https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21439/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2005_Vol_6_No_4_Octubre-Diciembre.pdf df47b3cb02522c05ee9ca8011fc254ce PDF Text Text ����������������������������METALES PESADOS EN LECHE CRUDA DE BOVINO Humberto Rodríguez Fuentes1, Ernesto Sánchez Alejo, Mauro Rodríguez Sánchez, Juan Antonio Vidales Contreras1, Karim Acuña Askar2, Gustavo Martínez Turanzas1 y Juan Carlos Rodríguez Ortíz1. 1 Laboratorio de Suelos, Aguas y Plantas. Subdirección de Estudios de Posgrado, Facultad de Agronomía1Laboratorio de Biorremediación Ambiental2, Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, México. E-mail: hrodrigu10@yahoo.com.mx Introducción Los metales pesados son de gran interés para los científicos debido a que la presencia de estos en el ambiente tiene efectos negativos sobre la salud del hombre, de los animales y de los cultivos agrícolas. Los metales pesados están en los alimentos y provienen de diversas fuentes, las más importantes son: el suelo contaminado en el que se producen los alimentos para el hombre y los animales; los lodos residuales, los fertilizantes químicos y plaguicidas empleados en agricultura, el uso de materiales durante el ordeño, almacenamiento y transporte de la leche, así como la contaminación por metales pesados de los alimentos y el agua que ingieren los bovinos afectan la calidad de la leche. La presencia de metales pesados en alimentos y particularmente en productos lácteos, constituye un tema de actualidad debido a la contaminación de la cadena trófica involucrada y a los daños que ocasionan a la salud pública. Es necesario enfatizar que los riesgos a la salud de la población infantil necesitan ser evaluados de una manera integral, considerando la exposición crónica de metales pesados en alimentos que por lo regular se presenta asintomática durante un tiempo prolongado de vida. Algunos metales, como el cobre y el zinc, son necesarios en niveles bajos para el funcionamiento normal de los organismos vivos, sin embargo, en concentraciones altas pueden ser muy tóxicos. (1). La función de los nutrimentos puede ser dividida en dos categorías: 1. Metales esenciales (su ausencia o su insuficiencia en la dieta humana induce después de cierto tiempo algunas modificaciones a los procesos metabólicos y entonces aparecerán algunas enfermedades) por ejemplo: el sodio, potasio, calcio, cobre, zinc y manganeso y 2. Metales no esenciales como el plomo, cadmio, mercurio, aluminio entre otros; cuando estos metales son absorbidos en pequeñas cantidades existe la posibilidad de eliminarlos a través de la orina, jugos gástricos, etc. El incremento en la concentración de los metales pesados en los alimentos puede causar un efecto tóxico a quien los consume, la gravedad de este efecto dependerá de la naturaleza, cantidad y forma química de los metales, de la concentración del metal en el alimento y de la resistencia del organismo a los efectos sinérgicos o antagónicos a otros contaminantes químicos (2). Rodríguez Sánchez en el 2003, (3) citando a la Organización Mundial de la Salud, menciona que se ha comprobado que la leche de bovinos que pastorean e ingieren agua a las orillas de lagos y ríos contaminados con desechos industriales y aguas negras contienen metales pesados como plomo, cadmio, mercurio y zinc; en estos estudios se ha encontrado que la concentración de metales pesados ingeridos por las vacas tienen influencia sobre las concentraciones de dichos elementos en la leche, además demostraron que una parte de estos elementos son excretados en la leche, unidos a compuestos orgánicos, principalmente en las proteínas, mientras que otros se asocian a una baja porción de grasa. En el estado de Nuevo León, México, muy poca investigación se ha realizado en relación al contenido de metales pesados en alimentos para consumo humano por lo cual, el objetivo de esta investigación fue: Evaluar la presencia y concentración de metales pesados en leche cruda de bovino en establos ubicados en la zona noreste del estado de Nuevo León, México. �Material y Métodos Área de estudio, muestreo y preparación de la muestra Se analizaron 120 muestras (durante el año 2002) correspondientes a 5 establos productores de leche de bovino ubicados en los municipios de General Zuazua y Marín, N.L., México; se colectaron 8 muestras, dos por semana en cada establo, cada muestra constó de tres repeticiones, éstas fueron depositadas en recipientes de polipropileno de 110 mL previamente esterilizados; las muestras fueron mantenidas en refrigeración hasta el momento de su análisis. En ninguna parte del proceso de colecta y análisis se utilizaron instrumentos metálicos. Procedimientos analíticos El procedimiento seguido para analizar los metales pesados (Pb, Cd, Cu y Zn) en las muestras fue el sugerido por Gabrielli Favretto (4) y consistió en: Se pesaron 50 g de leche cruda en crisoles de porcelana de 100 mL, se secaron en la estufa a 100°C hasta alcanzar peso constante y después se colocaron los crisoles en la mufla a 450°C por 16 horas para incinerar las muestras. Una vez enfriados se les añadieron 2 mL de ácido nítrico 2N para favorecer el blanqueado de las cenizas y se secaron las muestras ácidas en una placa termostática. Posteriormente, se evaporó el ácido y se volvieron a colocar los crisoles en la mufla a 450°C por una hora. Para la recuperación de las cenizas se añadieron 5 mL de ácido nítrico 2N y 20 mL de ácido nítrico 0.1N; posteriormente se realizó el filtrado con embudos y papel filtro Whatman No. 40, se almacenó en recipientes de polipropileno y se colocaron las muestras en refrigeración. Todo el material de vidrio y plástico fueron lavados con ácido nítrico al 10% antes de su uso. Las curvas de calibración se prepararon considerando las siguientes concentraciones: Plomo: 0.0, 0.5, 1.5, 3.0, 5.0; cadmio: 0.0, 0.5, 1.0, 1.5; cobre: 0.0, 0.5, 1.0, 3.0, 5.0; zinc: 0.0, 0.2, 0.6, 0.8, 5.0 mg/L respectivamente. Los análisis fueron realizados en el Laboratorio de Suelos, Plantas y Aguas de la Facultad de Agronomía de la Universidad Autónoma de Nuevo León; y se efectuaron por espectroscopía de absorción atómica, para lo cual se empleó un equipo británico marca UNICAM Solar modelo 9626. Se utilizaron lámparas de cátodo hueco para cada elemento analizado, la llama de aire-acetileno fue empleada para la vaporización de las alícuotas; el límite de detección del método para cada elemento fue: 0.10 Pb, 0.032 Cd, 0.041 Cu y 0.013 Zn, mg/L respectivamente. Las muestras se analizaron por triplicado, se usó agua desionizada en todos los procesos de análisis; para realizar las curvas de calibración se emplearon estándares certificados, los cuales se adquirieron en Casa Rocas-Fisher Scientific (México); otros productos químicos grado reactivo que fueron empleados en este estudio se compraron en Sigma-Aldrich Química, S.A. de C.V. (México) y en Casa Rocas-Fisher Scientific (México). Soluciones en blanco fueron preparadas y tratadas igual que las muestras. Las señales de la solución muestra fueron calculadas sustrayendo el valor promedio del blanco de las señales de la muestra. Análisis estadístico Se realizó un análisis estadístico utilizando un diseño de bloques al azar con cinco tratamientos (Establo) y ocho repeticiones; se utilizó el método de Tukey para realizar la comparación de medias con un nivel de significancia al 5 %. Resultados Presencia de metales pesados En la Tabla 1, se muestra la concentración promedio de los metales analizados en cada establo estudiado. Como se puede observar en todos ellos se detectó la presencia de los metales (plomo, cadmio, cobre y zinc) analizados en concentraciones superiores al límite de detección del equipo �de absorción atómica. Se observa el zinc con el valor de mayor promedio, mientras el cadmio con el valor menor, entre los metales analizados. Tabla 1. Promedios de concentración de metales pesados por establo. Establo Concentración (mg/kg) base seca Plomo Cadmio Cobre Zinc 1 0.8714 0.2857 0.4278 3.3735 2 0.5998 0.2936 0.3396 3.2061 3 0.6296 0.3048 0.4167 3.6048 4 0.7723 0.3142 0.4816 4.0177 5 0.8299 0.2794 0.3968 3.1990 Promedio 0.7406 0.2955 0.4125 3.4802 Unión Europea 0.02 - - - Rumanía 0.10 0.01 0.5 5 Codex- FAO 0.02 - . - Límite permitido Concentración de metales pesados en leche cruda en los establos Al realizar el análisis de varianza con respecto a la concentración de plomo, cadmio y cobre entre establos no se encontró diferencia (P≥ 0.05); por lo cual podemos inferir que los establos presentaron estadísticamente la misma concentración para cada uno de estos metales. Sin embargo, para zinc sí fue significativa la diferencia entre establos (P≥ 0.05). En la Tabla 2, se presenta la comparación de medias con una probabilidad al 5%, observándose que el establo 4 fue el que presentó la mayor concentración de zinc (4.0177 mg/kg). El contenido de plomo en promedio en los cinco establos fue de 0.7406 mg/kg. El contenido de cadmio en promedio en los cinco establos fue de 0.2965 mg/kg. El contenido de cobre y zinc en promedio, en los cinco establos, fue de 0.4125 mg/kg y 3.4802 mg/kg respectivamente. Tabla 2. Comparación de medias de la concentración de zinc en la leche. Establo Promedio (mg/kg) 4 4.0177 a 3 3.6049 a b 1 3.3736 a b 2 3.2061 b 5 3.1991 b �Medias con letras diferentes en las hileras denotan diferencias estadísticas al 5 % de probabilidad. Discusión En todas las muestras analizadas se detectó la presencia de los metales pesados estudiados en concentraciones mayores al límite mínimo que el equipo puede detectar (Ver Tabla 1). Asuero et al, en 1984 (5) establecen que para determinar cationes metálicos en concentraciones de mg/kg, se recomienda se emplee la espectroscopía de absorción atómica por ser selectiva, rápida, con un grado de sensibilidad y precisión aceptable. Por otra parte, Moreno et al (6) han reportado que el contenido de minerales en la leche de bovino puede estar influido por factores tan variados como el agua de bebida del animal, los forrajes y/o el alimento balanceado, y la época del año; además de factores como la técnica y/o el método de análisis de los metales. La concentración de plomo, cadmio y cobre (Tabla 2) no presento diferencia significativa (P≥ 0.05) entre establos. Para el caso de zinc la concentración entre establos fue significativa (P≥ 0.05); Pennington et al, (7) reportan que valores de hasta 3.82 ± 0.42 mg/kg de zinc son apropiados para el consumo de la leche como alimento; lo cual coincide también con lo reportado por Moreno Rojas et al (8). En el caso de plomo, la norma de Rumanía establece un máximo de 0.10 mg/kg (9); por lo que se puede inferir que los establos no cumplen con esta normatividad internacional; cabe señalar que en México no existe normatividad para metales pesados en leche. El contenido de cadmio en promedio en los cinco establos fue de 0.2965 mg/kg y la norma de referencia de Rumania establece un máximo de 0.01 mg/kg; esto significa que la leche que se ordeña en los establos no cumple con la normatividad. El contenido de cobre y zinc en promedio, en los cinco establos, fue de 0.4125 mg/kg y 3.4802 mg/kg respectivamente, por lo cual, en ambos casos se cumple con la norma de referencia que se establece en Rumanía que es de 0.5 y 5.0 mg/kg respectivamente. Al comparar los valores de concentración promedio obtenidos en los establos estudiados, en relación con los límites máximos permitidos para leche de bovino por las normatividades para metales pesados de la Unión Europea, Rumanía y la FAO (Tabla 1) se puede establecer que para plomo y cadmio, la concentración estuvo por arriba del máximo permitido por estas normatividades, lo que puede representar un riesgo para la salud de los consumidores, incluyendo la población infantil. Conclusiones En todos los establos evaluados se detectó la presencia de plomo, cadmio, cobre y zinc en leche bronca; los intervalos de concentración para plomo oscilaron entre 0.8714 y 0.5998 mg/kg y para cadmio entre 0.3142 y 0.2794 mg/kg, que superaron los niveles máximos permisibles establecidos por normas internacionales para leche cruda de bovino. La concentración de cobre fluctuó entre 0.3968 y 0.4816 mg/kg y de zinc osciló entre 3.199 a 4.0177 mg/kg por lo que la concentración de ambos metales se considera que se encuentran dentro de los parámetros permitidos. Resumen Se determinó el contenido de plomo, cadmio, cobre y zinc en 120 muestras de leche cruda pertenecientes a 5 establos ubicados en municipios del noreste de Nuevo León, México. En todos los establos evaluados se detectó la presencia de plomo, cadmio, cobre y zinc. Los intervalos de concentración para plomo oscilaron entre 0.8714 y 0.5998 mg/kg y para cadmio entre 0.3142 y 0.2794 mg/kg, que superan los niveles máximos permisibles establecidos por normas internacionales para leche cruda de bovino. La concentración de cobre fluctuó entre 0.3968 y 0.4816 mg/kg y de zinc osciló entre 3.199 a 4.0177 mg/kg por lo que ambos metales se presentaron dentro de los parámetros tolerables permitidos. Palabras clave: Metales pesados, leche de bovino. �Abstract The content of lead, cadmium, copper and zinc was analyzed in 120 samples of raw milk from five stables located in the northeastern side of the State of Nuevo Leon, Mexico. Lead, Cadmium, Copper and Zinc were detected in all stable samples evaluated. Lead and Cadmium concentrations in raw milk samples ranged 0.8714-0.5998 mg/kg and 0.3142-0.2794 mg/kg, respectively, and were above the maximum concentration levels set by international bovine raw milk regulations. Copper and Zinc concentrations in raw milk samples ranged 0.3968-0.4816 mg/kg and 3.199-4.0177 mg/kg and were within the maximum concentration levels allowed by international bovine raw milk regulations. Keywords: Heavy metals, bovine milk Agradecimientos Al Programa de Apoyo a la Investigación Científica y Tecnológica de la Universidad Autónoma de Nuevo León, Paicyt 2004. Por su apoyo al Proyecto 1078. Clave: CT876-04. Referencias 1. Mubbasher Sabyr S., S. Waheed Khan and I. Hayat. 2003. Effect of environmental pollution on quality of meat in district Bagh, Azad Kashmir. Pakistan Journal of Nutrition. Vol. 2 No. 2: 98-101. 2. Muntean N., R. Laslo, R. Ghitulescu and E. Muntean. 2004. Heavy metal's content in some food products. Institute of Public Health Cluj Napoca, Romania. Uníversity of Agricultural Sciences and Veterinary Medicine Cluj Napoca, Romania. Recuperado el 17 de noviembre del 2004 www.date.hu/kiadvany/tessedik/3/muntea1.pdf 3. Rodríguez Sánchez, M. 2003. Determinación de presencia y concentración de metales pesados en leche bronca. Tesis de Licenciatura. Ingeniero en industrias Alimentarias. Facultad de Agronomía de la Universidad Autónoma de Nuevo León. México. 86p. 4. Gabrielli Favretto, L. 1990. Investigation of trace element content of chesse. Food addit. Contam. Vol. 7: 425-432. 5. Asuero, A.G., M. A. Jímenez y M. A. Herrador. 1984. Elementos traza en alimentos. Determinación de trazas de metales en leche. Alimentaria. Vol. 156:41-52. 6. Moreno Rojas, R., M. Amaro López, y G. Zurero Cosano. 1993. Contenido mineral de leche pasteurizada producida en la comunidad Autónoma Andaluza. Revista Española de Ciencia y Tecnología de Alimentos. Vol. 33 No. 4: 435-444. 7. Pennington, J.A.T., D. B. Wilson, B. E. Young, R. D. Johnson and J. E. Vanderveen. 1987. Mineral content of market samples of fluid whole millk. J. Am. Diet. Assoc. Vol. 87: 1036-1042. 8. Moreno Rojas et al, 1994., Op. Cit. 9. Muntean et al, 2004., Op. Cit. �PATRON DE CONSUMO ALIMENTARIO FAMILIAR EN NUEVO LEON (MÉXICO). Esteban Gilberto Ramos Peña, Ciro Valdés, Lozano*, Pedro César Cantú Martínez, Gilberto Salinas García*, Yolanda Elva de la Garza Casas y Graciela Ivonne Salazar Garza Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (Monterrey, N.L. México); * Facultad de Agronomía, Universidad Autónoma de Nuevo León (Monterrey, N.L. México) E-mail: eramos@faspyn.uanl.mx Introducción En el contexto de la sustentabilidad del medio ambiente y desarrollo, los seres humanos se constituyen en el centro de las preocupaciones, en el cual tiene derecho a una vida saludable y productiva. (1). Ante tal hecho la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha realizado reuniones cumbres para tratar los problemas de salud pública, con el propósito de abordar principalmente aspectos de equidad, justicia social y desarrollo humano los cuales están íntimamente ligados con el desarrollo sostenible y la procuración de salud, y donde cada uno las variables consideradas, condicionan y contribuyen a estos atributos. (2) Un factor determinante y estrechamente relacionado con la salud de la población es la nutrición; la cual participa en las esferas biológica, psicológica y social de las colectividades humanas. En particular, en la esfera social, concierne con aspectos de economía, puesto que una población bien alimentada, tiene capacidad de acrecentar su participación en actividades productivas y de desarrollo (3). De tal manera que se han hecho programas exhaustivos como el prevaleciente del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo el cual tiene entre sus objetivos al año 2015, reducir la el número de personas hambrientas, y buscar integrarlas a condiciones de vida más apropiados (4). La hambruna es un problema en el cual la disponibilidad de alimentos se ve afectada por la capacidad económica de las personas, y que los puede situar en un ámbito de inseguridad alimentaria(5). Por lo cual, los diferentes grupos que componen la sociedad han tenido que desarrollar estrategias para la obtención de los alimentos a fin de mantener un estado nutricio adecuado para el desarrollo de las actividades que dan soporte y desarrollo a la familia. Sin duda, la variedad de alimentos en la dieta es necesaria para la nutrición y la salud, pero también es un elemento de identidad cultural de la población que hace necesario el estudio amplio de la alimentación de la sociedad en sus diferentes entornos dado que la falta de alimentos se debe, como lo señala Schuh, más a la dificultad en la accesibilidad que a la producción (6), y será relevante la contribución que se realice para lograr la disminución de la pobreza en términos de la accesibilidad a los elementos necesarios para satisfacer las necesidades básicas, como advierte Cantú Martínez (7), y en la que se incluye la alimentación. En México se tiene amplia experiencia en la aplicación de programas y políticas alimentarias; desde el año de 1922 se implementan las acciones para disminuir los problemas de nutrición en el país. Los cuales, conllevan la aplicación de procedimientos para mejorar la producción como el consumo, al reconocer factores sociales que contribuyen a la presencia de problemas de nutrición en el país (8). De acuerdo con la información dada a conocer de la Encuesta Nacional de Nutrición (ENN) de 1999 realizada por el Instituto Nacional de Salud Pública (9), en México persisten condiciones elevadas de desnutrición, mientras que están en aumento manifestaciones de mala nutrición por exceso. Según resultados de la ENN existen en el país amplios grupos de población que tienen dietas altas en maíz y frijol y otros alimentos ricos en inhibidores de la absorción de minerales, también revela que hay patrones de consumo asociados al desarrollo socioeconómico y la urbanización de las distintas localidades y regiones, por ejemplo, aquellas con un grado más alto �de desarrollo como el área metropolitana de la ciudad de México y la parte norte del país, siendo las zonas urbanas las que presentan ingestas más elevadas de la mayor parte de los alimentos. En México se han identificado cinco patrones alimentarios básicos, y que concierne a una alta dependencia socioeconómica de sus actores, como el que refiere a los (a) grupos considerados pobres, en los cuales las se caracterizan por percibir menos de dos salarios mínimos, las familias están formadas por cinco personas en promedio y consumen alimentos demuy bajo contenido nutricional; (b) grupo de clase media, que está identificado por adquirir los productos novedosos de la industria alimentaria y ser el primer consumidor de comida rápida; (c) grupo de patrón "light", que incluye a las mujeres menores de 30 años que utilizan productos que cuidan su estética; (d) grupo de la ola natural, integra alimentos con alto contenido de fibra y sin grasas y finalmente el (e) grupo de tipo orgánico(10). Sin duda, los patrones alimentarios pueden obtenerse de encuestas sobre consumo de alimentos, de encuestas de ingresos y gastos familiares, y en última instancia de datos sobre suministro nacional de alimentos; Si embargo hasta el momento, en el estado de Nuevo León (México), no existe referencia del Patron de Consumo Alimentario (PCA). Por ello, el propósito de esta investigación es establecer el PCA y analizar y determinar si existe diferencia entre los componentes del PCA familiar en Nuevo León con el referido en el contexto nacional trabajando bajo la premisa que el patrón de consumo alimentario en Nuevo León contiene diferencias con respecto a lo que se expresa a nivel nacional en México. Material y Métodos Se analizó la base de datos obtenida del diagnóstico nutriológico de las familias y menores de cinco años en el Estado de Nuevo León (México) durante el 2000, generada por la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la Universidad Autónoma de Nuevo León (11), la cual consta de 7,716 familias con un total de 34,678 individuos, de ellos corresponden 10,463 menores de cinco años. La revisión completa de la base y la depuración concluyó con 7,606 familias. El tamaño muestral es representativo con respecto a los menores de cinco años para cada municipio. La base de datos incluye el consumo de alimentos los cuales fueron recopilados por medio del recordatorio de 24 horas y datos sociodemográficos. A fin de conocer el número de familias que consume cada alimento se calcularon las Frecuencias Modales de Consumo (FMC) familiar de consumo de cada alimento agregado y desagregado por variedad de alimentos ordenándose de manera decreciente y los alimentos desagregados por variedad de alimento corresponden a las alimentos considerando la manera en que fueron referidos por las familias encuestadas, los alimentos agregados por variedad de alimentos fueron agrupados en un alimento o grupo de alimentos acorde a la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH) 2000 a fin de poder realizar el análisis comparativo. (12) Se calculó el consumo promedio y desviación estándar de cada alimento. De cada consumo promedio por alimento, se determinó el aporte nutrimental basado en energía, hidratos de carbono, proteínas y grasas utilizando el software NUTRIS® que utiliza las tablas de valor nutrimental de Muñoz de Chávez y Mendoza Martínez (13). No obstante que en Nuevo León se utilizó un procedimiento de muestreo amplio (7606 familias) que permitió estimar valores promedio de consumo de alimentos y en el ENIGH se utilizo la téctina de estimar el consumo a través del gasto familiar , fue posible hacer la comparación de nutrimentos de Nuevo León con respecto al país, calculando tambien a partir de la media de consumo de los alimentos la media de los nutrimentos aportados en los alimentos consumidos en cada grupo de alimentación. Se calculó la proporción de energía, proteínas, grasas, e hidratos de carbono por grupo de alimentos que aportaban del total de cada uno de los nutrimentos. Para la comprobación �de la hipótesis se utilizó la prueba de diferencias de proporciones y diferencias de medias para una población (14). Resultados Alimentos que consumen las familias en Nuevo León El patrón de consumo en las familias en Nuevo León incluyó 451 alimentos, de los cuales 56 (12.40%) son alimentos considerados dentro de los cereales, 73 (16.08%) de productos cárnicos entre los que se encuentran la carne de res, puerco, ave y procesadas, 30 (6.65%) de leche y derivados, 8 (1.77%) de huevo, 17 (3.77%) de aceites y grasas, 10 (2.22%) tubérculos, 105 (23.28%) de verduras, legumbres, leguminosas y semillas, 50 (11.08) de frutas, 8 (1.77%) de azúcar y miel, 5 (1.11%) de café, té y chocolate, 80 (17.73%) de alimentos preparados para bebe y otros para consumir en el hogar, 9 (1.99%) de bebidas no alcohólicas y alcohólicas (Ver Tabla 1) Tabla 1. Alimentos de mayor consumo según frecuencia y proporción de las familias del Estado de Nuevo León. �Fuente. Diagnostico; Nota: * En el resto de los alimentos (424 alimentos ), cada uno de ellos proporcionan un porcentaje menor del 10%. Los 20 alimentos desagregados por variedades de alimento de mayor FMC en familias de Nuevo León Con respecto a los alimentos desagregados por variedad de alimentos de mayor consumo en Nuevo León , con respecto a la frecuencia modal de consumo, en primer lugar de consumo se encuentra el huevo entero fresco con el 67.05% de las familias que lo consumen,, en segundo lugar la tortilla de maíz blanco con el 66.62%,, tercer lugar las bebidas de cola con el 64.38%,cuarto lugar el frijol con 59.36%,quinto lugar, la leche pasteurizada con el 56.83%, el aceite de cártamo con el 50.61%. De los veinte alimentos, el 40% son cereales, aceites, verduras, y azúcares con 10% cada uno, el resto de los alimentos tuvieron 5% cada uno. Es importante mencionar que no se encuentra la carne de res dentro de estos primeros veinte alimentos de mayor consumo modal en Nuevo León (ver Tabla 2). �Tabla 2. Los 20 alimentos desagregados por variedades de alimento de mayor frecuencia modal de consumo en Nuevo León en el año 2000. Fuente: Anexo 1, para cada alimento n = 7606 Los 20 alimentos agregados por variedades de alimento de mayor frecuencia modal de consumo en familias de Nuevo León. En cuanto a los 20 alimentos agregados por variedad de alimentos de mayor FMC, al agruparlos, la tortilla pasa al primer lugar, en este caso la FMC rebasa al número de familias encuestadas puesto que algunas familias habrán consumido varios tipos de tortilla de maíz, le sigue en frecuencia el aceite vegetal (71.60%), huevo entero con 67.05%, cuarto lugar las bebidas de cola con el 64.38% y en quinto el frijol (59.36%) (ver Tabla 3). Tabla 3. Los 20 alimentos agregados por variedad de alimento de mayor frecuencia modal de consumo en Nuevo León en el año 2000 �Fuente: Anexo I, para cada alimento n = 7606 + Las familias pueden haber consumido varios tipos de tortilla de maíz Importancia de los 20 alimentos desagregados por variedades de alimentos de mayor FMC en Familias de Nuevo León versus México. En los 20 alimentos desagregados por variedades de alimentos de mayor FMC en Nuevo León en comparación con alimentos agregados por variedad de alimentos en México, la distribución denota diferencias en las ubicaciones de los alimentos. En Nuevo León, el huevo, las bebidas de cola y el aceite tienen mayor frecuencia modal de consumo que en el país, es importante hacer notar que, tomando los alimentos sin agrupar por afinidad, la carne no aparece entre los primeros veinte alimentos de mayor frecuencia modal de consumo (ver Tabla 4). Tabla 4. Orden de importancia de los 20 alimentos desagregados por variedades de alimento de mayor FMC en Nuevo León en el año 2000* versus México (15) �Fuente: *Cálculos propios con información del Diagnóstico Nutriológico de los menores de 5 años y las familias del Estado de Nuevo León, 2000. Comparación del orden de importancia en el consumo de los 20 alimentos agregados por variedades de alimento de mayor FMC en familias de Nuevo León versus México En referencia a los alimentos agregados por variedad de alimentos de mayor FMC tanto en el país como en Nuevo León, se observan algunas diferencias en cuanto a las posiciones del orden de importancia en el consumo de los alimentos dentro de la tabla. Algunas de ellas son muy marcadas como es el caso del aceite vegetal que en el país ocupa el lugar 14 mientras que en Nuevo León está en segundo lugar, también llama la atención el caso de las carnes procesadas que en el país ocupa el lugar 19 y en Nuevo León el 9; en lo que respecta al consumo de productos cárnicos, en el país dentro de los 20 alimentos con mayor FMC se encuentran la carne de de res, , en trozo y molida mientras que en Nuevo León,no aparecen estas, en cuanto que el consumo de pollo en el país se encuentra en el décimo lugar mientras que en Nuevo León en el lugar 14 (ver Tabla 5). Tabla 5. Comparación del orden de importancia en el consumo de los 20 alimentos agregados por variedad de alimento de mayor FMC en Nuevo León en el año 2000* versus México (16) �Fuente: *Cálculos propios con información del Diagnóstico Nutriológico de los menores de 5 años y las familias del Estado de Nuevo León, 2000. Porcentaje de energía, proteínas, grasas por grupos de alimentos en Nuevo León en el año 2000 versus México En el análisis de la cantidad y porcentaje del total de energía, proteínas, lípidos de los grupos de alimentos que consumen las familias del Estado de Nuevo León en comparación con los hogares en el país, se utilizó la división por grupos alimentarios que propone la ENIGH, dado que es necesario el análisis entre Nuevo León y México puesto que la división propuesta por Pérez de Gallo está más dirigida hacia la terapéutica (17). En cuanto a los alimentos de origen animal, la tabla 6 se tiene que en cuanto los diferentes tipos de carnes en general, la carne de res y ternera, puerco y aves, el aporte de energía, proteínas y grasas e hidratos de carbono es significativamente mayor en Nuevo León que en México siendo también superado el aporte de energía e hidratos de carbono en Nuevo León respecto a México para la carne de cabrito, carnero, etc. En cuanto a las carnes procesadas el aporte de energía y grasas en Nuevo León es mayor que en México; el pescado y el marisco aportan más energía y proteína en Nuevo León que en México, también el huevo aporta más energía en Nuevo León que en México. El porcentaje de energía y proteína que aporta la leche y sus derivados es mayor en México que en Nuevo León. Las comparaciones que no se mencionaron entre Nuevo León y México no fueron estadísticamente significativas. �Con respecto a los alimentos de origen vegetal, el porcentaje de energía, proteína e hidratos de carbono por los cereales es mayor en México que en Nuevo León asimismo las leguminosas y semillas en cuanto a energía y proteínas y las frutas aportan más energía. El porcentaje de energía e hidratos de carbono por tubérculos fue mayor en Nuevo León que en México, e igualmente el café y chocolate en cuanto a energía, grasas e hidratos de carbono y las bebidas no alcohólicas y alcohólicas para energía e hidratos de carbono. Ahora bien, en cuanto a los alimentos de origen vegetal y/o origen animal, el porcentaje de aportación de energía y grasas por los aceites y grasas es mayor en México que en Nuevo León e igualmente para la energía e hidratos de carbono en el caso del azúcar y miel. En cuanto al grupo de alimentos preparados para bebé y oros alimentos para consumir, su porcentaje de aportación de energía e hidratos de carbono es mayor en Nuevo León que en México ocurriendo lo contrario para proteínas y grasas (ver Tabla 6). Tabla 6. Porcentaje de energía, proteínas, grasas e hidratos de carbono que aportan los grupos de alimentos* en Nuevo León en el año 2000** versus México (18). ��Fuente: * Clasificación ENIGH; * *Cálculos propios con información del Diagnóstico Nutriológico de los menores de 5 años y las familias del Estado de Nuevo León, 2000; Promedio de consumo de energía, proteínas, grasas e hidratos de carbono por las familias en Nuevo León versus México La tabla 7 proporciona las medias de consumo energía, proteínas y grasa e hidratos de carbono en México y Nuevo León. En cuanto a los alimentos de origen animal (carnes de res y ternera, de puerco, ave, carnero, cabrito, procesadas (a excepción de las proteínas) la energía, proteína, grasa e hidrato de carbono son mayor en Nuevo León con respecto a México. Con respecto a la leche y sus derivados el promedio es mayor en energía, proteína en México, en huevo solamente la proteína es mayor en Nuevo León que en México. En cuanto a los alimentos de origen vegetal, los cereales, las leguminosas y semillas, proporcionan mayor energía, proteina, grasa e hidratos de carbono en México que en Nuevo León, en cuanto a los tubérculos solo la energía e hidrato de carbono es mayor en Nuevo León y las frutas solo la energía es mayor en México que en Nuevo León.. Referente a los alimentos de origen animal y/o vegetal , los aceites y grasas proporcionan en promedio mayor cantidad de energía y grasa en México que en Nuevo León, el azúcar y miel mayor cantidad de energía en México, losalimentos preparados para bebé y otros alimentos para consumir en casa aportan más energía e hidratos de carbono en Nuevo León que en México, sucede lo contario conrespecto a la proteína y la grasa. Tabla 7. Consumo promedio de energíaa, proteínasb, grasasb, hidratos de carbonob por grupos de alimentos* en Nuevo León en el año 2000** versus México (19). ��Fuente: * Clasificación ENIGH. * *Cálculos propios con información del Diagnóstico Nutriológico de los menores de 5 años y las familias del Estado de Nuevo León, 2000. a: en calorías b: en gramos Aporte de energía y proteínas de cereales en razón de otros alimentos y grupos de alimentos consumidos por familias de Nuevo León En cuanto a las aportaciones de energía y proteínas por los cereales consumidos en razón de otros alimentos y grupos de alimentos, la energía en solo dos alimentos, la carne de res y ternera y la carne de puerco, proporciona menos energía, en el resto de los alimentos los cereales consumidos por las familias aportan mayor cantidad de energía. Ahora bien, con respecto a las proteínas, en todos los casos los cereales consumidos aportan mayor cantidad, se debe hacer notar que hay razones muy altas con respecto a algunos alimentos y esto se debe a que esos alimentos no aportan o bien el aporte es mínimo como es el caso de aceites y grasas, azúcar, chocolate y café (ver Tabla 8). Tabla 8. Aporte de energía y proteínas del grupo de cereales en razón de alimentos y otros grupos de alimentos consumidos por familias en Nuevo León * *Cálculos propios con información del Diagnóstico Nutriológico de los menores de 5 años y las familias del Estado de Nuevo León, 2000. Discusión Alimentos que consumen las familias en Nuevo León �El PCA está fuertemente asociado a factores culturales, nutricionales, socioeconómicos y demográficos, determinar el PCA es conocer lo que la población consume de manera cotidiana además de un acercamiento al entendimiento de los factores asociados a los consumos en las regiones, además, el conocimiento holístico de la alimentación de las comunidades o regiones del país, apoya el desarrollo de políticas alimentarias. (20) que coadyuben en el desarrollo sustentable de la región. Según McDonald (21) Una nutrición mejorada, es un primer paso importante hacia el desarrollo del capital humano y la reducción de la pobreza. Ésta aseveración lleva implícito el hecho de la relación buena nutrición-desarrollo, mala nutrición-pobreza, sin embargo, en el mundo actual, globalizado, en donde la mercadotecnia tiene la capacidad del manejo de grandes volúmenes alimentarios, implícitamente no está tomando en cuenta los excesos que en materia de alimentación se están viviendo dada la relación nutrición-pobreza. Es posible que en Nuevo León existan indicadores que manifiesten una expresión de posible asimetría social y por lo tanto se genere la necesidad para caracterizar el patrón alimentario en base a las regiones, niveles de ingreso y/o niveles de marginación, asimismo, se debe tomar en cuenta que la oferta alimentaria puede romper con los patrones alimentarios regionales ( 22). Al encuestar a 7606 familias en Nuevo León y realizar el recordatorio de 24 horas abre la posibilidad de documentar el patron de consumo alimentario familiar en Nuevo León dado que la determinación de éste PCA toma en cuenta lo mencionado por Rappo en el sentido de que se obtiene la cantidad al menos una vez los alimentos que se consumen de manera habitual. Se presentan dos modalidades en los resultados del PCA, uno de ellos tiene los alimentos desagregados por variedad de alimento, es decir, cada cual según fue su frecuencia modal de consumo, la otra forma de presentación tiene que ver con alimentos agregados por variedad de alimento es decir, la tortilla de maíz contiene las variedades de tortilla de maíz blanco, amarillo, maíz- trigo; Esta última es la utilizada para el análisis y desarrollo de la canasta básica alimentaria familiar. Ahora bien, si la distribución se revisa desde la perspectiva de la energía que proporciona cada alimento, se observa que el alimento que más energía aporta es la harina de maíz para atole con 1568 Kcals, (ocupando el lugar 90 en la FMC), segundo lugar el hígado de cerdo con 1563 Kcals. ( lugar 314 en la FMC), tercer lugar la harina de trigo 74% de extracción con 1460 Kcals. (lugar 187 en la FMC), cuarto lugar el trigo entero con 1364 Kcals (lugar 382), quino lugar la carne molida de res semigrasosa con 1223 Kcals. (lugar 40 en la FMC). Los resultados muestran que los alimentos con mayor FMC son el huevo, la tortilla, el frijol, las bebidas de cola, leche y aceite de cártamo. En el reporte de la ONU (23), se informa que el grupo de mayor disponibilidad en México fue el de los cereales cuando en Nuevo León ocupa el cuarto en FMC, también reporta que en México, las verduras se encuentran en el 7º lugar, productos cárnicos en 4º lugar, leche y huevo en 3º, y tubérculos en 8º en accesibilidad cuando en Nuevo León éstos grupos ocuparon el 1º, 2º, 6º, 9º, 11º, lugar respectivamente en la FMC. Ahora bien, ya en la desagregación por variedad de alimentos, el huevo ocupa el primer lugar de un grupo que tiene el tercer lugar de accesibilidad, las tortillas en segundo lugar del grupo que se reporta en primer lugar de accesibilidad, en cuarto lugar el frijol del grupo reportado en el primer lugar de accesibilidad, las bebidas de cola no son mencionadas en el reporte de la ONU, solo la harina de maíz, harina de trigo, trigo entero concuerdan con dicho reporte en el sentido de que los cereales y aceites vegetales, seguidos de productos cárnicos (en Nuevo León Solamente el hígado de cerdo y la carne de res molida semigrasosa) son los alimentos que más energía proporcionan. �Los 20 alimentos desagregados por variedad de alimento de mayor frecuencia modal de consumo en Nuevo León en el año 2000 El patrón de consumo alimentario real es en el que se conoce cada alimento que consume la población en la cual se realiza el levantamiento de la información, en éste sentido, la presentación desagregada por variedad de los alimentos tiene su utilidad en el conocimiento más preciso del consumo, y en cuanto a la utilidad del análisis económico, puesto que existen alimentos por cuya afinidad pueden ser agregados, por ejemplo, la tortilla de maíz que tiene varias presentaciones y que en este caso es la del tipo de maíz blanco la que tiene la mayor frecuencia modal (66.05%) ocupando el segundo lugar general y que al agruparla en un solo tipo de tortilla de maíz rebasa el 100% y pasa al primer lugar de alimentos consumidos por las familias encuestadas en Nuevo León. Para las canastas básicas alimentarias familiares por Estado o región del país, el PCA determinado de ésta forma debiera ser la base para la construcción de la canasta básica alimentaria, puesto que se puede realizar el análisis desde el punto de vista social y de nutrición. Los 20 alimentos agregados por variedad de alimento de mayor frecuencia modal de consumo en Nuevo León en el año 2000 Dada la distribución de agregados por variedad de alimento, es con la que se construye la canasta básica alimentaria familiar y bajo el concepto de universalidad referido por Laure (24) se tomaría hasta el límite en aquel alimento que se consume en al menos el 25% de los encuestados que serían básicamente 13 de los 20 alimentos que se seleccionarían en esa construcción. Asimismo, es importante hacer notar, que al agrupar los alimentos, la carne de res (molida regular) y las carnes procesadas aparecen en el listado así como la fruta (el plátano) pero con frecuencias modales bajas. Aun con éstos veinte alimentos no se cubrirían los requerimientos para completar el 50% de la energía requerida por familia y que es otro de los conceptos utilizados en la conformación de la canasta básica alimentaria familiar (25). Los 20 alimentos desagregados por variedades de alimento de mayor frecuencia modal de consumo en familias de Nuevo León versus México La comparación real entre los alimentos que se consumen Mëxico y Nuevo León tendría que estar dada en las mismas condiciones de agregación, sin embargo, desde un punto de vista cualitativo, nos da idea de la distribución en base a las FMC de los alimentos en Nuevo León, de esta manera podemos ver que de todos los alimentos obtenidos en el PCA, el huevo tiene la mayor FMC en Nuevo León, las bebidas de cola ocupan el tercero en Nuevo León mientras que en México el cuarto lugar, es interesante ver como el tomate rojo tiene lugar importante en el país a pesar de que no proporciona calorías pero tiene una frecuencia modal tal que lo ubica en el segundo lugar y que es además es un alimento que pertenece a un grupo de alimentos de poca disponibilidad (26) Los 20 alimentos agrupados por afinidad de mayor frecuencia modal de consumo en familias de Nuevo León versus México La distribución de los alimentos agrupados, a fin de poder establecer la comparación entre los alimentos que se consumen en el país versus Nuevo León, sirve también para analizar la procedencia de la energía. Hay que agregar que a ésta distribución pueden estar presentes entre otros factores el ingreso salarial, el área geográfica y el índice de marginación que pueden influenciar la movilidad en las FMC de alimentos y por ende el patrón de consumo alimentario en Nuevo León. Entre los primeros cinco lugares se denota la posición que ocupa el tomate rojo, un alimento que parece ser más cultural que nutrimental, en México ocupa el segundo lugar y en Nuevo León el octavo, el segundo lugar en Nuevo León es ocupado por el consumo de aceite vegetal que aporta �en promedio 1,689 Kcal. de manera interesante en ésta agrupación, el huevo y los refrescos ocupan el mismo lugar en el consumo modal. Con respecto a la carne de res, alimento que proporciona las proteínas de origen animal, solo la carne molida regular aparece entre los 20 alimentos de mayor FMC, otros tipos como la de bistec y milanesa, trozo y molida que se consumen en el país no aparecen, estos productos tienen un nivel medio de accesibilidad en el país (27). Otros alimentos que otorgan principalmente hidratos de carbono como la galleta y el pan de dulce si aparecen entre los primeros 20 alimentos en Nuevo León y no en el país. Porcentaje de Energía, proteínas, grasas e hidratos de carbono por grupos de alimentos en Nuevo León en el año 2000 versus México En Nuevo León la energía consumida proviene en el 29.63% de los hidratos de carbono, el 24.60% de las proteínas y el 45.78% de las grasas, sin embargo la ONU (28) reporta que la energía que se suministra en México proviene en el 64% de los hidratos de carbono, el 11.3% de las proteínas y el 24.7% de los lípidos. En cuanto a cereales, se encontró que del total de energía que proporciona el patrón de consumo alimentario familiar, es mayor la proporción de energía que aportan los cereales en el país que en Nuevo León. Aún y cuando ocupan el cuarto lugar en disponibilidad los productos cárnicos, la proporción de energía, proteínas y grasas que se consumen a través de las carnes de res, ternera, puerco, aves, pescados y mariscos en la dieta es significativamente mayor en Nuevo León con respecto a la nacional (p< 0.0001), esto a pesar de que como se ha mencionado, de los productos cárnicos solo la carne molida regular aparece entre los 20 alimentos de mayor frecuencia modal de consumo. La proporción de energía y grasas a través de las carnes procesadas es mayor en Nuevo León que en el país (p< 0.0001) y asimismo ocupa un lugar superior en la frecuencia modal de consumo. La proporción de energía proveniente del huevo así como la energía y proteínas contenidas en la leche y derivados se consumen en mayor proporción en Nuevo León que en el resto del país (p< 0.0001), La energía y grasa debido al consumo de los aceites y las grasas es 4.34 veces mayor a nivel nacional que en Nuevo León; La cantidad de energía y proteínas ( p< 0.0001 y p< 0.004) provenientes de las leguminosas y semillas es mayor a nivel nacional que en el Estado de Nuevo León. En el consumo de la azúcar y frutas, solo la energía es mayor en el país que en Nuevo León; en el café y chocolate la energía consumida es mayor en Nuevo León, en los alimentos preparados para bebé y otros alimentos para consumir en el hogar, es mayor el consumo de energía, proteínas y grasas en el país que en Nuevo León. En el 23.5% de los grupos alimentarios en México, la cantidad de proteínas es mayor que en Nuevo León (17.6%), con respeto a las grasa en el 29.4% de los grupos alimentarios se proporciona más grasa en Nuevo León que en México (11.7%), en Nuevo León en el 47% de los grupos se proporciona mayor cantidad de hidratos de carbono que en México 23.5%), no hay diferencia en el porcentaje de grupos de alimentos entre México y Nuevo León que proporcionan mayor cantidad de energía (para ambos 47%). Consumo promedio de Energía, proteínas, grasas e hidratos de carbono por grupos de alimentos en Nuevo León en el año 2000 versus México En el 52.94% de los grupos de alimentos, la media de energía que proporcionan son mayor en México respecto al Nuevo León, el 47% de los grupos proporcionan en promedio mayor cantidad �de proteínas en Nuevo León que en México, no hay diferencia los porcentajes de los grupos de alimentos en el aporte de las grasas así como en los hidratos de carbono. A pesar de que los productos cárnicos no aparecen entre los primeros veinte alimentos de mayor FMC y ocupan el cuarto lugar en disponibilidad a nivel nacional (29), a excepción de pescado y mariscos, aportan mayor cantidad en promedio (p< 0.0001) de energía, proteínas, grasas e hidratos de carbono en Nuevo León con respecto a México. Con respecto a los cereales, leguminosas y semillas, alimentos preparados para bebé y otros alimentos para consumir en casa, así como las frutas, en promedio aportan mayor cantidad de energía, proteínas, grasas e hidratos de carbono en México que en Nuevo León (p< 0.0001). En lo referente al café y chocolate, en promedio aportan mayor cantidad de energía, grasas e hidratos de carbono en Nuevo León que en México ( p< 0.0001, 0.007 y 0.0001). Aporte de energía y proteínas de cereales en razón de otros alimentos y grupos de alimentos consumidos por familias de Nuevo León La cantidad de cereales consumidos por las familias de Nuevo León, aportan en casi todos los casos mayor cantidad de energía y el aporte de proteína es mayor con respecto a todos los demás alimentos o grupos de alimentos, se debe hacer notar que en algunos casos el aporte es muy alto en razón de cierto alimentos y la causa es que éstos alimentos proporcionan nada o casi nada de proteína. Éste resultado en el que el aporte de energía y proteína por los cereales es alto en razón de otros alimentos se puede deber a la accesibilidad y disponibilidad que tienen los cereales con respecto a otros alimentos tales como los productos cárnicos que son alimentos que aportan de manera principal las proteínas de la dieta. Conclusiones México cuenta con una trayectoria larga en la aplicación de programas y políticas alimentarias tanto de producción como de consumo, sin embargo, a pesar de que se tienen conocimientos amplios en relación a los factores sociales que contribuyen o determinan los problemas de nutrición, sea por deficiencia o por exceso, persisten a lo largo y ancho del país. El propósito general en el conocimiento del PCA es la generación de políticas alimentarias que pueden abarcar la producción y el consumo, mientras más se conozca el PCA mayor capacidad de generar políticas regionales que determinen la seguridad alimentaria. La presentación de los resultados del PCA en dos modalidades (agregados y desagregados por variedad de alimentos) ha dado la posibilidad de análisis de las esferas de salud y social puesto que pone de manifiesto los alimentos tal y cual se consumen en la región. Éste análisis también coloca de manifiesto las concordancias o discordancias entre el consumo y la disponibilidad que mencionan los reportes. Los alimentos desagregados por variedad de alimento con mayor FMC en el PCA en las familias encuestadas en Nuevo León son huevo, tortilla de maíz, frijol, bebidas de cola, leche y el aceite. Del PCA, que consta de 451 alimentos, solo 13 alimentos cumplen con el criterio de universalidad en la construcción de la canasta básica alimentaria. Además se evidencia que no hay concordancia entre los reportes de disponibilidad de alimentos y la frecuencia modal del consumo de alimentos en Nuevo León. El PCA con alimentos desagregados por variedad de alimento puede representar la frecuencia modal de consumo a nivel regional o estatal, por lo cual estimamos que este debe ser el utilizado en la construcción de la canasta básica alimentaria de la región o estado federativo. Notorio es En observar en el listado de alimentos por frecuencia de consumo modal la carne no aparece dentro de los primeros 20 alimentos, sin embargo las carnes procesadas ocupan un lugar preponderante en Nuevo León con respecto al país. �Por otra parte, el promedio de energía, proteínas, grasas e hidratos de carbono que se consume en Nuevo León es mayor que en el País. Los cereales tienen una razón en promedio de 2.34:1 en el aporte de energía con respecto a otros alimentos y grupos de alimentos. Entre tanto, la carne de res tiene una razón en promedio de 2.92:1 en el aporte de energía con respecto a otros alimentos y otros grupos de alimentos. Para el análisis del PCA es aconsejable utilizar alimentos desagregados por variedad de alimento, ya que representaría la demanda regional de alimentos mas fehacientemente. Dado que el PCA es influído por factores sociales y demográficos se sugiere construir el PCA por ingreso salarial, por ubicación geográfica basada en concentraciones poblacionales (urbana y rural), por Índice de marginación o bien otro índice de desarrollo social. Resumen La alimentación y la accesibilidad en alimentos conforman uno de los derechos fundamentales del hombre y permite apreciar el nivel de desarrollo sustentable en la comunidades, hasta el momento no se ha descrito el Patrón de Consumo Alimentario (PCA) en Nuevo León (México) por lo que el objetivo de la presente investigación fue determinar el PCA en Nuevo León y analizar las diferencias respecto al país. Para ello se revisó la base de datos del diagnóstico de nurtrición realizado en Nuevo León en año 2000 por la Facultad de Salud Pública y Nutrición (UANL); y se determinaron los promedios y las frecuencias modales de consumo (FMC) de alimentos, se calcularon los aportes nurticionales de cada alimento. El PCA se compone de 451 alimentos, la carne no aparece entre los primeros 20 lugares de FMC, la tortilla de maíz, el aceite vegetal, huevo, refresco, frijol son los alimentos de mayor FMC. Existen diferencias cualitativas y cuantitativas en el PCA en Nuevo León con respecto al país. Palabras clave: Patrón de consumo alimentario, Nuevo León, México Abstract The feed and the accesibility to food are a fundamental human right, they are strongly associated with the sustainable development, at this moment there is no information about the food pattern consumption (FPC) at the state of Nuevo León. The objective was to know the FPC at the state of Nuevo León and to analyse the difference on FPC between the state of Nuevo León versus country. it was made an examination of the data base generated in the Nutritional Diagnosis at the state of Nuevo León in 2000, we compare the results with the National interview of income and spend of the home on 2000, we calculate the average and the modal consumption frecuency (MCF) of each food, and also calculate the nutritional value. The FPC have 451 food, the meat was not in the early 20 food places of the FPC, the corn tortilla, vegetable oil, egg, soft drink and beans are the food with the biggest MCF. There are cualitative and cuantitative defferences in the FPC at the state of Nuevo León versus the country, Key words: food pattern consumption, Nuevo Leon, México Referencias 1. Organización Panamericana de la Salud. 2002. La salud en las Américas. Publicación Científica y Técnica No 587. Washington, DC, OPS/OMS 2. Organización Panamericana de la Salud. 2000. La salud y el ambiente en el desarrollo sostenible. Publicación Cientifica No. 572. Washington, DC, OPS/OMS 3. Esquivel Hernández R. I., S.M. Martínez Correa y J.L. Martínez Correa 2005 Nutrición y salud, 2da Ed. Editorial Manual Moderno, México �4. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo 2003, Informe sobre Desarrollo Humano 2003, Ed. Mundi-Prensa, Madrid, España. 5. Idem. 6. Schuh G. E. 2002, Seguridad Alimentaria Mundial, Perspectivas Económicas, Vol 7, No. 2. 17-19 7. Cantú Martínez Pedro, 2000, El Desarrollo Sostenible: Significado e Implicaciones. Ambiente Sin Fronteras, Vol 3, No. 2. 1-4 pp 8. Barquera, S., J. Rivera-Domarco y A. Gasca García 2001. Políticas y programas de nutrición en México, Salud Pública de México, Vol. 43 Núm.5: 464-477 9. Secretaría De Salud, Instituto Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática 2000, "Encuesta Nacional de Nutrición 1999: niños menores de cinco años" 1era. Ed., Cuernavaca, Morelos, México. 10. Rappo-Miguez, S. 2001. Reseña: La alimentación de los mexicanos en la alborada del tercer milenio (2001) Aportes: Revista de la Facultad de Economía-BUAP, Año VII, Núm. 19: 177-179 11. Facultad de Salud Pública y Nutrición (UANL) /Servicios de Salud de Nuevo León/ Desarrollo Integral de la Familia de Nuevo León /Banco de Alimentos de Cáritas Monterrey 2001. Diagnóstico nutriológico de las familias y menores de cinco años del Estado de Nuevo León 2000. Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (Monterrey, N.L., México) 200 pp 12. Instituto Nacional De Estadística, Geografía E Informática 2001. Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares 2000. 1ª. Ed., INEGI/Aguascalientes, Ags. México. 13. Muñoz de Chávez, M. y E. Mendoza Martínez 1996 "Tablas de valor nutritivo de los alimentos de mayor consumo en Latinoamérica" Instituto Nacional de la Nutrición, Distrito Federal, México, 14. Daniel, W.W. 1999. Bioestadística: base para el análisis de las ciencias de la salud. 3ª ed. Ed. Limusa pp 878 15. Martínez Jasso, I. y P. A. Villezca Becerra. 2003. "La alimentación en México: un estudios a partir de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los hogares" Notas. Revista de Información y Análisis No.21: 26-37. 16. Idem. 17. Pérez de Gallo Bertha 1999. Manual de Dietas Normales y Terapéuticas. Ed. La Prensa Médica Mexicana, S.A. de C.V., México. 18. Martínez Jasso, I. y P. A. Villezca Becerra, Op. cit. 19. Idem. 20. Bonomo, E. W. Teixeira Caiaffa, C. Comini César, A. C. Souza Lopes e Maria Fernanda LimaCosta 2003. Consumo alimentar da população adulta segundo perfil sócio-econômico e demográfico: Projeto Bambuí Cadernos de Saúde Pública Vol.19 (5): 1461-1471 �21. Macdonald, B., L. Haddad, R. Gross y M. McLachlan 2002. Nutrición: Los Argumentos a Favor En Nutrición: La Base para el Desarrollo, Ginebra: SCN. pp 1-4 22. Rappo Miguez, S., Op. cit. 23. Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación, 2003, FAO: Perfiles Nutricionales por Países, México. FAO, Roma Italia. 24. Figueroa Pedraza, D. 2005. Medición de la seguridad alimentaria y nutricional Revista Salud Pública y Nutrición Vol. 6 No. 2 (www.respyn.uanl.mx/vi/2/ensayos/MedicionSAyN.htm) 25. Idem. 26. Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación, Op.cit. 27. Idem. 28. Idem 29. Idem ANEXO I. Frecuencia y porcentajes de alimentos mencionados en Nuevo Leon, México 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Cereales Tortilla de maíz blanco Arroz precocido Pastas (promedio) Pan dulce Galleta dulce Tortilla de maíz amarillo Tortilla de maíz y trigo Pan de caja Hojuelas de maíz Hojuelas de maíz azucaradas Harina de trigo Pan blanco (bolillo) Galleta salada Frecuencia 5067 2232 2163 1596 1496 1465 1179 931 743 509 406 329 276 Porcentaje 66.62 29.35 28.44 20.98 19.67 19.26 15.50 12.24 9.77 6.69 5.34 4.33 3.63 �14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Arroz precocido Harina de trigo 80% de extracción Harina para hot cakes Harina de Maíz para tamales Harina de maíz para atole Pan tostado de caja Arroz inflado Pan integral de caja (enriquecido) Arroz (harina de) Espagueti Maicena Pastas enriquecidas con huevo Masa tratada con cal (maíz amarillo) Masa tratada con cal (maíz blanco) Harina para reposteria All bran Hojuelas de trigo Avena (hojuelas) Maíz amarillo Arroz pulido Hojuelas de avena (precocida) Harina de trigo 74% de extracción Masa yucatán Maíz inflado azucarado Panqué (enriquecido) Galleta (trigo integral) Harina de maíz Nixtamalizada Hojuelas de cereales con plátano Maíz cacahuazintle Maíz (negro o azul) Maíz blanco Pinole sin azúcar Arroz integral Centeno (pan de) Amaranto Amaranto tostado Arroz inflado con cocoa Pastas enriquecidas con espinacas Trigo entero Cebada Centeno (harina integral de) Tortilla de maíz azul o negro Salvado de trigo 230 157 153 137 114 113 99 93 81 68 66 65 64 56 54 49 47 43 37 32 29 23 22 18 18 17 12 12 9 8 7 5 4 4 3 2 2 2 2 1 1 1 1 3.02 2.06 2.01 1.80 1.50 1.49 1.30 1.22 1.06 0.89 0.87 0.85 0.84 0.74 0.71 0.64 0.62 0.57 0.49 0.42 0.38 0.30 0.29 0.24 0.24 0.22 0.16 0.16 0.12 0.11 0.09 0.07 0.05 0.05 0.04 0.03 0.03 0.03 0.03 0.01 0.01 0.01 0.01 �Carne de res y ternera. Carne (molida regular) Carne de res semigrasosa Carne (molida especial) Filete Carne de res grasosa con hueso Carne de res grasosa sin hueso Carne de res seca Carne de res magra Chambarete Falda Agujas de res Hígado de res Aguayón Cohete Menudo de res (estómago e intestinos) Carne magra de Carnero sin hueso Costillas gordas de res Pescuezo de res Tripas de res Corazón de res Lengua de res Pata de res Riñones de res Cecina de res oreada Frecuencia 1026 430 418 275 235 212 207 170 117 103 70 64 63 34 34 19 16 7 3 2 2 2 2 1 Porcentaje 13.49 5.65 5.50 3.62 3.09 2.79 2.72 2.24 1.54 1.35 0.92 0.84 0.83 0.45 0.45 0.25 0.21 0.09 0.04 0.03 0.03 0.03 0.03 0.01 Carne de puerco 1 Carne promedio de Cerdo (lomo, espaldilla 2 Chicharrón de Cerdo (con grasa) 3 Carne magra de Cerdo (pierna o lomo sin 4 Carne semigrasosa de Cerdo (lomo) 5 Costillas semigrasosas de Cerdo 6 Espaldilla de Cerdo 7 Patas de cerdo (frescas) 8 Hígado de cerdo 9 Moronga 10 Cecina de cerdo 11 Pulmón de cerdo Frecuencia 244 111 56 40 16 8 8 3 2 1 1 Porcentaje 3.21 1.46 0.74 0.53 0.21 0.11 0.11 0.04 0.03 0.01 0.01 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 Carne de Aves Pollo (promedio) Frecuencia Porcentaje 1406 18.49 �2 3 4 5 6 7 Pollo (pierna con piel) Pollo (pechuga con piel) Gallina joven Hígado de pollo Guajolote (pavo) Pato (de crianza) 320 157 13 5 2 1 4.21 2.06 0.17 0.07 0.03 0.01 1 2 3 4 Otras Carnes ( carnero , cabrito , etc) Conejo de crianza Venado (asado) Ahuahutle (1) Gusanos de Maguey Frecuencia 11 11 2 2 Porcentaje 0.14 0.14 0.03 0.03 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Carnes Procesadas Chorizo Salchicha Jamón semigraso (cerdo) Jamón de pavo Tocino Mortadela Longaniza Pastel de pavo Pepperoni Patas de cerdo en escabeche Paté (hígado no especificado) Salami (carne de cerdo y res) Queso de puerco Frecuencia 1334 1037 973 228 78 47 9 5 4 3 3 2 1 Porcentaje 17.54 13.63 12.79 3.00 1.03 0.62 0.12 0.07 0.05 0.04 0.04 0.03 0.01 Frecuencia 192 56 7 6 5 3 3 2 1 1 1 1 Porcentaje 2.52 0.74 0.09 0.08 0.07 0.04 0.04 0.03 0.01 0.01 0.01 0.01 Pescados y Mariscos 1 Atún en aceite 2 Mojarra 3 Pescado seco tipo charal 4 Sardinas en aceite 5 Sardinas en tomate 6 Camarones crudos 7 Camarón cocido 8 Bagre 9 Mero 10 Róbalo 11 Trucha 12 Jaiba cocida �13 Ostiones sin concha 14 Pulpo crudo 1 1 0.01 0.01 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Leche y derivados Leche fresca (pasteurizada o cruda) Queso fresco de vaca Queso pasteurizado americano Leche entera en polvo Leche fresca (semidescremada) Queso chihuahua Yogur natural (leche entera) Leche evaporada (entera) Queso manchego Leche modificada en polvo Leche descremada en polvo (instantánea) Queso fresco de cabra Queso oaxaca Yogur natural (leche semidescremada) Leche descremada en polvo Leche hervida Leche evaporada (descremada) Leche materna Requesón (promedio) Leche condensada Leche fresca de cabra Queso pasteurizado suizo Queso añejo tipo cotija Queso parmesano (duro) Queso cheddar Requesón cremoso Requesón semi descremado Queso americano con pimiento Queso holandès Queso suizo Frecuencia 4323 419 334 302 283 238 158 152 128 97 76 44 36 32 31 25 11 10 9 7 5 5 4 3 2 2 2 2 1 1 Porcentaje 56.84 5.51 4.39 3.97 3.72 3.13 2.08 2.00 1.68 1.28 1.00 0.58 0.47 0.42 0.41 0.33 0.14 0.13 0.12 0.09 0.07 0.07 0.05 0.04 0.03 0.03 0.03 0.03 0.01 0.01 1 2 3 4 5 6 Huevo Huevo entero fresco Clara de huevo de gallina Huevo de iguana Huevo de pava Yema de huevo Huevo de pata Frecuencia 5100 34 6 5 5 2 Porcentaje 67.05 0.45 0.08 0.07 0.07 0.03 �7 8 Huevo deshidratado Huevo de gansa 2 1 0.03 0.01 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Aceites y Grasas Aceite de cártamo Aceite de maíz Manteca de cerdo Grasas vegetales promedio para cocinar Mantequilla con sal Mantequilla sin sal Crema 20 % grasa (dulce) Crema 40 % grasa (agria) Margarina con sal Aceite de ajonjolí Aceite de girasol Aceite de cacahuate Aceite de oliva Aceite de coco Aceite de algodón Aceite de soya Crema de leche en polvo Frecuencia 3850 1596 588 465 406 113 88 79 53 24 14 10 6 5 4 4 1 Porcentaje 50.62 20.98 7.73 6.11 5.34 1.49 1.16 1.04 0.70 0.32 0.18 0.13 0.08 0.07 0.05 0.05 0.01 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tuberculos Papa (promedio) Zanahoria Papa amarilla Caimito morado Caimito blanco Cúrcuma (Yuquilla) Camote amarillo Camote (promedio) Malanga Ñame Frecuencia 2618 886 138 17 5 4 3 1 1 1 Porcentaje 34.42 11.65 1.81 0.22 0.07 0.05 0.04 0.01 0.01 0.01 1 2 3 4 5 Verduras , legumbres, leguminosas y semillas Frijol (promedio) Jitomate Cebolla blanca Aguacate (promedio) Chile serrano Frecuencia 4515 3836 2892 736 723 Porcentaje 59.36 50.43 38.02 9.68 9.51 �6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Chile jalapeño Ajo Frijol bayo gordo Lechuga romana Calabaza criolla (verde) Col blanca Cilantro Tomate (verde) Calabacita italiana Chile piquin Elote blanco Chile poblano Nopales Elote amarillo Brócoli Chayote sin espinas Lechuga orejona Chile ancho Calabaza de castilla (madura) Chicharo Lentejas Chilillo (chile del monte) Chile cascabel Frijol amarillo Calabaza amarilla madura Frijol blanco Apio Frijol negro Coliflor Pimiento morrón rojo Cebolla (de rabo) Aguacate de pellejo Aguacate verde Pepino Haba (harina de) Acelga Zanahoria (jugo) Garbanzo Calabaza (hojas y puntas de) Jitomatillo (miltomate) Ejotes Cacahuate o manì (tostado) Chile chilaca Berenjena 621 561 538 428 309 261 231 214 161 136 129 119 115 109 86 74 73 71 66 63 62 58 56 55 53 52 51 47 44 42 37 35 32 31 25 25 23 19 18 18 17 15 13 11 8.16 7.38 7.07 5.63 4.06 3.43 3.04 2.81 2.12 1.79 1.70 1.56 1.51 1.43 1.13 0.97 0.96 0.93 0.87 0.83 0.82 0.76 0.74 0.72 0.70 0.68 0.67 0.62 0.58 0.55 0.49 0.46 0.42 0.41 0.33 0.33 0.30 0.25 0.24 0.24 0.22 0.20 0.17 0.14 �50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 Chile chipotle Aguacate de Florida Chile Pasilla Alubia (promedio) Betabel Cebolla morada Chile largo Chile morita Frijol garbancillo Frijol ojo de liebre Malva Alverjòn o garbanzo Frijol ayocote Garbanzo (harina de) Col de Bruselas Nabo Nuez de castilla Chayote con espinas Flor de calabaza Haba verde Perejil Frijol (harina de) Haba caballar Pistache Semilla calabaza Alcachofa Berro Chile habanero Chile tornachile Hojas de Chaya Ibes o frijol lima Lengua de vaca Frijol azufrado Frijol palacio Frijol Rosita Soya (harina de) desgrasada Avellanas Pasta o crema de cacahuate con grasa y Semilla calabaza (pepita) Papaloquelite Romeritos Verdolaga Soya (semilllas) Soya (harina de) baja en grasa 11 10 10 9 9 9 8 8 7 7 7 6 6 6 6 6 5 5 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 0.14 0.13 0.13 0.12 0.12 0.12 0.11 0.11 0.09 0.09 0.09 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.07 0.07 0.05 0.05 0.05 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.01 0.01 �94 Ajonjolí 95 Cacao pataste 96 Girasol (semillas peladas) 97 Cebollinas 98 Chile guajillo 99 Col morada 100 Espárrago 101 Guaje verde (semillas) 102 Quelite o espinaca china 103 Rábano 104 Yerbabuena 105 Yerbamora 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Frutas Plátano (promedio) Limón agrio Manzana Naranja (jugo) Naranja dulce (promedio) Plátano tabasco Mango (promedio) Melón valenciano Papaya Uva Sandia Guayaba (promedio) Durazno amarillo Pera Fresa Piña Ciruela roja Calabaza Melón Toronja Tuna con semilla (promedio) Jícama Membrillo Naranja agria Caña de azúcar Caña de azúcar (jugo) Níspero Anona Mandarina Nanche agrio 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 Frecuencia 837 574 480 192 173 131 97 96 83 57 56 52 32 27 18 16 14 12 8 7 5 5 5 4 4 4 3 3 3 Porcentaje 11.00 7.55 6.31 2.52 2.27 1.72 1.28 1.26 1.09 0.75 0.74 0.68 0.42 0.35 0.24 0.21 0.18 0.16 0.11 0.09 0.07 0.07 0.07 0.05 0.05 0.05 0.04 0.04 0.04 �30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Capulin Durazno blanco Lima Melón almizclero Chirimoya Ciricote Coco (agua) Guaya (promedio) Higo Jinicuil (semilla) Limón real Mango de manila Manzana de Marañon o anacardo Nanche o cereza de barbados Nectarina Plátano macho Tamarindo Tejocote Tuna cardona Ustè (X'Beck che) o Acerola Zapote negro 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.03 0.03 0.03 0.03 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 1 2 3 4 5 6 7 8 Azúcar y miel Azúcar morena Azúcar refinada Jarabe de maple Miel de abeja Jarabe sabor a maple Miel de maíz Piloncillo Melaza Frecuencia 2561 1581 94 61 55 7 6 2 Porcentaje 33.67 20.79 1.24 0.80 0.72 0.09 0.08 0.03 1 2 3 4 5 Café, té y chocolate Chocolate en polvo (+) Chocolate con azúcar Chocolate en polvo (-) Chocolate con leche Chocolate sin azúcar Frecuencia 399 151 64 61 17 Porcentaje 5.25 1.99 0.84 0.80 0.22 1 2 Alimentos preparados para bebé y otros alimentos para consumir en casa. Papas fritas Mayonesa (comercial) Frecuencia Porcentaje 780 760 10.26 9.99 �3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Naranja (jugo enlatado o embotellado) Jitomate salsa catsup Jitomate (puré) Manzana (jugo) Chile serrano en escabeche Mostaza Jitomate (salsa) Papas fritas a la francesa Néctares de fruta Elote rebanado (amarillo) Chícharo enlatado Nèctar de fruta Pollo rostizado Mermelada promedio Chile jalapeño en rajas Gelatina con agua Chile jalapeño en escabeche Hamburguesa picada (regular) frita Chile pimiento sin semilla Uva (jugo embotellado) Sopa condensada de Pollo con tallarines Gelatina en polvo endulzado Champiñones Helado de crema Papas hojuelas para puré Chile chipotle adobado Verduras (jugo coctel) Puré de Verduras mixtas Puré de Manzana Nieve de frutas Puré de Naranja (jugo) Puré de Durazno Sopa condensada de Verduras mixtas Aceitunas Naranja (mermelada) Sopa condensada de Cebolla con caldo Hamburguesa picada frita Colado de Pollo Sopa condensada de Jitomate con caldo Sopa condensada de Pollo con arroz Chile largo en escabeche Toronja (jugo embotellado) Ciruela pasa Colado de Res 231 129 115 109 105 100 98 91 71 67 59 59 59 50 40 40 36 32 29 26 21 20 17 14 14 12 12 11 11 10 10 9 9 8 8 8 7 7 7 7 6 6 5 5 3.04 1.70 1.51 1.43 1.38 1.31 1.29 1.20 0.93 0.88 0.78 0.78 0.78 0.66 0.53 0.53 0.47 0.42 0.38 0.34 0.28 0.26 0.22 0.18 0.18 0.16 0.16 0.14 0.14 0.13 0.13 0.12 0.12 0.11 0.11 0.11 0.09 0.09 0.09 0.09 0.08 0.08 0.07 0.07 �47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Jitomate (jugo) Mango en almíbar (enlatado) Manzana (mermelada) Hojuelas de papas Piña (jugo embotellado ó enlatado) Puré de Manzana (jugo) Sopa condensada de Verduras (minestrone) Jalea de frutas (promedio) Manzana (puré) Colado de Carne de Cordero Sopa condensada de Pollo con verduras Ciruela pasa (jugo) Dátil seco sin semilla Jalea real Pasas sin semilla Puré de Macarrones con pollo Puré de Verduras (zanahoria) Puré de Verduras con carne de res Puré de pera Puré de pera y piña Sopa condensada de Res con tallarines Ciruela pasa puré Cocteles de frutas en almíbar Durazno en almíbar (sin semilla) Fresas en almíbar Grenetina en polvo Manzana en almíbar (enlatada) Membrillo (jalea) Pepinillo encurtido Piña en almíbar Puré de verduras con jamón Puré de Chabacano con tapioca Puré de Ciruela pasa con tapioca Puré de mango con tapioca 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.04 0.04 0.04 0.04 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 1 2 3 4 5 6 7 8 Bebidas no alcohólicas y alcohólicas Bebidas de Cola Sabor de naranja y toronja Jarabes de sabores Sabor de uva, limón y lima Bebidas con fruta Cerveza (alcohol 4.5%) Agua mineral Pulque Frecuencia 4897 257 189 86 30 21 8 4 Porcentaje 64.38 3.38 2.48 1.13 0.39 0.28 0.11 0.05 �9 Agua Quina 3 0.04 �AVANCES EN LA INVESTIGACIÓN SOBRE DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS José Moral de la Rubia. Facultad de Psicología Universidad Autónoma de Nuevo León (Nuevo León, México) E-mail: jose_moral@hotmail.com Introducción En primer lugar, vamos a revisar el origen de los términos de adicción y dependencia a fin de aclarar su uso en la literatura especializada. A continuación, se pasa a exponer de forma sucinta las causas de la adicción desde una perspectiva tanto biológica como psicológica y social, mostrando como las tres perspectivas se complementan y ofrecen una imagen más clara de cara a la intervención. Finalmente, se proponen algunas sugerencias para el tratamiento clínico, centrando la intervención en los síntomas residuales más persistentes de aburrimiento, desmotivación y baja tolerancia al estrés, así como en la estrategia aprendida a lo largo de la historia de la dependencia para afrontar estos síntomas residuales. El artículo trata de las dependencias de sustancias en general, pero quizá pone un mayor énfasis en las sustancias ilegales con mayor potencial adictivo como la cocaína, las anfetaminas y los opiáceos (heroína). Historia breve de los términos adicción y dependencia y su ubicación en las clasificaciones diagnósticas al uso (DSM y CIE). El término adicción procede de la palabra latina "addicere" que se refiere una forma de pago de deudas que ofrecía el derecho civil romano, por medio de la cual el deudor insolvente quedaba como esclavo del acreedor. En los siglos XVIII y XIX, los médicos emplean el término adicción para referirse a la pérdida de control en el uso de sustancias psicoactivas, ya sea alcohol o drogas. A principios de siglo XX, se impone el término de adicción para patrones compulsivos de consumo, pero se reduce a otras drogas distintas del alcohol, empleándose para ésta última el término de alcoholismo que fue acuñado por Huss en 1849 (1). Light y. Torrance, en 1929 (2), establecen el término de dependencia física desde el estudio de casos clínicos de adictos a la morfina. La dependencia física viene definida por la aparición de un síndrome de síntomas de malestar intenso, deseo ansioso por la droga y signos de alteración vegetativa tras el cese brusco por días u horas del consumo de la sustancia en un alguien que la consume diariamente y en dosis altas. Síndrome que revierte inmediatamente con el suministro de la misma en la dosis habitual para el sujeto u otra sustancia de acción similar y en una dosis equivalente. Dosis que el adicto ha ido incrementado con el tiempo, mostrando así tolerancia a la sustancia psicoactiva. En 1931, Tatum y Seevers (3) diferencia la habituación de la dependencia de una droga por la presencia de dependencia física en ésta última, existiendo en ambas condiciones un consumo excesivo con clara pérdida de control, es decir, un consumo compulsivo. En la primera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM) (APA, 1952) (4), se empleó el término de adicción a las drogas, pero no el de habituación. Dicho término aparecía bajo la categoría de trastornos de la personalidad sociopática. En otro apartado figuraba el alcoholismo. También los términos alcoholismo y adicción de drogas fueron empleados en la séptima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (OMS, 1955) (5), pero no el de habituación. Un Comité de Expertos sobre Drogas que Producen Adicción de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (6), en 1957, define el término de adicción como un deseo irresistible de continuar con el uso de la droga, presentando el sujeto tolerancia y dependencia tanto psíquica como física a �esa sustancia psicoactiva. Además, define el término de habituación como un trastorno de menor severidad que la adicción donde hay un uso continuo de la droga, ausencia o poca tolerancia y cierta dependencia psíquica, pero no física. Se habla de dependencia psíquica si al interrumpirse de forma brusca el consumo de la droga, aparece un intenso malestar psíquico, un deseo irresistible de consumir la sustancia para aliviar ese malestar y la idea que no poder tolerar la situación de malestar al menos que se consuma la sustancia, pero sin signos evidentes de alteración vegetativa e incluso nerviosa central. Si se acompaña de alteración vegetativa y nerviosa central, entonces se habla de dependencia física, siendo además estos signos, al igual que los síntomas de malestar, muy específicos a los sistemas de neurotransmisión donde la droga produce neuroadaptación con su uso diario y a dosis altas. En 1964, descontentos con los términos de adicción y habituación por problemas de confusión y mal uso entre los clínicos, otro comité de expertos de la OMS (7) propone sustituir ambos por dependencia. La dependencia se define como el estado derivado de la administración repetida de una droga durante un periodo continuo de tiempo, cuyas características variaban con el tipo de droga, aunque como rasgo común aparece el uso compulsivo de la sustancia. El nuevo término fue adoptado por la octava edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-8) (1967) (8) y la segunda edición del DSM (DSM-II) (9) en 1968. En el DSM-II, el término dependencia se reserva para otras drogas distintas al alcohol y aparece como una categoría independiente, sin que estos trastornos sean incluidos como modalidades o expresiones del trastorno de la personalidad sociopática. Se especifica para cada sustancia adictiva (por ejemplo, opiáceos, cocaína, cannabis) y se mantiene aparte la categoría de alcoholismo. En 1976, Edwards y Gross (10) introducen el término de dependencia de alcohol y proponen abandonar el de alcoholismo para tratar a todos las sustancias psicoactivas con potencial adictivo en el mismo grupo psicopatológico. Esta propuesta fue adoptada en la novena edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9) publicada por la Organización Mundial de la Salud en 1977 (11) y la tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastorno Mentales y del Comportamiento (DSM) editada por la Asociacion Americana de Psiquiatría en 1980 (12). No obstante, dentro del patrón disfuncional de consumo de sustancia, se distinguen dos niveles con relevancia clínica. Al más leve se le denomina abuso y al más grave dependencia. El diagnóstico de abuso destaca las consecuencias sociales, personales y laborales que conlleva el consumo excesivo y con falta de control de la sustancia. El diagnóstico de dependencia destaca un claro patrón compulsivo en el consumo e incluso la presencia de síntomas como la tolerancia y la abstinencia. Los términos de abuso y dependencia se han mantenido en las siguientes ediciones del DSM (III-R en 1987 (13), IV en 1994 (14)), así como en la décima edición de la CIE en 1992 (15). Aunque en la CIE-10 (16) en vez de abuso se habla de consumo perjudicial. A pesar que abuso y dependencia de sustancia son los términos adoptados por las clasificaciones psicopatológicas actualmente vigentes, el término adicción no ha desaparecido de las publicaciones especializadas. Maddux y Desmond en el 2000 (17) informan que se empleó el término de adicción en el 41% de las publicaciones aparecidas en Medline en 1998 sobre trastornos relacionados con sustancias en sujetos humanos. Con el término adicción se acentúa el rasgo de consumo compulsivo o pérdida de control de impulsos, sin connotaciones de dependencia física ni emocional, además se vincula con las dependencias sin sustancias, o mejor llamadas adicciones comportamentales tales como el juego patológico, compras compulsivas y adicción a Internet entre otras. En el presente artículo se emplean los términos adicción y dependencia de sustancias como sinónimos. Causas de las adicciones o dependencia de sustancias Durante la primera mitad del siglo XX, las teorías explicativas del fenómeno adictivo se centraban en el fenómeno de dependencia física desde el modelo médico (18) y el vínculo de dependencia pasiva oral desde el psicoanálisis (19, 20, 21). Para el psicoanálisis la dependencia a sustancias �vendría explicada por una fijación psicosexual en la fase oral pasiva y un mecanismo de regresión que equipara el vínculo de dependencia con el objeto del pecho materno al vínculo de dependencia con el objeto droga. Más allá de estas primeras propuestas, en la segunda mitad de siglo, se produce una eclosión de hipótesis, modelos y teorías. El estudio con gemelos e hijos adoptados de Goodwin en 1976 (22) aportó pruebas sólidas a favor de la existencia de factores hereditarios que predispone a tener problemas de abuso y dependencia de alcohol. A su vez, Cloninger en 1987 (23), en base a la heredabilidad de ciertos rasgos, distingue dos tipos de alcoholismo: tipo A (comienzo en la edad adulta, más dependientes del refuerzo social, más evitadores del daño y menor heredabilidad genética) y tipo B (de comienzo en la adolescencia, más frecuente en hombres, tomadores de riesgo, buscadores de sensaciones, problemas judiciales por conductas delictivas y mayor peso de la heredabilidad genética). En años recientes, se han identificados algunos genes asociados a alta vulnerabilidad a las adicciones. Estos genes provocan déficit de receptores dopaminérgicos en áreas mesolímibicas y se expresan en un genotipo psicológico de propensión al aburrimiento, desmotivación, buscada de sensaciones fuertes e impulsividad (24). Los estudios procedentes del modelo de aprendizaje o conductista aportan pruebas que la conducta adictiva está reforzada por los efectos euforizantes y desinhibidores de las sustancias a nivel cerebral y por la evitación y/o alivio de sentimientos disfóricos por medio de esos efectos psicoactivos (25). También, se destacan los fenómenos de tolerancia y abstinencia condicionadas a claves ambientales como factores precipitantes de recaídas (26). A su vez, se reportan como factores de riesgo significativos para el consumo de sustancias en adolescentes: la proximidad de otros jóvenes con prestigio social que consumen drogas (modelado o aprendizaje observacional), presión de grupo, locus of control externo y falta de asertividad (27). Desde estudios de personalidad o diferencias individuales se ha destacado la presencia de rasgos de neuroticismo-introversión asociados a problemas con drogas depresores y neuroticismoextraversión con drogas estimulantes (28). Panksepp, Knutson y Burgdorf en el 2000 (29) proponen que la vulnerabilidad a la dependencia de sustancias depresoras que estimulen las endorfinas como el alcohol o los opiáceos está en una alteración del sistema emocional de vínculo interpersonal (por ejemplo a causa de negligencia en el cuidado materno) y la vulnerabilidad a la dependencia de drogas estimulantes como cocaína y anfetaminas está en la hipofunción del sistema de refuerzo de las conductas apetitivas o de búsqueda y consumo de reforzadores positivos. Considerando una definición evolutiva los reforzadores positivos son aquellos estímulos o actividades que fomentan la supervivencia del individuo o la especie. Asimismo, se observa en más de un tercio de los adictos ya sea a alcohol u otras sustancias la presencia de rasgos alexitímicos o de dificultad para tomar conciencia de las tensiones emociones, para expresarlas verbalmente y tomar contacto con el mundo vivencial interno (30). No obstante, los rasgos más asociados con las adicciones a sustancias son los de alta búsqueda de sensaciones y toma de riesgos (31) e impulsividad (32; 33). Precisamente, los trastornos de personalidad antisocial y límite los más prevalentes en el grupo de sujetos adictos a sustancias (34). Por otra parte, el uso de las sustancias psicoactivas se puede contemplar como una estrategia de afrontamiento ante el malestar, especialmente de sentimientos negativos como el abatimiento, la tristeza, el aburrimiento y el vacío (35). Desde la perspectiva antropológica (36), se resalta el control que la sociedad y la religión ejercen sobre el uso de la sustancia adictiva desde los significados atribuidos, rituales, costumbres, así como la regulación de la relación placer-cuerpo. Influencia ejercida desde la familia, la escuela, las instituciones sociales y la iglesia. La pérdida de controles sociales y religiosos puede provocar que una sustancia pase a dar problemas. Precisamente, nuestra época postmoderna, se caracteriza por la pérdida de lo absoluto y el significado fijo y el triunfo del individualismo y el relativismo, con una debilitación de los lazos familiares y comunitarios. En este ambiente, aparece una mayor �demanda de drogas psicoactivas en los países con más poder adquisitivo y una mayor oportunidad de hacer negocios con estos productos. Peele en 1985 (37) señala que la cultura occidental de nuestros tiempos favorece las adicciones al tener como valores centrales el logro y el éxito individual. Al ser difícil conseguirlo, el refugiarse en la adicción es un modo de ver la vida desde el lado opuesto. La conducta adictiva lleva al individuo a verse como derrotado por el mundo, incapaz de hacer frente al funcionamiento cotidiano. La creencia de que la adicción "le domina" favorece no intentar enfrentarse a su problema. Así, el adicto es dependiente de un impulso a la pasividad. Su adicción es su excusa para no esforzarse ni adaptarse a su entorno de competencia y logro personal. Desde la perspectiva sociológica, autores como Courtwright (38) destacan el papel que socialización marginal está jugando en las drogas ilegales, constituyendo un medio de vida, enriquecimiento y prestigio en grupos marginales. Asimismo, los estudios socioeconómicos (39) traen a un primer plano el negocio en que ha convertido el tráfico ilegal de sustancias y los efectos que provocan las redes de producción y distribución ilegales, al emplear la seducción, la corrupción y la coerción como medios para su expansión. Papel que depende, en gran medida, del carácter de ilegalidad de las sustancias, como muestra el desarrollo de la mafia contemporánea con la Ley Harrison de 1914 que prohibió el alcohol en USA y la reestructuración de estas organizaciones hacia el tráfico de otras sustancias adictivas prohibidas una vez se vuelve a legalizar el alcohol en 1919. Desde esta perspectiva, el problema social con las drogas se considera como un problema esencialmente creado por las políticas de prohibición. El alcoholismo, desde la extensión del consumo de bebidas fermentadas (vino y cerveza), ha estado siempre presente en la civilización occidental, expresándose con más intensidad especialmente en momentos de crisis cultural y de valores, como por ejemplo en Grecia durante el periodo helenístico previo a la conquista por la República Romana, en la Roma Imperial tras Octavio Augusto o en la era actual (la postmodernidad). Sin embargo, el problema con las drogas ilegales que surge especialmente a partir de la Segunda Guerra Mundial no está simplemente relacionado con un incremento de la demanda por una crisis religiosa y de valores, sino en gran parte por las estrategias de penetración y crecimiento de las redes de producción y distribución de las sustancias ilegales. Como panorama presente tenemos que el incremento de la demanda de drogas ilegales se ubica en los jóvenes de las clases medias y altas de los países desarrollados. Las redes de producción y distribución tienen sus raíces en los países pobres productores y en los grupos marginales de los países desarrollados. Con sus estrategias de cliente habitual/vendedor van formando una malla que alcanza a todas las clases sociales. Así, el tráfico con drogas se ha convertido en un gran negocio y un medio de vida para grupos marginales, grandes organizaciones mafiosas e incluso para sectores sociales que aparentan no estar implicados y que forman parte de los contactos policiales, políticos y de banqueo de dinero. Algunos autores como Borden (40) y Grossman (41) conjeturan que si las drogas prohibidas se legalizan se debilitaría a las mafias. En ausencia de estas redes ilegales de distribución, con controles de venta, precio y publicidad, con intensas campañas preventivas que presenten las consecuencias de su consumo, se reduciría drásticamente los problemas sociales y de salud provocados por estas sustancias. No obstante, Borden (42) señala que inicialmente podría desencadenarse una fuerte convulsión económica, por la ya alta dependencia de la economía mundial respecto al tráfico de drogas, estimándose que el 10% del flujo comercial mundial al año depende de esta actividad ilegal. Otros autores no están completamente de acuerdo. Piensan que legalizar las drogas puede resolver el problema respecto a las sustancias específicas implicadas, pero no el problema con las mafias y los nuevos productos ilegales en los que éstas se especializarían. Así, la legalización no es la vía más adecuada para resolver los problemas de la droga y las mafias. Se requieren campañas de prevención más efectivas que disminuyan la demanda, controles internos e internacionales más coordinados y con más recursos libres de corrupción (43). �Volvamos a los aspectos biológicos con el desarrollo de los estudios neurocientíficos aplicados a problema de las adicciones desde finales de los 80. La investigación se ha centrado cada vez más en el refuerzo positivo, el placer derivado de las sustancias o conductas adictivas, en la pérdida de control y baja tolerancia al estrés durante la abstinencia aguda de droga y en los síntomas residuales de aburrimiento, desmotivación y sensibilidad al estrés tras la desintoxicación en una abstinencia prolongada. Los estudios de Koob y Le Moal (44) y otros investigadores han demostrado que todas las sustancias adictivas estimulan, de forma directa o indirecta, la vía dopaminérgica que conecta el núcleo acumbens con el área tegmental-ventral. Vía denominada haz medial anterocebreral y relacionada con los procesos de refuerzo natural, placer y orgasmo, ya desde los estudios de Olds y Milner (45) de electroestimulación con ratones. En referencia a esta vía y los núcleos dopaminérgicas implicados, no sólo se ha destacado el papel de los receptores D2 y D1, sino también el de las endodorfinas que modulan la actividad dopaminérgica, al bloquear la función inhibitoria de las interneuronas gabérgicas sobre los cuerpos celulares de las neuronas dopaminérgicas del área tegmental ventral del mesencéfalo, como asimismo la desinhibición dopaminérgica por estimulación gabérgica. De este modo, en base a la acción directa sobre los receptores de tres neurotransmisores (dopamina, b-endorfina y gaba) en un área concreta (núcleo acumbens/haz medial anterocerebral/área tegmental), se puede identificar a las sustancias con potencial adictivo, desde los opiáceos al alcohol y barbitúricos, pasando por los psicoestimulantes y el cannabis. Los estudios de neuroimagen (46, 47, 48) y bioquímicos (49, 50) muestran que el funcionamiento cerebral de un adicto, por igual para todas las sustancias adictivas, presentan las siguientes características: (a) Hipofunción en los lóbulos frontales en sus regiones orbiculares y basomediales durante los periodos de abstinencia, lo que implica el escaso control de impulsos y baja tolerancia a las emociones negativas. A su vez, hiperactividad dopaminérgica en esas mismas regiones frontales durante el consumo de droga, lo que implica la saliencia cognitiva que la sustancia va tomando. (b) Hiperactividad de haz medial anterocebreral en presencia de la sustancia, lo que implica su valor altamente placentero. A su vez, con el paso del tiempo, menor expresión de los receptores dopaminérgicos D1 y D2 en zonas mesolímbicas, área tegmental ventral del mesencéfalo y núcleo acumbens, lo que implica la necesidad creciente de mayores dosis para los mismos efectos; y las sensaciones cada vez más intensas de aburrimiento y falta de placer crecientes, cuando no se está bajos los efectos de la droga y su búsqueda. (c) Baja actividad serotonérgica, especialmente por menor expresión de receptores HT2 en regiones límbicas, lo que implica menor tolerancia al estrés. (d) Disminución de la producción de ciertos neurotransmisores internos estableciéndose una dependencia de suministro externo con drogas análogas a la dopamina, a los opiodes o a la gaba. (e) Cambios permanentes en la densidad de receptores en las regiones de refuerzo que reflejan un patrón de conducta aprendido que se puede ser activado por situaciones análogas a las de adquisición; estados de bajo refuerzo y alto displacer. (f) Reajuste lento (por meses o un año) de los umbrales de refuerzo natural una vez abandonado el consumo de la sustancia. Sugerencias para el tratamiento clínico �El problema de las drogas nos habla de la búsqueda del placer y el control de la conducta consumatoria. En la adicción, la droga se convierte en la única fuente de placer, lo único que motiva al sujeto, en un ciclo en el cual cada vez se requiere mayor cantidad de droga. Con el paso de los meses o los años, los graves daños sociales, personales y de salud que provoca la adicción llevan a los sujetos a tratamiento. Inicialmente, la búsqueda de terapia suele ser bajo la presión social, ya sea de la familia, la escuela o el trabajo, o incluso del sistema judicial mismo. No obstante, llega un momento en que el adicto toma conciencia que si no deja de consumir drogas puede morir. Naturalmente, el tratamiento tiene más probabilidades de éxito si es bajo iniciativa propia. La desintoxicación o superación del síndrome agudo de abstinencia es exitosa en más del 75% de los pacientes ingresados en hospitales y comunidades terapéuticas. Fase del tratamiento que dura un par de semanas. Sin embargo, la abstinencia prolongada por más de un año sólo se logra en un porcentaje pequeño de los pacientes desintoxicados, porcentaje que varía del 30% al 10% (51). Así, la parte difícil no es superar la negación inicial ni motivar al tratamiento, tampoco lo es la desintoxicación, sino la abstinencia prolongada, especialmente durante el primer año. La clave de la dificultad se halla en el reajuste del sistema de refuerzo natural. Durante los primeros meses el sujeto nota que se aburre fácilmente, se cansa de las cosas y la gente, no llenándole nada. Además, se halla muy sensible al estrés y las dificultades. Esto crea un estado emocional negativo que está fuertemente asociado, en su historia personal, al consumo de drogas. Si ciertas circunstancias adversas se acumulan en un momento dado, la droga está disponible en su entorno y aún trata con amigos o conocidos adictos; la probabilidad que el ex-adicto acuda a buscar o acepte droga y la consuma es muy alta. A su vez, la probabilidad de recaída en la adicción es prácticamente del 100 por 100 con sólo una o dos semanas de consumo casi diario y frecuentar a la gente y los ambientes asociados a su historia pasada de dependencia. Ante este panorama el tratamiento debe enfocarse en el desarrollo de estrategias para afrontar los estados emocionales negativos como el aburrimiento y búsqueda de actividades altamente reforzantes. Precisamente, programas con un fondo religioso como Alcohólicos Anónimos o el modelo de Minnesota (52) desarrollan implicaciones personales y estrategias de afrontamiento lo suficientemente poderosas como para superar las tentaciones. Una de las claves del tratamiento es que el sujeto sepa donde está su vulnerabilidad y cual es la secuencia de recaída más probable en su caso concreto. De este modo podría identificar cuando está en peligro de dejarse llevar por la tentación. Ahora cómo superar ésta. Los lazos sociales con alta implicación personal y la participación religiosa pueden ser reforzadores muy poderosos aún ante un sistema de refuerzo natural hipofuncional. Además, hemos de considerar que el sujeto una vez desintoxicado debe comprometerse a no ver a la gente ni acudir a los ambientes donde conseguía y consumía la droga. Así, la relación con el terapeuta, con el grupo de autoayuda y otras personas próximas donde el sujeto se sienta necesario, estimado, comprendido y apoyado deben ser desarrolladas. Asimismo, las inquietudes religiosas del sujeto deben ser despertadas, especialmente con la participación en comunidades activas y muy receptivas. Aunque siempre atentos a que dicha comunidad no sea una secta destructiva, que sustituya la adicción por las drogas por la adicción a la secta, siendo ésta nueva adicción igualmente perjudicial. El problema actual de las drogas también nos habla que nuestro mundo está perdiendo la importancia de los lazos comunitarios y de familia, la participación religiosa y los valores de compartir y sacrificarse por los demás. La pérdida de la fe en los dioses olímpicos y las deidades de la naturaleza del mundo helenístico, y de los emperadores/dioses descendientes de Eneas vio pie a una importante crisis de valores y un aumento de las adicciones, pero en el seno del Imperio romano nació una nueva religión, el Cristianismo. Cristianismo que en los países occidentales desarrollados muestra actualmente ciertos signos de crisis. En el mundo grecorromano, se culpó a los filósofos de la crisis religiosa y ahora a los científicos. Pude que en un futuro próximo surja una religión nueva o que se revitalice la existente. También puede que esté terminando el tiempo de las religiones, al menos en el mundo occidental desarrollado. Independiente de lo que depare el futuro, los científicos y los pensadores sociales tienen la obligación de desarrollar una nueva ideología �que dé base a los valores en crisis que son muy necesarios para la sociedad. Una ideología de respeto al entorno humano y físico para vivir en armonía la plenitud de la vida en sus aspectos más sublimes, una vez cubiertas las necesidades primarias. Una ideología que exalte el lazo social y comunitario más allá de las fronteras nacionales. Una ideología tal como la expresada en la Carta de la Tierra (53). El tratamiento de las adicciones en general enfrenta al terapeuta con el vacío existencial que los placeres materiales intentan llenar en unos sujetos que de algún modo se sienten derrotados o marginados en la sociedad. En muchos casos, la propia formación científica intenta evitar campos nebulosos propios de la filosofía o la religión, aun cuando el paciente los trata en su discurso; y aún a sabiendas que no hay nada más poderoso que la fe y lazos sociales frente a un producto sintético o muy refinado que ha alterado profundamente el sistema de refuerzo natural. Conclusiones En resumen, la investigación contemporánea reivindica el término de adicción por expresar más claramente la dimensión comportamental compulsiva o de pérdida de control sin referencia a la dependencia emocional o física. Asimismo, la investigación de corte neurocientífico está resaltando como factor causal la alteración en el sistema de refuerzo natural y de control de las conductas apetitivas o conductas encaminadas a la búsqueda y consumo de reforzadores positivos. Las distintas perspectivas nos muestran una imagen complementaria de los distintos matices del problema complejo que constituyen las dependencias de drogas. La perspectiva antropológica nos señala la importancia de los controles sociales y religiosos para evitar caer en las redes destructivas de estas sustancias; y como en la medida en que se han debilitado estos controles dentro de nuestra sociedad, la demanda y el negocio con la droga son mayores. La perspectiva sociológica nos refleja como las redes de producción y comercialización usan los grupos marginales para introducirse en las sociedades que demandan estas sustancias y con sus estrategias de cliente habitual/distribuidor, de corrupción y coerción llegan a expandirse por todo el tejido social, representando actualmente el 10% del flujo de capital mundial. La perspectiva psicológica señala que el consumo de sustancias psicoactivas constituye una estrategia para afrontar estados emocionales negativos como aburrimiento, vacío existencial y depresión. Emociones que se han podido generan en procesos de exclusión o fracaso. La perspectiva biológica genetista apunta hacia un fenotipo de sujetos con un sistema de refuerzo natural hipofuncional que requieren estímulos intensos para no aburrirse fácilmente ni experimentar emociones negativas. Precisamente, los rasgos de personalidad más asociados a las adicciones son la búsqueda de sensaciones, la impulsividad y la dificultad para tomar conciencia de los estados emocionales propios. La perspectiva neurocientífica remarca que las drogas alteran el sistema de refuerzo natural, convirtiéndose en la única fuente de placer; y que requiere meses o incluso más de un año el reajuste de dicho sistema una vez abandonada la droga. Desde esta imagen compleja en matices podemos comprender mejor las dificultades a las que se enfrenta el tratamiento. La mayor dificultad para la terapia es el periodo de reajuste del sistema de refuerzo natural, durante el cual el sujeto se enfrenta a un estado emocional negativo fuertemente asociado a la búsqueda de droga y aliviado por su consumo. Estado que si es intensificado por problemas ambientales, la disponibilidad de drogas y contactos con amigos adictos, hace muy probable la recaída. Así, un componente clave del tratamiento debe ser el abordar tanto este estado emocional residual como la estrategia usual del adicto para afrontarlo, consumiendo la droga. A tal fin es importante introducir estímulos muy reforzantes como los lazos sociales con grupos de autoayuda y despertar pasiones especialmente de carácter religioso y comunitario. Naturalmente, el sujeto una vez desintoxicado debe comprometerse a no ver a la gente ni acudir a los ambientes donde conseguía y consumía la droga. El alejar al sujeto de esos ambientes y fomentar lazos sociales nuevos en relación a pasiones o actividades altamente estimulantes (religiosas, comunitarias) nos puede garantizar pasar con éxito el primer año de abstinencia. Una vez restablecido el sistema de refuerzo natural las cosas se hacen mucho más sencillas. El alta en �tratamiento ambulatorio de un ex adicto no debe contemplarse hasta pasados 2 años de la desintoxicación. Resumen Los objetivos del presente artículo son: (1) Presentar el origen de los términos de adicción y dependencia de sustancias; (2) estudiar las causas de la adicción a sustancias, mostrando los nuevos hallazgos de los estudios empíricos desde una perspectiva biopsicosocial; y (3) realizar sugerencias de cara a la intervención clínica. La investigación empírica reivindica el término de adicción por expresar más claramente la dimensión comportamental compulsiva o de pérdida de control. A su vez, los estudios neurocientíficos destacan el papel central de los mecanismos de refuerzo natural y de control de la conducta apetitiva sobre la etiología de estos trastornos, sin restar importancia al factor de evitación de la abstinencia. Asimismo, estos estudios destacan que los síntomas de aburrimiento, desmotivación y baja tolerancia al estrés son los síntomas más persistentes de la abstinencia prolongada, y que resultan del reajuste del sistema de refuerzo natural. Precisamente, estos síntomas residuales junto a la estrategia aprendida de aliviarlos con el consumo de drogas constituyen los principales factores causales de la alta tasa de recaídas al año (del 70 al 90% de los casos tratados). De ahí que el tratamiento debe enfocarse tanto en los síntomas residuales como en la estrategia de afrontamiento, ofreciendo reforzadores y modelos sociales competitivos con la droga y su mundo. A tal fin se sugiere fomentar la implicación personal del paciente en grupos de autoayuda, organizaciones no gubernamentales y comunidades religiosas. Palabras claves: Adicción a sustancias, Dependencia de sustancias, Desregulación del refuerzo, Tratamiento, Recaídas. Abstract The objectives of the present article are: (1) To present the origin of the terms: addiction and substances dependence; (2) to study the causes of the substances addiction; and (3) to show the new discoveries of the empiric studies from a bio-psycho-social perspective. The empiric investigation claims the addiction term, because this term expresses the compulsive behavioral or control loss dimension more clearly. In turn, the neuroscientific studies highlight the central paper of the natural reinforcement and appetitive behavior control mechanisms on the etiology of these disorders, without subtracting importance to the abstinence avoidance factor. Also, these studies stand out that the boredom, discouragement symptoms and low tolerance to stress are the most persistent symptoms in the protracted abstinence, and they are the consequences of the natural reinforcement system readjustment. These residual symptoms next to the learned strategy of alleviating them with the drug consumption constitute the main causal factors of high relapses to a year rates (from 70% to 90% of the treated cases). For this reason, the treatment should be focused both to the residual symptoms and to confrontation strategy, offering strengthening stimuli and social models competitive with the drug and its world. So it is suggested to foment the patient's personal implication in self-help groups, non government organizations and religious communities. Key words: Substance addiction, Substance dependence, Reinforcement deregulation, Treatment, Relapses. Referencias 1. Huss, M. 1849. Alcoholismus chronicus. Estocolmo, Suecia: Ed. Bonner/ Norstedt. 180 pp. 2. 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Idem. 53. Pro Diversitas (2005) La Carta de la Tierra. [en red]. Disponible en:http://www.prodiversitas.bioetica.org/la_carta.htm. Accedido: 6 de Agosto de 2005. �LA SUSTENTABILIDAD ALIMENTARIA, UNA VISION ANTROPOLOGICA David Moreno García y Pedro César Cantú Martínez Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (Monterrey, N.L. México) E-Mail: dmoreno@faspyn.uanl.mx Introducción La sustentabilidad alimentaria no solo se restringe a la productividad, sino a una serie de actividades que giran alrededor de quienes buscan obtener y acceder a los alimentos. En 1997 la Asamblea General de la ONU reconoció que proporcionar seguridad alimentaria sustentable (y vivienda adecuada) constituye el desafío más grande que enfrenta la humanidad”. En su agenda del 8 de abril del año 2000 La Comisión de las Naciones Unidas para el Desarrollo Sustentable (CDS) ordena realizar una revisión de las políticas agropecuarias en su capítulo 14(a), “particularmente en lo que respecta a la seguridad alimentaria y el desarrollo sustentable”. En el contexto actual de la revisión dispuesta en el capítulo 14, los diálogos de la CDS deberán resolver cuáles políticas de globalización y liberalización comercial podrían fomentar la agricultura sustentable, el desarrollo rural y la seguridad alimentaria. Tanto el mandato de la CDS como su probada capacidad para facilitar debates limpios y transparentes entre actores con intereses disímiles en juego, la convierten en un foro adecuado para albergar un diálogo franco y enérgico entre los Grupos Principales y los delegados ante la CDS en torno a las políticas necesarias para encarar adecuadamente los temas. Entre los temas figuran los siguientes: a) cómo restringir la práctica del ‘dumping’ agropecuario, es decir, el comercio de productos agropecuarios a precios menores que su costo de producción; b) cómo analizar las consecuencias de la concentración de los mercados agropecuarios sobre el desarrollo sustentable y la seguridad alimentaria; c) cómo desarrollar indicadores de sustentabilidad agropecuaria para evaluar los impactos económicos y ambientales de la globalización del comercio y las inversiones agropecuarias; d) analizar si un Convenio sobre Seguridad Alimentaria Sustentable pudiese constituir un instrumento viable a los efectos de generar coherencia y atención localizada en el ámbito multilateral para las políticas de seguridad alimentaria sustentable. Como se puede apreciar conforme al Dialogo Sobre Agricultura Sustentable establecido por la ONU la alimentación implica una serie de factores de orden social, político y económico, en este artículo en un contexto en el que la alimentación no solo debe ser analizada localmente, sino como parte de un escenario en el que los recursos de las comunidades internacionales hacen que la producción, normatividad, lo académico, la producción industrial, las economías, los consumidores y otros factores sean de no menos importancia; y se redoblen esfuerzos al menos por los interesados en el campo de la salud pública y en el tema de la sustentabilidad alimentaría, corresponde entonces a nosotros el estar participando en diversos foros y plataformas para continuar presentes en forma activa conforme a los principios y dinámicas que se persiguen para la salud. Es claro también que nuestro compromiso no termina ahí, ya que lo anterior nos compromete a que sigamos atentos a los planes y metas que nos permitan actuar conjuntamente y no disociados en el valor e importancia de la inocuidad de los alimentos; la armonía y buena distribución de todo aquello que se convierte en las nuevas redes de las cadenas de la alimentación conforme al nuevo orden progresivo de transformación en las sociedades. Es importante reconocer que en la transformación de estas cadenas alimenticias la misión del profesional de la salud pública es la de vigilar y encontrar alternativas nuevas que nos permitan erradicar las debilidades o bien fortalecer en forma operativa y práctica los sistemas de protección alimentaría actuales. �Nuestra percepción y formación científica seguirá contribuyendo en la mejoría y armonía para establecer un mejor entendimiento de la operatividad encaminada a fortalecer las coherentes propuestas de acción política en los Codex Alimentarius a nivel local, nacional e internacional como una formula para ser multiplicadores de las estrategias y actividades que nos competen al impulsar acciones de promoción que deben seguir siendo el detonante para un mejoramiento de las comunidades, tal y como se establece y se persigue en el campo de la salud pública.(1) La importancia de la sustentabilidad alimentaria Grandes recursos energéticos se consumen en el mundo en función de la alimentación de los seres humanos. Los alimentos son los portadores energéticos y de otros nutrientes necesarios para la vida. Cualquier producto que se lleva a la mesa ha tenido un consumo energético considerable en su producción y elaboración. Es una lástima que muchos productos no sirvan para una alimentación sana, sino al contrario, perjudiquen la salud y acorten la vida de los seres humanos. En la antigüedad las culturas prehispánicas en el continente americano conocieron y aprovecharon el entorno para la obtención de sus recursos y cubrir las demandas alimentarias que se generaban entre su población; y posterior a un encuentro entre las cultura en las tierras de Mesoamérica (hoy denominado Estados Unidos Mexicanos) en aquel tiempo la visión política, económica y administrativa se transformaba para incorporar, organizar y ajustar incluso las necesidades alimentarias en usos y costumbres a la española no siendo fácil por su equilibrio y arraigo de cultura que crece , conoce y explota los recursos naturales ya que la población y la supervivencia dependían de ella.(2) Esta visión antropológica sustentada en un análisis bajo el modelo de la ecología cultural en el contexto histórico nos destaca como el desarrollo natural y biológico en el que se desempeña y adapta el hombre en sociedad se convierte en un factor determinante e importante para la apropiada sustentabilidad, el detentar un equilibrio en un su hábitat o entorno, es esta una muestra de la salvedad e inteligencia del ser humano por sobrevivir y trascender en su desarrollo y evolución como sociedad lo cual se ha convertido en algo característico de el ser humano. Sin embargo a través de los tiempos las fusiones y expansiones culturales en este caso el de nuestras culturas en Mesoamérica y la de la nueva España en nuestro continente americano generaron que los criollos que no contaban con una identidad propia solo mantener sus intereses económicos y privilegios basados en la explotación de los indígenas y de las castas. Esto ocasiono el que los indios ya no contaran con una cultura propia y de tradición por lo cual se presento como un grupo impotente para emerger en una alternancia a la corona española. Destaca en la historia que la conquista implantó instituciones, religión, monarquía y cultura por la fuerza en base a las transformaciones e intercambios, esta sinergia también trajo desequilibrios y enfermedades. (3) En lo que respecta a la alimentación culturalmente esta se conservo y de hecho gano la batalla al no haber podido desplazar y eliminar de las costumbres de los actores sociales, implementos, recursos y principios de una biodiversidad que sustentaban el valor y significado de una alimentación con raíces indígenas, basándose así el uso de estos alimentos para la consecución y disponibilidad de ellos por su disponibilidad, autenticidad y naturaleza, elementos que se fortalecieron en su conservación por el hombre, por las conceptualizaciones espirituales y metafísicas que tan llenas de significados y virtudes generaban una serie de valores estimativos en relación con el equilibrio que se debía sostener con la naturaleza para ellos, logrando así contrarrestar en esos tiempos los intentos por imponer nuevos hábitos y costumbres que buscaban remarcar un plano de desigualdad e inequidad hacia esa cultura indígena en forma total. La sustentabilidad alimentaria en la agenda internacional �Actualmente y en otros contextos, los tiempos contemporáneos nos presentan acciones diferentes en relación a la conservación y uso sustentable de la biodiversidad, la seguridad alimentaría, los derechos de los agricultores, la agricultura sustentable y el desarrollo rural; se han convertido en temas de gran relevancia dejando en claro tal y como sucedió en la conferencia de la Cumbre de Río en 1992, el señalar que estamos presenciando un proceso de desarrollo en la agricultura a nivel mundial que se contrapone claramente a los objetivos y metas de los acuerdos y negociaciones multilaterales competentes a la ONU, ocasionando así la ruina de millones de agricultores, campesinos e indígenas, sobre todo del tercer mundo, afectando severamente las bases del sustento, la soberanía alimentaría, la diversidad rural y agropecuaria en particular. (4) Por igual, en la Cumbre de la Tierra (1992) se presentaba con fuerza la doctrina de la liberalización del mercado como la única capaz de salvar el planeta y de un desequilibrio traducido en una no sustentabilidad que pone en peligro la salud del hombre y el de las sociedades. Es así como la eco-eficiencia y el aumento de la producción con menores insumos, la desmaterialización de la economía a partir del desarrollo tecnológico, la privatización de los recursos naturales y la gestión a través del mercado, trataban de consolidarse como la solución necesaria para garantizar la sustentabilidad del crecimiento económico. (5) Aunado a lo anterior las nuevas biotecnologías y en particular la ingeniería genética ya se perfilaban y consideraban como la alternativa de solución tecnológica de la que seria la primer revolución verde con este nuevo esquema de operatividad. Se argumentaba que esta nueva matriz tecnológica permitiría el desarrollo de una nueva revolución en la agricultura que diera solución a las limitantes (ambientales y otras más) y al aumento de la producción de alimentos a nivel mundial. Sin embargo el no analizar en profundidad los nefastos impactos ecológicos, sociales y económicos de la revolución verde y su fracaso en dar solución al problema del hambre en el mundo, se intentaba imponer nuevamente una lógica productivista y concentradora que sirviera a los intereses de las corporaciones transnacionales. (6) Aunque los tratados internacionales en la esfera de la ONU que hubieran podido frenar el creciente dominio de las transnacionales en la definición de las políticas relativas a la biodiversidad, la agricultura y la alimentación, han sido efectivamente manipulados por los grupos de presión de esas empresas para lograr en los hechos su subordinación a las normas del comercio internacional por ellas dictadas en la OMC, no se contaba con la respuesta patente e insistente de muchos de los grupos y profesionistas por revalorar lo que se ha considerado una amenaza de carácter mundial a la integridad del hombre y de la ecología natural y su sustentabilidad. En el Foro Mundial sobre Soberanía Alimentaria realizado en La Habana los participantes concluyeron que sólo cuando cada pueblo pueda definir sus propias políticas y estrategias sustentables de producción, distribución y consumo de los alimentos que garanticen su derecho a una alimentación sana, con base en la pequeña y mediana producción, respetando sus propias culturas y la diversidad de los modos campesinos, pesqueros e indígenas de producción agropecuaria, comercialización y gestión de los espacios rurales, considerando en igualdad de condiciones los derechos de toda la población, estaremos en camino de garantizar la soberanía alimentaría duradera y sustentable.(7) No menos impactante deja ser lo que antes de la Ronda Uruguay del GATT, describiría en lo que se refiere a el sector agrícola que menospreciado en tiempos anteriores ahora se convertía en tema de agenda y de acuerdos en el marco de la OMC, en el cual se fortalecieron los intereses de las transnacionales que controlan los sistemas alimentarios y por ende el tratamiento de la alimentación como una mercancía más, dejando de lado la soberanía y seguridad alimentaria de los pueblos, para dar prioridad a las leyes del mercado. (8) Interesante para el campo de la Salud Pública y de los profesionales de la salud que dejan de lado el tener una visión de orden complementario y holístico ya que la declaración de Brewster Kneen nos deja muy en claro su concepto de alimentación en el plano mercantilista declarando lo �siguiente; “para que los alimentos se conviertan en un negocio primero deben ser transformados en mercancías, porque la economía de mercado funciona a partir del comercio de mercancías. Esto significa que en nuestras mentes y prácticas diarias los alimentos deben disociarse de sus funciones de aportar a la nutrición, de su relación con la cultura y el ambiente y deben transformarse en una herramienta para generar ganancias. En la medida en que un alimento se transforma en mercancía adquiere sentido la idea de agregarle valor. Si el objetivo es generar la mayor ganancia posible, tiene sentido procesar, transformar y transportar el producto tanto como sea posible para maximizar las oportunidades de generar lucro. (9) Es así como el marketing en el campo de la alimentación dejando muchas de las veces de lado la salud se convierte en un detonante para las empresas que apuntan a crear necesidades aparentes que sólo pueden ser satisfechas mediante la compra del producto que se está promocionando, en ese sentido la satisfacción de las necesidades pasa a estar mediada por el mercado y la publicidad mediática. (10) La agricultura sustentable una alternativa en la salud alimentaria Hoy en día las corporaciones transnacionales plantean nuevos paquetes tecnológicos basados en la ingeniería genética, tendientes a facilitarles el control de los sistemas alimentarios y la generación de lucro, a una mayor homogenización de la producción agropecuaria y a una mayor dependencia de los productores en relación a los insumos que ellas producen. Es así como debemos estar atentos los profesionales de la salud pública en relación a los foros en los que se debate la salud publica bajo otro esquema de abordaje y que no menos importante para los nutriologos y aquellos que están inmersos en las ciencias de los alimentos lo que se ha determinado en el Tratado sobre agricultura sustentable emanado del Foro de ONGs y Movimientos Sociales reunido durante la Cumbre de la Tierra en el año 1992, señalando que esta forma de agricultura preserva y promueve la biodiversidad, mantiene la fertilidad del suelo y la pureza del agua, mantiene y mejora las características físicas, químicas y biológicas del suelo, recicla los recursos naturales y conserva energía. La agricultura sustentable produce formas diversas de alimentos de alta calidad, fibras y medicinas contrario a los basados en la ingeniería genética. (11) La agricultura sustentable respeta los principios ecológicos de diversidad, interdependencia y autosuficiencia, se basa en una distribución justa y equitativa de los bienes de la naturaleza, en el reconocimiento y defensa de los derechos colectivos de las comunidades y promueve la participación directa de las comunidades en la gestión de su territorio, en la definición de políticas y en la toma de decisiones. Una investigación reciente de la Universidad de Essex, que recoge información de 208 proyectos o iniciativas en 52 países, revela que unos 9 millones de agricultores han adoptado prácticas de agricultura sustentable en unas 29 millones de hectáreas. Estos proyectos han dado como resultado un incremento significativo en la producción de alimentos. La investigación revela que los 4 millones 420 mil campesinos que cultivan 3 millones 580 mil hectáreas lograron incrementar la producción en un 73% por finca. (12) Querer alcanzar la sustentabilidad nos ha ocasionado que analicemos e integremos preocupaciones relacionadas a problemas socioeconómicos y ambientales (destrucción de bosques, perdida de la biodiversidad, erosión de suelos y contaminación de recursos naturales y alimentos se volvieron consecuencias adherentes al proceso modernizador). Por otro lado el acelerado crecimiento del mercado internacional de alimentos también trae consigo la posibilidad de que algunos productos dañinos afecten a poblaciones más extensas. Por ello ahora los países dependen más que nunca de las salvaguardas de uno y otro para garantizar la �sanidad de los víveres ofertados a sus ciudadanos, además de proteger la salud pública por lo que el intercambio abierto y efectivo de información y conocimientos sobre el posible riesgo implicado en los alimentos y cómo controlarlo, pueden tener un papel crítico en la mejoría de la salubridad de los alimentos y la salud de la población de todo continente o región. Conclusión El aprovechamiento y difusión operativa de los alcances tecnológicos en los países industrializados más avanzados y menos desarrollados se ha aprovechado para diversas causas y una de ellas es el de eliminar el hambre y no precisamente el de que esta vaya acompañada de un mejor estado nutricional en la mayoría de las ocasiones. Querer alcanzar la sustentabilidad nos ha ocasionado que analicemos e integremos preocupaciones relacionadas a problemas socioeconómicos y ambientales (destrucción de bosques, perdida de la biodiversidad, erosión de suelos y contaminación de recursos naturales y alimentos se volvieron consecuencias adherentes al proceso modernizador). Esta propuesta prevé un esfuerzo de colaboración y organización de grupos que involucran el establecimiento y la manera mas eficiente de la sociedad con instituciones gubernamentales de salud pública y animal; con los industriales y sus empresas; y con organizaciones e instituciones de enseñanza académicas para la investigación y prevención de enfermedades como parte de un mecanismo multiplicador. Por ello importante son los estudios e investigaciones en el campo de la Salud Pública: Y nos agregamos a estas propuestas destacando y motivando al profesional de la salud a que asuma y sea competente en el ejercicio de una instancia como la dirección de un departamento que le permita ejercer el asesoramiento tanto fuera como dentro de los gobiernos. Su involucramiento en las intervenciones y programas de acción servirían para mejorar el entendimiento de la evaluación, la gestión y la comunicación de peligros y riesgos; aspectos de epidemiología; vigilancia; rastreo (trazabilidad); y capacitación para un apropiado manejo en enfermedades provocadas por los alimentos. Cabe señalar que en el Foro Mundial sobre Soberanía Alimentaria realizado en La Habana los participantes concluyeron que sólo cuando cada pueblo pueda definir sus propias políticas y estrategias sustentables de producción, distribución y consumo de los alimentos que garanticen su derecho a una alimentación sana, con base en la pequeña y mediana producción, respetando sus propias culturas y la diversidad de los modos campesinos, pesqueros e indígenas de producción agropecuaria, comercialización y gestión de los espacios rurales, considerando en igualdad de condiciones los derechos de toda la población, estaremos en camino de garantizar la soberanía alimentaria duradera y sustentable. Dicho Foro acordó también agrega que la soberanía alimentaria; implica el reconocimiento a la multietnicidad de las naciones y el reconocimiento y valorización de las identidades de los pueblos originarios; el reconocimiento al control autónomo de sus territorios, recursos naturales, sistemas de producción y gestión del espacio rural, semillas, conocimientos y formas organizativas. Asimismo se recalcó que la soberanía alimentaria implica además la garantía al acceso a una alimentación sana y suficiente para todas las personas, principalmente para los sectores más vulnerables, como condición para el ejercicio pleno de los derechos de la ciudadanía. En relación a los transgénicos y la sustentabilidad alimentaria uno de los comentarios mas importantes por las secuelas en el campo y organismo humano es el que recuperamos y de el destacamos lo siguiente tal y como fue presentado en la Conferencia dictada en el Seminario "Globalización, OMC, Soberanía Alimentaria Productos Orgánicos" por Nelson Alvarez señalando �lo siguiente: “Si bien la propaganda a favor de los cultivos transgénicos es muy agresiva, los temores ante los posibles impactos de estos cultivos crecen a medida que la experiencia los confirma. Y a nivel de campo ya se tienen pruebas de que los genes que proporcionan las características modificadas se cruzan con las variedades no transgénicas, los parientes silvestres, y que se fomenta la transferencia horizontal de características indeseables entre especies (como en el caso de contaminación del maíz mexicano). Existe evidencia de que los organismos genéticamente modificados (OGM) pueden ser perjudiciales para la vida del suelo y otros organismos que cumplen funciones beneficiosas en la agricultura. Además, algunos estudios levantan la voz de alarma sobre efectos negativos para la salud humana, como es el caso de alergias o la resistencia a antibióticos”. En cuestión a la Cumbre Mundial sobre Alimentación celebrada en 1966 más de 1,200 ONGs apoyaron la creación de un “Código de Conducta sobre el Derecho al Alimento” y de un “Convenio sobre Seguridad Alimentaria Sustentable” sin embargo, hay muchas ONGs que no creen que el proceso de un Convenio sobre Seguridad Alimentaria constituya un medio eficaz y/o viable para potenciar la seguridad alimentaria). El Código ya está siendo elaborado por la FAO y el Alto Comisionado de la ONU para los Derechos Humanos. Sin embargo, sin la existencia de un foro multilateral de negociación, los gobiernos y otras partes y sectores interesados no podrán pulir las propuestas para un Convenio y convertirlas en instrumentos legales para la realización de los objetivos. Los miembros de la CDS deberían estudiar la posibilidad de utilizar “Mecanismos e Instrumentos Legales Internacionales” para proponer que la Asamblea General autorice la creación de un Grupo Internacional de Negociaciones para un Convenio. Al igual que “El Convenio Marco sobre Cambio Climático” y el “Convenio sobre Diversidad Biológica” los cuales constituyen precedentes destacados en la voluntad por actuar en formas eficientes a favor de un desarrollo mundial que bien puede ser a favor del desarrollo sustentable alimenticio. En la actualidad, cientos de millones de personas sufren no solo de desnutrición, sino que además pueden morir de hambre. Las necesidades futuras dependen, en principio del volumen de población mundial. El paso de 5,700 millones de habitantes en 1995 a 9,800 millones estimados para el 2050 (Hipótesis planteada por la ONU en 1994) representa un aumento global del 72%; un 2% para los países desarrollados y un 174% para los países en desarrollo .¿Qué estrategia sustentable permitirá el que comamos saludablemente lo suficiente dentro de 44 años? Resumen La sustentabilidad alimentaria incluye la productividad como también actividades de acceso a los alimentos; esto incluye factores de orden social, político y económico. Que ha servido para eliminar el hambre y pero no satisfacer los requerimientos de nutrición de la población. Esto ha implicado un esfuerzo de trabajo entre gobiernos y sociedad para profundizar en la investigación y prevención de enfermedades, impulsando una autonomía alimentaria que implica además la garantía al acceso a una alimentación saludable y suficiente para todas las personas, principalmente para los sectores más vulnerables. Palabras clave: sustentabilidad, alimentos Abstract The foods sustainability also includes the productivity like activities of access to foods; this includes factors of social, political and economic order. That it has served to eliminate the hunger and but not to satisfy the requirements of nutrition. This has implied an effort of work between governments and society to deepen in the investigation and prevention of diseases, being impelled a nourishing �autonomy that implies in addition the guarantee to the access to a healthful and sufficient feeding for all the people, mainly for the most vulnerable sectors. Key words. Sustainability, foods Referencias 1. OMS/OPS 2005. Propuesta de plan de acción de cooperación técnica en inocuidad de alimentos de la OPS/OMS, 2006-2007. 14ª Reunión Interamericana a Nivel Ministerial en Salud y Agricultura. Cd. de México, D.F 21-22 de Abríl 2005. pp 12. 2. Pilcher, J.M; 2001. vivan los tamales La Comida y la construcción de la identidad mexicana. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2005 Volumen Volumen de la revista 6 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2005, Vol 6, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2005-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021034 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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