https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21468/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2015_Vol_14_No_1_Enero-Marzo.pdf e17f875791a93d2e782b5155a15d6472 PDF Text Text �Riesgo cardiovascular en pacientes Artículo Original RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Núñez Rocha Georgina Mayela1*, López Enríquez Ivette2, Ramos Hernández Sergio Ricardo2, Ramos Peña Esteban Gilberto1, Guevara Valtier Milton Carlos3 , González Treviño Irma Marcela 1,4 1 Universidad Autónoma de Nuevo León, FASPYN. Monterrey Instituto Mexicano del Seguro Social de Nuevo León 3 Universidad Autónoma de Nuevo León, FAEN. Monterrey 4 Tecnológico de Monterrey *Correo electrónico: georgina.nunezr@uanl.mx 2 RESUMEN Introducción: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) en México constituyen la primera causa de muerte. En el primer nivel de atención no se detecta el Riesgo Cardiovascular (RCV) de los pacientes de manera sistemática y pasan desapercibidas por el personal de salud. Objetivo: Establecer la prevalencia en RCV en la población de una Unidad de primer nivel de atención de una institución de seguridad social. Material y Métodos: Diseño de estudio transversal en pacientes de 30 a 74 años de edad n=269. Se consideraron variables socios demográficos, antropométricos, de factores de RCV y perfil bioquímico. El plan de análisis consistió en estadística descriptiva (medidas de tendencia central y de dispersión) e inferencial (X2, prueba de T y Riesgo Relativo). Resultados: El promedio de edad fue 51.4±12 años, eran hombres en el 49.9%, casados 75%. La prevalencia de RCV alto fue de 21.6%, sobrepeso y obesidad en el 58.7% de la población y factores de RCV modificables principalmente en hombres. En la prueba de t , se encontró diferencia entre género únicamente en VLDL (.005) y en la X2 en la mayoría de las variables estudiadas. El promedio de RR en esta población fue 2.4±1.9. Conclusión: La prevalencia de RCV fue mayor a la encontrada en otros estudios y se observa una alta prevalencia de factores de RCV en el grupo de estudio. Se recomienda el apego a las Guías Diagnóstico Terapéuticas y tabuladores de RCV por el médico familiar para identificar oportunamente grupos de riesgo Palabras clave: Riesgo cardiovascular, factores de riesgo, atención primaria ABSTRACT Introduction Cardiovascular disease (CVD) in Mexico are the lead cause of death. In primary care, cardiovascular risk (RCV) patients are not detected unnoticed systematically. Objective: To establish prevalence on the population of a primary care unit an social security institution. Material and Methods: Transversal study design in patients 30 to 74 years n = 269. Demographic variables, anthropometric, cardiovascular risk factors and socio biochemical profile were considered. The analysis plan consisted of descriptive statistics (measures of central tendency and dispersion) and inferential (X2, T test and Relative Risk). Results: The mean age was 51.4 ± 12 years, 49.9% were men, 75% married. The prevalence of high cardiovascular risk was 21.6%, overweight and obesity in 58.7% of the population and largely modifiable cardiovascular risk factors in men. In the t test, differences were found between gender only VLDL (.005) and X2 in most of the variables studied. The average RR in this population was 2.4 ± 1.9. Conclusions: The prevalence of cardiovascular risk was higher than found in other studies and a high prevalence of cardiovascular risk factors in the study group were observed. It is recommended attachment to the Guidelines Diagnostic and Therapeutic RCV tabs by the family physician to quickly identify risk groups. Keywords: cardiovascular risk, risk factors, primary care Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 1 �Riesgo cardiovascular en pacientes Introducción Las enfermedades cardiovasculares (ECV), son un problema de salud pública mundial; hoy en día constituyen la primera causa de enfermedad y muerte en el mundo occidental y continuarán avanzando en los países en vías de desarrollo hasta sobrepasar a las enfermedades infecciosas. Actualmente, y de acuerdo con la Federación Mundial del Corazón, las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar de morbi-mortalidad en casi dos terceras partes de la población mundial y en México sucede el mismo fenómeno1. Actualmente en América latina y el Caribe las enfermedades cardiovasculares representan el 31% del total de las defunciones. Se estima que ocurrirán 20.7 millones de defunciones por enfermedades cardiovasculares en esta región durante los próximos 10 años 1. En México, las estadísticas generales informan que las Enfermedades del Corazón figuran en primer lugar como causa de muerte desde hace más de 20 años2. Al acuñar la expresión “factor de riesgo” el Framingham Heart Study facilitó un cambio en el ejercicio de la medicina. En la actualidad factor de riesgo se define como un elemento o una característica mensurable que tiene una relación causal con un aumento de frecuencia de una enfermedad y constituye factor predictivo independiente y significativo del riesgo de contraer una enfermedad 3. Existe un consenso mundial en considerar como factores de riesgo cardiovascular mayor a la Hipertensión arterial, Tabaquismo, Dislipidemia, Diabetes Mellitus, Obesidad, Inactividad física, Microalbuminuria o Tasa de filtración glomerular < 60ml/min, edad mayor de 55 en hombres y 65 en mujeres, historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura, y como factores predisponentes para el desarrollo de enfermedad cardiovascular características étnicas, factores psicosociales, homocisteína elevada, PCR elevada, lipoproteína A elevada, HDL bajo, Artículo Original hiperuricemia, proteinuria 4 protrombóticos . y factores El riesgo cardiovascular (RCV) se define como la probabilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular como enfermedad coronaria, accidente cerebro vascular o artropatía periférica en un período de tiempo definido, usualmente 10 años; mientras que el FRC corresponde a una característica biológica o comorbilidad presente en una persona que está relacionada en forma independiente con el desarrollo Posterior de una enfermedad cardiovascular, es decir aumenta la probabilidad de la presentación de dicha enfermedad 5. En el tercer informe del Grupo de Expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol acerca de la detección, valoración y tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos (ATP III) se establecieron los niveles óptimos de LDL–C < 100 mg/dl y muy altos ≥190 mg/dl, Colesterol total deseable < 200 mg/dl y muy altos ≥ 240 mg/dl, HDL-C Niveles bajos < 40 mg/dl y altos ≥ 60, Triglicéridos niveles normales <150 mg/dl y muy altos ≥ a 500 mg/dl; Dependiendo de estos niveles séricos, ya sean óptimos o elevados condicionan o no RCV 6. Cabe resaltar que la prevalencia general de hipercolesterolemia en México en mayores de 30 años, fluctúa entre 8.9 y 24.7%, según reportes de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT 2012)7,8. La hipertensión arterial, de acuerdo con The Seventh Report of the commitee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC-7) se reporta que es uno de los factores más importantes en el desarrollo de la Aterogénesis; por consiguiente aumenta el RCV. Estos pacientes presentan una esperanza de vida inferior en 10 a 20 años a diferencia de la población general ajustada a sexo y grupo de edad. Cuanto más alta es la presión arterial, mayor es la posibilidad de infarto de miocardio, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 2 �Riesgo cardiovascular en pacientes insuficiencia cardiaca, ictus y enfermedad renal 4. La prevalencia en México para hipertensión arterial en la población de 20 años o más, resultó de 33.3 y 30.8% en hombres y mujeres respectivamente de acuerdo a informes de la ENSANUT, 20128. La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que el tabaco es la causa de mortalidad evitable más importante en el mundo. Que el consumo de tabaco es responsable de más de 3 millones de muertes al año y que tiene además, repercusiones sociales y económicas muy importantes 9. El Framingham study y el Albany Cardiovascular Health Center Study demostraron que los fumadores presentaban aumento del riesgo de infarto de miocardio o muerte súbita relacionado con el número de cigarrillos consumidos al día; en México, la prevalencia de tabaquismo fue de 11.8% en adultos mayores de 20 años3,8. Por otro lado, en lo concerniente a la presencia de diabetes mellitus, se sabe que a mayor grado de patología hidrocarbonada, mayor coexistencia de factores de riesgo y mayor estimación del riesgo coronario. La prevalencia nacional de Diabetes Mellitus en adultos mexicanos de 20-103 años fue de 9.2%, ENSANUT 2012 8. El sobrepeso y la obesidad son problemas que afectan a cerca de 70% de la población (mujeres, 71.9 %, hombres, 66.7%) entre los 30 y 60 años, en ambos sexos10. Sin embargo, entre las mujeres existe un mayor porcentaje de obesidad (índice de masa corporal igual o mayor a 30) que entre los hombres. La prevalencia de obesidad en los adultos mexicanos se ha ido incrementando con el tiempo 10. En 1993, resultados de la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas (ENEC 1993) mostraron que la prevalencia de obesidad en adultos era de 21.5% 11. Actualmente, con mediciones obtenidas por la ENSANUT 2012, se encontró que 73% de las mujeres mayores de 20 años y 69.4 de los hombres tienen sobrepeso u obesidad 8. Artículo Original Así, en una unidad de primer nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), no se conocía la prevalencia de RCV cardiovascular de la población, ya que no se evalúa de forma intencional dicho riesgo en el paciente, es por eso que , el objetivo del proyecto fue determinar la prevalencia de RCV en población de 30 a 74 años en una unidad de primer nivel de atención. Material y Métodos Se trata de un diseño transversal, la población de estudio fueron los pacientes de una unidad de primer nivel de atención del IMSS de ambos turnos, sin distinción de género entre 30 y 74 años de edad y que aceptaran participar en el estudio. Se excluyeron aquellos que en su expediente clínico se hubiera reportado antecedente de cardiopatía de origen congénito y cardiopatía dilatada y se eliminaron aquellos con cambio de adscripción y con baja en el servicio o que no se hubieran realizado los exámenes solicitados. Para calcular la muestra, se utilizó la fórmula para estimar una proporción en una población infinita y el muestreo fue no probabilístico por cuota n=269. Se incluyeron variables sociodemográficas como edad, género, estado civil, ocupación. Factores de riesgo como tabaquismo, diagnóstico previo de Diabetes Mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia, síndrome metabólico, accidente cerebro vascular y antecedentes de familiares con enfermedad cardiovascular. Indicadores antropométricos: peso, talla e índice de masa corporal e indicadores clínicos como tensión arterial y bioquímicos como glucosa, colesterol total, HDL, VLDL, LDL y triglicéridos. Evaluación del RCV: porcentaje y nivel; asimismo, la probabilidad de un evento de RCV a 10 años. Durante del Turno matutino de una Unidad Medicina Familiar en el tiempo de espera consulta del paciente, la asistente médica entregó a los pacientes, la carta Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 de de le de 3 �Riesgo cardiovascular en pacientes consentimiento informado y la investigadora principal les dio una explicación sobre la investigación que se realizaría. De los pacientes que aceptaron participar se les aplicó el instrumento de recolección de datos por la investigadora principal, posteriormente se tomó la presión arterial, peso y talla por la enfermera, previa calibración de baumanómetro y reporte en el instrumento de evaluación de cada paciente. La determinación del índice de masa corporal (IMC) por investigadora principal. De los datos que no aportaron los pacientes, se obtuvieron del expediente electrónico, si el paciente no contaba con datos en el expediente de glucemia en ayuno y perfil de lípidos en los últimos 6 meses se expedía la orden de solicitud de exámenes de laboratorio y se citaba al paciente en plazo no mayor a 2 semanas para reporte de resultados. Posteriormente, se le otorgaba una cita para valoración de resultado de exámenes de laboratorio y notificación de su riesgo cardiovascular y acciones que tendría que hacer. El l presente estudio se apegó a las disposiciones generales del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación 12. El plan de análisis incluyó frecuencias y proporciones, para las variables categóricas, promedio y desviación estándar para las no categóricas. Tasa de prevalencia e intervalos de confianza de 95%. La comparación entre sexos se realizará mediante χ2; para la comparación entre dos grupos de variables continuas se aplicó la prueba t-Student o la U de Mann y Whitney cuando la distribución no fue normal. Se utilizó el paquete estadístico SPSS 20.0. Artículo Original del 20% manifestaron padecer Diabetes Mellitus. Otros resultados de importancia se pueden observar en la Tabla 1. Tabla I. Perfil socio demográfico y de salud de los pacientes de una unidad de medicina familiar de primer nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social. Característica % n=269 TURNO Matutino Vespertino ESTADO CIVIL Soltero Casado Unión libre Viudo Divorciado ESCOLARIDAD Primaria Secundaria Preparatoria Licenciatura Posgrado OCUPACIÓN Profesionista Empleado Trabajador Independiente Obrero Pensionado Jubilado Ama de casa DIAGNÓSTICO PREVIO Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial Dislipidemia Síndrome Metabólico ACV Familiar con enfermedad cardiovascular Otros 49.8 50.2 3.7 75.5 9.3 8.2 3.3 30.5 39.4 24.9 4.8 .4 2.2 48.3 8.6 6.3 8.2 8.2 18.2 21.2 7.8 10.4 2.2 3.7 4.5 50.2 En lo referente a FRCV, se observó un promedio de IMC de 26.3± 4.8, y en las fracciones del colesterol, particularmente LDL se encuentró un promedio mayor a 100 (119.4± 33.8). Por otro lado. El promedio de puntos para RCV se estableció en 5.9± 4.2 y el nivel de riesgo en 1.9± 1.2; el promedio del porcentaje de RCV fue de 9.2± 7.7 y el Riesgo Relativo de 2.4± 1.9. Otros factores se encuentran en la Tabla 2. Resultados En total fueron 269 pacientes en, 49.9% hombres, con un promedio de edad de 51 ± 12.0 años. La mayoría fue del turno vespertino, casados y casi 40% tenían escolaridad secundaria. Cerca al 50% eran empleados y más Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 4 �Riesgo cardiovascular en pacientes Artículo Original Tabla 2. Perfil antropométrico, bioquímico y de riesgo cardiovascular de 269 pacientes de una unidad de medicina familiar de primer nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social. 51.00 Desviación Estándar 12.0 Mínimo Edad Variables Promedio 30 74 Peso 68.3 14.2 40.50 119.0 Talla 1.60 .08 1.34 1.8 IMC 26.3 4.8 17.40 47.4 PAS 121.8 14.1 100 173 PAD 76.6 9.1 50 110 Glucosa 96.5 45.9 58 405 Colesterol 200.5 41.0 88 412 HDL 43.4 10.3 19 89 LDL 119.4 33.8 16 293 VLDL 39.7 27.6 9 300 Triglicéridos 126.5 62.6 56 486 RCV 5.9 4.2 0 19 Porcentaje RCV 9.2 7.7 2 53 Nivel de RCV 1.9 1.2 1 4 Riego relativo 2.4 1.9 .0 13.3 Máximo En lo referente a la prevalencia de factores modificables para RCV, se observa que casi el 60% de los pacientes presentaron un IMC mayor a 24.9 y el 46.5% de ellos con cifras mayores a 200 mg/dl y el casi el 60% con HDL con cifras menores a 40 mg/dl. Otras prevalencias específicas se encuentran en la tabla 3. Tabla 3. Prevalencia de factores de RCV modificables en pacientes de una Unidad de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social. Factor de riesgo Índice de masa corporal >24.9 ≤24.9 Presión arterial sistólica >120 mm Hg ≤120 mm Hg Presión arterial diastólica >80 mm Hg ≤80 mm Hg Glucosa >100 mg/dl ≤100 mg/dl Colesterol >200 mg/dl ≤200 mg/dl HDL ≤40 mg/dl >40 mg/dl LDL >100 mg/dl ≤100 mg/dl VLDL >35 mg/dl ≤35 mg/dl Triglicéridos >150 mg/dl ≤150 mg/dl Fuma Si No Prevalencia n = 269 158 (58.7%) 111 (41.3%) Al analizar por nivel de riesgo y su asociación con los factores de RCV, se observó asociación con todos los factores con excepción de VLDL como se establece en la Tabla 4. Tabla 4. Riesgo cardiovascular por nivel y factores de riesgo en pacientes de una Unidad de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social. n=269 Nivel de riesgo Bajo límite Límite de Riesgo X2 Levemente por encima del límite de riesgo Riesgo alto Valor de p 40(26.1%) 12(40.0%) 113(73.9%) 18 (60.0%) 19(67.9%) 9(32.1%) 36(62.1%) 22(37.9%) 23(15.0%) 8 (26.7%) 130(85.0%) 22 (73.3%) 11 (39.3%) 17 (60.7%) 19 (32.8%) 13.13 39 (67.2%) 15(9.8%) 7 (23.3%) 138(90.2%) 23 (76.7%) 5(17.9%) 23 (82.1%) 22 (37.9%) 22.93 <.0001 36 (62.1%) 58(37.9%) 95 (62.1%) 17(56.7%) 13 (43.3%) 15 (53.6%) 13 (46.4%) 35 (60.3%) 10.81 23 (39.7%) .013 53 (34.6%) 9 (30.0%) 100(65.4%) 21 (70.0%) 17 (60.7%) 11 (39.3%) 34 (58.6%) 15.77 24 (41.4%) .001 10 (6.5%) 3 (10.0%) 143(93.5%) 27 (90.0%) 6 (21.4%) 22 (78.6%) 12 (20.7%) 11.27 46 (79.3%) .010 50 (32.5%) 10 (33.3%) 103(67.3%) 20 (66.7%) 12 (42.9%) 16 (57.1%) 25 (43.1%) 2.664 33 (56.9%) .446 7 (25.0%) 21 (75.0%) 29 (50.0%) 15.93 29 (50.0%) .001 17 (60.7%) 11 (39.3%) 39 (67.2%) 7.039 19 (32.8%) .071 Factor RCV PAS >120 mmHg ≤120 mmHg PAD >80 mmHg ≤80 mmHg Glucosa >100 mg/dl ≤100 mg/dl Colesterol >200 mg/dl ≤200 mg/dl HDL >40 mg/dl ≤40 mg/dl LDL >100 mg/dl ≤100 mg/dl VLDL >35 mg/dl ≤35 mg/dl Triglicéridos >150 mg/dl 34 (22.1%) 9 (30.0%) ≤150 mg/dl 119(77.8%) 21 (70.0%) IMC >24.9 80(52.3%) 22(73.3%) ≤24.9 73 (47.7%) 8 (26.7%) 33.12 <.0001 .004 Para establecer la diferencia por género, se observa que en esta misma variable (VLDL) hubo diferencia significativa como se encuentra en la Tabla 5. 107 (39.8%) 162 (60.2%) 61 (22.7%) 208 (77.3%) Tabla 5. Diferencia entre factores de RCV por género en pacientes de una Unidad de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social. 49 (18.2%) 220 (81.8%) FACTOR DE RIESGO MASCULINO n= 134 125 (46.5%) 144 (53.3%) 156 (58.0%) 113 (42.0%) 31 (11.5%) 238 (88.5%) 97 (36.1%) 63.9 (63.9%) 79 (29.4%) 190 (70.6%) 90 (33.5 %) 179 (66.5%) FEMENINO t p n= 135 PAS 122.0 ± 13.7 121.5 ± 14.6 .270 .338 PAD 76.7 ± 9.6 76.6 ± 8.7 .024 .578 GLUCOSA 96.2 ± 44.0 96.8 ± 47.9 -.107 .556 COLESTEROL 204.3 ± 45.0 196.6 ± 36.3 1.53 .277 HDL 43.9 ± 10.9 42.9 ±9.7 .784 .059 LDL 121.1 ± 34.9 117.9 ± 32.7 .776 .740 VLDL 42.8 ± 34.7 36.7 ± 17.5 1.80 .005 TRIGLICERIDOS 127.6 ± 66.0 125.5 ± 59.3 .272 .879 IMC 26.2 ± 4.81 26.4 ± 4.9 -.225 .697 Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 5 �Riesgo cardiovascular en pacientes Discusión y Conclusiones. En el presente estudio se comprobó la hipótesis establecida ya que se observó una prevalencia de 21.6% de pacientes con RCV, semejante a lo descrito por Fanghanel-Salomon en su estudio sobre la epidemiología cardiovascular en México; en donde encontraron que el 20% de la población era portadora de RCV alto 1. Los resultados de la presente investigación reflejan dentro del perfil socio demográfico una prevalencia marcada de pacientes casados y con escolaridad de nivel medio; mayoritariamente trabajadora con comorbilidades, lo cual es preocupante porque potencialmente esta problemática, es causa de incapacidades y afectaría la productividad en las empresas y la estabilidad económica en su entorno familiar. Asimismo se observó un alta prevalencia de tabaquismo positivo en mujeres y esto es semejante a lo documentado en el estudio Minnesota Business Men Study 3, y el Framingham Study 3, en donde se estableció la conocida relación dosis-efecto de este factor. Por lo que se requiere implementar nuevas estrategias educativas dirigidas a grupos de grupo de riesgo, para encaminar a la población a la prevención de las enfermedades cardiovasculares, al comprometerse con su salud. En lo correspondiente a las instituciones y personal de salud, es importante que incrementen la evaluación del nivel de RCV que posee cada paciente para concretizarlo acerca de los eventos próximos que pudieran ocurrir de no modificar este tipo de factores de riesgo. Encontramos una población joven con dislipidemia agregada y mayor proporción de las fracciones de colesterol alteradas con efecto sobre el RCV, como lo descrito en el tercer informe del grupo de expertos del programa nacional de educación sobre el colesterol , acerca de la detección, valoración y tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos (ATP III)6 lo que condiciona niveles de LDL por arriba de 100 Artículo Original mg/dl. En ese sentido, es conveniente que el médico de familia, al identificar a un paciente con este problema además, obesidad exógena, acantosis nigricans, Hipertensión Arterial previa o en el momento de la consulta y destrostix casual mayor de 200mg/dl debe realizar un perfil bioquímico completo y proporcionar medicación adecuada, oportuna y con un nivel de adecuado en la elección de la medicación como lo sugieren la Guías Diagnóstico Terapéuticas del IMSS y no dejar pasar desapercibidos estos datos por las graves consecuencias como el que se desencadene en un plazo no mayor a diez años una enfermedad cardiovascular y sus complicaciones. Un dato alarmante en esta investigación fue la prevalencia tan importante de un IMC por arriba de lo normal en un casi el 60 % de la población estudiada, semejante a lo reportado en la ENSANUT, 2006 en donde la población mexicana alcanza en mujeres cerca del 70 % entre sobrepeso y obesidad 7,8. Esto representa un problema emergente de salud pública para la unidad, ya que además de incrementar la probabilidad de RCV, desencadena enfermedades metabólicas, y psicosociales; alteraciones en todos los sentidos: familia, trabajo, pareja por lo que es necesario actuar con enfoque de riesgo para propiciar un cambio en la población a fin de que cada paciente, cada médico, cada colaborador de los servicios de salud tenga conocimiento de estos resultados y se haga conciencia de que en todos debe existir interés para lograr abatir estas cifras tan alarmantes como lo sugiere Villar-Álvarez en un estudio sobre la promoción del uso de las recomendaciones en la prevención de RCV 6. Cuando se analizó por nivel de RCV alto en relación a los factores por género, el resultado fue evidente en lo referente a la mayor prevalencia y mayor probabilidad de riesgo en hombres que en mujeres sobre todo en PAS, PAD, niveles elevados de colesterol y sus fragmentos principalmente como se ha evidenciado en estudios realizados en México Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 6 �Riesgo cardiovascular en pacientes por Chávez en el 2003, en donde fueron los resultados semejantes al presente estudio 2 En conclusión, el RCV fue alto, con diferencias entre género y se identificaron los factores de riesgo participantes en el problema, es importante comentar que a pesar de las controversias sobre el uso del tabulador de Framingham en el presente trabajo, no representó dificultad alguna y fue práctica su aplicación en esta población. El RCV es una de las causas de mortalidad en la que mejor se puede intervenir en el primer nivel de atención, al prevenir y dar consejería durante las consultas de medicina familiar independientemente de la complejidad de los padecimientos. Es necesario tomar conciencia y trabajar de manera inter, multi y transdisciplinaria ara bien de la población y de la misma institución de salud al disminuir el porcentaje de RCV y de esa manera evitar los gastos catastróficas y ocasionar desequilibrio en los recursos institucionales en acciones de prevención secundaria que involucra mayor gasto a todos los niveles. Bajo este contexto una reflexión en el ámbito de la medicina familiar es el compromiso y el velar por la salud de los que nos rodean y considerar estos resultados para la toma de decisiones con base científica. Recomendaciones y propuestas •Apego estricto a las Guías Diagnóstico Terapéuticas por el Médico Familiar para la promoción de salud y detección oportuna, diagnóstico y tratamiento adecuado de factores de RCV, comorbilidades y eventos coronarios, para atacar a fondo estos padecimientos. •Utilizar tabuladores prácticos como el de este estudio para estatificar el RCV de manera fácil y oportuna. Lo que permitirá aplicar los criterios de prevención primaria, secundaria y terciaria de acuerdo con el nivel de RCV establecido. Artículo Original •Diseñar estudios de intervención educativa y de seguimiento en grupos de riesgo de acuerdo a lo establecido en el presente trabajo. Referencias bibliográficas 1. Escobedo de la Peña J, Perez R de J, Schargrodsky H Champagne B. Prevalencia de dislipidemias en la ciudad de Méxio y su asociación con otros factores de riesgo cardiovascular. Resultados del estudio CARMELA. Gaceta Médica de México. 2014; 150: 128-36 2. 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La información que aporte el índice social alimentario se puede incorporar a otros determinantes a fin de crear políticas sociales alimentarias. Material y métodos: Estudio transeccional, descriptivo, se analizaron bases de datos del Instituto Nacional de Geografía y Estadística, Consejo Nacional de Población. Para construir el Índice Social Alimentario (ISA) se utilizaron determinantes sociales, factores sociales, daños a la salud. Se utilizó la fórmula para el índice de Desarrollo Humano. Resultados: Los indicadores, excepto el de equidad y de salud, correlacionan con el ISA (p<0.05). El mayor porcentaje de entidades federativas tienen ISA muy bajo. 75% de las entidades federativas con alto ISA son del norte y 25% de la costa del pacífico. Discusión y conclusiones: Se supone que abarcar tres peldaños (necesidades fisiológicas, seguridad, estimación y necesidad de reconocimiento) de cinco que consta la teoría de Maslow, son necesarios para construir el ISA.A nivel municipal, posibilitaría determinar disparidades entre vecinos, dando oportunidad de analizar series temporales y fijar corredores de baja accesibilidad a los alimentos focalizando de manera pertinente la ayuda. Palabras claves: Determinantes sociales, índice social, nutrición ABSTRACT Introduction: Some factors and social determinants can change patterns of food consumption. The information you provide social index food can be incorporated into other determinants to create food social policies. Material and methods: Cross-and descriptive study, National Institute of Geography, Statistics and National Population Council databases were analyzed. To construct the Food Social Index (FSI) were used social determinants, social factors and health damage. Results: Indicators, except equity and health, correlate with FSI (p<0.005). Twenty eight percent of the Mexican states have very low FSI, 12.5% of the Mexican state have high FSI. Discussion: We used three step (physiological needs, safety, esteem and need for recognition) comprising five Maslow theory. Use the FSI at the municipal level, make it possible to determine differences between neighbors, providing an opportunity to analyze time series and set down corridors focusing access to food aid in an appropriate manner. Key words: Social determinants, social index, nutrition. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 9 �Índice de Alimentación Social Introducción La alimentación y la nutrición de un individuo pueden ser el reflejo de la sociedad, pues, existen determinantes y factores sociales y económicos tales como la seguridad y disponibilidad de alimentos, educación, vigilancia y regulaciones gubernamentales así como políticas alimentarias que las determinan. Las crisis económicas de los países pueden provocar que sectores de la población tengan restricciones al acceso en alimentos mientras que otros sectores tiene consumos sofisticados (Juárez, 2001), por lo tanto, los diferentes grupos que componen la sociedad han tenido que desarrollar estrategias para la obtención de los alimentos, por ejemplo, cada vez más niños han tenido que desarrollar actividades económicas a fin de obtener recursos necesarios para la alimentación, o bien, han tenido que cambiar sus patrones de consumo alimentario (PCA) dado los incrementos a los precios en alimentos . En este sentido, se ha modificado el consumo de alimentos que se consideran básicos en la alimentación, entre los que se pueden contar a la carne, leche, frutas y pescado, y aumenta el consumo de carnes frías (procesadas), verduras, vísceras, entre otros, a fin de mantener un estado nutricio adecuado para el desarrollo de actividades que den sustentabilidad1 y desarrollo. El 1 Por definición, el Desarrollo Sustentable dirige a la sociedad hacia un mejoramiento en su calidad de vida sin comprometer los recursos de las siguientes generaciones e inclusive de la actual y que según el principio No.1 de la Declaración de Río sobre Medio Ambiente y Desarrollo mencionado en la 55ª.Asamblea Mundial de la Salud, 2002) “Los seres humanos constituyen el centro de las preocupaciones relacionadas con el desarrollo sostenible. Tienen derecho a una vida saludable y productiva en armonía con la naturaleza”. Artículo Original PCA es susceptible de modificaciones por situaciones de escasez y también por la publicidad orientada a modificar la percepción del consumidor (Ramos, y otros, 2005). La variedad de alimentos en la dieta es necesaria para la salud y la nutrición, pero también, es un elemento de identidad cultural de la población y dado que la falta de alimentos se debe más a la dificultad en la accesibilidad que a la producción (Schuh G., 2002) es necesario el estudio amplio del acceso a la alimentación de la sociedad en sus diferentes entornos. Los determinantes y factores sociales ejercen presión las distribuciones del gasto en las diferentes regiones de México, por lo tanto, pueden tener diferentes expresiones sobre el PCA. Se ha considerado que el gasto en alimentos y bebidas puede, en general, ser del 34% del ingreso, sin embargo, estos porcentajes se modifican al clasificar a los hogares según deciles de ingreso. El segmento del menor ingreso (10% de los hogares más pobres) destinan 56% de su gasto total a la alimentación, mientras que, el 10% de los que tienen más alto ingreso emplea el 20% en el rubro de alimento, un porcentaje similar lo utilizan en educación, esparcimiento, transporte y comunicaciones. Los más pobres sólo utilizan 4.2% de su gasto total en educación y 6 % en transportación. (Instituto Nacional de Estadística, geografía e informática, 2006) De acuerdo con la información dada a conocer en la Encuesta Nacional de Nutrición, realizada por el Instituto Nacional de Salud Pública (Instituto Nacional de Salud Pública, Secretaría de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 10 �Índice de Alimentación Social Salud, 2011), en México persisten condiciones de mala nutrición, tanto por deficiencia como por exceso. Según resultados de la encuesta, en el país existen amplios grupos de población que tienen dietas altas en maíz y fríjol y otros alimentos ricos en inhibidores de la absorción de minerales, también revela, que existen patrones de consumo asociados al desarrollo socioeconómico y urbanización de las distintas localidades y regiones, por ejemplo, aquellas con un grado más alto de desarrollo (área metropolitana de la ciudad de México y la parte norte del país) y las zonas urbanas, presentan las ingestas más elevadas en la mayor parte de los alimentos. La creación de un índice social alimentario está dentro del concepto más amplio denominado seguridad alimentaria2, contiene ámbitos preferentemente sociales como es caso del ingreso monetario, también se pueden abarcar ámbitos de la salud al abordar elementos de estado nutricional, edad de la población, características de la población. Dado lo anterior, este trabajo se puede suscribir bajo la teoría de Maslow, las dimensiones y factores utilizados pueden establecerse dentro de la jerarquía de las necesidades para lograr que el individuo se 2 La seguridad alimentaria nutricional (SAN) es una situación dinámica que abarca factores socioeconómicos, alimentarios, nutricionales, ambientales entre otros, de manera que para que la población cuente con SAN, lo primero que se debe realizar es un reconocimiento de la situación alimentaria y nutricional a fin de establecer acciones documentadas y con soporte metodológico científico para asegurar el logro de las metas y objetivos propuestos en beneficio de la población (Ramos Peña, González Rodríguez, De la Garza Casas, Berrún Castañón, & Ramos Cavazos, 2006). Artículo Original desarrolle de manera integral (Ardouin, Bustos y Jarpa, 2001). El propósito de la investigación es desarrollar el INDICE SOCIAL ALIMENTARIO (ISA) a partir del análisis de las bases de datos de instituciones gubernamentales y no gubernamentales. Material y métodos Fue un estudio transeccional, descriptivo, se analizaron las bases de datos del Instituto Nacional de Geografía y Estadística (INEGI) y el Consejo Nacional de Población (CONAPO) (Consejo Nacional de Población, 2005). Se generó una base de datos con las dimensiones e indicadores necesarios por estado federativo de México para crear el ISA, se han tomado como dimensiones la educación, servicios primarios y salud (Tabla No.1) que integran los indicadores del Índice de Desarrollo Humano del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), de las líneas de pobreza de Foster, Green y Torbecke, del índice de Pobreza del PNUD y en el Índice de necesidades insatisfechas de la Comisión Económica para América Latina (Martínez, Treviño,Gómez, 2009, pág. 21) Una vez ordenados las dimensiones por estado federativo, se utilizó la fórmula para el índice de Desarrollo Humano (IDH), tomando como referencia el valor mínimo (Centro de Investigaciones de la Economía Mundial, 1997). Material y métodos Fue un estudio transeccional, descriptivo, se analizaron las bases de datos del Instituto Nacional de Geografía y Estadística (INEGI) y el Consejo Nacional Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 11 �Índice de Alimentación Social de Población (CONAPO) (Consejo Nacional de Población, 2005). Se generó una base de datos con las dimensiones e indicadores necesarios por estado federativo de México para crear el ISA, se han tomado como dimensiones la educación, servicios primarios y salud (Tabla No.1) que integran los indicadores del Índice de Desarrollo Humano del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), de las líneas de pobreza de Foster, Green y Torbecke, del índice de Pobreza del PNUD y en el Índice de necesidades insatisfechas de la Comisión Económica para América Latina (Martínez, Treviño,Gómez, 2009, pág. 21) Una vez ordenados las dimensiones por estado federativo, se utilizó la fórmula para el índice de Desarrollo Humano (IDH), tomando como referencia el valor mínimo (Centro de Investigaciones de la Economía Mundial, 1997). Artículo Original La expresión que resuelve el índice relativo para cada indicador de la dimensión es: Drelativo = (Xmin – Xd)/ (Xmáx – Xmin) Donde: Drelativo: Dimensión Xmáx: es el valor máximo del indicador en la serie de valores representa a cada entidad federativa componen. Xmin: es el valor mínimo del indicador en la serie de valores que representa a cada entidad federativa. Xd: es el valor del indicador en la serie de valores que representa a cada entidad federativa que se desea comparar El ISA se expresa a partir de ISA = DEducación + DServicios primarios + DEquidad + DSalud Donde D: Dimensión Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 12 �Índice de Alimentación Social La estratificación de ISA se estableció en cinco niveles: Muy alto, alto, medio, bajo y muy bajo. Los límites extremos para los niveles se estimaron utilizando el método de Dalenius (Robles, 2001) Resultados La tabla Núm.2 concentra las dimensiones y los valores de los indicadores utilizados en la construcción del ISA. El rango en los porcentajes de los indicadores puede variar desde el 0.0% al 72.0%. Los estados que tienen el percentil 75 o más (11.2%) en analfabetismo son Hidalgo, Campeche, Michoacán, Puebla, Veracruz, Oaxaca, Guerrero y Chiapas. En cuanto al porcentaje de población sin acceso a agua potable, los estados de San Luis Potosí, Puebla, Baja California Sur, Oaxaca, Tabasco, Veracruz, Chiapas y Guerrero se sitúan por arriba del percentil 75 (12.6%). Con respecto al indicador de porcentaje de población sin servicio de drenaje, los estados que se encuentran por arriba del Artículo Original percentil 75 (20.8%) son Hidalgo, Puebla, San Luis Potosí, Veracruz, Chiapas, Yucatán, Guerrero y Oaxaca. En cuanto al indicador coeficiente de desigualdad de ingresos, los estados que se sitúan por encima del percentil 75 (6.1) son Zacatecas, Hidalgo, Morelos, Puebla, Tlaxcala, Guerrero, Oaxaca y Chiapas. En referencia al indicador de la tasa neta de no participación laboral de la mujer con respecto a la población económicamente activa, los estados que se encuentran por arriba del percentil 75 (65.4%) son Zacatecas, Veracruz, Campeche, Coahuila, Chihuahua, Durango, Tabasco y Chiapas. En lo que a la tasa de mortalidad por desnutrición por 1,000 habitantes, los estados que se encuentran por arriba del percentil 75 (9.1) son Tlaxcala, Chiapas, Zacatecas, Hidalgo, Puebla, Veracruz, Morelos y Oaxaca. Con respecto al porcentaje de nacidos vivos con bajo peso, los estados que se encuentran superando el percentil 75 (7.2%) son Querétaro, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 13 �Índice de Alimentación Social Hidalgo, Morelos, Puebla, México, Yucatán, Tlaxcala, Distrito Federal. De los indicadores de salud, el de muertes por desnutrición, correlaciona con todos los demás indicadores sociales, el de porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer solo correlaciona con dos indicadores (p<0.05), el de bajo peso al nacer, solo correlaciona con el indicador porcentaje de analfabetismo y con el Artículo Original coeficiente de desigualdad de ingresos (p<0.05). A excepción del indicador Tasa neta de no participación laboral de la mujer (%PEA) y el de bajo peso al nacer, todos los demás indicadores muestran una alta correlación con el ISA y entre ellos mismos (p<0.05), (ver tabla Núm. 3). Al estratificar las entidades federativas por niveles del ISA, el mayor porcentaje se Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 14 �Índice de Alimentación Social Artículo Original ubica en el estrato muy bajo y los menores porcentajes en los estratos bajo y muy bajo (ver tabla Núm.4) De los cuatro Entidades federativas que se ubican en el estrato muy alto, el 75% son del norte y el 25% de la costa del pacífico. En el estrato alto, el 37.5% pertenecen al centro. En el estrato medio el 50% de los Entidades federativas pertenece a la región sur de país. En el estrato bajo, el 83.33% de los estados federativos son del centro, el 66.6% de los Entidades federativos ubicados en el estrato muy bajo se encuentran al sur del país (ver tabla núm.5 y Figura Núm.1) FIGURA 1 Estados Federativos por Índice Social Alimentario Discusión Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 15 �Índice de Alimentación Social Con el propósito de construir el índice social alimentario, se utilizaron determinantes sociales (educación y la equidad), factores sociales (servicios primarios) y daños a la salud. La teoría de Maslow, refiere que el crecimiento de un individuo se ajusta a etapas de necesidades satisfechas, de manera que al tener satisfechas las necesidades básicas irá avanzando en la consecución de necesidades superiores que abordan esferas de auto superación y trascendencia, el alcance de este trabajo solo tiene capacidad de abordar las necesidades de déficit que son las fisiológicas (tasa de mortalidad infantil y nacidos vivos con bajo peso), de seguridad (coeficiente de desigualdad de ingresos, servicios primarios), también se aborda el peldaño de necesidades de estima y reconocimiento (tasa neta de no participación laboral de la mujer, educación) (Huitt, 2007). Artículo Original alimentaria para un estado federativo del noreste de México (Ramos, y otros, 2005) y, dado que la alimentación de los individuos así como la accesibilidad a los alimentos son un derecho primordial, además de estar fuertemente asociada al desarrollo sustentable de las naciones, es entonces de suma importancia abordar este tema para ser investigado. Entre las utilidades del ISA se encuentran: ser un índice social alimentario relativo, dado que es posible determinar las disparidades que afectan el acceso a alimentos entre entidades federativas vecinas, también aplicarlo en diferentes años a fin crear y analizar series temporales (García-Luque, la Fuente, & Faura, 2009), crear corredores de baja accesibilidad a los alimentos (Tavares Jean & Junior, 2010). Desde la perspectiva poblacional, existen entidades federativas que tienen elevados valores porcentuales de los indicadores de necesidades básicas que se ubicarían el primer peldaño con menores valores porcentuales a otros peldaños, es decir, aún no se resuelven las condiciones de necesidades primarias, los valores porcentuales del peldaño del indicador (tasa neta de no participación laboral de la mujer) que se ubica en el peldaño cuatro (reconocimiento) se encuentran muy alejados del resto de los demás indicadores. La información que aporte el ISA más la de los patrones de consumo y sus determinantes sociales conocimiento regional de la canasta básica alimentaria, apoyaría las evidencias necesarias para el análisis del derecho y seguridad a la alimentación para así, llegar a la elaboración de políticas sociales alimentarias que a través de las estrategias y acciones sea posible focalizar de manera pertinente la ayuda (Ramos, y otros, 2005; Ramos, Cantú, Chavero, de la Garza, & González, 2009; Ramos, González, de la Garza, Berrún, & Ramos, 2006; Ramos, Salazar, Berrún, & Zambrano, 2007; Ramos, Castro, de la Garza, Berrún, & González, 2010) Si la alimentación es una necesidad básica, apenas en el año 2005, se ha caracterizado el PCA y una Canasta Básica Alimentaria (CBA) así como una propuesta de política En cuanto a las dimensiones utilizadas y que se han referido en la construcción de la base de datos, la dimensión de equidad( sus indicadores son el coeficiente de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 16 �Índice de Alimentación Social desigualdad de ingresos y la tasa neta de no participación laboral de la mujer que tienen, además de su implicación directa en el ingreso monetario, involucran un asunto de justicia laboral), no es referida en las mediciones que realizan CEPAL, PNUD (Martínez Jasso, Trevño Cantú, & Gómez Meza, 2009, pág. 21). Medina Gómez (2011), Ramos et al (2009; 2005; 2008), (Ramos, González, de la Garza, Berrún, & Ramos, 2006) refieren haber encontrado correlación significativa con algunos de los indicadores que se están utilizando en este trabajo para el desarrollo del ISA, el valor mediano de los indicadores que se refieren solo a distribuciones porcentuales son bajos, sin embargo, los rangos que presentan son muy amplios y en el límite superior podemos observar valores altos de exclusión y que impactan en la seguridad alimentaria, como lo son los indicadores de analfabetismo (20%), población sin drenaje (39%), población sin acceso a agua potable (24%). Cuando uno de los indicadores lleva implícito la equidad, que en este caso explícitamente denota justicia de género (Tasa neta de no participación laboral de la mujer), el valor mediano de los porcentajes de la disparidad es el más alto de todos los indicadores (63%) y por consecuencia el límite superior del rango (72%). El valor de la equidad, se encuentra en uno de los niveles alto de la pirámide de Maslow. La forma más utilizada en la definición de pobreza se basa en el ingreso y consumo de la sociedad, pero al ser la pobreza un asunto de gran responsabilidad, cada país debe considerar en su planeación estratégica de desarrollo como nación la Artículo Original definición de pobreza (Menchú E. & Santizo, 2002), Ahora bien, si a la pobreza se le suman problemas con el acceso a los alimentos se habla entonces de pobreza extrema y para evitar esa condición se requiere dar respuesta al reclamo constante de la sociedad en lo referente a la alimentación, cuando ese reclamo no se reconoce o no se le da solución entonces la sociedad está en la condición de pobreza extrema que es un grado mayor de pobreza en la cual no se tiene acceso a los alimentos (Roselló, 2005)y sitúa a la población en la condición social denominada inseguridad alimentaria la cual, que desde la perspectiva de la teoría de Maslow es el primer peldaño de las necesidades de carencias o déficit. Entre los aspectos importantes en lo referente a la calidad de vida, se encuentran los de la sobrevivencia, de los cuales, la alimentación y la relación que las personas establecen con el entorno en cuanto a la accesibilidad de los alimentos ocupa el lugar primordial (Acosta, Hugo Massorbio, & Silvina Calcagni, 2010) El Índice de Marginación (IM) desarrollado por CONAPO, contempla cuatro dimensiones, todas ellas socioeconómicas, que son educación, vivienda, ingreso monetario y distribución de la población (Consejo Nacional de Población, 2005) pero no contiene alguna relacionada con salud o alimentación, mientras que el ISA, que también tiene cuatro dimensiones, tres de ellas tienen connotación socioeconómica (educación, servicios primarios y equidad) y la cuarta de salud. Todas esas dimensiones tienen relación con la alimentación en cuanto al acceso y a la variedad en el consumo. Existen Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 17 �Índice de Alimentación Social referencias de la incorporación de la dimensión alimentaria al IM a fin de comparar la marginación municipal al adicionar de la dimensión alimentaria en el cálculo del IM el consumo de macronutrimentos de la población. Los resultados demostraron un cambio en el lugar en la marginación que ocupan los municipios de una entidad federativa del noreste de México (Ramos, González, Valdés, Gómez, Rivera, Berrún 2009). Al revisar el ISA con respecto al IM, se encontró una distribución aproximada de las entidades federativas por niveles del ISA con respecto a los niveles de que propone el CONAPO en el IM, solo cuatro entidades federativas (Nuevo León, Distrito Federal y Baja California y Coahuila) que tienen ISA muy alto se encuentran entre las entidades con el índice de marginación muy bajo, el resto de las entidades con ISA muy alto se encuentran clasificadas en el índice de marginación bajo. En cuanto a las entidades federativas que tienen el ISA muy bajo (Chiapas, Guerrero, Oaxaca y Veracruz), los primeros tres tienen el índice de marginación muy alto y, Veracruz tiene un índice de marginación alto. En el resto de los niveles es donde puede haber más variedad en cuanto a las diferentes ubicaciones de las entidades federativas dentro de los dos índices. En pocas palabras, “….la seguridad alimentaria puede traducirse en actos de elección consciente basada en información disponible en cada caso” y que para llegar a esta democracia alimentaria se requieren políticas y estrategias económicas y sociales efectivas (Oseguera Parra, 2010, págs. 15,16) Artículo Original Conclusiones Este trabajo, supone que al abarcar tres peldaños (las necesidades fisiológicas, seguridad, estimación y necesidad de reconocimiento) de los cinco que consta de la teoría de Maslow (Huitt, 2007)sean los necesarios para determinar el índice social alimentario. Los resultados han mostrado que el comportamiento del ISA es diferente a lo establecido por CONAPO (2005) en la medición de la marginación por entidad federativa; CONAPO refiere a tres de los estados federativos con muy alta marginación mientras que el ISA refiere a nueve en el estrato muy bajo, los estados federativos con muy baja marginación tienen muy alto ISA. Los resultados del ISA tienen mayor similitud a lo propuesto por CONEVAL (Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social, 2010). El valor agregado del ISA es el de incorporar indicadores biológicos en la medición. Con la construcción del índice, a nivel municipal, es posible determinar los posibles corredores de baja accesibilidad a los alimentos para así focalizar. Se sugiere incorporar resultado de la percepción de la seguridad alimentaria. Bibliografía Acosta, R. S., Hugo Massorbio, E. A., & Silvina Calcagni, M. (2010). Satisfacción con la vida y calidad de la alimentación de ancianos de Córdoba, Argentina, 2007. En F. Peña San Martín, & B. León Parra, La medicina Social en México IV: Alimentación, cuerpo y Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 18 �Índice de Alimentación Social corporeidad. México: Ediciones y Gráficos Eon SA. Ardouin, J., Bustos, C., & Jarpa, M. (19 de Agosto de 2001). Apsique. 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Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 20 �Indicadores de adiposidad Artículo Original INDICADORES DE ADIPOSIDAD Y SU RELACIÓN CON FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN HOMBRES JÓVENES Gutiérrez López Myriam 1, Ramírez López Erik 1, Puente Hernández Debbie Samantha 1, Medellín Guerrero Alpha Berenice 1 González Rodríguez, Liliana Guadalupe 2 1. 2. Universidad Autónoma de Nuevo León, FaSPyN. Monterrey Universidad Alfonso X El Sabio, Facultad de Ciencias en la Salud, Madrid. RESUMEN Introducción: La obesidad es un grave problema de salud pública en México y en el mundo. La adiposidad abdominal está relacionada con las enfermedades cardiovasculares, además el tejido adiposo visceral (TAV) se ha asociado con la resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares y con un aumento en la velocidad de onda de pulso, que es un indicador asociado a la rigidez arterial. Material y métodos: Estudio transversal, descriptivo. Participaron 40 adultos jóvenes de sexo masculino entre 21 y 32 años. Se les tomaron medidas antropométricas de adiposidad como peso y estatura para determinar el índice de masa corporal y circunferencia de cintura. Además se les midió el porcentaje total de grasa con absorciometría dual de rayos X y el tejido adiposo visceral con resonancia magnética. Se les determinó glucosa sérica, triglicéridos, colesterol, colesterol HDL y LDL. Además se les midió la presión arterial y la velocidad de onda de pulso radial-braquial. Resultados: El IMC, la circunferencia de cintura y el tejido adiposo visceral presentaron un mismo número correlaciones significativas con factores de riesgo cardiovascular. El tejido adiposo visceral fue el único que se relacionó con la velocidad de onda de pulso braquial-radial. Conclusiones: Los indicadores de adiposidad están ampliamente relacionados a los factores de riesgo cardiovascular en hombres jóvenes. Palabras claves: Adiposidad, tejido adiposo visceral, factores de riesgo cardiovascular. ABSTRACT Introduction: Obesity is a severe public health problem in Mexico and around the world. Abdominal adiposity is closely related to cardiovascular disease (CVD), besides visceral adipose tissue has been associated to insulin resistance, type 2 Diabetes, CVD, also in pulse wave velocity increase; which is a related indicator to arterial stiffness. Material and methods: It is a descriptive, cross-sectional study. The participants were 40 young-adult-male aged between 21 and 32. Adiposity anthropometric measurements like weight and height were taken in order to determine the BMI and waist circumference. Besides total body, fat percentage was measured using X-ray dual absorptiometry and MRI for visceral adipose tissue; also they got determined serum glucose, triglycerides, cholesterol, HDL and LDL cholesterol. Moreover, arterial tension and radio-brachial pulse wave velocity were taken too. Results: BMI, waist circumference and visceral adipose tissue showed equal number of significative correlation with cardiovascular risk factors. Visceral adipose tissue was the only item related to radio-brachial pulse wave velocity. Conclusions: Adiposity indicators are strongly related to cardiovascular disease in young men. Key words: adiposity, visceral adipose tissue, cardiovascular risk factors Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 21 �Indicadores de adiposidad Introducción A nivel mundial se reconoce a la obesidad como un grave problema de salud pública. En México de acuerdo a los datos ENSANUT 2012 (Gutiérrez et al. 2012), el 69.4% de los hombres y 73.0 % de las mujeres en edad adulta presentan algún grado de sobrepeso u obesidad. El aumento en la prevalencia de obesidad, particularmente en los grupos de edad más jóvenes incrementa la probabilidad de padecer enfermedades cardiovasculares en los años siguientes (Wildman, Mackey, Bostom, Thompson & Sutton-Tyrell, 2003). Se conoce que la adiposidad abdominal está relacionada con las enfermedades cardiovasculares (Ferreira et al., 2004; Van Dijk, Takken, Prinsen & Wittink, 2012), además el tejido adiposo visceral (TAV) se ha asociado con la resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares (Despre´s, 2012; Kahan & Flier, 2000) y con un aumento en la velocidad de onda de pulso, que es un indicador asociado de rigidez arterial (Sutton-Tyrell et al., 2001). Se ha sugerido que es necesaria la temprana intervención en individuos con obesidad visceral, aún con índice de masa corporal (IMC) normal, para prevenir diabetes y enfermedades cardiovasculares (Lee et al., 2007; Ruderman et al., 1998). Los estudios en México, relacionados con el tejido adiposo visceral, son pocos debido al alto costo que representa, es por esto que se han validado otras técnicas más accesibles. Se ha sugerido que con una sola imagen de resonancia magnética, 10 centímetros arriba del espacio intervertebral L4-L5 se puede predecir el volumen total de tejido adiposo visceral (Shen et al., 2004). Artículo Original El objetivo de este trabajo fue determinar la relación entre indicadores de adiposidad y su relación con factores de riesgo cardiovascular en hombres jóvenes. Material y métodos Estudio transversal, no probabilístico, descriptivo. Se reclutaron intencionalmente 40 adultos jóvenes de sexo masculino entre 21 y 32 años, originarios de Nuevo León. El peso corporal se midió con una báscula digital (0-200 kg ± 0.01 kg, SECA 813, Hamburgo, Alemania) y la estatura con un estadiómetro (20- 205 cm ± 5 mm, SECA 264). Además se determinó el índice de masa corporal (IMC). Los perímetros o circunferencias corporales se midieron con una cinta métrica metálica (0-200 cm ± 1mm, Rosscraft, BC, Canadá). La circunferencia de cintura fue tomada en el punto medio entre la costilla inferior y la cresta ilíaca de acuerdo a lo sugerido por la OMS. El porcentaje de grasa corporal total se evaluó empleando un Absorciómetro Dual de Rayos X (GE Lunar Prodigy Advance DXA Modelo 301264. Software enCore ver. 11.30.062). Se tomó como referencia del tejido adiposo visceral (TAV), una imagen 10 cm (10 cm +) arriba del sitio intervertebral L4-L5, la cual se obtuvo de un escáner Philips 1.5 Tesla (Holanda) y fue analizada con el software (Slice-Omatic, versión 4.3 (Tomovision Inc, Montreal, Canadá). Se determinó la medición de la presión arterial y de la velocidad de onda de pulso braquial-radial por el Sistema de Evaluación Cardi-Arterial (Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México) Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 22 �Indicadores de adiposidad Los análisis bioquímicos de glucosa sérica, triglicéridos, colesterol, colesterol HDL y LDL, fueron realizados con el analizador A25 (Barcelona, España). Análisis estadístico El análisis estadístico se realizó con el software estadístico NCSS, versión 8 (Hintze, J. 2012; NCSS 8. NCSS, LLC. Kaysville, Utah, USA). Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar las variables antropométricas, bioquímicas, cardiovasculares y de composición corporal. Se verificó que las variables siguieran una distribución normal antes de su análisis (prueba D’Agostino). Para establecer la asociación entre el sitio de mejor predicción del tejido adiposo visceral y los factores de riesgo cardiovascular se empleó la prueba de correlación parcial. Resultados El rango de edad de los jóvenes fluctuó entre 21.9 y 32.9 años; el promedio del IMC de los sujetos fue de 24.8 ± 3.9 y de grasa fue de 24.4 ± 9.6. De acuerdo con la clasificación del IMC propuesta por la OMS, los participantes del estudio se encontraron en rango de peso normal, sobrepeso y obesidad grado I (IMC 20.3 – 31.7 kg/m²) (Tabla I). Artículo Original El promedio de los resultados de los indicadores bioquímicos se encuentran dentro de los parámetros normales (Tabla II). El promedio de la presión arterial sistólica fue 110 ± 9.2 mmHg y de la presión diastólica 70.9 ± 5.4 mmHg, establecidos como presión arterial normal según la NOM-030-SSA2-1999 (Tabla III). El TAV, el IMC y la circunferencia de cintura fueron los que se correlacionaron con el mayor número de factores de riesgo cardiovascular; en total 6 cada uno. El TAV fue el único que se correlacionó significantemente con la velocidad de onda de pulso mientras que el IMC fue el único Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 23 �Indicadores de adiposidad que lo hizo con la presión arterial sistólica. El TAV, el % de grasa corporal y la circunferencia de cintura se correlacionaron significativamente con la glucosa pero no el IMC. Los indicadores de riesgo cardiovascular que no se correlacionaron significativamente con los indicadores de adiposidad fueron la presión de pulso (PP) y el colesterol HDL. El % de grasa presentó el coeficiente de correlación más fuerte con la glucosa sérica (Tabla IV). Discusión Los indicadores de riesgo evaluados fueron la velocidad de onda de pulso, presión arterial diastólica, colesterol LDL, colesterol total, triglicéridos y glucosa. Este estudio muestra que el IMC y la circunferencia de cintura fueron los indicadores de adiposidad y distribución de grasa corporal que se correlacionaron significativamente con el mismo número de factores de riesgo cardiovascular (seis) que el sitio del TAV. No obstante, el sitio de medición del TAV fue el único que se correlacionó significantemente con la velocidad de onda de pulso mientras que el IMC fue el único que lo hizo con la presión arterial sistólica. El TAV, el % de grasa corporal y la circunferencia de cintura se Artículo Original correlacionaron significativamente con la glucosa pero no el IMC. En otro estudio encontraron que en hombres el IMC fue el indicador mejor correlacionado con factores de riesgo metabólico como insulina y triglicéridos en comparación con las mujeres, en quienes se encontró la correlación con estos factores con el índice cintura-cadera (Ho, Chen, Woo, Leung, Lam & Janus 2001). Un factor de riesgo cardiovascular importante y recientemente reconocido como factor independiente es la velocidad de la onda de pulso o VOP (Laurent et al., 2006). La VOP es un indicador de la rigidez arterial y pronóstico de aterosclerosis (Estadella, Vázquez & Oliveras, 2010.). Los valores reportados en sujetos sanos de la VOP braquial-radial son de 6.16 a 10.95 m/s. Los pacientes de nuestro estudio tuvieron una VOP dentro de ese rango (7.1 ± 1.5 m/s). En nuestro estudio, la VOP, a diferencia de los otros indicadores de adiposidad fue la única que correlaciono de forma significativa con el TAV. Aunque la presión de pulso no se correlacionó de forma significativa con el sitio de medición de TAV o los otros indicadores de adiposidad, se considera también un indicador importante de riesgo cardiovascular (Fang, Madhavan, & Alderman, 2000). El promedio de la presión de pulso en los participantes de este estudio fue de 39.4 ± 9.0 mmHg. Fang et al. (2000) reportaron que sujetos jóvenes de sexo masculino con una presión de pulso ≥ 48 mmHg tenían mayor riesgo de mortalidad cardiovascular en comparación con personas con presión de pulso < 36 mmHg. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 24 �Indicadores de adiposidad En conclusión, en comparación con otros indicadores de adiposidad y distribución de grasa corporal como el IMC y la circunferencia de cintura, el TAV presentó también correlaciones significativas y con un mismo número de factores de riesgo cardiovascular. No obstante, la glucosa sérica no se asoció significativamente con el IMC. Por otro lado, la velocidad de la onda de pulso, un factor independiente de riesgo cardiovascular, fue el único asociado con el sitio de medición de TAV. Esto sugiere que el empleo de la Resonancia magnética en estudios de intervención sobre la función endotelial circulatoria y el riesgo de otros padecimientos como la aterosclerosis es pertinente. El presente estudio incluyó pacientes con IMC adecuado y con sobrepeso, sin embargo el número de muestra en cada grupo (15 con IMC saludable y 25 con IMC sobrepeso) es insuficiente para establecer diferencias entre los dos grupos. Bibliografía Després J-P (2012). Body Fat Distribution and Risk of Cardiovascular Disease. An Update. Circulation, 126:1301-1313. Estadella, C., Vázquez, S. & Oliveras, A. (2010). Rigidez arterial y riesgo cardiovascular. Hipertensión y riesgo vascular. 27 (5): 203-210. Artículo Original al (2004). 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Material y métodos: Estudio transversal descriptivo. Se entrevistaron 101 hombres universitarios de 20 a 30 años de edad. Se pidió indicar la silueta más atractiva utilizando la escala de Rozmus-Wrezeniska (2014) que presenta dos filas de 5 siluetas cada una con cambio en el ICC de 0.6 a 0.8 manteniendo la misma circunferencia de cadera en la fila superior y la circunferencia de cintura en la fila inferior. Resultados: Cuando se hizo variar la circunferencia de cintura sin cambiar la circunferencia de cadera, 32.6% de los hombres consideró un ICC de 0.6 en las mujeres como más atractivo (P<0.0001). Cuando se hizo variar la cadera sin cambiar la cintura, 20.7% consideraron un ICC de 0.6 como más atractivo (P<0.0001). Se encontró además que 82.1% prefirió una distribución de grasa en las mujeres en el área de caderas y piernas. Discusión y conclusiones: El ICC de 0.6 en las mujeres es el que se percibe como más atractivo por un grupo de estudiantes universitarios de 20 a 30 años de edad. Una circunferencia de cintura más estrecha se prefiere aun cuando el tamaño de cadera varía o no cambia. Los jóvenes prefieren en las mujeres una mayor distribución de grasa en caderas y piernas. Palabras claves: Índice cintura-cadera, distribución de grasa corporal, figura corporal atractiva. ABSTRACT Introduction: In women, it is suggested that a figure with a waist-hip ratio (WHR) of 0.7 corresponds to an optimal fat distribution indicating greater fertility and is more attractive to men. However, there have been other preferences in relation ICC by men of different populations. Material and methods: Cross-sectional study. 101 college men were interviewed 20 to 30 years old. He was asked to indicate the most attractive silhouette using scale Rozmus-Wrezeniska (2014) having two rows of 5 silhouettes each with change in the ICC 0.6 to 0.8 while maintaining the same hip circumference in the top row and waist circumference on the bottom row. Results: When was varied waist circumference without changing the hip circumference, 32.6% of men found an ICC of 0.6 on women as more attractive (P <0.0001). When hip was varied without changing the waist, 20.7% saw a 0.6 ICC as more attractive (P <0.0001). It was also found that 82.1% preferred a fat distribution in women in the area of hips and legs. Discussion: a group of university students from 20-30 years old perceives the ICC 0.6 in women as more attractive. A narrower waist circumference is preferred even though hip size varies or does not change. Young women prefer a greater distribution of fat in the hips and legs. Key words: Waist-hip ratio, body fat distribution, attractive body shape. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 27 �Índice cintura – cadera en mujeres Artículo Original Introducción Existen características morfológicas que se correlacionan con el atractivo físico. En mujeres, dos características son la distribución de la grasa corporal y el índice cintura cadera. Las investigaciones se han centrado en el índice cintura cadera (ICC) y se sugiere que un ICC entre 0.65 y 0.7 es percibido como más atractivo y más femenino (Fink, Klappauf, Brewer, & Shackelford, 2014). sin embargo, se ha observado una tendencia hacia la delgadez, pero sin modificar la figura femenina a una más tubular. Swami concluye que un ICC de 0.7 corresponde a la distribución grasa óptima que indica mayor fertilidad, siendo también una figura más atractiva (Furnham, Petrides, & Constantinides, 2005). Estos rasgos de la morfología femenina involucrados en el atractivo están ligados a las cualidades relacionadas a la salud y potencial reproductivo. Debido a que los factores socioculturales, entre otros, pueden modificar la percepción de los hombres hacia una determinada figura femenina, nos planteamos el siguiente problema para un estudio piloto: ¿Cuál es la distribución de grasa corporal en las mujeres que se percibe como más atractiva en hombres de 20 a 30 años en una universidad en el norte del país? A lo largo de los años, se han revisado numerosas evidencias que sugieren una íntima relación entre el ICC y la salud y el potencial reproductivo de las mujeres. (Urquiza & Dickinson, 2007) (Singh, 1993). Un ICC ≥ 0.8 en mujeres se relaciona con mayor riesgo a desarrollar enfermedades cardiovasculares y también se asocia a un menor atractivo físico (Faries & Bartholomew, 2012) (Han, Van Leer, Seidell, & Lean, 1995). Material y métodos Se trata de un estudio piloto de corte transversal no probabilístico. El protocolo fue registrado para su aprobación por el comité de investigación de la Facultad de Salud Pública y Nutrición de la UANL. Esta investigación se desarrolló en la ciudad de Monterrey, Nuevo León, México. Se encuestó a 101 jóvenes universitarios de 20 a 30 de distintas facultades. El ideal de belleza ha ido cambiando con el paso del tiempo. El cambio de la preferencia de la composición corporal inició en 1900, cambiando de la preferencia de una imagen robusta, relacionada con abundancia y salud, a una figura más esbelta (Cogan, Bhalla, Sefa-dedeh, & Rothblum, 1996). Una figura femenina con figura corporal en reloj de arena continua siendo más atractiva, Las medidas de las concursantes de belleza de Estados Unidos en 1940 era 34-24.5-35 pulgadas (ICC=0.70), modificada ligeramente hasta 1987 donde eran de 3523.5-34.5 pulgadas (ICC=0.68), manteniendo un ICC bajo pero con tendencia a la delgadez (Singh, 1993). Para evaluar el atractivo físico o conocer la percepción de los hombres hacia determinado ICC de las mujeres, se realizó una encuesta considerando las imágenes utilizadas en el estudio de RozmusWrezeniska 2004. Además, se empleó una figura para indagar la preferencia en la distribución de la grasa corporal en el Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 28 �Índice cintura – cadera en mujeres cuerpo de una mujer. Otras preguntas fueron sobre información demográfica. A los sujetos se les comentó el objetivo y la encuesta sin mencionar palabras como “cintura, cadera, distribución de la grasa, peso corporal” o cualquier otra que pudiera influir en la idea o percepción de los participantes. Solo se les indico que marcaran, según la sección, la figura que se les hiciera más atractiva. Se entregó la encuesta a aquellos que aceptaban participar y se explicaba lo que se pedía en cada apartado de la encuesta. Una vez terminada la encuesta, sólo se revisaba que las preguntas estuvieran completamente contestadas. No se solicitó el nombre de los participantes y los datos recabados fueron manejados confidencialmente y solo para fines de investigación. Al final de la encuesta, se pedía que anotaran su correo electrónico si deseaban conocer los resultados obtenidos en la investigación. El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico MedCalc (versión 14.12.0) para evaluar la distribución de grasa en las mujeres que se considera más atractiva por los hombres. El test de Chi cuadrada se empleó para comparar las frecuencias en la preferencia de determinado ICC o de la distribución de grasa en brazos u hombros, abdomen, cadera o piernas. Artículo Original Resultados La edad promedio de los sujetos fue de 23.9 años (± 3.0). La Tabla 1 muestra el número de encuestados que consideraron entre distintos ICC el más atractivo independientemente de la variación en cintura o cadera. El ICC de 0.6 fue considerado como más atractivo en 53.4% de los casos. Tabla 1. Preferencia de diferentes índices de cintura cadera, independientemente del cambio en cintura o cadera en hombres de 20 a 30 años de edad. Índice cintura-cadera 0.6 0.65 0.7 0.75 0.8 Total de encuestados (n) 54 24 12 6 5 En la Tabla 2 se muestra que cuando se hizo variar la circunferencia de cintura sin cambiar la circunferencia de cadera, 32.6% de los sujetos de estudio consideró un ICC de 0.6 como más atractivo (P<0.001). Cuando se hizo variar la cadera sin cambiar la cintura, 20.7% consideró un ICC de 0.6 como más atractivo (P<0.001). Tabla 3. Percepción de atractivo en diferentes ICC, considerando el cambio en cintura o cadera en hombres de 20 a 30 años de edad. Variación del ICC en cintura o cadera Índice cintura-cadera 0.6 0.65 0.7 0.75 0.8 P Variación en cintura (n) 33 12 9 2 3 <0.001 Variación en cadera, (n) 21 12 3 4 2 <0.001 Total (n) 54 24 12 6 5 En cuanto a la preferencia de la distribución de la grasa corporal (Tabla 3), se encontró que 82.1% prefirió una distribución de grasa en el área de caderas y piernas, el 12.8% lo prefirió en el área de brazos y hombros, mientras que 4.9% en el área de abdomen. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 29 �Índice cintura – cadera en mujeres Artículo Original Tabla 3. Preferencia en la distribución de la grasa corporal de mujeres en distintas regiones corporales por hombres de 20 a 30 años de edad. Número de encuestados % Abdomen 5 4.9 Brazos y hombros 13 12.8 Cadera y piernas 83 82.1 Total P=<0.001 101 100 Discusión En este estudio nos preguntamos cuál es la distribución de grasa corporal en las mujeres que se percibe como más atractiva en hombres de 20 a 30 años en una universidad en el norte del país. Los resultados de este estudio concuerdan con aquellos obtenidos en estudios previos realizados (Swami & Tovée 2005, Smith & Tovée 2007, Furnham, Petrides, & Constantinides 2005, Cornelissen, Tovée, & Bateson 2009) que apoyan la idea de que existe una preferencia por figuras femeninas con un ICC bajo, idea propuesta inicialmente por Singh (1993). Dichas investigaciones señalan que la percepción del atractivo físico en sociedades donde no tienden a la escasez de alimentos, una figura delgada con un ICC bajo (0.7 o menor) tiende a considerarse como más atractiva, contrario en lo observado en el estudio de Marlowe (2005) donde los miembros de una tribu en Tanzania consideraban más atractiva una figura femenina con un ICC de 0.9. La distribución de la grasa corporal influye sobre la percepción de un ICC atractivo ya que aunque una figura con obesidad y una figura con bajo peso tengan el mismo ICC, la percepción de cuál es más atractiva varía dependiendo de los factores socioculturales presentes. En un estudio realizado por Urquiza (2007) se observó que los entrevistados consideraban más atractiva una figura femenina con ICC alto (0.9 o 1.0) de peso normal y bajo, que una figura con ICC bajo de peso alto. De igual manera, las medidas de ambos componentes del ICC (cintura y cadera) influyen sobre la percepción del atractivo físico. Rozmus-Wrzesinska (2004) concluyeron que hay una correlación negativa con la percepción de atractivo cuando la imagen tiene modificación en la cintura, donde se consideraba más atractivo un ICC de 0.6, y que había una correlación de U invertida cuando había modificación en la cadera, donde se percibía como más atractivo un ICC de 0.7. Estos resultados difieren con los obtenidos en nuestra población ya que se prefiere una cintura estrecha y un ICC de 0.6 aun cuando la circunferencia de cadera cambie o no. Las imágenes utilizadas en esta investigación no variaban en cuanto al peso corporal (bajo peso, normal o sobrepeso). Sin embargo, se evaluó también la preferencia de la distribución de la grasa corporal en tres diferentes áreas: brazos y hombros, abdomen o cadera y piernas. En la zona de cadera y piernas fue preferida la distribución de la grasa en 82.1% de los casos. Se conoce que la distribución en la región gluteofemoral se relaciona con una mejor salud metabólica y potencial reproductivo en mujeres; por lo que podría considerarse más atractivo (Faries & Bartholomew, 2012). Sin embargo, nuestra revisión no encontró algún otro estudio que evaluara la preferencia en estos segmentos y distribución corporal, por lo que no se tienen valores comparativos. Nuestro estudio concluye que el ICC de 0.6 en las mujeres es el que se percibe como más atractivo por hombres de 20 a 30 años de edad en un grupo de estudiantes universitarios. Una circunferencia de cintura más estrecha y un ICC de 0.6 se Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 30 �Índice cintura – cadera en mujeres prefieren aun cuando el tamaño de cadera varía o no cambia. En cuanto a la distribución de la grasa corporal, 82.1% prefiere una distribución de grasa en el área de cadera y piernas. Después del análisis anterior, se consideró incorporar los siguiente en un estudio más completo: 1) Utilizar imágenes con diferencias en el peso corporal (bajo peso, normal, sobrepeso) para evaluar la influencia del peso en el atractivo físico y analizar su interacción con el ICC; 2) aplicar la encuesta a una población distinta considerando el nivel de estudios y otras variables sociodemográficas para comparar los cambios en la percepción del atractivo físico, 3) Añadir también diferencias en el peso corporal para evaluar la percepción del atractivo físico dependiendo de la distribución de la grasa corporal en distintos regiones corporales. Otra vertiente es evaluar la percepción de una imagen saludable, no solo por hombres sino también por mujeres. Los estereotipos actuales influyen no solo en los varones, sino también en las mujeres, pudiendo ocasionar trastornos de la alimentación (Duran, et al., 2013) (Jaworowska & Bazylak, 2009). Bibliografía Acosta, E. (2012). 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Monterrey *Correo electrónico: marioli.hdz@gmail.com RESUMEN Los determinantes y factores tradicionales que repercuten en las prácticas y patrones alimentarios son el ingreso, la geografía, ecología, ambiente sociodemográfico, sin embargo, la publicidad ha tenido una gran participación en la modificación en el consumo de los alimentos. Actualmente se asocia el consumo excesivo de los refrescos a enfermedades crónicas no trasmisibles, entre otras a la obesidad y el sobrepeso cuyas cifras de población afectada llega a estar cerca del 75%. Es entonces que se requieren de excelentes orientadores en los temas de alimentación y del fortalecimiento a las políticas sociales alimentarias que establezcan las reglas de la publicidad, dada la inexperiencia y credulidad que tienen principalmente los menores de edad cuando se exponen a la publicidad de alimentos. Palabras claves: publicidad, consumo de refrescos ABSTRACT Determinants and factors affecting traditional practices and dietary patterns are income, geography, ecology, socio-demographic environment; however, advertising has played a large part in the change in the consumption of food. Excessive consumption of soft drinks is currently associated with chronic non-communicable diseases, including obesity and overweight population whose numbers affected becomes about 75%. It is then that require excellent guidance in the areas of feed and food strengthening social policies that establish the rules of advertising, given the inexperience and credulity are mainly minors when exposed to food advertising. Key words: advertising, sweetened beverages Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 33 �Las prácticas y la publicidad en el consumo Introducción Existen factores que influyen en la cantidad, variedad, calidad y tipo de alimentos y bebidas disponibles y accesibles para su consumo, entre los que destacan los factores geográficos, climáticos, políticos y económicos. Por otro lado están aquellos factores que influyen en la toma de decisiones y la elección individual de los alimentos en base a la oferta disponible entre los que destacan los aspectos sociales, culturales, tradicionales, nivel educativo de los padres, nivel de información y concientización (Esteban, 2004). Las prácticas y patrones de alimentación de las personas tienden a experimentar pequeños cambios cuando las condiciones ecológicas, socioeconómicas y culturales de la familia permanecen constantes a través del tiempo. Sin embargo, esto no ha sido lo general y los cambios han sido de gran impacto en las prácticas alimentarias derivadas de los cambios en los estilos de vida tanto al interior como al exterior de las familias. Los cambios suceden y tienen mayor impacto en los hogares de áreas metropolitanas debido a que los cambios son más intensos y con mayor velocidad modificando los estilos de vida y por ende patrones y prácticas alimentarias. Uno de los principales factores que influyen en los patrones de consumo es la publicidad, en conjunto con otros factores, contribuye a una especie de educación informal, no siempre correcta, que influencia efectivamente en la estructura del gasto del consumo alimentario de los diferentes grupos sociales. (Morón & Schejtman, 1997) México, es el país con el mayor consumo de refrescos a nivel mundial y también es el Artículo de Revisión país con el primer lugar en obesidad. Es de suma importancia conocer los patrones de alimentación de la población, para analizar el contexto en el que se están desenvolviendo estas problemáticas. Así se podrán hacer políticas y estrategias de seguridad alimentaria que garanticen una alimentación de buena calidad para la población, especialmente para los niños que son el futuro de la sociedad (Secretaría de Salud, 2013) Es importante analizar hasta qué punto la publicidad impacta en la toma de decisiones alimentarias, particularmente de los niños, las cuales forman parte de las prácticas y patrones alimentarios, y que en última instancia determinan el estado nutricional de las personas. Prácticas y patrones alimenticios Las prácticas alimentarias abarcan complejas interacciones o relaciones de orden bioquímico, termodinámico, metabólico, así como también de orden psicológico, pero, sobre todo, social y cultural. Estos últimos están relacionados y fuertemente influenciados por condiciones económicas, sociales y ambientales. La necesidad de alimentarse está indiscutiblemente ligada a las condiciones variables de existencia y se modifica por la manera como los seres humanos, organizados en sociedad, valoran los procesos alimenticios (Uribe, 2006). La práctica alimentaria está condicionada por el marco cultural (Gaínza, 2003). El proceso de alimentación comprende desde la selección de ingredientes hasta la combinación que se efectúa con ellos, pasando por el empleo de condimentos, el proceso de la preparación de alimentos Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 34 �Las prácticas y la publicidad en el consumo responde a las condiciones culturales de la población. Lo que una sociedad puede considerar como normal o deseable, otra lo puede considerar como repulsivo e inaceptable. También se presenta la influencia de la religión que puede llegar a prohibir el consumo de ciertos platos (Latham, 2002). Existen factores que influyen en la cantidad, variedad, calidad y tipo de alimentos disponibles y accesibles para su consumo, entre los que destacan los factores geográficos, climáticos, políticos y económicos. Por otro lado están aquellos factores que influyen en la toma de decisiones y la elección individual de los alimentos en base a la oferta disponible entre los que destacan los aspectos sociales, culturales, tradicionales, nivel educativo de los padres, nivel de información y concientización (Esteban, 2004). Determinar las prácticas y los patrones alimentarios implica conocer lo que la población consume de manera cotidiana. Además, estos permiten entender los factores asociados al consumo de alimentos y provee el contexto en que se desarrollan las problemáticas nutricionales. (Ramos P. E., y otros, 2005). Los principales factores que influyen en los patrones de consumo son los ingresos, los cambios sociodemográficos, la incorporación de servicios en la alimentación, la publicidad, y además factores nutricionales, psicológicos y culturales vinculados al consumo alimentario (Morón & Schejtman, 1997) Al plantear estrategias alimenticias es importante considerar que éstas no deben Artículo de Revisión enfocarse únicamente en asegurar acceso a los alimentos, sino también deben intentar conseguir un consumo de cantidades adecuadas de alimentos seguros y de buena calidad, los cuales componen una dieta saludable. Hay que tomar en cuenta que cualquier recomendación para esto, tendrá implicaciones en la cadena alimenticia. Por eso, es útil examinar las tendencias en los patrones de consumo de alimentos. (FAO, 2003) Según Ramos et al. (2005) en Nuevo León (entidad federativa en el noreste mexicano y frontera con USA) en el año 2000 los refrescos representaban el tercer alimento/bebida más consumido por las familias neoleonesas. La Secretaria de Salud Nuevo León, situaba en el 2011 el consumo de refrescos en el cuarto lugar, sin embargo aumentó un 10.7% respecto al 2000. Se estimó que en los niños de 2 a 9 años el 80.2% consumían refresco y de ellos el 40.2% lo hacían a diario, mientras que los de 10 a 19 años lo consumieron el 83.4% y de ellos el 54.0% lo realizo diariamente, en los adultos de 20 a 59 lo consumieron el 69.6% y de ellos el 50.6% lo realizó a diario y, finalmente en los adultos mayores el 73.5% lo consumió y de ellos el 49.7% a diario, probablemente estos porcentajes no reflejan el lugar que ocupan en las tablas de consumo por grupos de edad, ya que en los grupos mencionados, el consumo de refrescos fueron el 12º, 8º, 17º y 15º respectivamente (Secretaria Estatal de Salud Nuevo León, 2012). Cabe mencionar que en Nuevo León está la ciudad con mayor consumo a nivel mundial per cápita, de refresco de cola (Bussiness Monitor International, 2014). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 35 �Las prácticas y la publicidad en el consumo De hecho, según datos del INEGI, en promedio una familia mexicana destina 10% de sus ingresos totales a la compra de refrescos. Esto es alarmante al considerar que este tipo de bebidas implican daños para la salud, y al ser una bebida calórica puede suplir el consumo de otros alimentos que son saludables. Esto último puede observarse con los datos arrojados por un estudio del 2006 que señala que el 30% de la energía diaria consumida por niños de 5 a 11 años provenía de bebidas dulces caseras, refrescos y bebidas dulces industrializadas. Cifras similares se obtuvieron en otros grupos de edad. (Toribio, 2013). El consumo de bebidas azucaradas está causando el 1.2% de las muertes relacionadas a obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares a nivel mundial, en México, el consumo de refresco causan 4,100 muertes al año, es decir, el 12.1|% de todas las muertes por diabetes y enfermedades cardiovasculares y cánceres relacionados a la obesidad (Mozaffarian, 2011) Por otro lado, el consumo de refresco ha aumentado en México a lo largo de los años. Según un estudio en el que se compararon datos de la Encuesta Nacional de Nutrición 1999, y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, hubo un aumento en el consumo de bebidas calóricas, y además estas fueron unas de las principales fuentes de energía de población. (Stern, Piernas, Barquera, Rivera, & Popkin, 2014) Artículo de Revisión Contacto con la Publicidad de alimentos y bebidas En cuanto al tiempo frente a las pantallas que destinan los mexicanos, el 33% de los niños y adolescente reportó estar un máximo de 120 minutos (recomendación de pasar máximo dos horas frente a la pantalla), el 39.3% más de 120 minutos y el 27% pasó a 240 minutos o más, en los adolescentes, el 63.9% la cantidad fueron 120 minutos o más y el 51.4% de los adultos refieren 120 minutos o más (INSP, 2013). Los medios de comunicación, especialmente la televisión, contribuyen a una especie de educación informal, no siempre correcta, que influye en la estructura del gasto del consumo alimentario de los diferentes grupos sociales. La correlación de otros factores como el nivel educacional y socioeconómico influye también en esto. En diversos estudios se han encontrado que las amas de casa pobres compran periódicamente diversos productos anunciados por la televisión, muchas veces para satisfacer preferencias de los niños inducidas por este medio, que no tienen que ver con el valor nutritivo y pueden significar una inversión importante del presupuesto familiar. (Morón & Schejtman, 1997) En el año 2010, el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” reveló que México era el país con la mayor cantidad de anuncios de alimentos con alta densidad energética, difundidos por televisión. El estudio “La desnutrición infantil y obesidad en la pobreza en México” señalaba que en 2010 si un niño pasaba en promedio dos horas diarias frente a la televisión habría visto más de 12 mil 400 Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 36 �Las prácticas y la publicidad en el consumo Artículo de Revisión anuncios de alimentos con alta densidad energética en un año. (Secretaría de Salud, 2013) favoritos de los niños están las series de televisión (46.2%) y las telenovelas (44.2%). (INSP) En la Ciudad de México se hizo un estudio entre julio y octubre 2007 que reveló que la publicidad de alimentos fue mayor durante los programas infantiles que durante la programación dirigida a la audiencia general (25.8% vs. 15.4%). Asimismo se encontró que los alimentos más anunciados durante los programas infantiles y de audiencia general fueron las bebidas con azúcar añadida (34.5%). (Pérez, Rivera, & Ortiz, 2010) La publicidad no ayuda a las decisiones de los padres de promover un ambiente de alimentación más sano si el ambiente en el que están sus hijos no ayuda. La publicidad es una manera en que los niños están expuestos diariamente a información sobre alimentos y bebidas no sanas. De hecho, el 87% de los padres mexicanos de niños entre 6 y 16, considera que la publicidad de alimentos para niños influye en lo que deciden comprar sus hijos. (Alianza por la Salud Alimentaria, 2013) Entre diciembre 2012 y abril 2013, se llevó a cabo otro estudio por el INSP para explorar la publicidad de alimentos y bebidas consumidos por niños y adolescentes en canales de comunicación, lugares de venta y consumo de alimentos y bebidas, medio de transporte y escuelas. Se encontró que los alimentos y bebidas más promocionados en diferentes canales de comunicación fueron las botanas dulces, bebidas azucaradas y productos lácteos con azúcar adicionada. Se observó que los niños están expuestos a anuncios en programas de televisión dirigidos a público adulto. Cabe destacar que se encontró que el 23.3% de los anuncios de televisión abierta corresponden a alimentos y bebidas. En las tiendas de conveniencia, los productos más promocionados fueron las bebidas azucaradas (26.1%). (Instituto Nacional de Salud Pública, 2013) La encuesta realizada a niños encontró que el 80% de ellos ve televisión toda la semana, incluyendo horario nocturno (38.4%). También se observó que entre los programas Los conocimientos, creencias, actitudes y prácticas alimentarias adecuadas pueden mantener un buen estado nutricional, para este propósito la comunicación social es el conjunto de normas que determina como interactúan los individuos de una misma cultura. La modificación de estas normas es el fin último de la educación nutricional dirigida a las comunidades. La educación alimentaria y nutricional consiste en intervenciones dentro del campo de la comunicación social, con el propósito de lograr cambios voluntarios de hábitos nutricionales no deseables a fin de mejorar el estado nutricional de la población. (Morón & Schejtman, 1997), por ello, un programa de educación alimentaria y nutricional debe basarse en el estudio de las conductas, actitudes y prácticas del grupo social en cuestión. Sólo las estrategias que emplean multimedios, utilizando diversos canales de comunicación, con permanencia en el tiempo y evaluación de los resultados pueden lograr un gran cambio. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 37 �Las prácticas y la publicidad en el consumo Es de suma importancia que exista una regulación efectiva en México que permita marcar límites la industria alimenticia, que controle los contenidos nutricionales y calidad de los alimentos producidos por la industria (Alianza por la Salud Alimentaria, 2013). Asimismo, debe existir un buen etiquetado con información adecuada para el consumidor, de esta manera la publicidad no será la que oriente la decisión de consumir alimentos poco saludables, especialmente los dirigidos a niños quienes se caracterizan por su inexperiencia y credulidad. Conclusiones Las prácticas y patrones alimenticios indican los alimentos y bebidas consumidos por una población. En México, existe el grave problema del consumo excesivo de refrescos, lo cual se evidencia con el primer lugar mundial de consumo per cápita de refresco. Los principales problemas que esto implica radican en daños a la salud por esta bebida, así como el reemplazo de calorías provenientes de alimentos nutritivos por el de calorías “vacías” que aportan los refrescos. El consumo excesivo de calorías que no aportan nutrientes, se traduce en una baja calidad en la dieta. De ahí la importancia de analizar el trasfondo de dicha problemática, ya que su solución mejoraría en última instancia el estado nutricional de las personas. Uno de los factores determinantes que promueven la práctica alimenticia de consumo de refresco es la publicidad, pero habría que preguntarse ¿cuál es la ponderación que tiene la publicidad, frente a la falta de ingresos, de educación, y los ambientes sociodemográfico o cultural? Artículo de Revisión Para analizar el consumo de refresco, es importante tomar en cuenta el contexto sociodemográfico de México. Hay que reconocer que el problema de consumo de refrescos no es meramente un problema de educación, aún y cuando esta si tenga un fuerte impacto, también deben considerarse los recursos, tanto económicos como naturales, para entender el patrón de consumo de refrescos. En México, 22 millones de personas no cuentan con agua potable y resulta valioso tomar lo anterior en cuenta para poder atacar el problema desde distintos ángulos y, principalmente desde su raíz. Es importante considerar al elaborar políticas y estrategias de salud, que en el problema del consumo de refresco la publicidad contribuye y se ampara en un gran problema multicausal que incluye el acceso al agua. En cuanto a la publicidad de alimentos (Gobierno Federal, 2010), la propuesta para equilibrar el consumo de refrescos radica en: a) Promover, mediante leyes y regulaciones, el acceso a agua potable. Esto junto con la promoción y educación necesaria para cuidar de este recurso. b) Orientar a la población para que esté en capacidad de tomar decisiones informadas, proporcionando educación nutricional. Asimismo, sumar esfuerzos para la promoción de patrones alimenticios adecuados que sean saludables, sustentables y de acuerdo a la cultura mexicana. c) Fortalecer las regulaciones sobre la publicidad de alimentos de alta Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 38 �Las prácticas y la publicidad en el consumo densidad energética, incluyendo los refrescos. Bibliografía Acosta, R. S., Hugo Massorbio, E. A., & Silvina Calcagni, M. (2010). Satisfacción con la vida y calidad de la alimentación de ancianos de Córdoba, Argentina, 2007. En F. Peña San Martín, & B. 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Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 14 No. 1 enero – marzo, 2015 41 � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2015 Volumen Volumen de la revista 14 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2015, Vol 14, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2015-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021063 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adiposidad Cardiovascular Nutrición Riesgo Tejido adiposo