https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21436/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2005_Vol_6_No_1_Enero-Marzo.pdf 8b25ca6c020abe9abccbf6327f6f928c PDF Text Text �CONOCIMIENTO Y ACTITUD ANTE LA VIOLENCIA FAMILIAR DEL PERSONAL DE SALUD DE UNIDADES DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE UN PROGRAMA UNIVERSITARIO DE SALUD Faustino Oaxaca Ayala, Pedro César Cantú Martínez* y Ulises Hernández Torres Programa Universitario de Salud, Universidad Autónoma de Nuevo León (México) *Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (México) E-mail: foaxaca@prounisev.uanl.mx Introducción La violencia familiar es un hecho que puede darse en todos los ámbitos y niveles de la vida social. Se manifiesta de diversas maneras y se constituye, en diferentes grados, en un atentado a la integridad física, emocional o sexual de los miembros de la familia; y que sin duda, quebranta los derechos individuales elementales o la voluntad de quienes son afectados. Se reconoce que los fragmentos más inermes son los niños, mujeres, ancianos y discapacitados.(1,2,3,4). En México, el escenario de la violencia familiar, se yergue como un asunto de fundamental interés en salud pública. Observando que a través del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática se realizo la Encuesta sobre Violencia Intrafamiliar (ENVI) en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México y que conllevo el registro de violencia en uno de cada tres hogares. (5,6) Por otra parte, en otros estudios se estima que la violencia familiar oscila entre 30% y 60% en hogares, tanto rurales y urbanos. (7). Además, durante el año 2003 el Instituto Nacional de las Mujeres (INMUJERES), el Fondo de Desarrollo de las Naciones Unidas para la Mujer (UNIFEM) y el Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática (INEGI), conjugaron trabajos para levantar la Encuesta Nacional sobre la Dinámica de las Relaciones en los Hogares (ENDIREH). La cual arrojo que el 47% de la mujeres reportó algún incidente de violencia emocional, física, económica o sexual. Encontrándose que las mujeres más jóvenes tienen mayor cantidad de eventos de violencia por su pareja; y se ahondó que la violencia es más ostensible entre las mujeres que viven en unión libre. (8,9) Por tal motivo, en nuestro país consta la Norma Oficial Mexicana 190 emitida por parte de la Secretaría de Salud, para normar la atención de los casos de violencia familiar detectados (10). Esta Norma define la violencia familiar como “Acto u omisión único o repetitivo consistente en el maltrato físico, psicológico, sexual o abandono cometido por un miembro de la familia en relación de poder en función del sexo, edad o la condición física, en contra de otro integrante de la misma, sin importar el espacio físico donde ocurra” En este contexto, el presente estudio tiene el objetivo de evaluar el conocimiento y actitud del personal de primer nivel de atención del Programa Universitario de Salud, de la Universidad Autónoma de Nuevo León, para la identificación y comprensión del fenómeno de la violencia familiar. Metodología El presente estudio de carácter descriptivo, transversal y cualitativo; se desarrollo de Marzo a Abril del 2004, el cual incluyó personal del primer nivel de atención de salud del Programa Universitario de Salud de la Universidad Autónoma de Nuevo León; y cuyas unidades se encuentran ubicadas �en el Área Metropolitana de Monterrey, N.L.(México). Se interrogo en sus lugres de trabajo aquellos que previamente habían aceptado participar en el estudio. Para ello se realizo una entrevista semi-estructurada, con el objetivo de evidenciar la terminología y la comprensión del informante acerca de la violencia familiar, mediante el dialogo (11). Se solicito datos personales, y se abordo conocimientos sobre el tema de la violencia y actitud frente a este fenómeno. Resultados De los 40 profesionales de salud entrevistados el 75% pertenece al genero femenino y tan solo el 25% representó al masculino. La edad promedio de edad de los individuos correspondió a 36 años, con un rango de 47 a 21; y la antigüedad de los trabajadores fue de 6 años en promedio. La distribución del personal de salud con respecto a su profesión fue: 25% médicos y 25% enfermeras, mientras que el 50% restante correspondió a trabajadores sociales, odontólogos, nutrilogos y psicólogos, con un 12.5% respectivamente. a. Conocimiento de la violencia La expresión que se observo para definir la violencia en un 90% de los entrevistados refirió a esta comoagresión física; no obstante se advirtió otras expresiones complementarias como presión psicológica yejercicio de poder. En cuanto al agresor el personal de salud identifica al genero masculino (50%) y en el rol familiar de padre (55%), esposo (35%) o hijo (10%) Con respecto al tipo de violencia familiar que más frecuentemente identifican en su quehacer profesional el 100% del personal de salud señaló la violencia física y psicológica, consintiendo que el entrono familiar es el espacio donde se da origen a esta, y los grupos más vulnerables que resultan ser victimas de la misma, son las mujeres y los niños (80%). Indicando en un 90% que las hemotamas son las expresiones más palpables de la violencia inflingida. Por otra parte vislumbran que los factores de riesgo que inducen la violencia son aspectos de ordeneconómico (41%), culturales (36.4%) y educativos (22.6%), y que conllevan al consumo de drogas y alcohol(60%) y altos niveles de estrés (40%). Entre las condiciones identificadas por el personal de salud, como factores predisponentes para convertirse en victima de la violencia fue la ignorancia (40%) y baja autoestima (40%) como las más sobresalientes. Señalando que la actitud de las victimas de violencia manifiestan sumisión y temor (70%), baja autoestima(20%), tristeza (5%) y encubrimiento (5%), tal es el caso de las mujeres en el rol de esposas. Mientras que en los menores de edad, el 60% de los entrevistados refirió irritabilidad, apatía, introversión, miedo y rebeldía como aspectos evidentes de la violencia; además describió en un 35% el bajo rendimiento escolary en 5% la enuresis. Así mismo, mencionan que el tipo de familia en la que es evidente con mayor frecuencia la violencia es ladesintegrada (50%), y cuyas características entrañan bajo nivel socioeconómico, y patrones culturales que favorecen a la violencia. b. Actitud frente a la violencia Un 30% del personal manifiesta interrogar de manera intencional a los pacientes a fin de identificar las causas de sus lesiones. El resto no toca el tema durante el lapso de la atención médica brindada. Citando el 100% que la causa por la cual no indaga es por considerar esta situación como personal o intimo . Así mismo, detalla en un 70%, que el paciente debe promover la pauta para que el personal de salud ahonde al respecto. Con respecto a su percepción ante la identificación de un caso de violencia, el 50% se declaróimpotente ante la situación, el 30% enojo y el 20% falta de capacidad para manejar estas situaciones. �Entre los obstáculos que el personal de salud identifica para canalizar a las victimas, se encuentran lacarencia de capacitación (98%), la falta de protocolos de detección y manejo de causas (90%) y lainsuficiencia de tiempo para atender estas situaciones (50%). En cuanto a los casos identificados de violencia en particular por los médicos quienes tienen contacto inicial con la victima, el personal menciono en 90% estar atentos y apoyar a la victima, y un 10% reconoce que no lo hace. Quienes apoyan a la victima el 50% refirió documentar y el resto no lo hace; el 80% referencia a las victimas a consejería con la Trabajadora Social o Psicóloga;y tan solo un 20% de ellos lo turnaba paraasesoría legal. Mientras las enfermeras en un 100% solo abordaba la problemática desde la perspectiva deatención a las lesiones, sin dar seguimiento, sin embargo si escuchaban atentamente a las victimas de la violencia. El personal de Psicología y Trabajo Social, son quienes respondieron en 100% de tomar acciones inmediatas para atender a las victimas y canalizarlas a instituciones para recibir apoyo legal y social. Los nutriologos y odontólogos manifestaron en un 100% tomar una conducta de no involucrarse en los casos de violencia. Discusión y Conclusiones El Sector Salud de México reconoce la violencia familiar como un problema de salud pública que requiere de intervenciones expeditas e inmediatas. Sin embargo son escasas las publicaciones halladas que tocan al personal de salud, para advertir el grado de conocimiento e información con que cuentan al respecto de este particular. (12) Al cotejar los resultados encontrados en nuestro estudio, con otros similares desarrollados en profesionales de la salud, observamos que es coincidente con los trabajos de Ferris y Méndez Hernández, et. al., ya que se advierte que subsiste un desconocimiento en el personal de los métodos para la caracterización y atención en los casos de violencia familiar (13,14). Otro hecho sobresaliente, sobreviene cuando el personal de salud quiere proveer alguna clase de atención o consejo a sus pacientes, se ve coartado por la organización del propio sistema de salud debido a las obligaciones implícitas de sus actividades profesionales y a la escasez de protocolos de identificación y conducción, que conlleva así, a la baja legitimidad, por parte de la sociedad, de las acciones del personal de salud en estos casos de violencia familiar. (15, 16). Por otra parte, esta coligado a lo precedentemente citado, las trabas que de carácter particular preexisten en ellos, al considerar que este tipo de eventos es un aspecto personal y privado de sus pacientes (17,18). Con lo mencionado, se puede percibir que aún no se proporciona una atención apropiada a las victimas de la violencia familiar, y que el actual modelo de intervención en salud presenta inconvenientes en los registros y seguimiento de casos. Sin duda esto justifica la incorporación de este tema en los planes de estudios universitarios de las carreras relacionadas con la salud, que permitan al profesional una formación firme para reconocer, consignar, prever y procurar a las victimas de la violencia familiar; y en aquellos profesionales de la salud ya actuantes, proporcionar una mayor capacitación sobre el problema, por encontrar que no se cuenta, con los medios suficientes para enfrentar la situación con los pacientes.(19, 20, 21) Resumen La violencia familiar es un hecho que puede darse en todos los ámbitos y niveles de la vida social; y se manifiesta de diversas maneras y grados; es un atentado a la integridad física, emocional o sexual de los miembros de la familia. El presente estudio evaluó el conocimiento y actitud del personal de primer nivel de atención del Programa Universitario de Salud, de la Universidad �Autónoma de Nuevo León, para la identificación y comprensión del fenómeno de la violencia familiar. Los resultados encontrados en nuestro estudio, al compararlos con otros similares desarrollados en profesionales de la salud, observamos que es coincidente el advertir que subsiste un desconocimiento en el personal de los métodos para la caracterización y atención en los casos de violencia familiar. Aunado al hecho, que cuando el personal de salud quiere proveer alguna clase de atención o consejo a sus pacientes, se ve coartado por la organización del propio sistema de salud debido a las obligaciones implícitas de sus actividades profesionales; asociado además a la escasez de protocolos de identificación y conducción, así como a la baja legitimidad, por parte de la sociedad, de las acciones del personal de salud en estos casos de violencia familiar. A lo anterior, esta coligado las trabas que de carácter particular preexisten en ellos, al considerar que este tipo de eventos es un aspecto personal y privado de sus pacientes. Palabras calves: violencia, personal de salud, conocimiento, actitud. Abstract Family violence can occur in all strata of social life, it is showed in several ways and levels; it is an attempt against physical, emotional, or sexual integrity of family members. This study has the objective of evaluating the knowledge and attitude of the first level attention personnel of the Health University Program, of the Autonomous University of Nuevo Leon in order to identify and understand the phenomenon of family violence. From the results found in our study, comparing them with other ones developed in health professionals, we observed there is a coincidence in the personnel ignorance about the methods of characterization and attention to family violence cases; joined to the fact that in the moment the health personnel want to provide some kind of attention or advice to the patients, it is restricted by the health system organization due to the implicit obligations of its professional activities; there is also a lack of identification and conduction protocols and a low legitimacy by the society of health personnel actions in these family violence cases. To all these are joined the problems of particular character they have when considering this kind of events as personal and private of their patients. Key Words: Violence, health personnel, knowledge, attitude Referencias 1. Cantu Martínez, P.C. y D. Moreno García 2004. Contexto y tendencia de la violencia familiar. Revista Salud Pública y Nutrición Vol. 5. No. 4 (www.uanl.mx/publicaciones/respyn) 2. Rohlfs, I. y C. Valls Llobet 2003. Actuar contra la violencia de género: un reto para la salud pública. Gac Sanit Vol. 17 No. 4: 263-265 3. Loredo Abdalá, A. 2002. La violencia familiar ¿un problema que se hereda o se aprende? Gac Méd Méx Vol. 138 No. 2: 157 4. Moreno García, D. 2001. La violencia familiar: un problema de salud pública. Revista Salud Pública y Nutrición Vol. 2 No. 1 (www.uanl.mx/publicaciones/respyn) 5. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática 2000. Encuesta sobre violencia familiar, 1999. INEGI/México 6. Cantú Martínez, P.C. y D. Moreno García, Op. cit. 7. Méndez Hernández, P. R. Valdez Santiago, L. Viniegra Velásquez, L. Rivera Rivera y J. Salmeron Castro 2003. Violencia contra la mujer: conocimiento y actitud del personal médico del �Instituto Mexicano del Seguro Social, Morelos, México. Salud Pública de México Vo. 45 No. 6. 472482. 8. Cantú Martínez, P.C. y D. Moreno García, Op.cit 9. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática 2004. Encuesta nacional de la dinámica de las relaciones en los hogares, 2003 . INEGI/México 10. NOM 190-SSA1-1999. Prestación de servicios de salud. Criterios para la atención de la violencia familiar, México, D.F. Diario Oficial de la Federación 8 de marzo de 2000. 11. Moreno García, D. 2000. La investigación cualitativa en salud. Revista Salud Pública y Nutrición Vol. 1. No. 3 (www.uanl.mx/publicaciones/respyn) 12. Méndez Hernández, P. R et. al. Op. cit. 13. Idem. 14. Ferris L. Canadian family physician's and general practitioners perceptions of their effectiveness in identifying and treating wife abuse. Med Care 1994;32(12):1163-1172. 15. Cohen S., E. De Vos and E. Newberger 1997. Barriers to physician identification and treatment of family violence: Lessons from five communities. Academic Med;72 (Suppl 1):S19-S25. 16. Alpert, E.J., S. Cohen and R.D. Sege 1997. Family violence: An overview. Acad Med;72 (Suppl 1):S3-S6. 17. Méndez Hernández, P. R. et. al. Op.cit 18. Sugg N.K. and T. Inui 1992. Primary care physicians' response to domestic violence. Opening Pandora's Box. JAMA;267(23):3157-3160. 19. Díaz-Martínez, A. y R. Esteban-Jiménez1999. Enseñanza de contenidos de violencia intrafamiliar y sexual en instituciones de educación superior. Gac Med Mex;135(3):274-281 20. Alpert E.J., E. Allison, A.M. Seeherman and H. Hltz 1998. Family violence curricula in US Medical Schools. Am J Prev Med;14(4):273-278. 21. Méndez Hernández, P. R. et. al. Op.cit �GÉNERO Y CONDICIONES DE VIDA DE ADULTOS MAYORES EN HERMOSILLO, SONORA Elba Abril Valdez, Rosario Román Pérez y Ma. José Cubillas Rodríguez Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo, A.C. Hermosillo, Sonora, México. E-mail: abril@cascabel.ciad.mx Introducción La estructura de la población, a nivel mundial, está cambiando aumentándose rápidamente la proporción de adulto(a)s mayores. El planteamiento y la provisión de servicios adecuados para las personas mayores requiere el conocimiento de sus necesidades, principalmente cuando el financiamiento, los servicios de salud y otros recursos son limitados (1). En América Latina más de 32 millones de personas tiene en la actualidad por lo menos 60 años de edad y 55% son mujeres. En nuestro país, aun cuando la población en general es joven, los avances logrados en materia de salud y bienestar social permiten estimar que el número de personas mayores de 60 años se incrementará de 6.8 millones en el 2000 a 9.8 millones para el 2010 (2). En Sonora según el Censo del 2000 había un total de 157,945 de adultos mayores, representando el 6% de la población total representando las mujeres el 51% (3). Previendo la magnitud que alcanzará esta población en la composición de nuestra sociedad, es necesario analizar la situación actual que afronta este grupo de población. Los adultos mayores que dejan de participar en las actividades económicas formales, constituyen uno de los grupos más vulnerables o desfavorecidos en nuestra sociedad, viéndose afectadas principalmente las mujeres (4). Hasta hace algunos años la atención a este grupo de población se planeaba en forma homogénea. Al incorporar el enfoque de género en las políticas de población y en las políticas públicas, se plantean nuevos retos y necesidades de información. Esta perspectiva demanda identificar las características especiales que tienen hombres y mujeres mayores de 60 años, en función de la peculiaridad de sus demandas y necesidades. La población femenina tiene mayor sobrevivencia que la masculina, debido a la sobre mortalidad masculina en edades intermedias. Sin embargo, ello no representa mejores condiciones de vida (5, 6). En Sonora la esperanza de vida para las mujeres es de 78.5 años y para los hombres de 73.6 años. Dados los cambios sociales que se han dado en las ultimas décadas, esta longevidad femenina se ha visto afectada, ya que cada vez son mas las mujeres que se incorporan al mercado laboral sin dejar sus actividades tradicionales del ser mujer. La mujer ha adquirido nuevas responsabilidades, lo cual significa mayor carga de trabajo y nuevos estilos de vida no siempre saludables. Tales cambios traen consigo deterioro en su calidad de vida que se exacerba al avanzar hacia la menopausia (7, 8). Aún cuando la longevidad de la mujer es una ventaja biológica, esta va acompañada con frecuencia por desventajas sociales y culturales asociadas a la inseguridad económica, el insuficiente apoyo familiar y social y las inequidades de género (9). Así, las adultas llegan a la plenitud después de atravesar por etapas que condicionan su calidad de vida, como la reproductiva simultanea a la actividad laboral, la crianza y educación de sus hijos, el cuidado de otras personas mayores de la familia y de los enfermos. Analizar las condiciones de vida y las necesidades para lograr el bienestar en mujeres mayores de 60 años permitirá �caracterizarlas y generar información para la acción a fin de alcanzar la equidad. El objetivo de este estudio fue identificar las necesidades de salud de los y las adultos mayores en el estado de Sonora y sus condiciones de vida actual. Metodología Participantes: Adultos mayores de 60 años y más residentes de Hermosillo, Sonora. De la población total de adultos mayores (39,164) se seleccionó un tamaño de muestra de 256 adultos con un nivel de confianza de 95% y un margen de error de .03. Posteriormente se procedió a la selección aleatoria de los participantes mediante la visita a sus hogares, localizados en 20 colonias seleccionadas de manera proporcional al número de habitantes mayores de 60 años. Las colonias se eligieron a través de una tabla de números aleatorios de entre las que presentaban, según datos del INEGI, mayor número de adultos. Materiales: Se elaboró una encuesta dividida en cinco rubros dirigida a los adultos mayores: aspectos sociodemográficos y económicos con 13 ítems (edad, estado civil, número de hijos, ingreso etc.); percepción sobre su estado de salud con 9 ítems (enfermedades padecidas, discapacidades, historia de sus enfermedades); acceso a los servicios de salud y el uso que hace de estos con 12 ítems; apoyo familiar y comunitario relacionado con sus necesidades y condiciones de salud con 6 ítems. Procedimiento: Se probó el instrumento con 30 adultos mayores residentes en una colonia que no se consideró en el muestreo final. Una vez probado el instrumento e incorporando los ajustes necesarios se entrevistaron en sus hogares a los participantes seleccionados para obtener información sobre aspectos sociodemográficos, familia, condiciones de salud y uso de servicios de salud. Se hizo un recorrido casa por casa en cada una de las colonias seleccionadas preguntando si habitaba en cada hogar alguna persona de 60 años o más invitándolos a participar en la entrevista. Las encuestas se aplicaron de noviembre de 2003 a enero 2004. La información recabada se codificó y capturó en una base de datos. El análisis de la información se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 10. Se obtuvieron algunas medidas descriptivas y se aplico la X2 para ver diferencias. Este análisis fue útil para apoyar la descripción de las condiciones vida y de salud actual de este grupo de población. Resultados Los datos obtenidos nos muestran un panorama general de las condiciones de salud y de vida actual de este grupo de población. El 44% fueron hombres y el 56% mujeres. La media de edad fue de 70 años para las mujeres y 71 años para los hombres. El estado civil difirió significativamente entre hombres y mujeres (p<0.05), los hombres en una proporción mayor que las mujeres(39%), estaban casados (65%), y las mujeres en una proporción mayor que los hombres (22%) eran viudas (45%). La proporción de personas que estaban casadas disminuyó con la edad y el porcentaje de quienes estaban viudos incrementó con la edad tanto en hombres como en mujeres (p<0.05). En su mayoría dijeron vivir en casa propia, las mujeres en una proporción de 3:1, reportaron vivir solas (Tabla 1). En el aspecto económico, los hombres, en una proporción significativamente mayor (98%) que las mujeres (36%) dijo que habían trabajado alguna vez en su vida (p<0.05). Igualmente, un porcentaje mayor de hombres (27%) que de mujeres (13%) mencionó estar trabajando actualmente, aunque ellas en su mayoría reportaron encargarse de las labores del hogar, diferencias que fueron estadísticamente significativas (p<0.05). Estas diferencias están relacionadas con cuestiones de definición y de medición que tienden a no valorizar el trabajo doméstico. �La proporción de los que reportaron estar trabajando disminuyo al incrementarse la edad, tanto en hombres como en mujeres. Los hombres (60%) en una proporción mayor a las mujeres (26%) reportaron estar pensionados o jubilados (p<0.05). Estas diferencias nos hablan de una desventaja económica que obliga a las mujeres a depender de otras personas para su subsistencia. En cuanto al ingreso, los hombres reportaron recibir $625.25 y las mujeres $561.54 a la semana, significativamente mayor al salario mínimo para el estado a la fecha del estudio que es de $316.68 (p<0.05). Este ingreso era aportado, en el caso de las mujeres, el 41% por los hijos, el 23% por el esposo y en el 14% de los casos por la participante. En los hombres, el 46% de los participantes aportaba el gasto a su casa; en el 26% de los casos era aportado por los hijos (Tabla 1). Tabla 1. Datos socioeconómicos adultos mayores en Hermosillo, Sonora Mujeres (143) Hombres (113) x de edad (años) 70.15 71.54 Estado Civil (%) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)/separado(a) Soltero(a) Unión libre 39 45 9 6 1 65 22 6 4 3 No. de hijos (x) 5.91 5.29 Tipo de vivienda (%) Propia De hijos Rentada Prestada 80 10 2 8 83 4 4 9 Con quién viven (%) Esposo(a) Esposo(a) e hijos Solo(a) Hijos(as) Familiares 19 20 41 5 15 27 40 20 5 8 Trabajan (%) 13 27 Jubilado(a)/pensionado(a) (%) 26 60 $561.54 $652.16 Ingreso semanal familiar (x) n= 256; Fuente: Elaboración propia con datos de encuesta El 79% en ambos sexos reportó contar con algún tipo de servicio médico para atender su salud, mencionando principalmente al IMSS, seguido del ISSSTE e ISSSTESON, el 21% de hombres y mujeres mencionaron que no contaban con ningún tipo de servicio para atender su salud (Figura 1). Es importante destacar que un porcentaje de los que mencionaron contar con algún servicio medico (15% de las mujeres y el 13% de los hombres) dijeron que preferían atenderse con médicos particulares. Por otro lado, hay que destacar la proporción (21%) importante de esta �población que se encuentra desprotegida por la seguridad social en una etapa de su vida en que se incrementan sus necesidades de salud. Figura 1. Distribución de los adulto(a)s mayores por tipo de Servicio de Salud que ocupan El 40% de los hombres y el 48% de las mujeres mencionaron tener algún tipo padecimiento, predominado las enfermedades crónico-degenerativas, específicamente diabetes, hipertensión y cardiopatías. La hipertensión arterial fue mencionada con mayor frecuencia por las mujeres. El 45% de los hombres y el 30% de las mujeres calificó su salud como buena, diferencias que fueron estadísticamente significativas (p<0.05). De los que consideraron tener buena salud, el 37% reportó algún tipo de padecimiento crónico, mencionando diabetes e hipertensión arterial principalmente. Aparte de los padecimientos físicos, la depresión también fue mencionada y observada entre los entrevistados, además de que, más mujeres (47%) que hombres (33%) reportaron sentirse solos, diferencias que fueron estadísticamente significativas (p<0.05). La mayoría de los y las participantes reportó desconocer los servicios que ofrece la institución para los adultos mayores, así como también mencionaron no saber cuales son sus derechos. El 29% de las mujeres y el 30% de los hombres dijeron conocer los servicios que se ofrecen y un porcentaje menor dijo hacer uso de ellos (12% mujeres y 16% hombres). Entre los servicios que solicitan están cursos de superación o talleres de autoempleo, apoyo económico, servicio de trasporte para acudir a las instituciones, bolsa de trabajo y pláticas sobre cuidado a la salud. La información recogida sobre necesidades y servicios de salud está más en función de sus carencias económicas que de los servicios que pudieran ofrecer las diferentes instituciones. Lo ofertado por las diferentes instituciones está más encaminado a actividades recreativas, aspectos que los adultos mayores no mencionaron como relevante en su vida diaria. Para ellos es más importante que las instituciones pudieran ofrecer actividades que les permitiera tener algún tipo de remuneración económica. El 61% de las mujeres reportó tener credencial del INAPAM y de estas 30% mencionó desconocer los beneficios que esta credencial les otorga. El 40% dijo hacer uso de ella, mencionando que �usarla principalmente para obtener descuento en el pasaje de autobús cuando viajan. El uso de la tarjeta en diferentes servicios y establecimientos les otorga una serie de descuentos que les beneficiaría en su economía familiar. El camino para que los adultos mayores tengan un envejecimiento saludable compete a todos y la familia constituye un mecanismo de atención y apoyo. Sin embargo en la actualidad, esta situación ha experimentado cambios en su capacidad para servir al adulto mayor de manera efectiva. La mayoría de los y las entrevistadas (95%) dijeron que recibían apoyo emocional y económico cuando lo necesitaban. En este grupo el cuidado de nietos fue parte de las actividades diarias que reportaron las mujeres realizar, aparte de las labores del hogar, contrario a los varones, que no trabajaban que mencionaron dedicarse durante el día a ver T.V y leer. El 30% de las mujeres y el 20 % de los hombres consideran que la vida tiene poco que ofrecerles. Sin embargo, el 90% de las mujeres y el 95% de los hombres se sienten satisfechos con la vida que llevan hasta hoy. Discusión El análisis de la información recabada en este estudio ofrece una visión panorámica de la vida actual de este grupo de población. La principal dificultad de este grupo fue la falta de bienestar económico y de recursos para atender sus necesidades básicas. Fueron las mujeres quienes reportaron menor ingreso, lo que las enfrenta a desigualdades con respecto a las condiciones de vida del hombre. La falta de un ingreso seguro y de apoyo económico familiar les limita su capacidad de subsistencia y el acceso a una vida de mayor calidad (10, 11). En este grupo, las mujeres reportaron en menor proporción que los hombres haber participado en la fuerza laboral, tener menos acceso a las fuentes de ingreso y servicios de salud. Estas diferencias tienen que ver con la mayor participación del los hombres en el mercado laboral y de que la seguridad ampara principalmente a los asalariados. Por otro lado, en el pasado las oportunidades de trabajo para las mujeres eran menores y los roles femeninos en gran parte estaban dirigidos al cuidado del hogar y la crianza de hijos (12). Un porcentaje significativo de esta población vive sola, la mayoría mujeres. Así mismo, la proporción de mujeres viudas fue significativamente mayor al de hombres. Este resultado es similar a lo reportado en la en la encuesta SABE que se aplico en varios países de Latinoamérica, incluyendo México, en donde asocian estas diferencias de género con el incremento en la esperanza de vida de las mujeres y con el hecho de que los viudos o divorciados tienden a formar una nueva familia más rápidamente que las mujeres (13). Tales diferencias pueden ser importantes desde el punto de vista social, sobre todo si no se tiene una amplia cobertura de servicios de salud y sistemas de jubilación. La Encuesta Nacional de Salud (ENSA II) reporta que son las mujeres quienes más utilizan los Servicios de Salud, relacionando esto con los cambios fisiológicos que acompañan su envejecimiento, así como por la mayor prevalencia de padecimientos como la hipertensión y la diabetes (14). Todo esto conlleva a enfrentar a la mujer desigualdades con respecto a las condiciones de vida del hombre, pues al no tener un ingreso seguro y no contar con apoyo económico familiar que le permita subsistir su calidad de vida se ve afectada. Las mujeres por cuestiones culturales y de educación se han enfrentado a mayores desigualdades a lo largo de su vida, lo que repercute al llegar a la vejez en su estado de salud física y mental. Hay un número creciente de viudas que generalmente vive con pensión muy reducida, otras sufren discapacidades y con mayor frecuencia son víctimas de la violencia (15,16). La presencia, en su mayoría, de padecimientos crónico degenerativos concuerda con lo reportado en la ENSA II, respecto a padecimientos como la hipertensión arterial, la diabetes y las cardiopatías (17). Este tipo de enfermedades hace que el costo, tanto para los enfermos, sus �familias así como para las instituciones, sea muy elevado. Ante este panorama es importante el diseño de campañas de prevención para disminuir la tendencia de estos padecimientos. Existen intervenciones preventivas que aplicadas oportunamente y dirigidas a grupos de adultos jóvenes pueden incidir en la prevalencia de enfermedades crónicas que son frecuentes en los adultos mayores. La depresión es uno de los padecimientos más comunes entre lo(a)s adulto(a)s mayores, en este estudio fue mencionada por ambos sexos en porcentajes importantes. Este resultado concuerda con un estudio epidemiológico realizado en México que estimó que la prevalencia de episodios de depresión en el 7.8% en la población entre 18 y 54 años de edad mencionando que los adultos mayores tienden a presentar niveles de depresión más altos que los adultos jóvenes (18). Conclusiones Los datos muestran la situación de desventaja de este grupo de población, pero principalmente documenta la inequidad de género en un período de mayor vulnerabilidad. Igualmente se observó que la oferta de servicio no necesariamente concuerda con las necesidades de esta población y que los servicios ofertados son subutilizados. Para alcanzar el bienestar integral de la población adulta mayor es necesario que las políticas públicas dirigidas a ellos incluyan objetivos en materia de atención de sus necesidades básicas, relacionándolas con la extensión y el desarrollo de los programas básicos de seguridad social y de ingresos que cubran sus necesidades prioritarias. Contar con información sobre las condiciones de vida de este grupo de población permitirá que en el futuro se produzcan niveles aceptables de bienestar y eliminar o reducir las inequidades de género en un período de la vida muy vulnerable. Además es necesario contar con información actualizada de los adultos mayores y de esta forma determinar o prever las necesidades de los que serán adultos mayores en un futuro próximo. Agradecimientos: Las autoras agradecen el apoyo financiero del Fondo Proequidad del Instituto Nacional de las Mujeres. Resumen Se Identificaron las necesidades de salud de Los adultos mayores de 60 años en el estado de Sonora y sus condiciones de vida actual. Se entrevistaron en sus hogares 256 adultos mayores seleccionados al azar residentes de 20 colonias de Hermosillo, Sonora. La información se analizó con el paquete estadístico SPSS. El 40% de las mujeres reportó vivir sola, con menos posibilidades de acceso a los servicios de salud e ingreso semanal menor al de los varones. También fue el grupo con menor porcentaje de pensionados o jubilados y con mayor dependencia de familiares. Las adultas mayores representan el grupo mayormente expuesto a las inequidades de género y con mayor dependencia de sus familiares. Considerando el incremento futuro de personas mayores de 60 años, esta información permite documentar las necesidades de atención que debe de preverse ante la transición demográfica. Palabras claves: Adultos mayores, condiciones de vida, condiciones de salud, desigualdad de género Abstract To identify the health necessities of adults 60 years old and more in Sonora, Mexico, and their currently living conditions. 256 adults selected from 20 neighborhoods of Hermosillo, Sonora were interviewed in their homes. The information was analyzed with SPSS statistical package. Forty �percent of the women reported to live alone, with less possibilities to access to health services, and earning a week wage lower to those of men. Also women was the group with the lowest rate of retired or pensioner members, and who depend more on relatives. Elderly women represent the most endanger group due to gender inequalities and more economically dependent of relatives. Considering the future increase of elderly, the current information allows to document their necessities of attention which should be provided before demographic transition. Key words: Elderly, living conditions, health conditions, gender inequality. Referencias 1.Kinsella K. 1997. Dimensiones demográficas y de salud en América Latina y el Caribe. En: La atención de los ancianos: Un desafío para los años noventa. Organización Panamericana de la Salud. Publicación Científica No. 546. Washington D.C. Pp. 3-18. 2.Consejo Nacional de Población 2001. La población en México en el Nuevo Siglo. México, D.F. 3.Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática 2000. XII Censo General de Población y Vivienda. Tomo I.Tabulados Básicos. Sonora. 4.Rico B. y F. Pamplona 2003. Equidad de género en salud. Boletín Género y salud en cifras. Secretaría de Salud. 1:3-5 5.Belistri O 1999. Situación de la mujer de la tercera edad en un país con envejecimiento demográfico. El caso uruguayo. 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Organización Panamericana de la Salud. Cuaderno Técnico No. 38. 17. Borges A. y H. Gómez ,1998 Op. cit 18. Wagner F., J. Gallo y J. Delva 1999. Depression in late life: A hidden public health problem for Mexico. Salud Pública de México 41(3): 189-202. �VARIACIÓN ESTACIONAL EN EL CONSUMO DE FOLATOS EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL Zacarías Jiménez-Salas, Blanca Edelia González-Martínez, Silvia Osorio de Dios, Talina TamézFernández. Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Nuevo León, México. Email: zjsmx@hotmail.com Introducción El ácido fólico es una vitamina del grupo B y toma su nombre del latín folium que significa hoja, ya que fue aislado por primera vez a partir de las verduras de hoja verde, también se le conoce como folato (1). El término folacina o folato describe a un grupo de compuestos similares química y nutricionalmente al ácido fólico. Actúan como coenzimas en el transporte de unidades de carbono. La forma activa del ácido fólico es el tetrahidrofolato (THF) y funciona como transportador de los grupos de un solo carbono como el formil, hidroximetilo, metilo, entre otros. Es importante en la síntesis de las purinas guanina y adenina y de la pirimidina timina, que se utilizan en la formación del ácido desoxiribonucleico y el ácido ribonucleico(2). El bajo consumo de folatos se asocia con mayor riesgo de ocurrencia de cáncer y de enfermedades cardiovasculares, así como con la aparición de defectos del tubo neural (DTN) (3, 4, 5). Se ha sugerido que las mujeres en edad fértil deben consumir un promedio diario de 400 microgramos de folatos para prevenir la aparición de los DTN (6). Cabe señalar que los DTN se consideran un problema de salud pública a nivel mundial y nacional. En ese sentido, el estado de Nuevo León tiene una de las tasas mas elevadas de incidencia en el país. (7). Una forma de investigar el consumo promedio de folato, y de los nutrientes en general, en una población es mediante el uso de encuestas dietéticas cuyos resultados se utilizan para tomar decisiones encaminadas a prevenir enfermedades por deficiencia en el consumo de nutrientes. De esta forma, los resultados de las encuestas nacionales realizadas en los Estados Unidos de Norteamérica se utilizaron para fomentar una dieta balanceada y para obligar a la fortificación con ácido fólico de harinas y cereales con la finalidad de incrementar el consumo de esta vitamina y prevenir los DTN (8). En México, la Encuesta Nacional de Nutrición (ENN) realizada en 1999 en el país reveló que el consumo de folatos en el ámbito nacional presentó una mediana de 220.9 mcg y en la región Norte, que incluye Nuevo León, fue de 215 mcg al utilizar encuestas del tipo recordatorio de 24 horas (9). Por otra parte, se ha documentado ampliamente que los valores de consumo de los nutrientes pueden variar dependiendo del tipo de encuesta dietética utilizada. Así, al utilizar la encuesta tipo recordatorio de 24 horas en la ENN se obtuvieron valores de consumo de folatos subestimados con respecto a los encontrados utilizando el cuestionario de frecuencia alimentaria (10). Esta variación en los valores de consumo de folatos también fue reportada por nuestro equipo y diversos autores sugieren que esta variación se debe considerar al momento de tomar decisiones acerca de fortificación o suplementación de alimentos (11). Los datos anteriores permiten suponer que puede haber diversos factores a considerar para una buena interpretación de los resultados de las encuestas dietéticas. En este trabajo se analizó si la época del año en que se levantan las encuestas podría ser otro parámetro a considerar al analizar los datos de ingesta de folatos obtenidos con las encuestas dietéticas. �Metodología Población de estudio. Para cumplir con el objetivo planteado, se reclutó un grupo de 62 mujeres voluntarias sanas entre 15 y 35 años de edad de la comunidad de Pueblo Nuevo en Apodaca, Nuevo León de enero a diciembre del 2002. Se excluyeron las mujeres que estuvieran embarazadas o que usaran fármacos que interfirieran con el metabolismo del ácido fólico. Una vez informadas del propósito del estudio, cada una de las participantes firmó una hoja con el consentimiento de su participación en este trabajo. Es un estudio longitudinal que utilizó un muestreo semiprobabilístico por conveniencia. Levantamiento de las encuestas. Para aplicar las encuestas se siguió el procedimiento descrito previamente (12). Brevemente, las encuestas se aplicaron mediante visitas domiciliarias que se hicieron a las mujeres que cumplieron con los criterios de inclusión. A lo largo de un año se levantaron cuatro series de tres recordatorios de 24 horas seriados a través de las cuatro temporadas estacionales del año (marzo, junio, septiembre y diciembre). Análisis de resultados: Una vez levantadas las encuestas, se procedió a determinar el consumo promedio diario de ácido fólico. Los datos de las encuestas fueron capturados utilizando el programa nutricional NUTRIS (anteriormente denominado SISDyA) (13) y los promedios de ácido fólico obtenidos en las diferentes temporadas fueron comparados estadísticamente mediante un análisis de varianza y una prueba de Tukey con un 95% de confiabilidad. Se utilizó el paquete estadístico SPSS 10.0 para Windows. Resultados Descripción de la población. Las mujeres que participaron en este estudio tuvieron un promedio de edad de 28 años. Solamente el 8.1% de las mujeres participantes consumieron tabaco y un 1.6% ingiere bebidas alcohólicas esporádicamente. Ingesta de macronutrientes. En la Tabla 1 se muestran los valores de consumo de energía y macronutrientes que resultaron de un promedio de tres recordatorios por individuo por temporada. Se encontraron valores de energía y macronutrientes muy similares a lo largo de las diferentes estaciones y no fueron diferentes estadísticamente. TABLA 1. Consumo promedio diario de macronutrientes por mujeres en edad fértil de Apodaca, N. L.a través de las diferentes estaciones del año* (n = 62) Temporada Primavera Verano Otoño Invierno Energía (kcal) 1627.62 + 711.24 1643.42 + 741.09 1701.27 + 791.90 1751.69 + 703.06 Carbohidratos (g) Proteínas totales (g) 241.74 + 108.22 57.22 + 30.34 210.44 + 104.76 47.18 + 24.80 249.02 + 124.78 61.07 + 34.78 257.41 + 116.96 60.18 + 28.96 Lípidos (g) 49.02 + 32.54 46.27 + 32.09 52.35 + 32.13 51.09 + 32.17 �* promedio + desviación estándar Fuente: Encuesta directa Consumo de folatos. El consumo promedio diario de folatos que resultó de promediar los tres recordatorios de 24 horas por individuo por temporada se muestra en la tabla 2. El consumo promedio diario de folatos (mcg) por temporada fue de 289.3, 184.6, 308.0 y 268.0, para primavera, verano, otoño e invierno, respectivamente. En verano el consumo de folatos fue menor que en las demás estaciones (p < 0.05). Tabla 2. Consumo promedio diario de macronutrientes por mujeres en edad fértil de Apodaca N. L. a través de las diferentes estaciones del año* (n = 62) Temporada Folatos (mcg)* Primavera 289.34 + 308.89 Verano 184.66 + 223.00** Otoño 307.96 + 377.23 Invierno 268.02 + 326.94 *promedio + desviación estándar ** diferencia significativa p < 0.05 Fuente: Encuesta directa Discusión y Conclusiones Actualmente se asocia la aparición de enfermedades cardiovasculares y defectos del tubo neural con niveles sanguíneos disminuidos de ácido fólico. Una forma de evaluar el estado del ácido fólico consiste en medir el consumo de esta vitamina a través de encuestas dietéticas. Anteriormente hemos demostrado que el tipo de encuesta influye sobre los valores de consumo de folatos que resultan (14). En este trabajo se estimó si la época del año en que se levantan las encuestas dietéticas influye en el consumo de folatos. En primer lugar, el consumo de folatos observado en este estudio es muy semejante a los descritos en otros trabajos (Tabla 3). En general, la población no consume los 400 microgramos diarios que se recomiendan para prevenir la aparición de los defectos del tubo neural. Se encontró que los valores promedio de ingesta de folatos de la muestra de mujeres de Apodaca son comparables a los descritos en la encuesta nacional de nutrición. Estos resultados refuerzan la necesidad de fortificar los alimentos como una estrategia para alcanzar los valores requeridos Tabla 3. Consumo promedio diario de Folatos de diferentes estudios Población Consumo de folato (mcg) Referencia Mujeres de 16-19 años (Canadá) (n = 105) 212 (155,301) 15 Mujeres México-americanas NHANES I (n = 1165) Mujeres de 19 a 74 años (NHANES II) (n = ) mediana (25,75 percentil) 253 + 10.3 16 (promedio + error estándar) 207 + 2.9 17 (promedio + error estándar) �Mujeres de 12 a 49 años Mujeres de 15 a 35 años (n = 62) 220.9 (133, 339) mediana (25,75 percentil) 232.9 (133, 282.6) 18 Presente estudio mediana (25,75 percentil) Por otra parte, el consumo de folatos disminuyó significativamente cuando se hizo la encuesta en el verano en comparación con las demás estaciones del año (Tabla 2). Este resultado confirma la suposición planteada en este trabajo: la temporada estacional si influye en los valores de consumo de folatos que resultan. Sin embargo, en este trabajo no se puede demostrar si la disminución de estos valores corresponden a un consumo disminuido debido a los hábitos alimenticios o a la disponibilidad de alimentos en esa época del año o hay alguna otra causa. En un estudio realizado en China en el año 2003 (19) se publicó que los niveles sanguíneos de folatos dependían de la temporada ya que en algunas regiones los niveles de folato sérico eran superiores en otoño que en primavera; ellos sugirieron que estas variaciones reflejaban diferencias en la disponibilidad de vegetales y frutas frescas en las regiones estudiadas. Aunque es difícil suponer problemas de disponibilidad de los alimentos en la población de nuestro estudio ya que es suburbana y hay centros comerciales con diversidad en los alimentos, es posible que éstos no estén disponibles por cuestiones económicas; sin embargo, se sugieren mas estudios para aclarar la causa de las diferencias encontradas. Por último, cabe señalar que las encuestas de nutrición son útiles para estimar el estado nutricio de un individuo y/o de poblaciones en general y que pueden orientar la elaboración de programas de intervención en las poblaciones con la finalidad de prevenir enfermedades; sin embargo, las diferencias encontradas en los valores de consumo de folato debidas al tipo de encuesta utilizado y a la temporada de levantamiento de las encuestas son indicadores de las precauciones que se deben tener en la interpretación de los resultados. Resumen Deficiencias en el consumo de folatos se asocian con un mayor riesgo de ocurrencia de cáncer, de enfermedades cardiovasculares y de defectos del tubo neural. Una forma de estimar la ingesta de folatos es a través del uso de las encuestas dietéticas, sin embargo, se ha demostrado que el tipo de encuesta dietética utilizada influye en los datos que se obtienen. El objetivo de este trabajo fue analizar si la época del año en que se levantan las encuestas podría ser otro parámetro a considerar al analizar los datos de ingesta de folatos. Para ello, se reclutaron 62 mujeres voluntarias sanas entre 15 y 35 años de edad de la comunidad de Pueblo Nuevo Apodaca, N. L. Se realizaron 12 visitas domiciliarias, 3 por temporada estacional, y se aplicaron encuestas dietéticas del tipo recordatorio de 24 horas. Los datos de consumo de folatos se determinaron utilizando el programa nutricional NUTRIS y los promedios se compararon estadísticamente mediante un análisis de varianza. Se encontraron promedios de consumo folatos (mcg) por temporada de 289.3, 184.1, 308.0 y 268.0, para primavera, verano, otoño e invierno, respectivamente. En verano el consumo de folatos es menor que en las demas estaciones. Esta variación estacional en el consumo de folatos debe considerarse al aplicar las encuestas dietéticas en los estudios epidemiológicos. Palabras clave: variación estacional, consumo de folatos, encuestas dietéticas Abstract Deficiencies in the folate intake are related to a great risk of cancer, cardiovascular diseases and defects in the neural tube. A way to estimate the folate intake is by using dietetic surveys, however, it has been demonstrated that the type of used dietetic survey influences the obtained data. The �objective of this investigation was to analyze if the season of the year, when the surveys are done, could be another parameter to consider in the data analysis of folate intake. For this, 62 healthy voluntary women from 15 to 35 years old from Pueblo Nuevo Apodaca, Nuevo León were grouped. 12 domiciliary visits were done, 3 visits by season and dietetic surveys of 24-hours reminder were applied. The folate intake data were determined by using the nutritional program NUTRIS and the results were statistically compared through a variant analysis. Results of folate intake (mcg) by season were found, 289.3, 184.1, 308.0 and 268.0 in spring, summer, fall and winter respectivelly. In summer the folate intake is lesser than in the other seasons. This seasonal variation in the folate intake must be considered to apply the dietetic surveys in the epidemiological investigations. Key Words: seasonal variation, folate intake, dietetic surveys Referencias 1. Combs GF. 2001. Vitaminas. En: Nutrición y Dietoterapia de Krause, editado por Mahan KL, Scott-Stump S. Capítulo 4. Décima Edición. Editorial Interamericana. Pp 101-106. 2. Idem. 3. Stampfet MJ, MR Malinow. 1995. Can lowering homocysteine levels reduce cardiovascular risk?. N. Engl. J. Med. 332: 328-329. 4. Rimm EB, WC Willet, FB Hu, L Sampsom, GA Colditz, SE Manson, C Hennekens and MJ Stampfer. 1998. Folate and vitamin B6 from diet and supplements in relation to risk of coronary heart disease among women. JAMA. 279: 359-364. 5. Czeizel AE, and I Dudas. 1992. 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Menchaca” Guadalajara, Jalisco E-mail: lrivera@ccr.dsi.uanl.mx Introducción El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) fue reconocido por primera vez como una entidad clínica nueva y distinta en 1981(1) y desde entonces ha alcanzado proporciones enormes, en el 2003 la epidemia cobró la vida de mas de 3 millones de personas y se estima que 5 millones se infectaron por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) con lo que la cifra de personas ha alcanzado en todo el mundo un total acumulado de 46 millones de personas (2). En México, al igual que en el resto de los países del mundo, el VIH/SIDA se ha convertido en un serio problema de salud pública, con múltiples repercusiones psicológicas, sociales, éticas, morales, religiosas, económicas y políticas, convirtiéndose en la tercer causa de muerte en los hombres con edades que oscilan entre 25-35 años de y la sexta entre mujeres de la misma edad. Al 1° de Noviembre del 2003, se han registrado de manera acumulada 71, 526 casos de SIDA sin tomar en cuenta el 35% el retraso en la notificación, se calcula que existen entre 116 y 177 mil personas infectadas por el VIH en el grupo de 15-44 años (individuos sexualmente activos) con una estimación media de 150 mil, de la que se obtiene una prevalencia estimada de personas viviendo con VIH/SIDA de 0.3% (3). Los patrones de diseminación en México son similares al que presentan los países industrializados, la transmisión sexual ha sido la causante del 89.7% de los casos acumulados de SIDA en nuestro país, el 8.0% corresponde a los casos adquiridos por vía sanguínea, el 1.8% representa la transmisión perinatal y el 0.5% corresponde a la categoría combinada de hombres que tienen sexo con otros hombres y usuarios de drogas intravenosas (HSH/UDI). La proporción entre hombres y mujeres de la población infectada con VIH-1 en nuestro país es de 6:1, Sin embargo, al interior del país se observan entidades federativas con proporciones que van de 3:1 (Puebla, Tlaxcala y Morelos), hasta otras con una relación de 9:1 (Nuevo León y Distrito Federal), lo anterior muestra la heterogeneidad en la forma de transmisión del SIDA a lo largo del territorio nacional, que en algunas entidades es predominantemente homo-bisexual y en otras heterosexual (4). Agente causal El virus de inmunodeficiencia humana (VIH ) pertenece a la familia Retroviridae, subfamilia Lentiviridae, estructuralmente, la partícula vírica mide entre 80-110 nanómetros, la partícula infecciosa está formada por dos cadenas idénticas de ARN (ácido ribonucleico), cada �una aproximadamente de 9.2 kilobases (kb) de longitud, empaquetadas dentro de un core de proteínas virales, rodeadas de una envoltura formada por una bicapa fosfolipídica derivada de la membrana celular del huésped, aunque incluye proteínas de membrana codificadas por el virus( 5) (ver Figura 1). El genoma del VIH comparte la disposición básica de secuencias de ácidos nucleicos característica de todos los retrovirus conocidos, que incluyen los siguientes elementos: Repeticiones terminales largas (LTR) al final de cada genoma, que regulan la integración viral en el genoma del huésped, la expresión génica del virus y la replicación viral; los genes gagque codifican las proteínas estructurales del core, losgenes pol que codifican para la transcriptasa inversa, endonucleasas y proteasas virales requeridas para la replicación viral y los genes env que codifican las glicoproteínas de envoltura gp 120 y gp 41, requeridas para la infección de las células. Además de estos genes , el VIH incluye al menos seis genes reguladores, que incluyen: vpr, vif, tat, rev, nef y vpu, cuyos productos controlan la replicación viral de varias maneras. El VIH-2 contiene estos genes, excepto el vpu y tiene otro gene, el vpx que está ausente en el VIH-1 ( 6 ) (ver Figura 2). Clasificación del VIH Se conocen dos tipos de virus identificados como los agentes etiológicos del SIDA y que se han denominado Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Estos dos tipos de virus son genética y antigénicamente diferentes y se han llamado VIH-1 y VIH-2.( 7 ) El VIH-1 se le considera como el responsable de la epidemia mundial y el VIH-2 es considerado como endémico del África Occidental (Camerún, Costa de Marfil y Senegal), es raro encontrarlo fuera de esta región, sin embargo se le ha identificado en otras partes del mundo incluyendo Norteamérica (USA y Canadá), las primeras evidencias de la presencia de este retrovirus tipo 2 fueron proporcionadas en 1985 por el Dr. Max Essex y Dra. Phyllis Kanki, ambos profesores de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard (8). Los genomas de VIH-1 y VIH-2 tienen una similitud entre un 40-50% y el VIH-2 está mas relacionado al virus de Inmunodeficiencia del simio (VIS), ya que presenta una homología del 75% (9) . Aunque la organización genómica y la función de los productos genéticos codificados por el VIH-2 son muy similares al VIH-1, el virus de inmunodeficiencia tipo 2 manifiesta diferir en algunas propiedades biológicas cuando se le compara con el virus de inmunodeficiencia tipo 1, sin embargo ambos virus ocasionan una enfermedad clínicamente indistinguible, se diferencia del virus tipo 1 en: que presenta una patogenicidad más baja, el período de incubación de la infección es más largo, el tiempo de progresión a SIDA es más lento, el tiempo de supervivencia con la enfermedad es más largo y por ende la enfermedad es menos agresiva, es menos citopático, menos virulento, la transmisión heterosexual y vertical (madre a hijo) es más baja, no se transmite tan eficientemente como el VIH-1, está asociado con una baja eficiencia de replicación viral, el cual pudiera explicar la latencia clínica mas larga y una transmisibilidad mas baja(10). �El VIH-1 exhibe una gran variación genética a través de tres diferentes grupos: M (mayor), O (outlier), y N(nuevo) (ver Figura 3)(11). Las relaciones genéticas equidistantes de los genes envdel VIH-1 se han definido dentro del grupo M, y comprenden los subtipos que se han denominado por las letras mayúsculas de la A-K. La predominancia de uno o varios de los subtipos del VIH-1 se ha visto que esta asociada con ciertas regiones geográficas. Dentro del grupo O se han identificado al menos 5 subtipos (12), este grupo es considerado como muy heterogéneo y presenta una homología menor al 50% con el grupo M del VIH-1. También se conocen al menos cinco subtipos del VIH-2 (13). La diferencia principal de los subtipos es su composición genética, con divergencias del orden del 30-40% en el gene de envoltura y de un 12-15% en el gene gag (core) (14, 15). Distribución de subtipos de VIH-1 y su impacto en la variabilidad Los subtipos de VIH-1 del grupo M son grupos filogenéticamente asociados y son llamados subtipos A-K. Estos subtipos representan diferentes linajes de VIH, y tienen algunas asociaciones geográficas. Los subtipos están distribuidos por todo el mundo, en África donde se piensa que la infección es más antigua, coexisten prácticamente todos los subtipos, los que predominan son el C , el A, el D , las formas recombinantes circulantes (FRC) como el subtipo E, además de la presencia del grupo O y del N del virus de inmunodeficiencia tipo 1 y además en la región occidental la presencia del VIH- 2 . Por otro lado en América Latina al igual que en Estados Unidos , México, el Caribe, América del Centro y Sur y en Europa los virus circulantes son principalmente subtipo B, aunque en varios informes se ha encontrado la presencia del subtipo F en Brasil. El predominio regional de los subtipos del VIH-1, no se ha podido explicar de un modo satisfactorio, se cree que es el resultado inevitable de la movilidad de la población. La distribución mundial de los subtipos es representada en la Figura 4. La diversidad genética de los subtipos de VIH está dada por dos acontecimientos muy importantes que son mutación y recombinación, ambas se manifiestan a lo largo de un genoma viral de 10,000 pares de bases, la enorme diversidad genética del VIH-1 puede ser atribuida a una extensión sin precedentes en la replicación viral, y a la natural tendencia al error que existe en el proceso de la transcripción en reversa (error-prone) (16). La epidemia en la región del Sub-Sahara en África es debida principalmente a subtipos que no pertenecen al subtipo B (llamados también como subtipos non-B) el principal subtipo circulante en esta región, es el C, el cual ha crecido explosivamente desde 1990, otros subtipos que también se han encontrado aquí, son los subtipos A, D, E y el subtipo menos prevalente es el B. �Existen diferencias importantes entre los diferentes subtipos de VIH, se han encontrado importantes evidencias de que el subtipo C, estudios recientes efectuados por Kanki y colaboradores de la Universidad de Harvard, han encontrado que el virus subtipo C presente en África puede causar una progresión más rápida de la enfermedad a diferencia de otros subtipos que existen en la misma población (17). Estudios efectuados por Montano y colaboradores en el Sudeste de África, encontraron que el VIH-1 subtipo C tiene tres sitios NFkB comparado con el subtipo B que presentó solo dos sitios, además que la respuesta del subtipo C a ciertas citocinas como el Factor de Necrosis de Tumor alfa (TNF alfa) se encontró que la replicación era más alta comparada con el subtipo B, esta correlación entre la citocina y el NF-kB puede hacer que la diversidad genética sea más alta, que la replicación viral se incremente así como la proporción de las mutaciones y además posiblemente haga que estos subtipos sean más infecciosos y por ende puede llevar a que estos subtipos presenten una resistencia temprana o bien una falla al tratamiento (18). El VIH-1 subtipo B predomina en regiones geográficas donde las vías de transmisión son principalmente a través de contacto homosexual y de uso drogas intravenosas; en cambio subtipos no B como el C y el E predominan en regiones donde prevalece la transmisión heterosexual.(19) El virus de inmunodeficiencia humana es un virus diploide: cada virión contiene dos tiras de ARN, la recombinación homóloga puede llevarse a cabo cuando una célula es co-infectada con dos subtipos diferentes pero relacionados, este mecanismo ocurre naturalmente y se manifiestan en individuos infectados con VIH que viven en regiones del mundo donde múltiples variantes genotípicas co-circulan. Cepas de VIH recombinantes se han diseminado a miles de personas en África y en el sueste de Asia (20). La recombinación también contribuye a la diversidad genética del VIH, este evento es considerado como el resultado de la infección por 2 o mas subtipos del VIH en un mismo individuo, (21) este proceso da lugar a las llamadas Formas recombinantes circulantes (CRF), éstas han sido descritas desde el año de 1996 por Howard y Rasheed que reportaron la CRF02_AG (22), la cuál es una forma recombinante del subtipo A con el subtipo G , este recombinante se ha encontrado circulando en Africa del Centro y Occidental, aunque también ha sido reportada en Taiwán, por otro lado la última CRF reportada hasta el 2002 por Dowling y cols. ha sido la CRF16_A2D , esta recombinante es derivada del sub-subtipo A2 y el subtipo D y fue encontrada en Kenia y Corea del Sur.(23). Las formas recombinantes circulantes reportadas hasta la fecha son descritas en la tabla 1 (24). La recombinación puede ser una importante estrategia en el proceso evolutivo del VIH, muchos de los subtipos alrededor del mundo manifiestan haberse recombinado, este proceso puede ser un importante mecanismo por el cual el virus evade la respuesta inmune y pueden además ser generadas cepas multidrogorresistentes a los antirretrovirales. �Subtipos presentes en México Por la predominancia del subtipo B en Estados Unidos, Centro y Sudamérica, se pensaba que el subtipo B del VIH-1 es el que circulaba en México, la predominancia de este subtipo se ha visto en varias regiones de México mediante la serotipificación con péptidos sintéticos, (25, 26)ensayo de movilidad por heteroduplex (27), o con la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) empleando oligonucleótidos específicos para este estudio (28). Vázquez-Walls y colaboradores han reportado que el 11% de las muestras no fueron del subtipo B mediante el uso de serotipificación con ensayo de péptidos sintéticos o por PCR específica del subtipo para la región C2-V5 (29) Es notorio que de las secuencias del VIH-1 de México reportadas en estos estudios ninguna fué registrada en la base de datos del Banco de Genes. La presencia de subtipo B en México fue confirmada por el estudio que se efectuó sobre la Epidemiología Molecular del VIH-1 en México (30). Rivera y colaboradores se enfocaron en el estudio de la secuenciación y el análisis filogenético de la región C2-V5 del gene env del virus de inmunodeficiencia humana tipo 1, ya que esta región es estudiada como blanco principal para identificar los subtipos y puede además proveer información conocida o potencialmente nueva de los subtipos que se encuentran circulando en una área geográfica determinada (31), los virus estudiados en esta publicación fueron obtenidos de 65 individuos infectados con VIH-1, se seleccionaron de manera aleatoria de cinco regiones geográficas de México: al Norte (Nuevo León), Sur (Jalisco), Este (Yucatán), Oeste (Puebla) y Centro (Ciudad de México). Este estudio reportó que el subtipo predominante en México fue el B , sin embargo los resultados de este estudio son limitados debido al pequeño tamaño de la muestras estudiadas en cada sitio y obviamente no excluye la presencia de otros subtipos en nuestro país, es importante mencionar que de este estudio las 65 secuencias del los virus estudiados fueron depositados en la base de datos del Banco de Genes con los siguientes números de acceso: AF200855-AF200869, AF200871-AF200892, y AF200894-AF200921. Es importante mencionar que en el año 2003 fué identificada la presencia del subtipo C en un paciente sudafricano que estuvo viviendo en nuestro país durante 8 años (32), este paciente falleció en la semana en que tomamos la muestra para su estudio, este subtipo que encontramos �es el que predomina en África y no se ha encontrado en México, por lo que se dedujo que este individuo ya venía con la enfermedad y la preocupación nuestra y el impacto de este conocimiento es en el número de infectados con este subtipo que viven actualmente en México y que aún se desconoce, por lo que es importante seguir monitoreando molecularmente la epidemia del SIDA en México, para encontrar la presencia de otros subtipos no pertenecientes al B (non B) incluyendo al subtipo C en la población mexicana. A la variabilidad genética que presenta el VIH se le ha implicado en la existencia de diferencias biológicas entre los diferentes aislados, principalmente en lo referente a la virulencia de algunas cepas y a la resistencia de los antivirales, especialmente la planteada por la rápida variación mutacional del VIH en el empleo de los tratamientos prolongados. Sin lugar a dudas, otro de los campos donde mas poderosamente puede influir la variabilidad de este virus es en el desarrollo de vacunas, en este campo, es importante mencionar que ante las diferencias genéticas y biológicas de los diferentes subtipos , se acepta que las vacunas deben de ser subtipo dirigidas, lo cual acentúa más la necesidad de establecer los subtipos virales predominantes en las diferentes regiones geográfica.(33) Conclusión El VIH-1, es un virus que experimenta una alta variación genética, su diversidad genética está dada por dos acontecimientos principales: la mutación y la recombinación, esto a dado lugar a que se presenten nuevas variantes conocidas como subtipos (subtipos A-K) y las llamadas formas recombinantes circulantes (FRC) que se encuentran circulando con un amplio rango de propiedades de virulencia y transmisión. Al igual que en Estados Unidos y en muchos países de Latinoamérica el VIH-1 que predomina en México es el subtipo B y más recientemente se detectó la presencia del subtipo C en un paciente sudafricano que estuvo viviendo en nuestro país por ocho años. Dado que el subtipo C presenta una mayor patogenicidad que el subtipo B, se justifica la necesidad de seguir monitoreando molecularmente la epidemia del SIDA en nuestro país. Resumen El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), es considerado como una pandemia que al igual que otras enfermedades requiere del diagnóstico, vigilancia y tratamiento efectivos. En México como en el resto de los países del mundo, el SIDA es considerado como un serio problema de salud pública, ya que a pesar de todos los esfuerzos que se han hecho para difundir los conocimientos de los aspectos epidemiológicos, de diagnóstico, tratamiento y prevención, el número de casos reales es mayor que el informado por las autoridades; por lo tanto, las consecuencias socioeconómicas son mucho más graves. El VIH-1, es un virus que experimenta una alta variación genética, ésta, causa cambios en el tropismo, virulencia y transmisión de la infección. Nuevas variantes y/o subtipos del VIH-1 se encuentran circulando con un amplio rango de propiedades de virulencia y transmisión que están surgiendo y dispersándose alrededor del mundo en una forma alarmante. El VIH-1 predominante en México es el subtipo B, pero esto no excluye la presencia de otros subtipos en el país, como es la presencia del Subtipo C detectado en un individuo sudafricano. Una adecuada vigilancia epidemiológica del VIH/SIDA incluyendo la identificación, caracterización y análisis de los subtipos predominantes en nuestro país deben ser llevadas a cabo en un esfuerzo para evaluar su diversidad genética y comprender mejor la problemática sobre su diseminación, definir los patrones de distribución geográfica, su epidemiología, sobre el desarrollo de antivirales y sobre todo el diseño de vacunas. Palabras clave: SIDA, VIH, subtipos y formas recombinantes circulantes (FRC). Abstract �Acquired Immunodeficiency Syndrome is considered to be a pandemic now spreading widely throughout every country, effective diagnostic, surveillance and treatment measures are needed to curtail this epidemic. In Mexico, as in the rest of the world, AIDS has become a serious public health threat, in spite of every effort made to divulge epidemiologic, diagnostic, treatment and prevention knowledge aimed to curtail this disease, the actual number of cases is higher than the number reckoned by health authorities, hence the socioeconomical consequences are dire. HIV-1 is a virus exhibiting a high degree of genetic variation, which brings about changes in virus tropism, virulence and transmissibility. New variants and/or HIV-1 subtypes are currently circulating with a wide range of properties regarding virulence and transmission, spreading throughout the world in an ever increasing manner. The HIV-1 subtype B is the predominant virus in the AIDS epidemic in Mexico, but not exclude the presence of other subtypes in the country, as the presence of subtype C in a sudafrican individual. An adecuate epidemiologic surveillance for HIV-1/ AIDS including identification, characterization and analysis of predominant strains to evaluate its genetic diversity must be carried out in our country, in an effort leading to ascertain geographic distribution patterns to better understand the dissemination, epidemiology antiviral drug development and vaccine design. Key words: AIDS, HIV, subtypes and Circulating Recombinant Forms(CRF). Referencias 1. Gottieb MS, R. Schorf, H.M.Schanker, et al. 1981. Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previously healthy homosexual men. N. Engl. J. Med. 305: 1425 - 1431. 2. Resumen Mundial de la Epidemia del VIH / SIDA . 2003. Organización Mundial de la Salud, ONUSIDA. 3. Secretaría de Salud (SSA) y Centro Nacional para la prevención y control del VIH/SIDA (CENSIDA). Epidemiología del VIH/SIDA en México en el año 2003. 4. Idem. 5. Strebel K. and S. Bour. 1999. Molecular interactions of HIV with host factors. AIDS. 13 (suppl A):S13 – S24 6. Idem. 7. HIV SÉQUENSE DATABASE http://www.hiv.lanl.gov/content/hiv-db/mainpage.html 8. Kanki P. 1996. Epidemiology and Natural History of HIV-2. AIDS: Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention. V. DeVita, S. Hellman, and S. Rosenberg, Ed. J. B. Lippincott Co. Philadelphia. 97-108. 9. Markovitz, D.M. 1993. Infection with the Human Immunodeficiency Virus Type 2. Annals of Internal Medicine.118(3): 211-218 10. Shanmugam V., W.M. Switzer, J.N. Nkengasong, G. Garcia-Lerma, T.A. Green, E. Ekpini, M. Sassan-Morokro, F. Antunes, K. Manshino, V. Soriano, S.Z. Wiktor, W. Heneine. 2000. Lower HIV-2 plasma viral loads may explain differences between the natural histories of HIV-1 and HIV-2 infections. J. Acquir Immune Defic Syndr. 24 (3). 257 - 263 11. Leitner, T., B. Foley, B. Hahn, F. McCutchan, P. Marx, S. Wolinsky, J. Mellors, J. Moore, B. Korber. 2004. Human Retroviruses and AIDS. Los Alamos National Laboratory. �12. Yamaguchi J., A. Vallari, P. Swanson, P. Bodelle, L. Kaptue, C. Ngansop, L. Zekeng, L.G. Gurtler, S.G. Devare, C.A. Brennan. 2002. Evaluation of HIV type 1 group O isolates: identification of five phylogenetic clusters. AIDS Res Hum Retroviruses. 18 (4):269 - 82 13. Kanki PJ, D.J. Hamel, J.L. Sankale, C. Hsieh, I. Thior, F. Barin, S.A. Woodcock, A. GueyeNdiaye, E. Zhang, M.Montano, T. Siby, R. Marlink, I. NDoye, M. Essex, S. MBoup. 1999. Human immunodeficiency virus type 1 subtypes differ in disease progression. J Infect Dis 179: 68 - 73. 14. Burke, D. S. and F. E. McCutchan. 1997. Global distribution of human immunodeficiency virus type 1 clades. AIDS: Biology, Diagnostics, Treatment and Prevention. Ed. Lippincott-Raven Publishers, New York. 119 – 126. 15. Crandall K.A., D.A. Vasco, D. Posada and H. Imamichi. 1999. Advances in understanding the evolution of HIV. AIDS. 13 (suppl): S39 – S47. 16. Roberts, J. D., K. Bedenek, and T. A. Kunkel. 1988. The accuracy of reverse transcription from HIV-1. Science. 242:1171 - 1173. 17. Kanki PJ. Op cit. 18. Montano, M.A., C.P. Nixon, T. Ndungu, H. Bussmann, S. Gaolekwe, D. Dickman, V. Novitsky, and M. Essex. 2000. Elevated TNF-alpha activation of HIV-1 subtype C in southern Africa associated with an NF-kappaB enhancer gain-of-function. J Infect Dis.181: 76 – 81. 19. Yamaguchi J.Op cit 20. Burke, D.S. 1997. Recombination in HIV: An Important Viral Evolutionary Strategy. Emerging Infectious Disease. 3(3): 253 – 259. 21. HIV SÉQUENSE DATABASE . Op cit 22. Howard, T.M., D.O. Olaylele, S. Rasheed. 1994. Sequence analysis of the glycoprotein 120 coding region of a new HIV type 1 subtype A strain (HIV-1IbNg) from Nigeria. AIDS Res. Hum. Retroviruses. 10(12): 1755 – 1757. 23. Dowling, W.E., B. Kim, C.J. Mason, K.M. Wasunna,M.onique, Alam, U.,Elson, L., Birx, D.L., Robb, M.L., McCutchan, F.E., Carr, J.K. 2002. Forty-one near full-length HIV-1 sequences from Kenya reveal an epidemic of subtype A and A-containing recombinants. AIDS 16(13): 1809 -1820. 24. HIV SÉQUENSE DATABASE . Op cit 25. Vazquez-Walls E, R. Cheingsong-Popov, J.J. Sierra-Quevedo, S. Lister, F. Lopez-Marquez, J. Weber, L. Zuniga-Gonzalez, P. Campos-Lopez and J. Esparza. 1996. Monotypic HIV-1 subtype B in Guadalajara, México. XI International AIDS Conference, Vancouver,Canada. (Abstract 2070). 26. Vasquez-Walls E, J.J. Sierra-G, F.C. Lopez-Marquez, M. Escoto-Delgadillo, M.C. Lopez-Lomeli and P.I. Campos-Lopez. 1998. No differences in Mexico between HIV-1 subtype B, sexual preferences and routes of transmission.12th World AIDS Conference, Geneva, Switzerland. (Abstract 11180). 27. Gudino JC, F. Martinez, P. Alcantara and C. Soler. 1996. Genotyping of Mexican HIV-1 isolates. XI International AIDS Conference, Vancouver, Canada. (Abstract 2071). �28. Soler Claudin C and J.C. Gudino Rosales. 1998. Subtyping of HIV-1 in Mexico by envHMA and gagPCR-FLP. 12th International AIDS Conference, Geneva, Switzerland. (Abstract 11198). 29. Vazquez-Walls E, R. Op cit. 30. Rivera-Morales,L.G., V.A. Novitsky, J.R. Trujillo, C. Lavalle-Montalvo, C. Cano-Dominguez, J. Ramos-Jimenez, E. Jimenez-Rios, L. Flores-Flores, P. Lopez-Guillen, P. Gilbert, F. Vannberg, R.S. Tamez-Guerra, C. Rodriguez-Padilla, and M. Essex. 2001. The Molecular Epidemiology of HIV Type 1 of Men in México. AIDS Res Human Retroviruses. 17(1); 87 - 91. 31. Pieniazek D, C. Yang and R.B. Lal. 1998. Phylogenetic analysis of gp41 envelope of HIV-1 groups M, N, and O. Human Retroviruses and AIDS. Theoretical Biology and Biophysics, Group T10. Los Alamos National Laboratory. Part III-112 - 117. 32. Rivera-Morales L,G., V.A. Novitsky, I.E. Luna-Cruz, G. Ramos-Alfano, J. Ramos-Jimenez, P. Lopez-Guillen, M. Essex, R.S. Tamez-Guerra y C. Rodriguez-Padilla. 2003. Molecular epidemiology of HIV-1 in Mexico; new subtype found in Mexico. The 2nd IAS Conference on HIV Pathogenesis and Treatment, Paris, Francia. (Abstract LB 34). 33. Scott J. and B.H. Hahn. 1999. Vaccines and immunology. AIDS. 13(suppl): S103 – S104 �SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL. DETERMINANTES Y VIAS PARA SU MEJORA Dixis Figueroa Pedraza Bolsista CAPES/CNPq – IELN – Brasil. – Universidad Federal de Pernambuco E-mail: dixisfigueroa@excite.com Introducción Entre los más difíciles problemas confrontados por la humanidad está la escasez de alimentos y las dietas deficitarias. La producción de alimentos ha crecido en muchos países; sin embargo, el número de personas hambrientas ha aumentado debido al rápido crecimiento de la población y la carencia de una distribución efectiva de alimentos; a todo esto se suma que la cadena alimentaria es más vulnerable a la contaminación ambiental. A medida que la población mundial aumenta, nos persigue cada vez con mayor insistencia la imagen de los pobres y hambrientos. (1) La Seguridad Alimentaria representa el acceso de todas las personas en todo momento a los alimentos necesarios para llevar una vida activa y sana. Esto referido a los hogares representa la capacidad de las familias para obtener, ya sea produciendo o comprando, los alimentos suficientes para cubrir las necesidades dietéticas de sus miembros. Esto sólo se consigue cuando se dispone de suministros de alimentos, material y económicamente, al alcance de todos. (2,3,4) Causas de la Inseguridad Alimentaria-Nutricional La pobreza es la causa fundamental de la Inseguridad Alimentaria ya que ella puede ser causa del desempleo o ingresos insuficientes que no permite adquirir los alimentos necesarios de forma suficiente, la pobreza existe donde quiera que haya personas extremadamente desposeídas o gravemente desfavorecidas; tanto en los países en desarrollo como en los ricos. El problema de muchos hogares pobres es que la mayor parte o la totalidad de su trabajo y de sus ingresos apenas alcanza para cubrir sus necesidades en circunstancias normales. Esos hogares no tienen capacidad de reserva para hacer frente a las cosechas escasas, la falta de trabajo o la falta de alimentos complementarios como los productos silvestres de los bosques. Otras causas de la Inseguridad Alimentaria son el insuficiente acceso a tierra cultivable para los agricultores de subsistencia; la insuficiente producción de alimentos básicos, por dificultades con los recursos agrícolas o sus usos; la inadecuada comercialización (distribución) de alimentos básicos debido a malas condiciones físicas o económicas; la falta de sistema adecuado de subsidio alimentario a los grupos vulnerables, que muchas veces está ligado al servicio de salud; y la falta de educación, especialmente de las madres, que dificulta la confección de dietas equilibradas y en condiciones higiénicas adecuadas, así como una mejor distribución intrafamiliar de alimentos. (5,6,7) Consecuencias de la Inseguridad Alimentaria-Nutricional La Seguridad Alimentaria es un factor de desarrollo económico, de bienestar emocional y psicológico y por su contrario la Inseguridad Alimentaria conlleva grandes pérdidas de productividad y crecimiento económico imposibilitado debido a la insuficiencia en el desarrollo físico e intelectual del capital humano, disminución del rendimiento laboral, de los ingresos obtenidos, de la capacidad cognitiva y de los resultados escolares. �Además la Inseguridad Alimentaria tiene como consecuencias la dependencia de las importaciones de alimentos (nivel nacional o regional), problemas nutricionales de uno o más miembros de la familia (nivel familiar), y el incremento de la morbilidad y la mortalidad. La Inseguridad Alimentaria puede conducir así a una asignación incorrecta de recursos escasos y a la pérdida (venta) de bienes de producción. (8) Magnitud del problema Hoy en día hay más de 800 millones de personas que viven en la pobreza con serio peligro de desnutrición crónica y no pueden disfrutar de una vida saludable y activa; entre ellos más de 200 millones de niños menores de cinco años que se acuestan todas las noches con hambre sin disponer de las calorías y proteínas esenciales que necesita su cuerpo para crecer. Estas personas llevan una vida miserable y se ven privadas del derecho más fundamental del ser humano: el derecho de la alimentación. La mayoría de esas personas viven en los países de bajos ingresos con déficit de alimentos porque no producen suficientes alimentos para sustentar a sus gentes y no tienen recursos para cubrir el déficit con importaciones.(9,10,11) La Cumbre Mundial de la Alimentación, realizada en 1996, fue palco de un compromiso firmado entre 186 países para reducir a la mitad el número de desnutridos en el mundo hasta el año 2015. Infelizmente, según la propia FAO, en su velatorio sobre la Inseguridad Alimentaria en el Mundo del 2001, muy poco o prácticamente nada ha sido hecho para alcanzar la meta deseada. Dos años después de la Cumbre, el número de subnutridos en el mundo, estimado en cerca de 830 millones, permanecía sin alteraciones. Actualmente, el plazo para el cumplimiento de la meta fue extendido para el año 2030. Hoy sigue siendo el hambre el mayor problema social de la humanidad.(12,13) Se tiene una idea aproximada sobre el número de víctimas de la Inseguridad Alimentaria, lo mismo que sobre su localización. Básicamente, todas las estimaciones coinciden en que gran parte de las personas con deficiencia alimentaria del mundo en desarrollo, y en particular las más pobres, viven en el sur de Asia, en particular en la India y Bangladesh, situándose a continuación al este de Asia y el Africa subsahariana. La incidencia de la Inseguridad Alimentaria es alta en África y en el sur de Asia, bastante alta en el Oriente Medio y el norte de África y considerablemente más baja en el este de Asia y en Latinoamérica y el Caribe (donde viven 55 millones de personas en Inseguridad Alimentaria - SOFI, 2000). En Latinoamérica, los países con altas cifras de Inseguridad Alimentaria son: Nicaragua, Guatemala y Honduras en Centroamérica. Haití en el Caribe tiene 4.5 millones de personas subnutridas o 56% de la población. En Sudamérica los países andinos tienen las cifras más altas. Bolivia y Venezuela son los países con las situaciones nacionales más graves: respectivamente 22% y 21% de la población está subnutrida, o sea 1.7 millón de personas en Bolivia y 4.8 millones en Venezuela (SOFI 2001). (14,15,16) La definición de Seguridad Alimentaria también se refiere a la calidad de los alimentos y la utilización biológica; entonces no sólo implica déficit de energía sino de otros nutrientes (hambre oculta). En este sentido se destacan los micronutrientes yodo, hierro y vitamina A. La deficiencia de hierro es uno de los principales problemas de micronutrientes de América Latina que afecta de manera generalizada a todos los países. Las prevalencias estimadas por la OMS para 1997 son: 22,9 % en niños de 0 a 4 años; 36,9 % en niños de 5 a 14 años; 39 % en mujeres embarazadas; 31 % en mujeres de 15 a 59 años; y 11,0 % en hombres de 15 a 59 años. Esto representa una población de 117 millones de personas afectadas por deficiencia de hierro. Según el ICCIDD/OMS/UNICEF la tasa total estimada de bocio en escolares para la región en 1993 es de 8,7%, con prevalencias que oscilan del 0 % en Uruguay al 48,7 % en Paraguay. Con base en esta información se estimó que la población en riesgo de deficiencia de yodo es de 37,8 % (168 millones de personas) y con bocio es de 14,2 % (63 millones). La deficiencia clínica de vitamina A en América Latina, estimada por la UNICEF y la Universidad de Tulane, fue de 0,35 % para 1985 la que descendió a 0,24 % en 1995 (120 mil individuos). La �deficiencia de vitamina A tiene su predominio en las zonas áridas del nordeste de Brasil, Haití y América Central; sin embargo, las encuestas epidemiológicas indican que esta deficiencia está distribuida en la región de manera más generalizada que la que los datos clínicos parecen indicar. Según las zonas geográficas de estudio, en Bolivia se han encontrado prevalencias de niveles bajos de retinol sérico de 9,0 a 19,3 % y en Brasil de 13,2 a 48,8 %. (17) Componentes de la Seguridad Alimentaria Son tres los componentes de la Seguridad Alimentaria en el ámbito nacional y por ello los factores que intervienen en su consecución: · Disponibilidad de suministros El suministro de alimentos es un requisito esencial para el bienestar nutricional de la población en constante crecimiento; depende de la producción (principalmente en los países en desarrollo y específicamente en las zonas rurales, la producción para el consumo) en la cual juega un papel esencial la agricultura ya que la mayoría de la población depende o está vinculada a esta forma de obtener alimentos, de la reducción de pérdidas post cosechas, de las políticas comerciales, volumen de las importaciones (principalmente en los países desarrollados) y exportaciones, de los precios internacionales de los alimentos, de la disponibilidad de divisas para importar alimentos y de la disponibilidad de ayuda alimentaria. A nivel del hogar el concepto de suficiencia se relaciona con la disponibilidad de los alimentos en los mercados locales o de la producción local o familiar y donde juega un papel muy importante los efectos del clima. (18,19) Muchos países adoptan políticas de autosuficiencia alimentaria por estimar que es muy arriesgado depender del mercado internacional. La ayuda alimentaria ha desempeñando un papel decisivo en épocas de necesidad apremiantes para algunos países, pero no es una fuente fiable de suministro alimentario para los países con déficit de alimentos y de bajos ingresos ya que cuando los precios del mercado mundial aumentan, los suministros de ayuda alimentaria de los donantes se suelen reducir, por lo que una medida más sostenible y fiable en relación con esto es el incremento de los ingresos de divisas en estos países con déficit de alimentos a través del aumento de sus excedentes de exportación y la mejora del medio comercial internacional. El suministro suficiente de alimentos a escala nacional no provoca automáticamente la Seguridad Alimentaria de todos los hogares ya que pueden seguir existiendo familias pobres que no cuenten con los medios necesarios para producir, o con el poder adquisitivo para adquirir los alimentos que necesitan. (20,21) · Acceso material y económico a los suministros que necesita La disponibilidad de alimentos no es el problema principal, la clave está en si las personas pueden comprar los alimentos disponibles en cantidades suficientes para poder disfrutar de una alimentación adecuada, lo que a nivel del hogar se traduce en el acceso de todas las personas del hogar. La carencia de acceso puede ser económica (pobreza, altos precios de los alimentos, falta de créditos) y física (pobres carreteras e infraestructura de mercado). El mantenimiento y el incremento del poder adquisitivo de las familias pobres mediante la creación de empleos estables y otras oportunidades de generación de ingresos que mejore el acceso a los alimentos y por lo general la ingestión calórica (se dice por lo general ya que puede ser que los ingresos adicionales sean usados para productos no alimenticios o para alimentos de baja calidad), el consumo de estos y el bienestar nutricional, el control de la inflación y el suministro estable de alimentos de bajo costo es, en muchos casos, un requisito preliminar de la Seguridad Alimentaria en los hogares. �La inaccesibilidad física es producto de las limitaciones, debido a los sistemas inadecuados de comercialización y distribución influenciado por producción dispersa, mal estado de las carreteras y de los medios de transporte y de información sobre mercados y sus precios que provoca el difícil acceso oportuno y periódico a los mercados. (22,23,24) · Estabilidad de los suministros y demanda (consumo) de alimentos de un año a otro y dentro del mismo año Para lograr la estabilidad debe evitarse la inestabilidad de la producción y de los precios entre las diferentes zonas. Es importante tener una adecuada infraestructura de mercado para garantizar la estabilidad de los suministros, al igual que la capacidad de almacenamiento que afecta tanto la seguridad en el ámbito nacional como local y familiar. Las pérdidas post cosechas afectan intensamente a los países en desarrollo, éstas pueden ser primarias cuando son ocasionadas por agentes biológicos, daños bioquímicos, mecánicos, físicos y fisiológicos y secundarias debidas al secado inadecuado, malas condiciones de almacenamiento y transportación. (25,26) Las variaciones estacionales en el suministro de alimentos también pueden afectar la estabilidad e influyen en la seguridad alimentaria. Hay evidencias de que indicadores del estado nutricional y la Seguridad Alimentaria Familiar, presentan fluctuaciones estacionales en países subdesarrollados, esto es causa de Inseguridad Alimentaria transitoria. Cuando los países dependen demasiado de la importación de alimentos deben disponer de fuentes estables de divisas y su moneda debe ser aceptable en el mercado internacional. Los países que dependen de un único producto de exportación para obtener divisas corren grandes riesgos si disminuye el precio de exportación y son más vulnerables a los riesgos de la inseguridad alimentaria. (27,28) En conclusión podemos reflejar como la Inseguridad Alimentaria puede ser el resultado de la falta de disponibilidad, de acceso o de fiabilidad (referido tanto a la disponibilidad como al acceso) o de una combinación de estos factores. La disponibilidad depende de los precios relativos de los insumos y de la producción, de las posibilidades tecnológicas de producción y de la distribución. El acceso depende de la demanda de los alimentos que a su vez está determinada por el precio de los alimentos, precio de artículos complementarios y sustituibles, los ingresos, factores demográficos y gustos o preferencias. La fiabilidad depende de las variaciones estacionales y otras circunstancias de la naturaleza que repercuten en la estabilidad de los suministros, los cambios abruptos de la demanda influyen en la estabilidad de los precios y la interacción de las políticas macroeconómicas y sectoriales dentro de cada país y entre países puede influir en ambos. (29,30) Requisitos de un sistema alimentario para la Seguridad Alimentaria Entre los problemas que afectan a la disponibilidad de alimentos se distinguen los relacionados a los sistemas alimentarios, o sea, las características, que con relación a la oferta, un sistema alimentario debe reunir: 1. Grado de suficiencia de la oferta para satisfacer determinados niveles de demanda Se refiere a la capacidad para producir, almacenar e importar alimentos suficientes para atender las necesidades básicas de toda la población (necesidades de energía y nutrientes). Esto significa que un sistema alimentario es suficiente cuando es capaz de generar una disponibilidad agregada que permita satisfacer la demanda efectiva existente más las necesidades alimentarlas básicas de aquellos sectores que, por problemas de ingreso no pueden traducirla en demandas de mercado. �Se supone adicionalmente, que el logro de esta condición no debe afectar la sustentabilidad a largo plazo del sistema ni la equidad en el acceso. De la definición adoptada se deriva que la magnitud de los requerimientos para cubrir el nivel de suficiencia será mayor mientras mayor sea desigualdad en la distribución del ingreso. En todos los casos en que hay porcentaje de población por debajo del nivel normativo adoptado (cualquiera que éste sea), las disponibilidades tendrán que superar, por un cierto margen a la ingesta promedio si se quiere hacer universal la satisfacción de los requerimientos calóricos, sin alterar los niveles de ingesta de los grupos que están por arriba de dichos promedios. (31,32) 2. Nivel de autonomía y autodeterminación Representa el volumen de importaciones dentro de la disponibilidad total, no significa necesariamente autosuficiencia (dependencia lo menor posible del mercado internacional) a pesar de ser la mejor forma de lograr la autonomía. Representa la vulnerabilidad externa de los sistemas alimentarios que, cuando se desea ver la vulnerabilidad del conjunto del sistema alimentario, necesita incluir los insumos y medios de producción necesarios, tanto para la producción agrícola como para la industria agroalimentaria. Su objetivo es reducir la vulnerabilidad a las fluctuaciones del mercado internacional y las presiones políticas.(33,34,35) 3. Grado de estabilidad o fiabilidad de la oferta interna y de sus componentes Se refiere a las fluctuaciones o magnitud de oscilaciones de la oferta en el tiempo. Su objetivo es reducir al mínimo las variaciones estacionales en el acceso a los alimentos, es decir, la estabilidad, tanto de un año para otro como a lo largo del año, de los suministros de alimentos (producción) y de los precios en las localidades.(36,37) 4. Sustentabilidad en largo plazo de los actuales patrones de oferta y demanda Significa que el sistema alimentario sea sostenible a largo plazo a fin de que el sistema ecológico este protegido y mejore con el tiempo. Este concepto abarca la necesidad de un elemento amortiguador contra las escaseses anuales temporales y para el logro de una seguridad de disponibilidad a largo plazo. Lleva implícito la conservación de la base de recursos naturales (renovables y no renovables), que abarca la conservación de la parte de la base alimentaria tradicional, que se recoge a partir de los bosques o cualquier otro lugar, lo que a menudo constituye un componente altamente significativo de las dietas de las personas. A este aspecto de la Seguridad Alimentaria contribuye de forma importante los esfuerzos hacia la estructuración de una agricultura local sostenible, adicionalmente los planes de acción para asegurar la alimentación para los necesitados contribuirán a la Seguridad Alimentaria familiar solo si el suministro de tal alimentación resulta sostenible. En resumen la sustentabilidad es el reflejo de la capacidad de asegurar en el tiempo la suficiencia, la estabilidad y la autonomía, evitando el deterioro de los recursos renovables y no renovables). (38,39,40) ( 5. Equidad Representa el acceso seguro a alimentos suficientes para todos los grupos sociales y lleva implícito la inocuidad alimentaria por su incidencia en la salud de la población. El consumo básico de todos los sectores de la población se hace difícil debido a la carencia de acceso que, como se ha dicho, puede ser económica (pobreza, altos precios de los alimentos, falta de créditos) o física (pobres carreteras e infraestructura de mercado). �El acceso material, económico y social a los alimentos sólo se consigue con suministro suficiente de alimentos en las zonas inseguras, para lo cual se necesita adecuada infraestructura de mercado, con acceso al empleo e ingresos suficientes en relación con los precios de los alimentos los cuales deben ser estables. Dado la fragilidad de muchas economías rurales los problemas con la accesibilidad pueden ocasionar afectaciones nutricionales. El acceso además puede verse afectado por las preferencias culturales y los conocimientos nutricionales por lo que se necesita de la educación alimentario - nutricional. Una vez que se tenga el acceso, vienen a jugar parte otros elementos como el deseo de comprar o cultivar los alimentos, los hábitos nutricionales, los conocimientos sobre nutrición y la forma de preparar los alimentos, que influyen en su consumo y por tanto en el bienestar nutricional, que es en sí el objetivo final de la Seguridad Alimentaria. (41,42,43) Seguridad Alimentaria Familiar En el ámbito individual y familiar la Inseguridad Alimentaria es un reflejo de la falta de acceso suficiente a los alimentos, y aquí encontramos la relación entre la Seguridad Alimentaria Nacional y la Seguridad Alimentaria Familiar que representa una de las cuestiones más difíciles e importantes que deben resolver los gobiernos de todos los países, problema que se agrava más por el hecho de que el acceso suficiente de los hogares a los alimentos es condición necesaria pero no suficiente para que todos los miembros del hogar tengan una alimentación suficiente y mejoren su estado nutricional ya que el estado nutricional de cada miembro de la familia depende de que se cumplan dos condiciones más: Cuidados adecuados y adecuada prevención y control de las enfermedades. Así, para el logro de la Seguridad Alimentaria Familiar ésta debe ser ubicada en un contexto amplio que muestre los diversos niveles organizativos en los cuales la Seguridad Alimentaria puede enfocarse y las obligaciones estatales definirse. Estos niveles son: el nivel global, nacional, comunitario o regional, familiar e individual; pudiendo destacar y evaluar los componentes o factores de la Seguridad Alimentaria los cuales a su vez están influenciados por una diversidad de factores posibles de usar como indicadores que hacen que la Seguridad Alimentaria tenga que ser analizada desde un entorno socioeconómico y político. (44,45) Ningún marco conceptual es capaz de modelar todos los aspectos involucrados en el complejo proceso que determina la Seguridad Alimentaria de hogares; la importancia relativa de un factor sobre otro varía de país a país, entre regiones dentro del mismo país, como también entre comunidades y entre hogares por lo que se requiere de un estudio específico para poder actuar sobre la Seguridad Alimentaria. Pero, sin embargo, la identificación de los factores de la Seguridad Alimentaria de hogares, las interrelaciones entre ellos y los mecanismos o procesos básicos que explican el comportamiento de los hogares, son conocimientos claves para el diseño de alternativas más eficientes y más efectivas que buscan la Seguridad Alimentaria de los hogares. (46) Los factores interrelacionados, determinantes de la Seguridad Alimentaria y el bienestar nutricional familiar son: · Suficiencia de alimentos a través del mercado y de otros canales La disponibilidad de alimentos en los hogares requiere que éstos estén disponibles en los mercados locales, para lo cual es necesario que exista la producción, la acumulación de existencias y el comercio internacional de alimentos; un fallo en cualquiera de estos eslabones contribuye a la Inseguridad Alimentaria. (47) �· La capacidad o acceso de los hogares para adquirir los alimentos disponibles en el mercado y otras fuentes Depende de los niveles de ingresos y de los precios y de la infraestructura de mercado y carreteras. Dado la fragilidad de muchas economías rurales, los problemas con la accesibilidad (sistemas inadecuados de comercialización, distribución), pueden ocasionar serias afectaciones nutricionales. El acceso insuficiente de los hogares a los alimentos puede ser crónico, debido a la pobreza, o transitorio, debido a malas cosechas, mal año ganadero, pérdida del empleo, problemas de importación, desastres naturales, etc.. (48,49,50) · Estabilidad de los suministros y acceso Es importante tener una adecuada infraestructura de mercado para garantizar la estabilidad de los suministros, al igual que la capacidad de almacenamiento que afecta tanto la Seguridad Alimentaria en el ámbito nacional como local y familiar. La estabilidad de la producción y de los precios debe existir entre las diferentes zonas. (51,52,53) · Cuidados adecuados a determinados grupos, en particular a los niños, que permita entre otros aspectos adecuada distribución intrafamiliar de alimentos Los cuidados consisten en la dedicación, en el hogar y en la comunidad, de tiempo, atención y ayuda para cubrir las necesidades físicas, mentales y sociales de los niños en crecimiento y desarrollo, y otros miembros de la familia. Estos cuidados redundan en el uso óptimo de los recursos humanos, económicos y sociales. Particular importancia tiene la alimentación de los niños (amamantamiento y prácticas de destete) lo cual depende del apoyo nutritivo y emocional de los que prestan cuidados, en particular las madres por lo que se hace indispensable la educación materna; sin olvidar de que es necesario el apoyo de toda la familia al ser ésta la unidad social económica de mayor responsabilidad para el bienestar nutricional; por lo que hay que considerar las funciones, conocimientos, limitaciones de tiempo, ingresos y recursos y motivaciones de los miembros del hogar. Un aspecto importante en los países en desarrollo es la distribución de los alimentos en los hogares; en ocasiones la suficiente disponibilidad de alimentos en los hogares no garantiza a todos sus miembros un consumo suficiente de los mismos, ya que se le da prioridad a determinados miembros del hogar de acuerdo con su posición en el mismo y no sus necesidades nutricionales. Que los alimentos disponibles por la familia se repartan de acuerdo con las necesidades individuales tiene que ver con el deseo de comprar alimentos específicos disponibles en el mercado o de cultivarlos para el consumo doméstico y con el modo de preparar los alimentos, todo lo cual está relacionado con los hábitos alimentarios, el control de los ingresos dentro de los hogares y los conocimientos nutricionales. Los niños de corta edad además de necesitar la correcta disponibilidad alimentaria también necesitan alguien que los alimente. En el ámbito de la comunidad es importante el disponer de una suficiente organización y prestación de cuidados de los grupos vulnerables, tanto directamente - evaluando la comunidad sus propios problemas y decidiendo las medidas apropiadas -; e indirectamente mediante la capacidad de la comunidad de sobrevivir en un ambiente ecológico y económico hostil. Además de la participación comunitaria otros mecanismos vinculados con los cuidados son los programas de alimentación, los subsidios alimentarios, los sistemas de seguridad social. Las personas desposeídas, los refugiados y las personas desplazadas son ejemplos particulares de grupos que dependen de la asistencia exterior para satisfacer sus necesidades nutricionales. (54,55,56,57) · Adecuada prevención y control de las enfermedades para lograr adecuado estado de salud de los individuos �Que sean suficientemente variados, de calidad e higiénicos los alimentos (modo de preparación de los alimentos) permite a cada miembro de la familia que tenga un adecuado estado de salud (como factor importante también en la Seguridad Alimentaria) beneficiarse desde el punto de vista nutricional de los alimentos consumidos en lo cual influyen el control de los ingresos, las limitaciones de tiempo, los hábitos alimentarios y los conocimientos nutricionales. Para que la ingestión de alimentos de por resultado efectos nutritivos deseables el organismo debe estar libre de enfermedades y principalmente de las infecciones que impactan negativamente en la utilización de los nutrientes y la energía alimentaria (sobre todo las enfermedades diarreicas y respiratorias, el sarampión, los parásitos intestinales y el SIDA repercuten en gran medida en el estado nutricional). Las infecciones son de por si perjudiciales para el estado nutricional, ya que reducen el apetito, y la ingestión de alimentos, y aumentan la demanda metabólica y las perdidas de nutrientes. El estado de salud de los individuos depende, entre otras cosas, del estado nutricional de los mismos, de los conocimientos nutricionales, de las condiciones de salud e higiene en los hogares y comunidades y de la atención recibida. En el estado nutricional influyen factores físicos, sociales y mentales que determinan la digestión, absorción y utilización biológica de los alimentos; proceso en el que la inocuidad alimentaria tiene un rol esencial. Todo lo anterior hace que sea necesario mejorar las condiciones de salud ambiental y los servicios de salud para romper el complejo malnutrición - infección. Las condiciones de salud ambiental incluyen los problemas del agua contaminada, la evacuación insana de los desechos humanos y del hogar y la deficiente higiene alimentaria y personal en los hogares y en los lugares de elaboración y comercialización de alimentos. Los servicios de salud contribuyen a mejorar el bienestar nutricional a través de las vacunas (impiden que se contraigan enfermedades), servicios terapéuticos (acortan la duración de las enfermedades) rehidratación oral (reduce la gravedad y consecuencias de las enfermedades diarreicas); además reforzando los servicios de salud se puede promover mas eficazmente la lactancia materna y practicas apropiadas de destete, así como los cuidados en el hogar y la alimentación de los niños enfermos, cuidados apropiados antes del parto, servicios de asistencia en el parto, asesoramiento y enseñanza nutricional y apoyar estrategias apropiadas para la prevención de carencias de micronutrientes. En estos servicios de salud reviste vital importancia la Atención Primaria de Salud, responsable de los cuidados sanitarios en la comunidad, que depende del grado de desarrollo del gobierno local, de la descentralización de responsabilidades y la gestión de los asuntos comunitarios por la comunidad misma. (58,59,60) Además a estos factores debemos agregar el factor tiempo ya que es quien determina el tipo de Inseguridad Alimentaria Familiar. Dado el hecho de que garantizar la Seguridad Alimentaria de los hogares es una condición necesaria para mejorar el estado nutricional pero no es suficiente lleva a distinguir en el plano familiar dos tipos de Inseguridad Alimentaria: la crónica y la transitoria. (61,62) La Inseguridad Alimentaria crónica se debe a una dieta insuficiente mantenida durante períodos prolongados a causa de la incapacidad mantenida de los hogares para adquirir los alimentos necesarios, ya sea por las compras en los mercados o por la producción. Por eso tiene como origen la pobreza por lo que merece políticas de incremento del suministro de alimentos, orientación selectiva de la asistencia al desarrollo o las transferencias de ingreso a favor de los pobres y la ayuda a los pobres para que tengan mejor conocimiento de las prácticas de nutrición y salud. (63,64) La Inseguridad Alimentaria transitoria deriva de una disminución temporal del acceso a los alimentos necesarios por parte de los hogares debido a factores como la inestabilidad de los precios de los alimentos, de los ingresos o del suministro de productos (producción). La variación estacional de la producción y de los precios también favorece la Inseguridad Alimentaria transitoria de los hogares pobres al igual que los cambios repentinos en los precios y en los ingresos, �situación que de prolongarse puede llevar a Inseguridad Alimentaria crónica y al deterioro del estado nutricional. La Inseguridad Alimentaria transitoria podría paliarse estabilizando los suministros y ayudando a los grupos vulnerables con programas de empleo de urgencia, transferencia de ingresos o alimentos. (65,66,67) La Seguridad Alimentaria de los hogares en zonas urbanas versus la Seguridad Alimentaria en zonas rurales es otra cuestión bien importante en relación a la Seguridad Alimentaria Familiar. En las zonas urbanas la Seguridad Alimentaria depende sobre todo del nivel de ingresos o acceso al empleo y de los precios de productos alimentarios básicos. Muchas familias carecen de los ingresos necesarios para comprar suficientes alimentos a precios corrientes para atender sus necesidades; los precios son función de la producción agrícola y además de las reservas y del comercio cuyo déficit provoca aumento de los precios o la interrupción de los canales de distribución y por tanto Inseguridad Alimentaria. De otro lado hasta 33% del presupuesto promedio de la familia urbana destinado a la compra de alimentos se gasta en alimentos preparados fuera de la casa, en restaurantes y por vendedores ambulantes. Es preciso tomar medidas para asegurarse de que esos alimentos sean nutritivos e inocuos. En las zonas rurales los problemas de Seguridad Alimentaria están vinculados con la producción de alimentos y el acceso a recursos para la producción, aunque también pueden asociarse a los precios e ingresos. La falta de ingresos fuera del sector agrícola y la mayor distancia a los mercados son otros factores que contribuyen a la Inseguridad Alimentaria rural. En relación con la utilización biológica de los alimentos, la falta de acceso a agua potable y servicios de salud y saneamiento podría ser más grave en el sector rural que en el sector urbano.(68,69,70) Aunque todavía gran parte del problema de la Seguridad Alimentaria se encuentra en las zonas rurales, debido a la urbanización rápida y a una creciente pauperización de la población urbana, el problema de Inseguridad Alimentaria está creciendo en las zonas urbanas y merece una atención especial. En la actualidad, la población de América Latina es urbana en su mayoría. En el año 2020, la población urbana podría llegar a 83%. El aumento de la población urbana, asociado con la pobreza rural, está provocando una seria contaminación de las aguas y del medio ecológico en general. Existen graves deficiencias en el abastecimiento de agua, en el tratamiento de las aguas servidas, y en las condiciones de higiene y saneamiento ambiental de las poblaciones. Además la población urbana tiende a ser más sedentaria que la rural, a sufrir más estrés y a consumir más drogas, alcohol y alimentos elaborados con elevado contenido graso. En general se puede decir que las enfermedades crónicas y la obesidad a menudo coexisten con las enfermedades infecciosas y la desnutrición en las familias pobres del sector urbano.(71) A nivel nacional hay otros factores que afectan la disponibilidad, el acceso, y la estabilidad del abastecimiento alimentario familiar, además de los factores relacionados con la utilización biológica de los alimentos y la prestación de cuidados a los grupos vulnerables. Estos factores son entre otros: el crecimiento de la población, lo cual causa una alta presión sobre los recursos naturales limitados y la situación ambiental (calidad del agua y saneamiento); la pobreza y la educación, altamente relacionadas; la situación económica y política; el medio ambiente y las condiciones del mercado (nacional e internacional). Dentro y a través de estos factores el género es un asunto importante que tiene impacto en muchos de los factores mencionados anteriormente. Como en general las mujeres tienen un papel importante en la producción de alimentos en el ámbito de los hogares y además en su preparación y distribución dentro de una familia, entonces su papel y la atención de sus necesidades específicas son indispensables para lograr la Seguridad Alimentaria. Además, los ingresos de la mujer tienen un impacto directo en la Seguridad Alimentaria de una familia. En general las mujeres utilizan sus ingresos más para el beneficio de la familia que los hombres. Ellas tienden a contribuir más a la Seguridad Alimentaria Familiar que los hombres que tienden a utilizar sus ingresos para su propio beneficio (productos de lujo, alcohol, tabaco). �A pesar de que la posición de la mujer dentro de una comunidad es un factor básico e importante para la Seguridad Alimentaria del hogar, su contribución muchas veces es invisible. Sin embargo, para poder entender y mejorar la situación de los hogares es importante reconocer este papel indispensable, de lo contrario se limitan las opciones para enfrentar a la Inseguridad Alimentaria. La mayoría de la población femenina del sector rural enfrenta dificultades y limitantes para contribuir de manera más efectiva a la Seguridad Alimentaria. Por una parte, las políticas agrícolas carecen de respuesta adecuada a las necesidades de las mujeres campesinas sea porque hay falta de sensibilidad sobre los distintos roles que hombres y mujeres desempeñan en la producción agrícola y la Seguridad Alimentaria y porque sus aportes no son visibles. Existe también un problema de acceso de las personas a determinados recursos, sin embargo, en el caso de la población femenina, estos pueden llegar a ser más inaccesibles sea por razones culturales, de tradición o de la normativa que rige a las políticas agrícolas. Así se verifica que la falta de acceso a los recursos agrícolas, a la tenencia de la tierra, al crédito, los insumos y tecnologías agrícolas, la participación de actividades de capacitación no tradicionales, el acceso a servicios de comercialización previamente disponibles para los campesinos, y el impacto de la degradación del medio ambiente, son entre otros los factores que contribuyen particularmente a la Inseguridad Alimentaria del segmento femenino, especialmente cuando estas son jefas de hogar. La educación de las mujeres es un elemento clave para reducir la desnutrición de los niños y es un elemento importante en todas las estrategias de largo plazo para reducir la desnutrición. En 1995, el 85% de las mujeres en América Latina y el Caribe eran analfabetas, mientras 52% de las niñas entraron en el nivel intermedio de la enseñanza. (72,73,74) Para combatir la Inseguridad Alimentaria familiar, se trata de crecimiento económico donde resulta más posible poner en práctica medidas que aumenten la equidad para lo cual en los países subdesarrollados el sector agrícola constituye la fuente directa o indirecta de supervivencia de una gran parte de la población. Son importantes las acciones a todos los niveles, sin embargo tanto como sea posible la acción debe generarse en directa respuesta a las necesidades según se identifiquen por y para las familias. Manteniendo presente que la seguridad nutricional para los miembros individuales es la última meta se debe establecer además de la suficiencia, la estabilidad y el acceso, los cuidados y la adecuada prevención y control de las enfermedades para el logro de la Seguridad Alimentaria y Nutricional. Por ello cada condición o componente puede y debe definirse y ser elaborada operacionalmente en todos los niveles y se debe tener presente que al nivel doméstico todas las condiciones deben estar presente simultáneamente para el máximo efecto de la seguridad nutricional del individuo. (75,76,77) Grupos más expuestos a la Inseguridad Alimentaria. Los países más susceptibles a tener problemas de inseguridad alimentaria son los que tienen niveles de consumo de alimentos promedio muy bajos, los que presentan grandes oscilaciones en los suministros alimentarios unidos a un bajo nivel de consumo y los que tienen una gran proporción de habitantes pobres. (78) Las características comunes socioeconómicas, agro-ecológicas, demográficas y educacionales constituyen factores de vulnerabilidad que operan simultáneamente en combinación para aumentar el riesgo. Las familias más vulnerables a la inseguridad alimentaria son precisamente aquellas más vulnerables a la degradación del medio ambiente, pobres condiciones sanitarias, contaminación y superpoblación. Si nos preguntásemos por qué, a pesar de los adelantos de la ciencia y de la tecnología y de los esfuerzos individuales, de los gobiernos y de organismos en desarrollo, hay aún tanta gente hambrienta sólo pudiéramos respondernos que ello se debe a la inequidad, tanto entre individuos en una misma región o país como entre países. (79,80) �Los grupos más expuestos a la Inseguridad Alimentaria son los que figuran en cualquier lista de "desposeídos". 1. Campesinos pobres con producción marginal o inadecuada de alimentos. 2. Núcleos familiares con mujeres al frente. 3. Núcleos familiares con gran número de integrantes. 4. Núcleos familiares situados en áreas ecológicamente desventajosas. 5. Núcleos familiares con ingresos muy bajos para permitir el acceso a suministros de alimentos adecuados en calidad y cantidad. Los niños en los primeros años de la vida son los más vulnerables a la Inseguridad Alimentaria y a los riesgos nutricionales como lo indican las tendencias de mortalidad, de ahí la necesidad de garantizar el acceso a los alimentos. Con determinados niveles de Seguridad Alimentaria Familiar y de higiene del medio algunas familias y niños tienen mejor nutrición que otros. Un elemento fundamental está en la capacidad de las mujeres para prestar cuidados alimentarios, lo cual está en íntima relación con el tiempo disponible, los conocimientos nutricionales, el control de los recursos del hogar y la existencia de determinados bienes de consumo y de servicio. Las mujeres de los hogares pobres son más susceptibles al deterioro de los ingresos y su volumen de trabajo se ve más afectado por situaciones tales como, condiciones precarias de salud, empeoramiento de los precios y dificultad de acceso a los servicios. La lactancia materna es una de las actividades más importantes de la madre para garantizar la Seguridad Alimentaria. (81,82,83) La Seguridad Alimentaria, además de considerar la disponibilidad y suficiencia de alimentos, debe definir tres grandes grupos como población objeto que deben ser identificados por los sistemas locales de Seguridad Alimentaria: 1. Grupos vulnerables que por su condición biológica son más susceptibles a una ingestión deficitaria de alimentos. Estos son embarazadas, madres que lactan, niños, ancianos. 2. Grupos en riesgo integrados por la población con dificultades para acceder a los alimentos por su bajo ingreso familiar. 3. Grupos con estado nutricional crítico, población con desnutrición energética crónica. Identificados los grupos, apoyado en los índices, se toman las decisiones y se evalúa el impacto de estas. Para evaluar los efectos de las políticas y los programas de Seguridad Alimentaria y monitorear el cambio se necesitan indicadores definidos según el marco político en que se desenvuelven las estrategias de Seguridad Alimentaria de cada país en cuestión. (84,85) Políticas y programas para la mejora de la Seguridad Alimentaria La causa principal de la Inseguridad Alimentaria de los hogares es la pobreza por lo que para su mejora es necesario un suministro alimentario suficiente tanto en el país como en los hogares, proporcionar un grado razonable de estabilidad en los suministros de alimentos a lo largo del año y de un año a otro, y asegurar el acceso de todos los hogares a los alimentos ya sea comprándolos o produciéndolos; esto en otras palabras quiere decir que el logro de la Seguridad Alimentaria tiene tres dimensiones: en primer lugar el suministro alimentario suficiente tanto en el país como en los hogares, en segundo lugar hay que mantener un grado razonable de estabilidad en los suministros �de alimentos a lo largo del año y de un año a otro y en tercer lugar es preciso asegurar el acceso físico y económico de todos los hogares a los alimentos, así como la capacidad para producir u obtener los alimentos que necesita. Las políticas deben estar en consonancia con las características del problema de la Seguridad Alimentaria en cada país, la naturaleza de los grupos vulnerables, la disponibilidad de recursos y la capacidad institucional y de infraestructura. Se pueden establecer, no obstante, las siguientes estrategias en aras de la Seguridad Alimentaria de los hogares: adopción de estrategias de desarrollo global y políticas macroeconómicas globales que creen las condiciones necesarias para un crecimiento con equidad, aceleración del crecimiento en el sector alimentario y agrícola y fomento del desarrollo rural orientado hacia los pobres, mejora del acceso a la tierra y a otros recursos naturales, crédito a los hogares pobres, aumento de las oportunidades de empleo, planes de transferencias de ingresos, estabilización de los suministros alimentarios, mejora de la planificación y la acción en situaciones de emergencia, ayuda alimentaria, reforzamiento de los mecanismos de supervivencia en los hogares, y políticas y programas participativos de Seguridad Alimentaria. (86) Para el logro de la disponibilidad, acceso a los alimentos y estabilidad es muy importante la función de los gobiernos en la elección de políticas monetarias, fiscales, comerciales, sociales y de inversión con el fin de crear un entorno económico propicio al logro de la Seguridad Alimentaria haciendo frente a las fluctuaciones pasajeras y las tendencias a más largo plazo del suministro de alimentos. Así la capacidad de un país para el logro de la Seguridad Alimentaria depende de las políticas macroeconómicas y comerciales internas, la constitución de reservas de alimentos, la generación interna de divisas, el apoyo de los organismos internacionales al tipo de cambio y la balanza de pagos, los mercados de futuro como medio de estabilización y la reducción de la deuda externa de los países de bajos ingresos. Se debe lograr conseguir la seguridad mediatizada por el crecimiento antes que la seguridad mediatizada por la ayuda. En sentido general para el logro de la Seguridad Alimentaria, fundamentalmente al nivel de los gobiernos se trabaja en: promoción de métodos adecuados para la producción de alimentos, mejoramiento de la distribución y comercialización de los alimentos, decisión sobre cuántos y cuáles alimentos importar y exportar, establecimiento de reservas estratégicas de alimentos para estabilizar los suministros y controlar los precios, control del subsidio de los precios de los alimentos básicos entre otros. Para la aplicación de las mencionadas políticas económicas es necesario un consenso político real y por último la Seguridad Alimentaria de cada país debe quedar bajo la competencia del gobierno nacional, conjuntamente con las autoridades locales y en colaboración con los grupos e individuos interesados dentro de la sociedad. (87,88,89) Las políticas y programas para acelerar el crecimiento en el sector alimentario y agrícola y fomentar el desarrollo rural persiguen el aumento de la producción, el aumento de los empleos (con ello un mayor poder adquisitivo de los pobres), y por tanto el aumento de los alimentos necesarios para la Seguridad Alimentaria. Todo lo anterior se podría lograr con un incremento de los incentivos de producción y nuevas tecnologías para una mayor diversificación agrícola, con mayor acceso a la tierra y a los recursos hídricos, con la venta de productos comerciales que permita aumentar los ingresos, etc. La estabilización de los suministros de alimentos podría lograse por diferentes vías: · Almacenamiento adecuado de los productos alimenticios para épocas con problemas de cosecha, lo cual es muy costoso y necesita una infraestructura buena. · Búsqueda de productos del mercado mundial, lo cual resulta muy costoso. · Acudir a organizaciones internacionales que brinden ayuda, lo cual, al ser una ayuda, no resulta sostenible. �· Estabilización de los precios del mercado que es difícil por las condiciones del mercado. · Política mixta que es lo mejor ya que consiste en la unión de cada una de las vías anteriores, tratar de lograr cierta estabilización de los suministros de alimentos usando como estrategia la combinación de las anteriores. La concesión de créditos a los hogares pobres (los cuales después serán pagados con las ganancias) permite el aumento de los empleos por cuenta propia y sus consiguientes beneficios. El aumento de las oportunidades de empleo puede lograrse mediante la realización de obras públicas que, además de generar estas fuentes de empleo, repercutiría en un beneficio de la infraestructura de la localidad. Es importante destacar aquí la necesidad de brindar a las personas que realizarán estas labores en lugares muy aislados o con muy malas condiciones los incentivos necesarios para que se sientan atendidos, con seguridad y con beneficios. Los programas de transferencia de ingresos e intervenciones alimentario – nutricionales para aumentar el consumo de alimentos en los hogares pobres puede realizarse a través de programas de alimentación selectivos, cupones de alimentos y subvenciones destinadas a grupos concretos. Los programas nacionales de planificación para la prevención y prestación de socorro en casos de urgencia dependen de la capacidad administrativa a escala local y a escala nacional para tratar los problemas de desastres mediante planes de socorro como el Sistema de Alerta Eficaz. Los mecanismos que adoptan los hogares para hacer frente a las situaciones de emergencia se basan en tres fases de trabajo: · Prevención de las pérdidas (evacuación de personas y recursos en peligro). · Contención de los daños provocados por las crisis. · Rendimiento del hogar. Las políticas y programas participativos de Seguridad Alimentaria se basan en el logro de las estrategias para la Seguridad Alimentaria en los hogares: · Descentralización y transformación de la función del estado que facilita la capacidad de autogestión y la sostenibilidad de las acciones. · Uso de metodologías participativas como eje del proceso de trabajo. · Horizontalidad, coherencia e integridad de las acciones en el contexto de la Seguridad Alimentaria mediante el análisis de los factores socioeconómicos y culturales relacionados con ella (análisis multicausal de la Seguridad Alimentaria en la comunidad, con la participación de esta y elaboración de planes de acción). · Multisectorialidad en el ámbito comunitario. · Desarrollo de acciones del proceso en poblaciones de mayor riesgo biológico y social (focalización). · Permanencia y autosostenibilidad. �· Educación integral continua con enfoque permanente. (90,91) La elaboración y puesta en marcha de una política coherente de Seguridad Alimentaria constituye una de las piedras claves para el desarrollo socioeconómico de un país. Ésta debe basarse en el análisis del balance de la oferta (producción y comercialización) y demanda (consumo) de los alimentos básicos en el ámbito mundial, nacional, regional y familiar, siendo el análisis a escala familiar la clave para determinar una política de Seguridad Alimentaria focalizada a los individuos, a los más vulnerables dentro de la familia. (92,93) Conclusiones La Seguridad Alimentaria en materia de alimentación, nutrición e ingresos en el hogar propiamente dicho puede mejorarse aplicando 3 estrategias: la resistencia del hogar para subvenir a sus necesidades alimentarias y otras de carácter básico de forma sostenible; la protección de la subsistencia impidiendo la erosión de los bienes nutritivos o ayudando a su recuperación; y el aprovisionamiento de víveres de subsistencia, cubriendo necesidades esenciales tanto alimentarias como de otro tipo para mantener los niveles nutricionales y salvar vidas. Este enfoque triple debe contemplarse como un todo, más que como elementos aislados, pues el objetivo último de cualquier actuación de desarrollo es fomentar los sistemas sostenibles de subsistencia en esferas de intervención. (94) El acceso a los alimentos es una condición imprescindible para la Seguridad Alimentaria a escala familiar para lo cual existen dos vías principales de su logro: 1. Auto producción para el autoconsumo para las familias campesinas que producen sus alimentos para consumirlos, para estos es imprescindible: · Suficientes tierras e insumos. · Herramientas adecuadas. · Semillas adaptadas y productivas. · Técnicas agropecuarias mejoradas. · Fertilizantes. · Agua. · Crédito agrícola accesible. · Paz, sin conflicto armado ni violencia. · Organización de la comercialización de los excedentes de cosecha. · Organización campesina (Cooperativas). 2. Compra de alimentos: Los hogares que compran sus alimentos viven en su mayoría con ingresos monetarios (trabajo que permita devengar por lo menos un salario mínimo que le garante a él y a su familia cubrir sus necesidades alimentarias y no alimentarias) cercanos a los salarios mínimos oficiales. En muchos países donde hay suficiente oferta de alimentos la condición imprescindible para adquirirlos es tener un poder de compras suficiente. A escala nacional esto �depende de la distribución de las riquezas (equidad) lo cual está ligado al desarrollo socioeconómico y humano. (95,96) Resumen El derecho de la alimentación está reflejado en el concepto de Seguridad Alimentaria, para comprender esto nos planteamos como objetivo realizar un estudio bibliográfico que reflejase principalmente los factores determinantes de esta y las vías o estrategias para mejorarla y por tanto, para garantizar el derecho a la alimentación de todas las personas. La Seguridad Alimentaria es un factor de desarrollo económico, de bienestar emocional y psicológico que representa el acceso de todas las personas en todo momento a los alimentos necesarios para llevar una vida activa y sana. Este concepto refleja la disponibilidad de alimentos, el acceso a los mismos, la estabilidad de los suministros y del acceso, los cuidados nutricionales y la utilización biológica, como los determinantes de la Seguridad Alimentaria; o sea, es un complejo proceso el que la determinará por lo que se requiere de estudios específicos antes de diseñar las estrategias que podrían mejorar estos determinantes y finalmente la Seguridad Alimentaria. Dichas estrategias también deben considerar la naturaleza de los grupos más vulnerables a estados de Inseguridad Alimentaria, partiendo del hecho que la pobreza, muchas veces vinculada a la inequidad, constituye la causa básica. Palabras claves: Seguridad Alimentaria Abstract The feeding right is reflected in the concept of Alimentary Security, to understand this, we consider as objective to make a bibliographical study that mainly shows the determinant factors of it and the ways or strategies to improve it, and therefore to guarantee the feeding right of all people. Alimentary Security is a factor of economical development, emotional and psychological well-being that represents the access of people to necessary foods in order to have an active and healthy life. This concept reflects the food availability, access to foods, supply and access stability, nutritional cares and biological use as determinants of Alimentary Security; it means, it is a complex process which will determine it, so it is required specific studies before designing the strategies that could improve these determinants and finally the Alimentary Security. Such strategies must also consider the nature of more vulnerable groups to Alimentary Security, knowing the fact that poverty related to inequality constitutes the basic cause. Key Words: Alimentary Security Referencias 1. Jiménez Acosta S. 1994. Algunas consideraciones generales sobre la Seguridad Alimentaria. Tercer Seminario Internacional de Nutrición; 1994 Ag; Riobamba (Ecuador): ESPOCH 2. Idem. 3. Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación/Organización Mundial de la Salud. 1992. Conferencia Internacional sobre Nutrición: Nutrición y desarrollo - una evaluación mundial -; 1992 Ag 18-24; Roma: FAO y OMS. 4. Eide A, A. Oshaug and W. Eide 1992. Food security and the right to food in international law and development. New York: UNICEF; Vol. 1 (2) �5. Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación.1995. Cuestiones relacionadas con la pobreza rural, el empleo y la Seguridad Alimentaria. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2005 Volumen Volumen de la revista 6 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2005, Vol 6, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2005-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021031 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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