https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21440/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2006_Vol_7_No_1_Enero-Marzo.pdf 68f60d3e066b2e55db5378cf6840d367 PDF Text Text �ACTITUDES DE LOS PADRES SOBRE SEXUALIDAD EN SUS HIJOS, VALORES Y MEDIDAS PREVENTIVAS DE SIDA José Manuel Ramírez Aranda, * José Manuel González González,** Javier Jesús Cavazos Ríos,*** y Tabitha Ríos Garza*** *Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Nuevo León (Nuevo León, México); *Consejo Estatal de SIDA (Nuevo Léon, México); ** Escuela de Medicina, Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey (Nuevo León, México); *** Secretaría de Educación (Nuevo León, México). E-mail: rmz544383@yahoo.com.mx Introducción A pesar de los avances científicos y tecnológicos aún no se cuenta con la cura definitiva o una vacuna, para la pandemia del SIDA por lo que es fundamental el énfasis en las diversas medidas preventivas (1). La población más afectada son los adultos jóvenes y los adolescente. En México, 79% de los casos se registran entre los 15 - 44 años en su mayor parte por transmisión sexual. El SIDA, representa la 3era. causa de muerte en el grupo de 2544 años (2). Los jóvenes inician cada vez más temprano sus relaciones sexuales y la mayoría no usa anticonceptivos (3,4) ni condones (5) en su primera relación sexual. Todo lo anterior, aunado a la presión del grupo de iguales por tener relaciones sexuales y los mitos sobre el condón (6), la vulnerabilidad de los jóvenes al consumo de drogas, incluyendo el alcohol, hace a este grupo más propenso a la adquisición del VIH/SIDA. Por ello, en los Estados Unidos de América (EUA) para cuando la mujer cumple la edad de 18 años, 25% están embarazadas; 50% de los adolescentes han tenido relaciones sexuales para los 17 años. Lo mismo sucede en cuanto a la actividad sexual para 77% de las mujeres y el 80% de los varones para los 20 años de edad (7). En México, los varones inician su actividad sexual de los 12 a 15 años mientras que las mujeres lo hacen de los 15 a 17 años (8,9). En Nuevo León en una muestra de 3,265 adolescentes de 14 años promedio, 10.4% ya había tenido relaciones sexuales, en proporción 3 a 1 de hombre a mujer (15.8% de los hombres y 5.1% de las mujeres) (10). Ya ha sido demostrada la importancia de una oportuna educación sexual a temprana edad, es decir, antes de llegar a la adolescencia, Whitaker y otros, por ejemplo, señalan que una adecuada educación sexual por parte de los padres, fomenta la comunicación con la pareja sexual del adolescente y se relaciona con mayor uso de condón (11). También se ha demostrado que una buena comunicación de los padres retrasa el tiempo de la primera relación sexual (12), aumenta el uso de anticonceptivos, disminuye el riesgo de embarazos en adolescentes, así como la actividad sexual. Los adolescentes (del 40% a 97%) desean que sus padres compartan más información de sexualidad con ellos, mientras que 58% a 64% de los padres quieren hablar de sexualidad antes de que sus hijos cursen el grado equivalente a primero de secundaria en nuestro país (13,14). Otros estudios mostraron que 90-98% los padres en Estados Unidos de América, refería haber hablado de sexualidad con sus hijos. Quienes no lo hicieron mencionaron razones diversas a saber: vergüenza (20% a 24%), falta de preparación de ellos mismos, incomodidad de los hijos, o que el hijo no tomase en serio la plática (15%) o bien incomodidad de los padres (35%), entre otros (15,16,17). �De los adolescentes que recibieron educación sexual, 97% considera que la información llegó demasiado tarde (1819,20,21), es parcial, o se omite la relativa a ciertos tópicos específicos como por ejemplo masturbación, prostitución, pornografía y aborto, así como el uso del condón. En México, se reconoce que la educación de la sexualidad humana para niños y adolescentes es una tarea necesaria, urgente y de capital importancia. Una postura es que la educación sexual debe impartirse por la escuela desde tercer año de Primaria, como lo planteó desde 1932, el entonces Secretario de Educación Narciso Bassols (22). Conjuntamente con esta necesidad se ha estudiado la influencia de los valores morales en la formación de los hijos en nuestra población y su relación con la frecuencia y tipo de prácticas sexuales. Por ejemplo, existe menos actividad sexual entre las adolescentes Hispanas que entre otros grupos de adolescentes estadounidenses, como las Afro-americanas y las Anglosajonas; esto se atribuye a normas más conservadoras y actitudes acerca del sexo premarital por parte de la población Hispana (23). Por otro lado, la afiliación religiosa ha demostrado ser un factor asociado a menor actividad sexual para varios grupos étnicos (24). En síntesis, la comunicación entre padres e hijos es primordial en la formación integral como individuos, para el ejercicio de una sexualidad responsable y la prevención de infecciones de transmisión sexual. El objetivo general de este estudio es conocer cuales son las actitudes de los padres con respecto al ejercicio de la sexualidad de los hijos y acerca de las medidas preventivas para VIH/SIDA e ITS. La información derivada de este estudio será gran utilidad para conocer como se manejan algunos aspectos de la sexualidad y prevención contra el VIH/SIDA e ITS, en la población de padres de adolescentes en nuestro Estado. Material y Métodos Se trata de un estudio descriptivo, transversal. El universo de estudio lo constituyó los padres de familia o tutores de los alumnos de 97 Escuelas Secundarias Estatales o Federales, turno matutino y vespertino del Área Metropolitana Monterrey, Nuevo León (México). Se distribuyeron 15 cuestionarios por mentor que acudieron al IV Diplomado “Salud Integral al Escolar” para ser aplicadas a los padres para un total de 1,500. Se incluyeron todos los padres o tutores legales que tuvieran uno o más hijos inscritos en las escuelas secundarias participantes; se excluyeron aquellos padres o tutores que rechazaron contestar el cuestionario. Se utilizó como instrumento de recolección de datos un cuestionario diseñado para los propósitos del estudio, que consistió en tres secciones I Datos Demográficos de los Padres, II Comunicación Padre-Hijo(a)s y III Actitudes de los padres acerca de la sexualidad de los hijos y medidas preventivas para VIH/SIDA e ITS, en una escala tipo Likert diseñada para el estudio, aún no validada. Los maestros recibieron adiestramiento para la aplicación del mismo. Para el análisis estadístico, los datos fueron capturados usando el SPSS 10.0 para Windows. Se utilizaron estadísticas descriptivas para frecuencias de datos demográficos y porcentajes de actitudes de los padres en cuanto a la sexualidad y medidas preventivas. Por análisis bivariado de determinó la correlación de datos demográficos y actitudes de los padres en cuanto la comunicación y a la sexualidad y medidas preventivas, utilizando chi -cuadrada para datos categóricos con un valor de p < 0.05 para significancia estadística. Resultados Se encuestaron 1,584 padres de familia con hijos adolescentes que estudian en alguna de las 97 diferentes escuelas Secundarias del Área Metropolitana de Monterrey (Nuevo León, México) tomadas en la muestra. La mayoría de los encuestados pertenecía al sexo femenino, madres de familia (69.0%) y el 51.3% tenía 40 años o más. La gran mayoría pertenecía a la religión católica (86.6%). Las madres de los estudiantes se dedican al hogar en 59.8% de los casos, mientras que 43.5% los padres contaba con estudios profesionales o más y otros trabajan como empleados (31.7%). El promedio de edad de la población encuestada fue de 39.9 DE ± 5.6 años. (Ver Tabla 1) �Tabla.1. Datos demográficos de los padres VARIABLE NÚMERO PORCENTAJE 1093 69.0 735 51.3 688 43.5 392 24.8 1109 70.1 1371 86.6 (Empleado) 464 31.7 (Profesionista) 426 29.1 918 59.8 GENERO (Femenino) GRUPO DE EDAD (40 años y más) ESCOLARIDAD PARENTESCO PARENTESCO RELIGIÓN (Profesional y más) (Padre) (Madre) (Católico) OCUPACIÓN DEL PADRE OCUPACIÓN DE MADRE (Hogar) PROMEDIO DE EDAD X = 39.9 ± 5.6 La mayor parte de las familias (61.9%) reportó dos o más hijos adolescentes en la casa; 75.2% asiste a una escuela estatal, y el resto (24.8%) a una federal. El 90.4% de las escuelas corresponden al turno matutino. (Ver Tabla 2). Tabla 2. Datos generales de los hijos y escuelas. VARIABLE NÚMERO PORCENTAJE 980 61.9 (Estatal) 951 75.2 (Federal) 314 24.8 TURNO DE ESCUELA (Matutino) 993 90.4 HIJOS ADOLESCENTES (Dos o más) TIPO DE ESCUELA La mayoría de los padres aseguró que no se le dificultaba hablar sobre temas de sexualidad con sus hijos. Consideraron que era necesario dar educación sexual en la escuela y opinaron que la edad más apropiada para recibir educación sexual era entre los 7 y 12 años de edad. Mas de la mitad no ha buscado información para hablar sobre sexualidad con sus hijos. Pocos padres consideran que debían ser ellos mismos quienes impartieran la educación sexual (14.8%). Casi la totalidad está de acuerdo en impartir una educación sexual con énfasis en valores. (Ver Tabla 3) Tabla 3. Opinión de los padres sobre educación sexual y valores del adolescente �NÚMER O PORCENTAJ E 1308 87.0 196 13.0 ¿Se debe dar educación sexual en la escuela? (Si ) 1523 98.5 ¿Se debe dar educación sexual en la escuela? (No) 23 1.5 (De 2- 6 años) 112 7.6 (De 7-12 años) 1141 77.0 (Mayores de 13 años) 228 15.4 623 41.9 864 58.1 (Padres) 234 14.8 (Maestros) 87 5.5 1115 70.4 1540 97.3 VARIABLE ¿Se le dificulta hablar de sexualidad? (No) ¿Se le dificulta hablar de sexualidad? (Si ) Edad apropiada para dar educación sexual ¿Ha buscado información para hablar de sexualidad? ) ¿Ha buscado información para hablar de sexualidad? (No) (Si ¿Quién debe ser el agente educador? (Padres y maestros) ¿ Se debe dar educación sobre valores? (Si) De la muestra estudiada sólo 138 (8.7% del total) contestó una pregunta abierta acerca de la razón más frecuente por la que no se habla de sexualidad con los hijos, y las respuestas fueron falta de conocimiento (33.3%) seguido de por vergüenza (28.9%). (Ver Figura 1) Figura 1. Razones para no hablar de sexualidad con los hijos �n=138 Los padres de familia respondieron que frecuentemente o muy frecuentemente conversan con sus hijos acerca de los valores y temas relacionados. (Ver Tabla 4) Tabla 4. Comunicación de valores y temas relacionados entre padres e hijos (as) y su frecuencia TÓPICO FRECUENTEMENTE / MUY FRECUENTEMENTE NÚMERO PORCENTAJE 1392 91.6 El amor 1194 79.4 El noviazgo 992 66.4 Matrimonio 929 62.1 Honestidad 1366 91.7 Responsabilidad 1387 92.2 Fidelidad de la pareja 980 65.4 La familia De los padres que hablan de otros tópicos de sexualidad con sus hijos, con frecuencia o con mucha frecuencia el mayor porcentaje lo hace acerca del uso de alcohol y drogas, mientras que el contenido sexual que se encuentra en la Internet (si es que cuentan con ella) tiene menor porcentaje. Del condón y su uso hablan menos (Ver Tabla 5). Tabla 5. Frecuencia de comunicación acerca de tópicos relacionados con la sexualidad entre padres e hijos FRECUENTEMENTE / MUY FRECUENTEMENTE �TÓPICO NÚMERO Porcentaje 541 36.6 Contenido sexual en la televisión 745 50.2 Contenido sexual en Internet 426 32.6 Infecciones de transmisión sexual 695 46.8 Preferencias sexuales 688 46.5 Sida 811 54.7 Condón 552 37.3 Uso del condón 544 37.0 Uso de alcohol y drogas 1137 75.6 Anticonceptivos Un bajo porcentaje estuvo de acuerdo en cuanto a la mejor medida preventiva del SIDA. Uno de cada cinco muestran inclinación por la abstinencia sexual, sin embargo la monogamia resultó aún mas baja (Ver Tabla 6). Tabla 6. Actitudes de los padres sobre el condón y otras medidas preventivas para VIH/SIDA LA MEDIDA MÁS RECOMENDABLE PARA PREVENIR EL VIH/SIDA: DE ACUERDO / TOTALMENTE DE ACUERDO PORCENTAJE NÚMERO La abstinencia sexual 290 19.4 Relaciones con una sola pareja 80 5.2 No relaciones con sexoservidoras 104 6.9 Hablar del condón 91 6.0 Posponer relaciones sexuales hasta el matrimonio 168 11.2 Información sobre SIDA e ITS 66 4.3 De los padres, sólo 41.9% (n= 623), ha buscado algún tipo de información sobre sexualidad, y tópicos relacionados y las fuentes de información se muestran en la Figura 2. La mayoría de los padres acude al médico por información. Figura 2. Fuentes de información de los padres sobre sexualidad �n = 623 Los padres de mayor escolaridad (profesional y más) están de acuerdo en la abstinencia como medida de prevención en mayor porcentaje, que los de menor escolaridad. Esta tendencia no se observa con respecto a las relaciones monógamas o a las relaciones sexuales con sexoservidoras, en donde es casi exactamente igual en los de secundaria y preparatoria y profesional. El hablar del uso del condón va más de acuerdo con los de mayor escolaridad, sin que hubiera significancia estadística. Los de nivel profesional más que los de escolaridad de primaria o menos, están de acuerdo en posponer las prácticas sexuales hasta el matrimonio. (Ver Tabla 7) Tabla 7. Actitud de los padres respecto a las medidas preventivas de VIH/SIDA de acuerdo a su escolaridad MEDIDA DE PREVENCION PARA VIH/SIDA MAS RECOMENDABLE (RESPUESTA: DE ACUERDO Y TOTALMENTE DE ACUERDO) ESCOLARIDAD No tener relaciones sexuales con trabajadoras sexuales Hablar del uso del condón Posponer relaciones sexuales hasta el matrimonio % No. % No. % 21 20.0 17 19.0 24 15.4 41.3 42.0 41.0 33.0 37.5 58.0 38.8 41.3 39 39.0 39 43.5 83 45.8 La Abstinencia sexual Las relaciones sexuales con una sola pareja No. % No. % No. Primaria o menos 41 14.9 18 23.4 Secundaria y Preparatoria 100 36.9 32.0 Profesional y más 146 48.2 27 Significancia Estadística. P<0.01 P<0.05 P<0.01 NS P <0.05 �Discusión En la presente investigación se han estudiado las actitudes de padres de familia acerca de sexualidad, valores y medidas preventivas del VIH/SIDA, estando representados básicamente los estratos socioeconómicos medio y medio bajo que acuden a escuelas públicas. En cada familia entrevistada existe al menos un miembro que asiste a una escuela estatal o federal – principalmente del Área Metropolitana de Monterrey (Nuevo León, México) Para una interpretación más objetiva de los datos se debe considerar que un buen porcentaje de los padres de familia era profesional; que las madres de familia estaban sobre representadas en este estudio y que prácticamente todos (92%) los padres entrevistados tenían en casa jóvenes de ambos sexos. Esto es importante por cuanto se trata de opinar respecto al las relaciones sexuales premaritales y el hablar o usar el condón, dado que las opiniones y actitudes de los padres y madres de familia varían si se trata de hijos varones ó hijas. Casi todos los entrevistados están de acuerdo en que se debe dar educación sexual a sus hijos, coincidiendo con los resultados de una encuesta realizada en México, a escala nacional, en donde se encontró que más del 90% de la población consideraba que se debía dar educación sexual de manera abierta y clara a niños y niñas de primaria (25). Aproximadamente 2/3 de los encuestados opinan que la edad más apropiada para educar sexualmente es entre los 7 y 12 años de edad, es decir, mientras estén cursando la educación primaria, lo que concuerda con algunas encuestas realizadas en Estados Unidos (26) aunque padres con alta escolaridad consideraba apropiado dar educación sexual a más temprana edad. Los padres con menor edad que la mediana (39 años) reportan más dificultad para hablar de sexualidad con sus hijos que los de 40 años y más quizás por la experiencia o desinhibición de este último grupo. Por otro lado, más de dos tercios de los padres asegura que no se le dificulta hablar de sexualidad. Sin embargo, la afirmación anterior es cuestionable por los siguientes hallazgos: - Un 29% no dio una razón específica del porqué no hablar de sexualidad con sus hijos. Una tercera parte de los que sí la dieron, aseguraron no hablar del tema por falta de conocimiento o eficacia para comunicarlo; aunque también fue significativa la proporción de padres que evitaban estos tópicos por pudor. Esta mismas razones han ido expuestos en otros trabajos realizados tanto en México, como en Estados Unidos (27,28). - Menos de la mitad ha buscado información sobre sexualidad y temas relacionados, a pesar del alto porcentaje de profesionistas que contestaron esta encuesta. Por otra parte, vale la pena hacer referencia a la falta de discusión del contenido sexual en el Internet o inclusive de un medio de comunicación más ampliamente usado como es la televisión (sólo la mitad discute los temas de contenido explícitamente sexual). Esto es relevante dado que la televisión juega un papel preponderante en la formación de los niños, además la programación con contenido sexual es transmitido aún en horario supuestamente familiar como las telenovelas y otras series. Otro punto importante que debe ser considerado es la opinión de los padres respecto al preservativo o condón. Aproximadamente, en un tercio de los casos, los padres hablan con sus hijos, del condón y de su uso. La postura de no hablar del condón está basada con la creencia de que la información sobre el condón predispone a las relaciones sexuales, lo cual merma considerablemente el efecto de las campañas de prevención de VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual. Esto sobre todo si se considera que tal asociación no ha sido comprobada de manera científica (29). A pesar de que la gran mayoría afirmó enseñar a sus hijos continuamente valores morales como la honestidad, responsabilidad, lo que es fundamental para la formación integral del individuo, no obstante, un porcentaje más bajo habla de la fidelidad de pareja, la cual es de importancia en la prevención del VIH/SIDA. Se hace evidente la falta de preparación de los padres como elementos educadores de sus hijos, provocando así que la responsabilidad de esta tarea de formación sea delegada a otras instituciones secundarias. Sin �embargo, sería objeto de una investigación más profunda, el conocer la postura del magisterio respecto al grado de responsabilidad de los padres en la labor formativa de sus propios hijos. Posiblemente, es en esta falta de definición de responsabilidades es en donde se pierde la valiosa oportunidad de intervención para educar a los adolescentes. Por lo tanto se concluye que los padres favorecen la educación sexual, partiendo de las escuelas, incluso algunos desde nivel primaria; los padres de adolescentes saben poco sobre sexualidad, y se informan menos; y los padres tienen prejuicios muy arraigados acerca del condón principalmente como medida preventiva del VIH/SIDA y de su presunto papel en el inicio de las relaciones sexuales tempranas en sus hijos. Resumen El objetivo de este estudio fue conocer las actitudes de los padres con respecto al ejercicio de la sexualidad de los hijos y acerca de las medidas preventivas para VIH/SIDA e ITS. Se aplicó una encuesta a 1,584 padres de familia con hijos adolescentes en 97 diferentes escuelas secundarias del Área Metropolitana de Monterrey, NL de Marzo a Junio del 2002. Aunque la mayoría de los padres (96.2%) está de acuerdo en la necesidad de educación sexual para sus hijos, la mitad o menos de los padres hablan con ellos de tópicos como el contenido sexual en la televisión (50.2%), contenido sexual en la Internet (32.6%), infecciones de transmisión sexual (46.8%), SIDA (54.7%) el condón (37.3%) y su uso (37%). La mayoría de los padres (75.3%) opina que el hablar del uso del condón con sus hijos, los predispone a tener relaciones sexuales. Los padres se comunican más fácilmente con los hijos sobre temas como la familia (91.6%), amor (79.4%), noviazgo (66.4%), matrimonio (62.1%), honestidad (91.7%), responsabilidad (92.2%) y fidelidad de pareja (65.4%). En cuanto a medidas preventivas, sólo un bajo porcentaje de padres estuvo de acuerdo con la abstinencia (19.4%), y monogamia (5.2%). A los padres se le dificulta hablar de sexualidad con sus hijos, debido a: falta de conocimiento o eficacia (33.3%), pena o vergüenza (28.9%), edad inapropiada (10.4%) o hijo del sexo opuesto (5.9%). A pesar de que los padres reconocen estos obstáculos, casi la mitad de ellos no ha buscado información acerca de sexualidad. Palabras clave: Sexualidad en el adolescente; Comunicación padre -hijo. Sexualidad en las escuelas. Abstract The objective of this study was to know the attitudes of parents regarding the sexuality of their children and the preventive measures for HIV/ AIDS and STDs they would use. A survey to 1,584 parents of adolescents in 97 High schools of the Metropolitan area of Monterrey, Nuevo León Mexico was applied from March to June 2002. Although the majority of the parents (96.2%) agree on the necessity of sexual education for their children, half o less than that speak with them about themes as the sexual content in television (50.2%), in Internet (32.6%), Sexually Transmitted Diseases (46.8%), AIDS (54.7%), condom (37.3%) and condom use (37%). Most of the parents (75.3%) think that speaking about condom with their children, predisposes to sexual relationships; Parents, communicate easily with their teenagers on themes as family (91.6%), love (79.4%), courtship (66.4%), marriage (62.1%), honesty (91.7%), responsibility (92.2%) and monogamy (65.4%). As far as HIV preventive measures is concerned a low percentage of parents is agree with sexual abstinence (19.4%), and monogamy (5.2%). Sexuality is a hard topic to speak to teens due to: lack of knowledge or sense of efficacy (33.3%), shame (28.9%), child of inappropriate age (10.4%) or opposite sex to the interviewed parent (5.9%). Although parents recognized these obstacles, almost half of them has not seek any information about sexuality. Key words: Sexuality of adolescents; parents – children communication; Sexual education in schools Referencias 1. Klesius M. 2002. El SIDA a 20 años: en busca de una cura. National Geographic /Feb/10 (2). 2. UNAIDS/WHO Working Group Global HIV/AIDS 2002. Epidemiological Fact sheets. On HIV/AIDS and sexually transmitted infections. UNAIDS/UNICEF/PAHO/WHO; 14 pp �3. Garcia-Baltazar J., J. G. Figueroa-Perea, H. Reyes-Zapata, C. Brindis y G. Perez-Palacios 1993. Características reproductivas de los adolescentes en el DF. Salud Púb Méx; 35 (6). (http://www.insp.mx/salud/35/356-20s.html) 4. Caballero-Hoyos, R., A. Villaseñor-Sierra y A. Hidalgo-San Martín 1997. Fuentes de información y su relación con el nivel de conocimientos sobre VIH/SIDA en adolescentes de México. Rev Saúde Pública; 31 (4):351-359. 5. Garza H, I. Cortéz, G. Guerrero y Y.R. Garza. 1999. Evaluación diagnóstica de conductas de riesgo sexual en los adolescentes de Nuevo León, desde la teoría de la Auto- eficacia. Tesis de Licenciatura. Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Nuevo León (Monterrey, N.L., México) 6.- Hingson, R and L. Strunin 1992. Monitoring Adolescents’ Response to the AIDS Epidemic: Changes in Knowledge, Attitudes, Beliefs, and Behaviors, In Adolescents and AIDS (DiClemente, RJ, ed, ); Sage Publications Newbury Park. 24 pp 7. Center for Disease Control and Prevention 1991. Premarital sexual experience among adolescent –United States, 1970-1988. Morbidity and Mortality Weekly Report 1991, 39: 929-932. 8. Garcia-Baltazar J., et. al. Op. cit. 9. Caballero-Hoyos, R., et. al. Op. cit. 10. Garza H, et. al. Op. cit. 11. Whitaker, D.J., K.S. Miller, D. C. May and M. L. Levin 1999. Teenage Partners´ communication about sexual risk and condom use: The importance of parent- teenager discussions. Family Planning Perspective; May/ June 31(3): 127-131 12. 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La obesidad supone una enfermedad con graves consecuencia sobre la salud de quienes la padecen y sobre la economía de aquellos a quienes corresponde costear sus gastos (2) El riesgo de complicaciones aumenta en las personas con índice de masa corporal (IMC) >25 kg/m2 (3). Por encima de 30 kg/m2, el riesgo de muerte por cualquier causa, especialmente por enfermedades cardiovasculares, aumenta entre un 50% y un 100% respecto a las personas con un IMC de 20 a 25 kg/m2 (4). La obesidad reduce la esperanza de vida y se asocia a un número de factores de riesgo de arteriosclerosis y de enfermedad cardiovascular, que incluyen hipertensión arterial, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, etc (5). La pérdida de peso produce una mejoría en estos factores de riesgo (6). La frecuencia cardiaca elevada presente en la mayoría de los obesos se relaciona con un mayor riesgo de hipertensión arterial siendo un potente predictor de morbi-mortalidad cardiovascular (7). La presión arterial frecuentemente se encuentra aumentada en la mayoría de los sujetos obesos (8,9) y la perdida de peso se asocia a una disminución de la presión arterial (10). Por cada 1 kg de peso perdido, tanto la presión diastólica como sistólica descienden 1 mmHg aproximadamente (11). Además, el sedentarismo característico de los sujetos obesos es uno de los factores de riesgo coronario modificables y su prevención tiene un impacto semejante al de la modificación del hábito de fumar y al del control de la hipertensión arterial (12). Contrarrestarlo a través de la actividad física regular se asocia a una menor tasa de eventos coronarios y una menor mortalidad incluso en poblaciones sanas (13,14). El objetivo de este trabajo ha sido observar la influencia de la pérdida de peso y el nivel de ejercicio habitual sobre la presión arterial y la frecuencia cardiaca de una población obesa femenina. Material y Métodos Sujetos El estudio se llevó a cabo en la Unidad de Intervención Nutricional del Departamento de Fisiología y Nutrición de la Universidad de Navarra (España) en colaboración con el Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. La población admitida para el estudio estuvo constituida por 40 mujeres obesas (IMC >29,5), entre 20 y 50 años; con peso estable (+3kg en 3 meses) premenopáusicas y con menstruaciones regulares y sin alteración endocrina y/o metabólica conocida, así como sin prescripción de medicamentos que alteran el metabolismo basal. Las voluntarias embarazadas fueron excluidas y también aquellas con un consumo habitual de bebidas alcohólicas fuerte o de drogas; con patologías como hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemias y/o enfermedad tiroidea tratadas con fármacos con obesidad tratada con cirugía y mujeres que hayan participado en un ensayo clínico o intervención nutricional en los últimos 3 meses. �Diseño del Estudio El trabajo de investigación consistió en una valoración de la actividad física (AF) mediante un cuestionario autodefinido de AF al iniciar el estudio, una intervención nutricional durante 10 semanas con una dieta hipocalórica diseñada para bajar de peso, controles nutricionales periódicos y un día de ensayo experimental inicial y final. Durante los días de ensayo experimental inicial y final, las mujeres seleccionadas fueron sometidas a pruebas de estimación de la composición corporal y del metabolismo basal por calorimetría indirecta. Las medidas antropométricas directas realizadas en este estudio fueron el peso y la altura, pliegues cutáneos, perímetro braquial, circunferencia de la cintura y de la cadera. Con los datos obtenidos se determinaron los siguientes parámetros indirectos: índice de masa corporal, porcentaje de grasa corporal y masa grasa (15). Además, la bioimpedancia eléctrica se utilizó como complemento para valorar la composición corporal siguiendo prácticas validadas (16). La calorimetría indirecta se utilizó con el fin de estimar la tasa metabólica midiendo el consumo de oxígeno, la producción de dióxido de carbono y la excreción de nitrógeno ureico urinario (17). Además, permitió determinar “in vivo” la oxidación de macronutrientes, así como las proporciones relativas de combustión aplicando las ecuaciones correspondientes (18). Las determinaciones calorimétricas se realizaron con un monitor metabólico Deltatrac II MBM-200 de Datex Engstrom, equipado con una campana ventilada (“canopy”), donde las mediciones de oxígeno y dióxido de carbono son continuas, ofreciendo valores minuto a minuto. El aparato fue calibrado cada mañana antes de realizar las mediciones. Cada tres días se realizó un test de alcohol con el objetivo de comprobar que el equipo mide correctamente el oxígeno consumido y dióxido de carbono producido de un sustrato energético conocido (19). La oxidación proteica neta se valoró midiendo la excreción urinaria de nitrógeno teniendo en cuenta que la molécula de urea tiene dos átomos de nitrógeno (20). La concentración de nitrógeno urinario se calculó a partir de la medida de la concentración de urea en orina de 12 horas mediante un método enzimático con ureasa, automatizado en un equipo COBAS MIRA (Roche, Suiza). La tasa metabólica basal se midió a primera hora de la mañana y tras 12 horas de ayuno. El voluntario acudió a la Unidad de Intervención Nutricional, en coche o en autobús con el fin de evitar el ejercicio, y permaneció tumbado una hora antes de realizar la determinación. Los sujetos fueron, advertidos para no realizar ejercicio físico intenso, ni beber alcohol en exceso durante las 72 horas previas a la medición. Además, una medición de la frecuencia cardiaca máxima, promedio y mínima en reposo y tras 12 horas de ayuno, se realizó mediante un monitor de ritmo cardiaco denominado POLAR VANTAGE NV durante la calorimetría basal. Por último, la presión arterial se midió con un esfigmomanómetro aneroide en el brazo, estando la voluntaria acostada, cómoda y relajada tras haber descansado 30 minutos de acuerdo a la práctica clínica del centro. Al finalizar el primer día de ensayo, cada sujeto recibió una dieta hipocalórica que debían cumplir por 10 semanas. La dieta experimental fue restringida en calorías, diseñada para bajar de peso y adecuada a cada participante según la siguiente fórmula: Tasa metabólica basal x factor de actividad – 600 Kcal. Todas la voluntarias fueron controladas nutricionalmente cada semana durante el periodo experimental. Tanto las medidas antropométricas como el cumplimiento de la dieta fueron evaluadas en cada consulta. El cuestionario de AF utilizado ha sido adaptado de las cohortes de Harward School of Public Health, estando diseñado para cuantificar la cantidad de ejercicio físico que se realiza en el tipo libre y estilo de vida más o menos sedentario, que tiene la población y que ha sido validado respecto a determinaciones con acelerometría (21). El objetivo de esta encuesta es calcular el nivel de actividad física, para ello cada individuo declara su participación en las actividades propuestas y el tiempo dedicado a cada una (22). La actividad física fue estimada a través de un índice metabólico equivalente (MET), asignando un múltiplo de la tasa metabólica a cada actividad realizada durante la semana (23). Los METs representan la razón entre la energía gastada durante una actividad física concreta y la tasa metabólica en reposo y son independientes del peso corporal (24). El tiempo en horas consumido en la realización de cada una de las actividades fue multiplicado por el número de METs específicos a cada actividad y sumados para todas las actividades, obteniéndose así el valor de METs-horas semanales. Los METs asignados a cada actividad física fueron los recomendados por el cuestionario de Paffenbarguer y en compendio de actividades físicas �(25-27). Esta medida (METs-horas semanales) informa sobre la cantidad y la intensidad relativa de ejercicio en el tiempo libre durante una semana para cada individuo. Otro objetivo de este cuestionario de actividad es medir el nivel de sedentarismo en el tiempo libre. Para ello cada individuo declara las horas al día que dedica como término medio en las siguientes actividades propuestas: ver televisión – video, sentado ante pantalla ordenador, conduciendo, estar sentado (en total), dormir por las noches, dormir la siesta, tomando el sol (verano), tomando el sol (invierno), salir con los amigos, de pie en el trabajo, tareas domésticas, y actividad en el trabajo más intensa que estar de pie; en un día normal de trabajo entre semana y en un día típico de fin de semana (28). La interpretación de los datos de los cuestionarios se basó en la estimación de dos índices: el índice de actividad en el trabajo y el índice de sedentarismo. El índice de actividad en el trabajo se estableció como la sumatoria de las horas/semana (expresado en METS) empleadas en andar, realizar tareas domésticas, estar de pie en el trabajo y efectuar actividades más intensas que estar de pie. El índice de sedentarismo consistió en la sumatoria de las horas/semana sentado en total, viendo televisión o video, sentado frente al ordenador y durmiendo la siesta. Finalmente, se consideró como actividad física total a la sumatoria del índice de actividad en el trabajo (METs-horas/semana) y el ejercicio realizado en el tiempo libre (METshoras/semana). Análisis Estadístico El análisis estadístico aplicó el programa SPSS para Windows versión 11.0 (SPSS, Inc., Chicago), seleccionándose los siguientes estadísticos descriptivos: la media aritmética, como medida de tendencia central y la desviación típica de la media, como medida de dispersión (29). En lo que respecta a la estadística inferencial, para establecer posibles asociaciones entre las diferentes variables, se utilizaron los coeficientes de correlación de Pearson y Spearman según el criterio de normalidad de las variables establecido con el test de normalidad de Kolmogorov – Smirnov (Lilliefors). También se calcularon coeficientes de correlación parciales controlando por edad e índice de masa corporal. Por último, se utilizaron, para variables con 2 categorías, el test de student o test de U de Mann Whitney según el criterio de normalidad de la variables (30). Resultados El grupo de voluntarios estuvo constituido por 40 mujeres con una edad promedio de 34.3 ± 7.05 años. Todas las participantes estudiadas presentaron valores de IMC > 29.5 kg/m2, de ratio cintura/cadera >0.90 y una media de porcentaje de masa grasa de 43.3%. La tasa metabólica basal (TMB) inicial promedio fue de 1720 kcalorías/día y las tasas de oxidación de los sustratos energéticos en 24 horas fue de: 111.5 ± 33.01 gramos de grasa, 98.3 ± 57.9 gramos de glucosa y 57.4 ± 25.35 gramos de proteínas. El cociente respiratorio (0.79 ± 0.01) sugiere que el organismo esta utilizando un 71.7% de lípidos y un 28.3% de hidratos de carbono en la combustión. Los datos obtenidos tanto de frecuencia cardiaca como de presión arterial sistólica y diastólica se encuentran entre los valores normales para la población general: 60-80 pulsaciones por minuto y 120/85 mmHg, respectivamente (Ver Tabla 1). Tabla 1. Frecuencia cardiaca inicial, presión arterial inicial, índices de actividad y de sedentarismo de las voluntarias estudiadas. Determinación Media D.S. F. cardíaca máxima inicial (latidos/min) 83 10 F. cardíaca promedio inicial (latidos/min) 66 6 F. cardíaca mínima inicial (latidos/min) 59 5 Presión sistólica (mmHg) 119.6 12.45 �Presión diastólica (mmHg) 75 12.58 Ejercicio (METs-hs/semana) 6.9 1.9 Índice de actividad física en el trabajo (METs-hs/semana) 140.9 76.8 Actividad física total (METs-hs/semana) 145.2 80.3 Índice de sedentarismo (hs/semana) 61.9 31.4 El ejercicio promedio fue de 6.9 METs-horas/semana según los datos del cuestionario mientras que los índices de actividad física en el trabajo y sedentarismo (METs-horas/semana y en horas/semana, respectivamente) fueron de 140.9 y 61.9 (tabla 1). La actividad física total fue de 145.2 METs-horas/semana. Las mujeres obesas seleccionadas perdieron un promedio de 7.6 kg de peso corporal. El porcentaje de grasa corporal disminuyó un 3%, que equivale a un descenso aproximado de 6kg de masa grasa (Ver Tabla 2). Tabla 2. Cambios en la composición corporal, la frecuencia cardiaca y la presión arterial tras la intervención. INICIAL FINAL Cambio Media D.S. Media D.S. p* Peso (kg) 94.7 15. 87.1 15.3 .000 IMC (kg/m2) 37.1 6.08 34.1 5.9 .000 Circunferencia de cintura (cm) 100.4 13.7 94.0 13.1 .000 Circunferencia de cadera (cm) 121.7 13.7 115.6 12.4 .000 Pliegue tricipital(mm) 36.5 3.4 33.7 4.1 .000 Porcentaje de masa grasa (%) 46.4 4.9 43.3 5.3 .000 Frecuencia cardiaca máxima (latidos/minuto) 83.0 10.6 78.7 11.6 .028 Frecuencia cardiaca promedio (latidos/minuto) 66.0 6.6 61.1 6.5 .000 Frecuencia cardiaca mínima (latidos/minuto) 59.0 5.8 54.5 5.4 .000 Presión sistólica (mmHg) 119.6 12.4 115.1 12.2 .099 Presión diastólica (mmHg) 75.0 12.5 70.0 9.4 .002 La frecuencia cardiaca promedio se redujo 5.0 ± 6.0 pulsaciones por minuto tras la intervención. La presión arterial sistólica disminuyó 4.5 ± 14.2 mmHg mientras que la presión arterial diastólica bajó aun más, 8.5 ± 13.2 mmHg (tabla 2). El peso corporal presentó una correlación positiva (P < 0.05) con la frecuencia cardíaca promedio de las voluntarias en estudio (Ver Figura 1), indicando que a mayor peso corporal mayor frecuencia cardíaca. Figura 1.Correlación entre el peso corporal y la frecuencia cardiaca inicial de las participantes. �r: 0.427; valor de p: 0.006 Las voluntarias con mayor actividad física habitual total presentaron una mayor disminución de la frecuencia cardiaca en reposo (p=0.016) al perder peso (Ver Figura 2). La actividad física total se asoció positivamente con la diferencia entre la presión arterial diastólica antes y después de la intervención (r= 0.404; p= 0.041), es decir, que a mayor actividad física cotidiana total, existió una mayor disminución de la presión diastólica (Ver Figura 3). Figura 2.Influencia de la actividad física y el descenso de peso sobre la frecuencia cardiaca de las voluntarias. Figura 3. Correlación entre la actividad física total y la presión arterial diastólica tras la intervención dietética �r: 0.404; valor de p: 0.041 Discusión El grupo de voluntarias estuvo constituido por mujeres obesas con un ratio de cintura cadera de 0.82 permitiendo clasificarlas como obesidad ginoide grado II según el criterio de la clasificación de la OMS (31,32). En este estudio, a pesar de que las determinaciones de frecuencia cardíaca máxima, mínima y promedio se encontraron entre los valores normales para la población general, presentaron una asociación positiva con el peso corporal de las voluntarias, indicando que a mayor peso corporal mayor frecuencia cardíaca. La presencia de valores de frecuencia cardíaca superiores en sujetos con mayor peso encontrada en este estudio, ha sido igualmente observada por otros autores (33) y atribuidos a la existencia de hiperinsulinismo, que constituye un factor estimulante de la inervación simpática, que se a su vez se asocia con una frecuencia cardíaca elevada. La resistencia a la insulina es característica de la obesidad (34). La hiperinsulinemia incrementa la síntesis hepática de VLDL, activador del plasminógeno, la actividad del sistema nervioso simpático y la reabsorción de sodio. Estos cambios contribuyen a la hiperlipidemia y a la hipertensión de los sujetos obesos (35). En el presente trabajo, las voluntarias perdieron un promedio de 7.6 kg de peso corporal, lo cual se asoció con un descenso de la frecuencia cardiaca promedio en reposo y de la presión arterial. Estos resultados coinciden con diversos estudios, los cuales mostraron la existencia de una mejoría significativa en la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la resistencia a la insulina con la pérdida de peso (36, 37, 38,39). Adicionalmente, un estudio reciente donde las mujeres obesas perdieron un 10% del peso original al cabo de 1 año de tratamiento dietoterápico y el descenso de peso se correlación positivamente con la presión diastólica durante la noche (p=0.01), la frecuencia cardiaca (p=0.02) y el balance simpático vagal (p=0.02) (40). Además otros investigadores concluyeron que la pérdida de peso está asociada a una mejoría significativa en la modulación cardiaca automática a través del aumento de la modulación parasimpática, que clínicamente se traduce en un descenso de la frecuencia cardiaca en reposo (41). Los valores del coeficiente respiratorio sugieren una mayor oxidación de lípidos (72%) que de hidratos de carbono (28%) lo que es típico de situaciones de obesidad (42). �En este estudio, se observó una asociación positiva entre la actividad física diaria total y la disminución de la presión arterial diastólica y la frecuencia cardiaca en reposo tras el descenso de peso, lo cual podría explicarse mediante los efectos beneficiosos del ejercicio regular y el mejoramiento del estado físico (43). El estado físico es también un factor importante en los individuos obesos. Un trabajo realizado con una población de 25.000 hombres demostró que existen interacciones entre la obesidad, la mortalidad, el estado físico y el contenido de grasa corporal (44). El bajo estado físico presente en el 50% de los hombres obesos fue un predictor independiente de mortalidad (45). Niveles altos de estado físico parecieron neutralizar alguno de los riesgos cardiovasculares asociado a la obesidad (46). Por lo contrario, en otros dos trabajos de investigación, tanto la adiposidad como el estado físico fueron predictores independientes de mortalidad, y niveles altos de estado físico no neutralizaron la asociación entre obesidad y mortalidad (47,48). El ejercicio aeróbico ha demostrado ser útil para reducir los niveles de tensión arterial tanto en sujetos sanos como hipertensos y se ha descrito una relación inversamente proporcional entre el grado de entrenamiento y la presión arterial (49). Los sujetos hipertensos logran un mayor descenso de los niveles de tensión arterial sistólica, comparado con los sujetos sanos. Este efecto potenciador sobre la terapia antihipertensiva reduce la necesidad de fármacos (50). Los beneficios obtenidos por el ejercicio aeróbico sobre los niveles tensionales desaparece junto con el abandono de su práctica y la pérdida del efecto del entrenamiento (51). La bradicardia inducida por el ejercicio programado tanto en condiciones basales como submáximas, constituye uno de los efectos más característicos y estaría relacionado con factores cardiacos y extracardiacos. Los estudios realizados con animales de experimentación y en seres humanos han demostrado que el efecto sobre la frecuencia cardiaca persiste pese al bloqueo autonómico e involucraría adaptaciones intrínsecas del músculo cardiaco (52). La menor frecuencia cardiaca, junto con una disminución de la postcarga por acción vasodilatadora, constituyen mecanismos que mejoran la eficiencia cardiovascular. En la obesidad, la disminución en la secreción de insulina a medida que se pierde peso, el aumento de la sensibilidad a la insulina con el ejercicio y el mejoramiento del estado físico propio de un ejercicio aeróbico programado, pueden explicar los efectos saludables de la combinación del descenso de peso con el entrenamiento, considerándose el ejercicio una mediada terapéutica adyuvante beneficiosas en el tratamiento de la obesidad. Resumen La obesidad se asocia a un número de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares que incluyen hipertensión, frecuencia cardiaca aumentada, resistencia a la insulina, etc. El objetivo del presente trabajo ha sido observar la influencia de la pérdida de peso inducida por una dieta hipocalórica y el ejercicio habitual sobre la presión arterial y la frecuencia cardíaca de una población obesa femenina. 40 mujeres obesas sanas entre 20 y 50 años fueron seleccionadas para el estudio, el cual consistió en una valoración de la actividad física (AF) mediante un cuestionario autodefinido de AF, una intervención nutricional durante 10 semanas con una dieta hipocalórica diseñada para perder peso y un día de ensayo experimental inicial y final en los cuales se realizaron determinaciones antropométricas y metabólicas. Las voluntarias presentaron inicialmente una media de IMC de 37,2 kg/m2 y un porcentaje de grasa corporal de 43,3%. El peso se correlacionó positivamente con la frecuencia cardiaca (FC) inicial (p<0,05) y las participantes más activas mostraron una mayor disminución de la frecuencia cardiaca y de la presión arterial diastólica al perder un promedio de 7.6 kg de peso corporal tras la intervención. La pérdida de peso y la actividad física habitual participan directamente en la disminución significativa de la frecuencia cardiaca en reposo y de la presión arterial reduciendo el riesgo cardiovascular asociado a la obesidad. Palabras clave: obesidad, actividad física, pérdida de peso, presión arterial, frecuencia cardiaca, resistencia a la insulina. Abstract Obesity is associated to a number of cardiovascular risk factors which include hypertension, increased heart rate, insulin resistance, etc. The aim of this study was to assess the influences of weight loss and habitual physical activity on blood pressure and heart rate in obese women. A sample of 40 healthy obese women �from 20 to 50 years old was enrolled for the study. It consisted of a measurement of physical activity by a frequency questionnaire, a nutritional intervention during 10 weeks with an energy- restricted diet designed to loss weight and an initial and final clinical day in which several determinations were performed. Volunteers presented an initial mean BMI of 37.2 kg/m2 and a mean percentage of body fat mass of 43.3%. The baseline weight was directly correlated with the initial heart rate (p<0.05) and the participants with more physical activity showed a larger reduction of the heart rate and the diastolic blood pressure with a weight loss of 7.6 kg after the nutritional intervention. Weight loss and habitual physical activity are involved in the decrease in heart rate and blood pressure, which participate in reducing the cardiovascular risk associated to obesity. 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Med Sci Sports Exerc 26:568-76. �MAPA NUTRICIO Y RIESGO DE TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN ADOLESCENTES DE LA CIUDAD DE QUERETARO, QRO., MÉXICO Ma. de los Angeles Aguilera Barreiro1 y Feliciano Milián Suazo2. 1Licenciatura en Nutrición, Facultad de Ciencias Naturales. Universidad Autónoma de Querétaro (Querétaro, México), 2 Programa Nacional de Epidemiología, CENIFA-INIFAP. (Querétaro, México). E mail: anguie@uaq.mx. Introducción En la etapa de la adolescencia se pueden presentar trastornos de la alimentación por la influencia de culturas con “ideales de la moda”. Esta disparidad entre lo real y lo deseado conduce a una conducta alimentaria inadecuada, como son la anorexia nervosa y bulimia en un extremo, y obesidad en el otro, problemas que en los Estados Unidos han ido en aumento (1). En los últimos 10 años las frecuencias de anorexia nerviosa han aumentado en muchachas de 10 a 19 años de edad (2). Los estudios predominantes en las mujeres durante la adolescencia tardía y la adultez temprana han referido tasas de 0.5% a 1.0% casos clínicos que cumplen con todos los criterios, y un predominio más alto de diagnósticos casi umbrales de un trastorno alimentario. La bulimia nerviosa prevalece en mujeres adolescentes y adultas jóvenes de 1 a 3%, y la tasa de presentación en los hombres es de una décima parte de la observada en mujeres (3). Cabe aclarar que si estos problemas son reconocidos en etapas tempranas de la adolescencia, es posible tomar medidas preventivas y terapéuticas oportunas que disminuyan la mortalidad por anorexia y la morbilidad por bulimia, y más tardíamente complicaciones que pueden llevar a la muerte. De acuerdo a la edad, la adolescencia se divide en tres etapas: La etapa temprana (10-12 años), la etapa media (13-15 años) y la etapa tardía (16 a 18 o hasta 20 años). La etapa tardía, donde el individuo se ocupa más de los alimentos que consume, presenta un impulso hacia la independencia, que a menudo ocasiona el rechazo temporal a los patrones alimentarios de la familia (4). De este modo, el asesoramiento nutricional incluye la toma de decisiones prudentes, sobretodo cuando se come fuera del hogar. En la adolescencia tardía existen dos conductas: las riesgosas, donde se adquieren las denominadas “conductas desinhibidas” que pueden clasificarse como sigue: consumo de drogas, ausentismo escolar y riesgo de lesiones no intencionales tales como consumir bebidas alcohólicas y conducir vehículos sin usar el cinturón de seguridad o no utilizar casco para ciclismo. Las otras conductas son las “alteradas tranquilas”, de interés para el nutriólogo en virtud de que ellas incluyen la imagen corporal deficiente, los trastornos de la alimentación -la ingesta excesiva de algún alimento, la bulimia y las dietas crónicas, temor de perder el respeto al consumo de alimentos, tensión emocional e ideas suicidas. Todo esto se refleja en el estado nutricio del adolescente y es importante su diagnostico para su pronta atención (5). En el presente milenio, el buen estado nutricio de los individuos sigue siendo una prioridad para el progreso de nuestro país, un país mal alimentado es un país subdesarrollado. La carencia (desnutrición) o el exceso (obesidad), constituyen serios riesgos para la salud, proporcionales a la gravedad del caso. La incidencia de ambas instancias tiene una alta significancia en salud pública y su combate representa un reto prioritario. Tradicionalmente el problema de la desnutrición ha sido el que más ha llamado la atención; sin embargo, actualmente México presenta un alto índice de mala nutrición, tendiente al exceso. Además, se desconocen los índices nutricios de adolescentes, a pesar de que existe alguna información sobre niños menores de 5 años y mujeres en edad fértil en la Encuesta Nacional de Nutrición de 1988 y la última de 1999 (6), donde los hombres no son considerados. En estas encuestas se presentan datos de la zona centro del país, pero los muestreos son representativos de la región, aunque no necesariamente de los Estados, por lo tanto, es responsabilidad de cada estado el generar información confiable sobre el estado nuticio de su población a fin de establecer programas preventivos de trastornos alimenticios. Además, en ningún estudio se ha determinado la composición corporal para evaluar la cantidad de grasa, músculo y agua que presentan los individuos por medio de impedancia bioeléctrica. El presente trabajo se refiere a adolescentes de poblaciones urbanas del Estado de Querétaro. �De acuerdo al INEGI (7), la población total de Querétaro es de 1, 404, 306 habitantes, de esta, 948 872 viven en la zona urbana (67%), y 455 434 viven en la zona rural (33%). El número de adolescentes de 15 a 19 años en el estado es de 152 906 (11% de la población), de los cuales 73 825 son hombres y 79 081 mujeres; 98% de ellos leen y escriben, en bachillerato hay 33 149 estudiantes y en profesional técnico 4,472. Por lo anterior, el objetivo de este estudio fue determinar el estado nutricio (desnutrición: leve, moderada y severa; bajo peso; normal; obesidad: obesidad o sobrepeso, obesidad II y obesidad III), la composición corporal (% grasa, % masa magra y % agua corporal) y el riesgo de presentar trastornos de la conducta alimentaria (anorexia y bulimia), en adolescentes de 12 a 19 años de edad en zonas urbanas del Estado de Querétaro. Material y Métodos Se hizo un estudio transversal con muestreo estratificado en 1, 232 adolescentes de entre 12 y 19 años de edad en escuelas secundarias y preparatorias, públicas y privadas de la Ciudad de Querétaro, México. Las escuelas incluidas en el estudio fueron seleccionadas al azar de cada uno de los dos estratos establecidos, escuela pública o escuela privada, los grupos a muestrear dentro de cada escuela también fueron seleccionados de manera aleatoria, y aunque se intentó hacer una selección de los alumnos dentro de cada grupo, la mayoría de los Directores determinaron que se muestrearan a todos los alumnos en los salones seleccionados. A cada adolescente se les tomó peso, talla, composición corporal por impedancia bioeléctrica, y se les aplicó la encuesta de actitudes alimentarías (EAT) (8). El estudio fue evaluado y aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Querétaro. Para determinar el tamaño de la muestra se consideró una población finita de adolescentes de entre 12 y 19 años 11 meses de edad de acuerdo al INEGI (9); la cual representa el 70% de la población adolescente del estado en las zonas urbanas, un nivel de confianza del 95%, con una prevalencia poblacional de sobrepeso del 15% y un margen de error de 2 puntos porcentuales en términos absolutos (10). Esta estimación arrojó un total de 1 225 individuos. Antes del muestreo se solicitó el apoyo de la Secretaria de Educación Pública, la cuál proporcionó un listado de escuelas secundarias, preparatorias y colegios de bachilleres, tanto públicas como privadas, de la ciudad de Querétaro. De donde de manera aleatoria se seleccionaron las 13 escuelas a estudiar. Posteriormente, en las escuelas seleccionadas se tuvieron entrevistas con las autoridades para explicarles el objetivo del proyecto, los procedimientos y solicitarles el apoyo para el levantamiento de cuestionario y los datos antropométricos a los alumnos. A los alumnos de los salones seleccionados se les entregó un convenio de consentimiento informado para sus padres. A cada individuo se le tomaron datos antropométricos: peso y talla, para obtener el índice de masa corporal y la composición corporal por medio de un equipo Bodystat 1500 MDD a base de impedancia bioeléctrica. Con el objeto de identificar a los adolescentes en riesgo de presentar transtornos de la conducta alimentaria se les aplicó un cuestionario de actitudes alimentarias (Eating Attitude Test-EAT) de Garner y Garlinkel (11) en su resumen de 10 items. Para la clasificación del estado nutricio se utilizó la clasificación recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (12) y para desnutrición la clasificación de Ferro-Luzzi y Waterlow (13). Y se determinó también por medio de los percentiles de la National Center for Chronic Disease prevention (14), las cuales se utilizan en la actualidad para sobrepeso y obesidad. La temporalidad del estudio fue de una duración de 2 años (Julio 2003- Diciembre 2004). Los datos descriptivos de las variables en estudio se obtuvieron a través de cuadros de frecuencia y prevalencias por grupos de edad, sexo y tipos de escuelas utilizando el paquete estadístico SPSS. Resultados Se estudiaron 1 232 adolescentes de 13 escuelas, seis privadas y 8 públicas. Del total, 460 fueron hombres y 772 mujeres. El mayor número de mujeres fue debido a que en la aleatorización algunas de las escuelas fueron de puras mujeres. La prevalencia de desnutrición fue del 13%, donde la mayor parte fue una desnutrición leve (9.1%). Se encontró una alta prevalencia de bajo peso 15%, mientras que la prevalencia de sobrepeso y obesidad, �combinadas, fue de 18%; donde el sobrepeso fue el de mayor prevalencia (13%). Los hombres presentaron tanto mayor prevalencia de desnutrición severa como sobrepeso y obesidad (Ver Tabla 1). Tabla 1. Diagnóstico nutricio por IMC por sexo en adolescentes de la Ciudad de Querétaro, (Qro. México) 2004. DIAGNOSTICO NUTRICIO DE ACUERDO AL IMC HOMBRES MUJERES TOTAL Frec. % Frec. % Frec. % Desnutrición severa* (<16) 9 2 6 0.8 15 1 Desnutrición* moderada 13 3 20 3 33 3 39 8 73 9 112 9 Bajo peso (18.5-20) 74 16 109 14 183 15 Peso normal (20-24.9) 185 40 342 44 527 43 Obesidad I (25-29.9) 68 15 96 12 164 13 Obesidad II (30-39.9) 25 5 34 4 59 5 Obesidad III (>40) 0 0 3 0.4 3 0.2 No especificado 47 10 89 11 136 11 TOTAL 460 100 772 100 1232 100 (16-16.9) Desnutrición leve * (17-18.4) *Clasificación de desnutrición: Ferro-Luzzi y Waterlow (adolescentes y adultos) National Institutes of Health National Heart, 1998 Adaptada por Bray, recomendada por la OMS La desnutrición severa y moderada se presentó en adolescentes jóvenes de 12 a 14 años, en cambio la desnutrición leve y el bajo peso se encuentran con mayor frecuencia en los adolescentes de 15 a 17 años. Y el sobrepeso y la obesidad en los adolescentes mayores de 18 y 19 años (Ver Tabla 2). Tabla 2. Diagnóstico Nutricio por IMC en adolescentes de la Ciudad de Querétaro (Qro. México) por rangos de edad, 2004. EDAD (AÑOS) DIAGNOSTICO NUTRICIO (IMC) 12 - 14 F 15 – 17 % F % 18 - 19 F TOTAL % F % Desnutrición severa (<16) 10 2 5 1 0 0 15 1 Desnutrición moderada 25 4 7 1 1 1 33 3 69 2 38 7 5 4 112 9 89 2 83 15 11 10 183 15 (16-16.9) Desnutrición leve (17-18.4) Bajo peso (18.5-20) �Peso normal 207 36 264 48 56 50 527 43 68 12 82 15 14 13 164 13 25 4 24 4 10 9 59 5 Obesidad III (>40) 0 0 1 0.2 2 2 3 0.2 No especificado 75 13 49 9 12 11 136 11 553 100 111 100 1232 100 (20-24.9) Obesidad I (25-29.9) Obesidad II (30-39.9) TOTAL 568 100 F= Frecuencia De acuerdo al tipo de escuela, el estado nutricio, referente a desnutrición severa y leve se presentó mayor en escuelas privadas, casi al doble, que en las públicas. El sobrepeso u la obesidad I, fue más prevalente en escuelas públicas que en privadas (15% vs 11%). Se estudió también la presencia de Desmedro (-2 DS de la talla/edad) (Ver Tabla 3) que fue de 4.1%, siendo mayor en mujeres que en hombres (3% vs 1%). Tabla 3. Desmedro y diagnóstico nutricio de acuerdo a percentiles del IMC del Center for Disease Control and Prevention, por sexo, 2004. DIAGNÓSTICO NUTRICIO (IMC) HOMBRES MUJERES TOTAL F % F % F % Desmedro (-2DS) (n=1232) 16 1 35 3 51 4 Bajo peso actual (<5%) 14 3 21 3 35. 6 Peso normal actual (5-84.9%) 289 63 520 67 809 66 Sobrepeso actual (85-94.9%) 67 15 113 15 180 12 Obesidad actual (>95%) 66 14 55 7 121 10 No especificado 24 5 63 8 87 7 Total 460 100 772 100 1232 100 F= Frecuencia. En la comparación de la clasificación por percentilas del IMC de la CDC y la clasificación de Ferro-Luzzi y Waterloo para desnutrición y bajo peso, se encontraron grandes diferencias para desnutrición, pero no para sobrepeso. Los resultados para desnutrición fueron de 4% y 28%, respectivamente, mientras que para sobrepeso fue de 12% y 13%, respectivamente. En el caso de obesidad fue mayor para CDC que en la de la recomendada por la OMS (10% vs 5%) ( Ver Tabla 3). Tabla 4. Prevalencia de la composición corporal por el método de impedancia bioeléctrica en adolescentes de la Ciudad de Querétaro (Qro., México) de acuerdo al sexo. 2004. COMPOSICIÓN CORPORAL % GRASA ♂ ♀ % MASA MAGRA ♂ ♀ % AGUA ♂ ♀ �F % F % F % F % F % F % Bajo 15 3 12 2 313 68 516 67 298 65 606 78 Normal 80 17 68 9 69 15 65 8 97 21 40 5 Alto 323 70 570 74 35 8 14 2 21 5 5 0.6 No especificado 42 9 122 16 43 9 177 23 44 10 121 16 TOTAL 460 100 772 100 460 100 772 100 460 100 772 100 F= Frecuencia De acuerdo al método de impedancia bioeléctrica (Ver Tabla 4), los adolescentes mostraron un porcentaje de grasa alto (72%), bajo músculo (67%), y por consecuencia un bajo porcentaje de agua corporal (72%). Las mujeres presentan mayor prevalencia de grasa que los hombres (74% vs 70%). El porcentaje de masa magra baja, los hombres presentaron mayor prevalencia que las mujeres (68% vs 67%); sin embargo, en masa magra alta, se encontraron con mucho mayor prevalencia los hombres que las mujeres (8% vs 2%). En cuanto al tipo de escuelas se encontró una frecuencia mayor del porcentaje de grasa alto en escuelas públicas que en privadas, mientras que en masa magra se comportan iguales. El porcentaje de grasa alto y masa magra baja se presentó en adolescentes de 15 a 17 años, y masa magra alta se presentó mayormente en adolescentes de 18 a 19 años (Ver Tabla 5 y 6). Tabla 5. Porcentaje de grasa corporal por el método de impedancia bioeléctrica por rango de edad en adolescentes de la ciudad de Querétaro (Qro., México), 2004. % GRASA CORPORAL 15 – 17 años 12 - 14 años PORCENTAJ E DE GRASA F % Bajo 18 3 Normal 81 Alto F 18 – 19 años % F % 7 1 2 2 14 36 6 31 28 399 70 451 82 43 39 No especificado 70 12 59 11 35 31 TOTAL 568 100 553 100 111 100 F= Frecuencia. Tabla 6. Prevalencia del porcentaje de masa magra corporal determinado por impedancia bioeléctrica por rango de edad en adolescentes de la Ciudad de Querétaro (Qro., México), 2004. % MASA MAGRA PORCENTAJE DE MASA MAGRA 15 – 17 años 12 - 14 años F % Bajo 393 Normal 18 – 19 años F % F % 69 407 74 29 26 82 14 36 6 Alto 21 4 6 1 21 19 No especificado 72 13 104 19 45 38 16 14 �TOTAL 568 100 553 100 111 100 F= Frecuencia. Los transtornos de la conducta alimentaria se presentan en los Tabla 7,8 y 9. Un 0.3% de los adolescentes mujeres se encontraron en alto riesgo, especialmente las de 18 a 19 años de edad. Con riesgo moderado de presentar transtornos de la conducta alimentaria aumentó la prevalencia en un 4.4%, donde las mujeres de 12 a 14 años fue mayor que en la de los hombres, y ocurren con mayor frecuencia en escuelas públicas. Tabla 7. Probabilidad de riesgo de presentar trastornos de la conducta alimentaria de acuerdo al sexo en adolescentes de la Ciudad de Querétaro (Qro., México) , 2004. RIESGO HOMBRES MUJERES TOTAL F % F % F % Bajo 415 90 706 91 1121 91 Moderado 9 2 44 6 53 4 Alto 0 0 4 0.5 4 0.3 No especificado 36 8 18 2 54 4 TOTAL 460 100 772 100 1232 100 F= Frecuencia. Tabla 8. Probabilidad de riesgo de presentar trastornos de la conducta alimentaria por edad en adolescentes de la Ciudad de Querétaro (Qro., México) 2004. RANGO DE EDAD (AÑOS) 12 - 14 15 - 17 18 - 19 TOTAL RIESGO F % F % F % F % Alto 2 0.3 1 0.2 1 0.9 4 0.3 Moderado 33 6 21 4 5 4 59 4 Bajo 485 85 525 95 103 93 1113 91 No contestaron 48 8 6 1 2 2 56 4 Total 568 100 553 111 100 1232 100 100 F= Frecuencia. Tabla 9. Probabilidad de riesgo de presentar trastornos de la conducta alimentaria por tipos de escuela en adolescentes de la Ciudad de Querétaro (Qro., México) 2004. ESCUELAS PRIVADAS RIESGO MASCULINO F BAJO 183 % 95.8 PUBLICAS FEMENINO F 302 % 94.0 MASCULINO F 232 % 86.3 FEMENINO F 404 % 89.6 TOTAL F 1121 % 90.9 �MODERADO 1 0.5 10 3.1 8 2.9 34 7.5 53 4.4 ALTO 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4 0.9 4 0.3 No especificado 7 3.7 9 2.9 29 10.8 9 2.0 54 4.4 191 100.0 321 100.0 269 100.0 TOTAL 451 100.0 1232 100.0 Discusión En la Encuesta Nacional de Nutrición de 1999 (15) consideraron bajo peso dentro del adecuado, en nuestro estudio lo separamos ya que es importante notar quienes se encuentran en riesgo de caer en desnutrición, de ahí que la calsificación del IMC reproducido de National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, (16) consideren el bajo peso (IMC de 18.6 – 20.0) y muy bajo peso incluso (considerado como desnutrición <18.5). Al considerar la clasificación de la CDC (17) por percentilas, la desnutrición también se observa diferente, aunque no tan grande la diferencia como con IMC (1.4% ENN vs 5.7% CDC), es de esperarse ya que el objetivo de realizar estas percentilas fue captar mayormente a niños obesos no a los niños y adolescentes con desnutrición. Es importante recalcar que las prevalencias de la ENN (1999)(18) son en mujeres solamente y con rangos de edad muy amplios (12-49 años), de ahí que los resultados disminuyan ya que la desnutrición en adultos es mucho menor que en adolescentes. En la encuesta nacional se encuentra un sobrepeso excesivo a comparación de los resultados de nuestro estudio, esto es de esperarse ya que en las edades comprendidas, incluyen nuevamente a mujeres de los 12 hasta los 49 años de edad, el peso aumenta conforme aumenta la edad. La prevalencia de obesidad se comporta de la misma manera que el sobrepeso. Para el caso de composición corporal no existen puntos de comparación, ya que esta nunca ha sido medida a niveles poblacionales. Sin embargo, si el diagnóstico nutricio se realizara por medio del porcentaje de grasa, la prevalencia de sobrepeso y obesidad sería del 72%, cifra mucho más alarmante que considerar el IMC. Ahora, es importante recalcar que en nuestro país no existen referencias de la composición corporal, la referencia que se tomó fue la que aporta el equipo de impedancia bioeléctrica (18% a 26% para mujeres y de 12 a 25% para hombres, como rango normal). En cuanto al riesgo de presentar transtornos de la alimentación, la prevalencia de este estudio (0.3%) es muy cercana a la reportada en los Estados Unidos (0.5%) (19). Si se observa el riesgo moderado, es mucho mayor 4.4%. La alta prevalencia de bajo peso y desnutrición o, en el lado opuesto, de sobrepeso y obesidad, indican que estos desequilibrios tienden a ir a la alza en los adolescentes, lo que indudablemente es un riesgo para presentar transtornos de la conducta alimentaria o a sufrir enfermedades crónico-degenerativas en su etapa adulta. Resumen La información sobre el estado nutricio de los adolescentes en México es escasa, los pocos estudios existentes se han hecho en muestras muy pequeñas, por lo que no se pueden hacer extrapolaciones, y no existen estudios sobre la composición corporal y la prevalencia de los trastornos de la conducta alimentaria, problemas que van en aumento. Se determinao el estado nutricio (desnutrición, bajo peso, sobrepeso y obesidad) por medio del índice de masa corporal (IMC) y la composición corporal, y conocer el riesgo de presentar trastornos de la conducta alimentaria (anorexia, bulimia) por medio de un cuestionario sobre actitudes alimentarias (Eating Attitude Test-EAT) en adolescentes de secundaria y preparatoria o equivalentes. Se hizo un estudio transversal con muestreo estratificado en 1 232 adolescentes de entre 12 y 19 años de edad en escuelas secundarias y preparatorias, públicas y privadas de la Ciudad de Querétaro, México. Las escuelas incluidas en el estudio fueron seleccionadas al azar de cada uno de los dos estratos establecidos, escuela pública o escuela privada, los grupos a muestrear dentro de cada escuela también fueron seleccionados de manera aleatoria, y aunque se intentó hacer una selección de los alumnos dentro de cada grupo, la mayoría de los Directores determinaron que se muestrearan a todos los alumnos en los salones seleccionados. A cada adolescente se les tomó peso, talla, composición corporal por impedancia bioeléctrica, y se les aplicó la encuesta de actitudes alimentarías (EAT). Del total de adolescentes estudiados, 460 fueron hombres y 772 mujeres. La prevalencia de desnutrición fue del 13%, la de bajo peso del 15%, la de sobrepeso 13% y la de obesidad el 5%. La desnutrición severa fue mayor en hombres que en mujeres. Las escuelas privadas presentan mayor desnutrición leve que las públicas, y las públicas mayor sobrepeso y obesidad que las privadas. La desnutrición y el bajo peso fueron más frecuentes en sujetos de 12 a 14 �años, y la obesidad en adolescentes de 18 a 19 años. La composición corporal mostró un porcentaje alto de grasa (72%), un porcentaje bajo de músculo (67%) y un porcentaje bajo de agua corporal (71.6%). El porcentaje de individuos con alto riesgo-alto de presentar trastornos de la conducta alimentaria fue del 0.3%, mayor en mujeres de escuelas públicas, y un 4.3% tuvo riesgo moderado. Se presentó mayor desnutrición y bajo peso (27%) que sobrepeso y obesidad 18%. La composición corporal prevalece en grasa (72%). Existe un alto riesgo de presentar trastornos de la conducta alimentaria en un 0.3% y con un riesgo moderado 4%. Palabras clave: Estado nutricio, composición corporal, trastornos de la conducta alimentaria. Abstract Information about nutritional status of teenagers in Mexico is rare. A few studies, mainly in women, use small sample size, therefore, extrapolations to other populations are inappropriate. There are not studies at all about body composition and prevalence of eating disorders. This study overcomes some of those problems. To determine the nutritional status (under nutrition, low weight, overweight and obesity) through the body mass index (BMI) and body composition. Also to determine the risk of potentially suffering eating disorders (anorexia, bulimia) through an eating Attitude test (EAT), in high and senior-high school teenagers in Queretaro, Mexico. A cross-sectional study was carried out in 1 232 teenagers 12 to 19 years old. Students included in the study were randomly chosen from two types of school (strata), public and private. Body composition by bioelectric impedance, weight and high were taken from all subjects. Alimentary misconduct was determined through a specific questionnaire. From the total of students, 460 were men and 772 women. Important prevalences were: undernutrition 13%, low weight 15%, overweight 13% and obesity 5%. Severe undernutrition was higher in men. Private schools showed higher levels of moderate undernutrition than public, but public had higher overweight and obesity. Undernutrition and low weight was more frequent in individuals 12 to 14 years old, obesity in those 18 to 19 years old. Corporal composition showed a high percentage of fat (72%), low percentage of muscle (67%), and low percentage of body water (72%). The percentage of individuals with high risk of alimentary misconduct was 0.3%, higher in public schools; 4.3% had moderate risk. The prevalence of undernutrition and low weight was 27%, for overweigth and obesity 18%. There is a high risk of suffering eating disorders, 0.3%. The prevalence of moderate risk of eating disorders was 4%. Key words: Nutritional status, body composition, eating disorders. Agradecimientos Se agradece al Consejo de Ciencia y Tecnología del estado de Querétaro (CONCYTEQ) por el apoyo financiero para la realización de este trabajo y a las escuelas que participaron en el estudio. Referencias 1. Scholl O.T., M.L. Hediger, I.G. Ances and I.G. Cronk 1988. Growth during early teenage pregnancy. Lancet. 24;2(8613):738 2. Lucas A.R. C.M. Beard, W.M. O´Fallon and L.T. Kurland 1991. 50 years trends in the incidence of anorexia nervosa in Rochester, Minn: A population-based study. Am. J. Psychiatry. 148:917-922. 3. American Psychiatric Association 1994. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC. 4. Spear B. A.1996. Adolescent growth ando development. In: Rikert VI (ed). Adolescent Nutrition: Assessment and Management. New York: Chapman and Hall. pp 2-24. 5. Resnick M. D 1993. Health and risk behaviors of urban adolescent males involved in pregnancy. Families in society: The journal of Contemporary Human Services. 74:336. 6. 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Developed by the Nacional Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion. www.cdc.gov/growthcarts. 15.. Encuesta Nacional de Nutrición 1999, Op. Cit. 16. National Institutes of Health. Op. Cit. 17. CDC 2000. Op. Cit. 18. Encuesta Nacional de Nutrición 1999. Op. Cit. 19. Lucas A.R. et. al. Op. Cit. �CRITERIOS DE CALIDAD DE LOS MICROORGANISMOS PROBIÓTICOS Y EVIDENCIAS SOBRE EFECTOS HIPOCOLESTEROLÉMICOS Fabián González Rivas 1, 2y Blanca Edelia González-Martínez2 1, Departamento de Ciencia Animal y de los Alimentos, Facultad de Veterinaria, Universitat Autónoma de Barcelona (Barcelona, España) 2 Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León. (Nuevo León, México) E-mail: fabito@hotmail.com Introducción En 1907 el biólogo ucraniano y premio Nóbel, Elie Metchnikoff, después de descubrir la bacteria Lactobacillus bulgaricus y dedicar la última década de su vida al estudio de las bacterias ácido-lácticas, llega a la conclusión de que el consumo de productos que contengan estas bacterias alarga la vida (1). Por lo que al revisar la historia nos damos cuenta que la aparente innovación que supone el recomendar el consumo de alimentos con microorganismos vivos por sus efectos beneficiosos no es más que el resultado de recuperar un concepto que ya existía, al menos desde comienzos del siglo XX. Concepto que se había perdido hasta hace menos de dos décadas (2). Originalmente el término probiótico se utilizaba para designar sustancias imprescindibles para tener una buena salud (3). No fue hasta 1989 cuando, Fuller acuñó el término probiótico para nombrar exclusivamente a aquellas bacterias vivas que ingeridas mejoran la flora intestinal (4). Los efectos beneficiosos de los alimentos funcionales están expresados bien directamente por la interacción de microorganismos vivos, bacterias o levaduras, con el huésped o bien indirectamente como resultado de la ingestión de los metabolitos microbianos producidos durante el proceso de fermentación (5). Las evidencias científicas indican que la ingestión de ciertos cultivos microbianos ejercen beneficios en la salud, no sólo en el tracto gastrointestinal sino también en el respiratorio y en el urogenital (6), así como en la modulación del sistema inmune (7). Los mecanismos de acción de los probióticos son múltiples y cada probiótico puede tener funciones específicas que afecten al huésped (8), si bien los detalles moleculares de los mecanismos de los probióticos todavía se tienen que descubrir (9). La mayoría de las bacterias conocidas como probióticos pertenecen al grupo de las bacterias ácido lácticas, bacterias que se utilizan para la elaboración de productos fermentados (10). El objeto del presente trabajo no es dar una visión general del conocimiento actual sobre probióticos, para lo cual ya hay múltiples revisiones, sino centrar el tema en cuales son los parámetros principales que caracterizan a un microorganismo para ser considerado como probiótico. Así como revisar los conocimientos sobre los efectos de estos microorganismos frente a los niveles de colesterol plasmático, aspecto de los menos estudiados de entre todos los efectos beneficiosos de los probióticos conocidos hasta la fecha. Esta revisión en ningún momento pretende penetrar en el aspecto fundamental de las evaluaciones de seguridad que deben cumplir estos microorganismos antes de su comercialización. Tema que se planteará en una futura revisión. Criterios para la selección de probióticos El tracto gastrointestinal contiene más de 500 tipos de bacterias diferentes (11), algunas de las cuales tienen importantes implicaciones en la salud (12,13). La mayoría de los probióticos son normalmente bacterias lácticas o Bifidobacterias, pero algunos géneros nuevos se están evaluando para el futuro (14). Estudiar cuales de estas bacterias tienen propiedades beneficiosas es de suma importancia económica y socialmente para la industria alimentaria y la salud pública respectivamente. La metodología utilizada para seleccionar las diferentes cepas de bacterias susceptibles de ser caracterizadas como probióticos debe evaluar ciertos criterios para asegurar las características funcionales una vez en el interior del organismo. �Estos criterios deben basarse, como es lógico, en su capacidad de llegar vivas al intestino, por eso no debe sorprender que los principales criterios a evaluar en los candidatos a probióticos sean la resistencia al ácido del estómago y a las sales biliares del intestino (15,16). a. Estabilidad en el paso por el estómago: La mayoría de los microorganismos caracterizados como probióticos no han sido sometidos a pruebas de resistencia frente a ácidos. Estas pruebas son imprescindibles ya que las respuestas varían de una especie a otra (17). El pH del estomago es de 1.5 (18) y, según Berrada y cols. (19), el tiempo medio desde que un alimento entra hasta que sale del estómago son 90 minutos. Por lo que, según Chou y Weimer, en su trabajo publicado en 1999, las pruebas in vitro de resistencia de microorganismos susceptibles de ser catalogados como probióticos deben verificar que son capaces de resistir ese tiempo y pH sin perder viabilidad (20). Varios estudios han demostrado que la matriz de alimentos consumidos juntamente con los probióticos pueden tener un efecto protector frente a los ácidos del estómago (21). b. Resistencia a las sales biliares: Sin embargo, el pH ácido del estómago, no es el único impedimento con el que se encuentran los microorganismos candidatos a llegar vivos al intestino para ejercer allí su efecto beneficioso en el huésped. En el intestino delgado, el obstáculo más importante para los microorganismos son las sales biliares (22), por lo que los probióticos para ejercer sus efectos beneficiosos no deben sucumbir a la acción de este bactericida natural (23). La concentración de sales biliares en el intestino humano son variables y difíciles de predecir (24). Las transformaciones microbianas de los ácidos y sales biliares son numerosas. Entre ellas destaca la hidrólisis, reacción muy habitual en el tracto intestinal de los animales (25). En este sentido una de los microorganismos más estudiados es Lactobacillusreuteri. Esta bacteria tiene la capacidad de desconjugar las sales biliares y así inactivar su potente acción biocida (26). Mecanismo utilizado por la mayoría de las bacterias resistentes a estas sales y que es uno de los factores de disminución del colesterol plasmático (27,28). Para mejorar la resistencia al paso por el estómago y primera parte del intestino de los probióticos, Stanton y cols., (29) recomiendan someterlos a condiciones de estrés subletal, como tratamiento con ácidos o calor, que les provoca la expresión de genes de respuesta adaptativa al estrés que los hacen más resistentes. c. Capacidad de adhesión al intestino: La capacidad de adhesión a las células epiteliales del intestino es un importante criterio para los probióticos ya que sólo las cepas que se puedan adherir podrán llevar a cabo una colonización efectiva (30) y ejercer los efectos beneficiosos que proveen los probióticos en su interacción con el huésped (31,32). Es más, según Reid y cols. (33) la capacidad de adhesión es un factor más importante que el tamaño de la bacteria a la hora de competir con el resto de la flora. Sin adhesión a la mucosa intestinal, la concentración de probióticos sería diluida hasta un nivel insignificante después de una comida o bebida (34). Además, se sabe desde hace tiempo que muchos patógenos no pueden ejercer su efecto dañino en el intestino hasta que no se han adherido (35), por lo que el hecho de tener una colonización protectora del intestino va a prevenir la adhesión de posteriores patógenos. El desarrollo de una microbiota favorable dependerá de la especificidad de las bacterias y de las adhesinas por los receptores del intestino y de la concentración de la competencia de otras bacterias presentes (36). En el intestino delgado la comunidad microbiana es más pequeña en número y diversidad que en el colon. En el colon encontramos recuentos superiores a 1011 bacterias por gramo de contenido intestinal (37). Las biopsias intestinales son, según Tuomola y cols. (38) y Zoetendal y cols. (39), el mejor método de obtener información sobre la adhesión de los microorganismos en el intestino. Ya no sólo porque es una evaluación in vivo sino porque es la mejor aproximación para saber en que parte del intestino se produce la adhesión, lo cual es importante de cara a la estimulación del sistema inmune mediante el suministro vía oral de probióticos. d. Viabilidad durante el procesado y el almacenamiento en refrigeración: Los probióticos tienen que ser microorganismos que además de cumplir con los requisitos anteriormente mencionados deben ser capaces de soportar las condiciones de la producción industrial y mantener gran parte de su viabilidad durante el almacenamiento, en muchas ocasiones en refrigeración o congelación (40,41). De no ser así, de nada servirá que un alimento contenga un/os microorganismo/s promotores de la salud del consumidor ya que no podrá ejercer sus efectos beneficiosos por estar lesionados o muertos. �Efectos sobre el colesterol plasmático Hace más de 20 años que Gilliland y cols. (42) estudiaron la capacidad de Lactobacillus acidophilus para reducir el colesterol plasmático mediante la degradación del mismo y la desconjugación de sales biliares in vitro. Por aquel entonces ya se sabía que las sales biliares se sintetizan el hígado a partir de colesterol desde donde son secretadas por la vesícula biliar al duodeno de forma conjugada en una cantidad que va de 500 a 700 ml por día (43). Lo que implica que si se desconjugan sales biliares el organismo tiene que hacer el esfuerzo de una producción incrementada consumiendo colesterol endógeno. Otros estudios posteriores indican que efectivamente algunos microorganismos presentes en el intestino humano tienen capacidad de disminuir el colesterol plasmático (44), especialmente las bacterias ácidolácticas,Lactobacillus y Bifidobacterium spp. tienen la capacidad de metabolizar el colesterol (45). Los estudios, in vitro, llevados a cabo por Pereira, D.I.A. en 2003, con L. fermentum KC5b concluyeron que esta cepa era una gran productora de ácidos grasos de cadena corta, especialmente de propionato, además de tener capacidad de desconjugar sales biliares, lo que la convierte en una candidata a ser considerado un probiótico con propiedades hipocolesterolémicas, a falta de la comprobación in vivo (46). La capacidad de algunos probióticos, en este caso, L. acidophillus ATCC 4962 y L. casei ATCC 292, para degradas las sales biliares y generar ácidos grasos de cadena corta, se ve incrementada en presencia de ciertos prebióticos como manitol, fructo-oligosacáridos e inulina en pruebas in vitro (47,48, 49). Los estudios in vitro son la primera parte del estudio y siempre se deben corroborar in vivo ya que estas condiciones pueden variar sustancialmente respecto a los estudios de laboratorio. Los próximos años nos deparan gran cantidad de estudios en la línea de Pereira (50), con nuevas cepas candidatas. Que irán ineludiblemente seguidas de estudios posteriores de corroboración de resultados en humanos. Hay pocos estudios in vivo sobre los efectos de los probióticos en relación con el colesterol y sus resultados son ambiguos. Así por ejemplo el estudio de Greany (51), indica que el efecto de los probióticos sobre el colesterol en mujeres menopáusicas es despreciable. Mientras que otros nos muestran resultados ambiguos en lo que respecta a los efectos sobre el colesterol plasmático donde se combinan probióticos con prebióticos (52). Consumo de probióticos, ¿esporádico o continuo? Después de leer el apartado en el que se habla de la capacidad de los probióticos de adhesión al intestino, del presente artículo, se podría suponer que con el consumo durante un periodo más o menos breve de grandes cantidades de probióticos sería suficiente para conseguir una flora intestinal saludable, con efectos preventivos e incluso terapéuticos. Sin embargo se sabe que la microbiota de los recién nacidos se desarrolla rápidamente durante la primera semana de vida, siendo inestable y variable a lo largo del primer año de vida, para estabilizarse a partir de ahí. Por lo que, esta primera etapa, puede ser el momento crucial para establecer una microbiota saludable ya que después, debido a la estabilidad de la flora, se torna más complicada su modificación (53). Algunos estudios como el de Kullen y cols., en 1997, quienes alimentaron a voluntarios con una única cepa de Bifidobacteria, apreciaron que mientras el suplemento microbiano se suministraba, esta se encontraba en heces y desparecía al poco de suprimirse (54). Lo que indica que, aunque la bacteria es capaz de sobrevivir al paso por el tracto gastrointestinal, no es capaz de colonizar el intestino. En esa línea se manifiesta la revisión de Bezkorovainy (55) quien advierte que ningún estudio ha mostrado que el consumo de probióticos suponga un cambio persistente en la flora del huésped. Incluso compañías dedicadas a la producción de alimentos con fermentos vivos aseguran que el consumo debe ser frecuente si se quiere obtener una mejora las propiedades de la flora intestinal (56). Y, aunque no se conocen las dosis efectivas de cada una de las cepas en particular, se sabe que estas deben ser consumidas en grandes cantidades para que tengan efecto en el huésped (57). Algunas organizaciones internacionales, como la Fermented Milks and Lactic Acid Bacteria Beverages Association, con sede en Japón, donde el mercado de probióticos está más desarrollado, proponen una concentración mínima de 107 ufc/ml de producto para que se generen los efectos benéficos a la salud de los �consumidores, otras sin embargo, como la estadounidense National Yogurt Association (NYA) exigen un mínimo de 108 ufc/g en el momento de la producción para poder ser calificado el producto como “Producto con cultivos vivos y activos” (58). De acuerdo a lo propuesto por Sanders y Huis in’t Veld (59) es necesaria la ingestión de una dosis mínima diaria de 109 a 1010 para que puedan ser observados los efectos en la salud. Como indican Salminen y cols. (60), un probiótico, para ser efectivo, debe residir en el lugar adecuado durante un tiempo suficientemente elevado a concentraciones elevadas. De este modo si lo que se pretende es actuar sobre los niveles de colesterol plasmático, después de todo lo indicado, parece claro que sin la presencia del microorganismo estos efectos no se van a producir. Por lo que si los estudios más recientes indican que los probióticos raramente consiguen modificar permanentemente la flora intestinal, parece claro indicar que el consumo de probióticos debe ser continuo en el tiempo para obtener este y otros beneficios que proporcionan estos microorganismos (61). Conclusiones El sobrepeso y la obesidad son importantes factores de riesgo en las enfermedades cardiovasculares, lo cual es la primera causa de muerte con 17 millones de muertes cada año (62). Los probióticos se han demostrado efectivos en la prevención y curación de numerosas enfermedades. Si entre ellas están los problemas relacionados con el colesterol estaremos ayudando a una buena parte de la población del primer mundo. Como indican Salminen y cols (63) y Tuomola y cols., (64) los microorganismos que se pretendan utilizar como probióticos deben ser capaces de resistir el bajo pH del estómago y las sales biliares del intestino. Esta resistencia a las sales biliares, es la que les confiere, en la mayoría de los casos, su efecto hipocolesterolémico ya que para ello desconjugan las sales biliares inactivándolas. A lo anterior hay que añadir la capacidad de adhesión a la mucosa intestinal y producir sustancias antimicrobianas que contribuyan a mejorar la salud del huésped inhibiendo a los patógenos (65). Para que estos microorganismos puedan llegar al consumidor deben resistir procesos de producción industrial y de mínima pérdida de viabilidad durante su almacenamiento, principalmente en condiciones de refrigeración (66, 67). Todo esto hace que las pruebas de selección de microorganismos candidatos sean muy restrictivas y sólo unos pocos de ellos puedan ser considerados realmente probióticos, según los parámetros científicos establecidos con el conocimiento que se tiene hoy en día. Actualmente la información que se dispone sobre la actividad hipocolesterolémica de las cepas se centra en estudios in vitro, por lo que hay que esperar posteriores estudios que confirmen que realmente el consumo regular de ciertos microorganismos, entre otros beneficios, produce una disminución de los niveles de colesterol plasmático y que fracciones de este disminuye; si todas, sólo LDL (“colesterol malo”) o sólo HDL (“colesterol bueno”). Este es el futuro más próximo. Si bien ya se están abriendo nuevas líneas con la vista puesta en el siguiente paso lógico. Una vez conocidas las propiedades beneficiosas de los microorganismos ya identificados, el camino pasa por generar recombinantes para añadirle alguna característica extra y conseguir así microorganismos con propiedades mejoradas. En esta dirección trabajaron Granato y cols. en 2004 quienes demostraron mediante la introducción de un gen de L. johnsonii que codifica para una adhesina introducido en E. coli que efectivamente esa era una de las proteínas que mediaba en la adhesión de este probiótico al intestino (68). En los últimos años el conocimiento de la interacción probióticos-huésped ha dado un salto cuantitativo importante. Sin embargo todavía quedan muchos aspectos por aclarar. Por lo que la investigación en éste área, lejos de estar llegando a su fin, a penas está alcanzando la madurez. Resumen En los últimos años se ha observado un desarrollo muy importante del mercado de los alimentos funcionales que portan microorganismos vivos. Estos productos soy muy interesantes desde el punto de vista económico, ya que en la mayoría de los casos son leches fermentadas, que al contener algún microorganismo adicional, se les puede incrementar el precio dejando un interesante margen al productor. Sin embargo en muchos casos estos nuevos microorganismos no cumplen unos mínimos aspectos de calidad que aseguren su �funcionalidad y efectos beneficiosos en el consumidor, por lo que este paga más para obtener lo mismo. Esta revisión pretende plantear cuales son, según los conocimientos científicos actuales, las pruebas de calidad que estos microorganismos deben superar antes de ser considerados como probióticos y por tanto incluidos en alimentos y publicitados como funcionales. Siempre partiendo de la base que han superado las pruebas previas de seguridad, básicamente las de inocuidad. A su vez en la presente revisión se plantea la funcionalidad de estos microorganismos haciendo hincapié en la reducción del colesterol plasmático. Palabras clave: Probióticos, pruebas de calidad, colesterol. Abstract Functional food with live microorganisms market has been developed a lot in the last few years. These products have a great economical importance for food industry in order to leave a big profit rate that traditional fermented milk doesn’t do. However in most cases these microorganisms not acquire minimum quality standards that guarantee its functionality and heath benefits for consumers. In other words, consumers are paying more for the same product. This is a review of the quality probes, in order to the present scientific knowledge, that a microorganism need to excel before they can be named “Probiotic”, introduced in foods and advertising as functional. In all cases safety probes must be taken before and this review do not study safety rules. Moreover this paper learns about of probiotics capability for reduce plasmatic cholesterol. Key words: Probiotics, quality test, cholesterol Referencias 1. Anonymous. 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En dicha Fracción se expresa: “Es de utilidad pública la Ley Del Seguro Social y ella comprenderá seguros de invalidez, de vejez, de vida, de cesación involuntaria del trabajo, de enfermedades y de accidentes, de servicios de guardería y cualquier otro encaminado a la protección y cuidado de los trabajadores, campesinos, no asalariados y otros sectores sociales y sus familiares “ (1). Por lo antes señalado, se establece en el artículo 119 de la Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), lo que se entiende por Invalidez de la manera siguiente: Para los efectos de esta Ley existe invalidez cuando el asegurado se halle imposibilitado para procurarse, mediante un trabajo igual, una remuneración superior al cincuenta por ciento de su remuneración habitual percibida durante el último año de trabajo y que esa imposibilidad derive de una enfermedad o accidente no profesionales. La declaración de la invalidez deberá ser realizada por el Instituto Mexicano del Seguro Social (2). Mientras que para la Ley General de Salud en su Artículo 173: Se entiende por invalidez la limitación en la capacidad de una persona para realizar por sí misma actividades necesarias para su desempeño físico, mental, social, ocupacional y económico como consecuencia de una insuficiencia somática, psicológica o social. En éste artículo se presenta la metodología tradicional de la evaluación del trabajador que sufre una enfermedad no derivada de actividades laborales, así como la estructura del paradigma con que se analiza y determina la invalidez en el IMSS a partir del año 2005. Antecedentes El Instituto Mexicano del Seguro Social se dio a la tarea de profundizar en el análisis del “Como” se determina la Invalidez en países diversos como lo son Chile, España y Estados Unidos de América, encontrando que existen “Baremos” (barème) que han sido concebidos tradicionalmente como una tabla o que permite decidir que a cierto tipo de lesiones le corresponde determinada indemnización. Las 'entradas' de la tabla suele ser el daño a la salud y los valores (o intervalos de valores) correspondientes a la indemnización ('salida') (3, 4). Aún y cuando, paradójicamente, existe la Tabla del artículo 514 de la Ley Federal del Trabajo como ejemplo de México para Valuación de las consecuencias de los Riesgos de Trabajo, este Baremo tiene una antigüedad de 35 años de vigencia sin actualización alguna. En la Comunidad Europea por ejemplo, los Baremos han sido utilizados como mecanismos metajurídicos de homogeneización de las decisiones judiciales. Su objetivo principal es tasar los daños y los montos indemnizatorios en relación por ejemplo, a lo relativo a accidentes automovilísticos. En este sentido y aplicando el artículo 119 de la Ley del IMSS, sin Baremo alguno, se obtuvo una tasa de 1.3 Dictámenes de Invalidez por cada 1,000 asegurados del año de 1996 al 2000 con un promedio anual de 15,435 dictámenes realizados, mientras que del 2001 al 2004 la tasa se presentó en 1.2 con 14,874 dictámenes promedio (5). �Dadas las condiciones de desarrollo de México y las consabidas Transiciones: Epidemiológica, Demográfica y Socioeconómica, tenemos un panorama preocupante en el Sistema Nacional de Pensiones y entre ellas específicamente el rubro de invalidez que ha evolucionado en los últimos 15 años (Ver Figura 1). Figura 1. Tendencia de la Tasa de Invalidez por 1,000 Trabajadores 1990-2004 en el Instituto Mexicano del Seguro Social Fuente: Dirección de Prestaciones Médicas, Memoria Estadística de Salud en el Trabajo 1990 – 2004, Instituto Mexicano del Seguro Social Y en relación a las principales causas de Invalidez en trabajadores afiliados al IMSS, estas se encuentran distribuidas en 10 causas de diagnostico principales, en la que destaca la Diabetes mellitus como la primordial. (Ver Tabla 1). Tabla 1. Principales Diagnósticos de Invalidez en asegurados afiliados al Instituto Mexicano del Seguro Social (2003) Diagnóstico Casos % Diabetes mellitus 2,258 15.1 Tumores (neoplasias) 1,683 11.3 Dorsopatías 1,719 11.5 Artropatías 1,171 7.8 Insuficiencia renal crónica 959 6.4 Enfermedades del ojo y sus anexos 873 5.8 Enfermedades isquémicas del corazón 545 3.6 Enfermedades cerebrovasculares 541 3.6 Enf. por VIH 281 1.8 Otros 4,846 32.5 Total Nacional 14,876 100% Fuente: Dirección de Prestaciones Médicas, Memoria Estadística de Salud en el Trabajo 2003, Instituto Mexicano del Seguro Social, �Ante la perspectiva de realizar una evaluación justa de tipo Médico, Técnico y Legal que permitiera dar cumplimiento a lo señalado por la Ley, se realizaron esfuerzos dirigidos a clarificar el paradigma siguiente, que normalizó la Invalidez hasta el año 2004: Las enfermedades que padece el trabajador serán consideradas como el“Perfil del hombre” y el puesto de trabajo específico el “Perfil del Puesto”. La confrontación que se haga de los mismos permitirá establecer la “Imposibilidad para procurarse una remuneración superior al cincuenta por ciento de la remuneración habitual”. Sin embargo, existían elementos de carácter no médico que ensombrecían el cabal cumplimiento de la ley como lo es la “Remuneración” y sus implicaciones en temporalidad, por lo que sin duda se actuó con discrecionalidad o falta de claridad en algunos casos. Redefinición de la Evaluación de la Invalidez El Marco Conceptual fundamental para la redefinición de la Invalidez es, sin duda, la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (O.M.S. 1980) en la cual se refiere a las Minusvalías, como las desventajas que experimenta el individuo, como consecuencia de las deficiencias y las discapacidades; así pues, las minusvalías, reflejan la interacción y adaptación del minusválido, al entorno. (6) Mientras que Las Deficiencias, hacen referencia a las anormalidades de la estructura corporal y de la apariencia y/o a la función de un órgano o sistema, lo que puede ocasionar en consecuencia, limitaciones de la actividad, las cuales se consideran como dificultades que una persona puede tener en su desempeño, o restricciones en la participación personal o social que son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales. Con estas consideraciones, los Baremos deben estar en especial concordancia con nuestros socios y vecinos comerciales así como en el marco internacional, por lo que el Instituto Mexicano del Seguro Social toma como modelo las “Guías para la evaluación de las deficiencias permanentes” de la American Medical Association, como uno de sus fundamentos científicos más relevantes. El Nuevo Modelo de Evaluación de la Invalidez El Nuevo Modelo de Evaluación de la Invalidez, cuyo líder de proyecto (autor) fue el Dr. Manuel Díaz Vega, (Jefe de Área de Discapacidad de la Coordinación Nacional de Salud en el Trabajo del Instituto Mexicano del Seguro Social), en el año 2004, está conformado básicamente por cuatro dimensiones (7): 1.- La Dimensión de la Deficiencia Corporal Una vez que se ha realizado la Historia Clínica integral del trabajador, los Servicios de Salud en el Trabajo se encuentran en posibilidad de valorar la deficiencia corporal, la que se refiere a toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica o anatómica. Empleando para ello guías internacionales desarrolladas por la Asociación Médica Americana. En estas guías, se estructuran capítulos por Órganos, Aparatos y Sistemas en los cuales, Especialistas Médicos de reconocido renombre, definen, orientan y clasifican los diversos Diagnósticos de la Enfermedades y los convierten en Deficiencia Corporal Global en función de tablas, cuadros y gráficos definitorios que permiten establecer el porcentaje de deficiencia de un individuo con una o un grupo de enfermedades. 2.-La Dimensión de la Funcionalidad General Basada en la Clasificación Internacional de la Funcionalidad, (CIF), de la Organización Mundial de la Salud. En ella, se determina el porcentaje de limitación funcional del individuo, considerando los diversos aspectos de las actividades de la vida diaria y la ponderación de cada una de estas actividades según el nivel de independencia funcional alcanzada con una deficiencia corporal. 3.- La Dimensión de los Factores de Contexto En ellos, se evalúan el contexto social del trabajador de acuerdo a su edad, situación geográfica, social, económica, familiar y educativa, para determinar el ambiente general de desarrollo del individuo, identificando �los apoyos que residen en su ambiente inmediato, así como las barreras que pueden agravar su condición de pérdida de salud. 4.- La Dimensión de la Capacidad para el Trabajo Establece los requerimientos del puesto de trabajo actual y los diferencia de las capacidades del trabajador, permitiendo identificar el porcentaje residual y potencial de capacidad para el trabajo. En el se Contempla ocho ámbitos o grupos de actividades, tomados de la Clasificación Internacional de Funcionalidad: a) aprendizaje y aplicación del conocimiento; b) tareas y demandas generales; c) comunicación; d) movilidad; e) locomoción; f) aspectos mentales; g) aptitudes; y, h) actividades específicas. La suma de estos factores da una medida de la pérdida global de la capacidad laboral del trabajador, y permite dictaminar la existencia y el porcentaje del estado de invalidez., Con las dimensiones señaladas se permite concluir y calificar la presencia de un estado de Invalidez en los Trabajadores Afiliados al Instituto Mexicano del Seguro Social (Ver Tabla 2). Tabla 2. Clasificación del Estado de Invalidez de los Trabajadores Afiliados al Instituto Mexicano del Seguro Social. Tabulación (%) Clasificación 0 No existe discapacidad 1 a 49 Discapacidad leve a moderada que no lleva a la invalidez 50 a 74 Invalidez (Con carácter temporal o provisional) 75 y más Invalidez (Con carácter definitivo) Uno de los aspectos más interesantes de éste nuevo procedimiento es la aplicación de la evaluación del “Porcentaje Global de Pérdida de la Capacidad para el Trabajo” mediante la aplicación de la Cédula Electrónica elaborada ex profeso con plataforma Access, lo cual la convierte en un instrumento sencillo de interpretar y fácil de elaborar y en la cual se cuenta con la posibilidad de guardar la información de los pacientes evaluados y de imprimir la información obtenida. (Ver Figura 2). Figura 2. Panel de control principal de la Cédula Electrónica Fuente: Dr. Manuel Díaz Vega, (Jefe de Área de Discapacidad de la Coordinación Nacional de Salud en el Trabajo del Instituto Mexicano del Seguro Social), �Conclusiones Aún y cuando existen diversas metodologías para evaluar la Invalidez en países de América y de la Comunidad Económica Europea, México no contaba con un BAREMO que permitiera hacer objetiva la evaluación de las deficiencias corporales y que se combinaran con los aspectos sociodemograficos y las capacidades para el trabajo de quienes sufren una enfermedad y se ven frente a la contingencia de una enfermedad que les prive de realizar un trabajo igual. Con la aplicación de la metodología del Instituto Mexicano del Seguro Social, se cuenta con una guía que permite hacer evidente la capacidad global del trabajador enfermo frente a su trabajo y que dadas las condiciones de desarrollo del país adaptan este modelo a las condiciones presentes de México, situación que con anterioridad no existía. Sin embargo, encontramos áreas de oportunidad que nos deben hacer reflexionar sobre lo que ocurre con la Ley Federal del Trabajo de la República Mexicana, que sin duda requiere ser revisada y actualizada en el rubro de la Tabla del Artículo 514 en la cual se establece la Valuación de Incapacidades Permanentes y lo relativo a la misma, considerando la experiencia antes mencionada como un pilar fundamental. Otro aspecto de primordial importancia es el referente a Discapacidad, Minusvalía y Funcionalidad frente al trabajo. Habría que redimensionarlo desde las estructuras legales y desde la experiencia institucional del Sector Salud, para que se permita la incorporación de personas con capacidades diferenciadas y que en otros momentos históricos del país llegaron a ser consideradas inválidas. Resumen En el presente trabajo se hace una revisión de la Evaluación de la Invalidez en México, se analiza el modelo tradicional realizado por el Instituto Mexicano del Seguro Social, así como la evolución de la misma hasta el año 2004 de acuerdo a la legislación vigente. Por otro lado, se explica el Nuevo Modelo de Evaluación de la Invalidez, sus dimensiones y sus referentes basados en la Clasificación Internacional de la Funcionalidad de la Organización Mundial de la Salud, los aspectos sociodemográficos y la Capacidad para el Trabajo, para con ello establecer el porcentaje de discapacidad y hacer evidente la existencia de un estado de invalidez en los trabajadores enfermos. Palabras clave: Invalidez, discapacidad. Abstract In the present work, a revision of the Evaluation of the Invalidity in Mexico is done; the traditional model is analyzed carried out by the Mexican Institute of the Social Security, as well as the evolution of the same one to the year 2004 according to the legislation in force. On the other hand, the New Model of Evaluation of the Invalidity is explained, its dimensions and its referring based on the International Classification of Functioning, Disability and Health of the World Health Organization, the sociodemographic aspects and the Capacity for the Work, toward it to establish the percentage of disability and to do evident the existence of a state of invalidity in the sick workers. Key words: Invalidity, disability Referencias 1. Torroella T. J.; 1995. Ley Federal del Trabajo; Ed. Porrúa, México.. 2. Instituto Mexicano del Seguro Social 1997. Ley del Seguro Social; Dirección General, México. 3. Organización Mundial de la Salud; 2001: Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, (en la resolución WHW 54.21 del 22 de mayo del 2001). Organización Mundial de la Salud, Washington D.C. USA, 2001 �4. De la Puente Álvarez F. 1998. BAREMOS. Utilizados en valoración medica del daño corporal (www.peritosmedicos.es.vg; consultada 20 Septiembre 2005) 5. Instituto Mexicano del Seguro Social Dirección de Prestaciones Médicas 2005. Memoria Estadística de Salud en el Trabajo 1990 – 2004, Instituto Mexicano del Seguro Social, México D.F. 2005. 6. Organización Mundial de la Salud, Op. cit.. 7. Instituto Mexicano del Seguro Social 2005. Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión sobre la Situación Financiera y los Riesgos del Instituto Mexicano del Seguro Social. (Junio 2005); Problemática de las Pensiones de Invalidez e Incapacidad; Instituto Mexicano del Seguro Social, México D.F. 2005. pp.- 525 – 526. � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2006 Volumen Volumen de la revista 7 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2006, Vol 7, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2006-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021035 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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