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�AÑOS DE VIDA PRODUCTIVA PERDIDOS POR COMPLICACIONES
CRÓNICAS DE DIABETES MELLITUS EN POBLACIÓN
ECONÓMICAMENTE ACTIVA
Emma Ibarra Costilla y Pedro César Cantú Martínez*
Instituto Mexicano del Seguro Social (Nuevo León, México)
*Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (México)
E-mail: e90870@yahoo.com
Introducción
El envejecimiento se acompaña de una transición epidemiológica que
incrementa la frecuencia de enfermedades crónicas, que aunado al
incremento de la expectativa de vida, asimismo aumenta la exposición a
factores de riesgo tales como el sedentarismo, la obesidad, el tabaquismo
y el alcoholismo, que promueven el incremento en la morbilidad y la
presencia de complicaciones crónicas de enfermedades como la diabetes
mellitus. (1,2, 3, 4)
En este sentido, la diabetes mellitus, de acuerdo a las proyecciones de la
Organización Mundial de la Salud, tendrá un incremento de la prevalencia
en adultos de un 42% en los países desarrollados, que corresponderá de
51 a 72 millones de diabéticos; y de un 170% en países en vías de
desarrollo, que ascendería de 84 a 228 millones de diabéticos,
sosteniendo que para el año 2025 el 75% de la población de diabéticos en el mundo residirá en
algún país en desarrollo (5, 6)
La diabetes mellitus, por lo tanto, es contemplada como un problema de salud pública, que
establece un alto impacto económico y social, que conlleva la disminución en la calidad de vida de
los sujetos que la padecen, así como la perdida de años de vida productiva y años de vida
potencial perdidos a consecuencia de las complicaciones crónicas o de la mortalidad. (7,8,9)
En México, durante 1995, la diabetes mellitus ocupo el cuarto lugar como causa de mortalidad
general, mientras que para el año de 1999, fue la tercera causa de mortalidad en la población en
edad reproductiva (15 a 64 años) y también la tercera causa de mortalidad general en toda la
población mexicana (10,11)
El presente estudio pretende determinar la contribución de las complicaciones crónicas de las
diabetes mellitus a la perdida de años de vida productiva, en la población económicamente activa
con estado de pensión por invalidez física.
Metodología
De agosto a diciembre del 2001, se realizo un estudio transversal con la población pensionada por
complicaciones secundarias a diabetes mellitus (retinopatía, insuficiencia renal, insuficiencia
circulatoria periférica, neuropatía) durante el año 2000, en la Delegación Nuevo León del Instituto
Mexicano del Seguro Social, localizada en Monterrey, N.L., México. La población estudiada se
obtuvo del registro de pacientes pensionados en el Departamento de Salud Ocupacional de la
Delegación; posteriormente se revisó el formato de invalidez y el expediente clínico de cada
paciente en el Departamento de Salud Ocupacional de la unidad de adscripción correspondiente a
cada uno. Durante el año 2000 la población asegurada fue de 947,217, de los cuales se
pensionaron 1,024 pacientes, de estos 142 fueron pensionados por complicaciones crónicas de
�diabetes mellitus edad productiva (15 a 64 años). En el presente estudio solo se consideraron 108
pensionados de los 142; que fueron los que tenían los datos completos en el expediente. Los datos
fueron tratados en el programa Epi-Info v.6. El cálculo de los años de vida productiva perdidos
(AVPP) se realizo considerando la edad superior del rango de edad productiva que considera el
Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), que es de 64 años, menos la
edad en que el paciente fue pensionado.
Resultados
De los 108 pensionados considerados el 92.5% fueron del genero masculino y el 7.5% del genero
femenino; de los cuales fueron catalogados con diagnostico de diabetes mellitus tipo 2 el 77.7% y
el 22.3% con diabetes mellitus tipo 1. De ellos el tipo de complicación más frecuentemente
encontrado en la muestra fue la retinopatía con un 47.22%, aspecto que prevaleció para el genero
masculino, entretanto para el genero femenino la complicación crónica prevaleciente fue la
neuropatía. (Ver Tabla 1)
Tabla 1. Complicaciones crónicas según género
Tipo de complicación
Genero
Retinopatía
Insuficiencia
Renal
Insuficiencia
Circulatoria
Periférica
Neuropatía
Total
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
Masculino
49
45.37
12
11.11
20
18.51
19
17.59
100
92.5
Femenino
2
1.85
0
0
1
0.92
5
4.62
8
7.5
Total
51
47.22
12
11.11
21
19.44
24
22.22
108
100
Fuente: Directa
Por otra parte se encontró que las complicaciones crónicas en su conjunto contribuyeron a una
perdida de 1099 AVPP; observándose un promedio AVPP de 10.68 con una variación con respecto
a la media de 5.59; así mismo se determino que el 75% de la población motivo de estudio perdió
14.42 años o menos y el 25% de ella mayor a esta cantidad. (ver Tabla 2).
Tabla 2. Años de vida productiva perdidos según complicaciones crónicas
Tipo de complicación
Años
Perdidos
Retinopatía
Insuficiencia
Renal
Insuficiencia
Circulatoria
Periférica
Neuropatía
Total
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
1a5
11
10.18
3
2.77
4
3.70
6
5.55
24
22.22
6 a 10
16
14.81
4
3.70
6
5.55
11
10.18
37
34.25
11 a 15
17
15.74
3
2.77
4
3.70
6
5.55
30
27.77
16 a 20
6
5.55
1
0.92
3
2.77
1
0.92
11
10.18
�21 a 25
1
0.92
0
0
4
3.70
0
0
5
4.62
26 a 30
0
0
1
0.92
0
0
0
0
1
0.92
Total
51
47.2
12
11.08
21
13.87
24
22.22
108
100%
TOTAL AÑOS
513
126
258
202
1099
Media
10.56
11
12.79**
8.92**
10.68
DE
5.11
7.23
7.12
4.14
5.69
Md
10.53
9.75
11.63
8.73
10.05
3er Cuartil
14.38
15.17
19.33
12.25
14.42
Fuente: Directa; DE= desviación estándar; Md= mediana; **Diferencia significativa (p < 0.05)
Al analizar las aportaciones de las compilaciones a los AVPP (Ver Tabla 2) se observa que la
retinopatía fue la que contribuyo con el mayor numero de años, sumando 513 años; mientras que
en promedio de AVPP, fue la insuficiencia circulatoria periférica con 12.79, que resulto ser
significativamente diferente de los AVPP con los que contribuyo en promedio la retinopatía que
resulto ser de 8.92. Por otra parte se determino que el 25% de la población que sufrió insuficiencia
circulatoria periférica perdió mas de 19.33 años.
Al comparar la disposición de las complicaciones para asignar la prioridad se observa de manera
evidente, que el orden conforme al total y promedio AVPP, corresponde la retinopatía y la
insuficiencia circulatoria periférica respectivamente.
Tabla 3. Priorización de las complicaciones crónicas de diabetes mellitus por su
contribución a los años de vida productiva perdidos.
Prioridad
Total AVPP
Promedio de AVPP
1
Retinopatía
Insuficiencia Circulatoria Periférica
2
Insuficiencia Circulatoria Periférica
Insuficiencia Renal
3
Neuropatía
Retinopatía
4
Insuficiencia Renal
Neuropatía
Discusión
Es evidente que la población con diabetes mellitus muestra una mayor mortalidad en comparación
con la población que no tiene diabetes, como se ha demostrado por Roper et. al., al evidenciar un
�exceso de mortalidad por enfermedades renales, cardiovasculares y cerebrovascular, que se ven
favorecidas por complicaciones crónicas y agudas.(11)
Por otra parte, algunas investigaciones realizadas reportan que la insuficiencia circulatoria
periférica y la retinopatía son complicaciones que aparecerán, en un 45% y 65% respectivamente,
20 años después de la evolución de la diabetes mellitus (12) en nuestro caso las prevalencias se
sucedieron en un 19.4% para la insuficiencia circulatoria periférica y en un 47.2% para la
retinopatía; complicaciones que se manifiestan también como las mas relevantes desde la
perspectiva de contribución en promedio y total de años de vida productiva perdidos.
Así mismo, se considera que la diabetes mellitus es la causa más común de insuficiencia renal
terminal, y se reporta en un 16% (13); versus el 11.1% que fue manifiesto en la población motivo
de estudio y que fue pensionada por esta complicación. Escobedo de la Peña y Rico Verdín (14)
reportan como causa más frecuente e importante de complicación la insuficiencia renal, seguida
por trastornos de circulación periférica, comparando el presente estudio la mayor frecuencia se
sucedió en la retinopatía (47.2%) y la neuropatía (22.2%).
Los cálculos de los AVPP totales y promedio por complicación crónica nos muestra las variaciones
y diferencias entre ellas; y determinan dos escenarios de priorización en el que sobresale la
insuficiencia circulatoria renal, como las más importante, al ocupar una segunda posición en su
contribución total de AVPP y la primera posición por el promedio AVPP
Conclusiones
La diabetes mellitus es una contrariedad epidemiológica grave porque es un padecimiento de
naturaleza común, en la cual se advierten abundantes casos, cuya génesis y causas son
habituales, con períodos breves y exacerbados y de una prevalencia elevada. Aspectos que se ven
empeorados por la aparición de complicaciones crónicas. Y por lo tanto representa uno de los
principales problemas de salud pública en México.
Por otra parte, es indudable el hallazgo del impacto social y económico que ocasionan las
complicaciones crónicas de la diabetes mellitus en la población, sobre todo en la población
económicamente activa, ya que la mayoría de los casos quien padece de diabetes mellitus es la
persona que sostiene económicamente a la familia; conllevando que al no poder desempeñar una
actividad remunerada a causa de la invalidez, reduce los ingresos de las familias.
Resumen
Se presenta un análisis de la contribución de las complicaciones crónicas de la diabtes mellitus a la
perdida de años de vida productiva en población económicamente activa. Es un estudio
descriptivo, analítico y transversal, que se desarrollo del Agosto a Diciembre del 2001. Se incluyo a
108 sujetos pensionados en edad productiva de 15 a 64 años con diagnostico de diabetes mellitus
y complicaciones crónicas de las Unidades Medico Familares del Instituto Mexicano del Seguro
Social, del Area Metropolitana de Monterrey, N.L. (México). Se encontró que las complicaciones
crónicas en su conjunto contribuyeron a una perdida de 1099 AVPP; observándose un promedio
AVPP de 10.68 con una variación con respecto a la media de 5.59; así mismo se determino que el
75% de la población motivo de estudio perdió 14.42 años o menos y el 25% de ella mayor a esta
cantidad. La complicación crónica con mas frecuencia fue la retinopatía (47.2%); el porcentaje más
alto de perdida de años de vida productiva se encuentra entre lo 6 a 10 años. la retinopatía fue la
que contribuyo con el mayor numero de años, sumando 513 años; mientras que en promedio de
AVPP, fue la insuficiencia circulatoria periférica con 12.79, que resulto ser significativamente
�diferente de los AVPP con los que contribuyo en promedio la retinopatía que resulto ser de 8.92.
Sobresale la insuficiencia circulatoria renal, como las más importante, al ocupar una segunda
posición en su contribución total de AVPP y la primera posición por el promedio AVPP
Palabras clave: diabetes mellitus, años de vida productiva perdidos, complicaciones crónicas
Abstract
An analysis of the contribution of the chronic complications of diabtes mellitus to the lost of years of
productive life (LYPL) in economically active population. It is a descriptive, analytical and crosssectional study, that development of the August to December of the 2001. Include to 108 subjects
pensioned in productive age of 15-64 years with diagnose of diabetes mellitus and chronic
complications of the Mexican Institute of the Social Security, of the Metropolitan Area of Monterrey,
N.L. (Mexico). The chronic complications as a whole contributed to a lost of 1099 LYPL; being
observed an average LYPL of 10.68 with a variation with respect to the average of 5.59; also
determine that 75% of the population reason for study lost 14.42 years or less and 25% of greater
her to this amount. The chronic complication with more frequency was the Retinopathy (47.2%); the
highest percentage of lost of years of productive life is between the 6 to 10 years. the Retinopathy
was the one that contribute with the greater number of years, adding 513 years; whereas in
average of LYPL, it was the peripheral insufficiency circulatory with 12.79, that turn out to be
significantly different from the LYPL with which contribute in average the Retinopathy which turn out
to be from 8.92. It excels the renal circulatory insufficiency, like most important, when occupying
one second position in his total contribution of LYPL and the first position by average LYPL.
Key words: diabetes mellitus, lost of years of productive life, chronics complications
Referencias
1. Collado Mesa, F., MG Vidal Rivalta, V. Durruty Esparraguera, M.E. Sordo Rivero y R.M. Montero
Silva 1998. Diabetes mellitus como causa básica de muerte. Revista Cubana de Endocrinología
Vol. 9 (3): 184-193
2. Escobedo de la Peña, J., y C. Santos Burgoa 1995. La diabetes mellitus y la transición de la
atención de la salud. Salud Pública de México Vol. 37(1): 37-46
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Mexicana de Enfermería Cardiológica 8 (1-4):56-59
4. Frenk, J., J.L: Bobadilla, C. Stern, T. Frejka, y R. Lozano 1991. Elements for a theory of the
health transition. Health Trans Rev 1: 21-38.
5. Salinas Martínez, A. F. Muñoz Moreno, A.R. Barraza de León, E. Villarreal Ríos, G.M. Núñez
Rocha y M.E. Garza Elizondo. 2001. Necesidades de Salud del diabético usuario del primer nivel
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6. King, H., R.E. Aubert and W.H. Herman 1998. Global burden of diabetes, 1995-2025:
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7. Collado Mesa, F., et.al., Op.Cit.
�8. Chatuverdi, N. J. Jarret, M.J. Shipley and J.H. Fuller. 1998. Socioeconmic gradient in morbidity
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9. Guerrero, R.J. y M.M. Rodríguez 1996. Diabetes mellitus: un análisis de mortalidad por causa
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10. Ibarra Costilla, E. 2002. Años de vida productivos perdidos por complicaciones crónicas de
diabetes mellitus en población económicamente activa. Trabajo de Investigación. Maestría en
Salud Pública, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León
(México) 43 pp
11. Dirección General de Estadística e Informática-Secretaría de Salud 1997. Principales
resultados de la estadística sobre mortalidad en México, 1995. Salud Pública de México Vol. 39
No.1: 85-91
11. Roper, N.A:, R.W. Bilows, WF Kelly, N.C. Unwin and V.M. Connolly 2001. Excess mortality in a
population with diabetes and the impact of material deprivation: longitudinal, population based
study. BMJ Vol. 322: 1389-1393
12. Ibarra Costilla, E. Op. Cit.
13. Idem.
14 Escobedo de la Peña, J. y B. Rico Verdin 1996. Incidencia y letalidad de las complicaciones
agudas y crónicas de la diabetes mellitus en México. Salud Pública de México Vol. 38(4): 236-242.
�ASOCIACIÓN DE ÍNDICE LARVARIO DE Aedes aegypti Y DENGUE
Eduardo Méndez Espinosa y Esteban Gilberto Ramos Peña*
Programa Universitario de Salud y Educación para la Vida, Universidad Autónoma de Nuevo León
(México);*Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (México)
E-mail: emendez@prounisev.uanl.mx
Introducción
El dengue en América cobra cada vez mayor importancia debido a que se
han detectado cuadros de dengue hemorrágico en diferentes países de la
región. Los esfuerzos internacionales para prevenir estas epidemias giran
en torno a la vigilancia epidemiológica, virológica y el control del vector;
en estas acciones se identifican problemas y desafíos. (1,2,3). El dengue
es un padecimiento viral causado por el dengue virus de los serotipos I, II,
III y IV, que por lo general tiene un curso benigno, autolimitado e
incapacitante, se puede presentar en sus formas graves, dengue hemorrágico y síndrome de
choque de alta letalidad (4,5,6). Existen antecedentes de epidemias de dengue hemorrágico en
Latinoamérica como el de Cuba en el año de 1981, cuando se introdujo el serotipo II, que afectó a
una de cada cien personas de todos los grupos de edad con repercusiones de un alto precio
económico (7). En México el dengue constituye un importante problema de salud pública en la
comunidad, éste, se introdujo por primera vez en nuestro país en el año de 1963 y posteriormente
en el año de 1975, después de haberlo considerado erradicado; en el año de 1994, presentó una
letalidad del 23.3% mayor a la que se observo en Cuba (8,9).
El Departamento de Zoonosis y Control de Vectores de los Servicios de Salud de Nuevo León
(México) reportó en 1999, 2,427 casos de dengue clásico y 20 casos de dengue hemorrágico, con
una defunción, la letalidad fue de 5.0% y los serotipos encontrados fueron D1 y D3 (10). Esta
situación local generó la inquietud de desarrollar esta investigación enfocada a determinar los
casos de dengue y los índices larvarios del mosquito Aedes aegypti, en el Estado de Nuevo León
(México) y mostrar qué relación guardan.
Material y Métodos
El presente trabajo corresponde a un estudio transversal, descriptivo y observacional. Las
unidades de observación corresponden a los casos de dengue confirmados. Se revisaron los
registros del Estado de Nuevo León (México) del período comprendido del mes de enero a
diciembre del año 2000 y del mes de enero al mes de mayo del año 2001. Los criterios de inclusión
que se tomaron en cuenta en las unidades de observación fueron: Casos positivos de dengue
confirmado por laboratorio, todos los grupos de edad, cualquier género, tener su residencia en el
Estado de Nuevo León.
Los criterios de exclusión fueron: casos de dengue no reúnan los requisitos de la definición
operacional:
�Caso probable: enfermedad febril aguda con dos o más de las siguientes
manifestaciones; cefalea, dolor retoorbitario, mialgias, artralgias, exantema,
manifestaciones hemorrágicas y leucopenia.
Caso de dengue confirmado: persona con fiebre, cefalea y mialgias, más laboratorio o
asociado epidemiológicamente a otro caso confirmado. Los datos serológicos que dan
apoyo al diagnóstico son los títulos de anticuerpos IgG e IgM o el aislamiento del virus a
partir de muestras de suero o autopsia.
El marco muestral fue la fuente de datos, registros de casos de dengue y reportes de índices
larvarios en el Estado de Nuevo León, registrados durante el año de 2000 y el primer semestre del
año 2001, se estudiaron el total de los casos registrados (Censo).
Resultados
El total de casos de dengue estudiados fueron 39 de estos, 36 correspondieron a dengue clásico, y
3 a dengue hemorrágico. (Ver Tabla 1)
Tabla No. 1. Tipo de dengue según género
Género
Dengue clásico
%
Dengue hemorrágico
%
Total
%
Masculino
10
28
2
66
12
31
Femenino
26
72
1
34
27
69
Total
36
100
3
100
39
100
Fuente: Registros de la Secretaría de Salud. Monterrey, N.L., Junio de 2001.
Los grupos de edad más afectados fueron los adultos jóvenes entre las edades comprendidas
entre 20 y 44 años con el 33% del total de los casos, y el grupo de 1 a 9 años con 28%. (Ver Tabla
2)
Tabla No. 2. Casos de dengue por grupo de edad y género
Grupo de edad
Género masculino
Género femenino
Total
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
-1
1
8.33
2
7.41
3
7.69
1-4
1
8.33
5
18.52
6
15.38
5–9
2
16.66
3
11.11
5
12.82
10 – 14
2
16.66
2
7.41
4
10.26
15 – 19
0
0
3
11.11
3
7.69
20 – 24
0
0
5
18.52
5
12.82
�25 – 44
4
33.33
4
14.81
8
20.51
45 – 49
0
0
0
0
0
0
50 – 59
0
0
2
7.41
2
5.13
60 – 64
1
8.33
1
3.70
2
5.13
Más de 65
1
8.33
0
0
1
2.56
Total
12
99.97
27
100
39
99.90
Fuente: Registros de la Secretaría de Salud. Monterrey, N.L., Junio de 2001.
La distribución de los casos de dengue de acuerdo al mes de presentación durante el año de 2000
predominaron los meses de agosto, septiembre y octubre con 19 casos, y en el año de 2001 en el
primer semestre se reportaron 14 casos (Ver Tabla 3)
Tabla No. 3. Casos de dengue por mes y año
Mes
Casos año 2000
Casos año 2001
Total
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Enero
1
4
0
0
1
2.56
Febrero
0
0
0
0
0
0
Marzo
0
0
5
35.71
5
12.82
Abril
2
8
9
64.29
11
28.20
Mayo
1
4
0
0
1
2.56
Junio
0
0
0
0
0
0
Julio
2
8
0
0
2
5.13
Agosto
5
20
0
0
5
12.82
Septiembre
7
28
0
0
7
17.95
Octubre
7
28
0
0
7
17.95
Noviembre
0
0
0
0
0
0
Diciembre
0
0
0
0
0
0
Total
25
100
14
100
39
99.99
Fuente: Registros de la Secretaría de Salud. Monterrey, N.L., Junio de 2001.
Las jurisdicciones sanitarias que más reportaron casos de dengue fueron la 2 y la 3, ubicadas en
los municipios de San Nicolás de los Garza y Monterrey respectivamente, con 28 casos,
correspondiendo al 72%. (Ver Tabla 4)
Tabla No. 4. Casos de dengue por Jurisdicción Sanitaria
�Jurisdicción
Casos de dengue
No.
%
1
0
0
2
12
30.77
3
16
41.03
4
6
15.38
5
0
0
6
1
2.56
7
4
10.26
8
0
0
Total
39
100
Fuente: Registros de la Secretaría de Salud. Monterrey, N.L., Junio de 2001.
La relación de índices larvarios de casa de acuerdo al total de áreas examinadas y los casos de
dengue presentados mostraron un predominio de índices bajos y medios con un total de 39 casos
correspondiendo al 97, solamente se registró un caso de nivel alto de riesgo. El análisis en relación
al número de áreas estudiadas de acuerdo a la prueba estadística de proporciones demostró de
manera general que no hay asociación estadísticamente significativa entre los índices larvarios y la
presentación de casos de dengue en este período de tiempo estudiado. (Ver Tabla 5)
Tabla No. 5. Nivel de riesgo para dengue en relación al índice larvario en proporción a las
áreas examinadas
Nivel de riesgo PAHO
índice larvario casa
Total de
áreas
examinadas
Número de casos % de casas
Razón
de dengue
con índice casas:casos
larvario
áreas
No.
%
%
Bajo: de 0 a 4.9
485
64.32
21
53.85
4.3
20.1:1
Medio: de 5 a 34.9
261
34.62
17
43.56
6.5
15.3:1
Alto: más de 35
7
0.93
1
2.56
14.2
7.0:1
Total
754
99.87
39
99.97
5.17
19.33:1
Fuente: registros de índices larvarios, áreas estudiadas y casos de dengue de la Secretaria de
Salud Junio del 2001.
En relación al mismo análisis estadístico de un total de 11 municipios que reportaron casos de
dengue solamente en el municipio de Monterrey con 15 casos mostró asociación significativamente
estadística entre casos e dengue e índices larvarios. (Ver Tabla 6)
�Tabla No. 6. Dengue e Índice Larvario según áreas estudiadas
Municipio
Riesgo Áreas
%
Bajo
Riesgo Áreas
%
medio
Riesgo Áreas
%
Total
de
casos
alto
Monterrey
3
205
1.4
12
137
8.7
0
2
0
15
S. Nicolás
9
93
9.6
2
19
10.5
0
2
0
11
Guadalupe
1
38
2.6
0
30
0
1
1
100
2
Apodaca
2
15
13.3
1
15
6.6
0
0
0
3
Pesquería
1
26
3.8
0
3
0
0
0
0
1
Juárez
1
9
11.1
0
17
0
0
0
0
1
Salinas
Victoria
1
7
14.2
0
3
0
0
0
0
1
Allende
0
17
0
1
8
12.5
0
0
0
1
Linares
1
18
5.5
1
7
14.2
0
1
0
2
Santa
Catarina
1
38
2.6
0
15
0
0
0
0
1
Montemorelos
1
19
5.2
0
7
0
0
1
0
1
Total
21
485
4.33
17
261
6.51
1
7
14.28
39
Fuente: Registros de la Secretaria de Salud. Monterrey, N.L. Junio del 2001
* p<0.05, Z = 3.228, sólo para el municipio de Monterrey.
Discusión
La distribución de casos de dengue por grupo de edad se comportó similar a lo referido por otros
autores que señalan a todas las edades como riesgo para presentar esta enfermedad (11)
Llama la atención que el problema predominó en el género femenino, probablemente porque son
las personas, en nuestra comunidad, con más frecuencia demanda atención médica. La época del
año con más casos correspondien a los meses de mayor actividad del vector dadas las
condiciones ambientales de sobrevida que corresponden con los meses más lluviosos del año, ya
que las condiciones son propicias para la reproducción del vector.
Las Jurisdicciones con más casos fueron las del Área Metropolitana de Monterrey en relación a las
áreas rurales, esto debido en parte a la mayor concentración y hacinamiento de la población del
estado.
El único municipio donde se asoció el índice larvario con los casos de dengue fue el de Monterrey
quien reporto más áreas examinadas para los índices larvarios y más casos de dengue que el
resto de los municipios, al hacer el análisis general de todo el Estado no se encontró asociación
significativa entre índices larvarios y dengue, esto debido a la diferencias en el numero de casos de
dengue y áreas examinadas entre los municipios. Por lo que consideramos el numero es
�determinante la proporción de áreas a los índices larvarios y casos de dengue para asociar estos
indicadores.
La mayor proporción de casos de dengue se reportó en el Municipio de Monterrey,
independientemente de las áreas estudiadas, ya que éstas se realizan rutinariamente, por otro
departamento, sin tomar en cuenta los casos reportados de dengue, y fue en las jurisdicciones de
Monterrey quien reportó más áreas estudiadas para los índices larvarios, de tal manera que se
analizó por municipios y de acuerdo a la prueba de proporciones reportó una (p < 0.05) con un
valor de Z calculada de 3.228, sólo para el municipio de Monterrey.
Conclusiones
Consideramos que el índice larvario para Aedes aegypti como factor de riesgo para dengue es un
indicador entomológico que se debe tomar en cuenta en las acciones de vigilancia epidemiológica
en nuestra región, como lo demostró la asociación encontrada en el Municipio de Monterrey, quien
reportó más casos de dengue y más áreas examinadas.
Recomendamos que se debe ampliar los estudios de índices larvarios áedicos, ya que a mayor
áreas examinadas mayor es la asociación entre caos de dengue y presencia de larvas.
Resumen
El dengue constituye un importante problema de salud pública en el Estado de Nuevo León
(México). El propósito de la investigación fue determinar si existe la asociación entre los casos de
dengue y los índices larvarios áedicos en el Estado de Nuevo León. Se realizó en casos de dengue
confirmados y los índices larvarios de casa en proporción a las áreas estudiadas, en el período
comprendido de enero a diciembre del año 2000 y de enero a mayo del 2001 de los registros de la
Secretaría de Salud de Nuevo León, se analizaron por jurisdicción sanitaria, municipio, género y
edad. Se analizaron un total de 39 casos de dengue y 753 área con estudio de índices
larvarios. Los municipios más afectados fueron el de Monterrey y San Nicolás de los Garza. Los
índices de riesgo predominantes fueron el bajo y medio, solamente de un total de 11 municipios
que reportaron dengue, en Monterrey se encontró asociación significativamente estadística entre
índice larvario y casos de dengue, en el resto de los municipios la asociación no fue significativa.
Consideramos que el índice larvario es un indicador que se debe ser considerado para la vigilancia
epidemiológica del dengue ya que, en el municipio de Monterrey, se encontró asociación.
Palabras clave: dengue, índice larvario
Abstract
Dengue constitutes an important problem of public health in the State Nuevo Leon (México). The
intention of the investigation was to determine if the association between the cases of dengue
exists and the larval index in the State again Leon (Mexico). It was made in cases of dengue
confirmed and the llarval index of house in proportion to the studied areas, in the period included of
January to December of year 2000 and of January to May of the 2001 of the registries of the
Secretariat of Health of Nuevo Leon, they were analyzed by sanitary jurisdiction, municipality, sort
and age. A total of 39 cases of dengue and 753 were analyzed area with study of larval index. The
affected municipalities more were the one of Monterrey and San Nicolas de los Garza. The
predominant indices of risk were the low one and average, only of a total of 11 municipalities that
reported dengue, in Monterrey was significantly statistical association between larvario index and
cases of dengue, in the rest of the municipalities the association was not significant. We considered
that the larrval index is an indicator that is due to be considered for the monitoring epidemiologist of
dengue since, in the municipality of Monterrey, was association.
�Key words: dengue, larval index
Referencias
1. Clark GG,1995, La situación epidemiológica del dengue en América. Los retos para su vigilancia
y control. Salud Pública Méx. (Suupl):55-11
2. Harwood RF, M T. J James, 1987, Entomología Médica Veterinarias, Editorial Limusa, México
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3. PAHO 1997, Re-emergerse of dengue en the America. Epidemiol. Bull: 18:1-6
4. Secretaria de Salud ,1995, Norma Oficial Mexicana No 40 para la prevención y control del
Dengue en atención Primaria a la Salud
5. Benenson Abram S., 1997. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles.
Organización Panamericana de la Salud Publicación Científica No. 564 Washington D.C. pp. 69-71
6. Kumate Jesús, 1997. Manual de Enfermedades Infecciosas. Ed. Francisco Méndez Cervantes,
undécima edición, México DF. pp. 454-459
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8. Secretaria de Salud, Dirección General de Epidemiología, 1995. Manual Simplificado para la
Vigilancia Epidemiológica del Dengue. México DF.
9. Fernández, I. 1999. Biología y Control de Aedes aegypti. Manual de Operaciones. Universidad
Autónoma de Nuevo León, México pp. 18-22
10. Servicios de Salud de Nuevo León 2000. Reporte Técnico Programa de Prevención y Control
del dengue pp. 1-10
11. Benenson Abram, S., Op.Cit.
�MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS DE LA TUBERCULOSIS
PULMONAR EN EL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS
José Guadalupe Sánchez Hernández, Rebeca Thelma Martínez
Villarreal, Guillermo Elizondo Riojas* y Sonia Álvarez Dávila**
Programa Universitario de Salud y Educación para la Vida, Universidad Autónoma de Nuevo León
(México) y Servicios de Salud de Nuevo León (Nuevo León, México); *Dpto. de Radiología Hospital
Universitario, Dr. José Eleuterio González" Universidad Autónoma de Nuevo León (México)
, ** Servicios de Salud de Nuevo León, Jurisdicción Sanitaria No. 4 (Nuevo León, México)
E-mail: jsanchez@prounisev.uanl.mx
Introducción
Existen datos que evidencian la presencia de tuberculosis pulmonar (TBP) y de
diabetes mellitus (DM) desde los años 8000 y 1000 a. c. respectivamente,
ambas entidades clínicas continúan siendo una causa importante de
morbimortalidad a nivel mundial. La afección tuberculosa en el paciente con DM
es usualmente debida a una reactivación de un foco latente mas que a una
infección reciente.
La asociación de diabetes mellitus y tuberculosis ha atraído la atención de clínicos e investigadores
por mucho tiempo. En un estudio clásico, realizado por Root (1934), que incluyó 245 casos de DM
asociada a TBP, notó que en el 85% de los casos el desarrollo de tuberculosis era posterior al
diagnóstico de DM, y que la incidencia de la tuberculosis se incrementaba con la duración de la
misma.(1)
Estudios realizados demuestran que la prevalencia de tuberculosis entre las personas con diabetes
es 2 a 5 veces mas alta que en la población no diabética. Silver y Oscarsson (1958) identificaron
TBP en el 3.6% de los pacientes con DM, comparado con el 0.88% de una población control. (2)
Otro estudio reportado por Edsall et al. (1967), realizado en la ciudad de Nueva York, la diabetes
mellitus ocupó el segundo lugar como factor de riesgo para la reactivación de la tuberculosis,
precedido únicamente por el alcoholismo. (3)
En 1927 Steidl y Sosman (4)4, sugirieron que la tuberculosis en pacientes con diabetes mellitus
tiende a ocurrir mas frecuentemente en los lóbulos inferiores. Otros autores como Parmer y Berger
han reportado una incidencia en la afección de los lóbulos pulmonares inferiores de
aproximadamente un 7%. (5,6). Khanna (7) sugirió que debería de ser considerada la tuberculosis
pulmonar como diagnóstico diferencial cuando una persona con diabetes mellitus presenta
neumonía a nivel de los lóbulos inferiores. Doost y Vessal en 1974, en un grupo de 217 pacientes
con diabetes mellitus, identificaron la tuberculosis pulmonar en 32 de ellos (14.7%); 62.5% de los
pacientes con ambas patologías presentaba afección en el lóbulo inferior. (8). Mientras Hadlock et.
al., reportó afección a nivel del lóbulo inferior en el 8%, y un 9% de los pacientes incluidos en el
estudio presentó cavitaciones con nivel hidroaéreo. (9).
Morris et. al.(10) en un estudio cuya muestra fue de 25 pacientes encontraron que la presentación
predominante en estos pacientes fue la afección de múltiples lóbulos pulmonares, estos autores no
identificaron los hallazgos descritos previamente por Umut et. al. (11) al comparar los hallazgos
radiológicos de un grupo de pacientes con ambas patologías con un grupo de pacientes solamente
con TBP, identificó que la afección de múltiples lóbulos pulmonares y la presencia de cavitaciones
�fueron mas comunes en el primer grupo. Pérez-Guzman et. al. (12) reportó que los pacientes que
cursan con ambos diagnósticos frecuentemente presentan cavitaciones y lesiones en lóbulos
inferiores.
En un estudio realizado por Pablos-Mendez et al (13), se identificó que la diabetes mellitus es un
factor de riesgo independiente para tuberculosis. Concluye además que en la población hispana
con rango de 25 a 54 años, el riesgo estimado de padecer tuberculosis atribuible a diabetes
mellitus (25.2%) fue equivalente al atribuible a la infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana (25.5%).
La prevalencia, y la cronicidad de ambas patologías hacen que éstas representen un serio
problema de salud pública en México y en particular para el estado de Nuevo León (México), con
una tasa en el año 2002, de 27.92 por 100000 habitantes (14). El objetivo de la presente
investigación es Identificar el patrón de localización de las lesiones radiográficas pulmonares en
pacientes con diagnósticos de diabetes mellitus y tuberculosis pulmonar.
Material y Métodos
Con el fin de evaluar las manifestaciones radiológicas en pacientes con TBP coexistiendo con DM,
se realizó el presente estudio; la muestra estuvo integrada por pacientes con diagnóstico
confirmado de DM y TBP registrados en el Departamento de Epidemiología de la Jurisdicción
Sanitaria No. 4 de la Secretaría Estatal de Salud, el periodo de estudio comprendió el período de
Enero del 2000 a Junio de 2002. El registro de éstos pacientes se integra por los casos nuevos que
son tratados ambulatoriamente en unidades de primer nivel de atención dependientes de la
Jurisdicción Sanitaria No. 4, localizadas en los municipios de Guadalupe y Apodaca, del área
metropolitana de Monterrey, Nuevo León.
Se procedió a realizar visitas domiciliarias a los pacientes integrados en el registro, al ser
localizados, se confirmaba que contarán con una radiografía postero-anterior de tórax tomada en la
fecha en que se practicó el diagnóstico de TBP, realizándose una encuesta-entrevista, solicitándole
la radiografía para su posterior evaluación. La información fue complementada por medio del
expediente clínico de la unidad de primer nivel correspondiente. Con el fin de que la interpretación
radiológica fuese confiable, ésta fue realizada por solamente un especialista con experiencia en el
área.
Resultados
El total de pacientes integrados en registro de casos nuevos de tuberculosis fue de 424, en 71 de
ellos coexistía el diagnóstico de DM, esto representa un 16.7%. De los pacientes visitados; fue
posible integrar al estudio a 25 de ellos, ya que al ser localizados contaban con la radiografía
mencionada, excluyéndose aquellos cuyos domicilios no fuesen localizados o quienes no
disponían del estudio radiológico. El rango de edad identificado fue entre los 36 y 67 años, con una
media de 53.8 años y con una DS de +/- 10.4; la mayoría correspondió al genero masculino con un
68%, mientras que el femenino fue del 32%; el 64% de los pacientes eran mayores de 50 años; el
grupo mayormente afectado se ubico entre los 60 y 70 años, ya que representó el 40% de la
muestra (Ver Figura 1).
En relación con el grado escolar y el estado civil, 10 (40%) de los pacientes afirmaron no tener
grado escolar, y 9 (36%) pacientes manifestaron haber terminado la escuela primaria, 5(20%)
cursaron la secundaria; 19 (76%) pacientes estaban casados, 4 (16%) pacientes al momento de la
encuesta manifestaron estar separados.
�Al evaluar el tiempo transcurrido entre el diagnóstico de diabetes mellitus y el de tuberculosis
pulmonar, se identificó que en 3 pacientes (12%) el diagnóstico de ambas entidades clínicas se
realizó de manera simultánea, en el 36% (9 pacientes) el diagnóstico de TBP realizado dentro de
los cinco años posteriores al diagnóstico de DM , 32% entre los 5 y 10 años y solamente en un
15% de ellos la tuberculosis se presentó después de haber transcurrido 10 años de haberse
establecido el diagnóstico de DM (Ver Figura 2).
Figura No. 1. Distribución
de grupos de edad
El diagnóstico de TBP fue realizado en el total de los integrantes de la muestra por medio de
baciloscopía.
Al ser cuestionados acerca de cuanto tiempo cursaron con sintomatología antes de ser establecido
el diagnóstico de tuberculosis pulmonar, el 52% mencionó que fue de 3 meses o menos, mientras
que un 28% refirió que fue entre los 4 y 6 meses de estar sintomáticos cuando se estableció el
diagnóstico de TBP.
�Figura No. 2. Tiempo transcurrido entre el diagnóstico de DM y TBP
Al realizar la evaluación radiológica se identificó que fue común la afección a nivel del lóbulo
superior, ya que el 80% de las radiografías evaluadas mostraban afección a dicho nivel. De la
misma manera fue común el hallazgo de cavitaciones, ya que se presentó en un 80% de la
muestra. Otros hallazgos radiológicos son: Adenopatía hiliar y/o mediastinal en un 28%, infiltrado
hiliar intersticial difuso en el 36%, e infiltrado lineal intersticial difuso en el 16% (Ver Figura 3).
�Figura No. 3. Hallazgos radiológicos
El 68% de los pacientes mostraban afección en más de un lóbulo; y 20% presentaron afección a
nivel del lóbulo superior, medio e inferior. (Ver Figura 4). En un 48% de los pacientes se encontró
afección a nivel de lóbulo inferior; además en un paciente se identificó una lesión aislada en dicho
nivel. En el 20% de los pacientes se identificó derrame pleural.
�Figura No. 4. Radiografía de tórax mostrando afección en los tres niveles en un paciente
masculino de 50 años.
Discusión
La incidencia de diabetes entre los pacientes registrados como casos nuevos de tuberculosis fue
elevada, con un 16%, cifra marcadamente mas elevada a la identificada en la población general.
En un estudio realizado por Pérez-Guzmán et. al. en el 2001 (15) en un grupo de 192 pacientes
con ambos diagnósticos la edad identificada fue de 51.3+/-0.9. Durán Varela et. al.en el 2002 (16)
reporto una edad promedio de 53 años en un estudio realizado con el mismo tipo de pacientes,
hallazgos muy similares al identificado en el presente estudio (53.8 años +/- 10.4). De la misma
manera Pérez-Guzmán (17) identificó la presencia de cavidades en un 82% de la población
estudiada.
La presencia de cavitaciones y la afección en mas de un lóbulo del presente estudio, coincide con
los hallazgos de Umut (18). Ha sido reportado que la diabetes mellitus modifica las características
de la presentación de la tuberculosis pulmonar, particularmente con relación a su asociación con
afección del lóbulo inferior; en este estudio el porcentaje afección de lóbulo inferior encontrado
(48%) es muy superior al identificado por Parmer, Berger y Hadlock quienes reportaron una
incidencia en la afección de los lóbulos pulmonares inferiores de aproximadamente un 7%.
(19,20,21)
Conclusiones
�Es importante resaltar el porcentaje elevado de la afección en mas de un lóbulo, la presencia de
cavitaciones y la afección del lóbulo inferior.
Considerando que la diabetes mellitus y tuberculosis pulmonar coexisten de manera frecuente,
debe de sospecharse diabetes mellitus en todo paciente con tuberculosis activa; de la misma
manera la tuberculosis pulmonar deberá de ser un diagnóstico diferencial en una radiografía de
tórax anormal de un paciente con diabetes mellitus.
No debe de descartarse el diagnóstico de TBP, cuando no se identifica afección del lóbulo
superior, ya que aún cuando es común la afección; en el 20% de los pacientes no se encontró
lesión en dicho nivel.
La tuberculosis debería ser siempre considerada como una posibilidad diagnóstica en pacientes
con DM presentando lesiones en lóbulo inferior.
Otro aspecto sobresaliente es el hecho de que en el presente estudio los hallazgos corresponden a
pacientes que acuden a unidades de atención ambulatoria, a diferencia de los reportes de otros
estudios realizados principalmente en unidades de tercer nivel de atención.
Si se considera que el establecimiento del diagnóstico de la tuberculosis pulmonar es llevado a
cabo frecuentemente en un primer nivel de atención, y que en este proceso la evaluación
radiológica es fundamental; se enfatiza la necesidad de que se tenga conocimiento de las
diferentes manifestaciones radiológicas con el fin de sospechar y establecer el diagnóstico y el
tratamiento oportuno ante la presencia concomitante de tan importantes problemas de salud
pública.
Agradecimientos
A la Ing. Martha Beatriz Martínez Trejo, del Departamento de Sistemas, Programa Universitario de
Salud y Educación para la Vida, UANL; por el apoyo en el análisis estadístico de la información.
Resumen
Con el propósito de conocer las manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar en el
paciente con diabetes mellitus, se evaluaron radiografías postero-anteriores de tórax de 25
pacientes con diagnósticos confirmados para ambas entidades clínicas; los pacientes que
integraron la recibían atención médica en unidades de primer nivel de atención dependientes de la
Jurisdicción Sanitaria No. 4 de la Secretaría de Salud en Nuevo León (México). El 68% de la
muestra estuvo conformada por pacientes del sexo masculino, el grupo de edad mas afectado se
ubicó entre los 60 y los 70 años con un 40%. La afección del lóbulo superior y la presencia de
cavitaciones fueron hallazgos en el 80% de los pacientes estudiados. El 68% mostró afección en
mas de un lóbulo, 20% presentó afección del lóbulo superior, medio e inferior. Sobresale la
presencia de afección del lóbulo inferior con un 48%. Si se considera que el establecimiento del
diagnóstico de la tuberculosis pulmonar es llevado a cabo frecuentemente en un primer nivel de
atención; y que en este proceso la evaluación radiológica es fundamental; se enfatiza la necesidad
de que se tenga conocimiento de las diferentes manifestaciones radiológicas con el fin de
sospechar y establecer el diagnóstico y el tratamiento oportuno ante la presencia concomitante de
tan importantes problemas de salud pública.
Palabras Clave: Tuberculosis pulmonar, diabetes mellitus
�Abstract
In order to know the radiological manifestations the pulmonary tuberculosis in the patient with
diabetes mellitus, x-rays of thorax of 25 patients with diagnoses confirmed for both clinical
organizations were evaluated; the patients received medical attention in units of first dependent
level of attention of Sanitary Jurisdiction No. 4 of the Secretariat of Health in Nuevo Leon (México).
68% of the sample were conformed by patients of masculine sex, the affected group of age but was
located between the 60 and 70 years with a 40%. The affection of the superior lobe and the
presence of cavitations were findings in 80% of the studied patients. 68% showed affection in but of
a lobe, 20% presented/displayed affection of the superior, average and inferior lobe. It excels the
presence of affection of the inferior lobe with a 48%. If it is considered that the establishment of the
diagnosis of the pulmonary tuberculosis is carried out frequently in a first level of attention; and that
in this process the radiological evaluation is fundamental; the necessity that is emphasized
knowledge of the different radiological manifestations with the purpose of suspecting and
establishing the diagnosis and the opportune treatment before the concomitante presence of so
important problems of public health is had.
Key words: Pulmonary tuberculosis, diabetes mellitus
Referencias
1. Root HF.1934. The association of diabetes and tuberculosis; New Eng J Med; 210: 1,78,127.
2. Silver H. and PN Oscarsson 1958. Incidence and coincidence of diabetes mellitus and pulmonary
tuberculosis in a Swedish County. Acta Med Scand; 161 (Supplement 335, P.S.)
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patients. Am Rev Respir Dis; 109:162-163.
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9.Hadlock FP, SK Park, RJ Awe and M Rivera 1980. Unusual radiographic findings in adult
pulmonary tuberculosis. Am J Roentgenol; 134(5): 1015-1018.
10.Morris JT, BJ Seaworth and CK McAllister 1992. Pulmonary tuberculosis in diabetics. Chest:
Aug; 102(2):539-41.
11. Umut S, GA Tosun and N Yildirim 1994. Radiographic location of pulmonary tuberculosis in
diabetic patients. Chest: Jul; 106(1):326.
�12. Perez-Guzman C, A. Torres-Cruz, H. Villarreal-Velarde and MH Vargas 2000 Progresive agerelated changes in pulmonary tuberculosis images and the effect of diabetes. Am J Respir Crit Care
Med; 162(5): 1738-1740.
13. Pablos-Mendez A, J. Blustein and CA Knirsch 1997.Tuberculosis among foreign-born persons
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Tuberculosis. Am Journal Public Health; 87(4):574-579.
14. Epi-Morbi –SUIVE; 2002, SSNL.
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2000. Atipical radiological images of pulmonary tuberculosis in 192 diabetic patients: a comparative
study. Int J Tuberc Lung Dis; 5(5):455-461.
16.Durán Varela B, E. Franco Gallegos, E. Tufiño Olivares y A. Perea Sánchez 2002. Diabetes
mellitrus tipo 2 en adultos con tuberculosis pulmonar. Imágenes radiográficas. Rev Med IMSS;
40(6): 473-476.
17.Pérez-Guzmán et. al. Op.Cit.
18. Umut S, et. al. Op.Cit
19. Parmer M. Op.Cit
20. Berger H. Op.Cit
21. Hadlock F. P. et. al. Op.Cit
�BACTERIOCINAS DE PROBIÓTICOS
Blanca Edelia González-Martínez1, Marivel Gómez-Treviño2, Zacarias
Jiménez-Salas1
1.Facultad de Salud Pública y Nutrición (Universidad Autónoma de Nuevo León), 2. Facultad de
Ciencias Biológicas (Universidad Autónoma de Nuevo León)
E-mail: bedeliagzz@hotmail.com
Introducción
Los probióticos son microorganismos vivos que al ser ingeridos en
cantidades adecuadas ejercen una influencia positiva en la salud o en la
fisiología del hospedero (1). La forma mas frecuente de consumir probióticos
es a través de alimentos lácteos que contienen especies intestinales de
lactobacilos y bifidobacterias; por los efectos benéficos adicionales a los
nutritivos, estos alimentos se consideran en el grupo de los alimentos
funcionales (2).
Una vez que los probióticos son ingeridos ocurren cambios en la microflora intestinal que
repercuten positivamente en el estado de salud del consumidor. Es importante resaltar que la flora
intestinal es una comunidad interactiva de organismos con funciones especificas para mantener el
estado de salud. Esta función es la suma resultante de las diferentes actividades combinadas de
los organismos que la conforman como lo son la fermentación de sustratos de la dieta no digeribles
y del moco producido por el epitelio con la producción de ácidos grasos de cadena corta (acetato,
propionato y butirato) favoreciendo la recuperación y la absorción de calcio, hierro y magnesio, en
la regulación del metabolismo de la glucosa reduciendo la glicemia postprandial, así como, la
síntesis de la vitamina K y de las del grupo B (3). Algunos beneficios incluyen mejoría en las
enfermedades infecciosas, enfermedades crónicas intestinales como colitis ulcerosa,
inmunomodulación, biodisponibilidad de nutrientes, enfermedades cardiovasculares, diabetes
mellitus no insulinodependiente, obesidad, osteoporosis y cáncer (4, 5, 6). Estos efectos pueden
deberse directa o indirectamente a la regulación de la microflora intestinal o de la respuesta
inmunológica (7). Entre las bacterias probióticas mas utilizadas para el consumo humano se
encuentran las llamadas bacterias ácido lácticas (BAL), que incluyen a las siguientes: Lactobacillus
acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. casei spp rhamnosus, L. delbrueckii spp bulgaricus, L.
fermentum, L. reuteri, Lactococcus lactis spp lactis, Lactococcus lactis spp. cremoris,
Bifidobacterium bifidum, B. infantis, B. adolecentis, B. longum, B. breve, Enterococcus faecalis,
Enterococcus faecium, entre otros (8)
Una forma de actuar de los probióticos para lograr alcanzar un buen estado de salud del individuo,
es a través de la resistencia otorgada contra la invasión de microorganismos patógenos, que se
logra mediante la generación de sustancias antimicrobianas como ácido láctico y otros ácidos de
cadena corta, metabolitos como peróxido de hidrógeno, diacetilo y bacteriocinas (9, 10)
Las BAL han estado presentes en la alimentación del hombre desde hace siglos ya que se
encuentran en productos de leches fermentadas como yogurt, jocoque, quesos madurados,
productos cárnicos y hasta en algunas hortalizas. Metchnikoff hace mas de un siglo comprobó el
efecto benéfico en la salud por el consumo de leches fermentadas (11)
�Además de que las BAL proporcionan sabor y textura e incrementan el valor nutricional de los
alimentos, desde hace décadas se utilizan en la industria alimenticia como bioconservadores
debido a la producción de bacteriocinas y otras sustancias que ejercen acción antibacteriana que
contribuyen a la prevención de la descomposición de los alimentos (12)
La actividad antimicrobiana de las bacteriocinas representa un gran potencial para la industria
alimenticia ya que se pueden utilizar como conservadores biológicos puros que en un momento
dado podrían reemplazar a los conservadores químicos ya que tienen la ventaja de ser proteínas
que al biodegradarse no forman compuestos secundarios.
Existen numerosas bacteriocinas producidas por las BAL y cada una tiene espectros de inhibición
particulares, esta característica es aprovechada en la industria de los alimentos para utilizarlas de
diversas formas. Algunas bacteriocinas se utilizan en procesos que requieren la inhibición del
crecimiento de bacterias indeseables específicas estrechamente relacionadas al productor de la
bacteriocina, y en otros casos se aplican para inhibir el crecimiento de microorganismos
degradadores de alimentos o de patógenos como estalilococos y listerias, respectivamente. (13)
Dada la importancia que en la actualidad están tomando los probióticos como alimentos
funcionales y en particular las bacteriocinas que producen, resulta interesante conocer algunas
características de estas sustancias y sus propiedades antimicrobianas. Aunque este ensayo no
pretende ser una revisión exhaustiva de las bacteriocinas, se muestran algunos ejemplos de éstas
y el modo de acción propuesto.
Importancia y clasificación de las bacteriocinas
Tradicionalmente se considera a las bacteriocinas como péptidos biológicamente activos que
tienen propiedades bactericidas contra otras especies estrechamente relacionadas con la cepa
productora, sin embargo, recientemente este concepto se ha modificado ya que se han encontrado
también acciones bactericidas contra cepas distanciadas filogenéticamente de la cepa productora
(14).
Diversos investigadores han buscado clasificar a las bacteriocina de acuerdo a sus características
bioquímicas y genética (15, 16). A continuación se presenta la clasificación de estos compuestos
propuesta por Ness en 1996 en base a las características bioquímicas y genéticas:
Clase I.- Lantibióticos.- Son péptidos pequeños activos a nivel de membrana y que contienen
algunos aminoácidos poco comunes como lantionina, b-metil-lantionina y dihidroalanina que se
forman debido a modificaciones posteriores al proceso de la traducción. La formación de
aminoácidos no comunes se explica por la deshidratación de los aminoácidos serina y treonina,
con la posterior adición de los atomos de azufre de la cisteína a los dobles enlaces de los
deshidroaminoácidos. Un ejemplo bien conocido de estas bacteriocinas es la nisina.
Clase II.- No lantibióticos.- Son bacteriocinas de peso molecular variable, que contienen
aminoácidos regulares. En este grupo se pueden identificar tres subclases:
Clase IIa.- Son péptidos activos contra Listeria, tienen la secuencia consenso en la región
N-terminal TGNGVXC y sus representantes característicos son la pediocina PA-1 y la
sakacina P.
�
Clase IIb.- Son formadores de complejos de poración que consisten de dos péptidos
diferentes. Ambos péptidos son necesarios para una mejor actividad antimicrobiana. En
este grupo se encuentran la lactococcina G y las plantaricinas EF y JK.
Clase IIc.- péptidos pequeños, termoestables, no modificados y que se transportan
mediante péptidos líder. En esta subclase solamente se reportan las bacteriocinas
divergicina A y acidocina B.
Clase III.- Son péptidos grandes mayores de 30 kDa, en esta clase se encuentran las
helveticinas J y V, acidofilicina A, lactacinas A y B.
Tabla1. Bacteriocinas y Microorganismos productores
Bacteriocina
Nisina
Clase
I
Microorganismo productor
Referencias
Lactococcus lactis subsp lactis
14, 17, 29, 31
Pediocina PA-1
IIa
Pediococcus acidilactici y Lactobacillus
plantarum WHE92
14, 17,18, 23,
24
Pediocina JD
IIa
Pediococcus acidilactici JD1-23
23
Sakacina A
IIa
Lactobacillus sake 706
14
Sakacina P
IIa
Lactobacillus sake LTH673
14, 17, 24
Curvacina A
IIa
Lactobacillus curvatus LTH1174
24
Mesentericina Y105
IIa
Leuconostoc mesenteroides
17
Plantaricina E/F
IIb
Lactobacillus plantarum C11
14, 25
Lactococcina A
IIb
Lactococcus lactis subsp cremoris
17, 21, 23
Lactococcina B
IIb
Lactococcus lactis subsp cremoris 9B4
17, 21
Lactacina F
IIb
Lactobacillus johnsonii
21, 23
Divergicina
IIc
Carnobacterium divergens LV13
14, 37
Helveticina
III
Lactobacillus helveticus
14, 38, 39
Modo de acción
El modo de acción de las bacteriocinas es complejo. La nisina en la clase I y la pediocina como
representante de la clase II, son las mas estudiadas en este concepto y comparten algunas
características en común. Por lo general, actúan destruyendo la integridad de la membrana
citoplasmática a través de la formación de poros, lo que provoca la salida de compuestos
pequeños o altera la fuerza motriz de protones necesaria para la producción de energía y síntesis
de proteinas o ácido nucléicos (17, 18, 19).
Es posible que las clases I y II de las bacteriocinas compartan mecanismos de acción semejantes
(20). Al parecer, los péptidos se unen a la membrana citoplasmática a través de uniones
electrostáticas con los fosfolípidos cargados negativamente, luego se insertan a la membrana con
una reorientación que depende del potencial de membrana, el cual esta influenciado por el pH y la
�composición fosfolipídica. Los monómeros de bacteriocina forman agregados proteicos que
resultan en la formación del poro con la consecuente salida de iones (principalmente potasio y
magnesio), pérdida de la fuerza motriz de protones (FMP), salida de ATP y aminoácidos. La fuerza
motriz de protones juega un papel central en la síntesis de ATP, en el transporte activo y el
movimiento bacteriano, por lo tanto, se inhibe la síntesis de macromoléculas y la producción de
energía dando como resultado la muerte celular.
Aunque es común la formación de poros y la disipación de la fuerza motriz de protones en el modo
de acción de las bacteriocinas, existen algunas particularidades en cada clase. De la clase I, la
nisina no requiere de un receptor unido a la membrana de la célula blanco ya que reconoce la
composición fosfolipídica de la célula (21). En cambio, para la acción de la lactococina A y la
lactoestrepcina se requiere de la unión a receptores membranales (22). Para las bacteriocinas de
la clase IIa se ha sugerido que la región consenso amino terminal tiene un papel importante en la
capacidad de reconocimiento de la membrana de la célula blanco (23, 24). En las de la clase Ilb,
las plantaricinas EF y JK dependen de la acción de dos péptidos a y b para la formación de poros y
consecuente disipación del potencial de membrana (25). En la clase III, que son bacteriocinas de
alto peso molecular, el mecanismo de acción se desconoce y deberá ser mas estudiado.
En general, es probable que las estructuras secundarias de los péptidos activos tengan un papel
importante en la actividad biológica ya que las -hélices y láminas plegada son anfifílicas, lo que
sugiere una oligomerización de los monómeros en las membranas de acuerdo al mecanismo de
formación de poros denominado "barrel-stave" con los lados hidrofóbicos hacia parte lipídica de la
membrana y los hidrofílicos formando el poro del canal.
Bacteriocinas representativas
Nisina
La Nisina, descrita en 1928, fue la primer bacteriocina aislada a partir de la bacteria ácido
lácticaLactococcus lactis subsp lactis. Es la bacteriocina mejor caracterizada y es utilizada como
conservador de alimentos (26, 27); es la única reconocida por la FDA con la categoría GRAS
(Generally Recognized As Safe). Se produce de forma natural en algunos productos lácteos y se
utiliza en la producción de alimentos como un aditivo en productos lácteos para prevenir la
descomposición ocasionada por bacterias Gram positivas, especialmente de los
géneros Clostridium, Staphylococcus, Bacillus y Lysteria.
Es un péptido de 34 aminoácidos, de bajo peso molecular menor a 5 kDa. La síntesis de la nisina
es compleja, requiere de procesos de transcripción, traducción, modificaciones post-traduccionales,
secreción, procesamiento, y señales de transducción (28, 29). Existen dos variantes de esta
bacteriocina, la nisina A y la nisina Z, que difieren solamente en el aminoácido de la posición 27, la
histidina en la nisina A cambia por asparagina en la nisina Z.
En la síntesis de la nisina participan un grupo de genes ordenados como nisABTCIP, nisRK,
y nisFEG que regulan la expresión del gen estructural nisA . El precursor inactivo NisA es
modificado químicamente por los productos de nisB y nisC que deshidratan a los residuos de
treonina y serina y originan la formación de los enlaces tioeter característicos de los lantibióticos.
Una vez modificado el precursor, este es transportado, procesado y secretado; Para proteger a la
célula productora, existen las proteínas NisI y NisFEG que le confieren inmunidad (30, 31).
Pediocina
�Es una bacteriocina producida por Pediococcus acidilactici y es utilizada como conservador en
productos vegetales y cárnicos y se ha observado una elevada actividad contra especies
de Listeria (32).
La pediocina es sintetizada como un pre-péptido de 62 aminoácidos que al ser procesado resulta
en un péptido maduro de 44 residuos, anfifílico, con carga positiva y regiones altamente
hidrofóbicos y con 2 enlaces disulfuro (33). La estructura terciaria de la pediocina PA-1 ya ha sido
determinada, en el extremo N-terminal contiene 3 láminas que originan una conformación de
horquilla, en cambio en el extremo C-terminal se presenta un alto grado de libertad conformacional
a excepción de un enlace disulfuro entre los aminoácidos 24 y 44, que es esencial para su
actividad.
Para la síntesis de la pediocina se ha descrito la participación de un grupo de genes. El gen pedA
es el gen estructural, el gen pedB se requiere para la inmunidad y los genes pedC y pedD
participan en la secreción del péptido maduro (34).
Dada su alta actividad contra especies de Listeria esta bacteriocina tiene un alto potencial para ser
utilizado como conservador en alimentos lácteos.
Plantaricinas E/F y J/K
Son bacteriocinas del grupo IIb producidas por Lactobacillus plantarum que tienen actividad
antimicrobiana cuando interactúan como un sistema de 2 péptidos (35). La síntesis de la
plantaricina es sumamente compleja, esta regulada por la acción de 5 operones con 21 genes
diferentes. Los peptidos activos para la formación de poros en la membrana citoplasmática de las
células blanco son PlnE y PlnF que conforman la plantaricina E/F y loa péptidos PlnJ y PlnK
constituyen la plantaricina J/K. Se ha encontrado que esos 4 peptidos cationicos poseen de 25 a
34 aminoácidos y tienen actividad bactericida de manera independiente, la cual se potencia cuando
se interactúan en pares formando los complejos de poración E/F y J/K. Los poros formados
presentan diferente selectividad ionica, ya que la plantaricina E/F permite el paso de cationes
monovalentes en contraste con la plantaricina J/K que es selectiva para compuestos aniónicos
(36). Esta actividad complementaria combinada de E/F y J/K garantizan una eficiente actividad
bactericida.
Divergicina A.
Es una bacteriocina producida por Caernobacterium divergens LV13 que se caracteriza por poseer
un sistema de secreción que involucra la presencia de un péptido señal (37). El gen
estructural dvnA codifica para un prepéptido de 75 aminoácidos que tiene una región N-terminal de
29 aminoácidos y un péptido maduro de 46 aminoácidos. Con un peso molecular de 4.6 kDa, la
divergicina A es un péptido pequeño, de naturaleza hidrofóbica y termoestable. A diferencia de las
bacteriocinas de la clase II que tienen un sitio de rompimiento característico Gli-Gli, esta
bacteriocina posee en su extremo N-terminal un sitio de rompimiento Ala-Ser-Ala y actúa como
péptido señal para el uso del sistema de secreción de la célula. Cabe destacar que al generarse el
péptido señal a partir del mismo gen estructural, resulta innecesaria la presencia de genes que
produzcan proteínas necesarias para el procesamiento y secreción de la bacteriocina madura.
Helveticina J
�Esta bacteriocina es producida por Lactobacillus helveticus, microorganismo que se encuentra de
manera natural en quesos madurados. La bacteriocina presenta actividad antibacterial contra
especies relacionadas. Es una proteína de 37 kDa termolábil (30 min a 100oC) y el gen que la
produce se localiza en el DNA cromosomal (38, 39). Poco se conoce de las características
bioquímicas de la bacteriocina y de su modo de acción.
Conclusiones
En la actualidad, los individuos están interesados en consumir alimentos que, aparte de su valor
nutricional, tengan beneficios adicionales como el prevenir enfermedades. El uso de los probióticos
como parte de los alimentos o en la fermentación de los mismos, es una área en franco desarrollo
en la industria de alimentos lo que origina un marcado interés por las bacterias ácido lácticas y sus
metabolitos. Además, en el campo de la conservación de los alimentos, resulta interesante analizar
el uso de las bacteriocinas de las BAL como una alternativa para sustituir, al menos parcialmente,
a los agentes químicos.
La prevención de la ocurrencia de enfermedades en los individuos y la conservación de los
alimentos han motivado que el mundo industrial y el científico se interese por conocer con mayor
detalle el modo de acción de los probióticos y de las bacteriocinas en particular para otorgar
confianza al consumidor.
Con lo descrito en este ensayo se puede ver que el reciente desarrollo de la biotecnología ha
permitido conocer las características bioquímicas y genéticas de algunas bacteriocinas, así como
su mecanismo de acción y por ende un mejor conocimiento de la forma en que las bacterias ácido
lácticas inhiben a otros microorganismos pudiendo ser una de las causas de sus efectos benéficos
para la salud. Además, cada día se descubren mas bacteriocinas y se analizan sus mecanismos
de acción a nivel molecular. No cabe duda que en los próximos años se tendrá un mejor
entendimiento de estos péptidos que permitan aprovechar al máximo su potencial en beneficio del
hombre.
Resumen
En la actualidad, los individuos están interesados en consumir alimentos que, aparte de su valor
nutricional, tengan beneficios adicionales como el prevenir enfermedades. El uso de los probióticos
como parte de los alimentos o en la fermentación de los mismos, es una área en franco desarrollo
en la industria de alimentos lo que origina un marcado interés por las bacterias ácido lácticas y sus
metabolitos. Además, en el campo de la conservación de los alimentos, resulta interesante analizar
el uso de las bacteriocinas de las bacterias ácido lácticas como una alternativa para sustituir, al
menos parcialmente, a los agentes químicos. La prevención de la ocurrencia de enfermedades en
los individuos y la conservación de los alimentos han motivado que el mundo industrial y el
científico se interese por conocer con mayor detalle el modo de acción de los probióticos y de las
bacteriocinas en particular para otorgar confianza al consumidor.
Palabras claves: bacteriocinas, probióticos
Abstract
�In the present time, the individuals are interested in consuming foods that in addition to their
nutricional value, have additional benefits like coming up diseases. The use of the probitics like part
of foods or in the fermentation of the foods, is a developing area in the food industry, that originates
an interest in lactic bacteria acid and their metabolitos. On the other hand, in the field of the
conservation of foods, it turns out interesting to analyze the use of the bacteriocins of the lactic
bacteria acid like an alternative to replace the chemical agents. The prevention of the occurrence of
diseases in the individuals and the conservation of the foods has motivated that the industrial world
and the scientist is interested to know with greater detail the way action the probióticos and the
bacteriocinas in individual to grant confidence to the consumer.
.
Key words: bacteriocins, probiotics
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�SEGURIDAD ALIMENTARIA FAMILIAR
Dixis Figueroa Pedraza.
Universidad Federal de Pernambuco.Bolsista CAPES/CNPq – IELN – Brasil.
E-mail: dixisnut@plopmail.com
Introducción.
Entre los más difíciles problemas confrontados por la
humanidad está la escasez de alimentos y las dietas
deficitarias. La producción de alimentos ha crecido en
muchos países; sin embargo, el número de personas
hambrientas ha aumentado debido al rápido crecimiento
de la población y la carencia de una distribución efectiva
de alimentos; a todo esto se suma que la cadena
alimentaria es más vulnerable a la contaminación
ambiental. A medida que la población mundial aumenta,
nos persigue cada vez con mayor insistencia la imagen
de los pobres y hambrientos.(1)
Hoy en día hay más de 800 millones de personas que
padecen desnutrición crónica y no pueden disfrutar de
una vida saludable y activa; entre ellos más de 200
millones de niños menores de cinco años que se
acuestan todas las noches con hambre sin disponer de
las calorías y proteínas esenciales que necesita su
cuerpo para crecer. Estas personas llevan una vida
miserable y se ven privadas del derecho más
fundamental del ser humano: el derecho de la
alimentación. La mayoría de esas personas viven en los
países de bajos ingresos con déficit de alimentos
porque no producen suficientes alimentos para sustentar a sus gentes y no tienen recursos para
cubrir el déficit con importaciones.(2)
La seguridad alimentaria es de máxima importancia para mejorar el estado nutricional de las
personas que padecen hambre y desnutrición persistentes y de muchas que están en peligro de
encontrarse en la misma situación. Por esto se hace necesario clarificar las cuestiones que
intervienen en su consecución y contribuir a formular y adoptar políticas y medidas apropiadas para
reforzarla en función, principalmente, del establecimiento de las medidas necesarias para
garantizar el acceso de las familias a una cantidad suficiente y segura de alimentos para lo cual es
necesario además tener presente el análisis de otros determinantes de la nutrición,
indiscutiblemente relacionados a esta, como la salubridad, el saneamiento del medio ambiental y
del hogar y la capacidad publica para atender a los miembros vulnerables de la sociedad. (3)
La pobreza es la causa fundamental de la inseguridad alimentaria ya que ella puede ser causa del
desempleo o ingresos insuficientes que no permite adquirir los alimentos necesarios de forma
suficiente, la pobreza existe donde quiera que haya personas extremadamente pobres o
gravemente desfavorecidas; tanto en los países pobres como en los ricos. El problema de muchos
hogares pobres es que la mayor parte o la totalidad de su trabajo y de sus ingresos apenas
alcanza para cubrir sus necesidades en circunstancias normales. Esos hogares no tienen
capacidad de reserva para hacer frente a las cosechas escasas, la falta de trabajo o la falta de
�alimentos complementarios como los productos silvestres de los bosques. Otras causas de la
inseguridad alimentaria son el insuficiente acceso a tierra cultivable para los agricultores de
subsistencia, la falta de sistema adecuado de subsidio alimentario a los grupos vulnerables que
muchas veces está ligado al servicio de salud, la falta de educación, especialmente de las madres,
que dificulta la confección de dietas equilibradas y en condiciones higiénicas adecuadas, así como
mejor distribución intrafamiliar de alimentos, la insuficiente producción de alimentos básicos por
dificultades con los recursos agrícolas o sus usos, y la inadecuada comercialización (distribución)
de alimentos básicos debido a malas condiciones físicas o económicas.(4,5,6)
Se estima que más de mil millones de personas viven en la pobreza y se encuentran en serio
peligro de desnutrición; el estado de la Seguridad, determinado a partir de varios indicadores
reveló según la FAO un leve empeoramiento entre 1993-1994 con respecto a años anteriores y
declaran que la situación de la Seguridad Alimentaria mundial seguirá siendo
problemática.(7,8) Por esto en 1983 la FAO definió el objetivo de la Seguridad Alimentaria mundial
"Lograr que toda la población tenga acceso económico y físico a los alimentos básicos que ellos
necesitan".(9)
Definición de la seguridad alimentaria.
Se entiende por seguridad alimentaria el acceso de todas las personas en todo momento a los
alimentos necesarios para llevar una vida activa y sana. Esto referido a los hogares es la
capacidad de las familias para obtener, ya sea produciendo o comprando, los alimentos suficientes
para cubrir las necesidades dietéticas de sus miembros y esto solo se consigue cuando se dispone
de suministros de alimentos, material y económicamente al alcance de todos; el suministro de
alimentos a este nivel depende de factores como los precios, la capacidad de almacenamiento y
las influencias ambientales. La seguridad alimentaria para los individuos también es una estrategia
fundamental como la dimensión familiar, nacional y global de la seguridad alimentaria; la seguridad
alimentaria individual implica una ingesta de alimentos y absorción de nutrientes adecuados que
cubran las necesidades para la salud, el crecimiento y el desarrollo. El nivel de acceso a alimentos
adecuados en el hogar es necesario para satisfacer las necesidades nutricionales para todos los
miembros de la familia pero la seguridad nutricional también depende de factores no alimentarios
como la salud, las prácticas sociales y la higiene, por tanto la seguridad alimentaria familiar es una
pero no la única condición para lograr un satisfactorio estado nutricional de los
individuos.(10,11,12)
El concepto de seguridad alimentaria reconoce que la alimentación compite por la obtención de
escasos recursos, con otras necesidades y aspiraciones básicas de una familia y que la
consecución de la alimentación por tanto resulta solo viable cuando existan suficientes recursos
para ser gastados simultáneamente en la alimentación y otras necesidades básicas. La seguridad
alimentaria familiar por lo tanto implica no solo la disponibilidad física de alimentos sino el acceso a
recursos económicos para obtener los alimentos en condiciones de variaciones estacionales y a
largo plazo. También integrado en el concepto de seguridad alimentaria familiar está el hecho de
que debe ser sostenible lo cual abarca la necesidad de un elemento amortiguador contra las
escaceses anuales temporales y para el logro de una seguridad de disponibilidad a largo plazo.(13)
Seguridad Alimentaria Familiar.
En el ámbito individual y familiar la inseguridad alimentaria es un reflejo de la falta de acceso
suficiente a los alimentos, y aquí encontramos la relación entre la seguridad alimentaria nacional y
la seguridad alimentaria familiar que representa una de las cuestiones más difíciles e importantes
que deben resolver los gobiernos de todos los países, problema que se agrava más por el hecho
de que el acceso suficiente de los hogares a los alimentos es condición necesaria pero no
suficiente para que todos los miembros del hogar tengan una alimentación suficiente y mejoren su
estado nutricional ya que el estado nutricional de cada miembro de la familia depende de que se
�cumplan dos condiciones más: Cuidados adecuados y adecuada prevención y control de las
enfermedades. Así, para el logro de la seguridad alimentaria familiar esta debe ser ubicada en un
contexto amplio que muestre los diversos niveles organizativos en los cuales la seguridad
alimentaria puede enfocarse y las obligaciones estatales definirse; estos niveles son: el nivel
global, nacional, comunitario o regional, familiar e individual pudiendo destacar y evaluar los
componentes o factores de la seguridad alimentaria los cuales a su vez están influenciados por
una diversidad de factores posibles de usar como indicadores que hacen que la seguridad
alimentaria tenga que ser analizada desde un entorno socioeconómico y político. (14, 15)
Ningún marco conceptual es capaz de modelar todos los aspectos involucrados en el complejo
proceso que determina la seguridad alimentaria de hogares; la importancia relativa de un factor
sobre otro varía de país a país, entre regiones dentro del mismo país, como también entre
comunidades y entre hogares por lo que se requiere de un estudio específico para poder actuar
sobre la seguridad alimentaria. Pero, sin embargo, la identificación de los factores de la seguridad
alimentaria de hogares, las interrelaciones entre ellos y los mecanismos o procesos básicos que
explican el comportamiento de los hogares, son conocimientos claves para el diseño de
alternativas más eficientes y más efectivas que buscan la seguridad alimentaria de los hogares.(16)
Los factores interrelacionados, determinantes de la Seguridad Alimentaria y el bienestar nutricional
familiar son:
Suficiencia de alimentos a través del mercado y de otros canales. La disponibilidad de
alimentos en los hogares requiere que éstos estén disponibles en los mercados locales,
para lo cual es necesario que exista la producción, la acumulación de existencias y el
comercio internacional de alimentos; un fallo en cualquiera de estos eslabones contribuye
a la inseguridad alimentaria.(17)
Estabilidad de los suministros y acceso. Para lograrla debe existir estabilidad de la
producción y de los precios entre las diferentes zonas. Es importante tener una adecuada
infraestructura de mercado para garantizar la estabilidad de los suministros, al igual que la
capacidad de almacenamiento que afecta tanto la seguridad en el ámbito nacional como
local y familiar.(18,19,20)
La capacidad de los hogares para adquirir los alimentos que pueden ofrecer el mercado y
otras fuentes. Depende de los niveles de ingresos y de los precios y de la infraestructura
de mercado y carreteras. Dado la fragilidad de muchas economías rurales, los problemas
con la accesibilidad (sistemas inadecuados de comercialización, distribución), pueden
ocasionar serias afectaciones nutricionales. El acceso insuficiente de los hogares a los
alimentos puede ser crónico debido a la pobreza o transitorio debido a malas cosechas,
mal año ganadero, perdida del empleo, problemas de importación, desastres naturales,
etc.(21,22,23)
Cuidados adecuados a determinados grupos, en particular a los niños, que permita entre
otros aspectos adecuada distribución intrafamiliar de alimentos. Los cuidados consisten en
la dedicación, en el hogar y en la comunidad, de tiempo, atención y ayuda para cubrir las
necesidades físicas, mentales y sociales de los niños en crecimiento y otros miembros de
la familia. Estos cuidados redundan en el uso óptimo de los recursos humanos,
económicos y sociales. Particular importancia tiene la alimentación de los niños
(amamantamiento y practicas de destete) lo cual depende del apoyo nutritivo y emocional
de los que prestan cuidados, en particular las madres por lo que se hace indispensable la
educación materna; sin descuidar de que es necesario el apoyo de toda la familia al ser
esta la unidad social económica de mayor responsabilidad para el bienestar nutricional por
lo que hay que considerar las funciones, conocimientos, limitaciones de tiempo, ingresos y
recursos y motivaciones de los miembros del hogar y de la familia en general. Un aspecto
importante en los países en desarrollo es la distribución de los alimentos en los hogares;
�en ocasiones la suficiente disponibilidad de alimentos en los hogares no garantiza a todos
sus miembros un consumo suficiente de los mismos, ya que se le da prioridad a
determinados miembros de la familia de acuerdo con su posición en el hogar y no sus
necesidades nutricionales. Que los alimentos disponibles por la familia se repartan de
acuerdo con las necesidades individuales primeramente tiene que existir el deseo de
comprar alimentos específicos disponibles en el mercado o de cultivarlos para el consumo
domestico, esto está relacionado con los hábitos alimentarios, el control de los ingresos
dentro de los hogares y los conocimientos nutricionales. En el ámbito de la comunidad es
importante el disponer de una suficiente organización y prestación de cuidados de los
grupos vulnerables, tanto directamente - evaluando la comunidad sus propios problemas y
decidiendo las medidas apropiadas -; e indirectamente mediante la capacidad de la
comunidad de sobrevivir en un ambiente ecológico y económico hostil. Además de la
participación comunitaria otros mecanismos son los programas de alimentación, los
subsidios alimentarios y los sistemas de seguridad social. Las personas desposeídas, los
refugiados y las personas desplazadas son ejemplos particulares de grupos que dependen
de la asistencia exterior para satisfacer sus necesidades nutricionales.(24,25,26,27)
Adecuada prevención y control de las enfermedades. Que sean suficientemente variados,
de calidad e higiénicos los alimentos permite a cada miembro de la familia que tenga un
adecuado estado de salud (como factor importante también en la Seguridad Alimentaria)
beneficiarse desde el punto de vista nutricional de los alimentos consumidos en lo cual
influyen el control de los ingresos, las limitaciones de tiempo, los hábitos alimentarios y los
conocimientos nutricionales. Para que la ingestión de alimentos de por resultado efectos
nutritivos deseables el organismo debe estar libre de enfermedades y principalmente de las
infecciones que impactan negativamente en la utilización de los nutrientes y la energía
alimentaria (sobre todo las enfermedades diarreicas y respiratorias, el sarampión, los
parásitos intestinales y el SIDA repercuten en gran medida en el estado nutricional) ya que
el estado de salud influye en la digestión, absorción y utilización biológica de los nutrientes.
Las infecciones son de por sí perjudiciales para el estado nutricional, ya que reducen el
apetito, y la ingestión de alimentos, y aumentan la demanda metabólica y las perdidas de
nutrientes. El estado de salud de los individuos depende, entre otras cosas, del estado
nutricional de los mismos, de los conocimientos nutricionales, de las condiciones de salud
e higiene en los hogares y comunidades y de la atención recibida. Por ello se hace
necesario mejorar las condiciones de salud ambiental y los servicios de salud para romper
el complejo malnutrición - infección. Las condiciones de salud ambiental incluye los
problemas del agua contaminada, la evacuación insana de los desechos humanos y del
hogar y la deficiente higiene alimentaria y personal en los hogares y en los lugares de
elaboración y comercialización de alimentos. Los servicios de salud contribuyen a mejorar
el bienestar nutricional a través de las vacunas (impiden que se contraigan enfermedades),
servicios terapéuticos (acortan la duración de las enfermedades) rehidratación oral (reduce
la gravedad y consecuencias de las enfermedades diarreicas); además reforzando los
servicios de salud se puede promover mas eficazmente la lactancia materna y practicas
apropiadas de destete, así como los cuidados en el hogar y la alimentación de los niños
enfermos, cuidados apropiados antes del parto, servicios de asistencia en el parto,
asesoramiento y enseñanza nutricional y apoyar estrategias apropiadas para la prevención
de carencias de micronutrientes. En estos servicios de salud reviste vital importancia la
APS responsable de los cuidados sanitarios comunitario.(28,29,30)
Además a estos factores debemos agregar el factor tiempo ya que es este quien determina el tipo
de inseguridad alimentaria familiar. Dado el hecho de que garantizar la seguridad alimentaria de los
hogares es una condición necesaria para mejorar el estado nutricional pero no es suficiente lleva a
distinguir en el plano familiar dos tipos de inseguridad alimentaria: la crónica y la transitoria. (31,32)
La inseguridad alimentaria crónica se debe a una dieta insuficiente mantenida durante períodos
prolongados a causa de la incapacidad mantenida de los hogares para adquirir los alimentos
�necesarios ya sea por las compras en los mercados o por la producción, y por ello tiene como
origen la pobreza por lo que merece políticas de incremento del suministro de alimentos,
orientación selectiva de la asistencia al desarrollo o las transferencias de ingreso a favor de los
pobres y la ayuda a los pobres para que tengan mejor conocimiento de las prácticas de nutrición y
salud. (33,34)
La inseguridad alimentaria transitoria deriva de una disminución temporal del acceso a los
alimentos necesarios por parte de los hogares debido a factores como la inestabilidad de los
precios de los alimentos, de los ingresos o del suministro de productos (producción); la variación
estacional de la producción y de los precios también favorecen la inseguridad alimentaria
transitoria de los hogares pobres al igual que los cambios repentinos en los precios y en los
ingresos que de prolongarse, esta situación puede llevar a inseguridad alimentaria crónica y al
deterioro del estado nutricional. La inseguridad alimentaria transitoria podría paliarse estabilizando
los suministros y ayudando a los grupos vulnerables con programas de empleo de urgencia,
transferencia de ingresos o alimentos. (35,36,37)
Además cabe destacar las diferencias que se establecen entre la seguridad alimentaria de los
hogares en zonas urbanas y rurales. En las zonas urbanas la seguridad alimentaria depende sobre
todo del nivel de ingresos y en las zonas rurales depende sobre todo de la disponibilidad de los
alimentos, de los precios y de los ingresos, los precios son función de la producción agrícola y
además de las reservas y del comercio cuyos déficit provoca aumento de los precios o la
interrupción de los canales de distribución y por tanto Inseguridad Alimentaria y los ingresos están
determinados por las oportunidades de empleo.(38,39)
Para combatir la inseguridad alimentaria familiar, se trata de crecimiento económico donde resulta
más posible poner en práctica medidas que aumenten la equidad para lo cual en los países
subdesarrollados el sector agrícola constituye la fuente directa o indirecta de supervivencia de una
gran parte de la población. Son importantes las acciones a todos los niveles, sin embargo tanto
como sea posible la acción debe generarse en directa respuesta a las necesidades según se
identifiquen por y para las familias. Manteniendo presente que la seguridad nutricional para los
miembros individuales es la última meta se debe establecer además de la suficiencia, la estabilidad
y el acceso, los cuidados y la adecuada prevención y control de las enfermedades para el logro de
la seguridad alimentaria y nutricional. Por ello cada condición o componente puede y debe definirse
y ser elaborada operacionalmente en todos los niveles y se debe tener presente que al nivel
doméstico todas las condiciones deben estar presente simultáneamente para el máximo efecto de
la seguridad nutricional del individuo. (40,41,42)
Familias más expuestas a la inseguridad alimentaria.
Los países más susceptibles a tener problemas de inseguridad alimentaria son los que tienen
niveles de consumo de alimentos promedio muy bajos, los que presentan grandes oscilaciones en
los suministros alimentarios unidos a un bajo nivel de consumo y los que tienen una gran
proporción de habitantes pobres. Las características comunes socioeconómicas, agro-ecológicas,
demográficas y educacionales constituyen factores de vulnerabilidad que operan simultáneamente
en combinación para aumentar el riesgo. Las familias más vulnerables a la inseguridad alimentaria
son precisamente aquellas más vulnerables a la degradación del medio ambiente, pobres
condiciones sanitarias, contaminación y superpoblación. Si nos preguntásemos por qué, a pesar de
los adelantos de la ciencia y de la tecnología y de los esfuerzos individuales, de los gobiernos y de
organismos en desarrollo, hay aún tanta gente hambrienta sólo pudiéramos respondernos que ello
se debe a la inequidad, tanto entre individuos en una misma región o país como entre
países.(43,44)
Las familias más expuestas a la inseguridad alimentaria son las que figuran en cualquier lista de
"desposeídos".
�1.
2.
3.
4.
5.
Familias encabezadas por campesinos pobres con producción marginal o inadecuada de
alimentos.
Núcleos familiares con mujeres al frente.
Núcleos familiares con gran número de integrantes.
Núcleos familiares situados en áreas ecológicamente desventajosas.
Núcleos familiares con ingresos muy bajos para permitir el acceso a suministros de
alimentos adecuados en calidad y cantidad.
Los riesgos aumentan en los niños de campesinos sin tierras, de trabajadores ocasionales y son
mayores en las regiones áridas que en las húmedas. Los niños en los primeros años de la vida son
los más vulnerables a la inseguridad alimentaria y a los riesgos nutricionales como lo indican las
tendencias de mortalidad, de ahí la necesidad de garantizar el acceso a los alimentos. Con
determinados niveles de seguridad alimentaria familiar y de higiene del medio algunas familias y
niños tienen mejor nutrición que otros. Un elemento fundamental está en la capacidad de las
mujeres para prestar cuidados alimentarios, lo cual está en íntima relación con el tiempo
disponible, los conocimientos nutricionales, el control de los recursos del hogar y la existencia de
determinados bienes de consumo y de servicio. Las mujeres de los hogares pobres son más
susceptibles al deterioro de los ingresos y su volumen de trabajo se ve más afectado por
situaciones tales como, la falta de salud, empeoramiento de los precios, acceso a los servicios.(45)
Políticas y programas para la mejora de la seguridad alimentaria
familiar.
La causa principal de la inseguridad alimentaria de los hogares es la pobreza por lo que para lograr
la seguridad alimentaria es necesario un suministro alimentario suficiente tanto en el país como en
los hogares, proporcionar un grado razonable de estabilidad en los suministros de alimentos a lo
largo del año y de un año a otro, y asegurar el acceso de todos los hogares a los alimentos ya sea
comprándolos o produciéndolos; o sea, el logro de la seguridad alimentaria tiene tres dimensiones:
en primer lugar el suministro alimentario suficiente tanto en el país como en los hogares, en
segundo lugar hay que mantener un grado razonable de estabilidad en los suministros de
alimentos a lo largo del año y de un año a otro y en tercer lugar es preciso asegurar el acceso
físico y económico de todos los hogares a los alimentos, así como la capacidad para producir u
obtener los alimentos que necesita. Las políticas deben estar en consonancia con las
características del problema de la seguridad alimentaria en cada país, la naturaleza de los grupos
vulnerables, la disponibilidad de recursos y la capacidad institucional y de infraestructura. Se
pueden establecer, no obstante, las siguientes estrategias en aras de la seguridad alimentaria de
los hogares: adopción de estrategias de desarrollo global y políticas macroeconómicas globales
que creen las condiciones necesarias para un crecimiento con equidad, aceleración del crecimiento
en el sector alimentario y agrícola y fomento del desarrollo rural orientado hacia los pobres, mejora
del acceso a la tierra y a otros recursos naturales, crédito a los hogares pobres, aumento de las
oportunidades de empleo, planes de transferencias de ingresos, estabilización de los suministros
alimentarios, mejora de la planificación y la acción en situaciones de emergencia, ayuda
alimentaria, reforzamiento de los mecanismos de supervivencia en los hogares, y políticas y
programas participativos de seguridad alimentaria. (46)
La elaboración y puesta en marcha de una política coherente de seguridad alimentaria constituye
una de las piedras claves para el desarrollo socioeconómico de un país. Esta debe basarse en el
análisis del balance de la oferta y demanda de los alimentos básicos en el ámbito mundial,
nacional, regional y familiar, siendo el análisis a escala familiar la clave para determinar una política
de seguridad alimentaria focalizada a los individuos, a los más vulnerables dentro de la familia.
(47,48)
�La seguridad alimentaria en materia de alimentación, nutrición e ingresos en el hogar puede
mejorarse aplicando 3 estrategias: la resistencia del hogar para subvenir a sus necesidades
alimentarias y otras de carácter básico de forma sostenible; la protección de la subsistencia
impidiendo la erosión de los bienes nutritivos o ayudando a su recuperación; y el aprovisionamiento
de víveres de subsistencia, cubriendo necesidades esenciales tanto alimentarias como de otro tipo
para mantener los niveles nutricionales y salvar vidas. Este enfoque triple debe contemplarse como
un todo, más que como elementos aislados, pues el objetivo último de cualquier actuación de
desarrollo es fomentar los sistemas sostenibles de subsistencia en esferas de intervención. (49)(10)
Conclusiones
El acceso a los alimentos es una condición imprescindible para la seguridad alimentaria a escala
familiar para lo cual existen dos vías principales de su logro:
1.
2.
Autoproducción para el autoconsumo para las familias campesinas que producen sus
alimentos para consumirlos, para estos es imprescindible contar con los recursos e
insumos necesarios (tierras, semillas, agua, fertilizantes, adecuadas herramientas y
técnicas de trabajo) y con organización de comercialización y campesina óptima.
Compra de alimentos: Los hogares que compran sus alimentos viven en su mayoría con
ingresos monetarios (trabajo que permita devengar por lo menos un salario mínimo que le
permita a él y a su familia cubrir sus necesidades alimentarias y no alimentarias) cercanos
a los salarios mínimos oficiales. En muchos países donde hay suficiente oferta de
alimentos la condición imprescindible para adquirirlos es tener un poder de compras
suficiente. A escala nacional esto depende de la distribución de las riquezas (equidad) lo
cual está ligado al desarrollo socioeconómico y humano. (50,51)
Resumen
Dado la importancia de la Seguridad Alimentaria en la nutrición nos planteamos como objetivo
realizar un estudio bibliográfico que reflejase lo que ella representa a escala familiar, los factores
que la determinan y las estrategias fundamentales para mejorarla. La Seguridad Alimentaria es un
factor de desarrollo económico, de bienestar emocional y psicológico, que representa la capacidad
de las familias para obtener, ya sea produciendo o comprando, los alimentos suficientes para cubrir
las necesidades dietéticas de sus miembros. Este concepto refleja la disponibilidad de alimentos, el
acceso a los mismos, la estabilidad de los suministros y del acceso, los cuidados nutricionales y la
utilización biológica, como los determinantes de la Seguridad Alimentaria Familiar; es un complejo
proceso el que la determinará por lo que la identificación de los factores de la seguridad alimentaria
de hogares, las interrelaciones entre ellos, las familias más vulnerables y los mecanismos o
procesos básicos que explican el comportamiento de los hogares, son conocimientos claves para
el diseño de alternativas más eficientes y más efectivas para su mejora. El análisis a escala familiar
constituye la clave para determinar una política de seguridad alimentaria focalizada a los
individuos, a los más vulnerables dentro de la familia y comunidad.
Palabras claves: Seguridad Alimentaria
Abstract
The Nourishing Security is a factor of economic development, of emotional and psychological wellbeing, that represents the capacity of the families to obtain, or producing or buying, the foods
sufficient to cover the dietetic necessities with its members. This concept reflects the food
availability, the access to such, the nutricionales stability of the provisions and the access, cares
and the biological use, like the determinants of the Familiar Nourishing Security; the one is a
complex process that will determine reason why the identification to it of the factors of the
�nourishing security of homes, interrelations among them, the most vulnerable families and the
mechanisms or basic processes that explain the behavior of the homes, are key knowledge for the
design of more efficient and more effective alternatives for their improvement. The analysis on
familiar scale constitutes the key to determine a policy of nourishing security focused the
individuals, to most vulnerable within the family and community
Key words: Nourishing Security
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�
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Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición
Description
An account of the resource
La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional.
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2000
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Título Uniforme
Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición
Año de publicación
El año cuando se publico
2003
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Volumen de la revista
4
Número
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2
Mes de publicación
Mes cuando se publicó
Abril-Junio
Día
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1
Periodicidad
La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual)
Trimestral
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Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2003, Vol 4, No 2, Abril-Junio
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Cantú Cantú, Pedro, Fundador
Subject
The topic of the resource
Nutrición
Salud
Salud Pública
Ciencias de la salud
Alimentos
Transtornos alimenticios
Description
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La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional.
Publisher
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Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable
Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico
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2003-04-01
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