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�Encuesta sobre Salud Reproductiva en Estudiantes Adolescentes de
Educación Media Superior en Monterrey, N.L. (Mexico)
Teresa de Jesús Pineda Leyva, María Teresa Ramos Cavazos, Miguel Angel Frías Contreras y
Pedro César Cantú Martínez
Facultad de Salud Pública y Nutrición (UANL)
E-mail: pcantu@ccr.dsi.uanl.mx
Introducción
La sentencia de lo que integra la salud reproductiva ha
progresado en numerosas tendencias, en 1994 durante
la Conferencia Internacional sobre Población y
Desarrollo (CIPD) se precisó esta como un estado
general de bienestar físico, mental y social y no de
mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos
los aspectos con el sistema reproductivo y sus
funciones y procesos (1). Es decir, la salud reproductiva
entraña la facultad de disfrutar de una existencia sexual
conveniente y sin eventualidades y de progresar, y la
libertad de hacerlo cuando y con que frecuencia.
La salud reproductiva ya no se refiere solamente a la planificación familiar, como se interpretaba en
la década de los setentas, sino que ahora incluye, no solo los aspectos biológicos, sino los valores,
la cultura y la realización personal de cada persona. Tales como la educación sexual, la
maternidad sin riesgo, el control de las enfermedades de transmisión sexual, la atención a las
complicaciones del aborto en condiciones de riesgo, la incorporación de la perspectiva de género y
la atención de todas las necesidades relacionadas con la reproducción de la especie humana y el
cultivo de su potencial.
En México los trabajos sobre sexualidad juvenil han sido impulsados por el Estado a parir de los
mandatos del Año Internacional de la Juventud, proclamados en 1985 por la Organización de las
naciones Unidas; y principalmente se puede observar en diferentes documentos que se
circunscriben a la salud reproductiva en aspectos de la mujer, sexualidad, violencia doméstica, las
relaciones de poder, ética y derechos humanos, planificación familiar, mortalidad materna y
perinatal, diabetes gestacional, detección oportuna de cáncer en mujeres (2,3,4.) .
En las últimas décadas es patente un interés creciente en la salud reproductiva de los
adolescentes y adultos jóvenes, particularmente en los primeros en aspectos de fecundidad,
embarazos no deseados, problemas mentales y emocionales, enfermedades venéreas y
adicciones ( 5,6,7,8)
Para sufragar la necesidad de disponer de información fidedigna sobre el tema de salud
reproductiva en adolescentes se realizó una encuesta en una Preparatoria Universitaria de
Monterrey, N.L. México. El objetivo fue obtener información sobre conocimientos acerca de la
reproducción, actividad sexual, actitudes y prácticas relacionadas con la contracepción de los
jóvenes de 15 a 19 años.
Metodología
�La población de estudio estuvo constituida por mujeres y hombres de 15 a 19 años de edad,
estudiantes de educación media superior pertenecientes a una escuela preparatoria de la
Universidad Autónoma de Nuevo León que sustenta una comunidad estudiantil de 1271 individuos;
todos residentes del Area Metropolitana de Monterrey, Nuevo León, México. El estudio se realizo
durante Mayo de 1999, participando 308 estudiantes de un tamaño muestral determinado.
Se aplico una encuesta con aspectos que convergían a tópicos relacionados a educación sexual,
tipo de información, donde ha recibido esta y a quién recurre cuando tiene dudas, además si ha
tenido relaciones sexuales, motivo por el cual no las ha llevado en su caso, edad de inicio de la
experiencia sexual, con quién tuvo su primera experiencia sexual y su experiencia en ello, si han
sido con la misma persona y las preferencias sexuales, la utilización de bebidas alcohólicas o sus
sustancias tóxicas, motivos por lo cual tienen vida sexual activa, su estado de ánimo posterior a
una relación sexual, la utilización de métodos anticonceptivos, signos de infección en área genital.
Para el tratamiento y manejo de la información se utilizó el paquete EPI-INFO 6.
Resultados
En el estudio se encuestaron 308 individuos entre 15 y 19 años de edad, con una edad promedio
de 17 años, estando representada por 61% del genero femenino y el 39% del masculino. Se
encontró que el 98.4% refieren haber recibido educación sexual, mientras que 1.6% mencionan no
haberla recibido.
La información sobre educación sexual que los adolescentes refieren haber recibido es sobre el
tema de enfermedades de transmisión sexual y SIDA (97.7%), posteriormente mencionan el tema
de métodos anticonceptivos (96.8%), seguido por fecundación y desarrollo del embarazo (93.2%);
de los temas que menos han recibido información, se encuentran las relaciones interpersonales
con ambos sexos (31.5%), sobre menstruación (14.0%), y finalmente, valores, autoestima y
expectativas a futuro (11.4%).
El 84.4% mencionaron haberla recibido en la escuela, un 9.1%, respondieron adquirirla en el
hogar, el 4.5% han recibido esta educación a través de libros y revistas científicas y finalmente el
4.8% mencionaron haberla adquirido en la iglesia y en agrupaciones sociales. Con referencia a las
personas a quien acuden los adolescentes encuestados cuando tienen dudas acerca de la
sexualidad, se encontró que solo el 42.2 % acuden a sus padres y el resto acuden a sus amigos
(20.8), sus maestros (13%), hermanos y otros familiares (7.8% y 1.6%), o bien refieren no acudir a
alguien. (14.6%).
De acuerdo al rubro de vida sexual activa, los resultados muestran que 242 de los encuestados
que representan el 78.5%, no tienen práctica sexual. De los cuales, el 56.6% expresan que los
principales motivos es por los valores transmitidos por su familia y un 20.2% por cumplir
expectativas educativas y profesionales. Por otra parte se observó que 66 de ellos, el 21.4%
refirieron tener práctica sexual activa. Sobresaliendo que el inicio de sus relaciones sexuales
ocurrió a una edad de 16 y 15 años en ambos géneros con una frecuencia del 33.3% y 28.7%
respectivamente (Ver Tabla 1), una edad promedio de 17 años.
Tabla 1. Edad de la primera experiencia sexual
Femenino
Masculino
No.
No.
Total
Edad en años
%
%
No.
%
�13
0
0
1
1.5
1
1.5
14
4
6.2
6
9.1
10
15.3
15
9
13.6
10
15.1
19
28.7
16
9
13.6
13
19.7
22
33.3
17
7
10.6
5
7.6
12
18.2
18
1
1.5
0
0
1
1.5
19
1
1.5
0
0
1
1.5
Total
31
46.0
35
53.0
66
100
De los cuales el 68.2% respondieron que su primera experiencia la tuvieron con su novio(a), un
27.3% lo tuvo con un amigo(a) y el 4.5% refieren haberla tenido con personas desconocidas o sexo
servidores (Ver Tabla 2)
Tabla 2. Persona con quien tuvo su primera experiencia sexual.
Sujetos de estudio
Persona
No.
%
Novia (o)
45
68.2
Amiga (o)
18
27.3
Personas
desconocidas
1
1.5
Sexo servidor
2
3.0
Total
66
100.0
Con relación a las condiciones asociadas a la práctica sexual activa de los 66 estudiantes se
encontró, que el 43.9% mencionaron que sus experiencias no han sido con la misma persona.
Respecto a la ingestión de bebidas alcohólicas u otras sustancias antes de tener una relación
sexual, se encontró que el 92.4% respondieron en forma negativa y solo un 4.5% fue positiva. Por
otra parte se encontró que un 81.8% utilizan algún método anticonceptivo.
Entre los métodos anticonceptivos más utilizados en los estudiantes con práctica sexual activa, se
encontraron que el 68.5% de la muestra refieren utilizar preservativo, el 18.5% emplean el coito
interrumpido, y finalmente un 13.0% mencionan utilizar otro tipo de métodos. El 16.7% refieren no
utilizar métodos anticonceptivos, mencionando que su principal motivo es por falta de
disponibilidad de éstos, y por evitar que la familia se entere de su practica sexual activa, o bien por
falta de información, o pensar que son demasiado jóvenes y no se presentaría un embarazo.
Por ultimo de los estudiantes con práctica sexual activa, el 12.1% hacen mención haber
presentado signos de enfermedades de transmisión sexual
Discusión
�El comportamiento reproductivo en la adolescencia, se encuentra asociado con el inicio de las
relaciones sexuales, lo que quiere decir que también es el principio de su exposición al riesgo de
concebir. En una encuesta realizada en 1988 sobre salud reproductiva en adultos jóvenes del Gran
Santiago en Chile, revela que la edad promedio de las mujeres en la primera relación sexual fue a
los 18 años y la de los hombres a los 16 años. Otra de las investigaciones realizadas en 1994
sobre diferencias de genero en factores que influyen en el inicio de relaciones sexuales en
adolescentes escolares urbanos en Chile; las mujeres indicaron haber tenido relaciones sexuales
por primera vez en promedio a los 15 años, mientras que los hombres lo hicieron a los 14 años.
(9,10)
En nuestro país los análisis sociodemográficos señalan una edad promedio para el inició de las
relaciones sexuales es de 18 años, resaltando que los hombres se inician antes que las mujeres
con una diferencia de uno o dos años; por otra parte encuestas nacionales revelan que la principal
persona con quién las adolescentes de educación media superior intercambian información sexual
es con la madre (54%), mientras que para los varones (53%) es un amigo. Además respecto al
conocimiento de educación sexual el 40% de los adolescentes manifiesta haber recibido
información y el 39.1% haber tenido relaciones sexuales (11).
En nuestro estudio la edad promedio fue de 17 años muy cercana al promedio nacional, y acota sin
la consideración de género que la mayor proporción de los encuestados recurren a los padres
(42.2%) para solicitar orientación sobre sexualidad. Así mismo destaca que el 98.4% de ellos haya
recibido información sobre educación sexual y el 21.4% si tienen relaciones sexuales.
Conclusiones
La adolescencia es una etapa que nace con los nuevas teorías psicológicas y que esta ligado
fuertemente al grado de escolaridad. La cual, como etapa de la vida es distintiva en la
consolidación de la identidad sexual, y con una variedad de transformaciones físicas y psicológicas
y también es concebido como un período donde es problemático ver un ámbito social propicio para
la maduración de estos expresiones. Por tal motivo es necesario crear espacios para la atención
integral de los adolescentes, con énfasis en salud reproductiva que permita modificar actitudes
erróneas y asumir su sexualidad de manera autónoma, consciente y responsable. Donde se
aborden rubros de relaciones interpersonales, expectativas a futuro, superación personal,
mecanismos para manejar el estrés, valores y autoestima que permitan mejorar el estilo de vida de
este grupo de población.
Resumen
En 1999 una investigación fue llevada a cabo para obtener información sobre el conocimiento
acerca de la reproducción, actividad sexual, actitudes y prácticas relacionadas con la
contracepción en jóvenes estudiantes de 15 a 19 años en Monterrey, Nuevo León, México.
Participando 308 estudiantes, 61% mujeres y el 39% hombres, los cuales fueron seleccionados
para la encuesta. Se encontró que el 98.4% refieren haber recibido educación sexual, mientras que
1.6% mencionan no haberla recibido, El 84.4% mencionaron haberla recibido en la escuela, un
9.1%, respondieron adquirirla en el hogar, el 4.5% han recibido esta educación a través de libros y
revistas científicas y finalmente el 4.8% mencionaron haberla adquirido en la iglesia y en
agrupaciones sociales. De acuerdo al rubro de vida sexual activa, los resultados muestran que 242
de los encuestados que representan el 78.5%, no tienen práctica sexual. De los cuales, el 56.6%
expresan que los principales motivos es por los valores transmitidos por su familia y un 20.2% por
cumplir expectativas educativas y profesionales. Por otra parte se observó que 66 de ellos, el
21.4% refirieron tener práctica sexual activa. Sobresaliendo que el inicio de sus relaciones
sexuales ocurrió a una edad de 16 y 15 años en ambos géneros con una frecuencia del 33.3% y
�28.7% respectivamente, una edad promedio de 17 años. De los cuales el 68.2% respondieron que
su primera experiencia la tuvieron con su novio(a), un 27.3% lo tuvo con un amigo(a) y el 4.5%
refieren haberla tenido con personas desconocidas o sexo servidores. Con relación a las
condiciones asociadas a la práctica sexual activa de los 66 estudiantes se encontró, que el 43.9%
mencionaron que sus experiencias no han sido con la misma persona.
Palabras clave: actividad sexual, jóvenes, Monterrey, México
Abstract
In 1999 an investigation was carried out to obtain information on the knowledge about the
reproduction, sexual activity, attitudes and practical related with the contraception in young students
of 15 to 19 years in Monterrey, Nuevo León, México. Participating 308 students, 61% women and
the 39% men, which were selected for the survey. It was found that 98.4% refers to have received
sexual education, while 1.6% mentions not to have received it, 84.4% mentioned to have received it
in the school, 9.1%, they responded to acquire it in the home, 4.5% has received this education
through books and scientific magazines and finally 4.8% mentioned to have acquired it in the
church and in social groupings. According to the item of active sexual life, the results show that 242
of those interviewed that they represent 78.5%, they don't have sexual practice. Of those which,
56.6% expresses that the main reasons are for the values transmitted by its family and 20.2% to
complete educational expectations and professionals. On the other hand it was observed that 66 of
them, 21.4% referred to have active sexual practice. Standing out that the beginning of its sexual
relationships happened to an age of 16 and 15 years in both goods with a frequency of 33.3% and
28.7% respectively, an age 17 year-old average. Of which 68.2% responded that its first experience
had it with its boyfriend or girlfriend, 27.3% had it with an friend and 4.5% refers to have had it with
unknown people or sex servants. With relationship to the conditions associated to the active sexual
practice of the 66 students was that 43.9% mentioned that its experiences have not been with the
same person.
Key words: sexual activity, young, Monterrey, Mexico
Referencias
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Pública 4(3): 211-217.
2. Martínez Salgado, C. 1996. Una visión integral de los problemas de investigación en salud
reproductiva en México. Perinatol Rprod Hum Méx. Vol 10(2): 121-131.
3. Saucedo, Y. 1995. Violencia dómestica y sexual. Demos. Carta Demográfica sobre México. No.
8: 32-34
4. Gobierno del Estado de Nuevo León 1997. Programa Estatal de Salud 1997-2003. 54 pp.
5. Ehrenfeld Lenkiewicz, N. 1994. Educación para la salud reproductiva y sexual de la adolescente
embarazada. Salud Pública Méx 36: 154-160.
6. Murray, N.J., L.S. Zabin, V. Toledo Dreves y X. Luengo Charat 1998. Diferencias de género en
factores que influyen en el incio de relaciones sexuales en adolescentes escolares urbanos en
Chile. Perspectivas Internacionales en Planificación Familiar. (Edición Especial): 4-10.
7. Caballero Hoyos, R. Y A. Villaseñor Sierra. 1996. Subculturas sexuales y grado de riesgo de
adquisición del VIH en adolescentes de un barrio marginado. Salud Publica Méx 38: 276-279.
�8. Del Río Chiriboga, C. y P. Uribe Zuñiga 1993. Prevención de enfermedades de transmisión
sexual y SIDA mediante el uso de condón. Salud Pública Méx 35: 508-517
9. Solange Valenzuela, M., J.M. Herold, L. Morris e I. M. López 1992. Encuesta de salud
reproductiva en asultos jovenes del Gran Santiago. Bol. Of Sanit Panam 112(1): 19- 30.
10. Murray, et.al., op.cit.
11. Rodriguez-Ramírez, G. 1996. Sexulidad juvenil. En Jóvenes: una evaluación del conocimiento
[J:A: Pérez Islas y E:P. Maldonado Oropeza] Tomo II: 91-148.
�Evaluación de la Calidad Ambiental en el Area Metropolitana de
Monterrey, N.L., México
Pedro C. Cantú-Martínez*, Mohamed. H. Badii**, Adriana Flores Suárez**, Luis G. GómezGuzmán*
*Coordinación General de Investigación, Facultad de Salud Pública y Nutrición (UANL)
**Facultad de Ciencias Biológicas (UANL)
E-Mail: pcantu@ccr.dsi.uanl.mx
Introducción
La finalidad del desarrollo es permitir a las personas
disfrutar una vida prolongada, saludable y satisfactoria,
es decir, debe estar orientado hacia las personas y
basado en la conservación del medio, pues de otro
modo no logrará su propósito y las inversiones
económicas cuantiosas serán en vano. (1, 2)
Conscientes de esta problemática, los gobiernos han
emprendido una serie de programas tendientes a la
solución; donde el evaluar y ponderar la calidad
ambientalde las condiciones de vida de la población es
determinante (3).
En un inicio, los indicadores de desarrollo considerados, fueron desde estadísticas explícitas, tales
como las vinculadas con aspectos de la disponibilidad de servicios básicos, educativos y salud;
pero en el curso de las últimas décadas, se han agregado a los anteriores indicadores, otros que
repercuten y examinan rubros ambientales.
Es así, como la información integra un papel trascendental para alcanzar los objetivos de
sostenibilidad de los sistemas, y que a su vez contribuya a dar bases firmes al proceso de tomas
de decisiones y seguimiento a la evolución del desarrollo (4).
En el Capítulo 40 (Información para la Toma de Decisiones) de la Agenda 21 se hace un llamado
para el impulso de indicadores ambientales o de sostenibilidad; y al mismo tiempo de la
organización de la información, para un agrupamiento lógico para conjuntos de averiguaciones y
datos relacionados, promoviendo así el análisis y la integración de componentes económico, social
y ambiental.
Se han ideado, en el contexto mundial, diversos métodos taxonómicos para clasificar a las
unidades político administrativas del mundo en grupos coherentes. El Banco Mundial, por ejemplo
ha usado el criterio de los ingresos per cápita, en tanto que el Club de Roma ha dividido al mundo
en regiones de acuerdo con la distribución de los recursos naturales. La Organización de las
Naciones Unidas (ONU) usa parámetros económicos para identificar subregiones en cada uno de
los cinco continentes (5).
En el marco nacional el estudio de las condiciones de vida de la población, tiene antecedentes
previstos en los trabajos que el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEGI) y el Consejo
Nacional de Población (CONAPO) han realizado respectivamente en el marco de valorar el
bienestar y marginación social de la misma (6, 7). Mientras el desarrollo de indicadores de
desempeño ambiental tiene un inicio relativamente reciente en México, los cuales se dieron a partir
de 1993 y que se refleja en la elaboración de estadisticas ambientales (8, 9)
�La presente investigación, propone y conforma una evaluación de la calidad ambiental, mediante el
soporte conceptual del uso de indicadores ambientales, mediante la aplicación de un proceso
metodológico compuesto del método de valores residuales para la obtención de un índice, y la
determinación de un coeficiente de especialización funcional; aunado a un análisis de
agrupamiento jerárquico, que permitió acceder al estudio y estimación de la calidad o detrimento
ambiental de la población del Area Metropolitana de Monterrey en el Estado de Nuevo León. Lo
cual se logró al conceptuar y reconocer, en esta investigación, la existencia de un sistema
ambiental holístico que plantea, y contempla cuatro elementos a considerar: (1) bienestar social,
(2) salud pública, (3) conservación de la naturaleza y (4) contaminación.
Metodología
La investigación se llevó a cabo mediante la generación de un proceso axiológico (conjunto de
valores para acceder al apresamiento de la realidad en tiempo y espacio) y el conocimiento de la
relación existente entre indicadores sociodemográficos, de salud, impacto ambiental y apertura
social; que determinan e integran la calidad ambiental en la cual esta inserta la población.
El trabajo se centro, principalmente, en el análisis de los resultados definitivos del XI Censo
General de Población y Vivienda, 1990; en datos del Conteo de Población y Vivienda, 1995 y en
información estadística básica relevante de temática de salud y ambiental para Nuevo León
(10,11,12,13,14).
La primera fase comprendió el acopio y la captura informática de la información que permitió
cuantificar las variables indicadoras que se utilizaron para la valoración de la de Calidad Ambiental
(Ver Tabla 1)
TABLA 1
Indicadores de Tendencia Positiva
a. Componente de Salud/Conservación del Ambiente (Población Sanitariamente Protegida,
Esfuerzo de Reforestación, Reciclaje)
b. Condiciones de Vivienda (Disponibilidad de Drenaje, Agua Entubada y Electricidad)
c. Condiciones Económicas (Ingreso Superior a 5 Salarios Mínimos, Población
Económicamente Activa, Inversión Municipal en Obra Pública y Fomento)
d. Nivel de Educación (Alfabetismo, Postprimaria, Atención Educativa)
e. Apertura Social (Participación Económica Neta de la Mujer, Población No Católica,
Participación Ciudadana)
Indicadores de Tendencia Negativa
a. Salud y Deterioro Ambiental (Mortalidad Infantil, Generación Per Capita de Basura,
Contaminación del Aire, referido al promedio de horas al mes por arriba de 100 IMECAS)
b. Condiciones de Vivienda (Sin Disponibilidad de Drenaje, Agua Entubada, Electricidad)
c. Condiciones Económicas (Ingreso Menor o Igual al Salario Mínimo, Dependencia
Económica, Ocupados en el Sector Primario)
d. Nivel de Educación (Analfabetismo, Primaria Incompleta, Sin Instrucción)
Durante la segunda fase se aplicó la metodología analítica, que constituye una de las principales
innovaciones introducidas en este trabajo, y que se refiere a la utilización del método de valores
residuales (15, 16, 17) para generar un Indice de Calidad y Detrimento Ambiental y la aplicación de
un Coeficiente de Especialización (18,19)para determinar lo significante de este. Y más adelante
aplicar el tratamiento estadístico de agrupamiento jerárquico, mediante el paquete NCSS 97.
�Inicialmente los datos se agruparon en una matriz X, de N renglones y K columnas, donde N es el
número de unidades de que consta la población, en este caso los municipios; y K el número de
variables que intervienen en la estratificación. Por lo tanto, el elemento Xij de la matriz X a i-ésima
observación de la j-ésima variable.
En forma inmediata se actuó a estratificar las variables en forma individual mediante el método de
valores residuales, para obtener un Indice de Calidad Ambiental, y otro de Detrimento Ambiental;
para ordenar de mayor a menor las municipalidades que integran el Area Metropolitana de
Monterrey
Donde: D Vij es el valor de la observación ajustada, Xij es la observación; XM es el valor máximo
esclarecido; y Xm es el valor mínimo observable.
Posteriormente se derivó un índice por cada componente producto de la conjunción de los valores
indicadores de cada variable.
Donde: Vij es la observación ajustada; Nv es el número de variables contempladas; y Cij es el valor
obtenido para cada componente contemplado.
Y así obtener el Indice de Calidad Ambiental, o bien el de Detrimento; resultante de la suma de los
índices de cada componente considerado y dividido entre el número contemplado.
Donde: ICAij y IDAij es el índice de calidad o detrimento ambiental para cada observación; Cij es el
valor obtenido para cada componente contemplado; NC es el número de componentes
considerados.
El ejercicio taxonómico que aquí se realiza se lleva a cabo mediante la vía cuantitativa y la
definición estadística de Nelson, que originalmente se utiliza para clasificar funcionalmente las
ciudades según su base económica, y aquí es innovada su interpretación para agenciar lo
significativo del índice de calidad ambiental o detrimento ambiental obtenido para cada
municipalidad del Area Metropolitana de Monterrey.
Tal clasificación se basa en incluir a las municipalidades con un índice de calidad
ambiental significativo, en las cuales este índice sea igual o superior a la media aritmética; mientras
un índice de calidad ambiental altamente significativo es aquel en que el índice sea igual o superior
a la media aritmética más una desviación estándar; y extremadamente significativo cuando el
índice de calidad ambiental sea igual o superior a la media aritmética más dos desviaciones
estándar.
Donde: CEFs, CEFas y CEFes, son el coeficiente de especialización funcional significativo,
altamente significativo y extremadamente significativo respectivamente; ICAij y IDAij es el índice de
calidad o detrimento ambiental para cada observación; s es la desviación estándar de la suma de
los índices de calidad o detrimento ambiental; N ica o N ida es el número de índices de calidad o
detrimento contemplados.
Posteriormente, la característica de variación del conjunto de municipalidades consideradas en la
valoración del índice de calidad ambiental se puede apreciar mediante el valor del coeficiente de
variación.
Donde CVcef, es el coeficiente de variación; s CEF es la desviación estándar de la suma de
coeficientes de especialización funcional; CEFs el coeficiente de especialización significativo que
se genera a partir de los índices de calidad o detrimento contemplados.
�Resultados
La dinámica diferencial de los siete municipios del Area Metropolitana de Monterrey (INEGI,
1991a), se refleja en él análisis de las jerarquías presentes en ellos mediante el Indice de Calidad
Ambiental (ICA) e Indice de Detrimento Ambiental (IDA), obtenido a partir de las condiciones
particulares de interdependencia entre los elementos ambientales considerados. Por lo cual su
análisis se hará a partir de estos índices antes citados.
1. Indice de Calidad Ambiental (ICA)
El Area Metropolitana de Monterrey, constituida como unidad político administrativa de estudio,
registra tres municipios con índices de calidad ambiental sobresalientes y que representan el 43%;
la municipalidad que obtuvo un índice altamente significativo correspondió a San Pedro Garza
García (ICA=0.7433), y dos significativos atribuibles a los municipios de Monterrey (ICA=0.5916) y
San Nicolás de Los Garza (ICA=0.5710) (Ver Tabla 2 y 4).
Mientras que corresponden a cuatro municipios (57%) índices por debajo del ICA significativo cuyo
valor estimado fue de 0.4719 (Ver Tabla 2 y 4)
Las municipalidades con esta condición atañen a Guadalupe (ICA=0.4391), Santa Catarina
(ICA=0.3623), General Escobedo (ICA=0.3043) y Apodaca (ICA=0.2915) (Ver Tabla 2 y 4).
TABLA 2
Indice de Calidad Ambiental por valores residuales
(ICA), Coeficiente de Variación (CV%), Coeficiente
de Especialización (CE) por Municipio para el Area
Metropolitana de Monterrey, Nuevo León
Municipio
ICA
CE
CV
X
33.17
0.4719
Apodaca
0.2915
General Escobedo
0.3043
DS
Guadalupe
0.4391
0.1565
Monterrey
0.5916
S
X + DS
San Nicolás de los
Garza
0.5710
S
0.6284
San Pedro Garza
García
0.7433
AS
X +2DS
Santa Catarina
0.3623
0.7850
S= significativo; AS= altamente significativo; ES= extremadamente
significativo; X = media; DS = desviación estándar.
�Figura 1.Dendograma del Análisis de Agrupamiento Jerárquico
de los Indicadores Ambientales Positivos.
El reporte del análisis de agrupamiento jerárquico despliega el dendograma (Ver Figura 1); el cual
nos indica que las municipalidades del Area Metropolitana de Monterrey se conglomeran en tres
agrupamientos de manera conspicua. Dos articulaciones aglutinan tres municipalidades cada uno,
que incluyen a Guadalupe (GPE) San Nicolás de Los Garza (SN) y Monterrey (MTY) en primera
instancia; y Apodaca (APO), Santa Catarina (SC) y General Escobedo (GE), en segundo término.
Destacando el municipio de San Pedro Garza García (SP), que integra el último agrupamiento, y
que predomina como aquel que es más disímil, con referencia a los indicadores positivos, con
respecto a las otras unidades político administrativas que conforman el Area Metropolitana de
Monterrey.
Además, con este análisis se establece la prueba estadística de Correlación Cofenetica, (que es
una correlación de Pearson) entre la distancia actual y la predicha sobre la configuración
jerárquica, y que arroja una asociación de 0.7699.
2. Indice de Detrimento Ambiental (IDA)
La variante del procedimiento incluyo calcular la calidad ambiental del Area Metropolitana de
Monterrey, mediante indicadores de tendencia negativa; lo cual arrojó tres municipios con índices
de detrimento ambiental notables y que constituyen el 43% de aquellos sujetos a evaluación; los
municipios que adquirieron índices altamente significativos incumben a General Escobedo
(IDA=0.7599) y Apodaca (IDA=0.7403), y uno significativos correspondiente a la municipalidad de
Santa Catarina (IDA=0.6653) (Ver Tabla 3 y4).
TABLA 3
Indice de Detrimento Ambiental por valores residuales
(IDA), Coeficiente de Variación (CV%), Coeficiente de
Especialización (CE) por Municipio para el Area
Metropolitana de Monterrey, Nuevo León
�Municipio
IDA
CE
CV
X
Apodaca
0.7403
AS
51.20
0.4637
General Escobedo
0.7599
AS
Guadalupe
0.3687
0.2374
Monterrey
0.3634
X + DS
San Nicolás de los
Garza
0.1372
0.7011
San Pedro Garza
García
0.2107
X +2DS
Santa Catarina
0.6653
S
DS
0.9385
S=significativo; AS= altamente significativo; ES= extremadamente
significativo; X = media; DS = desviación estándar.
Por otra parte, refiere a cuatro municipalidades (57%) índices inferiores al IDA significativo cuyo
valor tasado es de 0.4637 (Ver Tabla 3 y 4)
Los municipios que se encuentran en esta situación son Guadalupe (IDA=0.3687), Monterrey
(IDA=0.3634), San Pedro Garza García (IDA=0.2107) y San Nicolás de Los Garza (IDA=0.1372)
(Ver Tabla 3 y 4).
El resultado del análisis de agrupamiento jerárquico conlleva al dendograma (Ver Figura 2); el cual
nos muestra que los municipios en del Area Metropolitana de Monterrey se aglomeran en tres
ensambles de carácter notable los cuales adhieren dos, tres y dos municipalidades cada uno, que
incluyen a Apodaca (APO) y General Escobedo (GE); Guadalupe (GPE), Monterrey (MTY) y Santa
Catarina (SC); y San Nicolás de Los Garza (SN) y San Pedro Garza García (SP),
respectivamente.Descollando la asociación de los municipios de San Pedro Garza García (SP) y
San Nicolás de Los Garza (SN), que se yerguen como los municipios más discrepantes, del resto
de las municipalidades del Area Metropolitana de Monterrey.
Por otra parte, el examen determinó mediante la prueba estadística de Correlación Cofenetica,
(que es una correlación de Pearson) entre la distancia actual y la pronosticada sobre la
configuración jerárquica, y que emite una asociación de 0.7160.
�Figura 2.Dendograma del Análisis de Agrupamiento Jerárquico
de los Indicadores Ambientales Negativos.
Discusión
A partir de estos índices es notable apreciar mediante el coeficiente de variación (CV), las
diferencias que en su conjunto ofrecen las municipalidades en cada índice estimado. El coeficiente
de variación ilustra que existe una variación del 33.17% y 51.20%, dentro de la valoración de la
calidad y detrimento ambiental respectivamente. Lo que atañe una distancia menor entre las
municipalidades con respecto a los indicadores ambientales positivos; mientras que respecto a los
indicadores ambientales negativos concierne una diferencia bastante substancial entre los
municipios contemplados en el estudio (Ver Tabla 2 y 3).
Además en este análisis se logró establecer la amplitud y la tendencia de asociación y significancia
entre los Indices de Detrimento Ambiental e Indice de Calidad Ambiental obtenidos a partir de
procesos axiológicos disímiles; presentándose una conmutación de correspondencia con
propensión negativa con una fuerza de asociación de –0.8571 y significativo; con una atribución del
73% (Ver Tabla 5)
TABLA 4
Equiparación entre los Indices resultantes de Calidad
y Detrimento Ambiental (Valores Residuales)
Municipio
ICA
Posición
IDA
Posición
Apodaca
0.2915
7
0.7403
2
General
Escobedo
0.3043
6
0.7599
1
Guadalupe
0.4391
4
0.3687
4
Monterrey
0.5916
2
0.3634
5
�San Nicolás
de los Garza
0.5710
3
0.1372
7
San Pedro
Garza García
0.7433
1
0.2107
6
Santa Catarina 0.3623
5
0.6653
3
ICA= Indice de Calidad Ambiental;
IDA= Indice de Detrimento Ambiental
Por otra parte, la concomitancia entre las pruebas realizadas para la obtención del Indice de
Calidad Ambiental y de Detrimento Ambiental contrastadas con el análisis agrupamiento jerárquico,
nos permitió convalidar la ordenación establecida por los índices tabulados.
Tabla 5
Matriz de Correlación* entre el Indice de Calidad
Ambiental (ICA) e Indice de Detrimento Ambiental
(IDA)
ICA
IDA
-0.857143
0.0136970
7.000000
*Coeficiente de Correlación de Sperman;
Valor de r = significativo menor 0.05; Items = 7
Conclusiones
Es evidente, que a pesar de los riesgos que implica bosquejar la valoración de la calidad
ambiental, el valor que tienen estudios como el presente, donde el método analítico que se empleo
tiende a jerarquizar las comunidades sujetas a estudio con base a datos cuyo origen y dimensiones
provienen del conocimiento de las particularidades de las distintas circunscripciones del Area
Metropolitana de Monterrey, nos permite generar información ambiental básica que se resume de
manera explícita a través de un índice, y que ofrece la disyuntiva de evaluar con el paso del tiempo
de manera retrospectiva y prospectiva, y prescribir las condiciones en que subsiste la población.
Hay que hacer hincapié, que los indicadores ambientales contemplados en los procesos
axiológicos, solo dan cuenta de la situación promedio prevaleciente en las unidades político
administrativas consideradas, y no se refieren por lo tanto a situaciones individuales o de grupo.
Resumen
La calidad y detrimento ambiental de los habitantes del Area Metropolitana de Monterrey (incluye
siete municipios) fue valorada. Esta estimación fue basada en la generación de un proceso
axiológico y conocimiento de la relación entre indicadores ambientales (sociodemográficos, salud,
�impacto ambiental, apertura social) y el proceso metodológico comprendido el método de valores
residuales y un coeficiente de especialización funcional. Nuestros resultados indican que
únicamente el municipio de San Pedro Garza García tiene un índice de calidad ambiental
altamente significativo (0.7433). Mientras las municipalidades de General Escobedo (0.7599) y
Apodaca (0.7403), fueron las únicas dos áreas con índices de detrimento ambiental altamente
significativos.
Palabras clave: calidad ambiental; indicadores ambientales; métodos, Monterrey; México.
Abstract
The quality and deterioration of the enviroment of inhabitants of the Urban Area of Monterrey (
include seven municipalities) was assed. This estimation was based on the generation of an
axiological process and knowledge of the realtionship between enviromental indicators
(sociodemographic, health, enviormental impact and social features) and the methodological
process comprising residual values and the coeficients of especialization. Our results indicated that
only the municipality of San Pedro Garza García had high significant index of enviromental quality
(0.7433), while the municipalities of General Escobedo (0.7599) and Apodaca (0.7403) where the
only two areas with high significant deterioration indices.
Key words: enviroment quality, enviroment indicators, methods, Monterrey, México.
Proyecto apoyado por CONACYT
Referencias
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12. INEGI 1992. Perfil Sociodemográfico. Nuevo León, IX Censo General de Población y Vivienda,
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19. Guillermo Aguilar, A., B. Graizbord y A. Sánchez Crispín 1996. Las Ciudades Intermedias y el
Desarrollo Regional en México. Colegio de México 403 pp
�Antropología Medica
David Moreno García.
Facultad de Salud Pública y Nutrición de la U.A.N.L.
E-mail: davidmore44@hot mail.com
INTRODUCCIÓN
Reconocer los elementos sociales para comprender el
proceso de salud enfermedad como un proceso
histórico, social y culturalmente determinado. No
significa plantear que cada disciplina abandone su
propio objeto de estudio; si no que admita las
aportaciones de las otras disciplinas para enriquecer el
conocimiento de su propio objeto y de igual forma
brinde aportaciones para la mejor comprensión de los
fenómenos estudiados por ellas. Esto es lo que nos han
dado a conocer diversos autores y como un ejemplo se
encuentra aquel articulo que escribieron María
Alejandra de la Garza Wallizer, Ma. Oralia Acuña
Dávila., Ana María Carrillo Farga., Rafael Cárdenas
Candiani el cual titularon Salud y Sociedad (1)
El estudio de la antropología como disciplina a respondido a diversas necesidades y percepciones,
de hecho la dinámica y los cambios en el surgir de nuevas ideas, conceptos y conocimientos
dentro de lo que es la ciencia, nos ha llevado a no singularizar o apartar situaciones,
acontecimientos o factores al momento de realizar el estudio del hombre.
Pudiéramos comenzar por entender que podemos marcar una subdivisión dentro de lo que son
nuestras disciplinas reconociendo o ubicando a la antropología como una ciencia que gusta de
interpretar las formas ideales en términos de hechos y experiencias, y que con el uso de la
observación o entrevista en forma directa llega a registrar la comprensión de los aspectos
cualitativos, lo que le ha permitido comprender el significado de ciertas expresiones y formas
ideales al ser interpretadas en términos de símbolos, hechos y consecuencias.
Además en este proceso que lleva implícita una serie de fundamentos se utiliza la comparación
como parte de la confrontación que le permite al investigador el descubrir, reforzar o replantear los
hechos para así acreditar la experimentación conforme a aquellos elementos que por medio de
símbolos o acciones llegan a trascender en su significado en un espacio, área, región o modelo de
organización de forma temporal para el hombre; pero a la vez estableciendo el hecho de que los
estudios y elementos que integran y conforman este tipo de disciplinas y ciencia nos llevan a
considerar al mundo como inagotable, y al hombre como una empresa inconclusa e interminable
en su hacer constante.
A la vez otro tipo de ciencias y disciplinas como las del área medica conforman un campo
interdisciplinario por excelencia, puesto que la salud es un elemento social donde convergen
prácticamente diversas áreas del conocimiento y de la técnica. (2)
ANTROPOLOGIA Y SALUD PARAMETROS DIFERENTES
En el ámbito de la salud y de la enfermedad la antropología social a descrito y resaltado los tipos,
formas y estilos de vida incluyendo la muerte, pero con escasa o ninguna referencia a la mortalidad
(3). Como ejemplo y respaldo a esto se encuentra lo que señala García Lara con respecto al
trabajo doctoral de López Austin el cual titulado "Cuerpo Humano e Ideología" proporciona una
�serie de elementos para captar y entender el simbolismo y la trascendencia de la medicina
tradicional, no solo en su pasado sino en muchos aspectos que sobreviven hasta nuestros días.
O bien cuando el mismo García Lara nos describe con respecto al concepto salud y enfermedad, el
que este es relativo ya que no todas las culturas ni los grupos sociales manejan los mismos
parámetros para determinar cuando una persona esta sana o no lo esta. Y es por que estos
conceptos, aunque tienen un fundamento biológico común, han sido interpretados de manera muy
diversa y su significado esta asociado a la cosmovisión del grupo que se trate.
Como ejemplo nos cita las definiciones de salud y enfermedad presentadas por terapeutas
tradicionales de Chiapas las cuales se convierten en conceptos representativos de los grupos
indígenas en general al considerar la enfermedad como parte de su esquema visionario natural,
sobrenatural y humano cuando explican:Salud es cuando uno está contento, tranquilo, con
respecto a los demás, come bien, regresa a su casa y platica con la familia, no siente dolores. Esta
sano por que se porta bien en la tierra, entonces sus ancestros y Dios cuidan su espíritu. Según el
comportamiento de cada persona lo recompensan en el cuerpo y en el espíritu. Se entiende que
hay enfermedad cuando no hay fuerzas, para trabajar, ni para comer, ni para platicar: hay dolores,
ya no están tranquilos, la persona quiere dormir y estar en la sombra.. (4).
Otro caso interesante y clásico en el Noreste de nuestro país es el fenómeno todavía vigente y que
actualmente registra una transición interna en su organización en el municipio de Espinazo, Estado
de Nuevo León donde surge el estudio y aportación que realizaron Fernando Garza Quiroz en su
estilo historico-etnografico y la perspectiva en su enfoque antropológico que aporta William. Breen
Murray, sobre el Niño Fidencio y el Fidencismo en el cual señala la importancia de que los
antropólogos busquen situaciones que merezcan explorarse, desarrollarse y comprobarse,
destacando que para estudiar antropológicamente el fidencismo es necesario seguir un proceso de
paralelismo basado en los documentos y representaciones en que se enfoca dicho acontecimiento.
Tal y como lo expone en uno de los esquemas al ubicar al Niño Fidencio en su calidad de
curandero para responder a la continua confrontación entre medicina científica y no científica (5).
DE LA TRADICION A LA ESPECIALIZACION
La antropología en el ámbito nacional, nos señala que algunos estudios y analistas de la
investigación, no han incluido la descripción etnográfica de los hechos de mortalidad a profundidad
y menos el significado que para los diferentes grupos estudiados por ella tiene el proceso saludenfermedad-atención. Ya que estos han sido estudiados como aspectos simbólicos sin describir y
analizar no solo el presente, sino en el pasado una parte de las reivindicaciones o demandas
planteadas por o para los grupos de indígenas, campesinos, obreros y marginales, los cuales nos
han referido por lo menos determinadas condiciones de salud-enfermedad y atención.
Si revisamos las monografías antropológicas que han dado lugar a la conformación de la
antropología social, cultural y de la etnología desde fines del siglo XIX hasta 1930, no hay
descripciones ni interpretaciones antropológicas de las enfermedades de las cuales se morían los
sujetos estudiados en Africa, Asía y América. Si bien se describían determinadas técnicas de
curación, las mismas eran casi reducidas a sus aspectos simbólicos. La mayoría de esta
producción para América Latina, más allá de su legitimidad, se caracteriza por la denuncia
ideológica mas que por la producción de etnografías donde observamos las consecuencias del
etnocidio en la vida y muerte de los grupos; y sobre todo como formando parte del proceso saludenfermedad-atención.
Para la antropología social y la etnología latinoamericanas el campo quedo reducido a la
descripción de algunas enfermedades y terapias tradicionales, pero salvo excepciones no se
describieron ni analizaron las enfermedades por las cuales se moría la población estudiada. Su
explicación puede ser reducida y referida a que el saber antropológico se constituyo, en cuanto a
autoimagen profesional y ciertos aspectos teóricos descriptivos mas que aplicativos y de ser
�aplicativa su dimensión fue fundamentada en el uso de la acción política. Como una de las
causales que limitaron el campo de interés sobre la salud, enfermedad y la atención medica esta
también el hecho dominante de la antropología cultural norteamericana que influyo en el desarrollo
de la antropología mexicana conduciéndola a construir una interpretación altamente consistente del
sujeto social.
La antropología sociocultural elimina la dimensión biológica de la etnografía y el análisis de los
padecimientos, dejando a la enfermedad y a la mortalidad en términos de consecuencias
biosociales, al concentrar el interés casi exclusivamente en el orden simbólico.
La vigencia de una antropología centrada en las representaciones y no en las practicas, permitía
separar la dimensión de las creencias del de las consecuencias. Así podían describirse las
creencias sobre el susto o el mal de ojo, pero sin producir datos sobre cuantos niños se morían de
esos padecimientos, pese a ser considerados dos de los principales problemas que afectan la vida
de niños de grupos étnicos donde la mortalidad infantil podía estar entre 150 y 200 niños muertos
por 1000 niños vivos registrados o ponderados.
Según esta perspectiva el manejo de la información sobre enfermedad y muerte podía conducir a
criticar a los grupos étnicos o a otros grupos subalternos, en la medida que las altas tasas de
mortalidad pudieran interpretarse por las características de su cultura y que de ahí se dedujera la
ineficacia de las estrategias curativas tradicionales.
De tal manera que corrientes teóricas enfrentadas entre si, coincidieron en la no descripción del
problemas y saberes sociales a través de los cuales podían cuestionarse la negatividad de
determinadas formas de vida. Entre ellas las de tipo o tendencia marxista que señalan; con
respecto a la salud, enfermedad y atención en un sistema solo cambiaran si esta problemática es
atendida en los procesos mediante modificaciones en su orden estructural para generar
modificaciones positivas en general y no solo a nivel individual durante un tiempo limitado, ya que
las condiciones estructurales de sistemas volverían a imponer sus condiciones sobre la vida y
muerte a nivel colectivo en general.
Junto al tipo de explicaciones analizadas existen otras de tipo técnico/profesional, según las cuales
la formación académica del antropólogo se caracteriza por carecer de contenidos temáticos y
problemáticos referidos al proceso salud, enfermedad, atención; y sobre todo por carecer de
habilidades técnicas que le permitan realmente describir e interpretar los procesos de salud,
enfermedad, atención a investigar. Así la antropología de la totalidad a la especialización se
constituye a partir de reorganizar en un nuevo campo como es el caso de la Antropología Medica,
todo una serie de temas, de los cuales destaca la relación entre lo cultural y lo biológico y su
énfasis en denotar su plasticidad y capacidad de diferenciación de ser humano.
No es un hecho fortuito que parte de las principales demandas practicadas por el neozapatismo, en
Chiapas, México refiera actualmente la obtención de mayores coberturas y mejores servicios de
salud, abatimiento de la desnutrición, disminución de la mortalidad infantil, etc. Es decir
determinados procesos de salud-enfermedad y atención aparezcan como objetivos políticos.
Además el desarrollo de las especialidades ha determinado que algunos campos de la realidad
sean ignorados por algunas especializaciones pese a la significación que los mismos tienen para
las problemáticas estudiadas.
En este sentido surge la Antropología Medica a mediados de la década de 1960 como una
especialidad, que analizando los factores que sé interrelacionan con el hombre y que se presentan
en su relación con el proceso salud/enfermedad/atención. Conforman en esta nueva perspectiva
un reconocimiento a actores y situaciones no considerados centrales, como son los casos del
enfermo, del paciente, del curador, del adicto, de los grupos de autoayuda, de los movimientos
sociales centrados en lo patológico o en la diferencia de las organizaciones profesionales de los
diferentes tipos de curadores, etc. Y recuperar nuevos espacios grupales e institucionales como
�pueden ser el consultorio de médicos o curadores populares, las instituciones de seguridad social,
el hospicio, los lugares de atención a discapacitados o los institutos de investigación biomedica.
En Antropología Medica la cuestión metodológica, tiene como punto de partida la especificidad del
problema a investigar; y desde la misma establecer las articulaciones con la dimensión económica,
religiosa, étnica o política. Describir y analizar los saberes que sobre la atención y enfermedades
tienen los grupos de las diferentes comunidades, supone incluir no solo sus construcciones
simbólicas, sino articularlas con las condiciones de pobreza, de explotación y subordinación dentro
de la cual construyen sus representaciones y prácticas (6)
CONCLUSIÓNES
Es interesante cómo los trabajos que describen las estrategias de supervivencia no tienen casi
referencias a las diferentes prácticas producidas por los microgrupos para enfrentar los problemas
de enfermedad, dolor, padecimiento y mortalidad. Pese a que dichas prácticas son una parte
básica de las estrategias de vida generadas en toda sociedad y en particular a nivel del grupo
doméstico, para asegurar un mínimo de producción y reproducción biosocial (7). El estudio del
modo de cómo las enfermedades afectan a los grupos humanos y de la forma en que dichos
grupos reaccionan ante la enfermedad suministra un campo fundamental para la aplicación del
conocimiento y de las técnicas de la investigación.
El estudio de la distribución de las enfermedades en la sociedad, de las perspectivas culturales de
la enfermedad y de las formas de mantenimiento de la salud, de los roles, actitudes y valores que
surgen de la organización social de los centros de tratamiento, y de la relación de tratamiento y
medios de ayuda son todos temas pertenecientes al campo de las disciplinas sociales en
apariencia. Por ello cuando una disciplina científica aumenta en perspectivas y conocimientos y en
numero de profesionales atraídos por ella, se desarrollan áreas de especial interés y competencia.
Esto es lo que a ocurrido repetidamente en las ciencias naturales como la física, la química y la
biología. Igualmente en las ciencias sociales, como la psicología, la sociología, la economía, la
antropología y las ciencias políticas (8)
Referente a las tendencias de la medicina y a ver en ella una instrucción integral entre las cuales
destacan las percepciones sociales o antropológicas un ensayo elaborado por profesionales en el
curso de la maestría en Salud Pública de la U.A.N.L. señalan con respecto a las tendencias de la
investigación en medicina tradicional lo siguiente Una verdadera cultura médica es mucho más que
estar informados de los últimos adelantos en él diagnostico, el tratamiento, la prevención o la
rehabilitación de las enfermedades. Su verdadero fundamento proviene de una visión crítica de lo
que es. Esto quiere decir que el conocimiento médico, además de influir en nuestras costumbres y
formas de vida a llegado a constituirse, en algunos casos en el eje alrededor del cual giran las
actividades más significativas en la vida de las personas (9).
Y en este mismo sentido por igual sigue siendo respetable el punto de vista de Rudolf Virchow,
cuando en 1849 destaca "Si la medicina es la ciencia tanto del ser humano sano como enfermo
(que es lo que debe ser), ¿Qué otra ciencia hay mas adecuada para proponer las leyes básicas de
la estructura social, en orden a hacer mas eficaces aquellas que son inherentes al hombre mismo?
En cuanto se establezca la medicina como antropología, y cuando el curso de los acontecimientos
públicos deje de estar determinado por los intereses del privilegiado, los fisiólogos y él medico
practico se contaran entre los primeros hombres de estado que sostengan la estructura social. La
medicina es una ciencia social, en su esqueleto y su medula (10).
Así terminamos recalcando que dentro de la vaguedad que representa la definición de la
antropología al ser considerada el estudio del hombre esta tiene un reencuentro en la medida en
�que su especialización le permite seguir vigente por medio de sus técnicas y áreas de oportunidad
dentro de la investigación y es que la antropología quiere ser la ciencia del hombre por excelencia,
que busca las leyes universales del pensamiento y de la sociedad, tomando en cuenta las
diferencias espacio temporales, con el fin de justificarlas tratando de reducirlas a modelos
universales y abstractos, a esquemas explicativos lo mas generales que sea posible sin descuidar
por ello lo mas que se pueda la referencia al mundo no humano. Se trata, en suma, de situar al
hombre no solo en función de los sistemas socioculturales que el se ha dado, sino también en
tanto que momento en la aventura universal de la vida (11).
Por ello la ausencia de investigación y/o de reflexión antropológica sobre determinados aspectos
de la realidad social mexicana al proceso salud- enfermedad- atención que pese a ser sustantivos,
no son recuperados por ninguna especialidad o solo son considerados en forma secundaria o
parcial son relevantes cuando esta se convierte en Antropología Medica ya que con esta
perspectiva incursiona con bases firmes en describir como la mortalidad esta ligada al alcoholismo
y constituye una de las primeras causas de muertes en varones mexicanos entre 15 y 60 años, y
como una parte significativa de estas muertes están relacionadas con violencias.
Pero también el resaltar como los accidentes, homicidios, suicidios se están convirtiendo en las
primeras causas de muerte en la mayoría de los países de América Latina, así como que las
mismas expresan el incremento de diferentes tipos de violencia en la vida cotidiana, debiendo
reconocerse que sé esta recuperando al nivel de investigaciones o reflexiones de este campo, aún
cuando el aporte antropológico es ahora escaso (12).
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6. Menendez, E. 1997 b. Nueva Antropología "Los Usos Futuros de la Antropología" Revista de
Ciencias Sociales de la Universidad Autónoma Metropolitana. #52. México 9-38.
7. Menéndez, E. 1997 a, op. cit
8. Coe, R.M. 1984. Sociología de la Medicina. Ed. Alianza Universidad. España, 429 pp
9. Llaca Díaz, J. M., E. J. Nava González,., R. G. Salazar Montalvo y J. A. Sarno Berardi. 1999.
Ciencias Sociales en la Salud Pública "Uso de la Medicina Alternativa en la Sociedad Urbana o
Area Metropolitana de Monterrey " Manuscrito de la División de Posgrado. Facultad de Salud
Pública y Nutrición. U.A.N.L. Monterrey, N.L., México. 49 pp
10. Coe, R.M. op.cit.
�11.Thomas, L. V. 1984. Antropología de la Muerte. Ed. F.C.E. México. 636 pp
12. Menéndez, E. 1997 a, op. cit
�La Legislacion Laboral en la Republica Mexicana
Miguel Angel Frías Contreras
Servicios de Salud en el Trabajo, IMSS-Nuevo León, México
E-Mail: Friasm10@hotmail.com
Introducción
Las primeras acciones orientadas a reivindicar las condiciones
laborales de los trabajadores mexicanos datan de la segunda mitad
del siglo XIX (1850 - 1860), congregándose éstos en Sociedades
Mercantiles Mutualistas o de Socorros Mutuos, de conformidad con
su giro o actividad, tanto en la industria como en el comercio, con el
objetivo de mejorar sus condiciones económicas de trabajo, así
como las de seguridad social.Posterior a la Constitución General de
la República de 1857, se empezó a despertar una gran inquietud
entre los trabajadores de la industria del ramo textil y metalúrgico. En
esas fechas nuestro sistema económico se fundamentaba en la
labor agrícola y como tal era la actividad más importante de la
nación.
La intervención Francesa en los asuntos políticos y jurídicos de México durante la Presidencia
del Lic. Benito Juárez García; el movimiento armado, y la gran participación que se despertó en la
sociedad civil, aunado a la sustentación social por las armas, transcurrió hasta que se lograra una
época de calma Positivista que encabezara el General Porfirio Díaz, durante la que se logró un
gran avance industrial (gracias a la inversión extranjera) y económico a expensas del sufrimiento
de los trabajadores que por jornadas de trabajo infrahumanas, tanto por el tiempo del jornal como
por las condiciones de trabajo extremadamente adversas, aparentaba que la esclavitud, abolida en
el año de 1810, sentara sus reales dentro de la clandestinidad.
Paradójicamente es durante esta época, cuando se le da un gran impulso a la legislación laboral,
mas que nada, debido a la tan traídas y llevadas "Modas afrancesadas de la Sociedad" que en
aquel momento dominaba la vida política del país.
Cabe recordar que la explotación agrícola, minera y textil, así como la creciente expansión del
ferrocarril, acababa a diario con la vida y fortuna del trabajador mexicano y que la legislación
laboral era tan sólo paliativo y un "Quedar Bien" con los países e inversionistas de allende la
frontera.
Tanto la Ley Villada, que tiene su origen en el Estado de México en el año de 1904, como la Ley
del General Bernardo Reyes, fechada en el año de 1906 en el estado de Nuevo León, intentaron
dar respuesta a una creciente inconformidad en el sector obrero, el cual para ese año crea
organizaciones como el Círculo de Obreros Libres y la Liga de Ferrocarrileros.
Para el año de 1908, se inicia la lucha común por mejoras laborales y de protección social.
EL día primero de julio de 1906, Enrique y Ricardo Flores Magón en su manifiesto del Partido
Liberal Mexicano, registraron la más grande aportación del decenio a la legislación laboral. En su
programa político se proponía modificar la Constitución a fin de garantizar al obrero un salario
mínimo, la reglamentación de la jornada de trabajo, el servicio doméstico y el trabajo a domicilio; la
prohibición del trabajo a niños menores de 14 años, la obligación de los patrones de mantener las
mejores condiciones de higiene en las empresas, de instalar en los lugares de trabajo en un estado
que prestase seguridad y el pago de indemnizaciones por los accidentes de trabajo, entre otros.
�Legislación Laboral
Con la Huelga de Cananéa y de Río Blanco, se establecen las pautas que posteriormente
cristalizarían con el Movimiento Constitucionalista, en donde, una vez concluida la lucha armada se
inició la lucha social, efectuándose las reformas indispensables para el establecimiento de un
Régimen de Derecho que garantizara la igualdad de todos los mexicanos, fincando
constitucionalmente las bases de la:Legislación Laboral de México así como su Seguridad Social.
Durante el Congreso Constituyente de 1917, una comisión inspirada en las ideas de los Flores
Magón, logró incorporar los derechos de los obreros a la Constitución, haciendo hincapié en la
responsabilidad de los empresarios ante los accidentes y las enfermedades derivadas del trabajo.
Por otro lado, también se asentaba que....
"... Se considera de utilidad social, el establecimiento de cajas de seguros populares de invalidez,
de vida, de cesación involuntaria en el trabajo, de accidentes y de otros con fines análogos, por lo
cual, tanto el Gobierno Federal como el de cada Estado, deberán fomentar la organización de
instituciones de ésta índole, para infundir e inculcar la previsión popular."
Esta, que posteriormente sería considerada como la Primera Declaración de Derechos Sociales del
Mundo, quedó consignada en el Artículo 123 fracción XXIX de la Constitución de la República,
promulgada el 5 de febrero de 1917.
En agosto de 1929, siendo Presidente de la República Emilio Portes Gil, se reformó el Artículo 123
Constitucional y el texto de la fracción XXIX quedó así:
" Es de utilidad pública la Ley Del Seguro Social y ella comprenderá seguros de invalidez, de vejez,
de vida, de cesación involuntaria del trabajo, de enfermedades y de accidentes, de servicios de
guardería y cualquier otro encaminado a la protección y cuidado de los trabajadores, campesinos,
no asalariados y otros sectores sociales y sus familiares ".
En 1931, bajo la administración del Presidente Pascual Ortíz Rubio, se expidió la LEY FEDERAL
DEL TRABAJO, en la que se hace extensivo el deber de asegurar el porvenir de los asalariados y
de sus familiares mediante el pago de indemnizaciones en caso de riesgos de trabajo. (1)
Hemos hecho referencia a el Artículo 123 Constitucional, y en éste ámbito debemos vincularnos
estrechamente a el articulado respectivo del TITULO SEXTO de la Constitución Política de la
República Mexicana, en el que se establece la base jurídica.
Del Trabajo y de la Previsión Social
Artículo 123.- Toda persona tiene derecho al trabajo digno y socialmente útil; al efecto, se
promoverá la creación de empleos y la organización social para el trabajo, conforme a la ley.
El Congreso de la Unión, sin contravenir a las bases siguientes, deberá expedir leyes sobre el
trabajo, las cuales regirán:
A. Entre los obreros, jornaleros, empleados domésticos, artesanos, y de una manera general todo
contrato de trabajo:
I.- La duración de la jornada máxima será de 8 horas.
�II.- La jornada máxima de trabajo nocturno será de 7 horas. Quedan prohibidas: las jornadas
insalubres o peligrosas, el trabajo nocturno industrial y todo otro trabajo después de las 10 de la
noche, de los menores de 16 años.
III.- Queda prohibida la utilización del trabajo de los menores de 14 años. Los mayores de ésta
edad y menores de 16 tendrán como jornada máxima la de seis horas.
IV.- Por cada seis días de trabajo deberá disfrutar el operario de un día de descanso, cuando
menos.
V.- Las mujeres durante el embarazo no realizarán trabajos que exijan de un esfuerzo considerable
y signifiquen un peligro para su salud en relación con la gestación; gozarán forzosamente de un
descanso de seis semanas anteriores a la fecha fijada aproximadamente para el parto y seis
semanas posteriores al mismo, debiendo percibir su salario integro y conservar su empleo y los
derechos que hubieran adquirido por la relación de trabajo. En el período de lactancia, tendrán dos
descansos extraordinarios por día, de media hora cada uno, para alimentar a sus hijos.
VI.- Los salarios mínimos que deberán disfrutar los trabajadores serán generales ó profesionales.
Los primeros regirán en una ó en varias zonas económicas; Los segundos se aplicarán en ramas
determinadas de la industria ó del comercio ó en profesiones, oficios ó trabajos especiales.
Los salarios mínimos generales deberán ser suficientes para satisfacer las necesidades normales
de un jefe de familia, en el orden material, social y cultural y para proveer a la educación obligatoria
de los hijos. Los salarios mínimos profesionales se fijarán considerando, además, las condiciones
de las distintas actividades industriales y comerciales.
VII.- Para trabajo igual debe corresponder salario igual, sin tener en cuenta sexo ni nacionalidad.
XIII.- Las empresas, cualquiera que sea su actividad, están obligadas a proporcionar a sus
trabajadores capacitación ó adiestramiento para el trabajo. La Ley Reglamentaria determinará los
sistemas, métodos y procedimientos conforme a los cuales los patrones deberán cumplir con dicha
obligación.
XIV.- Los empresarios serán responsables de los accidentes del trabajo y de las enfermedades
profesionales de los trabajadores, sufridas con motivo o en ejercicio de la profesión o trabajo que
ejecute; por lo tanto, los patronos deberán pagar la indemnización correspondiente, según que
haya traído como consecuencia la muerte o simplemente incapacidad temporal o permanente para
trabajar, de acuerdo con lo que las leyes determinen. Esta responsabilidad subsistirá aún en el
caso de que el patrono contrate el trabajo por un intermediario.
XV.- El patrón estará obligado a observar, de acuerdo con la naturaleza de su negociación, los
preceptos legales sobre higiene y seguridad en las instalaciones de su establecimiento, y a adoptar
las medidas adecuadas para prevenir accidentes en el uso de las máquinas, instrumentos y
materiales de trabajo, así como a organizar de tal manera éste, que resulte la mayor garantía para
la salud y la vida de los trabajadores, y del producto de la concepción cuando se trate de mujeres
embarazadas. Las leyes, contendrán al efecto, las sanciones procedentes en cada caso.(2)
La Ley Federal del Trabajo y su enlace con la Ley del Seguro Social
En el Seguro de Riesgos de Trabajo, debemos remitirnos a la Ley del Seguro Socialpara identificar
el alcance de las responsabilidades de los patrones que tienen trabajadores a su servicio, (Artículo
123 Constitucional y su fracción XIV).
�Ya que en el Artículo 53 de la Ley del Seguro Social se establece que: El patrón que haya
asegurado a los trabajadores a su servicio contra riesgos de trabajo, "Quedara Relevado", en los
términos que señala ésta ley, del cumplimiento de las obligaciones que sobre responsabilidad por
ésta clase de riesgos establece la Ley Federal del Trabajo.
Es de suma importancia señalar que el cumplimiento de las obligaciones de los patrones
establecidas en él Artículo 15 de la Ley del Seguro Social, en el que se establece la obligatoriedad
de inscribir el patrón a los trabajadores al Instituto Mexicano del Seguro Social, permite que el
trabajador tenga derecho a las prestaciones que la ley les confiere. (3)
Sin embargo es de particular importancia referirnos a la Constitución Política De La República
Mexicana y a su Artículo 4°, en el que se indica lo siguiente:
- Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La ley definirá las bases y modalidades
para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las
entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI
del Artículo 73 de ésta Constitución. (4)
La Seguridad Social y el Instituto Mexicano del Seguro Social
A medida que cambiaron las formas de producción, y se plantearon nuevos problemas
relacionados con el trabajo, los trabajadores se unieron para buscar mejores condiciones de vida y
hacer frente a sus necesidades. Más tarde, el dueño ó patrón de las empresas, buscó la forma de
proteger a sus trabajadores contra enfermedades, la invalidez ó la muerte.
De ésta manera el hombre buscó maneras de protección, las puso en práctica y las abandonó para
buscar otras mejores. Así surgió la práctica de la caridad, la mutualidad, el seguro privado, la
asistencia social y finalmente el seguro social.
Por medio de éste, la población activa, dividida en sectores, realiza aportaciones de acuerdo con
su salario base de cotización y contribuye a protegerse contra ciertos riesgos mediante un
programa de prestaciones en los regímenes de seguridad social.
El origen de la seguridad social puede situarse a principios del siglo XIX, ya que es entonces
cuando la industrialización comenzó a dar sus primeros pasos. Así aparece la "Clase trabajadora"
cuya subsistencia dependía por completo del pago regular de sus salarios por lo que sufrían
privaciones al caer enfermos o quedar sin empleo.
Entre 1883 y 1889, el gobierno de Alemania, presidido por Otto Von Bismark, creó el primer
sistema de seguro social que se introdujo en tres etapas: El Seguro de Enfermedades en 1883; El
Seguro de Accidentes de Trabajo en 1884 y El Seguro de Invalidez y Vejez en 1889, quedando
cubiertos obligatoriamente los trabajadores industriales.
El ejemplo de Alemania fue seguido poco después por Austria, aunque no con las mismas
características, y treinta ó cuarenta años más tarde por el Reino Unido y los demás países
europeos, la hoy Comunidad de Estados Independientes (U R S S) y el Japón.
En América Latina, la seguridad social fija sus inicios hacia 1935 (Como propuesta del Ejecutivo)en
México e iniciando actividades como Instituto en 1943 y en los países sudamericanos Argentina,
Brasil, Chile y Uruguay, para posteriormente continuarse con Cuba, Colombia y Ecuador. Este
origen se caracterizó por la creación por los regímenes de jubilaciones, de pensiones, de vejez y
de sobrevivencia.
�Conceptualización de la Seguridad Social
Son muchas las concepciones que hay de la seguridad social, sin embargo puede entenderse
como el marco creado por el ser humano en el ejercicio de la solidaridad y el empleo combinado de
la razón y la fuerza, para alcanzar condiciones de seguridad y bienestar que hagan posible el pleno
desarrollo de su personalidad.
En una de sus acepciones, la seguridad social expresa la protección del salario de los trabajadores
contra las contingencias que amenazan disminuirlo ó anularlo, el esfuerzo realizado por los
ciudadanos a través de sus gobiernos para luchar contra la miseria física, el temor y la indigencia
mediante la seguridad de un ingreso continuo que asegure la alimentación, la vivienda, el vestido y
los servicios de salud y asistencia médica.
Tanto en los países altamente desarrollados, como en los que se encuentran en vías de desarrollo,
se ha considerado como común denominador de los objetivos que puedan fijarse en la materia, el:
" Convenio Sobre La Seguridad Social Núm. 102, adoptado Por La "Conferencia General de La
Organización Internacional del Trabajo", efectuada en Ginebra, Suiza, el 4 de junio de 1952, en
donde se aceptó la siguiente definición:
"Puede comprenderse ahora, que La Seguridad Social es el fruto de muchas medidas de carácter
público que han dado buenos resultados para preservar a la población (ó a una gran parte de ella)
del estado angustioso en que podría hallarse si no existieran tales medidas, cuando dejan de
percibirse salarios por razón de enfermedad, desempleo, invalidez, vejez o como resultado de un
fallecimiento; Para suministrar a dichas categorías de la población la asistencia médica necesaria y
para ayudar a las familias con hijos de corta edad." (5)
El Seguro Social, entendido éste como un servicio público de protección a los trabajadores para el
cual es preciso que mientras éstos estén activos, contribuyan con una parte de sus ingresos, para
acreditar el derecho a recibir beneficios en especie ó en dinero cuando su capacidad productiva se
interrumpe a causa de enfermedad, invalidez, vejez y otras contingencias.
Así mismo para el seguro social se necesita la contribución de los patrones y en algunos casos
existe la contribución del estado (como en el caso de México).
Por otro lado, además de la contribución anterior, en el caso del grupo de personas que no cuentan
con la posibilidad de estar afiliado a la seguridad social, se cuenta con programas de asistencia
social que, a diferencia del seguro social, comprende una serie de servicios y prestaciones
destinadas a personas de nula capacidad contributiva.
Objetivos de la Seguridad Social
La seguridad social constituye uno de los instrumentos más efectivos para lograr la redistribución
de ingresos en el ámbito nacional, ya que sus contribuciones responden al principio de
la solidaridad social.
En el caso específico de México, la aportación de la seguridad social a través del seguro de
enfermedades y maternidad es muy valiosa por que libera a los trabajadores de la angustia que
genera la falta de recursos para enfrentar las enfermedades y por evitar el deterioro del
presupuesto de los trabajadores por los gastos que de otra forma habrían tenido que efectuar en
caso de enfermedad ó maternidad.
�El seguro de riesgos de trabajo basa su importancia en que el nivel de productividad específica de
la mano de obra, que puede desarrollarse de acuerdo con la calificación, la diligencia y los equipos
modernos, es susceptible de sufrir deterioro ó no alcanza los niveles esperados por la influencia
que puedan ocasionar los riesgos de trabajo en cualquiera de sus dos manifestaciones: Los
accidentes y las enfermedades laborales.
En lo que se refiere a los seguros de invalidez, vejez, cesantía de edad avanzada y muerte, la
aplicación de ésta rama de la seguridad social tiene importantes consecuencias económicas y
sociales al restituír la capacidad de consumo de la población asegurada, y al otorgarles pensiones
cuando haya pasado a la etapa no productiva de su vida.
De esta manera sus objetivos se orientan a garantizar:
El Derecho Humano a la Salud
La Asistencia Medica.
La Protección de los Medios de Subsistencia.
Los Servicios Sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo.
El derecho humano a la salud incluye elementos que ayudan a la población a conservar la salud
mediante campañas sanitarias, y a prevenir los riesgos y las enfermedades que amenazan al
trabajador en el ejercicio de sus labores y fuera de ellas.
La asistencia médica, a través de la medicina institucional, protege a la población cuando alguno
de sus miembros se enferma ó sufre algún accidente, proporcionándole servicios curativos y de
rehabilitación.
La protección de los medios de subsistencia consiste en proporcionar al trabajador los ingresos
que deja de percibir por alguna eventualidad que afecte su capacidad de trabajo.
Esto se traduce en prestaciones en dinero que comprenden:
Pago de subsidios por incapacidad temporal para el trabajo.
Pensiones derivadas de riesgo de trabajo que generen incapacidad parcial y permanente o
total, conforme a lo señalado en la ley federal del trabajo en vigor.
�
Pensiones derivadas de enfermedades no de trabajo y que se ajuste en lo señalado en el
Artículo 119 de la Ley del Seguro Social (Invalidez).
Pensiones de Cesantía y de Edad Avanzada.
Aguinaldos
Indemnizaciones.
Ayudas asistenciales para gastos de matrimonio y de funeral.
Lo antes señalado se ha modificado en la Ley del Seguro Social del año de 1997, expresándose
como: Seguro de Riesgos de Trabajo; Enfermedad y Maternidad; Invalidez y vida, (IV); El de
Retiro, Cesantía en Edad Avanzada y Vejez (RCV), Guarderías y Prestaciones Sociales.
Conclusiones
Es así, como la seguridad social contenida en la legislación mexicana prevé la posibilidad de
resarcir a los trabajadores de algún medio de subsistencia cuando se ve privado de algún trabajo
remunerador por consecuencia de alguna enfermedad o de algún accidente derivados tanto por el
trabajo como por razones no relacionadas con éste.
Sin embargo se cuestiona no solamente la vigencia de la Ley Federal del Trabajo, la cual sufrió
modificaciones hace ya 30 años, sino su actualidad de conformidad con la modernización y la
globalización que repercute en los contratos individuales y colectivos de trabajo.
Por lo que está en cuestionamiento si realmente los artículos de la Ley son congruentes con el
desarrollo nacional, por que en algunos casos pareciera que son una utopía y más bien un listado
de buenos deseos y nada práctico al confrontarlo con nuestra cambiante realidad.
Por lo anterior, la sociedad civil, el propio Ejecutivo Federal y las Cámaras de Diputados y
Senadores deben asumir con valentía el compromiso histórico que representa modificar una
Legislación Laboral caduca y que necesita mejorar su misión y establecer la visión para éste
pujante país que es México.
Con lo que se espera que cambie también lo relativo a riesgos de trabajo e invalidez en la Ley del
Seguro Social, la cual se adecuaría a la nueva Ley Federal del Trabajo y deberá emplear el mismo
idioma que la Ley General de Salud.
�La tarea no es fácil, sin embargo se cuenta con una gran reserva intelectual en las cámaras
empresariales, sindicatos, gobierno en sus respectivos niveles de responsabilidad, universidades,
organizaciones no gubernamentales y sociedad civil que responderán a este reto histórico que
deberá mejorar las condiciones del trabajo y la previsión social.
Referencias
1.- Velázquez G.J. 1996. Los Servicios de Medicina del Trabajo en México y su Reglamentación;
Salud en el Trabajo, Vol. I, Núm. 3, México pp. 15-18.
2.- Torroella T. J. 1995. Ley Federel del Trabajo; Ed. Porrúa, México
3.- Instituto Mexicano del Seguro Social; 1997.Ley del Seguro Social; Dirección General, México,.
4.- Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos 1984. Conalep, México.
5.- Organización Internacional del Trabajo. 1952. Convenio 102; Ginebra, Suiza.
�Terapia inmunológica para el SIDA .
Salvador B. Valdovinos Chávez
Cordinación Delegacional de Investigación Médica
Instituto Mexicano del Seguro Social-Nuevo León
E-mail: svaldovi@mail.mty.itesm.mx
Introducción
Los enfoques farmacológico e inmunológico para nuevas
intervenciones en la infección por VIH han llevado a
analizar el efecto alentador de nuevos agentes y a la
combinación potencial de los mismos. El reto es definir
cuales estrategias pueden resultar en beneficios clínicos de
largo plazo con un mínimo de toxicidad. El papel de la
terapia inmunológica debe ser cuidadosamente entendido
en el ámbito continuamente cambiante de los nuevos
medicamentos antirretrovirales. En esta reseña se revisan
algunos de los principales avances en la supresión del
virus de la inmunodeficiencia humana, con métodos
dirigidos a mejorar la función inmunológica. No obstante,
mientras que se consigan métodos efectivos para que la función inmunológica pueda ser
restaurada, la posibilidad de lograrlo solamente con la terapia antirretroviral, al presente es poco
clara. Y es muy factible que la terapéutica fundamentada en principios inmunológicos solamente
vaya a ser un importante adyuvante para la terapia antirretroviral en algunos grupos de pacientes.
Muchos virus han evolucionado diversos mecanismos para reprimir al complejo mayor de
histocompatibilidad clase I (MHC-I) en la función presentadora de antígenos de las células
dendríticas(1-3); la subregulación de esta función, inducida por el VIH-1 es mediada por la
proteína que actúa como factor de regulación negativa (proteína Nef) (4). Por otro lado el
debilitamiento de la respuesta de los linfocitos T citotóxicos (CTL), que se observa en los
pacientes infectados por este virus, por un mecanismo que aún no ha sido bien dilucidado, se
expresan una multitud de receptores con función inhibitoria para las células asesinas (KIR),
receptores que son específicos para alelos de HLA-C, -B, o -A. La interleucina-10 (IL-10)
subregula la expresión antigénica del MHC-I, esto debido, al menos parcialmente, a un efecto
sobre las proteínas intermedias TAP (5), y tiene una diversidad de efectos sobre las células
dendríticas, incluyendo la inhibición de la producción de IL-12 y la subregulación de los antígenos
del MHC-II y sus ligandos co-estimuladores. De esta manera, pueden convertir a los efectores de
células dendríticas en factores teratogénicos para dichas células, efecto que desencadena el
fenómeno de anergia de las células T. En diversos modelos de infección viral la función de una
gran fracción linfocitos T CD8+ puede ser específica para un número limitado de antígenos
virales. Si el virus fuese depurado, éstas células en volúmenes considerables serían retenidas
como células T de memoria por un largo periodo. En el caso de que en ese mismo organismo se
instalara otro tipo de infección viral, los linfocitos CD8+ serían parcialmente eliminados para hacer
un "espacio inmunológico" (6). Está demostrado que en el mecanismo de infección por el VIH, el
virus se apropia de algunos factores celulares del huésped, incluyendo a los linfocitos CD 59, que
normalmente protegen a las células de la lísis causada por el complemento, y lo incorporan a la
envoltura viral en los componentes de la envoltura gp 120 y gp 41(7).
Interferencia con interferones
�Los interferones fueron descubiertos por su habilidad para proteger a las células de la infección
viral. El papel clave de los interferones de tipo I (a y b ) y los de tipo II (g ) como uno de los
mecanismos primitivos de defensa antiviral del organismo. Los virus bloquean a las respuestas
transcripcionales y a las vías de transducción que activan a la transcripción (STAT) mediadas por
la cinasa Janus (JAK), y también inhiben a las vías a las vías efectoras de interferón (IFN) que
inducen a la defensa antiviral de la célula y limitan la replicación viral. Para alcanzar esto, se
inhibe la activación de la proteíncinasa dependiente del RNA de cadena doble (PKR), la inhibición
de la fosforilación del factor 2a iniciador de la translación eucariótica (eIF -a y el sistema de la
RNAasa L, que puede degradar al RNA viral y detener la translación de la célula huésped
(8,9,10).
Inhibicion y modulacion de citocinas y quimocinas
Las citocinas juegan un papel en la iniciación y la regulación de las respuestas inmunes innatas y
adaptativas. Los virus han aprendido a bloquear la producción de citocinas, su actividad y la
transducción de señales, en algunos casos como en la infección por VIH-1 al desarrollar
homólogos virales de las semaforinas con quimiotactismo para monocitos(11). Otro objetivo
involucrado en la interferencia del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) de clase II es la
transportación entre la carga del péptido endosómico y la expresión de superficie. El gene Nef del
VIH-1 afecta al tráfico de vesículas así como a la función de la maquinaria endocítica
(12,13,14,15,16). El principal propósito del tratamiento inmunológico en la infección por VIH debe
ser un medicamento que impida que la maquinaria de la célula huésped quede a merced del
virus.
Tratamiento inmunologico
En forma paralela al diseño de terapia antirretroviral cada vez más efectiva y de mejor tolerancia
para tratar a la infección por el VIH (como son los antirretrovirales que disminuyen la posibilidad
de drogorresistencia, los inhibidores de la integrasa, los bloqueadores de la fusión), se ha
presentado un creciente interés por desarrollar en forma alternativa otros abordajes terapéuticos
para esta infección. Las estrategias terapéuticas para lograr este propósito recaen en dos
principios: el reforzamiento de la inmunidad específica para el VIH, y el reforzamiento de la
inmunidad general (Tabla 1)Tabla 1. Estrategias para el tratamiento inmunólogico
Reforzamiento de la inmunidad
específica para el VIH
Vacuna terapéutica Administración de poblaciones de
células específicas para el VIH. Administración de
plasma inmune almacenado. Administración de
anticuerpos monoclonales
Reforzamiento de la inmunidad
general.
Inhibición de citocinas proinflamatorias Administración
de moduladores de la inmunidad (ej. Interleucina (IL)2 , IL-12, Interferón (IFN) -a
El valor de estas estrategias sobre todo pueden tener un valor primordial en el tratamiento de
pacientes en estadios avanzados de la enfermedad, que son aquellos cuyos niveles de viremia y
la exposición continua a tratamientos antivirales los colocan en un riesgo alto de desarrollar
resistencia a los agentes antirretrovirales, y en forma concomitante se beneficiarían con la
reconstitución inmunológica. No obstante dichas intervenciones por el momento son utilizadas en
�forma cautelosa, con el propósito de no comprometer o interponerse a los efectos de la terapia
antirretroviral potente (HAART), que posee actividad significativa contra el VIH y favorece la
recuperación inmunológica.
Reforzamiento de la inmunidad específica para el VIH
Por lo menos existen tres modalidades que pueden conseguir este propósito:
Administración de vacunas terapéuticas y profilácticas específicas para el VIH.
Administración de inmunoterapia pasiva, mediante la utilización ya sea de
inmunoglobulinas provenientes de personas con la infección o la administración de
anticuerpos monoclonales para epítopos virales específicos; y
La transfusión pasiva de poblaciones celulares específicas en un esfuerzo por potenciar
la respuesta inmune al VIH.
El mejor entendimiento de la respuesta del huésped a la infección por VIH, tanto la respuesta
celular como la humoral, han llevado a un refinamiento en el diseño de las estrategias
mencionadas. No obstante, la potenciación de la respuesta inmune especifica para el VIH no
necesariamente lleva a una mejoría en la depuración del virus. Se han completado diversos
estudios extensos de vacunas terapéuticas, y otros aún en proceso en los últimos tres años
(17,18,19,20,21), sugieren que aunque exista evidencia de respuesta a las vacunas preparadas
con epítopos de la envoltura viral o con inmunógenos de VIH (REMUNE), en ninguna serie se ha
mostrado beneficio en términos de incrementos en la cuenta de linfocitos CD4+ o reducciones en
la carga viral (22, 23). La respuestas específicas de linfocitos T citotóxicos a VIH, la interacción
entre el VIH-1 y la respuesta inmune celular, son la clave en la inmunopatogénesis de la infección
por VIH, y el análisis de esta interacción puede llevar al diseño de intervenciones que pudiesen
cambiar a la historia natural de la infección por VIH. En algunos estudios se ha sugerido que la
respuesta inmune mediada por células, más que la simple acción de un anticuerpo neutralizante
específico, es el principal mecanismo responsable de este control inicial de la replicación viral. La
primera pieza de evidencia es el hecho de que se pueden encontrar circulando, linfocitos
citotóxicos específicos para el VIH (CTL) en el preciso momento en que los altos niveles de
viremia empiezan a abatirse y antes del incremento en los títulos de anticuerpos neutralizantes,
sugiriendo que la respuesta de CTL ocasiona la declinación inicial de la viremia. (24,25,26,27).
Además la respuesta de CTL específica al VIH-1 puede demostrarse en forma tan temprana
como los primeros veintiún días después de la instalación clínica de los signos de infección
primaria, y es dirigida a diversos epítopos entre muchos de los productos genéticos del VIH-1 (28,
29, 30). Los modelos no humanos de infección primaria con el virus de la inmunodeficiencia
simiana (SIV) muestran un contundente paralelismo de eventos; dentro de las primeras cuatro
semanas de la detección en sangre del antígeno SIV p27- RNA en las áreas extrafolicular y
sinusoidal del tejido linfático, el antígeno p 27 es depurado. En los ganglios linfáticos y en la
periferia se detectan incrementos de las células CD8+ al mismo tiempo que esta viremia
plasmática decrece. Las respuestas inmunes humorales y celulares específicas para SIV pueden
ser detectadas dentro de las dos semanas de la infección inicial. Por lo tanto los datos en
humanos y en simios sugieren que la importante contención de la viremia inicial es debida a
respuestas inmunes tanto humorales como celulares (31, 32). Estudios ulteriores han demostrado
que, aunque la respuesta CTL durante la infección primaria se desarrolla para múltiples
determinantes antigénicos, este repertorio es más limitado de lo que podría anticiparse.
Probablemente sea esta limitación la que permita al virus con su diversidad genética, que este
escape a la vigilancia inmunológica de su huésped mediante la mutación de epítopos críticos (33,
34). A propósito de lo anterior, en un paciente con la infección temprana por VIH las
observaciones seriadas revelaron una respuesta linfiocitotóxica temprana dirigida al epítopo viral
�gp 160. Sin embargo, con una mutación resultante en el cambio de un sólo aminoácido, emergió
una mutación de escape, que no pudo ser reconocida por la acción linfocitotóxica específica a
este epítopo. Por lo tanto, la respuesta linfocitotóxica puede ejercer presión selectiva que lleva a
la emergencia de virus resistentes, de la misma manera a la que se observa con la terapia
antirretroviral potente ( 35). Las implicaciones de este hallazgo incluyen:
Estrategias para el diseño de una vacuna que resulte en una respuesta linfocitotóxica, a
múltiples epítopos codominantes; y
La importancia del abordaje concurrente con terapéutica antirretroviral y con base
inmunológica.
Los datos provenientes de estudios sobre la historia natural de la infección en pacientes no
progresores de largo plazo con el VIH-1 sugieren que la inmunopatogénesis de la infección es
confundida por la calidad de la respuesta linfocitotóxica. Por ejemplo, la actividad linfocitotóxica se
preserva en estros pacientes no progresores de largo plazo, que va en fuerte contraste con los
casos de niños infectados por transmisión vertical, los cuales generalmente tienen mínima
respuesta linfocítica, y rápida progresión a la enfermedad clínica (36, 37). Adicionalmente, los
estudios longitudinales de respuesta linfocitotóxica a través del tiempo muestran una declinación
sostenida de precursores celulares de linfocitos citotóxicos específicos para el VIH-1 en paralelo
con la declinación en la habilidad de los linfocitos CD8+ para suprimir la replicación del VIH en la
infección progresiva (38).
Administración de poblaciones celulares específicas para el VIH.
Dada la importancia de la inmunidad celular tanto en la infección primaria (PHI) como en los no
progresores asintomáticos, en forma reciente se ha explorado la estrategia terapéutica potencial
de la propagación mediante el cultivo ex vivo de poblaciones de linfocitos, y la reinfusión
posterior. En un estudio se analizaron los resultados de la transfusión de linfocitos no
fraccionados de un gemelo idéntico con VIH (-), la infusión de la población celular expandida
mediante cultivo al gemelo idéntico, portador de la infección por VIH, aparentemente esto resultó
seguro y produjo incrementos en la cuenta de linfocitos CD4+ en el receptor (39). Otra modalidad
terapéutica es la administración selectiva de linfocitos CD8+ después de su expansión mediante
cultivo, los reportes preliminares sugieren que estas células reinfundidas tienen baja actividad
linfocitotóxica, y son depurados de la circulación rápidamente. Otros dos grupos evaluaron la
administración de linfocitos CD8+ expandidos mediante cultivo, adicionados a IL-2 como
tratamiento para el Sarcoma de Kaposi (30, 41). Otra estrategia es la administración de líneas
celulares autólogas de linfocitos citotóxicos específicos para el VIH seleccionados in vitro en la
presencia de tres medicamentos antirretrovirales, que mantienen la esperanza de los cultivos de
células CD4+ autólogas como un recurso terapéutico (42). Las limitaciones de tales abordajes
son:
La enorme inversión en recursos para cultivos celulares;
El alto nivel de control de calidad requerido; y
Las variaciones en la vida media de las células cultivadas que requieren de
administraciones seriadas.
Administración de suero inmune almacenado
�La estrategia de la administración de anticuerpos almacenados provenientes de donadores con
VIH o de anticuerpos monoclonales dirigidos contra el VIH, es de interés no solamente como
medida profiláctica para prevenir la infección en individuos seronegativos expuestos, sino también
como un intento para potenciar la actividad antiviral en el suero de individuos que ya tienen la
infección por el VIH. Esto puede ocurrir no solo por neutralización del virus, sino que también por
incremento de potencia de la citotoxicidad dependiente de anticuerpo, así como de la lísis
mediada por complemento. La larga vida media de los anticuerpos le confiere a este abordaje
mayor atractividad ya que un esquema bimestral de inyecciones puede resultar un método
terapéutico muy práctico. Los puntos débiles de este procedimiento nuevamente se relacionan
con la diversidad genética del VIH y el potencial para el desarrollo de mutantes que no sean
reconocidas por la mayoría de las preparaciones de anticuerpos. Además, la vasta cantidad de
antígeno viral circulante potencialmente podría conducir a la formación de complejos inmunes, lo
que resultaría en efectos adversos derivados de su depósito en diversos tejidos, no obstante a la
fecha no se ha informado de eventos adversos tras este tipo de infusiones que pudieran estar
relacionadas al depósito de complejos inmunes.
ESTUDIOS CON SUEROS POLICLONALES
Se han publicado dos ensayos controlados que evalúan el efecto del plasma inmune sensibilizado
a VIH, sobre la progresión de la enfermedad en individuos VIH (+). En el primero 63 voluntarios
(la mayoría de ellos con cuentas de linfocitos < 100/m L) fueron aleatorizados para recibir
infusiones mensuales de plasma inmune a VIH, o plasma sin anticuerpos para VIH. No hubo
diferencia entre ambos grupos de tratamiento con relación a la cuenta de células CD4+ ,
frecuencia de complicaciones por oportunistas, o sobrevida (43). En el segundo estudio, los
pacientes recibieron ya sea plasma inmune o plasma de donadores seronegativos cada dos
semanas durante un año, hubo un decremento significativo en la frecuencia de infecciones por
oportunistas en los sujetos que recibían el suero inmune (44). Otros han informado resultados
preliminares para estrategias similares; en un estudio la transfusión mensual de plasma
hiperinmune Pacientes con SIDA o con complejo relacionado, se apreció la remisión clínica de 6 a
32 meses, con neutralización sostenida de la viremia. En los sujetos que tenían el complejo
relacionado, la remisión duró un poco más de los 22 meses que duró el periodo de observación
con neutralización de la viremia y estabilización de las células CD4+ (45). Estos hallazgos son
apoyados por los resultados de un estudio controlado por placebo con un preparado de plasma
esterilizado, filtrado y almacenado con un título alto en anticuerpos contra VIH (tratado con b
propiolactonato para inactivar cualquier partícula viable de VIH que pudiera estar presente)
administrado una vez al mes en pacientes con infección avanzada por VIH. En los pacientes con
células CD4+ basales de >50/m L que recibieron mayor dosis del plasma inmune se apreciaron
incrementos substanciales aunque no estadísticamente significativos tanto de la cuenta de CD4+
y de la sobrevida. No obstante no hubo evidencia de alteración en la carga viral, dado que no
difirieron las mediciones de la misma cuando se comparo con el grupo control (46). También se
evaluó el papel de la inmunoglobulina hiperinmune contra el VIH administrado por vía
endovenosa (IVIG) para prevenir la transmisión perinatal , en un estudio de fase I/II con diseño
doble ciego controlado, realizado por el grupo pediátrico de ensayos clínicos en SIDA (ACTG), se
aleatorizó a 28 binomios materno-infantiles para recibir ya sea IVIG hiperinmune contra el VIH o
un preparado IVIG placebo con inicio entre las 20 y 30 semanas de gestación; todas las madres
enroladas estaban recibiendo AZT. A las madres se les administraron infusiones cada 28 días
hasta el parto; los recién nacidos recibieron una sola infusión durante las primeras doce horas
neonatales, tanto las madres como los neonatos recibieron AZT de la manera en que se describió
originalmente en el protocolo ACTG 076. Sólo se informaron efectos adversos leves, y en ninguno
de ellos hubo necesidad de descontinuar la terapia. En las mujeres tratadas se apreció
antigenemia p24 con supresión sostenida de complejos inmunes disociados, aunque no se
apreció ningún cambio en la carga viral. Los neonatos del grupo de tratamiento tuvieron niveles
mayores de anticuerpos para p24, hecho que confirmó la transferencia transplacentaria de
�anticuerpos provenientes de las infusiones hiperinmunes dirigidas al VIH (47). Se requieren más
estudios antes de caracterizar el significado de estos resultados y el potencial de la terapia
específica con inmunoglobulinas podrá ser mejor esclarecido. En algunos otros estudios también
se ha evaluado la eficacia del tratamiento IVIG sin actividad específica para VIH y en forma
consistente careció de efecto sobre la carga viral o los niveles de linfocitos CD4+, aunque la IVG
pudiera tener alguna aplicación en la reducción de la frecuencia de las infecciones bacterianas
(48).
Administración de anticuerpos monoclonales
Otro método que se ha considerado es el de la administración de anticuerpos monoclonales para
varios epítopos del VIH. Esta intervención ha sido de carácter limitado por la preocupación de que
el virus podría adquirir resistencia a anticuerpos específicos, aunque esto podría atenuarse si se
emplearan combinaciones de varios anticuerpos dirigidos a neutralizar a más de un epítopo. Otro
obstáculo para los ensayos clínicos con anticuerpos monoclonales específicos es el costo de la
producción de larga escala que se requeriría. El primer paso en el desarrollo de anticuerpos para
ser utilizados en ensayos clínicos es el identificar a los epítopos que inducirían anticuerpos que
resultaran con actividad contra el VIH. A la fecha se ha incrementado la atención a los
anticuerpos contra diversos epítopos de superficie del VIH, ya sea del asa V3, C4 y gp 4, o en el
caso de F105 (un anticuerpo monoclonal), dirigido contra el sitio de acoplamiento con el CD4+ .
La combinación in vitro de estos anticuerpos muestra por lo menos actividad aditiva y sinérgica
contra algunas líneas del VIH. El anticuerpo F105 fue evaluado en un ensayo de escalamiento de
dosis Fase I/II correspondiente al estudio ACTG: la vida media de los anticuerpos fue prolongada,
pero no hubo cambios en la carga viral. (49). También se prepararon anticuerpos quiméricos
dirigidos contra el asa V3 y el sitio de acoplamiento con CD4, y se ha informado que cuentan con
cierta actividad clínica que podría estar asociada al desarrollo de respuestas inmunes al
anticuerpo (50). La disponibilidad de inhibidores de citocinas que potencialmente podrían
contrarrestar a la sobreproducción de citocinas vistas en la infección por el VIH y la disponibilidad
de estimuladores generales de la inmunidad ha despertado el interés en la manipulación del
sistema inmune como una herramienta terapéutica. Teóricamente, la supresión o la estimulación
inmune inespecífica puede resultar de estas manipulaciones, lo que puede acelerar la progresión
de la infección por el VIH, particularmente porque existe la preocupación de que la estimulación
de ciertas poblaciones celulares pudieran incrementar las replicación del VIH. Por lo tanto, en
forma concurrente deberá administrarse la terapia antirretroviral potente (HAART) en forma
concurrente a cualquiera de las intervenciones moduladoras del sistema inmune.
Inhibicion de citocinas proinflamatorias
La citocina que más ampliamente ha sido estudiada es el factor de necrosis tumoral (TNF)-a en
vista de que
Se produce en vastas cantidades en la infección por VIH; y
Sobrerregula la expresión de VIH in vitro.
Por su propiedad de inhibir la producción de TNF-a se han estudiado a la pentoxifilina, la
talidomida y los corticosteroides.
Pentoxifilina
Los estudios sobre el uso de pentoxifilina en sujetos infectados por VIH han mostrado decremento
en el RNA mensajero relacionado con TNF-a (51,52,53). Esta observación llevó a la iniciación de
�un ensayo controlado por placebo en pacientes con infección por VIH y tuberculosis activa en
Uganda, debido a que en este caso de comorbilidad, los pacientes portan niveles circulantes muy
elevados de TNF-a y tienen un pronóstico más pobre que los pacientes en la misma etapa clínica
que solamente tienen la infección por VIH. Los pacientes incluidos en dicho estudio tenían en fase
relativamente temprana la infección por VIH, su cuenta de Linfocitos CD4 tenía una media de 380/
m L y no recibían ningún antirretroviral. Los pacientes en el brazo de pentoxifilina tenían niveles
más bajos de carga viral que el brazo con placebo; así como niveles reducidos de microglobulina
a 2; no obstante, no se apreció diferencia con respecto a la aparición de eventos definitorios de
SIDA o en la sobrevida (54).
Talidomida
La propiedad de la talidomida de inhibir la producción de TNF-a ha sido ampliamente aplicada en
medicina; en estudios in vitro también se ha demostrado que inhibe la replicación del VIH-1. Se
han recopilado múltiples observaciones no controladas de su beneficio en el tratamiento de aftas
herpéticas en pacientes infectados por VIH, en un ensayo controlado por placebo se refuerza este
hallazgo, pero en el grupo con talidomida se encontraron incrementos en la carga viral (55); in
vitro, la talidomida produjo la reversión a una respuesta de tipo th1 tras las estimulación en el
cultivo de linfocitos (PBMC) con SEB o anti-CD3/CD28, lo que puede explicar su efecto positivo
en algunas infecciones por micobacterias y VIH. (56); la talidomida inhibe a la expresión de los
receptores de quimocinas CXCR4 y CCR5 en células CD4+ inducida por antígenos de
micobacteria. Por lo tanto la talidomida puede influir a la carga de VIH y a la progresión de la
enfermedad. (57).
Corticosteroides
Los corticosteroides aparentemente benefician a los pacientes con nefropatía asociada a la
infección por VIH, en vista de que interrumpen la actividad de citocinas. Un ensayo controlado por
placebo en pacientes portadores de nefropatía por VIH probada por biopsia, no pudo ser
concluido al no reunirse la cantidad suficiente de pacientes para el estudio (58). Un pequeño
estudio exploratorio para examinar la actividad de prednisona en un ensayo controlado por
placebo (ACTG 349) examinará la actividad inmunológica y virológica en pacientes tratados por 8
a 12 semanas, en los criterios de inclusión de fijó la cuenta de linfocitos CD4+ en una cifra
superior a las 300 células /m L.
Ciclosporina
Similar al interés por la prednisona, la ciclosporina ha sido propuesta como agente
inmunomodulatorio con actividad potencial en la infección por VIH. Existe un estudio de fase II
con ciclosporina vs. placebo en pacientes con infección temprana (CD4+ > 500/m L).
Reforzamiento de la respuesta inmune vía citocinas y linfocinas
Administracion de inmunomoduladores
En algunos estudios se ha enfocado la administración de moduladores inmunológicos,
principalmente IL-2 e interferón- a .
�Interferón- a .
Se ha estudiado el efecto de dosis bajas de IFN tanto con terapia antirretroviral como sin ella;
aparentemente se produce un pequeño beneficio con relación a la actividad antiviral. También se
ha evaluado la combinación de IFN subcutáneo con agentes antirretrovirales convencionales. En
un estudio con IFN asociado a AZT no se produjo beneficio en la cuenta de células CD4+. (59).
En uno de IFN con AZT y DDC se infirió que hubo algún beneficio en cuanto a la cuenta de
células CD4+ y la antigenemia p24 en los pacientes que recibieron IFN, pero el tamaño de la
muestra fue muy pequeño (60). También se dispone de información de un estudio abierto de IFN
con AZT en pacientes con sarcoma de Kaposi, en el que se concluyó con un beneficio marginal.
Los resultados más alentadores con el uso de interferón- a se han obtenido a dosis bajas en el
manejo de la trombocitopenia asociada a la infección por VIH (61, 62). Por lo general, la
administración sistémica de interferón- a produce toxicidad inaceptable y su beneficio es marginal
en pacientes con infección por VIH, circunstancias que limitan su utilidad clínica.
Interleucina -2
La interleucina -2 ha emergido como un promisorio agente para el manejo inmunológico de la
infección por VIH. Los resultados en un estudio con dosis intermitentes con IL-2 endovenosa son
alentadores (infusiones continuas por cinco días cada 8 semanas). De los pacientes con cuentas
de células CD4+ por arriba de 200/m L, el 60% mostraron incrementos sostenidos de estas
células después del tratamiento. Dicho aumento en la cuenta de linfocitos CD4+ fue observado
durante el seguimiento de 14 meses de estos pacientes, aunque no se vieron cambios en la carga
viral o en los niveles de antígeno p24. Este efecto no fue apreciado en los pacientes cuya cuenta
inicial de células CD4+ fue inferior a 100 células/m L; no obstante la elevación transitoria de la
carga viral no fue apreciada en este estudio, presumiblemente en vista de que se utilizó terapia
antirretroviral concurrente (63, 64). Una limitante importante para esta modalidad terapéutica es la
frecuencia requerida para la terapia endovenosa, aún se encuentran en curso algunos estudios
con IL -2 subcutánea o endovenosa intermitente (65,66). Un estudio de IL -2 endovenosa con
HAART, IL -2 subcutánea con HAART, y HAART sola, examina los efectos sobre la cuenta de
células CD4+, las cargas virales, y la emergencia de datos de resistencia a la terapia
antirretroviral.
Interleucina -12
La interleucina -12 estaba en ensayos de fase I. Se sabe que incrementa la actividad de los
linfocitos asesinos y la actividad CTL in vitro. Y se sabe que hay deficiencia de ella en las
personas infectadas por VIH-1. Se espera que el tratamiento estimulará el desarrollo de linfocitos
T cooperadores tipo 1 (th1), revirtiendo el cambio a predominancia de la respuesta de
cooperadora de linfocitos tipo 2 (th2) que se observa en la infección por VIH-1 como un posible
detrimento de la respuesta del huésped e esta infección (67). En un estudio en el que se
administró por vía subcutánea IL -12 dos veces por semana a pacientes con infección en estadio
avanzado (CD4+ < 50/m L) -ACTG 325- se encuentra en proceso. Los enfoques de este estudio
incluyen no sólo la seguridad y la tolerancia del agente, sino que también evalúa los efectos
antimicobacteriano e inmunológico. El estudio también está planeado para evaluar estos efectos
en pacientes con la infección en estadio temprano.
Conclusiones
Los abordajes farmacológico e inmunológico para nuevas intervenciones en la infección por VIH
han llevado a analizar el efecto alentador de nuevos agentes y a la combinación potencial de los
mismos. El reto es definir cuales estrategias pueden resultar en beneficios clínicos de largo plazo
�con un mínimo de toxicidad. En el ámbito cambiante de nuevos antirretrovirales la posición de la
terapia inmunológica habrá de ser cuidadosamente entendida. Los principales desarrollos en la
supresión del VIH con mejoría significativa de la función inmunológica han sido informados. Sin
embargo, mientras que la función inmunológica pueda ser restaurada, la posibilidad de lograr esto
solamente con la terapia antirretroviral, es poco clara al presente. Es muy factible que la
terapéutica fundamentada en principios inmunológicos vaya a ser un coadyuvante importante a la
terapia antirretroviral en algunas subpoblaciones de pacientes.
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Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición
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El año cuando se publico
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Trimestral
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Title
A name given to the resource
Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2000, Vol 1, No 4, Octubre-Diciembre
Creator
An entity primarily responsible for making the resource
Cantú Cantú, Pedro, Fundador
Subject
The topic of the resource
Nutrición
Salud
Salud Pública
Ciencias de la salud
Alimentos
Transtornos alimenticios
Description
An account of the resource
La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional.
Publisher
An entity responsible for making the resource available
Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición
Contributor
An entity responsible for making contributions to the resource
Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable
Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
2000-10-01
Type
The nature or genre of the resource
Revista
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
text/pdf
Identifier
An unambiguous reference to the resource within a given context
2021014
Source
A related resource from which the described resource is derived
Fondo Universitario
Language
A language of the resource
spa
Relation
A related resource
https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn
Coverage
The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant
Monterrey, N. L.
Access Rights
Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies.
Universidad Autónoma de Nuevo León
Rights Holder
A person or organization owning or managing rights over the resource.
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Monterrey