https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21471/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2016_Vol_15_No_3_Julio-Septiembre.pdf 681505891de74537e05da5a02867e88b PDF Text Text �Escolares, Educación básica, agresión, deserción Artículo Original VALORES DE LA FIGURA DE REY-OSTERRIETH EN PROMEDIOS, REPROBACIÓN, AGRESIVIDAD FÍSICA Y DESERCIÓN. ESTUDIO REALIZADO EN ESCOLARES DE NUEVO LEÓN, MÉXICO. Flores Aréchiga, Amador 1, Garza González, Marco Tulio 2, Llaca Díaz, Jorge 1, Gómez Espinel, Irene A. 3 1 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Medicina. 2 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Psicología. 3 Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad de Medicina Familiar No. 28. RESUMEN Introducción La prevalencia del trastorno por déficit de atención e hiperactividad y sus consecuencias negativas en el aprendizaje en primaria y secundaria de la Secretaría de Educación de Nuevo León no se encuentra suficientemente evaluada. Objetivo: Investigar si existen diferencias del grupo total, comparándolo con los grupos con FRO ≥80 y de ambos con el valor de FRO ≤70 en las variables utilizadas. Métodos: Se estableció el corte de la FRO ≤70 como anormal y el de ≥80 normal. Se cruzaron cinco variables: promedios anuales de calificaciones bajas, altas, reprobación, agresividad física y, deserción escolar. Las variables se analizaron según: total, FRO ≥80 y FRO ≤70, sexo. Resultados De los tres grupos, el de FRO ≤70 presentó mayores porcentajes que los otros dos, en el alto promedio fue menor. La agresividad física hacia sus condiscípulos en secundaria es en hombres (H) con 83.1 % comparado con 4.7 del grupo total y 8.9 con FRO ≥80, las mujeres (M) 92.1, 2.3, 2.6, mismo orden. En el promedio anual de ≤7.0 el porcentaje del grupo total en primarias en H es de 12.7, FRO ≥80, 24.1 y FRO ≤70, 39.1; en M 4.9, 13.5 y 24.5. En secundarias, H 12.9, 24.3 y 41.1, en el mismo orden. Las M 8.1, 7.6 y 18.4. Las M obtuvieron valores menores que los H, excepto en promedio ≥9.1, que es mayor. Los IC muestran que las FRO ≤70 corresponden a población estadísticamente diferente a las otras dos, salvo en M de secundaria, FRO ≥80 y ≤70. Conclusiones: La FRO ≤ 70 presenta diferencia en agresiones físicas a sus condiscípulos comparados con el grupo total y los de la FRO ≥ 80. Palabras Clave: escolares, educación básica, agresividad física, deserción. ABSTRACT Introduction: The prevalence of attention deficit disorder and hyperactivity and its negative consequences on learning in primary and secondary of the Ministry of Education of Nuevo Leon is not sufficiently evaluated. Objective: To investigate whether there are differences of total group, compared with ≥80 FRO groups and both the value of ≤70 FRO in the variables used. Objectives: Investigate whether there are statistically valid differences of the total group, compared with ≥80 FRO groups and of both with the FRO belonging to the value of ≤70 on the variables used. Methods: cutting the FRO ≤70 as abnormal and the standard was established ≥80. Annual averages of low grades, high, reproof, physical aggression and dropout: Five variables were crossed. The variables were analyzed according to total FRO, FRO ≥80 and ≤70, sexResults: Of the three groups, the FRO ≤70 presented higher percentages than the other two, in the high average was lower. Physical aggression toward their fellow students in secondary education is in men (H) with 83.1% of the total compared to 4.7 and 8.9 with FRO group ≥80, women (M) 92.1, 2.3, 2.6, same order. The annual average of ≤7.0 percentage of total primary group H is 12.7, ≥80 FRO, FRO ≤70 24.1 and 39.1; in 4.9 M, 13.5 and 24.5. In secondary, H 12.9, 24.3 and 41.1, in the same order. M 8.1, 7.6 and 18.4. The M obtained lower than H, except ≥9.1 average, which is higher values. The IC show that FRO ≤70 correspond to population statistically different from the other two, except M secondary, FRO ≥80 and ≤70. Conclusions: The FRO ≤ 70 presents a huge difference in physical attacks his fellow students compared to the total group and the FRO ≥ 80 Key words: School, basic education, physical aggression, desertion Citation: Flores-Aréchiga, A., Garza-González, Marco Tulio, Llaca-Díaz, Jorge, Gómez-Espinel, Irene A. (2016) Valores de la figura de ReyOsterrieth en promedios, reprobación, agresividad física y deserción. Estudio realizado en escolares de Nuevo León, México, Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(3), 1-7 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 Flores et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: arechiga@outlook.com Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio –septiembre, 2016 �Escolares, Educación básica, agresión, deserción Introducción La prevalencia del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y sus consecuencias negativas en el aprendizaje del nivel de primaria y secundaria del universo perteneciente a la Secretaría de Educación de Nuevo León (SENL) no se encuentra suficientemente evaluada. Identificada la casi nula información se elaboró un protocolo de investigación para presentar al Secretario de la SENL, quien lo aprobó y asignó recursos humanos adscritos a la SENL, así como vehículos, combustible y conductores. El grupo de trabajo que coordinó este estudio consistió en maestros y estudiantes de la Facultad de Psicología de la Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL) y maestros de la SENL. Se realizó un estudio piloto en una escuela de la SENL en el municipio de Monterrey y en dicho estudio se fijaron los puntos de corte de la prueba denominada Figura Compleja de Rey-Osterrieth (FRO) y las variables indirectas siguientes: bajos promedios de calificación final (≤7.0 y ≥7.1), Alto promedio (≥9.1), reprobados (≤5.9), agresión físicas a sus condiscípulos y deserción escolar. Los promedios anuales, reprobados y deserción escolar se obtuvieron del departamento de informática de la SENL. Los autores publicaron un estudio previo en donde la FRO y otras pruebas, variables directas, se compararon entre sí (Flores, Garza, Llaca, Gómez, 2016). Los hallazgos reportados en este trabajo son producto de cruces de variables indirectas sobre la hipótesis de que si una parte de los TDAH causa inatención debía existir una asociación entre menor rendimiento escolar medido como bajos promedios, alta reprobación, alta deserción escolar y baja proporción de altos promedios; en algunos TDAH se manifiesta más la inatención, en otros la hiperactividad e impulsividad y en un tercer grupo la manifestación es mixta (Willcut, 2012). La segunda hipótesis de trabajo, basada en la impulsividad, consistió en medir la agresión física como una posible manifestación. Artículo Original No se encontró bibliografía que utilizara este enfoque entre las evaluaciones de escolares en relación al TDAH. El objetivo fue investigar si existen diferencias estadísticamente válidas del grupo total, comparándolo con los grupos con FRO ≥80 y de ambos con el perteneciente al valor de FRO ≤70 en las variables utilizadas. Material y Métodos Se estimó un tamaño muestral calculado sobre la base de una proporción de obesidad de 0.27 obtenida en una muestra piloto, con un nivel de confianza de 90% y una precisión de 0.67 para un total de 3911 escuelas del nivel básico (preescolar, primario y secundaria). El tamaño de la muestra obtenido fue de 116 escuelas. El único criterio de inclusión consistió en contar con 20 o más alumnos en total y tener 6 o más años. La composición de la muestra, según nivel escolar fue de 35 escuelas preescolares, 56 primarias y 25 secundarias. Los grupos se separaron por niveles de primaria y secundaria con excepción de las agresiones físicas que solo se midieron en secundaria. Los grupos se subdividieron por sexo. Los valores del grupo total (excluyendo de este grupo los que tomaron la FRO), las FRO con valor ≥80 y ≤70) se compararon con los dos grupos que conformaron la FRO. El nivel preescolar se excluyó de este estudio debido a que no cumplen con el criterio de edad, son calificados con menor rigor y su cohorte demora en medir la deserción al llegar a secundaria. Hubo diversas mediciones en el nivel básico, como agudeza visual, peso y talla (Flores, Llaca, Ramos, Gómez, 2016), horas de sueño, entre otras. El total de alumnos examinados de primaria fue 10 467y de secundaria 7 737. La distribución según sexo es la siguiente: 5 253 H y 5 214 M en primaria; 3 888 y 3 849 en secundaria. Las pruebas de la FRO se aplicaron por maestros de la Facultad de Psicología de la UANL, alumnos de la misma y maestros de la SENL, ambos grupos capacitados y supervisados por los primeros. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No.31 julio – septiembre, 2016 2 �Escolares, Educación básica, agresión, deserción El sistema de puntuación se basó en el criterio del manual, versión española (Rey, 1980), ajustadas las calificaciones a percentiles, según la calificación y edad del escolar, año por año, de 5 a 15. Por este mecanismo se evaluaron 1 742 (1 193 H y 549 M) alumnos de primaria y 798 (536 H y 262 M) de secundaria. En la agresividad física solo se utilizaron los registros de los docentes de secundaria con un grupo total de 7747, restando los que participaron en la FRO ≥80 (608) y ≤70 (190). La razón de limitar la agresividad física a sus condiscípulos al nivel de secundaria obedece a que la agresión es más evidente, a juicio del docente, por el grado de desarrollo físico. El resto de las mediciones, como los promedios de calificaciones, reprobación y deserción escolar, se calcularon tanto en primaria (10 467), restando la FRO de ≥80 (1 208) y ≤70 (534), como en secundaria. Se evaluó el desempeño escolar mediante cuatro parámetros: promedio bajo (≤ 7.0 y ≥ 7.1); alto (≥ 9.1); reprobados (≤5.9) y deserción escolar. Para esta última se compararon las bases de datos de las cohortes de cuarto, quinto y sexto de primaria para, tres años después, saber cuántos integraban los grupos de primero, segundo y tercero de secundaria, respectivamente, los que se encontraron en el nivel correspondiente, se registraron como “están”, en el caso opuesto, como “no están”. Se elaboró una base de datos con el nombre del escolar, sexo, grado que cursa, grupo al que pertenece, Clave Única de Registro de Población (CURP), calificaciones de las pruebas de FRO, promedio escolar anual bajo y alto, reprobación, agresión física hacia sus compañeros y deserción. Se elaboró un programa de cómputo ad hoc para el cruce de las variables. Artículo Original minutos, reproducirla de memoria (Watanabe, Ogino, Nakano, Hattori, Kado, Sanada, Othsuka, 2005). Otra variable consiste en recurrir a una secuencia de colores en el desarrollo del dibujo (Shin, Park, Soel, Kwon, 2006). A instancias del grupo de psicología, tomando en consideración el número examinado, el tiempo requerido y no tener interés en memoria visual, se limitó a presentar la FRO en una hoja tamaño carta, el patrón a la vista en la mitad superior para reproducir la figura en la inferior (Kuschner,Bodner,Minshew, 2009), utilizando lápiz. Una persona capacitada sentada frente al alumno lo evaluó por el mecanismo señalado. En cada hoja se registró nombre, grado, grupo y las respectivas calificaciones. El estudio inició en el ciclo escolar 2008-2009 y se dio seguimiento a las cohortes según pasaran o no, de cuarto, quinto y sexto de primaria a los correspondientes grados de primero, segundo y tercero de secundaria en los ciclos escolares 20082009, 2009-2010 y 2010-2011. Resultados Los resultados se presentan con los cortes establecidos en sus rangos de normal-anormal de la FRO en todas las tablas, para alumnos de primaria y secundaria, excepto agresividad física hacia sus condiscípulos, registro que solo se llevó a cabo en alumnos de secundaria, como se ha mencionado. Cada tabla contiene el número, porcentaje e IC, según sexo y total. Los IC establecen que H y M son poblaciones estadísticamente diferentes. Los IC se calcularon a 95 con el método de Wilson. (Ver tabla 1) Los puntos de corte establecidos para separar normal de anormal fueron: • FRO 80 o mayor, normal; 70 o menor, anormal. La FRO puede realizarse mediante el dibujo de la figura compleja de Rey, y, en un lapso de tres a diez Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No.31 julio – septiembre, 2016 3 �Escolares, Educación básica, agresión, deserción Tabla 1. Comparación de rangos de promedio anual escolar entre el grupo total, los que obtuvieron valores de la FRO ≥80 y ≤70, según sexo y nivel escolar Primaria Grupo Total (Excluidos los que realizaron la FRO) Sexo Hombres Prom. ≤ 7.0 % IC a 95 Prom. ≥ 7.1 % total 500 12.7 11.3-13.4 3560 87.3 4060 Mujeres 227 4.9 4.3– 5.5 4438 95.1 4665 Total 727 8.7 .082 - .092 7998 91.3 8725 Valor de la FRO ≥ 80 Hombres 196 24.1 .213 - .271 618 75.9 814 Mujeres 53 13.5 .104 - .172 341 86.5 394 Total 249 20.6 .184 - .230 959 79.4 1208 Valor de la FRO ≤ 70 Hombres 148 39.1 .343 - .440 231 60.9 379 Mujeres 38 24.5 .184 -.319 117 75.5 155 Total 186 34.8 .309 - .390 348 65.2 534 Secundaria Grupo Total Sexo Prom. ≤ 7.0 % IC a 95 Prom. ≥ 7.1 % Hombres 434 12.9 11.9-14.1 2 918 85.9 total 3352 Mujeres 292 8.1 7.3-9.1 3 295 91.9 3587 Total 626 9 8.4-9.7 6 313 91 6939 Valor de la FRO. ≥ 80 Hombres 100 24.3 20.4-28.6 312 75.7 412 Mujeres 17 7.6 4.8-11.8 207 92.4 224 Total 117 18.4 15.6-21.6 519 81.6 636 Artículo Original En secundaria los valores en el grupo total corresponden a 12.9, 8.1y 9.0, FRO ≥ 80, 24.3, 7.6 y 18.4 y en la FRO ≤ 70 41.1, 18.4 y 35.8. Para los promedios ≥ 7.1 los porcentajes son los ya señalados. Los IC revelan que los 3 grupos de H son diferentes. En los IC de las M de secundaria no se observa diferencia entre el grupo total y el de la FRO de ≥ 80. Los promedios ≥ 9.1, para el grupo total (T) en primaria los H muestran19.0 %, las M 30.6 y T 25.2; con la FRO ≥ 80, 18.3, 30.5 y 22.3, en el mismo orden. En la FRO ≤ 70 los valores son 8.4, 11.0 y 9.2. En secundaria los porcentajes son, en el grupo total, 14.9, 29.8 y 22.3. En el de FRO ≥ 80, 12.6, 29.5 y 18.6 y en los de FRO ≤ 70, 4.1, 18.4 y 7.5. Según los IC no existe diferencia estadística entre el grupo total y los de la FRO ≥ 80, en cambio, sí se encuentra en los IC de la FRO ≤ 70 respecto a los otros dos valores. Valor de la FRO ≤ 70 Hombres 51 41.1 32.9-49.9 73 58.9 124 Mujeres 7 18.4 9.2-33.4 31 81.6 38 58 35.8 28.8-43.4 104 64.2 162 Total Promedios ≤ 7.0, ≥ 7.1 y ≥ 9.1 La calificación mínima de pase es de 6.0 y, la máxima 10, por lo que un promedio ≤ 7.0 es bajo. Y ≥ 9.1, elevado; como se aprecia en la tabla 1, en la primaria el porcentaje de los H del grupo total con promedio anual ≤ 7.0 es de 12.7, las M 4.9 y el total 8.7. En el grupo con un valor en la FRO ≥ 80 los porcentajes son 24.1, 13.5 y 20.6, en el mismo orden. Los porcentajes en alumnos con la FRO ≤ 70 fueron 39.1, 24.5 y 34.8. Ciertamente, las diferencias en promedios entre H y M no forman parte de este estudio, es menester señalar que las M presentan menor porcentaje que los H en bajos promedios y poseen más del doble en el promedio superior ≥9.1, tanto en primaria como en secundaria. (Ver tabla No.2). Tabla 2. Alumnos de primaria y secundaria con promedios ≥ 9.1 por número, porcentaje e IC, según grupo Primaria Grupo total Sexo FRO ≥ 80 % IC 4060 770 19 17.8 - 20.2 814 149 18.3 15.8 -21.1 M 4665 1426 30.6 29.3 - 31.9 394 120 30.5 26.1 - 35.2 1208 269 22.3 20.0 -24.7 534 T 8725 2196 25.2 24.3 - 26.1 En secundaria los H se comportan igual que los de primaria con tres poblaciones diferentes. Los IC y porcentajes de M con bajos promedios son menores que los H, las M de los tres grupos presentan IC yuxtapuestos con la observación que las de la FRO ≤ 70 es muy amplio por el reducido número (7) en este subgrupo. ≥ 9.1 % IC n ≥ 9.1 % 379 32 8.4 6.0 -11.7 155 17 11 7.0 -16.9 IC 49 9.2 7.0- 11.9 Secundaria H 3353 501 14.9 13.8 - 16.2 M 3587 1070 29.8 28.4 - 31.3 En el rango de promedio ≥ 7.1, los porcentajes e IC representan la diferencia de cada valor ≤ 7.0 con el 100 %. Los IC indican que en primaria, las 3 poblaciones son estadísticamente diferentes, y las M presentan menor porcentaje que los H. n FRO ≤ 70 ≥ 9.1 H n T 6939 1550 22.3 21.4 - 23.3 Fuente: Entrevista 412 52 12.6 5 4.1 224 66 29.5 23.9 - 35.7 38 7 18.4 9.2 - 33.4 636 118 18.6 15.7 - 21.8 9.8 - 16.2 161 123 12 7.5 1.7 - 9.2 4.3 - 12.6 Reprobados Se observa que los reprobados en el grupo total de primaria son el 0.7 % de H, 0.5 de M y 0.6 del T; en la FRO ≥ 80 es 3.6, 0.8 y 2.6, igual orden; en la FRO ≤ 70, 6.3, 7.1 y 6.6. Para la secundaria los valores del grupo total son 3.1, 2.8 y 3.0 %, FRO ≥80 9.5, 4.9 y 7.9; FRO ≤ 70 30.9, 18.4 y 28.0, en el orden acostumbrado. (Ver tabla 3) Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No.31 julio – septiembre, 2016 4 �Escolares, Educación básica, agresión, deserción Tabla 3 Tabla 3. Porcentaje de reprobados de primaria y secundaria por sexo e IC,según grupo Grupo total Rep. % Sexo n H 4060 28 IC Primaria FRO ≥ 80 Rep. % n 0.7 0.5 – 1.0 814 M 4665 23 0.5 0.3 – 0.7 394 T 8725 52 0.6 0.5 – 0.8 1208 FRO ≤ 70 Rep. % IC n 3.6 2.5 – 5.1 379 3 0.8 0.3 – 2.2 155 32 2.6 1.9 – 3.7 534 30.9 23.4 – 39.5 29 24 IC 6.3 4.3 – 9.2 11 7.1 4.0 – 12.3 35 6.6 4.8 – 9.0 Secundaria H 3353 105 3.1 2.6 – 3.8 412 39 9.5 7.0 – 12.7 123 38 M 3587 101 2.8 2.3 – 3.4 224 11 4.9 38 7 18.4 9.2 – 33.4 636 50 7.9 6.0 – 10.2 161 45 28 21.6 – 35.3 T 6939 206 Fuente: Entrevista 3 2.6 – 3.4 2.8 – 8.6 Agresiones físicas en secundaria En cuanto al grupo total, los docentes indicaron que agredían a sus compañeros(as) el 4.7 de los H, el 2.3 de las M y 3.5 del T. Los que obtuvieron un valor ≥ 80 en la FRO fueron agresores el 8.9 de los H, 2.6 de las M y 8.5 del T. Por su parte, el grupo con la FRO ≤ 70 agredieron el 83.1 de los H, el 92.1 de las M y el 85.2 del T. Los IC indican que en las tres poblaciones se observan diferencias estadísticas significativas, aunque la FRO ≤ 70 es superior a los otros dos grupos. (Ver Tabla 4) Tabla 4. Estudiantes de secundaria por grupo total y valor de FRO según agresiones físicas a condiscípulos Artículo Original Deserción y rezago escolar Existe deserción y rezago escolar entre los alumnos de cuarto, quinto y sexto de primaria, que no aparecen 3 años después en sus respectivos ciclos escolares de primero, segundo y tercero de secundaria. Los grupos se subdividieron en total, FRO ≥ 80 y ≤ 70. Los integrantes del grupo total, no aparecen en el año correspondiente de secundaria el 21.1% de H, 19.9 de M y 20.5 del T. Los valores de la FRO con valor ≥ 80 son 22.3, 17.9 y 20.8, respectivamente y la FRO ≤ 70 son 34.1, 33.3 y 33.9. Los IC del grupo total y el de la FRO ≥ 80 no muestran diferencia significativa, mientras que en el grupo con la FRO ≤ 70 es muy pronunciada. (Ver tabla 5) Tabla 5. Comparación de dos rangos de valores de la FRO y el grupo total con la deserción o rezago entre cuarto, quinto y sexto de primaria a primero, segundo y tercero de secundaria, respectivamente. Ciclos escolares 20082009, 2009-2010 y 2010-2011, del grupo total. Se excluyen los que realizaron la FRO Grupo Total Grupo total N Agreden % IC a 95 Hombres 3 352 159 4.7 4.1 - 5.5 Mujeres 3 587 81 2.3 1.8 - 2.8 Total 6 939 240 3.5 3.1 - 3.9 Valor de la FRO ≥ 80 Sexo n Hombres 2430 Están(1) 1918 Mujeres 2605 2087 518 19.9 18.6-21.2 Total 5035 4005 1030 20.5 19.5-21.4 sexo n Hombres 337 Están (1) 262 Mujeres 173 142 31 17.9 13.6-23.2 Total 510 404 106 20.8 18.0-23.9 N Agreden % IC a 95 412 53 8.9 8.5 - 9.1 Mujeres 224 6 2.6 1.2 - 5.6 sexo n Total 636 59 8.5 6.6 - 10.8 Hombres 205 Hombres N Agreden % IC a 95 124 103 83.1 75.5 - 88.6 Mujeres 38 35 92.1 79.2 - 97.3 Total 162 138 85.2 78.9 - 89.8 % IC a 95 21.1 19.7-22.5 Grupo con la FRO ≥ 80 Hombres Valor de la FRO ≤ 70 No están(2) 512 No están 75 (2) % IC a 95 22.3 18.7-26.2 Grupo con la FRO ≤ 70 Están (1) 135 No están 70 (2) % IC a 95 34.1 28.9-39.8 Mujeres 84 56 28 33.3 25.5-42.2 Total 289 191 98 33.9 29.5-38.6 Fuente: Entrevista Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No.31 julio – septiembre, 2016 5 �Escolares, Educación básica, agresión, deserción Discusión La figura de Rey-Osterrieth se utiliza para evaluar TDAH (Seidman,Benedict, Biederman, Bernstein, Seiverd,Milberger et al, 1995), memoria visual, funciones ejecutivas, comorbilidad y posible origen de la patología en la corteza prefrontal (Seidman, 2006), entre otras. El propósito inicial de nuestro estudio consistió en analizar cuatro instrumentos (FRO, cancelación visual de Mesulam, opinión de los docentes y Conners para docentes). En forma independiente, se registraron los datos que se presentan. En los cruces de las variables de este estudio aparece la diferencia estadística entre los grupos total, FRO ≥ 80 y el de FRO ≤ 70. Tal correlación no se encuentra en la literatura revisada, sea de TDAH o de la utilización de la FRO. De hecho, en algunas tablas, existen tres IC que no se yuxtaponen entre elgrupo total, la FRO ≥ 80 y el de la FRO ≤ 70. Tal es el caso de las tablas1 y 3. Si bien en la tabla 4 sucede lo mismo, la diferenciaentre el grupo total y el de la FRO ≥ 80 es limitada comparados con la enorme diferencia entre estos y la FRO ≤ 70. Existen algunos estudios (parcialmente relacionados con este) efectuados por el Instituto Nacional de Evaluación Educativa (INEE), en donde se reporta una reprobación en Nuevo León de 0.4 (INEE, 2015), muy similar a nuestro estudio que es de 0.6; sin embargo, en la misma cita, el promedio de reprobación general en secundaria es de 6.1 por ciento y el nuestro es de 3.0, y no se encuentra explicación a la discrepancia. En cuanto a la deserción, el INEE mide la deserción intragrupal en cambio, en nuestro estudio, la medición se realizó por cohortes en el tránsito de primaria a secundaria. Se considera que el nuestro mide con más precisión la deserción. De manera indirecta, una publicación del estado de Puebla (Olguin, 2016)que cita al Secretario de Educación de esa entidad, señala que los: “Embarazos en adolescentes impactan en deserción escolar en Puebla”. Si bien en este estudio no se aborda el embarazo en adolescentes en secundaria, lo cierto es que, como se aprecia en la tabla 5, las mujeres se rezagan .02 menos que los hombres, ello no obsta para hacer diferencia en sus respectivos IC, asumiendo que existen embarazos adolescentes en Artículo Original Nuevo León en secundaria, el porcentaje e IC no impactan en una mayor deserción de este grupo. En resumen, los promedios del grupo con la FRO ≤ 70 se caracterizan por bajas calificaciones, alto índice de reprobación, deserción y agresividad física hacia sus compañeros(as). Tanto por el riesgo de perder la libertad (Cahill, Coolidge, Segal, Klebe, Marle, Overmann, 2012) como por la importancia que ha cobrado el bullyin (SEP, 2016), sumado a accidentes (Narad, Garner, Brassel, Saxby, Antonini, O´Brien et al, 2013) y consumo de drogas (Hatstad, Levy, 2014), por lo que prevalece el riesgo de delincuencia, problemas familiares y sociales. Conclusiones • Existen diferencias significativas entre M y H, tanto en un menor porcentaje en bajos promedios como superior en los altos promedios, lo mismo sucede con el grupo de la FRO ≤ 70 cuyo porcentaje resulta elevado en bajos promedios y bajo en altos comparados con el grupo total y el de la FRO ≥ 80. • La FRO ≤ 70 presenta una enorme diferencia en agresiones físicas a sus condiscípulos comparados con el grupo total y los de la FRO ≥ 80. Los alumnos con la FRO ≤ 70 cuentan con diferencia estadística válida comparados con el total y los de la FRO ≥ 80, debido a que los primeros desertan más entre primaria y secundaria que los segundos. Bibliografía Cahill BS, Coolidge FL, Segal DL, Klebe KJ, MarlePD, OvermannKA. Prevalence of ADHD and its subtypes in male and female adult prison inmates.Behav. Sci. Law. 2012; 30(2): 154166. Flores Aréchiga A, Garza González MT, Llaca Díaz J, Gómez Espinel IA. 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RESUMEN Introducción Hay un creciente interés por estudiar los factores psicosociales y el estrés relacionados con el trabajo, debido a la repercusiones que pueden tener sobre la salud; uno de los grupos más afectados lo constituye los profesionales de enfermería. Objetivo: Determinar la relación entre los factores psicosociales laborales y el estrés en personal de enfermería. Objetivo: Investigar si existen diferencias del grupo total, comparándolo con los grupos con FRO ≥80 y de ambos con el valor de FRO ≤70 en las variables utilizadas. Métodos: Estudio transversal y analítico, incluyó al personal de enfermería de un hospital de tercer nivel de atención con más de 6 meses en la institución. Para captar los datos se aplicaron el instrumento de Factores Psicosociales Laborales de Silva y la Escala de Síntomas de Estrés de Seppo Aro, obteniendo la frecuencia de factores psicosociales, la presencia de estrés y la asociación entre ambas variables con el OR, con un intervalo de confianza de 95% y un valor de p <0.05. Resultados Participaron 162 personas, 88.9% mujeres; el 47.5% percibe factores psicosociales negativos, principalmente altas exigencias laborales y condiciones del lugar de trabajo inadecuadas. El 36.4% del personal presentó síntomas de estrés; los más frecuentes, dificultad para quedarse dormido o despertar durante la noche, cefalea y acidez o ardor de estómago. La asociación por dimensiones de factores psicosociales con estrés fue para: Contenido y características de la tarea e Interacción social y aspectos organizacionales. Conclusiones: Para el personal de enfermería de la institución existe asociación entre factores psicosociales negativos y síntomas de estrés, se deben enfatizar las condiciones en que realiza el trabajo y brindar capacitación sobre el manejo del estrés. Palabras Clave: Factores psicosociales laborales, estrés, Personal de enfermería. ABSTRACT Introduction: There is a growing interest in studying psychosocial factors and work-related stress because of the impact they may have on health; nursing professionals are one of the most affected groups Objectives: To determine the relationship between psychosocial factors and stress in nursing staff. Methods: Cross-sectional and analytical study that included tertiary care hospital nursing staff with more than 6 months at the institution. Silva’s Psychosocial Work Factors and Seppo Aro’s Stress Symptoms Scale were applied to capture the data, obtaining psychosocial factors frequency, the presence of stress symptoms and the association between the two variables with OR, with a range of 95% confidence and a value of p < 0.05. Results: 162 people participated, 88.9% women; 47.5% perceived negative psychosocial factors such as high labor requirements and inadequate working site conditions. A 36.4% of staff presented stress symptoms; the most frequent were difficulty falling asleep or waking up during the night, headache and heartburn. The dimensions association of psychosocial factors with stress was to: Content and Characteristics of the Task and Social Interaction and Organizational Aspects Conclusions: For the nursing staff of the institution there is association between negative psychosocial factors and symptoms of stress, so the conditions of work performance and training in stress management should be emphasize. Key words: Psychosocial work factors, Stress, Nursing staff. Citation: Adrete Rodríguez, M., González Baltazar, R., Navarro Meza C., León Cortés, S., Pérez Aldrete, J. (2016) Factores psicosociales y estrés en personal de enfermería de un hospital público de tercer nivel de atención. Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(3), 8 - 15 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 Aldrete et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BYND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: raquel_gh@hotmail.com Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio –septiembre, 2016 �Factores psicosociales, estrés en personal enfermería Introducción Hoy día, muchos trabajadores enfrentan una gran presión para cumplir con las exigencias de la vida laboral moderna. Los factores psicosociales tales como el aumento de la competitividad, mayores expectativas sobre el rendimiento, largas horas de trabajo, entre otros, contribuyen a que los ambientes de los lugares de trabajo sean cada vez más estresantes. Los factores psicosociales en el trabajo son definidos por el Comité Mixto de la Organización Internacional del Trabajo y la Organización Mundial de la Salud (OIT/OMS) como "interacciones entre el trabajo, su medio ambiente, la satisfacción en el empleo y las condiciones de su organización, por una parte; y por la otra, las capacidades del empleado, sus necesidades, su cultura y su situación personal fuera del trabajo; todo lo cual a través de percepciones y experiencias influyen en la salud y el rendimiento" (OIT,1984). Por otra parte, Gil-Monte (2012) define los factores psicosociales como las condiciones presentes en situaciones laborales relacionadas con la organización del trabajo, el tipo de puesto, la realización de la tarea, incluso el entorno; que afectan el desarrollo del trabajo y la salud de las personas trabajadoras. El estudio de los factores psicosociales laborales, está en una etapa incipiente, dado que la mayor parte de los trabajos abordan los efectos de estos factores y no los factores psicosociales en sí (Feldman y Blanco, 2012). La literatura hace referencia a un conjunto de factores psicosociales que tienen impacto sobre la salud y el bienestar de los trabajadores, y que se encuentran fundamentados en diferentes modelos causales y/o explicativos; los cuales intentan abordar cómo algunos de estos factores pueden producir efectos o consecuencia negativas en los trabajadores (Caraballo y Blanco, 2012). Dos de los modelos que tienen una importante evidencia empírica, desarrollados en los últimos 30 años; son el “Modelo demanda-control (DC)” de Karasek y Theorell y el “Modelo Desbalance Esfuerzo/ Recompensa (DER)” de Siegrist; los cuales intentan explicar las diferentes dimensiones o variables que pueden producir efectos en el trabajo, Artículo Original siendo el estrés laboral uno de los más estudiados (Caraballo y Blanco, 2012 & Díaz y Feldman, 2010). El estrés relacionado con el trabajo afecta todas las profesiones y todos los trabajadores, tanto en los países desarrollados como en desarrollo (OIT, 2016) y se ha convertido en un problema complejo de abordar y constituye uno de los efectos derivados de los factores psicosociales más estudiados por su relación con el bienestar y la salud de los trabajadores (Feldman, 2012). Para la OIT, el estrés es la respuesta física y emocional a un daño causado por un desequilibrio entre las exigencias observadas y los recursos y capacidades percibidas de un individuo para hacer frente a esas exigencias. El estrés relacionado con el trabajo está determinado por la organización del trabajo, el diseño del trabajo y las relaciones laborales, y tiene lugar cuando las exigencias del trabajo no se corresponden o exceden de las capacidades, recursos o necesidades del trabajador o cuando el conocimiento y las habilidades de un trabajador o de un grupo para enfrentar dichas exigencias, no coinciden con las expectativas de la cultura organizativa de una empresa (OIT, 2016). En México el estrés laboral es un grave problema que se encuentra en crecimiento constante, encuestas internacionales señalan que 75 por ciento de la población padece ese mal, ocupando el primer puesto de ocurrencia del padecimiento (Vera, 2013). La OIT explicó que este padecimiento no sólo impacta la salud de los ciudadanos, sino directamente la economía de las naciones, representa pérdidas de entre 0.5 y 0.3% del Producto Interno Bruto (PIB) de cada nación (Rodríguez 2015), debido a que el estrés es la causa de entre 50 y 60 por ciento de todas las jornadas laborales perdidas, esto ocasiona un costo enorme en términos tanto de pérdida económica como de aflicción humana ya que en casos extremos, puede conducir al suicidio y aumento de las enfermedades mentales debido a la tensión en el lugar de trabajo. Esta tendencia tiene diversas causas: exceso de información, intensificación del trabajo y de las presiones temporales, mayores exigencias de movilidad y flexibilidad, estar siempre “disponible” gracias a la tecnología de los teléfonos móviles, y el miedo de perder el trabajo, entre otros (OIT, 2012). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 9 �Factores psicosociales, estrés en personal enfermería Hasta ahora, son pocos los estudios en nuestro país que demuestran la relación de los factores psicosociales laborales con el estrés, sobretodo en poblaciones ocupacionales altamente vulnerables como es el personal de enfermería, el que se caracteriza por altos niveles de estrés como se constata en diversos estudios (Juárez, 2007). Por lo que se considera relevante explorar la presencia de los factores psicosociales laborales, así como del estrés en el personal de enfermería incluido en esta investigación. El objetivo de la presente investigación fue determinar la relación entre los factores psicosociales laborables y el estrés en personal de enfermería que trabaja en un hospital de tercer nivel de atención. Material y Métodos Se trató de un estudio observacional, transversal y analítico autorizado por el comité de ética de la coordinación del área de enseñanza e investigación del hospital donde se realizó el estudio. La colaboración fue de manera anónima y los participantes otorgaron su consentimiento informado. Participaron 163 personas de enfermería, seleccionadas mediante un muestreo probabilístico de 21 servicios del hospital, se incluyeron en el estudio quienes tenían una antigüedad mínima de seis meses en el puesto de trabajo y aceptaron voluntariamente participar, se excluyeron a quienes estaban de permiso, vacaciones o tenían un puesto directivo, así como a pasantes y prestadores de servicio social. Para la recolección de datos se aplicó una batería de instrumentos compuesta por tres apartados. Uno de datos sociodemográficos y laborales; el segundo lo conformó la escala de Factores Psicosociales en el Trabajo de Silva (2006, modificado) el cual está estructurado en 7 subescalas: condiciones del lugar de trabajo, carga de trabajo, contenido y características de la tarea, exigencias laborales, papel laboral y desarrollo de la carrera, interacción social y aspectos organizacionales y por último, remuneración del rendimiento, al mismo tiempo se analiza el total de Factores Psicosociales En este instrumento se utiliza una escala de frecuencia de 5 Artículo Original grados, tipo Likert, que va de 0 (nunca) a 4 (siempre). Para su evaluación se sumaron los puntajes de cada apartado y se clasificaron en tres categorías: bajo, medio y alto. Este instrumento tiene una confiabilidad promedio entre los factores con una alpha de Cronbach de 0.8817, por lo que podemos asumir que tiene una validez de constructo y confiabilidad interna aceptable (Silva, 2006). El tercer apartado incluyó Escala de Síntomas de Estrés, de Seppo Aro (ESE), ésta está integrada por 18 síntomas de naturaleza psicosomática y emocional. Las respuestas se presentan en una escala ordinal de cuatro frecuencias, las cuales van de 0 (raramente o nunca) a 3 (muy frecuentemente) la suma va de cero a 54. Un valor total superior a 10 puntos se considera como presencia de estrés (Roman, 2003 & De Souza, 2011). Este instrumento valora el nivel de estrés y las consecuencias que tiene sobre la salud, tiene un alto respaldo estadístico, con alfa de Crombach 0.83 (Aguado, Bátiz y Quintana, 2013). Para el análisis de resultados se utilizaron estadísticas descriptivas, según el tipo de variables; para variables cualitativas, frecuencias absolutas y relativas y para las variables cuantitativas medias y desviaciones estándar. Para el análisis inferencial y verificar la asociaciones entre las variables del estudio, por considerarse las más convenientes, se utilizaron las siguientes pruebas estadísticas: Ji cuadrada de Pearson con o sin corrección de Yates, con una p < a 0.05 y OR mayor a uno e intervalo de confianza del 95% que no incluyera la unidad. Para este análisis las variables se organizaron en tablas 2X2 de la siguiente manera: Los factores psicosociales en cada subescala agruparon los resultados alto y medio como si riesgo y bajo como no riesgo, Si estrés (suma superior a 10) No estrés (suma de cero a diez), de igual forma se analizó cada reactivo del instrumento. Resultados Participaron 162 personas que laboraban en 21 servicios del hospital, de los cuales el 88.9% eran del sexo femenino, con un rango de edad de los 28 a los 65 años, con un promedio de 38.9 y una desviación estándar de 10.59. Con respecto al estado civil, el 48.2% eran casados, seguido de los solteros con 31.5%. El 49.7% tenía estudios técnicos y en Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 10 �Factores psicosociales, estrés en personal enfermería segundo lugar lo conformaban quienes habían cursado la licenciatura en enfermería (23.3 %). El 41.4% trabajaba en el turno matutino y 34.0% en el turno nocturno el resto lo hacía en el turno vespertino o fines de semana. Tenían una antigüedad en la institución en promedio de 14.6 años, solo el 19.1% tenía otro empleo y la mayoría trabajando en el área de enfermería, con un promedio de 21 horas a la semana. En cuanto a los factores psicosociales en la calificación general del instrumento se encontró que el 47.5% del personal de enfermería perciben la presencia de los factores psicosociales negativos en su área de trabajo en el nivel medio o alto. En relación a las subescalas se identificó la presencia de factores de naturaleza psicosocial (sumando el nivel alto y medio) en exigencias laborales (79.6%), condiciones inadecuadas en el lugar de trabajo (58.6%) y en remuneración del rendimiento (52.5%) (Tabla 1). Tabla 1. Factores Psicosociales en el Trabajo en personal de enfermería de una unidad de tercer nivel de atención a la salud Bajo Sub-Escala Medio Alto Artículo Original Tabla 2. Asociación entre las dimensiones de Factores Psicosociales y Estrés Variable Sub escala O.R I.C. Valor de p Contenido y características de la tarea 1.99 0.94 - 4.24 0.048 Interacción social y aspectos organizacionales 2.24 0.99 - 5.09 0.031 Fuente: Datos derivados de encuesta O.R= Odds Ratio, I.C. = Intervalo de confianza al 95% Cuando se analizaron los diferentes ítems que conforman la escala de factores psicosociales y estrés se encontró asociación significativa y O.R. mayor de uno en los siguientes: El ruido interfiere con las actividades, exceso de actividades en la jornada, problemas con compañeros, exigencias programas de estímulos, relación con autoridades superiores, control de personal, problemas de comunicación e insatisfacción con el trabajo que realiza (Tabla 3). Tabla 3. Asociación entre los ítems de la escala de Factores Psicosociales y Estrés ITEMS O.R I.C. Ruido interfiere con actividades 2.28 0.99 - 5.26 Valor de p 0.031 Exceso de actividades en la jornada 2.46 1.20 - 5.05 0.006 Problemas con compañeros 2.85 1.11 - 7.38 0.013 2.01 0.97 - 4.18 0.039 Factores N % N % N % Exigencias programas de estímulos Condiciones del lugar de trabajo 67 41.4 83 51.2 12 7.4 Relación con autoridades 3.88 0.98 - 16.40 0.023 Carga de trabajo 119 73.5 41 25.3 2 1.2 Control de personal 3.67 1.47 - 9.29 0.001 Contenido y características de la tarea 114 70.4 47 29 1 0.6 Problemas de comunicación 2.95 1.07 - 8.24 0.017 33 20.4 78 48.1 51 31.5 Insatisfacción con el trabajo 4.64 1.21 - 19.21 0.008 Papel laboral y desarrollo de la carrera. 118 72.8 40 24,7 4 2.5 Interacción social y aspectos organizacionales. 125 77.2 30 18.5 7 4.3 Remuneración del rendimiento 77 47.5 61 37.7 24 14.8 Total 85 52.5 75 46.3 2 1.2 Exigencias laborales Fuente: Datos derivados de encuesta El 36.4% de los entrevistados presentó estrés según la Escala de Síntomas de Estrés, siendo los síntomas más frecuentes dificultad para quedarse dormido o despertar durante la noche, cefalea, acidez o ardor de estómago, disminución del deseo sexual y fatiga o debilidad. Al buscar la relación entre los factores psicosociales y el estrés considerando las dimensiones, se encontró asociación con significancia estadística (p <0.05) de las condiciones inadecuadas del lugar del trabajo así como en la Interacción social y aspectos organizacionales (Tabla 2). Fuente: Datos derivados de encuesta O.R= Odds Ratio, I.C. = Intervalo de confianza al 95% Al realizar las pruebas estadísticas pertinentes para buscar la asociación entre los factores psicosociales y los síntomas de estrés se encontró significancia estadística con 16 de los 18 síntomas que avalúa la prueba utilizada, siendo los más frecuentes diarrea u orinar frecuentemente, dolores de cabeza, disminución del deseo sexual, temblor o sudoración de manos y sudoración excesiva sin haber realizado esfuerzo físico. De las dimensiones de factores psicosociales, las que se relacionaron con más síntomas de estrés fueron la de Interacción social y aspectos organizacionales, con 10 síntomas y la de Papel laboral y desarrollo de la carrera con 6, la dimensión de Exigencias laborales no se relacionó con los síntomas de estrés. Los resultados totales de los Factores Psicosociales se relacionaron con los Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 11 �Factores psicosociales, estrés en personal enfermería Artículo Original síntomas de estrés: ardor en el estómago, dolores de cabeza, nerviosismo o ansiedad e irritabilidad o enfurecimiento (Tabla 4). Tabla 4 (Parte 1). Asociación entre los Factores Psicosociales y Síntomas de Estrés DIMENSIONES DE FACTORES PSICOSOCIALES ACIDEZ O ARDOR EN EL ESTOMAGO PERDIDA DE APETITO * * SINTOMAS DE ESTRÉS DIARREAS U DIFICULTAD DESEOS DE DOLORES ORINAR PARA VOMITAR O ABDOMINALE FRECUENTEMEN QUEDARSE VOMITOS S TE DORMIDO PESADILLAS DOLORES DE CABEZA * IC 1.47-14.25 DISMINUCION DEL DESEO SEXUAL OR 4.43 Condiciones del lugar de trabajo * * * * * p 0.002 Carga de trabajo * * * * OR 3.11 IC 0.97-9.79 p 0.037 * OR 3.14 IC 0.90-10.81 p 0.049 * OR 2.52 OR 4.42 Contenido y características de la tarea * * * * * * * IC 1.03-6.21 IC 1.58-12.57 Exigencias laborales * * * * * * p 0.023 * Papel laboral y desarrollo de la carrera * * * * * OR 3.00 IC 0.94-9.43 p 0.044 OR 5.47 * * OR 3.55 OR 2.36 p 0.000 * OR 2.65 IC 1.02-6.74 p 0.034 OR 3.59 IC 1.55-19.79 IC 1.42-8.89 IC 0.97-5.55 IC 1.26-10.24 p 0.001 OR 3.67 IC 1.03-16.83 p 0.041 p 0.001 p 0.045 p 0.005 * * * * OR 3.17 IC 1.25-8.21 p 0.006 * Interacción social y aspectos organizacionales OR 2.77 IC 1.03-7.14 p 0.029 * Remuneración * * OR 2.20 IC 1.00-4.85 p 0.030 Total de factores psicosociales * * * * * * * * * * * * * Fuente: Datos derivados de encuesta OR= Odds Ratio, IC = Intervalo de confianza al 95%, * datos no significativos. Tabla 4 (Parte 2). Asociación entre los Factores Psicosociales y Síntomas de Estrés SINTOMAS DE ESTRÉS Dimensiones de factores sociales Condiciones del lugar de trabajo Carga de trabajo Contenido y características de la tarea Exigencias laborales Papel laboral y desarrollo de la carrera MAREOS PALPITACIONES O LATIDOS IRREGULARES * * * * * * OR 3.54 IC 0.9713.14 p 0.035 * * * OR 5.60 Interacción social y aspectos organizacionales * IC 1.44-22.43 TEMBLOR O SUDORACIÓN SUDORACION SIN ESFUERZO EN MANOS FISICO * OR 9.49 IC 1.61-72.36 p 0.005 * * OR 4.91 * FALTA DE ENERGÍA O DEPRESIÓN * OR 5.22 IC 1.05-35.24 p 0.039 FATIGA O DEBILIDAD NERVIOSISMO O ANSIEDAD IRRITABILIDAD O ENFURECIMIENTO * * * * * * * * OR 3.52 * * OR 4.91 IC 1.0725.68 p 0.021 OR 11.90 * * OR 4.20 IC 1.2913.85 p 0.004 * * * * * * * IC 1.26-17.24 p 0.005 * IC 1.07-25.68 IC 1.05-11.89 p 0.021 p 0.016 OR 11.90 FALTA DE AIRE SIN ESFUERZO FÍSICO OR 3.41 IC 2.00-91.45 IC 1.00-11,58 IC 2.00-9.45 p 0.000 p 0.001 p 0.001 * * * * * * * OR 4.63 p 0.002 OR 4.05 Remuneración * * * IC 0.99-19.18 p 0.048 * * * * * Totalde factores sociales * * * * * * * OR 4.43 IC 0.99-23.79 p 0.026 OR 3.24 IC 1.08-10.10 p 0.039 Fuente: Datos derivados de encuesta OR= Odds Ratio, IC = Intervalo de confianza al 95%, * datos no significativos. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 12 �Factores psicosociales, estrés en personal enfermería Discusión De acuerdo a las características del muestreo utilizado, los resultados se pueden extrapolar a la población general de donde se obtuvo la muestra. Se encontró similitud en las características socio demográficas, con estudios anteriores realizados en personal de enfermería, por ejemplo, pertenecer en su mayoría al género femenino (Gallegos, Parra, Castillo y Murillo, 2009 & Alvarez, Prieto, 2013). En cuanto a los factores psicosociales, Gallegos, Parra, Castillo, y Murillo (2009) estudiaron cuatro áreas: dependiente de la tarea, sistema de trabajo, interacción social y la organización misma y reportan que el 20.3% fueron evaluados como altos y la mayoría considera que los factores estudiados no están presentes, situación contraria en el presente estudio en el que el 47.5% de la población estudiada percibe niveles medios y altos de los factores psicosociales laborales estudiados. En un estudio realizado por Ruíz (2004), con el objetivo de evaluar las estrategias de afrontamiento ante un estresor ambiental, reporta que los sujetos que perciben mayor ruido en su lugar de residencia son los que se sienten más estresados, situación que coincidió con el presente estudio en el que se relacionó la percepción de ruido dentro del ambiente de trabajo con el estrés. Sobresale el incremento en los rangos de decibeles dentro de los hospitales, los cuales, en la actualidad, son considerados lugares de reposo y recuperación, pero han sido invadidos por la contaminación sonora y llegan a ser nocivos para la salud de quienes transitan en sus instalaciones. Esta problemática se dejó al descubierto, después de que la OMS revelara las cifras que marcan el incremento en los niveles promedio de ruido dentro de los hospitales, que en horarios diurnos pasaron de 57 a 72 decibeles, y en el nocturno se elevaron de 42 a 60 decibeles. Tal aumento implica el rebase excesivo de las guías de ruido hospitalario, establecidas en 1995 por la OMS, donde se sugiere que el nivel de ruido en las habitaciones de pacientes no sobrepase los 35 decibeles. Las mediciones efectuadas en el grupo de hospitales estudiados son relativamente variables, lo que indica que el incremento es generalizado. La preocupación real de la Organización por este suceso no radica en el Artículo Original incremento, sino, más bien, por los trastornos de orden fisiológico o psicológico que se puedan desencadenar por éste contaminante como son: dolor de cabeza, estrés, fatiga y traumatismos acústicos, entre otros (Acevedo, 2011). La Academia Americana de Pediatría y el Comité de Salud Ambiental recomiendan un nivel máximo de sonido de 45 decibeles (dB) en toda Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) (Fajardo, 2007 & Sánchez-Rodríguez, 2012). En un estudio descriptivo prospectivo realizado en las diferentes áreas de la UCIN “Cirena” del Hospital Universitario del Valle, se reportó que en general el área con mayor nivel de ruido fue admisión con 65.51 dB (Fajardo, 2007 & Sánchez Rodríguez, 2012) en el Servicio de Neonatología del Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González", de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León, reportó niveles de ruido por arriba de la norma, en este caso fueron 59.9 dB. Aunque en nuestro estudio no se midieron los niveles de ruido éste fue reportado por el personal de enfermería asumiendo que interfería con sus actividades cotidianas y al realizar el análisis conducente se encontró que se relacionaba con el estrés. Sandín (2003) refiere que los eventos sociales que requieren algún tipo de cambio respecto al ajuste habitual del individuo, podían evocar primariamente reacciones psicofisiológicas relacionadas con el estrés, y esto es lo que puede estar ocurriendo en el presente estudio cuando se encontró que las cuestiones normativas que lleva a cabo el área de recursos humanos dentro de la institución se relacionó con la presencia de estrés y ésta es una de las razones por las que el estudio del estrés posee un enorme interés desde el marco social de la salud, que diversas condiciones sociales pueden actuar como agentes estresantes y modificar el estatus de la salud de los individuos. Por otra parte las personas tienen diferentes habilidades y capacidades en las situaciones sociales a la hora de afrontar los problemas. No todas las personas tienen la misma capacidad para controlar sus respuestas emocionales, ni la misma motivación y compromiso personal ante una determinada situación por lo que el concepto del estrés hay que entenderlo también desde el nivel colectivo, ya que la capacidad de la persona para hacer frente a los Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 13 �Factores psicosociales, estrés en personal enfermería problemas está influida por las instituciones de la sociedad, tales como la familia, la escuela, organizaciones diseñadas para desarrollar las habilidades y competencias necesarias para afrontar las exigencias de la sociedad (Sandín, 2003), esto podría explicar los resultados del presente estudio en el cual las relaciones difíciles con los compañeros de trabajo, el rol social de autoridad y los aspectos organizacionales se relacionaron con una mayor cantidad de síntomas de estrés. Otro de los puntos importantes en relación al estrés es la sobrecarga de roles. Ocurren cuando las demandas exceden las capacidades del individuo por lo que el exceso de actividades dentro de la jornada laboral fue un factor importante para presentar estrés en este tipo de profesionales el cual debe de atender a personas dependientes y enfermas. La carga de trabajo es más importante para presentar estrés, que las exigencias laborales, ya que estas últimas no se relacionaron con los síntomas investigados. En el presente estudio se encontró relación significativa entre la insatisfacción laboral y el estrés, si consideramos la definición de Camacho (2015) en la que asume que la insatisfacción laboral, es una respuesta emocional negativa al puesto, de tal manera que tiene como resultado la frustración y negación de los valores de uno mismo, que generan a su vez una mala relación con sus compañeros de trabajo, de tal manera que genera poco interés hacia el trabajo, desde esta visión se podrían explicar los resultados de la presente investigación, hechos diferentes son reportados por Camacho (2015) que encuentra que la mayoría de las enfermeras(os) que participaron en su estudio tienen “casi siempre” satisfacción con su trabajo, el cual considera que es un rasgo importante, pues a pesar de no tener tiempo para las relaciones sociales, la satisfacción laboral es un indicador del gusto y bienestar que tienen al realizar su trabajo, a pesar de ser muy demandante y puede ser la razón de los niveles bajos de estrés a diferencia del presente estudio en el que una de cada tres presenta estrés. La OIT (2016) propuso disminuir los niveles de estrés en la población y modificar las exigencias laborales, asegurarse que los empleados tengan los conocimientos y capacidades necesarias para desempeñar sus funciones de manera eficaz y, aumentar la calidad y cantidad de apoyo que reciben. Artículo Original Se ha puesto un creciente énfasis en mejorar las condiciones de trabajo y la organización del trabajo para reducir el estrés relacionado con el trabajo y sobre las medidas prácticas para hacer frente a situaciones de trabajo estresantes. La participación e involucramiento de los trabajadores, sus representantes y los sindicatos, también es esencial en la prevención del estrés en el trabajo. Su participación y la cooperación debe estar integrada en todo el proceso de cualquier programa de prevención del estrés en el lugar de trabajo (OIT, 2013). El lugar de trabajo es una fuente importante de riesgos psicosociales y al mismo tiempo el lugar idóneo para tratarlos y proteger la salud y el bienestar de los trabajadores. Las acciones del profesional de la Salud Ocupacional se ven influidas por la demanda creciente que representa la identificación, valoración y atención de los factores psicosociales del trabajo, como una forma de prevenir y controlar las innumerables manifestaciones del estrés, que cada día toman mayor relevancia como fenómeno ocupacional y de Salud Pública (Villalobos, 2004). Conclusiones Los factores psicosociales negativos estuvieron presentes en más de la mitad de los participantes y uno de cada tres presentó estrés. Los hallazgos del presente estudio permiten confirmar la relación entre los factores psicosociales laborales y el estrés, por lo que las acciones deben ir más allá del ámbito personal y trabajar desde la organización con la modificación de ciertos factores que permitan una mayor interacción y relación social, por esta razón se hace necesaria la implementación de programas de prevención y el diseño de estrategias para el manejo adecuado del estrés y la detección temprana de posibles casos. Es importante incorporar en la currícula de formación del personal de enfermería, esta temática para su prevención y manejo. Se determinó la asociación de seis de las siete dimensiones del instrumento de Factores Psicosociales con 16 de 18 síntomas de estrés. La dimensión no asociada fue la de exigencias laborales Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 14 �Factores psicosociales, estrés en personal enfermería y los síntomas no asociados fueron deseos de vomitar o vómitos y dolores abdominales. Para el personal de enfermería de la institución existe asociación entre los factores psicosociales negativos y los síntomas de estrés, por lo que se debe poner énfasis en las condiciones en que realiza el trabajo y brindar capacitación sobre el manejo del estrés. Bibliografía Acevedo, G. (2011). Aumenta el ruido en los hospitales. Revista Mundo HVACR, Noviembre. Recuperado de: https://www.mundohvacr.com.mx/mundo/2011/11/aumenta-el-ruidoen-los-hospitales/ Aguado, J. I., Bátiz, A., Quintana, S. (2013). El estrés en personal sanitario hospitalario; estado actual. Med Segur Trab, 59 (231), 259-275. Álvarez, L. & Prieto, B. (2013). 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Universidad del Quindío. Armenia- Colombia. 2 Docente Programa de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad del Quindío. 3 Directora Centro de Salud, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad del Quindío. RESUMEN Introducción: El estado nutricional resulta del balance entre necesidades y gasto de energía. Con la información obtenida de la evaluación de estudios antropométricos, bioquímicos, alimentarios se determina el estado nutricional de individuos o grupos de población. Objetivo: Describir el estado nutricional en una comunidad universitaria en Armenia – Quindío. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal en estudiantes, docentes y administrativos de una comunidad universitaria en Armenia – Quindío: durante el año 2015; se describieron las variables en promedio, desviación estándar e intervalos de confianza, con un análisis comparativo por sexo y por grupo. Resultados: Presentaron diferencias significativas entre los grupos: la edad en estudiantes fue de 21,08 años, en docentes de 47,25 y en administrativos de 43,88 (p=0,0000). El perímetro abdominal promedio fue de 78,22 cm en estudiantes, 91,25 cm en docentes y 87,51 cm en administrativos (p=0,0000). El IMC fue de 23,52, 25,87 y 26,38 respectivamente. La relación cintura cadera en estudiantes 0,70, en docentes 0,88 y en administrativos 0,84 (p=0,0000). El porcentaje de consumo diario de cereales, tubérculos y plátanos fue de 82,40 %, agua 76,85 %, frutas 56,94 %, lácteos 51,38 %, y verduras 42,59 %. Presentaron diferencias significativas el consumo de productos de panadería, fritos y comidas rápidas (p=0,0000), huevo (p=0,0020), alcohol (p=0,0056), dulces, (p=0,594) y gusto por las verduras (p=0,0064) en los estudiantes y en los administrativos en el consumo de frutas (p=0,0106). Conclusiones: Al comparar indicadores como IMC, perímetro abdominal y relación cintura cadera el grupo que presenta mayor riesgo nutricional es el de administrativos, con una diferencia estadísticamente significativa. Palabras Clave: Estado nutricional, antropometría, Consumo de alimentos. ABSTRACT Introduction: Nutritional status is the balance between needs and energy expenditure. With the information obtained from the evaluation of anthropometric, biochemical, food studies the nutritional status of individuals or population groups is determined. Objectives: To describe the nutritional status of a university community in Armenia - Quindio. Methods: A descriptive cross-sectional study, which took as its population people in a university community in Armenia was conducted Quindio: Students, teachers and administrators during 2015; the variables were described on average, standard deviation and confidence intervals, with a comparative analysis by sex and group. Results: Significant differences between groups: age in students was 21.08 years, teachers and administrative 47.25 43.88 (p = 0.0000). The average waist circumference was 78.22 cm in students, teachers and 91.25 cm 87.51 cm in administration (p = 0.0000). And BMI was 23.52, 25.87 and 26.38 respectively. Waist hip ratio of 0.70 students in teaching and administrative 0.88 0.84 (p = 0.0000). The percentage of daily consumption of cereals, tubers and plantains was 82.40 %, 76.85 % water, 56.94 % fruits, dairy 51.38 %, 42.59 % and vegetables. Significant differences consumption of bakery products, fried and fast foods (p = 0.0000), egg (p = 0.0020), alcohol (p = 0.0056), sweet (p = 0.594) and taste vegetables (p = 0.0064) in students and administrative fruit consumption (p = 0.0106). Conclusions: When comparing indicators such as BMI, waist circumference and waist-hip ratio the group with higher nutritional risk is administrative, with a statistically significant difference. Key words: Nutritional status, anthropometry, biochemistry, food consumption. Citation: Nieto Cárdenas, Olga Alicia, Rodríguez Nieto, Lorena, Victoria Salazar, María. (2016) Estado nutricional en una comunidad universitaria en Armenia- Quindío. Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(3), 16 - 27 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 Ramos et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: olgalicianieto@gmail.com Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio –septiembre, 2016 �Estado nutricional, antropometría, Consumo de alimentos Artículo Original Introducción El estado nutricional es el resultado del balance entre las necesidades y el gasto de energía alimentaria y otros nutrientes esenciales y confluyen en él gran cantidad de determinantes representados por factores físicos, genéticos, biológicos, culturales, psicosocio-económicos y ambientales. Estos factores pueden dar lugar a una ingestión insuficiente o excesiva de nutrientes, o impedir la utilización óptima de los alimentos ingeridos (FAO, 1992; Dehollain, 1995). nutrición, pues hoy día hay suficiente evidencia de la relación entre el modelo de consumo alimentario y enfermedades crónico-degenerativas. La cantidad y el tipo de alimentos consumidos, proporciona importantes antecedentes que pueden relacionarse con el desarrollo, prevención y tratamiento de diversas enfermedades, incluyendo la desnutrición en sus diferentes grados. El cálculo de diferentes índices de calidad permite tener una idea global del estado de nutrición, evaluado a través de la dieta (Ravasco, Anderson, Mardones, 2010). La evaluación nutricional puede ser definida como la interpretación de la información obtenida a partir de estudios antropométricos, alimentarios, bioquímicos y clínicos. Dicha información es utilizada para determinar el estado nutricional de individuos o grupos de población en la medida que son influenciados por el consumo y la utilización de nutrientes (Gibson, 2005). El consumo de alimentos reciente da cuenta de forma global y es un punto de partida sobre comportamiento alimentario. Es así como, el uso de la calidad de la dieta se utiliza como un indicador que permite evaluar el total de la dieta en relación con nutrientes ingeridos, la comparación con recomendaciones nutricionales y riesgo de enfermedades crónicas (Arvaniti, Panag, 2008; Fransen, Ock´e, 2008). Los valores antropométricos están estrechamente relacionados con la nutrición, composición genética, características ambientales, sociales y las condiciones culturales, estilo de vida, el estado funcional y la salud (Villarreal, Apovian, Kushner, Kein, 2005). En la evaluación del estado nutricional de los individuos y las comunidades, las mediciones antropométricas desempeñan un papel muy importante para identificar las desviaciones de la normalidad, que a menudo se pueden detectar más temprano por cifras antropométricas que por un examen clínico (Bailey, Ferro, 1995). Los indicadores bioquímicos son compuestos de potencial relevancia para la salud. Se miden típicamente en la sangre o la orina y son importantes herramientas de detección, ya que son indicativos del estado nutricional de un individuo (Horton, Adetona, Aquillar, Cassidy, Pfeifeer, Schleicher, 2013). Actualmente se considera que los parámetros bioquímicos son indicadores de la severidad de la enfermedad y probablemente indicadores pronósticos, más que parámetros diagnósticos del estado nutricional (Ravasco, Anderson, Mardones, 2010). El estudio del consumo de alimentos es uno de los aspectos más importantes de la ciencia de la La valoración del estado nutricional como un indicador del estado de salud, es un aspecto importante en la localización de grupos de riesgo de deficiencias y excesos alimentarios que pueden ser factores de riesgo en muchas de las enfermedades crónicas prevalentes en la actualidad (Aranceta, Pérez, Serra, Mataix, 1993; Ortiz, 2002). Los indicadores antropométricos miden el crecimiento físico del niño y del adolescente y por otro las dimensiones físicas del adulto, a partir de la determinación de la masa corporal total y de la composición corporal tanto en la salud como en la enfermedad. Son de fácil aplicación, bajo costo y reproducibilidad en diferentes momentos y con distintas personas (Ravasco, Anderson, Mardones, 2010). El presente estudio pretende describir el estado nutricional en una población universitaria: estudiantes, docentes y administrativos, con base en variables antropométricas, bioquímicas y alimentarias. Material y Métodos Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, que pretendió describir, el estado nutricional según antropometría: Peso, talla, IMC, cintura, cadera, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 17 �Estado nutricional, antropometría, Consumo de alimentos relación cintura/cadera. Indicadores bioquímicos como: glicemia, perfil lipídico y consumo de alimentos basado en cuestionario semi cuantitativo semanal en la comunidad Universitaria en Armenia Quindío. Este proyecto fue aprobado por el Comité Institucional de Bioética de la Universidad del Quindío, en el Acta No. 50 de 2013. Población y muestra Los sujetos de investigación fueron seleccionados de manera aleatoria en la base de datos entregada por la Oficina de Planeación de la Universidad. Firmaron el consentimiento informado 335 personas y participaron 216 personas: 101 estudiantes, 27 docentes y 88 administrativos. Recolección de la información: La información se recogió por las investigadoras en la fuente primaria con un instrumento diseñado para tal fin con todas las variables del estudio, durante el año 2015. A cada participante (estudiantes, docentes y administrativos) seleccionados de manera aleatoria, que firmó el consentimiento informado, se le hizo un registro que incluyó variables: sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, nivel educativo). Variables antropométricas como peso, talla, circunferencia o perímetro abdominal, relación cintura/cadera, índice de masa corporal (IMC) el cual se calcula dividiendo el peso (kg) por talla (M) al cuadrado (Garrow, Webster, 1985), sos individuos fueron considerados desnutridos si su IMC era inferior a 18,5, normal de 18,5 a 24,9, en sobrepeso si ≥ 25 y en obesidad si ≥ a 30 (WHO, 1995). Los parámetros bioquímicos se midieron por métodos convencionales de laboratorio. El consumo de alimentos se identificó basado en cuestionario semi - cuantitativo semanal en una comunidad Universitaria en Armenia – Quindío, que incluyó variables alimentarias como consumo de alimentos semanal, lugar de consumo, persona que prepara los alimentos, cambios de la alimentación (en caso de ser estudiantes) al entrar a la universidad. Y factores de riesgo como ejercicio y consumo de alcohol. Artículo Original Procesamiento y análisis de la información: Se sistematizó la información en Excel® y se analizó en el software statghaphics centurión®. Se realizó un análisis descriptivo y se calculó el promedio, desviación estándar e intervalos de confianza, con un análisis comparativo por sexo y por grupos. Las diferencias entre los grupos se calcularon con análisis de regresión múltiple o una prueba de chi cuadrado para identificar los factores de riesgo. Se consideró un valor de p <0,05 como un valor significativo. Resultados Como puede verse en la tabla 1, el promedio de edad fue de 33,64 años y el índice de masa corporal de 24,98, sin diferencias significativas por género. El perímetro abdominal promedio se encontró en 79,3 en mujeres y en 90,31 en hombres, con diferencias significativas por género (p=0,0000). Actualmente se propone que la sola determinación de la circunferencia de la cintura puede ser suficiente para categorizar, según el sexo el riesgo de complicaciones metabólicas. En hombres, en caso que sea mayor igual a 90 cm y en mujeres mayor igual a 80 cm, según la IDF, se considera a riesgo de complicaciones metabólicas asociadas a obesidad (FUNCOBES, 2015). La relación cintura cadera presentó diferencias por género, 0,78 en mujeres y 0,88 en hombres. Existe alto riesgo de presentar enfermedad cardiovascular y otros trastornos metabólicos cuando el índice cintura/cadera en las mujeres está por encima de 0.85 y en los hombres de 0.9 (González, Montero, Schmidt, 2013). El perfil lipídico se encontró dentro de límites normales, excepto el colesterol HDL que se encontró por debajo de los límites recomendados según el ATPIII (17), con diferencias significativas por género en mujeres un promedio de 44,26 mg/dL y en hombres de 37,95 mg/dL (con una p de 0,0002). Los triglicéridos presentaron diferencias significativas por género, 129,18 en mujeres y 163,39 en hombres (p= 0,0093). La glicemia mg/dL se encontró en límites normales 87,47 mg/dL con diferencias significativas por género (p=0,0042). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 18 �Estado nutricional, antropometría, Consumo de alimentos Aunque los lípidos y la glicemia no son parámetros de evaluación del estado nutricional, se tomaron debido a su relación con la ingesta de grasas, harinas y dulces (Organización panamericana de la salud, 2010). La albúmina encontró en límites normales con diferencia significativa por género (4,55 y 4,66 en mujeres y hombres respectivamente P= 0,0244). La globulina y proteinas totales estuvieron en límites normales sin diferencias significativas por género. Se consideran valores normales entre 3,5 – 5 g/dL) Una reducción significativa de albúmina, globulina y proteínas totales está relacionada con un incremento en la aparición de complicaciones y mortalidad. La albúmina es útil como parámetro pronóstico de los pacientes graves y crónicos, pero no es del todo sensible a los cambios en el estado nutricional (Acosta, 2008). Artículo Original La edad promedio en estudiantes fue de 21,08 años, en docentes de 47,25 y en administrativos de 43,88, con una p de 0,0000. El perímetro abdominal promedio fue de 78,22 cm en estudiantes, 91,25 cm en docentes y 87,51 cm en administrativos (p=0,0000). Sobre los valores promedio del perfil lipídico (17), las HDL se encontraron por debajo de los niveles normales, sin diferencias significativas entre los grupos, el colesterol HDL es la variable que más tempranamente se altera en todos los grupos; sin embargo las LDL que se encontraron dentro de límites normales, presentan diferencias significativas (0,0028) entre estudiantes (96,2 mg/dL), docentes (109,01 mg/dL) y administrativos (112,84 mg/dL). Los triglicéridos se encontraron en límites normales para los estudiantes (100,13 mg/dL) y por encima del Tabla 1. Variables cuantitativas en toda la muestra y por género. VARIABLES EDAD (años) IMC (peso/talla2) PESO (Kg) TALLA (cm) PROMEDIO ± DS IC95% FEMENINO MASCULINO Anova (P) 33,64 ± 14,01 31,75– 35,53 33,48±13,4 33,9±15,17 0,8292 24,98 ± 3,81 24,47– 25,49 24,65±3,59 25,48±4,10 0,1184 66,85 ± 12,78 65,13– 68,56 65,15±9,93 74,08±13,33 0,0000 1,63 ± 0,08 1,62 – 1,64 1,58 ± 0,06 1,70 ± 0,06 0,0000 CINTURA (cm) 83,63 ± 11,89 82,04–85,23 79,3±9,14 90,31±12,56 0,0000 CADERA (cm) 101,25 ± 7,75 100,21–102,29 100,8±7,82 101,93±7,83 0,2972 0,82 ± 0,08 0,81 – 0,83 0,78±0,06 0,88±0,07 0,0000 0,0244 RELACION CINTURA CADERA ALBUMINA(g/dL) 4,6 ± 0,33 4,55 – 4,64 4,55 ± 0,31 4,66 ± 0,36 GLOBULINA(g/dL) 2,48 ± 0,49 2,41 – 2,54 2,47±0,46 2,49±0,52 0,8131 RELACION ALBUMINA GLOBULINA 1,92 ± 0,49 1,85 – 1,99 1,89±0,43 1,88±0,57 0,2132 0,0433 PROTEINAS TOTALES (g/dL) 7,08 ± 0,44 7,02 – 7,14 7,03±0,43 7,16±0,45 COLESTEROL TOTAL (mg/dL) 173,97 ± 37,74 34,36–41,36 174,6±37,1 173,06±38,86 0,7776 COLESTEROL HDL (mg/dL) 41,69 ± 12,04 40,01–43,37 44,26±12,47 37,95±10,37 0,0002 COLESTEROL LDL (mg/dL) 104,89 ± 32,48 100,30–109,48 105,23±31,01 104,39±34,72 0,8592 TRIGLICÉRIDOS 143,10 ± 91,63 130,29–155,91 129,18±69,15 163,39±114,39 0,0093 VLDL (mg/dL) 26,57 ± 11,94 24,88–28,25 24,55±10,48 29,53±13,33 0,0040 INDICE ARTERIAL 4,37 ± 1,33 4,18 – 4,56 4,07±1,06 4,78±1,56 0,0002 GLICEMIA (mg/dL) 87,47 ± 11,95 85,80–89,14 85,46±11,64 90,38±11,86 0,0042 Fuente: Directa En la tabla 2, se pueden observar las variables del estudio, por los diferentes grupos: estudiantes, docentes y administrativos. Al comparar las variables entre los grupos participantes de la comunidad universitaria: estudiantes, docentes y administrativos, se encontraron diferencias significativas en las siguientes: valor normal para docentes y administrativos (172,68 mg/dL y 167,69 mg/dL) respectivamente. También el índice arterial presentó diferencias significativas entre el grupo de estudiantes y los otros dos grupos. El valor promedio de la glicemia se encontró dentro de los límites normales, 83,56 (mg/dL) en estudiantes, 93,5 (mg/dL) en docentes y 89,56 (mg/dL) en administrativos, con diferencias significativas, siendo las cifras más bajas las de los estudiantes (p=0,0001). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 19 �Estado nutricional, antropometría, Consumo de alimentos El promedio de la relación cintura cadera presentó diferencias significativas entre el grupo de estudiantes y los otros dos grupos (p=0,0000): Artículo Original estudiantes 0,70, docentes 0,88 y administrativos 0,84, siendo más alta en los docentes. Tabla 2. Variables cuantitativas por grupos (promedio, desviación estándar, IC95%, Anova) VARIABLE EDAD (años) IMC (peso/talla2) PESO (Kg) TALLA (metros) CINTURA (cms) CADERA (cms) RELACION CINTURA CADERA ALBUMINA (g/dL) GLOBULINA (g/dL) RELACION ALBUMINA GLOBULINA PROTEINAS TOTALES (g/dL) COLESTEROL TOTAL (mg/dL) COLESTEROL HDL (mg/dL) COLESTEROL LDL (mg/dL) TRIGLICÉRIDOS (mg/dL) VLDL (mg/dL) INDICE ARTERIAL GLICEMIA (mg/dL) ESTUDIANTES DOCENTES ADMINISTRATIVOS MEDIA ± DS MEDIA ± DS MEDIA ± DS IC 95 IC 95 IC 95 21,08 ± 3,99 47,25 ± 10,58 43,88 ± 9,6 (20,02 - 22,15) (45,20 - 49,31) (42,74 - 45,02) 23,52 ± 3,58 25,87 ± 2,91 26,38 ± 3,72 (23,02 – 24,01) (24,91 - 26,83) (25,85 – 26,91) 63,04 ± 13,01 71,98 ± 10,79 6,64 ± 11,9 (61,33 – 64,75) (68,77 – 75,28) (67,81 – 71,47) 1,63 ± 0,8 1,66 ± 0,6 1,62 ± 0,8 (1,62 – 1,64) (1,64 – 1,68) (1,60 – 1,63) 78,22 ± 10,03 91,25 ± 11,0 87,51 ± 11,4 (76,73 – 79,71) (88,38-94,13) (85,91 – 89,10) 98,55 ± 7,74 103,18 ± 6,27 103,75 ± 7,19 (97,53 – 99,57) (101,21 – 105,15) (102,65 – 104,84) 0,70 ± 0,06 0,88 ± 0,07 0,84 ± 0,08 (0,78 – 0,80) (0,86 – 0,90) (0,83 – 0,85) 4,77 ± 0,27 4,35 ± 0,36 4,5 ± 0,28 (4,73-4,82) (4,28-4,33) (4,45-4,54) 2,27 ± 0,37 2,40 ± 0,51 2,71 ± 0,48 (2,20 – 2,34) (2,28-2,52) (2,65 – 2,78) 2,15 ± 0,44 1,92 ± 0,65 1,7 ± 0,37 (2,08 – 2,22) (1,8 – 2,04) (1,63- 1,77) 7,05 ± 0,37 6,76 ± 0,31 7,22 ± 0,49 (6,98 – 7,11) (6,65 – 6,87) (7,15 – 7,28) 158,83 ± 30,4 180,43 ± 39,01 187,42 ± 36,2 (153,54-163,13) (170,93-189,93) (182,06-192,77) 42,71 ± 10,57 38,13 ± 11,24 41,58 ± 13,53 (40,92 - 44,51) (34,9 - 41,3) (39,96 – 43,59) 96,2 ± 29,42 109,01±30,08 112,84 ± 33,15 (91,47-100,94) (100,51-117,51) (107,53 – 117,75) 100,13 ± 45,69 172,68 ± 76,68 167,69 ± 111,49 (87,6 – 112,66) (150,19 – 195.67) (165,01 – 190,36) 19,93 ± 9,21 33,28 ± 12,79 31,46 ± 10,68 (18,38 – 21,48) (30,49 - 36,07) (29,85 – 33,07) 3,87 ± 1,09 5,04 ± 1,63 4,67 ± 1,29 (3,69 – 4,06) (4,70 – 5,38) (4,47 – 4,87) 83,56 ± 7,34 93,5 ± 13,33 89,56 ± 13,94 (81,85 – 85,27) (90,43 – 96,56) (87,83 – 91,29) ANOVA (P) 0,0000 0,0000 0,0001 0,0708 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,2249 0,0028 0,0000 0,0000 0,0000 0,0001 Fuente: Directa Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 20 �Estado nutricional, antropometría, Consumo de alimentos La albúmina se encontró más alta (4,77 g/dL) y la globulina (2,27 g/dL) más baja en los estudiantes, con diferencias significativas con los otros dos grupos (p=0,0000). Artículo Original relacionado con el depósito de grasa abdominal es menor en los estudiantes y mayor en el grupo de administrativos. La relación cintura cadera está en la normalidad en 36,11 % de los estudiantes, 5,09% de los docentes y 21,3 % de los administrativos. El grupo que presenta mayor riesgo es el de administrativos con un 17,13 %. Con diferencias estadísticamente significativas (p=0,0002). Un indicador de riesgo nutricional, es la relación cintura cadera (16), que presenta mayor riesgo a medida que se aproxima a uno (1). Este indicador detecta mucho más tempranamente el riesgo que el perímetro abdominal y el IMC y se encuentran en el límite de riesgo en porcentajes similares (2,78 %) y administrativos (2,31 %). Se identificaron los indicadores del estado nutricional por grupos, IMC, perímetro abdominal y relación cintura/cadera (tabla 3) y se encontró que existen diferencias significativas de acuerdo con estos indicadores. El IMC presenta diferencias significativas por grupos (p=0,0036), en los estudiantes predominó la normalidad con 33,8 %; obesidad y sobrepeso predominaron en el grupo de administrativos con 23,15 %. El índice de masa corporal, medido como la relación de peso / talla2, se ha considerado un indicador por excelencia de estado nutricional, riesgo metabólico y cardiovascular (Dooley, Chang, Salhi, Hollander, 2013). Al comparar indicadores como IMC, perímetro abdominal y relación cintura cadera el grupo que presenta mayor riesgo nutricional es el de administrativos, con una diferencias estadísticamente significativas (p=0,0036, p=0,0000 y p=0,0002 respectivamente). Con base en el perímetro abdominal, 41,67 % de los estudiantes estaban dentro de la normalidad y 28,24 % de los administrativos estaban por encima de los Tabla 3. Indicadores de Estado nutricional por grupo. INDICADOR ESTUDIANTES DOCENTES ADMINISTRATIVOS Número (%) Número (%) Número (%) Delgado aceptable 2 ( 0,93) - - Delgado moderado 1 ( 0,46) - - Normal de peso 70 (32,4) 10 (4,53 ) 38 (17,59) Sobrepeso 25 (11,57) 14 (6,48) 36 (16,67) Obesidad grado I 2 ( 0,93) 3 (1,39 ) 13 (6,02 ) Obesidad grado II - - 1 (0,46) Obesidad grado III 1 ( 0,46) - - 90 (41,67) 9 (4,17) 27 (12,50 ) 11 (5,09) 18 (8,33) 59 (27,31 ) 2 IMC (Kg/m ) p 0,0036 PERÍMETRO ABDOMINAL (cm) No riesgo Riesgo cardiovascular Riesgo bordenline 0,0000 2 (0,93 ) RELACION CINTURA/CADERA No riesgo Riesgo cardiovascular Riesgo bordenline 78 (36,11 ) 11 (5,09 ) 46 (21,3 ) 17 (7,87 ) 15 (6,94 ) 37 (17,13 ) 6(2,78 ) 1 (0,46 ) 5 (2,31 ) 0,0002 Fuente: Directa límites deseables, con diferencias estadísticamente significativas (p=0,0000). Es decir el riesgo Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 21 �Estado nutricional, antropometría, Consumo de alimentos Se identificaron consumo de alimentos, alcohol y ejercicio físico, que se presentan la tabla 4, con la información de consumo alimentario semanal. El consumo de alimentos identificado en los tres grupos con base en la frecuencia de consumo semanal, evidenció que, los alimentos indagados tienen un mayor consumo de forma diaria y ocasional (1 a 4 días en la semana). En porcentaje descendente el consumo de alimentos diario fue de: cereales, tubérculos y plátanos 82,40 Artículo Original Sobre la preparación de los alimentos: 65,27 % consume los alimentos en su casa; en 37,03 % otro familiar es quién prepara los alimentos seguido por la misma persona encuestada 24, 53 %. Respecto a la percepción que cada persona tiene sobre el tipo de alimentación que consume, 56,48 % refirió no tener una alimentación saludable. En cuanto la percepción del cambio en la alimentación al entrar a la universidad, 87,12 % estudiantes afirmaron que si hubo un cambio y 69,30 % consideraron el cambio como negativo. 72,27 % Tabla 5. Consumo de alimentos semanal estadísticamente significativas entre los grupos Consumo alimentos semanal y gusto por p con diferencias Grupo de consumo mayor Consumo de productos de Panadería 0,0000 Estudiantes fritos y comidas rápidas Consumo de huevo Consumo de alcohol Consumo de dulces Gusto por verduras Consumo de frutas Consumo de producto de panadería horneados 0,0020 0,0056 0,0594 0,0064 0,0106 Estudiantes Estudiantes Estudiantes Estudiantes Administrativos Administrativos y 0,0261 Estudiantes Fuente: Directa de estudiantes no recibía apoyo alimentario de parte de la Universidad al momento de ser evaluado. %; agua 76,85 %, frutas 56,94 %, lácteos 51,38 %, y verduras 42,59 %. El consumo de frutas y verduras no cumplió con la cantidad recomendada diaria de consumo de 5 veces al día. Para el consumo ocasional (1 a 4 días) de alimentos en la semana se identificó el consumo de: pescado y pollo 73,14 %, tubérculos y plátanos fritos 63,42 %; consumo de panadería fritos y comidas rápidas 58,33 %; embutidos y carnes rojas 54,62%; gaseosas y bebidas industriales 54,16 %; consumo de huevo 51,38 %, productos horneados de panadería 50% y consumo de dulces 48,14 %. El consumo semanal y gusto por alimentos presentó diferencias significativas entre los grupos, como puede observarse en la tabla 5, los estudiantes presentaron diferencias significativas para el consumo en el siguiente orden: productos de panadería, fritos y comidas rápidas (p=0,0000), huevo (p=0,0020), alcohol (p=0,0056), dulces, (p=0,594) y gusto por las verduras (p=0,0064). En cambio, los administrativos presentaron diferencia significativa en el consumo de frutas (p=0,0106) y ambos grupos por el consumo de productos de panadería horneados (p=0,0261). El 94,4 % de los participantes acepta que le gustan las frutas 94,4 % y las verduras 88 %. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 22 �Estado nutricional, antropometría, Consumo de alimentos Artículo Original Tabla 4. Variables de consumo alimentario por grupos (Frecuencia y porcentaje). Estudiantes Docentes Administrativos Variable Número Consumo de lácteos No consume Ocasionalmente (1-4 días) Frecuentemente (5-6 días) Diariamente (7 días) Consumo de frutas No consume Ocasionalmente (1-4 días) Frecuentemente (5-6 días) Diariamente (7 días) Consumo de verduras No consume Ocasionalmente (1-4 días) Frecuentemente (5-6 días) Diariamente (7 días) Consumo de carnes rojas: Embutidos, res y cerdo No consume Ocasionalmente (1-4 días) Frecuentemente (5-6 días) Diariamente (7 días) Consumo de pescado y pollo No consume Ocasionalmente (1-4 días) Frecuentemente (5-6 días) Diariamente (7 días) Consumo de huevo No consume Ocasionalmente (1-4 días) Frecuentemente (5-6 días) Diariamente (7 días) Consumo de cereales, tubérculos y plátanos No consume Ocasionalmente (1-4 días) Frecuentemente (5-6 días) Diariamente (7 días) Variable % Total Número % Número % Número % 5 4,95 35 34,65 12 11,88 49 48,51 1 4 6 16 3,70 14,81 22,22 59,25 7 28 7 46 7,95 31,81 7,95 52,27 13 67 25 111 6,01 31,01 11,57 51,38 14 13,86 35 34,65 10 9,90 42 41,58 0 6 2 19 0 22,22 7,40 70,37 4 16 6 62 4,54 18,18 6,81 70,45 18 57 18 123 8,33 26,38 8,33 56,94 8 7,92 35 34,65 20 19,80 38 37,62 1 9 0 17 3,70 33,33 0 62,9 8 36 7 37 9,09 39,77 87,50 42,04 17 80 27 92 7,87 37,03 12,50 42,59 6 5,94 50 49,50 17 16,83 28 27,72 3 15 3 6 11,11 55,55 11,11 22,22 2 53 16 17 2,27 60,22 18,88 19,31 11 118 36 51 5,09 54,62 16,66 23,61 7 6,93 79 78,21 11 10,89 4 3,96 3 15 3 6 11,11 55,55 11,11 22,22 8 64 12 4 9,09 72,72 13,63 4,54 18 158 26 14 8,33 73,14 12,03 6,48 10 9,90 35 34,65 13 12,87 43 42,57 2 19 1 5 7,40 70,37 3,70 18,51 11 57 4 16 12,50 64,77 4,54 18,18 23 111 18 64 10,64 51,38 8,33 29,62 1 0,99 20 19,80 10 9,90 70 69,30 0 1 1 25 0 3,70 3,70 92,59 0 3 2 83 0 3,40 2,27 94,31 1 24 13 178 0,46 11,11 6,01 82,40 Tabla 4. Variables de consumo alimentario por grupos (Frecuencia y porcentaje)*.Continúa Estudiantes Docentes Administrativos Total Número % Número % Número % Número % Consumo de tubérculos y plátanos fritos No consume Ocasionalmente (1-4 días) Frecuentemente (5-6 días) Diariamente (7 días) Consumo de productos de panaderías: Horneados No consume Ocasionalmente (1-4 días) Frecuentemente (5-6 días) Diariamente (7 días) Consumo de productos de panadería fritos y comidas rápidas No consume Ocasionalmente (1-4 días) Frecuentemente (5-6 días) Diariamente (7 días) Consumo de dulces: Postres, chocolatinas, helados, arequipe, dulces en general No consume Ocasionalmente (1-4 días) Frecuentemente (5-6 días) Diariamente (7 días) Consumo de gaseosa, bebidas industriales azucaradas No consume Ocasionalmente (1-4 días) Frecuentemente (5-6 días) Diariamente (7 días) Consumo de alcohol No consume Ocasionalmente (1-4 días) Frecuentemente (5-6 días) Diariamente (7 días) Consumo de agua No consume Ocasionalmente (1-4 días) Frecuentemente (5-6 días) Diariamente (7 días) 12 68 8 13 11,88 67,32 7,92 12,87 8 19 0 0 29,62 70,37 0 0 24 51 1 12 27,27 57,95 1,13 13,63 44 138 9 25 20,37 63,42 4,16 11,57 13 53 9 26 12,87 52,47 8,91 25,74 0 16 1 10 0 59,25 3,70 37,03 11 39 2 36 12,50 44,31 2,27 40,90 24 108 12 72 11,11 50 5,55 33,33 22 66 7 6 21,78 65,34 6,93 5,94 5 21 1 0 18,51 77,77 3,70 0 46 39 2 1 52,27 44,31 2,27 1,36 73 126 10 7 33,79 58,33 4,62 3,24 14 45 11 31 13,86 44,55 10,89 30,69 8 15 0 4 29,62 55,55 0 14,8 19 44 1 24 21,59 50 1,36 27,27 41 104 12 59 18,98 48,14 5,55 27,31 15 65 8 13 14,85 64,35 7,92 12,87 11 9 0 7 40,74 33,33 0 25,92 27 43 4 14 30,68 48,86 4,54 15,90 53 117 12 34 24,53 54,16 5,55 15,74 68 67,32 33 32,67 0 0 0 0 13 13 1 0 48,14 48,14 3,70 0 62 26 0 0 70,45 29,54 0 0 143 72 1 0 66,20 33,33 0,46 0 6 16 3 76 2 5 0 20 7,40 18,51 0 74,07 7 9 2 70 7,95 10,22 2,27 79,54 15 30 5 166 6,94 13,88 2,31 76,85 5,94 15,84 2,97 75,24 Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 23 �Estado nutricional, antropometría, Consumo de alimentos Variable Artículo Original Tabla 4. Variables de consumo alimentario por grupos (Frecuencia y porcentaje)+.Continúa Estudiantes Docentes Administrativos Total Número % Número % Número % Número % Aceptación por las frutas Si No Aceptación por las verduras Si No Lugar donde recibe los alimentos la mayoría de las veces En casa Fuera de casa En casa y fuera de casa Persona quién prepara sus alimentos Usted mismo Compañera (o) Usted – Compañera (o) Usted – Colaborador Usted – Otro Usted – Restaurante Colaborador pago por salario Restaurante Colaborador - Restaurante Compañera (o) – Restaurante Restaurante - Otro Otro Compañera –otro Usted – compañera – colaborador Usted – compañera –otro Colaborador - otro Percepción del tipo de alimentación que tiene Saludable No saludable Percepción de Cambio de alimentación posterior al ingreso a la Universidad Si No Percepción de cambio de alimentación y alimentación saludable al ingreso a la universidad No cambio Positiva Negativa Apoyo alimentario de la Universidad Si No Total Fuente: Directa Discusión El presente estudio identificó el estado nutricional de una comunidad universitaria, no sólo población estudiantil, sino también trabajadores de la universidad como administrativos y docentes. La edad promedio en estudiantes fue de 21,08 años, en docentes de 47,25 y en administrativos de 43,88. Becerra y Vargas (2015), encontraron que estudiantes de nutrición y dietética de la Universidad Nacional estaban entre 16-18 años de edad, sin embargo no refieren el semestre cursado (Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults, 2001), pero no se identifican estudios comparativos con los otros grupos de la comunidad universitaria. 93 92,07 8 7,92 27 0 100 0 84 4 95,45 4,54 204 12 94,44 5,55 86 85,14 15 14,85 21 6 77,77 22,22 85 3 96,59 3,40 192 24 88,88 11,11 64 63,36 11 10,89 26 25,74 15 4 8 55,55 14,81 29,62 62 17 9 70,45 19,31 10,22 141 32 43 65,27 14,81 1,85 1,98 0 0 0 0 5,94 1,98 9,90 3,96 0,99 0,99 0 56,43 1,98 2,97 0,99 4 0 3 0 5 0 4 0 0 0 0 0 4 3 3 1 14,81 0 11,11 0 18,51 0 14,81 0 0 0 0 0 14,81 11,11 11,11 3,70 29 10 3 0 0 0 15 4 0 0 0 6 19 1 0 0 32,95 11,36 3,40 0 0 0 17,04 4,54 0 0 0 6,81 21,59 1,36 0 0 53 10 6 0 5 6 21 14 4 1 1 6 80 4 6 2 24,53 4,62 2,77 0 2,31 2,77 9,72 6,48 1,85 0,46 0,46 2,77 37,03 1,85 2,77 0,92 46 45,5 55 54,45 12 15 44,44 55,55 36 52 40,90 59,09 94 122 43,51 56,48 88 87,12 13 12,87 NR - NR - 88 13 40,74 6,01 13 12,87 18 17,82 70 69,30 NR - NR - 13 18 70 6,01 8,33 32,40 28 27,7 73 72,27 101 100 NR - NR - 27 100 88 100 28 73 216 12,96 33,79 100 20 0 0 0 0 6 2 10 4 1 1 0 57 2 3 1 Al comparar indicadores como IMC, perímetro abdominal y relación cintura cadera el grupo que presenta mayor riesgo nutricional es el de administrativos, con una diferencias estadísticamente significativas (p=0,0036, p=0,0000 y p=0,0002 respectivamente). El perímetro abdominal promedio fue de 78,22 cm en estudiantes, 91,25 cm en docentes y 87,51 cm en administrativos. Y el IMC fue de 23,52, 25,87 y 26,38 respectivamente. Similares valores se encontraron en estudiantes según Becerra et al (21), en cuanto a la circunferencia de cintura, los valores promedio para los mayores de 18 años el promedio fue mayor en los hombres (76,6 cm D.E. 5,7) comparado con el de las mujeres (72,2 cm D.E. 8), valores considerados como normales. El índice de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 24 �Estado nutricional, antropometría, Consumo de alimentos Artículo Original masa corporal promedio para los mayores de 18 fue de 22,7. 163,39 mg/dL en hombres, e índice aterogénico 4,07 en mujeres y 4,78 en hombres. En este estudio, se presentaron diferencias significativas por grupos, en los estudiantes predominó la normalidad con 33,8 % y obesidad y sobrepeso predominó en el grupo de administrativos con 23,15 %. En el estudio de identificación de riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios Zea – Robles et al (2011) en Bogotá, encontraron valores de LDL-C ≥100 mg/dl, en hombres y mujeres y HDL-C <40 mg/dl en mujeres y <50 mg/dl en hombres; así mismo que 19,2 % de los hombres y 27,7 % de las mujeres tienen riesgo aterogénico alto (Gómez, Landeros, Romero y Troyo, 2016). Caso diferente al evidenciado en el estudio de Becerra et al (21) en el cual la malnutrición por exceso (sobrepeso u obesidad) predominó en la muestra de estudiantes que ingresaron a primer semestre de la carrera de Nutrición y Dietética (18,6 %) en comparación con el déficit de peso (8,5 %). Así mismo, en Colombia, según ENSIN 2010 (ENSIN, 2010) se evidenció que el 51.2% de la población de 18 a 64 años se encontraron en sobrepeso y obesidad. Al comparar por sexo: el IMC no tuvo diferencias significativas (24,98 en general, 24,65 en mujeres y 25,48 en hombres), pero si tuvo diferencias el perímetro abdominal 79,3 cm en mujeres y 90,31 cm en hombres y relación cintura cadera 0,78 para mujeres y 0,88 en hombres. Valores diferentes a los encontrados por Nolla N, et al (2013) en Camerún, que identificaron diferencias significativas por sexo: en IMC el 21,4 % de los hombres y el 19,1 % de las mujeres tenían un estado nutricional normal, el 10,7 % de hombres y el 29 % de las mujeres tenían sobrepeso. Obesidad se observó en el 2,8 % de los hombres y el 17 % de mujer y la diferencia fue significativa en la prevalencia del sobrepeso y la obesidad. En este estudio, el 12,92% de los estudiantes se encontró de sobrepeso y obesidad. Según Gómez, Landeros, Romero y Troyo (2016), en estudiantes universitarios en Guadalajara se encontró un 28 % con sobrepeso u obesidad. En el presente estudio se encontraron diferencias significativas entre hombres y mujeres en los indicadores bioquímicos de HDL, triglicéridos e índice aterogénico: colesterol total 174,6 mg/dL en mujeres y 173,06 mg/dL en hombres, LDL-C 105,23 mg/dL en mujeres y 104,39 mg/dL en hombres, HDL-C 44,26 mg/dL en mujeres y 37,95 mg/dL en hombres y triglicéridos 129,18 mg/dL en mujeres y En el presente estudio, sobresale el alto porcentaje de consumo diario de cereales, tubérculos y plátanos 82,40 %, agua 76,85 %, frutas 56,94 %, lácteos 51,38 %, y verduras 42,59 %. A pesar de ser diario, el consumo de frutas y verduras no cumplió con la cantidad recomendada diaria de consumo de 5 veces al día. El alto consumo de carbohidratos podría tener relación con los niveles de triglicéridos por encima y de las HDL por debajo de lo normal, encontrados en el estudio. Este caso algunos porcentajes son similares a la Encuesta Nacional de situación nutricional 2010 para Colombia (ENSIN, 2010), según las prácticas de alimentación de interés en salud pública de 5 a 64 años respecto al consumo diario de leche líquida o en polvo 48.7 %, frutas en jugo 50.5 %. Y es diferente para el consumo de verduras que presentan un consumo semanal del 47,8 % cocinadas y crudas del 55 %. Para el consumo ocasional (1 a 4 días) de alimentos en la semana se identificó el consumo de: pescado y pollo 73,14 %, tubérculos y plátanos fritos 63,42 %; consumo de panadería fritos y comidas rápidas 58,33 %; embutidos y carnes rojas 54,62 %; gaseosas y bebidas industriales 54,16 %; consumo de huevo 51,38 %, productos horneados de panadería 50 % y consumo de dulces 48,14 %. Comportamiento similar según la ENSIN (2010) en: pollo o gallina 77,6 %, embutidos 50,7 %, huevo 65,1 % y gaseosas y refrescos 49,4 %. Y porcentajes no comparables para el consumo en Colombia de pescados y mariscos 38.9 %, comidas rápidas 50 % y al consumo diario de dulces 36.6 %. Sobre el consumo de alimentos los estudiantes presentaron diferencias significativas para el Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 25 �Estado nutricional, antropometría, Consumo de alimentos consumo de algunos tipos de alimentos que pueden generar riesgo nutricional, tales como: productos de panadería, fritos y comidas rápidas (p=0,0000), alcohol (p=0,0056) y dulces, (p=0,594). Conclusiones La edad promedio en estudiantes fue de 21,08 años, en docentes de 47,25 y en administrativos de 43,88, con una p de 0,0000. El perímetro abdominal promedio fue de 78,22 cm en estudiantes, 91,25 cm en docentes y 87,51 cm en administrativos (p=0,0000). Y el IMC fue de 23,52, 25,87 y 26,38 respectivamente. Al comparar indicadores como IMC, perímetro abdominal y relación cintura cadera el grupo que presenta mayor riesgo nutricional es el de administrativos, con una diferencia estadísticamente significativa. Sobre el perfil lipídico el colesterol HDL es la variable que más tempranamente se altera en todos los grupos, las LDL que se encontraron dentro de límites normales y los triglicéridos se encontraron en límites normales para los estudiantes y por encima del valor normal para docentes y administrativos. En el presente estudio, sobresale el alto porcentaje de consumo diario de cereales, tubérculos y plátanos 82,40 %, agua 76,85 %, frutas 56,94 %, lácteos 51,38 %, y verduras 42,59 %. Los estudiantes presentaron diferencias significativas para el consumo de: productos de panadería, fritos y comidas rápidas (p=0,0000), huevo (p=0,0020), alcohol (p=0,0056), dulces, (p=0,594) y gusto por las verduras (p=0,0064). En cambio, los administrativos presentaron diferencia significativa en el consumo de frutas (p=0,0106). La evaluación del estado nutricional es considerada un indicador del estado de salud de la población. Este estudio permitió evidenciar mediante indicadores antropométricos, bioquímicos y de consumo alimentario identificar esta situación en una comunidad universitaria, no sólo en estudiantes sino también en docentes y administrativos. Financiación y agradecimientos Expresamos nuestros agradecimientos a las personas que participaron en esta investigación, al Centro de Salud de la Universidad y a la Vicerrectoría de Investigaciones de la Universidad del Quindío, por su apoyo para este proyecto. Artículo Original Bibliografía Acosta J. Valoración del Estado Nutricional en el paciente grave. Intensivos 2008. Aranceta J, Pérez C, Serra LL, Mataix J. Evaluación del estado nutricional. En Nutrición y Dietética. Aspectos Sanitarios. 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Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 26 �Estado nutricional, antropometría, Consumo de alimentos Artículo Original Nolla NP, Kana Sop MM, Djeukeu WA, Tetanye E, Gouado, I. Assessment of nutritional status and food consumption in Makepe Missoke, Douala, Cameroon. Journal of Medicine and Medical Sciences. 2013; 4:1-7. Organización panamericana de la salud. Prevención de las enfermedades cardiovasculares, directrices para la evaluación y el manejo del riesgo cardiovascular. Washington, D.C. OPS. 2010. Ortiz L. Evaluación nutricional de adolescentes. Rev Med IMSS. 2002; 40:223-32. Ravasco P, Anderson H, Mardones F. Métodos de valoración del estado nutricional. Nutr. Hosp. 2010; 25:57-66. Villareal DT, Apovian CM, Kushner RF, Klein S. The Obesity Society: Obesity in older adults: technical review and position statement of the American Society for Nutrition and NAASO. Am J Clin Nutr. 2005; 82:923-34. WHO: World Health Organization. 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RESUMEN Introducción: La Organización Mundial de la Salud (2014) reporta en América Latina hasta un 25% de menores de 19 años afectados por sobrepeso y obesidad. En México existe hasta un 35.8%. Objetivo: fue evaluar una intervención educativa efectuada por enfermería sobre aspectos nutricionales en adolescentes con obesidad y sobrepeso en una escuela pública de Cd Victoria. Métodos: a través de un estudio cuasi-experimental con 54 estudiantes conforme a lo dispuesto en la Guía de Práctica Clínica sobre Intervenciones de Enfermería en la prevención del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención mediante muestreo probabilístico por conveniencia. Resultados: Antes de la intervención el 64.8% contaban con bajo nivel de conocimiento. En la post-intervención el 46.2% obtuvo conocimiento excelente y 48.1% mejoro su conocimiento de regular a bueno. Conclusiones: Por lo que se concluye que la intervención educativa es una estrategia efectiva para fomentar el autocuidado de la salud a través de la Enfermería escolar. Palabras claves: Intervención educativa, Nutrición, Enfermería, Adolescentes ABSTRACT Introduction: The World Health Organization (2014) reports in Latin America up to 25% of under 19 affected by overweight and obesity. In Mexico there is up to 35.8%. Objectives: In this situation, our objective was to evaluate an educational intervention carried out by nursing on nutritional aspects in adolescents with obesity and overweight in a public school in Ciudad Victoria. Methods: a quasi-experimental study with 54 students as provided in the Guide to Practice clinic on Nursing Interventions for the prevention of overweight and obesity in children and adolescents in primary care by probabilistic convenience sampling. Results: Preoperatively 64.8% had low level of knowledge. In the post-intervention, it gained 46.2% 48.1% excellent knowledge and improved their knowledge fair to good. Conclusions: that the educational intervention is an effective strategy to promote self-care through nursing school. Key words: Educational Intervention, Nutrition, Nursing, Teens. Citation: Rivera Vázquez Patricia, Castro García Rosa Idalia, De la Rosa Rodríguez Claudia, Carbajal Mata Flor Esthela, Maldonado Guzmán Gabriela. (2016,) Intervención educativa nutricional por enfermería en adolescentes con obesidad y sobrepeso en una escuela pública de Ciudad Victoria Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(3), 28 - 34 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 Rivera et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: pattyri@live.com.mx Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio –septiembre, 2016 �Intervención educativa, Nutrición, Enfermería, Adolescentes Introducción La obesidad y sobrepeso han tenido un rápido crecimiento en los últimos 30 años, no solo en los países industrializados, sino que estos problemas son ahora tan severos en las naciones en desarrollo, que han llegado a ocupar un lugar preponderante entre las preocupaciones tradicionales en el campo de la salud pública, como en su momento han sido la desnutrición o las enfermedades infecciosas. Según la Organización Mundial de la Salud [OMS] (2014) en América Latina se reporta que un 20% a 25% de los menores de 19 años de edad se ven afectados por el sobrepeso y la obesidad. En México existe hasta un 35.8% con este problema de salud; según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición [ENSANUT] (2012), la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en escolares de ambos sexos aumentó un tercio en ese lapso, el sexo masculino mostró los mayores aumentos en obesidad. Según estos resultados, uno de cada tres adolescentes tiene obesidad o sobrepeso, lo que representa 5,757.400 adolescentes en el país con estas enfermedades, teniendo con ello más probabilidades de padecer a edad más temprana enfermedades no transmisibles como son la diabetes y las enfermedades cardiovasculares ( Mercado, 2013). Artículo Original que algunos factores que provocan dicha problemática son susceptibles de modificación mediante la cooperación de sectores involucrados a través de la creación de un entorno que capacite y motive a las personas, familias y comunidades a adoptar decisiones y conductas positivas en relación a la alimentación saludable y la práctica de actividades físicas que permitan mejorar su salud y por ende su calidad de vida ( Sotomayor et al, 2010). Existen algunas medidas mundiales adoptadas con respecto al sobrepeso y la obesidad como es la Estrategia Mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud desde el año 2004 en la cual se exponen medidas necesarias para apoyar una alimentación saludable y actividad física periódica entre la población en los planos mundial, regional y local (OMS, 2015). Para Enfermería, la educación para la salud es una herramienta preventiva y promocional que a través de la implementación de programas contribuye a la adopción de hábitos alimentarios saludables en la población , ya que como señalan algunos autores existe riesgo atribuible de un 8 al 13% de obesidad adulta que podría haber sido evitada si se hubiera tratado durante la infancia y adolescencia, por tal motivo se debe dar prioridad a la prevención de la obesidad durante la infancia y adolescencia mediante intervenciones de enfermería eficaces (Sotomayor, Bernal, Salazar, Ponce, 2010). En este sentido la OMS ofrece sugerencias para la promoción de una nutrición saludable en la escuela entre las que se encuentran ofrecer educación sanitaria que ayude a los estudiantes a adquirir conocimientos, actitudes, creencias y aptitudes necesarias para tomar decisiones fundamentadas, tener conductas saludables y crear condiciones propicias para la salud mediante el Plan de acción para la prevención de la obesidad en la niñez y adolescencia (2014) que establece en una de sus líneas de acción específica: Atención primaria de la salud y promoción de la lactancia materna y la alimentación saludable el cual tiene como objetivo principal el garantizar el derecho al mayor grado posible de salud y como tal, desempeña una función importante en la prevención del sobrepeso y obesidad así como de sus consecuencias a largo plazo en el niño y el adolescente, considerando a la escuela fundamental en su rol de promoción de factores protectores en materia de salud, requiriendo para ello de una herramienta capaz de lograr este objetivo como lo es la educación para la salud, en donde la colaboración entre docentes, padres de familia y profesionales de la salud constituye una estrategia importante para promover hábitos alimentarios saludables que perduren hasta la edad adulta, disminuyendo el riesgo de desarrollar enfermedades crónico-degenerativas (Macías, Gordillo, Camacho, 2012) Se sabe que la obesidad es una enfermedad crónica, multicausal, sin embargo es importante puntualizar Partiendo del contexto anterior, es importante mencionar que en las intervenciones se destaca el Por lo tanto, la salud juega un papel fundamental, ya que resulta esencial para el desarrollo de las capacidades físicas, de razonamiento, funcionamiento cognitivo e interacción social, particularmente durante la adolescencia ya que un buen nivel de salud brindará un buen desempeño de los individuos en sus actividades diarias. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 29 �Intervención educativa, Nutrición, Enfermería, Adolescentes papel de enfermería en su función docente con acciones independientes, como es la educación para la salud centrada en hábitos saludables considerando que la obesidad infantil en algunos aspectos como las causas y consecuencias para la salud se encuentra en fase de expansión del conocimiento (Fuentes, 2014). De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana para el tratamiento integral de la obesidad (NOM-174SSA1-1998) la obesidad es una alteración de evolución crónica, consecuencia del desequilibrio entre la energía ingerida y el gasto de tal energía. No obstante ha sido subestimada no solo en México, sino en el mundo debido a que un alto porcentaje del impacto de la obesidad sobre la mortalidad se ejerce de manera indirecta, es decir, mediante otras enfermedades como son la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, osteoartritis, cáncer, entre otras. Esta situación obliga al personal de salud a implementar estrategias basadas en modelos de autocuidado orientadas a mantener la salud, controlar factores de riesgo y promover la autonomía de las personas donde la detección de adolescentes con sobrepeso y obesidad resulta fundamental a la hora de tomar decisiones para desarrollar estrategias de intervención efectivas en este caso explorando sus conocimientos y hábitos alimentarios basados en el plato del buen comer y la jarra del buen beber como señala la Guía de Práctica Clínica sobre Intervenciones de Enfermería en la prevención del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención (2011). En este sentido, una de las conclusiones realizadas por algunos investigadores (Tarro et al, 2014) fueron que hay que promover actividades en las escuelas para concienciar a los niños y sus padres de la importancia de tener unos buenos hábitos alimentarios y de realizar actividad física diaria para mejorar los estilos de vida y reducir la prevalencia de la obesidad entre la población infantil. Otro grupo de investigadores, realizó un estudio longitudinal con 107 estudiantes mediante un grupo control con una intervención educativa breve en 54 alumnos menores de 15 años estimando peso, talla , y conocimientos en alimentación y hábitos de vida saludable, la cual fue evaluada posterior a dos meses encontrando que después de la intervención educativa los alumnos del grupo de intervención Artículo Original poseen más conocimientos relativos a alimentación y hábitos de vida saludables que los alumnos del grupo control, concluyendo que las actividades educativas de apoyo dentro del programa escolar de estilos de vida saludable por parte de profesionales sanitarios pueden suponer un beneficio adicional en las estrategias encaminadas a disminuir la obesidad infantil en nuestro medio (Oliva, Tous, Gil, Longo, Pereira y García, 2013). Al respecto Bernal, Ponce, Sotomayor y Carmona (2012) midieron el impacto de una intervención educativa para disminuir el sobrepeso con base en estilos de vida en una población de madre e hijos menores de 11 años. Los resultados pre-test mostraron que el nivel de conocimientos acerca de la nutrición era insuficiente sin detectar diferencias significativas entre el grupo control y el grupo experimental. Respecto al pos-test solo se observó mejoría en los conocimientos de las madres. Lo que traduce un nivel de conocimientos limitados en relación a aspectos nutricionales en la población infantil. Con el objetivo de verificar la mejora del estado nutricional posterior a una intervención educativa, González-Jiménez, Cañadas ,Lastra-Caro y De la Fuente (2013) realizaron un estudio con adolescentes en tres fases en salud donde observaron que estadísticamente hubo mejoría notable (p<0,000) tanto en varones como en mujeres concluyendo que los resultados muestran la efectividad de los procedimientos aplicados en educación para modificar los hábitos alimentarios de los jóvenes. Benítez-Guerrero, Vázquez-Arámbula, SánchezGutiérrez, Velasco-Rodríguez, Ruiz-Bernés, Medina-Sánchez (2016) evaluaron la efectividad de una intervención educativa en el estado nutricional y el nivel de conocimientos sobre alimentación y actividad física en estudiantes de secundaria mediante un estudio cuasi-experimental encontraron que la prevalencia de sobrepeso y obesidad se presentó en ambos sexos en 43.3 % antes y 44 % después de la intervención, con mayor prevalencia en niños. Donde se observó aumento en 83.5 % el nivel de conocimientos sobre nutrición en el grupo de estudio y 263.4 % en el grupo control. Por lo que consideran que la intervención educativa puede ser efectiva para incrementar conocimientos en nutrición Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 30 �Intervención educativa, Nutrición, Enfermería, Adolescentes e inducir a los niños a modificaciones significativas en los hábitos de salud. A través de un estudio cuasi experimental con 31 adolescentes en tres fases, Fausto-Guerra et al (2010), identificaron la prevalencia de sobrepeso y obesidad evaluando el nivel de conocimientos sobre una alimentación equilibrada. Al término de la evaluación los resultados mostraron un decremento en la composición corporal en la categoría de obesidad (80.6% vs 64.5%), cambios positivos en adherencia al programa de actividad física (18.5% vs 29.0%) y en algunas variables de conocimientos relacionados con una alimentación equilibrada. Para determinar la efectividad de las intervenciones educativas realizadas en América Latina para la prevención del sobrepeso y la obesidad en niños escolares de 6 a 17, Mancipe et al (2015) realizaron una investigación mediante consulta de bases de datos MEDLINE, LILACS y EMBASE para identificar estudios controlados aleatorizados y estudios longitudinales que evaluaran los efectos de intervenciones educativas dirigidas a la prevención del sobrepeso y la obesidad en niños latinoamericanos. En sus resultados encontraron veintiún estudios incluidos (n=12,092). Donde se identificaron diferentes tipos de intervenciones, tales como estrategias de educación nutricional, promoción de la práctica de actividad física y cambios en el entorno. Las intervenciones realizadas en el ámbito escolar que combinan la nutrición adecuada y la promoción de la práctica de actividad física son efectivas en la prevención del sobrepeso y la obesidad infantil en escolares latinoamericanos, aunque se deben incorporar intervenciones en el ambiente familiar para permitir un abordaje integral, asociado con mayores respuestas sobre el cambio comportamental de los escolares. Ante esta situación, en nuestro estudio nos planteamos como objetivo general: Evaluar una intervención educativa efectuada por enfermería sobre aspectos nutricionales en adolescentes con obesidad y sobrepeso en una escuela pública de Cd Victoria. Material y Métodos Estudio de tipo cuasi-experimental desarrollado previa autorización por el Comité de Investigación de Artículo Original la Facultad de Enfermería Victoria así como de la Dirección de la Escuela Secundaria Técnica No. 90 “Eugenio Hernández Balboa” de Cd. Victoria así como firma de consentimiento informado. Se realizó una intervención educativa de enfermería conforme a las recomendaciones establecidas en la Guía de Práctica Clínica sobre Intervenciones de Enfermería en la prevención del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención para de tipo grupal con 54 estudiantes del segundo año de secundaria mediante muestreo probabilístico por conveniencia. La intervención se realizó en grupos de 18 estudiantes mediante 2 sesiones de 90 minutos desarrollándose en 4 momentos: 1º .- Bienvenida y aplicación de instrumento diagnóstico denominado “ Comer y beber bien “ elaborado por las autoras el cual incluye datos sociodemográficos y 10 ítems con las variables de interés para el estudio relacionados con requerimientos y frecuencia de los alimentos y bebidas. 2º.- Impartición de sesión educativa mediante cartel y entrega de dípticos utilizando el método activo, permitiendo la comprensión, debate y conclusiones de la “Pirámide del estilo de vida saludable” diseñada para niños y adolescentes (González-Gross et al., 2008). Así como el plato del buen comer (DOF, Secretaria de Salud, 2013). y la jarra del buen beber (Rivera et al, s/f). 3º. Realización de ejercicio práctico mediante actividad lúdica de relación de palabras propiciando la retroalimentación y reforzamiento del aprendizaje. 4to.- Aplicación de instrumento pos-intervención “Comer y beber bien”. Para evaluar los resultados se consideraron 4 niveles de conocimiento: Excelente para valores de 9 y 10 puntos, Bueno para valores de 7 y 8 puntos, Regular para valores de 5 y 6 puntos y Malo para valores menores a 4 puntos. La investigación se llevó a cabo tomando en cuenta los aspectos éticos y legales de la Ley General de Salud en materia de investigación en salud. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 31 �Intervención educativa, Nutrición, Enfermería, Adolescentes Para el análisis estadístico se utilizó el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS.) v. 23 para Windows. Resultados Al concluir la intervención encontramos que el 100% (54) de los estudiantes se encontraban cursando el segundo año de educación secundaria. Con un rango de edad de 11 a 14 años, del género masculino el 51.8%(28) y femenino el 48.9%(26). Cursan con obesidad el 42.5% ( 23) y sobrepeso el 57.4% (31) de los estudiantes intervenidos. Antes de la intervención se observó que el 100% (54) de los estudiantes mencionó contar con información nutricional. Artículo Original Posterior a la realización de la intervención, se investigó el conocimiento adquirido por los adolescente sobre el plato del buen comer encontrando que hubo una mejora considerable ya que en su mayoría contestaron de manera correcta el tipo y frecuencia del consumo de frutas en un 94.4%(51), sobre el consumo de alimentos de origen animal el 88.9%(41) contestó correctamente, 85.2%(46) de los estudiantes contestaron de manera correcta la información correspondiente al consumo de granos, cereales y el 81.5%(41) correctamente sobre el consumo de leguminosas. Respecto a la información del plato del buen comer, en la mayoría de los casos el 83.3%(45) contesto de manera correcta el tipo y frecuencia de consumo de frutas, sólo el 16.7%(9) contesto de manera incorrecta El 53.7%(29) de los estudiantes contestaron de manera correcta respecto a los alimentos de origen animal, el 46.3%(25) no contestó correctamente. Se observó que existe una pobre información sobre el consumo de granos y cereales ya que solo el 27.8%(15) contestaron de correctamente, así como lo relacionado con el consumo de leguminosas ya que solo el 42.6% (23) obtuvo respuestas correctas. Sobre la información de la jarra del buen beber encontramos que en la mayoría de los casos 96.3% (52) conocen la frecuencia de consumir agua potable, Encontramos que respecto a la frecuencia de consumo de las demás bebidas existe pobre conocimiento ya que los estudiantes contestaron de manera incorrecta en lo relacionado con leche deslactosada y soya con 33.3% (18), café y té con 14.8% (8), bebidas no calóricas ó deportivas con 33.3% (18),jugos y alcohol con 33.3% (18) y refrescos con 25.9% (14) . Por lo tanto, al evaluar el conocimiento previo a la intervención encontramos que solamente el 12.9% (7) contaban con conocimiento excelente, 9.2% (5) con buen nivel de conocimiento, 12.9% (7) regular y 64.8% (35) contaban con conocimiento malo. Sobre la información de la jarra del buen beber respecto al consumo de agua potable el 94.4%(51) de los estudiantes contestaron correctamente, sobre el consumo de leche deslactosada y soya 70.4%(38) contaban con respuesta correcta, el consumo de café y té 77.8%(42), respecto a las bebidas no calóricas el 75.9%(41) contaban con información correcta, sobre el consumo de jugos y leche entera 55.6%(30) contestaron correctamente, por último el 72.2%(39) contesto de manera correcta la información respecto al consumo de refrescos. Posterior a la intervención encontramos que el 46.2%(25) se ubicaron con excelente conocimiento, 29.6%(16) con conocimiento bueno, el 18.5%(10) con conocimiento regular y solamente el 5.5%(3) continuaron con conocimiento malo. Al analizar mediante pruebas de rango con signo de Wilcoxon se Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 32 �Intervención educativa, Nutrición, Enfermería, Adolescentes encontró que de los 54 casos, 37 se encontraron en rangos positivos, 5 en rangos negativos y sólo 12 en la misma posición (Ver tabla 1) Tabla 1. Adolescentes según nivel de conocimiento Nivel de conocimiento Excelente Bueno Regular Malo Total Fuente: Directa Preintervención No. Casos (%) 7 (13.0) 5 (9.2) 7 (13.0) 35 (64.8) 54 (100) Postintervención No. Casos (%) 25 (46.2) 16 (29.7) 10 (18.5) 3 (5.6) 54 (100) Artículo Original significativa (p<0,000). Al igual que Oliva et al (2013) quien posterior a la intervención encontró que los alumnos del grupo intervenido poseen más conocimientos relativos a alimentación y hábitos de vida saludables. Evaluando con ello la efectividad de la intervención como menciona Benítez et al (2016) en su investigación donde observó aumento del 83.5 % del nivel de conocimientos sobre nutrición en el grupo de estudio. Conclusiones La intervención educativa es una estrategia efectiva para fomentar el autocuidado de la salud a través de las intervenciones de Enfermería en el ámbito escolar. Discusión Al término de la investigación se cumplió con el objetivo establecido permitiendo evaluar la intervención desarrollada por Enfermería ya que al contrastar los resultados encontramos que si hubo significancia estadística (p=0.000) de las pruebas pre y pos intervención educativa. Financiación y agradecimientos A la Mtra. Sonia Guajardo Martínez, directora de la Escuela Secundaria Técnica No. 90, por las facilidades y el apoyo otorgado para la realización del proyecto. Identificando en la pre-intervención un 42.5% de adolescentes con obesidad y un 57.4% con sobrepeso similar a lo mencionado por Benítez et al (2016) quien encontró presencia de sobrepeso y obesidad en ambos sexos en un 43.3 % del grupo estudiado. Bibliografía En cuanto al nivel de conocimientos previo a la intervención Bernal et al (2012) identificó que existe un nivel de conocimientos acerca de la nutrición insuficiente en la población adolescente, confirmado en nuestro estudio ya que de los 54 estudiantes el 77.7%(42) contaban con conocimientos de regular a malo, solamente el 12.9%(7) contaban con conocimiento excelente y 9.2%(5) con buen nivel de conocimientos, que hacen necesaria la intervención educativa de enfermería como mencionan Mancipe et al (2015), y Oliva et al en el 2012. Posterior a la intervención educativa hubo mejora en cuanto al nivel de conocimientos de los adolescentes ya que el 46.2% (25) se ubicaron con excelente conocimiento y el 29.6% (16) con conocimiento bueno, solamente el 18.5% (10) se evaluó con conocimiento regular y el 5.5% (3) continuaron con conocimiento malo, ello similar a lo expuesto por González et al (2012), quien verificó la mejora posterior a una intervención estadísticamente Benítez-Guerrero, Vázquez-Arámbula,Sánchez-Gutiérrez,VelascoRodríguez,Ruiz-Bernés,Medina-Sánchez(2016) Intervención educativa en el estado nutricional y conocimiento sobre alimentación y actividad física en escolares. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2016; 24(1):37-43 Bernal-Becerril ML, Ponce-Gómez G, Sotomayor-Sánchez SM, Carmona-Mejía B(2012).Impacto de una intervención educativa en escolares y madres de familia para la disminución del sobrepeso. Enf. Neurl (Mex).Vol.11, No.2:63-67 Calzada-León R. Obesidad en niños y adolescentes. México: Academia Americana de Pediatría. Editores de textos mexicanos.2003 Fausto-Guerra J, Gastelum-Strozzi V, Valdéz-López RM, ValadezFigueroa I, Alfaro N, López Zermeño MC, Loreto Garibay O.(2010) Intervención educativa nutricional en adolescentes con obesidad y sobrepeso en la Cd de Guadalajara, Jalisco. UniSalud. Vol. 6, No.12: 17-25. González-Jiménez E, Cañadas GR, Lastra-Caro A, Cañadas-De la Fuente GA. Efectividad de una intervención educativa sobre nutrición y actividad física en una población de adolescentes. Prevención de factores de riesgos endocrino-metabólicos y cardiovasculares. Aquichan. 2014; 14(4): 549-559. http://dif.slp.gob.mx/descargas/normatividad/NOM-043-2012.pdf Instituto Nacional de Salud Pública Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Resultados Nacionales 2012. Disponible en: http://ensanut.insp.mx/informes/ENSANUT2012ResultadosNaci onales.pdf Lucía Tarro, Elisabet Llauradó, Rosa Albaladejo, David Moriña, Victoria Arija, Rosa Solá, Montise Giralt (2014), A primaryschool-based study to reduce the prevalence of childhood obesity – the EdAl (Educació en Alimentació) study: a randomized Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 33 �Intervención educativa, Nutrición, Enfermería, Adolescentes Artículo Original controlled trial, Trials Vol 15 No. 58. DOI: 10.1186/1745-621515-58 M.González-Gross, J. J. Gómez-Lorente, J. Valtueña, J. C. Ortiz y A. Meléndez (2008), La pirámide del estilo de vida saludable para niños y adolescentes, Nutrición Hospitalaria Vol. 23 No. 2 Macías-Martínez AL, Gordillo SL, Camacho R, (2012) Hábitos alimentarios en niños en edad escolar y el papel de la educación para la salud. Rev.Chil Nutr Vol. 39, No.3. Mancipe Navarrete, Jenny Alejandra; Garcia Villamil, Shanen Samanta; Correa Bautista, Jorge Enrique; Meneses-Echávez, José Francisco; González-Jiménez, Emilio; Schmidt-RioValle, Jacqueline (2015), Efectividad de las intervenciones educativas realizadas en América Latina para la prevención del sobrepeso y obesidad infantil en niños escolares de 6 a 17 años: una revisión sistemática Nutrición Hospitalaria, vol. 31, núm. 1, enero, 2015, pp. 102-114 Mercado-Vilchis G.(2013). La Obesidad infantil en México. Rev. Alternativas en Psicología. Vol. XVII, No.28 Oliva Rodríguez, Tous Romero, Gil Barcenilla, Longo Abril,Pereira Cunill y García Luna (2013), Impacto de una intervención educativa breve a escolares sobre nutrición y hábitos de vida saludables impartida por un profesional sanitario, Nutrición Hospitalaria, vol. 18 No. 5, p 1567 – 1573. DOI: 10.3305/nh.2013.28.56746 Organización Mundial de la Salud. Estrategia Mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud (2014). Disponible en: http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood_schools/es/ Rivera Juan A., Muñoz Hernández Onofre, Rosasa Peralta Martín, Aguilar Salinas Carlos A., C. Willet Walter, M. Popkin Barry, s/f, Desarrollo e implementación de las recomendaciones sobre consumo de bebidas para una vida saludable, Secretaria de Salud, INSP, disponible en http://bvs.insp.mx/articulos/8/Consmbebidas.pdf Secretaria de Salud, Diario Oficial (2013), NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación, disponible en: Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana para el tratamiento integral de la obesidad NOM-174-SSA1-1998. Sotomayor-Sánchez M, Bernal-Becerril ML, Salazar Gómez T, Ponce .Gómez N.(2010) Sobrepeso y obesidad infantil, necesidad de intervención de enfermería. Rev. Enfermería Universitaria Vol. 7, No 2. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 34 �Iniquidades, salud, plurinacional Artículo de Revisión INIQUIDAD Y DESIGUALDAD: LAS REFORMAS DE LA SALUD EN LOS ESTADOS PLURINACIONALES DE NUESTRA AMERICA Lasso López, Raúl Arturo 1 1 Universidad del Cauca, Facultad de Ciencias Humanas y Sociales Ética y Filosofía Política. Universidad del Valle, Facultad de Salud Escuela de Salud Pública RESUMEN El presente trabajo, propone una reflexión sobre el derecho a la salud desde la plurinacionalidad en el marco de los Estados nuevos constitucionales de Nuestra América. Se trata de discutir algunas diferencias, similitudes y complementariedades en torno a las iniquidades y desigualdades en salud. Para el propósito de este artículo, se desarrollarán dos asuntos fundamentales: en primer lugar, cuales son los conceptos a tener en cuenta cuando abordamos las iniquidades en el marco de las desigualdades en salud y en segundo lugar, como aportar desde la crítica constructiva al replanteamiento del derecho a la salud desde el pensamiento con arraigo latinoamericano, teniendo como base las nuevas constitucionalidades en el marco de la plurinacionalidad. Palabras claves: Iniquidades – salud – plurinacional ABSTRACT This exposition suggests a reflection about the right to have health viewed from the plurinacionality of the new constitutional states of our America. It will be discussed some differences, similarities and complementarities about the health iniquities and inequalities. For the purpose of this article, two fundamental topics will be developed: in first place, the concepts we have to take account when we are going to talk about the iniquities in health inequalities, and in second place, how using a constructive critism can contribute to the right for health, viewed from the Latino American thoughts, based on the new constitucionalities in the frame of plurinacionalities. Key words: Iniquities – health – plurinacionalities Citation: Lasso López R.A., (2016) Iniquidad y desigualdad: Las reformas de la salud en los estados plurinacionales de nuestra América, Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(3), 35 - 43 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 Lasso López Raúl Arturo. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: arturolasso1@gmail.com Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 �Iniquidades, salud, plurinacional Introducción La práctica voraz y absurda del poder representada en el colonialismo está íntimamente unida al proceso descolonizador. Esa voluntad descolonizadora es la que mantiene viva la esperanza de resolver paulatinamente las grandes dificultades presentadas por el colonialismo y la colonialidad. Así las cosas, y asumiendo que se requiere este cambio, teniendo en cuenta aquellas formas de dominación colonial y su perdurabilidad en el tiempo, permite repensar y reactuar en cambios estructurales que conllevan a la idea de estados diferentes, que se visualizan en un intento de cambio, a través de la promulgación de nuevas constitucionalidades enmarcadas en lo que se traduce como estados plurinacionales. Presentar una reflexión sobre el derecho a la Salud desde la plurinacionalidad en el marco de los Estados nuevos constitucionales de Nuestra América, permitirá discutir algunas diferencias, similitudes y complementariedades en torno a las iniquidades y desigualdades en salud. Se desarrollarán dos asuntos fundamentales: en primer lugar, cuales son los conceptos a tener en cuenta cuando abordamos las iniquidades en el marco de las desigualdades en salud y en segundo lugar, como aportar desde la crítica constructiva al replanteamiento del derecho a la salud desde el pensamiento con arraigo latinoamericano, teniendo como base las nuevas constitucionalidades en el marco de la plurinacionalidad. Conceptos a tener en cuenta cuando se aborda las iniquidades en el marco de las desigualdades en salud. Iniquidad / desigualdad en salud; diferencias, similitudes y complementariedades: indudablemente el contexto histórico de la salud ha definido el uso de estos dos conceptos, no obstante el hablar de ellos trae consigo, un redescubrimiento de los diferenciales socioeconómicos / políticos y territoriales de las condiciones de salud. En Nuestra América llevamos más de 40 años hablando de eso (esto a través de la Salud Pública), concluyendo que ya es una realidad la promoción de los cambios hegemónicos tradicionales del pensamiento en salud, por tanto, este “nuevo paradigma” causa ruido para occidente, la existencia de diferenciales muy importantes entre distintas Artículo de Revisión comunidades, grupos sociales, la interpretación de equidad como sinónimo de igualdad y a su vez la traducción de un concepto de iniquidad que aún para muchas de nuestras instituciones de salud es manejado indistintamente como desigualdad/iniquidad, nos lleva a pensar que existen diferenciales, similitudes y complementariedades en los constructos de los conceptos. El paso por una economía de la salud neoclásica, neoliberal y mercantilista genera tensiones para posicionar las nociones de iniquidad y desigualdad y paradójicamente es ahí, donde los dos enfoques inician un camino para su interpretación. Lo que originalmente se pensaba respecto a la iniquidad, eran las “diferencias innecesarias, evitables, injustas debida a la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos”, tema expuesto por la comisión de determinantes sociales de la salud (Organización Mundial de la Salud, 2007), claramente se expresa un uso indistinto entre iniquidad y desigualdad. Por tanto, cuando nos referimos a equidad e igualdad deberíamos saber de qué estamos realmente hablando. El termino desigualdad tiene dimensiones estadísticas numéricas (No siempre reflejan lo malo o lo bueno). El 60% de una población femenina ha tenido embarazos y el 40% de esa población no, afirmación que por sí sola evidencia una desigualdad que es fácilmente observable, sin embrago, como dato no ofrece más. “Los gradientes de salud medidos en estadísticas no pueden ser descritos todos como iniquidades” (Benach y col., 2005), el termino Iniquidad tiene dimensiones políticas, éticas y morales (Se refiere a diferencias innecesarias y evitables, pero aún más, son consideradas arbitrarias e injustas), “para decir que hay iniquidad, la causa debe ser examinada y juzgada como injusta, dentro del contexto de lo que sucede en el resto de la sociedad” (Huerta, S. L., 2010). La equidad en salud implica que todos deben tener una oportunidad justa para desarrollar el potencial de salud plena, más pragmáticamente, “ninguna persona debe estar en desventaja para alcanzar dicho potencial, cuando pueda ser evitada” (Whitehead, 1992). Para lo anterior me permito presentar los siguientes ejemplos: de los 3 Mil Millones de la población Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 36 �Iniquidades, salud, plurinacional urbana del mundo, Mil millones viven en “Ciudades Escondidas”, es decir barrios pobres e invasiones, de estos 78% en países menos desarrollados y dentro de estos el 32% para América Latina y el Caribe, y tan solo 6%(54 millones de personas) en regiones consideradas desarrolladas (Organización Mundial de la Salud, 2010), se configura una clara Iniquidad por el solo hecho de estar en “ciudades escondidas”, en el marco que ofrece la desigualdad numérica observada. A pesar de las mejoras en la salud mundial, aún se observan desigualdades importantes entre los países, “en el último siglo, la esperanza de vida para los niños europeos aumentó unos 30 años y continúa subiendo” (Willets y col., 2004). Entre 1970 y 2000, la esperanza de vida para los niños de Asia del Sur aumentó unos 13 años, mientras que, durante el mismo período, la esperanza de vida para los niños de África subsahariana aumentó unos 4 meses (Organización Mundial de la Salud, 2007). Al analizar el párrafo anterior evidenciamos como sus autores, definen la relevancia de lo que está sucediendo en términos de categorizar el problema como una desigualdad, sin embargo profundizar en el tema de injusticia relacionada con lo demostrado en los datos, nos obligaría a avanzar más allá de los análisis que conducen los determinantes intermedios de la salud y ubicarnos en el marco de los determinantes estructurales de la misma. “Los organismos internacionales de salud centran su interés en la medición de las desigualdades de salud, sin el propósito de entrar a conocer ni transformar el origen de estas” (Feachem, R. G., 2000), paradójicamente, luego su esfuerzo se encamina a buscar financiación en la búsqueda de servicios de salud equitativos, recibiendo el aval de seguimiento a través de indicadores de gestión cuantitativos estadísticos, como si eso solucionara la verdadera situación de injusticia en salud, la verdadera situación de iniquidad. ¿Cuál es el estado actual?: permanentemente nos preguntamos, qué es lo que sirve para mejorar la salud de la comunidad y enfocamos todos los esfuerzos a resolver el dilema, sin embargo desenfocamos la verdadera pregunta ¿qué es lo que sirve para reducir las iniquidades en salud? Artículo de Revisión Existen bastantes pruebas de evaluación de intervenciones sobre los Determinantes Sociales de Salud intermediarios o proximales que sobre los determinantes estructurales o distales, a pesar de la importancia reconocida del abordaje de los determinantes estructurales (distales o rio arriba) para reducir las iniquidades en salud, esto puede reflejar el hecho de que las intervenciones sobre los determinantes intermediarios (por ejemplo, las intervenciones de estilo de vida) son más fácilmente asociadas a los resultados y son más fáciles de identificar, implementar y evaluar. Por ende, “el mayor número de evaluaciones de Determinantes Sociales Intermediarios NO dice relación con la importancia de ellas, sino por la accesibilidad y factibilidad de desarrollar dichos estudios” (Bambra, C., y col., 2010). La salud es el producto de miradas que reducen la realidad a cifras, adquiere una perspectiva unidimensional. “Leyes determinísticas e inmediatistas” (Breilh, J. ,2012). La salud sigue siendo comprendida y manejada aun por los gobiernos de “izquierda” como la ausencia de enfermedad en los individuos; en ese marco, las políticas y la noción de justicia se enfocan en superar la desigualdad de acceso a servicios curativos por tres motivos: a) porque es lo visible y que rinde en términos de legitimidad política; b) porque es lo que permite dar respuestas inmediatas a problemas muy sensibles para la colectividad; y c) porque responde al marco conceptual que se ha impuesto en la izquierda y en la derecha, en las universidades y núcleos técnicos del Estado, luego de décadas de hegemonía del modelo del aparato industrial fármaco-biomédico mediático. Desde esa perspectiva “el problema esencial es el resolver un acceso a los hospitales y servicios curativos para personas y medidas preventivas individuales” (Breilh, J. ,2012). A continuación se anexa el cuadro No.1 que explica la relación entre inequidades sociales de la salud desde diferentes perspectivas: Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 37 �Iniquidades, salud, plurinacional El Vivir Bien – Buen Vivir / Aportes del estado plurinacional a las iniquidades en salud: el Buen Vivir surge como una categoría emergente de los pueblos Andinos y Amazónicos del Ecuador y Bolivia y se acoge como categoría en gran parte de los pueblos indígenas Latinoamericanos, buscando dar respuesta a la “diversidad de procesos en torno a la política, economía, desarrollo, medio ambiente, educación superior y salud entre otros” (Juncosa, 2014). Esta categoría esta apropiada en su concepto político a los proyectos de planificación plurinacional, es decir, hace parte inclusiva en los proyectos de las constituciones de Bolivia y Ecuador y toma fuerza cuando es incluida en los debates como aporte discursivo operativo de las comunidades. Más allá del concepto como apropiación socio política, sus implicaciones están en la necesidad de abrir horizontes emancipadores del poder y de la fuerza como mecanismo para ejercerlo, por tanto, el Vivir bien o Buen vivir, incluirá reflexionar sobre las formas de participación democrática o democracia participativa que den cuenta de estados reales en el ámbito de relaciones de iniquidades que generen nuevas o diversas formas de producción y reproducción social y que entren en armonía con los preceptos de la vida misma. En este sentido hace parte de los constructos desde los valores democráticos que llevan a ostentar el poder y a plantear nuevas alternativas de su manejo que sin duda llegaran a impactar los conceptos de salud de las comunidades. Artículo de Revisión ¿Que Implica la lucha contra la dominación civilizatoria?: en primer lugar implica comprender, analizar y evaluar aquellos aspectos relacionados con el fenómeno colonial, traducido este en múltiples formas de dominación, para avanzar a un proceso de lucha que nos permita visiones y horizontes de mirada hacia nuevos proyectos que tengan como sustrato nuestro referente de Abya Yala (América), repensar en presentes y futuros alternativos a partir de su antecedente histórico, y en consecuencia, como segundo paso, implica actuar, desde el cambio hacia el recuperar nuevos caminos, engranajes, prácticas, subjetividades, buscando la anhelada emancipación del saber, ser y del poder. Buscar caminos que orienten el constructo de la salud en términos de justicia social. Para países como Bolivia (Asamblea constituyente de Bolivia, 2008) y Ecuador (Asamblea Constituyente de Ecuador,1998) ha significado una lucha de transiciones políticas, económicas, sociales y culturales, para optar por un camino, entre otros aspectos nada fácil, en búsqueda permanente de un Estado Plurinacional Comunitario y Autonómico, que trae consigo un viraje a la transformación estructural del estado anterior, intentando para sí, un ejercicio pluralista de la democracia representativa comunitaria, esto supone a la vez ajustes a nuevas territorialidades en apego a lo definido en sus proyectos constituciones. Procesos adheridos a la categoría emergente del “buen vivir o vivir bien” como base fundamental para el cambio. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 38 �Iniquidades, salud, plurinacional La concepción de estados nuevos constituyentes tiene sus orígenes en el mismo proceso colonizador y colonial, por tanto, no sería raro pensar que nació al mismo tiempo. No obstante tal precepto se agudiza y toma forma en el momento de entender que el estado moderno entro en crisis y la salud como fuente de justicia social sucumbe y acerca cada vez más los procesos de iniquidad, distanciando el derecho colectivo e individual a la salud, por tanto, nacen posibilidades en la construcción de alternativas de estado. Aportes desde la crítica constructiva al replanteamiento del derecho a la salud desde el pensamiento con arraigo latinoamericano, nuevas constitucionalidades en el marco de la plurinacionalidad. Avances hacia la pluralidad, plurinacionalidad y constitucionalidad: entender las nuevas constitucionalidades que recogen categorías de estados en condición de plurinacional permite abrir espacios de entendimiento hacia la imposibilidad para concebir la existencia de los estados nación. Su argumento en lo comunitario y la autonomía serán la base de su concepción. Artículo de Revisión a un estado unitario y plural que aglutina y articula a todos” (Walsh, 2009). Es decir, la concepción de Estado Plurinacional implicará para todas las comunidades (Sin distinción alguna) una forma de solicitar sus derechos a la salud desde las diferentes nacionalidades que representan en su país y esto afianza y ratifica los conceptos de interculturalidad y las necesidades de un pensamiento universal que salga del monoculturalismo en el cual fue anclado. A continuación presento en el cuadro No. 2 los modelos de salud en Nuestra América y su realización con el derecho a la Salud (modelos de salud neoliberal hegemónico y el modelo garantista o contra hegemónico), así mismo en cuadro No. 3, el mapa regional de estas propuestas (Ministerio de Salud Pública República del Ecuador: Foro Nacional Transformación de Salud/2008). Las nuevas constitucionalidades son fundadas con base en los conceptos de pluralidad, mismos que permiten abordar nuevas formas políticas, económicas, culturales, lingüísticas en aras de un proceso integrador país. Si analizamos un poco, solo para entender el concepto de Plurinacionalidad, podemos observar que Bolivia introdujo en la constitución anterior conceptos como: Estado libre, soberano, independiente, intercultural, democrático, sin embargo, sólo en la nueva carta, y a través de procesos reivindicatorios regionales, se pudo generar inclusión a la plurinacionalidad, entendiendo ésta como la posibilidad de descentralización y autonomía. Por tanto, los nuevos avances constitucionales se fundamentan en lo plurinacional, comunitario y autonómico de estos estados. Se reconoce que la plurinacionalidad y pluriculturalidad no serán los únicos remedios para disolver los conflictos históricos o las relaciones de poder, no obstante “lo que estos países han aprendido es que su sobrevivencia como país requiere de la lealtad a una comunidad política más amplia, es decir Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 39 �Iniquidades, salud, plurinacional Artículo de Revisión Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 40 �Iniquidades, salud, plurinacional ¿Contribuye el Estado Plurinacional a la decolonialidad del poder y en consecuencia a la mejora del derecho a la salud?: Incluir en las cartas constitucionales la plurinacionalidad implica ratificar fuertemente los proyectos de decolonialidad del poder, por cuanto, la expresión está fundada en garantizar la libre determinación en el marco de unidad que le proporciona el estado y que hace consistencia en los derechos de autonomía, autogobierno, cultura, reconocimiento de nuevas instituciones e inclusión de sus entidades territoriales y es así que la plurinacionalidad incluida en las nuevas cartas constitucionales se convierten en los caminos iniciales a la decolonialidad del poder. La plurinacionalidad implica reconocer arraigos ancestrales a las naciones y les confiere unos dominios sobre sus territorios, libres determinaciones, derechos a la autonomía y a su autogobierno en los marcos claros y precisos de la diversidad. Esto hace que se aleje cada vez más de los estados dominantes centralizados, cuyo fundamento mayor se sustenta en el poder a través de la fuerza. Por supuesto que el argumento que incluyo, no cobra vida sino existen replanteamientos desde las leyes fundamentales que armonizan estos nuevos estados y la práctica del hombre está decidida y comprometida al cambio. Repensar que las naciones de un mismo país adquieren esos derechos perdidos (saber, ser y del poder), exige pensar, que otros factores como la interculturalidad (resumida esta como todas las poblaciones y comunidades demográficas de un país) entraran como una categoría que emerge para descentralizar los estados modernos y refundar estados que promuevan el pluralismo institucional. “Constitucionalizar las nuevas formas de estado permite pensar que los procesos decolonizadores no son sólo hacia la cultura, instituciones, relaciones entre comunidades, sino que implica profundas transformaciones que permitan decolonizar el poder”(De Sousa Santos, B., 2010), incluyendo los rezagos del poder en “transición” de estos procesos. Entender los estados plurinacionales como un proceso de transformación pluralista del mismo estado, instituciones y política en salud va más allá de entender que el proceso se llevará a cabo sólo con la estructuración y redefinición de nuevas cartas constitucionales, sin lugar a dudas es el primer y gran Artículo de Revisión paso a la decolonialidad del poder, perse escrita, sólo visualiza lo normativo del proceso, sin embargo, el reto más grande está en entender y en-rutar un camino desde el mismo proceso pluralista que permita interpretar esa nueva constitución como un instrumento para la acción humana desde lo institucional, en términos de justicia social en salud que permita avanzar a procesos que evidencien una segunda fase hacia la decolonialidad del poder. Lecturas e interpretaciones reducidas, en ambientes reducidos, de las intenciones que trae consolidar estados plurinacionales, retardan los proyectos de decolonización del poder y dan cuenta de esta manera de formas híbridas en el marco de un proceso que persigue un cambio dentro de la diversidad. Quizá sea el mayor reto de los estados plurinacionales para aportar a la decolonialidad del poder y en consecuencia aportar desde la decolonialidad del ser y del saber al derecho a la salud como fundamento inalienable al individuo y a su comunidad. ¿Cómo avanzamos hacia la garantía del derecho a la salud?: ya la comisión de determinantes sociales de la salud expreso en varios de sus artículos como la justicia social se transformaba en una cuestión de vida o muerte, es por esto que recojo los postulados presentados en el primer encuentro latinoamericano de Salud Pública Realizado en octubre del año pasado en la ciudad de Cali, en los siguientes términos: Pacto social por una política social amplia y redistributiva, ver la salud como un proceso de equidad y en consecuencia de justicia social Construcción de la participación popular plena, en sentido amplio “comunitaria” Gran acuerdo institucional donde el interés general –la salud de la población prevalezca sobre los intereses particulares (Refundar los estados). Incremento programado y sostenido de recursos públicos invertidos en el sistema público Inversión planificada en infraestructura de salud con máxima prioridad para los estados o Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 3 julio – septiembre, 2016 41 �Iniquidades, salud, plurinacional regiones más rezagadas con recursos suficientes para operar Construir desde “abajo hacia arriba” con redes de servicios. Eliminación del gasto superfluo y la corrupción. Innovación institucional sobre la base de su fortalecimiento, la transparencia, alineación de los procesos de atención y administrativos. Creación de una nueva cultura institucional. Conclusiones La equidad en salud implica que todos deben tener una oportunidad justa para desarrollar el potencial de salud plena “Ninguna persona debe estar en desventaja para alcanzar dicho potencial”, cuando puede ser evitada. La iniquidad sanitaria es la injusticia prevenible (juicios de valor, donde hay consideraciones políticas, éticas y morales), es decir, la iniquidad mide lo justo o lo injusto de una desigualdad. Intervenir los determinantes de la salud estructurales implica el desarrollo de intervenciones que modifican la distribución del poder en la sociedad, se necesita de una nueva constitucionalidad, o al menos repensar en el actuar. El vivir bien / buen vivir como objetivo fundamental contribuye a desarrollar sistemas de salud no para el mercado, sino para la salud de la comunidad. Fortalecer la visión plurinacional permite repensar políticas y nuevos sistemas de salud, públicos y universales, como parte de la lucha por transformar las comunidades. Si lo que se pretende es disminuir la iniquidad sanitaria y no sólo combatir las desigualdades en salud, debe reconocerse el marco de los estados plurinacionales no como un fin, sino como el medio, donde prevalece el factor social. Artículo de Revisión Referencias Asamblea constituyente de Bolivia (2008): Nueva Constitución Política del Estado, CongresoNacional. Disponible en: http://www.justicia.gob.bo https://www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&so urce=web&cd=1&ved=0ahUKEwiG5NnnpeXPAhUL74MK HVV5AakQFggdMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.justici a.gob.bo%2Findex.php%2Fnormas%2Fdoc_download%2F3 5-nueva-constitucion-politica-delestado&usg=AFQjCNFKtkb1ljcbWpqsu0psyzPnjWJog&sig2=OLotjodF6FFq4LobwMNvyA Asamblea Constituyente de Ecuador (1998): Constitución Política del Ecuador. Disponible en: http://www.historia.ec/1/marzo/consti.htm Bambra, C., Joyce, K. E., Bellis, M. A., Greatley, A., Greengross, S., Hughes, S. & Maryon-Davis, A. (2010). Reducing health inequalities in priority public health conditions: using rapid review to develop proposals for evidence-based policy. Journal of public health, fdq028. Benach, J y C. Muntaner,(2005). “Diferencia no es desigualdad”. En: Aprender a mirar la Salud. 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2016 Volumen Volumen de la revista 15 Número Número de la revista 3 Mes de publicación Mes cuando se publicó Julio-Septiembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2016, Vol 15, No 3, Julio-Septiembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2016-07-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021066 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adolescentes Antropometría Enfermería Estado nutricional Nutrición