https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/213/17438/Armas_y_Letras_Publicacion_trimestral_del_la_Universidad_Autonoma_de_Nuevo_Leon_1977_Julio-Diciembre_2000349.pdf ba847036d943c708c4bc915404bcba73 PDF Text Text UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON JULIO - DICIEMBRE DE 1977 �ARMAS Y LETRAS(Julia-Di.ciembre/1977 ��' • BIBLIOTECA CCMl'aAL A. H.,_ u. REVISTA DE LA UN!VERSIDAD DE NtJEVO LEON Rector DR. LUIS E. TODD Secretario General DR. AMADOR FLORES ARECHIGA. Departamento de Difusión Director LIC. JUAN ROBERTO ZAVALA Jefe de la ·Sección Editorial RECTOR GONZALEZ Y GONZALEZ Numero corres·pondiente a Julio-Dicitmbre de 1977. Toda correspondencia debe dirigirse a "ARMAS Y LETRAS·.. Depto. -de Difusión Univers.i dad Autónoma de Nuevo León Torre de la Rectorta. Noveno Piso Monterrey, Nuevo León, México. �REVISTA DE LA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON Julio-Diciembre de 1m SUMARIO RELACION ENTRE IDENTIDAD SEXUAL Y ACTITUD HETERO U HOMOSEXUAL POSTERIOR. Dr. José Rubén Hinojosa. Página 11 USOS EXPERIMENTALES Y CLINICOS DE LA HIPNOSIS. Lewis R. WaJberg, M.O. 'l>ágina 23 1A CHIVA EMISARIA EN UNA FAMILIA. SU MANEJO PSIOOLOGICO. Rou Dorin, y José Luis Gond.Jei Ch. Página 43 MANEJO PSICOLOGJCO DEL PACIENTE INCURABLE. Dr. Fldel de la Gana. LA PSICOTERAPIA Y EL PSICOTERAPEUTA. Dr. Ricardo Dfaz Conty. Página 63 Página 75 LAS REACCIONES EMOCIONALES DEL NIOO A LAS EN, F'ERMEDADES, LAS HOSPITALIZACIONES. H. Nágera, M. D. Página 85 LA CEREMONIA "POTLATCH" DE LOS INDIOS ATHABASKAN DE Al.ASKA Estudio Et/opaicoanaJJüco. L. Bryce Boyer, M.O., Ruth M. &,jlr, 1Ph. D. y Arthur S. Hippler, Ph.1 O. Página 105 J �CONSEJO DIRECTIVO DE LA WCll-:OAD DE PSIQUIATRIA DE MU~TEHREY, A .C. PRESIDENTE.• Dr. José Luis Saucedo R. VICE-PRESIDE:'\TE.· Dr. Manuel Muñoz. . SECRETARIO.- Dr. Homero - A .. Garza, TESORERO.- Dr. J. Luis Alvarez,G . BIBLIOGRAFQ.. Dr. Alfonso Moreno R. ler. VOCAL .. Dr. Roberto Polendo. 2do. VOCAL.• Dr. Tehodoro Brossig. 3er. VOCAL.- Dr. Vfctor M . Berlanga . ·5 �PRESENTACl&N La ~ t r i a be ido an en el mundo ~ • meclo de mejorar lal reJaclonel del individuo con sm sem,jaotel y con si mismo. Ha superado 1aa confusiones con poeicicnel m'8ica1 y la c:barlatanena. La Psiquiatr1a es ahora una ciencia que se estudia cada dla mAs por lol univeraitarios, y de 1aa casas de estudios sUperiores .,..o cada vez mayor nómero de pro(esiooales de la Psiquiatna. Loa peiquiatru que ejercen en Monterrey · ae han unido en una sociedad -La Sociedad de Psiqulatrta de Monterrey- •Ycontinuamente preaentan Importantes trabajos en sus sesiones. Estos estudloa sirven de intercambio de conocimientol ea cuanto a la investigación de uno o vuiOI temu. ARMAS Y LETRAS se ha acercado a ello& y gracias a la intervención del actual Presidente de la Sociedad, doctor José Luia Saucedo ltubi, se 1011'6 una recopllaclón de alguno8 de loa prtncipalel estudlol presen- !adol en el seno de ese organismo. Se ofrecen en el presente n\\rnero semestral de la más alta publicación de la Univenidad Autoooma de Nuevo León los trabajol de los doctores que han sido conferenciantes huéspedes en 101 últ.lmoa meses: El doctor Fidel de la Gana con el "Manejo ~ del Pacleote Incurable"; un grupo de m6diC01 psiquiatras 8ryce Boyer-, Ruth M. Boyer y Artbur S. Hippler no1 presentan un estudio sobre la ' 'Ceremooia Potlatcb de un grupo de indioe de Aluka; loe doctores Rosa Dorin& y JOM Luil Gonú.lez D01 tratan sobre "La Oliva Emisaria ~ una l'amllia". Del doctor Ja. Rubén Hinojosa es el estudio IObre la ''relact(m entre Identidad Sexual y Actitud Helero u H ~ Poaterior''; De Lewia . 7 �Walber& es el estudio de los UIOI ExperimentalesJ ~ de la Ripnoais". Por su parte, el doctor. Ricardo lliaz Cooty babia de la Pmcoterapia y el Psicoterapeuta. Finalmente el doctor H. N'8era, cubano gran anuco de les peiquiatras de Monterrey y una personalidad en el mundo, nos da a ainocer su investigación sobre "Las Reacciones Emocionales del N"'¡Ao a las Enfermedades y la Hospitalización". Es pues. este, un nwnero bistc1rico dentro de las ediciones de la revista ARMAS Y LETRAS y creemos que los lectores estarán de acuerdo con nosotros. H~tor González y González Jefe de la Seicción Editori.al 9 �RELACION ENTRE IDENTIDAD SEXUAL _y ACTITUD HETERO U IIOMISEXUAL POSTERIOR DR. JOSE RUBEN HINOJOSA �La naturaleza ha dividido biológicamente al ser humano en dos sexos : varones y hembras. Sin embargo es de sobra conocido-que es1a dívisiólt no-es tajante ni completa. En el hombre, observamos rasgos físicos ó caracteristicas fisiológicas consideradas como femeninas. asl como en la mujer persisten aquellos rasgos tanto flsicos como psícológicos considerados por nuestra cultura fOmo masculinos. Estas dos tendencias se· encuentran distribulda~ en muy dh·e ~ gradiB en los seres humanos. podríamos representarla por medio de la siguiente figura. Mucalbao ~ l~--____,J 1 donde observamos que no exístiria una persona puramente masculina· u otra exclusivamente femenina, sino que una mezcla de ambas. en grados _muy diversos se encuentre presente en la naturaleza humana.i Esta doble tendencia del ser humano es conocida desde la antigiiedad1 la mitologfa séiiaiiqueTiresias.vió ·copular a serpient~. mató a l; hembra. y fue castigado por los dioses que lo convirtieron en mujer, después expresó que las mujeres gozan diez veces más que los varones en el acto sexual y de nuevo los dioses se enfadaron y lo transformaron de nuevo en hombre. El tema de la mujer que desea ser hombre. adopta ~ctitudes .masculinas, actúa roles varoniles y cuya mayor ilusión es abandonar su dos 13 �cuerpo de mujer y transformarse en hombre, ó por el contrario el d' por lo 111nto, la confianza confirmada Ol' qm' la igualdad interna y la hombre que siente _su_ cuerpo c~mo_ una cárcel donde anida una al':11\°ntinuid.~d coinciden en la igualdad y la _(·ontinuidad del significado que fememna y su max1ma asp1rac1ón es c:omper con su estructtda adquirido para los otros. como se C\"ldencfa en la promesa tangible anatómica con::-iderada como un estorbo para adquirir la conformacióife una ·•Carrera". femenina. meta de sus tendencias y sueños largamente acariciados 1Por lo que podemos deducir que la identidad sexual se refiere en este sido objeto de mito,-, leyendas y cuentos desde la más remota a ntidoalapercepciónbásicadeserhombreomujeryamanifestaruna·· 'tigiiedad como el señalado más arriba sobre Tiresias. como ejemplo nciucta orientada según el sexo y normalmente integrada y aceptada e~te pr~blen.1a podriamos..citar la excelente y bella novela de Virgil)1tteriormente sin conflicto y reconocida como ~al la pe~c~pción del º'.r~ \\ olff titulada "Orlando , una novela que traspasa los límites d~de los otros para que de este modo lo que sentimos se1. lo que somo~~• espacio y del tiempo y nos relata la historia deJ jo\'en Orlando descritaa imagen de nosotros que transmitimos a quienes nos rodean sean eomo muy bello y quien después dt> haber tenido todas las experienci·rmónicamente una y la ffi\sma cosa que el concepto que se han for- . que los hombres pueden tener·en las artes marciales y en el trabajo, .ado los demás de nosotros mismos. amor. el pres tigio. el poder, etc., después de haber participado co ¿Cómo llega el niño a darse cuenta de lo que es? ¿cómo llega a ; Embajador de Inglaterra su patria, en Turquía, cae en un sue nocerse la niña como tal '? Esta experiencia de reconocimiPntu qui• paprofundo durante siete días, al término de los cuales, se ha converti 't! St!11cilla , requiere un producto y complicado _prl)('f'SO psicológiC\l que, en mujer. -pudiendo conocer al mismo tiempo tanto los sentimient a más allá de la percepción y conocimiento (k las difereneia, mor-. masculinos como los femeninos, este ir y venir entre las dos tendenc· ológicas de los órganos sexuales y de las teorias infantiles construidas ~e· sucede una y otra vez. Un comentario psicoanalitico sobre est r los pequeños participantes para explicarse estas diferencias que los ,novela cuya autora terminó trágicamente en su suicidio, puede mpactan y .sorprenden pero que avivan la curiosidad sexual infantil. leida en el bellisimo y profundo ensayo póstumo titulado: 'Tl)e drive ando en el curso del tratamiento de un niño, las entrevistas recaen become both sexes" de Laucrence S. Kubie. obre el conocimiento de las desigualdades entrt> los sexos. los niños por Deseo confesarles que a medida que iba pensando en el tema se o general sel\alan como distinción relevante las. características hacia cada vez más dificil, al principio pensé exponerles el caso de xuales secuQdarias y las disparidades sobre el tipo de ropa. la forma d~ inarse la manera de caminar o comer, o bien reiteran algunos; lpac1ente homosexual y a partir de ahl fundamentar como antig 'lesione.~pslquicas ocurridas en la infanda se fueron est ructurando en s spectos de la conducta : No juegan-como los niños. sus juguetes no son' desarro!loe\'olutivo para determinar la conducta homosexual que ac uales, las niftas orinan sentadas, los niños' de pie. etc .. pero la ayor parte de las veces entienden que hay una diferencia fundamental pi la t>dad adulta y como esta conducta homosexual que a su ~presentaba una defensa frente a angustias psicóticas altamen su propio cuerpo con respecto al cuerpo del sexo contrario, este· desorgan1zantes de la personalidad ; sin embargo, me par~e que ntendimiento se ha originado en la observación de un hermanito ueoo cuando es bañado o cambiado ·de ~ñales por la madn•. este, ~olo lt-s daré un asp<'<'to parcial de un fenómeno qur c-s mucbo rn en algunas ocasiones al ·ser sorpn·ndida " rasua lnwntl' .. por ampho y que afei: ta tanto a hombrt•s como a mujeres. 1::1 término identidad ha sído definido por Erik Erikson como: ·· 11111'10 mwntras se ba-na. o por la obsrrvación de ammak,- domrst1ros. ·n fin . las situaciones que puooc• fadlitar este aprmd11aJt' :-011 muJinte¡¿ración que tiene ahora lugar en forma de identidad del ego, 'ml.l<'ho más que la suma de las ident1finH:1ones d(' la infanda. E!! 'ples Y todas ellas pro\'OCan euriosid.ides. íantasia,- y dt-s1•os erolicos Pri experiencia acumulada de la capacidad del <'go para integrar die os nii'los basados en ese impulso universal como es PI :-exual 11dentificaciones con las vicisitudes de la libido. con las aptit Ya que tocamos este punto tan importante como el de los impulsos, d<•sarrolladas a partir de nuestras dotes, y con l~s oportunidades que mocion~. {antaslas. des~. sent,imientos qul· trat'n l·nmo corolario, ofrt'Ct'n m los paJ)<'les socialf'S. El S<'ntimi,·ntn dt> la id1•ntidad del et11 ciertas necesidades y 'por consiguiente la ~tisfacrión de las mismas, ' . 14 �\ variablemente ser ambos sexos con la ineludible consecuencia que podemos preguntamos cuál será el influjo que tengan para la adquisicit tllta,mos siempre tratando en cada momento y en cada acto a la vez de ese sentimiento de mismidad y de continuidad como un ser únia afinnar y negar nuestra Identidad sexual. En otra parte de su artkulo asevera que d impulso· de ser amhos indivisible y de la experiencia intima de saberse hombre o mujer y 1 actuar en consecuencia. sexos puede conducir a prob!511as matrimoniales por la hostilidad ~ · A mi modo de ver "cualquier acto de coqducta humana interviene ,rustración hacia ~l compañero sexual. por la~ demandas irrt·l·o11 ciliables del ·impulso. El impulso de no ser ningún sexo lo con.~id,•ra su génesis los impulsos instintivos que desde el interior de n c0rganismo tienen su representación psíquica en las profundas regi.. como una variable que produce depresirm. terror, sentimientos ck irrealidad y despersonalizacifm. estos individuos fluct !an entre ser del incoosciente, de nuestro psiquismo y desde ahi debido a la fuerr ·ascenden(e que poseen y por azares que no me~cionaré aqul po~que ambos sexos o ninguno y son muy diféciles de tra:,-jcon cualquier· procedimiento psÍquiátrico, psocoterapéutico psicoanalftico~· sc;>n la materia del presente trabajo, establecen relaciones con 'porque las intransigentes dem andas del inconsciente SOll representaciones de objeto preconscientes, ast como los verbales P1f ,inobtenibles. de este modo tener acceso a la parte consciente de nuestra p! o sonaJidad. También en la conducta influyen todos aquellos objetos, el mundo exterior proporciona a la persona para la satisfacción des necesidades y al mismo tiempo le sirven como modelos primarios! identificación, en medio de todo esto se encuentra la instancia pslqit que denominamos "Yo'' y que con todas sus funciones es _encargada de establecer las relaciones y armoniza ,las tanto de las pulsiones que provienen del inconscielt •, Estas demandas iñconc ilia!>les ~tán presentes en aquellos ta• ,sos palológic.'08 que ae han dado en lla mar· transexual~ o sea aquel101¡ hombres que siempre se sintieron mujeres y actuaron como tales o bien el caso de las mujeres que siempr<' --e sienten y actuaron como hom- ~r~. Lo~ tra stornos de· la conducta sexual de estos pacientes viene desde pcquef\os'vm~has_vec«:_S pasan des.3~rcibidos ~~-1~ p adres quienes_ del preconsciente lo que llamamos "Super Yo'· y el mundo externo. les dan importancia a los signos fe-meninos <¡u~ los niños prescnlan ~ '.través de la relación del Yo con sus objetos primarios de identificaciál a lo más los consideran como algo natui·al en el desarrollo y suponen que , que sufre ciertas modificaciones que se basan en las caractertsticaso ~sado un tiempo se les desaparecerán. ' objeto con el cual se identifica, por eso los procesos de incorporaci• Como ejemplo de la conducta desviada de los hijos y la respuesta de introyección e identificación así como los de proyección son básiC(il b padres, les relatare,el caso siguiente : Hace aproximada mente d iez la formación de la personalidad de la identidad. ános \!urante d-,-ttata-~ iento de una joven madre, me (comentó que la Un concepto básico de carácter biológico para la comprensión de . conducta del segundo -de 'sus hijos que entonces tenia .r anos leJ ,. !'problema es el de la bisexualidad que debe ser atribuido en la his preocupaba porque tenia algún tiempo en -que sus juegos consis tfan en del movimiento psicdanalttico a Wilhem Fiss y se anuncia como que vestirse de mujer. usar sus zapatos, contonearse al caminar y usar el curso de la evolución exisitió en el ser humano una disposición adornos femeninos, esta conducta al principioJe parecla graciosa pero~ bisexual que con el tiempo evolucionó modificándose le comenzó a preoct;par a la madre aunque no le daba importancia . El, capacidad unisexual dejando atrás algunos rasgos del sexo atro - niño no estuvo en tratamiento, solo la madre, la que mejoró de los en lo que Freud no estuvo de acuerdo fue en el hecho de que Fiss to problemas que presentaba, durante el curso de la psicoterapia que durÓ\ el_concepto de repre~ión y sexualizándolo afirmara que el dos años aproximadamente, vimos como el niño se había identificado dominante reprimla al otro. con ella por el temor que le ca~aba por ser una mujer dominante y Kubie acepta que existe un impulso a ser ambos sexos y afirma f fácilmente irritable. Frente a un ma•rido también dominante pero la artícu!o mencionado más a rnba : "Que a través de nuestrá vida más de las veces ausente por motivo de trabajo. Con esto no quierGen los niveles conscientes, preconsc ientes e inconscientes, en dis · decir que únicamente el carácter dominante de la madre ha~a proporciones 6 énfasis, el objetivo del ser humano parece casi ~-"º -- 1i lti �provocado la orienta ción sexual femeniua en el nifio, pues deben habt obrado otros fa ct ores en la adquisición de la identidad sexual. Pero, tra\'és de este tipo de identificación con el objeto considerado co1111 agresor , se logra inconscientemente el control del obje to 'I ~ disminución del temor. El niño tendía más a jugar solo porque cuando lo hacía con s u her, mano mayor y los amigos se burlaban de éi'uamánd~lo marica. Hace PO<'O tu,·e la oport unida~ de volver a ver a la madre con este nim. que regresó para algunas sesiones de psicoterapia para tratar 511J rrlariones con.sus h~jos. sentía lt'ner más problemas con el hijo maya Y <:asi sobre su relac•ón con él versaron las entrevistas, al preguntam sobre el segundo de sus hijos, me relata un incidente con la costurera _que le estaba hacien~o un vestido a su única hija que nació hace d<I mios, juuto a la costurera estaba su hijo que ahora tiene 14 añ~ diSl' Utiendo acaloradanwnll' sobre el modo - de hacer el n.'slido. hasta que la t'Osturera se C>nojó con ~ pal'irnte, esta lt> dió mas atención a la discu~ión y al plt•ito que a la conducta de !-U hijo que C'ausó la disputa al inquirir . un po<'o más sohre este tipq de comporta miento del num. la madre• relata qut> rnJho su hijo ··se tnter~a " en la ruña, cosa que no ha<:en d resto de sus herman<' Ja haña, la pt'ina. la uüda y desea estar siempre prc-sente cuando lt compran ropa en las tiendas; estos cuidados y atenciones prodigadou l la peque"3 hermanita sei'lala n una conduela extrai\a en un nifto normal ' y mut>Stra una profunda orientación !-e:rnal femenina en sus pautas de ,·11mport.1m1t•nt'.1· La m adrt> st• sorpn.•11dió l' U,llld-o le adverU que dicho proceder de par te de su hijo. a hor a adolescentl:, no era norma l y seria <'llll\"t>n~~!e hacer una evaluación diagnóstica. Al pr111r1pio rni pn>posición fu~ tom;1cla· t·on ·n.·<:<>lo pues la ma dre no , ,111s1d,~r:1l>,:i ,111ura 111,IIE>s las l'<>~t11ml>rcs d<> su hijo y e l paclrt• nwnos 11' pori:tn<'W le cfaha 1>,,, lllt':'C'":, tlt~put>s Y a µro pos110 rit· u na observación que le hiel! en el "t'nt 1ch1 d t· qtw solo <kl 111¡0 mayor ha bl;it,;i (•n tanto q ui· lo<los los dcmas p,•m1am~•1¡i11 r n la ~ornhra . ,•sto t•ra dd>irlo a r¡ut• los prüblt•mas de d1,,·1ph11.1 d\'I h1j11 n1a~or l'r:, lo q1 1t• 111:is lt• pn•1)(·up,iba, no as1 la c·on· d u\"f .l 1,•11w111na d,• su i-t•~untlo 111 111 1"11 l'I 1·uar guarda una relac ión muv n•1c.tna ~ .ti q u,· c-011,td<'ra normal · Le ha ~tt \'t•r ,·orno las ;tt·titudes ele l'll;1 l'Oll l'('Spet·to a sus dos hr;c. . ~11ayol'f'S son muy dis tintas y dice : " lal_yez no 111 sea !lormal que yo le pregunte a mi hijo, (Se referfa al segundo ) que cómo me veo ~estida cuando voy a salir a una fiesta?" a 1joven le agrada mucho esta aétitud de la madre_y de los cuidados matj rna les que dá a su pequeña her~~ll? 1 Y lo s~~fc1to que se muestra con la madr e, obtiene mucha1r gratificaciones secundarias que lo qu~ hacen es reforuir y afirmár su carácter femenino .. La madre aceptó hacer una evaluación psico_lóg¿ca - -...,, de1 Joven basada más en la autoridad del médico que en su propia convicción. - Deseo aclarar que no todos los niikls que muesttan esta conducta· permanecerán femeninos durante toda su vida. algunos adquieren una orientación masculina en su sexualidad, pero si es muy conveniente ~alca; q~e muchos de ellos que han tenido su primera infancia una identificación fuertemente femenina tienen el riesgo que en la edad adulta lleguen a ser fetichistas, transvertistas, transexuales u homosexuales; por esto es muv conveniente insistir en el estudio 'tc-mprano de e;tos ~torn~ pa;; prevenir traslQ.CllQS di: la -~r~ sonalidad en la edad adulta. en Green R ., seflala para los nil\os afeminados las caracteristicas s iguientes : Desde muy temprana edad 2--4 años, tienden a usar prendas femeninas. prefiere a las niflas COdlO compafle~as de juego, es rechazado por los nil\os, prefiere juguetea de nitla. evita los juegos bruscos y toma el papel femenino en los juegos y fantaslas. Se identifica más con lo femenino, desean ser mujeres para a rreg.lai=se y 1díyer1irse co mo ellas y a pt>sar de todo lo anterior, los padres muestran una grave ne gación de la realidad y piensan que la conducta de su hijo normal y graciosa. ies Green R., afirma : "No tengo una explicación simple de lo que causa la feminidad del niño" . Las variables que para el autor antes citado, feminización en el niilo son: intervienen en la l.- Indiferencia de los padres a la conducta femenina del niilo en los primeros ar.os. 12..· Forneñto parental de la conducta femenina a los primeros atlos. J.. Veshdo rPpetidamc-nte de mujer por una mujer. ,i .· Sobreptotección maternal. , '5,- Exces.iva atención maternal y el conducto flsico resultante es una pérdida de la separació; :.~dividuarión del~ ni~ de su madre _·· • 6.- Ausencia de un adulto que funcione corno modelo de identificació1i :durante los primeros anos de.¡echazo paternal del nioo. 19 �f7.-La belleza flsica del nifto Induce aJ adulto a tratarlo como nlfta. 8.- Falta de compefteros de juego durante elpertodo de socialización del nfflo. 11.· Dominación materna en una familia donde el padre no tiene poder. 10.- Ansiedad de castración. Lo mismo se puede decir de la masculinización ~ la muJe:. aunque esto socialmente es más aceptad? debido a la competividad en el sistema social eo que vivimos. Estas niflu se reconocen porque en sus juegos adoptan el mi de niflos .y su conducta J)06ee intereses masculinos. · Muchas de estas nfflas se hacen íemeninas durante la adolescencia, pero algunas de ellas permanecen Identificadas con lo masculino. ,Cuando llegan a la adultez los ni~ a~eminados tien~ '!1á? problemas -~ i,ntidad sexual. Es muy importante analizar en los ni6o6 el rol que adoptan en sus jueg0& 'I fantasias pues a través de ellos podernos detectar esta orientación femenina de su actividad sexual, si juegan a las escuelitas son las maestras, les atraen juegos con muf\f'Cas donde se identifican con ella y la visten y peinan, rehuyen jugar con hombres pues temen - - - - -- ~ . r -ser lastimados. por eso buscan la comparua de las niñas, este temor al dolor flsico y a ser lastimado se encuentra frecuentemeñte en esta clase de niftos. Algunas v ~ tncc; padt'e-'- confunden esta tendencia que tiene· el' ~ a reunine y jugar con nif'las durante la época de la latencia lit bjjscar la compa&a de ellas dw-ante la temprana adolescencia c~o, \á'Ul forma heterosexual de conducta sin percibir que realmente se trata una i-eiacl6n encausada heterosexualmente sino de una actividad ~ue muestra una ldentlficación femenina con sus amigas de grupo., · E . H. Erlcksoo estudió un grupo de 150 niflos y de 150 niñas de diei, 'once y doce aftos, los entrevistó tres veces en el lapso de dos años, les proporcio.nó juguetes comunes y les sugirió que Imaginaran que la mesa era un estudio de cine. los juguetes los actores y ellos directores de cine. Su tarea conslstfa en preparar una ~na ernocionante de una pe)Jcula im41ginaria y después relatar el argumento. . . _ ..,, - - - .. --- ... .. -- • - -- .. orgarw 111l nisi\'o l'il l 'Í hombre y uno receptivo e mter10r en la mujer. Estos probh•mas dr identidad sexu~I que aparecen en la irúanci": éomo una l"Ulminadón de lo.,; nmflktos causados por impulsos ins,tintivos que en ~I lrayt'<'to de la satisfacción de las necesid~des que. provocan. van a encontrar objetQS satisfactorios para el sexo 1 correspondiente; los objetos se prestan como modelos de identificación y hay todo un interjuego entre esas necesidades provinentes de los ,impulsos y los objetos con representaciones pslquicas en todos los niveles tanto inconscientes. pre-conscientes o conscientes. ~ BIBLIOGRAFIA Lorence Kubies the drives . to the come sexes. . ('orrespondencia con Freud Wilhem Fiss Ericlt Erickson Infancia y soledad cap. VII •de Erickson obse~ó. y es lo que deseo subrayar ll.quf. que la distribucioo del espacio donde se desarrollaba la escena. adquirfa una significaciórv muy importante. "Las niñas destacaban en el espacio interior y l~,J!.Í!i~ el exterior". Parece ser que la diferencia de la organización lúdica está de aigún mod~ -co~r;la~i~~da c<;n ·,a~ diferenci~s anató~icas: un• 20 :ll �USOS EXPERIMENTALES Y CLINICOS DE LA HIPNOSIS IJwis R: Woler(, ■~ t. �Nace un nii\o sin dolor. Carii\osamente. despreocupadamente. una adre hipnotizada observa el milagro de la vida que emerge. Un mbre reposa sobre la mesa de operaciones. platicando preocupadamen~e con los cirujanos mientras ellos reparan una ·a que lo incapacita, sin usar anestésico alguno. Una victima de ~ia deambula aturdida en la sección de emergencia de un hospital · üco. Bastan unas cuantas palabras de un interno experto en la ión de hipnosis y la victima se encuentra de nuevo en condiciones reanudar su existencia amenazada. Abotagada, infeliz, desesperada el esfueru, inútil de guardar una dieta, aún,con la ayuda de drogas ibidoras del apetito, una joven obesa es· ayudada a seguir un en reductivo con lodo éxito. Una fobia hacia los ratones persiste nazrnente en una ama de casa a pesar de anos de tratamiento ÍqUatrico. En un solo trance se da cuenta de·que su fobia se debe a mores de su nil\ez y a malinterpretaciones. Resultado: se libera~ su penoso terror. Baldado por su ebriedad, y atando de apoyarse· sobre pajas, un alcohólico se refugia en !amientos hipnóticos que le producen asco con solo ver una bebida o r en ella. Un adolescente con un horror al dentista que data de su 6et sufre la desmoronadón de su dentadura En un solo trance su emor desaparece y sus dientes se pueden curar con confort y ridad. . Estos son los sorprendentes relato.e; ;icerca de la hipnosis que han Plrecido recientemente en la prensa Los relatos aunque algo amatizados son verdaderos. Los hechos cienW'icos aunque menos •ffláticos son aún más intcresantei;. Desgraciadamente el interés lo mágico es lo que da color a afaunos de los relat~ periodisticos •tiende a exagerar los verdaderos poderes de la hipnosis. ~Ollli<Wrenae algunos de los sigulentfll relat01 : 11 un famoso con una fobia paralizante a \'olar, vuela cómodamente en Plflla de su hipnotizador a un punto distante para nunca m,~ 25 �quejarst' dt• t>se temor. 21 una mujer impulsada a un_intento de por un amante infiel e indiscriptlblemente desesperada. fác:i aprl'nde a extinguir la llama de su pasión en solo dos sesiones de t :J1 una actriz de mucho renombrt~ que re pentinamente se paralizada p<'r el terror de aparect•r en escena la noche del cst hipnotizada y por sugestión post-hipnótica da una de las más m actual'l\lnes de su vida. 4) una mujer que pesa trescientas li reduce a proporcionales de silfida sin drogas· y cori muy comodidad. 5 l un hombre Impotente tras una serie de sesiones •ticas expresa con júbilo que está pensando en al9uilarae como Aunque hoy en dia, aparecen artlculos en la prensa atesti "milagros" de la hiJ>!lOSiS. Una mezcla de sensacionalismo balanceada solo parcialmente por unos cuantos hechos y por las culos de autores responsables que han aparecido en un número de revistas de renombre. No es de extraiulrse que la mayor parte de la gente, que todo no está en posición de valorar los relatos y los am_.mciol periódicos y revistas. tengan la idea que con hipnosis se puede lo imposible. Esto sucede, sobre todo. cuando los _arttculos -la labor de los médicos. Por ejemplo, si alguien leyera esta al participar en. y al publicar m;ultados de experimentos pobremente• l'tlllrebidos. al lomar parte en intentos terapéuticos in~enua mt>nl<' organizados. y al ofrecer formuladonl•s teórk as que violan los más tltmentales preceplO!- de la psicologla diná mka . En el polo opuesto de l'SIOI merolicos están los escépticos. incluyendo entre ellos a algun~ p&iquialras y otros médicos que no solaml'nte desvaloran las poten• dales de la hipnosis, sino que tienden a desacreditarla. Los más '9Ciferadores de estos "Santo Tomases" son los que además de _que IUIIC8 ban practicado ellos mismos la hipnosis, ni siquiera han sidJ IIStip de una inducción. Hay algunos psicoterapeutas. tan en Cluzados en sus propios métodos pasivos que al encontrarse con una variante activa se les hace inaceptable. Algunos todavía están bajo la ldancia Freudiana de principios de siglo, malinterpretando l&s llipnalis como un ineludible slmbolo de infamia. ~ay quien considera 1~ bipnalis como una resucitación arcaica de un método esotérico y 1~ clnifu:an en la categorla con sagrlas. Finalmente están los terapeutas tp debido a sus problemas interiores tie,ien una personalida<t IDlalmente inadecuados para la técnica y cuyos esfuerzos con hipnosi!I no tienen ningún resultado. La habilidad en lograr hipnosis. y en guiu el trance hacia las metas terapéuticas son esenciales para tener éxito. en un articulo "El Dolor de un Cancer Incurable Disminuido pcr Depués de todo un bisturi es solamente tan útil como el cirujano que lo nosis" percibiMa una idea errónea de las vit:tudes de la bi IUía· 'Debido a que la hipnosis no tiene efectos sec~arios perjudic' En mi propia experiencia hr encont rado qu(' la hipnosis es una ayuda la única práctica de ayudar a un paciente con cáncer incur incalculable en mi trabajo. t ·n ejemplo de los factores inic ia les de Ahora bien. la Hipnosis puede ayudar a algunos pacientes. pero quejas de una serie de pacient t•s qur 111<.' han consultado. y l'll quienes he la mente no es la única manera práctica de ayuda r al paciente usado la hipnosis. son los s iguientc•s : cáncer incurable" . La hipnosis no puede curar todas las ~ "No puedo dejar de fumar y mi doctor me dice que tengo que hacerlo". r ápidamente. como se da a entender en algunos de los relatos. "He intentado todo lo posible para pt'rder pt•so y nada ·me da cierto que algunas fobias se deben a un simple acondicionamiento. resultado". -incidente traumático y que al r evivirlo ya sea con o sin la ayuda "Mi matrimonio se está desmoronando porque so~· impotente··. hipnosis puede ser de valor terapéutico. sin embargo no es el caso "Xo puedo estudiar y cuando trato de hacerlo mi mt>nte se \"UeJve e n mayorla de los terrores altamente organizados y ramificado& Y blanco.en cuanto veo los papeles del exam en" . ·requieren un tratamiento prolongado para aliviarse o curarse. "Los aviones me asustan. sin e mbargo por mi trabajo ten!):o que volaT' Los atributos sensacionales que se dan a la hipnosis son fabric lodo el tiempo" . lta n ;:'llo por los escritores y reporteros. Algunas veces prof · "Soyeompletamente frígida y nunca he tenido un orgasnw ·· . as-.gu:-a:, que ~c pu" de hacer Jo imposible. Un número de p11.-i;i1 "Me siento deprimida y desesperada. Rezo todas la:; llC.ll.'ht•:- porque, la hipnosis a uto-nombra dos. des~raciadame nt e a~·u<lal nnamanezc:a. Deseo que a la ma ñana siguiente me muE'ra. l'or 26 a ñoN desacreditarlo al sobrt' dramat izar l'I pron•so exagc•ra mlo su:- ,irt ht• llk·h:ido contra e~tt> deseo y no lo he podido vencer"'. �"Padezco un insomnio terrible". "Me doy cuenta de qUl' bebo demasiado". A algunos de los doctores estas quejas les parecerán triviales. efectivamente en el enorme catálogo de los males que padecen tiumanos es cierto que ocupan un puesto de poca categoría. Sin, bargo, para quien los padece son tan irritantes como una basuritaai cornea que no logran quitarse y que fastidia en su existencia. El hombre con el problema de fumar, por ejemplo. estaba en estado de desesperación. Advertido por su médico que era 1 dispensable que dejara el tabaco. habla recorrido todos los remei usuales. Se racionó. permitiéndose solamente un cigarro por ~ Pero luego no podía dejar de ver al reloj y se le hacia que no iba a~ esperar para recibir su recompensa. Tom? inútilmente todas 1 pastillas anunciadas para romper el hábito de fumar. Le pidi6 a es~ que le escondiera los cigarros, y al darse cuenta que ella habla tirado salió corriendo a la farmacia por una nueva provi~ Mascó chicles y se entretenfa con una pitillera vacfa. Todll medidas fallaron. No tan solo se sintió derrotado, sino que ead •oprimido con el pensamiento de que la lógica y el sentido commi eran suficientes para detenerlo aun cuando su médico le vertido que de no hacerlo resultar1a con una seria-afección ,J ha~¡ · La selora pasada de peso también estaba en un estadt desesperación. Ella también habla recurrido a todas las por sus amigas y por sus doctores. La abwldante lit acerca de como perder peso exitosamente la hablan lanzado con entusiasmo de un régimen dietético a otra. Dieta de plátanos, protelnas, dieta de arroz, nada le servia. Lo que le faltaba habilidad de perservar a pesar del dolor y del vacio que senua estómaao. Un retiro en una granja de leche por dos semanas le para~ seis libras, mismas qU(' recobró con intereses en d1e1 conoddas El hombre con el desorden sexual estaba convencido que volverla a lograr cumplir con sus responsabilidadade:; matrim Hacia énfasis en esto como si el sexo fuera más que un placer, actuación. Cada intento lo dejaba traumado, averg 1d e s i l ~ CGIISigo mismo, y con remordimiento de concic haber (niatrado a SlJ compaftera . El estudiante que no podla concentrarse habla procurado todo 11 sus coletas le augerlan, desde bemedrina hasta un cuno de 1 28 r:\pida. llabit'ndo :,;ido un estudiante distinguirlo t>n hi~h school. habla hajado a ser de los más atrasados en college. No \'ela antt• si más que el fra1·aso ~· la l'OllS(Tipdón. Sólo una ¡wrsona l'On claustrofobia puedt• apret·iar el ll·rror del hombre que no podía ,·olar debido a su terrible ansit-dad. Para :aumentar su desazón. él trataba de arguir con sus coll•gas sobre las . ventajas de viajar por tres. pero ellos lo refutaban con dardos hirientes diciéndole que lo que tenía era miedo. Tras tres ;1ñm, de terapia profunda concentrada. su personalidad se habla beneficiado. pero todavía no había podido subirse a un aYión. La señora que padecía frigidez no la pasaba nwjor. t::ntusiasmada dt'St'Osa al comienzo de su matrimonio. poco a p0t·o experimentó una dismunición de sensación . El sexo se había convt'rtido para ella en una aburrición. su ginecólogo no encontró ninguna ('ausa orgáni('a para justificar el empobrecimiento de ia sensación. Lo qUl' la lle\','I a bu.~,·ar la lerapia era el darse 1·Ut'nta de qut• al evadir a su esposo era posiblt ¡que él se descarriara. l 'na deprt>sión masi\'a que no n•spondla más que temporalmente a lo~ mediC'amentos antidepn•si\"os y a los tratamientos l'léctricos. . motivaron a la pacientt• nwlancólica a consultarme. Una débil sonrisa l disimulaba la profunda desesperación que amenazaba a lle\'arla al_ suicidio. El l'ontar borregos y un sin fin d(• n><.·t•tas para promn\'er l'I sut•ño tuvit>ron poc:·o impat·to en mi pacit>ntt• l'O0 insomnio. !labia tt•nido t•I buen tino de usar las dro¡!as indul·toras del sut•ño en un nwdm ch- su \'ida. El hombrl' con t>I deseo de martinis triples estaba a punto d1· l'Oll· vertirse en un bebt•dor S('<.·reto. 1'l'nla bastante sentido l'Omún para darse C'uenta d1• que estaba emplt•ando la tx-bida 1•11 lu¡!ar de un lranquiliz:ador y dt> que tenla que han•r otra c·osa para 1•11t•111blor dt• su:,: manos y sus tt•nsiorws. qut• no fu1•ra ahogarlas 1•11 ak-ohol Esto no qurere df'Cir que todos los padt•ntcs respondieron dt• l,1 misma manera a los tratamit>ntos hipnóticos Ocurrieron fracasos 1·omo son l"Ualquiera otra forma di' lt•rapiil y un 1·apltulo l'0 t'~tl' libro t'l-ta dt>diC'ado a 1•ste tópico. La 1·11111plt'jid,1d dt• la nwntt• humana t•s tan ~rancie, sus deft>nsas 1·11ntra lit salud fn><.·ut•ntenwnh' son tan. elaboradas. que aún t'( má~ 1•x¡x•rto prat·til·,11111• put>dt• t•m•1111trar~1· rnn CB!IO!i qlll' st• resisten lt-rl'anwnh·. Su habiliihtd se n •ra rt'l,1da p¡ir.1 i, �derrotar al enemigo que durante años ha desafiado toda corr~ión.Puede descubrir que lo que se necesita son otros medios de tratamiento o que estos se sumen a la hipnosis_ La hipnosis no es una arma que pueda destruir todos los sintomas psicológicos y flsicos. No es el instrumento ll)etletrante ims digno de confianza para hacer una disección y cortar camino al psicoanálisis. No es una manera of~cial de forzar a la gente a una buena adaptación y a aceptar más constructivos tanto filosóficos como espirituales. ¿Qué ·\'alor posee entonces? ¿Tiene verdaden validez en medicina? ¿Cl!á]es son sus limitaciones?. Después de una investigación exhaustiva tanto la Asociación BriUnica como la Asociación Médica Americana han end~do la hipnosis, apropiadamente utilizada. como un tratamiento efectivo dentro de 111 limitaciones que circumcriben cualquier buena técnica médica. Deipu61 de todo. hasta la penicilina tiene poco o ningún valor en infecciones virales. La insulina es de gran beneficio en el tratamiento dt la diabetes, pero no tiene ninguna utilidad en otros trastorDOI metabólicos. Y la hipnosis puede apuntarse un triunfo en ciertos tipos dt problemas y ser de poca o ninguna utilidad en otros. USOS EXPERIMENTALES DE LA HIPNOSIS Vamos a considerar algunas situadones especificas en las cuales 11 hipnosis se puede utilizar_ Primero la hipnosis es útil como 11111 herramienta en la inwsti~acion con t'it'rtos aspectos del com• port.tm1t•nto humano l'ara ilustrar t•~tt• punto dt•scribiré un experimento quf' yo disPflé para \'f'r si los slntnmas psit-osomátiros podrlafl st•r producidos por ('onfliC'los t·reados t•n hipnosis. Una hipótesis t•n psiquiatria t•s que lllUl'hos santomas fiskos son t•I produl'to dt• t·onfliclct i¡lt·onscientes que operan al margt•n dt•I conocimit>nt~>- Podf'mos ,·tt t, mente t·omo una rn:-ta an•:t sin ilu111 in;it·ió11 suhrt• la <!Ul' dirijim«11ut•~tra pequt>ña luz de batt>na~ o Sl'a 11ut•stra ¡il(•11cior1- La alenl'IÓII han• disp11111hll' éll indi\'iduo un:, zona limitada de matl•rial pslquicc sobrt> t•I t·ual se pul•de aít'f.•tar t'II una hora t•spt•t·1fil·a. l,¡1 arl'a sobre 11 t·ual st• ptll'de dirtRir la luz es limitada . porqut· hay \'astos 11id1os ett ·1·an·l•lad11i: por h;irrcras dt> ' rt•prt•sión . J-:stus dt•ptit;itos contienen aclit uclt•s. memoria~ y dt-seos l'Sl'ondid()!; qut• Ji:l'ncran conflictos. ll'D smm·s y ansll'cladl'S. frec:uM1tt>me11t1• ;ich\'ando t•I sish•ma neniolt' et•ntral y dt•scomponiendo el (unt·ionami<•nto de algunos tejido.'I ) or~¡11ws Sr la t•st1m11lación continúa por l'it•t·to tit•mpo. el resultack lmal ,., un <ll'~¡uilihnu psirnl~it·o. .111 un th•surdt.>n psil'OSOmAtk'I> Nunca hemos podido probar esta hipótesis con precisión. pero la t>Videncia es muy (uerte a favor de que sea verdadera. En el ex• perimento qut:,.eito. se. querta saber si se podrta crear un conflicto ar• tificialml'nte a través de hipnosis. probando la hipnosis y aprendiendo cómo se desarrollan y se sostienen los stntomas psicosomáticos. Selt'Ccioné un grupo de sujetos voluntarios cada uno capaz de llegar a un estado de trance lo suficientemente profundo para que al despertar tuvietá amnesia acerca de las sugestiones que se le dieron . En otras palabras las sugestiones a pt>sar de ejercer una influencia sobre el sujeto estarlan disponibles a la luz de la atención _ Si se daban dos sugestiones contradictorias las dos emocionalmente cargadas. él estaría entonces a la merced de impulsos diametralmente opu<>stos que. st: esperaba, provocarían un conflicto. Podríamos entonces estudiar el efecto. observando si el conflicto inducido en el sujeto persistía al estar otra vez consciente. A tocios los sujetos se les dio las siguientes sugestiones mientras estaban en estado de hipnosis : Cuando despiertes not.arás a tu lado una mesa sobre la que hay una tablilla de chocolate, ,tendrás un deseo tan intenso de comn este c·hocolate que no podrás resistirlo. Sin embargo no querrás comerlo porque estaría mal hecho d€ tu parle puesto que no le pertl'net·e. Tt•ndrás un deseo incontrolable de ' l'Umer el choi:olate y una necesidad inl'ontrolablt• de n•sistir la tentar1ón . Ahora pues. ;.Qu<> hat·t·mos t•n t•ste l'aso~. En pnmcr lugar t-stimulamos en t•I sujl'lo uno d1• sus impulsos más fundanwntalt•s . la nt'l.'t'sidad de l'omer. dt> trn<>r una sal isfal·t·ion oral En st•¡wndu lugar ,..,1111,ulamns una pr<1hihición fundam1•ntal moral 1-:n mwstra l'Ultura . 1111 t·onfhl'to t•ntn· un uu pulso fundanwntal y una prol11h1r11m 111ur:il t•~ muy t•omún . Esta es en efl'l'to. la base de mucha de nuestra J)l-l<'upa t olug1a :\qui t•stá!l al~unos clt· los rp,;11ltaclos oht1•n1dos ron 111t, ,-u¡t•to~ voluntarios 1-:1 primero. un jm·<•n ('$tudiante dt• nwci11·111;1 , al despt.•rtar ast•l(uró qui.' no st• acordaba qt1t' hah1a pasado cuando t•stu,·o t·n el trancl'. St' qurJó dt• st·ntrr fnu Sus hni1.os estaban chinitos ~ su l'ara t•stah.1 pálida '.\l.111111,·11 su t·abna ,t., frc•ntt• n111•ntras st· rt•mnlirwaba t·n su silla t 'uand,, ~•• I,• pn•gunto ~, qui·rta d1ol'<1latl' t•mpnoa ll•mblar Entnnt·•·~ t•111p,•10 .1 ~11d.1r frw l'ur hn le su~erl que nera el chocolate. la vista dt•I l'Ual lt• pn1,·ot·ó mas att'l'sos d1• tf'mhlnrt•s St• paró p;ir:t ir al bailo. 1wr11 1w pud,, ir ,·olapsaml1,s1• t•n su silla . Pt•nsé qm· st•na mt•Jor niln-r a l11pnu111arl11 } ' 11~t•ru h• ((Ut')'a no tendrra t•I clt•sro dt•I d1ot"11latr. ¡1t•n1 ,, ,,¡ t,, ,lt'Sl'ah.1 :n �t•staria pt'rft'l.'to que se lo comiera. En otras palabras removía I'! l'Ollfli<'to. 1-:1 sujeto recobró su equilibrio fisiológico casi in1m•diatamt't1ll'. Lo que había pasado aquí era que había producido tm 1conflicto que el sujeto no podía solucio~ar. El respondió con tensioo y ansiedad que a su vez inundó su sistema nervioso excitándolo y desorganizando su equilibrio fisiológico. ¿Por qué este hombre mostnl este tipo de reacción?. Al in\"estigar su historia se descubrió que varias veces al año padecía lo que sus médicos diagnosticaban como "Influenza Afebri"" con muchos de los síntomas que manifestó en el experimento. Podríamos presumir que esas enfermedades eran verdadt•ranwnte psicológicas. provocadas por un conflirto semejante al (fllt' habíamos producido artificialmente. Y que como sus recursoi l)<'rsonales no lo capacitaban para resolver su conflicto fácilmrnll ' 't>staba bajo la influencia de un estire y afloje psicológico. : Ai segundo sujeto se le dio la misma sugerencia bajo hipnosis pero 8 tn•spondió de otra man<>ra. Al levantar sus ojos pan•ria estar mu) tranquilo. Inmediatamente cambió la conn-rsal'ión al tt•ma de an filriones y sus invitados en una fiesta. "Cuando va uno de visita ... dijo, ··el anfitrión siempre espera que uno partidpe de todos los alimentl! que él ofrece··. y con esto se volvió hacia donde estaba el chocolate, k quitó la envoltura y lo empezó a comer con satisfacción. Cuando SI 1 había comido tres cuartas partes dt• la tablilla se rnlvió hada mi y 11K · dijo ¿Qué tiene este chocolate?. Sabe amargo. 1:-:stá horrible. Pusod dulce sobre la mesa. se levantó de su silla. íue al baño y volvió el est6 mago. Entonces rnlvióa su silla con equinimidad aparentemente no muy pt•rturbado. Lo que esw hombre aparentenwnt<> hizo para resolver el yonflil'to fué satisfacer c•n partt> su !lp<'tito y t•n partt• satisfal·t•r b _p¡,ohibición moral . 1-:1 habla comido una partt> 1-h-l chocolate y luego SI habla liberado del crimen rnmitándolo. El vómito íue el stntoni: ~omatico gastrointestinal qu<> el dt'Sarrolló para resolver su rnnflicto En su historia personal. se• \"ió que l'on frecueneia sufrta dise~ sia. -Se alimentaba d<> Tums- Aparenll•mente su t>Stómago era rl 11 ,zano a tra\'k del cual expt'rinwntaba y trataba cualquit•r conflicto. 1 - 1-:1 lt•n·er sujeto tenia una p<'rsonalidad pskópata. <'Uya historia anh ~llClal me era muy <·ononda 1:-:ra unjov1•n. buc•no p;1r.a nada, cuy4 1 1 rt'<'orr1dos dt- alcohólic-o y jugadnr c-ran la ~ran prt~►l'UJ>.H·ión dr si 1.,milia. una familia lllU) conodda ~ muy l'OllSeJ"\'adora. Esta aceplaG \Jllt' el psicópata tiene altils y bajas en su condt>ncia. generalmente k 1 que le impc>rta ~ In !"mediata satisfacción de sus impulsos sin imporla~le las consecue1w111s. Yo prodigo, debido a esto. que a él no le perturbaria el conflicto, si es que llegara a establecer uno. En cambio quf se volverla desafiantt>. Cuando salió del trance. empezó a reírse cor gusto. Tomó el chocolate, le rompió la envoltura. la hizo bola v la aventó a la pared. Luego se comió el chocolate con todo deleite mirándome furtivamente mientras lo hacia. Esta era una mane;a característica de resolver su conílicto, desafiando ta autoridad ) gratificando sus impulsos. Finalmente describiré otro caso más en el que se ,·ió una reacción extraña . Se trataba de un paciente alcohólico que periódicamente ~ntaba entumecimiento y pérdida d; sensación en su mano derecha ,una condición conocida por historia anastéstica de guante. Cuando salió de la hipnosis aparenteme,ite no hubo respuesta ni en su comlportamiento ni en su conversación. Platicó despreocupadamente y sin mostrar ninguna indisposición emocional. Por fin le pregunté si no .quería el chocolate. Me respondió ¿Qué chocolate? "Pues el chocolate 1 que está a tu lado. le respondt. El volteó a ver la mesa con despreocupación y dijo "Yo no veo ningún chocolate". Levanté la tablilla de chocolate en mi mano. El podia ver mi mano. mas no el chocolate: dejé caer el chocolate y dijo: 'Dios mío, oí caer algo, pero no lo veo" Habla presentado una "alucinación negativa" hacia el chacolate. es decir. lo habla eliminado de su esíera de percepción. ~Por qué manifestó esta reacción? . Para evitar el conflicto. Los h!5t~icos muy caracterlslicamente responden a un conflicto aparentado que los factores que lo estimulen no existen. y para ello frecuentemente entorpecen sus sentidos. Los sin tomas histéricos de no sentir. de no ver. de no otr, de no oler, son una defensa contra las percepciones que si las reconocieran les producirtan ansiedad. Al no ver el chocolate. este hombre, temporalmente evitaba el problema. aullque le C'ostara una ~rdida de funrión total. La hipnosis . por lo tanto, pul•de algunas veces ser útil al demostrar eómo funciona diariamente la mente humana. La principal utilidad de la hipnoi-is. sin embargo es su uso en el tratamiento. APUC' ACIOJ\ES MEDICAS importante: dt• la hipnosis es,el abatimiento de las tensiqnes. ~,t s1~nifil·ado dr tensión es bien conocido por todo médiro. La ten"sión twne una influem'ia pl'rjudicial en <>l individuo. tanto fisiramente como .f)Sit·oló¡licamente. La manera como funciona la hipnosis para reducir ta . 11,_1 uso 3.1 �¡tensión es doble. Primero. su sola ind_ucción puetl<' it•1wr una influt•ncia ¡Profundamente relajante, en el sujeto. Los músculos se afloj:m. la · respiración se profundiza y se regulariza. las pul!-al'i1m<'S disminuyen, los procesos somáticos aparentemente se aquietan. l!:n segundo lugar, las sugestiones de que el sujeto deliberadamente adquiere el hábito de l'ontrolar sus tensiones, refuerzan la relajación espontánea del estado ipnótico. Y ya que las tensiones exageran tanto los sintomas i rgánicos como los funcionales, su reducción permite que la persona movilice fuerzas que abatan los síntomas y que pongan en operación <'lementos que ayuden a producir una cura. l!n experimento con un grupo de pacientes con úlcera crónica. A la 1 mitad de los pacientes se les suprimieron todos los medicamentos y se !1os dio en cambio tratamiento hipnótico dirigido hacia el control de la lt>nsión y del relajamiento. La otra mitad continuó con su tratamiento fédico tradicional. Tras un periodo de varios meses se revisaron los fc>SUltados. Los pacientes que recibieron tratamientos hipnótiCGI ~abfan mejorado mucho más que los que hablan seguido el régimen de piedicamentos y dieta. Esto no es tan sorprendente como parece, ya Fue sabemos que las úlceras gástricas frecuentemente son provocadas ¡y mantenidas por factores emocionales que producen tensiones. ' Lo que es cierto en cuanto a las úlceras gástricas también se puede ~plicar a otros mal(>!; fis¡cos. Parece razonable presumir el bueD 1 funcionamiento de cualquier órgano del cuerpo puede ser interrumpidÓ que por un desequilibrio glandular o por una indebida estimulaciál ner· ,_viosa. romo ocurre en estados de tensión prolongada. Cualquier klebilidad en un sistema or.gánico aparecerá bajo esta presión. Y con el -iempo puede resultar una patologta orgánica . No hay ejemplo m4s dramátiro que el de ciertas enfermedades crónicas de la piel. Hace ya unos años yo platicaba con un médico de Londres acerca de sus ex· pt>riffidas con los llamados casos incurables de enfe~edades de 11 piel. El había tratado a !"ás de 100 pacientes con desórdenes crónicos que habían persistido por mis de diez años, a pesar de un diagnóstico'/ un tratamiento hecho por un-experto. La única terapia que administr6 · <"nn~i~lla en !-U¡!erenriai. d<' rt>lajamicnto bajo hipnosis. La mayoría de · lo~ ,·asns se curaron y permanecieron curados en los siguientes a~. l..a mtlut>ncia tremenda que t'jerct> la tensión en todos lo& órganos del ,·111·r¡ll• :-t' put'de demostrar tanto experimentalmente com~ dm1carnentl'. De ¡!ran importancia es_l'~-efl'ct~ perjudicial_ que tiene~ lension ,•n d prol'eso d1' l'\'l'llpt'r:wion 1•n 111:ilt•s ag11d1'1S y l'rónicos. Uno dt'be tener 111 impresión qm· In hipnosis t's un l'l'lllt'dio específico para la 11•,1.~íon. Huy muchas m1Hwr:1s 1•11 qm' Sl' pu,'lk l'ontrolar la tensión, ·por l'jt•mplo, con tranquilizant1•s. por m<'dio d<' psicoterapia. o por la ¡cenl'illa presencia tranquilizadora de un médico l'ompasi\'o. Pero la ~ipnosis. es uno d<' los más efet•tivos para ayudar a una persona que padece un stress extremo. La relajal'ión a través de hipnosis. puede por lo tanto ejercer un efecto lwnefico t-n l'Ualquier padecimiento ya sea tnédil'O. ortopédico o neurologicn. El alcance de este efecto depende del ~rarlo en que la tensión rsté causando t'I padei:imiento. En mi libro de casos. p,1cientes con los siguientes diagoósticos ck>finitivamt'nte se beneficiaron con la hipnosis: Colon. irritable. espasmo del pilero. estreñimiento. colitis mocosa. irritación gástrica tgastritis crónica l úlcera p<>ptica. agruras. hipo, slndrome de dumping, ~ angina, astenia física generalizada lastenia neuro-eirculatoria 1. ritmo cardiaco extraordinariam<'nte rápido 1taquil'ardia paroxysmal 1. Hipertensión fluctuante. impotencia. frigidez. incomodidad urinaria. :!llliciones nocturnas. dificultades menstruales. reacciones alergicas. urticaria. neurodermitis. psoriasis. eczema, asma, .migana, artríticos. . GeUralgias, dolores musculares. insomnio, tartamudez. el hábito de morderse las ums. tics, depresiones reactivas, obesidad, fatiga itesmayos debidos a una baja concentración de azúcar en la sangre. (hipoglicemia l y dolor intractable. La lista no parece impresionante, pero se debe suponer que la hipnosis o fue el único o cuando menos el principal instrumento terapéutico. En c asi todos los casos algún tratamiento médico o psicológico se coordinó para utilizarse junto con la hipnosis, funcionando t>Sta como un medio de reducir la tensión en l:omocatal~ pera laatécñic~ -psicolerapeÜÜéas . . El alivio hipnóticode ia tens.ión como tera!)éutico es beneficioso en IIIRtmos problemas emocionalt>s. sobre todo si no hay un fondo muy fli1tológico. es decir, cuando los factores psicodinám1l'os pro\!icant<'s 1111 requieren un tratamiento extensivo. En c~te último C"aso. puede st>r 6encial la psicoterapia, la hipnosis se utilizará como instrumento l'xplorativo o de esfuerzo. y C"omo tal puede ser muy valiosa Estu se ~rá más adelante. USOS t>E REHABII.JTACION La fripnosis t.?mbién es muy útil en el c.tmpo de la rehahtlitación . t.,;¡' ~ecto de la hipnosis aqul principalmente el de aumentar la mofaadón . 35 �para l'jercitar un miembro quE' ha sido inmobilizado por una férula o por 'En la mal nutrición que acompaña a padecimientos orgánicos y psicólogos de varios tipos. un estímuÍo hipnótico para mejorar el apetito puede provocar una mejoría dramática. Por otro lado en la obesidad la .,comida es un_sostén para aliviar las te~ione$ y . para suministrar gratificaciones que faltan en la ·vida del individuo. T~les individuos casi se ahogan con sus kilos excesivos mina.ndo su salud, perjudicando su ~pariencia Y reduciendo sus oportu~idades de vivir una vida larga. El 1 apelár al sentido común y a la fuerza de voluntad nada más sirven para deprimir más a la persona y ser motivo de que pierda su respeto propio,• lo eual la llevará a buscar consuelo en más alimento con una voracidad ;que sobrepasa su razón. En aproximadaménte el 50 por ciento de las personas obesas. la hipnosis puede motivarlas a seguir un régimen y a tontrolar sus tensiones que pre\"iamente compensaba comiendo demasiado. En el 50 por ciento restantes. el comer demasiado, es producido por algún desorden profundo de la personalidad y se !necesitan procedimientos psicoterapéuticos más intensivos. · De la misma manera se puede ('()ntrolar el hábito de fumar o aún ;eliminarlo. En los casos de cáncer del pulmón y en los que hay una amenaza al sistema respiratorio. superior en enfisema , en enfermedades de Beurger o de Raynaud. es imperativo dejar de fumar. pero muchas veces la víctima se adhiere a su hábil.O destructor con una 'tenacidad tremenda. Parece estár indefenso ante la urgencia de chupar un cigarro y de llenar sus pulmones con nubes de tabaco quemado. La 1 ~ensión es un amo formidable, y el fumador habitual está indefenso bajo •el chicote de la urgencia de fumar para sentir alivio de su angustia. A ,cierto número ~fumadores: no a todos. se les puede ayudar a que dejen ¡el hábito por medio de la hipnosis y la auto-hipnosis. Las ·sugestiones parecen distraer sus tensiones y los capacita para funcionar sin_. lnecesidad del tabaco. El alivio flsico que el individuo experimenta en 1 poco tiempo y la satisfacción de la conquista le levanta el ánimo v le ayuda a deshacerse de su compulsión hacia el cigarro. Este ¡procediminto no es tan fácil como parece. En muchos casos en que el ~ , fumar ha servido de válvula de escape para tensiones nerviosas. se m'<'esilará una psicoterapia suplementaria para tratar los factol'l'S t•mociona lt•s que no salen a note. • La hipnosis en rehabilitación tiene tamhi~n otros usos, sir\'e parn n><lul'ir rl st rrss y la sobrt>acti\'idad en padf'<'imientos cardiacos. para fadlitar una reducción en casos de desórdt>n~ espáticos dd hnbla, 3ti artritis, para obtenE-r el sueño esencial en casos de insomnio, y para inspirar el deseo de \'ivir en enfermedades crónicas dl'bilitantes, que en aJ&unoscasos puede ser Jo wlico que los haga seguir \ri\'iendo. 'uso CONTROL DEL DOLOR de hipnosis para controlar el dolor en cirugía. odontologta, obstetricia, y varias enfermedades dolorosas se ha popularizado en los últimos ai\os y es importante aclarar su valor y sus limitaciones. Al promover la relajación y elevar el umbral dél dolor a través de la\ • sugerencia la hipnosis se ha empleado como una gran ayuda e~ anestesia. Pero solamente como una ayuda. No es un sustituto de la anestesia qulmica. Los casos dramáticos de los cuales lee uno en la p,ensa en que se ha practicado cirugfa mayor bajo hipnosis como único anestésico son excepcionales. Estas son personas en quienes se producen los más profundos trances sonambollsticos, y que comprenden solo un 10 por ciento de la población. la mayorfa requieren anestesia quunica para cualquier procedimiento quirúrgico, o dental. La hipnosis sin embargo controla la excitación y la tensión puede disminuir las cantidades de anestesia qufmica que se requiere, por lo tanto reduce la toxemia y al shock postoperatorio. Cuando el individuo es sensible a, o intolerable a una anestesia quúnica que dep~m~ la_respiración y baja ·el nivel de oXlgeoo en la sangre, el uso de hipnosis reduce el -ri~go. "in 1 mtervenciones de corazón y de pulmón- la unión de la hip~osis y la •nestesia qufmica es particularmente indicada. El uso de hipnosis en odontologfa se ha extendido en 106 últ irnos aoos. Aqui también la hipnosis no es un substituto de los anestésicos qulmicos como la proca(na, pero sí es benéfica al producir relajación en una 1 Pl!l"IOna asustada, sobre todo si el temor debe a un incidente desafortunado en su niñez. También ayuda a las personas que sienten ,,, . se atragantan fácilmente a que cooperen mejor con el dentista . IPuede permitir a un individuo intolerante a las dentaduras postizas a ~inar su incomodidad y le permite acostumbrarse a sus nuevas ,placu dentales. Empleada con cuidado, y con las debidas J)l'ecauciones, ayuda a controlar la costumbre de rechinar los die ntes. La hipnosis tiene también utilidad en el control del dolor en gent-ral se ;tanto en casoe funcionales como orgánicos, permitiendo al individuo «.traerse de su sufrimiento. Obviamente el uso de hipnosis debe st-r Pl'acrito por un médico que ha hecho un diagnóstico cuidadoso y E'lll · pleando los procedimientos médicos y quirúrgicos es(•nciales. l::n :$7 �:algunas condiciones, la medicina y la cirugía pueden remediar la ca111 ¡orgánica que no sale a la superfice, pero no alivian el dolor que sint éi;rios pr~itos en el ajuste psicológico: En estos casos la hiplltU •inducida por un médico hábil puede aliviar el estado doloroso siempre1 euando su_uso coordinado·con la psicoterapia sea ind_!?do. Cuando baJ .verdadero dolor orgánico como el de los padeci~entos n~urol~cos y fl ·del cáncer. un estado hipnótico profundo es esencial como medio de -controlar el dolor. En unos cuantos sujetos que logran llegar a un tranct muy profundo. la hipnosis puede ser más efectiva que la medicacioo. , Al mismo tiempo que se dan sugestiones para aliviar el dolor, se puedes 'hacer sugestiones para aliviar la tensión Y motivar al individuo a adoplil !un punto de vista más,Íano y realista. ' . • •c. En algunas condiciones de emergencia, tales co'mo quemadur11 extensas, la hipnosis se ha usado con gran beneficio, reduciendo k¡ del shock y del dolor, permitiendo asl al cirujano cambiar las· 'ba,aj~ bechQ de que siempre es necesaria o efectiva. A los pacientes se les puede ayudar en la psicoterapia sin necesidad de recurrir a la hipnosis. Pero tiene valor como asociada sobre todo cuando haya una resistencia que interfiera con el proceso terapéutico. La experiencia nos ha demostrado_ que lo que produce una mejoría o una curación en cualquier forma de psicoterapia no es su enfoque sobre alguna promida teorética especial u operación técnica. Más bien la dave es el grado del uso constructivo que el individuo hace de la relación terapéutica. Esta relación es ayudada ocasionalmente por el empleo de la hipnosis. Lo que hace en ciertos casos es iniciar en el paciente un sentimiento de confianza y de fe en el terapeuta que coneucen al desarrollo (\e un cl!ma terapéutico. Este es el caso sobre todo cuando las reservas de adaptación del individuo han sido hechas añicos con el brote de ansiedades abrumadoras. En la psicoterapia de corta duración, donde el objeti\·o es restaurar al individuo a nivel óptimo de funcionamiento. más bien que efectuar un cambio estructural en la organización de la personalidad. la hipnosis sirve con frecuencia como un tratamiento de elección. Los pacientes con slntomas que les son destructivos pueden volverse a equilibrar. Por ejemplo, periódicamente aparecen en los periódicos arUculos acérca de victimas de amnesia admitidas a las salas de emergencia de algun hospital que son reintegradas con rapidez al recobrar su memoria y su curaciones más fácilmente, motivando al paciente a beber lfquidil• para reponer los que se perdieron, y ayudándolo a comer a pesar de 11. nausea. Debido a la toxemia en quemaduras extensas, los anestésicu• 1qulmicos no son tan seguros como la analgesia hipnótica. La hipnosis taml!iffl se ha empleado en cirugla plástica y ha ayudado al pacientea convale<.'.erconfortablemente. ·Al hacer un examen de los orüicios. cOllll .en b ~ y proctoscopías, e! uso de la _hipnosis ha sido muy~USOS DE DlAGNOSTICOS propia identidad por el uso de la hipnosis. No se hace un cambio de la En casos de personas con sfntomas flsicos pero de origen psicológicGI, estructura básica de su personalidad y encontrándose de nuevo bajo el a veces se puede aprovechar la sugestión hipnótica pau aliviar 11 'impacto de un stress extremo o de u·n conflicto la persona puede slntomas. Esto es muy util sobre todo si los slntomas parecen justiRe, ~brarse otra vez y le puede volver la amnesia. Sin embargo por t•I intervención quirúrgica. Pues en caso de que la_causa del dDls momento el individuo es restaurado al grado de que pueda funcionar en fuera de origen paicológico en vez de remediarse el mal con la operaciil sociedad. La amnesia es solo uno de los casos en que se puede mostrar 'los slntomas volverfan con más fuerza despuél. de la operación. 1 "lo benéfico de la terapia de corta duración. Al habilitar al individuo a cambio con la sugestión bajo hipnosis si la condición es psicológica, 11 ,dominar sus síntomas se le permite vivir más cómodamente. pero es sintomas desaparecerlan cuando menos temporalmente. necesario, generalmente emplear alguna forma d e psicoterapia por USOS PSJQUIATRJCOS algún lapso de tiempo para que se consiga un cambio correctivo en su Tal vez la aplicación máa amplia de la hipnosi,i sea en el campo de~ manera de pensar, y en los patrones emocionales y de conducta que psiquiatrta. Aquf la hipnosis es útil en primer lugar por su habilidad~ Jll'Ovocan su desajuste. En casos seleccionados. la hipnosis puede hacer 1 producir relajación psicológica y de aliviar las tensiones producidls P'J 11116a expedito el proceso psicoterapéutico. Es particularmente al~nos estados agudos de angustia emocional. Pero además se ..a. 18P"OPiado para el paciente paralizado por la resistencia . Resistencia jcomo t.m fin en si mismo sino en combinación con alguna forma que toma forma de maniobras defensivas ya sean abiertas o escondidas. psicoterapia. Fwlclona romo catalizador haciendo más expeditaS _ ,Por lo general, el paciente no se da cuenta de tal resistencia. Por ~-aria~s técmca~ de psicoterapia. Sin embargo no debe uno dar :una 39 - �ejemplo, una resistencia' suti) es la negación de parte del paciente'· que dentro de él están sucediendo cosas de las que no se da cuenta. frecuencia está seguro de que sabe_todo acerca· de sus actitudes, perjuicios y conflictos. y resistirá 1~ implicación de que está bajo la it fluencia de fuerzas sobre las que no"'°ene control y ni siquiera conoct Si el paciente es un buen sujeto para la hipnosis, se le puede sugerí . estando en trance que ha obrado por impulsos que no han sido <iet,r. ' minados por su inconsciente. Esto tal vez le ayude a aceptar el hedl ge que hay otros impulsos operando dentro de él. Se puede desarrollar. también, una resistencia hacia las técnicas empleadas en k psicoterapia o el psicoanálisis. Una persona puede trabarse en SI asociaciones libres o puede olvidar los sueños que dan una valiosa claw de sus temores internos y de conflictos. La interpretación de los sueños es una parte importante de la terapa analítica pues es una manera de entender el subconsciente. A travi del sueño la mente tal vez conceptualice sus problemas en estruct11r11 mejor que estando despierta . Si un profesional entrenado traduce est11 s ueños. podrá tal vez llevar al paciente a darse cuenta de algunos ilélii conflictos inconscientes con los que está luchando. Una vez me {uéa ver un paciente con slntomas de alcoholismo. ansiedad. dolor de espalda! un endurecimiento <:foloroso de!ª pierna derecha. Trabajamos en ·• problema por un tiempo. pero me aseguraba no poder soi\ar. Sek indujo en un trance hipnótico y se le sugirió que soñara esa noche y cp si deseaba se olvidara del sueño. En su próxima visita el espasmo ~k pierna era mas intenso y más doloroso que antes. Lo volvJ a hipnotizar) le pedf que volviera a soñar lo mismo que habia soñado la noche de• última visita. En el trance pa~la estar pasando una experiencil emocionaLacompai\ada por movimientos bruscos de la pierna derec:ila Al salir de la hipnosis se acordó de su sueño. Habla soi\adoqÚ~ llevaba1 su papá y a su mamá a mi consultorio en su carro, cuando sintió 11' perdía el control. Por más que trataba de frenar fuertemente con su pi! derecho hubo un accidente y murió su padre. El sueño paree la explicl eJ espasmo de la pierna derecha, una ronsecuencia de "frenar" pan detener Wla hostilidad asesina rontra su padre. 1-'u~ posible entonce explorar la relación del paciente con su padre y hacerlo consciente d! sus conflictos interiores y de sus defensas. La tensión. el espasmo, ytl dolor en 1a pierna se resolvieron con rapidez. Cuando se presentan trabas al _ejecutar la técnil·as de libre asociaCMI sus ta,r;bién es útil la hipnosis. Facilita la verbali~ci~. 'l d ~ r e áreas ci; &ctividad que habitualml'nte están bajo control represivo. Derivativas del subconscient_e ~ vuelve~. más •~~bles al sondeo y a1 1 eumen. Hasta cierto grado la hipnosis es útil también para traetle al individuo memorias olvidadas cuando esto es esencial en la t~rapia para~er teg11ir un patrón de experiencias f?r_!llati~as Y.de acondicionamiento en la niftez. De vez en cuando, estas memorias olvidadas o reprimidas, IOII curativas por si solas. Sin embargo, una reintegración de ex· periencias significativas en el pasado nos permite una revaluación de actitudes neurótic_a s y ayu~a al pacien_.!e a enfocar su vida desde una perspectiva nueva y constructiva. En ocasiones al recordar una ex periencia traumática importante bajo hipnosis bastará para que desaparezca un slntoma histérico. Estas son solo unas cuantas de las ocasiones en que la hipnosis puede. ser de valor en la psicoterapia. La hipnosis no siempr~ es ~til ~ necesaria . Solamente un terapeuta experto entrenado en hipnotismo v p&icotirapia puede evaluar si será útil o no en cada caso particular. Por Jo tanto la hipnosis solo debe ser usada por un profesional competente y ético que reco~zca tanto sus virtud.es como sus limitaciones, y que emplee la hipnosis nada más dentro de la estructura de un plan tera~tico. En estas circunstancias la hipnosis es una herramienta efectiva y en algunos casos indispensable. 40 41 �lA CHIVA EMISARIA EN UNA FAMILIA Su manejo psicológico Rosa D1ring yJesé Luis G1nzMez 43 �INTH()l)ll('C'ION Gracias al manejo familiar la pareja ha tolerado el camino terapéutico de la nii\a y ademá!\ la desconfiada Erika va a iniciar un tratamiento. Sueslra desrigidización en el quehacer terapéutico. aparece al echar mano de técnicas " no ortodoxas" para cumplir las metas que nos exigían las circunstancias agudas del conflicto en sus tres áreas: in: dividuo (Jackeline), cuerpo tErika) y sociedad (familia ). El trabajo se hizo en el curso de 8 meses en los que tuvimos 6 entrevistas familiares y 5 de la pareja, además de las 3 sesiones semanales individuales a Jackie. Creemos haber conseguido una integración familiar que parecerla imposible sin el sacrificio de la nifla. Al principio del tratamiento nos sentimos desconfiados de nuestra posible acción terapéutica, nos involucramos emocionalmente con lodos y poco a poco adquirimos confianza y optimismo en la integración de esta familia. También valoramos que esto fue posible porque Mario y Erika ,mantuvieron una excelente disposición y un auténtico deseo de cambio. .básicamente porque el vinculo que los une es el amor y a- tiempo se dieron cuenta de las fuerzas destru~!ivas aue los amenazah11 PRESENTACION DE JACKELINE : Un angustiado señor me llama preocupado por su hija de 6 años, "psicológicamente muy dañada". La madre de la niila es muy <'nferma Yél divorciado de ella, está casado nuevamente. Jackeline vive con la nueva pareja desde hace 10 meses. PRIMERA ENTREVISTA con Mario y Erika 128-Xl -i5l . Hacen una linda pareja, él tiene 35 años y ella 25. La familia de Mario consiste de una media hermana de 40 anos que no . \'ivió con ellos y un hermano de 34 años. Los hermanos y el padn· <murió hace 5 atlos ) se llevaron muy bien, pero todGS ellos tuderon dificultades con su madre. La familia "de Erika está compuesta por madre -que fue abandonada ,cuando Erika tenla 12 ai'tos- y dos hermanas mayores : una soltera y 45 �les pirliú qút> también se hiciera cargo de los varones que pronto otra divorciada, con una hija. Las 4 mujeres viven en la misma cast ,·ini<'ron a Yi,·ir con la nuern pareja y la niña. Al casarse ron Mario. Erika tuvo problemas con su madre quien 111 ~ anormal: cuando se estaba de acuerdo pero esto lo han superado. NO SIENTE NADA. Mario de su primer matrimonio con Doris. tuvo 3 hijos: George de u .. zzz >tl o ~ o no 0. :o a a ;:: años. Alexis de 7 y Jackeline de 6. : ¡¡; 0. ~ "' El último embarazo no fue deseado, la madre planeó abortar¡ ! : () ""':ol:'l o después se arrepintió; los nue\'e meses se sintió enferma. El trabajl z en de parto se prolongó 17 ~oras y la niña pesó 2.700 kg. al nacer. í! Doris continuó enferma y tuvo diversas intervenciones quirúrgicas co por varios años. Una enfermera se ocupó de la niña los 3 primera 0 s. es meses y Mario visitaba a su esposa en los hospitales asl que casi 11! '1 ¡uena convivió con sus hijos. muy O' Después llegó Otilia ·lantigua nana de Doris l que se ocupaba cien pu con el Sil ciento de la niña y la llevaba de vacaciones al pueblo. (O final Cuando Jackeline tenia 18 meses, Otilia dejó la casa y la niña cambió a> se quejaba de sus hermanos. comle poeo. etc. Llegó a la casa olrl 1an de Sil emplt>ada que prefería abiertamente a los niños. dres la Mario no recuerda haber visto llorar a la niña. ni que hiciera egirla, berrinches, cree que controló ~flnteres hacia el año. ILA NO mirán: NOTA: Lo que aparece en singular, la. persona está escrito por Rosa pone a Cuando Jackeline tenla 2 años y medio sus padres se separaron ! gándole Mario no visitó a sus hijos por 8 meses.... Después empezó a sacarld semanalmente y supo que Jackeline se quedaba siempre en casa C1JI /finaU,a,, ,sirvientas. Cuando la niña tenla 4 años y medio Mario se casó con Erikl tsa e my poco después Doris le dijo a Mario que ella no podla_ atender a b f pequei\a y que se la llevara a vivir con él. a. de la La nueva pareja aceptó y encontró que la nii'la estaba muy enferma: iativos de no sabia comer. tenia chicles pegados al pelo. hablaba poco y siemp!! limpiarse. tenia excremento en los calzones. 11 A, ._. G Trataron de educarla y darle cariño. la nina progresaba y Doris no ::s ... visitaba nunca. ªº ..,, I Hatt 6 meses Erika y Mario salieron de viaje por un mes, dejando la niña en rasa de la madre de F:rika. <'On quien la niña simpa! izaba. este viaJe la nueva pareja de<:idió tener un hijo propio, hasta la fecha lo han logrado. A su regreso drl viaj<' encontraron a la niña en fm•rte situación regresiva d<' 1;i que no pudieron sacarla, perdiendo espera_nz.a de ayudarla: situación que se {'omplico más porque 46 ¡· ca ~ .¡ u:~; habla inpor lo que lo la más fácil a de todo lo �otra divorciada . con una hija. Las 4 mujeres viven en la misma casa Al casarse con Mario. Erika tuvo problemas con su madre quien m estaba de acuerdo pero esto lo han superado. Mario de su primer matrimonio con Doris. tuvo 3 hijos : George de 11 años. Alexis de 7 y Jackeline de 6. El último embarazo no fue deseado, la madre planeó abortar ¡ después se arrepintió; los nueve meses se sintió enferma. El trabaje de parto se prolongó 17 ~oras y la niña pesó 2.700 kg. al nacer . Doris continuó enferma y tuvo diversas intervenciones quirúrgicas por va rios a ños. Una enfermera se ocupó de la niña los 3 primen11 meses y Mario visitaba a su esposa en los hospitales asl que casi 111 convivió con sus hijos. Después llegó Otilia ·1antigua nana de Dorisl que se ocupa ba cien pr ciento de la niña y la lle\'aba de vacaciones al pueblo. CuandoJacke line tenía 18 meses. Otilia dejó la casa y la niña cambi6. se quejaba de sus hermanos. comla poco. etc. Llegó a la casa otra empleada que preferia abiertamente a los niños. Mario no ~uerda haber visto llorar a la niña, ni que hiciera berrinches. cree que controló ~ flnteres hacia el año. llevl■ta de la IJal venldad d e Nae ve LM■ Afio 5/ Segunda Epoc a Junio/ Dic iembre de 1962 Su 8 0 r í b as e a Núms . 3- 4 AlU4AS Y L.E TRAS/Publioaoi6n trimestral de la Universidad de Nuevo León DIRl:CCI0N: TORRE DE LA RECTORIA S• PISO CIUDAD UNIVERSITARIA N OTA : Lo que aparece en singular, la. persona está escrito por Rosa. MONTERREY. N. L . , MEXICO cuando Jackeline te nla 2 años y medio sus padres se separaron J Mario no visitó a sus hijos por 8 meses.... Después empezó a sacar~ semanalmente y supo que J ackeline se quedaba siempre en casa ~ s irvientas. Cuando la niña tenla 4 aflos y medio Mario se casó con Erib y poco después Doris le dijo a Mario que ella no podla atender a la pequeña y que se la llevara a vi\'ir con él. La nueva pare ja aceptó y encontró que la niña estaba muy enferma: no sabia comer. tenia chicles pegados al pelo, ha blaba poco y siemprt 'tenia excremento en los calzones . Trataron de educarla y da rle cariño. la niña progresaba y Doris no la \'isitaba nunca. Ha~ 6 meses Erika y Mario salieron de viaje por un mes, dejando• la niña en casa de la madre de F:rika. con quie n la niña simpatizaba. Eo <>Ste viaJe la nueva pareja decidió tener un hijo propio. hasta la fecha no In ha n logrado. A su regreso drl viaje- encontraron a la niña en una fu(•rte ~ituación regresiva d<> la que no pudieron sararla, perdiendo li t>Speranz.a de ayudarla : situación que se complico más porque Doril Dlreoo 1ón ........................................ , ................ _...............................·-···........... Ciudad ········--·····--·-·············-··················•··••······ Estado ..................................... Suaoripoión anual: En México. $ 20.00 En el extranjero $ .2.00 Dólares. Aooap&fio giro postal □ cheque O por la cantidad,de $ .......................... por una auaoripoión de "Armas y Letráa" a pa.rtir del número .......... .. aflo ............. Firma..................................................................... .. Fecha .............................................. de 19· aceptó como terapeuta familiar, además dijo que todo seria más fáci1 porque Doris v i\'la en el extranjero. ~rika desconfiaba de todo lo 17 �otra divorciada. con una hija. Las 4 mujeres viven en la misma casa Al casarse con Mario. F.rika tuvo problemas con su madre quien 111 estaba de acuerdo pero esto lo han superado. Mario de su primer matrimonio con Doris, tuvo 3 hijos: George de U años. Alexis de 7 y Jackeline de 6. El último embarazo no fue deseado, la madre planeó abortar l después se arrepintió; los nue,·e meses se sintió enferma. El traba) de parlo se prolongó 17 horas y la niña pesó 2.700 kg. al nacer. Doris continuó enfer"ma y tuvo diversas intervenciones quirúrgicas por varios años. Una enfermera se ocupó de la niña los 3 primeni meses y Mario visitaba a su esposa en los hospitales as! que casi 11 convivió con sus hijos. Después llegó Otilia ·1antígua nana de Doris l que se ocupaba cien pr ciento de la niña y la lle,·aba de vacaciones al pueblo. Cuando Jackeline tenia 18 meses, Otilia dejó la casa y la niña camb~ se quejaba de sus hermanos. comfa p<X' O, etc. Llegó a la casa oln empleada que prefería abiertamente a los niños. Mario no recuerda haber visto llorar a la niña. ni que hicien berrinches, cree que controló ~fínteres hacia el ano. NOTA: Lo que aparece en singular, TA RJETA POSTAL POSTCARD CARTE POSTALE ta. persona está escrito por Rosa CUand'l Jackeline tenla 2 af'los y medio sus padres se separaron! Mario no visitó a sus hijos por 8 meses.... Después empezó a sacarkl semanalrne.nte y supo que Jackeline se quedaba siempre en casa~ sirvientas. Cuando la niña tenla 4 años y medio Mario se casó con Erib ' y poco después Doris le dijo a Mario que ella no podla_ atender a b pequeña y que se la llevara a vi,·ir con él. La nueva pareja aceptó y encontró que la niña estaba muy enferma no sabia comer. tenia chicles pegados al pelo. hablaba poco y siemptt tenia excremento en los calzones. Trataron de educarla y darle rnriño. la niña progresaba y Doris 114l~ visitaba nunca. . . . ndol Hac-e 6 meses Erika y Mario salieron de v1aJe por un mes, de~ Ja niña en rasa de la madre de F.rika. con quien la niña simpatizaba. fJ este v1aJe la nueva pareja decidió tener un hijo propio, hasta la fecha DI lo han lc,grado. A su regreso del viaje encontraron a la niña en 11111 fut•rte situación regresiva de la qut• no pudieron sararla, perdiendo b t"S¡>eranz.a de ayudarla: situación qul' se ('(implico más porque L)lti 46 ll'l'- pidii, qm' tambien s(' hil'iera cargo de los varones que pronto ,·inieron a Yi,·ir con la nt1t'1·a pareja y la niña. l'roblí'mas actualí's de Jackeline : Es una niña anormal : cuando se rie no está contenta y cuando está triste no llora. NO SIENTE NADA. Come m_al y despacio. es descuidada en todo, no aprende nada, se pelea ron sus hermanos (que se adaptaron rápidamente al hogarl, ensucia ¡06 ralzones. se chupa los dedos y el ortodoncista dice que es una mala paciente (en comparación con Alexisl . Temen que sea demasiado larde parn curar a la niña. Me previenen, debo desronfiar de ella que es seductora e inten'sada. _ Al conocer a Jackeline me sorprende mucho: parece de 4 años. es 1v>llisin1a_ muy_ inteligente y E:!_lseguida establecemos una buena "ilJIAS T LBnAS" Revista de 1a Ua~veraidad de Kuevo Le&á. Torre de la aector~a So. piso. Ciudad Universitaria. ■oaterrey. X. L•• ■6xico. Planteé a la pareja parental como estratt•gia teraptiutica: _Para la niña 3 sesiones individuales por semana y una sesión mensual J-'AMILIAR en coterapia con José Luis. Pedl también que pospw¡ieran el tratamiento de ortodoncia de la niña. Todo fue a~ptado y Mario dijo que me tenla confianza. habla investigado y sabia que Luis analizaba a una amiga suya por lo que lo aceptó como terapeuta familiar, ademas dijo que todo seria más fácii porqll(' Doris vivla en el extranjero. 1-;rika desconfi~ba de todo lo José 1, �otra divorciada. con una hij~. Las 4 mujc-rcs viven en la misma caa Al casarse rnn Mario. Erika tuvo problemas con su madre quien 111 estaba de acuerdo pero esto lo han superado. Mario de su primer matrimonio con Doris. tuvo 3 hijos: George de 11 años. Alexis de 7 y Jackeline de 6. El último embarazo no fue deseado, la madre planeó abortar y después se arrepintió; los nue\·e meses se sintió enferma. El trabajo de parto se prolongó 17 horas y la niña pesó 2.700 kg. al nacer. Doris. continuó enferma y tuvo diversas intervenciones quirúrgias por vanos años . Una enfermera se ocupó de la niña los 3 primeras 1.si1aba a su esnosa en los hospitales asf que casi • '"'"""""' " .Al.Ai,i"-». IHJ,\OS RWBIDO 1A PUBLl<ACION .. We have raceived the publication Noua Avons recula Publication ············- - TITULO Y NUMERO. TITLE ANO NUMBER TITRE ET NUMERO ························-----·.. PAIS Coun~t=ry::.----------Pays pe,;,, NOMBRE: Neme Nom DJRECCION Addreas Adresae ll'$ p1rlio qm• tambien se hiciPra cargo de los varones que pronto \'imrron a \'i\'ir con la nue,·a pareja y 1:1 niña. Prnbl<'11llls actual<'s de Jackeli:ie : 1':s una niña anormal: cuando se rie no PStá contenta y ruando está triste no llora. NO SIENTE NADA. Come mal y despacio. es descuidada en todo, no apn•nde nada, se pelea con sus hPrmanos lque se adaptaron rápidamente al hogar). ensucia lo& calzones. se chupa los dedos y el ortodoncista dke que es una mala paciente len comparación con Alexisl. Temen que sea demasiado tarde para curar a la niña. Me pre,·ienen. debo desconfiar de ella que es seductora e interesada. Al conocer a Jackeline me sorprende mucho ; parece de 4 años. es bellísima. muy inteligente y enseguida establecemos una buena relación. En su primer dibujo hay 3 mujeres: la primera (Erika l muy seria y con un brazo replegado. después una flor y aparece Doris con el cuerpo amarillo. sonriente y extraña: toda su cara es \'PrdP, al final hay una mujer infantil y sonrientP que me representa. Paso a toda la familia al consultorio y les pregunté qué opinan de Jackeline. Los varones. completamente de acuerdo con los padres la acusan·y atacan. dicen que constantemente le pegan para corregirla. pero m así aprende nada . TODO SERIA PERFECTO SI ELLA NO ESTUVIERA. Pido a la niña que se acerque a cada uno y diga mirán: dolo: "Ya no quiero que me pegues". al llegar a su padre se a llorar Ylo abraza. Señaló que Jackeline sí siente y que como pegándole no han l't'Suelto nada, dejen de hacerlo. Frente a su familia la nii\a hizo una marcada regresion. y al finalizar· la sesión e$taba en su silla. hecha un ovillo. <'Spantada, llorosa e in. capaz de hablar más. En alguna entrevista habló con Jackeline acerca de su caca. de la \'ttguenza que le daba viyirla como objetos peligroso.e; y retaliativos de lasque tenia oue escapar. En el bafto le expliqué cómo debla limpiarse. ·······--------... - ----------------------- PAJS Couni;;;········-•······· .................... ··········•..................................... Pays •~---- no S3l)&a comer, telllii CJIIC'rel> pq;auu., arp<-ov, r--~., __ tPnia excremento en los calzones. Trataron de educarla y darlP l'ariño. la niña progresaba y Doris nola visitaba nunca. HaC't' 6 meses Erika y M.a rio salieron de viaje por un mes. dejando• la niña en <'asa de la madre de F.rika. <'On quien la niña simpa! iza.ha. F.I t>Ste v1aJe la nue\'a pareja decidió tener un hijo propio. hasta Ja rediant lo han logrado A su regreso del viaje encontraron a la niña en una íut•rte i;ituación regresi\'a d<' la qut• no pudieron saC'arla, perdiendo la esperanza de ayudarla : situación qut• se ('omplico más porque l)clrit 46 _Planteé a la pareja parental como estratl'gia terapéutica : para la DiÑI ~ sesiones individuales por semana y una sesión ~ensual •·AMILIAR en coterapia con José Luis. Pedl tambien que pospw¡ieran el tratamiento de ortodoncia de la niña . Todo fue a~ptado .Y Mario dijo que me tenla confianza, habla investigado Ysabia que José Luis analiia ba a una amiga suya por lo que Jo lttptó como terapeuta familiar, además dijo que todo seria más fácíl porqllt' Doris Vi\'la en el extranjero ~rika desconfi~ba de todo Jo li �otra divorciada. con una hija. Las -l mujeres viven en la misma casa Al casarse <·on Mario. Erika tuvo problemas con su madre quien 111 estaba de acuerdo pero esto lo han superado. Mario de su primer matrimonio con Doris. tuvo 3 hijos: George dell años. Alexis de 7 y Jackeline de 6. El último embarazo no fue deseado, la madre planeó abortar ! después se arrepintió; los nueve meses se sintió enferma. El trabaje de parto se prolongó 17 ~oras y la niña pesó 2.700 kg. al nacer. Doris continuó enferma y tuvo diversas intervenciones quirúrgicas por varios años. Una enfermera se ocupó de la niña los 3 prirnen1 meses y Mario visitaba a su esposa en los hospitales asl que casi 111 convivió con sus hijos. Después llegó Otilia ·1antigua nana de Doris l que se ocupaba cien p11 ciento de la niña y la llevaba de vacaciones al put•blo. Cuando Jackeline tenia 18 meses, Olilia dejó la casa y la niña carnbi6 se quejaba de sus hermanos. comla porn. etc . Llegó a la casa otra empleada que prefería abiertamente a los niños. Mario no recuerda hab<.>r visto llorar a la niña. berrinches, cree que controló ~finteres hacia el año. NOTA : Lo que aparece en singular, la. persona está escrito por Ro&a. Cuand,, Jackeline tenla 2 años y medio sus padres se separaron Y Mario no visitó a sus hijos por 8 meses.... Después empezó a sacarlri semanalmente y supo que Jackeline se quedaba siempre en casa~ flirvientas . Cuando la niña tenla 4 anos y medio Mario se casó con Erib y poco después Doris le dijo a Mario que ella no podfa_ atender a 11 pequeña y que se la llevara a vi\·ir con él. La nueva pareja aceptó y encontró que la niila estaba muy enferma: no sabia comer. tenia chicles pegados al pelo. hablaba poco y siempl'f tenia excremento en los calzones. Trataron de educarla y darle rnriño, la niña progresaba y Doris !lllla visitaba nunca. HaC't' 6 meses Erika v Mario salieron de viaje por un mes, de~ndol la nina en casa de la m~dre de F:rika. ron quien la niña simpatizaba. Ea <'$le v1aJe la nue\'a pareja decidió tener un hijo propio, hasta la ferha 111 lo han l05rado A su regreso d<-1 viaj<' encontraron a la nii\a en 11111 fut•rte situación regresiva d<- la que no pudieron sacarla, perdiendo~ esperanza de ayudarla : situación qut• se rnmplico más porque ()Cn 46 11.'!, picM qm' tambien se hiciera cargo de los varones que pronto ,·inirron a ,·i,·ir con la 1111e\'a pareja y la niña. Prnbl<'mas actual(',; dE" Jack('line : Es una niña anormal : cuando se ne no está contenta y ruando está triste no llora. NO SIENTE NADA. Come mal" despacio. es descuidada en todo, no aprende nada, se pelea. con sus he~manos (que se adaptaron rápidamente al hogar >. ensucia los calzones. se chupa los dedos y el ortodoncista dke que es una mala paciente (en comparación con Alexis l. Temen que sea demasiado tarde para curar a la niña. Me previenen. debo desconfiar de ella que es seductora e inter<.'s ada. Al conocer a Jackeline me sorprende mucho: parece de 4 años. es bellisima. muy inteligente y enseguida establecemos una buena relación. En su primer dibujo hay 3 mujeres: la primera ( Erika ) muy St>na v con un brazo replegado. ·después una flor y aparece Doris con el cue~ amarillo. sonriente y extraña ; toda su cara es "erc!E'. al final ha:, una mujer infantil y sonriente que me representa. Paso a toda la familia al consultorio y les pregunté qué opinan de Jackeline. Los varones. completamente de acuerdo con los padres la acusariy atacan. dicen que constantemente le pegan para corregirla. pero ni así aprende nada. TODO SERIA PERFECTO SI ELLA N~ ESTUVIERA . Pido a la niña que se acerque a cada uno Y diga m!rándolo: "Ya no quiero que me pegues·•. al llegar a su padre se pone a llorar y lo abraza. Seitaló que Jackeline aí sient~ y que como pegándole no han resuelto nada, dejen de hacerlo. . Frente a su familia la niña hizo una marcada regresión. Y al finahzar· la sesión estaba en su silla. hecha un ovillo, <>Spantada. llorosa e incapaz de hablar más. En alguna entrevista habló con Jackeline acerca de su caca. de la \'ergúenza que le daba viyirla como objetos peligrosos y retaliativos de !mi que tenla aue escapar. En el baf\o le expliqué cómo .debia limpiarse. Planteé a la pareja parental como estratt•gia teraptlutica : _para la Difta 3 sesiones individuales por semana y una sesión mensual ~'AMILIAR en coterapia con José Luis. Pedl también que pospw¡ieran el tratamiento de ortodoncia de la niña . Todo fue a~ptado y Mario dijo que me tenla confianza, habla in\'esligado y sabia que Luis analiiaba a una amiga suya por lo que l? aceptó como terapeuta familiar, además dijo que todo serta más fácil l>Ot<¡ue Doris vivfa en el extranjero. ~rilta desconfi~ba de todo lo José l'i �psicológico pero dijo que valla la pena intentarlo. TRATAMIENTO INDIVIDUAL.- Durante el primer mes Jackelint llegaba demasiado temprano a sus sesiones, dormla como un galo sobre cualquier sillón, Erika la acompañaba, no hablaba entre si. Mil adelante cootrittaron a ufla sefiorita que la lleva puntualmente. ' En el~consultorío Jackellne dibujaba casas solas o una niña sola. Pintó a una-~adre enferma, que si besaba a sus hijos podla COD· tagiar~ y a una sei\ora "con los brazos largos como vlboras". una niill en un' edificio esperando a un muchacho como su papá, esa ni1a d eseaba t¡ner buena.s nota; para que~~s. padres ~tuvieran contentos.._ PRIMERA SESION FAMILIAR 131-1-76> GEORG E de 11 a~ es muy serio, delgado y alto como su padre. ALEXJS, ~e 7 años es un niño gr~nde y fuerte que tiene la narir ··aplastada" y su dicción es poco clara. SesientanGeorge, Erilta, Mario y Al~ls. enseguida los terapeuta_ Jacke.line sola. entre dos sillas vaclas. • ' M~ em_pieza coq ~ rep~oche. ".J ackeline sólo vive.para venir a wr 11 Rosa, aparte de eso está más bien m~erta". Cadlluno acuse a la niiMl: no le gusta lavarse el pelo, avienta su ropl y º"tea ensuciaba 106 callones , perdJa su aparato de ortodoncia, etc. Los hermanos parecen policfas que la vigilan constantemente pan reportar a loa 8'ultos y especialmente a Erika. José Lula drai;natfza: 'Por todo lo que nos cuentan. se deduce C,debemos r~ar a la nii\a para que ustedes, que están tan unidos puedll vivir en paz ... " No hay respuesta y José Luis se acerca a la nifla, la toca y dice: "VfJ a jupr a su abogado defensor, ya que está en el "banquillo de 11 acusados" y desde ella les digo que SI SIENTO , sufro muchtsi1111J casi siempre estoy triste, pero ~~c_ómo cambiar las cosas .. .'~ So hay respuesta. se multiplican las acusaciones: Erika tuvo qor deJar de hablar a la niña por 3 semanas y ni asl pudieron sacarle 1111 ~llm1ento. "La nifta esU descompuesta". A 1)06teriori comprendimos que este castigo era la primera sella) de los celos que la madrastra tuvo por la relación que se estaba iniciando entre Rosa y la nifta. Er1ka protesta : "Doctor, usted es muy cruel. ¿Por qué dice que k quert"mO!- fusilar? Eso no es verdad. Mario continúa dando dl'tn!Jes y dice qué bien resulta todo cuando ella t'Sta ausente, Y. hab~a dt• la posibilidad de 1~andar a la niña a un in1t•m.1do y nos dice Qllt' l:i iwrru t•:; t'd1wada, eariñosa y más l'Omprensiva qut' Jackeline. Los hijos están contentos y la niña volvió a presentar la misma actitud de la vez anterior, l)oró pero todos señalaron que ··era mustia y se picaba los ojos para sacar lágrimas". Los convocamos a otra reunión familiar tres semanas después. rONTRATRANSFERENCIA.- Desolación, impotencia y necesidad d<' acortar el tiempo entre las sesiones. Si en tres sesiones no hay ,·ílmbio importante en la psicodinámica de la familia . busca remos un hogar sustituto para que temporalmente Jackeline no viva con la familia, continúe su terapia y sólo encuentre a su familia. con nosotros. rememos que ''la hagan reventar". SEGUNDA SESION FAMILIAR 121-11-76) Hoy se sientan Alexis. George, Mario, Erilta y Jackeline. Juego hay juntos, frente a ~os. Jackeline se acerca a Erika. "porque hoy no quiere tener la silla d~ acusados". AJexis se · burla de la niña que habla como bebé y no se le entiende. Rosa señala que tampoco es fácil comprenderle a él. W1 espacio Y los terapeutas Erilta cuenta que ayer compró un helado para cada nino, pero Jadteline no decfa si lo quena o no entonces Erib pidió a George que se lomara el helado de su hermana y és~ lo presenció sin manifestar ni su deseo por el helado, ni la rabia de que su hermano lo tomara. J~ Luis dice que los nilios son mustios y que por tratar de conser\"ar 111 sitio en la famiJia, son capaces de anular a la niAa, siguen el patrón que babia marcado Doris. Jaekeline acaricia a Erik.a que la ignora y Rosa señala que en vez de explicar a la _nil\a, como si fuera adulta : "Ya sé que tu mamá no te hacia caso, pero puedes contar conmigo", la niña entendrria nwjor que ella no es Doris si Erika contestara a sus lfmidos llama d~ de afecto, como ahora que la ~ con las manos. Alexis cuenta que en la noche Jackeline hace mucho ruido· chupando sus dedos Y como él no puede dormir le da cachetadas. pa ra que dt•Je de succionarse. <Mario IOlll'je). Un let'IJ)etlta pregunta a 1od«l6 por ~ -ser-A que la nifta es "chupadedoe"? Entre todol opinan y concluyen que tal vez asf recrea fl J>ecl,o de Doria. El padre hace un insigbt y explica que Doris nunca -411 49 �ahml'ntó ni cargó a la hija y quC' tal vez por eso la nilla est• nt'<'es1tada de arecto que ellas. ma Mario prohibe a lo& nitos volver a pegar a su hermana por esa raz&iy después dice : "adivinen quién está en México? Doris que llegó hlL! ~rn, sC'manas r no les ha teleíoneaclo .. l.os niños se confunden. reprimen sus emociones y Alexis declara ..Llegando a casa la voy a llamar". Cuentan que Doris siempre decfa a Jackeline. "No quiero saber nada -Je niñas chismosas. arréglate como puPdas" y asf la niña fut aprendiendo a no decir nada, todo era en vano. Mario desea que la niña sienta aunque sabe que por él deberia tener odio pues anteriormente no se habla ocupado de ella. Seftalames que tampoco los niflos expresan su rabia y decepción hoy que saben que Doris ha vuelto y no los busca ni les escribió por més di seis meses. CONTRATRANSFERENCIA.- Sentimos algo atenuadas las s& sariones de la vez anterior. Tal vez no sea necesario aislar a la nill. Hemos trabajado con la culpa de todos, resaltamos las carencias afectivas primarias de Jackeline, explicamos a Erika cómo acerarse más eficazmente a la niña, Mario empieza a entender. TRATAMIENTO INDIVIDUAL.- En los dibujos aparecen paisajes, plantas y árboles. Empieza a utilizar materiales diversos, bact collages y pide pinturas de agua. TERCERA SESION FAMILIAR (6-III-76) Alexis está muy molesto, interrumpe y llama loca a su hermana. Un terapeuta le seftala que hoy es él quien parece loco. Han visto a SI madre y bablan de que Doris tenla dos pen-os y después ya sólo tenla uno. Erika y Jackeline se tocan y coquetean. Señalamos que todos están más relajados pero evitan lo más 1» portante: hablar del reencuentro con Doris. El padre les comunica que Doris se ha casado nuevamente y los niftal contienen sus emociones nuev.-mente y lo senalamos. Alexis niega la posibilidad de que Doris pueda tener más hij05 y dice: ''Con dos mamás me voy a hacer bolas"... George dice: "Esla es la única familia, aunque visitem05 a mamó". Jackeline parece poco afectada. Mario cuenta una conversación que t>Seuchó dt• Alexis en la que tste no pudo explicar quién era Erika. Se ~ntra el lema de la confusiÓII ·famibar~mocional de Alexis quien dice que tal vez Erika Y Mario podrjn tener hijos, pero no Doris. . Erlb eslá iwnsativa. J ackeline se acerca tranqwlamente a los Cllllro adultos y Alexis se enfurece con la hermana. Se le inte~ta su ¡n111ema de fidelidad y tra ición, él se molesta porque la n'.i\a lo resullve mejor. Mario pensativo dice: " Yo crela que Jackie , primera v~ _en dlmilllltivo) era una interesada y ahora veo que tal vez es la que me)OI' ae bl adaptado a la situación de divorcio, trata de tomar lo bueno que MY lados". Alexia babia deau rantaslll . Undla mamá lo va a reclamara su lado. - , Luil apliea: •-&g1tramente mamá 106 quiere. pero a su ~tilo. l"IIIIIO 11 • tralllra de slmi>'ticos perros que se pueden regalar, V\Sltar 0 acariciar, pero que tamb,~n estorban. Hizo con ustedes lo mismo que ca u perros. u es la forn,a r.omo ella los quiere. Pasó es~ raeses sin wrlos pero cuando Alexis la llamó, ella 106 visitó". Mano ~ explica que hay un acuerdo del Juez. todos fueron consultados Y no van a wlvercon Doris, deben hacer un esfuerzo pa ra vivir juntos meJor • Mario quisira que Erika viniera sola a platicar con lm terapeutas de ciertos problemas ... Proponemos una sesión a la pareja . . <'ONTRATRANSFERENCIA.· Los terapeutas empiezan a tranquilizarse. especialmente con las intervenciones de Mario, ~ mtodae esperanzas. PRIMERA SESION DE LA PAREJA (22-lll-76l El se es\á acercando a sus hijos • se IÍ!Dten bie.n con Erika, sus negocios van mejorando Y dice que Ale~ liene 3 incógnitas : Duda que Doris se haya vuelto a casar y que sea fehz. Además cree que Doris lo extraña muchlsi'l:no. Mario se siente responsable de ésto porque hasta ahora él nunca había hablado de Doris con Erika y con los nmos a 1~ vez, éJ también tenia lltAn content06 y relajados. miedo... Se refiere a la locura de Doris, quién en Ha luna de miel ~ lllicidarse. constantemente se enfermaba, ~de el principio anduvo mal su matrimonio con ella. Erika teme a Doris porque en la fantasía_le puede quitar el afecto que ella ha obtenido de los niños. - Y hasta la obligarla a abortar. Ansiedad igual a la deJackelinecon su caca .. Para Erika s'erian �contenidos valiosos, mientras que para la niña Ja reintroyección de objetos malos que la devorarfa'n por dentro. La parej~ a~usl'.l a Doris . de toda la locura, C0!,119 antes acusaban a Jackeliil~ . Los centramos en la infertilidad y nos dicen que Erika no ha mem~uado espontáneamente desde hace 5 meses. Un terapeuta dice que tal vez embarazada temerla un encuentro coa Doris, como "la bruja mala". - Erika y Jackeline tiene una identificación complementaria de ansiedades. paranoides persecutorias. Erika lo niega y cuenta un suefto. Va caminando con alguien que la pre\·iene porque hay una mujer, a la que no se le ve la cara (verde_?J que -viene hacia ella y la va a atacar. Otro sueño: "Hay u~~ malcriado que aprieta diferentes botones de un elevador y no la deJa ir• donde ella tiene que ir" (em1'arazo?) Mario interviene y le pedimc» que no la interprete. Hay una dificultad : Mario por haber tenido un corto tratamiento que ayudó a divorciarse de Doris. crela tener Utulo ~ salud y de conocimientos frente a Erilta. El sugiere que ella deberfa analizarse y ~ponemos tres sesi~ y mas a la.pareja que él piense por qué estuvo JO aoos casado con 1111 mujer tan enferma? Mario reconoce que en esa época él estuvo 11111· bién muy erúermo. Planean un viaje de cuatro dfas sin los nifios. Los apoyamos. Hablll de su futuro hijo. Ella se reasegura pues siempre dudó que él estuviera dispuesto a tenerlo. ' Respecto a la familia de Erilta . se!lalamos que ella tiene mucho m61 que su madre y hermanas <pareja, niftos prestados, mejor situacicll económka. etc.). Esto refuerza sus ansiedades persecutorias F.lla niega una posible rivalidad y habla de los conílictos que tuvieroa al pnncipio de su relación. Mario estaba al borde de la quiebra t'C'Onómica, ella era secretaria en la compal\la de él y presenciabl horroritada las manipulaciones de Doris. St' interprf'taron sus dos sueños como ansiedades persecut.oriJS subyacentes que las meneja colocándolas en Doris oen J.ickelir:ie:... su cuerpo. más sabio que su mente. hace una amenorrea previniendo a.~1un aborto provocado por sus angustias persecutorias. CONTRATRANSFERENCIA.· Aumenta la confianza en el éxito del manejo familiar. Mario, al ligar esta sesión con la próxima, indica la mlroyección de los terapeutas, como figuras buenas. TRATAMIENTO INDIVIDUAL.- Hay más paisajes, flores, árboles frutales, una pareja de niños y cuando sus padres están ausentes se deprime y pinta : "Una flor triste, otra marchit_ándose, piedras y palos". El material gráfico ~e daba mientras jugábamos a la. escuela. Ella siempre era la maestra "de las que no hablan y sólo . •ponen a l°'.6 niikl& a ~abajar". Yo tenJa que ser mala alumna. reprobaba adrede, para que mi madrastra se enojara. Poco a poco me fue alentando a jugar fl rol de buena alumna. SEGUNDA SESION DE LA PAREJA 129-111-761 Mario ha pensado ¿Por qué vivió 10 años con ~is? Se remite as~ madre que nunca les dio afecto ni comprensión, lo que su padre suplla pues jugaba con ellos. los enseñó a quererse. viajaban juntos. etc. Su madre tenia dos caras, la externa " de gran senora, casi períecta" y la llllerna , siempre enferma, triste y alejada. Cnn 'tristeza dice que cuando él tenla 12 al\os impidió a su madre ~u1r1darse ... Su madre hace poco le negó documentos urgentes para salvar su negocio con la mis.ma frialdad con la que abandonó a su primera hija cuando era niña. Al fallar la reparación por el egofsmo de la madre en su propia familia, él se sentla incapaz de reparar la integración de sus hijos con Erika. Su madN! y su abuela también fueron abandonadas por sus respectivos padres. Rosa dice: •· ¡De modo que ustedes son la primera pareja que intentará conservar una hija en la familia?". No saben qué quiere decir ésto y hay que recordarles su actitud fren~e. a Jackie, la fantasfa de internarla y les hablamos de nuestra contratransferenr1a de sacarla de la familia u indusu adoptarla nosotros.. temporalme nte. Mario se sorprende, Erika lo reafirma y él se angustia .. . Rt>euerda que ruando recibió a Jackie la madn· de :\fario h.' dijo qul' !'\O LA AC'EPTARA. porque la nit\a arruinarla su nue\'a pareja . conjuro de la bruja-madr<' l'n terapeuta señala la sem<'janw entre su madre y su prunrra t"Sl)oSa y dice qur algunas arusaciont•s qul· !'\!ario ha<·<' a Ja('kl<' son �_desplazamientos de lo que hubiera reclamado a aquellas. Mario se relaja. ya no tiene dudas acerca de su nueva integración familiar. está satisfecho con s us 3 hijos y sabe que Erika le ha dado la primera relación tranquila que ha tenido con una mujer. El crefa que todas eran histéricas. José Luis dice que la madre de Mario es como una "queena" de la baraja y Mario dice : "es la mejor definición que he ofdo de rfü madre quien como Doris. es una gran juga dora de pokar". Hace 8 meses que Mario no ve a su madre y ahora cree que ya no tiene nada que ver con ella. Le sei\alamos que el hecho de manejar a su madre real. externa y alejada, no quiere decir que no sigan operan~ en él sus mensajes in· ternos en relación a la nifta, a quien él ha confundido con una jugadora de pokar que " No siente, no expresa, etc". Mario dice que Erika está muJ tensa pues él la ha ido retacando de angustia con todo lo que ha vivido y P?r eso ella no menstrúa. El domingo que está más descansada. tiene dolores en el vientre. Decimos que es el dfa que más realiza su ,·acJo 1sin bebé > y estar llena ,de hijos ajenos) . Un terapeuta le pregunta a Erika si le gustarla analizarse y ella dice que lo pensará .... Mario dice que posteriormente querria empezar un tratamie nto. Ella se relaja como diciendo: "Asf cambia. sitúlohaces, yotambién". Es un logro de la terapia que él renuncie a su etiqueta de salud, que era defensa para no ver su parte de victimario-filicida. Conscientemente acusaba de insensibilidad a su madre perQ inconscientemente, identifica&> con ~Ha, queria tambi~n eliminar a su hija. TERCERA SESION DE LA PAREJA (6-IV-761 Hablan de su viaje a Acapulco, estuvieron relajados, fue •su vercl.1<1Pra "luna de miel". Mario ha pensado en s u madre "quecna'' y aj.!re¡?a que AJexis está muy triste porque hizo a Doris las 3 preguntas arnrdadas y ella le contestó que,sf i-e l'Rsó, es f(•liz y a él lo quiere pero ~olo a " su manera". Como Ooris fue honesta rompió al niño su fant;1s1;1 . dep,.imil'ndnlo. St• Ir preRunta a MARIO QI ·r, Sl~NTE el eon ésto y reconoce que se 1ra nquthló y ahora está más dt'sli~11do de Doris : hay alguien que "rar~a ron ella " . aunque <'11 <-1 foncio ~ubt• que su felicidad es relativa)' 1emporal". Temor subyacente también de que su buena ~elación con Erika se perturbe. Hay una novedad : Erika quiere estudiar cuatro semanas en Alemania y después continuar un viaje de paseo con Mario . Quiere nuestro apoyo, saben que para ella será positivo pues estudia alemán. pero t!!men la desintegración familiar. José Luis la anima y Rosa no opina (teme una fuerte regresión de la niña). Deciden que ella se irá por seis semanas y Mario las 2 últimas. La madre de Erika vendrá a la casa con los nii'los. Les pedimos que hablen de su futuro hijo. Erika se descarga hablan~o de los temores de que su matrimonio marchara bien y de la segurida~ que encontraba en los anovulatorios. Cuenta cómo fueron perseguidos por Doris, de sus arranques y de las exigencias económicas que tenia, ante lo cual Erika se sentla impotente. Habla entusiasmada del futuro hijo de ambos. ahora que todo está más tranquilo están preparados para ello y sabe que genuina!"ente él por tantos problemas, no lo pudo desear antes. El contesta que con la llegada de sus 3 hijos sintió que su nueva relación era amenazada pero desde que están con los terapeutas ve que todo empieza a arreglarse y él se tranquiliza al saber que Doris se ha vuelto a casar. Agrega que el nuevo bebé no tendrá para él la misma importancia que para ella pero está seguro de que lo va a gozar y a querer, como no ha podido hacerlo antes. Se abren los canales que lmpedlan la reparación en su nueva familia. Mario sabe que un bebé despertará celos en todo& pero pie nsa que asl corno juntos han podido resolver tantos conflictos, también ese lo van a supe,rar. &-ñalamos la fuerza que empieza a tener esta pareja y que hasta ahora no se dio el embarazo porque han vivido con la invasión del fantasma-Doris en casa, representada por Jackie. Hablan entusiasmados de las sesiones de pareja y les decimos : --~o somos magos, estamos satisfechos de lo modificado. de ~us cambios ~Ot<'OS. 4)ero todo lo que hemos construido juntos es más bien un lindo proyN.'tode una nUMa familia . falta cemento y cimientos" . .-\1 final José Luis pregunta a Erika si ella le trajo un r~alo de �"' .-\capulco ~- ella sorprendida pregunta, como por ejemplo ¿qué cosa? ..Tal ,·ez una gotita de menstruación". dice José Luis. Le interpreté que ella sabia que al romper la televisión del t~l~fono 151aba actuando lo que realmente habla vi\'ido pasivamente, refiriéntbleal hecho de que su madre rompió la comunicación con ella. ~!ario St" ne pues en este viaje . sin necesidad de medicamentos ella tu,·o una pe-queñlsima menstruación. Jose Luis había pensado en lo psicosomático de ella y suponiendo que iba mejorando, al bajar las ansiedades paranoides ella empezarla a abrir los canales que permitieran un embarazo. Rosa le pide a Mario que en ausencia de Erika no lleve los hijos a su cama. El dice que eso pensaba hacer pero con lo que se le expli~. 1 l frece hacer un gran esfuerzo para dormir solo. Erika se va en 10 dfas y proponemos a Mario una sesión con sus tres hijos solamente. C01'TR.A TRA'."\SFERENCIA.- Antes parectan acua~elados en el departamento, teniendo el contacto con el exterior que representaba k\S peligros fantaseados y ahora empiezan a liberarse y a tener cierta pm·acidad corno pareja. Los hijos son scouts y Jackie es "hadita" aunque en el conflicto inconsciente, dudan si comprarle O no el t.niforme 1se preguntan si es una hada bul.'na o malvada l. (T.-\RT.-\ SESIO~ FAl\llLIAR 1SIN EHIKA \ , 2-IV-i6l Todos añoran y recrean a Erika, le han escrito dos veces. La niftl coquetea con papá y él comenta que cuando están solos ella es distante. Ayer "d1a del niño" tuvieron la visita-sorpresa d(> Doris que trajo 1 Alexis un camión, a George un juego de química y a Jackie u~ teléfone que tenia una televisión que ella inmediatamente rompio. Los tres chicos reportan SUl.'ños que les analizamos. Toda la sesidll ~in:i alrededor de 1-:rika. ruando la despidieron le cantaron y junte& lloraron abraz.adoi; La maestra de Jackie reporta que ésta no se intei;ara con otros niños y además en el recreo roba pedazos de sandwiches 1 su~ compañeros CU'."\TRATH,\:'\SFERE:-,;nA.· !lay una fut!rte mll'gral'ión familiar. ~ loe; afectos se expresan nwjor. Erkia es PI vehículo de distribución del cariño. La ausencia de Erika favorl'dó la unión del padre con sus h1jlli. TRATA~11F.:'\TO 1:--;f)l\' Il)t ' AL · ,\ propósito del tE."léfono que Uoris rt•~aló a .;ackie. pasamos un:1 s<•sión jugando a que mamá llegaba a "t1!alarll.' un teléfono pt>ro C'lla t');laha dormida y no lo n•dbfa. Yu-OoriS 11 l. p,in1a tan rno1ada qui· pateaba y rnmpfa propositivamente el · ,•ll'fono Continuaba elaborando y repitiendo la escena. A veces la niña dormida pateaba, arañaba y golpeaba vigorosamente a mamá-Doris-yo. Qin la ruptura de la televisión la niña expresa el odio hacia su madre . que al regalarle un medio de comunicación despertó en Jackie rabia al C001prender que a través de un juguete no se puede reparar el rechazo cotidiano. Lo puede hacer ahora porque su terapeuta suple las fun• --- ·-clones que sustentan la renuncia de dos objetos : madre-buena. macre-mala. CUARTA SESION DE LA PAREJA (~Vl-76> Se ven contentos pero tienen "decepciones de Jackie que dejarán para el final". Hablan del viaje, de los reencuentros. de las cartas, de cómo se ha integrado la familia alrededor de Erika, a quien dieron los regalos que los niños hablan hecho• en la escuela para el día de l.as madres. Doris llamó de larga distancia el 10 de mayo y ninguno de los 3 hijos la felicitó. Des~ fue el cumpleaftos de George y Doris, vengándose no lo felicitó y el niflo se deprimió. Mario también tuvo ese dilema, estando con su hermano en Francia noquiso felicitar a su madre, vengándose de que ella ~ lo felicitó en su último cumpleaoos. Además soñó que se despedfa de ella para siempre yse veta desdoblado, riénd06e exteriormente, pero por dentro sufría Y llaraba ante su presencia . Quisiera volver a verla pero sabe que le dirá: queélseestádoblegandoy él tendrá tanta rabia que la podrla golpear. Mario empieza a entender que Doria, su abuela y su madre son llistéricaa porque no pudieron ser de otra forma .... Ahora que lo ve en su propia hija .. . Teme que Erika súbitamente también lo sea. Erika dice que por primera vez en el _viaje !uvo una abundante menstruación, sin medicamento. Comparamos ésto a un torrente (·uya, llave estuvo cerrada y todos hacemos hipótesis de por qué se abrió la ~la,·e. Hipótesis de Mario. ..Yo mismo lo habia taponeadu. Tl'nia tanto,, miedo de que Eri.k~ fuera histérica que cuando ella hablaba de embarazo yo me hacia lonto para que si no ocurrla, ella no se del..·t•p· aonara. Ahora yo también quisiera a ese hijo nuestro". Erika.- "Con Mario supe que estaba enamorada pero vivl tantos 57 �conflictos que mesentfa en un rfo cuyo caudal aumentaba poco a pocoy yo no me decidf a nadar, ni a ahogarme, me quedé paralizada, espantada y esperando". José Luis.- "Jackie fue el tapón y el rechazo.que tu~iste frente a la nii\a, _fue la evidencia sólo conforme la has acepta&> ya puedes menstruar". · · - y Rosa.- "Otra parte del tapón eran los sueoos yfantasías acerca dela bruja-Doris que po<irfa robar y destruir a tus behés". Erika dice que ha ido desmitüicando a Doris, ya no le tiene miedo. Empieza un relato que posteriormente se entendió como acusaciones celosas que la pareja hacfa por el triunfo que la nifta ha logrado, aJ no hacer una regresión tan grave como en la primer.a ausencia de los padres. El tiempo termina y Rosa hace una concesión permanenciendo 8Gla con ellos que dicen que Jackie no tiene amigos, es grosera con 1111 hermana de Erika y además ya no quiere lavarse la cara, habla como bebé, come mal, etc. Le pido a Erika que acompafle a Jacltie al baftD, que 1~ ponga personalmente la crema en la cara les recuer&l cómo el .ai'lo pasado también la niña hizo una regresión mucho más severa. Dicen que vinieron unos cientificos de Israel y dijeron que Jackie ya 11 betle remedio, ha sido daflada Irreversiblemente por no haber lidl querida en sus primeros cinco años de su vida. Ahora que es factible tener un hijo (Erika ovula> . la íantasla cobra vida: Jackie está estropeada y será mejor hacer Wl8 nifla nueva. Jackie como el afto pasado ha intuido • la posible llegada de un hermanito e intenta · separar a la pareja. Propongo otra sesión familiar que considero de emergencia para 11111 semana después. y C'ONTRATRANSFEREN.CIA.• Vemos otra vez que "la chiva emisaria". depositaria de los aspectos inaceptables de todos lo5 miembroi: de una familia. que al proyect.irlos en ella mágicamente creen liberarsr expulsándola y a la vez le proyectan aspectos buenOI 4ue empobrecen al yo de cada uno. THATAMIENTO INDIVJ))UAL.· .En ausencia de la pareja Jackie 1~IU\'O 4 dlas rn la casa de su madre y en su sesión utilizó plastililll 58 blanca para hacer "una seflora de nieve"... Al reencuentro con la pareja parental usó diversos materiales para hacer ·•una niña asoleada y sonriente". QUINTA SESION FAMILIAR U6-Vl-76) Acusan a Jacltie, Erika dice que la niña · no siente y que por no entusiasmarse al ir a una fiesta fue castigada sin asistir. Alexis la ha visto desde una ventana y cuando juega a las Haditas no juega con las niñas, se va directamente con la guia-adulta. Mario l_a acusa de no integrarse a la familia. Jackie está muy incómoda y regresiya .. ~ñalamos que esta sesión se parece a la primera aunque seflalamos también los 1 ~ obtenidos en los liltimos meses, pedimos a los padres gue dejen de conceptualizar con la niAa y les hacemos ·ver que a menudo la niña es excluida de las ac- . lividades famUiares. Roa propone una tarea : La nifta debe pasar dos horas semanales sola con la pareja. Erika dice que es demasiado tiempo y lo considera artificial. Mario dice que hay W\8 barrera entre él y su hija. Ella no siente. lJn lerapeuta pregunta al otro: ''Qué ha sentido hoy aqui Jackie?". El mlerapeuta detalla las diferentes expresiones de la niña. traduciendo IIS afec:toa a lo largo de la sesión. El primer terapeuta dice a la pareja: "Si ustedes la acusan de no saber comunicar, yo los acuso a ustedes de ll>saber entenderla, es claro que ella si siente". Rosa invita a Mario y 1111 bija a "jugar a decirse cosas sin hablar". Deben cerrar los ojos, tomarse las manOI y transmitirse algo. LGI dos ni11os se inquietan, mostrando celos y José Luis los invita, ellCII le acercan 'J loman sus manos para vivir también la experiencia. Padre e Hija se entregan entusiasmados al e~rcicio. y después cada IIIIO verbaliza lo que quiso transmitir. Ambos emiten lo principal: "Yo ~quiero". Los terapeutas lo explicitan y ellos "tragan sus lágrimas" ffllOCionados. Mario dice que en la larea de relación con Jackie él prefiere que su esposa queda excluida pues siente que le serla más fácil . Rosa confiesa: "Yo también asl lo pensé pero temi plantearlo porque no estoy segura de que Erika pueda ~olerar vuestro acerc-am iento". Erika se defiende: "¿ Cómo voy a estar celosa? Ella es la hija y yo la esposa, El padre solicita que la próxima entrevista sea para la part>.ia v la 59 �niña exclusivamente. . ~NTRATRANSFERENC'IA.- Se confirma que los reproches que ,h1c1eron a Rosa sola estaba~n motivad~ por los celos de la pa~eja ante el J._emor de que la terapeuta tenga todo el amor de Jackie. RescatamÓsdef afecto y a la vez les devolvimos el amor de la ,....,.., n;aft • ·La recuperac1•ón · .w ua · afecto vuelve a Wlir los vinculos que se van estrocturando ,ft f ili en es... nueva am . a, lo que permite a Mario plantear el triángulo edfpico en la próxima entrevista. ~RATAMIENTO INDIVIDUAL.- Dfas después Jackie me dice eetus1asmada ·· ''Sabes que papá Y yo ya nos queremos? Es fácil darse cuenta. ahora nos miram?5 .. !106 re!mos Y nos tocamos". lackeline abandonó los juegos anteriores para· entrar a una n~I -eta~. Ya no quiere ser la madre de Rosa, decide ser la hija y ubic4 ta acción en su cama. siempre es de 'l<>Che. Jackie-hija. ll~piada Cocoli5:9, platicá' amablemente con su ma!M-¡ Rosa ~ lo que hizo en el dla ... Antes de dormirse pide un cuento y va ~1vamente de los 4 a los 8 atlos de edad. POR PRIMERA VEZ JU~a con una muñeca, la viste, la peina Y la duerme. Después la mu~a ~ a ser su hermana menor y por último desea que su padre ~ mclwdo en la escena. . · · ~E~TA SESION DE LA PAREJA y JACKELINE <l·Vl-76) Man~ dice que ayer fueron todos al restaurant a la hora de la seslcln de Jack1e y ésta no querla venir a su tratamiento. Dice que la nifla ya no me quiere tanto, tratando de provocarme. Rosa dice: "r-.o me extra mi Y seguramente tendrá más re~istencia ahora que sabe que \'OY a dejarla un mes. Erika esta desconcertada. la Jackie le ha dicho que le duele la panza, la garganta .o la cabeza da nmec1·~m~~y . . A veces la acues•nn ... o In ~ después la n11\a termina por decir que "no es cierto". l ' n terapeuta le preg~nta a _la niña si hace ésto pata que los padres la toq~cn Y_le hagan canños y Jack1e asienta. Le sugerimos que pida cariño d1r~tamente, su padre le tiende las manos y la sube a 11111 p1<>rnas car•oosamente. Ambos ·se acarician, .,., ~.. besan)' se miran · . ,.,.• p-uña mira a su madrastra, revisando si está celosa y después 1 1· ~ una mano. e ie Jarkit' mira a Erika y no a Rosa porque está in~,·tura lit• la primera :i quien siente ambivalente. Está segura del afecto a R?58 y consciente el fuerte vinculo con ella no es sino UI'\ puente transitorio entre sus antiguos miedos y la de que entrega total a su nueva familia . . Erika dice que todo va mejor pero a vec~ se siente muy demandada, .• como si todos la estuvieran "jaloneando". Además Alexis también ha tenido dolores de estómago simulados. Mario considera que en su casa los afectos están a flor de piel, todos Doran fácilmente, sop sensibles a miradas y actitudes. George está triste porque ve que Alexi1 ·hace pareja con Jac~ ~con Erika. Un terapeuta seftala que es un buen ejemplo para entender lo que ha sulrido la Jackie, exciuída sistemáticamente ¡x;r 5 af'los .... •• • . Explicamos que con'la~paración todos ellos, NO SOLO LA NI~A hicieron una regresión y necesitan readapta~. . - . l(uio ~e .Q~~~ estuvo muy _tensa , durante 14 dlas pensó que estaba embarazada -tuvo vómitos- y nuevamente sufrió una gran decepción al menstruar. . Seftalamos que no sólo Erilta está preocupada por su infertilidad. Mario dice ·que las ~ van mucho m~jor: (la niña asiente profusamente desde las piernas de papá l. "Ya aceptamos que las cosas no siempre van a ir bien y los logros no son definitivos. Aunque baya un dia dificil, tenemos confianza en que el dia siguiente puede ser mejor. Estamos contentos". CONTRATRANSFERENCIA.· Pensamos que hasta ahora el trabajo es exitoso, hemos logrado: n la redistribución de las ansiedades en cada uno. 2l la concientización en Erika de las ansiedades persecutorias por las figuras femeninas, colocadas en Jackie. 3 l a batir el "Ululo de salud" que tenla Mario, quien ha, tomado el rol de \'erdadero jefe de familia . Vimos que la situación alannante en que recibimos a la nifta era una hábil defensa para sobrellevar ansiedades más graves y profundas que podfan haberla llevado a una grave enfermedad. Psicosomáticamente la ramilla. Inconscientemente, gira alrededor del posible embarazo de la ausente Doris y de la presente Erika . Esto es la demostración de la ambivalencia hacia el nuevo producto al que podrian desplazar la compleja hostilidad familiar. TRATAMlEl'\TO INDIVIDUAL.- Sigue jugando a ser mi hija y ella se aproxima flsicamente a mi. manifestando necesidades l'~P''('tflca!hl �"E$toy temblando de frlo, ya me dio hambye, quiero beber. etc.' interpretadas como sus carencias reales sufridas cuando fue bebé. QUINTA SESION DE LA PAREJA 03-Vl-76) El afecto se ha rescatado entre todos ellos; están contentos con J ackie que ha hecho grandes progresos. Irá a un campamento de 7 dfa& a la Convención Nacional de Haditas y los padres han empezado a construir una habitación para ella. Erika menstrúa regularmente... espera embarazarse. Hacemos una smtesis de lo que hemos vivido con ellos, al recordar que hoy es la última sesión y los declararemos habilitados para convivir. Erika dice que ha pensado acerca de su tratamiento, José Luis le cae bien y sabe que él la entiende y va a empezar su tratamiento individual al regreso de nuestro viaje. Tal.vez Mario más adelante también volverá a tratarse.... Los cuatro tenem06 por la separación y la pareja pide que e\'entualmente . si Jo consideran necesario, puedan tener alguna sesiml familiar. Estamos de acuerdo. " MANEJO PSICOLOGICO DEL PACIENTE INCURABL~ " pena· Dr." fidel de la Garza �Trallajo presentlll ■rarte la i Semana Psiquiátrid del Nerte Monterrey, N. L: Deban de 1971 �' ' La <'Xistencia humana cursa entre el na ci miento }' la muerte, son sus limites naturales e irrevocables. · La existencia es como un haz luminoso recortado sobre la nada. Este estar envuelto por la nada constituye la · <'xperiencia fundamental es a la que se llama angustia. El hombre es un animal enfermo de muerte desde el comienzo de su vida. y la meta de toda vida es la 111uerte". , Ileñepard. Es Importante mostrar como las diversas culturas vivencfan dentro desi mismas la muerte, algunas con miedo otras con esperanza y otras ,mm con indiferencia. Entre las más antiguas ci~ciones se en• lendla a la muerte como un paso a otra vida, como el atravesar un río, subir WUl montal'ia o descender a un abismo, y se ve un deseo intenso de loa vivos separa~ de los muertos, en actitudes tales como llevar junto al cadáver alimentos, armas, sus utensilios de cocina e incluso en OClllones a sus esposas. Losembalsamamientos.losdiálogos con los muertos, su recordación periódica son todas estas formas directas o indirectas de la resistencia de los vivos a abandonar el cuerpo o la memoria de loa muertos. Entre loa egipcios es donde la ceremonia del culto de los muertos alcanz6 una dimensión más espectacular y notoria. Es evidente alll el rechazo de la muerte como una experiencia últ¡ma. Los fenómenos IIOllmortem y el culto a ellos dedicado, son una demostración ~ la nec.idad de ten!r ~ los muertos como cuerpos en el seno de la comunidad de los vivos. La justicia divina era un producto del remc-dt- los muertos y su inapelabilidad la hacia temible, en comparación con la justicia de los vivos. Para los griegos el hombre es una cosa entre las otras del mundo, ni la m'5 superior ni la m4.s inferior. Su destirfo es cualitativamente el de las otras cosas o especies en el mundo y no se requerla elaborar para él undt-stino propio luego de la muerte. PGí" ótro lado. debe re<·ordarse la ronl·epcicln de los griegos del mundo como un espacio cerrado. un tii �sistema geocéntrico concluso y perfecto. La vida posterior, en 11111 historia cerrada y cíclica. como era la concepción griega de la historia (Berdiaev) quitaban a la mitologfa griega toda ~pos!ción a considerar lo que sigue a la muert~ como un problema fun~mental del modo !ti ios egipcios y los semitas d e l ~-º Oriente llegaron a verlo. En cambio los hebreos inuy al principio terúan a la muerte como 1111 terminación real y concreta de la existencia, a la muerte no segUi nada, ni parafso. ni infierno. La justicia, el jnfie~no o el _paralso • recibía por laa obras hechas sobre la tierra. Muy posteriormente cuando los Hebreos recibieron la influencia de los Persas y de los Babilónicos, el problema de la muerte adquirió 111 nuevo matiz al incluir un juicio final, sin infierno, ni paralso, donde se hacia el balance de los actos llevados durante la vida. Para b cristianos este cambio con San Agustfn que sostiene que el hombre• ~mpone de cuerpo y alma, y por lo tanto se hallarla di\idido entre 111 ~ r.einos y otorga al mundo un estilo independiente del· tot~I ~-11 -;;-a¡u--;.al~ y el que requiere una mansión cósmica particular. el cosmos cristiano del cual la divina comedia da una guJa adecuada. El esta misma linea Judeo Cristiana que coloca al hombre al margen dela existencia natural con una trascendencia postmortem, la existencia humana se enca~a de pronto con la ñecesldad de una reded despu61 de la muerte, de ahJ es esto que se ha denominado el "sentidt de la vida", que no es más que la contracara de la angustia frente a la inevitable muerte. Por otra parte en Oriente la muerte sigue siendo• paso mucho menos temido que entre los occidentales ya que la doctrina 'de Buda permite el pensar que en un futuro habr4 reencarnación; estas reencarnaciones serian cada vez más perfectas hasta que la tarea haya sido cumplida. a esto se le denomina "Rueda de la vida", lo! ·budistas fragmentan su existencia. en este nacer. vivir y renacer. Com· prender en occidente la actitud que tienen los japoneses hat·ia la muer· teen cuanto a la disposición dt• t-stos al suicidio, a nosotros nos parecerla« brutal e incluso fuera de lugar el tomar tan grave acto por circunstancias aparentemente sin importancia, romo ejemplo de esto tenemos las auto inmolaciones en Vietnam del Sur. y vemos como claramentt• la cultura d<'ftnirla ese marco referencia l. de ahl que autores como León S Pt-rrl di~a : " Que considera el complejo muerte como un resultado de pn•s111n{'l; c-ultural('l, y de que t•n occidente a rafz del predominio de lai irit•as .ludt'<l-<'nstianas la ansiedad ant<' la muerte. la lenatofobia. ,;x alcanza el nivel más alto en comparación con otras culturas conocidas". Segtm su opinión este valor que da la cultura occidental a la muerte no podrfa cambi,ar sin el cambio consecuente de los marcos culturales, pareciera ser que para el occidental, incluir la muerte en la vida como un fenómeno natural y llllimo serla todavfa un tabú, y lflllye cómo el hombre enajenado de nuestra sociedad a_ctuaJ amenazado por la muerte atómica con la explosión de los mun~. y encerrado en este universo alineado y alineante, el hombre en el fondo no prefiere ver su muerte ni hablar de ella, y por lo tanto no mencionarla a sus bl~, incapacitado de asumir la responsabilidad de ver frente a frente su fin natural, trata·de escapar de ella en múltiples formas. Más allá del temor a lo sexual está el temor a la muerte. Rivers en sus estudios de los ·nativos de .l~ Islas Salomón. muestra como estos tienen la palabra Mate, que significarla muerte Y creen que pueden en alguna forma persistir largo tiempo y cambiar luego al estado de Toa vida, el funeral en estas islas es con un ánimo festivo Y el pesado de un estado al otro se ve como muy distinto al de la muerte irremediable en nuestra cultyra occidental.. Es curioso mencionar la lhnilitud que encuentran algunas tribus del Aftica entre el suefto y la muerte, ellos denominan al suefto media muerte, y estos grupos primjtivÓs refieren la muerte como si fuera un retorno hacia el seno de la madre y la muerte es ~en¡ada. Este ha sido un sumario y corto recorrido por algunas de las culturas de nuestra historia. • Asl como a través de las culturas va cambiando la conciencia del Yivenciar de la muerte, también a nivel de las etapas evolutivas del hombre va cambiando su visiclo de lo que es esta. __ _ · Nagy, investigóen 378niflos divididos en gruposigualesen cuanto a sexo. 'diferentes religiones. escuelas y nivel social su actitud ante la: muerte valiéndose dE'I material de juego. com~iciones Y dibujo dePSlos nii\06. Reaumiendo aliunaa de sus observaci~es se puede decir que 106 nltios menores de s anos no reconocen la muerte corno un hecho irreversible. es sentida como una partida o un sueño. no pueden , wparar la muerte flsica de la vida e identifican la muerte Yel sul.'oo, la muerte y la ausencia, la muerte y la suspensión de acti\·iciades rtsicas rumo un mismo fenómeno. A loi. 6 aoos los nif'lo6 empiezan a captar la difere~ia entre la muerte �y el sueño. uno como proceso temporal y el otro como definitivo, tienen más conciencia de los· cambios físicos pero contln~an las fantasf\lS de que la muerte va al cielo y juega y come golosinas y la distinción entre vida y muerte no es completa, entre los 6 y los 9 años la ausencia del sujeto y la separación es identificada con el cuerpo muerto y la muerte es antromoñizada dándole las caractertsticas de un hombre que vive en el cielo que puede ser un fantasma, un ángel o un demonio. Kastenbaum en su trabajo ''Tiempo y Muerte" estudia en 260 adolescentes su visión del futuro y de la muerte. El joven vive up .ill· tenso presente, ve en el futuro una probable y larga longevidad. El futuro es visto como lejano y displacentero casi siempre y para el adolescente la muerte es un futuro remoto que significa la falta de actividad, lo vacío. Freud en su trabajo " Nuestra Actitud Ante la Muerte" dice : "En el fondo nadie cree en su propia muerte, en lo inconsciente todos estamos convencidos de nuestra inmortalidad. Jung. considera que la segunda mitad de la vida está dominada por las actitudes del individuo frente a la muerte. Feifel. objeta el hecho de que en la literatura psiquiátrica la muerte sea interpretada como un fenómeno secundario en relación a la pérdida del objeto amado. o del temor a la castración y éi le asigna un valor prima rio. E ste autor se propuso la tarea de investigar Ju actitudes fre nte a la muerte, partiendo del supuesto de que ello deberla arrojar luz sobre la teorla de la person'1idad en general. Insiste como los autores antes mencionados en que hay un escapismo en la cultura 01:cidental frente a este tema y que en general hay dos actitudes, la más generalizada es la glorificación idealista de la muerte común prerrequisito para la ,·erdadera ,·ida del hombre y segundo la menos popularqllt'es la areptadón de lo inevitable. Este autor e;tudiógrupos religiosos y no religiosos haciendo la salvedad de que tanto la persona rrli~tosa l'omn la que no lo es. tonstituy~n ent idadt•s rn ria bles entre ·las l'llalt•s alternan valor~ como la sociábHícfad. el srntimiento de pertenencia y la fe en una \'ida posterior. Y concluye que la persona rrli¡¡1~a comparada l'On la no religiosa t>stá más asustada por la mut•rtt• Pt•ro salwmos qut' la l'rE'<'nl'ia del delo no t>s un antjdoto sufiril'nh•nwnlt' pod~roso romo para apartar el<' una ,·t•z por todas el mi«lo pt•~on:il df' la muf'rtt>. 1·:n la :111ria11Hlad 1•sta ,·i\·,•nria loma 111atit·1•s mu~ interl-santes pues en nuestra cultura vemos un rechazo permanente y continuo a la vivencia de envejecimiento, los jóvenes prefieren morir entre otras íorm!ls sin dolor y sin ser demasiados viejos, dado que la vejez es una etapa evolutiva de algo repentino, brusco, sin dolor y antes de que la vejez nos impida nuestra capacidad productiva. observamos también eomo los jóvenes rechazan el · contacto con los ancianos como mecanismo defensivo. La necesidad de prolongarse en los hijos y en los ¡nietos es una ~ctitud de negación ante la muerte que refuerza la t~is de Freud del deseo mágico de inmortalj1!.3d en t(?dos los hombres, por ejemplo el poner nuestro nombre a ,1uestros hijos es una forma de perpetuar "nuestra vida". En cambio el anciano está en una permanente lidia con el tiempo y con la muerte que siente cercana, todos hemos visto a nuestros abuelos y a nuestros padres como al lproximarseal final del ciclo vital empiezan a sentir la proximidad de la muerte al irse quedando solos pues sus contemporáneos van falleciendo y ven en la muerte de estos su propio fin. Esta presencia de la muerte se traduce con írk-uencia en tendencia hipocondriacas y en un acer- . carse al médico en actitud dependiente. Al preguntarnos ¿Qué es lo que determina el que en un ~omento un individuo tome una u otra actitud frente a la muerte?, ¿Iníluirá la capacidad intelectual, la personalidad, la madurez yoica, influirá el sexo. la edad, etc.?. En los párrafos anteriores en una forma suscinta he mo.,trado la influencia de la cultura y del desarrollo evolutivo en que se encuentra el hombre en el momento de este acontecer. Con gruesas pinceladas describiré media docena de actitudes ante un problema médico incurable. : llna pacien~ femenina de 60 ai"tos. que sufrió de un tumor seudomucinoide de ovario, que durante los últimos 15 años fue operada en tres ocasiones, recuperándole siempre bien; en la cuarta intervención, ella de inmediato se percató que al salir de la operación no habla sido estirpado su tumor pues todavia persistla el aumento de volumen de su vientre; la actitud en la vida de esta mujer íué siempre de gran valor, viuda muy joven pudo sacar adelante a todos sus hijos e il'k'luso hacer un buen patrimonio para ellos y educarlos a tod~ ron inteligencia. Pudo lograr una libertad económica y cultural. Al ~a·lir 'de la anestesia ella misma se percató de QUt' iha a morir y estaoo segura que tenla un cáncer. exigiendo al médico le dijes(' la \'erdad y t-1 tiempo probable de sobrevida para poder arreglar toda~ _s us l'osas. A pesar de 71 �que el médico le dijo que tendrla una sobrevida de largo plazo y que 111 problema tumoral había sido prácticamente resuelto, la pacieni, dándose cuenta del temor del médico a enfrentar la realidad ante ella empezó a hacer sus planes y a despedirse de,sus. lamiliares. Eal.l paciente con tiempo man<tó hacer su ata~ y arregló todos b problemas f1meraJes de su sepelio. _ Otra paciente mucho más joven, de 26 aftqs, que siendo tratada largamente por el que habla, por una neurosis en un momento determinado se embaraza despu~1e una esterilidad de varios aftos. En el cuarto mes de su embarazo·swesenta tumoración en el seno izqulerde que ~s detecta_d o como un carcinoma de la marta ; se le interviene de urgencia practicándole una mastectomfa, en una paciente cuyo esquema corporal era muy importante y la amputación de la mama suponla al terapeuta que serla sentida por la paciente como una 11'111 pérdida. Pandógicamente presentó una actitud de negación maniacl Ydurante su internamiento en la sala de cáncer del h~pital se paseaba eitre las enfermas preguntándoles a todas ellas qué tipo de· cáncer tenlan. Enfrentó su problemática con serenidad y sin temor aparente, toleró un buen número de radiaciones a pesar de estar embarazada y un injerto sobre su IJW"8 izquierda. Se le vefa confiada sobre su futuro y esperaba estar entre el porcentaje de sobrevidas de los enfermos coa este tipo de tumor. Se documentó sobre el pronóstico de cáncer de mama en mujeres embarazadas y sabiendo el mal pronóstico de su problema incluso mantenla una actitud de aparente euforia. Algunos autores han enfatizado que junto con el temor a la muerte se presenta frecuentemente un deseo de morir. Un paciente al no aceptar ser intervenido a tiempo pr4cticamente está poniendo fin a sus dJal, alguien podria pensar que en esta actitud habrfa algo de autodestrucción Para aquellos que duden de esta tesis presentar~ otros casos como el del paciente que teniendo un problema cardiaco crclnico muy serio y muy cerca ya de la muerte dcsobedec(a las normas de los médic01 acudiendo a otras salas a córner alimentos con sal, o el ejemplo de los cirujanos infartados que desobedecen las relgas de abstinencia laboral y que_ buscan rasi . conscientl'mcnte un nuevo infarto, o aquellOI pal'ientes que se suicidan por problemas médicos crónicos. In• dudablemente qut> en estos C850!, ya son más evidentes estos deseos de autodl•strucrión que frecul'ntemente acompal\an a los pacientes con problemas incurables. En el manejo del paciente incurable ocurren <·omo en toda situción tl'rapéulica el paciente y el médico. Ante Ja preguna: ¡,Se le debe dl'Cir la verdad a lodos los pacientes? Mary Langer piensa que la indicación de decir la verdad sobre el pronóstico es independiente del medio socio<ultural y que dependeria más del deseo del paciente de conocer la verdad o de n~arla cr~ deba decírseles la verdad a todos los pacientes que deseen oirla, no es inrrecuente que los familiares o el propio médico se abroguen la responsabilidad ajena de la existencia del paciente. Recordemos ' ndo a Freud temlan decirle que padecla de cáncer Y que él irritado :pondió que con que derecho se le ocultaba su propio padecer . Creo que es un derecho de todo hom~ el conocer las_limitaciones que la 1enfermedad pondrá a su existencia. Algunos objetarán sin duda que lhay pacientes que no quieren lsaber la verdad. pero los m~-i~os que han tenido contacto con enfermos incurables saben que no es dif1c1I detectar a aquellos que desean engalla~ a si mismos y _q ue no es que no sepa de mi rata) padecimiento sino que consciente o inconscientemente 'escotomizan y niegan su muerte: Ejemplo de esto es la Sala de Cancerologla y el Servicio de Radio Terapia donde casi todos los pacientes padecen de c,ncer y no es dificil detectar a aquellos pacientes q~e pese a au inteligencia elevada, información m«iica. etc.. se niegan a reconocer su enfermedad. O los casos en los que se ha hecho el diagnóstico y el pronóstico por eminentes especialistas y entonces los pacientes abandonan el tratamiento clentlfico por curas mágicas donde se les asegura que su problema no es Incurable y que su pronó.st ico es diferente. La personalidad, los mecanismos defensivos. la capacidad intelectual ; la madurez yoica entre otros factores serán los determinantes de cada una de las actitudes que_los pacientes adoptan ante ~a m~rte. Dependiendo dt" la forma en que se ha vivido asl St' envejt>ccrá y del mismo modo nos enírentaretnos al limite de la existencia. Pod<-mos predecir que loe enfermos se enfrentarán a esta contingencia en forma si miliar a como actuaron ante otras situaciones en su vida. Si partimos del principio de que todo hombre desde su nacim 1ento ~t.1 enfermo de muerte y que esto incluye a los médicos. El médico para evaluar con ecuanimidad la situción de sus enfermos deberá estar ronsciente de sus propios temores. En nuestras ohservat·ionl'S dt• los servicios que manejan pacientes incurables hemos encontrado una 73 �actitud general de temor a decir la realidad cJfnica a sus enfermos y abrigan entre otras fantaslas que el paciente podría suicidarse o desertar del tratamiento. en ocasiones esta actitud ha tenido graves ,consecuencias para pacientes con lepra o cáncer que descuidan su tratamiento al no conocer los riesgos de su problema. Ha sido evid~nte la angustia en estos servicios ~uando los médicos han fracasado para salvar a un paciente o este fallece en la sala, y ante esta situación la actitud del personal puede ser de depresión, o de hostilidad contra el enfermo o de culpabilidad. Al sentir que su sentimiento omnipotente de dadores de la vida fracasa se despiertan cuando menos dos sentimientos, la herida nar• cisistaca por la ruptura de la defensn y en consecuencia la depresión. Y por otra parte al reeditar en la muerte del paciente su propio miedo a esta. LA PSICOTERAPIA YEL PSICOTERAPEUTA Siguiendo la teorfa psicoanalftica del deseo mágico de inmortalidad d~ todo hombre. los médicos chocarlan con la realidad de la finitud de la \'ida. Tc,do médico del>E- preguntarse cuándo no dice la Yerdad a su paciente si esto es debido a necesidades del propio enfermo. o a necesidades neuróticas o tt>morl.'l- de él mismo. Dr. Ricardo Diaz Conty. Es interesantt' el hallazgo de Feibel. de que 101> pacientes moribundol tienen gran intert~sen hablar de sus sentimientos sobre la muerte, pero se sienten bloqut>ados por la represión de .la; que los rodean, que 'SUpo'lt>' l'ruel tratar el tema con ellos. .1 No hay qut dudar que la muerte es un simbolo multiíacético deter• minado por el desarrollo individual y el contexto cultural Iya descrito>. !\o debe ser \'isto l'omo un fenómeno puramente biológico sino como un l'ompll'jo bilógico. sicol~iro y soc:iológico, con todas sus implicaciones n1lturalt>s. En ~C'neral tres \'irtudes deben recomendarse en el . Ira ta miento de estos f"nfermos : tacto. espontaneidad y elasticidad. H1·l·ordc•nuis que la muc•rt<' es sentida frec:uentc•mcnte como un l~l}l'('t ro qui• nos llama y 9u<' <'n realidad solo nos espera . i4 c,nferacia ,onurmla en el C1nd1minit Acere con 1111tiYo de la I Semana Psiquilrica del Norte Octun de 1971 �1 V A~AH· JO 12q AJ ~ i Ul'I Hl J12q En los últimos veinticinco ailos, el campo terapéutico d~ la Psiquiatría ha enriquecido los horizontes en forma considerable. Si to enfocamos desde el punto de vista de los proct>dimienl05 orgánicos, IICOlltramOS una amplia gama de medicamentos que actuando sobre el illema nervioso modifican la conducta patolclgica ya sea estimulando a 111 conductas depresivas, sea organizando el pensamiento psicótico o uvizando los efectos de la angustia. Lo importante de todo ésto es enfatizar que el psiquiatra moderno tiene a mano una serie de recursos electivoa con los cuales ayudar a sus pacientes a combatir sus patrones uionnales de conducta, acortando el tiempo de duración del proceso patológico, reduciendo el costo del mismo y evitando el sufrimiento lunano de ser internado en una clinica para alienados. Los adelantos de la Bio-Quimica del Sistema Nervioso. han permitido al neurdisióloCo arrancar fntimos-secl'etos a la ·célula nerviosa y a sus funciones. Las nuevas técnicas de aparatos y sistemas se ofrecen al 1e1'Yicio del investigador y por ello conocemos un poco m'5 del complejo y misterioso funcionamiento del cerebro y sus conexiones. Pero ésto llllamente es el principio de una ciencia con potenciales formidables de desarrollo. El mismo Freud en proyecto de una Psicologla para N~ogos en el afio de 1895 expresó su confianza en que el estudio de la llsioJogla del sistema nervioso aportaría descubrimintos trascen- frlimoru o~ ~ oo sbsfanur.o r.i1maZ ' si sb ovü h no3 1934 1fer 9~ ~duJ30 st1ot1 bb sah1siup¡zq dentales para compreder la conducta humana. Aubrey Lewis e~ "El Mundo en 11194" dice refuiéndose a los adelantos Pliquijtricos de ·a quella ~ ..También seremos selectivos en el uso de médicinas. La corriente actual de entusiasmo por medicinas lenditadas como antidepresivas anUesqubofl'fflicas o defect05 para reducir la tensión, probablemente habrá ~ido superada (probablemente deipu&deuna fase deaeveroeecepticismo), por una valuación sobria de medicinas para cuya administración las indicaciones serán reducidas y precisas. Su modo de aplkaeidn no sera ni oral ni por inyecciones sub-cutáneas o intravenosas; estudios recientes de medicinas directamente aplicadas en los ventrículos del cerebro indican nuevas posibilidades de acción local concentrada. Estoa c¿nceptos de Lewis, ~esor de Psiquiabia de la Universidad dl' Londres de ninguna manera erofetizan la clausura definitiva de los lll'ICedlmientos psicotera~ticol nacidos de la compre~ión Plicodin6mica. Estos, por su parte, habrán sufrido una depuración ata cienWica y por lo tanto su aplicación sera· mucho má!- t.'fE'<.'tirn. 77 �Corno droe el mismo Lewis (pág. 295) "habrá cambioconspicUO& ea psicopatologia Y psicoterapia. Las ambi~~des de la teona ~icoanalftica serán algo más claras, sus interpretaciones audacs seran comprobadas por exeerimentos y sus detalles y conceptos estart• m~ de acuerdo, por una parte con los descubrimientos de la psicololla experimental Y comparativa, y, por otra con la neurofisiologia. Eittonces la profeda de Freud será realizada en parte·•. La Psiquiatrta ocupará en el futuro un lugar significativo entre la ciencias de la conducta hwnana. El número de casos se elevar, coa, siderablemente en función de la evolución de las sociedades que, come dice Halmos (pq. 65) "Al rechazar el relativismo cultural he insistido en que Ja anormalidad no es algo que var(e segwt cada cultura, sino que las cultur. varfan según el grado de anormalidad que alientan y legitimizan". Y actualmen_te los grupos sociales tienden a estratificane Y a comolidarse en sua pautas de conducta~bituales alentando y legitimizaodo conductas anormales de Jndole aloplástica que eatm encaminadas a destruir los intereses comunitarios. Es por ello que conte~P!amos en las sociedades muy desarrolladas un púmero mayor de alineación mental. · La demanda ~ especialistas en la coñducta humana será CGllsiderable en los próximos aoos, principalmente los psiquiatras ~ el mlmero de padecimiento6 de índole emocional que sertn cada vei m■ frecuente;. Es evidente que la demanda s~rará a la oferta y el problema podr6 ser resuelto si las técnicas pslcoterapéuticas se vuelvell asequibles a su numero mayor de proíesionistas, que sin ser esped· ficamente psiquiatras. estén honestamente equipados técnicamealt para resolver algunos de los conflictos de la conducta. Estos podrán ser, maestros. psicólo¡.-:os, trabajadores sociales y sociólogos y_médicos. Actualmente el campo de la psicoterapia está en manos de kl psiquiatras y de los psicoanalistas calificados. Por lo menos ésto es lo que priva teóricamente; maestros y personas "diletantes de éstoS conocimientoa, ejercen, no solamente psicoanálisis Silvestre" corno lo podria calif-.car Freud sino una psicoterapia basada en ~ conocimiffitOS desastrosam1•nte aplicados )' en rt.-sultados, muchas veces fatales. Y ésto en lo que se refiere a personas cuyo interés es 2&enuino ~ra ayudar a otro ser humano. Pero al margen de estos intereses más o men06 honestos, surgen una pléyade de instituciones o grupos que abiertamente son charlatanes de la psicologla y qae ac· 711 tuando psicopáticamente, utilizan el dolor humano para enriquecerse ' illcitamente. El incremento de éstos terapeutas de la jungla y la proliferación de instituciones o grupos que operan al margen ' del ·~s rudimentario conocimiento de la psico!ogia se debe principalmenté a la escasa información que las gentes tienen sobre el tema, a la falta de preparación de terapeutas y a la carencia de centros adecuados para la formaci&i de especialistas. · · El manejo de los asuntos humanos con fines terapéuticos implica una relación de dos personas de las éuales una, el terapeuta, debe estar m'5 sana mentalmente que el paciente. La confiama terapéutica, ¡rimer eslabón de una larga serie de procesos babidos en la terapia, esU cimentada en la seguridad que tiene el paciente de que el doctor. psicólogo o consejero, le alivia de su dolor pslquico y le ayuda a resolver ;AE problemas. Debajo de este superficial razonamiento, se encuentra un anhelo infantil de curación, un revestir a la figura del terapeuta de omnipotencia mágica y la fantasla inconsciente de que el conjuro maravilloso de sus palabras o de sus gestos, el paciente quede libre de toda molestia. El paciente pondrá en juego todos sus recursos neuróticos para obligar a su terapeuta darle la tan ansiada curación médica. Fácilmente se comprende que una persona no entrenada ni sabedora de lo que ocurre en estos primeros pasos, caerá en el ~bil juego del , paciente y éstos, por principio es un mal comienzo del tratamiento. Una ~en~ con una gran ~dencia de las figuras parentales me estuvo insistiendo desde la primera entrevista que le dijera "algo" que le curara de su angustia. Pocas sesiones después le hice ver, durante una buena parte de la entrevista, la hostilidad inconsciente a su marido que habla sido agravada por el nacimiento de su hijita. Al finalizar la sesión y a manera de despido, la paciente me dijo; Doctor, usted ·nunca me dice nada, me deja sola con mis problemas. Toda enfermedad mental, desde los trastornos del carácter hasta los .yaves casos de psicosis, implican un estado regresh•o de la personalidad a niveles Infantiles del desarrollo. Supuestamente el terapeuta deberá estar consciente de tal regresión y con su aclítud hará sentir el propósito que anima al terapeuta el de rectificar estas pautas infantiles de conducta. En todo proceso terapéutico el terapeuta también surre Wla transitoria regresión e interpreta en términos comprensibles ei' inconsciente de su enfermo. En teorla es fácil exponerlo, más diílcil es �llevarlo a la prác~. Las rigideces del carácter del terapeuta le hacen j~gar roles inadecuados a las demandas infantiles del enfermo. O bien se ·convierten en jueces severos de la conducta o caen en una tolerancia indiscriminada ~e a la postredeso11anizan mucho más a la mente de I«. pacientes. Esto es írecuerite en el tratamiento de los adolescentes en loe que su oonducta plantea un desafio terapéutíco y una vigilancia COlllpicua de las propias emociones del terapeuta. Otro aspecto que desearia enfati7.ar en la labor terapéutica, es aquel que se refiere a las relaciones del terapéUta y el paciente. Ya en 1911 en "Consejos al Médico en el TratamientG Psicoanalftico". Freud recomendaba a 1~ jóvenes analistas 11!.._necesidad de !;:vitar toda relación extra-prúesional ya sea soci~, .!fectiva o de otro _tipo que•. ~uera el que~ establece en el consultorio. Sucede con frecuencia que loe terapmtaa guiados por su inseguridad personal y por sus J)OCGI logros profesionales, puederi sentirse ~~idos ante la ~resencia de pacientes que gocen de prestigio polltico social o económico, jrepresenta inconscientemente la madre generosa que le partici~ará de su omnipotencia. El inexperto y novel terapeuta, puede ser seducido por éste tipo de pacientes en_la forma de invitaciones y regalos,. sin dane cuerita que lo que opera es una resistencia al tratamiento, una huida de la tr~erenc:ia. Estas transgresiones a la regla, a la postre 1u el terapeuta, pues perturban en forma definitva la mardll venturosa del tratamiento. »venes pagan La deuda de gratitud hacia Freud, por el descubrirnJento de 11 necesidad de estudiar la relacido entre m6dlco y paciente, tanto respecto a la pute que le toca al paciente como al médico, ai¡ue preva)eciendo. Como sabemos Freud enseAó que todas nuestra relaciones coa otras personas, incluyendo laa relaciones entre el médico y el paciente, liguen la pauta de nuestras primeras ~Jacionea con ot;as-Pff'SC)l\U. importantes de ~uestro contorno en la irtlancia Y la niftel. Las ulteriores dificultades en las relaciones interpersonales, no ~ surgidas ~I c~lor del clima terapéutico sino otras independientes de la labor profesional, son repetiriones deformadas de esas prta,eras relaciones de objeto. Se debe investi¡ar 'J compr=-- BOlamerite !Para los fi:ws terapéuticos, en particular, las vicisitudes de las \•xperienr,as dt>I paciente con el médico, dado que ellas son transíeridll del pasado f'II\O('ic,na) dd médico al presente de la relación con el ea- fermo. Estas son las llamadas experiencias ·~contratransfcrencia". yt.t': e: terapeuta la:. dcte~:c, debido .: GUe S:J origen y su destino sufre los mismos procesos que cualquier otro síntoma neurótico. '.NC\ sit>o•v•-~ es pol,ibl~ Las experiencias de contratransíerencia, a _su yez, dado que pueden surgir y estorbar el proceso psicoterapéutico, deben ser investigadas, 'COmprendidas, y si es posible, eliminadas, en términos de su trans-· ferencia, tomando como punto de partida las experi~ncias de la 'temprana infancia del médico. Es verdad que las pautas de nuestras posteriores relaciones interpersonales se constituyen al principio de nuestra vida, son repetidas en nuestra vida ulterior, y pueden ser co~pl"tmdjdas a través de su repetición con la gente en general y en particular a través de los aspectos mutuos de la relacióa entre el médico y paciente. Si ui cierto que el terapeuta tiene que evitar reacciones ante los datos del paciente en términos de su propia vida, ésto significa que debe tener suficientes fuentes de satisfacción y seguridad en su vida no prolesional para rechazar la tentación de usar a sus pacientes para la consecución de su satisfacción o'ieguridad personal. SI no ha conseguido obtener en la vida los logros personales que deseaba o necesitaba, deberla darse cuenta de ello. Su actitud resr>e<:to a las ruentes de insatialacc_ión.e ~elicidad-~ s~ ~da-~ entonces ser examinada e integrada hasta el punto en que no impida su estabilidad emotiva y su capacidad de concentrarse~bando aJ paciente. Esta es una razón de extrema importaneii para hacer un paiconanálisia l!!nMaJ y un requtalto del adieatramiento Pllf.!_tm psicoterapeuta. • Por supuesto que la aí~ación de que el paciente no debe ·u na fuente de satisfacción y seguridad para el psicoterapeuta no se refiere, por supuesto, al trato directo, aspecto que ya se trató en párrafos anteriores. En este inciso me refiero al peligro que el psicoterapeuta insatisfecho puede utilizar en la rantasia los dat06 obtenidos del paciente como una fuente sustituta de satisfacción. Por ejemplo. un terapeuta que se siente frustrado en el área de sus logros profesionales puede interferir en el manejo de un paciente que, siendo joven y con gran capacidad de éxito, despertará íantasias en lt mente del terapeuta. Este puede manejarlas de dos maneras. una relativamente . es decir, impidiendo el progreso porque interíit·re con la envidia del terapeuta. o en forma reparativa. lo que llevará al ser llll RI �terapeuta a una demanda excesiva de gra!i!icaciones inmoderadas. Ambas actuaciones serán del todo incorrectas e interfieren básicamente con los conflictos neuróticos que de éstos pueda tener fa necesidad de prestigio del paciente. Por estas razones la preparación del psicoterapeuta es un proceso largo Y cuidadoso. El requisito principal que debe ser cumplido será el análisis del propio terapeuta. Sin esta condición no dudamos en aseverar que una buena parte de sus genuinas intenciones para curar, se verán interferidas por los problemas no resueltos, los cuales, de manera inconsciente. interferirán en forma activa en la relación personal del médico y el paciente. La información teórica de aproximadamente tres años, que comprende programas de estudio en donde se revisarán los prin~ipalel problemas psiquiátricos, la psi~ló~ ~inámica y la.~u¡>;ervisión ~bl_ka Je los casos a cargo de personal académicamente autorizado para eUo, completa"n la formación profesional del psicoterapeuta. Al comienzo de este trabajo mencioné las pei:5pectivas al futuro de 11 psiquiatrla y el desajuste entre la oferta de terapeutas y las demandas ,nacidas en los ~randes n?Cleoa de población. Esto implica la neéesidid ~e preparar no solamente a psiquiatras calificados que tengan a mano un buen arsenal de recursos terapéuticos, sino también de poner al alcance de psicólogos,trabajadons sociales y maeslro6, conocunientcl de lndole psicodinámica que les permitan acercarse a la conflictiva superficial de cierto& casos. Un conocimiento que podriamos calificar de "psicoterapia menor" y_qut> comprendier! la terapia de consejo, 11 ,terapia familiar. la terapia edUC!Btiva, tanto a.padres como a maestral, b t1·rapia en dt>Sajustea escolares y en las formas adecuadas para EltÍ 1 1po de terapeutas que en los af'los venideros harán falta. 1-:~ un hecho dt> todos conocido que el psicólogo ha entrado a formar partf' dnl per~onal de lai; escuelas primarias, su labor es encomiable IIE':;dt> lodos los puntos dt> \'ista . pero a mi modo de ver las cosas, aúD talt.t mucho por hacer en lo que se refiere al enfoque terapéutico que <>stoi; psil·ólo~os poór111n hacer. Su trabajo se re<tuce por Jo general, a 1.-sttfü:ar ~ cualificar los problrmas del niño, pero creo que su labelr podría alcanzar nwtas más amhiciosas, si ell<>!i , los psicólo~os. tuvif'ran 1111;1 mejor r,repara<'ión. Lo suc-(•dr a los m,ll'stros y trah.iJ,tclon•,_ soc.-ialt•s Su ('C!nll('tm1t•11111 cif' l.1 P>-H'c><lmámi1·;1 d1• la 1·1111<h1et.i humana . 1•,_ aún pt~,r~ m,~11111 ysu;eu e ';!!lS';!!'\aMa!> de esc~llu1 J!lliró~ogiras ~ orientación d_u ~-~, Ne, j,)l""e~r,cfo hacer da la psico!cgln peicodinámi:a una ~~nac:ª• l)'e!''l si deseo enfatizar que la estructura teórl~ ·del ~coanáhsis -aun con las modificaciones surgidas en el curso de !~ años- ~nstituye el baluarte. má (~e de 1~ psicología del Siglo XX. La concepción psicodinámica bMlca de que gran parte de nues~ _comportamiento, neurótico_!> aonnal, está influido \)Or procesos que s!-da~ inconscientemen~. en ·nuestra iñlerioridad, es un hecho comprobado. Aquí se aplic~ ~ Inflexible conctpcióq ~lista ~I compofia!niento hum,tno; ca<!_a ro;nportamiento que se produce tiene antecedente causal, si es que podemos llegar a identificarlo. La concepción de que tiene que haber una causa de nuestros act06, nos lleva al an~lisis del comportamiento. La gente no es simplemente neurótica, normal o demente, sino que tal vez, se dan unas reacciones con diferente significado, según su postura ante los distintos hechos que la rodean. La labor del terapeuta en los diferentes niveles de su actuación, tenderá necesariamente a encontrar las causas ocultas del comportamiento que llevan a manifestaciones anormales de la conducta humana. Finalmente quisiera terminar este articulo citando las palabras de Freud del Prefacio para un libro de Osear Pfister. Y dice asi : .. Ahora t,ien; la educación y la terapia guardan cierta relación reciproca. La educación procura que determinadas disposiciones y tendl'ncias del niflo no se conviertan en algo que pueda resultar pernicioso para el individ'uo o para la sociedad. La terapia entra en acción cuando estas disposiciones ya han desembocado en los sintomas. mórbidos ; pues la otra solución posible. la de que las disposiciones estériles del niño no conduzcan a las formaciones sustitutivas de los slntomas. sino a perversiones del carácter, es casi inat·cesible al tratamiento y por lo ,eneral tambi1n ae 11U11trae al tnfiujo del pedagoeo. La educación es una profilaxia destinada a evitar ambas solufiones. tanto la nt>urosis como la perversión; la psicoterapi, pretende red~cir la más influible df ambas efectuando una l'Specie de n'<'ducac-ión" . De todos conocida la influencia de Freud en la psiquiatrla conlt'mporanea . La dimensión ~icodinámica con la cual enfocó la conlluc:ta humana. ha sido el instrumento más efectivo, hasta la fecha. para rornprender e interpretar la conflictiva de nuestros_pacienl~) t'll!1 1,1 jalón terapéutko más significativo f'n la terapia psiquiátrica dl•I St~lo XX. Derivada de esta concepción dinámica de l.1 c-ondurta 1~ �humana. han surgido una serie de aplicaciones prácticas en otras areas de la Cl)nducta, no siendo sus fines meramente teral)t'ulil'OS. As1 por ejempl.:,. al señalar Freud que la educación y el psicoanálisis vandt ia mano. también está señalando la Tmportanl"ia que la psil·odinam1J tiene en la formación psicológica del niño. Esta es un área que men'Cf especial atención pues se deriva una actividad preventiva. l'na psiqu1a1ra del futuro deberá tomar en cuenta estas ideas. pues como 1oda filost>fia de la medicina es mejor prevenir que curar Finalmenlt enfatizo la suposición de que en el futuro harán falta muchas personas 'que manejen asuntos de la conducta humana. la preparación y el ant lisis personal de estas personas serán los objetivos principales de su l1rlmaciórl profesional. De otra manera es~remos expuestos a seguir® templando pasi\'amentE' la rh.irlatanerfa. lo:- tl'ra¡x,utas de• la jungla) las asoc1ariones psiroló¡;!iras basadas en la taumaturgia y en rl ":-oleri:-mP y qt!e impunt•nwnte men-antilizan l'I dolor humano LAS REACCIONES EMOCIONALES DEL NIÑO ALAS· ENFERMEDADES YLA HOSPITALIZACION H. Nagera M: D: IH - �La reacciones emocionales a Ju enfermt,dades y las _.talizaciones dependen del tipo y la canticlad de stress o tensión ,_;da por la enfermedad misma como un factor de realidad o por la lllpitalización, al cual se atienden como otro factor de enorme inllmcia las fantasiaa conscientes e inconscientes que el nii\o elabora. ,ndedor de ambaa situacloñea. . . Dresultado final es influenciado por muchas otras variables. La edad del nmo por ejemplo; el balance interno de !lU nivel de arrollo; la capacidad adaptati•• qUe 8 mismo poaee; su habilidad pn mantenerse bajo razonable control los temores y ansiedades, la balpitalización y los procedimientos médicos ; la actitud y reacciones Mlicas; la actitud y reacciones de los padrea y la actitud y el ambiente del bolpital y su personal que facilita o dificulta loa esfuerzos adop- talivos del niflo. llalllando en rasgos muy generales es conveniente separar el efecto ,dela tapitalización en si mlama, del efecto de la enfermedad y de las inflDenclaa y repe,cusiooes sociales y familiares que ambos eventos cjeran en l a ~ de la reacción del nlfto. En..,...gos generales también se puede decir que para los niAo& - - ._dé cinco•"- el punto más vulnerable de la hospitalización lo conatttuye la separación de la madre. La secuencia descrita por llobstaon (1958), Bowlby (lMl> y otrol de una fase de protesta. IIIUida por una de desesperación y una tercera de aislamiento y · depresión~ mu fácilmente observable en niftos de esta edad que en nin¡ón otro grupo. Para los nif'los entre cinco y nueve o diez ai\OS el significado paicológico y simbólico de la enfermedad y del tratamiento ocupa el eacenario como la fuente de peligro en el lugar que la separación de los padres ocupaba para los más pequei\oS. De esa edad en adelante varios factores que discutiremos pueden constituirse, aislados o combinados, en el punoo de máximo peligro. · En el niflO hospitalizado sus miedos, anticipaciones. fantaslas. conceptos y distorciones alrededor de la enfermedad son importantes no 8í �pequelw es parte de sólo romo t·omitantes psicol~icos sino porque put•den influenciar 1 prlnngar l;i Pllf<'rrn<'daci , Blow. 19.'iR. p. :,!kll Para dar un Pjempl;, gráf1ro l'onsu1eren romo un niño !'Xcitado y ,1temorizado anlt•s de un pnl<·1•<f1m1rn10 ol)('ratario ptwcle neces itar rr,ayorrs cantidades dr ,-1'fl;1t" 11,- ;11u>strs 1co!-. rnn e l \·on:nitant l' p<'ligro que Psto implica l'ur "' ra pa r ll'. la l'X¡><'nen\·i;1 pr<-sentl' den1111.•stra que la,hosp1tahzan,1nrs. especialme nte cuando no st· utilizan l'iertns cuidad. p11t•d1•11 ¡>rt'('IJlllar o r onducir a \·arios tipos dr prohlrmas t•rnil<·ion;ilr,. t•n ,111!11111,s niñ~ . a !-i romo a fectar su futuro dc-sarrollo l'm0<·mnal 1 11t·r~11n.1 hdacl · f:ietort-s son responsahl!'s aqu1 inl'lu~endo la separanon dt•I ho¡?ar ~ cit' 1,,~ padres <especialmente en los niños menores de cinco años '. operar iones : manipulaciones médicas dolorosas. traumáti{'()S t esl)('(·1alrne nte s i son repetidas y no se prepara al niño 1: enfcrm<'dades crónicas de varios tipos : la inmovilización : el peligro de mu~rte: la actitud del hospital en términos de reglas de visitación; la actitud Y educación del personal hospitalario tmédicos . enfermeras. etc l con respecto a las necesidades emocionaJes de nii"los de varias \';m n~ roades : la road del niño: el estado del desarrollo que está atravesando el niño en las varias áreas do la personalidad; los rec~r:5os con que cuenta por ejemplo de parte de! yo como el grado de habih_dad alcanzado en términos de comprender; las experiencias anteriores en la vida del niño tincluyendo la vida en general y otros contactos con médicos Y hospitales en particular); la relación madrehijo o '))adres-hijo : el estado general de salud emocional de la familia. etc. Esta lista aunque parece larga es en realidad breve y no cubre todo& los frentes. Sin embargo, indica la complejidad del tema que tratamos. Dadas las limitaciones de tiempo y espacio voy a enfatizar la importancia de examinar todos estos problemas desde el punto de vis ta de l nivel d e desarrollo que ha alcanzarlo nuesrro nii'lo pacie nte. Como decla , la s eparac\óo rle los p.idrt'S que ocurre con la hosp1·1a r1zac1ºón es una de las caus:is más nwnd onadas d e complicaciones posteriores. Sin embargo, esto depende fundamentalmen~e de la edad del nii'lo y rlt'I ni\'d de su des arrollo emocional. El infante. hasta los rlos años de t>dad ;1proximadamPnte sufre intensamente de lo que llamamo!- " an~ustia dt• st•pan1l'i ón". El niño un sistema, d7 uns,unidad l>il'lógic~, ~onstitl!ido por él y. su madre. A esta unidad biológica determinada g~né- bcament~ se :1ñaden pronto lazos psicológicos intensos de naturaleza primitiva a esta temprana edad. Es por esta razón qµe la separación del niño de su madre en esta época produce una angustia biológica vital. Esta angustia tiene a mi juicio valor de sobrevivencia y ha sido determinada posiblem~nte a través de rnillones·de aftos de evolución de la especie humana. Esta misma angustia de.separación bien visible en la mayoría de las especies animales. Entre los humanos es probable que la super-estructura social y · cultural que hemos desarrollado tienda a ocultar su importancia. t. "angustia de separación" alcanza su pico m ~- en algún es momento entre los diez y los dieciocho meses, aunque continúa en proporciones marcadas hasta alrededor de los dos a&s y medio. , De ahí en adelante ee mucho menos mali¡na pero todavía afecta a 1~. ni6os aunque en grados muy variables hasta la edad de cinco aoos aproximadamente. Sin embargo, entre los dos aftos y medio, a los cinco años el niño • • comienza a adquirir la capacidad de tolerar separaciones de la madre por periodos limitados de tiempo y en situaciones controladas, especialmente cuando ha sioo bien preparado ·mismas. Esto se hace posible por avances en el yo y en las relaciones de objeto que le permíten ahora aceptar por periodos lqnitados la fijura de un subs1 ,litulo materno en la ausencia de la misma. Esto explica porque la paralas edad ideal de entrada en el kindergarten es generalmente entre los dos arios y medio o tres y raramente antes. Por la misma razón , tradicionalmente la época de empezar el colegio eque ocupa todo el dia > es alrededor de los cinco o seis aftos de edad. Debemos tomar en cuenta también que un niño de tres o cuatro anos que en condiciones normales ha adquir ido la capacidad de separarse de la madre s in angustia y que acepta substitutos maternos. cuando está 'enrenno, tiene fiebre, dolor, ·miedo o está herido no se encuentra en c:ondiciones normales. Como sabemos en tales situaciones la ~onducta del niño es regresiva , regresando a niYeles de funcionamiento Y necesidad más primitivOIS y apropiados para un ni6o máS pequei\o que su edad presente. Esto se debe a que los avances en el nivel de desarrollo del nino, especialmente en el área del yo son inestables y tentativa s por periodos 119 �considerables de tiempo después que han sido alcanzad~. Toma pues un cierto transcurso de tiempo para que se establezcan per. manentemente y para que puedan resistir con éxito ciertos tipos dé stresses. Afortunadamente las hospitalizaciones necesarias hoy en dia soa generalménte cortas. Esto se lo agradecemos a los progresiv•• médicos y quirúrgicos, a los antibióticos, a la prevención de ciertas enfermedades como la poliomieliti~, etc. En el pasado separaciones de la madre prolongadas durante el primer afio de la vida resultaban en ocasión en el temido cuadro de marasmo en que esencialmente el nifto se morfa lentamente sin aparente razón. El Dr. Spitz <1945) ( 1946) ha demostrando convincentemente cómo ias separ~ooes de la madre bajo ciertas condiciones resultan en los cuadros cltnicos que describiera como hospitalismo y depresiones anacljücas, cuadros con las que todol estamos familiatizados. Aún más importante Anna Freud, Ptovence and Lipton y muchas otros han demostrado también convincentemente que el nitlo (hasta iG1 18 meses de edad) cuando es privado de la presencia de la madre y dal estimulo que la misma provee es un niño cuya maduración biológica se retrasa considerablemente. Por ejemplo, no sostiene la cabeza a iGI tres meees, no se sienta a los seis, el caminar y el lenguaje no aparecea al momento adecuado. etc. También sabemos que si la separación se prolonga indebidamente un daño irreversible ocurre en las funciones congnitivas e intelectuales del infante. De hecho su coeficiente de inteligencia seré siempre menor del pote.ncial que originalmente tenla. La estimulación que la madre le provee al infante diariamente en el desempeño de sus funciones ma~rnales activa procesos biológicos que ltavorecen la deudritlzación, la rapidez con que la mielivización ~ en la·s vfas nerviosas y aumentan el-grado de ~ascularización de ciertas áreas del cerebro. En otras palabras, se promueve la maduración del sistema nervioso central de tal manera que en condiciones ideales el grado de desarrollo alcanzado se aproxima notablemente al potencial gen~ticoqueel nitlo ha he,:edado. Me he referido a estos problemas en detalle en otra publicación a la cual se pueden referir los interesad«-. He insistido en estos efectos de la separación de la madre del nillo ,...pequeno para recalcar que aparte de la influencia que la misma pueda tener en el curso de la enfermedad presente. o del proceso quirúrgico, o de las difku.ltades que pase t>I manejo del nino en la sala, o las con· 90 ¡ej;uer.cias GUC lu misma pueda tener para su ctP~Í'rollo emocion~I o posiuies llt:Ulv&is posterioré!S, hay otras repercusiones !?(} menl's !mportantes. El nii'io está pues en medio de un proc~_o de desarrollo que ita un mínimo de condiciones para que continúen en su curso de ideal. Situaciones que interfieren con estas condiciones tales como las separaciones prolongadas y no planea~as pueden afectar ese desarrollo de una manera perman~nte y negativa. . Es claro también que a partir del quinto ai\o de la_ vida, _ la. ::ra hospitalización no constituye ~na interferencia con los procesos descritos y la separación no es el factor de peligro, excepto en con• diciones muy trawnéticas y desfavorables. ~odo lo descrito tiende a demostrar la interacción de procesos biológicos y psicológicos que. movilizan, en ac:ción combinada Y tero· pranamente en la vida, el desarrollo de los varios aspectos de ~a personalidad del nifio. Es esencial la bospitali2ación de los ruños se considere desde este punto de vista para que no constituya una interferencia con tales procesos, o que al menos, cuando inevitable, ésta 'sel de un cárActer mlnimo. Noten también que nos hemos estado refiriendo al mismo tiempo al nivel y la calidad de las relacio?es objetables que el nil\o ha alcanzado a varias edades 'Y c~~ la hospitalización pudiera interferir con estos avances. Un conocuruento preciso de estos procesos del desarrollo del niilo es 1~ úni~ manera de lantear inteligentemente una hospitalización, al.mismo tiempo <1':1e se miniJl\i7.ace O evitan las posibles repercusiones negativas que la m.sma que l: pudiera tener. particularmente a e&des tempranas. ·Por la misma razón es importante estar familiarizados con las peculiaridades de 108 procesos mentales y los p1'ocesos del ~nsa~iento en nil'to de varias edades. El nivel de eficiencia de func1onam1ento lyoico varia de acuerdo con este último factor. . . Por ejemplo, examinemos la capacidad de comprensión que llenen los 1 niños con respecto a conceptos tales como la muerte y las en• fennedades. Conceptos que están estrechamente vinculados en nuestra mente con hospitales. El concepto de la muerte es algo que se adquiere en etapas progresivas durante la niñez. No es generalmente hasta los once a~os de edad que el niño es capaz de comprender claramente todas las. 1~plicaciones y consecuencias de tal fenómeno. Quizá es por esa misma razón que en la mente de) niño la muerte es una cosa terrible. porque es 91 �'vista como ~~ castigo, una separación forzada de los 80:'CS que.idos, externas sino que es un producto de la enfermedad misma. Esto es .1como un ex_ilio del cual uno no puede volver porque Dios u otl'tl seres ~umanos poderosos lo impiden. Es visto como un rechazo, 11111 debido a las cualidades concretistas y animisticas de los procesos del p11118IDiento ttpicos de los nif'los. Anna Freuo (1952) ha. óbservado también que cuando la ansiedad deriva de las fantasías que acompaftan al dolor es mínima, los niños toleran el dolor mejor y lo olvidan Exac~entelo mismo ocurre con el concepto de la enfermedad. La tendencia generaJ es a interpretar misma como un castigo ataq~~ ~dista por su mala conducta O por transgresior:e_º : ,prohib1~1ones de los padres, etc. Esta confusión persiste hasta los ocho rápidamente. Todo esto nos debe alertar a la necesidad de planear la hospitalización cuidadosamente, a lo que nos referimos e.n unos exclusión dado que la idea de que uno deja de existir no la pueden entender como decíamos hasta los once o los doce años. la 41 los ~ez anos de edad. IIICJOlentos. Con frecuencia las reacciones negativas que resultan de enfermedades, procedimientos médicos y hospitalizaciones son el Si a ~ esto le al\adimos que muchos ninos han sufrido la pá'dida de familiares en el curso de hospitalizaciones o han oido historias de distintos tipos acerca de las cosas "tern' bles" que pasan en ¡os . 'resultado de traumas. Estos traumas pueden ser menores pero que se repiten y acaban teniendo un efecto acumulativo, o es una situación traumátic._a masiva. , Con el ejercicio de cuidado las situaciones traumáticas o potencialrnen&e trawnáticas pueden ser evitadas en buena medida. Pero esto requiere ~ preparación adecuada del niño y del adolescente por medio de su formación que está de acuerdo con la edad y nivel de comprensión. Una situación "traumática" es un estado psicológico en el cual el yo pierde la capacidad de mantener control sobre la ansiedad que se •l)()dera de él y de la situación que lo provoca. Como resultado. el yo es ~ado por la ansiedad y se paraliza, o regresa en su nivel de fun- Pero inclusive entonces el grado de COOI· P~ón aunque ha conducido a un entendimiento más reaUstico continóa mezclado con fantasías del tipo a que nos hemos refen'do Estos ti . . enen un carácter u_ruversal en el inconsciente de todos kl ~res humanos e inclusive muchos adultos tienden, en algún nivel, a interpretar su enfermedad como un castigo. hospitales. comprenderemos la inusitada cantidad de fantaslas y ansiedades que médicos, tratamientos y hospitales pueden provocar en el muchacho. ·· A todo lo anterior hay que afladirle la tendencia al pensami':"to concretista caracterfstica del nino. Esto hace que tienda a tom~ literalmente las historias, ficticias o reales, que ha ofdo y que se les aphque a si mismo sin las modificaciones o correcciones necesarias. Producen asf de cuando en cuando distorciones realmente sor, prendentes. que con frecuencia explican los desórdenes de conducta ' que se pueden observar en el hospital y la ansiedad desmedida que en ocasión se observa. En otras palabras, las enfermedades las hospitalizaciones y la muerte siempre tienen un significado simbólico, cualquiera que sea la realidad presente en la mente del nifto. Lo mismo es ciert.o del papel que el dolor jue ga en todo esto. En bue~ medida depende de la significación simbólica y psicológica que adquie~ Yde las f~ntasfas que lo acompanan. Dada la íorma en que el pensamiento del milo funciona el niño que sufre dolor <por cualquier razón qllt' St'a I es un niño que se cree y que se siente maltratado pers~du. castigado y amenazado de muerte, como Anna Freud ~ señalado , 1952 1• Esta interpre tación de1 nif'lo es la norma universal aún .en aquellos <·asos en que <•I dolor 110 resulta de manipulaciones 92 cionamiento. Vamos a referimos ahora al tipo de reacción y manifestaciones tlf.nicas que se observan más frecuentemente durante un periodo de hospitalización. Tengamos en cuenta sin embargo que ~s ~mas r.cciooes se observan en -~ón en el hogar cuando el ni6o está enJermo. 't. También debemos tener en cuenta que a veces la reacción .a_parece lan:Uamente durante el periodo de con~alesceocia. Regresiones de la conducta y del funcionamiento, de varios tipoa están a la cabeza de la lista. Incluyen por ejemplo la aparición de síntomas tales como enuresis, encopresis o ambas. en niftos que y,:. habían adquirido un buen control esfecite.r iano. Ya mencionamos . . . :aquellas adquisiciones· del yo obtenldaa más· recientemente son 111 JXimeras en abandonarse. Por tanto ml4:.ntras mu cer~a~• ti momento por ejemplo del entrenamiento esfintesiano a la apanc1ón ~ ia erúermedad o la hospitalización, mayor· el riesgo de que el Me. ' .. 93 �abandone al menos por unos dfas o semanas la ·función que ya habla adq.uirido. En casos más severos estos síntomas pueden perdurarpw vanos años como evidencia de la seriedad del disturbio desencadenado por la hospitalización. El tratamiento psiquiátrico es en este caso imperativo dada las repercusiones negativas que estos ( y airas sfntomas acompañantes) pueden tener en el futuro desarrollo de la personalidad. Otro ejemplo de regresión es el caso de niños que han aprendido 1 hablar recientemente, ya en sentencias y que abandonan esta funciál retornando al lenguaje más infantil que hablan dejado atrás. Lo mismo ocurre con la capacidad de caminar que abandonan si era de recieme adquisición. Uno de los factores contribuyentes a estas regresiones relacionado con la hospitalización es la situación especial de pasividad e infantilismo en que se coloca a los pacientes, tanto nifloa como adultos, en los hospitales. Se les viste, ~ les baña, se les alimenta se les dan dietas especiales. se toma posesión de sus funciones evacu;doras, etc. , En una palabra tomamos posesión del cuerpo del paciente. Anna Freud C1952) ha seftalado como no es sólo los pacientes adula que r~iente~ esto. al contrario, los niftos, incluyendo niftos pequm • también resienten esta situación. Están acostumbrados 8 que sea la madre quien manipula sus cuerpos y se encuentran de pronto con que una persona extrafta toma posesión de estas funciones, que constituyen una parte esencial de la interna relación que existe entre madres e 1 hijos. Esto no es bienvenido por los infantes que lo experiencian como una interferencia masiva con la relación madre-hijo, hasta eJ punto que tales intervenciones son resistidas activamente. En el caso de niños mayores que han adquirido la habilidad de controlar personalmente las varias funciones de) cuerpo sucede Jo mismo. F.stos son niños que se alimentan a sf mismos, se visten y bailan solos, al mismo tiempo que ya atienden independientemente a SIII ~unciones -~e evacuación. La pérdida de los controles del yo que la interferencia con estas !unciones representa tiende a provocarles una marcada ansiedad. Actúa por lo tanto esta interferencia como una seducción a regresar a niveles más infantiles de funcionamiento, 1111 hecho que consltituye una gran amenaza para el yo de aquéllOI muchachos que ya han adquirido esaa funciones. Por razones similares la desnudez a que son sometidos en exámenes m«Sicos los niños ya en el periodo de latencia es una fuente de ansiedad Jresentimiento. Estos niños ya han adquirido los sentimientos de J1111or y verguenza del adulto ante la desnudez del cuerpo en presencia • extraftos. No es necesario decir que todos estos sentimientos se deben tomar en cuenta y respetar. Olro6 tipos de regresiones observadas f~uentemente en niños pequeftos e infantiles, es el retomo del hábito de:chuparse los dedos que• Wún abandonado o la demanda por el biber(lh que ya hablan dejado alrú. Aumentos en la demanda de atención comunes disolviéndose en • 16grimas y gritos cuando se les frustra, cosa que ya no habla sucedido en meses. A veces la cosa se convierte en una pataleta de las tlpicas para el segundo año de la vida. Sólo que ahora el niño es mucho mayor. También se observa la producción de conductas altamente negativas, llllltiles, agresivas y hasta destructivas. Trastornos del sueno de varios tipos son comunes, tales como clflCUltades en quedarse dormido: demandas por la presencia d~ adulta y más particularmente pesadillas que le despier~n m~ asustado. El contenido de lu mismas está con frecuencia relacionado con las experiencias hospitalarias. Cambios rápidos de humor que d ~ un t~o depresivo hasta uno lle mÚCba excitación que se acompdan de "conductas majaderas"_. Estas últimas.ocurren alrededor de la alimentación Y la dieta que se convierte en una pesadilla para los padres y para el staff del hospit.l. CuOI de diabetes juvenil son un ejemplo Upico sino notorio de las son ~p¡i\ia vam ltificultades de este tipo. Taquicardia, palpitaciones, hiperventilación, diarrea, et.e., son extraordinariamente frecuentes en niftos que se mantinen ansiosos. Reacciones de conversión histérica de vario& tipos no son raras. Tienden a afectar la musculatura extrakla a los órganos sensoriales. Es interesante notar que algunos de los stntom~ genuinos de la en'.ennedad ~ ·posteriormente incorporados y uWJr.ados como ~odelos • • mantener ciertas cooversiones blatéricaa. tales como e)e!Jlplo: "'1litos, afonia. disturbios de la visión, de la marcha. etc. La mayorla de estas conversiones histéricas son de corta duración (dias o a lo más ·••semanas> . Tienden a desaparecer tan pronto como el nifto regana · 111 equilibrio emocional y disminuye la sit~ción de tensión excesiva ocasionada por la enfermedad. 95 �~asi~na_lmente se observan reacciones algo más alarmantes del tipo de d1sOC1ac1ones de carácter reactivos, tales como amnesias O estadas ~udo-delirantes. Estos últimos son diffciles· de diferenciar con b verdaderos delirios producidos por drogas, fiebres altas, etc. ._~s intervenci~nes quirúrgicas ~ienen siempre un impacto y significado espec¡al en los niflos que depende en parte del nivel de desarrollo psicológico que los mismos han alcanµdo. Alrededor delas intervenciones quirúrgicas se tienden a activar; re-activar, organizar Y racionalizar las fantasías universales de atacados sometidos ~ubyugados o daf\ados ffsicamente o ·castrados. Como' Anna Freud <1~) remarca estas fantasías son parte del coi:atenido común y normal de la mente de los niños de muchas edades. Asf por ejemplo en la fue 1 fálica-edipeca el ~iedo inconsciente de castraciór) es tipico. No es apresado directamente pero en forma simbólica como un miedo de cid) corporal que tiende a concentrarse en ciertas partes y órganos. Es pcr eso que en los niños entre tres y seis años desarrollan un inusitado in;terés cuando observan por ejemplo un cojo, aÍguien que ha perdido 111 brazo, una oreja o es ciego. · · · ser Este interés se acompaña de ansiedad bien aparente y de múltiples preguntas a los padres. Detrás de todo, lo cual aparece la pregunta, ,me puede esto pasar a mf?. Una intervención quirorgica es por lo tanto un magnifico vehlculo para tales fantasias. De abf que especial cuidado y preparación son necesarios en el caso de niAos que deben sufrir una operación. De esta mantta podemos evitar el dafto psicológico potencial de que SOII capaces. Noten, que este da-flo no está casi nunca relacionado con 11 seriedad o gr~vedad de la operación sino con el significado simbólico de las mismas Y con el tipo, intensidad y distorciones de las fantaslu asociadas con las mismas. Como ya seftalará reacciones muy similares a las que ocurren en la casa puden ocurrir también en el hogar. Quizá menos frecuentemente Y men«E intensas. dado que no se aftade la ansiedad y las com· plicacicnes creadas por la _separación implfcita en la hospitalizacioa. Además algunos niños. -incluyendo la.mayorfa de los nill~ menores de cuatro o cinco años-, necesitan una cierta constancia perceptiva. Es decir se ~organizan fácilmente en un ambiente perceptivo nuevo oen 11tra~ palabras cuando no están en el lugar con que tienen familiaridad romo si§ bogares. En la ausencia de los padres esta reacción tiende a ocurrir con más facilidad. Es similarmente disruptivQ para el nifio el tener: que relácionarse iúbitamente con pei:s~a~ ~añas y descohociclás.. Esta situación es . -· agravada.por las funciones que estas personas desempeftan incluyendo la adJ:runistración de inyecciones, medicinas, curas, etc. Otro factor importante en todo esto es la realización de parte del profesiolla.J.ista de que los niflo8 tienen un nivel de tolerancia par~ dolor ~ bajo el adulto. Esto es cierto del dolor ffsico y de la pena ?omo ade~ car~ ·sufici~!_es ~ yok:os para meotener control cuando son coii{rootados con dolor, llliedo, temldn; ansiedad, tienden a desorganizarse fácilmente en . presencia de los mismos. Como consecuencia de·esa desorganización 'prociucen mal adaptativas, negativistas,· hostiles y hasta destructivas.·· · ei que p.,i~ca. ere _DebemOtl reali7.ar que al igual que una fiebre_alta es una adaptación flSi~l~ l ~ prQCeSO infeccioso, también· el ni.fto produce adaptaciones pslcolqpcas al stress de la hospitali7.adflii y la enfermedad. Por Jo tanto muchos de los slntomas que observamos deben ser considerados en buena medida como reactivos. Lo mismo es cierto de las conductas negativistas y m~jaderfas que ocurren en Ju salas pediitricas y que tanto irritan, en ocasión, al persooal .responsable por. Íos Ídloa, m6dicoe ; enfennerÜIncluidos. · · · Deüfque muchatolerancia y comprensión~ neceurias antes de tratar de iluminar por varios D)edlas las condt.tctp indeseables." Como en el caso de la fiebre, antes de elinunarla, se debe compreÍadei- ~ es el procéso lñíecct~a la cual le debe SU presencia, U( también • necesario comprender lu fan~, conflictos y anllledades que determinan loe sJntomas y conductas indeseables. Sólo '-a( ~ ayudar lnt.eli~n~ente _al ni&> a controlar la amiedad excesiva y • uWiur mú valor ada~cional para responder 1 lai necesidades ¡rictku-de la enfermedad. Debo ·ins.istir en que muchas de las reacciones descritas son -~librioa psicológicol que generalmente tienen 1111 carácter transltuio y que Uenden a desaparecer en el curso de unos dias o a lo mú varias Aunque ió anterior es cierto, probablemente de la mayor1a de III caaoa, en un omaero limitado de casos el curso de Jos ev• ea diferente. Como bien saben los Jlllquiatru infantiles y los pediat...., no es raro p -toi .i:iedré. de nib ron serios dil&urbios emocJana1e1 de carécter permanente y larga ~ación, relacionen el mediae• semana. 96 W1 �'co~ienzo de los disturbios con una enfermedad o una hospitalizaci6n. De ahl la importancia de utilizar medidas preventivas. · · ·e omprenderemos también que tales experiéncias en la nibez ~ frecuencia determinan las actitudes inconscientes del adulto hacia enfermedades, los rodeos y los hospitales. Es claro ahora QUI! 11 somos negligentes con e) nifio DOS estamos complicando vida como médieo!S <al menos Ja vida ·de Jos colegas tratan adultos): Se dice, no razón que i. calidad de las expenencias iniciales en el kindergarten tienen la capacidad de deltruir nuestro interés en escuela la que sin )a ia y el aprendizaje por el resto de la vida, si esta~'fueran negativas. De la misma mnera, estas primeras éxperiencias con médicOI y hospitales, determinan en cierta medida la : calj~ futura -de la relación médico-paciente en muchos casos. , La ~ demuestra que muchos padres que son diflciles y hasta -in'aciooa.lea cuando s~ nÍ6os necesitan hospitalización o Intervenciones quirúrgicas, sufrieron ellos mismos experiencias muy negatívas CCIII la profesión médica y hospitales en su propia niftez. Tales padres tienden a i n f l ~ negativamente y de manera in• consciente la-actitud de sus niftos para los médicas y el hospital,. al pasarles a los mismos sus propias ansiedades inconscientes. ' Tengan .- cuenta que el nffio. es partil del sistema social conatituidD por la unidad familiar. · En ese sistema 1 las enfermedades, hospitalizaciones, etc., : crean una situacidn dinámica nueva. que puede influenciar los resultados politivOI negativamente. Laa enfermedades severas del nil'lo pueden crear crisis muy reales < por ejemplo en el manejo diario de la familia) J crisis de naturaleza emocional. No sólo los padres son afectados sino también loa hermanos, hermanas, abuelos, tlos, etc. Las reaccione& son naturalmente muy variadasy ·de&m ser -• tudiadu coo gran cuidado, puesto que intervenciones de variOI tipal pudieran ser aconsejables. Baste decir que ocasionalmente la reacción familiar a la enfermedad hospital puede tender a ignorar las necesidades emocionales del miembro enfenno. Prugh 11972\ and Richmond <1958> nos han llamado la atención a una secuencia común en la reacción familiar ante enfermedades severas de los hijos. Ellos describen una preocupación realistica Inicial que es seguidl n Una fase de nega~i~ e incredulidad que puede durar semanas 0 meses. · _2} Una fase de temor y furstración, acompadado de sentimientos depresivos, culpabilidad, cJe recriminaciones y de desacuerdos ll)~tales, ~entras los padres tratan de desplazar "la culpa" de unos a oln>I,· al m~co. etc. 3) ,La. fue ~e adquisición de información y del planeamiento intelig~te, · inc.luyendo la necesida~ de vivir co~ un cierto grado de incerµdumbre. .' · . . ~ sigqientes factores pudieran ~ultar de utilidad cltnica cuando ltatamos de evaluar~ riesgo envuelto en una hospitalización asl como la ~ible severidad y duración de la reacción. 1) La edad y el nivel del desa.rroUo def nifto. Mientras más peque6os más problemáticos y mayores los riesgos. 1 2) Niftos identificados previamente como con problemas psiquiátricos series constituyen un mayor riesgo. 3) Tratan de determinar si el .~ftc? ~ adquirido o no la capacidad de '.aepararse de la madre y de aceptar uu fiiura materna su~tituti~: ,Si este no es el caso, el riesgo es mayor y serla CÓnveniente permitirle a la madre acompaftar al niño durante la hospibllización. Es fácil concluir que todas aquAllaa laospitallzaciones O in• lervenciones quinu-gicas que son de car6cter electivo debieron posponerse basta que el niño adquiera capacidad. 4) Es conveniente explorar en ~illOI generales si el niño tiene o no habilidad para expresar verbalmente sus ansiedades, fantaslas y misconcepciones asf como la habilidad de reaccionar expresivamente. La capacidad de llorar o expresar verbalmente o de otras maneras razonables au hostilidad y el hecho de que está bravo. Mientras mayor e1 Ja facilidad del niño en este sentido mejor protegido es~ para las experiencias que se avecinan. , 5) Exploren en términoa generales como el nmo reacciona ante lituacione1 nuevu espectelmente las que Uenden a provocar ansiedad. Tengan en cuenta que las holpltallzaciones y manipulaciones médicas pertenecen en este grupo de experiencias. esta As! noe podem01 hacer una idea general tle lo que podemos expresar, al mismo tiempo que tomamos medidas especiales para proteger a· aquéllos que tienden a reaccionar ex.ageradamente. ll SI el nloo tiene que ser hospitalizado la capacidad de relacionarse por; 93• 99 �con otros niños es importante. Bien die~ el refrán que la miseria gusta de compaiifa. De todos modos, es a veces sorprendente la'cantidadde soporte que los ni6os obtienen unos a otros. 7) Es importante determinar el balance en la ~ente del nifto entre 111 entendimiento realistico de la enfermedad . los procedim.ientc. médicos oquirw¡icos «p. van a ser empleados·fo la hospitalización) y las fantas~ y m i s ~ ~ con' ias miamaa. B11i balanee" tlebe estar dellnitivarnente en favor de la concepcWI reaUstica, al menos en aquéllos ni6os- que hah adquirido una ciérta capacidad de comprender. · 1 -T«:ngan en cuenta que como ya hemos visto la mayor parte del da6o, es causado por \u fantasfas y mis concepclooes:y no por la realidad de tl,a situación. En otras palabras, por la interpretación que el nifto le da a la experiencia. . Para lograr un balance adecuado del tipo mencionado necesitamm ~ntar con la cooperación de los padres para trlinsmitir la informacicln apropiada. Desgraciadamente, como ya h~os visto, no todos los padres son capaces de llenar esta encomien~. El pediatra, el cirujano Y si es necesario el psiquiatra infantil 14!ndrén que preparar al muchacho. Y ya para finalizar WI08 comentarios de náturaleza general que pueden cW- una idea, del tipo de lntervencionea pncttcu que son posibles. ' 1) La informacidn que el nifto necesita, inclwendo una descripción adecuada de lo que debe esperar, tiene que ser dada a un n1vei' apropiado para su edad. La informclón debe ser ver(dica aunque comunicado en forma no traumática, ni alarmante. Si el procet0 Implica ~ esto ~ -ser es.¡,llcado incluyemo todo lo qoe se va 1 bacer para reducú'lo al Üf ¡.-~tribuclda que'eJ do mfnimo como mismo puede hacer. ·- · Todo esto se dice más fácil que se hace, ~ que los niftos hasta cierta edad son incapaces de distinguir claramente eotre el sufrimiento causado por la enfermedad y el ocasionado por lo& tfatamient.os que 11 uWiza!l en la curaciúi de la enfermedad. La mayorfa de loe niftos interpretan las manipulaciones médicaa como un c.stl¡o por trans¡resfones, desobediencias, etc. Este elemento permanecer4 presente en algún graclo a pesar de la confrontación con la realidad. Menclonam0& anteriormente, quienes se 100 de~ !!ivoly~ en~ proceso de ~ormar al ~ - ~ m:iportante en es~e caso es realizar que estamos tratando de evit4rle al niño traumas. Esto ~ logra Mndole tantas oportunidades co~o sea· posible para_que se prepare para hacerle frente al miedo, la ans~d, las fantasfas y el dolor que los distintos procedimientos puedeñ: provocar. Si esto se puede acompaftar de una comprensión adecuada de parte del nifto mejor todavía. Pero como hemos mencionado , :esto último, dadas las varias limitaciones de los niños de distintas edades es sólo posible, en la mayoria de los casos, de manera limitada. 2) La información debe ser impartida con suficiente anticipación para darle tiempo al yo del nüiÓ a prepararse. Un periodo de seis u ocho dias parece rar.onable. Durante este tieltlpo se deben contestar !as preguntas que el ni6o haga con sensibilidad y sin engaftos o ctistorciones. · 3) Una visita previa de corta duración al hospital puede ser de valor en muchos casos. 4) El establecimiento de horas de yis!tas liberales y generosas son esenciales en bolpital~ pediátricos. En _caaos necesarios se ~ bicer arreglos para que la madre permanezca con eJ nüio permanentemente. Hoy en dfa esto es una pr6c~ corriente que desde Juego debe mantenerle. En la •ca pre-antibl6tica el miedo a las infecciones era un obst.Aculo serio fil este sentido. 5) Es bnportate especialmente en el caso de ni/los pequeftos que se les permita llevar aJgdn objeto de la casa. Uno o más juguetes por ejemplo a aquéllCJs que todavia hacen uso de_un ob~ transicional como una fragadita o un osito, también se ~ debe permitir que lo lleven al hospital. El valor soportivo de estos varios objetos es tremendo para el nifto. La ayuda que le ofrecen para mantener _control sobre las emociones, el miedo y laa funciones del yo es incalculable dado que constituyen un luolfmbolico de importancia coa el hogar y los ~dres. de . 6) Llamadas por teWfono 'para nifto& algo mayorcitos pueden ser gran valor en que mantienen el contacto del nlfto con el bogar y los ·padres. eontrarestan adema laa fantaafas incomcieotes de deserción y de 'abandonami«lto que tienden a popular la mente del nioo ho_spitalizado. 7) Es necesario que lu enfermeras "J. médicos tomen algún ti~po •para explicarle al niflo los procedimientos a que loa van a someter y el dolor que eato puede envolver. 101 �Naturalmente el niño debe en esta de modo limitado . edad de comprender aunque . sea Con frecuencia • los m édicos Y enfermeras ulta ~nsando qu~ sólo consiguen alarmar ai .fJC n lo que van a hacer ruega a <:ooperar Y se pone violento nifio que entonces llora, ae reacción ocurre con frecue . . Desde luego que este tipo de nc1a cuando se sigue el . . estoy aconsejando. Sin embargo . . Pl'ocedimiento que aunqw inconveniente par 1 • a ~u J_wcio_esta preparación del niAo, Wl trawna mucho mayor aEse ~::~1orusta, reduce el potencial para · _. ,1cularme t · con los procedimientos méd· . n e importante en relacicln . · icos que ocasionan dol para el un asalto a la int...,ridad c1s· d oro que representa · P -e 1ca e su cuerpo · · . or otro lado• en s1·tuac1ones como ésta t .· existe una manera perfecta o ideal d ~~os_que aceptar que no e maneJar estos obl tanto, estamos hablando en términos d I pr emas. Por lo A uda e mal menor. Y a veces, cuando al mismo U al niño se le permite que manipul l empo que se le explican las cosu . e a máscara que .anestesia por ejemplo. En un intent se~• usar para la muchacho se ed o de capturar la inauguración del pu en comparar a la astronautas Los . que usan los pilotos O •. m1Smo se puede h jeringuillas, el estetésc acer en relación con laa opo, etc. 8) En el caso de intervenciones . . . niftol de cualquier edad con truto!.uinlrgica~ en ruDo& peqlfeftos o en sejable que la madre este p. - t I Pllqw,tricoa seven. es •c. . • - • e a momento de la seda operativa Y que lo acompane b CJón pre, _,;:· asta el salón de . r-1m11armente, la madre debe esta operaciones. anestesia. · r presente cuando el nifto sale de 11 9) La restricciones de movimiento el reducir a lo absolutamente im . •. reposo en cama, se deben el hogar. Este procedimient::-cmd1ble tanto en el hospital como en descargar de ilusión que el ••- oquea uno de los mejores canales de nluu posee Y en parti uJ de agresivas. Naturalmente q . e ar lu tensiones • ue en ocasuln esto es · · ortopédicas qui..,\...,1·,.. éd" inevitable por razones • ·-a ....1 o m 1cas Cuando ~ta limitación tiene que~ . difícil es enfOl'Ulrla- .__ · r impuesta, ·Ytodos sabemos que · 0 --=rvarse mas con f • cremento de la agresión en muchos de 1 . recuenc1~ un marcado In· 06 hostilidad v 'as mani·f-t . rullos. Este incremento de 11 · · .... ac1ones agresi período restrictivo sino vas no solo coincide con el que a \'eces continua un , re.tricción. Formas benignas de expresión de ª. vez terminada 11 este incremento soo WII 102 marcada intranquilidad, gran irritabi!idad, mucho negativismo, un aumento en el uso de malas palabras y de expresiones y lenguaje ofensivo. 10) Programas de recreación y actividades para niflos de diversas edades son de gran ayuda. Estos programas deben estar a cargo de personas entrenadas en las necesidades y psicologfa de los niftos. Deben poseer habilidad para motivarlos y para ganarse su confianza. Salas de juegos equipadas adecuadamente son esenciales. Las mismas deben contener juguetes para niflos de distintas habilidades y edades, incluyendo parafennalia médica de distintos tipos. La importancia de esto se hace potente si sabemos que los nillos utilizan el juego como un vehículo para comprender y dom inar activa mente muchas situciones que les provocan ansiedad. Todos ustedes habrán observado como el niflo después de una visita algo traumática a un médico, dentista, etc., adopta esos roles en relación con sus hermanos, amiguitos o sus mudec0&. Este juego donde el les saca los dientes o les dá las inyecciones a otros tiende a repetirse muchas veces, hasta que el nifto adquiere control sobre la ansiedad que le provocó la experiencia. Este mecanismo de defensa es muy favorable y de gran a yuda para el nil\o y lo denominamos ''tomar una experiencia pasiva en activa". Naturalmente que ayuda enormemente si el personal es versado en estol mecanismos infantiles y puede elicitarlos. facilitando asJ la adapatación al bolpital y la resolución de muchas de las ansiedades del muchacho. Para niftoll mayores, programas educacionales son esenciales, especialmente cuando van a requerir hospitalizaciones largas. Esto ayuda al nifto a mantener su mente ocupada en cuoa poaitivos y constructivos y no en recriminaciones y fantasiaa destructivas. 11) Finalmente, algunos hospitales pediátricos estan experimentando con reuniones semanales de los niftos y enfermeras, dirigidas por un ;trabajador aoclal o psiquiatra lnfantil. El ~ t o es tratar de ayudar1 a controlar la ansiedad provocada por la hospitaliiación. las manipulaciones médicas, etc. También tiene una función supositiva y educativa de las enfermeras mejorado el clima de la relación entre_lo& niftoll y las mismas. Como bien dice la Dra. Poz.nanski ést.a tendencia quiú se convierta en la regla del futuro. <1972) . 103 �LA. CEREMONIA POTLATCH JJE LOS INDIOS ATHABASKAN DÉ ALASKA BIBLIOGRAFIA BLOM, G.E ., ' 'THE REACTIONS OF HOSPITALIZED CHILDEN TO ILLNESS". Pediatries, 22 :590, 1950. 0 BOWLBY. J .• "GRIEF ANO MOURNING IN INFOucr~- EARLY CHILDHOOD" . Psychoanal. Stud. Child. 15:9, 1960. FREUD, A .• "THE ROLE OF BODILY ILLNESS IN THE MENTAL LIFE OF THE CHD..D". Psychoanal. Stud. C'hild. 7:69, 1952. Estudio Etnopsicoanalítico Poznanski, E . O.• "SPECIAL THERAPEUTICCONSIDERAfflO~: THE HOSPITALIZED CHILD" , Unpubllabed paper. PRUGH. D.G.. "CHILDREN'S REACTIONS TO ILLNU, HOSPITALJZATION, AND SURGERY". in The child , Vol. 1: 111, 1972. RIC'HMOND, J .B., "THE PEDIATRIC PATIENT IN ILLNESS". 111 i111e Psychology of Medica! Practice. p. 195, 1958. ROBERTSON. J .. ''YOUNG C'HILDREN IN HOSPITAL". Basic books, New York . 1958. SPITZ. R.A .. " HOSPITAL.ISM AN INQUIRY INTO THE GENESISOF ,- PSYC'HlATRICCONDITIONS IN EARLY CHILDHOOD". 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Sin embargo, ninguna familiaridad con los principales básicos de la paiquiab1atra_nsculturaJpuede absolver al terapeuta de la obligación de aprender acerca de los antecedentes cultur~les especlficos de su paciente. Probablemente porque en los Estados Unidos hay mayor cantidad de Negros Q!Je de cualquiera otra minorla étnica, la influencia del medio ambiente y de su socialización con su psicoterapia, han recibido mayor atención de parte de los investigadores americanos, que la que se ha prestado a cualquier otro grupo. (Glicksberg 1956; Hammer 1953; Hoffman 1955: l<ardiner 1959; Meers 1970, 1972; Meers and Gordon 1972; Ohrback and Saxe 1~; Ronher al al. 1959; Sclare 1953; Yamamoto et al. 1972). Creciente atención psiquiátrica lranscultural se ha venido dando también a- los INdios Americanos (Boyer 1964; Devereux 1951, 1952; Leightony Kluckhohn 1947l. En esta presentación se utiliza evidencia socio-estructural y de IOCialiución en un estudio etnopalcoanaUtico del ritual mu importante de los Alhabaskan de Alaska, su ceremonia "pot1atch", y los tabós con In- ella relacionados. En una comunicación anterior, sugerimos que dios de Canadá y los Estados Unidos que hablan la lengua Athabaskan, 107 �comparten una penooalidad cultural y conflictos dominantes Inconscientes. Incluyendo los Navajos, estos Indios comprenden por mucho la mayorfa de los nativos de Canadá y los Estados Unidos. ·La información en la presente comunicación será _potencialmente útil especialmente para los terapeutas que buscan ayudar a los Indioe de lengua Atbabasbn, pero tambiffl para aq~os que trabajan con todos los grupos iliteratos aborfgenee. EXPOSICION PRELIMINAR El pglcoterapeuta que es confrontado con pacientes que proceden de sociocultural muy diferente al suyo propio, los encóntrará diffciles de entender y tratar, aún cuando puedan tener estrµcturas de car.á cter con rasgos que le sean familiares. Mientras que un conocimiento de los principÍles generales de psiquiabía tramcultural aligerará 11.1 carga terapéutica, será especialmente ayudade un medio ambiente por eJ conocimiento de·.l as impl_icaciones psicológicas de la estructura social de sus grupos de origen, asf como de sus experienciaa de S;OCialiucioo. ·expectaciones y alusiones de comunicacioo. se Cuando tnta con pecientea que pocedeo de grupos iliteratos, • especiálmente Importante que el terapeuta tenca conocimiento de 111 gran foltJore, ceremonia y taba, porque parte de su ed11Caeicla bÍ ~i® transmitida por medio de su tradición oral y expresiva, y lu 'veladas alusiones a lUS temu, con frecuencia contienen la esencia de lo true quiel'ell comunicar. Pslcot.erapeutas que han tratado a los Indios Athabaskan de Aluu, flan sido ineficaces y se han descorazonado. La Uteratura antropolótiea pertinente, deecribe la estructura social Alhabasltan y su folklore. Súl embargo, no existen estudios sofistifados de socialización y la lradicicla oral y expresiva no ha sido analizada psicoculturalmente. ED un continuado proyecto de diecisiete alk>s de duración, que 111 incluido la psicoterapia como un instrumento de investigación, entre lol Athabaskan del Sudoeste, · se encontró que el conocimiento de tal (epomenologia daba mayor efectividad a la psicoterapia. Red· pnamente, por medio de trahejo con esoa indios se Uegó a mar• entendimieato de cierto& desórdenes de car~ e hizo su tratamienlO 108 más eficaz, en terapia privada . Recientemente . se están rstableciendo clinicas. además del ··Alaska Psychiatric Institute'" en .\nchorage. en varias áreas en donde la psicoterapia se está poniendo a l alcance de los aborlgenes. incluyendo indios Athabaska n (Poulks 1972). Aún cuando existe una extensa literatura antropológica relacionda .con los Athabaskan de Alaska y Canadá, no se han hecho estudios sofisticados de socialización: el análisis psicológico existente de su tradición oral. de sus ritos y tabús es en general demasiado superficial para ser usado por los terapeutas y no hay reportes detallados del tratamiento de Athabaskans perturbados. En consecuenc-ia. poco hay disponible para los psiquiatras y personal médico de las cllnicas. que pueda ayudarles a entender la estructura del c-arác-ter. \'isión mundwl ~ necesidades de sus potendales pacientes Athabaskan. y a ha<'l'r s u trabajo clinico más fádl. mas interesante y más dica1. La presente contribul·1ón consiste en un estudio etno-psícoanalit1co dt• la l'eremonía de "potlatch ... de los Athabaskan de AJaska. ~ sus tabu.-;. I , 11 asociaados con ella El análisis del ritual y las restricciones de l"Onducta con él aliadas. pro\'cerá a los pskoterapeutas la mformal'lon ~saria respecto a las expectal'iones. . estruc-tura dl• t·aral'ler ~ problemas interpresonales de esos Athabaskans. Su utilidad no st•r,i limitada, ,sin embargo, a etn.opsiguiatras l'anadien.-;es o de Alaska: Parece <i"ue los Athabask;n; c~mparten atributos dominant~-s de personalidad y visión mundial sin importar la estructura sonal del • el =rlodo de tiempo qul' hava ~rupo de ·IDd'1v1·duos. r • estado Sl'paradu dt· olros grupos Athabaskan. 0 los efectos de aculturat·1on Hoyt•r. Ho~ l'r 1 Hippler 19731. Sabemos que esto es cierto por expenc-nna personal ·l'Oll 1 11 lo.<; rh·1r1ca · hu a . ¡, 1·pan .,. Mescalero Apal'hes de la H~l•n·ac1on India del !\1<'Sl'alero. Athabaskans qut' han sido sl•parados de lol- dt• AlaskH ,. {•anadá por más de mil anos y qul' han sido dominados por . ,1i111S 1I',o:,.tr , 1964 i:!on•r Hl6''- ' :! ' lt,lblanni!, . por ma, dt• r1en . Tanamas qut• 1-11•t•n t•n la playa clt•I Lago Jliamna ~ han sido fm•rt1·nw111t• • L' k1mol-, Indios Ha1da .v lus Tm~ht:-. un mrlm•nt·1ados por contacto con .-,s ..-Upo Athabaskans con una estructura social y a:-pt-ct~ expn-s1vos dt t'Ultura más elaborados. aún t·uanclo rnmp¡trt<'n rasg9s- fundamcntalc-s dt• ¡lt'r-.onalidad , Krau,;e 11111.'i •. y han 1t·111dn tan 111timo t·ontacto rnn blannis durante los ültunos dosdcntos atios. qut• ,u!> .ipt'lhclo:- l-1111 ti)(h" t'llt·,mdinavo:- (1 rusos 1lf1pplt•r . B11~1•r ~ Boy,·r:,, 1> t r.-.:oo<I 19:~; , ~ �13) los Altos Tananas que viven en el interior remoto de Alaska y han sido poco influenciados por Eskinos, o indios que no hablan la lengua Athabaskan: sus contactos significativos.con blancos empiezan apPnas durante la II Guerra Mundial Ullen. 1867: Heinrich 1957; Hippler, Boyer, Boyer N. D. a ; Mckennan 1959). Brevemente. la ceremonia · ·potJach'' consiste en la distribución de "regalos" después de la muerte de un adulto y es un medio importante por el cual se puede obtener y mantener prestigio. La ceremooia se lleva a cabo todavfa en muchos pueblos Athabaskans del lntericJr dt Alaska <Balikc 1963; Jenoess 1937; Mckenr.an 1969) y ffi considerada por estos indios como la institución ritual de mayor significación. Elb afirman que el propósito de ella es mitigar el dolor de la persona que da la fiesta, el hombre "poth1ch". ,.. En esta aontribución, presentamos datos en primer lugar del Alto Tanana, ya que nuestra información en lo que a ellos se refiere es mM completa que la referente a 9!P, gru~ que· tienen o ha tenido la ceremonia. Como es cierto para otros Athabaskans de Alaska, elb están organizados en danes matrilineales que están divididos en fratrfas. cada una de las cuales está dividida en un sistema dual <dol mitades>. Se debe contraer matrimonio fuera de la matrillnea, preferiblemente con tm primo cruzado. La ceremonia ocurre usualmente cuando un hombre que esU matrilinealmente emparentado con el muerto. organiza una fiesta, algunos meses o ar.os después del entierro. Durante el ritual, B affl>twnbra distribuir regalos..eñtre los miembros importantes ctei linaje de ra mitad opuesta a la de la persona muerta. Ya que _para loi miembros de la matrilfnea es tabú tocar el cuerpo muerto de 111 pariente matrilineal, llaman a la gente de la mitad opuesta a la del muerto, para preparar el cadáver para ser enterrado. Este servicio es recompensado por la distribución de regalos de l:i ceremonia "potlach". Los miembros de la matrilfnea del muerto, hacen regalos a otros miembros de la mitad opuesta, además de hacerlos a aquellos que 10& asistieron la preparación del cuerpo. La distribución de regalos es determinada por un programa que reconoce los nexos basados en aftnidad, consideraciones polfticas y esperanzas de recompensa futura. Asl. regalos son otorgados a individuos importantes de pobladol distantes que pueden estar emparentados aunque lejanamenle J,'l;NC'IONES SOCIALES OEL "POTLACH" Los h:jos de un hombr-e A. pertenl'Cen a la malrillnea de su esposa: 110 él no los "posee·· p('ro los l"rfa para la matrihnea de ella. Si su mi,trimonio fuera arreglado apropi:idamente, A y su clan son l'f('Ompensados a través de "poseE>r " los hijos del hermano de su esposa. el cual t'Stá casado con la hermana real o clasificatoria de A. El y los otros hombres poderosos en lo.e- clanes cambiables actúan dentro de un sistema de obligaciones reciprocas que lleva. a través del uo juicioso de matrimonios arreglados. a mantener contratos impllcitos entre los clanes y un continuado cambio de regalos. Los regalos donados en la ceremonia "potlach'', han sido siempre aumerosos y caros ; los que se otorgaron en una ceremonia llevada a aibo en el Alto Tanana, en 1971, fueron valuados en más de 10,000.00 pesos. El hombre ''poUach" que los distribuyó tuvo que pedir prestado a miembros de su matrilfnea y que pagarles intereses usuararios: estará endeudado por aflos. A medida que un hombre envejece, desarrolla relaciones cada vez más ramificadas a través de sus hijos que maduan. Al mismo tiempo el intercambio de regalos afecta a un número creciente de personas que \·iven en otras comunidades y que están relacionadas con él. ya sea matrilinealmente o por afinidad. Se convierte en el recipiente de un nmnero creciente-de regalos a través de otros "potlatchs", y habiendo progresivamente más gente hacia la cual él está obligado a dar regalos y más de quienes pedir prestado, su poder polftico. gradualmente aumenta. En su origen, intensas hostilidades existían entre estas pequeñas aisladas bandas de gente mutuamente suspicai. Los informantes con regularidad afirman que las relaciones que fueron permitidas por el intercambio de regalos en las ceremonias de ..potlatch". reduJeron la incidencia de feudos y guerras y proveyeron una base para relac1om'!estables y predecibles fuera del clan matrilineal. Además estl' rilo provefa el incentivo para el amasamiento de bienes y una técnit·a para su distribución en un medio flsico en el cual la acumulal'1ón de l':lpital estarla de otra manera seriamente retardada. El intercambio d<' rtgalos también mantuvo un ni\'el generalizado de igualdad de la riqueza y redujo la envidia interlamiliar. Los bienes dr capital. por encima de aquellos necesitados para la subsistencia fueron l'Olt'<'l:tth, mayormente para ser usados para propósitos de influencia pnht rl·a ~ dt• amistad. Asl. funcionalmente, la institución proveyó una an•ptahlr distribución de capital y ofrecieron un incentivo para el ahorro A~ !!do a mantener los nexos entre gn.apos y estableció y satisfizo obhi,!anont~ 11! �mutuas y expectac · · e . · w_n es reciprocas. Finalmente. permitió sutiles ~presiones de agresión y podrla señalar desagrado o bieh deseos de altanza . Sµi embargo, aún instituciones que parecen autoevidentes en sus ~gnificados cuando se las interpreta a la manera del sentido común, :fienen funciones adicionales en un nivel inconsciente o emocional. fum·u,iws que pueden ser más importantes a los individuos que 1 aquella$ que están al descubierto. Sugerimos que una razón princi I para la existencia y continuación de la ceremonia "potlatch", ha: encontrarst• _e n las provi~iones que hace para los individuos para ei¡prt-Sar ne<.-es1dades emocionales y defenderse a sí mismos en contra de 'f,nsiedades. en una manera apoyada por un grupo. Fl"NCIONES PSICOLOGIC'AS DE LA CEREMONIA "POTLATCH . -~su_m imos. seg'!! será discutido subsecuentemente. que los prmc:1pales asuntos inconscientt•s que se reflejan en la ceremonia "polhlch" atañen a conflictos rnn resp<"<: to al muerto. a sentimientos ambivalentes hacia la l)('rsona qut•rida m11C'rt.i . y a arcaieas ideas ,H'erca de la fusión ron la imagen paternal . Volvemos inkialmente a una breve vista gt>neral de la p:;irndinamica de los Athabaskans de Alaska. Para dt•lt'rminar los origt•nt•s de la psicodinámica. presentamos brevemente en prinwr lérmino. nuestras conC'lusiones concernientes a los efectos del ambit•nte en sus vidas. y sus patrones de socialización. PSIC'ODl~AMICA DI-: !.OS ATllAHASK\~. Con poc:as excepcion<~. el aborigen Athab.iskan de Al.iska \ ' l\'ió en uno dt• los más ásperos ambientes que sohre J.1 tit•r rn su(i humanamt"tltt habitahlt•s ; con temperaturas promedio en,,¡ invierno ,te, men1~ de .. ~s•<· , .50• · d o d e fu~ntes seguras dt• proteinas y grasali. . • F I . eas1· pri~a vivían t•n ... """U no · -,,. e s. a1s1a dos grupos matrilint>ales de familia. de 10 a 15 pc_-rsnnas. ~randemente separadas unos dt• olro~ durantt• .-1 periodo dt•I ano dt· rt"<'Olt•lTión <Ir l·om1cl·1, . .irrit•sg,111< • · · to a JUnlarse · l'Olllunalmt'nte solameuh• tres o l'uatro ml'Ses durante t•l mvit•rno. \'Íviendo de comida a lman•nada . Si demasiadas !(entes ,·h 1.111 ,•n la misma área por dl'lnas 1ac1o lit•mpo. morir dt• harnbn• hubwra s ido 1m•v1tablt· Tal t·o11111 t•ra . t•l hamhrr t•ra t·mi(\mica y la inamnó11 pt·n6<hca. Sl )( "J,\I.JZA( 'll l \ :-;u,·~lr a~ ult-as ~olirt· los ong1•11t•~ rl1· l ;i ~1K·i;il11ac1011 dt• Jo, ,\thah;1!-ki111 ~ ,us 1•f1•t·l os 1•11 su psin1<h11a1111c 1 lw,, ~ido print·ipalrm·nh• 11~· derivados por inferencia. Hemos llegado a las conclusiones que siguen, .considerando las implicaciones en los relatos de viejos informantes, mediante un intensivo estudio de los tabús publicados, de las supers'ticiones y leyenda oral (Kluckhohn 1942) , y eso que hemos obtenido, y •de los ricos archivos etnográficos de los 200 años pasa dos, los resultados de Rorschach y de las pruebas de Apercepción TemáU-ca que .hemos administrado, y finalmente, nuestras observaciones de la actual crianza del nioo. Hemos visitado conju$lhente los Tanainas y Altos Tananas; Hippler ha estructurado la: vida hoga reña de los Athabaskans que se han cambiado a Fairbanks y han pasado periodos ~ables de tiempo en cuando me~ diez poblados Athabaskans, además de aquellos estudiados conjuntamente. Creemos que, en sus ortgenes la m adre Atha:t,askan de Ala ska debe haber sido directa en el trato con sus bebés; proporcionándoles el cuidado ffsicamente adecuado cuando productos de subsistencia estaban disponibles, pero la cual frecuentemente carecla de tibieza y afecto. Relatos genealógicos sugieren que en épocas tan recientes como las de tres generaciones atrás, del so al 80 por ciento de los niños .mona antes de alcam.ar la edad de 2 aftos. Nosotros pemamos que los tpadres abortgenea desarrollaban un mec¡mLsmo de defensa que les pipedia involucrarse con sus hijos muy 'jóvenes, los cuales tenían blntas probabilidades de morir, como ciertos Athabaskans del Sur. sostienen que ellos hicieron. Debido a que la interacción entre la madre y el pequeoo• es más decisiva en relación con su temprano desarrollo psicológico y su creciente capacidad para relaciones objetivas. que la que existe entre el padre y el nifto -muy joven, ponemos mayor énfasis de aquí en adelante en la psicologta de la madre. Por razones que se darán más adelante, asumimos que la madre aborigen fue un producto del patrón de crianza del niño. que le deJ ó celos y hostilidad inconscientes hacia los pequei\06 e inconscientemente . oralmente agresiva . Cuando nii\a , hasta cierto gr.a do. se con\'irtió en una aislada emocionalmente que temla experimentar y expresar primero hacia sus hermanos má.11 jóvenes. tanto la hostilidad como el amor, componentes ambos de sus sentimientos ambh·alentes . c omo adulto tenia la misma pléyade de sentimientos hacia s us hiJ~ Brevemente, fuerzas inconscientes y la áspera realidad dt> la posible muerte de un irúante por inanición, se combinaron para hare r!a fria . ,distante y no-nutriente. �, Asl, tres factores crlticos vinieron juntos en el principio de la vida del niño aborigen Athabaskan de AJaska, factores que tuvieron únplicaciones en todo su desarrollo psicultural: (1) El hecho de que el hambre era real y endémica: (2) La muerte inevitable de los nillol más jóvenes. y (3) El relativo alejamiento emocional de la madre. Para el lactante. la experiencia del hambre resultante por 11111 'disminución en las existencias de comida del grupo, es al principio ,nenos inmediata que para los individuos más viejos. Sin embargo, 11 Ja leche de la madre es crónicamente escasa o alimenticiamente deficiente como resultado de su desnutrición, el infante puede vene afectado psicológicamente. Puede sentir un hambre ficticia y 11111 difusa ansiedad sin un claro conflicto mental, a través de su vida. (Greenacre 1941 l. Todos los niños pasan a través de una fase de desarrollo en la cual, dividen la figura materna en objetos ¡nalos y buenos. Klein ( 1932. 1957) y Lewir, l 1950) han escrito sobre los deseos simultáneos de los infantes, de destruir oralmente el pecho-madre como objeto malo, temor de qw el mismo objeto lo destruya a él, y su deseo de fundirse con el pechomadre como objeto bueno. ya sea comiéndolo o siendo comido por~ o ella . El ego de la criatura viene a consistir en gran parte de la introyección de objetos significativos como él los ha percibido. (Freud 1923). Los niftos que crecen en un ambiente en el cual el calor de los padrel, particularmente el maternal es consistente,· ordinariamente IOII capaces de corregir sus evaluaciones arcaicas de sus figuras mats•j nas pudiendo uf. eventualmente superar sus temores orala primitivos. Como sabemos por nuestras prácticas cllnicas, ~aún entre niños con antecedentes tan afortunados, periodos de stress ~ultan en catexias regresi\'as de tales temores y proceso primario de pensamiento Tal apoyo emocional consistente no es disponible al niflo Athabaskin amablemente está rigurosamente limitada. La temprana imagen nt'f,!.ati\·a Qllt' t>I ml'lo tiene de ella esté apoyada por la realidad E~ niño Athabaskan crece sintiéndose inferior. inadecuado} malotn :-u llllt•nor Los Tananas Altos. son los menos aculturados de lo& .-\thahaskans que hemos estudiado en Alaska y en el Sudoeste ~ protocolOl' dt• Rorschach rt·,·clan un númer~ sorprt•ndt•nt('mt•nte altodt rt>spucs!Jls que implican órf,!.anos internos enfe-mios ,1 deformes C'rt't'mlti qut> el dt-sarrollo <1(• la propia e, alU,H'tón d1• maldad tit"llt 114 cuando menos dos ralees : ( 1l El niflo introyecta la madre mala y 2) la actitud manifiesta de los padres hacia sus pequeños es de ridiculo Y -adación. Es muy común olr a los adultos Athaba.,lcans decir a sus hijos: "Tú no sirves" o " Tú no sabes nada". Existe una adolescencia psicológica intensamente prolongada en los p-upos de los Athabaskan de AJaska. A pesar de lo que se diga en contrario, no se espera que la gente se comporte como adultos moralmente respoMables hasta que llegan a ser abuelos, como regla , alrededor de los cuarenta años. La madre recibe aprobación tácita del grupo para su comportamiento narcisista, el cual priva a sus pequeños de la consistente presencia y tibieza que le son tan necesarias para el wrrollo de un sentido básico de confianza y madurez psicológica. tErikson t950l. No sabemos hasta dónde esta situación existió originalmente. Es actual. y probablemente fue encontrada en el ,pasado entre los Athabaskan. Chiricahua y Mescalero del Sur IBoyer Boyer M. D. l y los Apaches Kiows (Freeman 1968) . Tanto entre los grupos Apaches como entre los Athabas~an de Alaska. la abuela materna bri·nda al niflo cuidados más .consistentes . los que le ofrece su madre. proveyéndolo ast. d~ una ~ntroyecc1ón que . que esto efectiva 4 de ,. buena madre .. A pesar del apoyo ps1cológ1co . . ue la continua presencia de los objetos ofrec~ al mbi\o. sospechlaammosadr\ pueden tener un efecto psicológico efectivos uena y ma • 1 . • . de la relativamente buena abuela Y a dal\mo La presencia . relativ~mente mala madre en el medio .ª~~ente del ~1~ pueden tenimiento de la arcaica división ps1cológ1ca. el mño sostener e1man ecutor puede continuar percibiendo a su madre solamente como un ~rs . las buenas cualidades que ella tiene. La y ser .incapaz de apreciar i real de 106 buenos y malos objetos maternales pueden asl. presenc a de mantener ,. resoh e r la estorbar el desarrollo de un ego que es capaz · d ambivalencia hacia objetos lntegros. Puesto que los patrones b" ~ socialización tienden a perma necer conserva dores a pesar de cam 1os de aculturación tBoyer. lfoyer y Hippie \!li3. Lubart 19701 suponemos que el aborigen Athabaskan de Alaska. habla desarrollado ~r~onalidades muy par<'ddas a las que obse n ·amos hov . f'n día . Tamb1en . a sumimos la ex istencia de una prolonttada adolest·enc1a ps1('ol~1ca . n .sus prosccucionei. narc1s1stas an l'S 1 1 1 que los pa dres pusiera me u a e h'. . ·1un cuando conscientcmt•nte <'11~ que t•l bienestar de sus tJOS. • · bus<·arán "hacf'f lo mejor"' por sus hijos (jt~ 11:> �Para devolver la interacción entr 18 niño otam e madre -Y el lactante '. n os que otra característica de r · . . mayor y sam1ento es la fé en su Cantas. d . P oceso primario de pen. irritable ya sea a causad ia a o~mpotencia . Cuando la madreesu ' e su propia hambre ul .. 1 s u criatura es .su c pab1hdad lllll"lm,a i . e iz, 0 por alguna razón el • r-,fluenc1a de su fantasiada om . . . , pequeño. baJO la intalioni.s se vuel . rupotenc1a infantil Y aplicando la ._ - ·- - • ve temible. Más tarde des i¡a empezado a desarroll . ' pués que su super ego 111 esfuerzos de la m~ ta;:bién ~ sentirá culpable. Alln 111 -.. d6ti pa mitigar sus ansiedades ni_._ ~ a J,camente dar por resultado . .,_ puesto que él observ que ~ ex:J>e!ímente temor y cu1p1, 1 compematoria de su m:dr: secuencia de Irritabilidad e indulgencia A medid ' Ycree que él le ha causado dolor a que el ego del ni1lo se desarrolla . fluenciado en mayor grado Y su pensamiJito ea i. observ por un proceso secundario de . ará y se sentirá agradecido hacia pensanuentoi 5 satisfacerlo. Sin emba u ma~ por sus esfuenos pcr O lactltud 1- - - - - ' rg ' como el material Procedente iJustn .......,.l.)Clente hacia su madre • • retendrú fuertes elem •Y m4s tarde hacia sus subsbt'ukl en- confusos de enojo · u1 ,p-ece Y más infantes aparecen él . Y c pa. A medida que ellos a causa del relativamente ' se ~tiré intemamente ceJoao de mayor cwdado que ellos ...._ eslán siendo amamantados El rec1,._, cuaade servaba la muerte de la m · ni& aborigen inevit.ablemen&e • · ayor parte de sus subsecue nvales. experimentando asf situaciones . . ntes hermlllOI la re en su omnipotenc,·a 8a . . que intensificaban su culpa v · JO esas c1rcunst · ' omnipotencia eran más at . anc1as, los sentimientos de erronzantes que gratif ellos apoyaban su temor primitivo d •~antes puesto que matar. e que su enoJO. per se, podla wr • ¡ El e noj0<:elo que el infante senlfa cua d . madrt> para PI joven rival . ban o n s ualizaba el cuuiado desu . sin em rgo \'enl am orosos deseos oral . . · a en conjunción ron . incorporat1,·os hacia d tambit\n interpretar la írust 'ón . su ma re. Así él podla rac1 que ex= . ba por la intensidad de estas . r nmenta • como castigo . emociones pos·r . . ev1clentt' durante el psicoanál' . t i,,;as Tal dinámica es 1s1s de algunos ne ó" transfe rencia de relaciones c t' ur ucos cuando t, on 1ene elementos ruen Yson bien conocidos en las pr.J.·- . emente regresivoa vu=c1ones de pacientes . ó esta <'onstelación de e~rien . . ps1c t1cos. Dada joven Athabaskan de Alaska 1~1as infantiles) de la temprana nit'\ez, el tlt'gali\'o.~ o pos·t . ega a tenf'r sentimientos intensos sean s ivos. Y ,·aloriza el . . portamiento El control emocional de com· I . ener nexos emocionales . relati\'amente poco titó >S c·on otros, parecerla entonces deseable hasta cierto grado. cuando tales relaciones estén acompañadas de sentimientos de y vaclo. tina defensa que se desarrolla en l'Onlra de continuar odio hada el ri\'al más joven es la formación de reacción. frecuencia se espera de los hermanos mayor~ de los Athabaskan. armente de las niftas, que cuiden a los infantes que han sido por el bebé como el recipiente del cuidado maternal. llllelDdo aprobación de sus padres, las niñas jóvenes reciben bien la .-rtunidad de emular el rol de sus madres como cuidadoras de los ,-es. Además, son empujadas por deseos de negar su hostilidad lacia el siguiente hermano más joven y por su empalia por el infante llfluado, eJ que ahora sufre como ellas alguna vez sufrieron. El aaltado neto es que los niflos mayores tienden hacia el exceso de ~ a los más jóvenes como una postura defensiva y adaptativa . • esta manera los bebés en las familias de los Athabaskan crecen • estar claramente "bechadol a perder''. Debido a la entera matelación de las circunltancias de la crianza del nifto. poseen muy . _ controles internos: sus superegos son sadisticamente ..-zados ¡ailtYG6 y sin embargo tienen &erias lagunas. FJ desarrollo de la formación de reacción, ayudó al joven en su "-rzo de reprimir su enojo y sus delleOI orales 000 su con.siguiente ~ d e n su inruisciente. Pero la formación de reacción es sólo •raras ocasiones una defensa que tiene mto ~ en varias ocasiones de . _ Calla totalmente ya sea brevemente o por largos periodos. ~ sus efectos inhibitorios se pierden, hay un temible regreso de lo Nprimido. No de&contamos la posibilldád de que algunos jó\'enes MlllbNkan desarrollen la capacidad de sublhnar, pero es nuestra !l(ftSión que JlOC06 lo hacen hoy en dia. Asl el enojo. la ansiedad y .. cmtn>lel tnt.emos inadeculldol parecen cáractertsticos del grupo ' la ardlffoa CJOGtienen infciñnaJón relativa al enireaun¡ento aborigen de lbnpeza, y los padres de hoy probablemente IIÜII Influenciados por su interp-etación de loa stánders de los blanl'OS. cuando afirman que la educación de hAbilos de toilet deber1a empezar 1;'lmprano y ser estricta. Sin embargo, tal comportamiento es ,- .ruente con lo que se sabe de los tiempos aborfgenes Por ejemplo enun hogar del Tanana Alto, vimos a una madre soltera jo\'enc1t:i en • interacciones con su bebé de clncO meses que estaba en una t;una colgante. Mientras el infante hacia gest011 despu~ de haber defedldo, ella gritó: "ere& un mal bebé. únicamente está~ tratando ~Micoa poca l '.7 �de disgustarme". mientras que su madre de edad media plácidamente observaba su comportamiento apoyándola asl cuando menos tácitamente. Hemos tenido poca oportunidad de observar al entrenamiento de hábitos de toilet en la práctica en los pueblos debido a una escasez de infantes de menos de cinco aoos, ya que hoy en dia las chicas Athabaskan buscan casarse con blancos y-0 cambiarse a otro lugar. Nuestras observaciones, sin embargo, indican que mientras que los padres puedan buscar hacer a sus hijos sentirse culpables porque defequen, en la práctica el entrenamiento de hábitos de toilet fJ altamente inconsciente y en algunos casos puede ser casi inexistente Cuando los nitlos de escuela se ensucian, ellos y sus congéneres aparentan estar poco preocupados. Sin embargo, el orinarse en 1111 lugar inapropiado de los terrenos de la escuela , puede traer una fuerte desaprobación de sus condiscípulos. Podemos inferir que el joven puede ser lncapaz de gratificar y con, trolar a su madre a través de sus esfuerzos por mantenerse limpio y que recibe poco apoyo real en esta área a través de esfuerzos para crecer y dE"sarrollar controles internos. El no puede usar estos medio& para tibiar a su madre la cual él percibe que es fria. Inferimos que el niño aborigen recibió un tratamiento similar. Aun cuando tenemos poca información de observación relacionada con el desarrollo edipaJ de los niftol de los Athabaskan de Alaska y nuestras conclusiones son principalmente derivadas por inferencia, paN'C'e que este periodo reforzó los problemas antes anotados. Enlrt' los Tanaina, los cuales fueron fuertemente influenciados por los Tin¡dit ~ los Haida. en el pasado el hermano de la madre se ha reportado que sirvió efectivamente como el educador y disciplinador de su sobrino en las técnicas de cacería de pesca y de folklore ya que era un ,·ardo principal en el clan del muchacho. Estos roles apreciados. por otra parte. estaban negados al propio padre del muchacho a menos QUE' el padre tU\'iera una reputación por una habilidad poco usual en la comunidad. suponemos debe haber pareado más débil a su hijo que el hermano de su madre. Aftádase a ésto la situación en la cual lu ;1cti\'ldadt>s se"<ualci; di• los padres no podlan ser enteramente ~nd1da~ dt• ,~ miws. 1!:I rival ed1pal real del muchacho. su padre. era un hornbr,· 1·ort,r1t•nlt'mt•n1r c·onsidt•rado tomo c·omparati\'amcnte débil~los dE"~ st>xualrs del muchacho hac·ia su madre. incon~cientes cuanto p1wd;111 habt>r J);Jrt"<.·1dn. a1iadit•r1111 una ,11nrnaz.1 psicológ1c·a más ;1 la I IK eual enfrentarse. Nuestras observaciones del comportamiento de los adultos de hoy en ella confirma esta suposición. _ _. Los patrones ele :;ubsistencia del Alto Tanana. fueron mas t1~1cos para los Athabaskan de Alaska. Entre ellos, mientras el padre cr1~ba 1 sus hijos para otra matrilfnea y el hermano de la madre correspond1a. las pequei\as bandas que cazaban y pescaban, por cerca de ocho meses del año, en la práctica no inclufan al tío materno. Durante los ~os periodos en que el padre estaba alejado del ca~po, cazando el 'caribou y los carneros, <los renos no fueron disponibles para e_llos 'basta- hace treinta aflos más o menos ), era acompañado por h1Jos bertales y mayores, los cuales eran suficientemente fuertes para servicio corporal. Durante los cuatro meses cuando los indios que ahora viven en Fish Lake. Highway Point y Caribou Springs, estaban juntos en sus casas permanentes en Old Village. los hombres Y muchachos mayores vivlan en la casa de los hombres. aparte de sus madres. hermanas y hermanos menores, y cocinaban para sí mism~s. informantes de Old Lake Fish dicen que los hombres también acObtumbraban a hal'er su propia cocina mientras acampaban. En el pasado. todos los Athabaskan de Alaska aislaban a las chicas prepubertales durante meses. Eran colocadas_en chozas lejos del campo~ ,·isitadas únicamente por mujeres las cuales l<>s Ue,a_b an su comida. Hoy en dla las chicas prepubescentes son también aisladas pero en una forma mucho menos <'Slricta y por periodos más cortos. Las muJeres que estaban menstruando o dando a luz eran también separadas. de nuevo. más estríctamt•nte que hoy en dla Sin e~bargo. la sangre de los genitalE"s femeninos continua siendo cons1d~•rada ~nenosa . Muchos tabús sólo pueden ser entendidos con el s1gmf1cado de que las mujeres que sangran son peligrosas y degradadas Sin duda. las chicas aisladas estaban aterrorizadas y solas en un medio ambiente (!(' hecho hostil que estaba poblado por monstruos imaginar10s . , :.::e ws Podemo.s suponer que con su tendenda a juzgarse malas a ~I mismas también se culpaban de su ~angrado mt•11.,1rual t.:I tralami~nto que les daban. por mucho que se rac1onahni. sugiere qul' t'ra n•:,;ultado en parl<' el<' rivalidad íeml'nina y clt· eelo, hau.i lt~-. ht-rmano, más jón·nes. y hat'ia sm, madn•s. ~ parl'talmt>nh· por la hoc;11hdad de los \'a rones hacia la!. mujcrt'!-. hn,t1lidad la \'11,il ,.,1·g1111 ht'm1~ notado lenta sus rail'es <•n SU!- primera,., n•lac11111t•!- con ,-11,-, inadrE"s. 1-:1 qut' las mujerE'S tolt•rara11 tal lrata1111<>nto. y aun lo t·on llidt-ran que fu<'ra J~iro sUR1ere <'l grado hasta el <'Ual st• c·on 11!1 �;si~~raban a sf mismas ~alas y peligrosas. El que ras madres per. m1heran que tal tratamiento fuera infligido a sus hijas habla d · ot d' "ó d eawi . ra 1mens1 n e malestar emocional. Al mismo tiempo las chicas al s_e~ tratadas de tal manera, mientras que pasaban por experiencias f1s1_cas naturales e inevitables deben haberse sentido agraviadas. Quizá uno de los motivos por el cual los hombres preferían cocinar para sí ~ismos y ~ivir aparte, era el temor a los peligrosos y venenosos atributos que imputaban a sus mujeres, las cuales concurrentemente bien podían haber estado luchando por controlar su enojo hacia 1~ hombres. Los niños más Jóvenes del Tanana Alto, estaban continuamente con' sus ma~es. No habla manera en que pudieran h~bel- evitado percibir en ocasiones, la excitación de sus padres durante relaciones sexuales. Bajo tales circunstancias, todos los niños pequeños se sienten estimulados e interpretan las acciones y la exhibición de pasión de sus padres en términos de sus propios niveles de comprensión, los cuales están coloreados por preocupaciones agresivas orales y anales. Estas preocupaciones habrían de ser amplificadas por la naturaleza de hecho hostil. de las relaciones sexuales entre sus padres. Los jóvenes observadores también desean participar en las sensaciones de ambos padres aún cuando temen el hacerlo. Tales eventos pueden contribuir a problemas posteriores que se refieren a la propia imagen y la falta de una clara identidad sexual. Cuando el padre estaba ausente, la proximidad del pequeño a su madre probablemente lo hacia sentir que perderla el control de sus ~ de imitar las acciones de su padre con ella y correría el riesgo de ser obJeto de la pasión de ella. Si el nifto, en sus fantasías, no investía con dientes· la vagina de su madre, espontáneamente, exposición posterior de las leyendas wrbales que discutiremos más adelante. refor1.arla su más temprana vista inconsciente de que.la madre. a la que el ronsriente o inconscientemente percibla deseable, podrfa destruirlo a él o a su pene. La resolución exitosa de conflictos edipales depende de que el niño haya triunfado satisfactoriamente sobre sus prt'OCUpaciom•s prt'· ('(iipalt•~ fo:ntr<' los Aihabaskan de Alaska. 110 están adecuadamente rt>:-lwltos. Los protocoloo de Rorscharh. hasta ahora incompletamrnte ;1r1.1h7 :ldn:< cll:' indi\·iduos clf' l<>das las t-daclt>s y dt• ambos sexos de rish l~ kt•, tlt>mu, ran 1 11a gr.in confusión <fr h•nnmenologi¡¡ oral y genital. :--i•¡?u n .1111,·n ornw, :--1· h1rn 1111lar. los ard1i\'os sohre jóvenes y 1~(1 adultos t•stán cargados con reacciones las cuales indican muy fuertes preocupaciones acerca de órganos internos e,úermos o malos. Las actividades sexuales se presentan ligeramente veladas como peleas sangrientas que . implican el canibalismo. El grado de agresión escasamente controlado que se puede encontrar en los protocolos y su primitivismo general son notables. Seria dülcil atribu1r los problemas psicológicos en los protocolos, a los efectos de la aculturación. La gente de Fish Lake ha tenido un contacto significativo con los blancos mucamente durante treinta y cinco años y los archivos de la gente de edad media y de los más viejos no son materialmente diferentes de los de los jóvenes. LITERATURA ORAL Nos volvemos brevemente a la literatura oral del Tana Alto. Nos ocup¡¡mos aquJ únicamente de algunas de sus funciones psicológicas (Bascom 1954; Boyer y' Boyer 1967; Dundes 1965: 177-liS). El Folklore provee. apoyado en el grupo, un medio de expresión para las urgencias sociales de los individuos en maneras que aliviarían la ansiedad la cual hubiera sido experimentada en privado, en \'ez de íantasias compartidas. Los principales asuntos que son comunei. a miembros de un grupo. están expresados en literatura oral va sea q~ hayan surgido dentro de la sociedad o hayan sido aceptadas como un resultado de difusión. r&yer 1973). Para descubrir las preocupadorws inconscientes se requirió la interpretación del material del folklore como si consistiera en sueños individuales. (Freud 1900) . liemos notado como un niño que percibe a su cuidadora ··cono fria··. la parte a ella y a su introyecta materna. en madre "buen. , · ~ madre "mala" . En un esfuerio por negar que percibe a su madre y a si mismo como malos, proyecta a los introyect01, de sus madn·< buenas y mala sobre el universo y lo puebla con salvadores y figuras ~1 n1dosas. Los slmbolos manifiestos que constituyen los demonios buenos v mall).', de las fantasfas y pesadillas del niño. gradualml'nte incluyen ~ pueden ser principalmente suplantados por figuras religiosas y de otro folklore las cuales son provistas durante su socialización. Si el jo,•e11 l'S reconfortado por su experiencia dr la niñeZ. su diíerenciac1611 1d -1•~0 será animada. y más fácilmt•nll' él va a poder st•r l'apaz de usar técnicas de defrnsa más maduras qut• el partimiento primitirn. pro)('('· r1ón e introyc<:ción en sus esfuerzos de adaptarse. Para lrn; Athabaskans de Alaska, los dt•monios son omniprt>st'ntes y 121 �muy real~. Todos los del Tanana Alto sin importar la edad Y grado de aculturación. par~en estar convencidos de que el universo poblado con una variedad de figuras atemorizantes. Interpretaremos aquf IÍnicamente unos cuantos de los te recurrentes~ ogros de su tradición verbal, la mayor parte de los 1parecen obVtos. Aquellos que están interesados en las historias como e..~• c= ~)~· refiéranse a Mckennan (1959) Y Hippler, Boyer Y Boyer <N.D. ~n eJ panteón diabólico algunas figuras son va~as Y nebulosas Ysoo peh_g rosas en forma misteriosa. Asumimos que ellas representan ansiedad Yculpabilidad que liberadas flotan libremente Otras ti dientes filosos Ydevoran humanos. Ellas hacen a la gente · Jo que• elenen ni6o frustrado queria hacer a su madre Y a otros, Y ternfa que le hicieran a él . Al~as ~ban niños qu~ son subordinados de hermanos rivales que ~n t~do éXJto. Y los aleJan para siempre. Los temas de muchas ~sto~as como la~ ejemplificadas por el Roven Tale Cycle, incluyen amhesta confusión de preocupacio~es oral, anal Ygenital. En algunas historias. mujeres aislan Y degradan a los hombres algunos ~e los cuales, han sido heridos Y estAn sangrando. Est~ temas suglf'ren venganza de mujeres por el tratamiento al que fueron sometidas cuando menstruaban. un gran n úmero de historias . . incluye el ~b1erto ases'.~to ~e hombres por mujeres. o viceversa. reflejando ~tensa hostJ~d mtersexual tan manifiesta entre la gente joven de Lake. La m1tologfa está repleta de vaginas abiertas dentadas las ruales arrancan penes con los dientes. En un caso. la villana hace una t·adena ron penes que ha arrancado con sus genitales dentados. Ella solo~ ser \'encida introduciendo un tronco de cuatro pies de largo en . su mordiente \'agina que ya habla astillado otros troncos. Otras historias. también pintan en formas gráficas el uso de slmbolos fáhCOI <-orno armas en contra de mujeres reflejando asf la visión presente en los protcx:olos de Rorschach Y en las conversaciones de lodos los d1as entre hombres Y mujeres borrachos acerca de que los encuentm; sexuales son peli~rosos para cua 1quiera • de los participantes . . y cons· llluyen batal~s potencialmente mortales. Podrfamos discutir más dt las expt>rienc1as de socialización dl'I nioo qu<' <'r('(."<' Y del ~dolesc<'11lr ,, O<' sus refleJO-" en la tradición oral. pero hacerlo asi.ai\adirfa poco a,;, que ~ _s er pertinente a la prt•sente <·omunicación. Tales ex JX' n 'flCWS llenrlen a reforzar los conflictos de la orimera niñez. Al ,.,., mismo tiempo , la herencia cultural provela medios, para creativamente, integrar a los valores y costumbres, asl como a comportamientos institucionales los cuidados y ansiedades residuales, como debe hacer cualquier sociedad permanente perdurable. La ,ceremonia "potlatch" es una expresión interesante de esta creatividad 'y de la capacidad humana para integrar fuerzas emocionales ·11errorizantes al bien común. LA CEREMONIA "POTLATCH" 11 ·'potlatch" era ordin~rlamente dado para parientes matrilineales Y la ceremonia dada por un hijo para su madre era la más importante. De hecho, era dada por el clan completo matrilineal para cualquiera de u miembros. Aunque la ceremonia era llevada a cabo como una abierta expresión de la importancia del hombre "potlatch". el obsequio de los regalos servia como pago por el cuidado del cuerpo del muerto. De acuerdo con Freud t 1913) , en la primitiva e infantil organización emocional, la diferencia entre lo sagrado y lo no limpio es confusa. Y los tabús constituyen prohibiciones en contra de hacer aquello que es profundamente deseado. El deseo inconsciente de matar el pariente es el 1énesis del temor de tocarlo. Podemos asumir que el tabú que prohibla a sus miembros de la matrillnea tocar el cuerpo de la persona muerta, conscientemente venerada, refleja sus inconscientes deseos ,asesino& o sus deseos de profanar el cuerpo de alguna manera. Creemos que ellos criaban retribución por medio del esplritu vejado del buerto. El Tanana Alto, como todos los Athabasltan, expresan un temor perdurable a los esplritus. La dinámica es más clara en el caso del hijo que dá un "poUatch .. para su madre. Asumimos que cualquiera que conduce el rito es ~n 10 substituto para el hijo. y que cualquiera que. h~ muerto ~ el • consciente subordinado para la madre . Lo&senhm1entos ambivalentes del hijo hacia su madre están despla1.ados hacia otros m1<'mbros de la matrillnea. Ampliando el concepto de Kris 11952) de regresión en servicio del ego. podemos decir que el uso regresivo del proceso primario de la equación pars pro tolo es usado en el servicio del grupo Si recordamos el nifto del Tanana Alto desarrolló sentunientos ambivalentes hacia su madre y sus hermanos, miembros de su matriltnea. que temia que la omnipotencia de sus desN>s 1~ hiciera dafto. y la intemporalidad de deseos y e\'aluaciones inconsci<•ntes. que �parece posible que esos deseos arcaicos generados a la vez culpa sob la muerte del miembro de su clan por el cual sentía una ambivalenc~ afectiva, y ansiedad de talión de 1a retribución por medio de su esplri: Se nos ofrece asl una clave no solamente acerca de las razones para~ :tabú en contra de tocar al pariente matrilineal muerto sino tambiéi acerca de la necesidad_ de pagar a otros por preparar el' cadáver para ser enterrado. Los panentes paternos eran considerados como gente de fuera y demasiado aJejados de la persona muerta para temer la mal~volencia de su espíritu, la cual serla dirigida a sus seres· queridos. Al mismo tiempo, el sistema establecido de mutuas obli~aciones mantenido con otra matrilfnea los habla obligado 8 realizar la tarea potencialmente peligrosa. Debemos preguntarnos por qué un simple cambio de deberes para coa los muertos no servia como una compensación adecuada. Una posible razón es que el ofrecimiento del ''poUatch" era en si mismo una l't!llfirmación de la solidaridad del clan en la faz de los mutuos deseos inconscientes destructivos de sus miembros. El hombre "poUatch" tenla . que endeudarse con los miembros de su clan. una acción que penn1Ua a éstos compartir la expiación de su culpa. Si nos aventuramos a asumir que los bienes amasados por el grupo matrilineal :simbólicamente eran representativos ambivalentes de la madre, podemos postular que el tomar los regalos en el "poUatch" llevaba consigo un ª'.gnificado inconsciente de tomar partes de la madre, y que la presentación de ellos a otros. simbolizaba una negación, un arruinar el haberlo hecho. Podemos aún más suponer que los r.egalos que era11 pasados a otros, r('presentaban cosas buenas que podfan ser eyectadas o excretadas Ht•mCls notado aspectos anteriores competitivos del "potlatch", como también aquellos que eran dirigidos al engrandecimiento del hombre ··potlatch". L.a sociedad del Alto Tanana estaba jcrárgicamente organi1.ada . y la diferencia hacia la autoridad, ya fueran miembros de la propia matrillnea o el jefe, era fuertementl'~ inculcada . Sugerimos que elementos tanto de subordinación hacia la autoridad como expre.iones aceptables de rivalidad entre hermanOI t":slán implicadas. Postulamos anteriornwntP que los muchachos del Alto Tanana, originalmt•ntt• tenfan dtfll'Ultades en n•sol\'er problt•mas edip.¡les, por varia~ razont>s: no han tenido éxito en rt'Solver cunflit·los pre--edipales, han s1<io somt>t idos repetida mente a co:-;l· enas prim.trias traumáticas, ~- 111n tenido periodos de proximidad con sus madres en situaciones latimas, en ausencia de sus padres. Las respuestas del Rorschach y la' tradición oral sugieren que existen problemas inconscientes relacionados con la propia imagen e identidad sexual. No encontramos ~ • - ~e abierta ho!]losexualidad en los adultos. -HÜbo muchos Cl806 ele visitas compartidas a prostitutas y Don Juanismo, actividades tJe podrían sugerir necesidad de repetidamente probar su IIIIICUlinidad. Entre los Apaches, que comparten toda la tenomenologia antes mencionada, homosexualidad latente, creaba flll'tes coofllctc>s entre los hombres. CL. Boyer 1964). ~ posible que lllmucbacbol del Tanana Alto sí se identificaron con sus.madres hasta cierto grado. De ser ast, tendrfa por resultado el que ellos tomaran • posición relativamente pasiva vis-a-vis sus padres, actitud 'c,ie podrfa simbolizar receptividad sexual hacia ellos. Se dice que en tiempos anteriores, los hombres han sido muy diferentes hacia sus padres. La institución del jefe abeoJuto, fpoya esta idea. Hemos llltado ya la presencia de gran rivalidad entre hermanos acompañada de ansiedades relacionadas con ella. A Iá luz de esta evidencia, podemos visualizar al hombre "Potlatch" ,orno diferente con las autoridades y subordinados del padre, y usando lknicas astutas para la derogación de los hermanos subordinados. LOS TABUS DEL "POTLATCH" Un examen de io. tabi» asociados con la ceremonia del "potlatcb" revela que ella sirve a funciones psicológicas más detalladas y sutiles. Siauef1 loa taból como son presentadoe por Mckennan <1959). Lol ll!plos recibidoe en un "potlatcb" no pueden ser dados en otro. Por los tres dlas que siguen inmediatamente al "poUatch". el hombre "pot)atch" no puede acostarse y debe estar sentado constantemente con sus rodillas dobladas hacia arriba delante de él, sosteniéndolas en esta posición con las manos entrelazadas. No puede comer nada máS que una clase especial de semilla de pasto. Por los diez dtas que siguen al "potlatch" no debe nunca acostarse a lo largo y debe mantener sus piernas dobladas debajo de él. Debe mantener sus manos cerradas en un JjUfto. No podrá manejar el fuego lin usar guantes. No podrá permitir a la& mujeres que vean sus dientes. No podrá cruzar agua. 1 Por 100, 90, 80, etc .. dlas siguientes al "potlatch" no podrá comer las cabezas de animales y deberá subsistir principalmente a base de sopa y comer carne con moderación. Deberá chupar el agua a través una can 1 125 �de un tubo de hueso. No podrá cortar carne por miedo a ens&ngf'entar sus manos. No deberá escupir. Deberá esconder su excremento ,n un árbol para prevenir que~ comido por los perros. La función paicol4eiea de la ceremonia de "potlatch" fue establecida' expllcitamente para permitir al hombre "potlatch'', completar el proceso de duelo <Freud 1917). Si el hombre "potlatch" actuaba de acuerdo con todas las reg)aa asocíadu con el ritual, ~ sena "renacido como un hombre nuevo" <Mckennan 1959). ~osostros proponemos que como un Inocente reciln nacido, '1 iba 1 ser finalmente purpdo de sus urgencias inconscientes caniballstica: la última de las cuales babia sido el restablecer Intimo contacto con el muerto a través de incorporación. Además, el ritual le permitll descargar impu)aoa hostiles hacia el muerto loe cuales habfan lido parcialmente descarpdos por medio de proyectarlos a demonial '1 espúitus. Los informantes de hoy son incapaces de dar razones coherentes pera_ los varios tabús. En au ausencia, •in embar¡o, nosotros podemar postular algunos significados. La prohibición en contra de ciar loe repb recibidos en un "poUatch'', c o m o ~ en otro, servia tanto a propósitos como psicológicos. Con referencia a estos llltimos, respeto y hostilidad proyectada, están implicados. El regalo era hecho en honor del mllerto. El darlo a otra persona en otro. "potlatch" implicarla que el recipiente inicial no Ío habla apreciado suficientemente para guardarlo en ll)emoria de la primera ~rs.ona muerta, esto es; no lo tenia, a ~ o 1 eUá. ·en suficiente·· estima. · aocia• : Et espfri,u de esa persona sena insultado por la seguna · dádiva Y 'podrla escoger eJ hacer dafto al recipiente.donador. · tres. Por días siguientes a la eeremorua, el homhn: ·"potlatcJI''. estarla sentado con sus rodillás. hacia aniba ~lante. de 6 ·.Y ~ Ú'elazadas con ma~. La ipmovilídad que debería de asumir semeja la muerte: Antiguamente,el espbitu ~ muerto no ~ia o~ queqla deJar la vecindad del cuerpo ~sta-que su J>l'.'(>CeSO dé duelo Yel de s~s parientes . hubiera sido completado y el esplritu. hubiera 'sido apac~do por a l ~ da_oos que·habia ·s.ufrido cuando vi.via. La i,mitación de la m~rte era sobrenatur¡¡lmen~e_prescrita. · . Podemos -entend~ que ella simboliza el periodo de duelo. Nosostl'06 \'emoo también la proyección hacia fo sobrenatural de los de mUE'rte hacia la ~fSOrla que_ ha muerto. de parte del hombtt ;us deseos 126 ..;.,..latch" v de la gente a quien . él represen taba ,... . dl' acuerdo con la !~~!!S2!llir . imbólicament~ • t'ra ras11~ad11 1-·1 Después rlt• ~u · "111uerte" el espll:itu del mue,:to ~rladfinaltmentl'P~~ comp)eto de e es e del Tanana • El, fl060StrOS creemos, stmbóhco b " tlatch" Alto, -"""'" ~ renacimiento, el que el hom re ~ . que ha sido forzado a . rala posición mtrauteriana filialmente renuncia di 1 · los tres as. 1 ......ar solamente a conc wr da más que ciertas .,... • él pod1a comer na Durante los tres dlas, no ·to Esto puede ser . · me estaba pr06Cn · llllllllas de pasto. El mgenr ca -· tra de las urgencias referenda a defensas en con entendido como otra d' d Nosostros podemos . l d f!' subor ma a . caniballsticas hacia a ma r . . bolizan óvulos Y hermanos IOlamente pregunta mos si las semillas s1m rivales, en potencia . ue cleterminan el subsecuente A1011nos de los elementoe de los tabús hq'' reminiscentes de la .b "potlatc aon comportamiento del hom re inf t El hombre debla . . tnatales del an e . aecuencia de a~1ones pos das debajo de él, al estar acostado. Ex· mantener sus piernas.dobla . es de cuna poco usuales como las que asumen cepto por algunas pos1c1on con las piernas esllradas ciertos Ahbaskan del Sur. el infante no yacede cam1·nar El donador do a apren r a . basta después de que ha comenz.a és de un tubo de hueso Y • ¡ agua a trav "potlatch" debla chupar e . . ! lactante no tiene dientes por aconder sus dientes de las mUJeres' e l _,. dientes el hombre podia reve ar "'""' • alan~os meses. Después que· ndo carne con moderación y subsistir _.... "potlatch" deberla seguir~ del inf te _.,dualmente viene a Ladieta an • .-primordialmente de sopa. miedo ensangrentar sus 8 incluir sólidos. No podia cortar carne~ las sociedades el pequefto manos En esto, como en la mayor pa e peli0.-ntos sin riesgo para · d instrumentos o.e· • considerado incapaz e usar rohib. clones pueden reflejar tanto un l. A otro nivel todavla, tales p i . del infante como su . oral agresivas reconocimiento de las urgenciaa . t el hombre ''poUatch" Fmalmen e, de tarón 1 reaultante ansiedad · rda su entrenamiento de debfa esconder su excrernent Y ésto nos recue. limpieza como lo hace la prohib'1c1'óndeescupll'. . son indudablemente • d estas acc10nes . Mientras que muchas e tar claramente en la dirección sobredeterminadas, ~as pa~en ª:~refonar la idea del " potlatch" de las preocupaciones infantiles y a hecho la más temprana · ·ento De · d como un periodo de renac1m1 . l'd des que son reminiscentes e . . t· ·nuchas cua i a . b'óti relación madre-hiJo iene ' . dura la rase sim I ca . la existencia prenatal. A medida que el rui'lo ma ° 127 ' �es gradualmente suplantada r se . . . . El d po paración e mdiVIduación (Ual.1eseo de estar en una situ .ón . ......_. temente expresado como un deseo ac1 sm frustración es frecuen. !rauterina E l . de volver a la existencia . · n e proceso pnmario de · 111logrado ya sea ~ntrando en la madre pe~a~1ento, eso puede • caso el restablecimiento del s c . • .º mgtnéndola. En cualquier es expresado en térmi ffs yn yt1um psicológico de la fase sim~ nos ico6 Asf uno pued · medio de juntar regalos · . ~ mgerir a la madre por El tabll que hace que ~l~ : a r ~ mgerirl~ antes de ser renacido. cerradas en un pufto es de natur; po~a~b mantenga 8°' m.a,a cerradas eqw· al eza similar. El tener· las,..,.,_ . . v e a negar el d ~ , a . bic1ón, o, en esencia la f -:--.- ~e. garrar! la eXIStencia de ameJ • onna oral mcorporativa Al . tener la mano en un puilo traiciona l deseo . nuamo tiempo, 'se percibe frustrante como l a ~ e de pegar a alguien que •dientes niega impulsos d,e re era. _una vez más, el esconder• medio de mordidas o aún d~xpca~ba - ,.necesidades orales o agresión por ru 1smo La prohib• . ensangrentar las manos niega ·a1 d d. . ic1ón en contra de eJ acto. eseo e asesinar Y ser encontrado en 1968). u- En el contexto de nacimiento y vida cruzar el agua puede . ~tal, el tabú en contra de ser eritend1do como un . entrar en el vientre donde en I f a negación del deseo de re. a antaafa uno .... ,..t.. satisfecho sin restricciones d . r-- estar totalmente no debfa com . e ~mportam,entcY. "petlatcll" . er carne, sunbdhcamente . , odto por rpedio del canibalismo. . para no expresar su. amor Y EJ·•• Las prohibiciones en contra de es . cuplr Y deJll{ excremento en el suelo ma 5 · En las práct· .... Alhabaskan. parte de los cadá icas u.:: bntjerla de lol !agentes que . ; . ~ veres o artlculos que los han tocado IOII ~ • ser usados para dal\a • • gentes vivas pueden ser usada r a 1os vivos. Partes de son más IObredeterm. da Uftas de los ded06 que han sidosc::ntra de ellos .. tales como cabellol. expresión nasal heces orina n das, o excres1ones, ya sea saliva. 0 ,inconsciente exc·ttS. ujo men5 lrual. En el pensamiento , iones son partes vi d hombre ..potlatch" debf ns el cuerpo. Eí a esconder sus heces ,._...._, que fueran comidas por los . en un cu uut para prevenir valiosas En té . perros. El milo visualiza sus heces como · rminos. de sus relacion poder sobre ella si ella est"' es <'on su madre él tiene algua · • preocupada con su r · darle sus heces en los tér . 1mp1eza, a trav~ de minos de ella rete '"ndol · · • es un IU2ar oara salvaguard 1 • as. El escondrijo beles noires para los A........~r k06 valores. Perros Y otros canin05 50ft "'"'=s ans. taie. ""= Las mismas cualidades aterrorizantes que se proyectan a los caninos proyectadas también a los monstruos imaginarios, muchos de los males son a la vez peludos y humanoides, y pueblan el mundo del Alto Tuana. Brutas, y los demonios son substitutos para ''malos" padres 1111n los cuales están proyectados los atributos indeseables de losfflOI. En el tabd se atribuye a 10& perros el deseo de comer las heces al hombre "potlatcb". Podem01 uumir que~ peligro que se implica ■el de la brujerla. Hemos visto que a un nivel picológico profundo, el proceso de duelo del cual el ''potlatcb" es una parte, constituye una .,.-esentaclón de 101 problemas del bebé en dejar la fase simbiótica 'CID su cenlinuidad psicol4lica con la madre. As( es la madre quien . _ . fundirse con el hijo por medio de incorporación oral, comer la 1 • parta vtva del cuerpo del beW, sus heces. El deseo de ser reunido con ieDa es proyectado al perro. El hombre ''potlatch", no podla comer la cabezas de animales. Preliteratos en todas partes, conscientemente, y todos los demás, como descubrimos a través de evidencia cllnica, inconlcientemente, creen que comer el cerebro hace posible al que lo come el hacer suyos •~dépensamiento y ciertas caractenaticas de CCfDportamiento de la persona o animal cuyo cerebro ha ingerido. Podemoa suponer que ai el hombre "potlatch" e.o su papel de nillo pequefto comiera las cabezas de animales ~ asumiria algunos de sus rasgos antes de que fuera suficientemente maduro para uaarloa en una manera adulta y controlada. El podria llegar a ser indebidamente salvaje, desinhibido en sus acciones. Debe hacerse notar que este mismo tabu se aplicaba ltambi~ a loe muchachol adolescentes del ranana Alto. La adolescencia es un periodo cuando los conflictos edipales y p~pales son mividos. para ser reorganizados a un súvel de adulto. Entre los tabdá del Tanana Alto estaba el alimentar a los perro con cabezas de animal. En el tabú de excremenl06 del periodo del "poUatch" los perros deblan ser privad06 de excremento del hombre "potltatch''. Tal vez, tenem0& aqui una clase de ecuación de las heces fecale& con las cabeza de animal, pero en cierta forma. con resullados apuest05. Si el perro comiera las heces ~ podrta adquirir cualidades indeseables del hombre "potlatch" y los deseos primitivos que se le atribulan podrian estar menos controlados. Asl los perros y el hombre "potlatch" fueron igualados. Esto parece confirmar atin más que el perro era una proyecdón de las partes malas del doliente. · En los funerales de Mescalero y Apaches Chiricahua. algunos individuos • 1211 129 1 ' �subrepticiamente escupen co . mo una defensa en peligroso del muerto, una práctica . . contra del espfritu de a lguno judíos e italianos del sur que es rem1ruscente de las accioáes Mal de Ojo. El agente que pued • los cuales ~upen para impedir el daiio es ~do para defend e ser usado por el hechicero para hacer erse en contra del deseo h . proyectado al espíritu un ejem I d . ostil que ha sido El hombre "potlatcll" Po e magia reversible. . . no debía escupir El ede . escup1ta.JO como un agente que pued . pu interpretar su I.IDa defensa en contra de J e ser usado para daiiarlo a él Ycomo · os supuestos malos d mismo tiempo, la necesidad de tra eseos del muerto. Al . puede ser Visualizada como el des:,ar en vez de expectorar Ja saJJva nuevo aqul el deseo de ser reun·d de guardarla o esconderla. De espíritu del muerto. J o con la madre es proyectado al En el tabú de las heces fecales eJ e un árbol. El . ., >ccremento debía ser escondido ea J)el1Sam1ento inconsciente ¡elementos que causan que él . · e1 árbol tiene varios h sea igualado con la m .1- s .ª uecado para formar un escondri. u.,.,r. u tronco, si ea madre. Donde el tro JO. puede representar el cuerpo de la . neo o una de sus ramas se r 'f• • semeJanza a las piernas sa1· nd am1 ica, hay una 1e o de un cuerpo y 1 ramas es percibida como e1 área . a zona entre las dos hojas. en eJ lenguaje· de I vaginal. Asf de nuevo ramas llenas de os suenos son alguna5 . vello público Al mi511l ti veces igualadas con el /perro Y el ~ de ~ empo _las heces fecales están escondidas del . ser mcorporado por la madre . . ~c1a traicionada por la substitución . . es negado, siendo ., de la madre. Entendido é . simbólica de las heces dentro en t rmino de la ec .ón hombre " potlatch" como bebé bt' uac, pars..e_ro toto, el . o iene la reunión con la madre. . Finalmente, un último tabú. El hombre .. " que menstrúa no puede m potlatch , como la mujer • anejar el fuego · un lado el porqué compart &u1 usar guantes. Dejando 1 en eJ status de ser r preguntarnos por qué solamente este . pe ,grosos, debemos para ella por desafiar la proh 'b• ºdn tabd se aphca ambos. El castigo te i ,e, era el de dedos t es caso el fuego era igualado con la i ro os. Tal vez en ceder a las urgencias de I pas ón sexual Y el castigo por a masturbación cuand · . congreso sexual era la rotura de los dedo o era privada del culturas la mano ofensora del ladrón s ofensores, como en algunas Tal vez el labu también . bó. era cortada . s1m hcamente hºb hombrt> " potlatch" Pod pro , fa la masturbación aJ · emos e ·d suplementaria. Si el anál' . ons, erar aún otra posibilidad is,s QU<' precede es \'álido el hombre ''pOtlatch" era inconscientemente percibido como una criatura pregenital, en un sentido, indeferenciado aún como hombre o mujer. Podemos aftadir en este punto que no solamente el hombre " potlatch" tema que chupar agua a través de un tubo de- hueso sino también la muchacha pllber durante su aislamiento, ~l como la muchacha Apache durante la ceremonia de su pubertad. Podemos conjeturar que la función adicional de convertir el hombre "potlatcb" en una criatura pregenital pudo haber sido para prevenir un posible intento de gratificar deseos necrofilicos incestuosos los cuales pudieran servir los propósitos de cJescargar deseos sadfsticos y-0 lograr la fusión a través de una unión sexual. Finalmente, su necesidad de cliupar el agua en la manera de la muchacha pubescente puede constituir una exposición sumamente disfrazada de que su imitación rituall.stica del bebé intrauterino durante el periodo simbólico de duelo de hecho le procuró una unión temporal con la madre subordinada. CONCLUSIONES Particulannente desde la II Guerra Mundial, los psiquiatras en los F.atados Unidos han estado poniendo cada vei mayor atención a los problemaa especiales que se encuentran en el tratamiento de variados pupoa étnicos y socioeconómicos. El estudio de los efectos del medio ¡ambiente y de la aoclalizaclón sobre el desarrollo psicológico de los negras, ba prcgresado más rápidamente que aquB de los nativos americanos, y como resultado algunos psiquiatras se han comenzado a sentir más seguros en su tratamiento de los ·ne,ros. El estudio et1nopsiquiAtrico de 10& nativos americanos, indios y esquimales, se ha retardado. Los Indios de lengua Athabaska ·constituyen por mucho el mayor número de nativos americanos. Incluyen muchos grupos en Alaska, 101 Navajos y las Tribus Apaches del Gnn Sudoeste y algunos grupos muy pequeflos en otras partes. Los patrones de socialización de los Athabaskan son tales que mucha hostilidad se desarrolla hacia miembros de la familia la cual debe ser proyectada y descargada en contra de los extraflos, de ..cocos" culturales, brujas y esplritus para que el grupo pueda funcionar . El precio personal pagado en intranquilidad es alto. Los hombr~ son 1menos seguroa que las mujeres en sus identidades persona les y sexuales. pero la gran mayorfa de los Athabaskans son ansiOISOS y su.~picaces. 1 ,:m 131 �tienen áreas inconsistentes de desarrollo de ego y SUJ)erelO. Aparentemente los Athabaskan comparten rasgos de personalidad dominante y conflictos sin importar el grado de aculturación al que haya sido sometido el grupo o las diferencias de estructura social que puedan encontrarse en grupos de individuos. Una lit.atura etnopglquiátrica que se ocupa de los Navajos y Apacbel, ha comenzado a formarse, pero nada em.te a ~ de i. Athabasbn de Alaska ·que pueda ayudar al personal psiquiátrico que recientemente se ha dedicado a tratarlos. Mientras que la 11'111 mayona de los Athabaskan de hoy tienen cierto grado de imtnlcddn, 'ellos proyieoen de sociedades iliteratas. Mucha de su educaeh1n tradicional ha consistido en escuchar la tradición oral y obsenar rituales, y sus comunicaciones contienen alusiones a renomenoJaail íolkloristica. A causa de los rasgos de penooa}idad y lOI conflictos que computa Jos Athabubn, la literatura elnopeiquiábica que se ocupa del anülls etnopsicoanaltttco del folklore <Boyer 1964 b, 1965, 1973; Boye, 111d Boyer- 1967), y ritos de un grupo, ayudará a psiquiatras que tratan con miembros de otroa grupos. Por supuesto será de la mayor utilidad para aquellos pslqui•tru que tratan con el especifico grupo en cuestidn. Este artfeulo constituye un análiala etnopsicoanaUtico del mú imponaote ritual existente de los Atbabaskans de Alaska, su ceremoall del "potlatch " . El análisis rue becho poelble por medio de estudjc,g ele antropolocja y psfconaUticos combinados de varios grupos que hablan la ~ Athabaüan ; su estructura social y patrones de 80Cialización la literatura pertinente fue revisada. y un conjunto representativo de cada grupo fue examinado por medio de tknku proyectivas. fueron investlgadol en primer lugar, Se encontró que las principales preocupaciooes inconscientes ,reflejadas en la ceremonia "potlatch" se relacionan con amor y odio .ambivalentes hacia la persona muerta que pertenece a la matrillnea Y sirve como ma~ subordinada. El ritual ayuda a la gente a defenderst • cootn de impulsos hostiles hacia la penona muerta y su cadáv•. Y la aalpa que emana de esos deseo8; también les ayuda a evitar cierll --.iedad relacionada con deseos de fundirse con la imagen materna vil el canibalismo y posiblemente por medio de relaciones sexuales coo el ca<Wver como un substituto para la madre durmiente. La :nrormación tácita y abiertamente <'xpuesta sobre los Athabasull de AJaska. que se encontrará en este articulo debe hacer posible a lcll . aspeetos de relaciones transferenciales 1 tr el anticipar ciertos a as, d te psicoterapia intensiva con ellos. Los .. puedendesarrollarse uran de la ibilidad de la aparición de iátras deben ser alertados pos odioquepuedenresultaren timientos ambivalentes de intenso amor y ~ temores de del desarrollo de profundos Y .iones abiertas, . ias que pueden convertirse en hloende!ICia, de la aparición de suspic: taciolles de confusión en su tanca paranoia, y de diferentes ma l esho ..:...., A menos de ~ el . . ndo enoa entre os m-. ~ d sexual, cua m nifestacienes de transferencia Y fl'c,liátra esté bien enterado de las ma. . rizado con la cultura de estos calificado para tratarlas, Que es~~:~: emplear muchos meses si no i..Ga menos que esté prepa ás -• . 'dual• p robablemente lograrla . Y tratamiento .indivt . .m y IIDI enmenos su . el u sar psicoterapia mtens1va con leDdrfa dificultades si evttara ... NOTAS se basó esta monografla fue provisto t El trabajo de campo~ el cu:IMH DERMPH t6338--01-l ROS MSM. a fondos por la Con~•ón . el Instituto de Investigaciones Apoyo Institucional fue prowto por . 'dad de Alaska, Y . de Gobierno de la Umvers1 , . Social Económicas Y . . de A1aska proporcionó asistencia. también el Instituto Psaqulábíco Alaw será detallada en un 2 La socialización, de 105 Ath8baskan de ' libro por editarse de L. Boyer. er -BOyet' (1m>. 1 Para referencias, veáse Hlppler, Boy '/ •-ches Mescaleros Y r do que se refiere a 1os ne4 En un estudio no pub ica los niftol que tienen contacto cons· Ollricahuas, se ha encontrado que tifi con sus estilos cognitivos as se iden ican !ante con sus abuelas matern llos de sus propias madres y perceptuales mu bien que con aque dos tBoyer y Boyer N. D.L por la necesidad de con· 5 Una forma en que los proble.~ aslc reaente era a través de un jefe nejada ongina m , . . troles externos era ma d rt>eradamente autor1tat1vo. todo poderoso y un sistema de leyes e • tHippler y Conn l9'72>. 1 Nombres ficticios. 1:t ? 13.'1 ��ESTA EDICION DE ARMAS Y LETRAS FUE IMPRESA EN LOS TALLERES DEL DEPTO. DE DIF'USION. LA PORTADA EN LA IMPRENTA UNIVERSITARIA. SE CONCLUYO EL 30 DE ABRIL DE 1979. SE TIRARON 1 000 EJEMPLARES �... DEPARTAMENTO DE DIFUSION � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Armas y Letras Description An account of the resource Es una publicación trimestral editada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Editorial Universitaria. En las páginas principales de Armas y Letras se incluyen textos literarios, particularmente poesía, narrativa y ensayo, de escritores destacados de la localidad, nacionales e internacionales. Inició en 1944 de manera mensual, se mantiene activa en soporte físico y digital. Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Armas y Letras Año de publicación El año cuando se publico 1977 Mes de publicación Mes cuando se publicó Julio-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Semestral Relación OPAC https://www.codice.uanl.mx/RegistroBibliografico/InformacionBibliografica?from=BusquedaAvanzada&bibId=1751803&biblioteca=0&fb=20000&fm=6&isbn= Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Armas y Letras, Publicación trimestral del la Universidad Autónoma de Nuevo León, 1977, Julio-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Departamento de Acción Social Universitaria Subject The topic of the resource Literatura mexicana Historia crítica Arte mexicano Narrativa Ensayos Poesía Description An account of the resource Es una publicación trimestral editada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Editorial Universitaria. En las páginas principales de Armas y Letras se incluyen textos literarios, particularmente poesía, narrativa y ensayo, de escritores destacados de la localidad, nacionales e internacionales. Inició en 1944 de manera mensual, se mantiene activa en soporte físico y digital. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 01/07/1977 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2000349 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Alfonso Reyes Language A language of the resource spa Spatial Coverage Spatial characteristics of the resource. Monterrey, N.L., (México) Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. 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