https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21444/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2007_Vol_8_No_1_Enero-Marzo.pdf 55682bd06795c2abb6c7fe474a123e64 PDF Text Text �ESTILOS DE VIDA DE PROFESORES DEL INSTITUTO DE ENSEÑANZA MEDIA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SALTA. REPUBLICA ARGENTINA. Mónica Couceiro; María Passamai, Nelly Contreras, Eugenia Villagrán, María Zimmer, María Silvia Valdiviezo, Ana Soruco y Alberto Alemán CIUNSa (Consejo de Investigaciones). IIENPo (Instituto de Investigaciones en Evaluación Nutricional de Poblaciones). UNSA ( Universidad Nacional de Salta). Salta. República Argentina. couceirm@unsa.edu.ar Introducción La alimentación como insumo fundamental de la Nutrición, es de capital importancia para promover y mantener un buen estado de salud. Su relación como factor determinante de patología crónica no transmisible, la convierte en un pilar fundamental para la prevención. La carga de enfermedades crónicas, está aumentando rápidamente, calculando que en 2001, las enfermedades crónicas causaron un 60 % de las defunciones notificadas en el mundo, y un 46% de la carga mundial de morbilidad (1). El 80% de todas las defunciones por enfermedades crónicas están ocurriendo en los países en desarrollo (2). Esto deja claro que la antigua concepción de estas patologías como “enfermedades de los ricos”, está perdiendo validez, ya que se están extendiendo por países más pobres, como también entre los grupos de población más desfavorecidos de los países más ricos. Esta transición en el perfil de morbilidad se está produciendo a un ritmo más acelerado que el que tuvo lugar en las zonas industrializadas hace 50 años (3). Se ha previsto que para el año 2020 las enfermedades crónicas representarán casi las tres cuartas partes del total de defunciones, y el 71% de las defunciones por cardiopatía isquémica, el 75% de las defunciones por accidente cerebro vascular (ACV), y el 70% de las defunciones por diabetes ocurrirán en los países en desarrollo (4). Las enfermedades crónicas son en gran medida enfermedades prevenibles, y los datos disponibles que relacionan la dieta y la salud, justifican la adopción de medidas que apunten a su promoción. La utilización de un enfoque basado en los riesgos comunes para prevenir las enfermedades crónicas implica la necesidad de un abordaje integral (5). La transición nutricional presenta cambios tanto cuantitativos como cualitativos de la dieta. Esta se caracteriza por una mayor densidad energética lo que incluye más grasa y más azúcar. Con respecto a las grasas, aumenta el porcentaje de saturadas (principalmente de origen animal), acompañadas por una disminución en la ingesta de hidratos de carbono complejos y de fibra alimentaria. Estos cambios sumados a modificaciones en el estilo de vida que reflejan una reducción de la actividad física y la adquisición de hábitos no saludables, atentan contra la salud individual y colectiva (6). La existencia de efectos generalizados de la dieta temprana en la composición corporal supone un importante respaldo a definir las necesidades nutricionales con el objeto de prevenir morbilidad y mortalidad a largo plazo (7). Un peso excesivo al nacer aumenta el riesgo de padecer obesidad en años posteriores, pero por el contrario los niños con bajo peso de nacimiento tienden a seguir siendo pequeños en la edad adulta (8). La idea de que los estilos de vida poco saludables no sólo aparecen en la edad adulta, sino que se adquieren desde la niñez se está imponiendo cada vez con mayor seguridad, así como que estos condicionan la aparición precoz de obesidad, dislipidemia, hipertensión, etc (9). Esto no disminuye la importancia de generar estilos de vida saludables en la edad adulta, ya que costumbres de los adultos como: tabaquismo, sedentarismo, ingesta de alcohol y colesterol agravan la situación agregando más factores de riesgo a los anteriormente citados (10). Es de destacar también la existencia de factores intergeneracionales en la aparición de patología crónica, ya que estilos de vida poco saludables en una generación pueden tener efectos directos sobre la siguiente; ejemplo claro de ello es el consumo de tabaco durante el embarazo (11). �Por todo esto es necesario un enfoque que abarque toda la vida a la prevención y el control de enfermedades crónicas, ya que los hábitos alimentarios nocivos, la alimentación inadecuada y disarmónica, la inactividad física y el tabaquismo son comportamientos de riesgo confirmados y pueden presentarse desde etapas tempranas de la vida. Del mismo modo se sabe que la hipertensión, la obesidad y las dislipidemias son factores de riesgo de cardiopatía coronaria, accidentes cerebro vasculares y obesidad. Los nutrientes provenientes de la alimentación y la actividad física influyen en la vulnerabilidad. Los principales factores de riesgo biológicos y comportamentales surgen y actúan en etapas tempranas de la vida y continúan teniendo efectos perjudiciales a lo largo de la misma, y aún pueden seguir afectando a generaciones futuras. Por lo tanto algunas intervenciones en etapas tempranas pueden reportan efectos beneficiosos de por vida (12). Sin embargo, para que las intervenciones adoptadas tengan efectos duraderos en la prevalencia de factores de riesgo y la salud de las poblaciones, es fundamental modificar el entorno en el que se desarrollan las patologías crónicas. De esta manera los cambios en los hábitos alimentarios, y la reducción de la actividad física han agravado en general los factores de riesgo y las propias enfermedades (13) La formulación de dietas orientadas a individuos y grupos de población para prevenir enfermedades crónicas, es un componente fundamental en el marco de un enfoque integral basado en la prevención con objetivo en la comunidad, por lo que no es muy antiguo su uso y aplicación en los programas de salud pública orientados a la prevención de patología crónica (14). Casi todos los países padecen actualmente una epidemia de obesidad, aunque con diferencias entre los países y aún con grandes variaciones dentro de los países. En aquellos con bajos ingresos, la obesidad es más frecuente entre mujeres, mientras que en los países con mayores ingresos está comenzando a hacerse evidente en los niños y personas jóvenes. Los costos directos derivados de estas enfermedades se llevan una proporción sustantiva de los presupuestos de salud pública; aunque no deben olvidarse los costos indirectos elevados que incluyen, ausentismo laboral, mayor consulta al médico y las pensiones por discapacidad y por muerte prematura (15). Esto puede observarse también en países en desarrollo en etapa de transición económica, ya que coexisten en la población e inclusive a veces dentro de una misma familia niveles crecientes de obesidad con desnutrición crónica (16). El programa Argentino de Prevención del Tabaco informó para el año 2005 que fuma el 33,5% de la población Argentina. En nuestro país comienzan a fumar 500 jóvenes por día, y cada año la edad de inicio del hábito de fumar se adelanta. Un 30 % de la población ha probado al menos un cigarrillo antes de los 11 años de edad. En Argentina el 60 % de los no fumadores se encuentran expuestos al humo aún en sus propios hogares. Mueren diariamente más de 100 personas por patología vinculadas al consumo de cigarrillo, y se gasta $12.000.000 diarios en el tratamiento de enfermedades vinculadas al consumo de tabaco. (17). Diversos estudios de la prevalencia de la Diabetes Mellitus en nuestro país mostraron valores que oscilan alrededor del 6% de la población general para fines del siglo XX. De las personas identificadas, solo aproximadamente la mitad conocen y tratan su enfermedad. Por otra parte alrededor del 30% de las personas que conocen su enfermedad no hacen ningún tipo de tratamiento y el 66% de las que lo hacen tienen un grado de control metabólico pobre. En consecuencia, 2/3 de las personas con diabetes en Argentina padecen complicaciones crónicas de la enfermedad (18,19,20, 21). Cada año, 48.500 mujeres mueren en la Argentina por causas cardiovasculares. Esto representa el 40% del total de las muertes en el país. Sin embargo, existe una peligrosa tendencia a pensar que el sexo femenino no tiene que cuidarse de los factores de riesgo hasta pasada la menopausia. En realidad, en los últimos 20 años se redujo la mortalidad cardiovascular en el varón, gracias a las campañas de prevención, antitabaco, la fortaleza de las unidades coronarias, y otras estrategias. En la mujer, esto no pasó: la mortalidad se mantuvo y creció levemente. (22) En la provincia de Salta no existe un acceso libre a sus estadísticas de Salud, por lo que resulta muy importante realizar estudios que permitan obtener información sobre estilos de vida en su población, y que sean útiles a los fines de la planificación pertinente. En base a todo lo expuesto, los profesores del Instituto de Enseñanza media (IEM) de la Universidad Nacional de Salta (UNSa), ubicada en el norte geográfico de la República Argentina, junto con el resto de los docentes investigadores de toda la Universidad, representan un grupo de adultos sometidos al stress que implica el trabajo intelectual, por la constante necesidad de superación en la carrera académica para cumplir los requisitos exigidos por la Universidad, así como las instituciones del �Ministerio de Educación de la Nación. La gran cantidad de horas de trabajo asociadas muchas veces al uso de equipos tecnificados, que requieren de muy baja o nula actividad física, se encuentra acompañado de sedentarismo, hábito de fumar, lo cual sumado al stress, implican factores de riesgo muy importantes en la población adulta. Por consiguiente es de gran utilidad desde lo personal, como desde lo institucional conocer esas características para poder abordarlas desde políticas de la obra social de la Universidad, así como aquellas que puedan planificarse y operacionalizarse desdela Secretaría de Bienestar Universitario. Metodología Con el objetivo de analizar la presencia de factores de riesgo en los profesores del IEM, en el marco de una investigación de estilos de vida saludables, se desarrolló un estudio de tipo transversal, descriptivo y analítico teniendo como población de estudio los 65 profesores del mencionado Instituto, a quienes se envío una encuesta semiestructurada, acompañada de un instructivo para su llenado. Para ello se averiguó en el Instituto el número total de profesores y su identificación. Se enviaron en sobres cerrados a cada uno de ellos la mencionada encuesta acompañada de su correspondiente instructivo. El estudio fue realizado en el mes de Mayo de 2005, y una vez por semana se retiraban las encuestas llenadas de la Secretaría Académica del Instituto donde los docentes depositaban las encuestas en sobre cerrado. Se esperó un mes, al final del cual el 74% de los profesores (fueron 48) habían devuelto la encuesta debidamente cumplimentada, constituyendo así la muestra de estudio. Dicha encuesta constaba de datos de orden identificatorio, peso al nacer, tipo de lactancia recibida durante el primer año de vida, antecedentes familiares de enfermedades crónicas, percepción de sobrepeso, peso autoreferido, actitudes relacionadas con el cuidado de la salud y hábito de fumar, horas dedicadas al sueño, horas de trabajo, tiempo de pie o sentado, actividad fisica o deportiva (tipo, intensidad, horas y frecuencia); los niveles de actividad fueron luego reagrupados por los investigadores en actividades ligeras, moderadas o intensas según las respuestas de los profesores. Se investigaron además preguntas destinadas a describir el consumo de aceites y grasas, de infusiones estimulantes, de suplementos dietéticos y distribución diaria de comidas, profundizando en este último ítem el tipo de desayuno. Resultados Sujetos en estudio La muestra estuvo conformada por un 35 % de varones y 65 % de mujeres, siendo la edad promedio de 40 y 41 años para hombres y mujeres, con una mediana de 40 y 42 años y un desvío de ± 5 y 7 años respectivamente. Los hombres presentaron una edad mínima de 31 años y una máxima de 52, mientras que las mujeres presentaron una edad mínima de 24 y una máxima de 54 años. Concentrándose el 42 % de la población en el grupo de 40 a 44 años de edad. Un 10,5 % de la población se encuentra en el rango de edad de 50 a 54 años, mientras que solamente un 8 % entre los 24 a 34 años de edad. (Ver Tablas 1 y 2). Tabla 1. Distribución de la población docente por Edad y Género. IEM. UNSA. Salta. 2004 Categoría Etárea Género Total Masculino Femenino n % n % n % 24 a 29 años - - 3 10 3 6 30 a 34 años 1 6 - - 1 2 35 a 39 años 6 35 7 22 13 27 40 a 44 años 8 47 12 39 20 42 45 a 49 años 1 6 5 16 6 12,5 50 a 54 años 1 6 4 13 5 10,5 Total 17 100 31 100 48 100 Tabla 2. Medidas de tendencia central de la variables edad. IEM. UNSA. Salta. 2004 �Género Edad Mínimo Máximo Media +/- D.S. Mediana Masculino 31 52 40 +/- 5 40 Femenino 24 54 41 +/- 7 42 Datos autoreferidos sobre nacimiento y alimentación de la infancia De los 48 profesores, 28 (58,3%) conocían su peso al nacer (41 % de los hombres, y 68% de las mujeres); entre ellos un hombre y dos mujeres refirieron haber nacido con un peso inferior a los 2500 gramos, y dos personas (un hombre y una mujer) nacieron con un peso superior a los 4000 gramos. (Ver Tabla 3). Al aplicar la prueba de X² no se encontraron diferencias significativas entre el género y el conocimiento del peso al nacer (P ≥ 0,05). El 100% conocía la forma en que fue amamantado durante el primer año de vida: 43% recibió lactancia materna exclusiva, 35,4% recibió lactancia mixta y 20,8% lactancia artificial (ver Tabla 4) Tabla 3. Distribución de los profesores, según su peso al nacer.IEM. UNSA. Salta. 2004 Peso al nacer Género Masculino Femenino Nº % Nº % < 2500 g 1 14,3 2 9,5 2500 a 4000 g 5 71,4 18 85,7 > 4000 g 1 14,3 1 4,8 TOTALES 7 100 21 100 Tabla 4. Tipo de lactancia recibida por los profesores del IEM. UNSA. Salta. 2004 Tipo de lactancia Población Nº % Materna exclusiva 21 43,8 Mixta 17 35,4 Artificial 10 20,8 TOTAL 48 100 De los docentes encuestados el 21% (18) desconocía el tiempo que duró su amamantamiento. Al relacionar el tiempo de amamantamiento con el tipo de lactancia recibida en los 30 docentes que conocían el tiempo que habían sido amamantados, se observa que aquellos que fueron amamantados por un tiempo más prolongado fueron los que recibieron lactancia materna exclusiva (X²= 3,72 P ≤ 0,01). (Ver Tabla 5). Tabla 5. Duración de la lactancia en los profesores del IEM. UNSA. Salta. 2004 Tipo de lactancia recibida Tiempo de amamantamiento < de 3 meses 3 a 6 meses > de 6 meses Nº Nº Nº % % % �Materna exclusiva - - 6 33,3 12 66,7 Mixta 2 16,6 8 66,8 2 16,6 TOTAL 2 6,6 14 46,7 14 46,7 Los pesos autoreferidos a los periodos estudiados (1994 – 1998 – 2002), así como sus estadísticos se muestran en la (Ver Tabla 6), en ella se puede observar que para ambos géneros, los docentes manifiestan presentar un aumento de peso a medida que aumenta la edad. En la actualidad del total que consideran estar en sobrepeso corresponden 44% de varones y 56% de mujeres, entre ellos, el 63,6% de los hombres y el 42,8% de las mujeres considera que ese sobrepeso existe desde los último cinco años, mientras que consideran que viene desde la niñez y la juventud el 27% y el 36% respectivamente. (Ver Tabla 7). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el peso de nacimiento referido y la percepción de sobrepeso (P ≥ 0,05). Tabla 6. Descriptores estadísticos de los pesos autoreferidos de los docentes. IEM: UNSA. Salta. 2004 Año Género MASCULINO FEMENINO Máximo Mínimo Media Mediana Máximo Mínimo Media Mediana 1994 89 60 75,38 79,00 76 44 60,13 59 1998 100 65 81,44 82 82 45 62,53 62 2002 96 70 82,33 80 95 45,50 62,81 63,5 Tabla 7. Tiempo del sobrepeso autoreferido por los profesores. IEM: UNSA. Salta. 2004 Tiempo de sobrepeso Género Masculino Femenino Nº % Nº % Ültimo año 1 9,1 3 21,4 Ultimos 5 años 7 63,6 6 42,8 Desde juventud 2 18,2 3 21,4 Desde niñez 1 9,1 2 14,4 TOTAL 11 100 14 100 Las medias de peso autoreferido del año 2002 son estadísticamente diferentes entre los docentes que consideran que tienen sobrepeso y los que no se consideran en sobrepeso con valores de (t = 3,72 P ≤ 0,01) (Ver Tabla 8). 17 mujeres declararon haber tenido hijos, 2 de ellas manifestaron haber tenido hijos con bajo peso al nacer, es decir con menos de 2500 gramos. Tabla 8. Descriptivos estadísticos del peso autoreferido, según percepción de sobrepeso. IEM. UNSA. Salta. 2004 Género Ganancia de peso 1994 - 1998 Se consideran con sobrepeso No se consideran con sobrepeso Máximo Mínimo Media Mediana Máximo Mínimo Media Mediana �Masculino 20 1 6,125 5 - - - - Femenino 11 -4 3,5 3,5 3 -10 -2 -1 Género Ganancia de peso 1998 - 2002 Se consideran con sobrepeso No se consideran con sobrepeso Máximo Mínimo Media Mediana Máximo Mínimo Media Mediana Masculino 5 - 10 1,75 4,5 -6 -6 -6 - Femenino 13 -8 2,54 4 1 -3 -1 -1 Género Se considera con sobrepeso Se considera sin sobrepeso Máximo Mínimo Media Máximo Mínimo Media Masculino 96 70 83,25 75 75 75 Femenino 95 46 69 63 45 53 AMBOS SEXOS 96 46 75 75 45 55 Datos heredofamiliares El 53% de los hombres y el 52% de las mujeres refirió tener el padre fallecido, mientras que informaron el fallecimiento materno el 23 % de los hombres y el 18 % de las mujeres, siendo estas diferencias estadísticamente significativas con un X² de 50,2 P ≤ 0,01. Las causas cardiovasculares fueron más prevalentes en los hombres con un 33% de las muertes, seguida muy de cerca por el cáncer con un 29%. En el caso de las madres fallecidas la causa más prevalente referida fue el cáncer en un 33 % de los casos. En cuanto a antecedentes familiares de patología crónica, el 28 % de la muestra refirió antecedentes de ACV y cáncer, 18 % infarto y un 56% hipertensión familiar. No encontrándose diferencias estadísticamente significativas por sexo ni edad (P ≥ 0,05). Tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los pesos autoreferidos entre los que tenían antecedentes familiares de obesidad y los que no los tenían (P ≥ 0,05). Aspectos alimentarios Aceites y Grasas Analizada la frecuencia de consumo de este grupo de alimentos, es de destacar que un 71 % de los sujetos omitió responder. El 39% que contestó, evidenció una escasa variedad en el consumo de este grupo, limitándose a la manteca con una alta frecuencia (38 % de los casos); y a la crema de leche con una baja frecuencia de consumo en el 32% de los casos. Entre los aceites, los de consumo más generalizado y en alta frecuencia, fueron el de maíz, oliva y girasol, siendo menor el consumo de aceites mezcla, tanto como los de soja y uva. La mitad de los docentes consume mayonesa con baja frecuencia (sólo 4 % la de tipo light); y otros aderezos menos consumidos son la mostaza, ketchup y salsa golf. El 64% de los docentes consume aceite de semillas ( girasol, maíz o soja) para condimentar ensaladas crudas y/o cocidas, siguiéndole en orden el aceite de oliva en el 32% de los casos y el aceite mezcla en el resto. El 54% de los sujetos también utiliza aceite de semillas, y un 46% aceite mezcla, para cocinar. (Ver Figura 1). Figura 1 Utilización de aceites en preparaciones de los docentes del IEM. Unsa. 2004 �La grasa utilizada con mayor frecuencia, para untar el pan, fue la manteca, mencionada por el 46% de los docentes, mientras que un 16% prefiere margarina. Otro 16% no utiliza ningún tipo de grasa para acompañar el pan. 54% de los encuestados retira toda la grasa visible de la carne vacuna, mientras el 40% retira solamente una parte. Con respecto al consumo de piel de pollo, un 44% de los docentes la retira y no la consume, y el 46% lo hace a veces. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el consumo de grasa de las carnes entre géneros y grupos de edad (P ≥ 0,05) Infusiones estimulantes Al interrogar sobre el consumo de infusiones estimulantes durante el trabajo, se destaca que un 46% de las personas encuestadas consumen mate cebado, y un 32% café. Sin embargo es importante destacar que un 26% no consume infusiones estimulantes. No encontrándose diferencias estadísticamente significativas por edad ni género (P ≥ 0,05), esto corrobora el hecho de que el hábito de consumo de mate cebado en nuestra región, como en el resto del país es compartido por la mayoría de la población. Suplementos dietéticos El 86% de los docentes manifestó no haber consumido suplementos dietéticos en los últimos 12 meses. En el 14% que sí lo hicieron, predominó el consumo de levadura de cerveza, fibra y germen de trigo. No se encontraron diferencias estadísiticamente significativas por edad ni género (P ≥ 0,05). Distribución diaria de comidas El 91% de los sujetos desayuna diariamente. Entre los alimentos consumidos pueden mencionarse las infusiones con pan o galletas (28%); infusiones solas (14%); infusiones con lácteos solos y lácteos acompañados con pan o galletas (10% respectivamente) y un 4% infusiones con frutas. El mayor porcentaje de los docentes realizan el desayuno a las 07.00 am. y solo un 31 % de ellos ingiere colaciones a media mañana. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas por edad ni sexo en el tipo de desayuno consumido. Se destaca que el 98 % almuerza, generalmente entre las 13.00 y 14.00 PM. Si se tiene en cuenta que un 75% de los docentes merienda y que el 85% cena, la mayoría de los sujetos estudiados realiza habitualmente las cuatro comidas principales. Al interrogar sobre los horarios de la cena lo habitual es consumirla entre las 21 y 22 hs. (60%) y un 12,5% la realiza a las 24 hs. Cabe mencionar que no es costumbre realizar colaciones a media tarde, solo un 15% las consume. (Ver Tabla 9). Tabla 9. Comidas diarias de los docentes del IEM.UNSA.Salta, mayo-junio 2004 COMIDAS REALIZADAS SI NO DESAYUNO 91% 9% �COLACION MEDIA MAÑANA 31% 69% ALMUERZO 98% 2% COLACION MEDIA TARDE 15% 85% MERIENDA 75% 25% CENA 85% 15% Actividad Física Los sujetos estudiados realizan en promedio 22 horas semanales de actividades ligeras como escribir, leer, mirar televisión, trabajar frente a la computadora o permanecer sentados. A las actividades moderadas como cocinar, lavar, planchar, limpiar, o realizar arreglos menores en el hogar, dedican en promedio 12,2 horas; y las actividades intensas como taller, jardinería, mecánica, carpintería, pintura, albañilería les insumen un tiempo inferior a 3 horas. Al analizar esta situación por género, y al aplicar la prueba de Kolmogorov-Smirnov para dos muestras, quedó demostrado que no existen diferencias estadísticamente significativas en las distribuciones de horas de actividades ligeras e intensas por género, pero si las hay en las actividades moderadas con Z = 2,23 P< 0,01, esto significa que las mujeres se caracterizan por realizar actividades diarias en el hogar que aumentan sus horas dedicadas a actividades moderadas. No se encontró correlación estadísticamente significativa entre el tipo de actividad desarrollada y las horas destinadas para ello a diferentes edades de los sujetos en estudio. Cuidados de la salud Al analizar la concurrencia a controles de salud, puede observarse que solo el 64% de los sujetos estudiados concurren al médico, y el 83% al odontólogo de forma periódica respectivamente. Al analizar esta situación por género, puede observarse que solamente el 53% de los hombres realizan controles médicos de manera regular. Si bien el 67% de las mujeres los realizan, solamente el 22% de ellas realizan un control ginecológico de manera regular (Ver Tabla 10). Veintiséis de los 48 profesores no toman ningún medicamento en forma regular, sin embargo de los 22 que si lo hacen, 28% toma complementos vitamínicos y minerales autoprescriptos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el cumplimiento de controles médicos con el género y la edad, sin embargo si se encontraron diferencias entre la asistencia al odontólogo y la edad x²: 19,35 (P ≤ 0,05), es decir que los sujetos estudiados concurren al odontólogo regularmente a medida que aumenta su edad. Esto haría pensar que lo hacen no como una cuestión preventiva, sino eminentemente recupertativa, lo que hablaría de una deficiencia en los niveles de alarma del cuidado bucal a lo largo de la vida. Tabla 10. Concurrencia a controles médicos y odontológicos de los profesores del IEM: UNSA. Salta. 2004 Género Control médico Periòdico Control odontológico Irregular Periódico Irregular Nº % Nº % Nº % Nº % Masculino 9 53 8 47 14 82,3 3 17,7 Femenino 21 67,7 10 32,3 24 77,4 7 22,6 En cuanto a las patologías que informaron padecer los docentes ocupa el primer lugar las infecciosas con un 20 %, seguidas muy de cerca por aquellas de orden digestivo (18%) no encontrándose diferencias estadísticamente significativas por edad ni género (P ≥ 0,05). Las patologías de orden osteoarticular solo fueron informadas por mujeres. Hábitos no saludables Hábito de fumar El 35% de los sujetos estudiados fuman, 35% de hombres y 39% de mujeres (Ver Tabla 11) no encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre el hábito de fumar, la edad y el género ( P ≥ 0,05). De los que �fuman, 31% consume entre 10 y 20 cigarrillos diarios, y 25% más de 1 paquete diario; esta situación se agrava si se tiene en cuenta que la encuesta reveló que el 62% lleva fumando más de 15 años. Entre los que actualmente no fuman (30 profesores), 23% fueron fumadores y dejaron de serlo, entre ellos, el 43% abandonó el hábito en los últimos cinco años habiendo en todos los casos fumado más de 10 años de su vida. Tabla 11. Hábito de fumar en los profesores del IEM. UNSA. Salta. 2004 Hábito de fumar Varones Mujeres N° % N° % Presente 6 35,3 12 37 Ausente 11 64,7 19 63 Tanto los hombres como las mujeres no fumadores, refirieron pesos con una mediana 4 kilos superior a los de los fumadores, encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre los promedios de ganancia de peso entre los años 1994 a 2002 con un valor de F= 5,77 P ≤ 0,01 entre fumadores y no fumadores. Horas de sueño Los sujetos duermen en promedio 6.3 +/- 1 hora por día, con un mínimo de 4 y un máximo de 9 horas; siendo el descanso significativamente más prolongado en las mujeres (7 horas) que en los hombres (6.2 horas) La prueba de Z de Kolmogorov- Smirnov para dos muestras demostró que son diferentes las distribuciones de las horas de sueño entre hombres y mujeres con un valor de Z de 1,69 P ≤ 0,01. (Ver Tabla 12) Tabla 12. Distribución de los profesores, según las horas de sueño. IEM. UNSA. 2004 Horas de sueño Profesores N° % 4 1 2 5 13 26 6 15 30 7 17 34 8 3 6 9 1 2 Se investigó la relación existente entre la duración del descanso nocturno según realización de actividades deportivas, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas (P ≥ 0,05), ya que los que realizan deportes duermen en promedio 6,3 +/- 1 hora diarias, y los que no los realizan duermen 6 +/- 1 hora diaria. (Ver Tabla 13) Tabla 13. Distribución de los profesores según realización de actividades deportivas y horas de sueño de los profesores del IEM. UNSA. 2004. Horas de sueño Actividad física Presente 4 Ausente N° % N° % - - 1 100 �5 6 46 7 54 6 9 60 6 40 7 8 50 8 50 8 2 66,6 1 33,3 9 1 100 - - En promedio los profesores trabajan en el instituto 4 días a la semana (con un mínimo de 2 días y un máximo de 6), destinando 6.3 +/- 3.3 horas diarias a actividades que realizan sentados o de pie. Al realizar comparaciones por género, las mujeres pasan menor tiempo diario que los hombres en esas actitudes sedentarias (5.3 +/- 3 horas, versus 8 +/- 4 horas), siendo las diferencias estadísticamente significativas (t = 2.26 P ≤ 0,05). Por otro lado, entre los que declaran fumar y realizar actividades deportivas, la mayoría de ellos fuma menos de 10 cigarrillos diarios, mientras que la mayor proporción de los que no desarrollan actividad deportiva, fuman más de 20 cigarrillos diarios. Se encontró asociación estadística entre la realización de actividad deportiva y la intensidad del tabaquismo (Test exacto de Fisher 5,33 P ≤ 0,05. (Ver Tabla 14). Tabla 14. Actividad física y cigarrillos consumidos por los profesores. IEM. UNSA. Salta. 2004 Práctica deportiva Consumo diario de cigarrillos Total < 20 cigarrillos > 20 cigarrillos N° % N° % Presente 8 100 - - 8 Ausente 4 50 4 50 8 Total 12 75 4 25 16 Si bien no se encontraron diferencias estadísticamente significativas al analizar la existencia o no de práctica deportiva y el sobrepeso percibido, pudo observarse que la mayor proporción de hombres que realizan actividad deportiva se reconocen en sobrepeso, hecho que se reproduce a la inversa en las mujeres. Esto estaría indicando la importancia que las mujeres le asignan a la actividad física, por su impacto beneficioso en la imagen corporal. En contrapartida, entre los profesores que no realizan práctica deportiva, la mayoría se considera en sobrepeso independientemente del género. Al aplicar regresión logística considerando la percepción de sobrepeso como variable dependiente y al hábito de fumar, realización de actividad deportiva; concurrencia a controles médicos periódicos, obesidad familiar y la variación de peso en los últimos cinco años como factores, puede observarse que están altamente relacionadas con un valor de x² 32,15 ( P ≤ 0,05). Discusión y Conclusiones La edad promedio de los sujetos bajo estudio fue de 40 y 41 años para hombres y mujeres, concentrándose el 42 % de la población en el grupo de 40 a 44 años de edad. Siendo pequeña la proporción de sujetos jóvenes entre 24 a 34 años de edad. Casi el 60 % de los sujetos conocían su peso al nacer, no encontrándose diferencias significativas entre géneros. Solamente tres sujetos manifestaron haber tenido bajo peso al nacer, y un solo caso con peso excesivo. El 43% recibió lactancia materna exclusiva, 35,4% recibió lactancia mixta y 20,8% lactancia artificial, observándose que aquellos que fueron amamantados por un tiempo más prolongado fueron los que recibieron lactancia materna exclusiva, con valores estadísticamente significativos. Esta situación corrobora el hecho de que la lactancia materna era la forma de alimentación predominante en el primer año de vida décadas atrás. Ambos géneros, manifiestan presentar un aumento de peso a medida que aumenta la edad, 44% de varones y 56% de mujeres, considerando la mayoría que ese sobrepeso apareció entre los últimos cinco �años. Esto muestra un perfil comparable con la bibliografía consultada en la que se destaca que como ejemplo de transición nutricional, el sobrepeso comenzó a ganar terreno en la población mundial en los últimos años. En promedio el 50 % informó tener padres fallecidos, contra solo el 20 % de los casos que manifestó tener la madre fallecida, siendo estas diferencias estadísticamente significativas, esto también acompaña la tendencia de mayor longevidad en las mujeres. Entre el 30 % y el 55 % manifestaron antecedentes de patologías crónicas no transmisibles en las familias, demostrando así también una transición epidemiológica en el perfil de morbilidad que se compadece con hallazgos en la mayor parte del mundo. Se desataca desde los aspectos alimentarios un bajo consumo de aceites y grasas, así como de suplementos dietéticos como la levadura de cerveza, fibras y germen de trigo. Si bien un alto porcentaje de los sujetos realiza las cuatro comidas diarias en horarios regulares, el desayuno no es considerado una comida principal por los alimentos que lo componen. Si se tiene en cuenta: el horario temprano de esos desayunos, su baja densidad calórica por los alimentos que lo componen, y las seis horas en promedio que separan el desayuno del almuerzo, se encuentra lógica justificación a las colaciones de media mañana, las cuales son mas frecuentes que las de la tarde. A pesar de ello el consumo predominante de mate cebado como infusión indicaría muchas horas sin un aporte energético adecuado. Se encontró un marcado sedentarismo entre los profesores, siendo el mismo más evidente en los hombres. Si bien los varones que realizan actividad física manifiestan estar en sobrepeso, esta preocupación por su imagen corporal no se ve acompañada por la realización de otro tipo de actividades que los haga mantener en un nivel de actividad más intensa de manera sistemática. Solo realizan actividad física deportiva dos o eventualmente tres veces por semana, realizando actividades ligeras la mayor parte del tiempo diario. Si bien las mujeres le asignan un valor más relevante a la actividad física, por su impacto favorable en la imagen corporal, la presencia de mayor cantidad de horas dedicadas a las actividades moderadas, obedecen a sus actividades en el hogar, y no a una preocupación por mantener un mayor nivel de actividad de manera sistemática a lo largo de la semana. Esto también estaría indicando que el género femenino no tiene conciencia de la importancia de tener estilos de vida más saludables, sino que su preocupación obedece más a una cuestión de imagen y no de salud. Lo aquí planteado estaría evidenciando que estos sujetos estudiados mantienen un bajo perfil de actividad, tal cual ocurre en la mayoría del mundo desarrollado o en vías de desarrollo, lo cual estaría explicando la aparición de una “epidemia del sedentarismo”, comparable con varias regiones mundiales. Todo lo descrito indica la presencia de estilos de vida no saludables en esta población adulta, lo cual sumado a la edad promedio y a la falta de un control periódico de su salud, (hechos que hablan de la escasa o nula preocupación por los aspectos preventivos), se convierten en factores de riesgo que merecen ser abordados desde la prevención y la promoción en el marco de acciones de Salud Pública, desde el propio lugar de trabajo, de baja complejidad pero de alto impacto, con el objeto de que redunden en la mejora de las condiciones de vida de los docentes. Resumen Con el objeto de analizar la presencia de factores de riesgo en los profesores del Instituto de Educación Media (IEM) dependiente de la universidad Nacional de Salta (Unsa) al norte de la República Argentina, se desarrolló una encuesta semiestructurada con datos de orden identificatorio, peso al nacer, tipo de lactancia recibida durante el primer año de vida, antecedentes familiares de enfermedades crónicas, percepción de sobrepeso, peso autoreferido, actitudes relacionadas con el cuidado de la salud, hábito de fumar, horas dedicadas al sueño, horas de trabajo, tiempo de pie o sentado, actividad fisica o deportiva, tipo, intensidad, horas y frecuencia, y otras actividades; consumo de aceites y grasas, de infusiones estimulantes, de suplementos dietéticos y distribución diaria de comidas, en el marco de una investigación de estilos de vida saludables. La misma fue autoadministrada, para lo cual fue distribuida a todos los profesores junto con un instructivo para su llenado, devolviendo la encuesta debidamente cumplimentada 48 de los 65 profesores del Instituto. (58,3%) conocían su peso al nacer. El 100% conocía la forma en que fue amamantado durante el primer año de vida: 43% recibió lactancia materna exclusiva, 35,4% recibió lactancia mixta y 20,8% lactancia artificial. Solo el 64% y el 83% de los docentes concurren al médico y al odontólogo de forma periódica respectivamente. El 35% de los profesores fuman. De los que fuman, el 31% consume entre 10 y 20 cigarrillos diarios, y el 25% más de 1 paquete diario; esta situación se agrava si pensamos que el 62% lleva fumando más de 15 años. La prueba de Z de Kolmogorov- Smirnov para dos muestras demostró que son diferentes las distribuciones de las horas de sueño entre hombres y mujeres. Se encontraron hábitos de vida no saludables dentro de un porcentaje importante de los profesores del IEM. Se encontró un marcado sedentarismo entre los profesores, siendo el mismo más �evidente en los hombres. Todo lo descripto indica la presencia de estilos de vida no saludables en esta población adulta, lo cual sumado a la edad promedio y a la falta de un control periódico de su salud, (hechos que hablan de la escasa o nula preocupación por los aspectos preventivos), se convierten en factores de riesgo que merecen ser abordados desde la prevención y la promoción en el marco de acciones de Salud Pública, desde el propio lugar de trabajo, de baja complejidad pero de alto impacto, con el objeto de que redunden en la mejora de las condiciones de vida de los docentes. Palabras clave: Estilos de vida. factores de riesgo en población adulta Abstract In order to analyze the presence of risk factors between the professors of the High School Institute of the National University of Salta (UNSa) at the north of Argentine Republic, it was developed a research with biographic data , born weight, milk intake received during the first year of life, family antecedents of chronic diseases, perception of overweight, attitudes related with the care of the health and habit of smoking, hours dedicated to the dream, working hours, time of foot or sit down, physical or sport activity (type, intensity, hours and frequency), and other activities; oils and fats consumption, stimulating infusions, dietary supplements and daily distribution of foods, in order to analyze healthy lifestyles. It was distributed among the professors an instructive for their filled, returning the properly executed survey 48 of the 65 professors of the Institute. (58,3%) knew their weight when being born. 100% knew the form of feeding during the first year of life: 43% received only breast feeding, 35,4% received mixed nursing and 20,8% artificial nursing. Only 64% and 83% converge to the doctor and dentist in a periodic way respectively. 35% of the professors smokes. Of those that smoke, 31% consumes among 10 and 20 daily cigarettes, and 25% more than 1 daily package; this situation is increased if we think that 62% takes smoking more than 15 years. The test of Z of Kolmogorov - Smirnov for two samples demonstrated that are different the distributions of the hours of dream between men and women. There were non healthy habits of life inside an important percentage of professors of the IEM. They have very poor activity level, being more evident between men. Results indicates the presence of non healthy lifestyles in this sample, and the presence of risk factors, which might be approached from the prevention and the promotion of Public Health actions, of low complexity but of high impact in order to redound in the improvement of the conditions of life of the professors. Key words: Healthy lifestyles, presence of risk factors, Agradecimientos Se agradece a las autoridades del IEM (Instituto de Enseñanza Media) de la Universidad Nacional de Salta por haber permitido la realización de la presente investigación, así como a los profesores que accedieron voluntariamente a formar parte de la misma. Así también se agradece al Consejo de Investigaciones de la Universidad Nacional de Salta (CIUNSa), por haber permitido el financimiento necesario para la presente investigación. Referencias .1 OMS 2002a. Informe sobre la salud en el mundo 2002. Reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra. 2. OMS 2002b. Régimen alimentario, actividad física y salud. Ginebra. (documentos ASS/16 y corr 1). 3. Popkin BM 2002. The shift in stages of the nutricional transition in the developing world differs from past experiences. Public Health Nutrition. 5: 205 – 214. 4. OMS 1998. Informe sobre la salud en el mundo 1998. La vida en el siglo XXI. Una perspectiva para todos. Ginebra. 5. Choi BCK, R Bonita and DV Mc Queen 2001. The need for global risk factor surveillance. Journal of Epidemiology and Community Health. 55: 370. 6. Ferro Luzzi, A y L Martino.1996. Obesity and physical activity. Ciba Foundation Symposium. 201: 207 – 221. �7. Roberts, S. 2001. Prevention of hipertensión in adulthood by breastfeeding?. Lancet 357: 406 – 407. 8. Dietz, W. 2001. The obesity epidemia in young children. British Medical Journal. 322: 313 – 314. 9. Ibidem 10. Elisaf, M 2001. The treatment of coronary Herat disease. Part I. Current Medical Research and Opinión. 17: 18 – 26. 11 Montgomery, S y A. Edbom, 2002. Smoking during pregnancy and diabetes mellitas in a British longitudinal birth cohort. British Medical Journal. 324: 26 – 27. 12 Diabetes Prevention Program Research Group. 2002. Reduction in the incidente of type II diabetes with lifestyle intervention. New England Journal of Medicine. 346: 343 – 403. 13 OMS 2002. Globalization, diets and noncommunicable diseases. Ginebra. 14. Wald DS, M Law, JK Morris. 2001. Homocysteine and cardiovascular disease: evidence on causalita from a meta-analyss. British Medical Journal. 325: 1202 – 1208. 15. Caldito, G. 1999. Economic costs of obesity and inactivity. Medicine and Science in Sport and Exercise. 31: 663 – 667. 16 OMS 2002a. Op. Cit. 17. Ministerio de Salud de la Nación, 2005. Programa Nacional de Lucha contra el tabaco. Informe Técnico. 18.Gagliardino JJ, y EM Olivera 1993 Aspecto socioeconómico de la Diabetes Mellitus en la Argentina: diagnóstico epidemilógico. Epidemiología y atención de la salud en la Argentina. Buenos Aires .OPS, AMA, 1993 (Publicación 35). 19. Gagliardino JJ, EM Olivera, H Barragán y RE Hernández 1995 Diabetes mellitus e hipertensión arterial: aspectos clínicos y epidemiológicos en la población de La Plata. Medicina 55:421-430. 20.Gagliardino JJ and EM Olivera 1997 Cost of DM in Latin America. In: Gruber W, Lander T, Leese B, Songer T, Williams R. The economics of diabetes and diabetes care. A report of the Diabetes Health Economic Study Group. IDF/ WHO. pag. 51. 21. Primera Jornada Informativa del PRODIABA.1997 Rev. Soc. Argent de Diabetes 31:44-80 22 .Pfizer 2005. En la argentina, casi 40% de las mujeres mueren por patología cardiovascular. Serie de cuadernos de prensa. http://www.pfizer.com.ar/comunicados/comunicado17.asp. �FRECUENCIA DE TRASTORNOS ESCOLARES DE 8 A 10 AÑOS DE LA REFRACCIÓN EN Maria Eugenia Baca-Castillo, Jorge Martínez- Torres y Fernando Vicente Collado- Núñez Hospital General de Zona No.8. Instituto Mexicano del Seguro Social. Delegación Veracruz Sur (Veracruz, México) E-mail: mtz_torresj@yahoo.com.mx. Introducción Los problemas de visión no detectados son comunes en preescolares, se estima una prevalencia de 5 a 10%, esto puede tener diversas consecuencias adversas, la más seria de estas es la ambliopia, la disminución de la agudeza visual o la visión binocular lo cual es irreversible después de los 5 años(1) y de ellos los trastornos de la refracción en escolares tienen un gran impacto debido a que son causas de accidentes, alteraciones de índole social y comportamiento, en ocasiones se asocian a la pérdida de la confianza e independencia del individuo, así como a disminución de la capacidad de aprendizaje y del desarrollo psicomotor (2,3). Es por ello que en diversos países de América y Europa se han llevado a cabo escrutinios oftalmológicos en preescolares, encontrando una prevalencia de 3 a 15% en Canadá, 5.7 % en Estados Unidos, 25 % en los países nórdicos (4,5,6) 48 % en Colombia (predominando la hipermetropía, astigmatismo y miopía) (7) y en México Juárez Muñoz reporta 16.6 % de trastornos de la refracción en preescolares (8): En relación a los trastornos de refracción encontrados, Soto-Torres Rodríguez en un estudio realizado en escolares colombianos reporta que se presentan con mayor frecuencia hipermetropía, astigmatismo y miopía. Es por ello que la finalidad de un examen de salud visual es la detección precoz de anomalías visuales para su corrección antes de que se produzcan efectos irremediables (9): Este tipo de prueba (examen ocular) debe formar parte habitual del estudio pediátrico periódico (tanto por el pediatra como por el médico de atención primaria) los tamizajes en las escuelas y en los programas comunitarios pueden resultar positivos para la detección precoz de enfermedades, el niño deberá ser examinado por un oftalmólogo, siempre que se aprecie una anomalía visual o defecto ocular (10). La Cartilla de Snellen es ampliamente aceptada como un instrumento validado para la medición de la agudeza visual (11). Algunos autores reportan que este tipo de detección debe ser en el grupo de preescolar debido a que las posibilidades de curación son mas altas (12,13,14) los trastornos de la refracción mas frecuentemente encontrados son las hipermetropías, astigmatismo y miopías (15). En México en las escuelas públicas de educación primaria es común encontrar escolares con trastornos de la refracción no detectados, por lo anterior el propósito del estudio fue determinar la prevalencia de trastornos de la refracción en una muestra de escolares de 8-10 años de una localidad del estado de Veracruz México. Material y Métodos. Se realizó un estudio transversal en una muestra de conveniencia de 806 escolares de 8 a 10 años pertenecientes a escuelas públicas de una ciudad del Estado de Veracruz, México, que cumplieron los criterios de selección y previo consentimiento de sus padres o tutores, durante el periodo de noviembre de 1999. A los padres o tutores se aplicó un cuestionario específicamente diseñado para el estudio que mide variables sociodemográficas (edad del niño, sexo, antecedentes heredo familiares, quien diagnosticó el uso de anteojos, padecimiento, jefe de familia, ocupación del jefe de familia, nivel socioeconómico (16), servicio médico habitual, institución de salud que utilizan, importancia de la revisión de la agudeza visual, quien la realizó, motivo de no realizarla); clínicas ( trastorno de la refracción), al cual se le realizó validez de apariencia y contenido mediante �el juicio de dos expertos; a los niños se les efectuó revisión de la agudeza visual mediante un médico capacitado por un oftalmólogo, utilizando la Cartilla de Snellen colocándolos a una distancia de 6 metros de la misma en un salón de clases específicamente designado para ello con iluminación natural y en presencia de un maestro (17). Los niños diagnosticados como probables casos se enviaron una semana después a una revisión oftalmológica por un especialista en oftalmología en un Hospital de segundo nivel de atención. Los datos recolectados se capturaron en una base de datos del programa D-base III y se analizaron mediante el programa epi-info 6, se realizo análisis estadístico univariado y bivariado con x2 para diferencia de proporciones y valor de p para la significancia estadística. Resultados Se encuestó una muestra de 806 niños de 8 a 10 años de edad, con una media de edad en años de 9.02 +.82; con una razón por sexo de 1 hombre/ 1 de mujer. El 45.7 % de los niños revisados tenían un pariente directo que utiliza ortesis oculares, siendo indicados por un médico en un 34.7%, solo el 18.3 % de ellos conocía su diagnóstico, en un 83.7 % el jefe de familia fue el padre y el 44.5 % son de ocupación obrero, con un nivel socioeconómico de muy bajo a bajo en un 39.7 % de los encuestados (Ver Tabla 1). Tabla 1.Variables sociodemográficas de la muestra de estudio Con trastorno de refracción Sin trastorno de refracción Total % P Variable Sexo Femenino 79 322 401 49.7 NS Masculino 68 337 405 50.2 Total 147 659 806 100 Jornalero 22 69 91 11.2 NS Agricultor 22 104 126 15.6 Obrero 63 296 359 44.5 Empleado 21 113 134 16.6 Profesionista 7 20 27 3.3 Técnico 2 9 11 1.3 No especificado 10 48 58 7.1 Total 147 659 806 100 Muy bajo 14 53 67 8.3 NS Bajo 40 213 253 31.3 Ocupación del jefe de familia Nivel socioeconómico �Medio 61 288 349 43.3 Medio alto 24 76 100 12.4 Alto 8 29 37 4.5 Total 147 659 806 100 Medicina Alternativa 6 30 36 4.4 NS Alópata privada 9 45 54 6.6 Institucional 132 580 712 88.3 No identificado 0 4 4 0.4 Total 147 659 806 100 Ninguna 15 75 90 11.1 NS IMSS 113 497 610 75.6 ISSSTE 4 14 18 2.2 PEMEX 0 1 1 0.1 SSA 15 68 83 10.2 No identificado 0 4 4 0.4 Total 147 659 806 100 Servicio médico que habitualmente utiliza Institución a la que pertenecen Fuente: Encuesta NS: No significativo. de detección de trastornos de la refracción. El servicio médico mas utilizado es el institucional (88.3 %) el 75.7% están adscritos al Instituto Mexicano del Seguro Social (Ver Tabla 1). El 49.3 % de los padres de los encuestados conocían la importancia de la revisión oftalmológica a los escolares, el 49.4 había recibido información sobre esto y de ellos solo el 20 % había recibido esta información de personal de la salud (Ver Tabla 2). Tabla 2. Nivel de información sobre trastornos de la agudeza visual de los padres Variable Con trastorno de refracción Sin trastorno de refracción Total % P Conoce la importancia de la revisión de la agudeza visual No. No. Sí 77 321 398 49.3 NS No 70 338 408 50.6 �Total 147 659 806 100 No fue informado 70 338 408 50.6 NS Personal de salud 28 139 167 20.7 Maestros 36 124 160 19.8 Parientes 3 7 10 1.2 Vecinos 0 4 4 0.4 TV o radio 7 28 35 4.3 Periódicos o libros 2 14 16 1.9 No especificado 1 5 6 0.7 Total 147 659 806 100 Quien se lo informó Fuente: Encuesta NS: No significativo de detección de trastornos de la refracción. Solo el 14.4 % ha llevado a su hijo a la revisión de la agudeza visual, siendo realizada en un 3.2 % por el optometrista, un 9.2 % por medico familiar y un 2 % por el oftalmólogo (Ver Tabla 3). Tabla 3. Variables familiares relacionadas con los trastornos de la refracción Variable Con trastorno de refracción Sin trastorno de refracción Total Conocía el padecimiento ocular de su hijo No. No. Sí 14 0 No 133 659 792 98.2 Total 147 659 806 Sí 36 79 115 14.2 No 111 580 691 85.9 Total 147 659 806 Sin revisión 111 580 691 85.7 0.05 Optometrista 14 12 26 14 % P 1.7 0.002 100 Ha llevado a revisión de la agudeza visual al niño 100 Quien lo revisó 3.2 �Médico Familiar 16 58 74 9.1 Oftalmólogo 6 9 15 1.8 Total 147 659 806 100 Por que no lo ha llevado Si lo llevó 36 79 115 14.2 0.002 Falta tiempo 14 58 62 7.6 Falta dinero 26 144 170 21 Falta información 16 117 133 16.5 Desconoce si está enfermo 53 267 320 39.7 No especificado 2 4 6 0.7 Total 147 659 806 100 Fuente: Encuesta de detección de trastornos de la refracción. La frecuencia de trastornos de la refracción fue de 18.2% (147), de ellos solo 94 (63%) de los casos fueron evaluados por el oftalmólogo confirmándose diagnóstico en 90 (95 %), el diagnóstico mas frecuente fue miopía (Ver Tabla 1).En 47.9 % de los casos los padres no conocían la importancia de la revisión de la agudeza visual, solo en 9.5 % de los casos sus padres conocían la existencia del padecimiento y solo a el 24.5% lo habían llevado a revisión de la agudeza visual (Ver Tabla 3). En 45.5 % sus familiares directos utilizan ortesis oculares (Ver Tabla 4). Hubo diferencias significativas en las variables conocía el padecimiento, quien lo revisó y porque lo había llevado (p < .05). Tabla 4. Antecedentes familiares de trastornos de la refracción Variable Con trastorno de refracción Sin trastorno de refracción Total % P Ninguno 80 358 438 54.3 NS Padre 12 81 93 11.5 Madre 10 41 51 6.3 Hermano (a) 7 8 15 1.8 Abuelo (a) 38 171 209 25.9 Total 147 659 806 Sin anteojos 80 358 438 54.3 NS Sí 53 227 280 34.7 Algún familiar utiliza ortesis oculares 100 Algún médico los indicó �No 14 74 88 10.9 Total 147 659 806 100 Sin padecimiento 80 358 438 54.3 0.03 Hipermetropìa 0 17 17 2.1 Miopía 11 67 78 9.6 Astigmatismo 9 16 25 3.1 Hipertemría y astigmatismo 8 19 27 3.3 No identificado 39 182 221 27.4 Total 147 659 806 Padecimiento ocular Fuente: Encuesta NS: No significativo. de detección de trastornos de la 100 refracción. Discusión y conclusiones Queremos señalar algunas limitaciones del estudio, la muestra se obtuvo de manera consecutiva, por lo que es una muestra de conveniencia con las dificultades que para la generalización esto conlleva. La detección de los trastornos de la refracción en escolares es de gran importancia, por los problemas de índole social y de disminución en el rendimiento académico que les ocasiona a los niños que los presentan, por ello es importante mencionar qued la frecuencia de trastornos de la refracción encontrada en el presente estudio la cual fue menor que la reportada por Rodríguez en Colombia (48 % de los escolares presentaron trastornos de la refracción) (18) y muy semejante a la encontrada en México por Juárez- Muñoz (16 % de trastornos de la agudeza visual) (19) Es interesante mencionar que del grupo de niños diagnosticado con patología ocular mediante la Cartilla de Snellen, solo en 9.5 % de ellos sus padres conocían la existencia del mismo, no se encontró reportes en la literatura a este respecto. Los datos antes obtenidos nos permiten sugerir la necesidad de incrementar los tamizajes mediante personal de la salud capacitado en el uso de la Cartilla de Snellen, lo que permitiría la detección oportuna de los trastornos de la refracción y derivación adecuada a oftalmología para confirmación del diagnóstico y corrección del mismo, esto ayudaría a disminuir el número de consultas en el primer nivel de atención e incrementar el aprovechamiento académico de los escolares en esta etapa de la infancia . Por lo anterior, es necesario continuar con la difusión de la importancia del estudio de la medición de la agudeza visual en preescolares y escolares como tamizaje de los trastornos de la refracción por los médicos familiares (atención primaria) y brigadas de salud. Resumen Determinar frecuencia de trastornos de la refracción en escolares de 8-10 años. Estudio transversal, muestra de conveniencia de 806 escolares (8 a 10 años) de escuelas públicas de educación primaria que cumplieron los criterios de selección, previo consentimiento de sus padres. Se aplicó a los padres un cuestionario adhoc, que mide variables sociodemográficas (edad, sexo, familiares directos con ortesis oculares, quien diagnóstico su uso, padecimiento, ocupación del padre, nivel socioeconómico, servicio médico �habitual, institución de salud, importancia de la revisión oftalmológica, quien la realizó, motivo de no realizarla) clínicas (trastornos de la refracción). A los niños se efectuó revisión de agudeza visual por médico capacitado mediante la Cartilla de Snellen, en un salón de clases con iluminación natural. Los probables casos fueron evaluados una semana después por un oftalmólogo. Se realizó análisis estadístico univariado y bivariado. Se estudió 806 escolares, media de edad de 9.02 +-.82; razon de 1 hombre/ .90 mujeres, 45.7 % con un pariente directo con ortesis oculares, indicados por un médico en 34.7%, solo 18.3 % conocía su diagnóstico, 44.5 % de los padres son obreros, 39.7% de nivel socioeconómico bajo y muy bajo. La frecuencia de trastornos de la refracción fue de 18.2% (147). Solo 63% (94) de los casos fueron evaluados por el oftalmólogo confirmando diagnóstico en 95 % (90), el diagnóstico mas frecuente fue miopía. La Cartilla de Snellen es eficiente para detectar casos de ametropia. La frecuencia encontrada es semejante a la reportada por otros autores. Palabras clave: trastornos de refracción, agudeza visual, escolares. Abstract To determine prevalence of upheavals of the refraction in 8-10 students years. Cross-sectional study, sample of convenience of 806 students (8 to 10 years) of state schools of primary education that fulfilled the selection criteria, previous consent of its parents. I am applied to the parents a questionnaire adhoc, that measures sociodemographics variables (direct age, sex, relatives with ocular ortesis, who I diagnose its use, suffering, occupation of the father, socioeconomic level, habitual service medico, institution of health, importance of the ophtalmological revision, that I make it, reason for not making it) clinical (upheavals of the refraction). To the children revision of visual sharpness by doctor enabled by means of the record took place of snellen, in a hall classes with natural illumination. The probable cases were evaluated one week later by an ophtalmologist. I am made univariado and bivaried statistical analysis. Study 806 students, average of age of 9,02 +-.82; proportion of 1 man 90 women, 45,7 % with a direct relative with ocular ortesis, indicated by a physicial in 34.7%, single 18,3 % knew his I diagnose, 44,5 % of the parents are working, 39,7% of low and very low socioeconomic level. The prevalence of upheavals of the refraction was of 18,2 % (147). Single 94 (63%) of the cases were evaluated by the ophthalmologist confirming itself I diagnose in 95 % (90). I diagnose but it frequents was myopia.The record of snellen is efficient to detect cases of ametropia. The found prevalence is similar to the reported one by other authors. Key words: upheavals of refraction, visual sharpness, scholastic Referencias 1. Waserman, R., C. Croft and S. Brotherton 1992. Preschool vision screening in pediatrics practice: A study from pediatric research in office settings (PROS) Network. Pediatrics 89 (5): 834-838. 2. Rodríguez, Ma. y M. Castro 1995. Salud visual de escolares en Medellín, Antioquia, Colombia. Bol. Oficina Sanit Panam 119(1): 11-14. 3. Juárez-Muñoz, IE y ME Rodríguez-Godoy 1996. Frecuencia de trastornos oftalmológicos comunes en la población preescolar de una delegación de la Cd. de México. Salud Pública de México 46: 25-36. 4. Idem. 5. Campbell, R.L and E. Charney 1991. Factors associated with delay in diagnosis of childhood ambblyopia. Pediatrics 87 (.2): 178-185. 6. Feldman WM, RT Milner, B Sackett and S. Gilbert 1980 Effects od preschool screening for vision and hearing on prevalence of vision and hearing problems 6-12 months later. The Lancet 8: 1014-1016. 7. Rodríguez, Ma. y M. Castro, Op. cit. 8. Juárez-Muñoz, IE y ME Rodríguez-Godoy, Op. cit. �9. Soto-Torres M. 1996. Utilidad del programa de salud escolar para la detección del déficit de agudeza visual. Atención primaria. 18(7):391-394. 10. Sturner A.R, GS Funk, J. Barton, S Sparrow and TE Frothingham 1980. Simultaneous screening for child health and development: A study of visual/ developmental screening of preschool children. Pediatrics. 65(1): 614-21. 11. Idem. 12. Rodríguez, Ma. y M. Castro, Op. cit 13. Juárez-Muñoz, IE y ME Rodríguez-Godoy, Op. cit. 14. Campbell, R.L and E. Charney, Op. cit 15. Rodríguez, Ma. y M. Castro, Op. cit 16. Quibrera IR y RH Hernández 1994. Prevalencias de diabetes, intolerancia a la glucosa, hiperlipidemia y factores de riesgo en función de nivel socioeconómico. Rev. Invest. Clin. 46: 25-36. 17. Coordinación de Salud Comunitaria. 1998. Guía para la detección de trastornos de salud. Dirección de Prestaciones Médicas, Instituto Mexicano del Seguro Social 20-27. 18. Rodríguez, Ma. y M. Castro, Op. cit 19. Juárez-Muñoz, IE y ME Rodríguez-Godoy, Op. cit. �HIGIENE EN INSTALACIONES Y MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS EN OCHO ORFANATOS DEL MUNICIPIO DE TORREÓN, COAHUILA (MEXICO) José J. Berlanga de la Peña***, Silvia G. Fernández Michel **, M. Alejandra Chavira-Zúñiga**, M. Lourdes FrotoMadariaga, y Gabriela Ramos-Clamont Montfort* *Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo. Coordinación de Ciencia de los Alimentos (Hermosillo, Sonora, México); **Escuela de Ciencias Biológicas de la Universidad Autónoma de Coahuila. (Torreón Coahuila, Coahuila, México); ***Fundación Lala (Torreón, Coahuila, México) E-mail: gramos@cascabel.ciad.mx Introducción La búsqueda del bienestar de niños y niñas ha sido siempre uno de los anhelos más universales de la humanidad. Los niños huérfanos o separados de sus padres, son los miembros más vulnerables de nuestra sociedad. Su salud depende tanto de su bienestar físico, como mental, afectivo y social. En lo referente al estado físico de los niños, la nutrición y la higiene juegan un papel fundamental. Los comportamientos higiénicos mejorados, son esenciales para cortar las rutas de transmisión de estas enfermedades. Una investigación en escuelas y guarderías de la India encontró que cerca de la mitad de las enfermedades padecidas por los niños, estaban relacionadas con instalaciones pobres en sanidad y con la falta de una higiene personal adecuada (1). Esta investigación demostró la necesidad de trabajar en el saneamiento de las instituciones donde los niños pasan la mayor parte de su vida, es decir, las escuelas, guarderías, albergues y orfanatos, para evitar que se conviertan en sitios riesgosos donde las enfermedades son transmitidas (2). Otro punto que debe considerarse para conservar la salud de los niños, es la correcta manipulación e higiene de los alimentos que ingieren. Una buena higiene de los alimentos, implica todas aquellas medidas necesarias para garantizar la seguridad y salubridad de los mismos (3). La eficiencia de la higiene se determina por multitud de factores durante la transformación, almacenamiento, manipulación y suministro de los alimentos, los cuales pueden afectar seriamente la salud (4). Debido a lo anterior, es preciso conocer las condiciones de estructura, maquinaria, limpieza, elaboración y conservación de los alimentos en los comedores de albergues y orfanatos (5). En este sentido un buen índice de la calidad higiénica de los alimentos, es su calidad microbiológica, mientras que un buen indicador de la misma, son las prácticas de manipulación en los productos alimenticios. En este trabajo, analizamos las posibles causas de problemas sanitarios observados en las instalaciones y durante la preparación de alimentos de ocho orfanatos del Municipio de Torreón Coahuila. Metodología Se realizó un estudio descriptivo transversal. Se inspeccionaron 8 orfanatos en los que se evaluó la higiene de las instalaciones y de la manipulación de alimentos El estudio se realizó durante el año de 2004. Se visitaron los albergues y se formularon una serie de preguntas al personal directivo del centro, al personal de mantenimiento, y al personal de cocina. Posteriormente se realizó la inspección de las instalaciones y se procedió a rellenar una lista de inspección de 130 items, elaborada en base a la Norma Oficial Mexicana NOM 093 (6). Como consecuencia de la inspección se levantaron las actas correspondientes, recogiendo las diferencias encontradas en cada establecimiento. Para homogenizar los criterios de evaluación cada inspector dispuso de una guía de cumplimiento del citado protocolo. Los puntos de inspección fueron los dormitorios, el área de estudio, el comedor, la cocina, los refrigeradores y el almacén para alimentos. También se realizaron observaciones para detectar deficiencias sanitarias durante el procesamiento de los alimentos y se cuestionó a los manipuladores sobre aspectos relacionados con la inocuidad de alimentos. �Resultados y Discusión Dormitorios Las principales deficiencias encontradas en los dormitorios se resumen en la Tabla 1. Como puede observarse, la mayoría de los albergues tienen problemas de espacio (63%) y no poseen el número de camas suficientes para los internos (75%). Este problema debe considerarse debido a que el hacinamiento puede afectar al desarrollo psicosocial de los jóvenes y niños. El principal efecto del hacinamiento es la generación de estrés y tensión (7,8). Otras alteraciones que pueden presentarse son: menor rendimiento en la ejecución de tareas (9), efectos en la toma de decisiones (10), disminución de la conducta social y efectos sobre la personalidad (11), alteraciones en la atracción interpersonal y en las relaciones afectivas entre individuos (12) agresividad y descenso de las conductas altruistas (13), déficit en el aprendizaje (14) y problemas en la salud física y mental (15). La limpieza fue evaluada de regular a mala en el 75% de los casos, el 88% de las paredes requieren pintura y en el 13% de los casos se observó la presencia de cucarachas y de goteras en el techo. Por lo general los niños guardan su ropa en lugares convencionales como lockers, cajones closets o roperos, únicamente el 25% tiene que hacerlo en bolsas o cajas por falta de mobiliario. Factores muy importantes para la salud y el estado anímico de los niños son la iluminación y la ventilación de sus dormitorios. Lamentablemente el 75% de las recámaras de los albergues inspeccionados cuentan con iluminación y limpieza de regular a mala, mientras que es necesario mejorar la ventilación del 88% de los dormitorios. Un aspecto que también hay que resaltar es que únicamente en el 25% de los casos la basura se elimina diariamente, mientras que en el 34% la eliminación es terciaria y en el 35% restante no se cuenta con depósitos en los dormitorios. Tabla 1. Principales deficiencias encontradas en los dormitorios Deficiencia Porcentaje Espacio insuficiente 63 Camas insuficientes 75 Ropa insuficiente 25 Limpieza deficiente 75 Presencia de goteras 13 Humedad en techo y paredes 25 Requieren pintura 88 Presencia de plagas (insectos) 13 Iluminación deficiente 75 Ventilación inadecuada 88 Baños La Tabla 2 nos indica que, de manera general, los servicios higiénicos están mal dotados. Únicamente el 25 % de las guarderías cumplió al presentar instalaciones convenientes y limpias, aunque el lavado de manos se sigue haciendo de la manera tradicional. El resto de los albergues requieren pintura y muestran fallas en la limpieza y en las instalaciones eléctricas. Es importante hacer conciencia en los encargados de los orfanatos, sobre la importancia de la limpieza y la desinfección en estos lugares, como medida preventiva a la transmisión �de enfermedades y como parte de la formación de los niños. Una condición que no debe descuidarse es el estado de las instalaciones eléctricas el cual puede dar lugar a lamentables accidentes. Tabla 2. Características generales de los baños Características generales del establecimiento Abastecimiento de agua clorada de la red municipal SI(%) NO(%) 100 0 Se realizan pruebas de cloro residual al mes 0 100 Son suficientes para la cantidad de niños en el albergue 70 30 Buen estado higiénico-sanitario 25 75 Separados por sexos 100 0 Con servicio de ducha 100 0 Dotados de: lavamanos manual 100 0 jabón líquido 0 100 cepillo de uñas 0 100 toallas de un solo uso 0 100 Papeleras (botes de basura) 75 25 agua caliente 75 25 Ventilación adecuada 25 75 Presencia de plagas 25 75 Instalaciones eléctricas en buen estado 75 25 Estado higiénico-sanitario de paredes adecuado 25 75 Estado higiénico-sanitario de techo adecuado 25 75 Estado higiénico-sanitario de suelo adecuado 25 75 Programa de desinfección semanal 25 75 Comedores Las anomalías más frecuentes en los comedores inspeccionados son estructurales o de las instalaciones, todas ellas de fácil solución pero de lenta corrección debido a la escasez de recursos económicos en los albergues (Ver Tabla 3). En general, la gran mayoría requiere mejorar las condiciones de limpieza, pintura y en algunos casos de eliminar goteras y filtraciones de humedad. Es importante resaltar que el 75% de los albergues no cuenta con un área de lavado para manos como lo sugiere la norma mexicana. El motivo de esta anomalía es el desconocimiento de la legislación vigente, lo que nos lleva a pensar en la necesidad de insistir en programas de educación sanitaria. Algunos estudios en comedores escolares indican fallas similares en cuanto a instalación, iluminación y limpieza (16,17,18). Tabla 3. Principales deficiencias encontradas en los comedores Deficiencia % Limpieza e iluminación deficientes 75 Sin área de lavado de manos 75 Requieren pintura 88 Goteras en techo 13 �Humedad en paredes y techo 38 Cocinas La cocina es un punto neurálgico para la salud y el bienestar de los niños de los albergues. La limpieza y la higiene son fundamentales en la cocina por ser el lugar donde habitualmente se manipulan los alimentos y, por tanto, la vía más rápida de entrada para los microorganismos patógenos (19). Una de las mayores deficiencias detectadas en las cocinas fue el sistema de lavado de manos (Ver Tabla 4), ya que ninguno de los albergues cuenta con sistemas no manuales y mas grave aún, en todos falta un cepillo para el cepillado de las uñas, El lavado de manos es una de las responsabilidades más importantes en higiene personal, este se debe realizar con agua, jabón líquido antibacteriano y cepillo para las uñas. Deben utilizarse toallas desechables de un solo uso, para evitar contaminación posterior al lavado (20). Otra deficiencia importante es que únicamente en el 25 % de las instalaciones se observaron zonas diferenciadas para la manipulación de alimentos crudos y cocidos que pueden ocasionar contaminaciones cruzadas (21). El origen más frecuente de las enfermedades transmitidas por alimentos es la contaminación inicial de las materias primas o bien la contaminación cruzada durante el procesado (22). Tabla 4. Evaluación de cocinas y útiles de trabajo Características generales SI (%) NO (%) La zona de la cocina es independiente 100 0 El espacio es suficiente 32 68 Iluminación suficiente y protegida 25 75 Ventilación suficiente y protegida en cocina 25 75 Paredes con materiales apropiados y de color claro 37 63 Techos con materiales apropiados y de fácil limpieza 75 25 Suelos resistentes, impermeables, de fácil limpieza 37 63 Existen zonas diferenciadas para la manipulación de productos crudos y elaborados 25 75 Dispone de lavamanos de accionamiento no manual 0 100 Posee los lavamanos jabón líquido 0 100 Posee los lavamanos cepillos de uñas 0 100 Dispone de toallas de un sólo uso 0 100 Posee cestos para basura 87 13 Los cestos de basura son herméticos y se accionan con pedal 13 87 Evacuación diaria de los residuos 25 75 Evidencia de plagas (roedores e insectos) 13 87 Presencia de focos aislados de contaminación y suciedad 37 63 Existe planes de limpieza, desinfección y fumigación 13 87 Las superficies de trabajo son de fácil limpieza 87 13 Las superficies de trabajo están bien conservadas 63 37 Los utensilios son de acero inoxidable 13 87 De manera general se observaron las mismas fallas de iluminación, ventilación y limpieza que en el resto de las instalaciones de los albergues. La basura se acumula por más de dos días en el 75% de los casos y el 87% no cuentan con recipientes para basura herméticos y accionados por pedal. Por otro lado se observó que la mayoría de las superficies de trabajo son de fácil limpieza (87%), y el estado de conservación de más de la mitad de los albergues fue aceptable. Esto último es importante ya que los microorganismos pueden fijarse a las superficies que no se limpian y desinfectan correctamente (23). Una de las maneras en que se protegen, es mediante la formación de películas que les permiten adquirir mayor resistencia a los desinfectantes y crecer en comunidades (24, 25, 26). Debido a lo anterior es importante contar no solo con planes y protocolos de limpieza, �sino también de desinfección. Como observamos en la tabla 4 únicamente uno de los albergues cumplió con este requerimiento y el de realizar una fumigación cada 6 meses. Los resultados de la evaluación del almacenamiento de los alimentos se indican en la Tabla 5. Es importante destacar que no existe control del lugar de compra de los alimentos, ni de su fecha de caducidad. El control de calidad de los alimentos inicia con la supervisión del suministro de alimentos. No sólo es importante contar con materia prima de buena calidad y almacenada en condiciones óptimas, también es primordial llevar u control de fecha de compra y fecha de elaboración, con el fin de evitar posibles infecciones (27). El correcto almacenamiento en condiciones de refrigeración, es crítico para la conservación de los alimentos (28). El 87 % de los albergues, cumple con la condición de contar con refrigeradores suficientes, correctamente ordenados, limpios y libres de plagas (Ver Tabla 5). Sin embargo, no cuentan con termómetros ni registro de temperatura, por lo que es conveniente organizar una campaña de adquisición de termómetros y manejo de bitácoras. Sorprendió el caso de uno albergue, que carece de refrigeradores. Lo anterior constituye un peligro potencial para los niños, sobre todo en una región del país en la que se alcanzan tan altas temperaturas. Tabla 5. Almacenamiento de comestibles Almacenamiento de materias primas Si (%) No (%) Se lleva un registro del origen de los alimentos 0 100 Se lleva un registro de fecha de caducidad 0 100 Existe despensa 87 13 Se encuentra la despensa limpia y libre de plagas 63 37 Disponen de refrigeradores suficientes 87 13 Existe orden en la disposición de alimentos en los refrigeradores 87 13 Existen registro de temperatura en los refrigeradores 0 100 Se encuentra el refrigerador limpio y libre de plagas 87 13 Durante la preparación de los alimentos, se observaron algunas prácticas incorrectas en la totalidad de los manipuladores. Las principales fueron: la descongelación incorrecta de los alimentos, el uso de tablas de corte y cuchillos para alimentos crudos y cocidos sin lavado previo, el uso incorrecto de trapos de cocina y del manejo de temperaturas de los platillos cocinados. Además, ninguno de los manipuladores posee las vestimentas correctas (gorro, cubre bocas, uniforme) y dos de ellos presentaban síntomas de gripe. La preparación de alimentos no está sistematizada, no cuentan con un manual de procedimientos, ni con un plan de medidas correctivas. El lavado de manos es insuficiente y no tienen conocimientos básicos sobre nutrición, seguridad e higiene de los alimentos. Todas estas deficiencias se deben en parte a la falta de recursos económicos de los albergues, que impide la contratación de personal especializado. Con el fin de subsanar estas deficiencias se impartió un curso para manipuladores de alimentos, obteniéndose una respuesta entusiasta de la mayoría de los albergues Conclusiones y Recomendaciones En las áreas no relacionadas a la manipulación de alimentos se observó en general la falta de higiene en las instalaciones. Debido a la importancia de la limpieza en la salud y el bienestar de los niños, se recomienda implementar un plan de concientización para los encargados y trabajadores de los albergues, dicho plan podría ir precedido por un pequeño curso sobre limpieza y desinfección que se base principalmente en técnicas demostrativas con el objeto de convencer a los trabajadores. Bryan (29) indica que las principales causas que contribuyen a brotes de enfermedades transmitidas por alimentos son: refrigeración inadecuada, tiempo prolongado entre elaboración y consumo, contaminación por mala higiene de los manipuladores, alimentos a temperaturas inadecuadas, alimentos crudos o ingredientes contaminados, limpieza insuficiente de equipos y utensilios, contaminación cruzada. Estos señalamientos �coinciden con la mayoría de los problemas señalados en el presente estudio y por tanto, las preocupaciones por las condiciones del procesamiento de los alimentos y los hábitos de los manipuladores justifican realizar un trabajo en cuanto a control de puntos críticos durante la elaboración y el manejo de los alimentos, así como la continuar con cursos de educación sanitaria a los manipuladores. Actualmente se está preparando un Manual de Manejo de Alimentos para entregar a cada uno de los albergues. También se trabaja en una propuesta que incluya a la Secretaria de Salud, para prestar apoyo en cuanto a la realización de inspecciones, educación y realización de análisis microbiológico de los alimentos elaborados en los albergues, cuando menos una vez por mes. Agradecimientos Los autores agradecen el apoyo de Fundación Lala para la realización de este trabajo Resumen Se realizó un estudio descriptivo transversal en 8 orfanatos de Torreón, México, para evaluar la higiene de la manipulación de alimentos y de de las instalaciones. Se visitaron los albergues y se formularon una serie de preguntas al personal directivo del centro, al personal de mantenimiento, y al personal de cocina. Posteriormente se realizó la inspección de las instalaciones. Los resultados del estudio mostraron que las condiciones higiénicas en la preparación de los alimentos, son deficientes en la mayoría de los orfanatos. Las condiciones de higiene y sanidad de las instalaciones variaron considerablemente entre las casas hogar, dependiendo del grado de compromiso de los trabajadores, de la antigüedad de los edificios y de los presupuestos económicos de las instituciones. Es necesario llevar a cabo acciones de capacitación en los trabajadores encaminadas a crear conciencia de la importancia de la higiene en la salud de los niños. Palabras clave: orfanatos, preparación higiénica de alimentos, sanidad e higiene de las instalaciones Abstract The study was carried out in 8 orphanages from Torreon, Mexico. The main purpose of the study was to assess children sanitary-hygienic conditions of meal's preparation in orphanages. Also, an inquiry form was evolved which made possible recording of deviations from the required state of hygiene and from the sanitary-technical requirements. Results of the study showed that in majority of orphanages the sanitary conditions of meal preparation were not satisfactory. Hygienic conditions varied greatly between orphanages, and depended in a high degree on the commitment of the staff. The poor sanitary conditions in certain homes were due to poor technical state of the buildings exploited during many years. Faulty were noted also due to negligence of the users of these homes. It is necessary to undertake current and remote future actions for improving these conditions of orphanages from the viewpoint of hygiene. Key words: orphanages, sanitary and hygienic conditions, meal preparation, state of hygiene Referencias 1. Ram, S., S. Khurana, S.B. Khurana, D.V. Vadehra, S. Sharma y R.S. China 1996. Microbiological quality and incidence of organisms of public health importance in food and water in Ludhiana. Indian J Med. Res. Vol. 103: 253-258. 2. FAO-OMS. Comité sobre Higiene de los Alimentos. 1999. Documento de debate sobre la implementación del HACCP en empresas pequeñas o menos desarrolladas. CX FH v 99,9. Washington:OMS, 12-22. 3. Crawford, L.M. 1994. The optimum microbiological food safety program. Infect. Agents. Dis. Vol.3 No. 6:324327. 4. Ariñogil, J.M., A. Abello y J. Garrido 1992. Educación para la salud: alimentación. Editorial Agora 345 pp 5.Kvenberg, J.E, D. Schwalm y D. Stingfellow 1996. La función del gobierno en la elaboración de un sistema de inocuidad de los alimentos basados en el HACCP. Estudio FAO Roma 6:58-96. �6.NOM-093-SSA1-1994. Prácticas de higiene y sanidad en la preparación de alimentos que se ofrecen en establecimientos fijos. Diario Oficial de la Nación. Gobierno constitucional de los estados unidos mexicanos. México D.F. 7. Evans, G.W. 1979. Behavioral and phisiological consequences of crowding in humans. J Appl. Social Psychol. Vol. 9 No 1:27-46. 8. Iñiguez, L. 1987. Modelos teóricos del hacinamiento. Documentos de Psicología Social. Editorial Universidad de Barcelona, España 46 pp. 9. Smith, P.K. and K.J. Connolly 1973.Tons, space and children. Bull. British Psychol. Social. Vol. 26: 167-172. 10. Freedman, J., S. Klevansky and P. Ehrlich 1971. The effect of crowding on humans task performance. J. Appl. Social Psychol. Vol. 1 No. 7:25-30. 11. Baldasarre, M.1975. The effects of density and social behavior and attitudes. Am. Behav. Scient. Vol. 18 No. 6: 815-826. 12. Freedman, J., et al Op cit. 13. Smith, P. K. and K.J. Connolly, Op cit. 14. Saegert, S.1980. Cognition social behavior and the environment. Hillsdale. Erlbaum. 298 pp 15. Paulus, P.B. 1976. Density does affect task performance. J. Personality Social. Psychol. Vol. 34: 248-253. 16. Arias, C., N. Blanco, A. Rodríguez, A. Tardón y A. Cueto. 1998. Health and hygiene-related conditions of school lunchrooms in the municipality of Oviedo. Rev. Esp. Salud Pública. Vol.72 No.6:571-581. 17. Andreu E., J.A. Maciá y T. Perales.1994. Deficiencias en comedores colectivos. Gaceta Sanitaria. Vol. 44:111-112. 18. Hernández-Villaplana, A., A. Durá-Tortosa y J. Maestre-Amer 1988. Estudio de los comedores escolares de Elda. Tec. Lab. Vol 11 No.145:384-388. 19. Doyle, M.P., L.R. Beuchat, y T. J. Montville 2001 Microbiología de los alimentos: fundamentos y fronteras. Ed. Acribia S.A. Zaragoza. 20. Avila-Franco, J. 2004. Manual de Manejo Higiénico de los Alimentos. Secretaria de Turismo, México. 42 pp. 21. Bryan, F.1990. Hazard Analysis Critical Control Point (HACCP) Systems for Retail Food and Restaurant Operations. J Food Prot. Vol. 53 No. 11: 978-983. 22. Hobbs, B. C. y D Roberts 1997. Higiene y Toxicología de Alimentos. Editorial Acribia S. A 298 pp 23. Idem 24. Avila-Franco, J., Op cit. 25. Zattola, E.A. y K.C. Sasahara 1994. Microbial biofilms in the food processing industry-should the be a concern?. Int. J Food Microbiol. Vol. 23: 125-148. 26. Krysinki, E.P., L.J. Brown and T.J. Marchisello 1992. Effect of cleaners and on Listeria monocytogenesattached to product contact surfaces. J Food Prot. Vol. 55: 246-251. sanitizers �27. Nurmi, E and J. Hirn 1990. Integration of hygiene into food technology. Bibl. Nutr. Diet. Vol. 47: 12-18. 28. Idem 29. Bryan FC. 1988. Risk of practices, procedures and processes that lead to outbreak of foodborne diseases. J Food Protection. 51:663-73. �EL ROL DEL NUTRICIONISTA EN LA INDUSTRIA ALIMENTARIA: EL CASO DE COSTA RICA Shirley Rodríguez González y Marisol Escuela de Nutrición, Universidad de Costa Rica (San E-mail: srodriguez@nutricion.ucr.ac.r; murenav@nutricion.ucr.ac.cr Ureña José, Costa Vargas Rica) Introducción Desde hace más de dos décadas, la industria de alimentos ha mostrado un crecimiento acelerado en materia de tecnología alimentaria y mejoramiento nutricicional de alimentos. Esta evolución, no sólo en la producción misma de alimentos, sino también en los estándares de calidad y en la legislación alimentaria, han permitido una mayor disponibilidad de productos frescos y empacados de calidades nutricionales muy diversas, cuya información y uso por parte del consumidor requiere de educaciones educativas más amplias y precisas. El objetivo del presente artículo es analizar el rol del nutricionista en la Industria Alimentaria en el ámbito costarricense y la contribución que la Escuela de Nutrición de la Universidad de Costa Rica, como una entidad líder en la formación de recurso humano nutricionista, ha tenido en este proceso. La participación del nutricionista: un hecho esperado ante la evolución de la industria alimentaria y la exigencia de mayor información y/o orientación especializada en nutrición por parte de los consumidores. Aproximadamente, en los últimos treinta años, la industria ha mostrado un desarrollo impresionante en las tecnologías de producción de los alimentos regulares y con características aparentemente beneficiosas para la salud humana. Este desarrollo industrial vertiginoso vino a responder ante las tendencias cambiantes del mercado, producto de la alta demanda por parte de los consumidores de más informados de productos inocuos, nutritivos y con características sensoriales aceptables. V. Braverman (1) establece tres épocas históricas de importancia para la industria de productos alimenticios: la década de los 70´s fue una época caracterizada por un interés marcado por parte de la población en consumir alimentos con poco procesamiento o “naturales”, tales como jugos de frutas, yogurt y panes de grano entero. Esta tendencia de consumo no fue suficiente para compensar la adopción de hábitos de alimentación poco saludables y los cambios generales del estilo de vida, los cuales favorecieron el incremento en la incidencia de enfermedades crónicas. Fue así como en la década de las 80´s se presenta la segunda generación de alimentos procesados, modificados esta vez en el contenido de grasas y azúcares. Es así como aparecen en el mercado los productos con los descriptores “light”, “bajos” en calorías”, “bajos en grasa” y “bajos en azúcar” y paralelamente se resaltan aquellos productos “ricos en fibra”. Esta época es muy significativa para la industria alimentaria en lo que a desarrollo tecnológico y productivo se refiere, ya que se tuvo que realizar una gran investigación sobre los sustitutos de la grasa y el azúcar, su caracterización, implicaciones para la salud humana, procesos tecnológicos y pruebas de aceptabilidad con los consumidores. El fortalecimiento de alimentos modificados, obligó a las entidades relacionadas con la regulación de alimentos a definir la normativa de productos modificados, lo cual significó un gran progreso en el etiquetado nutricional de los productos procesados. La tercera generación surge en la década de los 90´s con el concepto de las propiedades funcionales y la demanda de alimentos con características especiales y/o protectoras de la salud. Esta tendencia, la cual se ha fortalecido en los últimos años, ha promovido la formulación de productos con características especiales, así como el uso de componentes nutricionales y no nutricionales pero con un efecto benéfico para la salud humana. La industria farmacéutica muestra también un desarrollo importante como proveedora de materias primas. Por otro lado, desde 1998 el IFIC (2) ha venido desarrollando investigaciones en torno al comportamiento de los consumidores y la compras de alimentos funcionales, donde han analizado aspectos tales como �posicionamiento de los alimentos funcionale4a, el grado de aceptación y los descriptores para etiquetado de productos procesados. Dichas investigaciones demuestran el interés marcado de los consumidores por obtener mayor información sobre los alimentos y la nutrición y su papel en el mantenimiento y la promoción de la salud. En el 2000, el IFIC (3) pudo detectar que los consumidores entendían mejor los mensajes que combinaban el contenido y la función; por ejemplo: “este producto contiene el 25% de fibra que usted requiere para reducir el riesgo de cáncer”. Lo anterior cobra gran importancia en la definición de los descriptores para el etiquetado de alimentos funcionales. Además, se demostró que en la educación al consumidor era más efectivo informar acerca de la calidad de los alimentos específicos y el beneficio de consumirlos, que hablar en forma general de un grupo de alimentos. La historia nos demuestra que la rápida evolución de la industria alimentaria fue una inteligente respuesta al mayor reconocimiento social del papel que juega la dieta en la prevención y cura de enfermedades; al mayor acceso a la información por parte del consumidor; a la necesidad de disponer de alimentos procesados que aligeren el trabajo ante las presiones que exige la vida moderna; a la posibilidad de “sustituir” alimentos naturales por “suplementos” como una medida fácil para lograr satisfacer las necesidades nutricionales diarias y la necesidad de “pertenencia” e identificación con “modas” transitorias que llevan a los grupos a comportarse de determinada forma. La etiqueta nutricional se convierte entonces en un recurso promocional muy importante para ala empresa, ya que aunque el consumidor no logre interpretar y comprender claramente todo el contenido informativo de la misma, sí podrá identificar algunos mensajes claves, denominados “descriptores”, que diferencian el producto de los demás. Como parte de esos cambios trascendentales en la producción y mercadeo de alimentos, surgió la necesidad de capacitar aún más al personal y de integrar equipos multidisciplinarios que trabajaran de forma conjunta para cumplir con ese compromiso de ofertar en el mercado productos alimenticios que cumplieran con las exigencias de las poblaciones. Fue así, como resalta la participación del nutricionista en los distintos ámbitos, desde la formulación del alimento hasta cuando éste llega a la casa del consumidor y es consumido. Según B. Saint Martin (4), inclusive el concepto de “alimento” ha evolucionado notablemente, pasando de ser un artículo consumido por su sabor, aroma, capacidad de saciedad y valor nutritivo, a uno más amplio que, además de reunir las características anteriores, debe cumplir con requisitos de inocuidad y todo lo que ello representa, tener un valor agregado, si es posible, en relación con protección de la salud y con una claridad respecto los efectos fisiológicos potenciales debido a su consumo, con una etiqueta basada en reglamentaciones locales e internacionales y proveer de toda la información pertinente al consumidor que lo oriente en su selección, compra y utilización. El caso de Costa Rica En Costa Rica, los cambios en el perfil epidemiológico a partir de la década de los 80´s determinaron importantes desafíos al país en torno a la atención en salud y las prioridades sanitarias. El proceso de transición socio demográfica que vive actualmente Costa Rica lo coloca en una situación muy particular que lo diferencia del resto de los países de la región centroamericana. Por un lado se presentan problemas nutricionales, tanto por deficiencias como por exceso en ciertos componentes de la dieta, dando como resultado una mayor incidencia de enfermedades crónico degenerativas y malnutrición; y, por otro, se presenta un envejecimiento acelerado de la población, siendo ésta más vulnerable al desarrollo de enfermedades crónicas y cáncer. Antes de 1990, la participación del nutricionista era casi nula, con un perfilo de funciones poco claro tanto para el profesional, como para los empleadores potenciales. Es importante señalar que la Escuela de Nutrición de la Universidad de Costa Rica, primera en formar recurso humano en el país, abrió sus puertas en 1980 y los primeros egresados se ubicaron rápidamente en los escenarios donde existía una gran necesidad de este recurso: el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense de Seguro Social. Se podría afirmar que el perfil profesional y ocupacional hasta principios de la década de los noventa, fue predominantemente enfocado a la atención en salud pública, la nutrición clínica y la administración de servicios de alimentación institucionales. Posterior a 1989, se plantea la necesidad de ampliar el perfil ocupacional y de reestructurar el plan de estudios y, posterior a estudios de mercado laboral, se definieron como áreas emergentes la industria alimentaria, la �administración de bebidas y alimentos en restaurantes y hoteles y la planificación estratégica y desarrollo de programas y proyectos (5). En 1991 inicia el nuevo plan de estudios y para 1996 se impartió el primer curso enfocado que cubría tres áreas básicas: procesamiento y valor nutritivo de alimentos, legislación alimentaria y mercado de alimentos. Se contactó a la Cámara Nacional de la Alimentaria y es así como se empezaron a ubicar los primeros estudiantes para la realización de su práctica en pequeñas, medianas y grandes industrias alimentarias distribuidas en el Gran Área Metropolitana. La aceptación fue reservada en los dos primeros años de operar con el nuevo plan, debido principalmente a la falta de conocimiento por parte de las industrias respecto al quehacer de un nutricionista, a la poca claridad en las asignación de tareas al estudiante, asociándolo a las funciones tradicionales de un nutricionista y al recelo por parte de los profesionales en Tecnología de Alimentos. Con el transcurrir del tiempo la situación cambió y en la actualidad, existe una mayor claridad por parte de la Escuela de Nutrición como formadora de recurso, además de una gran apertura de la industria alimentaria y reconocimiento de las funciones que el nutricionista puede desarrollar en el quehacer relacionado con industria de alimentos. Para 1990, solamente tres nutricionistas laboraban en industria alimentaria, lo cual representaba un 2% del total de profesionales, cuyas funciones estaban limitadas a la educación nutricional dirigida a profesionales de la salud y a la promoción de alimentos infantiles. Después de 1995 se fortalece el rol de visitador a profesionales del área de la salud y afines para la promoción o mercadeo de alimentos, ofreciendo información sobre el producto, avances en investigaciones y muestras de producto. Para el 2004, ese porcentaje asciende a más de un 20% de los nutricionistas dedicados a industrias muy variadas y funciones diversas que abarcan desarrollo de productos mejorados nutricionalmente, investigación sobre características químico nutricionales y efectos fisiológicos de ingredientes y formulaciones, desarrollo de sistemas de control de calidad, estudios de aceptabilidad, promoción y publicidad de alimentos, etiquetado nutricional y educación al consumidor. Se incluye además los procesos de capacitación al personal de las empresas y estudios de percepción de los alimentos por parte de los consumidores potenciales, profesionales del área de la salud y público en general. Entre las industrias en las cuales se ha destacado la participación de nutricionistas, se podría afirmar que el 30% corresponde a Industrias Alimentarias, 20% a empresas comercializadoras o distribuidoras de alimentos, suplementos y otros productos de interés nutricional; el porcentaje restante corresponde a Industrias Farmacéuticas. Entre las industrias que en la actualidad contratan o han contratado nutricionistas figuran las siguientes: productos lácteos, cárnicos (res, pollo, pescado y mariscos), colados y cereales infantiles, productoras de materias primas, panadería y repostería, empacadoras y distribuidoras de vegetales, frutas y granos básicos, condimentos, tés e infusiones y suplementos nutricionales. Conclusiones El rol del nutricionista en la industria alimentaria en el territorio costarricense muestra grandes diferencias antes y después de 1991, producto de las nuevas tendencias del mercado laboral y el cambio en el perfil de formación de recurso humano nutricionista por parte de la Escuela de Nutrición de la Universidad de Costa Rica. Se ha evidenciado un abanico de posibilidades de inserción del nutricionista al sector industrial, quien como parte de un equipo multidisciplinario tiene la capacidad de participar y desarrollar tareas claves en materia de desarrollo de productos, control de calidad, etiquetado nutricional, educación y capacitación Uno de los grandes retos que se presenta al nutricionista en el área de industria alimentaria es el manejo de la información creciente en materia de avances científicos en la ciencia de la nutrición y el desarrollo de productos alimentarios. Con la apertura comercial, se presenta el reto de competencia para los productores nacionales y llegan al escaparate de los supermercados miles de productos con características muy diversas, para lo cual el etiquetado se convierte en una herramienta informativa clave para el consumidor. Los cambios acelerados en la variedad y disponibilidad de productos, la información plasmada en la etiquetas y las demandas informativas por parte del consumidor plantean al nutricionista un urgente cambio en la tradicional educación alimentaria nutricional, así como en el asesoramiento para el desarrollo de productos, donde cada vez es mayor la presión �industrial por diseñar productos con valores agregados que los difieren en un mercado abierto de competencia agresiva. Resumen El papel del nutricionista en la industria alimentaria en Costa Rica exhibe grandes diferencias antes y después de 1991, debido las tendencias del mercado laboral y el cambio en el perfil profesional del recurso humano que profesionalmente egresaba de la Escuela de Nutrición de la Universidad de Costa Rica. Se ha demostrado una diversidad de perspectivas de inclusión del nutricionista al sector industrial, que como parte de un equipo interdisciplinario tiene la competencia de colaborar y desarrollar tareas relevantes en materia de mejora de productos, control de calidad, etiquetado nutricional, educación y capacitación Palabras clave: nutriologo, industria alimentaria, Costa Rica Abstract The nutritionist's paper in the alimentary industry in Costa Rica exhibits big you differ before and after 1991, due the tendencies of the labor market and the change in the professional profile of the human resource that professionally form of the School of Nutrition of the University of Costa Rica. A diversity of inclusion perspectives has been demonstrated from the nutritionist to the industrial sector that like part of an interdisciplinary team has the competition of to collaborate and to develop outstanding tasks as regards improvement of products, control of quality, labelled nutritional, education and qualification Key words: nutritionists, alimentary industry, Costa Rica Referencias 1. Braverman, V. 2001. Alimentos saludables: treinta años de su existencia en el mercado. Soyanoticias. 1 (259): 1-19. 2. IFIC. The road to enhancing the food suply. Consumer survey indicates USDA research on target. (en línea) 1998 mayo-junio [fecha de acceso 14 de febrero de 2001]; URL disponible en: http//inficinfo.health.org/insight/mayjun/98/enhance.htm 3. IFIC. Functional foods attitudinal research (en línea) 2000[fecha de acceso 14 de febrero de 2001]; URL: http//inficinfo.health.org/insight/2000. 4. Saint-Martin, B. 2000. Alimentos funcionales y su importancia en la nutrición humana. SoyaNoticias. 1 (258): 7-10. 5. Sánchez, L. 1990. Estudio del perfil ocupacional del nutricionista en Costa Rica. Escuela de Nutrición, Universidad de Costa Rica. San José, Costa Rica �INFECCIONES OPORTUNISTAS PRESENTES EN INDIVIDUOS CON VIH/SIDA: VIRUS DEL HERPES SIMPLE TIPO 1 Y 2, CITOMEGALOVIRUS Y HERPESVIRUS TIPO 8 ASOCIADO A SARCOMA DE KAPOSI Antonio Ramírez Pineda, Jorge L. Covarrubias Ramírez, Claribel Flores-Torres, Ricardo J. Martínez González, José Gerardo González Ávila, Reyes S. Tamez Guerra, Cristina Rodríguez Padilla y Lydia G. Rivera Morales. Laboratorio de Inmunología y Virología, Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad Autónoma de Nuevo León. (Nuevo León, México). e-mail: lydiariver@gmail.com Introducción El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), es una enfermedad infecciosa y transmisible con una elevada mortalidad, que se caracteriza por causar un deterioro grave, progresivo e irreversible dentro del sistema inmunológico del paciente, dicha alteración es adquirida y lleva a una pérdida progresiva de la función inmune, que predispone al paciente a infecciones graves por microorganismos oportunistas y/o al desarrollo de neoplasias (1). El agente causal del SIDA es el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), virus de RNA de dos cadenas positivas, que pertenece a la familia Retroviridae subfamilia Lentivirinae. El VIH tiene como característica principal el infectar células del sistema inmune tales como Linfocitos T Cooperadores, Monocitos-Macrófagos o Células Dendríticas (CD), con un alto nivel citolítico específicamente en Linfocitos. De tal manera que el tropismo del VIH abarca a aquellas células del sistema inmune que presentan el receptor de membrana CD4+ y los co-receptores CCR5/CXCR4. (2). Se sabe además que el VIH es capaz de afectar al Sistema Nervioso, causando síntomas neurológicos en un 30% a 60% de pacientes con SIDA (3). Desde el año 1981 en que se publicaron los primeros casos de VIH hasta la actualidad, han aumentado considerablemente los casos reportados (4), por lo tanto el SIDA es considerado una pandemia que al igual que otras enfermedades requiere del diagnóstico, vigilancia y tratamiento efectivos. En la actualidad esta se encuentra en una fase impredecible e inestable, tan sólo en el 2006 de acuerdo a UNAIDS, se infectaron 4.3 millones de individuos, llegando a un total global de 39.5 millones (5). En México, al igual que en el resto de los países del mundo, el VIH/SIDA se ha convertido en un serio problema de salud pública, hasta noviembre del 2006, de acuerdo a las estimaciones más recientes del Centro Nacional para la Prevención y Control del SIDA (CENSIDA) reportaron 107,635 casos acumulados en el país y se estimó que 182,000 personas viven con el VIH sin haber presentado todavía las manifestaciones clínicas de la enfermedad (6). El tiempo promedio de la infección inicial por VIH hasta el desarrollo del SIDA es aproximadamente de diez años aunque el grado de progresión de la enfermedad varía en cada individuo, es difícil de predecir y depende de las características del virus y del huésped. Infecciones por oportunistas Las infecciones por oportunistas constituyen un principal problema de salud en los sujetos con prácticas de riesgo para la infección por el VIH. A continuación mostramos una breve descripción de las infecciones oportunistas relacionadas a los virus del herpes relacionados a VIH/SIDA. Cuando una persona esta infectada con VIH, su sistema inmunológico se ve afectado, debido a una notable disminución en las cuentas de células T CD4+, en este momento, en que el sistema inmune se encuentra disminuido, diversos microorganismos son capaces de producir infecciones bacterianas, por parásitos, por virus y hongos además de algunos tipos de neoplasias (Ver Tabla 1). �La mayoría de las infecciones víricas observadas en la infección VIH/SIDA son producidas por miembros de la familia Herpesviridae, constituyendo una de las infecciones oportunistas más comúnmente diagnosticadas en dichos pacientes. Tabla 1. Microorganismos oportunistas más comunes presentes en VIH/SIDA (7). Tipo de microorganismos Ejemplos Tipo de microorganismos Ejemplos Bacterias Mycobacterium tuberculosis Parásitos Pneumocystis carinii Complejo M. avium (MAC) Toxoplasma gondii Streptococcus pneumoniae Cryptosporidium Haemophilus influenzae Entamoeba histolytica Salmonella enteritidis Giardia lambia S. typhimurium Trypanosoma sp Virus Campylobacter sp. Hongos Herpesvirus simple-1 Cryptococcus neoformans Herpesvirus simple-2 Candida sp. Herpesvirus tipo 3 Aspergillus sp. Citomegalovirus Histoplasma sp. Herpesvirus tipo 8 Coccidioides immitis Adenovirus Descripción y estructura de los Herpesvirus (VHS) La familia de los herpesvirus contiene varios de los patógenos oportunistas humanos mas frecuentes, de los cuales ocho son los más relevantes. Aún cuando la clasificación de la familia de los Herpesvirus es complicada, una división útil en subfamilias se basa en las propiedades biológicas de dichos agentes (Ver Tabla 2). Los alfa-herpesvirus son virus citolíticos de crecimiento rápido que tienden a establecer infecciones latentes en las neuronas y consta de tres integrantes: Virus del Herpes simple tipo 1(VHS-1), Virus del Herpes simple tipo 2 (VHS-2) y el virus de la Varicela Zoster. Los beta-herpesvirus presentan crecimiento lento y pueden ser de tipo citomegálicos, permanecen latentes en glándulas secretoras y riñones; tal es el caso del Citomegalovirus, el Herpesvirus humano 6 y el herpesvirus humano 7. Finalmente los Gamma-herpesvirus infectan células linfoides donde permanecen latentes y corresponde al virus Epstein-Barr y Herpesvirus relacionado al sarcoma de Kaposi. Tabla 2. Clasificación de los Herpesvirus Humanos Familia Herpesviridae Subfamilia Alfaherpesvirinae Betaherpesvirinae Gammaherpesvirinae Tropismo Celular Neurotrópicos Linfotrópicos Linfotrópicos Integrantes Herpes Simple Tipo 1 Herpesvirus citomegálico Herpesvirus Epstein-Barr Herpes simple tipo 2 Herpesvirus tipo 6 Herpesvirus Sarcoma de Kaposi Varicela Herpesvirus tipo 7 VHS-1 HVH-5 HVH-4 VHS-2 HVH-6 HVH-8 Nombre Oficial �HVH-3 HVH-7 Herpes Labial Citomegalovirus Virus Epstein-Barr Herpes Genital Herpes tipo 6 Virus Sarcoma de Kaposi Varicela-Zoster Herpes tipo 7 Ciclo de Crecimiento Breve Prolongado Variable Infecciones Latentes Neuronas Glándulas Tejido Linfoide (Ganglio Trigémino) Riñones Nombre Común Tejido Linfoide La familia Herpesviridae poseen un genoma de DNA lineal (130-235 kb) de doble cadena, rodeado por una cubierta de proteína de forma icosaédrica que tiene 162 capsómeros hexagonales. En la envoltura de la nucleocápside, la cual deriva de la célula infectada, se encuentran las espículas de glicoproteínas virales de casi 8 nm de longitud (Ver Figura 1). La estructura amorfa, a veces asimétrica entre la cápside y la envoltura se designa como tegumento. La variante con cubierta mide 150 a 200nm; mientras que el virión “desnudo” solo 95105 nm. (8,9). Virus del Herpes Simple tipo 1 y 2 (VHS-1 y VHS-2) Entre los miembros del grupo de los herpesvirus no existe mucha relación antigénica, sin embargo los virus del Herpes Simple tipo 1 y 2 comparten un número significativo de antígenos comunes, son capaces de replicarse en muchos tipos de células, presentando alta tasa de replicación viral además de ser virus muy citolíticos, causando enfermedades que van desde gingivoestomatitis hasta queratoconjuntivitis, encefalitis e infecciones en recién nacidos. (10, 11). El Virus Herpes Simples, forma parte de la familia Herpesviridae y se clasifica en dos tipos: el virus Herpes Simple tipo 1 transmitido generalmente por saliva infectada, el cual causa lesiones faciales y bucales. Mientras que el virus Herpes Simple tipo 2, se transmite por vía sexual o a través de la infección genital materna al recién nacido, quedando asociado principalmente a lesiones genitales (12). El VHS-2 es el agente causal en la mayoría de las infecciones genitales y aproximadamente en un 15% de ellas se encuentra el VHS1, lo cual se ha relacionado con la actividad sexual urogenital. Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que al ser el VHS-2 una enfermedad que causa lesiones ulcerativas en área genital, constituye una importante vía de entrada para el VIH. Actualmente el herpes genital afecta a millones de personas alrededor del mundo y se estima que su prevalencia va en aumento, concordante con la epidemia del SIDA. La seroprevalencia del herpes genital presenta aproximadamente un 22%, la cual lo sitúa como una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes (13). En el caso de las mujeres, el VHS-2 se presenta con mayor frecuencia en comparación con los hombres, y por lo general en un bajo nivel socioeconómico. En la primoinfección por el Virus del Herpes Simple tipo 2, este se replica en células epiteliales de la piel y mucosas, causando lisis celular y contagio a células vecinas, desencadenando una reacción inflamatoria. Si la replicación viral continúa, puede ocurrir una diseminación a través del torrente sanguíneo, afectando diferentes órganos. En el caso de los pacientes inmunosuprimidos hay compromiso sistémico y afección de órganos profundos (14). Además estudios epidemiológicos sugieren que la presencia de lesiones causadas por el virus del Herpes Simple tipo 2 facilita la transmisión del VIH (15, 16). �Citomegalovirus (CMV) El Citomegalovirus es un patógeno humano con un tamaño de 200 nm; puede replicarse activamente en muchos tipos de células, de tal manera que los leucocitos albergan la latencia viral, se ha demostrado que puede infectar a linfocitos B, T, y NK especialmente a los monocitos. Observaciones clínicas y de laboratorio han mostrado que estos leucocitos son los vehículos de transmisión del CMV (17). La infección congénita y perinatal por citomegalovirus humano (CMVh) es la más común en el mundo y la principal causa infecciosa de lesión cerebral y pérdida auditiva en la infancia (18). La infección por citomegalovirus (CMV), que en el paciente inmunocompetente es frecuentemente asintomática, tiene gran importancia cuando se produce en la mujer embarazada por la patología severa que puede producir en el recién nacido, siendo en la actualidad una causa importante de infección congénita (19). La mononucleosis inducida por CMV se presenta como un síndrome típico que consiste en una enfermedad febril aguda caracterizada por un incremento del 50% o más en el número de linfocitos o monocitos, donde al menos un 10% de tales linfocitos son atípicos, lo anterior debido al elevado tropismo del CMV hacia los monocitos. La mononucleosis inducida por CMV puede ser sintomáticamente indistinguible de aquella producida por el Virus Epstein-Barr (EBV), ambos virus presentan síntomas como dolor de cabeza, fatiga, dolor de garganta, escalofríos, fiebre y malestar (20). El CMV es el herpesvirus que presenta un mayor riesgo de causar infección in útero así como en la etapa perinatal. La incidencia de la infección en neonatos tiene un rango muy amplio en diferentes partes del mundo, variando de 0.2 a 2.2 %. La mayoría de los niños infectados (90-95%) son clínicamente asintomáticos al nacimiento. Los que nacen con manifestaciones de la enfermedad pueden tener secuelas altamente incapacitantes u otras, que dependen de la extensión del daño neurológico tales como sordera, retraso mental y corioretinitis (21). CMV y SIDA. La importancia del CMV ha aumentado en los últimos años, debido a que este virus se ha incluido dentro de la etiología de las infecciones adquiridas por contacto sexual, y también como un posible cofactor en el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). El CMV se puede presentar como infección oportunista en pacientes con VIH-1, provocando la aparición de nódulos tiroideos, una alteración funcional de la glándula tiroides. En estudios necrópsicos se demuestra que la infección de las glándulas suprarrenales por CMV es muy frecuente en pacientes fallecidos a causa de SIDA. El Citomegalovirus puede ocasionar en tales pacientes ulceraciones persistentes en la zona perianal y en ocasiones lesiones purpúricas en las extremidades, así como complicaciones que involucran al esófago, el colon y membranas mucosas (lesiones ulcerativas y colitis); sin embargo la afectación cutánea es infrecuente y suele indicar mal pronóstico (22). Se conocen manifestaciones dermatológicas en pacientes con SIDA tales como rash no específico, papulopústulas perifoliculares, erupciones, lesiones nodulares y ulcerativas (23). La seroprevalencia del CMV es muy alta en la población en general, aún en los países desarrollados. La alta incidencia de infección se debe principalmente a su versatilidad en el modo de entrada al hospedero, ya que se puede transmitir por vía perinatal, intrauterina y postnatal. En esta última se agrupan otros medios de transmisión como son saliva, transfusión sanguínea, transplante de órganos, pero la forma principal de adquisición del Citomegalovirus es por la vía sexual. La infección inicial ocurre principalmente en la infancia, aunque puede ser durante el embarazo o al momento del parto, también puede ocurrir en jóvenes (correspondiente al inicio de la actividad sexual) y personas adulta (24). En los países desarrollados, entre el 40% y el 60 % de la población adulta presenta anticuerpos contra CMV, siendo más común en las personas con bajo nivel social, donde las condiciones de higiene no son óptimas. En las personas con alto riesgo de contagiarse de VIH-1, la seropositividad es mucho más alta, casi el 100% de los hombres homosexuales muestran haber sido infectados por citomegalovirus. Se ha encontrado que el 90% de las personas que viven con VIH-1 presentan anticuerpos contra CMV y en el 10% de las muertes que presentan esta coinfección, el CMV es considerado el factor principal. En los países en desarrollo la incidencia de CMV es muy alta, más del 70%, o incluso el 100% de los adultos muestran seropositividad frente al CMV (25). �Sarcoma de Kaposi (SK) El Sarcoma de Kaposi, un tumor multifocal de las células endoteliales, es el tumor más común en pacientes infectados con VIH-1, fue descrito por primera vez por Moris Kaposi en 1872 como un desorden raro en hombres ancianos usualmente del este de Europa, Mediterráneo o de origen judío. Estos pacientes presentaban lesiones cutáneas, principalmente en las extremidades inferiores; y eventualmente, todos los pacientes descritos por Kaposi murieron (26). El sarcoma de Kaposi produce lesiones rojas o púrpuras en la piel y/o en las membranas mucosas y se disemina a otros órganos del cuerpo como los pulmones, el hígado o el sistema digestivo. El herpesvirus humano tipo 8 ha sido relacionado como el agente causal del Sarcoma de Kaposi en todos sus tipos, ya sea endémico, clásico, iatrogénico y relacionado a SIDA. De este modo se le ha nombrado a este virus Herpesvirus asociado al Sarcoma de Kaposi (HV-SK). El HV-SK, es un virus humano del subgrupo de los herpesvirus Rhadinovirus (gamma-2 herpesvirus) dentro de la subfamilia Gammaherpesvirinae. Es un virus envuelto, con ADN de doble cadena, y el tamaño de su genoma es de 165-170 Kb. Presenta una envoltura lipídica, un núcleo central electro-denso y mide aproximadamente de 100-150 nm de diámetro (27). Hasta ahora, existen 4 variantes particulares del Sarcoma de Kaposi: Clásico, Africano (endémico), iatrogénico y el relacionado a SIDA. El SK Clásico tiene una baja incidencia en la población general. La relación de casos hombre/mujer ha sido reportada cerca de 10:1 y más del 65% de los pacientes son mayores de 50 años en su primer diagnóstico. Históricamente, cada forma de SK ha sido distinguida por numerosos parámetros clínicos, incluyendo la agresividad en la formación de la lesión, morbilidad, mortalidad y ciertos factores de riesgo divergentes de cada paciente, como edad, sexo y origen étnico (28). El SK clásico se presenta principalmente en las extremidades inferiores y muestra un curso lento y benigno. Ocurre generalmente en hombres mayores de descendencia judía, italiana o mediterránea. El SK está limitado, prácticamente, a la piel y los pacientes con esta patología están predispuestos al desarrollo de una segunda neoplasia maligna primaria. Antes de la emergencia del VIH, el SK africano era una enfermedad endémica que afectaba principalmente a dos grupos de edad: hombres jóvenes (~35 años) y niños (~3 años). La alta incidencia del SK africano se encontró en una banda amplia que atraviesa el ecuatorial africano, particularmente con altos rangos en el noreste de Zaire y el oeste de Uganda y Tanzania. El SK Africano o endémico aparece en diferentes subvariantes con un curso y comportamiento clínico muy diferente, de un curso lento y benigno a uno rápido y agresivo que puede involucrar la cavidad visceral. Clínicamente, el SK en África es más frecuente en niños y mujeres que en ningún otro lugar en el resto del mundo y ocurre en cuatro formas. La primer forma es similar al SK clásico y su curso es lento y benigno (29). El SK iatrogénico se presenta después de un transplante de órganos en pacientes bajo medicamentos inmunosupresivos. La inducción del SK iatrogénico por terapia inmunosupresora y su subsiguiente regresión cuando se retira la inmunosupresión provee algunas de las características clínicas tempranas para reconocer la reversibilidad del SK. EL SK iatrogénico muestra extremas asociaciones etno-geográficas presentando cerca del 0.4% de pacientes transplantados en EE.UU. y el oeste de Europa. Diferencias en la terapia inmunosupresora puede favorecer la reactivación del HV-SK en pacientes transplantados. El SK ha sido históricamente más visto en pacientes tratados con ciclosporina, una droga que puede reactivar el HV-SK de la fase de latencia a la fase lítica en cultivos de tejidos. Sarcoma de Kaposi relacionado con SIDA El Sarcoma de Kaposi es la neoplasia más común en hombres homosexuales y bisexuales con SIDA. Esta enfermedad es extremadamente agresiva en este sector de la población y exhibe una mayor frecuencia de progresión a mucosa que en cualquier otra forma de Sarcoma de Kaposi (30). Comúnmente presenta lesiones multifocales en la parte superior del cuerpo, cabeza y cuello, evoluciona rápidamente a tumores y en una diseminación visceral que presenta disfunción en algunos órganos del cuerpo y una alta mortalidad. Probablemente, el VIH-1 intensifica la patogénesis del HV-SK en múltiples niveles, incluyendo la inmunosupresión y efectos directos en la expresión génica y la replicación del HV-SK. Interacciones directas y recíprocas entre el VIH-1 y HV-SK, a niveles moleculares, han tenido recientemente mucha atención en la literatura; y se sugiere que existe un lazo mutuo de retro-alimentación positiva entre ambos virus (31). �La prevalencia del Sarcoma de Kaposi, y por ende del HV-SK, en la población general varia en las distintas áreas geográficas: 0-10% en EE.UU.; 0.2% en Japón; 10-15% en el Mediterráneo; 50% o más en África; y 25% en el resto del mundo. En EE.UU., las poblaciones infectadas con VIH-1 pueden alcanzar del 20-50% de prevalencia del Sarcoma de Kaposi en comparación con la población sana (32,33). En México los datos sobre la prevalencia de este tipo de infecciones ocasionadas por los Herpesvirus humano tipo 2, CMV y Herpesvirus Humano tipo 8 asociado a SK son escasos y no significativos. A la fecha, en nuestro grupo de trabajo nos encontramos evaluando en pacientes de la zona occidente del país la seroprevalencia de CMV, VHS-2 y VHS-8 relacionado con Sarcoma de Kaposi en pacientes VIH positivos, hemos encontrado en base a los resultado que al menos en ésta zona de nuestro país no difieren la distribución de la coinfecciones Herpesviridae-VIH con las reportadas. El comportamiento encontrando es de una mayor seroprevalencia para el CMV y en menor proporción para el Herpes Simple tipo 2 y para el Sarcoma de kaposi. De un total de 31 individuos infectados con VIH, el 100% presentaron anticuerpos para Citomegalovirus, un 35% para el Virus del Herpes Simple tipo 2 (n=11) y un 22% para el Virus del Herpes tipo 8 relacionado con el Sarcoma de Kaposi (n=7). En este estudio también encontramos que 6 mujeres (n=20) presentaron un 30% para anticuerpos contra el VHS-2 y solo 5 hombres (n=11) presentaron un 45%. El porciento de seroprevalencia al CMV, sugieren un patrón de infección similar al encontrado en los países desarrollados, tanto en hombres como en mujeres se presentó en un 100%. Los porcientos de seroprevalencia para el Virus del Herpes tipo 8 relacionado al Sarcoma de Kaposi que encontramos en el grupo de los individuos analizados en nuestro estudio sugiere un patrón de infección similar al encontrado en EUA y en otros países en desarrollo, en el grupo estudiado, encontramos un 45% (n=5) de seroprevalencia entre los hombres y un 10% en las mujeres (n=2). (ver Figuras 1 y 2) Figura 1. Seroprevalencia de CMV, VHS-2 y SK en pacientes VIH-1 Figura 2. Seroprevalencia de CMV, VHS-2 y SK por género en pacientes VIH-1 �Conclusión Las infecciones por oportunistas representan un riesgo de salud en aquellas personas con VIH-1/SIDA que presentan menos de 200 linfocitos T CD4+/µL, ya que constituyen la principal causa de ingreso hospitalario en los sujetos con prácticas de riesgo para tal infección. Del total de infecciones virales oportunistas pertenecientes a la familia Herpesviridae en invididuos con infección VIH/SIDA, un 20% es ocasionado por el VHS-2 (34), un 90-100% por CMV (35) y 20-50% por Herpes Virus tipo 8 asociado a sarcoma de Kaposi (36). Sin embargo actualmente se están aplicando nuevas terapias anti-retrovirales a pacientes con VIH/SIDA obteniéndose un aumento en las cuentas de linfocitos T y reducciones de las cargas virales, lo cual contribuye a mejorar la calidad de vida del paciente. Resumen Las enfermedades oportunistas abarcan un conjunto de patologías que, como su nombre lo indica, aprovechan "oportunamente" la disminución en la calidad de respuesta del sistema inmune de los pacientes VIH-1 positivos para proliferar en el organismo. En muchos casos, se trata de enfermedades que no aparecerían si el sistema inmunológico se encontrara en su estado normal, sin embargo, esto no significa que sean enfermedades exclusivas de las personas con VIH. Cuando una persona esta infectada con VIH, su sistema inmunológico se ve comprometido es decir, disminuye notablemente su capacidad de atacar a microorganismos patógenos, debido a una reducción en las cuentas de linfocitos T CD4+ (< 200/µl). A partir de este momento, en el que el sistema inmune se encuentra suprimido, diversos microorganismos oportunistas desencadenan una serie de infecciones y algunos tipos de cáncer en el individuo. Una gran proporción de las co-infecciones virales observadas en la infección VIH-SIDA son producidas por miembros de la familia Herpesviridae. En un estudio efectuado en nuestro laboratorio de seroprevalencia por Citomegalovirus, Virus del Herpes Simple tipo 2 y Virus del Herpes tipo 8 relacionado con Sarcoma de Kaposi, en pacientes infectados con VIH/SIDA bajo tratamiento antiretroviral encontramos que, de un total de 31 individuos infectados con VIH, el 100% presentaron anticuerpos para Citomegalovirus, un 35% para el Virus del Herpes Simple tipo 2 y un 22% para el Virus del Herpes tipo 8 relacionado con el Sarcoma de Kaposi. Palabras Clave: VIH-1, Infecciones Oportunistas, Herpesviridae. Abstract Opportunistic infections cover a group of pathologies that take advantage of the decrease in the immune response quality in HIV-1 positive patients in order to grow in their organisms. In many cases, such infections wouldn’t appear if the immune system were in a healthy state. Even though it doesn’t mean this kind of infections are exclusive to people leaving with HIV-1. When a person is infected, its immunological system become compromised, then it decreases considerably it’s capacity to overcome some types of pathogen microorganisms, due to a diminution in the T CD4+ Lymphocyte counts (less than 200/µL). Since the immune system is depressed, many microorganisms incite a series of infections and certain types of cancer in the body. This data are consistent whit those obtained by our laboratory. In a study named “Cytomegalovirus, Herpes Simple type 2 and Kaposi´s Sarcoma related with herpes type 8 seroprevalence, in HIV/AIDS patients with antiretroviral therapy”, we found a higher CMV seroprevalence than Herpes Simple and Kaposi´s Sarcoma. From a total of 31 VIH infected individuals, 100% showed Cytomegalovirus antibodies, 35% Herpesvirus type 2 antibodies, and 22% Kaposi´s Sarcoma related Herpesvirus type 8. Key words: HIV-1, Opportunistic infections, Herpesviridae. Referencias 1. Daniels, V. G., 1988. SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Editorial Manual Moderno (México) pp. 1-7. 2. Vidal-Lampurdanés C. y T. Fumarola-Suñé. 1996. Virus de la inmunodeficiencia humana: características virológicas, historia natural y fisiopatogenia de la infección del sistema nervioso. Rev Neurol. 24 (136):15631568. �3. Trujillo, J. R. C. Ramirez Rodriguez, R. A. Rogers, M. P. Candanosa McCann y J. Ancer Rodriguez y M. Essex 2001. La Neuroinmunopatogénesis del VIH Vol 2(5): 259-267 4. Daniels, V. G., Op. cit. 5. ONUSIDA/OMS 2005. Resumen mundial de la epidemia de VIH/SIDA. Diciembre 2005. ONUSIDA-OMS/ 05.1-104. 6. Epidemiología del VIH/SIDA en México en el Año 2005. Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH/SIDA (CENSIDA). Secretaría de Salud/ México. Disponible: http:/www.salud.gob.mx/conasida. [fecha de acceso Noviembre de 2006] 7. Benson, C.A., J.E. Kaplan, H. Masur, A. Pau, K.K. Holmes 2004. Treating Opportunistic Infections Among HIV-Infected Adults and Adolescents MMWR 53(RR15);1-112 (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5315a1.htm) 8. Brooks G., J. Butel y S. Morse 2002. Microbilogía médica de Jawetz, Meinick y Adelberg. XVII edición en español. México D. F. Editroial El Manual Moderno: 461-466 9. Nixon, D.E. and M. A. McVoy 2002. Terminally Repeated Sequences on a Herpesvirus Genome Are Deleted following Circularization but Are Reconstituted by Duplication during Cleavage and Packaging of Concatemeric DNA Journal of Virology Vol. 76, No. 4: 2009-2013 10. Prieto Prieto, J. Historia en Sida, crónica y protagonistas Disponible http://www.sidalava.org/WEBcastellano/2_vih_historia.htm [fecha de acceso Noviembre de 2006] URL 11. Brooks G., et al. Op. cit 12. Idem. 13. Zamilpa-Mejía, L.G., F. Uribe-Salas, L. Juárez-Figueroa, E. Calderón-Jaimes, C.J. Conde-González 2003. Prevalencia y factores asociados con sífilis y herpes genital en dos grupos de población femenina. Salud Publica Mex 2003;45 supl 5:S617-S623. 14. Conde-Gonzalez C. J., E. Lazcano-Ponce; C. Hernandez-Giron, L. Juárez-Figueroa; J.S. Smith y M. Hernandez-Avila 2003. Seroprevalencia de la infecciÓn por el virus herpes simplex tipo 2 en tres grupos poblacionales de la Ciudad de México Salud Pública de México Vol.45: supl 5: S608-S616 15. Olmos-Olmos, E.M., P. Furman Rzonzew y B.Z. Torres Martínez 2007. Herpes genital FEPAFEM -Guías de Urgencias. Cap IV: 1079-1082 16. Wald A and K. Link 2002. Risk of human immunodeficiency virus infection in herpes simplex virus infection in herpes simplex virus type 2 – seropositive persons: A meta-analysis. J Infect Dis 185: 45-52. 17. Howard, M., J. W. Sellors, D. Jang, N.J. Robinson, M. Fearon, J. Kaczorowski and M. Chernesky 2003, Regional Distribution of Antibodies to Herpes Simplex Virus Type 1 (HSV-1) and HSV-2 in Men and Women in Ontario, Canada. J Clin Microbiol. January; 41(1): 84–89 18. Muñoz Cruz, D., E. Vazquez Meraz, E. Jiménez Hernández et al. 2001 Falla de filtros para leucocitos para prevenir infección por citomegalovirus en un paciente con trasplante de médula ósea. Bol Med Hosp Infant Mex. Vol.58, No.5 1665-1146. 19. Valls Sánchez de Puerta, E. 2000. Seguimiento de recién nacidos de riesgo infeccioso. Vox Paediatrica, 8,2 :21-26 20. Taylor G. H. 2003.Cytomegalovirus. American Family Physician 67 (3) : 519-524. �21. Olmos-Olmos, E.M., et al. Op. cit 22. de Ory Manchón, F., J. C. Sanz Moreno, R. Castañeda López, R. Ramírez Fernández, P. León Rega e I. Pachón del Amo 2001. Seroepidemiología frente a Citomegalovirus en la comunidad de Madrid. Rev Esp Salud Pública 75 (1): 55-62 23 Taylor G. H., Op. cit 24. Idem. 25. Ablashi D. V., L. G. Chatlynne, J. E. Whitman, Jr., and E. Cesarman. 2002. Spectrum of Kaposi’s SarcomaAssociated Herpesvirus, or Human Herpesvirus 8, Diseases. Clin Microbiol Rev. 15(3):439-464 26. Sternemann,M., T. Wiegel, C.C. Geilen, C.E. Orfanos, and W. Hinkelbein 2006. Controversies in the Treatment of Skin Neoplasias 8th International Symposium on Special Aspects of Radiotherapy, Berlin, September 2004 Front Radiat Ther Oncol. Basel, Karger, 186 pp 27.- Chang, Y., E. Cesarman, M. S. Pessin, F. Lee, J. Culpepper, D. M. Knowles, and P. S. Moore. 1994. Identification of herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-associated Kaposi’s sarcoma. Science 226 (5192):1865–1869. 28. Geilen C, R. Husak and M. Steinhoff 2006. Pathogenesis and Clinical Manifestation of Kaposi’s Sarcoma In [Sternemann M, Wiegel T, Geilen CC, Orfanos CE, Hinkelbein W (eds)] Controversies in the Treatment of Skin Neoplasias. Front Radiat Ther Oncol. Basel, Karger, Vol 39: 59-67 29. Dourmishev L.A., A. L. Dourmishev, D. Palmeri, R. A. Schwartz, and D. M. Lukac.2003. Molecular Genetics of Kaposi’s Sarcoma-Associated Herpesvirus (Human Herpesvirus 8) Epidemiology and Pathogenesis. Microbiology and Molecular Biology Reviews Vol. 67, No. 2: 175–212. 30. Gao, S. J., L. Kingsley, M. Li, W. Zheng, C. Parravicini, J. Ziegler, R. Newton, C. R. Rinaldo, A. Saah, J. Phair, R. Detels, Y. Chang, and P. S. Moore. 1996. KSHV antibodies among Americans, Italians and Ugandans with and without Kaposi’s sarcoma. Nat. Med. 2:925–928. 31. Kimball, LE, C. Casper, D.M. Koelle, R. Morrow, L. Corey and J. Vieira 2004 Reduced levels of neutralizing antibodies to Kaposi sarcomaassociated herpesvirus in persons with a history of Kaposi sarcoma. Journal of Infectious Diseases 189(11):2016-2022. 32. Idem. 33. Mohar, A., P. Volkow, G. Sanchez-Mejorada, E. Sada. J.L. Soto, F. Pérez, y G. Ruiz-Palacios 1995. Sida y neoplasias en México. Salud Pública de México Vol.37, No. 6: 533-538. 34. Zamilpa-Mejía, L.G., et al. Op. cit 35 Ablashi D. V., et al. Op. cit 36. Mohar, A., et al. Op. cit � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2007 Volumen Volumen de la revista 8 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2007, Vol 8, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2007-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021039 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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