https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/354/14625/REVISTA_DEL_HOSPITAL_UNIVERSITARIO_DR._JOSE_ELEUTERIO_GONZALEZ._1960._Vol._6._No._2._Abril-Diciembre._0002016580.ocr.pdf 52eee4c9cd5dcbbc91242b85473dae76 PDF Text Text REVISTA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO "Dr. José Eleuterio González" MONTERREY, N. L. Abril - Dic. de 1960 Volumen 6 NUM. 2 UNIVERSIDAD DE NUEVO LEON �INfORMACION PARA LOS AUTORES: Se. publicarán, de preferencia, aquellos trabajos originales que sean enviados exclusivamente a esta revista. Diríjanse los manuscritos a: Dr. Sergio de la Garza, Re\i,:;ta del Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González", Calzada l\ladero \' A,,. Gonzalitos; Monterrey, Nuevo León, México. _ Preparación de los manuscritos:-Los trabajos deberán ser escritos a máquina, a doble· espacio y con amplios márgenes. Se deberá enviar el original y no una copia. La prínrer:r página del trabajo deberá mencionar el nombre del autor o autores, sus títulos v la institución en la cual se llevó a cabo el trabajo. Si el mismo ha sido presentado ·ante alguna sociedad científica es muy conveniente cfuu:· 1a feeha. Las páginas deberán ser numeradas y el apellido del autor, aparecer en la esquina superior derecha de cada hoja. Las citas deberán transcribirse con exactitud, mencionando tanto al autor como a la publicación. Las tablas deberán ser escritas en hojas pür separado y numeradas, llevando cada una de ellas un breve título descriptivo. Las referencias bibliográficas deberán ser escritas pür separado, ordenadas alfabéticamente, y luego numeradas en orden consecutivo. Las citas en el texto requerirán el número bibliográfico cuando el nombre del :iutor se omita, o cuando haya varios artículos del mismo autor. Las referencias de revista deberán incluir en el siguiente orden: autor, título del trabajo, abreviatura del nombre de la revista, número del volumen, número de las páginas en que principia y termina, y el año. Si el artículo ha sido consultado en un extracto, se indicará esto al fin de la referencia original, añadiendo la abreviatura "extr.", seguida del nombre, volumen, páginas, y año de la revista que hace el extracto. Las referencias de libros deberán citar el autor, el título del libro, el número de edición, las páginas consultadas, la casa editora, la ciudad y el año. Ilustraciones.-Las ilustraciones en blanco y negro se publicarán sin costo, siempre y cuando no sea su número exagerado. Se harán arreglos especiales cuando haya un número excepcional de las mismas. En caso de fotografías, éstas deberán ser claras e impresas en papel bri1lante, evitando dentro de lo püsible, letras y líneas indicadoras. El material ilustrativo deberá ser numerado en una sola serie, escribiéndose el número en la parte superior del reverso de cada ilustración. Los pies de los grabados deberán ser escritos pür separado y siguiendo el mismo orden. Separatas:-Cada autor tendrá derecho a 10 separatas. Se harán arreglos especiales cuando un número mayor sea solicitado. Los originales no serán devueltos, qnedando bajo la responsabilidad del autor lo que en cualq1úer :irtículo aparezca. FONDO URIVBSIT.u-m Revista HOSPITAL de 1 UNIVERSITARIO "Dr. José Eleuterio González" CONSEJO EDITORIAL: Cuerpo de Catedráticos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nuevo León DIRECTOR: Dr. Sergio de la Garza ADMINISTRADOR: Sigifredo Anzaldúa REDACCION: Dr. Angel Martínez Maldonado INFORMACION PARA LOS SUSCRIPTORES: Dr. José Morales Casas ComllllÍcaciones:-Toda correspondencia respecto a suscnpciones, anuncios y asuntos comerciales deberá dirigirse a: Sr. Sigifredo Anzaldúa, Revista del Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González" , Cal7.ada Madero v Av. Gonzalitos. ~Jonterrey, Nuevo León, l\Iéxieo. · Precio:-La revista aparece trimestralmente. El precio de la suscripción pagado por adelantado, es de $20.00 (VEINTE PESOS M.N.) por volumen anual en la República l\fexicana y 2 Dólares en el extranjero. ~úmeros sueltos: $5.00. MONTERREY, N. L., MEXICO 15 de Diciembre de 1960 �Volumen 6 Abril - Dic. de 1960 Número 2 Tratamiento Quirúrgico de la Ausencia Congénita de Vagina* Dr. Osear Angel Ulloa G. Dr. Salvador Mortínez Cárdenas coF'4SIDERACIONES GENERALES y DATOS HISTORICOS Se acepta que esta anormalidad es rara. Sólo 250 casos fueron reportados en la literatura en los 25 años anteriores a 1953 y 500 habían sido publicados en los años precedentes. SUMAR-10 En la clínica Mayo, Counsellor ( 3) encontró tal anormalidad, a razón de una .vez por cada 4000 pacientes admitidas en ese establecimiento. En muchas de las pacientes, existe también la ausencia de útero. · De · 26 pacientes de Counsellor a quienes efectuó laparotomía, 4 .poseían úter_o, trompas, y ovarios normales. Más frecuentemente es posible observar úteros bicornes e hipoplásicos. Wharton (6) ha llamado la atención sobre el hecho de que la ausencia de vagina se encuentra asociada frecuentemente a malformaciones del tracto urinario y den,tro de éstas, la ausencia congénita de un riñón, ectopia, riñón en herradura y duplicidad ureteral. Lo anterior hace indispensable la exploración radiológica del tracto urinario en todas las mujeres con ausencia congénita de vagina. Ulloa G., O. A. y Martínez: Cárdenas, S. Pág. Tratamiento Quirúrgico de lo Ausencia Congénito de Vagina ...................... 49 Martínez: Cárdenas, S. y Campos, l. Comentarios sobre 106 casos de Embor!Jzo Ectópico Tuborio del Servicio de Ginecología del Hospital Universitario .. ...... . ....... . .... ......... ..... 71 Para tratar la anormalidad, se han utilizado métodos quirúrgicos, y no quirúrgicos. El objetivo es el de formar una vagina artificial, y no han sido pocas las técnicas propuestas. " El presente trabajo fué elaborado conjuntamente por los Servicios de Ginecología y Cirugía Plástica del Hospital Universitario. 49 �Schubert, ideó otro procedimiento, utilizando el segmento inferior del recto trasplantado hacia adelante para que hiciera funciones de vagina. Actualmente estos dos procedimientos están prácticamente desechados y produjeron, cuando estuvieron en uso, cifras altas de mortalidad. Graves, tiene el método que consiste en la formación de colgajos de piel del muslo en todo su espesor, con vascularización preparada, formando una bolsa que penetra dentro de una cavidad previamente elaborada; hasta que nueva vascularización se desarrolla, es despegada de·su pedículo. Este procedimiento amerita varios tiempos operatorios y el resultado es pobre, debido a la rigidez de sus paredes, presencia de folículos, glándulas sebáceas y sudoríparas en la cavidad. La formación de un injerto tubular en varios tiempos de FrankGeist, (Fig. 1) en la que se tallan colgajos cutáneos sobre la cara interna del muslo también ha sido abandonada por los métodos modernos. ! .-figuras que muestran diferentes procedimientos para el tratamiento de la atresia vaginal. El principal método no qmrurg1co fue descrito desde 1938 por Roberto Frank. ( 4) (Fig. 1) Este autor presentó 8 casos en 1940, en los que había obtenido resultados altamente satisfactorios con su método. Este se basa técnicamente en la dilatación y estiramiento de la mucosa himeneal, introduciendo estrechos tallos dirigidos hacia atrás y hacia adentro, estando la enferma en posición de litotomía. La frecuencia def uso y el diámetro de los tubos dilatadores, aumentará de acuerdo con las modificaciones que se logren inicialmente. Generalmente después de 6 u 8 semanas se logra alcanzar una profundidad en neovagina de 6 a 7 centímetros. Este método es recomendable preferentemente en jóvenes entre 18 y 20 previamente al matrimonio. Entre los métodos quirúrgicos más antiguos, se cuenta la operación de Baldwin, Fig. 1) consistente en la sección de una asa intestinal y su utilización como vagina. Su elaboración representa una maniobra quirúrgica muy complicada con morbilidad y mortalidad altas y con resultado funcional pobre, debido a que las secreciones producidas por el epitelio i~testinal son abundantes, irritantes y producen fetidez. 50 En 1932, Wharton, ideó una operación basada en el poder de proliferación de la mucosa vaginal. Los tiempos principales de su técnica son los siguientes: formación de un espacio entre vejiga y recto. En el interior de este espacio debe introducirse un molde vaginal recubierto por un profiláctico. El primer tiempo se efectúa mediante la disección después de incindir la mucosa externa en el vértice de la vagina rudimentaria. Generalmente la maniobra no es difícil aunque puede herirse la vejiga, el recto, o abrir el peritoneo, si las maniobras no son cuidadosas. Es conveniente colocar sonda uretral previamente a la operación. El espacio debe ser amplio y hemostasia perfecta. El molde vaginal es recubierto con un profiláctico de doble espesor y puede fabricarse de madera de balsa, parafina derretida o un tubo hueco lleno de gasa. La desventaja del método reside en la lentitud con que la porción superior de la vagina se recubre del epitelio en ciertos casos. Por esta razón se prefiere más la operación de Me. lndoe (Fig. 2) (5), quien en 1938 describió su técnica, que es muy parecida a la de Wharton, pero agregando el uso del injerto cutáneo en el interior de la nueva cavidad vaginal, mantenido ahí con la ayuda de un molde. En 1949, Counsellor, de la clínica Mayo, reportó 100 casos de ausencia congénita de vagina y 70 operaciones de este tipo fueron efectuadas. �Me. Indoe reportó 63 en 1950. En ambos grupos fueron reportados excelentes resultados con fallas de menos del 10%. Blocker ( 2) ha hecho una contribución a es~e método utilizando un molde de acrílico hueco en forma cónica que evita el peligro de la salida del mismo, eliminando también la desagradable necesidad de aparatos o cintas de contención. RECUERDO EMBRIOLOGICO Normalmente cuando se inicia la vida del embrión comienza a haber diferenciación de las células, las que adquieren características distintivas. Esta especialización se produce de manera ordenada y conduce a la formación de los órganos. Los órganos génitourinarios internos, excepto la vejiga, se originan en el llamado pliegue urogenital; los genitales externos en el tubérculo genital. 2.-Fases de la técnica de Me. lndoe con la modificación de Blocker. Contl.de Mii//e.l' Contl.o'e H/Q/f'f' Seno urogenifa/ A.23mm 'C.32,!mm ~WM~ ~ l Tvóerculo óe Mtiller B2Smm O 48mm De los pliegues urogenitales formados en la pared posterior de la cavidad del cuerpo embrionario derivan los siguientes órganos: la gónada ( testículo u ovario) los conductos de Müller, el cuerpo de Wolff y los conductos de Wolff. (Fig. 3) Los conductos de Müller se convierten en las trompas de Falopio, el útero y la parte superior de la vagina. Los conductos de Wolff se convierten en los conductos de la glándula genital masculina, el conducto del epidídimo, los conductos deferentes, la vesícula seminal y el apéndice del epidídimo. Los ureteros y los tubitos colectores del riñón también se desarro11an a partir de los conductos de Wolff. Los riñones tienen origen en el conducto de W olff y en las células mesodérmicas próximas (masa de células intermedias). Estos órganos se forman en todos los embriones independientemente del sexo hasta cierta época (fin de la fase indiferente). En esta fase primitiva no puede definirse el sexo del embrión. Después, bajo la influencia de agentes determinantes no bien conocidos, la gónada se convierte en testículo u ovario y los órganos accesorios del sexo real continúan creciendo mientras los del sexo opuesto permanecen estacionarios y se atrofian. En el adulto es posible encontrar con cierta frecuencia vestigios embrionarios del sexo opuesto. 3.--Esquemo del desarrollo embrionario de los genitales internos. Las partes superiores de los conductos de Mü1ler que tienden a fusionarse forman las trompas de Falopio, el cuerpo uterino y el 52 53 �:jf L\ l . Eplfelio tr.#ificaóo Bulbo senoyagina/ 4.-Esquemo del desarrollo embrionario. cuello. (Fig. 4) Terminada la fusión desaparece la hendidura_ ,en la parte superior del cuerpo uterino que señala el punto de umon de los conductos de Müller. A medida que el músculo uterino va engrosando, el útero se agranda, su superficie es más redonda y adopta la forma correspondiente al desarrollo fetal completo. Al mismo tiempo el epitelio del seno urogenital se estratifi~ Y empieza a fundirse con el estratificado de los conductos d~ Muller ya soldados. Por otro lado los conductos de Wolff_ comienzan a degenerar. Cuando crecen la vagina y la uretra adqmeren aber~ras externas separadas. Muchas alteraciones pueden aparecer a este mvel si intervienen causas que entorpezcan el desarrollo normal de estos elementos. nosotros hemos cuidadosamente tomado lo mejor de ellos y así, en los casos que presentamos, se ha utilizado el implante epitelial - a la manera de Esser -, colocado en un molde en forma de cono truncado invertido, como lo diseñó Blocker, (Fig. 2) introducido en la cavidad neoformada entre recto y vejiga como lo describe Me. lndoe. En los casos presentados, la maniobra operatoria fué llevada a cabo de la -siguiente manera; Después de preparar quirúrgicamente la vulva, los muslos o el vientre, estas últimas regiones para servir de zona donadora de piel, se descubrió el espacio correspondiente a la vagina rudimentaria en donde debería estar el orificio vaginal, y se efectuó allí una incisión en toda su anchura. Incindida la gruesa· mucosa regional y con un catéter de Folley en la uretra, se comienza a separar, en forma roma con los dedos forrados con gasa, el tejido celular laxo situado entre la pared anterior del recto y pared posterior de vejiga. Esta disección se continúa conservándose en la línea media hasta llegar al fondo de saco peritoneal. Se ejecuta una cuidadosa hemostasia con ligaduras de seda muy fina o catgut simple delgado. El sangrado en capa se cohibe con un empaque vaginal de gasa húmeda en solución salina fría colocado firmemente y dejado en su lugar mientras se prepara el molde con la piel. Aunque es importante tener en n:iente los , d_iferentes métodos conocidos para reconstrucción de vagma congemtamen!e ause~te, puesto que alguno pudiera ser utilizado por alguna razon especial, El molde que hemos utilizado es de acrílico, hueco, de superficies pulidas, pero con varias canaladuras angostas longitudinales, para facilitar drenaje posteriormente, mide 12 cms. de largo con 5 cms. de diámetro en un extremo por 3 cms. de diámetro en el más angosto; éste tiene también una perforación a través de la cual se puede colocar un cordón para asirlo. La piel es tomada con el derrnatomo de Padget-Hood. El espesor de la piel es de medio a un milímetro aproximadamente, es decir, de espesor mediano. El cuadrángulo de piel es extendido, con pinzas en los extremos, sobre una gasa húmeda exponiendo la superficie epitelizada. El molde es colocado encima y la piel suturada con catgut fino, de tal manera que envuelva al molde en su totalidad con su superficie cruenta hacia afuera. Después de sacar el empaque de gasa y de comprobar la perfecta hemostasia, el molde forrado es colocado dentro de la cavidad con el extremo más ancho hacia adentro. Esta condición permite que no sea expelido por la presión de los tejidos periféricos. Los bordes cruentos de la abertura vulvar son cerrados con puntos aislados por encima del molde. 54 55 TECNICA OPERATORIA DE LA RECONSTRUCCION VAGINAL �El catéter de Folley, permanece dentro de la vejiga y un aposito vulvar es colocado en forma ajustada. La paciente es trasladada a su cama con órdenes de estricta inmovilidad por los siguientes tres días. La zona donadorar cubierta con gasa de malla fina, será dejada expuesta y su reepitelización estará totalme~te completa al fi~al de los siguientes diez días. En el 5o. ó 6o. d1a de p~stoperatono, los puntos que cierran el orificio vulvar se retiran expomendo ~l extr~mo del molde. Este se saca con suavidad y se coloca un espe10 vagmal, pudiendo verse ya coloración rosada de la invasión capil~r d~ntro. ?e la piel trasplantada. Las porciones en las cuales ha habido mvers1on de la piel por nudos de material hemostáti~~ o por he~atomas hacen que la piel pierda su vitalidad en esa region produc1end~. zonas de necrosis que eventualmente se eliminarán, dejando su~rf1c1e cruenta que, si es extensa podrá adherir las paredes de la cavidad, a~me~tar las secreciones, aumentar de tamaño o aún, eventualmente c1catnzar pero produciendo más tendencia a la reducción de la superficie epitelizada. Esta reducción de la superficie por contracción del injerto, es en realidad el mayor problema postoperatorio, y todas las subs:cu~nt.es maniobras van destinadas a prevenirlo. El molde se extraera d1anamente, primero por el cirujano y posteri~rmente por la n,iisma pa~iente quien deberá ser cuidadosamente aleccionada. Despues d~, retu~do, se procederá a hacer una ducha vaginal profusa con soluc10n salma, después de la cual el molde se colocará inmed.iatamente. He,mos notado que permaneciendo el molde fuera de la ~VIdad p~r un penod,o mayor de media hora crea problemas para su remtrod~cc1on. Despues de que _el molde ha sido utilizado en la forma descota por un lapso no menor de dos meses se puede permitir que la paciente tenga contacto sexual, inmediatamente después del cual el molde debe ser reaplicado. Las posibilidades de contracción de las pa~edes epitelizadas no desaparecen hasta transcurridos 6 meses aproximadamente. HISTORIA NUM. I M.T.P.R. de 35 años. Paciente cuyos caracteres sexuales secundarios aparecen y se desarrollan normalmente a partir de los trece años. de edad. Contrajo nupcias- en 1939 a los dieciséis años, no habiendo aparecido para entonces ningún sangrado por sus genitales. En dos 56 5.-Vogino rudimentorio correspondiente ol coso No. 1. o tres ocasiones se presentó posteriormente sangrado escaso_coincidiendo con contactos sexuales incompletos y dolorosos. El estudio de la enferma pone en evidencia un tumor pélvico de naturaleza no determinada, un quiste dermoide ovárico izquierdo y atresia vaginal congénita. (Fig. 5) La urografía no mostró alteraciones morfotopográficas. El d\a - 5 de noviembre de 1957 se practicó laparatomía ginecológica encontrando: tumor anexial inflamatorio, quiste dermoide izquierdo y útero hipoplásico. Se efectuó salpingooforectomía bilateral sin remoción uterina y apendicectomía profiláctica. En segunda intervención practicada el 5 de Diciembre se procede a la formación de la neovagina. La técnica seguida fue la anteriormente descrita, habiéndose tomado piel del muslo con dem1atomo para forrar el molde de acrílico. (Figs. 6 y 7) La evolución postoperatoria fue satisfactoria, habiéndose retirado el molde por primera vez a los nueve días, observándose la unión casi perfecta del injerto a las paredes de la cavidad neoformada. (Fig. 8) Posteriormente, cada tercer día, se hizo aseo con suero fisiológico, colocando nuevamente el molde inmediatamente después. 57 �6.-Molde de acrílico utilizado para el caso No. 1. 8.-Completa epitelizoci6n de la neo-vagina. La paciente fue instruida para el auto-aseo y auto-colocación del molde y para efectuar los contactos sexuales que fueron iniciados mes y medio después de la operación. HISTORIA NUM. 2 M.J.A.M. 22 años. Fecha de consulta: Sept. 23 de 1957. Motivo de la consulta: Tumor y dolor inguinal. 7.-Molde de acrílico colocado después de haber logrado la epilelizoción de la neo-vagina. Desde 8 meses antes de la fecha de consulta, comenzó a notar tumoración reductible en región inguinal izquierda. Frecuentemente 58 59 �9.-Vagina rudimentaria correspondiente al caso No. 2. 10.-Radiogrofía de tórax que pone en evidencia olteraciones en las costillas. experimentaba dolor intenso cuando la reducción no se efectuaba rápida y fácilmente. la paciente señala tener amenorrea primaria. En la exploración practicada se puso en evidencia auseneia congénita de vagina, (Fig. 9) hernia inguinal izquierda, costilla cervical biláteral, ( Fig. 10) bifurcación de la segunda costilla derecha, fusión de los cuatro primeros cuerpos vertebrales, (Fig. 11) espina bífida de las primeras apófisis espinosas, lumbarización de la primera vértebra sacra, riñón y uretero únicos. (Fig. 12) Tratándose <le una paciente de consulta privada, la investigación del caso nos reportó el dato de haber sido operada el 11 de octubre de 1957, para tratar su padecimiento herniario. Al hacer la hemiotomía, el cirujano encontró ovarios funcionantes y oviductos hipoplásicos con cuerpos uterinos rudimentarios los que extirpó y envió a estudio anatomopatológico. la enferma es intervenida por segunda vez el 22 de enero de 1958, para tratar la atresia vaginal, siguiéndose la técnica ya mencionada y utilizando piel del vientre para cubrir el molde acrílico. (Figs. 13, 14 y 15) 60 11.-Radiogrofía que muestra la fusión de los cuerpos vertebrales cervicales. 61 �1 2.-Urogrofía excretora que muestra riñón único y alteraciones vertebrales. 14.-Molde de acrilico colocado en la neo-vagina. 1:!.-Molde de acrílico utilizado en el coso No. 2. 15.--Neo-vagino epitelizada correspondiente al caso No. 2. 62 63 �16.-Vagina rudi111entaria correspondiente ol coso No. 3 cuyo profundidad se 111arco con el 111an90 del bisturl. La evolución post-operatoria fue satisfactoria lográndose la formación de una neo-vagina, en la que prácticamente no hubo problemas para lograr una completa epitelización. Actualmente su estado es satisfactorio. 17 .-Urogrofio excretora correspondiente al coso No. 3 HISTORIA NUM. 3 mostrando ectopia renal. M.E.C.V. 24 años. Ingresó al servicio de Gi_necología del Hospital Universitario, el 24 de enero de 1959. Motivo de la consulta: Amenorrea primaria, Dispareunia, hernia inguinal izquierda. Antecedentes quirúrgicos: en 1954 fue practicada laparatomía con la que se pretendió investigar la causa de su amenorrea. . Exploración física: Desarrollo somático normal. Cicatriz quirúrgrca transversal en bajo vientre. Tumoración herniaria en región inguinal izquierda. El desarrollo somático y psíquico de la paciente fue _normal, los caracteres sexuales secundarios se presentaron sin ~normalidad. Contrajo matrimonio a los 16 años; sus contactos sexuales son incompletos y dolorosos. 64 _ La exploración ginecológfca reveló: Ausencia congénita de vagina, {F1g. 16) la que está substituida por un fondo de saco de 2 1/2 cms. de profundidad. La exploración rectal no permite afirmar la presencia de matriz ni se palparon anexos. Exploración .Radiológica: Ectopia Renal. (Fig. 17) La primera intervención quirúrgica se efectuó el 13 de febrero de 1959, para tratar la hernia inguínal y la ausencia, v.aginal. Al hacer la hemiotomía se observó que el contenido del saco herniario correspondía a un cuerpo uterino pequeño, hipoplásico, 65 �rudimentario y a un ovario alargado, como de 4 cms. de longitud a la izquierda de aquél. Había igualmente una trompa de Falopio hipoplásica. ( Fig. 18) No fue posible hacer una buena exploración de la cavidad abdominal a través del orificio inguinal interno pero sí se pudo apreciar la ausencia de cuello y se palpó un cordón duro como de 1/2 cm. de espesor que continuaba el útero hacia abajo. Se hizo resección del cuerpo uterino rudimentario y se tomó un fragmento del ovario para estudio histológico. Realizada la hernioplastía, se pasó al segundo tiempo de la intervención con el propósito de formar una neovagina con la técnica que anteriormente fue descrita. (Fig. 19) La piel utilizada para forrar el molde de acrílico fue tomada de la pared anterior del abdomen. La evolución postoperatoria fue poco satisfactoria, por el hecho de que el injerto solamente se adhirió en algunos sitios, eliminándose la mayor cantidad de él. Esta condición obligó a nuevo injerto el 12 de marzo, tomando piel del muslo que fue aplicada en la misma fonna que la vez anterior. Sin causa aparente que justificara, pudo apreciarse pocos días después, que el nuevo intento de epitelizar la neovagina, resultó fallido, aunque era notorio el avance de la cicatrización parcelaria lograda desde el principio. Con el propósito de no hacer muy largo el proceso de cicatrización, se intentó por tercera vez la aplicación de injerto tomado de la región glútea, efectuánddse la nueva intervención el 9 de abril de 1959. Los cuidados rigurosos a que la paciente fue sometida, no dieron el resultado apetecido, pues nuevo fracaso evitó la completa epitelización. Sin embargo, en casi dos años transcurridos la constancia de la paciente nos ha permitido observar que para el presente mes (octubre 1960), la neovagina se encuentra casi completamente epitelizada y los contactos sexuales se efectúan normalmente desde hace un año. (Fig. 20) Para evitar la unión de las paredes de la cavidad en el sitio aún no completamente cubierto de epitelio, se ha prolongado el uso del molde de acn1ico que la paciente maneja y tolera sin dificultad alguna. CONCLUSIONES 1.-El estudio somático general puede revelar otras deformaciones en los casos de atresia vaginal. 66 18.-Utero Y trompa hipaplósica con ovario marfológicamenle alterado correspondiente al casa No. 3. 19.-Se .~xpone con separadores la cavidad formada entre ve¡,ga y recio, correspondiente al caso No. 3. 67 �REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.-Bal~win, J. F.: Formación de vagina artificial por transplante intestmal. Ann. Surg. 40:398,1904. . 2.-Bloc~er, Jr. T. G.: Construcción plástica de vagina artificial Plastic and reconstructive surgery. Vol. ll, 3, 1953 _ · Y.· 3.-Co~~sellor, S.: Nuevo tratamiento quirúrgico para la obliter:ic1on congemta y traumática de la vagina. S. Clin North Am , nea, 19:1047-1052. "1949. · e4.-Frank, R.T.: Formación de vagina artificial sin operación, New York State J. Med.40:1669-1670.1940. 5.-Mc. Indo~, A. H., and Banister, J. B.: Operación ra la la ausencia congénita de vagina, J. Obst. and G pa B ·tcuEra de 45:490--494. 1938. ynec., n · mp 20.-Epitelizoción incompleto de lo neo-vogino del caso No. 3. 6 ·-~:_rtoid~~rt'í ?~~:r~%~~~n;m~~stgía y Deformidades congé- 2.-Es recomendable hacer el estudio urográfico para detectar alteraciones anatomo-topográficas del aparato urinario. 3.-El procedimiento de Me. Indoe utilizando el molde de acrílico cónico es tipo Blocker, uno de los más útiles y fáciles. 4.-Debe tenerse especial empeño en hacer una perfecta hemostasis de la cavidad neoformada para evitar fallas en la aplicación del injerto de piel. 5.-Es posible que las fallas en injertos repetidos obedezcan a fenómenos de sensibilización. 6.-El procedimiento expuesto es un magnífico recurso para las mujeres que llegan al matrimonio con la atresis vaginal. Consideraciones ético-sociales se imponen en el caso de la mujer soltera. 68 69 �Comentarios Sobre 106 Casos de Embarazo Ectópico Tubario del Servicio de Ginecología del Hospital Universitario* Dr. Salvador Martínez Cárdenas Dr. lndalecio Campos Se presenta un estudio realizado de 106 casos de embarazo ectópico tubario del Servicio de Ginecología del Hospital Universitario, desde Enero 27 de 1956 hasta Marzo 15 de 1960. Deseamos aclarar que los datos contenidos en la presente revisión han sido tomados de las historias correspondientes del archivo clínico del hospital, historias elaboradas por el personal que incluye a estudiante5 de la Cátedra de Ginecología y practicantes del Servicio; tal circunstancia explica algunas omisiones en la consignación de datos que motivaron recuentos estadísticos en menor número de casos que los que se anuncian en el título del trabajo. EDAD Paciente de mayor edad Paciente de menor edad Edad promedio Pacientes menores de 20 años Mayores de 30 años 43 años 18 años 29.4 años 4 54 En relación a este aspecto se hace notable el hecho de que en nuestros casos el mayor número de ectópicos fué en mujeres mayores de 30 años o sea el 50.9%. Siendo el embarazo ectópico una afección de la reproducción, se presenta mas comunmente entre los 24 y 36 años de edad. PARIDAD Pacientes Pacientes Pacientes Pacientes Pacientes primigrávidas con un embarazo Ant. con mayor número de embarazos con, 5 embarazos o más con 4 embarazos o menos * Esta 9 15 20 35 47 comunicación fué presentada en la Sociedad Médica del Hospital Universitario, en la sesión reglamentaria correspondiente al 20 de Septiembre de 1960. 71 �EMBARAZO ECTOPICO REPETIDO Según Wynne en un estudio de 303 casos el 21 % fueron pacientes primigrávidas. En nuestra revisión la cifra asciende apenas al 8.4% RELACION DE EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO CON GESTACIONES Total de gestantes en los servicios de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario en 1959. Partos atendidos 6,014 Pacientes con aborto 920 Embarazo ectópico tubario 35 casos ( .50%) De acuerdo con la cifra de pacientes gestantes en el Hospital Universitario en el año de 1959, aparece una proporción de un ectópico tubario por cada 199.4 gestantes. Schuman calcula que este tipo de embarazo tubario se observa una vez por cada 303 gestantes. Otros autores dan la relación de 1 por 100-300 embarazos. ABORTOS PREVIOS Pacientes con embarazos previos tenninados en aborto 49 Aborto en el embarazo anterior al ectópico 8 Los antecedentes de una infección puerperal figuran frecuentemente en el embarazo ectópico. Es indiscutible que una infección post-abortum, debe orientar en el interrogatorio a la posibilidad del ectópico, ya que la lesión inflamatoria en el endosalpinx continúa siendo un importante factor patogénico; sin embargo, en nuestras estadísticas, sólo 8 casos fueron precedidos inmediatamente por el aborto. FECHA DEL ULTIMO EMBARAZO ANTERIOR AL ECTOPICO 16 años Embarazo más lejano 4 meses Embarazo más reciente Pacientes que tuvieron el embarazo anterior 3 años o más antes del ectópico: 44 casos Se ha afirmado que la gestación ectópica es precedida en muchos casos por un período. más o menos largo de esterilidad; en la estadística de Wynne el 43% de las pacientes habían sido estériles por períodos que variaban entre 3 y 7 años. En nuestros casos el porcentaje asciende a 41.5% en pacientes con esterilidad de más de 3 afios. Semco~uoo 6ca• 1 caso operado 10 meses antes 2 casos operados 3 años antes 2 casos operados 4 años antes 1 caso con operación anterior en fecha no especificada 1:-1. repetición del ect6pico indica que los factores etiológicos que ongmaron se e_n~ontraban presentes en ambas trompas. En ocasiones estas cond1c1ones son apreciables en la primera laparotomía como _en el caso de la infección salpingiana que provoca alteraciones que bien se pueden apreciar _al explorar los anexos opuestos; por otra part~ es P?~1ble que ~e. adqmera en fecha posterior al primer ect6pico una mfecc1on que ongme en la trompa restante las condiciones para una nidaci6n anormal. OPERACIONES PREVIAS AL ECTOPICO 1? Apendicectomías Legrados uterinos Embarazos ect6picos Sección de adherencias pleurales Toracoplastía Cesárea por P.T. Hernioplastía Umbilical Hernioplllstía Inguinal . No creemos que la apendicectomía previa haya sido factor predisponente ~a que -~tá aceptado que ~6_1~ en casos muy especiales en que se hubiera 0~1gmado una apend1c1tis con peritonitis es posible acepta_r, la fonnac16n de adherencias peritubarias favorecedoras de la g~tac1on anorma~. ~e~samos en cambio, que un legrado uterino sépbco conduzca mas fac1lmente a la producción de tales lesiones. En nuestr?,s casos de pro~ucci6n de ect6picos después de la toracoplastía Y secc1~n de adherencias pleurales respectivamente, no tenemos datos para afirmar que estuviera presente una infección genital de origen tuberculoso. AMENORREA 35 casos 42 casos 14 casos 1 a 2 meses 2 meses 3 meses 5 casos 4 meses 73 72 11 14 6 1 1 1 1 1 �2 casos 5 meses 9 meses De mayor tiempo. Un caso con amenorrea En 4 de nuestras pacientes se presentó período de am~norr~. ~~ mayor de un mes, por lo que suponemos que la metrorragia se imc10 precozmente. METRORRAGIA 95 casos Síntoma presente en 7 casos No presente 4 casos Dato no consignado 53 casos Cantidad escasa 37 casos Cantidad clasificada como abundante 5 casos Cantidad no consignada Lo más frecuente en cuanto a la metrorragia es observar pequeñas pérdidas discontinuas, gotas o manchas de sangre espesa, obs~ura, ~ebida a la necrobiosis de la decidua; sin embar~o, hemos ? _serva o , d'd san ínea mas o menos abundante, ro1a, caractenstica que ~;~~;onde~l aborto ordinario, po~ lo dque sóloes':~se n~al~~ a los caracteres primeramente menciona os. ,n nu , sido raro observar fraginentos de decidua, lo que en mas de una ocasión motivó error diagnóstico. DOLOR Con localización hipogástrica o en fosa ilíaca, estu~o p~esente en 105 casos. No fué consignado este síntoma en una h1stona. Se presentaron irradiaciones a: 1 ~!~~e a) Región lumbosacra · b) Irradiación a Douglas con sensación de tenesmo recta1 . de Laffon_t) 28 casos c) Hombro, (signo t 9 casos d) Muslo del lado correspondien e 7 casos e) Epigastrio 3 casos f) Sacrococcigea 3 casos g) Vulva . A propósito de este síntoma se consignó el de tipo i?terrn:,tente, . d' do a reuión lurnbosacra que muchas enfermas defmen co~o irra 1a t>• • d l bo to tubano de parto" y que corresponde al cólico salpmgiano e a r . SHOCK 18 casos Estado de shock 44 casos Lipotimias 74 El cuadro de shock aparece casi siempre con motivo de la ruptura tubaria, aunque puede estar presente en caso de aborto tubario; se manifiesta por palidez de tegumentos y mucosas, sudores, extremidades frías, taquicardia con pulso filiforme, hipotenso, sed intensa, respiración breve y anhelante; todos estos datos hablan de la hemorragia interna. La lipotimia puede variar desde el leve mareo, hasta la franca tendencia a la pérdida del conocimiento; frecuentemente acompaña o sigue a la acentuación del dolor. PULSO Y TENSION ARTERIAL Pacientes con pulsaciones entre 100 y 130 Pacientes con pulsaciones entre 65 y 99 Dato no consignado en TA. por abajo de 100 Mx. 50 44 12 23 En el mayor número de pacientes se registró TA. arriba de 110 de máxima antes de entrar a la sala de operaciones. En cuanto a tensiones bajas se refiere, hemos podido observar más de un caso en que la intervención quirúrgica se inició con registro nulo de presión, a pesar de estarse administrando sangre por vía venosa. Hemos podido constatar en algunos de nuestros casos, al estar practicando la laparotomía, un descenso en la tensión arterial en el momento en que se·abría el vientre y se apreció por el anestesista el ascenso de la misma cuando se efectuó la hemostasis de los vasos sangrantes. RESISTENCIA MUSCULAR ·Se consigna este dato en 25 historias clínicas correspondiendo a resistencia más o menos acentuada de la pared abdominal. En ninguno de nuestros casos está anotada la resistencia muscular de la pared abdominal como en el clásico vientre de madera. Este fenómeno obedece por una parte a la defensa instintiva contra el dolor y por otra a la reacción peritoneal de tipo químico que origina el hemoperitoneo. CONSISTENCIA DEL CERVIX 15 casos 20 casos Blandos Duros En el resto de los casos este dato no está consignado. La consistencia del cervíx se anotó solo en 35 casos por el hecho de que el antiguo formato de historia clínica del Servicio de Ginecología adoleció del serio defecto de no incluir el dato de consistencia para ser 75 �namente cubierto. Por lo anteriormen~e expresado, pensamos ;~r:o tenga ningún valor la inversión del signo que aparece en el recuento hecho. ESTADO DEL ORIFICIO EXTERNO DEL CERVIX 60 casos Cerrado 34 casos Abierto o entreabierto Resto no consignado Es sible que la expulsión de la caduca y las contracciones _uterinas quren algunos casos se producen, intervengan para producn la abertura del orificio externo del cuello. VOLUMEN UTERINO 62 casos Dato registrado en 43 casos Aumentado 16 casos Normal 3 casos Disminuido (? ) Las descripciones clásicas coinciden en a~~ar ~ue el volumen uterino aumenta aunque la gestación sea ectop1ca; SI~ embarr, ~o tao sólo en el momento de la exploración, sino también en e ac ~ q uirúrgico, hemos podido apreciar que el volum~n corresponde al -~ l El hecho de que aparezca un signo de mterrogac1 n mano norma · l terino dis en los casos en que nuestro recuento aparece e cuerpo u. , minuido, obedece a que este dato no tiene una comprobac1on en las historias correspondientes. TUMOR YUXTA UTERINO 94 casos Dato consignado 70 casos Positivo 24 casos Negativo 12 casos No consignado . Consideramos este dato de alto valor y desde lueg? _lo d1f_e~eniamos de la colección renitente que el bematoc_e}e ongma ~ ruvel ~el fondo de saco de Douglas, en cuyo sitio la pres1on provoca mtenso dolor. PUNCION DEL DOUCLAS . o' stico es .rutinario en el Este procedimiento auxiliar del d iagn_ ñcio de Cinecoloufa y se le considera_ mnocuo aunq~e su ejecuSe... ... e,l esia Técnicación provoca dolor intenso si no se pra<'hca con ana g . 76 mente bien ejecutado nos permite obtener sangre negruzca, generalmente desfibrinada; sin embargo, se debe aclarar que en algún caso hemos tenido una punción falsa positiva por haber extraído sangre posiblemente de algún vaso venoso uterino o peri-uterino. Igualmente ha habido falsas negativas por· defecto de técnica o por bloqueo del Douglas como lo comprobamos en un caso en que la punción repe• tida fue negativa y en cambio resultó positiva al hacerse en fosa ilíaca derecha. ERRORES DE DIAGNOSTICO Diagnóstico pre-operatorio de quiste torcido de ovario: 2 casos En dos casos se intervino con diagnóstico de embarazo ectópico y la Laparotomía puso en evidencia una salpingitis aguda y un quiste folicular roto, respectivamente. En dos ocasiones hubo reingreso al servicio de pacientes que habían sido legradas y tratadas con diagnóstico de aborto incompleto. Con motivo del reingreso y nuevo estudio, se hizo diagnóstico pre-operatorio de embarazo ectópico confirmado en la sala de operaciones. · TRANSFUSION SANGUINEA Fué utilizada de rutina en todos nuestros casos, administrando las cantidades que el estado de las pacientes requería, tanto durante la intervención, como antes y después de ella. Creemos que nuestra cifra de mortalidad como se verá más adelante es baja por el gran valor que representa la transfusión de sangre antes, .durante y después de 1a operación. INCISIONES Phannenstiel 89 Media sub-umbilical 15 No consigriada 2 La incisión de Phannenstiel ha sido durante algunos años ruti• naria en el Servicio de Ginecología para las intervenciones ginecológicas abdominales. Creemos que en los casos de extrema urgencia debe preferirse la incisión media, por ser la más rápidamente realiza• ble; fuera de esta circunstancia creemos que es una magnífica vía de acceso que nos permite levantar precozmente a las enfermas y con lo cual no hemos visto casos de eventraciones. HEMOPERITONEO Este dato está reportado en 93 casos y la cantidad ha oscilado en cifras aproximadas de 100cc. a 2,000cc., aunque no hemos contado 77 �APENDICECTOMIA PROFILACTICA con un procedimiento exacto de_ medición_, pensamos que en algunos casos la hemorragia intraabdominal ha sido aun mayor d_e 2,0~0cc. En cuanto a lo que debe hacerse con la sangre derrama,da en _el mterior del abdomen, Te Linde afirma que debe ser extra_ida cmdadosamente a menos que el estado de la paciente no permita contar con algo más de tiempo antes de ce~rar la incisi~n. La sangre que ha sido dejada en la cavidad abdominal se organwi, for~ando ,ª~herencias que pueden llegar a producir un malestar abdommal cromco. La trompa restante tiene mayores pr?babilidades de mantener permeable su luz si se retira con todo cmdado la sangre que se ha ,En tod~s, n~estros casos operados están consignadas 56 apendicectonuas profilacbcas. Nuestras observaciones en los casos en que se 1~ hecho apendicect?mía profiláctica cuando ~e ~nterviene por ectópico, nos llevan a afirmar que no debe contramd1carse esta intervención ~ menos q_ue el ~tado grave de la paciente lo impida por la necesidad de de1ar terminada la operación a la mayor brevedad . . MORTALIDAD De nuestros 106 casos intervenidos, sólo hubo que lamentar un caso de muerte, lo que da un porcentaje de 0.94% . E~te caso obedeció . a. paro cardíaco aparecido. en enferma que mgreso a la sala de operaciones en muy malas condiciones (T.rnx: 40 m~: 30). ~ara anestesiarla !tie sometida erróneamente a punción ra~u!dea, t~mendo q~e recumrse por falla anestésica a ciclopropano y º:'lgeno. Aun considerando la gravedad de la enferma por la abundante hemorragia intraabdominal que tenía, hay motivos para suponer que el paro cardíaco fué a consecuencia de un incorrecto manejo anestésico. depositado en sus cercanías. SITIO DE LA RUPTURA 84 casos Dato consignado en 43 casos. 40.5% Ampular 9 casos. 8.7% Istmico 2 casos. 1.8% Intersticial 9 casos. 8.7% Infundibular 19 casos Sitio de ruptura no consignado . 24 casos. 23.5% Abortos tubarios TROMPA AFECTADA Analizados 106 casos Derecha 54 casos Izquierda 52 casos OTRAS OPERACIONES EN GENITALES INTERNOS Ooforectomía ·p or quiste en el lado opuesto a la tron:ipa afectada Salpingooforectomía (Trompa afectada con su ovano) Ooforectomía parcial lado opuesto , . Salpingoplastía en trompa afectada por el ectopico_ , Salpingooforectomía . por tumor de Brenner y salpingoplastia de trompa opuesta obstruida Salpingooforectomía y salpingoplastía en el lado opuesto al sitio del ectópico Ooforectomía parcial y salpingectomía del mismo lado afectado por el ectópico . Histerectomía ·total en enferma operada antes de salpmgooforectomía por piosalpinx, dejando el ovario del lado afectado por el ectópico . . Extirpación de ovario del lado opuesto por qmste dermo1de Prac!icada la toracotomía y efectuado el ma~je cardíaco, se logró hace~, labr nue~mente el corazón, lo que permitió terminar la intervencio~ abdominal y hacer el cierre de la pared costal. La muerte sobrevmo 11 horas después de la operación, con todos los signos y síntomas de la decerebración. 1 9 1 2 1 2 6 1 1 . Molmenti, Peluffo y Jufé de Buenos Aires reportan 0.8% de mortalidad en 232 ·observaciones. J. T. Armstrong, Wells; Moore y Lauden, de la Universidad de Baylor, reportan 0.83% de mortalidad en una serie de 451 casos. Castelazo Ayala reporta el 1 o/o. DATOS ANATOMOPATOLOGICOS Se revisaron 103 reportes correspondientes a otros tantos casos ~e embarazo ectópico. En la mayor parte de ellos se encuentra cons1~ado el hallazgo del embrión, de vellosidades coriales y de reacción decidual de la mucosa salpingiana. Nos llamó la atención encontrar en 5 casos el diagnóstico anatomopatológico de Hematosalpinx y en un caso el de perisalpingitis hemoriágica. En estos no se 'encontró ni embrión, ni vellosidades coriales, ni ·reacción decidual de la mucosa. Indagando en las historias clínicas correspondientes a estos casos, se 79 78 �encontró que hay los datos suficientes para afirmar el diagnóstico de ectópico. En algunos casos se encontraron evidentes alteraciones inflamatorias crónicas de la trompa (probable causa del ectópico). En un caso se reportó un proceso granulomatoso crónico, posiblemente T.B. salpingiana. En el mayor número se encontraron las vellosidades coriales en vías de necrosis, carentes de vasos sanguíneos. ESTANCIA HOSPITALARIA El promedio de permanencia en el hospital de nuestras pacientes, fué de 4.97 días. ' RESUMEN 1.-Se estudian 106 casos de embarazo ectópico tubario del Servicio de Ginecología del .Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González", atendidos desde Enero 27 de 1956 a Marzo 15 de 1960. 2.-La edad. promedio fué de 29.4 años. 3.-El porcentaje de primigrávidas fué de 8.4% 4.-De la cifra de 6,934 pacientes gestantes internadas en el Hospital Universitario durante el año de 1959, aparece una proporción de 1 embarazo ectópico por cada 199.4 pacientes. 5.-El porcenaaje de esterilidad de más de tres años ascendió a 41.5% 6.-Se presentaron 6 casos de embarazo ectópico repetido en la trompa opuesta. 7.-Los síntomas por orden de frecuencia fueron: dolor, amenorrea, metrorragia y lipotimia. 8.-En el número de pacientes en que se reportó la consistencia del cervix, aparecieron 15 blandos y 20 duros. 9.-El orificio externo del cervix apareció cerrado en 60 y abierto o entreabierto en 34 casos de los 94 reportados. 10.-En la exploración fué encontrado tumor yuxta-uterino en 70 casos de un total de 94 en que estuvo reportado. ll.-La punción del fondo de saco de Douglas se efectuó en 100 casos siendo positiva en 96. Se reportaron 4 punciones negativas por defecto de técnica o por bloqueo del Douglas. 12.-Hubo un total de 4 errores de diagnóstico. En 2 casos el diagnóstico pre-operatorio fué de quiste torcido de ovario y en los dos restantes la confusión se hizo con salpingitis aguda y con quiste folicular roto. 80 13.-La transfusión sanguínea fué utilizada rutinariamente. .. , 14.-En 89 pacientes se practicó Laparatomía utilizándose la mc1s1on de Phannenstiel. 15.-El sitio de la ruptura más frecuente fué a nivel de la porción ampular de la trompa. 16.-Se presentaron 24 casos de aborto tubario ( 23.5%) 17.-En 54 casos la trompa afectada fué la derecha y en 52 la izquierda. . 18.-F~eron_ practicad~s 56 apendicectomías profilácticas, 11 pacientes habian sido apend1cectom1zadas previamente. . 19.-La mortalidad fué de un caso en las 106 pacientes intervemdas, lo que da un porcentaje de 0.94%. 20.-Fueron revisados 103 reportes de Anatomía Patológica y en l~ mayor p~rte de ellos se consigna el hallazgo del embrión, de vellosidades conales Y, de reacción decidual de la mucosa salpingiana. En 5. casos se reporto Hematosalpinx y en 1 caso Perisalpingitis hemorrági~, en l~s que.?º se encontraron tejidos embrionarios, vellosidades c?nales, m reacc1on d~ ~a mu~os_a; sin embargo estos casos correspondian a embarazos ectop1cos chmca y quirúrgicamente comprobados. 21.-El promedio de estancia hospitalaria fué de 4.97 días. 81 �ARTICULOS PARA FARMAClAS Y HOSPITALES INSTRUMENTAL MEDICO ARTICULOS PARA LABORATORIO TELEFONO 3-19-05 ZUAZUA SUR 756 CESAR GAEHD.-Gerente .CLINICA "Dr. Angel Ma_rtínez Villarreal" M . Arreola Oriente 505 Monterrey, N. L. CENTRAL MEDICO QUIRURGICA CIRUGIA GENERAL y MATERNIDAD El Centro Hospitalario más completo y mejor equipado en el Norte de la República para la atención de enfermos de Ojos, Oídos, Nariz, Garganta y Cirugía Plástico y Estético. Monterrey, N. L. 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Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Revista del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González Año de publicación El año cuando se publico 1960 Volumen Volumen de la revista 6 Número Número de la revista 2 Mes de publicación Mes cuando se publicó Abril-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Relación OPAC https://www.codice.uanl.mx/RegistroBibliografico/InformacionBibliografica?from=BusquedaAvanzada&bibId=1753614&biblioteca=0&fb=20000&fm=6&isbn= Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Revista del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, 1960, Vol 6, No 2, Abril-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Muraira, Serapio, Director Fundador Subject The topic of the resource Medicina Salud Ciencias de la salud Investigación Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González" Description An account of the resource Revista Bimestral, dirigida por Serapio Muraira y Gustavo Alvarado Ortiz, editada por Sergio de la Garza. Publicada durante la década de los cincuenta. Presenta información de divulgación e investigación sobre medicina y ciencias de la salud, así como noticias del Hospital Universitario. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad de Nuevo León Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González" Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Garza, Sergio, De la, Director Martínez Maldonado, Ángel, Jefe de Redacción Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 01/04/1960 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource tex/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2016580 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Spatial Coverage Spatial characteristics of the resource. Monterrey, N.L., (México) Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. 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