https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21459/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2010_Vol_11_No_4_Octubre-Diciembre.pdf 6eb9a042a177f9c9ff6ccd9bd45aa0fd PDF Text Text �ADHERENCIA A HIPOGLUCEMIANTES EN DIABÉTICOS DE UNA UNIDAD MÉDICA FAMILIAR DEL ESTADO DE CHIAPAS. Rubén Zuart-Alvarado1, Héctor Josué Ruiz Morales2, José Luis Vázquez –Castellanos2, Jorge MartínezTorres 3 y Filiberto Linaldi-Yépez 4 1. Coordinación de Educación e Investigación en Salud del Hospital General de Zona Número 2 Instituto Mexicano del Seguro Social Chiapas (Tuxtla Gutiérrez, Chiapas,México) 2. Médico adscrito a la Unidad Médica Familiar 24, Cintalapa, Chiapas del Instituto Mexicano del Seguro Social (Cintalpa, Chiapas, México) 3. Coordinador Delegacional de Atención Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, Chiapas (Tapachula, Chiapas,México). 4. Coordinador Delegacional de Investigación en Salud del Instituto Mexicano del Seguro Social, Chiapas (Tapachula, Chiapas, México). E-mail: ruben.zuart@imss.gob.mx Introducción El número de personas con diabetes se esta incrementado en el mundo debido al crecimiento de la población, la longevidad, la urbanización y un aumento de la obesidad y el sedentarismo (1) . Se estima que 246 millones de personas en el mundo tienen diabetes, representando al 6% de la población adulta (20 a 79 años de edad). Este numero se espera que incremente a los 380 millones en el 2025, representando el 7.1% de la población adulta (2), la Encuesta Nacional de Salud (ENSA-2000) registró una prevalencia general de diabetes mellitus de 7.5 % en la población mayor de 20 años (3). Anualmente se registran 210 mil personas diabéticas y fallecen 30 mil aproximadamente. Por cada diabético que muere se detectan 7 nuevos casos de enfermedad. La diabetes es la principal causa de demanda de consulta externa en instituciones públicas y privadas y uno de los principales motivos para la hospitalización. Es más frecuente en el medio urbano (63%) que en el rural (37%) y mayor en mujeres que hombres (4). De acuerdo a datos del en el apartado de defunciones por diabetes mellitus según grupos de edad y sexo en el periodo de enero a agosto de 2009 el total nacional fue de 14270 de los cuales 6783 fueron hombres y 7487 mujeres y el grupo de edad mas afectado fue el de mayores de 60 años (5), en Chiapas la diabetes se encontró en el lugar numero 10 de casos nuevos de enfermedades registrados por las instituciones como son IMSS, ISSSTE e ISSTECH así como de asistencia social como es IMSS Oportunidades con un reporte total del 28112 casos, de notar que las enfermedades de lugar 1 a 9 son infecto contagiosas (6). La diabetes mellitus y sus complicaciones se han convertido en un grave problema de salud pública y ocupa el primer lugar de mortalidad en la población derechohabiente del IMSS (7). El proyecto sobre adherencia terapéutica ha adoptado la siguiente definición de la adherencia al tratamiento prolongado, una versión que fusiona las definiciones de Haynes y Rand: “El grado en que el comportamiento de una persona —tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida— se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria” (8). La falta de adherencia es el resultado de una compleja interacción entre el ambiente social, el paciente y los profesionales de la salud. La adherencia al tratamiento no se mide de forma rutinaria en la práctica clínica, y en estándar de oro no se puede implementar, ni para propósitos de investigación existe (9). La falta de adherencia al tratamiento es muy común y a veces no es valorado por los médicos (10). La mayoría del conocimiento que tiene el medico sobre adherencia al tratamiento se basa principalmente en reportes del mismo paciente, los �cuales tienden a sobreestimar la adherencia (11). En general, cuanto más complejo sea el régimen de tratamiento, menos probable será que el paciente lo siga. La adherencia a los agentes hipoglucemiantes orales se ha asociado con la frecuencia de la dosificación. Los mayores niveles de adherencia fueron informados por quienes deben tomar menos dosis (una sola vez al día), comparados con aquellos a los que se les habían prescrito dosis más frecuentes (tres veces al día). La duración de la enfermedad parece tener una relación inversa con la adherencia: cuanto más tiempo haya tenido un paciente diabetes, menos probable es que se adhiera al tratamiento. Glasgow et al.estudiaron una muestra de pacientes con diabetes tipo 1 (edad media = 28 años) y detectaron que el grado de la actividad física se asociaba con la duración de la enfermedad. Quienes habían tenido diabetes por 10 años o menos informaron mayor gasto calórico en actividades físicas recreativas y se ejercitaban más días por semana, que aquellos con antecedentes más prolongados de la enfermedad. Los pacientes con antecedentes de diabetes de más larga duración también dijeron comer más alimentos inapropiados, consumir mayor proporción de grasas saturadas y seguir en forma menos consecuente sus regímenes alimentarios (12). En contraste a estudios previos llevados acabo fuera de la población mexicana de diabéticos tipo 2 en los cuales se muestra una adherencia del 50%, en un estudio mexicano solo el 17,2% mostró buena adherencia al tratamiento. El estudio no mostró asociación entre la adherencia y la calidad de vida (13). En relación con las cifras de glucemia Piñeiro et al, encontraron diferencias significativas entre el cumplimiento y las medias de glucemia basal (F= 11,9; p = 0,00009), siendo éstas de 156,4 mg/dl en los hipercumplidores, de 162,8 mg/dl en los normocumplidores y de 209,2 mg/dl en los hipocumplidores (14). Se han propuesto diversas técnicas para la medición del apego al tratamiento farmacológico, entre ellas, la cuantificación directa del fármaco en sangre u orina, el conteo de tabletas, registros de farmacia y la entrevista con el paciente. De esta última, el cuestionario de Morisky-Green es un instrumento utilizado para evaluar el apego a la prescripción en enfermedades crónicas (15). Tiene la finalidad de valorar actitudes acerca del tratamiento. Si responde de forma incorrecta alguna de las cuatro preguntas se considera incumplidor (16). Consiste en una serie de 4 preguntas que han sido traducidas del original y adaptadas a nuestro medio: 1. ¿Se olvida usted de tomar alguna vez los medicamentos? 2. ¿Toma los medicamentos a la hora que hay que tomarlos? 3. ¿Cuando se encuentra bien deja de tomar su medicación? Y 4. Cuando se siente mal ¿deja usted de tomarlas? Este test muestra un coeficiente de fiabilidad de 0.79 y está validado en población española. Valora actitudes del enfermo respecto al tratamiento; se calificaron como cumplidores los pacientes que respondieron correctamente a las cuatro preguntas que lo forman. En cuanto al valor predictivo positivo, el test que obtuvo un valor superior fue el test de Morisky-Green por lo que pensamos que podría ser una buena alternativa para identificar grupos de riesgo de no cumplimiento en atención primaria, ya que es un cuestionario corto, de fácil aplicación, y con escasos requisitos de nivel sociocultural para su comprensión. No obstante, queda por aclarar y definir un perfil de paciente cumplidor, así como profundizar en un mejor conocimiento de los múltiples factores y sus interacciones, que acaban determinando el abandono de las prescripciones terapéuticas (17,18). Material y Métodos Durante el 2009 se realizó un estudio transversal, analítico en la UMF 24 de Cintalapa, Chiapas, basados en un censo nominal de 259 diabéticos de los cuales fueron elegidos 100 de manera aleatoria consecutiva durante la consulta de control, se administró un cuestionario estructurado, constituido de 31 items. Se investigaron aspectos sociodemográficos, como edad, género, estado civil, escolaridad, residencia y ocupación, asimismo aspectos antropométricos y clínicos como talla, peso, tensión arterial, IMC, cifras de glucemia, para determinar adherencia al tratamiento se utilizó el cuestionario Morisky-Green, que consta de 31 items con un índice de fiabilidad de 0.70, se investigó también el esquema de tratamiento con hipoglucemiantes orales, enfermedades crónicas agregadas y tratamiento correspondiente. Por último, se midieron aspectos relacionados con la ayuda familiar y facilidad de asistencia a citas médicas como factores asociados con la relación médico paciente. El plan de análisis incluyó frecuencias, medidas de tendencia central, razón de momios con intervalos de confianza del 95%, Chi cuadrada de Pearson con valores de p <0.05. Resultados �Se encontró una edad promedio de 58.9 ± 11.3 años, con predominio del género femenino en un 65%, el grupo de edad con mayor frecuencia fue el de 50 a 59 años (40%), predominantemente casados (80%), 51% tiene la primaria completa, 49% se dedica a labores del hogar y el 29% se encuentra empleado (ver Tabla 1). Tabla 1. Características Sociodemográficas Género Masculino Femenino Edad (grupos) <39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años >70 años Estado civil Casado Viudo Unión libre Residencia Cintalapa Comunidad de Cintalapa Escolaridad Primaria incompleta Primaria completa Secundaria Bachiller Técnico Licenciatura Ocupación Empleado Desempleado Trabajador independiente Pensionado Hogar % 35 65 5 9 40 28 18 n=100 Mediana: 59 Máximo: 90 Mínimo: 26 DE: ± 11.3 80 18 2 94 6 28 51 7 9 3 2 29 2 7 13 49 El tiempo de evolución de la diabetes con mayor frecuencia fue entre los 5 a 9 años, con una mediana de la glucemia de 139 mg/dL. Sólo el 19% de los pacientes presentaron un IMC, normal, el 40% sobrepeso y 41% algún grado de obesidad (ver Tabla 2). Tabla 2. Características clínicas y antropométricas �Parámetro % n=100 <100mg/dL 15 Mediana: 139mg/dL 101-125mg/dL 23 Máxima: 415mg/dL 126-149mg/dL 21 Mínima: 64mg/dL 150-199mg/dL 24 DE: ± 60.3mg/dL >200mg/dL 17 Glucosa central en ayuno Tiempo de evolución <4 años 22 Mediana: 9 años 5-9 años 34 DE: ±6.7 a 10-14 años 21 Máximo: 34 a 15-19 años 11 Mínima: 0.3 a >20 años 12 Clasificación por IMC† Normal 19 Mediana de peso: 72.4kgs Sobrepeso 40 DE: ±14.01kgs Obesidad I 29 Máximo: 104kgs Obesidad II 12 Mínimo: 47.5kgs † The International Classification of adult underweight, overweight and obesity according to BMI. WHO Hasta el 80% de la población de acuerdo al cuestionario Morisky-Green fue adherente (ver Figura 1). El 41% presentó hipertensión arterial sistémica, y el 26% dislipidemia. La mediana de comprimidos totales ingeridos fue 4 comprimidos por día (DE ± 2.3) de los cuales el medicamento más usado correspondió a glibenclamida, seguido de la metformina y la acarbosa con el 85%, 67% y 6 % respectivamente (ver Figura 2). Figura 1. Adherencia al tratamiento farmacológico de acuerdo al cuestionario de Morisky-Green Figura 2. Relación entre el número total de comprimidos y por medicamento �El 96% contestó que su familiar le ayuda a seguir las recomendaciones médicas, al 61% se le facilita la asistencia a consultas médicas mientras que el 70% considera que no existe lejanía entre su casa y la unidad médica. El 82% de los pacientes considera que siempre se le dan las recomendaciones por parte del médico con respecto a su tratamiento, el 82% piensa que estas recomendaciones siempre son claras y oportunas, el 73% considera que el tiempo dedicado para dar estas recomendaciones es el adecuado, y por último el 81% piensa que el médico es receptivo a las preguntas e inquietudes sobre su tratamiento. Al realizar la comparación por género se encontró que la población femenina es la más adherente(84.6%), el grupo de edad más adherente fue el de mayores de 70 años (94.4%), mientras que el menos adherente fue el de 40 a 49 años (55.6%), las variables con mayor relación fueron adherencia al tratamiento y cifras de glucosa, se observó que los pacientes con glucemias menores de 100mg/dL presentaron una adherencia del 86.7% y del grupo de 101 a 125mg/dL presentaron adherencia de 95.7%, mientras que los que presentaron cifras mayores de 200mg/dL tuvieron 41.2% de adherencia(ver Figura 3). Figura 3. Relación entre adherencia al tratamiento y cifras de glucemia �El análisis bivariado demostró que los pacientes con glucemias mayores de 126mg/dL tienen 4.4 más riesgo de no ser adherentes (OR 4.4 IC 95% 1.26-15.11) que los que si son adherentes. Los pacientes que declararon que no se les facilita acudir a la consulta médica de control, tienen 5.1 más probabilidad de no ser adherentes (OR 5.1, IC 95% 1.8-14.4), y aquellos que consideran que existe lejanía entre la UMF y su casa tienen 5.1 más probabilidad de no ser adherente (OR 5.1 IC 95% 1.8-14.2), (Tabla 3). Tabla 3. Adherencia al tratamiento farmacológico en relación a variables socio-demográficas y clínicas Adherente ≈ No adherente ≈ n % N % OR(IC95%)€ P* Masculino 25 71.4 10 28.6 2.2 (0.82-5.84) 0.11 Femenino 55 84.6 10 15.4 <125 mg/dL 35 92.1 3 7.9 >126 mg/dL 45 72.5 17 27.5 <4 44 83.0 9 17.0 >5 36 76.6 11 23.4 Si 20 76.9 6 23.1 No 60 81.1 14 18.9 Variable Género Glucemia 4.4 (1.26-15.11) 0.017 Número total de comprimidos 1.49(0.56-3,91) 0.42 1.28(0.45-3.7) 0.42 Dislipidemia agregada �Pacientes que se le facilitan acudir a consulta Si 55 90.2 6 9.8 No 25 64.1 14 35.9 Si 18 60 12 40 No 62 88.6 8 11.4 5.4 (1.8-14.4) 0.001 5.1 (1.8-14.2) 0.001 Pacientes que consideran que existe lejanía entre la UMF y su casa ≈ Adherencia Razón de * Valor de P <0.05 € medida Momios con con el Índice de cuestionario Confianza Morisky-Green de 95% Discusión El presente estudio describió fenómenos ya presentados en poblaciones de otras partes del mundo, una de las más importantes fue la relación entre las cifras de glucemia y la adherencia al tratamiento, como se aprecia en la Figura 3, con fase ascendente de no adherencia del número de pacientes con cifras de glucosa elevadas, mientras que sucedió lo contrario en el grupo con adherencia, asimismo se encontró dos picos de glucemias en la población de estudio, uno en el grupo de pacientes entre 101 a 125mg/dL y otro entre 150 a 199mg/d, como lo describió Piñeiro et al, cuando demostró que la media de glucemia en los diabéticos no adherentes fue de 209.2mg/dL (19). No se encontró una relación directa entre el tiempo de evolución de la enfermedad y con adherencia al tratamiento como lo describió Glasgow et al, pero si una relación entre la edad de los pacientes y la adherencia al tratamiento. Con respecto a la adherencia al tratamiento se observó que el 80% fue adherente, en la literatura existe diversidad de técnicas para obtener la adherencia debido a la discrepancia que refleja su prevalencia, mientras unos señalan 36% otros autores hasta el 96%, como lo describe Pladevall et al (20). Otro aspecto a destacar fue el mayor uso de glibenclamida (85%) sobre el de metformina(67%), siendo la glibenclamida el medicamento más usado coincidiendo con los resultados de Villarreal-Rios et al (21). El 81% de los pacientes tuvo sobrepeso o algún grado de obesidad, y de acuerdo a la norma oficial mexicana el tratamiento de elección para pacientes obesos inicial son las biguanidas y de esta la metformina, para el paciente no obeso las sulfonilureas y al fracaso del tratamiento la adición de ambas o el uso de inhibidores de la alfa glucosidasa, que en este estudio resultaron ser poco usadas (6%). Otro aspecto de importancia, fue la mayor adherencia de pacientes hipertensos, en relación a los pacientes que presentan dislipidemia, en contraparte a lo expuesto por Piñeiro et al encontrar en su estudio que de los pacientes no adherentes el 21.8% eran hipertensos y 5.6% presentaban dislipidemia (22). Un aspecto importante es la buena relación médico paciente, ya que se encontró conformidad en la mayor parte de ellos hacia las recomendaciones, el tiempo, la receptividad y la claridad de las mismas, contrariamente el 39% de los pacientes declaró no facilitarse el acudir a las citas de medicina familiar para su control, y el 30% consideró que un factor determinante para esto es la distancia de una UMF a su casa. Las limitaciones del estudio fueron principalmente el número de pacientes utilizados como muestra, el uso solamente de la glucosa plasmática en ayunas como indicador y no la hemoglobina glucosilada (que es un mejor indicador de respuesta favorable al tratamiento). A pesar del número de pacientes que componen la muestra del estudio, este nos ayuda a poner mayor esfuerzo en el control de los pacientes con adherencia menor como lo son los de grupos de edad más jóvenes. Además de dar un panorama de los esquemas de tratamientos utilizados en la atención primaria de nuestro instituto. Conclusión La detección sistemática de la adherencia al tratamiento farmacológico debe ser implementada en el primer nivel de atención, a la vez nos ayudaría a evitar en una parte las complicaciones físicas, emocionales y económicas a corto y largo plazo de la diabetes. Primeramente valorando la modificación del tratamiento farmacológico y el uso de fármacos adyuvantes, además de revisar la relación médico paciente, ya que las indicaciones dadas a estos pacientes deben ser claras, principalmente por encontrar un bajo nivel de estudios en este grupo poblacional estudiado. Por último y no menos importante es el acceso a los servicio de salud, ya que cada día aumenta la demanda de pacientes y los recursos resultarán insuficientes. Resumen �Evaluar la adherencia a hipoglucemiantes orales en pacientes diabéticos tipo 2 de la Unidad Médica Familiar (UMF) 24 de Cintalapa Chiapas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). En el 2009 se realizó un estudio transversal analítico, con un registro de 259 diabéticos de los cuales fueron elegidos 100 de manera aleatoria consecutiva en la consulta de medicina familiar; mediante el cuestionario Morisky-Green se determinó la adherencia al tratamiento asimismo se midieron variables sociodemográficas y clínicas. Hasta el 80% de los pacientes fueron adherentes. Los diabéticos con glucemias mayores de 126mg/dL presentaron 4.4 veces más riesgo (OR 4.4, IC 95% 1.26-15.11) de no adherirse al tratamiento. La mediana de comprimidos fue 4 (DE ±2.3), mientras que las cifras de glucemia de 139 mg/dL(DE ±60.3mg/dL). Los pacientes que no se les facilita acudir a la consulta de control tuvieron 5.4 veces más riesgo (OR 5.4, IC 95% 1.8-14.4) de no ser adherentes, mientras los que consideran existe lejanía entre la UMF y su casa tuvieron 5.1 más riesgo (OR 5.1, IC 95% 1.814.2) Se debe realizar de manera rutinaria la detección de pacientes no adherentes al tratamiento farmacológico, considerando la accesibilidad a la consulta médica y la relación médico-paciente. Palabras claves: Diabetes mellitus, Adherencia al tratamiento, Cuestionario Morisky-Green Abstract Objective: To determinate the adherence to oral hypoglucemiants in patients with diabetes type 2 from de Unidad Médica Familiar (UMF) 24 of the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Material and methods: During 2009 a transversal analytic study was made with a record of 259 patients with diabetes type 2 of those who where randomly chosen 100 patients in the family consult, trough the Morisky-Green test was determined treatment adherence and sociodemographic and clinic variables were investigated. Results: Until the 80% of patients were adherent. Diabetics with blood glucose of 126mg/dL or more had 4.4 more risk (OR 4.4 IC 95% 1.26-15.11) of being non adherent. The median of tablets was 4 (SD ±2.3) per day, while blood glucose was 139mg/dL(SD ±60.3mg/dL). Patients that considered they had not ease for an appointment had 5.4 more risk (OR 5.4, IC 95% 1.8-14.4) to being non adherent and those who considered a far distance between the UMF to their houses had 5.1 more risk (OR 5.1, IC 95% 1.8-14.4). Conclusion: We most make a regular screening for detection of non adherence to treatment considering accessibility to medical consult and the relationship between doctor and patients. Key words: Diabetes Mellitus, Therapeutic Adherence, Morisky-Green Test Referencias 1. Wild S, 2004. Global Prevalence of Diabetes. Diabetes Care,No 27:1047–1053 2. International Diabetes federation. United Nations Resolution 61/225: World Diabetes Day. 2006. 3. Vázquez Martínez J, H Gómez Dantés y S Fernández Cantón 2006. Diabetes mellitus en población adulta del IMSS. Rev Med Inst Mex Seguro Soc; 44 (1): 13-26. 4. Moreno Altamirano L, 2001.Epidemiología y diabetes. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM: 44 (1), 35-37. 5. Sistema Institucional de Mortalidad (SISMOR). Defunciones por Diabetes Mellitus según grupos de edad y sexo. Instituto Mexicano del Seguro Social. 2009 http://www.imss.gob.mx/dpm/dis/Tabla.aspx?ID=SCRM07_01_00_00_11&OPC=opc02&SRV=M00-1 6. Anuario estadístico de Chiapas. Casos nuevos de enfermedades registrados en las instituciones públicas del sector salud por los diez principales diagnósticos según régimen e institución 2007. INEGI. 2008. http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/espanol/sistemas/sisnav/default.aspx?proy=aee&edi=2008&ent =07 7. Instituto Mexicano del Seguro Social. Informe al ejecutivo federal y al congreso de la unión sobre la situación financiera y los riesgos del Instituto Mexicano del Seguro Social 2008-2009. Capítulo II Entorno Económico, Demográfico, Epidemiológico Y Social. IMSS. http://www.imss.gob.mx/estadisticas/financieras/InformeEjecutivo20082009.htm �8. Red Mundial Interdisciplinaria sobre Adherencia Terapéutica 2004. Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la acción. Organización Panamericana de la Salud. 9. Pladevall M, L Keoki, L Ann and G Divine 2004. Clinical Outcomes and Adherence to Medications Measured by Claims Data in Patients With Diabetes. Diabetes Care 27(12): 2800–2805. 10. Ho P and J Rumsfeld 2006. Effect of Medication Nonadherence on Hospitalization and Mortality Among Patients With Diabetes Mellitus. Arch Intern Med, 166:1836-1841 11. Lin E. 2004 Effect of Depression and Diabetes Self-Care, Medication Adherence, and Preventive Care. Relationship Diabetes Care: 27:2154–2160, 12. Red Mundial Interdisciplinaria sobre Adherencia Terapéutica, Op. cit. 13. Martinez Y., C Prado-Aguilar, R Rascón-Pacheco and J Valdivia Martínez 2008. Quality of life associated with treatment adherence in patients with type 2 diabetes: a cross-sectional study. BMC Health Services Research, 8:164 14. Piñeiro F, V Gil, M Donis, D Orozco, R Pastor y J Merino1998. Relación entre el cumplimiento del tratamiento farmacológico y el grado de control en pacientes con hipertensión arterial, diabetes no insulinodependiente y dislipemias. Med Clin (Barc); 111: 565-567 15. Idem. 16. Villarreal-Ríos E, A. Paredes-Chaparro, L. Martínez-González, L. Galicia-Rodríguez, E. Vargas-Daza y M. E. Garza-Elizondo. 2006. Control de los pacientes con diabetes tratados sólo con esquema farmacológico. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 44 (4): 303-308 17. Peralta ML y P Carbajal Pruneda 2008. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua: 17(3): 84-88 18. Puigventós Latorre F, V Llodrá Ortola, M Vilanova Bolto, O Delgado Sánchez, M Lázaro Ferrerruela y J Forteza-Rey Borralleras1997. Cumplimiento terapéutico en el tratamiento de la hipertensión: 10 años de publicaciones en España. Med Clín (Barc); 109: 702-706. 19. Piñeiro F, et al, Op. cit. 20. Pladevall M, et al, Op. cit. 21. Villarreal-Ríos E, et al, Op. cit. 22. Piñeiro F, et al, Op. cit. �AISLAMIENTO DE CEPAS DE BRUCCELLA sp., EN MUESTRAS DE LECHE BOVINA PRODUCIDAS EN FINCAS DEL SECTOR EL DOS DE SOCOPO, ESTADO DE BARINAS, VENEZUELA Angela A. Lugo*, Victor J. Roa*, Adolfo L. Martínez*, Judith Araque**, Datty V. Rosales Zambrano* y Félix D. Andueza** *Laboratorio de Zoonosis, Escuela de Bioánalisis, Facultad de Farmacia y Bioánalisis, Universidad de los Andes (Mérida, Venezuela); **Laboratorio de Alimentos, Facultad de Farmacia y Bioánalisis, Universidad de los Andes (Mérida, Venezuela) E-mail: alugo@ula.ve Introducción La brucellosis es una zoonosis presente en los países del continente Americano. Por su impacto en la salud es reconocida como una de las zoonosis más importantes a nivel mundial. En el hombre; la enfermedad causa problemas de salud y repercusiones socioeconómicas; el riesgo de infección es mayor cuando la población humana está en estrecho contacto con el ganado enfermo, productos lácteos con deficiente pasteurización principalmente los quesos frescos. Tmbién es debido a deficientes hábitos sanitarios en mataderos, carnicerías y frigorífico (1). En el hombre la brucelosis es llamada fiebre de malta u ondulante. En los animales se denomina como enfermedad de Bang, o del aborto contagioso (2). En Venezuela el valor del producto es casi similar, independientemente si proviene de zonas significativamente contrastantes en potencial y productividad, dándoles el mismo tratamiento a productores absolutamente diversos en calidad tecnológica y calidad del producto. Esta absurdo económico de zonas y productores totalmente variados, pero homogenizados por el valor del producto trajo las más profundas consecuencias en la producción (3.4). El productor lechero no ha tenido estímulos suficientes, ni razones de peso, para producir a nivel de finca leche de alta calidad físico- química y bacteriológica, en segundo lugar se ha conformado un enorme mercado de leche cruda sin controles efectivos, generando algunos productos que pueden poner en peligro la salud pública. El ambiente creado, ha favorecido una baja calidad de leche cruda, situación que parece no interesar a nadie. El sector oficial con máxima responsabilidad sobre lo que está aconteciendo, permanece inerte, lo cual agudiza el problema (5). Una de esas consecuencias, es la transmisión de la brucelosis animal, esta puede generar barreras en la comercialización de los animales y sus productos, lo cual podría alterar seriamente el desarrollo socioeconómico, especialmente de los pequeños ganaderos, el sector más vulnerable en muchas poblaciones rurales. Por esta razón, la OMS y otros organismos han establecido planes para eliminar la brucelosis de bovinos, ovinos y caprinos tanto en Europa como en América Ltina. Los programas de control y erradicación de la brucelosis bovina tienen un marcado efecto en la incidencia y prevalencia de la infección bovina y humana (6,7,8). Obtener un certificado de hato libre de brucelosis, a veces se obtiene pagando muchos dividiendos y así evitar restricciones de movilización, además es más fácil comercializar animales de fincas sanos que aquellos que son sospecha de enfermedad. La brucelosis es una enfermedad que por su difusión afecta a fincas vecinas. La falla de controles sanitarios vigentes puede ser un factor de diseminación continua de la infección. Por todas estas razones y en mira de conocer la verdadera situación que se presenta en los rebaños lecheros del sector El Dos de Socopó Estado Barinas, se realizó la presente investigación (9). Materiales y Métodos �Área de estudio: El sector el Dos está ubicado en las orillas del río Michay al occidente del Estado Barinas en Socopó, Municipio Antonio José de Sucre el cuál se encuentra entre los meridianos 70° 30¨y 71° 00’ y los paralelos 8° 00´y 8° 30´ aproximadamente. Parroquia Ticoporo, específicamente en la carretera Batatuy. Sus coordenadas geográficas son: al norte con el Estado Mérida al sur con el Municipio Pedraza, al este con el Municipio Pedraza y al oeste con el Municipio Ezequiel Zamora. Éste sector cuenta con 20 fincas que abarcan seis mil (6000) hectáreas de tierra, destinadas a la crianza de ganado bovino para la producción de leche (10). Tipo de muestra: Se estudiaron muestras de leche bovina. La toma de las muestras de leche cruda se realizó durante el período correspondido de mayo a junio del año 2009, en cada una de las fincas estudiadas. El volumen de las muestras analizadas fue de 250mL, obtenido de manera aséptica y en envases estériles, a partir de las cantaras. El transporte para la preservación de las muestras fue bajo refrigeración hasta e procesamiento en el laboratorio de zoonosis de la Facultad de Farmacia y Bioanálisis. El tipo de muestreo utilizado fue el aleatorio simple, según (11). Se analizaron muestras de leche procedentes de 8 fincas en el sector el Dos Socopó Estado Barinas. Reactivos y medios de cultivo: Para la realización de ésta investigación se utilizaron anticuerpos contra Brucella sp. Los cuales se obtuvieron a través de Instituto de Investigaciones Veterinarias (INIA) ubicado en Maracay Estado Aragua y Productora Nacional Biológicoa Veterinarios, México. El sistema de identificación batería API se obtuvo del Laboratorio GAMBARO C.A. Todos los demás reactivos utilizados fueron de grado analítico. Para el análisis microbiológico se utilizaron medios de cultivo deshidratado como agar Brucella, TSA, y pruebas bioquímicas complementarias. En el preparación de los medios se aplicaron todas las medidas de bioseguridad necesarias para evitar cualquier tipo de contaminación. Los medios deshidratados fueron sometidos a esterilización a 15 PSI de presión y 120°C, durante 30 mín.. Posterior a su elaboración se le realizó un control de calidad durante 24 horas a 37° C. En el caso de agar Brucella (OXOID) se le agregó para 500 ml. Un frasco de suplemento selectivo conteniendo los siguientes antibióticos: Polimixina B,2,500 U.l; Bacitracina, 12,500 Ul; Ciclohexiimida, 50mg, Acido Nalidíxico, 2.5 mg, Nistatina, 50,000 Ul y Vancomicina 10mg. Metodología: Se realizaron determinaciones cualitativas de los anticuerpos anti-Brucella presentes en la leche, aplicando la prueba presuntiva del anillo en leche (PAL); las muestras que resultaron positivas se sembraron en agar Brucella; las mismas se sometieron a incubación en condiciones de anaerobiosis y microaerofilia a 37°C durante 24 a 48 horas. Las colonias que se desarrollaron, se purificaron en agar tripticasa soya, aplicándose posteriormente las pruebas complementarias como coloración de Gram y prueba de la oxidasa, esto con la finalidad de observar la morfología, coloración y diferenciación de la bacteria. Por otra parte a partir de un cultivo puro se identificaron las diferentes cepas utilizando una batería bioquímica tradicional para no fomentadores, sistema API 20E y API 20NE utilizada para enterobacterias y para no enterobacterias respectivamente. Prueba del Anillo en Leche: Esta prueba detectó la presencia de anticuerpos contra BRUCELLA en la leche. Los anticuerpos reaccionan con el antígeno, formando con él un complejo adherido a la superficie de los glóbulos de grasa de la leche y que asciende con ellos para formar una capa de leche coloreada o anillo, la metodología y lectura empleada fue la descrita por Alton (12). Pruebas Bioquímicas Clásicas. Para la identificación del género Brucella se realizaron las siguientes pruebas bioquímicas especiales a partir de las colonias repicadas en agar TSA inclinado en tubo, así como también a las cepas controles de B. abortus, B. canis y B. suis. Se sembraron en medio Kigler, Citrato de Simona, medio Indol-Motilidad-Ornitina, urea de Christensen (13). Pruebas especiales para Brucella sp. :Se efectuaron técnicas específicas para Brucella sp., como producción de acetato de plomo (tiras impregnadas), crecimiento en fucsina (0.7 mg/ml), aglutinación con acriflavina al 1% y aglutinación con suero polivalente para Brucella sp. (MICSA) (14). Sistema API 20 NE y 20 E :El sistema de ensayo API-20 NE, es un sistema estandarizado y un método rápido para la identificación de bacterias gran negativas no enterobacterias, y API-20 E, es empleado para enterobacterias, permitiendo determinar a nivel de género y especie. Incorpora reactivos disecados en cavidades plásticas dentro de las cuales se coloca una suspensión del organismo en estudio. Consiste en un dispositivo plástico con 20 mini-tubos se inoculan con la suspensión bacteriana que reconstituyen las pruebas. Las reacciones producidas durante el período de incubación se traducen en cambios de colores espontáneos o revelados mediante la adición de reactivos que permitirán la identificación del microorganismo, de acuerdo con su actividad metabólica, como por ejemplo fermentación de carbohidratos, producción de H2S, hidrólisis de �gelatina (15). Una vez obtenidos los resultados se procedieron a evaluar por medio del sistema computarizado Api-web. Resultados y Discusión Para conocer la situación de la brucelosis en la zona de estudio se realizó en primer lugar la detección de los anticuerpos contra Brucella sp., mediante la aplicación de la prueba tamiz anillo en leche a un total de 15 muestras de leche cruda, procedentes de cantaras de ordeño que abarcaban un total de 109 animales. Se utilizaron dos antígenos comerciales, un antígeno de producción venezolana donde el resultado fue de 40% (n=2) resulto positivo, el 6.66% (n=1) resultaron ser sospechosos (++) mientras que el resto (n=8) que representan el 53.33% resultaron ser negativos (ver Tabla 1). Sin embargo el antígeno mexicano arrojó 60% (n=9) muestras positivas, el 26.66% (n=4) resultaron ser sospechosas y un 13.33% (n=2) resultaron ser negativas (ver Tabla 2) .Esto nos indica que la sensibilidad del antígeno mexicano es mayor; que el venezolano, ya que detecta los casos sospechosos según los diferentes criterios (16,17). Tabla 1. Porcentaje de positividad según la PAL con antígeno venezolano aplicado a muestras de leche procedentes de fincas del sector el Dos de Socopó Estado Barinas. Muestra de Leche Cruda Negativas Sospechosas Positivas Totales No. 8 1 6 15 % 53.33 6.66 40 100 Tabla 2. Porcentaje de positividad según la PAL con antígeno mexicano aplicado a muestras de leche procedentes de fincas del sector el Dos de Socopó Estado Barinas. Muestra de Leche Cruda Negativas Sospechosas Positivas Totales No. 2 4 9 15 % 13.33 26.66 60 100 En relación al aislamiento e identificación del género Brucella sp. se realizó a partir de las muestras que resultaron positivas (n=9), y sospechosas (n=4) a la prueba del anillo en leche mexicano, las cuales se sembraron en agarBrucella con atmósfera modificada en CO2. De las trece muestras procesadas, 5 arrojaron una caracterización de cocobacilos y bacilos gran negativos al ser sometidos a la tinción de gram y una pureza de cultivo del 100% (a partir del TSA) ya que las características de las colonias resultaron ser presuntivas al género Brucella. Tabla 3. Resultado de las pruebas bioquímicas convencionales de las colonias aisladas y purificadas en el medio de cultivo del TSA, provenientes de muestras positivas para Brucella sp. ID DE COLONIAS GRAM OXIDASA CATALASA O/F KLIGER UREA CITRATO MIO 2 Cocobacilos gram negativos + + -/- K/K-,- - + +,,+ 7 Bacilos gram negativos + + +/- K/K-,- - + +,,+ 7TS Cocobacilos gram negativos - + +/ K/A-,- - + +,,+ �12TS Bacilos gram negativos - + +/ K/K-,- - - -,-,+ 14D Bacilos gram negativos + + +/ K/K-- + - -,-,+ CEPA CONTROL Cocobacilos gram negativos + + +/ K/K-- + - -,-,+ CRITERIOS: O/F: oxidación/fermentación; +: positivo; -: negativo; KligerA/Gas, H2S; A: ácido; K: alcalino; MIO: motilidad, indol, ornitina A partir de aquí se llevó a cabo la identificación de la bacteria con las pruebas bioquímicas convencionales, específicas y sistema API 20NE y 20 E, logrando de tal forma aislar e identificar para el género Brucella en un 8% (n=1), (Figura 1). A las pruebas especificas se evidencio que esta cepa no crecen en medio con Fucsina, no aglutina en solución de acriflavina al 1%, aglutina en suero polivalente de Brucella sp y oxida rápidamente las tiras de acetato de plomo, características asociadas estrechamente a este género bacteriano. Hecho que no se considera extraño debido a que proviene de una zona endémica (18), Jozic y Mosquera, encontraron un 18% de prevalencia de Brucella sp. En animales de la sala de matanza del Municipio Antonio José de Sucre, Socopó Estado Barinas. Así mismo, Rujano (19) determinó un 12.82 % de prevalencia en el personal de matanzas y carnicerías del mismo Municipio. Lo cual pone en evidencia que existe un gran problema sanitario que está afectando al sector ganadero y la salud de las personas que habitan en la región. Respecto a los resultados obtenidos con el sistema API 20E se logro la identificación de una de las muestras para el género Brucella sp., representando un 8 % (n=1), sin embargo también se identificaron otras bacterias como: Burkholderia cepacia, Enterobacter cloacae, Aeromonas hydrophila y Erwinia sp., con un 31 % (n=4) (ver Tabla 4) (ver Figura 1), esto nos indica la deficiencia en la calidad sanitaria de la leche cruda bovina en este sector; tal vez se debió a la limpieza inadecuada del equipo de ordeño, mal lavado de tanques de almacenamiento y cantaras, utilización de aguas contaminadas, condiciones higiénicas inadecuadas y el mal estado en que se encuentran los animales. En un 61 % (n=8) destinamos la posibilidad de encontrar otros agentes patógenos que pudieran estar presentes, si consideramos realizar las pruebas bioquímicas a colonias bacteríanas que no fueron incluidas por descarte (ver Figura 1). Tabla 4. Resultado de las pruebas bioquímicas del sistema API 20NE aplicado a colonias aisladas de muestras positivas Brucella sp. ID DE COLONIAS MICROORGANISMO IDENTIFICADO % IDENTIFICACIÓN 2 Burkholderia cepacia 99.9 7 Aeromonas hidrophila 65.2 7TS Enterobacter colacae 59.2 12TS Erwinia sp 14D Brucella sp 90 CEPA CONTROL Brucella sp 99.2 78 Figura 1. Porcentaje de aislamiento e identificación de Brucella sp, en muestras de leche positivas En México desarrollaron un estudio bacteriológico y sexológico de un brote de epididimitos por Brucella ovis sobre un rebaño de 162 borregos logrando aislar e identificar la bacteria en 6 de ellos utilizando el sistema de identificación API 20E, concordando de igual manera en la totalidad de las pruebas bioquímicas �con este sistema (20), esto nos permite afirmar que este sistema puede ser confiable siempre y cuando se tenga un buen aislamiento de colonias puras y aplicación de pruebas adicionales necesarias. Conclusiones Se evidenció la presencia de anticuerpos anti Brucella sp. En muestras de leche cruda, en los rebaños lecheros del sector E l Dos de Socopó estado de Barinas. Se logró determinar la presencia de Brucella sp. A partir del aislamiento e identificación por pruebas convencionales, el cual representó un 8 % (n=1) de un total de 13 muestras de leche cruda consideradas positivas y sospechosas a la prueba del anillo en leche. La aplicación del sistema de identificación API 20E,arrojó la identificación de una colonia que pertenece al género Brucella. Se logró identificar en leche cruda otras bacterias como: Burkholderia cepacia, Enterobacter cloacae, Aeromonas hydrophila y Erwinia sp. Lo que nos indica que existe una baja calidad sanitaria en la leche cruda proveniente de este sector. Agradecimientos Los autores desean expresar su agradecimiento al CDCHT_ULA por el apoyo financiero recibido para la realización de esta investigación a través del proyecto bajo el código FA 447 09 03 F Venezuela. Resumen La brucelosis es una enfermedad transmitida al ser humano; a través del contacto con los animales o consumo de productos lácteos sin pasteurizar. Es producida por una bacteria que pertenece al género Brucella. En el hombre la enfermedad causa problemas de salud y socioeconómicos; el riesgo de infección es mayor cuando existen deficientes hábitos sanitarios en la fabricación de productos lácteos y sus derivados provenientes de sitios que no cuentan con los debidos permisos sanitarios. Es por ello; que el presente trabajo de investigación tuvo como finalidad determinar la presencia de Brucella sp.; en leche cruda proveniente de rebaños lecheros ubicados en el sector El Dos de Socopó; Estado Barinas; mediante el aislamiento en agar Brucella. La identificación de las colonias aisladas se llevó a cabo por medio de pruebas bioquímicas estandarizadas para género Brucella y comparado con el sistema API 20 NE. Los resultados arrojaron el aislamiento e identificación de una cepa delgénero Brucella sp.; en una de las colonias representando el 8% de los aislamientos bacterianos. Esto nos permite concluir que la bacteria está presente en las fincas lecheras de esta región. Se sugiere a las autoridades competentes tomar medidas adecuadas de prevención y control en esta zoonosis. Palabras claves: Brucella; aislamiento; rebaño lechero. Abstract Brucellosis is an important disease transmitted to human; through no pasteurized dairy products. This pathology is caused by the genus Brucella. In humans, causes health and socioeconomic problems; the infection risk is high when sanitary status in the dairy industry is low; usually in crafts factories without sanitary license . For this reason; the present investigation; has how initial objective to found antibodies against Brucella sp.; in raw milk samples from El Dos town in Socopo County of Barinas State; by isolation in Brucella medium. Then; we were identifying by bacteriological methods described for Brucella and the API 20 NE system. The final results found a Brucella strain; it has been 8% of the isolates colonies. We has concluded that Brucella has been present in the dairy farms in this area; and recommend to official authorities that is necessary a efficient control and eradication plan in this zoonosis. Key words: Brucella; isolation; dairy farms. Referencias 1. Baldwin, C, 2002. Immune response overview. Veterinary Microbiology. 90:365-366 2. Gorvel, J and E Moreno 2002. Brucella intracellular life: from invasion to intracellular replication. Veterinary Microbiology. 90:281-297 �3. Clavijo, M 1992. Efectos de las políticas gubernamentales sobre la calidad de la leche. 1er Seminario sobre Producción de Leche de Calidad. Estación Experimental San Nicolás Guanare. Universidad Central de Venezuela-Fundación INLACA 26 pp 4. Vargas, T 2000. Calidad de leche: visión de la industria láctea. X Congreso Venezolano de Zootecnia. Guanare.Volumen de Memorias de Conferencias. 297-302 pp 5. Idem. 6. Schuring, G 1999. Erradicación de la brucelosis y características principales de la vacuna Brucella abortus cepa RB51. Memorias de Simposio Internacional de Brucelosis. Maracay, Venezuela. 27-42 pp 7. Servicio Autónomo de Sanidad Animal (SASA) 2007. Resultados del programa de control de brucelosis bovina. 2006. Caracas, Venezuela. 8. Oficina Internacional de Epizootias 2006. Brucelosis Bovina. En Manual de Normas para Pruebas de Diagnóstico y Vacunas. Enfermedades de la lista B. OIE, Paris, Francia. 9. Idem. 10. Gobierno en Línea 2009. Estado de Barinas. http//www.gobiernoenlinea.ve/…/perfil_barinas.html 11. Málaga, H 1990. Epidemiología veterinaria. Universidad del Zulia. Editorial de la Universidad del Zulia. 159186. 12. Alton, G., L. Jones, R. Angus and J. Verger 1988. Techniques for the Brucellosis Laboratory. INRA París. 65 pp 13. Idem. 14. Idem. 15. Hernández, S. 1995. Avances de la bacteriología médica el sistema API. Rev Med Hondureña 63(2): 79-80 16. García, C. 1982. Pruebas suplementarias para el diagnostico de la brucelosis. OPS 60-69 pp 17. Alton, G., et al, Op. cit 18. Jozic, B y O Mozquera 2004. Prevalencia de Brucelosis Humana en el personal de riesgo y Brucelosis Bovina en la sala de matanza Ticoporo del Municipio Antonio de José de Sucre, Barinas, Venezuela. Tesis de grado. Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado, Barquisimeto. Estado de Lara, Venezuela 19. Rujano, N 2007. Determinación de Brucella sp en el personala de la sala de matanza y carnicerías del Municipio de Antonio de José de Sucre, Barinas, Venezuela. Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado, Barinas Venezuela. Tesis de grado. Facultad de Ciencias, ULA. 20. Hernández, L, E Herrera y F Aguilar 2002. Estudio bacteriológico y serológico de un brote de epididimitis porBrucella ovis. CENID-Microbiología INIFAP-SAGARPA. Laboratorio de Bacteriología, México. �BRUCELOSIS HUMANA EN ESTUDIANTES DE LA ESCUELA DE BIOANÁLISIS, UNIVERSIDAD DE LOS ANDES-VENEZUELA Angela A. Lugo, María R. Pérez, Yelitza C. Hernández, Datty V. Rosales Zambrano y Félix D. Andueza Laboratorio de Zoonosis, Escuela de Bioánalisis, Facultad de Farmacia y Bioánalisis, Universidad de los Andes (Mérida, Venezuela) E-mail: alugo@ula.ve Introducción La brucelosis, es una enfermedad que padecen tanto los anlimales como el hombre; los cales son infectados por microrganismos que pertenecen al género Brucella. Incluyen diferentes formas clínicas de la infección humana y en el ganado, sobre todo abortos epizoóticos (1,2). La infección en el humano, es caracterizada por una fase febril agudacon pocos signos de localización o sin ellos, y por una fase crónica con episodios de fiebre, debilidad, sudoración dolores vagos osteoarticular mucho más intensos que en la fase aguda, lo que puede extenderse durante muchos años afectando diferentes tejidos (3,4). En los animales principalmente en el ganado bovino se caracteriza por abortos en el último tercio de la gestación, infertilidad retención de la placenta. Mientras que los machos se presenta orquitis y esterilidad. Esta zoonosis es condiderada como una de las más importantes, debido a las consecuencias negativas en la salud pública y por las cuantiosas pérdidas económicas que produce al productor como al país (5). La transmisión se puede realizar por contacto con tejido, sangre, orina, secreciones vaginales, fetos abortados, en especial placenta, abrasiones en la piel e ingestión de leche cruda, productos lácteos no pasteurizados, que provienen, de animales infectados; así mismo puede transmitirse por medio del aire en corrales, establos y también a las personas que trabajan en los laboratorios de diagnóstico, mataderos y en pequeños números de casos es consecuencias de auto inoculación accidental de vacuna de Brucella sp de la cepa 19. Debido a una manipulación de la vacuna Rev-1 (6,7,8) Razones que permite tener un incremento en los últimos años de los casos de personas infectadas con Brucella sp; debido al descuido de programas de control en las vacunaciones de los animales y medidas preventivas a nivel sanitario. Que incluye la elaboración y coercialización de leches, quesos, productos lácteos sin pasteurización. Es por ello, la nacesidas de retomar dichas campañas de control para ayudar de esta manera a disminuir y prevenir la enfermedad en las personas. En tal sentido se propuso realizar este trabajo de investigación seroepidemiológico de la brucelosis humana en los estudiantes de la Escuela de Bionálisis de la Facultad de Farmacia y Bioanálisis de la Universidad de Los Andes de Venezuela, ya que la gran mayoría de estos estudiantes provienen de zonas endémicas para la brucelosis. Materiales y Métodos Población a estudiar: La población estudiada represento 204 estudiantes. Según datos aportados por la Oficina de Registro estudiantil de la Facultad de Farmacia y Bioanálisis de la Universidad de Los Andes. Encuesta de datos epidemiológicos: Se aplicó una encuesta a cada uno de los estudiantes lo que permitió conocer y determinar, según la procedencia si la zona es endémica o no. Así como la situación serepidemiológica de dicha población según datos aportados por el Laboratorio de Zoonosis de la Facultad y el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Venezuela. Muestra: Se tomaron 6 ml de sangre por punción venosa en tubos de vidrios estériles sin anticoagulante a cada uno de los 204 estudiantes. Las cuales fueron transportadas al el Laboratorio de Zoonosis de la Facultad de Farmacia y Bioanálisis de la Universidad de Los Andes. Y se centrífugadas a 3000 rpm durante 10 minutos, para obtener así el suero sanguíneo correspondiente. Dichos sueros fueron colocados en tubos Eppendorf debidamente rotulados, luego se almacenaron a – 20 grados centígrados hasta ser procesados. �Antígenos y reactivos: Los antígenos que se utilizaron para detectar y medir la presencia de anticuerpos contraBrucella sp se obtuvieron en el Instituto de Investigaciones Agropecuarias (INIA) de Maracay, Estado de Aragua, Venezuela (9). Diagnóstico serológico: Se realizaron determinaciones cuantitativas y cualitativas de los anticuerpos antiBrucella sp, presentes en los sueros de los estudiantes. Se realizaron análisis para el diagnóstico de la brucelosis humana aplicando la prueba presuntiva de Rosa de Bengala y las pruebas confirmatorias de Microaglutinación en palca con fenol y 2-mecraptoetanol. Prueba de Rosa de Bengala: Con esta prueba se determino la presencia de anticuerpos específicos contra Brucella sp, en suero humano. Esta técnicas emplea un antígeno brucelar amortiguado, preparado con células de cepas 99s de B. abortus teñidas con solución Rosa de Bnegala en solución amortiguadora a pH 3.65. Cualquier tipo de aglutinación se considero como positiva y su ausencia total de aglutinación se considero como negativa. Después de cuatro minutos de la unión de los reactivos y el suero, se observo la lámina para determinar si hubo aglutinación (10). Prueba de Microaglutinación en Placa con Fenol: Mediante esta prueba se detectaron inmunoglobulinas séricas específicas del tipo IgM o IgG. Se utilizó un antígeno blanco de Bang y solución salina fenolada al 0.1%. Esta técnica es una variante de la aglutinación lenta en tubo, que permite el ahorro de reactivos y tiene resultados comparables a la técnica clásica (11). Se tomó como punto de corte en humanos igual o mayor que 1/40. Prueba de Aglutinación con 2-mecaptoetanol: Cosnsite en determinar anticuerpos aglutinantes de la clase IgG. Es una técnica muy similar a la anterior en la cual se realiza un tratamiento de la muestra con 2-ME, a fin de inactivar las IgM. La detercción de anticuerpos por esta técnica permite determinar infección activa en humanos y es muy útil para seguir el control de pacientes en tratamiento. La lectura es igual a la MAP con fenol, pero se considera que un titulo igual o mayor que a 1/20 es positivo. Controles: Todas estas técnicas fueron evaluadas con utilización de sueros positivos y negativos previamente comprobados en los laboratorios. Resultados y Discusión La Facultad de Farmacia y Bioanálisis de la Universidad de Los Andes, se encuentra ubicada el noroeste del Estado de Mérida y albergan estudiantes procedentes de todas las regiones del país, pero especialmente aquellos provenientes de zonas endémicas como El Vigia y Santa Bárbara del Zulia. Su ubicación, le confiere el lugar de encuetro entre la cordillera andina con el resto de la geografía nacional. Además de tener un potencial económico y social para el desarrollo de nuevas iniciativas en el progreso integral, dando así un mayor aporte a la ciudad en general y al estado. Se observa en ella, una visión de progreso y futuro. El Vigia y Santa Bárbara del Zulia son consideradas las zonas más productivas en la crianza de ganado de Venezuela. Además se caracteriza por presentar un alto porcentaje de importación de animales que no tienen ningún tipo de control sanitario. Aunado a la falta de control o fallas de programas sanitarios preventivos. Por esta razón se considera área endémica y principal causa de la enfermedad. Lo que permite mantener la Brucella viable circundando en el área (12,13). Un total de 204 estudiantes fueron sometidos a un encuesta epidemiológica, cuyas variables a estudiar fueron: su procedencia, aquí se aprecio que la población es muy diversificada geográficamente. Las zonas de mayor afluencia fue el estado de Mérida con un total de 100 (49.01%) estudiantes, seguido del Táchira 25 (12.25%), Barinas 16 (7.84%), Trujillo 12 (5.88%), Zulia 9 (4.41%) y finalmente el estado de Apure con 8 (3.92%) estudiantes. La minoría 34 (16.69% correspondió a otras zonas del país (ver Tabla 1). Lo que nos permite afirmar que la gran mayoría de la población estudiantil proviene de zonas endémicas para la brucelosis. Tabla 1. Zonas de mayor afluencia estudiantil de la Escuela de Bioanálisis de ULA, Mérida Venezuela. Ciudades Número de Individuos % Mérida 100 49.01 Táchira 25 12.25 Barinas 16 7.84 �Trujillo 12 5.88 Zulia 9 4.41 Apure 8 3.92 Otras 34 16.69 Total 204 100 Fuente: Encuesta de trabajo Así mismo se pudo observar que el género femenino predomino con un 78.92% y 28.08% el masculino. Lo que demuestra que existe un alto índice de mujeres estudiando en la escuela. Esto es razonable, debido a las características en sí de la carrera. Sin embrago se puede afirmar que el género que tiene mayor posibilidad de contraer la enfermedad es el masculino (14). Aunque otro estudio (15) relacionado con brucelosis encontraron que el género femenino presentó mayor positividad (16). Sin embargo se considera en general que este factor no depende del sexo sino de la actividad que realiza el individuo (17). En relación a la edad un 97.04% (n꞊198) correspondió a un rango de 16 a 29 años de edad y de 30 a 48 años el 2.96% (n꞊6). Lo que demuestra que la población se encuentra en etapa juvenil. Sin embargo, esta etapa es considerada la productiva laboral para el individuo, ya que muchos de ellos pueden tener otro tipo de actividad en su ámbito familiar, y esto se demuestra en las encuestas de trabajo realizadas, donde manifestaron que algunos familiares son propietarios de finca, permitiendo demostrar un vínculo de contaminación directa (18). Cuando se estudio el factor del consumo de carnes encontramos el 94.61% (n꞊193) manifestaron ser consumidores y el resto no ser consumidores de carne. Es bien conocido que el consumo de carne con un grado de cocción bajo es un factor directo para contraer la enfermedad (19,20). Mientras los que dijieron haber consumido productos lácteos sin pasteurizar correspondió a 101 individuos (49.51%) y 103 (40.49%) que consumen productos lácteos pasteurizados. Es de destacar que los productos lácteos sin pasteurizar también es un factor importante para adquirir la infección. Se afirma, que una de las principales causas por las cuales se adquiere la Brucella es por el consumo de leche cruda y sus derivados que no han sido sometidos a ningún tipo de pastuerización (21). También se encontró que el 36.27% de individuos manifestaron haber tenido algún tipo de contacto directo con animales. Aspecto bien conocido en la trasmisión de la enfermedad al estar en contacto con el producto y sus derivados de estos animales y sus fluidos (22). Por otra parte, la clínica que presentaron los alumnos fueron: 125 (61.27%) tiene o padecieron de sintomatologías y 79 (38.73%) no presentarón sintomatología alguna. De los cuales 97 (47.5%) padecieron dolores de cabeza, 20.1% dolores articulares, 3.2% fiebre, 5.4% sudores nocturnos, 23.5% debilidad. Recordemos, que la brucelosis puede ser confundida con otras patologías por la diversidad de su sintomatología. Tanto es así, que muchas veces el médico lo confunde con una artritis reumatoide, ya que esta al igual que en la brucelosis hay infamación de las articulaciones (23,24). Se pudo observar que 3 (1.47%) individuos resultaron positivos a la prueba de Rosa de bengala y las cuantitativas arrojaron títulos de 1/20, 1/40 y 1/40 (microaglutinación en placa con fenol). Es de observar que el ensayo de 2-mercaptoetanol solo presentó títulos de 1/40 (ver Tabla 2). Esto significa positividad para la prueba (0.49%), mientras que los otros casos son considerados negativos o sospechosos. Tabla 2. Resultados de las pruebas serológicas aplicadas a la población estudiantil de la Escuela de Bioanálisis de ULA, Mérida Venezuela. Titulos de aglutinación No. de Individuos R.B. % MAP % 2ME 3 + 1.47% 1/20 0.49 - + 1/40 0.49 1/40 + 1/40 0.49 - - - 201 - 98.5% - 1.47 % 0.49 �Fuente: Encuesta de trabajo; RB: rosa de bengala; MAP: microaglutinacion en placa de fenol; 2-ME: 2.mercaptoetanol. No obstante, el paciente positivo según la encuesta realizada se observó que fue asintomático y procedía de una zona endémica para la brucelosis, con hábitos de consumir productos lácteos sin pasteurizar en contacto directo de animales. Los sospechosos se les sugirieron repetir los análisis. Era de esperar debido que todos los factores de riesgos considerados en la encuesta fueron aceptados por los alumnos. Es importante mencionar que la ciudad de Mérida es frontera de esta zona y gran parte de sus productos llegan al mercado principal, por lo que las personas que la habitan no escapan de los riesgos de contraer la enfermedad (26). Así mismo se afirma que una de los principales causas por las cuales se adquiere la Brucella es por el conumo de leche cruda y sus derivados que no han sido sometidos a ningún tipo de pausterización (27,28). Se comenta que los casos positivos fueron evaluados por segunda vez, resultando los mismos títulos y sometidos a su seguimiento para su tratamiento, y los otros casos fueron considerados como negativos. Lo que nos permite decir que en la población estudiantil existe la enfermedad. Se comenta que los casos positivos fueron evaluados por segunda vez, resultando los mismos títulos y sometidos a su seguimiento para su tratamiento, y los otros casos fueron considerados como negativos. Conclusiones Se afirma que una de las principales causas por las cuales se adquiere la Brucella sp es por el consumo de leche cruda y sus derivados que no han sido sometidos a ningún tipo de pasteurización. La población estudiantil de la Escuela de Bioánalisis de la Universidad de los Andes evidencia la enfermedad. Se demostró que en la población estudiantil de la Escuela Bioánalisis, hay una inscidencia de brucelosis humana de 1.47% (tres estudiantes) ya que en ellos fueron detectados anticuerpos anti-Brucella sp. Se afirma que la procedencia de zonas endémicas, el consumo de lácteos crudos y el contacto con animales son factores epidemiológicamente importantes en esta zoonosis. Resumen La brucelosis genera grandes pérdidas económicas tanto al productor como al país; produciendo graves problemas de salud pública ocasionados por el descuido en el control de la vacunación animal y medidas preventivas al hombre. En la Escuela de Bioánalisis de la Universidad de los Andes la gran mayoría de sus estudiantes provienen de zonas endémicas para la brucelosis como lo son: Santa Barbára del Zulia y El Vigia. Razón que nos motivó a realizar el presente estudio de investigación. Un total de 204 (29.9%) de los estudiantes se les aplicó una encuesta epidemiológica. Luego se les tomo 6 ml de sangre venosa para obtener el suero sanguíneo y ser analizados mediante las técnicas de Rosa de Bengala, la Microaglutinación en placa con fenol con 2-Mercaptoetanol. De esta manera conocer el porcentaje de seropositividad de dicha población estudiantil. Los resultados arrojados indicaron que 3 (1.47%) de los estudiantes fueron seropositivos y 203 (98.5%) seronegativos a los antígenos anti-Brucella sp. Lo que demuestra que en la Escuela de Bioánalisis existe la enfermedad. Palabras claves: Brucella, zoonosis, humanos, epidemiología, diagnóstico serólogico. Abstract Brucellosis causes economic losses both to the producer and the country, producing serious piblic health problems due to the lack of control on animal vaccination and preventive measures to individuals. At the School of Bionalysis at the University of Los Antes, most of the students come from endemic regions to Brucellosis, such as: Santa Barbára del Zulia and El Vigia. This sitiation encouraged us to perform this research. 204 (29.9%) of the students were given a serological survey. Then, 6 ml of blood were drawn to obtain the blood serum and to be analyzed by the Rose Bengal technique, the Microagglutination on the a plate with phenol and 2mercapethanol. At his way could know the seropositive percentage of such student group. The results showed that 3 (1.47%) of the students were seropositive and 203 (98.5%) were seronegative to antigens like anti-Brucella sp. This proves that the disease exists at the School of Bionalysis. Key words: Brucella, zoonosis, human, epidemiology, serological diagnosis. �Agradecimientos Los autores desean expresar su agredicimiento al CDCHT-ULA por el apoyo financiero recibido para la realización de esta investigación a través del proyecto bajo el código FA 350 05 07 F Venezuela. Referencias 1. López, J, A Best and C Morales 1998. 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Facultad de Psicología Universidad de Madrid (Madrid, España) E-mail: algo_19@hotmail.com: r.c.bojor@hotmail.com ) Introducción Los hábitos alimentarios son un conjunto de conductas adquiridas, por la repetición de actos, en cuanto a la selección, preparación y consumo de alimentos, mediante las cuales se expresan las creencias y tradiciones de un grupo, ya que se relacionan con las características sociales, económicas y culturales de una población. Se establecen desde los primeros años de vida, a medida que el niño va creciendo dentro de una determinada sociedad, el proceso consciente e inconsciente de aprendizaje de los valores, las actitudes, las costumbres y los hábitos se realiza a través de la influencia de sus padres, maestros y otros agentes culturales de su grupo social. Estos valores van evolucionando y cambiando a través de los años, en la medida que las personas se ven obligadas a modificar sus estilos de vida por las presiones económicas y/o socioculturales. Entre los factores socioculturales que pueden transformar los hábitos de alimentación de las personas se encuentra la situación económica, la disponibilidad de los alimentos en la zona geográfica donde vive, la religión, los avances de la ciencia alimentaria y la tecnología entre otras (1,2). La tecnología enfocada a la información ha tenido grandes logros permitiendo que las personas sobre todo las más jóvenes tengan acceso a los mayores avances desde los espacios más alejados del planeta. Esta situación ha traído como consecuencia la influencia de cánones estéticos de moda que promueven una imagen corporal que no corresponde a la mayoría de la población, influyendo de manera importante en el comportamiento de los adolescentes poniendo en riesgo su salud y su vida. Un ejemplo muy claro de esta influencia son los Trastornos de la Conducta Alimentaria como la Anorexia Nerviosa, la Bulimia Nerviosa y los Trastornos no Especificados que incluyen comportamientos alimentarios inadecuados (3,4). El deseo constante de obtener un cuerpo socio-culturalmente ideal, extremadamente delgado en la mujer y atlético y musculoso en el hombre, ha incrementado la presencia de trastornos de la imagen corporal como son las dismorfias corporales. En ese juego de la venta y consumo de la “imagen perfecta” es donde la práctica de la actividad física se ha convertido no sólo en un instrumento para mejorar la salud, sino también en una herramienta para lograr dicha imagen. Por ello son cada vez más el número de personas que han tomado la decisión en todo el mundo de practicar algún deporte o acudir a los gimnasios a ejercitarse en forma desmesurada y sin supervisión (5-13). La compulsión por ir al gimnasio, es una alteración que fue sacada a la luz por el Psiquiatra estadounidense Harrison G. Pope y su equipo de investigación, entre 1987 y 1993, cuando exploraban los efectos secundarios del abuso de esteroides anabolizantes en personas que acudían a los gimnasios; descubrieron que varios fisicoculturistas de Boston y Los Ángeles, tenían largas historias de consumo de hormonas esteroideas y llegaban a mostrar comportamientos psicóticos (14,15,16). �Este nuevo trastorno se refería a un deseo de ganar peso magro, acompañado de alteración de la imagen corporal, por la cual se veían pequeños y débiles cuando realmente eran lo contrario. Los sujetos afectados presentaban obsesiones por su cuerpo y realizaban prácticas deportivas compulsivas para agrandarlo. Su vida psicológica y social se veía afectada por querer estar todo el tiempo en el gimnasio y evitaban situaciones donde creían que los demás comprobarían lo poco musculosos que estaban (17-21). Esta sintomatología parecía ser exactamente opuesta a la Anorexia Nerviosa. Por ello, la primera denominación que se le dio fue la de “Anorexia Nerviosa Inversa” o “Anorexia Masculina” (22,23).16, 19 A través de los años, se fue matizando el término hasta llegar a denominar esta patología como “Trastorno Dismórfico Muscular” (2428). La prevalencia de este trastorno no se conoce con exactitud, ya que no se cuenta con estudios epidemiológicos en ningún país, sin embargo de acuerdo con lo reportado por Pope en Estados Unidos se ha considerado que podría estar afectando entre el 1% y el 10% de los usuarios habituales de los gimnasios, sin considerar a los que por sentirse avergonzados con su poco desarrollo muscular se ejercitan en casa. En España se estima una prevalencia aproximada de 0.048% en la población general (29,30). Tienen mayor riesgo a desarrollar Dismorfia Muscular las personas que se encuentran entre los 15 a los 37 años; los halterofílicos y fisicoculturistas, donde los últimos son los más propensos en comparación a otros grupos que sólo practican entrenamiento de pesas; esto está sustentado por el estudio de Lantz, Rhea y Cornelius de Estados Unidos realizado en el 2002, donde participaron 100 fisicoculturistas y 68 levantadores de pesas ambos de alto nivel competitivo y cuyos resultados demuestran que el grupo de fisicoculturistas en comparación a los levantadores de pesas son significativamente más propensos para reportar preocupaciones en cuanto al tamaño y simetría de su cuerpo, a realizar cambios en el comportamiento dietético y utilizar sustancias farmacológicas (31,32).14, 23 En el año 2003, Montoya y Araya en Costa Rica, obtuvieron resultados similares al realizar una investigación parecida a la de Lantz et al, pero en una población más pequeña de fisicoculturistas y levantadores de pesas (33). De la misma forma que las personas que padecen Anorexia Nerviosa, los hombres con Dismorfia Muscular optan por hábitos alimentarios que ponen en riesgo su salud, para tratar de que sus cuerpos alcancen el estándar de la moda (34). Muchas de estas conductas se comenzaron a conocer en las entrevistas realizadas por el equipo de Pope durante el descubrimiento de la psicopatología. Entre las conductas encontradas están: el conteo riguroso de las kilocalorías contenidas en los alimentos que consumen, el seguimiento de dietas altas en proteínas y muy bajas en grasas, así como el consumo de costosas barras, licuados y varios suplementos. También está el tiempo excesivo dedicado a planear, preparar, pesar y empacar las porciones exactas en pequeñas bolsas de plástico con los alimentos que conformarán la dieta (35). Estos comportamientos repercuten también en forma negativa en sus relaciones sociales, porque las personas rechazan desde ir a comer a restaurantes hasta irse de vacaciones por miedo a no saber de manera precisa las kilocalorías, proteínas y grasas que contiene la comida, como enfatizaron posteriormente algunos estudios realizados por Lantz et al, y Montoya et al, donde se menciona que las personas con Dismorfia Muscular, tienen una mayor preocupación y control sobre su dieta (36,37,38). Otra situación que caracteriza estas personas es el consumo de sustancias para “ayudar” a incrementar su masa muscular; entre los más utilizados son los extractos de proteínas provenientes del huevo o del suero de la leche en diversas presentaciones como son polvos, barritas y licuados; también consumen multivitamínicos, bebidas hidratantes para reponer electrolitos, sustancias como la carnitina y productos con cafeína, entre otros. Estos productos generalmente son recomendados por los entrenadores de los gimnasios, por amigos o tomados de revistas deportivas sin considerar la acción de algunos de sus componentes en el organismo. La mayor parte de estos productos pueden adquirirse en las tiendas especializadas en suplementos alimenticios sin necesidad de receta médica, pero existen otras sustancias consideradas fármacos que son empleadas en forma ilegal como son los esteroides anabolizantes, las hormonas de crecimiento, los medicamentos protectores del hígado, entre otros; se han reportado también el uso de sustancias destinadas para uso veterinario como el clenbuterol y el equipoise (39,40,41). El problema con el uso de estas sustancias es que su consumo se realiza de manera indiscriminada, sin supervisión médica y mucho menos en las dosis adecuadas, ya que existen datos que aseguran que algunas personas han llegado a consumir de 10 a 100 veces la dosis de esteroides anabólicos que se utilizan en el ámbito médico, además de varias hormonas y algún fármaco protector del hígado de manera cíclica y por largos períodos de tiempo con la finalidad de no perder los beneficios de crecimiento muscular obtenidos (42,43). Los aspectos adversos del consumo de estas sustancias pueden ser: hipertensión arterial, riesgo de sufrir un ataque al corazón por hipertrofia del ventrículo izquierdo y aumento de riesgo de ateroesclerosis por disminución de las lipoproteínas de alta densidad; también puede aparecer colestasis hepática, peliosis hepática, reducción de la secreción de gonadatropina causando atrofia de los testículos, �reducción de la producción de esperma y ginecomastia, además de los efectos del comportamiento como tendencia suicida, agresividad y manías (44-47). Unido a estos efectos, se encuentran también los causados por el sobreentrenamiento como son: fatiga, insomnio, disminución del apetito, esguinces, desgarres, fracturas, etcétera (48). No obstante, a pesar de lo mencionado el conocimiento sobre los hábitos de alimentación en las personas con Dismorfia Muscular es muy limitado. Por lo anterior, el objetivo del presente trabajo es determinar los hábitos alimentarios de hombres con características de Dismorfia Muscular, que asisten a gimnasios del norte de la ciudad de Mérida, Yucatán. Metodología Participantes. 30 hombres entre 18 y 30 años, que su asistencia a los gimnasios Sportmed, Spor Tec, Top Body y WW Gym fuera por lo menos tres meses consecutivos y que aceptaran participar en el estudio firmando una carta de consentimiento informado Instrumentos. -El Muscle Dysmorphia Inventory (MDI por sus siglas en inglés): Creado por Lantz, Rhea y Cornelius, el cual está basado en la escala tipo Likert con 27 ítems y con seis opciones de respuesta. Este instrumento califica 6 subescalas: Dieta, Suplementos, Protección Física, Dependencia al ejercicio, Tamaño-Simetria, Farmacología. Las personas que obtuvieron entre el 50% y el 100% de los puntos totales por subescalas se consideraron con características de dismorfia muscular o vigorexia. Mientras más alta fue la puntuación por subescala, significó que tienen mayor riesgo de ésta (49). -Cuestionario Sobre Hábitos de Alimentación que incluye 4 secciones: 1) La sección A, que consta de preguntas para identificar el ingreso, los gastos en alimentación y los gastos en suplementación. 2) La sección B, que incluye cuestionamientos relacionados a la adopción de una dieta especial, los alimentos que considera permitidos y prohibidos para mantener el cuerpo saludable, la revisión de las etiquetas de los alimentos industrializados, la preparación de alimentos y el consumo de agua. 3) La sección C, retoma el Instrumento de Frecuencia de consumo de Alimentos (F.C.A.): Este cuestionario creado y validado para población mexicana, por Parra, S., Romieu, I y Hernández, M. en 1996, mide la ingestión de alimentos a lo largo de un período de tiempo extenso. Consta con dos partes: 1.- una lista de alimentos más frecuentemente utilizados, 2.- un conjunto de opciones de respuesta con relación a la frecuencia de consumo de cada alimento. Estas opciones de respuesta van desde nunca, hasta especificar cuantas veces al día se consumió un alimento. 4) la sección D, dedicada al consumo de suplementos y medicamentos, tiempo de uso y frecuencia (50). -El Registro de Alimentos de Tres Días (RAD): Consiste en anotar todos los alimentos consumidos durante tres días consecutivos. Se incluyen dos días entre semana y uno de fin de semana; los períodos pueden ser: juevesviernes y sábado o domingo, lunes y martes. Este es un método cuali-cuantitativo, con el cual se pretende medir y describir la dieta de la persona participante, fue diseñado por Aráuz A., en 1996 (51). Procedimiento. En primer término se solicitó autorización a los gimnasios para llevar a cabo el estudio. Posteriormente se invitó a participar de manera voluntaria a los asistentes del sexo masculino que cumplieran con los criterios de inclusión. �Después se procedió con la aplicación de los instrumentos; el primero fue el Muscle Dysmorphia Inventory (MDI por sus siglas en inglés), con el fin de identificar en los participantes características de Dismorfia Muscular. En caso afirmativo, se procedió a la aplicación del Cuestionario Sobre Hábitos Alimentarios y finalmente se aplicó el Registro de Alimentos de Tres Días (RATD), el cual fue proporcionado al participante para que lo conteste en casa y recuperado posteriormente en la fecha acordada. Resultados La población de estudio estuvo conformada por 30 hombres de los cuales el 40% (12 casos) fueron identificados con características de Dismorfia Muscular de acuerdo con los resultados del Muscle Dysmorphia Inventory. Se encontró que de las 6 escalas del instrumento, la población de estudio presentó mayor preocupación por: “tamaño-simetría”, “dieta”, “dependencia al ejercicio” y “suplementos” como se puede observar en la Tabla 1. Tabla 1. Factores de riesgo del Inventario de Dismorfia Muscular (MDI) en la población de estudio. Sección Media DE Min. Máx. Dependencia al ejercicio 80.58 16.36 46 100 Tamaño-simetría 58.83 19.89 27 83 Suplementos 57.58 22.53 25 95 Dieta 53.33 17.97 30 83 Protección física 33.50 5.55 25 42 Farmacología 17.00 ------ 17 17 Fuente: Muscle Dysmorphia Inventory (Lantz, Rhea y Cornelius, 2004) Respecto a los hábitos de alimentación y siguiendo cada una de las secciones del Cuestionario Sobre Hábitos Alimentarios, se pudo observar en sección A que el ingreso mensual que reportaron los participantes fue de $8,000.00 como mínimo y $50,000.00 como máximo, siendo la media de $23, 541.66. Del ingreso mensual, el 5.51% fue destinado a la alimentación y el 2.07% a la suplementación. Las personas que padecen Dismorfia Muscular frecuentemente se someten a dietas especiales y prefieren algunos alimentos y omiten otros. Al respecto, con los resultados de la sección B del instrumento se pudo identificar que el 50% de los participantes (6 casos) llevan una dieta especial, de ellos, el 66.6% menciona que es supervisado por un nutriólogo. Los alimentos que consumen y los que no consumen cuando se someten a dietas especiales se encuentran plasmados en la Tabla 2. Tabla 2. Alimentos consumidos y no consumidos en el caso de dieta especial Alimentos Consumidos Razones consumirlos Cereales Contienen hidratos de carbono, que producen Botanas energía Contienen grasa, engordan, y tienen cantidades elevadas en sodio Frutas Contienen fibra, vitaminas Refrescos y minerales Alimentos grasosos Engordan Verduras Carnes (res, pollo y pescado) Huevo Frijol para Alimentos no consumidos Razones consumirlos Contienen grasa Dulces Contienen proteínas para Alimentos con excesivo Engordan la formación de músculos contenido de hidratos de Carbono Sal Fuente: Cuestionario Sobre Hábitos de Alimentación (sección B) para no �En cuanto al consumo de agua, se encontró que el 50% de la población (6 casos) consumen más de dos litros de agua al día, el 33% (4 personas) entre uno y uno y medio litros al día y el 16.7% (2 personas) entre litro y medio y dos litros al día. Al momento de adquirir alimentos industrializados y revisar la información nutrimental del empaque, el 50% de los participantes fijó su atención en el contenido de proteínas, 25% en el contenido de lípidos, 16.7% en el número de porciones por empaque y el 8.3% en el contenido de kilocalorías. El tiempo empleado para diseñar los alimentos fue en el 91.7% de los participantes de 10 minutos y en el 8.3% hasta 30 minutos. La sección C del instrumento es la Frecuencia de Consumo de Alimentos donde se encontró que la media de consumo de frutas y verduras fue de 5 veces a la semana. En cuanto a los cereales y tubérculos, el consumo fue de 6 veces a la semana. Los productos de origen animal fueron consumidos en los 7 días de la semana. Las leguminosas 2.5 veces a la semana; mientras que el aceite 7. Los dulces y las barritas de cereal 2 veces a la semana. De las bebidas, los participantes informaron que el té negro lo consumieron 3 veces a la semana; los refrescos embotellados y las bebidas hidratantes 2 y el alcohol 1 vez. La sección D se refiere a las ayudas ergogénicas, los datos afirman que el 83.3% (10 casos) de la muestra consumen algún tipo de suplemento con el objetivo de incrementar la masa muscular (80%), incrementar el rendimiento (10%) y por ambas razones (10%). Estos suplementos fueron recomendados en el 40% de los sujetos por el entrenador, 30% por los amigos, 20% por un nutriólogo y 10% tanto por el entrenador como por los amigos. El tiempo de consumo de estas sustancias varía entre 1 mes y 20 meses, con una frecuencia de consumo entre una vez por semana (10%), 5 veces (60%) y 7 veces a la semana (30%). En el caso del uso de fármacos para incrementar la masa muscular, el 100% (12) de los participantes negaron utilizarlos. Los resultados del Registro de Alimentos de Tres Días, permitió identificar el consumo de energía, macro y micronutrimentos de la población de estudio que se presentan en la tabla 3. Se puede observar que el consumo de algunos nutrimentos se encuentra por debajo de lo recomendado, por ejemplo los hidratos de carbono cuyo consumo promedio fue de 345.96g., representa el 46.96% del total de energía, siendo la recomendación deportistas de entrenamiento de fuerza entre 60 y 70%; lo mismo sucede con el consumo de la fibra, cuyo promedio consumido por la población de estudio fue de 9.84 g/día, siendo la recomendación 30g/día. Tabla 3. Consumo de Energía, Macro y Micronutrimentos de los participantes. Energía, Macro y Micronutrimentos Media D.E. Mínimo Máximo Energía (Kcal) 3002.25 1,136.97 1,550.43 5,828.99 Proteínas (g) 136.23 37.9 70.22 204.8 Hidratos de Carbono (g) 345.96 149.58 176.4 689.28 9.84 6.19 1.92 25.99 Lípidos totales (g) 109.54 44.35 42.36 196.34 Ac. Grasos Saturados (g) 36.68 17.22 12.06 64.48 Ac. Grasos Monoinsaturados (g) 35.49 15.92 13.46 68.46 Ac. Grasos Poliinsaturados (g) 15.06 8.09 3.98 28.59 Colesterol (mg) 1286.77 Fibra (g) 570.84 315.44 271.68 Sodio (mg) 4,151.35 1,952.4 1,706.39 7,450.5 Potasio (mg) 2,529.17 753.01 1,388.81 3,951.71 Calcio (mg) 1,288.74 388.42 729.75 1,889.96 Hierro (mg) 26.22 9.37 15.16 45.75 Fuente: Registro de Alimentos de Tres Días �Por otro lado, algunos nutrimentos fueron consumidos en exceso por la población estudiada, tal es el caso de las proteínas cuyo promedio fue de 136.23g/día, lo que representa el 19.43%, siendo la recomendación entre el 10 y 15%; los lípidos totales, donde el porcentaje recomendado es entre 20 y 25%, siendo el consumo de 33.57%( 109.54g/día). El colesterol, cuyo consumo superó los 300mg/día recomendados (570mg/día); el sodio y el hierro con recomendaciones de 2.4gr/día y 10mg/día respectivamente. Por último, el 33.3% de los participantes mencionaron realizar las comidas en casa, mientras el 66.4% en casa y en algún restaurante, el 75% de los participantes menciona que prefiere en compañía de familiares o amigos, mientras que al 25% le es indiferente estar solo o acompañado. El 50% de los participantes mencionaron que tienen por costumbre realizar 3 tiempos de comida al día, el 33% realiza 4 tiempos y sólo el 17% realiza 5 tiempos de comida al día. De ellos, el 66.7%de la población realiza sus comidas en un horario establecido, mientras el otro 33.3% lo hace en diferentes horarios. Discusión Los hábitos de alimentación de las personas con características de Dismorfia Muscular han sido poco estudiados, no se encontró información suficiente para relacionarlos con el presente estudio, por lo que los resultados fueron comparados con las recomendaciones diarias de nutrimentos para deportistas que llevan a cabo entrenamiento de fuerza. Uno de los hallazgos interesantes es el alto porcentaje de participantes (40%) que presentaron características de Dismorfia Muscular, ya que no se trata de practicantes de halterofilia y fisicoculturismo de alto nivel competitivo como en los estudios realizados por Lantz, Rhea y Cornelius en el 2002 en Estados Unidos (52) y por Montoya y Araya en 2003 en Costa Rica (53). Es de llamar la atención que jóvenes que se dedican a entrenar con pesas y ejercicio aeróbico en gimnasios presenten puntuaciones altas en las subescalas “tamaño y simetría” del cuerpo y “dieta” lo que coincide con las investigaciones anteriormente mencionadas, además de las subescalas “dependencia al ejercicio” y “suplementos”, que no han sido reportadas en ningún otro estudio y quizá por esa misma razón es que la subescala “Farmacología” que se refiere al consumo de sustancias prohibidas no tuvo coincidencia. La media de edad cronológica (22 años) es equiparable a la encontrada en otros estudios, ya que el rango de edad con mayor propensión a padecer Dismorfia Muscular se encuentra entre los 15 y 37 años. Pope et al, mencionan en sus estudios que una de las conductas encontradas en las personas con Dismorfia Muscular es el conteo riguroso de kilocalorías contenidas en los alimentos que consumen, situación que no coincide con los resultados del presente estudio, debido que sólo uno de los participantes (8.3%) se preocupó por ello, al revisar las etiquetas de los alimentos. Esto sucede también con el tiempo empleado para la planeación y preparación de los alimentos, que en el presente estudio se encuentra en el rango entre 10 y 30 minutos, siendo que Pope et al, afirman que el tiempo es largo aunque no especifican una cifra con exactitud (54). En la Frecuencia de Consumo de Alimentos se encontró que la media de consumo de frutas y verduras fue de 5 veces a la semana. Las frutas más consumidas fueron: manzana, mandarina, melón, naranja, pera, plátano y sandía. De las verduras la lechuga, el tomate, la zanahoria y las verduras pre-cocidas. Los cereales y tubérculos 6 veces a la semana; los de consumo más frecuente fueron: arroz, cereales de caja, galletas, hot cakes, tortillas, papa y pan de molde. Los productos de origen animal 7 días a la semana, siendo los de mayor frecuencia: atún, huevo, jamón, leche, pollo, cerdo, quesos, res y yogurt. De las leguminosas sólo se mencionó el frijol que fue consumido un promedio de 2.5 veces a la semana. Mencionaron que el aceite se utiliza todos los días para diferentes preparaciones y las barritas de cereal y los dulces dos veces por semana. De las bebidas, el más consumido fue el té negro, 3 veces por semana, 2 veces los refrescos embotellados y las bebidas hidratantes y el alcohol 1 vez. Se puede decir al analizar estos datos y compararlos con las recomendaciones que es deficiente y poco variado el consumo de frutas y verduras, ya que deben ser consumidas 7 días de la semana y aprovechar la gran variedad de ellas disponibles en el mercado, sobre todo las de temporada que son más frescas y baratas. Lo mismo sucede con los cereales que son la principal fuente de energía, es recomendable consumirlo todos los días en sus diferentes presentaciones y de preferencia integrales (55-58). Con respecto a los productos de origen animal se observa un consumo adecuado en cuanto a la frecuencia, tal vez sea porque son los alimentos que proveen de proteínas al organismo y sirven a las personas con Dismorfia Muscular para incrementar el volumen muscular (59,60). Las leguminosas son necesarias por su alto contenido �en fibra, proteínas de origen vegetal, hidratos de carbono y vitaminas y minerales, sin embargo, sólo se mencionó el frijol cuando las lentejas y la soya son excelentes opciones (61). El agua es uno de los elementos indispensables en la vida del ser humano sobre todo cuando se realiza ejercicio físico, es de hacerse notar que dentro de las bebidas reportadas por los participantes el té negro, los refrescos embotellados y las bebidas hidratantes hayan sido considerados dentro del consumo habitual y el agua no aparezca en el listado (62). Pope, et al mencionan que las personas con Dismorfia Muscular consumen ayudas ergogénicas para incrementar su masa muscular, en el presente estudio se pudo afirmar que el 83.3% de los participantes consumen algún tipo de suplemento con dicho fin (63). Estas sustancias generalmente son recomendadas por los entrenadores, los amigos y las revistas deportivas como afirman Wilmore, J. y Costill, D., quienes la mayoría las veces se basan en su propia experiencia y desconocen la forma de acción en el organismo y los riesgos para la salud debido a su consumo muchas veces excesivo. Esto coincide con el presente estudio, donde se encontró que en el 40 % de los sujetos fue el entrenador quien recomendó el consumo de estas sustancias, en el 30 % los amigos, en el 10% ambos y en el 20% un nutriólogo (64). En el caso de los fármacos, todos los participantes negaron su consumo, situación que difiere de lo reportado por Pope, et al en 2002, Lantz, Rhea y Cornelius en 2002 y Montoya y Araya en 2003, quienes afirman que las personas con Dismorfia Muscular utilizan indiscriminadamente sustancias farmacológicas para conseguir el incremento de masa muscular (65,66). En cuanto al consumo de energía, macro y micronutrimentos obtenido a través del Registro de Alimentos de Tres Días, se puede observar que el consumo promedio de energía para el total de la población fue 1,198 Kilocalorías menos a lo encontrado por Meredith, O`Reilly y Evans en 1992 en un grupo de hombres que realizaban entrenamiento de fuerza en forma habitual y consumían 4, 200 Kilocalorías por día (67). En el presente estudio el consumo de hidratos de carbono se encontró por debajo (46.96%) de las recomendaciones para deportistas de entrenamiento de fuerza (entre 60 y 70%) lo que provoca que al no contar con suficientes reservas de glucógeno para enfrentar las exigencias del ejercicio, el cuerpo tiene que recurrir a vías alternas, transformando las proteínas en energía (68). Por otro lado, las proteínas presentaron un consumo del 19.47% en promedio, lo que rebasa las recomendaciones para este macronutrimento que son del 10 al 15%. Este consumo excesivo está de más ya que los fisiólogos afirman que se requiere un pequeño incremento de proteínas en los deportistas para reparar las pequeñas roturas fibrilares que se dan durante el entrenamiento y fomentar el crecimiento del nuevo tejido muscular y el sobrante de proteínas produce un incremento en la excreción urinaria de nitrógeno lo que puede llevar a la deshidratación (69). Los lípidos totales, también se encontraron incrementados, el porcentaje recomendado es entre 20 y 25% y el consumo promedio fue de 33.57%. Esto puede provocar incremento de peso debido a las grasas no a hipertrofia muscular. Estos resultados difieren de los reportado por Pope et al quien menciona que las personas con Dismorfia Muscular consumen dietas bajas en lípidos (70). El sodio se pierde durante el ejercicio y depende de muchas variables como el clima, la intensidad y el tiempo del ejercicio, por lo que no se puede hablar de una recomendación específica para los individuos que entrenan con levantamiento de pesas. Por lo tanto la comparación del consumo de este micronutrimento se realizó con base a las necesidades de sodio de un individuo normal, encontrando que el grupo de estudio tuvo un consumo de 1.75 g. por arriba de las recomendaciones (2.4 g/día) (71). El hierro es un constituyente de la hemoglobina, la mioglobina y de algunas enzimas, por lo que su disponibilidad es importante para la captación de oxígeno y su transporte, así como para la transferencia de electrones y la producción de energía. Cuando su ingestión es insuficiente y prolongada aparece la anemia ferropénica reduciendo el trasporte de oxígeno afectando la capacidad de rendimiento, por lo que es importante que se cubra la ingestión recomendada de 10 mg/día, cifra que fue duplicada en el presente estudio (26.22 mg/día) (72). Conclusiones �Los resultados del presente estudio dan cuenta de la necesidad de realizar más investigación sobre el tema, incrementar la población de estudio y abarcar otras áreas de la ciudad. Es necesario también establecer estrategias para que los instrumentos arrojen datos sobre el consumo de sustancias farmacológicas e indagar más a fondo sobre los suplementos que se consumen (cantidades, tiempo de consumo, lugar de adquisición, costo, etc.).La Dismorfia Muscular o Vigorexia y sus síntomas parecen estar presentes en los usuarios de gimnasios, por lo que es importante conocer sus mecanismos de instauración para establecer estrategias de tratamiento y prevención. Agradecimientos Proyecto apoyado por el Programa de Impulso y Orientación a la Investigación (PRIORI) de la Universidad Autónoma de Yucatán 2007, en su modalidad Beca- Tesis. Resumen El objetivo del estudio fue conocer los hábitos de alimentación de hombres con características de dismorfia muscular que asistían a gimnasios del norte de la ciudad de Mérida, Yucatán. Participaron voluntariamente 30 personas con una media de edad de 22 años. Los cuales contestaron: a dos cuestionarios un de Dismorfia Muscular otro de Hábitos de Alimentación, y un Registro de Alimentos de Tres Días. Los resultados mostraron que 12 participantes fueron identificados con síntomas de Dismorfia Muscular. Entre sus hábitos alimentarios se encontró que de manera general presentan un alto consumo de proteínas y de lípidos en su dieta, así como una baja ingestión de hidratos de carbono; el 50% se somete a dietas especiales utilizando suplementos para obtener un mayor desarrollo muscular, recomendados por personas que no son del área de la salud, los cuales podrían desconocer su mecanismo de acción y sus efectos negativos en el organismo. La presencia de sintomatología de Dismorfia Muscular es alta (40%) en la población de estudio, lo que hace necesario investigar más a fondo los mecanismos de instauración del problema, del consumo de suplementos y fármacos anabólicos con el propósito de establecer estrategias de tratamiento y prevención. Palabras clave: hábitos alimentarios, dismorfia muscular, hombres. Abstract The objective was to study the feeding habits of men with muscle dysmorphia characteristics attending gyms in the north of Merida, Yucatan. Voluntarily participated 30 people with an average age of 22. And they answered the Muscle Dysmorphia Inventory and a questionnaire on eating habits, composed of four sections including the Frequency of Food Consumption and Food Registry three days. The results showed that 12 participants were identified with symptoms of muscle dysmorphia. Among their dietary habits found that generally have a high consumption of protein and fat in your diet and a low intake of carbohydrates, 50% undergo special dietary supplements are used for greater muscle development, Recommended for people who are not health area, which could ignore its mechanism of action and its negative effects on the body. The presence of symptoms is high (40%) in the study population, making it necessary to further investigate the mechanisms for setting up the problem, taking supplements and anabolic drugs in order to establish prevention strategies. Key words: eating habits, muscle dysmorphia, men. Referencias 1. 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Pope H, et al, 2002, Op. cit. 38. Lantz C, et al, 2002, Op. cit. 39. Baile J., Op. cit. 40. Pope H, et al, 2002, Op. cit. 41. 24. Pujol-Amat P 2002. Nutrición, salud y rendiento deportivo. 3ª ed. España: Espaxs Publicaciones Médicas. 42. Baile J., Op. cit. 43. Pope H, et al, 2002, Op. cit. 44. Baile J., Op. cit. 45. 25. Kuipers, H. (1998). Anabolic steroids: side effects. In: Encyclopedia of Sports Medicine and Science, T.D.Fahey (Editor). Internet Society for Sport Science: http://sportsci.org. 46. 26. Bahrke MS, CE Yesalis 3rd, JE Wright 1996. Psychological and behavioural effects of endogenous testosterone and anabolic-androgenic steroids. An update. Sports Med. 22(6):367-390. 47. 27.Yesalis CE. 2000.Anabolic steroids in sports and exercise, 2nd edition. Champaign, IL: Human Kinetics. 48. Vila E, Op. cit. 49. 28. Rhea D, C Lantz and A. Cornelius 2004. Development of the Muscle Dysmorphia Inventory (MDI). J Sports Med Phys Fitness. 44: 428-435 �50. 29. Parra S., I Romieu, y M. 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Idem. �SALUD BUCAL Y HÁBITOS ALIMENTARIOS EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS Martha Aidee Cisneros Estala1,2, Liliana Zandra Tijerina González1,2 y Pedro César Cantú Martínez1 1Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (Monterrey, N.L., México); 2Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Nuevo León (Monterrey, N.L., México) E-mail: aideeciem@hotmail.com Introducción A pesar de grandes mejoras en la salud bucal de la población, para la salud pública y la odontología social, este sigue siendo un problema importante en la sociedad (1). En el 2003 la Organización Mundial de la Salud (OMS) enfatizó la necesidad de promover la salud bucal en la población mundial y publicó un documento guía para que cada país pudiera definir sus metas de mejoría en los indicadores de salud oral para el año 2020 (2). Entre los factores condicionantes de las patologías bucales destacamos los estilos de vida de los individuos, tales como hábitos higiénicos y alimentarios, teniendo ambos un gran impacto en la salud bucal de las personas (3). Estudios recientes confirman la necesidad de conocer los hábitos alimentarios y estado nutricional de estudiantes, cuyos resultados permitan intervenciones, sobre todo educativas, que corrijan las deficiencias encontradas (4). La salud bucal ejerce un impacto social importante, especialmente en relación con el dolor y el funcionamiento social e intelectual. Este impacto social y psicosocial de las enfermedades bucales ha sido medido en función de las restricciones alimentarias, las restricciones de comunicación, el dolor, el malestar y la insatisfacción estética (5). Actualmente no se cuenta con información reciente en población infantil y mucho menos en población adulta joven. Por lo tanto, este estudio tiene como propósito describir el estado de la salud bucal en estudiantes universitarios y asociar los hallazgos con algunos hábitos alimentarios que permitan orientar acciones para procurar la mejora en la situación de la misma en dicha población (6). La salud bucodental es importante para el desarrollo físico y mental de las personas ya que desempeña un papel fundamental en la calidad de vida (7). Los objetivos de salud bucal para el año 2020 recomendados por la Federación Dental Internacional (FDI), la OMS y la Asociación Internacional de Investigación Dental (IADR) plantean retos globales para los encargados de la planeación de programas en salud, en los planos nacional, regional y local; en consecuencia, se ha determinado un máximo de tres dientes cariados para la población escolar y la conservación de todos los dientes en 85% de los adolescentes de 18 años (8). Los problemas de morbilidad bucal ocupan un papel importante en el panorama de salud pública, toda vez que demandan conductas personales para su control más eficaz y, en buena medida, se trata de problemas que pueden prevenirse con mínimas conductas de protección a la salud (9). Los odontólogos tienen un papel importante respecto a la mejora los niveles de educación para la salud en sus pacientes. Por esta razón, la adquisición de conocimientos y actitudes relacionadas con el tratamiento dental, la salud y la prevención, control y tratamiento de los problemas bucales durante la formación de los futuros odontólogos es muy importante. Si los estudiantes del área de la odontología aplicaran este conocimiento a su propio cuidado bucal, sería de gran valor, ya que estos mismos hábitos podrían ser transferidos a sus futuros pacientes (10). El 12 de noviembre de 2008, la OPS publicó que en la mayoría de los países de las Américas se está produciendo un cambio en los hábitos alimentarios, con un aumento vertiginoso del consumo de alimentos con un denso contenido energético, ricos en grasas saturadas, azúcares y sal (11). Mientras que Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO) el 9 de octubre del 2007, determinó que la globalización y el desarrollo económico han introducido nuevos alimentos y cambiado los hábitos alimentarios, por los cual, las enfermedades relacionadas con la dieta se encuentran a la alza (12). Así mismo la OMS también �está alarmada por el crecimiento de los padecimientos no trasmitibles producidos a raíz de la evolución de las tendencias demográficas y de los modos de vida, en particular los relacionados con las dietas poco saludables y la falta de actividad física (13). Se prevé, según la 57ª Asamblea Mundial de la Salud que para el 2020 aumenten las enfermedades no transmisibles en particular relacionadas con una dieta poco saludable y dado el vasto caudal de conocimientos existentes sobre los problemas que se asocian a los problemas de nutrición, se reconoce así la necesidad de reducir el nivel de exposición a los principales factores de riesgos, los cuales son debido a su naturaleza en gran medida prevenible (14). Metodología Se realizó un estudio Observacional, Descriptivo, Transversal y Correlacional. En una muestra de 111 estudiantes de la Carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Nuevo León en un muestreo por conveniencia semiprobabilístico, en el semestre Otoño 2009. Se llevó a cabo una entrevista para conocer las hábitos alimentario positivos con los que contaban los estudiantes, utilizando el índice de negatividad de la Clínica de Nutrición de Salud Pública y Nutrición (FASPYN), después de esto se llevo a cada estudiante al sillón dental para realizar la medición de los índices CPOD (Cariado, Perdido, Obturado, Diente), IHOS (Índice de Higiene Oral Simplificado) IP (índice Periodontal de Russell) los cuales se capturaron en un odontograma; para lo cual se necesitó espejo, explorador y sonda periodontal. Una vez creada la base de datos se utilizo Excell y Statistix para el análisis. Resultados El 66.67% de la población fue del género femenino, el promedio de edad de los estudiantes fue de 22.00 (±2.02), el promedio de piezas cariadas fue de 5.18 (±4.78), mientras que el promedio de piezas obturadas fue de 4.52 (±4.31), el promedio de IHOS fue de 0.78 (±0.48), el promedio del IP de la muestra fue de 0.08 (±0.24), el promedio de hábitos positivos de la población fue de 7.04 (±1.89). Solamente un 9.91% de la población tenia la totalidad de sus piezas sanas, mientras que un 28.83% fue clasificado con un CPOD Muy Alto, según parámetros del Banco Mundial de Datos sobre Salud Bucal de la OMS (14 o más piezas con historia de caries); siguiendo los rangos establecidos en manual del SIVEPAB (Sistema de Vigilancia Epidemiológica Bucal) referente al IHOS el 9.9% tenía una Excelente Higiene Oral, un 74.8% tenía Buena Higiene Oral y no se encontró ningún estudiante con mala higiene Oral, al igual no se encontró ningún estudiante con índice Periodontal Grave y el 60.4% estaba sano. Un 7.21% de los estudiantes tiene hábitos alimentarios deficientes (0 a 3 hábitos positivos) y un 9.01% cuenta con hábitos excelentes (10 a 11), el 56.76% de la población cuenta con buenos hábitos alimentarios positivos (7 a 9) Al realizar un análisis por género se encontró que del total de piezas solo un 12.48% (337 piezas de 2000) en mujeres presentaban caries, mientras que 11.85% (358 de 2000 piezas) ya habían sido restauradas, resultando que el promedio de CPOD de la población femenil fue de 9.96 piezas; mientras que en el género masculino el promedio de CPOD fue de 9.30, del cual solo un 6.56% de las piezas estaban cariadas (198 de 1020 piezas) y un 4.77% ya presentaban algún tipo de restauración por caries dental. (ver Tabla 1) Tabla 1. Índice CPOD de estudiantes Universitarios, por género. Diciembre 2009 Índice CPOD F M Total N. % N. % N. % Cariados 377 12.48 198 6.56 575 19.04 Obturados 358 11.85 144 4.77 502 16.62 Extraídas 2 0.07 2 0.07 4 0.13 Extracción Indicada 0 0.00 0 0.00 0 0.00 CPO 737 24.40 344 11.39 1081 35.79 Sano 1263 41.82 676 22.38 1939 64.21 X CPOD 9.96 66.23 9.3 33.77 9.74 100 �Fuente: Examen Directo Índice CPOD= Índice de dientes permanentes cariados, perdidos o con extracción indicada por caries y obturados. Un 9.01% de la población contaba con excelentes hábitos alimentarios, del cual el 2.70% contaba con un CPOD muy alto, el 56.76% de los estudiantes contaba con buenos hábitos alimentarios, y de estos solo el 9.91% contaba con un CPOD bajo, un 13.51% de esta población contaba con un CPOD moderado, un 14.41% con un CPOD alto y muy alto, dentro de esta población se encontró un bajo porcentaje (7.21%) de estudiantes con deficientes hábitos alimentarios positivos en relación al CPOD. Por lo anterior se encontró una asociación significativa (p=0.0017) entre el contar con hábitos alimentarios positivos y un buen estado de salud bucal (en lo que respecta al CPOD) (ver Tabla 2) Referente a la asociación entre los hábitos alimentario positivos y nivel de higiene oral del 56.76% de los estudiantes que contaban con buenos hábitos alimentarios un 38.79% contaban a su vez con una higiene oral buena (basado en el IHOS), mientras que con hábitos alimentarios regulares se encontró a un 27.03% de la población de la cual un 23.42% contaban con una higiene oral considerada buena, solo el 7.21% de los estudiantes contaba deficientes hábitos alimentarios en base a su relación con el IHOS. En base a lo anterior y tras realizar una Prueba de Ji Cuadrada se obtuvo que si existe una asociación significativa entre los hábitos alimentarios positivos y el contar con una higiene oral aceptable (p= 0.03) (ver Tabla 3) Tabla 2. Asociación de los Hábitos Alimentarios Positivos e índice CPOD en estudiantes Universitarios Hábitos Alimentarios Excelente Bueno Regular Deficiente Total Sano N. % 0 0.00 2 1.80 8 7.21 1 0.90 11 9.91 Muy Bajo N. % 2 1.80 3 2.70 1 0.90 0 0.00 6 5.41 Índice CPOD Bajo Moderado Alto N. % N. % N. % 1 0.09 2 1.80 2 1.80 11 9.91 15 13.51 16 14.41 7 6.31 4 3.60 4 3.60 0 0.00 0 0.00 0 0.00 19 17.12 21 18.92 22 19.82 Muy Alto N. % 3 2.70 16 14.41 6 5.41 7 6.31 32 28.83 Total N. % 10 9.01 63 56.76 30 27.03 8 7.21 111 100 Fuente: Encuesta y Examen Directo Ji= 36.08 15º p=0.0017 ICPOD índice de piezas cariadas, perdidas, obturadas y con extracción indicada, índice de Klein y Palmer 0= Sano, 1 a 4 = Muy Bajo, 5 a 7= Bajo, 8 a 10= Moderado, 11 a 13= Alto, 14 a màs= Muy Alto Escala de Hábitos Alimentarios tomada de la clínica de Nutrición de la Facultad de Salud Pública y Nutrición de la Universidad Autónoma de Nuevo León 0 a 3 Hábitos Positivos= Deficiente, 4 a 6 Hábitos Positivos= Regular, 7 a 9 Hábitos Positivos= Bueno, 10 a 11 Hábitos Positivos= Excelente Entre la relación de hábitos alimentarios positivos y el índice periodontal en los estudiantes se encontró que el 56.76% de los estudiantes cuentan con un buenos hábitos alimentarios, de los cuales el 28.83% tiene un periodonto sano (basado en el IP-Russell) y un 27.03% cuenta con un grado incipiente de enfermedad periodontal.; un 27.03% de la población cuenta con hábitos alimentarios regulares, del cual un 19.82% cuenta con un periodonto sano., no se encontró ningún estudiante con un enfermedad periodontal leve y más. No se encontró una asociación significativa entre tener una buena salud periodontal y contar con más hábitos alimentarios positivos (ver Tabla 4) Tabla 3. Asociación de los Hábitos Alimentarios Positivos e índice IHOS en estudiantes Universitarios Hábitos Alimentarios Índice Higiene Oral Simplificado (IHOS) �Excelente Buena N. Regular N. % % Excelente 3 2.70 7 6.31 Bueno 5 4.50 43 38.74 Regular 3 2.70 26 23.42 Deficiente 0 0.00 7 6.31 Total 11 9.91 83 74.77 N. Total % N. % 0 0.00 10 9.01 15 13.51 63 56.76 1 0.90 30 27.03 1 0.90 8 7.21 17 15.32 111 100 Fuente: Encuesta y Examen Directo; Ji= 13.59 6º p= 0.03 Escala de Hábitos Alimentarios tomada de la clínica de Nutrición de la Facultad de Salud Pública y Nutrición de la Universidad Autónoma de Nuevo León 0 a 3 Hábitos Positivos= Deficiente, 4 a 6 Hábitos Positivos= Regular, 7 a 9 Hábitos Positivos= Bueno, 10 a 11 Hábitos Positivos= Excelente Escala de IHOS tomada del manual del SIVEPAB para el odontólogo de la unidad centinela 0.0= Excelente, 0.1 a 1.2= Buena Higiene Oral, 1.3 a 3.0= Regular Higiene Oral, 3.1 a 6.0= Mala Higiene Oral Tabla 4. Asociación de los Hábitos Alimentarios Positivos e Indice Periodontal en estudiantes Universitarios Índice Periodontal Hábitos Alimentarios Sano N. % Incipiente N. Leve Total % N. % N. % Excelente 6 5.41 3 2.70 1 0.90 10 9.01 Bueno 32 28.83 30 27.03 1 0.90 63 56.76 Regular 22 19.82 8 7.21 0 0.00 30 27.03 Deficiente 7 6.31 1 0.90 0 0.00 8 7.21 Total 67 60.36 42 37.84 2 1.80 111 100 Fuente: Encuesta Directa Ji= 11.3 6º p= 0.08 Escala de Hábitos Alimentarios tomada de la clínica de Nutrición de la Facultad de Salud Pública y Nutrición de la Universidad Autónoma de Nuevo León 0 a 3 Hábitos Positivos= Deficiente, 4 a 6 Hábitos Positivos= Regular, 7 a 9 Hábitos Positivos= Bueno, 10 a 11 Hábitos Positivos= Excelente Escala de Índice Periodontal de Russell, 0.0= Sano, 0.1 a 1.0= Incipiente, 1.1 a 2.0= Leve, 2.1 a 7.9= Moderada, 8.00= Grave Discusión Un estudio realizado en la Universidad Autónoma de Barcelona (15) reveló que las alumnas mostraron hábitos alimenticios más saludables en comparación con los hombres, estableciendo como significativa dicha diferencia en cuanto a la frecuencia de la ingesta de comida (P = 0.001). A diferencia de este estudio en nuestra población se encontró que no existe diferencia en cuanto a la presencia de hábitos alimentarios positivos entre géneros (p= 0.94). Otro estudio realizado por Czaja y cols (16), para evaluar la frecuencia de consumo de vegetales y frutas por parte de estudiantes determinó que el consumo de estos era de 2 porciones por día, considerado bajo para cubrir las recomendaciones de consumo diario. En el presente estudio se determinó que por géneros no existe diferencia entre el consumo de estos grupos de alimentos (p= 0.29, p= 1.00), lo que si se enconttró similiar al estudio de Czaja y cols. fue que es muy bajo el porcentaje de estudiantes que frutas y verduras en cada tiempo de comida. En el estudio realizado por el Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS) de la Universidad Autónoma de Guadalajara (17), determinó que el índice CPOD de los estudiantes de 23 ± 2 años de edad fue de 7.6. Mientras que en los estudiantes de la FaO de noveno semestre con una edad de 22.02 ± 2.32 años se encontró un promedio de 9.73 piezas ± 5.16; y dada la desviación estándar resultante tenemos que ambas población o �al menos el 68% de la población se comporta de manera similar. En un estudio realizado en universitarios de hondureños (18) se encontró que el promedio de dientes obturados fue de 5.4, mientras en este estudio se encontró un promedio de 3.89 piezas obturadas ± 4.29, por lo cual observamos un comportamiento similar en el 65% de la población. A diferencia del estudio realizado en los hondureños, donde se encontró que el promedio de dientes perdidos fue de 2.4 al igual las indicadas con extracción, en el presente estudio se encontró un comportamiento diferente, ya que el promedio de piezas perdidas fue de 0.05 ± 0. 32. Solo un 1.5% de la población hondureña estudiada se presentó libre de caries. Mientras en esta población de universitarios de noveno semestre se encontró un porcentaje menor al resultar que el 9.90% de la población está libre de caries. Un estudio realizado en la Universidad de Cartagena (19) en estudiantes universitarios reveló que el 77% de los estudiantes examinados presentaban caries dental. En los estudiantes explorados de noveno semestre se encontró un porcentaje más elevado del 90.1% de la población que presenta caries dental. En el estudio realizado en la población universitaria hondureña en el 2001(20) se encontró un 45% de periodontopatías. Mientras que en este estudio se encontró una presencia menor de periodontopatías, al registrarse solo un 39.6% de la población afectada en un grado de incipiente a leve medidas con el índice Periodontal de Russell. Un porcentaje menor se encontró en una población cubana donde se realizó un estudio para conocer la situación de Salud Bucal en 1995 (21), donde la presencia de periodontopatías registradas fue del 34.4%. Pero en un estudio realizado en la Universidad San Luis Gonzaga de Ica en Perú (UNICA de Perú) (22) se encontró una tendencia mayor de problemas periodontales al encontrarse presente en el 66.7% de los universitarios. En relación al índice de higiene oral en el estudio realizado en la población hondureña (23) se encontró que el 72.1% tenía un índice de higiene oral aceptable y un 27.9% no adecuado. Y según los rangos establecidos por el SIVEPAB para el IHOS (índice de Higiene Oral Simplificado) en la población de noveno semestre encontramos que el 74.8% tiene una higiene buena, el 15.3% Regular y el 9.91% Excelente y no se encontró a un solo estudiante con higiene deficiente o mala. Al contrario del estudio realizado en la Universidad San Luis Gonzaga de Ica en Perú (UNICA de Perú) donde se encontraron más problemas de higiene oral, debido que en el estudio para determinar la prevalencia de enfermedades bucales en estudiantes universitarios determinó que la higiene oral observada fue deficiente en el 56.7% de la población. (24) Según los resultados de un estudio realizado en el 2002 por Nava & Padilla en Toluca, el estado de salud periodontal y necesidad de tratamiento de estudiantes universitarios (dividido en tres grupos de edad de 19 años, 20-24 años, 25 a 29 años), donde se mostraron que los más altos porcentajes (56.67%) presentaron el código 0 (sano), y fue mayor en el grupo de 25 a 29 años con 66.67%; no hubo presencia de bolsas profundas a excepción del grupo de 19 años que presentó un bajo porcentaje de 1.35%. (25). Algo muy similar se encontró en el presente estudio, ya que se encontró que el 60.4% de la población presentó el código 0 (sano) en cuanto a salud periodontal se refiere. Resumen Las enfermedades bucales son las más comunes de todas las enfermedades de las sociedades industrializadas, a pesar de grandes mejoras en la salud bucal de la población, para la salud pública y la odontología social, este sigue siendo un problema importante en la sociedad. Entre los factores condicionantes de las patologías bucales destacamos los estilos de vida de los individuos, tales como hábitos higiénicos y alimentarios, Los problemas de morbilidad bucal ocupan un papel importante en el panorama de salud pública, como las patologías de mayor prevalencia encontramos caries dental, enfermedades gingivales y periodontales, además de anomalías dentomaxilares. La OMS señala que uno de cada diez individuos tiene la totalidad de sus piezas dentales. Objetivo: Determinar la relación entre la situación de salud bucal y los hábitos alimentarios en estudiantes de la Facultad de Odontología-UANL. Se llevó acabo de agosto a diciembre del 2009 en 111 estudiantes de 9no semestre; se determinó el CPOD, el IHOS y el IP-Russell, además de los hábitos alimentarios positivos. Se utilizó Excel 2007® y Statistix 9 ® para el análisis estadístico. Se encontró que 66.67% de la población pertenecía al género femenino y solo el 33.30% al masculino, con un promedio de edad de 22.09 ± 2.02; el 9.09% de la población estudiada está libre de caries, el promedio de CPOD encontrado en la población de estudio fue de 9.73 ± 5.16, el IP-Russel fue incipiente mostrando un valor promedio de 0.29 ± 0.25; el IHOS promedio encontrado fue de 0.78 ± 0.48 que representa una buena higiene oral. Con referencia a hábitos alimentarios positivos el promedio fue de 7.04 ±1.89, que se constituye como buena condición. Se determinó que existe una asociación significativa al 95% de confianza entre los hábitos alimentarios positivos y los índices epidemiológicos bucales de CPOD (p= 0.0017), IHOS (p=0.03). En referencia a estudios realizados en poblaciones similares en América Latina y España, se observa que nuestros resultados confirman las aseveraciones evidenciadas por estos al indicar que existe una asociación significativa entre los hábitos alimentarios y el CPOD y IHOS. Por otra lado, observamos que no hay diferencia entre los índices de salud bucal estudiados entre género. Palabras Clave: Higiene Oral, Enfermedad Periodontal, Historia de Caries, índices orales, hábitos alimentarios, �Abstract The oral diseases are most common of all the diseases of the industrialized societies, in spite of great improvements in the oral health of the population, for the Public Health and the social odontology, this continues being an important problem in the society. Between the factors conditioners of the oral pathologies we emphasized the styles of life of the individuals, such as hygienic and dietary habits, the problems of oral morbidity play an important role in the panorama of Public Health, as the pathologies of greater prevalence we found decay dental, gingivitis and periodontal diseases, in addition to anomalies dentomaxilares. The WHO indicates that one of each ten individuals has the totality of its dental pieces. Objective: To determine the relation between the situation of Oral health and the dietary habits in students of the Faculty of Odontolgy. In August to December of the 2009 in 111 students of 9no semester was determined the DMFT, the IHOS and the IP-Russell, in addition to positive the dietary habits; was used Excel 2007® and 9 Statistix ® for the statistical analysis. One was that 66,67% of the population belonged to the femenine and 33,30% to the masculine, with an average of 22,09 ± 2.02 age; the 9,09% of the studied population are free of decay, the average of DMFT found in the study population was of 9,73 ± 5,16, the IP-Russell was incipient showing to a value average of 0,29 ± 0.25; the OHIS found average was of 0,78 ± 0,48 that represents a good oral hygiene. In reference to positive dietary habits the average was of 7,04 ±1.89, that is constituted like good condition. It was determined that a significant association to 95% of confidence between positive the nourishing habits and the indices exists oral epidemiologists of DMFT (p= 0,0017), OHI-S (p=0.03). In reference to studies made in similar populations in Latin America and Spain, shows that our results confirm the it is observed that our results confirm the assertions made evident by these to indicate a significant association between dietary habits and DMFT and OHI-S. By another side, we observed that there is no difference between the studied indices of oral health between genders Keys word: Oral hygiene, Periodontal diseases, Decay, Oral index, Dietary habits Referencias 1. Márton, K, P. Balázs, J. Bánóczy, P. Kivovics and S.Z. Fogorv. 2009. The dental aspects of public health in Hungary. Fogorv Sz 102(2):53-62. 2. Hobdell M, P.E. Petersen, J. Clarkson and N. Johnson 2003. Globals Goals for oral health 2020. Int Dent J. 53: 285-288. 3. Araya L, M. Carvajal, P. Cortes, C. Godoy y M. Guamán. Promocionar medidas de autocuidado en. Salud bucal en los adolescentes de. Enseñanza media del colegio municipal Gabriel González Videla comuna La Serena. Universidad Austral de Chile. http://medicina.uach.cl/saludpublica/diplomado/contenido/trabajos/3/La%20Serena%202006/Sonrisa_Futura.p df (Fecha de consulta: enero de 2010) 4. Rivera-Barragán, M.R. 2006. Hábitos alimentarios en estudiantes de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. Rev. 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Estado de salud periodontal y necesidades de tratamiento de estudiantes universitarios. Ciencia Ergo Sum Vol. 9 Núm. 1: 73 - 77 �ÁCIDO LINOLEICO CONJUGADO COMO ESTRATEGIA PARA EL CONTROL DE LA OBESIDAD Blanca E González-Martínez, Zacarías Jiménez-Salas, Manuel López-Cabanillas Lomelí y Elizabeth Solís-Pérez Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León (Monterrey, N.L., México) E-mail: bedeliagzz@hotmail.com Introducción La obesidad es una enfermedad crónica no transmisible que se caracteriza por el exceso de tejido adiposo en el organismo, generada por una ingesta energética mayor a la energía utilizada durante un período. La prevalencia de ésta enfermedad puede variar entre el 5% y el 50% en diferentes poblaciones. La obesidad fue etiquetada como epidemia mundial por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 1998 debido se ha triplicado en menos de dos décadas y de continuar así se espera que para el año 2015 existan 2,300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad (1). Datos de la OMS en el año 2009 indican que las enfermedades crónico-degenerativas son la primera causa de mortalidad en los países desarrollados como Estados Unidos; por su parte en México se observa un incremento importante en la incidencia de estas enfermedades y se calcula que para los próximos 10 años, las muertes relacionadas con enfermedades crónico degenerativas derivadas del sobrepeso y obesidad, aumentarán en más de un 50%, en dicho país (2). En la actualidad, la prevalencia de sobrepeso y obesidad juvenil e infantil se encuentra en aumento, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. Dicho incremento se presentó principalmente en niños de 5 a 11 años y fue de alrededor de 26% en total (4, 158,800 escolares), 26.8% en niñas y 25.9% en varones; en este grupo de edad el incremento anual fue de 1.1% (3). De acuerdo a los datos publicados en la revista Journal of the American Medical Association 2010, en Estados Unidos el 65.4 % de la población tiene sobrepeso y obesidad, precedido muy cerca por México que cuenta con un 64.2 % y en tercer lugar se encuentran los habitantes del Reino Unido con el 61 % (4). En México la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, reveló que del porcentaje total (62.3%) de mexicanos con sobrepeso y obesidad, el 72% de las mujeres y el 67% de los hombres mayores de 30 años presentan sobrepeso; en cuanto a la obesidad por sí sola ataca al 35% de las mujeres y al 24 % de los varones. De acuerdo a las tendencias en 10 años el 90% de los mexicanos padecerá sobrepeso u obesidad, convirtiéndose en el país con mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad entre sus habitantes (5). Diariamente mueren 78 personas por enfermedades asociadas a la obesidad, lo que incrementa el gasto mensual en salud pública (6). La prevalencia de obesidad en las diferentes regiones de nuestro país es variable siendo la zona norte la que presenta los valores más altos (arriba del 75%), los estados del centro tienen prevalencias más moderadas (65%), al sur del país las prevalencias de obesidad y sobrepeso son las más bajas (55%); sin embargo, en todos los estados el sobrepeso y la obesidad muestran cifras alarmantes (7). A medida que los problemas de obesidad han ido en aumento, ha quedado de manifiesto la gran diversidad de enfermedades que se derivan de ella como hipertensión, apnea del sueño, enfermedades cardiovasculares, hipoventilación, enfermedades músculo esqueléticas, cáncer, dermatopatías, así como alteraciones hepatobiliares y pancreáticas como es la diabetes (8). El síndrome metabólico, un conjunto de signos y síntomas o condiciones que ocurren simultáneamente y que sugieren la presencia de enfermedad o un incremento en el riego para desarrollarla (9), los cuales derivan de la obesidad como problemas de salud pública más frecuentes a nivel mundial (10). Además de la epidemia de obesidad, se observa en México un gran incremento en la incidencia de diabetes tipo 2. A la coexistencia de ambas patologías se le ha llamado a nivel global “la epidemia gemela”. El 80% de los casos de diabetes tipo 2 están relacionados al sobrepeso y obesidad en particular la obesidad abdominal. �También es evidente que la obesidad trae consigo una serie de efectos negativos en la funcionalidad de los individuos y la calidad de vida de quienes la padecen (11). Por ser la alimentación uno de los principales factores que originan la obesidad, ha sido uno de los aspectos considerados mas frecuentemente para la prevención y el control de la misma. Desde hace años se ha establecido la relación entre la presencia de obesidad y el consumo de grasas y azucares simples. Actualmente se sabe que una mala alimentación es un factor de riesgo para las enfermedades coronarias, cáncer y diabetes. También se conoce que un consumo elevado de frutas, hortalizas y grasas insaturadas reducen este riesgo, por lo que estos alimentos además de contribuir a disminuir la obesidad, aportan compuestos específicos que ayudan a mejorar la salud de las personas (12). Es por ello que la investigación y el desarrollo de nuevos productos pretenden ofrecer al mercado nuevos alimentos frente a la obesidad, en los que se intenta incorporar ingredientes funcionales que además de disminuir el consumo calórico total, influyan en el metabolismo energético y en la sensación de saciedad. Además de que las nuevas exigencias de los consumidores estimulan a la industria alimenticia a realizar mayores inversiones en investigación para comprobar la efectividad de los alimentos funcionales lanzados al mercado a diferentes niveles (bioquímico, molecular, genómico y psicológico). De esta forma, la garantía y la eficacia del uso de estos productos, contrastada científicamente, como herramienta preventiva y de tratamiento, contribuirá a reducir la incidencia de obesidad en la población general (13). Alimentos y/o ingredientes con efecto en la prevención de la obesidad Hace algunos años se pensaba que para el mantenimiento de una salud óptima era necesario solamente una dieta con un aporte adecuado de nutrimentos; en la actualidad, cada vez hay más evidencias de que los alimentos contienen, además de los nutrimentos, otras sustancias que cumplen una función de beneficio contribuyendo a reducir la incidencia de ciertas enfermedades crónicas y por tanto son necesarias para una vida saludable (14). Además de que su valor nutritivo aporte beneficios a las funciones fisiológicas del organismo humano. De esta manera, la prevención de enfermedades en base al consumo diario de alimentos ricos en compuestos bioactivos ha conducido a desarrollar productos diseñados para cubrir necesidades de salud específicas, surgiendo así lo que hoy en día se conoce como alimentos funcionales (15), lo que representa una nueva área de desarrollo en las ciencias de los alimentos y de la nutrición, los cuales deben ir orientados a la calidad, así como a la cantidad. "Promover una alimentación diversificada, que contenga los alimentos tradicionales, por lo general bien equilibrados y nutritivos" (16). No existe una definición universalmente aceptada para los alimentos funcionales. En 1999, un grupo de expertos definió alimento funcional como “Aquel que contiene un componente, nutriente o no nutriente, con efecto selectivo sobre una o varias funciones en el organismo, con un efecto añadido por encima de su valor nutricional y cuyos efectos positivos justifican que pueda reivindicarse a su carácter funcional o incluso saludable” (17). En un esfuerzo nacional por reducir el costo creciente de la atención de salud, se estableció en 1991 una categoría de alimentos potencialmente beneficiosos, denominados “alimentos de uso específico para la salud” Foods for Specific Health Use (FOSHU) ó Alimentos Funcionales (18). Para que los alimentos puedan ser considerados como funcionales deben de reunir dos características, en primer lugar, como su nombre lo indica, deben ser alimentos (no pueden consumirse en forma de pastillas, cápsulas, polvos, etc.) y segunda, los efectos benéficos deben ser observables con el consumo del alimento en cantidades normales en una dieta variada y equilibrada (19). El enorme mercado de alimentos funcionales recibe casi diariamente nuevas incorporaciones que contribuyen, sin duda, a su diversificación con objeto de prevenir las enfermedades más prevalentes en la población de los países desarrollados, enfermedades que en su mayoría guardan una estrecha relación con los excesos alimenticios que caracterizan a estas poblaciones, es por ello que diversos alimentos funcionales se han estudiado por su relación con la obesidad, entre ellos se encuentran diferentes tipos de grasas como son los triglicéridos de cadena media, los diglicéridos, el uso de ciertas bebidas como la leche (por efecto del calcio) el té y otras infusiones, así como el consumo de diferentes tipos de nueces; también se incluyen una gran cantidad de productos utilizados en la medicina tradicional para el tratamiento de la obesidad y de las enfermedades relacionadas (20). �Los compuestos presentes en estos alimentos probablemente responsables de los efectos benéficos de los alimentos funcionales son muy diversos, entre estos destacan los triglicéridos de cadena mediana, diacilgliceroles, el calcio y los compuestos fenólicos del té verde. Algunos de los efectos de los componentes activos de los alimentos funcionales influyen en la supresión del apetito, en el gasto energético, en la absorción de colesterol, procesos antiinflamatorios; los mecanismos de acción incluyen desde interacción con las enzimas del metabolismo intermediario o de modificación del estado fisiológico del consumidor o a través de la regulación de la expresión genética de proteínas especificas (21, 22). Ácido Linoleico conjugado. La estructura y composición de ácidos grasos del tejido adiposo difiere con el grado de obesidad y su distribución corporal. Sin embargo, la relación más directa y sólida se encuentra con los ácidos grasos poliinsaturados, sobre todo en aquellos que no pueden ser sintetizados endógenamente, ya que debido a su estructura son capaces de promover efectos distintos en el organismo, tales como: anticarcinogénesis, antidiabetogénesis, antiaterogénesis y cambios de composición corporal. El ácido linoleico conjugado (CLA), un ácido graso de la serie omega-6 puede influir positivamente sobre el exceso de grasa corporal. (23). El CLA no es una molécula única y específica, en realidad es un término que se utiliza para designar una serie de isómeros del ácido linoleico, que poseen dobles enlaces en posición conjugada o contigua, en lugar de tenerlos separados por un grupo metileno, como ocurre con el ácido linoleico. Estos dobles enlaces pueden tener configuración cis o trans, y pueden estar en las posiciones 8 y 10, 9 y 11, 10 y 12 o 13 y 14. El isómero cis9, trans11es el más abundante y constituye aproximadamente el 80% del total de ácido linoleico conjugado presente en los alimentos en forma natural (24). Otros isómeros presentes en menores cantidades son trans10, cis-12; trans-9,trans-11 y trans-10, trans-12 (25). Las fuentes alimentaria en las que se encuentra el ácido linoleico conjugado de manera natural son los alimentos de origen animal (bovino y ovino), así como sus derivados; sin embargo también se pueden encontrar aunque en proporciones muy inferiores, en aceites vegetales (26). El CLA también puede producirse en los procesos de hidrogenación parcial que se utilizan en la industria alimentaria para la elaboración de “shortenings” como es el caso de las margarinas. Las cantidades de CLA dependen del tipo de hidrogenación (27). La formación de CLA es mediante reacciones de isomerización del ácido linoleico (cis-9, cis-12), que ocurre en el rumen de los animales por acción de diversas bacterias entre las que destaca Butyrivibrio fibrosolvens. El isómerocis-9, trans-11 (ácido ruménico), que es el más abundante de todos los isómeros formados, puede ser absorbido e incorporado a los tejidos o biohidrogenado a trans-11 octadecanoico (ácido vaccénico). El ácido vaccénico después de ser absorbido puede almacenarse como tal o ser convertido en cis-9, trans-11 por la acción del enzima Δ9 desaturasa, presente no sólo en el intestino sino también en la glándula mamaria y el tejido adiposo (28). El organismo humano, aunque también incluye la bacteria B. fibrisolvens entre su flora intestinal, no puede convertir el ácido linoleico contenido en el aceite de girasol en su isómero conjugado. No obstante, se ha comprobado que en el hombre el acido linoleico conjugado puede formarse a partir de los ácidos grasos trans de la dieta. El contenido de CLA y las proporciones de los isómeros encontrados en los tejidos y en la leche dependen de la naturaleza de la población microbiana presente en el rumen de los animales, así como del tipo de alimentación que se les aporte. Las vacas que pastan en el campo o que son alimentadas con suplementos de aceite de girasol o de soya presentan concentraciones de CLA superiores a las encontradas en animales alimentados con grano o forraje (29). Además, las cantidades de CLA en la leche están sujetas a variaciones estacionales, raza y área geográfica (30). Efectos benéficos del CLA Continuamente se publican evidencias científicas sobre los potenciales efectos benéficos para la salud de los dos isómeros principales del CLA, el cis-9, trans-11 y el trans-10, cis-12. Los primeros reportes sobre los efectos positivos del CLA fueron publicados hace más de 20 años. Los resultados atribuían al CLA un papel reductor de la grasa corporal (31) y también un efecto anticarcinogénico. Desde entonces se han publicado trabajos científicos sobre éstas y otras propiedades atribuidas al CLA como son la reducción de la grasa corporal acumulada, el aumento de la masa magra, la reducción de los síntomas de arteriosclerosis e hipertensión, la �mejora del sistema inmunológico, la reducción de la inflamación y efecto favorecedor de la mineralización ósea, así como su utilidad en la prevención y tratamiento de alergías alimentarias (32, 33, 34). Algunos autores relacionan el consumo de CLA en la dieta con una alteración en el apetito (hambre, saciedad y plenitud), que resulta en una reducción en la cantidad de alimentos y contenido calórico total ingeridos (35, 36). A pesar de esto, parece que la pérdida de masa grasa no se ve consistentemente influenciada por esta modificación, puesto que en cualquier caso la disminución es muy escasa (37, 38). Los resultados con respecto al efecto del consumo de CLA en diabetes mellitus tipo 2 son muy controvertidos. Algunos investigadores han encontrado efectos positivos en la sensibilidad a la insulina (39, 40) y otros han reportado incremento en la resistencia a la misma (41, 42). Mecanismos de acción de CLA Los estudios realizados sugieren que el CLA inhibe la actividad de la lipoproteína lipasa, reduciendo la entrada de lípidos en el adipocito, y también afecta la diferenciación de los preadipocitos (43). El mecanismo de acción del CLA no está claramente definido, éste podría estar mediado por la activación de los receptores PPAR, reguladores de la expresión de los genes involucrados en el metabolismo de lípidos, la señalización de la insulina, la diferenciación adipocítica y la apoptosis. Se ha visto que el CLA es capaz de estimular los tres subtipos de receptores PPAR α, β, y δ lo que podría explicar los efectos benéficos demostrados con este ácido graso. También se ha relacionado con la acción de diversas citocinas, como interleucinas 1 y 6 y el factor de necrosis tumoral alfa (44, 45, 46). Diversos autores presentan evidencias de que el consumo de CLA genera una reducción de los niveles de triglicéridos y colesterol e incluso un incremento de los valores de HDL (47). En un estudio realizado por Brown y col., 2003, en cultivo de células primarias encontraron que el isómero trans 10, cis 12 de CLA previene la acumulación de triglicéridos y la diferenciación de los preadipocitos, mientras que con el isómero cis 9, trans 11 se presenta un incremento de los niveles de triglicéridos (48). Otro estudio realizado por Botelho y col., 2009 desarrollado en ratas, a las cuales se les suplementó con CLA, modificó la composición corporal y los niveles séricos de leptina en ratas recién destetadas (49). Se han estudiado los mecanismos de acción del CLA sobre la enfermedad coronaria, y se ha sugerido que pudiera ser de forma indirecta a través del control de factores de riesgo asociados o de forma directa reduciendo el impacto de factores proinflamatorios. Arao y col. (2004) observaron que en cultivo de células HepG2 de hepatoma humano el isómero cis 9, trans 11 muestra un efecto hipolipidémico debido a una disminución de la secreción de la apolipoproteina B (50). Además del posible efecto en el control de factores de riesgo cardiovascular, se ha postulado la acción teórica del CLA sobre la estabilidad y progresión de la placa de ateroma. En estudios realizados en hamsters se encontró que el isómero cis 9, trans 11 consumido por 12 semanas puede reducir el riesgo aterogénico, por una disminución en los niveles de depósitos de colesterol en la aorta y por cambios en la expresión de citocinas involucradas en los procesos de formación de la placa ateromatosa (51, 52). Existen otros trabajos en los que la administración de CLA se relaciona con regresión e incluso resolución de la placa de ateroma, tanto in vitro como in vivo (53). Por otra parte, Zabala y col. (2006) encontraron que el isómerotrans 10, cis 12 de CLA previene del riesgo aterogénico mediante la inhibición de la enzima lipoproteína lipasa (54). Perspectivas Son pocos las países que poseen datos del consumo de CLA en su población, en algunos estudios se ha estimado un consumo promedio entre 150-200 mg/día (55); otros estudios han reportado ingestas de CLA de 212 mg/día en hombres y 151 mg/día en mujeres y en ambos casos el mayor porcentaje correspondió al ácido ruménico (isómerocis-9, trans-11 CLA) (56, 57). El contenido promedio de acido linoleico en alimentos oscilan entre las siguientes cantidades: carne de res entre 2,9 y 4,3 mg/gr de grasa, quesos entre 2,9 y 7,1 mg/ gr de grasa, los quesos representan el grupo con mayor �cantidad de CLA por gramo de grasa, llegando a ser de hasta 7.96 mg en un tipo de queso azul y la leche de vaca contiene 5,5 mg/ gramo de grasa (58, 59). Estos contenidos de CLA son muy bajos en comparación con los valores reportados para obtener efectos benéficos ya descritos en rango de 2 a 6 g/día (60,61). Actualmente, en algunos países se encuentran productos adicionados con CLA, en especial productos lácteos (leche, yogurt, queso), se ha encontrado que las condiciones como el pH, la temperatura en el procesamiento de los alimentos puede afectar el contenido de CLA así como la estabilidad de los isómeros bioactivos (62). En Estados Unidos el CLA está aprobado por la FDA como suplemento. Se sabe que los diferentes isómeros de CLA no actúan de igual manera sobre la composición corporal y propiedades hipolipidémicas, considerando que muchos de los efectos son específicos del tipo de isómero, por lo que actualmente se investiga el modo de acción involucrado en cada uno de los isómeros tanto en cultivos de células así como en animales experimentales (63,64). En resumen, se observa la necesidad de realizar mayor investigación sobre los efectos metabólicos del CLA para asegurar su efecto sobre la obesidad y las enfermedades relacionadas, pero sobre todo para asegurar que no se presenten efectos adversos en la salud de la población, sus efectos beneficiosos sobre la salud humana se han convertido en un tema muy actual, pero con cierto desconocimiento sobre los estudios científicos al respecto. La investigación desarrollada en animales de experimentación y cultivos celulares es intensa, con resultados muy prometedores; sin embargo, los estudios en humanos aún son escasos y, a veces, contradictorios. Esta divergencia puede estar asociada a las características específicas de población estudiada (composición corporal, edad, estilo de vida); además, las cantidades ingeridas y la duración de los estudios son muy variables y no siempre se especifican los principales isómeros ingeridos. Resumen. La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La Organización Mundial de la Salud reporta que existen 1,600 millones de adultos con sobrepeso y obesidad, en donde al menos 400 millones de éstos presentan obesidad y cerca de 70 millones de ellos viven en México. Para contrarrestar esta enfermedad se han diseñado diversas estrategias, algunas en el área de alimentos, buscando producir alimentos con menos calorías o con ingredientes que promuevan un mayor gasto energético; uno de los compuestos prometedores es el ácido linoleico conjugado (CLA), el cual tiene efecto en diversos aspectos de la obesidad como son la composición corporal, el aumento de masa magra, la reducción de la masa grasa, entre otros. El CLA es considerado como un aditivo seguro por la FDA y el Codex alimentarius por lo que en algunos países ya existen productos adicionados con CLA, principalmente productos lácteos. Palabras clave: Ácido linoleico conjugado, CLA, obesidad, consumo. Abstract The obesity and the overweight are defined as an excessive accumulation of fat, that excessive accumulation can harmful to the people´s health. The World Health Organization (WHO) reports 1,600 million of adults with overweight and obesity, where at least 400 millions presents obesity and near 70 millions of them lives in Mexico. To offset this disease there have been designed diverse strategies, some in the food area, producing low calories food or adding some ingredients that promote the energetic expense; one of that kind of added compounds it is the acid linoleic conjugated (CLA), which has effect in diverse aspects of the obesity, like the corporal composition, the increase of fat-free mass and reduction of the fat mass, among others aspects. Nowadays CLA it´s considered by the FDA and the Alimentarius Codex as safe additive, that’s why some countries added CLA in their products, principally at lacteal products. Key words: Conjugated Linoleic Acid, CLA, obesity, consume Referencias 1. 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2010 Volumen Volumen de la revista 11 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2010, Vol 11, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. 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