1 20 1 https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21488/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2020_Vol_19_No_4_Octubre-Diciembre.pdf 8ee5451fc0a490df8f1d9abd90493d6e PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN NIÑOS DE ESCUELAS DE TIEMPO COMPLETO EN CIUDAD MANTE, TAMAULIPAS. EDUCATIONAL INTERVENTION IN FULL-TIME SCHOOLS CHILDEN IN CIUDAD MANTE, TAMAULIPAS. Sanromán-Martínez María Victoria 1, Peña-Avelino Luz Yosahandy1, Navarro-Álvarez Guadalupe Lorena1,2, Rivera-Mellado Milton Carlos3, Ceballos-Olvera Ivonne1. 1 Universidad Autónoma de Tamaulipas. 2 Hospital General de la Zona No. 3. Ciudad de El Mante. 3 Jurisdicción Sanitaria No. VI Ciudad de El Mante, México. Citation: Sanromán-Martínez M.V., Peña-Avelino L.Y., Navarro-Álvarez G.L., Rivera-Mellado M.C., Ceballos-Olvera I. (2020) Intervención educativa en niños de escuelas de tiempo completo en Ciudad Mante, Tamaulipas. Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (4), 1-9. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Sanromán-Martínez M.V., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.4-1 Recibido: 09 de julio 2020; Aceptado: 05 de octubre 2020 Email: iceballos@docentes.uat.edu.mx �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. Artículo Original INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN NIÑOS DE ESCUELAS DE TIEMPO COMPLETO EN CIUDAD MANTE, TAMAULIPAS. Sanromán-Martínez María Victoria1, Peña-Avelino Luz Yosahandy1, Navarro-Álvarez Guadalupe Lorena1,2, Rivera-Mellado Milton Carlos3, Ceballos-Olvera Ivonne1. 1 Universidad Autónoma de Tamaulipas. 2 Hospital General de la Zona No. 3. Ciudad de El Mante. 3 Jurisdicción Sanitaria No. VI Ciudad de El Mante, México. RESUMEN Introducción. Para prevenir enfermedades relacionadas con desórdenes alimenticios, se deben implementar intervenciones que aborden educación, nutrición y actividad física en escuelas primarias de tiempo completo (EPTC) en México. Objetivo: Evaluar la efectividad de una intervención educativa sobre el estado nutricional, nivel de conocimientos, hábitos de alimentación, actividad física e implementación de menús saludables en escolares de entre 6 y 12 años. Material y Método: Estudio cuasi experimental, descriptivo longitudinal, con una muestra de 262 alumnos de 2 EPTC, (grupo intervenido y grupo control) de Ciudad Mante, Tamaulipas, México. Se realizó una encuesta de conocimiento, frecuencia alimenticia y actividad física, además de la evaluación antropométrica al inicio y al final de la intervención. En el grupo intervenido se cambiaron los menús escolares, se impartieron pláticas sobre los hábitos de alimentación y se implementó actividad física durante cuatro meses. Resultados: El sobrepeso y obesidad general al inicio y final de la intervención fue del 46% y 28% respectivamente. La intervención educativa logró disminuir el bajo peso, la obesidad y el sobrepeso. Se incrementó el tiempo de actividad física en los participantes. Conclusiones: La intervención educativa sí es funcional en EPTC con alimentación correcta, hábitos saludables y actividad física puede mejorar el estado nutricional en los escolares. Palabras Clave: Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. ABSTRACT Introduction: To prevent eating disorders related to diseases, interventions that address education, nutrition, and physical activity should be implemented in full-time primary schools in Mexico. Objective: To evaluate the effectiveness of an educational intervention on nutritional status, level of knowledge, eating habits, physical activity and healthy menu implementation in schoolchildren between 6 and 12 years old. Material and method: A descriptive, longitudinal, quasiexperimental study with a sample of 262 students from 2 different schools (intervened group and control group) from Ciudad Mante, Tamaulipas, Mexico. Knowledge, frequency of food consumption, and physical activity survey were carried out, in addition to the anthropometric evaluation before and after the intervention. In the intervened group, school menus were changed, talks were given on eating habits, and physical activity was implemented in four months. Results: Overweight and general obesity before and after the intervention were 46% and 28%, respectively. The educational intervention managed to reduce low weight, obesity, and overweight. Participants' physical activity time was increased. Conclusions: The educational intervention itself is functional in full-time schools with correct nutrition, healthy habits, and physical activity that can improve nutritional status in schoolchildren. Key words: Nutrition, physical activity, overweight and obesity. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 1 �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. Introducción Se estima que a nivel mundial la obesidad se ha triplicado desde 1975 y para el 2016, había más de 340 millones de niños y adolescentes (entre 5 y 19 años) con sobrepeso u obesidad (NCD-RisC, 2017; OMS, 2020). En América Latina dicha condición se presenta en aproximadamente 42.5 millones. En el caso de México, la ENSANUT (Romero et al., 2013) reportó una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 16% y 15% respectivamente en niños de 5 a 12 años. Mientras que, en el caso de los adolescentes, esta prevalencia de sobrepeso y obesidad fue de 23% y 14% respectivamente (Shamah et al., 2011). Para el 2018 la obesidad en escolares y adolescentes sin ayuda alimentaria aumentó en un 97% y 60% respectivamente. El reporte general mostró un aumento de 2.2 veces en la obesidad con respecto a lo reportado en el 2012 (Shamah et al., 2019). En el 2012, Tamaulipas reportó una prevalencia de sobrepeso y obesidad de 18.7 y 23.7% en escolares (Rivera et al., 2013). La Organización de las Naciones Unidas (OMS) para la Alimentación y la Agricultura (FAO, 2018) indicó que la tendencia a incrementar la obesidad y el sobrepeso es consecuencia de diferentes factores entre los que destacan: crisis económicas, conflictos sociales, cambio climático y principalmente cambios en los hábitos alimentarios. El estado nutricional de las personas está asociado a la condición física y es el balance entre consumo y gasto energético (Martínez, 2014). Un desequilibrio en el estado nutricional, pueden originar desórdenes alimenticios como: la desnutrición, la obesidad, las enfermedades crónicas degenerativas y las deficiencias vitamínicas (Casanueva et al., 2001). La educación nutricional y el incremento en la actividad física repercute en la nutrición, pues al mejorar el comportamiento dietético y el estado de nutrición en los niños, se evitará a largo plazo enfermedades aún en presencia de antecedentes genéticos (FAO, 2018). Algunas estrategias que se han implementado para la disminución del sobrepeso y la obesidad en escolares son las intervenciones integrales (desde educativas hasta la implementación de actividad física) que han mostrado reducción en el índice de masa corporal (IMC), menor consumo de alimentos no saludables y aumento de conocimientos sobre salud nutricional (Kain et al., 2012; Ratner et al., 2013; Vio et al., 2014). En México se han implementado una serie de intervenciones, en las cuales se han observado cambios en los estilos de vida promoviendo la Artículo Original disminución del IMC (Alvirde et al., 2013), incremento en la selección y consumo de alimentos saludables (Safdie et al., 2013; Vargas, 2019), y aumento en la actividad física (Gatica et al., 2019). No obstante, en México se ha demostrado la presencia incrementada del sobrepeso y obesidad (Romero et al., 2013; Shamah et al., 2019). La evidencia disponible sobre intervenciones integrales que evalúen estrategias combinadas para prevenir el sobrepeso y la obesidad en escolares aún es insuficiente. Una intervención educativa que promueva hábitos saludables ayudara a disminuir el sobrepeso y la obesidad en escolares. En el 2007, en México, el Programa de Escuelas de Tiempo Completo comenzó con 500 escuelas ubicadas en 15 estados mexicanos y para el año escolar 2012-2013, ya había 6,715 escuelas en los 32 estados federales mexicanos (Zermeño et al., 2014). En el año 2018, en Tamaulipas, ya existían 860 escuelas de tiempo completo. En el caso de El Mante, Tamaulipas, se tenían registradas 95 escuelas (10 privadas y 85 públicas) con una población total 11,006 alumnos inscritos en el nivel primaria, de las cuales 14 escuelas eran de tiempo completo (SEP, 2020). El Programa, propuso dar atención a la problemática de alimentación ya que, en estos planteles, se cuenta con un espacio para el refrigerio y se ha establecido así la enseñanza de hábitos y valores en el fomento de la convivencia armónica y la conservación de la salud. Una de las recomendaciones fue planificar el menú diario con productos de temporada y los de consumo tradicional en la comunidad, incluyendo los tres grupos de alimentos: frutas y verduras, cereales y tubérculos, y leguminosas y alimentos de origen animal. Sin embargo, en dichos planteles no se cuenta con especialistas en nutrición, por lo tanto, el objetivo del presente trabajo es evaluar la efectividad de una intervención educativa sobre el estado nutricional, nivel de conocimientos, la importancia de los buenos hábitos de alimentación y actividad física en escuelas primarias de tiempo completo mediante la participación de un especialista en nutrición, chef y activador físico. Material y Método Se realizó un estudio cuasi experimental, descriptivo, analítico y longitudinal, llevado a cabo de enero a mayo del 2018, cuya población objetivo fue de 262 niños de dos escuelas primarias de tiempo completo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 2 �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. (en horario de 8 a 16 horas) de edades comprendidas entre 6 y 12 años, que acudían a clases en la primaria “Ricardo J. Zevada” grupo intervenido (131) y como grupo control (131) alumnos de la escuela “Club de Leones”. Ambas instituciones contaron aproximadamente con una población total de 211 alumnos. Estas escuelas se localizan en Ciudad Mante Tamaulipas, México. Los padres de familia o tutores y alumnos fueron informados sobre el estudio. Los responsables del cuidado de los menores firmaron un consentimiento informado autorizando la participación de sus hijos en el estudio en ambas instituciones (control e intervenida). Los criterios de inclusión considerados fueron: alumnos inscritos en el plantel educativo, madres de familia y docentes que presentaron consentimiento informado firmado, y que participaron en los talleres, mientras que los criterios de exclusión fueron niños, madres de familia y docentes que no quisieran participar en el proyecto y los alumnos inscritos que no se encontraron al momento de la evaluación inicial. criterios de eliminación: alumnos que no acudieron a todas las sesiones educativas y que no realizaron las evaluaciones finales, madres de familia o docentes que no asistieron a las sesiones educativas. Una vez obtenido el consentimiento informado, se aplicó una encuesta sobre los hábitos de alimentación y ejercicio a los alumnos de ambas instituciones educativas. La encuesta aplicada se basó en el instrumento previamente validado en Chile con algunas adaptaciones (Lera et al., 2015). para determinar el estado nutricional de los alumnos participantes antes y después de la intervención se realizó un tamizaje de peso, talla e IMC de acuerdo con lo propuesto por OMS, 2020 y la NOM-008 SSA-1993, comparando con las tablas de percentiles de 5 a 19 años. En la escuela intervenida se realizaron 9 sesiones educativas para los niños, con una duración de 20 minutos cada una [hábitos de alimentación (porciones correctas de acuerdo a la edad los niños, Plato de bien comer, importancia de agua natural, importancia de las frutas y verduras en cada tiempo de comida, la importancia de la actividad física y disminución del uso de aparatos electrónico como entretenimiento)] y tres talleres dos para padres el primero con el tema de alimentos saludables, porciones, preparación y cocción; el segundo taller a los padres sobre los efectos negativos de malos hábitos de alimentación en los niños, la actividad física) uno curso taller para Artículo Original docentes (actividad física diaria en los niños), lo anterior con el fin de que los padres estuvieran informados sobre estos temas. El taller realizado con los profesores, fue organizado para la implementación de la actividad física con los niños la cual se realizó de lunes a viernes durante 15 minutos antes de entrar a clases, incluyendo ejercicios de estiramiento y coordinación con música. Se realizó la revisión del menú de desayunos escolares; este análisis reveló un contenido alto de energía (1545 kcal/d, entre el desayuno y la comida), 37.7 g de proteínas, lípidos 74.1 g e hidratos de carbono 185.3 g y se implementaron nuevos menús en la escuela intervenida con variedad de alimentos, porciones correctas, mejor aporte nutritivo y balance energético por edad, basada en una dieta estandarizada de 1500 kcal por día, proteína 56 g, lípidos 50 g, hidratos de carbono 206.2. En ambos grupos control e intervenido la encuesta y tamizaje de medidas antropométricas se realizó antes y después de la intervención. Los resultados de la encuesta, el peso, estatura, IMC y diagnóstico nutricional fueron capturados en el programa de Excel 2010, Microsoft Office. Para la obtención de porcentajes, se construyeron tablas de contingencia por género y estado nutricional; además de los cambios de hábitos de actividad física. Se realizó una prueba t de Student para muestras dependientes del IMC y para las dimensiones asociadas a los hábitos, consumo de alimentos y actividad física Los datos fueron analizados en el programa IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Statistics Software v25. Resultados El presente estudio se llevó a cabo con la participación de 262 alumnos de los cuales fueron 74 hombres y 57 mujeres entre 6 y 12 años de edad (muestra=131) pertenecientes a la escuela primaria “Ricardo J. Zevada” como grupo intervenido. Los alumnos de la escuela primaria “Club de Leones” como grupo control fueron 73 hombres y 58 mujeres de 6 a 12 años de edad Ambas escuelas son de tiempo completo donde los niños realizan dos comidas durante el horario escolar. En la tabla 1, se muestran los resultados del estado nutricional (bajo, normal, sobrepeso y obesidad) al inicio y final de la intervención en función del género y del grupo evaluado (intervenido n=131 y control Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 3 �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. n=131). En el grupo de niños intervenidos se observó 3.8% de bajo peso, 49.5% peso normal, 21.3% sobrepeso y 25.1% obesidad antes de la intervención. Después de la intervención, no se observaron niños con bajo peso, en peso normal fue de 71.7%, en sobrepeso 9.2% y obesidad 19%. Estos resultados indican que el estado nutricional normal mejoró en un 22% en niños que participaron en la intervención. El estado nutricional del grupo control fue el siguiente: bajo peso de 9.9%, peso normal de 28.9%, sobrepeso en10.6% y obesidad 50.3%; después de la intervención se mostró los siguientes resultados: el peso bajo fue de 0.7%, el peso normal de 44.2%, el sobrepeso 18.2% y la obesidad 36.5%. En el grupo control hubo un incremento del 15.3% en estado nutricional normal. Es importante resaltar que el sobrepeso y obesidad se presentó con mayor frecuencia en los niños comparado con las niñas que participaron en este estudio. Estas condiciones en el grupo de estudio disminuyeron un 18.2%, comparado con el grupo control el cual solo disminuyó un 6.2%. Sin embargo, en los valores promedio de IMC no se encontró diferencia significativa (p>0.05*) entre los grupos estudio y control (tabla 2). Artículo Original dimensiones: frecuencia de consumo de alimentos, hábitos y actividad física. Los resultados reflejan una diferencia significativa (p<0.0001**) en la frecuencia de consumo y hábitos en los niños del grupo intervenido. No se presentaron diferencias en ninguna dimensión en el grupo control. Lo anterior, sugiere que los niños en el grupo intervención consumieron en menor frecuencia alimentos de alto aporte calórico. Los niños no dejaron de comer solo modificaron lo que comieron aumentando la frecuencia de consumo de verduras, frutas, agua y colaciones sanas en la semana. El conocimiento adquirido se ve reflejando en la elección de alimentos saludables, así como la frecuencia de consumo figura 1. No se observaron cambios respecto a la actividad física. Tabla 3. Dimensiones asociadas a los hábitos, consumo de a alimentos y actividad física de los niños correspondiente a la frecuencia en las respuestas de los niños Dimensión Frecuencia de consumo de alimentos Hábitos Tabla 1. Estado nutricional en escolares* con relación al género al inicio y final de la intervención Género Estado nutricional Fase de la intervención Bajo Inicial Final 2 (1.5) 0 (0) 7 (5.3) 1 (0.7) 3 (2.3) 0 (0) 6 (4.6) 0 (0) Inicial Final Inicial Final Inicial Final 40 (30.5) 52 (39.7) 15 (11.4) 9 (6.9) 17 (12.9) 13 (9.9) 23 (17.5) 32 (24.4) 7 (5.3) 9 (6.8) 36 (27.4) 31 (23.6) 25 (19.0) 42 (32) 13 (9.9) 3 (2.3) 16 (12.2) 12 (9.1) 15 (11.4) 26 (19.8) 7 (5.3) 15 (11.4) 30 (22.9) 17 (12.9) Sobrepeso Obesidad Posintervención Ⴟ DE 2.36 0.52 2.44 0.64 2.64 0.52 2.48 0.64 2.47 0.6 2.51 0.57 Fuente: Elaboración propia Masculino Intervenido n (%) Normal Actividad física Grupo Estudio* Control Estudio * Control Estudio Control Preintervención Ⴟ DE 2.63 0.5 2.55 2.4 2.37 0.5 2.58 0.5 2.46 0.6 2.51 0.6 Control n (%) Femenino Intervenido n (%) Control n (%) a: n=131 *p<0.0001 Fuente: Elaboración propia *n=262 Tabla 2. Prueba t de Student para muestras dependientes del IMC con relación al género, durante la pre y post-intervención. Grupo Género Masculino Femenino Masculino Femenino Estudio Control Pre-intervención Ⴟ DE 18.51 4.52 19.1 5.52 19.23 4.96 18.87 3.78 Pos-intervención Ⴟ DE 17.94 4.14 17.8 3.45 19.61 4.82 19.12 3.85 Fuente: Elaboración propia En la tabla 3, de acuerdo a la cantidad de respuestas por niño se analizaron las siguientes tres Sin embargo, En la tabla 4 se observa que las frecuencias de respuestas de los alumnos muestran un número mayor para el grupo control en cuanto a la actividad deportiva fuera de la escuela y la disminución del tiempo de uso de algún aparato electrónico (televisión, computadora y consolas de video). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 4 �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. Tabla 4. Frecuencia de hábitos de actividad física Frecuencia Intervención Inicial Final n % n % Frecuencia participas en actividades deportivas* Nunca 27 20.6 18 13.7 Una vez por semana 65 49.6 61 46.6 2-3 veces por semana 39 29.8 30 22.9 Casi todos los días 0 0.0 22 16.8 Control Inicial Final n % n % 30 40 34 27 22.9 30.5 26.0 20.6 32 24.4 69 52.7 23 17.6 7 5.3 Frecuencia participas en actividades recreativas al aire libre* Nunca 21 16.0 19 14.5 28 21.4 1 vez por semana 38 29.0 48 36.6 39 29.8 2-3 veces por semana 35 26.7 26 19.8 34 26.0 casi todos los días 37 28.2 38 29.0 30 22.9 33 36 36 26 25.2 27.5 27.5 19.8 Tiempo que realiza actividad física 20 minutos 39 29.8 1 hora 55 42.0 2 horas 23 17.6 No hago 14 10.7 18 33 35 45 13.7 25.2 26.7 34.4 41 50 28 12 31.3 38.2 21.4 9.2 37 44 31 19 28.2 33.6 23.7 14.5 Horas diarias frente a televisión, computadora, consolas de video juegos 1 hora 54 41.2 69 52.7 28 21.4 28 21.4 2 horas 35 26.7 28 21.4 31 23.7 22 16.8 3 horas 23 17.6 17 13.0 21 16.0 24 18.3 4 horas o más 19 14.5 17 13.0 51 38.9 57 43.5 Fuente: Elaboración propia n = 131 * Fuera de horario escolar La tabla 5 muestra el análisis nutrimental del menú (desayuno y comida) que preparaban las madres de familia antes de la intervención. Este análisis reveló un contenido alto de energía (1545 kcal/d, entre el desayuno y la comida), 37.7 g de proteínas, lípidos 74.1 g e hidratos de carbono 185.3 g. Durante la intervención se cambiaron los menús con un menor aporte de energía (1,195.9 kcal/d) y macronutrientes (37.7 g de proteínas, lípidos 50.5 g e hidratos de carbono 147.4 g). La diferencia en las kilocalorías que no consumieron diariamente en el desayuno y la comida fue de 349.1. Asimismo, el consumo de lípidos fue menor en 23.6 g y 37.9 g de hidratos de carbono. Discusión Este estudio mostró una reducción de sobrepeso y obesidad de los niños en la intervención del 18.25% Artículo Original comparado con los niños del grupo control 6.2%. de acuerdo con estos resultados Pérez et al. (2008) implementaron un programa educativo en 121 alumnos, con una duración 16 semanas, en el cual se observó disminución del sobrepeso y obesidad, pero no observaron disminución en el IMC. Harris et al. (2009) Aguilar et al. (2011) y Lobos et al. (2013) revelan que la implementación de programas de educación nutricional acoplados a actividad física ayuda a mantener los IMC o reducirlos paulatinamente en periodos de 4 a 12 meses. Tomando en cuenta lo anterior, los programas de educación con mayor duración tendrán mejores resultados en la disminución de IMC, sobrepeso y obesidad en los niños. Estudios realizados por la ENSANUT (Romero et al. 2013) indican que el sobrepeso y la obesidad se presenta en niños (36.9%) y niñas (32%), estos datos coinciden con lo reportado en este estudio y con lo reportado por Ratner et al. (2013) en Santiago de Chile, junto Benítez et al. (2016) en Tepic, Nayarit y Aparco et al. (2017) en Lima. El grupo de niños intervenido obtuvo un mejor estado nutricional porcentual en comparación con el grupo sin intervención. La diferencia fue de 6% de incremento en estado condición normal siendo esto posible debido a la modificación de los menús durante la intervención incluyendo las sesiones de activación física. La modificación en un menor consumo de energía y macro nutrimentos de alta densidad calórica, lograron la mejoría en el estatus nutricional. Quizán et al. (2014) emplearon un programa educativo que promueve la alimentación saludable, en este estudio se describen resultados positivos debido a que los participantes en su programa disminuyeron la ingesta de energía (grasas totales y carbohidratos). Los resultados de la presente intervención también guardan relación con lo reportado por Lobos et al. (2013) y Scruzzi et al. (2014) quienes observaron una relación entre la mejora del estado nutricional, la práctica nutricional, y de la actividad física en los niños de primaria. Además, se debe considerar que el tiempo de implementación, y el seguimiento en un programa de intervención es un factor relevante en el éxito de este tipo de programas (López et al., 2010). El grupo de alumnos intervenidos mostró un cambio de hábitos positivo al consumir alimentos nutritivos (frutas y verduras) en comparación con el grupo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 5 �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. control. Esto concuerda con el estudio realizado por Santos et al. (2015) en alumnos de diferentes escuelas del estado de Quintana Roo, en el que se demostró un aumento en el consumo de alimentos saludables; así mismo Vio et al. (2014), reportaron la disminución del consumo de alimentos no nutritivos y aumentando el consumo de alimentos nutritivos dentro de la escuela. Romero et al. (2013) reportó que los niños mexicanos consumen preferentemente productos lácteos, antojitos (preparados con grasa proteínas y cereales), bebidas azucaradas pastelillos y galletas. Lo anterior demuestra que la intervención influenció a los niños a consumir alimentos saludables. Con respecto a la actividad física, este estudio observó una disminución en el sedentarismo en los niños que participaron en la intervención, aumentando la actividad física dentro y fuera de la escuela. Llargués et al. (2012), concluye que el aumento en frecuencias de la actividad física en la escuela, mejora el estado nutricional de los alumnos. El hábito de uso de aparatos electrónicos, como televisión, computadora y video juegos fue menor en el grupo estudio que el grupo control, siendo similar al obtenido por Quizán et al. (2014) quienes mostraron que los niños intervenidos reducen el número de horas dedicadas a actividades sedentarias en comparación con los no intervenidos. Por ello las pláticas de concientización que promueva una mayor activación física también tendrán efecto en el estado nutricio. En el estudio, se analizó el contenido nutricional del menú preparado en la escuela por las madres de familia, antes de la intervención, donde dicho menú fue sustituido cada semana por uno saludable, logrando así una disminución del aporte energético, lo que ayudó a la mejora del estado nutricional. Actualmente, hay estudios del refrigerio que venden en la escuela y los cambios a lo largo del tiempo (Santos et al., 2015), sin embargo, no hay investigaciones donde se modifiquen los menús en las escuelas de tiempo completo con la intervención de un nutriólogo, sin embargo, la ENSANUT (Romero et al., 2013), reportó un cambio importante en el consumo de colaciones nutritivas y en la frecuencia de los alimentos. Con respecto a los conocimientos de los hábitos de alimentación correcta, se incrementaron al término Artículo Original de la intervención, sin embargo, los resultados alcanzado no corresponde con los obtenido por Llargués et al. (2012). Lo anterior puede deberse a el tiempo de duración de cada estudio. Esto sugiere que los conocimientos y los hábitos de alimentación correctos requieren de programas de intervención constantes o de mayor duración para logra el impacto deseado. Conclusiones Al implementar una intervención educativa integral que incluya pláticas y talleres sobre alimentación y los efectos nocivos del uso de aparatos electrónicos como entretenimiento y la incorporación de la actividad física. Se logra disminuir la frecuencia de consumo de alimentos con bajo contenido nutricional, se mejoran los hábitos tanto alimenticios como de actividad física en escolares. Además, la implementación de menús en las escuelas realizados por un especialista en nutrición promueve el consumo de alimentos adecuados con los requerimientos energéticos que favorecen el estado nutricional de los niños al disminuir el bajo peso, la obesidad y el sobrepeso. Se sugiere que la intervención se realice durante un tiempo mayor a cuatro meses y se hagan visitas de seguimiento. Agradecimientos La realización del presente trabajo fue gracias a los alumnos participantes de las escuelas “Ricardo J. Zevada” como grupo intervenido y la escuela “Club de Leones” como grupo control. De la misma forma, queremos agradecer a los padres de familia por su valiosa colaboración, y autorización para la participación de sus hijos y, no menos importante damos las gracias, a las direcciones de los centros educativos participantes, por la entusiasta participación durante el tiempo de ejecución de la intervención. Bibliografía Aguilar, M. J., González, E., García, C. J., García, P. 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Copyright: ©2020 Mallqui More J.E., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.4-2 Recibido: 03 de julio 2020; Aceptado: 05 de octubre 2020 Email: reynaelizabet26@hotmail.com �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). Artículo Original EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN ESTUDIANTES DE UNA UNIVERSIDAD PÚBLICA. Mallqui More Juan Edwin1, Leon Toledo Liz Emyli1, Reyes Narváez Silvia Elizabet2. 1 Universidad Nacional de Barranca, Perú. 2 Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo, Perú. RESUMEN Introducción. Los hábitos alimentarios de los estudiantes universitarios varían por diversos factores que afectan su estado nutricional ocasionando la prevalencia de obesidad y sobrepeso, siendo estas, las que aumentan el riesgo de padecer enfermedades no trasmisibles (ENT). Objetivo: Determinar la relación entre los hábitos alimenticios y el estado nutricional de los estudiantes de una universidad pública en Barranca. Material y Método: Investigación descriptiva correlacional de diseño no experimental, en una muestra de 261 estudiantes de 7 escuelas profesionales seleccionados a través un muestreo aleatorio estratificado. La recolección de datos se realizó con una encuesta de hábitos alimenticios, clasificándolo en categoría Adecuado (15-20 puntos) e Inadecuado (0-14 puntos). La evaluación nutricional se obtuvo a través del índice de masa corporal (IMC), clasificando en delgadez, normal, sobrepeso y obesidad. Resultados: 80.4% de estudiantes universitarios presenta hábitos alimenticios inadecuados y 52.9% sobrepeso. Por escuelas profesionales se observa 42.9% con obesidad tipo II en Ingeniería agrónoma, 24.2% con obesidad tipo I en Enfermería y 20.3% con sobrepeso en Contabilidad y finanzas. Conclusiones: La prueba de hipótesis evidencia que existe relación significativa entre los hábitos alimenticios y el estado nutricional (p= 0.00), y el estado nutricional no guarda relación con la escuela profesional (p= 0.11). Palabras Clave: Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). ABSTRACT Introduction: The eating habits of university students vary due to various factors that affect their nutritional status, causing the prevalence of obesity and overweight, these being the ones that increase the risk of suffering from non-communicable diseases (ENT). Objective: To determine the relationship between eating habits and nutritional status of students at a public university in Barranca. Material and method: Descriptive correlational research of non-experimental design, in a sample of 261 students from 7 professional schools selected through stratified random sampling. Data collection was carried out with a survey of eating habits, classifying it in the Adequate (15-20 points) and Inadequate (0-14 points) categories. The nutritional evaluation was obtained through the body mass index (BMI), classifying as thin, normal, overweight and obesity. Results: 80.4% of university students present inadequate eating habits and 52.9% overweight. By professional schools, 42.9% were observed with type II obesity in Agronomic Engineering, 24.2% with type I obesity in Nursing and 20.3% with overweight in Accounting and finance. Conclusions: The hypothesis test shows that there is a significant relationship between eating habits and nutritional status (p = 0.00), and nutritional status is not related to professional school (p = 0.11). Key words: Nutritional evaluation, eating behavior, body mass index (BMI). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 10 �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). Introducción La etapa universitaria suele coincidir con el paso de la adolescencia a la adultez y es en ese momento que los estudiantes se responsabilizan por primera vez de su alimentación. Este grupo etario se deben considerar como un grupo de intervención para mejorar sus hábitos alimentarios el cual ha empeorado en los últimos años colocándolo en alto riesgo de padecer enfermedades crónicas no trasmisibles (ENT) a corto, mediano y largo plazo (Concha, Gonzales, Puñuñuri y Valenzuela, 2019). Esta etapa importante de su vida es especial para la toma de decisiones respecto a su salud, asimismo, para la promoción de estilos de vida saludable (Riveros y Apolaya, 2020). Los jóvenes universitarios se enfrentan a cambios en su estilo de vida compatibilizando los estudios con la actividad física, social y hábitos alimentarios. Además, los cánones de belleza que fomentan la delgadez en las mujeres y la musculatura en los varones influyen en su autoimagen corporal que pueden derivar en conductas alimentarias nocivas para su salud (Zulet y col, 2018). A nivel mundial se estima que 1900 millones de adultos mayores de 18 años tiene sobrepeso y 650 millones obesidad (OMS, 2020). En este contexto el Perú evidencia 42.4% de jóvenes y 23.9% de adolescentes con sobrepeso y obesidad; asimismo, una vez a la semana el 29% de personas consumen comida chatarra y 87,1% frituras; mientras que 20.2% consume un exceso de sal (INS, 2019). El sobrepeso y obesidad es un problema social y sanitario de gran magnitud (Zulet y col, 2018), que se observa en diversas regiones del país relacionado con la ingesta alimentaria y situaciones del núcleo familiar (Alvines y col. 2019). La obesidad se asocia a carencias nutricionales en los primeros años de vida, a los hábitos alimentarios, las condiciones socioculturales, la actividad física y al consumo de bebidas azucaradas (Cárdenas y col. 2019). De igual modo la elevada prevalencia posiblemente este asociado al sedentarismo y al consumo de alimentos hipercalóricos y ultraprocesados, Calderón y col. (2018), encontró que los jóvenes tienen preferencias alimentarias por las pastas el 79,58%, 65.65% por los snacks y el 63.68% la carne procesada; además no gustan de las verduras y el 22.48% no le gusta ningún tipo de verdura. Artículo Original Los universitarios son conscientes que una alimentación saludable es beneficiosa para su salud física y mental, sin embargo, es más costosa y les toma tiempo la compra y preparación, además de los horarios y restricciones económicas propias de su etapa (Sánchez y col. 2019). La alimentación de los universitarios mexicanos es poco saludable. Un estudio en la Universidad de Guadalajara a estudiantes del área de salud y otras áreas los jóvenes reconocieron que una alimentación saludable les da bienestar físico y mental. En lo físico refieren que les da más energía, mejor funcionamiento de los órganos y les previene de ENT. En relación a lo mental se sienten realizados, con mayor autoestima y mejor rendimiento académico. No obstante, ellos atribuyen el rol esencial de la madre en las decisiones de elección e ingesta de alimentos (Sánchez y col. 2019). La familia constituye un pilar fundamental en la alimentación de sus integrantes, así lo demostró Alvines y col. (2019), en un estudio realizado en estudiantes universitarios del interior del país y de la zona norte de Lima cuyo estilo de vida se vio reflejado en la prevalencia de sobrepeso y obesidad (21.6% y 8.9%) y el 21% presento alto riesgo de ENT. De igual modo se encontró 50% de sobrepeso y obesidad y riesgo de enfermedad cardiovascular relacionada a la malnutrición en estudiantes de medicina humana en Lima-Perú (Riveros y Apolaya, 2020). Supuestamente a mayor conocimiento en temas de salud mejor serán los hábitos alimentarios, sin embargo, no se encontró diferencias significativas entre el comportamiento alimentarios de los estudiantes de Ciencias de la Salud en relación a las otras carreras profesionales, lo que indica que los conocimientos que tienen sobre nutrición no lo ponen en práctica. Pues los jóvenes deciden que alimentos consumen influenciados por los diversos factores como la presión social, la disponibilidad de dinero, la mayor independencia o la oferta de comidas rápidas. De allí que se debe promover los buenos hábitos alimentarios para alcanzar un adecuado estado nutricional y la manera más conveniente, es incorporando una gran variedad de alimentos en la dieta diaria (Muñoz y col. 2017). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 11 �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). Por consiguiente, el objetivo de este estudio es conocer el estado nutricional de los estudiantes de una universidad pública, lo que nos permitirá elaborar propuestas de intervención para fortalecer los estilos de vida saludable relacionado a la alimentación y con ello contribuir a mejorar los índices de prevalencia de obesidad y sobrepeso en este grupo poblacional. Material y Método El presente estudio es una investigación básica de diseño no experimental realizada en el año 2019. La muestra fue de 261 estudiantes universitarios de las escuelas profesionales de Ingeniería civil, Ingeniera agrónoma, Ingeniería de industrias alimentarias, Enfermería, Obstetricia, Contabilidad y Derecho, seleccionados a través un muestreo aleatorio estratificado. Los criterios de inclusión se consideró que estén matriculados en el semestre 2019-II, que cursen estudios del I al VIII ciclo, de ambos sexos y que acepten participar voluntariamente. El diagnóstico nutricional se realizó a través de la medición antropométrica para obtener el IMC, clasificando según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en: Delgadez tipo III (< 16), Delgadez tipo II (16 a < 17), Delgadez tipo I (17 a < 18.5), Normal (18.5 a < 25), sobrepeso (25 a < 30), Obesidad I (30 a < 35), Obesidad II (35 a < 40) y Obesidad III (≥ a 40) (OMS, 1995). Para la toma de datos se consideró la Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta del Misterio de Salud (Minsa), el peso se midió con una balanza de plataforma y la talla se utilizó el tallímetro (MINSA, 2012). Para medir la segunda variable se utilizó el cuestionario Conociendo tus hábitos alimentarios, elaborado por los autores basada en la Norma técnica de alimentación para la Población Peruana (2018), constó de 20 preguntas cerradas, con una valoración de 1 punto para la respuesta correcta, clasificando en hábitos alimenticios adecuados (15-20 puntos) e inadecuados (0-14 puntos). Este instrumento tuvo un coeficiente de validez de contenido (CVC) de 0,94 y de confiabilidad 0,86 según la prueba estadística de Kuder - Richardson (KR -20). El análisis de los datos se realizó con el SPSS versión 20 y se presentó los resultados en tablas de contingencia. Se consideró el nivel de confianza de 95% y se aplicó la prueba de Chi cuadrado para la relación de variables. Se aplicó Artículo Original los principios éticos y bioéticos de la investigación aplicables en cualquier tipo de investigación y se consideró el anonimato y privacidad, de igual modo los jóvenes que aceptaron participar firmaron el consentimiento informado. Previamente este consentimiento fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad. Resultados El estudio estuvo conformado por 261 estudiantes universitarios, de este grupo 94.3%(246) de ellos comprende el grupo de edad de 18 a 29 años, 52.9%(138) son varones y 47.1% (123) mujeres; 71.6%(187) proceden del área urbana y el 28.4%(74) del área rural, 93.9%(245) son de estado civil soltero; 60.9%(159) no trabajan y el 26.4%(69) tiene un trabajo independiente (ver tabla 1). Tabla 1. Características sociodemográficas de los estudiantes universitarios < 18 Grupo edad (años) 18 - 29 > 30 Hombre Sexo Mujer Urbano Procedencia Rural Soltero Estado civil Casado Otros No trabaja Ocupación Trabajador independiente Trabajador dependiente Fuente: Elaboración Propia N° 4 246 11 138 123 187 74 245 2 14 175 69 17 % 1,5 94,3 4,2 52,9 47,1 71,6 28,4 93,8 0,8 5,4 67 26,4 6,6 El 80.5% (210) de los estudiantes tienen hábitos alimenticios inadecuados y el 19.5% (51) hábitos alimenticios adecuados. Por consiguiente, se evidencia que existen hábitos alimenticos inadecuados en los estudiantes universitarios (ver tabla 2). Tabla 2. Hábitos alimenticios de los estudiantes universitarios Hábitos alimenticios N° % Adecuado 51 19.5 Inadecuado 210 80.5 Total 261 100 Fuente: Elaboración Propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 12 �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). En relación al diagnóstico nutricional se puede aprecia que el 52.9% (138) alcanzó un diagnóstico nutricional de sobrepeso. Por consiguiente, se afirma que el índice de masa corporal es anormal en la mayoría de los estudiantes (ver tabla 3). Tabla 3. Diagnóstico nutricional de estudiantes universitarios Diagnóstico nutricional N° % Delgadez tipo I Normal Sobrepeso 7 76 138 2.7 29.1 52.9 Obesidad tipo I 33 12.6 Obesidad tipo II Total 7 261 2.7 100 Total 7 2.7 76 29.1 Diagnóstico nutricional Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Total N°(%) N°(%) N°(%) N° (%) 137 52.5 33 12.6 7 2.7 210 80.4 1 0.4 0 0 0 0 51 19.6 138 52.9 33 12.6 7 2.7 261 Ing. Civil Contabilidad y Finanzas Derecho y Ciencia Política Sobrepeso N°(%) 23 16.7 Diagnóstico nutricional Normal Obesidad I Obesidad II Delgadez I N°(%) N°(%) N°(%) N°(%) 18 23.7 7 21.2 1 14.3 1 14.3 28 20.3 11 14.5 2 6.1 0 0 1 14.3 13 9.4 14 18.4 6 18.2 1 14.3 2 28.5 20 19 19 14.5 13.8 13.8 5 5 9 6.6 6.6 11.8 8 7 1 24.2 21.2 3 1 0 3 14.3 0 42.8 0 0 2 0 0 28.5 16 11.5 14 18.4 2 6.1 1 14.3 1 14.3 138 100 76 100 33 100 7 100 7 100 (p-valor=0.11) Tabla 4. Diagnóstico nutricional según hábitos alimenticios en estudiantes universitarios Normal N°(%) 26 9.9 50 19.2 Escuela Profesional Fuente: Elaboración Propia En relación al diagnóstico nutricional según hábitos alimenticios se puede observar que los estudiantes universitarios con hábitos alimenticios inadecuados evidencian malnutrición por exceso y carencia, como el sobrepeso, obesidad y delgadez; y los que tienen hábitos alimenticios adecuados reportan un IMC normal, por lo tanto, existe relación significativa entre los hábitos alimenticios y el estado nutricional (p= 0.00) (ver tabla 4). Delgadez I N°(%) 7 2.7 0 0 Tabla 5. Diagnóstico nutricional según escuelas profesionales. Enfermería Obstetricia Ing. Agrónoma Ing. Industrias Alimentarias Total Fuente: Elaboración Propia Hábitos Alimenticios Inadecuado Adecuado Artículo Original 100 Fuente: Elaboración Propia (p-valor=0.00) En el diagnóstico nutricional por escuelas profesionales se observa que 42.9% de los estudiantes de Ingeniería agrónoma 42.9% presenta obesidad tipo II, en Enfermería 24.2% tiene obesidad tipo I y en Contabilidad y finanzas 20.3% tiene sobrepeso. Según la prueba de Chi cuadrado el estado nutricional no tiene relación con la escuela profesional (p= 0.11) (ver tabla 5). Discusión Según la revista de psicología (Becerra, 2016), la vida universitaria es una etapa de crecimiento individual, donde la persona se desarrolla física y cognitivamente, además la persona adquiere conductas relacionadas a la salud sean o no beneficiosas. Sin embargo, los jóvenes asumen el autocuidado de su salud para mantener un estilo de vida saludable. Teniendo los diagnósticos nutricionales con mayor incidencia en sobrepeso y obesidad en estudiantes de una universidad pública, se encontró una relación significativa entre los hábitos alimenticios y el diagnóstico nutricional. De un total de 100% el 80.5% presentó hábitos alimenticios inadecuados repercutiendo en el 52.9% de sobrepeso en estudiantes universitarios. Esta relación se contrasta con la realidad nacional, que a pesar de la existencia de lineamientos de políticas de salud que tienen como objetivo disminuir enfermedades no trasmisibles y fomentar estilos de vida saludable, aún se sigue registrando este problema en el sector de salud pública. Esta situación no solo afecta a la población que se encuentra en etapa adolescente sino también está incluido un grupo etario muy vulnerable a cambios que alteran su estilo de vida como es la juventud. Los resultados obtenidos de sobrepeso y obesidad fueron de 68.2%, siendo una cifra alarmante para la salud pública. Según el estudio los estudios esta población presenta alto riesgo cardiovascular (Riveros y Apolaya, 2020). Estos resultados discrepan al estudio sobre hábito y calidad nutricional del desayuno en estudiantes de nutrición donde el 69.4% presento resultado normal (Herrera, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 13 �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). Celoira y Asaduroglu, 2017). También al estudio estilo de vida saludable en estudiantes de enfermería donde se evidenció que el 95% presento un índice de masa corporal normal (Morales, Gómez, García, Chaparro y Carreño, 2018). La obesidad y sobrepeso es más prevalente en la etapa vida joven, el cual puede generar un impacto decisivo en la vida adulta. En este proceso el profesional de enfermería urge la necesidad de realizar promoción y prevención a fin de garantizar un buen estado de salud e identificando los factores de riesgo en forma oportuna (MINSA, 2018). En relación al diagnóstico nutricional y hábitos alimenticios según escuelas profesionales, se evidencio que el 42.8% de los estudiantes que pertenecen a la escuela profesional de ingeniería agrónoma presentan obesidad tipo II. Estos resultados se asemejan al estudio conocimientos sobre alimentación saludable, donde se demostró que el 63.2% de los estudiantes de dicha escuela profesional presentan un bajo nivel de conocimientos sobre alimentación saludable. (Reyes y Oyola, 2020). Si los estudiantes continúan con los hábitos alimentarios inadecuados, en el futuro pueden tener ENT generando un costo económico personal, familiar y al estado. El estudiante universitario debe tomar conciencia de su cuidado y adoptar buenos hábitos alimenticios (Botello, Villanueva, Ruiz y Gallegos, 2018). Callisaya (2016) citado por Aco (2018), refiere que los horarios de clase muchas veces impiden que los estudiantes ingieran sus alimentos en la hora adecuada, y en ocasiones suspendan los platos esenciales de la alimentación. Los jóvenes requieren alimentarse para un buen desempeño académico, caso contrario puede generar agotamiento y distracción. De acuerdo a la evidencia científica la etapa universitaria tiene gran relevancia en la adopción de hábitos alimentarios en la población joven (Olea, Celis, Granfeldt, 2019). Además, está demostrado que los hábitos alimenticios se relacionan con el IMC, donde la universidad interviene de forma directa e indirecta en sus hábitos alimenticios. Por tal razón la universidad dentro de la formación integral debe promover estilos de vida saludable, dentro de ellos la buena alimentación. Artículo Original Conclusiones Existe relación significativa entre los hábitos alimenticios y el estado nutricional de los estudiantes de una universidad pública los mismos que presentan riesgo de padecer ENT al tener hábitos alimenticios inadecuados y sobrepeso. Asimismo, el estado nutricional no guarda relación con la escuela profesional. Se sugiere realizar programas de intervención para este grupo poblacional con el propósito de fortalecer sus prácticas de alimentación que eviten la omisión de los principales platos de comida y el excesivo consumo de grasas saturadas, carbohidratos y comidas rápidas. Bibliografía Aco, C. (2018). Hábitos alimenticios de los estudiantes ingresantes a la Universidad Andina del Cusco 2018. Yachay, 7 (1): 334-338. https://doi.org/10.36881/yachay.v7i01.81 Alvines, D., Suárez, C., Matta, H., Carcausto, W. (2019). Obesidad y sobrepeso según tipología familiar de los estudiantes de una universidad privada de Lima. 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Consumo de bebidas azucaradas y con azúcar añadida y su asociación con indicadores antropométricos en jóvenes de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 14 �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). Medellín (Colombia). Nutr Hosp, 36(6):13461353. http://dx.doi.org/10.20960/nh.02671 Concha, C., González, G., Piñuñuri, R., Valenzuela, C. (2019). Relación entre tiempos de alimentación, composición nutricional del desayuno y estado nutricional en estudiantes universitarios de Valparaíso, Chile. Rev Chil Nutr, 46(4), 400-408. http://dx.doi.org/10.4067/S071775182019000400400 Fraile, P., Lizancos, A., Melero, A., González, C., Monereo, S., Calvo, S. (2020). Relación de la composición corporal medida por DEXA con el estilo de vida y la satisfacción con la imagen corporal en estudiantes universitarios. Nutr Hosp, 36(4), 919-925. http://dx.doi.org/10.20960/nh.2103 Herrera, G., Celoira, M., Asaduroglu, A. (2017). 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Rev Chil Nutr, 46(6): 727-734. http://dx.doi.org/10.4067/S071775182019000600727 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 15 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición MALNUTRICIÓN POR EXCESO EN LA EDAD ESCOLAR: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE UNA COHORTE DE NIÑOS Y NIÑAS DE CIUDAD DE BUENOS AIRES (2012-2017) MALNUTRITION BY EXCESS IN SCHOOLCHILDREN: RETROSPECTIVE COHORT STUDY IN BUENOS AIRES CITY (2012-2017) Piaggio Laura*, Schloss Beatriz*, Chiazzari Marisa*, Rolón Marina*, Mehlman Gustavo*, González Rocío*. *Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. Citation: Piaggio L., Schloss B., Chiazzari M., Rolón M., Mehlman G., González R. (2020). Malnutrición por exceso en la edad escolar. Estudio retrospectivo de una cohorte de niños y niñas de Ciudad de Buenos Aires (2012-2017). Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (4), 16-26. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Piaggio L., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.4-3 Recibido: 04 de agosto 2020; Aceptado: 07 de octubre 2020 Email: antropologiaalimentaria@hotmail.com �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Artículo Original MALNUTRICIÓN POR EXCESO EN LA EDAD ESCOLAR ESTUDIO RETROSPECTIVO DE UNA COHORTE DE NIÑOS Y NIÑAS DE CIUDAD DE BUENOS AIRES (2012-2017). Piaggio Laura *, Schloss Beatriz *, Chiazzari Marisa *, Rolón Marina *, Mehlman Gustavo *, González Rocío *. *Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. RESUMEN Introducción. La malnutrición por exceso es uno de los problemas de salud más prevalentes en escolares. Objetivo: describir el estado nutricional de una cohorte de niños/as que concurrieron a escuelas de gestión estatal de Ciudad de Buenos Aires, evaluados/as en 1º y 6º grado; analizar la prevalencia e incidencia de sobrepeso/obesidad y su asociación con sexo, zona, tipo de jornada escolar e intervenciones educativas del Programa Mi Escuela Saludable. Material y Método: estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectivo. Se calculó el score z de IMC/edad y la diferencia de medias para muestras independientes. Se calcularon y compararon prevalencias mediante χ², p<0,05. Se realizó el cálculo de regresión logística bivariada (OR IC95%) para el análisis de incidencia. Resultados: Se incluyeron 3530 niños/as. La prevalencia de exceso de peso fue del 39,5% en 2012 y del 48,3% en 2017. La prevalencia de obesidad aumentó significativamente en varones (p=0,00) y en niños/as de escuelas de jornada simple sin intervención educativa (p=0,01). La incidencia de obesidad tuvo una tasa de 3,1% y fue mayor en varones y en zona sur. Conclusiones: Durante la escolaridad primaria, se agrava la malnutrición por exceso, por lo que se requieren urgentes modificaciones del entorno alimentario escolar. Palabras Clave: estado nutricional, salud escolar, obesidad. ABSTRACT Introduction: Malnutrition by excess is one of the most prevalent health issues in schoolchildren. Objective: To describe the nutritional status of a cohort of children attending public schools in Buenos Aires City, evaluated in 1st and 6th grade; to analyze the prevalence and incidence of overweight / obesity and their association with sex, geographic area, type of school day and educational interventions of the Program “My Healthy School”. Material and method: Observational, analytical, retrospective cohort study. The BMI / age z score and the mean difference for independent samples were calculated. Prevalences were calculated and compared using χ², p <0.05. The bivariate logistic regression was calculated (OR 95% CI) for the incidence analysis. Results: 3530 children were included in the study. The prevalence of malnutrition by excess was 39,5% in 2012 and 48,3% in 2017. The prevalence of obesity increased significantly in boys (p = 0,00) and in children from single-day schools without educational intervention (p = 0.01). The incidence of obesity had a rate of 3.1% and was higher in boys and in the southern area. Conclusions: During primary schooling, malnutrition by excess worsens, so urgent changes in the school food environment are needed. Key words: Nutritional status, school health, obesity. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 16 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Introducción La malnutrición por exceso es uno de los problemas de salud más prevalentes en niños y niñas en edad escolar. En esta etapa se observa un marcado incremento en el sobrepeso y la obesidad. La Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) cuenta con información epidemiológica-nutricional sobre esta población procedente de diversas fuentes. La Encuesta de Alimentación y Nutrición, que se realizó en la CABA en el año 2011, documentó en la población de niños y niñas de 5 a 12 años un 23,6% de sobrepeso y 18,8% de obesidad, siendo un 23,6% en los niños y un 13,8% en las niñas para esta última categoría (Vicejefatura de Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires[VJ-GCBA], 2013). Un estudio epidemiológico en base a datos del Programa de Salud Escolar de la CABA del 2015 muestra para sobrepeso una prevalencia de 26,1% y para obesidad, un 20,6% en estudiantes de nivel primario (niños, 24,8% y niñas, 16,3%) (Concilio, 2019). Asimismo, los datos del protocolo del Programa de Salud Escolar del año 2018 muestran entre la población de estudiantes de 6 a 14 años, un 21,8% de sobrepeso y se verifica un 24,5% de obesidad (niños 28,9% y niñas, 18,9%) (Ministerio de Salud Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires[MS-GCBA], 2018a). Por último, otra fuente de datos de la CABA proviene del Informe de Población atendida en Centros de Salud de primer nivel de atención, del año 2018, que muestra que, para niños y niñas de 6 a 14 años, el sobrepeso fue del 24,6% y la obesidad del 20,9% (niños, 24,3% y niñas, 17,7%) (MS-GCBA, 2018b). A nivel nacional, según la 2a. Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS2) del 2019, la proporción de sobrepeso y obesidad fue del 20,7% y 20,4% respectivamente entre los 5 y los 17 años. En varones la obesidad fue de 22,9% y en mujeres 17,6% (Ministerio de Salud de la Nación[MSAL], 2019a). Otro estudio nacional de referencia es el del Programa de Sanidad Escolar (PROSANE) que publicó en el año 2019 una investigación sobre el estado nutricional de una cohorte de escolares con mediciones en los años 2012 y 2017. Sobre un total de 10961 estudiantes, en primer grado se observó una prevalencia de sobrepeso del 21,1% y una obesidad del 14,5%, mientras que, en sexto grado, las prevalencias aumentaron a 26,6% de sobrepeso y 22,7% de obesidad (Lev, Coradini y González, 2019). Artículo Original La obesidad genera gran preocupación sanitaria en la salud de niños y niñas por las consecuencias que genera: problemas de autoestima, afecciones respiratorias, articulares, hipertensión arterial y diabetes -a edades cada vez más tempranas. Asimismo, implica una mayor probabilidad de continuar con obesidad en la adultez, agravando sus consecuencias y el desarrollo de enfermedades no transmisibles (MSAL, 2018). La escuela se destaca como un ámbito privilegiado para la promoción de prácticas saludables de alimentación, tanto por la importancia que tienen los alimentos y bebidas consumidos durante la jornada escolar, como por los procesos de socialización alimentaria que se desarrollan en las aulas, patios, comedores, salidas educativas, actos y festejos (Piaggio, et al. 2017; Piaggio, et al., 2011; 2013). Organismos internacionales han desarrollado múltiples iniciativas para aprovechar este potencial generador de salud de la institución escolar (Organización Mundial de la Salud[OMS], 2006; OMS, 2016). A nivel local, el Programa de Salud Escolar (PSE) (Decreto N° 3362, 1989) realiza controles de salud en las escuelas de gestión estatal, en 1º, 4º y 6º grado y en 2º año de nivel medio. La Ciudad cuenta con la Ley de Alimentación Saludable en Escuelas (Ley N° 3704, 2010) que plantea estándares nutricionales para los servicios de alimentación y establece el tipo de productos que se permite comercializar en los puntos de venta al interior de los establecimientos. En el año 2012 se creó el Programa Mi Escuela Saludable (MES) con el objetivo de desarrollar acciones de educación alimentaria destinadas a escolares, docentes y familias. En las escuelas participantes, durante 2 años, Licenciados/as en Nutrición realizan talleres y se entrega bimestralmente un cuadernillo (“Mi Revista Saludable”) (González et al., 2015). De las 443 escuelas primarias de gestión estatal, 40% son de jornada simple (JS) y 60% de jornada completa (JC) (Ministerio de Educación [MEGCBA], 2017). Todas brindan desayuno o merienda y, en las escuelas de JC, también se brinda almuerzo. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 17 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Se distribuyen territorialmente en 21 distritos escolares (DE). Retomando los antecedentes a nivel nacional, dado que el estudio del PROSANE no incluye a escolares de la CABA, se decidió analizar la base de datos jurisdiccional, a fin de comparar con los resultados de dicho estudio e indagar sobre algunos aspectos particulares de las escuelas de la Ciudad. Se estableció como objetivo general describir el estado nutricional de una cohorte de estudiantes que concurrieron a escuelas de gestión estatal de la CABA, evaluados/as en 1º y 6º grado en los años 2012 y 2017, analizando la prevalencia e incidencia del exceso de peso. Se planteó como hipótesis que durante la etapa escolar la prevalencia del exceso de peso se incrementa en la población estudiada, con mayor incidencia entre quienes concurren a escuelas ubicadas en la zona de mayor vulnerabilidad socioeconómica de la ciudad (zona sur). Material y Método El presente es un estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectivo. Se tomaron las bases de datos del PSE para seleccionar una cohorte de estudiantes con mediciones antropométricas registradas en 1° y en 6° grado. A la base se adicionó información sobre las escuelas que recibieron intervenciones educativas del Programa MES. La población de estudio fue la totalidad de estudiantes que concurrieron a escuelas primarias de gestión estatal de la CABA evaluados/as por el PSE. Según datos oficiales (Ministerio de Educación[MEGCBA], 2019), la matrícula fue de 20630 estudiantes en 1° grado en el año 2012 y de 20713 en 6° grado en el 2017. La cohorte se conformó retrospectivamente con aquellos escolares que contaban con datos de las mediciones antropométricas en el protocolo informatizado. La base inicial fue de 3588 casos. Como criterio de inclusión se consideró a estudiantes con registro de las fechas de nacimiento y de la toma de las medidas antropométricas en 1° y 6° grado. Artículo Original Los criterios de exclusión fueron los casos con datos faltantes de sexo y con mediciones extremas: ± 5 desvíos estándar (DS) para Índice de Masa Corporal /Edad (IMC/E) (Organización Mundial de la Salud[OMS], 2009). Luego de la revisión, la muestra quedó conformada por 3530 escolares. La base incluyó las siguientes variables: fecha de nacimiento, sexo, fecha de las mediciones, peso y talla en 2012 y 2017, nombre de la escuela a la que asistía en cada año, distrito escolar, zona de la ciudad, tipo de jornada escolar e intervención educativa del Programa MES. Se utilizó el programa AnthroPlus de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2009) para el procesamiento de las mediciones antropométricas. Los valores de IMC/E se categorizaron de acuerdo a los criterios para evaluaciones poblacionales establecidas por el Ministerio de Salud de la Nación (Abeyá, et al., 2007): - Bajo peso = < -2,00 Desvíos Standard (DS) - Normal = -2,00 a +0,99 DS - Sobrepeso = +1,00 a + 2,00 DS - Obesidad = > +2,00 DS En cuanto a la distribución geográfica, se utilizó el criterio del Ministerio de Educación (ME-GCBA, 2019), que agrupa a los 21 DE en 3 zonas: norte (DE 9, 10, 14, 15, 16, 17), centro (DE 1, 2, 3, 6, 7, 8, 11, 12,18) y sur (DE 4, 5, 13, 19, 20 y 21). Respecto a la jornada, las escuelas se clasificaron en dos tipos: simple y completa. En relación a las intervenciones educativas, se consideraron dos categorías: presencia / no presencia del Programa MES en alguno de los años del período (2012-2016), considerando el ciclo lectivo completo. El análisis se organizó en dos fases: en la primera, se calcularon medidas de tendencia central y dispersión para variables cuantitativas (score Z de IMC/E) y se calculó la diferencia de medias para muestras independientes (2012 y 2017). Para variables categóricas (diagnósticos nutricionales al inicio y fin del período) se calcularon porcentajes y se compararon las prevalencias mediante chi cuadrado (x2). Se consideraron significativas las diferencias de p <0,05. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 18 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. En la segunda fase, se analizó la incidencia del exceso de peso y, en particular, de la obesidad y su asociación con las variables dependientes (sexo, zona, tipo de jornada e intervención educativa). Para ello, se realizó un análisis multivariado con el cálculo de regresión logística bivariada, Odds Ratio (OR) con Intervalo de confianza (IC) 95%. El procesamiento estadístico se realizó con el programa IBM Statistical Package for Social Sciences (IBM SPSS Statistics 15.0). En cuanto a las consideraciones éticas, para resguardar la identidad de niños y niñas y el secreto estadístico (Ley Nº 17622), luego de seleccionar los casos, el Área de Estadística del Ministerio de Salud de la CABA anonimizó la base de datos que fue posteriormente consolidada y procesada. Artículo Original El score Z de IMC/E aumentó en promedio 0,15 ±1,13 entre 2012 y 2017 y esta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,001) (Test de t para datos pareados). En el Gráfico 1 se observa la distribución de curvas de la muestra total y según sexo. Tanto al inicio como al final, la curva de la muestra total se encuentra desplazada a la derecha, desplazamiento más acentuado en varones. Esto refleja valores más altos del score Z de IMC/E, lo cual indica mayor frecuencia de sobrepeso y obesidad. Gráfico 1 – Comparación de la población estudiada con la distribución de referencia. Muestra total y según sexo. Años 2012 y 2017. Resultados Caracterización de la muestra Se estudiaron 3530 escolares, 50,5% masculino (n=1782) y 49,5% femenino (n=1748). En un 40% concurrían a escuelas ubicadas en la zona norte (n=1402), un 43% en zona centro (n=1509) y un 17% en zona sur (n=619). Esta distribución no guarda correlación con la matrícula escolar, que se distribuye 23%, 43% y 34% en las zonas norte, centro y sur, respectivamente. Un 54,3% de escolares (n=1882) concurrieron a escuelas de JC, fluctuando levemente según zona de la Ciudad: 56,6%, 53,2% y 51,8% en el norte, centro y sur, respectivamente. Un 34,3% asistieron a escuelas en donde se desarrollaron actividades de educación alimentaria del Programa MES (n=1212), correspondiendo 38,6%, 37,4% y 17,1% a las zonas norte, centro y sur. A la vez, el 73% del alumnado (n=887) que participó en estas actividades correspondió a escuelas de JC. Comparación del estado nutricional en primer y sexto grado Respecto a la valoración del estado nutricional, al inicio del ciclo escolar, la media del score Z de IMC/E fue de 0,74 con un DS de ±1,36 (IC 95%=0,69-0,78). La mediana de IMC/E fue de 0,66. Al finalizar el período en estudio, la media de score Z de IMC/E fue de 0,88 con un DS de ±1,21 (IC95%= 0,85-0,93). La mediana de IMC/E fue de 0,94. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 19 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Al inicio del ciclo escolar, la prevalencia de sobrepeso fue 22,6% y de obesidad 16,9%. Hacia el final del estudio, las prevalencias aumentaron a 29,5% de sobrepeso y 18,8% de obesidad (Tabla 1). Tabla 1 – Distribución porcentual de los diagnósticos del estado Diagnóstico Bajo peso Normo-peso Sobrepeso Obesidad Total n 61 2012 % IC95 1.7 (1,33 - 2,22) 58.7 2072 (57,25 - 60,33) 22.6 799 (21,26 - 24,05) 16.9 598 (15,72 - 18,22) 3530 100 n 50 1776 1040 664 3530 2017 % IC95 1.4 (1,05 - 1,86) 50.3 (40,65 - 51,97) 29.5 (27,96 - 30,99) 18.8 (17,53 - 20,14) 100 Fuente: elaboración propia en base a datos del PSE IC 95% La prevalencia de exceso de peso (sobrepeso + obesidad) fue de 39,5% en 2012 y de 48,3% en 2017, incrementándose a lo largo de 6 años de escolaridad en un 22%. Analizando las variables en estudio (Tabla 2), el sobrepeso se incrementó de manera significativa en ambos sexos (p<0,000). La obesidad se incrementó significativamente sólo en varones (p<0,000). Al final del periodo, la prevalencia de obesidad entre varones casi duplica a la de mujeres. En las zonas norte y centro se incrementó significativamente el sobrepeso (p<0,000) y, la obesidad sólo en la zona sur (p=0,009). Al observar las prevalencias de obesidad por zona en el final del período, la misma fue de 16,6 % en zona norte y 23,9% en el sur, siendo la diferencia entre ambas zonas de un 44%. Artículo Original Tabla 2 – Distribución porcentual del exceso de peso según variables en estudio, en 2012 y Variable Categorías Sexo F (n=1748) M (n=1782) p Zona Ciudad Norte (n=1402) Centro (n=1509) Sur (n=619) p Tipo de Jornada* Simple (n=1583) Completa (n=1 882) p Intervención MES Sin (n=2318) Con (n=1212) p Categorías de exceso de peso Sobrepeso Obesidad 2012 2017 p 2012 2017 23.30% 29.60% 0.000 14.50% 13.20% 21.90% 29.30% 0.000 19.40% 24.30% 0.000 0.000 21.10% 28.60% 0.000 17.10% 16.60% 23.00% 30.20% 0.000 16.40% 18.80% 25.20% 29.60% 0.09 17.90% 23.90% 0.000 22.60% 27.20% 0 16.70% 20.20% 22.70% 31.40% 0.000 17.20% 17.80% 0.007 22.60% 29.00% 0.000 15.60% 18.70% 22.70% 30.30% 0.000 19.50% 19.10% 0.003 p 0.28 0.000 0.72 0.08 0.01 0.01 0.64 0.01 0.8 Nota: * se excluyen 65 casos que cambiaron de jornada en el período considerado. Fuente: elaboración propia en base a datos del PSE y del Programa MES Comparando las prevalencias de sobrepeso y obesidad en 2012 y 2017 por tipo de jornada combinada con la presencia del Programa MES (Tabla 3), el sobrepeso se incrementó en todos los casos, pero la obesidad aumentó significativamente sólo entre estudiantes que concurrieron a escuelas de JS sin intervención del Programa MES (p=0,01). Tabla 3 – Distribución porcentual del exceso de peso por tipo de jornada e intervención educativa combinadas, en 2012 y 2017 Tipo de jornada* e intervención educativa combinadas JC con interv MES (n=887) Categorías de exceso de peso Sobrepeso Obesidad 2012 2017 2012 2017 1 22.40% 30.80% 20.00% 19.20% 23.00% 32.00% 14.80% 16.60% 24.80% 29.00% 17.50% 19.50% 22.00% 26.70% 16.50% 20.40% 1 JC sin interv MES (n=995) JS con interv MES (n=303) JS sin interv MES (n=1280) 1,2 Nota: * se excluyen 65 casos que cambiaron de jornada en el período considerado Fuente: elaboración propia en base a datos del PSE y del Programa MES 1. p<0.01 Sobrepeso 2. p<0.05 Obesidad En relación al tipo de jornada escolar, el sobrepeso se incrementó significativamente en JS y JC (p=0,002 y p<0,000), pero la obesidad aumentó sólo en JS (p=0,01). Un comportamiento similar se observó entre escolares que asistieron a escuelas con presencia del Programa MES. El sobrepeso se incrementó tanto en escuelas con y sin intervención (p<0,000), pero la obesidad aumentó sólo en éstas últimas (p=0,005). Evolución del estado nutricional Tomando en consideración las categorías de diagnóstico nutricional al inicio del ciclo escolar, transcurridos seis años, las mismas presentaron las siguientes variaciones: - De 61 escolares con bajo peso al inicio, el 14,8% llegó a 6° grado con sobrepeso u obesidad. - De 2072 escolares con normopeso al inicio, el 69% continuaba como normal. El 23,8% cambió a Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 20 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. sobrepeso y el 5,3% a obesidad, finalizando con exceso de peso el 29,1%. - De 799 escolares con sobrepeso inicial, el 29% cambió a normopeso, el 46,1% continuó con sobrepeso y el 25% cambió a obesidad; finalizando con exceso de peso el 71,1%. - De 598 escolares con obesidad al inicio, el 59% continuaba con obesidad y el 28,6% finalizó con sobrepeso, sumando 77,6% con exceso de peso. Un 12% cambió a normopeso. En el conjunto de la muestra, 812 escolares empeoraron su diagnóstico nutricional (23%), considerando tanto quienes migraron a “exceso de peso” (n=612) como quienes de sobrepeso pasaron a obesidad (n=200). Sin embargo, también podemos observar que 476 mejoraron su estado nutricional (13,5%), pasando 171 de obesidad a sobrepeso y 305 de ambas categorías a “sin exceso”. A continuación, se presentan los datos de acuerdo a las cuatro categorías utilizadas en el Informe del PROSANE (Lev, Coradini y González, 2019) (Gráfico 2). Gráfico 2 – Distribución de la población según estado nutrición agrupado (CON / SIN sobrepeso/obesidad) entre los años 2012 y 2017. Fuente: elaboración propia en base a datos del Programa de Salud Escolar (MS-GCBA). Relacionando estas categorías con las variables en estudio, sólo se observan diferencias significativas según zona de la ciudad, siendo mayor el porcentaje de estudiantes que se mantienen sin exceso de peso en las escuelas de zona norte (p=0,022), mientras que Artículo Original en la zona sur es mayor el porcentaje de quienes continúan con exceso de peso (p=0,006). Se realizó un análisis multivariado focalizando entre quienes migraron desde otras categorías hacia el exceso de peso y, en particular, hacia la obesidad, considerando como variables dependientes: sexo, zona de la ciudad dicotomizada (sur / no-sur), tipo de jornada e intervención del Programa MES. Respecto a la incidencia de exceso de peso, cuya tasa fue de 17,3%, la regresión logística bivariada sólo evidenció asociación para la variable sexo: los varones tuvieron un 48% más probabilidad de cambiar a dicha categoría (p<0,000; OR: 1,488; IC95%: 1,245-1,778). La tasa de incidencia de obesidad fue de 3,1%. Se evidenció asociación para las variables sexo y zona: los varones duplicaron la probabilidad de cambiar a dicha categoría (p<0,000; OR:2,331; IC95%:1,8122,999) y quienes concurrieron a escuelas de zona sur tuvieron un 80% más probabilidad (p=0,005; OR:1,793; IC95%:1,190-2,702). Sintetizando destacamos que, en el análisis de comparación de prevalencias de obesidad, la misma se incrementó significativamente por sexo (varones), por zona (sur) y en estudiantes que concurrieron a escuelas de JS sin intervención del Programa MES. Al analizar la incidencia de obesidad, resultaron asociadas sólo las variables sexo y zona. Discusión En este estudio se documentó un incremento significativo del exceso de peso durante los seis años de escolaridad primaria (2012-2017). Casi la mitad de estudiantes de escuelas primarias de gestión estatal de la CABA (48,3%) se encontraron con exceso de peso al final del período considerado, similar a lo evaluado a nivel nacional por el PROSANE (49,3%) (Lev, Coradini y González, 2019). El sobrepeso afectó casi por igual a ambos sexos, pero la obesidad resultó mayor en varones. Esta diferencia por sexo también se documentó en los estudios locales citados como antecedentes (Concilio, 2019; GCBA, 2013; GCBA, 2018a, 2018b) y en la Segunda Encuesta Nacional de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 21 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Nutrición y Salud (MSAL, 2019a), que además identificó diferencias significativas según sexo en algunos consumos alimentarios: menor consumo de frutas y mayor consumo de bebidas azucaradas en varones. La mayor prevalencia de obesidad en varones, según el Atlas Global de Obesidad infantil (Lobstein y Brindsen, 2019), es una tendencia que se observa en los países de altos y medianos-altos ingresos (entre los que se encuentra Argentina) tanto en el grupo de edad de 5 a 9 años como en el de 10 a 19. Sha, et al. (2020) plantean que ha habido escaso debate acerca de las posibles razones e implicancias de estas diferencias. Instan a incorporar una perspectiva de género en los estudios de obesidad infantil para contribuir a mejorar las acciones de prevención. Respecto a la distribución geográfica, en nuestra muestra se observó que el incremento en la prevalencia e incidencia de obesidad fue significativamente mayor entre el alumnado que concurrió a escuelas de la zona sur de la ciudad. Esta zona se caracteriza por una alta concentración de población en situación de vulnerabilidad social (Abelenda, Canevari y Montes, 2016), indicando que la obesidad en la infancia se presenta con mayor intensidad en contextos de pobreza. Esta asociación se verificó en otros estudios de escolares que concurren a escuelas de gestión estatal (Concilio, 2019; Ponce, et al., 2016), no así en población infantil general (VJ-GCBA, 2013; MSAL, 2019a). Considerando el tipo de jornada escolar, la prevalencia de obesidad se incrementó significativamente en las escuelas de jornada simple. Diversos documentos de organismos internacionales y nacionales (Castagnari, 2018; MSAL, 2019b; Organización Panamericana de la Salud[OPS], 2014; United Nations International Children's Emergency Fund[UNICEF]-Fundación InterAmericana del Corazón[FIC] 2018; OMS, 2016) destacan la provisión de comidas de adecuada calidad nutricional en la escuela como una medida estratégica para abordar la obesidad infantil. Una investigación desarrollada unos años antes del período considerado (Piaggio et al, 2011) mostró una relación inversa entre los consumos informales durante los recreos y las comidas estructuradas brindadas por la escuela: el consumo de bebidas azucaradas, golosinas, alfajores, galletitas, snacks salados era mayor en escuelas de JS que en las de JC Artículo Original (en las que se ofrece desayuno y almuerzo). En este sentido, el mayor consumo informal de productos de inadecuado perfil nutricional en escuelas de JS, podría estar relacionado con el incremento significativo de la obesidad en este tipo de jornada. No obstante, ello requeriría futuras investigaciones ya que el presente estudio no ha contado con información sobre ingesta alimentaria y, por tanto, tiene como limitación el no poder establecer asociaciones directas entre el estado nutricional y la alimentación escolar. Las intervenciones de educación alimentaria del Programa MES se desarrollaron en mayor proporción en escuelas de JC durante el período considerado. Podemos postular que dichas intervenciones junto con este tipo de jornada ejercieron un efecto sinérgico en la contención del incremento de la obesidad. La bibliografía indica que las intervenciones educativas tienen una efectividad limitada en la mejora de las prácticas alimentarias en la infancia y de su estado nutricional, cuando no se dan acompañadas por modificaciones en el entorno escolar (Ávila, et al. 2016; Hawkes, 2013; Rossi et al., 2018; UNICEF-FIC, 2018). En este sentido, se han documentado cambios favorables en las preferencias alimentarias y prácticas de consumo de escolares cuando las intervenciones educativas se han dado, por ejemplo, en el marco de experiencias sostenidas de entrega gratuita de frutas o de incremento de la disponibilidad de agua segura sumada a la restricción de bebidas azucaradas (World Cancer Research Fund[WCRF], 2015). Una evaluación propia del programa MES concluyó que “para que la educación alimentaria-nutricional sea traducida en acciones, se requieren decisiones políticas que vayan en línea con cambios estructurales en el ambiente para que el entorno realmente favorezca los hábitos saludables” (Rossi et al., 2018, p.45). Se cuenta con evidencia a nivel internacional que muestra que las modificaciones en los entornos alimentarios escolares han producido efectos positivos en la mejora de las prácticas alimentarias infantiles y en una disminución del IMC (Driessen, Cameron, Thornton, Lai y Barnett, 2014). Una herramienta clave la constituyen las regulaciones Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 22 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. mediante leyes estrictas con estándares claros. Un estudio realizado en EEUU (Taber, Chriqui, Perna, Powell y Chaloupka, 2012) analizó el efecto de diferentes leyes dictadas en 40 Estados para regular la venta de los llamados “alimentos competitivos” (aquellos que se venden por fuera de las comidas provistas por la escuela). Observaron un menor incremento del IMC, luego de 3 años, en estudiantes expuestos a entornos escolares regulados por leyes fuertes (que establecían estándares claros y específicos y tenían consistencia a lo largo de los niveles escolares), en comparación con estudiantes de Estados con regulaciones débiles, entre quienes el incremento de IMC fue similar al de estudiantes de Estados sin ninguna normativa. En relación a los puntos de venta de alimentos y bebidas, la reglamentación de la Ley de Alimentación Saludable de la CABA (Ley N° 3704, 2010) sólo exige que se agreguen productos saludables a la oferta convencional, lo cual la sitúa en la categoría de “regulación débil”. En los estándares nacionales e internacionales (MSAL, 2019b; UNICEF-FIC, 2018; OMS, 2016) se plantea que la oferta de alimentos y bebidas en el ámbito escolar (disponible para la venta, traída por estudiantes, ofrecida en eventos festivos, deportivos o salidas educativas) debe ser exclusivamente de buena calidad nutricional, priorizando alimentos naturales o mínimamente procesados, evitando la presencia de productos ultraprocesados (Castagnari, 2018) y asegurando la disponibilidad gratuita de agua segura. Asimismo, es fundamental incluir la restricción de toda publicidad de alimentos y bebidas, marcas y empresas, a fin de ofrecer un entorno escolar protegido (MSAL, 2019b; OPS, 2014; OMS, 2016). A la vez, el impacto diferencial de la obesidad en la población que concurre a escuelas ubicadas en la zona de mayor vulnerabilidad socio-económica de la ciudad (zona sur) podría aminorarse incrementando la oferta de escuelas de jornada completa (Asociación Civil por la Igualdad y la Justicia[ACIJ], 2012). La desigual distribución geográfica de este tipo de oferta educativa no se subsana con la propuesta de jornada extendida (sumar dos horas de clase y almuerzo a la jornada simple), iniciada en 2017 (Di Pietro, Tófalo, Medela, Pitton, y Zanelli, 2017), ya que la misma no abarca al total de la matrícula (se implementa sólo en los últimos dos Artículo Original años de escolaridad). Incrementar las escuelas de jornada completa en el sur de la ciudad permitiría mejorar la seguridad alimentaria de niños y niñas. Conclusiones La malnutrición por exceso afecta a la mitad de los y las estudiantes de escuelas primarias de gestión estatal de la CABA. Durante el período escolar, un alto porcentaje de niños y niñas empeora su estado nutricional, habiéndose documentado una mayor incidencia de obesidad en varones y en la zona de más vulnerabilidad socio-económica de la ciudad. Se considera importante desarrollar líneas de investigación que analicen la mayor prevalencia de obesidad en los varones incorporando una perspectiva de género. Por otro lado, se plantea necesario ampliar la oferta educativa de jornada completa, para contribuir -entre otros aspectos- a mejorar la seguridad alimentaria de niños y niñas de la zona sur. Autoridades sanitarias internacionales y nacionales han destacado la potencialidad del entorno escolar en la prevención de la obesidad infantil. Transformar en acto esa potencialidad en la Ciudad de Buenos Aires requiere implementar con urgencia modificaciones en el entorno escolar a través de regulaciones estrictas, basadas en evidencia científica y sin conflictos de interés. 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Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (4), 27-36. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 González Soriano L.S. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.4-4 Recibido: 09 de junio 2020; Aceptado: 19 de octubre 2020 Email: stellags012@gmail.com �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. Artículo Original CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES CON DISLIPIDEMIA EN UN HOSPITAL REGIONAL DE COLOMBIA González Soriano Luz Stella1, Lozano Espinosa Diego Alejandro2, Bornachera Pinto Diego Armando3. 1 Clínica Colsubsidio Ciudad Roma, 2 Fundación Hospital Pediátrico La Misericordia, 3 Hospital Universitario San José Infantil. RESUMEN Introducción. La dislipidemia constituye un factor de riesgo mayor y modificable en la génesis de las enfermedades cardiovasculares. Objetivo: Caracterizar los pacientes adultos con dislipidemia que consultan al servicio ambulatorio del Hospital Regional Valle de Tenza, Guateque Boyacá, Colombia, en el año 2014. Material y Método: Se realizó un estudio observacional de corte trasversal retrospectivo. Se incluyeron los pacientes de 18 o más años con alteraciones en el perfil lipídico en seguimiento por consulta ambulatoria del Hospital Regional Valle de Tenza, Guateque Boyacá, Colombia en el 2014, utilizando información registrada en resultados de laboratorio e historias clínicas, análisis efectuado mediante el programa EPI INFO versión 7. Resultados: Se analizaron 600 pacientes, el promedio de edad de la población fue de 59 años, el 65.4% fueron mujeres. La frecuencia de hipercolesterolemia fue 86.28%, hipertrigliceridemia 68.35%, colesterol HDL bajo 32.64% y dislipidemia mixta 33.33%. Los principales factores de riesgo identificados fueron sobrepeso (44.67%), hipertensión arterial (39.8%), obesidad (26.67%), y diabetes mellitus tipo 2 (13.17%). Conclusiones: La dislipidemia es un factor de riesgo cardiovascular de gran impacto en salud pública lo cual incentiva a desarrollar y fortalecer estrategias de prevención y tratamiento oportuno. Palabras Clave: Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. ABSTRACT Introduction: Dyslipidemia constitutes a major and modifiable risk factor in the genesis of cardiovascular diseases. Objective: Characterize adult patients with dyslipidemia who came to the outpatient service of the Valle de Tenza Regional Hospital, Guateque Boyaca, Colombia, in 2014. Material and method: A retrospective cross-sectional observational study was conducted. Patients aged 18 or over with alterations in the lipid profile were included in follow-up by outpatient consultation at the Valle de Tenza Regional Hospital, Guateque, Boyaca, Colombia in 2014, using information from laboratory results and medical records. The analysis was carried out using the software ¨ EPI INFO¨, version 7. Results: 600 patients were analyzed, the average age of the population was 59 years, 65.4% were women. The frequency of hypercholesterolemia was 86.28%, hypertriglyceridemia 68.35%, elevated LDL cholesterol 73.72%, low HDL cholesterol 32.64% and combined dyslipidemia 33.33%. The main risk factors found were overweight (44.67%), hypertension (39.8%), obesity (26.67%), and type 2 diabetes mellitus (13.17%). Conclusions: Dyslipidemia is a cardiovascular risk factor with a great impact on public health, which encourages the development and strengthening of prevention and timely treatment strategies. Key words: Dyslipidemia, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 27 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. Introducción La dislipidemia es un conjunto de alteraciones en las concentraciones de los lípidos o componentes de las lipoproteínas circulantes a nivel sanguíneo. La dislipidemia constituye un factor de riesgo mayor y modificable en la génesis de las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas (Jellinger, y otros, 2017). Los niveles séricos de colesterol LDL corresponden a la forma dominante de colesterol aterogénico y representan una causa primaria de ateroesclerosis, por lo tanto, las reducciones en sus concentraciones sanguíneas generan gran reducción en el riesgo de Enfermedad Cardiovascular Aterosclerótica (Grundy, y otros, 2019). Las concentraciones séricas de colesterol y triglicéridos y su metabolismo están determinados tanto por componentes genéticos de la persona como por factores adquiridos y modificables del estilo de vida, la dieta, y el nivel de actividad física (Teresich, 2014). La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno para las personas con enfermedad cardiovascular o consideradas con alto riesgo cardiovascular, dado por la presencia de uno o más factores de riesgo como hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus, o alguna enfermedad cardiovascular ya establecida (Organización Mundial de la Salud, 2017). Las enfermedades cardiovasculares encabezan las causas de mortalidad a nivel mundial. Se estima que, en el año 2015, 17.7 millones de personas en el mundo murieron por esta causa, correspondiendo al 31% de los registros de mortalidad (Organización Mundial de la Salud, 2017). Según la OMS, la mayoría de los pacientes que padecen de hipercolesterolemia en el mundo no reciben tratamiento para contrarrestar esta enfermedad, generalmente porque desconocen que necesitan tratamiento, a pesar de que los medicamentos hipolipemiantes se encuentran fácilmente disponibles para su uso, además de su bajo costo y alta eficacia (Organización Mundial de la Salud, 2011). Según la Organización Panamericana de la Salud, en Colombia en el 2008, las enfermedades isquémicas del corazón fueron la principal causa de mortalidad en hombres y mujeres mayores de 45 años, y las enfermedades cerebrovasculares constituyeron el tercer lugar del total de muertes en los hombres Artículo Original mayores de 45 años, y el segundo en las mujeres de esta misma edad (Organización Panamericana de la Salud, 2010). A nivel global, la prevalencia de dislipidemia varía. En el estudio EURIKA, que incluyó población europea, se encontró prevalencia de hipertrigliceridemia en 20.8% y niveles bajos de colesterol HDL en 22.1% de los participantes (Halcox, et al., 2017). En Sudáfrica, el estudio HAALSI reportó que el 67.3% de los pacientes con reportes de perfil lipídico cumplieron criterios de dislipidemia, y se encontró que la hipertrigliceridemia fue el hallazgo más frecuente (Reiger, y otros, 2017). Por otra parte, en China del Norte registraron una prevalencia general de dislipidemia de 31.2%, donde 4.3% tenía niveles séricos de colesterol total elevado, 2.4% colesterol LDL elevado, 14.7% hipertrigliceridemia y 17.4% colesterol HDL bajo (Xi, et al., 2020). Los registros en Norteamérica muestran que el 45% de los canadienses entre los 18 a 79 años padecen de dislipidemia (Joffres, Shields, Tremblay, & ConnorGorber, 2013), mientras que, en Estados Unidos, durante el 2015 a 2016, el 12.4% y el 18% de los adultos tenían colesterol total elevado y concentraciones séricas de colesterol HDL bajo, respectivamente (Carroll, Fryar, & Nguyen, 2017). En cuanto a Latinoamérica, en el estudio CESCAS, una cohorte prospectiva realizada en 4 ciudades (2 en Argentina, una en Chile y una en Uruguay), se observó una prevalencia de dislipidemia en el 58.4% de la población (Rubinstein, et al., 2015). La Encuesta Nacional de Salud, Chile 2016 – 2017 reporta HDL bajo en 45.8%, LDL elevado en 5.2%, hipertrigliceridemia en 35.8%, colesterol total elevado en 27.8% de la población (Margozzini & Passi, 2018). En Colombia, en el 2009 se aprobó la Ley 1355 ¨por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para su control, atención y prevención¨, resaltando la importancia de la modificación de los estilos de vida hacia una vida saludable (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, 2009). En el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, se encuentra como una de las metas la reducción relativa del 20% de los niveles de colesterol elevado en las personas de 18 años y más Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 28 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia), 2013), dado que es una de las prioridades para mejorar la situación de salud del país. En nuestra población de estudio, a pesar de tratarse de un departamento en Colombia con alta carga de enfermedad cardiovascular, se desconocen datos epidemiológicos sobre dislipidemia. Este es el primer estudio en la región que describe la frecuencia de los tipos de dislipidemia y los factores de riesgo relacionados, siendo de gran importancia dado que incentiva a que se prioricen intervenciones enfocadas a la prevención primaria y secundaria, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de la dislipidemia en este grupo poblacional y que genere un impacto en salud pública. El objetivo de este trabajo es caracterizar los pacientes adultos con dislipidemia que consultan al servicio ambulatorio del Hospital Regional Valle de Tenza, Guateque Boyacá, Colombia, en el año 2014. Material y Método Diseño: Se llevó a cabo un estudio observacional de corte transversal retrospectivo. Población de estudio: Se incluyeron todos los pacientes de 18 o más años que fueron atendidos en consulta ambulatoria del Hospital Regional Valle de Tenza del municipio de Guateque, Boyacá, Colombia, entre el periodo del 1 de enero y el 31 de diciembre del año 2014, que presentaron alguna alteración de los componentes del perfil lipídico identificado a partir de la revisión de resultados de laboratorio clínico. El municipio de Guateque es la capital de la Provincia del Oriente, situado en el suroeste del departamento de Boyacá, a una distancia de 112 km de Bogotá, la capital del país. Cuenta con 9603 habitantes (DANE, 2015) (Alcaldía Municipal de Guateque, 2016). La economía de este municipio y de la región está basada principalmente en la actividad agrícola. Entre el año 2005 y 2014, las principales causas de mortalidad identificadas en el municipio de Guateque, tanto en hombres como en mujeres, fueron la enfermedad isquémica del corazón en el primer lugar, seguida por las enfermedades cerebrovasculares en el segundo lugar (Mendoza Torres, 2016). Artículo Original Criterios de inclusión: adultos con dislipidemia que acudieron a consulta externa y disponían de expediente clínico y que incluyera en él, reportes de pruebas de laboratorio clínico de perfil lipídico, con seguimientos médicos que permitieran evaluar todas las variables del presente estudio. Se excluyeron los pacientes sin control médico durante el año 2014 y aquellos con historia clínica incompleta, que no proporcionaran los datos necesarios para estimar las variables requeridas para este estudio. Se documentó un total de 1305 pacientes con reportes de laboratorio clínico de perfil lipídico alterado; de estos, solo se encontraron expedientes con historias clínicas completas y con seguimiento de controles médicos de 600 expedientes. Variables de estudio: Se analizaron variables sociodemográficas (sexo, edad (años), procedencia), antecedentes personales de estos se consideraron: patológicos (diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, obesidad, sobrepeso, síndrome de ovario poliquístico, hiperuricemia, hipotiroidismo, colestasis), tóxicos (consumo de alcohol, tabaquismo) y farmacológicos (uso de fármacos como tiazidas o estrógenos), valoración médica (índice de masa corporal (IMC) y diagnóstico actual), reportes de laboratorio clínico: perfil lipídico (resultados de niveles séricos de colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, y triglicéridos en mg/dl) y tratamiento médico implementado para control de la enfermedad. Los criterios que se consideraron en este estudio para categorizar el tipo de dislipidemia siguieron las recomendaciones de las guías ATP III, 2002. Según las guías ATP III (National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III), 2002), las alteraciones en el perfil lipídico se clasificaron de la siguiente manera: - Colesterol LDL elevado: una concentración de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) igual o mayor a 100 mg/dl, o según factores de riesgo individuales. - Hipercolesterolemia: niveles séricos de colesterol total igual o mayor de 200 mg/dl. - Dislipidemia mixta: concentraciones de colesterol LDL y triglicéridos elevados. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 29 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. - Hipertrigliceridemia aislada: concentraciones de triglicéridos igual o mayor de 150 mg/dl. - Colesterol HDL bajo: concentraciones de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) inferiores a 40 mg/dl. Recolección de información: El grupo de investigación estructuró y presentó el protocolo de investigación en el año 2015, luego de obtener los avales correspondientes, se llevó a cabo la recolección de la información requerida para evaluar las variables del estudio, para lo cual se efectuó una revisión detallada de los resultados de laboratorio clínico y de las historias clínicas en físico de los pacientes con alteraciones en el perfil lipídico en el año 2014 (1 de enero al 31 de diciembre) del Hospital Regional de Valle de Tenza de Guateque, Boyacá, Colombia. Análisis estadístico: Se llevó a cabo un análisis estadístico de tipo descriptivo presentando las variables cualitativas como frecuencias absolutas y relativas, y las variables cuantitativas a través de medidas de tendencia central (media) y de dispersión (desviación estándar) según comportamiento de distribución normal. El análisis fue realizado mediante el programa EPI INFO versión 7 (Centers for Disease Control and Prevention, 2019). Consideraciones éticas: El protocolo de estudio fue aprobado por el comité técnico directivo del Hospital Regional Valle de Tenza, para el análisis de la información de manera retrospectiva siguiendo los lineamientos nacionales e internacionales de bioética e investigación en seres humanos y garantizando el manejo confidencial de la información de los pacientes contenida en los expedientes clínicos. Resultados El promedio de edad de los sujetos de estudio fue de 59 años ± 15.85, en su mayoría de sexo femenino (65.4%, n= 392) y procedentes de Guateque (53.67%, n=322). Artículo Original Tabla 1. Frecuencia de alteraciones en el perfil lipídico Tipo de alteración Hipercolesterolemia Colesterol LDL elevado Hipertrigliceridemia Dislipidemia mixta Colesterol HDL bajo n % 518 442 410 200 196 86.28 73.72 68.35 33.33 32.64 N: 600 Fuente: Revisión de resultados de laboratorio clínico en físico También se evaluaron variables consideradas en literatura como factores de riesgo para dislipidemia, encontrando en mayor frecuencia factores como sobrepeso, hipertensión arterial, obesidad y diabetes mellitus tipo 2 (Tabla 2). Tabla 2. Frecuencia de factores de riesgo presentes para dislipidemia en la población de estudio Factor de riesgo Consumo de Alcohol Uso de estrógenos Uso de hidroclorotiazida Sobrepeso Obesidad Hipertensión arterial Diabetes Mellitus Tipo 2 Enfermedad renal crónica Hipotiroidismo Hiperuricemia Síndrome de ovario Poliquístico Colestasis n % 4 6 72 268 160 239 79 18 44 4 3 1 0.67 1.00 12.00 44.67 26.67 39.80 13.17 3.00 7.33 0.67 0.50 0.17 N=600 Fuente: Revisión de historias clínicas en físico En cuanto al tratamiento médico para la dislipidemia en la población de estudio, el 27.67% (n=166) de la población recibió tratamiento no farmacológico; y del manejo farmacológico prescrito, el medicamento más utilizado fue la atorvastatina (25.8% n=155) (Figura 1). En cuanto a los tipos de alteraciones en el perfil lipídico identificados, la hipercolesterolemia fue el hallazgo más frecuente en esta población, seguido por el colesterol LDL elevado (Tabla 1). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 30 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. Discusión Se estudiaron 600 pacientes con alteraciones en el perfil lipídico, encontrando que la mayoría fueron mujeres, siendo la hipercolesterolemia el tipo de alteración de perfil lipídico más prevalente, los factores de riesgo asociados con mayor frecuencia fueron el sobrepeso y la hipertensión arterial, y como manejo farmacológico principal se evidenció la prescripción de atorvastatina. La dislipidemia es un problema de salud pública por su alta participación en el desarrollo y progreso de la enfermedad cardiovascular; el estudio CARMELA (Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America) mostró en sus resultados que la edad promedio de los pacientes con riesgo metabólico en Bogotá fue de 45.1 años (Schargrodsky, y otros, 2008), mientras que en nuestro estudio el promedio de edad en pacientes con dislipidemia fue de 59 años, cifra que se relaciona con el intervalo de edad de 45 a 65 años en los que las enfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades cerebrovasculares representan las primeras causas de mortalidad en Colombia (Organización Panamericana de la Salud, 2010). Se encontró en este estudio que el 65.4% de los pacientes con dislipidemia fueron mujeres, así como lo observado en un hospital de la provincia de Azuay-Ecuador (Palacio Rojas, y otros, 2017) y en un estudio realizado en cuatro ciudades colombianas (Pereira, Manizales, Armenia y Cartago) (Machado Alba J. E., Machado Duque, Yepes, Manrique, & Tobón, 2016) en los que reportan predominio de dislipidemia en mujeres, lo que puede estar relacionado con un mayor porcentaje de grasa corporal total en las mujeres en comparación con los hombres (Centers for Disease Control and Prevention, 2008) y mayor frecuencia de exceso de peso en las mujeres (Organización Mundial de la Salud, 2020; Bays, y otros, 2013). Artículo Original Según Machado (Machado Alba & Machado Duque, 2013), la dislipidemia mixta, hipercolesterolemia aislada e hipertrigliceridemia se reportaron en 46.6%, 29.4% y 20.3% respectivamente; Durango G (Durango Villadiego & Corredor Pereira, 2013) reportó una prevalencia de 50% de hipercolesterolemia aislada y 53.3% de hipertrigliceridemia, mientras que los resultados en una IPS en Medellín, Colombia, han registrado una prevalencia de hipertrigliceridemia del 41.8%, hipercolesterolemia 46%, dislipidemia 74.7% (Galvis Pérez, Barona Acevedo, & Cardona Arias, 2016). En cuanto a los hallazgos de alteraciones en el perfil lipídico en el presente estudio, dislipidemia mixta se presentó en el 33.33%, hipercolesterolemia en el 86.28% e hipertrigliceridemia en el 68.35%. Estos resultados muestran que la población estudiada presenta mayor frecuencia de hipercolesterolemia, alteración lipídica que se considera un factor de riesgo mayor para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas (Jellinger, y otros, 2017), lo que pudiera estar contribuyendo a las principales causas de mortalidad identificadas en el municipio de Guateque, la enfermedad isquémica del corazón y las enfermedades cerebrovasculares (Mendoza Torres, 2016). Se han reportado una serie de patologías crónicas no transmisibles como factores de riesgo para el desarrollo de la dislipidemia. El estudio HISPALIPID (Vegazo, y otros, 2006) reportó que el 86.4% de los pacientes con dislipidemia presentaron algún otro factor de riesgo cardiovascular, la comorbilidad más frecuentemente asociada a este problema fue la hipertensión arterial (51.1%). Machado encontró diabetes mellitus en 28.5% e hipertensión arterial en 93.2% de los pacientes con dislipidemia (Machado Alba & Machado Duque, 2013). En un estudio realizado en estudiantes universitarios en Bogotá, Colombia encontraron una asociación significativa entre la obesidad y la hipertrigliceridemia (Almonacid Urrego, y otros, 2016). En el estudio realizado por Zuluaga-Quintero et al, en los pacientes con dislipidemia tratados con estatinas en una IPS se presentaron comorbilidades similares a las encontradas en el presente estudio tales como hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedad tiroidea (Zuluaga Quintero, Arcila Hincapie, Bedoya López, Toro Palacio, & Arboleda Velásquez, 2015). En el presente estudio el 13.17% Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 31 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. presentaban la comorbilidad de diabetes mellitus, el 39.8% hipertensión arterial, y el 26.67% eran obesos. Lo anterior resalta como la dislipidemia está altamente relacionada con otras condiciones de riesgo cardiovascular modificables y de gran impacto en salud pública, que al ser tratada de manera oportuna y adecuada pudieran ayudar a una disminución del riesgo cardiovascular. Existe una relación fisiopatológica para el desarrollo de dislipidemia en pacientes que padecen de obesidad, debido a que los adipocitos cumplen funciones endocrinas e inmunes, y al presentarse una acumulación excesiva de tejido adiposo se genera una elevación anormal de los niveles de lípidos circulantes (Bays, y otros, 2013). En el 2010, en la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia se reportó un aumento progresivo del exceso de peso, pasando del 45.9% de la población en el año 2005 a 51.2% en el 2010; así mismo se reportó que el exceso de peso era más frecuente en las mujeres que en los hombres (55.2% frente a 45.6%) (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, 2010), similar a lo observado en otros países de América Latina (Organización Panamericana de Salud, 2017), y a lo valorado en 2016 a nivel mundial en la población adulta, donde un 39% de los hombres y un 40% de las mujeres tenían sobrepeso, y un 11% de los hombres y un 15% de las mujeres padecían algún grado de obesidad (Organización Mundial de la Salud, 2020). En el presente estudio, el 71% de los pacientes tuvieron exceso de peso (sobrepeso y obesidad), cifra que demuestra una alta frecuencia de presentación concomitante de estas patologías en esta población, lo que indicaría que los estilos de vida de esta población son poco saludables y explicaría la alta prevalencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia reportada. En el presente estudio el 46% tenían tratamiento farmacológico, los medicamentos más utilizados fueron las estatinas y en menor proporción los fibratos, 27.67% de los pacientes fueron tratados solamente con medidas no farmacológicas, pero no se pudo determinar qué tipo de recomendaciones se le indicaba al paciente y en un 26% no se determinó ningún tratamiento. El estudio HISPALIPID reporta un 72.6% de pacientes tratados con algún medicamento hipolipemiante, siendo las estatinas el medicamento que recibió la mayoría de los participantes del estudio (Vegazo, y otros, 2006). Si Artículo Original bien el porcentaje de pacientes que recibieron algún manejo farmacológico fue mayor en el estudio HISPALIPID en comparación con el nuestro, en ambos estudios el manejo farmacológico más frecuente se encuentra acorde con el tratamiento de primera línea para la hipercolesterolemia. La estatina más prescrita en nuestro estudio fue la atorvastatina, siendo esta la intervención más costo-efectiva para pacientes con dislipidemia con predominio de hipercolesterolemia y que tengan criterios que indiquen tratamiento farmacológico con terapia moderada y alta con estatinas en Colombia, dado la ganancia en años de vida ajustados por calidad (AVAC) y su bajo costo (Rosselli, 2015). Es importante conocer las diferentes opciones y respuesta terapéutica del manejo farmacológico de la dislipidemia, entre los que se encuentran las estatinas, con las que se logra una disminución de la concentración sérica de colesterol LDL en 18-55%, aumento del colesterol HDL en 5-15% y disminución del 7-30% en los niveles séricos de triglicéridos. Los fibratos generan una disminución de los niveles séricos de triglicéridos entre 20 a 50% y del colesterol LDL en 5 a 20% y un aumento del colesterol HDL en 10 a 35%. Otro hipolipemiante, la niacina, aumenta las concentraciones de colesterol HDL en 15 a 25%, disminuye los niveles séricos de colesterol LDL en 5 a 25%, y reduce los triglicéridos séricos en 20 a 50%. Ezetimiba disminuye el colesterol LDL en 18-20% y triglicéridos en 5-14% y aumenta el colesterol HDL en 1 a 5% (Juan López, y otros, 2013). Lo anterior resalta que las estatinas son los medicamentos de elección para lograr mayor disminución de los niveles séricos de colesterol LDL y así reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas (Grundy, y otros, 2019). Ya implementado el tratamiento y teniendo en cuenta las guías del ATP III, las recomendaciones deben dirigirse a realizar un control de perfil lipídico en seis semanas posterior al inicio de la terapia farmacológica y continuar cada seis semanas hasta alcanzar el objetivo (National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III), 2002). Posteriormente realizar un control cada seis a doce meses. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 32 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. Es de vital importancia implementar medidas tan trascendentales como las no farmacológicas, incentivando a la población del Valle de Tenza a disminuir de peso, adoptando estilos de vida saludables con modificaciones en la dieta, realizar ejercicio físico regular, disminuir el consumo de alcohol y el tabaquismo, y logrando un adecuado control de las comorbilidades, las cuales además aumentan el riesgo cardiovascular. Dentro de las recomendaciones dietarias se encuentran reducir el consumo de grasas saturadas, ya que estas aumentan los niveles séricos de colesterol LDL, prefiriendo las grasa insaturadas y entre estas las monoinsaturadas que disminuyen las concentraciones séricas de colesterol LDL y al mismo tiempo generan un factor protector aumentado el colesterol HDL, adicionalmente una dieta baja en calorías, rica en verduras y frutas, reducir la ingesta de carbohidratos y aumentar el consumo de fibra soluble (Juan López, y otros, 2013). Motivar la práctica de actividad física aeróbica regular (Arizmendi, 2010); en la población adulta con dislipidemia se sugiere realizar ejercicio físico de resistencia cardiovascular entre tres a cinco veces a la semana, cada sesión con una duración de 20 a 60 minutos, con intensidad moderada a vigorosa, actividad física que debe ser indicada de manera individual dependiendo las características particulares de cada paciente (Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias, 2014). Es importante destacar que el tratamiento no farmacológico como disminución de peso, actividad física y abandono del cigarrillo pueden aumentar el colesterol HDL de 5 a 20%, 5 a 30% y 5%, respectivamente (Juan López, y otros, 2013). Limitaciones del estudio Se encontró alteraciones en algún componente del perfil lipídico en los resultados del laboratorio del Hospital Regional Valle de Tenza del municipio de Guateque, Boyacá, Colombia, entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2014 en 1305 pacientes, sin embargo, se presentó la limitación que solo se encontraron historias clínicas completas y con seguimiento de controles médicos a 600 de dichos pacientes, lo que se explica dado que esta institución es el hospital de segundo nivel de referencia para la comunidad de varios municipios que asisten a la realización de sus paraclínicos y continúan sus controles médicos en sus centros de atención primaria y otros por inasistencias a citas médicas de seguimiento. También como limitante se puede Artículo Original señalar que al ser un estudio descriptivo no se pueden realizar asociaciones estadísticas en causalidad entre los tipos de dislipidemia descritos y los factores de riesgos asociados en nuestra población. Conclusiones El presente estudio analizó una población de 600 pacientes adultos con dislipidemia atendidos de forma ambulatoria en un hospital regional de Colombia; la hipercolesterolemia y los niveles séricos de colesterol LDL fueron los tipos predominantes de dislipidemia encontrados, ambos conocidos por su relación con las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas. Las condiciones de riesgo más frecuentes fueron sobrepeso, hipertensión arterial, obesidad y diabetes mellitus tipo 2, también se encontró en algunos casos ausencia de tratamiento farmacológico. Dada la alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares en la región, es indispensable implementar programas de búsqueda activa y seguimiento a los pacientes con dislipidemia acompañado de asesorías nutricionales y de educación terapéutica, estimulando la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de manera que se generen procesos preventivos con enfoque en factores modificables que tengan un impacto en salud pública. Agradecimientos Los autores agradecen a las directivas del Hospital Regional Valle de Tenza de Guateque, Boyacá del año 2015 y al programa de Epidemiologia de la Fundación Universitaria Juan N. Corpas. Bibliografía Alcaldía Municipal de Guateque. (2016). Plan de Desarrollo 2016-2019. Boyacá, Guateque. Almonacid Urrego, C. C., Camarillo Romero, M., Gil Murcia, Z., Medina Medina, C. Y., Rebellón Marulanda, J. V., & Mendieta Zerón, H. (2016). 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2020 Volumen Volumen de la revista 19 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2020, Vol 19, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2020-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021083 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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