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�EVALUACIÓN DE Bacillus thuringiensis isaraelensis ( VECTOBAC 12 ASâ
) SOBRE LA POBLACIÓN LARVAL DE Aedes aegypti EN EL ÁREA
METROPOLITANA DE MONTERREY N. L. MEXICO
Gustavo Ponce, Adriana. E. Flores, Mohammed H. Badii, Ildefonso Fernández,
Teresa González*, María L. Rodríguez y Jesús. A. Chiu*.
Departamento de Entomología Médica, Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad
Autónoma de Nuevo León (México)
*Departamento de Zoonosis y Control de Vectores, Servicios de Salud en Nuevo León
(México).
E-mail: gponce@fcb.uanl.mx
Introducción
Aedes aegypti (L) es uno de los vectores más importantes a
nivel mundial y en México es el principal; desde su
reemergencia en México durante los años 70s se han venido
utilizando productos químicos para mantener controladas
las poblaciones de mosquitos, lo que ha provocado la
aparición de resistencia de los mismos a los distintos
productos, así como también la contaminación del medio
ambiente debido a su uso irracional, ya que tiene un efecto
residual prolongado y han eliminado enemigos naturales
entre otras consecuencias.
Debido a esto el uso de agentes microbiales (1)
como Bacillus thuringiensis israelensis se han venido
empleando para el control de larvas de mosquitos. Novak et
al. (2) utilizaron briquets de Bti para controlar larvas de Ae.
aegypti (L) en llantas de carro, cilindros y tanques, logrando
controlar hasta por 78 días las poblaciones larvales. Culebro
(3) evaluó Bti sobre larvas de Ae. aegypti (L) a una
concentración de 0.01mg/lit y 0.06mg/lt observando mortalidades entre 5.0 y 91% a
las 24 hrs. y 9.6 a 99.0% a las 48 hrs de exposición . Rodríguez (4) utilizo distintas
concentraciones de Bti contra larvas deAe. aegypti (L) encontrando una mortalidad de
98% a las 24hrs. de exposición a una concentración de 0.14mg/lt. Varjal de MeloSantos et al. (5), probaron una formulación de Bti en tabletas bajo condiciones
simuladas de campo sobre larvas de Ae. aegypti (L); observando una mortalidad inicial
de 93 a 100% durante los primeros 13 días de aplicación y una mortalidad residual del
70 %, la residualidad máxima fue de 54 días.
En el presente estudio se evaluó el producto Vectobac 12 ASâ sobre poblaciones
larvales de Ae. aegypti (L) en 2 colonias pertenecientes a los municipios de Guadalupe
y Escobedo N.L., con el objetivo de disminuir índice larvario de deposito (ILD) (numero
de depósitos con agua que contengan larvas) por debajo del 5% que es el valor del
índice que no representa riesgo para que se presente una epidemia de dengue (6).
Material y Métodos
Dentro del Area Metropolitana de Monterrey, N. L. (México), existen alrededor de 78
colonias que son abastecidas de agua potable por medio de pipas. Para el presente
�estudio fueron seleccionadas de manera aleatoria dos de estas colonias, en las cuales
se ha dado seguimiento entomológico por parte de la secretaria de salud del estado; el
cual consiste en inspeccionar y contabilizar el número de depósitos que contengas por
lo menos una larva (deposito positivo). El presente estudio se llevo a cabo durante los
meses de Octubre y Noviembre del 2000, que corresponde a los meses con mayor
incidencia de casos de dengue en la región.
El estudio se llevo a cabo en las colonias Nuevo México y Fernando Amilpa
pertenecientes a los municipios de Guadalupe y Escobedo Nuevo León
respectivamente; comunidades donde el agua potable se distribuye en un 100% por
medio de camiones pipa. El producto aplicado fue Vectobac 12 ASâ (600 UTI) a una
concentración de 20 ppm sobre las pipas llenas con una capacidad de 10,000 lt. Dicha
concentración se determino mediante la evaluación de Bti Vectobac 12 ASâ (600 UTI)
en condiciones de laboratorio (7) siguiendo la técnica de la Organización Mundial de la
Salud (8).
Una vez distribuida el agua se tomaron aleatoriamenté 100 depósitos de agua (tambos
de 50 galones) por colonia y se estuvieron evaluando cada semana por 8 semanas
consecutivas. La manera de evaluar la efectividad del producto fue empleando el índice
de depósito (9), además del índice de recipiente que se determina con la misma
formula, sustituyendo los depósitos por recipientes, el cual consiste en contabilizar el
número de depósitos positivos entre el total de depósitos revisados:
Índice larvario
de deposito
(ILD)
No de depósitos positivos
X
100
=
No de depósitos inspeccionados
Resultados
El estudio comprendió en distribuir agua tratada con Bti por un periodo de ocho
semanas en las colonias antes mencionadas. Previo a la distribución del agua tratada
con el Vectobac® 12 AS, se evaluó el ILD en ambas colonias, donde se determino un
50% de positividad en la colonia Nuevo México y un 25% en la colonia Fernando
Amilpa. (Ver Tabla 1).
Tabla 1.- Numero de depósitos (tambos) promedio por casa en el área de
estudio.
Colonia
N° Tambos
N° de Casas
Enumerados
Nuevo México
100
Promedio de
Tambos/casa
52
2
�Fernando Amilpa
100
22
5
Posterior a la aplicación se pudo observar que el ILD en la colonia Fernando Amilpa
presento sus tasas más bajas durante las semanas 3 y 8, con porcentajes de
positividad de 3 y 5% respectivamente (Ver Figura 1). Por su parte en la Colonia
Nuevo México no se presentaron los mismos resultados ya que le porcentaje de
positividad menor alcanzado, fue del 22% en la semana 6. Uno de los factores que
probablemente influyeron en las diferencias encontradas en los porcentajes de control
larvario, fue que en la colonia Fernando Amilpa si se estuvo repartiendo el agua cada
semana no siendo así en la colonia Nuevo México que el agua se distribuyo cada 15
días, lo cual obliga a la gente a conseguir nuevas fuentes de abastecimiento de agua la
cual obviamente no esta tratada aumentando así los valores de positividad larvaria.
Caso similar se presento con el índice larvario de recipiente (depósitos de agua con
menor capacidad) (Ver Figura 2), donde la Colonia Fernado Amilpa se presento un
índice de 5%, para después mantenerse en cero por el resto del tiempo que duro la
investigación; por su parte la colonia Nuevo México, su índice menor obtenido fue de
8% a la semana 5, esto debido a los factores antes mencionados.
Figura. 1.- Fluctuación del índice larvario de deposito (ILD) de Aedes
aegypti (L) en las colonias Fernado Amilpa y Nuevo México tratadas con
Vectobac 12 AS®, en el área urbana de Monterrey N. L. México.
�Figura 2.- Fluctuación del índice larvario de recipientes (ILR) de Aedes
aegypti (L) en las colonias Fernado Amilpa y Nuevo México tratadas con
Vectobac 12 AS®, en el área urbana de Monterrey N. L. México.
Discusión y Conslusiones
El Bti demostró ser efectivo como larvicida contra Ae. aegypti (L) aún en presencia del
cloro y distribuido en camiones pipa. Sin embargo nuestros resultados demostraron
que la eficiencia del Btiaplicado en pipas se vio reducida principalmente debido a las
irregularidades en la frecuencia de la dotación de agua. Además existen otros factores
ambientales como los mencionados por Becker et al. (10) que influyen en la
efectividad del agente de control microbial en los programas de control de mosquito,
siendo algunos de estos factores la temperatura del agua, densidad larval, la luz solar
y el efecto de asociación con organismos filtradores.
La aplicación de Bti en pipas de agua es una estrategia que puede ser adoptada en el
Programa de Control de Ae. aegypti (L), en aquellas localidades donde la única fuente
oficial de agua sea mediante esta vía y de manera regular. De acuerdo con los
resultados obtenidos la residualidad deBti Vectobac 12 AS fue de 56 días, ya que fue el
tiempo máximo del estudio, siendo el ILD reducido en un máximo porcentaje de 88% a
los 21 días, esto en la colonia Fernando Amilpa; resultados similares fueron obtenidos
por Novak et al. en Puerto Rico (11) donde utilizaron briquets de Bti(Bactimos) para
controlar larvas de Ae. aegypti (L) cilindros (167 lit.) y tanques (757 lit.). Con los
briquets controlaron 43, 48, 69 y 75 días, utilizando 1/8, 1/4, 1/2 y 1 briquet completo
�respectivamente; en los cilindros utilizaron 1/2 y 1 briquet completo, obteniendo 26 y
54 días de control; para los tanques utilizaron 1 briquet controlando la actividad larval
por 78 días. Otros trabajos en campo también han dado resultados con este agente de
control biológico como el desarrollado por Rodríguez (12) quien evaluó el ingrediente
activo, Bacillus thuringiensis israeliensis en larvas de 3er estadio de Aedes aegypti (L).
Las evaluaciones en campo se realizaron con dos formulaciones: tierra de
Diatomeas, Bti y coadyuvante 5:5:1 y el Bactimosâ , en larvas deA. aegypti (L); la
primera formulación dejó resultados de 90.9, 100 y 100 % de reducción larvaria con
dosis de 0.136, 0.272 y 0.408 mg/lt, para la segunda, la mortalidad larval fue de
100% con dosis de 0.806, 0.172 y 0.258 mg/lt.
Se han realizado trabajos en campo con otras especies como el reportado por
Sulaiman. et. al. en 1997(13) donde determinaron la eficacia de 3 formulaciones
de Bti en llantas; sobre Aedes albopictus, las formulaciones utilizadas fueron Vectobac
G (200 ITU/mg), Vectobac AS (1200 ITU/mg) y Bactimos (WP). Tanto Vectobac G
como 12 AS después de 24 hrs. presentaron, 80% de mortalidad. En este caso el
porcentaje de reducción fue menor debido a la formulación empleado ya que fue de
200 ITU/mg por 600 ITU/mg de la formulación que nosotros empleamos. Se han
aplicado otras formulaciones de Bti en campo abierto para controlar otras especies del
genero Aedes y también se presentaron resultados similares a los que nosotros
obtuvimos; Wilmot et al. (14) evaluaron Vectobacâ y Bactimosâ en su formulación
granulada para controlar larvas de mosquito del género Aedes en charcas de bosque
en Michigan; no encontrando diferencia significativa entre las dos formulaciones ,
ambas obtuvieron un 90% de control con aplicaciones bajas 100 mg/m2 (0.89 lb/acre)
y altas con 98 % de control en aplicaciones de campo (2.5 a 5 lb/acre). Por su parte
Kneppe et al. (15) utilizaron Bacillus thuringienis H14 (Acrobe) en forma líquida, las
aplicaciones se hicieron en forma aérea a una concentración de 4.68 lt. de agua
combinado con bioinsecticida (1.17 lit. de concentrado) por hectárea, las aplicaciones
fueron realizadas sobre charcas en el bosque en Michigan; las evaluaciones larvales
después del tratamiento indican que se redujo en un 88.5 % las especies del
genero Aedes.
En lo que respecta a la colonia nuevo México, la máxima reducción de ILD que se
presento fue de 40%, valor por debajo del obtenido en la colonia Fernando Amilpa y
los mencionados anteriormente. Este valores se pudieron obtener debido a que no
hubo un abasto continuo de agua por lo que los habitantes se proveyeron de agua no
tratada, lo que afecto el objetivo del proyecto.
Aunque el agua se supone no es para consumo humano es frecuente que algunas
personas lo beban; en este estudio no se reporto ningún problema de salud asociado al
producto.
Resumen
Cada día la infraestructura y recursos humanos en el país son rebasados por la
demanda de la población esto debido a que el crecimiento poblacional tiene un
marcado incremento y por otro lado, la eficiente labor del servidor de la salud ha
logrado aumentar la esperanza de vida al nacer, todo esto no es proporcional a los
recursos disponibles para su atención, por ello es necesario buscar nuevas estrategias
mediante las cuales, las acciones encaminadas a preservar la salud lleguen a la
población optimizando recursos. En Nuevo León el dengue es una prioridad en Salud
Pública por lo cual se buscan nuevas alternativas para su control; la estrategia que se
�ha utilizado en la entidad a través de los Servicios de Salud es la aplicación de
larvicidas mediante la visita domiciliaria o la distribución de este producto en unidades
de salud o centros de afluencia poblacional (mercados, centros comerciales, escuelas,
etc.), obviamente esta estrategia requiere de una gran movilización de personal, en
cambio la Utilización de camiones pipas tratados con Bti reduce el empleo de recursos
humanos no siendo así la cobertura de viviendas tratadas. En el presente estudio se
probo el bioinsecticida Vectobac 12 AS, formulado a base de Bacillus thuringiensis var
israelensis el cual fue aplicado en camiones pipa que distribuyen agua a diversas
comunidades del área metropolitana, de tal manera, que una vez que la comunidad
recibe dicho recurso, este ya contiene un producto que interrumpirá el ciclo biológico
del Aedes aegypti (L) vector del virus del dengue.
Palabras clave: Bacillus thuringiensis var israelensis, Aedes aegypti, bioinsecticida
Abstract
Infrastructure and human resources in the country are exceeded by the community
claim every day, this is because the population growth has a high increase; on the
other hand, the good work of health worker has obtained to increase the hope of life,
all these are not proportional to the available resources for their attention, for that it is
necessary to find new strategies that can help the actions directed to preserve life get
to the population taking advantage of the resources. Dengue is a priority for Public
Health in Nuevo León (México), and new alternatives for its control are necessary; the
strategy that has been used in the community by the Health Services is the application
of larvicides through home visits or the distribution of this product in health units or
places where people usually go (shopping centers, supermarkets, schools and so on),
of course this strategy requires a lot of people, on the contrary the use of tank trucks
with Bti reduces the utilization of human resources but not the visited homes. In the
current research bioinsecticide Vectobac 12 AS is used, it contains Bacillus
thuringiensis var israelensis which was introduced in tank trucks that distribute water
to several communities of the metropolitan area, and when the population has this
resource, it has a product that will stop the biological circle of Aedes aegypti (L) vector
of Dengue virus.
Key words: Bacillus thuringiesis var israelensis, Aedes aegypti, bioinsecticide.
Referencias
1. Falcon, L. A. 1971. Use of bacteria for microbial control. In: microbial control of
insects and mites. Burges, H.D. y N. W. Hussey (eds.) Academics Press, N.Y.
2. Novak, R. J., D. J. Gluber and D. Underwood. 1985. Evaluation of slow – release
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control of Aedes aegypti (L) in Puerto Rico. J. Am. Mosq. Control Assoc. 1 (4): 449-453
pp.
3. Culebro C., M. De J. 1989. Evaluación en laboratorio y campo de una formulación a
base seBacillus thuringiensis var. Israelensis H-14 en larvas de Aedes aegypti (L)
y Culex sp. (diptera: culicidae). Tesis inédiata. F.C.B., U.A.N.L. Monterrey, N.L. México.
29-55 pp.
�4. Rodríguez. Tovar, Ma. L. 1994. Diseño y evaluación de formulados de Bacillus
thuringiensis var. israelensis en laboratorio y campo de Culex pipiens
quinquefasciatus (Say) y Aedes aegypti (L). Tesis inédita. F.C.B. U.A.N.L. Monterrey,
N.L. México 51-107 pp.
5. Varjal de Melo-Santos M. A., E. Gomez Sanchez E., F. Justino y L. Regis. 2001.
Evaluation of a new tablet formulation based on Bacillus thuringiensis var.
Israelensis for larvicidal control ofAedes aegypti (L). Mem. Inst. Oswaldo Cruz, Rio de
Janeiro. Vol 96.
6. Fernández I. 1999. Biología y control de Aedes aegypti (L), Manual de operaciones.
Universidad Autónoma de Nuevo León. 1-80pp.
7. Ponce, G., AE Flores, MH Badii, ML Rodriguez and IF Salas 2002. Laboratory
evaluation of Vectobac® AS against Aedes aegypti (L) in Monterrey, Nuevo León,
México. J. Am. Mosq. Control Assoc. 18(4):341-343.
8. WHO (World Health Organization). 1981. Instructions for determining the
susceptibility or resistance of mosquito larvae to insecticida WHO/VBC/81.807.
Geneva, Switzerland: World Health Organization.
9. Fernandez, I. Op.Cit.
10. Becker N., M. Zgomba, M. Ludwing, D. Petric and F. Rettich. 1992. Factors
influencing the activity of Bacillus thuringiensis var israeliensis treatments. Jour. of the
American Mosquito Control Association. 8(3)285-289.
11. Novak, R. et. al. Op.Cit.
12. Rodríguez. Tovar, Ma. L., Op.Cit.
13. Sulaiman, S., Z. A. Pawanche, A. Wahab, J. Jamel and A. R. Sohadi, 1997. Field
evaluations of Vectobac G, Vectobac 12 AS and Bactimos WP against the dengue
vector Aedes albopictus tires. Journal of Vector Ecology. 22 (2): 122-124 pp.
14. Wilmot T.R., D.W Allen and B.A. Hankarson. 1993. Fiel trial of two Bacillus
thuringiensis var israeliensis formulations for control of Aedes species mosquitoes in
Micahigan Woodlands. Jour. of the American Mosquito Control Association. 9(3)344345.
15. Knepper R.G., S.A. Wagner, E. Abiel and E.D. Walker. 1994. Fixed-wing, aerial
aplication of liquid Bacillus thuringiensis H-14 (Acrobeâ ) for control of spring Aedes
mosquitoes in Michigan.
�CULTURA ALIMENTARIA
David Moreno García
Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (México)
E-mail: davidmore44@hotmail.com
Introducción
Pocos temas despiertan tanto interés académico y han
llegado a producir publicaciones científicas en los últimos
años como el tema de la cultura alimentaria. Las
publicaciones e investigación en este tema, hacen que nos
ubiquemos en un contexto que nos permite, profundizar y
reflexionar, no sobre un concepto en lo particular como lo
es el de la cultura, mas bien nos invita al hecho de
formularnos preguntas y revisar las percepciones para
entender todas aquellas expresiones tan diversas dadas en
los planos de lo material y conductas de los sujetos. Es un
hecho que los individuos que conforman un grupo o
sociedad nos demuestran la existencia de un intercambio
en sus formas de expresión y selección, medio por el cual
se definen valores mediante la percepción que se convierte
en un determinante del actuar del individuo; y el campo
de la alimentación es un área en el que encontramos
valores y expresiones culturales tan diversas.
Para investigadores y analistas del campo de la alimentación, se hace necesario el
comprender y entender las relaciones que tienen los sujetos con los alimentos y en los
que predomina una lógica propiciada por las formas de economía, convivencia y de
socialización, estas conservadas o bien con diferencias a través de los tiempos, sobre
todo de aquellas sociedades compuestas por instituciones y grupos tan diversos y
dinámicos que se hacen llamar modernas civilizaciones, denotando la importancia
significativa de los alimentos en las estructuras sociales para la funcionalidad de ellas.
Jesús Contreras señala, los avances científicos y tecnológicos desarrollados a lo largo
de las ultimas décadas permiten unos grados de análisis extraordinariamente
pormenorizados, de tal manera que de cualquier "alimento" o producto puede expresar
su composición cualitativa y cuantitativa hasta el más mínimo detalle (1). Por lo
tanto, es necesario revisar las percepciones de los sujetos y el de nosotros mismos los
investigadores al categorizar los alimentos y clasificarlos para conocer sus
concentraciones o comprender mejor sobre ellos y el por que de su disponibilidad,
frecuencia o elección en la dieta del hombre como parte de su cultura y estructura
social.
La cultura abarca tantos aspectos objetivos como subjetivos, y la civilización aspectos
concretos, objetivos, cuantificables para identificar mejor los avances tecnológicos de
la cultura. A mayor complejidad tecnológica mayor civilización; lo cual no significa que
por ello los aspectos subjetivos sean menos importantes para el desarrollo de la
cultura (2). De hecho la historia y las investigaciones nos han proporcionado los datos
para el conocimiento del hombre y su cultura alimentaría, y destacan de ello el hecho
de que en todas las épocas de la historia se ha planteado este como un problema para
el hombre ya que los alimentos son el determinante de la supervivencia como un valor
�que reconoce el hombre sobre lo que ingiere y que es adquirido y producido para su
beneficio, y que con el transcurrir de los años se antepone en muchas de las ocasiones
por su valor apreciativo social al del conocimiento científico cuando se le señala que (la
salud del individuo) es gracias al valor nutritivo del alimento, logro científico alcanzado
hasta pleno siglo XX por métodos experimentales. "Es así como fundamentamos que la
historia da significado al presente"(3).
Un encuentro con la cultura
Rosa Maria Lara y Mateos en su libro recurren y registran diversos conceptos de
cultura de aquellos investigadores de la antropología social que por sus aportaciones
son considerados indispensables para la practica en los campos de la salud individual y
social ya que nos permiten conformar un marco de referencia sociocultural para
entender y atender en la practica las situaciones que se manifiestan y son abordadas
por profesionales desde una perspectiva de salud.
Etimológicamente, CULTURA deriva del latín colere (cultivar). Su acepción primitiva se
refiere al cultivo de la tierra (agricultura). Cicerón lo aplicó al cultivo del espíritu, y así
surgió el significado humanista y clásico de la palabra cultura, que ha predominado
hasta hace poco. Para E.B.Tylor "CULTURA es la totalidad compleja que incluye
conocimientos, creencias, arte, ley, costumbres y cualquier otra capacidad y hábitos
adquiridos por el hombre como miembro de una sociedad". Young da la siguiente
definición de CULTURA, señalando son "pautas más o menos organizadas y
persistentes de hábitos, ideas, actitudes y valores que son transmitidos a los niños por
sus mayores o por otros grupos mientras crecen". Parsons, describe a la CULTURA
como un "sistema de símbolos creados por el hombre, compartidos, convencionales, y
por cierto, aprendidos, que suministran a los seres humanos un marco significativo
dentro del cual pueden orientarse en sus relaciones reciprocas, en su relación con el
mundo que lo rodea y su relación consigo mismos (4). Las anteriores definiciones son
muy significativas y su valor adquiere una gran relevancia en referencia a los
pronunciamientos que hacemos en el campo de la Cultura Alimentaria, ya que las
anteriores definiciones nos permiten revalorar al alimento como un elemento de
funcionalidad o disfunción dado que establece la sociabilidad, contribuye a la armonía
entre algunos grupos e individuos, además de que representa valores, costumbres y
tradiciones, y en algunos grupos o sociedades se distingue como un símbolo que en
sus diversidades y características representa unidad, tradición, status, distinción, en
ciertos casos conlleva una carga de significados espirituales o de éxito al ser
considerado un elemento de transferencia de actitudes, sentimientos negativos o
positivos para con los demás.
Es muy valida la puntuación que realiza Jeffrey M. Pilcher; cuando señala que las
vinculaciones entre lo que la gente es y lo que come, tiene profundas raíces en su
historia destacando las influencias manifiestas de género, raza y clase sobre ciertas
preferencias en materia de comida desde épocas prehispánicas hasta la actualidad, y
que incluso como grupo o comunidad se configura en la evolución de la cocina y su
relación con la identidad nacional (5).
O bien como lo señala Jessica Kuper en referencia a algunas culturas africanas, al
destacar que con frecuencia la ingestión de alimentos brinda ocasión de rezar, no sólo
a fin de pedir la gracia divina, sino como rito de comunión en sí mismo. La idea de
comer, tolera la de sacrificio. Cuando la idea de sangre y la de sacrificio se superponen
en elaborada armonía en el punto culminante de la ceremonia religiosa resulta
�imposible agotar las significaciones que encierra la comida. En tales culturas, el
alimento está sin duda por encima del teatro, la música, la danza y la poesía (6).
La cultura del hombre
El hombre, a diferencia de cualquier otro ser vivo se ha visto en la necesidad de hacer
cultura para asegurar su existencia, controlar y dominar su entorno físico y social. Esta
observación no es única ni reciente ya en diferentes tiempos lo han visualizado
filósofos, naturistas, exploradores, antropólogos, sociólogos, misioneros, biólogos que
por medio de un acercamiento y de ciertas habilidades, han podido incorporarse y
hacer participativa sus acciones para la consecución de sus intereses (7).
Razón por la cual se reafirma que en sus estudios y escritos el fin inmediato de la
creación cultural consiste en asegurar la existencia y subsistencia de los hombres
controlando su ambiente físico y social, pero el fin ultimo y fundamental de la cultura
es de proporcionar al ser humano una vida digna y feliz. Finalidad que en sus
preceptos es de cierta manera compartida por la Organización Mundial de la Salud
(OMS), que en su definición de la salud señala y establece; "La salud es un estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades".
La cultura abarca tanto aspectos objetivos como subjetivos del hombre, y la civilización
aspectos concretos, objetivos, cuantificables para identificar mejor los avances
tecnológicos de la cultura. Posiblemente es aquí donde radica mucha o en mayor parte
la confusión por definir en los estudios de carácter científico que es cuantificable en la
apreciación de la cultura y que debe ser considerado como un valor categórico, que
distingue a cierto grupo por sus manifestaciones y el orden de organización. Señala
John Beattie, en su texto Otras Culturas lo siguiente: "Han ocurrido y continúan
ocurriendo graves malentendidos por que la gente ha intentado medir las instituciones
de otras sociedades diferentes y poco conocidas en términos de las categorías
conocidas e incuestionables de sus propias culturas. Mientras más grandes sean las
diferencias entre los intereses de las sociedades y menos completo el contacto ya
establecido entre ellas mayor será el peligro de serias equivocaciones".(8)
En el campo de la alimentación: comida, dieta y cultura son dimensionados a
diferentes campos para su análisis; el histórico, biológico, económico, político y social.
El hecho radica en que la humanidad por tener una relación con la alimentación se
convierte en el actor principal y es ahí donde la comida, dieta y cultura ocupan un
lugar relevante por la función que desempeña y que mucho tiene que ver con el
conocimiento y el equilibrio de una sociedad o comunidad saludable en toda la
extensión de sus instituciones.
Hablar de cultura es llegar a estudiar y conocer al hombre, despojándose de un
etnocentrismo que no nos conduzca a la discriminación y tampoco nos aparte de
razonamientos en la búsqueda de imponer nuestra propia cultura. La cultura es una
experiencia propia del ser humano para resolver los problemas de su existencia, por lo
tanto donde haya hombres, habrá cultura para sobrevivir. Las variantes regionales o
locales son algo lógico ya que están en intima relación con la diversidad de recursos
naturales que hay en su hábitat y con la inventiva creatividad del hombre: modas de
vestir, modos de elaborar platillos y su cocina, formas de expresión artística,
tecnología, etc (9). Apreciar una cultura estable no significa que se encuentre estática
o sin dinamismo, no es tampoco sinónimo de atraso; de hecho cabe la posibilidad de
�descubrir que aprovecha y controla su entorno, situación que le permite su equilibrio y
permanencia.
Foster y diversos autores han descrito como una cultura de ser estática, al pasar a una
dinámica de cambio planeado presenta resistencias. Innumerables son las experiencias
en este campo en el cual las comunidades o grupos sociales perciben el
desplazamiento, modificación o la ruptura de lo tradicional por fuerzas que están a
favor de modificar componentes de la cultura como lo es el alimenticio o de la
alimentación. Sin embargo desde la plataforma de análisis que tiene la teoría de la
cultura siempre será interesante el saber si trabajamos sobre necesidades sentidas por
parte de la comunidad, lo cual puede hacer de nuestro cambio planeado un éxito una
vez que hayamos respondido y participado conforme a los lineamientos que nos exigen
trabajar e identificarnos junto con ellos, o en forma practica y operativa juntos con su
cultura. (10)
¿Que es alimento?
Son diversos los conceptos y las definiciones de lo que es la alimentación, estos se han
diversificado por la percepciones, simbolismos, aspectos, variedades, propiedades y
experimentos, que realizados por el hombre en el transcurrir de la historia, le han
permitido el haber experimentando en su mismo cuerpo, para posteriormente y sobre
la premisa de reconocer sus propiedades ha considerado que alimento pudiese ser
cualquier sustancia natural o sintética que contenga uno o varios de los principios de la
química o catalogado como hidratos de carbono, grasas, proteínas, vitaminas y sales
orgánicas. Alimento entonces se ha definido como cualquier sustancia que introducida
a la sangre, nutre, repara al desgaste, da energía y calor al organismo, sin perjudicarlo
ni provocarle perdida de su actividad funcional.
Según el Código Alimentario Español "Alimento" es toda sustancia o producto de
cualquier naturaleza, sólidos o líquidos, naturales o transformados, que por sus
características, aplicaciones, componentes, preparación y estado de conservación sean
susceptibles de ser habitual e idóneamente utilizados a alguno de los fines siguientes:
a) Para la normal nutrición humana o como fruitivos.
b) Como productos dietéticos, en casos especiales de la alimentación humana.
Para los países miembros de la Unión Europea un concepto jurídico publicado en Enero
del 2002 en el reglamento del Parlamento Europeo y del Consejo a establecido que
por alimento o producto alimenticio; será cualquier sustancia o producto destinado a
ser ingerido por los seres humanos o con probabilidad de serlo, tanto si han sido
procesados entera o parcialmente, como sino. El concepto de alimento se extiende a
todas aquellas sustancias, ingredientes, materias primas, aditivos y nutrientes
ingeridos por el ser humano a través del tracto gastrointestinal. En su nueva definición
se consideran alimentos a las BEBIDAS, la GOMA DE MASCAR, el AGUA, así como
cualquier sustancia incorporada voluntariamente al alimento durante su fabricación,
preparación o tratamiento (aditivos , grasas y vitaminas) además de aquellos residuos
derivados de la producción y el procesamiento de alimentos, como son los residuos de
medicamentos veterinarios y de plaguicidas.
Esta vigilancia por establecer jurídicamente lo que es alimento denota la unión y
relación nuevamente de los alimentos con el hombre, pero con una nueva perspectiva
�en la que han evolucionado y se han transformado los nuevos escenarios y contextos
de donde provienen los nuevos alimentos que son accesibles para el consumo del ser
humano. Y por lo tanto de la conformación de su nueva Cultura Alimentaria.
Cuando referimos el alimento como parte de la cultura lo posicionamos en contextos
que tienen que ver con el hombre en lo social, lo psicológico, lo económico, lo
simbólico, lo religioso, destacando nuevamente la función que tiene la alimentación en
el hombre y en los grupos sociales, también es un hecho el que la alimentación dentro
de la conceptualización y su evaluación orgánico - biológista nos demuestra los efectos
devastadores o generadores de lo nutricional que estos poseen para desarrollar
nuestro cuerpo y organismo además de ciertas actividades físicas y sociales a la
vez. Sin embargo la alimentación en su relación con las actividades sociales –
culturales denotan las practicas por tradición, costumbres y creencias sobre lo que
puede ser bueno y malo en su consumo alimenticio para la salud. Es así como una
serie de actividades y conocimientos reflejados por conductas en el hombre describen
como las personas, hemos adoptado nuestra cultura alimentaria.
El alimento bajo ciertos enfoques teóricos coloca a la nutrición actualmente como una
disciplina mucho más valiosa en el plano científico cuando precisamente incorpora los
aspectos bio – psico – social en esa perspectiva que no solo es de practica
determinista, sino contemplando los análisis de las teorías funcionalistas,
estructuralistas, evolucionistas y ecológico cultural para fundamentar como la
alimentación lleva implícita cuestiones morales, de prestigio, de poder y de orden
social, como en la sociedad y la comunidad el alimento se ha convertido en parte de
nuestra imagen por sus efectos y no solo eso sino como también brinda placer, status
y es apreciado como un arte. En si la cultura alimentaria no solo es un reflejo con
diversidad de características banales que pueden ser enumeradas para ser
identificadas como en un determinado momento pudieran tomarse las características
citadas por Melville Herskovits (11) con respecto a lo que es la cultura sin haberlas
analizado y comprendido:
a) La cultura se aprende.
b) La cultura deriva de los componentes biológicos, ambientales, psicológicos e
históricos de la existencia humana.
c) La cultura esta estructurada.
d) La cultura esta dividida en aspectos.
e) La cultura presenta regularidades que permiten su análisis, por medio de los
métodos de frecuencia.
f) La cultura es un instrumento por medio del cual un individuo se adapta a su
situación total y además, le provee los medios de expresión creadora.
g) La cultura es un todo que nos absorbe, pero de la cual nosotros solo absorbemos
una mínima parte.
Los anteriores planteamientos nos lleva a la reflexión, análisis y el buen entender de
las situaciones o maneras en las que actuamos y es por ello que en el proceder de las
�iniciativas personales como institucionales, de los programas y sobre todo de aquellos
cambios que en su asociación conforman una interacción con el ser humano, con las
comunidades y organizaciones; tomar muy en cuenta la inferencia en que lo hace Rosa
María Lara y Mateos con respecto a la cultura al destacar lo siguiente: "No atender ni
entender los problemas de salud, en su contexto sociocultural, ha sido causa de
innumerables fracasos en las acciones médicas particulares e institucionales,
injustificables por el enorme costo que representan".(12)
Conclusión
La Cultura no puede quedar en calificativos o unos cuantos parámetros para inferir un
todo; como profesionales debemos determinar o especificar en forma científica los
métodos que mejor nos aproximan a comprender las expresiones culturales en sus
diversidad de categorías, características y formas en las que se manifiesta e incide en
la población. El hombre y la alimentación es uno de esos casos que a través de los
años se han hecho presentes en diversos tiempos, lugares o escenarios, determinado
los rumbos de las más grandes culturas. Esos elementos y el conocimiento de los
contextos en los que tanto el hombre como los alimentos se han adaptado y
desarrollado, han demostrado la destreza del hombre y su determinación por
establecer asentamientos humanos y posteriormente ciudades, rutas de transito y
comercialización, rutas de invasión e incluso lugares que ofrecen condiciones
favorables y apropiadas para la subsistencia, o bien el desarrollo y expansión de
diversas comunidades, además de sus costumbres y practicas. La alimentación y el
hombre, son y debieran ser reconocidos en la diversidad de las cúpulas profesionales y
científicas por conservar una relación que ha sido determinante en la evolución del
hombre y el de sus comunidades, destacando su aportación a la humanidad y no
debiendo quedar solo reducida a un concepto de necesidad e ingesta alimenticia
fisiológico y biológicamente, sino el ser considerado como un catalizador que
genera fuerza y que contribuye por medio de su interrelación, a la unión o agrupación,
situación que en muchas de las ocasiones a determinado la supervivencia del grupo y
estando lo anterior fundamentado en manejo de los estudios dietéticos y alimenticios
bajo el marco del materialismo cultural, la ecología cultural y el socioecologismo. Así,
su incorporación como un medio de sociabilidad a establecido la forma en la que se
organizan y ha hecho que la estructura de una comunidad planeada y reconocida se
afiance y trascienda al haber adquirido su identidad social – comunal y la cultura,
mediante la agrupación tradicional de todo aquello que la integra y conforma según su
contexto, respondiendo así a los nuevos escenarios del desarrollo comunal que
establecen las nuevas formas de asentamientos rurales o urbanos ya planeados y
diversificados conforme a las políticas en favor de una mejor calidad y estilo de vida
contemporáneos.
Resumen
Pocos temas despiertan tanto interés académico y han llegado a producir publicaciones
científicas en los últimos años como el tema de la cultura alimentaria. Las
publicaciones e investigación en este tema, hacen que nos ubiquemos en un contexto
que nos permite, profundizar y reflexionar, no sobre un concepto en lo particular como
lo es el de la cultura, mas bien nos invita al hecho de formularnos preguntas y revisar
las percepciones para entender todas aquellas expresiones tan diversas dadas en los
planos de lo material y conductas de los sujetos. El hombre y la alimentación es uno de
esos casos que a través de los años se han hecho presentes en diversos tiempos,
lugares o escenarios, determinado los rumbos de las más grandes culturas. Esos
�elementos y el conocimiento de los contextos en los que tanto el hombre como los
alimentos se han adaptado y desarrollado, han demostrado la destreza del hombre y
su determinación por establecer asentamientos humanos y posteriormente ciudades,
rutas de transito y comercialización, rutas de invasión e incluso lugares que ofrecen
condiciones favorables y apropiadas para la subsistencia, o bien el desarrollo y
expansión de diversas comunidades, además de sus costumbres y practicas.
Palabras clave: cultura alimentaria, nutrición
Abstract
Alimentary culture is one of the few topics of great academic interes and it has gotten
to produce scientific publications in the last years. The publications and research on
this topic put us in a context that allows us to think and reflect not on a particular
concept as the culture, but it invite us to make questions and review the perceptions in
order to understand those several expressions given in the material world and the
people’s behavior. Mankind and feeding are one of those cases that have remained
through the years, in several times and places determining the courses of the biggest
cultures. Those elements and the context knowledge, in which both man and food have
been adapted and developed, have shown the man’s ability and his determination to
establish human settlements and later cities, traffic roads and commercialization,
invasion routes and even places with appropriate conditions to subsist, or the
development and expansion of several communities, its customs and practices.
Key words: alimentary culture, nutrition.
Referencias
1.Contreras, J.. 2002. Alimentación y Cultura. Necesidades, gustos y costumbres. Ed.
Alfa Omeg. pp 9–380.
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profesional de la salud. Ed. Plaza y Valdés. pp 3-580.
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mexicana. Ed. CIESAS, Ediciones de la roja, CONACULTA.. pp13-251.
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España.1er. Edición. pp. 11-281.
7. Lara y Mateos, RM. Op Cit.
8.Beatti, J. 1974. Otras culturas. Ed. F.C.E. pp. 9-335.
9. Lara y Mateos, RM. Op Cit.
�10.Foster, GM 1980 Las culturas tradicionales y los cambios técnicos. Ed. F.C.E. pp.
11-298.
11.Herskovits, MJ 1980. El hombre y sus obras. Ed. F.C.E. pp. 15-711.
12. Lara y Mateos, RM. Op Cit.
�LA BACILOSCOPIA Y EL CULTIVO EN EL DIAGNÓSTICO DE LA
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Jorge Martín Llaca Díaz, Amador Flores Aréchiga, María Gloria Martínez Guerra
y Pedro César Cantú Martínez*
Departamento de Patología Clínica, Hospital Universitario "Dr. José E. González",
Universidad Autónoma de Nuevo León (México)
*Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (México)
E-mail: jorgellaca@hotmail.com
Introducción
La tuberculosis es una enfermedad que continúa siendo
un problema serio de salud pública para el mundo y que
causa millones de casos nuevos cada año, a pesar de
que se puede prevenir y curar.
Se estima que una tercera parte de la población mundial
se encuentra infectado porMycobacterium tuberculosis.
Aproximadamente unos nueve millones de nuevos casos
de Tuberculosis y cerca de tres millones de personas
murieron de la enfermedad en 1995. El Mycobacterium
tuberculosis causa más defunciones que cualquier otra
enfermedad infecciosa considerada en forma aislada.
Es una enfermedad que afecta a grupos de edad económica mente activos (15-50
años) principalmente en los países en desarrollo, las defunciones por TB representan el
25% del total de muertes evitables. Se han identificado factores que influyen en la
morbilidad por Tuberculosis en el mundo como son; la pobreza, negligencia en el
diagnóstico así como en el tratamiento y la pandemia de VIH/SIDA.(1)
A finales del año 2000, 36 millones de personas en el mundo vivían con VIH/SIDA, el
doble de la cifra que predecía la OMS en 1991. En 1999, aproximadamente tres
cuartos de las personas afectadas por el VIH/SIDA vivían en los 22 países con alta
incidencia de tuberculosis del mundo. Tan sólo en el año 2000, más de cinco millones
de personas fueron infectadas por el VIH. Los países con mayores tasas de VIH
también poseen las mayores tasas de tuberculosis por cada 100 000 habitantes.(2)
No obstante el predominio de la tuberculosis pulmonar sobre la tuberculosis
extrapulmonar, la incidencia de esta última está aumentando en países como Estados
Unidos y Canadá, sobre todo en grupos de riesgo como los HIV seropositivos. A partir
de la primoinfección tuberculosa (sitio inicial de infección) en el pulmón que ocurre
generalmente durante la infancia sobre todo en países con una alta prevalencia de la
enfermedad, la diseminación a partir de este sitio es linfohemática llegando
principalmente a sitios como ganglios linfáticos, pulmones, riñones, médula ósea,
meninges y otros.(3)
La baciloscopia, es la técnica fundamental en toda investigación bacteriológica de la
tuberculosis, en la detección de casos y control de tratamiento. Con un costo bajo y de
rápida ejecución, la baciloscopia es una técnica que permite identificar al 70-80% de
los casos pulmonares positivos.(4)
�El diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar depende de la probabilidad de
encontrar los bacilos en los sitios de infección, los cuales se encuentran en cantidades
muy pequeñas, excepto si hay caesificación o formación de cavidades, las biopsias del
tejido pueden rendir resultados positivos en comparación a los fluidos en donde el
número de los bacilos se ve disminuido por la dilución. El diagnóstico de la tuberculosis
extrapulmonar es difícil a menudo por su localización en sitios del organismo de acceso
complicado, además el carácter serio de esta forma de tuberculosis se debe
frecuentemente a su diagnóstico tardío.
El presente estudio pretende evaluar la sensibilidad y especificidad de la baciloscopia
que se realiza en especimenes provenientes de pacientes con sospecha clínica de
tuberculosis pulmonar, para determinar su capacidad para diagnosticar la tuberculosis
extrapulmonar en forma correcta.
Material y Métodos
Los especimenes de pacientes con sospecha clínica de tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar, fueron estudiados en el intervalo comprendido entre los meses de
enero de 2000 a diciembre del 2001, en el Departamento de Patología Clínica, del
Hospital Universitario "Dr. José E. González", de la Universidad Autónoma de Nuevo
León (Nuevo León, México)
El área de trabajo para baciloscopias fue un Gabinete de Seguridad Biológica Tipo II,
BBL / Becton Dickinson. Se trabajaron un máximo de 12 muestras en cada tanda, una
vez hecha la hoja de trabajo debidamente registradas las muestras se identifican con
el número de laboratorio que le correspondió y se colocan en la mesa de trabajo en el
orden correspondiente.
Con lápiz diamante se numera en uno de los extremos los portaobjetos nuevos de
medida estándar (7.5 cm por 2.5 cm). Un Químico fue el encargado de realizar los
frotis de todas las muestras, se ejecutaron frotis de área reducida (dos centímetros
cuadrados).
Con el mechero encendido se procedió a destapar la muestra que se coloca junto al
portaobjetos que le corresponde. Una vez seleccionada la parte de la muestra, que en
el caso de los diversos líquidos obtenidos por punción es el sedimento obtenido por
centrifugación por 15 minutos a 3 000 RPM, si se trata de biopsias, estas se maceran
en mortero estéril con unos pocos mililitros de agua destilada y de aquí se toma para
el frotis y el resto para el cultivo.
Se coloca la muestra en el portaobjetos con la ayuda de pipetas Pasteur estériles y se
procede a extenderla con aplicadores de madera, con movimientos circulares y
finalmente de vaivén hasta formar una película lo más uniforme posible, se flamea el
portaobjetos por los bordes únicamente par evitar que se derrame la muestra y se
coloca en una charola donde se dejará secar a temperatura ambiente.
Los aplicadores de madera se desechan en un frasco de vidrio de un litro de capacidad
aproximadamente el cual contendrá unos 100 mililitros de fenol al 5%. Una vez
terminado el trabajo se desinfectó el área con algodón embebido de fenol al 5% el cual
también se desechó en el frasco de vidrio para esterilizarse en autoclave. Es
recomendable la protección con bata de maga larga, guantes y mascarilla (4,5).
�La técnica de tinción utilizada fue la de Ziehl-Neelsen tradicional. Cuando se examina
muestras de esputo u otras lesiones en donde estas bacterias se encuentran, al
microscopio, previa coloración de los extendidos, su característica principal es su
ácido-alcohol resistencia (AAR) ya que son difíciles de teñir con fucsina pero una vez
teñidos resisten a la decoloración con alcohol-ácido.
La tinción de Ziehl-Neelsen se hace de la siguiente forma; se fija la baciloscopia con
calor, se colocan los frotis sobre varillas y separados por un centímetro, se cubren con
fucsina previamente filtrada. Se calientan los frotis flameándolas con una varilla
provista en un extremo con torunda embebida en alcohol, hasta que empiece la
emisión de vapores se deja de calentar y repite la operación dos veces más. Se elimina
el colorante con agua corriente y chorro suave. Se agrega alcohol-ácido por 2 minutos.
Se enjuaga con agua corriente y se aplica el colorante de contraste que es el azul de
metileno por espacio de 5 minutos. Se enjuaga con agua corriente y se deja escurrir
en forma vertical sobre papel absorbente hasta que se seque. (6)
La observación microscópica la realizó un Químico, experto con 17 años en observación
de baciloscopias. Empleó microscopio binocular marca Zeiss modelo K7, con oculares
de 20X y objetivo de inmersión 100X.
La observación debe establecer en primer término si se encuentran BAAR en el
extendido y si los hay, el número aproximado de ellos por campo microscópico.
Cada campo microscópico debe observarse en superficie y profundidad, para esto se
utilizó constantemente el tornillo micrométrico. Los bacilos aparecen como bastoncillos
delgados de color rojo y con gránulos en su interior, aislados, en pares o agrupados
sobre un fondo azul claro de la tinción de contraste. La contabilidad debe seguir una
pauta uniforme de observación leyendo de izquierda a derecha del extendido un
mínimo de 100 campos útiles distribuidos en el total del extendido.
El criterio a seguir en la baciloscopia es: el número de campos varía según la cantidad
de bacilos encontrados:
1. Si no se encuentran bacilos debe examinarse por lo menos 100 campos útiles.
2. Si se encuentran de 1 a 10 bacilos por campo es suficiente observar 50 campos.
3. Si se encuentran más de 10 bacilos por campo es suficiente observar 20 campos.
Terminada la observación de la baciloscopia es requisito que se limpie con algodón el
objetivo de inmersión para evitar que se transporten fragmentos de una baciloscopia a
otra.
INFORME DE RESULTADOS.
Negativo: no se observan BAAR en 100 campos observados.
Positivo +: se observan menos de un bacilo por campo en promedio en 100 campos
observados.
Positivo ++: se observan de 1 a 10 bacilos por campo en promedio en 50 campos
observados.
Positivo +++: Se observan más de 10 bacilos por campo en promedio en 20 campos
observados.
Es necesario encontrar como mínimo 4 BAAR en la Bac para reportarlo positiva, si se
encuentran de 1 a 3 bacilos esta es la conducta a seguir:
1. Ampliar la lectura a 200 campos.
�2. Si lo anterior no modifica la lectura repetir la Bac.
3. Si se encuentra la misma cantidad de bacilos (1 a 3) se reporta como negativo
poniendo una nota en el diario de trabajo sobre lo observado.
Para el cultivo del bacilo tuberculoso se utilizó un medio de cultivo líquido de
Middlebrook selectivo gracias al agregado de un suplemento con cinco antibióticos,
destinado para su uso con un sistema de detección automatizada MB/Bact, el cual llega
a tener una sensibilidad y especificidad del 100% en comparación con otros métodos
de cultivo tradicional. (7)
Previamente se descontaminan las muestras por el método de Petroff, se colocan las
muestras por orden y se numeran en el mismo orden tubos estériles conteniendo cada
uno de ellos 4 mililitros de hidróxido de sodio al 4% con rojo fenol, se destapa la
primer muestra y con pipeta Pasteur se toman aproximadamente 4 mililitros y se
transportan al tubo donde se depositará, la pipeta se desecha en un frasco igual al
utilizado en la preparación de la Baciloscopia.
El tubo se lleva al agitador tipo vortex y se agita por 20 segundos, se incuba por 15
minutos a 37°C y posteriormente centrifugar por 15 minutos a 3000 RPM., los pasos
anteriores deben ser considerados sumamente peligrosos por lo que deben llevarse a
cabo con cuidado para evitar la formación aerosoles(8)
Se elimina el sobrenadante en el frasco de desecho y los sedimentos de cada tubo se
neutralizan con ácido clorhídrico 1N, las botellas de MB/Bact, se inoculan con 0.5 ml
del líquido concentrado.
El sistema de detección MB/Bact utiliza un sensor colorimétrico y refleja la luz para
detectar la presencia y producción de CO2 disuelto en el medio de cultivo. Si la
muestra contiene microorganismos, se produce CO2 como producto del metabolismo
bacteriano.
Los cultivos positivos detectados por el sistema MB/Bact, fueron identificados mediante
pruebas como: niacina, catalasa a 25 y 68°C, ureasa, hidrólisis del Tween 80,
reducción de nitratos a nitritos, características macroscópicas de las colonias en medio
de Lowenstein-Jensen y frotis de la colonia para observar sus características
microscópicas. (9)
Resultados
Los pacientes estudiados fueron 1937, de los cuales 1239 aportaron muestras de
esputo y 698 muestras no pulmonares.
De los 698 pacientes con muestras no pulmonares, 201 (28.7%) fueron de líquido
pleural, 193 (27.6%) de líquido cefalorraquídeo, 80 (11.4%) de orina y 224 (32.0%)
de otros tipos de especímenes. La baciloscopia resultó positiva en el 4.9% de los casos
de otros especímenes, mientras que fue de 0% en el líquido cefalorraquídeo, del 1.2%
en orina y de 0.9% en los líquidos pleurales. El cultivo fue positivo en el 8.4% de otros
especímenes, 6.4% en el líquido pleural, 4.1% en el líquido cefalorraquídeo y de 3.7%
en orina. (Vert Tabla 1)
�Tabla 1
Tuberculosis extrapulmonar según el sitio de infección y resultado de
baciloscopia y cultivo.
Baciloscopia
Sitio de
infección
Positiva
Cultivo
Negativa
Positivo
Total de
Casos
Negativo
Núm.
%
Núm.
%
Núm.
%
Núm.
%
Núm.
%
Pleural
2
0.9
199
99
13
6.4
188
93.5
201
28.7
Urinaria
1
1.2
79
98.7
3
3.7
77
96.2
80
11.4
Meníngea
0
0
193
100
8
4.1
185
95.8
193
27.6
Otros
11
4.9
213
95
19
8.4
205
91.5
224
32.0
Total
14
2
684
98
43
6.1
655
93.8
698
100
Fuente: Directa
La sensibilidad de la baciloscopia para todas las muestras no pulmonares fue del
30.2%, Ic95 (17.7, 46.3), la especificidad del 99.8%, Ic95 (99.0, 100), el valor
predictivo positivo de 92.9%, Ic95 (64.2, 99.6), y el valor predictivo negativo de
95.6%, Ic95 (93.7, 97.0). La sensibilidad de la baciloscopia para todas las muestras de
esputo fue del 77.2%, Ic95 (70.0, 83.1), la especificidad del 99.7%, Ic95 (99.1, 99.9),
el valor predictivo positivo de 97.8%, Ic95 (93.1, 99.4), y el valor predictivo negativo
de 96.5%, Ic95 (95.2, 97.5). (Ver Tabla 2)
Tabla 2
Baciloscopia y cultivo de muestras no pulmonares.
Cultivo
Baciloscopia
Positivo
Negativo
Total
Positivo
13
1
14
Negativo
30
654
684
43
655
698
Total
Fuente: Directa
Discusión y Conclusiones
�Mientras que la baciloscopia es una prueba de tamizaje utilizada para detectar a los
enfermos bacilíferos, prioridad en el control de la tuberculosis y que permite detectar
al 70% de los casos, en este estudio se muestra que es capaz de detectar tan solo al
30% de los casos.
A pesar de que la baciloscopia es un método empleado para el diagnóstico de la
tuberculosis pulmonar en donde los especimenes de esputo contienen cantidades
considerables de bacilos, también se utiliza para el diagnóstico de la tuberculosis extra
pulmonar con la diferencia de que en los diversos especimenes de las formas
extrapulmonares el número de bacilos presentes es relativamente pequeño. Los
resultados obtenidos nos permiten demostrar que existe una diferencia (p < 0.05)
entre ambos tipos de muestras, las de esputo y las de origen no pulmonar respecto a
la sensibilidad, en cuanto a la especificidad diagnóstica no existe diferencia (p >0.05).
Aún y cuando se cuentan con métodos sofisticados como la prueba de Reacción en
Cadena de la Polimerasa (PCR), esta no puede usarse en especimenes no pulmonares,
porque puede rendir resultados falsos positivos y solo debe ser usado en esputo. El
carácter serio de la tuberculosis extrapulmonar es frecuente debido a su diagnóstico
tardío ya que su presentación en algunos sitios de infección la hace inaccesible y al
número relativamente pequeño de bacilos presentes en los especimenes.(10)
Dentro de los especimenes no pulmonares, encontramos que otros tipos como
secreciones de abscesos, ganglios linfáticos y otras muestras de tejidos incluidos en
esta categoría, resultan positivos a la baciloscopia con mayor frecuencia que otros
líquidos como los obtenidos por punción y la orina. Lo anterior tiene que ver con la
cantidad de bacilos presentes en las muestras ya que se ha comprobado que para
tener el 50% de probabilidad de observar un bacilo en cada 100 campos, requieren por
lo menos 5 000 bacilos por mililitro de la muestra.
El cultivo muestra una gran capacidad diagnóstica en muestras no pulmonares ya que
es capaz de detectar de 10 a 100 bacilos en el volumen sembrado.(11) La importancia
de conocer la sensibilidad y la especificidad de la baciloscopia en especimenes de
formas extrapulmonares de la tuberculosis, estriba en el hecho de que en muchas
instituciones de atención médica y servicios de urgencias no cuentan con otros
métodos diagnósticos de reconocida sensibilidad y especificidad como el cultivo.
Si bien la complejidad del cultivo y su costo resultan ser mayores que la baciloscopia,
es mejor alternativa en comparación a otras técnicas sofisticadas. Por lo tanto, la
baciloscopia no puede ser utilizada como única opción en el diagnostico de la
tuberculosis extrapulmonar y se debe utilizar el cultivo en todos los especímenes no
pulmonares.
Resumen
La tuberculosis es una enfermedad que continúa siendo un problema serio de salud
pública para el mundo y que causa millones de casos nuevos cada año, a pesar de que
se puede prevenir y curar.
Se estima que una tercera parte de la población mundial se encuentra infectado
por Mycobacterium tuberculosis. Los especimenes de pacientes con sospecha clínica de
tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, fueron estudiados en el intervalo comprendido
entre los meses de enero de 2000 a diciembre del 2001, en el Departamento de
�Patología Clínica, del Hospital Universitario "Dr. José E. González", de la Universidad
Autónoma de Nuevo León (Nuevo León, México). Los pacientes estudiados fueron
1937, de los cuales 1239 aportaron muestras de esputo y 698 muestras no
pulmonares. El cultivo muestra una gran capacidad diagnóstica en muestras no
pulmonares ya que es capaz de detectar de 10 a 100 bacilos en el volumen sembrado.
La importancia de conocer la sensibilidad y la especificidad de la baciloscopia en
especimenes de formas extrapulmonares de la tuberculosis, estriba en el hecho de que
en muchas instituciones de atención médica y servicios de urgencias no cuentan con
otros métodos diagnósticos de reconocida sensibilidad y especificidad como el cultivo.
Si bien la complejidad del cultivo y su costo resultan ser mayores que la baciloscopia,
es mejor alternativa en comparación a otras técnicas sofisticadas. Por lo tanto, la
baciloscopia no puede ser utilizada como única opción en el diagnostico de la
tuberculosis extrapulmonar y se debe utilizar el cultivo en todos los especímenes no
pulmonares.
Palabras clave: Mycobacterium tuberculosis ,tuberculosis extrapulmonar, cultivo,
baciloscopia.
Abstract
Tuberculosis is a disease that continues being a serious problem of Public Health for
the world and it causes millions of new cases every year, although it can be prevented
and cured. About one third of the world population is infected by Micobacterium
tuberculosis. Patients with clinical signs of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis
were studied in the Department of Clinical Pathology at the University Hospital "Dr.
José E. González" of the Autonomous University of Nuevo León (Nuevo León, México)
from january 2000 to december 2001. Studied patients were 1937, from these, 1239
patients brought estupo samples and 698 patients gave nonpulmonary samples. The
culture shows a big diagnostic capacity in nonpulmonary samples since it is able to
detect from 10 to 100 bacillus. The importance of knowing the sensibility and
specificity of baciloscopia in extrapulmonary tuberculosis samples depends on the fact
that many medical attention and emergency service institutions don’t have other
diagnostic methods of sensibility and specificity like the culture. Although complexity
and cost of the culture are bigger than baciloscopia, it is a better alternative.
Therefore, baciloscopia can´t be used as the only option in the extrapulmonary
tuberculosis diagnosis and the culture should be used in all nonpulmonary samples.
Key words: Mycobacterium tuberculosis, extrapulmonary tuberculosis, culture,
baciloscopia.
Referencias
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programas nacionales.
Segunda edición WHO/TB/97.220
2. World Health Organization. Global Tuberculosis Control. WHO Report 2001. Geneva,
Switzerland, WHO/CDS/TB/2001.287
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Infecciosas. Principios y Práctica Ed. Panamericana 3ª edición, pp. 1986-2015
�4. Organización Panamericana de la Salud. 1988. Manual de Normas y Procedimientos
Técnicos para la Bacteriología de la Tuberculosis Parte I La Muestra. El Examen
Microscópico.OPS Nota Técnica Núm. 26/Rev. I
5. Richmond JY and RW McKinney 1993. Biosafety in microbiological and biomedical
laboratories. Publication No. CDC 93-8395. US Dept of Healt and Human Services,
Public Healt Service, C for Disease Control and Prevention, National Institutes of Healt,
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In Abstracts of the 96th General Meeting of the American Society for Microbiology
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7. Organización Panamericana de la Salud,. 1988. Manual de Normas y Procedimientos
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8. Koneman, EW., SD Allen, HM Sommers, HM 1985. Diagnóstico Microbiológico Ed.
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9. Vasakova M 1998 Extrapulmonay tuberculosis. Epidemiol Mikrobiol Inmunol
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10. Toman, K. 1980. Tuberculosis Detección de Casos y Quimioterapia. Preguntas y
Respuestas OPS/OMS Publicación Científica Núm. 392
�LA ETIQUETA DE LOS ALIMENTOS E INFORMACIÓN NUTRICIONAL
Dixis Figueroa Pedraza.
Universidade Federal de Pernambuco.
Bolsista CAPES/CNPq – IELN – Brasil.
E-mail: dixisnut@plopmail.com
Introducción
Los pasillos de los supermercados se han
convertido en vías a los mejores conocimientos
sobre nutrición gracias a las nuevas regulaciones
internacionales y nacionales que ya existen en
muchos países. La etiqueta de los alimentos debe
ofrecer ahora información más completa, útil y
precisa sobre nutrición que antes, este es el
camino a alcanzar en la nueva estrategia para
que las etiquetas en los envases de los alimentos
puedan tener una función social importante al
contribuir en la educación alimentario nutricional
y servir además al consumidor como una
alternativa de protección por lo que debe abarcar
la mayor cantidad posible de países o regiones.
El objetivo es despejar la confusión que ha
prevalecido en los estantes de los supermercados
durante muchos años, ayudar a los consumidores
a escoger dietas más saludables y extender a las
compañías elaboradoras de productos
alimenticios, un incentivo para el mejoramiento
de las cualidades nutritivas de sus productos.
Etiquetas de Nutrición y Alimentos
Apropiados.
Las recientes regulaciones, la mayoría de las
cuales entraron en vigencia en 1994, sugieren
etiquetas de nutrición en casi todos los alimentos.
Además, establecen programas voluntarios de
información sobre muchos alimentos crudos como
por ejemplo sobre los vegetales, frutas y
pescados crudos que se consumen con más
frecuencia, sobre las carnes u otros productos de gran aceptación y que como
consecuencia se venden mucho.
Información sobre nutrición de algunos alimentos o menús de los restaurantes también
debe ser provista, que deben basarse en afirmaciones de salud y contenido de
nutrientes con bases científicas.
Algunos alimentos pueden estar exentos de llevar etiquetas de nutrición. Estos
incluyen:
�
Alimentos servidos para el consumo inmediato, como en las cafeterías de los
hospitales, aviones, vendedores ambulantes, mostradores de golosinas en
centros comerciales y máquinas de vender comida.
Alimentos listos para comer que no son consumidos inmediatamente, pero
preparados en el lugar, por ejemplo bizcochos, fiambres, y dulces.
Alimentos despachados en masa mientras no sean vendidos en esa forma a los
consumidores.
Alimentos médicos como los usados para atender las necesidades nutritivas de
pacientes con ciertas enfermedades.
Simple café y té, algunas especias, y otros alimentos que no contienen
cantidades significativas de elementos nutritivos.
Alimentos producidos por negocios pequeños, es decir, lugares donde las
producciones son bajas también pudieran estar exentos.
Aunque esos alimentos pueden estar exentos de etiquetas, son libres de llevar
información de nutrición cuando sea apropiada y a la vez deben perder sus exenciones
si sus etiquetas muestran el contenido de un nutriente, una afirmación de salud u otra
información de nutrición.
Información sobre el valor nutritivo de carnes de animales de cacería--venado, bisonte,
conejo, codorniz, pavo salvaje, y avestruz--no se exige en paquetes individuales. En
cambio, se puede dar en tarjetas de mostradores, señales, avisos, hojas volantes y
otros materiales similares en el lugar de la venta.(1,2)
La Tabla de Nutrición
La etiqueta de los alimentos debe presentar una tabla de nutrición renovada que
comúnmente se le está denominando "Datos de Nutrición" para la cual se han
establecido condiciones en el estilo de tipo de letras, tamaño, espacios entre las letras
y contraste, para asegurar una etiqueta distintiva, clara y fácil de leer.
El tamaño de la porción continúa siendo la base para reportar el contenido nutritivo de
cada alimento, deben reflejar la realidad de las cantidades que el consumidor come y
deben ser expresadas en términos comunes y usando el sistema métrico de medidas.
Como medidas domésticas comunes se aceptan: la taza, la cuchara de mesa, la
cucharita de té, la tajada, la fracción (como en el caso de "1/4 de pizza") y recipientes
comunes para empacar alimentos caseros (una bandeja pequeña o una jarra). Onzas
pueden ser usadas, pero solamente cuando una unidad casera no es apropiada y una
unidad visual es usada como por ejemplo: 1 onza (28g/ alrededor de 1/2 pepino).
Gramos (g) y mililitros (mL) son las unidades métricas usadas en relación con tamaños
de porciones.
Los tamaños de porciones se interpretan como la cantidad de comida que se
acostumbra a comer una vez (esto puede obtenerse a través de estudios del consumo
nacional de alimentos). Por ejemplo los tamaños de las porciones que aparecen en las
etiquetas de los alimentos americanos están basados en listas establecidas por la FDA
de "Referencia de Cantidades Comúnmente Consumidas en una Comida."
El tamaño de las porciones de los productos que vienen en unidades pequeñas, como
las galletas, barras de chocolate y productos en tajadas, es el número de unidades
�completas que se aproxima más a la cantidad de la referencia. Por ejemplo bajo la
categoría de productos de panadería, las galletas tienen una referencia de la FDA de
una cantidad de 30 g. La medida casera más cercana a esta cantidad, es el número de
galletas que más se acerca al peso de 30g. De esta manera, el tamaño de la porción
en la etiqueta de un paquete de galletas en el cual cada una pesa 13g, es "2 galletas
(26 g)."
Si una unidad pesa más del 50 por ciento pero menos que el 200 por ciento de la
cantidad en la referencia, el tamaño de la porción es una unidad. Por ejemplo, la
cantidad en la referencia para el pan de la FDA es 50 g; por lo tanto, la etiqueta de
una hogaza de pan en la que cada tajada pesa más de 25 g, indica que una tajada
equivale a una porción.
Ciertas reglas se aplican a alimentos empacados que se venden individualmente. Si el
peso de uno de estos paquetes es menos del 200 por ciento de la cantidad de la
referencia aplicable, el producto es clasificado como una porción. Por lo tanto, una lata,
de bebida carbonatada de 360-mililitros (mL)(12-onzas- líquidas) es una porción, ya
que la cantidad de la referencia para bebidas gaseosas es 240 mL (8 onzas).
No obstante, si la cantidad del producto tiene una referencia de 100 g o 100 mL o más,
y el paquete contiene más del 150 por ciento pero menos de 200 por ciento de la
cantidad de referencia, los manufactureros tienen la opción de decidir si el producto se
puede considerar una porción o dos porciones. Un ejemplo de lo anterior es una lata de
sopa de 15 onzas (420 g). La porción y la cantidad de la referencia para sopa es de
245 g. Como consecuencia, el manufacturero tiene la opción de calificar la lata de sopa
como una porción o como dos porciones. (3,4,5)
Información de Nutrición
Existe un nuevo grupo de componentes dietéticos en el cuadro de nutrición. Los
componentes que deben aparecer de forma obligatoria se dan en negritas, el orden en
que deben aparecer es:
total de calorías
calorías de grasa
calorías de grasa saturada
total de grasa
grasa saturada
grasa poliinsaturada
grasa monoinsaturada
colesterol
sodio
potasio
total de carbohidratos
fibra dietética
fibra soluble
fibra insoluble
azúcares
alcohol de azúcar (por ejemplo, el azúcar que substituye xilitol, manitol y
sorbitol)
otro carbohidrato (la diferencia entre carbohidrato total y la suma de fibra
dietética, azúcares, y alcohol de azúcar si es mencionado)
�
proteína
vitamina A
por ciento de vitamina A presente como beta caroteno
vitamina C
calcio
hierro
otras vitaminas y minerales esenciales
Si un reclamo es hecho acerca de alguno de los componentes opcionales, o si un
alimento es fortalecido o enriquecido con alguno de ellos, la información sobre
nutrición para esos componentes será declarada obligatoria.
Estos componentes, obligatorios o voluntarios son los únicos permitidos en el cuadro
de nutrición. La inclusión en la lista de aminoácidos sencillos, maltodextrina, calorías
de grasa poliinsaturada y calorías de carbohidratos, por ejemplo, no son permitidos en
la etiqueta como parte de los Datos de Nutrición.
Los nutrientes exigidos son los que responden a las preocupaciones de salud y el orden
en que deben aparecer, refleja las prioridades de las recomendaciones dietéticas.
La tiamina, la riboflavina y la niacina dejaron de ser necesarias en las etiquetas de
nutrición porque las deficiencias de cualquiera de ellas ya no es considerada de mucha
importancia en la salud pública. Sin embargo, se pueden mencionar en la etiqueta
voluntariamente.(6,7)
Formato del Panel de Nutrición
El contenido de nutrientes por porción debe ser declarado por un Panel de Nutrición.
Todos los nutrientes deben ser declarados como porcentajes de los Valores. La
cantidad en gramos o miligramos de nutrientes (grasa, colesterol, sodio,
carbohidratos, y proteína) deben ser incluidos en la lista a la derecha de cada uno de
los nombres de esos nutrientes. Pero, además debe aparecer una columna encabezada
"% Valor Diario".
Exigir que los nutrientes sean declarados como porcentajes de los Valores Diarios
obedece a la prevención de malas interpretaciones que se pueden presentar con
valores cuantitativos, o sea con el análisis que determina las porciones de cada
ingrediente en la etiqueta. Por ejemplo, un alimento con 140 miligramos (mg) de
sodio, podría ser confundido con un alimento rico en sodio, porque 140 es
relativamente un número alto. Actualmente, sin embargo, esa cantidad representa
menos del 6 por ciento del Valor Diario del sodio, el cual es 2400 mg.
Visto de otra manera, un alimento con 5g de grasa saturada podría analizarse como
siendo bajo en ese nutriente. En efecto, ese alimento podría proveer una cuarta parte
del total del Valor Diario ya que 20g es el Valor Diario para grasa saturada, basada en
una dieta de 2000 calorías. (8,9,10)
Cuadro de Nutrición Nota al Pie
�La lista del % (porcentaje) del Valor Diario debe agregar al final, una nota anunciando
que los porcentajes están basados en una dieta de 2000 calorías. Algunas etiquetas de
nutrición--por lo menos las de paquetes grandes--también tienen al final:
Una frase indicando que el objetivo principal de nutrición de una persona está
basado en los requisitos individuales de calorías.
Listas de los valores diarios de ciertos nutrientes basados en una dieta de 2000
a 2500 calorías.
Una nota opcional al pie de la página en paquetes de cualquier tamaño es el número
de calorías por gramo de grasa -9-, carbohidratos y proteína -4-.(11)
Modificaciones de Formato
En limitadas circunstancias, variaciones en el formato de nutrición son permitidas,
algunas son obligatorias. Por ejemplo: Las etiquetas de alimentos para niños menores
de 2 años (no incluye la fórmula para infantes con reglas de etiquetas especialmente
reguladas por el Acto de Formulas Para Infantes de 1980) no pueden incluir
información acerca de grasa saturada, grasa poliinsaturada, grasa monoinsaturada,
colesterol, calorías de grasa, o calorías de grasas saturadas.
La razón es para evitar que los padres equivocadamente crean que los infantes y los
niños empezando a caminar deben ser restringidos de la grasa por completo, cuando
en efecto, debe ser lo contrario. La grasa es importante durante esos años para
asegurar adecuado crecimiento y desarrollo. Las etiquetas de alimentos para niños
menores de 4 años no pueden incluir los porcentajes (%) de Valores Diarios de grasa
total, grasa saturada, colesterol, sodio, potasio, total de carbohidratos y fibra dietética.
Sin embargo, pueden aparecer los porcentajes de proteínas, vitaminas y minerales,
estos son los únicos nutrientes para los cuales se han fijado Valores Diarios en lo que
concierne a este grupo de niños.
De esta manera, la parte superior de los cuadros de Datos de Nutrición de alimentos
para niños menores de 4 años consistirá de dos columnas. Los nombres de los
nutrientes aparecerán en la lista de la izquierda y las cantidades cuantitativas, en la
columna de la derecha. En el fondo del cuadro estarán los porcentajes (%) de Valores
Diarios para proteínas, vitaminas y minerales. Únicamente la información sobre
conversión de caloría será obtenible como una nota final al pie del cuadro.
Algunos alimentos llenan los requisitos para una etiqueta con un formato simplificado.
Este tipo de formato cuando el alimento contiene insignificantes cantidades de siete o
más de los nutrientes obligatorios y total de calorías. "Insignificante" quiere decir que
una explicación de cero es válida en la etiqueta relativa a los nutrientes, o cuando el
total de carbohidratos, fibra dietética y proteína "es de menos de 1 gramo."
El formato simplificado también puede ser aplicado en alimentos para niños menores
de 2 años, si el producto contiene cantidades insignificantes de 6 o más de lo
siguiente: calorías, grasa total, carbohidratos, fibra dietética, azúcares, proteína,
vitaminas A y C, calcio y hierro.
Si el formato simplificado es usado, información sobre el total de calorías, total de
grasa, total de carbohidratos, proteína y sodio --aún en las cantidades insignificantes-deben ser añadidos a la lista. Otros nutrientes, al tiempo con las calorías de grasas
�deben ser mostrados si están presentes en cantidades más que insignificantes. Otros
nutrientes añadidos al alimento deben también ser declarados en la lista.
Algunas excepciones existen para empaques medianos y pequeños. Empaques con
menos de 12 pulgadas cuadradas de espacio para la etiqueta (el tamaño de un
paquete de goma de mascar) están exentos de llevar la información a menos que el
contenido de un nutriente o declaración de salud se haga para el producto. De todos
modos, una dirección o número de teléfono deben ser proveídos para los consumidores
que deseen obtener la información requerida sobre los nutrientes.
Si los manufactureros desean proveer información voluntaria acerca de la nutrición en
los empaques, tienen a su alcance las siguientes opciones:
1.
2.
Presentar la información en un tipo de letra más pequeño que el requerido para
empaques más grandes.
Presentar la información en formato tabular o linear.
Tanto el formato tabular como el linear pueden ser usados en empaques con menos de
40 pulgadas cuadradas disponibles para la etiqueta en insuficiente espacio para la
forma vertical completa.
Otras opciones para empaques con menos de 40 pulgadas cuadradas de espacio para
la etiqueta son:
Abreviar los nombres de los componentes dietéticos.
Omitir las notas al pie de la página, con excepción del informe de que el %
porcentaje de los Valores Diarios están basados en una dieta de 2000 calorías.
Colocar la información sobre la nutrición en otros paneles donde el consumidor
pueda verlos con facilidad.
Un escogido grupo de empaques con más de 40 pulgadas cuadradas de espacio para la
etiqueta, goza también de una excepción en el formato. Estos son los empaques con
insuficiente espacio vertical (cerca de 3 pulgadas) para acomodar la información
requerida. Algunos ejemplos son las bolsas para panes, cajas de pasteles y bolsas de
vegetales congelados. En estos paquetes los Datos Sobre la Nutrición pueden aparecer
horizontalmente, con la información de la nota al pie de la página (foot note) al
extremo derecho del empaque.
Para empaques de tamaño grande en los que no hay suficiente espacio en el panel
principal de exhibición, o en el panel de información a la derecha, se permite que la
información sobre nutrición aparezca en cualquiera de los paneles, donde sea más fácil
de ver para los consumidores. Este intento reduce las posibilidades de aglomerar la
información y anima a los manufactureros, a suministrar la mayor cantidad de
información sobre nutrición posible.
Para aquellos productos que requieren preparación adicional antes de comerlos, como
las mezclas para bizcochos y tortas y pasta seca para la cena, o los que usualmente se
comen con otro u otros alimentos adicionales, como los cereales con leche al
desayuno, se aconseja a los manufactureros a proveer voluntariamente una segunda
columna de información sobre nutrición. Esto se conoce como doble declaración. Con
esta variación, la primera columna que es obligatoria, contiene información de
�nutrición de los alimentos al tiempo de comprarlo y una segunda columna de
información al prepararlo y comerlo.
Todavía otra variación es el despliegue agregado. Este es permitido en etiquetas de
alimentos variados como los cereales listos para comer y copas de helados de una
variedad de sabores. Con este despliegue la cantidad total y el (%) Porcentaje de
Valores Diarios por cada nutriente son presentados en columnas separadas bajo el
nombre de cada alimento.(12,13,14)
Valores Diarios--DRVs
La referencia de valor, Valor Diario de la etiqueta abarca dos tipos de criterios
dietéticos: Referencia de Valores Diarios (DRVs) y Referencia de Consumo Diario
(RDIs). Unicamente el término de los Valores Diarios aparece, para que la lectura de la
etiqueta sea más fácil.
La Referencia de Valores Diarios ha sido establecida para los macronutrientes que son
fuente de energía: grasa, carbohidrato (inclusive fibra) y proteína; también para
colesterol, sodio y potasio, las cuales no contribuyen con calorías.
La Referencia de Valores Diarios de los nutrientes productores de energía se basan en
el número de calorías consumidas en un día. Un consumo de 2,000 calorías ha sido
establecido como referencia. Este nivel es escogido en parte, porque es el que se
aproxima a las necesidades calóricas de la mujer después de la menopausia. Este
grupo es el que tiene el riesgo más alto por el excesivo consumo de calorías y grasa.
Las Referencias de Valores Diarios de los nutrientes productores de energía se calculan
de la siguiente manera:
Grasa basada en 30 por ciento de calorías.
Grasa saturada basada en 10 por ciento de calorías.
Carbohidrato basado en 60 por ciento de calorías.
Proteína basada en 10 por ciento de calorías. (Las Referencias de Valores
Diarios de proteínas se aplican únicamente a adultos y niños mayores de 4
años. Referencias de Consumo Diario (RDIs) de proteína para grupos especiales
han sido establecidas.)
Fibra basada en 11.5 g de fibra por cada 1,000 calorías.
Debido a corrientes recomendaciones de salud pública, Referencias de Valores Diarios
de algunos nutrientes representan el límite más elevado considerado como deseable.
Las Referencias de Valores Diarios para grasas y sodio son:
Total de grasa: menos de 65 g.
Grasa saturada: menos de 20 g.
Colesterol: menos de 300 mg.
Sodio: menos de 2,400 mg
Valores Diarios--RDIs
�El RDI reemplaza el término que se usaba anteriormente que hace referencia a las
Cantidades Diarias Recomendadas (RDAs: Recommended Dietary Allowances) para los
valores de vitaminas, minerales y proteínas del tiempo del rotulado.(15,16,17,18)
Descripciones del Contenido de los Nutrientes
Las regulaciones explican detalladamente, los términos que deben ser usados para
describir el nivel de un nutriente en un alimento y cómo pueden ser usados. Estos son
los mejores términos(19,20,21,22)
Libre. Este término significa que un producto no contiene una cantidad, o contiene
solamente una "insignificante o fisiológicamente sin importancia" cantidad de, uno o
más de éstos componentes: grasa, grasa saturada, colesterol, sodio, azúcares y
calorías. Por ejemplo, "libre de calorías", significa menos de 5 calorías por porción y
"libre de azúcar" y "libre de grasa", ambos significan menos de 0.5 g por porción.
Sinónimos de "libre" incluyen "sin," "no," y "cero."
Bajo. Este término puede ser usado en alimentos que se pueden comer
frecuentemente sin exceder las guías dietéticas de uno o más de estos componentes:
grasa, grasa saturada, colesterol, sodio y calorías. De esta manera, las palabras
pueden definirse como sigue:
Bajo en grasa: 3 g o menos por porción.
Bajo en grasa saturada: 1 g o menos por porción.
Bajo en sodio: 140 mg o menos por porción.
Muy bajo en sodio: 35 mg o menos por porción.
Bajo en colesterol: 20 mg o menos y 2 g o menos de grasa saturada por
porción.
Bajo en calorías: 40 calorías o menos por porción.
Sinónimos de "bajo" incluyen: "pequeños" ("little"), "pocas" ("few") y "fuente baja de"
("low source of").
Magra y extra magra. Estos términos se pueden usar para describir el contenido de
grasa en la carne de res, de aves, pescado y la carne de animales de caza.
Magra: menos de 10 g de grasa, 4.5 g o menos de grasa saturada y menos de
95 mg de colesterol por porción y por 100 g.
Extra magra: menos de 5 g de grasa, menos de 2 g de grasa saturada y menos
de 95 mg de colesterol por porción y por 100 g.
Alto. Este término se puede usar si el alimento contiene 20 por ciento o más del Valor
Diario de un nutriente en particular en una porción.
Buena Fuente. Este término significa que una porción de un alimento contiene, de 10
a 19 por ciento del Valor Diario de un nutriente en particular en una porción.
Reducido. Este término significa que un producto nutricionalmente alterado contiene
por lo menos 25 por ciento menos de un nutriente o de calorías que el producto
regular. Sin embargo, no se puede en este caso alegar reducción del producto, si su
alimento de referencia ya cumple con la condición de "bajo."
�Menos. Este término significa que un alimento alterado o no, contiene 25 por ciento o
menos de un nutriente o de calorías que el alimento de referencia. Por ejemplo,
pretzels (un bizcocho salado en forma de lazo) que tienen 25 por ciento menos grasa
que las hojuelas de papas fritas podrían alegar que tienen "menos". Un sinónimo
aceptable sería "menor."
Liviano. Esta descripción puede significar dos cosas:
Primero, que un producto cuyo valor nutritivo ha sido alterado contiene un
tercio de calorías menos o la mitad de la grasa indicada en la referencia del
alimento. Si el alimento deriva 50 por ciento o más de sus calorías de la grasa,
la reducción debe ser 50 por ciento de la grasa.
Segundo, que el contenido de sodio de un alimento bajo en calorías, y bajo en
grasa ha sido reducido a 50 por ciento. Además, "liviano en sodio" puede ser
usado en un alimento en el que el contenido de sodio ha sido reducido por lo
menos 50 por ciento.
Todavía el término liviano puede usarse para describir ciertas propiedades como
textura y color, siempre y cuando la etiqueta explique la razón o intención para
hacerlo, por ejemplo, "azúcar morena clara" y "ligera y esponjosa."
Más. Este término significa que una porción de un alimento que haya sido alterado o
no, contiene un nutriente que es por lo menos más del 10 por ciento del Valor Diario
del alimento de la referencia. Este 10 por ciento del Valor Diario también
correspondería a "fortificado" "enriquecido" y "añadido", pero en este caso, el alimento
tendría que ser alterado.
Deletreo opcional de esos términos descriptivos y sus correspondientes sinónimos son
permitidos--por ejemplo, "hi" por ("alto") y "lo" por (bajo") mientras las opciones no
sean falsas.
Otras Definiciones
Las regulaciones también atienden otras demandas. Entre ellas:
Porcentaje libre de grasa: Un producto llevando esta demanda, debe ser bajo
en grasa o completamente libre de ella. Fuera de eso, la demanda debe señalar
con precisión la cantidad de grasa presente en 100 g del alimento. Por lo tanto,
si un alimento contiene 2.5 g de grasa por cada 50 g, la demanda debe ser "95
por ciento libre de grasa".
Implícito: Estos tipos de demandas son prohibidos cuando equivocadamente
implican que un alimento contiene o no contiene un significativo nivel de un
nutriente. Por ejemplo, un producto reclamando haber sido hecho con un
ingrediente conocido de ser una fuente de fibra (e.g."hecho con afrecho de
avena"), no es permitido, a menos que el producto contenga una cantidad
suficiente del ingrediente (por ejemplo afrecho de avena) para satisfacer la
definición de ser "una buena fuente" de fibra. En otro ejemplo, una afirmación
de que un producto no contiene "aceites tropicales" es permitido--pero
solamente en alimentos que son "bajos" en grasa saturada porque los
consumidores consideran los aceites tropicales con grasas altamente saturadas.
�
Comidas y platos principales: Afirmaciones de que una comida o plato principal
está "libre" de un nutriente como el sodio o el colesterol, debe satisfacer las
mismas condiciones de los alimentos individuales. Otras demandas pueden ser
usadas bajo circunstancias especiales. Por ejemplo, "bajo en calorías" indica
que la comida o el plato principal contiene 120 calorías o menos por 100 g.
"Bajo en sodio significa que el alimento tiene 140 mg o menos por 100 g. "Bajo
colesterol" indica que el alimento contiene 20 mg de colesterol o menos por 100
g pero no más de 2 g de grasa saturada. "Liviano" quiere decir que la comida o
plato principal es bajo en grasa o bajo en calorías.
Alimentos Estandarizados: Cualquier afirmación que se haga sobre un nutriente,
tal como "reducido en grasa" o "bajo en calorías" o "liviano" puede ser usado
con un término estandarizado, si el nuevo producto ha sido específicamente
formulado y satisface los requisitos de la FDA en cuanto a la afirmación, no es
inferior en nutrición al alimento tradicionalmente standarizado, y cumple con
ciertas condiciones impuestas por la FDA. Un producto nuevo llevando un
reclamo debe tener características similares a las del alimento estandarizado.
De lo contrario y si las diferencias materialmente limitan el uso del producto,
(por ejemplo, no se recomienda para hornear) para informar a los
consumidores.
Saludable: Un alimento "saludable" debe ser bajo en grasa saturada, y poseer
cantidades limitadas de colesterol y sodio. Además, si es un alimento de un solo
componente, debe proporcionar por lo menos, un 10 por ciento de dos o tres
vitaminas A o C, hierro, calcio, proteína o fibra. Si es un producto tipo comida,
como un plato principal congelado, debe proveer a los consumidores un 10 por
ciento de dos o tres de esas vitaminas o minerales, o de proteína y fibra,
además de cumplir con otras normas. Los límites en el sodio fueron puestos en
práctica. A partir de enero de 1996, los alimentos etiquetados como
"saludables" deben proveer no menos de 480 mg de sodio por porción. Después
del primero de enero de 1998, el límite de sodio para los alimentos regulados
por la FDA bajará a 360 mg por porción en los alimentos empacados
individualmente y 480 mg por porción de alimentos conocidos como tipo comida
llevando la afirmación de "saludable" en la etiqueta. Las fechas efectivas para la
introducción gradual del sodio en los alimentos regulados por la USDA comenzó
en noviembre de 1995 y continuará en noviembre de 1997. Los límites del sodio
son iguales a los de la FDA.
Fresco: El término "fresco" define la palabra "fresco/a" cuando es usada para
definir que un alimento es crudo o no ha sido elaborado. De esta manera,
"fresco" puede tan sólo ser usado cuando un alimento es crudo, jamás ha sido
congelado o calentado y no contiene ninguna clase de preservativos.
(Irradiación a niveles bajos es permitida.) "Fresco congelado," "congelado
fresco," "recientemente congelado". Este último debe interpretarse en casos en
que el alimento ha sido congelado rápidamente mientras está fresco. (Breve
escaldadura sin llegar al punto de ebullición, es permitida antes de la
congelación para la conservación de los nutrientes.). Otros usos del término
"fresco," tales como "leche fresca" o "pan fresco", insinúan que acabados de
salir del horno no son afectados.
Alimentos para Bebés
No se está permitiendo hasta ahora el uso extenso de reclamos de nutrientes en los
alimentos de infantes o niños. Sin embargo, quizás en el futuro, se llegue a proponer
algunos términos para ésos alimentos específicamente. Las especificaciones actuales
�"sin endulzar" y "sin sal," son permitidas en estos alimentos, porque se refieren al
sabor y no al contenido nutritivo de ellos.
Reclamos de Salud
Afirmaciones de ocho relaciones o vínculos entre un nutriente o un alimento y el riesgo
de contraer una enfermedad o una condición relacionada con la salud, no son
permitidas. Estas se pueden hacer de varias maneras: por medio de testimonios o
referencias de terceros como el Instituto Nacional de Cancerología; declaraciones;
símbolos, como un corazón; ilustraciones o descripciones. No importa el caso, debe
reunir los requisitos autorizados para los reclamos de la salud; por ejemplo, no puede
simplemente expresar el grado de la reducción del peligro y tan sólo se puede usar
"podría" o "puede", al discutir el nutriente o el vínculo de alimento-enfermedad.
Además otros factores que juegan un papel importante en la enfermedad deben ser
discutidos.
Los reclamos también deben ser expresados de tal manera que los consumidores
puedan entender la relación entre el nutriente y la enfermedad, lo mismo que la
importancia del vínculo del nutriente con la dieta diaria.
Un ejemplo de un reclamo apropiado es: "Siendo que muchos factores afectan las
enfermedades del corazón, las dietas bajas en grasa saturada y colesterol, reducen el
riesgo de esta enfermedad."
Los reclamos de la conexión de nutriente-enfermedad permitidos, y las reglas para su
uso son:
Calcio y osteoporosis: Para llevar esta afirmación, el alimento debe tener un
contenido de 20 por ciento o más del Valor Diario de calcio (200 mg) por
porción, un contenido de calcio que iguale o exceda el contenido de fósforo del
alimento, y una forma de calcio que pueda ser absorbido y usado por el cuerpo.
Esta afirmación debe mencionar el grupo más necesitado del consumo de calcio,
(esto es, adolescentes y adultos blancos y mujeres asiáticas) y que mencione la
necesidad de ejercicios físicos y una dieta saludable. Un producto que contenga
40 por ciento o más de Valores Diarios en calcio, debe mencionar en la etiqueta
que un total consumo dietético mayor de 200 por ciento de los Valores Diarios
de calcio (esto es, 2,000 mg o más) no ofrece beneficios adicionales.
La Grasa y el Cáncer: Para llevar esta afirmación un alimento debe cumplir con
los requisitos de la categoría "bajo en grasa", o si se refiere a pescado o carne
de animales de caza, con los requisitos de la categoría "extra magra."
Grasa saturada, Colesterol y enfermedades coronarias del corazón (CHD): Esta
afirmación puede ser usada si el alimento reúne los requisitos de la descripción
de "bajo en grasa saturada," "bajo en colesterol" y "bajo en grasa" o, si se
refiere a pescado o carne de animales de caza, con los requisitos de la categoría
"extra magra." La afirmación puede mencionar el vínculo entre el riesgo
reducido de CHD y grasa saturada y consumos de colesterol, y niveles bajos de
colesterol en la sangre.
Fibra-Contenido de fibra en productos derivados de granos, frutas y vegetales,
y el cáncer: Para llevar esta afirmación el alimento debe ser, o por lo menos
llevar un producto de un grano, fruta o vegetal y reunir los requisitos que
demandan la descripción de la categoría "bajo en grasa" y sin fortalecimiento,
ser una "buena fuente" de fibra dietética.
�
Frutas, vegetales y derivados de granos que contienen fibra y Riesgo de CHD:
Para llevar esta afirmación, el alimento debe ser, o contener frutas, vegetales y
productos derivados de granos. También debe reunir los requisitos incluidos en
la descripción de "bajo en grasa saturada", "bajo colesterol", "bajo en grasa" y
contener, sin fortalecimiento, al menos 0.6 g de fibra soluble por porción.
Sodio e hipertensión (presión alta de sangre): Para llevar esta afirmación el
alimento debe reunir los requisitos de la descripción de la categoría "bajo en
sodio".
Frutas vegetales y cáncer: Esta afirmación se puede hacer para frutas y
vegetales que reúnen los requisitos de la categoría "bajo en grasa" y sin
fortalecimiento, para la categoría "buena fuente" y por lo menos con uno de los
siguientes nutrientes: fibra dietética y vitaminas A o C. Esta afirmación
relaciona las dietas bajas en grasa y ricas en frutas y vegetales (y de ahí las
vitaminas A y C con la fibra dietética) para reducir el peligro del cáncer. La FDA
autoriza esta afirmación en lugar de un antioxidante vitaminas y cáncer.
El ácido Fólico y los defectos de nacimiento y del tubo neural : Se usa esta
afirmación de salud acerca de la relación entre el ácido fólico y el riesgo de los
defectos de nacimiento y el tubo neural para suplementos dietéticos y para
alimentos convencionales que por naturaleza son altos en ácido fólico. (En
1992, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos recomendó a todas las
mujeres capacitadas para la maternidad, consumir diariamente 0.4 mg de ácido
fólico para reducir el riesgo de dar a luz una criatura afectada con un tubo
neural defectuoso.) (23,24,25,26)
Rotulación de Ingredientes.
La lista de ingredientes ha sufrido algunos cambios también. El más importante es una
demanda por la completa rotulación de los ingredientes en los "alimentos
estandarizados", que previamente estaban exentos. La declaración individual de
ingredientes de todos los alimentos con más de uno, ahora es obligatoria. Así mismo,
la lista de ingredientes incluye cuando es apropiado:
Colores añadidos certificados por el nombre.
Fuentes de proteínas hidrolizadas, usadas como sabor en sí, o como
intensificadores de sabores en muchos alimentos.
Declaración de caseinato como un derivado de la leche en la lista de
ingredientes de alimentos que alegan no pertenecer al grupo de derivados de la
leche como los blanqueadores de café.
La razón principal para estos nuevos requisitos, es la posibilidad de que algunas
personas sean alérgicas a tales aditivos y ahora sea mucho más fácil evitarlos.
Las bebidas que alegan incluir jugos, deben declarar el porcentaje total de ellos en el
panel informativo de la etiqueta. Además, las regulaciones establecen el discernimiento
de darle nombre a las bebidas que reclaman jugos como parte de sus ingredientes. Por
ejemplo, cuando la etiqueta de una bebida que alega estar compuesta de varios jugos,
pero nombra uno o más pero no todos, y el jugo predominante está presente en
pequeñas cantidades, el nombre del producto debe ser mencionado como una mezcla o
con sabor a ése jugo, y declarar que la cantidad de jugo fluctúa en incrementos de 5
por ciento --por ejemplo, "mezcla de jugo con sabor a frambuesa" o "contiene una
mezcla de 5 a 7 por ciento de jugo de frambuesa."(27,28)
�Impacto Económico
Se ha calculado que la etiqueta de los alimentos bajo las condiciones y regulaciones
anteriores tendrá un costo de 1.4 a 2.3 billones de dólares durante los próximos 20
años (cálculo ofrecido para los elaboradores de alimentos regulados por la FDA.) Los
beneficios para la salud pública--en términos monetarios--según cálculos, aumentarán
abundantemente los costos. Los beneficios potenciales incluyen disminución del costo
de las enfermedades coronarias del corazón, cáncer, osteoporosis, obesidad, presión
sanguínea alta y reacciones alérgicas a los alimentos. (29)
Conclusiones.
Las etiquetas deben facilitar a los consumidores:
Información sobre el valor nutritivo de casi todos los alimentos. Los
consumidores deben poder informarse acerca de las cualidades alimenticias de
casi todos los productos que compran.
Un formato fácil de leer que habilite a los consumidores a encontrar
rápidamente la etiqueta con la información necesaria para escoger los alimentos
más saludables.
Información concerniente a la cantidad por porción de grasa saturada,
colesterol, fibra dietética y otros nutrientes, que hoy son causa de mayor
preocupación para la salud de los consumidores.
Referencias de valores de nutrición exactos, como porcentajes de Valores
Diarios que ayudan a los consumidores a comprender cómo un alimento puede
encajar en una dieta común.
Definiciones uniformes para los términos que describen el contenido nutritivo de
un alimento como "ligero", "bajo en grasa", "alto en fibra" para asegurarse que
tales términos siempre significan lo mismo en cualquier producto en donde
aparezcan. Estas descripciones son particularmente útiles para aquellos
consumidores que tratan de moderar y controlar el consumo de sus calorías o
de la grasa, o para los que tratan de aumentar ciertos nutrientes como la fibra.
Afirmaciones acerca del vínculo entre un nutriente o alimento y una
enfermedad, como en el caso del calcio y la osteoporosis, o el cáncer y la grasa.
Estas son de gran ayuda para las personas interesadas en el consumo de
alimentos que quizás puedan ayudar a mantenerlas saludables por más tiempo.
Uniformidad de las porciones de los alimentos, con el fin de poder hacer
comparaciones alimenticias más fáciles de productos similares.
Declaración del porcentaje total de un jugo en bebidas derivadas de éste. Esto
le indicará a los consumidores la cantidad exacta del jugo que hay en el
producto.
Información voluntaria sobre la cantidad de nutrientes de muchos alimentos
crudos.
Desarrollar proyectos que permitan cumplimentar los siguientes objetivos:
Evaluar cómo se está plasmando en la etiqueta de los alimentos que se
comercializan en los diferentes países la información nutricional.
Evaluar a través de la información nutricional que brinda la etiqueta de los
alimentos una amplia gama de productos alimenticios que se venden en los
mercados para poder dar criterios sobre la calidad nutricional de estos.
�
Evaluar los conocimientos en la población sobre la importancia y beneficios que
estos pueden obtener de la etiqueta de los alimentos.
Resumen
La etiqueta de los alimentos con el de cursar del tiempo ha jugado un papel importante
por la seguridad y protección que puede representar para aquellas personas que
consumen los alimentos a los cuales corresponden. Actualmente el etiquetado de los
alimentos ha sufrido modificaciones y regulaciones con el fin de dar confiabilidad a la
información que ella puede proveer, importantes cambios son los que se refieren a la
información nutricional ya que la etiqueta puede constituir una fuente confiable de
educación nutricional y de protección para el consumidor desde el punto de vista de la
salud. Para ello se hace imprescindible el cumplimiento de las regulaciones existentes
basadas en los conocimientos científicos de Nutrición. El objetivo planteado para este
trabajo fue revisar bibliografía actualizada y regulaciones recientes con respecto al
etiquetado de los alimentos para poder disponer de la información necesaria sobre los
principales aspectos nutricionales que debe contener la etiqueta de los alimentos.
Dicha información debe servirle y ser usada por los productores de alimentos,
investigadores y especialistas en la valoración eficiente del etiquetado de los alimentos
y garantizar de esta forma que pueda cumplir con su función social. Los aspectos
principales que se tratan y que deben formar parte de la mayoría de las etiquetas en
los envases de los alimentos son: información nutricional del alimento sobre la base
del tamaño de la porción y las relaciones con la salud, la tarea del panel de la nutrición
y el establecimiento de los % del Valor Diario para que sirva como medida de cómo un
alimento puede ajustarse a una dieta determinada, las alternativas para los envases
con ciertas limitantes para la información nutricional, las descripciones más comunes y
su significado para el contenido de determinados nutrientes y los aspectos principales
relacionados con el etiquetado de los alimentos destinados a los bebés y de aquellos
que presentan aditivos alimentarios.
Palabras claves: Etiquetado de alimentos, envases, nutrición.
Abstract
Food label has played an important role in the security and protection that can
represents for those people who eat the food that contains the label. Nowadays, food
labels have had modifications and regulations in order to give credibility to the
information it can provide, important changes are those related to the nutritional
information since label can be a reliable source of nutritional education and protection
for consumer from the point of view of health. For that, it is indispensable to have the
existent regulations based on scientific knowledge of nutrition. The objective for this
project was to review updated bibliography and recent regulations based on the food
labels in order to have the necessary information about the main nuritional aspects
that the food label may have. This information should be useful and used by food
producers, researchers ans specialists in the efficient valuation of food labels and
guarantee that it can achieve its social function. The main aspects that should have
most of the labels on the food containers are: nutritional information of the food about
the serving size and the relations to health, panel task of nutrition and the
establishment of daily value percentages as measure of how a food can be adapted to
a determined diet, alternatives for the containers with certain restrictions for
nutritional information, the most common description and their meaning for the
�content of nutrients and the main aspects related to food labels directed to babies and
food labels that show alimentary additives.
Key words: Food labels, containers, nutrition.
Referencias
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2. Organización para la Agricultura y la Alimentación/Organización Mundial de la
Salud.1992 Programa Conjunto FAO/OMS sobre Normas Alimentarias. Comisión del
CODEX ALIMENTARIUS. Roma: FAO.
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4. Organización para la Agricultura y la Alimentación/Organización Mundial de la Salud.
1991. Norma General del CODEX para el etiquetado de los alimentos preenvasados.
Roma: FAO.
5. Brasil. Resolução-RDC No 29, de 31 de março de 2001. Aprova a tabela de Valores
de Referência para porções de alimentos e bebidas embalados para fins de rotulagem
nutricional, 2001
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7 Colectivo de autores. 1999. Regulaciones establecidas para el Registro Sanitario.
Ciudad Habana: MINSAP.
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9. Colectivo de autores. Op.Cit.
10. Ministerio de Salud de Colombia. Decreto 3075 de 1997 sobre el Control Sanitario
de Alimentos. Medellín: INVIMA; 1997
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12 Food and Drug Administration 1993 Op.Cit.
13. Organización para la Agricultura y la Alimentación/Organización Mundial de la
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16. Organización para la Agricultura y la Alimentación/Organización Mundial de la
SaludOp.Cit.
�17. Brasil. Resolução-RDC No 29, de 31 de março Op.Cit.
18. Ministerio de Salud de Colombia. Op.Cit.
19. Organización para la Agricultura y la Alimentación/Organización Mundial de la
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20. Brasil. Resolução-RDC No 29, de 31 de março Op.Cit
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Sanitaria. Ciudad Habana: Ministerio de Salud Pública.
22. Brasil. Agência Nacional de Vigilancia Sanitária. Resolução RDC No 235, de 18 de
dezembro de 2001. Aprova o regulamento técnico para a rotulagem nutricional
obrigatória de alimentos e bebidas embalados, 2001
23. Food and Drug Administration 1993. Op.Cit
24. Brasil. Agência Nacional de Vigilancia Sanitária. Resolução RDC No 235 Op. Cit.
25 Ministerio de Salud Pública. 1997. Disposiciones para el control sanitario de
productos que se comercializan en el país. Ciudad Habana: MINSAP.
26. Martínez L. 1997 Indicadores de calidad sanitaria empleados en la Evaluación de
Productos Alimenticios. Ciudad Habana: CICTAV.
28.12. Food and Drug Administration. 1995. Rotulación de los Alimentos. USA: FDA.
29. Food and Drug Administration 1993. Op.Cit.
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Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición
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La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional.
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Título Uniforme
Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición
Año de publicación
El año cuando se publico
2003
Volumen
Volumen de la revista
4
Número
Número de la revista
3
Mes de publicación
Mes cuando se publicó
Julio-Septiembre
Día
Día del mes de la publicación
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Periodicidad
La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual)
Trimestral
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Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2003, Vol 4, No 3, Julio-Septiembre
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Cantú Cantú, Pedro, Fundador
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Nutrición
Salud
Salud Pública
Ciencias de la salud
Alimentos
Transtornos alimenticios
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La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional.
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Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable
Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico
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2003-07-01
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