https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21470/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2016_Vol_15_No_2_Abril-Junio.pdf 16134aed7b297de7b78bcbb1b75da7ec PDF Text Text �Instrumentos evaluación TDAH Artículo Original COMPARACIÓN DE CUATRO INSTRUMENTOS UTILIZADOS EN LA EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD Flores-Aréchiga Amador 1, Garza-González Marco Tulio 2, Llaca-Díaz Jorge1, Gómez-Espinel Irene A.3 1 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Medicina. 2 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Psicología. 3 Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad de Medicina Familiar 28 RESUMEN Introducción: se revisan hitos históricos en la evolución de los TDAH hasta la situación actual. Objetivo: El objetivo del estudio fue analizar 4instrumentos que puedan utilizarse como tamizaje para que permita menor tiempo y costo en la identificación delos TDAH en escuelas primarias y secundarias Material y métodos: Se seleccionaron aleatoriamente 116 escuelas de educación básica con el criterio de inclusión de contar con 20 o más alumnos para diversas mediciones, entre ellas, instrumentos y pruebas para detectar TDAH. Por razones de edad se eliminaron para este estudio 35 escuelas preescolares, se incluyeron 56 primarias y 25 secundarias. Se evaluaron 1 742 de primaria y 798 de secundaria, 1 193 y 556 hombres, mismo orden. Los instrumentos utilizados fueron: opinión de los docentes (probables TDAH), Figura de Rey-Osterrieth, (FRO) Cancelación visual de Mesulam (CV) y Conners para maestros. Los encuestadores seleccionaron un grupo control. Se cruzaron las variables entre sí. Resultados: los instrumentos coincidentes fueron FRO ≤ de 70 y opinión de los docentes y FRO≥ 80 con controles. Conclusión: La opinión de los docentes y/o la FRO pueden ser útiles para el tamizaje en los TDAH. Palabras Clave: escolares, educación básica, trastornos por déficit de atención e hiperactividad ABSTRACT Introduction: Milestones are reviewed in the development of ADHD to the current situation. Objectives: The aim of the study was to analyze 4 instruments that can be used as a screening to allow less time and cost models in identifying ADHD in primary and secondary schools. Methods: 116 were randomly selected primary schools with the inclusion criteria of having 20 or more students for various measurements, including instruments and testing for ADHD. For reasons of age were removed for this study 35 preschools, 56 primary and 25 secondary included. They were evaluated 1 742 primary and 798 secondary schools, 1 193 and 556 men, same order. The instruments used were opinion of teachers (probable ADHD), Figure of Rey-Osterrieth, (FRO) visual Cancellation of Meshullam (CV) and Conners teacher. Pollsters selected a control group. The variables together crossed. Results: Matching instruments were FRO ≤ 70 and opinion of teachers and controls FRO≥ 80. Conclusions: The opinion of teachers and / or the FRO may be useful for screening for ADHD. Key words: School, basic education, attention deficit disorders and hyperactivity Citation: Flores-Aréchiga, A., Garza-González, Marco Tulio, Llaca-Díaz, Jorge, Gómez-Espinel, Irene A. (2016) Comparación de cuatro instrumentos en la evaluación de los trastornos por déficit de atención e hiperactividad, Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(2), 1-7 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 Flores-Aréchiga et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: arechiga@outlook.com Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 Abril – Junio, 2016 �Instrumentos evaluación TDAH Introducción En una revisión histórica, tanto Isabel Menéndez Benavente (2001) como Brian S. Cahill (s/f) señalan que Hoffmann, médico alemán, escribió en 1846 entre otros cuentos:Fidgety Philip y Johny Head-inAir, sobre un niño que no logra estar sentado, se muevesin cesar, tira del mantel y quiebra la loza, el primero;el segundo pierde cosas para su tarea escolar y se distrae fácilmente. Las descripciones coinciden con hiperactividad el primero y déficit de atención el segundo. En 1902, George Frederick Still, pediatra inglés, describe niños que mostraban conductas impulsivas, agresivas y falta de atención, les llamó defectos de control moral (Lange, 2010). Khan y Cohen (1934), atribuyen los síntomas descritos por Still a lesiones cerebrales como la encefalitis, entre otras y lo denominaron síndrome de lesión cerebral humana. Para 1960 los investigadores coinciden en que no se aprecia lesión cerebral en niños con esos síntomas y cambiaron la denominación a disfunción cerebral mínima. El Manual diagnóstico y estadístico de enfermedades mentales DSM-II (1968), por sus siglas en inglés, se centra en la parte hiperactiva y le llama reacción hipercinética de la infancia. En México, los pediatras Valenzuela, Luengas y Marquet (1983) utilizan ese término en su libro Manual de pediatría. El DSM-III reconoce el déficit de atención con hiperactividad (American Psychiatric, 1987) y posteriormente DSM-IV (American Psychiatric, 1994) incluye las 3 variables del TDAH; predominio de la falta de atención, predominio de la hiperactividad e impulsividad y el mixto. Ignacio Pascual-Castroviejo (2009) sostiene que no debe llamarse trastorno, sino síndrome de déficit de atención e hiperactividad y de esa forma titula su libro. El TDAH suele manifestarse entre los 5 y 7 años, de predominio masculino, deben tener los síntomas una evolución de 6 meses o más, y cumplir con 6 o más de 9 síntomas mencionados por el DSM-IV (American Psychiatric, 1994) como déficit de atención y6 o más de 9sobre hiperactividad e impulsividad, según se presenten los primeros, segundos o ambos se considerará predominio del déficit de atención, de la hiperactividad e impulsividad o mixto. Artículo Original La sencillez de los criterios citados presenta los siguientes inconvenientes: Existen al menos 26 diferentes pruebas para corroborar el diagnóstico, unas indirectas dirigidas a padres o maestros, las más, a los probables TDAH (Félix-Mateo, 2006). No existe un tipo de estudio de laboratorio, biología molecular o de imagen diagnóstica que sea de alta sensibilidad y especificidad con la excepción de estudios en áreas de investigación con un alcance mínimo para la población general (Lowes, 2013). La etiología del TDAH no está definida, si bien se mencionan factores genéticos (Franke el al, 2012), traumáticos (Keenan, 2008) y dietéticos (Pelseer et al, 2009), entre otros. Puede presentarse con diversos tipos de comorbilidad (Biedman, 1991; Rao, 2014). Los criterios que prevalecen son los señalados en el DSM-IV,o los mismos con puntuación de 1 a 4 en cada criterio (Willcut, 2012). El objetivo del estudio fue analizar 4instrumentos que puedan utilizarse como tamizaje para que permita menor tiempo y costo en la identificación delos TDAH en escuelas primarias y secundarias. Material y Métodos Tamaño y selección de la muestra Se realizó un muestreo aleatorio en116 escuelas de educación básica entre 3,911 existentes en Nuevo León que cumplieron con el único criterio de inclusión consiste en contar con 20 o más alumnos. La composición de la muestra, según nivel escolar fue de 35 escuelas preescolares, 56 primarias y 25 secundarias. Debido a que el nivel preescolar no cumple por completo el criterio de edad se excluyeron de este particular estudio. Se tomaron múltiples datos como peso, talla, agudeza visual, horas de sueño, ausencias según causa, agresividad física, entre otras. El total de alumnos examinados de primaria fue 10,467 y de secundaria 7,737. La distribución según sexo es la siguiente: 5,253 hombres (H) y 5,214 mujeres (M) en primaria; 3,888 H y 3,849 M en secundaria. El estudio inició en los ciclos escolares 2008-2009 y se dio seguimiento a las cohortes según pasaran o no, de cuarto, quinto y Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 Abril-Junio, 2016 2 �Instrumentos evaluación TDAH sexto de primaria a los correspondientes grados de primero, segundo y tercero de secundaria en los ciclos escolares 2008-2009, 2009-2010 y 2010-2011. Estas últimas variables se presentarán en otro artículo. Sobre la base de que los docentes suelen sospechar los casos de TDAH (Sax, 2003), en cada grupo de las escuelas primarias y secundarias se pidió al docente que escribiera los nombres de alumnos(as) que cumplieran 2 o más de 6 criterios seleccionados de entre los 18 de inatención e hiperactividad señalados en el DSM-IV. Este grupo se denominó opinión de los docentes (OD2). Por cada alumno elegido por los docentes el encuestador seleccionó al azar un alumno o alumna como control (CO1). Por este mecanismo se estudiaron 1,742 alumnos de primaria (1,193 H y 549 M) y 798 de secundaria (536 H y 262 M). En primarias, los docentes seleccionaron a 885 estudiantes (639 H y 246 M) que cumplieron2 o más de6 criterios utilizados y que se identifican como OD2, a su vez los encuestadores eligieron 857 controles (554 H y 303 M) que se identifican CO1. En secundarias se identificaron a 411 estudiantes como OD2 (308 H y 103 M) y 387 como CO1 (228 H y159 M). Instrumentos de recolección de información Los instrumentos utilizados fueron la FRO y la de CV aplicadas por maestros de la Facultad de Psicología de la UANL, alumnos de la misma y maestros de la Secretaría de Educación de Nuevo León capacitados por los primeros. La prueba de Conners fue responsabilidad de los maestros y, en documento independiente, un listado simplificado de 6 de los 18 ítems del DSM-IV para que un docente del grupo seleccionara a quienes, a su juicio, presentara 2 o más de los 6 criterios. Se realizó un estudio piloto para poner en práctica el diseño metodológico el que fue dirigido por cuatro maestros de la facultad de Psicología de la UANL. La primera decisión fue elegir los 4 instrumentos mencionado para valorar su desempeño. En el proyecto original se pretendía que el maestro seleccionara a los probables casos de TDAH sobre los 18 criterios del DSM-IV, 6 o más de los 9 correspondientes a inatención y lo mismo para el caso de hiperactividad e impulsividad. El ejercicio Artículo Original mostró que los docentes se confundían con 18 criterios y mencionaban que les tomaba mucho tiempo. Por la razón expuesta el grupo de psicólogos redujo a 6 los criterios y se indicó que seleccionaran al escolar que mostrara dos o más de los mismos. Otro cambio del plan original fue la idea de separar las poblaciones de las pruebas de CV, FRO y Conners, según su puntuación, en normales, dudosos y anormales. Cruces preliminares de esa separación mostraron que era impráctico y se decidió utilizar un sistema binario: normal y anormal. Por lo antes expresado, tanto en el estudio sobre TDAH como en las otras mediciones se intentó no interferir con la labor docente de maestros y estudiantes. Si se toma en cuenta que existen pruebas que constan de un total de 26 reactivos, 18 de inatención e hiperactividad-impulsividad y 8 para exploración de conducta desafiante-oposicionista (Vázquez, Feria, Palacios, 2010) con grupos de 40 y más alumnos, un maestro invertiría aproximadamente 2 horas en llenar esos instrumentos. En seguida se mencionan los ítems presentados a los docentes como guía para seleccionar a los que tuvieran 2 o más. (Inician con “a menudo”): 1. No sigue las instrucciones y no termina las tareas de la escuela u otra responsabilidad en el trabajo. 2. Tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades. 3. Pierde las cosas que necesita para hacer ciertas tareas y actividades tales como material escolar, lápices y libros. 4. Corretea y se sube a los objetos en situaciones y momentos no adecuados. 5. Responde antes de haber escuchado toda la pregunta. 6. Interrumpe a la persona que está hablando o se entromete con los demás y no espera su turno en juegos u otras circunstancias. Los puntos de corte establecidos para separar normal de anormal fueron los siguientes: a) Prueba de CV 60 o mayor: normal; 50 o menor: anormal. b) FRO 80 o mayor: normal; 70 o menor: anormal. c) Prueba de Conners 80 o menor: normal; 90 y mayor: anormal. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 Abril-Junio, 2016 3 �Instrumentos evaluación TDAH La opinión de los maestros se registró como OD2, si el maestro lo seleccionaba o CO1, si lo seleccionaba el encuestador como control. Se elaboró una base de datos en la que se registró la siguiente información: nombre del escolar, sexo, grado que cursa, grupo al que pertenece, Clave Única de Registro de Población (CURP), calificaciones de las pruebas de FRO, Conners, CV y si fue seleccionado por el docente como OD2 o bien como CO1. Se utilizó un programa de cómputo ad hoc para el cruce de las variables. El programa permitió obtener información sobre sexo y edad por los datos contenidos en la CURP. Se analizó además la concordancia entre los 4 instrumentos utilizados. La FRO se aplica en dos etapas, la primera con la figura a la vista, la segunda a los treinta minutos, dibujando de nuevo la figura de memoria, en nuestro estudio se eliminó la segunda etapa y se solicitó a los estudiantes que tomaran como patrón la figura presentada en la mitad superior de una hoja tamaño carta y la reprodujeran en la mitad inferior. Una persona capacitada sentada frente al alumno evaluaba la semejanza con el patrón, el número de cambios de posición de la hoja y el orden o desorden utilizado en el proceso de copiar la figura. En cada hoja se registró nombre, grado, grupo y las respectivas calificaciones estimadas a 100 puntos como valor máximo. Resultados En la tabla 1 se presentan los resultados correspondientes a los valores de las 4pruebas aplicadas conforme a los cortes establecidos en sus rangos de anormalidad respectivos para alumnos de primaria y secundaria. Cada uno de ellos contiene el número, porcentaje e intervalo de confianza (IC) según sexo. Los cálculos de porcentaje se hicieron sobre el total de alumnos examinados que son los siguientes: primarias, H 5,253, M 5,214 y T 10,467. Secundaria, H 3,888, M 3, 849 y T 7,737. La prueba de CV en primaria tuvo un porcentaje de 1.1 para H, 0.5 M y 0.8 T. En secundaria los valores fueron 0.6, 0.2, y 0.5, mismo orden. Artículo Original La prueba de Conners arrojó los siguientes resultados en primaria: H, 0.78, M, 0.15 y T de 0.46. En secundaria 0.4, 0.1 y 0.3. La FRO tuvo valores superiores a la CV y Conners, en efecto, en primaria los porcentajes, en el orden acostumbrado, fueron 6.9, 2.9 y 5.1. En secundaria 3.2, 1.0 y 2.1. Finalmente los OD2 en primaria tuvieron porcentajes de 12.2, 4.7 y 8.5. En secundaria, 7.9, 2.7 y 5.3. Los IC establecen que H y M son poblaciones estadísticamente diferentes. Tabla 1. Grupo encuestado según nivel escolar, sexo, total, porcentajes e IC. Pruebas en rango anormal o seleccionado como 2 por el docente (OD2) Prueba Hombres Mujeres Total H% IC M% IC T% IC 4.7-5.5 PRIMARIAS FRO ≤ 70 380 153 533 6.9 6.3-7.5 2.9 2.5-3.4 5.1 C V ≤ 50 59 25 84 1.1 0.9-1.3 0.5 0.3-0.7 0.8 0.7-1.0 Conners ≥ 90 41 7 48 0.8 0.6-1.1 0.13 0.1-0.3 0.46 .30-.60 OD2 639 246 885 12 11.3-13.1 4.7 4.3-5.2 8.5 8.0-8.9 SECUNDARIAS Prueba FRO ≤ 70 Hombres Mujeres 123 39 Total H% 162 3.2 IC M% IC T% IC 2.7-3.7 1 0.8-1.3 2.1 1.8-2.4 CV ≤ 50 25 9 34 0.6 0.4-0.9 0.2 0.1-0.4 0.4 0.3-0.6 Conners ≥ 90 17 4 21 0.4 0.3-0.7 0.1 0.0-0.3 0.3 0.2-0.4 OD2 308 103 411 7.9 7.2-8.7 2.7 2.3-3.1 5.3 4.9-5.7 Fuente: Directa Las concordancias entre las pruebas para primaria y secundaria se presentan en la tabla 2; sin embargo, solo existe concordancia en primaria entre las pruebas de la FRO≤70 y OD2 con 260 H y 105 M (porcentajes de 40.7, 42.7 mismo orden). En secundaria la misma combinación es de 87 H y 19 M (porcentajes de H 28.2, M 18.4). Otras combinaciones de 2 concordancias no exceden de 41 (FRO ≤70 y Conners≥90) con por ciento de 10.8 en primaria y 8.1 en secundaria. El resto de las pruebas no exceden de 4 por ciento. El máximo de 3 concordancias en primarias fue de 34 en las pruebas la FRO ≤70, OD2 y CV. La misma combinación de pruebas arrojó 10 casos en secundaria. Todos los IC de este estudio se calcularon a 95 con el método de Wilson. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 Abril-Junio, 2016 4 �Instrumentos evaluación TDAH Artículo Original Tabla 2. Combinaciones de pruebas que dieron dos concordancias positivas según nivel de escoalridad Pruebas FRO ≤70 y OD2 FRO≤70 y CV FRO≤70 Y Conners OD2 y Conners OD2 y CV FRO ≤70 y OD2 FRO≤70 y CV FRO≤70 Y Conners OD2 y Conners OD2 y CV CV y Conners Hombres % Mujeres 260 1 41 12 3 Primarias 40.7 105 0.26 0 10.8 7 1.9 2 0.5 4 87 5 10 4 4 1 Secundarias 28.2 19 4.0 1 8.1 4 1.3 0 1.3 3 4 0 % 42.7 0 4.5 0.8 1.6 18.4 2.6 10.5 0 2.9 0 Total 365 1 4.8 14 7 106 6 14 4 7 1 Tabla 3. OD2 y CO1 según valores de la FRO por nivel, número, por ciento e intervalo de confianza Primaria % 41.2 0.2 9.0 1.6 0.8 25.8 3.7 8.6 1.0 1.7 2.9 OD2 CO1 Total OD2 CO1 Total Los valores de los alumnos identificados en primaria como OD2 fueron concordantes (≤ de 70) el 40.7% de los H y el 42.7% de las M. En secundaria los valores fueron 28.2% y 18.4%. TOTAL 639 554 1193 n 105 50 155 Mujeres FRO ≤70 % IC 95 n 42.7 36.7- 8.9 141 16.5 12.7-21.1 253 28.2 394 FRO ≥80 % IC 95 57.3 51.1–63.3 83.5 78.9- 7.3 71.8 TOTAL 246 303 549 FRO ≥80 % IC 95 71.8 66.5- 6.5 83.8 78.4- 8.0 76.9 TOTAL 308 228 536 Hombres n 87 37 124 OD2 CO1 Total En primaria, en el 78.5 % de los H concordaron el valor de FRO ≥80 con CO1 y en el 83.5% de las M. En secundaria los valores fueron H 83.8%, y M 88.1%. Debido a que los porcentajes se obtuvieron sobre el total por sexo en primaria de los CO1 (H 554, M 303, T 857) y OD2 (639 H, 246 M, T 885). En secundaria los equivalentes son: CO1 (H 228, M 159, T 387) y OD2 (H 308, M 103 y T 411) los porcentajes de las discrepancias son las recíprocas de las concordancias. (Suman 100 % en las líneas horizontales). FRO ≥80 % IC 95 59.3 55.5-3.1 78.5 74.7-81.7 68.2 Secundaria Fuente: Directa En la tabla 3 se presentan las concordancias y discrepancias de alumnos seleccionados como CO1 por los encuestadores y si obtuvieron un valor ≥ de 80 (concordancia) o bien ≤ de 70 (discrepancia). n 260 119 379 Hombres FRO ≤70 a % IC 95 n 40.6 36.9-44.5 379 21.5 18.3- 5.1 435 31.7 814 n OD2 CO1 Total FRO ≤70 % IC 95 28.2 23.5- 3.5 16.2 12.0- 1.6 23.1 n 221 191 412 Mujeres FRO ≤70 FRO ≥80 % IC 95 n % IC 95 TOTAL 103 19 18.4 12.1-27.0 84 81.6 73.0-87.9 159 19 11.9 7.8-17.9 140 88.1 82.1-92.2 38 14.5 224 85.5 262 Fuente: Directa Discusión De las variables entre los instrumentos utilizados en primaria, existe concordancia de 40.7 % entre la FRO≤70 y la OD2 en H, 42.7% en M. En secundaria los valores son de 28.2% en H y 18.4% en M. En el caso de los CO1 con FRO ≥80 las cifras en primaria son de 78.5 % en H y 83.5% en M, en secundaria 83.8% en H y 88.1% en M, la concordancia de otras pruebas no exceden de 10.8%en primaria para FRO ≤ 70 y Conners ≥ 90 en H y 8.1% en secundaria. El resto de las combinaciones no exceden de 4.8 %. En la tabla 1 se aprecia que los IC entre H y M no se yuxtaponen lo que evidencia que son poblaciones estadísticamente diferentes. Llama la atención la discrepancia entre los valores de la FRO≤ 70 entre escolares de primaria con los de secundaria. En efecto, los hombres en primaria, como muestra la tabla 1, representan el 6.9% del total, mientras que los de secundaria son menos de la mitad con 3.2%, en el caso de M de primaria (2.9%), el valores casi 3 veces respecto al de secundaria ((1.0%). En la misma Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 Abril-Junio, 2016 5 �Instrumentos evaluación TDAH tabla 1, con menor proporción en las diferencias, la OD2 en primaria es 12.2% en H y 4.7% en M comparados con los de secundaria con 7.9% y 2.7%, 60 % superiores en primaria. En la tabla 3 que agrupa a los OD2 y CO1 según los valores de la FRO ≤70 o ≥80, los IC entre H y M se yuxtaponen en sus cuatro casillas respectivas, tanto en primaria como secundaria, sin embargo, en ninguna casilla de OD2 existe yuxtaposición con la casilla correspondiente de CO1, tanto en primaria como en secundaria. En consecuencia, OD2 y CO1 son poblaciones estadísticamente diferentes. En primaria, se observa la concordancia entre la FRO ≥ 80 con CO1 que es de 78.5% en hombres y 83.5% en mujeres. En el caso de concordancia entre la FRO ≤ 70 con OD2, de los 639 niños de primaria que los profesores seleccionaron por TDAH, la prueba detectó al 40.7% en hombres y al 42.7%de las mujeres, por lo expuesto, se deriva que existe mejor concordancia entre la FRO ≥ 80 con CO1 que la recíproca. Estos hallazgos no son discrepantes de un estudio similar si bien realizado en condiciones diferentes (Morán, 2008). Los valores de secundaria no son muy diferentes entre la FRO ≥ 80 con CO1 que es de 83.8% en H y 88.1% en M; sin embargo, entre la FRO ≤ 70 con OD2 es de 28.2% para hombres y 18.4% para respectivamente, de nuevo, 60% superior en primaria en H, más del doble en M de primaria. Es evidente que si se comparan solo las FRO con valor ≥ 80 con los CO1, que podemos denominar “verdaderos negativos” las pruebas poseen más valor para eliminar probables TDAH que para tamizar a los positivos. Otros factores a considerar son: lo limitado de solo 6 entre 18 preguntas del DSM-IV, y posiblemente mayor falibilidad en la interpretación de las pruebas en secundaria. Por la influencia negativa que el TDAH tiene en el desempeño escolar y la convivencia con sus condiscípulos hace deseable detectar los casos y, una vez confirmados, proceder a notificar a sus padres para que decidan sobre el tratamiento a seguir, sea en forma privada o por alguna institución o varias. Utilizar pruebas de tamizaje puede acortar mucho el tiempo y costo del proceso. Si se estima un total de 700 000 alumnos de primaria y secundaria y se Artículo Original calcula que se requiera una hora de un profesional capacitado, psicólogo o siquiatra, para por observación, interrogatorio directo o indirecto, seleccione los TDAH contando con cuatro horas diarias por cinco días hábiles de escuela y una fuerza de trabajo de 20 profesionales precisaría de 1750 días hábiles. Si agregamos el costo de traslado sería un tiempo y gasto cuantioso, reducirlo a la décima parte con instrumentos de tamizaje lo haría factible. Algunos TDAH no serán detectados, el caso es que en las condiciones actuales son mínimos los detectados en lo individual. Conclusiones La FRO puede ser utilizada como prueba de tamizaje para TDAH en ambos niveles de escolaridad. La opinión de los profesores tiene valor predictivo negativos altos tanto en primaria como en secundaria. La combinación de la prueba FRO con la opinión de los docentes fortalece la utilización de la utilización de los dos instrumentos. La mayor concordancia se presentó entre los grupos control con FRO ≥80 en ambos niveles de escolaridad. Existe una diferencia significativa entre los resultados de OD2 con la FRO ≤70 en secundaria respecto a la primaria que no tiene una clara explicación. Es pertinente investigar resultados con docentes mejor informados sobre los 18 ítems del DSM-IV y comparar con los de este estudio, lo mismo la menor frecuencia de la FRO en secundaria. Bibliografía American Psychiatric Association 1968. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II), 2nd ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Association. American Psychiatric Association 1987. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III). Third edition Washington, D.C.: American Psychiatric Association. American Psychiatric Association 1994. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). Fourth Edition Washington, D.C.: American Psychiatric Association. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 Abril-Junio, 2016 6 �Instrumentos evaluación TDAH Biederman, J., Newcorn, J., Sprich, S. 1991. Comorbidity of attention deficit disorder with conduct, depressive, anxiety and other disorder. Am. J Psychiatry; 148(5): 564 -577. Cahill, B.S. 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Objetivos: Describir los resultados de un estudio sobre el análisis del nivel de inglés de futuros licenciados en nutrición en el curso de competencia comunicativa de la Facultad de Salud Pública y Nutrición de la Universidad Autónoma de Nuevo León, durante el semestre agosto-diciembre 2015. Métodos: Estudio descriptivo, transversal. Participaron 150 estudiantes de cuatro grupos, se les aplicó un cuestionario con 12 ítems divididos en tres secciones. Resultados: En el área personal se encontró que el 72.7% depende económicamente de sus padres, el 69.3% se traslada a estudiar principalmente en transporte público. En el área académica se observa que más del 90% posee computadora propia y tiene acceso a internet desde casa; y sólo el 55.6% cursa la unidad de aprendizaje en el semestre programado en la carrera. Referente a la experiencia en el idioma, el 40.1% ha estudiado inglés extracurricularmente, solamente el 25.8% considera tener un nivel intermedio o avanzado y únicamente el 15.9% ha obtenido una calificación ≥ 50 puntos en el Examen de Competencia en Inglés (EXCI), requisito para titulación. Conclusiones: Lo anterior permite conocer el perfil de los estudiantes que llegan a este curso y buscar las estrategias e implementación de acciones para fomentar y motivarlos a aprender inglés durante su formación universitaria o incluso antes de iniciarla. Palabras Clave: nivel de inglés, licenciados en nutrición, competencia comunicativa en inglés ABSTRACT Introduction English proficiency is relevant to compete in the job market on the healthcare field. Thus, most universities consider in their curricula a communicative competence course in English. Objectives: To describe the results of a study on the analysis of English proficiency of future nutritionists enrolled in the communicative competence course at the Faculty of Public Health and Nutrition, at Universidad Autonoma de Nuevo Leon, in the period August-December 2015. Methods: Descriptive, cross sectional study. A questionnaire divided into three sections was applied to 150 students. Results: In the personal area it was found that 72.7% of students are financially dependent on their parents, 69.3% of students commute by public transportation. In the academic area, over 90% of students own a personal computer and have access to Internet at home; only 55.6% of students take this subject in the scheduled semester in the curricula. In the matter of experience with English, 40.1% of students have studied this language off their academic training; 25.8% of the students place their English proficiency in an intermediate-advanced level and just 15.9% of the students have passed the institutional Communicative Competence English Test (EXCI) required to obtain their bachelor degree. Conclusions: These results show the students’ profile that get enrolled in the “Communicative Competence in English” class. In addition, it helps to look for strategies to apply actions in order to motivate and persuade students to learn this language along their studies at college or even before, they start it. Key words: English proficiency, bachelor degree in nutrition, communicative competence in English. Citation: Rodríguez Hernández, M., Flores Gutiérrez, FM. (2016) Análisis del nivel de inglés de futuros licenciados en nutrición de la Facultad de Salud Pública y Nutrición en el curso competencia comunicativa en inglés, Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(2), 8-14 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 Rodríguez Hernández et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: jessica.rodriguezh@uanl.mx Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No.21 Abril - Junio, 2016 �Competencia educativa en inglés Introducción El presente documento describe, grosso modo, la situación actual de estudiantes de la unidad de aprendizaje de Competencia Comunicativa en Inglés durante el semestre agosto-diciembre 2015, con la finalidad de detectar las necesidades de formación en esta área. Hoy en día, el dominio de un idioma extranjero resulta significativo para los profesionistas de todas las áreas disciplinares. Particularmente, el inglés se ha convertido en una lengua internacional necesaria para competir en el mercado laboral. En el caso del área de la salud, el manejo del inglés ha llegado a ser una de las competencias más solicitadas por los empleadores. De aquí la relevancia de este estudio, que da cuenta del nivel de inglés que muestran los estudiantes universitarios en el contexto estudiado. Competencia Comunicativa en Inglés es una de las unidades de aprendizaje del área de Formación General Universitaria (FOGU). Estas unidades de aprendizaje están orientadas a contribuir al desarrollo de competencias generales y a apoyar en la adquisición de las competencias de la formación universitaria específica. Se cursan en semestres diferentes en el trayecto de la carrera. Cada facultad las ubica en el currículo o programa de las licenciaturas que ofrece, según recomienda la Dirección de Estudios de Licenciatura de la UANL. El área de FOGU comprende seis unidades de aprendizaje fundamentales obligatorias y cuatro tópicos selectos, de los cuales el estudiante debe por lo menos cursar una unidad de aprendizaje de cada tópico (Formación General Universitaria de los Estudiantes de Licenciatura, Profesional Asociado y Técnico Superior Universitario, 2005). La razón que motivó a realizar este estudio es que, de acuerdo a la experiencia de los profesores de la unidad de aprendizaje y el desempeño de los estudiantes en las evaluaciones, se puede generalizar que más de la mitad de los estudiantes de cada grupo, que toman el curso de Competencia Comunicativa en Inglés, tiene un conocimiento muy básico de este idioma, incluso algunos de ellos tienen conocimiento nulo, lo que conlleva que el programa tenga que ser adaptado conforme a sus necesidades. Sin embrago, existe la otra cara de la moneda, es decir, los Artículo Original estudiantes que tienen un nivel intermedio o avanzado. En el caso de la FaSPyN, el porcentaje de quienes demuestran un nivel intermedio o avanzado en los grupos estudiados osciló entre el 5 y 25%, según un examen estandarizado de práctica aplicado durante el semestre. Esto nos hace hablar de grupos multiniveles, en donde se dificulta el aprendizaje del inglés, tanto para los que saben, como para los que no saben, dado que aparece la desmotivación en aquellos que se frustran por no entender o quienes sienten que el curso les queda corto y como ellos mismos comentan, sienten que “se estancan”. Los resultados de este examen de práctica ubican a los estudiantes en un nivel A2, el cual de acuerdo al Servicio de Evaluación Educativo (ETS), se refiere a un usuario básico o elemental (ETS TOEFL ITP, 2016). Una de las metas de la Universidad Autónoma de Nuevo León es convertirse en una universidad socialmente responsable y de clase mundial. Estas dos ideas fuerza están plasmadas en la Visión 2020, en donde aparecen programas prioritarios que desglosan estrategias a implementar para lograr su cometido (Universidad Autónoma de Nuevo León, 2011). En el Programa Gestión Responsable de la Formación, se encuentran las siguientes dos estrategias relacionadas con el inglés: Impartición de unidades de aprendizaje en otros idiomas Ampliación y fortalecimiento del Programa Institucional de Enseñanza de Idiomas, en particular del Inglés (Plan de Desarrollo Institucional 20122020, 2012). Igualmente, en el plan de trabajo 2015-2018, la actual gestión se ha comprometido a motivar el aprendizaje de otros idiomas, especialmente el de los profesores, para que puedan realizar su práctica docente con una mayor calidad y contribuir en la formación de los estudiantes para proyectarlos internacionalmente. De este modo, se destaca el interés del rector en el fomento del inglés como una estrategia para elevar el prestigio de la Universidad y la calidad en la educación (Plan de Trabajo Rectorado 2015-2018, 2015). En relación al impulso del inglés en la FaSPyN, el plan de trabajo 2015-2018 de la gestión en curso, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 Abril - Junio, 2016 9 �Competencia educativa en inglés contempla la promoción de unidades de aprendizaje, preferentemente en este idioma, dentro del programa “Gestión Responsable de la Formación”; la promoción de la capacitación del personal docente en una segunda lengua como parte del programa “Fortalecimiento de la Planta Académica y Desarrollo de Cuerpos Académicos”; y la promoción en el logro de la competencia lingüística de lenguas extranjeras que faciliten la movilidad académica internacional en el programa “Internacionalización” (Plan de Trabajo Facultad de Salud Pública y Nutrición 2015-2018, 2014). El Estudio de Seguimiento de Egresados de la UANL, realizado en el 2014, muestra que los empleadores señalan como una de las áreas de oportunidad del egresado de esta Institución la falta de dominio del inglés. No cabe duda que los cambios constantes en los que se ve envuelta la sociedad y todos sus sectores, entre ellos el campo laboral, lleva a los empleadores a solicitar un egresado bilingüe, por lo menos en el inglés (Aguayo et al., 2015). Por lo tanto, resulta de mayor importancia tener en cuenta lo que sucede en las aulas de la facultad ¿Qué estudiantes estamos formando? ¿Quiénes son? ¿Cuáles son sus necesidades? ¿Cómo podemos ofrecerles una educación de calidad? Es por eso que se decidió realizar este estudio para hacerlo llegar a las autoridades correspondientes a manera de reflexión y análisis y tomar decisiones. El objetivo fue describir los resultados de un estudio sobre el análisis del nivel de inglés de futuros licenciados en nutrición en el curso de competencia comunicativa de la Facultad de Salud Pública y Nutrición de la Universidad Autónoma de Nuevo León, durante el semestre agosto-diciembre 2015. Material y Métodos Se trata de un diagnóstico de necesidades, no solamente con el fin de conocer e identificar problemáticas, sino comprender y analizar las causas que las originan para tener los argumentos y buscar los recursos que permitirán responder a las demandas institucionales y de la propia sociedad. Artículo Original La información se obtuvo de un cuestionario de 12 preguntas, aplicado a 150 estudiantes inscritos en cuatro grupos. Resultados Se presentan los hallazgos a partir de las 150 encuestas contestadas. La suma de las respuestas varió entre 150 y 157, dado que algunos estudiantes marcaron dos opciones en distintas preguntas. Sección I-Personal Esta sección contempló dos preguntas con el objetivo de identificar globalmente el nivel socioeconómico de los estudiantes. Alrededor del 70% de los estudiantes son dependientes económicos y utilizan el transporte público para llegar a la facultad (Ver Tabla 1). Tabla 1. Estudiantes según identificación global del nivel socio económico Indicador % Rol que desempeña en la economía familiar (N=150) Dependiente económico 72.7 Trabajo para solventar mis propios gastos 17.3 Trabajo para aportar al ingreso familiar Sostén principal No contestó 7.3 2.0 0.7 Principal medio de transporte que utiliza para trasladarse a la facultad (N=150) Transporte público (camión, metro, ecovía) 69.3 Vehículo familiar o propio A pie Taxi Bicicleta Motocicleta Fuente: Cuestionario aplicado 18.7 11.3 0.7 0.0 0.0 Sección II-Académico Esta sección constó de tres preguntas y el objetivo fue identificar el semestre que cursaban y determinar si contaban con los recursos para cumplir con las tareas de la clase. De esta manera se podría analizar Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 Abril - Junio, 2016 10 �Competencia educativa en inglés Artículo Original la razón del bajo desempeño de algunos. Se encontró que más de la mitad (casi el 56%) cursan el quinto semestre, es decir, son estudiantes regulares, mientras que el resto se consideran irregulares. Asimismo, se refleja que más de un 90% de los encuestados cuenta con computadora propia y acceso a internet desde casa (Ver Tabla 2). Tabla 2. Estudiantes según semestre que cursa y recursos para el logro de objetivos Indicador % Semestre que cursa actualmente (N=151) 5° 6° 7° 8° 9° Pasante Curso unidades de aprendizaje de diferentes semestres 55.6 11.9 8.6 11.3 4.0 0.7 7.9 Lugar desde donde elabora las tareas electrónicas asignadas (N=154) Computadora propia (PC o laptop) 90.9 Computadora prestada (PC o laptop) 6.5 Tableta electrónica o celular 1.3 Cyber 1.3 Ninguno 0 Principal lugar desde el cual tiene acceso a internet (N=151) Casa 92.1 Escuela 4.6 Internet café o cyber 2 No tengo acceso a internet 0 Otro 1.3 Fuente: Cuestionario aplicado Sección III- Experiencia con estudios del inglés Esta sección se centró en determinar la experiencia o contacto que los estudiantes han tenido y tienen con el inglés, esto para identificar el perfil del estudiante que toma el curso de Competencia Comunicativa en Inglés. De manera general se refleja que casi la mitad de los estudiantes (49%) afirman que la instrucción formal que han recibido del inglés ha sido parte de lo que ofrecen las escuelas a las que han asistido. Más de la mitad (56%) considera que su nivel de inglés es básico y cerca del 16% considera que su nivel de inglés es inferior a básico. Poco más del 70% dice haber obtenido una calificación menor a 50 en el Examen de Competencia en Inglés (EXCI) aplicado al inicio de la carrera y aproximadamente el mismo porcentaje afirma que el tiempo usado para repasar el inglés, fuera de clase, es solamente el que dedican a realizar las tareas solicitadas. En cuanto al aprovechamiento del curso, más de la mitad (54%) considera que su desempeño fue regular. Más del 70% considera el inglés en sus planes futuros y quiere seguir aprendiendo. Finalmente, se refleja que cerca de la mitad de los estudiantes (48%) piensa que su desempeño en clase no fue el deseado debido al bajo nivel de inglés que tienen (Ver Tabla 3). Tabla 3. Estudiantes según experiencia con estudios del inglés Indicador % Además del curso de competencia comunicativ a en inglés, han estudiado inglés anteriormente (N=152) Sí, en clases fuera de mi escuela regular 40.1 Sí, solamente como parte de mis escuelas anteriores 49.4 No 10.5 Niv el en el que ubicaría su conocimiento del inglés (N=151) Básico 55.6 Intermedio 24.5 No llego a básico 15.9 No lo sé 2.6 Avanzado 1.3 Calificación en el EXCI al inicio de la carrera (N=151) Menor a 50 Entre 50 y 70 No recuerdo mi calificación Mayor a 70 No tomé el EXCI No contestó 72.2 13.9 9.2 2.0 2.0 0.7 Tiempo a la semana que inv ierte repasando inglés sin contar las horas presenciales de la clase de competencia comunicativ a (N=151) Solo invierto el tiempo necesario para cumplir con las 71.5 tareas Dos horas aproximadamente 15.9 Cuatro horas aproximadamente 8.6 Más de cinco horas 4.0 Continúa4 Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 Abril - Junio, 2016 11 �Competencia educativa en inglés Artículo Original Tabla 3. Estudiantes según experiencia con estudios del inglés6. Continúa Ev aluación de su desempeño en la clase de competencia comunicativa en inglés? (N=151) Regular 54.3 Bueno 27.2 Bajo 18.5 Importancia asignada al inglés en su v ida (N=151) El inglés es muy importante para mis planes y quiero seguirlo aprendiendo El inglés puede abrirme mejores oportunidades, pero no es mi prioridad El inglés no es importante para mis planes futuros 72.2 24.5 3.3 Razón principal por la que considera que su desempeño no fue el deseado en la clase de competencia comunicativa en inglés (N=157) Mi bajo nivel de inglés 48.4 Considero que mi desempeño fue el adecuado No hacía las tareas por falta de tiempo No asistía a clase o llegaba tarde por ir a trabajar o a mis prácticas profesionales No hacía las tareas por falta de recursos (computadora, internet, etc.) No considero que el inglés me sea de ayuda en mis planes futuros, por lo que no tuve una actitud positiva en clase No contestó Se buscaron estudios sobre el nivel de inglés en la formación de nutriólogos, sin embargo, solamente se identificaron algunos planes de estudio de las licenciaturas en nutrición a nivel nacional, en donde se observa que los primero cuatro o cinco semestres se cursa la unidad de aprendizaje de inglés, lo que contrasta con el plan de estudios que ofrece la FaSPyN, en donde el inglés curricular se cursa un solo semestre. Si el estudiante desea tomar inglés, puede hacerlo de manera extracurricular en el Centro de Auto-aprendizaje de Idiomas (CAADI) de la facultad. 36.9 5.7 5.7 0.7 0.7 1.9 Fuente: Cuestionario aplicado Discusión El análisis de necesidades realizado, muestra un panorama general del perfil de los estudiantes que llegan al curso de Competencia Comunicativa en inglés en la Facultad de Salud Pública y Nutrición. La realización de este tipo de estudios es de importancia para la planificación de la clase, pero sobre todo, para cumplir con la pertinencia del programa, es decir, qué conocimientos, habilidades y actitudes va a desarrollar o fortalecer el estudiante, a través de las competencias que se establecen en el programa, para satisfacer las demandas del mercado laboral, y el éxito de que esto suceda depende en gran medida del conocimiento pleno del perfil de los estudiantes que se reciben en determinada unidad de aprendizaje, lo que en definitiva dará la pauta para establecer las estrategias, recursos, actividades y tipo de evaluación que el docente empleará en el aula. La tercera parte del cuestionario concentró la información más relevante sobre los antecedentes de los estudiantes con el inglés. Los resultados obtenidos reflejan la necesidad de ofrecer el apoyo necesario a los estudiantes para que el aprovechamiento en esta unidad de aprendizaje sea satisfactorio. Un alto porcentaje se ubica en un nivel de inglés nulo o básico y afirma haber obtenido una calificación menor a 50 en el EXCI, lo que habla de un nivel no aprobatorio, situación que afecta en gran medida las posibilidades de titulación de los estudiantes, dado que en la FASPYN la calificación solicitada en el EXCI para titularse es igual o mayor a 50. Resulta muy enriquecedor saber que para la mayoría el inglés es esencial y tienen deseos de seguir aprendiéndolo, ya que esto demuestra que hay motivación. Un 25% de los participantes no considera el inglés como prioridad, sin embargo, están conscientes de la importancia de dominarlo hoy en día. Consecuentemente, para fines de mejora académica, se recomienda analizar la información obtenida de este estudio y buscar estrategias para satisfacer las necesidades de formación de los estudiantes de la Licenciatura en Nutrición. A continuación se presentan algunas propuestas de mejora para elevar el desempeño de los estudiantes en el curso de competencia comunicativa en inglés, las propuestas no llevan una secuencia, son posibles acciones a realizarse según se consideren pertinentes y se redactaron con base en los resultados encontrados y las experiencias propias de los docentes: • Acentuar la oferta de cursos de inglés en los primeros semestres de la carrera. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 Abril - Junio, 2016 12 �Competencia educativa en inglés • • • • • • Diseñar un curso de cuatro niveles (semestres) que concluya con la aplicación del EXCI, el cual servirá como requisito de ingreso al curso de Competencia Comunicativa en Inglés siempre y cuando el estudiante obtenga mínimo 50 de calificación. En el caso contrario, el estudiante no podrá tomar la unidad de aprendizaje hasta que obtenga el puntaje requerido. Esto llevaría a la Facultad a aplicar el examen EXCI periódicamente para los estudiantes en esta situación. Para aquellos que tengan un nivel intermedio o avanzado existirá la posibilidad de tomar un examen para exentar estos cursos (uno por curso), o bien aplicarles el EXCI desde el inicio y si la calificación es aprobatoria exentarles los cuatro cursos. Elevar la conciencia de los estudiantes desde los cursos de inducción (al inicio de la carrera) sobre la importancia del inglés. Promover el aprendizaje del inglés desde que llegan a la facultad para que puedan aprobar el EXCI al momento de llegar a la titulación. Orientar a los estudiantes sobre la unidad de aprendizaje de Competencia Comunicativa en Inglés desde el inicio de la carrera, dado que hay casos de estudiantes que hasta que llegan a quinto semestre se enteran que deben cursar la unidad de aprendizaje. Dividir a los estudiantes de Competencia Comunicativa en Inglés por nivel de conocimiento aplicándoles un examen de ubicación al finalizar el cuarto semestre de la carrera. Así podrán configurarse los grupos con tiempo en el Sistema Integral para la Administración de los Servicios Educativos (SIASE). Adecuar el programa de Competencia Comunicativa en Inglés a las necesidades de los estudiantes y a su contexto profesional. Indagar sobre los intereses de los estudiantes y ofrecer un curso o cursos específicos en el verano, por ejemplo, pronunciación, lectura, vocabulario, preparación EXCI, escritura, cultura, etc. Otra opción sería establecer el curso de Competencia Comunicativa en Inglés en el Artículo Original último semestre de la carrera, esto con el fin de prepararlos en el idioma durante toda su formación. Además, se lograría que todos los estudiantes fueran del mismo semestre porque de lo contrario se forman grupos de semestres combinados y se dificulta el reponer alguna clase en caso de presentarse la necesidad. • Establecer durante el semestre y en horas de clase sesiones para que los estudiantes revisen o evalúen su propio desempeño en diferentes fases durante el transcurso del curso, esto con el objetivo de que vayan midiendo su progreso y se motiven al cumplimiento. Conclusiones De manera general, socioeconómicamente el estudiante de la FASPYN regularmente es de clase media y la mayoría no trabaja. En cuanto a su situación académica, es importante destacar que un poco más de la mitad de los estudiantes encuestados cursan Competencia Comunicativa en Inglés en el semestre correspondiente. El tener grupos en donde los estudiantes cursan diferentes semestres dificulta en cierta medida el curso, ya que en ocasiones deben tomar exámenes de otra unidad de aprendizaje a la misma hora o se les solicita que realicen sus prácticas profesionales durante el horario de la clase, esto es solo por mencionar algunos casos. Por lo tanto, de este estudio pueden derivarse otras investigaciones que aborden variables en relación a la competencia lingüística del inglés en los futuros nutriólogos egresados de la UANL. Bibliografía Aguayo, Ernesto et al. (2015). Seguimiento de Egresados de la UANL. San Nicolás de los Garza: Litográfica. ETS TOEFL ITP. (2016). CEFR Mapping Study. Recuperado de https://www.ets.org/toefl_itp/research Formación General Universitaria de los Estudiantes de Licenciatura, Profesional Asociado y Técnico Superior Universitario. (2005). Universidad Autónoma de Nuevo León. 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Identificar las características del estilo de vida y los riesgos para la salud en estudiantes de una Universidad pública. Materiales y Métodos. Se incluyeron 335 alumnos a quienes se les realizó una entrevista personal para identificar las características del estilo de vida; además de aplicar cuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos. Se realizaron mediciones antropométricas, y se determinó el porcentaje de grasa corporal. Se analizaron las características generales del grupo de estudio y la frecuencia de presentación de diferentes variables de riesgo. Resultados. 80% de la población reportó ingerir bebidas alcohólicas (45% hombres y 35% mujeres) y 27% reportaron tabaquismo (16% hombres y 11% mujeres). Once por ciento presentó bajo peso, con mayor prevalencia en el sexo femenino y 28.8% con sobrepeso u obesidad. Se identificó riesgo cardiovascular en 40% de los hombres y 35% de las mujeres. Conclusiones. Se encontró que existe riesgo cardiovascular en los jóvenes universitarios encuestados, y se identificaron factores de riesgo a la salud como son el consumo de alcohol y tabaco. Palabras Clave: Estilo de vida, Riesgo cardiovascular, alcoholismo, tabaquismo. ABSTRACT Introduction The lifestyle of a person can be shaped by the habits, attitudes, activities deuna person with the possibility of being modified. Objective: Identify the characteristics of the lifestyle and health risks in students at a public University. Materials and methods: 335 students who underwent a personal interview to identify lifestyle characteristics were included; food frequency questionnaires were collected. Anthropometric measurements were made, and body fat percentage was determined. The general characteristics of the study group and the frequency of occurrence of different risk variables were analyzed. Results: 80% of the population reported drinking alcohol (45% men and 35% women) and 27% reported smoking (16% men and 11% women). Eleven percent had low weight, with higher prevalence in females, and 28.8% overweight or obesity. Cardiovascular risk was identified in 40% of men and 35% of women. Conclusions: Cardiovascular risk is already present in young university students surveyed, and risk factors to health are identified as alcohol use and smoking. Key words: Lifestyle, Cardiovascular risk, alcoholism, smoking. Citation: Gómez Cruz, Z., Landeros Ramírez, P., Romero Velarde, Enrique., Troyo Sanromán, R., (2016) Estilos de vida y riesgos para la salud en una población universitaria, Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(2), 9-14 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 Gómez Cruz et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: zoilagomezcruz@hotmail.com Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 Abril – Junio, 2016 �Estilos de vida, riesgos para la salud Introducción El estilo de vida se puede considerar como los hábitos, actitudes, conductas, actividades y decisiones de una persona, frente a diversas circunstancias en las que el ser humano se desarrolla en sociedad o mediante su quehacer diario y que son susceptibles de ser modificados (Sanabria et al., 2007). Un estilo de vida saludable está estrechamente relacionado con los siguientes aspectos: una dieta equilibrada, el mantenimiento del peso corporal, la práctica habitual de actividad física, y la abstención del consumo de alcohol y tabaco entre otros (Sanabria et al., 2007). La alimentación debe ser equilibrada y adecuada, es decir que los alimentos elegidos puedan cubrir las necesidades nutricionales de cada persona. La actividad física es un componente importante para llevar a cabo un estilo de vida saludable; la evidencia científica indica que una vida activa reduce el riesgo de presentar obesidad y otras enfermedades crónicas degenerativas. Sin embargo 60% de la población en el mundo no cumple con las recomendaciones mínimas de actividad física moderada de 30 minutos al día (Trejo et al., 2012). En México, el consumo de alcohol y el tabaquismo representan un grave problema de salud pública, especialmente entre los adolescentes (BlázquezMorales et al., 2012) y adultos jóvenes (ENSANUT, 2012); éstos hábitos se consideran factores de riesgo asociados con las principales causas de morbilidad y mortalidad alrededor del mundo (Taméz-Rodríguez et al., 2013). El alcohol es una sustancia potencialmente adictiva, que se utiliza con mayor frecuencia por jóvenes, especialmente entre aquellos de educación superior (Díaz et al., 2008). Su consumo excesivo se asocia a problemas como cirrosis hepática, cáncer (Allen et al., 2009) lesiones por accidentes de vehículos de motor, dependencia y homicidios. Además existe evidencia que los efectos del alcohol en jóvenes los hace más propensos que los adultos a desarrollar comportamientos de alto riesgo, como depresión, intento de suicidio y conductas violentas (Urquieta et al., 2006; Yeh et al., 2013). El tabaquismo se ha relacionado con el desarrollo de enfermedades respiratorias y cardiovasculares. Los componentes del cigarro causan lesiones en el Artículo Original endotelio vascular lo que se considera un antecedente primario para ateroesclerosis; además entre los efectos adversos del cigarro se encuentran factores vaso-oclusivos y de agregación plaquetaria, el monóxido de carbono producido por el tabaco incrementa la viscosidad plasmática y los niveles de fibrinógeno. Numerosos estudios han reportado que el tabaquismo está asociado con concentraciones elevadas de colesterol plasmático total, osteoporosis, aumento de riesgo perinatal y neoplasias malignas en diversos órganos (Pfeffer et al., 2008; Braganza et al., 2014; Waldentröm et al., 2014). En los últimos años en nuestro país, han ocurrido importantes cambios demográficos, sociales y económicos que han modificado los estilos de vida en la población. Esto ha resultado en un aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles como la obesidad, diabetes, dislipidemias, hipertensión y cáncer (Carcamo y Mena, 2006). Durante el periodo universitario los jóvenes se encuentran en un momento crítico, ya que el desarrollo de sus estilos de vida impactarán en su desempeño y la salud a futuro (Cervera et al., 2013). Por tanto el objetivo de este trabajo fue identificar las características del estilo de vida y los riesgos para la salud en alumnos de un Centro Universitario en una Institución pública Material y Métodos En este estudio de diseño transversal, se incluyeron 335 alumnos del Centro Universitario de Ciencias Biológicas y Agropecuarias de la Universidad de Guadalajara, durante el año 2013. Se incluyeron estudiantes de ambos sexos, de cualquier edad; se excluyeron sujetos que reportaron la presencia de enfermedades que limitaran sus movimientos o mujeres embarazadas. Para el cálculo del tamaño de la muestra se consideró el total de la población estudiantil de 3450 sujetos, nivel de confianza (1-α) de 95% y precisión de 4% (López et al., 2013). Previa autorización de los profesores, se utilizaron las listas de asistencia para seleccionar al azar alumnos de las Licenciaturas de Medicina Veterinaria y Zootecnia (n=129), Ingeniero Agrónomo (n=69), Biología (n=121), y Ciencia de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 Abril-Junio, 2016 16 �Estilos de vida, riesgos para la salud los Alimentos (n=16). Se obtuvo el consentimiento informado de los estudiantes participantes en el proyecto. Se realizaron mediciones antropométricas que incluyeron: peso, talla, circunferencias de cintura y cadera, y mediciones de porcentaje de grasa corporal. Las mediciones de peso y talla se realizaron con una báscula mecánica marca Seca Modelo 700. El porcentaje de grasa corporal, se determinó con una báscula analizador de composición corporal, método bioimpedancia eléctrica, marca Tanita BC-558. Con los datos antropométricos se calcularon el índice cintura cadera (ICC) y el índice de masa corporal (IMC= peso [kg]/altura [m2]) los cuales se compararon con los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que establece los siguientes puntos de corte: bajo peso (IMC < 18.5), normopeso (IMC: 18.5 - 24.9), sobrepeso (IMC: 25 29.9) y obesidad (IMC ≥ 30). Se determinó el riesgo cardiovascular en base a dos parámetros: ICC y circunferencia de cintura. De acuerdo al ICC se consideraron tres categorías: para hombres riesgo bajo (≤ 0.95), riesgo moderado (0.96-1.0) y riesgo alto (> 1); y para mujeres riesgo bajo (≤ 0.80), riesgo moderado (0.81- 0.85) y riesgo alto (≥ 0.85); y para circunferencia de cintura con punto de corte para mujeres ≥ 80 cm y para hombres ≥ 90 cm. Posteriormente se aplicaron cuestionarios de frecuencia de consumo de grupos de alimentos, así como una encuesta sobre su estilo de vida (actividad física, consumo de alcohol y tabaco y estado de ánimo (angustiado, triste, feliz, enojado o estresado) relacionado al consumo de alimentos. Análisis estadístico. Se calcularon medidas de tendencias central y dispersión para las variables cuantitativas y se elaboraron tablas de contingencia para relacionar las variables cualitativas por sexo y carrera. Las variables cuantitativas fueron contrastadas con la Prueba t student o Análisis de Varianzas, las variables cualitativas se contrastaron con la Prueba X2; se realizó análisis multifactorial para el ICC y en datos de circunferencia de cintura por sexo. Artículo Original Resultados De 335 alumnos encuestados, 154 (46%) fueron de sexo femenino y 181 (54%) de sexo masculino; la edad promedio fue 21 ± 3 años para ambos sexos, sin diferencias entre grupos. Datos antropométricos. Los valores promedio de peso y talla fueron de 67.6 ± 16.3 kg (38.2 – 125) y 174 ± 8.9 cm (151 – 200) respectivamente. De acuerdo al IMC, 11.1% presentó bajo peso, con mayor prevalencia en sexo femenino (7.2%) (p < 0.001); 60.1% con normopeso, 20.5% con sobrepeso y 8.3% con obesidad; observándose mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en hombres vs mujeres (21.6 vs 7.2%; p < 0.001) (Tabla 1). Tabla 1. Datos antropométricos1 de alumnos del CUCBA Medidas antropométricas Peso (kg) Talla (cm) Cintura (cm) Cadera (cm) Índice cintura-cadera Femenino (n= 154) Masculino (n=181) Total (n=335) 59.3 ± 12.9 (38.2 - 103) 74.7± 15.6 (46.7 – 125) 67.6 ± 16.3 (38.2 – 125) <0.001 <0.036 163 ± 5.8 184 ± 12.0 174 ± 8.9 (151 – 183) (154 – 200) (151 -200) 78.4 ± 11.9 87.2 ± 11.6 83.1 ± 12.6 (55 – 123) (66 – 128) (55 – 128) 97.6 ± 10.0 101 ± 11.1 99.4 ± 10.7 (82 – 127) (82- 134) 0.79 0.85 0.83 ± 0.074 (0.62 – 1.01) (82 – 134) (0.73-1.03) (0.62-1.07) p <0.001 <0.005 <0.001 Categorias del Peso Corporal Bajo peso n = 24 (7.2%) n = 13 (3.9% ) n = 37 (11.1%) Normopeso n = 106 (22%) n = 95 (38.1%) n = 201 (60.1%) Sobrepeso n = 15 (4.5%) n = 54 (16%) n = 69 (20.5%) Obesidad n = 9 (2.7%) n = 19 (5.6%) n = 28 (8.3%) <0.001 Fuente Directa. 1 Los valores corresponden al promedio ± desviación estándar, entre paréntesis los valores mínimo y máximo, p (<0.05) es el valor de la significancia estadística entre hombres y mujeres, con la prueba t student para las variables cuantitativas (peso, talla, cintura, cadera e índice cinturacadera) y con la prueba X2 para la distribución de las categorías del IMC (bajo peso, normopeso, Se identificó riesgo cardiovascular en 40% de los hombres y 35% de las mujeres al presentar circunferencia de cintura > 90 y > 80 cm respectivamente, sin embargo al considerar el ICC, se encontró un riesgo bajo en ambos sexos. Respecto a la actividad física, el 43% de los alumnos mencionó realizar ejercicio diario, 33% ocasional y 24% eran sedentarios. También se les cuestionó si en el Centro Universitario contaban con espacios para hacer ejercicio, 70% contestó que sí. De los alumnos que realizan ejercicio, 75% lo practican más de 30 minutos al día. Al relacionar el ejercicio con la clasificación de diagnóstico nutrimental (IMC), se observó que los alumnos que no realizaban ejercicio Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 Abril-Junio, 2016 17 �Estilos de vida, riesgos para la salud Artículo Original presentaron mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad con diferencia significativa (p < 0.028). Hábitos de alimentación. En cuanto a los hábitos de alimentación se les preguntó sobre la importancia del desayuno y si lo consumían diariamente; 97% refirió que sí, de éstos 33% desayuna en casa, y 64% en la escuela. Respecto a la suma de dinero disponible para el desayuno, 2% de los estudiantes, refiere no traer dinero para comer, 77% mencionó que dispone de una cantidad insuficiente para comprar un desayuno completo, mientras que 21% cuenta con una cantidad adecuada para este fin. De la población estudiada, 69% realiza 3 a 4 comidas al día, sin embargo 22% de los alumnos mencionó que sólo consumen 2 comidas diarias. Al cuestionar a los alumnos acerca de su estado de ánimo (angustiado, triste, feliz, enojado o estresado) asociado a la ingesta de alimentos, el 47% reportó consumir más alimentos cuando su estado de ánimo era “feliz”. En relación al consumo de alimentos (tabla 2), se les preguntó a los estudiantes con qué frecuencia ingerían los diferentes grupos de alimentos: nunca, rara vez, de 1 a 4 veces por semana o diario, la tabla 2 muestra los resultados, observándose una mayor preferencia por los productos de origen animal, ya que la carne (84%) y la leche (66%) fueron los productos con mayor frecuencia de consumo diario por los estudiantes, además de los azúcares (63%), sin embargo se observa menor frecuencia en la ingestión de frutas (49%), verduras (47%) y leguminosas (39%). Tabla 2. Estudiantes del Centro Universitario por grupo de alimentos según frecuencia de consumo Frecuencia de consumo Grupos de alimentos Nunca Carne Leche Azúcares Cereales Grasas Frutas Verduras Leguminosas Fuente: Directa 2% (7) 4% (13) 1% (3) 2% (5) 1% (4) 1% (3) 2% (8) 2% (7) Rara vez 1 a 4 veces por semana 2% (6) 9% (30) 4% (12) 5% (16) 5% (17) 5% (18) 4% (14) 4% (14) 12% (39) 21% (72) 32% (107) 38% (128) 44% (148) 44% (148) 46% (154) 55% (184) Diario 84% (284) 66% (221) 63% (214) 56% (187) 50% (167) 49% (166) 47% (160) 39% (131) Consumo de alcohol. Del total de alumnos encuestados, 45% hombres y 35% de mujeres reportaron el consumo de alcohol; 1% con ingestión diaria, 21% de 1 a 2 veces por semana, 5% de 3 a 5 veces por semana, y 53% refirieron consumir alcohol en reuniones sociales. En relación al tipo de bebidas alcohólicas, en promedio, el 68.8% prefiere tomar cerveza y 53.8% tequila, mientras que 12.8% y 8.3% reportó ingerir brandy y whisky respectivamente, no se encontró diferencia estadísticamente significativa (p>0.05) entre las diversas Licenciaturas del Centro Universitario (Medicina Veterinaria y Zootecnia, Agronomía, Biología y Ciencia de los Alimentos) (Tabla 3). Tabla 3. Porcentaje de estudiantes por licenciaturas del Centro Universitario según tipo de bebidas que consumen Tipo de bebida Medicina Veterinaria (N=129) Cerveza Tequila Brandy Whisky Otras Fuente Directa 67 52 15 12 19 Agronomía (N=69) Biología (N=121) 72 67 25 14 16 67 40 11 7 19 Ciencia de los Alimentos promedio (N=16) 69 56 0 0 12 68.8 53.8 12.8 8.3 16.5 Discusión Existen evidencias que los hábitos de alimentación son factores modificables que intervienen en la expresión o el desarrollo de diversas patologías, tanto por deficiencia como por exceso en el consumo de energía y nutrimentos. Por ello, diversas enfermedades crónicas no transmisibles pueden prevenirse si se lleva a cabo un estilo de vida saludable (Gallardo y Buen-Abad, 2010). De los alumnos evaluados algunos presentaron estados de mala nutrición tanto por deficiencia como por exceso de acuerdo con el IMC; en este sentido Ramírez y Fernández (2009) encontraron en estudiantes de la Universidad Veracruzana que 6% presentó delgadez, 24% sobrepeso y 5% obesidad. En este estudio se identificó bajo peso con mayor prevalencia en sexo femenino, resultados similares a los reportados por Gallardo y Buen-Abad (2010), quienes mencionan que los niveles bajos de IMC incrementan moderadamente el riesgo de mortalidad Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 Abril-Junio, 2016 18 �Estilos de vida, riesgos para la salud y, en algunos casos pudieran ser considerados como riesgos de padecer trastornos de la conducta alimentaria. Por otra parte, se identificó mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en sexo masculino, resultados que difieren de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT, 2012) que reportó mayor prevalencia en mujeres para el grupo de 20 a 29 años. El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, así como de diabetes, hipertensión, osteoartritis, apnea del sueño y algunos cánceres (Kaufer-Horwitz et al., 2008). Nuestro estudio mostró una elevada prevalencia de riesgo cardiovascular en jóvenes universitarios de acuerdo a los valores de circunferencia de cintura, datos similares a los reportados por la ENSANUT 2012 para sexo masculino (43.9%). La obesidad en la región abdominal se relaciona con resistencia a la insulina debido a la secreción de ácidos grasos no esterificados del tejido adiposo de las regiones viscerales, lo que contribuye a la acumulación de lípidos en sitios diferentes al tejido adiposo (ParraCarriedo et al., 2008). Para prevenir las enfermedades cardiovasculares es necesario identificar tempranamente a los individuos en riesgo de padecerlas, para establecer las estrategias preventivas en forma oportuna (Mulassi et al., 2010). La actividad física debe formar parte de un estilo de vida saludable ya que ésta tiene un papel importante en la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles tales como osteoporosis, enfermedad coronaria, hipertensión, diabetes mellitus, cáncer de colon, ansiedad, depresión y trastornos mentales (OMS, 2010). El sedentarismo en alumnos de este estudio fue similar a lo reportado por MantillaToloza et al., 2011, quienes reportaron que el 20% de los universitarios estudiados no practicaban actividad física. Martins et al., (2008) reportaron en un estudio realizado en Brasil un elevado porcentaje de sedentarismo, que pudiera ser atribuido al escaso tiempo de que disponen los estudiantes, debido al compromiso universitario; además, en nuestro caso en particular, el Centro Universitario no se encuentra dentro de la zona metropolitana de la ciudad de Guadalajara y los alumnos invierten hasta tres horas en el traslado. Artículo Original Diversos estudios han señalado la influencia que tiene el desayuno sobre el rendimiento físico e intelectual en las actividades matutinas, ya que se considera una de las comidas más importantes en la dieta de un individuo (Herrero y Fillat, 2006; Karlen et al., 2011). Al analizar los hábitos alimenticios de los alumnos, un alto porcentaje de los estudiantes afirmaba desayunar diario. Montero et al., en un estudio realizado en España (2006), reportaron que 78 a 90% de alumnos de Enfermería, Nutrición Humana y Farmacia desayunaban todos los días y sólo 50% de los alumnos de Podología tomaba su desayuno, este comportamiento lo atribuyen a que posiblemente los conocimientos nutricionales influyen positivamente en los hábitos alimenticios. En nuestro estudio se observó una mayor frecuencia en el consumo de alimentos con alto aporte proteico, semejante a lo encontrado por Martins et al., (2008) quienes reportaron un alto consumo de carne, huevo y cereales. Respecto al consumo de frutas y verduras se encontró una menor frecuencia en la ingestión, que coincide con datos reportados por Oliveras et al., (2006) e Irazusta et al., (2007), quienes mencionan que la disminución en el consumo de ambos grupos de alimentos es un componente importante en la etiología de ciertas patologías relacionadas con el sistema cardiovascular, cánceres y alteraciones del sistema digestivo. El estado de ánimo “feliz” de los estudiantes, se relacionó con una mayor ingesta de alimentos; Denegri et al., (2014) en un estudio realizado con universitarios de Chile, mencionan que la felicidad al comer está vinculada con aspectos como el placer hedónico (el placer asociado al concepto “la comida está rica”), el contacto social (compartir durante las comidas) y la necesidad básica de satisfacer el hambre. Las drogas son un problema importante en el entorno social, familiar, económico, político, educativo y de salud, y son utilizadas por adolescentes y jóvenes a edades cada vez más tempranas. De todas las drogas el alcohol y el tabaco son las más comunes y han empezado a formar parte del estilo de vida de los jóvenes como parte de los procesos de socialización (Ruiz-Juan y Ruiz-Risueño, 2011). De acuerdo a los resultados, en esta población estudiantil se presenta una elevada prevalencia de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 Abril-Junio, 2016 19 �Estilos de vida, riesgos para la salud consumo de alcohol, lo que coincide con lo reportado por Arévalo et al., (2010) en un estudio realizado en alumnos de la Universidad de Cartagena Colombia. En este sentido, se considera que ingerir bebidas alcohólicas con amigos y familiares tiene un significado psicológico en el contexto social de los estudiantes, lo que facilita la relación e integración de los individuos (Arévalo et al., 2010; Ruiz-Juan y Ruiz-Risueño, 2011). Similar a los reportes de Arévalo et al., (2010), la bebida con mayor preferencia fue la cerveza seguida del tequila. En el presente trabajo, se observó una mayor prevalencia de tabaquismo en hombres en comparación con las mujeres, datos similares a los encontrados por Tafur et al., (23.5%) en un estudio publicado en 2006 en estudiantes de la Universidad Santiago de Cali en Colombia; mientras que Mantilla-Toloza et al., (2011), reportan consumos mayores (42%). Aunque el porcentaje de fumadores no es alto, el fumar tiene serias consecuencias a la salud que pueden manifestarse a largo plazo, como el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y respiratorias crónicas, infarto agudo al miocardio y cánceres principalmente de pulmón (ENA, 2011). La población joven es la más susceptible a adoptar este hábito, por lo cual se constituye en un grupo etario especial para trabajar en promoción de la salud y prevención del tabaquismo (Abdullah et al., 2006). Al relacionar el IMC con el consumo de alcohol y tabaco, no se identificó diferencia estadística significativa, lo que difiere de lo encontrado por otros autores (Rodriguez-Martín et al., 2009, Resendiz et al., 2010 y Sung et al., 2007). Como limitantes del presente estudio se considera la necesidad de indagar con mayor profundidad sobre aspectos relacionados al consumo de alcohol y tabaco, como fecha de inicio de consumo, cantidad ingerida, miembros de la familia que presenten estos hábitos. En relación a la actividad física no se incluyó el tipo de ejercicio realizado y si se efectuaba a nivel competitivo. Conclusiones El presente trabajo identificó que existe riesgo cardiovascular en los jóvenes universitarios encuestados en base a la circunferencia de cintura, sobrepeso, obesidad y sedentarismo encontrados. Respecto a los hábitos de alimentación, se observó mayor frecuencia en el consumo de alimentos de Artículo Original origen animal como la carne y la leche, así como elevado consumo de azúcares, además de la identificación de factores de riesgo a la salud como el consumo de alcohol y tabaco. Por lo que es necesario que en este Centro Universitario se implementen estrategias de acciones responsables que involucren a los alumnos para aprender sobre hábitos de alimentación saludable, así como realizar actividades encaminadas a concientizar a la población estudiantil sobre los riesgos a la salud que implica el abuso de alcohol y tabaco. Bibliografía Abdullah, A., Simon, S., Jonathon, L. (2006). Health promotion in older adults: Evidence- based smoking cessation programs for use in primary care setting. Geriatrics. 61, 30- 35. Allen, N., Beral, V., Casabonne, D., Kan, S., Reeves, G., Brown, A., Green, J. (2009). J Natl Cancer Inst. 101 (5), 296-305. 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RESUMEN Introducción: Los determinantes sociales influyen en la cantidad, variedad, calidad y tipo de alimentos disponibles y accesibles. Las prácticas alimentarias inadecuadas van en incremento, situación que puede aumentar la probabilidad de padecer enfermedades crónicas no trasmisibles. La Norma Oficial Mexicana 043 recomienda la inclusión de tres grupos de alimentos en los tres principales tiempos de comida. Objetivo: Determinar si la práctica alimentaria está asociada a los determinantes sociales en niños mexicanos de 6 a 12 años. Métodos y procedimientos: Estudio longitudinal, se analizaron a 101 niños a través de registros alimentarios. Se identificaron el consumo alimentario y la inclusión de los tres grupos de alimentos en cada tiempo de comida. El software utilizado fue Nutris® y NCSS8. Resultados: El 48.5% de los niños son del género masculino. La media de edad fue de 9.22 ± 1.72 (DE), años, 83.2% asistió en el horario matutino. El 57.43% de las madres trabajan. La mayoría de las madres tienen escolaridad de licenciatura. El 65.3% de las familias tienen 4 y 5 personas. El 48.5% de los niños no tuvo práctica alimentaria adecuada en el desayuno, 8.9% en el tiempo de comida y 53.4% en la cena en ninguno de los días estudiados. Conclusiones: Existen altas proporciones de niños con práctica alimentaria inadecuada. Los que asistieron en el turno matutino tienen mejor práctica alimentaria en el tiempo de la comida. Los niños de familias compuestas por tres integrantes tuvieron mayor cantidad de días con adecuada práctica alimentaria. Palabras Clave: Determinante social, práctica alimentaria, alimentación. ABSTRACT Introduction: The social determinants influencing the quantity, variety, quality and type of food available and accessible. Inadequate feeding practices are on the increase, a situation that can increase the likelihood of chronic non-communicable diseases. Mexican Official Standard 043 recommends the inclusion of three food groups in the three main meal times. Objective: Determine whether food practice is associated with social determinants in Mexican children from 6 to 12 years. Methods and procedures: longitudinal study, 101 children were analyzed through food records. Food consumption and the inclusion of the three food groups at each meal were identified. The software used was Nutris® and NCSS8. Results: 48.5% of children are male. The mean age was 9.22 ± 1.72 (SD) years, 83.2% he attended in the morning hours. The 57.43% of mothers work. Most mothers have undergraduate schooling. 65.3% of families are 4 and 5 people. 48.5% of children did not have adequate food practice at breakfast, 8.9% at mealtime and 53.4% at dinner in any of the days studied. Conclusions: There are high proportions of children with inadequate dietary practice. Those who attended the morning shift have better food practice at mealtime. Children from families consisting of three members had more days with adequate food practice. Key words: Social Determinant, food practice, feed. Citation: Ramos Peña E. G., Fraustro Treviño G.L., Castro Sánchez A.E., Ramírez López E., Salas García R. (2016) La práctica alimentaria y los determinantes sociales de niños mexicanos de 6 a 12 años, Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(1), 22-28 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 Ramos et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: esteban.ramosp@uanl.mx Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 abril – junio, 2016 �Práctica Alimentaria, Determinantes Sociales Introducción Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución de dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas y pueden explicar la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación alimentaria (OMS, 2005). La Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) se ha dado a la tarea de evidenciar las relaciones entre la desigualdad social y desigualdades en salud (López, Escudero, & Dary, 2008). Álvarez (2009) menciona que la posición que alcanzan las personas en una sociedad tiene un efecto directo en la distribución de los problemas o de los factores protectores de salud, esta posición está condicionada por elementos propios de la estructura social. El campo del conocimiento de los determinantes sociales y económicos tiene como fundamento el análisis de las inequidades, entendidas como aquellas diferencias en el estado de salud de las personas que son evitables y por lo tanto injustas. El mismo autor indica que el centro de atención de los determinantes sociales son las desigualdades en la distribución de los bienes sociales: ingreso, riqueza, empleo estable, alimentación saludable, hábitos de vida saludable, acceso a servicios de salud, educación, recreación, entre otros, que se manifiestan generando inequidades en el estado de salud de los grupos sociales. La práctica alimentaria abarca complejas interacciones o relaciones de orden bioquímico, termodinámico, metabólico, así como también de orden psicológico, pero, sobre todo, social y cultural, estas dos últimas interacciones, están relacionados y fuertemente influenciados por condiciones económicas, sociales y ambientales y por ende afectan a las prácticas alimentarias (Uribe, 2006), así entonces, lo que una sociedad puede considerar como normal o deseable, otra lo puede considerar como repulsivo e inaceptable (Latham, 2002). Artículo Original Los cambios socioeconómicos de cualquier tipo a lo largo de la evolución sociocultural, de la población o comunidad, influyen con todas sus consecuencias en los cambios de sus hábitos alimenticios (Jiménez, Rodríguez, & Jiménez, 2010). Existen factores que influyen en la cantidad, variedad, calidad y tipo de alimentos disponibles y accesibles para su consumo, entre los que destacan los elementos geográficos, climáticos, políticos y económicos. Por otro lado, están aquellos factores que influyen en la toma de decisiones y la elección individual de los alimentos en base a la oferta disponible entre los que destacan los aspectos sociales, culturales, tradicionales, nivel educativo de los padres, nivel de información y concientización (Esteban, 2004). Este proyecto de investigación puede ser ubicado en el Programa Sectorial de Salud 2013 – 2018, específicamente en la estrategia 1.2 (Instrumentar la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, Obesidad y Diabetes) en la línea de acción 1.2.2 ( Fomentar la alimentación correcta a nivel individual, familiar, escolar y comunitario a través de estrategias innovadoras de mercadotecnia social) y, en la Estrategia 1.6 (Fortalecer acciones de prevención y control para adoptar conductas saludables en la población, específicamente en la línea de acción 1.6.3 (Promover la prevención, detección de conductas alimentarias de riesgo y su referencia a unidades especializadas (Secretaria de Salud, 2013) Por lo tanto, el propósito de este proyecto fue determinar la posible asociación de la práctica alimentaria de niños mexicanos de 6 a 12 años de edad con determinantes sociales. Material y Métodos Se trata de un estudio longitudinal en niños mexicanos de 6 a 12 años, el trabajo forma parte del proyecto “Niveles y Consumo de Ácido Grasos Esenciales en niños mexicanos”. Para ser incluido en el estudio de prácticas alimentarias, se tomó en cuenta que tuviera el expediente completo, el registro de alimentos legible y completo en cuanto a los tiempos de comida que se señalaban. De 135 niños seleccionados, 126 tuvieron la información completa en el expediente, de estos, en Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 abril – junio, 2016 23 �Práctica Alimentaria, Determinantes Sociales 104 se obtuvo el registro de alimentos completo y en 101 la escritura fue clara. Los registros alimentarios utilizados fueron libros conformados por hojas con formato específico en donde el niño debía anotar todos los alimentos que ingería en cada tiempo de comida (desayuno, colación 1, comida, colación 2 y cena) así como el tipo de preparación y las cantidades del mismo, además, escribía la hora y el lugar en donde los consumía. A los niños se les entregó su registro alimentario en presencia de la madre; el nutriólogo, capacitado para esta parte del trabajo, explicó al binomio madre-hijo la forma en que se realizaría el llenado del instrumento y que el niño debía registrar sus alimentos los días martes, jueves y un día del fin de semana, así mismo, cada dos semanas se hacia una revisión del registro. A la madre de cada niño se le entregó el consentimiento informado en donde se le explicó el tipo de estudio que se realizaría y que se le aplicaría un cuestionario para identificar algunos datos sociodemográficos. Para el análisis de las prácticas alimentarias se tomaron en cuenta las dos primeras semanas (6 registros) y las últimas dos semanas (6 registros). Los resultados del consumo de grupos de alimentos se presentan en porcentaje de niños que los consumieron. Los resultados de días de práctica alimentaria adecuada se presentan como media, desviación estándar y mediana de días En el análisis de las variables de determinantes sociales y tiempos medios de días adecuados de práctica alimentaria se utilizó ANOVA. El análisis de la información se realizó con un nivel de significancia de p< 0.05 en el programa estadístico NCC9 (Hintze, 2013). Con el objetivo de mantener los principios éticos, el presente estudio se apegó a las disposiciones dictadas en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigaciones para la Salud (Secretaría de Salud, 1987), específicamente en los siguientes apartados: el Capítulo I, Disposiciones Comunes, Articulo 13, menciona que en toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio, deberán prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la Artículo Original protección de sus derechos de bienestar. Además en este mismo Capítulo I, Articulo 14, fracción V, menciona que se deberá contar con el consentimiento informado y por escrito del sujeto de investigación o su representante legal. Debido a que esta investigación se realizó con menores de edad, se solicitó a la madre que firmara de autorizado (ver anexo 4). Además, se solicitó asentimiento verbal por parte del niño. De acuerdo al Capítulo 14, fracción VI, esta investigación fue realizada por personal de salud y dirigida por profesionales de la salud con formación académica y experiencia en investigación. Resultados De los 101 niños de 6 a 12 años, el 48.5% pertenecen al género masculino y el 51.49% al femenino, la media de edad de los niños es de 9.22 ± 1.72 (DE) años. El 57.43% de las madres reportó estar trabajando, la media de horas de trabajo fue de 6.79 ± 2.54 (DE). El 37.6% de las madres de familia tienen una escolaridad de nivel básico, 24.8% nivel medio y el 37.6 nivel superior. La mayoría de los niños asisten a clases en el horario matutino (83.2%) y el resto refirió asistir al turno vespertino. El 65.3% de las familias está integrada por 4 y 5 personas, el 24.8% por 6 ó más personas y el 9.9% por 2 y 3 personas, la media de miembros por familia fue de 4.8 ± 1.35 (1 DE). El 48.55 de las personas que preparan los alimentos de los niños tienen entre 30 a 39 años de edad, el 22.7% entre 40 y 49 años y el 14.8% de 20 a 29 años. Los cinco alimentos que se consumen con mayor frecuencia en el desayuno son: leche, huevo, chocolate en polvo, tortilla de maíz y pan de dulce; en la comida son: tortilla de maíz, arroz, refresco regular de cola, carne de res y zanahoria; en la cena son: leche, tortilla de maíz, huevo, frijol molida y pan de dulce. De los niños evaluados, el 69.4% incluyeron el grupo de cereales y tubérculos en el desayuno entre siete y doce días; el 89.1% lo incluyeron en el tiempo de la comida y el 81.2% en la cena en el mismo número de días. En cuanto las frutas y verduras, el 57.4% las incluyeron de uno a cuatro días en el desayuno, 43.6% en la comida y 54.5% en la cena, mientras que, el 28.7% no las incluyeron en el desayuno 5.0% en la comida y 37.6% en la cena. En relación a los alimentos del grupo de origen animal y leguminosas, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 abril – junio, 2016 24 �Práctica Alimentaria, Determinantes Sociales el 85.1% los incluyen en el tiempo del desayuno, 93.1% en la comida y 88.1% en la cena (Figura 1). Artículo Original Al analizar la práctica alimentaria de acuerdo a los tiempos de comida de los 101 niños, las buenas prácticas en el desayuno se llevan a cabo 0.88 días (IC95 0.60 – 1.15), en el tiempo de la comida 3.32 días (IC95 2.74 – 3.88) y, en la cena 3.80 días (IC95 3.18 – 4.36). Estos resultados muestran que el tiempo del desayuno tiene el menor promedio de días con práctica alimentaria adecuada respecto a los tiempos de la comida y la cena, entre el tiempo de comida y la cena no hay diferencia en el promedio de días. Cuando la práctica alimentaria se diferencia por algunos determinantes sociales se han encontrado diferencias significativas en los tiempos de comidas según determinante social así como entre la estratificación del determinante en cada tiempo de comida. En el determinante social de educación de los padres, se tienen diferencias significativas (p<0.05) entre los tiempos de comida en el nivel de educación básico, en el nivel medio y superior de educación, los niños tienen el mejor promedio de días con prácticas alimentarias adecuadas (p<0.05). En cuanto a la práctica alimentaria y la condición laboral de la madre, el tiempo de la comida tiene los mejores promedios de días con prácticas alimentarias adecuadas (p<0.05). Al conjuntar los grupos de alimentos por tiempo de comida, el 48.5% de los niños no incluye todos los grupos en el desayuno, 8.9% en la comida y 53.4% en la cena (cero días); asimismo, el 49.3% de los niños incluye todos los grupos de alimentos entre uno y seis días en el desayuno, 75.0% en la comida y el 46.1% en la cena (ver Figura 2). Respecto a la práctica alimentaria en relación al turno escolar, solo se encontraron diferencias significativas en la práctica alimentaria en el tiempo de la comida (p<0.05). En la relación del número de miembros de familia y la práctica alimentaria no hay diferencias significativas de la práctica alimentaria (p>0.05) (Ver Tabla 1). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 abril – junio, 2016 25 �Práctica Alimentaria, Determinantes Sociales Tabla 1 Media, Desviación estándar y Mediana de los días de Adecuada Práctica Alimentaria por tiempo de comida según determinantes sociales. Desayuno X±D.E. (Med.) Comida X±D.E. (Med.) Cena X±D.E. (Med.) Educación Básica (38) Media (25) a,b Superior (38) 1.1 ± 1.4 * + & (1.0) 1.3 ± 1.5 (1.0) 2 ± 2.0* + & (2.0) 4.2 ± 2.2 * + & (4.0) 0.8 ± 1.4 (0.0) 4.0 ± 2.6 * +& (3.5) 0.9 ± 1.2 * + & (0.5) 0.8 ± 1.0 (0.0) 0.8 ± 1.3 (0.0) Condición Laboral + Trabaja (58) + No Trabaja (43) 0.9 ± 1.2 * (1.0) 1.2 ± 1.7 * (1.0) 3 ± 2.5 * (3.0) 4 ± 2.5 * (3.0) 0.8 ± 1.1 * (0.0) 0.8 ± 1.3 * (0.0) 2.0 ± 2.1 (1.5) 1.0 ± 1.4 (0.0) 0.8 ± 0.9 (1.0) 5 ± 2.9 (5.0) 4 ± 2.5 (3.0) 2 ± 1.8 (2.0) 1.4 ± 1.3 (1.5) 0.7 ± 1.2 (0.0) 1.0 ± 1.0 (1.0) 1.0 ± 1.5 (1.0) 0.9 ± 1.4 (0.0) 4 ± 2.4 * (3.0) & 1 ± 1.8 * (1.0) No. Integrantes de familia 2 y 3 (n=10) 4 y 5 (n=66) 6 o más (n=25) Turno escolar Matutino (84) Vespertino (17) & 0.8 ± 1.1 (0.0) 1.2 ± 1.5 (0.0) Fuente: Registro Alimentario N= 101 *= P <0.05 + Entre tiempos de comida de la misma condición. & Distribución no paramétrica a: Básica - Media b: Básica - Superior Las medias de los días con buenas prácticas alimentarias al combinar el turno escolar que atiende el niño y la condición laboral de la madre, no son diferentes cuando se observa el mismo turno escolar y la condición de la madre es distinta, si se encuentran diferencias significativas (p <.05) cuando el turno escolar es diferente y la condición laboral de la madres es similar (Ver tabla 2). Tabla 2 Media, Desviación estándar y Mediana de los días de Adecuada Práctica Alimentaria en los tiempos de comida por turno escolar según condición laboral de madres. Desayuno Media ± DE (MED) 1.2 ± 1.7 (1) 0.9 ± 1.2 (1) Comida Media ± DE (MED) 4.0 ± 2.4 (4) 3.7 ± 2.4 (3) Cena Media ± DE (MED) 0.8 ± 1.1 (0) 0.7 ± 1.1 (0) Matutino Matutino Condición laboral No Si Matutino Vespertino No No 1.2 ± 1.7 (1) 0.7 ± 1.0 (0) 4.0 ± 2.4* (4) 1.7 ± 2.2* (1) 0.8 ± 1.1 (0) 0.8 ± 2.0 (0) Matutino Vespertino No Si 1.2 ± 1.7 (1) 1.2 ± 0.4 (1) 4.0 ± 2.4* (4) 1.5 ± 0.4* (1) 0.8 ± 0.8 (0) 1.4 ± 1.4 (1) Matutino Vespertino Si No 0.9 ± 1.2 (1) 0.7 ± 1.0 (0) 3.7 ± 2.4*(3) 1.7 ± 2.2* (1) 0.7 ± 1.1 (0) 0.8 ± 2.0 (0) Matutino Vespertino Si Si 0.9 ± 1.2 (1) 1.2 ± 0.4 (1) 3.7 ± 2.4*(3) 1.5 ± 0.5* (1) 0.7 ± 1.1* (0) 1.4 ± 1.3 (1) Vespertino Vespertino No Si 0.7 ± 1.0 (0) 1.2 ± 0.4 (1) 1.7 ± 2.2 (1) 1.1 ± 1.5 (1) 0.8 ± 2.0 (0) 1.4 ± 1.3 (1) Turno escolar Fuente: Registro Alimentario * P= <0.05 Discusión El mayor porcentaje de los niños de este estudio, no incluyen todos los grupos en los tiempos de comida. En esta etapa, los niños deben tener todos los Artículo Original macronutrimentos, micronutrimentos y oligeoelementos a su disposición para proporcionar la sinergia de estos nutrientes en su desarrollo, la disminución en el consumo variado de los alimentos puede ser causa del desarrollo de enfermedades en la infancia, tal y como lo refiere la Norma Oficial Mexicana 043 (NOM-043) en materia de orientación señalando, que tanto las deficiencias como los excesos en la alimentación, predisponen al desarrollo de enfermedades como: la desnutrición, caries, anemia, deficiencias de micro nutrimentos, obesidad, ateroesclerosis, diabetes mellitus, cáncer, osteoporosis e hipertensión arterial, entre otros padecimientos. La NOM-043 que refiere diversas recomendaciones en materia de orientación alimentaria, señala el consumo de los tres grupos de alimentos en cada tiempo de comida del escolar (Salud, Secretaría de, 2006). Los niños están en constante crecimiento y desarrollo físico, cubrir los requerimientos de energía en esta etapa es fundamental. En este periodo, que va desde los 6 a los 11 años de edad, son evidentes las modificaciones en la composición corporal, los incrementos de peso y estatura se mantienen constantes conforme aumenta la edad, por lo tanto, las recomendaciones dietéticas se deben utilizar como una guía o como punto de referencia para valorar el grado de adecuación de la ingestión de alimentos (Casanueva, 2008). Cuando se analizaron las prácticas alimentarias adecuadas en los niños, se encontró que estaban relacionadas con determinantes sociales como la educación y condición laboral de la madre, turno escolar que atiende el niño pero no con el número de miembros en la familia. En este estudio se encontró que las prácticas alimentarias en los niños están asociadas al grado de educación de las madres y, se sabe que un factor de gran importancia en la adopción de hábitos saludables negativos es el nivel educativo de los padres. (González, Aguilar, & García, 2012). Durante la etapa escolar del niño, los adultos, en especial, la madre es la principal responsable de la transmisión de las pautas alimentarias saludables que pueden prevenir enfermedades relacionadas con la alimentación (Alarcón, García, Romero, & Cortés, 2008). Los hábitos y prácticas alimentarias se incorporan en los niños a partir de la familia a través Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 2 abril – junio, 2016 26 �Práctica Alimentaria, Determinantes Sociales del aprendizaje social e imitando las actitudes de los mayores, también se asocian a las prácticas la situación económica, menor dedicación para cocinar (Macias, Gordillo, & Camacho, 2012) Las guías alimentarias, definidas como la forma de educar sobre el consumo de alimentos, tienen como objetivo proveer una herramienta para educar a la población y ser el elemento de información para la creación de políticas sociales de alimentación (ONU, 2014) El problema de las malas prácticas alimentarias se puede abordar de manera eficaz y directa sobre los grupos de población afectados, principalmente en los niños (as), ya sea con consultas individuales de orientación alimentaria hasta políticas sociales alimentarias dirigidas a poblaciones ya que hoy en día se cuenta con una gran cantidad de profesionales de la salud comprometidos y con la precisa experiencia requerida en el campo de la nutrición clínica y poblacional, así como en el establecimiento de políticas sociales alimentarias. Las prácticas alimentarias pueden ser actitudinales, pero, existe la posibilidad que se transformen en hábitos alimentarios que son independientes de la conciencia lo cual aumenta la dificultad de erradicarlos dado que pueden perdurar en generaciones y arraigarse de manera simbólica esta forma de alimentarse (Seoane & Petit, 1995) Finalmente, el estudio reconoce como limitante la existencia de factores que influyen en la cantidad, variedad, calidad y tipo de alimentos disponibles y accesibles para su consumo (SS, 2008), entre los que destacan los factores geográficos, climáticos, políticos y económicos, culturales y tradicionales que pueden influir en la toma de decisión y elección de alimentos (Esteban, 2004) que no fueron abordados en esta investigación. Conclusiones En los niños entrevistados, la media de días con práctica alimentaria es muy baja. En general, la media de los días en el tiempo de comida con buenas prácticas alimentarias es superior durante el turno matutino en relación al vespertino. Artículo Original Los niños de madres con educación básica son los que tienen las medias más bajas de días con prácticas alimentarias adecuadas. Las prácticas alimentarias en los niños estudiados, se asocian con la educación básica y la condición laboral de las madres de estos niños, asimismo, con el turno escolar al que asisten los niños. En ninguno de los tres tiempos de comida (desayuno, comida y cena) de estos niños se llega al 50% de los niños que consuman los grupos de alimentos en el mismo tiempo. Bibliografía Alarcón, A. M., García, H. L., Romero, S. P., & Cortés, M. A. (Abril-junio de 2008). Prácticas alimentarias: Relación con el consumo y el estado nutricio infantil. (U. A. León, Ed.) Revista de Salud Pública y Nutrición, 9(2), 1-8. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2016 Volumen Volumen de la revista 15 Número Número de la revista 2 Mes de publicación Mes cuando se publicó Abril-Junio Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2016, Vol 15, No 2, Abril-Junio Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2016-04-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021065 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Alcoholismo Alimentación Cardiovascular Estilo de vida Tabaquismo