https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/267/13194/CUADERNOS_DEL_AREA_CLINICA._1989._No._9._Nov._0002015527.ocr.pdf 6a54c8bd34e14ef4e859a8ecb6505b03 PDF Text Text (~IJ1ll)l~llN()S 1)1~1.. 1\ lll~1l (~l. IN l(~1l REVISTA DE LA FACULTAD DE PSICOLOGIA U. A.N. L. LA tv'.LU( ION l)f' IA F. ,Ql'I.'.0- fHN l A OFSDE IIN Vtt;TA ... :1 1 :f"ArlA: e PUNTO DE rnc, ;. f) nov. 1989 �DIRECTORIO UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON FACULTAD DE PSICOLOGIA CUA[[Rfm !El PID. QINICA NuM, 9, tfN: 1~ ING, GREGORIO FARIAS LONGORIA, RECTOR, ING, LORENZO VELA PEÑA, SECRETARIO GENERAL, CONTENIOO. L I C, BELLA A, GARZA CONTRERAS, DIRECTOR, LA Evn.UCIOO DE LA ESOUIZO-- LIC . MANUEL GPE, MUÑIZ GARCIA, SUB- OI RECTOR, TA PSICOANALÍT ICO, LIC, MIGUEL J , OIAZ GONZALEZ, SECRETARIO ACADEMICO, LI C, MARI NA DUQUE MORA, SECRETARIO ADMINISTRATIVO, LIC. JUAN MARTINEZ RODRIGUEZ, COORDINADOR DEL AREA CLI NI CA, LIC, RODOLFO ALVAREZ DEL CASTILLO LUVIANO, DIRECTOR DE LA REVISTA, FRENIA DESDE UN PUNTO DE v1i SusANA Ro I G DE SoRsBY, �LA EVOLUCION DE LA ESQUIZOFRENIA DESDE UN PUNTO DE VISTA PSICOANALITICO. Susana Roig de Soreby. INTRODUCCION: Freud ( 1924) hizo nu11erosas referencias • la re lación del Psicoanálisis con las psicésia y -- nos provee con una fórmula simple que expresa la diferencia mis importante entre neurósis y psicct'sis: .. La neurésis es el resultado de un conflicto entre el Yo y el Ello, mientras que la Psicósis es el resultado análogo de una perturbaciiín similar en la relacián entre el Yo y su ambiente". Existe una controversia sobre la aproximación Psicoanalítica a pacientes esquizofrénicos, en donde se discute el valor de dicha aproximación. Psicoterapeutas de escuelas ampliamente diferen tes sostienen haber tenido exito en el trato de' este tipo de pacientes. Obteniendo resultados terapeuticos visibles en el lapso de poco tiempo. Rosenfeld (1955) considera que estos resul tados de los que se habla, resultan temporalmente valiosos para el paciente y gratificantes pi ra el terapeuta, pero que estas "curas" por logeneral no son duraderas, ya que en más de las veces se olvida la importancia de continuar el tratamiento durante la fase crónica "muda" de la enfermedad que sigue después de la "aguda" y considera que el método psicoanali'tico puede -utilizarse en ambas fases sin necesidad de ha cer cambios importantes en la ténica y que en efecto, el empleo de la ténica analítica en l& 3 �• fa ■e la "aguda .. , prepara y ayuda al trata11iento de "11Uda ... f••• La ••yor!a de loe Paicoanaliataa nort••••rica ~ · no• conaideran que el paicoanáliab es inutilizable para el trato de la■ paic,aia. Pero entre loa de la eacuela Inglesa, estimulados por laa ideas de Melanie Klein aobre las etapas tempranas del desarrollo infantil, se sostiene que s! ea posible el tratamiento de pacientes esquizofrénicos mediante el método psicoanalítico, ya que incluye la interpretación de la transferencia positiva y negativa y la interpretación del material inconsciente y consideran que el éxito del aniliaia dependerá de la comprensién que -tenga el terapeut~ de las manifestaciones psicóticas en la situación transferencia!. La comprensión intuitiva inconsciente por parte del terapeuta y al manejo de la contratransfe rencia, es de suma importancia en el tratamiento del paciente esquizofrénico que generalmente presenta dificultades verbales. Estos elemen tos ayudarán al terapeuta a determinar cua1. es el punto importante a tratar en el momento. Ro senfeld considera que el analista deberá ser ci paz de formular conscientemente lo que ha reco::nocido inconscientemente y de poderlo comunicar al paciente de manera tal que éste lo comprenda. Esto cobra especial importancia con el esquizofrénico, ya que ha perdido gran parte de su capacidad de funcionamiento consciente y sin este tipo de ayuda. No puede llegar a comprender -conscientemente sus experiencias inconscientes. Otra do las dificultados que Rosenfeld aoaala se debe tener en cuenta, es la forra& en que se tranami ten las palabras, ya que el esquizofréni co interpreta concretamente todo lo que se le:: dice, debido a su dificultad en el uso de símbo los. Ea la confusión que sufre el eaquizofréni co entre el propio ser y el objeto lo que le l!! va a la confusiin entre realidad y fantasía, y ésto a su vez, crea la dificultad para diferenciar el objeto real de su representacio"n silf'bGilica. En este trabajo presentaré el estudio longitud! nal a través de dos años y medio de labor psicO analítica con una paciente a la cual diagnosti= qué de esquizofrénica, diagnisttco que nie fué confirmado por un Psiquiatra. La conducta esquizoide y de falta de control de los impulsos de la paciente habían orillado a. su familia a tomar la decisión de hospitalizarla. Acudieron a 11í para ver s1 existía alguna otra posible soluciin, e para, en el u1.timo de los casos, encontrar un apoyo y una justifica cicín para internarla. Al hacerme cargo del caso, mi meta fué el man te nerla funcionando dentro del nu'cleo de la fami:lia y la sociedad y fuera de una institución -psiquiátrica. Al cabo de dos años y medio de tratamiento psicoanalítico, no sOlo se logró e!!_ ta meta sino que se fueron suscitando cambios notorio;, pasando de un diagnóstico de esquizofrenia a un borderline psicótico. Este trabajo consiste en seguir la evolución -del caso, analizando. los cambios importantes que se fueron presentando. Incluye una historia -clínica breve de la paciente, mi interpretación de la psicodinantia del caso y un resúmen del tr,!_ tamiento . MARCO TEORICO: Al hablar de esquizofrenia, nos remitimoa de inme diato a la polémica. a\Ín existente en cuanto • su_ etiología, desarrollo y tratamiento. De los pri- �6 ■ero• t••• autor•• que abordaron el pode■o• citar coao lo• •'• iaportantea a Kraepelin. quien en -18'8, propuao el concepto de de■entil praecox Y. lu~o a Bleuler, quien en 1911 , aceptando el concepto fund1■1nt1l noaolégico de Kraepelin, lo • • pli' e incluy, loa conceptos de f'reud. A pea■r de que Preud dedic, cui toda su vida al eatudio de 111 paiconeur9aia y demoatr9 un inter,a aecundario en laa p1icéai1, sua contribuciones al entendi■iento de la esquizofrenia aon bisicas. Freud tl896) en una interpretación diná■ica de un caao de de■encia praecox, introduce por pri■era vez en la hiatoria de la Paiquiatría el tén,ino *Proyecc:i•n •. explicando au ■ecan1s110 ■ental. Luego en 191', aplicando au teer!a de la líbido enfoca la esquiiofrenia c:01110 una neur•sis narci sista en donde la líbido es retirada de lo• obJetoa externos catectizadoa y dirigida hacia aden tro, hacia el Yo. En este ,dsll'o trabaJo ae~ala :que todo• los parafrénicoa (e!'Jquizofrénicoa). de.aueatran dos características funda•entales: La 11199alotran!a y la falta de interés por el l'll\lndo ex terno. Debido a ea tas doa caracteri'aticaa, consT deraba que este tipo de pacientes eran inaccesi ble• a la intlu encia del pa1coan'11s1■ y no podían aer tratado• por medio del •ia,r,o. La lfbido retirada del 1Nndo externo se dir-ige al Yo y di .. or!gen al narcisis•o. = En su preocupación por lograr una diferenciacién • '• clara entre neurósia y psicósis, l'reud (19241 •naliza la relacién del individuo con la realidad. En las Neuróaia. dice, el yo •• aparta de la realidad debido a la represión, •ientraa que en 111 ps i c,sil el yo ae parta de la realidad y éa ta ae re•odela. Conaidera que las alucinaciones y de lirios que cosun■ente aco•pañan un cuadro p1icllÍtico, son la for1111 del individuo de procurarse -la• percepciones necesaria• para crear esta nue- va realidad. Con ■u 9ran vieión Freud ( 19241 ■19ue a■pliando sobre el t ..a y llega a decir que en 111 paicé1ie ae produce una disoeiacién. ya que el Yo crea un mundo externo e interno nuevoa de acuerdo con los bpulaoa que le •anda el óllo. La dhociaci,n H di debido a una fruatraci,n intolerable de un deseo cauaado por el enfrentamiento con la realidad y sostiene que esta fruetracién es la etiología del traatorno. S1 el Yo ae ,aantiene en relacid'n con el ,.undo externo, se dará una neurlDsis, pero ai ae deJa do•inar por el éllo y se aleja del -•iaw.o, ee dar-i una peicéaia, lo cual refleja un fracaso en el tuncionat11iento del Yo. Se cuestio na en cuanto a que •ecaniawo de defensa análogo• la represión, que se usa en la neurósis, us•rá el Yo en la paiciisia para •leJa rse del mundo externo y varioe años ,,.,s tarde r-etornando el hilo de este pensa11iento, habla de que cuando ae produce un conflicto entre el instinto y la reali dad el Yo responde a él con la ayuda de ciertos ,ecania•os de defensa que per•iten la satisfac cién de ambos. Su deducción al respecto ea que para lograr ésto el Yo se debe de escindir. Sal tando al 11arco telDrico de H1danie klein. quisiera hacer hincapié en el hecho de que contra ria,wente a lo que tantos autor-•• sostienen, K.lein no contradice a freud en aus bases tP,fricaa, sino que surge de él, lo ampl fa, lo rrodifica en ciertos conceptoa y ca•bia parte de la noi,enclatura. Una de laa baees te,ricaa de Klein ea su concepto de posicién: la posicién esquizo-paranoide y la po alción depre•iva, a,ribas corro taaes del desarrollo' Klein dice que en la poaici,n esquizo-paranoide, que ocupa loa trea o cuatro pri•eroa aesea de vida, el bebé ae relaciona con obJetoa parcial••, hay un predominio de la ansiedad paranoid• y se dan lo• proceeoa de esciaién. L.& poeición depre- �siva, que ocupa la segunda mitad del '!rimer año de vida ae caracteriza por su relaciion con obje- 1,,, tos tot~les. hay un predominio de la integraci"n ambivalencia, ansiedad depresiva y culpa. La "posición" no es una fase transitoria·: De he cho durante el transcurso de la vida se oscila en tre ambas posiciones, pero la forma de integracii'n de las relaciones objetales durante la posiciin depresiva, queda como base de la estructura de la personalidad. La ansiedad paranoide que predomina en la posi ciin esquizoparanoide esta' relacionada con el temor a que el objeto persecutorio se introduzca en el Yo y aniquile tanto el objeto ideal como el -propio Yo. Ante la ansiedad de ser aniquilado, el Yo desarrolla mecanistr1os de defensa: La intro~ y la prorección. El Yo introyecta lo -Dueñ'oyproyecta o malo, o proyecta lo bueno para mantenerlo a salvo de la maldad interna. O intro yecta perseguidores en un intento de controlarlos°. Estos mecanisn"os ayudan a mantener a los objetos persecutorios aleJados de los objetos ideales y son los responsables del proceso de escisión. Así como en la normalidad se observa un equili brio entre la proyecciG>n y la introyección, eñ la esquizofrenia existe un desequilibrio. Dice Klein (1946) . . ,"La proyección de un mundo interno predominantemente hostil ... conduce a la introyeccii:>n ... de un mundo externo hostil. Viceversa, la introyección de un mundo ~xterno deformado y hostil refuerza la proyeccion de un mundo interno hostil. Melanie Klein (Hanna Segal 1964) nos dice que el Yo se escinde proyectando fuera una parte del instinto de muerte y poniéndolo en el ob jeto externo original. De esta manera el pe cho se vuelve pecho malo (perseguidor)/. La parte convertida en agresión se vuelve en contra del perseguidor, y así, el miedo original al instinto de muerte, se transforma en miedo a un perseguidor. Sucede lo mismo con la 1101 do. El Yo proyecta una parte afuera y el res:to lo utiliza para establecer la relaciin libi din al con el objeto ideal, el pecho bueno. ES decir, el Yo escindido tiene relación con dos objetos que son el objeto primario (pecho) pe ro disociado en dos partes: Pecho ideal, pecho' persecutorio . Para pasar de la posiciQn esquizo-paranoide a la depresiva, es necesario que las experiencias buenas predominen sobre las malas. De esta manera, el objeto ideal prevalece sobre el perse cutorio y el instinto de vida sobre el de ,rue'r te. Si por razones internas o externas predo:minan las experiencias malas, estos procesos van a sufrir serias perturbaciones. Una vez alcanzada la posición depresiva, se in tensifican los procesos de introyección y dis:minuye la proyección; se percibe dependencia de un objeto externo estableciéndoae una relación con la realidad. Se desarrollan los impulsos reparatorios para restaurar los ob jetos internos y externos y surge la preocupa-ción y la culpa por el objeto. La repres1Dn reemplaza la escisión y se desarrolla la capacidad para poder establecer vínculos. Uno de los mecanismos de defensa importantes descritos por Klein es el de la identificacicín proyectiva. La identificación proyectiva, que se instala en la posición esquizo-paranoide, es un mecanismo que también surge de la proyec ción del instinto de muerte. En la identifi :cación proyectiva se escinden partes del Yo y se les proyecta en el objeto externo al igual �10 que 1n la proyeccién. Sin eabargo, este fl'ecanta■o va mía allá y origina di ver••• anaiedadea co■o .aon el •iedo de que el objeto •tacado acttle en retalia ción y la ansiedad de que partea del Yo queden - :apriaionadaa y controladas por el objeto aobre el cual •• las ha proyectado, debilitando seria■ente al Yo. Otro punto que considero de i•portancia coro baae de suatento para este trabaJo es el concepto de -Helanie Klein t Hann• Segal, 1964), acerca de lais fantasías inconscientes. Sie111pre están presente• y activas en todoa loa individuos: Ea la natural eta de eataa fantasías la que noa deter•ina el eatado psíquico del sujeto y nos •ueatra su relación con la realidad externa. Para Freud, las fiintaaíaa in conscientes son laa que auroen recién deapuéa del•egundo a~o de vida, pero para Klein, son la expre •i~n mental de loa instintos, ea decir. existen dia de el co■ienzo de la vida. Siguiendo éste su punto' de vista, y debido a los •ecania•os de introyección y de proyección. si el bebé ha tenido ••las expe rienc1as en ■u pri,-era infancia. y por lo tanto, ha desarrollado fantasías coléricas, tendrá la aensación de que el wundo externo es ••lo y que él es "'•lo. Si en ca1t1bio las experiencias han sido buenas, las •is•as dis•inuyen la ira. f"od1fican l•s experiencias persecutorias y esti9'tUlan el antor y la gratitud. ~ estrecha relación entre las tanta sías inconsciente& y la estructura, resulta de su:ra irportancia para el proceao analftico. Al anal izar la■ relacione• del Yo con loa objetos internos y externo■ se puede llegar a •odificar las tan tasíaa sobre los objetos y aaf influfr sobre la ei tructura del propio Yo. Apoyando la posición de que la esquizofrenia es tra tablo por ff'odio del Psicoanálisio, Fairbairn ( 1940T sostiene que los individuos eaquizoides son capaces de transferencia y que presentan posibilidades te rapeuticas tavorablea inesperada ■• tato ■e debe a 11 que, •1 no •■ tán de■aaiado regre1ionado1 aon capa c~• de ■áa 1ne19ht que una persona nor111■Í. Al eer' 11aa introvertido■ 1e encuentran •á• fa•iliarizados con ■ua procesos p■ icol99icoe profundo■• .En cambio en loa neuréticoa, laa defensa, •• encargan de excluír este conoci•iento de la •ente consciente. El tér■ino eaquizoide surge del concepto de esci alón del Yo. CO"'o la esciai•n del Yo ""'Pieza a ocu rrir durante la pri•er a etapa de la vida, se cons! dera co1110 una fiJación a la fase oral ternprana, debido a que en esta faae predo•ina el te•or sobre el dar, los ■u Jeto, con tendencias esquizoidea experi■entan una considerable dif1cul t1,d para dar en el sentido e"'ocional. Para él loa, el el tunen to de dar. que esta' i11rplícito en el expresar erociones ha cia los de111áa, tiene el significado de perder loa ::contenidos. Es por esta razén que el esquizotrPnico siente el cont,1cto social co1t10 agotador y requie re de un período de soledad para poder rPcargar au reserva de e•ociones. Co•o defensa ante h1 aensa ción de vaciarse y perder las e11ociones. se di una represión del afecto Junto con una actitud de aisla •iento. 1A actitud incorporativa propia, se la atr'i bu yen al obJeto libidinal que entonces ae vuelve --persecutorio. Debido a éato el individuo esquiz.oide construye defensaa, no sólo en contra de au a■or ha cia los de■áa, sino que también en contra del aniorde otros hacia él. En ocasiones, echan -•no de la a9re1ión co■o ■edid1 activa para aleJar el objeto libidinal . Movilizan los reC1Jrsoa do odio y diri gen au agresión hacia los de•ía. Asf substituyen ª"'ºr por odio en au relacién objatal e inducen a -que a au vez ■ e les odie; todo para ■antaner a distancia sua objeto■ libidinalaa. Su tragedia ea que ■ienten que au ••or ea deatructivo y ae vuelve co■pulsivo el odiar y ser odiado, •ientraa que en el fondo lo que ■áa desean ea •••r y ••r aaadoa.Klein, ( 1946) noa die a quo on lu porturbacionea psic,u ca ■ •• identifica un objeto cor, laa partea odi1;da ■ �12 11 de uno mi smo y ésto contribuye a que aumente la 1ntena1dad del odio dirigido hacia otraa porsonas. En cuanto al manejo del concepto de regresión, Wi nnicott (1965) dice que la tendencia a la rer¡resión en un paciente ae debe de ver como parte de la cap!. cidad del individuo para producir su propia cura -ción. Refiriéndose a las Psicósis dice "no es pos,! ble seguir imputando la psicósis a la reacción suscitada por la angustia relacionada por el complejo de &Upo; ni considerarla una r egresión ;a un punto de fi j ación; ni tampoco enlazarla específicamente con un punto determinado, centro del proceso del d!_ sarrollo ... r.n lugar de éllo, cabría postular que l a tendencia regresiva de un caso psicótico es parte de la comunicación del individuo enfermo y que el analista es capaz de comprenderla del mismo modo que entiende como corrunicación el síntoma histérico. La regresién representa la esperanza que alberga el individuo psicótico de que ciertos aspec tos del, medio ambiente que originariamente fallaron podran ser repetidos. Con la salvedad de que esta vez, en lu gar de fracasar, el medio a,rbiente triunfará en su función de posibilitar la tendencia heredada del 1!!_ dividuo a desarrollarse y madurar". Para Winnicott la psic6'sis no implica una regresión sino que es un estado en el cual nunca se alcanzó el grado de sa lud que dá sentido al concepto del complejo de Edipo y en el cual la angustia de castración no llego' ja111ís a ser una amenaza. "Podemos considerar que,la psicósis es una enfermedad que tiene que ver mas con las experiencias de las fases anteriores que con las tensiones a nivel de relaciones interpersonales que conducen a una defensa represiva. En los casos extremos no ha habido un v er dadero complejo de Edipo, ya que el individuo se hallaba tan atrap~ do de una fise anterior de su desarrollo que unas r_! laciones triangula res ver dader as y pletQricas nunca llegaron a existir. "Las psico'sis pert,necen a la evolución de la personalidad en la primera infancia j unto con el ambiente qu e fracasa o triunfa en pos! bilitar los procesos normales de madu racit>O. Entrando ya mis a la teoría de relaciones objetales Winnicott nos dice que la esquizofrenia "Se caract! riza por un aflojamiento de los vínculos entre la psique, por una parte, y el cuerpo y sus funciones -, por la otra." Es decir , la relacio'n del esquizofr!. nico con los objetos es un problema entre la coexi.!_ tencia psicosomática y la int egra ción. El proi.:Pso de maduraciCDn en el niño lo impulsa a alcanza r una relaciC>n de objeto, pero ésta sólo puede lograrnP sólidamente si "se le presenta el mundo de una tl"a ne ra suficientemente buena", es decir, debe ex is tic un "med i o circundante facil itador" . Cuando Knight (1960) habla de los estados fronterizos ( borderline) estos a,,'n no se clasificaban i.:o,ro una e ntidad nosológica aparte, con su propia sintorratología, sino que el término borderline solatren:e implicaba que el paciente no era f ra m:amente p!iicotico. Se empleaba para designar aquéllos casos en los que era difícil decidi r s 1 se trataba de una -neurC>sis o una psicC>sis, ya que se podía observar la pr esencia de fenc6menos de ambos tipos . una de las grandes contribuciones que ha hecho el psicoanálisis, es establecer que los trecanisl1'os s on distintos de los mecanismos psicc6t1cos y que la p:.,!_ cósis no es un grado más severo de neurC>sis . Kniqh t propone que es muy posible que en un mismo ifdivif.uo se hayan desarrollado tanto mecanismos neuroticos como psicóticos . Concibe así el borderline como el paciente cuyo yo opera defectuosamente: El proi.:eso secundario, la integración, el planeamiento realista la adaptaciin al medio ambiente, las relacione,; co~ los demás y las defensas en contra de los irrpu};. sos inconscientes están severamente debilitadas, mi entras que otras funciones del yo como la adapt.:ic ic6n convencional, el mantenimiento de relac1one5 - �14 superficiales. la 11emoria, el cílculo y cierta■ operacionea habituales pueden aparecer co•o no afectada■. En cuanto a la transferencia y la contratranaferencia en el tr ■ t a•i ento de pacientes fronterizo■, -Kernber g (1976) noo dice que ,ata ae dificulta no toria,.ente debido a que el hecho de reunir i•ige nea extre11ada1t1ente -i,nadaa y odiada■ de a! ■ia•o• y de los otr os rnís significativos, desencadenan sentimientos insoportables de ansiedad y culpa, esta bleciendo entonces una separación de índole deteñsiva entre las intágenes contradictorias. Sugiere una línea bísica a seguir para las interpretacio nes transferenciales. El proceso debe llevar a la integración de los aspectos escindidos de los proc.:esos intrapsíquicos, consti tuyendo unidades signi ficativas de pri111iti vas relac i ones objetales inter' nalizadas. El tratamiento psicoanalítico de la esquizofrenia r equiere, sequ'n Rosenfeld, Bion y Searles de que el analista tenga la capacidad de tolerar durante largo tie,rpo la incertiduft'bre y la confusión del pa ciente psicótico hasta que éste logre establecer una relación de dependencia en la interacción terapeutica. CASO CLINICO A. contaba con 18 años al inic iar el tratamiento. Es la quinta de entre ocho hermanos y siente que -desde que nació nadie la quiso y que su 11adre ••lo la tuvo .. por que se au rió una de laa ge■elas del e11 bar azo ante rior ". Su mad re traba jaba de tiernpo completo y se encargaba de 11antener a la familia, ya que el padre había sufrido un accidente y se encontraba incapacitado.- 15 A. describe • au •■dre coao padre co■o bruaco • r 1 aieepre ■uaente Y • au Hte accidente había9 p::o vrdy '""Y violento -lntH de Y per11anecido encerrado .~ lo u n ataque de ..algo• • caaa por varioa afloa. En 10 que •• refiere al t d •rea libre de conflicto es u to' ,ata ha atdo un -cumplida e inteligente • ~• que es buena alu11na, __ malhuniorada, silencios~ : la siempre ha sido nerse aial1da de l■ fa■iria etra da, procura •ante da •loca• y no tiena ••1s tad:s ~a cual conaidera. to- t:ªªª Al co■ enz1r su terapia cursaba l I cumplía en su hogar ha i d preparatoria y __ na. Su obseaividad co~ ;~ ~1 la i limpieza y 11 cocil e per■itían aceptar l d " P eza y el orden no debía hacerse de ciert: de nadie. cada.. cosa vo se veía interru11ptdo est a si por al9•n •ottperdía el control. En u e or ':n se enfurecía y un plato sucio sobre la ::s~::1on,.l~u her,.ana dejó l i •piar. A se enfureció y le t; ': a acababa de __ a ceite hir~ieodo· fué d bid re un •artén de __ los padres decidÍeron bue o a eate incidente que scar ayuda. =~e: X A. no sentía remordimiento al ba que la "Molestaban• guno, ~• que consider! de los padrea que la h._ií~~e era i~Justo el ca.stigo 0 con internarla en un aanicoa1: pe~ Y ..••enaz•ndola cidente había peraanecido in•é~il spuea de este 1!!, da en s u cuarto fantaseando con la P~~e=º~:• ,.:;~:f~i. .O:~. A. es una bueno dibujante Y al inicio do ~• decía que querf'a eatudiar diaeilo de terapia o que real■ente iba a aer era presidente de• M~•~o co. El, diaelio lo hacía no para hacerse MI ex ~;fa asf •f~uando fuera presidente, la gente le ie~i= bar. con ■ t"lza y respeto ya que no neceaitaría ro - •á• Tiene doa personajes que idealiza: Hitler Y Walt -- �17 16 Oianey y ha creado un hoabre tantaeeado ideal con el cual •• •••turba, •tiene c:u erpo de bailarín, - ojoe azulea, nar!i pequefta y reapin9ada, pelo negro ""Y l■r90 y 11Uchíd,.o vollo on el pocho.• 51 . .pre quo pierdo ol control le invade ■iedo de aí •1•"'• y este te■or la ha llevado a fantasear en oca sionea con la idea de auicidto. - Coff'o a lo■ ll afios ei,pezé a padecer te•ores nocturnos y senaaciones extrai\as co•o que el cuarto se le •ov!a, la■ pared ea se le ondulaban y por la ■ noches sentía que •• iba a caer de au ca■a a un hoyo sin fondo, luces de colores la perseguían. Co,ro al afto de estar en trataaiento su padre falleció de un intorto. Eae día, A. tenía sesión y 110 lluó para decír,u que no uiat1d'1. Me exthftó Y• que juás fil taba, y le PUIJUntó si todo estaba bien con élla, que reapoodt, caauahiente -que au padre habla au erto. •:.~º '"ª· S11JU1Ó un período on el cua~ el ponsa■hntó "•9'1co inv1dié toda au vida. Generé .la idea. respa ldada por au ta•ilia. de que el espíritu de su padre ron daba la casa, relatando una larqa aerie de aluciniciones. Ter111nó la Prepan1torh1 y entró a estudiar Diseño Textil. Durante un tiell'po se ••pezó a preocupar -por la aalud de un beraano que illa sospechaba to 11aba drogas y por ■l rráe peque/jo a quien veía e110cionalMente ••l. Co•enzé a traerlo ,1 aeaión para que yo lo vea. En la caaa se ecpez9 a relacionar con au fa•ilia y logré entablar un cierto grado de a11i1tad con sua co,apañeraa d1 estudio. PSICODINAHIA La paciente acude a trata ■iento por el te•or de que debido a au falta de control los padrea la internen en una inatitución_ Sabe que hay algo en élla que no ea nor■al. Siente un gran tu·or • lo q\le trae _ adentro, el cual ea te11or • la lOC\lra. . Desda au infancia A. fué una nilia abandonada. La •adre debía dedicar au tie111po y atención a lo1 hermano• enter.,os y al padre que aiell'lpre ea taba "11al" ad11ttáa .de trabajar tierpo co.plato. W 1•a"gen de ~ aus Ob)etoa pri•it1vos es por una parte ch objetos abandonadorea (la madre), y por otra <h eb)1tos -hostiJ.es y agresivo• ( el p1:dre)La falt• total de e• patít, ¡,or parte d• ,llbos podroa, ·J.,.óa lo per■itió loz•ar una estructura sólida •obre. la -cual llOde.r -~o.astn,.ú un• parsooalidad -con un func:ionai,iento -lllttnt4l _y emocional ad,cu1,do . PP: ahí qu, erigió una estructura endeble, qua. ae ■aotiene aieapre y cuando aadie ni nada intarry•p& o destruya au ordao ":Obsesivo ~todo lQ daba haca~ a · su manera y nadie la puede ayudar). Si •• la ..•oles ta'" o 11e 1 a roe.o~ es ,:e orden oJ;>sesivo, el irpulso agreaivo sale d,:1con:trolado en un ataque de rabia desenfreoada, •11rao _ que en oc1iaionea ea controlado por el yo ouando sobreviene la in,aovilidad apática coso .odalidad de _ fenaiva (despuéa de aus enojoa se encierra y ae que da in•óvil por horaa >. 1 Con un padre. violento y 19reaivo y una Ndre .t-1,endo nadora A. desde la pri•era infanch1 optcf por aielar' ae. Retird' aua cat1xias del 111\Jndo externo y las d! rigió hacia adentro pasando a un estado narciaia :: ta. La gran fruatración que le cauaó au realidad _ (falta de amor) le reault• intolerable. y este conflicto entre el instinto y la realidad hace que el Yo se disocie. Debe reaodelar la realidad, creando así' un mundo interno y exter no nuevo. El yo queda �18 19 "'ª oacindido. A la Hdre se lo porque gratifica loa necuidadu y 81 lo odia cuando no. Este pri 111er vínculo no 9ratiticante deaempeftarí un papel· du radero _en el desarrollo de A. (Klein 19461. Sus _-; fanta ■J:aa inconscientes coléricas hacen qua perciba un 111Undo externo nialo y por lo tanto, a ella miau como mala, debido a los mecanismos activos de pro yeccién e introyeccién. sia • Podríamos decir que nunca alcanzé en ■u desarrollo el orado de aalud que dá sentido al concepto del complejo de F.dipo, prueba de ísto aiendo su fal ta ,de sentimientos de culpa. La angustia de castri cion, o en su caso, de p,rdida de amor, nunca llegi a ser una amenaza ( nunca ae sintió a•ada}. El 1111biente fracasó en posibilitar loa procesos nor11alea de maduración. Sus tendencias esquizoides, fi jadas en la fase oral temprana, le dificultan el poder dar y el poder establecer vínculos para hallarse en compañía de otros por el te11or a la pérdida de contenidos. Esto hace que se aprecie en élla un bloqueo del afecto (no -no sale a fiestas, no se comunica con Su confusión interna se manifiesta en cuanto al sen tido de su existencia misma. Cuiere estudiar dibu= jo , sin embargo, lo que desea es llegar a ser pres! dente. Este delirio de grandeza encierra todos suS sentimientos de omnipotencia y megalomanía y su anhe lo de poder para aniquilar todo aquéllo que la "mo-lesta". Tiene ideas de referencia, ya que siente que todos Es notoria su pobreza de comunicación, no puede ver valizar sus pensamientos, sus respuestas son cortaS, breves y concretas con poco poder de elaboracid"n. ~!ª~:mrri~)~• la molestan. cuando llega conmigo A. se encuentra en un estado de ansiedad paranoide con una serie de defensas en contra del objeto persecutorio (su miedo a si' misma, a la locura) (posición esquizo-pa ranoide) . Los mecanisff!OS de introyeccilPn, proyec :: ción y escisión estin activos para mantener aleja dos a los objetos persecutorios. La agresiG>n la di rige en contra del perseguidor que ha proyectado eñ el mundo externo (su familia). El amor se transfor ma en odio y al movilizar estos recursos induce a que se le odie. = A. no pudo lograr el cambio a la posicicin depresiva debido a que las experiencias malas predominaron so bre las buenaa. El mundo no se le presentó de una ':' manera suficientemente buena. Al entrar a la adolescencia, surge en élla un ..cambio", hasta entonces su conducta parecería haber -aparentado normalidad. Sin embargo, basándonos en todo el cuadro familiar, debe haber existido en illa una predisposición a la paicósis y la inestabilidad psicofisiolégica de esta etapa desencadenó la paic,! Su superyo es arcaíco y cruel, su yo estí debilitado por la identificaciiin proyectiva y el ello irrum pe descontrolado. A. también demuestra su confusión en cuanto a su identidad sexual; su ideal de hombre tiene rasgos femeninos y sus deseos eróticos están dirigidos a figuras homosexuales. En su identificación con Hitler y Walt Oisney se __ aprecia claramente la escisión sobre lo bueno y lo malo. Los mecanismos de defensa que emplea son los de introyeccién, proyección, disociación ideo-afectiva represión, aislamiento afectivo e identificación _:._ proyectiva. A. se ha identificado con la locura de su padre y su conducta ae debe también a pautas aprendidas de!!_ �20 21 tro del círculo familiar esquizofrenizante, conductas que le resultan adaptativas para poder sobrevivir. A medida que fué progresando en su tratamiento se Etapa duranie la cual desarrolla impulsos reparatorios. surge una _ instala en la posición depresiva. preocupación y culpa por los objetos ( empieza a pre o~pa rse por los hermanos) y establece una r elación mas firme con l a realidad. La culpa, al i gu al que las tendencias repara torias. aparecen sQlo cuando _ predominan los senti mien tos de amor hacia el objet o sobre los i mpulsos destr uctivos (Klein 1948). se _ empiezan a integra r los aspectos escindidos constituyendo unidades significativas de primitivas r elac iones objetales y disminuye su temor a la n atura _ leza destructiva de su r abia primitiva (disminuyen los ataques de enojo, comienza a estudiar y puede _ establecer una relación con sus compañeras). RESUMEN DE TRATAMIENTO La pacient e llega conmigo acompañada de su madre. _ Se, sienta con la cabeza baja en posición tiesa e in mov i l. No me saluda ni me mira , permanece en abso".: luto silencio. La madre me explica la si tu ación ; _ la traen conmigo ya que no saben que hacer con élla debidoa que su comportamiento en la casa es violen to Y pel,igroso . C~da dra la notaban más deprimidaY retr a ída, no tenfa amigos, no quería salir y lo _ que consideraban lo mis alarmante eran los accesos frecuentes de enojo incontrolable que sufrra. Al quedarme a solas con élla le pregunto su nombre pero no me contesta n i cambia de posicitin, ésto se re~ite con todas las siguientes preguntas. Des __ pues ,de un rato de no lograr entablar comunicación con ella, le di Je que yo pensab a qu e estaba muy __ asustada, que t enía mucho miedo. Comenzó a llorar en silencio y asintió con la cabeza: finalmente se confirma que sí tiene mucho miedo., no por las con- secuencias de lo que ha.bí1 hecho sino porque la -iban a "encerrar". D.Jrante los ,uses siguientes se fué estableciendo una alianza terapéutica que me permitió empezar a adentrarme en su mundo interno. Tomando en cuenta los datos suministrados de que fué producto de un parto di s ttcico de la madre. Referí a A con un Ps.!_ quiatra que llevó a cabo una serie de pruebas psic~ lcigicas y un electroencefalograma para detectar si había presencia de daño orgánico. Todas las pruebas arrojaron un resultado negativo, con lo cual este factor quedQ descartado para el diagnóstico. Se le recetó un antipsicótico, mi smo que tom0 durante un período que abarcó hasta la muert e del padre. Después de fallecer el padre se rehusó a seguirlo to mando. Debido a su desconfianza inicial, tuvo que pasar mu cho tiempo para que me diera información sobre s r misma, para illa nada tenía i mportancia, no se,ntía ninguna emociin y no pensaba en nada. Yo debía ser la que hablase y pensase por illa y yo debía decirle que emociones sentía. Así transcurrié tiempo d~ rante el cual fuí rescatando de su escueta inf::>rmacién una idea de su realidad interna, misma que le devolvía en una forma estructurada, emocionalmente significativa. Este proceso fué facilitándole una cierta estructuración del yo con lo cual fue' adquiriendo una diferenciación e integración de las re presentaciones del self y del objeto. Su actitud no emocional, los elementos narcisistas en la relación de objeto y la hostilidad que se infiltra en relación al analista, c r eaban un tipo de resisten cia difícil de combatir. Los procesos de disocia ción dificultaban la interpretaciin. Como dice Helanie Klein ( 1946), en estos casos, hay una part e de la personalidad que no ea aprov echable "oigo, P!. ro no tiene significado para mí" : sin embargo, a -tr'avés de interpretar la causa de la disociacicín, de relacionarlas con la transferencia, ea decir, con = �23 22 el pasado, se pudo lograr progreso. El paciente esquizofrénico no tolera el aislamiento del diván, por esta razón, las sesiones siempre~ª• · han llevado a cabo sentadas frente a frente, así proveyéndola con las demostraciones visuale,s de •P)? yo y comprensión que tanto necesitaba. Así como e:!_ ta otras constricciones técnicas de un psicoana~isi; forroal fueron en ocasiones hechas de lado. Knight ( 1960) al hablar de pacientes esquizofréni cos menciona que con éllos debe de haber cierta fl!,_ xibilidad y se les debe de dar un período prelimi nar en el que se les gratifica ciertas necesidades. se le empezcf a interpretar la escisiG>n -su parte lo ca y su parte sana- y cuando surgió el material su! cida se le interpretó como una forma de querer ma tar su parte loca. Vimos gu e no era necesario matar la, que en la terapia la ibaroos a cambiar. El temor a la aniquilacicin por las fuerzas destructivas de adentro es el mis intenso de toc!os los miedos y la disociación como defensa contra el mismo, produce una dispersid'n de la ansiedad y una supresión de -las emociones. Otro de los puntos que obsesiva, ésta también locura. cómo su parte con rigidez.. Sin esta zos e irrumpe la parte se trataron fué su conducta como defensa en contra de la sana estructura las cosas -rigidez. se fragmenta en ped.!, loca que se enfurece. Se analizaron las relaciones familiares y empezamos a buscar aspectos positivos de la misma. Se le fu.:, ron fomentando las partes positivas de los padres y explicando los motivos por los cuales odiaba a sus hermanos. Analizamos sus sentimientos de soledad generados por su sensación de sentirse distinta. -L. Achard ( 1986) nos dice que en la posición esquizo-paranoide, "el yo centra su actividad en controlar los elementos persecutorios internos y externos sin tener tiefflpo y disposición par~ hacer plenamen- te consciente la soledad profunda". En varias ocasiones se le interpretaron sus temores persecutorios en su transferencia psicótica en donde se ponía de mtnifiesto su identificación proyectiva: T: P: T: P: Hola A. lCómo haz estado? Silencio. C:Está enojada conmigo, verdad? iYo enojada contigo? No. C:Por qué he de estarlo? Yo sé que sí. porgue lo ví en su cara. El otro día le dije Sra. en vez de Ora. y sé que se eno- jó. T: Sientes que de alguna forma me agrediste y te -dió miedo de que yo me enojara contigo, pero te ase guro que ésto es una cosa tuya que pones en mí. YO no estoy enojada. Se analizaron sus fantasías inconscientes de poder en relación a querer ser presidente y su identifica ción con Hitler, vimos cómo el amor al poder con tiene un marcado elemento de agresi0n que se deriva del intento de controlar los peligros internos por métodos mis directos que los de la proyección y huí -=- da. - A medida que fue' mejorando y sentí que podía acep tarlo, empezamos a analizar su identificación con su padre loco. "Hi papá dice que todos deberíamos venir con usted porque todos estamos locos. Yo no sé que fu é aqu ,! llo que tuvo, pero pienso que él esti muy ~mal ... t.5?_ dos en la casa me dicen que me parezco a el':. También fuímos analizando su aislamiento y el por qué del mismo. Vimos c#Ímo reforzaba élla con su conducta su fama de "loca" para mantener alejada a la gente, ya que élla se había creado un muado propio en donde no había cabida para nadie real. Al sentir e1.la que nadie la quería, creó un rcundo ide- �25 24 al en donde podía encontrar este carifto. Después de la fflUerte del padre, analizamos au tel!'or a la retaliación, ya que en muchas oc,aaionea, había verbalizado conrdgo su deseo de que este se murie ra. Se le explicó cómo las palabras, los deseos y loa pensamientos no son mágicos y no causaron la -muerte. A. hace una negación patológica de la muerte d,e s,,u padre y comienza a alucinar. Se le interpretct1 c0mo para élla, una parte , la parte mala y persecutoria del padre no había muerto y volvía a perseguirla. En los meses siguientes, las sesiones fuero~ encausadas a elaborar un duelo y gradualmente fue inte grando lo bueno y lo malo como partes del mismo padre. Se empieza a sentir triste y decaída y a llorar - Hace una elaboracicfn narcisista . P: No lloro por mi padre. T: lPor qu ién o por qué lloras entonces? P: (silonciol. No sé, ostoy tristo. T: Lloras por tí misma, te sientes muy sola y enoja da. Sola porque sientes que tu padre ,te deje>' yenojada porque sientes que te abandon~. P: Sí. Seguidamente entró a una fase en la cual empezi a sentir a su familia muy hostil. El padre había sido el u'nico que la entendía (idealización) y ahora se sentía desprotegida. Tenía miedo de su conducta SiE_ tiendo que podía ser invadida por sus impulsos y que no tendría quien la detenga. Me dice que desde la muerte del padre yo soy la ,lnica que la entiendo. en ese momento paso a tomar el lugar del padre que controla sus impulsos. A los pocos días me trae un sueño en el cuál su papi y yo le habliibarttos, pero todos los demás querían intervenir y élla se desesperaba. Este sueño me indicó que ya me había inte!. nalizado y me reconfirmó que podía trabajar ya en - la transferencia. su retiro al mundo interior fu, causado por el temor de introyectar al mundo externo peligroso y por una fuga hacia ol objeto interno ideal-hado. En ol ~omento que transfiere sobre nií a este objeto interno idealizado, se empieza a agilizar el proceso analítico, ya que con ésto, yo le proveo con una protección contra el objeto peligroso y perseguidor ( Klein, 1953). Hasta este momento había sido mi propia contratrans ferencia la que nie servía de instru11ento de traba)o tal como lo señala Bion ( 19S5), "El analista que en saya el tratamiento de tales pacientes ( esqui:zofrénicos) debe estar preparado para descubrir que du rante una considerable extensiin de tiempo analítico la \Ínica evidencia sobre la que puede basarse -una interpretación ea la que proporciona la contratransferencia". La relación con la madr e mejora y las fantasías de omnipotencia van cediendo. En los "!timos meses ha cursado sus estudios da diseño textil, entablando una relación bastante buena con sus compañeros. En la casa la relación familiar marcha con altos y bajos, pero sus ataques de enojo prácticamente han desaparecido. Encontró en la expresión artística una for11a para sublimar y encausar su angustia y su agresión. La escisión entre los objetos idealizados y perseguidores ha disminuído y los aspectos fantásticos de los objetos han perdido su fuerza. Así la vida inconsciente de fantasía es t í menos separada de la realidad consciente y puede' ser mejor utilizada en las actd.vidades del yo. Estos cambios fundamentales se debieron a un análisis consistente de la transferencia y estin ligados con una profunda revisio'n de las primeras relaciones de objeto. La transferencia se origina en los misnios procesos que determinan las relaciones de objeto en �27 26 los primerísimo• estadios, siendo por éso necesario 11 re,eontarse vez tras vez a las fluctuaciones en tre los objeto• 111ados y odiados de la pri•era in fancia. CONCLUSIONES l)Jrant ■ el desarrollo del anilisis, se ha podido apreciar la evolución de su trastorno, comenzando por un cuadro claro de esquizofrenia hasta alcanzar una etapa de mayor integraciq{n. f\Jeron -los factores psico-socio-biolC>gicos los que die ron lugar a la psicósis. Su única alternativa re sultó aer el aislarse de un mundo que no le podía proveer con las necesarias gratificaciones instin ti vas. huyendo hacia un 1MJndo imaginario ,ujor. Su identificación con un mundo malo la lleva> a in troyectos ,aalos. A través del Psicoanilisia se fué logrando una reestructuración interna y un -acerca,dento al 1Nndo real externo. = = Hubiera deseado que A. siguiera en la misma línea de constante ■ejorfa. u>gró pasar de la posiciQn esquizo-paranoide a la depresiva y per ■anecer en ílla durante •uchos 11eeea. Sin e,i1bargo hace un nies atrás, llegó a sesión después de haber faltado a varias sesiones con la noticia de que ya no tolera a su f1111ilia, que los odia y que se quiere ir de la casa. Al terminar la sesión, no se incorpora del asiento y co11ienza a relatarme una pesadilla que tuvo la noche anterior. Algo le daba aucho ■ iedo. An tes ya había sollado con este "algo•, pero esta ocasión era diferente, este algo ae le había meti do en la cama entre las cobijas y le había causado pavor --= El no asistir a terapia pro•ovié que el odio hacia au familia ae le descontrolara y el te•or a la r! taliación y al aniquilamianto ae vuelve a insta lar: retrocede a la posición eaquizo-paranoid•. Le interpreto au eaciaión, su parte buena y au -parte 11111 y au teraor de que lo que illa desea • loa otros se vuelva en au contra. Me confiesa -que no es odio lo que siente por au fa,dlia, qua loa quiere ,.atar. Aftade que cree qua ae quiere ir de la casa por el temor de ■atarlos. Se r,e queda ,airando fijamente y rae pregunta si yo no tengo algu~n fa■iliar con ciertas caracteríatique • e describe. Le digo qua no y le pregunto por quí. He contesta que desde hace un rato ya no 11e ve a mi", sino a la otra que me describii, que todo a 11:i alrededor se vuelve difuso y desap,!_ rece. Le pregunto que si soy buena o ■ala y ,ne contesta que no sabe, pero que tiene •ucho •iedo. ca■ Le interpreto que puso en 11í el ..algo" de sus pes!. su parte •a.la que terne, pero le aseguro que la que está ahí con élla soy yo, que no voy a cambiar y volver•e ■ala y que no la voy a agredir. dilla ■, Al rato cede la alucinación, se tranquiliza }'' me suplica que por favor nunca •e vaya "a arreglar así co•o la otra". Hablamos de que tal vez fuera conveniente que vuel va a tomar 101 11edica11entos. Oespu és de esta ae-s ién au an,liais aparentemente ha vuelto a to111r un curao oor■al. La situación fa•iliar ha quedado resuelta momentíne111ente. Sin embargo, esta identificaci•n proyectiva 111asiva nos habla de una vuelta a la esquizofrenia con la diferencia. de que no ae instala en ll.la. Creo que el Paicoaniliais puede seguir ayudando a A. en au lucha por la adaptaci•n pero también creo �" r 2t ia que a través de todo au desarrollo futuro , re■ccio nea conro tía t a aon de eaperarae cada vez que ae --pierda el equilibrio entre sus necesidades inatih tivaa y el 11Undo real. - BIBLIOGIIAFIA Ac:hard do Dt111ar!a L. - Galeano Hauera, J. (1986). La Soledad c:o~o Estb111lanto o Bloqu oador del Pan- aaaiento. Bion W.R. (1955). "Languago and tho Schizofro nic". en New Oirections in Psycho-analysis. Tavi!. toc:k Publications Lhited, London. Fairbairn, R,D, (1940). "Schizoid factora 1n the Personality" en Psychoanalytic Studies of the Per aonality. Tavistoc:k Publications Limitod, Londoñ. Freud, S. ( 1896) "FUrther Remar ka on the Neuro psychoses of Defence" en Anal y sis of a case of chronic Paranoia. Standard Edi tion. Vol. III. -Hogarth Presa, London. Freud S . ( 1914) "On Narcissism: an introduction". Standard Edi tion Vol XIV. Hogarth Presa, LOndon. Freud 5. ( 1915) "Instincts and their vicissi tudes" Standard Edition Vol XIV. Hogarth Press, London. Freud s. ( 1924) "'lbe loas of real1 ty in neurosis and psychosia". Standard Edition, Vol. XIX, Hogarth Presa, London. Freud, S . (1924) "Neurosis and psychosis" Stan dard Edition, Vol. XIX, Hogarth Presa. London. Freud, s. (1940) •splitting of the ego in tho Procesa of dofence•. Standard Edition . Vol. XXIII Hogarth Presa, London. Froud, s. (1940) "An outlino of paychoanalyaia•. Standard F.dition Vol. XXIII. Hogart h Presa, LOndon. �1 30 11 Froud, S. l 1924) "Coloctod Papera". Standard Edition, Vol. I I . H09arth Presa, London. Jacobson, E. l 1965) "The self and the object -world " Hogarth Presa, London. S0901, H. (1964) "Introducción a la obra de Melani• Klein". Editorial Paidás, a, enoa - Airea. W1nnicott, D. (1965). "El Proceso de HaduracilDn F.ditorial Laia, Barcelona. en el Nii\o". Kernberg, D. l 19 76) "La Teoría de las Re lacio nea Objetaloa y el Paicoana'lisis Clínico•. Editorial Paidós , Suenos Aires. Klein, M. (1937) "Amor, CUlpa y Reparación". Klein, M. ( 1946) "Notas sobre algunos mecanismos esquizoides" en The internacional Journal of Psycho-analysis. Vol. XXVII, p. 99 . Klein, M. (1948). "Sobre la Teoría de la Ansiedad y la culpa" en The International Journal of Psychoanalysis. Vol. XXIX. Klein, M. (1953). "Los orígenes de la Transferencia" en The International Journal of Psycho-analy sis. Vol. XXXIII. Knight, R. P. ( 1960). "Psiquiatría psicoanalÍtica". Ediciones Horme, Buenos Aires . Riviere, J. (1937) "Odio, Voracidad y Agresión" . Rosenfeld, H. (1955) "Notes on the Psychoanalysis of the superego conflict in an acute schizo phrenic patient" en New Oirections in Psychoanaly sis. Tavistock Publications Limi ted, London. Rosenfeld, H. (1965) "Psychotic States: A Psychoanalytic approach". International Universities Press, New York. Searles, H.F. 11965) Collected papers on the -Schizophreni• and related subjects" International universities Presa. New York. Winnicott, D, (1967 1978) "El Concepto del !ndi viduo Sano" en Donald M. Winnicott, Editorial - ::Trieb, 8.Jenoa Airea. ��� Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Cuadernos del Área Clínica Description An account of the resource Revista de la Facultad de Psicología de la UANL. Contiene investigación sobre psicología, ciencia médica, salud mental, psiquiatría, y difusión de la ciencia. Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Cuadernos del Área Clínica Año de publicación El año cuando se publico 1989 Número Número de la revista 9 Mes de publicación Mes cuando se publicó Noviembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Irregular Relación OPAC https://www.codice.uanl.mx/RegistroBibliografico/InformacionBibliografica?from=BusquedaAvanzada&bibId=1751716&biblioteca=0&fb=20000&fm=6&isbn= Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Cuadernos del Área Clínica Revista de la Facultad de Psicología UANL, 1989, No 9, Noviembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Álvarez del Castillo Luviano, Rodolfo, Director de la Revista Subject The topic of the resource Psicología Psicología clínica Psicoanálisis Salud mental Psiquiatría Neuropsicología Description An account of the resource Revista de la Facultad de Psicología de la UANL. Contiene investigación sobre psicología, ciencia médica, salud mental, psiquiatría, y difusión de la ciencia. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Psicología Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Veloqui González, Francisco, Consejo Editorial Zavala Cerda, Martha Patricia, Consejo Editorial Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 01/11/1989 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource tex/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2015527 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Spatial Coverage Spatial characteristics of the resource. Monterrey, N.L., (México) Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores Ansiedad Esquizofrenia Melanie Klein Neurosis Psicoanálisis Psicosis