https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21425/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2002_Vol_3_No_2_Abril-Junio.pdf 7e2f5f0197e9c0185034fc9282251f05 PDF Text Text �EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO DEL DAÑO A LA SALUD POR CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO EN ESTUDIANTES PREUNIVERSITARIOS, CON INCLINACIÓN AL AREA DE LA SALUD E INGENIERIA EN MONTERREY, N.L., (MÉXICO) Fidel Villarreal Villarreal y Pedro César Cantú Martínez Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Nuevo León (México) Coordinación General de Investigación, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (México) E-mail: fivillar@ccr.dsi.uanl.mx Introducción El consumo de alcohol adyacente al del tabaco ha surgido en diferentes sondeos de opinión pública, como una de las mas notables mortificaciones sociales. Y es que ha habido una mayúscula conmutación epidemiológicamente, que sobrelleva a una modificación en el modelo de uso y en la clase de los consumidores (1, 2) Numerosos estudios señalan la etapa adolescente como aquella de mayor riesgo en el inicio del consumo de alcohol y tabaco, oscilando la edad e indicando que si se principia en este hábito a una edad temprana aumenta el riesgo de convertirse en un bebedor y fumador regular, desarrollando dependencia y sufrir consecuencias a largo plazo derivadas de esta conducta (3, 4, 5, 6, 7) Otras investigaciones establecen que el tabaco y el alcohol se erigen como drogas de entrada, con lo cual la posibilidad de recurrir a otras drogas se intensifica. Publicaciones realizadas en México documentan una importante asociación entre la práctica de consumir tabaco y alcohol, y el consumo de drogas entre estudiantes de enseñanza media y media superior. (8,9,10, 11) En la presente investigación se examina la prevalencia de fumadores y bebedores de alcohol, y se compara el grado de conocimiento de adolescentes preuniversitarios con inclinación al área de la salud e ingeniería con respecto a los daños a la salud por consumo de alcohol y tabaco y su percepción sobre la imagen social por consumo de estos, en Monterrey, N.L. (México). Metodología Se tomo una muestra probabilistica y estratificada de 99 adolescentes pertenecientes a dos instituciones preparatorias de la Universidad Autónoma de Nuevo León (Nuevo León, México), una de ellas con énfasis técnico en el área de la salud y la otra en el ámbito de la ingeniería; el estudio se desarrollo durante el semestre de agosto a diciembre de 1999. Se utilizo una encuesta estructurada que aborda aspectos sobre el daño a la salud por el alcohol, consumo de tabaco y percepción sobre la imagen social por consumo de alcohol y tabaco, contemplando un conjunto de 24 preguntas. Se utilizo la pruebas de medias para establecer el examen comparativo del conocimiento y la de proporciones para comparar la prevalencia de adolesecentes que fuman o toman alcohol, se empleo el paquete SPSS para el análisis de los datos. �Resultados En el estudio se encuestaron a 99 estudiantes adolescentes entre 15 a 19 años de edad, con una edad promedio de 16 años, representada por un 55.5% de varones y 44.4% por mujeres. Se encontró que el 89.9% refieren solo estudiar, mientras que el 10.1% mencionaron estudiar y trabajar. (Ver Tabla 1) En lo que concierne al número de miembros de la familia, 80.8% de los adolescentes preuniversitarios encuestados citan pertenecer a una familia que esta constituida por 4 a 6 miembros, y el 14.1% y 5.% menciona pertenecer a una familia con menos de tres miembros y mayor a 6 miembros respectivamente. De acuerdo al lugar que ocupa entre los hijos en la familia el 36.3% alude ocupar el primer lugar, mientras el 26.2% y 20.2%, indica situarse, correspondientemente, al segundo y tercer lugar. De acuerdo al tipo de familia en la que se encuentran situados el 86.9% manifiesta convivir en una familia nuclear, mientras que el 8.1% y 5.% exterioriza vivir en una familia uniparental y extendida paralelamente. (Ver Tabla 1) Tabla 1. Edad, género, ocupación y datos familiares de los adolescentes preuniversitarios VARIABLE AREA DE LA SALUD AREA DE INGENIERÍA TOTAL (n = 34) (n = 65) (n = 99) EDAD % 35.3 % 46.2 % 42.4 15 años 26.5 29.2 28.2 16 años 23.5 15.4 18.1 17 años 8.8 4.6 6.0 18 años 5.9 4.6 5.0 19 años GENERO 47.1 60 55.6 Masculino 52.9 40 44.4 Femenino OCUPACION 97.1 86.2 89.9 Solo estudia 2.9 13.8 10.1 Estudia y trabaja NUMERO DE MIEMBROS DE LA FAMILIA 8.8 16.9 14.1 88.2 76.9 80.8 �<3 2.9 6.2 5.1 38.2 35.4 36.3 32.4 23.1 26.2 11.8 24.6 20.2 17.6 16.9 17.1 88.2 86.2 86.9 Nuclear 5.9 9.2 8.1 Uniparental 5.9 4.6 5.0 4a6 >6 LUGAR QUE OCUPA EN LA FAMILIA 1ero 2do 3ero Otro TIPO DE FAMILIA Extendida Por lo que respecta al patrón de consumo de tabaco y alcohol, se encuentra que no existe diferencia significativa entre la prevalencia de fumadores y de aquellos adolescentes que consumen alcohol, independientemente de su inclinación educativa. En lo que atañe a la edad inicio 52.9% de los estudiantes encuestados citan haber iniciado a fumar a un edad mayor de 15 años, mientras que 68.7% refieren haber empezado a beber alcohol también a una edad mayor de 15 años. (Ver Tabla 2) Tabla 2. Patrón de consumo de tabaco y alcohol y edad de inicio de los adolescentes preuniversitarios VARIABLE PATRON DE COSNUMO Fuman Sí No Beben Alcohol AREA DE LA SALUD AREA DE INGENIERÍA Valor de (n = 34) (n = 65) % 11.8 TOTAL p (n = 99) % 20 > 0.05 % 17.2 88.2 80 > 0.05 82.8 20.6 13.8 16.2 79.4 86.2 83.8 �Sí No EDAD DE INICIO 25 0 5.8 Fumar 50 35.7 41.1 < de 10 años 25 64.3 52.9 10 y 14 años 11.1 0 6.2 > 15 años 33.3 22.2 25.0 Beber alcohol 55.6 77.8 68.7 < de 10 años 10 y 14 años > 15 años Al efectuarse al análisis comparativo sobre el conocimiento del daño a la salud por el consumo alcohol y tabaco, y percepción sobre la imagen social por consumo de alcohol y tabaco, entre los estudiantes preuniversitarios no se observo una diferencia significativa, aún que provienen de énfasis académicos distintos. (Ver Tabla 3) Tabla 3. Comparación del conocimiento del daño a la salud por el consumo alcohol y tabaco, y percepción sobre la imagen social por consumo de alcohol y tabaco entre estudiantes preuniversitarios. INDICE AREA n MEDIA GENERAL SALUD 34 51.51 DESVIACIÓN ESTANDAR 8.75 INGENIERIA 65 SALUD 34 52.97 70.20 12.02 17.54 > 0.05 INGENIERIA 65 SALUD 34 71.03 81.57 15.73 14.12 > 0.05 INGENIERIA 65 IMAGEN SOCIAL POR SALUD 34 CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO INGENIERIA 65 83.59 85.95 16.79 12.95 > 0.05 84.10 17.34 CONOCIMIENTO DEL DAÑO A LA SALUD POR ALCOHOL CONOCIMIENTO DEL DAÑO A LA SALUD POR CONSUMO DE TABACO VALOR DE p > 0.05 Discusión La edad de inicio y la intensificación para adquirir el hábito de fumar y beber alcohol en estudiantes adolescentes preuniversitarios, al margen de su inclinación de estudios, comienza tempranamente y aumenta acentuándose con la edad, con una prevalencia �de 5 y 7 estudiantes por cada 10 a la edad de 15 años y más. (Ver Tabla 2); semejantes resultados fueron revelados por estudios realizados en México y Portugal donde se indica que la edad de inicio del consumo de tabaco y alcohol es entre los 15 y los 19 años de edad (12, 13, 14). Así mismo se aprecia que no existe diferencia en la incidencia de estudiantes que fuman e ingieren alcohol, no obstante la inclinación de un grupo por los aspectos educativos de la salud. Por otra parte, se ha podido comprobar, que no existe diferencia significativa en el conocimiento del daño a la salud por el consumo de alcohol y tabaco, y la percepción sobre la imagen social por consumo de alcohol y tabaco en la población adolescente con estudios e inclinación al área de la salud con respecto aquellos del campo de la ingeniería, por lo cual no se puede considerar como un factor protector el tener una propensión de educación circunscrita a la salud. Conclusiones Los hallazgos señalados proporcionan información útil para la toma de decisiones respecto a los programas preventivos para el consumo de tabaco y alcohol, ya que entre los grupos de adolescentes considerados, uno con énfasis educacional en salud y otros en ingeniería, el conocimiento fue el mismo y por ende la vulnerabilidad es similar; por lo tanto ponen de manifiesto la necesidad de enfatizar en los programas de prevención del tabaquismo y consumo de alcohol basados en la escuela, para reducir el hábito de fumar y beber alcohol, y corregir la influencia familiar y extrafamiliarmente. Resumen El consumo de alcohol adyacente al del tabaco ha surgido en diferentes sondeos de opinión pública, como una de las mas notables mortificaciones sociales. Y es que ha habido una mayúscula conmutación epidemiológicamente, que sobrelleva a una modificación en el modelo de uso y en la clase de los consumidores. Numerosos estudios señalan la etapa adolescente como aquella de mayor riesgo en el inicio del consumo de alcohol y tabaco, oscilando la edad e indicando que si se principia en este hábito a una edad temprana aumenta el riesgo de convertirse en un bebedor y fumador regular, desarrollando dependencia y sufrir consecuencias a largo plazo derivadas de esta conducta. La presente investigación examina la prevalencia de fumadores y bebedores de alcohol, y se compara el grado de conocimiento de 99 adolescentes preuniversitarios con inclinación al área de la salud e ingeniería con respecto a los daños a la salud por consumo de alcohol y tabaco y su percepción sobre la imagen social por consumo de estos, en Monterrey, N.L. (México). Encontrándose que la edad de inicio y la intensificación para adquirir el hábito de fumar y beber alcohol enlos estudiantes adolescentes preuniversitarios, al margen de su inclinación de estudios, comienza tempranamente y aumenta acentuándose con la edad, con una prevalencia de 5 y 7 estudiantes por cada 10 a la edad de 15 años y más. Así mismo se aprecia que no existe diferencia en la incidencia de estudiantes que fuman e ingieren alcohol, no obstante la inclinación de un grupo por los aspectos educativos de la salud. Por otra parte, se ha podido comprobar, que no existe diferencia significativa en el conocimiento del daño a la salud por el consumo de alcohol y tabaco; por lo cual no se puede considerar como un factor protector el tener una propensión de educación circunscrita a la salud. Palabras Clave: adolescentes, tabaco, alcohol, consumo, México �Abstract The consumption of alcohol and tobacco is a remarkable social problem, and it is that there is a modification in the use pattern and in the class of the consumers. Numerous studies point out the adolescent stage as that of more risk in the beginning of the consumption of alcohol and tobacco, oscillating the age and indicating that if it is begun in this habit to an early age the risk it increases. The present investigation examines the incidence of smokers and drinkers of alcohol, and the degree of 99 adolescents' of superior half education knowledge is compared with inclination to the area of the health and engineering with regard to the damages to the health for consumption of alcohol and tobacco and its perception on the social image for consumption of these, in Monterrey, N.L. (Mexico). being that the beginning age and the escalation to acquire the habit of to smoke and to drink alcohol begin to an early age and it increases being accentuated with the age, with an incidence of 5 and 7 students for each 10 to the 15 year-old age and more. Likewise it is appreciated that difference doesn't exist in the incidence of students that you/they smoke and they ingest alcohol, nevertheless the inclination of a group for the educational aspects of the health. On the other hand, he/she has been able to check that significant difference doesn't exist in the knowledge from the damage to the health for the consumption of alcohol and tobacco; reason why cannot consider as a protective factor having an education propensity to the health. Key Words: adolescents, tobacco, alcohol, consumption, Mexico Referencias 1. López Soler, C. y M.A. Freixinos Ros 2001. Psicopatología y consumo de alcohol en adolescentes Anales de Psicología Vol. 17, No.2: 177-187 2. 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Consumo de tabaco entre estudiantes de secundaria portugueses. Bulletin of the World Health Organization 77(6): 509-514 �PERCEPCIÓN DE LA FARMACODEPENDENCIA POR ESTUDIANTES ADOLESCENTES DE EDUCACIÓN SECUNDARIA EN GUADALUPE, N.L. (MÉXICO). Pedro César Cantú Martínez, Julia Magdalena Rojas Marquez*, David Moreno García** Coordinación General de Investigación, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (México) *Departamento de Psicología, Preparatoria Técnica Médica, Universidad Autónoma de Nuevo León (México) **Centro Universitario para la Prevención de la Drogadicción, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (México) E-mail: pcantu@ccr.dsi.uanl.mx Introducción La farmacodependencia representa hoy en día un dilema socioeconómico y de salud, y cuyas secuelas están determinadas por la clase de sustancias utilizadas, la cuantía, la asiduidad, el plazo de uso, el acceso para su administración y el genero, así como la capacidad económica para adquirirlos.(1,2) En México como en otros países del orbe la mayoría de las investigaciones que refieren algún aspecto de farmacodependencia en adolescentes están enfocados a identificar factores asociados al consumo de drogas por el hecho de que los adolescentes enfrentan una realidad cotidiana desde una perspectiva nueva en cuanto a la toma de decisiones se refiere, ya que se distancian progresivamente de la normativa de los padres.(3) En nuestro país en las últimas décadas es manifiesto el interés creciente en la salud reproductiva de los adolescentes, particularmente entre otros aspectos el que refiere a las adicciones (4). En este sentido se han realizado investigaciones principalmente en estudiantes, niños de las calles y hogares de las áreas marginales urbanas.(5, 6, 7,8,9) La presente investigación pretende abordar la percepción de la farmacodependencia en adolescentes escolares de educación media básica de seis escuelas secundarias del municipio de Guadalupe (N.L.; México) que están integradas al primer nivel de atención en salud, con el objeto de sufragar la necesidad de disponer de información sobre el tema. Metodología Se tomo una muestra por conveniencia de 188 adolescentes pertenecientes a seis secundarias del municipio de Guadalupe (Nuevo León, México) integradas a programas de primer nivel de atención en salud, durante el semestre de septiembre a diciembre del 2000. Se utilizo el instrumento de Clarac y Sanches (10), que es una encuesta estructurada y cerrada, y que además contempla tres rubros a considerar: el interés, posición ante la farmacodependencia y el farmacodependiente. El instrumento �contemplo una batería de 15 preguntas. Se utilizo el paquete Epi-Info 6.0 para desarrollar el análisis. Resultados En el estudio se encuestaron a 188 estudiantes adolescentes entre 11 y 15 años de edad, con una edad promedio de 12 años, estando representada por un 50.8% por el genero masculino y 49.2% por el genero femenino. Se encontró que el 75.8% cursaban en el primer grado de secundaria, y el 23.7% y 0.5% eran pertenecientes al segundo y tercer grado de secundaria respectivamente. Se encontró que el 56.6% de los individuos refieren haber recibido información sobre drogas, mientras que el 43.4% mencionan no haberla recibido. Además el 41.1% de los adolescentes encuestados indica que tiene conocimiento que una persona allegada a él se droga. De acuerdo al rubro de interés ante la farmacodependencia, los resultados muestran que el 60.1% de los adolescentes tiene interés en recibir información sobre drogas. Por otra parte refieren el 39.6% que el tema que les gustaría escuchar en una conferencia es sobre drogadicción y el 77.6% señalan que es importante que los jóvenes reciban información al respecto (Ver Tabla 1) Tabla 1. Percepción del interés ante la farmacodependencia COMPONENTE PREGUNTA Interés ¿Te interesa recibir información sobre drogas? ¿El tema que más te gustaría escuchar en una conferencia? RESPUESTA a. si % 60.1 b. no a. sexualidad 39.9 18.2 b. política 3.7 c. drogadicción 39.6 ¿En tu opinión los jóvenes deberían ser informados sobre drogas? d. música moderna a. sí 38.5 b. no 10.4 c. no sé 12.0 77.6 Con relación a la posición que tiene los adolescentes frente a la famacodependencia, el 64.2% de ellos consideran un vicio a la drogadicción; mientras que 45.7% y 41.4% señalan, que solo se consigue con el consumo de drogas perjudicarse a la salud y generarse problemas respectivamente. Así mismo, el 47.8% considera pertinente el crear centros de tratamiento para detener el consumo de estas; además señala el 77.2% que el grupo más afectado por este problema social es el de los jóvenes, sin embargo el 20.7% percibe al grupo de lo niños como vulnerable a este problema. El 50.5% opinan que las pláticas pueden convertirse en una vía para que los jóvenes no las usen y un 40.8% que los drogadictos dejen de usarlas. Por otra parte indica el 63.6% que el problema de consumo de drogas puede aparecer con mayor frecuencia �en la colonia donde viven y un 27.7% citan que en la calle donde se encuentran sus domicilios (Ver Tabla 2) Tabla 2. Percepción frente a la farmacodependencia COMPONENTE Posición frente a la farmacodependencia PREGUNTA ¿Según tú, la drogadicción es? RESPUESTA a. un vicio % 64.2 b. una enfermedad 14.4 c. un problema social 17.1 4.3 ¿En tu opinión, con las drogas se consigue? d. una moda a. mayor imaginación 5.4 3.8 b. mayor capacidad sexual 45.7 c. perjudicarse fisicamente d. meterse en problemas ¿Consideras que para detener el consumo de drogas habría que? e. no pasa nada a. detener traficantes b. crear centros de tratamiento ¿Según tu parecer, la drogadicción afecta principalmente? 41.7 3.8 28.3 47.8 18.5 c. prevención 5.4 d. no se puede hacer nada a. adultos 1.6 b. ancianos 0.5 c. niños d. jóvenes ¿Opinas que asistir a pláticas sobre a. los drogadictos drogas hace que? dejen de usarlas b. los jóvenes no usen drogas 20.7 77.2 40.8 50.5 �c. los jóvenes las usen ¿El consumo de drogas puede aparecer en? d. no pasa nada a. tu casa b. tus vecinos 5.4 3.3 4.9 8.7 c. tu calle 27.7 d. tu colonia 63.6 Por lo que respecta al rubro de la posición que guardan frente a la farmacodependiente, los adolescentes encuestados en un 57.2% señalan que los jóvenes comienzan a drogarse por tener problemas personales y el 29.9% por imitar a sus amigos, y advierten que se requiere fuerza de voluntad y ayuda médica (44.3% y 36.6% respectivamente) para salvar este problema, aunado a su disposición para avisar a su familia (30.2%), orientarle con respecto al problema (28%) e informarle con respecto a un tratamiento (26.9%); Por otra parte manifiestan que el perfil de un drogadicto se puede manifestar en personas que tengan por habito o costumbre el tomar alcohol, no tiene nada que hacer y el fumar (Ver Tabla 3) Tabla 3. Posición frente a la farmacodempendencia COMPONENTE Posición frente al farmacodependiente PREGUNTA ¿En tu opinión, los jóvenes empiezan a drogarse por? RESPUESTA a. tener problemas personales % 57.2 4.8 b. tener dificultades económicas 29.9 c. imitar a sus amigos ¿Para dejar de usar drogas se necesita? d. disgustar s sus padres a. fuerza de voluntad 8.0 44.3 16.4 ¿Llegar a ser drogadicto? b. ayuda de los amigos 36.6 c. ayuda médica 0.5 d. un castigo 2.2 e. no se puede dejar a. fuma 28.4 �¿Ante un compañero o amigo drogadicto lo primero que harías sería? b. hace deporte 6.0 c. toma alcohol 35.0 d. no tiene nada que hacer a. avisar a su familia 30.6 30.2 12.6 b. evitar su compañía 28.0 c. platicar con él 26.9 d. informarle de un tratamiento 2.2 e. no hacer nada Por otra parte, encontramos una asociación significativa (p < 0.05) entre el interés mostrado por recibir información de drogas y el tema que le gustaría escuchar en una conferencia; así mismo, entre el interés mostrado por recibir información de drogas y la tendencia en que los jóvenes reciban información sobre drogas; seguidamente, entre crear centros de prevención del uso de drogas y la manifestación de requerir ayuda médica para su tratamiento. (Ver Tabla 4) Tabla 4. Relación entre las variables de interés en recibir información de drogas con el tema que le gustaría en una conferencia y que los jóvenes reciban información; crear centros de prevención y recibir ayuda médica INTERES EN RECIBIR INFORMACIÓN DE DROGAS Si No EL TEMA QUE MÁS TE GUSTARÍA ESCUCHAR EN UNA CONFERENCIA Drogadicción Otra Valor de p 60 14 53 61 < 0.05 INTERES EN EN TU OPINION LOS JOVENES DEBERÍA SER INFORMADOS RECIBIR SOBRE DROGAS INFORMACIÓN DE Si No Valor de p DROGAS Si 101 12 < 0.05 No 45 30 CREAR CENTROS DE PREVENCIÓN Si No RECIBIR AYUDA MÉDICA Si 45 24 No 45 74 Valor de p < 0.05 �Discusión La investigación llevada a cabo en adolescentes escolares de educación media básica sobre el interés y su posición frente a la farmacodependencia y al farmacodependiente, aporta datos de utilidad para reflexionar sobre la relación de las adicciones y los valores en los adolescentes. Referente al interés ante el problema de farmacodependencia, prevalece en la población motivo de estudio, una propensión a adquirir información sobre drogas, tanto para ellos mismos como para los demás lo cual lo cual es muy positivo si va relacionado con la prevención (11). Lo cual es patente a través de las relaciones significativas entre las variables analizadas. Además se advierte, en su posición ante la farmacodependencia, un incremento en el conocimiento sobre los efectos de las drogas y sus consecuencias sociales, en el que demuestran reconocer como el grupo más vulnerable a los jóvenes, aunado al de los niños, lo cual concuerda con otras investigaciones (12); esto puede explicarse por la impartición de información a nivel escolar y la intensiva campaña en medios masivos de difusión, que en nuestro país, hoy en día previene sobre el uso de drogas. Por lo que atañe a su posición frente al farmacodependiente, aprecian que se incurre en uso de las drogas por tener problemas personales, que son consecuencia, entre otros aspectos por una mala relación con los padres y el uso de las mismas por compañeros y amigos, y estiman que el rasgo distintivo de quién puede caer en la farmacodependencia es aquella persona que se obstina en la bebida alcohólica y es ocioso, lo cual esta en consonancia con distintos estudios (13,14,15, 16) Conclusiones Actualmente se reconoce que el consumo de drogas entre adolescentes aumenta día a día. Es frecuente observar en las calles a miembros de este grupo de edad haciendo uso de inhalables, fumando cigarros o ingiriendo bebidas alcohólicas. Por lo cual podemos concluir que la educación se yergue como método de prevención primaria y se transfigura como una estrategia que debe aplicarse tempranamente antes de que emerja algún signo del problema o para evitar que los experimentadores de drogas se conviertan en usuarios adictos. Principalmente en la población escolar de educación secundaria, obligado fundamentalmente a que esta grupo de población es uno de los que se encuentran más expuestos a este fenómeno; razón por la cual se deben instrumentar programas preventivos a fin de disminuir y/o evitar el consumo de drogas. Resumen La farmacodependencia representa hoy en día un dilema socioeconómico y de salud, y cuyas secuelas están determinadas por la clase de sustancias utilizadas, la cuantía, la asiduidad, el plazo de uso, el acceso para su administración y el genero, así como la capacidad económica para adquirirlos. La presente investigación pretende abordar la percepción de la farmacodependencia en adolescentes escolares de educación media básica de seis escuelas secundarias del municipio de Guadalupe (N.L.; México) que están integradas al primer nivel de atención en salud. Se tomo una muestra por conveniencia de 188 adolescentes. Prevalece en la población motivo de estudio, una propensión a adquirir información sobre drogas, tanto para ellos mismos como para los demás; un incremento en el conocimiento sobre los efectos de las drogas y sus consecuencias sociales, en el que demuestran reconocer como el grupo más vulnerable �a los jóvenes, aunado al de los niños; aprecian que se incurre en uso de las drogas por tener problemas personales, que son consecuencia, entre otros aspectos por una mala relación con los padres y el uso de las mismas por compañeros y amigos, y estiman que el rasgo distintivo de quién puede caer en la farmacodependencia es aquella persona que se obstina en la bebida alcohólica y es ocioso. Palabras Clave: adolescentes, drogas, México Abstract The adiction represents today in day a socioeconomic dilemma and of health, and whose sequels are determined by the class of used substances, the quantity, the assiduity, the use term, the access for its administration and the sex, as well as the economic capacity to acquire them. The present investigation seeks to approach the perception of the adiction in school adolescents of basic half education of six high schools of the municipality of Guadalupe (N.L.; Mexico) that are integrated at the first level of attention in health. It take a sample for 188 adolescents' convenience. It prevails in the population study reason, a propensity to acquire information on drugs, so much stops themselves as for the other ones; an increment in the knowledge on the effects of the drugs and their social consequences, in the one that demonstrate to recognize as the most vulnerable group to the youths, joined that of the children; they appreciate that it is incurred in use of the drugs to have personal problems that are consequence, among other aspects for a bad relationship with the parents and the use of the same ones for partners and friends, and they estimate that the distinctive feature of who it can fall in the adiction is that person that becomes obstinate in the alcoholic drink and it is lazy. Key Words: adolescents, drugs, Mexico Referencias 1. Barroso Moguel, R., Mendez Armenta, Velleda Hernández. 1993. Correlación clínico-patología de las demencias producidas por thiner y cocaina. Gaceta Médica de México 129(1): 13-20. 2. García Elizondo, F.J. y C.E. 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Primera Parte: 3-131 pp 11.Clarac Rengade, P., y F. Wagner Echegray 1983.Escuelas. In [Consejo Nacional Contra las Adicciónes] Evaluación Cualitativa de Acciones en Atención Preventiva y Curativa. SSA CIJ. Primera Parte: 145-176 pp 12. Smart, R.G. 1989. Abuso de drogas en Ontario, Canada. Bol. Of. Sanit. Panam. 107(6): 495-503 13. Nazar-Beutelspacher, A.. et.al. Op.cit. 14. Alfaro, M.E. 1989. Abuso de drogas en Costa Rica. Recopilación de varios estudios. Bol. Of Sanit Panam 107(6): 510-513. 15. Climent, E.C., V. Aragón y R. Plutchik 1989. Predicción del riesgo de uso de drogas por parte de estudiantes de secundaria. Bol. Of Sanit Panam 107(6): 568-573. 16. Castro Sariñana, M.E. et. al., 1988, Op.cit. �GENÉTICA Y NUTRICIÓN CLÍNICA Zacarias Jiménez-Salas y Pedro César Cantú Martínez Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (México) E-mail: zjsmx@hotmail.com Introducción El estado de salud y enfermedad del individuo depende del equilibrio que exista entre sus características genéticas y su ambiente, siendo los nutrientes uno de los componentes mas importantes del medio ambiente (1). Cada uno de estos factores, genéticos y ambientales, varían ampliamente entre individuos, por una parte, cada persona tiene características genéticas que lo diferencian de las demás y por otra, la ingesta de determinados nutrientes siempre dependerá de su disponibilidad y de que sean consumidos. Las observaciones anteriores deben considerarse al estudiar la relación que hay entre el estado nutricio y el riesgo de padecer una enfermedad. Las características genéticas de la raza humana se han modificado muy poco desde la era paleolítica (hace aproximadamente 40,000 años). Suponiendo una tasa de mutación de 0.5% por cada 106 años, se puede asumir que desde entonces no se han producido cambios importantes en el genoma, lo que indica que nuestros genes son semejante a los del hombre de esa época. Sin embargo, los seres humanos de la actualidad se enfrentan a situaciones ambientales muy diferentes a las que se enfrentó en aquella época (2). A través de la historia se han presentado algunos parteaguas en los patrones de alimentación como lo son el inicio de la agricultura y la selección de razas animales para el consumo humano. Es evidente que, en los últimos 150 años, además de las variaciones en la alimentación también han ocurrido cambios en el estilo de vida así como la exposición a sustancias tóxicas que influyen en el metabolismo que es controlado genéticamente, lo que favorece la aparición de enfermedades que involucran componentes genéticos y nutricionales como cáncer, diabetes y obesidad entre otras. Por lo tanto, es muy probable que la aparición de las patologías señaladas respondan mas a los cambios en la alimentación y estilo de vida que a modificaciones en el genotipo de la población. El nutriólogo es un profesional de la salud experto en la ciencia de los alimentos y en la nutrición y su tarea es influir sobre la elección de los alimentos y por ende, sobre el estado de salud de los individuos y de la población. En su campo de acción, el nutriólogo clínico atiende pacientes con trastornos que involucran alteraciones genéticas y alimenticias como las que se presentan en la Tabla 1, por lo que es indispensable que el experto en nutrición se mantenga a la vanguardia en el conocimiento de la acción de los genes con la alimentación como factores de riesgo de aparición de enfermedades con la finalidad de buscar las formas mas adecuadas de intervención y procurar la salud del individuo. �Tabla 1. Algunas patologías hereditarias con componentes nutriológico Errores innatos del metabolismo Fibrosis quística Diabetes Obesidad Alcoholismo Defectos del tubo neural Cáncer Síndrome de Down Enfermedades cardiovasculares Osteoporosis Hipertensión Hipercolesterolemia familiar En los últimos años, los grandes avances de la genética y de la biología molecular permiten comprender con mayor detalle un gran número de errores innatos del metabolismo. También se han hecho esfuerzos por entender el papel de los nutrientes en las enfermedades crónico-degenerativas, aunque esto se ha logrado en menor medida. Con el inicio de la era de la Genómica , desarrollada a partir del proyecto de genoma humano, se espera llegar a conocer detalladamente los defectos metabólicos específicos que originan las enfermedades genéticas, permitir el diseño de dietas individualizadas así como poder utilizar la manipulación de los genes, como estrategias para lograr o mantener el estado de salud de los individuos. En este trabajo se presentan algunos aspectos de la relación entre la Genética y la Nutriología que se han ido desarrollando al tratar la interacción de los nutrimentos con algunos procesos patológicos como los errores innatos del metabolismo asi como las enfermedades crónico degenerativas, así como las perspectivas de desarrollo que se vislumbran en el campo de la nutrición a raíz de los avances en el campo de la genética y biología molecular. La nutrición y los errores innatos del metabolismo Las enfermedades genéticas se pueden deber a alteraciones cromosómicas, monogenéticas, multifactoriales y mitocondriales. La interacción de los genes y los nutrientes que ha sido mas estudiada es el grupo de defectos monogenéticos llamados errores innatos del metabolismo (EIM). Se han descrito numerosos EIM y aparecen distribuidos en cada uno de los procesos requeridos para una nutrición apropiada (digestión, absorción, excreción) como se ilustra en la Tabla 2. Tabla 2. Errores innatos del metabolismo de algunos nutrientes (3) Proceso digestivo Defecto Digestión Intolerancia a la lactosa Deficiencia de tripsinógeno Nutriente Lactosa Proteína Absorción Anemia perniciosa Mala absorción glucosa-galactosa Vitamina B12 Glucosa, galactosa Distribución Abetalipoproteinemia Lípidos �Hipercolesterolemia familiar Colesterol Transformación Fenilcetonuria Homocistinuria Fenilalanina Metionina Almacén Enfermedades por almacenamiento de glucógeno Enfermedad de Wolman Carbohidratos Enfermedad de Hartnup Cistinuria Aminoácidos neutros Cisteína, aminoácidos dibásicos Excreción Colesterol Los EIM son muy raros, se pueden presentar con frecuencias desde 1 por cada 10,000 nacimientos, hasta frecuencias de uno o dos ordenes de magnitud inferiores. Se pueden deber a la ausencia completa o deficiencia parcial de una enzima o de un receptor en particular. Generalmente son de carácter autosómico recesivo aunque existen algunos de herencia dominante. Una de las principales manifestaciones que se presentan en los EIM es el retardo mental que aparece tras la acumulación de metabolitos no deseables que inciden a nivel neurológico. Velázquez, en 1997 (4) señala las diversas formas en que los EIM alteran el estado nutricio. Algunos provocan deficiencias de un nutriente aún cuando la sustancia es proporcionada en cantidades adecuadas en la dieta. Otros conducen a una toxicidad bioquímica ya que bloquear la vía catalítica de un nutriente dado ingerido en cantidades normales. Otros podrían interferir con la formación de un producto necesario a partir de un nutriente ingerido, y otros podrían alterar las vías de regulación metabólica por autorregulación que conduciría a la acumulación patológica de macromoléculas. En general, las consecuencias de los EIM dependen del sitio de la alteración metabólica y de su severidad. El tratamiento de los EIM depende de la forma en que esté alterado el balance nutricional, que repercute en la modificación de la ingesta de nutrientes (5). Por ejemplo, si el defecto es a nivel de absorción intestinal del nutriente, el tratamiento efectivo sería proporcionarlo por administración parenteral en cantidades fisiológicas. Si el problema fuera toxicidad debida a una vía catabólica bloqueada para un aminoácido esencial, la terapia podría ser la restricción dietética para ese aminoácido. Si la alteración resulta de la deficiencia de una enzima la cual requiere una vitamina como cofactor, la suplementación de la vitamina podría reestablecer la actividad de la holoenzima suficiente para disminuir o abatir el problema. Si el problema lo origina un nutriente no esencial, éste podría ser eliminado de la dieta. La fenilcetonuria y la orina de jarabe de arce son ejemplos de EIM (6). En la fenilcetonuria el error genético consiste en mutaciones en la enzima hidroxilasa de la fenilalanina o en la reductasa de la dihidrobiopterina que impiden la conversión del aminoácido fenilalanina en tirosina; esto trae como consecuencia una disminución de la tirosina y un incremento de fenilalanina y de productos alternos tales como fenilpiruvato; los pacientes presentan retraso mental, psicosis, convulsiones y un “olor a ratón”; el deterioro mental se puede prevenir con la administración de dietas con bajo contenido de fenilalanina y con cantidades adecuadas de tirosina. En el caso de la enfermedad de la orina de jarabe de arce, ésta se debe a mutaciones en el gen de la alfa-cetoácido descarboxilasa que conducen al incremento plasmático de los aminoácidos de cadena ramificada leucina, isoleucina y valina, así como sus �cetoácidos; la enfermedad se observa en la primer semana de vida, el paciente presenta dificultades para alimentarse, puede vomitar y estar letárgico, se puede presentar lesión cerebral severa; el tratamiento consiste en sustituír las proteínas de la dieta por una mezcla de aminoácidos en la que se excluyan valina, leucina e isoleucina. La nutrición y las enfermedades crónicas En contraste con la rareza de aparición de los EIM, hay otras enfermedades mas comunes que son de naturaleza multifactorial. Es innegable que patologías como la obesidad, cáncer, diabetes, enfermedades cardíacas, etc. tienen componentes genéticos no muy bien documentados dada su naturaleza multigénica y son fuertemente influenciadas por el ambiente. Como ya se describió, el genotipo de la raza humana se fijó hace 40,000 años y en ese tiempo las características ambientales a las que estaba expuesto el hombre eran muy diferentes a las actuales; el promedio de vida era menor, el estilo de vivir era menos sedentario y el tipo de alimentación difiere sustancialmente del actual. Tenía una alimentación con mayores cantidades de proteínas, calcio, potasio y ácido ascórbico y con menor cantidad de sodio que en la actualidad (7). Hoy en día, la alimentación se caracteriza por un mayor aporte energético, mayor consumo de ácidos grasos saturados, omega 6 y trans, aunada a una disminución del gasto energético y del consumo de azúcares complejos, fibras y ácidos grasos omega 3. Esta forma de alimentación moderna puede contrinuir a la aparición de enfermedades en las personas genéticamente predispuestas. Esto explica parcialmente la aparición de las enfermedades de la era moderna tales como la diabetes, obesidad y algunos tipos de cáncer entre otras, que se deberían entonces a los cambios importantes sufridos en nuestra alimentación, sobre todo en los últimos 150 años, la exposición a sustancias tóxicas producto del desarrollo industrial así como el incremento del promedio de vida debido a los adelantos en la medicina. Un ejemplo de las enfermedades crónicas de origen multifactorial y debidas tal vez a la participación de varios genes es la obesidad. Los cambios culturales, la urbanización del México actual, y del mundo en general, se reflejan en cambios en el estilo de vida donde se presenta una disminución del gasto energético por una baja en la actividad física; a la par con la urbanización también se han presentado modificaciones en los patrones de alimentación entre otros factores. La obesidad se presenta debido a que el organismo recibe una mayor cantidad de energía que la que consume, y dadas las características de prevalencia en México, actualmente se le considera una pandemia (8). Los estudios para demostrar las bases genéticas de la obesidad se basan en estudios clínicos, estudios en gemelos, estudios en familias y estudios moleculares en animales de experimentación (9). A nivel molecular se han identificado varios genes involucrados con la obesidad en roedores, sin embargo la participación de estos genes en la obesidad humana es controversial ya que se considera una enfermedad poligénica multifactorial. La obesidad en animales puede ser producida por genes únicos y algunos ejemplos se muestran en la Tabla 3 (10). Cada uno de los genes producen componentes con características funcionales muy diversas por lo que se concluye que la obesidad es un cuadro patológico por el que puede llegar a traves de diversas vías. En particular, basta señalar el gran revuelo que causó el descubrimiento del gen ob que produce a la leptina una hormona que al parecer estimula la señal de saciedad en ratones, sin embargo al parecer esta forma de obesidad no es la mas frecuente en humanos (11,12). �Tabla 3. Algunos genes involucrados con la obesidad en animales Gen OB OB-R Fat Tub Localización cromosómica Ratón Humano 6 4 8 7 7q32 1p31 11p15.1 11p15.4 Proceso en el que interviene Codifica para la leptina. Es el gen del receptor de la leptina Interviene en la formación de proinsulina. Ratones “tubby” (gordito) presentan obesidad y diabetes. 6p21.3 AY 2 En humanos se llaman TUB, Tulp1, Tulp2 19q13.1 20q11.2 Mutaciones en ratones que causan obesidad, diabetes y pelo amarillo. En humanos se llama ASP Perspectivas y Conclusiones En la actualidad el campo de la genética y la biología molecular es ampliamente fértil dados los avances científicos y en materia de tecnología. En este sentido, se espera que los esfuerzos encaminados a desarrollar estos campos repercutan en una mejor comprensión de las enfermedades genéticas y su relación con la Nutriología, así como la interacción de los nutrientes con la expresión de los genes (13). En 1990 comenzó formalmente uno de los proyectos científicos mas ambiciosos del hombre: El proyecto del Genoma Humano (14). Este es un esfuerzo internacional que tiene entre sus objetivos conocer la secuencia de las aproximadamente 3 billones de bases que integran el DNA humano e identificar la totalidad de los genes que integran las células humanas (genoma). En Febrero del 2001 se publicó el primer borrador del genoma humano, cuyo ensamblaje y conocimiento completo se espera que culmine en 2003. Se espera que al conocer la secuencia completa del genoma humano se pueda tener acceso a los genes y sus elementos que los regulan, lo que será de gran importancia para estudiar los genes involucrados con las enfermedades humanas y también para analizar los polimorfismos, que serán fundamentales en los estudios poblacionales. En el campo de la nutrición se puede esperar que los beneficios sean: un mayor conocimiento de la relación entre los genes y los nutrientes en las enfermedades monogenéticas, una mejor comprensión de los procesos genéticos asociados a las enfermedades de origen multifactorial. Al ingresar a la era de la Genómica también se buscará utilizar el conocimiento del genoma humano para que se desarrollen pruebas genéticas predictivas de las enfermedades hereditarias multifactoriales mas comunes. Los individuos tendrán la opción de utilizar esas pruebas predictivas para aprender mas acerca de su susceptibilidad individual y de tomar decisiones para reducir aquellos riesgos para los cuales las intervenciones pueden ser una opción. Referencias 1. Velázquez A. 1994. La herencia y el ambiente en la nutrición. Cuadernos de Nutrición 17 (2): 21-28. �2. Eaton SB, Konner M. 1995. Paleolithic Nutrition. New. Engl J, Med. 31: 283-289. 3.Rosenberg LE. 1984. Inborn errors of nutrient metabolism: Garrod’s lessons and legacies; en Velázquez A, Bourges H (Eds): Genetic factors in Nutrition. Ed. Academic Press, pp 61-72. 4. Velázquez A. 1997. Gene-Nutrient Interactions in single-gene defects and polygenic disease: Methodologic considerations. En: Simopoulos AP (Ed): Genetic variation and dietary response en World Rev Nutr Diet Basel Karger, vol 80. pp 145-164. 5. Fernandes J, Saudubray JM, Van den Berghe G (eds). 1995. Inborn Metabolic Diseases: Diagnosis and treatment. Berlin, Springer. 6. Rodwell VW. 2001. Catabolismo de los esqueletos de carbono de los aminoácidos. En : Murray RK, Mayes PA, Granner DK, Rodwell VW (Eds): Bioquímica de Harper. Editorial El Manual Moderno pp 375-399. 7. Viña JL, Torres L. 2001. Nutrición y expresión génica. En: González de Butriago JM, Medina-Jiménez JM (Eds): Patología Molecular.Ed. McGraw-Hill Interamericana pp 433-445. 8. López-Alvarenga JC, González-Barranco JG. 1999. Epidemiología de la Obesidad en México. Nutrición y Obesidad. 2: 87-90. 9. Ramos-Carricarte A. 1999. Genética de la Obesidad. Revista de Endocrinología y Nutrición. Vol 7: 97-99. 10. Zavala C. 1997. Genética de la Obesidad. Cuadernos de Nutrición. 20 (6): 33-40. 11. Harris RB. 2000. Leptin: much more than a satiety signal. Annu. Rev. Nutr. 45-75 12. Jiménez-Salas Z. 2000. Leptina y Obesidad. Revista electrónica de Salud Pública y Nutrición RESPyN. Vol 1 No 3.http://www.uanl.mx/publicaciones/respyn. 13. Patterson RE, Eaton DL, Potter JD. 1999. 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Estos programas tuvieron por meta organizar y movilizar a las comunidades para ir en pos de objetivos determinados fuera de la comunidad, basados en que las comunidades acogerían las ideas, las innovaciones y las prioridades sugeridas por profesionales de la salud y del desarrollo. También se asumió que la comunidad carecía de antecedentes o de la estructura necesaria para movilizar sus propios recursos, por lo que correspondió al organismo de salud o desarrollo organizar la comunidad. Cuando inevitablemente se encontró resistencia, se hizo un esfuerzo por encontrar y convencer a las personalidades locales para de este modo movilizar a la comunidad de una manera más eficaz. Sin embargo, para fines de la década de los 60 ya era obvio que el método adoptado para el desarrollo de las comunidades no estaba produciendo los resultados esperados. (2,3) En la década de los años 1970 se introdujeron nuevas estrategias para la organización y desarrollo completo e integral de las comunidades, pero aunque tuvieron resultados en algunos sectores, no se ha podido lograr la participación generalizada y sostenida de las comunidades en materias de salud. (4) Varios factores han influido en esta situación, entre ellos la poca comprensión de que es lo que debe incluir la participación en la salud. En lugar de promover la participación, esos modelos son, manipulados, en el sentido de que tratan que la comunidad colabore en actividades en las que no tuvo nada que ver cuando se decidió iniciarlas, o bien autoritarios, ya que dan por hecho a un usuario pasivo que esta agradecido de la atención que está recibiendo, y que la considera mas como un favor que como un derecho. Muy pocas veces la participación comunitaria ha sido definida y puesta en práctica como la participación en las decisiones sobre políticas, prioridades y servicios de salud. (5) La participación social significa que todos los actores sociales de una comunidad toman parte en las deliberaciones y decisiones sobre cualquier problema que afecta a la �comunidad incluyendo las decisiones sobre necesidades y prioridades, la asunción de las responsabilidades y obligaciones para la formulación de planes y adopción de medidas y evaluar los resultados. (6,7) Se puede definir la participación comunitaria como el proceso mediante el cual los individuos se transforman de acuerdo a sus propias necesidades y las de su comunidad, adquiriendo un sentido de responsabilidad con respecto a su propio bienestar y el del grupo, contribuyendo conscientemente y constructivamente en el proceso de desarrollo. (8) En última instancia se busca llegar al momento en que la participación social quede establecida como cultura, es decir, como fundamento de las formas de relación, producción, creación, y reproducción de la sociedad, establecida a todo nivel al ser interiorizada por individuos y actores sociales como una manera "normal" de relacionarse. En el contexto actual hay que asumir la participación social en un sentido amplio ya que tiene que ver con las relaciones sociales, con la producción y usufructo de la cultura, y por ello con las relaciones de poder. Por esto estudiar y promover la participación social, parte de asumir que hay quienes no participan o quienes no lo hace de una manera suficiente. Esto justifica impulsar procesos de participación social en la lógica del desarrollo comprendido en relación con una visión de bienestar definido por la propia comunidad (la salud incluida). La intencionalidad de la participación social se comprende así, necesariamente, en su propósito de transformar las relaciones sociales y socializar la cultura. (9,10,11,12) Participación y salud. El servicio de salud, junto a la educación, son servicios a brindar y garantizar en las comunidades para satisfacer el desarrollo social de la población, pero por lo general han sido implantados por personas o instituciones que no conocen y/o no tienen relaciones con la comunidad, lo cual puede llevar a que estos servicios no tengan aceptación y no cumplan sus objetivos ya que la población al no intervenir en ello le resta efectividad a los esfuerzos que se hagan por garantizar la educación y la salud de los habitantes. Por esto la comunidad debe jugar un rol activo de autogestión, participación, responsabilidad e iniciativa en la solución de sus problemas de salud y el alcance de los objetivos, el desarrollo de la comunidad y con ello el desarrollo social. (13) Con relación a esto la OMS plantea "La insistencia en que la gente debe hacerse responsable de su propia salud es un aspecto importante del desarrollo individual y colectivo. Con alta frecuencia se considera que un sistema eficaz de atención primaria es un servicio más eficiente, humano y útil; facilita un producto, la salud, que en realidad la gente debería alcanzar por sí misma. En lo posible la salud nunca debe "darse" o "facilitarse" a la población. Por el contrario, se debe ayudar a la gente a participar consciente y activamente en el logro y la promoción de su propia salud".(14) El sector salud se ve afectado por la situación actual de la región de Las Américas y por su estructura tradicional de funcionamiento, expresada casi exclusivamente a través de una atención médica curativa mas que a la salud lo que lo ha llevado a la incapacidad de proveer coberturas adecuadas y servicios de calidad aceptables. Esta situación ha creado en el sector salud la necesidad histórica de que se involucre en el �liderazgo y promoción de procesos sociales amplios, de concertación para el desarrollo e impulso de la salud. Así podremos adecuarnos al hecho de tratar la salud como bienestar físico, mental y social y no simplemente como forma de vida sana por lo que para lograrla hay que ser capaz de identificar y realizar aspiraciones, de satisfacer necesidades y de adaptarse al medio ambiente y tienen que existir condiciones y requisitos tan indispensables como la paz, la educación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad; esto hace ver la salud con sus tres determinantes fundamentales; el medio ambiente, los estilos de vida y la organización de los servicios de salud. (15,16) Intentar comprender al sector salud frente al problema de la participación social, debe servir para proponerle una posición viable frente a la misma, con el fin de contribuir a orientar sus actividades. Al no definirse una posición clara en este sentido, la evaluación de la participación social tiende a limitarse a presentar tipologías sobre acciones con participación en grados que van de la pasividad a la actividad. Para lograr lo anteriormente expuesto, es decir, para que la comunidad pueda desempeñar un papel verdaderamente activo y consciente con relación a su salud es necesario conocer profundamente estos procesos, sus particularidades y determinantes y los elementos que en él intervienen. (17, 18) Para comprender los elementos que intervienen en la salud y que reflejan el papel que puede desempeñar la comunidad en estos se hace necesario desentrañar la salud desde todos sus puntos de vista. (Salud como estado de bienestar físico, mental y social). Para esto consideramos cuatro niveles determinantes de la salud: Nivel 1: Funcionamiento biológico. El organismo necesita, para ser saludable, determinadas disposiciones orgánicas y funcionales para la adquisición de experiencias, su procesamiento y análisis, a la producción de conocimientos propios, personalizados en relación con la educación y al funcionamiento del organismo, al estado general de salud. Nivel 2: Condiciones internas del sujeto que influyen en la salud. - Procesos psíquicos cognoscitivos: Atención, memoria, pensamiento, capacidad de trabajo intelectual, reflejan además el estado funcional del sistema nervioso. - Estados psíquicos- emocionales que son el reflejo de la relación del hombre consigo mismo y con el medio, con relación a sus necesidades: Estrés, ansiedad, depresión, ira, etc. - Formaciones psicológicas complejas y síntesis reguladoras de la personalidad que ocupan lugar central en las posibilidades de educación y salud y la vulnerabilidad al estrés: Personalidad como nivel integrador y más complejo de la psiquis. Nivel 3: Relaciones sujeto- sujeto. Estudio de la comunicación y relaciones interpersonales. - En la familia u hogar: Relaciones de pareja, padre- hijo, hermanos. �- En la escuela o trabajo: Relaciones profesor- alumno, alumno- alumno, dirigentesubordinado, entre compañeros, con las organizaciones estudiantiles o laborales. - En la comunidad (apoyo social): Relaciones con los vecinos, con amigos y grupos informales, con las organizaciones e instituciones. Nivel 4: Relaciones hombre- medio. Estudios de las influencias de la sociedad en general (Condiciones materiales de trabajo, opciones de empleo, tiempo libre; relación sociedad- individuo; exigencias y posibilidades que plantea la sociedad, posición del individuo, autopercepción social, etc.). Relacionado con la calidad de vida. (19,20,21) El nivel 2 es el determinante más importante en la participación de la comunidad en los problemas de salud y se expresa a través de los principales determinantes de la participación en los problemas de salud (personalidad - sujeto), están estrechamente relacionados y son los recursos psicológicos fundamentales del hombre para enfrentar el estrés, las contradicciones y los conflictos y así las enfermedades: - Capacidad de anticipación. - Capacidad de organizar la vida. La capacidad de anticipación representa la capacidad personal de actuar y tomar decisiones en relación con el futuro y así de influir en su propia formación y desarrollo, lo cual depende de la personalidad que es resultado de la comunidad, de la educación y formación. Es un factor importante en la autorregulación del comportamiento que permite enfrentar efectivamente las contradicciones, conflictos y dificultades manteniendo su autodeterminación en los objetivos planteados en la vida y así más fuertes para enfrentar estadios emocionales negativos (estrés, ansiedad, depresión, etc.) que pueden provocar pasividad, evasión, alcoholismo, disminución de la resistencia a agentes nocivos y por tanto mayor vulnerabilidad a las enfermedades. La capacidad de organizar la vida representa la síntesis reguladora de la personalidad orientada a la autorregulación en el presente que está compuesta por el estilo de vida, la reflexión personal, la posición – activa o pasiva – a los problemas y sus soluciones y el sentido ante la vida. (22,23) Así como es necesario tener una visión del contexto y dinámica globales para comprender la participación social, es también necesario comprenderla en su relación con el sector salud, ubicándola dentro del contexto y dinámicas globales que le sirven como marco de referencia particular, es decir, frente a la salud pública. (24,25) Las acciones de salud pública se pueden concebir como acciones orientadas a las personas (estrategias de intervención individual) que comprende la curación y rehabilitación es decir actúa sobre los estilos de vida, y como acciones poblacionales (estrategias de intervención poblacional) donde el objeto de evaluación es la población como un todo, dentro de este último término podemos ubicar la prevención que se dirige a grupos al actuar sobre las condiciones de vida y la promoción que es la fase más amplia y deseada al estar dirigida a la sociedad y actuar sobre el modo de vida. (26,27) �Una forma de aproximar la ubicación actual del sector salud frente a la participación social, es observando las estrategias fundamentales del sector y su posición frente a aquella: 1- Recuperación: Constituye tradicionalmente el quehacer fundamental del sector. La participación de las personas aquí se basa en reacciones individuales expresadas en solicitud de servicios ofrecidos por profesionales. Este tipo de actividad tiende por su naturaleza, a estimular una visión individualizada de la salud y a promover una actitud dependiente (usuarios de servicios) por parte de los individuos. 2- Prevención de la enfermedad: Esta ha enfrentado históricamente algunas dificultades en lo que se refiere a su enfoque en relación con la participación social. Por una parte, la sociedad ha desarrollado una noción inmediatista de la salud, orientada hacia la consecución de beneficios inmediatos palpables. Por otra parte, los alcances de la estrategia se han visto limitados por el énfasis puesto en transmitir cierto tipo de información a veces compleja y técnica acerca de enfermedades que pueden llegar a atemorizar a la población, lo cual no solamente es inadecuado en cuanto a la intención de cambiar las conductas sociales sino que además al orientarse de esta forma tienden a ir en contra de la participación social, pues generan dependencia y no consiguen aumentar la capacidad de la comunidad para tomar decisiones fundamentadas y conscientes frente a su propia visión de salud. 3- Promoción de salud: es la más reciente de las estrategias, constituye en lo concreto, la necesidad que siente el sector de actuar de manera articulada con los demás actores sociales en contextos amplios, superando su restricción tradicional respecto de la atención a la enfermedad, al orientarse hacia el conjunto de acciones sociales para el desarrollo de la salud. (28,29,30) Es evidente que esta estrategia depende para lograr sus objetivos de construir el ideal de salud que persiga una determinada sociedad, reconociendo que aquel no puede darse en todos los contextos de la misma forma, pues depende de los procesos sociales en sus múltiples expresiones, del contexto político, de las coyunturas particulares existentes y de la diversidad de relaciones entre actores sociales específicos. Desde este punto de vista, la estrategia de promoción de salud, es en esencia, participativa. Pero cuando se piensa en participación social en salud, se tiende a reducir a dimensiones pequeñas (localidades, grupos, personas, actividades específicas) obviando su relación con las estrategias del sector salud como un todo. Parece importante establecer la relación entre la participación social y diferentes concepciones de Salud Pública existentes: - Salud Pública como campo de conocimiento experto, objeto de práctica de una profesión específica. - Salud Pública como ejercicio y responsabilidad del Estado, es decir, como actividad de gobierno. �- Salud Pública como esfuerzo global de la sociedad para realizar (comprender y satisfacer) sus ideales de salud, lo cual incluye las dos concepciones anteriores.(31) Bajo esta última concepción es que se concibe la relación entre participación social y el desarrollo de la salud. Es decir para el logro de la salud se requiere de la participación activa lo cual implica: 1. La elaboración de una política sana (Voluntad Política) cuyos componentes principales son la legislación, medidas fiscales, sistema tributario y cambios organizativos. 2. Creación de ambientes favorables que permita el apoyo recíproco de los integrantes de la comunidad, protección de la comunidad, protección del medio ambiente y trabajo y ocio como fuente de salud. 3. Desarrollo de aptitudes personales con información, educación, perfeccionamiento de aptitudes personales, etc. para el logro del bienestar físico, mental y social. 4. Reorientación de los servicios de salud que significa no sólo la prestación de servicios curativos, de rehabilitación y preventivos sino además favorecer en la comunidad la necesidad de una vida sana, trabajar en conjunto con otros sectores y la necesidad de cambios en la educación y formación de recursos humanos. 5. Reforzamiento de la acción comunitaria que pretende la participación efectiva y concreta de la comunidad en la determinación de prioridades, en la toma de decisiones y en la elaboración y puesta en marcha de un plan de acción. La participación tiene que ser comunitaria, intersectorial y multidisciplinaria que permita la descentralización de recursos, se debe potenciar la acción de grupos sociales y el cambio en las condiciones sociales de la salud mediante la movilización colectiva. (32,33) Conclusiones La participación comunitaria es imprescindible para conseguir mejoras en la salud de aquellas personas vinculadas en ese proceso. Se hace necesario el conocimiento de los aspectos fundamentales que están vinculados con la participación comunitaria para permitir que esta sea efectiva y cumpla sus objetivos. Estudiar y concientizar la salud como estado de bienestar físico, mental y social nos permite comprender los elementos que en ella intervienen, el papel que la comunidad puede desempeñar en esta y dar explicaciones al fenómeno de la participación comunitaria. Son cuatro los niveles determinantes de la salud, siendo las condiciones internas del sujeto el determinante más importante en la participación de la comunidad en los problemas de salud; este se expresa a través de la relación personalidad – sujeto. También es importante conocer las estrategias fundamentales del sector salud, su posición frente a la participación y la relación de esta con diferentes concepciones de �Salud Pública para explicar el proceso de participación comunitaria y el desarrollo de la salud. Referencias 1. Arias Herrera, H. 1995. La comunidad y su estudio: Personalidad- Educación- Salud. La Habana: Editorial pueblo y educación 2. Organización Panamericana de la Salud. 1990. Participación Social. Washington DC: OPS; (Serie Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud; 3) 3. Fernández, A. 1997. Movimientos comunitarios, participación y medio ambiente. Revista Temas (9): 53-9 4. Organización Panamericana de la Salud.1995 La Participación Social en el Desarrollo de la Salud: Experiencias Latinoamericanas. Washington DC: OPS; (Serie Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud; 35) 5. República de Colombia.1991 Políticas, estrategias y líneas de acción en participación comunitaria en salud: Versión preliminar. Santafé de Bogotá: República de Colombia. 6. Anderg-Egg E. 1992. Reflexiones en torno a los métodos de trabajo social. México DF: Editorial El Ateneo; 7. Linares C. 1996. Participación: ¿Solución o problema? La Habana: Centro de Investigaciones y Desarrollo de la Cultura Cubana Juan Marinello; 8. Idem. 9. Organización Panamericana de la Salud. 1990, Op.cit 10. Organización Panamericana de la Salud.1995, Op.cit 11. Linares C., Op.cit. 12. Organización Panamericana de la Salud. 1993. Los Sistemas Locales de Salud. Washington DC: OPS. 13. Morón C. 1995. Políticas y estrategias para la seguridad alimentaria en el hogar. 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Washington DC: OPS. 26. Organización Panamericana de la Salud. 1993, Op.cit 27. Sentíes, Y. 1994. Participación comunitaria en la atención primaria de salud: Teoría y praxis. México: UNICEF; 28. Organización Panamericana de la Salud.1992, Op.cit 29. Sentíes, Y. Op.cit 30. Organización Panamericana de la Salud. 1993a. La Participación Social en el Desarrollo de la Salud. Washington DC: OPS;. (Serie Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud; 26) 31. Idem. 32. Idem. 33. Centro Latinoamericano de Administración para el Desarrollo. 1999.Hacia la implantación de modelos de la administración gerencial en Salud Pública: XII concurso de ensayos CLAD. Washington DC: OPS; �PERSPECTIVA SOBRE EL TABAQUISMO EN MEXICO David Moreno García y Pedro César Cantú Martínez* Centro Universitario para la Prevención de la Drogadicción, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (México) *Coordinación General de Investigación, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (México) E-mail: davidmore@hotmail.com Introducción. Las adicciones son un problema en el campo de la salud pública, que requieren de acciones amplias y coordinadas en las que deben de estar incluidos los esfuerzos de todos los sectores de la sociedad al respecto el Sector Salud emprende acciones, por medio del Consejo Nacional Contra las Adicciones (CONADIC), con programas nacionales, a los cuales se conjugan muchas propuestas e ideas que emprenden infinidad de agrupaciones y organismos nacionales como internacionales (1). Sin embargo, los tiempos y las condiciones en las que se presenta el abordaje y la atención para disminuir los índices de adicción no parecen reflejar el esfuerzo y la atención de agrupaciones y organismos, que entre sus actividades esta el implementar estrategias y actividades contra el tabaquismo en beneficio de la población. El tabaquismo, constituye la enfermedad prevenible que se relaciona con mas problemas de salud y causas de muerte en el mundo. En México durante el año 2000, se estimo que más de 40,000 defunciones anuales están asociadas al consumo del tabaco. El costo que este problema de salud pública tiene para nuestra sociedad se refleja en las muertes prematuras, en la invalidez de población productiva y en un deterioro de la calidad de vida de los mexicanos. Además, de que la atención a los padecimientos agudos y crónicos causados por el tabaquismo afectan severamente el presupuesto de los sistemas de atención a la salud (2,3). El Tabaquismo como epidemia, una constante oportunidad de trabajar y concientizar. Los programas contra el tabaquismo, constituyen una guía y un compromiso para el trabajo, un avance en la formulación de respuestas integrales, e iniciativas propuestas por numerosas instituciones y organizaciones públicas, sociales y privadas. Lo anterior con el fin de ofrecer a la población alternativas accesibles de atención a los fumadores y con el propósito, de contribuir a conservar y mejorar el estado de salud de la población. Además el avance de la epidemia del tabaquismo, ha contribuido a plantear el desarrollo de acciones estratégicas en el ámbito legislativo, preventivo, de tratamiento y rehabilitación, así como en el área de investigación y participación comunitaria en el ámbito nacional (4). En el ámbito internacional, este tipo de esfuerzos se suma a las acciones para el control del tabaquismo que a emprendido la Organización Mundial de la Salud y que contribuye a dar cumplimiento a los compromisos que suscribió México durante la �Asamblea General de las Naciones Unidas en junio de 1998 y en la X Conferencia Mundial sobre el Tabaco y Salud, realizada en China en 1997 (5). México y su estrategia institucional contra el tabaquismo: SSA-CONADIC El campo de la atención preventiva y curativa, el tabaquismo tiene relativamente pocos años de establecido en México. Es en 1984, que por primera vez la Ley General de Salud considero las adicciones, farmacodependencia, alcoholismo y tabaquismo como un problema de salubridad general. Este esquema normativo dio lugar a la creación en la Secretaría de Salud (SSA), del Consejo Nacional contra las Adicciones (CONADIC) el 8 de julio de 1986 cuyos objetivos son promover y apoyar las acciones de los sectores publico, social y privado encaminadas en prevenir y combatir los problemas de salud pública causados por las adicciones, así como proponer y evaluar los Programas Nacionales contra el Alcoholismo y el Abuso de Bebidas Alcohólicas, el Tabaquismo y la Farmacodependencia (6,7). El programa contra el tabaquismo de 1986, elaborado con el consenso de los representantes de los diversos sectores que conforman el Comité Técnico en la materia, se orientó específicamente al análisis de los aspectos de la salud, educación, investigación y legislación en este campo, con base en las primeras aproximaciones epidemiológicas y clínicas existentes en el país. Planteó amplias líneas estratégicas orientadas a la prevención, la atención de la salud, la legislación y la investigación conforme al modelo del agente, el huésped y el medio ambiente. (8) Para 1992, avances en estas líneas de trabajo constituyeron ser el fundamento para que el programa contra el tabaquismo fuera actualizado, contando, una vez mas, con la participación activa de mas instituciones. Sin embargo, no se contó con mecanismos específicos para llevar a cabo el seguimiento y evaluación de los compromisos establecidos por las instituciones participantes. (9) En 1993, la Dirección General de Epidemiología realiza la segunda Encuesta Nacional de Adicciones, que sirvió de base para conocer las tendencias del tabaquismo y fundamentar el establecimiento de nuevas prioridades en cuanto a la forma de otorgar servicios de atención a este fenómeno o situación que por sus dimensiones, formaba parte de los ya principales problemas de salud pública en el país. Sin embargo la prevalencia detectada en hogares urbanos señalo que alrededor de la cuarta parte de la población había consumido tabaco "alguna vez en su vida", lo que permitió estimar mas de diez millones de usuarios. Tales resultados probaron que a pesar de las acciones emprendidas, el consumo de tabaco se mantenía elevado, particularmente entre los adolescentes, las mujeres jóvenes y los grupos urbanos de ingresos estables. (10) Es 1997 cuando la SSA, a través de la Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades, instituyó el Programa para la Prevención y Control de Adicciones, a cargo del CONADIC, como uno de sus programas prioritarios buscando fortalecer, ampliar la cobertura y aumentar el impacto en el ámbito nacional. Todo ello con el fin de cumplimiento con el Programa de Reforma del Sector Salud 1995 – 2000. De igual manera se emitió el Reglamento sobre Consumo de Tabaco para hacer efectivas las disposiciones del Artículo 188 de la Ley General de Salud, que se refiere a la prohibición de fumar en instalaciones del Gobierno Federal, del Sistema Nacional de Salud y entidades que prestan servicios de nivel federal. (11,12, 13) �La problemática sobre el tabaquismo La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido que el hábito de fumar cigarrillos es causa directa o indirectamente de cerca de cuatro millones de muertes al año en todo el mundo, de las cuales la tercera parte ocurre en naciones en desarrollo (14 y 15). Se reconoce que el tabaquismo es una entidad clínica definida como adicción a la nicotina del tabaco, se manifiesta a través de dependencia, tolerancia y síndrome de abstinencia y en el individuo, se expresa por la necesidad compulsiva de consumir tabaco y la dificultad para abandonarlo; constituye una forma de dependencia como la que se evidencia en otras adicciones (16) En México se cuenta con diversas fuentes de información sobre la situación de las adicciones, por ejemplo, encuestas, investigaciones y sistemas de reporte, en los cuales, se argumenta la asociación entre el consumo de tabaco y alcohol, y la predisposición de usar otras drogas. (17, 18, 19) La Encuesta Nacional sobre Adicciones realizada en México durante el año de 1998, señala que el 27.7% de la población entre 12 y 65 años es fumadora lo que represento en 1998 a mas de 13 millones de habitantes. Haciendo hincapié, que el grupo de edad con mayor prevalencia de tabaquismo fue el de 18 a 29 años. Destacando al mismo tiempo, que alrededor de un 10% de los adolescentes de la población general es fumador. Por otra parte reveló que un 61.4% de los fumadores adolescentes reportó haberse iniciado en el consumo antes de los 18 años de edad, con una distribución por rango de 15 a 17 años el 39.7%, 11 a 14 años el 19.6% y menor de los 10 años el 2.1% (20) El tabaquismo en México se asocia estrechamente con los principales indicadores de morbilidad y mortalidad, que atañe a enfermedades cardiovasculares, pulmonares y diversos canceres, por lo que constituye en un importante problema de salud pública en nuestro país, tanto por su aspecto invalidante como por su elevada letalidad. (Ver Tabla 1) Tabla 1. Evolución del lugar ocupado por enfermedades relacionadas con el tabaquismo entre las principales causas de mortalidad general en México. 1950-1998 CAUSA Enfermedades del corazón Tumores 1950 1960 1970 1980 1990 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 5to 4to 3ero 1ero 1ero 1ero 1ero 1ero 1ero 1ero 1ero 1ero 6to 5to 5to 2do 2do 2do 2do 2do 2do 2do 2do 7mo 7mo 8vo 6to 5to 5to 5to 5to 5to 6to 12vo 14vo 14vo 14vo 14vo 13vo 13vo 15vo malignos* Enfermedad cerebro vascular Bronquitis crónica, enfisema pulmonar �* Incluye cáncer de tráquea, bronquios y pulmón; cáncer de estómago y del cuello del útero. Fuente: SSA/CONADIC. 2000 Una situación de análisis para continuar y esforzarnos más. Tanto los informes del CONADIC y SSA nos señalan que la tasa de muerte por cáncer de pulmón ha aumentado en ambos sexos durante los últimos años en nuestro país México, siendo más elevada entre los hombres en una proporción de 2.5 hombres por 1 mujer. Pero, esta relación se esta modificando, en la tendencia de suponer que la causa de este comportamiento se debe al aumento en el consumo de tabaco entre las mujeres. Estadísticas agregan que entre 1992 y 1998 la mortalidad por tumores malignos en labio, cavidad bucal y faringe tendió a incrementarse llegándose a registrar, en ese ultimo año, 735 defunciones por dichas causas (21) Figura 1. Mortalidad por tumores Malignos de Tráquea, Bronquios y Pulmón en México, 1985-1998 Fuente: SSA/CONADIC, 2000. En referencia a la modificación del comportamiento en el uso y consumo de tabaco entre las mujeres, estudios informan que entre los varones la edad de inicio para ser fumador va siendo mayor, mientras en las mujeres este hábito se inicia, cada vez más precozmente. (22) Reclutando fumadores. Los mismos análisis del Programa Nacional Contra las Adicciones nos reportan que ha nivel mundial alrededor del 60% de fumadores ha empezado el consumo desde los 13 años y mas del 90% antes de los 20 años de edad. Cifras en que los expertos infieren que si se empieza a fumar en la madurez de edad, es poco frecuente esperar el convertirse en fumador. Y destacan que es por ello que el grupo de los adolescentes es �donde la industria tabacalera trata de reclutar a la mayoría de los fumadores. Llama la atención el señalamiento de que en todo el mundo, se trata de atraer, a diario, más de 5´000,000 ( cinco millones) de niños y adolescentes con el propósito de remplazar a los fumadores que se han rehabilitado o han muerto prematuramente a causa de alguna enfermedad asociada con el tabaquismo (23) Empresas contra la salud. Es un hecho muy notorio entre nuestra sociedad, y es de cuestionar, la función y el rol de algunos actores e instituciones sociales ante la ausencia de armonía, al coordinar estrategias por alcanzar el bienestar social y de salud en nuestra población; sobre todo, cuando dejamos que las empresas multinacionales destaquen los puntos débiles, la falta de creatividad y posturas, al debilitar los esfuerzos de control expresados en las restricciones existentes de publicidad (24). Ya que estas empresas patrocinan campeonatos de fútbol, financian competencias de automovilismo, carreras de caballos, festivales de cine y conciertos musicales; con la firme intención de propiciar la selección entre marcas por los fumadores habituales, y promover el consumo e inducir a los grupos de riesgo, especialmente jóvenes y adolescentes al uso del tabaco. Contrastando con la imagen del modelo social de hábitos saludables que se pretende transmitir en estos eventos. Conclusión. Resulta claro que las preferencias están determinadas muchas de las veces por la moda y el tabaquismo no es la excepción, en este ensayo convenimos y nos unimos al esfuerzo por prevenir e informar lo dañino que es el tabaquismo, pero también buscamos dar a conocer los esfuerzos que el Gobierno y el Sector Salud en México realizan. Un país no puede quedar aislado en los esfuerzos por combatir lo que se ha declarado como una epidemia de carácter mundial. Y como epidemia hay que combatirla desde los escenarios mundiales pero en colaboración con autoridades y agrupaciones, para ello será necesario reforzar y seguir exhortando a los gobiernos a que vigilen y den seguimiento al buen cumplimiento de las leyes y su normatividad. El continuar trabajando en el aspecto social y cultural, es también esencial, para ir adecuando estrategias educativas y de transformación de ambientes saludables, que permitan implementar nuevos estilos de vida a favor de las nuevas generaciones. Distinguir entre el bien y el mal se presenta como uno de los retos en el campo de la educación y reformar la curricula educativa en los principios de la razón y de los elementos filosóficos para la practica del bien se presentan como una herramienta para las futuras generaciones. Queda claro que las tendencias actualmente a favor del tabaquismo es cada vez mayor y sobre todo entre las mujeres no solo de México, sino a nivel mundial. Lo antes expuesto nos presenta un escenario de jóvenes desordenados en la salud y con omisión a los mensajes de los efectos nocivos pero libres en su actuar y a ser felices como ellos lo quieran entender. Sin embargo un gobierno que no responde en un equilibrio a la capacidad de atención a la salud de su población al momento que este la requiere, es y será cuestionable y es ahí donde refleja su falta de operatividad y en ocasiones del ecuanimidad por mantener un sistema social. �Si los gobiernos continúan perdiendo soberanía y credibilidad por parte de la sociedad. Tal vez los profesionales de la salud pública no debieran participar en ocuparse de la prevención en las drogas, si la tendencia por sistema o globalización de una economía es el incorporarlas a la legalización. Sin embargo, la función debiera estar encaminada a demandar, una seguridad en salud por parte de las institución gubernamentales, que conlleve a reincorporar al enfermo a la sociedad, sin menoscabar en la elección de lo bueno o malo que una persona actualmente hace con tal de no privarle de su libertad. Referencias 1.SSA/CONADIC 2000. Programa Nacional Contra las Adicciones. Programa Contra el Tabaquismo. 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Banco Mundial y Organización Panamericana de la Salud. (Publicación Científica No. 577) 16. SSA/CONADIC, Op.cit 17. Medina-Mora, M.E., M.P. Peña Corona, P. Cravioto, J. Villatoro y P.Kuri 2002. Del tabaco al uso de otras drogas: ¿el uso temprano de tabaco aumenta la probabilidad de usar otras drogas? Salud Pública Mex 44(1): 109-115 18. Rojas-Guiot, E. C. Fleiz Bautista, M.E. Medina Mora Icaza, M de los A. Morón y M. Domenech Rodriguez. 1999. Consumo de alcohol y drogas en estudiantes de Pachuca, Hidalgo Salud Pública de Méx 41(4) 19. Villatoro, J. M.E. Medina Mora, S. Berenzon, F. Juárez, E. Rojas and S. Carreño 1998. Drug use pathways among high school students of México. Addiction 93(10): 1577-1588. �20. SSA/CONADIC, Op.cit 21. Belsasso, G. 2002., Op.cit 22. Joossens, L., A. Sasco, T. Salvador y J.R. Villalbí. 1999. Las mujeres y el tabaco en la Unión Europea. Revista Española de Salud Pública. Vol. 73 No.1: 3-11 23. SSA/CONADIC, Op.cit 24. OPS. 1992. Tabaco o Salud: Situación en las Américas: Un informe de l a Organización Panamericana de la Salud. Organización Panamericana de la Salud. OPS (Publicación Científica No. 536). � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2002 Volumen Volumen de la revista 3 Número Número de la revista 2 Mes de publicación Mes cuando se publicó Abril-Junio Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2002, Vol 3, No 2, Abril-Junio Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2002-04-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021020 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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