https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/268/14475/1966._CUADERNOS_DEL_INST._DE_INVEST._CIENTIFICAS._1966._No._10._Noviembre._0002016416.ocr.pdf 9e04202445300ade1dad005d16d3c5f3 PDF Text Text ~ HlPEB THCFl! UTEKlif! Dr. Salvador Martínez Cárdenas Dr. J. Guem Medina Número 10 Noviembre de 1966 �HIFEnTnCFI! UTERIN! • Dr. Salvador Martíoez Cárdenas Dr. J. Guerra Medina • �HIPERTROFIA UTERINA Dr. Salvador Martínez Cárdenas·~ Dr. J. Guerra Medina** lNTRODUCCION: La hipertrofia uterina se caracteriza, desde el punto de vista clínico, por aumento de volumen del útero y sangrados provenientes de este órgano; anatómicamente, por engrosamiento difuso del miometrio, (responsable del aumento de volumen y del peso del órgano) y aus-encia de otras lesiones inflamatorias o neoplásicas capaces de explicar el mencionado engrosamiento. Con pocas diferencias, la mayoría de los autores que han revisado este problema, están de acuerdo en estas características clínicas y anotómicas; sin embargo, existe mucha ignorancia respecto a la etiología y a la patogenía de esta entidad. (1, 3, 5, 6, 8, 16). En parte, esto explica las diferentes denominaciones que ha recibido: "Hipertrofia del miometrio", "fibrosis uteri", "sub-involución crónica'', "metritis crónica", "Utero hipertrófico", "hipertrofia miometrial menopáusica", etc. Es un padecimiento en que piensa poco el clínico al palpar un utero crecido regularmente. Prueba de esto es la relativa poca frecuencia con que se hace el diagnóstico pre-operatorio. Los patólogos tampoco escapan a esta critica, ya que a pesar de des*Jefe del Servicio ·le Ginecología del Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González", Monterrey, N. L. **Patólogo del Hospital "José A. Muguerza. Monterrey, N . L. Profesor de Patología de la Facultad de Medicina de la u·~ · tei'!!M:11(1 VO León. Trabajo presentado en la Sociedad de Ginecología y el día 14 de septiembre de 1966 y en la XIV Reuní gía y Obstetricia celebrada en León, Gto., el 20 de cy o. 3 /¡ Bll3L!OTECA CENTRAi- �cribir en sus informes las· alteraciones anatómicas no la incluyen en la lista de tiiagnósticos. Hemos tenido oportunidad de estudiar varios de estos casos en los últimos añoS'. En 238 úteros examinados, hemos encontrado 17 con las características clínicas y anatómicas de este padecimiento, es decir, 7.1 ¼, cifra semejante a la encontrada en otras series ( 5 y 6) . Dado el interés de esta entidad, hemos creído útil revisar nuestro material y la literatura al respecto. Von Scanzoni, (5 y 6) en 1861, fué el primero en estudiar este problema. El supuso que se trataba de una metritis crónica en su etapa de fibrosis. Posteriormente a este trabajo original aparecieron otras teorías. Finn, (5 y 6) en 1868, creyó que el aumento de volumen del útero era debido a hiperplaS'ia de las fibras musculares. Teilhaber y Meier (5 y 6) en 1902 postularon que el aumento del tejido fibroso del útero explicaba la incapacidad de las fibras musculares para controlar la hemorragia. Probablemente basados en esta teoría los autores alemanes hacían referencia al "útero insuficiente". Gardner Y Goodall, ( 5 y 6) en 1906, fueron los primeros en considerar que las manifestaciones clímcas y los datos anatómicos se explicaban por aumento, tanto del tejido fibroso como del tejido muscular. Rabinowitz, (5 y 6) en 1910, escribió que este padecimiento era de mujeres· multíparas y que los embarazos explicaban el aumento del tejido fibroso y que por lo tanto no era un padecimiento de tipo inflamatorio. Baker (5 y 6) en un estudio muy cuidadoso publicado en 1933 demostró un aumento gradual del tejido conectivo fibroso del útero, en relación con la edad. Concluyó que el término de "fibrosis uteri" no era adecuado para designar el substratum anatómico del padecimiento. En 1940, Schwartz (5 y 6) analizó 11,438 uteros. 538 de estos casos fueron denominados "sub-involución crónica". Según el autor, esto era el resultado de la reabsorción. incompleta del tejido elástico peri-arterial y venoso con engrosamiento de la capa íntima. 260 casos fueron clasificados co4 mo metritis crónica que él atribuyó a la extenS'ión de una endometritis. Sólo en 9 úteros se hizo el diagnóstico de hipertrofia y casi todos estaban asociados con hiperplasia del endometrio. Williams y Kinney, (5 y 6) en 19-44 fueron los primeros en proponer el término de hipertrofia del miometrio ya que estaban convencidoS' que el aumento de tamaño del útero era debido fundamentalmente a eso, es decir, a hipertrofia de las fibras musculares lisas. Curtís (5 y 6) al año siguiente definío el término de "hipertrofia del útero'' como: "Aumento de tamaño simétrico del útero con una superficie de cortes firme, rígida, con vasos sanguíneos prominentes". En 1949 Truemner y Kaump (5 y 6) examinaron cuidadosamente 52 úteros crecidos, con tinciones especiales, extracción por medios químicos de tejido conectivo y medidas micrométricaS'. Concluyeron sin luga1· a dudas, que en estos· úteros hay hipertrofia muscular definitiva. El diámetro de las fibras musculares en los úteros crecidos varió entre 14 y 22¼ sobre los controles. Creyeron que esta hipertrofia era causada por exceS'o de estrógenos. Se revisó también el material del Hospital Universitario de esta Ciudad en los años de 1961 a 1965 inclusive. Durante este tiempo se examinaron 468 úteros en el Departamento de Anatomía Patológica y en solamente 2 casos se hizo el diagnóstico anatómico de hipertrofia uterina. Como se mencionó previamente, la frecuencia con que se hace el diagnóstico pre-operatorio es muy baja. Si al examinar una pieza quirúrg-ica, el patólogo no piensa en esta entidad, t ampoco la diagnostica. Una prueba de esto es que la mayor parte de los casos de nuestra serie son de los últimos dos años (1965-1966) es decir, el diagnóstico clínico y anatómico se hizo más frecuentemente una vez que pensamos en este tipo de patología. Esto constituye otro de los motivos para reportar las observaciones· que incluye el presente estudio. 5 �Hemos creido conveniente examinar los casos desde dos puntos de vista: a) Anatómico. b) Clínico. ~ DATOS ANATOMICOS ~ A1 . -) ("\.) ~~ '°! >- ;1 ~ ct) ! El examen desde el punto de vista anatómico se hizo sobre 17 casos. La serie de observaciones clínicas comprendió 2Ó casos, los 17 de la serie anatómica y 3 casos adicionales. En cada uno de estos capítulos se hacen los comentarios res·pectivos. 't_ De agosto 16 de 1961 a junio 23 dé 1966, hemos tenido la oportunidad de examinar 238 úteros en el Departamento de Patología quirúrgica del Hospital "José A. Mugueria". En 1'7 de estas piezas se h~o el diagnóstico-anatóP1~0 .de ,:'lijp~tro.:t. .,._. R .• <b •· C" fia del rhiome~rio". · · ' f f ' De acuerdo~con Jac-"literatura, revisada, fÜndamentalmente con los artículos de Lewis, Lee, Easler, Kovar, Ru~sum, Grier, Schwalm y 'Dubrauszky (5, 6, 14) los datos anatómicos que nos han seryido para establecer un criterio y las bases para el diagnóstico son : · ' r~: 1-l -1 t",: ' 1.--: Aumento de volumen y_peso del úfu-o::·? (por encima de 100 gros). ~ r ~ ,.... 0 C'> t, 2.::;- Engrosamiento difuso (-2.5~cms. o &ás) ae1 mfor&h:J : trio. - · 3·-Ausericia de otras lesiones que pudiesen explicar el engrosamiento del miometrio {leiomiomas, adenrumosis, etc.). En todos los casos se hizo e1 estudio ma.Qroscópico y micros~ópico. En el estudio microscópico se comprendió el examen. de varios cortes tomados de diversos sitios del miometrio, incitlídos en parafina y teñidos con el método rutinario (hematoxtUna y eosina). En los casos 11 al 17, estudiados en 1966 y en , los cuales tuvimos fácil accéso 'a los bloques de parafina s·e practi<;aron tinciónes con la t~nica de Masson :{!ara tejido colágeno y 'Con la téonica de Verhoeff para fibra~ e~sticas. r • :,'. Se anotaron los siguientes datos : 1) tamaño y peso. 2) longitud de la cavidad endometrial. 3) grosor del miometrio 4) fibrosis. 5) vascularización. Los datos de fibrosis y vascularización fueron apreciativos, comparando, con las técnicas señaladas, el grado de fibrosis y de vazcularizaci9n con un miometrio de grosor normal (inferior a 2.5 cms.) en una paciente multípara de 45 años de edad. Todos estos datos pueden apreciarse en la siguiente tabla: 6 7 �HIPERTROFIA UTERINA TABLA DE DATOSANATOMICOS Caso No. Estudio No. Tamafio (Peso) Catvidad endometrial - Miometrio Fibrosis 1 64- 517 + 2 64-573 + 3 65-186 + 4 65-319 + 5 65-423 + 6 65--564 + = 7 65-659 + = 8 65- 700 + 190 Grms. = + 3 a 3.5 cms. 9 65- 726 + 150 Grms. = + 2.5 cms. 10 65-742 + 11 66-7 12 66-122 13 66-249 14 66--316 15 66-385 16 66-466 17 G6-492 + + + + .+ + + Grms. = = + = + 4 a 5 cms. = = + 3 cms. = + 9.5 cms. 9 cms. 200 Grms. 9 130 Grms. 9 cms. cms. - 175 Grms. = 150 Grms. 165 Grms. = = = 8 cms. 7.5 cms. Vazcularización + 3 cms. = + ;, 5 crns. = + 3 eros. + + + + + , = - = = = - = 2.5 cms. = = 3.5 cms. + + ++ ++ ++ + + + + ++ ++ = 2.5 cms. 3 cms. 3 cms . + 3 cms. + 2.5 cms. co �Del examen de esta tabulación de datos anatómicos, se pueden hacer los siguientes comentarios : Fotografia macroscop1ca del útero, correspondiente al caso No. 18, que abierto longitudinalmente muestra el engrosamiento difuso del miometrio y la hiperplasia endometrial de aspecto polipoide. 1.-En todos los casos hubo aumento de tamaño del útero. Como se s·eñaló anteriormente, esto constituye una de las bases del diagnóstico. El aumento de tamaño fué regular conservándose la forma normal del útero. En los casos en que se obtuvo el peso, éste varió de 130 grms. a 200 grms. De acuerdo con Schwalm y Dubrauszky (14), son cifras por encima de lo normal. (Figs. 1 y 2). Esta hipertrofia del miometrio está constituída fundamentalmente por la hipertrofia de fibras musculares lisas (5), aunque también se ha encontrado aumento en el tejido conectivo fibroso y en la cantidad de tejido elástico, principalmente en relación con las arteriolas (6). (Fig. 3). Fotografía macroscópica del útero, correspondiente al caso No. 12, Se observa también el engrosamiento difuso del miometrio, el cual midió 3.5 cms. de espesor. El útero pesó 200 grms. En nuestra revisión, en los casos en que se estudió el ·cejido conectivo y las fibras elásticas (casos 11 al 17), encontra~os aumento del tejido colágeno en todos, excepto uno que consideramos dudoso. En tres de estos casos, el aumento de las fibras colágenas fué muy evidente, tanto alrededor de los vasos como separando los haces musculares. Algo semejante sucedió con las fibras elásticas. En un caso (No. 11), no apreciamos aumento; en otros, ( caso No. 14) fue dudoso; en tres ( casos No. 12, 13 y 15) lo calificamos· de + ; el caso 17 como de+ + . y el caso 16 como de + + +. Sin embargo tenemos que reconocer que más que el tejido elástico reconocible, lo que juzgamos fué la vascularización del m.iometrio. Hay también que hacer notar que estos datos de fibrosis y vascularización deben ser tomados con reserva ya que el método empleado para su apreciación fué un método difícil de cuantificar. (Fig. 4) . 2.-La cavidad endometrial estuvo agrandada en todos los casos en que se tuvo el cuidado de medirla al examinar la pieza. Se ha tratado de explicar uno de los síntomas más frecuente de esa alteración, precisamente basados en el aumento de la superficie endometrial sangrante. Esta medida se to9 Fotografía microscópica correspondiente a un corte del miometrio en <?I caso No. 17. Muestra lo hipertrofia mu:scular y el caimento del tejido conectivo fibroso. ITinción con la técnica de Massonl. �ASPECTO CLINICO mó excluyendo el canal endo-cervical. De acuerdo con los- autores señalados previamente (14) va1·ía normalmente entre 6.5 y 9.5 eros. 3.-Desde luego, en todos los casos, el miometrio estaba engrosado. Este engrosamiento fué difuso y regular y varió entre 2.5 y 5 cms. Como se señaló antes, los estudios más cuidadosos con técnicas· especiales, métodos químicos y mediciones micrométricas, han demostrado que este engrosamiento es debido fundamentalmente a la hipertrofia de las fibras musculares, sin negar el aumento en el tejido conectivo y el tejido elástico-vascular. Gran similitud hemos encontrado entre nuestras observaciones y las reportadas por varios autores que se han ocupado en estudiar esta interesante entidad ginecológica. Desde el punto de vista clínico hemos hecho un análisis de 20 casos, los que han sido estudiados y tratados durante los 4.:-Algunos autores que tratan de explicar esta hipertrofia del miometrio, han señalado el exceso de estrógenos como causa de la alteración. Aunque hay datos contradictorios al respecto, es interesante señalar que en 4 de nuestros casos existía biperplasia del endometrio asociada. En dos casos se encontró un pequeño leiomioma (de 0.5 cms. de diámetro) que por su tamaño, no creímos que fuesen motivo para eliminar estos casos de la serie. Se eliminaron varios otros casos de leiomiomas o de adenomiosis, para cumplir con los requisitos señalados al establecer el criterio. años 1964-66: 1964: 2 casos 1965: 8 " 1966: 10 " El reciente interés por el padecimiento que nos ocupa, explica el mayor número de casos reportados últimamente y es evidente que el desconocimiento del proceso ha conducido con frecuencia al error diagnóstico en nuestro medio. Haremos mención a los aspectos que hemos podido conC'Tetar y que aparecen resumidos en las tablas 1 y 2. 10 11 �"' (1/ ~ s:: as 11 ... g, g. "' "' $0 e,, ::::: ::::: w $l> $l) $l> $l) ~ $l> :,, ::i, ::,, ::,, ::Jt o o e,, ::i• ol/J o(l'J oCh ou, ~ .... ~ ~ $l> $l> ·sg ~ ~ 8 ~ o ~ $l> $l) :,i, ::,, ~ ~ $l) ~ s:: ::si ::i, ::lt ~ ~ ~ ~ "'s:: (1/ a: (D ::, o -,¡¡ :i,. (1/ ::;: (D "'.. ,. .. Q o r:n o Q n s:: ~- oH z -::s(D (D to ....¡ UI H ..,::¡ o o ·eo r:n ¡j,2 o ~ o< .... " CI) ... p. Q9 .... "'o (0UIJ.3WOIW 1aa VSfl.!Ua VL!lOl:l.LcIJidlH VNUl3:J.fi VI.ilOUJ.H:3:dIH ~ s:: o < .. g: i= AUMENTADO -e ::, (D o::, ~ 11 11 11 11 11 11 .... ~ g g 11 11 ;:, ::l ~ ~ !!! ... 6 UI (D e, ~ 11 11 11 11 ó 11 a .. (D ::i. " i o • "' o sz '<I' L') ~ t-- 000) Q r l C'l (') sji l{) (Ot-- riMr-fr-i~r-lr-t~ 00 rl �Edad : El pr omedio de edad fué de 43 años, teniendo 56 y 33 las de mayor y menor edad respectivamente. la fecha de la operación a la que fueron sometidas para tratar su padecimiento. 3, entre 50 y 56 años Sexta década de la vida 12, " 40 y 49 " Quinta " ,, " " 5, ,, 33 y 39 " Cuarta " " " " Trnemner y Kaump, (5 y 6) basándose en que la alteración es encontrada más frecuentemente en o cerca de la menopausia, la designaron con el nombre de Hipertrofia Miometrial Menopáusica. J. Lazló y G. Gyüry, (8) estudiando 41 casos de hipertrofia seleccionados de entre 550 histerectomias (7 .5 % ) encontraron que el promedio de edad fué de 42.6 años, correspondiendo la mayor parte a edades de 40 a 50 años. Estado Civil, gravidez y fecha del último embarazo: 19 de los casos correspondieron a mujeres casadas y multíparas. Una de las pacientes es soltera y nuligrávida. En la serie de 50 casos estudiados por Kovar y Russum (5), 46 fueron multíparas y 4 nulíparas. Este dato hizo pensar a estos autores en que el embarazo juega un importante papel en el agrandamiento del útero. J. Lazló y G. Gyüry (8) manifiestan en su estudio que el 9.8 % de los casos de hipertrofia estudiados por ellos, correspondían a nulíparas; el 17.1 % a pacientes con un parto y el 73.1 % a mujeres que habían tenido dos partos o más. Alteraciones Menstruales: Las alteraci0nes del sangrado uterino que aparecieron en las historias clínir-as de las 20 pacientes analizadas, se consignan en la siguiente forma: Hipermenorrea : Hipermenorrea y Metrorragias: Pacientes con más de 10 partos " entre 5 y 10 " ,, 1 y 6 " " 2 Metrorragias: 6 Sangrado irregular: 10 No. de partos no determinados 1 Nuligestas 1 Total: 20 El mayor número de partos en una. paciente fué de 12. Promedio de partos: 5.3. La última gestación había tenido lugar 20 años antes en una de las pacientes y la más cercana databa de 3 años antes de Sangrado Normal : La duración de las irregularidades en el sangrado varió de meses a años, debiéndose señalar el hecho de que en la mayoría de los casos se trató de pérdidas abundantes. Dolor: La mayor parte de las pacientes manifestaron haber tenido molestias dolorosas de poca intensidad en bajo vientre. La sensación de pesadez en pelvis no fué característica pero s í con;ún a algunas de nuestras enfermas. El complejo sintomático referido por los diferentes autores que se han oeupado del t ema, es prácticamente el mismo que 14 15 �el encont r ado en los casos del p1·esente estudio, destacando ei sangr ado menstrual anormalmente abundante y el dolor en bajo vientre. Examen Físico: En la exploración ginecológica se l-iizo evidente en todos los casos el aumento del volumen uterino, apreciado algunas veces al palpar el vientr e. La impresión que dejó el examen físico al en contrar un útero grande y duro en la mayoría de los casos, fué de estar ante un útero fibromatoso. En dos de los casos (3 y 6) había un prolapso de 2o. grado, independientemente del aumento del volumen uter ino. Fotografía microscópica de un corte del miometrio teñido con la técnica de Verhoeff para fibras elásticas, correspondiente al caso No. 16. Se aprecia el aumento de la vasculariración. Exp/,oración Radiológica: En 5 de las pacientes se practicó estudio histerográfico, evidenciándose el aumento de la cavidad uter ina y se señaló en 4 casos que la imagen correspondía probablemente a miomas, por las supuestas deformidades -:mcontradas. (Figs. 5 y 6) . Dia,gnóstico pre-operatorio: En 13 de los casos el diagnóstico estuvo orientado hacia la fibromatosis uterina. En 3, se hizo el diagnóstico de hipertrofia, estando en uno de ellos asociado con carcinoma in situ del cérvix. En dos casos se mencionó el diagnóstico pre-operatorio de adenomiosis, asociado en uno, con probable hiperplasia del endometrio. Un caso fué diagnosticado de metr 0patía hemorrágica y 2, de prolapso uterino de 2o. grado. Histerografía correspondiente al caso No. 18 que pone en evidencia la cavidad uterina aumentada de tamaño y algunas irregularidades a nivel del canal cervical y el istmo uterino. La frecuencia con que se hizo el diagnóstico de fibromatosis uterina es relatada también por otros autores, Kovar y Russum, (5) manifiestan que de la serie de 50 casos estudiado::, por ellos en 37 ;3e hizo el mismo diagnóstico y expr esan que los hallazgos' pélvicos conducen fácilmente al en·or y que este sería menos frecuente si los textos de Ginecología dieran más espacio a los signos clínicos, sintornatología y diagnóstico de esta entidad. Si en tres de nuestros casos la hipertrofia se diagnosticó pre-operatoriamente fué porque hemos comenzado a tener pre16 Histerografía correspondiente al caso No. 13 que muestra una cavidad aparentemente deformada a expensas de su mitad derecha. Se aprecia la obstrucción tubaria"bilateral a nivel de la porción ístmica. �• sente la eventualidad de esta presentación, sobre todo en aquellos casos donde no es evidente la deformación uterina cuando se sospechan fib"."omiomas. Diagnóstico post-operatorio y lesiones concomitantes: El reporte de Anatomía patológica de los úteros extirpados, mostró modificaciones de tamaño y las alteraciones miometriales que de acuerdo con lo expresado antes, autorizan a catalogarlas e-orno úteros hipertróficos. Las lesiones asociadas se presentaron en el orden siguiente: Cervicitis crónica 13 casos Hiperplasia endometrial 5 " Quistes foliculares 5 " Leiomiomas pequeños 4 " Pólipo mucoso del endometrio 1 Hiperplasia cortical de los ovarios 1 " Metaplasia escamosa del endocervix 1 " 1 " Paraqueratosis del cérvix caso 17 �• ~ . ~ tos úteros. Seguramente la multiparidad influye también a través de las altas concentraciones de estrógenos y progesterona que ocurren en cada embarazo. COMENTARIO En la introducción se hizo el resumen historico del padecimiento; se han hecho los comentarios respectivos en relación con los datoS' anatómicos y clínicos. Por lo expuesto, creemos que la hipertrofia uterina, con los diferentes términos que ha sido ·y es conocida, constituye una verdadera entidad patológioo con manifestaciones · ;clínicas distinguibles de otros padecimientos ginecológicos y ,con caracteres anatómicos propios. La estimulación exagerada del miometrio por estrógenos y progesterona, ha sido también considerada como un factor etiológico. Russell (12) informó el caso de una paciente de 67 años con un tumor de células de la granulosa de 4 años de evolución en quien el útero estaba hipertrofiado en forma importante con un espesor del miometrio de 6 cms. ( el tamaño del útero era aproximadamente el correspondiente a la 14a. semana del embarazo). Wilherspoon (15) produjo hipertrofia uterina en las ratas ovariectomizadas por la inyección diaria subcutánea de estrona. Recientemente Bloomfield, (2) publicó dos· casos de hipertrofia uterina después de la administración prolongada de estrógenos. Como hemos señalado, en 5 de nuestros casos exis•tía hiperplasia del endometrio y en 1 se encontró hiperplasia cortical del estroma ovárico. Sin embargo, es una entidad cuya etiología y patogenia son -desconocidas y por lo tanto muy diS'cutibles. Se han señalado a la inflamación crónica, la multiparidad y al hiperestrogenismo como causas de hipertrofia uterina. Von Scanzoni (5 y 6) en 1861, supuso qY.t_e se trataba de una metcity; cróaj~a en su etapa de fibrosis. Gallard ( 6) en sus "Lecciones clínicas" la engloba en los procesos inflamatorioS' del útero. Siredey y Danlos (5) la consideraban como una metritis parenquimatosa. Recientemente, Kovar y Cols. (5) sugieren que la presencia de células inflamatorias en ei miometrio de algunos de los úteros por ellos estudiados, es una indicación de la etiología inflamatoria. En nuestra revisión no pudimos comprobar esta aseveración ya que en ninguno de nuestros casos existía infiltrado inflamatorio del miometrio como para clasificarlo de "metritis". Es cierto que en 13 de los 20 casos de esta serie existía cervi citis crónica de diversa intensidad, sin embargo, la cervicitis es muy frecuente ~n úteros no hipertrofiados. Pensamos que la multiparidad explica mejor, por subinvolución, el engrosamiento del miometrio en la mayoría de loS' casos. Esto ha sido demostrado en varios estudios (3, 5 y 6) y en el nuestro, 19 de los 20 casos eran multíparas. Obviamente esta no seria la patogenia del caso restante. Durante el proceso de involución después de cada embarazo, hay un aumento gradual de las fibras elásticas del estroma del miometrio y de las paredes de los vasos sanguíneos. En ocasiones esto motiva la obliteración de su luz. El aumento del tejido elástico explica la consistencia firme y el aumento de volumen de es18 Estos hallazgos pudiesen sugerir la relación de hiper-estrogenismo e hipertrofia uterina. Sin embargo, ha hafüdo publicaciones contradictorias, como la de Quint, Parker y Hamblen (11) quienes encontraron una hipertrofia intensa del miometrio en una paciente con un adenoma sup1·arrenal productor de andrógenos ; en este caso, el útero pésó 1,200 grms. i 19 �TRATAMIENTO RESUMEN La elección del tratamiento depende de la evaluación de 1.-La hipertrofia uterina se caracteriza, des'de el punto la historia de la paciente, sobre todo la cantidad y duración de de vista clínico, por sangrados uterinos y aumento simétrico del los sangrados y los hallazgos pélvicos. útero. Desde el punto de vista anatómico, por un engrosamiento difuso del miometrio (2.5 cms. o más), aumento de volu- Curtis (1) recomienda el legrado de la cavidad uterina para estudio histológico con la idea de descartar la posible malignidad a nivel del endometrio. men y de peso y ausencia de otras lesiones uterinas capaces de explicar el sangrado genital. Este autor ha observado 2.-Es una verdadera entidad anatomo-clínica, conocida y que el legrado solo ha sido capaz de mejorar la condición de las descrita desde 1861 (6); fué descrita en México, en forma de- enfermas y constituye un recurso que debe poners·e en práctica tallada, por el Dr. Genaro Zenteno (16) en 1933. Sin embargo, sol>r.e todo en las mujeres que deseen embarazarse o en .':tque- su reconocimiento ha sido descuidado frecuentemente por los llas con serios riezgos de tipo operatorio. Si el_legrado no es Ginecólogos y los Patólogos. efectivo para el control de los sangrados, puede instituirse 3.-En este estudio, se revisaron 20 casos tanto desde el una terapéutica androgénica antes de indicar la histerectomía. , punto de vista clínico, como desde el punto de vista anatomo- La testosterona actúa disminuyendo el sangrado por acción lo- patológico. Se revisó así mismo la literatura al respecto. cal sobre el miometrio o en el lecho vascular del endometrio; estableció un criterio clínico y anatómico para su diagnóstico. independientemente de su acción antiestrogénica que posee. La histerectomía fué el tratamiento de elección en nuestroS' casos. El diagnóstico pre-operatorio de fibromatosis ute- Se )4.-Su patogenia es muy discutible; se han propuesto tres factores fundamentales c o m o responsables : a) multiparidad, b) inflamación crónica y c) hiperestrogenismo. (1, 3, 5, 6, 7 y 9). rina en 13 de nuestras pacientes determinó que la terapéutica se orientara en este sentido. En dos de nuestros casos se hizo legrado endometrial previamente a la histerectomía, practicando además en uno de ellos biopsia del cérvix que permitió diagnosticar un carcinoma in-situ. 5.-El tratamiento varía en cada caso en particular; en ocasiones, la administración hormonal es suficiente; en otros casos hay que recurrir al legrado uterino que permitirá descartar patología endometrial y por otra parte es capaz de mejorar En 19 de las operadas de nues- las alteraciones de la enferma . Por último, en otros casos ha- tra serie la histerectomía fué total; solo en uno de los casos no brá necesidad de practicar la histerectomía para el tratamiento fué extirpado el cuello. definitivo. 20 21 �BIBLIOGRAFIA 1.- Curtís, Arthur H. "Hypertrophy of the Uterus". Am. J. of Obst . and Gynec. 50: 748, 1945. 2.- Bloomfield, A: J. Obst. and Gynec. Brit. Emp. 64: 413, 1957. 3.- Dilts, P. V. Jr. M. D. and Greene R. R., M. D. " Effects of increasing parity of the myometrium". Am. 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Chapter 1, 1964. 22 23 �NOTA: Agradecemos sinceramente la colaboración de las siguientes personas:Dr. Rodrigo Rincón, por la revisión del material del departamento de Anatomía-Patológica del Hospital Universitario. Dr. Sergio de la Garza, por el estudio anátomo-patológico de dos de los casos ( casos No. 18 y 19) . Los siguientes médicos nos permitieron incluir los casos que a continuación se anotan: Dr. Justo Cárdenas, Caso No. 1 Dr. Enrique G. Segovia, Casos Nos. 6 y 8 Dr. Teodoro Guzmán Páez, Caso No. 15 Dr. Dante Decanini Livas, Caso No. 17 Dr. Roque Garza de la Garza, Caso No. 14 Dr. Alfonso Guerrero G., Caso No. 9 Dr. Martín Cantú Garza, Caso No. 4 Dr. Rafael Salinas· Rivero, Caso No. 3 Dr. Asencio Marroquín Toba, Caso No. 16 Dr. H. Ruiz Schubert, Caso No. 20. 24 �. ' INSTITUTO DE INVESTIGACIONES CIENTIFICAS Torre de lo Rectoría Piso 7 Ciudad Unive~itoria Aportado 897 - Tel. 3-87-45 Monterrey, N • L., Mf:x. � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Cuadernos del instituto de investigaciones Científicas Description An account of the resource Publicación del Instituto de Investigaciones Científicas de la Universidad de Nuevo León, publicado en la década de los sesenta. Presenta investigación y difusión científica realizada por la Universidad, así como noticias del ámbito científico internacional. Además de presentar noticias sobre las actividades académicas y científicas de las facultades y escuelas de la UNL. Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Cuadernos del Instituto de Investigaciones Científicas Año de publicación El año cuando se publico 1966 Número Número de la revista 10 Mes de publicación Mes cuando se publicó Noviembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Irregular Relación OPAC https://www.codice.uanl.mx/RegistroBibliografico/InformacionBibliografica?from=BusquedaAvanzada&bibId=1752848&biblioteca=0&fb=20000&fm=6&isbn= Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Cuadernos del Instituto de Investigaciones Científicas, 1966, No 10, Noviembre Subject The topic of the resource Investigación Ciencia Difusión científica Tesis y disertaciones Ciencias biológicas Ciencias Químicas Description An account of the resource Publicación del Instituto de Investigaciones Científicas de la Universidad de Nuevo León, publicado en la década de los sesenta. Presenta investigación y difusión científica realizada por la Universidad, así como noticias del ámbito científico internacional. Además de presentar noticias sobre las actividades académicas y científicas de las facultades y escuelas de la UNL. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad de Nuevo León, Instituto de Investigaciones Científicas Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Martínez Cárdenas, Salvador Guerra Medina, J. Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 01/11/1966 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource tex/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2016416 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Spatial Coverage Spatial characteristics of the resource. Monterrey, N.L., (México) Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores Endometrio Hipertrofia uterina Histerectomía