https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21460/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2011_Vol_12_No_1_Enero-Marzo.pdf a814d28d35e90f30c8348038d8a5ca8f PDF Text Text �����LA SATISFACCIÓN DEL PACIENTE CON LA ATENCIÓN TÉCNICA DEL SERVICIO ODONTOLÓGICO José Elizondo-Elizondo, Miguel Ángel Quiroga-García, Paula Isabel Palomares-Gorham y Gustavo Israel Martínez-González Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Nuevo León (Monterrey N.L., México) E-mail: elizondo2@yahoo.com Introducción La satisfacción del paciente es uno de los aspectos que en términos de evaluación de los servicios de salud y de la calidad en la atención, ha venido cobrando mayor importancia en salud pública, siendo considerada desde hace poco más de una década uno de los ejes de evaluación de los servicios de salud (1). La mayoría de los estudios con relación a la satisfacción del paciente dental están basados en experiencias de Estados Unidos, Inglaterra y Japón entre otros países. En México es importante mencionar la poca o casi nula existencia de estudios relacionados con la satisfacción del paciente con la atención dental. Con base en lo anterior se propone, un estudio observacional, descriptivo, transversal y prospectivo a fin de conocer la satisfacción del paciente evaluando cinco servicios odontológicos diferentes; en clínicas de pregrado de Coronas y Puentes, Periodoncia, Endodoncia, Odontopediatría y Clínica de Odontología Integral. Con el propósito de conocer el grado de satisfacción del paciente con el servicio odontológico. Siendo la Facultad de Odontología de la UANL una institución de educación superior en la formación de recursos humanos en el área dental, esta investigación es conveniente desde el punto de vista educativo, odontológico y administrativo porque los resultados obtenidos al medir el grado de satisfacción del paciente con la atención dental pueden proveer información de gran utilidad para poder entender o a predecir el comportamiento del paciente, esto permitirá no solo desarrollar una relación más estrecha con el paciente sino que también contribuirá a identificar, analizar y a evaluar los problemas o situaciones que generen insatisfacción del proceso de atención dental y a definir y promover las medidas preventivas y/o correctivas necesarias a fin de mejorar la calidad y eficacia con que se prestan los servicios. Con esto se logrará incrementar además del mejoramiento de las condiciones de salud, la satisfacción del paciente odontológico y el reconocimiento y prestigio de la institución de salud, lo cual generará como resultado final que el alumno al egresar busque la satisfacción de sus pacientes, obteniendo con ello mayor éxito en su práctica profesional. Por estas razones los objetivos de los servicios no pueden limitarse a alcanzar el alivio del paciente, sino el buscar incrementar su entusiasmo y confianza en las instituciones de salud. El conocimiento científico y técnico pueden generar productos o servicios de alta calidad, pero es la aceptación del consumidor la que, finalmente, valida integralmente el proceso de atención (2). Con base a lo ya mencionado, por lo que se plantean para este estudio los siguientes cuestionamientos. ¿Qué relación tiene la satisfacción del paciente con la dimensión de la atención técnica del servicio odontológico?, al mismo tiempo se debería de conocer ¿Qué relación tiene la satisfacción del paciente con sus características sociodemográficas? La mayoría de los estudios sobre satisfacción con los servicios dentales desde 1980 se han centrado en explicar la percepción de los pacientes sobre algunas características de los servicios y su relación con el profesional, sin embargo, un trabajo reciente sugiere que la satisfacción es el resultado de un complejo proceso en el que primero se deben observar los atributos de los servicios dentales, pero en segundo lugar es necesario estudiar cómo los diferentes grupos reaccionan frente a esos atributos. Así, el hecho de que se encuentren altas tasas de satisfacción, aún en grupos de pacientes que han tenido malas experiencias, puede explicarse porque los pacientes responden de acuerdo a lo que ellos piensan que los servicios “deberían”y “no deberían”cumplir �(deber ser) y lo que puede o no ser responsabilidad de ellos (culpa), de manera que sus expectativas se modifican de acuerdo con una escala de valores que puede atenuar su visión crítica ante la atención recibida (3). En el caso de la atención odontológica, destaca el estudio clásico llevado a cabo en 1977 por la Universidad de Londres, mediante un cuestionario aplicado a las personas que recibieron tratamiento, en un programa especial, en el lapso de ese año y en el cual se exploraba la satisfacción con la duración de las citas, el tiempo de espera, la confianza en los operadores, así como sus conocimientos y opinión sobre cada cuando conviene visitar al dentista y porqué, además de indagar factores de riesgo odontológico percibidos por los mismos pacientes (4). Así como el realizado en 1980 en la Universidad de Massachussets (5) donde encontraron que los pacientes estaban altamente satisfechos con el ambiente de la clínica; 90% reportaron un trato con cortesía, y 94% pensó que el esfuerzo fue hecho para que ellos sintieran menos ansiedad y más confortables. 97% estuvo satisfecho con la explicación del examen y del tratamiento, 51% percibió la calidad del tratamiento como excelente, y 57% expreso estar muy satisfechos con el servicio, 33% satisfecho y 4% insatisfecho. Los pacientes manifestaron específicos aspectos negativos de la clínica como: el tiempo de espera para obtener una cita (36%), ser atendido una vez por semana (30%). El presente estudio tiene como objetivo confrontar la atención técnica, relación interpersonal, accesibilidad y ambiente de atención del servicio odontológico de los pacientes atendidos en las clínicas de pregrado de la Facultad de Odontología de la UANL con los niveles de satisfacción percibidos y los elementos de satisfacción del cliente. Material y Métodos La Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Nuevo León, México atiende a la comunidad, brindando los siguientes servicios de admisión y diagnóstico, patología oral, radiología oral, operatoria dental, prótesis total, prótesis parcial removible, prótesis de coronas y puentes, odontopediatría, ortodoncia, periodoncia, endodoncia, exodoncia y cirugía realizando sus actividades por turnos y horarios como de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 7:00 p.m. Se aplicaron encuestas en las siguientes clínicas de pregrado: Clínica de Coronas y Puentes, Clínica de Odontología Integral, Clínica de Endodoncia, Clínica de Periodoncia y Clínica de Odontopediatría, la muestra de este estudio estuvo constituida por 5 grupos de 40 pacientes cada uno en cada una de las siguientes clínicas El diseño del estudio fue observacional, descriptivo, transversal y prospectivo contemplando los siguientes criterios de de inclusión: pacientes del género masculino y femenino que recibieron atención dental en las clínicas de pregrado que fueron encuestadas y que aceptaron participar en el estudio. La muestra fue estratificada para cada una de las clínicas donde se evaluó la satisfacción del paciente que recibió la atención. Dicha muestra fue extraída de una población infinita de pacientes que solicitaron los diversos servicios profesionales que se ofrecen en dichas clínicas de la institución. Dadas las condiciones de los pacientes de población abierta, el cálculo fue aplicado considerando una estadística de prueba infinita y de ellos se recolectó la información. El tamaño de la muestra a seleccionar para el presente estudio fue de 200 encuestas para el proyecto global. Considerando la similitud en el número de pacientes de cada clínica se dividió la muestra entre las clínicas para aplicar 40 encuestas en cada una de las clínicas para este momento de investigación en el que fueron consideradas 5 clínicas del área de pregrado. Se diseñó un cuestionario compuesto por tres secciones. La sección I corresponde a los datos sociodemográficos del paciente, integrada por 5 reactivos que contienen información relacionada con: edad del paciente, comprendida en 5 categorías (0-5; 6-14; 15-23; 24-54; 55 y más) (6), género en términos de masculino y femenino, escolaridad en número de años de educación formal: primaria, secundaria, preparatoria, comercial, técnica, profesional, posgrado y ninguna; ocupación en la cuál se registrará la actividad a la que se dedica hogar, empleado, comerciante, estudiante y desempleado y el rango de ingresos. La sección II del instrumento que se utilizó para la medición de la satisfacción del paciente con el cuidado dental, fue aplicado (7) para medir la satisfacción del paciente con el cuidado dental en tres poblaciones norteamericana, el cual reportó un Alpha de Cronbach de 0.87 Baltimore, Indian Health Service 0.92 y 0.93 en San Antonio. Se compone de 12 reactivos contemplados en tres dimensiones que son: calidad técnica, comunicación interpersonal y acceso, que miden los atributos o características del cuidado dental; con un patrón de respuestas que va de muy insatisfecho, insatisfecho, satisfecho y muy satisfecho. Se adaptó el instrumento agregando la dimensión ambiente de la atención (8,9). La escala del instrumento ya adaptado consta de 40 preguntas que evalúan la satisfacción del paciente, son agrupadas en cuatro subescalas, atención técnica (reactivos 1 al 10), relaciones �interpersonales (reactivos 11 al 20), accesibilidad (reactivos 21 al 30) y medio ambiente (reactivos 31 al 40). Los reactivos tienen un patrón de respuesta que va desde; 1= no satisfecho, 2= poco satisfecho, 3= Medianamente satisfecho, 4= satisfecho y 5= muy satisfecho. La sección III esta integrada por cinco reactivos que contiene preguntas cerradas en donde las respuestas se considerarán afirmativas (sí) o negativas (no) referentes a otros elementos de la atención del paciente. El estudio se realizó conforme lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud (México) en Materia de Investigación para la Salud en su Título Segundo, Capítulo I (10). La recopilación de los datos fue responsabilidad del investigador, la entrevista de los pacientes se hizo en las salas de espera de cada una de las clínicas que participan en el estudio. Se inició con la aplicación de un cuestionario que les fue proporcionado al finalizar la consulta, a los pacientes mayores de 14 años y adultos, o a las madres o acompañantes de los niños menores de 14 años. Principiando con el llenado de datos sociodemográficos, para que posteriormente contaran el cuestionario de satisfacción y finalmente se le agradeció al paciente su participación. Dicho cuestionario fue anónimo y de auto llenado. Para realizar el análisis de datos se aplicaron pruebas que contrastan la relación de las dos variables de cada una de las pruebas realizadas en el documento, para después categorizar las variables ordinales y nominales, y su cálculo se realizó por medio de una tabla de contingencia o tabulación cruzada para las dos variables. La prueba que se utilizó para comprobar la relación de datos es un coeficiente de chi cuadrada, el cual fue aplicado con un 95% de confiabilidad y obtenido mediante el programa SPSS. Resultados Se observaron los indicadores de la atención técnica relacionados con el hecho de haber recibido el servicio como el paciente lo esperaba, aquí se observó que el 68.4% de los pacientes evaluaron éstos indicadores como muy satisfactorios y dijeron que si recibieron el servicio como ellos lo esperaban, 25.4% de los pacientes que también habían recibido el servicio como ellos lo esperaban evaluaron éstos indicadores en el nivel de satisfecho. 1.1% de los pacientes que mencionaban no haber recibido el servicio como ellos lo esperaban evaluaron el indicador como muy satisfactorio. Se analizaron los indicadores de atención técnica que en general fueron evaluados como muy satisfactorios por el 69.5% de los pacientes 67.4% dijo que si recomendaría el servicio y el 2.2% no estuvo de acuerdo con ello; de los pacientes que evaluaron éstos indicadores como satisfactorio el 25.5% se inclinó por si recomendar el servicio recibido y el 1.3% estuvo en desacuerdo con ello. 3.4% de los pacientes evaluaron éstos indicadores como en nivel de medianamente satisfactorio. Otro indicador de la satisfacción es preguntarle al paciente si regresaría a la misma clínica donde fue atendido, aquí se observó que el 95.5% si lo haría, el 66.5% de los pacientes evaluó los indicadores de atención técnica con el grado de muy satisfactorio y mencionó que si regresaría a aplicarse otro tratamiento en esta misma clínica, el 25.5% de los pacientes que opinó regresar a la misma clínica evaluó el servicio como satisfactorio. Aquí mismo se observó que el 3.0% de los pacientes menciona no regresar a la misma clínica a pesar de haber evaluado el servicio en el nivel de muy satisfactorio. Otro de los indicadores de satisfacción considerados en el presente estudio consistió en conocer si los pacientes habían recibido la atención odontológica como ellos la esperaban, aquí se observó que el 100% de los pacientes atendidos en las clínicas de Coronas y Puentes y Odontopediatría así lo refieren, para el resto de las clínicas el indicador se presentó entre 95 y 97.5%. Se investigó también si los pacientes habían acudido por que alguna persona les había recomendado los servicios de la clínica y se observa que el 100% de la muestra de la clínica d Endodoncia así lo refirió, el resto de las clínicas presento proporciones relacionadas con este indicador entre 95 y 97.5%. Se les preguntó a los pacientes si recomendarían el servicio recibido y se observe que en las clínicas de Periodoncia y Endodoncia, los pacientes lo realizarían en un 92.5%, el resto de las clínicas presentaron proporciones mayores desde 97.5% (para el caso de la clínica de Odontopediatría) y de 100% para alas clínicas de Coronas y Puentes así como la clínica de Odontología Integral. Otra consideración verso en el sentido de identificar si los pacientes regresarían a la misma clínica donde fueron atendidos en caso de requerirlo y las proporciones observadas estuvieron en el orden de los 90%, para el caso de la clínica de Periodoncia, 95% para la clínica de Endodoncia y 97.5% para las clínicas de Coronas y Puentes, Odontopediatría y clínica de Odontología integral. Al aplicar las pruebas de correlación del coeficiente de chi cuadrada con el programa SPSS se obtuvieron los siguientes resultados: que existe relación, estadísticamente significativa, entre las clínicas donde los pacientes �fueron atendidos y su grado de satisfacción con respecto a la dimensión de la atención técnica (P<0.05). Por otra parte también se determinó la existencia de relación, con un 95% de confiabilidad entre el grado de satisfacción con respecto a la dimensión de la atención técnica y la recepción del servicio como el paciente lo esperaba. Además de éstas relaciones también fueron identificadas aquellas que tienen que ver con el grado de satisfacción con respecto a la dimensión de la atención técnica y la recomendación del servicio recibido (P<0.05). Discusión Se reporta que el nivel del muy satisfactorio evaluando la atención técnica es mayor la proporción de hombres que de mujeres aunque ésta diferencia no llega a ser significativa (p>0.05), aquí se observa que los pacientes del género femenino se encuentran en una proporción de mus satisfactorio ligeramente menos a los del género masculino, 71.1% y 68.7% respectivamente. Al analizar las frecuencias acumuladas con respecto a la satisfacción de los pacientes en las categorías de muy satisfactorio y satisfactorio se observa que esta diferencia es menor ya que se encuentran en proporciones de 96.3 y 96.1% para el genero masculino y femenino respectivamente siendo más estrecha la brecha con respecto a la satisfacción que existe entre ellos. Si la satisfacción es evaluada considerando los dos niveles más altos de satisfacción que son el de satisfactorio y muy satisfactorio la diferencia se reduce y se inclinan las proporciones de satisfacción hacia el género femenino, 96.3% para el género masculino y 96.7% para el femenino en cuanto a la evaluación de la relación interpersonal en la consulta odontológica. Considerando el nivel de satisfacción de muy satisfactorio y el de satisfactorio y acumulando sus frecuencias porcentuales se obtienen resultados orientados hacia la misma conclusión, existe alguna diferencia de género pero ésta en ningún momento llega a ser significativa ya que se obtiene un valor proporcional de 95.7% de Satisfacción para el género femenino y 95.5% para el femenino acumulando las dos escalas de evaluación. En cuanto al género se observa que la muestra es similar a otros estudios (11) ya que ellos obtuvieron una proporción de hombres de 32.8% y el presente estudio se encontró una proporción de 32.5%. Los resultados de satisfacción se orientan hacia los planteamientos realizados en algunos estudios que reiteran que no existe diferencia entre la satisfacción de la atención odontológica recibida cuando es evaluada por el género femenino con relación al masculino o ésta diferencia no es estadísticamente significativa(12,13). Otros estudios presentados en otro sentido (14) concluyen que los hombres están más relacionados con la satisfacción del paciente al evaluar el servicio recibido en el proceso de atención odontológica, en un 51%. En esta misma orientación algunos (15) concluyen que el género masculino está relacionado con la satisfacción del paciente al momento de evaluar el servicio recibido. Así mismo, otros estudios se orientan hacia diferentes vertientes al mencionar que la satisfacción es mayor en el género femenino y, por otra parte, concluir que existe más satisfacción en el género masculino (16,17), otros estudios mencionan que el sexo es un importante predictor de la satisfacción del paciente (18,19). En cuanto a la edad de las personas que conformaron la presente encuesta se observó que los pacientes estaban distribuidos desde los 3 hasta los 79 años, siendo el rango de 24 a 54 años donde se concentró el 60% de los pacientes, la edad se distribuyó con un promedio de 36.02 años y una desviación estándar de 18.25, al calcular el valor mediano se sabe que el 50% de los pacientes tienen menos de 39.02 años. En el grado máximo de estudios se pudo observar que la mayoría de los pacientes contaba con estudios de primaria (25.0%), seguidos de aquellos que habían estudiado hasta el nivel profesional 24%. El 20% de los pacientes contaba con estudios de educación secundaria, el 11% de los encuestados contaba con estudios de preparatoria, así mismo el 7% contaba con carrera comercial. Referente a la ocupación que tenía los paciente se observa que la mayoría (26.5%) eran personas empleadas seguidas con un 22.0% por aquellos que se encontraban dedicadas al hogar y por el 21% de la muestra que eran estudiantes. De igual manera, al 3% de los pacientes no les aplica esta categoría de ocupación ni grado máximo de estudios por tratarse de niños entre los 2 y 3 años. En el ingreso económico familiar mensual se observa que el 20.5% de ellos, que corresponden a la mayoría, generan ingresos entre los $ 2,500 a $ 4,999 pesos seguidos por aquellos que se encuentran en el rango de los % 5,000 a % 7,499 pesos. El promedio de ingreso económico familiar mensual fue de $ 9,098 pesos con una desviación típica de $ 7,673 pesos, el 50% de los pacientes contaba con un ingreso mensual de menos de $ 6,320 mientras que la cantidad mayor de ingreso que refirió un paciente fue de $ 80,000 pesos mensuales. El primer indicador de atención técnica en evaluar fue el cuidado del personal que atiende con los procedimientos que realiza durante el desarrollo del tratamiento, a este respecto algunos estudios16 refieren que �éste cuidado con los procedimientos en el primer factor de satisfacción de los pacientes que se atienden en clínica. Las estimaciones mayores fueron similares (20) a las observadas, de aquí se desprende que el 57% de los pacientes evaluados por ellos estaban satisfechos con ésta característica del servicio que recibieron. En cuanto al presente estudio se observa que se obtuvieron indicadores de satisfacción mayores a otros estudios (21), ya que se observaron proporciones desde 95 hasta 100% en los niveles de muy satisfactorio y satisfactorio para las evaluaciones de las cinco clínicas donde se realizó el presente estudio. Otros autores(22) refieren en su estudio que éste indicador es una característica para mejorar debido a que no obtuvieron una evaluación satisfactoria, así mismo se presentó un nivel de satisfacción de la atención técnica recibida de 38.6% en el nivel de satisfecho y de 23.8% en el nivel de medianamente satisfecho. Otro indicador de la atención técnica contemplado en el presente estudio fue la habilidad y competencia del profesional de la salud para realizar el tratamiento, éste mismo indicador es contemplado en algunos estudios (23), como un atributo del dentista ideal referido por los participantes de ese estudio. En ese mismo sentido el presente estudio arroja un promedio de 71% en el nivel de muy satisfactorio y de 25% en el nivel satisfactorio para las clínicas de pregrado consideradas en el presente proyecto. Dichos niveles acumulados se presentaron en proporciones desde 90 hasta 100%. La clínica mejor evaluada en éste criterio fue la de odontopediatría con una proporción de 87.5% en el nivel de muy satisfactorio mientras que la evaluada con un 62.5 de sus pacientes en éste mismo nivel fue la clínica de endodoncia. Cabe mencionar en este respecto que ninguna de las cinco clínicas fue evaluada por ninguno de sus pacientes en el nivel de poco satisfactorio o nada satisfactorio. Algunos trabajos (24) presentan que el conocimiento de éstas habilidades y competencias en un factor primordial de permanencia del paciente con el mismo dentista y durante el desarrollo del tratamiento. En este mismo sentido se orientan otros estudios (25), el cual plantea haber obtenido resultados de alta satisfacción de la competencia técnica de los profesionales evaluados por sus pacientes en ese proyecto de investigación. Al considerar los estudios realizados al respecto se observan proporciones muy discrepantes en cada uno de ellos, por ejemplo mientras que algunos estudios(26) presentan proporciones de satisfacción de la habilidad y competencia de sus profesionales en proporciones superiores a 90%, otros(27) proporcionan datos en los niveles de 64.6% de satisfacción. Las observaciones promedio en este tipo de estudios son referenciadas en diversos estudios(28,29), donde se observaron frecuencias de satisfacción de la habilidad y competencia dentro del servicio recibido de 83 y 83.2% respectivamente. En esta misma dimensión, se desprende la seguridad del profesional de la odontología al momento de atender a su paciente, dicho indicador es mencionado como un elemento primordial con la permanencia del paciente con el dentista que le realiza el tratamiento (30). Al observar éste indicador en el presente estudio se observó la importancia referida por los pacientes en ello, en promedio las clínicas de pregrado que fueron contempladas en el estudio arrojaron valores promedio de 68.5% en la evaluación de muy satisfactorio y un promedio de 27% que fueron evaluadas como satisfactorio. Es de mencionar que dichas clínicas fueron consideradas por mas del 90% de sus pacientes en los niveles de muy satisfactorio o satisfactorio siendo la clínica de odontopediatría a la que le correspondió la mejor evaluación con un 77.5% mientras que las de más baja evaluación, sin considerar que por ello se hayan otorgado un servicio deficiente, fueron las de periodoncia y endodoncia con un 67.5% de sus servicios prestados en el nivel de muy satisfactorio con respecto a la seguridad de la anestesia. La seguridad percibida por el paciente, en cuanto al uso de procedimientos adecuados que disminuyan el riesgo de contagio durante su tratamiento fueron considerados dentro de los elementos de la dimensión del ambiente de atención, en este apartado en promedio el 95% de los pacientes del presente estudio refirieron proporciones del 95% o superior por lo que éste indicador se ubicó mayoritariamente en las escalas de muy satisfactorio y satisfactorio. Esta evaluación se orienta a la conclusión que refiere que la seguridad de no contagiarse durante la consulta odontológica es un factor elementar para permanecer como cliente con el mismo profesional de la odontología (31). A la vez, el presente estudio refiere valores similares a otras conclusiones donde se observaron indicadores de muy alta evaluación en cuanto a la seguridad sentida por el paciente con este respecto (32). Al indagar si el paciente observó la solución al problema que motivó la visita con el dentista, se observa que los pacientes de las cinco clínicas refirieron proporciones entre el 55 y 75% en los niveles de muy satisfactorio, así mismo aquellos que evaluaron este indicador con el nivel de satisfactorio presentaron proporciones entre el 22.5 �y el 35%. Se puede obtener de estos resultados que las cinco clínicas evaluadas en el presente estudio presentaron frecuencias porcentuales del 92.5% al 100% en los niveles de satisfactorio y muy satisfactorio. Un indicador por demás elemental al considerar una evaluación de la atención técnica del servicio odontológico es la calidad del tratamiento realizado al paciente, en este sentido fueron evaluados los pacientes incluidos en la muestra de la presente investigación donde se determinó que proporciones entre el 92.5% y el 100% de los pacientes de cada clínica consideraron la calidad del tratamiento recibido como muy satisfactorio y satisfactorio. La clínica mejor evaluada en este sentido fue la de odontopediatría ya que el 77.5% de sus pacientes la evaluaron en el nivel de muy satisfactorio mientras que en el nivel de satisfactorio la clínica mejor ubicada fue la de coronas y puentes con un 37.5% de los pacientes en este indicador, en general las clínicas que obtuvieron un 100% de pacientes que les evaluaron la calidad del tratamiento como satisfactorio y muy satisfactorio fueron las clínicas de odontopediatría y periodoncia. Dichos resultados se asimilan a los presentados en diversos estudios donde la mayoría de sus pacientes evaluaron éste indicador como muy satisfactorio, así como otros estudios en los que se refiere que la mayoría de sus pacientes consideraban la calidad de la atención como satisfactoria (33). Otros autores(34) reiteran éstos resultados al concluir en su estudio que la calidad del tratamiento recibido es una variable asociada a que el paciente regrese a realizarse otro tratamiento con el mismo dentista, así mismo se concluye una dependencia de 85% entre la calidad del tratamiento y el grado de satisfacción del paciente (35). Existen estudios (36,37,38) donde las proporciones de calidad del tratamiento se presentan en frecuencias inferiores a las del presente estudio, ellos determinaron una frecuencia de 51% para la excelencia de este indicador. Así mismo, algunos autores (39) refieren proporciones de satisfacción de este indicador de 74.1%, la contraparte de éstos resultados (40) es donde los pacientes indicaron un 7.93% de satisfacción de este elemento, algunos (41) describen evaluaciones en el nivel de baja satisfacción (42). Otro elemento de la atención técnica considerado en la presente investigación es la ausencia de secuelas y complicaciones posteriores al tratamiento, a este respecto, algunos autores concluyen que éste influye un 6.2% en la satisfacción general de los pacientes al realizarse un tratamiento odontológico (43). Los pacientes contemplados para el presente estudio evaluaron este indicador en un 64.5% en el nivel de muy satisfactorio y en un 31% para el nivel satisfactorio, de dichas clínicas las mejor evaluadas en el nivel de muy satisfactorio fueron las de periodoncia y endodoncia mientras que en el nivel satisfactorio fueron las clínicas de coronas y puentes y la de periodoncia; en general la clínica evaluada con el 100% de sus pacientes en los niveles de muy satisfactorio y satisfactorio fue la de Periodoncia. Con respecto al indicador de organización y orden en el proceso de atención se obtuvieron frecuencias del 65% al 77.5% en el nivel de muy satisfactorio en cada una de las cinco clínicas contempladas en el presente estudio mientras que el nivel satisfactorio se presentó desde el 17.5% hasta el 30% para las cinco clínicas. Para éstas mismas clínicas las frecuencias porcentuales acumuladas para los niveles de muy satisfactorio y satisfactorio se presentaron en proporciones de 95% u otros valores superiores. Otro indicador de la dimensión de atención técnica considerado fue la modernidad de los equipos utilizados durante el proceso de atención odontológica, aquí se presenta que las cinco clínicas obtuvieron más del 90% en los indicadores de muy satisfactorio y satisfactorio. Las clínicas mejor evaluadas en este ámbito fueron la de odontopediatría y periodoncia con un 100% de sus evaluaciones en los niveles mencionados con anterioridad, la clínica con la evaluación de 92.5% a la que se le otorgó la frecuencia menor en esta evaluaciones fue la de coronas y puentes. La presencia de equipos funcionales en el ámbito de la atención odontológica fue evaluada por los pacientes como un indicador de la atención técnica, a este respecto se presenta que las cinco clínicas presentaron valores del 95% o niveles superiores en las categorías de muy satisfactorio o satisfactorio. Las clínicas mejor evaluadas en este ámbito fueron las de coronas y puentes, odontopediatría y periodoncia con un 95%, seguidas de las de endodoncia e integral con un 97.5% según la evaluación otorgada por los pacientes a los que se les brindó el servicio odontológico. El presente trabajo concluye que no existe diferencia significativa entre los niveles de satisfacción con respecto al género de los pacientes evaluados y que existe relación entre las clínicas donde los pacientes fueron atendidos y su grado de satisfacción con respecto a los indicadores observados en las dimensiones de la atención técnica. Se determinó que los indicadores de la atención técnica son factores determinantes de la recepción del servicio como el paciente lo esperaba y determinantes para que el paciente recomiende el servicio recibido. Resumen �La satisfacción del paciente es un elemento fundamental en la evaluación de los servicios de salud y se considera una respuesta actitudinal y de juicio de valor que el usuario construye, producto de su encuentro e interacción con el servicio. El objetivo es confrontar la atención técnica del servicio odontológico con los niveles de satisfacción percibidos y los elementos de satisfacción del cliente. El diseño de investigación fue observacional, descriptivo, transversal y prospectivo. La población de este estudio consistió en 5 grupos de 40 pacientes para igual número de clínicas de especialidad odontológica. Se observó que existe relación entre las clínicas y el grado de satisfacción de la atención técnica (p<0.05). También se observó relación entre el grado de satisfacción y la recepción del servicio como el paciente lo esperaba, la recomendación del servicio y la intención del paciente de regresar en caso de requerir otro tratamiento. (p<0.05). Así mismo se concluyó que la atención técnica está relaciona con el grado de satisfacción del paciente. Además que la atención técnica es un factor determinante de la recepción del servicio como el paciente lo esperaba, predisponentes para que recomiende el servicio y fundamentales para la intención de regresar a recibir otro tratamiento en caso de requerirlo. Palabras Clave: satisfacción, servicio odontológico, atención odontología Abtsract Patient satisfaction is a key element in the evaluation of health services and is considered a behavioral response and opinion of value that the user builds a product of his encounter and interaction with the service. The research design was observational, descriptive, transversal and prospective study. The study population consisted of 5 groups of 40 patients for the same number of dental specialty clinics. It was noted that there is a relationship between clinical and satisfaction of technical care (p <0.05). Also there are relationship between satisfaction and service reception and patient waiting for him, the recommendation of the service and the patient's intention to return if they require further treatment. (p <0.05). It also concluded that technical care is related to the degree of patient satisfaction. In addition to technical care is a key factor in receiving the service as expected by the patient, predisposing to recommend fundamental service and intend to return to receive further treatment in case of need. Keywords: satisfaction, dental services, dental care Referencias 1. Seclén-Palacin J y CH. Darras 2005. Satisfacción de usuarios de los servicios de salud: Factores sociodemográficos y de accesibilidad asociados. Perú, 2000. 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Torres López* Departamento de Educación Humanidades y Artes, Universidad Nacional Experimental de Guayana (Puerto Ordaz, Estado Bolívar, Venezuela), *Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, (Guadalajara, Jal., México) E-mail: plugo@uneg.edu.ve mplugo@hotmail.com Introducción La presente investigación se ha desarrollado en el contexto laboral del docente universitario quién ejerce su praxis en la educación superior, en la Universidad Nacional Experimental de Guayana (UNEG), ubicada en la Ciudad de Puerto Ordaz, Estado Bolívar, (Venezuela). El sujeto de estudio está representado en el ser humano (docente universitario), quien es un académico que en su praxis docente realiza una diversidad de acciones que se derivan de su rol, pero a la vez éste tiene una interacción con sus pares como es la familia, el área social y laboral. En su acción laboral, el docente tiene una responsabilidad producto de su carga académica que pudiese estar representada en las actividades de docencia, de investigación y extensión, las cuales pudiesen influir en su percepción de bienestar producto de su trabajo y afectar su funcionalidad y productividad, además de repercutir en su vida en general La problemática que se pretende abordar está enfatizada en el docente universitario de la UNEG, que en su praxis académica desarrolla una diversidad de funciones, tal como la formación de los estudiantes a través de las diferentes cátedras o asignaturas que facilita en función de su perfil profesional, además de la función de investigación y de extensión que debe cumplir. Posee un escalafón universitario que lo acredita como ordinario (garantizándole estabilidad laboral) o contratado (aspirante a ingresar al escalafón universitario mediante concurso de oposición). De esta manera está implícito en el Reglamento de Personal Académico de la UNEG (1). La praxis de la docencia está en presencia de actividad física haciendo uso de sus recursos comunicativos e intelectuales, así como de equipos y otros tipos de instrumentación que utiliza para facilitar su función, que pudiese afectar o disfrutar su desempeño académico, incidiendo en su bienestar, por lo cual, puede presentar situaciones de sentirse angustiado, presionado, con mucha tensión o sentirse a gusto con su hacer académico, y es a través de su visión emica que podrá expresar como percibe subjetivamente su bienestar y su salud mental, por lo que se considera de vital importancia abordar esta problemática que no ha sido estudiada en el sector universitario con sus trabajadores En la literatura científica que se ha revisado hasta el momento, no se ha encontrado alguna evidencia que permita acceder a los hallazgos que permitiera en un primer momento comprender esta problemática y tener un acercamiento al área de conocimiento que se pretende indagar. Sin embargo se han encontrado algunos estudios relacionados con estrés en docentes universitario Caso LUZ, URBE y UNICA en Venezuela (2). En la praxis de vida de los docentes universitarios en relación a su actividad académica su percepción de bienestar y de la salud mental, es muy importante a la hora de profundizar desde la visión emic lo que percibe el docente en relación a su trabajo, por cuanto representaría un aporte al área de la educación superior en relación al ámbito laboral y por consiguiente al área de la salud laboral. Por consiguiente, la condición de bienestar y de salud mental del docente universitario con su trabajo, implica la manera de cómo éste pueda percibirse, es decir, con su parte física, social y dentro de estos aspectos está presente la salud mental, en la cual hay una relación hacia cómo se maneja el docente para estar ante esa condición de bienestar, ya que en ella subyacen una series de elementos que convergen en relación al modo de disfrutar su praxis de vida, cómo perciben su acción docente en el espacio universitario, la educación que han recibido, cómo afronta los problemas académicos donde se desenvuelven en su praxis profesional, los obstáculos y presiones producto de la vida laboral. �En este orden de ideas, se ha encontrados estudios que desde diferentes perspectivas teóricas ha estudiado la visión emic, es decir, desde adentro de los sujetos, desde el punto de vista de la gente común en la que se pueda estudiar un tema de interés a partir del estudio del concepto de salud mental y bienestar, en donde sus percepciones, representaciones sociales y sus significancias han conducido a clarificar las aproximaciones teóricas en el área de la salud laboral, entre estos estudios se mencionan Berenzón y Mora (3); Torres et al (4), Torres y Munguía (5). Berenzón y Mora (6), al analizar las percepciones de la población adulta relacionada con sus padecimientos se encontró que a la salud mental se le asoció a la capacidad de ser feliz, al optimismo, las libertad, voluntad y al entusiasmo de vivir, conducente al mantenimiento de relaciones armónicas entre individuos-sociedad y individuo-religiosidad (Dios). Torres et al (7) realizaron un estudio que condujo a explorar las dimensiones conceptuales del bienestar de personas con padecimientos crónicos de la ciudad de Guadalajara, México. Participaron 40 personas con diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial en un estudio transversal exploratorio a través de entrevistas semiestructurada y utilizando técnicas de estados libres y sorteo de montones. Se indagaron términos asociados al concepto de bienestar y grupos de dimensiones conceptuales, se encontró que las dimensiones comunes en las concepciones fueron: ser responsable, la felicidad (con las subdimensiones de tranquilidad, tener fe y tener salud), la disciplina (subdimensiones: desarrollo y mantenimiento de prolongar la vida) y el vivir a gusto. Las personas participantes mostraron en dichas dimensiones una visión holística del concepto de bienestar. Las dimensiones de responsabilidad y disciplina hacen referencia a decisiones voluntarias de tipo personal, donde la familia y el aspecto comunitario no son incluidos. La segunda dimensión es sobre los elementos de tipo mental y social donde se incluyó la felicidad y el vivir a gusto. Se encontró asociación del concepto de bienestar con el de salud mental. Torres y Munguía, (8) realizaron un estudio que logró identificar las representaciones sociales sobre la salud y la enfermedad mental de la población. En este estudio la representación social del concepto de salud mental destacó a los estados emocionales, además de características y habilidades que tienen que ver más con capacidades de tipo individual, en detrimento de lo social. La salud mental entendida de esta forma lleva como fin la estabilidad personal, el tener calidad de vida…así como la comunicación con otras personas. Estas investigadoras hallaron en la definición del concepto de salud mental poca delimitación, ya que se reportaron una variedad de palabras asociadas y pocos componentes específicos del término. El propósito de este artículo está centrado en identificar la percepción del bienestar subjetivo en el trabajo de docentes universitario de la UNEG Venezuela, lo cual conlleva a describir las implicaciones de dicha percepción de bienestar con la salud mental y el trabajo docente universitario. Material y Métodos Se asumió la metodología cualitativa con diseño de estudio de caso, el cual está definido como “una descripción intensiva, holística y un análisis de una entidad singular, un fenómeno u unidad social”. (9). En este orden de ideas, Merriam, citado por Pérez, (10) presenta una tipología del estudio de caso donde los agrupa en interpretativo, descriptivo y evaluativos. En este sentido, se asume en esta investigación el tipo de estudio de caso interpretativo por considerarlo congruente con la visión paradigmática y el marco metodológico que sustenta el estudio y por que presenta las siguientes características: se obtiene información con la finalidad de interpretarla que conduzca a plantear elementos teóricos acerca de lo que se estudia en esa realidad, esto conlleva a generar categoría conceptuales que permitan dar luz a una discusión de los presupuestos que pudiesen emerger de la realidad estudiada como lo es la percepción del bienestar subjetivo relacionado con el trabajo. El lugar del estudio fue la UNEG, la cual es una universidad pública venezolana, ubicada en el Estado Bolívar, en la Región Guayana caracterizada por las industrias básicas y por su potencial hidroeléctrico, en ella se forman profesionales en las áreas del conocimiento en Administración y Contaduría, Ingeniería Informática, Forestal e Industrial, Educación Integral, Tecnología Agropecuaria y Turismo. Este estudio se realizó durante el primer semestre del 2008 al segundo semestre del 2009. Para efecto de la investigación el universo estuvo representado por los docentes universitarios de la UNEG, que para el semestre 2008 se tenían registrado 497 docentes en el Sistema Integrado de Personal de la Dirección de Recursos Humanos de la Universidad Nacional Experimental de Guayana, de los cuales 248 docentes cumplen con los requisitos para su selección para el estudio, de éstos se tomó una muestra propositiva de 20 �docentes con mayor antigüedad dentro del escalafón universitario, asumiendo el muestreo propositivo por conveniencia según lo que plantea Rice y Ezzy (11). De estos 20 profesores que participaron en el estudio, 8 son del sexo femenino y 12 del sexo masculino, sus edades fluctuaban de 44 a 62 años con un promedio de edad de 53 años, 2 eran solteros, 11 casados y 7 divorciados. El número de años de servicios en la UNEG variaba de 15 a 24 años, con un promedio de 21 años. La mayor parte de ellos viven en la ciudad de Puerto Ordaz y se les puede ubicar en un nivel socioeconómico medio alto. La selección de los participantes fue basada en los siguientes criterios que se utilizaron para la escogencia de los sujetos de la investigación, estando determinados por los siguientes elementos: -De origen laboral: El docente que participó en la muestra respondió a las siguientes características: tener un escalafón de ordinario, ser dedicación exclusiva, tener la categoría de asistente, agregado, asociado , titular, y ser el de mayor antigüedad en la categoría, estar activo en la docencia así esté cumpliendo función de investigación y extensión. -Organizacional: El docente debe estar laborando en cualquiera de las sedes de la universidad y pertenecer a cualquiera de los departamentos académicos de la institución. En la presente investigación para la recolección de los datos y registrar esos datos, se utilizó la entrevista en profundidad entendiéndose ésta como los “reiterados encuentros cara a cara entre el investigador y los informantes; encuentros éstos dirigidos hacia la comprensión de las perspectivas que tienen los informantes respecto de sus vidas, experiencias o situaciones, tal como lo expresan con sus propias palabras” (12). Haciendo uso del grabador, de la toma de nota y de la observación no participante, del informante al momento de realizar la entrevista así como del contexto donde se desarrolla la misma. Es importante expresar que la recolección de los datos ocurrió en ambientes naturales de cotidianidad laboral del docente universitario, como fue el espacio académico de la Universidad desarrollándose las entrevistas en diferentes escenarios: cubículo del profesor, oficinas administrativas, asociación de profesores (APUNEG), casa de profesor, pasillo del cafetín sede Chilemex, aula de clase. El método de análisis de la información se hizo a través del análisis de contenido temático, este procedimiento consiste según Minayo, (13) “en descubrir los núcleos de sentido que componen una comunicación cuya presencia o frecuencia signifiquen alguna cosa para el objetivo analítico trazado”… Expresa la autora, que “cualitativamente la presencia de determinados temas denota los valores de referencia y los modelos de comportamientos presentes en el discurso”. Es importante focalizar que para este proceso se utilizo la herramienta informática del Atlas ti. De acuerdo a lo establecido en las Normas para la Investigación Social y humanística que plantea el Código de Bioética y Bioseguridad del Ministerio de Ciencias y Tecnología de la República Bolivariana de Venezuela, (2002) que establece: con excepción de los diseños metodológicos tipo encuesta anónima y las observaciones naturalista o fenomenológicas, todo proyecto de investigación en las áreas sociales y humanísticas que involucre contacto directo con individuos y comunidades debe incluir el modelo de consentimiento previa información que debe explicarse para obtener la colaboración correspondiente. En el presente estudio se realizó con todo el respeto que merecen los participantes, se brindó seguridad psicológica, guardar su confidencialidad, se solicitó el consentimiento por escrito de su participación, el derecho de sentirse informado en relación a los avances de la investigación, su participación fue voluntaria, previa reuniones y contactos personales a fin de seleccionar a los docentes universitarios, que cumplían con los criterios de selección para este estudio, se resguardó el anonimato de los sujetos de la investigación. Resultados La categoría Implicación Bienestar/Salud Mental se ha definido como las Opiniones personales que tiene el docente universitario en relación a las implicaciones de su condición de bienestar con su salud mental. Los docentes universitarios en sus percepciones acerca de la concepción que tiene de su salud mental han �expresado que es Normal, Buena, Excelente y Sana, en una manera expresiva y sencilla de concebir su salud mental. En este sentido manifiestan: “Mi salud mental es excelente” (Caso Informante 01PE), “Yo creo que es bastante buena” (Caso Informante 03SE), Creo que es normal, está bien” (Caso Informante (07BA). Los docentes conciben a su salud mental como la capacidad de sentir bienestar por lo que han expresado: “Yo creo que un indicio de la salud mental es la capacidad de sentir bienestar, afecto, compromiso consigo mismo y con los demás y que los demás perciban que eso es así.” (Caso Informante 09 DL), “Mi salud mental ha tendido al bienestar…” (Caso Informante 08OJ). Mientras que otro grupo de docentes perciben a su salud mental está en situación de riesgo, de miedo, situación de estrés, capacidad de perder la memoria, desequilibrar un poco, por lo que a continuación se presenta la siguiente evidencia: “Mira que como docente trabajo con ideas, mi salud mental está en su situación de riesgo, la salud mental de un docente intelectual siempre está amenazada, si el docente intelectual por tener un trabajo reflexivo, intelectual, permanente, tiende a ser afectado por estrés, depresión, ansiedad, insomnio, yo he sido víctima de insomnio, yo ahorita soy feliz lo he superado, hay tantos poetas y escritores con rollos por ahí, no es fácil puntualizar mucho, si eso el docente su salud mental siempre está asediada por percances que podría afectar su salud mental.” (Caso Informante 20PMJD) Expresan los informantes que el bienestar, es sentirse bien, lo cual implica que la salud mental está bien, también expresan que la armonía, la tranquilidad y el equilibrio son elementos importante para las condiciones de bienestar, por cuanto, le permite una percepción de ese bienestar, que los conduce a estar consciente y a tener una mente sana. Otros han expresado que el tener consciencia le ha permitido darse cuenta de situaciones que han producido un desequilibrio emocional donde han tenido que intervenir. Han expresado que la salud mental es una condición biológica, mientras que otros han manifestado que la salud mental al no tener bienestar, motivado a los problemas tienden a tener la mente ocupada que los lleva a desequilibrios emocionales, momentos depresivos y deseos reprimidos alterando la salud mental producto, de que el bienestar no ha sido satisfecho. Se presenta a continuación las evidencias manifestadas por los informantes: “…si no hay salud mental no hay bienestar, eso no implica que no hay bienestar como no hay conciencia de que se tiene bienestar, el estar consciente es parte del bienestar” “El bienestar depende de la salud mental, tanto bienestar tienes como sana está tu mente, eso es directamente proporcional”. (Caso Informante 03SE) “…la falta de bienestar o percepción de falta de bienestar puede afectar la salud mental porque la falta de bienestar, es insatisfacción y eso genera deseo reprimido no satisfecho, ocupa tu mente, altera tus emociones”. (Caso Informante 06CL) “Creo que la salud mental no es producto de las circunstancias, sino que hay una condición biológica en ella… “.(Caso informante 12BD) “…sin salud mental no puede haber sensación de bienestar, creo que el bienestar es sentirse bien…” (Caso Informante 13 GC) “…si tú no tienes bienestar, tranquilidad, tú no puedes tener una salud mental optima, en mi opinión particular, así de sencillo, porque si la tranquilidad falta se altera la salud mental.” (Caso Informante 16AJ) “…yo soy una persona de buen humor eso me satisface mucho, pero tengo momento depresivos y cuando me encuentro ante la no satisfacción de mi bienestar, siento yo que muy buen humor disminuye y aumenta mis momentos depresivos, al no lograr mi satisfacción plena de bienestar.” (Caso Informante 17HF) “…pienso que debe haber una armonía entre la salud metal y las condiciones de bienestar de las personas para que puedan funcionar y ser productivas en su sitio de trabajo”. (Caso Informante 18GF) �Se presenta a continuación (ver Figura 1) un resumen de la categoría Implicación Bienestar/Salud Mental, el cual se desprende de las opiniones aportadas por los informantes en cuanto a las implicaciones de su bienestar con su salud mental: Figura 1. Mapa o Diagrama Conceptual de la categoría Implicación Bienestar/Salud Mental. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrado por los informantes en la entrevista en profundidad. En el diagrama anterior se muestra un resumen de las opiniones de los docentes universitarios en relación a las implicaciones de su condición de bienestar con su salud mental, todos coinciden en que el bienestar tiene una relación directa con la salud mental, en este sentido se describe, que el bienestar es sentirse bien lo cual implica que la salud mental está bien, también expresan que la armonía, la tranquilidad y el equilibrio son elementos importante para las condiciones de bienestar, por cuanto, le permite una percepción de ese bienestar, que los conduce a estar consciente y a tener una mente sana. Otros han expresado que el tener consciencia le ha permitido darse cuenta de situaciones que han producido un desequilibrio emocional donde han tenido que intervenir. Han expresado que la salud mental es una condición biológica, mientras que otros han manifestado que la salud mental al no tener bienestar, motivado a los problemas tienden a tener la mente ocupada que los lleva a desequilibrios emocionales, momentos depresivos y deseos reprimidos alterando la salud mental producto, de que el bienestar no ha sido satisfecho. Discusión El objetivo que guío este estudio se cubrió ya que se logró identificar la percepción del bienestar subjetivo en el trabajo de docentes universitario de la UNEG, así como describir las implicaciones de dicha percepción de bienestar con la salud mental y el trabajo docente universitario. En el caso del estudio realizado por Sanchéz de Gallardo y Maldonado-Ortíz (14) en relación al estrés como una determinante para ocasionar deterioro en la salud de los docentes universitario activos y lo relacionamos con este estudio, la percepción desde la visión emic de los informantes es que su salud mental está en situación de riesgo, de miedo, situación de estrés, capacidad de perder la memoria, desequilibrar un poco. Los docentes universitarios describen la Salud Mental con palabras que entre ellas no son sinónimos, sino que en su concepción personal y léxico utilizado la describen como “normal, buena, excelente, sana” en una manera expresiva y sencilla de concebir su salud mental, éstos hallazgo se relacionan con lo encontrado en la investigación realizada por Torres y Munguía, (15) en lo referente a la poca delimitación que tienen los sujetos informantes en la concepción de salud mental. En dicha percepción asocian salud mental con su condición mental para hacer realidad los planes personales mediante ejercicios mentales, le atribuye a la salud mental las emociones, sentimientos y el bienestar. El “darse cuenta” como aprendizaje es percibido como un elemento de la salud mental que es atribuido al estar y ser consciente de las reacciones del cuerpo y eso conlleva a estar consciente de la impulsividad por el carácter que se tiene, perciben a la salud mental como la capacidad de sentir bienestar asociado ese bienestar a la tranquilidad, al equilibrio y al afecto así como al cuido. Las percepciones de los informantes coinciden en que el bienestar tiene una relación directa con la salud mental, para ellos el bienestar es sentirse bien, estar sano, lo cual implica que la salud mental está bien, expresan que la armonía, la tranquilidad y el equilibrio son condicionantes del bienestar. Por lo que, los hallazgos encontrados están asociado a lo planteado por Torres et al (16) donde encontraron asociación del concepto de bienestar con el de salud mental. Por lo que se puede afirmar, según los resultados de este estudio, que el bienestar, es sentirse bien lo cual implica que la salud mental está bien, también expresan que la armonía, la tranquilidad y el equilibrio son elementos importantes para las condiciones de bienestar, por cuanto, le permite una percepción de ese bienestar, que los conduce a estar consciente y a tener una mente sana. Otros han expresado que el tener consciencia le ha permitido darse cuenta de situaciones que han producido un desequilibrio emocional donde han tenido que intervenir. Han expresado que la salud mental es una condición biológica, mientras que otros han manifestado que la salud mental al no tener bienestar, motivado a los problemas tienden a tener la mente ocupada que los lleva a desequilibrios emocionales, momentos depresivos y deseos reprimidos alterando la salud mental producto, de que el bienestar no ha sido satisfecho. La visión cognitiva que tienen los informantes sobre el conocimiento de bienestar, se refleja que en su visión emic, el bienestar para ellos es “Estar bien” lo cual conlleva a (Sentirse a gusto, a estar mejor y sentirse bien), es “Calidad de Vida”, ven al bienestar como “Felicidad” en relación a la felicidad expresan (Sentirse feliz, estado de equilibrio, sistema con armonía y tranquilidad), esta visión de los �docentes universitarios coincide con lo encontrado por Torres et al (17) en sus hallazgo: “la felicidad”, “la tranquilidad”, “el tener salud y vivir a gusto” son subdimensiones encontradas en el concepto de bienestar, por estos autores. Se encontró que los docentes universitarios en sus percepciones han vivenciado en su visión de bienestar a la felicidad y el “Logro de Libertad”, (“es el logro de la libertad y la felicidad, uno es libre cuando logra lo que ha aspirado”), estos hallazgo tienen una relación con lo encontrado por Berenzón y Mora, (18) en relación a la salud mental donde está asociado la salud mental con la capacidad de ser feliz y la libertad. Quizás sea esta una razón de asociación e implicación de salud mental con bienestar. Conclusiones En este orden de ideas, las dimensiones de la vida laboral del docente presenta una significancia en el trabajo que desarrolla en los espacios académicos donde su praxis está integrada a una triada de funciones como lo es, la academia, la extensión e investigación. En este sentido, subyace que su vida laboral transcurre dentro de su cotidianidad entre lo que vivencia en las aulas con sus estudiantes y con los compañeros de trabajo, además de las acciones sociales que se derivan o emergen del entorno laboral. Sin embargo describen, que su salud mental presenta un “equilibrio emocional” asociado ese equilibrio a la aceptación de críticas, al cambio de actitud errónea y a la estabilidad emocional. La salud mental es percibida con el hecho de estar consciente y tener una mente sana, para darse cuenta de situaciones en el que se han producidos desequilibrio donde han tenido que intervenir. La salud mental forma parte del bienestar de todos los individuos, pero a pesar de ello, en este estudio se encontró unas percepciones negativas que incluyen desequilibrios emocionales que emergen en momentos depresivos, deseos reprimidos debido a que el bienestar no ha sido satisfecho. En la visión de los docentes universitarios, el bienestar tiene una relación directa con la salud mental, por lo tanto, su implicación en la salud mental y el bienestar se concluye, que todos los informantes describen la salud mental con una tendencia positiva de bienestar, con el hecho de sentirse bien mas sin embargo, existen ciertos elementos que considero importante destacar como una tendencia marcada en la salud mental hacia aspectos que se podrían considerarse negativos por cuanto, los informantes han expresado que en ella está presente alteraciones y desequilibrio emocional, por lo cual, si la salud mental está alterada con algunos de estos elementos por consiguiente, tiene implicaciones en el bienestar del docente, según su visión emic. Con base a lo anterior puedo certificar que la percepción del bienestar subjetivo por parte de los docentes universitarios, es en efecto un problema global y que por lo tanto, requiere de una mayor profundización, no solo para dar a conocer a la comunidad cientifica y académica su problemática, sino que se hace necesario e importante conocerla, aprehenderla de la realidad a fin de interpretarla, describirla y explicarla, con constructos que emerjan desde adentro de los sujetos informantes, es decir desde una visión emic, esto conllevaría a mejorar la calidad de vida laboral del docente universitario que pudiese repercutir en su bienestar laboral y que pueda generar en la práctica programas conducentes a puestos de trabajos saludables en el contexto de la universidad venezolana y por ende del trabajador, en este caso, el docente y expandirse hacia las demás áreas universitarias y sus trabajadores. En el desarrollo del estudio no se presentaron ningún tipo de limitaciones que se debido a que la investigación se desarrolló dentro de la institución en la cual labora la investigadora. Esta investigación permitirá abrir nuevos caminos en el área de las ciencias de la salud en el trabajo, que conduzcan al estudio de la subjetividad desde una visión emic del trabajador indistintamente del área laboral al cual está inmerso y que pueda profundizar en el conocimiento de la percepción del bienestar subjetivo relacionado con el trabajo. En este sentido, se necesita ir profundizando en el estudio del bienestar subjetivo hacia el área del contexto laboral que permita el logro de aproximaciones teóricas en ésta área del conocimiento, por lo que se generan nuevas interrogantes: -¿Cómo perciben los trabajadores su bienestar en su praxis cotidiana? -¿Cómo percibe el trabajador su bienestar acerca de su salud y su praxis laboral? -¿Que interacciones se derivan de la praxis laboral como producto de la salud mental? -¿Cómo se siente el trabajador cuando evalúa su bienestar? Estas interrogantes surgen a partir de la reflexión y de los hallazgo, esto apunta a que se continúe explorando, examinando e investigando el área del conocimiento del bienestar subjetivo a partir de espacios contextuales �donde el trabajador sea un informante abierto, dispuesto a participar en una experiencia de este tipo, donde se haga uso de diseños metodológicos de corte cualitativo haciendo uso de técnicas que permitan un diálogo abierto, donde se le bride seguridad psicológica al participante, de manera que éste pueda expresar su experiencia personal, su percepción del trabajo mediante su visión emic, que permita conocer sus valores, metas, sueños, expectativas, emociones, sentimientos, entre otros elementos de interés para el estudio del bienestar subjetivo. Resumen La presente investigación ha sido desarrollada en el escenario académico de una universidad venezolana. Su propósito es identificar la percepción del bienestar subjetivo en el trabajo de docentes universitario, lo cual conlleva a describir las implicaciones de dicha percepción de bienestar con la salud mental y el trabajo docente universitario. Se asumió la metodología cualitativa con diseño de estudio de caso, participaron los docentes de mayor antigüedad y con escalafón de ordinario, en las categorías desde asistente, agregado, asociado y titular, la muestra fue propositiva de 20 docentes. Se utilizó la entrevista en profundidad y para el análisis de los datos, el cual fue realizado mediante análisis temático con el apoyo del software Atlas Ti. Concluyó en el concepto de salud mental coexisten elementos de tipo positivo tales como una tendencia positiva de bienestar además del hecho de sentirse bien. Por otro lado incluyeron visiones negativas como son las alteraciones y el desequilibrio emocional. Por lo tanto la visión de bienestar desde los docentes universitarios presenta una perspectiva ambigua. Palabras claves: salud mental, bienestar, trabajo, docencia universitaria. Abstract This research has been developed in the academic scene at a Venezuelan university (UNEG). Its purpose is to identify the perception of subjective well-being in the work of university teachers, which leads to describe the implications of that perception of mental health wellness and work in university teaching. We started design methodology qualitative case study, involving more senior teachers and regular ladder in the categories from assistant, added, partner and owner, the sample was purposive 20 teachers. Was used in-depth interviews and data analysis, which was conducted through thematic analysis with the support of Atlas Ti software. Concluded on the concept of coexisting mental health of positive elements such as a positive trend of welfare in addition to feeling good. On the other hand included negative views such as emotional disturbances and imbalance. Therefore the vision of being university teachers from presenting a view unambiguous. Key words: mental health, welfare, work, higher education Referencias 1. Reglamento del Personal Académico de la UNEG. (Resolución Nº CU-O-13-622). (2004, Octubre 11). Consejo Universitario de la UNEG, Acta NºO-13, Octubre 11, 2004. 2. Sanchéz de Gallardo, M. y L. Maldonado-Ortíz 2003. Estrés en docentes universitarios caso Luz, Urbe y Unica. Revista de Ciencias Sociales 9 (2): 323-335 3. Berenzón, S. y J. Mora. 2005. Los padeceres emocionales cotidianos: percepciones y creencias en dos poblaciones de la ciudad de México. Investigación en salud; 7,3:181-187. 4. Torres T., C. Aranda, M. Pando y J. Salazar 2007. Dimensiones conceptuales del bienestar de personas con padecimientos crónicos. RESPYN 8,4, Oct-Dic. 2007. 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Sanchéz de Gallardo, M. y L. Maldonado-Ortíz, Op. cit. 15. Torres T. y J. Munguía, Op. cit. 16. Torres T., et al, Op. cit. 17. Idem. 18. Berenzón, S. y J. Mora, Op. cit. �LINFEDEMA SECUNDARIO A CÁNCER DE MAMA: ¿UNA POSIBLE SECUELA A CONSIDERAR? Luz Margarita Jiménez-Pérez (1), Edgar Alejandro Zepeda-Ornelas (1), Priscila Karen Laguna-Macías (1), María (1), (2) Gabriela Frías-Terrones Blanca Meza-León 1Departamento de Salud Pública, CUCS, Universidad de Guadalajara (Guadalajara, Jal., México). 2Asociación Linfática de México, A.C. (México, D.F., México). E-mail: luzmagojimen@hotmail.com Introducción A nivel mundial, anualmente, se diagnostican más de un millón de casos de cáncer de mama (1). Se considera el cáncer más prevalente, ya que según estimados, aproximadamente 4.4 millones de mujeres con este diagnóstico en los últimos 5 años, sobreviven actualmente (2). En México, ocupa actualmente el primer lugar en la mortalidad por cáncer en la mujer (3). Los diferentes tratamientos aplicados para el cáncer de mama, en especial, la resección quirúrgica de los ganglios linfáticos y la radioterapia, pueden generar daño linfático, ocasionando lo que algunos llaman la más temida secuela de esta enfermedad: el linfedema (4). Se manifiesta por un aumento progresivo de volumen del brazo por interferencia en el drenaje linfático normal, el cual, si no es manejado adecuadamente, puede evolucionar hacia la cronicidad, etapa considerada irreversible (5). Se estima, de manera conservadora, que 1 de cada 4 sobrevivientes de cáncer de mama presentarán esta secuela, algunos, de manera inmediata, en otros, puede ocurrir años después (6). Su impacto puede ser profundo, como lo evidencian algunos testimonios: “El Linfedema es un recuerdo constante de mi cáncer, tú no puedes realmente olvidar que has tenido cáncer porque tienes este recordatorio todos los días…” O: “Es algo con lo que tienes que lidiar física y mentalmente, pues sabes que el Linfedema nunca va a desaparecer” (7). Cáncer de Mama En la actualidad, el cáncer de mama (CaMa) es aún el cáncer más común en los países desarrollados (8). Sin embargo, en los últimos 20-30 años, se ha observado una tendencia al incremento en la incidencia y en la mortalidad por CaMa en los países subdesarrollados (9). Actualmente, 45% de los casos y 55% de las muertes por esta enfermedad ocurren en países de ingresos bajos y medios (10). Se estima, que para el 2020, alrededor del 70% de los casos se presentarán en el mundo en desarrollo (11). De acuerdo a la base de datos de Globocan del 2002, la incidencia estandarizada por edad es de 67.8 por 100,000 en las regiones más desarrolladas (Europa, Australia, Nueva Zelanda, Norte América y Japón), comparado con 23.8 en las regiones menos desarrolladas (África, Centro, Sudamérica y el Caribe, Asia excepto Japón, Melanesia, Micronesia y Polinesia). La mayor incidencia mundial ocurre en Norteamérica (99.4 por 100,000) y la menor en Asia (22.1) y África (23.4) (12). En México, la tasa de mortalidad de CaMa para 2007, fue de 16.5 por 100,000 mujeres de 25 y más años, siendo el triple de la registrada en 1955 (13). En un análisis de Mortalidad que incluyó el periodo del 2000-2006, se observó una tendencia al aumento en 26 de los 32 estados del país, incluso en aquellos con mayor marginación (14). Según proyecciones, en 12 años, la carga por esta enfermedad será similar a la observada hoy día en Estados Unidos (15). Además, esta enfermedad se presenta en nuestro país, en promedio, diez años antes que en Estados Unidos (51 vs 64 años respectivamente) (16). Terapia para cáncer de mama y Sistema Linfático En años recientes se ha presentado una evolución importante en el abordaje del tratamiento de CaMa, desde una cirugía radical con amputación del seno y resección completa de ganglios axilares hasta un tratamiento �más conservador con tumorectomia, muestreo de ganglios axilares y más recientemente, la biopsia selectiva de ganglio centinela (SLNB por sus siglas en inglés), la cual se afirma, puede disminuir el daño linfático y por lo tanto, el riesgo de linfedema (LE) (17). El daño linfático puede generarse por varios factores: resección quirúrgica de los ganglios y el tejido mamario, ligadura de vasos linfáticos, cicatrización inducida por la misma radioterapia, fibrosis de las estructuras linfáticas y los tejidos circundantes, e incluso, por infecciones postoperatorias. Es importante distinguir el LE, del edema transitorio inicial post-quirúrgico, el cual, usualmente se resuelve en 4-6 semanas (18). El sistema linfático cumple dos funciones: una inmunológica de transporte de antígenos desde los tejidos a los órganos linfoides para producir las reacciones inmunes y otra homeostática extravascular, al reabsorber y devolver a la circulación sanguínea los cuerpos proteicos y proteínas plasmáticas que continuamente están abandonando los capilares sanguíneos hacia el intersticio (19). El linfedema se presenta cuando el sistema linfático resulta insuficiente para la carga linfática (cantidad de fluidos y proteínas evacuadas del espacio intersticial a través del sistema, por unidad de tiempo), sobrepasando la capacidad de trasporte del sistema, lo que motiva la aparición de cambios en los tejidos con pérdida progresiva de elasticidad y formación de edema con alto contenido proteico en el espacio intersticial, el cual constituye un potencial caldo de cultivo para infecciones de repetición. Se manifiesta por un incremento en el tamaño o hinchazón de una extremidad o región del cuerpo. Y si el círculo vicioso se mantiene, puede evolucionar hacia la cronicidad, llegando a ocurrir fibrosis subcutánea irreversible (20,21). Síntomas Cambio en las sensaciones (entumecimiento, hiperestesia, sensación de piquetes de agujas), pueden ser el indicador más temprano del aumento en la presión del líquido intersticial asociado con LE, aún antes de que se observen cambios de volumen que puedan ser medibles (22). Otros síntomas reportados son cambios en el ajuste de la joyería/ropa, en la extremidad afectada, disminución en el rango de movimiento, sensación de pesadez, dolor (cortante o quemante) e hinchazón (23) Sin embargo, es importante considerar que tanto el dolor como los cambios en las sensaciones, pueden ser efectos propios de la radiación, la quimioterapia o la propia cirugía, por lo que es importante descartar que la sintomatología se deba a éstas (24). Inicio, Evolución, Estadios Él LE puede desarrollarse de manera gradual o repentina (25). Y puede ser de presentación aguda y transitoria, o evolucionar hacia la cronicidad (entre 3 y 6 meses), siendo muy debilitante para el paciente, pues en esta etapa se considera incurable, si bien manejable (26, 27, 28). Alrededor del 60-70% de los casos de LE, se presentan durante los primeros tres años después del diagnóstico (29). Sin embargo, se han reportado casos donde éste se ha presentado hasta 15 a 20 años después, por lo que se habla de un riesgo de por vida (30,31). La Sociedad Internacional de Linfología, en 2009, reporta un consenso de expertos en el área, si bien la mayoría de sus miembros aún utilizan una clasificación de tres estadios, un número creciente de ellos reconocen ya el estadio 0, condición latente, donde la hinchazón aún no es evidente a pesar de tener ya problemas en el transporte de linfa (ver Tabla 1) (32). Sin embargo, esta clasificación solo incluye cambios físicos de la extremidad, comentándose la necesidad de desarrollar una clasificación que incorpore los hallazgos recientes en cuanto a mecanismos patogenéticos, los cuales se ha reportado, pueden estar involucrados en el desarrollo de LE (33, 34). Estadio 0.- Linfedema Latente (Subclínico) Tabla 1. Estadios de Linfedema Signos y Síntomas - No edema visible - No fóvea - Sensación de pesadez local u opresión puede estar presente �I.- Linfedema Temprano II.- Linfedema Moderado III. -Linfedema Severo (Elefantiasis Linfostática) por meses o años antes de que el edema sea aparente - Cambios sensoriales pueden ocurrir - Edema visible usualmente con fóvea - Edema puede empeorar y remitir - Edema disminuye al elevar el brazo - Edema visible con o sin fóvea - Raramente cede con la sola elevación del brazo o descanso -Piel y tejido endurecido, engrosado (al empeorar la fibrosis, la fóvea puede desaparecer) - Edema muy marcado - Fóvea puede ya estar ausente - Agrandamiento del área afectada - La piel y el tejido están endurecidos y engrosados - Puede salir linfa a través de la piel dañada The diagnosis and treatment of peripheral Lymphedema 2009 Consensus document of the International society Of Lymphology Lymphology 42 (2009) 51-60. 100 Questions & Answers about Lymphedema by Saskia R.J. Thiadens, et al., Jones and Bartlett Publishers, 2010. Tampoco existe consenso con respecto a los sistemas utilizados para establecer grados de LE, habiéndose utilizado una amplia variedad de criterios, con frecuencia no validados y con diferentes valores de puntaje (35). Al interior de cada estadio, se ha utilizado una valoración inadecuada, pero funcional, basada en simples diferencias en volumen del brazo, catalogándose como de severidad mínima (aumento < 20%), moderada (entre 20-40%), o severa (> 40%). Los clínicos, también han incorporado otros factores tales como extensión del LE, presencia de episodios de erisipela, inflamación y otras complicaciones, en base a sus propios criterios de severidad (36). Epidemiología Se han reportado amplios rangos tanto de prevalencia (entre 6 y 67%) (37), como de incidencia (1-49%) (38). Sugiriéndose incluso, que la verdadera prevalencia de LE se ha subestimado, ya que muchas de las mujeres no reciben atención para su problema (39). Se acepta, de manera conservadora, cifras de incidencia entre 20 y 30% (40). Esta variabilidad en la frecuencia de LE podría explicarse por el uso de diferentes técnicas para diagnosticarlo así como por las distintas definiciones utilizadas, el momento en que se realiza la medición, el tipo de tratamiento recibido para el cáncer, además de heterogeneidad en el tamaño de muestras utilizadas, generalmente pequeñas. Un estudio prospectivo reciente, con un buen tamaño de muestra y seguimiento a 5 años posterior al tratamiento, encontró que 42% de las sobrevivientes desarrollaron LE (41). Con la utilización de SLNB, se han reportado cifras de LE entre 4 y 17%, con un mayor riesgo en el caso de recibir radioterapia (42). O en el caso de que el ganglio biopsiado se localice a nivel de la vena axilar o de los colectores linfáticos (43). Complicaciones Si el LE no es manejado adecuadamente y de manera oportuna, puede ocurrir celulitis, linfadenitis, linfangitis, erisipela, esclerosis y septicemia. Incluso, en casos raros, se puede presentar angiosarcoma, neoplasia que ocurre en las células de las paredes tanto de vasos sanguíneos como linfáticos (44, 45). Impacto �El impacto psicológico del diagnóstico de LE se ha descrito, puede ser tan estresante como el diagnóstico inicial del propio cáncer (46). De hecho, la Federación Española del Cáncer de Mama, entre las conclusiones de un estudio realizado en el 2008 comenta: “…el LE no es una secuela más del cáncer de mama, se trata de la gran consecuencia crónica derivada de esta enfermedad. Es, en definitiva, un problema que afecta la calidad de vida de las personas que lo padecen” (47). Las pacientes pueden presentar: depresión, ansiedad, miedo de ser estigmatizada, pobre autoimagen, frustración (al depender de otras personas), culpabilidad (por no desempeñarse como el motor de la familia) e incluso, disfunción sexual. Además, la cronicidad del proceso las mantiene vinculadas al cáncer En el plano físico, se han descrito múltiples afectaciones como: dolor, limitación en actividades cotidianas, para cargar objetos pesados, o que impliquen movimientos repetitivos o finos, para realizar sus hobbies (jardinería, tejer), actividades deportivas (golf, tenis). Incluso caminar, puede aumentar los síntomas, así como problemas para dormir, por la dificultad al acomodar sus brazos. Y cambios en la manera de vestir, tratando de cubrir la desfiguración que puede ocurrir. En lo laboral, preocupación de cómo se va a desarrollar en su trabajo, dificultad para hacerlo, sobre todo si éste requiere esfuerzo físico, llegando incluso a jubilación temprana, lo que impacta sus ingresos y el sentirse laboralmente activa. En lo social, se habla de aislamiento y afectación de relaciones interpersonales (48, 49, 50). ¿Un problema considerado? Se estima que en EUA, existen actualmente más de 11 millones de sobrevivientes de cáncer, y de ellos 2.4 (22%), corresponden a CaMa, si utilizamos el estimado conservador de 30%, se tendrían 720,000 casos con LE, a lo que se sumarían 40,000 casos anualmente (51). Los cuales, requieren considerables costos para su manejo. Un estudio del 2009, de ese mismo país, reportó, que en una cohorte de casos nuevos de CaMa, con seguimiento a dos años, el grupo con LE, tuvo mayores costos médicos (entre 14,877 – 23,177 dls.), que el grupo sin LE. Es posible incluso, que en dicho estudio, los costos se estén subestimando, dado el corto periodo de seguimiento y a que incluyó mujeres en edad de laborar, con un promedio de edad de 49 años (52). En el ámbito internacional el LE generalmente se desconoce, a pesar de su frecuencia e impacto. Un estudio de la Federación Española del CaMa comenta acerca de su “invisibilidad”, tanto entre personal de salud como por las propias pacientes y su entorno social. Lo que se evidencia por la inexistencia de un protocolo de actuación estandarizado, falta de recursos profesionales especializados para su prevención y tratamiento (humanos, técnicos, de infraestructura y económicos), carencia de un enfoque multidisciplinar, así como por la escasez de información acerca de qué es y cómo prevenirlo (53,54). En México, la Norma Oficial Mexicana vigente para la Prevención, Diagnóstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiológica de CaMa, no incluye el tema de LE (55). Mientras que en el anteproyecto de modificación de la misma, actualmente en proceso de aprobación, solo se menciona en una línea: “Tratamiento de Linfedema”, en el apartado 10 de “Tratamiento”, incluyéndolo solo como una de las posibles situaciones que pueden requerir rehabilitación post tratamiento (56). Entre los factores que se han mencionado podrían explicar la escasa evaluación de LE realizada por parte del personal de salud: a) Historia de negación en relación a la salud de la mujer, b) Considerar que la calidad de vida es menos importante que la erradicación del cáncer y la detección de recurrencia del mismo, c) No se considera que pueda constituir una “amenaza para la vida” y d) Puede ocurrir a la par de otros síntomas más agudos y estresantes que demandan mayor atención (57). Lo que con frecuencia ocurre es que son las pacientes las que primero observan el edema, el cual, para ese momento, ya es importante (58). Un estudio de EUA del 2003, reportó que 39% de las mujeres que regresaban a seguimiento (con un promedio de 36 meses), tenían ya una diferencia de 2 o + cm. entre el brazo afectado y el no afectado, en uno o más puntos de la extremidad. De los 99 expedientes revisados, solo 21% tenía diagnóstico registrado de LE. Aún más, 40% de ellas, tenía una diferencia entre ambos brazos que algunos consideran indicativo de LE latente (1 o + cm., pero menos de 2 cm) (59). Y en el caso de que haya ocurrido una auto identificación del LE, con frecuencia, las pacientes reportan frustración, al tratar de obtener ayuda para ser referidas con un terapeuta con entrenamiento y experiencia para �diagnosticar y manejar esta secuela. Comentan: “usualmente su experiencia es que los cirujanos les dicen que es normal un nivel de hinchazón y síntomas”. Otro testimonio: “Si bien el LE generalmente no va a ocasionar la muerte, el minimizarlo o hacerlo parecer como algo trivial es frustrante para los que vivimos con esta condición día a día” (60). Diagnóstico Actualmente, no existen criterios definidos para considerar un diagnóstico de Linfedema en el ámbito clínico, las definiciones más frecuentemente utilizadas: cambio en el volumen del brazo de 2 o + cm. (en comparación con el miembro no afectado), cambio en el volumen del brazo de 200 ml. o del 10% y auto-reporte de signos y síntomas de pesadez e hinchazón (61). Tampoco se cuenta con un método diagnóstico que resulte conveniente, objetivo y estandarizado. Se ha comentado, que la medición ideal tendría que ser fácil de usar, no invasiva, higiénica, barata, confiable, cuantificable y adecuada para cualquier porción del brazo. Esto ha generado la utilización a través del tiempo, de diferentes pruebas como Gold Standard, no existiendo un consenso definitivo hasta la fecha (62, 63, 64). Históricamente, la medición volumétrica (Water Displacement: WD), técnica en que la paciente debe sumergir el brazo en un contenedor con agua, se ha considerado el método más sensible y exacto para valorar cambios en el volumen, incluso, fue considerada durante algún tiempo como Gold Standard. Actualmente, los clínicos raramente la utilizan, ya que puede haber contraindicaciones para su uso, por ej. heridas, úlceras o infección de la piel o incapacidad de la paciente para sumergir o mantener el brazo en el agua, lo que puede originar sesgos en la medición o incluso, riesgo de infecciones cruzadas por esterilización inadecuada del equipo (65). La técnica más utilizada para evaluar objetivamente linfedema ha sido la medición de circunferencias (Sum of Arm Circunfererences: SOAC). Sin embargo, se han reportado problemas de validez y confiabilidad intra e inter observador, por lo que se requiere considerable experiencia para realizarla además de un tiempo prolongado para su valoración. Se ha reportado fuerte correlación entre WD Y SOAC. (0.70-0.98) (66,67). En años recientes, se ha observado una evolución hacia instrumentos cada vez más sensibles y fáciles de usar, sin embargo, más costosos, lo que dificulta su implementación en países de bajos recursos. Uno de ellos es el perómetro, instrumento optoeléctrico que utiliza rayos infrarrojos y una serie de sensores optoeléctricos para valorar el volumen del brazo. Sin embargo, aún en países desarrollados se reportan problemas de disponibilidad de esta reciente tecnología, por ej. en EUA, hasta 2009, la Food and Drug Administration, aprobó el uso del espectroscopio, instrumento para medir impedancia bioeléctrica, el cual ha sido utilizado en publicaciones recientes como Gold Standard en países como Australia, donde esta tecnología está disponible (68). También se han utilizado técnicas subjetivas, que incluyen signos y síntomas auto-reportados a través del tiempo, que se ha observado, podrían ser el indicador más temprano y revelador de que están ocurriendo cambios en la extremidad y que se requiere una valoración adicional más objetiva (69). El “Linfedema and Breast Cancer Questionnaire (LBCQ por sus siglas en ingles)”, es de las más utilizadas, fue elaborado a partir de entrevistas individuales en mujeres con LE, grupos de apoyo y revisión de literatura. Este cuestionario incluye tanto síntomas actuales (últimos 30 días) como durante el año previo. Se reportó validez y de contenido, con un alto grado de confiabilidad (r=98) (70). Diagnóstico Diferencial Las condiciones que pueden causar síntomas similares al LE: la propia recurrencia del cáncer, trombosis de venas profundas, insuficiencia crónica venosa, diabetes, hipertensión, enfermedad del corazón, insuficiencia cardiaca, enfermedad del riñón y enfermedad del hígado (71). Sin embargo, debido a que no hay criterios específicos para diagnosticar LE (de acuerdo al National Cancer Institute de EUA), es esencial, realizar una historia médica exhaustiva así como un buen examen físico, debiendo incluirse preguntas detalladas acerca de cualquier cirugía en el pasado, otras condiciones que estén coexistiendo, complicaciones que hayan ocurrido en el post operatorio y en especial, sobre la resección de ganglios linfáticos (72). Conclusiones �Los datos internacionales aportan información incuestionable sobre la importancia de esta secuela tanto en términos de frecuencia como del impacto que tiene en las sobrevivientes de CaMa. Es necesario, que en la Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Mama, se incluya un apartado específico sobre linfedema. El hecho de que no se acepte la posible ocurrencia de esta secuela, limita la asignación de recursos no solo para su prevención y tratamiento sino incluso, para la formación de recursos humanos especializados. Es importante se reconozca que existe riesgo de por vida y que por lo tanto, se requiere establecer un sistema de vigilancia en las visitas de seguimiento, para su oportuno manejo. Y aceptar el hecho de que se trata de una secuela crónica, pues aún en los países en que se otorga rehabilitación, ésta se realiza bajo un enfoque temporal, no considerándolo como un problema crónico e incurable, una vez establecido. Como país de recursos limitados, podemos beneficiarnos del camino ya recorrido en la investigación realizada en países desarrollados, adecuándola a nuestro propio contexto, mientras producimos nuestros propios datos y obtenemos una imagen de lo que está ocurriendo en nuestro medio. Es importante se destinen recursos para la realización de estudios de investigación sobre este tema. Resumen En la actualidad, el cáncer de mama es aún la neoplasia más común entre las mujeres. En años recientes, se ha presentado una evolución importante en el abordaje del tratamiento de esta enfermedad, lo que llevó a considerar que el Linfedema Secundario a Cáncer de Mama (LSCM) era cosa del pasado. Incluso, con la incorporación de técnicas como la biopsia selectiva de ganglio centinela se hablaba inicialmente de ausencia de esta secuela, sin embargo, reportes recientes mencionan cifras de LSCM entre 4 y 17 %. Es posible además que la magnitud de LSCM, se esté subestimando, ya que muchas mujeres, a pesar de tener el problema, no buscan atención y además, porque no se cuenta con un método diagnóstico que resulte conveniente, objetivo y estandarizado. La multiplicidad de artículos científicos publicados en el ámbito internacional sobre el tema, evidencían que el LSCM, continua siendo un importante problema a considerar en las sobrevivientes, tanto por su frecuencia, como por el impacto que puede tener en diferentes ámbitos de la vida (físicos, psicológicos y sociales). Es importante además, que se reconozca que las sobrevivientes están a riesgo de por vida de presentarlo y una vez que se ha establecido clínicamente, puede evolucionar hacia la cronicidad, considerándose irreversible, si bien, controlable con el manejo adecuado, lo que implica costos elevados. Lo destacable es que en la actualidad, la investigación, desde prevención, diagnóstico hasta tratamiento está en aumento. En México, la Norma Oficial vigente para Cáncer de Mama, no incluye el tema de linfedema. Es fundamental, se acepte la posibilidad de su ocurrencia, de entrada, en el ámbito médico, lo que se reflejaría en aportar información hacia las pacientes para que implementen las acciones pertinentes para su prevención y búsqueda de atención oportuna. Palabras clave: linfedema, cáncer de mama, secuela Abstract Breast cancer is still the most common neoplasy among women. Important changes for its treatment approaches have been observed recently, thinking that Lymphedema Secondary to Breast Cancer (BCRL) was an old issue. Even it was thought that no cases of this sequela would occur with the incorporation of the sentinel lymph node biopsy technique, however, recent reports have shown BCRL rates between 4 – 17%. In addition, it is possible that BCRL is being underestimated, since many women, in spite of having the problem, do not demand medical care, and because of the absence of a convenient, objective and standardized diagnostic method. Many scientific and internationally published articles about this topic rise attention that BCRL is still an important problem to consider among breast cancer survivors, because of its frequency and the impact that it might have on different aspects of life (physical, psychological and social). In addition, it is important to recognize, breast cancer survivors remain at risk of this health problem for lifetime; and once it has clinically settled down, it might become a chronic and irreversible condition, although controllable with the right medical management, which implies higher costs. A remarkable notice is the increasing research on prevention, diagnosis and treatment of BCRL. In Mexico, current official breast cancer norm, does not include lymphedema as a consequence of this type of cancer. Its possible occurrence must be taken into account at first, among health personnel and eventually, patients should receive this information, for being aware and pertinent actions could be taken for prevention and opportune care. Key words: lymphedema, breast cancer, implications Referencias �1. Porter P. L. 2009. Global trends in breast cancer incidence and mortality. Salud Publica Mex. Vol 52, Sup. 2: S141-S146. 2. Parkin D.M., F Bray, J. Ferlay and P. Pisani. 2002. Global cancer statistics.CA Cancer J Clin 2005; 55(2):74108. 3. Frenk J. 2009. Sensibilización, detección temprana y combate a los prejuicios. Salud Publica Mex. Vol 52, Sup. 2: S135-S137. 4. Paskett E. D. 2008. Breast cancer-related lymphedema: attention to a significant problem resulting from cancer diagnosis. J Clin Oncol 26(35): 5666-7. 5. Armer J. M. 2005. The problem of post-breast cancer lymphedema: impact and measurement issues. Cancer Invest 23(1): 76-83. 6. Armer J. and M. R. Fu. 2005. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2011 Volumen Volumen de la revista 12 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2011, Vol 12, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2011-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021055 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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