1 20 3 https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/257/13211/CONOCIMIENTO._2015._No._131._Agosto._0002015506.ocr.pdf 43bfcaaf3f45b3f50a1dfcbad1ff9dfd PDF Text Text Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles �~A-~ CAP~SINA CONTENIDO ~ Oteuonc• UNMASJTMtlA a UA.NL FONDO UNIVE RSITARIO Directorio 1k Jesús Ancer Rodríguez Rector UAHL ~ Rogell oGarza Rivera Secretario General 1k liarlo César Salinascarmona Secretario de mest1,,cilln. lnr' •~TI ,!"•: 1k Luis Eugenio Todd Pérez IX't ~ e,.,,. ....-, 1L1 ..ay Editor Uc. llan Roberto Zavala TreY1ño Coo •~ac. .,lDI ~ 3 Editorial. Analítica, preventiva y personalizada. Hada un Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles 4 Mensaje de Bienvenida Dr. Jesús Ancer Rodríguez 7 Lanzamiento de la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes 12 Mensaje de la Dra. Mercedes Juan López, Secretaria de Salud, al presentar la primera edición del documento con el que el Gobierno de la República da a conocer la Estrategia Nacional para la Pre\'ención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes MMT Rodrigo Soto Moreno Coo •a•· ,¡.; Lil Undsay Jlménez Espinosa Di lle. Edlth Flores Ceballos Asi 1te [¡,, lal Profesor Ollverio Anaya Rodríguez Clrc 16 Acuerdo de la Dra. Mercedes Juan López, Secretaria de Salud, de fecha 17 de septiembre de 2014 y publicado en el Diario Oficial de la Federación el 24 de septiembre de 2014, por el que se crea el Consejo Asesor del Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles 20 La Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes Dr. Eduardo Jaramillo Navarrete 23 Estrategias de Nuevo León en la lucha contra el Sobrepeso, Obesidad y Diabetes Dr. Jesús Zacarías Villarreal Pérez 28 La Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes se presentó en la Universidad Autónoma de Nuevo León, la que se sumó a través del Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles 30 Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles Dra. Luz Natalia Berrún Castañón Dra. Dora Ella Cortés Hernández l7 Plataforma tecnológica del OMENT Su conceptualización, planeación y desarrollo DGI Dirección General de Informática n �OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Consejo Editorial Presidenta Dra. Luz Natalla BellÚn Casta~ón Secretarla de Asuntos Universitarios UANL Dr. Daniel Gonzalez Spenm Secretario de_ Relaciones ~temaclonales UANL Dr. Sergio Salvador FernAndez Delgadlllo Secretario de Desanollo sustentable UANL Dr. David Gómez Almaguer Jefe de Hematologla Facultad de Medicina yHospital Universitario UAlll Dr. Francisco Zavala García Director de Facultad de Agronomla UANL Arq. lilllllermo Cortés Melo ~vesugador en el area de Urbanismo yPlanificación Reglonal Dr. llchael NúMZ Tones SUbdlrector de ~vesUgación Facultad de Derecho y Criminología UANL Dra. Patncla Llllana Cerda Pérez Coordinadora del Centro de ~veslfgación Facultad de Ciencias de la Comunicación UANL Profr. Ismael Vldales Delgado ~vesllgador Educativo Miembro del Consejo Mexicano de ~vesligadores EducaUvos Dr. Alelo Dlaz Prado Director de Tecnología Speclrum+ Engineering and Research Corp "CONOCIMIENTO UAllL", revista con un Uraje de S.000 ejemplares Editor responsallle: Dr. Luis Eugenio Todd Pérez Domicilio de la publlcaci6rt Avenida Dr. carios Canseco sin con Avenida Gonzalltos Col lltras Centro. Teléfonos: (81) 83294000 y13404370 ert 1754 tP. 64460 llonleney, llevo León Caneo Electrónico: Juan.zavalat@uanlmI mprenta: lllenlo Diario de llonteney, SA de CV, con domicilio en Avenida Avena No. 17 Col Granja Sanitaria tmpalapa. Estado de México Distribuidor. lllenlo Diario de llonleney. SA de CV, con domicilio en Ave. Eugenio Garza Seda sur No. 2245 Monteney, llevo León Teléfono en la redacclórt • [SZ) 81 13-40·43·70 ert.1754 EDITORIAL CONTENIDO Analítica, preventiva ypersonalizada 41 La razón de ser de los indicadores Dr. José Javier Sánchez Hemández Hacía un Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles 44 El impulso a la transparencia y la rendición de cuentas en el OMENT: una visión desde la Fundación Carlos Slim Mtro. Ricardo Mújica Rosales ~ . : . .,¡ ~uA---~ 48 Programa Nacional de Activación Física ~~SJNA G ~ 52 Patrones de consumo relacionados con la obesidad y el sobrepeso en México Dr. Esteban Pícazzo Palencia B1~10T(CA, fJNIYUtsfTo\AIA. 0 U~HL FONDO UNIVERSITARIO 57 La actividad física como medio para reducir el grado de obesidad en niños y adolescentes: Una revisión sistemática. Oswaldo Ceballos-Gurrola Raúl Lomas Acosta Marco Antonío Enríquez Martinez Armando Cocea 63 Kilos de más, pesos de menos: los costos de la obesidad en México IMCO Staff 66 Programa más vale prevenir. CHÉCATE, MíDETE, MUÉVETE 67 El Sobrepeso y la Diabetes en México Dr. Octavio Gómez-Dantés 69 Diabetes mellitus una enfermedad de tres vías: inflamación, estrés oxidativo y disfunción endotelial Dra. Móníca Griselda Arellano Mendoza Dra. Maritza Martínez Venegas Dr. José Guadalupe Trujillo Ferrara Dr. Miguel Angel Arellano Neri 73 Detección oportuna de diabetes mellitus tipo 2 en adolescentes que presentan obesidad en México MCS. Yenísei Ramírez Toscano 77 Las enfermedades cardiovasculares OMS Las opiniones expresadas en los art/culos son responsabilidad exdusiva de sus autores. a revista CONOCIMIENTO UANL, en ésta su edición número 131 y con el soporte de la Uníversidad Autónoma de Nuevo León (UANL), presenta una serie de artículos relacionados con el Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles (OMENT), cuya organízación y diseño se le encargó a la UANL, y a su rector el Doctor Jesús Ancer Rodríguez, dirigiendo el Observatorio la Doctora Luz Natalia Berrún Castañón. De acuerdo a la estrategia presidencial para luchar contra el sobrepeso, la obesidad y la diabetes a través de los programas de la Secretaría de Salud del Gobierno Fe· deral, se ha estado planificando e iníciando la operación de proyectos de análisis permanentes en enfermedades no transmisibles y el estudio de las fórmulas de comunícación para lograr suficientes elementos de prevención y así producir la difusión de conocer la importancia de esta realidad y evitar que en México sigamos sufriendo la corriente maligna mundial de sobrepeso que incluye a más de 2,000 millones de personas, con el agravante lateral de la diabetes, y a otras enfermedades producto de la misma etiología, y que en nuestro país genera un gasto cercano a los 100,000 millones de pesos al año, y la cifra realista de reconocer que 7 de cada 10 mexicanos sufrimos el sobrepeso u obesidad. Esta situación ha producido la preocupación del gobierno por la salud de sus habitantes, y programas como el aquí descrito, indica un alto desarrollo del concepto de incluir el humanismo y la prevención de las enferme· dades en el plan nacional dándole al programa nobleza y grandeza al arte ciencia de gobernar. L Por supuesto que el factor fundamental incluye al sistema de educación pública del país y la atención a los niños y jóvenes para propiciar una nueva cultura alimentaria y una corriente de enseñanza en el tema de la nutrición que permita que en el futuro México pueda aprovechar las ventajas de la medicina moderna y así impedir que la tendencia afecte, no solo a los adultos, sino a la esperanza futura nacional que está en la niñez y en la juventud. En la actualidad la medicina se ha modernizado con el advenimiento de la biogenética preventiva, y la vinculación de los proyectos de salud con las compañías productoras de alimentos y refrescos y otros alimentos, para que exista una vinculación entre la comunidad y el proyecto nacional de salud, generándose en el futuro, elementos de prevención y regresión en las tendencias de las enfermedades no transmisibles, como las cardiovasculares y cancerígenas, que muchas de ellas están ligadas al tema de sobrepeso y obesidad, y la diabetes que afecta la calidad de vida y los índices de mortalidad y morbilidad en nuestra población. Esta revista de la UANL se congratula de poder haber logrado reunir a un grupo de expertos que escriben sobre esta temática y así muestran y justifican la estrategia gubernamental, antes señalada, que forma parte de un plan nacional para que el OMENT sea continuo y permanente, y esté ligado al presente y al futuro de la nación. �Sin embargo, para que nuestro país avance se requiere actuar de manera contundente, revirtiendo problemas que afectan la salud de los mexicanos, ya que una población sana facilita e impulsa el desarrollo. En México, la obesidad y la diabetes representan un gran reto de salud pública, pues las estadísticas de morbilidad y mortalidad de estos padecimientos y los estudios científicos e indicadores de nuestro sistema nacional de salud nos muestran la urgencia de actuar coordinadamente con precisión, rapidez y eficiencia a fin de lograr el mayor impacto en el menor tiempo posible. Por ello se puso en marcha, por parte del Gobierno Federal, la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. La estrategia representa un marco de actuación nacional que involucra a los sectores público, privado y social; así como la implementación de medidas, desde el nivel macro hasta el individual, con lo que se construye una sólida política pública capaz de abordar este complejo y multifactorial problema de salud en la población. Asimismo y con la idea de medir la penetración y el impacto, en todas las capas sociales de nuestra población, de las acciones emprendidas con esta estrategia, se creó el Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles (OMENT), como observatorio ciudadano, cuyo diseño y administración quedó en manos de la Mensaje de Bienvenida Dr. Jesús Ancer Rodríguez Rector de la UANL n esta época de frecuentes y muy útiles revoluciones sociales, tecnológicas y científicas, prevalecen estilos de vida no saludables, que inciden en el panorama epidemiológico de las enfermedades no trasmisibles, como el sobrepeso, la obesidad, la diabetes y las cardiovasculares, poniendo en riesgo aspectos financieros del sistema de salud de nuestro país y de otros de América Latina, Asia y África. Por lo anterior el Presidente de la República, Lle. Enrique Peña Nieto, dentro del Proyecto de Nación que se vislumbra en el Plan Nacional de Desarrollo 2013 - 2018, nos habla de un país próspero e incluyente en donde se reduzcan las brechas del subdesarrollo, a base de profundas reformas, mismas que combatan los principales problemas estructurales de la sociedad, como es el caso de la salud. E Universidad Autónoma de Nuevo León, quien ofrece su infraestructura tecnológica y capital humano e intelectual para la operación de dicha plataforma. El observatorio, con objetivos daros y modelos de modernidad, es una plataforma tecnológica que nos permite analizar y evaluar el avance e impacto de la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, especialmente en relación a las enfermedades no transmisibles y el incremento o disminución del sobrepeso, la obesidad y la diabetes en la población mexicana. Para medir el impacto de las acciones de la Estrategia se han considerado los principales ejes rectores y principios de la misma: la investigación y la evidencia científica, la rendición de cuentas, la intersectorialidad, la corresponsabilidad y la evaluación del impacto e identificando los retos para una mejora continua y de calidad, lo que se realizará a través de un sistema consolidado de indicadores de proceso, productos y resultado. Con esta plataforma, se divulgará la información de fuentes y sectores diversos, públicos y privados, buscando posicionar al OMENT como una plataforma de carácter imparcial y de referencia nacional que proporcione sólidos elementos para la toma de decisiones y el establecimiento de políticas públicas sobre enfermedades no transmisibles. �Por todo lo anterior, la Universidad Autónoma de Nuevo León, que me honro en representar, está coadyuvando con la Secretaría de Salud, a cargo de la Doctora Mercedes Juan López, en el cumplimiento de la instrucción que el presidente Enrique Peña Nieto dio el 31 de octubre de 2013, en el lanzamiento de esta Estrategia Nadonal. Como rector de esta universidad, me queda perfectamente clara la responsabilidad sodal que tenemos de partidpar activamente en la agenda nacional al asumir el compromiso de coordinar este Observatorio ciudadano y cumplir con los objetivos de: •Generar la plataforma electrónica que presente el Sistema Nacional de Indicadores de Enfermedades No Transmisibles, ligados a la Estrategia Nacional que dé soporte a la toma de decisiones y al establecimiento de políticas públicas. •Coordinar el desarrollo de estudios de investigación que permitan la evaluación de la estrategia y de otras políticas públicas que impacten al sector salud. •Desarrollar una estrategia efectiva de comunicación para difundir los avances y resultados de la Estrategia Nacional entre los usuarios del OMENT. •Gestionar el establecimiento de alianzas estratégicas con organismos nacionales e internacionales que promuevan la cooperación y el intercambio de experiencias y recursos en materia de enfermedades no transmisibles. Este esmero por cuidar la salud de los mexicanos nos habla del profesionalismo y alto nivel académico de todos los participantes, así como de su solidaridad con quienes padecen estas enfermedades y su interés por prevenirlas, pero sobre todo del gran interés del Gobierno Federal, a través de la Secretaría de Salud, por la calidad de vida y el bienestar de los ciudadanos. Por todo lo anterior la Dirección General del OMENT se dio a la tarea, junto con la dirección de la revista CONOCIMIENTO UANL, de elaborar una revista que, aunque de primera intención se presenta para médicos e investigadores de las salud, sirva también a todos aquellos que sin ser expertos, se interesen por conocer las causas, el carácter y la prevención de las enfermedades, así como del sobrepeso y la obesidad. Para esta edición especial de la revista CONOCIMIENTO UANL se invitó a colaborar a expertos en el tema y a especialistas de las instituciones que participan en el Observatorio, quienes en sus artículos nos hablan, no solo de la Estrategia misma, de evidencias científicas, de infraestructura tecnológica, de evaluación, de indicadores y del capital humano con que se cuenta, sino también de su sensibilidad social y de su preocupación por erradicar las enfermedades. Vaya, entonces, una felicitación a todos los que en ella participaron, seguro de que será provechoso para nuestros lectores, pero sobre todo para la salud pública de nuestro país. Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles o~ el propósito de mejorar los niveles de bienestar de la población de México, mediante el combate a los problemas que enfrenta en materia de obesidad y sobrepeso, pues 7 de cada diez adultos y de acuerdo a criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente uno de cada tres escolares presenta exceso de peso corporal, el pasado 31 de octubre de 2013, el presidente de la República Lic. Enrique Peña Nieto presentó, en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán" y con la presencia de la Secretaria de Salud, Dra. Mercedes Juan López, legisladores, funcionarios del sector salud y empresarios de las industrias refresquera y alimentaria, la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. Con ella, el gobierno de la República promueve la adopción de estilos de vida que mantengan la salud de las personas, la detección de casos de sobrepeso, obesidad y diabetes, para garantizar su adecuado control y manejo y el establecimiento de un Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles (OMENT) que permita generar información para la adecuada toma de decisiones. Tres grandes pilares conforman esta iniciativa. Primero, la promoción, a través de la educación, de una vida saludable y el monitoreo permanente de enfermedades no transmisibles, así como la implementación de acciones preventivas. En el segundo y a partir de un nuevo modelo de identificación de personas con factores de riesgo, o diagnóstico previo, se asegurará el acceso efectivo y oportuno a los servicios de salud. El tercer pilar es la regulación sanitaria y políticas fiscales a favor de la salud, anunciándose la creación de un sello de "calidad nutricional", para los productores que así lo soliciten y cumplan con los estándares nutricionales. De esta forma la Estrategia Nacional busca estabilizar la prevalencia del sobrepeso y la obesidad, para después iniciar su disminución e incidir en la reducción del riesgo de mortalidad prematura por diabetes u otras enfermedades no trasmisibles. Por la importancia y el carácter constructivo de esta Estrategia Nacional, que es ahora patrimonio de todos, y su impecable presentación, transcribimos, íntegro, el discurso con el que la dio a conocer el presidente de la República Lic. Enrique Peña Nieto. C �Lanzamiento de la Estrategia Nacional para la Prevención yel Control del Sobrepeso, la Obesidad yla Diabetes Señoras y señores. Muy buenas tardes, a todas y a todos ustedes. Me da mucho gusto saludar a todas las autoridades que están hoy aquí presentes. A Vicepresidentes de la Mesa Directiva del Senado y de la Cámara de Diputados, a quienes les agradezco su presencia. La distinguída presencia de Gobernadores de distintas entidades del país. Presidente de la Conferencia Nacional de Gobernadores. Al Gobernador de Puebla, Gobernador de Colima, Gobernador del Estado de México. Amuy distinguídas autoridades del Sector Salud de nuestro país. A integrantes del Gabinete legal y ampliado del Gobierno de la República, que representan distintas instituciones del ámbito de la salud, y de políticas públicas que de forma transversal están acompañando este esfuerzo para combatir, precisamente, el sobrepeso, la obesidad y la diabetes. Quiero saludar a los miembros del sector social y privado, que están presentes con nosotros en este acto. A muy distinguídas personalidades del ámbito público, del ámbito privado, que se suman a este esfuerzo, precisamente para lograr tener un México más sano, menos obeso y, sobre todo, con hábitos más alineados a tener mayor salud. Saludo, también, a senidores públicos del Sector Salud que están aquí presentes y a los señores representantes de los medios de comunicación. Señoras y señores: Durante las últimas décadas, nuestro país ha realizado, sin duda, grandes esfuerzos para garantizar el derecho a la protección de la salud de los mexicanos, como lo consagra nuestra Constitución. Como lo he señalado recientemente en otros espacios que me ha permitido tener acercamiento con este sector muy involucrado a la salud de los mexicanos, hay resultados innegables. El aumento de la esperanza de vida, las campañas nacionales de vacunaaón, el desarrollo de investigación y tecnología 11 médica, y la consolidación de institutos de salud, como en el que hoy nos encontramos. A pesar de ello, tenemos nuevos desafíos que enfrentar para seguir avanzando hacia una sociedad más sana e incluyente. El sobrepeso, la obesidad y la diabetes son nuevas amenazas para la salud de los mexicanos que debemos afrontar con decisión. Como aquí se ha dicho, debemos tomar conciencia de ello. Escuché con gran atención los distintos testimonios y mensajes que compartieron con nosotros quienes me antecedieron en el uso de la palabra. Ytodos ellos son coincidentes: Somos, lamentablemente, una sociedad que padece de sobrepeso, de pocos hábitos para mantenernos sanos }, sobre todo, en enfermedades que son prevenibles. Y que mucho podernos hacer si logramos hacer un frente común entre autoridades, en quienes recae la primera responsabilidad para ser promotoras de este esfuerzo, y la sociedad en su conjunto. Déjenme dar algunos datos reveladores de la condición que hoy México padece: Siete de cada 10 adultos presentan un exceso de peso corporal, con riesgos para su vida. Además, una de cada cinco muertes en el país es causada por diabetes. Más preocupante aún es que las nuevas generaciones no están exentas de estas amenazas. Como aquí se ha informado, uno de cada tres niños mexicanos padece de sobrepeso u obesidad. Estas condiciones nos obligan a actuar de inmediato, de manera integral y coordinada entre autoridades, pero también con el sector privado e instituciones sociales. Ese es el gran espíritu o ese es el objetivo de la Estrategia Nacional para la Pre\ención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, que hoy, aquí, presentamos a la sociedad mexicana. La estrategia está integrada por tres pilares: Primero. Salud pública. En este rubro, la estrategia contempla promoción de estilos de \ida saludables, amplias campañas de salud, de educación o, más bien, de promoción a la salud, a través de la educación, monitoreo permanente de las enfermedades no transmisibles, así como implementación de acciones preventivas. Para contribuir a este esfuerzo, vale la pena recordar que la reforma educativa aprobada, faculta a la Secretaría de Educación Pública, a fin de que en las escuelas haya alimentos sanos y nutritivos para nuestros niños. Además, la Comisión Nacional de Cultura Física y Deporte, la CONADE, junto con agrupaciones de la sociedad civil, está impulsando acciones para que la población tenga una mayor actividad física. Ya hace un momento Antonio Argüelles nos comentaba, en un buen propósito, pero algo realmente alcanzable y realizable: dedicar al menos al día una hora al ejercicio o a alguna acthidad física que no demande, quizá, esfuerzo mayor, pero sí romper con el sedentarismo y tenernos involucrados en alguna acti\idad, sea caminar, sea subir escaleras, dedicar algún pequeño tiempo, una hora, que es la recomendación que nos hace el día de hoy y que mucho la apreciamos. La promoción de la salud se debe reflejar, como aquí todos coincidieron, en un cambio de actitudes, de cultura y de comportamientos en nuestra población. �Para dar seguimiento a estas acciones, quiero instruir a la Secretaría de Salud para que establezca, acompañada de las agrupaciones que están dedicadas a este esfuerzo, un observatorio, un mecanismo que nos permita generar información para una adecuada toma de decisiones en contra de la obesidad y la diabetes, que acompañen a este esfuerzo y que nos permita en el tiempo hacer los ajustes necesarios para lograr el objetivo realmente de tener una sociedad con mejores hábitos y más saludable. Segundo pilar de la estrategia. Atención médica oportuna. A partir de un nuevo modelo de identificación de personas con factores de riesgo o con diagnóstico previo, aseguraremos que tengan acceso efectivo y oportuno a los servicios de salud, privilegiando siempre la prevención, en el primer nivel de atención, donde se deben detectar las primeras señales de sobrepeso y actuar proactivamente con intervenciones médicas oportunas. Se trata, en pocas palabras, de no esperar a que el paciente pueda acusar alguna afectación, algún mal por razones de sobrepeso, sino que desde la primera atención médica, por cualquier otra razón, el médico pueda detectar, yo creo que de manera casi visible y pronta, cuando existan razones de sobrepeso y se canalice de manera inmediata al paciente a la atención debida y oportuna sobre orientación, no sólo médica, sino de buenos hábitos para corregir, precisamente, obesidad y sobrepeso. Además, se empleará toda la tecnología e innovación que esté a nuestro alcance para facilitar y mejorar la atención y accesibilidad a los servicios de salud. Hace un momento he inaugurado el Centro de Atención del Paciente Diabético y que precisamente nos alienta a que centros como éste puedan replicarse en otras partes del país. El modelo de atención es integral, como lo explicaba hace un momento en el recorrido que hicimos del mismo, el doctor Kershenobich. Se trata de que en una visita el paciente pueda ser atendido de manera integral, prácticamente estar sujeto a un chequeo médico que nos permita realmente hacer una revisión integral de las distintas condiciones que guarda el paciente en materia de salud. Y darle la debida orientación, no sólo en cuanto a los medicamentos que deberán suministrársele, sino la atención médica debida para que realmente en una sola visita, quizá dedicando algunas horas, pueda tener esta revisión integral. Y evitar que un mismo paciente sea citado en varias ocasiones a la atención de distintos médicos especialistas, sino lograr una mayor eficiencia a través de este modelo, y que en una sola visita el paciente pueda tener una revisión integral a sus condiciones de salud. Éste es un modelo que anima la disposición y, sobre todo, la voluntad del Gobierno de la República, de todas las instituciones del Sector Salud, y de otras vinculadas, precisamente, con este sector dentro del Gobierno de la República, para que repliquemos este modelo, y logremos con él una mejor atención a toda la población mexicana, bajo este modelo que hoy aquí se está inaugurando. Otros avances dentro de este pilar de atención a la salud, es el nuevo modelo en el primer nivel de atención a pacientes diabéticos, y que ya está operando en una fase piloto en varias entidades del país. La integración de un grupo asesor de expertos en nutrición, promoción de la salud y salud pública, para apoyar las campañas de comunicación educativa y los contenidos adecuados en los libros de texto gratuitos. Y un tercer pilar de esta estrategia es la regulación sanitaria y una política fiscal en favor de la salud. El Gobierno de la República, promueve distintas medidas para alentar comportamientos saludables entre la población. Hoy tenemos, sin duda, avances alentadores, pero también, señales de que tenemos que reforzar las políticas públicas orientadas a tener una sociedad sana. Con el respaldo de las señoras y señores Legisladores, se han aprobado cambios a la legislación fiscal que mejorarán sustancialmente la salud de los mexicanos. La propuesta del Ejecutivo o a propuesta del Ejecutivo se gravarán las bebidas azucaradas y por iniciativa de los Diputados, respaldada ayer por los señores Senadores, también habrán de gravarse los alimentos no básicos con alta densidad calórica. El propósito de ambos impuestos es reducir el consumo de estos productos asociados al incremento del sobrepeso y la obesidad entre los mexicanos. Para potenciar el efecto favorable de esta reforma es de esperar que los señores Diputados también aprueben dentro del presupuesto una partida sustancial de la recaudación de estos impuestos al gasto en salud, a programas de prevención del sobrepeso y la obesidad, así como a medidas para incrementar el acceso a agua potable en centros escolares. Y no obstante que estas disposiciones aún no entran en vigor, ya hay señales de sus efectos positivos. Quiero destacar el apoyo y compromiso de importantes actores de la industria alimenticia en respuesta a estas medidas de política pública. Confío plenamente en que este sector asumirá, como lo ha venido haciendo, una actitud positiva para mejorar el bienestar de los mexicanos. Hay que dejar muy en claro que estas medidas no van en contra de empresa o de industria alguna, son a favor de lo más preciado que tenemos: La salud de nuestros niños y jóvenes. Yen este mismo sentido quiero anunciar que habrá de crearse, en el marco de este esfuerzo del Gobierno de la República, un sello que habremos de denominar de Calidad Nutricional, para los productos que así lo soliciten y que cumplan con altos estándares nutricionales. Éste será un incentivo adicional para que la industria reformule sus productos o genere más opciones saludables para todos los mexicanos. Debemos acompañar este esfuerzo con medidas adicionales para que los consumidores tengan mayor información nutrimental sobre los productos que compren, así como evitar que nuestros niños estén expuestos a publicidad de alimentos y bebidas poco saludables. Señoras y señores: Para construir un México incluyente y próspero, como nos lo hemos propuesto, la Nación necesita mujeres y hombres informados, activos y sanos. Los poderes públicos y órdenes de gobierno, los sectores productivos y sociales, los medios de comunicación y la sociedad en general, estamos llamados a unirnos para alcanzar un México más saludable. La Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes que hoy presentamos, será pieza fundamental para mejorar la salud y calidad de vida de las familias mexicanas. Implicará, por supuesto, esfuerzos adicionales para todos, pero ante la epidemia, como aquí lo señaló don Enrique hace un momento, una auténtica epidemia de sobrepeso y obesidad, no podemos cruzarnos de brazos. Lo que está en riesgo, literalmente, es la vida de millones de mexicanos. Por ello, es que convoco a todos para que trabajemos juntos y hagamos de México una Nación más sana y más activa. El Gobierno de la República ha hecho una convocatoria amplia a la sociedad mexicana para movernos y para que transformemos a México. Y parte de esa transformación, parte del movimiento en el que debemos entrar como sociedad en su conjunto es, precisamente, el lograr tener un México más sano y esto implica generar un cambio de cultura, de hábitos y de prácticas saludables. Es tiempo de cambiar hábitos individuales y colectivos. Es tiempo, como lo hemos venido convocando, de cambiar, de mover y de transformar a México. Muchas gracias. �12 OBSERVATORIO IIEXJCANO DE ENFIIIIIEDADES NO TUNSIISIBllS CONOCIBTO UANl. Mensaje de la Dra. Mercedes Juan López, Secretaria de Salud, al presentar la primera edición del documento con el que el Gobierno de la República da aconocer la Estrategia Nacional para la Prevención yel Control del Sobrepeso, la Obesidad yla Diabetes n la consolidación del México incluyente al que nos ha convocado el Presidente Enrique Peña Nieto, el acceso efectivo a la salud es una condición necesaria. El bienestar de la población depende en buena medida de su estado de salud. La salud es también un elemento fundamental para el desarrollo económico del país. Solo a través de una población sana y del desarrollo de sus capacidades y potencialidades se puede lograr el México competitivo que estamos decididos a posicionar en el contexto de la economía global. E CONOOmllTO llANl. Por su magnitud, frecuencia, ritmo de crecimiento y las presiones que ejercen sobre el Sistema Nacional de Salud, el sobrepeso, la obesidad y las Enfermedades no Transmisibles (ENT), y de manera particular la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), representan una emergencia sanitaria, además de que afectan de manera importante la productividad de las empresas, el desempeño escolar y nuestro desarrollo económico como país. Estamos frente a una situación crítica que, de no ser atendida en el corto y mediano plazo, puede comprometer nuestra viabilidad como nación. Entre los factores que definen las necesidades de salud de la población se encuentran las transiciones demográfica y epidemiológica. El perfil demográfico del país está determinado principalmente por cambios en la fecundidad, la mortalidad y la migración. México se encuentra en un proceso de transición demográfica, caracterizado por la disminución de la población infantil, una alta proporción de personas en edad productiva y un incremento en el número de adultos mayores. Por otra parte, la transición epidemiológica se expresa en la prevalencia de enfermedades no transmisibles como principal factor de morbilidad y mortalidad en el país. El Estado Mexicano se enfrenta al imperativo ético de evitar que un escenario de enfermedad y muertes evitables cancele las posibilidades de desarrollo del país. Por primera vez en la historia visualizamos un escenario en donde las futuras generaciones pueden ver reducida su esperanza de vida, acumulada históricamente. Esta situación no sólo resulta contraria a la lógica civilizatoria, sino que en esencia es anti-evolutiva. El sobrepeso, la obesidad y la diabetes son problemas complejos y multifactoriales, cuya naturaleza involucra a los sectores público, privado y social, así como al individuo. Se trata de un problema compartido por todos los miembros de la sociedad. Por otra parte, la dinámica epidemiológica que afecta la carga actual de la morbilidad y mortalidad está determinada, entre otros, por factores asociados a la desigualdad social y económica y a estilos de vida poco saludables, entre los que destacan: la falta de actividad física, la alimentación inadecuada, el sexo inseguro, el consumo de tabaco, de alcohol y de drogas ilicitas, así como las secuelas y muertes asociadas a accidentes viales. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012, los niveles actuales de sobrepeso y obesidad en la población mexicana representan una amenaza a la sustentabilidad de nuestro sistema de salud, por su asociación con las enfermedades no transmisibles y por el uso de recursos especializados y de mayor tecnología que imponen a los servicios de salud altos costos para su atención. Según esta encuesta, entre los hombres mayores de 20 años de edad, 42.6% presentan sobrepeso y 26.8%, obesidad; mientras que en las mujeres estas cifras corresponden a 35.5 y 37.5%, respectivamente. Por otra parte, en la población escolar (5-11 años) la prevalencia de sobrepeso es de 19.8 y la de obesidad de 14.6%. OBSERVATORIO IIEXICAIIO DE OOERIEIADES NO TRANSIIISIBLES 13 �14 OBSERVATORIOMEXICANO DE ENFERMEDADESNOTRANSMISIBLES Las enfermedades no transmisibles con mayor prevalencia e in· cidencia son la diabetes mellitus, las enfermedades isquémicas del corazón y los tumores malignos. Con base en la ENSANUT 2012, la diabetes mellitus afecta actualmente al 9.2 por dento de la población del país, presentando un incremento de 2.2 puntos porcentuales res· pecto de la registrada en el año 2006. La relación entre economía y salud muestra que un aumento de 20 años en la expectativa de vida de la población se traduce en 1.4% de incremento adicional del Producto Interno Bruto, por lo que se debe considerar que el aumento en la prevalencia y la carga de en· fermedad que generan la obesidad o la diabetes pueden limitar dicho crecimiento. En una perspectiva más particular, según la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE), una persona con so· brepeso gasta 25% más en servicios de salud, gana 18% menos que el resto de la población sana y presenta ausentismo laboral. Los egresos hospitalarios por enfermedades no transmisibles representan 43.5%. Con respecto a este indicador se puede observar como las enfermedades cardiovasculares, las cerebrales, así como la hipertensión arterial ocupan el primer lugar entre los egresos hospi· talarios, y son la segunda causa de muerte dentro del grupo de las enfermedades no transmisibles. La diabetes mellitus tipo 2 ocupa el sexto lugar dentro del mismo grupo. La mortalidad hospitalaria por enfermedades no transmisibles representa 73% del total de muertes. Esta situación nos impone retos de carácter ineludible. Uno de ellos, y quízá el más importante dentro de nuestro actual contexto, implica cambiar el enfoque curativo de la atención, hada el fortaleci· miento de un modelo de prevención de enfermedades y de promo· dón de la salud, con el fin de disminuir la carga de las enfermedades no transmisibles que afectan el bienestar de la población, y que repre· sentan un grave riesgo para la sustentabilidad financiera del Sistema Nacional de Salud. La salud es una responsabilidad compartida, por lo que es nece· saria la concurrencia y coordinación intersectorial, de los tres órdenes de gobierno, así como la activa participación de la sociedad civil y del sector privado para enfrentar con éxito los retos descritos. Por ello, se requíere de la participación corresponsable de todos los sec· tores y órdenes de gobierno en la puesta en marcha de la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes que aquí se presenta, en donde la ciudadanía y su en· CONOCIMIENTO IIANl tomo interactúen en congruencia con la cultura de la prevención, que estamos empeñados en arraigar, respecto de la protección frente a riesgos sanitarios, los determinantes sociales de la salud y la conten· ción de muchos de los factores que definen y distribuyen socialmente la carga de las enfermedades relacionadas con la alimentación inco· rrecta, así como con la falta de actividad física. Este documento transita por los diferentes aspectos que se en· trecruzan en una problemática tan compleja como el sobrepeso, la obesidad y la diabetes. El objetivo de un esfuerzo de esta naturaleza es ofrecer un pa· norama que permita contar con los elementos suficientes para di· mensionar el desafío que enfrentamos para proponer las líneas de ac· ción que guíarán los trabajos no sólo del Sistema Nacional de Salud, sino del Gobierno, la sociedad civil y los diversos actores de la inicia· tiva privada, cuya área de influencia colinde con la salud alimentaria y con la promoción de la activación física. Los ejes rectores de esta Estrategia Nacional son la investigación y la evidencia científica, la corresponsabilidad, la transversalidad, la intersectorialidad, la rendición de cuentas y la evaluación del impacto de las acciones que aquí se presentan. Todos estos principios se conjugan en el mandato esencial de todo Gobierno que busca responder a las demandas de su población, esto es, crear políticas públicas efi· dentes y eficaces que se traduzcan en verdaderos cambios con un impacto positivo en el bienestar de la ciudadanía. La Estrategia Nacional que se presenta, promueve la construcción de una política pública nacional que genere hábitos de consu· roo alimenticio saludables y la realización de actividad física en la población, involucrando, como he señalado, a los sectores público y privado, así como la sociedad civil. En este marco, se desarrollará una línea de acción en materia de comunicación educativa e intervenciones para la regulación, control y sensibilización que reduzcan el consumo de alimentos y bebidas con alta densidad energética y bajo valor nutridonal. Las acciones se dirigen a toda la población, particularmente a escolares y personas con sobrepeso y obesidad, así como a las que padecen enfermedades no transmisibles, principalmente diabetes. En ese sentido, y para apoyar la toma de decisiones y medir el impacto de nuestras acciones, se establecerá un Observatorio Epidemiológico de la Salud relacionado con el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles. CONOCIMIENTO UANL - - •-.-~ , OBSERVATORIOMEXICANODE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES E ... a& En materia de atención médica, se implantará un roo· delo de atención integral con base en la prevención activa, el suministro eficiente de insumos y medicamentos, la capacitación del personal y la incorporación de las inno· vaciones en tecnologías de la información. La detección temprana y la adherencia terapéutica son nuestras vías para mejorar la calidad de vida de los pacientes y evitar complicaciones. Nuestro objetivo es mejorar los niveles de bienestar de la población mexicana y contribuir a la sustentabilidad del desarrollo nacional al desacelerar el incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población mexi• cana, a fin de revertir la epidemia de las enfermedades no transmisibles, particularmente la diabetes mellitus. El logro de este propósito se alcanzará a través de intervenciones de salud pública, un modelo médico integral y las mejores prácticas internacionales en materia de regulación sanitaria. En este último campo enfatizaremos los aspectos de información nutricional para el consumidor a través del etiquetado frontal y la publicidad de alimentos y bebidas dirigida al público infantil. Estoy segura de que la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Dia· betes será una pieza indispensable en la coordinación de esfuerzos para transformar el panorama epidemiológico actual para así construír el país sano y productivo que los mexicanos demandamos y merecemos. Mercedes Juan Secretaria de Salud 15 �Que el Programa Sectorial de Salud 2013-2018, contempla como uno de sus objetivos, consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades, disponiendo que para promover actitudes y conductas saludables y corresponsables en el ámbito personal, familiar y comunitario e instrumentar la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, se debe entre otras acciones impulsar la participación de los sectores público, social y privado para incidir en los determi· nantes sociales de la salud; Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles Acuerdo de la Dra. Mercedes Juan López, Secretaria de Salud, de fecha 17 de septiembre de 2014 ypublicado en el Diario Oficial de la fllllración el 2.i de septiembre de 2014, por el que se crea el Consejo Asesor del Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles. ACUERDO POR EL QUE SE CREA EL CONSEJO ASESOR DEL OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES PRIMERO. Se crea el Consejo Asesor del Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles, como un órgano colegiado de carácter técnico, que tiene por objeto apoyar en la evaluación y medición del impacto de las políti· cas públicas implementadas por la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. Que la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, establece que el Observatorio Epidemiológico de la Salud apoyará la toma de decisiones y medirá el impacto de las acciones en materia de sobrepeso, obesidad y enfermedades no transmisibles, para lo cual es importante contar con la participación de los sectores público, social y privado interesados en la solución de los problemas de salud pública de relevancia nacional, SEGUNDO. El Consejo Asesor tendrá las siguientes funciones: l. Emitir opiniones y recomendaciones para las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud en materia de la implementación, evaluación y la medición del impacto de la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes; II. Apoyar las actividades que específicamente le determine el Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles; m. Formular propuestas de acciones en las materias vinculadas con su objeto, para ser incorporadas en los programas del Gobierno Federal; IV. Crear grupos de trabajo temporales, en los temas que sean acordados por el Consejo Asesor, cuando así se requiera; MARÍA DE lAS MERCEDES MARTHA JUAN LÓPEZ, Se- cretaria de Salud, con fundamento en los artículos 39, de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 3o., fracciones XII y XVI, 59, 115, 133, fracción IV de la Ley General de Salud, y 6, 7, fracciones I y XXVI, 10, fracciones I y XIV, y 28, fracción XIV, del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, y V. Aprobar sus Lineamientos de Operación, y VI. Las demás necesarias para el cumplimiento de su objeto. CONSIDERANDO Que para dar seguimiento a dicha Estrategia Nacional, el Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles será la plataforma de trabajo intersectorial que concentrará y difundirá de manera oportuna la información que generen los diferentes subsistemas de salud, tanto del sector salud como de otras instituciones, referente al sobrepeso, obesidad y la diabetes, y Que el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, en la Meta II "México Incluyente", prevé como uno de sus objetivos, asegurar el acceso a los servicios de salud, esta· bleciendo que para hacer de las acciones de protección, promoción y prevención un eje prioritario para el mejoramiento de la salud, se debe entre otras circunstancias instrumentar acciones para la prevención y control del sobrepeso, obesidad y diabetes; Que a la Secretaria de Salud, compete promover mecanismos para fomentar la participación de las dependencias y entidades de la Administración Pública Fede· ral, de las entidades federativas, de los sectores público, privado y social y, en general, de la comunidad en las acciones de prevención, promoción de la salud y control de enfermedades, por lo que he tenido a bien expedir el siguiente: �TERCERO. El Consejo Asesor del Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles, estará integrado por: V. Convocar directamente o por conducto del Secretario Técnico a la celebración de las sesiones ordinarias y extraordinarias; l. Un Presidente, que será el Secretario de Salud; 11. Un Secretario Técnico, que será el Subsecretario de Prevención y Promoción NOVENO. El Secretario Técnico del Consejo Asesor tendrá las siguientes funciones: de la Salud; III. Previa invitación del Presidente del Consejo Asesor y aceptación correspondiente, anual.mente podrán integrarse al mismo, las asociaciones, organizaciones e instituciones no gubernamentales y/o educativas, afines al objeto del presente Acuerdo. l. Llevar el registro de los acuerdos adoptados por el México, Distrito Federal, a 17 de septiembre de 2014. 11. Convocar, previo acuerdo con el Presidente del Con- sejo Asesor, a la celebración de las sesiones ordinarias extraordinarias; anticipación a la fecha de su celebración, acompañada del orden del día y la documentación relacionada con los asuntos a tratar; III. Para la validez de las sesiones del Consejo Asesor, se requerirá la asistencia de por lo menos la mitad de los integrantes con derecho a voto, entre los cuales deberá estar el Presidente y el Secretario Técnico, o sus respectivos suplentes; V. De cada sesión que se celebre, deberá levantarse una minuta que contendrá el orden del día, el nombre y cargo de los asistentes a la sesión, los asuntos tratados y los acuerdos tomados en la misma, la cual obrará en los archivos del Secretario Técnico. SÉPTIMO. El Presidente o el Secretario Técnico por ins- trucción de aquél, podrá convocar con 48 horas de anticipación a reunión extraordinaria, cuando las condiciones y el despacho de los asuntos así lo exijan. l. Salud Pública; 11. Atención Médica, y OCTAVO. El Presidente del Consejo Asesor tendrá las siguientes atribuciones: III. Política Regulatoria y Fiscal. l. Presidir las sesiones del Consejo Asesor; Dichos invitados contarán con voz pero sin voto. 11. Presentar al Consejo Asesor las políticas, los proSEXTO. El funcionamiento del Consejo Asesor se sujetará a los siguientes lineamientos: l. El Consejo Asesor celebrará por Jo menos una sesión ordinaria cada cuatro meses; 11. Para la celebración de las sesiones, la convocatoria deberá ser notificada a los integrantes del Consejo Asesor por Jo menos con 15 días naturales de gramas y la información necesaria para el cumplimiento del objeto del Consejo Asesor; III. Conducir y organizar el funcionamiento del Consejo Asesor; IV. Vigilar que se cumplan los acuerdos adoptados en las sesiones; LA SECRETARIA DE SALUD y MARÍA DE LAS MERCEDES MARTHA JUAN LÓPEZ III. Levantar las actas correspondientes a las sesiones ordinarias y extraordinarias del Consejo Asesor, y EL SUBSECRETARIO DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD PABLO ANTONIO KURI MORALES IV. Las demás que Je asigne el Presidente del Consejo Asesor. IV. Los Acuerdos y decisiones que tome el Consejo Asesor serán válidos, si se tiene el voto de la mayoría de los integrantes que asistan a la sesión; en caso de empate el Presidente o su suplente tendrán el voto de calidad; QUINTO. El Presidente del Consejo Asesor podrá invitar a especialistas, investigadores, instituciones o grupos de interés, para el estudio y análisis de temas vinculados con la evaluación de la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes en sus vertientes de: blicación en el Diario Oficial de la Federación. SEGUNDO. El Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud deberá coordinarse con las instituciones académicas y de la sociedad civil, para concretar la instalación del Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles. TERCERO. El Consejo Asesor emitirá sus Lineamientos de Operación en la primera sesión ordinaria posterior a su instalación. Consejo Asesor, así como informar de su cumplimiento; El Presidente, el Secretario Técnico e integrantes invitados contarán con voz y voto. CUARTO. El Presidente del Consejo Asesor será suplido en sus ausencias por el Secretario Técnico. Cada integrante del Consejo Asesor podrá designar un suplente. Los suplentes designados, deberán contar con nivel jerárquico inmediato inferior al del titular de que se trate. TRANSITORIO PRIMERO. El presente Acuerdo entrará en vigor al día siguiente al de su pu- DÉCIMO. Cualquiera de los integrantes del Consejo Asesor podrán presentar temas para ser analizados en las sesiones de trabajo, siempre y cuando lo notifiquen previamente por escrito al Secretario Técnico, a fin de considerarlos, en su caso, en la integración del orden del día; �20 OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMmADES NO TRANSMISIBLES CONOCIMIENTO UANL l'\\DOS SALUD SECRETARÍA DE SAlUD ¡..;. ',t. C') ¡.¡,¡ oV) ~ Y! ,.¡; ~~ La Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes Dr. Eduardo Jaramillo Navarrete l sobrepeso, la obesidad y la diabetes son problemas complejos y multifactoriales cuya naturaleza involucra a los sectores público, privado y social. Por ello, el Gobierno Mexicano diseñó e impulsó la implementación de la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, misma que fue lanzada por el Presidente de México, Lle. Enrique Peña Nieto, el 31 de octubre de 2013. El objetivo primordial de esta Estrategia, es mejorar los niveles de bienestar de la población y contribuir a la sustentabilidad del desarrollo nacional al desacelerar el incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los mexicanos y revertir la epidemia de las enfermedades no transmisibles, a través de intervenciones de salud pública, un modelo integral de atención médica y políticas públicas intersectoriales. E Dr. Eduardo Jaramillo Navarrete Director General de Promoción de la Salud Secretaría de Salud El detonante de dichas acciones, es el panorama epidemiológico y la transición demográfica que arrastra México desde casi medio siglo atrás. De acuerdo con la última Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2012), la prevalencia de sobrepeso y obesidad en el país en adultos es de 71.3%, que en números absolutos representa a 48.6 millones de mexicanos. La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) así como la Organización Mundial de la Salud (OMS) colocan a México como el segundo lugar en obesidad adulta, detrás de Estados Unidos, y el primer lugar en obesidad infantil, con 3 de cada 10 niños que presentan un exceso de peso corporal, lo que se traduce en riesgo elevado de enfermedad, discapacidad y muerte, así como en una menor calidad de vida. CONOCIMIENTO UANL OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 21 Estas condiciones también generan un impacto en índices de desarrollo y de productividad. La OCDE afirma que una persona con sobrepeso gasta 25% más en servidos de salud y gana 18% menos que un individuo sano, además de presentar mayor ausentismo laboral, lo que significa un problema grave para la salud pública y para la economía nacional. Si se consideran los costos económicos que implican estas enfermedades, se estima que para el año 2017, el costo indirecto será entre 73 mil millones y 101 mil millones de pesos 1, de no contar con intervenciones preventivas intersectoriales costo-efectivas. Es importante reconocer que estas enfermedades no transmisibles comparten cuatro factores conductuales de riesgo: consumo de tabaco, dieta inadecuada, inactividad física y uso nocivo del alcohol. El factor común de los factores de riesgo mencionados es que son por completo modificables. De ahí, la insistencia en el reforzamiento de la Estrategia en todos los sectores y niveles. La Estrategia es una iniciativa de salud pública más integral, pues actúa desde los determinantes sociales de la salud, con la premisa de atacar las causas primigenias del problema, a la vez que promueve el cambio cultural y la modificación profunda de los entornos a nivel individual, familiar, escolar y comunitario. La Estrategia se visualiza también como un modelo integral de prevención de las enfermedades no transmisibles (ENT) y sus complicaciones, con un enfoque a grupos pobladonales bien definidos para así incrementar su impacto mediante acciones simultáneas y coordinadas. Es así que la Estrategia se compone de tres pilares rectores. El primer pilar es el de la Salud Pública, que se ha concentrado en el establecimiento de un observatorio de información epidemiológica, el Observatorio Mexicano para las Enfermedades No Transmisibles (OMENT), que tiene como objetivo dar seguimiento puntual y público al grado de cumplimiento de las metas propuestas; así como el difundir los principales logros a través del sistema de indicadores de impacto, relacionados con las enfermedades no transmisibles. Su misión es ser responsable nacional del manejo técnico y la divulgación de la información a partir del sistema de indicadores de evaluación de la Estrategia. En el mismo sentido, la visión a futuro del OMENT es constituirse en una plataforma de carácter imparcial, no gubernamental y de referencia nacional que proporcione sólidos elementos para la toma de decisiones y el establecimiento de políticas públicas sobre enfermedades no transmisibles. Cabe destacar que a un año de la presentación de la Estrategia Nacional, por parte del Presidente de la República, se firmó el Convenio entre la Secretaria de Salud y la Universidad Autónoma de Nuevo León, el 31 de octubre de 2014. La selección de la UANL reconoce la capacidad técnica, imparcialidad y prestigio de esta importante casa de estudios. Adicionalmente, se integró el Grupo técnico para el diseño y operación del OMENT. Así mismo, se establecieron los mecanismos de vinculación con las instituciones colaboradoras y generadoras de información. En esa lógica, el pasado mes de abril se llevó a cabo el Taller de Expertos, en el que se revisaron y priorizaron los indicadores que formarán parte del OMENT. Para tal fin, se conformaron tres grupos de trabajo con expertos en las áreas de: salud pública, atención médica, regulación sanitaria y política fiscal, provenientes del sector público, social y privado. El Observatorio se presentará públicamente en el mes de agosto 2015 en el campus de la UANL Dentro del pilar, se realizan acciones intensivas de promoción de la salud y de prevención, así como campañas de comunicación educativa de alcance nacional (p. ej. "Chécate, Mídete y Muévete") para propiciar estilos de vida saludables, y generar alianzas con el sector privado y social para promover la activación física. El segundo pilar de la estrategia, correspondiente a la atención médica, el cual busca mejorar la efectividad y eficiencia resolutiva de los servidos de salud de primer contacto. Considerando que la operación de los servidos de salud a nivel nacional está descentralizada, es crucial que las entidades federativas del país garanticen el acceso efectivo a los servidos de salud, a través de intervenciones médicas dirigidas a personas con factores de riesgo que ya cuentan �22 CONOCIMIENTO UANl OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBUS con un diagnóstico de diabetes. Parte de las estrategias y compromisos de los servicios estatales de salud en este sentido, incluyen la mejora de las competencias y capacidad resolutiva del personal de salud, así como el abasto oportuno y eficiente de medicamentos e insumos, manteniendo el seguimiento efectivo de pacientes. En este sentido, se ha avanzado en el establedmiento de un modelo de atención integral, así como con el diseño de un sistema de información de enfermedades crónicas que opera en tiempo real. Finalmente, el tercer pilar de la Estrategia corresponde a la política regulatoria y fiscal, con la que se busca mejorar la información que los consumidores reciben a través del etiquetado y la regulación de la publicidad de alimentos y bebidas, con mayor énfasis, aquella que se dirige al público infantil. Logros importantes en esta área incluyen las reformas al Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios, que establecen los lineamientos para el etiquetado frontal obligatorio de alimentos y bebidas no alcohólicas; el sello de calidad nutricional de alimentos con densidad calórica media o baja; la restricción en la publicidad de alimentos y bebidas en televisión abierta, televisión restringida y salas de exhibición cinematográfica; el impuesto especial a bebidas y alimentos de alta densidad calórica y escaso valor nutricional, así como la modificación al Artículo 3er. Constitucional mediante la cual se proluben en las escuelas de todo el Sistema Educativo Nacional alimentos y bebidas que no contribuyan a la salud de los estudiantes. También se logró la modificación de los artículos 7, 11 y 19 de la Ley General de la Infraestructura Física Educativa, en materia de bebederos escolares y disponibilidad de agua potable. Con la finalidad de articular la implementación de la estrategia, se establecieron tres ejes rectores que corresponden a los principios y prácticas de un Estado Moderno y Democrático y son: La lntersectorialidad, la Corresponsabilidad y la Evaluación y Rendición de Cuentas. Sin estos principios no sería posible la concurrencia de esfuerzos para llevar a buen puerto una tarea tan ardua y ambiciosa, como la de estabilizar e iniciar la reducción gradual en la prevalencia de sobrepeso, obesidad y diabetes, además de asegurar que quienes padecen esta enfermedad se encuentren bajo un buen control metabólico. Uno de los factores más importantes que han hecho de la implementación de la Estrategia un éxito, es la generación de procesos de participación social, con énfasis en la participación comunitaria y en la detección temprana de la diabetes, la obesidad y el sobrepeso en sectores clave. Para esto, ha sido fundamental la capacitación y la actualización continua del personal de salud, sin dejar de lado la promoción de la investigación científica, inclusive en el área de la medicina genómica. La Estrategia Nacional representa así, un conjunto de acciones que se originaron en un proceso intenso de diálogo y negociación entre los diversos actores públicos y privados. Ello con el propósito común de lograr la prevención y el control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes en la población mexicana. La sinergia entre el Gobierno Federal, los Gobiernos Estatales y los municipios también es clave para el éxito en la implementación de la misma, así como la participación ciudadana y la permanencia y continuidad de las acciones que la integran. Se trata en suma, de una respuesta del Estado Mexicano a un problema complejo y multifactorial cuya dimensión amenaza nuestra viabilidad como nación. Referencia l. Gutiérrez-Delgado C, Guajardo-Barrón V, Álvarez del Río F. (2012) Costo de la obesidad: las fallas del mercado y las políticas públicas de prevención y control de la obesidad en México. En Rivera J et al (Ed.) Obesidad en México: recomendaciones para una política de Estado. México, DF: Universidad Nacional Autónoma de México. Dr. Jesús Zacarías Villarreal Pérez Secretario de Salud del Estado de Nuevo León Estrategias de Nuevo León en la lucha contra el Sobrepeso, Obesidad yDiabetes Dr. Jesús Zacarías Villarreal Pérez a obesidad y el sobrepeso constituyen una epidemia y uno de los mayores retos para la salud pública del siglo XXI por el impacto y daño que ocasionan, aumentando considerablemente el riesgo de padecer enfermedades crónicas como la Diabetes Mellitus, enfermedades del corazón, enfermedades cerebro-vasculares y cáncer, entre muchas otras. En el caso particular de la diabetes, además de ser de las primeras causas de muerte, es la principal causa de demanda de atención médica en consulta externa, una de las principales causas de hospitalización y ta enfermedad que consume altos recursos de las instituciones públicas. Este gasto económico que genera la epidemia de sobrepeso y obesidad, afecta la estabilidad de la población y del país por los altos costos que implica su atención médica. L �24 CONOCIMIENTO lWIL OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFDlll[IJADES NO TRANSMISIBLES públicas intersectoriales. Panorama en Nuevo León La EEPCSOD-Nl plantea la integración de tres pilares de la Estrategia NacioEn Nuevo León (N.l), la enfermedad cardiovascular, el cáncer y la diabetes provocan el 56% del total de las de- nal, abordados desde ejes transversales, que a su vez contienen componentes y funciones y se relacionan directamente con el sobrepeso actividades orientados a cumplir sus objetivos. y la obesidad. De acuerdo al INEGI 2012 (1), de las primeras seis causas de muerte en 2011 para Nl, cuatro están asociadas al sobrepeso y la obesidad: enfermedades del corazón, tumores malignos, diabetes mellitus y enfermedades cerebro vasculares. Los resultados de la Encuesta Estatal de Salud y Nutrición -Nl 2011/2012 (EESyN-Nl 2011/2012) (2) muestran que desde el 2000 al 2012 la presencia de sobrepeso y la obesidad se incrementó 4.5% en el grupo de 5 a 11 años, afectando a 33.9% de este grupo; mientras que para el grupo de adolescentes el 39.3% presentaron sobrepeso y obesidad y se incrementó de 28.1% en el 2000, a 39.3% en el 2012; en población adulta de 20 a 59 años el 71.7% están afectados por estos problemas y vemos que en el 2000 la prevalencia de sobrepeso para este grupo fue de 58.5% y se incrementó 13.2%, hasta el 2012. Por otra parte la prevalencia de quienes conocían padecer diabetes tipo 2 en el grupo de 20 a 59 años, es .. ···~: de 8.8%. En el grupo de 60 años y más, la prevalencia de ;, ' ,_):. '.: diabetes conocida es de 27.4%. Tomando en cuenta ambos .., / _. . grupos la prevalencia de Diabetes tipo 2 es de 14.6% en el Estado. En cuanto a la prevalencia del diagnóstico previo de Hipertensión Arterial (HTA) en la EESN-NL 2011/2012, en el grupo de edad de 20 a 59 años se encontró una Los antecedentes de lo realizado en Nuevo León en el periodo 2010-2014, se prevalencia de 13.0%. Y en el grupo de 60 años y más la enmarcan en lo siguiente: prevalencia fue de 45.5%; para tener una prevalencia es- El Gobierno de Nuevo león, consciente de que la salud es un factor determinante tatal de HTA en mayores de 20 años de 23.4%. La EESN-Nl para garantizar calidad de vida y bienestar en la población, emprendió una ini2011/2012 muestra en lo referente a la práctica de ac- ciativa estatal intersectorial y articuladora para atender en forma prioritaria esta tividad física semanal de los individuos, que del 66.1% al epidemia, la cual se institucionalizó mediante la firma, por parte del Ejecutivo 85.8% no realiza ningún tipo de actividad física vigorosa; del Estado, del Acuerdo para la Alimentación Saludable y la Actividad Física, el del 39.8% al 74.1% no realiza actividad física moderada; 16 de abril de 2010. A través de este instrumento de concertación, se convocó del 39.8% al 74.1% no realiza actividad física ligera. a los sectores público, privado y social a sumar esfuerzos para desarrollar una En base a este panorama el Gobierno de Nuevo León, política estatal que ha permitido consolidar una cultura para favorecer la alipor conducto de la Secretaría de Salud se dio a la tarea mentación correcta y la activación física de toda la población neolonesa. de integrarla en el Estado desde el 2010 y alinearla a la Surgieron así en el Estado el Programa de Alimentación Saludable y Actividad Estrategia Nacional que fue emitida por el Presidente de la Física para la Prevención del Sobrepeso y la Obesidad (PASOS), el programa Salud República en abril de 2013 en materia de Sobrepeso, Obesi- para Aprender (SPA), la Encuesta Estatal de Salud y Nutrición-NL, el Plan de Acdad y Diabetes, y se hizo por medio de la Estrategia Estatal ción para Contener el Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, El Programa Vibra para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad Nuevo león y la campaña mediática "Quítate un peso de encima". y la Diabetes del Estado de Nuevo León (EEPCSOD-Nl). De esta forma se incorporaron y articularon acciones de salud pública, calidad en la atención médica, riesgos sanitarios. Es importante señalar que esta alineación de la política estatal a la Estrategia Nacional da pauta para que todos los esfuerzos realizados en N.L durante los últimos cuatro años tengan un rumbo más claro y organizado, para potenciar su impacto y alcanzar oportunamente nuestro objetivo el cual coincide con el de la Estrategia Nacional y es: Mejorar los niveles de bienestar de la población y contribuir a la sustentabilidad del desarrollo nacional al desacelerar el incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los mexicanos, a fin de revertir la epidemia de las enfermedades no transmisibles, particularmente la diabetes mellitus tipo 2, a través de intervenciones de salud pública, un modelo integral de atención médica y políticas , CONOCIMIENTO UANL El Programa PASOS de Nuevo León (3), incorpora a 5 sectores: Salud, Educativo, Social, Empresarial-Laboral y Legislativo, y se estructura en base a 6 objetivos específicos: l. Impulsar el compromiso colaborativo, con alianzas estratégicas entre los sectores gubernamental, salud, educativo, social, empresarial y legislativo. 2. Integrar la participación gubernamental, social y comunitaria para crear sinergia en el desarrollo de programas focales dirigidos a grupos específicos. 3. Mejorar la oferta y el acceso de alimentos saludables, así como los hábitos de selección, preparación y consumo alimentario, para incidir en una alimentación saludable. 4. Lograr que en N.L se cuente con espacios y entornos saludables que favorezcan la alimentación adecuada y la actividad física. 5. Contar con un marco jurídico que dé sustentabilidad y permanencia a la Estrategia. 6. Evaluar el impacto de las acciones estratégicas a partir de un diagnóstico situacional realizado en la EESyN-Nl cada 5 años. ' Lo que caracteriza PASOS es: · Un amplio involucrarniento institucional, más de 8 mil instituciones entre las que se encuentran las 6 mil 700 escuelas de educación básica e instituciones de educación media superior y superior, 27 municipios, más de 1 mil 300 empresas, 24 instituciones de salud, sindicatos de trabajadores, entre otros. · El centro de las acciones son las familias nuevoleonesas. · La modalidad en la elaboración del programa ha sido participativa; cada sector diseña sus intervenciones. · Es un plan incluyente y no acabado. · Un Comité Intersectorial Técnico Científico es responsable de guiar el proyecto. · Un abordaje hacia los determinantes que influyen en el sobrepeso y la obesidad. · Un sistema de indicadores de evaluación de proceso, de resultados y de impacto, y cuenta con una medición basal que se construyó a partir de la EESN-Nl 2011/2012. · Los beneficiarios directos del programa son todos los habitantes del Estado, ya que cada sector orienta sus acciones r programas a grupos diferentes de la sociedad. OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES A 4 años de operación del programa PASOS existe evidencia de su amplia cobertura, documentando esto en 3 informes publicados en donde se muestran los siguientes resultados: se ha beneficiado a más de 4 millones de personas, con resultados tangibles como 230 proyectos en operación, 90 redes conformadas, una línea basal con la EESN-Nl 2011/ (4). Los diversos sectores han desarrollado 19 instrumentos normativos que contribuyen a la institucionalización de programas, garantizando así su sustentabilidad y su consolidación como política pública. En este tema se cuenta con un marco jurídico que da sustentabilidad, ya que el sector legislativo logró modificar la Ley Estatal de Salud, artículo 45 bis, reforma publicada en el Periódico Oficial del Estado. Fueron publicados también en este periódico el decreto que instituye los programas PASOS y Salud para Aprender, el Convenio con CONADE para la institución del Día Estatal de la Activación Física, un acuerdo de colaboración entre las Universidades para desarrollar acciones Y además fue publicada la Ley Estatal para Prevenir el Sobrepeso y la Obesidad. 25 �26 OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES CONOCIMIENTO IJANL CONOCIIIOOO IIANl OBSERVATORIO MEXICANO DE ENftRIIEDADES NO TRANSMISIBLES La EEPCSOD-NL lleva implícitas cuatro principios fundamentales que permiten responder a esta compleja epidemia: l. La salud debe de estar presente en todas las políticas públicas. 2. El enfoque debe estar basado en determinantes sociales, bajo un abordaje integral que incluye desde la promoción de la salud hasta la atención médica. 3. Se privilegia la suma de esfuerzos y alineación de acciones de todos los sectores y todos los actores. 4. La medición del impacto de las acciones son elementos esenciales para el correcto funcionamiento de la Estrategia y para la rendición de cuentas. Otra de las estrategias de PASOS es el programa Salud para Aprender (SPA), un programa integral dirigido a la comunidad de educación básica de Nuevo León. Al respecto se avanzó en la normatividad para los Establecimientos de Consumo Escolar y en una alianza con la industria alimentaria y de bebidas que permitió avanzar en el mejoramiento en la oferta alimentaria saludable para la población de educación básica. Se destaca aquí la Ficha Evolutiva-Expediente Médico Escolar, que permite detectar a niños y jóvenes de educación básica con sobrepeso y obesidad. Durante el 2013 alcanzó el 100% de cobertura de detección oportuna de sobrepeso y obesidad en 923,849 escolares de educación básica y dará seguimiento para el cumplimiento de la tercera fase de los Lineamientos para el expendio y distribución de alimentos y bebidas en los Establecimientos de Consumo Escolar. En Jo correspondiente a promover la actividad física se implementó en el Estado la estrategia de Vibra Nuevo León (5). Su objetivo es aumentar el nivel de actividad física moderada en la población y su meta aumentar la actividad física en cerca de 20% en un periodo de 10 años (2% anualmente) en la población de N.L. Un eje de prevención en la EEPCSOD-NL es la reorientación del sistema estatal de salud hacia acciones anticipatorias y de detección oportuna. El pilar de atención médica representa un reto y aunque N.L ha avanzado en acceso efectivo, en calidad de los Servicios de Salud, en infraestructura y tecnología, en abasto de medicamentos y pruebas de laboratorios, se requiere aún más esfuerzos. Nuevo León ha avanzado en la atención integral de los pacientes mediante el Modelo UNEME (Unidades de Especialidades Médicas en Enfermedades Crónicas), un modelo anticipativo e integral dirigido a la prevención. La capacitación de médicos en el primer nivel de atención en materia de Enfermedades Crónicas no Transmisibles, ha sido asumida por las UNEME's, permitiendo así al equipo de trabajo de primer contacto mejorar y aumentar sus competencias en dicha materia. Referente al pilar de regulación sanitaria y política fiscal, N.L alinea su normatividad estatal, a lo establecido por la federación. Se seguirán fortaleciendo la vigilancia y el fomento sanitario a establecimientos donde se procesan o expenden alimentos y la coordinación de acciones con el sector industrial y el de restaurantes, para la oferta y demanda de alimentos permitidos y que favorecen la salud de la población. Desde el 2010 el programa Estatal ha sido una buena práctica, tomada como referente para el diseño de la Estrategia Nacional. Uno de los resultados que se presenta a continuación es la gráfica de prevalencia de obesidad en escolares en N.L, donde se puede observar que se contuvo el acelerado incremento de la obesidad en los escolares de educación básica; esto fue recopilado como evidencia generada en la Ficha Evolutiva del Escolar, de la medición de escolares durante tres años consecutivos. -- -- 5-Mlt*IO SAWD NL ..'o ~ EDUCAOON ,NI. Citas Bibliográficas: 1.-Estadística y geografía. Gobierno del Estado de Nuevo León. Disponible en: http://www.nl.gob. mx/?P=eyg_sociales_salud 2.-Secretaría de Salud/ Universidad Autónoma de Nuevo León / Facultad de Salud Pública y Nutrición / /Facultad de Medicina / Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia, Nuevo León/ Cáritas de Monterrey/ Secretaría de Educación de Nuevo León. Encuesta Estatal de Salud y Nutrición - Nuevo León 2011/2012. Monterrey N.L. México, 2012 3.-Secretaría de Salud/ Gobierno del Estado de Nuevo León. Informe 2010. Programa de Alimentación Saludable y Actividad Física para la Prevención de la Obesidad y el Sobrepeso. 4.-Secretaría de Salud/ Gobierno del Estado de Nuevo León. 2° Informe de avances del Programa de Alimentación Saludable y Actividad Física para la Prevención de la Obesidad y el Sobrepeso, Monterrey, 2012. 5.-Secretaría de Salud/ Gobierno del Estado de Nuevo León. Plan de acción en respuesta a los resultados de la la. Encuesta Estatal de Salud y Nutrición, NL., 20112012. PRa/AlfNCIA DE OBESIDAD EN ESCOI.ARES EN NUEVO LEÓN DESDEEL2000. Bibliografía: "" • I· - - - - - - - - - - - .. ~ 2lll •-1.11111-. ....•s•~..._..._, .._~•~....._,....,.,......._._ ......................... ,s.u...,•......... ..__ ..........._______.._c. ...... ~-----·-- ....._ • • ..,..._,..... ~•a.-Olla. • • _. .. ..._,--•s■1a-.... e, Gutierrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy, Villalpando-Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martínez M, Hernández-Avila M. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. Secretaría de Salud, México, 2012. Gobierno del estado de Nuevo León. Estadística y geografía. Gobierno de la República. Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes.México. 2013. Secretaría de Salud / Gobierno del Estado de Nuevo León. Informe 2010. Programa de Alimentación Saludable y Actividad Física para la Prevención de la Obesidad y el Sobrepeso. Secretaría de Salud / Gobierno del Estado de Nuevo León. 2° Informe de avances del Programa de Alimentación Saludable y Actividad Física para la Prevención de la Obesidad y el Sobrepeso 2011. Secretaría de Salud / Gobierno del Estado de Nuevo León.Plan de Acción en respuesta a los resultados de la la. Encuesta Estatal de Salud y Nutrición, NL., 20112012. Secretaría de Salud / Secretaría de Educación / Gobierno de Nuevo León/ Ficha Evolutiva del Escolar. Resultados cido escolar 2010-2011. Secretaría de Salud / Universidad Autónoma de Nuevo León / Facultad de Salud Pública y Nutrición /Facultad de Medicina / Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia, Nuevo León/ Cáritas de Monterrey / Secretaría de Educación de Nuevo León. Encuesta Estatal de Salud y Nutrición - Nuevo León 2011/2012. Monterrey N.L México, 2012. http://www.nl.gob.mx/?P=eyg_sociales_salud 27 �CONOOMIENTO IIANL 28 OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSIIISIBLES CONOCIMIOOO llANl Cruzada contra enfermedades crónicas La Cátedra Anual de Salud Pública y Nutrición "Dr. Carlos presentan este cuadro de salud y 30 por ciento de los menores. "En esta cruzada por la salud la Universidad ha sido un factor fundamental, y gracias a esta estrategia nacional se podrá consolidar una política pública a favor de la buena alimentación y la activación física". La doctora Mercedes Juan López, la primera mujer que ocupa la Secretaría de Salud en el país, dejó claro que ante esta realidad, el gran reto es la transición de· mográfica y epidemiológica, donde las enfermedades crónicas no transmisibles son la causa de muerte cuando en su mayoría son prevenibles y controlables. La Estrategia Nacional para la Prevención y el Con· trol del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes contempla como pilares la salud pública, la atención médica y la regulación sanitaria y política fiscal; y se concentran en seis ejes: investigación y evidencia clínica, correspon· sabilidad, transversalidad, intersectorial, evaluación de impacto y rendición de cuentas. "La obesidad y la diabetes no son sólo un problema de salud, estamos hablando de una situación que no in· cumbe sólo al aspecto médico, sino que es una realidad que está afectando el desempeño escolar, la productivi· dad laboral; es una condición que se traduce en implica· ciones negativas para la calidad de vida de la población y la competitividad", advirtió. La titular de la Secretaría de Salud en México pun· tualizó que las metas establecidas son detener esta ten· dencia, alcanzar en 2014 el 35 por ciento de los pacien· tes con diabetes mellitus tipo 2 en control metabólico y lograr en 2018 tener este control en el 50 por ciento de los pacientes. En este ejercicio estuvieron presentes la maestra Hil· da Irene Novelo Huerta, Directora de la Facultad de Salud Pública y Nutrición, así como el doctor José Ignacio Can· seco Villarreal, hijo del doctor Carlos Canseco González. Canseco González", constituida en diciembre de 2004 e inaugurada por el propio alergólogo e investigador mexi• cano, convocó a participar en esta décima edición que se realizó el 6 de noviembre en el Aula Magna "Fray Servando Teresa de Mier", del Colegio Civil Centro Cultural Univer· sitario. En dicho escenario, el Rector Jesús Ancer Rodríguez compartió los detalles del Observatorio Mexicano de En· fermedades No Transmisibles (OMENT), ente que per· mitirá obtener indicadores de las diversas entidades fe· derativas para articular las políticas públicas y su impacto en la prevención de la obesidad, el sobrepeso y la diabetes. "Este nuevo compromiso lo vamos a asumir con res· ponsabilidad y vamos a atenderlo para obtener los resul· tados que el Presidente (Enrique Peña Nieto) necesita para implementar políticas públicas que permitan disminuir estos indicadores que colocan a México en los primeros diez lugares en sobrepeso y obesidad, lo que no es agra· dable; y poner en marcha acciones de alimentación salu· dable y actividad física para cerrar el círculo", enfatizó el Ejecutivo universitario. Yla situación actual en México en obesidad y sobrepe· so la presentó el doctor Jesús Zacarías Villarreal, Secre· tarío de Salud en Nuevo León: 70 por ciento de los adultos la CA1edl-a Anual de salud Pública y mitfa$1daid 4ut6aoma de Nuevo León se sumltaJa - • • •hlill!lll!udóitlldólll y el e.trol del Sobrepeso, la Obesidad y la Dl"ltGllo Melkanode fllfaaMldes No Transmisibles. La Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad yla Diabetes se presentó en la Universidad Autónoma de Nuevo León, la que se sumó através del Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles. n el marco de la Cátedra Anual de Salud Pública y Nutrición "Dr. Carlos Canseco González" de la UANL, se llevó a cabo la presentación de la Es· trategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes por parte de la doctora Mercedes Juan López, Secretaria de Salud en México. E Durante la jornada, la funcionaria federal hizo pública la decisión del Presidente Enrique Peña Nieto, de otorgar a la Máxima Casa de Estudios de Nuevo León, la responsabilidad de administrar el Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles (OMENT), herramienta tecnológica que integrará y publicará la in· formación necesaria para definir las políticas públicas orientadas a mejorar los indicadores en la materia. "Estamos convencidos de que esta política de Es· tado debe tener una visión de futuro, que sólo la ga• rantizará el pleno quehacer de cada uno de nosotros; el Estado mexicano se encuentra en el imperativo ético de evitar un escenario de enfermedad y muerte; por eso debemos trabajar juntos para lograr la reversión que queremos de este gran problema de salud pública", advirtió. OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERIIIDADES NO TRANSMISIBLES 29 del �CONOCJIIEJfTO lWII. OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMmADES NO TRANSIIISIBlES 30 Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles CONOCIMIENTO UANL OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFIRMEDADES NO TRANSMISIBLES Entre ellas destaca el primer observatorio regional en mayor relevancia en el campo de la salud es la del Obtemas de salud pública, que surgió en Francia en 1974, con servatorio Europeo sobre Sistemas de Atención Sanitaria, el objetivo de proveer información relevante para ayudar que tiene como objetivos los siguientes2: i) Información en el proceso de toma de decisiones en el área de salud y seguimiento del desarrollo sanitario de los países de la pública y políticas sociales. Por su parte, en 1990 se crea Comunidad Europea; ü) Análisis de los principales elemenel primer observatorio inglés con el propósito de proveer tos de los sistemas y las políticas de salud, entre ellos los de información relacionada en salud pública mediante la hospitales, el financiamiento, la reglamentación, el asegugeneración de información, descripción y análisis del con- ramiento, la atención primaria, el mercado farmacéutico, texto y posibles perspectivas futuras. De esta manera, se la salud mental, los recursos humanos; y ili) Difusión de refiere que el objetivo de un observatorio es recolectar in- la información y conocimientos a fin de que puedan ser formación, analizarla, estructurarla, y presentar los resul- utilizados por las instancias normativas. tados de manera clara a aquellos responsables de diseñar Además de estas iniciativas se encuentran otras que se e implementar las políticas de salud pública1• enmarcan a nivel mundial, en Europa, en América Latina En 1999, desde la OMS, se constituyó el Observatorio y México, que se han impulsado para analizar temas de Europeo de Servicios de Salud. Una de las iniciativas de salud. Estas se presentan en la siguiente tabla. Iniciativas seleccionadas de Observatorios relacionadoscon temas de Salud Observatorio Mundial de la Salud de la OMS (http://www.who.int/gho/ es/) Dra. Luz Natalia Berrún Castañón Dra. Dora Elia Cortés Hernández l. Presentación Dra. Luz Natalia Berrún Castañón Secretaria de Asuntos Universitarios. UANL Dra. Dora Elia Cortés Hernández Responsable de la Unidad de Investigación en Salud Pública. CIDICS. UANL En el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 se contempla como una gran preocupación la reducción de las brechas de la desigualdad social de la población mexicana mediante profundas reformas que atiendan las principales problemáticas de la sociedad. En materia de salud, a pesar de los avances y mejoras en los sistemas de protección social en salud y algunos indicadores como el aumento en la esperanza de vida, prevalecen en la población situaciones en los estilos de vida poco saludables y de riesgo que determinan un panorama epidemiológico de transición con elevado predominio de enfermedades crónicas no transmisibles como la Diabetes Mellitus y las enfermedades isquémicas del corazón, poniendo en riesgo la sustentabilidad financiera del sistema de atención por la elevada carga de estas enfermedades. El sobrepeso, la obesidad, la diabetes y la hipertensión han llegado a niveles muy elevados en todos los grupos de la población, considerando a la obesidad como causa de enfermedad, una prioridad en salud pública que incrementa la demanda de atención en los servicios de salud y afecta el desarrollo económico y social en el país. Como respuesta en materia de política pública se establece por el Ejecutivo Federal la Estrategia Nacional para la Prevención y Control del Sobrepeso, Obesidad y Diabetes, dirigiendo la actuación hacia un mismo rumbo desde todos los ámbitos relacionados con los determinantes sociales de esta problemática. Para medir el impacto de las acciones de la Estrategia y apoyar la toma de decisiones considerando sus principios y ejes rectores, se crea el Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles (OMENT) cuyo diseño y administración fue asignado a la Universidad Autónoma de Nuevo León quien puso a disposición de la sociedad mexicana su infraestructura tecnológica y capital humano e intelectual. 2. Antecedentes El concepto de Observatorio se remite a un lugar físico o virtual que permite una visión privilegiada de un campo u objeto de interés, contando para ello con el equipamiento o instrumental conveniente; existen varias experiencias de Observatorios en temáticas de Salud Pública, tanto a nivel nacional como internacional. Observatorio de Salud de Londres (lliO) (http://www.lho.org.uk/ AboutUs/AboutTheLHO. aspx) Observatorio de Políticas para la Prevención de Enfermedades No Transmisibles en Latinoamérica y el Caribe (http://www.paho. org/carmen/?page_ id=lS&lang=es) Observatorio de Salud de las Mujeres (OSM) de España (http://www.msssi.gob. es/organizacion/sns/ planCalidadSNS/e02.htm) Observatorio del Derecho a la Salud (http://observatorio.cies. org.pe/) Observatorio de la Nutrición y de Estudio de la Obesidad en España (http://www.obseIYatorio. naos.aesan.msssi.gob.es/ web/home.shtml) Observatorio de Desigualdades de Salud de Brasil http://dssbr.org/ site/2012/03/observatoriosobre-iniquidades-emsaude/ Observatorio de Políticas Públicas y Salud de la Universidad de Alicante (http://web.ua.es/opps/ objetivos_deLdesarrollo_ deLmilenio/index.html) Observatorio de la Salud Pública en Santander (OSPS), Colombia (http://www.observatorio. saludsantander.gov.co/) Es importante señalar que los observatorios de temas relevantes para la sociedad, ligados a instituciones públicas como las universidades, comenzaron a surgir con mayor frecuencia a partir de la década de los noventa. Estos estaban ligados a diversos temas como la educación, la participación, los derechos humanos, el agua, las ciudades, la salud, y la sustentabilidad, entre otros3• Observatorio de la Salud de América Latina y el Caribe (http://www. observatoriodelasalud.net/) Observatorio de Mortalidad Materna en México (http://www.omm.org.mx) 31 �32 OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFtRIIEDADES NO TRANSIIISIBl!S Una de sus principales características es que están constituidos por grupos de carácter multidisciplinario que pueden conjuntar tanto académicos como sociedad, iniciativa privada y gobiernos, y que a partir de lineamientos, lineas de acción o acciones, dan seguimiento a varios temas de interés. Otra característica es el importante papel que desempeñan los cuerpos de investigación asociados a su conformación, operación y seguimiento. Dentro de los observatorios, uno de los elementos más importantes para el seguimiento y análisis de las problemáticas o temas que abordan es el uso de los indicadores e índices, en el cual, a partir de los temas valorados como prioritarios, se eligen indicadores que cumplan con la labor de facilitar el entendimiento de los procesos de gestión pública } de la información, los cuales se pueden utilizar para crear índices compuestos para monitorear la realidad en su conjunto. De tal manera que el uso de indicadores e índices, aunado a la investigación, son de suma importancia para generar capital académico y social para la sociedad, gobierno e iniciativa privada para que puedan tomar decisiones en beneficio de la ciudadanía. De esta manera, todas estos modelos de observatorios, tienen como función garantizar la discusión, la reflexión y el pensamiento crítico sobre cómo se interrelacionan las problemáticas sociales, económicas y ambientales en temas relacionados con la salud pública, } cómo repercuten éstas en la calidad de \ida de todos los ciudadanos; esto, a través de un sistema de indicadores, investigaciones focalizadas, revisión de información, difusión de noticias y programas en temas de salud pública } de los determinantes sociales en salud, entre otras acciones. CONOCIIIIEIITO UANl CONOCIIIIEIITO IIANI. La instrucción del Presidente de México Enrique Peña Nieto el 2 de abril de 2013 en el marco de la conmemoración del Día Mundial de la Salud, de instrumentar la Estrategia Nacional para la Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes como política nacional en respuesta a la necesidad de actuar desde todos los ámbitos relacionados con los determinantes sociales y de manera intersectorial, hace indispensable diseñar a la par, mecanismos de rendición de cuentas y de evaluación del impacto que permitan identificar con oportunidad si la dirección es correcta, informando al mismo tiempo a la sociedad en su conjunto, los avances en las acciones y el impacto logrado por la estrategia. Diseñar y operar un Observatorio con base en una Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes que a su vez permita el monitoreo del comportamiento epidemiológico, social y económico de éstas y otras enfermedades no transmisibles relacionadas con estos factores bajo el enfoque de los determinantes sociales, es de suma importancia para contribuir hacia la transición de un país con una población con mejores estilos de \ida saludables. En este sentido, la Estrategia Nacional para la Prevención y Control del Sobrepeso y Obesidad establece el di· seño y operación de un Observatorio Epidemiológico de la Salud relacionado con el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles, que lleve por nombre Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles (OMENT) el cual dará seguimiento y medirá el impacto de las acciones de la Estrategia con la participación de los sectores público y privado y de la sociedad civil, corres- OBSERVATORIOMEXICANO DE ENFtRIIEDADES NO TRANSIIISIBLES pondiéndole a una instancia académica externa al gobier· no la gestión de este mecanismo de evaluación. El 24 de septiembre de 2014 fue publicado en el Diario Oficial de la Federación el decreto de creación del Consejo Asesor del Observatorio Mexicano de Enfermedades Trasmisibles, órgano técnico colegiado que apoyaría la evaluación y medición del impacto de las políticas públi· cas implementadas por la Estrategia. Participan en el Consejo Técnico Asesor: el Instituto Aspen, la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud, , la Universidad Nacional Autónoma de México, el Consejo Directivo de CONMEXICO, la Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD), la Sociedad Mexicana de Salud Pública, la Federación Mexicana de Diabetes A.C., la Fundación Carlos Slim, Contrapeso, AC., la Asociación Nacional de Universidades e Instituciones de Educación Superior (ANUIES), la Academia Mexicana de Pediatría, la Sociedad Mexicana de Cardiología, el Instituto Mexicano de la Competitividad, Queremos Mexicanos Ac· tivos, A.C., y la Confederación de Cámaras Industriales de los Estados Unidos Mexicanos (CONCAMIN). En la ceremonia de toma de protesta de este Consejo Asesor, el 31 de octubre de 2014, mediante la firma de un Convenio General de colaboración se encomienda a la Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL) la administración de la Plataforma Tecnológica que hospedará al OMENT integrando y publicando la información pertinente a la evaluación de la Estrategia, poniendo esta institución académica a disposición y servido de la sociedad mexicana la infraestructura y el capital humano intelectual con que cuenta. 33 �34 CONOCIMIENTO UANL OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 3. Descripción del OMENT El Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles (OMENT) contribuirá con la Estrategia Nacional para la Prevención del Sobrepeso, Obesidad y Diabetes para el cumplimiento de su objetivo de desacelerar el incremento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población mexicana a fin de revertir la epidemia de las enfermedades no transmisibles, en particular la Diabetes ~\\\\\\~]~\\\\\' Mellitus. ~\\\\\\\\] ~ _. Éste fue creado en respuesta a la necesidad de contar t, ~\\\\\ \\ ~ ~ ~ con un medio para apoyar la toma de decisiones y medir \\\\\\ ~ _,,;._ S> ~ el impacto de las acciones de la Estrategia considerando \\\\ \\\~ ~ ~~~i\\\~~ tresdesusprincipalesejesrectoresyprincipios:lainvesti\\ \\\\\ ~ ~ ~ ~\~i..r-:-1 gación y la evidencia científica, la rendición de cuentas y \\\\\\ ~ ;,_1 ~ la evaluación del impacto e identificando los retos para ~ ~ una mejora continua y de calidad, lo que se realizará a ~ V" través de un sistema consolidado de indicadores de proceso, productos y resultado. Mediante la operación de su plataforma, se divulgará ~\~ la información de fuentes y sectores diversos, públicos y privados y de indicadores para la evaluación y medición del impacto de las políticas públicas implementadas; la Estrategia establece también que este organismo o entidad, debe estar vinculado con los centros de referencia, y que de manera objetiva pueda contar con la información requerida a través de la recolección de información que produzcan entidades públicas (INEGI, Secretaría de Salud, Secretaría de Educación, IMSS, ISSSTE, Gobiernos Estatales, Universidades e instituciones de investigación, etc.), la desarrollada por organismos internacionales y la que se obtenga mediante encuestas propias. Enmarcado en el pilar de la Salud Pública de la Estrategia Nacional, se consideró el desarrollo de un sistema de vigilancia epidemiológica y de información de las enfermedades no transmisibles, es decir, de un sistema de seguimiento denominado Observatorio, que monitoreará principalmente el comportamiento de enfermedades como la Diabetes Mellitus tipo 2, la Hipertensión Arterial, las Dislipidemias así como el Sobrepeso y la Obesidad en la población mexicana, proporcionando datos a la ciudadania, a las instituciones y a los tomadores de decisiones. cJ' cP CONOCIMIENTO UANL OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES El principal objetivo del OMENT es contribuir al seguimiento de la Estrategia Nacional de Prevención y Control del Sobrepeso, Obesidad y Diabetes a través de un sistema de monitoreo y divulgación de información relacionada con las Enfermedades no Transmisibles utilizando tecnologías de la información y comunicación eficientes y oportunas que garanticen la trasparencia y la rendición de cuentas y faciliten la toma de decisiones en política pública y acciones de salud pública, atención médica y regulación sanitaria. Como Jo establece la misma Estrategia Nacional, fue considerada la participación de una institución externa a la Secretaría de Salud, la Universidad Autónoma de Nuevo León, tercera universidad pública del país e institución académica de probado prestigio nacional, como el organismo operador de la plataforma de divulgación de los avances y resultados de las acciones operativas y su impacto en los tres grandes campos de acción y pilares de la Estrategia. Como parte de sus funciones, el Observatorio, divulgará periódicamente datos e información relacionada con las enfermedades no transmisibles con diversos niveles de desagregación , proporcionada por una red de fuentes de información oficiales, públicas y privadas que colaboran en la Estrategia; emitirá informes derivados de un sistema de indicadores de evaluación y de experiencias exitosas, utilizando canales de comunicación y mecanismos de difusión mediante la aplicación de tecnologías de la información y comunicación eficientes y oportunas, contando con un sitio web operado por la misma Universidad. El principal proveedor de la información del OMENT será la Secretaría de Salud a través de la Dirección General de Promoción de la Salud apoyándose en la infraestructura del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, en el Sistema Nacional de Información en Salud ( SINAIS), de los sistemas de información de las instituciones del Sistema Nacional de Salud, de las Encuestas Nacionales de Salud así como con la aportación de datos de organismos colaboradores externos como el Instituto CARSO para la Salud, la Fundación Mexicana para la Salud, instituciones académicas y de investigación nacionales e internacionales que realicen estudios relacionados con las enfermedades no transmisibles y con las acciones contempladas en la Estrategia Nacional que sean de utilidad para evaluar el impacto y apoyar la toma de decisiones. De esta manera, el Observatorio que cuenta con una imagen propia proyectada a través de su logotipo y con una plataforma tecnológica de divulgación organizada y acorde a los pilares de la estrategia, constituirá el vínculo entre la ciudadanía y los principales actores de la Estrategia Nacional cumpliendo al mismo tiempo de la evaluación de su impacto, con un mecanismo de transparencia que le permita a la población mexicana garantizar el seguimiento de las Enfermedades No Transmisibles para implementar cambios y medidas oportunas que finalmente beneficien su estado de salud y bienestar. 35 �36 CONOCIMIENTO UANL OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERIIIDADES NO TRANSIIISIBUS 3.1 Misión: . Ser responsable nacional del manejo técnico y la divulgación de la información a partir del sistema de indicadores de evaluación de la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. 3.2 Visión: . Constituirse como una plataforma de carácter imparcial y de referencia nacional que proporcione sólidos elementos para la toma de decisiones y el establecimiento de políticas públicas sobre enfermedades no transmisibles. 3.3 Objetivos: 3.3.1 General . Dar seguimiento puntual y público al grado de cumplimiento de las metas de la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad Yla Diabetes; así como difundir los principales logros a través del sistema de indicadores de impacto relacionados con estas enfermedades no transmisibles. 3.3.2 Específicos . Generar la plataforma electrónica que presente el Sistema Nacional de Indicadores de Enfermedades No Transmisibles, ligados a la Estrategia Nacional que dé soporte a la toma de decisiones y al establecimiento de políticas públicas . . Evaluar los avances de la Estrategia Nacional de Control de Sobrepeso, Obesidad y Diabetes. . Coordinar el desarrollo de estudios de investigación que permitan la evaluación de la estrategia y de otras políticas públicas que impacten al sector salud. . Desarrollar una estrategia efectiva de comunicación para difundir los avances y resultados de la Estrategia Nacional entre los usuarios del OMENT. . Gestionar el establecimiento de alianzas estratégicas con organismos nacionales e internacionales que promuevan la cooperación y el intercambio de experiencias y recursos en materia de enfermedades no transmisibles. Plataforma tecnológica del OMENT Su conceptualización, planeación ydesarrollo Introducción l Observatorio Mexicano de Enfermedades No Sin embargo, este Observatorio requiere un meTransmisibles (OMENT) se presenta como parte dio para difundir su información y poder cumplir su de la Estrategia Nacional para la Prevención y el objetivo, así como poder retroalimentarse y generar Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes; y mayor conocimiento en beneficio de la sociedad. DIRECCIÓN se coordina por parte de la Subsecretaría de Preven- Fue así como se vio la necesidad de contar con una GENERAL DE INFORMÁTICA ción y Promoción de la Salud de la Dirección General plataforma tecnológica que facilitara y difundiera el de Promoción de la Salud, en colaboración con la quehacer del OMENT. Plataforma Tecnológica OMENT Universidad Autónoma de Nuevo León así como con Actualmente el Internet es el medio más eficaz La Plataforma Tecnológica la participación del Instituto Mexicano de la Com- de comunicación, y sus herramientas permiten agilidel OMENT está soportada petitividad (IMCO) y el Instituto ASPEN. zar el acceso a la información, su difusión y además por la Dirección General de La formación del OMENT responde a la necesi- permiten gestionar, sectorizar y explicar los datos Informática de la UANL, la cual ofrece todos los servicios de TI dad de analizar, evaluar y difundir la Estrategia Na- de forma mucho más sencilla. Sumado a esto, al para la comunidad universitaria, cional de Prevención y el Control del Sobrepeso, la tener presencia en medios digitales permite al genecertificada en estándares Obesidad y la Diabetes, y se conforma desde su con- rador de la información obtener retroalimentación internacionales como !CREA, ceptualización, por un índice de Enfermedades No de sus usuarios y conocer más de ellos, por ejemCMMI, ISO 20000, y utilizando las mejores prácticas como Transmisibles, el cual es generado por el Instituto plo, su edad, género, ciudad de residencia, hábitos COBIT, ITIL, PMI. Mexicano de la Competitividad (IMCO) y el Instituto de consumo, etc. informática.uanl.mx ASPEN. E DG I Referencias l. Rorenzano F. Iniciativa Chilena de la Equidad en Salud. 2. OMS. Informe sobre la Salud en el Mundo 2003. 3. Erbiti, 2003. �38 CONOCIMIENTO UANL OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERM EDADES NO TRANSMISIBLES Por esta razón, desde su nacimiento el OMENT se conceptualizó como un Observatorio con presencia en Internet y apoyado en sus herramientas para consolidar una plataforma tecnológica robusta que soportara sus indicadores y contenidos relativos a éstos. Conceptualización La primer actividad del OMENT fue realizar un plan estratégico para la definición del un índice de Enfermedades No Tr~smisibles, para después generar una serie de actividades que darían como resultado la estructura de la primer versión del mismo (índice 1.0), el cual se iría perfeccionado conforme se identificaran nuevas y mejores fuentes de información. El índice 1.0 está compuesto por los siguientes indicadores: A partir de haber establecido este primer índice e identificado las fuentes de información correspondientes, se comenzó con una propuesta de plataforma tecnológica que pudiera soportar, mantener y difundir el quehacer del OMENT. Planeación Con un objetivo claro teniendo el recurso humano constituido, el OMENT comenzó su fase de planeación a la par que se iba estructurando la plataforma tecnológica, teniendo como medio de difusión un sitio web. Desde un inicio se daba por hecho que el sitio OMENT debería ser construido tomando las fuentes de información establecidas por el índice 1.0 para ser analizadas a través de una interfaz gráfica amigable y entendible para nuestros usuarios, los cuales fueron divididos de la siguiente manera: CONOCIM IENTO UANL OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 'La Arquitectura de la Información la disciplina encargada del estudio, análisis, organización, disposición y estructuración de la información en espacios de información, y de la selección y presentación de los datos en los sistemas de información interactivos y no interactivos. (Al) es La UANL a través de la Dirección General de Informática ha demostrado su capaddad y alto nivel competitivo adoptando las mejores prácticas internacionales para garantizar la Mejor Calidad de Servicio (las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año) para atender la creciente y exigente demanda de sus usuarios: alumnos, profesores, directivos, personal administrativo y comunidad local, nacional e internacional. La Dirección General de Informática cuenta con la experiencia de haber desarrollado e implementado productos tecnológicos que cumplen con las mejores prácticas y estándares técnicos y funcionales, por ejemplo su Sistema Integral para la Administración de los Servicios Educativos (SIASE), la Plataforma de Enseñanza Aprendizaje (NEXlJS), el Sistema de Administración de la Calidad (KAIZEN), entre Usuaños F""'toa dt infonnación: • Instituciones públicas • Instituciones privadas • Organizacoones de la sociedad civil ► MENT ► Sociedad en general Tomadores de decisión Comunidad cientif1ct Profes,onales de 11 salud l. % de personas con sobrepeso u obesidad. 2. Número de muertes por diabetes mellitus tipo 2. 3. Número de muertes por enfermedades cardiovasculares asociadas al Sobrepeso y Obesidad. 4. Número de personas diagnosticadas con diabetes mellitus tipo 2. 5. Número de personas diagnosticadas con enfermedades cardiovasculares asociadas al Sobrepeso y Obesidad. Ysus variables se basan en los siguientes temas: • Acciones de salud pública. • Regulación Sanitaria y Política Fiscal. • Acceso Efectivo a Servicios de Salud. • Infraestructura y Personal Médico. • Costos directos por gastos en salud. • Costos indirectos por pérdida en productividad. • Ámbito familiar. • Alimentación / Dieta nacional. • Estilos de vida / Activación física. • Variables socioeconómicas. • Infraestructura urbana. Por otra parte y gracias a la experiencia del equipo en el desarrollo de sitios y sistemas web, se inició con el plan según la metodología y el estándar de desarrollo de sitios web de The World Wide Web Consortium (W3C, por sus siglas en inglés). Sin embargo, el equipo OMENT entendía que la necesidad primaria era contar con un contenido sólido, especializado, enfocado en los usuarios, además de su constante actualización. Éste era el reto, basarnos en un índice anual y mantener una plataforma que lo difundiera y a su vez generar información relacionada y divulgarla. B contenido del OMENT Luego de varias sesiones de trabajo, análisis de observatorios en el mundo y lluvias de ideas sobre los indicadores, el equipo OMENT generó un listado de contenidos que formarían la Arquitectura de Información1 inicial para la plataforma. 39 Cada uno de estos contenidos contaría con texto, imagen y documentos, según fuera necesario y serían generados, revisados y validados por las áreas correspondientes, mismas que tendrían la capacidad de actualizarlos directamente en la plataforma. El desarrollo La tarea de desarrollar, mantener y soportar la plataforma del OMENT requiere de un equipo de trabajo sólido, con la infraestructura y la experiencia suficientes que un Obser\'atorio de estas dimensiones demanda. Es por ello que el OMENT selecdonó a la Dirección General de Informática (DGI) de la Universidad Autónoma de Nuevo León como responsable de cticha plataforma, desde su concepción, hasta su operación ctiaria y mantenimiento. �40 CONOCIMIENTO UAIIL OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES otros; así mismo, ha incorporado e integrado productos de terceros como Correo Administrativo y Urúversitario, Digitalización, Repositorios, por nombrar algunos. Además, es responsable de administrar la infraestructura de cómputo y telecomurúcaciones de la institución que incorpora al centro de datos, la red de teleforúa, datos e inalámbrica, el equipo de cómputo de oficina y académico, así como los servicios de videoconferencia, Internet e Internet 2. Es así que la experiencia y capacidad del personal de la DGI en conjunto con su capacidad tecnológica de alto rúvel la han hecho merecedora de certificaciones internacionales que, en su conjunto, ninguna otra urúversidad en Latinoamérica posee: · CMMI, Capability Maturity Model Integration, para el desarrollo. · ISO 20000, estándar reconocido internacionalmente en gestión de servicios de Tecnologías de la Información. • !CREA, International Computer Room Expert Association para centros de cómputo. • PMI, Project Management Institute, certificación para profesionales de la administración de proyectos. · COBIT, para la implementación de un sistema de gobierno en TI (Tecnologías de Información). • ISO 9001-2008, para la gestión de la calidad. ~~ ® 1Project , , • Management Institute 1nternational Organization for Standardization Gracias a las certificaciones internacionales con que cuenta la DGI, sumadas a su gran cantidad de servicios prestados anualmente y la eficacia del desarrollo de proyectos de TI en la Urúversidad, en el 2014 recibió el Premio Nuevo León a la Competitividad, en la categoría Empresas. Con esta experiencia demostrada y reconocimiento internacional, la DGI es actualmente la responsable del desarrollo de la plataforma tecnológica del OMENT y será quien soporte en años posteriores al Observatorio, así como tendrá que ajustarse a los cambios en la Estrategia y deberá adecuar la plataforma según las necesidades del momento. Al momento, el equipo de la DGI avocado en el desarrollo de la plataforma OMENT está conformado por: dos desarrolladores, un diseñador gráfico, un diseñador web, un editor de conterúdos, un líder técrúco y un administrador de proyecto; además de el personal responsable de la operación diaria del Centro de Cómputo, Seguridad Informática y la Red de datos. La razón de ser de los indicadores Un OMENT para todos Gracias a la tecnología, el OMENT podrá proveer de información valiosa a cualquier persona, en cualquier parte del mundo, a través de su plataforma; pero también se podrá llegar a ellos por medio de imágenes, tablas, trípticos, pósters, para descarga, que estarán alojados en la plataforma, por lo que será a su vez un repositorio de material para aplicar en diferentes contextos, más allá del acceso a la tecnología. De igual manera y consientes de la problemática de salud en infantes, se ha diseñado un portal OMENT exclusivo para rúños, con información pensada en ellos y para ellos, que incluirá material audiovisual, juegos, herramientas y descargas que ayuden a mejorar su salud, preverúr enfermedades no transmisibles e informar sobre ellas. Con este mismo principio, la plataforma está en constante evaluación de accesibilidad para personas con debilidad visual, con el fin de poder cubrir la mayoría de la población posible y con eso hacer valer su derecho de acceso abierto a la información. 'Dr. José Javier S6nchez Heméndez n el momento económico en el que se encuentran tanto los países desarrollados, como los en vias de desarrollo, nadie discute ya la necesidad de controlar las )k>líticas de salud de los países, creando para ello sistebs de salud que pueden ser monitorizados y permitan ~ . a tiempo, cambios necesarios en las politl.cas y '.enmattvas de salud. El control de los sistemas de salud implica la génesis de unos Indicadores que tienen un ortgen multifactorial E Para un correcto control, son necesartoe indicadores relacionados con la morbilidad, la mortalidad, la üistencia prestada a pacientes, el uso de fármacos o dispositivos para conseguir que el paciente vuelva lil mejol' ettado de salud posible, las infraestructuras creadas y recursos hil· manos del sistema, amén de aquellos que nb8 mfonnen del uso óptimo de los recursos económicos q u e ~ dos incluyen en sus presupuestos, dentro del ~ dé atención o asistencia sanitaria. �42 CONOCIMIENTO UANL OBSEMTORIO MEXICAIIO DE ootRMIDADES NO TRANSMISIBLES El binomio salud-economía debe de alcanzar un punto de equilibrio que lleve a un país a cubrir todas las necesidades en salud, sin que exista un claro predominio de uno de los componentes. No se puede negar que alcanzar el estado de salud óptima se hace económicamente muy difícil; pero tampoco sería equitativo que solamente los ciudadanos con recursos económicos tengan derecho a la asistencia sanitaria, en perjuicio de los más desfavorecidos. Para conseguir esta meta, que no es otra que invertir de manera racional en salud y controlar los resultados, es necesaria la monitorización de este binomio. De un buen seguimiento de estos indicadores, nacerán políticas más acordes con la realidad sanitaria de un país y con una mejor y más adecuada asistencia al paciente, y en su caso a poder invertir recursos en la prevención de enfermedades. Cómo y de dónde nacen estos indicadores Para la obtención de estos indicadores es necesario tener presente una serie de puntos fundamentales, sin los cuales el producto final no sería el deseado. Son múltiples los problemas con los que podemos enfrentarnos en el momento de diseñar un indicador; comentaremos algunos de los que creemos más importantes. Desde el punto de vista del cálculo del indicador, nos encontramos con el problema que se crea al no estar en las mismas unidades de medida los diferentes indicadores (por habitante, por 100 mil habitantes, etc.). Esta realidad representa un problema matemático a resolver, mediante transformaciones o conversiones de unidades. Considerar la falta de homogeneidad de las mediciones como un problema menor, nos llevaría a obtener estimadores de los indicadores no centrados, presentarían sesgos bien hacia los indicadores con menor o mayor valor, debido a la unidad de medida y no a la importancia cuantitativa del mismo en el propio sistema. Todo ello, llevaría a los gestores y profesionistas de la salud a tomar decisiones no adecuadas y en consecuencia a la modificación errónea del propio sistema de salud. Desde el punto de vista matemático y estadístico, el combinar cifras expresadas en diferentes unidades generaría distribuciones conjuntas multivariantes sesgadas y lejos de la distribución normal multivariante, en caso de ser necesario realizar combinaciones de indicadores. El segundo punto, es la existencia de sesgos producidos bien por la manera en la que están recogidos los datos, bien por no tener presente aquellas variables que de una forma u otra pueden afectar al dato que origina el indicador. Un ejemplo muy simple sería aquel indicador que mida o trate de medir la prevalencia de una determinada patología asociada más a determinados grupos de edad y/ o sexo. Si obtuviérarno~ este indicador sin establecer correcciones o ajustes por dichas variables, con toda seguridad obtendríamos indicadores no centrados, poco robustos y sesgados. De igual manera sucedería con indicadores relacionados con el consumo tanto de ciertos productos alimentarios o uso de medicamentos. El tercer punto, pero no menos importante, lo forman las fuentes de datos que son y serán los manantiales de información para controlar el sistema. Un serio problema, pues siempre formará parte de la ecuación, es la existencia de inconsistencias, duplicidades y falta de control de calidad en las diferentes bases de datos que existan en el país. No es coherente comenzar un trabajo tan tedioso como es la organización y creación de un sistema de indicadores, con dudas sobre si en el numerador de la ecuación de cualquiera de ellos, se incluirá una misma persona dos, tres } hasta cuatro veces. Este problema ocurre en los sistemas públicos que prestan sus servicios médicos y de salud a la población que, como consecuencia del ejercicio de su derecho a ser atendidos en diferentes instituciones sanitarias, puede tener acceso a cualquiera de ellos. La convivencia incontrolada, la imposibilidad de cruzar el contenido de las diferentes bases de datos de los sistemas de salud, en general, tiene como consecuencia la infraestimación de un indicador, al ser calculado con un número de personas incorrecto y por lo tanto al tener un valor en el numerador, en ocasiones podría llegar a duplicar el verdadero ,·alor. 45% ttttt fftff 75% El cuarto problema, en orden, no en importancia, aparece cuando entre las propias instituciones públicas no se establece un acuerdo, tanto de colaboración como de calendarización, para que los datos estén en forma } fecha indicada. No invertir un tiempo al inicio de la creación de un sistema de indicadores, para dar solución a este problema, nos llevará a crear un modelo de monitorización no solo inadecuado, sino inútil para la toma de decisión y por lo tanto para la óptima utilización de los recursos limitados que todo país in\ierte en salud. Indicadores aislados o indices complejos. fase de un sistema de indicadores, se centraría en la discusión de cómo presentarlos. Se deberá tener presente que este conjunto de números, que definen el perfil de salud de un país, no solo son \istos y analizados por políticos y expertos en salud; también acceden a ellos y los comentan los propios ciudadanos. No es necesario decir que, si bien el 10096 de los habitantes de una nación no acceden a intemet, no es menos cierto que los propios estados intentan usar recursos para poner a disposición de todos los habitantes este medio de comunicación. Por lo tanto, un buen sistema de indicadores de salud no es aquel que solo tenga utilidad para el especialista o político; es mejor cuanto más se acerque al entendimiento del ciudadano normal, cuyo único interés es conocer cómo está su país en este apartado. Son tres los modos o formas que la estadística nos ofrece para la presentación de estos indicadores. Un modo sería el puramente numérico; aportar las cifras en una tabla, indicando en qué unidades está expresado cada indicador. La siguiente OBSERVATORIO MEXICANO DE ootRMmADES NO TRANSMISIBUS CONOOMIOOO UANl 43 Desde un punto de vista matemático, diríamos que el objetivo es la reducción de dimensiones (un indicador una dimensión), partiendo de un espacio de tantas dimensiones como indicadores, para llegar a un universo más simple, desde un punto de \ista geométrico, que nos permitiera, mediante un valor numérico, calculado en el nuevo espacio, evaluar mediante una escala creada ad-hoc y ordenar las diferentes entidades (estados), o bien realizar comparaciones entre estados y en su caso, comparar nuestra realidad frente a la de países próximos o de diferentes niveles de desarrollo económico. 8 A En la Tabla I se muestran los pasos necesarios para llmltyplol poder crear un índice complejo de un sistema de salud. ! Los modelos estadísticos basados en cálculo matricial ¡• o en algoritmos matemáticos usados en la reducción de il dimensiones, podemos agruparlos siguiendo los modelos de clasificación estadística en: supervisados y no super' visados. En un primer momento, al no tener demasiado claro ¡2 cuáles indicadores serían los generadores de las diferentes dimensiones, los modelos no supervisados serían los ideales. Entre ellos podríamos indicar el análisis factorial, los modelos de ecuaciones estructurales, el análisis cluster (jerárquico o por K-mean), la regresión múltiple robusta y los modelos similares a los reseñados, basados Otra posibilidad que nos ofrecen las matemáticas y en su caso la estadística, en desarrollos bayesianos. Entre los modelos supervisados, siempre que se tenga sería la creación de un índice conformado por asociaciones de indicadores in· suficiente conocimiento sobre la realidad estudiada, que dividuales. nos permita establecer puntos de corte en el índice creado y se generen grupos de entidades que pudieran ser cataTabla l. Pasos para crear un índice complejo de un sistema de logadas como nivel de salud óptimo, adecuado, deficiente e ineficiente, se podría hacer uso de modelos como la resalud. gresión logística (dicotómico, multinomial), los modelos de redes neuronales y el modelo discrimínante. Existe una tercera posibilidad de crear este índice o índices y poder analizarlos si, de alguna manera, teóricamente correcta, pudiéramos postular que la suma de indicadores normalizados o estandarizados, siempre tendrá un mismo valor (máximo valor que pudiera alcanzar). Desde un punto de vista geométrico, diríamos que los índices son los ejes de una esfera de i dimensiones, donde el volumen total siempre es el mismo; lo único que varía sería el peso (tamaño de la dimensión) de cada variable en la esfera. Con este planteamiento se podría hacer uso del análisis estadístico composicional. Una vez generado este nuevo universo de menor número de dimensiones, se podría utilizar algún modelo gráfico, como el modelo Biplot (normal o composicional). Este modelo crea una imagen en un plano de dos dimensiones, en las que se pueden analizar las relaciones entre variables (indicadores) y objetos (estados de la república). Del análisis de las distancias e inercia entre variables u objetos (estados, regiones geográficas) se podrían establecer grupos, entidades asociadas a perfiles, que se definirían por los valores que toman las diferentes variables del sistema en el o los índices creados. Adjuntando, así mismo, un punto de referencia sobre el valor promedio del indicador en países del entorno o con desarrollo económico similar. Otro modo más visual y atractivo sería el modo gráfico (Gráfica 1). Tal vez este modelo de presentación es el más atractivo para el pueblo, pues le permite observar, en una sola representación, cómo evolucionó un determinado indicador en el tiempo. Este modo de presentación, si bien pensarnos es más adecuado para el ciudadano, no es menos cierto que deja ciertas lagunas para el científico. De una gráfica no podemos obtener valores absolutos, con la precisión que necesita un investigador. Por ello, una forma mixta sería la adecuada. l. 'I' - �CONOCIMIENTOIJANL 44 OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES El impulso ala trasparencia yla rendición de cuentas en el OMENT: una visión desde la Fundación Carlos Slim FUNDACIÓN Car/4✓ flm Salud Ricardo Mújica Rosales ucho se ha escrito sobre la epidemia mundial que las enfermedades crónicas no transmisibles representan, particularmente la diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad. En el caso de nuestro país las cifras son contundentes, con un incremento acelerado en la prevalencia de diabetes en población adulta durante los últimos 20 años. El dato más reciente de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 señala una prevalencia del 9.1%1• Sin embargo, esta cifra sólo considera personas con diagnóstico previo de la enfermedad, es decir no cuenta el subregistro propio de la enfermedad. Algunos estudios apuntan a que la prevalencia podría ser cercana al 15%". Asimismo, poco se habla de la prediabetes, como una ventana de oportunidad en donde es posible retrasar la aparición de la enfermedad o incluso regresar a los individuos a un estado de salud adecuado; dicha cifra alcanza a un 16% de la población adulta.m M Hoy, la diabetes constituye ya la primera causa de mortalidad en adultos del país, y es la principal causa de demanda de atención médica en consulta externa y hospitalización.1• Existen asimismo distintas estimaciones sobre los costos económicos directos e indirectos por tratamiento médico y pérdida de productividad, los cuales ascienden a decenas o centenas de millones de pesos•. Este panorama epidemiológico y económico revela una realidad nacional que puede resumirse en una frase única y contundente: estamos en un punto en que la siguiente generación, podría tener una esperanza de vida menor a la de sus padres. Aunque la obesidad y la diabetes constituyen ya un fenómeno complejo en nuestro país, es importante mencionar que estas enfermedades son prevenibles a través de una estrategia que privilegie la prevención proactiva y la detección oportuna, y que asegure su manejo inte -~ Mtro. Ricardo Mújica Rosales Director Ejecutivo de Fundación Carlos Slim OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSIIISIBLES CONOCIMIENTO IJANL grado en el paciente diagnosticado, asegurando calidad de la atención y un suministro de medicamentos y pruebas de laboratorio. Adicionalmente, las estrategias de atención deben privilegiar la calidad de la atención de las personas ya diagnosticadas, asegurar el suministro de medicamentos y pruebas de laboratorio; así como la corresponsabilidad y el auto-cuidado, para que el paciente lleve una alimentación saludable, un esquema adecuado de actividad física, y monitoree su estado de salud de forma continua. El 31 de octubre de 2013 en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, el Gobierno de la República lanzó la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, con el objetivo de contar con una estrategia de carácter sectorial que permita enfrentar el desafío que representan las enfermedades crónicas, para entonces poder diseñar las guias de acción tanto del gobierno, como de la sociedad civil, el sector privado y la población en su conjunto. Como parte de los ejes rectores de la Estrategia se encuentran la investigación científica, la presentación de evidencia, la rendición de cuentas y la evaluación de impacto. Por ello, la Estrategia Nacional establece la obligatoriedad de contar con un esquema de monitoreo de indicadores sectoriales de medición del desempeño en las áreas de salud pública, atención médica y regulación sanitaria. por objeto apoyar en la evaluación y medición del impacto de las políticas públicas implementadas por la Estrategia Nacional. Entre las organizaciones que integran el Consejo Asesor destacan la Universidad Nacional Autónoma de México, la Academia Nacional de Medicina, la Sociedad Mexicana de Salud Pública, el Instituto Aspen, el Instituto Mexicano de la Competitividad y la Fundación Carlos Slim. Desde la Fundación Carlos Slim, consideramos muy alentador este esfuerzo institucional por contar con un marco referencial de indicadores para monitorear el desempeño nacional, estatal y local en la prestación de servicios de salud. Como elemento dave para asegurar el monitoreo y la evaluación del desempeño de las acciones que realizan las diversas instancias públicas involucradas en materia de prestación de servidos en enfermedades crónicas no transmisibles, se creó el Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles, conocido como OMENT, que se presenta como un espacio público, abierto y transparente, integrado por diversas organizaciones de la sociedad civil y el sector privado, en el que se pueda vigilar el desempeño y el cumplimiento de las entidades en la materia, y con ello evaluar la efectividad y el impacto de las políticas públicas. Para asegurar la pluralidad de voces, mediante decreto publicado en el Diario Oficial de la Federación, se creó un consejo asesor del OMENT, integrado por organizaciones académicas, de la sociedad civil y del sector privado, y concebido como un órgano colegiado que tiene 45 �46 OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFD!MEDADES NO TRANSMISIBLES CONOCIMIENTO UANL Estamos convencidos de que la rendición de cuentas y transparencia absoluta en la prestación de los servicios públicos son elementos imprescindibles para avanzar hada una mejora de la equidad en el acceso, cobertura efectiva y una atención de mayor calidad. Sin estos mecanismos, cualquier sistema de salud está condenado a perpetuar la prestación de servicios de salud ineficientes y poco efectivos, y a continuar con políticas administrativas y financieras poco transparentes que en nada benefician a los ciudadanos. Una condición sine qua non para un observatorio ciudadano y plural que vigile la operación de diversas políticas públicas es contar con información de fácil acceso que permita el monitoreo continuo de las acciones de los gobiernos, y su impacto en la salud y la calidad de vida de los ciudadanos. Por ello, desde la Fundación Carlos Slim diseñamos el Tablero de Control de Enfermedades Crónicas como una herramienta que permite monitorear, en tiempo real, el desempeño de unidades de salud públicas. El Tablero de Control de Enfermedades Crónicas, puesto a disposición de la ciudadanía a través del OMENT, muestra información de dos grandes estrategias: las Redes de Excelencia en Diabetes (REDes) y el Sistema Nominal de Información en Crónicas (SIC). Las REDes están conformadas por centros de salud públicos de primer nivel que operan bajo el modelo CASALUD desarrollado por la Fundación Carlos Slim. El modelo se basa en la reingeniería de procesos, la capacitación del personal que labora en los centros, el monitoreo del abasto de medicamentos y pruebas de laboratorio, así como el uso de tecnologías, para mejorar la calidad de la atención de las enfermedades crónicas. Un elemento a destacar como parte del modelo es MIDO®(Medición Integrada para la Detección Oportuna), en donde mediante pruebas rápidas o de laboratorio se puede determinar el estado de salud de una persona en sano, pre-enfermo o enfermo, como un mecanismo de prevención proactiva de enfermedades crónicas. Las REDes son el producto de una alianza entre la Secretaria de Salud Federal, los gobiernos de los estados y la Fundación Carlos Slim. Actualmente existen REDes en 23 estados del país, que brindan servicio a casi un millón de derechohabientes mayores de 20 años que cuentan con el Seguro Popular. En los próximos meses se sumarán REDes adicionales tanto en estados adicionales como en nuevas entidades. La segunda estrategia reflejada en el tablero de control es el Sistema Nominal de Informadón en Crónicas. Dicho sistema permite conocer la calidad de la atención brindada a los pacientes con diabetes, hipertensión, obesidad, dislipidemia y síndrome metabólico atendidos en más de 12 mil unidades de salud en todo el país. El SIC representa una herramienta muy poderosa que permite por primera vez conocer el control de las enfermedades que se tiene para más de un millón 650 mil pacientes, permitiendo el análisis desde el nivel centro de salud hasta cifras nacionales. Como ejemplos del valor que el Tablero de Control brinda a la calidad de la atención y la transparencia CONOCIMIENTO UANL podemos destacar que: •A partir de la información proveniente de las REDes, hoy contamos con una muestra de más de 250 mil personas, que se incrementa día con día y se refleja en tiempo real, que nos permite saber que la prevalencia de diabetes para la población de responsabilidad de más de 100 centros de salud es superior al 11%. Y más importante aún, 6 de cada 10 de esos diabéticos no sabía que padecían la enfermedad. •Asimismo, 16.3% de las personas tamizadas a través de las REDes presenta prediabetes; es decir, son personas que de no haber sido diagnosticadas estarían en camino a desarrollar la enfermedad, pero que ahora cuentan con la información para tomar acciones en beneficio de su salud. •El tablero también nos permite saber que para los pacientes atendidos en los 102 centros de salud de las REDes, sólo en el 57% de los casos se surtieron de forma completa las recetas médicas emitidas. Es decir, en más del 40% de los casos, los pacientes no recibieron todos los medicamentos prescritos por su médico. •Con información del SIC, hoy sabemos que de los más de 950 mil pacientes diabéticos atendidos en 12 mil unidades de atención primaria del sector salud, únicamente el 16.1% cuenta con una medición de hemoglobina glucosilada en su última visita médica para saber si la enfermedad se encuentra o no bajo control. Para el restante 83.9% se desconoce esta información. El uso de la información contenida en el Tablero de Control, tanto en REDes como en SIC, permite al público en general realizar comparaciones y saber qué tan buena es la calidad de la atención que se brinda en las unidades de salud participantes. La visión es poder integrar el mayor número de unidades posible y que todos conozcamos el desempeño de los servicios en nuestra comunidad. El Tablero de Control de Enfermedades Crónicas junto con los múltiples elementos puestos a disposición en el OMENT, nos permiten hoy tanto a ciudadanos, proveedores de servicios de salud y gobiernos, contar con los elementos para una discusión basada en evidencia para mejorar la calidad de la atención. Este es un primer paso que debemos celebrar. El reto que enfrentamos todos juntos es el uso de esta información y el exigir como usuarios, desde una posición crítica y constructiva, mejores servicios en beneficio de los mexicanos. OBSERVATORIO MEXICANO DE ENF[f!MEDADES NO TRANSMISIBLES / Referencias Gutiérrez J, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. D.F. Mexico. 2012. 1 ilViltalpando S, de la Cruz V, Rojas R, et al. Prevalence and distribution of type 2 diabetes mellitus in Mexican adult population: a probabilistic survey. Salud Publica Mex. 2010; 52 Suppl 1: Sl9-26. wTablero de Control de Enfermedades Crónicas desarrollado por Fundación Carlos Slim. Qfra al 4 de agosto de 2015, a partir de la valoración de prueba de glucosa a 178,050 individuos. "Secretaria de Salud and Sistema Nacional de Informacion en Salud (SINAIS). Bases de datos en formato estandar. D.F., Mexico. Último acceso 21 Diciembre 2012. 'las cifras de diversos estudios van desde los $85 mil millones de pesos estimados por el Instituto Mexicano para la Competitividad (IMCO, Kilos de más, pesos de menos: Los costos de la obesidad en México, 2014) hasta los más de 15 mil millones de dólares estimado por Arredondo y Zúñiga en Economic Consequences of Epidemiological Changes in Diabetes in Middle-lncome Countries. Diabetes Care 2004; 27(1): 104 - 109. 47 �CONOCIMIENTO UANl OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFtRMWADES NO TRANSMISIBLES Estudios recientes demuestran que la incidencia y prevalencia de obesidad en México ha aumentado de manera progresiva durante las últimas seis décadas y de modo alarmante las últimas dos, hasta alcanzar cifras de entre el 10 y 20 %(2 de cada 10) en la infancia, 30 y 40 % (4 de cada 10) en la adolescencia y hasta 60 y 70 % (7 de cada 10) en los adultos. PROGRAMA NACIONAL DE ACTIVACIÓN FÍSICA El sobrepeso en los individuos de cualquier población es el resultado de la falta de un balance energético positivo durante largo tiempo. El depósito de energía como tejido adiposo en los humanos es el resultado final de dos principales acciones: -Incremento en la ingesta calórica, sin un incremento proporcional en el gasto energético. . Disminución en el gasto calórico, sin disminución en el aporte energético. partir de conocer los resultados de estudios recientes que demuestran a incidencia y pre\'alecía de sobrepeso y obesidad en el pueblo mexicano, la Comisión Nacional de Cultura Física y Deporte (CONADE) implementó el programa "Por un México Activo" con la firme voluntad de influir en la población, sobre los beneficios que aporta la práctica de la actividad física. •Sólo el 21% de los mexicanos mayores de 12 años realiza alguna actividad física o deportiva en su tiempo libre. •Ver televisión es la principal actividad recreativa; 80 de cada 100 mexicanos así lo consideran. •México es el SEGUNDO país que cuenta con más personas con sobrepeso y obesidad. El 39 %de la población adulta sufre alguna de éstas. •Los mexicanos dedican más de 26 horas a actividades recreativas sedentarias y solo 5 horas a alguna actividad física. http://www.ime.gob.mx/en/nuestrosprogramas/promocion-deportiva/ 18 http://activate.gob.mx/ Dado lo anterior se propone como una de las mejores estrategias para prevenir y tratar el sobrepeso y la obesidad, el incremento de la práctica de actividad física y un plan alimentario no muy restringido. PROGRAMA POR UN MÉXICO ACTIVO ¿Qué es el programa? A partir de conocer los resultados de estudios recientes que demuestran la incidencia y prevalencia de sobrepeso y obesidad en el pueblo mexicano en los últimos años, se implementó, como una alternativa para su atención, el programa "Por un México Activo", con la firme voluntad de poder influir en la población, sobre los beneficios que aporta la práctica de la acti\idad física, contribuir a la atención del sedentarismo e influir en su calidad de vida. Antecedentes. El sedentarismo es la carencia de actividad física, lo que, por lo general, pone al organismo humano en situación vulnerable. Cuando la cantidad de actividad física no alcanza el mínimo necesario para mantener un estado saludable, hablamos de sedentarismo. El sedentarismo es un factor de riesgo para múltiples enfermedades como las cardiovasculares, hipertensión, diabetes, sobrepeso, obesidad y algunos tipos de cáncer como el de colon y de mama. El término acti\idad física se define como el movimiento corporal generado por la contracción de los músculos esqueléticos y que resulta en un gasto energético adicional al basal. La actl\idad física es el componente más variable del gasto energético total y puede, hasta cierta medida, modificarse bajo control voluntario. La inacthidad física está de la misma manera relacionada con el sobrepeso y la obesidad. 49 �50 OBSEIVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES El éxito para transformar nuestra sodedad sedentaria en otra más activa, requiere una difusión adecuada y una aceptadón del mensaje que la actividad física de moderada intensidad confiere benefidos para la salud. Misión. "Por un México Activo" centra sus metas y objetivos en promover acciones que propiden la disminución del sedentarismo entre los mexicanos, destacando los beneficios que propordona la práctica regular y sistemática de una actividad física, a fin de influir en el incremento de su calidad de vida. Beneficios de la actividad física. Disminuye el riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Previene y/o retrasa el desarrollo de hipertensión arterial, y disminuye los valores de tensión arterial en hipertensos. Mejora el perfil de los lipidos en sangre (reduce los triglicéridos y aumenta el colesterol HDL). Disminuye el riesgo de padecer diabetes no insulino dependiente. Disminuye el riesgo de padecer ciertos tipos de cáncer (colon, mama). Mejora el control del peso corporal. Ayuda a mantener y mejorar la fuerza y la resistencia muscular, incrementando la capacidad funcional para realizar otras actividades físicas de la vida diaria. Ayuda a mantener la estructura y función de las articulaciones, por lo que puede ser benefidosa para la artrosis. Ayuda a condliar y mejorar la calidad del sueño. Mejora la imagen personal. Ayuda a liberar tensiones y mejora el manejo del estrés. Ayuda a combatir y mejorar los síntomas de la ansiedad y la depresión, y aumenta el entusiasmo y el optimismo. CONOCIMIENTO UANL =~t ~-~j ' :,...::. .e CONOCIIIITO twl En adultos de edad avanzada disminuye el riesgo de caídas, ayuda a retrasar o prevenir las enfermedades crónicas y aquellas asociadas con el envejedmiento; de esta forma mejora su calidad de vida y aumenta su capacidad para vivir de forma independiente. La sodedad tiene que establecer horarios en los que los adultos y los estudiantes puedan realizar actividad física, en forma de actividades diarias, clases o la práctica de algún deporte. Una disminudón en la actividad física o un incremento en la inactividad es probablemente un factor condicionante en la reducción del gasto energético total (GET), que resulta de un balance energético positivo y favorece la aparidón de la obesidad. Se deben implementar efectivas estrategias que promuevan la adopción de hábitos y estilos de vida físicamente activos. El total de tiempo dedicado a la actividad física disminuye con la edad. La falta de tiempo es la causa más comúnmente citada como barrera para la partidpación en programas de actividad física y las lesiones son las razones más frecuentes que provocan la detención de un programa. Las personas en edad de jubilarse -65 años o másdeclinan continuamente la práctica de actividad física con el incremento de la edad. "Los lineamientos internadonales para la actividad física en niños manifiestan que debe ser incrementada a 90 minutos por día de manera ACUMULADA (Laurie Barclay, MD Désirée Lle, MD, MSEd) para así evitar la resistencia a la insulina, lo que parece ser el aspecto central de acumuladón de factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares". La composición corporal (porcentaje graso) no es un fuerte predictor del nivel de actividad física; ahora bien, las personas obesas son usualmente sedentarias. La frecuente baja participadón en actividad física puede ser atribuida en parte a la concepción errónea de que para lograr beneficios para la salud los ejercicios deben ser vigorosos o continuos. La evidencia científica claramente ha demostrado que la actividad física regular de intensidad moderada provee beneficios sustanciales para la salud. Cada adulto debería acumular 30 minutos o más de actividad física moderada con una frecuencia preferentemente diaria. Esta recomendación enfatiza los beneficios de la actividad física de moderada intensidad y la acumulación en relativamente cortos períodos de trabajo. Aquellos adultos que participan en actividades físicas de moderada intensidad -por ejemplo 200 cal. diarias- pueden esperar importantes beneficios para su salud. OBSENIORIO IElCMO DE DlllllDADES NO TUNSIISIBlIS 51 �CONOCIIIOOO llAll. 08SlNJORIO IIXlWIO DE D1D11EW1ES NO TiMSIISlll.[S De acuerd_o co~ datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANlff) 2012, en México 38.8% de la población mayor a 2~ anos tiene sobrepeso} 32.4'!{ padece de obesidad. La pre\'alencia de estas enfermedades difiere entre hombres YmUJeres. Entre las mujeres mayores a 20 años, 42.696 tiene sobrepeso y 26.8% sufre de obesidad. Por su parte, 3_5.5% de los_ ?ombres mayores a 20 años padece de sobrepeso} 37.591 de obesidad . El padecuniento de dichas condieton~s tambien ~ecta en gr~ medida a l?s niños en México. En la figura 1 se muestra el porcentaje de niños entre 5 y 11 anos _con obesidad por entidad federattrn. A ru,·el nacional, 14.6% de los niños entre 5 } 11 años padecen de obesidad en el pais. Como consecuencia, la alta prevalencia de obesidad y diabetes } sus consecuencias ad\'ersas las han situado como uno de los principales problemas de salud pública en México~. Figura LPrevalencia de obesidad en niños de 5a11 años, 2012 •~ •e,.~ •~ ... ó N ~ ~ ~ ~ • o "l "l. •~ ~ ~ ~ ~ oc oé ,e • •...,_ - - •r.: ~ !:: °$. O). ~ IC ~ - -• t ,e -"l. o "' ..,"'l. ~ t- o~ •~ '!-~ ...; ...; '° ...; '° - ..,- °$. "l. o~ "'l. M ~ . .., • - -- -•j • -= ! t- o~ ~ ~ o Ñ ~ O). Ñ :!!. N ~ o ~ ~ ~ "l ~ • "' oé ' 4' ., a .e :, {,: e •"' Q, ..E Q, .!! 5 ~ ~ u• ,E • 4' PATRONES DE CONSUMO RELACIONADOS CON LA OBESIDAD YEL SOBREPESO EN MÉXICO .. ...... u E >= • E ~ (.) ......• = ¡.. " ~ o .!! o ·;; ·E = • '>o"' .. .. ;z:• .. .5!: u e :, L. :, o .e o ;., ..o ...,J E " o Vl ªu ¡¡ -•~ = Fuente: Ilaboración con base en ENSANUT, 2012. Dr. Esteban Plcazzo Palencla Dr. Esteban Plcazzo Palencia ProfesorInvestigador del Instituto de Investigaciones Sociales de la U.A.N.L. Coordinador de Proyectos Estratégicos del Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmislbles (OMENT) los últimos años las enfermedades de obesidad y sorepeso se han situado en México y el mundo como un roblema que incrementa el riesgo de muerte temprana y amenaza la calidad de vida de las personas. A su vez, la obesidad y el sobrepeso representan una condición en la que las personas se encuentran más propensas a dismimlir su nivel de productividad y por lo tanto, se restringe el desarrollo económico del país. Existe evidencia que señala que los casos de diabetes mellitus tipo n, enfermedades cardiovasculares y trastornos del aparato locomotor se derivan de una situación de sobrepeso y obesidad•. En México, la creciente prevalencia de la obesidad y el sobrepeso ha incrementado su carga económica tanto para los bogares como para el sector público. La carga económica generada por el padecimiento de estas enfermedades E: puede aumentar las desigualdades socioeconómicas existentes entre la población a través de distintos canales. Por un lado, cuando los indhiduos padecen dichas enfermedades, su productividad laboral y escolar puede disminuir, lo cual afecta directamente su situación económica. Adicionalmente, estos padecimientos pueden restringir la realización de acti\idades que promuevan su calidad de vida, incrementar la \Ulnerabilídad de las personas a una situación de pobreza y aumentar la probabilidad de una muerte temprana. En los últimos años, el número de personas con obesidad y sobrepeso se ha incrementado notablemente, lo cual ha ubicado a México como el segundo país con el mayor porcentaje de población adulta con dichos padecimientos en el mundoi. Di\'ersos estudios con un alto rigor académico han señalado que los determinantes de la obesidad y el sobrepeso están relacionados con aspectos socioeconómicos, conductas, el entorno y el estilo de vida 5,6• Debido a que los estilos de ,ida de las personas presentan una alta correlación con tales padecimientos, en las políticas públicas se ha incrementado el énfasis en los hábitos alinienticios Yen las actividades deportivas realizadas de las personas. En este sentido, el análisis de la estructura de gasto de los hogares presenta importantes señalamientos para el diseño de las politicas públicas que busquen pre\'enir y reducir el sobrepeso, la obesidad y la diabetes. Otros estudios han destacado la correlación existente entre el sobrepeso } el consumo de refrescos de cola;,5_ México es el país con mayor consumo de refrescos de cola ·;; o ¡;¡ • o "' :, o ;¡" ;¡ eo .e o e ·¡; ;;. .. o • ~ ;z: e •.e= a. ..".. :e ·;;.. ;.:, 4' :, u '..""' Vl .... .."'= .... .~¡;.." :E.. ...,• .s•.. .."" ..=.. >...." w. ] c. .... .s o" o o ~ u ;¡ oe& ;¡ "C 4' o ·E Q"" u 4' -¡¡¡ ~ u ~ N :, •et:, < u ¡.. r •c. .!! .e l.; 53 �54 CONOCIIOOO IIANI. OBSli'VlTOIIIO IEICAIIO O[ EJIIillDADES NO TRAISIIISIBl[S en el mundo y se atañen 24 mil muertes anuales en el país al consumo de refrescos de cola7• De acuerdo con datos de la Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto de los Hogares (ENIGH) 2014, los hogares en México gastan por persona en promedio 115.4 pesos en refrescos de cola cada trimestre8• Sin embargo, el consumo de estos productos varia de acuerdo con el nivel de ingreso de los hogares. La teoría del consumidor indica que conforme el ingreso aumenta, el gasto en bienes y servicios también se incrementa. Por lo cual, se puede esperar que los hogares con mayores niveles de ingreso gasten más en refrescos. En la tabla 1 se muestra el gasto trimestral per cápita de los hogares en refrescos de cola de acuerdo con el decil de ingreso al que pertenecen. De acuerdo con los datos, los hogares del último decil gastan más del triple en refrescos de cola por persona que los hogares que se ubican en el primer decil de ingreso. B mayor incremento en dicho gasto se encuentra entre los hogares que pertenecen al quinto y sexto decil y entre el séptimo y octavo decil. De manera contraria, la diferencia en el gasto es menor entre los hogares que se ubican en el octavo y noveno decil. Tabla l. Gasto trimestral per cápita de los hogares en refrescos de cola por dedL 2014 CONOCIMIENTO UANL OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES De esta manera, existe una amplia diferencia en los patrones de consumo de refrescos de cola entre los hogares. Además, en el primer decil se encuentra el mayor porcentaje de hogares sin gasto en refrescos de cola. Del total de hogares sin consumo de refrescos de cola, 14.4% se ubican en el primer decil. De manera contraria, los hogares del primer decil representan el menor porcentaje de hogares con gasto en este rubro. Conforme se incrementa el nivel de ingreso per cápita, una mayor cantidad de hogares consumen refrescos de cola. Aunque a partir del noveno decil dicho porcentaje comienza a disminuir, la cantidad de los hogares del noveno y décimo decil con gasto en refrescos de cola sigue siendo superior que los del primer decil. Con respecto a la importancia que tiene el gasto en refrescos de cola en el gasto en alimentos, los hogares en México destinan 4.8% del gasto en alimentos a refrescos de cola. Por su parte, aunque el decil de hogares con mayor ingreso per cápita en México tiene un mayor gasto absoluto por persona en refrescos de cola, la proporción de dicho gasto en el gasto de alimentos es la menor entre los hogares de todos los deciles. En el caso de los hogares del sexto decil, el gasto en refrescos de cola representa 5.9% del gasto en alimentos, el cual es el mayor porcentaje registrado al analizar los hogares por deciles de ingreso per cápita. B consumo de frutas y verduras es otro factor que se encuentra estrechamente relacionado con los hábitos alimenticios de las personas y por lo tanto, que beneficia a la reducción de los padecimientos de obesidad y sobrepeso. En la tabla 2 se presenta el gasto trimestral per cápita en frutas y verduras de los hogares en México de acuerdo al decil de ingreso al que pertenecen. En promedio, los hogares en México gastan por trimestre 279.2 pesos por persona en frutas y verduras. Los hogares que se ubican en los últimos deciles son los que destinan una mayor cantidad de dinero a frutas y verduras. B gasto de frutas y verduras presenta importantes diferencias con respecto al consumo de refrescos de cola. En primera instancia, los montos de gasto en frutas y verduras exceden el de refrescos de cola. B primer decil gasta en frutas y verduras poco más de 2.5 veces lo que destina a refrescos de cola. La mayor diferencia entre el gasto de frutas y verduras y refrescos de cola se encuentra en el último decil de ingreso. Los hogares que se encuentran en el último decil destinan a frutas y verduras poco más de 3.3 veces su gasto en refrescos de cola. Por su parte, el gasto en frutas y verduras de los hogares del sexto decil es el que mantiene la menor diferencia con respecto a su gasto en refrescos de cola. Los hogares del sexto decil destinan 1.9 pesos al consumo de frutas y verduras por cada peso que gastan en estos refrescos. Por otro lado, las diferencias de gasto entre los primeros y últimos deciles es mayor en el caso del gasto de frutas y verduras. B gasto absoluto per cápita en frutas y verduras del último decil representa 4.3 veces el gasto realizado por los hogares del primer decil en dicho rubro. Tabla 2. Gasto trimestral per cápita de los hogares en frutas yverduras por dedl, 2014 Dec1I 51.2 14.4% Gasto per cap1ta en Gasto en frutas y verduras/ frutas y verduras Gasto en alimentos 1 133.2 12.5% 6.9% 11 62.8 12.7% 8.1% 11 180.1 11.7% 111 78.1 11.3% 9.1% 111 208.4 11.8% IV 87.5 10.0% 9.9% IV 211.1 11.2% V 105.0 9.0% 10.7% V 236.6 10.5% VI 133.8 8.2% 11.2% VI 250.8 10.0% VII 139.6 7.6% 11.6% VII 290.3 10.2% VIII 159.9 8.0% 11.4% VIII 333.2 9.8% IX 163.0 8.4% 11.1% IX 374.0 9.2% X 172.1 10.3% 10.0% X 570.9 8.9% Total 115.4 100% 100% Total 279.2 10.6% Fuente: elaboración propia con información de la ENIGH, 2014. Fuente: elaboración propia con información de la ENIGH, 201-l. 55 �56 CONOCIMIOOO lJAJl OBSEMTORIO MEXICANO DE DffmlmADES NO TRANSMISIBLES La distribución del gasto de los hogares tanto en refrescos de cola como en frutas y verduras presenta marcadas diferencias entre los hogares de acuerdo con el decil de ingreso per cápita al que pertenecen. Dado que los hogares con mayores ni\'eles de ingreso gastan más en ambos rubros, puede esperarse que la concentración del gasto en estos bienes se encuentre más concentrada en los hogares más ricos. No obstante, a pesar de que los índices de concentración del gasto en refrescos y en frutas y verduras señalan una mayor concentración en los hogares ricos, el gasto en refrescos de cola se encuentra menos concentrado en tales hogares. Comentarios finales La creciente prevalencia de la obesidad ) el sobrepeso ha magnificado de manera notable sus consecuencias adversas en las personas y el sector salud en México. Actualmente, la obesidad y el sobrepeso son enfermedades consideradas como un problema de salud y su prevención ha ganado importancia en las políticas públicas del país. Dichas políticas están enfocadas en diversos factores a través de los cuales se busca reducir y prevenir los niveles de obesidad. En lo concerniente a la alimentación, estas políticas han promovido estrategias que buscan influir en los estilos de vida de las personas y sus patrones de consumo. A su vez, el estilo de vida de las personas, el cual afecta la probabilidad de padecer obesidad, es influenciado por distintos factores. Entre estos factores se encuentran aspectos socioculturales ) acciones de política pública enfocadas en la reducción y la pre\'ención de la obesidad. A pesar de que en los últimos años el precio real del agua ha disminuido más que el de los refrescos, los patrones de consumo de la población en México no han presentado una sustitución del consumo de refrescos por el del agua9• Lo anterior puede señalar que el consumo de refrescos en México está determinado en parte por aspectos culturales. En este sentido, las campañas de educación nutricional a través de los medios de comunicación y la concientización mediante estrategias educativas tienen el potencial de mejorar no sólo la salud de la población actual, sino también la de generaciones futuras. Así, la existencia de una concientiZación sobre la relevancia de los valores nutricionales en la ingesta diaria de las personas y la importancia de preverur el sobrepeso puede promover el desarrollo de una cultura enfocada en la pm·ención de enfermedades. No obstante, el gasto en refrescos, y en general en todos los alimentos, también depende de aspectos económicos. Se estima que un incremento de 10% en el precio de refrescos puede reducir el consumo de estos bienes alrededor de 13%, y dicha reducción sería mayor en los hogares con menores nffeles de mgreso·. Por lo tanto, los hogares más pobres también serían los que presentarían un mayor nivel de ahorro en el gasto de bolsillo en enfermedades relacionadas con el consumo de refrescos de cola tales como la diabetes, hipertensión y obesidad. Sin embargo, para lograr esto es necesario incorporar medidas de política que promuevan y faciliten la sustitución de refrescos de cola por opciones de consumo más saludables. De esta manera, el diseño de políticas públicas que buscan gravar los refrescos de cola debe estar acompañado por una mejora en el acceso a agua potable de calidad y a productos con alto valor nutrimental a bajo costo. Dicho acceso debe ser garantizado en todos los entornos en los que se desarrolla la población tales como el hogar, escuelas, centros de trabajo y lugares públicos; además de programas que promuevan la activación física en esos mismos entornos. Oswaldo Ceballos-Gurrola Director de la Facultad de Organización Deportiva de la UANL Raúl Lomas Acosta Candidato a Doctoren Ciencias de la Cultura Física por la Facultad de Organización Deportiva de la • - UANL Referencias 1. http://\\1\W.who.int/mediacentre/factsheets/ fs311/es/ 2. OCDE (2012) Health Data 3. Encuesta N°acional de Salud ) ;,.;'utrición (2012). Instituto Nacional de Salud Pública. 4. Estrategia Nacional para la Pre\ ención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad r la Diabetes (2013). Secretaría de Salud. 5. \'artanian LR, S.M., Brmmell KD., Effects of Soft Drinks Consumption on Nutrition and Health: a Systematic Re,iew and Meta-Analysis.Am J. Pub Health, 2006. 97(4): p. 667-675. 6. Te Moranga L, M.S., Man J. Dietar)· sugars and bodyweight: systematic re,ie\, and meta-analyses of randomized controlled trials and cohort studies. BMJ, Marco Antonio Enríquez Martínez Candidato a Doctoren Ciencias de la Cultura Física por la Facultad de Organización Deportiva de la UANL 2012. 345. 7. http://www.insp.mx/epppo/blog/consumobebidas-azucaradas.html 8. Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto de los Hogares (2014). Instituto Nacional de Estadística y Geografía. 9. Colchero, M., et al., Análisis del potencial del impuesto a refrescos en México como una estrategia de prevención de obesidad. 15 Congreso en Investigación en Salud Pública, 2013. Armando Cocea Profesor e investigador en la Facultad de Organización Deportiva de la UANL La actividad física como medio para reducir el grado de obesidad en niños y adolescentes: Una revisión sistemática. Oswaldo Ceballos-Gurrola Raúl Lomas-Acosta Marco Antonio Enriquez-García Armando Cocea Resumen e ha vuelto una necesidad evaluar programas de in· ~ervención de actividad física para abordar, de la meJOr manera, el problema de la obesidad en México. En la actualidad México se ubica en los primeros lugares de sobrepeso y obesidad, tanto en adultos como en niños y adolescentes, lo que representa un grave problema de salud pública. Se realizó, por lo tanto, una revisión sistemática en las principales bases de datos para identificar programas de intervención realizados en los últimos 7 años para combatir el problema de la obesidad. Este análisis abarca 25 estudios publicados en revistas especializadas publicadas en inglés y en español en diferentes países del mundo. S �58 OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES CONOCIMIENTO UANL CONDOMIENTO IWIL Metodología Diseño. Se aplicó un diseño basado en el análisis de textos, a través de una revisión sistemática en bases de datos científicas de acceso abierto y non. Procedimiento. Las bases de datos utilizadas para la búsqueda fueron Web Of Science, Scopus, Dialnet y Scielo. Con el fin de encontrar programas de intervención que aplicaran la actividad física como medio para la reducción de la obesidad y el incremento de la salud en jóvenes, se utilizaron los siguientes descriptores, tanto en Español como en Inglés: "intervención/intervention", "programa/ program", "actividad física/physical activity", "obesidad/ obesity", "adolescentes/adolescents", "jóvenes/youth", y "niños/children". La búsqueda se concretó solo a artículos publicados entre 2008 y 2015, por lo que se encontraron más de 100 artículos relacionados con el tema central del análisis. Finalmente, se aplicaron los criterios de inclusión: 1) Artículos que mencionaran programas de intervención basados en la actividad física. 2) Artículos enfocados en combatir el problema de la obe· sidad. 3) Artículos en los que la muestra estudiada es compuesta por niños o adolescentes. Introducción La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (Organización Mundial de la Salud [OMS), 2014). Basados en este concepto de salud podemos identificar a la obesidad como uno de los principales problemas de salud pública, que son detonantes de enfermedades que encabezan las causas más comunes de muerte a nivel mundial. La obesidad se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudioal para la salud.· En la actualidad la obesidad es una problemática que se está presentando en todos los sectores de la sociedad, afectando tanto a países desarrollados como en vías de desarrollo, por lo que es considerado un problema de salud mundial (Sassi, 2010). Las consecuencias más comunes del sobrepeso y la obesidad son las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebro-vascular), que en 2012 fueron la causa principal de defunción; la diabetes (Rodríguez, 2010); los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy incapacitante), y algunos cánceres como los del endometrio, la mama y el colon (OMS, 2014). Al final del siglo pasado se adiciona un elemento más preocupante, ya que se reconoce el riesgo que los niños y adolescentes obesos tienen de desarrollar una o varias enfermedades crónico-degenerativas en etapas tempranas de su adultez. En la actualidad la realidad es ciara y alarmante: el niño y el adolescente obesos padecen una enfermedad crónica sistémica, que en algunos casos se agrava con complicaciones. Lo anterior muestra la necesidad de estructurar y desarrollar un programa continuo de atención a este problema de salud (Perea et. al., 2009). La prevalencia de obesidad en la adolescencia está experimentando un gran aumento en los últimos tiempos, llegándose a considerarla, según la OMS, como la epi· demia del siglo XXI. Las consecuencias más graves de la obesidad, en el adolescente, aparecen en la edad adulta (de cada 3 niños obesos, uno seguirá siéndolo de adulto) debido a la grave comorbilidad asociada (diabetes, enfermedad cardiovascular y cáncer). La obesidad y la diabetes mellitus constituyen una de las asociaciones más frecuentes y letales en la actualidad Gusto, 2005). OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBUS Durante el periodo de la adolescencia se produce una serie de cambios, tanto fisiológicos como psicológicos, que afectan al desarrollo del individuo. Los patrones de actividad física y los hábitos alimentarios se ven alterados directamente por los cambios psicológicos. En cuanto a la composición física, también varía en función del desarrollo sexual y del crecimiento que se produce durante este periodo etario (Gómez, 2006). Hace algunos años, el único tratamiento era una restricción de las calorías. Más tarde, cuando los estudios apoyaron su inclusión, se incluyeron modificaciones al estilo de vida y, por último, se reconoció la importancia de la actividad física, no sólo como un componente de la pérdida de peso, sino también como un elemento esencial para el mantenimiento del peso cuando se había logrado adelgazar (Mahan y Escott·Stump, 2009). Se entiende por actividad física a cualquier movimiento del cuerpo que aumenta el gasto de energía sobre el nivel de reposo (Casanueva, Kaufer-Horwitz, Pérez-Lizaur & Arroyo, 2008). La actividad física se ha promovido como un comportamiento que afecta positivamente el estado de salud de niños y adolescentes. El ejercicio induce un balance negativo de energía al aumentar la termogénesis inducida por el alimento, incrementando la tasa metabólica basal o disminuyendo la ingestión de alimento (Calzada, 2003). Dentro de los objetivos de realizar actividad física podemos mencionar los siguientes: Crecimiento y desarrollo óptimos (óseo, articular, neuromuscular), equilibrio psicológico, maduración afectiva, socialización e integración, reducción de los factores de riesgo cardiovascular, establecimiento del esquema corporal y la coordinación motriz general, desarrollo de las habilidades necesarias para la adquisición de un estilo de vida físicamente activo durante la etapa adulta (Thompson, Manore y Vaughan, 2008). El tipo de actividad física más apropiado es el que corresponde a las preferencias del individuo. El ejercicio físico visto como un programa estructurado es, en sí mismo, un subcoajunto de acciones con posibilidad de estimar el interés y facilitar una actividad más vigorosa (Casanueva, Kaufer-Horwitz, Pérez-Lizaur & Arroyo, 2008). El propósito del presente trabajo es realizar un análisis sistemático de programas de intervención internacionales centrados en la actividad física como medio para la reducción de la obesidad y la mejora de la salud en jóvenes. Resultados La búsqueda permitió encontrar diferentes artículos sobre programas de AF para la reducción de la obesidad en adolescentes. Finalmente, tras aplicar los criterios de inclusión, la muestra final se compuso de 16 artículos científicos, cuyas características se muestran en la tabla l. Tabla l. Diferentes estudios de intervenciones de actividad física en niños yjóvenes con obesidad Autor, Año y País Participantes Instrumento y programa Duración Resultados García-Hermoso (2013) Espafía N = 11 Edad= 8-11 Acelerómetros; cuestionarios de nutrición; programa de ejercicio físico (3*90' por semana). 3 años (+) IMC-Z (+) Colesterol total y HDL (+) Niveles de glucosa Patiño (2013) Colombia N=9 Edad= 11-17 Programa aeróbico y de fuerza (3*90' por semana), suministro semanal de frutas y verduras; educación nutricional individual y colectivo. 12 semanas (+) Circunferencia de cintura (+) Grasa corporal total (+) Glucemia y insulinemia (+) FCR y perfil de lípidos (+) VO2 (+) Síndrome Metabólico Neme! (2014) Israel N = 147 Edad= 6-16 Programa de dieta visitando a especialista una vez al mes; programa de entrenamiento físico (1 h por sesión). 1 año (+) Peso (+) IMC Shofan (2011) Israel N = 350 Edad= 9-11 Programa de dieta (8 sesiones); clases de Educación Fisica (4 por semana). 2 años (+)IMC Vanhelst (2011) Francia N = 37 Edad= 12-15 Programa de actividad física (2h por semana); educación para la salud (2h cada 3 meses). 1 año (+) IMC (+) Estado cardio-respiratorio (+) Hábito de AF 59 �60 Kain (2008) Chile Pastor (2012) España CONOCIMIENTO UANL OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMmADES NO TRANSMISIBLES N = 2,039 N = 38 Programa de alimentación y nutrición; charlas y eventos comunitarios masivos; programa de actividad física (90' por semana) basados en talleres deportivos; Canadian physical activity challenge (CALC): actividades masivas: cicletadas, caminatas. 2 años Estudio ALPHA (assessing levels of physical activity); programa de actividad físico-deportiva (3*90' por semana). 6 meses (+) IMC-Z (GE) (=) IMC-Z (GC) (=) Capacidad aeróbica (+) Pliegue tricipital (mujeres) (+) Resistencia aeróbica (GE) (+) Fuerza isométrica (+} Agilidad, salto, lanzamiento y flexibilidad (+) Sumatorio de 6 pliegues (+) IMC (GE) (·) IMC (GC) Sigmund (2012) República Checa N = 264 Actividades deportivas extraescolares (5 por semana). 2 años (+)Actividad física (GE) (+) Obesidad (GE) Li (2014} China N = 921 Edad= 7-15 Programa de American College of Sports Medicine (60'/día de actividad física; pláticas a estudiantes y padres sobre educación para la salud). 12 semanas (+) IMC (+) Pliegues cutáneos (+) Glucosa (+)AF vigorosa Kain (2012) Chile N = 597 3 años Edad= 4-7 Educación nutricional basado en las guías alimentarías chilenas (1h cada 15 días); actividad física (4*45' por semana). (·) Obesidad (+) IMC-Z (+) Condición física Salcedo (2010) España N=1,044 Edad= 6-12 Programa de actividad física (3*90' por semana) durante 28 semanas cada año. 2 años (+) Sobrepeso (niñas GE) (·) Grasa corporal (niños GE) (+) Colesterol total y apolipoproteína B Ratner (2013) Chile N = 2.527 Edad= 6-9 Programa de alimentación y nutrición (12 sesiones de 45'); programa de educación física (90' extra por semana). 2 años (+) IMC-Z (+) Obesidad Sigmund (2013) República Checa N = 176 2 años Edad= 10-12 Programa de educación física (2 por semana); GE: 4-5*40'-90' por semana en periodo escolar; 4-5*20' por semana en periodo vacacional. (+) Sobrepeso y obesidad (GE) (·) Sobrepeso y obesidad (GC) Pinto (2014) Puerto Rico N = 280 Edad= 13-16 Educación nutricional (1 por mes); actividades extraescolares (nadar. caminar. videojuegos activos y actividades deportivas). 1 año escolar (=) lngesta dietética (+) IMC-Z (+) Peso (primer semestre) (=) Peso (segundo semestre) Li (201 O) China N = 4,700 Edad= 8-11 Programa TAKE-1 O (2*1 O' al día de AF en recesos). 1 año escolar (+) IMC e IMC-Z (+) Masa grasa Aguilar (2011 ) España N = 977 Primera fase: valoración estado nutrícional; segunda fase: intervención educativa sobre alimentación (dos talleres y recomendaciones sobre actividad física); tercera fase: evaluación del programa de intervención. 2 años escolares (+) IMC (más en mujeres) Edad = 9-17 CONOCIMIENTO UANL OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMWADES NO TRANSMISIBLES Discusión De los artículos revisados casi el 50% pertenecen a trabajos de investigación en Europa, principalmente en España, y el otro 50% se divide entre América y Asia. De cara a dar una mayor claridad y estructura al análisis de los resultados, la discusión se dividirá en los apartados que se desarrolllan a continuación. Actividad Física. Independientemente del programa de intervención analizado, la actividad física muestra efectividad en términos tanto fisiológicos como médicos, psicológicos y de comportamiento. Para que la actividad física, como tratamiento de la obesidad, tenga resultados positivos, debe tener un entorno donde se disfrute y promueva el bienestar general. Los programas basan su trabajo de investigación principalmente en actividades en su mayoría extraescolares, enfocadas en tareas lúdicas y deportivas, así como en caminatas o paseos en bicicleta. Diseño y duración de los programas. Más del 50% de los programas aplicados mencionan haber empleado un diseño longitudinal, utilizando en la mayoría de los casos enfoques experimentales y pre-experimentales. Todos los programas se centran en un análisis pre-post y el 50% de ellos mencionan haber trabajado con grupos experimentales y control, para determinar de una manera más precisa la eficiencia de la intervención. La duración de los programas varía desde 12 semanas hasta 3 años, no obstante cuando la duración sea corta parece que los programas son más efectivos si la frecuencia semanal de la actividad física es mayor. De hecho, no hubo resultados significativos trabajando 90 minutos a la semana en tres sesiones, pero sí se obtuvieron mejoras importantes al trabajar 60 minutos en 5 sesiones semanales. En general, en la mayoría de los programas en los que se presentaron cambios significativos, se puede apreciar que las sesiones de actividad física fueron de 3 a 5 por semana con una duración de 60 minutos. Esto se hace más evidente al comparar sus resultados con los de grupos control, que tuvieron una o dos sesiones de actividad física semanales y ésta no fue suficiente para reflejar cambios significativos. Por ende, podemos resaltar que es importante la frecuencia de sesiones que se emplean a la semana más que la duración total, cuando se quieran obtener resultados significativos sobre la reducción de la obesidad por medio de programas de actividad física. 61 Participantes y aplicadores. Los estudios están enfocados en sujetos de nivel primaria y secundaria especialmente, comprendidos entre las edades de los 6 a 15 años en su mayoría y sólo dos investigaciones (12.5%) amplían su rango entre los 4 y 17 años. Al ser estudios de intervención, el 50% de los trabajos tuvieron una muestra menor a los 300 alumnos, mientras que sólo el 37% rebasó la cantidad de 1,000 participantes. En algunos casos se menciona la importancia de trabajar la motivación para combatir la deserción de los alumnos en sus proyectos. Instrumentos e indicadores. No más del 20% indica haber utilizado cuestionarios más enfocados en el aspecto nutricional para identificar los principales hábitos alimenticios. Todos los programas de investigación tienen como base la actividad física, pero algunos incluyen el aspecto nutricional hacia los mismos alumnos (62%) y a los padres de familia (6.25%). Los indicadores más recurrentes para analizar los resultados del programa fueron el índice de masa corporal (IMC y puntaje Z IMC), las mediciones antropométricas tales como circunferencia de cintura y algunos pliegues cutáneos (25%), el perfil de lípidos así como el nivel de glucosa (25%). En la mayoría de los casos se encontraron mejoras en las variables metabólicas, pero éstas no fueron significativas. Sólo el 18% de estudios reportó el análisis de porcentajes de masa corporal, obteniéndose resultados contrastantes: en un estudio se indica un aumento de la misma, en dos se menciona una disminución en porcentajes de grasa, aunque de estos dos estudios, uno no logró cambios significativos. El 50% de investigaciones emplearon actividades físicas para analizar posibles mejoras en el rendimiento físico, y de éstas el 87% encontraron mejoras significativas. �62 OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMmADES NO TRANSMISIBLES CONOCIMIENTO UANl. Conclusiones En general, parece fundamental establecer correctamente la frecuencia de actividad física semanal, ya que es evidente que con menos de 3·5 sesiones semanales es más difícil obtener mejoras en la obesidad infantil. Por otro lado, es necesario tener en cuenta que las actividades físicas deberían ser de interés para los participantes, acordes a las necesidades propias de la edad. Además, la mayoría de los autores indican la importancia de sesiones de información nutricional como un aspecto importante en los programas de intervención, por lo que se hace necesario tener en cuenta esta variable al planificar proyectos de investigación enfocados en la salud de los jóvenes. Finalmente, debemos considerar la importancia de incluir aspectos psicológicos como la motivación, el placer hada la práctica o el autoconcepto físico en investigaciones futuras, de cara a promover no sólo un mayor nivel de AF, sino también fomentar la estructuración de un estilo de vida activo duradero desde edades tempranas hasta la adultez. Referencias Aguilar, M., González, E., García, C., García, P., Ál\'arez, J., Padilla, C. y Ocete, E. (2011). Obesidad de una población de escolares de Granada: evaluación de la eficacia de una interYención educati\·a. Nutrición Hospitalaria. 26(3):636-641 Calzada, R. (2003). Obesidad, en niños y adolescentes. Mé.xico. Editores de textos Mexicanos. 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El 73% de los adultos y el 35% de los niños y adolescentes tienen sobrepeso u obesidad, es decir, en total 60.6 millones de personas (el 52% de los mexicas) sufren de esta condición. El sobrepeso y la obesidad (SPyO) es el principal factor de riesgo discapacidad y muerte para los mexicanos. De acuerdo con datos el Global Burden of Disease, el SPyO se asocia principalmente con abetes y enfermedades cardiovasculares, pero también con trastors óseos y musculares y algunos tipos de cáncer. or qué es importante? obesidad genera altas pérdidas económicas y reduce la competi.dad del país: yores costos al erario público para tratar enfennedades asocia- s. enor productividad laboral. yores gastos para la población y pérdida de calidad de vida · to nos cuesta la obesidad? efectos de nuestras estimaciones, y debido a la falta de infor·ón, sólo se tomaron en cuenta los costos asociados con la diabe- tes mellitus tipo 2. Encontramos que existen 8,599,374 diabéticos por SPyO, de los cuales 48% están diagnosticados y reciben tratamiento y 49% no han sido diagnosticados. Además, anualmente mueren 59,083 personas a causa de dicho padecimiento, de las cuales 45% se encuentran en edad productiva. Los costos sociales por dicha enfermedad ascienden a más de 85 mil millones de pesos al año [1). De esta cifra, 73% corresponde a gastos por tratamiento médico, 15% a pérdidas de ingreso por ausentismo laboral y 12% a pérdidas de ingreso por mortalidad prematura Esto equivale a la mitad del presupuesto para la construcción del nuevo aeropuerto de la Ciudad de México. Estimamos que cada año se pierden más de 400 millones de horas laborables por diabetes asociada al SPyO, lo que equivale a 184,851 empleos de tiempo completo. Esto a su vez representa el 3296 de los empleos formales creados en 2014. Para una persona es 21 veces más barato cambiar de hábitos que tratar una diabetes complicada El costo de un prediabético obeso que modifica su dieta y actividad física es de 92,860 pesos en un acumulado a 30 años del diagnóstico. Sin embargo, si no cambia sus hábitos, por diversas complicaáones médicas puede llegar hasta 1.9 millones de pesos en 30 años, llevando a la bancarrota a su familia �64 OBSERVATORIO MEXJCANO DE ENFERMmADES NO TRANSMISIBLES CONOCIMIENTO lWI. CONOCIMIENTO UANL OBSEIVATORIO IIEXICAIIO DE ENFERMEDADES NO TRANSIIISIBUS México vive una epidemia de obesidad NIÑOS Y ADOLESCENTES ADULTOS OBESIDAD de 5 a 19 añost las acciones que se incluyen en la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, destacan: -Reconocimiento de la emergencia sanitaria y definición de responsabilidades. -Creación del Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles (OMENT). -Impuestos a bebidas azucaradas y alimentos de alto contenido calórico. -Análisis de la calidad de la atención médica. -Algunas acciones para activación física. -lineamientos para venta y distribución de alimentos y bebidas en escuelas. -limites a publicidad infantil de alimentos y bebidas. -Presupuesto para instalación de bebederos en escuelas. -Aprobación de un acuerdo para el etiquetado frontal y el distintivo nutrimental. Sin embargo, la magnitud de esta epidemia demanda una mejor implementación de las medidas existentes. Se necesitan más recursos para la prevención del sobrepeso y obesidad. La recaudación por el impuesto sobre bebidas azucaradas y alimentos no saludables es de 544 pesos por persona con SPyO. Sin embargo, el presupuesto para la Estrategia Nacional otorga sólo 5.3 pesos por persona con SPyO. La OCDE estima que en México podría implementarse un paquete de medidas de prevención completo por $152 por persona. La implementación de los lineamientos escolares enfrenta retos considerables. Falta capacitación para el personal educativo ya que 70% del personal educativo desconoce los criterios para la venta de alimentos preparados y sólo 23% de las escuelas tienen guías para preparar un refrigerio escolar saludable. Falta fortalecer los mecanismos de verificación y sanción, ya que los incumplimientos se deben reportar al Consejo Escolar, pero sólo 86% de las escuelas tienen uno. De acuerdo con datos del Censo Educativo de 2013, el 80% de las escuelas públicas no tiene bebederos. Además, para 2015 se autorizaron 1,360 millones de pesos para instalar bebederos en las escuelas públicas. Esto representa 14% del costo total que se necesitaría para instalar bebederos en todas las escuelas públicas de país. No hay un criterio único para definir qué productos son saludables. Cada instrumento se rige por distintos criterios nutrimentales, los cuales a veces son contradictorios. Tasas muy bajas de actividad física. Falta fomentar la creación de espacios públicos favorables a las actividades deportivas. Privilegiar las inversiones orientadas hacia un transporte más activo. Es necesario crear incentivos que promuevan la actividad física en el contexto laboral. El tratamiento de enfermedades crónicas es un reto para el sector salud. Se requiere detección temprana, monitoreo constante y especializado, tratamiento de largo plazo. La obesidad es un problema multifactorial por lo que esta crisis requiere de un portafolio integral de acciones agresivas y contundentes, las cuales no deben asumir que el exceso de peso depende exclusivamente de la voluntad del individuo. Para fortalecer las acciones actuales, IMCO propone: -Definir, a través del presupuesto, la prevención del SPyO como una prioridad. -Etiquetar un porcentaje de la recaudación de los impuestos sobre bebidas azucaradas y alimentos de alto contenido calórico para ampliar el presupuesto para prevenir el SPyO. -Además de las acciones consideradas en la Estrategia, se debe financiar el levantamiento de información más frecuente y pública sobre alimentación, actividad física y atención médica. -Crear el Sistema Nacional contra la Obesidad. Este sistema sería un espacio formal para tratar al SPyO como una misión transversal, así como medir el desempeño de los actores relevantes. En él se podrían identificar políticas viables y evaluar las políticas actuales (no sólo de la Secretaría de Salud) que podrían tener un impacto en la prevalencia de SPyO. -Fortalecer las acciones en el contexto escolar. -Mayor acceso a agua potable que siga altos estándares de calidad. SOBREPESO 20 y más años1 12 millones 48.6 millones TOTAL 60.6 millones de personas = 52% de los mexicanos 1 Fue,1111 • lNSANu lMó@.org.mx -Fuertes estrategias de capacitación para el personal educativo, guías con tips prácticos sobre cómo preparar alimentos saludables e incrementar la actividad física. -Sanciones para los concesionarios de los establecimientos de consumo, impuestos por el Consejo Escolar. -Unificar los criterios y valores de referencia para estas políticas. -Todo mexicano debe saber cuáles son los límites de azúcar, grasas y sodio que debe consumir diariamente para evitar daños a su salud. -Crear un instrumento que concentre los valores de referencia y los criterios nutrimentales que guiarán todas las políticas contra la obesidad. -Impulsar acciones para aumentar los niveles de actividad física. -Generar incentivos para aumentar la infraestructura que facilite la actividad física. -Nuevas reglas para obtener recursos de fondos federales y subsidios para la vivienda. -Cuantificar en el presupuesto los recursos para banquetas, ciclopistas y proyectos de infraestructura urbana que fomentan activación física. -Generar incentivos para que las empresas promuevan la actividad física y estilos de vida saludable. [1] Esto incluye: Gastos en tratamiento médico sólo para 48%del total de diabéticos por SPyO, Costo por ausentismo laboral y Costo por muerte prematura. tObesidadEnMéxico Kilos de M6s, Pesos de Menos O ~ O IIMCOMr 0 114(:0...rla> 65 �66 CONOCIMIENTO UANL OBSERVATORIO IIEXICANO DE ENFERIIWADES NO TRANSIIISIBllS MÁS VALE PREVENIR MUÉVETE, HAZ EJERCICIO. La activación física brinda múltiples beneficios: disminución del estrés, prevención de enfermedades, control del peso corporal, mejora la autoestima y mantiene normales la presión arterial, los niveles de azúcar y grasa de la sangre, además de fortalecer el sistema respiratorio y muscular. Observa los videos promocionales de la campaña CHÉCATE, MÍDETE Y MUÉVETE: CHÉCATE MÍDETE MUÉVETE Programa más vale prevenir. CHÉCATE, MÍDETE, MUÉVETE Promoción https://www.youtube.com/watch?v=dLlVKlD6ylw&featur e=youtu.be Niños https://www.youtube.com/watch?v=BOomVRyYMRA&feat ure=youtu.be Hijos https://www.youtube.com/watch?v=g40vYI.X6Ryk&featu re=youtu.be Hijos 2 https://www.youtube.com/watch?v=nhNVOKZFqRs&feat ure=youtu.be Mamá https://www.youtube.com/watch?v=u6sb6YzdB8&feature=youtu.be Papás 1 https://www.youtube.com/watch?v=c5f7EhMHRNU&featu re=youtu.be Papás 2 https://www.youtube.com/watch?v=3CvGh50RlnE&featu re=youtu.be Para mayor información, consulta el siguiente link: http://www.checatemidetemuevete.gob.mx/ O también puedes seguirnos en Facebook https://www.facebook.com/Checatemidetemuevete Y en Twitter @ChecaMideMueve "Chécate, mídete y muévete" es una campaña que promueve un estilo de vida saludable y sus beneficios individuales, familiares y sociales, a través del fomento y la promoción de la activación física y una alimentación saludable. CHÉCATE, ES EL PRIMER PASO. Checa tu peso por la mañana con una báscula para llevar un control y darle seguimiento. MÍDETE, BÁJALE A lAS GRASAS, AL AZÚCAR Y A 1A SAL * El cuerpo necesita consumir grasas, azúcares y sales, pero con medida. El exceso puede formar .caries, provocar sobrepeso y obesidad, y disminuir tus defensas. * El consumo en exceso de grasas en tu alimentación puede provocar enfermedades del corazón, hígado, riñones y daño en tu circulación. * El exceso de sal provoca que tus riñones pierdan la capacidad de eliminarla por la orina y esto genera que el agua se quede dentro de tu cuerpo, provocando un aumento del volumen de sangre y como consecuencia provoca hipertensión arterial. * El exceso en el consumo de azúcar aumenta el riesgo de contraer diabetes. "~º . ,. o,. ... - ......,.. <Mr• ..,_ ...,_ '--••IIIC • ¡tt:GfnlATI! IHKJMSHIÓN CONOCIMIENTO IIANL OBSERVATORIO MEXICANO DE ENftRIIEDADES NO TRANSMISIBUS 67 El Sobrepeso yla Diabetes en México Dr. Octavio Gómez-Dantés n 1950 México era un país predominantemente rural, de gente joven, con una esperanza de vida al nacer de menos de 60 años. Las principales causas de muerte en aquel entonces eran las diarreas, las infecciones respiratorias y la desnutrición. En medio siglo esta situación cambió de manera radical: el país se urbanizó, aumentó la esperanza de vida y la población envejeció y se vio expuesta a nuevos riesgos biológicos, ambientales y sociales que incrementaron la prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles. Este artículo explica el efecto de estos asombrosos cambios en la enfermedad que hoy es la principal causa de defunción en México: la diabetes. E La Transición en los Riesgos y las Condiciones de Salud en México En la segunda mitad del siglo XX se produjeron en México importantes mejoras en la nutrición y el acceso a agua potable, servicios sanitarios e intervenciones de salud pública (vacunación, terapia de rehidratación oral, promoción de la lactancia materna). Esto disminuyó el número de muertes por desnutrición e infecciones comunes (diarreas, infecciones respiratorias, sarampión), lo que a su vez redujo la mortalidad infantil, que pasó de 74 muertes por 1000 nacidos vivos en 1960 a 12 en 2014. El descenso de la mortalidad infantil y la mortalidad general se reflejó, a su vez, en un dramático incremento de la esperanza de vida, que pasó de 57 años en 1960 a 75 años en 2013. La caída de la mortalidad infantil también creó las condiciones para que se redujera la fecundidad, pues las parejas tuvieron una mayor certeza sobre la sobrevivencia de sus hijos. A esto también contribuyeron las campañas de planificación familiar que se implantaron en México a partir del último cuarto del siglo XX. El número promedio de hijos por mujer en el país pasó de más de siete en 1960 a sólo 2.3 en 2013. La reducción de la fecundidad desencadenó un proceso de envejecimiento de la población que supone un aumento en la proporción de adultos mayores. Los mayores de 60 años representaban apenas 5% de la población en 1960 y hoy representan cerca del 10%. Se calcula que en 2050 representarán 30% de la población total. Otro proceso demográfico que se produjo en la segunda mitad del siglo pasado fue la urbanización del país. Hoy, siete de cada diez mexicanos viven en ciudades. La urbanización, a su vez, expuso a los mexicanos a la inactividad física, el consumo de dietas poco saludables, el consumo de productos dañinos (como el tabaco, el alcohol y las drogas) y la exclusión social y la alienación, tierra fértil para el desarrollo de problemas de salud mental, adicciones y violencia. Así, hacia finales del siglo pasado, la población mexicana empezó a vivir lo suficiente para experimentar los Dr. Octavio Gómez-Dantés Investigador del Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud del Instituto Nacional de Salud Pública. �68 OBSERVATilRIO MEXICANO DE ENFE!IIEDADES NO TRANSMISIBLES efectos de la exposición prolongada a los nuevos estilos de vida: el desplazamiento de las principales causas de muerte hacia las enfermedades crónicas no transmisibles y las lesiones. Sin haber resuelto del todo el rezago representado por la desnutrición y las infecciones comunes, que todavía afectan a las poblaciones más pobres, enfrentamos ya los retos r~presentados por las enfermedades del corazón, el cáncer, la diabetes, los problemas de salud mental y las lesiones, intencionales y no intencionales. Las enfermedades no transmisibles concentraban en 1960 apenas 30 por ciento de las muertes, hoy casi el 90 por ciento. Para complicar aún más las cosas, a los rezagos y los problemas emergentes hay que sumar los riesgos asociados a la globalización, incluyendo las pandemias como el sida y la influenza, las consecuencias en salud del cambio climático, y la diseminación de estilos de vida no saludables responsables de la pandemia de obesidad. El sobrepeso y la obesidad en México ¿Quién iba a imaginar que el sobrepeso y la obesidad ocuparían un lugar tan prominente en la agenda global a principios del siglo XXI? Es verdad que a finales de los años sesenta del siglo pasado ya había indicaciones de que en EUA se estaba desarrollando un problema de sobrepeso. Sin embargo, en esos años, la agenda internacional de la nutrición estaba abrumadoramente dominada por la desnutrición infantil y la llamada 'brecha proteica'. Nadie anticipó que en sólo cuatro décadas el problema de sobrepeso de EUA alcanzaría proporciones epidémicas, cruzaría el Atlántico, penetraría en Europa Occidental, se propagaría a otras naciones desarrolladas y eventualmente alcanzaría a las naciones más pobres del mundo para convertirse en una de las amenazas más graves de nuestro tiempo. En los países en vías de desarrollo esta epidemia afectó primero a los adultos de clase media de las áreas urbanas, pero ahora ya se extendió a las áreas rurales y está empezando a afectar de manera creciente a los adolescentes y los niños, convirtiéndose, además, en un problema sobre todo de las poblaciones pobres. Las cifras de sobrepeso y obesidad de México son particularmente alarmantes. Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT 2012) en nuestro país hay 48 millones de adultos (71% de la población adulta total), más de 6 millones de adolescentes y 5 millones de niños en edad escolar con sobrepeso y obesidad. Su prevalencia en adultos es una de las más altas del mundo, sólo superada por EUA. Además, sigue a la alza, y aunque su ritmo de incremento se ha desacelerado, no hay evidencias para inferir que habrá de disminuir en el futuro cercano. 8 sobrepeso en adultos en México es más frecuente en hombres que en mujeres, y en el centro y sur del país, más que en el norte, pero no hay grandes diferencias entre localidades rurales y urbanas. Por su parte, la obesidad tiende a ser más común entre las mujeres que entre los hombres, en el norte, más que en el centro y sur del país, y más en las localidades urbanas que en las rurales. El Sobrepeso y la Diabetes En 1960 la principal causa de muerte en México era la diarrea, que ocupó uno de los primeros diez sitios dentro de las principales causas de muerte en el país basta 1990. Hoy ya no constituye una causa importante de defunción en la población general. Lo contrario sucedió con la diabetes, que no apareció dentro de este cuadro sino hasta 1990. Actualmente es la principal causa de defunción en el país en mujeres y la segunda causa de muerte en hombres. Produce en total más de 80 mil decesos al año. Su despunte coincidió con el COIIOCIIIIOOO UAHL dramático incremento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad que se da en México a partir de principios del presente siglo, producto, a su vez, de cambios en los estilos de vida y el desplome de los precios de productos alimenticios altos en azúcar y contenido calórico. La diabetes es una enfermedad que se caracteriza por el aumento de los niveles de glucosa en la sangre debido a una baja producción o un uso inadecuado de la insulina, que es la hormona encargada de convertir la glucosa en energía. Intervienen en su desarrollo la genética y dos hábitos asociados a los estilos de vida propios de las sociedades urbanas: la mala alimentación y el sedentarismo. Estos dos riesgos dan origen a problemas de sobrepeso y obesidad que favorecen la aparición de la diabetes. La diabetes es una enfermedad muy discapacitante que produce ceguera, insuficiencia renal y problemas vasculares que conducen a amputaciones de los miembros inferiores. Además, favorece el desarrollo de enfermedades cardio y cerebrovasculares. De acuerdo con la ENSANUT 2012, en México hay 6.4 millones de adultos diagnosticados como diabéticos, para una prevalencia de 9.17%. A esta cifra habría que sumar a aquellos diabéticos que desconocen su condición. De mantenerse las tendencias actuales, en 2025 la cifra podría llegar a los 12 millones de diabéticos. Esta enfermedad es más común en las mujeres que en los hombres. En el sexo masculino, las prevalencias más altas se presentan en el Distrito Federal (12.7%), el Estado de México (11.5%) y Veracruz (10.7%). En las mujeres, las prevalencias más altas se presentan en Nuevo León (15.5%), Tamaulipas (12.8%) y Distrito Federal (11.9%). Los gastos que esta enfermedad le genera a las familias y a las instituciones de salud son enormes. Se calcula que en 2012 se gastaron en la atención de las personas diagnosticadas con diabetes 4524 millones de dólares, cifra superior al presupuesto total del Seguro Popular de ese mismo año. Conclusión La transición en las condiciones de salud por la que atraviesa el país obliga al diseño de políticas públicas que atiendan los riesgos emergentes y privilegien la atención de las enfermedades no transmisibles. En particular es urgente poner en marcha iniciativas integrales para promover la actividad física, desincentivar el consumo de productos alimenticios ricos en azúcar y calorías, y estimular el consumo de dietas saludables. Esto ayudará a disminuir la prevalencia de sobrepeso y obesidad y, eventualmente, la prevalencia de diabetes. Asimismo, es importante diseñar programas especificas para mejorar el control de los pacientes que sufren de esta enfermedad y evitar el desarrollo de sus principales complicaciones, que están absorbiendo una cantidad excesiva y creciente de los recursos financieros de las familias e instituciones de salud. CONOCMOOO UAHL OBSERVATilRIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Diabetes mellitus una enfermedad de tres vías: inflamación, estrés oxidativo ydisfunción endotelial. Dra. Mónica Griselda Arellano Mendoza Dra. Maritza Martínez Venegas Dr. José Guadalupe Trujillo Ferrara Dr. Miguel Angel Arellano Neri a Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad sistémica, crónico-degenerativa de carácter heterogéneo con grados variables de predisposición hereditaria y con la participación de diversos factores ambientales. Se caracteriza por biperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, con efectos sobre el metabolismo intermedio de carbobidratos, lípidos y proteinas1•2• Suelen distinguirse dos formas principales de DM, la tipo 1 (DMl) y la tipo 2 (DM2). La primera es debida principalmente a una reacción de tipo autoinmune, donde se da una destrucción selectiva de las células beta del páncreas, productoras de insulina cuya ausencia en el organismo conduce a la biperglucemia crónica, la cual sólo se corrige con la administración de insulina; de ahi que se le denomine también diabetes mellitus dependiente de insulina. Por otro lado, la DM2 mantiene una capacidad residual de secreción de insulina acompañada de resistencia en los tejidos, la cual no es superada por la cantidad de insulina producida y por lo tanto lleva también a la biperglucemia crónica1·2•3. 69 Dra. Mónica Griselda Arellano Mendoza Profesorainvestigadora de la Escuela Superior de Medicina (ESM) del IPN L Dra. Maritza Martínez Venegas Estudiante de Maestría en Ciencias en Farmacología Escuela Superior de Medicina (ESM) del IPN Dr. José Guadalupe Trujillo Ferrara Secretario de Investigación y Posgrado Escuela Superior de Medicina, IPN Dr. Miguel Angel Arellano Neri Presidente de Academia del área morfo-quirúrgicas y profesor Titular Escuela de Medicina, Centro Cultural Universitario Justo Sierra �70 CONOCIMIENTO UANl OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES La DM, por su magnitud y trascendencia, es considerada un problema de salud pública a nivel mundial, tanto en los países desarrollados como en aquéllos en vías de desarrollo. Se tiene registrado que en 1955 existían 135 millones de diabéticos en el mundo y se tiene estimado que para el año 2025 serán 300 millones4• La DM es una enfermedad metabólica de origen endócrino, cuya principal característica bioquímica, como se ha mencionado, es la hiperglucemia crónica. Al respecto, se ha señalado que la hiperglucemia crónica desencadena procesos bioquímicos dañinos para el organismo, como son el estrés oxidativo, inflamación crónica y disfunción endotelial. Existe una fuerte evidencia experimental que indica que el estrés oxidativo puede determinar el comienzo y la progresión de complicaciones tardías de la diabetes mellitus. Aún hay controversia acerca de si el incremento de este fenómeno es asociativo, más que causal, en el caso de esta enfermedad metabólica. No obstante, se ha demostrado que existe un aumento de la producción de especies reactivas de oxígeno (EROs) y una disminución de las defensas antioxidantes en los sujetos diabéticos5·7. Existen varios mecanismos implicados en el incremento de estrés oxidativo (EO) en la diabetes mellitus, entre los cuales se encuentran: la autooxidación de la glucosa, la glucación de proteínas, la activación de la vía de los polioles y la disminución de las defensas antioxidantes. La glucosa, al igual que otros alfahidroxialdehídos, es capaz de autooxidarse en solución acuosa y en presencia de metales de transición, como el Fe•3, reacción en la cual se producen radicales libres con un alto poder oxidante como el 0i8"9, La interacción de los productos finales de la glucación avanzada (PFGA) con sus receptores celulares promueve la producción intracelular de RL y contribuye a disminuir los niveles intracelulares de antioxidantes. Asimismo, el glioxal, especie derivada de la oxidación de la glucosa, puede generar citotoxicidad mediada por un incremento de la generación de EROs y una disminución del Glutatión reducido (GSH) intracelular. Por otro lado, la glucación de las proteínas antioxidantes puede disminuir la activación de éstas y la hemoglobina glucosilada puede constituir una fuente donadora de radical 02- a la pared vascular en los diabéticos 10-13 • Se ha demostrado que la hiperglucemia favorece la producción de 0 2 mitocondrial, lo que ocasiona entre otros efectos adversos, la activación de la vía de los polioles (vía de las hexosimas) y, consecuentemente, una disminución de NADPH, que constituye el cofactor de las enzimas generadoras de GSH. Es decir, es evidente que estamos frente a un mecanismo de retroalimentación positiva en el cual el estrés oxidativo activa a la vía de los polioles y, a su vez, contribuye a la generación de más RL y, por tanto, a acentuar aún más el desbalance redox1rn. En los individuos diabéticos existe también disminución de las defensas antioxidantes, entre las que se incluyen el GSH, y todas las enzimas y vitaminas antioxidantes, y un aumento del estrés nitrosante, lo que implica un incremento de RL peroxinitrito, potente oxidante lipídico y proteico, de la actividad de la proteína quinasa ( 18·21 • Se ha precisado además, que el desbalance entre los EROs , y los antioxidantes es un elemento patogénico importante de la resistencia a la insulina, debido a que durante el estado de estrés oxidativo no se estimulan adecuadamente las vías de señalización mediadas por esta hormona. Así, también se ha comprobado que existe una correlación entre el nivel de control metabólico y el grado de severidad del estrés oxidativo en los individuos diabéticos2rn. Otra alteración fisiopatológica que ha sido asociada a la DM es el proceso inflamatorio crónico (PIC), que a su vez propicia especies reactivas, contribuyendo en el desarrollo de las macro y microangiopatías28• En el caso de la DM, recientemente se ha señalado una relación fisiopatológica con el PIC por dos mecanismos: uno vinculado con la obesidad y la actividad endócrina del tejido adiposo y el otro que implica el desarrollo de la respuesta inmune por desconocimiento de los PFGA generados29• En este sentido, algunos autores han propuesto que el PIC constituye una alteración a la obesidad y la DM2, considerando que el tejido adiposo además de ser una reserva energética, actúa como una glándula endocrina de alta actividad, produciendo una amplia variedad de sustancias con efectos a distintos niveles en el organismo, entre los que se incluyen las citosinas pro-inflamatorias29• Al respecto, además de secretar hormonas como la leptina, adiponectina, resistina, se ha demostrado que el adipocito sintetiza y secreta citocinas vinculadas con la inflamación como la interleucina-6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral alfa (FNT-alfa)30-31 • La IL-6 que es inducida por el estrés biológico tiene múltiples efectos en diversos tejidos. Su producción y niveles circulantes correlacionan positivamente con el índice de masa corporal (IMC) y se CONOCIMIENTO UANL ha señalado que una tercera parte de esta citosina se produce en las células adiposas donde tiene efecto autocrinos y paracrinos. La IL-6 que se produce y llega al hígado promueve la secreción hepática de triglicéridos, contribuyendo a la hipertrigliceridemia; recordemos además que el hígado estimula la síntesis de proteína de fase aguda como la proteína C reactiva (PCR)32• El FNT-alfa, además de sintetizarse en los macrófagos, se produce en los adipocitos maduros donde su expresión es inducida por los ácido grasos libres y los triglicéridos, y es incrementada hasta 2.5 veces en los sujetos obesos. Los niveles de esta citosina también correlacionan positivamente con el grado de obesidad y con la hiperinsulinemia, además en la obesidad el incremento de los niveles de FNT-alfa induce expresión de la IL-633•34• Considerando lo anterior, el mecanismo por el cual se vincula al PIC con el desarrollo de DM implica la resistencia a la insulina, que en términos fisiológicos se refiere a una inadecuada captación de la glucosa dependiente de insulina por parte de los tejidos; en especial hígado, músculo y tejido adiposo, proceso en el cual la IL-6 y el FNT-alfa provocan una inhibición en la autofosforilación del receptor de insulina, por lo que inhiben la cascada de señales, provocando resistencia a la insulina35• Otro mecanismo favorecido por la hiperglucemia crónica presente en la DM es la disfunción endotelial (DE), la cual se puede definir como la serie de alteraciones que afectan la síntesis, la liberación, la difusión o la degradación de los factores que se sintetizan por el endotelio. El endotelio vascular no sólo es el recubrimiento pasivo interpuesto entre la sangre y el árbol vascular, sino el órgano más extenso del organismo humano, con un peso de OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFDMIIADES NO TRANSMISIBLES aproximadamente 1800 g y una superficie de alrededor de 1500 m2, el cual cumple funciones importantes como el mantenimiento del tono vascular, y, por tanto, de la presión arterial, mediante la liberación de sustancias vasodilatadoras como el óxido nítrico (ON) y vasoconstrictores como lo es el tromboxano36• En otra definición, se reconoce a la DE como la pérdida de la capacidad del endotelio de modular las funciones fisiológicas del lecho vascular. Entre los mecanismos inductores de daño vascular, y en consecuencia, de DE y las enfermedades que se asocian con su aparición, se encuentran: el estrés oxidativo, dislipidemia, hipertensión arterial, obesidad, hiperinsulinismo y la diabetes mellitus37• Se ha demostrado que en la DM está afectada tanto la síntesis del ON, como su biodisponibilidad y viabilidad, así como la respuesta relajante del endotelio38• Con base en algunas evidencias experimentales, se ha podido determinar que el nivel de hemoglobina glucosilada no es sólo un evaluador del grado de control metabólico, sino que también puede participar en la génesis de la DE. Una hemoglobina glucosilada elevada, puede inducir la disminución de la relajación mediada por ON mediante la generación de radicales superóxido3B-42• Lo que fundamenta que la DE en la DM puede ser a través de dos mecanismos favorecidos por la hiperglucemia: estrés oxidativo y disminución del ON a nivel vascular. Finalmente, podemos señalar que hay suficientes evidencias de estudios previos que fundamentan la teoría de que la hiperglucemia crónica favorece la aparición de la triada: estrés oxidativo, inflamación crónica y disfunción endotelial dentro de la fisiopatogenia de la DM, por lo que es necesario centrar la atención en estos procesos para un enfoque preventivo y terapéutico. 71 �OBSENlORIO IIEXlCAIIO DE EJIIRIIEDADES NO TRANSMISIBUS 72 CONOCIMIENTO UANL Bibliografía: l. Rosado-Pérez Juana, Mendoza-Núñez Víctor Manuel, Inflamación y estrés oxidativo en la diabetes mellitus. Medigraphic Artemisa 2007; 58-69. 2. Secretaría de Salud Modificación a la Norma Oficial Me.xi cana, NOM-015-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atención primaria. México D.F.: Diario Oficial de la Federación, 7 de abril 2000. 3. Medina-Gómez G, Lelliot C, et al. Lipotoxicidad y diabetes, Scient Am Latinoam. 2002; 58-65. 4. Moreno AL. Epidemiología y diabetes RevFacMed. 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La prevalencia de DM ha ido aumentando a lo largo de las últimas décadas, tanto en países desarrollados como en aquellos en vías en desarrollo.(1) En el año 2014, a nivel mundial, aproximadamente 387 millones de personas presentaban DM, de las cuales el 46.3% desconocían presentar esta enfermedad. De acuerdo a estimaciones de la Federación Internacional de Diabetes es inminente el aumento de esta epidemia. Se prevé que para 2035 estas cifras lleguen a los 592 millones de personas.(2) L MCS. Yenisel Ramírez Toscano Producción y Organización de Contenidos, OMENT �74 OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMIDADES NO TRAIISIIISIBLES CONOCIMIENTO UANL Respecto a la situación en México, cabe señalar que las en adolescentes que presentan obesidad, desde una perspectiva de salud públimuertes prematuras por enfermedades no transmisibles ca. (ENT) en la población de 70 años representan el 21.9% de todas las muertes; de las cuales el 17.3% corresponden a Importancia de detectar oportunamente DM2 en adolescentes muertes causadas por Diabetes Mellitus.(3) En 2013, de En general la revisión bibliográfica internacional se refiere a la DM como un acuerdo a las proyecciones internacionales, México ocupa- problema de salud pública a nivel mundial, y cómo ésta repercute, tanto en la ba el sexto lugar mundial en el orden de países con mayor calidad de vida de la población, como en el incremento de los costos dedicados prevalencia de diabetes y se estima que para el año 203 5 a salud. ocupará el quinto lugar a nivel mundial.(2) Acerca de la situación en México, se cuenta con poca información adecuada Si bien, según datos epidemiológicos, el diagnóstico de de la diabetes en adolescentes, debido a que se han realizado más estudios en esta enfermedad se presenta principalmente en adultos y adultos, debido a su mayor prevalencia. Sin embargo, esto no quiere decir que no adultos mayores, es importante indicar que el perfil de la se tenga en cuenta la problemática ni la existencia de la enfermedad. persona con DM ha cambiado aproximadamente desde el A nivel Latinoamérica existen asociaciones dedicadas a la investigación básiaño 1990. El cambio, que consideramos más relevante, es ca y clínica de esta patología, entre las que destacaremos a la Asociación Latinola aparición de esta patología en adolescentes, por consi- americana de Diabetes (ALAD). Las diferentes sociedades de América Latina se derar que en esta etapa del desarrollo humano se crean los han dedicado a desarrollar guías diagnósticas cuya finalidad es la detección de patrones que marcarán la vida futura del adolescente, al la diabetes, de manera temprana, mediante la búsqueda oportuna de personas pasar a su etapa de adulto. con alteraciones del metabolismo de la glucosa; al igual que sirvan para idenTras el incremento preocupante de la aparición de tificar la población que aún no sabe que presenta la enfermedad. En particular enfermedades crónicas como la diabetes e hipertensión en México, aproximadamente un 22% de la población con diabetes desconoce su en los adolescentes, la Encuesta Nacional de Salud y Nu- situación clínica.(6) Sin embargo, todos los estudios revisados han sido enfocatrición 2012 incluyó en su cuestionario preguntas rela- dos principalmente a la población con edad mayor o igual a 18 años. cionadas con diagnósticos previos de diabetes en edades tempranas. La prevalencia global encontrada fue del 0.7%. Al desagregarla por sexo, esta prevalencia fue mayor en mujeres, con un 0.896, frente al 0.696 en hombres; presentándose una proporción mayor en las mujeres de 16 a 19 años de edad, con un 0.95%.(4) Aunque se puede observar que los resultados son relativamente bajos, el hecho de la aparición en adolescentes de enfermedades crónicas propias de etapas adultas, traerá como consecuencia un deterioro de la calidad de vida en esta etapa de la vida. Uno de los principales factores de riesgo asociados con la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es la presencia de sobrepeso y obesidad. Es sabido que en México hoy podemos afirmar que existe una epidemia, por su elevada prevalencia. Esta realidad hace que esta población presente un alto riesgo de padecer DM y sus consecuentes complicaciones. Según los resultados de la ENSANUf 2012 el 21.6% de los adolescentes (entre los 12 y 19 años de edad) presentan sobrepeso y 13.3% obesidad, es decir, más de uno de cada cinco adolescentes tiene sobrepeso y uno de cada diez presenta obesidad.(4) Por esta razón es de suma importancia la realización de una detección oportuna de diabetes, en adolescentes. Según la norma del Consenso de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) sobre DM2 en niños y adolescentes, se recomienda que aquellos menores de edad que presenten 2 o más factores de riesgo, entre los que destacan: antecedentes familiares de DM2, raza/ etnia de riesgo, signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas a la resistencia a la insulina; deben de ser vigilados cada 2 años, a partir de los 10 años de edad, o bien cuando comience la pubertad. En este grupo de niños se deberá realizar una prueba de glucemia con ayuno de 8 horas, prueba de tolerancia a la glucosa y glucosa al azar.(5) Con base a lo expuesto en los párrafos anteriores, este artículo tiene como objetivo destacar la importancia que tiene la detección oportuna de la diabetes mellitus tipo 2, CONOCIIIOOO WI. OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFtRllmADES NO TRANSIIISIBLES 75 De igual manera, según información publicada por Garza, et al. la detección de enfermedades crónico-degenerativas por parte del sector salud de México, entre ellas la detección de diabetes (DTD), está focalizada especialmente en adultos y adultos mayores(?); pero para niños y adolescentes sólo se cuenta con guías de práctica clínica dirigidas a diabetes mellitus tipo 1, en el segundo y tercer nivel de atención. Considerando las circunstancias económicas de México, probablemente ésto sea un impedimento para la focalización de programas de detección oportuna a edades tempranas. Sin embargo es importante mencionar que la obesidad en nuestro país, en estas etapas de la vida, va en aumento y por consiguiente la prevalencia de las enfermedades crónico degenerativas. Respecto a la asociación existente entre el aumento de sobrepeso y obesidad, y la detección de diabetes mellitus tipo 2, se revisaron distintos textos que engloban la información de distintas partes del mundo. En Estados Unidos de América, se ha documentado que la prevalencia en adolescentes con obesidad y diabetes tipo 2 está aumentando. En un estudio publicado por De Ferranti, et al. se observa que un problema de salud pública importante, que acuña la población, es el síndrome metabólico, el cual engloba un conjunto de afectaciones de las cuales una de las consecuencias tardías es precisamente la diabetes mellitus tipo 2, al igual que se destaca la relación que tiene esta última con la epidemia de la obesidad infantil. La prevalencia de diabetes en EUA en adolescentes de 12-19 años es de 0.5%, según la encuesta NHANES 1999-2002 y se informó que el 29% de estos adolescentes presentan diabetes tipo 2. También se menciona que las prevalencias son mayores en los adolescentes afro-americanos, estadounidenses de origen mexicano y los nativos americanos.(8) . b . -e Otro estudio realizado en EUA refleja la misma problemática acerca de la obesidad y el riesgo de padecer DM2 en niños y adolescentes. En dicho artículo se menciona que la obesidad ha ido en aumento en la población de este grupo de edad y en términos de costos hospitalarios anuales, éste aumentó en los últimos 20 años, alcanzando $127 millones por año. En el mismo trabajo se aporta información acerca de otros factores de riesgo, tales como la grasa corporal y grasa abdominal, resistencia a la insulina y la raza.(9) De toda la información presentada, es de relevancia resaltar que la situación de la obesidad, hasta la fecha, ha tenido repercusiones importantes a nivel poblacional, tanto económica como socialmente. Por mencionar otros países, un estudio que se llevó a cabo en Alemania muestra las prevalencias de la DM2 y la regulación de glucosa alterada en un grupo de niños y adolescentes caucásicos, que presentan obesidad. Se refiere a que para la prevención del desarrollo de DM2 y sus secuelas, una estrategia adecuada sería la detección temprana de la regulación de glucosa alterada en adolescentes �76 OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERMmADES NO TRANSMISIBLES COIIOCIIIIITD UANL con obesidad. Al igual se ha demostrado que la adopción de un estilo de vida saludable, ya sea por medio de la alimentación, actividad física y la pérdida de peso, puede prevenir el aumento de la intolerancia a la glucosa.(10) Puesto que la mayoría de los adolescentes que han sido diagnosticados con.DM2 no han presentado síntomas aparentes, una de las mejores formas para su diagnóstico y su detección oportuna es por medio de pruebas de glucosa en sangre, que hasta la fecha es una de las más confiables. La realidad presentada en este artículo constituye un gran problema de salud pública que requiere ser afrontado desde una perspectiva global, teniendo en cuenta las indicaciones o funciones esenciales en relación al concepto de salud pública que hace la Organización Panamericana de la Salud. En este caso, en el que se pretende destacar la importancia de la detección oportuna de diabetes mellitus tipo 2 en adolescentes, las funciones a las cuales se tendrá que poner mayor énfasis son la función 3, dirigida a promoción de la salud, función 4, la cual implica el aseguramiento de la participación social en la salud y por último la función 5, encargada de la formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y cumplimiento en la salud pública. Conclusión Nuestro país cuenta con una alta población de adolescentes (representan un 29.30% de la población general de México), por lo que es importante dirigir estudios de salud pública vinculados a ellos; sobre todo si tenemos presente el problema que plantea la ya demostrada existencia de enfermedades crónico degenerativas, como es la diabetes mellitus en este grupo de edad. A pesar de que la prevalencia de diabetes en adolescentes en México no es tan alta, a comparación de la prevalencia que existe en adultos y adultos mayores, es vital promover programas de detección temprana de diabetes en adolescentes; ya que éstos, hasta la fecha, solo aplican para adultos y adultos mayores en los sistemas de salud. Cabe recalcar que el éxito en la implementación de este tipo de programas exige un esfuerzo conjunto de parte del gobierno, las organizaciones sanitarias y las empresas privadas, así como de la comunidad, con la participación activa de cada ciudadano de este país, para así lograr una repercusión importante en la detección de esta enfermedad, tal como se expone en la función de salud pública número 4, que refiere el aseguramiento de dicha participación social. Es importante tener presente, desde un punto de vista de la salud pública, que la situación de la diabetes tipo 2, tanto en el mundo como en nuestro país, señala un incremento de las prevalencias en niños y adolescentes, destacando a la obesidad como uno de los principales factores de riesgo de esta enfermedad, en la que influyen de manera importante los estilos de vida que en la actualidad tienden cada vez más hacia actividades sedentarias. Por lo anterior, es necesario concientizar a todos los actores de la sociedad, de que la detección oportuna de la diabetes en adolescentes coadyuvará a reducir en un futuro el costo económico y social en nuestra población. Referencias l. Hu FB. Globalization of diabetes: the role of diet, lifestyle, and genes. Diabetes care. 2011;34(6):1249-57. 2. Intemational Diabetes Federatlon. Toe IDF Diabetes Atlas: Intemational Diabetes Federation; 2014 Update [cited 2015 July 1). Sixth Edition:[Available from: http://www.idf.or¡/diabetesatlas, 3. Organización Panamericana de la Salud. Perfiles de país. Enfermedades No Transmisibles. Washington, D.C.: 2012. 4. Gutiérrez JP, Rivera-Domarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasu L, et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública: 2012. 5. Phillips J, Phillips PJ. Children get type 2 diabetes too. Aust Fam Physician. 2009:38(9):699-703. 6. 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Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un grupo de desórdenes del corazón y de los vasos sanguíneos, entre los que se incluyen: •La cardiopatía coronaria: enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco. •Las enfermedades cerebrovasculares: enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro. •Las arteriopatías periféricas: enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores. •La cardiopatía reumática: lesiones del músculo cardiaco y de las válvulas cardiacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos. �78 OBSERVATORIOMEXICANO DE ENFD!MmADES NOTRANSMISIBLES · Las cardiopatías congénitas: malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento. •Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares: coágulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los pulmones. Los ataques al corazón y los accidentes vasculares cerebrales (AVC) suelen ser fenómenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazón o el cerebro. La causa más frecuente es la formación de depósitos de grasa en las paredes de los vasos sanguíneos que irri· gan el corazón o el cerebro. Los AVC también pueden deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o coágulos de sangre. Los ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares (ACV) suelen tener su causa en la presencia de una com· binación de factores de riesgo, tales como el tabaquismo, las dietas malsanas y la obesidad, la inactividad física, el consumo nocivo de alcohol, la hipertensión arterial, la diabetes y la hiperlipidemia. Principales factores de riesgo Para la OMS las causas más importantes de cardiopatía y AVC son una dieta malsana, la inactividad física, el consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol. Los efectos de los factores de riesgo comportamentales pueden maní· festarse en las personas en forma de hipertensión arterial, hiperglucemia, hiperlipidemia y sobrepeso u obesidad. Estos "factores de riesgo intermediarios", que pueden medirse en los centros de atención primaria, son indicativos de un aumento del riesgo de sufrir ataques cardiacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardiaca y otras complicaciones. Está demostrado que el cese del consumo de tabaco, la reducción de la sal de la dieta, el consumo de frutas y hortalizas, la actividad física regular y la evitación del consumo nocivo de alcohol reducen el riesgo de ECV. Por otro lado, puede ser necesario prescribir un tratamiento farmacológico para la diabetes, la hipertensión o la hiperlipidemia, con el fin de reducir el riesgo cardiovascular y prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Las políticas sanitarias que crean entornos propicios para asegurar la asequibilidad y disponibilidad de opciones saludables son esenciales para motivar a las personas para que adopten y mantengan comportamientos sanos. ¿Cuáles son los síntomas comunes de las enfermedades cardiovasculares? Síntomas de cardiopatía y Ave La enfermedad subyacente de los vasos sanguíneos a menudo no suele presentar síntomas, y su primera maní· festación puede ser un ataque alcorazón o un Ave. Los síntomas del ataque al corazón consisten en: CONOCIIIIENTO llAH1. CONOCIMIENTO UANL OBSERVATORIO MEXICANO DEENFDIMEDADES NO TRANSIIISIBLES 79 •Dolor o molestias en el pecho. •Dolor o molestias en los brazos, hombro izquierdo, mandfüula o espalda. Además puede haber dificultad para respirar, náuseas o vómitos, mareos o desmayos, sudores fríos y palidez. La dificultad para respirar, las náuseas y vómitos y el dolor en la mandfüula o la espalda son más frecuentes en las mujeres. El síntoma más común del AVC es la pérdida súbita, generalmente unilateral, de fuerza muscular en los brazos, piernas o cara. Otros síntomas consisten en: •La aparición súbita, generalmente unilateral, de entumecimiento en la cara, piernas o brazos. •Confusión, dificultad para hablar o comprender lo que se dice. •Problemas visuales en uno o ambos ojos. •Dificultad para caminar, mareos, pérdida de equilibrio o coordinación. •Dolor de cabeza intenso de causa desconocida. •Debilidad o pérdida de conciencia. Quienes sufran estos síntomas deben acudir inmediatamente al médico. ¿Qué es la cardiopatía reumática? La cardiopatía reumática está causada por la lesión de las válvulas cardíacas y el miocardio derivada de la inflamación y la deformación cicatriza! ocasio· nadas por la fiebre reumática. La fiebre reumática es causada por una respuesta anormal del organismo ante una infección con bacterias estreptocócicas, que suele manifestarse en forma de dolor de garganta o amigdalitis en los niños. La fiebre reumática afecta principalmente a los niños en los países en desarrollo, especialmente ahi donde la pobreza está generalizada. En todo el mundo, casi 2% de las defunciones por enfermedades cardiovasculares están relacionadas con la cardiopatía reumática. Síntomas de la cardiopatía reumática · Los síntomas de la cardiopatía reumática consisten en dificultad para respi· rar, fatiga, latidos cardíacos irregulares, dolor torácico y desmayos. · Los síntomas de la fiebre reumática consisten en fiebre, dolor y tumefacción articulares, cólicos abdominales y vómitos. ¿Por qué motivo las enfermedades cardiovasculares son un problema en los países de ingresos bajos y medianos? •Al menos tres cuartas partes de las defunciones causadas por ECV en el mundo se producen en los países de ingresos bajos y medios. •A diferencia de la población de los países de ingresos altos, los habitantes de los países de ingresos bajos y medios a menudo no se benefician de programas de atención primaria integrados para la detección precoz y el tratamiento temprano de personas expuestas a factores de riesgo. •Los habitantes de los países de ingresos bajos y medios aquejados de ECV y otras enfermedades no transmisibles tienen un menor acceso a servicios de asistencia sanitaria eficientes y equitativos que respondan a sus necesidades. Como consecuencia, muchos habitantes de dichos países mueren más jóvenes, de ordinario en la edad más productiva, a causa de las ECV y otras enfermedades no transmisibles. •Los más afectados son los más pobres de los países de ingresos bajos y medios. Se están obteniendo pruebas suficientes para concluir que las ECV y otras enfermedades no transmisibles contribuyen a la pobreza de las familias debido a los gastos sanitarios catastróficos y a los elevados gastos por pagos directos. •A nivel macroeconómico, las ECV suponen una pesada carga para las economías de los países de ingresos bajos y medios. Se calcula que, debido a la muerte prematura de muchas personas, las enfermedades no transmisibles, en particular las ECV y la diabetes, pueden reducir el PIB hasta en un 6, 77% en los países de ingresos bajos y medios con un crecimiento económico rápido. ¿Cómo reducir la carga de las enfermedades cardiovasculares? La OMS ha identificado una serie "inversiones ópti· mas" o intervenciones muy costoeficaces para prevenir y controlar las ECV, cuya aplicación es viable incluso en entornos con escasos recursos. Existen dos tipos de in· tervenciones: las poblacionales y las individuales; se recomienda utilizar una combinación de las dos para reducir la mayor parte de la carga de ECV. He aquí algunos ejemplos de intervenciones poblacionales que se pueden aplicar para reducir las ECV: •Políticas integrales de control del tabaco. · Impuestos para reducir la ingesta de alimentos con alto contenido de grasas, azúcar y sal. · Construcción de vías peatonales y carriles para biddetas con el fin de promover la actividad física. · Estrategias para reducir el consumo nocivo de alcohol. · Suministro de comidas saludables en los comedores escolares. �80 OBSERVATORIO MEXICANO DE ENFERIIDIADES NO mllSIIISIBU:S CONOCIMIENTO UANL SALUD Anivel individual, las intervenciones sanitarias de prevención de los primeros ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, deben centrarse primordialmente en las personas que, si se tienen en cuenta todos los factores, presentan un riesgo cardiovascular medio a alto o en los individuos que presentan un solo factor de riesgo -por ejemplo, diabetes, ·hipertensión o bipercolesterolemiacon niveles superiores a los umbrales de tratamiento recomendados. La p:r:nnera intervención (basada en un enfoque integral que tiene en cuenta todos los riesgos) es más rentable que la segunda y tiene el potencial de reducir sustancialmente los episodios cardiovasculares. Se trata de un enfoque viable dentro de los servicios de atención primaria en entornos de escasos recursos, que puede ser puesto en práctica induso por trabajadores sanitarios que no son médicos. Para la prevención secundaria de enfermedades cardiovasculares en pacientes con diagnóstico definitivo, por ejemplo de diabetes, es necesario administrar tratamientos con los siguientes fármacos: SECRETARIA DE SAWD •Ácido acetilsalicílico. •Betabloqueantes. •Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. •Estatinas. Los efectos de estas intervenciones son en buena parte independientes, aunque si se combinan con el cese del consumo de tabaco, se puede prevenir cerca del 75% de los episodios cardiovasculares recurrentes. Hoy por hoy, la aplicación de estas intervenciones presenta grandes deficiencias, sobre todo en el nivel de la atención primaria. SIETE SENCILLOS PASOS PARA UNA VIDA MEJOR Con la idea de alcanzar una vida mejor y con ello reducir el riesgo de enfermedades como las cardiopatías o el derrame cerebral, la American Heart Associaton ha dado a conocer los siguientes sencillos pasos para lograrla: - No fume. - Mantenga un peso adecuado. - Dedique 150 minutos semanales a actividad física de intensidad moderada (caminar rápido es suficiente). -Coma sano. - Controle su presión sanguínea. - Mantenga su colesterol dentro de los límites. - Controle su nivel de glucosa en la sangre. Escanea este código para ver el video promocionar Para mayor información, consulta el siguiente link: http://www.checatemidetemuevete.gob.mx/ O también puedes seguimos en Facebook https://www.facebook.com/Checatemidetemuevete Y en Twitter @ChecaMidPMueve CHÉCATE MÍDETE MUÉVETE �Universidad de clase mundial Promoción de la innovación en la formación universitaria UANL -· _., ""' -----· Scllcibldeldt---•- 47 Mo>clan>dtla Proplodad-.i OMPI) 9 25 2 SUANL 2015 iuenta con 512 proyectos federal y estatal; comunitario: 2,400 o: 8,000 2013 111.Wt. 95% Estudios de posgrado UANL 102 10 8 + 1,000 _.,,...,_.~ 3er Lugar Nacional ~•~ontll'logrlmo (PNPC) TY. UdeG - 112 PNPC -...... --_.,_ ~ dl PIFCdo ,,.._do_ -porlllo Posicionamiento de tecnologia de la UANL T-•fUIIClonNl<lml-y~-- •- • 1mHc1t i. .,....,_ doNm>llodll por la Dll9Cdón Glno<II dt lnformáttcl dt la UANL ·~ 5iil"·º30 tnrwddtvoz e-75- Uexu,. Vldooconlettncil ,_a '13,020==-. en Rtd • 33 o g_ i:E~DJJ ~~ Q~lS,920 16 millones occesos•QOrtliUANl ~ 30 millones ac:cesos I Serw:Jos _, lJwl 6 Gbltonoho debondo / :i.c-: ~IASE SlE~ ....,._;.m;..;,c.c¡::.-,.• OKaizen ~ CERT1F1CACIONU INTERNAC IONALES EN TI, n PMI I C06IT I CMMI I !CREA ISO 20000 1 ISO 9000 1 ISO 27000 . U,00, iif � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Conocimiento : UANL Description An account of the resource Editada por el Dr. Mario César Salinas Carmona y el Dr. Luis Eugenio Todd Pérez. Presenta información sobre las investigaciones realizadas en las facultades y escuelas de la UANL, durante el rectorado de Jesús Áncer Rodríguez. Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Conocimiento UANL Año de publicación El año cuando se publico 2015 Época Época del la revista Segunda Número Número de la revista 131 Mes de publicación Mes cuando se publicó Agosto Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Irregular Relación OPAC https://www.codice.uanl.mx/RegistroBibliografico/InformacionBibliografica?from=BusquedaAvanzada&bibId=1754012&biblioteca=0&fb=20000&fm=6&isbn= Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Conocimiento UANL, 2015, Segunda Época, No 131, Agosto Subject The topic of the resource Investigación Ciencia Conocimiento Universidad Autónoma de Nuevo León Tecnología Publicaciones periódicas Description An account of the resource Editada por el Dr. Mario César Salinas Carmona y el Dr. Luis Eugenio Todd Pérez. Presenta información sobre las investigaciones realizadas en las facultades y escuelas de la UANL, durante el rectorado de Jesús Áncer Rodríguez. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Milenio Diario de Monterrey, S A de C V. Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Salinas Carmona, Mario César, Editor Todd, Luis E. (Luis Eugenio), 1935-, Editor Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 01/08/2015 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource tex/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2015506 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Spatial Coverage Spatial characteristics of the resource. Monterrey, N.L., (México) Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores Actividad física Diabetes Diabetes mellitus Enfermedades cardiovasculares Fundación Carlos Slim Obesidad https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/354/14624/REVISTA_DEL_HOSPITAL_UNIVERSITARIO_DR._JOSE_ELEUTERIO_GONZALEZ._1960._Vol._6._No._1._Enero-Marzo._0002016581.ocr.pdf 9dc4367898efa919490858191f1cbf72 PDF Text Text REVISTA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO "D r. J o s é E 1e u t e r i o G o n z á 1e z " MON TERREY , N . L . Volumen 6 Enero - )Larw de 1960 UNIVERSIDAD DE NUEVO LEON �S, ¡>Uhli<'arán. de prefPrPncia, aquellos trabajos or11-\'inales ,,ue sean c-nDiríjanse los manus, ritos a: Dr. Sergio de la Garza, Revista del Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio Gonz,\lez', Calzada Madero y Av Gonzalitos; Monterrey, Nuevo LPón. México. '\'i.tdos cx<'lusivameute a Psta rP,ista. 1'1-.•pnraC'ión d<• los manuscritos: Los trabajos deberán Sí'r escritos a máquina, a <loble es¡iacio y con amplios márgenes Se deb,·rá • nviar el original y no una copia. La primera página del trabajo dehPrá mencionar el nombn• del autor o autort's, HUS títulos y la institución en la cual se llevó a <'abo l'1 trabajo. Si el mismo ha !!ido prE'si>ntado ante alguna soriedad ciPnllfica Ps muy conveniente citar la fecha. Las páginas deberán ser numeradas y el a1wllido drl au1or, a11ar<·<·er en la e>squina supE>rior tl<'rt·cha d, cada hoja. Las <'itas deberán transt·ribirs<> con ,,xactit ud. menl'ionando tanto al autor t·omo a la publicación. Las tablas debPrán ser escritas en hojas por separado y nunwradas. 11<',·audo cada una ,Je ellas un br.. ,·e titulo descriptivo. Las rPferencias bibliográficas deberán S<'r esnitas por separado, ordenadas alfabeticament .., y lue¡.:o nunwradas <>n orden consf'cuth-o. Las citas en el texto requPrirán el nú mE>ro bibliográfico cuando el nombre del autor i;e omita, o cuando haya varios artículos d<'I mismo autor. Lai; referencias de re\·ista delwrán inri u ir en el siguien•e ord.,n: autor. titulo del trabajo, abreviatura del nomhre ti•• la revista. número rlt>I volumen. número de las ¡iáginas en que principia y lnmina. y el año. Si el articulo ha sido consultado •'n un exr racto. se indicará esto al fin de la reft•rencia original, añadirndo la abreviatura "extr.". S<'guida del nombr... volumen, ¡,áginas. y año de la rPvista 11ue ha!'e el extracto. Las retPrPncias de libros deberán citar el autor, el titulo dPJ libro. el ntímno dc- edidón, las páginas ronsultadai;, la casa C"ditora. la ciudad y c-1 año. IlustracionPs. Las ilustraciones en blanco y negro se publicarán sin costo. siempre y cuando no sra su número exa~crado. Sr harán arreglos ••spe<·iales cuando haya un número excepcional de las mismas. En caso de fotografías. éstas drberán ser !'Jaras e impr,•sas en pap<'I brillante, evitando dentro de lo 11osiblc, letras y líneas indicadoras. El material ilustrativo drberá SPr numerado en una sola Hcrie, escrihiéndos,• el númrro en la parte su11erior d<•I rc-verso de carla ilustración. Los pies dr los graharlos deberán sc-r c-srritos por sr¡iarado y siguiendo rl mismo ord,•n. Sr1iaratas: Cada autor tendrá rlere!'l10 a 1 O separatas. Se harán nrrrglos PS¡,ecialE>s cwmdo un númPro mayor sea solicitado. Lo ... ori~inulcs no ,,·rún d,•,·ui>ltos, <111ed11ndo bajo la re..,¡ionsabilidad del autor lo que <'n <·11alt1uiPr urtfrulo arutr<'zt·a. JXFom,ucmx P.AR.\ LOX 8T''.-:C'RTPTORE8 . f'omunicacion<•,:-Toda <'Orrespondcncla resi,ccto a suscripciones. anunr1os_ Y a~mnto:< comerciales dE>berá dirigirse a: Sr. Horacio Salazar Orllz. Revista del Hospital !Jniversilario "Dr. José Eleuterio C:onzález", Calzada Madero Y Av. Gonzahtos, ~1ontern•y, :-.'uevo LPón, México. . Precio:- La revista apar<'<'e trime~tralmenlP m prPcio ele la suscripción 11agado por ad<'lantado, Ps 1IP $20.00 (Vlt~INTE PESOS M.N.) por v~_lunwn anual Pn In RPpúhlica ~IPxi,·ana y 2 Dólares en el extranjero. Nnnwroi; suPltos· $/i.00. f.Orl)O UllMasl'T. . . �Revista del HOSPITAL UNIVERSITARIO "Dr. José Eleuterio González" PUBLICACION TRIMEST RAL CONSEJO EDITORIAL Cuerpo de Catedráticos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nuevo León DIRECTOR: Dr. Sergio de la Garza EDITOR Dr. Sergio J. l\Iartínez ADMINISTRADOR: Horacio Salazar Ortiz REDACCION: Dr. Angel j\[artínez l\Ialdonado Dr. José Morales Casas MONTERREY, N. L., MEXICO. 15 DE MARZO DE 1960 �Volumen VI Enero - Marzo de 1960 Número 1 'I FOTO E INGENIERI C4'A Üftfl tsQ ,.uac ,_. y %Aa.t.GOU. 1tU t.4•U latM t ~ , . IU"1.llt$Al NOl'D.OI UI OTt. =~A:;Os, HL 2 - 02U DO ,,., C..UlA.NZA ' AUlOlt.A fC:L 2 •111 fAN,.ICO f4flP• ~'1//t 1/ n ll SUMARIO • MATERIALES PARA RAYOS X • • • • • Pág. PELICULAS · QUIMICOS CHASSIS PANTALLAS COLGADERAS, Etc., Etc. La Vonne Hibner Hibbs, B. y Gonzá.lez Benavides, J. Epidemiología de la lepra en el Estado de Nuevo León y estudio de los casos y contactos en Monter,rey ---------------------------- 1 Peña Garza, R. Algunos comentarios sobre la Diabetes Mellitus_ 25 SURTIMOS PEDIDOS FORANEOS Ferná.ndez Lira, D., Rodríguez, H. M. y Gonzá.lez Cruz, E . Resulta- Visite Nuestra Casa dos tempranos del tratamiento de tuberculosis en niños con MATRIZ cicloserina más hidracida ----------------- ------------------ Teléfono del Dpto. de Rayos X: 3-30-99 en Esq. Zaragoza y Padre Mier Monterrey, N. L. 31 Revisión de artículos --- ------------- -------------- - ------ ------ - 39 Clásicos Mexicanos : Sor Juana Inés de la Cruz _______ ___________ 11 43 �Epidemiología de la lepra en el Estado de Nuevo León y estudio clínico de los casos y contactos en Monterrey * Dra. Bárbara La Vonne Hilbner Hibbs Dr. Juventino Gonzá.lez Benavides•• PRDIERA PARTE. ACTlIALIZACION DJ<~L ('OXCEPTO DE LA LEPRA. Ca¡>íto.lo l. DATOS GE;\'Ji::RALES. Ollas de cocimiento de la DEFINICION.-Según Latapí (14, 28): CERVECERIA CUAUHTEMOC, S. A. "La lepra es una enfermedad infecciosa, crónica. causada por el Mycobacterium leprae. que ataca aparentemente de manera principal la piel y los nervios periféricos, aunque en su forma maligna es de hecho una infección general". (Fábrica en Monterrey) CON CAPACIDAD DE TERMINOLOGIA.--Se han empleado numerosos términos para designar este padecimiento, siendo el más difundido el de "Lepra". Pero la connotación repulsiva implícita en el uso de este vocablo, y de su derivado, "leproso", debida a los siglos de abusos e imprecaciones con que se les ha estigmatizado, hará preferible el empleo del nombre de "Enfermedad de Hansen", introducido en 1931, en una conferencia internacional. bajo el patrocinio del Leonardo Wood Memorial (9). 100,000 LITROS C / U RESUMEN HISTORICO.~Los datos históricos son de sumo interés e importancia para una perspectiva fidedigna del lugar que ocupa este cuadro nosológico en la patología y en los problemas de salud pública actuales • La Cerveza es Bebida de Moderación 111 Te.sis reccpc1onal de lo Oro. Hibner Hibbs. •• Del Servicio de Dermolologío del Hospital Universitario .. Dr. José Eleuterio Gonzólez' . �Hospital l'niver·sitario "Dr. J. E. Gon:r,ález" l<}pidemiología dE> la Lepra Como sucede al investigar la historia de los primeros conocimientos acerca de una entidad patológica cualquiera, por más que esté claramente definida hoy en día, sólo se encuentran al respecto fragmentos de vagas descripciones, difíciles de evaluar por su carencia de bases científicas, pues son poco más que leyendas, que han sido conservadas y perpetuadas por el paso sucesivo de un autor a otro. En 1847 se hicieron las primeras descripciones clínicas de la Lepra con datos cientific,os (15). En el mismo año, las células leprosas fueron descritas en una monografia publicada por Boeck y Danielssen, pero como este último autor consideró a la enfermedad como metabólica y hereditaria, no se hizo más investigación al respecto. Virchow describió, en 1863, las células leprosas vacuoladas o espumosas, considerándolas como características. Por fin, en 1868, el médico Gerhard Armauer Hansen descubrió el bacilo que lleva su nombre, estableciendo así la Lepra entre la gama de enfermedades infecciosas, y luego Neisser, en 1879, comprobó la relación casual que existe entre el Mycobacterium lcprae y la enfermedad. Desde aquel tiempo, los avances en el conocimiento de la historia natural de este padecimiento han sido muy lentos, y quedan aún muchos misterios por aclarar. En el Levítico, del Antiguo Testamento, se emplea la palabra "Zaraath" o "Tsaraath", que significa "castigado por Dios", para designar como crónica o permanentemente inmundo al atacado por enfermedades que produjeran lesiones deformativas. Cuando las Sagradas Escrituras fueron traducidas del hebreo, en la Versión Griega de los Setent.::t (100-200 A.C.), se eligió la palabra Lépra (lepra. derivada del gr. lépos, escama) para traducir el vocablo "Zaraath", porque en aquel tiempo "lepra" era un término inespecífico, usado para designar erupciones descamatiYas de la piel. Por la acepción que a la voz primitiva se le dió en las leyes rituales de la religión hebrea, el nuevo término adquirió todo el significado de una maldición de Dios o de un tipo de pecado, originando así el horror mítico que durante siglos ha condenado a la "muerte en vida" a los que padecen la enfermedad conocida con el nombre de "Lepra", llegando hasta a condenar al ostracismo a quienes se atrevieron a cuidar a los atacados por dicho mal, y proyectándose hasta los tiempos actuales para constituir la "Leprofobia", que llega a dominar aun las mentalidades más disciplinadas e instruidas. Algunos autores han identificado como "Lepra" uno de los padecimientos descritos en dos papiros egipcios, de los cuales uno data del Siglo XVI A.C. y el otro del año 4600 A.C. Un poco más explícitas son las descripciones. dadas en unos escritos indostánicos de 1400 A.C. ,de la llamada "Kushta", que es identificable con la Lepra. Los primeros datos que sugerían su existencia en Japón, datan de 1250 A.C. ( 28); en China, de 800 A.C.; en Italia, de 62 A.C.; en Malta, de 1090 D.C. (16); en Corea, de 1300 D.C. ( 9), etc. Fue difundida en España, Portugal y Alemania por los soldados romanos, en los Siglos V y VI D.C., y a partir de este tiempo se extendió cada vez más en Europa por los movimientos militares y comerciales y por fin por las Cruzadas, llegando a su máxima incidencia durante los Siglos XII, XIII y XIV. Entonces empezó a disminuir en Europa Central y Occidental, y a aumentar en Escandinavia. Ahí alcanzó su máximo en Noruega durante el Siglo XIX (23). La mayoría de los autores concuerda en que la Lepra no existía entre los aborígenes de América. Los portugueses fueron los primeros en introducirla al Nuevo Mundo con la iniciación, en 1542, del tráfico de esclavos negros a las Indias Occidentales. Se registraron los primeros casos en América del Sur en 1543 (23). En el Siglo XVI llegó a México también. con los españoles y los portugueses, y más tarde la endemia fue reforzada por los emigrantes chinos y el comercio con las Filipinas y con otros países del Oriente ( 2 4). Los movimientos de colonización y de inmigración, así como los contactos <>omerrialE>s. dieron orii::E>n a los focos endémicos actuales. La Yonne y González Benavicles DISTRIBUCIOl'< GEOGRAFICA E INCIDENCIA.- La Enfermedad de Hansen se encuentra difundida prácticamente en todo el mundo. Las áreas ele máxima incidencia están limitadas casi exclusivamente a las zonas tropicales y subtropicales. Sin embargo, existen grandes focos endémicos en la zona templada. Son las condiciones de vida: miseria, desnutrición, suciedad, ignorancia, aglomeración, promiscuidad, etc., más bien que las climatéricas o de zona geográfica, las que determinan la perpetuación de los focos de infección. En México, como en el resto del mundo, la distribución es por focos. El más importnte es el centroccidental: Sonora, Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima, Michoacán, Guerrero, Oaxaca, Guanajuato, Querétaro y Distrito Federal; Nuevo León, con Coahuila y Tamaulipas, constituye el foco nororiental. El tercer foco, el peninsular, incluye a Yucatán y Campeche (14, 28, 1). Al considerar las cifras de estimación del número de casos existentes en el mundo, es notable ver cómo, durante los últimos diez años, merced al auge en el interés e investigación de esta dolencia humana tan antigua, se ha llegado a conocer un número de enfermos que hace triplicar las cifras mundiales supuestas al respecto. En 1948, la mayoría de los autores estimaba que habla un total de tres a cinco millones de enfermos, pero debido a los sorprendentes resultados obtenidos por las primeras tentativas de hacer estudios epidemiológicos cabales, dentro de ciertos focos endémicos, se supone que existen actualmente entre diez y doce millones de personas con este padecimiento. Según cifras para 1952, publicadas por la Sociedad Geográfica Americana de Nueva York ( 40), la incidencia de la Lepra, era la siguiente: de G0.01 ó más por mil habitantes, en partes de Uganda (Africa Inglesa), Birmania (Asia) y en las islas del Archipiélago de Tuamotu (Oceanía); de 20.01 a 60 por mil en la Guayana Francesa (América del Sur) , en partes ele Uganda, Kenya, Tanganyka, Nigeria (Africa Inglesa), en partes de la India (Asia) y en la isla Nauru (Oceanía); de 6.01 a 20 por mil en el Congo Belga y en Rhodesia del Norte (Africa), en partes de la India (Asia), en las islas Salomón, Marquesas, etc., y en partes del Africa Ecuatorial Francesa. En esta última, en escasos cinco años transcurridos desde la publicación de las cifras arriba anotadas, el número de enfermos censados subió �I La Yonne y González Benavides EpidernioJogía de la Lepra Hospital Universitario "D::_r~··:__:J__:_·--=E:....·__:Go __u_zá_l_ez_•_•_______________ PATOGENIA.-El modo de trasmisión de la Enfermedad de Hansen, no ha sido dilucidado todavía. Es casi seguro que el ser humano constituye la única fuente de infección, y que la enfermedad se desarrolla cuando los gérmenes procedentes de un caso "infectante" penetran al través de la mucosa nasal o de la piel lesionada de una persona cuya constitución esté predispuesta a desarrollarla. La Lepra no es hereditaria, y no se ha encontrado ningún caso de trasmisión en útero de una madre enferma al feto (24, 8). de 30,000 a 131,000, y el número de pacientes bajo tratamiento con sulfonas pasó de 2,268 en 1952, a 120,000 en agosto de 1956 (18). Estas cifras tan espectaculares dan una idea más real del alcance de este problema, que generalmente se subestima, y de los pasos sobresalientes y alentadores hacia su control, que sólo pueden ser realizados me~ced al esmero de todas las fuerzas integrantes del organismo social que tiene a su cargo asegurar la salud pública. EPIDEMIOLOGIA.-La mayoría de las estadísticas señala que la incidencia de este padecimiento es dos veces mayor en el hombre que en la mujer, cobrando a menudo más gravedad en el primero. Se inicia con mayor frecuencia en las primeras dos décadas de la vida, siendo el organismo del niño mucho más susceptible a la infección que el del adulto. En los niños en contacto con casos infectantes, vigilados estrechamente, se ha visto una alta incidencia de "lesiones tempranas" que representan la "Lepra Infecoión"; sin embargo, la mayor parte de estas lesiones desaparecen espontáneamente, y sólo el tres a cinco por ciento de todos los niños contactos desarrollan la "Lepra Enfermedad" ( 7, 15). Varios autores han invocado factores constitucionales, hormonales y hereditarios, para explicar la alta resistencia natural que hacia este bacilo posee la mayoría de los seres humanos (6, 33). En el resto del globo terrestre, las incidencias conocidas oscilan entre o y 6 por mil. En México, en particular, se calculó una incidencia de O a 2.5 por mil en 1952, cuando el número de casos censados era de 8,000 y el de supuestos enfermos se calculaba en 24,000. Actualmente se estim_a que la endemia )lega a 50,000. De una manera conservadora, se multiplica el número de casos conocidos por 4 ó 5, para determinar la cantidad estimada. Capítulo U. DATOS ESPECIFICOS. Todas las razas han sido afectadas en forma importante durante alguna etapa de la larga evolución de este padecimiento. Sin embargo, los grupos étnicos que Jo presentan con mayor frecuencia hoy en día, son los africanos, los polinesios y los orientales. Esta persistencia, prevalencia y difusión del mal, dependen más bien del nivel cultural, que permite la existencia de los factores fundamentales para su perpetuación, que de los caracteres raciales en sf. Desde el punto de vista sanitario, es importante señalar que las razas menos pigmentadas ( europeas y mongólicas) desarrollan un 25 a 70 por ciento de casos malignos, infecciosos, mientras que los africanos y los indios presentan un 15 a un 25 % solamente, de casos malignos. Además, los primeros tienden a sufrir mayores deformidades y consecuentemente incapacidades más serias ( 9). ETIOLOGIA.-El agente causal de la Lepra humana es, como ya se indicó en la definición, el Mycobacterium leprae, de la familia de las Mycobacteriaceae, género Mycobacterium, que fue reportado a la Sociedad Médica Noruega en 1874 por el Dr. Gerhard Armauer Hansen, quien inspirado por los descubrimientos de Pasteur, volvió a estudiar las células leprosas descritas por su suegro, Danielssen, 34 años antes ( 3 2). El bacilo mide de 1 a 8 micras por 0.2 a 0.5 micras, es inmóvil, acidoalcoholresistente, grampositivo, no forma esporas y morfológicamente es indistinguil>le del Mycobacterium tuberculosis. La ubicación de la mayor parte de los bacilos de Lepra que invaden el organismo, es intracelular. Tienen una tendencia a formar aglomeraciones en haces o manojos, que han sido comparados a paquetes de cigarros. Marchoux llamó la atención sobre el hecho de que estas aglomeraciones bacilares se encuentran rodeadas de una sustancia glutinosa transparente, que no toma colorantes y que mantiene la forma de las mismas aún después que se destruye la célula que las contenía; estas agrupaciones microbianas se llaman Globies, y no deben confundirse con las masas de células leprosas llenas de bacilos que fueron denominadas "Globus" por Neisser. CLASIFICACION.-Este aspecto del estudio de la Enfermedad de Hansen, como tantos otros, ha sido motivo de innumerables discordancias y confusiones. En la mayor parte de los libros de texto de Medicina, y aun en ciertos trabajos recientes, todavía se encuentran varias modalidades de las clasificaciones antiguas, que nunca fueron más que parciales. Sin embargo, desde 1948 ha habido una clasificación (aceptada por el Quinto Congreso Internacional de la Lepra) que satisface las exigencias para la claridad Y utilidad en la clínica y en los trabajos de investigación. Est.1. clasificación resultó del impulso dado principalmente por parte de la escuela mexicana de leprología, con su perspectiva clara y global de las diversas facetas integrantes de los variados cuadros morbosos que desarrolla esta enfermedad. A pesar de miles de ensayos durante estos últimos noventa años, no se ha logrado aún cultivar este enigmático bacilo. Los esfuerzos para inocularlo al hombre y a diversos animales directamente, o por medio de ciertos insectos, presuntos vectores, tampoco habían tenido éxito, pero en el últimocongreso internacional de la lepra, efectuado en Tokio en 1958, un investigador inglés reportó la inoculación efectiva a ratas jóvenes, Y además se han reportado algunos casos de inoculaciones accidentales (32, 13, 28). Dicha clasificación, véase lámina 1, presenta dos Tipos de Lepra, et Lepromatoso Y el Tuberculoide. y un Grupo de Casos, el Indeterminado~ 5 4 \ �CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA LEPRA CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA LEPRA (La Habana, 1948) (Madrid, 1953) TIPO T TIPO L ,,_\\" 1 ,,,, • ~ t \ \ \\ \ ' '' t \ \ \ \ \ 1 \ / I 1 \ \\ f I t 1 \ \ \ l \ f \ 1 ' ,, / 1 \ , / '' "' I( \ / ' 1 \ .,, ,,, Grado de Avonce. Evolución. / ', ~/ ' \ \ ,,, 1 : 1 ' I , 1 \f 1'' \ Casos Indeterminados "Dimorfos" ' \ :'\' \ ~ '1 ' 1 TIPO T \, \ \t i ' ,., ~ ,,, ,,, \t\ Morfologío. lndiv. Clínic. Antigüedod. Localizoción. Casos ~ ( )\ ," \ ,, f / ·, / ' : \' 1~ ' ' /\ ' 1 1 / / (' \ 1 / ( t '( f ' / \ ' j-1} / ,,1/ ,, \/ .A\ If I I / ,, \ I :A I I\ \ I '\ I\I ,' ( \ I 'I ' , \ ,✓ -.( I \t " \ 1/ ' \ ,, ,, )4 l, \ I ' J \ 1 t , 1/ \ t \ / ' / 1\ l 1 / \ \ \,'\,' 1 )'\ \ < \ ' , I / TIPO L / / ''' ,,,,, I I \ \ \ ,,' , 1 ' \ ( 1 \ ' 1\\\ 1 ,,, / , \ \ \ \ 1 ' / / I l ' \\ \ \ t q '''''• Grupo I De la Asociación Mexicana de Acción contra la Lepra, A. C. 'Tomada de la Tesis de la Dra. O. Rodríguez; 1949 (28) . Citada por Escalona, García ~ (LAMINA 1) (LAMINA 2) 6 7 López; 1954 (14). �TI POS Lepl'omatoso (progresivo) Tuberculoide (regresivo) Nódulos generalizados Infiltración difusa Disestesia o no en las lesiones Alopecia: cejas, pestañas, vello Rinitis crónica Neuritis lepromatosa Le,;;iones oculares Ataque visceral Síntomas generales Bacilos abundantes Reacciones serológicas positivas Sedimentación globular acelerada Leprominorreacción negativa Pronóstico malo No hay tendenc. a la curac. espont. "Problema sanitario Dermatosis peculiar Lesiones "tuberculoides" Disestesia en las lesiones No alopecía No rinitis Neuritis tuberculoide No hay lesiones oculares No ataque visceral Sin síntomas generales Ausencia de bacilos Reacciones serológicas negativas Sedimentación globular no'rmal Leprominorreacción positiva Pronóstico bueno Curación clínica espontánea No constituye problema sanitario GRUPOS ~a.sos "indeterminados" Casos "dimorfos" (border line) Manchas eritematosas Manchas hipocrómicas Disestesia en las lesiones No hay alopecía No rinitis crónica Neuritis inflamatoria simple No hay lesiones oculares No hay ataque visceral Sin síntomas generales Ausencia o escasez de bacilos Reacciones serológicas negativas Sedimentación globular normal Leprominorreac. positiv. o neg. Pronóstico incierto Posible cambio a L o T No hay problema sanitario Mientras no pase a L (caso a vigil.) Dermatosis con aspecto de L o T Puede haber disestesia Alopecia o no Rinitis o no Neuritis L o T Sin lesiones oculares (hasta no L) Sin ataque visceral ( hasta no L) Sintomas generales leves Bacilos abundantes Reacciones serológicas positivas (?) Sedimentación globular acelerada Leprominorreacción negativa Pronóstico según evolución Posible cambio a L o T Prol>lema sanitario potencial (Caso a vigilar) Cuadros tomados del libro de texto de Escalona, García Y López; 1954 l14) ¡LAMINA 3) 8 Epidemiología de la Lepra La Yonne y González Benavides En el Sexto Congreso Internacional de la Lepra, se reconoció un segundo Grupo de Casos, los Dimorfos, quedando así completamente integrada la Clasificación Actual, como puede verse en la lámina 2. En los Cuadros ~ue se presentan en la lámina 3, se encuentran resumidos todos los caracteres de los Tipos y Grupos determinados por la susodicha Clasificación. Por otra parte, después de lograr el diagnóstico acertado del Tipo o del Grupo, en un caso determinado, es necesario afinar aún más la clasificación con las anotaciones del "grado de avance ( 1, 2, 3); el modo de evolución (lento, rápido, estacionario o progresivo); localización (cutánea, nerviosa ,ocular, sistemática. etc.); individualidad clínica (L nodular clásica, lepromatosis difusa de Lucio, etc.)" ( 2 8). Capítulo m. CARACTERISTICAS CLINICAS. El período de latencia, o sea el tiempo que transcurre entre la adquisición de la enfermedad y el desarrollo de los síntomas, es variable de unas semanas hasta cuarenta años, con un promedio de dos a cinco años. En sus etapas avanzadas, esta enfermedad es fácilmente reconocible hasta por el vulgo, pero el diagnóstico temprano, imprescindible para el feliz éxito en el tratamiento del individuo caso, y para la erradicación de una endemia, no es tan fácil; por ello se hará aquí hincapié en los síntomas y signos iniciales. La Lepra Lepromatosa es el tipo maligno de la enfermedad. Se desarrolla en los individuos que no poseen resistencia natural (QUE ESTA PRESENTE EN 95 A 98 % DE LA POBLACION MUNDIAL) y que no desarrollan sensibilización especifica; tiende a la generalización progresiva y se mantiene transmisible por el gran número de bacilos que permanecen en la mucosa nasal y en las lesiones cutáneas. Histológicamente se caracteriza por la presencia de las células vacuoladas de Virchow. Este tipo se divide en nodular y difuso. En la forma nodular, las manifestaciones cutáneas aparecen en la cara: regiones ciliares, nariz, frente, mejillas, en los pabellones auriculares, el tronco, las regiones glúteas y las extremidades, sobre todo por sus caras de extensión. Empieza en forma localizada y asimétrica, evolucionando hacia la generalización y la simetría. Respeta el cuero cabelludo y los grandes pliegues cutáneos. Morfológicamente, la dermatosis consiste en nódulos y manchas. Los nódulos son muy variables en su forma, tamaño y número (según la etapa de evolución en que se encuentren) pero tienden a crecer, a confluir y a veces a ulcerarse. Presentan una superficie lisa y brillante, de color cobrizo o igual al resto de la piel, y una consistencia firme. Al reabsor~ 9 �La \ "onnt> )' Gonzált>z Ben11vidt>s E¡>idemiolo~ía de 1a Lep,·a Hospital l'nivt>rsit11rio "Dr. ,J. K GouzáJ<"¡;" -- -- --- -- --- -- --- -- - berse dejan cicatrices deprimidas. Las manchas preceden o aparecen al mismo tiempo que los nódulos. Son eritematosas, infiltradas, de forma. tamaño y número variables. Según Souza Lima y Souza Campos. citados por la Dra. O. Rodríguez (28): "En las lesiones eritematopigmentadas anulares, que son muchas veces la objetivización clínica inicial de la forma lepromatosa, llama la atención el hecho de ser el círculo interno del anillo neto, perfecto. como trazado con compás, contrastando con el externo, que limita con la piel sana, que es difuso perdiéndose insensiblemente en la piel circunvecina". En las porciones de la piel que han sido invadidas, las glándulas su, doríparas son destruidas, así como los follculos pilosos, resultando en anhidrosis, descamación y alopecia parcial en esas zonas. Se encuentran frecuentt>mente, infiltración y nódulos en las mucosas bucofaríngeas, laringeas. Y particularmente, de manera precoz, en la mucosa nasal, con rinitis primeramente congestiva y Juego atrófica. Las lesiones nasales invaden y destruyen la porción cartilaginosa del tabique, respetando siempre la porción ósea. Lesiones oculares ( como la episcleritis localizada, la queratitis infiltrativa difusa, etc.) son manifestaciones de etapas moderadamente avanzadas de la enfermedad; pueden producir la ceguera por la destrucción del segmento anterior del ojo con cicatrización fibrosa progresiva. Hay una invasión insidiosa, simétrica, de los nervios periféricos, siendo los más comúnmente afectados los cubitales, cíático-poplfteo externos y los auriculares. Como resultado de esta invasión, los troncos nerviosos quedan engrosados, se presentan disestesi-as y más tarde anestesias y trastornos tróficos en los territorios correspondientes a su distribución; estos sin tomas pueden ser las primeras anormalidades que nota el paciente. A medida que progresa el proceso patológico, son invadidos los ganglios, el bazo (con esplenomegalia), el aparato digestivo {provocándose ocasionalmente síndromes disentéricos). los testículos, el hígado, las suprarrenales. y excepcionalmente el pulmón o los ovarios. Cuando se presenta la orquiepididimitis antes de la pubertad, no se desarrollan los caracteres sexuales secundarios; cuando se presenta después, produce impotencia, esterilidad y ginecomastia. Debido a la prolongada evolución de esta infección, se desarrolla frecuentemente amiloidosis renal o hepática, secundaria. El curso tórpido de la lepromatosis nodular está puntualizado por episodios de agudización a los que se ha denominado "reacción leprosa". Estos episodios son desencadenados por cualquier factor que disminuya la resistencia o las defensas del enfermo, o que .,active los gérmenes. Pueden instalarse súbitamente o ser precedidos de un periodo prodrómico. Se caracterizan por síntomas generales moderadamente severos, activación de las lesiones existentes {cutáneas, nerviosas, oculares, mucosas. viscerales, etc.), y por la aparición de manifestaciones cutáneas nuevas; que presentan dos formas clínicas: el eritema polimorfo y el eritema nudoso leproso. El eritema polimorfo constituye, a veces, la primera manifestación de esta enfermedad; aparece simétricamente por brotes en la cara y las super- - - - --- - - - - - - - - - - - - - - - -- -- -- ficies de extensión de los miem_bros, en forma de manchas aplanadas o papulosas. de aspecto numular, de color rojo yivo en la periferia y rojo violáceo en el centro y con dolor o ardor local. Las lesiones duran de dos a cuatro semanas y son resolutivas. El eritema nudoso leproso tiene la misma topografia que el anterior Y consiste en pequeñas nudosidades dolorosas, de color rojo violáceo que también son resolutivas, pero los brotes sucesivos pueden persistir durante semanas o meses. En general se considera que la reacción leprosa es " un signo grave de que avanza la enfermedad" {Dra. O. Rodríguez). Sin embargo, el eritema nodoso, visto con frecuencia durante el tratamiento sulfónico, es considerado por Erickson y otros {citados por Doull), como signo favorable, porque represPnta cierto grado de sensibilización. En la forma difusa del tipo lepromatoso de la Enfermedad de Hansen, descrito por Lucio y Alvarado en 1852 (14), hay una infiltración difusa, de todas las capas de la piel, generalizada en todo el cuerpo, que da {como dice Escalona) un "aspecto mixedematoide" al paciente. con caída de las cejas, las pestañas, la barba y finalmente del vello corporal, y con anhidrosis generalizada asf como adormecimiento de las manos y de los pies. Aparecen telangiectasias en la cara y en los pabellones auriculares; la rinitis y la ronquera son precoces. Evoluciona con síntomas generales, trastornos digestivos, respiratorios, cardiovasculares y crecimiento del hígado y del bazo. Los ojos quedan indemnes y han sido descritos como "ojos de niño" (Dra. O. Rodríguez) (28). A los dos o tres años de evolución, esta forma sufre una agudización peculiar con la aparición, por brotes, de manchas irregulares de tamaño variable. Inicialmente, son de color rojo escarlata, luego se obscurecen formando una escara de color café o ceniciento que al desprenderse dt>ja una cicatriz. Esta reacción, llamada "Fenómeno de Lucio" por Latapf, citado por Escalona (14), resulta de una angeftis necrosante aguda, difusa. cuya patogenia está poco dilucidada. La lepromatosls difusa es común en ciertas partes de México; algunos autores han sugerido que es de origen oriental (13). Como hemos visto, las dos formas del tipo Jepromatoso tienen abundantes bacilos en la mucosa nasal y en las lesiones cutáneas, dan un alto porcentaje de reacciones serológicas positivas "falsas" y reacción negativa a la lepromina {cuatro o seis horas después de la inyección de la lepromina en los enfermos con la forma difusa, se pueden observar lesiones semejantes a las del fenómeno de Lucio: esta respuesta se llama reacción de Medina): la velocidad de sedimentación globular es elevada. Estas anormalidades son generalmente más acentuadas en la lepromatosis difusa. Histopatológicamente el tipo lepromatoso está caracterizado por la presencia de las células de Virchow, llenas de bacilos. En la forma nodular, el epitelio está adelgazado y har nódulos de infiltración, mientras que en la difusa la infiltración es generalizada. La angeítis necrosante que SI' presenta en esta ú ltima, es un proceso inflamatorio no especifico. Estas dos formas son malignas y se agravan progresivamente. La nodular tiene una evolución de aproximadamente quince años, y el paciente generalmente muere por una infección intercurrente. La difusa es la más grave, llevando a la muerte al enfermo en unos seis a ocho años. El tipo benigno de la enfermedad es la Lepra Tuberculoide. Se desarrolla en personas resistentes con sensibilización específica, tiende a la 11 �Hospital Lniversita1·io "Dr. J. E. Gonzá]ez" Epidemiología. de la Lepra curación espontánea, y en la mayoría de los casos no es transmisible. Invade sólo la piel y los nervios periféricos. Histopatológicamente, sus lesiones se asemejan mucho a las de la Tuberculosis, y de ahí se deriva su nombre. Este tipo se divide en las formas fija y reaccionar. Los "Casos Indeterminados", por su parte, son inestables. Se presentan haya o no resistencia natural en la persona y pueda ésta o no desarrollar sensibilización específica. Representan un estado transitorio que puede evolucionar hacia cualquiera de los dos tipos polares o al grupo dimorfo. Durante este estado, únicamente la piel y los nervios periféricos son invadidos. -------------------- En la forma fija, las manifestaciones cutáneas son asimétricas. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero tienen predilección por la cara, las regiones glúteas (especialmente en los niños) y las extremidades. Su morfología es peculiar, estando constituida por "manchas" y "nódulos". Las manchas pueden ser simplemente eritematosas planas, de tamaño variable, pero más comúnmente presentan bordes infiltrados, activos, elevados, descamativos o lisos, brillantes, rojizos, bien limitados por fuera Y esfumándose hacia la zona central, que tiende a ser hipocrómica. Los bordes pueden estar interrumpidos en una parte de su contorno. Estas lesiones son de forma, tamaño y número muy varial>les; evolucionan lentamente a partir de la actividad de sus bordes. luego involucionan espontánea pero muy lentamente, dejando una zona atrófica e hipocrómica. Los nódulos, cuando se presentan (propios de la infancia), son de tamaño variable, localizados, de escaso número, y desaparecen espontáneamente. En el sitio de las lesiones hay alopecia, anhidrosis y trastornos de la sensibilidad (parestesias primero, después anestesia térmica y táctil). Los nervios más frecuentemente invadidos, son los del plexo cervical superficial, el ciático-poplíteo externo, radial, cubital y mediano. Se engruesan irregularmente fo1·mando múltiples nódulos, algunos de los cuales pueden ulcerarse. A consecuencia de las lesiones nerviosas, se desarrollan trastornos tróficos, disestesias, parálisis y atrofia muscular en las zonas correspondientes al territorio inervado por el tronco lesionado. La neuritis es rara en los niños. En la forma reaccional, las manifestaciones cutáneas pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, y tienden a ser asimétricas y más diseminadas que en la forma anterior. Están constituidas por "lesiones nodoedematosas múltiples", de forma y tamaño muy variables, de color rojo obscuro, elevadas. acuosas, de superficie lisa y brillante, que pueden ulcerarse si la r eacción es muy intensa, y tienden a involucionar lentamente, dejando un área atrófica y anestésica, donde a veces aparecen telangiectasias. Esta forma aparece súbitamente en tuberculoides fijos o en casos indeterminados, con lesiones previas o sin ellas, y a menudo con fiebre. La n euritis es severa y mutilante. La \Toll1.le y Gonzáler.i; Beuavides Las manifestaciones cutáneas aparecen en cualquier parte del cuerpo, tendiendo a la asimetría. y están constituidas por manchas eritematosas o hipocrómicas, de forma, número y tamaño variables, de superficie lisa, y de limites más o menos esfumados. Siempre son disestésicas. La anhi-drosis Y la alopecia de las lesiones es frecuente. Los nervios periféricos que a menudo sufren invasión, son los del plexo braquial ( especialmente el cubital), los del plexo superficial del cuello (auricular), el supraorbitario, Y las ramas del ciático. La neuritis empieza insidiosamente en las porciones distales de los miembros, con parestesias, luego hiperestesias ( a veces muy severas) y por último anestesia, y en los nervios afectados se encuentran engrosamientos uniformes o fusiformes con dolor a la presión. Como las neuritis arriba mencionadas, ésta trae como consecuencia trastornos tróficos, disestesias, parálisis, at rofia muscular, etc. Bacterioscópicamente, en este grupo no hay bacilos en la mucosa nasal, pero se pueden encontrar escasos bacilos en las lesiones. Histopatológicamente, las lesiones tienen una estructura inflamatoria simple. La reacción a la lepromina puede ser positiva o negativa; la velocidad de sedimentación globular es baja y las reacciones serológicas son negativas. Este grupo debe ser vigilado estrechamente, porque puede progresar , hacia el tipo lepromatoso o al grupo dimorfo, pudiendo asimismo deteners& su evolución, o bien llevarlo a convertirse en tuberculoide. Los "Casos Dimorfos" representan estados reaccionales, que pueden -sobrevenir en la evolución de los casos indeterminados hacia alguno de los dos tipos polares L o T. Por lo tanto, se desarrollan en personas infectadas donde el balance entre el germen invasor y la resistencia y sensibilización específica del organismo está casi igualado, pero es dinámico e inestable. Si en el curso de la transición de un caso indeterminado hacia uno de los tipos polares L o T, sobreviene un estado reacciona!, en plena etapa "extrapolar", las manifestaciones c.linicas son exuberantes y tienen, simultáneamente, caracteres de toda la gama de lesiones reaccionales posibles. Así que clínicamente, según Fernández, citado por Escalona (14), estos ca3os presentan aspectos lepromatosos y tuberculoides. En la forma fija, no se encuentran bacilos en la mucosa nasal ni en las lesiones cutáneas, mientras que frecuentemente hay bacilos en las lesiones de la forma reaccionar. Histopatológicamente, este tipo se caracteriza por la presencia de nódulos formados por una célula gigante, células epiteloides y linfocitos; además, en la forma reacciona!, hay focos de degeneración y necrosis fibrinoide. La leprominorreacción es positiva a las 4 8 horas (reacción de Fernández) y a las tres semanas (reacción de Mitsuda). La primera puede ser negativa en la forma reaccional. Las reacciones serológicas, luéticas, son negativas en ambas formas; la sedimentación globular está ligeramente elevada en la forma reacciona! y normal en la fija. Aunque el pronóstico de este tipo es benigno, la neuritis puede dejar como secuela incapacidades severas. Este grupo puede seguir su evolución hasta convertirse en el tipo lepromatoso o el tul>erculoide, o bien regresar al g rupo indeterminado o Permanecer en el grupo dimorfo, dependiendo del balance en la lucha entre el bacilo invasor y el organismo invadido. ]2 13 Hay abundantes bacilos en la mucosa nasal y en las lesiones, las reacciones serológicas pueden ser positivas, la velocidad de sedimentación globular está acelerada, y la leprominorreacción es negativa. Histopatológicamente, se encuentra una estructura compleja con infiltración Y folículos tuberculoides, alternando con zonas de carácter lepromatoso con las típicas células de Virchow. �La Vonne y Gon.zález Benavides Epidemiologfa de la Lepra Hospital Universitario "Dr. J. E. Gon.zález" Con esta dilucidación de los cuadros que corresponden a los tipos polares (L o T) y a los dos grupos (I o D) que constituyen la clasificación actual de la Enfermedad de Hansen, quedan bien asentadas las relaciones de los mismos, y aclarados muchos de los conceptos antes confusos y equívocos. Los Tipos son estables y nunca sufren mutaciones, mientras quelos Grupos son inestables y propensos a evolucionar hacia uno u otro tipo, o a cambiar de Grupo, según el terreno inmunológico que se les presente. Capítulo IV. PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNOSTICO. El inmediato consiste en la exploración de la sensibilidad a nivel delas lesiones cutáneas, que es de particular importancia. Para examinar la sensibilidad táctil se emplea un algodón, para la dolorosa una aguja deinyectar, y para la térmica dos tubos de ensayo que contengan agua, a 150 c. la del uno, y de 450 c. a 50º c. la del otro. Tal estudio debe ser comparativo con zonas de piel sana, y nunca agresivo. Hay que estar seguro de que el paciente no vea, y exigirle que dé respuestas sencillas, como: "me tocó, me picó, caliente, frío", etc. En los niños, la exploración arriba descrita es de poca utilidad; en ellos se puede emplear la prueba de la histamina. Para ésta se pone una gota de fosfato o de clorhidrato de histamina al 1 : 1000, sobre la piel, y al través de dicha gota se pica la piel con una aguja fina. La respuesta normal consiste en la aparición de eritema circunscrito, de 20 a 40 segundos después, seguido en uno o dos minutos por eritema secundario circundante, más extenso; a los dos o tres minutos queda una roncha anémica que desaparece a los cinco o seis minutos. Al nivel de las lesiones, como está interrumpido el arco reflejo vasomotor, no se forma el eritema reflejo secundHiO. Otra prueba que depende de la integridad de un arco reflejo, es la de la policarpina. Para esta prueba, se inyecta intradérmicamente0.1 ó 0.2 c. c. de nitrato o clorhidrato de policarpina al 0.5 ó 1 por ciento. Si el arco reflejo sudomotor es normal, se produce una secreción sudoral a los dos minutos, la cual se pone de manifiesto haciendo pinceladas con yodo y Juego espolvoreando con almidón, pero si dicho arco está interrumpido, es evidente que no habrá tal sudoración. Por otra parte, aunque inútil para el diagnóstico, la leprominorreacción, o reacción de Mitsuda, es la más usual para establecer el pronóstico Y el tipo o grupo al cual pertenece un caso dado. Para esta prueba hay tres clases de lepromina: la lepromina integral hecha de lepromas hervidos Y triturados, la lepromina bacilar pura consistente de bacilos muertos al 1 : 2000, y la lepromina protéica purificada que es un extracto de bacilos Y no da la reacción tardía. La más empleada en la práctica es la primera. Se inyecta 0.1 c. c. de lepromina, intradérmicamente, en la cara anterior del antebrazo y se hace la lectura a las 4 8 horas y a las tres semanas. En la primera lectura se considera que la reacción llamada temprana o de 14 Fernández es positiva, si se forma un área eritematosa infiltrada de más de diez milímetros de diámetro; la segunda, denominada reacción tardía o de Mitsuda, es positiva cuando se ha producido un nódulo de cinco milímetros o más de diámetro. Casi siempre concuerdan los resultados de .ambas. Como ya se ha mencionado, en la Iepromatosis difusa puede presentarse una reacción a las cuatro o seis horas, que recuerda la angeítis necrosante, llamada reacción de Medina. La leprominorreacción positiva traduce un estado de resistencia in~unológica . o . sensibilización. Por lo tanto, se encuentra positiva en el tipo tuberculo1de de la enfermedad (con excepción del periodo inicial de su forma reacciona\) en los casos indeterminados que tienen resistencia y en los sujetos que han tenido la lepra infección sin desarrollar la enfermedad. Es negativa en el tipo lepromatoso, en los grupos dimorfos, y en los casos indeterminados sin resistencia. Las personas que nunca han sido expuestas a la infección, al contrario de lo que se podía esperar, freeuentemente dan una reacción de Mitsuda positiva. Los resultados de las investigaciones de la concordancia entre las reacciones frente a la lepromina y a la tuberculina en las zonas exentas de lepra, o con una incidencia muy l>aja de la misma, han comprobado <iue hay una estrecha relación inmunológica, no bien aclarada entre las ~os infecciones: o sea, una leprominorreacción positiva puede 'ocurrir en la ~usencia de una infección con el Mycobacterium Leprae, por primoinfección tuberculosa. De estas conclusiones han salido nuevas esperanzas para un método profiláctico contra la lepra por medio de la vacunación co~ B.C.G. Claro está que ello no evitará la enfermedad (como tampoco evita la tuberculosis), pero puede influir en favor del desarrollo de su tipo benigno, Y aminorar su incidencia, a la larga, por medio de una disminución en el número de casos infectantes. . Fernández, en 1955, según cita Kinner Brown (5), reportó sus observac10nes sobre un periodo de diez y seis años en ochenta y tres niños contactos de casos lepromatosos. De estos niños, 28 fueron vacunados al nacer, con B.C.G., resultando todos tuberculinopositivos y 26 mitsudapositivos 24 de ellos inmediatamente y 2 a los siete años; de los 56 no vacunados: 32 eran tuberculinopositivos y 30 de éstos eran mitsudapositivos; de los 23 restantes, tuberculinonegativos, 9 eran mitsudapositivos. De los 65 niños mitsudapositivos ( con la reacción natural o artificialmente inducida) 25 se enfermaron, o sea el 38 % , pero todos con el tipo tuberculoide de la enfermedad. De los otros 18, mitsudanegativos, 7, ó sea el 39%, desarrollaron el padecimiento: cinco presentaron el tipo lepromatoso y dos el tipo tuberculoide. Estos resultados parecen justificar la aseveración de Fernández, de que una positividad de reacción frente a la lepromina, sea como fuere provocada, pone al organismo en capacidad de resistir mejor la infección. Sin e mbargo, todavía faltan muchos trabajos de investigación sobre esta importante posibilidad de profilaxis, para poder asentar conclusiones precisas al respecto. Otra valiosa prueba para el diagnóstico, y para medir la eficacia de los recursos terapéuticos, es la baciloscopia. La búsqueda de los bacilos se l!.ace en diversos productos, como los obtenidos por raspado de la mucosa del tabique nasal (nunca de las secreciones nasales), o por punción 15 �La Yonne )' Gonz:Hl"z Bena,•ir\es 1'~pi<lemiología de la Lepra Hospital t·niversita••io "1)1•. ,J. E. Gon:r..ález" y aspiración de ganglios regionales, o bien por el raspado de los bordes de una incisión (de 4 ó 5 mm. de longilud por 2 ó 3 mm. de profundidad) hecha en uua de las lesiones cutáneas. El material obtenido se extiende sobre un portaobjetos, se flamea y se tiñe con Ziebl-Nielsen. Cuando es correctamente practicada. el valor de esta prueba es apreciable. pero debe tenerse siempre en mente que hay numerosos bacilos saprófitos acidoal• coholresistentes en las secreciones nasales. en el esmegma. alrededor de las uñas en la superficie cutánea, etc., que pueden dar Jugar a confusiones. En la química sanguínea de la mayoría de los casos de tipo lepromatoso, se encuentra una inversión de la relación Albúmina Globulina. debida a una hiperglobulinemia. La anormalidad en la proteínas séricas, es probablemente la base para la positividad de las reacciones de la floculación de cefalina-colesterol y de turbidez del timol. Además, explica las positivas "falsas biológicas" en las reacciones serólogicas para la sífilis, que se ven con variable frecuencia según la reacción empleada. En un estudio reciente, en 224 muestras de suero de pacientes lepromatosos, se encontró que 65 % daban la reacción de Kolmer positiva. 55 % Kahn positiva, 45 % Y.D.R.L. positiva, y únicamente el 10 % dieron resultados positivos a la prueba T. P. I., de inmobilización del Treponema Pallidum ( 39). Estas reacciones positivas "falsas", en los enfermos del tipo lepromatoso. dan origen, no pocas veces, a errores de diagnóslico, y por consiguiente, a imperdonables atrasos en la iniciación del tratamiento apropiado, o inclusive a la pérdida del enfermo. Más de la mitad de los enfermos ingresados a Carville, EE. UU.. habían sido víctimas de tal error antes de dicha admisión ( 39). No hay pues reacción serológica especifica para la Lepra. Otros hallazgos, en la sangre de los pacientes lepromatosos, son: una anemia moderada, indice de sedimentación globular elevado, y ocasi:malmente eosinofilia, calcio sérico y colesterol disminuidos, etc. ( 29). El método que es indispensable para afirmar categóricamente el diagnóstico de tipo o de grupo, es el estudio histopatológico. También es útil para valorar el curso terapéutico. Se hace el estudio en piezas de biopsia, tomadas al nivel de las lesiones cutáneas ("manchas", nódulos, infiltraciones, úlceras, etc.), recomendándose que las tomas de piel sean de suficiente profundidad para incluir algo de tejido celular subcutáneo. Según los hallazgos, se hace la clasificación como ya se ha mencionado: presencia de células espumosas o vacuoladas de Virchow con abundantes bacilos, indicará tipo lepromatoso; folículos tuberculoides con células gigantes semejantes a las células de Langhans, y ausencia de bacilos, indicarán el tipo tuberculoide; una estructura inflamatoria simple con escasez o ausencia de bacilos, señalará el grupo indeterminado; y por último. una estructura compleja con células de Virchow, folículos tuberculoides y abundantes bacilos, determinará el grupo dimorfo. De primens1ma importancia en el establecimiento del diaguóstico de un cuadro patológico, es que éntre en las posibilidades que considera el clínico en la elaboración de sns diagnósticos diferenciales. En toda zona endémica, cada médico debe tener siempre en mente la posibilidad de encontrarse con nn caso de Lepra en sus primeras etapas. Es de poco mérit<> reconocer un caso ( clásico en los libros de texto) que tiene cinco, diez o 16 más años de evolución. ya con deformidades irreversibles. del profesionista de la medicina es conservar la salud del rarlo ~orno una entidad útil y productiva a la sociedad, comunldad: fines ol:ttenibles del todo únicamente con el 1>rano Y el manejo adecuado de cada caso. cuando el deber paciente. restauy proteger a la diagnóstico tem- Como Ya se ha mencionado. uno de los errores más comunes es la confusión de las formas incipientc-s del tipo lepromatoso de la Enfermedad de Hansen, con la sífilis. No debe confundir la forma nodular de la tepromat{)sis con la dPrma1itis solar. ya que esta ·última es intensamente pruriginosa y relacionad; con la exposición a los rayos solares. A primera vista. la lepromatosis difusa puede ser confundida con la pelada universal. el mixedema, o con la fase nefrótica de una nefropalía. y en su fase de agudización. con algún otro cuadro de vascularitis. Todas estas confusiones. sin embargo. se desvanecerán rápidamente con el estudio es<'rupuloso de cada <'aso. Las epidcrmofitosis, la I uberculosis luposa de tipo plano. las eczemátides, las 1>intides, las placas de sarcoidosis, el nevus acrómico. el vitíligo, el pinto tardío. et~., se distinguen de las lesiones de tipo tuberculoide, o del grupo indetermmado, por sus caracteres específicos, y principalmente porque nunca presentan disestesias. En algunos casos se han visto confundirse las neuritis hansenianas con las neuritis tóxicas o traumátkas, y en literatura se han reportado errores de diagnóstico debidos a confusión con siringomielia, neurofibromatosis ttifusa ( 31), leismaniasis americana <10), etc. En fin, en relación con la determinación del diagnóstico de este mal. es menester recalcar que jamás deberá olvidarse que, si es forzoso poder reconocer todo caso de la enfermedad de Hansen. es imprescindible tener siempre presente que los que padecen este mal son enfermos hipersensibles, fácilmente estropeables desde los puntos de vista psíquico y moral. Y que el éxito en su manejo depende de la utilización ingeniosa de todo el arle presuasivo de la Medicina en armonía con su ciencia. Capítulo V. 'l'RATA)URNTO. En el tratamiento medicamentoso de la Lepra se ha empleado un sinnúmero de drogas, entre otras los derivados del aceite de Chaulmoogra que fueron considerados durante largo tiempo como específicos. pero qu; constituían en triste realidad la perpetuación del "fraude mayor de )os siglos", como dice Latapi. citado 11or la Dra. O. Rodríguez (28). La era de los triunfos en la t erapéutica de este rebelde padecimiento fue inaugurada en 1941, por Faget y colaboradores, con el ensayo de 1~ promina, derivada ele la diamino-difenil sulfona, en el tratamiento de Ja Lepra Humana. La diamino-difenil sulfona fue sintetizada en 1908 por 17 �Hospital l'niversitario "Dr. J. E. Gon7.ále,,;" Fromm y V.'hitman. pero permaneció en el claustro del laboratorio hasta 1937. cuando Buttle investigó su acción antiestreptocócica en ratones. Para suprimir la infección en los animales, era altamente eficaz, y desde entonces ha sido empleada contra la mastitis estreptocócica bovina, pero administrada en dosis comparal>les a las de las sulfonamidas, en los seres humanos, resultó excesivamenle tóxica. Por e/lo fue descartada de la terapéutica médica, y varios investigadores empezaron a sintetizar sus derivados en la búsqueda de productos menos tóxicos. Los primeros que fueron investigados. el Sulfetrone y el Promin, demostraron actividad antituberculosa "in vitro" y en los animales, y aunque su eficacia en la clinica resultó desalentadora, su acción contra el .Mycobacterium Tuberculosis llevó a la investigación de sus efectos sobre el germen que tanto se le parece, el Mycobacterium Leprae, y a la prueba clínica arrib:> mencionada. Desde que Faget y colaboradores publicaron sus primeros resultados, tan dramáticos. en 1943, el uso de las sulfonas se ha difundido a todo el mundo. Los investigadores en este terreno emplearon primero únicamente los -derivados de la sulfona madre, por el temor a la alta toxicidad de ésta. Pero la necesidad de hallar una sustancia tan efectiva como los derivados -de la diamino-difenil sulfona en el tratamiento de la enfermedad de Hansen, y a su vez lo suficientemente barata para permitir su administración a cientos de millares de enfermos desamparados, en la India y en Africa, incitó a varios Investigadores en estos países, a ensayar nuevamente las posibilidades de utilizar la sulfona madre, por vía parenteral en 1946, y por vía oral en 1948. Los resultados comprobaron que por fin había un medicamento efectivo en dosis pequeñas, de muy poca toxicidad, disponible para el tratamiento de todos los enfermos, aun en las comunidades más pobres y más atrasadas del mundo. La sulfona madre y sus derivados, que actúan a través de la liberación de ésta en el organismo, poseen grupos amínicos libres que les confieren una "actividad antioxidante directa, primaria", como dice Bergel ( 3), por medio de la cual estabilizan el metabolismo de los tejidos grasos del paciente. No son "bactericidas, bacterioHticas, ni bacteriostáticas, sino antioxidantes, antipolimerizantes, anticopolimerizantes y anticeroideos", según el mismo Bergel ( 3), acciones que permiten que tras su prolongada y constante administración se modifique el factor terreno. En la actualidad, la D.D.S. diamino-difenil sulfona ( 2, 27 34), es la más usada de las sulfonas. Puede ser administrada por vía oral o parenteral, pero la iniciación del tratamiento por cualquier vía debe ser siempre paulatina, tardando dos o tres meses para llegar a la dosis deseada en cada caso. La dosis de D.D.S. recomendada para un adulto, por los diversos autores, varía entre 300 y 800 miligramos por semana. La mayoría está de acuerdo en que cada caso amerita un manejo individual, Y en que no se debe administrar más de 800 miligramos por semana en los tratamientos prolongados (todos deben serlo) porque las dosis mayores no aceleran el proceso de mejoría en ningún aspecto, y en cambio pueden inclusive ser perjudiciales. por provocar fenómenos tóxicos, pues la D.D.S. .se absorbe casi completamente en el tracto digestivo y se excreta sólo lentamente por el riñón. La tendencia actual de la sulfonoterapia se inclina 18 J<;pidt•1niología dt> l.1 Lepra -- - -- - - - 14, Yonnt> y Gonzált•z Benavidc-s - -- - - -- - -~- - - - - - - - -- - con progresiva persistencia al empleo de dosis cada vez menores, con la observación de que los resultados terapéuticos siguen siendo iguales y las complicaciones tóxicas prácticamente desaparecen. m En lo~ casos_ incipientes, la mejorla clínica y bacteriológica es relativae~te rápida Y simultánea. En los casos lepromatosos avanzados. el curso climco sufre una mejorla notable mucho antes de que se pueda comprobar un~. respuesta bacteriológica al tratamiento, debido al particular modo de :~cwn _de las sulfonas. Esto presenta el peligroso inconveniente de que ~é~ic?, o el pacie~te m_ismo, basándose en los resultados clínicos, dejen de msiShr en la contmuac1ón del medicamento, exponiendo a los contactos :- un caso todavía infectante. Y al paciente a una recaída inmediab El iempo que debe durar la administración de las sulfonas no ha sido' ~cl~r~do todavía,_ especialmente para la lepromatosis avanzada. En la actuah~ad se considera que en estos casos es imprescindible continuar el tratamiento duran~e 3 a 5 años por lo menos; se recomienda que después de que haya habido una baciloscopía negativa, por un período de seis meses c~nsecutivos, la dosis sea reducida al tercio y continuada durante un tiempo indefinido para evitar una posible recaída ( 25). ~a manifestación tóxica más frecuente es la anemia, la cual obedece vanas causas, siendo su grado muy variable pero estrechamente relacionado al estado nutricional del paciente y a su sensibilidad frente a la droga. . Generalmente hay una disminución en el número de glól>ulos rojos Y de ci~ras de hemoglohina, al principio del tratamiento, disminución que se corrige espontáneamente o cede con rapidez al administrar sulfato ferroso Y ex~racto de _levadura. Esta anemia es debida al bloqueo parcial d~ 1_a absorción del hierro en el tracto gastrointestinal por la sulfona admimstrada por vía oral. Ocasionalmente, las sulfonas producen anemia po~ hemólisis, _inclusive pueden desencadenar crisis hemolíticas que requieren tratamiento con transfusiones. Los pacientes con daño renal están P~rticularmente predispuestos a desarrollar anemia. Algunos autores recomiendan el uso de la vitamina Bl2 para tratar la anemia que se presenta durante la reacción leprosa. ª. ~as otras manifestaciones tóxicas que han sido reportadas. son: leucope~ia, _d~rmatitis alérgica, cefaleas. náuseas y vómitos, hepatitis tóxica con ictericia, Y ocasionalmente psicosis violenta con intentos de suicidio. No ~e han reportado estas dos últimas manifestaciones cuando la administración de la droga ha sido parenteral. Además se ha reportado un "síndrome mononucleósico" que en ocasiones ha sido mortal (22). Cuando el enfermo sufre alguna de las complicaciones citadas en el Párrafo anterior, es preciso suspender la sulfona para intentar la dt>sensibilización, con objeto de continuar el tratamiento después de un período de descanso. La reacción leprosa del tipo del eritema nocloso, ocurre con frecuencia durante la administración de las st1lfonas. Usualmente desaparece con un~ ~educci~n en la dosis del medicamento, reposo, ácido acetilsalicílico antihistamímcos, antibióticos y vitaminoterapia. pero ocasionalmente el es~ tado reacciona) obliga a suspender la sulfona y a tomar medidas adicio- 19 �Epidemiología de la Lepra La 'Tonne y González Bena,ides Hospital l'niversitario "J)r. J. E. González" ---------------- nales para mejorar la condición general del paciente. Las lesiones inflamatorias oculares requieren atención inmediata, con la inyección subconjuntival de cortisona o hidrocortisona asociada a la aplicación de gotas oftálmicas de hidrocortisona y atropina, porque abandonadas a su curso llevan a la ceguera a pesar de la sulfonoterapia ( 4, 9). que i~d~can que la SU 1906 (Difeniltiourea) está proporcionando respuestas chmcas a su administración comparables a las obtenidas con la sulfonoterapia. La SU 1906 es menos tóxica que la D.D.S. y produce un estado de bienestar mental en el paciente, pero es relativamente más cara. Se han obtenido buenos resultados con su empleo en los casos que presentan fenómenos tóxicos o de hipersensibilidad a las sulfonas, o que no mejoran con ellas ( 11). Además, algunos investigadores en Africa están experimentando con un nuevo grupo de compuestos muy prometedores (20). Aunque muchos autores recomiendan la administración sistemática de H. A. C. T. o Corticoesteroides, para el control de la reacción leprosa. su empleo debe ser proscrito, excepto en muy raras ocasiones, porque su uso prolongado tiene en sí serios inconvenientes, y frecuentemente su suspensión desencadena estados reaccionales sumamente refractarios y peligrosos. Para tratar las amiotrofias, especialmente de las manos, algunos autores reportan b-uenos resultad::is después de la inyección intramuscular de vitamina E (dosis de 30 a 300 miligramos por semana durante 5 a 18 semanas) con la restauración del volumen, tono, y capacidad funcional. del músculo inyectado (12, 30). Hay varios reportes favorables sobre el uso de inyecciones intraneurales de hialuronidasa, para tratar la neuritis lepromatosa, o sea, para detener la invasión a los nervios y controlar los dolores neuríticos ( 1 7. 3 7). Cuando los dolores neuriticos están asociados a un estado reacciona!, se ha recomendado la administración de Diamox, que en un breve ensayo ha dado resultados muy alentadores ( 38). ~i~ embargo, la Quimioterapia, la Fisioterapia y la Cirugía, constituyen_ umcamente una parte del manejo adecuado de un hanseniano, porque deb1do a los problemas particulares de tipo social y psicológico que acompañan a este padecimiento, la Psicoterapia resulta imprescindible. El trato natural ayuda a convencer al paciente que la enfermedad no es terrible ni extraordinaria, que es simplemente una enfermedád más, y que todas las personas que la padecen, naturalmente deben acudir a un médicto para su tratamiento y curación. Es importante lograr la confianza del enfermo, para convencerle de que su mal es curable y asegurar que vuelva para seguir el tratamiento; debe asimismo inspirársele fe, ánimo y perseverancia, porque su curación no va a ser cuestión de días ni semanas, sino de meses Y años. Pero la terapéutica es sumamente sencilla, y su duración no debe plantear ningún inconveniente. Además de animar al paciente el médico tiene la obligación de ayudarle, dentro de sus posibilidades, a' resolver sus problemas "extramédicos", más urgentes (1, 21). Por otra parte, de extraordinaria importancia para la restitución del enfermo a la capacidad de Íundonar como una entidad útil, social y ec::inómicamente, dentro de su comunidad, son los campos de la fisioterapia lY la cirugía reparadora. Aunque su aplicación al problema de la r ehabilitación de los hansenianos está apenas comenzado, hay un joven cirujano ortopédico, en la India, que ha devuelto cientos de personas, que antes estaban incapacitadas por sus deformidades. a su vida normal, con manos "n uevas" y un oficio aprendido en "Neeva Jeeve Nilyam", el Lugar de Nueva Vida (26, 35, 8). Por cuanto toca a México, los esfu erzos en este terreno de la lucha contra la enfermedad de Hansen son, en términos generales, todo lo intensos que la situación actual del problema permite. Latapí y sus colaboradores, en la ciudad de México, empezaron a usar las sulfonas desde diciembre de 1946 (28), por más que sólo hasta 1950 su empleo comenzara a reemplazar a los derivados del aceite de Chaulmoogra, Margarita de Jalisco, Plualvarina, etc., en el resto de la Repú l>lica ( 3 6). En la actualidad, la D.D.S. (Avlosulfon) es reconocido como la droga de elección para la casi totalidad de los casos. Hoy en día todas las deformidades son evitables con el tratamiento sulfónico y la educación de los pacientes con respecto a la necesidad inolvidable e imprescindible, de evitar conscientemente en todo momento los traumatismos y las quemaduras, que actuando sobre s us extremidades anestésicas provocarán las terribles mutilaciones. Para aquellos miles de infortunados que están ya incapacitados por sus deformidades, los nuevos horizontes de la cirugía reparadora y de la fisioterapia ofrecen ilimitadas esperanzas de rehabilitación, que les abrirá las puertas r ealmente a una nueva vida. Lo único que falta para llevar a cabo esta maravillosa ol>ra, son los centros adecuados y las personas entrenadas; pero esto ya es responsabilidad de cada comunidad en particular. Se cuenta con tres centros modernos especializados, que desarrollan un notable trabajo en el tratamiento integral de los hansenianos: el Centro Dermatológico "Dr. Pascua", en México, D. F., el Instituto Dermatológico de Jalisco, en Guadalajara, y el Centro Dermatológico, en Culiacán, Sin. Hay además una moderna leprosería, el Asilo "Pedro López", varios dispensarios en algunos Estados de la República, y la Asociación Mexicana de Acción contra la Lepra, A. C., una institución privada que, desde 1948 ha luchado constantemente y con fruto, contra el prejuicio y la apatía que cercan Y obstaculizan la solución de este problema, y ha contribuido materialmente a la asistencia de numeros::is pacientes y sus familias ( 1). Muchos investigadores, por lo demás, siguen ensayando nuevas drogas en la clínica, con el fin de encontrar algún medicamento más eficaz, de efectos más rápidos, que actúe directamente sobre el germen. Los resultados obtenidos con la estreptomicina, la isoniazida, el P.A.S., la tiosemicarbasona, etc., han sido más pobres que los obtenidos con las sulfonas, pero r eportes recientes sobre otras drogras son más alentadores, como los 20 \ ( Se terminará en el siguiente nlÍillero) 21 �Algunos comentarios sobre la Diabetes 11ellitus Dr. Ricardo Peña Garza* INTRODUCCION.-En los últimos años la Endocrinología General ha avanzado con pasos agigantados, debido al mejor conocimiento de la Fisiología General, de la Fisiología Endocrina en especial, química de las hormonas y otras de no menos importancia.. Estamos viviendo una época en la que el ejercicio de la medicina general casi es imposible y por lo tanto cada día es más difícil estaral tanto de la abrumadora bibliograña que nos llega de las diferentes especialidades, sobre todo de aquellas ramas grandes de la medicina moderna. Cada vez más se habla de la formación de sub-especialidades dentro de cada una de ellas; en Endocrinología por ejemplo: existen endocrinólogos dedicados única y exclusivamente a la· diabeto/ogía, otros dedican su atención fundamentalmente a la ginecología endócrina y podríamos citar varios ejemplos más. Durante los últimos 10 años y debido al mejor conocimiento dela fisiología endócrina, del metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y grasas; la diabetología se ha perfeccionado en múltiplesaspectos. El ejercicio de esta "sub-especialidad" requiere innumerables· conceptos de medicina general, de fisiología endócrina y de bioquímica. En la actualidad el médico no debe conformarse con memorizar el nombre de 4 ó 5 o más insulinas, o el nombre de varias drogas hipoglucemiantes que estén de moda en el mercado y que son útiles para ba;ar la glucemia. Los diferentes capítulos que serán revisados en forma muy general en estas líneas son los siguientes: definición, etiopatogenia, sintomatología, diagnóstico, complicaciones y tratamiento. DEFINICION.-La diabetes mellitus es un padecimiento crónicoque cursa con disminución absoluta o relativa de la insulina endógena y con alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado, proteico, Y de los lípidos ; las alteraciones quimicas más conocidas son las rela* Del se.vicio de Endocrinología del Hospital Universitario .. O,. José Eleuterio Gonzólez". 23 �Peña Garza Hospital Universitario "Dr. J. E. González" Comentarios sobl'e Diabetes cionadas con los hidratos de carbono manifestados por hiperglucemia, glucosuria y acetonuria en aquellos casos que cursen con descontrol importante. perfectamente bien existir una diabetes de varios años de evolución. De los tres síntomas anotados los más frecuentes son la poliuria y la polidipsia. Hace algunos años se pensaba que la única alteración que existía en la diabetes era la disminución de la insulina; sin embargo, estudios recientes han demostrado que en cierto número de casos hay insulina en cantidades normales, por eso es sumamente difícil pensar que se trate solamente de una alteración, y las investigaciones durante los últimos 8 a 10 años se han encaminado a buscar factores más íntimos que puedan tener alguna relación, tales como factores hipofisiarios, factores tiroideos, factores suprarrenales, hormonas sexuales, defectos de la utilización periférica de la glucosa, defectos en la utilización de la insulina, etc. En este momento se antoja recordar que hay varios padecimientos tales como diabetes insípida orgánica o psicógena, hiperparatiroidismo primario, aldosteronismo primario, glomerulonefritis crónica en fase terminal, que cursan habitualmente con poliuria y polidipsia; por lo tanto dicho conocimiento es importante para no tomar como una diabetes mellitus otras entidades clínicas que rvolucionan con los síntomas anotados. Es bien conocido el hecho de que la herencia y la obesidad tienen un papel muy importante en la etipatogenia de esta enfermedad; se -sabe perfectamente bien que el 70 a 75 por ciento de los pacientes diabéticos son o han sido obesos y que la b.erencia participa transmitiendo la enfermedad con carácter mendeliano recesivo en un buen número de enfermos. La glucemia en ayunas fluctúa entre 80 y 120 mgr. por ciento (Folin-wu); dicha oscilación es mantenida en la cifra mencionada merced a diversos mecanismos hormonales tales como : por un lado, insulina que motiva depresión de la glucemia y por el otro factores tales como dieta, hormona tiroidea, hormona somatotrófica, adrenalina, factor hiperglucemiante, insulinasas, glucocorticoides que motivan su ascenso. En la persona normal todos estos mecanismos están en perfecta armonía, pero cuando ésta se rompe aparecen gluce m ias ya sea por arriba o por debajo de 10 normal; de esta manera hay hiperglucemia en algunos pacientes acromegálicos; hiperglucemia en algunos pacientes con hipertiroidismo; hiperglucemia en enfermos con feocromocitoma; hiperglucemia en enfermos con Síndrome de Cushing o con aldosteronismo primario; lo contrario se observa en caso de hiperinsulinismo orgánico o funcional, Enfermedad de Addison, panhipopituitarismo y otros. De esta manera es conveniente anotar los síntomas que con más frecuencia se observan en nuestra práctica diaria. En primer lugar tendríamos la astenia y la baja de peso; estos dos síntomas, siempre que sean observados en un paciente obeso, justifican practicar una glucemia y una glucosuria; si la primera se encuentra por arriba de 120 mgr. por ciento y hay glucosuria positiva, debemos pensar que nuestro enfermo es diabético hasta no demostrar lo contrario. Con relativa frecuencia se observan artralgias y mialgias en pacientes de ambos sexos, de más de 40 años de edad y por añadidura obesos, conviene pensar que podemos estar frente a un paciente diabétieo. A menudo consultamos a una mujer que ha visitado varios médicos por manifestar prurito vulvar, en casos como éste estará también justificado el practicar los análisis arriba anotados, ya que esa mujer puede ser diabética. Creo que es de mucho interés el saber que cuando un enfnmo come bien y baja de peso, hay que tener en mente la posibilidad de que dicha persona puede padecer diabetes mellitus Q tirotoxicosis. DIA.GNOSTICO.-El diagnóstico de la diabetes mellitus se hará en forma segura mediante la determinación de la glucosa en sangre y en orina. El Dr. Joslin opina que toda glucemia en ayunas por arriba de 120 mgr. por ciento es anormal y deberá pensarse en que dicho paciente tenga diabetes mellitus hasta no demostrar lo contrario. En la práctica diaria se deberá tomar toda glucosuria como proveniente de un paciente con el padecimiento que nos ocupa. SINTOMATOLOGIA.-Siempre se ha hablado de la famosa triada sintomática y clásica de la diabetes mellitus, o sea poliuria, polidipsia y polifagia. Es lamentable escuchar en la actualidad de parte de algunos médicos el no pensar en diabetes mellitus si el paciente no manifiesta tal sintomatología; con mucha frecuencia el paciente no presenta la unión de estos tres síntomas y sin embargo, puede· Con cierta frecuencia el paciente deberá ser sometido a una curva de toleranc'ia de la glucosa durante 2 a 3 horas o simplemente a una glucemia en ayunas y post-prandial (2 horas), y si la glucemia postprandial está por arriba de 180 mgr. por ciento aunque la glucemia en ayunas haya sido normal es saludable tener presente que el enfermo manifiesta una diabetes mellitus asintomática o sub-clínica; es común que se trate de un obeso. En pocas ocasiones deberá uno recurrir a procedimientos más especializados, como la administración 24 25 �Hospital Universitario "Dt·. J. E. González" Comentarios sobre Diabetes de glucocorticoides o la dosificación de fósforo inorgamco y potasio al mismo tiempo que se cuantifica la glucemia en una curva de tolerancia. reúna conocimientos básicos sobre estos diferentes capítulos podrá tratar en forma conveniente a sus enfermos. COMPLICACIONES.-Las complicaciones de la diabetes mellitus son múltiples y diversas; existen algunas que son específicas de este padecimiento y otras que se observan en cualquier persona pero con mayor frecuencia en los pacientes diabéticos. Las complicaciones más importantes son las de tipo vascular y las neurológicas, que pueden involucrar el sistema arterial en múltiples territorios y el sistema nervioso tanto de relación como autónomo; así tendríamos la nefropatía diabética, la arterioesclerosis obliterante, el infarto del miocardio, neuropatía diabética, etc. Un capítulo muy importante es el de ]as infecciones ya que el paciente diabético ofrece una menor resistencia a ellas. Así por ejemplo, se observan infecciones del aparato urinario como cistitis, pi"lonefritis, necrosis aguda de las papilas renales, y en otros sitios, tales como gangrena en extremidades inferiores, etc. Peña Garza A continuación se antojan las siguientes preguntas: ;. qmen será candidato a recibir única y exclusivamente como tratamiento régimen alimenticio '? ¿ Quién será candidato a recibir insulina '? ¿ Quifoes son candidatos a recibir carbutamidas, tolbutamidas, biguanidas, cloropropamidas, etc.! ¿ Quiénes son candidatos a recibir la asoriación de insulina y medicación oral? Lo que sí conviene asegurar de una buena vez, es que el régimen alimenticio adecuado está indicado en todos los enfermos y que el empleo de los otros recursos terapéuticos debe aplicarse a los pacientes que reúnan ciertas cualidades y de acuerdo con la experiencia prestada o propia del médico tratante. Existe otro tipo de complicaciones: el coma insulínico y el coma diabético. El coma diabético es de las complicaciones más temibles que pueden presentársele a un paciente diabético. Dicha manifestación habitualmente es debida a diversos factores como abandono del régimen y/o de la insulina e infecciones. Se comprende que cada complicación sería motivo de una publicación y por lo tanto no haremos hincapié en forma más precisa de cada una de ellas, por no tener este escrito tales fines. \ TR..ATAi\HENTO.-El tratamiento de la diabetes mellitus llena varios capítulos de la diabetología y será diferente en múltiples aspectos en la diabetes complicada o en la no complicada. Así se hablaría del tratamiento de la mujer embarazada diabética, del tratamiento de la diabetes y tirotoxicosis, del tratamiento de la diabetes que existe en itl acromegálico del tratamiento del adulto obeso y sin complicaciones, del diabético que ha tenido infartos, del tratamiento de los diabéticos con gangrena diabética, del tratamiento para el diabético que ha de ser intervenido quirúrgicamente, del tratamiento del coma diabético, etc., etc. Lo que sí podemos asegurar, es que cuando menos varios aspectos deberá uno f/enar frente al paciente con diabetes mellitus 1.-Régimen alimenticio, 2.-:Manejo de insulinas, 3.-Manejo de drogas hipoglucemiantes orales, 4.-Psicoterapia, 5.-Educación. El médico que 26 27 �, Resultados tempranos del tratamiento de tuberculosis en niños con cicloserina más hidracida · Dr. Dámaso Fernández Lira Dr. Héctor M. Rodríguez Dra. Esther González Cruz ' Objetivo: Tuvimos la oportunidad de administrar cicloserina e hidracida a :r5 niños con tuberculosis de diferentes formas clínicas, en partieular tratamos de estudiar el res;ultado de esta asoeiación h•rapéutica en mening-itis tuberculosa por varias razones: 1.-.A.ctualmente se acepta que la hidracida es la droga de elección en eJ. tratamiento de la meningitis tuberculosa. 2.-La dihi<l).·oestreptomicina no es el medieame11to ideal para aso<:iar la hidracida por su poca difusibilidad al líquido cefalorraquídeo. 3.-La administración de P AS frecuentemente presenta inconvenientes que impiden su administración a largo plazo, como son la facilidad de producir irritación gastrointestinal, las dificultades prácticas de su administraci{m por vía venosa, etc. Dados los estudios experimentales realizados con la cicloserina que nos muestran la alta difusibilidad al LCR, de 12.8 gammas por ml. según Epstein y colaboradores y de 8 a 10 gammas por ml. según los estudios de .A.nderson y colaboradores, que casi iguala a su concentración sangu;nea, así como también la facilidad de administra, ción en dos tomas diarias por vía oral, nos indujeron a llevar a cabo un estudio en casos de meningitis tuberculosa con este tratamiento. Al mismo tiempo estudiamos este tratamiento en el resto de las formas de tuberculosis que se presentaron en nuestro departamento de neumotisiología infantil, con el objeto de formarnos un criterio * Trabajo reoltZodo en el Departamento poro Niños del Servicio de Neumología del Hospital Uni'lersitorio Dr. José Eleut-eno Gonzáfez". !lo cicloserino utilizado en este estudio fue proporcionado por los loborotorios Lilly). 29 �Hospital l'niversit:trio "Dr. J. E. Gonzále--¡;" -- -- --- - - - - - - - - - más comp1eto del berwficio que podríamos esperar con el empleo de este nuevo antibiótic-o. Material y Método Este estudio se inirió el mes de septiembre de 1958 y se concluyó en septiembre de 1959. Fueron utilizados ;35 casos para este Psturlio. 21 <le meningitis tuberculosa y 18 con lesiones mediastinopulmonares a la radiología. La edad fluetuó entre 6 meses y 12 años, 17 fueron del sexo masculino y 18 del femenino. La cicloserina mas hidracida se administró en la forma de la mezcla que aparece en el mercado en la proporción de 250 mg. de ciclost>rina por 150 mg. de hidracida. La dosis empleada varió entre 17 a 25 mg. de ciclosnina y de 10 a 15 mg. de hidracida por kilo de peso dividida en dos tomas, una cada 12 horas. Seis de nuestros enfermos habían recibido tratamiento previo de dihidroestreptomicina e hidracida. De las Meningitis En nuestra serie estudiamos 21 casos de meningitis tuberculosa. dos menores de un año, diez de uno a cuatro años, y nueve de (•uatro a doce años. El signo dt> Combe de primer grado lo presentaron 17. dos tuvieron el signo de Combe negativo y en los restantf's dos no se pudo precisar. Para clasificar los enfermos a la iniciación del tratamiento y poder valorar los resultados, se tomaron varios factores en cuenta: a) Tiempo transcurrido desde la iniciación del cuadro clínico hasta su ingreso al hospital. b) Severidad del cuadro clínico inicial. e) Grado de reacción del LCR. En lo que se refieTe al tiempo transcurrido desdf' el principio del cuadro clínico hasta la iniciación de la t<'rap~utica, nuestros enfermos presentaron los siguientes datos: Días 7 Casos 5 De 7 a 14 De 14 a 21 ¡¡fás de 21 2 7 7 En relación con el cuadro clínico de ingreso lo clasificamos en: mínimos signos neurológicos, 5 casos; moderados signos neurológicos, 6 casos; severo cuadro neurológico, 10 casos. 30 Fernández, Rodríguez y Glez. Tratamiento ele 'J'uberculosis La reacción presentada en el examen de LCR la clasificamos de mínima en 4 casos, moderada en 12 y muy intensa en 5. Como se podrá observar de las tres condiciones en que basamos el pronóstico de nuestros enfermos, un porcentaje alto estaba constituído por casos avanzados. Tratando de hacer un pronóstico global al ingreso de los pacientes, los clasificamos en tres grupos: 1.-Con franca posibilidad de recuperación, 6 casos. 2.-Con posibilidad de recuperación dudosa, 7 casos. 3.-Sin posibilidad de recuperación, 8 casos. Queremos hacer notar que cuatro de nuestros pacientes habían estado sujetos a tratamiento previo de dihidroestreptomicina e hidracida, uno de ellos durante 8 meses en forma intermitente, sin resultado satisfactorio. Resultado de las Meningitis Los resultados los hemos catalogado en dos grandes grupos: satisfactorios y no satisfactorios; a su vez los casos satisfactorios los hemos dividido en dos subgrupos; primero, negativos desde el punto de vista clínico y de laboratorio, y segundo, ayu<.'llos cuyos datos de laboratorio son negativos pero que persisten datos clínicos de poca importancia. Por otra parte los casos no satisfactorios fueron aquellos con grandes secuelas irrecupnables, o que muri<.'ron. Los resultados globales obtenidos en los 21 casos de meningitis tuberculosa funon: 11 casos con resultado satisfactorio y 10 no satisfactorio. Dividiendo los resultados según el pronóstico a su ingreso, que es como creemos justo valorar la eficacia del tratamiento administrado, obtnviwos lM signientes datos: En los seis casos con franca posibilidad de r<.'cupera<'ión al ingreso, se obtuvieron resultados satisfactorios en todos ellos, persistiendo únicamente uno con mínimas secuelas. De siete casos con posibilidad de recuperación dudosa se obtuvieron 5 resultados satisfactorios, dos de ellos con mínimas secuelas y dos casos no satisfactorios con grandes secuelas. Por último de 8 pacientes considerados desde sn ingreso sin posibilidad de recupf'ración, los resultados fueron pésimos. C'inco de ellos fu<.'ron dados de alta por irr<.'cuperables df'spués de tres meses <le tratamiento; los otros tre~ murieron en el st>rvicio. :n �Hospital l:niversitario "Dr. J. E. González" T ratamiento de Tuberculosis Cuatro de los niños habían estado sometidos a tratamiento de dihidroestreptomicina e hidracida, tres de ellos durante un mes y el otro durante 8 meses en forma no continua sin mostrar mejoría a su ingreso; en dos de ellos continuó el padecimiento su marcha hasta ser irrecuperables, en cambio en los otros dos el tratamiento de cicloserina e hidracida produjo un cambio clínico muy favorable, especialmente en el niño relatado de ocho meses de tratamiento previo, que a su ingreso mostraba cuadro clínico avanzado y del cual se obtuvo un resultado final muy favorable con mínimas secuelas. caso restante la lesión atelectásica progresó. Creemos conveniente referir que en dos casos esta complicación se presentó después de 3 meses de iniciado el tratamiento; uno de ellos debida a lesión bronquial ulcerosa y el otro originalmente presentaba adenitis de mediastino. De las Formas de Localización Mediastinopubnonar Vamos a mencionar los resultados que observamos sobre los dos aspectos fundamentales: el cuadro clínico y la evolución radiológica. En relación con los resultados obtenidos sobre el cuadro clínicer se pudo apreciar que siendo la mayor parte a su ingreso enfermos con cuadro clínico francamente activo, su involución fue rápida, pues en 16 de este grupo al mes se encontraban mejorados para ser asi11temáticos o con escasos síntomas para los tres meses, dos pacientes presentaron empeoramiento en el curso del tratamiento. Resultados sobre la evolución radiológica: Lesiones neumónicas; únicamente dos niños presentaron este tipo de lesión, uno de ellos se solucionó muy rápidamer. te en el curso df' los 2 primeros meses; el otro fue catalogado de involurión lenta, los dos casos se consideraron satisfactorios. Lesiones miliares; también en dos niños que presentaron tuberculosis miliar se obtuvo el mismo resultado que las lesiones neumóniras. uno de ellos con involución lenta y el otro con iuvolución rápida, siendo los resultados finales catalogados de safo,.factorios. Cavernas: tres casos; en uno de ellos, en el cual había fracasado tratamiento previo de estreptomicina e hidracida durante 5 meses, se obtuvo el cierre de la caverna a los 3 meses de cicloserina e hidracida. En los otros dos casos no se obtuvieron resultad0s satisfactorios; U!.10 de ellos con lesión bronquial muy importante y el otro con dos años de evolución previa con tratamiento irregular. Ocho casos presentaron atelectasia; se tomó como base para valorar los resultados Pl término de 6 meses de tratamiento. y en Pse lapso de tiempo se pudieron hacer las siguientes observacio~es: únicamente en tres casos se logró la aereación completa pai;a esta fecha; en cuatro casos no se logró ninguna aereación o fue mínima• en et ' Fen1ández, Rodríguez y Glez. N"ueve casos de nuestra serie presentaron adPnitis de mPdiastino. En esta localización se observaron los mismos resultados que en la atelectasia; en el primer mes no se observó disminución, a los tres meses se inicia disminución en 6 de ellos; a los 6 meses se observó lo siguiente: en tres casos persistió sin rnodifiración la adenitis y 6 se catalogaron con franca disminución. Prácticamente en ninguno de ellos se pudo decir que se encontró resolurión radiológica en el término de 6 meses. Intolerancia Desde el punto de vista clínico no se apreciaron datos neurológicos o psíquicos achacables a la cicloserina, a pesar de tratarse en muchos de ellos de meniJJgitis, pues no se observaron cambios en el carácter, ni aumento de la irritación cortical. Para estudiar la función renal se escogieron 12 de los 1üños cuyo ,tratamiento había sido prolongado por más de 6 meses y se les practicó química sanguínea y examen general de orina. En la qnímica sanguínea se hicieron las siguientes observaciones; en 4 casos ligero aumento de la urea que fluctuó entre 38 y 42 mg. % ; el ácido úrico y la creatinina ~iempre se conser....-aron dentro de límites normale~. El examen de orina practicado a estos niños no demostró presencia de albúmina o glucosa. Consideraciones En este estudio de administración de cicloserina en niños tuberculosos, hemos podido recabar las siguientes observaciones: En relación con la meningitis tuberculosa se obtuvieron resultados muy alentadores con la mezcla de cieloserina e hidraeida. En los niños que originalmene presentaron pronóstico favorable por la iniciación temprana de la terapéutica, sin cuadro clínico y de laboratorio severo, los resultados fueron francamente positivos. Asimismo en aquellos casos con pronóstico inicial desfavorable por aplicación tardía del tratamiento o grave ataque del padecimiento los resultados fueron completamente negativos, comparables a los que se pudieran haber obtenido con cualquier otra terapéutica con que contamos en la actualidad. 33 �HospitaJ rniversitario "Dr. J. E. Gouzález" ::\Ierecen especial menc10n los 4 niños con previo tratamiento de estreptomicina e hidracida, que no habían mostrado resolución, de los cuales dos llegaron a recuperarse, uno de ellos con 8 meses de tratamiento anterior. En cuanto a las lesiones torácicas, podemos decir lo siguiente: las lesiones pulmonares neumónicas, miliares y cavitarias, son muy pocos los casos para poder valorar los resultados. En cambio en las adenitis de mediastino y su complicación, la atelectasia pulmonar, la involución fue lenta sin mostrar ninguna ventaja a los otros antifímicos usuales. Conclusiones 1.- La cicloserina más hidracida demostró en este estudio ser una terapéutica de resultados halagadores en su administración en meningitis tuberculosa en niños. 2.- La administración de cicloserina más hidracida en niños con meningitis tuberculosa es de muy fácil manejo. 3.- No se observaron datos importantes de intolerancia a la asoeiación de cicloserina e hidracida en los niños estudiados. Fernáudez, Rodríguez y Glez. Tratamiento de Tuberculosis 5. LESTER, W. Jr., SALOMON, A., REIMANN, A. F., SHULRUFF, E. y BERG, G. S. Cycloserine therapy in tuberculosis in humans. Am. Rev. Tuberc. 74: 121-127. 1956. 6. MODAVE, J. Cycloserine and Its Value in the Treatment of Chronic Pulmonary Tuberculosis, Antibiotic Medicine & CJinical Therapy, 4; No. 9. 1957. 'l. MORTON, R. F., McKENNA, M. H. y CHARLES, E. Studies on the absorption, Diffusion, and Excretion of Cycloserine, Antibiotics Annual, 1955-1956. 8. NAIR, K. G. S., EPSTEIN, I. G., BARON, H. y MULINOS, M. G. Absortion, Distribution, and Excretion of cycloserine in Man, Antibiotics Annual. 1955-1956. 9. RENZETTI, A. D., WRITH, K. W., EDLING, J. H. y BUNN, P. Clínica!, Bacteriologic, and Pharmacologic observations upon Cycloserine, Am. Rev. Tuberc. 74: 128-135. 1956. 10. ROBITZ.EK, E. H. y NENASHEV, P. K. Cycloserina e Isoniacida en combinación a dosis Reducida en la Terapia de Tuberculosis Pulmonar, Revista :.\Iexicana de Tuberculosis. 18: No. 6. 1956. 11. RUBIO PALACIOS, H., KATZ A. F. y RIVERA, M. La Cicloserina en el Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar, Revista :,\lexicana de Tuberculosis. 18: No. 5, 419. 1957. 12. STEENKEN, W., Jr. y WOLINSKY, E. ~closerine; Antituberculous Activity in vitro and in the Experimental Animal, Am. Rev. Tuberc. 73: 539-546. 1956. 13. STOREY, P. B. y McLEAN, R. L. Sorne Considerations of Cycloserine Toxicity, Am. Rev. Tuberc. 75: 514- 516. 1957. 4.- En dos niños con meningitis tuberculosa que había fracasado el tratamiento de estreptomicina e hidracida se obtuvieron resultados satisfactorios con el uso de cicloserina e hidracida. 5.- La utilización de cicloserina e hidracida en ninños de adenitis tuberculosa en mediastino y su complicación la atelectasia pulmonar, no se observaron ventajas en relación con los tratamientos de dihidroestreptomicina, hidracida y P AS. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ANDERSON, 1t. C., WORTH, H. M., WELLES, J S., HARRIS, l. P. N. y CHEN, K. K. Pharmacology and Toxicology of Cycloserine, Antibiotics & Chemotllerapy. 6: No. 5, 1956. 2. A pilot study of cycloserine toxicity; A united Stated Public Health Service Cooperative Clínica! Investigation, Am. Rev. Tuberc. 74: 196209. 1956. 3. BARCLAY, W. R. y RUSSE, M. The in vitro action of cycloserine on Mycobacterium tuberculosis, Am. Rev. Tuberc. 72: 236-241. 1955. 4. EPSTEIN, I. G., NAIR, K. G. S. y BOYD, L. J. Cycloserine combined with other autitubercuious agents in the treatment of pulmonary tuberculosis. Am. Rev. Tuberc. 73: No. 4. 1957. 3-1 35 �Revisión de Artículos H.P.A. estaban alterados de 1/5 a 1/2 como may::,r ejemplo de alteración selectiva tubular. NEFRITIS FATAL EN EL ENVENENAMIENTO ORONICO CON FENAOETINA En el estudio de Moshlin de Suecia en 57 casos en 2,420 admisiones ( 24 por mil) de envenenamiento crónico con fenacetina, en nueve de los cuales se presentó nefritis intersticial crónica con azotemia ( 4 por mil), cinco de estos pacientes se recuperaron al suspender la droga con o sin dialisis peritoneal. En ellos la fenacetina ingerida fué de 2.7 a 10.9 kgs. entre 5 y 20 años (5 a 20 tabletas diarias) . La urea en sangre fué de 43 a 260 mgs. %. Dres. S. E. )fooltev e Ivan B. Smith Am. J. Med. 28: 127. 19 60. La fenacetina ingerida por largo tiempo produce efectos tóxicos de los cuales el mejor conocido es su acción sob-re la Hb. a la que transforma en meta Hb. y sulfahemoglobina, proceso muy reversible; la piel de estos pacientes tiene aspecto sucio gris como si se vieran a través de una lámpara de mercurio. Esto se debe a derivados color café de paraminofenol formados en la degradación de la droga. Los síntomas que identifican la habituación a la fenacetina son: cefaleas persistentes, debilidad, irritabilidad, psiconeurosis y temblores constituyéndose un ciclo: el paciente ingiere la droga para curarse la cefalea y la droga le produce cefalea. En los 4 que murieron el total ingerido fué igual que el anterior pero la dosis fué de 10 a 25 tabletas diarias y la urea era de 120 a 225 mlgms. %. Resumió: R. Sillas. RUPTURA DE UN ANEURISMA INTRAHEPATICO DEBIDO A POLIARTERITIS NODOSA En la publicación de Suipler y Zolinger en 1953 los efectos tóxicos sobre los riñones se manifestaron por uremia fatal, originada por inflamación crónica y cicatrices asociadas a destrucción difusa de tubos contorneados, los vas::>s y glomérulos no estaban afectados, había necrosis de papilas; este cuadro se clasificó como nefritis intersticial crónica. Los exámenes de orina mostraban al iniciarse la enfermedad escasa albuminuria y pocos leucocitos y eritrocitos, la tensión arterial era normal, elevándose posteriormente. Dres. E. Gl nsman y Col. Am. J. Med. 28: 143. 1960. Se discute el caso de un paciente de 56 años de edad en el que la manifestación más importante de poliarteritis nodosa fué la ruptura de un aneurisma intrahepático que obligó a intervenir quirúrgicamente; los hallazgos en la laparatomía son los siguientes: en cavidad peritoneal se encontraron 2,000 e.e. de liquido sanguinolento con coágulos; se localizó una lesión en borde anterior del hígado lóbulo izquierdo de 5 cms. de diámetro que correspondía al sitio del aneurisma. El post-operatorio se complicó con oliguria y crisis de "gran mal", falleciendo el paciente. Los hallazgos de autopsia: macroscópicos: Las primeras manifestaciones del daño renal fueron: poliuria progresiva, debida a pérdida de la capacidad para concentrar y pérdida de la depuración de urea. Conforme progresaba la enfermedad, el metabolismo mineral se alteraba originando un síndrome de pérdida de sal, nefrocalcinosis y osteoporosis. La depuración de insulina y 37 �Hospital l:"niversitario "Dr. J. E. González" abdomen con sangre coagulada, hematoma intrahepático que se continuaba con otro subcapsular. Arterias coronarias y aorta; arterioesclerosis. Infartos recientes en hígado, riñones y páncreas. Arterias hepáticas con nódulos y aneurismas arciforme. son localizados mientras los extraapendiculares son invasivos no sólo a ganglios regionales sino a distintos órganos. El síndrome se manifiesta por crisis vasomotoras; color violáceo o rojizo transitorio de la piel, hipermotilidad intestinal y trastornos respiratorios, algunos casos con fibrosis endocárdica y deformidad valvular. Hallazgos microscópicos: lesiones vasculares correspondientes a poliarteritis nodosa "degeneración fil>ronoide y mucoide, infiltr ación leucocitaria, tejido fibroblástico con formación de nódulos y aneurismas". Los autores revisan 230 casos de poliarteritis nodosa en los cuales el 42 % se encontró en las arterias hepáticas. Los pacientes con excreción urinaria de ácido 5 hidroxidoindoloacético de alrededor de 200 mlgms. diarios ( normal de 2 a 9 mlgms.) son sugestivos de este síndrome, descartando cáncer de laringe o tráquea o la ingestión abundante de plátanos que puede elevar dicha excreción. Se han reportado cinco casos además de éste de hematomas intrahepáticos debidos a poliarteritis nodosa. Parece que algunos pacientes con carcinoide liberan índoles en forma diferente a la de la serotonina, así se han encontrado excreciones importantes de 5 hidroxitriptofano. El pronóstico no es necesariamente mortal; la causa más frecuente de muerte es debida a metastasis. Resu mió: R. Sillas. SINDROME DE CARCINOIDE MALIGNO Dr. Schnecklotb, R. E. y Col. Circulation 19: 766. 1959. Resumió: J. Salazar Dávila. La serotonina, material vaso-constrictor que se forma durante 1a coagulación o desfibrinación fué recientemente cr istalizado e identificado como 5 hidroxitriptamina. -Se le ha aislado a su vez de extractos de mucosa gastrointestinal, músculo liso, células cromofines, plaquetas y en tálamo; la serotonina se encuentra ligada a las plaquetas y esto protege a la serotonina circulante de la monoam.inoxidasa. La serot->nina se forma a partir del triptófano "Hidroxilación y descarboxilación"; es destruida por la amino-oxidosa y excretada en la orina como ácido 5 bidroxindolacético. Parece que el carcinoide de las células cromofines del tracto intestinal produce trastornos solo cuando hay metastasis extensas. Los carcinoides Revisión <lE> A1·tículos SINDROME DE FALLA RESPIRATORIA EN NIÑOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS Dr. W. A. Bamnan Pediatrics 24: 194. 1959. El síndrome de falla respiratoria en niños recién nacidos prematuros se manifiesta usualmente por fuertes movimientos inspiratorios pectorales, estertores expiratorios, dilatación de las alas de la nariz al respirar, retracción de los espacios intercostales y polipnea. También puede ocurrir cianosis, edema periférico, alteración en los ruidos respiratorios, estertores, "oscilación" o movimientos paradójicos de las paredes del tórax y abdomen. apendiculares 38 La disnea comienza generalmente dentro de las primeras 12 horas después de nacer, y cuando sobreviene la muerte, ésta ocurre usualmente antes de las 40 horas de edad. Los rontgenogramas del tórax de niños afectados muestran generalmente un patrón retículogranuloso. su ausencia estaba asociada a la muerte en sólo un 10 % de los pacientes. La retracción intercostal y el estertor respiratorio sirvieron como las mediciones más útiles de las fallas respiratorias. La coincidencia de la falla respiratoria y de la membrana hialina pulmonar sugirió que estos fenómenos estaban interrelacionados. Además, su incidencia fué mayor entre los más inmaduros. El hecho que 40 % de esos niños con disnea y sin tratamiento sobrevivieran es de importancia al evaluar la terapia para el síndrome de falla respiratoria. En un esfuerzo para hacer observaciones cuantitativas de las retracciones, se ideó una forma de "marcador" con graduaciones de O a 10. El niño sin falla respiratoria registró O, en tanto que el niño con disnea intensa registró 10. Los registros de 201 niños prematuros fueron analizados con relación a su resultado, es decir, si vivieron o fallecieron y si se hallal,a presente o no, al hacer el examen postmortem, formación de la membrana hialina. Resumió: G. Garza G. ACIDOSIS DIABETIOA, V ALORAOION DE OAUSA, CURSO Y TERAPEUTIOA EN 73 CASOS Los resultado<: de estos análisis mostraron que los niños prematuros tenían tendencia a las retracciones con mayor frecuencia a las 6 horas de edad que a las 24 horas, y que los niños más pequeños tenían una incidencia mayor de retracciones que los niños de mayor peso. En el estudio de los autores la incidencia de disnea disminuyó de 37 % a las 6 horas de edad a 19 % a las 24 horas de edad. Sin emb-argo, de 43 niños que fallecieron, 33 tuvieron falla respiratoria la primera vez que fueron observados para ver si tenían retracciones. La mayoría de estos niños con disnea tenían membranas J1ialinas en los pulmones. En contraste, sólo uno de los 10 niños sin disnea tuvo membranas hialinas pulmonares. Desde el punto de vista de los hallazgos al hacer la necropsia, 20 de los 21 niños con membrana hialina tuvieron retracciones significativas durante su vida. De aquí que la falla respiratoria era frecuentemente un presagio de la muerte por membranas hialinas pulmonares. A. S. Cohen y Col. Ann. Int. Med. 52: 55. 1960. Los autores tratan de hacer un: patrón para seguir, en el tratamiento del paciente diabético en acidosis severa en el Hospital Municipal de Boston. Se hace mención especial sobre el peligro de la sobrehidratación por lo que se recomienda el uso de soluciones hipotónicas. Se revisaron los factores que intervinieron como precipitantes de la acidosis en 73 casos en los que encontraron: 29 % de diabéticos queno conocían su enfermedad, 27 % la no aplicación de insulina, un., 18 % de los casos la infección fué la causa precipitante; sigue en frecuencia los trastornos gastro-intestinales, alcoholismo agudo, sobrealimentación y causas no determinadas. Exponen una guía para el manejo de estos pacientes cuyos puntos más importantes son los siguientes: lo. Examen de orina para buscar acetona y glucosa inicialmente y después cada hora; la sonda a permanencia en vejiga no debe ser La disnea de los niños recién nacidos prematuros estaba asociada a una morboletalidad de aproximadamente el 60 % , en tanto que 39 �Hospital C"niversita1'io "Dr. J. E. González" utilizada de rutina. 2-o. Extraer sangre para cultivo, dosificación de glucosa, CO2, cloro, urea, sodio, potasio. biometria hemática, tipo -sanguíneo y pruebas cruzadas; repetir el examen de glucosa y CO2 -cada 2 a 4 horas. 3o. Tomar electrocardiograma inicial. 3. Tratamiento: B.-Liquidos. 1 . - Una vez iniciada la admi- nistración de insulina aplicar 1,500 e.e. intravenosos de solución "A" (contiene sodio 100 mEq/lto., cloro 60 mEq / Jto., lactato 40 m Eq/lto. 4o. Tratamiento: A.-Insulina. 1.- Inmediatamente después de completar los estudios iniciales de orina y sangre iniciar tratamiento con 100 a 200 unidades de insulina regular por vía subcutánea. Ocasionalmente se utilizará insulina por vía endovenosa aunada a la insulina subcutánea (sólo si el paciente está eu shock profundo). 2 .- Continuar con 50 a 200 unidades, promedio 100 unidades cada hora hasta que el paciente mejore, después disminuir la dosis de ínsulina. En las primeras 24 horas se necesita generalmente de 500 a 2,000 unídades. 2.- Solución de glucosa: Cambiar a dextrosa al 5 % en agua si la glucemia baja de 250 mlgms. (Folin - Wu), o los exámenes de orina muestran una cruz, o O de glucosuria. Si la acidosis persiste continuar con dextrosa en agua al 5 % y solución "B", (contiene 60 mEq. de sodio, 45 mEq. de cloro, 45 mEq. de potasio, 37.5 mEq. de lactato y 22.5 mEq. de fósforo). Se menciona la aplicación de potasio, antibióticos y otras medidas de suma importancia para lograr la mejoría en esta emergencia médica. Se sugiere la lectura completa de este artículo. Resumió: S. J. Martínez. 40 ARTE • CIENCIA • FILDSDFIA �Clásicos Mexicanos Clásicos Mexica,ws Sor Juana Jné6 Je fa Cuz (1651 - 1695) Sor Juana Inés de lo Cruz uno de los personalidades más interesantes que ha producido Américo, lleno con su forno el último tercio del Siglo XVII. Gran poetisa, presenta en su vida y en su obro cosas muy dignos de meditación y de estudio. En lo falda del Popocotépetl y del lztoccíhuotl, en uno alquería de cierto importancia llamado Son Miguel de Nepontlo, cerco de Amecomeco, noció el día 12 de noviembre de 1651 Juana Inés, hijo de un marino don Pedro Manuel de Asboje. quien había llegado un ,.,, _;• - _ -, oño antes de España y contraído matrimonio con doña Isabel 1 } Romírez, c r i o 11 o mexicano. Desde muy pequeño do muestro de grande oplicoción al estudkJ; o los .'3 años empiezo o leer, o los 5 sobe escribir y o los 8 compone uno loo en honor del Santísimo Sacramento. Más tarde, en 20 lecciones aprende latín y al llegar su forno o oídos del Virrey de lo Nuevo Espoño, lo aceptan en palacio como domo de honor. 0 -J Lo curiosidad científico avosollodoro distingue o esto muier extraordinario. Ingreso o/ convento pensando que de esta manero puede consagrarse mejor o sus estudios. Sin embargo, cerco del fin de su vida sus conocimientos en Teología y Filosofía no lo satisfacen, no llenan la hondura de ese pozo profundísimo que fue su espíritu. Un bue,¡ día se deshace de todo, vende sus libros, sus instrumentos, y con sólo unos cuantos volúmenes devotos y unos disciplinas se consagro por entero al servicio de Dios. Una epidemia invade lo ciudad de México; muere en ella Sor Juana Inés de la Cruz el 17 de abril de 1695. Su extenso 0bro poética tipo, como sonetos, romances, cuentan "Los empeños de uno Narciso". Escribió también un está contenido en composiciones de todo /iros, etc.; entre sus obras dramáticos se caso" y el auto so,_cromentol "El Divino compendio de armonía musical: "El Co- 42 roco/", y algunas otros obras igualmente importantes que aquí no se mencbnan junio a algunos mós que no han llegado hasta nosotros. Transcribimos en seguido un comentario de Don Morcelino Menéndez y Peloyo, insuperable maestro de lo crítico españolo: "En el palacio de lo Virreina, donde fue "desgraciado por discreto y perseguido por hermosa", sufrió a los diecisiete años examen público de todos facultades ante cuarenta profesores de la Universidad, teólofj0s, escriturarios, filósofos, matemáticos, humanistas, y a todtis llenó de asombro. Su celda en el convento de San Jerónimo fue uno especie de academia, lleno de libros y de instrumentos músicos y matemáticos. Pero ton continua dedicación al estudio no a f!odos pareció compatible con el recogimiento de lo vida claustral, y hubo uno prelada "muy santa y muy cándido (son palabras de Sor Juana}, que creyó que el estudio ero cosa de Inquisición, y me mondó que no estudiase, yo lo obedecía (unos tres meses que duró el poder ello mondar} en cuanto o no tomar libro: que en cuanto o no estudiar obsolufomenfe, corrlv no cae debajo de mi potestad, no lo pude hacer: porque, aunque no estudiaba en los libros, estudiaba en todos los cosas que Dios crió, sirviéndome ellos de letras, y de libros todo esta máquina universo/". Fue mujer hermosísimo, al decir de sus contemporáneos, y todavía puede colegirse por los retro/os que acompañan algunos de los primeras ediciones de sus obras aunque ton rudo y toscamente grabados. Fue ndemás mujer vehemente y apasionadísimo en sus afectos, y, sin necesidad de dar asenso o ridículos invenciones románticos, ni forjar novelo alguno ofensivo o su decoro, difícil era que con tales condiciones de;ase de amor y ser amada mientras vivió en el siglo. Es cierto que no hoy mós indicio que sus propios versos, pero éstos hablan con tal elocuencia, y con voces toles de pasión sincera y mol correspondida o torpemente burlado, tanto mós penetrante cuanto más se destocan del fondo de uno poesía amanerado y vicioso, que sók, quien no esté acostumbrado o distinQuir el legítimo acento de lo emoción lírica podró creer que se escribieron por pasatiempo de sociedad o poro expresar afectos ajenos." . .. Siguen a continuación, como e;emplo de su obra, tres sonetos y u,¡ fragmento de la "Respuesto a la muy ilustre 9or Filotea de la Cruz", corta que Sor Juana escribió al Obispo de Pueblo, Manuel Fernández de Santo Cruz, quien le escribió con ese pseudónimo: -/- Detente, sombro de mi bien esquivo, imagen del hechizo que más quiero, bella ilusión por quien alegre muero, e/u/ce ficción por quien penoso vivo. Si ol imón de tus gracias olroclivo sirve mi pecho de obediente ace/0 ¿para qué me enamoras lison;ero, si has de burlarme luego fugitivo? Mas blasonar no puedes satisfecho de que triunfo de mí fu tiranía: que aunque dejos burlado el lazo estrecho 45 �Hospital Universita1•io "Dr. J. E. González" que tu forma fantástica ceñía, poco importa burlar brazos y pecho si te labra prisión mi fantasía. RESPUESTA DE LA POETISA A LA MUY ILUSTRE SOR FILOTEA DE LA CRUZ (Fragmentos) -11- Esta tarde, mi bien, cuando te hablaba, oomo en tu rostro y tus acciones vía que con palabras no le persuadía, que el corazón me vieses deseaba. Y Amor, que mis intentos ayudaba, venció lo que imposible parecía; pues entre el llanto que el dolor vertía, el corazón deshecho destilaba. Baste ya de rigores, mi bien, baste, no te atormenten más celos tiranos ni el vil recelo tu quietud contras;e con rombras necias, con indicios vanos, pues ya en líquido humor viste y tocaste mi corazón deshecho entre sus manos. -111- Al que ingrato me deja, busco amante; al que amante me sigue, dejo ingrata; constante adoro a quien mi amor maltrata• maltrato a quien mi amor busca constante'. Al que trato de amor hallo diamante· Y soy diamante al que de amor me Írota• triunfante quiero ver al que me molo ' Y mato o quien me quiere ver triunfante. Si a éste pago, padece mi deseo, si ruego o aquél, mi pundonor eno¡o, de entrambos modos infeliz me veo. Pero yo por meior partido escojo de quien no quiero. ser violento empleb, que de quien no me quiere, vil despojo. 46 Muy ilustre señora, mi señora: No mi voluntad, mi poca salud y mi justo temor han suspendido tantos días mi respuesta. ¿Qué mucho, si al primer paso encontraba para fil::>pezor mi torpe pluma dos imposibles? E/ primero (y para mí el más rigoroso) es soher responder a vuestra doctísima, discretísimo, santísima y amorosísima corta . .. . ..... Prosiguiendo en fo narración de mi inclinación (de que os quiero dar entera noticio) digo, que no había cumplido los tres años de mi edad cuando, enviando mi madre a una hermana mía, mayor que yl::>, a que se enseñase a leer en una de las que /laman Amigas, me /levó a mi tras el/a el cariño y la travesura; y viendo que fe daban lección me encendí yo de manera en el deseo de saber leer, que engañando, a mi parecer, a la maestra, fe diie: Que mi madre ordenaba me diese lección. El/a no lo creyó, porque no ero creíble; pero por complacer al donaire, me /a dió. Proseguí yo en ir y ella prosiguió en enseñarme, ya no de burlas, ¡::k)rque fa desengañó fa experiencia, y supe leer en tan breve tiempo, que ya sabía, cuando lo supo mi madre, a quien fa maestra fo ocultó, por darle el gusto por entero y recibir el galardón por junto: y yo lo callé, creyendo que me azotarían, por haberlo hecho sin orden. Aún vive la que me enseñó, Dbs la guarde, y puede testificar/o. Acuérdome que en estos tiempos, siendo mi golosina fo que es ordinario de oque/la edad, me abstenía de comer queso; porque oí decir que hacía rudos, y podía conmigo más el deseo de saber que el de comer, siendo éste tan poderosb en los niños. Teniendo yo después como seis o siete años, y sabiendo ya leer y escribir, con todas los otros habilidades de labores y costura que deprehenden los muieres, oí decir que había Universidades y Escuelas, en que se estudiaban las ciencias, en Méiico; y apenas fo oí, cuando empecé a matar o mi madre con constantes e importunos ruegos, sobre que, mudánd::ime el traje, me enviase a Méjico, en casa de unos deudos que tenía, para estudiar y cursor la Universidad; ella no lo quiso hacer (e hizo muy bien), per10 yo despiqué e/ deseo de leer muchos libros varios que tenía mi abuelo, sin que bastasen castigos ni reprensiones a estorbarb; de manera que cuando vine a Méjico se admiraban. no tanto del ingenio, cuanto de la memoria y noticias que tenía en edad que parecía que apenas había tenido tiempo para aprender a hablar. Em{Jficé a deprehender Gramática, en que creo no llegaron a veinte las lecciones que tomé; y era tan intenso mi cuidado, que siendo así que en las mujeres (y más en tan florida juventud) es tan apreciable el adorro natural de/ cabe/fo, yo me cortaba de é/ cuatro o seis dedos, midiendo hasta donde //egaba antes e imponiéndome ley de que ~i cuando volviese a crecer hasta allí no sabía tal o cual coso, 47 �Hospital Universitario "Dr. J. E. González" ARTICULO$ PARA FARMACIAS Y HOSPITALES oue me hobío propuesto deprehender en tonto que crecía, me lo hobío ele volver o cortar, en peno de lo rudeza. Sucedía osí que él crecía, y yo no sobío lo propuesto, porque el pelo crecía aprisa, y yo aprendía despacio, con efecto lo cortaba, en peno de lo rudeza; que no me po· redo rozón que estuviese vestido de cabellos cabezo que estaba ton desnudo de noticias, que ero más apetecible adorno. Entréme religioso, porque aunque conocía que tenía e/ estado cosos (de los accesorios hablo, no de las formales}, muchos repugnantes o mi genio, con todo, poro lo foto/ negación que tenía o/ matrimonio, ero lo menos desproporcionado y lo más decente que podía elegir, en moferia de seguridad que deseaba, de mi salvación: o cuyo primer respecto (como o/ fin más importonfe} cedieron y sujetaron Jo cerviz todas las imperfinenci/las de mi genio, que eran de querer vivir sola, de no querer tener ocupación obligatoria que embarazase la libertad de mi estudio, ni rumor de comunidad que impidiese el sosegado silencio de mis libros. Esto me hizo vacilar algo en la determinación hasta que alumbrándome personas doctas de que era tentación, la vencí con el favor divino, y tomé el estado que tan indignamente tengo. Pensé yo que huía de mí misma; pero ¡miserable de mí! trájeme a mí conmigo y traje mi mayor enemigo en esta inclinación, que no se determinar si por prenda o castigo me lo dio el Cielo, pues de apegarse o embarcarse con tanto ejercicio que la Religión tiene, reventaba, como pólvora, y se verificaba en mí priuatio est appetittus ... INSTRUMENTAL MEDICO ARTICULOS PARA LABORATORIO ZUAZUA SUR 756 TELEFONO 3-19-05 CESAR GAEHD.-Gerente. CLINICA "IJr. Angel Martínez Villarreal" M. Arreola Oriente 505 Monterrey, N. L. Central Médico Quirúrgica Pino Suárez Sur 446 Monterrey, N. L. TELEFONO 2-82-82 El Centro Hospitalario más completo y mejor equipado I en el Norte de la República para la atención de enfermos de Ojos, Oídos, Nariz y Garganta. CIRUGIA PLASTICA Y ESTETICA CIRUGIA GENERAL 48 IV �Instituto Mexicano del Seguro Social DELEGACION MONTERREY HOSPITAL DE ZONA OFRECE a los médicos de reciente graduación: Internado Rotatorio, Sub Residencias y Residencias, en las siguientes Divisiones: * MEDICINA INTERNA * CIRUGIA GENERAL * GINECO - OBSTETRICIA * TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA *PEDIATRIA AD E MAS Se invita al H. Cuerpo Médico a concurrir a las Conferencias que diariamente se efectúan en este Hospital, de las 13 a las 14 horas. V �CLINICA DE.L DR . Ascencio Marroquín Tobo ESPINOSA OTE. 620 ESQUINA CON ZUAZUA TELEFONO MONTERREY. 3-18-50 N. L. VI 1 �� Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Revista del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González Description An account of the resource Revista Bimestral, dirigida por Serapio Muraira y Gustavo Alvarado Ortiz, editada por Sergio de la Garza. Publicada durante la década de los cincuenta. Presenta información de divulgación e investigación sobre medicina y ciencias de la salud, así como noticias del Hospital Universitario. Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Revista del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González Año de publicación El año cuando se publico 1960 Volumen Volumen de la revista 6 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Relación OPAC https://www.codice.uanl.mx/RegistroBibliografico/InformacionBibliografica?from=BusquedaAvanzada&bibId=1753614&biblioteca=0&fb=20000&fm=6&isbn= Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Revista del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, 1960, Vol 6, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Muraira, Serapio, Director Fundador Subject The topic of the resource Medicina Salud Ciencias de la salud Investigación Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González" Description An account of the resource Revista Bimestral, dirigida por Serapio Muraira y Gustavo Alvarado Ortiz, editada por Sergio de la Garza. Publicada durante la década de los cincuenta. Presenta información de divulgación e investigación sobre medicina y ciencias de la salud, así como noticias del Hospital Universitario. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad de Nuevo León Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González" Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Garza, Sergio, De la, Director Martínez Maldonado, Ángel, Jefe de Redacción Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 01/01/1960 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource tex/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2016581 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Spatial Coverage Spatial characteristics of the resource. Monterrey, N.L., (México) Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores Cicloresina Diabetes mellitus Lepra Sor Juana Inés de la Cruz Tuberculosis https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/388/16158/VIDA_UNIVERSITARIA_1978._No._1386._Noviembre._0002014147.ocr.pdf 54fa0b7244f1270bfc87574ef30333c6 PDF Text Text Publicación Decenal Informativa y Cultural A11spiciada ' por el Patronato Universitario de Nuevo· León Autorizada Como Co;.,.espondencia de 2da. Clas ea la Admlnlstrac.lm de Correos de Monterrey, N. L. el 16 de Abril de 1951 Síbado 11 de Noviembre de 1978 Monterrey, N.L., Méx., Año XXVII Epoca 11 Morelos 652 Ole., Apdo, 4072 "B" l386 UANA INES DE ASBAJE Y RAMIREZ, universalmente conocida en el campo de las letras como SOR JUANA INES DE LA CRUZ, a 283 allos de su fallecimiento y 327 de su nacimiento, su figura se acrecienta cada vez más, no sólo por su genial producción litera~ia 41ue merecidamente le ganó el calificativo de la DECIMA MUSA-, sino también por haberse rebelado, con singular dignidad, contra todos los prejuicios infundados de la sociedad en que se desenvolvió, que les negaba igualdad de derechos y oportunidades a las mujeres, al lado de los hombres. Nació en el poblado de San Miguel Nepantla -actualmente enclavado en la jurisdicción del Estado de México-la noche del 12 de noviembre de 1651, siendo hija natural de dofta Isabel Ramirez de Santillana y del capitán don Pedro Manuel de Asbaje y Vargas Machuca. Fueron sus bisabuelos matemos, Diego Ramirez Santillana e Inés de Brienes, originarios de San Lúcar de Barrameda, Espalla, al igual que sus abuelos matemos Pedro Ramiret de Santillana y Beatriz Ramirez Rendón. Estos últimos arribaron a la Nueva Espafta a principios del siglo XVII, avecinándose en la villa de Huichapan, correspondiente al Marquesado del Valle, actual municipio del Estado de Hidalgo. SOR JUANA INES DE LA CRUZ E 1 · matrimonio Ramírez Santillana-Brienes, procreó once hijos de nombres Bias, Inés, Migue~ Isabel, Diego, Antonio, Pedro, Domingo, Juan, Beatriz Y. María. La madre de Sor Juana Inés vio la luz primera en Yecapixtla, en virtud de que su padre se instaló en ese lugar, eor haber comprado tierras de labor al convento --fundado por los agustinos en 1523--, y más tarde pasó a San Miguel Nepantla, hacienda próxima a Chirnal • SOR JUANA INES DE LA CRUZ ' ''LA DECIMA MUSA-'' huacán, al tomar esas tierras en arrendamiento al convento de San to Domingo de México, las que administró hasll! su fallecimiento. Asimismo, posteriormente, arrendó la hacienda de Panoayan, "en términos del pueblo de MecaMeca", propiedad .del c9nvento de la misma. Al morir su abuelo, entre los días 15 y 30 de enero de 1655, se hizo cargo de la administración de los citados bienes, Isabel, la madre de la poetisa, mujer de enérgica actividad, que falleció ~n la ciudad de México el 3 de enero de 1688, siendo sepultada en el templo del convento de la Merced. Dofta Isabel procreó seis hijos de sus relaciones con los capitanes Pedro Manuel de Asbaje y Vargas Machuca, de origen vasco, y Diego Ruiz Lozano, nativo de Cholula y vecino y labrador de la provincía de Chalco, hijo de un capitán extremeno del mismo nombre, y poseedor de la yan _ _de_ _próxima ___ _ _ _ y_ _ hacienda San_ ta _ Cruz, a Tlamanalco Panoa- ------..-(•Pasa a la Págiaa 6) �' il t\ü ~~H1~ 1 !~'' VIDA UNIVERSITARIA 1 2 VIDA UNIVERSITARIA 3 8'bado 11 de Noviembre • • pequeñas embarcaciones, costeando · ~ OR LOS TREINTAS emconducta. Los pensamientos de la ~ z6 bo 1 od d l E t · hasta Soto la Marina, pero sin dejarse ui ¡ nsami tos pe a gar a m a e s nson j c o; 1.os pe en del Dendit dentismo como una consecuenver por la marina espafiola. Con otro con. ~postci~nes. El ~recbo • • cía de la fiebre de la literaruen número de jarochos ocupa silenconiunto de .disposiciones . tura soc·1a1. Dos comen · tes ciosamente la orilla del Pánuco. Todos 6.- La bilateralldad es rasgo . _ ejemplificaban esta última, la de los bien armados de cuchillos, machetes, del Derecho. El hombre F.stridentistas y la de los Agoristas. cohetones y uno que otro rifle. En lo supu~stamente en tres sltuacto._ Los estridentistas intentaban dinaque estaba más confiado era en su ter~~cialmente necesarias Yesencia,-. mitar la forma y su anhelo era la recera arma: la flotilla aérea. Miles de distintas: como sujeto que pone el_... volución integral por medio de la de"Culex" y de "Abo-felex" dieron la (sujeto D), como sujeto de facultac111 1 daración de muerte contra todos los batalla causando grandes estragos. sujeto activo (sujeto A), Ycomo sujetot oonvencionalismos. Sus reuniones eran l lugarteniente de Barradas, obligaciones, 0 ~jeto pasivo (sujeto I}¡ efervescentes. Partidpaban en el se había quedado de custodio 7.-.La esencia del Derecho imp1lea roovimiento entre otros Arqueles Vela, en el Fuerte mientras el comandante y retribución, pero esta puede ser no Maples Arce José Juan Tablada Gerjefe excursiona por el interior, huye castigo sino también la ~~ompenaa. Y mán List hzubide. Eran exige~tes y con pánico del Pánuco a dar parte a su histo~ia del Derecho pos1tivo n01 . arremetían con garra como con buena jefe de que son atacados por un poefectivamente ejemplos de retribuclallJ fe contra instituciones y personas; en deroso ejército. El comandante, más que son premios: la rama de ¡rovincia despertó el fervor del poeta turbado y afiebrado por las picaduras a (Gr~cia) y el elogio y el galardón ( Salvador Gallardo Dávalos, potosino su honor por los Ano-felex, se dispone a medioeval), el ascenso Y el aumento I de Rio Verde, SLP, pero con proloncapitular, dejándole a Santa Anna todo suel~os, la conde~oración, las peDIIGli gada estadía en Aguascalientes. su armamento, consiguiendo en camgraciable_s, las pnmas económicas 1 Uevado por su espíritu de renovación CARLOS GONZALEZ SALAS bio algunos barquichuelos para mrpar exoneraciones. Si nos pasan inaclvertlllj suscribió en la ciudad de Puebla con de nuevo. Barradas, dándose luego es porque no han sido unificadaa ea Manuel Maples Arce y con Germán cuenta de la baraja con la que ha perCódigo como las penas. No ha List Arzubide, el Manüiesto Estridenquien haya pedido la constitución di tista No. 2 y poco después en la ciudad sideran "de esa avanzada que fue y gracia de la "Santa Alianza" logra dioo, wela a darse baños de pureza en Derecho premial. de Zacatecas, el número tres. sigue siendo Salvador Gallardo". Que desligarse en "buerna parte" de Pepe las aguas de La Florida. Ya con los triunfos en la mano, 8.- El Derecho es siempre un siateml: A mi paso por Aguascalientes, me tm viejo llame la atención de los más Botella y consigue recuperar el trono un sistema bilateral y retribuidcr • ~rprende encontrar que el primer jóvenes y más los de esa onda ya es apolillado por la Jtmta de Cádiz. Se pudo el triunfador erguirse y montar a crece al castigo y, creyéndose con todo lo que se le pusiera adelante. Sale disposiciones. volumen de narrativa de las Ediciones todo tm decir. Y es que en verdad el antamaños suficientes para la Recon- a galope tendido con su "escolta de 9.- Si el Derecho es un producto de t "Tierra Adentro" del Instituto Na- sia de renovación estremece y hace quista de la Nueva España, manda la jarochos" a celebrar su éxito. La coractividad consciente del hombre, • cional de Bellas Artes pertenece a Sal- originales estos textos. Brigadiera Barradas con más de dos sana capital recibe a Santa Anna bajo servir también a fines. vador Gallardo Dávalos, quien lo titula arcos triunfales y palios sacramen10.-Elfin es la posición del valor IICl'1 "LA CARTILLA EXTRAVIADA" mil hombres para lograrla. a segunda parte de "La Cartl· lla extraviada" titulada Barrabazadas se embarra en la tales. sujeto. Consiguientemente, el Derecho, (primera edición de 1978). Viene El ambiguo gobierno provisional le Barra de Tampico y desembarca en el en último término, un medio al servido ¡resentado por Miguel Donoso Pareja "Gigatomaquia", cosa curiosa, tiene entrega una espada con empuñadura puerto, ordenando a su flota que se valores, una mediación entre los v"'",_., que califica a Salvador Gallardo como fonoo histórico y no obstante manejar de oro y un diploma al héroe de Tamvuelva por donde había venido. la conducta. "entre los primeros y más vitales" es- datos las cualidades del cuentista se pico y Veracruz, en donde tampoco ha 11.- No pueden ser fines para el aitores literarios de la provincia. Se sobreponen y dejan sus frescas huellas El tiene la seguridad de que los combatido". cho sin(! aquellos valores ~uyo deber trata de tm singular libro de cuentos en el relato. En verdad, como hace He aqui el texto, no está exento de desnudos y desnutridos aborígenes lo pueda ser impuesto desde fuera. <k>nde el autor "en estos textos, juega notar Miguel Donoso Pareja, en ella errores históricos, por ejemplo el del acogerán con aclamaciones. Tampico Derecho se orienta hacia los valores de con la lengua, inventa palabras, de es- "maneja la imaginación de manera inlo recibe calurosamente con sus casas desembarco que no fue en "la Barra de comunidad. pesor y resonancia a su discurso, usa el citante". ardiendo y silencioso por la ausencia de Tampico", sino en Cabo Rojo, pero Entre los textos me atrajo la atenResumiendo el resultado de humor en forma ~ertera y critica, y se esos mismos errores así como exsus moradores. investigación, el catedrático de Fil hace leer, esto por sobre todo, con ver- ción tmo sobremanera: el que se reGrupos de militares lo bloquean presiones ingeniosas nos obligan a del Derecho y Decano de la Facultad dadero deleite" (Miguel Donoso Pa- fiere a Barradas; más por el asunto desde lejos, sin combatirlo. Bustaman- conocer los datos históricos verdaderos Filosofía y Letras de la Universidad reja). De tal modo actual que los más que por el tratamiento, lo confieso y dizque presidente, desde Jalapa para apreciar mejor por qué el tema Montevideo define el Derecho en jóvenes, los jovenaros de los premios con el ánimo de dar a conocer al autor y asoma apenas su busto, viendo que sus puede ser objeto del texto narrativo de siguiente forma: "un sistema bila de la Casa de las Américas en la rama a sus textos de modo directo, me conenemigos, en vez de combatir al \ID cuentista. Sin la perspectiva hisretribuidor de disposiciones puestas de cuento como David Ojeda y los formo por esta vez, con transcribirlo.enemigo común, empiezan a _fraguar tórica no podríamos ubicar ni valorar Lo titula "La Reconquista" ; no lo hombre para regular la conducta premios nacionales como Ignacio al autor ni su obra, ya que toda ella intrigas y traiciones. un circulo de hombres y como medio Betancourt y Alberto Huerta, más creo estridentista, aunque no deja de tiene fondo histórico sobre el que borda Santa Anna, con su intuición inrealizar los valores de la c · Enrique Márquez, Francisco Martinez, tener rasgos que lo emparientan con su ingenio y su imaginación, cualinata, comprende que ha llegado su (lbid., pág. 55). Toda disposición j Refugio Miramontes, Alejandro San- aquella moda. dades que resaltan más en otros textos hora. Improvisa un ejército de las tres "Fernartdo el siete" de España, en posee validez universal. Pero mval, Lafa Huerta, Alberto Enríquez, que en el citado. y esto passlm. armas: la infantería la manda en disposiciones de obligación (que fundall Alejandro García, entre otros se con- pleito con su padre, para conseguir la deber ser obligado) y disposiciones propia realidad y de nuestra vida cotidiana. travesamos por la era de la cultufacultad (que fundan un deber ra visual. Es por eso que el hombre se permitido). En el momento de racias a la mirada, a la expresión de ha welto "todo ojos" como el legen-bilateralidad están entraftados los ojos, el hombre miente menos, pues dario Argos. Pero, irónicamente, el siguientes axiomas: a) toda por lo ojos fluyen las más ocultas intenciones. La ser humano no se ha dado cuenta de todas de facultad, implica una disposición puntuta misma ha evolucionado más con el uso de las posibilidades de sus ojos, y de todas las partes obligación para todos los otros sujetos, la fotografía, obturador de la cámara, sino el que de su cuerpo que pueden desempeftar la similar respetar el ejercicio de esa facultad; hace un auténtico descubrimiento de su mundo ñmción de los ojos. Científicamente se ha comToda disposición de obligación ambiental y de las presiones humanas más reprobado que en las más insospechadas regiones para el mismo sujeto la disposición veladoras. Desde pequeños debemos inculcar en del cuerpo tenemos minúsculas fotoceldas que facultad de realizar el acto (si tengO los hijos el arte de la fotografía y del dibujo; pues pueden leer y percibir las imágenes, incluso a disdeber, he de tener el Derecho), c) muchas veces dice más una imagen acertada que Por Car1111 Alardíl tancia. disposición de obligación implica para la frase más punzante y bien escrita. Pero el ojo, lo que norlamente se conoce por el demás sujetos una disposición Nuestro tiempo, rico en descubrimientos de ojo, ya nQ digamos el tercero, es por algo consiobligación de no impedir el cump todo tipo, no ha llegado aún al pleno descubriderado como el espejo del alma. En el iris del ojo de la obligación del primero; d),• miento de sus facultades ópticas, de los poderes permitido analizar y descubrir cosas sorprendense reúnen todas las virtudes y los errores del homdisposición de obligación implica que, realmente, tienen los ojos. Por algo los antes y, a la vez, inquietantes de nosotros mismos. 1:re, todas sus tendencias de todo tipo y los moderalgún sujeto, una disposición de fa tiguos decían que con una maliciosa mirada se Por la fotografía el hombre se ha dado cuenta de nos naturistas pueden, incluso, observando el iris, para exigir el cumplimiento de podía hacer, incluso, "mal de ojo". Pero no desu capacidad de mirar: puede amplificarse hasta hacer un diagnóstico completo de todas sus enferobligación del primero. "Comecu bemos usar los ojos para mal, sino únicamente el infinito y, de hecho, ha aprendido a mirar en medades. no hay actos indiferentes al nei'8CIIII para hacer el bien, que es así como nos llegaremos una forma más concreta y precisa; ya gue el Pero no queremos mencionar la enfermedad, (lbid., pág. 74). La descripción eida superar y a ft>rmar una humanidad que enorbueno fotógrafo, al hacer el análisis y la comsiendo el ojo lo más bello y positivo de la humaacusa, en manera alguna, el momento gullezca a nuestros descendientes y a quienes posición, la selección de sus materiales, nos da nidad. En efecto el mundo de hoy es aquel que la coacción. La coacción eidética hablarán de nosotros en la historia. una verdadera cátedra de ubicación de nuestra sabe mirar. Los adelantos de la fotografia nos han la existencia de la disposición j viene detrás de ella y desde fuera O Agutfn Basave Ferúndez del Valle, Doctor en Derecho y Doctor en Filosofía, la.e. CAPITULOC a Filosofía hispanoamericana, y la Filosoffa uruguaya en particular, pueden mostrar, frente a Europa, una ~a filosófica cuya lucidez y rigor en nada desmerece al lado de la más selecta producción filosófica occidental. Me refiero a la obra de Juan Uambias de Azevedo. Su vig« intelectual ' y sua estudi01 en Alemania le capacitaron ., para escribir una obra no muy extensa pero muy ~caUva. Dentro del campo de la Flilosofia del Derecho, que cultivó como docente y como investigador en la Universidad de Montevideo, cabe seftalar los siguientes libros: "Eidética y Apor~ca del Derecho", 1940; "El sentido del Derecho para la vida humana", 1943; "La . Filosofia del Derecho de Hugo Grocio", 1935; "Sobre la distinción entre las normas de los usos socl!les y el Derecho"; 1938. La última obra iusfilosófica que escribió, antes de morir, fue una Historia de la Fllosoffa del · Derecho en Grecia, trabajaba sobre fuentes directas. ¿Y como olvidar el ejemplar estudio sobre Max Scheler- el mejor que se ha escrito en Amáicapublicado por la Editorial Nova en 1986?. Edmund Husserl, Mu Scheler y Nicolai Hartmann son los tres pensadores que mayor influencia ejercieron sobre Juan Llambias de ~vedo, sin mengua de su originalidad. En el campo especffic~ de la Filosofía del Derecho queda la huella, en algunas cuantas sugerencias, de R. Ingarden y A. Reinach. Pero la mención de es~ nombres no debe inducirnos a error sobre la naturaleza de la investigación realizada por el iusfilósofo uruguayo. Llambias de Azevedo no pretende hacer una' fenomenología del Derecho en sentido busserliano idealista. Su objeto no son los modos de conciencia en que el derecho se• presenta, sino el Derecho mismo. Practica la reducción eidética en actitud directa y no la reflexión fenomenológica. Hay problemas porque hay fenómenos. Un problema es una pregunta que nos dirige el fenómeno mismo. La teorfa es la respuesta que da el hombre a la pregunta del fenómeno. Llambias de Azevedo anda en pos de universalidades de esencia captables por intuición (Wessenschau). Su Eid~ca jurídica es ciencia de las esencias, fenómeno puesto en idea. No teoriza ni construye; simplemente describe. Su Aporética fija, discute y descubre problemas. El análisis de los problemas debe apoyarse en la descripción esencial de los fenómenos. Eidética y Aporética del Derecho constituyen los prolegómenos a la Filosofía del Derecho. E \ . es el 1e1. s.u . •, mm UD- 10929 • 1· r-r •amw IA-- Clas,ca C1lidfd Modtma 1 tema del insfilósoifo uruguayo es el Derecho objetivo positivo. ¿Qué es este Derecho particular? ¿Qué es un Derecho?, D ¿Qué es el Derecho?, Derecho significa, a menudo, "el conjunto de reglas o normas jurídicas, o¡tras ve?ces, en cambio, significa el elemento de ese conjunto, la norma o regla jurídica........ Pero en el pri!JM!l' caso el concep~o del Derecho alude a un objeto colectivo, en tanto que en el segundo se refiere a un objeto solitario". ( "Eidética y Apor~ca del Derecho", "Prolegómenos a la Filosofía del Derecho. ", pág. '!l, Espasa-Calpe Argentina, S.A., Buenos Aires-Méxic~, 194Q). ~ efectuar la abstracción ideatoria, Juan Llambias de Azevedo descubre en ella los siguientes momen~ del Derecho positivo: 1.- "El Derecho se refiere a la conducta humana". 2.- "La conducta del hombre admite una fundamental partición, según que para su realización suponga o no la existencia de otro hombre" (conducta individual y conducta social) 3.- ''Mirado desde otro ángulo, el Derecho es un objeto hecho por el hombre. El hombre no es sólo materia del Derecho. Es también su creador". 4.- Afirmar que el Derecho es un conjunto de pensamien~ vale tanto como decir que se compone de significaciones conceptos- enlazados por un nexo, significaciones cuyo correlato objetivo ha de ser conducta social". 5-"El Derecho no tiene por objeto a la conducta tal como es; no nos dice ni qué son ni cómo suceden las acciones, sino cómo deben ser. No es un fenómeno de adaptación, sino adaptanté: ea la conducta la que ha de adaptarse al Derecho a la RR A N YISION ESTRIDENTISTA 1 1 1 E 1 1 1 .L LOSOJOS DEL HOMBRE ,r 6 �•• , 1 YIIA UIIYEISITAIIA 4 IIC1.l't1 •,u1vi:, i, ·•.,,,, VIDA UNIVERSITARIA Li:I i:=ti.l URiVi:=t)it,l i óMNIBUS "ARQUITECTO JOAQUIN A. MORA" TORRE DE RECTORIA, PLANTA BAJA ZARAGOZA 318 SUR TELEFONO 52-55-80 TELEFONO 44-56-60 APDO. POSTAL 137 DE uniLi:l=K> MONTERREY, N. L., MEXICO 5 Briznas Bibliográficas POES1A MEXICANA Por uonclo Ort1z González PRESENTACIÓN, COMPILACIÓN Y NOTAS 111 NOVEDADES DE LA SEMANA LA RE8PUF.8'I'A DE~ DIOSF.S AUTOR. VONDANIKEN EDITORA: MARTINEZ ROCA En un pasado remoto el planeta Tierra recibió la visita de viajeros espaciales extraterrestres. Estos efectuaron una "selección' entre los grandes monos, provocándoles una mutación artificial de la que surgió el hombre. Las teoriaa de Daniten han desencadenado una tempestuosa dlacualón a escala mundial. La respuesta de los· dioses conatituye, con mucho, su más amplia y excitante empresa. Ha buacado en los cinco continentes las prueba¡I tangiblel de la existencia de sua dioses - utronautaa y, provisto de una documentación exhaustiva,. Pua revista a la historia de los errores cientfflcos respondiendo a todas 1u cuestiones que dn permanecían plant.eadu. ¿Cómo pudieron 101 egipcios levantar laa plrúnides? ¿Para quién conatruyeroo los incu sua platas de aterrizaje? ¿Quién pudo operar un crúeo m aJlol antes de Criato? El aut« ha dado la vuelta al mundo. Ha estudiado toda la bibliografía necesaria en laa niM prestigiosaa bibliotecas. Ha interropdo a cientfficos y técnicos. El resultado de mtos aJlol de esfumo es el presente libro, escrito a modo de Imaginario juicio y al que Danlken se preaenta cc:mo voomtario acusado la respuesta de los dioses es un desafio..... Un desafio al 1ectGr. a la ciencia y al futuro. LOS CONVIDADOS DE PIEDRA AUTOR: JORGE EDWARDS EDITORA; SEIX BARRAL NOVELA POLIFONICA.- Loe convidados de piedra se organiza en torno al núcleo de una fiesta de cumpleanos, celebrada en octubre de 1973 por un grupo de burgueses► chilenos y analiza, desde dentro de la perspectiva del grupo, las pautaa de conducta en sus componentes, a lo largo de laa décadu antericna y la vulneración de dichu pautaa por algunos de ellos que, auaentes y a la vez, por ello 'llÍIIDO, mcralmente presentes, son propiamente ''Convidadoe de Piedra". En el ágape, Delde la neutrotizadón al C<ll1prcmiao político, la tranagreslón de la norma tribal del grupo ha conducido a loe infractores por distintos caml.noe hacia la destrucción, atados al carro de proceso de sabotaje interno de una democracia y el repliego, adbre si mismo, de la burguesia ilustrada, cuyos diu de esplendor europeista . Wlen con la tmalldad nostálgica de la bel1e ~ e y los aftOI de entreguerru, el más lejano horizonte de enmarcamiento temporal que circunda al relato. Un juego textual extremadamente complejo y sabio de entrecruzamiento. Interno de puntos de vista narrativos pone en pie un amplio movimiento coral que, sobre la base de unaa cmductaa tnnnanu de fundament.al y confesada trivialidad, sólo ocasionalmente alterada por la presencia de algún elemento detooador de cariz onírico logra edificar a la vez una reflexión ética, un anállsia de laa raíces de un proceso de dacompoetción política, la evocación de los faltos cuasivictorianos de un ayer abolido y una sútil indagación en torno a laa relaciones entre laa estructura narrativa del relato y al crónica. Con los convidados de piedra, su obra más importante huta la fecha, Jorge Edwards, tru un largo silencio como aut« de obras de ficción pura, confirma un lugar de primer orden entre los escrit«es hispánicos de su generación, que configuran nuevu zonu de indagación para el espacio de la narrativa. NO DIGA SI CUANDO QUIERA DECIRNO: BERBERT FENSTERIIEIM JEAN BAER. EDITORIAL: GRUALBO ¿Dice usted si a casi todo lo que le piden? ¿Es usted, capaz de replicar a su cónyuge, pero no a su jefe? ¿Sufre· Ud. los slndromes del tipo de ' 'La Tienen Tomada con Migo", y ''No Tengo el Valor de Intentarlo"? ¿Vacila Ud. en hacer valer sus derechos ante la familia y los amigos?..... O en hacer m1evu amistades.. ,. o en afirmarse se- xualmente. Si estas preguntas pueden aplicársele, sin duda le serán de gran ayuda la nueva técnica del Aprendizaje Asertivo (AA). Ha ayudado a muchos pacientes que aprendieron el método del Dr. Herbert Fensterheim practicándolo en su Clinlca para la terapia de la conducta, en el hospital de Nueva York. El AA, área importante en la terapia de la conducta, pregunta: "¿Qué podemos hacer para que usted cambie ahora?", en vez de; "¿Por qué es Ud. ast?" SU premisa principal es que si la gente ha aprendido esquemu de conducta que los hacen sentirse desgraciados, inhibidos o temerosos también pueden olvidarlos para siempre. Gracias a este libro podrá conocer la diferencia entre la aaerción y la agresión, junto con laa tknicu especiales del AA que le ayudarán a defender sua derechos, a expresar S1fJ aentimientos, a enfrentarse al desprecio de los demás (o al que siente hacia Ud. mismo), a reducir los temcna y a cooaegulr sua objetivos profesionales. El libro contiene ejercicios prácticos especiales del AA para mejcnr 1aa reladooes matrimoniales, para relajane en el trabajo, para vencer el impulso de comer en exceso.... por citar sólo algunos ejemplos. EL LIBRO DE MIS AMIGOS: HENRY MJLLER: EDITORIAL: GRIJALBO Henry Mi1ler empezó el libro de mil amigos, en 1973 con la idea de rendir homenaje a los amigos de su vida, la mayoría de ellos desconocidos para el gran público. Conoció a Staslu, su primer amigo, cuando tení&1 cinco anos y ambos vivian en el diatrito 14 de Brooklyn. Jugaron y pelearon en esas calles, sótanos y tiendas de sus dominios y, más tarde, escribieron tempranos folios románticos y charlaron de lugares diatantes. Miller nos cuenta de Joey y Tony, de quienes se hizo intimo amigo durante los aftos dorados entre los siete y los doce. Vivian en un suburbio y hablaban de pájaros, sapos, serpientes y huevos de palcma. Su padre pintaba acuarelaa y hacia vental'llS de vidrio de color para las iglesiu. Luego apareció el primero Henry, ley de la calle 85, de Manbattan, quien le presentó a Wessie, la seductora reina del barrio. Otro amigo era Jlmmy Puta, un estudiante diligente que aspiraba a la presidencia de los Estados Unidos y luego se metió en política para terminar totalmente desilusionado. Estaba Cora Seward, su primer e inolvidable amor; y la viuda que le doblaba en edad y con quien estuvo a punto de casarse; luego, la profesora de piano que ae convirtió en su primera esposa. Y Joe O'Reagan, el viajero deslumbrante que, cuando nifto, se unió a un drco y que, más tarde, trajo cuentos deliciosos sobre los lupanares del Japón¡ un camarada de la escuela secundaria Mu Win-· thcrp, a quien lo tomaban por su hermano gemelo; y Albert Considine, un discutidor empedernido que se convirtiria en arquitecto. e da el nombre de incunables, como es sabido, a los . libros impresos en el siglo XV GABRIEL ZAID y má., estrictamente, desde el descubrimien to de la imprenta hasta 1500, que es el periodo que se conoce como ''la cuna del arte tipográfico". Los libros impresos fuera de este tiempo, en sentido riguroso, no son incunables. Los protoincunables son anteriores a la imprenta y, en ' consecuencia, tienen características especiales y los impresos primitivos, relativos a un país, se refieren a los realizados, con posterioridad a la aparición de la Imprenta (despum del siglo XV). De acuerdo con este pumto de vista, es de comprenderse que no todos los países tienen el privilegio de contar, entre su acervo bibliográfico, con incunables. Entre los países que szglo tienen incunables pueden citarse los siguientes: vezntzuno Alemania, que cuenta con un CATALOGUE OF editares BOOCKS PRINTED IN XV m CENTURY (del Museo Británico); Espafta y Portugal, que disponen de una mexico BIBlJOGRAFIA IBERICA DEL SIGLO XV, elaborada Ell la lriflea el Reeterde la UANL, Dr. Lldl E. Tldd etdrel' • IIM relej a Alfrede "Alaerá" Jllllé. . españa por Conrado Haebler y que es una enumeración de todos ea rec•• etmiate a• lablr deplrUva y utvenltarta. ' argentina los libros impresos en Espafla y Portugal hasta el afto de 1500¡ Francia, cuenta con un CATALOGUE OF BOOCKS PRINTED IN THE XV m CF.NnJRY (del Museo · Británico); Italia, que cuenta, también, con Gabrtel7.ald Presentes se encon- Cayetano Cavazos; el C.P. Covarrubias, Director del CATALOGUE OF BOOCKS PRINTED IN THE XV m 1 ídolo de la afi. traban en la ceremooia, Roberto Chapa, Contralor Instituto de Artes y varios ción futbolística, el n tren ómnibus ea aquel que lleva carinadl l CENTURY. ademú, el coach ingeniero de la UANL¡ el Lic. Miguel afidooados. popular Alfredo "Alacrán" todas claaes y para en todas laa estacioaea. Alf, Jiménez, recibió un reloj que incluye mueatru de la excepcional riquezÍ de pulso de manos del RecMéxico, viaja desde el siglo XIV e incursiona pcr la tor de la UANL, Dr. Luis E. Todd, como una atención indígena y la poesia popular, sin que falten 101 n Mélico no se publicó libro alguno en de la Directiva felina al vohispanos, los románticos, modernistas y coa el siglo XV, en consecuencia, no dispo jugador que tantas saüsneos. ne de incunables, es decir, de impresos facciones ha dado en la Poesia indígena: cera, chinanteco, huicbol, del siglo XV. La BREVE Y MAS COMPENDIOcancha y fuera de ella a los maratino, maya peninsular, mazateco, mixe, SA DOCTRINA CRISTIANA..... es un impreso universitarios. náhuaU, otomi, quiché, seri, tarahumara, taruco, ~e correspondió al afto de 1539. Debo decir, tambit:n, Al hacer entrega de la prenda, el Dr. Todd dijo yaqui, zapoteca, zoque. 1 CATALOGO DE INCUNABLES DE LA Poesia popular¡ refranes, conjuros, oraciODM, que e que ademá., de la destallos, trabalenguas, adivinanzas, juegos infantiles, BIBlJOTECA NACIONAL, elaborada el afto de 1913 por cada labor por los doaciences viejos, coplas, canciones bajo la Inquisici{Jn, don José Maria Agreda y Sánchez y el que últimamente tos goles anotados en su carrera en el balompié y de armas, del campo y los suburbios, románticoe 1 elaboró José Ihomof, se refieren a impresos que se por la imagen que ha . ovisacicalavera, g1,...... DIU'lndllU encuentran en la Biblioteca Nacional, pero no, Distas . • unpr v ......, -, proyectado de nuestra treros de camión y de letrina, poesia inocente. precisamente, que hayan sido impresos en el siglo XV. Universidad, se resalta en Poetaa de la Nueva Espafta, románticoe, Tambit:n es menester decir que a los libros impresos en este sencillo, pero signicontemporáneos: de Gutierre de Cetina a JoÑ Mélico y en Lima en el siglo XVI se les ha llamado, ficativo, homenaje la labor Becerra, pasando por IxWlxóchitl, Slgilenu Y impropiamente, incunables americanos. que ha llevado a "El Alacrán" Jiménez a una Landivar, Pagaza, Diaz Mirón, Tablada, L6pa altura envidiable en el futReyes, Pelllcer, y tantos otros. bol mexicano. La Suave Patria, El brindis del bohemio, N yotl, Agustín Lara, poetas en latfn, Octavio Pu, Sar En relación a lo que he venido exponiendo, abido es que AlfreRlva Palacio, La Adelita¡ Poesía de TabucO, do Alacrán Jirecientemente se ha hablado en una presitigiosa Querétaro, California, Nuevo México; poesia ménez, desde sus inicios publicación de los "Primeros incunables rusos" y creo ritual, política, obscena, religiosa, patriótka. como preparatoriano allá que es conveniente hacer una aclaración a este en la Preparatoria No. 7, ideográficos, juguetea literarios, poesia escrita respecto: la primera imprenta en Rusia la estableció pasando luego a la Faculparedes, poesia para cantar y ballar, homenajes, Ivan IV Vassilievich, llamado el Terrible (1530-lsal) y el tad de Comercio y Adsátiras, himnos, corridos, etcétera. ministración, ha logrado primer impresor Ivan Fiódorov. El APOSTOL, cuya Realmente, un viaje completo con todo el blpjl una brillante labor como impresión es del afto de 1564 fue el primer libro impreso lector disfrutará a plenitud. universitario y como deen Rusia por Fiódorov¡ un afio después publica otro portista, tanto en equipos Hbro: CHASOSLOVETS, que estaba formado, en su gran de nuestra ciudad, como en otras ciudades donde ha mayor parte, por cantares eclesiá.,ticos, destinados a vestido la camiseta de los sacerdotes y, tambit:n, estuvo considerado como de las maniobras "defensivas' que adoptamos ea otros equipos. conducta coüdiana. gramáüca rusa. En Lituania Ivan Fiódorov y Piotr Dunkell también nos introduce en el mundo Mstislavets, su ayudante, publicaron en ruso cuatro Estos planteles univerla pareja, la gente tiene mucho que decirse aún libros más: EVANGELIE, FSALTIE, Nuevo sitarios por donde Jiménez profundamente dormida. Y nos aconseja que ha pasado, también han PRECEPTO y la BIBIJA. Todos estos libros publicados cómo duerme la persona potencialmente elegida reconocido su labor y le en Rusia en el siglo XVI pueden considerarse primeros han brindado justos resotros antes de comprometerse a una unión impresos o impresos primitivos rusos, pero no conocimientos a la limpia 'El cuerpo es el que habla" durante el sueftO J "primeros incunables trayectoria de este deporDunkell es el primero que le ha prestado a1tencllllll tista. posiciones durante elsueftonos ofrece una nueva "'---------------" la conducta humana y, en el caso de las pareju, de patibilldad humana. ' LA POESIA. Y LOS POETAS Desde la posición, totalmente fatal, a las del •""almeja y la rendición (y hay docenas más), el doCWJ bra y explica las posicio~ que, según él, ''scm P. La poesía es pintura vocal, como la pintura es poesía silendamente reveladoras y expresan, de forma ex ciosa.-Simánides de Ceos. · tra inmediata flituación vital". • )l(I econocimiento aAlfredo "Alacrán" Jiménez E E f ¿_Qué es pla1188f ·la familia ·7 H POSIQOHES DURANTE EL SUEA DR. SAMUELDUNKEIL EDITORIAL: GRUALBO ''Nuestra manera de dormir revela nuestra manera de vivir". Asi lo ha observado el Dr. Dunkell a lo largo de su carrera de psiquiatría y ui nos lo demuestra en esta obra sorprendente, instructiva e indudablemente, revolucionarla. "Cuando dormimos, nos dice, interpretamos los dramas de nuestru vidas y usamos nuestros cuerpos, en vez del lenguaje, para expresar nuestru penas y alegrías, nuestros amores y odios. En el universo nocturno, cada uno de nosotros se convierte en el actor de su propia historia personal. El Dr. Dunkell nos explica el modo de reconocer nuestru posiciones durante el suefto y de interpretarlas intelectualmente, en especial porque funcionan como extensiooes rusos". Una decisión de cada pareja. EN SUS CUNIW DE ·ssa, IMSS EISSSTE LA ORIENTACION ES GRATUITA. �6 VIDA UNIVERSITARIA 8'bldo 11 de Noviembre de - BRIGAD S SANIT IAS DE LA -UNIVERSIDAD HACEN BUENA LABOR PROFJLACTICA E LOS UICIPIOS DE CHINA YB YO N. L. E n total de 124 pacientes fueron atendidos por las brigadas de asistencia médica organizadas por la Asociación de Estudiantes Universitarios de China, Nuevo León. La brigada médica estuvo integrada por 24 planificación familiar ; • habiéndose impartido pláticas al respecto. H ugo Guajardo Cantú, Presidente de dicha Asociación, seftaló que, próximamente, se empezarán a realizar visitas mensuales para médicos y laboratoristas quienes, además de asistirles y consultarlos en sus diferentes ramas, regalaron medicamentos para sus pacientes. Durante la realización de estos trabajos fueron proyectadas, también, varias películas sobre INICIAN TRABAJOS LA NUEVA UNIDAD DEL OEPTO DE EXTENSiON CULTURAL DE fILOSOFIA O urante la iniciación de trabajos de la Unidad de Exterwón Cultural de la Facultad de Filosofía y Letras de la UANL, el lng. Ore! Dario García, Secretario General de la Muima Casa de Estudios, inauguró el nuevo organismo en representación del doct« Luis E. Todd, Rector de la UANL. Durante la ceremonia estuvieron presentes el lng. José Luis Sustaita de los Reyes, SOR JUANA... , (Vi111 ie la Pri■era Pá1i1a Secretario General del STUANL¡ el licenciado Tomás González de Luna, Director de la Facultad de Filosofía y Letras y el licenciado Lorenzo Saldafta, Coordinador . Las actividades de esta unidad cultural, apuntó, son iniciadas con un total de 150 alumnos, cuyas edades fluctúan entre los 6 y los 12 anos. E 1 Secretario General, seftaló que esto constituye un avapce ya que, anteriormente, únicamente se trabajaba con los niftos en las áreas de las bellas artes, mientras que ahora podrán impartirse , ademés, cuestiones meramente académicas . Esta incursión -dij0- se hace a este nivel y se aprovechan los recursos hwnanos que dicha Facultad tiene, a fin ' de que los proyectos de esta ¿,.dministración funcione con costos bajos. proporcionar atención médica a los habitantes de dicha cabecera. Dicha actividad está proyectada de esta forma, ya que los pacientes que fueron atendidos opinaron sobre lo positivo y favorable que resultaría hacer esta labor con cierta periodicidad. Guajardo Cantú se pronunció por una continuidad de las labores asistenciales para elevar el indice de salud y orientar a los habitantes de este municipio. Tambiál dijo que, por el momento, se realizan gestiones en la secretaria de Salubridad y Asistencia, así como con laboratorios de carácter privado y en la Facultad de Medicina, a fin de obtener medicamentos para regalarlos entre los pacientes que asistan cuando se realizan brigadas de este carácter. Asimismo, se realizarán visitar a domicilio para aquellos acientes que, por su mismo estado de salud, no pueden salir hacia los lugares en que los médicos imparten sus servicios en forma gratuita. T fDICION 1977 / 1978 ESTA ed1c1on to11lmen1e reformad• y pue111 11 d1a p0, cu1n10 concierne • las aspec1f1cac1ones gene riles incluyendo un capítulo espec,al pa,1 d11eflo plas11co coment1r1os • lu especilicaclone1 código rte P••ct1cas gener1les y un apéndice con los es fuerzo, de 1r1ba10 perm1t1dos para el Acero Eslruc 111,11 A.36 producido p0r Acero Monterrey • OINa ele cOMUlta lndlapenubte pe,1 1....,1. ros. 1,qultKtoa. conttructofft y. Htudl-1, edición llmlllda. Aele!MI ele lo. pe,fllH ' 1ecclone1 dada, • conoce, .., 1...,..51nterlorH, M Incluyen ehor1 nuevas HCCIO• llel COffll)Uellal .,.,.. empller ., Cll!lpO ele . ,,..._¡o ele qui-• con1ult1n Hte ~ l. FUNDIDORA MONTERREY S A cedió gentil mente sus derechos ed1torl1les sobre 111e ,mp0rtant fslmo m1nu1I en favor del PATRO NATO UNI VERSITARIO DE NUEVO LEON y el MOVIMIENTO DE PROMOC ION RURAL. A C p0, lo que 11 adquirir usted este obrA 1u1omi11c1mente est1r1 cooperando 11 to mento de la Educación Superior y 11 den rrolln RurAI DIRIJA SUS PEDIDOS A: PATRONATO UNIVERSITARIO DE NUEVO LEON Apelo. Peat. 4072-8 MONTERREY, N. l ., MEX. VALOR DEL EJEMPLAR: $ 350.00 11 1 a vez, próximamente serán iniciadas en esta cabecera municipal campanas permanentes sobre higiene dental para orientar y difundir loa elementos necesarios que el individuo necesita para evitar la caries o cunbatirla. Finalmente expresó que ahora se han iniciado diversos trámites ante el Departamento de Servicio Social de la UANL, a fin de que estudiantes de semestres avanzados sean miembros de esta Asociación, y puedan practicar en diversas ramas (legales, médicas, agronomía y otras áreas) para beneficio de los habitantes de ese municipio. Del primero de los personajes mencionados, naciel'GI ~ia, Josefa María y Juana Inés, y del saegundo Isabel, Diego, Antonia. los tres aftos reside con su padre y abuelo en Amecameca, en donde emplea un ardid para aprender las primeras letras. Juana Inés lo relata asi: "No había cumplido los tres al\os de mi edad --asienta en su respuesta a Sor Philotea de la Cruz-, cuando en,... do mi madre a una hermana mia, mayor que yo que fue Josefa Maria- que se ensel\ase a leer en una • aquellas que llaman "amigas" me llevó a mi tras ella el carillo y la travesura; y viendo que le daban lecciones me encendi yo de manera en el deseo de saber leer, que• gal\ando, a mi parecer, a la maestra, le dije que m i ~ ordenaba que diese lecciones. Pero p<r complacer el di; naire me las dio. Proseguí yo en ir y ella prosiguió en • seftarme, no ya de burlas, p<rque la desengaftó la ezperta cia y supe leer en tan breve tiempo, que ya sabia cuando mi madre, a quien la maestra lo ocultó para darle el gusto IMr entero y recibir el galardón p<r justo y yo lo callé, creyendt que me azotarían por haberlo hecho sin orden". -se•• En la biblioteca de su abuelo materno, se compenetr6 en las obras de los clásicos espalloles; leyendo versos y a:inició en la composición de poemas, llegando a adquirir tal habilidad que, según la propia Sor Juana le costaba mucbe trabajo no escribir en metro, o sea en prosa. En ocasi6n dt una fiesta del Santísimo Sacramerito, escribió una 1111 alusiva al acontecimiento, que le mereció un premio de tra1 Francisco Muftoz, vicario de Amecameca. M ás tarde convenció a su madre de que la en~ ra a México, con el propósito de ingresar a w Universidad, habiendo vivido en esta ciudad, en la casa de su tia Maria, casada con don Juan de Mata. No h a ~ sido posible ingresar a la Universidad por su condici6n de mujer, recibió clases de latín del bachiller Martín de ~ vas, idioma que llegó a aprender en menos de 20 leccionM. Si a esto se agrega que en la biblioteca de su abuelo lleg61 adquirir diversidad de conocimientos, se comprende 11 causa de que la propia Sor Juana escribiera: "de manen que cuando vine a México, se admiraban, no tanto de mi ingenio, cuanto de la memoria y noticias que tenia, en edad que apenas había tenido que aprender a hablar". Lo anterior aconteció al ingresar a la c<rte, como dama de la• posa del virrey Antonio Sebastíán de Toledo, Marqués de Mancera. Y la propia Sor Juana relata en la siguiente forma ■ pasión por el saber: "Empecé a aprender graméüca <• --------------------------(Pasa La·Dimensión.•• (Vi11e ie la Pá1i1a 2) asocia como un fenómeno de acompaftamiento. La coacción física falta en círculos enteros de disposiciones juridicas (Derecho Internacional, muchas disposiciones del Derecho Constitucional, obligaciones naturales). La posibWdad de constreftir a la observancia del Derecho, supone y~ el Derecho. La vigencia del Derecho es una formación supraindividual en una experiencia progresiva y de cambio paulatino. Un derecho es un objeto incorporeo, inespacial, temporal e intersubjetivo. L . XCO Su condición de hija natural fue, sin duda, la razón de que Juana Inés, en sus primeros al\os adoptara sólo el apellido Ramírez, según consta en la solicitud de su primar ingreso al convento de Santa Teresa la Antigua, de car. melitas descalzos. A a aporética fija y elabora problemas: ¿Cómo es el contenido del Derecho en relación al contenido de los a la Pá1ia 12) valores? ¿Cómo DEBE SER el conteaidt' \ del Derecho en relación al contenido de JGi valores? La aporética puede presentarle¡ tambim en forma antinómica: Testa: el Derecho se justifica porque existen IGI valores de la comunidad. Antítesis: el Derecho no se justifica porque existen 111 valores de la comunidad. La apera uiológica pura es la última que se p1antll y la, primera que hay que resolver. '11 problema medular del Derecho • uiológico" (lbid., pág. 131). La justicia -norma o esencia objeUYI que se impone a la conciencia- es formal, pero adquiere un contenido material pll' los valores ónticos que supone y relaciGDL Para evitar tantos equívocos, Llambill di Azevedo propone sustituir 11. · denomina~ión DerechC7' Natural por expresión "orden t .sencial de comunidad". VIDA UNIVERSITARIA 8'bldo 11 de Noviembre de lt78 · Entrevista ·con el Premio "Miguel Otero" en Investigaciones Biomédicas Nos llega la noticia de que el Premio Nacional de Investigaciones Biomédicas MIGUEL OTERO que, desde lfl4, otorga la Secretaria de Salubridad y Asistencia a los médicos que realizan los mejores trabajos de investigación, recayó este año en el Dr. ·Isaac Costero Tadanca, por ID fecundo trabajo ALGUNAS NOVEDADES QUE COORDINAN EL APARATO CIRCULATORIO; uf como en Ja Dra. Dolores Gomález Barranco, por ID trabajo REACCION DE INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA EN CISTICERCOSIS. Esta revista considera, en conaecDencla, interesante publicar la entrevista que el Sr. Iamael Mercado Andrewa hiciera al Dr. Isaac Costero Tadanca para el Diario "el Dia", por tan plaufble motivo. en cantidad, la respiración se vuelve artificial". ¿Y las terminaciones digitales? ... "Es que el tacto fino para distinguir el papel de la seda necesita de una afluencia· mayor de sangre. Las anastomosis se abren y circulan el torrente sanguíneo¡ así que no se pierde el tacto". ELTUMORQUEPRODUCEALCUERPOCAROTIDEO E s un tumor muy conocido que se aloja en el cuello: "es frecuente y el mMico no siempre reconoce y opera creyendo que es benigno... el enfermo puede morir por hemorragia". La gente supo de la noticia de que su pariente había muerto hace cinco minutos ... "Se produce la hemorragia porque los vasos anastomósicos tienen grandes dilataciones y carecen de fibras elásticas que retraen espontáneamente un vaso nonnal seccionado". ¿Qué hay qué hacer en estos graves casos? - "Se practica angiografia inyectando una sustancia opaca: generalmente compuestos de yodo en la carótida; a continuación se toman radiografías. Como el tumor tiene tantos vasos grandes, así siempre adquiere el color negro. Hay que hacer un puente, con una vena, por ejemplo de la pierna que une la carótida primitiva con la interna ... Colocan una pinza antes del tumor... la sangre sigue pasando al cerebro por el puente ... y cuando acaban la operación, quitan el puente y no ha ocurrido nada digno de captar como trastorno". En otro caso para que el · paciente no muera de hemorragia, tenemos que ligar la carótida primitiva y entonces el cerebro no irriga sangre; el enfermo muere irremediablemente. Insistimos que lo único que hay que hacer es colocarle un puente al paciente, mismo que le puede durar VB!"iOS aflos antes de intervenir y extirpar el tumor. Esta es la aplicación práctica de nuestro trabajo. Los detalles técnicos no entran en este intercambio de ideas. - ''Nosotros estudiamos las anastomosis vasculares de los pulmones, el cuerpo carotídeo y las anastomosis subungueales, tres aparatos complejos que regulan la circulación sanguínea en el tóru, el sistema nervioso central y las terminaciones sensitivas digitales, respectivamente. Gracias a é!ltos y otros aparatos semejantes, la sangre que sólo ocupa un tercio de la capacidad cardiovascular, se distribuye en cantidades adecuadas y variables en los diferentes órganos del cuerpo". Costero Tudanca explica cada aspecto estudiado: ''La anastomosis es una rama que pasa de la arteria a la vena y no hay capilar en medio... el cuerpo carotídeo es un órgano del tamano de un chicharo que se encuentra en el sitio donde la carótida primitiva se divide en carótida interna y externa ... las anastomosis glómicas son uniones directas de arterias son venas que ·están debajo de las uftas de los dedos, y se llaman glómicas porque esán dobladas en forma de ovillos, en lugar de ser rectas. Ahora bien, al hablar de los aparatos y al decir que regulan la circulación sanguínea en el tóru, queremos enfatizar que dejan pasar o no la sangre por el conducto recto que une la vena con la arteria según las necesidades funcionales en cada momento. El sistema nervioso central está regulado por el cuerpo carotídeo que es un corpúsculo serwtivo que es registrador de la cantidad de oxigeno que hay en la sangre. Cuando hay poco oxígeno, respiramos profúndamente... cuando lo hay .' Vt'IJ,, J ,·, 'J 1 ~t, ,;1..r.s.!i"v. 1 1 Sra. Martba Flores •• N11ci1 Bibliotecaria de la UANL Gana Premio Nacional LA OPERACION DEL CUERPO CAROTIDEO CAUSA UN 33 POR CIENTO DE MORTALIDAD. El médico opera el cuerpo carotídeo y por no sospechar que se trata de un tumor y muere un 33 por ciento de los afectados. Y los amigos platican de otras cosas... ¿Produce dolor el tumor carotídeo? -Raramente sienten piquetes y a veces parélisis de nervios. Más bien la persona piensa en su aspecto estético. Pero al ir a operarse, le resulta una complicación pos~ operatoria. Deseo reiterar que si el doctor liga la carótida del enfermo, el cerebro no recibe sangre suficiente, lo que puede producir la muerte del individuo. "F.S UN ESFUERZO CIENTIFICO LOGRADO SIN AYUDA EXTERIOR" Por Ismael Mercado Andrews 7 P asamos a la segunda parte, de contenido más optimista. El doctor Costero Tudanca nos muestra el original de su libro, y entre las 9 y 9:30 de la noche, le pedimos que nos confíe qué siente un investigador por tantos aflos al recibir el Premio Nacional de Medicina. "Significa el reconocimlento por la múima autoridad Oficial de la Medicina Mexicana (SSA) de un esfuerzo científico realizado en Mélico, sin ayuda exterior, en contra inclusive de algunos médicos extranjeros". ¿QUE SIGNIFICA LA INERVACION DEL CUERPO CAROTIDEO? Pero la investigación no esté terminada. Sucede que a mayor abundamiento nacen otras interrogantes: "tenemos algunas incógnitas por ejemplo ¿qué significa la inervación del cuerpo carotídeo que es triple? ... Está inervado por el nervio glosofaringeo, por el vago y por loa ganglios simpáticos y no sabemos por qué se efectúan estas tres inervaciones. Generalmente los órganos tienen una o dos inervaciones. No conocemos para qué sirven cada una. Suponemos que el glosofaringeo es sensitivo; el vago es receptor y el simpático el que irrita la secreción glandular". LA MEDICINA HACE 40 ~ OS " Costero Tudanca recuerda que llegó de Espafta hace 40 af\os: ''la medicina no estaba incipiente sino agobiada por enfermedades que no tenían tratamiento adecuado : el paludismo, la fiebre tifoidea, los parásitos intestinales, enfermedades pulmonares, desaparecieron casi totalmente; debido en gran escala al nacer los antibióticos. Tambim la gran cantidad de vacunas que se han aplicado para prevenir distintas enfermedades". · t.. f'l1.''..t' • l .... ·•~ct,.iAJ M artba Flores de Nunci.o, trabajadora del departamento de Hemeroteca de la Biblioteca "Alfonso Reyes", de la UANL, obtuvo el premio nacional del certamen organizado por la Asociación de Bibliotecarios de Enaeftanza Superior e Investigación. La seftora Flores de Nuncio obtuvo el citado galardón ofrecido por primera vez, por su ensayo literario intitulado "El Bibliotecario en el contexto socio-cultural de la Enaeftanza en México". La presea consistió en un diploma y diez mil pesos en efectivo, así como un viaje a la ciudad de Mérida, Yucatán, donde tuvieron lugar las IX Jornadas Mexicanas de Biblioteconomia, efectuadas en dias puados. E I tr~bajQ presentado por la ganadora en este certamen hace referencia a los problemas que enfrenta ahora el bibliotecario de. de los que surgen por su condición de trabajador, cuya actividad intelectual tiende a proletarizarse hasta las relaciones con el desarrollo de la tecnología comunicativa y las nuevas necesidades de un creciente público lector. Seftala también la necesidad de contar con bibliotecarios integral• \--·····--·~---··--·····-·· ··---~ , mente formados con una 1 capacitación profesional. polivalente y comprometidos con los intereses más generales de loa "• trabajad<res orientados hacia la tranaformaci6n social. Establece tambiál el papel socialmente revalorado del bibliotecario al quedar orgánicamente más vinculadas las bibliotecas al proce,cJ' educativo y por lo mismo al desarrollo científico. E n este ensayo se hace una brillante defensa de la página impresa como un vehículo de liberación social a las apresiones enajenadas de los medios de comuniéación masiva. Por su parte la seftora de Nuncio estableció tambiál que uno de los ~ bleroaa que afronta el bibliotecario es la falta de recursos materiales, humanos y la carencia de motivaciones para realizar investigaciones. Se pronunció tambiál por una mayor dignificación de esta carrera y por fomentar la investigación en estas éreas para lograr que el bibliotecario esté mú comprometido con su realidad, ya que esta rama -a su crite. !I)... jamás se ha considerado como un¡ profesional de este mer' ca4t. .., . .==·· . .. •.... ., -.. 1 t �9 UNA VERDADERA m ... · -~ LASER DE DINERO. casi UN MILLOM DE PESOS El Rayo que ha Ma~avillado al Mu1Jdo .EN BONOS DEL AHORRO NACIONAL, al Portador y pagaderos a la vista CON PREMIOS DOBLES, EN 2 SERIES, LOCAL Y FORANEA CON DURACION DEL 9 DE NOVIEMBRE AL 3 DE DICIEMBRE DE 1978. .. OISTRIBUCION DOMINGO 12 DE NOVIEMBRE 4 BONOS DEL AHORRO NACIONAL CON VALOR DE $12,500.00 9u FECHA NOV 9/78 " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " DIC. " " 10 " 11 " 12 " 13 " 14 " IS " 16 " 17 " 18 " 19 " 20 " 21 " 22 " 23 " 24 " 25 " 26 " 27 " 28 " 29 " 30 " lo.'78 2 " 3 " Unit. 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Fue en el afto 1960 cuando el fisico T.H. logró por primera vez construir un to, en el cual, gracias a un manejo ex' todos los átomos excitados de un crisde rubi despedían sus rayos luminosos a os ritmicos y siempre en el mismo y instante, y, lo que es más, todos en la dirección. Como el rubi estaba libre de impurezas, la luz despedida otra cualidad suplementaria: era nte unicolora. Gracias a dos espejos <.atEIAlmente enfrentados era posible "cap" la luz producida en el aparato de ·. -11,mm, lá cual, reflejada una y otra vez ·para allá en los espejos llegaba a p<r , tras ser reforzada con nuevos y conrayos rítmicos del rubi, una intenenergética hasta entonces descono. Esta luz reforzada, unicolora y fuerte concentrada en un haz, es llamada LASER. Sus cualidades son ciertamente exla luz Laser puede ser remediante lentes en una millonésima milímetro, en cuyo punto se producen temperaturas, que convierten instan,.-.unente en vapor cualquier material de tierra. De esta forma es posible, por lo, hacer agujeros de una núllonésima milímetro en un alambre de cinco miraMlllimas de milimetro de sección. Poco tiempo después de conocerse el invento, los cirujanos podjan apreciar acelentes propiedades de luz Laser cortar, si bien ellos no trabajan con el de rubi, sino con un Laser de do carbónico inventados después, el prácticamente no calienta el tejido de Inmediaciones de la zona operada ni contemente lo dafta. ,,..rdiJ:iart'as: 4 BONOS DEL AHORRO NACIONAL CON VALOR DE $25,000.ºº C¡U VEA EL RESULTADO DE LOS SORTEOS DE DOMINGOS A VIERNES A LAS 17:50 Hs. POR EL CANAL 3 DE XEFB, Y LOS SABADOS A LAS 19:00 Hs. POR EL MISMO CANAL 4 BONOS DEL AHORRO NACIONAL CON VALOR DE $100,000.00 9u E 1 rayo Laser corta rápida y limpiamente todo tejido humano. En ción con el bisturi ordinario, el Laser tiene una serie de ventajas: la de la operación apenas sangra, pues altas temperaturas locales (que a veces llegan a los 800ºC), la sangre se coagula inmediatamente en las cortadas venas. El tejido colindante al corte no sufre lesión alguna. Como se corta sin utilizar bisturi alguno, la cirugía con rayos Laser es totalmente aséptica. Otra ventaja es el trabajo particularmente rápido y preciso que permite el bisturí Laser. Con él son mucho más fáciles o posibles; operaciones en sitios difícilmente accesibles, por ejemplo en las cuerdas vocales, en el estómago, en el corazón, y hasta en el higado y el cerebro. Las úlceras de estómago con hemorragias crónicas, que hasta ahora podían conducir a la pérdida del estómago, pueden ser interrumpidas con Laser en pocos segundos y curan después totalmente. El haz de rayos Laser, de gran concentración, corta el ~jido y convierte en vapor el material en el lugar del corte. Si el cirujano da una concentración más débil al haz de rayos, entohces puede convertir en vapor rápidamente superficies más grandes, lo que abre nuevas perspectivas para eliminar úlceras y excrecencias de las células de muy diversas clases. Si por ejemplo, el médico evapora con luz Laser una úlcera cancerosa, el peligro de que se reproduzca es mucho menor que con los métodos operativos hasta ahora empleados. Además, el tejido enfermo puede sacarse más completa y más rápidamente. El vapor de agua y el humo que se originan son aspirados con un aparato. Esta es una ventaja enorme en la cirugía cuando se trata de operaciones complicadas, por ejemplo de un tumor en el cerebro o de cáncer en la matriz. Gracias a la evaporación Laser, en el futuro serán mejores las posibilidades de tratamiento de algunos tipos de cáncer, como el higado, hasta ahora considerado incurables. E n la oftalmología, la luz Laser ha adquirido ya carta de naturaleza en los pocos aftos de su existencia. Con ella es posible detener desprendimientos de retina del fondo del ojo, los que hasta ahora conducían a la ceguera. Como la luz Laser, al igual que toda luz, puede atravesar sin obstáculos el sistema del cristalino del ojo, se puede concentrar en forma de haz en un punto de la dificilmente accesible retina, donde hace sentir su calor. El resultado es que la retina queda perfectamente soldada con el fondo del ojo. Hoy es un hecho . demostrado que la acupuntura no es una fórmula mágica del Extremo Oriente, sinó un método curativo Lo que el mundo llama genio es el estado de enfermedad mental que nace del predominio indebido de algunas de Ías facultades. Las obras de tales genios no son nunca sanas en y reflejan siempre la demencia mental general.- •• t ♦,c. experimentado y cientfficamente docwnentado. Lo que ahora buscan los expertos es un nuevo procedimiento que logre el mismo efecto, pero que evite los pinchazos más o menos dolorosos de las agujas y el peligro de infección. En el rayo Laser lo han encontrado. En la práctica ha dado ya magníficos resultados un Laser especial de acupuntura inventado por la Casa alemana MBB, que lleva el nombre de AKUPLAS. Aquel que a cierta distancia arroje simultáneamente al agua dos piedras del mismo tamafto, podrá ver que se entrecruzan los cfrculos de olas formados y que forman un dibujo especial en el punto donde se encuentran. Lo mismo hace el fisico de Hamburgo, Dr. B. Rassow, con dos haces de luz y procedentes de una y la misma lámpara Laser: crea una imagen totalmente especial, en forma de tira o banda. Ahora bien, si el oftalmólogo dirige los dos haces de luz de tal modo que sus puntos centrales calgañ euctamente sobre el cristalino de una paciente, entonces puede reproducirse en la retina la imagen reticulada en forma de banda, incluso cuando el cristalino esté empaftado. De esta forma puede darse cuenta el paciente, de en qué forma seria capaz de ver con un cristalino sano y claro. Esto es de gran importancia para el oftalmólogo cuando haya de decidir sobre la conveniencia de uña operación del cristalino. CONSEJO DE PSICOLOGIA EMPRENDE F.Sl'UDIO La Comisión Académica del Consejo Nacional para la Enseftanza e Investigación en Psicología, que preside el licenciado Cirilo E. García, director de la Facultad de Psicología de la UANL, emprenderá un importante estudio a nivel medio Ysuperior. Dicho estudio se refiere a la vinculación que existe sobre la preparación que en Psicología se le da al estudiante de Bachilleres o de nivel medio y la secuencia que sigue en el ámbito de la preparción acad6mica superior o de profesional. Lo anterior, según lo informó el Presidente de la Comisión Acad6mica del CNEIP, licenciado García, es otro paso más en el logro de la unificación de los planes de estudio de esta ciencia en México. Agregó que este mismo estudio coadyuvará a que la enseftanza o formación de los psicólogos sea congruente con las realidades nacionales, con los problemas más apremiantes que en este campo tengala sociedad mexicana. Los primeros resultados del mismo se presentarán a principios del ano que entra (79) en la Reunión Anual del CNEIP, a efectuarse en Jalapa, Veracruz. o tro método sensacional para diagnosticar con rayos Laser ha ' sido desarrollado por el fisico, Dr. Nils Kaiser, en el 'Mu Planck-lNtitut" de plasmafisica en Garching, proximidades de Munich. Consiste en lo siguiente: a través de un tejido corporal de abundante riego sanguineo, por ejemplo los labios, se hace pasar un haz de rayos Laser débil y totalmente inocuo. Entonces, determinadas particulas de la sangre absorben la luz Laser de, una manera muy específica, y de la luz saliente restante puede el físico sacar exactas conclusiones a cerca de la composición de la sangre. Asi, sin necesidad de tooiar sangre de prueba, el Dr. puede, gracias a un cambio de la longitud de las ondas Laser, averiguar el contenido de azúcar, urea, albúmina, colesterina y alcohol de la sangre, y esto rápidamente y con una exactitud cien veces mayor que con los clásicos métodos de laboratorio. Este nuevo método se llama espectroscopia de absorción Laser, el que bien pudiera convertirse un día en mecanismo de mando de páncreas artificiales en los enfermos de diabetes. En efecto, la edad del Laser en la medicina apenas si ha comenr.ado. PLATICAS SOBRE CONCRETO EN INGENIERIA CIVIL Félix R. Patarl Tomado de la revista SCALA No. ~1978 (edición en espaftol). Pág. 31. NUEVOLEON .. SIEMBRA E51Affl05 SEfflBRAnDo ,, r .. El Dr. Román Malinowski, jefe del Departametno de Materiales de la Universidad de Chalmers de Gotenberg, Suecia, presentó en el Auditorio No. Uno de la Facultad de Ingeniería Civil de la UANL, una serie de pláticas sobre el Uso de Aditivo de un Desperdicio de Fábrica de Pintura para Aligerar el Concreto y darle Plasticidad y sobre el Concreto con Eliminación de, Agua por Medio de Vacío. Las conferencias, estuvieron dirigidas a maestros y-estudiantes de nivel superior y de Maestría. El ingeniero Raymundo Rivera Villarreal, funcionario del Instituto de Ingeniería Civil, dependiente de la UANL, dijo que el visitante presentó trabajos de ensayos sobre propiedades y resitencia al congelamiento de los con!;retos, cuya agua ha sido elminada por medio de vacío y acabados mecánicamente. Debido al tratamiento por el vacío y el acabado mecánico, se obtuvo un incremento considerable, en resistencia a la abresión y también por una disminución de la absordón en la construcción y en el dafto causado por el congelamiento y sales descongelantes. I ..... gr\ �... VIDA UNIVERSITARIA 10 VIDA UNIVERSITARIA 8'baclo ll de Noviembre de 1978 u os el E de Por el Dr. OUverlo Serna Chapa Genención 19t7-193Z a t!poca en que estuvo en el Colegio Civil del Estado de Nuevo León fue la comprendida entre los aftos de 1927 y 1932 y guardo en la misma, los recuerdos másgratos que cualquier persona pueda tener de su vida estudiantil. Durante ese tiempo, fungía como Director, el Sr. Lic. Don Pedro Benitez Leal, cuya actuación al frente del plantel,· fue muy fructífera. La disciplina era excelente. Los catedráticos permanecían en la Dirección cambiando impresiones con el fin de delinear el plan que deberían seguir el impartir sus respectivas asignaturas. Puntuahnente se dirigían a las aulas p E r.~*-;¡i;::"""' ... ., t:(;t.x;. -:·.:,•:~.. ..,,~ 1 respectivas cuando el encargado de la portería, el venerable anciano Don Victoriano Cedillo, tocaba la campana. Los ejercicios militares eran impartidos por los alumnos de aftos superiores, bajo la dirección del Sr. Gral. Don Ramón Toffé, ameritado personaje que llenó toda una t!poca y que, con sus consejos, que eran, en ocasiones mal interpretados por los ''muchachos" que lramos en ese tiempo, marcaba, de una manera indeleble, la ruta que deberlamos seguir, posteriormente, en la diaria lucha por la existencia. Recuerdo que cuando acudía al patio en donde se impartían los citados ejercicios, reinaban el júbilo y la satisfacción de los estudiantes, pues él ordenaba que se nos despachara temprano, en contradicción de las órdenes que, para indicar su FUNDIDORA . MONTERREY ZARAGOZA SUR No.1000 MONTERREY, N. l. TEL. 42-98-10 • DEA 1 CANTAGUANA , "1! ,.,.. · .• ~-- Tres poemas ,, ~ en Paraguaná nació la iguana el mismo día que cantó el chuchube y que Dios dibujó el primer crepúsculo. AQUÍ E superioridad, habían dado los alumnos, de 1 Profr. Almaraz, para los aftos superiores. incidente y con su carácter La figura siempre respetable del Sr. pidió al compaftero que lo disculpara J ingeniero Don Francisco Beltrán imponía, quedó en paz. el hacer su entrada al salón de clases. Las El Profr. Bernardo Garza u·eV11111t.ll. clases de Francés, dictadas con un dón de impartía la cátedra de Espaftol, verdadero maestro, habían que, grandes dotes de maestro, proporci posteriormente, y en especial, los que sus alumnos material para su anrllnlilL deberlamos seguir la carrera de Medicina, También marcó una huella pusilramos mucha atención; ya que, en olvidar. aquel entonces, la mayor parte de los libros •Los profesores de Educación de texto, en la Facultad, se conseguían sólo Gimnasia, Roberto F. Quintanilla y R. Lazo, con las ensef\anzas que en ese idioma. En cuanto a la cátedra de Lógica, era de lograban que se pudiera combinar el elogiarse la erudición para exponer los de la mente, con el del músculo. El Profr. Don Jesús Col conceptos que, si bien no siempre estaban acordes con los pensamientos de los ' fungiera como Srio. del Piantllllll t alumnos, sí eran expuestos con las grandes caracterizó. dentro de sus activi dotes de maestro, que difícilmente se Colegio Civil del Estado de Nuevo su voluntad de tratar de que no poorAn igualar. el tiempo, en nuestros estudios. Me ecuerdo que siempre se decía que perfectamente que vigilaba la · el Ing. Beltrán preguntaba en los los catedráticos y cuando notaba la exámenes lo que se consideraban temas de cualquiera de ellos, tomaba el ' "seguros" o sea lo que, invariablemente, nos guiaba, en la medida aparecía en los temas a desarrollar. posibilidades, en las res El consideraba la labor de todo el afio disciplinas.. para poder juzgar en relación al Y qué decir del Sr. Lic. Doa aprovechamiento del alumno, teniendo un Nepomuceno de la Garza y Evia, gran conocimiento de todos y cada uno de enseftó las rafees griegas y laa sus alumnos. Todavia me acuerdo de su parte El Dr. Raymundo Garza profesaba la al hacer su entrada, en las aulaa. cátedra de Botánica y era de elogiarse la Con mucha solemnidad manera de hacer que todos nosotros nos compaftero Emilio de la Garza fijáramos en los caracteres de las plantas. en la actualidad ocupa un importante Nos hacia que lleváramos a la clase, hojas, en una institución bancaria, en la frutos, raíces, etc. y de, esa manera, la Torreón, Coahuila y el resto compafteros gozábamos porque, ensef\anza era completa y más efectiva. Con el espíritu de estudiantes que manera, el peso de la clase recma siempre busca en los maestros las ''fallas'', estimado colega. Nos platicaba Emilio que que se cree puedan existir en la impartición de las cátedras, veíamos que, circunstancia de que vivía al otro invariablemente, pedía el doctor Raymundo casa del Lic. de la Garza y Evia Ypcr Garza el texto de la Anatomía de Orestes preocupaba por lograr que En la clase de Geografia Cendrero, en el momento en que el alumno con el siempre elegante, en su veatlt exponía el tema diario. Creíamos que no tenia la impresión Ing. Don Ernesto García Ortiz, completa de los temas que preguntaba y ambiente de autoridad, tanto en SIi que, por tal motivo, se servía del texto. Cuán como en los conocimientos que El Profesor de Francés, lejos estábamos de la realidad y lo confesamos con el debido y verdadero Kipper, amenizaba las clases respeto que se merece este ilustre galeno, interesante relato de sucesos a Europa. Recuerdo que ofrecía desgraciadamente, ya desaparecido. autoridades directrices de nuestro Cuando llegamos a la Facultad de querido Colegio Civil, par~ que Medicina, de la Universidad de Nuevo León, entonces sólo Escuela de Medicina, sometido al reglamentario quedamos plenamente convencidos que si alumno que pudiera realizar la de alguna frase que escribía en el bien el Dr. Raymundo Garza pedía el libro, Por demás resulta indicar qlll en la cátedra del Colegio Civil del Estado de Nuevo León, era para no exigimos mayores nosotros hacíamos la lucha con el resolver el problema presentado, exposiciones. • El texto de Orestes Cendrero contenía, anuncio de evitarnos el temido solamente, nociones generales, de tal cual constituía un incentivo para manera que, no quería preguntamos más esfuerzo. El doctor Carlos Montfort, en la ampliamente. En la cátedra de Espaftol, el Profr. Don de Etica, combi.paba la misma, invitación a su casa, con el fin de Germán Almaraz, se hizo popular sobre diversos temas, lo cual arfl!fCIII■ tripulando su bicicleta en la que, en forma úttimamente, a los alumnos con el invariable, llegaba muy temprano al vetusto plantel. Sus expresiones muy qué decir del si~pre características: "Qué atrasados estamos dor Dr. Eduardo AguilTe todos ustedes', "ni están todos los que son, ni llevaba una disciplina, podríamOI son todos los que están", "huele y no a milicia, en su cátedra. Creo quedel ámbar", etc. Recuerdo que a un compaftero, piensan todos mis compafteros Civil que guardaremos siempre desgraciada;mente ya desaparecido, Alberto Olivares, que tenia su cabello muy corto y · recuerdo de las ensenanzas duro le espetó, en una de las clases, la impartió ia "el El alfabeto griego constitu siguiente expresión: "ese joven de la ábrete", para poder asistir a su cabellera hirsuta" .. de aquel que no lo supiera y lo e El citado compaftero, que tenia un corrección. Excuso decir que eso carácter rebelde, respondió, en forma a la elevación del nivel cultural g rápida: "seftor maestro, el lugar que usted ocupa, no lo autoriza para opinar sobre mi cabellera". R , 11 Y· Ese día también aparecieron el agua y el pezvela el viento ya mayor y el asombro del relámpago. Aquí nace el hrisote benigno que a las 5 a.m. inauguran los pájaros. Aquí estrena la acacia un rojo de acuarela. El matorral silvestre lleva el pelo desordenado por la ventolera. El polvo se hace nube corredora que arenilla portales y ventanas. El mar de aquí parece una sabana. La sabana parece un cementerio con su larguísimo silencio. Las chicharras se esconden los chivos se encabritan las taras se persignan los chuchubes se vuelven paraulatas. El que se queda es el hombre y su iguana. Aquí apunta la zábila y alza el ajonjolí cuando arrecia la lluvia e inunda los terrones sedientos. La flor estrena ropa verde y amarilla. Los pájaros celebran su Día de Fiesta Nacional. Es el prodigio de las aguas la plenitud del surco la bendición del pan el hallazgo del hombre. Pero Paraguaná tiene un misterio y no se sabe bien por qué se queda como una pegapega aquí en el pecho. Aquí cuando paaeamos cada camino nos lleva hacia ninguna parte. Debe ser porque vista desde lejos se hace el milagro del acercamiento. Allá lejos vemos la cardonera que se acerca, vemos los cujizales que caminan se mueven y que se precipitan, que nos circundan nos baten que nos palpan nos lamen que nos silban en las raíces de la i;angre y oímos como si quisieran decirnos cosas o es que somos nosotros los paseantes, empequeñecidos y asombrados, que queremos querer oyendo fábulas e historias. Aquí hay una mujer de cara indiada que ha debido llamarse Venezuela. Es honda y caquetía su mirada y esbelta que parece una bandera. Yo voy a preguntar cómo se llama esa bella mujer paraguanera que tiene caquetía la mirada y tanto se par~e a Venezuela. Aquí en· Paraguaná brota la pitahaya con el olor salvaje del cují para espantar la plaga y el maldeojo. Aquí los aguaceros son diluviones del paraguanero. Aquí sí que es verdad que truena feo que son feas las noches con relámpagos que hasta se cree en fantasmas que desfilan, un gran desfile de descabezados que bailan en cuadrilla la danza de los endemoniados. Menos mal que uno sabe el padrenuestro y se acuerda y lo reza en estos casos. Este lugar qué bello se va haciendo así los rostros de sus moradores testimonien angustias y nostalgias. Porque nos vamos pareciendo al indio en su conformidad, porque nos trata con amistad purísima y confiada y ya tenemos que quererlo mucho porque nos mira hondo cuando habla: Yo soy como eres tú, nos dice manso mientras qué lento menea la cabeza. Yo sí quisiera ser como eres tú, hermano. La palabra le sale como de un manantial y hasta se le humedece la mirada. Esta gente es así, como agua clara, porque cuando lo dice ya uno sabe que hay un hombre de pan en su palabra. Y entoi;ices uno sí comprende porqué el lugar se nos va haciendo bello. Aquí hierve la tuna cuando agosto amanece echando fuego. La raíz de la tierra se reseca y hasta el cují envejece antes de tiempo. I ME voy por la vereda sin sombras a buscarte entre manos ajenas la soledad no me pertenece hoy te has trepado a mis sueños en silencio mientras todo duerme Te veo entre mares de risas callando las viejas penas inventando nuevos universos que desaparecerán con el primer sol. Y volverás por la vereda gris a todos los días, a todos tus días que de lejos ya me pertenecen. II QUIZÁ cuando descubras que tu tiempo recién comienza y tu pasado queda atrás en franca lucha con tus fantasmas cuando por fin descubras los perfiles de tu sombra y camines hacia el día con tu miedo de la mano cuando te ames '11 pesar de todo y aunque no poseas nada más que soledad tus alas y tus manos cuando sólo tengas migajas de tu tiempo cuando trates de ver la luz en la neblina cuando puedas trepar a la montaña de la noche para llegar a la cima del sol: seguirás tu camino sin barreras descubrirás tu nombre y tu barro abrirás tus ventanas y te lanzarás al vuelo. 111 Viendo el camino, creo que fue el primer camino que caminó Dios junto al indio. Aquí en Paraguaná también se estira la soledad más soledosa. Es esa vastedad de estáticos cardones sobre tierra rojiza en donde nunca anida ni el zamuro. Pero esa soledad paraguanera que fecunda la tuna y la chamiza se parece a aquellos increíbles caquetíos con su silencio impenetrable tan cerca de las piedras que hasta el mismo Pico de Santa Ana más que un cerro boscoso es un paraguanero gigantesco que talló con -sus manos de greda cualquier indio, cualquier hermano tuyo el día que se inventó el mundo. CRECER es entregarse a pequeñas muertes es saborear amargamente los pri_meros fracasos y lanzarse al peligroso y dulce juego de los días. Es dejar abierta la puerta de la piel y el corazón y llorar ... llorar contra el espejo y recomenzar ... Crecer es aceptar nuestro mundo nuestras verdaderas emociones es gritar fuerte y también callar es compartir lo que sabemos puede ser compartido. Es amar y saber que existe el daño es fuerte el golpe de la indiferencia. Crecer es herida, es seguir con el último aliento es caer y reconstruirse, es vivir de sueños y saber que existe realidad y fantasía, · y realidad aunque duela. Es saber de la flor y el signo pesos de la libertad y las cadenas. Es mirarte amor silencioso en mi futuro es amarte sin palabras ni testigos es volver a Dios que tanto cuesta. Crecer es dolor es luz es renuncia es miedo necesario incertidumbre y desconcierto es cruenta lucha de despojos. Crecer es la victoria . . . J Juan Toro Martínez Gabriela Phüip (Venezuela) (Argentina) �4'1~11}\°l~J,Wll ~IIW ( VIDA UNIVERSITARIA 12 Temas Sociológicos NACIMIENTO DISTANTE DE LA CULTURA "Por un principio suyo empezaremos: Ninguna cosa nace de la nada : No puede hacerlo la divina esencia: Aunque reprime a todos los mortales El miedo de manera que se inclinan A creer producidas por los dioses Muchas cosas del cielo y de la tierra Por no llegar a comprender sus causas" Sibado 11 de Noviembre de U'1I ~ (Viene de la Página 6) hav. sucesos ni épocas gue hayan brotado espontáneamente, sin antecedente alguno. El mismo Genio, es producto de factores colectivos: la raza, el medio ambiente y el momento histórico. Los inventos requieren una larga gestación y muchas veces no son más que una nueva síntesis de elementos, que se conocian aisladamente. Cuando vienen verdaderamente a Lic. Genaro Salinas Quiroga satisfacer una necesidad, lograr la victoria. El maestro Antonio Caso, en su Sociologia, escribió i hacemos un · estudio de las instituciones este acertado pensamiento: •~o aquello que obedece a de los objetos que nos son más cercanos y un élito en la vida, tiende a propagarse, como aquellils familiares, encontramos que tienen su na grandes composiciones musicales de Beethoven, Mozart y cimiento muy distantes de nosotros y que Bach, que hacen germinar, de un motivo dúctil y bello, han sufrido una larga evolución, hasta llegar al desarrollos brillantísimos, en que la música misma estado actual. Por ejemplo, el alfabeto, los números, el parece recrearse, como si no quisiera abandonarlos cómputo de las horas y de los días, las sillas,_ los jamás". zapatos, y aún las cuestiones más complejas como el Comideramos que cuando se trata de creaciones lenguaje, la religión, el arte y el gobierno, tienen un ELEMENTALES, como el fuego, la casa, el vestitto, la remoto origen, que ni siquiera sospechamos. silla, los zapatos, aunque se nos figura que han sido En el mismo orden de ideas, podemos afirmar que los tramportados de un lugar a otro,en época remota, la capitales, ornamentaciones, arcos y pilastras de los verdad es que han sido producidos PARALELAMENTE, edificios, representan muchos anos de tradición, que SIMULTANEAMENTE, en comunidades diversas de la están acumulados. Las cúpulas, las naves y los altares de tierra, por las mismas necesidades y la sencillez de su los templos, y, son más las oraciones q~e P!Onunciamos ideación. para invocar a Dios, nos unen a muchas generaciones que Esta clase de inventos, elementales, proceden, pues, nos han precedido y que por milenios los han forjado. de diversos origenes sin comunicación, entre si, y en Recordemos la etimologia de la palabra Religión. cambio, los inventos más complejos, si es lógico suponer Esta vm comta de dos raíces latinas: RE, doblemente y que proceden de una sola fuente y que por el mismo érito LIGARE, atar juntar. Es el lazo que ata colectivamente que expresamos anteriormente, se propagaron o los sentimientos humanos, como el lenguaje expresa la difundieron rápidamente. inteligencia colectiva. Podemos hacer esta sencilla comparación: en un i bien es cierto que la sociedad se tramlibro, no es posible entender un capitulo, sin el anterior. forma en el espacio y en el tiempo, según las Así sucede en la cultura: todo encadenado de tal manera, (:pocas y los pueblos, pero en el fondo en todas las que no es posible explicarlos en un hecho cultural comunidades, está presente el Hombre, de carne y hueso, presente, sin su raíz y su historia. Esto se debe a que todas como decia don Miguel de Unamuno, con sus aciertos y las cosas en el mundo, se derivan en forma natural de errores, con sus victorias y fracasos. otras que les han antecedido. La cultura es precisamente eso: aciertos y errores. Escribió el gran filósofo del derecho alemán, qui podemos citar el principio de casuali- contemporáneo, Gustavo Lamberto Radbruch: dad de Leucipo (destacado filósofo y científico "La cultura debe ser entendida, no sólo como ·1os ~.riego del siglo VI a J.C.) "Todo previene de una ca1188 éxitos sino, también, los fracasos; no sólo los triunfos, sino determinada y por necesidad", Este principio fue también las derrotas". Y luego agrega: "no es ella, en adoptado en Grecia por el Epicuro, el filósofo del Pórtico manera alguna, valor puro, sino una mezcla de y luego cantado, de esta manera, por Lucrecio en su humanidad y de barbarie, de refinamiento y mal gusto, de maravilloso poema "De Rerum Natura" (De la verdad y error, pero sin que ninguno de estos fenómenos Naturaleza de las cosas) que comtituye el máximo pueda pensarse sin referencia al valor, ya lo promuevan o monumento literario y filosófico latino: lo impidan, bien lo malogren o realicen". t\o ~ S . A ... PEERLESS TISA, S. A. Félix U. 6ó11ez 2223 Norte Teléfono 74-18-00 Monterrey, N.L., Sor Juana.... tino) en que creo no llegaron a 20 lecciones que tomé; y era tan intensomi cuidado que, siendo asi que en las mujeres (y más en tan florida juventud) es tan apreciable el adorno natural del cabello, yo me cortaba de él cuatro o seis dedos, midiendo hasta donde llegaba antes, e imponiéndome ley de que si cuando volviese a crecer hasta allí no sabia tal o cual cosa que me había propuesto aprender tanto que crecía, me lo había de volver a cortar en pena de la rudeza. Sacedia así que él crecía y yo no sabia lo propuesto, porque el pelo crecía aprisa y yo aprendia despacio y con efecto le cortaba en pena de la rudeza; que no me parecía razón que estuviese vestida de cabellos cabeza que estaba tan desnuda de noticias, que era más apetecible adorno". E n virtud de que "volaba la fama de habilidad tan nunca vista en tan pocos anos, y al paso que crecía la edad, aumentaba en ella la discreción con los cuidados de su estudio y su buen parecer con los de la naturalem sola ... Luego que conocieron sus parientes el riesgo que podía correr la desgraciada por discreta, y con desgracia no menor de perseguida por hermosa, aseguraron ambos extremos a la vez y la introdujeron en el palacio del excelentísimo senor Marqués de Mancera, virrey que era entonces de México, y entraba con el titulo de muy querida de la senora virreina". De los 13 a los 17 anos Juana de Asbaje fue la figura central de la corte del virrey Marqués de Mancera. Fue la poetisa <iicial de ella. "No habia acontecimiento, grande o pequeno, que no resellase en verso; pero ella en el fondo no se daba nunca. Brindaba en ropaje poético su amabilidad a sus sOberanos", pero en el fondo "permanecía humilde y sencilla sin que se marchitara al calor de tanto homenaje la fragancia de su alma". Sorprendido el virrey con la sabiduria demostrada en todo momento por Juana Inés, reunió en palacio a lo más selecto de las letras y de las ciencias, para que procedieran a examinarla. "El número de todos llegaría a 40, y en las profesiones eran varios, como teólogos, escriturarios, filós<ios, matemáticos, historiadores, humanistas y no pocos de los que, por alusivo gracejo llamamos tertulios, que sin haber cursado por destino las facultades con su mucho ingenio y alguna aplicación suelen hacer, no en vano, muy buen juicio de todo. No desdeftaron la niftez -tenia no más de 17 anos- de la no combatiente, sino examinada, tan seftalados hombres, que eran discretos: ni aún esquivaron descorteses la científica lid por mujer, que eran espaftoles. Concurrieron, pues el dia se&.lado, al certamen de tan curiosa admiración y atestigua el senor Marqués -de Mancera- QUE NO CABE EN HUMANO JUICIO CREER LO QUE VIO, pues dice, que a la manera de un galeón real se defendería de pocas chalupas que lo embistieran. ASI SE DESEMBARAZABA JUANA DE LAS PREGUNTAS, AR· GUMENTOS Y REPLICAS QUE TANTOS, CADA UNO EN SU CLASE LE PROPUSIERON". N o obstante, le repugnaba a Juana Inés la mirasen como un raro fenómeno por su talento, sabiduría y virtudes. Las vanidades mundanas jamás la sedujeron; ya que su mayor drama lo constituía su propio juicio originado por su extraordinario talento, que le permitía valorarlo todo: la autocritica fue su mayor tonnento o preocupación. Tal fue la causa de su decisión irrevocable de acogerse a la vida monástica. Ella misma se expresa así: PONE ALAS ORDENES DEL PUBLICO EN GENERAL SU MODERNO Taller de Reparación de-B_ ombas Para Agua "Entréme religiosa, porque aunque conocía que tenia el estado de cosas (de las accesorias hablo), no de las formales, muchas repugnantes a mi genio, con todo, para la total negación que tenia al matrimonio, era lo menos des proporcionado y lo más decente que podía elegir en materia de seguridad, ,que deseaba, de mi salvación; a cuyo primer respeto (como al fin'más importantes) cedieron y sujetaron la cerviz todas las impertinencillas de mi genio, que eran de vivir sola, de no querer ocupación obligatoria que embarazase la libertad de mi estudio, ni rumor de comunidad que impidiese seguir el sosegado silencio de mis libros". En efecto la independencia de criterio fue la característica fundamental de Juana Inés y que campea en su obra literaria; ya que siempre procuraba mantenerse en aislamiento y sólo cultivaba, o preponderantemente, amistad con hombres de talento y ciencia, que la fueron los más destacados de su época, del México del siglo XVII, entre ellos ------•Pasa a la Pági1_a 11) VIDA UIIYEISITAIIA 8'bldl 11 de Nmemllre de 1ffl Recuerdos del .Col~giO.... (VieH de la Págiu 10) privaba en esa época, en el citado plantel. El siempre respetado Lic. Don Macedonio E. Tamez nos ensenó, álgebra manteftiendo en su clase una discip~ completa, usando, muy frecuentemente, la expresión: ''este es el caso". Fue famoso en lo que decia a sus alwnnos cuando, por no estar seguros éstos de la contestación que debian dar a las preguntas del maestro, iniciaban la respuesta diciendo "este". En forma inmediata, el Lic. Tamez reaccionaba, en forma adusta y procuraba que todos nosotros, evitáramos utilizar la citada expresdión: "este". En relación al Sr. Profr. Don José G. Garcia que nos impartia la cátedra de Dibujo Natural, que en los últimos aftos de su vida estuvo recluido en sus habitaciones. Cientos de miles de sus alumnos que recibieron orientaciones, siguieron ejecutando, posteriormente, obras de arte, influenciados por los consejos de este Maestro. En relación al seftor Dr. Don José Luna Ayala se pueden decir tantas y tantas cosas. El mismo arreglaba su automóvil, en aquellos ya lejanos tiempos. Muchos de los compafteros platicaban la pt;ricia que demostraba cuando observaba y ponia en su lugar correspondiente todas y cada una de las piezas del complicado motor. Era de notarse el interés que demostraba tambim en hacer que sus ayudantes, en el Laboratorio de Física, estuvieran perfectamente entrenados. En un momento dado y en los excepcionales casos en que los compoafteros que fungian como ayudantes, no le tenían preparados los aparatos e instrumentos necesarios, rápidamente empezaba a exaltarse y para evitar las ''regaftadas", éltos procuraban siempre cumplir con su cometido. El doctor Theodore Dupoyet, fungió en la cátedra de Francés, al iniciar las primeras clases y como todavia no dominaba el idioma castellano, fue testigo de un incidente, de parte de los que fuimos sus alumnos .. Uno de ellos, el que se apodaba "la aguililla" el después médico Angel González, poseia mayores conocimientos en la pronunciación del idioma galo por lo cual, al solicitar el Profr. Dupoyet el concurso de uno de sus alwnnos para exponer el tema, todos "en coro", manifestaban que ''la aguililla", era el indicado. El Profr. Dupoyet, creyendo que tal era el nombre del compaftero, con voz grave, demandó lo siguiente: : "que la aguililla pase a dar la lección". Sonoras carcajadas llenaron el aula. En la clase de "Modelado", el desaparecido Profr. Don Antonio Dacanini nos explicaba la importancia que representa para todos, aún para los que, como yo, no teniamos la habilidad para la ejecución de obras de arte, el poseer nociones de lo que esto significa y poder tener la oportunidad de admirar la majestuosidad de la Naturaleza, en sus múltiples manifestaciones, inclina a meditar, no sólo en lo material, sino tambim en lo espiritual.. Era de gran importancia, en nuestra época de estudiantes, el aprendizaje del idioma inglés, que nos impartia el senor Profr. Don Federico B. Uriarte. La juventud bulliciosa lo hacía renegar y recuerdo que, con gran solemnidad expresaba lo siguiente; cuando la clase se alborotaba: "jovencitos, quieren sufrir el rigor del frio en los corredores, voy a diriginne al Prefecto de Estudios y al Director, para que los castigue".. Agregaba "he estado escuchando por allí, mullidos, por lo cual creo que algunos de ustedes no están conformes con su actual condición de seres humanos y quieren convertirse en gatos, espero que guardia silencio". E n forma inmediata, la clue se ordenaba. U>S compafteros gozaban con oir, en forma periódica, la frase anterior, pero siempre se guardaba el respeto que se merecía tan ilustre maestro, ya desaparecido. El conocimiento de las obligaciones y deberes de todo ciudadano, en sus relaciones para con la Sociedad, asi como todos los actos que han sucedido en la Historia, de nuestro país, fueron ensenados con verdaderas dotes de Maestro, por el Lic. Don Victoriano Gazrza Fernández. Recuerdo que nos orientaba en estas disciplinas y relataba todos los sucesos, con gran cantidad de detalles. El prolífico historiador, el Sr. Lic. Don Antonio Morales Gómez, que al morir dejó inédita una obra sobre "Historia de México", fue un magnifico Maestro, disertando, en forma amplia, sobre estas disciplinas históricas. Don David Alberto Cossío, cuyo poema "Epopeya a Monterrey', leido el cuatro de Octubre de 1931, constituye una verdadera obra que ha dado lustre a nuestra ciudad, se caracterizaba por su facilidad para escribir versos. En una ocasión les dijo a dos de mis compaJ'aeros, la siguiente cuarteta: "buenos días, senor Cisneros; buenos dias, senor Guadiana; cómo estuvo esta maftana, pues estuve casi en cueros". Fue por mucho tiempo festejado ese acontecimiento, por todos mis compafteros.. En la cátedra de Nociones de Contabilidad, el senor Profesor Don Plinio D. Ordóftez, exponía la gran importancia que toda persona debe ur a la anotación de los ingresos y de los egresos, ya que, es elemental p,ra las actividades del mundo, realizar una anotación correcta de los mismos.. El Ing. Porfirio Trevifto Arreola tambim figuró en la época a que me estoy refiriendo, en este articulo. Su actuación fue magnifica, profesaba la cátedra de Lógica. El Profr. Macario Pá'ez a quien los estudiantes de aquella época llamábamos Juárez, por su gran parecido al Indio de Guelatao, fue catedrático de Historia, siendo muy apreciado, por su gran capacidad pedagógica. El Lic. Héctor González, autor de varios libros sobre diversos temas, uno de ellos, sobre nuestro querido Colegio Civil, fue el encargado de guiarnos por los senderos de la literatura, recordando todavía varios trozos de obras literarias' que nos dio a conocer. El doctor Jesús Gómez Flores, en un grupo y el Dr. Guillermo Monfort, en el otro, eran los encargados de la cátedra de Química, siendo su labor, tambim muy apreciada. R especto a los compafteros de esos cinco aftos, del Colegio Civil del Estado de Nuevo León, merecen mis más sinceros y cordiales recuerdos. Para los que ya han pagado tributo al Creador, un minuto de silencio que quisiera durara una eternidad; y para los que todavía alientan en esta vida, en diversas actividades y ciudades de nuestra Patria y aún del extranjero, me permito enviarles mis deseos más fervientes porque tengan salud y felicidades sin fin, en unión de los suyos. Recuerdo las celebraciones que los integrantes de la Generación 1927-1932, llevamos al cabo a los veinticinco y a los cincuenta aftos, de nuestro ingreso a este glorioso plantel centenario, durante los cuales tuvimos la magnifica oportunidad de renovar las amistades surgidas desde el ano de mil novecientos veintisiete. Para terminar, deseo testimoniar el aprecio, estimación y profundo agradecimiento que guardamos todos los integrantes de la Generación 1927-1932, del Colegio Civil del Estado de Nuevo León, a los catedráticos que nos guiaron para la vida futura. Hago votos porque esta institución, en un •afán de comtante superación, logre preparar a cientos de estudiantes, futuros ciudadanos, útiles a nuestra patria. 13 DIT • N MEMORIA DE PASAl SEMINARIO UNIV IT IC M emoria 1978", es el libro de 493 ~ editado por la Universidad Autónoma de Nuevo León y que contiene los trabajos preaentados durante el primer Seminario Universitario sobre Problemas de la Comunidad del Estado de Nuevo León y celebrado los dias 26, 'll y 1.8 de febrero anterior. La presentación del volumen refiere los propósitos del evento y justifica su propia publicación. Dice: "La Universidad -expresión cultural de un puebl~, no puede permanecer indiferente a la problemática social. Nace y se perfecciona del anhelo de encontrar soluciones justas a todas sus aspiraciones". "Su misión -nzón fundamental para la que fue creada- no sólo representa la difusión de los conocimientos y la salvaguarda de los valores culturales, sino acaso más, la expresión más auténtica del justo y armónico desarrollo comunitario". A ftade el escrito que el Rector, doctor Luis E. Todd quilO con el evento significar el papel de la Universidad, en la toma de decisiones para encontrar la solución a problemas comunitarios de nuestro Estado. "Por eso", refiere "confío la organización y desarrollo del Primer Seminario Universitario sobre Problemas de la Comunidad del Estado de Nuevo León, a la Dirección de Planificación y a la Dirección General de Investigación Cientfflca". Se destaca la colaboración que aportaron el licenciado Leoncio Dorandeu Palma, licenciado Ar- .. turo García E., licenciado Ernesto Vlllarreal, Arq. Guillermo Cortés Melo y licenciado Ernesto Bolaftos Lozano, como Coordinadores de los distintos temas que se trataron. !Aquí Medio Oriente¡ LO DE SIEMPRE Por Pablo Neiman B. Corresponsal de Vida Universitaria en ISRAEL No es indispensable, sacar conclusiones. Simplemente, volver a copiar lo que escribí durante los últimos quince anos, en vísperas de un nuevo afto judio en Israel. Y si la memoria me es fiel, con los problemas presentes, aquí van: 1.- Sin solucionarse el problema bélico con los vecinos árabes. Aunque se debe reconocer que la visita de Sadat a Israel, fue un paso positivo hacia posibles · arreglos. 2.- Imaginación. Uegan, en cantidades cada vez más reducidas, los judíos que desde la URSS, USA y Sud América (especialmente Argentina) fortalecerían con nueva sangre al país. Y se van, cada vez en mayor cantidades, los que cansados de tensiones bélicaspromesas no cumplidas-clima, siguen la búsqueda de horizontes dorados en países no pioneros. 3.- Agua. No es la solución convertir en potable el agua de mar. Han de realizarse numerosas investigaciones, para que la meta sonada sea realidad Y no perjudique la salud de quienes deben usarla. 4.- Nuevos mercados en el exterior.- Diamantes Y productos químicos. Armamentos. Inversiones en empresas comtructi:iras. Son las únicas fuentes que aseguran buenas entradas en el exterior. El mercado agrícola en Europa se reduce constantemente, frente a la competencia de otros países. Vísperas de un Ano Nuevo Judio. Esperanzas de superar comtantes problemas. Y desorganización Y robos descontrolados, para lograrlos. Ofrecen Becas aUnivei"siiarios E 1 Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologia, ofrece becas de especialización técnica para entrenamiento de profesionales y estudiantes graduados en las áreas de economia, administración y materias afines. El licenciado Jesús Ruiz, titular del departamento de Becas de la UANL, seftaló que dichos cursos de especialización tendrían como sede la Universidad de Colorado en Boulder, Estados Unidos. La fecha limite de entrega de documentos es el 30 de noviembre. U>S cursos pueden ser tomados en distintas fechas. El curso de invierno se inicia el 15 de enero del ano próximo y durará por espacio de siete meses, el de primavera comenzará el 26 de marzo y se terminará en un lapso de cinco meses y finalmente el de verano se impartirá a partir del 11 de junio y concluirá a mediados de septiembre del próximo afto. Por otro lado, el gobierno de Japón ofrece becas también para un seminario de puertos y bahías y otro sobre Extensión de Pesca Costera. El primero de dos meses a partir de enero del afto próximo, mientras que el segundo se desarrollará en un lapso de ocho meses, iniciándose a partir de junio. La sede será la ciudad de Japón. U>S requisitos son ademú de contar coa. titulo universitario, el dominio del idioma inglés o japonés. La fecha de entrega de documentos de 1aa personas interesadas es hasta el próximo 21 de noviembre del ano en curso. Para mayores infor-. mes los interesados pueden pasar al departamento dt Becas de la Máxima Casa de Estudios. FINANCIERA INOUSTRIAL.5.A. H ACE AMIG O S P MIER Y GALEANA MONTERREY. MEXl~O TE LS 40-79-80 Y 43-46-40 t .,( ~Al',•, ~Tn ~ . r ·( �VIDA· UNIVERSITARIA ~hado 11 de Noviembre ,-.¡;~(:i:2ittt, 1,\1Wt de 11'11 Sobre la Marcha Por Osear Wona Lol doctom Gutavo Cuu Aadrew y Narcllo Vldal, de la cJadad de Méslce, . . •tendklol por el Iq. Orel Darlo Garcia Rodripez, ea repreaeatact6a del Rector Todd, darute la eatrevilta c¡ae tavo coa ellOI sobre la pnparacillll del n Congreso Nacioul de 7.oolo¡ia. REALIZAN PREPARATIVOS PARA EL SEGUNDO CONGRESO NACIONAL DE ZOÓLOGIA E n representación del Rector de la UANL, Dr. Luis E. Todd, el ingeniero Orel Dario García RodTiguez, Secretario General de la UANL, recibió a los doctores Gustavo Casas Andrew, catedrático de la UNAM y a Narciso Vidal, de la Universidad Autónoma de Chapingo, a REFRACTARIOS · rn~w~ • ARCILLA • ALTA ALUMINA • SILICE • BASICOS fin de que ambos visitan~ dieran a conocer oficialmente los objetivos y fines del II Congreso Nacional de 7.oologia. Este II Congreso Nacional de 7.oologia se desarrollará del 6 al 9 de diciembre. Su inauguración será efectuada en el auditorio de la Facultad de Comercio de la Máxima Casa de Estudios y las sesiones serán impartidas en el hotel Holiday Inn. Los organizadores de este evento son: La Sociedad Mexicana de Zoología, Universidad de Chapingo y la Universidad Autónoma de Nuevo León, siendo esta última la sede de todos los trabajos que durante este encuentro se desarrollarán. Representantes de todas las universidades del país estarán presentes L • AISLANTES • MORTEROS • CONCRETOS Uno lineo completo dt • PLASTICOS Materiales Refractarios Fabricados • ALQUITRANADOS en nuestro planto en Monterrey, N. L. ... f>aJIIJ ~ utdmWa de Méxiro! REFRACTARIOS H-W FLIR,S.A. A V . SAN NICOLA'- 2291 NTE . MONTERREY , N. L. MEXICO APAR T AOU No. 390 TE L. 75 -04-95 TELEX 038-849 OFICINAS VENTAS MEXICO Poniente 128 Núm 672 Fracc. lnd. Vallejo Apartado 16-234 Teléfono 5-67-64.CJO , ' . os visitantes agradecieron al ingeniero García Rodríguez el apoyo otorgado por la UANL para realizar este Congreso del cual, enfatizaron, se esperan exitosos resultados. Explicaron que este tipo de eventos permiten conocer la situación educativa del país en el ramo de la zoología, además de observar el nivel de investigación que, en esta área, se tiene por el momento. También dijeron que durante el desarrollo de los trabajos se hará un aná1!5is crítico de la situación general de la zoología, además de divulgar las conclusiones que emanen del mismo. a literatura constituye la búsqueda de uno mismo y de lo que nos rodea Una ¡regunta por excelencia que, quieras que no, te devuelve a la realidad. Lo que ocurre en la imaginación tiene razón de ser, puesto que al concretarse mediante la palabra, emana del hombre y de alguna manera lo busca" - . señaló Sergio Soto, becario del INBA en la rama de cuento, al finalizar su lectura en la Librería Extem¡x>ráneos. "Tooo es correspondiente ---<:0ntinuó-; en consecuencia, la función de la literattn'a es social por cuanto aporta un conocimiento". Durante el acto organizado por la Dirección de Literatura de Bellas Artes-, el público comentó ampliamente la obra de este joven autor. Y es que, en sus primeros textos, Soto manifestó una tendencia casi común en la actual narrativa: expresar la problemática existencial de la clase media. .Los individuos "dibujados" por el becario, en mayor o menor grado se mueven en la introspeccim y el intimismo; el mundo se ve transgredido por estas impresiones, de tal manera que encierra un contexto irreal. Al destacar únicamente los hechos singulares, el narrador niega la tipicidad de aquéllos. En cambio, en el último texto leído, las contradicciones sociales, los cambios sicológicos del personaje --referido por la narradora-- están fundamentados por la realidad circundante; aunque en última instancia la temática de los anteriores persiste. Para conocer el qué y el porqué de esta preocupación fundamental en su obra, nos acercamos al autor a interrogarlo: -· 'Creo que, finalmente, la temática que manejo tiene qué ver con mi ideología y con el ambiente que me rodea --respondió de inmediato-; me preocupa el personaje clase media, marginado, quizá porque tiene problemas de identidad: es una clase confusa Por otra parte, destaco el ambiente que conozco, señalo sus problemas" ---concluyó. Luego, al comentar sobre su desarrollo en el taller, coordinado por Margo Glanz, puntualizó: -"Siento que mi trabajo, en lo personal, es valioso. Claro está que aún se encuentra en su primera versión. En cuanto al taller, creo que aún falta mucho trabajo por hacer. Siempre es interesante la crítica de los compañeros. El trabajo conjunto de alguna manera reafirma tu vocación, te sefiala errores de índole técnica y te convence de que sólo el quehacer disciplinado te aporta algo, a\Dlque no te cambia". E l público, ansioso por saludar al autor, interrumpe la charla. Algunos compañeros lo felicitan y comentan sobre la lectura. Las bromas y chascarrillos no se hacen esperar. Soto se encuentraen su papel: sonríe, saluda a los espectadores... Y se disculpa con nosotros. Háblame de tus inicios, qué estudios realizaste, en fin... -"Pues... nací en el Distrito Federal hace veinticuatro afias. Fui turista en la.Facultad de Filosdia y Letras de la UNAM durante algún tiempo. C,om> todos, pasé por la 'facultad de la Inteligencia' oomenta con cierta ironía-; conocí a gente valiosa y después me hice solo. lDS ' tres primeros cuentos que leí pertenecen a mi libro Ecos y espejismos, que fue finalista en el Nacional de Cuento en 1976. El cuarto y último texto, a\Dlque es reciente, producto de las sesiones que realizamos en casa de Margo Glanz, pienso incluirlo en este mis~ volumen. Creo que cierra el ciclo". , Tomado de la plana cultural de El NacklmlL ... . •• • l'I • VIDA UNIVERSITARIA 8'bado 11 de Noviembre de 1978 E GIO SOTO YLA PROBLEMATICA DE L CLASE EDI •• , • China Popular se Convierte en una Potencia Gimnasta L I - nitlas en rutinas difíclles. Otra manifestación del int.erés que hay en China Popular por competir en gimnasia, ha sido el intercambio de visitas efectuado entre los gimnatas del Canadá y los de China. En noviembre de 1977 Canadá envió un grupo de siete gimnastas hombres y siete gimnastas mujeres a competir en la República Popular China. Durante ocho días estuvieron en Pekin donde compitieron una vez y dieron tres exhibiciones. Los gimnastas canadienses fueron tratados a cuerpo de rey y establecieron una relación valiosa entre ambos países. No ha mucho los gimnastas de China visitaron a Canadá y presentaron magnificas demostraciones de su calidad. En Toronto fueron aplaudidos por miles de espectadores. Aún sin contar con los tres mejores gimnastas, el grupo de China tuvo una relevante actuación. --oGo-- E n el verano último un grupo gimnástico dela Darien High School, de Connecticut, Estados Unidos, realizó un viaje a China Popular y tuvo la oportunidad de observar de cerca el sistema de organización que tiene la gimnasia de ese país y de comparar lo que al respecto hacen allá con lo que se acostumbra en la gimnasia de los Estados Unidos. Los muchachos y muchachas norteamericanos advirtieron que no obstante las limitaciones que el Por Otear F. CuUll6.i pueblo chinoi tiene bajo el régimen comunista, en el Profesor de F.ducación Ffaica depcrte reciben los beneficios evidentes de su organización colectivista. . on una población de 865 millones de habitanEn China hasta la edad de 13 y 14 anos, los gimnastas tes y una gran cantidad de jóvenes que pracespecializan en lo que se conoce como ejercicios tican gimnasia hasta hace poco tiempo ese obligatorios en toda competencia a nivel internacional. paí~ ha comenzado a lucir en competencias La médula del deporte en China radica en lo que internacionales de la misma disciplina. De la noche a la llaman "escuelas del deporte para el tiempo libre" que matlana comenzó a mostrar su poderío gimnútico y se son centros en donde los muchachos y muchachas se tiene la certeza de que en la Olimpiada de Moscú, el afto reúnen para practicar SIJS d(;)Ol'tes bajo la dirección de 1980, los gimnastas clúnos, en uno y otro sexo, habrán de tknicos especialistas en cada disciplina. figurar entre los mejores del mundo. Muchos niftos y niftas que concurren a esas escuelas El interés de China Popular por competir en pruebas tienen entre 7 y 10 anos dP edad. internacionales se advierte en el hecho de que acaba de El deporte organizado en China se desarrolla, casi pedir penníso para afiliarse a la Federación exclusivamente, en escuelas deportivas especiales. No Internacional de Gimnasia (la F.I.G.) que agrupa a los tienen programas escolares deportivos como en los gimnastas de todo el mundo. Estados Unidos. Recientemente se celebró en la ciudad de Shanghai Aunque los niftos y niftas que concurren a las competencia de paralelas asiméricas en la que ganó el escuelas deportivas no viven en ellas, los planteles competencia internacional de invitación en gimnasia escolares los dejan libres a las 12 horas para que tomen acrobática, que se llevó a efecto en el amplio estadio de su comida y luego pasan toda la tarde en las escuelas del la misma ciudad, en la que participó la famosa Nadia deporte. Comaneci de Rumania, ante una muchedumbre de 18 Constituye para los clúnos un honor concurrir a las mil espectadores. escuelas especializadas del deporte de las que Shanghai Nadia ganó 39.65 puntos, mediante una compleja tiene siete. serie de ejercicios. Con su lucida aparición fue de lo mejor que hubo en este torneo, pero al lado de ella brilló . --oOouna jovencita china de 14 anos, llamada Yen-Hung Ma que logró una marca casi perfecta de 9.95 en el os gimnasios de China no son lujosos, peCampeonato de paralelas asimétricas en la que ganó el ro eso sí, muy funcionales. Tienen luz de sol la primer lugar. mayor parte del día y cuentan con facilidades tanto para La Comaneci participó fuera de torneo. los muchachos como para las muchachas. En ese torneo de Sbanghai los triunfadores fueron: Los aparatos 90D viejos y los colchones para ¡Enbombres: Ejercicios a manos libres. YuclH:hi-Li "tumbling" no son más que tapetes gruesos. De todos de China; Caballo con arzones, Kiouji Yamawaski, de modos, China cuenta con muy buenos volantineros o Japón empatado con Sung-liung Hisiung, de China; "tumblers". Anillos, Gwang Songm de Corea; caballo largo, SungLos gimnastas de Estados Unidos que viajaron a ·liung Hsiung, de China; Barras paralelas, Huan-tsung China vieron y comprobaroo la excelente calidad de los Tsai, de China. gimnastas, mujeres yhombres, de Shangbai y Nanking. Ea mujeres: Ejercicios a manos libres Dumitrita Turner, de Rumania; Saltos de caballo, Wen-Olu Ma, de --oOoChina; Paralelas asimétricas, Yen-bung Ma, de China; Barra de equilibrio, Chu Cheng, de China. La celebración del Torneo Internacional de Gimnasia celebrado en Shangbai, los encuentros entre ~ gimnastas de China y Canadá y la visita de los gimnastas estadounidenses a China . Popular, han n el Torneo de Shanghai compitieron gimservido para demostrar que ese pafs se está convirtiendo nastas de Canadá, República de Corea, Egipto, en una verdadera potencia gimnástica y no es de Francia, Japón, Países Bajos, Rumania y China dudarse, como ya se dijo, que lucirá en los Juegos· Popular. Olímpicos de Moscú en 1980. Como dato histórico cabe seftalar que el Torneo Lo más probable es que no pasará mucho tiempo de Gimnástico de Invitación se efectuó del 16 al 20 de junio que en gimnasia sean tan famosos como lo son, desde próximo pasado y participaron doscientos gimnastas, hace alios, en el ping pong o tenis de mesa. hombres y mujeres, la mayoría de ellos muy jóvenes. Ojalá y gimnastas estelares de Mélico, hombres y Esto indica la tendencia mundial de entrenar a niftos y mujeres, pudieran hacer un viaje de estudio por China. .L 15 Apertura de Cursos en la UNAM Para ·organizarse no Para Destruirse, es ·1a Autonomía .L a autonomía de la Universidad no es una prorrogativa que justifique la arbitrariedad, la irrespoosalidad o la desobligación de la institución para con la ~ dedad, ni de los universitarios para con la Institución, afirmó el rector de la UNAM, doctor Guillermo Soberón Acevedo, en la ciudad de México. "La autonomía nos da la capacidad libre y plena para organizamos y no puede llegar a constituirse en una p<r sibilidad incondicional para auto destruirnos". Al inaugurar los cursos del ano lectivo 1978-1979, el doctor Soberón manifestó además que la Universidad se w. pone a revisar su estructura orgánica y a reflexionar sobre lo alcanzado y también sobre todo lo que debe lograr. La ceremonia de inauguración de cursos se efectuó en el auditorio Simón Bolívar, de la Escuela Nacional, y durante ella se entregaron también las medallas "Gabriel Barreda'' a los 56 alumnos más destacados de la UNAM. Con los 50 mil nuevos universitarios, la población escolar de la UNAM alcanzará casi los 300 mil alumnos, hecho que demuestra, según dijo el rector, el proceso exparwvo de la vida académica universitaria. . Recordó que la UNAM se encuentra inmersa en un proceso de superación académica a fin de lograr un pr~ grama de superación social que permita cooperar_ el establecimiento de bases sólidas para que los me:ncanos · vivan con más decoro, y buscar al mismo tiempo la independencia científica y cultural, así como encontrar las soluciones propias a los problemas que afligen al país. En ese proceso se incluyen también la refonna a la legislación universitaria para la cual la UNAM ha sist.ematizado ya 500 distintas modificaciones propuestas por los universitarios. Habló de lo obtenido por la Universidad. "No podemos decir que la Universidad de hoy sea mejor que la de hace 50 anos, pero si podemos afirmar que las posibilidades de estudiar, ensenar, investigar, y crear nuevos valores culturales han crecido considerablemente. Hizo un llamado a todos los universitarios para colaborar en el bien del país, porque 'la responsabilidad de los universitarios no es perentoria sino pereMe". En el acto hicieron uso de la palabra también el pr~ fesor Alvaro Matute y Raúl Andrés Perezgrovas Garza. A nombre de los profesores, Alvaro Matute seftaló que el diálogo entre maestro y alumno es la esencia misma de la ensenanza universitaria, pero que no debe ser un diá]ogo forzado, demagógico, que pretende establecer una suerte de alumnocracia. El diálogo forzado es inauténtico y debe ser desterrado" dijo el maestro quien se pronunció asimismo porque la Universidad conserve una enseftanza universita,riá auténtica y porque la máxima casa de estudios penn~e:zca siempre libre, abierta a todos los campos, plural_ y cr1ti~, pues sólo así podrá seguir desempeftando su función SOC1al. Por su parte, el alumno Pérezgrovas Garza habló de la . necesidad de que el alumnado intervenga en los actos universitarios no sólo en las aulas y laboratorios, sino en la estructuració~, planeación y ejecución de las ac~vidad~ académicas, "pues la educación no puede ser unilateral . (Tomadode"ELSOLDEMEXICO) • , •• E DE AZAHAR :.- MAS DULCE Y DE UNA MAYOR ºTRASCENDENCIA SOCIAL De Vea&a eaSapermereadOI y Demás Ceatroa Comerciales 1- t 1 f 1 1 �VIDA UNIVERSITARIA 16 el manejo de la diabetes y cuyo objeto, es, tambiát, mantener la cantidad de gluc~ circulante en la sangre dentro de limites normales. Con ello mejoran o desaparecen los sintomas cardinales del padecimiento, o sea: mucha sed, mucha hambre y el orinar en exceso. Claro está que el paciente diabético, por principio de cuentas, debe regular la cantidad que consume de hidratos de carbono, los alimentos que al ser metabolizados por el organismo producen azúcar: glucO;S&. Es, tambiát, recomendable que se vigile la aparición de la glucosa en la orina, pues ello significa que esta substancia ha ascendido en la sangre arriba de lo normal. En tal caso se tomarán las medidas necesarias para volverla a la normalidad. Como se vé, cada paciente diabético debe ser examinado por su máiico para individualizar el . tratamiento de acuerdo con su edad, peso, tipo de diabetes que sufra y forma particular de responder a la dieta y medicación. De este modo se minimizan las posibles complicaciones que pueden sobrevenir. · ·Sor .J (viene de la Página 12) Carlos de Sigiienm y Góngora, el arzobispo de Mélico fray Payo Enriquez de Ribera, el obispo Femández de Santa Cruz, etcétera. ·p 1 S urge la pregunta, ¿Cómo se trataban nuestros antepasados antes del advenimiento de la U1 lec1eato de la Mediciaa Botá1ica , aDiabetes Mellitus Por el Dr. Raíl Yillarreal de la Garza a diabetes sacarina es un padecimiento frecuente pues se calcula que del 1 al 2 por ciento de la población la padece siendo afectados hombres y mujeres en igual proporción. Se considera que su causa es la producción inadecuada de insulina, la hormona que se forma en las células beta de los islotes de Langerhans en el páncreas, una glándula situada atrás y abajo del estómago. De ahi que la utilización de esta hormona, extraída de_páncreas de animales, haya coftStituido un avance importante en el tratamiento de la enfennedad. Existen, además, preparados químicos utilizados en 'insulina y de las substancias quimioterápicas hipoglicemiantes? Porq¿e la diabetes ya existía, puesto que se acepta que es, característicamente, hereditaria. La respuesta al parecer está en la medicina herbolaria, que tan fecunda ha sido en el alivio de otros padecimientos como ocurrió con la quinina en el paludismo, la digital en 1a insuficiencia cardíaca, etc. Es así que nuestros indios utilizaron d~e tiempos remotos el conocimiento de ciertas hierbas para tratarse la diabetes, y es así, tambiát, que un erudito de la medicina, el Dr. Alberto Fernández Garza rescató y puso en práctica estos conocimientos desde fines del siglo pasado. El té preparado con sus vegetales comtituyó en su t!poca una gran ayuda en el tratamiento del enfermo diabético. · Vale aquí la pena hacer un paráttesis para i!xaltar las cualidades del Dr. Femández Garza, el típico máiico familiar de antafto, querido y respetado de toda la comunidad donde ejercía: Monclova, Coahuila. El hombre, de reconocido humanitarismo, poseía una estirpe patriarcal y un inquieto espíritu de estudio e investigación. Sus actividades eran polifacéticas, pues fue sobresaliente como fotógrafo, poeta e historiador. ·s u hijo, el Dr. Alfonso Femández Sánchez, tambiát destacado máiico monclovense, siguió utilizando el té con propiedades antidiabéticas de su seftor padre y en colaboración con el Dr. Raúl Villarreal de la ~arza, radicado en esta ciudad de Monterrey, reunió una numerosa casuística de enfermos diabéticos tratados exitosamente. Entre ambos han logrado ya una preparación accesible al público a la cual han dado el nombre de Té Chimeca por haber sido 1a fórmula original de los aborígenes chichimecas que habitaron el norte del país en t!pocas pasadas. Director: RAUL HINOJOSA VALLEJO; Administrador: ROBERTO GARCIA GARZA; Redacci9n: SAUL BALDERAS PEÑA; Fotografía: ALVARO RJOS LEOS Y ROBF.RTO QUIROGA.· Publicación Decenal Informativa y Cultural auspiciada por el Patronato Universitario de Nuevo León. Autoriiada como correspondencla de Segunda Clase en la Administración de Correos de la ciudad de Monterrey, N.L., con fecha 16 de abril de 1951. Oficinas Generales: Morelos 652 Ote. Teléfono 44-00-69 en Monterrey, N.L., México. Los artículos firmados son de exclusiva responsabilidad de los autores.- Toda correspondencia y remisión de fondos deberán hacerse precisamente a VIDA UNIVERSITARIA.- Impresa en los talleres de Offset de Editora Cronos, S.A., Avenida Colón 101 Pte., eii Monterrey, N.L., México. rimero ingresó al convento de Santa Teresala Antigua, el 14 de agosto de 1667, a los 17 aftol de edad en el que sólo pennanece hasta el 18 de noviembre del mismo ano, debido a que fue victima de una grave -. f: rmedad. Tres meses después, una vez pasada la coavalecencia entra al convento de San Jerónimo, en 1668, y tras un ano de prueba, profesa en 24 de febrero de 1669. Delde entonces se dedicó al estudio; formó una biblioteca en el propio convento, considerada como una de las mejores di su tiempo; se dedicó al dificil arte de la conversación y di escribir epístolas a los amigos de fuera manteniéndoee siempre al tanto del movimiento intelectual de su época. !A anterior sin descuidar sus deberes de religiosa, llegando a desempeftar los cargos que le confiaron sus compafteru religiosas, entre otros, el Archivo del Convento y la A4ministración de sus Bienes en la Contaduría, dando prueba 1 de ser ordenada, acuciosa y práctica. S 1 1 1 1 1 or Juana Inés de la Cruz puso fin a sus actltividades intelectuales, en cuanto a estudio ae refiere, debido a que el arzobispo de Puebla, Femández de Santa Cruz, con el seudónimo de Sor Pbllotea, le dirigió una carta fechada el 25 de noviembre de 1690, con motivo de una contestación que la monja jerónima le dio al sermón de 111 jesuita portugués, pronunciado en 1650, en el Jueves Santo. Hasta el lo. de marzo de 1691 contestó el arzobispo, ea cuya carta se disculpa por la tardanza en hacerlo, no por 111 • voluntad, sino por su poca salud y su fundado temor de "saber responder" a tan "doctisima, discretísima y amorosísima carta", según expresión de la propia Sor Juana. este documento es una prueba latente de su firmela de carácter, la complejidad de su situación religiosa y del proceso de su elistencia: es una autobiografía y una valerosa defensa a la mujer. Reivµtdica 'p'ara éste "el der recho a estudiar". Con este escrito termina sus acüvi4ades literarias¡ vende su biblioteca, y se entrega a una vida ascética de mortificaciones y penitencias; atiende a las monjas ancianas y enfennas, y sucumbe a consecuencia de una epidemia que azotó la ciudad de México, rindiendo su espíritu el 17 de abril de 1695. E 1 Cronista de la Ciudad, don Antonio Ro- 1 1 bles, sobre este doloroso suceso que afectó a toda la Colonia, escribió: "MUERTE DE UNA INSIGNE MONJA DE SAN JERONIMO. -DOMINGO 17, MURIO A LAS TRES DE LA MANANA LA MADRE JUANA INES DE LA CRUZ, INSIGNE MUJER EN TODAS FACULTADES Y ADMIRABLI POETA; de una peste han muerto hasta seis religiosas; 111PRIMIERONSE EN ESPANA DOS TOMOS DE SUS OBRAS, Y EN ESTA CIUDAD MUCHOS VILLANCICOS, . ASISTIO TODO EL CABILDO EN LA IGLESIA Y LA ENTERRO EL CANONIGO DOCTOR D. FRANCISCO DB AGUILAR". (ACG). � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Vida Universitaria Description An account of the resource Inicialmente llamada Vida universitaria: semanario informativo y cultural auspiciado por el patronato universitario de Nuevo León, su periodicidad al inicio fue semanal, hasta el 1 de junio de 1975, con el No 1262 cambia a docenal y es hasta el 1 de febrero de 1982 con el No 1501 que cambia a quincenal. Periódico de tradición, información y difusión cultural de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Fundado en marzo de 1951, bajo el rectorado del maestro Raúl Rangel Frías. Fue registrado como artículo de segunda clase el 16 de abril de 1951. Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Vida Universitaria Año de publicación El año cuando se publico 1978 Época Época del la revista Segunda Año Año de la revista (Año 1, Año 2) No es es año de publicación. 27 Número Número de la revista 1386 Mes de publicación Mes cuando se publicó Noviembre Día Día del mes de la publicación 11 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Decenal Relación OPAC https://www.codice.uanl.mx/RegistroBibliografico/InformacionBibliografica?from=BusquedaBasica&bibId=1751717&biblioteca=0&fb=&fm=&isbn= Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Vida Universitaria, 1978, Época Segunda, Año 27, No 1386, Noviembre 11 Creator An entity primarily responsible for making the resource Patronato Universitario de Nuevo León Subject The topic of the resource Universidad Autónoma de Nuevo León Publicacones periódicas Arte Literatura Ciencias Educación Superior Description An account of the resource Inicialmente llamada Vida universitaria: semanario informativo y cultural auspiciado por el patronato universitario de Nuevo León, su periodicidad al inicio fue semanal, hasta el 1 de junio de 1975, con el No 1262 cambia a docenal y es hasta el 1 de febrero de 1982 con el No 1501 que cambia a quincenal. Periódico de tradición, información y difusión cultural de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Fundado en marzo de 1951, bajo el rectorado del maestro Raúl Rangel Frías. Fue registrado como artículo de segunda clase el 16 de abril de 1951. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 11/11/1978 Type The nature or genre of the resource Periódico Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource tex/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2014147 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Spatial Coverage Spatial characteristics of the resource. Monterrey, N.L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores Ciencia Colegio Civil Cultura Derecho Diabetes mellitus Poesía