https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/354/14622/REVISTA_DEL_HOSPITAL_UNIVERSITARIO_DR._JOSE_ELEUTERIO_GONZALEZ._1952._Vol._2._No._1-2._Febrero-Abril._0002016578.ocr.pdf 7b10e8247fff4e81ee5f9d5f46086e78 PDF Text Text �INFORMACION PARA LOS AUTORES: , ..,. .fie púbmarán, de preferencia, aquellos trabajos originales que sean enviado., : .é,tdm,~mep~~ a e.ta revista .. Dil,janse _1~ man~'.Los . a: ..Dr. Carlos Adame • ' l\i~is~ Univen;ita110 ··0r..Jose ~leuteno Gonzálc-t , Calzada Madero y , •• ¡\.v. GprµáJtps;. ~~1\tency, .:\uevo León, México. : ~- Riep'ftÍci~ ,:r1e' los 111a11u.scrito.s;-Los trabajos deberán ser escritos a máquina, , ,J ...iolilé ..esp~cio' con amplios márgenes. Se deberá enviar el original no una ,.wpía. J.;;\. prirue1á página del tralJaJo delx:r:i mcndo11a1 el no111bre del au,01 o •·~••·.autor~••&~ tílu~ y la institución en!ª wal se lle:ó a cabo el trabajo._ Si el _mismo '• '-1"1a · "lf.«J.ó fiic;;>\ll'Í1ado ame alguna soncda.i uenufira e, lllll} lOll\l"lllen,~ ut.n "1 k·c"lr.r;--t;lls' p:íginas delx:1án ~er 1111111eraoas y el apellido del autor, aparecer en la .e-<¡tuna superior derecha de cada hoja. REVISTA DEL HOSPITAL UNNERSITARIO füN>iL;lJ ·r y ·Las citas deberán transuibirse wn exaclllud, mencionando tamo al autor como a la publicación. Las tablas deberán ser a.u ita, en hojas por separado } numciadill>, llc1am10 cada una de ella, un bre,e lllulu U<:~urpti,o. Las referencias bilJliogr:Hicas deberán ser escritas por separado, ordenadas alfabéticamente, y luego numeradas en orden consecutivo. Las titas en el texto requerirán el número bil,liog1Mico waudo el nombre del autor se omita, ó cuando haya varios artículos del mismo autor. Las referencias de revistas deberán induir en el siguiente orden: autor, título del trabajo, abreviatura del nombre de la revista, número del volumen, número de las páginas en que principia y ternuna, } el afio. Si el artículo ha sido wnsultado en un extracto, se indicará esto al fin tic la referencia odginal, al\adicndo la abreiiatura "cxtr.", seguida del nowb1e, volumen, páginas, y ario de la revista que hace el extratto. Las rcfe1ent.ias de libros deberán citar el autor, el título del libro el número de la ediuón, las p,íginas consultada,, la ca~a editora, la uudad y el afio Ilustraciones:-Las ilustradoncs en blanco y negro se publicarán sin costo, siempre y cuando 110 sea su núm<:10 e>,.agcrado. Se harán arreglos especiales cuando haya un número excepcional de las mismas. En caso de fotografías, 6Las deberán &er claras e impresas en papel brillante, evitando dentro de Jo posible, letras y líneas indicadoras. !b'l. :J.o1Í- éLEu!Eiío §onzáLEz PUBLICACION BIMESTRAL Autorizado como correspondencia de 2a. clase en la Administración de Correos en Monterrey, N. L. el 18 de junio de 1951. DIRECTOR FUNDADOR: Dr. Serapio Muraira. DIRECTOR GERENTE: Dr. Gustavo Alvarado Ortíz. EDITOR: Dr. Sergio de la Garza. JEFE DE REDACCION: Dr. Humberto Ruiz Schubert. SECRETARIOS DEREDACCION: El material ilustrativo deberá ser numerado en una sola serie, escrilJiéndose eJ número en la parte superior del reverso de cada ilustración. Los pies de los grabados deberán ser escritos por separado y siguiendo el mismo orden. Dr. Carlos Adame Melchor Burciaga .José Hugo Flores. Alfonso L~vano. Separatas:-Cada autor tendrá derecho a 10 separatas. Se harán arreglos cspe· ciales cuando un número mayor sea solicitado. Los originales no serán devueltos, quedando bajo la responsabilidad del autor lo que en cualquier articulo aparezca. CONSEJO EDITORIAL: INFORMACION PARA LOS SUSCRIPTOR.E.S Comuriicacio11es.-Toda correspondencia respecto a suscripdones, anuncios y asuntos comerciales deberá dirigire a: Dr. Gustavo Alvarado Ortiz, Revista del Hospital Universitario ''Dr. José Eleutetio Gouzá!Cl'', Calzada Madero y Av. Gonzalitos. Mon• tcrrey Nuevo León, México. Cuerpo de Catedráticos de la F ncultad de Medicina de la Universidad de Nuevo León. CALZADA MADERO Y AV. GONZALITOS MONTERREY, N. L., MEXICO 15 DE ABRIL DE 1952. Precio:-I.a revista aparece bimestralmente. El precio de la suscripción, pagado por adelantado, es de $15.00 (QUINCE PESOS M. N.) por volumen anual en Ja República Mexicana y 3 Dólares en el extranjero. Números sueltos: $3.00; números atrasados $4.00. I �FEBRERO - ABRIL DE 1952 VOLUMEN ll Nll'MEROS 1 Y2 ~odríguez ~ayos Xde-México Felicita muy calurosamente a los Directores de la "Revista del-Hospital Universitario José Eleuterio González" , en su primer aniversario. Tel. 125-25 -Vilfu.grán-Sur Núm. 110. :--1~:_.·· -!,,_/ • .fUMARI O Obras que ya están a la Venta. ;;, ~ , -~ -~, ·" . • Baile¡,- DIAGNOSTICO DIFERENCIA DE LAS ENFERMEDADES INTERNAS. Jlullen'.-DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. • • ' ~re~~NEU~b~b~1~Lsri~1c1UNICA. hg;;coso.-ENFERMEDADES INTERNAS DE LOS OJOS Y ATLAS DE OFTALMOSCOPIA Storch.-FLUOROSCOPIA CLINICA. Pág. Próxíme Publicacion : Allen.-ENFERMEDADES DEL RliilON. De venta en: NUEVO EDIFICIO ------------------------------------------------------------------------ DOLOR PELVICO EN GINECOLOGIA SERVICIO ELECTRO-MEDICO Matamoros Pte. 702. Teléfonos 63-99 y 68-55 N. APARATOS ELECTROMEDICOS - ACCESORIOS PARA LOS MISMOS - PELICULAS Y MATERIAL RADIO GRAFICO. SERVICIO E INSTALACION DE TODA CLASE DE APARATOS MEDICOS Y ELECTROMEDICOS. Raúl Vil1arreal V. Editorial Labor Mexicana, S. de R. L. Se complace e n ofrecer al H. Cuerpo Médico y Estudiantes de Medicina ses siguientes Ediciones 1951-1952. Dr. Rafael Salinas Rivero Dr. Humberto Ruiz S chubert Dr. José María González PROYECTO DE CLASIFICACION Y NOMENCLA- TURA DE LAS ALTERACIONES MENSTRUALES Dr. Salvador M artínez Cárdenas Dr. Abela.r do Sánche z G. Dr. N emesio Ancira Martínez ------------------------------------------------ Howel Fulton.-Trato de Fisiologla 2 tomos. Nuhiola Zárate.- Tratado de Obstetricia 3 tomos. V. Cónill Montobbio.- Tratcdo de Gine~ologia y de Terapéutica Ginecológica r tomo. M d · roF. K. Albrecht.- Modernas actuaciones cllnico Terapéuticas en e icma terna I Tomo. M.. &:.egesser.- Trato de Terapéutica Q uirúrgica Especial ,I tomo. F . Matorell.-Varices I tomo. • F. J. Browne.-Higiene Antena tal y Post-natal I tomo. H. Martius.-A~las de Operaciones Ginecológicas I tomo. REUMATISMO Agencia en Monlerrey: Padre Mier 123 O te_ Desps. 2 Y 3. II 5 29 Dr. Otoniel Garza G. ----------------------------------------------------·------- 38 SELECCIONES DE LA LITERATURA MEDICA ______________________ 41 ESCUELA DE VERANO - Vll ANUALIDAD ------------------------ 45 III �CORTESIA DE: EUPLASMA (Plasma de Bovino desanafilactizado) American Photo Supply (o., S. A. P.B.D. Sustituto del Plasma Humano Reg. No. 3'32~ S.S.A. tLeenbia q ~ Indicaciones: Hemorragias. Shock. Quemaduras, Hipoproteinemias. Deshidratación aguda en el lactante, etc. No contiene precipitinae ni hemolisinas. No posee propiedades anafilactógenas. No necesita refrigeración. No se necesita técnica especial para su administración. DEPARTAMENTO FOTO-MEDICO 1 Apartado Postal 714 Morelos 535 Teléfonos: Formas de presentación: Frascos de: 100, 250 y 500 cm3. 2-20 y 49-20 Prop. No. A-1 S.S.A. 11 1 MONTERREY, N. L. LABORATORIOS DR. ZAPATA, S. A. México, D. F. Calzada de Atzcapotzalco a la Villa. 1' ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~¡ Profilaxis y Tratamiento en Estados Hemorrágicos HEMICOAVIT Inyectable Liofilizado Reg. No. 34273 S. S. A. Fórmula: Acido Ascórbico (Vitamina C ............ 300 mg. Metilchalcona de Hesperidina ............ 100 mg. Esculina . . . . . . . . . . . . . . . . 15 mg Vitamina K . . . . . . . . . . . . . 15 mg: Borato de Fenilmercurio (conservador) . . . . . . . . . 1:25000 Presentación: Frasco ámpula de JO cm3. Frasco con 25 tabletas. Dosis: A juicio del médico. El producto está exento de toxicidad. Fabricado por: Wynllt Pharmaceuticals, Inc. U. S. A. Representantes: Productos Medicinales, S. A. > Matamoros Núm. 136 Pte. Monterrey, N. L. HEMJCOAVIT Tabletas Reg. No. 36089 S. S. A. Cada tableta contiene: Acido Ascórbico (Vitamina C) . . . . . . . . . . 50 Chalcona de Hesperidina 30 Metilchalcona de Hesperidina . . . . . . . . . . . 30 Rutina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . JO Esculina . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Vitamina K (Menadiona bisul!ito sódico) . . . . . . . 5 Excipiente, c.b.p. . ...... 350 mg. mg. mg. mg. mg. mg. mg. Importado por: lngram Laboratorios de México, S. R. L. México, D. F. Artículos para farmacias y Hospitales, S. A. ===================== Aparatos y Utiles para Laboratorio FELICITA A LA REVISTA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. J. E. GONZALEZ EN SU PRIMER ANIVERSARIO. a sus Ordenes en nuestro Nuevo Local, Zuazua Sur 756 Tel. 69-05 Monterrey, N. L. IV Para la Profilaxis y Tratamiento del SARAMPION SEROGLOBULINA '•HORMONA'' Gamma-globulina inmune purificada y desecada, extraída de plasma humano. Cajas con 1 frasco de 5 cm3 con 7 5 mg. de gammaglobulina y 1 frasco con 3 cm3 de solución salina. LABORATORIOS "HORMONA", S. A. Laguna de Mayrán 411 Apartado 2159 México, D. F. Literatura Exclusiva para Médicos Reg. Núm. 34981 S. S. A. V Prop. No.-186/ 50 �INDUSTRIA ELECTRONICA, S. A. Representantes de: STANDA~D X ~AY (o. ~~fVíl f íl lfl[ líl Creadores de Equipos d e RAYOS X y ELECTRO MEDICOS de alta calidad. ti FELICITA A LA REVISTA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. J. E. GONZALEZ EN SU PRIMER ANIVERSARIO. R. Martínez 40 8 Ote. Teléfono 72-76 OCTIDONAL ANTIESPASlVIODICO SIMPATICOMIMETICO Y SEDANTE Cada tableta -contiene: Tartraro de Octino ..... . ........... . .. . Fenobarbital ........ . ..... . . . ....... . . Bromhidrato de Hiosciamina ............ . Metibromuro de Homatropina .... . .. . .. . Bromhidrato de Hioscina ...... . ....... . Excipiente c. b. p. una tableta de ..... .. . . 0.01 g. 0.015 g. 0.1 mg. 0.02 mg. 0.006 mg. 0.20 g. Presentación: en estuche de plástico conteniendo 6 tabletas y en frascos con 20 tabletas. Elaborado por: a austeridacI. hija de la pobre;;a, había envuelto en el silencio muchos años de fecunda actiuidad; y de las aulas de la "Escuela de Medicina" raramente. y como débil vagido, llegó a exteriorizarse parn formar coro con los múltiples ruidos del intenso trabajo de la ciudad, la actividad de la Nuevoleonidad el campo de la medicina, formando sólo la más insignificante parte del tremendo esfuerzo colectivo que en los últimos cinco lustros ha señalado a Monterrey como la ciudad de mayor adultez ciudadana. Ha sido necesario que e:-i el estrato más inferior Je los espíritus visionarios Y entre sus discordias fraternales, surgiera la idea Je remo:;er radicalmmte la estructura de la enseñanza de la medicina, tanto en lo cloctrinal como en lo material, para que el esfuerzo yacente de los médicos neoleoneses se hiciera realidad dotando a la Facultad de Medicina de ecli{icio. laboratorio y eqi:,ipo que le permitiera producir hijos que por su personalidad universitaria fueran dignos en el presente de mantener la tradición de abnegación y de superación ele aquéllos que con su dedicación ejemplar dieron cauce al ritmo de la intelectualidacl en esta escueta tierra norteña, en la que hasta el espíritu más primordial siente la necesidad Je abroquelarse conLra el desamparo na.tural de su suelo. Un nuevo edificio, que es síntesis material de la fortaleza de los hombres que lo erigieron, se yergue altivo para albergar en su recinto nuevas generaciones que recorrerán el siempre viejo y eternamente nuei•o camino de la medicina; allí todo les hablará del valor, de las pasiones y flaquezas, de las virtudes y defectos de los hombres que les precedieron, pero que al fin de una época tormentosa consiguieron legar un lugar consagrado por la tradición y la historia médica de Nuevo Úón para e! acrecentamiento del acerbo científico necesario al liombre médico. ,m Madom's Pharmacentical de México, S. A. Zacatecas 188 México, D. F. Dr. Martín Torres H. DISTRIBUIDORES DE: Cutter Laboratories ~~~ ~ VI 1 �Proyecto de/ Nuevo .E,ait,cio ,.r. . j ' . ~-·· Vístas Exter',ores d,e[ 1N uevo) Proyecto de Construcción 2 3 E.a,ticio 'r �DOLOR PELVICO EN GINECOLOGIA (1} Etiología y Diagnóstico Dr. Rafael Salinas Riuero. * Dr. Humherlo Ruiz Schubert. Dr. José María González. *** El C. Gobernador del Estado, el Sr. Rector y el J'r. Director de la Facultad, visitan los Laboratorios 101 • <L"1 - Vista Interior del LVuevo Edilicio 4 ** A pesar de la indiscutible importancia que este tema tiene en Ginecología, es escasa la bibliografía que existe al respecto y la mayoría d e los textos que se utilizan en la erseñanza médica lo tratan en forma muy breve. Es difícil definir el dolor; puede describírsele como una sensaCion que informa al que sufre. de que sobre él están actuando ciertos estímulos externos peligrosos para su bienestar. o como una sensación que lo informa de que su organismo no está funcionando en forma normal. \Vebster se refiere al dolor como "una desagradable sensación en cuerpos animales. desde el ligero malestar. hasta la extrema angustia o tortura, proviniendo de la presión. torsión o espasmo, separación de parles por violencia. o algún desarreglo de las funciones; sufrimiento corporal; angustia". Para Leriche el dolor es "coloración afectiva de la sensación tactil, que se nos presenta como un sentido particular, con sus receptores especiales, sus e'(cifantes específicos y sus vias de conducción propias". (1) Ponencia Oficial que la Socierlfld de Gi,wco/ogía y Obsle/lici11 de Mo11terrey prese11tó en /11 Segunda Reunión Xaáonal de (,iuecologia \' Obstetricia en ,\léridn, Yucatcín. • Proftwr Méclico del Departamrnto de (,i11ecologia del Hosf1ilal l.initJersitario .. Dr. J. E. González". ._. Antiguo Re~idente de los De/>art11me11tos de Ginecología )' de Obstetricia del HosJ>ital h1itinsitmio '·Dr. J. F. Go11:ález''. Catedratico dt' la Facultad de Medicina de la Universidad de ,\. l,. Director de la Esmela <le E11/<'l lllt'1 ía y Obstetricia de la Universidad de N. L. 5 �Hospital Universitario "Dr. J. E. González" El dolor es el síntoma que con mayor frecuencia hace que una persona acuda al médico en busca de consejo y alivio. Debe siempre despertar nuestro interés, ya que en sus múltiples manifestaciones nos plantea el doble problema de su interpretación diagnóstica y tratamiento. En una revisión de 3.096 historias clínicas de mujeres mayores de 15 años que concurrieron a la Clínica I'v1ayo, se encontró que 500 de ellas, 1 de cada 6, se quejaban de dolor pélvico. Esos expedientes fueron tom·ados al azar, de los archivos generales de la Clínica; es fácil suponer que si el mismo número de expedientes hubiese sido analizado, desde este punto de vista, en una consulta ginecológica, el número de pacientes con dolor pélvico hubiera sido mucho mayor. Habiendo revisado 500 historias clínicas del Servicio de Ginecología del I. M. S . S. en la ciudad de Monterrey, N. L.. encontramos consignado en la primera consulta el dato dolor péluico en 348 expedientes, o sea que este síntoma fué positivo en el 69.6% de los casos. El análisis de 450 historias clínicas de pacientes ginecológicas del archivo particular de uno de nosotros, mostró el dato positivo en 292, o sea que en el 64.8% de los casos, esas pacientes en la primera consulta manifestaron tener algún tipo de dolor pélvico. Promediando los datos obtenidos en las dos estadísticas anteriores, encontramos que el síntoma dolor pélvico, fué positivo en el 67.2% de los casos; en otras palabras, 2 de cada 3 personas lo manifestaron. CONSIDERACIONES A.t'\;ATOMICAS 1) El estudio del dolor pélvico en Ginecología, hace indispensable el discutir la forma en que el dolor se origina y la vía por la cual llega a la conciencia de la persona. Una revisión de la literatura sobre anatomía y fisiología del dolor visceral. en lo referente al dolor pélvico, revela muchos puntos de controversia y discrepancia de criterio entre los diferentes autores; consideramos fuera de los límites de este trabajo una discusión al respecto. Al considerar el dolor que se origina en la pelvis femenina, hay que lomar en cuenta tanto los estímulos dolorosos conducidos por el sistema somático o voluntario. como los trasmitidos· por el sistema nervioso visceral. involuntario o autónomo ,-sistema nervioso simpático-parasimpático...-. Se le ha dado mucha preponderancia al estudio de esta segunda vía de conducción; no hay que olvidar. sin embargo, que el dolor que se origina en la pelvis, puede ser de orígen somático o visceral. o bien, ser una combinación de ambos. 6 Dolor Pélvico Sa/;nas Rivero et al. INERVACION SOMATICA....-Esta denominación es aplicada tanto a la inervación sensorial como motora del continente del cuerpo humano; iniciaremos su descripción con la de un nervio raquídeo: Los nervios raquídeos se originan en un segmento de la médula y tienen dos raíces: la anterior que es motora y la posterior que es sensitiva; ,en esta última se encuentra el ganglio raquídeo en cuyo interior están las células tróficas (nutrient cells) del aparato s·ensorial. Estas dos raíces se unen constituyendo el nervio raquídeo, el cual después de un corto trayecto como nervio simple se divide en dos ramas, anterior y posterior, las cuales llevan en sí componentes motores y sensitivos. Las ramas anteriores de las porciones lumbar y sacra de la médula espinal y el nervio coxígeo, forman los plexos lumbar, sacro y sacrocoxígeo y probablemente constituyen el grupo de nervios de mayor significación en lo referente al dolor pélvico de origen somático. Del plexo lumbar parten ramas cortas directas que inervan el cuadrado lumbar, el psoas mayor y el menor. El nervio abdominogenital mayor da ramas a los músculos oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso recto mayor del abdomen y ramas sensitivas a la piel del Monte de Venus y de los labios mayores. El abdominogenital menor tiene una distribución análoga al anterior. El nervio femorocutáneo da dos ramas, una femoral que se distribuye en la piel de la cara anteroexterna del muslo y una glútea para la piel de esa región. El genitocrural da dos ramas, una genital para los labios· mayores y la otra crural para la región anterosuperior del muslo. El nervio obturador da una rama al músculo obturador, dividiéndose después en dos ramas terminales, anterior y posterior, que inervan los músculos aductores y la superficie cutánea de la parte media del muslo; la rama anterior envía una ramificación a la articulación de la cadera. El nervio crural, una de las ramas terminales del plexo lumbar, da ramas para los músculos ilíacos y psoasilíacos· y fibras cutáneas a la superficie anterior del muslo; no se mencionan todas las· ramas de estos nervios, sino solamente aquéllas qae tienen relación con el tema objeto de este estudio. El plexo sacro está formado por las ram:as anteriores del quinto lumbar, que al descender hacia la cavidad pélvica, con una rama anastomótica que le envía el cuarto lumbar, forma el tronco Iumbosacro y por los primero, segundo, tercero y cuarto nervios sacros. El plexo sacro está en la pelvis, sobre la cara anterior de los músculos piramidales; envía ramas al cinturón pélvico y a las extremidades inferiores; da ramos musculares al piramidal, obturador interno, gemelos 7 �Hospital Universitario "Dr. J. E. González" Sa/;nas Rivero et al. Dolor Péfvíco y cuadrado crural. El nervio glúteo superior da ramas a· los músculos glúteos. El nervio glúteo inferior también da ramas al glúteo mayor. La rama posterior del nervio femorocutáneo inerva la piel de las porciones. lateroinferiores de las nalgas y da ramas perineales con fibras sensitivas al periné de la porción posterior de los labios mayores. Del plexo pudendo, que está situado en la parte inferior del plexo sacro, parten ramas musculares al elevador del ano y a los músculos coxígeos, y ramas viscerales al recio, vejiga y vagina por los nervios hemorroidal m:edio, vesical y vaginal inferiores. Estas ramas viscerales van a su destino directamente, o después de unirse con los plexos simpáticos. Los nervios pudendos salen de la pelvis ósea por la parle inferior de la escotadura ciática mayor, en donde se dividen en dos ram:as, una inferior o perineal y otra superior o nervio dorsal del clítoris. Antes de dividirse, dan tas hemorroidales inferiores que inervan el esfínter anal interno y la piel del ano. Los nervios perineales dan ramas superficiales y profundas; las primeras son: la labial posterior que inerva la piel del periné y labios mayores; las segundas van al músculo tTansverso superficial del periné y bulbocavernoso; el nervio dorsal del clítoris envía ramas al transverso perineal profundo y a los esfínteres uretrales, clítoris, labios mayores· y menores. INERV ACJON VISCERAL:-Las vísceras abdominales, así como las pélvicas, reciben su inervación del sistema nervioso autónomo o involnntario. Este sistema. al igual que el sistema nervioso periférico, es una dependencia del central y está en. conexión con él por fibras aferentes y eferentes. Es imposible señalar un límite preciso entre el sistema autónomo y el cerebroespinal. pues los dos mecanismos están estrechamente conectados, sobre todo dentro del encéfalo y de la médula. El sistema autónomo recibe también el nombre de involuntario; no es aconsejable el uso de este término, porque a menudo está conectado funcionalmente con mecanismos que son en gran parte voluntarios, como por ejemplo la micción. El sistema autónomo está ampliamente distribuido por todo el cuerpo y se halla compuesto de neuronas dispuestas en forma de ganglios y haces de fibras que con frecuencia producen plexos por su entrelazamiento. Langley originalmente lo consideraba como un sistema eferente, sin tent>r en cuenta las neuronas aferentes que desde los diversos órganos viscerales se dirigen hacia el centro, bajo el gobierno del sistema autónomo. En su trayecto hacia la médula o el encéfalo, estas fibras esplácnicas aferentes acompañan a menudo a nervios somáticos o pasan por plexos y ganglios autónomos. en los cuales no sufren ninguna interrupción sináptica. Basándose principalmente en diferencias funcionales. se ha dividido este sistema en dos componentes: simpático y parasimpático. El sistema simpático está en conección con la médula. en la reg10n toracolumbar. por fibras que constituyen la cadena toracolumbar. El sbtema parasimpático está en conección con el nervioso central a través de ciertos nervios craneales y sacros; ambos sistemas tienen una distribución muy amplia y por lo común sus fibras se dirigen juntas· al mismo órgano en el que son capact>s de producir efectos antagónicos. SISTEMA PARA.SIMPA TICO.......Generalmente se divide en parasimpático craneal, que está en conexión con el tronco cerebral por los nervios motor ocular común, facial. glosofaríngeo y vago. y parasimpático sacro, que está conectado con la médula espinal por las ramas sacras primarias anteriores segunda y tercera. o tercera y cuarta. Parasimático Sacro. Los nervios parasimpáticos sacros nacen como ramas delicadas de ramas del plexo sacro anteriormente mencionadas. Sus células de origen se encuentran en la porción sacra de la médula espinal y por consiguiente tienen un largo trayecto en la cola de caballo antes de aparecer en la pelvis. Estos dos o tres manojos, conocidos con el nombre de nervios pélvicos esplácnicos, se componen de fibras mielínicas preganglionares que se dirigen a los plexos de la pelvis asociadas a las fibras simpáticas, reuniéndose con sus neuronas postganglionares. bien en estos plexos, o bien en las paredes de las ,ísceras a las cuales inervan y que son: el final del colon. el recto y los órganos pélvicos del aparato urogenital. SISTEMA SIMPATICO .......Está constituido por fibras esplácnicas eferentes que salen de una región perfectamente limitada de la médula espinal. entre el primer segmento torácico y el segundo lumbar. Estas fibras eferentes tienen su origen en células de las astas laterales de la médula y salen de é!>ta por las raíces anteriores para llegar a las ramas anteriores de los nervios espinales correspondientes. Abandonan la rama anterior. constituyendo un haz de fibras generalmente mielínicas denominado ramo comunicante blanco que se une al tronco simpático ganglionar. E!>tas fibras son preganglionares y colectivamente constituyen el sistema loracolumbar. Se reúnen con las neuronas postganglionares en los ganglios del tronco simpático o en los plexos ganglionares relacionados con él. 8 9 �Hospital Universitario "Dr. J. E. Dolor Pe/vico González" Salinas Rivero et al. Los ganglios paravertebrales o centrales están conectados entre sí por estrechos cordones constituídos por fibras ascendentes. formándose de este modo un tronco simpático ganglionar a cada lado de la columna vertebral. Cada tronco tiene 21 o 22 ganglios. Los dos troncos sim• páticos se unen por sus extremos inferiores en un ganglio medio. situado delante del coxis, el denominado ganglio impar. El extremo superior de cada tronco, se continúa hasta el interior de la cavidad craneana donde forma plexos alrededor de la arteria carótida interna, por mediación de los cuales establece relaciones con ciertos nervios craneales. /-.t: /r En conexión con los ganglios paravertebrales. se encuenlran los ganglios colaterales o prevert~brales. En la superficie o en el interior de las paredes de las vísceras se pueden encontrar gaficglios terminales, pero éstos pertenecen principalmente al sistema parasimpático. .-rltJ;t;rt!.:tr ~krr S"''!nor, e j ___., l .., Fie:. 1 10 .,. , Las fibras nerviosas del sis-tema simpático pueden ser mielínicas o amielínicas. Las fibras de la raíz posterior del nervio espi~al. que entran en la composición del ramo blanco, son las prolongaciones periféricas de las células de un ganglio espinal y son fibras aferentes esplácnicas que proceden de vís2éias y vasos; atraviesan las diversas ramas del trnnco simpático Y' el tronco mismo, pero no tienen relación sináptica con las células de los ganglios simpáticos; terminan en la substancia gris de la médula. Estas fibras aferentes se encuentran tanto en nervios provistos de ramos blancos. como en los ramos comunicantes grises. Los ganglios simpáticos torácicos inferiores y lumbares y los plexos hipogástricos superior, medio e inferiores. constituyen las vías sensitivas de fas vísceras pélvicas. Deseamos hacer hincapié en una excepción a la afirmación anterior, por considerarla de suma importancia desde el punto de vista ginecológico y es la siguiente: las fibras que conducen el dolor que se origina en los ovarios. guardan una relación estrech a con la.s ramas p eriféricas de la arteria ovárica. (Fig. 1). Sus aferentes siguen el curso de dicha arteria, p enetran en el cuarto ganglio simpático lumbar y continúan hacía arriba a través d el tercer ganglio lumbar, para alcanzar un nivel más alto en el tronco simpático principal. Estas fibras aferentes no tienen conexión con el plexo hipogástrico superior. Inmediatamente por d ebajo del diafragma, encontramos el plexo solar, los dos ganglios semilunares y el plexo celíaco. Desde esta región los plexos n erviosos simpáticos comunican hacia abajo con el ganglio aortico-renal, ef plexo r enal y la barra aórtica transversa. Los anteriores componentes son en realidad parte integral del plexo solar y de aquí nacen 1l �Hospital Universitario "Dr. J. E. Gonuílez" dos o tres nervios intermesentéricos, los cuales se dirigen hacia abajo sobre la cara anterior de la aorta, recibiendo fibras del ganglio mesentérico inferior y del ganglio simpático lumbar. Entre los nervios intermesentéricos, hay muchas fibras comunicantes. (Fig. 1). A nivel de la bifurcación de la aorta, los nervios intermesentéricos se juntan para form·a r el plexo hipogá.strico superior, llamado por algunos nervio presacro, el cual es• el encargado de suministrar la mayor parte de los nervios de la vejiga, recto y genitales internos, excepción hecha del ovario y parte de las trompas de Falopio. Es por lo general un plexo medianamente ancho, formado por los dos o tres troncos incompletamente fusionados de los nervios intermesentéricos. Según Curtís, en aproximadamente 20% de los casos, hay fusión completa, resultando entonces un nervio simple. Weinstein en 300 disecciones del plexo hipogástrico superior, encontró un nervio simple aproximadamente en un t %. El plexo hipogástrico superior se extiende detrás del peritoneo en una red Dolor Pélvico Salínas Rivero et al. de tejido areolar. a nivel de los cuerpos de la 4a. y 5a. vértebras lwnbares. Hay una comunicación bilateral entre el plexo y los ganglios lumbares simpáticos. por medio de finas fibras nerviosas que van del ganglio a los nervios situados detrás de las arterias ilíacas primitivas. (Fig. 2). El plexo hipogástrico superior se continúa hacia abajo, formando en ocasiones el plexo hipogáslrico medio; cuando existe este plexo está formado por tejido neurofibroso que se extiende sobre el promontorio y algo hacia abajo; se divide para formar los plexos hipogá.strícos inferiores o nervios hipogástricos, cada uno de los cuales consiste en dos o tres nervios que se entrecruzan, formando un plexo largo y estrecho. (Fig 3). Las fibras del plexo hipogástrico inferior se dirigen hacia abajo y lateralmente cerca de la lerm"inación en el sacro de los ligamentos uterosacros, de alli hacia adelante, sobre la superficie lateral del ámpula rectal para unirse a los plexos pélvicos, llamados por algunos plexos uterovaginales. ganglios cervicales o de Frankenhauser, a los cuales el plexo hipogástrico provee de la mayor parte de la inervación simpática. El suministro nervioso adicional del plexo pélvico, consiste en finas- fibras de la cadena Plttm blpodatrloet • • . .,r Fig. 2 12 Fig. 3 13 �Hospital Universitario "Dr. J. E. González" h1po~4trÍco t 1.o J:Jllero :at> Salinas Rivero et aÍ. Dolor Pélvico El útero, como ya se indicó, recibe su inervación de la porción uterina del plexo pélvico. (Fig. 4). Algunos opinan que hay inervación directa, independientemente del nervio hipogástrico. Los nervios del útero siguen el curso de sus arterias y algunos filetes pueden ser apreciados a simple ,,ista debajo del peritoneo. sobre el músculo uterino. Al examen microscópico se aprecian filetes nerviosos entre las· fibras musculares lisas y alrededor de los capilares. La inervación de los vasos sanguíneos en el cérvix es más escasa. ~htco La porción vaginal del plexo uterovaginal, junto con algunas fibras derivadas del tronco simpático sacro, inerva la vagina. El suministro nervioso del ovario se efectúa a través del plexo ovárico: una red de fibras nervios,'s que se desprenden de los plexos aórtico y renal y descienden acompaña 'ndo a la afteria ovárica. Es fácil explicarse el porqué de esta inervación tan alta, tomando en consideración que el ovario es emhriológicamente un órgano abdominal. El plexo ovárico da fibras al ligamento ancho, trompa de Falopio y ovario y comunica en el ligamento ancho con el plexo pélvico; a través de este último plexo. da fibras al útero. Estudios histológicos han demostrado que hay un abundante aporte nervioso a los vasos sanguíneos y estroma del ovario y que esos nervios no penetran a los folículos, cuerpo lúteo o células intersticiales. Fig. 4 simpática sacra y ramas parasimpáticas (neruio péluico o erector), que generalmente nacen de la 2a. a la 4a. de las raíces anteriores de los nervios sacros. El plexo péluico se describe como una delgada hoja bilateral de fibras nerviosas incluidas en tejido conectivo v extendidas en un área de 2 por 3 centímetros; está situado en el ligamento ancho, a nivel del cérvix, algo lateral al fondo de saco lateral de la vagina, sobre la porción posterior del ligamento de Mackenrodt. La inervación de todas las vísceras pélvicas, se efectúa casi exclusivamente por el plexo pélvico; los nervios del útero. vagina y vejiga salen de la porción anterior del plexo. No hay ganglios grandes en el plexo pélvico; está constituido por fibras nerviosas entrecruzadas, con numerosos ganglios pequeños; hay otros ganglios diminutos, los paracervicales, se encuentran en el tejido paracervical del ligamento ancho, detrás de la arteria uterina, a corta distancia del útero. 14 CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS El dolor no es más que una de las varias sensaciones que se trasmiten a través de los nervios sensitivos; los conocimientos actuales acerca de la forma en la cual se originan los estímulos dolorosos son menos precisos que los referentes a otras sensaciones producidas por estímulos externos -exteroceptivos,-, o por ciertos estímulos internos como los propioceptivos. La sensación dolorosa se origina cuando ciertos estímulos actúan sobre terminaciones nerviosas libres, finas, onduladas, especificas. no diferenciadas. Otros tipos de sensación al parecer son causados por estimulación de receptores específicos diferenciados; las sensaciones de contacto, presión y tactiles ,nacen de los corpúsculos de Golgi-Mazzoni, de Vater-Paccini y de :tvleissner. Tornando en consideración que la cantidad de las terminaciones nerviosas sensitivas que trasmiten el dolor de las vísceras es escasa y que 15 �Hospital Universitario "Dr. ]. E. Gonzákz" Dolor Pé/vico el tamaño de esas fibras y células es menor que el de lo mismos elementos que inervan las estructuras somáticas, es fácil comprender la diferencia en la eficiencia de sensaciones de dolor cuando los sistemas víscero y somático sensoriales son comparados. Lo anterior puede ser una explicación acerca de la vaguedad del dolor visceral. en lo que a localización se refiere. Las fibras aferentes o nervios simpáticos sensitivos, siguen un curso similar al de las fibras eferentes, con la diferencia de que las primeras, penetran a la médula por las raíces posteriores. Los estudios histológicos han probado que en las fibras simpáticas transmisoras del dolor hay fibras mielinizadas idénticas a los nervios sensitivos cutáneos. Veamos ahora cuál es la vía que siguen las sensaciones dolorosas desde el punto en que se originan, hasta que llegan a la conciencia del individuo. Tal impulso doloroso es llevado hasta la médula espinal por los nervios sensitivos ya mencionados y que integran los diferentes· plexos. Un hecho fisiológico importante es que las neuronas que llevan diferentes tipos de sensación, se separan en grupos después de haber penetrado a la médula: las fibras nerviosas que conducen la sensación dolorosa, penetran al asta posteri¿r y allí conectan con células nerviosas·. Un segundo grupo de axones cruza hacia el lado opuesto en la porción anterior de la substancia gris y asciende por el tracto espinotalámico lateral. El agrupamiento de axones en la médula espinal que conducen el dolor somático; es por esto por lo que la obolición del dolor visceral por dolor visceral no es tan definido y preciso como el de los que conducen el cordotomía requiere una sección más extensa que la que se necesita para suprimir el dolor somático. Después de que los axones han ascendido por el tracto espinotalámico penetran al filete mesial (cinta de Reil) y continúan en esta estructura hasta alcanzar el tálamo. El tálamo representa el nivel sensitivo más alto en los animales inferiores: en el hombre esta función es desempeñada por la corteza cerebral. Del tálamo. los impulsos sensoriales van a la corteza parietal y terminan, se supone. en la circunvolución parietal ascendente que está detrás del surco de Rolando. Se aceptan dos tipos de dolor visceral: dolor J.ireclo y dolor referi- do. Los primeros autores que estudiaron este tema negaron la posibilidad de que el dolor partiera directamente de una víscera. 16 El dolor vis- Salinas Rivero et al. ceral era explicado sobre la base de dolor referido. Head emitió la interesante teoría de que los órganos internos no tienen desarrollado sentido de localización, tal como el de la piel, así que el efecto m:áximo de molestia puede no ser sentido en el órgano afectado. sino que es conducido a esa porción de la médula en la cual los nervios simpáticos terminan; allí se origina un foco de irritabilidad y desde allí es distribuido, como dolor o molestia, a las áreas cutáneas correspondientes a tal segmento medular. Mackenzie opinaba que cuando estímulos desacostumbrados procedentes de una víscera, son recibidos en la médula, crean un foco irritable en la misma médula espinal que hace que otros impulsos de fuente somática, recibidos a ese mismo nivel. se exageren. Leriche está en desacuerdo con las teorías de HeaJ y Mackenzie y afirma que los dolores viscerales se perciben en las vicerru;- y no en la pared del vientre; pero que son mal analizados porque la sensibilidad visceral es en condiciones normales puramente refleja y sólo se hace consciente de un modo brusco, sin previo entrenamiento, sin preparación y porque, en una palabra, no está educada: cuando se hace consciente, es una sensación al principio vaga, indeterminada, difícilmente analizable, y hace falta tiempo para que el enfermo aprenda a valorarla. Morley afinrra que el dolor que proviene de una víscera enferma, es en su mayor parte dolor somático, producido por reacción peritoneal: estiramiento, herida o inflamación del peritoneo. ETIOLOGIA En el capitulo precedente expusimos que el dolor visceral es de localización menos precisa que el dolor somático e hicimos notar las razones que explican este hecho. Las causas que consideramos capaces de producir dolor visceral. pueden quedar clasificadas en los siguientes cuatro grupos: a) dilatación o distensión; b) espasmos o contracciones enérgicas; c) anoxemia y d) irritantes químicos. Veamos. ahora, individualizando, cuál es, o cuáles son las causas que producen el dolor, en cada una de las diferentes entidades nosológicas, que con mayor frecuencia se observan en la práctica ginecológica. PADECIMIENTOS INFLAMATORJOS:-EI dolor en la vulva y la vagina inflam·a das en los procesos gonocócicos, se debe a los siguientes factores: trastornos en la circulación local, determinados por el tono 17 �Hospital Universitario "Dr. J. E. González" de los pequeños vasos sanguíneos arteriales y venosos; concentración de iones de hidrógeno y modificaciones en el pH sanguíneo. Pequeñas modificaciones en la acidez o alcalinidad, pueden ser responsables de la constricción o de la dilatación de los capilares. En este caso particular el pH es alcalino, lo que dilata los vasos y contribuye a la hiperemia Y éstasis locales. Estos mismos hechos explican el dolor en los procesos inflamatorios anexiales, añadiéndose a lo anterior el hecho de que como la inflamación progresa de mucosa a serosa, las terminaciones nerviosas que se encuentran en el peritóneo tubario participan del proceso y agudizan el síntoma. El exudado purulento vertido por el ostium abdominale. ocasiona la irritación primero y la inflamación después del peritoneo parietal y al dolor visceral se asocia el somático, acrecentando el síntoma; si el exudado se colecta en el oviducto, la distensión incrementa el dolor ya exis- Dolor Pélvico Salinas Rivero et al. dad de una víscera, depende de la extensión, de movimientos y la rapidez de los cambios de volumen que la víscera sufre al llevar a cabo sus funciones. En la tuberculosis de los genitales. asociada a peritonitis tuberculosa, es tal el número de adherencias y su firmeza, que el rozamiento de las superficies peritoneales inflamadas es mínimo. Las adherencias que se forman en las vísceras abdominales y pélvicas producen dolor solamente cuando el peritoneo en cuya superficie están implantadas, sufre estiramientos, ya sea por los movimientos fisiológicos propios de la víscera, o por los que se efectúan al ejercicio, o provocados por manipulaciones durante el examen físico. En los procesos infecciosos ocasionados por estreptococo, el dolor es de menor intensidad y se presenta con menor frecuencia. ya que la propagación se hace principalmente a través de las venas. linfáticos y espacios tisulares, siendo la reacción peritoneal en la mayoría de los casos menor que en los procesos producidos por gonococo. La metrilis en estos casos produce dolor menstrual al contraerse el músculo uterino. NEOPLASIAS.-Las neoformaciones benignas de los genitales, por lo general, no producen dolor. Ejemplos lípicos de lo anterior son los pólipos del cérvix y cuerpo uterino; lo mismo puede decirse de los fibromiomas; cuando éstos producen dolor, éste es debido a fenómenos de compresión sobre las estructuras vecinas. Constituyen una excepción a la afirmación anterior, los fibromiomas y pólipos que se alojan en la cavidad uterina, los cuales producen dolor cuando la matriz intenta su expulsión. Los tumores benignos. quíslicos, del ovario producen dolor cuando llegan a desarrollarse enorm:emente, debido a los fenómenos de compresión que ejercen sobre las vísceras vecinas. El dolor causado por la torsión del pedículo de un tumor ovárico o uterino, produce una combinación de cuando menos dos tipos de dolor: a) dolor localizado debido a lesión peritoneal y b) dolor causado por trastornos circulatorios. En ocasiones los tumores quíslicos del ovario duelen también, debido a la tensión que su contenido produce en su cápsula. La tuberculosis de los genitales se observa frecuentemente como parle integral de una peritonitis tuberculosa generalizada. Las trompas, los ovarios y en ocasiones la matriz, están invadidas por el proceso; el peritoneo que recubre las asas intestinales, así como el epiplón mayor se en<uentran íntimamente adheridos a las estructuras vecinas, formando un verdadero apelotonamiento. El dolor en estos casos, es principalmente periloneal. Sin embargo llama la atención el hecho de que la intensidad del dolor no guarda relación con la intensidad y gravedad del proceso. Lo anterior puede explicarse en la siguiente forma: la agudeza y grado del dolor producido por irritación del peritoneo que recubre parte o la totali- El dolor en los carcinomas del útero revela siempre que la neoplasia ha traspasado ya los límites del órgano. Cuando el cáncer ha invadido el tejido conjuntivo de la pelvis, el peritoneo y muy particularmente la vaina del psoas y el plexo sacro, aparecen dolores muy intensos, punzantes y terebrantes, que se irradían al miembro inferior. Brukner y Mezinescou han sugerido que la lesión patológica es una plexalgia degeneral iva proveniente de una compresión o de la destrucción de cilindroejes de las células ganglionares del plexo pélvico y de hecho existen pruebas histológicas indiscutibles en favor de esta opinión. 18 19 tente. Cuando los gérmenes penetran al parénquima ovar1co. ocasionando una ovaritis, generalmente asociada a salpingilis, puede haber dolor el cual en este caso particular sería debido a tensión de su cápsula y parcialmente también a trastornos circulatorios dependientes del mismo proceso inflamatorio. �Hospital Universitario "Dr. J. E. En los carcinomas del cuerpo. si hay acumulación de sangre o exudados en la cavidad uterina, los dolorrs se pueden parecer a los del parto, frecuentemente se acompañan de expulsión de líquido. El tipo de dolor es muy variable; sin embargo en a lgunos casos es bastante característico; así por ejrmplo. el dolor irradiado a los muslos, indica propagación hacia los troncos obturador o sacro; la propagación a recto y vejiga. se manifiesta por dolores en estos órganos. Los cólicos uretcrales son síntoma común y atormentador del cáncer cervical ; su causa., es la compresión ureteral por carcinoma propagado al ligamento ancho. DISMENORREA FUNClONA.L --En la práctica ginecológica es frecuente encontrar el síntoma dolor. asociado a otros trastornos en los genitales femeninos, sin que sea posible descubrir en el examen físico y aún en e l acto operatorio. lesiones orgánicas. Ejemplo típico de lo anterior lo constituye la dismenorrea funcional, prim•aria o esencial; el dolor precede a la menstruación, 12 o 24 horas. aunque en ocasiones principia al instalarse la pérdida sanguínea. La intensidad del dolor es sumamente variable, desde molestia tolerable que no impide las ocupaciones habituales. hasta dolor insoportable que hace necesaria la terapia medicamentosa. Por lo general el dolor es bilateral. en ambas fosas e hipogastrio, puede ser unilateral: no tiene una localización precisa. es difuso; frecuentemente es intermitente pareciéndose a las contracciones del trabajo de parto; desaparece horas después d<' que principia la pérdida sanguínea, o puede pt.'Tsistir todo el primer día y parte del segundo. lCuál es la causa del dolor en la dismenorrea funcional? Se puede afirmar que no es la misma en los diferentes casos. Kie/fer piensa que la estimulación del orificio interno del cérvix produce contracciones uterinas, espasmo cervical y dolor. Afirm·a que el cérvix es un esfínter cuyo tono está determinado por un arco reflejo a través de la porción lumbar de la médula espinal y el ganglio cer\'ical de Frankenhauscr; según este autor, el dolor experimentado en la dismenorrea puede ser debido a lesiones del ganglio cervical. Los trabajos prácticos de Blos y Kennedy apoyan esta teoría. En otras ocasiones, la mucosa congestionada y edematosa del endocérvix y endometrio puede causar una obstrucción que pasa inadvertida al examen físico, por minucioso que éste sea, y sólo se presenta en las horas que preceden y en las primeras de la menstruación. Curtis 20 Dolor Pélvico González" Salinas Rivero et a/. afirma a este respecto: "A menudo he pasado un dilatador sin ninguna dificultad. y aparentemente sin beneficio, dándome cuenta posteriormente de que la paciente experimentó completo alivio en la siguiente menstruación, por primera vez en muchos meses. Consecutivamente a la insuflación tubaria, se aprecia a menudo alivio del dolor menstrual por algunos meses Además de las causas anteriormente citadas, se mencionan entre otras las siguien tes: endocrinopatías, hiponutrición, anemia, hipoplasia de los genitales, dolor pskosomático, etc. Es indiscutible que los anteriores pueden considerarse c·omo factores capaces de producir dolor antes y durante la menstruación. \\'ilson y Kurzrok opinan que la dismenorrea funcional debe ser rnnsiderada como un trastorno en e l cual las contracciones uterinas normales. durante su fase de máxima amplitud, a lcanzan la concif'ncia y que la explicación exacta del porqué de la disminución del umbral del dolor, es aún inexplicable. SINDROME CONGESTION FIBROSIS.-En la congestión vascular pékica crónica. o síndrome congestión fihrosis como le llama Taylor, el dolor es intermenstrual. pre o intramenstraul y según los estudios· histopatológicos es debido a lesiones de los nervios pélvicos. Freun describió una perineuritis proliferaliva del ganglio de Frankenhauser con separación de las células por nuevo tejido conectivo, degeneración de las fibras nerviosas y desaparición eventual de las células ganglionares. DISTOPIAS UTERINAS.-En estos casos probablemente obren como factores contributorios en la producción de dolor, el estiramiento de los tejidos fibrosos que forman los diferentes medios de sostén, la tensión de los vasos sanguíneos y de los nervios simpáticos que los acompañan y los fenómenos de congestión vascular frecuentes en estos casos. EMBARAZO TL' BARIO.-Para mayor claridad en la exposición, consideraremos esta entidad nosoló!!ica en cada una de sus formas de presentación más frecuentes: a) embarazo tubario en evolución: b) durante y después de su ruptura y c) el aborto tubario. En e l primer caso. embarazo tubario en evolución, las molestias dolorosas son debidas a la distensión, a medida que se va cfectuando el aumento de volumen. tanto del oviducto como del peritoneo que lo recubre. Este aumento de volumen ocasiona distensión de los filetes nerviosos propios del órgano. principalmente del plexo submucoso circular y de los del peritoneo y aumenta las contracciones tubarias reflejas. El 21 �Hospital Universitario "Dr. J. E. González" dolor es difuso. intermHente y de poca intensidad: se presenta cuando la trompa se mueve con los diferentes cambios de posición de la embarazada o cuando es desplazada debido a movimientos que le imprimen las vísceras intestinales. Durante su ruptura, el dolor es repentino. muy intenso y de localización bastante precisa: es principalmente debido a dos factores: ruptura de la pared de una víscera hueca y del peritoneo que la recubre. e irritación peritoneal por la sangre proveniente del sitio de la ruptura y de la que escapa a través del pabellón de la trompa. Efectuada la ruptura el dolor continúa. si el caso no es atendido debidamente y es debido al hemoperitoneo en primer lugar y en segundo. a los mo,rimientos propios de la trompa, exacerbados por las condiciones patológicas en que se encuentra o a los movimientos que los cambios de posición de la paciente. o las vísceras intestinales le ocasionan. • En el aborto tubario. la distensión. la hipercinesia, el desprendimiento del huevo y el hemoperitoneo son factores que influyen en la producción del dolor. En la endom:elriosis hay dolor intermenstrual debido probablemente a las adherencias que se Íorman entre las diferentes vísceras pélvicas y las intestinales; el estiramiento de estas adherencias debido a los movimientos de las vísceras produce estiramiento de las superficies peritoneales y consecuentemente dolor. Hay también dolor pre e intramenstrnal debido a que ese tejido endomelrial extrauterino, tiene carácter funcional. reaccionando a los estímulos hormonales ováricos. produciendo pequeñas pérdidas sanguíneas que irritan las diferentes superficies peritoneales con las cuales se ponen en contacto y por otra parte, ocasionan fenómenos de distención debido a que frecuentemente se forman quistes endometriales en los cuales se va acumulando la sangre que se produce en cada menstruación: ejemplo de esos quistes son los ováricos, llamados antiguamente quistes de chocolate. Vamos ahora a referimos a un tipo de dolor que se encuentra m:uy frecuentemente en la práctica ginecológica: el Jolor de cintura. Puede ser debido a diferentes causas. entre las más importantes tenemos las lesiones d e las articulaciones pélvicas y d e las parles blandas, producidas por el trabajo de parlo. Las primeras consisten principalmente en una relajación de los ligamentos de la articulación sacroilíaca que permiten una movilidad excesiva: los mismos factores etiológicos producen la coxigodinia. 22 Dolor Pélvico Salinas Rívero et al. Las lesiones de las parles blandas. producidas más frecuentemente durante el acto del parto, consisten principalmente en distensión excesiva de los ligamentos uterosacros. desarrollo de procesos infecciosos en el tejido celular de los ligamentos anchos y a lesiones de las venas pélvicas. El prolapso uterino, el cisto y rectocele, son capaces también, en ocasiones de producir dolor de cintura. Se ha discutido mucho respecto a si el útero en retrodesviación es o no capaz de producir dolor de cintura; nuestra opinión es que en ocasiones sí lo produce, ya que éste desaparece después de la ligamentopexia, en casos bien seleccionados. APLICACIONES CLINICAS TOPOGRAFIA DEL DOLOR-En uno de los capítulos precedentes (Fisiología), afirmamos que el malestar puede ser referido al órgano en sí, consituyendo el dolor visceral local. o dolor directo, o a la pared del cuerpo o extremidades, constituyendo el dolor referido. Este lipo de dolor puede explicarse en la siguiente forma: las aferentes viscerales conducen impulsos a la médula espinal. vía raíz posterior. los cuales son transportados hacia arriba, llegando al tálamo y a la corteza cerebral: en la porción medular, en la cual los nervios simpáticos terminan, se origina un foco d e irritabilidad y desde allí esa sensación se distribuye como dolor o molestia a las áreas cutáneas correspondientes a tal segmento medular. Estas áreas cutáneas pueden ser luperalgésicas a los estímulos, mientras que la enferma experimenta el dolor, o en los intervalos del mismo. Head ha hecho un mapa de las zonas de la piel que son hiperalgésicas. cuando ciertas vísceras están enfermas. "Cada órgano está representado en la superficie por una zona tegumentaria abdominal o lumbosacra, correspondiente a su inervación segmentaria raquídea y la irritación de una víscera produce las m·odificaciones sensitivas superficiales habituales en la zona apropiada de la pared abdominal". (Davis). Desgracidamenle por el momento. el origen segmentario raquídeo exacto de la inervación de las vísceras pélvicas es bastante incierto: he aquí los segmentos indicados para cada órgano por los diferentes autores según Dav is: a) Cuerpo del útero: DX a LI (Head, Behan, Or/ila), DXI a LIT (Abureal}. LI (Paroli). b) Cuello: Sil a SIV (Head, Althabe, Fox) , SI a SN (Aburel), SIi a SN más LIII a LV (Behan). SIi a SIV más LI (Paroli). 23 �Hospital Universitario "Dr. J. E. González" Dolor Pé/vico c) Anexos: DX a LI (Head, Behan), DXII a LI (Donati), DXII a LII (Piere), LI a LIII (Paroli), LilI a LN (Porges). CUADRO SINOPTICO Además del hecho anterior, hay que tomar en cuenta que en las afecciones pélvicas inflamatorias, el dolor se irradía rápidam:ente y también que el proceso tiende a propagarse del órgano primitivamente invadido a los vecinos y al peritoneo. 1, 1J El dolor de los procesos anexiales se refiere en la pered anterior, a la porción inferointerna de las fosas ilíacas; el punto máximo de hiperestesia está en la mitad de una línea que va de la espina ilíaca anterosuperior a la sínfisis del pubis (punto de Paroli). En la pared posterior hay una zona de hiperalgesia en la porción superior de la región lumbar, cerca del pnnto de emergencia del primer nervio lumbar. El cuerpo del útero está representado por las zonas suprapúbicas· y lumbares altas y el cuello principalmente por las zonas que corresponden a su inervación. DJAGNOSTICO........El análisis del dolor es difícil, dice Lenche, todo en él es subjetivo; nada en él es· mensurable. El ginecólogo debe enseñarse a considerar el dolor como resultante de dos factores: la lesión por un lado y la paciente por otro, y a fin de llegar a una apreciación inteligente y verdadera, debe estudiar igualmente estos dos factores. Lo que para unas es una simple molestia, es para otras un sufrimiento intolerable: nuestro temperamento es el que desde este punto de vista, hace diferentes a las personas. Exponemos a continuación un cuadro sinóptico en el que hemos tratado de consignar las características del dolor en los diferentes padecimientos ginecológicos a que antes nos hemos referido. Hacemos su análisis tomando en cuenta las condiciones· de su aparición; su duración aproximada, su intermitencia o continuidad, la forma en que el reposo lo infuencía, caracteres que imprime la menstruación; calidad e intensidad; localización habitual. cuando la hay, irradiaciones y por último en forma sucinta, los datos mas importantes que se obtienen al tacto. SaÜnas Rivzro et al. Entidad - Cond. dt su .Diwación Aparición lnlermitm• cia lnfl. dtl Continuidad llelloso Menstrua• ción ud Localiza• cián lrradiacio- DOIOl'OQ Cólico Mtdiillll Hipogutrio Cinltn Intenso Porción Interna F. l. Cintura, Rt11. lumbar Alta Melritis Gradualmente Fast Aguda Intermitente (Días) .Antxitis Gradual• mente Fast Aguda Continuo con (Días) Exacena• Lo calma ciones Dolorosa Pthi• Peritonitis Gradual• mente fas,s Aguda Continuo con y Sub-Aguda Exacena- Lo calma lo2sem. ciones ....... Tumor con Pedículo Torcido Repentina Hasta inter- Cárar dd Ctnix. 2o. Gradualy 3er. Grados mente Dismenoma Esencial Nula nnción. Continuo Nula - - - ... Mtsts Continuo Nula ..... - Horas odias Calidad lntensi• Intenso al Principio Cuadr. lnf. Horas Emb. Tubario Gradual• (no roto) mente Días o semanas Emb. Tubario Repentina (roto) Horas o días Intermitente Nula Continuo a,n Exac,na- Lo calma cionts Continuo Nula Gradual• mente Mtsts Nula Intolerable . Intense lntolera- Péhico ldem. mas Rtg. Lumbar lm. Paramtlriat y/o Vaginal Fosas Cintu-a Nt11afüo bit Med. lnt. Hipogastrio Ausente Mediana Nttrilgico Austnlt Agudi• sima Dts0arra• lnter111itmte Anuos Dolorosos Variable Dolc.-osa DismtnOl'l'ta Secundaria Progmi,a - - - .. Matriz Dolorosa Muy intense dor Endome• triosis Cintiwa, Piernas, Gtnilalts Gradual mente Tacto nos Fou Ilíaca fosa Ilíaca . - .... HiPOCOn• drio Hombros Douglas E>cipula Cinttl'a Vejiga Mediillll Variable Recto Tumoración Quistica o Sólida. Dolorosa Tumor Antxial Doloroso Masa Tumoral Yuxta-Uterina. Douglas ocupado, sensible Retrodmiacíón fija Nódulos; O.arios Quislicos AdhenncilS SUMARIO En este trabajo se ha hecho una breve revisión de la Anatomía y Fisiología de los elementos nerviosos relacionados con el dolor pélvico en Ginecología. Se mencionan los factores· que, a nuestro juicio, son capaces de producir dolor visceral. S e especifican las características que el dolor presenta en las diferentes entidades nosológicas de observación frecuente, en la práctica ginecológica. 24 25 �Ho$pital Uni,ver$.ilar_io "Dr. J. E. González" Dolor Pélvíco BIBLIOGRAFL\. CONSULTADA CONCLUSIONES: 1a.-EI dolor es un síntoma de observación sumamente frecuente en Ginecología. dística. Dos de cada tres pacientes lo presentan en nuestra esta- l. BRIT. MED. JOUR.: "Pain and Disease" (Editorial). Brit. Med. ]our. Vol. 1, pág. 340-341. 1938. 2. 2a.-A1 estudiar el dolor pélvico en Ginecología, es preciso considerar tanto el dolor visceral. como el dolor somático; es, frecuente encontrar la combinación de ambos. Salinas Rivero et al. BROOK, S.: Las Bases de la Clínica New·ológica. Ed Rosario. 1948. 3. CASTILLO, E. B. del y ROSPIDE, P. C.: rovegetativo. 4a. Ed. El Ateneo. Buenos Aires. 1948. Secreciones Internas. Neu 4. COTTE G.: Troubles Fonclionnels de L'appareil Genital de la Femme. Masson & Cíe. París. 1949. 5. COUJARD, R.: "Quelques Considerations Sur Le System Nerveux Autonome Utero-vaginal". Gynec. Obst. Vol. 50, pág. 270-295. 1951. 3a.-El sistema nervioso autónomo es principalmente la vía conductora del dolor que se origina en las vísceras pélvicas, por intermedio de los plexos hipogástricos inferiores, medio y superior y de los ganglios lumbares y torácicos inferiores. 6. CR0SSEN y CROSSEN.: "Diseases of Women". C. V. Mosby Co. St. Louis. 1941. 4a.-Los conocimientos actuales acerca de la forma en la cual se originan los impulsos dolorosos viscerales, son muy poco precisos. 7. Cll_RTIS, H. A., ANSON, B. J., ASHLEY, F. L. y JONES, T.: "Pelvic Autonomic Nerves and Gynecology" Surg. Gynec. Obst. Vol. 75, pág. 743-750. 1942. Sa...-Se especifica cuáles son los agentes capaces de provocar dolor visceral. los que en términos generales, son aquéllos que tratan de alterar sus procesos fisiológicos. 6a.-Es importante tomar en cuenta los siguientes hechos: la cantidad de terminaciones sensitivas que trasmiten el dolor vísceral es escasa; el tamaño de sus células y fibra!i es menor que el de los mismos elementos que inervan las estructuras somáticas, por lo que el dolor víscera! es de localización tan poco precisa. 7a.- El dolor por sí solo no permite, en la mayoría de los casos, el formular un diagnóstico; sin embargo, el estudio de sus características juntamente con el de los demás signos y síntomas, es de mucha ayuda en la precisión ele un diagnóstico. 8. DAVIS, A.: "Les Bases Neurologiques de la Douler Pelvianne". Gynecologie Practique. Vol. 2, pág. 7-21. Vigot Freres. París. 1951. Emp. 9. DAVIS, A. A.: "The Inervation of the ULerus". Jour Obst. Gynec. Brit. Vol. 40, pág. 481-497. 1933. 10. DAVIS, A. A.: "The Presacral Nerve". Brit. Med. Jow·. Vol. 2, pág. 1-6. 1934. II. FULTON J. F.: Fisiología del Sistema Nervioso. Ed. Atlante. México. 1941. 12. FULTO.N, J. F. Textbook o/ Physiolog\'. 16a. Ed. W. B. Saunders Co. Philadelphia. 1950. 13. GOOD, M. G.: "Theorie Generale de la Douler". Paris Med. Vol. 40, pág. 190-192. 1950. 14. LAR.ATE, J. S. y REYNOLDS, R. ;\l. "Sensory Pathways of tbe Ovarían Plexus". Am. Jour. Obst. Gy11ec. Vol. 34, pág. 1-11. 1937. 15. LERlCHE, R.: La Cirugía del Dolor. Ed. Científico Médica. Barcelona. 1942. 16. LEWIN.: Backache and Sciatic Neuritis. Lea &: Febiger. Philadelphia. l 7. LEWIS, T.: "Suggestions Relating to Lhe Study of Somaúc Pain". Brit. 1943. Jfed. Jour. Vol. l, pág. 321-325. 1938. 26 27 �llospilal Universilario "Dr. 18. J. E. González" M.\RTfNET, A.: Diag11ó1tico Clínico. Ed. Hijos de lona J. fap~. Barce• 19. :\f\RTIXE/. J. G.: "El Dolor en Gincrnlogia... ,\fon/ene:,• Médico. No. 41. pág. 1043-1054. 1939. J.: "\ isceral 20. MORLEY, 21. MUSSEY, R. D.: "Pehic l'ain". Am. ]011r. Obst. Gy11ec. Vol. 37. pág. 1937. Pain•·. B,it. Med. ]our. \'ol. 2. pág. 1270-1273. 729-H0. 1939. PROYECTO DE CLASIFICACION V NOMENCLATURA DE LAS ALTERACIONES MENSTRUALES (*> 22. l\fUSSEY. R. D. , WfL50X. R. 11.: "Pehit Pain, A Follow-up Study". Am. Jour. Obst. C:y11ec. \ol. 42. p;ig. 759-767. 1941. Dr. Saluaclor Marlínez Cárdenas ( 1) Dr. Abelardo Sánchez G. (2) Dr. Nemesio Ancira Martíne::. (3) 23. TAYLOR. H. C.: "Vascular Congc-.tion and Hiperemia•·. Am. ]our. Obst. Gynec. \'ol. 57. pág. 211-230 1949 24. T,\YLOR, H. C.: ''Ya,cula1 Conge;tion and Hiperemia'". Am. Jour. Obst. Gp1ec. Vol. 57. pág. 637-668 1949. 25. WEISS } ENGLISH.: Psycosomatic i\frdicine. W. B. Saunder" C ladelphia. 1947. Phi- 26. WH\RfON, L. R: Gi11ecología F.d. Interamericana. México. 1950. 27. WILSON. R. B. } Ml'SSEY, R. D. "Nenous Pathwa)s in Pelvic Pain". J. A.M. A. Vol. 134. pág. 857-R60. 1937. Deseamos manifestar primeramente que al abordar el tema "Clasificación y nomenclatura de las alteraciones menstruales'', lo hicimos con la idea de contribuír a resolver un problema importante por el hecho de existir, no sólo entre nosotros, ~ino nacional e internacionalmente, gran discrepancia y hasta confusión en el uso de los términos por no haber patrón que unifique el empleo de ellos. En la consulta que hemos hecho a diferentes autores corroboramos el acerto anterior que queda má1, de manifiesto con la lectura del cuadro anexo. La diferencia en el uso de la terminología obliga necesariam:enle a adoptar una que, reuniendo los caracteres suficientes para que pueda ser fácilmente asimilada y de aceptarse, nos obligue a usarla y difundirla. Titulándose el trabajo "Clasificación y nomenclatura de las alteraciones menstruales", el propósito ha sido sólo el de referirnos aisladamente a dichas alteraciones sin incurrir en conceptos o juicios de tipo (') 28 Po11e11cia prnn1tadt1 e11 la Scgunc"1 Rn111ió11 Xaci,mal de Gi11,·cologia y Obste• tricía.-Mérida, Yucatti11.-:\'011iembrt' dt• 1951. (1) Profesor Médico Auxilia, del \ervi<io de Ginecología del Hos¡1ital Ur1iver• si/ario .. Dr. J. E. <,om.úle:". (2) Profesor de la Farnltad de Medicim1 de la U11ivers1dad ,11· X. l.. (3) Médico Asist1•11te del 'icn,icw ele (,it,erologia del flos¡,ital Ut1ivcrsitario "Dr. ]. E. Go11:ale:·•. ~9 �-""CIJ .;; o ::, t:,N .,,.. o" "" _., .,~ N (D :, ~ :,- ;- !l :, o ¡; :, :, 3 :, .,, CI e N o :, s: ~ o. ¡¡· o :ll <Q e o Ñ Ñ (/l (/l ¡; !. (1) ,.. o Ñ (/l .. ~ o. :ll z < o ,:: .... ;rJ N o ., o ~ ~ ..,o < il ¡¡· o ;rJ (/l o:, .."o ..":,:,- Q CD .ao .., o s ,,. o ~ ;;:: oN :r: o o e f 8 "~ ~ a, 1f o ~ ..,o ~ "5· O' (D -< o o ,:: ¡;;- ~ o (D :, <Q :, oo oo :,. < ~ [ !l ('\ ....o ; ;;:: :!. o --.. 3 : :, o ;a N :,. :,. :,. :,. 8 a s(1) 8 a, .,:, g (D :, .. ., :, :, :, g g g .,:,8 CI) (D <D o ::¡ o 1 o o (1) o 1 1 e, ---;a 1 .. .., 3 "CD" ;;; ;;; o o o CD :, g (1) o 8(1) :, Q ;;; o CD :, :, g .,g CI) o o - g <D 11) o 1 o o o .. s .,s 8 CI) :, :, (1) (D :, g gg (1) o o o (1) o . o CI) 1 :, :, (D <D o ::¡ o o ::¡ 1 1 1 .. :,, !!. .., .., g_ o a· .oo (D :, Q Q ;;; 1 ;;;o o o o g- ,:: -g 8(1) CI) o :r: CI) iiCD :, g CI) o :r: .¡; o :, :, .,o 1 Q ;;; ;;; o o ., 8 8 :, 8 8 8 :, :, :, g .,g o CI) A o ::¡ CI) A :, Q ¡¡- Q ;;; ;;; A A .. :, to to Q gg A o ;;; a, g g ..go g g .. .. :, CI) CI) A CD :, :, :,,e¡:,:, o o A o CD (Do (D ~ a, :, 1 fa CD :, :, o 8(D :, A AQ :, 1 1 1 1 1 1 (1) :, .,g o b:! ar:, ....;;;,;= o ..g Q ;;; o o .., g_ o.en .., g_ .., g_ ¡j -.a <D :, 1 .... o.8 o ... Q ;;; A e :1 1 :,g .. o ;- ;. A A CD ,Q o ,Q o :, :, 1 A CD .. ;;:: CI) :, g il ,Q g .. 8 ..g ¡¡ 1 ¡¡ :, o o :, o :1 CD :, e o e > e= 1ºº ~.:s og ., .., g_ ..,g_ ..,g_ .., CD o CI) o g 1 ;. 1 CI) CI) o o º º .,º ..o·o ,Q o a (1) :, ;;:: :, o>< a, Q < il o ,Q ¡¡· ~f ¡g s::: a>O :,,o o-· ... o ;;; o A ¡; .. ¡¡.. 1 ..g 'O :, A ::i: .¡;o 1 1 g o :, g :, .. Q o ;. o o ~f .¡;.... :r: .¡; ~o 8::: ¡¡ ¡¡ <D :,,e¡ :, :, o CD tl :, o ...o-o ;;; o o a, ::i: a, CD :, o g CI) o :, :, ..o :, ., ;. ;;; o Q o is 'gg:;cn o o g'9. ... o ;;; o -·c, a, Q,. 1 1 1 1 e :1 a, :, g o ) :• "O lzJ -o o- = 1 .. > oe: :, e,. 11 :, • ... ,ra·o.. o '"º -o !'! ;;; o e.o 11 "' 11 º o > z ..,¡ > o Q. Q et al. etiológico o patogénico. Por otra parte se debe insistir -tal y como lo señala Uzandizaga (24)- que en la inmensa mayoría de las veces las alteraciones de menstruación no son más que síntomas de otros procesos y que solamente en aquellos casos en que se presenten aisladas. sin ninguna otra manifestación que las acompañe, nos podemos sentir autorizados para elevarlas a la categoría de diagnóstico. Es necesario también aclarar que nos reÍerimos solamente a las alteraciones en la~ características del flujo y por lo mismo no tocaremos una serie de modificaciones que se operan en el organismo y .que acompañan casi siempre al Flujo menstrual: nos referimos al molimen menstrual. Lo anterior es consecuencia de la definición que de menstruación nos parece más propia y que es la siguiente: "Hemorragia periódica que ha sido precedida por la ovulación y la formación de un cuerpo lúteo y un endometrio progestacional". (9) Nosotros usaremos en nuestro trabajo frecuentemente la expresión "flujo menstrual" para designar dicha sangría periódica. Antes de entrar a considerar. las alteraciones propiamente dichas. creemos prudente exponer lo que se acepta como normal en cuanto al Jlujo menstrual se refiere: "Considéranse como normales los períodos de 2 días como mínimo y 8 como máximo; siendo su ritmo de 28 días y su cantidad aquélla que siendo su tipo habitual. no provoca ni cercana, ni tardíamente, trastornos en el estado general de la mujer"'. ( 17). Se aceptan. sin embargo, variaciones dentro de lo normal en cuanto a periodicidad. sea que se acorte o alargue hasta 8 días. Según Calatroni habría menstruaciones con un ritmo de 20 a 2 l días como mínimo y de 35 a 36 como máximo. En realidad, lo verdaderamente importante para juzgar una anomalía de la periodicidad. es el tipo habitual normal y no la consideración aislada de 1 o 2 ciclos. En la clasificación de las alteraciones menstruales, vam:os a considerar varios grupos: !.-Alteraciones en la época del comienzo y terminación de menstruación: o e= ::s > o . o o ~ z .. .. 1 ..g .. :, 1 ':I t:I l'I n 11 11 ,a 11 o 8 1 1 11 e,. 11 .., ::no-o co Q ~ t::, ª> 11, :¡, 1 1 1 :,e • g_ ,Q <D :, ..g 11 3::: Q 2 p.. if e» :, GO ::i: o 8 1 ¡¡" 11 li e,. ::i: :1 'O:, ,~~ A s --.. ,~~ g'!l ... o CD ií iío .¡;() () .. .. .. g g g g <D CI) g .. g ::i: ::i: z .¡;8o o s<D a :, (1) :, g Q ;;; 1 CI) o o 1 M (D :, ::i:;;::;;::;;:: ;;; o > Q, 'O a a a (D :, .,<D ,Q ,Q o o a .¡; 1 CI) ::i:;;:: :, CD ª ::i:;;:: CD o e .,",:: 1 ~o :, g o .,:,9 :,a, oa a, g g :,g o o ., (D :, o K o o -- .. .. 1 "'e a• • z o t::, ..oo CI) :1 .,g g .. g o :, .,M o ;;:: o 1 ª g <D :, A º., º ooa a ..~- .,g o o~ ~~ . o Q o ::¡ ª ..g ,:: <Do. CI) a (!) g "º o s a .., -.., ...,o g_ ;;:: o e ¡f a· !l .. o "''" -... 00 :, ~:?. [ ;;; o :, 1 > o º .,º .,º CD e CD 1 o .Q .Q ¡¡ 1 1 1 1 1 1 (D .,:,a .,:,a :,a :,a .,:,a o ..go .,o::¡ ..g g g il .o 3 1 ::i: ::i: ::i: ::i: .¡; .¡; .¡; .¡;- .¡; :, !'e;· o :1 CD 1 1 1 ::i: .a .,a o 1 o .... o o .... Q ... '"1 CD 1 g 1 o a::: as ¡¡ c;Qc»a. :, 8 :, ::i:;;::z:r: ::i: ;;:: -·e,-·- .¡; :, .. .. g g ..o o o..g ..og ..go ..go a CD ~a o .. o o· ,¡¡ao 8 .,:, .,:,8 .,:, :r: :r: ::i: o ;:,: :r: .¡;· .¡; .¡; jf .¡;· o o o o ~ ºº ..... ..... ~o a, :, 1 o 'Oo :, CD ..,g_ s· o o ¡g~¡ ;;; o ... .,g o 'O o .., ..e 8 ..e :,o ºº 'O <D :, .,g ..g o:, CD ,¡¡· o :, o. (1) (1) (D :r: ;;:: :r: :r: :r: g_ ::i: :r: .¡; CI):, .¡;· ., iíCD .¡;-.,CD a· .¡;CD .¡;a, CD Q ¡¡ 8 ¡¡ ¡¡ sCD a CD :, "'º a,:, g :,o ºª e s 8 o g 1 ií 'O 1 ;;::~ ¡; .., .., g_.., ..,g_ ¡j o o a .,8ª· .,:,a :, .,ª· ªºº .,:,9 .,~gg ..... ,¡¡ 1 CI) a'~4' <D a o ::i .... g .,:,8 1 g o o ., .. º º o· o· o ., ., ., .. ., 'O o .,:,a g :=g2. o o :, (D :, 1 1 .¡; o (/l Q o 8 (D o <D 1 1 o .., oª· a :, o o s .,8 <D go o .¡; ¡; Q -§: Martínez Cárdenas Proyecto de ClasiHcación ~ < :,. :,. :,. .,:, .,:, :, g g.. g 8 (1) :, :,. :,. :,. sCI) 8 8 :,. s s (1) O' O' lzJ oo -§: -§: !'; ¡j o Q Q 8 "'il (/l ~ ...= ...; ... .,:,8 .,:,8 g <D o :,. :,. :,. :,. :,. :,. :,. ....= ,= .., o (1) :,. 8 :, ¡; ..!f :s- (1) N - a) b) c) d) e) Menarquía precoz. Menarquía tardía. ivlenopausia precoz. Menopausia tardía. Castración (operatoria o por radiaciones) . 31 la �Hospital Uniuersilario "Dr. J. E. Gimzález" IL-Alteraciones por ausencia: a) Real: Amenorrea. b) Aparente: Criptomenorrea. IIL-Alteraciones en cuanto a periodicidad: a) Anticipada: Proiomenorrea. b) Retardada: Üpsiomenorrea. N.-Alteraciones en cuanto a cantidad: a) Abundante: Hipermenorrea. b) Escasa: Hipomenorrea. V.-Alteraciones en cuanto a duración: a) Prolongada: Dolicomenorrea. b) Acortada: Braquimenorrea. 1-No entramos en consideraciones especiales en lo que concierne al primer capítulo. por ser del mismo significado en todas· partes, existiendo pequeñas variantes según los distintos países, pero conservando un tipo más o menos Íijo para cada cual. que se considera como normal y cuyas alteraciones caen dentro del contenido del capítulo. II.,.....,Alteraciones por ausencia. a) Ai\1ENORREA de a , privativa: mensis, del latín, que a su vez viene del griego, que signifidi mes, rheos flujo). Alteración consistente en la falta de producción del flujo' menstrual, fuera de los períodos fisiológicos que la ocasionan y que son: la iñfancia, el embarazo, la lactancia frecuentemente y período post-menopáusico. b) CRIPTOMEi'\JORREA (de criptos que significa oculto, mens~ mes, rheos flujo). Alteración consistente en la falta de manifestación de la menstruación, no objetivisándose por haber un obstáculo a su salida. Término creado por Le Lorier. III.,.....,Alteraciones en cuanto a periodicidad. a) PROIOMENORREA (de proios que significa temprano, mensis mes, Y rheos flujo) . Alteración que se caracteriza por la aparición adelantada del flujo menstrual. Según Calatroni (2), puede presentarse 32 Martinez Cárdenas et a/. Proyecto de C/asífícacíón una regla anticipada hasta 16 o 17 días como mmrmo después· del primer día de la anterior. Para Cotte (4), puede presentarse una menstruación después de 15 días del comienzo de la anterior. Lo importante es que se haya operado, aunque sea fugazmente, la fase progestacional. Ante una pérdida aislada que tenga carácter menstrual y que se haya presentado antes de la fecha esperada, la denominaremos proiomenorrea sólo cuando tengamos un estudio histológico que ponga en evidencia un endometrio de tipo secretorio. Si esta contribución no está presente, a tal pérdida se le denominará metrorragia. (Aclaramos que utilizamos el término metrorragia con la acepción antigua, la que a nuestro juicio adolece de defectos). Clínicamente podremos hacer la afirmación de que hay una proiomenorrea cuando por los antecedentes encontremos que ha habido acortamientos repetidos y con caracteres que sean propiamente menstruales. Independientemente de que autores como Seitz (autor del término) (20), Uzandizaga (24) y otros (1, 4, 16, 18), ya utilizan el término de proiomenorrea, nosotros creemos que es de aceptarse para designar la alteración mencionada, porque etimológicamente se adapta mejor que ningún otro. Estamos en desacuerdo con el término polimenorrea, muy usado por algunos autores (1 , 4, 5, 6, 7, ll. 14, 15), porque el prefijo poli significa mucho, pero sin designar claramente si se refiere a cantidad o a número de reglas. b) OPSIOMENORREA (de opsios tardío, mensis mes, y rheos flujo). Es la alteración menstrual opuesta a la anterior, es decir, aquélla que se manifiesta por retardo en la aparición del flujo menstrual. término que por su etimología corresponde perfectamente a la alteración mencionada. También es de Seitz (20). Existe opsiomenorrea cuando el flujo retardado se ha presentado rítmicamente en varias ocasiones fuera del ciclo normal. Aisladamente llamaremos opsiomenorrea a una pérdida con características menstruales y con su respectiva comprobación histológica. Para Cotte (4), habría opsiomenorrea cuando haya 8 o 9 ciclos por año en vez de 12 o 13, existiendo pues, retardos de 45 a 46 días. Calatroni (2) alarga este plazo hasta 90 días, después de los cuales se trataría de períodos de amenorrea. 33 �Hospital Universitario "Dr. J. E. Gonzále-z" Aquí también sucede que no concordamos con el término oligomenorrea con que frecuentemente se denomina el retardo menstrual. ya que oligos significa poco tal y como se usa en los términos oligaria, oligospermia, etc.. no haciendo referencia precisamente a tiempo. sino a cantidad. Debe pues desaparecer esta denominación creada por Cotte. N .......Alteraciones en cuanto a cantidad. Considerando normal la pérdida de 80 a 100 e.e. de sangre menstrual. cantidad aceptada después de múltiples pruebas hechas por varios autores ( 17) . las sangrías serán catalogadas como alteraciones cuando estén por encima o debajo de las cifras anunciadas como promedio. a) HIPER.i"VIENORREA (de liyper que significa sobre. en sentido cuantitativo). Alteración en la cual hay un aumento en la cantidad de la sangre menstrual. A esta alteración se le ha denominado hasta hoy, y muy frecuentemente, con el término de m enorragia. A pesar de su uso tan difundido. creemos que debe desaparecer de la terminología por no adaptarse estrictamente en su significado a la alteración que designa. b) HIPOMENORREA (de hypo que significa debajo. en sentido cuantitativo). Alteración opuesta a la anterior, es decir, en la que hay una disminución de la sangría menstrual. V .......Alteraciones en cuanto a duración. Normalmente. como ya lo habíamos expuesto, la duración de la menstruación varía de 3 a 4 días. Anormalmente puede haber un acortamiento o una prolongación del flujo menstrual sin perjuicio de las otras características de cantidad y periodicidad. a) DOLICOMENORREA (de Jolichos que significa largo). Alteración consistente en un alargamiento del sangrado menstrual. En esta alteración cabe señalar un hecho importante que mencionan ,-,a nuestro juicio erróneamente- algunos autores argentinos y es el plazo que ellos marcan para limitar la dolicomenorrea, afirmando que cuando una menstruación se excede de 8 días. se debe considerar como metrorragia. \Vharton dice a este propósito: "A veces la menstruadón es tan irregular y los períodos de hemorragia tan largos, que es difícil de distinguir la mt'norragia de la metrorragia; además, no es prudente separarlos_ con excesiva rigidez, porque ambas pueden d eberse a las mismas causas patólógicas. Algunos ginecólogos las agrupan bajo el nombre de menometrorragias" (22). Nosotros pensamos que sería arbitrario establecer el límite de 8 días entre la designación de una alteración menstrual que se 34 Martínez Cárdenas et al Proyecto de Cfasífícacíón prolongue y la metrorragia, porque no sería correcto designar con este último nombre a la pérdida menstrual que se alargue 2 o 3 días si normalmente dura 8. Por otra parte, existen estados patológicos como el "desprendimiento irregular dt'I endometrio" (irregular shedding of endometrium) ( 13), que darían una pérdida cíclica que puede durar ordinariamente de 8 a 12 días y a veces hasta 20, y no por eso tendría que ser denominada como metrorragia (los autores americanos la designan con el nombre de menorragia). Clínicamente a una dolicomenorrea, es decir a un flujo menstrual alargado, ó a una hiperdolicomenorrea (abundante y alargado), no se le podría dejar de juzgar como una alteración menstrual aunque pasara de los 8 días y mucho menos si la pérdida es rítmica. A veces. el límite no puede precisarse clínicamentt' y sería sólo el estudio histológico el que pondría en evidencia el cambio de la fase progestacional a un ciclo con su fase proliferaliva incipiente, lo cual determinaría la terminación de la dolicomenorrea. b) BRAQUIOMEil\JORREA (Je brachys que significa corto) . Alteración que se caracteriza por la anormalmt'nle corta duración del flujo menstrual; opuesta, pues. a la anterior. · Frecuentemente podrá presentarse en la práctica la necesidad de designar una alteración menstrual con más de uno de los caracteres que anteriormente han sido señalados; en tales circunstancias para establecer una nomenclatura precisa. se deben asociar los prefijos de los términos, ejemplo: puede tratarse de una menstruación anormalmente abundante y prolongada. la que recibiría el nombre de hiperdolicomenorrea. Aun más, podrían asociarse 3 alteraciones en el flujo menstrual lo que haría una asociación de términos a su vez. ejemplo: un flujo menstrual que fuese retardado, abundante y prolongado, llevaría el nombre de opsiohiperdolicomenorrea, etc. l 1 n aspecto que nos parece interesante en la nomenclatura. es la designación que tenga que hacerse en singular o en plUTal de las altt'raciones menstruales a las que nos hemos referido. Pensamos que. de acuerdo con la gramática, la referencia a un flujo aislado debe hacerse en singular y que a un estado en el que varios flujos anormales se hayan presentado con el mismo defecto, St' les designe en plural. Sin embargo, tendiendo a sim•plificar la expresión, creemos, de acuerdo con el uso que de los términos se ha hecho, que estas anormalidades se designen en singular, aceptando con ello la referencia que se hace a un estado en el que las alteraciones se han repetido. 35 �Hospital Universitario "Dr. J. E. González" Proyecto de C/asificac,ón RLFERI•,(,( \S BIBLIOC,RAFIC.\S 1 1. \L\ \RE/ BR \\O, \ .: Co11fermcim, d1· la Esrne/a de Verano de la U11iversidad de Sue110 León. \gosto ele 19,; 1. 2. 58-68 C.\L.\l RO:-:1, C. El \teneo J , Rl' I/, \ .: TaaJ1t'11tica Ci11ecológica. pág. 33-47 Bueno, \itc...... 1946 3. CO:\ILL MO:'1:TOBBIO, \' .: Trat11dn dt (,inecología y de Técnica Teraf>iutica Ginecológtra. pág 96 a 98) 109 L Labor l{arcelona-! 1946. 4. COTTE, C,.: Troubles fo11ctio1111e/.1 de Papparei/ gt'nita/ de la femme. pág 305 a 400. Mas_'iOn et Cie París l!H9 . 5. CROSSE:'1/, l\f. S ) CROSSE:\'. R. 899 a 900 )' 908 l' T .E 11 . .\ .\ífairo . 1939. J.: E11fermed11des de la mujer. pág. 6. CrR rIS, \ . 11 .: Ci11eco/ogfo. pág. 543. 529. Sah·at. The University Socict y Mexicana 1917 . í. DU( l 'l:'\C,, París.. 1946. París J .: L e fibro-myom uléri11. pág. 460, 233. Masson et Cie 1Hartíne= Cárdenas et al. 18. S.\:-.:CHEZ Gl' TIERREZ, A .: M1·moria de la Primera Reunión Nacional de Ginecología y Obstetricia. Monterrey, México. 1950. 19. SCHROEDF.R, R. En Honigman, G.: Tratado , de diasgnóstico diferencial Tomo \l. Ginecología. pág fiO. Fd Lahor. Barcelona. 1933. 20. SEITZ, R.: 'Tber clic Bencnnung der Menstruationsunregelmassigkieten". Beit. f. Gy11ak. 1922 (Cit. de Cotlt·. (~) J1t1_!!,- 304). 21 STOECKEL. W. : Trat11do de Gim·cología. 3a. Ed. pág. 278, 281, 293. Ed. Morara . Madrid . 1941. 22. WIURTO;'I; : Gi11ao/ogia pág. Jfl(J a 162. Ed. Jnteramcricana . .\féxico . 23. URRUTI.\ RUIZ. .\l.: Comunicación personal. ,\ goslo de 1951. 1950. 24. UZANDIZ. \G \, :\I .: Concepto general y nomeuclatura de las alteraciones menstrua/es. 2o. Congreso Ruso-e;pafiol de Obstetricia y Ginecología. Lisboa. ~fayo de 1948 . Ponencia oficial. 25. ZENTE:\ O, C. Lerrio11rs ,le ginecología 26 ZLCKER.\L.\'\ Dt· \RTF. C. Comunicadón pen.onal. Agosto de 1951. 8. CAFHOT, 1-' .: Di<lwmwfre illustn' /ati11-fra11cais. Llbrairie Hachette. 193-L 9. H.\.\IBLE'\, E (,.: F11doui110/ogí11 d,· /,1 mujer. pág. 80 a 81 } 151. Ed. Médico-quirúrgira. Buenos \irc-s . 19,;o. 10. LIDOEL , SCOTI : (,11·ek-fü1gli.,h f_eürou. Oxforcl at the Clarendon Press . Londres. 1949 . 11. MARCEL. J. E. , 1 \BRI· . .\í 695. Ed . .\faloine. París 1947 12. Gn,ccologie .\ft-dical. pág. 572, 265. 169, MAZER F.. ISR \EL .: Menstrual disorden. and steri lit,. págs. 187, 171. 1946. 13. MC KLLYEY : ··1tregular ,bedding of thc endomctri um". 60, pág. 'í23. 19.30. Amer. ]our. Obst. Gn,. \'ol 14. NO\ \K, 1,.: Tntbooh of Crncrolo!!,r . pág, 5íll, 597. William ami Wil1..íns Co. Baltimore. 19-tK 1 ís. 15. rn,;o. P \1 \fER R . La \/,'rilil,' i11l'IJ/t111/11íre. pág. 319. :\Ias.,on et Cie. Pa- 16. P.\\'1-\ CRESPO. l : ",\lterationc-s mc1Nruales. (,ráfira menstrual y terminología'". Rev. C,i11ec ,. Ol•<I. c/1· Mn rro. \ol. ~- pág 272-280 1949 1946 . 17. ROl'RA ROSFS. \ . La, metrnrragia\. pág. 31 a 43. Salvat. Barcelona. 36 37 �Reumatismo'! 1 REUMATISMO? DR OTONIEL GARZA G. Después de tres años de observar el panorama reumatológiq:, en nuestro medio pasamos a dar una semblanza general s·obre el problema. Principiaremos por afirmar que existe una desorientación ca,i absoluta en lo que se refiere al diagnóstico, pronóstico, tratamiento y condición económico-social del enfermo reumático. El diagnóstico que con bastante frecuencia se hace, es el c/.e Reumatismo Crónico, Reumatismo De{ormante, Reumatismo Poliarticular, Artritis Reumática Poliarticular, Artritis, y otra serie de nomhr~s donde abunda la palabra Reumatismo. pero perfectamente mal usada. El diagnóstico de Gota es raro, pero el de Fiehre Reumática (solameJtte en su forma aguda poliarticular febril o en su forma de Endocarditis Reumática) se hace con bastante exactitud. Ante una artralgia o ante padecimiento monoarticular, se usa la palabra Artritis sin más espec;ificaciones Y. si hay síntomas poliarticulares se utiliza el nombre de Reumatismo sin otra aclaración. Si existe alguna mialgia, ó hay un dolor lo11alizado en alguna región de los miembros, en el tórax, cintura, espalda, cabeza o pared abdominal y no se encuentra el verdadero diagnóstico, se recurre a las salvadoras palabras de dolor reumático. Además, se tiene la impresión de creer que la uricemia es la causa de variadas formas· de Reumatismo, y si la. tasa es normal. allí termina toda la investigación semiológica. Por último, se recurre con frecuencia a la radiografía. punciones articulares y exámenes de laboratorio, pero sin la orientación debida; la prueba de la sedimentación globular rara vez se investiga en el reumático. ,m El pronóstico siempre se calla o se falsea; pero hay la tendencia a considerar incurables muchas formas de reumatismo. Pues se piensa, sin fundamento alguno, que la evolución de alguros reumatismos es fa- 38 Garza g, talmente progresiva y anqailosante, no habiendo medios posibles de evitar el desenlace final. Esta presunción entorpece con mucha frecuencia el adelanto y la confianza en el tratamiento de los enferm·os reumáticos. A la artritis reumatoidea se le considera como incurable; pues como en esta apreciación sólo se toman en cúenta los enfermos que debido a un tratamiento inadecuado arrastran una vida de inválidos, es fácil pensar en dicha incarabilidad. De todos estos errores nace el error más cruel. como es el de mostrar una despiadada indiferencia a todo reumático crónico ya que no se le practica un interrogatorio meticuloso, ni se le hace una exploración clínica concienzuda. En otras palabras, se cree que es tiempo perdido tratar de buscar un diagnóstico correcto o intentar un tratamiento adecuado para estos enfermos que "nadie" puede curar. Con el advenimiento de la Cortisona y el A.C.T.H.. se inició, una corriente favorable en cuanto al pronóstico, pues a muchos enfermos se les prometió y se les aseguró curarles con las drogas citadas; pero fué decepcionante el resultado: ninguno pudo curarse. Es que hubo insuficiente documentación y se prometió algo que era imposible de suceder. Y gracias a este fracaso. más se arraigó la creencia sobre la "incurabilidad de ciertos tipos de reumatismo. ¿y la terapéutica? Ah. porque si bien es "cierto" que estos pacientes son "incurables", a donde quiera que acudan se les promete un "buen tratamiento" y se les asegura una curación completa. Es decir, se comete la torpeza de engañarlos recurriendo solamente a los salicilatos, vitaminas y analgésicos, de donde cunde más la desconfianza y la desesperación entre los enfermos. El tratamiento de regla para los reumáticos, cualquiera que sea su diagnóstico, es a base de salicilato de sodio o sus derivados. La fiebre reumática es tratada naturalmente con salicilato de sodio, pero a dosis insignificantes (90 a 350 centígramos en 24 horas) y a corto plazo. La amigdalectomía es pregonada como medida heroica. El Atophan, los yoduros, la vitamina Bt, la vitamina D2, el veneno de abeja y la diatermia son utilizados con exageración increíble. Así. con estos vagos e imprecisos principios terapéuticos, lo común y corriente es que un enfermo agudo se haga crónico y que un crónico se haga casi incurable o verdaderamente incurable. 39 �Hospital Vnwersitario "Dr. ] ~t. Gonzákz" Ahora bien, si esta es la desorientación profesional lqué sucede ·con el enfermo reumático ? Pasa algo espantosamente cierto: todos creen en incurabilidad de muchas formas de reumatismo. principalmente en lo que se refiere a la artritis reumatoidea. Copozco un caso perfectamente comprobado de uno de estos pacientes que se suicidó; óigase bien: ~e ({citó la vida porque en muchos años de padecer, no encontró alivio ni _e_speranza, no obstante recurrir, a bastantes médicos. Selecciones de lo --Eiteratura 11/édica Jlfundíaf 1 la SORDO NORIEGA, A.: &tu.dios sobre esterilidad. Vol. 3, pág. ll3-115. 1951. El número de enfermos que padecen endocarditis reumática es enorme, y si bien tuvieron la suerte de ser tratados en la infancia o ju·ventud con salicilatos, en la fase articular, no fué bien conducida .la terapéutica posterior. La invalidez parcial o total por artritis reumatoidea es decepcionante debido a la desorientación que existe sobre su diagnóstico y tratamiento. Si calculáramos el dinero que estos paciente.s han gastado en .vano, podíamos sumar millones de pesos, sin contar el ·gasto que por su inhabilidad derogan a la economía íntima del hogar. Reumatismo? He aquí lo que piensa el desorientado en el problema: Reumatismo? "palabra vana". Reumatismo? "enfermedad incurable" Reumatismo? "enfermedad del poco caso". Reum•a tismo? especialidad inútil. Reumatismo? He aquí la realidad: es el padecimiento que más inhabilita al individuo, que más sufrimientos ocasiona, que más desmoraliza. que más dinero cuesta a todos. Y que es tan curable como la alergia, el paludismo o la disentería. Reumatismo? Es la enfermedad menos comprendida no obstante el gran núw...ro de víctimas que ocasiona. 40 TRASCENDENCIA DE LA ESTERILIDAD 1 A la esterilidad puede definírsele como la incapacidad de un matrimonio para conseguir un embarazo. Se divide en p1imaria y secundaria. Esterilidad primaria es aquélla que se presenta en un matrimonio en el que nunca ha habido embarazos. Esterilidad secundaria es aquélla que se establece después de una o dos con~pciones. Esterilidad absoluta es aquélla en la cual las condiciones anatómicas, las faltas genéticas y los cambios patológicos hacen, de hecho, imposible el embarazo. Esterilidad relativa es aquélla en Ja cual el embaraw no es imposible, pero en la cual la fecundación está impedida o interferida por , ,arios factores. Algunos autores opinan que la fertilidad disminuida es un término que co• rresponde a la esterilidad relativa, en algunos casos. Las causas de la esterilidad son varias y complejas, lo que obliga, en la práctica de la clínica, a establecer pasos rutinarios en su estudio, estudio que debe ser com• pleto anles de iniciar cualquier tratamiento. El tratamiento debe basarse siempre en las causas que la originan. Generalmente, el descubrir la causa de la esterilidad absoluta, es más fácil que el determinar las causas de la esterilidad relativa. El médico es ocasionalmente consultado por el esposo y la esposa conjuntamente, pues Jo frecuente, en la práctica diaria, es que la esposa vaya a consultar sola, para tratar de conocer las causas por las cuales el matrimonio no tiene hijos. Esto es debido a la idea que erróneamente prevalece de que la esterilidad es más frecuen· temente causada por trastornos o deficiencias de la mujer y excepcionalmente cau• sada por los trastornos o deficiencias del marido. En la práctica diaria puede decirse que casi el 33% de los casos de esterili• dad son debidos aJ hombre. Querer estudiar solamente la esterilidad en la mujer de manera aislada, es desconocer los factores que intervienen en la fecundación. El médico debe explicar al matrimonio las complejas causas de la esterilidad y debe convencerlo de los diferentes estudios que deben realizarse, en el hombre y en la mujer, hasta terminar con el conocimiento de las causas en cada caso en particular. Puede decirse que para el estudio completo de un caso de esterilidad, se necesita paciencia y constancia de la esposa, paciencia y constancia del marido y paciencia y constancia del médico tratante. Un caso de esterilidad estudiado de manera incompleta, hace que, en ocasiones, el matrimonio crea que se trata de un caso inemediable, con todas las consecuencias que de ello se desprenden. El estudio clínico de un caso de esterilidad, esposa y marido, debería realizar· se en una clínica especializada para ello. Cuando esto no sea posible, el ginecólogo que estudia el caso debe contar con un grupo de colaboradores especialistas en los diferentes aspectos del problema, para que el caso pueda ser estudiado correcta• mente. Las historias clínicas que ha propuesto la Asociación Mexicana para "Estudio de la Esterilidad", son un guía que precisa los principales puntos por estudiar. 41 �Selecciones de la -Eiteratura ¡\,fédica 1Hundiaf Selecdones de la -Eiteratura 11!1.édica 1tfu1:díal que en ocasiones, se invoca, aunque de manera indebida, en mi opinión, para llegar El examen genital de la mujer lo puede realizar el ginecólogo perfectamente; pero para realizar el examen genital del marido debe pedir la colaboración de un urólogo especializado en la materia por estudiar. La prueba de Huhner, estudio espermatobioscópico en contenidos ,•aginal y cervical post-coito, es de tal claridad y de tal utilidad práctica que es la única que debe realizarse porque es la única que orienta sir, errores. La prueba de Rubin nos sirve para saber si bay o no permeabilidad tubaria. al divorcio. La falta de bijos en un matrimonio llega a ser causa de adulterio, cuando uno de los cónyuges tiene el deseo irrefrenable de tener un hijo. Los hijos naturales nacidos de un adulterio casi siempre llevan sobre sí una especie de estigma, de una falta ele la que no son culpables, y al correr del tiempo la separación de los cónyuges es cada vez mayor, y lo que antes juzgaban inmoral, lo llegan a aceptar como moral y debido: es decir, se establece una transgresión de los valores morales en el hogar. Al terminar de estudiar de manera completa y debida un caso de esterilidad, debe darse el pronóstico en relación con las causas que la originan. La histerosalpingografía nos ayuda para detenninar la localización de obstrucción y en ocasiones su naturaleza. Los trastornos endócrinos tienen una gran relación con la esterilidad. La relación tiroide-ovario y la relación tiroide-actividad testicular, y las funciones hipofisiarias, son de gran importancia. El estudio de un trastorno endócrino debe ser siemp1·e completado con las dosificaciones hormonales y las prnebas funcionales relativas, para llegar a un diagnóstico correcto que nos permita establecer la terapéutica debida. Un tratamiento endócrino mal prescrito, sobre todo en la mujer, puede causar más males que beneficios. La temperawra basal sirve de gran orientación para el estudio de la ovulación pero siemp1·e debe completarse con la biopsia endometrial. Para evitar errores o facilitar el estudio de la biopsia endometrial, debe suspenderse toda medicación endócrina, de ser posible, cuando menos, por cuatro semanas antes de la toma. salvo en los casos en los que se quiera saber la respuesta endometrial a la medicación prescrita. Las carencias nutricionales ) ,·itamínicas juegan importante papel en el problema de la esterilidad. Toda causa ele esterilidad debe ser tratada ele manera correcta y si se encuentran varias causas ele manera conjunta, deben irse tratando una a una, siguiendo los pasos de tratamiento que cada caso en particular indique, tanto en la mujer como en El asegurar éxito puede traer graves consecuencias cuando éste no se consigue, porque tanto en el hombre como en la mujer, pueden presentarse reacciones psíquiconeuróticas que al correr del tiempo, se transforman en neurosis de idea fija, en neurosis obsesivas. Transcribió: H. RUJZ SCHUBERT. 1 el hombre. La infección focal. loco-regional o general, cuando sea descubierta, debe tratarse hasta dominarla ele manera completa. No es aventurado pensar que la fertilidad de un mat1imonio puede fluctuar por míiltiples causas psíquicas, físicas o externas. En una pareja de recién casados no debe estudiarse el problema de la esterilidad hasta que se pasen cuando menos de seis a ocho meses de vida matrimonial, a menos de que exista alguna causa que evite la relación sexual normal, pues entonces sí debe estudiarse el caso para resolverlo tan pronto se pueda. El problema de la esteiilidad para el ginecólogo y el mólogo es uno de los más difíciles para ser resueltos de manera ~atisfactoria, y el pmcentaje de éxitos es bastante más bajo del que deseáramos tener. Del diagnóstico integral de las cansas de la este1·ilidad depende el tratamiento a seguir y el pronóstico del mismo. La procreación es uno de los fines principales del matrimonio. Los hijos son el complemento del hogar y el lazo de unión más fuerte que puede existir entre la esposa y el marido. TO(lo esfuerzo para resolver un caso de esterilidad debe realizarse, pues no hay que olvidar que los hijos son la base del hogar y que la esterilidad es causa 42 1 43 �~~IYfR~lílAíl ílf ~~fYíl lfíl~ Selecciones dJ la Literatura Médíca 1lfundía[ EXAMEN ESPERM.-\TOBIOSCOPICO EX co:-.:TE:NIDO EXDOCERVIC:\.L POST-COITO. ESTUDIO BIOESTADISTICO. RODRIGU.EZ VILL\, L } M:\.RTL'-EZ. L.: 3, pág. 128-145. 1951. r ESCUELA DE VERANO VII ANUALIDAD Estudios sobre esterilidad. Vol. De 302 estudios espermatobioscópicos practicados en moco cervical obtenido Y examinado 2 a 4 boras después del coito. (ueron seleccionados 70 que mostraron datos positivos de tipo normal (presencia de zoospermos móviles) asociados a datos espermatobioscópicos normales en contenido vaginal post-coito, con objeto de someterlos a un cálculo bioestadístico. Este cálculo fue aplicado a la acidez ión.ica (pH) del moco endocervical; al número de zoospe1mos por campo microscópico y el porcentaje de zoopermos roódles presente en este medio, habiéndose obtenido por este camino los valores promedios y su oscilación normal, así como los errores probables de la medidas, pudiéndose afirma1· que desde el punto de vista bioestadístico, dichas constantes tienen valor intrínseco y pueden servir. por tanto, de punto de referencia a exámenes bioespermátícos que se realicen de acuerdo con la técnica de Laboratorio a que se ajustaron los casos presentados. De otra parte, se presentan dos estudios de covariación (entre el pH del contenido endocervical post-coito y el porcentaje de zoospermos móviles en este medio ) entre el número de zoospermos por c. c. en contenido vaginal y el número de zoopermos por campo microscópico en contenido endocervical) } finalmente son mostradas dos curvas de comparación (entre la acidez iónica (pH) del contenido vaginal y la del moco endocervical postcoito y entre el porcentaje de zoospermos móviles en los contenidos vaginal y endocervical en igualdad de tiempo). Por último se hacen algunas consideraciones tanto sobre el valor propio del estudio post-coito del contenido endocervical, como sobre la necesidad de substituir la apreciación cualilati\'a de la Prueba por la cuantitativa de los elementos que la integran; asimismo se pide se acepten oficialmente por la Asociación Mexicana para Estudio de la Esterilidad los términos "Examen espermatobioscópico en contenido vaginal o endoceni.cal post-coito" según que la muestra examinada provenga de la vagina o del canal cenical respecti,amente y se urge sobre la necesidad de practicar conjuntamente ambos exámenes de Laborato1i.o para poder así juzgar correctamente sobre las condiciones de fertilidad o infertilidad de una pareja matrimonial, desde el punto de Yista espennatobioscópico. o DlVISION DE CJE;-.:CIAS Iv1EDICAS. COi'vIISION DIVISIONAL Dr. Salvador Martínez Cárdenas Dr. Ahelardo Sánchez Guliérrez. Dr. Oliverio Serna Chapa. Dr. Sergio de la Garza CO;'\;FERENCIAS SOBRE TEMAS BIOQUIMICOS RELACIO:\'ADOS CON LA J\lEDICii'-:A ,....,,.......__,__,,....,,__~,...., 1 (Colaboración del Seminario de Bioquímica de Monterrey) Del 14 al 17 de julio. Conferenciantes extraordinarios: Doctor en Química Humberto Estrada O, Doctor Carlos Canseco y Q. B. P. Arturo Elizondo García. LUNES A las 9 horas: A las 9 horas: "Hidrocarburos cancerígenos Humberto Estrada O. Doctor en Química 0-IARTES 15 "La inmunoquímica del fenómeno alérgico". Doctor Carlos Canseco. miembro del Seminario de Bioquímica de ~lonterrey. :MIERCOLES 16 Transoibió: H. RUIZ SCHVBERT. A las 9 horas: A los 9 horas: Nota: 44 14 "los anlihistamínicos de síntesis y su aplicación terapéutica·•. Doctor Carlos Canseco. JCEVES 17 "Fundamentos de la Quimioterapia contra agentes in· "• Q. B . P. Arturo Elizoncto García, miembro reCClOSOS del Seminario. Las Conferencias serán presentadas en el edificio de la Facultad de Medicina de la Cniversidad. 45 �A las 9 horas: Del 18 al 19 de Julio. A las 9 horas: JUEVES 24 La técnica de endoscopía perora! en la remoción de cuerpos extraños. A las 9 horas: VJERl"\ES 25 Tendencias actuales en el tratamiento de los desarreglos del esófago. A las .9 horas: SABADO 26 Tratamiento de enfermedades bronquiales y significado del segmento bronco-pulmonar. 10 horas: 10.45 horas: 20 horas: !~ 1 MIERCOLES 23 Instrumental para endoscopía peroral. SESION SOLEt\rú'\E DE LA ASOCJACION MEXICA1'\;A PARA ESTUDIO DE LA ESTERILIDAD 20.45 horas: 9 horas: 9.45 horas: Nota: VIERNES 18 Trabajos oficiales: Evaluación de las curvas de temperatura basal en la determinación de la fecha de ovulación. Dr. Huhert Ph. de Kanter. Biópsia de testículo. E.xperiencia de 80 tomas de biópsia de testículo. Dr. Francisco Valdés Lavallina. Estudio histológico de fa biopsia de testículo. Dr. José Pedro Arzac. Interpretación clínica de la biopsia de testículo. Dr. Francisco Gómez Monl. Nota: SABADO 19 Colpocitología en relación con la determinación de la fecha de la ovulación. Dr. José Pedro Arzac. Cuadros clínicos en relación con la biópsia de testículo. Dr. Eduardo Castro. Además de los trabajos científicos enumerados, se presentarán otros por Maestros de la Universidad de Nuevo León, Miembros de la Sociedad de Monterrey para Estudio de la Esterilidad. los cuales tendrán el carácter de trabajos de ingreso a la Asociación J\,tlexicana para Estudio de la Esterilidad. Los títulos de estos trabajos, nombres de los autores. así como la fecha en que serán presentados se darán a conocer oportunamente. Las conferencias se profesarán en el Edificio de la Facultad de 1\-ledicina. Las tres primeras estarán a cargo del Dr. Angel Quijano y las restantes, bajo la docencia del Dr. Chevalier L. Jackson. Después de cada una de las conferencias se celebrará sesión de]\ lesa Redonda. Las lecciones clínicas y exposiciones quirúrgicas a que haya lugar, se verifrcarán en el lugar y hora que oportunamente se den a conocer. Cl!RSO DE CARDIOLOGIA D el 21 al 26 de Julio Profesores extraordinarios.: Las conferencias serán profesadas en las aulas de la Facultad de Medicina. A las 9 horas: CURSO DE ENDOSCOPIA Y BRO~CO-ESOFAGOLOGL\. Del 21 al 26 de Jul:o. Profesores: Dr. Angel Quijano Dr. Chevalier L. Jackson A las 9 horas: LU1\'ES 21 Cáncer de la laringe. A las 9 horas: Disneas laríngeas. l\1ARTES 22 46 1 Dr. Manuel Vaquero Dr. Felipe Mendoza. LUNES 21 Inauguración del Curso. Cor Pulmonale cromco; definición. etiología y anatomfa patológica. Dr. 1\-lanuel Vaquero. A las 9 l1oras: A las 21 horas: MARTES 22 Lección clínica. Dr. Manuel Vaquero. Cor Pulmonale crónico; sintomatología. hemodinámica y laboratorio. Dr. Manuel Vaquero. A las 9 horas: A las 21 horas: MJERCOLES 23 Lección clínica. Dr. Manuel Vaquero. Cor Pulmonale crónico; pronóstico y tratamiento. Dr. fv Ianuel Vaquero. 47 �Nota: A las 9 horas: A las 21 horas: JUEVES 24 Lección clínica. Dr. Felipe ~lendoza. Selección de enfermos cardiovasculares quirúrgicos. Dr. Felipe Mendoza. VIER.t'JES 25 A las 9 horas: A las 21 horas: Lección clínica. Dr. Felipe :Vlendoza. Preoperatorio de los cardiópatas quirúrgicos. Dr. Fe- las Conferencias se profesarán en el Edificio de la Facultad de Medicina. Por las mañanas, al finalizar las exposiciones teóricas, se verificarán sesiones clínicas en el Hospital Universitario. Igualmente se ejecutarán intervenciones quirúrgicas a la hora que oportunamente se de a conocer. Los días martes y jueves por la noche. después de las Conferencias. lendrán lugar sesiones de mesa redonda. _.,....,,--,..-,....,,-...,,1,-,1 lipe Mendoza. CURSO SABADO 26 A las 9 horas: Nota: las conferencias se profesarán en las aulas de la Facultad de Medicina. efectúandose las lecciones clínicas, en las del Hospital Universitario "Dr. José EleuteTio Gonzále:it. CURSO NEl10lOLOGIA Profesor extraordinario: Alejandro Celis Salazar. 1 9 horas: LUNES 28 Bases del diagnóstico radiológico en patología pul- A las 20.30 horas: monar. Complicaciones respiratorias del absceso hepático. A las Del 4 al 9 de Agosto Profesor extraordinario: Doctor Genaro Zenteno G. Post-operatorio de los cardiópatas quirúrgicos. Dr. Felipe Mendoza. Clausura del Curso. 1 MARTES A las 9 horas : A las 20.30 horas: A las 9 horas: A las 20.30 horas: A las 9 horas: A las 20.30 horas: A las 9 horas: 29 Bases del tratamiento actual de la Tuberculosis A las 20.30 horas: A las 20.30 horas: Pulmonar. Diagnóstico radiológico de los tumores mediasli- A las nales. A las 9 horas: A las 21.30 horas: A las 9 horas: A las 21.30 horas: A las 9 horas: A las 20.30 horas: JUEVES 31 Bronquiectasia. Estudio clínico y radiológico. Resección pulmonar en la tuberculosis. VlERi""\ES 1o. La angioneumografía como prueba funcional pulmonar. Decorticación Pulmonar. 48 9 horas: LUNES 4 Vida sexual femenina.-Morbilidad. Equilibrio abdómino-pélvico. Su patología. MARTES 5 Patogénesis de los procesos inflamatorios de los genitales internos. Su trascendencia en la vida genital. Sesión de Mesa Redonda. MlERCOLES 6 Desarrollo y morfología del ovario funcionante. Morfogénesis de los tumo.res de ovario. Localización de neoplasias y tumoraciones Funcionales. JUEVES 7 Conceptos dino-patológicos de los tumores benignos del útero y de la endometriosis. Sesión de Mesa Redonda. A las· 20.30 horas: VIERi'\lES 8 Neoplasias malignas del útero. Su acecho y clinopatologia. Semiología de pacientes ginecológicos. A las SABADO 9 Semiología de pacientes ginecológicos. A las MIERCOLES 30 Diagnóstico radiológico del carcinoma broncogénico. Estudio Radio-anatómico del conducto torácico. DE GINECOLOGJA Nota: 9 horas: 9 horas: Las conferencias serán profesadas en el edificio de la Facultad de Medicina. Por las mañanas, después de verificadas las disertaciones, tendrán lugar sesiones clinicas y exposiciones quirúrgicas en el Hospital universitario "Doctor José Eleuterio González" a la hora que oportunamente se señale. 49 �SABADO 16 CURSO DE CIRUGIA TORAClCA Del 1 t al 16 de Agosto Maestro extraordinario: Dr. Héctor Pérez Redondo A las R. Nota: LUNES t t A las 9 l1oras: Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis pulmonar. bronquiectasia y cáncer del pulmón. 9 horas: Varios temas breves sobre Cirugía ocular. Las conferencias se profesarán en el edificio de la Facultad de Ivledicina. Las lecciones clínicas y exposiciones qmrurgicas, a que haya lugar, se verificarán en el lugar y hora que oportunamente se den a conocer. MARTES 12 A las 9 horas: Tratamiento quirúrgico del cáncer del esófago. A las 9 horas: MIERCOLES 13 Cardiopatías congénitas. A Tas 9 horas: JUEVES 14 Cardiopatías adquiridas. Estenosis mitral. A las 9 horas: VlERl~ES t s Cardiopatías adquiridas. Tnsufic~encia mitral. etc. CURSO DE OBSTETRICIA Del 18 al 23 de Agosto A cargo de los Profesores doctores: José Ramírez Olivella, Juan Alanís Ochoa. Abelardo Salas Guerra. Roberto J. Cantú. y Juan M. Henares. LUNES 18 Indicaciones de la operación cesárea. Dr. Juan Alanís Ochoa. SABADO 16 A las 9 horas: ~ota: :MARTES 19 Técnicas de la operación cesárea. Dr. Roberto Revascularización del corazón. Las conferencias se profesarán en el edificio de la Facultad de Las sesiones clínicas y exposiciones quirúrgicas. tendrán veriÍicativo en el Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González,. a la hora que oportunamente se señale. 1 1 • JUEVES 21 Pervimetría radiológica. Dr. Juan M. Henares. V lER.t'"\JES 22 Diagnóstico radiológico del embarazo. --,,,...-,1,..-~,....,,,--,..- CURSO DE OFTAL'VlOLOGIA Del 14 al 16 de Agosto Dr. Juan Ramón Castroviejo. JUEVES 14 A las 9 horas: A las 20.30 horas: Tendencia moderna en el tratamiento quirúrgico del glaucoma. Estado actual de la queratoplastía. VIERNES 15 A las 20.30 horas: Afecciones oculares producidas por patología na- A sofaríngea Cirugía de la catarata. las 9 horas: 50 M. Henares. SABADO 23 Concepto actual de la sinÍisiotomía en Cuba. Profesor extraordinario: Cantú. MIERCOLES 20 Pelvimelría clínica. Dr. Abelardo Salas Guerra. Medicina. 1 J. Dr. José Ramírez Olivella. Nota: Las conferencias se m1ciarán a las 20.30 horas en el edificio de la Facultad de Medicina en el aula que oportunamente se destinará para el objeto. Todos los días por la mañana a las 9 horas, se celebrarán sesiones clínicas y de ser posible demostraciones quirúrgicas en el Hospital Universitario. 5l �CURSO DE TR.l\UMATOLOGIA Del 18 al 23 de Agosto Bajo la dirección del Doctor Rodolfo Rangel Conlerencistas: Profesores Doctores Rodolfo Rangel. T eodoro Guzmán Páez, Jesus Leal Villarreal. Everardo G. Lozano, José Luis Salinas Rivero. Conferencista extraordinario: Doctor Alejandro Velasco Zimhrón. LUNES 18 A las 21 horas: Retardo de la consolidación. Ausencia de consolidación. Pseudo-artrosis. Consideraciones sobre etiología, patogenia y sus diversos tratamientos. Métodos empleados y resultados obtenidos en el Servicio de Traumatología de la Caja Regional del Instituto Mexicano del Seguro Social. Doctor Rodolfo Rangel. Finalizada la conferencia. se celebrará sobre los puntos tratados Sesión de Mesa Redonda. .tvlARTES 19 A las 21 horas: Fracturas expuestas de fémur y tibia. Su estudio clínico y tratamiento. Valuación de resultados. Doctor T eodoro Guzmán Páez. Sesión de Mesa Redonda. MIERCOLES 20 Tratamienlo de las fracturas diafisiarias por enclavamiento intramedular. Doctor Jesús Leal Villarreal. Sesión de Mesa Redonda. JUEVES 21 A las 9 horas: Banco de huesos. Organización. Funcionamiento. Dr. Alejandro Velasco Zimbrón. A las 21 l1oras: Exhibición de películas sobre técnica quirúrgica en Traumatología. VIERNES 22 A las 21 horas: Traumatismos de la mano. Estudio clínico. Tratamiento. Valuación de resuhados obtenidos. Doctor Everardo G. Lozano. Sesión de Mesa Redonda SABADO 23 A las 9 horas: Tratamiento de las lesiones traumáticas de la colwnna vertebral. Doctor José Luis Salinas Rivero. Sesión de I', Jesa Redonda. Notas: Las conferencias se profesarán en el edificio de la Facultad de Medicina. Por las mañanas se verificarán sesiones clínicas que estarán atendidas por los Profesores que previamente se designen. A las 21 horas: 52 Las· exposiciones quirúrgicas tendrán lugar en las salas de operaciones del Hospital Universitario "Doctor José Eleuterio González·• y en el Hospital Muguerza. Se destinará una sesión para la demostración de las distintas técnicas en la elaboración de aparatos de yeso. Durante el presente Curso, el jueves a las 11 horas, tendrá lugar el acto inaugural del Banco de Huesos del Hospital Universitario con asistencia de las siguientes personas: Gobernador del Estado, Rector de la Universidad de Nueve- León, Director de la Facultad de Medicina y del Hospital Universitario, Administrador de la Caja Regional del I.M.S.S., etc. CURSO DE ANESTESIOLOGTA Del 25 al 29 de Agosto Profesor extraordinario: M. Digby Leigh, M. D . A las 20.30 horas: LUNES 25 Hipotensión controlada durante la anestesia. A las 20.30 horas: MARTES 26 Anestesia endobronquial para cirugía torácica. A las 20.30 horas: MlERCOLES 27 Resucitación del reción nacido. A las 20.30 horas: JUEVES 28 Anestesia pediátrica. A las 20.30 horas: VlERl\ES 29 Anestesia pediátrica. (Continuación). Nota: t i Las conferencias serán profesadas en el Aula del cuarto piso del Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González". Las exposiciones prácticas, tendrán verificativo a la hora que oportunamente se anuncie. CURSO DE NEL'ROLOGTA Y NEUROCIRUGTA Del 25 al 29 de Agosto. Profesor extraordinario: Doctor Hernando Guzmán West. (Contribución del Instituto Mexicano d el Seguro Social. a través de la Caja Regional de Monterrey). A las 9 horas: LUNES 25 Aferenlación medular del dolor. y medulares). 53 (Vías periféricas �A las 20.30 horas: Aferenlación supermedular del dolor. (Vías periféricas y centrales del dolor en el tronco cerebral hasta tálamo). De 11.30 a 12.30 horas: De 18.00 a 19.00 horas: MARTES 26 A las 9 horas: A las 20.30 horas: A las 9 horas: A las· 20.30 horas: A las 9 horas: A las 20.30 horas: A las Notas: 9 horas: Proyección tálamo-cortical del dolor. Dolor visceral. MTERCOLES 27 Fundamentos de cirugía cerebroespinal del dolor. Rizotomías y cordotomías; sus indicaciones y técnicas. Neuralgias de la cabeza y su tratamiento quirúrgico. JUEVES 28 Labotomías, topedomías y talamotomías: sus indicaciones y técnicas. Simpatectomías; sus indicaciones y técnicas. VIERNES 29 Problemas dolorosos diversos y su tratamiento neuroquirúrgico. Las conferencias se profesarán en el edificio de la Facultad de Medicina. Las Sesiones quirúrgicas se avisarán oportunamente. ,--,i,---1,--,i,---I,--,__,,--, De 19.00 a 20.00 horas: De 8.00 a 9.00 horas: De 9.00 9.30 horas: a 9.30 a 10.30 horas: De 18.00 a 19.00 horas: De De 19.00 a 20.00 horas: ~ MIERCOLES 27 Sesión Clínica. Dr. Pedro Ramos 8.00 a 9.30 horas: De 9.30 a 10.30 horas: De 18.00 a 19.00 horas: De 19.00 a 20.00 horas: Profesores extraordinarios colaboradores: Doctores Leonides Guadarrama, Pedro Ramos. Guillermo Montaño. Guillermo Haro Paz. Ramón Flores López y Alberto Rashbaum. De 20.00 a 21.00 horas: De 8 a 9.15 horas: 9.30 a 10.15 horas: De 10.30 a 11.30 horas: Inauguración del Curso. Anatomía Clínica del esófago Dr. Abraham Ayala González Diagnóstico en general de los padecimientos del esófago: Diagnóstico Clínico Dr. Leonides Guadarrama Diagnóstico Radiológico Dr. Pedro Ramos. 54 Sesión Quirúrgica. Semiología del dolor epigástrico. Dr. Ramón Flores López Indicaciones del tratamiento m•édico quirúrgico de la úlcera gastroduodenal. Dr. Abrabam Ayala González Her('\ia Diafragmática (PELICULA). Del 25 al 30 de agosto de 1952. De :M ARTES 26 Sesión clínica. Dr. Guillermo Haro Paz Práctica de Esofagoscopía. Dr. Abraham Ayala González De 20.00 a 21.00 horas: Cl!RSO DE GASTROE'-:TEROLOGJA Jefe del Curso: Prof. Dr. Abraham Ayala González LUl\'ES 25 Diagnóstico Endoscópico. Dr. Abraham Ayala González Película alusiva al tema. Esofagitis Péptica. Dr. Abraham Ayala González Estenosis del esófago por Cáustico. Dr. Guillermo Montaño Sesión Quirúrgica. Concepto sobre el tratamiento médico de la úlcera gastroduodenal. Dr. Leonides Guadarram'a Concepto sobre el tratami.:-nto quirúrgico de la úlcera gastroduodenal. Dr. Abraham Ayala González Película alusiva al tema. JUEVES 28 De 8.00 a 9.00 horas: Diagnóstico del cáncer gástrico. Dr. Guillermo Montaño De 9.15 a 10.15 horas: Concepto sobre el tratamiento del cáncer gástrico. Dr. Abraham Ayala González De l 0.30 a 11.30 horas: Insuficiencia Yeyunoileal. Dr. Guillermo Haro Paz De 11.45 a 12.45 horas: Concepto sobre el diagnóstico y tratamiento de las enteritis regionales. Dr. Ramón Flores López 55 �De 18.00 a 19.00 horas: De 19.00 a 20.00 horas: Ileo intestinal: Diagnóstico general. Dr. Pedro Ramos Tratamiento médico quirúrgico. Dr. Ramón Flores López MARTES 26 A las 9 horas: A las 20.30 horas: VIERNES 29 De 8.00 a 9.00 horas: De 9.30 a 10.30 horas: De 18.00 a 19.00 horas: De 19.00 a 20.00 horas: De 19.00 a 20.00 horas: MlERCOLES 27 Sesión Clínica. Dr. Leonides Guadarrama Sesión Quirúrgica. Amihiasis intestinal. Dr. Leonides Guadarrama Colitis Bacterianas. Dr. Ramón Flores López Amihiasis Hepática. Dr. Guillermo Haro Paz SABADO 20 De De 8.00 a 9.00 horas: 9.15 a 10.15 horas: De 10.30 a 11.30 horas: De 11.45 a 12.45 horas: Nota: Ictericias Médicas y Quirúrgicas. Dr. Guillermo Haro Paz Patología de los operados de vías biliares. Dr. Abraham Ayala González Concepto sobre el diagnóstico y tratamiento de las pancreatis agudas. Dr. Abraham Ayala González Sesión de Mesa Redonda. ,,..._,,.....4,,,......,,-,-,-...J,.....J CCRSO DE PEDJATRIA Del 25 al 30 de Agosto A las 9 horas: Rogelio González Rueda Mario Sanmiguel Joaquín de la Torre Alejandro Aguirre LUNES 25 Cuidados generales del prematuro. González Rueda. 56 A las 20.30 horas: Dr. Rogelio Emergencias médicas en pediatría. Dr. Joaquín de la Torre. JUEVES 28 A las 9 horas: Emergencias médicas en pediatría. (Continuación) . Dr. Joaquín de la Torre. VIER.t'\IES 29 A las 9 horas: A las 20.30 horas: Sesión clínica. Equilibrio hídcico y áddo-básico en el niño. Alejandro Aguirre. Dr. SABADO 30 A las 9 horas: A las 20.30 horas: Nota: Las Conferencias serán profesadas en las aulas de la Facultad de :M edicina, y las sesiones clínicas y quirúrgicas, en el ·Hospital Cnivcrsitario "Dr. José Eleuterio González.. , avisándose oportunamente de la verificación del Cmso. A cargo de los doctores: Consideraciones generales sobre electroencefalogragrafía. Dr. Mario Sanmiguel. Aspectos eleclroencefalográficos de la epilépsia en la infancia. Dr. Mario Sanmiguel. Deshidratación y desequilibrio acido-básico, particularmente en las diarreas agudas de la infanda. Terapéutica. Dr. Alejandro Aguirre. Tratamiento de la leucemia aguda del niño. Dr. Alejandro Aguirre. Las conferendas se profesarán en el Edificio de la Facultad de l'vledicina. Después de las exposiciones teóricas, se verificarán sesiones de Jvlesa Redonda. La sesión clínica y exposiciones prácticas a que haya lugar. se verificarán en el Hospital Universitario "Dr. José Eleulerio Goazález°'. �l Í '\. CORTtSIA Dt L o s \ \ l R8ORR10 RIO S "lRIf", S. R. , i MORAS No- 759 , COL- DEL VALLE \ , \_e_______,_,___M_E_x_1c_~_:_~...-,_F_.__,__-•·-•-·-·-•-•-••--•-•---:1 , ..1 FARMACIA SAN RAFAEL l La Farmacia mejor surtida en Monterrey se complace en felicitar en su primer aniversario a la Revista del Hospital Universitario Dr. J. E. González. 1 Tapia y Zuazua Teléfonos 7-60 Monterrey, N. L. SERVICIO A DOMICILIO 7-61 y 7-62 \ AMI D R AL n5 E R V ET" Frascos de 25 tabletas Cada tableta contiene: Aceto-aminofilina -------------Efedrina ---------------------Metil-fenobarbital ______________ Yoduro de Potasio ______________ Este producto requiere receta médica. Reg. No. 36977 S. S. A. 0.2 g. 0.03 " 0.05 " 0.033 " En Social este flamante . del Hospital Centr 1 1 icio Seguro da , e_dT • •¡ que viene funcfu~anJ~ mstalada la Escuela de qaJda R egional del 1 resultados, tanto en el en esta localidad desde hace un ~1a e I. M. S. S. alumnado. aprovechamiento teórico como en ano magníficos el con práctico de su LABORATORIOS SERVE'f, S. A. Rbin No. 76 México, D. F. r· . . 0 O O O O a a • 0 O O & 0 • O O a & O & a Jnf~~~ a O O ' l ~I!!9A "Us~!oYE~s~:u: 1 •1 •\ - ISAIAS C. FLORES K. \ TEL. 122-65 \ Av. Madero y Degollado Monterrey, N. L. •\ --· Es indudabl · sarroll • e que al mstalarse así un ara, un mcremento notable de1!uesc~e)a e~ este nuevo edificio se d titució:.xponente más de la labor social,e!i~~~~acreciente, edu~tiva,deconstituyend~ nuestra ins- �LA SULFA TOPICA Out:·, AUN EN PRESENCIA DE PUS, ACTUA SOBRE COCOS Y ANAE.ROBIDS ••• SIN ENTORPECER LA CICATRIZACION NORMAL. CAJAS CON 2 Y 18 FRASOUITOS Dt S GRAMOS, Qua.,Sm¡ell, - . SAN JUAN DE LETl!AN Na. ,.. " • '"" 24 • MEXICO. O F. ..., "'....,..., ¡· .. ··- -- - ~ i 1ílR. 1 i i ANGfl MARírntl VlllARREAl • = i= I CLINICA M. Arreoia Üle. 505 ou-ua 11 ■ !1 f • Monlerrelj, N. •-•-•-•-•• L. i i= ■-110 � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Revista del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González Description An account of the resource Revista Bimestral, dirigida por Serapio Muraira y Gustavo Alvarado Ortiz, editada por Sergio de la Garza. Publicada durante la década de los cincuenta. Presenta información de divulgación e investigación sobre medicina y ciencias de la salud, así como noticias del Hospital Universitario. Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Revista del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González Año de publicación El año cuando se publico 1952 Volumen Volumen de la revista 2 Número Número de la revista 1-2 Mes de publicación Mes cuando se publicó Febrero-Abril Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Bimestral Relación OPAC https://www.codice.uanl.mx/RegistroBibliografico/InformacionBibliografica?from=BusquedaAvanzada&bibId=1753614&biblioteca=0&fb=20000&fm=6&isbn= Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Revista del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, 1952, Vol 2, No 1-2, Febrero-Abril Creator An entity primarily responsible for making the resource Muraira, Serapio, Director Fundador Subject The topic of the resource Medicina Salud Ciencias de la salud Investigación Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González" Description An account of the resource Revista Bimestral, dirigida por Serapio Muraira y Gustavo Alvarado Ortiz, editada por Sergio de la Garza. Publicada durante la década de los cincuenta. Presenta información de divulgación e investigación sobre medicina y ciencias de la salud, así como noticias del Hospital Universitario. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad de Nuevo León Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González" Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Garza, Sergio, De la, Editor Ruiz Schubert, Humberto, Jefe de Redacción Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 01/02/1952 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource tex/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2016578 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Spatial Coverage Spatial characteristics of the resource. Monterrey, N.L., (México) Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores Alteraciones menstruales Dolor pélvico Literatura médica Reumatismo