1 20 3 https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21472/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2016_Vol_15_No_4_Octubre-Diciembre.pdf ae1adfd5d7765bb9ee7a3041d70ae8ef PDF Text Text �Aneuplodias,Anomalía cromosómica, trisomía Artículo Original CALIDAD DE ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS DE TIPO NUMÉRICAS EN PACIENTES DEL HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL NIÑO “DR. RODOLFO NIETO PADRÓN” (2005-2015).L PATRÓN DE CONSUMO ALIMENTARIO EN POBLACIÓN DEL NORESTE DE MÉXICO Armas García LE1; Gomez Valencia L2; García Días AD3, Cortes Viayra AC3; Leal Soriano K3; Salas García R3. 1 Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, Licenciatura en Médico Cirujano. 2 Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, Servicio de Genética, Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”. 3 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Laboratorio de Nutrición Poblacional. RESUMEN Introducción: Las aneuploidías son anomalías cromosómicas más frecuente en el ser humano donde existe una diferencia en el número de par de cromosomas que tiene una célula. Puede haber ganancia o pérdida de cromosomas individuales, el mecanismo más frecuente es la no disyunción donde hay errores en el proceso de generación de gametos. Objetivos: Identificar las anomalías cromosómicas de tipo numéricas más frecuentes en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón en un periodo de diez años. Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo en 3,291 casos, se utilizó la base de datos y bitácoras del laboratorio de genética del Hospital Regional se analizaron cariotipos de pacientes del 2005 a 2015. Resultados: Del total, 545 casos fueron positivos con aneuploidías y 2,146 negativos, la prevalencia fue mayor en hombres; el grupo de recién nacido presentó la mayor prevalencia de alteraciones cromosómicas de tipo numéricas con 38.7%(hombres) y 31.7% (mujeres); en el grupo de 1 a 3 años, la prevalencia fue de 7.3% (hombres) y 5.7% (mujeres). La mayor prevalencia (35.4%) fue en municipio de Centro, Tabasco; otras entidades federativas como Chiapas, Campeche, Tamaulipas y Mérida con 10.3%. El 2007 fue el año con mayor prevalencia de casos registrados de aneuploidías (79 casos). Las aneuploidías más frecuentes fueron la trisomía 21, monosomía X, trisomía 18, la trisomía 13. Conclusiones: Los programas de educación en salud, suponen un beneficio en la reducción de la prevalencia de aneuploidias cromosómicas al reducir la prevalencia de estas en los últimos diez años. Palabras Clave: aneuploidías, anomalía cromosómica, trisomía ABSTRACT Introduction: Aneuploidies are the most common chromosome abnormality in humans with missegregated chromosomes on the daughter cells. Consequently there could be a gain or a loss of individual chromosomes and the alterations in recombination are an important contributor to meiotic non-disjunction with abnormal gametes. Objectives: Identify the most common numerical chromosomal abnormalities over a 10 year study, at the Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón. Methods: A retrospective study of 3,921 cases was made for a ten year period (2005 to 2015) analyzing the patients karyotypes. Through the usage of the Genetic Lab database and logs at “Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”. Results: On the whole sample, 545 cases were identified with aneuploidies and 2,146 came out negative. The prevalence was significantly higher in men. The newborn group presented the highest prevalence of numerical chromosomal abnormalities with 38.7% (men) and 31.7% (women); Also the 1-3 years old group, the prevalence was of 7.3% (men) and 5.7% (women). According to the place of origin, the highest prevalence for the identified cases was in Centro municipality, Tabasco 35.4%, as well as other entities like Chiapas, Campeche, Tamaulipas and Mérida with 10.3%. 2007 was the year with the highest prevalence of aneuploidies with 79 identified cases. The most common types of aneuploidy were trisomy of chromosome 21, monosomy X, trisomy 18 and trisomy 13. Conclusions: The health education programs, must represent a benefit by reducing the prevalence of chromosomal aneuploidy for the last 10 years Key words: aneuploidies, chromosomal abnormalities, trisomy. Citation: Armas García LE; Gomez Valencia L; García Días AD, Cortes Viayra AC; Leal Soriano K; Salas García R. (2016) Análisis retrospectivo de anomalías cromosómicas de tipo numéricas en pacientes del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” (2005-2015). Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(4), 1-8 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 Armas García et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: Rogelio.salasg@uanl.mx Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 �Aneuplodias,Anomalía cromosómica, trisomía Introducción De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), las anomalías congénitas son en muchos países causas importantes de mortalidad infantil, enfermedad crónica y discapacidad (Salud O. M., 2016). Las anomalías cromosómicas tiene lugar en al menos el 5% de todas las gestaciones reconocidas (Del Castillo Ruiz, Uranga Hernández, & Zafra de la Rosa, 2012). Estas aberraciones cromosómicas son más frecuentes que las aneuploidías y con mayor significado clínico, ocurren en 3 a 4% de todos los embarazos. En América Latina las anomalías congénitas ocupan entre el segundo y quinto lugar como causa de muerte significativa a la morbilidad y mortalidad infantil (Franco Moncayo, 2008) y en México las anomalías cromosómicas son la segunda causa de muerte infantil y de discapacidad (Navarrete Hernández, Canún Serrano, Reyes Pablo, Sierra Romero, & Valdés Hernández, 2013). Las frecuencias de aneuploidías del estado de Tabasco son muy altas y de varios tipos, dependiendo de los rasgos fenotípicos que presente el paciente y cromosómicos, debido a esto, en este proyecto se analizó las anomalías cromosómicas de tipo numéricas más frecuentes que existen en el estado de Tabasco. Teniendo en cuenta que está información puede ser de mucha utilidad para el diagnóstico oportuno de este tipo de enfermedades y así poder detectarlas y/o tratarlas a tiempo. La aneuploidía es el trastorno cromosómico humano más común y el de mayor importancia clínica, y tiene lugar en algunas gestaciones reconocidas. La mayoría de los pacientes aneuploides presenta una trisomía (tres copias de un cromosoma en lugar del par normal) o, con menos frecuencia, una monosomía (una sola copia en lugar del par normal). Tanto la trisomía como la monosomía pueden ocasionar consecuencias fenotípicas graves. Puede producirse trisomía de cualquier parte del genoma, pero la trisomía de todo un cromosoma suele ser incompatible con la vida (Nussbaum, Roderick R., & Huntington F., 2008). A pesar de las investigaciones incesantes en genética, más del 50% de los defectos al nacimiento en los seres humanos son desconocidas y el 7% son puramente ambientales, mientras que el 43% restante obedecen a etiología genética. De todos los defectos, aproximadamente el 25% corresponde a la llamada Artículo Original herencia multifactorial, es decir aquella en donde el genotipo no puede identificarse en base al conocimiento del tipo y números de genes, ya que existe un efecto aditivo de cargas génicas aportadas por los progenitores y en las cuales interactúan factores ambientales. La frecuencia de aberraciones cromosómicas en humanos varía dependiendo del material estudiado; así tenemos que en abortos espontáneos es del 50 al 60%, en mortinatos 5%, en recién nacidos vivos 0.63%, en personas con deficiencia mental 20% y en varones con infertilidad 6%. Un complemento cromosómico con un número de cromosomas que no sea 46 se dice que es heteroplide. Un múltiplo exacto del número haploide de cromosomas (n) se dice que es euploide y cualquier otro número es aneuploide (Gómez Valencia, 2015). Las células somáticas del ser humano tienen un número diploide de cromosomas (n = 46) y los gametos maduros (óvulo y espermatozoide) el número haploide (n = 23) (Lisker, González, & Dehesa, 2013). Además del número diploide (2n) característico de las células somáticas normales, en ocasiones se observan en el material clínico otros complementos cromosómicos euploides: el triploide (3n) y el tetraploide (4n). Tanto la triploidía como la tetraploidía se han observado en fetos y, aunque los niños triploides pueden nacer vivos, no llegan a sobrevivir mucho tiempo. La triploidía se observa en 1–3% de las fecundaciones reconocidas y, entre los embriones que sobreviven hasta el final del primer trimestre de la gestación, la mayor parte es el resultado de una fecundación con dos espermatozoides (disperma). No obstante, una cierta proporción de casos se debe a fallos en una de las divisiones meióticas, que producen un óvulo o un espermatozoide diploides. La expresión fenotípica de un cariotipo triploide depende de la fuente del conjunto cromosómico extra; los triploides con un conjunto extra de cromosomas paternos tienen anomalías de la placenta y se clasifican como molas hidatiformes parciales, pero los que tienen un conjunto extra de cromosomas maternos son abortados precozmente de forma espontánea durante la gestación. Los tetraploides son siempre 92, XXXX o 92, XXXYY, lo que sugiere que la tetraploidía es el resultado de un fallo en la finalización de una Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 2 �Aneuplodias,Anomalía cromosómica, trisomía Artículo Original división temprana del cigoto (Nussbaum, Roderick R., & Huntington F., 2008). cromosoma X, que causa el síndrome de Turner (Gómez Valencia, 2015). Las anomalías cromosómicas de tipo numéricas, de forma habitual se produce cuando no se separan, como es normal en la anafase de la división celular, fenómeno llamado no-disyunción, y puede ocurrir en cualquiera de las dos divisiones meióticas. El mismo resultado se obtiene cuando uno de los cromosomas se “retrasa” en su movimiento hacia uno de los polos opuestos de la célula en la anafase por una división prematura de un cromosoma en sus dos cromátides hermanas, con una segregación al azar hasta completar la meiosis I; a este mecanismo se le conoce como rezago anafásico. Por cualquiera de estos dos mecanismos, una de las dos células hijas tiene un cromosoma extra de un par de homólogos y a la otra le falta ese cromosoma. En el primer caso se dice que es una trisomía y en el segundo, una monosomía. Aunque la causa primordial de la no disyunción meiótica se desconoce, se sabe de algunos factores predisponentes, como edad avanzada de la madre (Lisker, González, & Dehesa, 2013). La aneuploidía de cromosomas completos se originan en especial por la no disyunción meiótica, que se refiere a la falta de separación de los cromosomas bivalentes homólogos durante la anafase en meiosis I, o de las cromátidas hermanas durante meiosis II. Si la no disyunción ocurre en meiosis I, se pueden generar dos gametos disómicos y dos gametos nulisómicos , por otro lado si la no disyunción ocurre en meiosis II se pueden generar dos gametos normales (monosómicos), un gameto disómico y un gameto nulisómico. Después de la fertilización, un gameto nulisómico dará origen a un producto con monosomía y un gameto disómico a un producto con trisomía. La aneuploidía es el trastorno cromosómico humano más común y el de mayor importancia clínica, y tiene lugar en al menos el 5% de todas las gestaciones reconocidas. La mayoría de los pacientes aneuploides presenta una trisomía (tres copias de un cromosoma en lugar del par normal) o, con menos frecuencia, una monosomía (una sola copia en lugar del par normal). Tanto la trisomía como la monosomía pueden ocasionar consecuencias fenotípicas graves. Puede producirse trisomía de cualquier parte del genoma, pero la trisomía de todo un cromosoma suele ser incompatible con la vida. La trisomía más frecuente en nacidos vivos es, con mucho, la trisomía 21 (cariotipo 47, XX o XY, +21), la constitución cromosómica existente en el 95% de los pacientes con síndrome de Down. Otras trisomías observadas en nacidos vivos son la trisomía 18 y la trisomía 13. Es notable el hecho de que estos autosomas (13, 18 y 21) son los tres con un número menor de genes en su interior; presumiblemente, la trisomía de los autosomas portadores de un número mayor de genes es letal en la mayor parte de los casos La monosomía de todo un cromosoma es casi siempre letal, aunque una importante excepción es la monosomía del Se conoce que la no disyunción materna en meiosis I es el origen más común de las aneuploidías en el humano, y que el riesgo de no disyunción se relaciona significativamente con la edad materna, con un incremento leve en madres muy jóvenes y un gran incremento a partir de los 35 años. Existe evidencia de que la ausencia de recombinación durante meiosis I entre cromosomas homólogos (meiosis aquiasmática) o la recombinación muy distal o telomérica predispone a la no disyunción, y que este tipo de recombinaciones pueden suceder de manera azarosa e independiente de la edad. Sin embargo la capacidad de reconocer estas configuraciones quiasmáticas anormales e impedir la mala segregación cromosómica sí parece afectarse con el paso del tiempo. Por otro lado, la recombinación muy cercana al centrómero favorece la no disyunción tanto en meiosis I como en meiosis II, la cual también se asocia a envejecimiento. Se ha postulado que estos quiasmas proximales pueden causar la separación prematura de las cromátidas hermanas, en el contexto de proteínas del complejo de cohesión centromérica degradadas por edad. Sin embargo, parejas jóvenes que han tenido un producto aneuploide, tienen un riesgo de recurrencia más elevado que el esperado para un fenómeno accidental, y el riesgo se incrementa no sólo para la misma trisomía (situación que pudiera explicarse en parte por mosaicismo gonadal en alguno de los padres), por lo que deben existir otros factores independientes de la edad, que condicionen riesgo para no disyunción (Del Castillo Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 3 �Aneuplodias,Anomalía cromosómica, trisomía Ruiz, Uranga Hernández, & Zafra de la Rosa, 2012). El objetivo para este estudio fue Identificar las anomalías cromosómicas numéricas más frecuentes en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” del estado de Tabasco, registradas durante el periodo 2005-2015. Material y Métodos Es un estudio retrospectivo, se analizaron los cariotipos de 3,291 pacientes registrados en base de datos y bitácoras de estudios de Laboratorio generados en el laboratorio de genética del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” en el periodo 2005 - 2015 tomando como límite de análisis el 19 de mayo del 2015. Los casos considerados fueron aquellos que presentaran aberraciones cromosómicas de tipo numéricas (aneuploidías), considerando edad, género, lugar de procedencia y fecha de registro. El análisis estadístico de los datos fue realizado en Microsoft Excel 2010. Resultados Se analizaron 3,291 casos de pacientes enviados al servicio de genética del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” por probables alteraciones cromosómicas. De estos pacientes el 82.0% (2,700) eran pacientes con probable cromosomopatía de tipo numérica (aneuploidías) y solo el 18.0% (591) casos con probables cromosomopatías de tipo estructurales; de los casos con probables anomalías cromosómicas de tipos numéricas (N=2,700) que se reportaron en el periodo de 2005 al 2015, el 20.0% (545) de los casos registrados fueron positivos, con una prevalencia mayor en el género masculino 51.4% (280), mientras que las mujeres 48.6% (265). El 80.0% (2,147) de los casos fueron negativos, ocho casos no fueron considerados por no contar con datos de registro (Figura 1). Artículo Original Figura 1. Porcentaje de casos diagnosticados positivos y negativos de anomalías cromosómicas de tipo numéricas reportados en el laboratorio de genética del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño "Dr. Rodolfo Nieto Padrón". 80.0% 20.0% Casos Reportados Positivos Casos Reportados Negativos N= 2,700 casos Fuente: Base de datos del laboratorio de genética del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”. La Figura 2, muestra la presencia de anomalías cromosómicas de tipos numéricas (aneuploidías) por grupo de edad y género; el grupo de R/N (Recién nacido) presentó la mayor prevalencia de alteraciones cromosómicas de tipo numéricas (aneuploidías) con 38.7% y 31.7% para hombres y mujeres respectivamente; en el grupo de 1 a 3 años, la prevalencia fue de 7.3% y 5.7% en hombres y mujeres respectivamente. Figura 2. Anomalías cromosómicas de tipo numéricas por grupo de edad y género de casos reportados en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” N= 545 casos Fuente: Base de datos del laboratorio de genética del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”. La mayor prevalencia de anomalías cromosómicas de tipo numéricas por lugar de procedencia en los municipios del estado de Tabasco y otras entidades federativas fueron: Centro 35.4% (193), Comalcalco 7.2% (39) y Huimanguillo 6.6% (36), habiendo casos registrados de forma genera de otros estados como: Chiapas, Campeche, Tamaulipas y Mérida, con 10.3% (56) e igual teniendo casos sin registro de lugar de procedencia con el 7.7% (42). En los últimos 10 años (2005 – 2015), la prevalencia de casos Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 4 �Aneuplodias,Anomalía cromosómica, trisomía reportados con alteraciones cromosómicas de tipo numéricas fue de 545. En el 2007 fue el año con mayor número de casos reportados con 79; teniendo en cuenta que en el 2007 Tabasco sufrió una de las peores contingencias ambientales en los últimos 50 años (SEG, 2013), como el que enfrentó en la gran inundación del 2007 (SEG, 2013). Sabiendo que las alteraciones en la secuencia de nucleótidos del DNA puede ser inducida por factores ambientales (como exposición a la luz UV, radiaciones ionizantes o a ciertas sustancias químicas) (Del Castillo Ruiz, Uranga Hernández, & Zafra de la Rosa, 2012); la prevalencia desciende en los siguientes años, sin embargo se muestra un aumento en el año 2010 y 2012 sin superar los casos reportados en el 2007. El trastorno cromosómico más frecuente y mejor conocido, así como la principal causa genética de retraso mental moderado es el síndrome de Down o trisomía 21 (Nussbaum, Roderick R., & Huntington F., 2008). Se pueden distinguir 3 variables de síndrome de Down, los cuales son: Trisomía 21 regular, translocación Robertsoniana y síndrome de Down en mosaico. De acuerdo al estudio realizado, se encontró que la mayoría de los casos presentaron síndrome de Down en sus diferentes variantes. Teniendo la trisomía 21 regular 460 casos, síndrome de Down en mosaico 4 casos y translocación Robertsoniana 1 caso. La Tabla 1, muestra la probabilidad diagnóstica y resultados de cariotipo de los pacientes atendidos por laboratorio, posterior a la atención médica general una vez realizada la historia clínica del paciente, cumpliendo los criterios establecidos en la NOM004-SSA3-2012. Los casos probables se le realizan un estudio de cariotipo para confirmar de presencia de anomalías cromosómicas de tipo numérica y/o estructural (Trisomía 21, Trisomía 18, Trisomía 13, Trisomía 8, Monosomía X, Síndrome de Penta X, Síndrome de Turner, Síndrome de Klinefelter). Artículo Original Tabla 1. Probables diagnósticos reportados y resultados de cariotipo de las diferentes aneuploidías que se detectaron en el Laboratorio de Genética del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”. Motivo de Consulta/Prob. Diagnóstico N % Síndrome Dismórfico 17 3.1 Talla Baja 12 2.2 Cataratas. 1 0.2 Genitales ambiguos. 1 0.2 Paladar Hendido. 4 0.7 447 82.0 38 7.0 4 0.7 1 0.2 1 0.2 1 0.2 1 0.2 1 0.2 1 0.2 Sin diagnóstico. 15 2.8 Total de Casos 545 100 Síndrome Down. Síndrome Turner. Síndrome Noonan. Síndrome Edwards. Síndrome Werner. Retraso Psicomotor. Atresia en porción duodeno. Síndrome Patau Hipertrofia oídos. de de de de de 4ta del de de Resultados de Cariotipo Trisomía 21 (Síndrome de Down) Síndrome de Turner (Monosomía X) Trisomía 18 (Síndrome de Edwards) Trisomía 13 (Síndrome de Patau) Trisomía 8 (Síndrome de Werner) Cariotipos normales Síndrome de Klinefelter Síndrome de Penta X Total de Casos N % 463 85.0 53 9.7 6 1.1 12 2.2 1 0.2 0 0.0 6 1.1 4 0.7 545 100 Discusión Las aneuploidías son anomalías cromosómicas de tipo numéricas que afecta a uno o a varios cromosomas y es una de las causas más frecuentes de muerte perinatal y discapacidad infantil (NF., 2011), están asociadas a la aparición de enfermedades hereditarias, siendo una causa importante de retraso mental y defectos congénitos (Torres , y otros, 2013). Las aneuploidías son alteraciones genéticas que más se diagnostican en los programas de cribado prenatal alrededor del 90.0% de los casos (NF., 2011), comparado con nuestra investigación se muestra un 82.0% de los casos reportados con probables Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 5 �Aneuplodias,Anomalía cromosómica, trisomía alteraciones cromosómicas de tipo numéricas (aneuploidías). Este trabajo muestra el porcentaje de aneuploidías reportadas de 2700 casos en 10 años, el cual fue de 20.0%. No obstante no concuerda con un estudio realizado en la provincia de Camagüey, Cuba, la cual presentaron en 25 años 350 casos con anomalías cromosómicas, donde el 69.0% fueron de casos detectados con aneuploidías (Pérez Estévez, Montes de Oca, Pimental Benítez, Martín Cuesta, & Arrieta García, 2012). De acuerdo al género la prevalencia fue mayor en los hombres con 51.4%, mientras que en las mujeres con 48.6%. Sin embargo la mayoría de la literatura menciona que el género no es un factor predisponente de aberraciones cromosómicas de tipo numérica y/o estructural (Gómez Valencia, 2015; Del Castillo Ruiz, Uranga Hernández, & Zafra de la Rosa, 2012; Nussbaum, Roderick R., & Huntington F., 2008; Lisker, González, & Dehesa, 2013; Jorde, Carey, Bamshad, & White, 2011). El mayor número de casos diagnosticados obtenidos por edades fue el de Recién Nacido. Pérez Estévez menciona en su estudio que el mayor número de casos fue de las edades de 11 a 15 años con 80.5% (Pérez Estévez, Montes de Oca, Pimental Benítez, Martín Cuesta, & Arrieta García, 2012). Sin embargo, en el estudio realizado en el mismo grupo de edad de 11 a 19 años obtuvo el 0.7% y 3.9% en hombres y mujeres respectivamente. Para poder detectar a tiempo una anomalía cromosómica es necesario hacer un “diagnóstico prenatal”, que es el conjunto de estudios disponibles para conocer la adecuada formación y el correcto desarrollo del feto. Los métodos invasivos son útiles para confirmar algún proceso patológico en pacientes con riesgo de tener alteraciones genéticas como consecuencia de la edad materna, antecedentes familiares, tamiz bioquímico positivo o anormalidades detectadas por ultrasonido. De 2 a 3% de los recién nacidos están afectados por alguna anomalía congénita, y 0.5% por alguna alteración cromosómica. Estas últimas corresponden a 20% de las muertes perinatales y son causa importante de discapacidad y morbilidad infantil (Fernández Hernández, Domínguez Castro, Ibáñez Salvador, Grether González, & Aguinaga Ríos, 2013) (Medicinafetal, 2016). Artículo Original En otro estudio realizado en un Hospital del Instituto Mexicano del Seguro Social, en un periodo de cinco años se registraron 1353 recién nacidos con defectos congénitos externos (1.02 %); de ellos, 93 % tenía una discapacidad permanente o que le ocasionó la muerte (Hernández Herrera, y otros, 2014). No obstante en nuestro estudio en el mismo periodo 2006 al 2010 se detectaron 282 casos con anomalías cromosómicas, teniendo un punto culmine en el 2007 con 79 casos reportados. Se detectó que el trastorno cromosómico más frecuente es la trisomía 21 con sus variantes trisomía 21 regular, síndrome de Down en mosaico y translocación Robertsoniana que representaron 460, 4 y 1 casos reportados respectivamente. Comparado con la literatura la trisomía 21 es el trastorno más común. En promedio de 1 de cada 700 nacimientos viene al mundo con esta patología lo cual abarca el 92% de los casos (Médica, 2013). La trisomía 21 (Síndrome de Down), constituye la aneuploidía con mayor frecuencia e impacto social y económico. Kiekebushc, de acuerdo a sus datos publicados, la prevalencia de Síndrome de Down está, en la actualidad, por sobre 2,2 por 1000 nacimientos y recalca que tiene una estrecha relación a la edad materna y la capacidad de diagnóstico prenatal seguido de aborto electivo, en los países en los cuales está permitido (Medicinafetal, 2016). Hernández Herrera y colaboradores mencionan en un estudio realizado en un Hospital del Seguro Social las trisomías más frecuentes fueron las trisomías 21, 18 y 13 (Hernández Herrera, y otros, 2014). Esto concuerda con nuestra investigación en donde se encontró que las aneuploidía más frecuente son la trisomía 21 regular seguida de la monosomía X (Síndrome de Turner) y por último la trisomía 13 (Síndrome de Patau). En un estudio realizado en el Hospital de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Fudan de la República Popular de China en 87 mujeres maternas de edad avanzada para determinar la eficacia del uso invasivo de tecnología de ADN de pruebas de cribado del síndrome de Down, se encontró que la trisomía 21 (Síndrome de Down) fue mayor que otras aneuploidías (Trisomía 18, Trisomía 13) detectadas con este procedimiento y diagnosticados por medio de un examen de cariotipo (Zhang, Jiao, & Bin Zhang, 2016). El diagnóstico de una aneuploidía se confirma por medio de un cariotipo y que la causa más común es la no disyunción en la meiosis uno (Goldschmidt, Márquez, Solari, Ziembar, & Laudicina, 2010) los Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 6 �Aneuplodias,Anomalía cromosómica, trisomía cariotipos se organizaron según la nomenclatura del ISCN (del inglés: International Standing Committee on Human Cytogenetic Nomenclature) (Herrera Patiño, Ramírez Gaviria, & Muñetón Peña, 2008). Conclusiones En base a los resultados obtenidos en nuestro estudio se establece las siguientes conclusiones: • Existe más casos de aneuploidías que de anomalías estructurales. • El sexo con mayor frecuencia de aneuploidías fue el masculino. • El lugar de procedencia con más casos de aneuploidías es el municipio de Centro, Tabasco. • De las aneuploidías registradas las más frecuentes fueron la trisomía 21 (Síndrome de Down) con sus 3 variantes (Regular, Mosaico y Robertsoniana), la monosomía X (Síndrome de Turner), la trisomía 18 (Síndrome de Edwards) y la trisomía 13 (Síndrome de Patau). • De las variaciones del Síndrome de Down la más frecuente fue la trisomía 21 regular. • Los programas de educación en salud, suponen un beneficio en la reducción de la prevalencia de aneuploidias cromosómicas al reducir la prevalencia de estas en los últimos diez años. • Los factores ambientales siguen siendo un factor predisponente a la presencia de alteraciones cromosómicas numéricas. 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Recuperado el 18 de 07 de 2016 Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 8 �prevalencia, diabetes mellitus, estado pre diabético Artículo Original SUB-DIAGNÓSTICO DE DIABETES Y PREDIABETES EN POBLACIÓN RURAL González-Gallegos Noé1, Valadez-Figueroa Isabel2, Morales-Sánchez Adriana1, Ruvalcaba Romero Norma Alicia3 1 Centro Universitario del Norte de la Universidad de Guadalajara, 2 Instituto Regional de Salud Pública del Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara, 3 Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara. RESUMEN Introducción: La prediabetes es el estadio temprano donde los niveles de glucosa son más altos de lo normal, pero no lo suficiente para diagnosticar diabetes, está relacionada con la resistencia a la insulina y a la acumulación de grasa visceral. Objetivo: Identificar prevalencia de prediabetes y diabetes sub-diagnosticada en población rural mexicana. Métodos: Estudio transversal en adultos (≥20 años) del norte de Jalisco. Realizamos pruebas casuales de glucosa capilar y una encuesta para definir ayuno o posprandio. La diabetes se definió con una glucemia de ayuno ≥126 mg/dl o casual ≥200 mg/dl. La prediabetes se estableció con glucemia en ayuno de 100 a 125 mg/dl o posprandial de 140 a 199 mg/dl. Resultados: Estudiamos 423 sujetos sin diagnóstico de disglucemia. La diabetes se identificó en 10.6%, la prediabetes en 19.9%. Conclusiones: Este es el primer estudio en México que revela elevado sub-diagnóstico de diabetes y prediabetes Palabras Clave: prevalencia, diabetes mellitus, estado prediabético, México ABSTRACT Introduction: Prediabetes is the early stage where glucose levels are higher than normal, but not enough to diagnose diabetes, is related to insulin resistance and visceral fat buildup.. Objective: Estimate prevalence of undiagnosed diabetes and prediabetes in rural Mexican population. Methods: Door to door cross-sectional study in a rural community of Jalisco. Those aged over 19 years who were available at the time were asked to participate. This convenience sample totaled 423 (288 women, 135 men). Participants underwent a capillary glucose test. Previously diagnosed diabetes was determined by selfreport. Results: The prevalence of undiagnosed diabetes and prediabetes was 10.6% and 19.9 % respectively. Conclusions: This is the first study that indicates that diabetes and prediabetes has become a major public health problem in rural Mexican population. In this context, casual postprandial glucose test is useful in prediabetes diagnosis. Key words: prevalence, diabetes, prediabetic state, Mexico. Citation: González-Gallegos N., Valadez-Figueroa I., Morales-Sánchez A., Ruvalcaba-Romero N.A. (2016) Sub diagnóstico de diabetes y prediabetes en población rural mexicana. Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(4), 9-13 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 González-Gallegos et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: noe.gonzalez.gallegos@outlook.com Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 �prevalencia, diabetes mellitus, estado pre diabético Introducción En los últimos años la diabetes mellitus se ha mantenido como principal causa de mortalidad general en México (Gutiérrez et al., 2012). Los costos directos e indirectos para el sector público de salud se estimaron en casi 3.18 millones de dólares en 2005 (Arredondo & Zúñiga, 2004) y se incrementaron a 3.43 millones de dólares para 2012 (Federación Mexicana de Diabetes A.C., 2014), ello debido en gran parte al reconocimiento tardío de la intolerancia a la glucosa y a la subsiguiente nula intervención. En muchos casos, la enfermedad vascular, la disfunción renal y la retinopatía están presentes desde el periodo pre-diabético, atribuido esto al daño endotelial provocado por el marcado incremento en los niveles de insulina (American Diabetes Association, 2010, 2016a, 2016c; DeFronzo & Abdul-Ghani, 2011; Plantinga et al., 2010; Sprague & Ellswort, 2010). La prediabetes es el estadio temprano donde los niveles de glucosa son más altos de lo normal, pero no lo suficiente para diagnosticar diabetes; se trata de la manifestación clínica de resistencia a la insulina y su etiología se relaciona con la acumulación de grasa visceral y las adipocitocinas proinflamatorias que esta libera. La prediabetes incrementa 3 a 10 veces el riesgo de diabetes tipo 2, de accidente vascularcerebral y de infarto (Y. Zhang et al., 2009). Los estándares internacionales actuales recomiendan la búsqueda de anormalidades en la glucosa en poblaciones de riesgo, que incluye a los adultos mayores de 30 años que presenten alguno de los factores de riesgo asociados (sobrepeso, sedentarismo, hipertensión, dislipidemia) u otros signos de resistencia a la insulina como obesidad severa y acantosis nigricans (American Diabetes Association, 2016d). El propósito de este estudio es identificar la prevalencia de individuos con diabetes y prediabetes sin diagnóstico en población rural mexicana y evaluar algunos factores de riesgo asociados. Material y Métodos En 2014 se realizó escrutinio para diabetes (DM) y prediabetes (PDM) en adultos de zona rural del norte de Jalisco. El estudio fue transversal. Con muestreo Artículo Original sistemático seleccionamos una de cada tres viviendas de la cabecera municipal de Colotlán, se incluyeron sólo aquellos adultos sin diagnóstico médico previo auto reportado de diabetes, no importando que tuviesen o no algún factor de riesgo aparente, edad >20 años y que aceptaron participar. Para el análisis se excluyeron las mujeres embarazadas y aquellas que declararon haber tenido diabetes gestacional. Se tomó una muestra de glucosa capilar casual (glucómetro biosensor Accutrend®, Roche Diagnostics, Basilea, Suiza). La encuesta incluyó un registro de consumo de alimentos para determinar el estado de ayuno (no haber tomado ningún alimento desde la noche anterior), la prueba se consideró posprandial cuando el sujeto ingirió >75 g de hidratos de carbono entre las 3 y 2 horas antes de la prueba según el sistema mexicano de alimentos equivalentes (Pérez Lizaur, Palacios González, Castro Becerra, & Flores Galicia, 2014). Se estudiaron algunos factores de riesgo (circunferencia de cintura, antecedentes heredofamiliares, tabaquismo, hipertensión). Se siguieron estrictamente las normas éticas y se solicitó consentimiento informado de todos los participantes. Se contó con la aprobación del Comité de Investigación del Centro Universitario del Norte de la Universidad de Guadalajara. De acuerdo a los criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), la DM se definió con una glucemia de ayuno ≥126 mg/dl o casual ≥200 mg/dl. La prediabetes se estableció con una glucemia en ayuno de 100 a 125 mg/dl o posprandial de 140 a 199 mg/dl (American Diabetes Association, 2016b). Todos los análisis estadísticos se realizaron con SPSS Statistics versión 17.0. Aplicamos t de Student y análisis de la varianza para evaluar diferencias entre las medias de las variables continuas según género y diagnóstico (DM, PDM, Sano). Según la circunferencia de la cintura, el riesgo se estableció cuando esta se encontraba por arriba de 80 cm en mujeres o de 94 cm en hombres. Se realizó una regresión lineal teniendo como variable dependiente la glucemia y como covariables edad, género, antecedente heredo familiar en primer grado, circunferencia de cintura y tabaquismo. Mediante dos modelos de regresión múltiple logística (diabetes Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 10 �prevalencia, diabetes mellitus, estado pre diabético vs sanos; prediabetes vs sanos) se calcularon las razones de momios ajustadas por las variables hipertensión, género, edad, antecedente heredofamiliar, tabaquismo y circunferencia de cintura. Resultados Fueron incluidos 423 sujetos (68.1% mujeres, 31.9% hombres) con edad promedio de 46.4 años. Tuvieron antecedente familiar de diabetes 33.6%, fumaban 18.3%. El promedio de circunferencia de cintura fue de 97.2 cm. Sólo 4 sujetos pertenecían a la etnia Wixárika, ninguno presentó disglucemia. La prevalencia de DM fue de 10.6% (IC95% 7.914.1). La prevalencia de prediabetes fue de 19.9% (IC95% 16.2-24.0). La tabla 1 muestra la distribución de los niveles de glucosa y de circunferencia de cintura, así como el porcentaje de diabetes y prediabetes por edad. Artículo Original sanguínea; además de esto, no se observó asociación significativa de la glucemia con género, antecedente heredo familiar, ni tabaquismo. También se puede apreciar que la edad y la circunferencia de cintura están asociadas independientemente con la glucemia después de ser ajustados por las otras variables. Mediante las razones de momios ajustadas se encontró que la circunferencia de cintura (OR=3.5; IC95% 1.2-9.9) y el tabaquismo (OR=2.6; IC95% 1.1-6.3) incrementan el riesgo de prediabetes (no mostrado en tablas). Tabla 2. Coeficientes crudos y ajustados de la regresión lineal múltiple de factores de riesgo potenciales para diabetes y prediabetes en población rural mexicana Edad Circunferencia de cintura Tabla 1. Glucemia, circunferencia de cintura y prevalencia de diabetes y prediabetes según edad en población rural mexicana Edad N 20 a 30 51 31 a 40 121 41 a 50 115 51 a 60 60 61 a 70 33 71 a 80 33 81 y más 10 Todas las edades 423 Glucemia* Circunferencia de (mg/dL) cintura* (cm) 96.1 90.8 (87.5-104.7) (87.5-94.0) 95.2 91.3 (91.3-99.1) (88.7-93.8) 108.5 100.9 (99.2-117.8) (97.4-104.4) 118 101.6 (105.9-130.0) (96.6-106.6) 136 102.8 (110.4-161.7) (95.8-109.9) 130 103.5 (113.1-147.0) (98.1-108.9) 120.7 93.6 (100.4-141.4) (83.4-103.7) 108.65 97.2 (104.4112.9) (95.6-98.9) Prediabetes Diabetes 9.80% 5.90% 11.60% 3.30% Antecedente heredofamiliar 8.70% 21.70% 13.30% 33.30% 27.30% 33.30% 27.30% 50.00% 20.00% 19.90% 10.60% 4.35 p <0.01 <0.01 - 0.35 - 0.69 - 0.95 (-4.72 - 13.43) Tabaquismo actual 21.70% Glucosa capilar (mg/dL) Coeficiente Coeficiente crudo ajustado* (IC 95%) (IC 95%) 0.85 0.72 (0.58 - 1.12) (0.44 - 1.00) 0.68 0.54 (0.43 - 0.93) (0.29 - 0.79) Género 2.25 (-8.89 - 13.40) -0.27 (-9.47 8.93) (-9.47 - 8.93) *Ajustado por antecedente familiar de diabetes, tabaquismo y género * Los val ores son la media , entre pa réntes is los interva los de confia nza al 95%. Fuente: estudio directo, Colotlán, Jali sco, mayo 2015 No existieron diferencias en las medias de edad, glucemia, ni circunferencia de cintura entre hombres y mujeres. Los promedios de glucemia y circunferencia de cintura incrementaron significativamente con la edad (p=0.26; p=0.003) (datos no mostrados en tabla). Comparados con el grupo de glucosa normal, tanto la edad, como la circunferencia de cintura son significantemente más elevadas en los prediabéticos y mucho más aun en los diabéticos. En la tabla 2 los coeficientes de correlación crudos muestran una asociación significativa de la edad y la circunferencia de cintura con los niveles de glucosa Fuente: estudio directo, Colotlán, Jalisco, mayo 2015 Discusión El subdiagnóstico de diabetes y prediabetes es elevado en esta población, enfatizando que ningún factor de riesgo fue utilizado como criterio para su selección, según recomiendan los estándares actuales, ello fortalece la propuesta de que el estudio de anormalidades en el metabolismo de la glucosa no debe restringirse a poblaciones consideradas como de riesgo, ya que esto puede limitar la detección oportuna y las acciones de prevención contra el daño endotelial. Poco se ha estudiado sobre la frecuencia de prediabetes, en México, se han reportaron prevalencias de 12.8% a 14% (Cárdenas et al., 2007; OPS/OMS, 2010), la encontrada por nosotros fue considerablemente más alta, además, con las evidencias actuales se puede esperar que la mayoría Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 11 �prevalencia, diabetes mellitus, estado pre diabético de estos individuos desarrollen diabetes tipo 2 en los próximos 10 años (Benjamin, Valdez, Geiss, Rolka, & Narayan, 2003; Diabetes Prevention Program Research Group, 2009). Aunque en México se recomienda hacer escrutinio de manera universal a partir de los 45 años de edad y sólo en presencia de factores de riesgo a partir de los 20, la prevalencia general de prediabetes de 14.9%, que encontramos en los menores de 45, replantea los criterios en términos de diagnóstico oportuno de prediabetes. Otro hallazgo importante fue que la relación encontrada entre los factores de riesgo con el incremento en la glucemia fue muy similar a lo reportado por la ENSA 2000 (Olaiz et al., 2003), siendo edad y circunferencia de los más fuertemente asociados. Una de las bondades de nuestro método es que mostró ser una técnica conveniente en el ámbito comunitario, no requiere que el paciente esté en ayuno, se puede realizar a cualquier hora del día, las medidas de glucosa son altamente consistentes y el proceso es fácilmente reproducible, especialmente si se comparara con los costos de detección por individuo en los Estados Unidos que van de $84 a $176 dólares (Diabetes Prevention Program Research Group, 2003; Phillips et al., 2009; P. Zhang et al., 2003). En México no existen estudios al respecto, pero el costo sí representa una limitante. Entre los posibles sesgos de nuestro estudio se halla el no haber corroborado el diagnóstico con una segunda medición de los casos de disglucemia, sin embargo, en población mexicana, la evaluación de glucosa capilar mostró una sensibilidad de 98% y una especificidad de 58.7% (Alvear-Galindo & Laurell, 2010). Los riesgos relativos ajustados mostraron que el tabaquismo y la circunferencia de cintura (>80 cm en mujeres, >94 cm en hombres) elevan independientemente 2.6 y 3.5 veces el riesgo de prediabetes, y que ninguno de los otros factores incrementó el riesgo ni de diabetes, ni de prediabetes. Artículo Original Conclusión Finalmente, nuestra propuesta es que se realicen estudios sobre costo-efectividad de los métodos de escrutinio en población mexicana, y que en estudios posteriores similares al nuestro, se incremente el tamaño de la muestra para que los riesgos ajustados cobren mayor confiabilidad. Bibliografía Alvear-Galindo, M. G., & Laurell, A. C. (2010). 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Se ha discutido el papel del colesterol con la salud vascular durante el embarazo (en especial de la adolescente). Objetivo: Estudiar el comportamiento de los ácidos grasos, leptina y dieta durante el embarazo adolescente. Métodos: Se analizaron las concentraciones de leptina, los parámetros lipídicos y lipoproteicos en 76 gestantes reunidas en dos grupos de acuerdo a la edad materna, 27 gestantes adolescentes (≥20) y 49 gestantes jóvenes entre (≤20 a 28 años), antes y después del parto. Resultados: Existen diferencias significativas entre las concentraciones de colesterol adolescentes y jóvenes antes del parto y una tendencia posterior en el metabolismo de los ácidos grasos. Conclusiones: Los datos sugieren que la leptina tiene efectos en el metabolismo de los lípidos maternos antes y después del parto en el metabolismo adolescente, a esto se le conoce como síndrome de resistencia de la leptina, lo tiene una mayor asociación en la salud de la madre y la cría, provocando riesgo cardiovascular por resistencia periférica a la insulina, retroalimentado por una dieta rica en ácidos grasos, alta en carbohidratos y baja en proteínas. Palabras Clave: embarazo adolescente, colesterol, ácidos grasos, leptina. ABSTRACT Introduction: Teen pregnancy represents a health problem; it has been observed that there is an energetic commitment that generates in the adolescent, low concentrations of progesterone, estradiol and leptin highs, which could cause health problems during and after the childbirth. It has been discussed the role of cholesterol with vascular health during pregnancy (especially the adolescent). Objective: To study the behavior of fatty acids, leptin and diet during teen pregnancy Methods: Leptin concentrations, lipid and lipoprotein parameters were analyzed in 76 pregnant women in two groups according to maternal age, 27 adolescent pregnant women (≥20) and 49 young pregnant women (≤20 to 28 years old), before and after Birth. Results: There are significant differences between adolescent and young cholesterol levels before delivery and a subsequent trend in fatty acid metabolism. Conclusions: The data suggest that leptin has effects on the metabolism of maternal lipids before and after delivery in adolescent metabolism, this is known, as leptin resistance syndrome, has a greater association in the health of the mother and the breeding, causing cardiovascular risk due to peripheral resistance to insulin, fed by a diet rich in fatty acids, high in carbohydrates and low in protein. Key words: Adolescent pregnancy, cholesterol, fatty acids, leptin. Citation: García-López GI, Venebra Muñoz A, Aguilera Reyes U. (2016) Comportamiento de los ácidos grasos durante el embarazo adolescente. Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(4), 14-21 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 García-López et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: gigarlo@hotmail.com Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 �embarazo adolescente, colesterol, ácidos grasos, leptina Introducción La vinculación entre el medio social que rodea a la maternidad temprana (las desventajas sociales, la pobreza y la alta prevalencia de actividad sexual que predispone a enfermedades de transmisión sexual), con los eventos fisiológicos en la adolescencia aumentan la exigencia de cuidados para este intervalo del ciclo vital. El embarazo es una condición que implica una adaptación metabólica para suplir los requerimientos del feto en desarrollo. Entre los diversos cambios asociados a la gestación se encuentra el aumento de los lípidos circulantes que a su vez conlleva a algún grado de peroxidación lipídica. En condiciones normales, este fenómeno se ve compensado por una elevación paralela en los sistemas antioxidantes (Osorio, 2000). La gestación es una condición que muestra una elevada susceptibilidad al estrés oxidativo, el cual se define como un disturbio en el balance pro oxidanteantioxidante a favor del primero, esto produce modificaciones en las lipoproteínas las cuales juegan un papel importante en el transporte de ácidos grasos, triglicéridos y colesterol en el torrente sanguíneo. El incremento de lípidos durante el embarazo en su mayor parte se debe a variaciones hormonales. Este aumento aporta a la madre una fuente energética valiosa, tanto para el mantenimiento de su metabolismo basal, como para favorecer el desarrollo del producto, quien necesitará de fuentes lipídicas, las cuales son componentes estructurales importantes de nuevos tejidos y también la base para la síntesis de otras moléculas como hormonas sexuales y corticoides suprarrenales (Núñez-González et al, 2001). Los cambios metabólicos durante el embarazo son bien conocidos, sin embargo si integramos estos cambios metabólicos con los propios de la pubertad, hace que la reproducción durante esta etapa resulte riesgosa. La madre está en una competencia metabólica con su propio feto lo cual impone costos significativos, por ejemplo se ha demostrado, una limitada capacidad de acumulación de calcio en hueso por parte de las madres adolescentes, esto debido a que la maduración ósea está sincronizada con la maduración reproductora por la influencia de los esteroides, que estimulan el proceso de acumulación de minerales que genera la osificación Artículo Original y la fusión final de las epífisis a la diáfisis (Aguilar et al, 2015). La incorporación de calcio al hueso durante el último trimestre del embarazo es muy alta, de 130 mg/kg/ día a las 28 semanas de gestación y de 150 mg/kg/ día al final del embarazo. Es en esta etapa donde la mujer adquiere cerca del 85% de su mineral ósea (Orito et al, 2009), coincidiendo con la menor concentración de estradiol por parte de las gestantes adolescentes en comparación con las gestante adultas. Además de presentar menores concentraciones de progesterona y altas concentraciones de leptina sérica consecuencia del desafío energético que representa la reproducción a una baja edad fisiológica (Aguilar et al, 2015). Se ha observado que la leptina, hormona metabólica secretada principalmente pero no exclusivamente por el tejido adiposo, tiene implicaciones durante la maternidad, el aumento en las concentraciones de leptina se asocia con un menor peso al nacer y un mayor riesgo de mortalidad infantil por bajo peso, así como un retardo del crecimiento intrauterino (Scholl et al, 1990, 1994 y 1997). Este déficit en el tamaño del feto se produce a pesar del aumento de peso de la madre (Scholl et al, 2000). Lo que resulta muy interesante es que en los embarazos adolescente al igual que los embarazos a edades mayores, las concentraciones de ácidos grasos aumentan bajo la influencia de los estrógenos y mediante la reducción de la oxidación de lípidos y se acumulan en forma de grasa glúteo femoral y mamarios ricos en omega 3 (ácidos grasos de cadena larga poliinsaturados, DHA), críticos para el desarrollo neurológico fetal e infantil, calculados por los cambios en el espesor del pliegue cutáneo durante el primer y segundo trimestres al igual que en las jóvenes y adultas (Dufour y Sauther,2002; Lassek y Gaulin, 2008). Estas reservas a finales del segundo y a principios del tercer trimestre, se movilizaran con el objetivo de apoyar el crecimiento fetal, sin embargo un estudio reciente ha demostrado que las adolescentes aunque experimentan un incremento en talla durante la gestación y presentan mayores concentraciones de leptina durante el embarazo (con un aumento progresivo hacia el segundo trimestre con un pico de acumulación de grasa materna), no causan el efecto de crecimiento en las crías (Muñoz et al, 2003). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 15 �embarazo adolescente, colesterol, ácidos grasos, leptina El pico de leptina en la semana 28 de gestación parece marcar el incremento de las reservas de grasa e incluso hasta finales de la gestación asociado con el crecimiento materno, mayor ganancia de peso, mayor retención de peso posparto pero a pesar de lo cambios antropométricos típicamente asociados con el aumento del tamaño fetal, la madre adolescente al final del embarazo conserva sus propias reservas de nutriente en forma de tejido para cubrir sus propios requerimientos metabólicos de crecimiento y desarrollo, a expensas del crecimiento fetal al no permitirle acumular sus propias reservas por efecto de una función placentaria adolescente deficiente y que se ha comprobado muestra sensibilidad a la biodisponibilidad de leptina asociado al estatus nutricional o energético materno, a la composición corporal adiposa y a la edad materna: lo que deriva en neonatos de bajo peso (≤2500 g); parto prematuro (antes de la semana 37), retraso del crecimiento intrauterino y disfunciones endocrinas en la etapa adulta actualmente denominada “hipótesis de la programación de la vida fetal” que puede dar lugar a determinadas trayectorias en el desarrollo que comprometan la salud de la madre y de su hijo en etapas posteriores al embarazo adolescente (Merchant et al, 1990). Nuestro grupo ha sostenido que la energía es limitada y la que está asignada al crecimiento no puede ser requerida simultáneamente para otra categoría tal como la gestación temprana (Aguilar et al, 2015). El embarazo se caracteriza por un aumento de las hormonas placentarias (humana lactógeno placentario, prolactina, la progesterona, y el estrógeno) y resistencia a la insulina. El lactógeno placentario humano, en particular, tiene una acción anti- insulina y lipolítica que estimula la liberación de ácidos grasos por parte del tejido adiposo de la madre (Boden, 1996). Durante la última etapa del embarazo, la oxidación materna de la glucosa se inhibe y se promueve la oxidación de la grasa almacenada, lo que reduce la lipólisis de los depósitos de grasa materna que a su vez reduce la disponibilidad de ácidos grasos endógenos, lo que aumenta la utilización de glucosa por parte de la madre, y una disminución de la disponibilidad para el crecimiento fetal (Freinkel, 1980). Durante la última etapa del embarazo, la oxidación materna de la glucosa disminuye y aumenta la oxidación de la grasa almacenada, esto provoca la reducción de los depósitos de grasa disminuyendo la disponibilidad de Artículo Original ácidos grasos., la leptina participa regulando (Mukherjea et al, 1999), la utilización de glucosa materna y en consecuencia existe una disminución del aporte de estos nutrimentos al feto quien ve disminuido su crecimiento. El aumento de leptina en los embarazos adolescentes, provoca resistencia adquirida a las acciones de la leptina, tales como desordenes en la liporregulación que podrían dar lugar a lipotoxicidad a nivel del músculo esquelético y la célula beta de los islotes pancreáticos, y quizá a nivel del miocardio, dando lugar a resistencia a la insulina, diabetes tipo 2 y cardiomiopatía (Prentki, 2000; 2002). Existe hoy en día una fuerte evidencia indicando que el papel fisiológico de la leptina consiste en actuar como una hormona liporreguladora que controla la homeostasis lipídica en tejidos no adiposos durante periodos de abundante ingesta de alimentos. Cuando los adipocitos almacenan este exceso de calorías como triacilglicerol, la secreción de leptina aumenta para prevenir la acumulación de lípidos en tejidos no adiposos, que no están adaptados para almacenar triacilgliceroles. Cuando la leptina se encuentra inactiva o congénitamente ausente, la grasa excesiva no utilizada se deposita en tejidos no adiposos causando disfunción (lipotoxicidad) o muerte celular (lipoapoptosis) (Alberti et al, 2006). Este mecanismo de aumento de concentraciones de la leptina provoca resistencia de leptina, una condición por la cual el cerebro no puede determinar cuando el nivel de grasa corporal es adecuado. A pesar de la cantidad excesiva de grasa, el cerebro percibe un estado de inanición y ordena el almacenamiento de más grasa. Además te sientes hambriento y continúas comiendo todo el tiempo. La resistencia a la leptina crea un nuevo “set-point” (nivel de grasa que el cuerpo trata de mantener) lo cual conduce a que el cuerpo defienda un nivel mayor de grasa corporal y una tasa metabólica menor (Myers, 2010). La prevalencia de ácidos grasos saturados a largo plazo se tiene evidencia que están asociados a diferentes cánceres como el de mama, endometrio, próstata y colon (Key et al, 2001; 2003), además de los problemas vasculares y coronarias que ya mencionamos, por lo que es necesario tener programas de salud preventiva a madres adolescentes Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 16 �embarazo adolescente, colesterol, ácidos grasos, leptina que representarán un problema de salud de primer nivel, por el aumento de mujeres con estas características, incluyendo las evidencias que ya tenemos de salud ósea y nutrimental. Por lo que en este trabajo tuvo como objetivo estudiar el comportamiento de los ácidos grasos, leptina y dieta durante el embarazo adolescente como agentes generales de salud materna, con la finalidad de concientizar sobre la problemática del embarazo adolescente y su impacto en la salud antes y después del parto. Material y Métodos Población Para contrastar la hipótesis se consideraron 76 gestantes reunidas en dos grupos de acuerdo a la edad materna 27 gestantes adolescentes (≥20) y 49 gestantes jóvenes entre ≤20 a 28 años. Las semanas de gestación fueron 38.37 para adolescentes y 38.89 para jóvenes, Las mujeres fueron reclutadas en el Hospital General de Atlacomulco pertenecientes al Sistema de Protección Social en Salud (Seguro popular) fueron excluidas todas aquellas gestantes con desórdenes hipertensivos y tiroideos previos, diabetes, y diabetes gestacional. Todas las participantes son mujeres mestizas residentes del municipio urbano de Atlacomulco, Estado de México y de estrato socioeconómico media-bajo, según la definición del Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática (INEGI, 2015). Para ser parte de la muestra las mujeres presentaron parto normal considerando el comienzo del parto la presencia de contracciones regulares y sostenidas a lo largo de la tarde y que parieran antes de las 12 de la noche y el estado posterior al parto se consideró por la mañana. Consideraciones éticas Las mujeres participantes firmaron un formulario de consentimiento informado después de haber sido notificadas sobre los objetivos beneficios y requerimientos del estudio, con fundamento en los principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. Perfil lípido y Hormonal Incluyó la determinación de cortisol, ácidos grasos de alta (HDL) y baja densidad (LDL) y los niveles hormonales de leptina, para ello se extrajeron 3ml de sangre mediante punción venosa periférica en dos Artículo Original fases, la primera a 3ml horas aproximadamente previas al comienzo del parto y 3ml posteriores al parto. Las mediciones se hacen mediante el método de inmunoensayo. Análisis estadístico Se realizó un análisis t de students con p≤ 0.05 para comparar los parámetros hormonales lipídicos y lipoprotéicos. Colecta de datos personales y valoración del aporte energético Se realizó mediante la construcción de un cuestionario (autoadministrado) a partir de documentos oficiales como la cartilla nacional de la salud de la mujer, la encuesta nacional de ingresos y gastos de los hogares (ENIGH, 2010) así como también la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT, 2006),con el objetivo de recabar información sobre aspectos socio demográficos, datos de identificación personal, el estilo de vida, la historia reproductora, la actividad física, y la frecuencia del uso del tabaco y el alcohol. La valoración cuantitativa de la ingesta energética a nivel individual se realizó por medio de la encuesta dietética denominado "Informe Recordatorio de 24 horas" tres veces por semana, que se basa en el auto registro de todos los alimentos y bebidas ingeridos en las 24 horas precedentes, para la trasformación de los datos obtenidos en la encuesta se utilizó el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (2008) y los resultados se compararon con la tabla de Ingestión Diaria Recomendada por el Instituto Nacional de Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ) de 1997. La ingesta energética macro/micronutrientes se comparó mediante la prueba de Kruskal-Wallis. Estadísticamente significativos a un nivel alfa de ≤ 0.05 Resultados Existe una tendencia en las gestantes adolescentes a presentar mayores niveles de triglicéridos, lipoproteínas de baja (LDL), muy baja densidad (VLDL), y por el contrario menores valores de lipoproteínas de alta densidad (HDL) (Tabla1 y Figura 1). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 17 �embarazo adolescente, colesterol, ácidos grasos, leptina Tabla 2. Concentraciones de Cortisol* antes y después del parto entre grupos de adolescentes y jóvenes mexicanas. Tabla 1. Concentraciones de ácidos grasos* entre grupos de adolescentes y jóvenes. Adolescentes Colesterol antes del Parto 215.4 Colesterol después del Parto 230.1 Trigliceridos 171.0 HDL 48.4 LDL 160.7 VLDL 34.9 Adolescentes 208.9 201.0 159.8 49.9 148.7 31.9 Artículo Original P 0.001 ns ns ns ns ns * µ en mg/dl Valores de referencia tomados de Ywaskewy cz Benítez et al, 2010: Valores de referencia de Trigliceridos mg/dl en mujeres embarazadas 81.7 - 190 mg/dL; Valores de referencia de HDL mg/dl en mujeres embarazadas 54.8-60.3 mg/dL; Valores de referencia de LDL mg/dl en mujeres embarazadas 71.7- 84.4 mg/dL y Valores de referencia de VLDL mg/dl en mujeres embarazadas 20.9- 27.4 mg/dL Mujeres con respecto a las concentraciones de Cortisol antes del parto < > Núm. % Núm. % Adolescentes (n=27) 2 7.4 25 92.6 Jóvenes (n=27) 13 48.1 14 51.9 Mujeres con respecto a las concentraciones de Cortisol después del parto < > Núm. % Núm. % 9 33.3 18 66.7 15 55.6 12 44.4 * mg/dL Valores de referencia durante la gestación. Reyna-Villasmil et al 2012: 201.11 ± 15,38 mg/dl Figura 2. Perfil lípido de mujeres gestantes adolescentes y jóvenes en una población de Atlacomulco, Estado de México Figura 1. Representación de las concentraciones séricas de leptina (ng/ml) en las adolescentes juveniles gestantes El número de mujeres que presentan mayores concentraciones de cortisol antes del parto en mujeres adolescentes es mayor (Tabla 3 y Grafica 3). Tabla 3. Evaluación cuantitativa de la ingesta de energía y macro/micronutrientes. Estadísticamente no significativos al compararlas con las gestantes adultas. Mientras que el colesterol presenta diferencias significativas solo antes del parto (Tabla 2 y Grafica 2). Ingesta energética kcal Carbohidratos (g) Proteínas (g) Lípidos (g) Calcio (mg) Adolescentes durante el parto 2061 292.7 1249.7 250.9 684.6 497.4 Adolescentes Juveniles durante el Juveniles después del P después del parto parto parto 2066.3 2099.8 2184.2 ns 426.9 467.6 297.2 1103.8 1254.6 1149.4 ns 217.9 255.8 345 0.05 508.8 576.45 745.3 ns 512.75 502.79 525.96 ns El Requerimiento calórico diario recomendado para mujeres adultas jóvenes sanas y con una actividad física moderada en México es de 2300 kcal. donde los carbohidratos deben representar entre el 55 y 60 % del total energético, las grasas el 25%, las proteínas el 15 % y la dosis recomendada para calcio es de 1.000 mg al día de acuerdo a lo establecidopor el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán en 1997”. La ingesta energética macro/micronutrientes se comparó mediante la prueba de Kruskal-Wallis. Estadísticamente significativos a un nivel alfa de ≤ 0.05. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 18 �embarazo adolescente, colesterol, ácidos grasos, leptina Figura 3. Perfil de colesterol total en adolescentes y adultas mexicanas antes y después del parto, y concentraciones séricas de colesterol en ambos grupos Discusión La hiperlipidemia e hiperlipoproteinemia son características constante en la gestación normal, que consiste en el incremento de los triglicéridos, de colesterol y de todas las fracciones lipoproteínicas, sin embargo la concentración plasmática de colesterol total aumenta significativamente antes del parto (P≤ 0.001) en función de una baja edad materna (Grafica 1), lo que nos podría estar indicando un aumento del catabolismo lipídico durante el último tercio de la gestación en las adolescentes, (Dukic et al, 2009; Núñez-González et al, 2001), lo que a su vez podría estar aumentando la expresión del gen de la leptina, a un estado de hiperleptinemia en las madres adolescentes respecto a las madres juveniles, que se asocia con estados de resistencia a la insulina, responsable también de la elevada actividad lipolitica del tejido adiposo para mantener adecuadas las concentraciones de ácidos grasos libres y de la glucosa materna (sustrato oxidable más impórtate) en estados energéticos crónicos (Aldoretta y Hay,1999), sin embargo nuestro estudio puede dar cuenta de un hallazgo curioso, donde las gestantes adolescentes a pesar del antecedente de una elevada movilización del tejido adiposo, la prevalencia del bajo peso de la crías adolecentes está presente (≤2500 g). Investigaciones realizadas demuestran que las grávidas adolescentes en condiciones marginales, conservaban el potencial de crecimiento durante la Artículo Original gestación al experimentar un incremento en talla asociado con mayores ganancias de reservas adiposas y una mayor retención posparto, relacionado con un estado de hiperleptinemia durante la gestación, e incluso durante la fase posparto, esto daría lugar a menor cantidad de energía disponible para el crecimiento fetal (Scholl, 1990; 1994; 1997 y 2000). Este punto de vista, es consistente con la evidencia que las adolescentes exhibían mayores niveles de colesterol en el puerperio inmediato que sus contrapartes de mayor edad. En este contexto se propone que las madres jóvenes que continúan en crecimiento, ginecológicamente inmaduras tratan de desarrollar su potencial genético, al conservar sus propias reservas de nutrientes en forma de tejido, incluso a expensas del crecimiento fetal, lo que imposibilita a sus fetos el acumular reservas calóricas, tanto como lo hacen las mujeres de mayor edad, y existe considerable evidencia de que el peso al nacer es sensible a la disponibilidad energética materna (Frisancho et al, 1997). En el caso de los parámetros lipoproteicos los valores de LDL y VLDL muestran un ligero aumento en las gestantes adolescentes que se acompaña de un menor nivel de HDL que no alcanzan la diferencia estadística entre los grupos. En estudios metabólicos se ha observado la capacidad especifica de los ácidos grasos saturados e insaturados de modificar los parámetros lipídicos y lipoproteicos séricos, específicamente los ácidos grasos insaturados corrigen el perfil lipídico al presentar un moderado efecto reductor del nivel de colesterol LDL y favorece un incremento de la fracción de colesterol ligada a lipoproteínas de alta densidad (HDL) (Ywaskewycz-Benítez, 2010), lo que conduce a una disminución de riesgo aterogénico; el mecanismo aún no está aclarado pero actualmente se sabe que los ácidos grasos saturados disminuyen la expresión génica de la proteína del receptor de LDL a nivel hepático que se realizaría a través de cambios en la expresión de la Acyl colesterol Acyl transferrasa (ACAT), enzima clave en la esterificación del colesterol intracelular, las grasas saturadas reducirían su expresión lo que lleva a un incremento de las LDL circulantes y por ende del colesterol total (Torrejón y Uauy, 2011) . Sugerimos que los niveles reducidos de HDL en ambos grupos de madres con un ligero descenso en las gestantes adolescente muestran la influencia de la Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 19 �embarazo adolescente, colesterol, ácidos grasos, leptina cantidad y la composición de los ácidos grasos saturados e insaturados derivados de las reservas energéticas maternas o de la ingesta alimentaria habitual, donde los datos de hipercolesterolemia, hiperlipopreinemia (DHL y VLDL) e, hjpertrigliceridemia evidencian la mayor dependencia del feto, a la energía de la lipolisis de los ácidos grasos saturados derivados de la ingesta habitual y por el contrario una menor dependencia de los ácidos grasos poliinsaturado situación que se hace más crítica cuando se trata de embarazos adolescente debido a la mínima acumulación de grasa glúteo femoral, lo cual se agudiza en mujeres con vulnerabilidad social, como en el caso de las participantes que viven en una comunidad de estrato socioeconómico medio-bajo, donde el aporte de energía suministrada por los lípidos saturados (Gráfica 2), estuvo por encima del límite pero deficiente en ácidos grasos insaturados y donde a menudo no asumen una ingesta adicional de energía durante el embarazo. No obstante también se ha comprobado que los niveles de HDL están determinados por factores genéticos, la obesidad, el tabaco, las hormonas masculinas, la actividad física, así como las condiciones ambientales (Ywaskewycz-Benítez, 2010). Otro factor que puede contribuir a la relación entre las reducidas cifras de HDL y las incrementadas de LDL es el estado de deficiencia estrogénica a consecuencia de una disminuida función ovárica en las gestantes adolescentes respecto a las gestantes adultas que recientemente se ha demostrado (Aguilar et al, 2015), ya que esta hormona participa en el metabolismo de las lipoproteínas provocando un incremento en la producción de HDL esto debido a una reducción de la lipasa endotelial hepática que interviene en la transformación de la lipoproteína de densidad intermedia en lipoproteínas de baja densidad y en el catabolismo de las lipoproteínas de alta densidad. Los mecanismos pueden deberse tanto a efectos inhibitorios directos e indirectos del (E2) sobre el hígado, sitio principal del metabolismo de ácidos grasos (Taylor y Poston, 2007; Winkler et al, 2010). Además se ha demostrado una correlación significativa del perfil lípido maternos con cambios antropométricos fetales (King, 2000) que desencadena adaptaciones endocrinas para sostener su propio desarrollo, lo que cambia Artículo Original permanentemente y a largo plazo la morfología, la fisiología y el metabolismo de una gama de órganos y tejidos incluyendo el hígado, el páncreas y el sistema endocrino con múltiples disfunciones endocrinas en la etapa adulta, principalmente relacionadas con el uso y tolerancia a la glucosa, la resistencia a la insulina, la hipertensión, el daño vascular, la resistencia a la hormona del crecimiento y otras más vinculadas con el síndrome metabólico. Los rangos de concentración obtenidos de los parámetros lipídicos y lipoproteícos nos brindan una orientación de cuándo una elevación de los mismos deja de ser fisiológica y se convierte en un factor asociado a enfermedades o desórdenes del embarazo, y por otro, cuáles son las implicancias metabólicas (Gráfica 3; Tabla 3). Por lo que observamos que las madres adolescentes deberían de llevar un amplio programa de salud alimentaria para los cambios metabólicos que subyacen a riesgos de salud durante y después del embarazo adolescente. Bibliografía Aguilar, M., Galicia, C.O., Aguilera, R.U., Varea-González, C., Bernis-Carro, C., García-López, G.I. (2015).Hormonal state comparison (progesterone, estradiol, and leptin) of body fat and body mass indices in mexican women as a risk factor for neonatal physiologic condition.J Pediatr Adolesc Gynecol; 28:149-156. Alberti, K.G., Zimmet, P.,Shaw, J.(2006).Metabolic syndrome--a new world-wide definition. 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Tijerina-Sáenz Alexandra1, Coronado-Guerrero Lucero 2, Ramírez-López Erik 1, Meneses-Valderrama Víctor Manuel 2, Fonseca-Rivera Diego 2, Perales-Dávila José 2. 1 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Centro de Investigación en Nutrición y Salud Pública. 2 Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad de Nuevo León, Secretaría de Salud del Estado de Nuevo León. RESUMEN Introducción: El embarazo se relaciona con el estreñimiento y el síndrome de intestino irritable. No existe publicación en el área de una población Mexicana. Objetivos: Estimar la presencia de estreñimiento y síndrome de intestino irritable en relación a la ingesta dietética materna. Métodos: El estudio se realizó en el Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León. El estreñimiento y síndrome de intestino irritable se determinaron según los Criterios Roma III en 336 mujeres en tercer trimestre de gestación. Información demográfica e ingesta dietética fueron registrados para una sub-muestra de 125 participantes: sin estreñimiento, con estreñimiento, y con síndrome de intestino irritable, según su condición gastrointestinal, para determinar diferencias entre grupos y la relación con ingesta dietética. Resultados: El estreñimiento fue auto-reportado por 25% (95% CI 21.0–30.6%) de las participantes. Según los Criterios Roma III, la presencia de estreñimiento y de síndrome de intestino irritable fueron del 5% (IC 95% 2.9–7.9%) y 13.6% (IC 95% 10.2–17.8%), respectivamente (n = 336). La ingesta dietética de kilocalorías, fibra, agua, y cafeína no fueron diferentes estadísticamente entre mujeres sin estreñimiento, con estreñimiento y con síndrome de intestino irritable (n=125). Ingesta de fibra y agua fueron menores a las recomendaciones para el embarazo en 85% y 60% de las participantes, respectivamente. Conclusiones: La ingesta dietética no estuvo relacionada con ambas condiciones gastrointestinales, sugiriendo el efecto de factores hormonales y mecánicos. El consumo de fibra y agua por debajo de su recomendación refleja la necesidad de consejo nutricional prenatal. Palabras Clave: Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética ABSTRACT Introduction: Pregnancy is related to constipation and irritable bowel syndrome. There is no published work in this field studying a Mexican population. Objectives: To estimate the presence of constipation and irritable bowel syndrome in relation to maternal dietary intakes. Methods: The study was conducted at Hospital Regional Materno Infantil of Nuevo Leon. Rome III Criteria determined constipation and irritable bowel syndrome in 336 women in the third trimester of pregnancy. Demographic information and dietary intakes were recorded from a sub-sample of 125 participants: non-constipated, constipated, and with irritable bowel syndrome according to their gastrointestinal condition, to determine differences among groups and the relationship with dietary intakes. Results: Constipation was self-reported by 25% (95% CI 21.0–30.6%) of participants. According to Rome III Criteria, prevalence of constipation and irritable bowel syndrome was 5% (95% CI 2.9– 7.9%) and 13.6% (95% CI 10.2–17.8%), respectively (n = 336). Dietary intakes of kilocalories, fiber, water, and caffeine were not statistically different among non-constipated, constipated and women with irritable bowel syndrome (n = 125). Intakes of fiber and water were lower than recommendation for pregnancy in 85% and 60% of participants, respectively. Conclusions: Dietary intakes were not related to both gastrointestinal conditions, suggesting the effect of hormonal and mechanical factors. Fiber and water consumption below the recommendation reflects the need of prenatal nutritional advice. Key words: Pregnancy, Constipation, Dietary Intakes. Citation: Tijerina-Sáenz A., Coronado-Guerrero L., Ramírez-López E., Meneses-Valderrama V. M., Fonseca-Rivera D., Perales-Dávila J. (2016) Estreñimiento y Síndrome de Intestino Irritable en mujeres en el tercer trimestre de gestación: la relación con la ingesta dietética, Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(4), 22-29 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 Tijerina-Sáenz et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: Alexandra.tijerinas@uanl.mx Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 �Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética Introducción Durante la gestación, el cuerpo de la mujer se adapta a cambios hormonales, físicos y dietéticos que se han relacionado con dificultades gastrointestinales. El estreñimiento se ha reportado en el 50% de las mujeres en algún punto de sus embarazos (Bradley et al., 2007). La presencia de estreñimiento varía dependiendo del trimestre de gestación y ha sido establecido de acuerdo a los Criterios Roma II y III en diferentes países como Estados Unidos, España e Inglaterra. Estos países han reportan prevalencias de estreñimiento en el primero, segundo y tercer trimestre de embarazo de 24-35%, 19-39%, 16-21%, respectivamente (Derbyshire et al., 2006; Bradley et al., 2007; Ponce et al., 2008). El síndrome de intestino irritable (SII) es otra condición gastrointestinal, cuya prevalencia es de 5-19 % durante y después de la gestación, de acuerdo a un estudio en los Estados Unidos (Bradley et al., 2007). Los hábitos dietéticos adecuados durante la gestación pueden tener efectos positivos en la función intestinal de la madre. Investigaciones han evaluado el efecto de factores dietéticos tales como la ingesta de fibra y de agua en la etiología de estas complicaciones gastrointestinales. El consumo limitado de fibra y de agua (Derbyshire, 2007; Ponce et al., 2008) y la suplementación con hierro (Bradley et al., 2007; Ponce et al., 2008) pueden ser factores importantes que podrían aumentar el uso de laxantes (Ponce et al., 2008). Las mujeres que consumen sólo 11.6 gramos (g) de fibra dietética y 1,917 mililitros (mL) de agua en el día han presentado síntomas de estreñimiento (Derbyshire et al., 2006). La ingesta de fibra dietética en las mujeres debe aumentarse a 30 g por día (Rosado, 2008), mientras que se recomienda reducir el consumo de bebidas con cafeína durante el embarazo (Anderson, 2001), y se debe beber 3,000 mL de agua al día, incluyendo el agua de alimentos (Food and Nutrition Board, 2005). A pesar del frecuente malestar y demandas de las mujeres por la atención médica y dietética, no existe trabajo publicado y relacionado al estreñimiento y/o al síndrome del intestino irritable durante la gestación en México. Por lo tanto, los objetivos de este estudio fueron: 1) Estimar la presencia de estreñimiento y síndrome de intestino irritable (SII) en el tercer trimestre de embarazo, definidos por los Artículo Original Criterios Roma III, 2) Determinar una posible relación entre los factores maternos (la ingesta dietética) y el estreñimiento o síndrome de intestino irritable, y 3) Determinar las diferencias entre la ingesta dietética materna si presentaban o no una condición gastrointestinal. Material y Métodos Tipo de estudio Estudio observacional y transversal con temporalidad entre septiembre de 2010 y marzo de 2011. Reclutamiento de participantes Las participantes del estudio fueron identificadas durante el cuidado prenatal en el Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad del estado de Nuevo León, institución que cubre los servicios de salud del noreste de México. Los criterios de elegibilidad incluyeron mujeres entre 15 y 45 años con embarazo a término de un gestante, en el tercer trimestre (28-40 semanas), de cualquier paridad, y conocimiento del lenguaje español hablado y escrito. La mayoría de las mujeres embarazadas en este hospital se presentaban en su tercer trimestre de embarazo, por tanto también se consideró como criterio de inclusión. Los criterios de exclusión incluyeron complicaciones: previo diagnóstico de SII, enfermedad renal, VIH/SIDA, cirugía de tracto digestivo, uso de medicamentos o drogas que pudieran afectar la función digestiva, y la falta de apego al estudio. Las mujeres con dietas especiales también se excluyeron. La recolección de datos y las entrevistas se realizaron individualmente en el día de la consulta médica en el Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad. La aprobación de este estudio fue obtenido por el Comité de Enseñanza, Investigación y Ética del Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad de Nuevo León y por el Comité de Investigación de la Facultad de Salud Pública y Nutrición (FASPYN) De la Universidad Autónoma de Nuevo León. Las mujeres interesadas en este estudio firmaron el consentimiento informado previo a su participación. Estreñimiento y síndrome de intestino irritable El día del reclutamiento, el estreñimiento fue autoreportado por las participantes como presente (sí) o Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 23 �Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética ausente (no) durante el mes previo. Además, se aplicó el cuestionario diagnóstico en base a los Criterios Roma III para el estreñimiento funcional, que incluye un total de 17 preguntas para conocer la frecuencia con la que las participantes tienen malestar abdominal, menos de 3 evacuaciones por semana, evacuaciones duras, incompletas, bloqueo anal, y maniobras manuales para defecar.9 De acuerdo a los Criterios Roma III, se define el estreñimiento funcional cuando hay dos o más de los siguientes síntomas: al menos el 25% de las evacuaciones: con esfuerzo, evacuaciones duras, sensación de evacuación incompleta, sensación de bloqueo y obstrucción anorectal, maniobras manuales para facilitar la defecación o menos de 3 evacuaciones por semana. Las evacuaciones sueltas no deben estar presentes y los criterios para síndrome de intestino irritable no deben ser cumplidos. La duración de los síntomas fue modificado para el último mes o mes previo, similar a Bradley et al. (2007). El síndrome de intestino irritable, también definido por los Criterios Roma III, se determinó como presente si las participantes reportaron dolor o malestar abdominal recurrente durante el último mes, y dos o más de los siguientes: dolor o malestar mejorado con la evacuación, el inicio de los síntomas asociados al cambio en la frecuencia de la evacuación, el inicio de los síntomas asociados con un cambio en la forma (apariencia) de la evacuación. Un total de 336 participantes contestaron este cuestionario diagnóstico. Las participantes también reportaron los alimentos que ellas reconocían como ayuda para mejorar su función gastrointestinal. Información demográfica e ingesta dietética La información demográfica e ingesta dietética fueron obtenidos de una sub-muestra de 125 participantes, esto debido al cumplimiento de los cuestionarios y de las entrevistas. La información de cada participante se obtuvo individualmente por nutriólogos entrenados. Las variables demográficas fueron obtenidas mediante un cuestionario que incluía la edad de la madre, el grado de educación, el estado civil y profesional. La información de la ingesta dietética se obtuvo por tres recordatorios de 24 horas no consecutivos, dos días entre semana y uno de fin de semana, incluyendo el tipo y las cantidades de alimentos y bebidas que se Artículo Original habían consumido el día anterior a la entrevista. La suplementación con vitaminas y minerales y el uso de laxantes también fueron reportados. La ingesta dietética fue calculada utilizando la base de datos Food Processor® (v. 10.3.0. ESHA Research, USA), incluyendo la información nutrimental de alimentos Mexicanos cuando éstos no estaban en la lista. Las participantes fueron agrupadas en tres grupos de acuerdo a su condición gastrointestinal resultante de la evaluación de los Criterios Roma III: sin estreñimiento, con estreñimiento, con síndrome de intestino irritable. La ingesta dietética fue comparada estadísticamente entre los tres grupos. Análisis estadístico Estadística descriptiva fue utilizada para determinar la media y la desviación estándar de las variables. La presencia de estreñimiento y del síndrome de intestino irritable (SII) fueron expresados como porcentaje con su correspondiente intervalo de confianza del 95% (IC 95%). La relación entre los factores maternos y la presencia de estreñimiento y de síndrome de intestino irritable fue determinada por regresión logística, controlando para las variables independientes: paridad, semanas de gestación, ingesta de energía, fibra total, fibra soluble, agua total (incluyendo agua de alimentos y bebidas), cafeína y hierro. La diferencia entre los tres grupos (sin estreñimiento, con estreñimiento y con síndrome de intestino irritable en relación a la ingesta dietética fue evaluada para una distribución no paramétrica por la prueba de Kruskal-Wallis para muestras independientes. El análisis estadístico fue realizado en SPSS© (v. 15.0.1, LEAD Technologies Inc. USA). El nivel de significancia fue establecido a p < 0.05. Resultados Un total de 336 mujeres en el tercer trimestre de gestación (semanas 28-40) estuvieron de acuerdo en participar y firmaron consentimiento informado de este estudio. La información demográfica y de ingesta dietética se registró de una sub-muestra de 125 mujeres, debido a la compleción de los datos. La presencia de estreñimiento y de SII en el tercer trimestre de embarazo se muestra en la Tabla I (n = 336). Ochenta y seis participantes (25%) auto- Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 24 �Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética reportaron padecer estreñimiento (IC 95% 21.0– 30.6%) en el mes previo a la entrevista inicial. De las cuales seis habían utilizado laxantes naturales como psylium y senósidos antes de la entrevista. Diecisiete de las participantes cumplieron los criterios de diagnóstico de estreñimiento funcional, 5% (IC 95% 2.9–7.9%). Mientras que cuarenta y seis mujeres cumplieron los criterios de diagnóstico de SII, la presencia fue de 13.6% (IC 95% 10.2–17.8%). Tabla I. Presencia de estreñimiento y síndrome de intestino irritable durante el tercer trimestre de gestación Estreñimiento % (IC 95%) Método Auto-reportado 25 (21.0–30.6) Criterios Roma III a 5 (2.9–7.9) SII % (IC 95%) No reportado 13.6 (10.2–17.8) % (IC 95%), porcentaje e intervalo de confianza del 95% Artículo Original La Tabla II presenta la información demográfica de un subgrupo de 125 participantes en el tercer trimestre de embarazo. La edad materna promedio fue de 22.9 ± 5.9 años (15–35 años). Veintidos participantes eran menores de 18 años, consideradas menores de edad en México. Sesenta y seis mujeres (52.8%) eran nulíparas. La mayoría de las participantes habían completado la educación secundaria (58.4%) y la mayoría era amas de casa (90.4%). El vivir en unión libre (45.6%) era el principal estado marital, pero treinta y tres mujeres (26.4%) eran solteras. Tabla 2. Características demográficas de una sub-muestra de participantes Características Edad materna (años): Menor de 18 Mayor de 18 n (%) 22 (17.6) 103 (82.4) Número de hijos vivos: Nulípara 1o2 3 o más 66 (52.8) 52 (41.6) 7 (5.6) Nivel educativo: Ninguno Primaria Secundaria Preparatoria Universidad 7 (5.6) 18 (14.4) 73 (58.4) 21 (16.8) 6 (4.8) Ocupación: Ama de casa Estudiante Empleada 113 (90.4) 6 (4.8) 6 (4.8) n=336 De las participantes que auto-reportaron estreñimiento, sólo veintiséis mujeres (30.2%) identificaron uno o más alimentos que ellas reconocían como ayuda para mejorar la defecación (Figura 1). Estos productos incluyen el agua, yogur, frutas como ciruela pasa, papaya y naranja, y alimentos con fibra, incluyendo cereales altos en fibra. Una participante identificó la carne de cerdo como mejorador de su funcionamiento intestinal (datos no mostrados). El agua, la papaya y las frutas en general, fueron los alimentos más frecuentemente mencionados. Figura 1. Frecuencia de participantes que mencionaban ciertos alimentos que se identificaron como ayuda para mejorar la función gastrointestinal (n = 26). Estado marital: Soltera Casada Unión libre Fuente: Directa n=125 33 (26.4) 35 (28) 57 (45.6 La información de la ingesta dietética de las participantes en el tercer trimestre de embarazo se muestra en la Tabla III (n = 125) y previamente reportada (Tijerina Sáenz et al., 2014) Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 25 �Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética Artículo Original Tabla 3. Ingesta dietética materna de energía, fibra, agua y cafeína en promedio de todas las participantes, aquéllas sin estreñimiento, con estreñimiento y aquéllas con SII. a Promedio Sin entreñimientob Estreñimiento c SII d (n = 125) (n = 71) (n = 12) (n = 42) 1814.2 ± 645.1 (564.7–3575.5) 1743.5 ± 589.3 (564.7–3116.8) 1691.8 ± 330.8 (1452.4–2172.8) 1955.2 ± 771.5 (593.0–3575.5) ns 17.9 ± 9.8 (1.9–45.7) 2.0 ± 1.8 (0.0–7.3) 18.0 ± 10.7 (1.9–45.7) 2.1 ± 1.9 (0.0–7.3) 13.4 ± 2.6 (11.2–16.6) 1.1 ± 0.5 (0.5–1.8) 18.9 ± 9.1 (4.3 – 37.9) 2.1 ± 1.8 (0.0–6.6) ns 1167.6 ± 1080.8 (0.0–5000.0) 1214.5 ± 959.6 (0.0–4000.0) 1150.0 ± 1090.9 (0.0–2500.0) 1094.7 ± 1302.8 (0.0–5000.0) ns Total (mL) 2687.4 ± 1238.3 (584.0–6207.9) 2680.7 ± 1130.0 (641.7–6048.4) 2749.5 ± 1156.1 (1223.4–4015.1) 2685.0 ± 1470.6 (584.0–6207.9) ns Cafeína (mg) 72.4 ± 73.9 (0.0–368.0) 74.9 ± 63.1 (0.0–231.4) 11.9 ± 13.2 (0.0–30.7) 81.2 ± 92.2 (0.0–368.0) ns Energía (kcal) Fibra Total (g) Soluble (g) Agua Bebible (mL) estreñimiento funcional o de SII en el tercer trimestre de gestación (n = 125). P ns a Promedio ± DE (rango) Sin estreñimiento, sin-SII Con estreñimiento, sin- SII d Con SII, síndrome de intestino irritable * Significancia estadística si P < 0.05 b c Todas las mujeres reportaron consumir suplementos de multivitaminas al momento de las entrevistas. En promedio, el estado dietético de las futuras madres refleja una ingesta de energía muy amplia, 1814.2 ± 645.1 kcal (564.7–3575.5 kcal). El consumo de fibra total fue 17.9 ± 9.8 g (1.9–45.7 g); mientras que el de fibra soluble fue de 2.0 ± 1.8 g (0.0–7.3 g). Sólo doce participantes (10.4%) consumieron más de 26 g de fibra total por día. Una participante consumía más cafeína de lo recomendado para el embarazo, el promedio fue de 72.4 ± 73.9 mg (0.0–368.0 mg). El consumo de agua bebible fue 1167.6 ± 1080.8 mL (0.0–5000.0 mL); mientras que la ingesta total de agua, incluyendo el agua de alimentos y de bebidas fue 2687.4 ± 1238.3 mL (584.0–6207.9 mL). Seis participantes (4.8%) consumían agua a niveles menores de 1000 mL por día, de las cuales ninguna presentó estreñimiento (datos no mostrados en cuadros). No existió diferencia significativa en el consumo de energía (P = 0.495), fibra total (P = 0.424), fibra soluble (P = 0.370), agua bebible (P = 0.783), agua total (P = 0.832), ni cafeína (P = 0.235), entre las mujeres que no presentaron estreñimiento, aquéllas que sí presentaron estreñimiento y aquéllas con síndrome de intestino irritable durante el tercer trimestre de embarazo. Además, como se determinó por el modelo de regresión logística, no se observó asociación significativa entre los factores maternos tales como la paridad, semanas de gestación y la ingesta dietética (de energía, fibra total, fibra soluble, agua total, cafeína, hierro) y la presencia de Discusión Este estudio muestra evidencia sobre las condiciones gastrointestinales de estreñimiento y del SII de mujeres en el tercer trimestre de gestación en el noreste de México, que recibían atención prenatal en el Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad. Resultados similares no se han publicado anteriormente para una población Mexicana. Tal como se define por los Criterios Roma III, la presencia de estreñimiento funcional y de SII fue de 5% y 13.6%, respectivamente (n = 336). Otros autores han reportado prevalencias de estreñimiento mayores en mujeres embarazadas que viven en España y en el Reino Unido, al usar los Criterios Roma II. Ponce et al. (2008) y Derbyshire et al. (2006) reportaron presencia de estreñimiento en un 21% de las embarazadas; Shi et al, (2015) reportó la presencia de estreñimiento del 13.01%. Nuestros resultados son comparables a los reportados por van Brummen et al. (2006), donde se presentó el estreñimiento en 4.5% de las mujeres Holandesas a 36 semanas de gestación, a pesar de las diferencias metodológicas. Existe limitación en relación a la literatura respecto al estreñimiento y el SII durante el embarazo. Los Criterios Roma III definen esta condición como la presencia de dolor abdominal asociado a un cambio en la frecuencia o en la forma de las evacuaciones. Nuestro resultado en relación a la presencia de SII en mujeres Mexicanas (13.6%) es comparable a los resultados reportados por Bradley et al. (2007) en mujeres de Norteamérica (13%) en el tercer trimestre de gestación. Los factores hormonales y mecánicos, la ingesta dietética, y la actividad física pueden asociarse a la presencia de desórdenes gastrointestinales durante la gestación (Cullen & O’Donoghue, 2007). En este estudio, los factores maternos como la paridad, las semanas de gestación y la ingesta dietética de energía, fibra total, fibra soluble, agua, cafeína, y hierro fueron investigados; sin embargo, no reflejaron relación alguna con las condiciones gastrointestinales estudiadas (n =125). El consumo de suplementos de hierro ha sido asociado al malestar gastrointestinal durante el embarazo (Cullen & Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 26 �Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética O’Donoghue, 2007); sin embargo, nuestros hallazgos y los de otros autores demuestran la falta de significancia en la etiología del estreñimiento en el tercer trimestre de gestación (Derbyshire et al., 2006). Así mismo, la ingesta dietética materna de los nutrimentos investigados no fue significativamente diferente entre las participantes sin estreñimiento, con estreñimiento, o con SII. Resultados similares se han reportado por otros autores cuando se compara la ingesta dietética de mujeres sin estreñimiento vs con estreñimiento en el tercer trimestre de gestación; mientras que las diferencias significativas sólo se han encontrado en el primer y segundo trimestres (Broussard, 1998; Derbyshire et al., 2006; Bradley et al., 2007; Ponce et al., 2008). Esto puede deberse a la combinación de los factores dietéticos, hormonales y mecánicos en el tercer trimestre, tales como el crecimiento del feto y la placenta, que pueden impedir el movimiento de las heces (Wald, 2003). A pesar de la no significancia estadística, la ingesta de fibra dietética fue menor en las mujeres que sí presentaban estreñimiento. La recomendación para la población Mexicana en relación a la ingesta de fibra es de 26–30 g por día para mujeres entre 14 y 50 años de edad (Rosado, 2008), y la recomendación de Estados Unidos es de 28 g por día (Food and Nutrition Board, 2005b). Las participantes en este estudio tuvieron un rango amplio en el consumo diario de fibra total desde 6.7% hasta más del 100% de la recomendación. La ingesta de fibra fue muy baja en las participantes de este estudio, tal vez debido al pobre consumo de frutas y vegetales, tal como se identificó en los recordatorios de 24 horas. Esto sugiere la necesidad de consejos de nutrición y alimentación para lograr el consumo de al menos 18 g de fibra al día para prevenir el estreñimiento (Anderson, 2001), lo cual puede ser logrado al incluir dos porciones de frutas, vegetales y granos enteros en cada tiempo de comida (Ramos-Hernández et al., 2005). Las mujeres embarazadas deben consumir 3,000 mL de agua, incluyendo el agua de los alimentos, tales como la leche, el yogurt, sopas, frutas, vegetales y jugos (Food and Nutrition Board, 2005). Veinticinco participantes (20%, n = 125) no bebían agua durante el día, por lo que su consumo sólo procedía de los alimentos, probablemente debido a que este estudio se realizó durante la temporada de invierno, por lo Artículo Original que disminuye la sed y el consumo de agua. Nuestros resultados son similares a otros que reportan la falta de diferencia significativa cuando se compara el consumo de agua en mujeres sin estreñimiento y aquellas con estreñimiento en el tercer trimestre de gestación (Derbyshire et al., 2006; Ponce et al., 2008); en este estudio la ingesta de agua total fue en promedio 70 mL mayor en las mujeres con estreñimiento. Las mujeres embarazadas deben reducir el consumo de bebidas con cafeína (Anderson, 2001) e incrementar el consumo de agua para prevenir la hipohidratación que puede causar el endurecimiento de las heces y el estreñimiento (Arnaud, 2003). Asimismo, es recomendado que las mujeres embarazadas aumenten el consumo de frutas y verduras, agua y fibra dietética para evitar el estreñimiento funcional (Ponce et al., 2008). De ochenta y seis mujeres que auto-reportaron el estreñimiento, sólo veintiséis (30%) mencionaron algún alimento que ellas reconocían como ayuda para mejorar su función gastrointestinal, incluyendo agua, frutas, yogur, y cereal alto en fibra. La motivación o conocimiento en nutrición pudo influir en las respuestas de nuestras participantes, posiblemente debido a su nivel de educación, falta de motivación (Anderson et al., 1993),o el costo de los productos que afectan la decisión de compra (Smith, 2000). Estrategias deben existir para aumentar la disponibilidad y consumo de frutas, aún en aquéllas mujeres con ingresos limitados (Buss et al., 2008), por tanto la guía nutricional durante el cuidado prenatal podrían enfatizar el consumo de alimentos nutritivos y de bajo costo para la prevención de complicaciones gastrointestinales tales como el estreñimiento y el SII. Una limitante de este proyecto fue el compromiso de las participantes para completar sus evaluaciones y proporcionar la información requerida, por lo que la muestra se redujo a 125 participantes. Además, el pequeño tamaño muestral en el grupo de mujeres con estreñimiento (n = 12) según los Criterios Roma III, pudo resultar en una alta variabilidad. A pesar de este tamaño muestral, este grupo representa a mujeres embarazadas con estreñimiento con ingestas dietéticas particulares. Más estudios son sugeridos para comparar grupos similares con un mayor tamaño de muestra. El cálculo de la ingesta dietética utilizando una base de datos con alimentos de otro Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 27 �Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética país, también podría ser una limitante. Sin embargo, la adición de los alimentos Mexicanos utilizando sus etiquetas nutrimentales fue importante en este estudio para representar de una mejor manera la dieta de las participantes. Conclusiones El presente estudio muestra evidencia en relación a la presencia de estreñimiento y de SII en mujeres en el tercer trimestre de gestación en la región noreste de México, además de la relación de la ingesta dietética con ambas condiciones gastrointestinales. La ingesta dietética de las participantes fueron factores sin relación al estreñimiento o al SII, tampoco fueron significativamente diferentes entre mujeres sin estreñimiento, con estreñimiento o con SII, por lo que se sugiere una combinación de factores dietéticos, hormonales y mecánicos. El consumo de fibra y de agua menor a las recomendaciones refleja la necesidad del consejo nutricional y de alimentación durante el cuidado prenatal. Futuras investigaciones son requeridas para sustentar los resultados de este estudio Agradecimientos Los autores agradecemos a las mujeres embarazadas del estado de Nuevo León por su participación en este proyecto. La investigación fue apoyada por el Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad en Nuevo León y por la Facultad de Salud Pública y Nutrición (FaSPyN), Universidad Autónoma de Nuevo León. Bibliografía Anderson, A.S., Campbell, D., & Shepherd, R. 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Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 28 �Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética Artículo Original Smith, K. (2000) Fruit and vegetable consumption of women in low-income groups: barriers and incentives for increasing intake. Journal of Human Nutrition and Dietetics 13, 363–371. Tijerina Sáenz, A., Ramírez López, E., Meneses Valderrama, V.M., Martínez Garza, N.E. (2014) Ingesta energética y de macronutrientes en mujeres embarazadas en el noreste de México. Archivos Latinoamericanos de Nutrición 64 (3), 174–181. van Brummen, H.J., Bruinse, H.W., van de Pol, G., Heintz, A.P.M., & van der Vaart, C.H. (2006) Defecatory symptoms during and after the first pregnancy: prevalences and associated factors. International Urogynecology Journal 17, 224–230. Wald, A. (2003) Constipation, diarrhoea and symptomatic hemorrhoids during pregnancy. 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Métodos: Se creó una base de datos de instituciones educativas que impartían licenciaturas en nutrición en una hoja de cálculo. Posteriormente, se cuantificaron, se mapearon y analizaron vs. Los resultados del estado nutricio infantil por zonas geográficas usadas en la encuesta. Resultados: Se computaron 321 campus de instituciones de educación superior en las 31 entidades federativas y el Distrito Federal, con un promedio de 10.03 ± desviación estándar 8.29. 40 fueron públicas (12.47%); 281 fueron privadas (87.53%). La región con más instituciones computadas fue el centro con 124, misma que contó con prevalencias aceptables en la encuesta. Pese a tener una cantidad considerable de instituciones computadas, la zona norte pareciera estar influenciada por el estilo de vida estadounidense, ya que obtuvo la prevalencia más alta de todas las regiones para sobrepeso/obesidad infantil. Se encontró una mayor concentración geográfica de instituciones educativas en el centro y norte. Conclusiones: La zona centro tuvo el mayor número, lo cual repercutió en tener prevalencias estables para desequilibrios del estado nutricio infantil. El número de instituciones de educación superior con carrera de nutrición es, por lo pronto, un factor protector entre la población infantil. Palabras Clave: Educación superior, obesidad infantil, México ABSTRACT Introduction: There are a few studies on the statistical and geographical distribution of higher education institutions with nutrition career in Mexico. Objectives: analyze the distribution patterns of these and associate these with the child nutritional status of the geographical areas of the Mexico’s 2012 National Health and Nutrition Survey. We analyzed these data for the period October 2014-February 2015. Methods: A database of educational institutions that offer nutrition undergraduate degrees was created by a spreadsheet. Subsequently, data were measured, mapped and analyzed vs. the results of child nutritional status by geographical areas used in the survey. Results: 321 campuses of higher education institutions were computed in the 31 states and the Federal District, with an average 10.03 ± 8.29. Forty were public (12.47%); 283 were private (87.53%). The area with more institutions computed was the central one with 132, which had acceptable prevalence rates in the survey. Despite having a considerable amount of computed institutions, the north area seems to be influenced by the American style of life, since it had the highest child overweight and obesity prevalence rates of all areas. A highest geographical concentration of higher education institutions was found in the central and north areas. Conclusions: The central area had a greater number of higher education institutions, which resulted in having stable prevalence rates for imbalances of child nutritional status. The number of higher education institutions with nutrition career is, indeed, a protective factor among the child population. Key words: Higher education, child obesity, Mexico. Citation: Tamayo-Chuc D. U., Hernández-Chávez L. (2016) Distribución geográfica de IES mexicanas con carrera de nutrición y estado nutricio infantil ENSANUT 2012, ¿hay correlación?, Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(4), 30-34 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 Tamayo-Chuc et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: darwin.tamayo91@gmail.com Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 �Educación superior, obesidad infantil, México Introducción La carrera de nutrición en México es impartida en instituciones públicas y privadas (Novelo Huerta, 2010). Existe poca literatura al respecto del número total de instituciones de educación superior (IES) que imparten licenciaturas en nutrición en México. La Revista Salud Pública y Nutrición realizó una edición especial sobre su simposio de nutrición clínica en mayo de 2010, cuyo tema principal era la formación del nutriólogo clínico en México y Latinoamérica; en dicha entrega, se computaron 32 IES miembros de la Asociación Mexicana de Miembros de Facultades y Escuelas de Nutrición, A.C. (AMMFEN, A.C.), de las cuales, 19 miembros eran instituciones públicas y 13 privadas (Novelo Huerta, 2010). Sin embargo, no se contempló a las instituciones no-miembros de la AMMFEN, que estaban acreditadas por otras instituciones. Varias instituciones descentralizadas enlistan, acreditan y hacen bases de datos de las IES como el Consejo para la Acreditación de la Educación Superior, A. C. (COPAES), los Comités Interinstitucionales para la Evaluación de la Educación Superior (CIEES), la Asociación Nacional de Universidades e Instituciones de Educación Superior en México (ANUIES) y la Federación de Instituciones Mexicanas Particulares de Educación Superior (FIMPES). Asimismo, las instituciones privadas necesitan obtener el Registro de Validez Oficial de Estudios (RVOE) (Rubio-Oca, 2007). Los problemas nutricionales siempre tienen una influencia geográfica y evolucionan gradualmente de la mano con la transición epidemiológica, un punto decisivo a considerar en el futuro (Barquera y Tolentino, 2005). La Encuesta Nacional de Salud y sus subsecuentes, han estudiado geográficamente a México por 4 regiones: norte, centro, sur y Ciudad de México (Instituto Nacional de Salud Pública, 2001). (Ver Tabla 1). Ensayo Tabla 1. Regiones geográficas tradicionales de estudio desde la Encuesta Nacional de Nutrición 1999 Región geográfica Entidades federativas No. de entidades federativas Norte Baja California, Baja California Sur, Chihuahua, Coahuila, Durango, Nuevo León, Sonora y Tamaulipas. 8 Centro Aguascalientes, Colima, Estado de México (se excluye Área Metropolitana), Guanajuato, Jalisco, Michoacán de Ocampo, Morelos, Nayarit, Querétaro de Arteaga, San Luis Potosí, Sinaloa y Zacatecas. 12 Sur Ciudad de México Campeche, Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, Tabasco, Tlaxcala, Veracruz de Ignacio de la Llave y Yucatán. Distrito Federal y Área Metropolitana 11 1 Fuente: Elaboración propia a partir de datos de la Encuesta Nacional de Nutrición 1999. El objetivo general del presente estudio es exponer la distribución geográfica de las instituciones de educación superior que imparten licenciaturas en nutrición en México para analizar los patrones distributivos de las mismas y asociar estos con el estado nutricio infantil de las zonas geográficas de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT 2012). ¿Cómo nos adentramos a la obtención de datos? Nuestro universo estuvo constituido por IES públicas y privadas que impartieran licenciaturas en nutrición en México. Realizamos una recogida de datos de forma electrónica online, misma que se realizó en el periodo octubre 2014-febrero 2015. En esta pesquisa, incluimos a programas de licenciaturas en nutrición impartidas en IES públicas y/o privadas en México, en cualquier modalidad presencial (escolarizada, no escolarizada o mixta), cuya acreditación o certificación estuviera avalada por alguna de las siguientes instituciones acreditadoras: COPAES – CONCAPREN, CIEES – Comité de Ciencias de la Salud, ANUIES, FIMPES, o que tuvieran el registro RVOE, o este mismo se hallara en trámite; también se incluyeron las que eran miembros de AMMFEM, A.C. Excluimos a programas de nutrición de posgrado (maestría, doctorado o especialidad), o bien, estudios técnicos, impartidos por IES públicas o privadas de México u otro país. Se colectó la información en una hoja de cálculo, en la cual se vaciaron los datos obtenidos separando las Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 31 �Educación superior, obesidad infantil, México instituciones por entidad federativa. Posteriormente, se realizó un conteo de las mismas, se mapearon y se comparó el resultado obtenido con las regiones geográficas de la ENSANUT 2012. Las cifras En la República Mexicana, se computaron 321 campus de IES donde poder estudiar la licenciatura de nutrición, el promedio por entidad federativa fue de 10.03 ±DE 8.29 con un rango de 2 a 26 IES. 40 de dichas sedes fueron IES públicas (12.47%); 283 fueron IES privadas (87.53%). Las cinco entidades federativas que concentraron la mayor parte de las instituciones fueron en orden decreciente: Distrito Federal y Jalisco, ambas con 26 IES (8.09% por cada una); Estado de México con 22 IES (6.85%); Guanajuato con 20 (6.23%); y Tamaulipas con 18 (5.60%). Las entidades federativas con mayor cantidad de IES públicas fueron: Jalisco con cuatro, Tamaulipas con tres, y ocho entidades federativas contaron con dos (Campeche, Chihuahua, Distrito Federal, Durango, Estado de México, Hidalgo, Oaxaca y Veracruz). Las entidades federativas sin IES públicas computadas fueron: Baja California, Baja California Sur, Coahuila y Puebla. Las cinco entidades federativas con mayor cantidad de IES privadas computadas fueron: Distrito Federal con 24; Jalisco con 22; Estado de México con 20; Guanajuato con 19; y Tamaulipas con 16. Las cinco entidades federativas con menor cantidad de IES privadas computadas fueron: Tabasco, Colima y Tlaxcala, todas con una; y Zacatecas y Campeche con dos cada una. Ensayo Figura 1. IES que imparten licenciaturas en nutrición en México. Abreviaturas: IPu, Instituciones Públicas; IPr, Instituciones Privadas Tomando en cuenta la distribución geográfica de la ENSANUT 2012, la región con más IES fue el centro con 132, mientras que la Ciudad de México, sólo tuvo 26. Asimismo, analizamos la orientación académica de las carreras de nutrición, Crocker-Sagastume y colabs. (2012), habían reportado una tendencia –en orden decreciente– enfocada al área de formación básica, seguida del área clínica, ciencia de los alimentos, docencia y finalmente, investigación. En nuestro estudio, clasificamos los planes de estudio por la orientación de los mismos, en las siguientes: básica-clínica, científica, gastronómica, alimentaria e institucional (Ver Tabla 2). En cuanto a distribución regional, las entidades federativas fronterizas del norte (Baja California, Sonora, Chihuahua, Nuevo León y Tamaulipas) concentraron la cuarta parte de las IES computadas con 79 (24.61%) (Ver Figura 1). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 32 �Educación superior, obesidad infantil, México Ensayo Tabla 2. Licenciaturas en México por orientación académica y nombre Orientación académica Nombre de la Licenciatura Licenciatura en Nutrición Licenciatura en Nutrición Humana Licenciatura en Nutrición y Bienestar Integral Orientación básica-clínica Licenciatura en Dietética y Nutrición (n=297, 90.27%) Licenciatura Nutrición y Alimentación Licenciatura en Nutrición Humana y Dietética Licenciatura en Nutrición y Salud Licenciatura en Nutrición Holística Orientación científica (n=18, 5.5%) Licenciatura en Nutrición y Ciencia(s) de los Alimentos Licenciatura en Ciencias de la Nutrición Licenciatura en Ciencias Nutricionales Orientación institucional (n=4, 1.21%) Otros (n=1, 0.3%) Fuente: Elaboración propia *n=329 % 271 6 6 5 4 2 2 1 91.2 2.0 2.0 1.7 1.3 0.7 0.7 0.3 12 Licenciatura en Nutrición y Gastronomía Orientación gastronómica Licenciatura en Gastronomía con Énfasis Nutricional (n=7, 2.12%) Licenciatura en Nutrición Gastronómica Orientación alimentaria (n=2, 0.6%) No. Licenciatura en Nutrición Integral y Tecnología Alimentaria Licenciatura en Nutrición y Tecnología de los Alimentos 4 2 66.7 22.2 11.1 5 71.4 1 14.3 14.3 1 1 50.0 1 50.0 Licenciatura en Nutrición y Educación Alimentaria Licenciatura en Administración de la Nutrición Licenciatura en Nutrición Institucional 2 1 1 50.0 25.0 25.0 Nutrición con Área de Concentración en Deportes 1 100.0 Curiosamente, se remarcó nuevamente la tendencia por la afinidad de las instituciones de educación superior hacia el área de formación básica-clínica. Al comparar las cifras de prevalencias por región de los desequilibrios del estado nutricio de la ENSANUT 2012 (Instituto Nacional de Salud Pública, 2012), y la cantidad de IES con licenciaturas en nutrición, encontramos que en la misma región centro, se mantuvo con prevalencias aceptables para baja talla (11.4), sobrepeso/obesidad infantil (9.9), anemia en preescolares y escolares (23.4 y 8.7 respectivamente). Luego, analizando la región con menor cantidad de IES con carrera de nutrición, es decir, la Ciudad de México, con 26, posee el nivel de prevalencia de anemia preescolar más alto de todas las regiones (25.2) (Ver Tabla 3). Tabla 3. No. de IES con carrera de nutrición por región ENSANUT vs. Prevalencias de desequilibrios del estado nutricio. Región ENSANUT Norte Centro Sur Ciudad de México No. de IES con carrera de nutrición Prevalencia por región (desequilibrios del estado nutricio) 89 132 74 8.9 11.4 19.2 Sobrepeso y obesidad (<5 años) 12 9.9 9.6 26 12.3 6.9 Baja talla (<5 años) Fuente: Elaboración propia a partir de datos de la ENSANUT 2012 Anemia Preescolares Escolares (12-59 meses) (5-11 años) 20.8 11 23.4 8.7 23.7 10.9 25.2 9.6 Contrastado el sur con el norte, en la primera región, encontramos la más alta prevalencia de baja talla en menores de 5 años (19.2), no habiendo diferencia significativa para otros desequilibrios. El norte posee una cantidad considerable de IES con 89, posee las prevalencias más bajas de baja talla y anemia en preescolares (8.9 y 20.8 respectivamente), a pesar de ello, presenta las prevalencias más altas de sobrepeso/obesidad infantil y de anemia en escolares (12 y 11 respectivamente), de todas las regiones. Discusión En la República Mexicana, la distribución de las IES no es homogénea y hay una concentración inminente en entidades federativas del centro y norte de México. En comparación a la distribución según Novelo-Huerta (2010), mismos que se basaron en datos de las principales instituciones acreditadoras (AMMFEM, ANUIES, SEP y Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud), encontramos semejanzas en la centralización de las IES (Novelo-Huerta, 2010). La prevalencia nacional de sobrepeso/obesidad infantil en México (9.7), es superada por la región norte por 2.3 puntos porcentuales. La prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en 2012, a partir de los criterios de la OMS, fue de 34.4% (Instituto Nacional de Salud Pública, 2012). Se han hecho estudios por Flores-Peña et al (2014) sobre percepción de madres de familia de la región norte sobre la composición corporal de sus hijos, en los cuales, las madres subestiman el peso de sus hijos, o vinculan dichos desequilibrios del estado nutricio como un sinónimo de éxito para la madre (Flores, Trejo, Ávila et al, 2014; Flores, Cárdenas, Trejo et al, 2014). Del Rio-Navarro et al. (2004), vincularon la influencia del estilo de vida estadounidense con esa región en particular. Aportamos estos datos que servirán como indicadores indispensables para la geografía académica y epidemiológico-nutricional de México. Sugerimos, igualmente, analizar la planeación de formación académica de recursos humanos en nutrición, como ya se ha realizado en medicina anteriormente (Piedrant y Grimaldo, 2014). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 33 �Educación superior, obesidad infantil, México Las fortalezas de este ensayo son el número de IES computadas, haciéndolo un grupo amplio en cuanto al cómputo de un número próximo al real de las IES mexicanas que imparten licenciaturas en nutrición. El área de debilidad fue la focalización en la población pediátrica, y dejar de lado la examinación de las características de la población adulta, lo que nos permitiría un panorama más completo de análisis. Conclusiones El sector educativo privado posee más instituciones educativas a comparación de las instituciones públicas. En general, existe una distribución inequitativa de las mismas, concentrándose la mayoría en entidades federativas del centro y del norte del país. La relación causa-efecto entre la cantidad de IES y las prevalencias de los desequilibrios del estado nutricio infantil se ve reflejada en las estadísticas reportadas por la ENSANUT 2012 para la región centro, lo cual podría considerarse un factor protector contra desequilibrios del estado nutricio. El estilo de vida estadounidense por la cercanía con los estados de la zona norte sobrepasa al factor protector de cantidad de IES, mermado a su vez por las percepciones de las familias en lo concerniente a la subestimación de la gravedad del sobrepeso y la obesidad infantiles. Bibliografía Barquera, S, & Tolentino, L. 2005. Geografía de las enfermedades asociadas con la Nutrición en México: una perspectiva de transición epidemiológica. Papeles de Población; 11(43):133-149. Ensayo Gallegos-Martínez, J. 2014. Acciones y problemas maternos para manejar el peso del hijo de acuerdo a la percepción materna del peso y edad del hijo. Nutr Hosp; 29(4):822-828. 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Flores-Peña, Y, Cárdenas-Villarreal, VM, Trejo-Ortiz, PM, Ávila-Alpirez, H, Ugarte-Esquivel, A, & Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 34 �Frecuencia, Factores, Riesgo, Cardiovascular, Adulto Joven Informe Técnico FRECUENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PERSONAL BECARIO DEL HOSPITAL GENERAL ESP. “PILAR SÁNCHEZ VILLAVICENCIO” HUAJUAPAN DE LEÓN, OAXACA. García Sierra Lucía1, M.S.P. Castro Juárez Carlos Jonnathan2*, M.C. Siliceo Murrieta José Isaías 1 Universidad de la Sierra Sur. 2 Universidad de la Sierra Sur, Instituto sobre la Salud Pública.3 Universidad de la Sierra Sur, Instituto de Posgrado RESUMEN Introducción: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en México y en el mundo. Estas enfermedades están relacionadas con factores de riesgo de tipo cardiovascular (FRCV), como la edad, sexo, herencia genética, ingesta de tabaco, alcohol, actividad física, dietas inadecuadas, aumento del índice de masa corporal (IMC) e índice cintura cadera (ICC), presión arterial, colesterol, triglicéridos y glucosa. Objetivo: Determinar la frecuencia de los FRCV en el personal becario del Hospital General ESP. “Pilar Sánchez Villavicencio” en Huajuapan de León, Oaxaca. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, universo de estudio fue el personal becario del Hospital, Las variables antropométricas fueron: índice de masa corporal (IMC) (peso/ talla2), circunferencia de cintura e índice cintura/cadera (ICC). Las variables bioquímicas fueron: glucosa sanguínea, CT y TG totales, Variables conductuales: el consumo de tabaco, consumo de alcohol y actividad física, las muestras se tomaron en el laboratorio clínico del hospital, se consideraron los puntos de corte estipulados por la NOM-015-SSA2-2010 y NOM-037-SSA2-2012. Resultados: el 51.6% presentaron sobrepeso y obesidad (12.9%), la distribución de grasa fue principalmente de tipo androide (64.5%). Se identificó hipertrigliceridemia (35.5%) e hipercolesterolemia (25.8%) en hombres. El 36.4% de los hombres fueron fumadores frecuentes. El 48.38% de la muestra indicó consumir alcohol, el 67.7% no realiza actividad física. Conclusiones: De acuerdo a estos resultados el IMC, ICC, triglicéridos, colesterol y disminución en la actividad física son FRCV frecuentes para la generación de ECV en esta población. Aunado a esto el consumo de alcohol en hombres incrementa mayormente el riesgo de un ECV. Palabras Clave: Factores, Riesgo, Cardiovascular, Adulto Joven ABSTRACT Introduction: Cardiovascular diseases (CVD) are the leading cause of death in Mexico and the world. These diseases are related to cardiovascular risk factors such as age, gender, genetic inheritance, tobacco intake, alcohol, physical activity, inadequate diets, increased body mass index (BMI), and waist circumference (CHF), blood pressure, cholesterol, triglycerides and glucose. Objectives: To determine the frequency of CVRF in the staff of the ESP General Hospital. "Pilar Sánchez Villavicencio" in Huajuapan de León, Oaxaca. Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out, the study population being the Hospital staff. The anthropometric variables were body mass index (BMI) (weight / height2), waist circumference and waist / hip ratio (ICC). The biochemical variables were: blood glucose, total TG and TG, Behavioral variables: tobacco consumption, alcohol consumption and physical activity, blood samples were taken in the clinical laboratory of the hospital, the cut-off points stipulated by NOM- 015-SSA2-2010 and NOM-037-SSA2-2012. Results: 51.6% were overweight and obese (12.9%), the fat distribution was mainly of the android type (64.5%). Hypertriglyceridemia (35.5%) and hypercholesterolaemia (25.8%) were identified in men. 36.4% of the men were frequent smokers. 48.38% of the sample indicated consuming alcohol, 67.7% did not perform physical activity. Key words: Factors, Risk, Cardiovascular, Young Adult. Citation: García Sierra L., Castro Juárez C. J., Siliceo Murrieta J.I. (2016) Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en personal becario del Hospital General ESP. “Pilar Sánchez Villavicencio” Huajuapan de León, Oaxaca, Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(4), 35-41 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 García Sierra et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: k-rlos00_13@hotmail.com Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 �Frecuencia, Factores, Riesgo, Cardiovascular, Adulto Joven Introducción La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a las enfermedades cardiovasculares (ECV) al conjunto de trastornos que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos (OMS, 2015). Las ECV más relevantes son las cardiopatías coronarias (ataques cardiacos), enfermedades cerebrovasculares (apoplejía), hipertensión arterial (HTA), vasculopatías periféricas, cardiopatías reumáticas, cardiopatías congénitas e insuficiencia cardiaca (Velázquez-Monroy et al., 2007; OMS, 2015). El aumento de las ECV tiene una relación directa con factores de riesgo de tipo cardiovascular (FRCV). Se entiende por FRCV aquellas características biológicas no modificables y características conductuales (estilos de vida) modificables, cuya presencia confiere una mayor probabilidad de sufrir una enfermedad en el futuro (Sans-Susanna, 2005). Las ECV están mediadas por la frecuencia de FRCV (Extremera et al., 2002; Sánchez-Contreras, 2009; Mantilla-Toloza et al., 2011), como lo son el consumo de tabaco, niveles elevados de lipoproteínas de baja densidad (cLDL, por sus siglas en inglés), colesterol total (CT), triglicéridos (TG), alteraciones de glucosa, HTA, obesidad (Índice de Masa Corporal elevado, Circunferencia de cintura e Índice Cintura Cadera), sedentarismo o inactividad física, consumo de alcohol, dietas inadecuadas y estrés. Para el caso de las mujeres otro FRCV es el uso de anticonceptivos orales y estrógenos (SansSusanna, 2004; Contreras-Zúñiga et al., 2008; Romero-Tomás, 2009; Sánchez-Contreras et al., 2009; Chacín et al., 2011; Fortino M et al., 2012; OMS, 2016). La frecuencia en el consumo de tabaco genera disfunción endotelial en arterias sistémicas, aumentando la rigidez en la capa íntima y media de la carótida, debido a sus efectos sistémicos, vasculares y protrombogénicos. El aumento de cLDL (≥130 mg/dL) así como la disminución de colesterol de alta densidad (cHDL, por sus siglas en inglés, hombres <40 mg y mujeres <50 mg) están relacionados con cambios en la capa íntima y media de las arterias, las cuáles se relacionan con la presencia de lesiones ateroescleróticas (NOM-037SSA2-2012). La intolerancia a la glucosa se asocia a Informe Técnico un en el riesgo de aparición de ECV. Elevación de los marcadores de inflamación y factores procoagulantes generan modificaciones lipoproteícas que resultan en un mayor riesgo aterogénico. La diabetes mellitus tipo II (DM II) se asocia también a una mayor probabilidad de aparición de hipertrigliceridemia, cHDL bajo, HTA y obesidad, que generalmente anteceden a la aparición de esta (Fox et al., 2004). El exceso de grasa abdominal está relacionado con el desarrollo de hiperinsulinemia, resistencia a la insulina (RI) e intolerancia a carbohidratos (intolerancia a la glucosa), hipertrigliceridemia e HTA (SSA; 2001). La disminución en la actividad física favorece la acumulación de tejido adiposo (TA) y una disminución en la sensibilidad a la insulina. Los efectos en el consumo de alcohol genera acumulación de grasa dando inicio a alteraciones de TG y CT, produciendo HTA y un estado hipercoagulante induciendo a arritmias cardiacas y reduciendo el flujo sanguíneo cerebral (SSA; 2001). El estrés genera mayor hiperactividad del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, generando un aumento en catecolaminas las cuales aumentan la frecuencia cardiaca, consumo de oxígeno y aumentando el riesgo de HTA además de agregación plaquetaria. Aunado a estos factores, una historia de antecedentes heredofamiliares de ECV aumenta la predisposición para el desarrollo de DM II, sobrepeso, obesidad y dislipidemias, finalmente los mecanismos por los que los anticonceptivos orales combinados (ACOC) pueden inducir ECV son diversos e implican la acción de los estrógenos sobre el sistema hemostático, la de los gestágenos sobre el metabolismo de los lípidos y la acción combinada de ambos sobre el metabolismo de los hidratos de carbono (HC) y la presión arterial (PA) ) (De la Cuesta-Benjumea et al., 2011). En la población adulta joven de Oaxaca, principalmente del área de la salud no se han realizado estudios que indiquen la frecuencia de estos FRCV. Sin embargo el aumento en la morbimortalidad indica que deben realizarse estudios de tamizaje para determinar el RCV y prevenir complicaciones en edades posteriores. Para lo cual, el presente trabajo exploro como etapa inicial para Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 36 �Frecuencia, Factores, Riesgo, Cardiovascular, Adulto Joven futuros estudios al personal becario del Hospital General ESP. “Pilar Sánchez Villavicencio” Huajuapan de León, Oaxaca, con el objetivo de determinar la frecuencia de algunos FRCV. Informe Técnico IMC para el caso de los hombres indicó que del total de estos el 45.5% presentó sobrepeso y 18.2% obesidad, mientras que las mujeres presentaron 55% sobrepeso y 10% de obesidad. Cabe mencionar que ningún grupo presentó bajo peso. Material y Métodos Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Donde el universo de estudio fue el personal becario del Hospital General ESP. “Pilar Sánchez Villavicencio” Huajuapan de León, Oaxaca en el año 2016. Las variables antropométricas fueron: índice de masa corporal (IMC) (peso/ talla2), circunferencia de cintura e índice cintura/cadera (ICC). Las variables bioquímicas fueron: glucosa sanguínea, CT y TG totales. Variables conductuales como: el consumo de tabaco, consumo de alcohol y actividad física. Fueron clasificadas como nunca, cuando ningún día por semana se generaba el consumo de tabaco, ocasional cuando se consumía al menos 2 a 3 veces por semana y frecuente cuando se consumía 4 o más veces por semana. Para la variable actividad física, se aplicó un cuestionario a la población de estudio, en donde se preguntó la frecuencia y el tiempo que dedicaban para la realización de actividad física, esta clasificación fue nunca, cuando ningún día por semana se generaba actividad física, ocasional, cuando se realizaba al menos 2 a 3 veces por semana y frecuente cuando se realizaba 4 o más veces por semana. Tabla 1. población becaria según distribución de IMC. IMC Normal Sobrepeso Obesidad Total Fuente: Directa No. 11 16 4 31 % 35.5 51.6 12.9 100 Se determinó la distribución de grasa presente en los sujetos de estudio por medio del ICC, el 54.5% de los hombres presentó una distribución de grasa de tipo normal y el 45.5% presentó una distribución de grasa de tipo androide. El 25% de las mujeres presentó una distribución de grasa normal y el 75% presentó distribución de tipo androide, interesantemente dentro de la muestra no se presentó distribución de grasa de tipo ginecoide (Tabla 2). Tabla 2. Distribución de grasa en relación al ICC por sexo de la población becaria. ICC No se incluyeron las variables; consumo de estrógenos o anticonceptivos orales, nivel de estrés, factores genéticos y niveles de PA, debido a la cobertura del estudio. Las muestras se tomaron en el laboratorio clínico del hospital y transcurridos 2 días se hizo la entrega de los resultados. Considerando los puntos de corte estipulados por la NOM-015-SSA2-2010 y NOM037-SSA2-2012. Resultados La universo estuvo conformada por 31 sujetos de los cuales 20 fueron mujeres (64.5%) y 11 fueron hombres (35.5%). los puntos de corte del IMC clasifico a la población 51.6% con sobrepeso, 35.5% con peso normal y 12.9% con obesidad (Tabla 1). El Sexo D. Normal No. % D. Androide No. % No. % Hombre Mujer Total 6 5 11 5 15 20 11 20 31 100.0 100.0 100.0 54.5 25.0 35.5 45.5 75.0 64.5 Total Se realizaron químicas sanguíneas de 3 elementos, glucosa, CT y TG, la glucosa se clasificó en 3 rangos; valores normales (70 a 110 mg/dL), intolerancia a la glucosa (111-125 mg/dL) y DM (>126 mg/dL), es importante mencionar que el 100% de la población presentó valores normales, sin obtener datos de intolerancia a la glucosa y personas diagnosticadas con DM. El porcentaje de TG en la población indicó que el 64.5% de la población presentó valores menores de 150 mg/dL, mientras que el resto (35.5%) presentó niveles superiores a 150 mg/dL (Tabla 3). Resultados referentes a niveles de CT, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 37 �Frecuencia, Factores, Riesgo, Cardiovascular, Adulto Joven indicaron que el 25.8% de la población presentó niveles superiores a los esperados (>200 mg/dL), mientras que el resto (74.2%) presentó valores normales (<200 mg/dL) (Tabla 3). Tabla 3. Población becaria según valores de TG y CT. No. % <150 >150 Total 20 11 31 64.5 35.5 100 <200 >200 Total 23 8 31 74.2 25.8 100 Valores de TG (mg/dL) Valores de CT (mg/dL) Fuente: Directa Del total de la población 22 sujetos refirieron nunca haber consumido tabaco, 3 refirieron un consumo ocasional, mientras que el resto (6 sujetos) refirieron un consumo frecuente. El 15% de los sujetos indicaron nunca consumir alcohol, 9 indicaron un consumo ocasional y el resto (7 sujetos) indicó un consumo frecuente. El 67.7% de la población no realizó actividad física durante el estudio, 6.5% realizó actividad física de manera ocasional, mientras que el resto (25.8%) refirió una realización frecuente de la misma (Tabla 4). (Tabla 4). Tabla 4. Población becaria según consumo de tabaco, alcohol y realización de actividad física Nunca % 22 71.0 15 48.4 21 67.7 No. Consumo de tabaco Consumo de alcohol Actividad física Frecuencia Ocasional % No. 3 9.7 9 29.0 2 6.5 Frecuente % 6 19.4 7 22.6 8 25.8 No. Total % 31 100.0 31 100.0 31 100.0 No. Fuente: Directa Discusión La medición de FRCV en diversas poblaciones ha aumentado, esto debido al incremento de defunciones por ECV. En México como en los países en desarrollo las ECV representan más de tres cuartas partes de las muertes generales. Sin embargo la mayoría de los estudios están enfocados a las poblaciones no hospitalarias, dejando por entendido Informe Técnico que la población que trabaja en el área de la salud podría tener menor riesgo a presentar estas enfermedades en edades tempranas. El presente trabajo evaluó la frecuencia FRCV en la población hospitalaria (personal becario) del Hospital General ESP. “Pilar Sánchez Villavicencio” Huajuapan de León, Oaxaca (2016). Mediante la obtención de datos antropométricos (peso y talla) se obtuvo el IMC, el cual es utilizado comúnmente para reflejar grasa corporal total, el cual es determinante en la aparición temprana de enfermedades no trasmisibles (ENT) (RosalesRicardo, 2012). El incremento del IMC estuvo asociado con el incremento de grasa de tipo abdominal o visceral, la cual favorece una mayor liberación de ácidos grasos en el organismo. El sobrepeso y la obesidad son considerados como ENT y de desbalance metabólico, que se caracterizan por la presencia de TA (incremento en las reservas de TG en el adipocito), el cual sintetiza diversas hormonas proinflamatorias que incrementan el riesgo de presentar dislipidemias, HTA, DM, y marcadores protrombóticos (Zugasti-Murillo et al., 2010). Referente a la medición de circunferencia de cintura, la literatura indica que valores por arriba de lo normal (˃88 cm para mujeres y ˃102 cm para hombres) son FRCV. Se consideró que la circunferencia de cintura es un FRCV debido a que la mayor acumulación de grasa es principalmente a nivel central o visceral, lo que da inicio a una mayor actividad de la lipasa hepática, disminuyendo los niveles de cHDL y aumentando las cifras de cLDL y CT, generando así alteraciones en el metabolismo lipídico (AraúzHernández et al., 2013). La determinación del ICC permitió identificar el tipo de distribución de grasa que presentó la población de estudio, el 64.5% presentó una distribución de grasa de tipo androide y el resto (35.5%) presentó distribución de grasa de tipo normal, el ICC está integrado por la presencia de TA ya que se incluye grasa subcutánea, dicho índice se relaciona con factores como la edad, sexo y condiciones ambientales. La literatura lo asocia fuertemente con el aumento en la morbimortalidad (OMS, 2016). Los niveles elevados de TG y CT aumentan el RCV cuando se asocian con otros factores ambientales, tales como el sedentarismo, actividad física, tabaco, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 38 �Frecuencia, Factores, Riesgo, Cardiovascular, Adulto Joven etilismo, dietas hiperenergéticas, entre otras. Se identificó una prevalencia de hipertrigliceridemia del 35.5% en la población de estudio, con un valor promedio de 149mg/dL, siendo estos datos mayores en hombres. Se presentó hipercolesterolemia en un 25.8% en la población de estudio, con una media de 180 mg/dL, el cual fue mayor en hombres. La literatura indica que el CT y TG son considerados FRCV para el desarrollo de ECV ya que generan cambios en la capa íntima y media de las arterias, dando inicio a lesiones de tipo ateroescleróticas (formación de placa) y vasculares (rigidez de las arterias y disminución en la distensibilidad de las mismas), comprometiendo así la funcionalidad del musculo cardiaco, en otras palabras, cantidades elevadas de CT y TG son la causa principal de ateroesclerosis, proceso degenerativo que se caracteriza por el depósito de lipoproteínas así como de células inflamatorias, generando así disminución del lumen arterial (Arráiz et al., 2011). En cuanto a FRCV conductuales como el consumo de tabaco, alcohol e inactividad física representa un papel importante para el desarrollo de ECV. En la población de estudio, más de la mitad de la población fueron bebedores ocasionales o frecuentes. El vínculo existente entre el consumo de tabaco, alcohol y sedentarismo incrementa las probabilidades de presentar sobrepeso u obesidad, lo cual genera un impacto negativo con el estado de salud (Ruíz-Juan et al., 2009). Los resultados sobre actividad física indicaron que más de la mitad de la población de estudio (67.7%) nunca ha realizado actividad física, siendo más alto el sedentarismo en mujeres con un 80% de inactividad física, mientras que el 36.4% de los hombres realizaban de manera frecuente actividad física. Dichas situaciones conductuales demostraron que generan alteración a nivel endotelial elevando las concentraciones de radicales libres (RL) los cuales afectan de manera importante la salud cardiovascular. La realización de actividad física favorece la pérdida de peso, ya que es estimula la lipólisis debido a que la mayor fuente de lípidos son los TG almacenados en el TA los cuáles proveen toda Informe Técnico la energía asociada con el ejercicio (Aristizábal, 2005). El estudio más actual en la población mexicana para la determinación de FRCV y su asociación con ECV es el de Meaney et al., (2013), denominado proyecto ''Lindavista Estudio'', ensayo de intervención sobre FRCV que abarca una muestra de conveniencia de la clase media urbana de habitantes de la Ciudad de México. Se considero sexo, edad, estado civil, nivel de educación, empleo e ingresos, antecedentes familiares, HTA, DM II, obesidad y eventos cardiovasculares. Se registró el consumo de tabaco y la magnitud del consumo, Se calculó el IMC, circunferencia de cintura (CC), PA y determinaciones de química sanguínea. Las mediciones de CT, cHDL y TG, se hicieron de acuerdo a la Asociación Mexicana para la Prevención de la Aterosclerosis y sus Complicaciones (AMPAC) (Ahumada-Ayala et al., 1996). Todas las variables, excepto la CC (donde los puntos de corte específicos fueron los establecidos para los mexicanos), utilizaron puntos de corte establecidos en las recomendaciones del ATP III del NCEP, el sobrepeso se diagnosticó con un IMC >25 y <30 kg/m2, obesidad con un IMC ≥30 kg/m2. La CC se consideró FRCV por arriba de ≥80 cm en mujeres y ≥90 cm en hombres (Sánchez-Castillo et al., 2003). La hipertrigliceridemia se diagnosticó con valores ≥150 mg/dL y cHDL <40 mg/dL (ambos géneros). La Asociación Americana de Diabetes consideró glucemia normal en ayunas con valores <100 mg/dL, diagnóstico de alteración de glucosa en ayunas con valores de glucemia de 100 a 125 mg/dL y de DM II ≥126 mg/dL. Por último, sobre la base de las ecuaciones de regresión de Framingham se estimó el riesgo absoluto de IAM y muerte coronaria a los 10 años y los sujetos se clasificaron en tres categorías originales del ATP III de riesgo (<10%, entre el 10% y menos del 20% y >20%) (Meaney et al., 2013). Datos validados en trabajos epidemiológicos. No siendo la excepción el presente trabajo. Contreras-Solís et al., (2008) determinaron la frecuencia de los FRCV en la población adulta de Meoqui, Chihuahua. Se incluyeron a 558 adscritos a la Unidad Médica del Instituto Mexicano de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 39 �Frecuencia, Factores, Riesgo, Cardiovascular, Adulto Joven Seguridad Social. Las variables fueron similares al estudio ''Lindavista Estudio'', indicando que la frecuencia de HTA fue de 26%, DM II 10%, obesidad (IMC) 42%, obesidad abdominal 61%, tabaquismo 24%, hipercolesterolemia 36%, hipertrigliceridemia 41%, cHDL 42% (<40 mg/dL), cLDL 65% (≥100 mg/dL). la obesidad abdominal fue la variable más frecuente. Escobedo-de la Peña et al., (2014) utilizaron otros puntos de corte para los valores de CT (≥ 240 mg/dL), se buscó estimar la frecuencia de dislipidemias en la ciudad de México y su relación con otros FRCV. Los resultados mostraron que la frecuencia de CT ≥240 mg/dL fue de 16.4%, valores de 200 a 240 mg/dL tuvieron una frecuencia de 34.1%, siendo la mayor prevalencia de dislipidemia en los adultos de mayor edad. Martínez-Gurrión et al., (2014) estudiaron a la población mexicana (personal de enfermería), para determinar el nivel de RCV según los puntos de corte de Framingham, considerando la PA y escala de RCV de Framingham (para contextos donde no se mide colesterol). Indicaron que el nivel de riesgo para ECV en esa población fue “muy bajo”. Dato contrario al que Robaina et al. (1999) encontraron, identificando FRCV que estuvieran incidiendo en la aparición de trastornos entre los trabajadores de la salud. En el período analizado las ECV representaron un problema de salud con una tasa de 10.6%. La HTA estuvo situada en 1er lugar con una tasa de 6.3%, seguida por las cardiopatías isquémicas 2.4%. Los más afectados fueron los médicos, administrativos y enfermeras. El tabaco y el estrés fueron factores involucrados en los resultados, ya que más del 55 % de los enfermos eran fumadores. Esta población no presentó hipercolesterolemia, tabaquismo y obesidad. La OMS recomienda evaluar parámetros bioquímicos, antropométricos y conductuales (inactividad física, alcohol y tabaco). Comprobando que son FRCV para la génesis de ECV (OMS, 2016). Juárez-García (2007), sugiere evaluar condiciones de trabajo, estrés laboral, jornadas excesivas de trabajo, tiempo para la ingesta de alimentos y horas de descanso. Informe Técnico Conclusiones De acuerdo a los resultados obtenidos en este trabajo se determinó que el IMC, ICC, TG, CT así como una disminución en la actividad física son FRCV frecuentes para la generación de ECV en esta población. Aunado a esto el consumo de alcohol en hombres incrementa aún más el riesgo de un ECV. El desarrollo de estudios trasversales permite ver el contexto de una problemática en un tiempo determinado, el presente trabajo realizó una metodología que identificó la frecuencia de FRCV importantes. Se recomienda que en investigaciones futuras se pueda hacer más de un solo análisis para una variable, ya que los resultados podrían ser diferentes a los resultados obtenidos. De igual manera incluir variables como el consumo de anticonceptivos, PA y antecedentes heredofamiliares de ENT las cuales pueden reflejar un riesgo mayor o protector para la génesis de ECV. Bibliografía Aráuz, A., Guzmán, S., Roselló, M. (2013). La circunferencia abdominal como indicador de riesgo de enfermedad cardiovascular. Acta Médica Costarricense. 55(3):122-127. Aristizábal, O. (2005). Beneficios de la actividad física en la enfermedad cardiovascular. Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal. 10: 33-41. Arráiz, N., Benitez, B., Amell, A., Rangel, L., Carrillo, M., Mujica, A., Mujica, E., Chacín, M., Añez, R., Torres, Y., Salazar, J., Toledo, A., Bermúdez, V. (2011). 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2016 Volumen Volumen de la revista 15 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2016, Vol 15, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2016-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021067 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Cardiovascula Colesterol Educación superior Embarazo Riesgo https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21468/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2015_Vol_14_No_1_Enero-Marzo.pdf e17f875791a93d2e782b5155a15d6472 PDF Text Text �Riesgo cardiovascular en pacientes Artículo Original RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Núñez Rocha Georgina Mayela1*, López Enríquez Ivette2, Ramos Hernández Sergio Ricardo2, Ramos Peña Esteban Gilberto1, Guevara Valtier Milton Carlos3 , González Treviño Irma Marcela 1,4 1 Universidad Autónoma de Nuevo León, FASPYN. Monterrey Instituto Mexicano del Seguro Social de Nuevo León 3 Universidad Autónoma de Nuevo León, FAEN. Monterrey 4 Tecnológico de Monterrey *Correo electrónico: georgina.nunezr@uanl.mx 2 RESUMEN Introducción: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) en México constituyen la primera causa de muerte. En el primer nivel de atención no se detecta el Riesgo Cardiovascular (RCV) de los pacientes de manera sistemática y pasan desapercibidas por el personal de salud. Objetivo: Establecer la prevalencia en RCV en la población de una Unidad de primer nivel de atención de una institución de seguridad social. Material y Métodos: Diseño de estudio transversal en pacientes de 30 a 74 años de edad n=269. Se consideraron variables socios demográficos, antropométricos, de factores de RCV y perfil bioquímico. El plan de análisis consistió en estadística descriptiva (medidas de tendencia central y de dispersión) e inferencial (X2, prueba de T y Riesgo Relativo). Resultados: El promedio de edad fue 51.4±12 años, eran hombres en el 49.9%, casados 75%. La prevalencia de RCV alto fue de 21.6%, sobrepeso y obesidad en el 58.7% de la población y factores de RCV modificables principalmente en hombres. En la prueba de t , se encontró diferencia entre género únicamente en VLDL (.005) y en la X2 en la mayoría de las variables estudiadas. El promedio de RR en esta población fue 2.4±1.9. Conclusión: La prevalencia de RCV fue mayor a la encontrada en otros estudios y se observa una alta prevalencia de factores de RCV en el grupo de estudio. Se recomienda el apego a las Guías Diagnóstico Terapéuticas y tabuladores de RCV por el médico familiar para identificar oportunamente grupos de riesgo Palabras clave: Riesgo cardiovascular, factores de riesgo, atención primaria ABSTRACT Introduction Cardiovascular disease (CVD) in Mexico are the lead cause of death. In primary care, cardiovascular risk (RCV) patients are not detected unnoticed systematically. Objective: To establish prevalence on the population of a primary care unit an social security institution. Material and Methods: Transversal study design in patients 30 to 74 years n = 269. Demographic variables, anthropometric, cardiovascular risk factors and socio biochemical profile were considered. The analysis plan consisted of descriptive statistics (measures of central tendency and dispersion) and inferential (X2, T test and Relative Risk). Results: The mean age was 51.4 ± 12 years, 49.9% were men, 75% married. The prevalence of high cardiovascular risk was 21.6%, overweight and obesity in 58.7% of the population and largely modifiable cardiovascular risk factors in men. In the t test, differences were found between gender only VLDL (.005) and X2 in most of the variables studied. The average RR in this population was 2.4 ± 1.9. Conclusions: The prevalence of cardiovascular risk was higher than found in other studies and a high prevalence of cardiovascular risk factors in the study group were observed. It is recommended attachment to the Guidelines Diagnostic and Therapeutic RCV tabs by the family physician to quickly identify risk groups. Keywords: cardiovascular risk, risk factors, primary care Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 1 �Riesgo cardiovascular en pacientes Introducción Las enfermedades cardiovasculares (ECV), son un problema de salud pública mundial; hoy en día constituyen la primera causa de enfermedad y muerte en el mundo occidental y continuarán avanzando en los países en vías de desarrollo hasta sobrepasar a las enfermedades infecciosas. Actualmente, y de acuerdo con la Federación Mundial del Corazón, las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar de morbi-mortalidad en casi dos terceras partes de la población mundial y en México sucede el mismo fenómeno1. Actualmente en América latina y el Caribe las enfermedades cardiovasculares representan el 31% del total de las defunciones. Se estima que ocurrirán 20.7 millones de defunciones por enfermedades cardiovasculares en esta región durante los próximos 10 años 1. En México, las estadísticas generales informan que las Enfermedades del Corazón figuran en primer lugar como causa de muerte desde hace más de 20 años2. Al acuñar la expresión “factor de riesgo” el Framingham Heart Study facilitó un cambio en el ejercicio de la medicina. En la actualidad factor de riesgo se define como un elemento o una característica mensurable que tiene una relación causal con un aumento de frecuencia de una enfermedad y constituye factor predictivo independiente y significativo del riesgo de contraer una enfermedad 3. Existe un consenso mundial en considerar como factores de riesgo cardiovascular mayor a la Hipertensión arterial, Tabaquismo, Dislipidemia, Diabetes Mellitus, Obesidad, Inactividad física, Microalbuminuria o Tasa de filtración glomerular < 60ml/min, edad mayor de 55 en hombres y 65 en mujeres, historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura, y como factores predisponentes para el desarrollo de enfermedad cardiovascular características étnicas, factores psicosociales, homocisteína elevada, PCR elevada, lipoproteína A elevada, HDL bajo, Artículo Original hiperuricemia, proteinuria 4 protrombóticos . y factores El riesgo cardiovascular (RCV) se define como la probabilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular como enfermedad coronaria, accidente cerebro vascular o artropatía periférica en un período de tiempo definido, usualmente 10 años; mientras que el FRC corresponde a una característica biológica o comorbilidad presente en una persona que está relacionada en forma independiente con el desarrollo Posterior de una enfermedad cardiovascular, es decir aumenta la probabilidad de la presentación de dicha enfermedad 5. En el tercer informe del Grupo de Expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol acerca de la detección, valoración y tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos (ATP III) se establecieron los niveles óptimos de LDL–C < 100 mg/dl y muy altos ≥190 mg/dl, Colesterol total deseable < 200 mg/dl y muy altos ≥ 240 mg/dl, HDL-C Niveles bajos < 40 mg/dl y altos ≥ 60, Triglicéridos niveles normales <150 mg/dl y muy altos ≥ a 500 mg/dl; Dependiendo de estos niveles séricos, ya sean óptimos o elevados condicionan o no RCV 6. Cabe resaltar que la prevalencia general de hipercolesterolemia en México en mayores de 30 años, fluctúa entre 8.9 y 24.7%, según reportes de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT 2012)7,8. La hipertensión arterial, de acuerdo con The Seventh Report of the commitee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC-7) se reporta que es uno de los factores más importantes en el desarrollo de la Aterogénesis; por consiguiente aumenta el RCV. Estos pacientes presentan una esperanza de vida inferior en 10 a 20 años a diferencia de la población general ajustada a sexo y grupo de edad. Cuanto más alta es la presión arterial, mayor es la posibilidad de infarto de miocardio, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 2 �Riesgo cardiovascular en pacientes insuficiencia cardiaca, ictus y enfermedad renal 4. La prevalencia en México para hipertensión arterial en la población de 20 años o más, resultó de 33.3 y 30.8% en hombres y mujeres respectivamente de acuerdo a informes de la ENSANUT, 20128. La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que el tabaco es la causa de mortalidad evitable más importante en el mundo. Que el consumo de tabaco es responsable de más de 3 millones de muertes al año y que tiene además, repercusiones sociales y económicas muy importantes 9. El Framingham study y el Albany Cardiovascular Health Center Study demostraron que los fumadores presentaban aumento del riesgo de infarto de miocardio o muerte súbita relacionado con el número de cigarrillos consumidos al día; en México, la prevalencia de tabaquismo fue de 11.8% en adultos mayores de 20 años3,8. Por otro lado, en lo concerniente a la presencia de diabetes mellitus, se sabe que a mayor grado de patología hidrocarbonada, mayor coexistencia de factores de riesgo y mayor estimación del riesgo coronario. La prevalencia nacional de Diabetes Mellitus en adultos mexicanos de 20-103 años fue de 9.2%, ENSANUT 2012 8. El sobrepeso y la obesidad son problemas que afectan a cerca de 70% de la población (mujeres, 71.9 %, hombres, 66.7%) entre los 30 y 60 años, en ambos sexos10. Sin embargo, entre las mujeres existe un mayor porcentaje de obesidad (índice de masa corporal igual o mayor a 30) que entre los hombres. La prevalencia de obesidad en los adultos mexicanos se ha ido incrementando con el tiempo 10. En 1993, resultados de la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas (ENEC 1993) mostraron que la prevalencia de obesidad en adultos era de 21.5% 11. Actualmente, con mediciones obtenidas por la ENSANUT 2012, se encontró que 73% de las mujeres mayores de 20 años y 69.4 de los hombres tienen sobrepeso u obesidad 8. Artículo Original Así, en una unidad de primer nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), no se conocía la prevalencia de RCV cardiovascular de la población, ya que no se evalúa de forma intencional dicho riesgo en el paciente, es por eso que , el objetivo del proyecto fue determinar la prevalencia de RCV en población de 30 a 74 años en una unidad de primer nivel de atención. Material y Métodos Se trata de un diseño transversal, la población de estudio fueron los pacientes de una unidad de primer nivel de atención del IMSS de ambos turnos, sin distinción de género entre 30 y 74 años de edad y que aceptaran participar en el estudio. Se excluyeron aquellos que en su expediente clínico se hubiera reportado antecedente de cardiopatía de origen congénito y cardiopatía dilatada y se eliminaron aquellos con cambio de adscripción y con baja en el servicio o que no se hubieran realizado los exámenes solicitados. Para calcular la muestra, se utilizó la fórmula para estimar una proporción en una población infinita y el muestreo fue no probabilístico por cuota n=269. Se incluyeron variables sociodemográficas como edad, género, estado civil, ocupación. Factores de riesgo como tabaquismo, diagnóstico previo de Diabetes Mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia, síndrome metabólico, accidente cerebro vascular y antecedentes de familiares con enfermedad cardiovascular. Indicadores antropométricos: peso, talla e índice de masa corporal e indicadores clínicos como tensión arterial y bioquímicos como glucosa, colesterol total, HDL, VLDL, LDL y triglicéridos. Evaluación del RCV: porcentaje y nivel; asimismo, la probabilidad de un evento de RCV a 10 años. Durante del Turno matutino de una Unidad Medicina Familiar en el tiempo de espera consulta del paciente, la asistente médica entregó a los pacientes, la carta Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 de de le de 3 �Riesgo cardiovascular en pacientes consentimiento informado y la investigadora principal les dio una explicación sobre la investigación que se realizaría. De los pacientes que aceptaron participar se les aplicó el instrumento de recolección de datos por la investigadora principal, posteriormente se tomó la presión arterial, peso y talla por la enfermera, previa calibración de baumanómetro y reporte en el instrumento de evaluación de cada paciente. La determinación del índice de masa corporal (IMC) por investigadora principal. De los datos que no aportaron los pacientes, se obtuvieron del expediente electrónico, si el paciente no contaba con datos en el expediente de glucemia en ayuno y perfil de lípidos en los últimos 6 meses se expedía la orden de solicitud de exámenes de laboratorio y se citaba al paciente en plazo no mayor a 2 semanas para reporte de resultados. Posteriormente, se le otorgaba una cita para valoración de resultado de exámenes de laboratorio y notificación de su riesgo cardiovascular y acciones que tendría que hacer. El l presente estudio se apegó a las disposiciones generales del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación 12. El plan de análisis incluyó frecuencias y proporciones, para las variables categóricas, promedio y desviación estándar para las no categóricas. Tasa de prevalencia e intervalos de confianza de 95%. La comparación entre sexos se realizará mediante χ2; para la comparación entre dos grupos de variables continuas se aplicó la prueba t-Student o la U de Mann y Whitney cuando la distribución no fue normal. Se utilizó el paquete estadístico SPSS 20.0. Artículo Original del 20% manifestaron padecer Diabetes Mellitus. Otros resultados de importancia se pueden observar en la Tabla 1. Tabla I. Perfil socio demográfico y de salud de los pacientes de una unidad de medicina familiar de primer nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social. Característica % n=269 TURNO Matutino Vespertino ESTADO CIVIL Soltero Casado Unión libre Viudo Divorciado ESCOLARIDAD Primaria Secundaria Preparatoria Licenciatura Posgrado OCUPACIÓN Profesionista Empleado Trabajador Independiente Obrero Pensionado Jubilado Ama de casa DIAGNÓSTICO PREVIO Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial Dislipidemia Síndrome Metabólico ACV Familiar con enfermedad cardiovascular Otros 49.8 50.2 3.7 75.5 9.3 8.2 3.3 30.5 39.4 24.9 4.8 .4 2.2 48.3 8.6 6.3 8.2 8.2 18.2 21.2 7.8 10.4 2.2 3.7 4.5 50.2 En lo referente a FRCV, se observó un promedio de IMC de 26.3± 4.8, y en las fracciones del colesterol, particularmente LDL se encuentró un promedio mayor a 100 (119.4± 33.8). Por otro lado. El promedio de puntos para RCV se estableció en 5.9± 4.2 y el nivel de riesgo en 1.9± 1.2; el promedio del porcentaje de RCV fue de 9.2± 7.7 y el Riesgo Relativo de 2.4± 1.9. Otros factores se encuentran en la Tabla 2. Resultados En total fueron 269 pacientes en, 49.9% hombres, con un promedio de edad de 51 ± 12.0 años. La mayoría fue del turno vespertino, casados y casi 40% tenían escolaridad secundaria. Cerca al 50% eran empleados y más Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 4 �Riesgo cardiovascular en pacientes Artículo Original Tabla 2. Perfil antropométrico, bioquímico y de riesgo cardiovascular de 269 pacientes de una unidad de medicina familiar de primer nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social. 51.00 Desviación Estándar 12.0 Mínimo Edad Variables Promedio 30 74 Peso 68.3 14.2 40.50 119.0 Talla 1.60 .08 1.34 1.8 IMC 26.3 4.8 17.40 47.4 PAS 121.8 14.1 100 173 PAD 76.6 9.1 50 110 Glucosa 96.5 45.9 58 405 Colesterol 200.5 41.0 88 412 HDL 43.4 10.3 19 89 LDL 119.4 33.8 16 293 VLDL 39.7 27.6 9 300 Triglicéridos 126.5 62.6 56 486 RCV 5.9 4.2 0 19 Porcentaje RCV 9.2 7.7 2 53 Nivel de RCV 1.9 1.2 1 4 Riego relativo 2.4 1.9 .0 13.3 Máximo En lo referente a la prevalencia de factores modificables para RCV, se observa que casi el 60% de los pacientes presentaron un IMC mayor a 24.9 y el 46.5% de ellos con cifras mayores a 200 mg/dl y el casi el 60% con HDL con cifras menores a 40 mg/dl. Otras prevalencias específicas se encuentran en la tabla 3. Tabla 3. Prevalencia de factores de RCV modificables en pacientes de una Unidad de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social. Factor de riesgo Índice de masa corporal >24.9 ≤24.9 Presión arterial sistólica >120 mm Hg ≤120 mm Hg Presión arterial diastólica >80 mm Hg ≤80 mm Hg Glucosa >100 mg/dl ≤100 mg/dl Colesterol >200 mg/dl ≤200 mg/dl HDL ≤40 mg/dl >40 mg/dl LDL >100 mg/dl ≤100 mg/dl VLDL >35 mg/dl ≤35 mg/dl Triglicéridos >150 mg/dl ≤150 mg/dl Fuma Si No Prevalencia n = 269 158 (58.7%) 111 (41.3%) Al analizar por nivel de riesgo y su asociación con los factores de RCV, se observó asociación con todos los factores con excepción de VLDL como se establece en la Tabla 4. Tabla 4. Riesgo cardiovascular por nivel y factores de riesgo en pacientes de una Unidad de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social. n=269 Nivel de riesgo Bajo límite Límite de Riesgo X2 Levemente por encima del límite de riesgo Riesgo alto Valor de p 40(26.1%) 12(40.0%) 113(73.9%) 18 (60.0%) 19(67.9%) 9(32.1%) 36(62.1%) 22(37.9%) 23(15.0%) 8 (26.7%) 130(85.0%) 22 (73.3%) 11 (39.3%) 17 (60.7%) 19 (32.8%) 13.13 39 (67.2%) 15(9.8%) 7 (23.3%) 138(90.2%) 23 (76.7%) 5(17.9%) 23 (82.1%) 22 (37.9%) 22.93 <.0001 36 (62.1%) 58(37.9%) 95 (62.1%) 17(56.7%) 13 (43.3%) 15 (53.6%) 13 (46.4%) 35 (60.3%) 10.81 23 (39.7%) .013 53 (34.6%) 9 (30.0%) 100(65.4%) 21 (70.0%) 17 (60.7%) 11 (39.3%) 34 (58.6%) 15.77 24 (41.4%) .001 10 (6.5%) 3 (10.0%) 143(93.5%) 27 (90.0%) 6 (21.4%) 22 (78.6%) 12 (20.7%) 11.27 46 (79.3%) .010 50 (32.5%) 10 (33.3%) 103(67.3%) 20 (66.7%) 12 (42.9%) 16 (57.1%) 25 (43.1%) 2.664 33 (56.9%) .446 7 (25.0%) 21 (75.0%) 29 (50.0%) 15.93 29 (50.0%) .001 17 (60.7%) 11 (39.3%) 39 (67.2%) 7.039 19 (32.8%) .071 Factor RCV PAS >120 mmHg ≤120 mmHg PAD >80 mmHg ≤80 mmHg Glucosa >100 mg/dl ≤100 mg/dl Colesterol >200 mg/dl ≤200 mg/dl HDL >40 mg/dl ≤40 mg/dl LDL >100 mg/dl ≤100 mg/dl VLDL >35 mg/dl ≤35 mg/dl Triglicéridos >150 mg/dl 34 (22.1%) 9 (30.0%) ≤150 mg/dl 119(77.8%) 21 (70.0%) IMC >24.9 80(52.3%) 22(73.3%) ≤24.9 73 (47.7%) 8 (26.7%) 33.12 <.0001 .004 Para establecer la diferencia por género, se observa que en esta misma variable (VLDL) hubo diferencia significativa como se encuentra en la Tabla 5. 107 (39.8%) 162 (60.2%) 61 (22.7%) 208 (77.3%) Tabla 5. Diferencia entre factores de RCV por género en pacientes de una Unidad de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social. 49 (18.2%) 220 (81.8%) FACTOR DE RIESGO MASCULINO n= 134 125 (46.5%) 144 (53.3%) 156 (58.0%) 113 (42.0%) 31 (11.5%) 238 (88.5%) 97 (36.1%) 63.9 (63.9%) 79 (29.4%) 190 (70.6%) 90 (33.5 %) 179 (66.5%) FEMENINO t p n= 135 PAS 122.0 ± 13.7 121.5 ± 14.6 .270 .338 PAD 76.7 ± 9.6 76.6 ± 8.7 .024 .578 GLUCOSA 96.2 ± 44.0 96.8 ± 47.9 -.107 .556 COLESTEROL 204.3 ± 45.0 196.6 ± 36.3 1.53 .277 HDL 43.9 ± 10.9 42.9 ±9.7 .784 .059 LDL 121.1 ± 34.9 117.9 ± 32.7 .776 .740 VLDL 42.8 ± 34.7 36.7 ± 17.5 1.80 .005 TRIGLICERIDOS 127.6 ± 66.0 125.5 ± 59.3 .272 .879 IMC 26.2 ± 4.81 26.4 ± 4.9 -.225 .697 Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 5 �Riesgo cardiovascular en pacientes Discusión y Conclusiones. En el presente estudio se comprobó la hipótesis establecida ya que se observó una prevalencia de 21.6% de pacientes con RCV, semejante a lo descrito por Fanghanel-Salomon en su estudio sobre la epidemiología cardiovascular en México; en donde encontraron que el 20% de la población era portadora de RCV alto 1. Los resultados de la presente investigación reflejan dentro del perfil socio demográfico una prevalencia marcada de pacientes casados y con escolaridad de nivel medio; mayoritariamente trabajadora con comorbilidades, lo cual es preocupante porque potencialmente esta problemática, es causa de incapacidades y afectaría la productividad en las empresas y la estabilidad económica en su entorno familiar. Asimismo se observó un alta prevalencia de tabaquismo positivo en mujeres y esto es semejante a lo documentado en el estudio Minnesota Business Men Study 3, y el Framingham Study 3, en donde se estableció la conocida relación dosis-efecto de este factor. Por lo que se requiere implementar nuevas estrategias educativas dirigidas a grupos de grupo de riesgo, para encaminar a la población a la prevención de las enfermedades cardiovasculares, al comprometerse con su salud. En lo correspondiente a las instituciones y personal de salud, es importante que incrementen la evaluación del nivel de RCV que posee cada paciente para concretizarlo acerca de los eventos próximos que pudieran ocurrir de no modificar este tipo de factores de riesgo. Encontramos una población joven con dislipidemia agregada y mayor proporción de las fracciones de colesterol alteradas con efecto sobre el RCV, como lo descrito en el tercer informe del grupo de expertos del programa nacional de educación sobre el colesterol , acerca de la detección, valoración y tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos (ATP III)6 lo que condiciona niveles de LDL por arriba de 100 Artículo Original mg/dl. En ese sentido, es conveniente que el médico de familia, al identificar a un paciente con este problema además, obesidad exógena, acantosis nigricans, Hipertensión Arterial previa o en el momento de la consulta y destrostix casual mayor de 200mg/dl debe realizar un perfil bioquímico completo y proporcionar medicación adecuada, oportuna y con un nivel de adecuado en la elección de la medicación como lo sugieren la Guías Diagnóstico Terapéuticas del IMSS y no dejar pasar desapercibidos estos datos por las graves consecuencias como el que se desencadene en un plazo no mayor a diez años una enfermedad cardiovascular y sus complicaciones. Un dato alarmante en esta investigación fue la prevalencia tan importante de un IMC por arriba de lo normal en un casi el 60 % de la población estudiada, semejante a lo reportado en la ENSANUT, 2006 en donde la población mexicana alcanza en mujeres cerca del 70 % entre sobrepeso y obesidad 7,8. Esto representa un problema emergente de salud pública para la unidad, ya que además de incrementar la probabilidad de RCV, desencadena enfermedades metabólicas, y psicosociales; alteraciones en todos los sentidos: familia, trabajo, pareja por lo que es necesario actuar con enfoque de riesgo para propiciar un cambio en la población a fin de que cada paciente, cada médico, cada colaborador de los servicios de salud tenga conocimiento de estos resultados y se haga conciencia de que en todos debe existir interés para lograr abatir estas cifras tan alarmantes como lo sugiere Villar-Álvarez en un estudio sobre la promoción del uso de las recomendaciones en la prevención de RCV 6. Cuando se analizó por nivel de RCV alto en relación a los factores por género, el resultado fue evidente en lo referente a la mayor prevalencia y mayor probabilidad de riesgo en hombres que en mujeres sobre todo en PAS, PAD, niveles elevados de colesterol y sus fragmentos principalmente como se ha evidenciado en estudios realizados en México Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 6 �Riesgo cardiovascular en pacientes por Chávez en el 2003, en donde fueron los resultados semejantes al presente estudio 2 En conclusión, el RCV fue alto, con diferencias entre género y se identificaron los factores de riesgo participantes en el problema, es importante comentar que a pesar de las controversias sobre el uso del tabulador de Framingham en el presente trabajo, no representó dificultad alguna y fue práctica su aplicación en esta población. El RCV es una de las causas de mortalidad en la que mejor se puede intervenir en el primer nivel de atención, al prevenir y dar consejería durante las consultas de medicina familiar independientemente de la complejidad de los padecimientos. Es necesario tomar conciencia y trabajar de manera inter, multi y transdisciplinaria ara bien de la población y de la misma institución de salud al disminuir el porcentaje de RCV y de esa manera evitar los gastos catastróficas y ocasionar desequilibrio en los recursos institucionales en acciones de prevención secundaria que involucra mayor gasto a todos los niveles. Bajo este contexto una reflexión en el ámbito de la medicina familiar es el compromiso y el velar por la salud de los que nos rodean y considerar estos resultados para la toma de decisiones con base científica. Recomendaciones y propuestas •Apego estricto a las Guías Diagnóstico Terapéuticas por el Médico Familiar para la promoción de salud y detección oportuna, diagnóstico y tratamiento adecuado de factores de RCV, comorbilidades y eventos coronarios, para atacar a fondo estos padecimientos. •Utilizar tabuladores prácticos como el de este estudio para estatificar el RCV de manera fácil y oportuna. Lo que permitirá aplicar los criterios de prevención primaria, secundaria y terciaria de acuerdo con el nivel de RCV establecido. Artículo Original •Diseñar estudios de intervención educativa y de seguimiento en grupos de riesgo de acuerdo a lo establecido en el presente trabajo. Referencias bibliográficas 1. Escobedo de la Peña J, Perez R de J, Schargrodsky H Champagne B. Prevalencia de dislipidemias en la ciudad de Méxio y su asociación con otros factores de riesgo cardiovascular. Resultados del estudio CARMELA. Gaceta Médica de México. 2014; 150: 128-36 2. Fanghanel-Salomon G, Velázquez-Monroy O, Lara-Esqueda A et. Al. Epidemiología cardiovascular en México. Estudio comparativo entre datos nacionales y una población cautiva de trabajadores en el Distrito Federal. Salud Pública Mex 2007; 49(2):83-85. 3.O’ Donel C, Elosua R, Factores de riesgo cardiovascular. Perspectivas derivadas del Framinghan Heart Study. Rev Esp Cardiol. 2008;61:299-310. 4.Chobaniam AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ, and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003;(289):2560-2572. 5.Manton KG, Woodbury MA, Stallard E. Analysis of the components of CHD risk in the Framingham study: new multivariate procedures for the analysis of chronic disease development. 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La información que aporte el índice social alimentario se puede incorporar a otros determinantes a fin de crear políticas sociales alimentarias. Material y métodos: Estudio transeccional, descriptivo, se analizaron bases de datos del Instituto Nacional de Geografía y Estadística, Consejo Nacional de Población. Para construir el Índice Social Alimentario (ISA) se utilizaron determinantes sociales, factores sociales, daños a la salud. Se utilizó la fórmula para el índice de Desarrollo Humano. Resultados: Los indicadores, excepto el de equidad y de salud, correlacionan con el ISA (p<0.05). El mayor porcentaje de entidades federativas tienen ISA muy bajo. 75% de las entidades federativas con alto ISA son del norte y 25% de la costa del pacífico. Discusión y conclusiones: Se supone que abarcar tres peldaños (necesidades fisiológicas, seguridad, estimación y necesidad de reconocimiento) de cinco que consta la teoría de Maslow, son necesarios para construir el ISA.A nivel municipal, posibilitaría determinar disparidades entre vecinos, dando oportunidad de analizar series temporales y fijar corredores de baja accesibilidad a los alimentos focalizando de manera pertinente la ayuda. Palabras claves: Determinantes sociales, índice social, nutrición ABSTRACT Introduction: Some factors and social determinants can change patterns of food consumption. The information you provide social index food can be incorporated into other determinants to create food social policies. Material and methods: Cross-and descriptive study, National Institute of Geography, Statistics and National Population Council databases were analyzed. To construct the Food Social Index (FSI) were used social determinants, social factors and health damage. Results: Indicators, except equity and health, correlate with FSI (p<0.005). Twenty eight percent of the Mexican states have very low FSI, 12.5% of the Mexican state have high FSI. Discussion: We used three step (physiological needs, safety, esteem and need for recognition) comprising five Maslow theory. Use the FSI at the municipal level, make it possible to determine differences between neighbors, providing an opportunity to analyze time series and set down corridors focusing access to food aid in an appropriate manner. Key words: Social determinants, social index, nutrition. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 9 �Índice de Alimentación Social Introducción La alimentación y la nutrición de un individuo pueden ser el reflejo de la sociedad, pues, existen determinantes y factores sociales y económicos tales como la seguridad y disponibilidad de alimentos, educación, vigilancia y regulaciones gubernamentales así como políticas alimentarias que las determinan. Las crisis económicas de los países pueden provocar que sectores de la población tengan restricciones al acceso en alimentos mientras que otros sectores tiene consumos sofisticados (Juárez, 2001), por lo tanto, los diferentes grupos que componen la sociedad han tenido que desarrollar estrategias para la obtención de los alimentos, por ejemplo, cada vez más niños han tenido que desarrollar actividades económicas a fin de obtener recursos necesarios para la alimentación, o bien, han tenido que cambiar sus patrones de consumo alimentario (PCA) dado los incrementos a los precios en alimentos . En este sentido, se ha modificado el consumo de alimentos que se consideran básicos en la alimentación, entre los que se pueden contar a la carne, leche, frutas y pescado, y aumenta el consumo de carnes frías (procesadas), verduras, vísceras, entre otros, a fin de mantener un estado nutricio adecuado para el desarrollo de actividades que den sustentabilidad1 y desarrollo. El 1 Por definición, el Desarrollo Sustentable dirige a la sociedad hacia un mejoramiento en su calidad de vida sin comprometer los recursos de las siguientes generaciones e inclusive de la actual y que según el principio No.1 de la Declaración de Río sobre Medio Ambiente y Desarrollo mencionado en la 55ª.Asamblea Mundial de la Salud, 2002) “Los seres humanos constituyen el centro de las preocupaciones relacionadas con el desarrollo sostenible. Tienen derecho a una vida saludable y productiva en armonía con la naturaleza”. Artículo Original PCA es susceptible de modificaciones por situaciones de escasez y también por la publicidad orientada a modificar la percepción del consumidor (Ramos, y otros, 2005). La variedad de alimentos en la dieta es necesaria para la salud y la nutrición, pero también, es un elemento de identidad cultural de la población y dado que la falta de alimentos se debe más a la dificultad en la accesibilidad que a la producción (Schuh G., 2002) es necesario el estudio amplio del acceso a la alimentación de la sociedad en sus diferentes entornos. Los determinantes y factores sociales ejercen presión las distribuciones del gasto en las diferentes regiones de México, por lo tanto, pueden tener diferentes expresiones sobre el PCA. Se ha considerado que el gasto en alimentos y bebidas puede, en general, ser del 34% del ingreso, sin embargo, estos porcentajes se modifican al clasificar a los hogares según deciles de ingreso. El segmento del menor ingreso (10% de los hogares más pobres) destinan 56% de su gasto total a la alimentación, mientras que, el 10% de los que tienen más alto ingreso emplea el 20% en el rubro de alimento, un porcentaje similar lo utilizan en educación, esparcimiento, transporte y comunicaciones. Los más pobres sólo utilizan 4.2% de su gasto total en educación y 6 % en transportación. (Instituto Nacional de Estadística, geografía e informática, 2006) De acuerdo con la información dada a conocer en la Encuesta Nacional de Nutrición, realizada por el Instituto Nacional de Salud Pública (Instituto Nacional de Salud Pública, Secretaría de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 10 �Índice de Alimentación Social Salud, 2011), en México persisten condiciones de mala nutrición, tanto por deficiencia como por exceso. Según resultados de la encuesta, en el país existen amplios grupos de población que tienen dietas altas en maíz y fríjol y otros alimentos ricos en inhibidores de la absorción de minerales, también revela, que existen patrones de consumo asociados al desarrollo socioeconómico y urbanización de las distintas localidades y regiones, por ejemplo, aquellas con un grado más alto de desarrollo (área metropolitana de la ciudad de México y la parte norte del país) y las zonas urbanas, presentan las ingestas más elevadas en la mayor parte de los alimentos. La creación de un índice social alimentario está dentro del concepto más amplio denominado seguridad alimentaria2, contiene ámbitos preferentemente sociales como es caso del ingreso monetario, también se pueden abarcar ámbitos de la salud al abordar elementos de estado nutricional, edad de la población, características de la población. Dado lo anterior, este trabajo se puede suscribir bajo la teoría de Maslow, las dimensiones y factores utilizados pueden establecerse dentro de la jerarquía de las necesidades para lograr que el individuo se 2 La seguridad alimentaria nutricional (SAN) es una situación dinámica que abarca factores socioeconómicos, alimentarios, nutricionales, ambientales entre otros, de manera que para que la población cuente con SAN, lo primero que se debe realizar es un reconocimiento de la situación alimentaria y nutricional a fin de establecer acciones documentadas y con soporte metodológico científico para asegurar el logro de las metas y objetivos propuestos en beneficio de la población (Ramos Peña, González Rodríguez, De la Garza Casas, Berrún Castañón, & Ramos Cavazos, 2006). Artículo Original desarrolle de manera integral (Ardouin, Bustos y Jarpa, 2001). El propósito de la investigación es desarrollar el INDICE SOCIAL ALIMENTARIO (ISA) a partir del análisis de las bases de datos de instituciones gubernamentales y no gubernamentales. Material y métodos Fue un estudio transeccional, descriptivo, se analizaron las bases de datos del Instituto Nacional de Geografía y Estadística (INEGI) y el Consejo Nacional de Población (CONAPO) (Consejo Nacional de Población, 2005). Se generó una base de datos con las dimensiones e indicadores necesarios por estado federativo de México para crear el ISA, se han tomado como dimensiones la educación, servicios primarios y salud (Tabla No.1) que integran los indicadores del Índice de Desarrollo Humano del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), de las líneas de pobreza de Foster, Green y Torbecke, del índice de Pobreza del PNUD y en el Índice de necesidades insatisfechas de la Comisión Económica para América Latina (Martínez, Treviño,Gómez, 2009, pág. 21) Una vez ordenados las dimensiones por estado federativo, se utilizó la fórmula para el índice de Desarrollo Humano (IDH), tomando como referencia el valor mínimo (Centro de Investigaciones de la Economía Mundial, 1997). Material y métodos Fue un estudio transeccional, descriptivo, se analizaron las bases de datos del Instituto Nacional de Geografía y Estadística (INEGI) y el Consejo Nacional Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 11 �Índice de Alimentación Social de Población (CONAPO) (Consejo Nacional de Población, 2005). Se generó una base de datos con las dimensiones e indicadores necesarios por estado federativo de México para crear el ISA, se han tomado como dimensiones la educación, servicios primarios y salud (Tabla No.1) que integran los indicadores del Índice de Desarrollo Humano del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), de las líneas de pobreza de Foster, Green y Torbecke, del índice de Pobreza del PNUD y en el Índice de necesidades insatisfechas de la Comisión Económica para América Latina (Martínez, Treviño,Gómez, 2009, pág. 21) Una vez ordenados las dimensiones por estado federativo, se utilizó la fórmula para el índice de Desarrollo Humano (IDH), tomando como referencia el valor mínimo (Centro de Investigaciones de la Economía Mundial, 1997). Artículo Original La expresión que resuelve el índice relativo para cada indicador de la dimensión es: Drelativo = (Xmin – Xd)/ (Xmáx – Xmin) Donde: Drelativo: Dimensión Xmáx: es el valor máximo del indicador en la serie de valores representa a cada entidad federativa componen. Xmin: es el valor mínimo del indicador en la serie de valores que representa a cada entidad federativa. Xd: es el valor del indicador en la serie de valores que representa a cada entidad federativa que se desea comparar El ISA se expresa a partir de ISA = DEducación + DServicios primarios + DEquidad + DSalud Donde D: Dimensión Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 12 �Índice de Alimentación Social La estratificación de ISA se estableció en cinco niveles: Muy alto, alto, medio, bajo y muy bajo. Los límites extremos para los niveles se estimaron utilizando el método de Dalenius (Robles, 2001) Resultados La tabla Núm.2 concentra las dimensiones y los valores de los indicadores utilizados en la construcción del ISA. El rango en los porcentajes de los indicadores puede variar desde el 0.0% al 72.0%. Los estados que tienen el percentil 75 o más (11.2%) en analfabetismo son Hidalgo, Campeche, Michoacán, Puebla, Veracruz, Oaxaca, Guerrero y Chiapas. En cuanto al porcentaje de población sin acceso a agua potable, los estados de San Luis Potosí, Puebla, Baja California Sur, Oaxaca, Tabasco, Veracruz, Chiapas y Guerrero se sitúan por arriba del percentil 75 (12.6%). Con respecto al indicador de porcentaje de población sin servicio de drenaje, los estados que se encuentran por arriba del Artículo Original percentil 75 (20.8%) son Hidalgo, Puebla, San Luis Potosí, Veracruz, Chiapas, Yucatán, Guerrero y Oaxaca. En cuanto al indicador coeficiente de desigualdad de ingresos, los estados que se sitúan por encima del percentil 75 (6.1) son Zacatecas, Hidalgo, Morelos, Puebla, Tlaxcala, Guerrero, Oaxaca y Chiapas. En referencia al indicador de la tasa neta de no participación laboral de la mujer con respecto a la población económicamente activa, los estados que se encuentran por arriba del percentil 75 (65.4%) son Zacatecas, Veracruz, Campeche, Coahuila, Chihuahua, Durango, Tabasco y Chiapas. En lo que a la tasa de mortalidad por desnutrición por 1,000 habitantes, los estados que se encuentran por arriba del percentil 75 (9.1) son Tlaxcala, Chiapas, Zacatecas, Hidalgo, Puebla, Veracruz, Morelos y Oaxaca. Con respecto al porcentaje de nacidos vivos con bajo peso, los estados que se encuentran superando el percentil 75 (7.2%) son Querétaro, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 13 �Índice de Alimentación Social Hidalgo, Morelos, Puebla, México, Yucatán, Tlaxcala, Distrito Federal. De los indicadores de salud, el de muertes por desnutrición, correlaciona con todos los demás indicadores sociales, el de porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer solo correlaciona con dos indicadores (p<0.05), el de bajo peso al nacer, solo correlaciona con el indicador porcentaje de analfabetismo y con el Artículo Original coeficiente de desigualdad de ingresos (p<0.05). A excepción del indicador Tasa neta de no participación laboral de la mujer (%PEA) y el de bajo peso al nacer, todos los demás indicadores muestran una alta correlación con el ISA y entre ellos mismos (p<0.05), (ver tabla Núm. 3). Al estratificar las entidades federativas por niveles del ISA, el mayor porcentaje se Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 14 �Índice de Alimentación Social Artículo Original ubica en el estrato muy bajo y los menores porcentajes en los estratos bajo y muy bajo (ver tabla Núm.4) De los cuatro Entidades federativas que se ubican en el estrato muy alto, el 75% son del norte y el 25% de la costa del pacífico. En el estrato alto, el 37.5% pertenecen al centro. En el estrato medio el 50% de los Entidades federativas pertenece a la región sur de país. En el estrato bajo, el 83.33% de los estados federativos son del centro, el 66.6% de los Entidades federativos ubicados en el estrato muy bajo se encuentran al sur del país (ver tabla núm.5 y Figura Núm.1) FIGURA 1 Estados Federativos por Índice Social Alimentario Discusión Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 15 �Índice de Alimentación Social Con el propósito de construir el índice social alimentario, se utilizaron determinantes sociales (educación y la equidad), factores sociales (servicios primarios) y daños a la salud. La teoría de Maslow, refiere que el crecimiento de un individuo se ajusta a etapas de necesidades satisfechas, de manera que al tener satisfechas las necesidades básicas irá avanzando en la consecución de necesidades superiores que abordan esferas de auto superación y trascendencia, el alcance de este trabajo solo tiene capacidad de abordar las necesidades de déficit que son las fisiológicas (tasa de mortalidad infantil y nacidos vivos con bajo peso), de seguridad (coeficiente de desigualdad de ingresos, servicios primarios), también se aborda el peldaño de necesidades de estima y reconocimiento (tasa neta de no participación laboral de la mujer, educación) (Huitt, 2007). Artículo Original alimentaria para un estado federativo del noreste de México (Ramos, y otros, 2005) y, dado que la alimentación de los individuos así como la accesibilidad a los alimentos son un derecho primordial, además de estar fuertemente asociada al desarrollo sustentable de las naciones, es entonces de suma importancia abordar este tema para ser investigado. Entre las utilidades del ISA se encuentran: ser un índice social alimentario relativo, dado que es posible determinar las disparidades que afectan el acceso a alimentos entre entidades federativas vecinas, también aplicarlo en diferentes años a fin crear y analizar series temporales (García-Luque, la Fuente, & Faura, 2009), crear corredores de baja accesibilidad a los alimentos (Tavares Jean & Junior, 2010). Desde la perspectiva poblacional, existen entidades federativas que tienen elevados valores porcentuales de los indicadores de necesidades básicas que se ubicarían el primer peldaño con menores valores porcentuales a otros peldaños, es decir, aún no se resuelven las condiciones de necesidades primarias, los valores porcentuales del peldaño del indicador (tasa neta de no participación laboral de la mujer) que se ubica en el peldaño cuatro (reconocimiento) se encuentran muy alejados del resto de los demás indicadores. La información que aporte el ISA más la de los patrones de consumo y sus determinantes sociales conocimiento regional de la canasta básica alimentaria, apoyaría las evidencias necesarias para el análisis del derecho y seguridad a la alimentación para así, llegar a la elaboración de políticas sociales alimentarias que a través de las estrategias y acciones sea posible focalizar de manera pertinente la ayuda (Ramos, y otros, 2005; Ramos, Cantú, Chavero, de la Garza, & González, 2009; Ramos, González, de la Garza, Berrún, & Ramos, 2006; Ramos, Salazar, Berrún, & Zambrano, 2007; Ramos, Castro, de la Garza, Berrún, & González, 2010) Si la alimentación es una necesidad básica, apenas en el año 2005, se ha caracterizado el PCA y una Canasta Básica Alimentaria (CBA) así como una propuesta de política En cuanto a las dimensiones utilizadas y que se han referido en la construcción de la base de datos, la dimensión de equidad( sus indicadores son el coeficiente de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 16 �Índice de Alimentación Social desigualdad de ingresos y la tasa neta de no participación laboral de la mujer que tienen, además de su implicación directa en el ingreso monetario, involucran un asunto de justicia laboral), no es referida en las mediciones que realizan CEPAL, PNUD (Martínez Jasso, Trevño Cantú, & Gómez Meza, 2009, pág. 21). Medina Gómez (2011), Ramos et al (2009; 2005; 2008), (Ramos, González, de la Garza, Berrún, & Ramos, 2006) refieren haber encontrado correlación significativa con algunos de los indicadores que se están utilizando en este trabajo para el desarrollo del ISA, el valor mediano de los indicadores que se refieren solo a distribuciones porcentuales son bajos, sin embargo, los rangos que presentan son muy amplios y en el límite superior podemos observar valores altos de exclusión y que impactan en la seguridad alimentaria, como lo son los indicadores de analfabetismo (20%), población sin drenaje (39%), población sin acceso a agua potable (24%). Cuando uno de los indicadores lleva implícito la equidad, que en este caso explícitamente denota justicia de género (Tasa neta de no participación laboral de la mujer), el valor mediano de los porcentajes de la disparidad es el más alto de todos los indicadores (63%) y por consecuencia el límite superior del rango (72%). El valor de la equidad, se encuentra en uno de los niveles alto de la pirámide de Maslow. La forma más utilizada en la definición de pobreza se basa en el ingreso y consumo de la sociedad, pero al ser la pobreza un asunto de gran responsabilidad, cada país debe considerar en su planeación estratégica de desarrollo como nación la Artículo Original definición de pobreza (Menchú E. & Santizo, 2002), Ahora bien, si a la pobreza se le suman problemas con el acceso a los alimentos se habla entonces de pobreza extrema y para evitar esa condición se requiere dar respuesta al reclamo constante de la sociedad en lo referente a la alimentación, cuando ese reclamo no se reconoce o no se le da solución entonces la sociedad está en la condición de pobreza extrema que es un grado mayor de pobreza en la cual no se tiene acceso a los alimentos (Roselló, 2005)y sitúa a la población en la condición social denominada inseguridad alimentaria la cual, que desde la perspectiva de la teoría de Maslow es el primer peldaño de las necesidades de carencias o déficit. Entre los aspectos importantes en lo referente a la calidad de vida, se encuentran los de la sobrevivencia, de los cuales, la alimentación y la relación que las personas establecen con el entorno en cuanto a la accesibilidad de los alimentos ocupa el lugar primordial (Acosta, Hugo Massorbio, & Silvina Calcagni, 2010) El Índice de Marginación (IM) desarrollado por CONAPO, contempla cuatro dimensiones, todas ellas socioeconómicas, que son educación, vivienda, ingreso monetario y distribución de la población (Consejo Nacional de Población, 2005) pero no contiene alguna relacionada con salud o alimentación, mientras que el ISA, que también tiene cuatro dimensiones, tres de ellas tienen connotación socioeconómica (educación, servicios primarios y equidad) y la cuarta de salud. Todas esas dimensiones tienen relación con la alimentación en cuanto al acceso y a la variedad en el consumo. Existen Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 17 �Índice de Alimentación Social referencias de la incorporación de la dimensión alimentaria al IM a fin de comparar la marginación municipal al adicionar de la dimensión alimentaria en el cálculo del IM el consumo de macronutrimentos de la población. Los resultados demostraron un cambio en el lugar en la marginación que ocupan los municipios de una entidad federativa del noreste de México (Ramos, González, Valdés, Gómez, Rivera, Berrún 2009). Al revisar el ISA con respecto al IM, se encontró una distribución aproximada de las entidades federativas por niveles del ISA con respecto a los niveles de que propone el CONAPO en el IM, solo cuatro entidades federativas (Nuevo León, Distrito Federal y Baja California y Coahuila) que tienen ISA muy alto se encuentran entre las entidades con el índice de marginación muy bajo, el resto de las entidades con ISA muy alto se encuentran clasificadas en el índice de marginación bajo. En cuanto a las entidades federativas que tienen el ISA muy bajo (Chiapas, Guerrero, Oaxaca y Veracruz), los primeros tres tienen el índice de marginación muy alto y, Veracruz tiene un índice de marginación alto. En el resto de los niveles es donde puede haber más variedad en cuanto a las diferentes ubicaciones de las entidades federativas dentro de los dos índices. En pocas palabras, “….la seguridad alimentaria puede traducirse en actos de elección consciente basada en información disponible en cada caso” y que para llegar a esta democracia alimentaria se requieren políticas y estrategias económicas y sociales efectivas (Oseguera Parra, 2010, págs. 15,16) Artículo Original Conclusiones Este trabajo, supone que al abarcar tres peldaños (las necesidades fisiológicas, seguridad, estimación y necesidad de reconocimiento) de los cinco que consta de la teoría de Maslow (Huitt, 2007)sean los necesarios para determinar el índice social alimentario. Los resultados han mostrado que el comportamiento del ISA es diferente a lo establecido por CONAPO (2005) en la medición de la marginación por entidad federativa; CONAPO refiere a tres de los estados federativos con muy alta marginación mientras que el ISA refiere a nueve en el estrato muy bajo, los estados federativos con muy baja marginación tienen muy alto ISA. Los resultados del ISA tienen mayor similitud a lo propuesto por CONEVAL (Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social, 2010). El valor agregado del ISA es el de incorporar indicadores biológicos en la medición. Con la construcción del índice, a nivel municipal, es posible determinar los posibles corredores de baja accesibilidad a los alimentos para así focalizar. Se sugiere incorporar resultado de la percepción de la seguridad alimentaria. Bibliografía Acosta, R. S., Hugo Massorbio, E. A., & Silvina Calcagni, M. (2010). Satisfacción con la vida y calidad de la alimentación de ancianos de Córdoba, Argentina, 2007. En F. Peña San Martín, & B. León Parra, La medicina Social en México IV: Alimentación, cuerpo y Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 18 �Índice de Alimentación Social corporeidad. México: Ediciones y Gráficos Eon SA. Ardouin, J., Bustos, C., & Jarpa, M. (19 de Agosto de 2001). Apsique. 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Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 20 �Indicadores de adiposidad Artículo Original INDICADORES DE ADIPOSIDAD Y SU RELACIÓN CON FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN HOMBRES JÓVENES Gutiérrez López Myriam 1, Ramírez López Erik 1, Puente Hernández Debbie Samantha 1, Medellín Guerrero Alpha Berenice 1 González Rodríguez, Liliana Guadalupe 2 1. 2. Universidad Autónoma de Nuevo León, FaSPyN. Monterrey Universidad Alfonso X El Sabio, Facultad de Ciencias en la Salud, Madrid. RESUMEN Introducción: La obesidad es un grave problema de salud pública en México y en el mundo. La adiposidad abdominal está relacionada con las enfermedades cardiovasculares, además el tejido adiposo visceral (TAV) se ha asociado con la resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares y con un aumento en la velocidad de onda de pulso, que es un indicador asociado a la rigidez arterial. Material y métodos: Estudio transversal, descriptivo. Participaron 40 adultos jóvenes de sexo masculino entre 21 y 32 años. Se les tomaron medidas antropométricas de adiposidad como peso y estatura para determinar el índice de masa corporal y circunferencia de cintura. Además se les midió el porcentaje total de grasa con absorciometría dual de rayos X y el tejido adiposo visceral con resonancia magnética. Se les determinó glucosa sérica, triglicéridos, colesterol, colesterol HDL y LDL. Además se les midió la presión arterial y la velocidad de onda de pulso radial-braquial. Resultados: El IMC, la circunferencia de cintura y el tejido adiposo visceral presentaron un mismo número correlaciones significativas con factores de riesgo cardiovascular. El tejido adiposo visceral fue el único que se relacionó con la velocidad de onda de pulso braquial-radial. Conclusiones: Los indicadores de adiposidad están ampliamente relacionados a los factores de riesgo cardiovascular en hombres jóvenes. Palabras claves: Adiposidad, tejido adiposo visceral, factores de riesgo cardiovascular. ABSTRACT Introduction: Obesity is a severe public health problem in Mexico and around the world. Abdominal adiposity is closely related to cardiovascular disease (CVD), besides visceral adipose tissue has been associated to insulin resistance, type 2 Diabetes, CVD, also in pulse wave velocity increase; which is a related indicator to arterial stiffness. Material and methods: It is a descriptive, cross-sectional study. The participants were 40 young-adult-male aged between 21 and 32. Adiposity anthropometric measurements like weight and height were taken in order to determine the BMI and waist circumference. Besides total body, fat percentage was measured using X-ray dual absorptiometry and MRI for visceral adipose tissue; also they got determined serum glucose, triglycerides, cholesterol, HDL and LDL cholesterol. Moreover, arterial tension and radio-brachial pulse wave velocity were taken too. Results: BMI, waist circumference and visceral adipose tissue showed equal number of significative correlation with cardiovascular risk factors. Visceral adipose tissue was the only item related to radio-brachial pulse wave velocity. Conclusions: Adiposity indicators are strongly related to cardiovascular disease in young men. Key words: adiposity, visceral adipose tissue, cardiovascular risk factors Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 21 �Indicadores de adiposidad Introducción A nivel mundial se reconoce a la obesidad como un grave problema de salud pública. En México de acuerdo a los datos ENSANUT 2012 (Gutiérrez et al. 2012), el 69.4% de los hombres y 73.0 % de las mujeres en edad adulta presentan algún grado de sobrepeso u obesidad. El aumento en la prevalencia de obesidad, particularmente en los grupos de edad más jóvenes incrementa la probabilidad de padecer enfermedades cardiovasculares en los años siguientes (Wildman, Mackey, Bostom, Thompson & Sutton-Tyrell, 2003). Se conoce que la adiposidad abdominal está relacionada con las enfermedades cardiovasculares (Ferreira et al., 2004; Van Dijk, Takken, Prinsen & Wittink, 2012), además el tejido adiposo visceral (TAV) se ha asociado con la resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares (Despre´s, 2012; Kahan & Flier, 2000) y con un aumento en la velocidad de onda de pulso, que es un indicador asociado de rigidez arterial (Sutton-Tyrell et al., 2001). Se ha sugerido que es necesaria la temprana intervención en individuos con obesidad visceral, aún con índice de masa corporal (IMC) normal, para prevenir diabetes y enfermedades cardiovasculares (Lee et al., 2007; Ruderman et al., 1998). Los estudios en México, relacionados con el tejido adiposo visceral, son pocos debido al alto costo que representa, es por esto que se han validado otras técnicas más accesibles. Se ha sugerido que con una sola imagen de resonancia magnética, 10 centímetros arriba del espacio intervertebral L4-L5 se puede predecir el volumen total de tejido adiposo visceral (Shen et al., 2004). Artículo Original El objetivo de este trabajo fue determinar la relación entre indicadores de adiposidad y su relación con factores de riesgo cardiovascular en hombres jóvenes. Material y métodos Estudio transversal, no probabilístico, descriptivo. Se reclutaron intencionalmente 40 adultos jóvenes de sexo masculino entre 21 y 32 años, originarios de Nuevo León. El peso corporal se midió con una báscula digital (0-200 kg ± 0.01 kg, SECA 813, Hamburgo, Alemania) y la estatura con un estadiómetro (20- 205 cm ± 5 mm, SECA 264). Además se determinó el índice de masa corporal (IMC). Los perímetros o circunferencias corporales se midieron con una cinta métrica metálica (0-200 cm ± 1mm, Rosscraft, BC, Canadá). La circunferencia de cintura fue tomada en el punto medio entre la costilla inferior y la cresta ilíaca de acuerdo a lo sugerido por la OMS. El porcentaje de grasa corporal total se evaluó empleando un Absorciómetro Dual de Rayos X (GE Lunar Prodigy Advance DXA Modelo 301264. Software enCore ver. 11.30.062). Se tomó como referencia del tejido adiposo visceral (TAV), una imagen 10 cm (10 cm +) arriba del sitio intervertebral L4-L5, la cual se obtuvo de un escáner Philips 1.5 Tesla (Holanda) y fue analizada con el software (Slice-Omatic, versión 4.3 (Tomovision Inc, Montreal, Canadá). Se determinó la medición de la presión arterial y de la velocidad de onda de pulso braquial-radial por el Sistema de Evaluación Cardi-Arterial (Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México) Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 22 �Indicadores de adiposidad Los análisis bioquímicos de glucosa sérica, triglicéridos, colesterol, colesterol HDL y LDL, fueron realizados con el analizador A25 (Barcelona, España). Análisis estadístico El análisis estadístico se realizó con el software estadístico NCSS, versión 8 (Hintze, J. 2012; NCSS 8. NCSS, LLC. Kaysville, Utah, USA). Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar las variables antropométricas, bioquímicas, cardiovasculares y de composición corporal. Se verificó que las variables siguieran una distribución normal antes de su análisis (prueba D’Agostino). Para establecer la asociación entre el sitio de mejor predicción del tejido adiposo visceral y los factores de riesgo cardiovascular se empleó la prueba de correlación parcial. Resultados El rango de edad de los jóvenes fluctuó entre 21.9 y 32.9 años; el promedio del IMC de los sujetos fue de 24.8 ± 3.9 y de grasa fue de 24.4 ± 9.6. De acuerdo con la clasificación del IMC propuesta por la OMS, los participantes del estudio se encontraron en rango de peso normal, sobrepeso y obesidad grado I (IMC 20.3 – 31.7 kg/m²) (Tabla I). Artículo Original El promedio de los resultados de los indicadores bioquímicos se encuentran dentro de los parámetros normales (Tabla II). El promedio de la presión arterial sistólica fue 110 ± 9.2 mmHg y de la presión diastólica 70.9 ± 5.4 mmHg, establecidos como presión arterial normal según la NOM-030-SSA2-1999 (Tabla III). El TAV, el IMC y la circunferencia de cintura fueron los que se correlacionaron con el mayor número de factores de riesgo cardiovascular; en total 6 cada uno. El TAV fue el único que se correlacionó significantemente con la velocidad de onda de pulso mientras que el IMC fue el único Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 23 �Indicadores de adiposidad que lo hizo con la presión arterial sistólica. El TAV, el % de grasa corporal y la circunferencia de cintura se correlacionaron significativamente con la glucosa pero no el IMC. Los indicadores de riesgo cardiovascular que no se correlacionaron significativamente con los indicadores de adiposidad fueron la presión de pulso (PP) y el colesterol HDL. El % de grasa presentó el coeficiente de correlación más fuerte con la glucosa sérica (Tabla IV). Discusión Los indicadores de riesgo evaluados fueron la velocidad de onda de pulso, presión arterial diastólica, colesterol LDL, colesterol total, triglicéridos y glucosa. Este estudio muestra que el IMC y la circunferencia de cintura fueron los indicadores de adiposidad y distribución de grasa corporal que se correlacionaron significativamente con el mismo número de factores de riesgo cardiovascular (seis) que el sitio del TAV. No obstante, el sitio de medición del TAV fue el único que se correlacionó significantemente con la velocidad de onda de pulso mientras que el IMC fue el único que lo hizo con la presión arterial sistólica. El TAV, el % de grasa corporal y la circunferencia de cintura se Artículo Original correlacionaron significativamente con la glucosa pero no el IMC. En otro estudio encontraron que en hombres el IMC fue el indicador mejor correlacionado con factores de riesgo metabólico como insulina y triglicéridos en comparación con las mujeres, en quienes se encontró la correlación con estos factores con el índice cintura-cadera (Ho, Chen, Woo, Leung, Lam & Janus 2001). Un factor de riesgo cardiovascular importante y recientemente reconocido como factor independiente es la velocidad de la onda de pulso o VOP (Laurent et al., 2006). La VOP es un indicador de la rigidez arterial y pronóstico de aterosclerosis (Estadella, Vázquez & Oliveras, 2010.). Los valores reportados en sujetos sanos de la VOP braquial-radial son de 6.16 a 10.95 m/s. Los pacientes de nuestro estudio tuvieron una VOP dentro de ese rango (7.1 ± 1.5 m/s). En nuestro estudio, la VOP, a diferencia de los otros indicadores de adiposidad fue la única que correlaciono de forma significativa con el TAV. Aunque la presión de pulso no se correlacionó de forma significativa con el sitio de medición de TAV o los otros indicadores de adiposidad, se considera también un indicador importante de riesgo cardiovascular (Fang, Madhavan, & Alderman, 2000). El promedio de la presión de pulso en los participantes de este estudio fue de 39.4 ± 9.0 mmHg. Fang et al. (2000) reportaron que sujetos jóvenes de sexo masculino con una presión de pulso ≥ 48 mmHg tenían mayor riesgo de mortalidad cardiovascular en comparación con personas con presión de pulso < 36 mmHg. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 24 �Indicadores de adiposidad En conclusión, en comparación con otros indicadores de adiposidad y distribución de grasa corporal como el IMC y la circunferencia de cintura, el TAV presentó también correlaciones significativas y con un mismo número de factores de riesgo cardiovascular. No obstante, la glucosa sérica no se asoció significativamente con el IMC. Por otro lado, la velocidad de la onda de pulso, un factor independiente de riesgo cardiovascular, fue el único asociado con el sitio de medición de TAV. Esto sugiere que el empleo de la Resonancia magnética en estudios de intervención sobre la función endotelial circulatoria y el riesgo de otros padecimientos como la aterosclerosis es pertinente. El presente estudio incluyó pacientes con IMC adecuado y con sobrepeso, sin embargo el número de muestra en cada grupo (15 con IMC saludable y 25 con IMC sobrepeso) es insuficiente para establecer diferencias entre los dos grupos. Bibliografía Després J-P (2012). Body Fat Distribution and Risk of Cardiovascular Disease. An Update. Circulation, 126:1301-1313. Estadella, C., Vázquez, S. & Oliveras, A. (2010). Rigidez arterial y riesgo cardiovascular. Hipertensión y riesgo vascular. 27 (5): 203-210. Artículo Original al (2004). 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The metabolically Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 25 �Indicadores de adiposidad Artículo Original obese, normal weight individual. Diabetes, 47:699-713. Shen, W., Punyanitya, M., Wang, Z., Gallagher, D., St-Onge, M-P., Albu, J. et al. (2004). Visceral adipose tissue: relations between single-slice areas and total volume. The American Journal of Clinical Nutrition, 80:271-278. Sutton-Tyrrell, K., Newman, A., Simonsick, E., Havlik, R., Pahor, M., Lakatta, E., et al. (2001). Aortic Stiffness is associated with visceral adiposity in older adults enrolled in the study of health, aging, and body composition. Hypertension, 38:429-433. Wildman, R., Mackey, R., Bostom, A., Thompson, T. & Sutton-Tyrell K. (2003). Measures of obesity are associated with vascular stiffness in young and older adults. Hypertension, 42:468-473. Van Dijk, SB., Takken, T., Prinsen, E.C. & Wittink, H. (2012). Different anthropometric adiposity measures and their association with cardiovascular disease risk factors: a metaanalysis. Netherlands Heart Journal, 20(5):208-218. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 26 �Índice cintura – cadera en mujeres Artículo Original ÍNDICE CINTURA-CADERA EN MUJERES QUE SE PERCIBE COMO MÁS ATRACTIVO POR HOMBRES DE 20 A 30 AÑOS DE EDAD Ramírez López Erik1*, Ramos Trujillo Amanda1, Rodríguez Mónica Trejo 1, Puente Hernández Debbie Samantha1, Mata Obregón María del Carmen1 1 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición *Correo electrónico: Erik.ramirezl@uanl.mx RESUMEN Introducción: En mujeres, se sugiere que una figura con un índice cintura-cadera (ICC) de 0.7 corresponde a una distribución de grasa óptima indicando mayor fertilidad y es más atractiva hacia los hombres. Sin embargo, se han reportado otras preferencias en la relación ICC por hombres de distintas poblaciones. Material y métodos: Estudio transversal descriptivo. Se entrevistaron 101 hombres universitarios de 20 a 30 años de edad. Se pidió indicar la silueta más atractiva utilizando la escala de Rozmus-Wrezeniska (2014) que presenta dos filas de 5 siluetas cada una con cambio en el ICC de 0.6 a 0.8 manteniendo la misma circunferencia de cadera en la fila superior y la circunferencia de cintura en la fila inferior. Resultados: Cuando se hizo variar la circunferencia de cintura sin cambiar la circunferencia de cadera, 32.6% de los hombres consideró un ICC de 0.6 en las mujeres como más atractivo (P<0.0001). Cuando se hizo variar la cadera sin cambiar la cintura, 20.7% consideraron un ICC de 0.6 como más atractivo (P<0.0001). Se encontró además que 82.1% prefirió una distribución de grasa en las mujeres en el área de caderas y piernas. Discusión y conclusiones: El ICC de 0.6 en las mujeres es el que se percibe como más atractivo por un grupo de estudiantes universitarios de 20 a 30 años de edad. Una circunferencia de cintura más estrecha se prefiere aun cuando el tamaño de cadera varía o no cambia. Los jóvenes prefieren en las mujeres una mayor distribución de grasa en caderas y piernas. Palabras claves: Índice cintura-cadera, distribución de grasa corporal, figura corporal atractiva. ABSTRACT Introduction: In women, it is suggested that a figure with a waist-hip ratio (WHR) of 0.7 corresponds to an optimal fat distribution indicating greater fertility and is more attractive to men. However, there have been other preferences in relation ICC by men of different populations. Material and methods: Cross-sectional study. 101 college men were interviewed 20 to 30 years old. He was asked to indicate the most attractive silhouette using scale Rozmus-Wrezeniska (2014) having two rows of 5 silhouettes each with change in the ICC 0.6 to 0.8 while maintaining the same hip circumference in the top row and waist circumference on the bottom row. Results: When was varied waist circumference without changing the hip circumference, 32.6% of men found an ICC of 0.6 on women as more attractive (P <0.0001). When hip was varied without changing the waist, 20.7% saw a 0.6 ICC as more attractive (P <0.0001). It was also found that 82.1% preferred a fat distribution in women in the area of hips and legs. Discussion: a group of university students from 20-30 years old perceives the ICC 0.6 in women as more attractive. A narrower waist circumference is preferred even though hip size varies or does not change. Young women prefer a greater distribution of fat in the hips and legs. Key words: Waist-hip ratio, body fat distribution, attractive body shape. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 27 �Índice cintura – cadera en mujeres Artículo Original Introducción Existen características morfológicas que se correlacionan con el atractivo físico. En mujeres, dos características son la distribución de la grasa corporal y el índice cintura cadera. Las investigaciones se han centrado en el índice cintura cadera (ICC) y se sugiere que un ICC entre 0.65 y 0.7 es percibido como más atractivo y más femenino (Fink, Klappauf, Brewer, & Shackelford, 2014). sin embargo, se ha observado una tendencia hacia la delgadez, pero sin modificar la figura femenina a una más tubular. Swami concluye que un ICC de 0.7 corresponde a la distribución grasa óptima que indica mayor fertilidad, siendo también una figura más atractiva (Furnham, Petrides, & Constantinides, 2005). Estos rasgos de la morfología femenina involucrados en el atractivo están ligados a las cualidades relacionadas a la salud y potencial reproductivo. Debido a que los factores socioculturales, entre otros, pueden modificar la percepción de los hombres hacia una determinada figura femenina, nos planteamos el siguiente problema para un estudio piloto: ¿Cuál es la distribución de grasa corporal en las mujeres que se percibe como más atractiva en hombres de 20 a 30 años en una universidad en el norte del país? A lo largo de los años, se han revisado numerosas evidencias que sugieren una íntima relación entre el ICC y la salud y el potencial reproductivo de las mujeres. (Urquiza & Dickinson, 2007) (Singh, 1993). Un ICC ≥ 0.8 en mujeres se relaciona con mayor riesgo a desarrollar enfermedades cardiovasculares y también se asocia a un menor atractivo físico (Faries & Bartholomew, 2012) (Han, Van Leer, Seidell, & Lean, 1995). Material y métodos Se trata de un estudio piloto de corte transversal no probabilístico. El protocolo fue registrado para su aprobación por el comité de investigación de la Facultad de Salud Pública y Nutrición de la UANL. Esta investigación se desarrolló en la ciudad de Monterrey, Nuevo León, México. Se encuestó a 101 jóvenes universitarios de 20 a 30 de distintas facultades. El ideal de belleza ha ido cambiando con el paso del tiempo. El cambio de la preferencia de la composición corporal inició en 1900, cambiando de la preferencia de una imagen robusta, relacionada con abundancia y salud, a una figura más esbelta (Cogan, Bhalla, Sefa-dedeh, & Rothblum, 1996). Una figura femenina con figura corporal en reloj de arena continua siendo más atractiva, Las medidas de las concursantes de belleza de Estados Unidos en 1940 era 34-24.5-35 pulgadas (ICC=0.70), modificada ligeramente hasta 1987 donde eran de 3523.5-34.5 pulgadas (ICC=0.68), manteniendo un ICC bajo pero con tendencia a la delgadez (Singh, 1993). Para evaluar el atractivo físico o conocer la percepción de los hombres hacia determinado ICC de las mujeres, se realizó una encuesta considerando las imágenes utilizadas en el estudio de RozmusWrezeniska 2004. Además, se empleó una figura para indagar la preferencia en la distribución de la grasa corporal en el Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 28 �Índice cintura – cadera en mujeres cuerpo de una mujer. Otras preguntas fueron sobre información demográfica. A los sujetos se les comentó el objetivo y la encuesta sin mencionar palabras como “cintura, cadera, distribución de la grasa, peso corporal” o cualquier otra que pudiera influir en la idea o percepción de los participantes. Solo se les indico que marcaran, según la sección, la figura que se les hiciera más atractiva. Se entregó la encuesta a aquellos que aceptaban participar y se explicaba lo que se pedía en cada apartado de la encuesta. Una vez terminada la encuesta, sólo se revisaba que las preguntas estuvieran completamente contestadas. No se solicitó el nombre de los participantes y los datos recabados fueron manejados confidencialmente y solo para fines de investigación. Al final de la encuesta, se pedía que anotaran su correo electrónico si deseaban conocer los resultados obtenidos en la investigación. El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico MedCalc (versión 14.12.0) para evaluar la distribución de grasa en las mujeres que se considera más atractiva por los hombres. El test de Chi cuadrada se empleó para comparar las frecuencias en la preferencia de determinado ICC o de la distribución de grasa en brazos u hombros, abdomen, cadera o piernas. Artículo Original Resultados La edad promedio de los sujetos fue de 23.9 años (± 3.0). La Tabla 1 muestra el número de encuestados que consideraron entre distintos ICC el más atractivo independientemente de la variación en cintura o cadera. El ICC de 0.6 fue considerado como más atractivo en 53.4% de los casos. Tabla 1. Preferencia de diferentes índices de cintura cadera, independientemente del cambio en cintura o cadera en hombres de 20 a 30 años de edad. Índice cintura-cadera 0.6 0.65 0.7 0.75 0.8 Total de encuestados (n) 54 24 12 6 5 En la Tabla 2 se muestra que cuando se hizo variar la circunferencia de cintura sin cambiar la circunferencia de cadera, 32.6% de los sujetos de estudio consideró un ICC de 0.6 como más atractivo (P<0.001). Cuando se hizo variar la cadera sin cambiar la cintura, 20.7% consideró un ICC de 0.6 como más atractivo (P<0.001). Tabla 3. Percepción de atractivo en diferentes ICC, considerando el cambio en cintura o cadera en hombres de 20 a 30 años de edad. Variación del ICC en cintura o cadera Índice cintura-cadera 0.6 0.65 0.7 0.75 0.8 P Variación en cintura (n) 33 12 9 2 3 <0.001 Variación en cadera, (n) 21 12 3 4 2 <0.001 Total (n) 54 24 12 6 5 En cuanto a la preferencia de la distribución de la grasa corporal (Tabla 3), se encontró que 82.1% prefirió una distribución de grasa en el área de caderas y piernas, el 12.8% lo prefirió en el área de brazos y hombros, mientras que 4.9% en el área de abdomen. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 29 �Índice cintura – cadera en mujeres Artículo Original Tabla 3. Preferencia en la distribución de la grasa corporal de mujeres en distintas regiones corporales por hombres de 20 a 30 años de edad. Número de encuestados % Abdomen 5 4.9 Brazos y hombros 13 12.8 Cadera y piernas 83 82.1 Total P=<0.001 101 100 Discusión En este estudio nos preguntamos cuál es la distribución de grasa corporal en las mujeres que se percibe como más atractiva en hombres de 20 a 30 años en una universidad en el norte del país. Los resultados de este estudio concuerdan con aquellos obtenidos en estudios previos realizados (Swami & Tovée 2005, Smith & Tovée 2007, Furnham, Petrides, & Constantinides 2005, Cornelissen, Tovée, & Bateson 2009) que apoyan la idea de que existe una preferencia por figuras femeninas con un ICC bajo, idea propuesta inicialmente por Singh (1993). Dichas investigaciones señalan que la percepción del atractivo físico en sociedades donde no tienden a la escasez de alimentos, una figura delgada con un ICC bajo (0.7 o menor) tiende a considerarse como más atractiva, contrario en lo observado en el estudio de Marlowe (2005) donde los miembros de una tribu en Tanzania consideraban más atractiva una figura femenina con un ICC de 0.9. La distribución de la grasa corporal influye sobre la percepción de un ICC atractivo ya que aunque una figura con obesidad y una figura con bajo peso tengan el mismo ICC, la percepción de cuál es más atractiva varía dependiendo de los factores socioculturales presentes. En un estudio realizado por Urquiza (2007) se observó que los entrevistados consideraban más atractiva una figura femenina con ICC alto (0.9 o 1.0) de peso normal y bajo, que una figura con ICC bajo de peso alto. De igual manera, las medidas de ambos componentes del ICC (cintura y cadera) influyen sobre la percepción del atractivo físico. Rozmus-Wrzesinska (2004) concluyeron que hay una correlación negativa con la percepción de atractivo cuando la imagen tiene modificación en la cintura, donde se consideraba más atractivo un ICC de 0.6, y que había una correlación de U invertida cuando había modificación en la cadera, donde se percibía como más atractivo un ICC de 0.7. Estos resultados difieren con los obtenidos en nuestra población ya que se prefiere una cintura estrecha y un ICC de 0.6 aun cuando la circunferencia de cadera cambie o no. Las imágenes utilizadas en esta investigación no variaban en cuanto al peso corporal (bajo peso, normal o sobrepeso). Sin embargo, se evaluó también la preferencia de la distribución de la grasa corporal en tres diferentes áreas: brazos y hombros, abdomen o cadera y piernas. En la zona de cadera y piernas fue preferida la distribución de la grasa en 82.1% de los casos. Se conoce que la distribución en la región gluteofemoral se relaciona con una mejor salud metabólica y potencial reproductivo en mujeres; por lo que podría considerarse más atractivo (Faries & Bartholomew, 2012). Sin embargo, nuestra revisión no encontró algún otro estudio que evaluara la preferencia en estos segmentos y distribución corporal, por lo que no se tienen valores comparativos. Nuestro estudio concluye que el ICC de 0.6 en las mujeres es el que se percibe como más atractivo por hombres de 20 a 30 años de edad en un grupo de estudiantes universitarios. Una circunferencia de cintura más estrecha y un ICC de 0.6 se Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 30 �Índice cintura – cadera en mujeres prefieren aun cuando el tamaño de cadera varía o no cambia. En cuanto a la distribución de la grasa corporal, 82.1% prefiere una distribución de grasa en el área de cadera y piernas. Después del análisis anterior, se consideró incorporar los siguiente en un estudio más completo: 1) Utilizar imágenes con diferencias en el peso corporal (bajo peso, normal, sobrepeso) para evaluar la influencia del peso en el atractivo físico y analizar su interacción con el ICC; 2) aplicar la encuesta a una población distinta considerando el nivel de estudios y otras variables sociodemográficas para comparar los cambios en la percepción del atractivo físico, 3) Añadir también diferencias en el peso corporal para evaluar la percepción del atractivo físico dependiendo de la distribución de la grasa corporal en distintos regiones corporales. Otra vertiente es evaluar la percepción de una imagen saludable, no solo por hombres sino también por mujeres. Los estereotipos actuales influyen no solo en los varones, sino también en las mujeres, pudiendo ocasionar trastornos de la alimentación (Duran, et al., 2013) (Jaworowska & Bazylak, 2009). Bibliografía Acosta, E. (2012). 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Monterrey *Correo electrónico: marioli.hdz@gmail.com RESUMEN Los determinantes y factores tradicionales que repercuten en las prácticas y patrones alimentarios son el ingreso, la geografía, ecología, ambiente sociodemográfico, sin embargo, la publicidad ha tenido una gran participación en la modificación en el consumo de los alimentos. Actualmente se asocia el consumo excesivo de los refrescos a enfermedades crónicas no trasmisibles, entre otras a la obesidad y el sobrepeso cuyas cifras de población afectada llega a estar cerca del 75%. Es entonces que se requieren de excelentes orientadores en los temas de alimentación y del fortalecimiento a las políticas sociales alimentarias que establezcan las reglas de la publicidad, dada la inexperiencia y credulidad que tienen principalmente los menores de edad cuando se exponen a la publicidad de alimentos. Palabras claves: publicidad, consumo de refrescos ABSTRACT Determinants and factors affecting traditional practices and dietary patterns are income, geography, ecology, socio-demographic environment; however, advertising has played a large part in the change in the consumption of food. Excessive consumption of soft drinks is currently associated with chronic non-communicable diseases, including obesity and overweight population whose numbers affected becomes about 75%. It is then that require excellent guidance in the areas of feed and food strengthening social policies that establish the rules of advertising, given the inexperience and credulity are mainly minors when exposed to food advertising. Key words: advertising, sweetened beverages Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 33 �Las prácticas y la publicidad en el consumo Introducción Existen factores que influyen en la cantidad, variedad, calidad y tipo de alimentos y bebidas disponibles y accesibles para su consumo, entre los que destacan los factores geográficos, climáticos, políticos y económicos. Por otro lado están aquellos factores que influyen en la toma de decisiones y la elección individual de los alimentos en base a la oferta disponible entre los que destacan los aspectos sociales, culturales, tradicionales, nivel educativo de los padres, nivel de información y concientización (Esteban, 2004). Las prácticas y patrones de alimentación de las personas tienden a experimentar pequeños cambios cuando las condiciones ecológicas, socioeconómicas y culturales de la familia permanecen constantes a través del tiempo. Sin embargo, esto no ha sido lo general y los cambios han sido de gran impacto en las prácticas alimentarias derivadas de los cambios en los estilos de vida tanto al interior como al exterior de las familias. Los cambios suceden y tienen mayor impacto en los hogares de áreas metropolitanas debido a que los cambios son más intensos y con mayor velocidad modificando los estilos de vida y por ende patrones y prácticas alimentarias. Uno de los principales factores que influyen en los patrones de consumo es la publicidad, en conjunto con otros factores, contribuye a una especie de educación informal, no siempre correcta, que influencia efectivamente en la estructura del gasto del consumo alimentario de los diferentes grupos sociales. (Morón & Schejtman, 1997) México, es el país con el mayor consumo de refrescos a nivel mundial y también es el Artículo de Revisión país con el primer lugar en obesidad. Es de suma importancia conocer los patrones de alimentación de la población, para analizar el contexto en el que se están desenvolviendo estas problemáticas. Así se podrán hacer políticas y estrategias de seguridad alimentaria que garanticen una alimentación de buena calidad para la población, especialmente para los niños que son el futuro de la sociedad (Secretaría de Salud, 2013) Es importante analizar hasta qué punto la publicidad impacta en la toma de decisiones alimentarias, particularmente de los niños, las cuales forman parte de las prácticas y patrones alimentarios, y que en última instancia determinan el estado nutricional de las personas. Prácticas y patrones alimenticios Las prácticas alimentarias abarcan complejas interacciones o relaciones de orden bioquímico, termodinámico, metabólico, así como también de orden psicológico, pero, sobre todo, social y cultural. Estos últimos están relacionados y fuertemente influenciados por condiciones económicas, sociales y ambientales. La necesidad de alimentarse está indiscutiblemente ligada a las condiciones variables de existencia y se modifica por la manera como los seres humanos, organizados en sociedad, valoran los procesos alimenticios (Uribe, 2006). La práctica alimentaria está condicionada por el marco cultural (Gaínza, 2003). El proceso de alimentación comprende desde la selección de ingredientes hasta la combinación que se efectúa con ellos, pasando por el empleo de condimentos, el proceso de la preparación de alimentos Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 34 �Las prácticas y la publicidad en el consumo responde a las condiciones culturales de la población. Lo que una sociedad puede considerar como normal o deseable, otra lo puede considerar como repulsivo e inaceptable. También se presenta la influencia de la religión que puede llegar a prohibir el consumo de ciertos platos (Latham, 2002). Existen factores que influyen en la cantidad, variedad, calidad y tipo de alimentos disponibles y accesibles para su consumo, entre los que destacan los factores geográficos, climáticos, políticos y económicos. Por otro lado están aquellos factores que influyen en la toma de decisiones y la elección individual de los alimentos en base a la oferta disponible entre los que destacan los aspectos sociales, culturales, tradicionales, nivel educativo de los padres, nivel de información y concientización (Esteban, 2004). Determinar las prácticas y los patrones alimentarios implica conocer lo que la población consume de manera cotidiana. Además, estos permiten entender los factores asociados al consumo de alimentos y provee el contexto en que se desarrollan las problemáticas nutricionales. (Ramos P. E., y otros, 2005). Los principales factores que influyen en los patrones de consumo son los ingresos, los cambios sociodemográficos, la incorporación de servicios en la alimentación, la publicidad, y además factores nutricionales, psicológicos y culturales vinculados al consumo alimentario (Morón & Schejtman, 1997) Al plantear estrategias alimenticias es importante considerar que éstas no deben Artículo de Revisión enfocarse únicamente en asegurar acceso a los alimentos, sino también deben intentar conseguir un consumo de cantidades adecuadas de alimentos seguros y de buena calidad, los cuales componen una dieta saludable. Hay que tomar en cuenta que cualquier recomendación para esto, tendrá implicaciones en la cadena alimenticia. Por eso, es útil examinar las tendencias en los patrones de consumo de alimentos. (FAO, 2003) Según Ramos et al. (2005) en Nuevo León (entidad federativa en el noreste mexicano y frontera con USA) en el año 2000 los refrescos representaban el tercer alimento/bebida más consumido por las familias neoleonesas. La Secretaria de Salud Nuevo León, situaba en el 2011 el consumo de refrescos en el cuarto lugar, sin embargo aumentó un 10.7% respecto al 2000. Se estimó que en los niños de 2 a 9 años el 80.2% consumían refresco y de ellos el 40.2% lo hacían a diario, mientras que los de 10 a 19 años lo consumieron el 83.4% y de ellos el 54.0% lo realizo diariamente, en los adultos de 20 a 59 lo consumieron el 69.6% y de ellos el 50.6% lo realizó a diario y, finalmente en los adultos mayores el 73.5% lo consumió y de ellos el 49.7% a diario, probablemente estos porcentajes no reflejan el lugar que ocupan en las tablas de consumo por grupos de edad, ya que en los grupos mencionados, el consumo de refrescos fueron el 12º, 8º, 17º y 15º respectivamente (Secretaria Estatal de Salud Nuevo León, 2012). Cabe mencionar que en Nuevo León está la ciudad con mayor consumo a nivel mundial per cápita, de refresco de cola (Bussiness Monitor International, 2014). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 35 �Las prácticas y la publicidad en el consumo De hecho, según datos del INEGI, en promedio una familia mexicana destina 10% de sus ingresos totales a la compra de refrescos. Esto es alarmante al considerar que este tipo de bebidas implican daños para la salud, y al ser una bebida calórica puede suplir el consumo de otros alimentos que son saludables. Esto último puede observarse con los datos arrojados por un estudio del 2006 que señala que el 30% de la energía diaria consumida por niños de 5 a 11 años provenía de bebidas dulces caseras, refrescos y bebidas dulces industrializadas. Cifras similares se obtuvieron en otros grupos de edad. (Toribio, 2013). El consumo de bebidas azucaradas está causando el 1.2% de las muertes relacionadas a obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares a nivel mundial, en México, el consumo de refresco causan 4,100 muertes al año, es decir, el 12.1|% de todas las muertes por diabetes y enfermedades cardiovasculares y cánceres relacionados a la obesidad (Mozaffarian, 2011) Por otro lado, el consumo de refresco ha aumentado en México a lo largo de los años. Según un estudio en el que se compararon datos de la Encuesta Nacional de Nutrición 1999, y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, hubo un aumento en el consumo de bebidas calóricas, y además estas fueron unas de las principales fuentes de energía de población. (Stern, Piernas, Barquera, Rivera, & Popkin, 2014) Artículo de Revisión Contacto con la Publicidad de alimentos y bebidas En cuanto al tiempo frente a las pantallas que destinan los mexicanos, el 33% de los niños y adolescente reportó estar un máximo de 120 minutos (recomendación de pasar máximo dos horas frente a la pantalla), el 39.3% más de 120 minutos y el 27% pasó a 240 minutos o más, en los adolescentes, el 63.9% la cantidad fueron 120 minutos o más y el 51.4% de los adultos refieren 120 minutos o más (INSP, 2013). Los medios de comunicación, especialmente la televisión, contribuyen a una especie de educación informal, no siempre correcta, que influye en la estructura del gasto del consumo alimentario de los diferentes grupos sociales. La correlación de otros factores como el nivel educacional y socioeconómico influye también en esto. En diversos estudios se han encontrado que las amas de casa pobres compran periódicamente diversos productos anunciados por la televisión, muchas veces para satisfacer preferencias de los niños inducidas por este medio, que no tienen que ver con el valor nutritivo y pueden significar una inversión importante del presupuesto familiar. (Morón & Schejtman, 1997) En el año 2010, el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” reveló que México era el país con la mayor cantidad de anuncios de alimentos con alta densidad energética, difundidos por televisión. El estudio “La desnutrición infantil y obesidad en la pobreza en México” señalaba que en 2010 si un niño pasaba en promedio dos horas diarias frente a la televisión habría visto más de 12 mil 400 Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 36 �Las prácticas y la publicidad en el consumo Artículo de Revisión anuncios de alimentos con alta densidad energética en un año. (Secretaría de Salud, 2013) favoritos de los niños están las series de televisión (46.2%) y las telenovelas (44.2%). (INSP) En la Ciudad de México se hizo un estudio entre julio y octubre 2007 que reveló que la publicidad de alimentos fue mayor durante los programas infantiles que durante la programación dirigida a la audiencia general (25.8% vs. 15.4%). Asimismo se encontró que los alimentos más anunciados durante los programas infantiles y de audiencia general fueron las bebidas con azúcar añadida (34.5%). (Pérez, Rivera, & Ortiz, 2010) La publicidad no ayuda a las decisiones de los padres de promover un ambiente de alimentación más sano si el ambiente en el que están sus hijos no ayuda. La publicidad es una manera en que los niños están expuestos diariamente a información sobre alimentos y bebidas no sanas. De hecho, el 87% de los padres mexicanos de niños entre 6 y 16, considera que la publicidad de alimentos para niños influye en lo que deciden comprar sus hijos. (Alianza por la Salud Alimentaria, 2013) Entre diciembre 2012 y abril 2013, se llevó a cabo otro estudio por el INSP para explorar la publicidad de alimentos y bebidas consumidos por niños y adolescentes en canales de comunicación, lugares de venta y consumo de alimentos y bebidas, medio de transporte y escuelas. Se encontró que los alimentos y bebidas más promocionados en diferentes canales de comunicación fueron las botanas dulces, bebidas azucaradas y productos lácteos con azúcar adicionada. Se observó que los niños están expuestos a anuncios en programas de televisión dirigidos a público adulto. Cabe destacar que se encontró que el 23.3% de los anuncios de televisión abierta corresponden a alimentos y bebidas. En las tiendas de conveniencia, los productos más promocionados fueron las bebidas azucaradas (26.1%). (Instituto Nacional de Salud Pública, 2013) La encuesta realizada a niños encontró que el 80% de ellos ve televisión toda la semana, incluyendo horario nocturno (38.4%). También se observó que entre los programas Los conocimientos, creencias, actitudes y prácticas alimentarias adecuadas pueden mantener un buen estado nutricional, para este propósito la comunicación social es el conjunto de normas que determina como interactúan los individuos de una misma cultura. La modificación de estas normas es el fin último de la educación nutricional dirigida a las comunidades. La educación alimentaria y nutricional consiste en intervenciones dentro del campo de la comunicación social, con el propósito de lograr cambios voluntarios de hábitos nutricionales no deseables a fin de mejorar el estado nutricional de la población. (Morón & Schejtman, 1997), por ello, un programa de educación alimentaria y nutricional debe basarse en el estudio de las conductas, actitudes y prácticas del grupo social en cuestión. Sólo las estrategias que emplean multimedios, utilizando diversos canales de comunicación, con permanencia en el tiempo y evaluación de los resultados pueden lograr un gran cambio. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 37 �Las prácticas y la publicidad en el consumo Es de suma importancia que exista una regulación efectiva en México que permita marcar límites la industria alimenticia, que controle los contenidos nutricionales y calidad de los alimentos producidos por la industria (Alianza por la Salud Alimentaria, 2013). Asimismo, debe existir un buen etiquetado con información adecuada para el consumidor, de esta manera la publicidad no será la que oriente la decisión de consumir alimentos poco saludables, especialmente los dirigidos a niños quienes se caracterizan por su inexperiencia y credulidad. Conclusiones Las prácticas y patrones alimenticios indican los alimentos y bebidas consumidos por una población. En México, existe el grave problema del consumo excesivo de refrescos, lo cual se evidencia con el primer lugar mundial de consumo per cápita de refresco. Los principales problemas que esto implica radican en daños a la salud por esta bebida, así como el reemplazo de calorías provenientes de alimentos nutritivos por el de calorías “vacías” que aportan los refrescos. El consumo excesivo de calorías que no aportan nutrientes, se traduce en una baja calidad en la dieta. De ahí la importancia de analizar el trasfondo de dicha problemática, ya que su solución mejoraría en última instancia el estado nutricional de las personas. Uno de los factores determinantes que promueven la práctica alimenticia de consumo de refresco es la publicidad, pero habría que preguntarse ¿cuál es la ponderación que tiene la publicidad, frente a la falta de ingresos, de educación, y los ambientes sociodemográfico o cultural? Artículo de Revisión Para analizar el consumo de refresco, es importante tomar en cuenta el contexto sociodemográfico de México. Hay que reconocer que el problema de consumo de refrescos no es meramente un problema de educación, aún y cuando esta si tenga un fuerte impacto, también deben considerarse los recursos, tanto económicos como naturales, para entender el patrón de consumo de refrescos. En México, 22 millones de personas no cuentan con agua potable y resulta valioso tomar lo anterior en cuenta para poder atacar el problema desde distintos ángulos y, principalmente desde su raíz. Es importante considerar al elaborar políticas y estrategias de salud, que en el problema del consumo de refresco la publicidad contribuye y se ampara en un gran problema multicausal que incluye el acceso al agua. En cuanto a la publicidad de alimentos (Gobierno Federal, 2010), la propuesta para equilibrar el consumo de refrescos radica en: a) Promover, mediante leyes y regulaciones, el acceso a agua potable. Esto junto con la promoción y educación necesaria para cuidar de este recurso. b) Orientar a la población para que esté en capacidad de tomar decisiones informadas, proporcionando educación nutricional. Asimismo, sumar esfuerzos para la promoción de patrones alimenticios adecuados que sean saludables, sustentables y de acuerdo a la cultura mexicana. c) Fortalecer las regulaciones sobre la publicidad de alimentos de alta Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 38 �Las prácticas y la publicidad en el consumo densidad energética, incluyendo los refrescos. Bibliografía Acosta, R. S., Hugo Massorbio, E. A., & Silvina Calcagni, M. (2010). Satisfacción con la vida y calidad de la alimentación de ancianos de Córdoba, Argentina, 2007. En F. Peña San Martín, & B. 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2015 Volumen Volumen de la revista 14 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2015, Vol 14, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2015-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021063 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adiposidad Cardiovascular Nutrición Riesgo Tejido adiposo https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21456/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2010_Vol_11_No_1_Enero-Marzo.pdf bec8c71a5f8877699a929834833c4177 PDF Text Text �ESTUDIO PILOTO PARA EL AISLAMIENTO DE VIBRIO SPP EN OSTRAS (CRASSOSTREA RHIZOPHORAE) CAPTURADAS EN LA CIÉNAGA DE LA VIRGEN, CARTAGENA, COLOMBIA Lersy López, Ganiveth Manjarrez, Lilibeth Herrera, Ana Montes, Yuranis Olascuaga y Grupo de Investigaciones Instituto de Investigaciones Alberto Montealegre Universidad de San Buenaventura (Cartagena, E-mail: rjortega@enred.com Rolando Ortega Biomédicas (IDIBAM) Colombia) Introducción La costa caribe colombiana es una de las regiones en que la vida de sus habitantes está estrechamente ligada al mar, al turismo y a la explotación de distintos rubros pesqueros. Al Nor – Oriente de Cartagena de Indias se encuentra la Cienaga de la Virgen, la cual cuenta con un área de 22 Km2. La pesca artesanal de Ostras en esta región constituye hoy en día un ingreso económico importante, ocupando el tercer lugar luego de la actividad industrial y agropecuaria (1). Las Ostras, además de formar parte de la cadena trófica, están siendo utilizadas como recurso alimenticio, indicadores de contaminación y de estrés funcional en ecosistemas costeros (2). Las Ostras son uno de los organismos marinos más impactados por la contaminación, por su condición de organismos filtradores que bioacumulan a través del bombeo del agua gran cantidad de bacterias patógenas, toxinas marinas y trazas de metales (3). Su flora bacteriana guarda relación con la calidad del medio donde se encuentran, por lo que son considerados vehículos en la transmisión de toxiinfecciones alimentarias (4). Las bacterias del género Vibrio son autóctonas de la biota bacteriana de mares y estuarios, constituyendo desde el 0,1 al 60% del total de las bacterias heterotróficas (5). Muchas especies de este género son patógenas al hombre, están involucradas en afecciones de animales y al deterioro de las aguas. La mayoría de las infecciones adquiridas por Vibrio son debidas al contacto con este o a la ingesta de alimentos del mar (6,7). En el caso específico del hombre las infecciones por Vibrio ocasionan diarreas, infecciones en la piel e infecciones generalizadas graves, como la sepsis. La patogenicidad relativa de cada especie difiere considerablemente, siendo moderada para el caso de V. parahaemolyticus, mientras que para V. cholerae y V. vulnificus es severa (8). Dada la importancia económica y alimenticia de las ostras, fue pertinente determinar los niveles de contaminación por V. cholerae, V. parahaemolyticus y V. vulnificus, en ostras de la especie Crassostrea rhizophorae, extraídas de la Ciénaga de la Virgen, con el fin de suministrar una información veraz y actualizada a las entidades encargadas de proteger la salud del consumidor sobre el estado de estos productos marinos de consumo masivo. Materiales y Métodos Para la realización del presente estudio se recolectaron 67 muestras de Ostras (Crassostrea rhizophorae) procedentes de la Ciénaga de la Virgen, en Cartagena de Indias, entre los meses de Febrero y Abril del año 2006. Cinco estaciones conformaron el área de muestreo: Pantalla metálica (13 muestras), Mangles sector cielo mar (14 muestras), Espolones (13 muestras), Mangles sector aeropuerto (14 muestras) y Mangles sector oriental (13 muestras). Toma y procesamiento de la muestra. La toma y preparación de las muestras se realizó bajo estrictas condiciones de asepsia, utilizándose los procedimientos y técnicas recomendadas (9). Las muestras fueron depositadas en bolsas de nylon estériles y almacenadas en neveras con hielo, para su transporte inmediato al laboratorio de control de calidad de alimentos de la Universidad de San Buenaventura para su procesamiento. �En el laboratorio las pulpas de las Ostras fueron extraídas y depositadas en bolsas estéril, pesadas y rotuladas de polietileno Análisis Microbiológicos. Previo pre-enriquecimiento en agua peptonada alcalina, las muestras fueron sembradas en agar TCBS (tiosulfato – citrato –sales biliares – sacarosa, Merck) y repicadas en agar nutritivo TSA (agar Tripticasa de Soya) para su purificación. La caracterización bioquímica de las distintas cepas aisladas se llevó a cabo mediante las pruebas de OF, oxidasa, Manitol, descarboxilación de la lisina; arginina, ornitina, fermentación de carbohidratos, Indol, prueba de Voges – Proskaüer (Vp) y nitratos. Análisis estadístico. Para el análisis estadístico de los datos se aplicó la hipótesis Chi cuadrado, la cual permitió correlacionar la frecuencia de aparición de Vibrios sp en los cinco puntos de muestreo estudiados. Se consideró un efecto significativo entre las variables de clasificación y su frecuencia de aparición, cuando el estadístico Chi-cuadrado fuera una p menor de 0,05. Es importante aclarar que este artículo obtuvo aprobación ética por parte del Comité Científico del Instituto de Investigaciones Biomédicas Alberto Montealegre (IDIBAM) de la Universidad de San Buenaventura Seccional Cartagena. Resultados En el curso de la investigación se analizaron un total de 67 muestras de Ostras, de las cuales 30 presentaron positividad para Vibrio (45%). No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de aparición de Vibrios (p= 0,3924). La Tabla 1 muestra la prevalencia de contaminación de Ostras por las diferentes especies de Vibrios, mediante identificación por pruebas bioquímicas. La especie prevalente fue V. alginolyticus (23%), seguido del V fluvialis (20%), V. carchariae y V mimicus (13%), V. parahaemolyticus (10%), V cincimatiensis, V. Vulnificus con un 7% y V. campbelli (7%). Existen diferencias estadísticamente significativas en la aparición de estos Vibrios (p <0,0001). La ausencia de V. cholerae podría estar relacionado con la falta de serotipos halófilos, siendo de ésta manera inhibido su crecimiento por la alta salinidad de los lugares de captura. Tabla 1. Prevalencia de contaminación de Ostras por Vibrio. Vibrio sp. PREVALENCIA (%) V. alginolyticus 23 V. fluvialis 20 V. mimicus 13 V. carchariae 13 V. Parahaemolyticus 10 V. Vulnificus 7 V. cincimatiensis 7 V. campbelli 7 V. Cholerae 0 Total 100 �La Prevalencia de especies de Vibrio en los diferentes puntos de muestreo fue hallada con el objeto de determinar el mayor foco de contaminación por estos microorganismos. En la Tabla 2 se presenta el número de Ostras contaminadas en cada punto de muestreo. Tabla 2. Número de Ostras contaminadas por punto de muestreo Vibrios sp. V. cincimatiensis Pantalla Metálica Mangles sector Espolones cielo mar Mangle sector aeropuerto Manglesector oriental 4 (13,3%) 3 (10%) 2(6,6%) 0 0 V. campbelli 1(3,3%) 1(3,3%) 0 1(3,3%) 1(3,3%) V. carchariae 0 2 (6,6%) 0 2(6,6%) 0 V. alginolyticus 0 0 2(6,6%) 1(3,3%) 1(3,3%) 1 (3,3%) 1(3,3%) 1(3,3%) 0 0 V. vulnificus 0 1(3,3%) 1(3,3%) 0 0 V. mimicus 1(3,3%) 0 0 1(3,3%) 0 V. fluvialis 0 1(3,3%) 0 0 1(3,3%) 7 (23,3%) 9 (30%) 6 (20%) 5 (16,6%) 3(3,3%) V. parahaemolyticus Nº de Ostras Contaminadas Mangles Sector cielo Mar y Pantalla metálica fueron los puntos con más alto porcentaje de Vibrios aislados (30 y 23 %, respectivamente). Sin embargo, los hallazgos en Espolones, Mangle sector Aeropuerto y Mangle sector oriental podrían considerarse significativos, y alertan sobre la presencia de Ostras contaminadas a lo largo de la Ciénaga. Discusión Durante mucho tiempo el V. cholerae se consideró la única especie de Vibrio de interés clínico, especialmente en países en vías de desarrollo (10). La ausencia de V. cholerae en este estudio, podría estar asociada con la falta de serotipos halófilos, por lo que su crecimiento sería inhibido por la alta salinidad en los lugares de captura. A pesar de éste resultado, en la última década han emergido otros Vibrios productores de enfermedades que, aunque de menor severidad, tienen la capacidad de producir importantes brotes epidémicos, como el Vibrio parahaemolyticus(11). Actualmente V. parahaemolyticus ha adquirido un rol protagónico como agente causal de infección gastrointestinal relacionada al consumo de mariscos crudos o insuficientemente cocidos (12, 13, 14), también se ha aislado a partir de infección de heridas y en pacientes con sepsis de curso muy agresivo. Este microorganismo también ha sido reportado como una de las principales causas de pérdidas en las explotaciones piscícolas, por lo que constituye un peligro potencial para la industria pesquera de la región Caribe colombiana, pues son reconocidos como agentes etiológicos de sepsis hemorrágica y ulceraciones en la piel de peces y crustáceos (15). La presencia de V. vulnificus en el presente estudio, puede estar relacionada con los vertidos fecales que llegan a la Ciénaga, los cuales son reservorios de patógenos potencialmente peligrosos. V. vulnificus es considerado como la especie halófila más virulenta para el ser humano (16) y es el único asociado a cuadros �sépticos, con alta mortalidad. En general aparece en regiones de aguas cálidas, donde este Vibrio encuentra óptimas condiciones para su desarrollo (17). El aislamiento de V. alginolyticus y V fluvialis, fue relevante para la investigación, pues son consideradas autóctonas de hábitat marinos debido a que las condiciones físicoquímicas del agua como pH, temperatura y oxigeno disuelto están altamente relacionadas con su aparición. (18, 19). V. alginolyticus es considerada la especie de Vibrio más halotolerante, pues soporta una concentración del 10% de ClNa. Su presencia en el área de estudio representa un riesgo potencial para la salud del consumidor, ya que aunque posee escasa virulencia, bajo poder invasivo y generalmente origina enfermedades benignas y autolimitadas (20, 21), puede causar infecciones gastrointestinales y, ocasionalmente, extraintestinales, como infecciones de tejidos blandos, abscesos, bacteriemia, peritonitis, otitis y conjuntivitis (22). V. fluvialis, otro de las especies altamente prevalente en nuestro estudio, es considerado agente causal de infección ótica, con transmisión por exposición al medio o por contacto con productos derivados de éste (23), lo que resulta de importancia en esta investigación, pues la población de los alrededores de la Cienaga de la Virgen frecuentan el uso de estas agua no aptas para contacto primario. V. fluvialis también ha sido asociado con diarrea aguda en humanos (24). En peces V. fluvialis es capaz de producir sepsis hemorrágica generalizada, por lo que puede ser considerado como patógeno muy agresivo (25). Los resultados obtenidos en este estudio son de importancia para la salud pública, y coinciden con los de otros autores (26,27,28); en cuanto a que muchas especies de Vibrios son miembros naturales del ambiente acuático, entre los que se incluyen las Ostras, Camarones marinos y su entorno (agua y sedimento), constituyéndose en un reservorio de bacterias potencialmente patógenas para el humano (como V. alginolyticus, V.fluvialis, V. parahaemolyticus y V. vulnificus). Por esta razón es necesario hacer énfasis que este estudio evaluó el comportamiento de estos microorganismos durante el año 2006 en la Ciénaga de la Virgen de Cartagena Colombia, y sus resultados permiten alertar a las autoridades competentes sobre el control de calidad que actualmente se lleva a cabo durante la captura procesamiento y comercialización de ostras. Resumen En Cartagena de Indias, las ostras son consideradas productos marinos de gran importancia económica y social, por el impacto que representan en el sector turístico y hotelero. Sin embargo, han sido señalados como posibles vectores significativos de toxi - infecciones alimentarias. Determinar la contaminación por Vibrio en Ostras (Crassostrea rhizophorae) capturadas en la Ciénaga de la Virgen, con el fin de alertar a las entidades encargadas de proteger la salud del consumidor en Cartagena. Entre Febrero y Abril del 2006, fueron analizadas 67 Ostras pertenecientes a los 5 puntos estratégicos a lo largo de la Ciénaga de la Virgen: Pantalla metálica, Mangles sector cielo mar, Espolones, Mangles sector aeropuerto y Mangles sector oriental. El aislamiento e identificación de Vibriose realizó mediante cultivo y pruebas bioquímicas. Las especies de Vibrios predominantes fueron V. alginolyticus(23%), V fluvialis (20%), V. parahaemolyticus (10%), V. carchariae y V mimicus (13%), V. vulnificus, cincimatiensis y V. campbelli (7%). El punto de muestreo con mayor número de Vibrios aislados fue Mangles sector cielo mar con un 30% del total de especies encontradas. Estadísticamente no hubo diferencias significativas entre los puntos, debido a su distribución porcentual homogénea. La ausencia de Vibrio cholerae en este estudio, podría estar asociada con la falta de serotipos halófilos, por lo que su crecimiento sería inhibido por la alta salinidad en los lugares de captura. Los factores que influyen en la proliferación de otras especies de Vibrios en Ostras, pueden estar relacionados con las características de la Ciénaga. Palabras clave: Ostras, Vibrio, Patógenos, Especies, Bacteria, Colombia. Abstract Oysters are considered a see fruit or major economical and social importance in Cartagena de Indias, due to the impact that they have in the hotel and tourism industry. However, oysters have been hold responsible as possible significant vectors for food poisoning. to test oysters (Crassostrea rhizophorae) capture in la Ciénaga de la Virgen for contamination with Vibrio, in order to put the appropriated local costumer health care authorities, under alert. 67 Oysters, belonging to 5 strategic points through the Ciénaga de la Virgen (Pantalla metálica, Mangles cielo mar sector, Espolones, Mangles airport sector y Mangles oriental sector) were analyzed, between February and April 2006. Culture mediums and Biochemical test was used for Vibrio´s isolation and identification. the predominantVibrio´s species were V. alginolyticus (23%), V fluvialis (20%), V. parahaemolyticus (10%), V. carchariae and Vmimicus (13%), V. vulnificus, cincimatiensis and V. campbelli (7%). The sampling point with the highest number ofVibrio isolation was Mangles, cielo mar sector, which also contributed with 30% of the total �of all species isolated although the difference was of no statistical significance due to their homogenous distribution. 100% of the sampling points showed cloudy water due to the presence of organic matter in suspension and visible solid waste, Thus, Factors influencing Vibrios proliferation on oysters maybe related with the Ciénaga characteristics. Keywords: Oysters, Vibrio, pathogens, species, bacteria, Colombia Agradecimientos Laboratorio de control de calidad de alimentos de la Universidad de San Buenaventura; CENIAQUA. Fuente de financiación El presente trabajo pudo realizarse gracias al apoyo recibido de la Universidad de San Buenaventura Cartagena, especialmente del Laboratorio de Control de Calidad de Alimentos y del Instituto de Investigaciones Biomédicas Alberto Montealegre (IDIBAM). Referencias 1. 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Entomología Médica, Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad Autónoma de Nuevo León (San Nicolás de los Garza, N.L., México). E-mail: sanchezcasasrossy@yahoo.com Introducción En la Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA-2002 (1), se indica que los programas de Gobierno deben enfocarse a la vigilancia y eliminación de Aedes aegypti solo en áreas residenciales o viviendas. Así por ejemplo, se enlistan los índices aédicos tales como Índice de Casa (porcentaje de casas donde se identifica al menos un criadero positivo a larvas), Índice de Recipiente, etc. Sin embargo, Morrison y cols. (2 ) ha documentado en Perú la proliferación de criaderos de esta especie de mosquito en muchas zonas no residenciales tales como mercados, lotes baldíos, patios de pequeños comercios y muchos mas. Este hallazgo sustenta el desplazamiento del vector a áreas donde no contempladas por los programas para aplicar medidas de control. Situación muy parecida donde además se registró la presencia de casos de Dengue se encontró en Rió de Janeiro, Brasil (3). En México, la Secretaría de Salud ha pasado por alto estos sitios, pero todo indica que ellos sustentan un segundo ciclo de transmisión de la enfermedad fuera de las casas. Velásquez-Monroy documenta que los casos de dengue en México se han incrementado en las edades de 15 a 45 años, claramente definiendo esta enfermedad como ocupacional. Aunado a lo anterior, Chadee y Martínez (4) determinaron que Ae. aegypti es un mosquito que pica de día con un incremento en su actividad de alimentación en la mañana (0900-1100 am) y un segundo pico de alimentación antes de la puesta del sol (1700:1900). De esta manera se sincroniza las hora de picadura del mosquito cuando las personas están fuera de casa, trabajando o en labores escolares. Existen sitios de reproducción fuera de zonas habitacionales, y gran cantidad de criaderos invernales, que son reactivados con las temperaturas ideales para el desarrollo del mosquito. Los objetivos de esta investigación fueron el determinar la presencia de criaderos de Ae. aegypti en lugares no residenciales, así como documentar la existencia de criaderos activos durante el invierno, dato desconocido en la zona metropolitana de Monterrey (Nuevo León, México), aspecto que es relevante para comprender la epidemiología de la transmisión del dengue y finalmente evaluar la utilidad de la plataforma gratuita Google Earth® como una herramienta para analizar la distribución espacial de casos de dengue y criaderos del vector. Materiales y Métodos Los municipios muestreados fueron Monterrey, San Nicolás de los Garza, Apodaca, Guadalupe y Escobedo, que constituyen parte de la Zona Metropolitana de Monterrey en el Estado de Nuevo León (México), para esto se considero la cantidad de casos de dengue reportados durante el 2007; la recolección de datos se llevó a cabo de Diciembre 2007 a Marzo 2008. Se seleccionaron sitios no habitacionales como negocios (vulcanizadoras, ferreterías, empresas de la metalurgia, transporte, talleres, parques recreativos). Se tomaron los siguientes datos de cada lugar: factores ambientales, giro o actividad comercial, cercanía con zonas habitacionales, casos reportados positivos a dengue dentro y en los alrededores de los sitios visitados, tipo de control preventivo para el mosquitoAedes aegypti, presencia de criaderos artificiales y naturales así como tipificación de los mismos y la distribución espacial de la presencia de criaderos de Aedes aegypti. Esta se llevó a cabo en el programa Google Earth®, marcando la ubicación negativa en color verde y la positiva de en color rojo. Se tomaron las coordenadas geográficas con un equipo de georeferenciación GPS marca Zinder H 20 Lowrance, mientras que la temperatura y humedad relativa se utilizó un higrómetro digital marca A.Valy® �El horario de muestreo se estableció por la mañana, con una duración de cuatro horas; durante los días de Diciembre a Marzo. Los meses de Invierno fueron Diciembre, Enero y Febrero. En cada visita, se llenaba un formato con información general acerca del lugar visitado, además de tomar coordenadas del sitio, así como temperatura y humedad relativa. Los propietarios de los negocios nos proporcionaban información mas detalladas de antecedentes de casos de dengue, los cuales fueron diagnosticados por el Laboratorio Estatal de Salud Pública (Secretaria de Salud en Nuevo León-México), durante la epidemia de Otoño del 2007. Los datos de las condiciones macro climáticas (humedad relativa y temperatura) así como los aspectos físicos del área muestreada se registraron en una bitácora de trabajo diario y se utilizó una por cada sitio visitado. El análisis estadístico utilizó Tablas de Contingencia con la prueba de X2, donde la Hipótesis Nula era que no existía dependencia de la variables analizadas en pares (5), y con una confiabilidad del 95%. Resultados De los 87 sitios muestreados no-residenciales en los cinco municipios se encontró cercanía a zonas habitacionales; en el 100% estos. El análisis estadístico indicó que la presencia de casos de dengue exhibió relación con el giro comercial de estos lugares (X2= 24.58, p=0.000). Los criaderos encontrados se agruparon en llantas (35%), cubetas o recipientes arriba de 15 litros (30%), tambos de 200 litros (8%), y un último grupo de recipientes pequeños de capacidad menor a 5 litros (27%). A través del análisis estadístico se mostró la no significancia para señalar que Ae. aegypti no depende de un determinado tipo de criadero (X2=1.469, p=0.689). En relación con los factores ambientales, en la humedad relativa el rango mayor se presentó de 26% a 45%. Este incremento se debió a lluvias que estuvieron presentes durante los meses de muestreo. Mientras que la temperatura considerada óptima para el crecimiento del mosquito fluctúo de 20°C a 40°C y las temperaturas predominantes que se apreciaron están desde 24 ºC a 31ºC. Este patrón climático prevaleció incluso en los meses de invierno. La distribución de casos de dengue reportados dentro y en los alrededores de los sitios visitados mostró los siguientes resultados. Solo el 10% de los lugares visitados reportaron casos; sin embargo en las casas de sus alrededores se registraron hasta un 70% de vecinos que experimentaron la fiebre del dengue. Los antecedentes epidemiológicos del año 2006, registró un notorio incremento de casos en Apodaca y Escobedo. Mientras en el 2007, en los municipios estudiados se encontró que el municipio de Apodaca registró 22 casos, Escobedo 11 casos y Monterrey 17 casos (Ver Figura 1). La dependencia estadística fue demostrada entre lotes baldíos y la mayor incidencia de casos de dengue en sus alrededores (33.3%) del total de los casos reportados (X2= 36.92, p=0.000). Por otra parte, se observo que la presencia de criaderos artificiales y naturales (ríos, lagos, arroyos), catalogando estos en sitios con ausencia de criaderos(3%), presencia de criaderos sin agua(7%) y presencia de criaderos secos (90%). Se encontró presencia de criaderos naturales en el 32% de los lugares visitados y el 68% no mostró alguno. El análisis de la relación entre criaderos y casos de dengue indicó una relación significativa entre ambas variables(X2=78.58, p= 0.000). Adicionalmente, fueron identificados criaderos de Culex spp en un 31%, éstos se localizaron en los lugares cercanos a criaderos naturales (arroyos, ríos o charcas), particularmente en el municipio de Apodaca. El reporte de casos de dengue en zonas cercanas a criaderos naturales solo arroja un 9% de positividad, y el porcentaje de casos de dengue no cercanos a arroyos representa un 48%, observandose que no hay relación entre la presencia de arroyos, ríos o lagos con la propagación del virus (X2 = 70.005, P = 0.943). Figura 1. Número de sitios visitados por municipio durante Dicimbre 2007 a Eneero 2008 �En los lugares visitados la indagación sobre que tipo de control de mosquitos habían realizado se hallaron tres actividades principales, lugares donde se abatizaba (18%), fumigaciones contra mosquitos adultos (8%) y lugares que no abatizaban, siendo éste último el más predominante con un 74%. Las acciones de control a nivel municipal presentaron los siguientes resultados, el municipio que presentó mayor incidencia en los casos de dengue fue Apodaca, y trascendió con ser además el municipio donde menos se abatiza, contrario a lo que sucede en San Nicolás de los Garza, donde el 95.4 % abatiza. En los municipios donde no se efectuó la abatización como control se observaron casos de dengue en el 66.6% (X2= 15.61, p = 0.048). La distribución espacial de los criaderos y/o lugares muestreados en todos los municipios se hizo a través del programa Google Earth® - ver Figura 2 – en el cual se detalla que los símbolos rojos indican la presencia de criaderos y los verdes la ausencia de los mismos. Al analizar esta distribución, la misma no exhibió ningún patrón de agrupación o focos geográficos específicos de epidemias; manifestando una ordenamiento espacial de Ae. aegypti presente en la totalidad del zona metropolitana de Monterrey. Figura. 2. Representación de criaderos en el programa Google Earth. Los señalamientos rojos indican presencia de criaderos y los verdes ausencia Discusión En México, los programas para la vigilancia de Aedes aegypti están basados en la Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA-2002 (7) y están enfocados en el control de vectores en áreas residenciales, haciendo caso omiso de los sitios no-residenciales. Sin embargo este estudio demostró la presencia de un grupo importante de criaderos en zonas no residenciales, aun en época de invierno. Y claramente, un importante segmento de la población de vectores del dengue fuera de control. El porcentaje de contenedores positivos para Ae. aegypti en los sitios no residenciales fue 97% tanto en criaderos secos como los que contenían agua. Los cementerios y vulcanizadoras tienen mayor importancia epidemiológica de lo que se supone. Esto puede �entenderse si tomamos en cuenta que ellos están distribuidos por toda la ciudad y frecuentemente se encuentran ubicados en lugares altamente habitados en el centro y periferia de la localidad. Dando como consecuencia mayor proliferación de mosquitos ya que no tienen un control larvario (8). El 92% de las vulcanizadoras visitadas presentaron criaderos positivos. La presencia de criaderos artificiales o hechos por la mano del hombre demostró que: el 97% de los sitios visitados almacenaban algún tipo de contenedor contribuyendo así a la producción de Ae. aegypti. En sitios, residenciales (9) y no residenciales (10), se mostró también la presencia significativa de contenedores atípicos de Ae. aegypti. En sitios recreacionales, negocio y/o empresas, se describen contenedores con importancia proporcional a los sitios residenciales. Éstos sitios son similares a los descritos por Russell y colaboradores (11). Todos estos sitios investigados fueron claramente no-residenciales, y estos pueden actuar como "focos ocultos potenciales" (12), produciendo grandes cantidades de pupas. Está documentado que el mal manejo de los deshechos como son recipientes, llantas o cualquier otro, son funcionales para el desarrollo del mosquito (13). En relación con el tipo de control del dengue es conocido que el tratamiento con larvicidas y adulticidas no es la medida recomendable para controlar un brote epidémico de grandes dimensiones, debido a que este exige una gran cantidad de mano de obra y tiempo. La medida de selección es el rociado aéreo debidamente ejecutado, pero debe quedar claro que esta es una medida extrema, y que puede generar muchos problemas y quejas como manchar la pintura de los carros, matar insectos benéficos e intoxicar pájaros de ornato y otras mascotas (14). Sin embargo el control con larvicidas debe ser de forma preventiva. Dependiendo de los recursos disponibles para el control del vector, los funcionarios de salud pública pueden decidir concentrar esfuerzos de control en áreas residenciales o bien, usar una estrategia de control en los sitios no residenciales. Por ejemplo más énfasis sobre tratamientos con larvicidas, lo que nos daría la reducción de la fuente en áreas no residenciales así como la correcta eliminación de los criaderos (15). La vigilancia del vector y esfuerzos de control deberían ser estratificados según el tipo de sitio o vecindario. Como lo observado en sitios residenciales en Iquitos (16). La formulación adecuada del insecticida para el vector indicado garantiza un nivel de éxito del programa, es necesario mantener baja o mínima la densidad el mosquito Ae. aegypti, pues de lo contrario habrá problemas de transmisión (17). Lo que está pasando en la actualidad es el resultado de una serie de factores como pueden ser: campañas tardías, aplicación incorrecta del insecticida, zonas no residenciales sin tratar, además de una posible resistencia del vector en algunos insecticidas. Por lo tanto es necesario llevar a cabo una rotación de insecticidas para mejores resultado, otro factor que influye es la falta de capacitación al personal técnico. Aún que las autoridades están promoviendo campañas de descacharrización y reparten el larvicida Temephos de manera gratuita, en cada uno de los centros de Salud, los casos de dengue, no sólo se han incrementado en el Estado o el país, sino en toda América Latina. (18). Por otra parte, el uso de herramientas modernas como Google Earth®, para estudiar la distribución espacial de casos y criaderos del mosquito vector del dengue es recomendable: Con la información obtenida a través de este programa se da la oportunidad para implementar campañas para el mejor control de estos problemas de Salud Pública. En general, basado en la infraestructura de una ciudad determinada, además da pauta para una visualización de datos directamente en una imagen y mejor entendimiento de la epidemia. La vigilancia entomológica tradicional en países con dengue endémico confía profundamente en índices aédicos para supervisar las poblaciones de Ae. aegypti, (19). Los índices nos informan de contenedores con infestaciones, ya identificados y se procede a la eliminación de los mismos. La erradicación, sin embargo es considerada un objetivo factible (20), y esto ha llevado a la necesidad de desarrollar estrategias más prácticas, aerodinamizadas, y rentables para la vigilancia y el control basado en el modelo de producción de pupa (21). A través del programa de Google Earth®, el cual es una solución de bajo costo y útil para mejorar la predicción de enfermedades transmitidas por vectores. Con las herramientas de este software se puede generar información para una ciudad y mostrar los datos de transmisión de enfermedades como el dengue en un sistema de apoyo a la toma de decisiones y también para estructurar un programa preventivo de acuerdo a los datos obtenidos con años anteriores (22). Conclusión Un componente importante de una estrategia comprensiva es la inclusión de sitios no residenciales en la Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA-2002. Esta recomendación también debe incluir el control de otros factores que influyen en la prevalencia del mosquito como son los culturales y socioeconómicos, así como los servicios de abastecimiento, calidad y fiabilidad de las prácticas de almacenamiento de agua y la eliminación de deshechos sólidos. Además los sitios monitoreados en este estudio son de gran importancia para entender la epidemiología de dengue, y están asociados con la rápida extensión geográfica de la enfermedad. A través del programa de Google Earth®, nos podemos auxiliar en conocer la distribución de enfermedades transmitidas por vectores, este software es gratuito y de fácil acceso lo cual nos puede proporcionar nuevas oportunidades para el �fortalecimiento de la salud pública y mejorar los resultados de las campañas actuales. Por otra parte, es importante evaluar los métodos de control ya que los actuales no están dando resultados satisfactorios, y los casos de dengue están en aumento. La solución ideal sería un conjunto de estrategias, tanto en los insecticidas que se utilizan, como la rotación de los mismos, la capacitación de los técnicos y dirigir las campañas no solo a zonas habitacionales, si no también en zonas no-residenciales (negocios, parques, escuelas y sobre todo lotes baldíos), además de un mejor control de los deshechos, este programa de manejo integrado vectorial producirían una excelente ayuda para las campañas. Resumen El dengue y sus variantes clásico y hemorrágico continúan incrementándose en México y representan un serio problema de salud pública. El desplazamiento del mosquito Vector Aedes aegypti de los domicilios humanos donde típicamente se ha encontrado hacia lotes baldíos, mercados, parques públicos y patios de empresas con bajos niveles de limpieza plantean un desafío a los actuales métodos de control enfocados únicamente a casas. La presente investigación tuvo como objetivos 1) evaluar la presencia de criaderos del mosquito vector en zonas no residenciales así como 2) determinar la adaptabilidad de poblaciones del vector durante la temporada de invierno pues este dato es desconocido e importante para conocer más de la epidemiología del dengue y, 3) integrar la plataforma Google Earth como una herramienta novedosa útil en la epidemiología de la transmisión de la enfermedad. A través de muestreos de campo, se colectaron datos desde Diciembre 2007 hasta Marzo 2008. Estas revisiones de recipientes con agua almacenada y actividad larvaria se concentraron en zonas no residenciales como empresas de Monterrey, San Nicolás, Apodaca, Guadalupe y Escobedo (Nuevo León, México). De un total de 87 sitios muestreados, el 100% presentaron las características de cercanía a zonas habitacionales o vecindades con reportes de dengue. Los propietarios del estos lugares registraron 10% de casos de dengue entre su personal mientras que las casas cercanas reportaron 70% con al menos un caso de dengue registrada durante la epidemia del 2007. Una encuesta de estos lugares con diferente giro comercial indicó que de las actividades de control que llevó a cabo la Secretaría de Salud de Nuevo León (México), solo en 18% de aplicó Temefós 1% granular o Abate, en 8% se fumigó pero en la mayoría, 74%, no se realizó ninguna acción. Se encontraron en total 222 criaderos en los 87 lugares no residenciales visitados. En la mayoría o, 90%, los criaderos estuvieron secos, mientras que solo en 7% se encontraron criaderos activos con agua. Solo 3% de los lugares muestreados fueron negativos a la presencia de criaderos. Estos resultados describen la adaptación y dominancia del mosquito del dengue en nuevos criaderos de zonas no residenciales, su resistencia a las temporadas frías del Invierno, y por consecuencia el riesgo entomológico para futuras epidemias de dengue en el área metropolitana de Monterrey. Palabras clave: Aedes aegypti, criadero, abatización, zonas no-residenciales, ULV Abstract Dengue fever represent an importante public health problem in Mexico. Mosquito behavior has changed because is moving from houses to non-residential places such as vacant lots, markets, parks, and factory backyards; and therefore, it poses a challenge to typical mosquito control carried out only in houses. This study was aimed to 1) to evaluate the presence of Aedes agypti breeding sites in non-residential places, 2) to determine mosquito survival to Winter conditions, and 3) to integrate Google Earth software as a new tool to better understand the disease epidemiology. Field surveys to assess type and frequency of larval breeding sites were conducted from December, 2007 to March, 2008. Study sites were assorted industrial buildings in Monterrey, San Nicolas, Apodaca, Guadalupe and Escobedo (Nuevo León, México) and always located all of them near of residential areas. Ten percent of buildings reported dengue in the indoors whereas 70% recorded dengue in the outdoors. Owners of these industries reported that only 18% applied larval control with Temephos, 8% did mosquito professional control, and 74% never treated these areas. On the other hand, 97% of buildings reported presences Aedes aegyptibreeding sites: 90% dry, 7%, and 3% had been treated with Temephos 1% granules. Conversely, it also supported the fact that Ae. aegypti does not discriminate backyards breeding sites. The study described adaptation or survival of the mosquito vector during Winter or cold ambient temperatures. Mosquito and breeding sites were also prevalent during all sampled municipalities. It is concluded that entomological risk poses a challenge for future dengue outbreaks in the metropolitan area of Monterrey. Keywords: Aedes aegypti, Breeding place, larviciding non-residential zones, ULV. Agradecimientos �El apoyo brindado para este proyecto: a Fondos Sectoriales “Zoonotic Transmission Dynamics of West Nile Virus in Northeast Mexico” SEP 2004-CO1-47355/A1. e “Innovative vector control consortium Budget G-57461” apoyado por COLORADO STATE UNIVERSITY, University of Liverpool y Bill & Melinda Gates Foundation Referencias 1. Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector (http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/032ssa202.html). Accesado 02/06/08. 2. Morrison, A.C., M.Sihuincha, J.D. Stancil, E. Zamora, H. Astete, J.G. Olsn, C. Vidal-Ore, and T.W. Scott 2006.Aedes aegypti (Diptera:Culicidae) production from non-residential sites in the Amazonian city of Iquitos Peru. Annals of Tropical Medicine & Parasitology 100 (1): 73-86. 3. Nildimar Alves, H., M. Goncalves-Castro, F. Saito Monteiro, M. Avelar Figueiredo and P. ChasgastellesSabroza. 2009. The spatial distribution of Aedes aegypti and Aedes albopictus in transition zone, Rio de Janeiro, Brazil. Cad. Saude Publica 25 (6):1203-1214 4. Chade, D.D. and R. Martínez. 2000. Landing periodicity of Aedes aegypti with implications for dengue transmission in Trinidad, West Indies. Journal of vector Ecology. 25:158-163 5. Zar Jerrold, H.1999. Biostatistical Analysis. 4th Edition. Prentice Hall. pp 486-514. 6. Fernández, I. 2009. Biología y Control de Aedes aegypti. Manual de Operaciones. 2ª. Edición. Universidad Autónoma de Nuevo León. 7. Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Op. cit. 8. Fernández, I., Op. cit. 9. Morrison. A.C., A Astete, K Gray, A Getis, DA Focks, D Watts, M Sihuincha, and TW Scott. 2004. Spatial and Temporal abundance patterns Aedes aegypti producing containers in Iquitos, Peru J Med Entomol. 41(6): 11231142 10. Morrison, A.C, et. al, 2006, Op. cit. 11. Russell, B.M., P.N. Foley and B.H. Kay 1997. The importance of surface versus subterranean mosquitoes breeding during winter in north Queensland. Arbovirus Research Australia. 7: 240-242 12. Tun-Lin, W, B.H. Kay and A. Barnes. 1995. Understanding productivity, a key to Aedes aegypti surveillance. Am J Trop Med Hyg 53: 595-601. 13. Morrison, A.C., et. al., 2004, Op. cit. 14. Fernández, I., Op. cit. 15. Gobierno del Estado de Nuevo León, México. Nuevo León se encuentra en ALERTA permanente debido al riesgo de un brote de DENGUE. "Ayúdanos a combatirlo”. (http://www.nl.gob.mx/?P=salud_familia_enf_dengue) Accesado 02/06/08 16. Morrison, A.C., et. al., 2004, Op. cit. 17. Fernández, I., Op. cit. 18. Gobierno del Estado de Nuevo León, Op. cit. �19. Reiter P and DJ Gubler. 1997. Surveillance and control of urban dengue vectors. pp: 425-462, In: DJ Gubler and G Kuno (eds.), Dengue and Dengue Hemorrhagic fever. CAB International, New York, New York. 20. Pan American Health Organization. 1994. Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever in the Americas. Guidelines for Prevention and Control. Pan American Health Organization Scientific Publication No. 548. Washington DC: Pan American Health Organization. 21. Focks DA. 2003. A review of entomological sampling methods and indicators for dengue vectors. WHO. (http://apps.who.int/tdr/svc/publications/tdr-research-publications/dengue_vectors) Accesado 02/06/08 22. Lozano-Fuentes, S., D. Elizondo-Quiroga, J.A. Farfan-Ale, M.A. Loroño-Pino, J. Garcia-Rejon, S. GomezCarro, V. Lira-Zumbardo, R. Najera-Vazquez,I. Fernandez-Salas, J. Calderon-Martinez, M. Dominguez-Galera, P. Mis-Avila, N. Morris, M. Coleman, Ch.G. Moore, B.J. Beaty and L. Eisen 2008. Use of Google Earth® to strengthen public health capacity and facilitate management of vector-borne diseases in resource-poor environments. Bulletin of the World Health Organization. 86:718–725. �PREFERENCIA DE Aedes aegypti y Culex quinquefasciatus POR SITIOS DE REPOSO INTRA Y PERIDOMICILIO EN MONTERREY, N. L., MEXICO. Quetzaly K. Siller-Rodríguez1, Roberto Mercado-Hernández1, Adriana E. Flores-Suárez1 y Héctor Orta-Pesina2 1 Laboratorio de Entomología Médica, Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad Autónoma de Nuevo León, (San Nicolás de los Garza, N.L., México) 2 Laboratorio Estatal de Salud Pública, Secretaria de Salud del Estado de Nuevo León (Monterrey, N.L., México) E-mail: romercad@hotmail.com; romercad@uanl.mx Introducción El estudio de la actividad de las especies y sus hábitos en cuanto a los lugares de reposo, alimentación y actividad hematofágica vinculados al ambiente humano, son de gran interés epidemiológico, así como también los posibles cambios de dichos hábitos. Esto permitiría la planificación de estrategias de control en el ambiente humano sobre el cual los mosquitos ejercen su actividad vectorial. En este trabajo se determinaron los sitios de reposo preferidos de los mosquitos Ae. aegypti y Cx. quinquefasciatus, dentro y fuera de las viviendas en una comunidad urbana. Los mosquitos son los artrópodos hematófagos más importantes que molestan al hombre, otros mamíferos, aves, peces, reptiles y anfibios. Comprenden numerosas especies y aunque la mayoría de ellas se alimentan durante la noche, hay especies excesivamente molestas durante el día. Se pueden producir grandes enjambres prácticamente sobre cualquier tipo de agua estancada, dulce o salobre, limpia o contaminada. En muchas áreas del mundo entran con facilidad a las habitaciones y trasmiten patógenos al hombre, particularmente en los trópicos húmedos (1). Estos patógenos ocasionan enfermedades, entre estas se destaca el dengue y su forma severa el dengue hemorrágico. Su incremento se ha asociado con el rápido crecimiento de la población, urbanización no planificada, inadecuado suministro de agua, dificultades en manejo de desechos residuales, con el consecuente incremento poblacional del mosquito vector Aedes aegypti (L.). Otras enfermedades transmitidas por artrópodos que pueden considerarse reemergentes son la encefalitis equina (encefalitis equina del este, (EEE); del oeste, (EEO); y venezolana, (EEV)). Estas zoonosis virales, transmitidas por mosquitos, son capaces de producir brotes en equinos y a veces en el hombre, y se mantienen circulando en la naturaleza en un ciclo silvestre entre vertebrados y vectores mosquitos de los géneros: Culex Linneo, Aedes Meigen, Psorophora RobineauDesvoidy, MansoniaBlanchard (2). El Dengue en México se reconoció desde 1941, pero gracias a la erradicación del vector Ae. aegypti, la transmisión del Dengue aparentemente desapareció (3) como resultado del programa de erradicación de fiebre amarilla en 1963 (4). Hasta que nuevamente se reintrodujo en 1975 (5,6), por la frontera norte de México y en diciembre de 1978 se presentó el primer brote de 36 casos en Tapachula Chiapas (7,8). A partir de entonces se ha notado un incremento en el número de enfermos de Dengue clásico, Dengue hemorrágico y shock por Dengue. Las instituciones de salud oficiales reconocen que en 1997 se documentaron 22,934 casos en la república, con 137 casos de Dengue hemorrágico, mientras que en 1998 se registraron 16,308 casos de Dengue clásico y 353 casos de Dengue hemorrágico algunos de estos casos fueron fatales (9). Las hembras de Ae. aegypti tienen múltiples alimentaciones sanguíneas antes de completar el ciclo gonotrófico (10), que lo hace un vector potencial de diferentes enfermedades. Cuando no están apareándose, buscando huésped o dispersándose, los mosquitos Ae. aegypti buscan lugares obscuros y tranquilos para reposar. Para ello los lugares preferidos son en el interior de las casas: dormitorios, baños y cocinas, y sólo ocasionalmente se les encuentra al aire libre, en la vegetación del exterior. Las �superficies de reposo preferidas son las paredes, los muebles y objetos colgantes como ropa, toallas, cortinas y mosquiteros. Mucho de los lugares de reposo están aislados, en los armarios de los dormitorios o debajo de las camas y otros muebles (11). La fiebre del Virus del Oeste del Nilo (VON) es una enfermedad causada por un flavivirus que pertenece taxonómicamente al serocomplejo de la Encefalitis Japonesa, enfermedad transmitida por vectores, se propaga a una amplia espectro de vertebrados a través de mosquitos infectados. Debido a la proximidad espacial y temporal de las infecciones de aves y humanos, los epidemiólogos han llegado a la conclusión que la transmisión sigue un ciclo enzoótico. Las aves actúan como huésped del reservorio natural infectando a los mosquitos que a su vez infectan a los vertebrados (12). En los humanos, el VON produce generalmente una infección asintomática o una enfermedad febril leve. Los síntomas de la infección incluyen fiebre, cefalea y mialgias, ocasionalmente con erupción cutánea y edema de glándulas linfáticas. La infección más grave puede caracterizarse por cefalea, fiebre alta, rigidez del cuello, estupor, desorientación, coma, temblor, convulsiones, debilidad muscular, parálisis y raramente muerte. La infección natural por el VON ocurre a través de la picadura de diversas especies de mosquitos, particularmente del género Culex(13). La primera epidemia registrada de la encefalitis vírica por VON ocurrió en el área metropolitana de Nueva York al final del verano de 1999. Se notificaron un total de 62 casos de enfermedad neurológica y 7 defunciones. Además de los seres humanos, ocurrieron epizootias concurrentes en aves y caballos, afectando de manera especial al cuervo Americano (14). El primer reporte sobre la circulación del VON en México se publicó en el año 2002 en dos estudios serológicos independientes que se hicieron en caballos en Coahuila y Yucatán, que mostraron prevalecías de 62.5% y 1.2%, respectivamente (15,16). Posteriormente se llevó a cabo un estudio más amplio en caballos de otras regiones del país que confirmó la presencia del VON en México. En 2003 se reportó el aislamiento del VON de un cuervo Corvus corax, (Linneo, 1758), muerto en el parque ecológico Yumká de Villahermosa, Tabasco; la secuencia del genoma de este virus mostró una divergencia genética comparada a la de otros virus aislados en el continente americano. Se han reportado seis casos humanos con diagnóstico confirmado de infección por el VON en los estados de Chihuahua, Nuevo León y Sonora; tres fueron clasificados como fiebre por VON y tres presentaron encefalitis; hasta ahora no se han reportado casos fatales por esta causa. En 2003 se confirmaron 21 equinos y 3 aves en Nuevo León, 2 aves en Yucatán y 2 aves en Tamaulipas (17). Debido a su preferencia alimenticia como oportunista, la resistencia a los insecticidas, su capacidad vectorial y a las altas densidades que puede llegar a alcanzar, Cx. quinquefasciatus es un factor de riesgo para las poblaciones urbanas (18,19). Cx. quinquefasciatus ha sido reportado para la mayor parte de Nuevo León (20). El estado de reposo en los mosquitos no es meramente un estado de inactividad, esto obliga a los mosquitos a buscar protección. Los mosquitos pueden moverse a corta distancia dentro de sus sitios de reposo, por ejemplo si se llegan a exponer a los rayos del sol o si ellos tienen oportunidad de alimentarse de algún hospedero. Los sitios de reposo también son llamados refugios, éstos proveen para cada especie de mosquitos, un lugar donde se pueden proteger de las adversidades del clima y de la agresión de otros organismos. Para muchos investigadores es definitivamente difícil encontrar los sitios de reposo de muchas especies de mosquitos (21). Reportan (22), que en Pakistan (23), capturaron 13 especies de mosquitos dentro de las casas, y 17 especies en cobertizos de ganado; en ambos, los más comunes fueron dos especies: Culex. quinquefasciatus y Cx. tritaeniorhyncus. En Pakistan (24) capturaron más de 14 especies de mosquitos reposando dentro de las casas y en los cobertizos de ganado, los más comunes fueron: Anopheles. stephensis, Cx. quinquefasicatus, An. culicifacies, An. annularis y An. subpictus. En el Salvador (25), encontraron que en una hora de colecta entre 08:00 – 10:00 hr o 18:45 – 20:20 hr se capturaron un buen número de An. albimanus. De las especies que se refugian en las viviendas humanas se dice que tienen hábitos endófilicos y en general, prefieren picar al hombre por lo que se denominan también antropofílicas. Este comportamiento varía entre las especies y tiene importancia en relación a la capacidad de transmitir patógenos (26). Numerosos mosquitos han modificado sus hábitos, es decir, el desarrollo de su actividad y reposo fuera de las viviendas, presentando tendencia a la domesticidad, como es el caso de An. albitarsis, vector secundario del �paludismo que fue hallado en recipientes artificiales en Brasil. Así mismo, Ochlerotatus scapularis, que se cría preferentemente en cuerpos de agua transitorios, se ha encontrado en recipientes artificiales urbanos en Brasil y Argentina (27,28). Esta especie ha sido incriminada en la transmisión del virus Rocío, causante de encefalitis. Material y Métodos Se seleccionaron al azar 67 casas que se encontraban dentro del área metropolitana de la ciudad de Monterrey, Nuevo León, del 22 de junio al 23 de septiembre del 2006, en zonas con un nivel socioeconómico bajo y que no contaran con mosquiteros. La captura de mosquitos en reposo se realizó con una aspiradora de mochila, las colectas fueron realizadas en cada área, así como el peridomicilio de las casas muestreadas. Después de la captura de los especimenes, se les colocó cloroformo con el objetivo de favorecer la manipulación del contenedor de la aspiradora mochila a los viales etiquetados. Se tomaron los datos del sitio de reposo donde se colectaron los mosquitos en una hoja de campo, posteriormente se colocó en un vial etiquetado con las características del sitio de reposo encontrado y se transportaron al laboratorio para la identificación y separación por sexo y especie. Para la identificación de especies se utilizó un microscopio estereoscopio, pinzas, cajas petri y las claves de identificación de mosquitos hembras de Norteamérica y norte de México de Darsie y Ward (29) Para determinar el grado de dependencia y similitud entre los sitios de reposo y la cantidad de ejemplares colectados de las dos especies, se utilizó el análisis de correspondencia simple y de conglomerados (Cluster análisis), mediante el paquete estadístico SPSS v15. Resultados Se colectaron en total 659 mosquitos: 236 (36%) de la especie Ae. aegypti, con una proporción sexual igual entre machos y hembras, mientras que de Cx. quinquefasciatus fueron 423 (64%), la proporción fue de 38% de hembras y 62% machos. Se encontró dependencia altamente significativa (χ2 = 92.52, p < 0.01) entre las dos especies y el área de colecta: Ae. aegypti fue encontrado preferentemente en el baño (54), seguido por patio (46) y cocina (43); sin embargo, Cx. quinquefasciatus fue encontrado con mayor frecuencia en patio (108) seguido de almacén (95), (ver Tabla 1). Tabla I. Frecuencia de mosquitos (Ae. aegypti y Cx. quinquefasciatus) colectados en las diferentes sitios de muestreo. Área de colecta Ae. aegypti Cx. quinquefasciatus Total Almacén 13 95 108 Baño 54 71 125 Cocina 43 20 63 Comedor 1 0 1 Patio 46 108 154 Sala 35 71 106 Recamara 4 13 17 �Cocina-comedor 1 1 2 Cocina-recamara 12 2 14 Sala-comedor 6 0 6 Sala-recamara 5 4 9 Lavandería 16 38 45 Total 236 423 659 La presencia de las especies no dependió significativamente de la superficie de colecta (χ2 = 8.00, p > 0.05). Sin embargo, la mayor cantidad de mosquitos se encontró en paredes de block, con 217 (33%), de los cuales 81 (37%) fueron Ae. aegypti y 136 (63%) Cx. quinquefasciatus, seguido por superficie de madera con 162 (55 y 107 respectivamente). El color de las áreas de reposo para estas especies determinó una dependencia altamente significativa (χ2 = 30.53, p < 0.01). El color mayormente seleccionado fue el negro con 474 casos (72% del total), de estos, 155 (33%) correspondieron a Ae. aegypti y 319 (67%) a Cx. quinquefasciatus. La altura donde se colectaron los ejemplares no mostró dependencia significativa con la presencia de las especies (χ2 = 3.66, p > 0.05). Sin embargo, hasta una altura de 0.50 m fue donde se encontró la mayor cantidad de mosquitos (304), de estos 98 (15%) fueron Ae. aegypti y 208 (32%) Cx. quinquefasciatus. La Humedad relativa fue determinante para la presencia de las especies, ya que el valor de la Chi-cuadrada fue de 66.08 con una significancia menor de 0.01. El intervalo de humedad relativa preferida por Ae. aegypti fue entre 50 a 60%, con 91 (14%) casos, mientras que para Cx. quinquefasciatus fue entre 60 a 70% con 288 (44%) ejemplares colectados. La temperatura también influyo significativamente en la cantidad de mosquitos colectados (χ2 = 21.04, p < 0.01). La temperatura con mayor frecuencia para Ae. aegypti fue entre 30 a 35°C (149) y para Cx. quinquefasciatus entre 25 a 30°C (217). El análisis multivariado por conglomerados para Ae. aegypti, mostró que las variables: humedad relativa, temperatura y color, se encuentran estrechamente ligadas (asociadas), ya que sus coeficientes van desde 7.37 a 8.78 (ver Figura 1). Para Cx. quinquefasciatus, se encontraron las mismas variables asociadas (humedad relativa, temperatura y color), sólo que los coeficientes van de 8.15 a 11.86 (ver Figura 2). Figura 1. Dendograma del análisis de conglomerados de las variables estudiadas para Ae. aegypti, (los números son los valores de chi-cuadrada). Figura 2. Dendograma del análisis de conglomerados de las variables estudiadas para Cx. quinquefasciatus, (los números son los valores de chi-cuadrada). �Discusión De las especies que se refugian en las viviendas humanas se dice que tienen hábitos endófilicos y en general, prefieren picar al hombre por lo que se denominan también antropofílicas. Este comportamiento varía entre las especies y tiene importancia en relación a la capacidad de transmitir patógenos (30). El área de colecta influyó significativamente con la presencia de las dos especies, siendo el baño preferido por Ae. aegypti y el patio por Cx. quinquefasciatus (31,32). La pared de block fue la que presentó mayor frecuencia de ambas especies para su reposo. Aunque Anopheles albimanus, fue encontrado en buen número en establos construidos de madera en El Salvador (33). El color negro fue el preferido para el reposo tanto para Ae. aegypti y Cx. quinquefasciatus. La humedad relativa influyó significativamente para presencia de Ae. aegypti (50 a 60%) y para Cx. quinquefasciatus(60 a 70%). En Argentina (34), encontraron a Ochlerotatus scapularis en recipientes artificiales urbanos, donde la humedad relativa era alta. La temperatura, igualmente influyó con valores de 20 a 35°C para Ae. aegypti y de 25 a 30°C para Cx. quinquefasciatus. Resumen Se seleccionaron al azar 67 casas que se encontraban dentro del área metropolitana de la ciudad de Monterrey, Nuevo León, con el propósito de analizar si Ae. aegypti y Cx. quinquefasciatus presentan alguna preferencia por reposar en sitios intra y peridomicilio se utilizó el análisis de correspondencia simple y de conglomerados para determinar el grado de dependencia y similitud entre los sitios de reposo y la cantidad de ejemplares colectados. Se encontró que Ae. aegypti tiene preferencia por reposar en baños, superficies oscuras, a temperatura de 30-35°C y humedad relativa entre 50-60%; mientras que Cx. quinquefasciatus prefirió reposar en el patio y dentro de la habitación, mostraron preferencia por las superficies de color oscuro, temperatura de 25-30ºC y humedad relativa delentre 60-70%. Las variables: humedad relativa, temperatura y color, se encuentran estrechamente ligadas (asociadas), con la presencia de cada una de las dos especies. Palabras clave: Aedes aegypti, Culex quinquefasciatus, reposo, sitios. Abstract Sixty seven houses within the Monterrey, Nuevo Leon metropolitan area were randomly selected; to analyze for differences in indoor and house perimeter resting sites preference between Aedes aegypti and Culex quinquefasciatus. simple correspondence and conglomerate analysis were used to determine degree of dependence and likeness between resting sites and number of collected specimen.s Results showed that Ae. aegypti has preference for bathrooms and dark surfaces to rest, at a temperature of 30-35°C and 50-60% humidity. On the other hand, Cx. quinquefasciatus preferred the house perimeter (backyard) to rest; when found indoors, they showed preference for dark colored surfaces at a temperature of 25-30°C and 60-70% humidity. Analysis showed that relative humidity, temperature and surface color were closely related (associated) to the presence of both species. Key words: Aedes aegypti, Culex quinquefasciatus, resting, site. Referencias 1. Harwood RF and MT James 1993. 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Stein, M., et al, Op. cit �RIESGO DE EXPOSICIÓN A LA INGESTA DE ALCOHOL EN ESTUDIANTES DE EDUCACIÓN SUPERIOR EN SAN LUIS POTOSÍ, MEXICO Elda Zoraida Piña Salazar, Patricia Yáñez Carrillo, Lilia Esperanza Fragoso Morales Facultad de Ciencias Químicas Universidad Autónoma de San Luís Potosí (San Luís Potosí, S.L.P., México) E-mail: lfragoso@uaslp.mx Introducción La ingesta de alcohol produce un estado de intoxicación, con efectos variables, de acuerdo al consumidor, que ha sido culturalmente aceptado en muchas sociedades humanas a pesar de ser un problema de salud pública (1-4). Los patrones de consumo de alcohol son diversos y están influidos por factores como: el contexto social, sexo, grupos de edad y escolaridad. Estos, se han estudiado, tanto en países en vías de desarrollo, como en aquellos con mayores recursos, en los que estudiantes universitarios varones mostraron consumo alto de alcohol (5-8). En México, según la Encuesta Nacional de Adicciones (2002), el 51.34% de la población de 18 a 65 años, son bebedores actuales y 69.53% corresponde al género masculino; esta distribución concuerda con estudios en el centro del país y en San Luis Potosí. Además el INEGI reporta al alcohol como la droga de mayor abuso en este estado, con el octavo lugar de dependientes de alcohol a nivel nacional en 2007 (9-16) Dado que la adicción al alcohol se inicia en la adolescencia, en el país, existen campañas gubernamentales dirigidas a jóvenes y en el estado de San Luis Potosí, el Instituto Potosino de la Juventud (IPJ) promueve el programa “convive y toma conciencia” que da herramientas para evitar adicciones. Se sabe que en éste estado de la república mexicana el grado de exposición al alcohol es alta, sin embargo se desconoce si es necesario intensificar las campañas contra las adicciones en el sexo femenino, ya que se ha observado en las dos últimas décadas, un cambio conductual en las estudiantes de educación superior, que puede reflejarse en un mayor riesgo de exposición a la ingesta de alcohol, por lo que este estudio contribuirá a la toma decisiones institucionales en la dirección de campañas contra el abuso de alcohol hacia poblaciones más susceptibles. Material y Métodos Estudio descriptivo, transversal en cuanto a las características demográficas de la población en estudio y características de ingesta de alcohol, como dependencia o alto consumo y es un estudio comparativo en cuanto a esas características con sexo y edad. Se aplicó la encuesta AUDIT propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que fue probada para población latina y que evalúa de manera retrospectiva el riesgo de exposición al alcohol. La población de estudio fueron los estudiantes de una escuela de educación superior del área de ciencias exactas. La muestra se calculó con base en el estudio piloto realizado a 20 estudiantes de la misma institución, con un IC 95%, los resultados por grupos de edad, se compararon como casos y controles. Los datos obtenidos se analizaron con el programa estadístico EPI INFO 6, 3.4 y EXCEL. Resultados y Discusión Se aplicó la encuesta AUDIT a 198 estudiantes cuyas edades fluctuaron entre 17 y 28 años, con un promedio de 21.21 (DE 2.32), con predominio de sexo masculino (ver Tabla 1). Tabla 1. Características demográficas y de exposición al alcohol de estudiantes de una institución de educación superior de San Luís Potosí, S.L.P., México. �En este trabajo se muestra que la mayor parte de los jóvenes estudiantes consume alcohol (83.8%), al igual que lo publicado por Mora-Ríos y Natera (17) donde indican que es el 83% de la población en estudio, la que consume bebidas alcohólicas y por Londoño-Pérez et. al (18) quien publica que el porcentaje de bebedores es el 86.7% en jóvenes colombianos. Estos datos contrastan con lo encontrado por Rojas-Guiot et al (19) quienes refieren que solo el 47.9% de los jóvenes hidalguenses ha probado bebidas alcohólicas alguna vez en su vida. De los estudiantes que se han visto expuestos al alcohol, el 21.21% (42) indican haber consumido en el pasado, mientras que 62.62% (124) actualmente, de ellos 79% (98) corresponden al género masculino, sin diferencia estadísticamente significativa. En cuanto a la frecuencia de ingesta, 52.48% (95) de los consumidores actuales lo hacen al menos una vez al mes. De éstos, 68.42% (65) fueron hombres. Por su parte, 47.52% (86) refirieron un consumo de dos a cuatro veces al mes, del cual 83.72% (72) correspondieron al género masculino, observándose que los hombres presentaron 2.37 veces el riesgo de este consumo que las mujeres (p<0.05). Estos dato concuerda con lo publicado por Mora-Ríos y Natera (20), quienes encontraron que este género consume bebidas alcohólicas en mayor frecuencia y cantidad. La cantidad de bebidas alcohólicas ingeridas en un día normal de consumo es de una a cuatro bebidas en el 74.7% (127) de los estudiantes, mientras que 25.2% (43) presenta un consumo mayor como lo muestra la Tabla 1. Un consumo alto una vez por semana, se observó en el sexo masculino de manera coincidente con MoraRíos y Natera (21) quienes indican consumo de entre cinco y 11 copas al menos una vez a la semana en el 22% de su población en estudio y con Londoño-Pérez et.al. (22) quienes muestran que 70.4% correspondió al �sexo masculino con alto consumo de alcohol. Por su parte, López-Jiménez (23) reporta un alto consumo mayor en hombres que en mujeres con 67.7% (771) y 41.4% (113), respectivamente. El 39.39% (78) tienen un consumo de seis bebidas al mes o con mayor frecuencia, mostrándose 3.74 veces el riesgo de exposición en los hombres que en las mujeres (p<0.05). Únicamente el sexo masculino refirió ingesta de seis o mas bebidas alcohólicas una vez por semana, que corresponde a 13.13% (26) de la población encuestada. El sexo masculino presentó 4 veces el riesgo de no poder parar de beber una vez que había iniciado (p<0.05) y 19.69% (39) indicaron pasar por esta situación una vez al mes o menos, de ellos 7.7% (3) son mujeres y 92.3% (36) hombres, además 2.52% (5) se ha encontrado en esta situación una vez por semana, siendo el 75% hombres. Según López-Jiménez (24) y Urquieta et al (25), la prevalencia de consumo de alcohol incrementa conforma aumenta la edad, puesto que ellos encontraron una tendencia a la alta, que en jóvenes de 21 años llega a 43.6%, lo cual concuerda con los hallazgos de este estudio, en que los estudiantes encuestados mayores de 22 años presentaron 4.9 veces el riesgo (p<0.05) de alto consumo (más de 5 bebidas al menos una vez al mes) que los menores de 20 años. La ingesta excesiva del alcohol, puede producir afecciones sociales, fisiológicas y psicológicas como la necesidad de una bebida a la mañana siguiente de consumir alcohol, el sentimiento de arrepentimiento por haber bebido en exceso, no recordar lo que pasó mientras bebía, llegar a lastimar a otras personas o a sí mismo, o incluso dejar de realizar las actividades normales, se presentó en la población estudiada con las siguientes frecuencias, 17.47% (29), 25.9% (43), 27.11% (45), 10.24% (17) y 21.69% (36) respectivamente. El ingerir bebidas alcohólicas produce pérdida de la noción del tiempo y del espacio de los hechos que se desarrollan durante su consumo, principalmente cuando la concentración de alcohol en sangre supera 0.5 mg/dL, en este estudio se muestra que esto afecta a poco más de un cuarto de la población que suele consumirlo. Por otra parte Mora-Ríos y Natera (26) publican que el 17.9% de los hombres y 8.2% de las mujeres han presentado problemas asociados al consumo, lo que concuerda con este estudio, donde se encontró que la mayoría de los estudiantes que han perdido el control en su manera de beber son principalmente hombres y han estado en esta situación una vez al mes o menos. Sin embargo casi tres cuartas partes de la población que consume alcohol no se siente arrepentido, lo indica la falta de conciencia en el autocuidado de la salud. Conclusiones El alto porcentaje de estudiantes que ha tenido o tiene exposición al alcohol manifiesta un problema apremiante de salud pública, y dado que el género masculino presenta con respecto del femenino 2.37 veces el riesgo de presentar una frecuencia mayor de exposición, 3.74 veces el de alto consumo frecuentemente, así como 4 veces el riesgo de no poder parar de beber una vez que habían iniciado, 4.9 veces cuando la edad supera los 22 años y presentaron afecciones sociales altas, es evidente la gran oportunidad que se tiene de abatir esta patología si las campañas para el control del uso y abuso de alcohol se dirige a esta población e implementar campañas preventivas dirigidas a estudiantes de sexo femenino y varones menores lo cual contribuirá de manera importante a evitar el desarrollo de este problema en la población estudiantil. Resumen Comparar riesgo de exposición a la ingesta de alcohol en estudiantes en SLP-México, 2007. Estudio descriptivo, transversal y comparativo, en cuanto a características demográficas, de consumo, y analítico en cuanto a edad y sexo. Aplicación de la encuesta AUDIT (OMS). El 83.83% (166) consume o ha consumido bebidas alcohólicas, sin diferencia estadísticamente significativa en cuanto a sexo. Los hombres presentan, respecto a las mujeres (p<0.05), 2.37 veces el riesgo de consumir alcohol dos a cuatro veces al mes 3.74 veces riesgo de consumir seis bebidas al mes o más frecuentemente y cuatro veces el riesgo de no poder parar de beber. Los mayores de 22 años presentaron 4.9 veces el riesgo de alto consumo que los menores de 20. El mayor consumo de alcohol es en varones mayores. Si se dirigen campañas a este grupo vulnerable se abatirá considerablemente éste consumo en la población estudiantil. Palabras Clave: riesgo, alcohol, estudiantes. Abstract �Compare risk of exposure to the intake of alcohol in students in SLP-Mexico, 2007. Study descriptive, crosscutting and comparative, in demographic characteristics, consumption, and analytical in regard to age and sex. Implementation of the survey Audit (WHO). The results were analyzed like cases and controls. The sample was calculated by the program EPI INFO version 6.0. The 83.83% (166) consumed or has consumed alcoholic beverages, without statistically significant difference in regard to sex. Men presented (p<0. 05), 2.37 times the risk of consume alcohol two to four times a month 3.74 times risk of consume six drinks per month or more frequently and four times the risk of failing to stop drinking. The aged 22 presented 4.9 times the risk of high consumption that minors of 20. The increased consumption of alcohol is in bigger older than 22 years old males. It is necessary to direct campaigns towards students with consumption of high risk and to young people with moderate consumption. Keywords: risk, alcohol, students. Referencias 1. Bolet Astoviza, M 2000. 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Idem. 25. Urquieta, JE et al, Op. cit. 26. Mora-Ríos, J. y G Natera, Op.cit �ALIMENTACIÓN: SU IMPACTO SOBRE EL SISTEMA INMUNE Y CÁNCER Diana Fabiola Miranda-Hernández, Moisés A. Franco-Molina, Lydia Guadalupe Rivera-Morales y Cristina Rodríguez-Padilla Laboratorio de Inmunología y Virología. Departamento de Microbiología e Inmunología. Facultad de Ciencias Biológicas de la Universidad Autónoma de Nuevo León, (San Nicolás de los Garza, N. L. México); Departamento de Histología. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Nuevo León (Monterrey, N. L. México) E-mail: moyfranco@hotmail.com Introducción El tratamiento del cáncer necesita un sistema de medicina integral en la que participen especialistas de diversas áreas incluyendo a los que ejercen la medicina alternativa y complementaria. La mayoría de los hospitales que se dedican al manejo de estos pacientes, enfocan su batería en el uso de quimioterapia, radioterapia, anticuerpos monoclonales de diversos tipos, sin tomar en cuenta la participación del sistema psiconeuroinmunológico y nutrimental siendo estos los encargados del control de la homeostasis celular. El cáncer es una enfermedad complicada con etiología multifactorial (factores genéticos, agentes virales, bacterianos, compuestos tóxicos, radiaciones) en donde las mutaciones que ocurren a nivel del DNA ocasionan la pérdida del control celular convirtiéndose en células inmortales de proliferación acelerada, con un mecanismo de invasión o metástasis. Aunque nuestro cuerpo cuenta con varios sistemas de defensas diseñados para eliminar células tumorales, el sistema inmune es uno de los principales mecanismos involucrados en la protección de esta enfermedad que cuando falla puede dar paso al desarrollo y progresión del cáncer. Inmunovigilancia del tumor La inmunovigilancia tumoral es un concepto empleado para mencionar cuando el sistema inmune innato y adaptativo identifican y eliminan células propias que han sido transformadas espontáneamente a través de alteraciones genéticas inducidas. La inmunovigilancia o discriminación entre lo propio y lo no propio, es un concepto el cual fue introducido por separado por dos grandes pensadores en el área de la biología McFarland Burnett (1) y Lewis Thomas (2) y se define como la capacidad que tiene el sistema inmunitario normal para reconocer y responder frente a los antígenos extraños, pero no frente a los autoantígenos. Originalmente se ha pensado que la transformación en una célula cancerosa puede cambiar de ser identificada como propia a no propia y ser de esta manera reconocida por el sistema inmune. Antígenos extraños pueden ser identificados en la célula del cáncer, siendo esto un impedimento para su crecimiento. Después de la identificación de las células T en la década de los 70’s a ellas se les atribuye ser las encargadas de mediar la inmunovigilancia. Bajo este precepto podemos entender como el sistema inmune puede vigilar cuando una célula se convierte en tumoral y eliminarla. En apoyo al concepto de que el sistema inmune puede activamente suprimir el crecimiento de tumores latentes, se ha reportado una frecuencia elevada de un tipo de cáncer llamado sarcoma de Kaposi en pacientes que reciben injertos o transplantes de órgano sólido o de médula ósea y están expuestos a una terapia inmunosupresora, al igual que en pacientes con VIH/SIDA en donde su sistema inmune se encuentra inmunocompremetido (3), esto en parte demuestra que alguna deficiencia en el sistema inmune puede propiciar al desarrollo del tumor. Varios estudios demuestran que los pacientes pueden portar células de cáncer por largos períodos de tiempo y en algunos casos sin recaída de la enfermedad (4), siempre y cuando su sistema inmune se encuentre saludable. Además se ha encontrado la presencia de pequeños tumores en estado de dormancia en personas fallecidas por causas no relacionadas a cáncer sin presentar en vida algún síntoma asociado a la enfermedad (5), estos hallazgos dan paso a comprender la hipótesis de la inmunoedición. Inmunoedición del tumor �Consiste de tres principales fases de interacción sistema inmune/tumor: eliminación, equilibrio y escape (Ver Figura 1). Fase de eliminación, en esta fase células tumorales inmunogénicas son muertas por la infiltración de células del sistema inmune, lo cual frecuentemente elimina todas las células transformadas, pero puede ocasionalmente dejar una población de células que son menos visibles al sistema inmune. La segunda fase es la de equilibrio, durante la cual el crecimiento del tumor es igual de fuerte a la habilidad del sistema inmune para controlar que esto tenga una duración variable, en algunos casos este proceso incrementa la vida del individuo. La tercera fase es la de escape, la cual resulta de la combinación reducida de inmunogenicidad y adquisición de mecanismos inmunosupresores a través del desarrollo de un potencial de crecimiento rápido por parte del tumor, siendo esto capaz de sobrepasar una respuesta inmune y desencadenar metástasis (6). En pacientes que han recibido inmunoterapia a pesar de una evidente respuesta antitumor, los tumores no son eliminados implicando tolerancia inmunológica. Figura 1.- Inmunovigilancia del tumor. Al mecanismo inmune de reconocimiento y destrucción de células tumorales antes de su crecimiento y multiplicación incontrolada es conocido como inmunovigilancia del tumor, sin embargo cuando la inmunovigilancia falla debido a varios factores entre ellos el microambiente tumoral, se presenta el proceso de inmunoedición del tumor, que consiste en dos fases: una fase de equilibrio que consiste en un estado de dormancia del tumor donde las células tumorales y la inmunidad entran en un equilibrio dinámico; y la fase de escape, donde las células tumorales emergen y atenúan mecanismos supresores de tumor induciendo la aparición y progresión del tumor. Escape del tumor Para esto se han propuesto varias teorías de escape del tumor del sistema inmune e incluyen; baja frecuencia de células T antitumor de elevada avidez, ineficiencia en el marcaje de células T antitumorales como un resultado de la similitud de muchos antígenos del tumor a los propios, inhibición de la función del marcaje de las células dendríticas, o la ausencia de una fase aguda y señales de peligro en el estadío temprano de la tumorogénesis, expresión aumentada sobre las células tumorales de inhibidores de la función de complemento, lo cual bloquea la lisis mediada por el complemento a pesar de la producción de Inmunoglobulinas antitumorales, supresión de células T antitumor por las células T reguladoras (Treg) CD4+CD25+, células Treg CD8+, o factores derivados del tumor y varias estrategias de evasión del tumor de la fase efectora de la célula T (7). Como hemos visto el problema de escape tumoral es multifactorial pero un linaje celular llamado células T reguladoras se ha destacado en el mantenimiento de la homeostasis linfoide en un gran número de circunstancias inmunológicas, estas células mantienen la tolerancia a lo propio y controlan la desviación autoinmune, previniendo la respuesta de escape a patógenos o alergénos, ayudando a mantener un balance con la flora microbiana obligada, y facilitando el escape de tumores del monitoreo inmunológico (8). �Células T reguladoras Se ha demostrado que el factor de transcripción forkhead box P3 (Foxp3) es un regulador maestro clave de las células Treg y un factor funcional para las células Treg CD4+CD25+. Existen al menos dos subpoblaciones de Treg, las Treg derivadas del timo o naturales y las Treg inducidas o adaptativas. Las células Treg naturales o derivadas del timo, participan en el sistema inmune normal suprimiendo células T autoreactivas y manteniendo la tolerancia inmunológica, son células generadas en el timo y constituyen del 5-10% de las células T CD4+ periféricas en los ratones y del 5-15% en humanos. Las células Treg específicas para antígenos extraños (infecciones, tumores) son probablemente de origen extratímico y son generados en la periferia del repertorio de células T periféricas (9), las cuales comprenden a las células T reguladoras productoras de IL-10, células T cooperadoras productoras de factor de crecimiento transformante b (TGFb) y las células T Foxp3 inducibles (10, 11). Estas células constitutivamente expresan altos niveles de moléculas de superficie celular CD25 (IL2Ra), GIRT (receptor de TNF inducido por glucocorticoides) y CTLA (ver Figura 2). También expresan una única proteína intracelular clave, Foxp3, que actúa como un gene regulador maestro para la inducción del fenotipo y linaje de las células Treg. Debido a estas propiedades, las células T reguladoras pueden competir con los otros tipos de células T por la IL-2 debido a que la forma trimérica del receptor de IL-2 localizado en las células Treg tienen 100 veces mas afinidad por IL-2 que la forma dimérica encontrada en las células T, sugiriendo que en la terapia del cáncer el tratamiento con esta citocina como se ha venido haciendo desde hace tiempo para aumentar la respuesta inmune del paciente debe de ser reevaluada, debido a que la IL-2 puede de manera pasajera enmascarar la supresión y apoyar la expansión de las células Treg in vivo conduciendo a un estado de inmunosupresión del paciente con cáncer (12). Es interesante observar como los pacientes quienes inicialmente responden a IL-2 empiezan a ser refractarios a subsecuentes tratamientos con la misma (13). El cuerpo requiere la generación de células Treg para preservar su integridad. Cada microambiente es controlado por un grupo específico de elementos regulatorios que tienen que ser fina y constantemente sintonizados para mantener la homeostasis local. Este medioambiente puede ser un sitio específico, tal como el medio ambiente del intestino, o inducido por exposición crónica a microbios o tumor, las células dendríticas son centrales para mantener este control. No existe otro tejido sujeto a una gran presión antigénica que el intestino, simplemente el intestino humano contiene cerca de 1014 microorganismos además de esto es un sitio inmunológico altamente regulado que debe generar tanto respuesta inmunogénica como tolerogénica. Se ha demostrado que el tejido linfoide asociado al intestino es el sitio predilecto para la inducción periférica de las células Treg Foxp3. Un papel para las células dendríticas en este proceso de conversión es apoyado por la observación de que las células dendríticas y macrófagos de la lámina propia del intestino delgado y de los nódulos linfáticos mesentéricos son mejores que las células dendríticas del bazo en inducir la expresión de células T vírgenes en Treg Foxp3 en la presencia de TGF-b exógeno. La flora del intestino, patógenos orales o los alimentos pueden tener un papel importante en el cambio del repertorio de las células Treg a Treg Foxp3 periféricas. Un efecto importante es la del ácido retinoico (vitamina A) sobre la regulación del tracto gastrointestinal en la capacidad para aumentar la generación mediada por TGF-b de células T vírgenes a células Treg Foxp3 en el intestino delgado (,) 14. Figura 2.- Tipos de células T reg. Las células T reguladoras pueden ser derivadas del timo y son conocidas como Treg naturales o desarrolladas en la periferia, conocidas como Treg inducibles, estas expresan constitutivamente altas concentraciones de CD25+ GITR+ (receptor del factor de necrosis tumoral inducido por glucocorticoides) y CTLA-4 (antígeno-4 asociado al linfocito T citotóxico) en su superficie celular y en su mayoría producen grandes cantidades de citocinas como mecanismo supresor del sistema inmune frente a tumores. �NF-kB en la generación de células Treg La activación del factor de transcripción NF-kB parece ser de importancia para la diferenciación a células Treg inducibles mas que para las células Treg naturales (15). El factor de transcripción NF-kB descubierto por David Baltimore en 1986, reside en el citoplasma de forma inactiva, y cuando éste es activado, es translocado al núcleo donde induce la transcripción de genes. El NF-kB puede ser activado por radicales libres, estímulos inflamatorios, carcinógenos, promotores del tumor, toxinas, radiación gamma, luz ultravioleta y rayos X. Tras su activación induce la expresión de más de 200 genes que han mostrado suprimir apoptosis, inducir transformación celular, proliferación, invasión, metástasis, quimioresistencia, radioresistencia, e inflamación. La forma activa de NF-kB se ha encontrado en cáncer, arterioesclerosis, infarto al miocardio, diabetes, alergia, asma, artritis, enfermedad de Crohn, esclerosis múltiple, enfermedad de Alzheimer, osteoporosis, psoriasis, shock séptico, SIDA, y otras enfermedades inflamatorias. De esta manera los agentes que puedan suprimir la activación de NF-kB en principio tienen el potencial de prevenir, retardar o tratar enfermedades relacionadas a NF-kB (16) (ver Figura 3). Recientes avances en la definición de los mecanismos responsables de la progresión del tumor han sugerido la posibilidad de controlar el crecimiento del cáncer no solo a través de la destrucción de las células del cáncer inducida por quimio o radioterapia, sino también por estimular la inmunidad anticáncer. Varios compuestos aislados de plantas son capaces de estimular la inmunidad anticancer e incluso tener efecto antitumoral. Sin embargo, cada agente con propiedad inmunomodulatoria natural debe de ser investigado en relación a su posible efecto sobre la generación de células T reguladoras debido a que muchos de estos agentes tienen actividad sobre el factor de trascripción NF-kB, pudiendo de esta manera generar una gran población de células T reguladoras las cuales juegan un papel fundamental en suprimir la generación de la inmunidad antitumor, lo cual puede generar un ambiente que influya sobre el pronóstico de la enfermedad (17). Figura 3.- Factores que promueven la activación de NF-kB y sus implicaciones. El factor de transcripción NF-kB se ve involucrado en el desarrollo de neoplasias y diversas enfermedades degenerativas, siendo diversos factores los que inducen su activación. El desarrollo de células T reguladoras de tipo inducibles se ve influenciado por la activación de este factor desempeñando un papel importante en el desarrollo y progresión del cáncer. �Compuestos que afectan la generación de células Treg Varios estudios han demostrado que diferentes compuestos derivados de plantas tales como: turmeric, chile (18), clavo, cebolla, ajo, aceite de pescado, tomate, orégano, te verde, cúrcuma (19), gingko biloba, vitaminas A, C, E, (20, 21, 22, 23; ) afectan la actividad de NF-kB. Salminen y col; en el 2008, mencionan diversos compuestos fenólicos y terpénicos los cuales son los mayores constituyentes presentes en frutas, vegetales y diferentes especias empleados rutinariamente, los cuales son capaces de inhibir el NF-kB y dentro de estos compuestos mencionamos algunos: Monoterpenoides con acción inhibitoria sobre el NFkB: Acubina, catalpósido, genipina, limonene, alcohol perillil, alfa pinene. Compuestos sesquiterpenoides: Artemisina, artemisolida, costunolida, elefantopinas, ergolida, helenalina A, huperzina A, humulene, partenolida, nepalolida, ácido valarénico, zerumbona, compuestos dipertenoides: ácido acantoico, andalusol, carnosol, ginkgolidas, hipoestóxido, kahweol, kamebakaurina, oridonin, ponicidina, tanshinona IIA, triptolida, compuestos triterpenoides: avicinas, ácido betulínico, ácido boswelico, CCDO-Me/Im, celastrol, ginsenósidos, glicyrhizin, lupeol, saikosaponinas, ácido úrsolico, compuestos tetraterpénicos:Astaxantina, β caroteno, luteína, lycopene (2024). Existe una gran cantidad de literatura indicando que diversos compuestos derivados de plantas pueden inhibir la vía de señalización de NF-kB, y de esta manera poseer un efecto terapéutico benéfico sobre enfermedades inflamatorias y cáncer (25). La activación de NF-kB se ha implicado en todos los estados de carcinogénesis, este factor de transcripción es un potente blanco en la quimioprevención del cáncer y es sujeto de intensas investigaciones (26, 27). Microorganismos en los alimentos Vivimos en un mundo microbiano y nuestra alimentación no es la excepción, cada etapa por la que pasan las frutas y verduras en su recorrido del campo a la mesa puede contaminarlos. Los ratones, ratas, pájaros, las manos, camiones, cajas, carritos de compras, mostradores, refrigeradores, tablas de cortar, cuchillos y platos, todos ellos pueden albergar bacterias, aunque se vean limpios. A pesar de que la carne, aves y mariscos causan enfermedades con más frecuencia, sin embargo, hace poco se empezó a reconocer el riesgo que también presentan las frutas y verduras. Por eso una buena higiene es necesaria para reducir al mínimo la carga de microorganismos de los alimentos. Se han hecho estudios durante el período de un año en el área de Lleida en Cataluña España en frutas y vegetales frescos parcialmente procesadas vendidas en distintos establecimientos �con la finalidad de determinar la contaminación con microorganismo patógenos, encontrando que de los alimentos analizados; el 1.3% fueron positivos a Salmonella, 0.7% a L. monocytogenes, pero ninguna de las muestras fueron positivas a E. coli O157:H7, Y. enterocolítica patogénica y Campylobacter termotolerante. Sin embargo, en verduras que son sembradas a ras de suelo, tales como espinacas, zanahorias, cilantro, aragula y lechuga, se detectaron cantidades importantes de bacterias no patogénicas (28, 29). Estos hallazgos indican que la presencia de microorganismos patógenos y no patógenos en nuestros alimentos es evidente y que esta contaminación puede conducir a infecciones severas o moderadas las cuales pueden cursar la inducción del factor de transcripción NF-kB y como consecuencia inflamación, pudiendo traer como consecuencia la generación de células Treg, que como ya describimos anteriormente pueden influenciar en la tolerancia hacia el progreso del cáncer. Pero no todos los microorganismos son inductores de inflamación, otros como el probiótico Lactobacillus casei cepa Shirota inhibe el proceso inflamatorio inducido por lipopolisacáridos (30). Por otra parte, como parte de una alimentación sana, esta involucrada una evacuación normal de heces de 1 a 3 veces al día, pero en nuestros tiempos existen personas que cursan con períodos de retención de heces de hasta 3 días y se considera normal, esta retención de heces en el colon libera toxinas en el organismo causando una autointoxicación que puede producir síntomas tan variados como dolores de cabeza, fatiga o falta de concentración y aunque no existen estudios acerca de esto, pudiesen estar activando NF-kB y generando células Treg. Conclusión Actualmente el cáncer es un problema de salud pública a nivel mundial que no cuenta con un tratamiento eficaz, aunado a esto un pobre o nulo conocimiento del papel que pudiese jugar la alimentación sobre el sistema inmune frente al tumor en la generación de células T reguladoras que contribuyen al proceso de escape del tumor, conduce a que las terapias implementadas en el tratamiento del cáncer sigan fracasando. A la fecha existen pocos estudios enfocados al estudio de la alimentación y el cambio del fenotipo hacia células Treg, tal es el caso de la generación de células Treg por la administración de dosis altas y bajas de ácido retinoico (metabolito de Vitamina A) en ratones SAMP1/YP (modelo de estudio para la enfermedad de Crohn) con reversión de esta enfermedad autoinmune en los ratones debido a la generación de células Treg de diferentes fenotipos (31). Esto resulta adecuado en el tratamiento de pacientes con enfermedades autoinmunes, pero que pasaría en un modelo tumoral o pacientes de cáncer?. Debido a esto nosotros proponemos para el mejor manejo del paciente con cáncer, enfocar el estudio hacia la comprensión de cómo puede afectar los compuestos de los alimentos que consumimos en la generación de células Treg, las cuales pudiesen influir de manera no favorable en el desarrollo del tumor y el pronóstico de la enfermedad. Resumen Un sistema de medicina integral es necesario para el tratamiento del cáncer debido a que las actuales medidas aplicadas a pacientes con esta enfermedad están enfocadas principalmente en la administración de quimioterapia, radioterapia y anticuerpos monoclonales en diversos tipos de cáncer sin tomar en cuenta la participación del sistema psiconeuroinmunológico y nutrimental siendo estos los encargados del control de la homeostasis celular. En esta revisión estudiaremos los mecanismos que relacionan la alimentación con el sistema inmune y el desarrollo del cáncer, así como los mecanismos implicados en la generación de un tipo de células inmunosupresoras llamadas células T reguladoras que están relacionadas con el desarrollo y progresión tumoral. Palabras clave: Células T reguladoras, sistema inmune, cáncer, alimentación, NF-kB, inmunovigilancia. Abstract A comprehensive system of medicine needed to treat cancer because current measures to patients with this disease are focused mainly on chemotherapy, radiotherapy and monoclonal antibodies in various types of cancer regardless of system involvement psychoneuroimmunological and nutritional and these were responsible for the control of cellular homeostasis. In this review we will study the mechanisms that link nutrition to the immune system and cancer development, as well as the mechanisms involved in generating a type of immunosuppressive cells called regulatory T cells that are related to the development and progression. Keywords: T cells, immune system, cancer, nutrition, NF-kB, immunosurveillance. Agradecimientos �Esta investigación es apoyada por PROMEP/103-50/070/2523 Proyecto de Apoyo a la incorporación de nuevos Profesores de Tiempo Completo. Referencias 1. Burnet FM. 1957. Cancer a biological approach. Br Med J 1:841–7. 2. Thomas L. 1959. 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E-mail rnavarro@siu.buap.mx Introducción Más que ningún otro colectivo, el de los ancianos, es un grupo totalmente heterogéneo, bien por la propia capacidad física o por las múltiples patologías diferentes que pueden sufrir. Por todo esto es difícil llevar a cabo un cuidado nutricional correcto sin que éste sea individualizado y sin que se tengan en cuenta las posibles interacciones que pueden darse entre los alimentos y los medicamentos (1). Los alimentos, la dieta o el estado nutricional pueden influir o condicionar la respuesta terapéutica y tóxica a un tratamiento farmacológico. Así mismo los fármacos pueden alterar el proceso de nutrición y el aprovechamiento de los nutrimentos y como consecuencia pueden llegar a modificar el estado nutricional. Clásicamente estas reacciones han sido poco estudiadas, pero en la actualidad han suscitado mayor interés y se han realizado numerosas investigaciones al respecto (2). Las interacciones entre fármacos y nutrición pueden agruparse en tres áreas fundamentales: A. La influencia de los alimentos y la dieta sobre los fármacos: la interacción alimento-medicamento. B. La influencia de los fármacos sobre el aprovechamiento de los nutrimentos y sobre el estado nutricional: la interacción medicamento-alimento. C. La influencia del estado nutricional sobre la disposición de los fármacos. Cambios relacionados con la edad que afectan el uso de medicamentos La farmacocinética es el estudio de cómo el cuerpo absorbe, distribuye, metaboliza y elimina los fármacos. La farmacocinética de los medicamentos puede alterarse por cambios corporales relacionados con la edad, estos cambios incluyen cambios en la composición corporal, en el flujo a través de los órganos, en la masa de órganos y tejidos, y en las funciones del cuerpo (3). Se ha sabido desde hace mucho tiempo que ciertos nutrientes pueden afectar el efecto de absorción de los fármacos y su farmacocinética, con resultados clínicos significativos (4, 5, 6). La mayoría de los fármacos administrados por vía oral son absorbidos principalmente en el intestino delgado (una excepción es el alcohol que puede ser absorbido en el estómago). Para ser absorbidos, la mayoría de los fármacos necesita ser transportado mediante transportadores especiales que se localizan el intestino delgado a través de la membrana intestinal hacia el torrente sanguíneo una vez ahí, el fármaco es distribuido a todo el organismo. El fármaco puede ser transportado a través de sangre y distribuido en grasa, músculo o agua, e incluso en algunos casos puede unirse a proteínas. Posteriormente necesita ser metabolizado (transformado y utilizado por el cuerpo). El hígado usualmente inactiva al fármaco y lo transforma en formas que puede eliminar del cuerpo, el riñón es el principal tejido que realiza esta función (7). Cambios farmacocinéticos debidos al envejecimiento Absorción; Ha sido bien demostrado que los nutrientes pueden afectar la absorción de los fármacos (8). Los ancianos tienden a tener una disminución del flujo sanguíneo en el tracto gastrointestinal, incluyendo estómago e intestino delgado, una disminución en el número de células que revisten al intestino, menor movimiento de los alimentos y fármacos a través del tracto gastrointestinal y disminución en la producción de ácido en el estómago. �A pesar de estos cambios, la absorción de los fármacos está poco afectada por el proceso de envejecimiento mismo (9, 10). Es más probable que sean las enfermedades crónicas las que causen problemas con la absorción de los fármacos. Por ejemplo, las enfermedades con inflamación intestinal que involucran secciones del intestino y a veces del estómago pueden originar una pobre absorción de fármacos y de nutrimentos. La mal absorción podría deberse a daño en los transportadores que acarrean los fármacos a través de la membrana intestinal hacia el flujo sanguíneo (11). Distribución; A diferencia de la absorción, la distribución de los fármacos puede verse afectada por varios cambios relacionados con el envejecimiento. El aumento en la grasa corporal y la disminución en la masa muscular y el contenido de agua pueden afectar la distribución de un fármaco en el cuerpo, provocando una mayor concentración en los ancianos (12, 13). El incremento de la masa grasa puede originar una mayor distribución de los fármacos liposolubles en el organismo que podrían ser lo suficientemente tóxicos para causar un efecto adverso. Ejemplos de fármacos liposolubles son las benzodiazepinas, digitoxina y esteroides sintéticos. La disminución de la masa muscular y del contenido de agua corporal resulta en menor tejido corporal para la distribución de fármacos hidrosolubles, lo que provocaría mayores niveles de fármacos hidrosolubles en sangre suficientes como para provocar un efecto adverso también. Algunos fármacos hidrosolubles incluyen la warfarina, procainamida, quinidina, propanolol, teofilina y algunos sedantes e hipnóticos (14). La distribución también puede verse afectada por bajos niveles de albúmina en sangre. Algunos fármacos viajan a través de la sangre unidos a proteínas, una de estas proteínas, la albúmina, ayuda a distribuir los fármacos a través del organismo. Mientras se encuentran unidos a la albúmina, los fármacos se hacen temporalmente inactivos, tornándose activos cuando son liberados de la albúmina; algunos ancianos podrían tener bajos niveles de albúmina debido a una desnutrición energético-proteica y a enfermedades crónicas como daño coronario, enfermedad crónica renal, artritis reumatoide, cirrosis y algunos cánceres. Los bajos niveles de albúmina resultan en una mayor concentración de fármaco no unido activo que podría llegar a tener un efecto tóxico (15). Metabolismo: El metabolismo de los fármacos es generalmente más lento en los ancianos, en parte debido a cambios en la función hepática (16, 17). En los ancianos, el metabolismo hepático más lento podría originar mayor concentración del fármaco en el cuerpo causando efectos adversos. Es la razón por la que los mayores requieren con frecuencia dosis menores de medicamentos que los adultos jóvenes. En las personas de edad avanzada el flujo a través del hígado puede estar disminuido (18). Cuando un medicamento es movido más lentamente a través del hígado para ser inactivado, se encuentra disponible por un período de tiempo mayor en la forma activa del medicamento. El tamaño del hígado podría también estar disminuido en los ancianos (19; 20), lo que podría reducir la tasa de transformación del hígado a las formas inactivas del medicamento. Eliminación: Las rutas principales de eliminación de fármacos del cuerpo son la orina y la bilis, con la edad, el flujo sanguíneo a través del riñón y el tamaño del riñón se reducen, lo que podría ralentizar la eliminación de los fármacos del cuerpo (21, 22). Una declinación en la función renal podría además ocasionar enfermedades crónicas como fallo congestivo coronario, deshidratación, hipotensión o diabetes mellitus (23). En Tabla 1 se muestran los efectos del envejecimiento sobre el metabolismo y eliminación de los fármacos. Tabla 1. Efecto del envejecimiento sobre el metabolismo* y eliminación de los fármacos Tipo de fármaco Fármacos analgésicos y antiinflamatorios Metabolismo hepático reducido Dextropropoxifeno, Ibuprofeno, Meperidina, Naproxeno Eliminación renal reducida �Antibióticos Amikacina, Ciprofloxacilina, Gentamicina, Nitrofurantoina, Estreptomicina,Tobramicina Fármacos cardiovasculares Lidocaina, Nifedipina, N-Acetilprocainamida, Propanolol, Qunidina, Teofilina, Captopril, Digoxina, Enalapril, Verapamil Lisinopril, Procainamida Diuréticos Amiloride, Furosemida, Hidroclortiazida Fármacos psicoactivos Alprazolam, Clordiazepóxido, Diazepan, Imipramina, Nortriptilina, Trazodona Otros Levodopa Amantidina Clorpropamida Cimetidina Ranitidina *En los casos en los que el efecto de la edad sobre el metabolismo hepático es controvertido, se listan los efectos reportados en la mayoría de los estudios. Adaptado de Pronsky, 2004. Influencia de los medicamentos sobre el estado nutricional Los medicamentos pueden afectar el bienestar nutricional originando cambios en la ingesta de alimentos y en la forma en que el cuerpo utiliza los nutrimentos. Los pacientes ancianos presentan un elevado riesgo de sufrir deficiencias de nutrientes inducidas por fármacos. Los factores influyentes resaltados por Cook y Taren (24) son un estado de deficiencia de nutrientes pre-existente, enfermedades crónicas y polifarmacia. La polifarmacia y las reacciones de los fármacos fueron señaladas como factores importantes para tasas de mortalidad elevadas en ancianos hospitalizados (25). Las deficiencias de vitaminas y minerales pueden ser el resultado de una absorción pobre de nutrimentos (debido a unión de los nutrimentos con los fármacos), a tasas mayores de excreción de los nutrimentos o a aprovechamiento deteriorado de vitaminas y minerales (26). Ingesta de alimentos: Los medicamentos pueden afectar las cantidades o tipo de alimentos que la gente consume. Bateman (27) cita que las alteraciones gastrointestinales son el efecto secundario más reportado con el consumo de fármacos. Algunos fármacos pueden incrementar el apetito (hiperfagia) y provocar aumento de peso, mientras que otros podrían disminuirlo (hipofagia) resultando en una pérdida de peso; incluso algunos podrían alterar el sabor de los alimentos (disgeusia), por ejemplo impartiéndoles un sabor metálico. Ejemplos de medicamentos que podrían incrementar o disminuir el apetito se muestran en la Tabla 2. Dentro de la misma clase general, algunos fármacos podrían incrementar o disminuir la ingesta de alimentos. Por ejemplo, algunos antidepresivos podrían hacer que el anciano se interesara más en comer. Sin embargo, otros antidepresivos podrían reducir la ingesta de alimentos y por tanto provocar reducción del peso corporal (28). Tabla 2. Fármacos con efecto potencial sobre la ingesta de alimentos Tipo de fármaco Fármacos que incrementan el apetito Fármaco Función general �Antidiabéticos Antieméticos Antipsicóticos Antimaniacos Antidepresivos Insulina Clorpromazina Clorpromazina Litio Zoloft Control de glucosa sanguínea Control de náuseas/vómitos Manejo de desórdenes psicóticos Manejo de desórdenes bipolares Control de la depresión Fármacos que disminuyen el apetito Antiinflamatorios Antigota Antiarrítmicos Antidepresivos Diuréticos (de asa, que disminuyen potasio) Antiinflamatorios no esteroidales Sulfasalazina Colchicina Digitalis Paxil Furosemida Indometacina Control de inflamación asociada a colitis ulcerativa y artritis reumatoide Control de la gota Control de ritmo cardiaco anormal Control de la depresión Control de presión arterial y exceso de fluidos corporales Control de inflamación Fármacos que causan hipogeusia/disgeusia Antihipertensivos Antibióticos Antineoplásicos Antimaniacos Captopril Penicilina Fluorouracilo Litio Control de presión arterial alta Control de infecciones Manejo del cáncer Manejo de desórdenes bipolares Fuente: Hay, K., et al, 2001 Algunos medicamentos afectan la ingesta de alimentos provocando cambios en el sabor o en el aroma, resequedad de boca, úlceras orales, dificultad para deglutir, náuseas y vómitos. Algunos pocos medicamentos pueden incluso inducir un deseo inusual por consumir ciertos alimentos. Por ejemplo, las personas que toman diuréticos a veces sienten ansiedad por comer sal (29). La pérdida del sabor asociada con el tratamiento con penicilamina es generalmente transitoria (30) y el gusto regresa en aproximadamente seis semanas, independientemente de que el tratamiento sea suspendido o no. Los medicamentos con efectos colaterales como agitación o estremecimiento pueden interferir también con la ingesta de alimentos reduciendo la capacidad de las personas para alimentarse solas (ver Tabla 3), mientras que otros pueden limitar su capacidad para comprar sus alimentos, estos efectos incluyen somnolencia, vértigo, confusión, pérdida del equilibrio, mareos e incomodidad con incremento urinario (31). Tabla 3. Interacción de alimentos y nutrimentos con los fármacos Tipo de fármaco Ser cuidadoso con: Analgésicos y antiinflamatorios: Co-administración con alimentos Aspirina, Ibuprofeno, Indometacina, Acetaminofén Antibióticos: Penicilina Tetraciclinas y Porque: La velocidad de absorción podría retrasarse por disminución de la velocidad de vaciado gástrico Alimentos ácidos: bebidas con La acidez estomacal incrementada Eritromicina cafeína, tomates, zumo de frutas podría destruir estos fármacos en estómago Alimentos ricos en calcio (leche, queso, helados, yogur). No evitar Mejor absorción con estómago los productos lácteos pero ingerirlos vacío, las preparaciones con calcio en tiempos diferentes y hierro y algunos antiácidos disminuyen la absorción o la hacen �ineficaz, quizá por quelatación y aumento del pH gástrico Anticoagulantes: Dicumarol, Cumarina Vegetales de hoja verde, hígado de Estos alimentos contienen vitamina vaca, brócoli, espárragos, aceite K que interfiere con el efecto del mineral, tomate, café fármaco. El aceite mineral disminuye la absorción de la vitamina K y podría incrementar el efecto anticoagulante Antidepresivos: Inhibidores de la oxidasa Alimentos ricos en tiramina: queso Mono-amino- madurado, aguacate, vino, crema ácida, hígado de pollo, productos de levadura. Exceso de cafeína: chocolate, café, té La tiramina podría provocar incremento potencialmente letal en la tensión arterial, fiebre, dolor de cabeza insoportable, vómitos y posiblemente la muerte Antihipertensivos: Regaliz natural, alimentos con demasiado sodio, vegetales encurtidos, sopas enlatadas, alimentos procesados, queso, snacks salados El regaliz contiene una sustancia que causa excesiva retención de agua y por lo tanto incrementa la tensión arterial. Los demás productos son fuente elevada de sal Corticosteroides: Prednisolona, Hidrocortisona Alimentos ricos en sodio: carnes Esta clase de fármacos incrementa curadas, vegetales encurtidos, el sodio y la retención de agua, sopas enlatadas, alimentos provocando edema procesados, quesos, botanas saladas, adición de sal en la mesa Diuréticos: Modiuretic, Naqua, Lasix, Oretic Regaliz natural Ver antihipertensivos. Los diuréticos pueden causar pérdidas excesivas de potasio y desequilibrio electrolítico importante, así como pérdidas de vitaminas hidrosolubles, magnesio y calcio Laxantes: Dulcolax Leche El laxante se hace ineficaz y causa irritación estomacal Suplementos de hierro: Evitar ingerir con salvado suplementos de Ca, Zn o Cu Reductores Aldalactona de o Estos minerales y el salvado lo hacen no disponible potasio: Alimentos ricos en potasio, Pueden causar excesiva retención sustitutos de sal, glutamato de potasio y problemas cardiacos. monosódico Los sustitutos de sal podrían contener potasio en lugar de sodio Teofilina: Somofilina, Levodopa Co-administración con alimentos Disminuyen velocidad de absorción Alimentos ricos en proteína y Un aumento en proteína disminuye vitamina B6 la absorción, la vitamina B6 es antagonista Fuente: Anderson, J., and H. Hart 1998 Absorción: Los nutrimentos son absorbidos, metabolizados y excretados por el cuerpo, los fármacos pueden afectar la utilización de nutrimentos en cualquiera de estas etapas y de muy diversas maneras: uniéndose a los �nutrimentos, cambiando el contenido ácido del estómago, cambiando la velocidad de absorción, reduciendo la flora bacteriana e irritando o dañando el revestimiento del tracto digestivo. El efecto puede limitarse a un solo nutrimento o puede ser más general y afectar a una clase entera de nutrimentos como por ejemplo a las vitaminas liposolubles A, D, E y K (32). Los nutrimentos unidos a un fármaco no pueden ser apropiadamente absorbidos y utilizados por el cuerpo, por ejemplo, los antiácidos como Melox y Alka Seltzer se pueden unir al fosfato, originando bajos niveles de fosfato en la sangre, cuyos síntomas pueden ser debilidad de las extremidades, fatiga y osteomalacia. Los antiácidos también pueden afectar la absorción de riboflavina, cobre y hierro, mientras que el Alka Seltzer podría reducir la absorción de ácido fólico. Las tetraciclinas pueden bloquear la absorción de calcio uniéndose a él. Los fármacos empleados para disminuir los niveles de colesterol podrían deteriorar la absorción de carotenos, vitaminas A, B12, D y K, ácido fólico, calcio, hierro y zinc (33). El estómago libera ácido para ayudar en la digestión y absorción de los alimentos, y para romper o disolver algunos fármacos, sin embargo, los medicamentos antiulcerosos tales como la cimetidina y la ranitidina disminuyen la producción de ácido por el estómago, y recientemente la disponibilidad de estos medicamentos como OTC los han hecho más accesibles a los ancianos (34). Ya que se requiere un alto contenido de ácido para una apropiada absorción de la vitamina B12, los ancianos que toman estos medicamentos deberían ser rigurosamente controlados para determinar signos de posible deficiencia de B12. En los Estados Unidos se estima que un 12-15% de los ancianos que viven en la comunidad tienen deficiencia en esta vitamina (35). La mayoría de los fármacos que afectan a la vitamina B12 ejercen su efecto vía malabsorción. Tanto Tomkin et. al (36) como Adam et. al (37) demostraron que hasta el 30% de los pacientes con diabetes tipo II bajo tratamiento con metamorfina presentan malabsorción de B12, y se han reportado severos casos de anemia megaloblástica causada por esta interacción. Velocidad de absorción: Algunos laxantes trabajan incrementando la velocidad de motilidad intestinal, al tiempo que reducen el tiempo disponible para la absorción de nutrimentos. Los laxantes pueden reducir especialmente la absorción de las vitaminas liposolubles. El aceite mineral, cuando se usa como laxante, puede actuar como barrera para la absorción de estas vitaminas cuando se ingiere con los alimentos (38). Si se emplean por períodos prolongados, los laxantes podrían causar desequilibrios de electrolitos especialmente potasio. Usualmente los electrolitos como el sodio y el potasio son reabsorbidos en el intestino grueso, pero los laxantes no permiten un tiempo adecuado para que esto ocurra. Los bajos niveles de potasio son especialmente peligrosos en los adultos mayores ya que les podría provocar arritmias cardiacas (39). Flora bacteriana: Los antibióticos que se toman para destruir a las bacterias causantes de enfermedad podrían también matar a las bacterias “buenas” que viven en el intestino. Estas bacterias son necesarias para ayudar a la absorción de algunas vitaminas y minerales, incluyendo tiamina, riboflavina, cianocobalamina, vitamina K y biotina (40). Un ejemplo muy claro lo presenta la vitamina K, que es producida por la flora bacteriana en el colon, donde es absorbida. Los tratamientos antibióticos crónicos causan deficiencia por los efectos que ejercen sobre la flora. Se han demostrado tiempos de protrombina incrementados con una gran variedad de antibióticos (41). Revestimiento intestinal: El revestimiento del intestino normalmente libera enzimas necesarias para digerir los alimentos. Además, el revestimiento tiene transportadores especiales que ayudan a transportar los nutrimentos a través del intestino hacia el flujo sanguíneo. Estos transportadores pueden dañarse, ocasionando malabsorción de ciertos nutrimentos. Los fármacos que podrían dañar el revestimiento intestinal incluyen a los antiinflamatorios (por ejemplo aspirina o colchicina), antibióticos (como la neomicina) y fármacos empleados en el tratamiento del cáncer (42). Metabolismo: A veces, los fármacos pueden interferir con la forma en que el organismo utiliza un nutrimento. Por ejemplo, la cumarina es un anticoagulante prescrito para evitar que se formen coágulos en sangre. Funciona disminuyendo la actividad de la vitamina K, resultando en un tiempo mayor de coagulación. Si una persona consume alimentos ricos en vitamina K mientras toma cumarina, esto podría ocasionar que la cumarina trabajara menos eficientemente. Las personas que toman cumarina deben mantener una dieta apropiada y mantener su ingesta de vitamina K consistente de un día para otro; no deben consumir grandes cantidades de alimentos que contengan vitamina K si estos alimentos no forman parte de su dieta normal hasta que se termine el tratamiento con el fármaco (43). Eliminación: Los fármacos pueden incrementar la eliminación de un nutrimento uniéndose a él o reduciendo su reabsorción en los riñones, por ejemplo, grandes cantidades de aspirina podrían causar un aumento en la excreción de ácido fólico (44). Los diuréticos se clasifican de acuerdo al sitio en el que actúan en riñón. Los �diuréticos de asa actúan sobre una estructura del riñón denominada asa de Henle, y son una de las más potentes clases de diuréticos. Junto con un aumento en la pérdida de fluidos, los diuréticos de asa incrementan la pérdida urinaria de sodio, potasio, magnesio y calcio, lo que coloca a los adultos mayores que los utilizan en riesgo de deficiencias nutricionales. Un estado de disminución de sodio podría mejorar la reabsorción tubular de fármacos como el litio, pudiendo provocar concentraciones sanguíneas tóxicas, mientras que bajo estas mismas circunstancias los antagonistas del calcio podrían mejorar su eficacia, por lo que las mujeres ancianas que utilizan diuréticos de asa podrían tener un riesgo incrementado de osteoporosis y fracturas debido a pérdidas de calcio (45). Los diuréticos como la tiazida actúan en el túbulo distal y no son tan potentes como los diuréticos de asa, sin embargo, pueden también incrementar la excreción urinaria de sodio, potasio y magnesio. La disminución de potasio puede provocar hipocalemia (niveles bajos de potasio sanguíneo) y es el efecto adverso más común de este tipo de diuréticos; este efecto se observa con mayor frecuencia en ancianos que en jóvenes (46). El consumo de alimentos ricos en potasio podría ayudar a mantener los niveles de este mineral, algunos alimentos ricos en potasio son los plátanos, las pasas, los dátiles, las zanahorias, las papas, el salmón y el pollo. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina que se utilizan en el tratamiento de la presión arterial alta pueden inhibir la excreción de potasio corporal, por lo que los pacientes que empleen estos fármacos no deben utilizar substitutos que contengan potasio porque podría provocarles hipercalemia (niveles altos de potasio en sangre), produciendo debilidad muscular y ritmo cardíaco anormal (47). Influencia de los alimentos sobre la terapia farmacológica Los alimentos pueden afectar la manera en que los fármacos son utilizados por el cuerpo. Aunque el efecto de los alimentos sobre los medicamentos no ha sido bien estudiado, los científicos gradualmente van adquiriendo conocimientos acerca del impacto de los alimentos sobre la absorción y el metabolismo de los fármacos (48). Absorción: La absorción de un fármaco puede reducirse, retardarse o incrementarse por el consumo de alimentos. Esta es la razón por la que el horario de la medicación es tan importante y los pacientes deberían seguir escrupulosamente las indicaciones de su médico o del farmacéutico. Algunos fármacos son mejor absorbidos con el estómago vacío, mientras que otros requieren un mayor tiempo para disolverse y se absorben mejor con la comida por lo que permanecen en el estómago durante más tiempo. Si algunos fármacos permanecen demasiado tiempo en el estómago, se pueden degradar antes de alcanzar el intestino para ser absorbidos, lo que podría disminuir la respuesta terapéutica (49). Por ejemplo algunos fármacos que tienen interacción con el jugo de toronja y por lo tanto no deben ser ingeridos con este son: Antiagina, Anticonvulsionantes, Antihipertensivos y Antiulcerosos (50). Un fármaco usualmente se absorbe más rápidamente en un estómago vacío que cuando se toma con alimentos. Cuando se ingiere con los alimentos el fármaco se mezcla con el alimento y se libera más lentamente hacia el intestino. Por ejemplo, la presencia de alimento en el estómago puede reducir y retrasar la absorción de la penicilina y la amoxicilina, y deteriora la absorción de eritromicina (51). Puede también retrasar la absorción del fármaco para controlar la tensión arterial Captopril en un 35-48%, y la exposición de este fármaco al ácido estomacal por períodos prolongados de tiempo lo puede disolver y romper demasiado pronto. Los alimentos también pueden actuar como barrera evitando que el medicamento alcance la superficie del tracto gastrointestinal para ser absorbido (52). De la misma manera que los fármacos se pueden unir a los nutrimentos haciéndolos no disponibles, los nutrimentos se pueden unir a los fármacos y hacerlos no disponibles también, por ejemplo, el hierro se une a antibióticos como tetraciclina, ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacina y enoxacina provocando una absorción disminuida, lo que a su vez reduciría los niveles sanguíneos de estos antibióticos limitando su acción (53). Función gastrointestinal: Algunas interacciones alimento-fármaco podrían tener efectos indeseables sobre la función gastrointestinal, un ejemplo es la interacción entre tiramina y los inhibidores de la mono-amino-oxidasa. La tiramina es una sustancia encontrada en algunos alimentos y bebidas que ayuda a mantener la tensión arterial. Los inhibidores de la mono-amino-oxidasa son un tipo de antidepresivo. Normalmente, la enzima monoamino-oxidasa en el tracto digestivo mantiene las concentraciones de tiramina dentro de niveles seguros, sin embargo, cuando se expone a los inhibidores de la mono-amino-oxidasa la enzima es incapaz de degradar la tiramina por lo que ésta tiende a elevarse, y los niveles altos de tiramina pueden provocar una tensión arterial peligrosamente alta, dolor de cabeza, náuseas, vómito y confusión (54). Metabolismo: Algunos compuestos no nutrimentos de los alimentos podrían afectar la velocidad del metabolismo de los fármacos. Por ejemplo los compuestos indólicos (encontrados en brócoli, coliflor y calabaza) �y las flavonas (encontradas en cítricos y otras frutas y en el carbón vegetal para asar) podrían estimular el metabolismo hepático de los fármacos lo que podría a su vez provocar efectos adversos. El zumo de pomelo inhibe a una enzima intestinal encargada de romper algunos fármacos, lo que hace más potente la medicación. El zumo de pomelo tiene un efecto de larga duración y podría interactuar incluso después de 24 horas de haber sido ingerido (55, 56). En el cuadro 6 se presenta una lista parcial de medicamentos que no deberían ser ingeridos con jugo de toronja. Eliminación: Algunos alimentos ocasionan disminución o aumento de la acidez urinaria, lo cual puede afectar la velocidad de eliminación de algunos fármacos (57, 58). Algunos medicamentos requieren un medio más ácido para su eliminación, por lo que si la orina no es suficientemente ácida, el fármaco podría eliminarse a una velocidad menor y se incrementaría su absorción en el riñón. Esto puede ocurrir en individuos con dietas bajas en proteínas o en los que utilizan antiácidos. Algunos fármacos que pueden verse afectados incluyen a la gentamicina y la procainamida (59, 60, 61). Conclusiones Debido a que los alimentos y los medicamentos administrados oralmente generalmente se toman juntos, su potencial interacción debería ser tomada en cuenta durante el tratamiento con medicamentos. Los pacientes con mayor riesgo de experimentar potencialmente consecuencias adversas son los ancianos y los enfermos crónicos por lo que sería recomendable que los profesionales relacionados con este tipo de pacientes conozcan mejor estas interacciones. Resumen La farmacocinética de los medicamentos puede alterarse por cambios corporales relacionados con la edad. Los alimentos, la dieta o el estado nutricional pueden condicionar la respuesta terapéutica y tóxica a un tratamiento farmacológico. Así mismo los fármacos pueden alterar el proceso de nutrición. Los nutrimentos son absorbidos, metabolizados y excretados por el cuerpo, los fármacos pueden afectar la utilización de nutrimentos en cualquiera de estas etapas y de muy diversas maneras. Las alteraciones gastrointestinales son el efecto secundario más reportado por el consumo de fármacos (alteraciones del apetito, gusto y peso corporal). Aunque el efecto de los alimentos sobre los medicamentos no ha sido bien estudiado, los científicos van adquiriendo conocimientos acerca del impacto de los alimentos sobre la absorción y metabolismo de fármacos. Debido a que los alimentos y los medicamentos administrados oralmente generalmente se toman juntos, su potencial interacción debería ser tomada en cuenta. Los pacientes con mayor riesgo de experimentar consecuencias adversas son los ancianos y los enfermos crónicos por lo que sería recomendable conocer mejor estas interacciones. Palabras claves: Medicamento; Nutriente; Alimentos; Dieta Abstract The pharmacokinetics of drugs can be altered by physical changes related to age. Food, diet or nutritional status may condition the response to therapeutic and toxic drug therapy. Also drugs can alter the process of nutrition. The nutrients are absorbed, metabolized and excreted by the body, drugs can affect nutrient utilization in any of these stages and in many ways. Gastrointestinal disturbances are the most commonly reported side effect from the consumption of drugs (changes in appetite, taste and body weight). Although the effect of food on drugs has not been well studied, scientists are gaining knowledge about the impact of food on drug absorption and metabolism. Because food and orally administered medications are usually taken together, their potential interaction should be taken into account. Patients at greatest risk of experiencing adverse consequences are the elderly and the chronically ill and it would be advisable to better understand these interactions. Keywords: Drug, Nutrient, Food, Diet Referencias 1. Cardona, D. 1999. Interacción Fármacos-alimentos. Nutrición Hospitalaria. 14(2): S129-S140. 2. Montoro, J.B. y A. Salgado 1999. Interacciones fármacos alimentos. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2010 Volumen Volumen de la revista 11 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2010-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021051 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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