https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21431/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2003_Vol_4_No_4_Octubre-Diciembre.pdf fcceed85f9687a5e2def22a8cd94311f PDF Text Text �CONSUMO DE FIBRA ALIMENTICIA Y SU RELACION CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN ESCOLARES Miriam Alveza Treviño Tamez*, Esteban Gilberto Ramos Peña y Pedro César Cantú Martínez *Jurisdicción Sanitaria No. 3, Secretaría de Salud en Nuevo León (Nuevo León, México); Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (Nuevo León, México) E-mail: MTREVINOTAMEZ@aol.com Introducción El conocimiento que placa dentobacteriana participa en la destrucción de los tejidos de soporte es muyantigua (1); conllevando, como se sabe, alteraciones de los tejidos de adherencia y soporte de los dientes, la cual se denomina enfermedad periodental, que se escinde en gingivitis y periodontitis. La gingivitis es una inflamación de la encía con un cambio de coloración rojizo, con una textura lisa y brillante, mientras la periodontitis es la inflamación gingival acompañada de la pérdida del tejido de soporte del diente (2,3,4) Se ha observado en diferentes estudios que el nivel de gingivitis es menor en niños de 4 a 6 años de edad, sin embargo, la prevalencia de la gingivitis aumenta con la edad, comenzando en promedio a la edad de 5 años y alcanzando el punto máximo en la pubertad, para después disminuir, pero permaneciendo a través de la vida, donde los hombres exhiben de manera uniforme mayor prevalencia y gravedad que las mujeres (5,6,7) Por otra parte, esta documentado, que una nutrición balanceada y rica en alimentos con alto contenido de fibra, preferentemente frescos, ejercen una mayor acción que aquellos que son hervidos, ayudando a que los mismos alimentos aseen a través de los movimientos de la masticación, las piezas dentales (autoclisis); colaborando con esto a la prevención del acumulo de la placa dentobacteriana que se adhiere, a nivel del tercio gingival, principalmente en las caras de las piezas dentales.(8,9). En México, no se tiene un escenario epidemiológico con bastantes antecedentes en lo concerniente a la enfermedad periodontal y como esta se desenvuelve en los diferentes grupos etareos de la población, y su relación con los hábitos alimentarios. Ante esto, la presente investigación pretende contribuir al conocimiento de la enfermedad periodontal y la relación existente en el consumo de fibra alimenticia en escolares de 6 a 12 años de edad. Material y Métodos El estudio se realizo de febrero a junio del 2002; siendo un estudio longitudinal, considerando 79 escolares entre las edades de 6 a 12 años de edad, de ambos géneros y de clase baja, pertenecientes la escuela primaria Francisco Bocanegra del Municipio de San Pedro Garza García (Nuevo León, México). Se realizo un frecuencia alimentaria de una semana para determinar el consumo de fibra. Los criterios para determinar los niveles de consumo fibra fueron clasificados �de acuerdo a los criterios de la Clínica de Nutrición de la Facultad de Salud Pública y Nutrición de la Universidad Autónoma de Nuevo León (10), que considera consumo bajo (< de 14.9 gr), medio (15 a 22.9 gr) y recomendado (23 a 35gr). En cuanto a la clasificación del estado clínico de la enfermedad periodontal se siguió el juicio de Russell (11) que refiere: tejidos de soporte normales (0.0 a 0.2); gingivitis simple ((0.3 a 0.9); inicio de la enfermedad (0.7 a 1.9); establecimiento del padecimiento periodontal (1.6 a 5.0); trastorno terminal (3.8 a 8.0) Resultados De la muestra de 79 escolares estudiados el 58.2% fue del genero femenino mientras el 41.8% fue del genero masculino (Ver Tabla 1). El promedio de edad de los sujetos de estudio fue de 8 años, con una edad modal de 10 años; donde el 50% de la población muestreada se encuentra por arriba o por debajo de 9 años.. Mientras la media del índice periodontal fue de 0.45 con una variación de 0.42, el 50% de la población estudiada de los escolares tienen un índice periodontal por encima o debajo de 0.27; con un rango de 0.02 al 1.70. Con referencia a la técnica de cepillado se observo que 50.6% de la población tiene una mala técnica de cepillado; mientras que el genero femenino destaca por tener una mejor y mala técnica de cepillado (31.6% y 26.6% respectivamente), con respecto al genero masculino. (Ver Tabla 1) Tabla 1.Género según técnica de cepillado Masculino % No. Femenino No. % Buena Técnica 14 17.7 25 Mala Técnica 19 24.0 Total 33 41.8 Total % 31.6 39 49.4 21 26.6 40 50.6 46 58.2 79 100 Fuente.- Encuesta directa Por otra parte el 53.2% de la población estudiada, presento un tejido normal, y el 30.4% de la misma, tuvo manifestaciones de inicio de la enfermedad periodontal; y solo el 15.2% manifiesta un una gingivits (Ver Tabla 2) El consumo de fibra en promedio ingerido por los escolares fue de 23.0 gramos, con una variación de los datos con respecto al consumo medio de 9.51 gramos; donde el valor mínimo y máximo de ingesta fue 8.5 y 53.0 gramos respectivamente. Así mismo se observo que el 44.3% de los sujetos de estudio tienen un consumo moderado, y tan solo el 38% tiene un consumo recomendable y el 17.7% un consumo deficiente. (Ver Tabla 2 y 3). Tabla 2. Diferentes estadios de la enfermedad según los niveles de consumo de fibra Rango Tejido de Gingivitis Inicio de la Establecimiento soporte simple enfermedad de la De normales enfermedad Total periodontal fibra F % F % F % F % F % �Consumo 3 3.8 4 5.0 6 7.5 1 1.3 24 17.7 Bajo Consumo 13 16.4 4 5.0 18 22.8 - - 35 44.3 Medio Consumo 26 32.9 4 5.0 - - - - 30 38.0 Recomendable Total 42 53.2 12 15.2 24 30.4 1 1.3 79 100 Fuente.- Encuesta Directa La población estudiada reflejo que un 53.2% de la misma se encontraba sana, mientras que el 46.8% enferma o con algún estadio presente de gingivitis (Ver Tabla 2 y 3). Así mismo, se advirtió un asociación significativa (p<0.05) entre el estado de salud bucal de los escolares y su consumo de fibra, que evidencio una intensidad del 53%. (Ver Tabla 3) Tabla 3. Estado clínico de sano- enfermo y los diferentes niveles de consumo de fibra Enfermo Rango de fibra No. % 11 13.9 Consumo Bajo 22 27.8 Consumo Medio 5.1 ConsumoRecomendable 4 37 46.8 Total Sano No. % 3 3.8 13 16.5 26 32.9 42 53.2 Total No. % 24 17.7 35 44.3 30 38.0 79 100.0 Fuente.- Encuesta Directa Discusión y Conclusiones Las investigaciones epidemiológicas realizados preponderantemente están encaminados hacia aspectos concernientes a la caries dental y la enfermedad periodontal. Sin embargo el avance en el estudio de la epidemiología de las enfermedades periodontales esta desfasado con respecto al análisis de la caries dental y sus connotaciones. (12). Por lo cual el presente estudio contribuye al propósito de ampliar el conocimiento epidemiológico de este proceso patológico. En este aspecto, en el examen de la enfermedad periodontal en México, independientemente de su grado, y que refiere a grupos etareos relacionados con los del presente estudio, se encontraron los efectuados en Yucatán y el Estado de México. En ellos se aprecia que la prevalencia de la enfermedad periodontal de los escolares investigados es baja comparada con el estudio llevado a cabo en Yucatán; y con respecto al estudio del Estado de México tiene un comportamiento de prevalencia de la enfermedad muy similar. Si se compara la prevalencia encontrada en el presente estudio con las prevalencias evidenciadas en una investigación en Islas �Canarias, observamos que es menor si la contrastamos con el grupo de 12 años y semejante al grupo de lo 7 años. Con respecto a los estudios hechos en Colombia es bastante evidente la menor prevalencia si se compara con ellos. (Ver Tabla 4) Estos cambios en la prevalencia en nuestro país y con respecto a los otros estudios puede deberse a las acciones preventivas realizadas por las instituciones del sector salud, aunado a factores de discrepancia en la cobertura sanitaria, y variables de educación, conocimiento y postura hacia la salud oral de las poblaciones estudiadas Tabla 4. Prevalencia de la enfermedad periodontal en niños y adolescentes en México, y su comparación con otros estudios Grupo Etareo (años) 6-12 Prevalencia de la Enfermedad periodontal (%) 46.8 6-14 61.0 Total (51.1 urbana; 74.1 rural) 13 –17 44.1 7 y 12 44.3 y 59.7 4- 14 69.3 5-14 85.1 Lugar Autor San Pedro Garza Presente estudio García (Nuevo León, México) Estado de Yucatán, Hernández México Pereyra, et al.(13) Tlanepantla, Orozco (Estado de México, Jaramillo,et. México) al.(14). Canarias, España Gómez Santos, et al. (15). Bucamarnga, Pieschacón, et Colombia al.(16) Antioquia, Colombia López López, et.al.(17) Sin duda, la salud bucodental esta vinculada a una combinación de factores asociados a la enfermedad, entre los que destacan factores educativos, culturales, socioeconómicos y nutricionales. En este último aspecto se observo en el actual estudio que existe una asociación significativa entre el estado de salud bucal y los niveles de consumo fibra en la dieta de los escolares, lo que concuerda con lo mencionado por Volker y Finn (18), al referir que los alimentos fibrosos contribuyen a desalojar partículas alimenticias adheridas y por ende disminuir, aunque no apreciablemente, la placa dentobacteriana de las piezas dentales. Resumen En México, no se tiene un escenario epidemiológico con bastantes antecedentes en lo concerniente a la enfermedad periodontal y como esta se desenvuelve en los diferentes grupos etareos de la población, y su relación con los hábitos alimentarios. El estudio se realizo de febrero a junio del 2002; siendo un estudio longitudinal, considerando 79 escolares entre las edades de 6 a 12 años de edad, de ambos géneros y de clase baja, pertenecientes la escuela primaria del Municipio de San Pedro Garza García (Nuevo León, México). Encontrando un prevalencia de la enfermedad periodontal del 46.8% que es menor a estudios realizados en México, España y Colmbia. Se observo en el actual estudio que existe una asociación significativa entre el estado de salud bucal y los niveles de consumo fibra en la dieta de los escolares. Palabras clave: Alimentación, enfermedades periodontales, escolares, prevalencia �Abstract In México, there is not an epidemiologic setting with enough background on periodontal disease and how it is developed in different ethereal groups of the population, and its relation to eating habits. The survey was carried out from february to June, 2002; it was a longitudinal study of 79 school children from 6 to 12 years old, both genders and low status from tha primary school of San Pedro Garza García (Nuevo Leon, Mexico). It was found a 46.8% prevalence of periodontal disease which is less than the one in surveys made in Mexico, España, and Colombia. The current study shows that there is a significative association between the buccal health and the levels of fiber inteake in the school children's diet. Key words: Feeding, periodontal diseases, children, prevalence Referencias 1. Genco, R.J., H. M. Goldman Interamericana/McGrawHill 770pp y D. W. Cohen. 1993. Periodoncia. Ed. 2. Idem. 3. Carranza, F.A. 1998. Clasificación de las enfermedades periodontales In Periodontología clínica [F.A. Carranza y M.G. Newuman] Ed. McGraw Hill/Interamericana, Cap. 4: 62-65 4. Espejel Mejía, M., I.M. Martín Rico, J.M. Delgado Ruiz, C.E. Guzmán Félix y M.E. Monterde Coronel 2002. Gingivitis. Revista ADM Vol. LIX No. 6: 216-219. 5. Anónimo. 1996. Gingivitis en el preescolar . Práctica Odontológica Vol. 17 No. 9: 14-15 6. Hernández Pereyra, J.R., T. Tello López, F.J. Hernández Tello y R. Rosette Moreno 2000. Enferemedad periodontal: prevalencia y alguno factores asociados en escolares de una región mexicana Revista ADM Vol. LVII No. 6: 222-230 7. Gómez Santos, G., J.L. Doreste Alonso, A. Sierra López y Ll. Serra Majem 1998. Estado periodontal de los escolares de 7 y 12 años de edad de Canarias. RCOE Vol. 3 No. 8 (http://www.rcoe.org/cgi-bin/rcoe/rcoe.cgi?cmd=vertex&nreg=19&nregent=47) 8. Volker, J.F.y S.B. Finn 1976. Alimentación y caries dental In. Odontología Pediátrica [Sydney B. Finn] Cap.23: 452- 467 9. Touger Decker, R. 1998. Nutrición en salud dental. In Nutrición y Dietoterapia, de Krause [L. K. Mahan y S. Escott-Stump] Ed. McGraw Hill/Interamericana, Cap. 26: 597-610 10. Clínica de Nutrición y Orientación Alimentaria 2002 Evaluación de fibra FASPYN/UANL 3pp 11. Spolsky, V.W. 1998. Epidemiología de los trastornos gingival y periodontal In Periodontología clínica [F.A. Carranza y M.G. Newuman] Ed. McGraw Hill/Interamericana, Cap. 5: 66-87 12. Idem. �13. Hernández Pereyra, J.R. et. al., Op. Cit. 14. Orozco Jaramillo, R.E., H. Peralta Lailson, G.G. Palma Montoya, E. Pérez Rodríguez, S. Arroniz Padilla y E. Llamosa 2002. Prevalencia de gingivitis en adolescentes en el muniiio de Tlanepantla Revista ADM Vol. LIX No. 1: 16-21 15. Gómez Santos, G., J.L., et.al., Op. Cit. 16. Pieschacón, M.P.,D. Camargo Lemos, A. Duarte Fletcher, A.E. Chinchilla y Y. E. Durán 1998. Morbilidad oral en escolares de 4 a 14 años, matriculados en las escuelas públicas de Bucamaranga y su Area Metropolitana durante el periodo de 1990-1995. Memorias del IX Encuentro Nacional de Investigación, Asociación Colombiana de Facultades de Odontología (ACFO) Santa Fé de Bogota Colombia, 91-92 pp 17. López López, A.E. 1999. Caries y periodontopatías en escolares del municipio de Granada (Antioquia). Memorias del X Encuentro Nacional y I Latinoamericano de Investigación, Asociación Colombiana de Facultades de Odontología (ACFO) Santa Fé de Bogota Colombia 120-124 pp 18. Volker, J.F.y S.B. Finn, Op.Cit. �CONSUMO DE FOLATOS DE MUJERES EN EDAD FÉRTIL DE APODACA, N.L., MÉXICO Zacarías Jiménez Salas, Fernando Faz-Cepeda, Luz Natalia Berrún Castañón, Pedro César Cantú Martínez, Ma. del Carmen Mata Obregón, Magdalena Soledad Chavero Torres y María Luisa Luna García. Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (México) E-mail: zjsmx@hotmail.com Introducción Los defectos del tubo neural (DTN) son una serie demalformacionescongénitas que incluyen a la espina bífida y la anencefalia. Estudios epidemiológicos los muestran como un problema de salud pública en México ya que en la última década se observó una alta prevalencia, constituyéndose como la segunda causa de mortalidad infantil en el país; además, a nivel mundial, México posee una de las mayores incidencias de DTN (1). En Nuevo León, según datos del sistema de vigilancia epidemiológica, en 1999 se registraron 3.9 casos de malformaciones congénitas por cada 10,000 nacidos vivos. Los municipios de Nuevo León con mayor incidencia fueron Dr. Arroyo, Santa Catarina, Escobedo y Apodaca (2). Aunque se desconoce la etiología de los DTN, se sugiere la participación de factores ambientales, dietéticos y genéticos. Estudios a principios de los 90’s los asociaron con una disminución de los niveles sanguíneos de ácido fólico durante el período periconcepcional (3, 4); esta reducción puede deberse a un consumo deficiente, alcoholismo, hemodiálisis, por defectos en la absorción, por aumento en las necesidades tales como durante el embarazo, la lactancia o por interacción de medicamentos, entre otros (5). Los métodos utilizados para evaluar el papel que desempeña el ácido fólico en los DTN involucran mediciones directas de los niveles sanguíneos de esta vitamina o evaluaciones indirectas del consumo diario de folatos mediante encuestas dietéticas (6). El método bioquímico que se utiliza con mayor frecuencia es el radioinmunoanálisis que sugiere valores normales de ácido fólico entre 3.5-17 ng/ml y en eritrocito entre 160 – 700 ng/ml; aunque el método bioquímico tiene la ventaja de evaluar directamente los niveles sanguíneos del nutrimento, resulta demasiado costoso para aplicarlo en estudios epidemiológicos. Por su parte, las encuestas dietéticas mas utilizadas para medir ingesta alimentaria de folatos son las de recordatorio de 24 horas y el cuestionario de frecuencia alimentaria. Las recomendaciones dietéticas en mujeres en edad fértil son de 400 mcg diarios y para las mujeres embarazadas se eleva a 600 mcg por día. Generalmente los recordatorios de 24 horas se utilizan en estudios transversales y se aplican principalmente en encuestas alimentarias poblacionales (7). Este tipo de encuestas tiende a subestimar la ingesta si se compara contra otras encuestas �dietéticas. La encuesta de recordatorio de 24 horas se ha utilizado en diversos estudios y publican valores de consumo de folatos y de otros nutrimentos. Por ejemplo, en una población de mujeres entre 19 y 74 años de Estados Unidos de Norteamérica y encontraron niveles de 207+ 2.9 mcg (Media +error estándar) (8). Tucker publicó que adultos hispanos de una población de Norteamérica presentaron valores de ingesta de 256+ 15 mcg diarios (9). La encuesta de cuestionario de frecuencia alimentaria (CFA) consiste en una lista cerrada de alimentos sobre la que se solicita la frecuencia (diaria, semanal o mensual) de consumo de cada uno de ellos. La información que recoge es por tanto cualitativa, si bien la incorporación para cada alimento de la ración habitual estimada, permite cuantificar el consumo de alimentos y también el de nutrientes (10). Este método es muy importante para estimar la asociación entre enfermedades crónicas y dieta, así como para estudios sobre casos y controles. Una ventaja de este tipo de encuestas es que se pueden obtener las características de la alimentación promedio en el pasado remoto, sin embargo presenta otras desventajas: el método tiene dificultar para el sujeto recordar los hábitos de consumo en el pasado, el hábito de consumo actual influencia el recordatorio del hábito en el pasado, es muy difícil estimar el tamaño adecuado de la porción, en un estudio de casos y controles la enfermedad puede modificar la dieta y, se necesita conocer el consumo antes de que ocurriera la enfermedad. Los alimentos de una dieta habitual de una persona o un grupo pueden variar respecto a la lista fija de opciones si no se toman en cuenta hábitos dietéticos regionales. Al utilizar este tipo de encuesta, Green y colaboradores encontraron que los valores de consumo de folatos son de 289 mcg (218 – 400mcg), (mediana + 1er y 3er cuartil) en mujeres jóvenes de Canadá (11). Por su parte, las mujeres hispanas de una población de Norteamérica presentaron valores de ingesta de 125 + 9 mcg diarios(12). Cuskelly y otros (1999) encontraron niveles de ingesta de ácido fólico de 200 + 73 mcg diarios en mujeres entre 17 y 40 años (13). Este tipo de encuesta depende de una lista predeterminada de alimentos y solamente podría utilizarse apropiadamente en la población para la cual fue desarrollada. El objetivo de este trabajo fue estimar la ingesta de folato de mujeres en edad fértil, utilizando los métodos dietéticos recordatorio de 24 horas y cuestionario de frecuencia alimentaria. Metodología Población de estudio. Se reclutó un grupo de 150 mujeres voluntarias entre 15 y 35 años de edad en febrero del 2001 en una comunidad de Apodaca Nuevo León México. Los criterios de exclusión incluyeron que estuvieran en regímenes dietéticos, embarazadas, que padecieran enfermedades crónicas o ingirieran complementos vitamínicos. Cada participante firmó una hoja de consentimiento una vez que se le informó el propósito, el significado y el protocolo del estudio. El estudio se llevó a cabo en tres etapas que implicó diseñar las encuestas, aplicarlas y capturar los datos, y analizarlos estadísticamente. Diseño de las encuestas. Se utilizaron las encuestas dietéticas tipo recordatorio de 24 horas y el cuestionario de frecuencia alimentaria. La encuesta “recordatorio de 24 horas” es de uso común y existen formatos pre-establecidos; en cambio, para la aplicación del cuestionario de frecuencia alimentaria (CFA) se consideraron algunos factores. En el diseño del CFA se utilizaron alimentos de uso común en la región y se incluyeron basándose en su contenido de folatos agrupándose de acuerdo a éste en alto, medio y pobre, además se incluyó también alimentos que antagonizan con el �metabolismo del ácido fólico. Esta lista fue clasificada por grupos de alimentos: leche y lácteos, carnes, grasas, cereales y leguminosas, frutas, verduras, alimentos varios. Levantamiento de las encuestas. Para aplicar las encuestas se realizaron visitas domiciliarias a las mujeres que cumplieron con los criterios de inclusión y que decidieron participar previo consentimiento por escrito. En la primera visita se levantó una encuesta de datos generales y estilo de vida, el CFA y un recordatorio de 24 horas, posteriormente se realizaron los dos siguientes recordatorios de 24 horas, según lo describe Romieu y col. (14). Los datos obtenidos en las encuestas fueron capturados en el software nutricional SISDYA (15) y analizados estadísticamente con el programa SPSS 10.0 for Windows. Análisis de la información. Fue un estudio no probabilístico y por conveniencia. Se realizaron pruebas estadísticas que permitieron conocer los niveles de consumo de folatos obtenidos mediante los dos tipos de encuestas dietéticas en la población estudiada. Además, se compararon los valores encontrados con cada tipo de encuesta mediante la prueba “t” student pareada con un 95% de confiabilidad. Se consideró una recomendación dietética de 400 mcg diarios de folatos para agrupar a las mujeres en los rangos según INANO, como consumo deficiente, bueno, aceptable, exceso considerando porcentajes de menor de 67, 67-89, 90-110 y mayor de 110%, respectivamente. Se determinó la capacidad que tiene el CFA para clasificar a los participantes en cuartiles de acuerdo a las asignaciones otorgadas por la encuesta de recordatorio de 24 horas, de acuerdo a los niveles de ingesta obtenidos con el recordatorio de 24 horas, los participantes fueron asignados a un cuartil, posteriormente se hizo lo mismo con los valores obtenidos con el CFA. Por último, se compararon los cuartiles en que se ubicaron cada uno de los participantes según el tipo de encuesta. Los participantes clasificados en el mismo cuartil se consideraron correctamente clasificados, los participantes que se ubicaron a un cuartil de diferencia se estuvieron cercanamente clasificados y aquellos que se ubicaron en dos o más cuartiles de diferencia fueron considerados mal clasificados. Resultados De las 150 personas que iniciaron el estudio solo 146 accedieron a los 3 recordatorios de 24 horas. El mayor porcentaje de las mujeres tenían entre 26 y 30 años, el nivel de escolaridad en general fue de un 49% que estudiaron secundaria y un 42% primaria. De la población estudiada, sólo el 10.3% fuma mientras que el 7.5% consume bebidas embriagantes. Los valores de energía y consumo de macronutrientes obtenidos con ambas encuestas se muestran en la Tabla 1. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Tabla 1. Consumo promedio de macro nutrientes evaluados por los métodos dietéticos frecuencia alimentaria y recordatorio de 24 horas en mujeres en edad fértil Consumo Energía (kcal) Frecuencia Alimentaria Promedio D. Std Mediana (25 – 75) 1,542 643 1,415 (1,059 – 1,979) Recordatorio de 24 horas Promedio D. Std Mediana (25 - 75) 1,598 621 1,490 (1,189 – 1,885) �Carbohidratos (g) 216 108 Proteínas (g) 60 29 Grasas (g) 51 24 193 233 98 213 54 (135 – 288) (41 – 74) 56 25 51 48 (31 – 64) 50 31 41 (172 – 269) (37 – 65) (26 – 67) Fuente: Encuesta Directa El consumo diario de folatos que se obtuvo al aplicar las encuestas dietéticas se concentran en la Tabla 2. La ingesta promedio de ácido fólico obtenida con el CFA fue de 422 mcg, mientras que con el recordatorio de 24 horas el promedio de ingesta fue de 254 mcg., una diferencia del 40%. Los valores de mediana fueron de 378 y 209 para CFA y recordatorio, respectivamente. Tabla 2. Consumo promedio de folato según el cuestionario de frecuencia alimentaria y recordatorio de 24 horas aplicado a mujeres en edad fértil Consumo Frecuencia Alimentaria Nutriente Folato (mcg) Promedio D Std. 422* 222 Recordatorio de 24 horas Mediana (25 – 75) Promedio D Std. 378 (238 – 599) 254* 190 Mediana (25 – 75) 209 (99 – 350) Fuente: Encuesta directa; * Diferencia significativa P<0.05 Al expresar el promedio de consumo de folato en base a valores absolutos de 1,000 Kcal se encontraron promedios de 325 mcg con el CFA y de 165 mcg con el recordatorio de 24 horas por lo que la tendencia se mantiene, los valores obtenidos con el CFA son superiores al recordatorio (Tabla 3). Tabla 3. Promedios de folato obtenidos en la ingesta absoluta e ingesta de 1,000 Kcal. utilizando frecuencia alimentaria y recordatorio de 24 horas mujeres en edad fértil Consumo Nutriente Folato (mcg) Frecuencia Alimentaria Ingesta Ingesta de D. Std. promedio 1,000 Kcal 1,000 Kcal 422* 325** 233 Recordatorio de 24 horas Ingesta Ingesta de D. Std. promedio 1,000 kcal 1,000 Kcal 165** 115 254* Fuente: Encuesta directa; *Diferencia significativa P<0.05; **Diferencia significativa P<0.05 Al analizar el consumo de folatos que se obtiene con el CFA utilizando los rangos de INANO, se encontró que un 25.3% de la muestra ingiere cantidades deficientes, en cambio con el recordatorio de 24 horas, el promedio se incrementa hasta un 64.3% (Tabla 4). Tabla 4. Clasificación según el grado de consumo de folato por los métodos de frecuencia alimentaria y recordatorio de 24 horas de mujeres en edad fértil �Folato Consumo Deficiente Bueno Aceptable Exceso Total Frecuencia Recordatorio de alimentaria 24 horas Frec. % Frec. % 37 25.3 94 64.3 26 17.8 15 10.2 11 7.5 12 8.2 72 49.4 25 17.3 146 100 146 100 Fuente: Encuesta directa; Rangos: INANO En la Tabla 5 se muestra La capacidad de las encuestas para ubicar correctamente a los participantes en cuartiles de acuerdo al consumo de folato. Se encontró que un 56% de los participantes se ubican entre los cuartiles de cercanamente y correctamente clasificados. Tabla 5. Porcentaje de participantes correcta, cercana y mal clasificados en cuartiles de ingesta de folatos determinada por el cuestionario de frecuencia alimentaria comparada con la clasificación obtenida con el recordatorio de 24 horas de mujeres en edad fértil. Frecuencia Porcentaje Correctamente clasificado 46 32% Cercanamente clasificado Mal clasificado 35 24% 65 44% Total 146 100% Fuente: Encuesta directa Discusión y Conclusiones La aparición de los DTN se asocia con niveles sanguíneos disminuidos de ácido fólico en mujeres durante el período periconcepcional. Una forma frecuente de evaluar el estado del ácido fólico en este grupo etáreo es a través de estimar la ingesta de folatos mediante el uso de encuestas dietéticas. Para lo anterior sediseñó un cuestionario de frecuencia alimentaria con alimentos de alto contenido de folatos y que son de consumo frecuente en la región. Una copia de este cuestionario se puede obtener contactando a los autores de esta investigación. Los valores obtenidos de energía, consumo de hidratos de carbono, proteínas y grasas, fueron muy semejantes en ambas encuestas lo que refleja que tienen la misma utilidad al analizar el consumo de macronutrientes. Sin embrago, el consumo promedio de folatos obtenido con el CFA fue de 422 mcg, en cambio, con el recordatorio se obtuvieron valores de 254 mcg; esta tendencia se mantiene al ajustar los valores a 1000 kcal., lo que indica que la ingesta de folatos obtenida con el CFA es superior a la de recordatorio. Esta observación ya ha sido reportada previamente y al parecer responde a una sobreestimación en el reporte de consumo de vegetales (16). Se ha sugerido que con los CFA se tiende a sobreestimar la ingesta de micronutrientes, incluyendo folato, quizas parcialmente, como resultado de una búsqueda de aprobación social (17, 18). La larga lista de vegetales encontrada en los CFA probablemente contribuye a la discrepancia observada entre los dos tipos de encuestas, ya que son datos que no aparecen en el recordatorio de 24 horas. �Los valores de consumo de folatos encontrados en este estudio con ambas encuestas son semejantes a los publicados previamente para poblaciones americanas y europeas. Green y colaboradores (19) encontraron medianas de valores de ingesta de ácido fólico de 289 mcg por medio del CFA, mientras que Tucker (20) encontró promedios de ingesta de 125 mcg. y utilizando recordatorios de 24 horas se publican consumos diarios de 256 mcg y de 253 mcg (21). El municipio de Apodaca es uno de los que cuenta con mayor prevalencia de DTN en el estado de Nuevo León (México). En este estudio se encontró que la muestra analizada ingiere cantidades en exceso de ácido fólico al utilizar el CFA mientras que con el recordatorio la mayor cantidad de participantes mostraron consumo deficiente. Esto sugiere que dependiendo del tipo de encuesta utilizada será el dato encontrado ya que la frecuencia alimentaria, que evalúa la ingesta habitual, tiende a sobreestimar los valores al compararla con los encontrados con el recordatorio de 24 horas, que evalúa la ingesta diaria. Por lo anterior, se destaca la importancia de señalar la metodología dietética empleada en los estudios epidemiológicos para que en realidad sean de utilidad en una orientación adecuada de las políticas de salud. Resumen En el Estado de Nuevo León la prevalencia de defectos del tubo neural (DTN) es alta comparada con el resto del país. Los DTN se relacionan con una baja ingesta de ácido fólico en mujeres durante el período periconcepcional y con alteraciones genéticas. El objetivo de este estudio fue determinar el consumo de folatos de las mujeres en edad fértil de una comunidad de área metropolitana de Nuevo León utilizando una encuesta dietética que evalúe la ingesta habitual y otra que determine la ingesta diaria. Se diseñó un cuestionario de frecuencia alimentaria (CFA) con alimentos con alto contenido de ácido fólico y que son de consumo frecuente en la región. A través de visitas domiciliarias se aplicó el CFA a 150 mujeres entre 15 y 35 años de edad de Pueblo Nuevo, Apodaca; simultáneamente se aplicó una serie de tres recordatorios de 24 horas. Los datos obtenidos fueron introducidos en el paquete nutricional computacional SISDyA para obtener los valores de consumo diario de ácido fólico que fueron analizados estadísticamente. Los valores de consumo diario de folatos (mcg diarios) obtenidos con el CFA fueron expresados en valores promedio y con mediana (percentiles 25 y 75) fueron de 378 (238, 599) y representan la ingesta habitual de la muestra estudiada. Con el recordatorio de 24 horas el valor promedio fue de 254 con mediana de 209 y percentiles de 99 y 350 que representan la ingesta diaria. Dadas las diferencias en valores de ingestas encontrados según las encuestas utilizadas, cabe destacar la importancia de señalar la metodología dietética empleada en los estudios epidemiológicos para que sean de utilidad en la orientación adecuada de las políticas de salud. Palabras clave: Consumo de folatos, encuesta dietética, defectos del tubo neural. Abstract The prevalence of neural tube defects (DTN) in Nuevo Leon State is high compared with the rest of the country. DTN are related to a low intake of folic acid in women during periconception period or with genetic disorders. The objective of this study was to determine the folates intake of fertil-age women in a community at the metropolitan area of Nuevo Leon, using a dietetic survey that evaluates the habitual intake and another one that determines the daily intake. A questionnaire of alimentary frequency (CFA) was designed with high content foods of folic acid and which are often eaten in the region. CFA was applied through home visits to 150 women from 15 to 35 years old of Pueblo Nuevo, Apodaca; at the same a series of 24 hours recall was applied. The �data obtained were typed in the nutritional software SISDyA in order to get the values of daily intake of folic acid and they were analyzed statistically. The values of daily intake of folates (daily mcg) obtained by CFA were shown in average values and median (percentiles 25 and 75). They were 378 (238,599) and represent the habitual intake of the studied sample. With the 24 hours recall, the average value was 254 with a median of 209 and percentiles of 99 and 350 that represent the daily intake. Showing the differences of intake values according to the used surveys, it is important to underline the dietetic methodology used in epidemiologic studies in order to be useful for the appropriate orientation of health policies. Key words: Folates intake, dietetic survey, neural tube defects Referencias 1. Ramírez-Espitia JA, FG Benavides, M Lacasaña-Navarro, JM Martínez, AM García y J Benach. 2003. Mortalidad por defectos del tubo neural en México, 1980-1997. Salud Pública de México, 45 (5): 356-364. 2. Martínez de Villarreal LE, P Arredondo–Vázquez, R Velasco-Campos, R HernándezHerrera y J Villarreal-Perez. 2000. Programa de vigilancia activa de los defectos del tubo neural en el estado de Nuevo León México, Memorias del Congreso de Genética y Biomedicina molecular 2000. Resumen No. CECL06, Monterrey, N. L. 3. MRC Vitamin Study Research Group. 1991. Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study. Lancet. 338: 131- 137. 4. Czeizel AE and I. Dudas. 1992. Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin supplementation. N. Engl. J. Med. 327: 1832 – 1835. 5. Rodríguez – Morán M., JF Guerrero-Romero, M Parra-Quezada., MJ Segura-Pineda, M Levario-Carrillo y EI Sotelo Ham. 1998. Deficiencia de folatos y su asociación con defectos del cierre del tubo neural en el norte de México. Salud Pública Méx. 40: 474480. 6. Jiménez-Salas Z, C Mata-Obregón, S Chavero-Torres y ML Luna-García. 2001. Uso de las encuestas dietéticas para evaluar la ingesta de ácido fólico y su relación con los defectos del tubo neural. Revista de Salud Pública y Nutrición Vol 2 No. 1 (http://www.uanl.mx/publicaciones/respyn/ii/1/ensayos/acido_folico.html.) 7. Serra Majem, Ll, J Aranceta Bartrina, J Mataix Verdú. 1995. Nutrición y salud pública, métodos, bases científicas y aplicaciones, Editorial Masson, S. A. 400 pp 8. Subar AF, G Block and LD James. 1998. Folato intake and food sources in the US population. Am. J. Clin. Nutr., 50: 508-516. 9. Tucker CL. 1998. Adaptation of a food frequency questionnaire to assess diets of Puerto Rican and Hispanic adults. Am. J. Epidemiol. 148: 512-517. 10. Serra Majem, LI et al., Op. cit. �11. Green TJ, OB Allen and DL O’Connor. 1998. A Three-day weighed food record and a semiquantitative food-frequency questionnaire are valid measures for assessing the folate and vitamin B-12 intakes of women aged 16 and 19 years. J. Nutr. 128: 1665 – 1671. 1998. 12. Tucker CL. 1998. Op. cit. 13. Cuskelly GJ, H Mc Nulty and JM Scott.1996. Effect of increasing dietary folate on red cell folate: implications for prevention of neural tube defects. Lancet. 347: 657659. 14. Romieu I, S Parra, JF Hernández, H Madrigal, W Willett and M Hernández.1999. Questionnaire assessment of antioidants and retinal intakes in Mexican women. Arch. Med. Res. 30: 224-239. 15.Berrún Castañon, LN, E Solís Pérez y PC Cantú Martínez 2000. Sistema de Información para la Vigilancia Nutricia en Comunidades en México (SISDYA) Revista Salud Pública y Nutrición Vol.1 No1(http://www.uanl.mx/publicaciones/respyn/i/1/articulos/sisdya.html) 16. Pufulete M, PW Emery, M Nelson and TAB Sanders. 2002. Validation of a short food frequency questionnaire to assess folate intake. Br. J. Nutr. 87: 383-390. 17. Idem 18. Hebert JR, L Clemow, L Pbert, IS Ockene and JK Ockene. 1995. Social desirability bias in dietary self-reporting may compromise the validity of dietary intake measures.International J. Epidemiol. 24: 389-398. 19. Green TJ, et al., Op. cit. 20. Tucker CL. Op. cit. 21. Ford ES and BA Bowman. 1999. Serum and red blood cell folate concentrations, race, and education: findings from the triad National Health and Nutrition Examination Survey. Am. J. Clin. Nutr. 69: 476-481. �LA VARIEDAD DE ALIMENTOS DISPONIBLES EN EL HOGAR:Metodología para identificar vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria y nutricional en hogares campesinos. Martha Cecilia Álvarez Uribe* y Luis Fernando Restrepo Betancur *Escuela de Nutrición y Dietética, Universidad de Antioquia (Medellín, Colombia) Facultad de Ciencias Agrarias, Universidad de Antioquia (Medellín, Colombia) E-mail: mcau@pijaos.udea.edu.co Introducción En la Conferencia Mundial de Alimentación (CMA) celebrada en Roma en el añode 1996, los países participantes se comprometen eliminar el hambre, la malnutrición y garantizar la seguridad alimentaria sostenible para toda la población. Se trazan como meta para el año 2015 reducir a la mitad la desnutrición mundial (1). Para vigilar el cumplimiento de esta meta se requiere conocer la evolución de la magnitud, gravedad y distribución de la subnutrición en el ámbito familiar, local, nacional, regional y mundial. Para evaluar la seguridad alimentaria la literatura reporta cinco métodos: suministro de energía, disponibilidad de alimentos en el hogar, evaluación del consumo de alimentos, evaluación antropométrica del estado nutricional y métodos cualitativos para medir el hambre o los ajustes alimentarios que las familias realizan por las dificultades económicas para acceder a los alimentos (2). Métodos utilizados por los investigadores con diferentes criterios, lo cual no permite la comparación de los resultados aun en el mismo país (3). La disponibilidad de alimentos aunque no puede englobar todas las dimensiones de pobreza, la incapacidad de los hogares para acceder a la cantidad y calidad de alimentos que necesitan sus integrantes para llevar una vida activa y saludable, es un componente de la pobreza y un indicador importante para la evaluación de la seguridad alimentaria y nutricional y es útil para identificar la inseguridad alimentaria, evaluar la severidad de su déficit, caracterizar la naturaleza de su inseguridad y predecir quiénes tienen mayor riesgo de hambre futuro, detectar los cambios y evalúa el impacto de intervenciones. Sin embargo, la obtención de datos sobre disponibilidad de alimentos, calorías y nutrientes en los hogares requiere de personal calificado, de recursos financieros y tecnológicos para el procesamiento y análisis de la información (4, 5). Ante está situación y por la necesidad de las autoridades del municipio de Marinilla – Antioquia, de conocer si la producción de hortalizas es una actividad económica y cultural que garantice la seguridad alimentaria, se desarrolló este estudio que tuvo dos propósitos: producir conocimiento sobre la sostenibilidad de la seguridad alimentaria y nutricional de las familias productoras de hortalizas y evaluar la variabilidad de la �disponibilidad de alimentos, como método para predecir la suficiencia alimentaria de los hogares, dado que el departamento de Antioquia, ubicado en la zona central de Colombia, necesita métodos rápidos y confiables para evaluar la disponibilidad de alimentos en las familias objeto de las acciones del Plan Departamental de Seguridad Alimentaria y Nutricional (2001-2003), cuyo objetivo es “Mejorar la situación alimentaria y nutricional de las familias antioqueñas en alto riesgo de desnutrición, mediante la estrategia de organización y participación social” (6). La diversidad dietética es un indicador de calidad de la alimentación por promover la ingesta adecuada de nutrientes, disminuir los riesgos de desarrollar deficiencia o exceso de nutrientes, propiciar un equilibrio apropiado de micronutrientes y de energía, y reducir la probabilidad de exposición a cantidades excesivas de contaminantes (7). El hogar es el espacio donde se concretiza la seguridad alimentaria y nutricional de los individuos dado que allí convergen factores relacionados con la suficiencia alimentaria, el acceso a los alimentos y la seguridad (8). Según Eide y Oshang la seguridad alimentaria en el hogar se considera como el “acceso a una canasta de alimentos nutricionalmente adecuada, segura y culturalmente aceptable, procurando en una forma consistente satisfacer otras necesidades humanas, en forma sostenible” (9). Este concepto tiene implícito aspectos relacionados con la disponibilidad y el acceso a los alimentos, la estabilidad en la disponibilidad de alimentos, la calidad e inocuidad de los alimentos (10), la cultura alimentaria (11) y la vulnerabilidad alimentaria (12). La inseguridad alimentaria en los hogares tiene repercusiones en el estado de salud y nutricional de sus miembros, en la disminución en el rendimiento escolar de los niños y en la baja capacidad laboral de los adultos, produce sufrimiento psicológico que ocasiona la sensación de exclusión e incapacidad de poder satisfacer las necesidades alimentarias de manera adecuada, ocasiona trastornos en la dinámica familiar y degradación del medio ambiente y de los recursos naturales (13,14) Material y Métodos Muestra: se calculó el tamaño de la muestra mediante la técnica denominada muestreo aleatorio de proporciones en forma estratificada con un nivel de confianza del 95%, un error máximo permitido del 5% y con un factor de ajuste de Thuston. Estuvo constituida por 158 familias distribuidos de manera estratificada en las siete veredas que conforman el distrito agrario del municipio de Marinilla, Colombia. El marco muestral, empleado para la selección aleatoria de las familias fue el listado con las familias que vivían en las siete veredas, suministrado por el hospital local del municipio de Marinilla, Colombia (Ver Tabla 1). Se retiraron del estudio ocho familias, la razón de no permanencia en el estudio fue el cambio de lugar de residencia, ocasionada por la presencia de actores del conflicto armado y por su situación socioeconómica. Trabajo de campo: el trabajo de campo fue realizado por dos Nutricionistas Dietistas, previa capacitación y estandarización. La encuesta sobre disponibilidad de alimentos en el hogar se realizó en la vivienda y se entrevistó a la mujer responsable de preparar la alimentación de la familia. El seguimiento se hizo en tres momentos, con intervalo de cinco meses: abril (2002), octubre (2002) y abril (2003), con el fin de confirmar el hábito �de compra de alimentos de familias pobres campesinas y el autoconsumo de los alimentos que producen, como fuente de la disponibilidad alimentaria. Disponibilidad de alimentos en los hogares: a las personas responsable de la preparación de alimentos, se le preguntó sobre el tipo y cantidad de alimentos comprados durante los siete días anteriores a la encuesta y utilizados para la alimentación de los integrantes de la familia (15). Se empleó una encuesta que contenía un listado de 80 alimentos, además tenía espacios en blanco para adicionar otros productos, al frente de cada alimento se reportó la cantidad, la unidad de medida y los gramos adquiridos. En la disponibilidad de alimentos se incluyó los alimentos producidos y empleados para el autoconsumo durante el período evaluado. Disponibilidad per cápita de calorías día: las cantidades disponibles de alimentos en el hogar se llevaron a gramos netos por persona día. Para el cálculo del aporte de calorías día de los alimentos disponibles se utilizó las tablas de composición de alimentos del Centro de Atención Nutricional (16) y para su procesamiento el software CERES (17). Variedad de alimentos disponibles en el hogar: en cada seguimiento se contabilizó el número de alimentos diferentes disponibles para siete días (18). De acuerdo a la distribución de la variable en las familias en inseguridad alimentaria en cada seguimiento, se consideró baja variabilidad el número de alimentos correspondientes al percentil 75, por considerar que este punto de corte permite identificar a las familias que se encuentran con mayor vulnerabilidad alimentaria. Seguridad Alimentaria: para evaluar la seguridad alimentaria se estableció la recomendación energía per cápita día, la magnitud y gravedad del déficit de energía (19). Recomendación per cápita de calorías: a partir del total de personas que conforman las 150 familias se determinó la distribución porcentual por grupos de edad y sexo y con base en las recomendaciones de calorías para cada uno de ellos, se calculo la contribución ponderada del grupo a la recomendación per cápita de calorías. Con la sumatoria de las ponderaciones se obtuvo la recomendación per cápita de calorías. Gravedad: la gravedad se clasificó según el déficit de calorías per cápita con respecto a las recomendaciones de energía ponderadas. Se utilizó la clasificación propuesta por la FAO: leve menos de 200 calorías/día/per cápita, media entre 200 y 300 calorías/día/ per cápita y alta mayor a 300 calorías/día/ per cápita. Magnitud: se determinó por el número de familias con déficit en la disponibilidad de energía per cápita día. Se utilizó la clasificación propuesta por la FAO: baja <5%, moderada entre 5 y 19% y alta ≥ 20%. Análisis estadístico: para comparar los promedios referidos a la variable tamaño promedio de la familia se empleo la técnica de Kruskal Wallis debido a que el supuesto de normalidad no se cumplió. Los promedios per cápita de calorías entre los tres seguimientos se contrastaron por la prueba no parametrica de Friedman. La asociación entre la disponibilidad de alimentos y la disponibilidad per cápita de calorías se midió a partir de del coeficiente de correlación de Spearman's. Se construyó intervalos de confianza al 95% para la proporción de alimentos de mayor disponibilidad familiar y para los alimentos que no estaban disponibles. Se utilizó el Cochran's Q, para determinar las diferencias estadísticas en el grado de seguridad alimentaria encontrado en cada �seguimiento. Se calculó la sensibilidad y especificidad del número de alimentos disponibles versus el grado de seguridad alimentaria. Se construyó un modelo de regresión lineal sin intercepto para predecir la disponibilidad per cápita de calorías en función del número de alimentos disponibles en la familia. Resultados Descripción de las familias: el promedio de miembros del grupo familiar fue de 6, las familias más pequeñas estuvieron integradas por tres personas (8%) y las más numerosas por 16 (1%), el 78% de las familias estaban conformadas por 6 miembros o menos. Por veredas el tamaño promedio de las familias no presentó diferencias estadísticamente significantes (p = 0.864) (Ver Tabla 1). El 84.6% de las familias son nucleadas biparentales, el 11.4% extensas y en el 96% de ellas el padre es el jefe del hogar. Tabla 1. Número de familias del estudio, personas que las integran y promedio del tamaño de las familias. 2002-2003 Familias Muestra Permanencia Deserción Personas Tamaño de las familias Percentiles n Veredas Media*± d.e 25 50 75 5±2 2 3 12 138 5±2 2 3 16 159 6±2 2 3 9 16 81 5±2 2 3 10 14 14 84 6±2 2 4 10 Milagrosa 8 7 1 37 5±1 1 4 7 Montañita 43 41 2 232 6±2 2 3 10 Total 158 150 8 833 6±2 2 3 16 n n n Gaviria 21 19 2 102 San José 27 25 2 Chocho Mayo 29 28 1 Alto Mercado 16 Santa Cruz *Test Kruskal Wallis p=0.864 Edad de los integrantes de las familias: las familias están conformadas por 833 personas, de las cuales 60% tienen 20 años o menos, el 39% tiene 10 años o menos y el 3.5% son mayores de 50 años. En la población general se presenta una razón de feminidad de 0.9, en el grupo de 20 a 30 años se encuentra por cada mujer 0.6 hombres y a partir �de está edad el número de mujeres es menor. Ninguna mujer de 11 a 15 años había tenido hijos, el 83% de las mujeres de 16 a 50 años tienen hijos. Alimentos de mayor disponibilidad semanal: los alimentos de mayor disponibilidad semanal fueron 27 (Ver Tabla 2). Los alimentos adquiridos por el mayor número de familias fueron: arroz, maíz, huevo, carne de res, leche, fríjol, aceite, azúcar, panela, café y chocolate, sin diferencias estadísticamente significantes entre las proporciones reportadas en los tres seguimientos, salvo en el fríjol (p=0.029). Al evaluar la variabilidad, en cada grupo de alimentos se encontró que las familias incluían el siguiente número de alimentos diferentes: verduras 6, frutas 3, cereales 3, tubérculos y plátanos 2, productos lácteos 2, carnes 1, leguminosas 2, grasas 2, azúcares 2 y bebidas 3. En los tres seguimientos, los grupos de alimentos que presentan mayor proporción de familias que no los adquirieron fueron: carnes, frutas, verduras y lácteos (Ver Tabla 3). Tabla 2. Alimentos de mayor disponibilidad en las familias productoras de hortalizas en el municipio de Marinilla – Antioquia – Colombia. 2002-2003 Grupos de alimentos Nº Nº Alimento Seguimiento 2 IC ¹ n % Verduras 20,0 14-27 28 18,7 36,7 29-44 70 46,7 30,7 23-38 41 27,3 30,0 23-38 64 42,7 26,7 19-34 63 42,0 57,3 48-65 83 55,3 Frutas 34,0 26-42 47 31,3 54,0 45-62 71 47,3 65 43,3 48,7 40-56 Cereales 100,0 96-100 150 100,0 26,0 19-33 48 32,0 81,3 73-87 113 75,3 Productos lácteos 77,3 69-83 132 88,0 28,7 21-36 58 38,7 Carnes 78,0 70-84 119 79,3 Leguminosas 89,3 82-93 117 78,0 20,0 14-27 33 22,0 Huevo 96,7 91-98 140 93,3 Grasas 95,3 90-97 144 96,0 55,3 47-63 83 55,3 Azucares 86,0 79-90 127 84,7 1 % n 1 2 3 4 5 6 1 Arveja 2 Zanahoria 3 Cebolla H 4 Repollo 5 Cebolla R 6 Tomate 30 55 46 45 40 86 7 8 9 1 Naranja 2 Limón 3 Banano 51 81 73 10 11 12 1 Arroz 2 Pastas 3 Maíz 150 39 122 13 14 1 Leche 2 Queso 116 43 15 1 Carne de res 117 16 17 1 Fríjol 2 Lentejas 134 30 18 1 Huevo 145 19 20 1 Aceite 2 Margarina 143 83 21 1 Azúcar 129 3 IC n % IC p² 38,7 50,0 39,3 52,0 42,7 67,3 30-46 41-58 31-47 43-60 34-51 59-74 0,000 0,053 0,072 0,001 0,005 0,075 63 42,0 91 60,7 50 33,3 34-50 52-68 25-41 0,133 0,068 0,023 96-100 149 99,3 29-40 50 33,3 67-81 116 77,3 95-100 25-41 69-83 1,000 0,930 0,440 81-92 123 82,0 30-46 64 42,7 74-87 34-51 0,051 0,034 71-85 115 76,6 68-83 0.85 13-26 58 38-54 75 19-34 59 20-35 78 34-50 64 47-63 101 24-39 39-55 35-51 70-84 15-29 123 82,0 34 22,7 74-87 16-30 0,029 0,840 87-96 142 94,7 89-87 0,410 91-98 47-63 140 93,3 81 54,0 87-96 45-62 0,550 0,930 77-89 122 81,3 73-87 0,520 �22 2 Panela 150 23 24 25 1 Bebidas azucaradas 2 Café 3 Chocolate 46 121 140 26 27 1 Papa 2 Plátano 144 91 100,0 96-100 147 Bebidas 30,7 23-38 81 80,7 73-86 112 93,3 97-96 124 Tubérculos y plátanos 96.0 91-98 134 60.7 52-68 98 98,0 93-99 149 99,3 95-100 0,170 54,0 74,7 82,7 45-62 66-81 75-88 81 54,0 103 68,7 130 86,7 45-62 60-25 79-91 0,000 0,057 0,018 89.3 65.3 82-93 71-85 140 93.3 97 64.7 87-96 56-72 0.077 0.660 ¹ Intervalos de confianza al 95%;² Diferencia estadística entre las proporciones de disponibilidad de cada alimento Tabla 3. Proporción de familias productoras de hortalizas en el municipio que no disponen de algunos grupos de alimentos. Marinilla – Antioquia – Colombia. 2002-2003 Grupo Carnes Lácteos Leguminosas Verduras Frutas Seguimiento 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 n 15 18 20 10 8 12 10 16 13 10 13 7 16 17 10 % 10,2 12,0 13,3 6,7 5,3 8,0 6,7 10,7 8,9 10,7 8,4 4,4 10,7 11,1 6,7 I C* 5.8-16.2 7.4-18.5 8.5-20.0 3.4-12.2 2.5-10.5 4.3-13.8 3.4-12.2 6.4-17.0 4.8-14.6 3.4-12.2 4.8-14.6 2.0-9.7 6.4-17.0 6.9-17.7 3.4-12.2 p ** 0.66 0.86 0.46 0.14 0.33 *Intervalos de confianza al 95%; ** Diferencia estadística entre las proporciones de disponibilidad de cada alimento. Chi² Variabilidad de la disponibilidad de alimentos: las familias en el primer seguimiento adquieren en promedio 22±6 alimentos diferentes y 26 en el percentil 75, en el segundo 23±7 y 28 en el percentil 75, en el tercero 25±7 y 29 en el percentil 75. Se encuentran diferencias estadísticamente significantes entre el número de alimentos adquiridos en el primer y segundo seguimiento (p=0.025) y entre el segundo y el tercero (p=0.000) (Ver Tabla 4). Tabla 4. Descripción del número de alimentos disponibles y su correlación con la disponibilidad per cápita de calorías en cada uno de los seguimientos en familias productoras de hortalizas. Marinilla – Antioquia – Colombia. 2002 2003 �Alimentos Momento n Mínimo Máximo 25 1 150 10 38 18 2 150 9 40 17 3 150 9 46 20 Percentiles Media±d. Media caloría e r* 50 75 s 22 26 22±6 2558 0,536 23 28 23±7 2350 0,531 25 29 25±7 2390 0,631 p 0,0000 0,0000 0,0000 *Spearman Recomendación ponderada per cápita de calorías y disponibilidad promedio per cápita de calorías día:según la distribución de la población por grupos de edad y sexo, las recomendaciones per cápita de calorías son 2.356. La disponibilidad promedio per cápita de calorías decreció en el segundo y tercer seguimiento con respecto al primero (p=0.007). En el primer seguimiento la disponibilidad de calorías superó las recomendaciones y en los otros presentó resultados similares. En los tres momentos el 25% de las familias no disponen de las recomendaciones ponderadas per cápita de calorías (Ver Tabla 5). Tabla 5. Disponibilidad per cápita de calorías día en cada seguimiento y recomendación per cápita día en familias productoras de hortalizas. Marinilla – Antioquia – Colombia. 2002 -2003 Percentiles Promedio Promedio* Seguimiento n 1 2 3 per cápita 150 2558±841 150 2350±851 150 2389±933 per cápita Mínimo Máximo 25 50 75 recomendada 603 4856 1935 2506 3141 718 5360 1723 2290 2861 552 5678 1779 2260 3021 2356 *Friedman p= 0,007 Correlación entre el número promedio de alimentos disponibles y la disponibilidad per cápita de calorías:en las familias la disponibilidad promedio de alimentos diferentes osciló entre 22 y 25 alimentos, la máxima variabilidad fue de 46 y la mínima de 9. En los tres seguimientos número promedio de alimentos muestra correlación directa estadísticamente significante con la disponibilidad per cápita de calorías (Ver Tabla 4) Gravedad de la inseguridad alimentaria: El grado de inseguridad alimentaria alta, que indica un déficit mayor a 300 calorías, con respecto a la recomendaciones es la que presenta en los tres momentos mayor prevalencia (p = 0,0224 ) (Ver Tabla 6). Magnitud: la prevalencia de familias con inseguridad alimentaria que incluye la baja, moderada y alta fue: en el primer momento de 45.3%, en el segundo de 56.0% y en el tercero de 54.7 % (Tabla 6). Tabla 6. Magnitud y gravedad de la inseguridad alimentaria en familias productoras de hortalizas. Marinilla – Antioquia – Colombia. 2002 -2003 �Seguimientos* Déficit calorías 1 2 día según % n % recomendaciones n Ninguno 82 54,7 66 44,0 Gravedad de la Inseguridad Alimentaria <200 21 14,0 16 10,7 200-300 5 3,3 5 3,3 > 300 42 28,0 63 42,0 Magnitud de la Inseguridad Alimentaria (Baja, moderada, alta) 68 45,3 84 56.0 Grado de Seguridad Alimentaria Plena Inseguridad Baja Inseguridad Moderada Inseguridad Alta Prevalencia de Inseguridad alimentaria Total 150 100,00 150 100,00 3 n 68 % 45,3 13 9 60 8,7 6,0 40,0 82 54.7 150 100,00 *Cochran's Q p = 0,0224 Prueba tamiz: la sensibilidad de la variedad de la dieta osciló entre 0.75 y 0.94 y especificidad 0.44 y 0.55. El valor predictivo de la prueba positiva (VPPP) presentó una probabilidad entre 0.51y 0.68 y el valor predictivo de la prueba negativa entre 0.61 y 0.86. En los tres seguimientos se encontró asociación estadísticamente significante entre la variedad de la dieta y el grado de seguridad alimentaria (Ver Tabla 7). Tabla 7. Prueba tamiz de la variabilidad de la dieta versus el grado de seguridad alimentaria de las familias Variabilidad Nº¹ < p75 ² < 22 ≥p75 ² ≥23 Total Seguimiento 1 2 3 Inseguro Seguro Total Nº¹ Inseguro Seguro Total Nº¹ Inseguro Seguro Total 53 30 83 <25 63 33 96 < 25 63 20 83 15 52 67 ≥25 19 35 54 ≥25 18 49 67 68 82 150 82 68 150 81 69 Chi cuadrado 25,724 19,922 35,89 P p<0,000 p<0,000 p<0,000 Sensibilidad 0,78 0,77 0,78 Especificidad 0,55 0,45 0,46 VPPS ³ 0,64 0,66 0,76 VPPN Exactitud5 0,78 70% 0,65 0,73 65% 74% ¹ Nº de alimentos diferentes disponibles en las familias ² Percentil 150 �³ Valor predictivo de la prueba positiva 4 Valor predictivo de la prueba negativa Regresión lineal sin intercepto: en el primer momento en un 92.1% la variabilidad atribuible a la disponibilidad per cápita de calorías ha sido explicada por el número de alimentos, en el segundo en un 90.6% y en el tercero en 90.6% (Ver Tabla 8). Tabla 8. Ecuaciones de regresión lineal sin intercepto en los tres seguimientos y і = Bx + € і R² Primer seguimiento 112.59 * x +€ і 0.921 Segundo seguimiento 98.32 * x + € і 0.906 Tercer seguimiento 97.71 * x + € і 0.905 y = Promedio caloría per cápita; B = Número de alimentos; € = Error experimental Discusión Las familias productoras de hortalizas del municipio de Marinillas mantuvieron el hábito de compra de alimentos durante los tres seguimientos. De los 27 alimentos que adquieren el 20% o más de las familias, en los tres seguimientos sólo se obtuvo diferencias estadísticas significantes entre las proporciones de familias que adquirieron arvejas, repollo, fríjol, queso, bebidas azucaradas y chocolate, alimentos que pueden intercambiar de manera fácil por otros alimentos del mismo grupo, por lo tanto el hábito de compra de alimentos es un buen indicador para configurar el patrón alimentario de poblaciones de bajo recurso económico, dado que estás tienden adquirir los mismos productos y probablemente la diversidad de alimentos disponibles para un período de tiempo sea muy estable. El patrón alimentario de las familias en estudio es monótono, está constituido por arroz, maíz, fríjoles, plátano, papa, azúcar, panela, leche, carne de res, aceite, café y chocolate, alimentos que en conjunto aportan un alto porcentaje de calorías de la dieta, situación que contribuye a explicar porque la variedad de la disponibilidad de alimentos en hogares pobres puede ser un adecuado predictor de la suficiencia alimentaria de la familia. Las frutas y las verduras están disponibles en menor porcentaje. Lo anterior revela la conservación de tradiciones alimentarias propias de la población campesina de Antioquia, que si bien presentan aspectos positivos para la nutrición humana como es la combinación de leguminosas y cereales, también muestra una dieta con alto contenido de carbohidratos complejos y azúcares simples, situación que no promueve una alimentación saludable. Situación similar se reporta para los hogares del área rural de la ciudad de Medellín (Colombia) (20) La prevalencia de inseguridad alimentaria y nutricional de las familias en estudio durante los tres seguimientos es de alta magnitud y gravedad (21), un porcentaje importante de familias se encuentra en inseguridad alimentaria crónica por no lograr la sostenibilidad de la disponibilidad per cápita de energía(22). Está situación se puede explicar por la baja rentabilidad de la producción de hortalizas, actividad económica de la cual vive las familias estudiadas y de la cual generan los recursos económicos para acceder a los alimentos que consumen en el hogar. Entre los factores que afectan la producción de hortalizas se encuentran: la inestabilidad en la producción generada por �la presencia de actores armados en conflicto, por las variaciones climáticas, por los altos costos de producción por el usos indiscriminados de agroquímicos, por la falta de políticas sociales y económicas que incentiven al campesino a trabajar su tierra y por la perdida de la vocación agrícola (23). La magnitud de inseguridad alimentaria de las familias de este estudio, se encuentra muy alejada de la prevalencia de subnutrición (13%) estimadaza por la FAO para Colombia durante los años 1996-1998 (24). Estos hallazgos son importancia porque ratifican que el indicador del suministro de energía utilizado por la FAO, estima la disponibilidad energética promedio para el país pero no informa sobre el acceso que tiene la población a dicho suministro (25), por consiguiente subestima el problema y no permite georreferenciar las familias que se encuentran en inseguridad alimentaria, para la focalización de las intervenciones alimentarias y nutricionales. La variedad de alimentos disponibles en los hogares de este estudio, fue similar a la reportada por hogares pobres de Caracas en año 1997 (25±8) y en el año 2000 (25±8) (26) .Drewnowski y col en un estudio que utilizó el método de recordatorio de 24 horas, reportan el incremento de la variedad de alimentos en la dieta de adultos de 20 a 30 años a medida que incrementa el número de días incluidos en el estudio, los hombres informaron 13 alimentos diferentes consumidos en el primer día y las mujeres 14 y después de los quinces días fue de 56 para los hombres y 64 para las mujeres (27). Estos resultados contribuyen a consolidar la hipótesis de que la disponibilidad de alimentos diferentes en un hogar para un período entre siete y quince días suministra información para tamizar familias con insuficiencia alimentaria y por consiguiente son vulnerables a la inseguridad alimentaria y nutricional. La variedad de alimentos presentó en los tres seguimientos una correlación positiva y estadísticamente significantes con la disponibilidad per cápita de energía. La comparación de estos resultados es difícil dado que pocos estudios han evaluado la variedad dietética y su contribución a la calidad de la dieta del la familia y las metodologías utilizadas han sido muy variadas. Un estudio realizado en niños de Mali encontró una correlación de 0.33 entre el número de alimentos consumidos con suficiencia alimentaria (28). El estudio en Viet Nam que incluyó mujeres adultas valido la diversidad contra la ingesta nutriente y la densidad nutriente, los resultados confirman la asociación positiva entre diversidad dietética y la ingesta de nutrientes, las dietas de estas mujeres que por su variabilidad dietética se ubicaron en el tercil más alto presentaron significativamente mayor aporte de la mayoría de los nutrientes que aquellas que se ubicaron en el tercil más bajo (29). La sensiblidad de la diversidad de la disponibilidad de alimentos para captar a las familias con baja disponibilidad per cápita de calorías, permite plantear que este es un indicador sensible para seleccionar familias con riesgo de deficiencias alimentarias. La sensibilidad y la especificidad encontrada en este estudio es similar a la encontrada por Hatloy cuando la dieta de los niños de Mali estaba compuesta entre 21 y 27 alimentos diferentes (30). La mayoría de los estudios de consumo de alimentos utilizan la regresión lineal o múltiple como método para predecir el comportamiento de otras variables que inciden en la disponibilidad de calorías o de un nutriente. Utilizar la regresión lineal sin intercepto, tiene como ventaja que en ninguna situación de consumo de alimentos que analice la �disponibilidad o ingesta de calorías como variable dependiente está puede tener un valor en ausencia de alimentos disponibles o consumidos. Aunque se requiere realizar estudios por regiones de Antioquia para identificar el patrón alimentario de las familias, con los resultados de este estudio se puede concluir que la diversidad en la disponibilidad de alimentos se relaciona con la suficiencia alimentaria y permite detectar entre el 75% y el 94% de las familias cuya variedad de alimentos se ubica por debajo <percentil 75 y que a partir de está metodología se puede construir un instrumento de fácil aplicación para identificar las familias a riesgo de inseguridad alimentaria, mediante el conteo de alimentos diferentes disponibles para un período y el calculo de las calorías per cápita disponibles utilizando la ecuación de regresión lineal sin intercepto. La diversidad de alimentos disponibles en el hogar parece ser un método adecuado para evaluar la seguridad alimentaria y los cambios e impacto de las intervenciones, particularmente cuando los recursos humanos y financieros para hacer estas mediciones son escasos (31). Conclusiones La producción hortalizas por familias campesinas del municipio de Marinilla, no representa una actividad económica y cultural que contribuya de manera significativa a logra la seguridad alimentaria y nutricional de sus integrantes. El autoconsumo de verduras es muy bajo, porque no hacen parte de su cultura alimentaria y por el uso indiscriminado de sustancias químicas nocivas para la salud humana. En familias con estás características, la variabilidad de alimentos, es un indicador útil para evaluar la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria, dado la estabilidad en la cantidad y variabilidad de alimentos que las familias adquieren. Resumen Se evaluó la variabilidad de la disponibilidad de alimentos como método predictor de suficiencia alimentaria en hogares campesinos. En 150 hogares de Antioquia-Colombia. Tipo de estudio fue descriptivo longitudinal prospectivo. La cual se realizo en tres momentos, con intervalo de 5 meses se obtuvo la disponibilidad familiar semanal de alimentos. La seguridad alimentaria se evaluó con el criterio de magnitud y gravedad propuesto por la FAO. Se consideró baja variabilidad el número de alimentos diferentes disponibles en las familias en inseguridad alimentaria ubicado por debajo del percentil 75 y adecuada cuando estuvo en este percentil o superior a él. Se evaluó la sensibilidad, especificidad y exactitud de la variedad dietética con respecto a la seguridad alimentaria. Se construyó un modelo de regresión lineal sin intercepto. Se encontró que la media de variedad de alimentos fue 22±6, 23±7 y 25±7 en el primer, segundo y tercer seguimiento. En los tres momentos se correlaciono la diversidad de alimentos y la disponibilidad per cápita de calorías. En el primero se obtuvo un r = 0.538 (p<0.000), la sensibilidad fue de 0.78 y la especificidad de 0.55. En el segundo r = 0.531 (p<0.000), la sensibilidad de 0.77 y la especificidad 0.45 y en el tercero r = 0.631 (p<0.000), la sensibilidad de 0.78 y la especificidad de 0.46. Con el modelo de regresión se obtuvo un coeficiente de correlación para cada uno de los seguimientos de 0.921, 0.906 y 0.905. La variabilidad de alimentos, es un indicador útil para evaluar la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria de hogares campesinos. Palabras claves: seguridad alimentaria en el hogar, disponibilidad de alimentos, variedad de alimentos �Abstract It was evaluated the variability of food availability as predictor of alimentary sufficiency at 150 country homes from Antioquia-Colombia. The survey was descriptive, longitudinal and prospective. It was carried out in three stages with intervals of 5 months and the weekly family availability of foods was obtained. Alimentary security was evaluated with criterion of magnitude and importance proposed by FAO. It was considered low variability of different available foods in the families when it was under percentile 75 and it was considered appropriate when it was percentile 75 or higher. Sensibility, specificity and accuracy of dietetic variety with respect to alimentary security were evaluated. A model of lineal regression without interceptor was designed. It was found that the mean of food variety was 22+6, 23+7 and 25+7 in the first, second and third follow up. In the three stages the diversity of foods and per capita availability of calories were related. In the first stage it was obtained an r=0.538 (p<0.000), the sensibility was 0.78 and the specificity was 0.55. In the second one r=0.531 (p<0.000), the sensibility was o.77 and the specificity was 0.46. With the regression model, a correlation coefficient for each follow up was obatined. Food variability is a useful indicator to evaluate vulnerability in alimentary insecurity of country homes. Key words: Alimentary security at home, food availability, variety of foods. Referencias 1. Food and Agriculture Organization of the United Nations 1996. Declaración de Roma sobre la Seguridad Alimentaria Mundial y Plan de Acción de la Cumbre Mundial sobre la Alimentación.Roma:1-10 2. Food and Agriculture Organization of the United Nations 2003. Medición y evaluación de la carencia de alimentos y la desnutrición. Resumen de los debates del Simposio Científico Internacional. Roma: 1-43 3. Ruel MT 2002. Is dietary diversity an indicator of food security quality?. A review measurement issues and research need. Washington: International Food Policy Research Institute (USA). Report No.: 140: 1-44. 4. Hoddinott JY and Y Yohannes 2002. Dietary diversity as a food security indicator. International Food Policy Research Institute. Report No.: 136.: 1-81. 5. Figueroa D (2003). Seguridad alimentaria familiar. Revista de Salud Pública y Nutrición Vol. 4 No 2: 1-9. 6. Gobernación de Antioquia (2001). Plan departamental de Seguridad Alimentaria y Nutricional (Documento Interno), 50pp. 7. Ruel MT, Op. cit. 8. Mercado CL, P Lorenzana 2000. Acceso y disponibilidad de alimentaria familiar. Editorial Fundación Polar 214 pp. 9. Eide A and W Oshang 1992. Food Security and the right to food in international law and development. University of Oslo: 1-45. �10. Food and Agriculture Organization of the United Nations 2002. Manual para el diseño e implementación de un sistema de información para la seguridad alimentaria y nutricional para América Latina, 40 pp. 11. Molina LE 1995. Revisión de algunas tendencias del pensamiento agroalimentario 1945-1994. Agroalimentaria Vol. 1: 43-52. 12. Dehollaín P 1999. Conceptos y factores condicionantes de la seguridad alimentaria en los hogares. Archivos Latinoamericanos de Nutrición. Vol 45:338-340S. 13. Hamelin AM, JP Habicht and M Beaudry 1999. 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Las disconformidades de género son otro aspecto de las distinciones mancomunadas con la epidemia, puesto que son un componente importante en las posibilidades de alcanzar niveles socioeconómicos de mejor o peor prerrogativa.(4,5) En el contexto mundial, el programa de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) decidió junto con sus copatrocinadores y asociados en 1998, centrar la Campaña Mundial del SIDA en los jóvenes. Entre las razones principales figuro que mas del 50% de las nuevas infecciones por VIH/SIDA, se produjeron en jóvenes del grupo de edad de 10 a24 años. (6) La epidemia ha tenido consecuencias importantes en la población adolescente y joven, al considerarse que en América Latina y el Caribe la mitad de todas la recientes infecciones se ostentaban en individuos menores de 25 años de edad y que la generalidad se contagiaba por la ruta sexual. (7,8) En México, del total de casos reportadas en el periodo 1993 – 1997, el 1.6% se ubico en grupo de los adolescentes (15 a 19 años de edad), y cuya característica particular es que preponderaba la vía de transmisión sexual; este aspecto esta fuertemente ligado a la prevalencia del 30% que se presento en el grupo de 20 a 29 años, por el periodo de latencia que asciende entre dos y 11 años; y mas recientemente en el 2002 la Secretaría de Salud, reporta que la mortalidad por VIH/SIDA en adolescentes de 15 a 19 años de edad represento el 0.65% durante este periodo. (9,10,11) Los jóvenes adolescentes son especialmente vulnerables a la infección por el VIH, ya que se que se encuentran en un periodo de transición en el que ya no son niños pero no han llegado a la edad adulta, su desarrollo social, emocional y psicológico es incompleto, y estos tienden a experimentar con formas peligrosas de comportamiento, a menudo sin darse cuenta del peligro. (12) Por otra parte en su mayoría las personas jóvenes tienen solo un conocimiento limitado VIH/SIDA, en gran parte por que la sociedad no les facilita la obtención de información. Con frecuencia las políticas sociales ponen de manifiesto la intolerancia y discriminación contra la juventud, como cuando limitan el acceso a la información sobre la salud y al cuidado de esta.(13). Las respuestas de la salud pública a las necesidades de estos adolescentes suelen ser contradictorias y llevar a la confusión. �así mismo, las normas y expectativas sociales, junto con la opinión de los adolescentes, influyen poderosamente en su comportamiento, generalmente de manera tal que contribuyen a aumentar los riesgos para la salud. Epidemiología del SIDA A partir de un enfoque holístico , se reconocieron cuatro esquemas de trasmisión del SIDA que se distinguieron por el nombre de la área territorial en que imperan: África y el Caribe, Estados Unidos de América y Europa Occidental, América Latina y Asia y Oceanía. (Ver Tabla 1) (14) Tabla 1. Esquemas de Trasmisión del SIDA ESQUEMA África y el Caribe Estados Unidos de América y Europa Occidental América Latina Asia y Oceanía CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO PERÍODO Prevalece la transmisión Advirtiéndose que la heterosexual; por transfusión iniciación de la sanguínea y perinatal. transmisión del SIDA sobrevino con anterioridad a los años 70`s. Predomina la asiduidad de la Comienza la transmisión infección y de casos de SIDA en del SIDA a finales de los hombres homosexuales y años 70`s. bisexuales, y en adictos que se inyectan drogas vía intravenosa. Impera una infección moderada en La transmisión se inicio a grupos de alto riesgo principios de los 80`s. principalmente varones homosexuales y bisexuales. Observándose una transmisión por transfusión sanguínea importante. Prepondera la infección en grupos La transmisión se inicio a de alto riesgo, sin encontrar mediados de la década evidencias por la transmisión de de los de los 80`s. hemoderivados. Sin embargo recientemente en 1995 la OMS ha descrito la distribución de la epidemia en ocho regiones del mundo y cinco patrones de transmisión del VIH/SIDA. (Ver Tabla 2) En algunas segmentos del mundo como Estados Unidos (EUA) y Europa Occidental, la prevalencia de ocurrencias de enfermos de SIDA en los ulteriores años se ha estabilizado, lo que muestra que la cantidad de recientes casos de SIDA equipara a los fallecimientos. En cambio en otras zonas, como el Sudeste Asiático, se exhibe un aumento exponencial en la actualidad. (15, 16) Tabla 2. Distribución de la Epidemia del VIH/SIDA REGIONES Estados Unidos de América, Europa Occidental y Australasia CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO La transmisión más importante continúa siendo en hombres con prácticas homosexuales y en drogadictos intravenosos (DIV).En esos países la transmisión heterosexual se �estáincrementando en forma moderada. El SIDA en áreas urbanas esuna causa importante de muerte en adultos jóvenes de 20 a 40años Latinoamérica y el La transmisión heterosexual se ha incrementado en algunos Caribe países del Caribe (Haití, República Dominicana), Centroamérica (Honduras) y Sudamérica (Brasil). La seroprevalencia de infección por VIH en mujeres embarazadas en estos países es del 1% al 2%. La mayor transmisión continúa siendo en homosexuales y DIV. Africa - sur del Sahara En los países de esta región se estima que ha ocurrido más de la mitad de los casos mundiales de SIDA; la transmisión es principalmente heterosexual y, por lo tanto, existe una elevada transmisión perinatal. El SIDA representa una causa importante de muerte en la población infantil y en los adultos. Sudeste Asiático Esta región muestra el crecimiento más rápido de la epidemia en los últimos años y se estiman 2.5 millones de infectados por VIH. La transmisión ocurre asociada principalmente a drogadicción intravenosa y contactos heterosexuales Resto del mundo Las regiones con la menor transmisión de los VIH hasta ahora son el Lejano Oriente y el área del Pacífico del Continente Asiático, el centro de Asia, los países de Europa Oriental y el Norte de Africa En este marco de referencia, lo anterior nos señala, que los esquemas de propagación del SIDA afectan substancialmente a homosexuales, con diversos compañeros sexuales, pero a medida que la epidemia progreso, la transmisión aconteció con mayor inclinación en heterosexuales, que cuentan con un numero de compañeros sexuales reducido. Los estudios epidemiológicos realizados en el mundo, han confirmado reiteradamente que solo hay tres formas de transmisión del SIDA: (a) por el acto sexual de forma heterosexual u homosexual; (b) contacto con sangre y hemoderivados, semen u órganos de donantes y (c) finalmente de madre a hijos, durante o seguidamente después del parto. (17) La adolescencia aumenta la vulnerabilidad al VIH/SIDA En la adolescencia, se tiene un patrón de comportamiento impredecible, falta el discernimiento que viene con la edad, por lo común no pueden apreciar las consecuencias adversas de sus actos. (18) Para los jóvenes, los riesgos de presentar el VIH/SIDA puede ser difícil de comprender. Como el VIH/SIDA tiene un largo periodo de incubación, el comportamiento arriesgado no tiene inmediatamente consecuencias manifiestas. Al mismo tiempo, para una persona joven los costos sociales de prevenir la infección por VIH/SIDA, inclusive la pérdida de la relación, la pérdida de confianza y la perdida de aceptación por parte de los compañeros puede ser un precio demasiado alto que pagar para la mayoría de los adolescentes. Además, muchos jóvenes no están enterados de que se entiende por comportamiento sexual arriesgado. Aún si reconocen el riesgo de contraer el VIH/SIDA, muchos creen que ellos mismos son invulnerables. �En estudios realizados en estudiantes, solo un 26% de estos, varones entrevistados, se consideraban en alto riesgo de contraer el VIH/SIDA, pese que el 48% pensaban que sus amigos estaban en alto riesgo. (19) Muchos adolescentes experimentan con tipos de conductas arriesgados, sin darse cuenta de las posibles consecuencias adversas. Estos hallazgos ponen de manifiesto el sentido distorsionado de invulnerabilidad al VIH/SIDA de muchos jóvenes. Esta manera de sentir lleva a que muchas personas jóvenes ignoren el riesgo de infección y por lo tanto a que no tomen precauciones. La madurez cognoscitiva parece estar relacionada con el comportamiento sexual mas libre de riesgo, por ejemplo, las mujeres jóvenes con preparación académica superior tienen más probabilidad de usar anticonceptivos. En algunos lugares donde la prevalencia de VIH/SIDA es alta, algunas personas jóvenes no se consideran en riesgo, mientras que otros han dicho que si se infectaran, serian otros los responsables y no ellos. Algunos jóvenes hasta ponen en duda la existencia del VIH/SIDA. (20) En los Estados Unidos investigadores encontraron que los adolescentes infectados por el VIH/SIDA tenían la probabilidad dos veces mayor que los adultos infectados y adoptar un comportamiento de alto riesgo como practica de relaciones sexuales sin protección y compartir con otros la agujas para inyectarse drogas. (21) La sexualidad produce en muchos jóvenes ansiedad y turbación, en parte por que es común que la sociedad misma reaccione de esta manera ante este tema. A’un los jóvenes que saben como protegerse contra elVIH/SIDA suelen carecer de las aptitudes para hacerlo, la ansiedad y la aprensión impiden a menudo que los jóvenes utilicen condones por que para ello se requiere el conocimiento y cooperación de la pareja. Algunos jóvenes, especialmente las mujeres corren riesgo de contraer VIH/SIDA por tener un sentido de inferioridad o por sentirse incómodos con su sexualidad. A menudo no creen que puedan controlar su comportamiento sexual o anticonceptivo. Niegan que necesiten anticonceptivos o exageran la dificultad de obtenerlos. Los adolescentes que niegan el riesgo personal que corren de contraer el VIH/SIDA pueden ignorar los mensajes de prevención, descartar su importancia o pensar que ellos no son los responsables de la protección. La comunicación del VIH/SIDA en la adolescencia Se reconoce el papel fundamental que juega la comunicación en la adolescencia, principalmente con los padres y amigos, ya que esta influye en la formación y modificación de actitudes y conductas de los jóvenes. (22, 23) En su mayoría los jóvenes adolescentes son considerablemente sensibles, tocante a la opinión de sus iguales, la percepción de lo que piensan los compañeros tiene por lo común mayor influencia en el comportamiento sexual o en cualquier otro tipo de comportamiento arriesgado, comparado con las opiniones de los padres y otros adultos. De tal forma que se ha observado en estudios que el 29.5% de los jóvenes prefieren hablar con sus amigos, sobre el VIH/SIDA, mientras que un 18.5% recurren a sus maestros, y un 15.7% prefieren no hablar sobre este tema.; cabe destacar que se hace referencia que solo un 4.4% platican con sus padres. (24) En este aspecto, estudios han revelado que existe un consenso alto en los conocimientos de VIH/SIDA entre los diferentes estratos socioeconómicos y entre �géneros. Sin embargo el mayor nivel de consenso fue manifiesto y en el estrato superiores, por lo cual se puede inferir que existe una heterogeneidad, solventada en la diferenciación socioeconómica.(25) Por lo cual, al diseñar los programas de atención para los adolescentes, se considere el nivel social al que pertenece. Para aquellos del segmento alto las estrategias se dirigirán a los padres a fin de que trasmitan la información a sus hijos, mientras que a los segmentos sociales desfavorecidos, donde los padres no aparecen como interlocutores, acaso la estrategia más segura sea la instrucción entre jóvenes. Percepción de la sexualidad y el VIH/SIDA en la adolescencia Como inicio, un aspecto atrayente de descubrir en la percepción de los adolescentes, es que no surge una misma argumentación acerca de lo que se concibe como sexualidad, no obstante, la generalidad de los jóvenes concuerdan llanamente que la palabra sexualidad se vincula con relaciones sexuales. Y por el contrario, es poco frecuente el surgimiento de alguna expresión que vaya a razonar la sexualidad desde un marco más extenso e completo.(26) Asimismo, las prácticas sexuales en los adolescentes, y las particularidades de éstas y la experiencia de la sexualidad sólo son aceptables de ser ilustradas por ellos, al hacer aludidas a otros jóvenes. Lo anterior, evidencia que las relaciones sexuales en nuestra cultura, y especialmente tocante a los jóvenes, más aún si son mujeres, son una cuestión tabú, vigorosamente afín a la crítica, la intimidación, al reproche y al sigilo. Por otra parte, cuando se hace referencia al hablar acerca del amor, el afecto y lo afectivo que sienten respecto a otra persona, esos sentimientos son valorados referente a la relación de pareja. (27) Así, es viable concebir una barrera sobre la sexualidad, la cual esta emparentada con la vida íntima, que emerge encubierta, y de alguna manera, fraguada en las experiencias de otros adolescentes; lo que repercute en una situación menos amenazante al hablar respecto de lo que ellos hacen o no hacen, y que implica evitar comprometerse personalmente con el tema. En cuanto a la percepción de riesgo de contraer el virus VIH, se observan dos perspectivas que parecen vincularse. Una de ellas sustenta que esto puede acontecerle a toda persona en cualquier momento, al mismo tiempo que subsiste el pensamiento de que es poco probable que les ocurra ha ellos mismos. En este sentido, ambas argumentaciones se polarizan. (28) De lo anterior, se segrega que el contraer el virus se revela en una cuestión fortuita, que acontece sin que las personas logren vaticinar una escenario de riesgo y efectuar conductas designadas a impedir la transmisión del virus. La transmisión del VIH se manifiesta como un hecho tan insubordinado, que emana la conjetura de que no interesa lo que se haga para sortearla, esto puede suceder en cualquier momento, permaneciendo esta situación en manos del destino o del azar. Desde esta perspectiva, los jóvenes no cuentan con suficiente conocimiento del hecho que las personas pueden tomar un papel activo en la prevención de este padecimiento.(29) Conclusiones Como epilogo, los adolescentes forman una población en elevado riesgo para adquirir enfermedades de trasmisión sexual, incluyendo VIH; ya que este periodo se �yergue comoespecialmente difícil para los hombres y mujeres jóvenes, dado que se encuentran explorando su sexualidad y experimentan tanto con relaciones del mismo sexo como heterosexuales. Por lo cual, los profesionales de la salud tienen un rol decisivo en este proceso y es aconsejable que se aproveche cualquier consulta o visita de estos, para la promoción de actividades sexuales seguras. Por otra parte, los cursos o programas sobre educación sexual son un avance trascendente para la formación integral de los adolescentes, en los cuales no solo se brinde información orientada a la prevención de embarazos o de enfermedades de trasmisión sexual, sino también vayan encaminados a la formación de valores positivos sobre una vida sexual segura y responsable. Y aunque no hay ninguna estrategia contra el SIDA que pueda emplearse en todas partes; la forma de actuar deberá expresar las características epidemiológicas de la infección. No obstante, como casi todas las infecciones por VIH tienen lugar durante la adolescencia, la idea de centrarse en las personas jóvenes se manifiesta como una estrategia decisiva. Resumen Los jóvenes adolescentes son especialmente vulnerables a la infección por el VIH, ya que se que se encuentran en un periodo de transición en el que ya no son niños pero no han llegado a la edad adulta, su desarrollo social, emocional y psicológico es incompleto, y estos tienden a experimentar con formas peligrosas de comportamiento, a menudo sin darse cuenta del peligro. Por lo cual, los cursos o programas sobre educación sexual son un avance trascendente para la formación integral de los adolescentes, en los cuales no solo se brinde información orientada a la prevención de embarazos o de enfermedades de trasmisión sexual, sino también vayan encaminados a la formación de valores positivos sobre una vida sexual segura y responsable. Y aunque no hay ninguna estrategia contra el SIDA que pueda emplearse en todas partes; la forma de actuar deberá expresar las características epidemiológicas de la infección. No obstante, como casi todas las infecciones por VIH tienen lugar durante la adolescencia, la idea de centrarse en las personas jóvenes se manifiesta como una estrategia decisiva. Palabras claves: VIH, SIDA, adolescencia Abstract Adolescents are specially vulnerable to infection by VIH because they are in a transition period, that is, they are not children anymore but they have not become adults, their social, emotional and psychological development is incomplete and they tend to experience with dangerous forms of behavior, sometimes they do not realize of danger. Because of that, courses and programs on sexual education are a very important advance for integral formation of adolescents, where not only information about pregnancy prevention or diseases of sexual transmission is given, but formation about positive values on a safe and responsible sexual life, too. Although there is not any strategy against AIDS that can be used everywhere; behavior should express epidemiologic characteristics of the infection. However, since almost all the infections by VIH happens in the adolescence, the idea to focus in young people is expressed as a decisive strategy. �Key words: VIH, AIDS, adolescence Referencias 1. Caballero Hoyos, R y A Villaseñor Sierra. 2003. Conocimiento sobre VIH/SIDA en adolescentes urbanos: consenso cultural de dudas e incertidumbres. Salud Pública Méx 45 supl 1: S108-S114 2. Mertens, TE and D Low-Beer 1996. HIV and AIDS: Where is the epidemic going? Bull World Health Organ. 74: 121-129 3. Gonzalez-Block MA y AL Ligouri. 1992. El SIDA en los estratos socioeconómicos de México. En: [MA Gonzalez-Block y AL Ligouri Eds] Perspectivas de Salud Pública. Cuernavaca, Mor., México 1992: 21-36 4. Victoria Gakmes, M. 1996. El enfoque de género en la epidemia de SIDA. Revista de la Escuela de Salud Pública Vol. 7, No. 1 y 2:115-120. 5. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2003 Volumen Volumen de la revista 4 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2003, Vol 4, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2003-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021026 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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