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https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21427/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2002_Vol_3_No_4_Octubre-Diciembre.pdf
8de29e560026c5d979ccaa96b3a60938
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�El objetivo de este Coloquio es
mostrar los avances en la
investigación en salud pública
y nutrición en el marco de la
celebración del tercer
aniversario de la Revista Salud
Pública y Nutrición
AVANCES EN EL
TRATAMIENTO DEL SIDA
Dr. Salvador B. Valdovinos Chávez
Coordinación de Investigación en Salud
Instituto Mexiacano del Seguro SocialNuevo León
�AVANCES EN EL
TRATAMIENTO DEL SIDA
Infección por VIH
Cerca de 60 millones de personas han sido infectadas
con el VIH desde el inicio de la epidemia hace 20 años.
Veintidos millones de personas ya han muerto por
SIDA.
Los impresionantes avances recientes en la terapéutica
de esta infección sólo han beneficiado al 10% de la
población infectada.
S. Vella. 1st IAS Conference Bs Aires 2001
�Proportion with treatment change
Probability of stopping drugs from initial
HAART-regimen of 2279 ART-naive patients
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
all reasons
intolerance/other
reasons
virologic failure
1
2
3
4
5
Time since start of HAART (years)
Hirschel 8° ECCATH, Athens 2001
�Average number of drugs exposed to
Drug exposure
by type of starting regimen
6
P+N
NN+N
N only
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
Time since starting HAART (years)
Hirschel 8” ECCATH, Athens 2001
�Condiciones indicativas de SIDA (adultos) 1997
(en 23,527 casos)
Candidiasis del esofago o
traquea (16%)
CaCu invasor (0.6%)
Coccidiiodomicosis
extrapulmonar (0.3%)
Criptocococosis extrapulmonar
(5%)
Criptosporidosis con diarrea >1
mes (1.3%)
Citomegalovirus (fuera de hígado,
bazo o ganglio linfático) (7%)
Herpes simple con aftas >1 mes,
o bronquitis, neumonitis o
esofagitis (5%)
Histoplasmosis
extrapulmonar (0.9%)
Demencia asociada a VIH
(5%)
Sd de desgaste asociado a
VIH (18%)
Isosporidosis con diarrea >1
mes (0.1%)
Sarcoma de Kaposi en
menores de 60 años (7%)
Linfoma de Burkitt (0.7%)
Inmunoblástico (2.3%) en
SNC (0.7%)
Mycobacterium avium
diseminado (5%)
�AVANCES EN EL
TRATAMIENTO DEL SIDA
�AVANCES EN EL
TRATAMIENTO DEL SIDA
Medicamentos:
Se han introducido nuevos medicamentos y se han cambiado las
estrategias terapéuticas con lo que se ha conseguido reducir o
casi suprimir la replicación del VIH-1 durante periodos de tiempo
muy largos (al menos 2-3 años), lo que se ha traducido en una
recuperación (lenta y parcial) del sistema inmunológico, lo
suficiente como para que los eventos oportunistas (infecciones y
neoplasias) se hayan reducido en más del 50% y que todo ello se
haya traducido en un incremento espectacular en la
supervivencia y una mejoría de la calidad de vida de las personas
infectadas por el VIH-1.
Erice, Moreno, Gatell. Resistencia del VIH a los Fármacos ARV, 1999.
�Antirretrovirales:
ITRAN
Abacavir
Combivir
DAPD
Didanosina
Emtricitabina
Lamivudina
Estavudina
Tenofovir
Trizivir
Zalcitabina
Zidovudina
ITRnAN
Nevirapina
Efavirenz
Delavirdina
Emivirina
IP
Amprenavir
Indinavir
Lopinavir/Ritonavir
Nelfinavir
Ritonavir
Saquinavir
Munsiff, 2001
�AVANCES EN EL
TRATAMIENTO DEL SIDA
�AVANCES EN EL
TRATAMIENTO DEL SIDA
SIDA. Diseño del tratamiento:
La replicación in vivo del VIH no solo es alta-mente dinámica,
sino que es persistentemente activa
Las partículas virales durante el tratamiento efectivo declinan
rápidamente, con una vida media de unos 30 minutos.
Los linfocitos T CD4+ infectados fenecen con una vida media
de <1 día.
El virus trascenderá durante unas 250 generaciones por año
David D. Ho, ECCATH. Athens, 2001
�AVANCES EN EL
TRATAMIENTO DEL SIDA
SIDA. Diseño del tratamiento...
La monoterapia esta condenada a fracasar.
1) La presión que ejerce la terapia combinada,
forza al virus a producir diversas mutaciones.
2) No obstante lo anterior el tratamiento agresivo controla de manera suficientemente
efectiva la replicación.
3) La posibilidad de abatir la carga viral a niveles
no detectables ha sido alcanzada actualmente
con la consecuente reducción de la mortalidad.
4) No obstante lo anterior el tratamiento agresivo controla de manera suficientemente
efectiva la replicación.
David D. Ho, ECCATH. Athens, 2001
�Entrada de VIH a la célula
VIH
Co-receptor
interaction
gp4
1
VIH
gp120
CD4
Attachment
Fusion
Complete
CXCR4
CCR5
CD
4
VI
H
Anchorage
VI
H
Célul
a
gp4
1
VI HR1-HR2
Hinteraction
TRIMERIS
�T-20 Mechanism of
Action
HIV-1
gp120
HIV-1
HIV-1
Drawing near
HIV-1
gp41
gp120
gp41
gp120
Co-receptor
CD4
Attachment
HIV-1
Fusion
Anchorage
T-20
gp120
Inhibition
gp120
�AVANCES EN EL
TRATAMIENTO DEL SIDA
SIDA. Diseño del tratamiento...
5) El virus no ha logrado ser erradicado en ningín
paciente:
a) El virus permanece aletargado en reservorios,
dentro de linfocitos T CD4+ de memoria.
b) Pese a la viremia no detectable la replicación no
es contenida del todo.
6) Por lo pronto se requiere mejorar la potencia de los
regímenes terapéuticos con esquemas combinados
como el siguiente:
Lpv/rtv+EFV,3Tc+TDF
David D. Ho, ECCATH. Athens, 2001
�AVANCES EN EL
TRATAMIENTO DEL SIDA
SIDA. Diseño de nuevos medicamentos
Medicamentos promisorios:
Tenofovir
DAPD
(Nucleótido)
(Nucleósido)
T-20 y T1249
(Inhibidores de fusión)
Atazanavir
(Inhibidor de proteasa)
Tipranavir
(IP no peptídico)
Murphy, 8° ECCATH, Athens 2001
�Nuevas clases de antirretrovirales
en desarrollo
• Inhibidores de entrada
– unión. CD4s, otros
– inhibidores de correceptores.
– Inhibidores de CXCR4 y de CCR5
– inhibidores de fusión. T 20, T1249
• Inhibidores de integrasa. Aun en
fases no clínicas.
�Nuevos blancos para agentes
antirretrovirales
•
•
•
•
•
Inhibidores de desenvoltura
Inhibidores de RNAsa II
Inhibidores de proteinas reguladoras
Inhibidores de dedos de zinc
Inhibidores de ensamblaje y de
formacion de capside.
�Inhibidores de entrada
en desarrollo
Inhibidores de
union
CCR5 chem CXCR4 chem
receptor
receptor
Inhibidores de
fusion
Inhibidores
de Entrada
Quimioreceptor
CCR5
Quimio
receptor
CXCR4
Inhibidores
de Fusión
RsCD4
SCH-C
AMD 3100
T-20
PRO542
TAK-779
SDF-1alfa
T-1249
Pro-140
AOPRantes
MepRantes
T-7
D-peptidos
�AVANCES EN EL
TRATAMIENTO DEL SIDA
SIDA. Diseño de vacunas:
Prevalece el optimismo sobre la posibilidad de contar
esta misma década con una vacuna segura y al menos
parcialmente efectiva.
Antes de concluir el año 2002 se darán a conocer los
resultados con la vacuna inductora de anticuerpos
contra la envoltura que se prueba en Tailandia y los
EUA.
También se encuentra en fase avanzada el estudio de
una vacuna recombinante preparada con Gp 120 y
vectores virales de un agente que produce fiebre
eruptiva en los canarios (canary pox).
Johnston (Bethesda) Bs. Aires 2001
�SIDA. Estrategias
inmunólogico
para
el
tratamiento
Reforzamiento
de
la
inmunidad
específica
para el VIH
Vacuna terapéutica
Administración de poblaciones de células
específicas para el VIH.
Administración de plasma inmune almacenado.
Administración de anticuerpos monoclonales
Reforzamiento
de
inmunidad general.
Inhibición de citocinas proinflamatorias
Administración de moduladores de la inmunidad
ej. Interleucina (IL-2 , IL-12), Interferón (IFN–α)
la
Valdovinos. Respyn 2000
�Nutrición e Infección por VIH
•
La nutrición es esencial en el manejo de la enfermedad por VIH. A
través de diversas investigaciones se ha confirmado que la pérdida de
peso – especialmente la pérdida de masa muscular – a menudo
acarrea desnutrición que es una de las manifestaciones fatales de esta
infección.
contribuye
La desnutrición ha sido identificada como un factor que
a
la
progresión
del
SIDA.
La
alimentación,
los
medicamentos y los suplementos nutritivos, funcionan de manera
sinérgica para abatir la inmunosupresión desencadenada por el VIH.
El ajuste apropiado en la dieta puede mitigar de manera significativa
los efectos secundarios de la medicación y los síntomas asociados a
las infecciones por gérmenes oportunistas.
�Nutrición e Infección por VIH
Aún los tratamientos más promisorios tienen efectos
colaterales y muchos de ellos han sido asociados a la
terapia combinada como la lipodistrofia (que es un
síndorme de redistribución de la grasa corporal). En
estos
pacientes
se
incrementa
el
riesgo
de
desarrollar enfermedades crónicas como la diabetes
y la enfermedad coronaria. La sobrevida de las
personas con esta infección se beneficia en forma
sustancial con una nutrición apropiada.
�Epidemiología Molecular
del VIH-1
Dra. Lydia Gpe. Rivera Morales
Laboratorio de Inmunología y Virología,Facultad de Ciencias
Ciencias
Biológicas, Universidad Autónoma de Nuevo León
�Número estimado global de adultos y niños
a finales del 2001
• Individuos viviendo con el VIH/SIDA
40 millones
• Nuevas infecciones por VIH en 2001
5 millones
• Muertes debidas a VIH/SIDA en 2001
3 millones
�Resumen global de la epidemia VIH/SIDA,
Diciembre 2001
Número de individuos viviendo con VIH/SIDA
Total
Adultos
Mujeres
Niños < 15 años
40 millones
37.2 millones
17.6 millones
2.7 millones
Individuos nuevamente infectados con VIH en 2001
Muertes por SIDA en el 2001
00002-E-1 – 1 December 2001
Total
Adultos
Mujeres
Niños < 15 años
5 millones
4.3 millones
1.8 millones
800 000
Total
Adultos
Mujeres
Niños < 15 años
3 millones
2.4 millones
1.1 millones
580 000
�Número estimado global de VIH/SIDA a
finales del 2001 en niños <15 años
O
Niños viviendo con VIH/SIDA -------------------2.7 millones
O
Nuevos casos de infección en el 2001 ----------------800 000
O
Muertes por VIH/SIDA en el 2001 ------------------580 000
00002-E-11 – 1 December 2001
�Estadísticas por regiones del VIH/SIDA a finales del
2001
Epidemic
started
Adults & children Adults & children
newly infected
living with HIV/AIDS
with HIV
% of HIV-
Adult
positive
prevalence adults who
rate *
are women
8.4%
55%
Main mode(s) of
transmission for those
living with HIV/AIDS **
28.1 million
3.4 million
North Africa & Middle East
late ’70s
early ’80s
late ’80s
440 000
80 000
0.2%
40%
Hetero, IDU
South and South-East Asia
late ’80s
6.1 million
800 000
0.6%
35%
Hetero, IDU
East Asia & Pacific
late ’80s
1 million
270 000
0.1%
20%
IDU, Hetero, MSM
late ’70s
early ’80s
late ’70s
early ’80s
1.4 million
130 000
0.5%
30%
MSM, IDU, Hetero
420 000
60 000
2.2%
50%
Hetero, MSM
Eastern Europe & Central Asia
early ’90s
1 million
250 000
0.5%
20%
IDU
Western Europe
late ’70s
early ’80s
late ’70s
early ’80s
late ’70s
early ’80s
560 000
30 000
0.3%
25%
MSM, IDU
940 000
45 000
0.6%
20%
MSM, IDU, Hetero
15 000
500
0.1%
10%
MSM
40 million
5 million
1.2%
48%
Sub-Saharan Africa
Latin America
Caribbean
North America
Australia & New Zealand
TOTAL
Hetero
* The proportion of adults (15 to 49 years of age) living with HIV/AIDS in 2001, using 2001 population numbers
** Hetero: heterosexual transmission – IDU: transmission through injecting drug use – MSM: sexual transmission among men who
have sex with men
00002-E-2 – 1 December 2001
�Número estimado de adultos y niños viviendo con
VIH/SIDA a finales del 2001
América del
Norte
940 000
Caribe
420 000
América Latina
1.4 millones
Europa Oriental y
Asia Central
Europa
Occidental 1 million
Asia Oriental y del
560 000
Pacífico
Africa del Norte y
1 million
Oriente Medio
Asia del Sur y
440 000
Sudoriental
Africa
6.1 million
Subsahariana
Australia
y Nueva Zelanda
28.1 million
Total: 40 millones
00002-E-4 – 1 December 2001
15 000
�Número estimado de casos nuevos de infección
por VIH en adultos y niños durante 2001
Europa Oriental y
Europa Occidental Asia Central
América del
Norte
45 000
Caribe
60 000
América Latina
130 000
30 000
250 000
Asia Oriental y del
Pacífico
Africa del Norte y
Oriente Medio Asia del Sur y 270 000
Sudoriental
80 000
Africa
Subsahariana
800 000
3.4 million
Total: 5 millones
00002-E-5 – 1 December 2001
Australia
y Nueva Zelanda
500
�Número estimado de adultos y niños
fallecidos por causa del VIH/SIDA en 2001
América del
Norte
20 000
Caribe
30 000
América Latina
80 000
Europa Oriental y
Europa Occidental Asia Central
23 000 Asia Oriental y
6 800
del Pacífico
Africa del Norte y
Asia del Sur y 35 000
Oriente Medio
Sudoriental
30 000
Africa
Subsahariana
400 000
2.3 million
Total: 3 millones
00002-E-6 – 1 December 2001
Australia
y Nueva Zelanda
120
�Aproximadamente 14 000 nuevos casos diarios
de infección por el VIH en 2001
O
Mas del 95% se encuentran en paises en desarrollo
O
2000 de estos, son niños < 15 años de edad
O
Cerca de 12 000 son personas de 15 a 49 años , de los
cuales:
— casi 50% son mujeres
— cerca 50% tienen 15–24 años de edad
00002-E-10 – 1 December 2001
�Epidemiología del SIDA en México
•
Los casos acumulados de SIDA en nuestro país es de: 52, 473
•
15% de subregistro y 35% retraso en la notificación : 64,000
•
El número que se estima están viviendo con VIH-1/SIDA es de: 304, 278
•
El número estimado de nuevos casos de SIDA por año es de:3,000-4,000
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de SIDA
http://www.aids-sida.org/frmaces.html
Fuente: Dirección General de Epidemiología SSA
CENSIDA
¾Información Actual hasta Marzo del 2002
�Casos Acumulados de SIDA en México
1983 – Marzo 2002
60000
55000
50000
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
83-87
88
89
90
91
92
97
93
98
94
99
95
2000
96
2002
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de SIDA
http://www.aids-sida.org/frmaces.html
Fuente: CENSIDA
n = 52, 473
�Casos Acumulados de SIDA en México
EUA
NORTE
7,074
OESTE
12,099
SUR
SUR
ESTE
4,095
17,002
CENTRO
11,912
MEXICO
Fuente: CONASIDA
Hasta Marzo, 2002
�Casos de SIDA en México por año
hasta finales del 2001
6000
5000
4000
3000
2000
1000
19
83
-1
98
19 7
88
19
89
19
90
19
91
19
9
19 2
93
19
94
19
95
19
9
19 6
97
19
98
19
99
20
00
20
01
0
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de SIDA
http://www.aids-sida.org/frmaces.html
Fuente: CENSIDA
�Casos Acumulados de SIDA en México
según factor de riesgo
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
Dr
og
as
IV
Pe
ri
na
ta
l
Do
na
do
re
Ho
s
m
o/
Dr
og
as
O
cu
pa
ci
on
al
De
sc
on
oc
id
o
os
e
xu
al
xu
al
se
He
te
r
Bi
Ho
m
os
ex
ua
l
0
Fuente: CONASIDA
Hasta 31 Marzo 2002
��Familia Retroviridae
RETROVIRIDAE
FAMILIA
SUBFAMILIA
ONCORNAVIRINAE
LENTIVIRINAE
PATOGENIA
NEOPLASIAS
SIDA
VIRUS
HTLV –I / II
BLV
FLV
HIV–I / II
SIV
FIV
ESPUMAVIRINAE
SFV
�VIH-1
Grupo M
A
C F
B
D
VIH-1
Grupo O
G
CPZANT
(VIS)
E
VIH-1
Grupo N CPZGAB
YBF30
(VIS)
AGMTYO
(VIS)
Grupos y Subtipos Genéticos del VIH-1
Y su relación con VIH-2 y VIS
VIH-2/VIS
�VIH-1 Grupo M
Subtipo A. Oram, JD. ARHR 6(9):1073-1078 (1990)
Subtipo B. Wong-Staal, F. Nature 313(6):277-284 (1985)
Subtipo C. Gao, F. J. Virol 70(3): 1651-1667 (1996)
Subtipo D. Alizon, M. Cell 46(1):63-74 (1986)
Subtipo F1 .Gao, F. J. Virology 72(7):5680-98 (1998)
Subtipo F2. Triques, K. ARHR 16(2):139-151 (2000)
Subtipo G. Salminen, MO. ARHR 8(9):1733-1744 (1992)
Subtipo H. Murphy, E. ARHR 9(10): 997-1005 (1993)
Subtipon J. Laukkanen, T.ARHR 15(3):293-297(1999)
Subtipo K. Triques, KARHR 16(2):139-151 (2000)
Formas Recombinantes Circulantes (CRF)
CRFO1_AE Gao, F. J.Virology 70(10):7013-7029 (1996)
CRFO2_AG Carr, JK Virology 247(1):22-31 (1998)
CRF03_AB Liitsola ,K AIDS 12(14) 1907-1919 (1998)
CRF04_cpx Nasioulas, G. ARHR 15(8): 745-758 (1999)
•Grupo O del VIH-1
Gurtler, L.G. J. Virol 68(3):1581-1585 (1994)
•Grupo N del VIH-1
• Simon, F. Nature Med 4(9):1032-1037 (1998)
VIH-2
20 AÑOS DE VIH/SIDA
subtipos A-E . Gao et al. J. Virol;68:7433-7447 ( 1994)
�Organización Genómica del VIH-1
rev
rev
gag
5’
5’ LTR
LTR
pro
pol
nef
vpr
vpr
env
env
vif
vif
vpu
vpu
tat
tat
p53
p53
p65/51
p65/51
p24
p24
p17
p17
gp160
gp160
p31
p31
p9
p9 p7
p7
gp120
gp120
gp41
gp41
3’
3’ LTR
LTR
�Gag
Pol
Env
Arboles
filogenéticos
HIV Sequence Database
http://hiv-web.lanl.gov/index.html
��VIH: gp120
V2
V3
C2
V4
C3
C4
V1
C1
C5
V5
•El gene env del VIH codifica para un precursor: gp160, que es
clivado en gp120 y gp 41.
•La gp 120 está formada por 5 regiones conservadas C1-C5 y
entre ellas se encuentran 5 regiones variables V1-V5.
•La gp 120 contiene 18 residuos de cisteína altamente conservados,
los cuales forman 9 uniones disulfuro (cinco asas o loops mayores).
�Características del Asa V3
V3
V2
C2
V4
C3
C4
V1
C1
C5
V5
•
Infectividad Viral
•
Tropismo
•
Blanco para anticuerpos
neutralizantes
�DEPARTMENT
DEPARTMENT OF
OF IMMNUNOLOGY
IMMNUNOLOGY
AND
AND INFECTIOUS
INFECTIOUS DISEASES
DISEASES
HARVARD
HARVARD SCHOOL
SCHOOL OF
OF PUBLIC
PUBLIC
HEALTH
HEALTH
LABORATORIO
LABORATORIO DE
DE INMUNOLOGIA
INMUNOLOGIA
Y
Y VIROLOGIA
VIROLOGIA
FACULTAD
FACULTAD DE
DE CIENCIAS
CIENCIAS
BIOLOGICAS
BIOLOGICAS
UNIVERSIDAD
UNIVERSIDAD AUTONOMA
AUTONOMA DE
DE
NUEVO
NUEVO LEON
LEON
�Diagrama de Flujo
Células
Células
65
65 muestras
muestras de
de individuos
individuos
seropositivos
seropositivos
Por
Por ELISA
ELISA
yy confirmados
confirmados por
por Western
Western Blot
Blot
Purificación de DNA
Amplificación por
PCR
Secuenciación
Análisis
Clonación
Obtención de
DNA
Plasmídico
�Amplificación por PCR
(nido)
1er. PCR
Buffer, dNTPs, Primers (ED3/ED14),
dH2 O, Taq DNA polymerasa
+
Templado (DNA proviral)
2do. PCR
Primers ED5/ED12
Programa ENV 57
Producto
M
M 11 22 33 44 55 66 77 88 99
1636
1.2 Kb
1018
Programa ENV 55
Electroforesis en Gel
�SECUENCIACIÓN
Clonación
Amplificación por PCR
Obtención de DNA Plasmídico
Secuenciación
Precipitación
Secuenciación Automática ABI 373A
Múltiple Alineamiento
CLUSTAL W,v.1.7
Secuencias de DNA fueron
ensambladas y editadas por
Sequencher v.3
Análisis Filogenético
Phylips 3.5 y
CLUSTAL W,v.1.7
Arbol Filogenético
(Njplot y Tree View)
�Alineamiento del asa V3
69.2%
69.2%
HXB2:
Mx
NL
J
P
Y
CTRPNNNTRKRIRIQRGPGRAFVRIG-KIGNMRQAHC
----?-----S-H-..------YAT-?I--DI--------------S-?-..------YAT-DI--DI--------------S-?-..------YAT-?I--DI--------------S-?-..------YAT-?I--DI--------------?-H-..------YAT-?I--DI-----
Mx:
Mx: Cd.
Cd. de
de México
México J:
J: Jalisco
Jalisco NL:
NL: Nuevo
Nuevo León
León Y:
Y: Yucatán
Yucatán P:
P: Puebla
Puebla
�Variación en el asa V3
No. de
Muestras
%
GPGR
20
80
9
89
GPGG, GPGS, GPGA,
GWGR, APGR
GPGS, GPRR
Jalisco
11
64
GPGS, GPGK, HPGG
Puebla
12
75
GPGS, RPGR
Yucatán
13
54
GPGS, GPEG,GPGG,
APGR
Estados
Cd.de México
Nuevo León
Variaciones
�Relación Filogenética de sesenta y siete virus pertenecientes al
VIH-1 subtipo B provenientes de cinco
estados de México basados en la región C2-V5 del gene env
E
D
F
H
A
*
100
100
G
J
100
100
100
100
99
*
* **
95
C
R
R
O
R
*
B
B
* *
**
R
R
*
R
R
*
*
* Yucatán
Jalisco
R
Puebla
Nuevo León
Ciudad de México
Referencias de VIH-1 subtipo B
�• El VIH-1 subtipo B es el virus predominante del SIDA en México.
•
Las 65 secuencias genómicas se encuentran localizadas en la base de
datos del Banco de Genes
•
Encontramos dos nuevos tetrapéptidos: HPGG y GPEG
localizados en el asa V3 presente en la región gp120
•
Nuestros resultados son limitados debido al pequeño número de virus
estudiados. La presencia de otros subtipos no pueden ser excluídos.
�Distribución Mundial de Subtipos de VIH-1
http://hiv-web.lanl.gov/geography/index.html
�Distribución Mundial de Subtipos de VIH-1
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
CR
F
O
N
O
TR
O
S
K
J
H
G
F
D
CR
C
F0
1
CR -A
F0 E
2
CR -AG
F0
3AB
B
A
0
http://hiv-web.lanl.gov/geography/index.html
�Localización geográfica de los subtipos de VIH-1 de acuerdo
a la vía de transmisión
Subtipos
Via de transmisión
A
B
C
D
E
Africa Subsahariana
+
-
+
+
+
Sudeste de Asia
-
-
-
-
+
India
-
-
+
-
-
Norteamérica
-
+
-
-
-
Europa Occidental
-
+
-
-
-
Sudeste de Asia
-
+
-
-
-
India
-
+
-
-
-
Region geográfica
Heterosexual
Homsexual y
drogadicción
AIDS
Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention
Curran, Essex and Fauci
�Formas Recombinantes Circulantes
CRFs
CRF01_AE
CRF02_AG
CRF03_AB
HIV Sequence Database
http://hiv-web.lanl.gov/index.html
�Formas Recombinantes Circulantes
HIV Sequence Database
CRFs
http://hiv-web.lanl.gov/index.htm
Recombinantes
Cepas de Referencia
Subtipos
Autores
CRF01
CM240
A,E
Murphy et al. 1993
CRG02
IbNG
A,G
Lee et al. 1989
Howard and Rasheed .1996
CRF03
Ka1153
A,B
Liitsola et al. 1998
Lukashov.1999
CRF04-cpx
94CY032
A,G,H,K,U
Gao et al.1998
CRF05
VI1310
D,F
Lukkanen et al.
CRF06-cpx
BFP90
A,G,J,K
Oelrichs et al
CRF07
CN54
B’,C
Su, L. et al
CRF08
GX-6F
B’,C
Piyasirisilp, S. et al
CRF09
p2911
?
McCutchan et al
CRF10
TZBF061
C,D
Koulinska et al.
CRF11-cpx
GR17
A, CRF01, G, J
Paraskevis et al, 2000
CRF12
ARMA159
B,F
CRF13-cpx
?
A, E, G, J, U
CRF14
?
B, G
Carr et al
HIV Sequence
Database
Thomas
Leitner
http://hiv-web.lanl.gov/index.html
Rafael Najera (España)
�Retos a considerar en el desarrollo
de vacunas
• Variación antigénica del virus
• Tipo de antígeno seleccionado para la vacuna
• La inmunogenicidad del antígeno viral empleado
• Desarrollo de inmunógenos y adyuvantes efectivos
• Buen entendimiento de su vía de entrada y de su patogenicidad
• Inducción de una respuesta inmune preferentemente
en mucosas
• Seguridad y eficacia de la vacuna
�El SIDA PUEDE AFECTAR A TODOS
��Importancia de la
Documentación y
Divulgación Científica de
Intervenciones en Nutrición
LA SEGURIDAD ALIMENTARIA Y
NUTRICIONAL EN
CENTROAMÉRICA
Dr. Hernán L. Delgado
Director General
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá
Organización Panamericana de la Salud
�NUTRICIÓN PÚBLICA
Trata acerca de problemas nutricionales
de la población y de los programas y
políticas públicas para abordar estos
problemas.
Mason et. al., 1996
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�CARACTERÍSTICAS DE LA
NUTRICIÓN PÚBLICA
Enfoque orientado a problemas nutricionales y
dietéticos de la población = naturaleza, magnitud,
distribución, determinantes y consecuencias, así como
políticas y programas para su abordaje.
•
• Incorpora diversas disciplinas académicas y sectores.
• Propone e implementa políticas y programas públicos
basados en la evidencia.
•
Considera factores ambientales,
sociales,
económicos que por lo general no se vinculan con la
nutrición.
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�POLÍTICA PÚBLICA:
•
Es un proceso dirigido
específicamente a proveer a
tomadores de decisión de opciones
e información necesaria para
resolver problemas actuales y/o
proyectados.
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�CÍRCULO VICIOSO DE LA
DESNUTRICIÓN
MADRE
DESNUTRIDA
RECIÉN NACIDO
DESNUTRIDO
MORTALIDAD
INFANTIL Y
PREESCOLAR
ADULTO
DESNUTRIDO
ADULTO CON SOBREPESO,
OBESIDAD Y ALTO RIESGO
DE ECNT
NIÑO
DESNUTRIDO
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�ÁRBOL DE PROBLEMAS DE LA
INSEGURIDAD ALIMENTARIA-NUTRICIONAL
SUBDESARROLLO
HUMANO
Baja
productividad
Dificultad
en el
aprendizaje
Retardo del
crecimiento
cambios anormales
de peso
Morbilidad
severa
INSEGURIDAD
ALIMENTARIA-NUTRICIONAL
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
Alta
mortalidad
�RETARDO EN TALLA DE ESCOLARES E
ÍNDICES DE DESARROLLO HUMANO
1
%
0.8
0.6
0.4
0.2
0
COR
ELS
HON
GUT
NIC
PAÍSES
RETARDO EN TALLA
ÍNDICE DE DESARROLLO
Fuente: INCAP y PNUD, 1991.
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
PAN
�COMPONENTES DEL RETARDO EN TALLA
EN NIÑOS Y ADULTOS DE GUATEMALA
170.9
167.3
158.0
81.2
RETARDO
A LOS
3 AÑOS
85.3
SEVERO
162.5
94.5
89.5
MODERADO
LEVE
MÉXICO- AMERICANO
TALLA A LOS 3 Y 18 AÑOS
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�C ÍR C U LO V IC IO SO D EL SU BD ESA R R O LLO
H U M A N O -SO C IA L-EC O N Ó M IC O -PO LÍTIC O
SUBDESARROLLO
DEFICIENTE
CALIDAD
DE VIDA
•Insuficiencia producción
•Inflación de precios
•Interferencia creación o
transferencia tecnologías
•Insuficiencia infraestructura
•Deterioro recursos naturales
INEQUIDAD Y
POBREZA
INSEGURIDAD
ALIMENTARIA Y
NUTRICIONAL
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�MANEJO DE LAS MANIFESTACIONES Y
DETERMINANTES DE LOS PROBLEMAS
NUTRICIONALES
Líneas de
acción en Actividades
atención a:
Manifesta- Ê Provisión
ciones
de servicios
Sostenibilidad
Efectos de
tiempo
Corto plazo Bajo
Ê
Causas
subyacentes Fortalecimiento de Mediano
capacidad para
desarrollar
progra-mas
integrados
Causas
básicas
Ê Empoderamiento de la
sociedad
Mediano
plazo
Largo plazo Alto
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�Á RBO L D E PRO BLEM A S D E LA
IN SEG U RID A D A LIM EN TA RIA N U TRICIO N A L
MALA NUTRICIÓN
Disponibilidad alimentaria
insuficiente-inestable
Alta dependencia
externa
Baja producción
y rendimiento
Dieta inadecuada en
calidad y cantidad
Alta vulnerabilidad
a infecciones
Baja capacidad
adquisitiva
Comportamiento
alimentario inadecuado
Sin o con
bajos ingresos
Elevado IPC de
bienes y servicios
Educación
alimentaria
deficiente
Cultura
alimentaria
inadecuada
Comercialización
interna deficiente
ENTORNO SOCIOECONÓMICO Y POLÍTICO
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
Condiciones sanitarias
insuficientes
Escasa
infraestructura
de saneamiento
Bajo acceso a
servicios
de salud
�D EFIN ICIÓ N SEG U RID A D
A LIM EN TA RIA Y N U TRICIO N A L
“Elestado en elcualtodas las
personas gozan,en form a oportuna y
perm anente,de acceso a los alim entos
que necesitan,en cantidad y calidad para
su adecuado consum o y utilización
biológica,garantizándoles un estado de
bienestarque coadyuve aldesarrollo
hum ano”.
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�SEG U R ID A D /IN SEG U R ID A D
A LIM EN TA R IA -N U TR IC IO N A L
SEGURIDAD
ALIMENTARIANUTRICIONAL
100 %
50%
D
I
S
P
O
N
I
B
I
L
I
D
A
D
A
C
C
E
S
I
B
I
L
I
D
A
D
A
C
E
P
T
A
B
I
L
I
D
A
D
Y
C
O
N
S
U
M
O
U
T
I
L
I
Z
A
C
I
Ó
N
B
I
O
L
Ó
G
I
C
A
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
INSEGURIDAD
ALIMENTARIANUTRICIONAL
�POLÍTICAS
PÚBLICAS
INFORMACIÓN
SAN
NUTRICION PÚBLICA
BASADA EN LA EVIDENCIA
GESTIÓN PÚBLICA
ADMINISTRACIÓN DEL CONOCIMIENTO
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�CARACTERISTICAS OPERATIVAS Y
FUNCIONALES DE INDICADORES PARA
VIGILANCIA
Propósitos de vigilancia
Alarma
Control y
Evaluación
Planificación y
programación
Operacionales
Fácil medición y
Bajo costo
Difícil, alto costo
Validez
Predicción
Reflexión
Predicción
Cobertura
Grupos más
expuestos
Beneficiarios
Muestras representativas
Frecuencia de
recolección
Frecuente
Anual
Cada varios años
Cacaterísticas
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�PROGRAMAS - CAPACITACIÓN - INVESTIGACIÓN
PROGRAMAS
INVESTIGACIÓN
•
•
•
•
•
•
CAPACITACIÓN Y
FORMACIÓN DE
RECURSOS HUMANOS
Programas se benefician de investigaciones aplicadas
Prioridades de investigación se identifican en el contexto
de programas.
La efectividad del programa se mejora con la capacitación
La naturaleza y contenidos de la capacitación se identifican
en el contexto de programas
Los resultados de las investigaciones apoyan la capacitación
La capacitación promueve la “cultura de la investigación”
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS
PROMOCIÓN
DE LA
•
•
•
Producción de alimentos nutricionalmente
mejorados de bajo costo
Agroindustrias rurales femeninas
Protección de alimentos
ACCESO A LOS ALIMENTOS
•
•
Canasta básica de alimentos
Precio de los alimentos y salarios mínimos
CONSUMO DE ALIMENTOS
•
•
•
Cultura alimentaria saludable
Orientación al consumidor
Promoción de la SAN en espacios saludables:
ie. escuelas, municipios
UTILIZACIÓN BIOLÓGICA DE LOS ALIMENTOS
• Formación y
Desarrollo
de Recursos Humanos
• Vigilancia, Monitoreo y
Evaluación
• Seguridad Alimentaria
y Nutricional
Comunitaria
•
•
•
•
Nutrición y salud de mujeres y niños
Promoción de la lactancia materna y
prácticas adecuadas de alimentación infantil
Promoción de estilos de vida saludables
asociados a alimentación
Monitoreo y evaluación
Adecuación Nutricional
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�DE CÍRCULO VICIOSO A CÍRCULO
VIRTUOSO
MEJORAMIENTO
DE LA
NUTRICIÓN
MADRE
DESNUTRIDA
RECIÉN NACIDO
BIEN NUTRIDO
MADRE BIEN
NUTRIDA
RECIÉN NACIDO
BIEN NUTRIDO - SEGUNDA
GENERACIÓN
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
NIÑA BIEN
NUTRIDA
�ESTUDIO LONGITUDINAL DE ORIENTE
INCAP 1969 - 1991
Ausencia de retardo
en crecimiento
en infancia
(primeros 3 años)
Rendimiento
escolar aumentado
Promedio
general
de escolaridad
completada
en comunidades
5 años
completos
1.8 años
más en
hombres
1.0 años
más en
mujeres
En estas comunidades: cada año
adicional explica 6% más de ingreso
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�CAPITAL HUMANO, INGRESO Y PRODUCTIVIDAD
INGRESO MENSUAL PROMEDIO
1000
Q 879
900
800
SALARIO MÍNIMO
LEGAL MENSUAL
Q corrientes
700
Q 547
600
500
Q 433
400
300
200
100
0
0 calorías
Entre 0 y 32,000
cal.
> 32,000 calorías
Nivel de suplementación de 0 a 36 meses
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�CONCLUSIONES
�
La seguridad Alimentaria y Nutricional constituye una
estrategia
viable y factible para la reducción de la pobreza y el logro del
desarrollo humano.
� Importantes avances se han dado en aspectos políticos,
estratégicos y operativos de la Iniciativa de Seguridad
Alimentaria
y Nutricional, en los niveles regional, nacional y municipal.
� Es imperativo fortalecer aún más los esfuerzos en desarrollo
para
garantizar que la SAN se convierta en una meta a alcanzar en el
mediano plazo.
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�LA INICIATIVA DE SEGURIDAD
ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL
Existen factores regionales que afectan la capacidad de la población
para alcanzar un estado de seguridad alimentaria y nutricional, tales
como:
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
Crecimiento de la población
Migración rural a áreas urbanas
Deterioro del medio ambiente
Déficit en la suficiencia alimentaria
Reducción del poder de compra de la población, principalmente de la canasta básica de
alimentos
Incremento de problemas sanitarios y de la prevalencia de enfermedades infecciosas que
afectan el estado nutricional
Acceso limitado a la educación y los servicios de salud
Prácticas alimentarias y estilos de vida inadecuados en algunos grupos de población,
especialmente residentes de áreas urbanas
Globalización de la economía, finanzas, disponibilidad alimentaria
Descentralización y fortalecimiento de los gobiernos locales
Desarrollo de la conceptualización de la pobreza y el desarrollo
Importancia creciente de la nutrición, salud, educación y derechos humanos en el logro del
desarrollo humano sostenible y formación del capital humano
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP/OPS)
�Retos de la salud
pública en la frontera
México-Estados Unidos
Arq. Fernando Sepulveda Amor
Director Ejecutivo
Comisión de Salud Fronteriza
México – Estados Unidos
Sección de México
�Estructura por edad de la población
Nacional y Frontera
85 y +
80 - 84
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
NACIONAL
FRONTERA
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5-9
0-4
16
14
12
10
8
Fuente: Encuesta Nacional Salud 2000.
6
4
2
0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
�Percepción del estado de salud en la
población mayor de 20 años según sexo.
Frontera norte.
3.8
HOMBRES
31.5
60
50
64.4
40
bueno
30
regular
6.6
20
malo
MUJERES
10
50
0
bueno
regular
Fuente: Encuesta Nacional Salud 2000.
malo
42.8
�Porcentaje de población que hace
uso de los servicios de salud
50
45
40
35
30
Nacional
Fuente: Encuesta Nacional Salud 2000.
Frontera
�Porcentaje de población usuaria
según institución donde se atendió
40
nacional
35
frontera
30
25
20
15
10
5
0
IMSS
Fuente: Encuesta Nacional Salud 2000.
ISSSTE
SSA
IMSS-Sol Particular
�Condición de derechohabiencia
en la frontera norte.
Asegurada
Abierta
60.5%
¿a dónde asiste cuando se enferma?
50
41.6
38.7%
40
36.2
30
Institución de Seguridad Social:
20
IMSS
10
1.9
Fuente: Encuesta Nacional Salud 2000.
no
se
atie
nde
otra
ad o
1.4%
priv
Seguros Privados
SSA
2.6%
STE
Otro
2.7
0
ISS
3.7%
4.9
IMS
S
ISSSTE
52.8%
12.7
�Rezago en Salud
Se caracteriza por enfermedades
infecciosas, de la nutrición y de la
reproducción.
�Nutrición
• Desnutrición: La mala nutrición que
resulta del consumo deficiente de
alimentos o nutrimentos.
• Obesidad o Sobrepeso: Mala nutrición
que resulta del consumo excesivo de
alimentos
• Ambos son factores de riesgo
�Determinantes de la Salud
• Círculo vicioso de pobreza, enfermedad
y desnutrición
• Desigual distribución del ingreso
• Inadecuado consumo de alimentos
• Pobre saneamiento ambiental
�Obesidad Y Sobrepeso
•Es una enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento
• de exceso de tejido adiposo en el organismo.
•Es un problema grave de salud pública
•Provoca muertes prematuras y pérdida de años de vida saludable
•Aumenta la demanda de servicios de salud de alto costo
•El sobrepeso y la obesidad representan un riesgo hasta 6 veces
mayor de padecer enfermedades crónicas no transimisibles como
la diabetes, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares.
�Características de sobrepeso y obesidad.
40
frontera
nacional
30
20
10
0
sobrepeso
Fuente: Encuesta Nacional Salud 2000.
obesidad
�Índice de Masa Corporal y
Diabetes Mellitus
El sobrepeso y la obesidad
actúan como factores de
riesgo con mayor frecuencia
ante la mujer.
12%
10%
8%
hombres
mujeres
6%
Índice de Masa Corporal y
frecuencia de Cesáreas
4%
2%
40
0%
Normal
Sobrepeso
Obesidad
30
20
El porcentaje de cesáreas se ve
notoriamente incrementado ante
problemas de sobrepeso y
obesidad.
Fuente: Encuesta Nacional Salud 2000.
10
0
Normal
Obesidad y
Sobrepeso
�Población con diagnóstico de
Diabetes mellitus
A nivel nacional la
prevalencia de Diabetes
mellitus es menor, siendo
también menor la
proporción de diabéticos sin
tratamiento (14.6%).
nacional
83.6%
Con Tx
15.5%
frontera
Sin Tx
6
6.5
7
Fuente: Encuesta Nacional Salud 2000.
7.5
8
�Comparación regional de prevalencias de
diabetes según ENEC 1993 y ENSA 2000
ENSA 2000
ENEC 1993
Nacional: 11.8%
Nacional: 8.2%
11.8%
9.0 %
14.5%
6.4 %
9.1%
6.9 %
14.2%
6.6 %
140 mg/dl
>
Fuente
: ENEC 1993 / ENSA2000 / CNVE / SSA.
Fuente: Encuesta Nacional Salud 2000.
126 mg/dl
>
�Población con diagnóstico de
Hipertensión Arterial
67.1%
Con Tx
frontera
31.6%
Sin Tx
Para el pais en su conjunto, el 30% de la
población con hipertensión, no sigue
tratamiento médico.
nacional
16
16.5
17
17.5
Fuente: Encuesta Nacional Salud 2000.
18
18.5
19
19.5
�Comparación regional de prevalencias de
hipertensión arterial
según ENEC 1993 y ENSA 2000
ENEC 1993
Nacional: 26.6%
27.8%
ENSA 2000
27.8%
Nacional: 30.05%
�Frontera Saludable 2010
• Acciones
• Atención Médica Integral de Calidad
• Orientación Alimentaria y Actividad
Física
• Promoción y Educación para la Salud
�Alfonso Ruiz, DVM. MS, PhD
Jefe de Oficina de Campo Frontera
México Estados Unidos
Organización Panamericana de la Salud
�1902 Oficina Sanitaria Internacional (OSI) formada en la Primera
Convención Sanitaria Internacional de los Estados Americanos
1923 OSI recibe el nombre de Oficina Sanitaria
Panamericana
1924 Se adopta el Código Sanitario Panamericano
�1942 La Oficina Fronteriza México-Estados Unidos es creada en El
Paso, Texas
1946 Conferencia Sanitaria Internacional redacta la Constitución
para una Organización Mundial de la Salud
•
Conferencia Sanitaria Panamericana reorganiza la Oficina y
sus Cuerpos Directivos y da un nuevo nombre a la
organización: la "Organización Sanitaria Panamericana"
(OSP)
Organización Panamericana de la Salud 2002
3
�1948
Establecimiento de la Organización Mundial de la
Salud (WHO)
1949
OSP se convierte en la Oficina Regional para las
Américas de la OMS (AMRO)
1950
OSP se convierte en el organismo especializado para
la salud para el Sistema Interamericano
1958
Organización Sanitaria Panamericana recibe un
nuevo nombre, Organización Panamericana de
la Salud (OPS)
Organización Panamericana de la Salud 2002
4
�Agencia
Especializada de la
Organización de
Estados Americanos
Sistema
ONU
Sistema
Inter–Americano
Oficina Regional
de la Organización
Mundial de la Salud
Organización Panamericana de la Salud 2002
5
�*
RRepres
epresent
entaci
ación
ón
Técni
ca
Técnica
CFN
CFNII
CA
CAREC
REC
IINNCA
CAPP
OOffiici
cina
naCCent
entral
ral
CEPI
CEPISS
RRepres
epresent
entaci
aciones
onesen
en Paí
Paísses
es
O ficina Fronteriza
M éxico-Estados U nidos
21 C .C in the U .S-M EX Border
IINNPPA
PPAZZ
PA
PANNAAFTO
FTOSA
SA
BI
BIREM
REM EE
CLA
CLAPP
Cent
Center
erss
Organización Panamericana de la Salud 2002
6
�↵
Políticas de Salud para el hemisferio
↵
Iniciación y sostenibilidad a la
erradicación de la viruela
↵
Generación del Programa Ampliado
de Inmunizaciones (PAI)
↵
Impulsor de la erradicación de
la poliomielitis
↵
Desarrollo de redes de laboratorios para la vigilancia, el control y
erradicación de enfermedades
Organización Panamericana de la Salud 2002
7
�↵ El desarrollo de servicios
básicos de saneamiento: agua
potable y aguas residuales
↵ Apoyo y desarrollo de los
sistemas de vigilancia de
enfermedades
↵ Desarrollo de enfoques para la
erradicación del sarampión y
eliminación de la rabia humana
↵ Lanzamiento de la Atención
Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
(AIEPI)
�↵ Iniciativa de Datos Básicos de
salud
↵ Pionera e impulsora de la
creación de alianzas
institucionales y movilización
de los recursos
↵ La estrategia de la
cooperación entre países
↵ Planes preparativos para
situaciones de emergencia
�↵ Apoyo y orientación a los
procesos de
descentralización de los
servicios de salud
↵ Orientación y guía para la
prevención y control de
enfermedades emergentes
�Organización Panamericana de la Salud 2002
11
�- Desafíos ↵ Crecimiento demográfico
↵ Cambios en la distribución y estructura de la población
↵ Pobreza
↵ Seguridad alimentaria y malnutrición
↵ Cobertura y calidad de los servicios de atención
↵ Capacidad de respuesta a enfermedades emergentes y reemergentes
�América Latina y El Caribe continua su
crecimiento complicando la calidad del
ambiente y el crecimiento social y
económico. ONU estima que en 2001 la
población era de 510 millones, 8.5 del total
mundial. Para el año 2015 se estima que
tenga 613 millones de habitantes.
Organización Panamericana de la Salud 2002
13
�Tasa media de crecimiento anual en las Américas (%)
América
America Latina
Américas
del Norte
y el Caribe
1980-1985
1.6
1.0
2.1
2.2
1995-2000
1.3
0.8
1.5
1.6
2000-2005
1.2
0.7
1.4
1.5
México
Fuente: OPS- Indicadores demográficos
Organización Panamericana de la Salud 2002
14
�Estados Fronterizos de México: Tasa media de crecimiento anual
1990-2000
4.5
4
3.5
B.C.
3
COAH.
2.5
CHIH
N.L.
2
TAMPS.
1.5
SON.
1
0.5
0
B.C.
COAH.
CHIH
N.L.
TAMPS.
SON.
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2000
Organización Panamericana de la Salud 2002
15
�Distribución de la población por grupos de edad en las Américas*
1960-2020
Edad (Años)
1960
1980
2000
2020
0-14 Años
42.2
39.7
31.7
24.9
15-64 Años
53.9
55.9
63.0
66.8
> 65 Años
3.9
4.4
6.4
8.3
* Fuente: CEPAL Población y Desarrollo 2001
Organización Panamericana de la Salud 2002
16
�Cerca de ¾ de la población de América Latina y El Caribe vive en ciudades.
Las ciudades ocupan 62 millones de hectáreas, (3.2% del área total)
��De un total de 6,000 millones de habitantes en el mundo, 2,800 millones viven
con menos de U.S. $2.00 diarios y 1,200 millones con menos de U.S.$1.00 al día
�“Cerca de 800 millones de personas sufren de hambre y
malnutrición en el mundo. La mayoría vive en países en desarrollo
donde hay degradación de los recursos naturales y el ambiente y las
instituciones son débiles”.
Dr. Jacques Diouf, Director
General de FAO
�Fuente: Banco Mundial
�La obesidad tiene serias
dimensiones sociales y
psicológicas. En 1995 habían
200 millones de obesos
adultos y 18 millones de
niños menores de 5 años con
sobrepeso.
En el año 2000 el número de
obesos adultos aumentó a
300 millones
�↵América Latina y El Caribe poseen 6.2 millones de
Km.2 de tierras aptas para agricultura, 17% del total
global. La capacidad productiva de las tierras
agrícolas de la región no serán sustentables a
mediano plazo sin aplicar cambio de conservación
↵ Deforestación y fuego destruyen más de 3 millones
de hectáreas por año
�↵
↵
↵
↵
El 25% de la población de las
Américas carece de acceso a
servicios básicos de salud
permanentes
En la frontera México-Estados
Unidos hay localidades donde el
40% de la población carece de
seguro médico
Población Cubierta por los Diferentes
Servicios de Salud en Países Latinos
100
90
80
70
60
Min.Salud
Distribución de servicios de
salud desigual. Áreas rurales con
escasa cobertura: 48% (America
Latina)
50
SSS
40
Privado
Segmentación de los sistemas
de atención en salud
10
30
20
0
AR
BR
CO
CR
CU
CH
MX
PA
UR
Organización Panamericana de la Salud 2002
24
�Médicos
Enfermeras
Dentistas
(Por 10,000 Habitantes)
Camas hospital
(Por 1,000 Hab)
Sub-región
1980 1997
1980 1997
1980 1997
1980
1997
Las Américas
13.1 19.6
23.1
41.2
2.6
5.3
4.2
3.6
Norte América
18.9 27.4
49.8
96.5
5.5
6.0
6.2
5.3
9.1 14.8
4.2
7.6
3.3
4.9
2.8
2.5
10.2 15.6
5.8
10.8
3.6
1.0
0.8
1.2
America Latina
y el Caribe
México
Fuente: OPS. Base de Datos Regionales
Organización Panamericana de la Salud 2002
25
�Gasto Total en Salud como Porcentaje de PNB en Países de la Región de las Américas
Organización Panamericana de la Salud 2002
26
�↵ Cambios ecológicos
↵ Adaptabilidad y mutaciones de los
microorganismos
↵ La resistencia antimicrobiana
↵ El bio y quimioterrorismo
Organización Panamericana de la Salud 2002
27
�Organización Panamericana de la Salud 2002
28
�• Producción de Alimentos
↵ Vinculación de la
salud al desarrollo
económico y social
↵ Políticas integradas
de alimentación,
nutrición y producción
de alimentos
Disponibilidad de
Alimentos
- Alimentos importados
- Alimentos almacenados
• Pobreza
Acceso a Alimentos
- Integración de Mercado
- Acceso a mercados
•Practica en el uso de
Consumo de
Alimentos
alimentos
-Consumo de alimentos
Estado
Nutricional
• Antropometría
-Carencia de micro
nutrientes
�↵ Reducción de los rezagos de salud que afectan a los
pobres y grupos comunitarios mas vulnerables
↵ Fortalecimiento de la inversión en infraestructura,
epidemiológica e investigación
↵ Desarrollo de los recursos humanos y fortalecimiento de
las escuelas de salud pública
Organización Panamericana de la Salud 2002
30
�ESTADO DE
SALUD DE
LA
POBLACION
---------------------
FACTORES
FACTORES DETERMINANTES
INDIVIDUALES
DE LA SALUD
HABITOS DE
SALUD
AMBIENTE
SOCIOECONOMICO
CAPACIDAD INDIVIDUAL
Y ADAPTACION DE
ACTITUDES
AMBIENTE FISICO
SERVICIOS
DE SALUD
HERRAMIENTAS DE APOYO Y MEDIOS DE
INVESTIGACION, INFORMACION Y POLITICA PUBLICA
FACTORES
COLECTIVOS
BASES
DE
ACCION
Organización Panamericana de la Salud 2002
31
�Organización Panamericana de la Salud 2002
32
�Celebrando 100 años de salud
�Organización Panamericana de la Salud
Oficina Sanitaria Panamericana,
Oficina Regional para las Américas
Organización Mundial de la Salud
�Fortalecimiento de las acciones
de salud pública mediante la
vinculación sector saluduniversidad
D r.Jesús Zacarías VillarrealP érez
Secretario de Salud en el
Estado de Nuevo León
�¿Por qué es necesario la vinculación
entre el Sector Salud y la Universidad?
En México, es ineludible la riqueza de
información que se genera en el campo de salud
pública sin embargo mucha de ella no esta
disponible, y por lo tanto, no trasciende en
decisiones gubernamentales.
Que hace notar
Que existe una carencia de la misma, de manera
equivocada, y la mayor parte de ella se encuentra
en las Universidades
�¿Que se requiere para establecer una
vinculación entre el Sector Salud y la
Universidad?
Es necesario que los entes gubernamentales
reconozcan en las Universidades la riqueza en la
generación de conocimiento y el valioso aporte al
formar profesionales.
Que las Universidades tengan una verdadera
proyección social e interés en participar como
agentes de cambio.
Con el objeto de
Solucionar problemas conjuntos que la sociedad
demanda en el área de salud pública
�Vinculación en Nuevo León: Sector Salud y la
Universidad Autónoma de Nuevo León
Áreas de Vinculación
Educación
Programas comunitarios y asistenciales
Investigación
Cobertura a población abierta
Aspectos
Que el sector salud no puede llevar a cabo
porque no es su misión; y si lo es de la
Universidad
�Líneas de Vinculación
SSNL-UANL
Educación para el personal de la Secretaría
de Salud en Nuevo León
Capacitación y Actualización en Salud
Estudios de Posgrado
Mediante
Convenios, becas y auspiciando congresos y
foros de actualización, cursos de educación continua
con la Universidad Autónoma de Nuevo León
�Líneas de Vinculación
SSNL-UANL
Programas Comunitarios y Asistenciales
Ejemplos de Promoción de la Salud
Adicciones, Sida, Nutrición, Violencia
Familiar, Prevención de suicidios, Salud oral,
Salud Materno Infantil, Diabetes,
Transplantes de órganos, Salud reproductiva
En los cuales
Participa personal y estudiantes de la Universidad Autónoma de
Nuevo León: Facultades como Medicina, Salud Pública y
Nutrición, Psicología, Odontología y Enfermería. Lo que permite
ampliar la cobertura de la Secretaría de Salud en Nuevo León
�Líneas de Vinculación
SSNL-UANL
Investigación (ejemplos)
Malformaciones congénitas y defectos al nacimiento
(Facultad de Medicina)
Hipotiroidismo neonatal (Facultad de Medicina)
Nutrición en menores de 5 años (Facultad de Salud
Pública y Nutrición)
Salud reproductiva (Todas las Facultades del área de la
salud)
Salud oral (Facultad de Odontología)
Vectores (Facultad de Ciencias Biológicas)
Mediante
Convenios y apoyos económicos federales y estatales;
Como los propios de la Universidad Autónoma de Nuevo León
�Líneas de Vinculación
SSNL-UANL
Cobertura
A la población abierta mediante los servicios de tercer
nivel que se proporcionan en el Hospital Universitario
de la UANL a un bajo costo
Que involucran procedimientos médicos sofisticados
tales como transplantes de órganos, cirugías a corazón
abierto, que no se pueden obtener mediante otros
dispositivos de servicios de atención a la salud
Relevancia
Servicios médicos y de atención a la salud irremplazables que
se ofrecen solo en el Hospital Universitario y que involucran
52 especialidades y subespecialidades medicas y quirúrgicas
�Vinculación
SSNL-UANL
Conclusiones
La vinculación Gobierno-Universidad y
adicionalmente la concertación social se
convierte en el mecanismo para resolver un
problema de salud.
�
Dublin Core
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Title
A name given to the resource
Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición
Description
An account of the resource
La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional.
Creator
An entity primarily responsible for making the resource
Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
2000
Text
A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text.
Título Uniforme
Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición
Año de publicación
El año cuando se publico
2002
Volumen
Volumen de la revista
3
Número
Número de la revista
4
Mes de publicación
Mes cuando se publicó
Octubre-Diciembre
Día
Día del mes de la publicación
1
Periodicidad
La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual)
Trimestral
Dublin Core
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Title
A name given to the resource
Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2002, Vol 3, No 4, Octubre-Diciembre
Creator
An entity primarily responsible for making the resource
Cantú Cantú, Pedro, Fundador
Subject
The topic of the resource
Nutrición
Salud
Salud Pública
Ciencias de la salud
Alimentos
Transtornos alimenticios
Description
An account of the resource
La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional.
Publisher
An entity responsible for making the resource available
Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición
Contributor
An entity responsible for making contributions to the resource
Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable
Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
2002-10-01
Type
The nature or genre of the resource
Revista
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
text/pdf
Identifier
An unambiguous reference to the resource within a given context
2021022
Source
A related resource from which the described resource is derived
Fondo Universitario
Language
A language of the resource
spa
Relation
A related resource
https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn
Coverage
The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant
Monterrey, N. L.
Access Rights
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Universidad Autónoma de Nuevo León
Rights Holder
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