1 20 2 https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/234/12997/BOLETIN_MEDICO._1975._Vol._1._No._6._Noviembre._0002015350.ocr.pdf d5d7c9c7955f4e3cf95c76ef720adb01 PDF Text Text ~s~tc :Dé~to �EDITORlAL BOLETIN MEDICO . ORGANO OFICIAL DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON Volumen 1, Año 1 · No. 6 . NOVIEMBRE 1975 • Publicación Blmel!ral 1 - : : : - ' DR. JESUS FERNANDO OVALLE BERU'°1EN Director de la Facultad de Medicina y del Hospital Universitari o "Dr. José E. González". DR. ALFREDO PIÑEYRO LOPEZ Sub-Director de la Facultad de Medicina DR. HERNAN RAMIREZ V. Secretario de la Facultad de Medicina DRA. GRACIELA LOPEZ Secretaria Escuela de Laboratorlsta Cllnico Biologos DR. ROGELIO SALINAS D. Sub-Director del Hospital Universitario DR. SERGIO DE LA GARZA Jefe de la División de Estudios Superiores DR. BALTAZAR RODRIGUEZ T. Secretario de la División de Estudios Superiores DA: JOSE MANUEL PEREZ ' MORALES Director del Boletín Médico COMITE DE REDACCION DR. ROBERTO C. VILLARREAL - DR . JULIO C. SCHEIB DR. LUIS GARCIA BETANCOURT - DR. JESUS CRUZ DR. BALTAZAR RODRIGUEZ TREVIÑO ~ .BOLETIN MEDICO se RUblica 6 veces al año.en un volumen. Toda correspondencia debe dirigirse a Divi sión de Estud ios Superiores de la Facultad de Medicina de la U.A.N.L. APARTADO POSTAL No. 4355-H MONTERREY , N . L. TELEFONO 46-23-10 Suscripción gratuita enviando nombre completo, d irección y especialldad. Toda publicación es responsabilidad directa de los autores. 1 1 En Monterrey se establece la Psiquiatria coro coq,16fQ. a fa.-.. . .· educaci6n a§dica en 1941, en el 5Q. Af!.o de la carrera se ensenab · l o que en nuestro medio se consideraba lo mh avanzado, Psiquiatría Descriptiva Cl~ica. Se había integrado a fines' del siglo pasado y principios del actual, consis tía en clasificar los pade cimientos mentales metodol6gica y prácticamente, hubo cambio enel trat o a l os pacientes, m!s humani t ario y se les respet6 como seres humanos. Sin <?nbargo jtm.to con esta liheraci6n de la esclavitud a la que se sometía el que por desgracia y sin culpa de élt caía en las tinieblas de la enfirmedad, se comenzaror, a ct;>ear tratamfontos biológicos , de gabinete y quirúrgicos, mas s!áicos y crimind les que las rejas y las cadenas en las que por centurias estuvi~ ron confinados. Tenian su equivalente en el mazo de hule para ponerlos i nconscientes, la balsa para darles vueltas hasta prod;:, cir les v~rtigo y los medios de contenci6n para imoovilizarlos. Estos tratamientos al ser ma.s ci entíficos eran mas refinados, me refiero a l os comas de i nsulina, a la conv'Ulsivoterapia por He-trazo!, al Electrosock, las inhalaci ones de anhidrí do carb6nico, las boITascas sangu1neas de AcetUcol ina, la Electronarcosis, las curas de suei'io prolongado, la producci6n de abscesos , etc. Estos ~todos solos o combinados hicieron sufrir bastante a los enferncs, a oo pocos les produjo la muerte y a muchos lesiones cerebrales irreversibles . En las decadas de los 40 y 50 comenz6 una revolución en los hospitales par a enfel'IOOs mentales I el ob jetivo era no dafl.arl os con tratamientos inadecuados y que con el curso de los anos 3e ciemostr6 que eran inservibles 1 se incian los procedimientos psicoterapeliticos , para los cuales se neces i taba mayor ent:renamiento1 al mismo ti(( ') aparecen los tranquilizantes mayores y los antidepresivos C4. lando considerablemente el panorama , haciendo entre otras cosas t.P-nos dificultosa la tarea para hacer contacto terapeOtico con los pacientes., el resultado no s e hizo esperar , en los hospitales mentales se :redujo el n6mero de internamientos y el de. cr6nicos hospitalizados disminuy6. As1 comenz6 la Unidad de Psiquiatría en 1967, para pacientes recuperables. Ac'CUalment e hay 27 camas . En la ~cada actual siguen los calli:>ios, la línea de pensa- Jllieut o sigui6 su curso consider ando a l sujet o alineado cada .,-ez • coeo persona que tiene los mismos derechos y se establecen las comunidades ter ap~uti cas en l as cuales los paci entes se aut ~ gobiernan , se confía en su capacidad y en que entienden sus res ponsabilidades. Nuestra Unidad de PsiquiatT1a avanz6 aas a(m, con t r abajo de conjW1to al paciente que llega a internarse de emergencia, se le administra ill@dicaci6n adecuada, se le da psicoteNpia intens_i - 1 - �PSICOTERAPIA INSTITUCIONAL • •** • va, psicoterapia de familia a los parientes y también se les instruye como manejar y tolerar a su enfermo. *** En esta forma. los internamientos han disminuido alagadoramen por supuesto la consulta externa aumentó alarmantemente. - QR. DR . Continuamos mejorando y madurando nuestras técnicas, lo mas agrad~le es que todo el personal que labora en este Departamento trabaJa con muchos deseos de aprender y servir a la sociedad. Considero oportuno e i~rescindible, tratar de Psicoterapia Institucio nal en este Honorable Congreso; ya que en la actualidad es apreciada, fijandO su interés en la Medicina Social. El mayor estímulo lo recibimos de las autoridades de la Fa-c~tad de Medicina y del Hospital Universitario, que no han escatimado ayuda llK>ral y económica para que sigamos adelante. El objetivo del presente trabajo es exponer algunos puntos de vista so bre Psicoterapia Institucional, principalmente lo que se práctica en la Uni-=dad de Psiquiatría del Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo León, por residentes del curso. Esto es el resultado del cambio habido en la educación Médica, actualmente se imparten 4 Cursos de Psiquiatría y clases afines en la carrera de Medicina y continúa el proceso de cambio. DR. RUBEN TAMEZ GARZA JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Entendemos por Psicoterapia Institucional todos los procedimientos de orden interpersonal que se utilizan dentro de una Institución para prevenir y tratar las enfermedades mentales. El crecimiento demográfico, es el factor de importancia que hace necesario que un mayor número de personas, veciban tratamiento psiquiátrico, e in dudablemente que el Estado tiene que hacerse cargo de i1r4>artir tratamiento ala comunidad, y el instrumento más eficaz para esto es la Instituéión, que formará el pilar indispensable de la Médicina Social, ya que los principios elementales de asistencia pública que norman el ejercicio de la Medicina en las comunidades modernas y el propio progreso de la ciencia, hacen inevitable el avance de la inminente universalización de ésta . Es la psicoterapia que por sus grandes dificultades: su costo, tiewpo, el escaso cuerpo especializado para ejercela y el abundante número de pacientes que requieren recibirla, hacen que sea el tipo de tratamiento mas pobre-mente impart.i,do. La afluencia a los hospitales de personas con problemas mentales, la solicitud de tratamientos que requieren pacientes con un mejor nivel cultural asi como la llegada de universitarios y profesionales que acuden a nuestra consulta para ser tratados por los residentes del centro, demandan formas de Psicoterapia mas reconstructiva, esto revela mayor conciencia de enfermedad en la población. Otra faceta importante de la Psicoterapia Institucional es que abre las puertas a todo el personal relacionado con la Salud Mental, donde psicólogos, trabajadores sociales y enfermeros psiquiátricos contribuyen de manera importante; aumentado nuestro equipo de trabajadores y acrecentado la canti-dad de pacientes que reciban tratamiento; así como también la Institución per mitirá la colaboración de personal no médico, atropólogos, sociólogos y ecónO mistas que con sus estudios e investigaciones aportarán datos importantes pa:raque la Psicoterapia Institucional realice uqa buena labor como Psiquiatria. * ** *** 2 Residentes de III Año de la Unidad de Psiquiatria del Hospital Universitario Maestro de la Unidad de Psiquiatria del Hospital Universitario, Jefe de la Unidad de PSiquiatria del Hospital Universitario "Dr. José E. González " 3 �Otro hecho importante es que unas formas de Psicoterapias las impartidas en forma didáctica a grupos o con mensajes publicitarios a la comunidad hacen conocer los aspectos normales para el desarrollo humano, la importan-cía de la familia y de la sociedad en la producci6n de conflitos emocionales. Es la forma de contribuir de manera preventiva a evitar los conflitos mentales. Hacemos hincapié que la farmacoterapia, el internamiento y otros trata mientas psiquiátricos no podrán abordar el objetivo primordial de la Hédici:na, la prevención primaria de enfermedades. Un aspecto importante de mencionar es el que se refiere a la ganancia secundaria que hace el paciente con su enfermedad por ejemplo; el no traba-jar, el ser mimado, solicitar ayuda económica de su familia etc. Ciertas in stituciones permiten acrecentar esta situación ya que su carácter hace que el paciente logre mas beneficios con incapacidades y alargando su enfermedad estas instituciones se ven cada día atestadas de pacientes psiquiatricos cr6 nicos, que solicitan consulta sin costo y como se les proporciona medicamen:tos, esto hace que aumente su dependencia. En nuestra Institución contamos con un servicio donde nuestras trabaja doras sociales entrenadas en conocimientos psiquiátricos, hacen estudios so-:cioeconómicos y visitas domiciliarias observando detenidamente la situación económica y familiar, proporcionando al médico el ambiente donde se desarro lla el paciente y descubrimiendo las inteITelaciones conscientes e inconsci1!l te~ de los miembros de la familia, adem!s instituye una cuota al paciente que varia de O a 30 pesos por consulta, tarifa que puede ser pagada comeda-mente hasta por un modesto empleado. Además el médico estipula Wl contrato previo con el paciente: en to a que en la ausencia de éste, tiene que pagar la sesión, y si llega pierde su tiempo, el paciente se compromete a venir y pagar su sesión, niendo mayor atención a la consulta y no logrando beneficio secundario el cobro. cuantarde te- por Ahora pasaremos a explicar brevemente las formas de Psicoterapia Insti tucional que practicamos en nuestra Unidad Psiquiátrica: lo.- Psicoterapia Individual de tipo superficial y profundo, esta pri.!! cipalmente de orientaci6n dinbtica. 2o.- Psicoterapia de Grupo 3o.- Psicoterapia de Familia 4o.- Psicoterapia de Pareja So.- Psicoterapia en la Interconsulta 60.- Psicoterapia de Información Didáctica. 7o.- Psicoterapia Comunitaria. En seguida trataremos panorámicamente de mostrar las carácteristicas generales cada una, según nuestra experiencia. j ¡ lo.- PSICOTERAPIA INDIVIDUAL.- Casi las dos terceras partes de las pacientes que acuden a nuestra consulta reciben algún tipo de Psicoterapia, aunque a veces mínima, acompafiada de Psicofarmacos, internamiento u otro ti pode terapia, hasta tratamientos profundos de orden reconstructivo orienta" dos dinámicamente. Indudablemente resulta difícil que un gran número de p'a cientes puedan recibir este tipo de terapia. El bue~ conocimiento, la seleccionada indicación y la más correcta me ta que se persigue, hacen que en la terapia individual las diversas formasde Psicoterapia, den los mejores frutos logrados en cualsquiera de los tratamientos psiquiátr~cos. 2o.- PSICOTERAPIA DE GRUPO.- Existen actualmente grupos a los que se les da tratamiento en nuestra clínica. La terapia de grupo nos ofrece ver un número mayor de pacientes en menor tiempo, supuesto básico de la Médicina Social. Además nos permite esa unión psicosocial dándonos una visión pa norámica de como se desenvuelve el hombre en su medio, lo que facilita su mejor comprensión, con resultados más favorables para aquellos en que la te rapia individual no tiene los resultados deseables. En nuestra Institución apenas hace 4 afias que se práctica la Psicoterapia de Grupo pero desde 1905 con Pratt (1) al que se considera como su fundador y Simmel (2) que fué el primero que empleo el procedimiento en el grupo, desde entonces las diversas formas de Psicoterapia existentes se han venido aplicando, técnicas donde se da apoyo, consejo, etc, y en los quemé todos reconstructivos de manera más profunda, pueden tocarse las raíces deintrincados conflitos emocionales, abriremos un paréntesis para explicar un poco de esto, aquí hemos formado grupos abiertos que permite el ingreso de nuevos pacientes, como también heterogénos, los cuales tienen la ventaja de poner de mánifiesto aquello que es reprimido, atráves de las personalidades contrastantes de los diversos integrantes del grupo; tanto el terapéuta como el observador los cuales funcionan como figuras centrales, de las continuas proyecciones e introyecciones, permiten al grupo poder disociar sus im pulsos y sus relaciones de objeto, los cuales se manifiestan como fantasías' que son interpretadas por el terapeútica, a los que Bien (3) les llama su-puestos básicos, siendo estas la dependencia, la lucha, la fuga, y el apa-reamiento. Se manejan también separaciones, situación que no es más que la repetición de aquellos abandonos tempranos en su infancia; impulsos son manejados pretendiendo su mejor control, así como el establecimiento de relacio-nes más profundas y consistentes. Al analizarse esta Situación vemos como el grupo puede reconocer sus procesos interiores, los cuales le eran desconocidos y de esta manera alean zar una mejor comprensión de su enfermedad. En la actualidad se trabaja en el Departamento con 8 grupos de corlsul ta externa en Psicoterapia integrado de 6 a 8 paciente de ambos sexos y a~=grupados de acuerdo a diversos parametros, siendo el más significativo' Dia_K �nóstico Clínico y Dinámico, la edad, su preparacion cultural, la disponibilidad de horario, etc. De acuerdo al Diagnóstico los grupos se clasifican en Grupos Neuróticos, Grupos de Caracterópatas, Grupos de Adolescentes en Crisis, Grupos de madres de Psicóticos o de Psicóticos; integrados estos ultimos por pacientes internados en sala o que alguna vez lo estuvieron. El Terapéuta habitualmente es un Residente de segundo o tercer año de la Especialidad y el Observador un Residente de primer año, supervisado estrechamente por maestros especialisados en Grupo o por el Jefe del Servicio. Los resultados obtenidos en estos modelos de tratamiento, han sido satisfactorios en cuanto a la mejoría de los síntomas y también en la relación del paciente para con su grupo familiar, social, de trabajo, de estudio. Esta terapia que puede aplicarse en el marco hospitalario además de ver un mayor número de pacientes, nos ofrece una mejor calidad humana, pu-diendo aplicarse distintos modelos de grupos de acuerdo con sus necesidades, también un buen set donde psicólogos y trabajadores sociales nos auxilian en pro de la Salud Mental; Métodos didacticos, donde através de la reeducación y la intelectualización, como conferencias, lecturas, etc, dan magníficos resultados; est_an en proyecto técnico, como el psicodrama de Moreno, do!!_ de representaciones con espontaneidad y dramatizaciones adquieren en el ramo industrial y laboral marcada importancia. 3o.- PSICOTERAPIA DE FAMILIA.- Es importante mencionar como hasta épocas muy recientes se le ha brindado interés y se han practicado investigaciones sistemáticas de la familia, desde tiempos remotos se hablaba de la familia desde un punto de vista político, social y económico y se le restaba significación a los dinámismos de las perturbaciones psicológicas en la familia, anteriormente se centraba la atención en la problemática interna del sujeto, en sus fantasías inconscientes y se le restaba interés a la aflE_ encia que tenía al ambiente externo sobre el individuo; los beneficios que daba la Psicoterapia al tratar al sujeto individualmente, se veían reducidos porque, las personas que los rodeaban no comprendían las actitudes de éste. Este notaria como al internar, por ejemplo a un esquizafrénico, que se en-cuentra agresivo y con grandes trastornos en su personalidad, alcabo de poco tiempo, cede parte de su problemática y la comunicación interpersonal mejora. La práctica también nos ha mostrado como una vez que el enfermo queda separado de la familia, algunos integrantes de la misma, empiezan a mostrar un desajuste emocional, el sujeto que padece de la patología florida, es como la base homeostatica que mantiene el equilibrio patológico de esa. Se han observado mejorías significativas con los tratamientos familia res, en trastornos; neuróticos, psicoticos, drogadicción, de los hábitos dela conducta, problemas de separación y así como preparación para reincorpo-rar un enfermo a su hogar. Son variadas las técnicas utilizadas, entre e--llas nos encontramos con la terapia de impacto múltiple de Me. Gregor; (4) la técnica que comenzó Rosltsteck de tratamiento en el hogar. La de Ackerman (5) con su participación mas activa y dinámica, la de Jackson (4) de terapia familiar conjunta. La de Beatman (4), Soifer, Kunts de Muller (5) y Eherenwald (7) donde las corrientes son completamente analíticas y las de consejo, apoyo, reeducación etc. 4o.- TERAPIA DE PAREJA.- Que sirve mucho para conseguir buenas relaciones conyugales, mejor vida sexual y prevención de problemas en la familia también realizada en nuestra clínica. 6 So.- PSICOTERAPIA EN LA INTERCONSULTA PSIQUIATRICA HOSPITALARIA.interconsulta en nuestra unidad crea una nueva forma de trabajo impartiendo Psicoterapia, se conocen importantes conflictos creados en los pacientes por el hospitalismo, el concepto de muerte y el proceso de regresión por la enfennedad física. El terapéuta ofrece en los pacientes el tratamiento de los problemas psicológicos creados como también una visión más global del enfermo, como persona que es, t~ando en cuenta su aspecto físico, mental, social y humano, además ofrece al personal médico y paramédico una mejor comprensión para él, y de poner fuera del enfermo, los problemas emocionales de éste personal. Otro aspecto importante es reconocer el conflicto individual del paciente y hacerle conciencia de él, c~ mo parte del reconocimiento general que debe tener cualquier persona int!_ grada. La El tennino "consulta", indica la interacción entre dos especialistas; uno de los cuales decide que necesita el aporte del otro, en un as-pecto especial de su tarea asistencial. Así ocurre por ejemplo, cuando un clínico decide consultar a un cardiólogo o a un neurólogo, ambos se mueven en el mismo marco referencial y e.o general no se plantean si tuaci~ nes conflictivas, tan solo un intercambio que el consultante reconoce en el consulor. En cambio la interconsulta psiquiátrica implicaría la con-vergencia de dos diciplinas que presentan importantes diferencias en cua!!_ to a; a) Criterios de Salud, b) Ideologías, e) Lenguaje Técnico, d) Modelos de Acción, e) Objetivos, f) Encuadre, g) Alianzas Interpersonales,; pudiéndose afirmar que diferentes observaciones llédico-psicológicas, plateán sobre el mismo fenomeno. El estar "enfermo" y el "curar", diferen-cias a nivel del registro, priorización e interpretación de datos. Según Luchina de Argentina (8), la interconsulta aparece por situaciones de CO!!_ flictos no suficientemente aclarados, en los que están involucrados en~ yor grado, tanto el paciente, como el médico y la institución que los alberga. Uno de los fenómenos más importantes que se han producido en la Psiquiatría de los últimos tiempos, ha sido la creación de servicios de Psiquiatría en los hospitales generales, proceso inverso al aislamiento y marginación masiva que los grandes centros psiquiátricos tradicionales sostenían; aislando y manteniendo la cronicidad de los pacientes. En una actitud opuesta a la Psiquiatría Social y CollllDitaria de la actualidad. Para 1920, ya funcionaban Unidades Psiqui:i.tricas en los E.U.A. en íntima relación con los hospitales genera.les (9). En monterrey hace 7 años que se creó la Unidad de Psiquiatría Anexa al Hospital Universitario, la cual comenzó a orientar sus servicios hacia la comunidad por medio de consultorios externos, proponiendose tareas de tratamiento profilaxis y orientación. Sin embargo su función mas especifica y a su vez la menos utilizada de todas, es la dirigida hacia dentro •.• hacia "El Hospital", dando que plantea el cambio de la tarea hospitalaria através de la educación psicologica y social del Médico. Los conceptos y cuerpos de teoría utilizadas por nosotros en la Í!!_ terpretación de la interconsulta, proviene de la Psicología, Psicoanáli-sis, Epidemiología Social, Antropología, Sociología, Psicofarrnacología y otros campos de la médicina tradicional. - 7 - �CONCLUSIONES La Institución la entendemos de acuerdo con la Sociología como un concepto y una estructura; el concepto implicaría una serie de ídeas a postulados , y la estructura un cierto número de funcionarios con jerar-quía predeterminada, actuando en un espacio físico o social, destinado a poner en practica, los conceptos y sus fines. La patología institucional, sería entendida como "una conflictiva de grupo" a la manera de Grimberg, Langer y Rodrigué (10) básicamente una alteración en el status y los roles del grupo interpretada a la luz de la psicodinámia; en donde lqs propósitos del tratamiento estarían dirigidos aclarar los aspectos, no conocidos de la conducta individual y social motivaciones. "El tratar", singnificaria utilizar no solamente la Psicofarmacol~ gía, sino también métodos psicológicos y sociales. Esto último es lo que entendemos como Psicoterapia; y la realiza-mas tanto en el Hospital General de donde somos parte o en la comunidad através de nuestra consulta externa. Los modelos utilizados dependerán de la urgencia del caso, del tipo de conflicto generado, las enfermedddes orgánicas concomitantes la edad. el intelecto, el grado de preparación e~ colar, la fortaleza Yoica, o familiar. El sometimiento o Técnicas de diagnostico o quirúrgicas más o menos agrasivas; la separación de la fa~ lia, el impersonal del hospital etc. Los tipos de terapia utilizados en mayor frecuencia en la intercon sulta son: terapias breves tipo Bellock (11), con cetas limitddas, estimÜ lando la autoconciencia; la catarsis y la elaboración inventan~o alterna:tivas que pueden variar desde t~cnicas reeducativas como guía, consejo del ambiente social por medio de la trabajadora social psiquiátrica o la utili zaci6n de coterapéutas psicólogos. Las metas a corto plazo serían la s11presión de los síntomas, y la ¡,revención. pril!laria y terciaria {t2). 6.- PSICOTERAPIA DE INFORHACION DIDACTICA.- El grupo de residentes organizó una serie de conferencias con las padres de familia de una escuela de la localidad en la ~ue se tratarán temas de suma importancia para el desarrollo normal de !a personalidad y tal!lbién se pretendió sacar a luz conflictos psiquiátricos existentes. Se organizó un grupo piloto de ma- dres de nillos con problemas de conducta, previamente se progracaron temas seleccionados que se pens6 eran adecuados para este tipo de madres presentes en el grupo, sobre todo se hizo ánfasis en el manejo de sus niños en-fermos. También el grupo de residentes da clases en el ler. allo de mMic!_ na, creando a los estudiantes, conciencia de la importancia de las enferme dades mentales, sus etiologías etc. - 7 .- PSICOTERAPIA COMUNITARIA. - Actualmente se estácreando un pro-grama de una unidad de Psiquiatría Comunitaria de orden académico donde la prevenci6n primaria, secundaria y terciaria son, los principales objetivos, también se pretende conjugar la comunicación y el trabajo conjunto de to-das las instituciones en el mejor beneficio de la salud mental. lo, - Si , es posibl e la Psicoterapia a nivel institucional , la forma dependerá de la necesidades y demandas individuales en cuanto a no permitir el beneficio secundario de la enfermedad. 2o .- El tratamiento si no engloba al territorio del paciente no es completo . ( personal , familiar, social). 3o. - El principal objetivo debe ser la Psiquiatría Preventiva. 4o. - Es necesario englobar como colaboradores a profesionistas para médi-cos o a toda persona que pase de cierto nivel cultrual y desee colaborar. So. - La necesidad de que los servicios psiquiátricos establescan importé!!!_ tes conexiones con Hospitales Generales o instituciones de salud en gene-ral . La necesidad de prgramas de difusión a grandes masas. (prensa, radio, televisi6n). 60. - RESUIIEN El presente trabajo de maner a breve nos muestra las actividades de Psicoterapia Institucional que realizan los residentes del curso de Psi- quiatria del Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de N.L. Se menciona la importancia de la Psicoterapia Insti tucional como parte de la Psiquiatría comunitaria y Social se brinda especial atención a la gran afluencia de pacientes en los hospitales debido al crecimiento demográfico, y se muestran las dificultades por que atraviesa el ejercicio de las terapias psiquiátricas; se hace ~nfasis en la intervención del personal médico y no m~dico en la Instituci6n. Asi también se deja ver la impor-tancia de los postulados esenciales de la Psiquiatría Comunitaria, la PI!_ venci6n primaria, secundaria y terciaria . Se explica los tipos de tera-pios que son impartidos en:ª Unida~ de P~i~uiatria, un aspecto t~~r~co y un perfil práctico de la Psicoterapia Individual, de grupo, de fanulia, pareja , en la interconsulta, de la informaci6n didáctica y comunitaria. BIBLIOGRAFIA lo.- Grimberg , L; Langer, H y Rodriguli , E. "Psicoterapia de Grupo" Ed. Par dos . 2o .- Zi-nnann, D.- "Estudios sobre Psicoterapia analítica de Grupo" Ed. I dorme . 3o. - Bion, 11 . R. "Esperiencias en Grupo" Ed . 4o. - Ackerman , N. N, Jackson , D. y otros "Teoría y Práctica de la Psicoter2_ pía Familiar, y su Desarrollo" . Ed. Proteo, Buenos Aires , 1970. 8 - - 9 - �COTERAPIA EN GRUPOS CON ORIENTACION ANALITICA. *Dra. Rosalinda S. de Sepúlveda So.- Ackerman, N. W.- "Diagnostico y Tratamiento de las Relaciones Familia res", Ed. Horme, Buenos Aires, 1971. 60.- Soifer R; Muller, K.- "Picología de la Infancia y de la Adolescencia", Revista Arbentina de Psiquiatría, Vol. No. 2, 1972 7o.- Eherenwald J .- "Neurosis de Familia", Edit. Siglo XXI, México 1967. Bo.- Luchina, Isaac, - "La Relación Médico - Paciente 11 , Ed. Home 1965 9o.- Meyer, E.-Disturbed Behavier on Wedral and Surgical Eards. A. trainina", Teseard Oportunifu Sicence and Psicoantilisis, Vol. V. 1962. 10.- Idem. (10. 11.- Bellack y Small,- 12 .- Capl<111, G. - "Terapia breve y de Emergencia", Ed. "Principios de Psiquiatría Preventiva", Ed. Pardos. Al igual que Foulkes (1) pensarnos que el individuo humano nunca existe aislado y mucho menos en un profundo sentido psicologico; esto nos lleva a la necesidad de formar Grupos Terapéuticos y además con una re~ ciente modalidad; La Coterapia, definida como psicoterapia grupal con dos terapeutasque operan en absoluta condición de igualdad en lo que se refiere a importancia, funciones, operancia y jerarqnia. Aouí se pres en ta la Coterapia en Grupos Psicoanalíticamente orientados, su estructura,funciones, ventajas, desventajas y su reciente experiencia como tal. Terapeutas tradicionales de Grupo siempre hicieron Coterapia sin darse cuenta, ya que uno de los terapeutas escribió y otro interpretó. To davía en 1969,.David Zimlll'armann (2) aclaró que no es posible discutir los trabajos o comunicacionesde la Coterapia, debido a su breve tiempo de experimentación y falta de continuidad, afirmando la imposibilidad en Gru-pos con orientación Psicoanalítica, de la existencia de duplicidad de terapeutas . En 1970, Carlos Martínez Bouquet (3) introdujo algunos conceptos sobre la Coterapia; "Et un equipo de dos psicoterapeutasgue integran una pareja la cual funciona en condiciones determinadas. Estas condiciones son una intervención terapéutica caracterizada por un interjuego interpre tativo en el cual la cooperación entre ambos es suelta, laxa y con alto grado de espontaneidad". Sellala además, que la presencia de la pareja te rapéutica en un grupo, tiene una acción catalítica que dPtermina la inteñ sidad vivencia! y expresiva de las fantasías inconscientes que emergen del grupo, y de una acción facilitadora que p~rmite la apertura de nuevas vías de acceso al material inconsciente del grupo. Dicho autor ha realizado la Coterapia sobre todo en el Psicodrama. En 1974, Mauricio Abadi y Eduardo A. Pavlosky (4) siguiendo esta misma línea terapéutica, vclorarin la Coterapia como una experiencia de Psicoterapia Grupal de alto valor terapéutico y de investigación. Ese mismo allo en la Unidad de Psiquiatría del Hospital Universitario "Dr. José E. González", se ha venido realizando Coterapia en Grupos con orientación Psicoanalítica, prefiriendo este tipo de orientación de~ acuerdo con Zimmermann porque es la que posibilita obtener modificaciones profundas y estables de la personalidad de los pacientes. Nuestro modo de operar es el siguiente; se seleccionan los pacientes con un criterio similar al empleado en la formación de un grupo terapéutico corriente; dicha selección es efectuada por cualquiera de los dos terapeutas y se les advierte sobre la presencia del equipo terapéutico co mo innovación. La selección de los terapeutas es basada por laafinidad,empatía y deseos de colaborar juntos en un determinado grupo Terapéutico. Las sesiones se verifican dos veces por semana, con duración de una hora, participando 5 ó 6 pacientes; esto último es muy variable ya que se tra-tan de grupos abiertos. Las reuniones se realizan en un consultorio adaE_ - 10 * Residente de I Allo en Pisquiatria Unidad de Psiq~iatria del Hospital Universitario ''Dr. José E. González" 11 - �-~ado especialmente para Psicoterapia de Grupos, sentados todos en círéulo . Es indispensable para ambos terapeutas, conocer la historia clí nica de cada uno de los miembros que integran el grupo. En la Unidad de Psiquiatría llevamos a cabo la Coterapia en dos grupos formados exclusivamente por adolescentes. Al finalizar las sesiones los terapeutas nos reunimos para comentar discutir y anotar la sesión la cual es supervisada una vez a la semana por un Psicoterapeuta de Grupos, también de orientación analítica. Durante varias sesiones, previo aviso al grupo, las anotaciones fueron sustituidas por una pequeña grabadora pero esto implicó darle mayor tiempo de supervisión Y lo más importante, tanto los pacientes como los terapeutas del grupo nos sentimos un tanto perseguidos. En la actualidad ambos terapeutas anotamos conjuntamente la sesión al término de la misma. Las sesiones grabadas fueron puestas en práctica en Estados Unidos, AskaL. Kadis y Max Markowitz(S) en 1973 en grupos con pareja terapéutica. Para el manejo terapéutico grupal, nos valemos de la interpretacion y sobre todo de la interpretación espontánea de parte de los dos terapeutas, ten~endo como referencia la Teoría Psicoanalítica de Gru-pos. Las interpretaciones se enfocan al contenido latente a través de simbolizaciones, transferencia, contratransferencia, resistencias, fan tasía inconsciente, etc. y de esta manera, establecer asociaciones en:tre el aquí y el ahora del grupo y el allá y el entonces de la histo-ria individual de cada paciente . En el transcurso de la sesión, uno de los terapeutas lleva la iniciativa y el y el otro "se deja llevar" hasta que en el momento adecuado y preciso, se indique la intervención de cualquiera de los terapeutas, ocurriendo esto alternativamente. La ta rea de quié~ de los dos terapeutas hace las interpretaciones , es bastan te difícil ya que sucede frecuentemente que ambos hablen al mismo tiem:po provocando diferentes reacciones talescomo: hilaridad, confusión en los pacientes de saber a quién le dirigensu atención y dudas en los te rapeutas por saber si el que elabora la interpretación estará coinci- :diendo en un momento dado, con la de su compañero. En nuestra expe- riencia, la pareja terapética llega a integrarse de modo tal, que de los terapeutas sabe cuando el otro hará la interpretación. Formando el terapeuta y el coterapeuta una pareja independientemente de su sexo, ayudan así, como pareja, a integra~ a los pacientes cuyo desarrollo de su personalidad se vió afectada por disturbios en la pareja primaria; cuando la pareja terapéutica es de sexo diferente, el grupo recrea la pareja de los padres y del mismo sexo, la recrea en fan tansía, En este tipo de pareja, los pacientes la intregran pero de ti po homosexual y cunado es de diferente sexo, la integran heterosexual pero con fantasías de cuál relación entre sí tendrán los terapeutas: es posos, padres divorciados, inversión de roles, disociaciones tales como lo bueno y lo malo, lo sano y lo enfermo, el perseguido y el persegui-dor, lo activo y lo pasivo, las cuales son proyectadas los dos terapeutas tal y como lo describe Pavlousky. o e f. Si seguimos la definición de Cóterapia e;}; cuaÍ los dos tera-peutas operan en condición de igualdad, el grupo no ·lo0vé como tal ya que tiende a separar o disociar la pareja terapeutica, excluyendo inten cionalmente a uno de ellos y rechazándolo; y pe~ otro lado mostrando - - 12 - preferencia y más interés por el otro. Podría decirse que rle manera incon ciente la pareja terapéutica presenta esta preferencia o rechazo hacia al:guno o algunos de los miembros del grupo, pero esto es manejado posteriormente entre los terapeutas. Leen Griberg (6) en su libro de Psicoterapia de Grupos reportó una situación especial: "Los miembros del equipo terapéutico permanecen en el mismo nivel, esta situación es más productiva tanto la marcha del grupo como para la investigación, porque posibilita una colaboración especial-mente fructífera en la cual cada uno en condición de igualdad, aporta lo suyo complementado lo del otro". En nuestra experiencia, el permanecer la pareja terapéutica en un mismo nivel dinámico, es un tanto dificil ya q~e ocurre frecuentemente lo contrario, lo cual crea confusión en los pacientes. A este respecto Mark Twain (7) comenzó que "no es lo mejor que todos pensemos igual lo que hace posible la carrera de caballos es la diferencia de opinión". Esta situación confusional es fácilmen:e detec-tada por los miembros del grupo y sucede principalmente al inicio de un grupo terapéutico; disminuye de intensidad y es manejado por los terapeu tas posteriormente; esto dependerá esencialmente de la personalidad de ca da terapeuta, de sus propios conocimientos psiquiá.t ricos y de su relación entre ellos, etc ••.. Cuando hay un s olo terapeuta, éste es objeto de sentimientos, ideas, sensaciones ... que forman parte de la contratrasferencia grupal, pero sien do dos los terapeutas, serán dos los receptores de esa contratransferencia que el grupo hace sentir al equipo terapéutico. Esta transferencia se ela hora por ambos terapeutas y uno de ellos la devuelve al grupo en forma deconfrontaciones e interpretaciones. Obviamente la contratransferencia que no es posible comunicarla al grupo después de la sesión, los dos terapeu-tas la discuten para el aprovechamiento y progreso del grupo y más tarde devolverles este material cuando el momento lo exija. Con respecto al coterapeuta, Silvano Arieti (8) afirmó "que aunque habitualmente un grupo tiene solo un terapeuta, hay algunas ventajas en el uso de terapeutas auxiliares y bajo especiales circuntancias, la entrevista del grupo puede ser ayudada en ausencia del terapeuta", se ha observado que la ausencia de uno de los terapeutas por cualquier motivo, no imposibi lita al grupo continuar las sesiones ya que sigue presente el otro terape~ ta . También se ha observado que uno de los terapeutas es claramente sub ordinado al otro, es decir, el terapeuta como líder del grupo se vé en lanecesidad de compartir ese papel de liderazgo con el otro terapeuta; uno de ellos es el que tiende a llevar las riendas del grupo quedando el otro en un plano inferior, razón por la cual los pacientes se sirigen hacia el que toma el papel principal, aquél que se coloca como persona central del grupo. Esto ocaciona resentimientos, envidias y rivalidaddes entre ambos terapeutas, sentimientos que no pasan desapercibidos por el grupo . Estas situaciones se siguen y se seguirán sucediendo quienes practiquen la Coterapia; deben manejarse entre los terapeutas a través de amplia comunicación, revisión de sentimientos entre ellos y hacia los pacien tes, ventilación o resolución de los mismos, etc . .. Esto dará como resul tado la ausencia de fricciones entre los terapeutas y de esta manera, ayu:al adecuado progreso del grupo terapéutico. 13 - �En apoyo a lo anteriormente dicho, expondré un breve fragmento de una sesión del grupo de hace varios semanas, en la que participan el coterapeuta, el terapeuta y 6 pacientes adolescentes (3 hombres y 3 muje-~s_). El grupo se caracteriz~or su desconfianza hacia los demás, su d1ficuldad en expresar sus sentimientos o experiencias, su propia inseguridad Y además su coraje por esta situación. Dicho grupo lleva 1 ano 3 meses en Coterapia, se han dado de alta pacientes y han ingresado o--tras; los últimos hace 2 meses. Empieza la sesión asi: ALICIA.- "Pienso que llevamos mucho tiempo hablando de coraje y desconfianza pera ninguno decimos lo que hacemos, nunca hemos hablado de nuestra infancia, de nuestras metas, no se qué piensen Uds." lución de los pacientes, tanto por la aceptación de los pacientes al método empleado, así como su adehesión, su asistencia regular, su insight dentro y fuera del grupo y sus asociaciones intra y extragrupales; aunque el~ ro, sin tener bases firmes para sustentar tal comentario concluyente. ; Personalmente considero que se trata de una experiencia formidable el trabajar con otra colega simultáneamente; y con pacientes que aportan un material terapéutico de útil enseñanza. Terminaré citando unos versos de León Felipe (9) oue bien parecen hechos pensando en la Coterapia de Gru po: "Voy con las riendas tensas y refrenando el vuelo, porque no es lo que importa llegar solo pronto sino llegar con todos y a tiempo". GUILL:RMO.- "Es cierto, no salimos de lo mismo, todos nos quejamos pera en realidad no nos conocemos" ( Silencio ) . ~ERTHA.-" Yo falté la sesión pasada parque tuve un exámen, llamé al Hospital tres veces y no me pude comunicar con los doctores para decir les que no podía venir". B!BLIOFRAFIA TERAPEUTA.- "Entre nosotras no podemos comunicarnos, ni por teléf~ no, ni aquí en el grupo". ALICIA.- "Yo si he hablado más de mis experiencias pero los demás no, quería hablarles de mis preparativos para mi boda pera no lo dije, siendo que Uds. no me pueden ayudar". COTERAPEUTA.- " El grupo nos está pidiendo que el doctor y yo nos comuniquemos más con Uds. , sienten que no los ayudamos". MARTHA.- " Yo pienso que tenemos miedo a hablar de uno mismo, a lo mejor podemos danar a los demás". COTERAPEUTA: "Si permitimos que cada uno de nosotras hable, podriamos hacer dallo y mejor no hablamos, no nos comunicamos". BERTHA. - "Puede ser eso, creo que tenemos miedo". TERAPEUTA. - "Y esto nos pasará solo en el grupo". RA~L -- "Yo creo que no, nos sucede en todas partes, cuando tenemos que relacionarnos con la gente, pero si uno no se interesa en la gente, es que no se interesa uno mismo, eso creo yo". MANUEL.- (en tono elevado) 11 Y entonces, a que venimos al grupo! yo creo que venimos a hablar de nuestras experiencias, de lo que sentimos, me gusta ria hablar de mis padres, de la escuela." Conclusiones: como innovación en Psicoterapia de Grupos la Coterapia ha tomado gran importancia en nuestra trabajo institucionaÍ, desde el punto de vist~ de inv~stigación como desde el punto de vista práctico, ya que ofrece psicoterapia a mayor número de pacientes en menor tiempo. A pesar de su breve tiempo de experimentación se ha observado favorable evo- 14 - 1.- Kadis, Asya L.; Krasne1·, Jack D.; \linick, Charles y Foulkes, S.H.: MANUEL DE PSICOTERAPIA EN GRUPO, Fondo de Cultura Económica, México, 1969, Cap. 1, pp.14 2.- Zimmermann, David: ESTUDIOS SOBRE PSICOTERAPIA ANALITICA DE GRUPOS, Ediciones Hormé, S.A.E., Buenos Aires, 1969, Cap. XII, pps. 47, 228229. 3.- Martinez Bouquet, Carlos; Moccio, Fidel y Pavlousky, Eduardo; PSICODRAMA PSICOANALITICO EN GRUPOS, Ediciones Kargieman, Buenos Aires, 4.- Pavlousky, Eduardo A.: CLINICA GRUPAL, Ediciones Busqueda, Buenos Aires, 1974, pps. 81-89 5.- Kadis, Asya L. and Markowitz, Max: GROUP THERAPY, Ed. Lewis R. \lolberg and Emanuel K. Schwartz, New York, 1973, Cap. VIII, pps. 113-120. 6.- Grinberg, Leon; Langer Marie y Rodrigué Emilio; PSICOTERAPIA DEL GRUPO, Editorial Paidós, Buenos Aires, 1961, Cap. III, pps. 69-70. 7.- Wolf, Alexander y Schwartz Emanuel K.: PSICOANALISIS EN GRUPOS, Edito-rial Fax-México, 1967, Cap. II, pp. 95. 8.- Arieti, Silvano: AMERICAN HANDBOOK OF PSYCHIATRY, Basic Books New York, 1959, Vol. II, Cap. 67, pp. 1, 365. 9.- Leen Felipe: OBRAS COMPLETAS, Editorial Losada, Buenos Aires 1963, pp. 75. 15 �COMUNICACION TERAPEUTICA EN LAS PSICOSIS con un número de elementos mucho mayor , debiera ser capaz de manejar una mayor cantidad y complejidad de tareas . (2) * Dr. Ruhén Támez Garza 1.- COMUNICACION EN LA TECNOLOGIA. Vivimos en el siglo de oro de la historia de la humanidad la cien cia, aplicada a la tecnología nos ha reportado enormes frutos. Diariamente estamos informados de lo que sucede en nuestro universo y además, si es nuestra coluntad, nos trasladamos a cualquier parte de la tierra en períodos cortos de tiempo; esto ha sido posible por el gran incremento en la investigación de la comunicación en general, que ha traído como consecuencia. el enfoque de las ·técnicas científicas de le general a lo particular. El medio utilizado para la comunicacion puede ser un alambre conductor, como en la telegrafía y la telefonía, el espacio através del -cual se desplazan las radaciones electromagnéticas, como en la radiotele fonía y :a televisión, v el ~~terial de impre~ta sobre el cual se escri:ben o inscriben los mensajes. El trasmisor tiene la función de trans'llitir en código el ~ignificado que la fuente desea enviar. Traduce pen samientos a símbolos del lenguaje hablado o escrito y estos símbolos, q;izás, a al&ún :e~guaje cifrado o a los puntos y rayos del alfabeto Mor se El rece¿+or descifra les mensajes y los torna comprensibles parae¿ destinatario. ( 1 ). 5hannon, uno de los hombres que más !-an contribuido al progreso de la +eo~ía matemática de la comunicación, debió o~iginalmente afron-tare:. ¿roble'll:! del cua: es ¿a mínima "cantidad de canal" el ancho de la ba~d. ,le frecuencia, por eje'!lplo, necesaria r.:ra trai,smitir determina-da car.tídarl de información. Shannon y ot:'Os desarrolla"On el uso del co~cepto de entropía hasta en+onccs err~l~ado sólo en termodinámica y en nr2cá ;e~ ectadística. La entropía del sis+erna resu~tu ser la medida de la "cilJl+ d.::.d de canal" necesaria. Algunos Psicó~.ogos como G. A. Miller p¿e,san ~•e estas formulaciones yodrían aplicarse al ca~o psi-cológico. ( 2). Podríe recultw' de interés in~icar el ~úmero de el~mentos con-'llutado,,es presEntes e~ la~ ~áquinas digitales y en el cerebro. La ~N:Ac de Filadelfia y la SSEC de Nueva York tienen cada una, alrededor de 20,000 unidades. Se yroyecta en la actualidad construir máquinas q e contarán con más de lOC.000 unidades de comunicación. Se estima q..e el número de neuronas contenidas en el cerebro es del orden de las 10.000;COO.OOO. Resulta claro que aunque la similitud entre la función de una calculadora y de un cerebro fuese muy amplio por supuesto, no co~tamos con fundamento suficiente para suponer ta;. cosa el cerebro, Jefe de la Unidad de Psiquiatria de la Facultad de Medicina de la U. A.N . L. 16 - J J Nuestra imagen del sistema nervioso central es una imagen cambian te. Hasta hace poco tiempo, la central telefónica automática suminis-=traba el mejor modelo. Ello estaba de acuerdo con nuestro creciente co nacimiento de la naturaleza de los impulsos sensoriales aferentes y de los impulsos motores aferentes . Parecía entonces que la función clave del sistema nervioso central era realizar las ligazones neurales correctas, conectando y reconectando las lineas de comunicación entre si. Con posterioridad, sin embargo, la actividad r1tmica del cerebro y la perce.e_ ción por "barrido" han impresionado sobremanera a los neurofisiólogos. (4). Esto ha venido a perturbar en cierta forma la imagen de una cen-tral automática pasiva. La imagen actual es algo confusa: fisiólogos y cibernetistas nos invitan a concebir el cerebro como una especie de usina, central telefónica automática y calculadora digital, todo en uno, que genera, codifica, despacha, recibe, traduce y manipula sefiales en múl tiples formas, además comt-·nados con reacciones químicas. 2. - FISIOLOGIA Y PSI COLO ilA DEL PROCESO C'.ll1UNICATIVO. F~ las personas participantes del proceso comunicativo desempefian de una manera alternante el ro: de trasmisor y el de receptor. El tras misar posee Jos formas de comunicación: el le,.guaje y las formas no ver bales de comunicación: gestos, actitud~,, movinien+os, Etc., e! receptor tiene tcllllbién dos distintas modalid~~e~ ~~ percepción, los receptores de di-tancia o externo~eptivos, come :a v~·ta y el oído, que ftJ1cionan unidos a los receptores a~. cercanía o pror·-,c~ptivos, como el tacto, cerestesia, kinestesia, Etc., estos tamb'.t~ se enca"gar. de la recepción te es ti~ulos internos, f~sicos y mentales. La can+idad y proporción en ~ueac~úan éstas dos fórmas de contacto con e! ~undo no~ informan acerca de la normalidad o limitación de la co~..T.;cación. La negación o la idealización ~xtrema de uno de ellos conduce a c.!.teraciones en el juicio. (5). La comunicaciór i~terpersonal se efLctúa de acuerdo con el sis+ema topográfico dinámico creado por Freud de! inconsciente, preconsciente y conscien~e. Supel'Puestos a estas +res s'.stemas, Freud añadió mas adelante tres estructuras pslquicas, el "Ello", el " Yo", y el "Superyo". (6). La trasmisión o la percepción son son manejadas de esta manera. Es frecuente que la infamación obtenida o mandada no se registre en el consciente y aparezca en sueños, actos fallidos, contenido latente de conversaciones o en conductas. Estos mensajes que Freud llamo "Comuni cación Inconsciente", Stekel "Flechazo", y Bien "Reviere" ha sido toma:da muy en cuenta en la moderna psicoterapia y del estudio minucioso de la relación entre dos personas o grupos, se han descubierto y estudiado hilos invisibles que han hecho avanzar la Psiquiatría y en especial la Psicoterapia con comprobaciones clínicas y resultados reales; estas té~ nicas en ocasiones no están de acuerdo con los sistemas de la lógica forman porque corresponden a otra lógica con la cual funciona el incon~ ciente o para hablar con mas presisión, con el sistema primario del pe!!_ samiento . 17 �3.- COMUNICACION MADRE-FETO, MADRE-NIRO. Al revisar concretamente la historia individual del proceso comunicativo, tendremos que comenzar con los conceptos de Psicología Fetal, que los aceptamos o no , hay algunos hechos que no inducen a pensar que en el feto hay aparatos que posteriormente van a ser la base para el desarrollo mental . Rascovsky dice que "el nil'lo cuando nace tiene un "Yo" perceptor y efector suficientemente organizado y que desde tiempo antes estaba en ta les condiciones, lo revela el simple hecho de que un nil'lo es viable y es tá en condiciones de adaptarse al mundo externo real desde dos o tres me ses antes del término habitual". (13)' Existen por otra parte, argumentos indiscutibles y evidentes para aceptar la existencia de una organización psíquica prenatal y un desa~ llo ontogénico del psiquismo paralelo al desarrollo ontogénico de todo el organismo . Hay representaciones internas heredadas o registros internos que no constituyen el resultado de alguna experiencia individual post-natal con los objetos reales del mundo exterior. Freud incluía aquí el "Co~lejo de Edipo" y se refirió reiteradamente a las representaciones heredadas a los que situaba topográficamente en el "Ello'! El feto recibe todos los suministros necesarios por IIM!dio del cordón ulli>ilical y esta libre de la necesidad de objetos externos. La inexistencia de la realidad mantiene al "Yo" fetal en una total in dependencia de los objetos externos, que serán después indispensables en la vida post-natal. Esta prescindencia de la realidad nos permite comprender la exclusiva relación del "Yo" fetal con las represent~ ciones internas o heredadas. Psicológicamente el feto siente el a~ venimiento de dichos suministros como dependiendo de sus relaciones internas y no de la madre real. El conocimiento de ésta se 1n1c1a a partir del nacimiento. Esto es un acontecimiento tan importante que algunos autores como Rank ( 111), sitúan allí el comienzo de toda la angustia del resto de la vida, tal estado es llamado"Trauma del nacimiento" por el cambio tan completo en necesidad a los que se enfrenta el nil'lo: aquí es donde comienza a desarrollarse el aparato del que posteriormente se va a formar el "Yo", el "Self'', y la parte que corresponde a la personalidad. En este mo-mento del nacimiento el nil'lo tiene la urgencia de comunicarse con el me dio exterior y con los objetos circundantes. Entre madre y nil'lo, al principio se establece un binomio indisoluble para el nil'lo, éste duratne los 3 primeros meses no diferencia m1l!!_ do exterior de él, ni la madre de él, sus necesidades son el hambre y sus expresiones son unicamente exteriorizadas por la boca con el llanto, durante la 2da. guerra los padres estaban en el frente y las madres tr~ bajando, hubo necesidad de preeverse de medios nec&nicos para alimentar pero sin contacto con personas, caían en lo que se llama depresión anaclíctica y todos morían a los seis meses de edad. Aparte hubo otro e,t¡Erimento que se ha publicado en muchas revistas , en un cuarto se pone \llla mam& de trapo, y una de alambre con biberones , y se mete al cuarto - 18 - un changuito de pocos días de nacido, el changuito entra en pánico y al poco tiempo va y se refugia en el bulto que simula la mamá de trapo y no a la de biberones de alambre , aunque tenga hambre , se calma y comienza a explorar el ambiente, para repetir este ciclo varias veces , lo mismo suscede en las pifia tas , los nil'los van cada determinado tiempo, se sientan un rato en las pier-:nas de la madre se tranquilizan y welven a ir a jugar. Esto implica algo muy importante, la función de la madre no es simple mente la de alimentar al nil'lo y asearlo, sino que el contacto de su cuerpo con el del nil'lo, es decir el contacto piel a piel es indispensable para que no se produzca la depresión anaclíctica, este contacto debe tener sus características, ser amoroso, suave y deseable, tener ese binomio madre hijo una comunicación de tipo inconsciente, en frances se llama "Reviere", cuya traducción sería ensuel'lo no significa en castellano lo que queremos decir, para dar un ejemplo simple: es común que dos madres que están lactando se jun ten, una esté de visita en casa de la otra, cuando llora el nil'lo que está en su casa porque ya es hora de su alimento la otra madre a la cual todavía no le toca darle a su hijo el pecho, tenga escurrimiento de leche y se moje su ropa, esta comunicación fué despertada por el nil'lo ajeno y que recuerda endocrinamente a la otra madre que tiene su hijo, es esa liga normal que el nil'lo y la madre deben tener 1 ara que su aparato mental se desarrollo nor malmente. ( 15). La maduración de los órganos de comunicacion según Gesell y Ruesch comienzan: el oído desde el nacimiento, el aparato visual , respuestas tacti les y ruidos guturales a las II semanas. Equilibrio de cabeza, murmullos ,respuesta sonrisa, vocalización social, coordinación cabeza-ojos-manos a los II meses que es aquí donde Spitz {16) localiza su primer organizador y Malher hace llegar hasta este punto su Etapa Acústica para continuar con la simbiótica que dura hasta los 12 meses . La coordinación de tronco y manos, con éstos , toma y manipula el oido escucha vocalizaciones a los 8 meses, apareciendo aquí el 2o.organizador de Spitz de los 10 a los 12 meses, coordina los dedos, se sienta , gatea, hurga y comienza la marcha. Sigue aquí la etapa de personificación de Halher. A los 18 meses control anal y vesical y al comenzar el lenguaje aparece el tercer organizador de Spitz. Forma palabras, oraciones, conceptos , núme- ros, sociabilidad y relación internpersonal con una persona a la vez, se de sarrolla. Freud empleó como modelos mentales para la comunicacion dos aparatos ópticos, uno de los cuales re:f;uerza la percepción para los objetos muy pe- quel'los y otro para los objetos distantes : el microscópio y el telescopio . Liberman examino estos dos modelos mentales empleados por Freud aplicando los conocimientos de la teoría de la comunicación y reconoció que poseémos una modalidad "microscópica" de enfocarnos a nosotros mismos y una "telécopica" análoga. ( 7) • Por ejemplo la manera fría y distante como observa los hechos una per sona con rasgos esquizoides de carácter "como si viese a los demás atravésde un microscópio" comparada a otra con rasgos depresivos que percibe a su objeto amado en un rato de enamoramiento. 19 - �significan una y la misma cosa, variando s olamente el punto de vista: el esqu.!_ zofrénico ha regresado al narcisismo; el esquizofrénico ha perdido sus objeto~ el esquizofrénico se ha apartado de la realidad; el "Yo" del esquizofrénico se ha derrumbado. (18) El narcisismo suplanta a las relaciones de objetos. Los casos afectados de extensas inhibiciones generales se caracterizan por una pérdida de in terés en el mundo externo y una eliminación casi total de las relaciones de ob jetos . (19) Percepción y acc1on son los extremos de toda red de cornunicac1on, en que siempre se encuentra un elemento que opera como trasmisor y otro como recep-tor en los cuales podemos ver tres pasos , el primero consiste en la entrada de símbolos y señales que son los portadores de la información, y se realiza por medio de los rnÚl tiples formas en que podernos percibir un hecho; el segundo paso denominado evaluación , involucra a l a memoria y a todo el conjunto de experiencias pasadas preconscientes e inconscientes , y también a todo el conjunt o de fenómenos que tienen lugar en nuestro aparato mental en la búsqueda de la decisión mas adecuada, y que es previo al tercer paso, consistente en la trasmición y expresión de la información, que también se :realiza por míil-tiples canales. De esta manera una persona equilibrada tiene una armonía en los procesos de comunicación , receptores de cercania y de distancia , predominando estos últimos, traducido a palabras sencillas, "Capacidad de dar y reci bir11 • 4.- PATOLOGIA DE LA COHUNICACION. Pero en la persona cuyo desarrollo emocional no se completó se altera este proceso en todas sus fases, apareciendo la enfermedad; la fijación de la libido se quedó en dife~ntes niveles, dependiendo de cada caso en particular siendo su caracterología: oral , anal, o fálica. Con determinadas frustracio nes , estas personas retiran más su libido de los objetos, y la vuelven haciaadentro regresando a niveles de comportamiento anteriores a su estado de fija ción, y se ponen en contacto con el mundo conforme a los modelos de cornunica::ción de los niveles que ha llegado esta regresi ón, que en la esquizofrenia es La fantasía ¡,parece como realidad y los símbolos son el medio de expre-s1on y de cormmicación, los receptores de distancia apenas funcionan y los de cercanía han aumentado su función a grados múltiples. La angustia ante la desintegración se presenta en forma de pánico catastrófico y los mecanismos defensivos intensifican su funcionamiento a grado tal que pueden convertirse en la verdadera razón de la debilidad del Yo. Estos mecanismos defensivos, según Hartrnan tienen sus precursores gené-ticos en el aplazamiento de la descarga , la barrera protectora contra los estímulos y reflejos contra estímulos desagradables. Esos precursores pueden abordarse por la observación directa y poco sabernos del papel posible de ta-les factores en las perturbaciones "primarias del "Yo'.' (17). Pero lo que.sí es observable en la esquizofrenia es que el paciente es-ta a la defensiva, es muy suceptible e intuitivamente reacciona ante supues-tas burlas o agresiones o miedos de los cuales la persona que está enfrente de ellos no se percata, si efectivamente los hace , en ocasiones , son incons-cientes pero el psicótico los agranda y reacciona como si la relación fuera amenazante para él. La diferenciación del "Yo" coincide con el descubrimiento de los objetos en el recién nacido. Un "Yo" existe en la medida en que se diferencia de los objetos que no son el "Yo". Por esta razón las fórmas siguientes 20 S.- LOS SINTOMAS ESQUIZOFRENICOS CLASIFICADOS CONFORME A LA FUNCION COMUNICAT.!_ VA. Algunos síntomas esquizofrénicos contituyen expresiones directas de un derrumbe regresivo del "Yo" y una anulación de las diferenciaciones adquiridas a lo largo del desarrollo mental (una primitivización) , es decir deterioro de funciones. Como las fantasías de destrucción del mundo , ciertas sensaciones físicas , la despersonalización, los delirios de grandeza , las maneras arcaicas de pensar y hablar, los síntomas hebefrénicos y algunos síntomas catatónicos . (20) Otros síntomas representan intentos variados de recuperación como las alucinaciones , los delirios , la mayor parte de las peculiaridades sociales del esquizofrénico , y las del habla y otros síntomas esquizofrénicos. (20) Como vemos, esta c 1.asific3ción de síntomas está en función de la comu nicación con los objetas, l ns de deterioro son aquellos que representan una regresión que se extiende en el pasado hasta el primer estrato narcisístico en que la relación corporal y mental apenas comenzaba a establecerse expresándose en una manera muy intensa y completa en el estupor catatónico y en el gatismo. En cambi0 los síntomas de restitución son aquellos en los que la comuni cac1on con los objetos es preservada en mayor y menor grado y los síntomas re-presentan una tentativa de comunicación que en muchos casos es muy regresiva y patológica pero que sigue siendo una relación objeta! , ejemplo de esto son las alucinaciones, el paciente está en relación con su alucinación, es un objeto entóptico proyectado, patológico, pero es un objeto, con todas las anormalidades que se quiera pero es preferible al caos del catatónico , a la futilidad (Feirban) que representan ninguna liga- con el mundo . Como anteriormente decía, el lenguaje también ha regresado y se expresa en símbolos , diferentes para cada caso, aparte de que también son diferen-tes conforme al nivel de regresión. La atmósfera de la relación terapéutica se.caracteriza por un matiz de misterios debido a la pobreza expresiva que muestran cuando tienen qÚe trasmitir información (déficit que abarca la información). La estructura esq_uizoi-. de lleva implícita la dificultad en participar (dar), sumada a una ur2etfci~ vo raz de observar (tomar, conocer, incorporar l . (8) ~~~:l~~i ~· - 0 Pero aparte tienen enorme desconfianza y responden de uná ~ha: iillpe·r' sonal y abstracta, lo que los exime de los peli gros a los que se ex¡í'óh~ñ cúantlo se comunican con otros. Y no solamente desconfian de otros, sino que dan po~ sentado que otros desconfian de ellos de la misma manera; esto es c~Us;i y,-cons!. cuencia de la proyección masiva de partes propias en otras personas._(id~ntific2; ción proyectiva) , proceso que adquiere características muy destructivas.súand~. 21 �está IOOtivado por la envidia. Ya no solo "Dar es peligroso sino que también "Re cibir". Puesto que la reintroyección significa daflo. ( 9) Con este miedo masivo a relacionarse , la dificultad de pensar y el expresarse en sínt>olos, se agrava la comunicación por la sencilla raz6n de que el terapéuta no habla este lenguaje regresivo que es a base de símbolos y que repre-senta su defensa en contra los peligros y la gran desconfianza al mundo, por un lado hacen que el intercutor o terapéuta no los entienda y los deje en paz, y por otro, solo le dan entrada a aquellos pocos que se interesan, con gran esfuer zo por entenderlos. Esta es la manera en que filtran minuciosamente la comuni::cación y dan entrada exclusivamente a aquellos que bajo observaciones muy lar-gas logran entender y descifrar cada símbolo, para entonces esta persona se ha dado cuenta ·de que por ~s regresiva que sea la esquizofrénia, el enfermo es un ser humano lleno de dificultades y de pánico, en su mundo de soledad autista y relegado al ostracisIOO y al aislamiento. Sin embargo, su lenguaje y conducta simbólicas son la fuiica manera de que disponen de relacionarse, para el resto del mundo es un lenguaje extraflo, nosotros sabemos que todo tiene significado y se le ha dominado "Esquizofrenes", el paciente sí trata de comunicarse, pero en su idioma, que es lo único que tiene. Tampoco tiene la culpa de que nosotros no lo entendamos, el problema es nuestro y depende de la habilidad, conocimiento simbólico y paciencia para poder traducir a nuestra forma de pensar el idioma particular de cada uno de los enfermos, sin embargo aunque esto requiere mucho tiempo y esfuerzo, sí es posible, y una vez hecho este contacto, comenzar a entender cuáles son las fantasías, miedos y necesidades que una vez resueltas hacen posible el desarrollo del nivel emocional que los capacite para volver a emplear el sistema secundario de pensamiento y poder concectarse a nuestra realidad que nosotros consideramos como normal; ahora, la mejoría total es muy dificil y posiblemente podrá obtenerse en pocos casos, pero porcientos de mejo- rías que muchas veces sean pequeflas son aceptables y beneficiosas por el adela!!_ to que trae para su manejo y comunicación. , 6.- HISTORIA DE LA PSICOTERAPIA EN LA ESQUIZOFRENIA.Todo esto es el resultado de un proceso de antendimiento que comen~ó a partir de 1910 en que Breuler en Zurich trató de aplicar la teoría Psicoanalítica a las Psicosis, con gran sorpresa se dío cuenta de que todos los síntomas de los Psicóticos tenían explicación dinámica , fué hasta 1919 en que aparece un gran trabajo "El aparato de influencia del Paranoide" de Tausk donde establece la Psicodinámia de los ideas delirantes, luego sigue el caso Schreber (21) de Freud interpretando un caso de Esquizofrenia Paranoide, pero lo más importante y lo que marcó el cambio de la simple explicación de síntomas a tratar Psico-terapéuticamente a los esquizofrénicos, fue en 1932 la publicación del libro "La Realización Simbólica" por Madame Schehaye, siete años antes, ella se presentó a un manicomio en París, se encuentra con una paciente, Rene, diagnosticada por varios eminentes Psiquiatras como Demencia Esquizofrénica con pronóstico de incurabilidad, estaba en el grado más regresivo de los síntomas, "Ga-tisIOO". Madame Schebge se la lleva a su casa, comienza a darle de comer en la boca con cuchara, baflarla y asearla personalmente, pasaron varios meses para que René pronunciara la 1a ..e_alabra, manzanas, la terapéuta la tradujo simbólicamente como pechos y así comenzó una comunicación que fué progresando hasta que los 7 años Rene se separó, obtuvo dos titules profesionales y en el libro, la primera mitad lo escribe la terapéuta y la segunda mitad Rene narra todos sus sentimientos y la forma como sentía la realidad. Después de esto abundaron los trabajos y hay psicoanalistas como Lewis H. Gil dedicó 35 afios de su vida al estudio de la Psicoterapia de los esquizofrénicos, y es más, estudió a las madres y a las abuelas de los esquizofrénicos, es-tableciendo la caracterología de la madre esquizofren6gena. (22). Otros terapé utas CQIOO Rosen (23) p1iblican sus experiencias de curas r~pidas de pacientes coñ reacciones esquizofrénicas , es decir con síntomas restituivos que son los que tienen buen pronóstico. Pacientes con s1ntomas de deterioro que aunque son de mal pronóstico se logra en algunos establecer la comunicación, ya creo que estarán pensando como son estas técnicas, si consideramos a estos pacientes tan re-gresi vos como el nifio recién nacido, la técnica es tratarlo como tal, cuidarlo igual y darle hasta biberón con leche, cuando no quieren tomarlo se utiliza la insulina, en el pre coma cuando tienen movimientos en su boca, automáticos, de suc ci6n se le dá el biberón y se le despierta con el suero glucosado endovenoso, -ésto y una mujer que represente la madre, es capaz de hacer mucho por esos paci~ tes . El problema es ensenarse a hablar esquizofrenés y armarse de toneladas de paciencia. 7.- PROBLEMAS EN LA PSICOTERAPIA DE LA ESQUIZOFRENIA.Hay muchos pacientes que sin hacer cuadros graves esquizofrénicos tienen carácter esquizoide, a los cuales les resulta particularmente difícil trasmitir información, son personas observadoras y no participantes, son silenciosos y ex!_ gentes, las dificultades en su tratamiento, estriban en el proceso comunicativo. La envidia hacia el terapéuta es muy intensa, de aquí que la frustración inevitable que provoca la relación trasferencial les cause mucho sufrimiento y a su vez les intensifica la avidez y la envidia. (8) La personalidad del esquizoide es predominantemente oral receptiva pero tiene muchas dificultades en gratificarse "recibiendo". Frente a eso en las sesiones terapéuticas se refugian en un silencio p~ tector para permanecer alejados afectivamente del terapeuta. Mantienen solí-loquios en los que se imaginan, aún en la sesión misma, estar conversando con el te rapé uta, de aqu1 que muchas veces, al escuchar las interpretaciones, sienten que estas les interru¡npen. La vida afectiva del esquizoide está permanentemente regida por el temor a ser "avergonzado", o bien a sufrir heridas narcisísticas por parte del objeto de amor a quien ha confiado lo más valioso de sí mismo. Como defensa, el esquizoide establece un bloqueo de amar, y también bloquea la ansiedad que siente ante la amenaza permanente que significa estar a merced de estos peligros. La .relación de objetos es sentida como algo que "encierra y ahoga". (9-10) "La actitud esquizoide ante los afectos y ante el material verbal en la sesión puede semejarse a la del espectador ante la pantalla cinematográfica; el terapéuta es un vecino que está ubicado en otra butaca. Si la ansiedad ante los afectos es mayor aún y las defensas se refuerzan, no llegan a colocar al te rapéuta en calidad de acompañante de un mismo espectáculo, sino que refieren sus problemas de la misma manera en que una persona le cuenta a otra una pel6c.!!_ la una vez que el e-pectáculo ha finalizado". Suelen equipar el vínculo emocional a un contacto corporal con otra persona y por eso la situación transferencia! les resulta muy penosa". (6). 22 - - 23 �e o Ne L u s I o NE s . Piensan más en fórmulas que en imágenes plásticas, dando lugar según l o ha sel'lalado Ruesch a que tengan una gran habilidad para regist r ar procesos y cambios ps~cológi~os, tienen una gran capacidad para predecir, s iempre y cuando no se sientan involucrados ellos mismos en la situación. Esto también explica un hecho sobre el cual Fairilan ha llamado la atenc1on; que los pacientes esquizoides nos ensel'lan con mucha claridad ciertos aspectos psicopatológicos profundos, que suelen ser de gran utilidad para poder comprender a pacientes de otro tipo. Su desconfianza y su pensimismo en los efectos del intercambio comunica tivo con otra persona les hace temer la influencia del terapéuta; espían secre t~~t~ para comprobar que la interpretación no lleve consigo algo que pueda s1gn1flcar un mandato o un consejo personal del terapéuta. Est o es exterioriza en la transferencia por medio de la expectación que observan cuando escu- chan y que a su vez resulta interferida por una hipercrítica frente a t odo lo q~e pueda significar influencia personal del terapéuta en la interpretación. Si es te fracasa e n su técnica interpretativa y en lugar de esclarecer ordena a aconsej a, el paciente esquizoide lo identifica con aquellos que de alguna mane ralo han devalorizado utilizándolo para fines egoístas, y que se han hecho acreedores de sus deseos de venganza que están permanentemente en actividad. Estas consideraciones muestran las dificultades que presentan l os pa- cientes esquizoides en el tratamiento terapéutico, debido a la intensa y dolorosa frustración, con la transferencia negativa que se encuentra permanentemen te en el campo de trabajo. (12). En el curso del tratamiento la relación transferencia! pasa por di feren tes fases, cuando hay transferencia positiva, comienzan los procesos de "imita ción", relación de tipo simbiótico, materno, con mucha dependencia, pasado lue go, si el tratamiento tiene éxito. al proceso de "identificación" que si gni ficá relación más adulta, transferencia de tipo paterna que conduce a la integracién emocional. Como ustedes se habrán dado cuenta la comunicación y su resultado, el tratamiento en la esquizofrenia, no es mas que el emplear fórmulas conocidas de la relación interpersonal que se usan en el respecto a la dignidad humana entre cualquier persona, el esquizofrenico es un ser que siente, piensa y tiene derecho a merecer un trato humano. lo. - En la esquizofrenia hay procesos psicológi cos los cuales hay que aten der. 2o. - No dudamos de los cambios químicos y esperamos que l a i nvestigación continúe . 3o.- En la actualidad contar.,os con una buene var iedad de medicamentos qu~udan y faculitan el proceso comunicativo. 4o.- Lamentamos que el tiempo necesario sea extr aoordinariamente l argo pero pensamos que posiblemente con mejores técnicas y medicamentos pueda acortarse este proceso. 5o . - Es necesario manejar el ambiente social en el cual se mueve el esquizofrénico . 60.- Los síntomas-esquizofrénicos, es la forma de comunicarse con que cue!!_ tan estos enfermos por lo cual consideramos la Esquizofrenia como un "Sindrome de Adaptación" . 7o. - Si se lograra el trabajo de equipo entre Psicod¡namistas , organ1c1s- tas y bioquímicos cerebral~s posiblemente se podrí_n obtener mejores logros en la investi 1 ación. BIBLIOGRAFlA 1 . - Sluckin W •••• • ••••••••••• 2.- Ibídem 3.- Ibídem 4.- Ibídem 5.- Liberman 21¡ - ............... ..... ······· ... .... ······ ..... !) ...... ........ LA CIBERNETICA (CEREBROS Y MAQUINAS) Edic;ones Nueva Visión, Buenos Aires. Ce~. III P.P. 75 P.P. 76 P.P. 105, Cap. V P.P. 109 LA COMUNICACION EN TERAPEUTICA PSICOANALITICA E,1deba, Editorial Universitaria de Buenos Aires, 1962, Cap. II P.P. 51 6.- Ibídem .............. P.P. 53 7 . - lbidem .. ..... ... .... P. P. 54 8.- lbidem P.P . 74 9.- Ibídem .... ......... . . .. . .. .. ... ... p.p . 77 10.- lliidem .... .. ...... .. P. P. 78 - 25 �RESPUESTAS DE LAS PREGUNTAS DEL BOLETIN ANTERIOR 11 .- Ibidem P.P. 79 12.- Ibidem P. P. 86 13.- Rascovsky A• ... ...•. . EL PSIQUISMO FETAL Editorial Paidos. Buenos Aires, 1960 P.P. 14 14.- Rank O. 15.- Bion W. R. Respuesta No . 1.Deceleración Temprana EL TRAUMA DEL NACIMIENTO. Editorial Padios. Buenos Aires, 1961 P.P. 15 Deceleración Variable A 1.- A 1.- 2 .- e 2.- D 2.- __E_ _ _ __ 3.- G 3.- F 4.- I S.- L - -H- - -- J ------5.K ------6.- -M-- - - APRENDIENOO DE LA EXPERIENCIA. Traducción de Haydée Fernández. Ediciones Hormé S.A.E. BUENOS AIRES 1966 Respuesta No. 2.- 16.- Spitz EL PRIMER ARO DE VIDA DE UN NIRO. Versión espaHola de Pedro Banelo y Luis Fernández Cancela. Aguilar 1965 P.P . 33 17.- Hartman H. ENSAYOS SOBRE LA PSICOLOGIA DEL YO Fondo de Cultura Económica. México 1969 Título original: Essags on Ego Psychology 1964 by International University Oress, New York. Traducción de Manuel de la Escalera. Cap . 9 P.P. 154 Intensidad de la contracción Presión Intramiometrial Flujo sanguíneo arterial nue llega al espacio intervelloso Flujo sanguíneo venosa que sale del espacio intervelloso. 18 .- Feuichel O. TEORIA PSICOANALITICA DE LAS NEUROSIS. Versión Castellana del Dr. Mario Caslisky Biblioteca de Psicoanálisis de la Asociación Psicoanalítica Argentina. Editorial Nova. Buenos Aires. 1957. P.P. 531. Respuesta No. 19.- Ibidem P.P. 532 20.- Ibidem P.P. 532 21.- Freud S. HISTORIALES CLINICOS Obras Completas. Traducción directa del Alemán de Luis López Ballesteros y de Torres. Editorial Iztaccihuatl. S.A. México P.P. 105 22.- Hill L. 23.- Spurgeón O. y otros . • PSICOTERAPIA EN LA ESQUIZOFRENIA Versión Castellana de Luis Fabricant . Editorial Padios. Buenos Aires, 1956 P.P. 85 ANALISIS DIRECTO Y ESQUIZOFRENIA. Traducción de Samuel E . Fredolf Ereson. Editorial Padios, 1965, P.P. 69. 3 .- Normal ( & ) Abiertos (& ) Normal ( &) Abiertos (& ) Respuesta No. 4.- a) Anomalías Cardiovasculares Respuesta No. 5.d). Aumento en la longitud del ovoide fetal Respuesta No. 6 .d). Anorexia nerviosa - 26 - Deceleración Tardía 1.- 27- 3.- 4.- - -B - - - - �2,- Señalar 3 causas de agrandamiento (mSs de 6.5) en dámetro del Agujero Optico ? Respuesta No. 1.7 2.3.- e).- Todas las anteriores 3. - Mencionar 2 causas de aumento en el tamafio de una o más 1.2 .- :Respuesta No. 8 4.- El dato de .Retenci6n del Bario en Hipofaringe puede ser debido a varias condiciones lSabe Ud. cuando menos 3? 1.- Insuficiencia Utero-placentaria 2. - Enfermedad Renal materna 3.- Administraciónde drogas a la aadre, Anpicilina, Neomicina, Mandelamine 4.5.6.- 7.8.9.10. - vertebras? Corticosteroides. Deficiencia de Sulfatasa Placentaria Retardo del crecimiento F.U. por causas que no sean por I.V.P. Anencefalia Insuficiencia adrenal congenita Error en Fechas Muestra Insuficiente Er>ror de Laboratorio 1.- 2.3.5.- Es bien sabido que la causa común de varices esofagicas es la hipertensión portal lpodria mencionar dos factores más que las originen? 1.2 .- 6.- Se han descrito aproximadanente 2J causas de dilatación del duodeno lRecuerda 5 ? Respuesta No. 9 •-- 1.2.3.- Sospechosa 5.- 7.- Si radiologicamente se identifica un cuadro de Hegacolon T6xico, que causas más comunes pueden causarlo seBalar 4? Respuesta No. 10 A).B) .- 5.- Anemia C) .D) .- 8.- Desde luego no todas las im&genes de defecto de llenado en vesícula son producidas por calculas a(in cuando son poco comunes se observan lesiones poli_ poideas lCuales podría recordar al menos 4? PREGUNTAS DE RADIOLOGIA ..3.- 1.- 2.9.- 1. - Dar cuando menos 3 causas de las 5 aás e011unes que ocacionan retardo en el cierre de suturas craneales o 1.2.3.- su incoi!pleta osificación? •-5.- - 28 - Generalmente' un gran derrame pleuPal desbia la silueta cardiomediastinal al lado opuesto l En que circunstancia má.s frecuente en presenci~ de una gran cantidad de liquido libre la silveta cardiomediastinal se encuentra retraída y no recha zada. R.- - 29 - �CURSOS 10.- Descubre que un paciente tiene riñones pequenos y descarta una atrofia senil, liste 6 causas que pueden originarlo? 1.2.3.4.5.6.- Curso: Curso de Audiologia en Rehabilitación Fecha Oct. 25 a Diciembre 20 de 1975 Sede: Instituto Sertoma de la Audición y el lenguaje de Monterrey. Curso: de Micología Médica Fecha: 3 a 28 de Noviembre de 1975 Sede: Laboratorio del Departamento de Microbiología de la Facu~tad de Medicina de la U.A.N,L. Curso: Sobre Manejo de Embarazo de Alto Riesgo Fecha: 10 al 12 de Noviembre de 1975 Sede :· Auditorio del Hospital de Gineco-Obstetricia del I.M.S.S. Curso Symposium sob:M hepatitis cronica Hipertensión portal sin Cirrosis. Fecha: 27 y 28 de Noviembre de 1975 Curso: Regional de Perinatología Sociedad de Pediatría de Nuevo León A.C. Fecha 20, 21 y 22. de Noviembre de 1975 Sede: Auditorio del Hospital Universitario "Dr. José E. Gondlez" Curso: Reunion de Actualización Médica Fecha: 29 de Noviembre de 1975 Sede: Escuela Anexa a la normal en Sabinas Hidalgo, N.L. Curso~ Cirugía en Craneo Facial Fecha: 8 al 12 de Diciembre 1975 Sede: Auditorio del Hospital Universitario Curso: Seminario sobre Enfermedad Obtructiva cronica Fecha: 4 y 5 de 19 75 Diciembre Sede: Academia Nacional de Medicina Auditorio de la Facultad de Medicina Curso: Seminario de Patología Ocular Fecha 13 de Diciembre de 1975 Sede: Auditorio del Hospital Universitario " Dr. José E. Gonzilez" CuI>So: de Ortopedia Infantil Fecha: 6 y 7 de Febrero de 1976 Sede: Auditorio de la Facultad lle Medicina de la U.A.N.L. Curso: Terapia Corticotrofinica. Fecha: 13 de Febrero de 1976 Sede: Auditorio de la Facultad de Medicina de la U. A.N.L. Dr. Francisco García Barella. - 30 - - ~31 - ��. ' • ~ NO ~~~~ ~ ~ ~ ~ ~ • � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Boletín Médico Description An account of the resource Órgano Oficial de la Facultad de Medicina de la UANL. Publicada bimestralmente en la década de los setenta, difunde y divulga la ciencia médica y temas afines, así como artículos históricos, y noticias de la facultad. Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Boletín Médico Año de publicación El año cuando se publico 1975 Año Año de la revista (Año 1, Año 2) No es es año de publicación. 1 Volumen Volumen de la revista 1 Número Número de la revista 6 Mes de publicación Mes cuando se publicó Noviembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Bimestral Relación OPAC https://www.codice.uanl.mx/RegistroBibliografico/InformacionBibliografica?from=BusquedaAvanzada&bibId=1752955&biblioteca=0&fb=20000&fm=6&isbn= Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Boletín Médico, 1975, Año 1, Vol 1, No 6, Noviembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Ovalle Berumen, Jesús Fernando, Director Pérez Morales, José Manuel, Director del Boletín Subject The topic of the resource Educación médica Medicina Investigación Cursos Description An account of the resource Órgano Oficial de la Facultad de Medicina de la UANL. Publicada bimestralmente en la década de los setenta, difunde y divulga la ciencia médica y temas afines, así como artículos históricos, y noticias de la facultad. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Medicina Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Villarreal, Roberto C., Comité de Redacción Scheib, Julio C., Comité de Redacción Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 01/11/1975 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2015350 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Spatial Coverage Spatial characteristics of the resource. Monterrey, N.L., (México) Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores Comunicación terapéutica Coterapia en grupos Psicoterapia institucional https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/234/12996/BOLETIN_MEDICO._1975._Vol._1._No._4._Mayo._0002015349.ocr.pdf f997f668c3c008437f98c815a2a9684e PDF Text Text �E DI T OR I AL BOLETIN Hoy que aparece este cuarto número de este Boletin, se contempla un amplio perspectiva para el futuro ya que hemos aumentado el número de páginas y aumentaremos posteriormente en un número mayor los trabajos publicados, además. preparamos una nueva sección de preguntas y res puestas que indudablemente nos servirá para elevar nuestro nivel acadé:mico. MEDICO ORGANO OFICIAL DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON /. ' Volumen I, Año 1 • No. 4 Mayo 1975 • ~ublicación BiÍ¡;estral Estamos muy contentos por la aceptación que ha tenido este Bole-tín y por el gran número de trabajos que nuestros compañeros Médicos han remitido a esta Editorial para su selección y publicación Sabemos que la capacidad de nuestro Hospital y Facultad son para proporcionar un número mayor de trabajos tanto clínicos como de investigación, a nivel ya sea del Hospital o de Ciencias Basicas, por lo que exhortamos a todo el personal, desde los jefes de departamento, maestros por horas y de tiempo completo y medio tiempo a los estudiantes de Post-Grado de to dos los niveles y aún más a los de Pre-Grado para que hagamos un esfue'r zo y podamos producir un número mayor de trabajos para publicación. - DR. JESUS FERNANDO OVALLE BERUMEN Director de la Facultad de Medicina y del Hospital Universitario "DR . JOSE E. GONZALEZ" DR . ALFREDO PIÑEIRO LOPEZ Secretario de la Facultad de DR . ROGELIO SALINAS D. Sub-Director del Hospital Medicina Universitario DR . HERNAN RAMIREZ V. Secretario de Facultad de DR. SERGIO DE LA GARZA Jefe de División de Medicina Estudios Superiores DRA. GRACIELA LOPEZ Secretaria Escuela de laborator ista DR. BALTAZAR RODRIGUEZ T. Clinlco Biólogos En este Boletín publicamos 2 trabajos realizados en 2 departamentos del Hospital, uno de ellos del Departamento de Anestesiología y el otro de Gineco-Obstetricia, ambos están acompañados de citas bibliograficas que nosotros debemos de estudiar para valorar el nivel académico en el cual nos encontramos. Preparamos también un número importante de cursos dentro del programa de educación continuada. Habrá cursos sobre Inmunología Clínica, Traumatología, Jornadas Médicas Pediátricas, Insuficiencia Respiratoria, Estimulación Eléctrica del Corazón, que ya es-tán programados y que se efectuarán en los próximos meses, siendo indudable que la cooperación de ustedes nos servirá para dar mayor realse y tener exito en estas actividades que requieren esfuerzo para su realiza ción. Secretario de la División de Estudios Superiores DR . JOSt MANUEL PEREZ MORALES Director del Boletín Médico COMITE DE REDACCION: DR . ROBERTO VILLAREAL DR . JULIO C. SCHEIB DR . GILBERTO LOPEZ BETANCOURT DR. JESUS CRUZ DR . BALTAZAR RODRIGUEZ TREVIÑO BOLETIN MEDICO se publica 6 veces al año en un vo lúmen . Toda corre spo ndencia debe dirig irse a División de Estu di os Superiores de la Facultad de Medicina de la U.A.N.L. APA RTADO POSTAL No. !563 MONTERREY. N. l. TELEFONO 46-23-t O Suscripción gra tuita enviando nor:nbre completo, dirección y especialidad: Toda publicación es responsabilidad directa de los autores . Es importante prepararnos para el cambio de nuestros estudiantes de Post-Grado, donde un grupo que inyectará sangre nueva al Hospital -y vendrá a estimular con sus inquietudes a los que aquí nos encontramos. Debemos aprestarnos a recibirlos ya que ellos vienen deseosos de aumentar sus conocimientos y nosotros también podemos aprender algo de ellos. , 1 Creemos que aún hay mucho camino que recorrer, mucho que traba j ar, mucho que planear y mucho que aprender, pero si todos colaboramos con nuestro granito de arena, este camino nos será mas facil y más amplio. Debemos cooperar con nuestros jefes y no ser el tipo de personas qu~efí,l~ ativo, pero no proporcionan soluciones y no se ponen a tr~ ja~..pa~ c irlas, sino lo unico que hacen son criticar ne gativame_!!_ ~ y estorbar--~ hemos esforzarnos unidos para que nuestro Hospital y , ¡ ·abultad salkdn lante recordando que lo que nuestro Hospital es, se :.._ de~e, -;-nÜest~J t~$ jo en conjunto y si queremos que mejore, necesitamos ~- aef · a~ más ft.i' ri,1 y trabajo para que el prestigio de nuestro Hospital 1 ( , aum te Y': po añ' ~ uria el nuestro como parte intregal del mismo. \J - - ,-... ~ ' ' . . DR. BALTAZAR RODIRGUEZ TREVIÑO 1 �MUERTE DE GONZALITOS El corazón del insigne Maestro sa0io médico e ilustre Benemérito Dr. José Eleuterio González, dejo de latir la no che del día 4 de Abril de 1888. Al día siguiente, todo el pueblo de Nuevo León amaneció de duelo. El fundador del Hospital Civil y de la Escuela de Medicina, al fallecer, en su testamento incluía una cláusulaen la que se expresaba; "Es mi voluntad que se venda la ca saque tengo por la calle de Morelos, frente al Palacio deGobierno, y que su producto se destine por mitad al Hospi-tal Civil y a la Escuela de Medicina de esta Capital." La comisión del Gobierno para las honras fúnebres, el R. Ayuntamiento y la Junta Directiva de la Escuela de Medicina, con el más profundo pesar participaron al pueblo en general y a todos los municipios del Estado la muerte de tan esclarecido ciudadano. Cinco días después, tras extraordinaria ceremonia eldía 9 de Abril a las 8 de la mañana, los profesores y alumnos de la Escuela de Medicina depositaron los restos mortales del Maestro en una cripta de la Capilla del Hospital que él fundó, el que a partir del día de su deceso continua con el simbólico nombre de Hospital "Gonzalitos." En la pared norte de la capilla fue colocada una lápida de mármol con la siguiente inscripción: "No se perderá su memoria y su nombre será recordado de generación en generación." El sublime pensamiento de su querido discípulo y prin cipal biógrafo Lic. Hermenegildo Dávila, perdurará en la con -ciencia de todas las clases sociales: "Del maestro la palabra y el ejemplo Hace la humanidad agradecida; Religión, del recuerdo de su vida, De su sepulcro, un templo." RESULTADOS CON EL D. I. U. DALKON SHIELD COLOCADO EN EL POST-ABORTO INMEDIATO Dr. Roberto C. Villarreal Garza* Dr. Rogelio F. García Flores :'::": Dr. Jesús A. Tamez González :'::'<:': INTRODUCCION: En los últimos años, el dispositivo intrauterino ha sido uno de los métodos más populares que se han utilizado para control de fertilidad; sien~o.de ~;nefic~o.importante en todo el mundo, en los progra mas de plan1f1cac1on fam1l1ar, ya que contribuye de esta forma a la:disminución de la explosión demográfica, grave problema en el mundo_ en que vivimos. La modalidad de colocar el dispositivo inmediatamente después de un aborto se ha estado utilizando con mayor frecuencia. Esto facilita la utilización inmediata de un método anticonceptivo y e~i:a que:ª~ paciente~ de escasos recursos tengan que hacer un sacri f1c10 econom1co y de tiempo para volver nuevamente a la institución:hospitalaria y solicitar tal servicio. Sin embargo el temor a tener alto índice de complicaciones y una tasa mayor de expulsiones ha limi tado el uso de estos aparatos en este momento, que es el más indicado para 1~ inserción. A ~esar de esto algunos autores como Tatum, quien reporto sobre 2,388 muJeres admitidas, potencialmente infectadas ele gidas al azar, para un grupo en el cuál hubo inserción del D. I'. U.y otro grupo en el que no se llevó a cabo la inserción, no habiendo diferencias significativas entre ambos. Un estudio realizado por Ando! sek en Yugoeslavia, utilizando el asa de Lippes D., encontró que en:la mayor parte de los casos la tasa de expulsión acumulativa neta -por 100 mujeres a quienes se les efectuó la inserción después de ~or tos legales, es menor que la de las inserciones intermenstruales. En este estudio no hubo infección y las tasas acumulativas de embarazos Y remociones eran menores en comparación con las inserciones intermen struales. En 1966 durante el primer año de la campaña del I .P.P.F., los valores de expulsión de 3 meses fueron estimados alrededor de 13%. Viel y Lucero confirmación estos hallazgos en un estudio de 1470 in-serciones post-aborto del asa de Lippes D. Nuestro trabajo preliminar se ha realizado, con el fin de obser var los resultados del D.I.U. Dalkon en inserciones post-aborto, ya:que es uno de los dispositivos de la segunda generación en el que no se tiene mucha experiencia al respecto. MATERIAL Y METODOS: DR. EDUARDO AGUIRRE PEQUEÑO . Para este estudio, fueron incluídas todas las mujeres admitidas en el departamento de Ginecología del Hospital Universitario de la -Universidad Autonóma de Nuevo León, con el diagnostico de aborto in-completo o completo (con excepción de aquellas pacientes que tenían como antecedente aborto provocado); entre Agosto de 1974 a Febrero de 1975, fueron incluídas en el programa de Planificación Familiar. Profesor Títular del Departamento de Gineco-Obstetricia, Hospital Universitario, Facultad de Medicina de la U.A.N.L. Jefe de la Unidad de Biología de la Reproducción, Hospital Univer sitario Facultad de Medicina de la U.A.N.L. Médico Interno del Hospital Universitario de la U.A.N.L. 2 3 �Las pacientes que participaron en nuestro estudio preliminar fue ron 74, las cuales aceptaron el dispositivo. El aparato intrauterinoque se utilizó fué el modelo Dalkon. En la Tabla No. I se indica la distribución de paciente conforme a edad y paridad. Todas las inserciones fueron ejecutadas antes de 24 horas, después del legrado y sin anestesia. El procedimiento se llevó a cabo de la manera _siguiente: ID ... E-t 2.- Colocación del espéculo en vagina para visualizar el cervix uteri- ~ u • no. i~ N r-- C\ ¡:.¡ :i:: E-t (1) ~ª IZ <., ú IZ 3.- Aplicación de solución de Isodine en el cervix y vagina. ll,~ '"? 4.- Se tomaba el labio anterior con pinza Pozzy para producir contra-tracción durante la inserción. u ;j e lll.i; t) IZC • 5c:i ~ H,;; C, u~ E-< o Cll,Q e 7 .- Después de haber determinado posicion, tamafio, dimensiones y direc ción de la cavidad uterina, se llevaba a cabo la inserción del dispo-:sitivo con la técnica habitual. ~c. - "'tl 6! ll,..: r-- .... N CD ~ ~o ~.._o e:i Q E-t H -•,:: M 1 1 Poi ..:i ,.: ºº ~~ ~ ::., M o ID o o ll, ::, r-o M X ¡:.¡ Poi '8k c.. Poi 1'~<'S ~-jo. 1 ( ') H Pl>:ll!VJ) :10. 1 ( ') 8 (I.J: 8) 1 1 14 (1. 3) (18.9) 2 26-30 (17.6) (6. 8) t 13 s 3 31-35 15 7 (20.3) l9. s) 4 36-40 6 • 15 (20. 3) 5 8 9 ( 12 .1) >S 47 :g C,..N ~ 21-25 (8.1) CI) ll, ....111 N 19-20 > 40 i:: ,o ..; nsr:rcrc,; P0r.-:--,arprc. H H e, o ,1: CI) N §! 'O "' ¡.¡ \.-1 o (10. s) (63. :,) ... ~"' r,¡ e o ÚH ll,C. H E-t - ID ID (1) -c. ....8' o r- (1)(1) i:,io "' U) k <V U) CI) 6 ;~ o UH r:rvr r;-., CI) o ll, o o H..:I ¡:.¡ z u.LJ<r~i s~:n:r.n. ..; .µ E-t (1) N !'.:~'Tt.nIAtn,. 1 U) .µ ijU 15~ HU rr,r1r1,o Df. LN', r-"CI:.:17,;s ....oo o • ¡:.¡ HE-t li! e,ll,.ll,..:i Y k o ~ l3 es i 0--. gi:,iu :t..:~ r:rn \.-1 >< fl: 8?. i;: Después de la inserción las pacientes fueron citadas a la consul ta de nuestro hospital al mes, a los tres meses y a los seis meses, p~ ra investigar la evolución. "' o, o .µ E-t ¡:.¡ 20 H (1) ..:i o 6.- Se llevaba a cabo la Histerometría para determinar las dimensiones de la cavidad (en todas nuestras pacientes la histerometría fué más de 10 cm). H ... 1 1 :;: tl:: í:l ,c., 5.- Se revisaba nuevamente la cavidad uterina con una legra pequefia y Roma con el propósito de cerciorarnos de que estuviese limpia. T/tI.l\ I. . (1) 1.-Exploración Ginecologica adecuada para determinar posición, tamafio y ángulo de flexión del utero. ID Poi ..;) , o~ .-a i::..; o tll-.i.--t • k k 111 :i:: CI) 111 c.: .. ::,.µ- Poi o ..; tQ lo) 'U r-- ll, e, Poi ll, .... H-.i k .g ;2 o • ON ..; 'O • ~~ 'O i:: • \.-1 ID .µ cu k C.. 'U ..; ..:> o..; :5 CI) ........ >, • U) .... o CI) ..; CI) P. ::, ..:i .. ..:i- "' oo 1!1> .. .... 5 "' 111111 ~~ ,i ..; o U) O k ~g o U) U) i:: i:: H \.-1 (l)Q Íl<C..ll, CI) 'O U) ..; .µ ..; i:: ..; " ~º~ ., .µ8k k > "M 'O U) CI) ..; :I: Cl 111 k ~ .@t o, .."' :> �RESULTADOS: DISCUSION: Durante el período de estudio de 6 meses fueron llevadas a cabo 74 inserciones post-aborto del Dalkon. Resultando un total de 166 ID!:_ ses mujer de uso. Los signos y síntomas presentados por nuestras pacientes en el período del presente estudio se reportan en la tabla II: Dolor abdominal, en el 9.4% de los casos que fue atribuído a síntomas causados por una colitis. Flujo anormal, se presentó en 14.8% de los casos atribuído a vaginitis de diferente etiología . Se presentó sangrado irregular en el 13.5% de los casos, el cuál cedió espontáneame!!_ te después de las primeras semamas de uso. No existió fiebre en ninguno de los casos. El 73% de las pacientes manifestarón satisfacción en el metodo, mientras que el 26% de ellas manifestaron angustia de diversa etiología, a este grupo de pacientes se les tranquilizó dura!!_ te las entrevistas. El 1% tenía ambiguedad respecto a la aceptación del método. Es notable que nuestros resultados en comparación con los de Vi el y Lucero son mejores en relación a las tasas analizadas. Pero ca:be hacer notar, que nuestro reporte preliminar comprende un número m~ nor de usuarios y con un tiempo más corto de uso. Aunque nuestro es-: tudio, es solo un reporte preliminar, hemos considerado no solo el h.!:_ cho de que diversos autores reportan una tasa menor de expulsión con la utilización del Dalkon en comparación con otros dispositivos postaborto, sino también la ausencia de complicación importantes y la alta tasa de aceptación, esto nos hace pensar, que la modalidad de in-serción del D.I.U. en el Post-aborto inmediato proporciona ventajas innegables. Las tasas acumulativas presentadas en la tabla III son comparadas con el estudio de Viel y Lucero encontrando en nuestra serie una tasa de expulsiones de 1.3%, una tasa total de remosión del 4% y una tasa de continuación de 94.6%. No ha habido embarazos en este estu-- dio . • • RESUMEN Y CONCLUSIONES: 1.- Se presenta un grupo de pacientes a las cuales se les colocó un dispositivo tipo Dalkon en el Post-aborto inmediato. 2.- Se analiza la evolución de dichas pacientes y se determinan las tasas acumulativas para embarazo, expulsión, remoción, y continuación. 3.- Encontramos que esta modalidad del dispositivo intrauterino pro-porciona ventajas innegables para las pacientes en los programas de planificación familiar. "BIBLIOGRAFIA" 1.- Andolsek, L. Experience With inmediate Post-Abortion insertions of The I. U. D., in Lewit, Amster Dam, 1972, excerpta medica Founda-tion International Congress Series No. 255 P. 63. 2.- Calderone, Marys. ricana, S.A., 1966. México 4, D.F. Técnicas Anticoncepcionales, la. Ed. Interame- 3.- Davis, H.J. Intrauterine Devices For Contraception, Baltimore, -1971, The Williams & Wilkins Company. 4.- Draper, Bernard, and White, E.F. puerpeal Insertion of the Dalkon Shield. 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Serie B, Número 1, Diciembre 1973 . 8.- Rosenfield, A.G., and Castadot, R.G.: Early post partum and inmediate post-abortion intrauterine, contraceptive device insertion: American Journal of Obstetrics and Ginecology. 9. - Rovinsky, J.J. : 6 Obstetrics Ginecology. 39: 649. 1972. 10.- Viel, B. & Lucero, S.: American Journal of Obstetrics and Gineco logy . 106: 765 , 1970. 7 �TRABAJO PRELIMINAR MEDICACIONES ESTUDIO CLINICO EN ANESTESIA SUBARACNOIDEA CON ETIDOCAINA Y OTROS ANESTESICOS LOCALES. Fueron medicados con fármaco anticolinérgico (Atropina) dosifica do de acuerdo a edad y peso. METODO Se seleccionaron cinco grupos: INTRODUCCION En publicaciones anteriores se ha valorado desde el punto de vis ta clinico, la acci6n de diversos anestésicos locales en anestesias,:Epidurales, Bloqueo Regionales, por infiltración etc. ' J El objeto del presente trabajo fué, profundizar más los conoci-mientos del anestésico Etidocaína frecuentemente utilizando en nuestro medio, su valor Clínico y complicaciones que pudiese presentar. A). B) .C}.D).- Lidocaína (al O. 87\) 8. 7 Lidocaína (al1.75\)17.5 Tetracaína(al 0.25\) 2.5 Etidocaína(al 0.18\) 1.8 E).- Etidocaína(al o. 25\) 2.5 mgs. mgs. mgs . mgs. mgs. por por por por por ce ce ce ce ce disuelto disuelto disuelto disuelto disuelto en en en en en dextrosa dextrosa dextrosa dextrosa dextrosa al al al al al 6.2\ 6.2\ 6 6.2\ 6.2\ PARAMETROS OBTENIDOS En cada uno de los casos se obtuvieron los siguientes parámetros clínicos TIA, Pulso, Respiración, Temperatura corporal, Bloqueo Sensitivo, Bloqueo motor, manifestaciones locales y Sistémicas de toxicidad Enfocamos ésta evaluaci6n clínica en Anestesia Subaracnoidea , mo tivados al no encontrar referencias al respecto. TECNICAS Previa obtención de los parámetros clínicos e instalación de venoclisis con soluciones de Hartman o Glucosada al~% se procedió a dar le posición decúbitolateral, lavabo durante 10 minl.ltos a la región del sitio de la punción (región lumbar), se realiz6 punción simple subarac noidea con aguja espinal No. 22 en espacio L , L, en todos los casos3 se obtuvo L.C.R. claro, se administró la solució~ en un tiempo aproximado de 15 segundos, siendo un volumen de 2 ce , dándole posición en de cúbito dorsal (mesa en posición horizontal) y fijándole durante 5 minÜ tos. El tipo de pacientes que seleccionamos no es el ideal para la aplicación de ésta técnica anestésica, pero si lo consideramos de bajo riesgo, desde el punto de vista de complicaciones anestésicas, con las reservas inherentes que para ésta técnica todos conocemos. OBJETIVO Estudio comparativo de anlgesia, anestesia, tiempo de latencia, duraci6n y toxicidad de los siguientes anestésicos en anestesia silbara cnoidea: Durante éste tiempo se obtuvieron períodos de latencia, Bloqueo Sensitivo Bloqueo motor (Tabla I y II) y los demás parámetros clínicos para transcribirlos en el proctocolo correspondiente . A). - Lidocaina B).- Tetracaína C).- Etidocaína con Epinefrina al 1;2000,000 El período de latencia lo consideramos en tiempo desde el momento de terminar la aplicación de la solución, hasta obtener los prime-ros datos de Bloqueo Sensitivo . El Bloqueo Sensitivo se obtuvo estimulando con una aguja hasta la metámera cutanea deseada, en nuestro caso D 10 El Bloqueo motor lo valoramos en la siguiente forma: En soluciones hiperbáricas de dextrosa al 6. 2% Depto. de Anestesiología del Hospital Universitario "Dr. José E. González" Universidad Autónoma de Nuevo León. *Dr. Miguel Somera Castro. Jefe del Depto. de Anestesiología **Dr. Francisco Javier Ayala Ruíz Residente de 2do. año de Anestesiolo gía. ' I J A).- Bloqueo completo.- No motilidad en los dos miembros inferiores . B).- Bloqueo semicompleto .- Motilidad únicamente en los piés. C) .- Bloqueo parcial.Motilidad incompleta de los miembros Inferiores. ... ~> (ligera flexión de rodillas aproximadamente 15 grados con esfuerzo) . D).- Bloqueo Ausente.- Motilidad completa de los miembros Inferiores . Tiempo de Duración.- Fué calculado desde el inicio del périodo de latencia hasta obtener signos de sensibilidad y motilidad completa. 8 9 �FARMACOLOGIA ANESTESICOS LOCALES a).- Lidocaina (Xylocaína) dietilamina- 2,6 - dimetil-acetanilida. TABLA NO. 1 TIEMPO DE LATENCIA Y DURACION DE BLOQUEO MOTOR. EXP. No. b).- Tetracaína (Pontocaína) éster B dietilaminoetilico del ácido p-buti_ c4H9- .. T. LATENCIA SEG. MEDIA ( Rango ) DURACION B. MOTOR MI NUTOS MEDIA ( Rango- Etidoca1na al 0.18 \ con Epinefrina al 1:800,00 30 ( 20 - 35 N= 10 90 ( 80 - 100) N=lO P. P. 0.05 1 lamiño benzoico. H AGENTE ANESTESICO o- .Iº _______Tetraca1na_al_ O. 25 _%_____ 36_( _390_) _____________ 55 _( _30_- _75 _) ___________N.S. / C H3 Etidoca1na al ~.25 \ con Epinefrina al 1:800,00 0-C-C-N '-,. "CH3 c).- Etidocaína (Duranest) clorhidrato de 2- )N-etilpropil amino) 2,6 bu 7(2-30) N= 20 126 ( 80 - 200 N= 20 N 36 ( 3 - 80 ) = 20 N 55 ( 30 - 75 ) = 20 N.S. 27 ( 15 - 45 ) 48 ( 30 - 60 N.S. 36 ( 3 - 90) 55 ( 30 - 75 N=20 N.S. N = 20 Lidocaína al 1. 75 \ 12 ( 5 - 25 ) N=20 87 ( 60 - 120) N=20 Tetraca1na al 0.25 \ 36 ( 3- 90 N=20 55 ( 30 - 75 ) N=20 Tetrac1na al 0.25 \ Lidoca1na al0.67 \ Tetraca1na al o. 25 \ 4 p 0.05 N.S. TABLA No. 2 PROMEDIO EN PERIODO DE LATENCIA Y TIEMPO DE DURACION MATERIAL Se seleccionaron pacientes principalmente ginecológicos 86 casos cuyas edades estuvieron comprendidas entre 35 y 50 años, con promedio de 45 años. Un segundo grupo m1n1mo cuyas edades fueron: 62, 62, 67 y 35 años, para cirugía programada en vientre bajo y extremidades inferiores. 86 Casos 1 " 2 1 " " RIESGO AMESTESICO Por los antecedentes anestésicos de Hipersensibilidad, patologia cardiorespiratoria y Renal fueron catalogados en Riesgo Anestésico Gra do 1. No. Caso91' Periodo de Latencia en Segundos . 36. 40 Tiempo de Duraci6n en Minutos 54. 75 Tetraca1na al O. 25 \ 20 Lidoca1na al 0.87 \ 20 27.25 48.85 Lidoca1na al 1. 75 \ 20 12.50 87.25 30. 50 90.00 ------------ -- --- --- - -- ---- -- ------ --- ------- - ----- --- ------ --- ---------- ------ Etidoca1na al 0.18 \ 10 Etidoca1na al O. 25 \ 20 126.00 7.35 11 lo 0.02 2 tiroxilidida . ) Legrados-------------------Fractura de Tibia----------Hemipatelectomía ----------Orquidectomía -------------- P. �RESULTADOS 1.- Se realizó un estudio comparativo del anestésico local Etidocaína, en anestesia subaracnoidea con solución hiperbárica de dextrosa al 6.2% procedimientos del cual, no tenemos ninguna referencia. 2.- Utilizamos dos anestésicos locales para su evaluación que frecuentemente administramos en anestesia subaracnoidea, la Tetracaína ~ Lid~ caí na. 3.- Seleccionamos 86 casos en los cuales el procedimiento quirúrgico, terapéutico y de diagnóstico fuese semejante, es decir pacientes para legrados uterinos. Un pequeño número, de 4 casos para otros tipos de cirugías. 4.- Las edades en nuestros pacientes en el lote mayor estuvieron com-prendidas entre 35 y 50 años con promedio de 45, mientras que el lote menor fueron de 62, 62, 35 y 67 años. 5.- No encontramos cambios importantes en nuestros parámetros clínicos Pulso, TIA y Respiración, probablemente por la altura del bloqueo n 10 hidratación y posición. C' 'i' IE:N.FO ID Till<ll'.l ;: ;;; o ,o "",.. 12.- No apreciamos hasta éste momento señales de daño sistémico o se-cuelas neurológicas temporales o permanentes. Figura No. I 'g ;i "' ,o o"' ¡._.__.,"'_.,.'"__"'.__"',__.._"'_,.,:.. ._,.,°'_....t'-~ R ' ►I ... " t r• •. o . 'I' ¡,¡ e• " ► f ¡¡ 11.- En las complicaciones encontramos que la frecuencia de cefaleas post-raquea está dentro de los limites ya por todos conocidos, en nues tro lote 8 pacientes la presentaron aunque de escasa intensidad que de sapareció con reposo hidratación y anlgésicos, no hubo necesidad de-=otras medidas terapéuticas. ,8 'f, •o 7.- Con 5 mgs. de Etidocaina encontramos que los tiempos de latencia y duración fueron, en el primero de aparición más rápida mientras que en el segundo fué más prolongada aproximadamente al doble comparados a los en de Tetracaina y con 17.5 y 35 mgs. de Lidocaína. 10.- Como se aprecia en la Tabla No. I el valor P (Significado diferen cial de los valores medios) lo consideramos de respuesta significativa". 81.()1.¡lJlll MC1I'OII RE31'UESTA ~ o ,.." 9.- El bloqueo motor es practicamente el mismo con Tetracaína al 0.25% Lidocaína al 1.75%, Etidocaína al 0.18% y al 0.25% con Lidocaína al -0.18% se obtuvo buena respuesta analgésica pero el porciento de bloque o semicompleto predominó respecto al bloqueo completo.• - ~ .8e 6.- Existe una relación definida dosis respuesta significativa respecto a tiempo de latencia, duración efectos analgésicos y bloqueo motor. 8.- Con 3.6 mgs. la Etidocaína comparada con la Lidocaína a dosis de 35 mgs. el tiempo de latencia es más prolongada pero el tiempo de dura cion es aproximadamente igual. Esta dosis es muy superior en su res-=puesta a la Tetracaína de 5 mgs. y a la Lidocaína de 17.5 mgs. !Ji:: L."oTF:ti"C LI lill :JP,Ql11lüOS DP. üURJICION EN Milllll'OS ~ .., ► 1 , . e.o g ,..o 'd ¡,¡ ... o " & o . 111111111111111111111 e li' g !'4 ~► ~ ~ . ¡,¡ " 111111111111111111111 ► .. 1 111111111111111111111 12 �COMENTARIO Esta clase de pacientes fué seleccionado porque nuestro estudio se orientó principalmente en forma clínica, por lo cual necesitábamos comenzar con dosis mínima. Nunca pensamos que fuese la técnica ideal para éstas maniobras quirúrgicas, pero si lo consideramos favorable para encontrar la dosis mínima con respuesta positiva dentro de límites de seguridad. PROXIMOS CURSOS CONCLUSIONES. La Etidocaína es un anestésico local, que según éste estudio preliminar produce en anestesia subaracnoidea efectos más rápidos y prolongados que los anestésicos que usualmente utilizamos creemos en su potencia anestésica de que la dosis que usamos son mínimas, pensamos que deben practicarse estudios utilizando dosis superiores. PROYECTOS INMEDIATOS. Por la respuesta favorable que obtuvimos de éste estudio preliminar, continuamos con entusiasmo para encontrar dosis más altas que permiten con ésta técnica anestésica realizar cirugía mayor. Como complemento a ésta técnica anestésica iniciamos la utiliza ción con soluciones hipobáricas. RESUMEN Se realizó un estudio clínico, en Anestesia Subaracnoidea con soluciones hiperbáricas, del anestésico Etidocaína comparado los efec tos anestésicos, analgésicos, tiempo de latencia duración y posiblesalteraciones locales y sistémicas con otros dos anestésicos locales la Tetracaína y Lidocaína. Fué muy significativa la respuesta en P 0.02 encontrada en la diferencia de los valores medios, con respuesta a tiempo de latencia y duración de efectos. No encontramos datos de lesión local y respuesta tóxica sistémi_ ca. Seguimos en proyectos inmediatos buscando dosis mayores y la aplicación en soluciones hiporbáricas. REFERENCIAS 1.- Poppers P.J. et o. Evaluation of Etidocaine, A. new Anesthetic Agent, with a Modified Bilateral Ulnar- nerve - block Technique Anesthesiology 40:13 - 18, 1974. 2.- Canto S. ,L; Segura F. ,J.L.; Macedo C., H. y Olín G. ,L.: Analgesia Peridural con Etidocaína para Cirugía del Miembro Inferior. Rev. Mex. Anes. Vol. 22; No. 4, 1973. 3.- Lund, P.C. y Cwik, J.C.; Etidocaína. Mex. Anest. Vol. 22, No. 3, 1973. Una Evaluación Clínica Rev. 4.- Martínez R., C. Martínez O., S.; Canto S., L. y Vasconcelos P., G.; Investigación Clínica del W-19053, un Nuevo Anestésico local de Larga Duración en Bloqueos Analgésicos en Gineco-Obstetricia. Rev. Mex. Anest. Vol. 22 No. 4, 1973. CURSO: Jornadas Médicas en Dr. Arroyo Coordinador: Dr. José de la Garza Fecha 3 de Mayo • j Dr. Arroyo, N.L. CURSO: I Curso de Inmunolo g ía Clínic a Coordinador: Dr. Carlos Canseco Fecha: 6, 8, 15, 16, 22, 23, 24, 29, 30 y 31 de Mayo SEDE: Auditorio Hospital Universitario y Facultad de Medicina. CURSO: Estimulación Eléctrica del Corazón Coordinador: Dr. Alfonso Treviño T. Fecha: 7,8y9 de Mayo SEDE: Hospital de Especialidades del I.M.S.S. CURSO: El Estudio Clínico en las Esplenomegalías Coordinador: Dr. Ricardo Ariel Canales Fecha: 15 y 16 de Mayo SEDE: Hospital de Especialidades del I . M.S.S. CURSO: Insuficiencia Respiratoria Coordinador: Dr. Rogelio Cantú Garza Fecha: 21,22 y 23 de Mayo SEDE: Hospital de Especialidades del I.M.S.S. CURSO: Luxación Posterior del Hombro Coordinador: Dr. Raymundo González Fecha; 5 de Junio ria de la Facultad de Medicina. SEDE: Audito-- CURSO: Ciclo de Conferencias sobre Inmunología Clínica Coordinador: Dr. Alvaro Gómez Leal Fecha: 13 y 14 de Junio SEDE: Auditorio de la Facultad de Medicina. CU~O: Aspectos Midico-Quirúrgicos de las Enfermedades Vas-culares Periféricas Más comunes. Coordinador: Dr . Jorge Arévale Gardoqui Fecha: 9, 10 y 11 de Julio SEDE: Hospital de Especialidades del I.M.S.S. CURSO: Osteosíntesis por compresion Manejo del Paciente Politraumatizado agudo Endoprótesis Coordinador: Dr. José ~u~s Maldonado SEDE: Auditorio de la Facultad de Medicina CURSO: Nu t r ic ión Pediatrica Coordinador: Dr. Manuel Morales Garduño Fecha: 23, 24, y 25 de Julio SEDE: Hospital de Especialidades del I.M.S.S. �GALERIA HISTORICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON �� Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Boletín Médico Description An account of the resource Órgano Oficial de la Facultad de Medicina de la UANL. Publicada bimestralmente en la década de los setenta, difunde y divulga la ciencia médica y temas afines, así como artículos históricos, y noticias de la facultad. Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Boletín Médico Año de publicación El año cuando se publico 1975 Año Año de la revista (Año 1, Año 2) No es es año de publicación. 1 Volumen Volumen de la revista 1 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Mayo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Bimestral Relación OPAC https://www.codice.uanl.mx/RegistroBibliografico/InformacionBibliografica?from=BusquedaAvanzada&bibId=1752955&biblioteca=0&fb=20000&fm=6&isbn= Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Boletín Médico, 1975, Año 1, Vol 1, No 4, Mayo Creator An entity primarily responsible for making the resource Ovalle Berumen, Jesús Fernando, Director Pérez Morales, José Manuel, Director del Boletín Subject The topic of the resource Educación médica Medicina Investigación Cursos Description An account of the resource Órgano Oficial de la Facultad de Medicina de la UANL. Publicada bimestralmente en la década de los setenta, difunde y divulga la ciencia médica y temas afines, así como artículos históricos, y noticias de la facultad. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Medicina Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Aguirre Pequeño, Eduardo, Colaborador Rodríguez Treviño, Baltazar, Cómite de Redacción Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 01/05/1975 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2015349 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Spatial Coverage Spatial characteristics of the resource. Monterrey, N.L., (México) Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. 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