https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21472/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2016_Vol_15_No_4_Octubre-Diciembre.pdf ae1adfd5d7765bb9ee7a3041d70ae8ef PDF Text Text �Aneuplodias,Anomalía cromosómica, trisomía Artículo Original CALIDAD DE ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS DE TIPO NUMÉRICAS EN PACIENTES DEL HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL NIÑO “DR. RODOLFO NIETO PADRÓN” (2005-2015).L PATRÓN DE CONSUMO ALIMENTARIO EN POBLACIÓN DEL NORESTE DE MÉXICO Armas García LE1; Gomez Valencia L2; García Días AD3, Cortes Viayra AC3; Leal Soriano K3; Salas García R3. 1 Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, Licenciatura en Médico Cirujano. 2 Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, Servicio de Genética, Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”. 3 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Laboratorio de Nutrición Poblacional. RESUMEN Introducción: Las aneuploidías son anomalías cromosómicas más frecuente en el ser humano donde existe una diferencia en el número de par de cromosomas que tiene una célula. Puede haber ganancia o pérdida de cromosomas individuales, el mecanismo más frecuente es la no disyunción donde hay errores en el proceso de generación de gametos. Objetivos: Identificar las anomalías cromosómicas de tipo numéricas más frecuentes en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón en un periodo de diez años. Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo en 3,291 casos, se utilizó la base de datos y bitácoras del laboratorio de genética del Hospital Regional se analizaron cariotipos de pacientes del 2005 a 2015. Resultados: Del total, 545 casos fueron positivos con aneuploidías y 2,146 negativos, la prevalencia fue mayor en hombres; el grupo de recién nacido presentó la mayor prevalencia de alteraciones cromosómicas de tipo numéricas con 38.7%(hombres) y 31.7% (mujeres); en el grupo de 1 a 3 años, la prevalencia fue de 7.3% (hombres) y 5.7% (mujeres). La mayor prevalencia (35.4%) fue en municipio de Centro, Tabasco; otras entidades federativas como Chiapas, Campeche, Tamaulipas y Mérida con 10.3%. El 2007 fue el año con mayor prevalencia de casos registrados de aneuploidías (79 casos). Las aneuploidías más frecuentes fueron la trisomía 21, monosomía X, trisomía 18, la trisomía 13. Conclusiones: Los programas de educación en salud, suponen un beneficio en la reducción de la prevalencia de aneuploidias cromosómicas al reducir la prevalencia de estas en los últimos diez años. Palabras Clave: aneuploidías, anomalía cromosómica, trisomía ABSTRACT Introduction: Aneuploidies are the most common chromosome abnormality in humans with missegregated chromosomes on the daughter cells. Consequently there could be a gain or a loss of individual chromosomes and the alterations in recombination are an important contributor to meiotic non-disjunction with abnormal gametes. Objectives: Identify the most common numerical chromosomal abnormalities over a 10 year study, at the Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón. Methods: A retrospective study of 3,921 cases was made for a ten year period (2005 to 2015) analyzing the patients karyotypes. Through the usage of the Genetic Lab database and logs at “Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”. Results: On the whole sample, 545 cases were identified with aneuploidies and 2,146 came out negative. The prevalence was significantly higher in men. The newborn group presented the highest prevalence of numerical chromosomal abnormalities with 38.7% (men) and 31.7% (women); Also the 1-3 years old group, the prevalence was of 7.3% (men) and 5.7% (women). According to the place of origin, the highest prevalence for the identified cases was in Centro municipality, Tabasco 35.4%, as well as other entities like Chiapas, Campeche, Tamaulipas and Mérida with 10.3%. 2007 was the year with the highest prevalence of aneuploidies with 79 identified cases. The most common types of aneuploidy were trisomy of chromosome 21, monosomy X, trisomy 18 and trisomy 13. Conclusions: The health education programs, must represent a benefit by reducing the prevalence of chromosomal aneuploidy for the last 10 years Key words: aneuploidies, chromosomal abnormalities, trisomy. Citation: Armas García LE; Gomez Valencia L; García Días AD, Cortes Viayra AC; Leal Soriano K; Salas García R. (2016) Análisis retrospectivo de anomalías cromosómicas de tipo numéricas en pacientes del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” (2005-2015). Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(4), 1-8 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 Armas García et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: Rogelio.salasg@uanl.mx Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 �Aneuplodias,Anomalía cromosómica, trisomía Introducción De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), las anomalías congénitas son en muchos países causas importantes de mortalidad infantil, enfermedad crónica y discapacidad (Salud O. M., 2016). Las anomalías cromosómicas tiene lugar en al menos el 5% de todas las gestaciones reconocidas (Del Castillo Ruiz, Uranga Hernández, & Zafra de la Rosa, 2012). Estas aberraciones cromosómicas son más frecuentes que las aneuploidías y con mayor significado clínico, ocurren en 3 a 4% de todos los embarazos. En América Latina las anomalías congénitas ocupan entre el segundo y quinto lugar como causa de muerte significativa a la morbilidad y mortalidad infantil (Franco Moncayo, 2008) y en México las anomalías cromosómicas son la segunda causa de muerte infantil y de discapacidad (Navarrete Hernández, Canún Serrano, Reyes Pablo, Sierra Romero, & Valdés Hernández, 2013). Las frecuencias de aneuploidías del estado de Tabasco son muy altas y de varios tipos, dependiendo de los rasgos fenotípicos que presente el paciente y cromosómicos, debido a esto, en este proyecto se analizó las anomalías cromosómicas de tipo numéricas más frecuentes que existen en el estado de Tabasco. Teniendo en cuenta que está información puede ser de mucha utilidad para el diagnóstico oportuno de este tipo de enfermedades y así poder detectarlas y/o tratarlas a tiempo. La aneuploidía es el trastorno cromosómico humano más común y el de mayor importancia clínica, y tiene lugar en algunas gestaciones reconocidas. La mayoría de los pacientes aneuploides presenta una trisomía (tres copias de un cromosoma en lugar del par normal) o, con menos frecuencia, una monosomía (una sola copia en lugar del par normal). Tanto la trisomía como la monosomía pueden ocasionar consecuencias fenotípicas graves. Puede producirse trisomía de cualquier parte del genoma, pero la trisomía de todo un cromosoma suele ser incompatible con la vida (Nussbaum, Roderick R., & Huntington F., 2008). A pesar de las investigaciones incesantes en genética, más del 50% de los defectos al nacimiento en los seres humanos son desconocidas y el 7% son puramente ambientales, mientras que el 43% restante obedecen a etiología genética. De todos los defectos, aproximadamente el 25% corresponde a la llamada Artículo Original herencia multifactorial, es decir aquella en donde el genotipo no puede identificarse en base al conocimiento del tipo y números de genes, ya que existe un efecto aditivo de cargas génicas aportadas por los progenitores y en las cuales interactúan factores ambientales. La frecuencia de aberraciones cromosómicas en humanos varía dependiendo del material estudiado; así tenemos que en abortos espontáneos es del 50 al 60%, en mortinatos 5%, en recién nacidos vivos 0.63%, en personas con deficiencia mental 20% y en varones con infertilidad 6%. Un complemento cromosómico con un número de cromosomas que no sea 46 se dice que es heteroplide. Un múltiplo exacto del número haploide de cromosomas (n) se dice que es euploide y cualquier otro número es aneuploide (Gómez Valencia, 2015). Las células somáticas del ser humano tienen un número diploide de cromosomas (n = 46) y los gametos maduros (óvulo y espermatozoide) el número haploide (n = 23) (Lisker, González, & Dehesa, 2013). Además del número diploide (2n) característico de las células somáticas normales, en ocasiones se observan en el material clínico otros complementos cromosómicos euploides: el triploide (3n) y el tetraploide (4n). Tanto la triploidía como la tetraploidía se han observado en fetos y, aunque los niños triploides pueden nacer vivos, no llegan a sobrevivir mucho tiempo. La triploidía se observa en 1–3% de las fecundaciones reconocidas y, entre los embriones que sobreviven hasta el final del primer trimestre de la gestación, la mayor parte es el resultado de una fecundación con dos espermatozoides (disperma). No obstante, una cierta proporción de casos se debe a fallos en una de las divisiones meióticas, que producen un óvulo o un espermatozoide diploides. La expresión fenotípica de un cariotipo triploide depende de la fuente del conjunto cromosómico extra; los triploides con un conjunto extra de cromosomas paternos tienen anomalías de la placenta y se clasifican como molas hidatiformes parciales, pero los que tienen un conjunto extra de cromosomas maternos son abortados precozmente de forma espontánea durante la gestación. Los tetraploides son siempre 92, XXXX o 92, XXXYY, lo que sugiere que la tetraploidía es el resultado de un fallo en la finalización de una Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 2 �Aneuplodias,Anomalía cromosómica, trisomía Artículo Original división temprana del cigoto (Nussbaum, Roderick R., & Huntington F., 2008). cromosoma X, que causa el síndrome de Turner (Gómez Valencia, 2015). Las anomalías cromosómicas de tipo numéricas, de forma habitual se produce cuando no se separan, como es normal en la anafase de la división celular, fenómeno llamado no-disyunción, y puede ocurrir en cualquiera de las dos divisiones meióticas. El mismo resultado se obtiene cuando uno de los cromosomas se “retrasa” en su movimiento hacia uno de los polos opuestos de la célula en la anafase por una división prematura de un cromosoma en sus dos cromátides hermanas, con una segregación al azar hasta completar la meiosis I; a este mecanismo se le conoce como rezago anafásico. Por cualquiera de estos dos mecanismos, una de las dos células hijas tiene un cromosoma extra de un par de homólogos y a la otra le falta ese cromosoma. En el primer caso se dice que es una trisomía y en el segundo, una monosomía. Aunque la causa primordial de la no disyunción meiótica se desconoce, se sabe de algunos factores predisponentes, como edad avanzada de la madre (Lisker, González, & Dehesa, 2013). La aneuploidía de cromosomas completos se originan en especial por la no disyunción meiótica, que se refiere a la falta de separación de los cromosomas bivalentes homólogos durante la anafase en meiosis I, o de las cromátidas hermanas durante meiosis II. Si la no disyunción ocurre en meiosis I, se pueden generar dos gametos disómicos y dos gametos nulisómicos , por otro lado si la no disyunción ocurre en meiosis II se pueden generar dos gametos normales (monosómicos), un gameto disómico y un gameto nulisómico. Después de la fertilización, un gameto nulisómico dará origen a un producto con monosomía y un gameto disómico a un producto con trisomía. La aneuploidía es el trastorno cromosómico humano más común y el de mayor importancia clínica, y tiene lugar en al menos el 5% de todas las gestaciones reconocidas. La mayoría de los pacientes aneuploides presenta una trisomía (tres copias de un cromosoma en lugar del par normal) o, con menos frecuencia, una monosomía (una sola copia en lugar del par normal). Tanto la trisomía como la monosomía pueden ocasionar consecuencias fenotípicas graves. Puede producirse trisomía de cualquier parte del genoma, pero la trisomía de todo un cromosoma suele ser incompatible con la vida. La trisomía más frecuente en nacidos vivos es, con mucho, la trisomía 21 (cariotipo 47, XX o XY, +21), la constitución cromosómica existente en el 95% de los pacientes con síndrome de Down. Otras trisomías observadas en nacidos vivos son la trisomía 18 y la trisomía 13. Es notable el hecho de que estos autosomas (13, 18 y 21) son los tres con un número menor de genes en su interior; presumiblemente, la trisomía de los autosomas portadores de un número mayor de genes es letal en la mayor parte de los casos La monosomía de todo un cromosoma es casi siempre letal, aunque una importante excepción es la monosomía del Se conoce que la no disyunción materna en meiosis I es el origen más común de las aneuploidías en el humano, y que el riesgo de no disyunción se relaciona significativamente con la edad materna, con un incremento leve en madres muy jóvenes y un gran incremento a partir de los 35 años. Existe evidencia de que la ausencia de recombinación durante meiosis I entre cromosomas homólogos (meiosis aquiasmática) o la recombinación muy distal o telomérica predispone a la no disyunción, y que este tipo de recombinaciones pueden suceder de manera azarosa e independiente de la edad. Sin embargo la capacidad de reconocer estas configuraciones quiasmáticas anormales e impedir la mala segregación cromosómica sí parece afectarse con el paso del tiempo. Por otro lado, la recombinación muy cercana al centrómero favorece la no disyunción tanto en meiosis I como en meiosis II, la cual también se asocia a envejecimiento. Se ha postulado que estos quiasmas proximales pueden causar la separación prematura de las cromátidas hermanas, en el contexto de proteínas del complejo de cohesión centromérica degradadas por edad. Sin embargo, parejas jóvenes que han tenido un producto aneuploide, tienen un riesgo de recurrencia más elevado que el esperado para un fenómeno accidental, y el riesgo se incrementa no sólo para la misma trisomía (situación que pudiera explicarse en parte por mosaicismo gonadal en alguno de los padres), por lo que deben existir otros factores independientes de la edad, que condicionen riesgo para no disyunción (Del Castillo Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 3 �Aneuplodias,Anomalía cromosómica, trisomía Ruiz, Uranga Hernández, & Zafra de la Rosa, 2012). El objetivo para este estudio fue Identificar las anomalías cromosómicas numéricas más frecuentes en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” del estado de Tabasco, registradas durante el periodo 2005-2015. Material y Métodos Es un estudio retrospectivo, se analizaron los cariotipos de 3,291 pacientes registrados en base de datos y bitácoras de estudios de Laboratorio generados en el laboratorio de genética del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” en el periodo 2005 - 2015 tomando como límite de análisis el 19 de mayo del 2015. Los casos considerados fueron aquellos que presentaran aberraciones cromosómicas de tipo numéricas (aneuploidías), considerando edad, género, lugar de procedencia y fecha de registro. El análisis estadístico de los datos fue realizado en Microsoft Excel 2010. Resultados Se analizaron 3,291 casos de pacientes enviados al servicio de genética del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” por probables alteraciones cromosómicas. De estos pacientes el 82.0% (2,700) eran pacientes con probable cromosomopatía de tipo numérica (aneuploidías) y solo el 18.0% (591) casos con probables cromosomopatías de tipo estructurales; de los casos con probables anomalías cromosómicas de tipos numéricas (N=2,700) que se reportaron en el periodo de 2005 al 2015, el 20.0% (545) de los casos registrados fueron positivos, con una prevalencia mayor en el género masculino 51.4% (280), mientras que las mujeres 48.6% (265). El 80.0% (2,147) de los casos fueron negativos, ocho casos no fueron considerados por no contar con datos de registro (Figura 1). Artículo Original Figura 1. Porcentaje de casos diagnosticados positivos y negativos de anomalías cromosómicas de tipo numéricas reportados en el laboratorio de genética del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño "Dr. Rodolfo Nieto Padrón". 80.0% 20.0% Casos Reportados Positivos Casos Reportados Negativos N= 2,700 casos Fuente: Base de datos del laboratorio de genética del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”. La Figura 2, muestra la presencia de anomalías cromosómicas de tipos numéricas (aneuploidías) por grupo de edad y género; el grupo de R/N (Recién nacido) presentó la mayor prevalencia de alteraciones cromosómicas de tipo numéricas (aneuploidías) con 38.7% y 31.7% para hombres y mujeres respectivamente; en el grupo de 1 a 3 años, la prevalencia fue de 7.3% y 5.7% en hombres y mujeres respectivamente. Figura 2. Anomalías cromosómicas de tipo numéricas por grupo de edad y género de casos reportados en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” N= 545 casos Fuente: Base de datos del laboratorio de genética del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”. La mayor prevalencia de anomalías cromosómicas de tipo numéricas por lugar de procedencia en los municipios del estado de Tabasco y otras entidades federativas fueron: Centro 35.4% (193), Comalcalco 7.2% (39) y Huimanguillo 6.6% (36), habiendo casos registrados de forma genera de otros estados como: Chiapas, Campeche, Tamaulipas y Mérida, con 10.3% (56) e igual teniendo casos sin registro de lugar de procedencia con el 7.7% (42). En los últimos 10 años (2005 – 2015), la prevalencia de casos Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 4 �Aneuplodias,Anomalía cromosómica, trisomía reportados con alteraciones cromosómicas de tipo numéricas fue de 545. En el 2007 fue el año con mayor número de casos reportados con 79; teniendo en cuenta que en el 2007 Tabasco sufrió una de las peores contingencias ambientales en los últimos 50 años (SEG, 2013), como el que enfrentó en la gran inundación del 2007 (SEG, 2013). Sabiendo que las alteraciones en la secuencia de nucleótidos del DNA puede ser inducida por factores ambientales (como exposición a la luz UV, radiaciones ionizantes o a ciertas sustancias químicas) (Del Castillo Ruiz, Uranga Hernández, & Zafra de la Rosa, 2012); la prevalencia desciende en los siguientes años, sin embargo se muestra un aumento en el año 2010 y 2012 sin superar los casos reportados en el 2007. El trastorno cromosómico más frecuente y mejor conocido, así como la principal causa genética de retraso mental moderado es el síndrome de Down o trisomía 21 (Nussbaum, Roderick R., & Huntington F., 2008). Se pueden distinguir 3 variables de síndrome de Down, los cuales son: Trisomía 21 regular, translocación Robertsoniana y síndrome de Down en mosaico. De acuerdo al estudio realizado, se encontró que la mayoría de los casos presentaron síndrome de Down en sus diferentes variantes. Teniendo la trisomía 21 regular 460 casos, síndrome de Down en mosaico 4 casos y translocación Robertsoniana 1 caso. La Tabla 1, muestra la probabilidad diagnóstica y resultados de cariotipo de los pacientes atendidos por laboratorio, posterior a la atención médica general una vez realizada la historia clínica del paciente, cumpliendo los criterios establecidos en la NOM004-SSA3-2012. Los casos probables se le realizan un estudio de cariotipo para confirmar de presencia de anomalías cromosómicas de tipo numérica y/o estructural (Trisomía 21, Trisomía 18, Trisomía 13, Trisomía 8, Monosomía X, Síndrome de Penta X, Síndrome de Turner, Síndrome de Klinefelter). Artículo Original Tabla 1. Probables diagnósticos reportados y resultados de cariotipo de las diferentes aneuploidías que se detectaron en el Laboratorio de Genética del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”. Motivo de Consulta/Prob. Diagnóstico N % Síndrome Dismórfico 17 3.1 Talla Baja 12 2.2 Cataratas. 1 0.2 Genitales ambiguos. 1 0.2 Paladar Hendido. 4 0.7 447 82.0 38 7.0 4 0.7 1 0.2 1 0.2 1 0.2 1 0.2 1 0.2 1 0.2 Sin diagnóstico. 15 2.8 Total de Casos 545 100 Síndrome Down. Síndrome Turner. Síndrome Noonan. Síndrome Edwards. Síndrome Werner. Retraso Psicomotor. Atresia en porción duodeno. Síndrome Patau Hipertrofia oídos. de de de de de 4ta del de de Resultados de Cariotipo Trisomía 21 (Síndrome de Down) Síndrome de Turner (Monosomía X) Trisomía 18 (Síndrome de Edwards) Trisomía 13 (Síndrome de Patau) Trisomía 8 (Síndrome de Werner) Cariotipos normales Síndrome de Klinefelter Síndrome de Penta X Total de Casos N % 463 85.0 53 9.7 6 1.1 12 2.2 1 0.2 0 0.0 6 1.1 4 0.7 545 100 Discusión Las aneuploidías son anomalías cromosómicas de tipo numéricas que afecta a uno o a varios cromosomas y es una de las causas más frecuentes de muerte perinatal y discapacidad infantil (NF., 2011), están asociadas a la aparición de enfermedades hereditarias, siendo una causa importante de retraso mental y defectos congénitos (Torres , y otros, 2013). Las aneuploidías son alteraciones genéticas que más se diagnostican en los programas de cribado prenatal alrededor del 90.0% de los casos (NF., 2011), comparado con nuestra investigación se muestra un 82.0% de los casos reportados con probables Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 5 �Aneuplodias,Anomalía cromosómica, trisomía alteraciones cromosómicas de tipo numéricas (aneuploidías). Este trabajo muestra el porcentaje de aneuploidías reportadas de 2700 casos en 10 años, el cual fue de 20.0%. No obstante no concuerda con un estudio realizado en la provincia de Camagüey, Cuba, la cual presentaron en 25 años 350 casos con anomalías cromosómicas, donde el 69.0% fueron de casos detectados con aneuploidías (Pérez Estévez, Montes de Oca, Pimental Benítez, Martín Cuesta, & Arrieta García, 2012). De acuerdo al género la prevalencia fue mayor en los hombres con 51.4%, mientras que en las mujeres con 48.6%. Sin embargo la mayoría de la literatura menciona que el género no es un factor predisponente de aberraciones cromosómicas de tipo numérica y/o estructural (Gómez Valencia, 2015; Del Castillo Ruiz, Uranga Hernández, & Zafra de la Rosa, 2012; Nussbaum, Roderick R., & Huntington F., 2008; Lisker, González, & Dehesa, 2013; Jorde, Carey, Bamshad, & White, 2011). El mayor número de casos diagnosticados obtenidos por edades fue el de Recién Nacido. Pérez Estévez menciona en su estudio que el mayor número de casos fue de las edades de 11 a 15 años con 80.5% (Pérez Estévez, Montes de Oca, Pimental Benítez, Martín Cuesta, & Arrieta García, 2012). Sin embargo, en el estudio realizado en el mismo grupo de edad de 11 a 19 años obtuvo el 0.7% y 3.9% en hombres y mujeres respectivamente. Para poder detectar a tiempo una anomalía cromosómica es necesario hacer un “diagnóstico prenatal”, que es el conjunto de estudios disponibles para conocer la adecuada formación y el correcto desarrollo del feto. Los métodos invasivos son útiles para confirmar algún proceso patológico en pacientes con riesgo de tener alteraciones genéticas como consecuencia de la edad materna, antecedentes familiares, tamiz bioquímico positivo o anormalidades detectadas por ultrasonido. De 2 a 3% de los recién nacidos están afectados por alguna anomalía congénita, y 0.5% por alguna alteración cromosómica. Estas últimas corresponden a 20% de las muertes perinatales y son causa importante de discapacidad y morbilidad infantil (Fernández Hernández, Domínguez Castro, Ibáñez Salvador, Grether González, & Aguinaga Ríos, 2013) (Medicinafetal, 2016). Artículo Original En otro estudio realizado en un Hospital del Instituto Mexicano del Seguro Social, en un periodo de cinco años se registraron 1353 recién nacidos con defectos congénitos externos (1.02 %); de ellos, 93 % tenía una discapacidad permanente o que le ocasionó la muerte (Hernández Herrera, y otros, 2014). No obstante en nuestro estudio en el mismo periodo 2006 al 2010 se detectaron 282 casos con anomalías cromosómicas, teniendo un punto culmine en el 2007 con 79 casos reportados. Se detectó que el trastorno cromosómico más frecuente es la trisomía 21 con sus variantes trisomía 21 regular, síndrome de Down en mosaico y translocación Robertsoniana que representaron 460, 4 y 1 casos reportados respectivamente. Comparado con la literatura la trisomía 21 es el trastorno más común. En promedio de 1 de cada 700 nacimientos viene al mundo con esta patología lo cual abarca el 92% de los casos (Médica, 2013). La trisomía 21 (Síndrome de Down), constituye la aneuploidía con mayor frecuencia e impacto social y económico. Kiekebushc, de acuerdo a sus datos publicados, la prevalencia de Síndrome de Down está, en la actualidad, por sobre 2,2 por 1000 nacimientos y recalca que tiene una estrecha relación a la edad materna y la capacidad de diagnóstico prenatal seguido de aborto electivo, en los países en los cuales está permitido (Medicinafetal, 2016). Hernández Herrera y colaboradores mencionan en un estudio realizado en un Hospital del Seguro Social las trisomías más frecuentes fueron las trisomías 21, 18 y 13 (Hernández Herrera, y otros, 2014). Esto concuerda con nuestra investigación en donde se encontró que las aneuploidía más frecuente son la trisomía 21 regular seguida de la monosomía X (Síndrome de Turner) y por último la trisomía 13 (Síndrome de Patau). En un estudio realizado en el Hospital de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Fudan de la República Popular de China en 87 mujeres maternas de edad avanzada para determinar la eficacia del uso invasivo de tecnología de ADN de pruebas de cribado del síndrome de Down, se encontró que la trisomía 21 (Síndrome de Down) fue mayor que otras aneuploidías (Trisomía 18, Trisomía 13) detectadas con este procedimiento y diagnosticados por medio de un examen de cariotipo (Zhang, Jiao, & Bin Zhang, 2016). El diagnóstico de una aneuploidía se confirma por medio de un cariotipo y que la causa más común es la no disyunción en la meiosis uno (Goldschmidt, Márquez, Solari, Ziembar, & Laudicina, 2010) los Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 6 �Aneuplodias,Anomalía cromosómica, trisomía cariotipos se organizaron según la nomenclatura del ISCN (del inglés: International Standing Committee on Human Cytogenetic Nomenclature) (Herrera Patiño, Ramírez Gaviria, & Muñetón Peña, 2008). Conclusiones En base a los resultados obtenidos en nuestro estudio se establece las siguientes conclusiones: • Existe más casos de aneuploidías que de anomalías estructurales. • El sexo con mayor frecuencia de aneuploidías fue el masculino. • El lugar de procedencia con más casos de aneuploidías es el municipio de Centro, Tabasco. • De las aneuploidías registradas las más frecuentes fueron la trisomía 21 (Síndrome de Down) con sus 3 variantes (Regular, Mosaico y Robertsoniana), la monosomía X (Síndrome de Turner), la trisomía 18 (Síndrome de Edwards) y la trisomía 13 (Síndrome de Patau). • De las variaciones del Síndrome de Down la más frecuente fue la trisomía 21 regular. • Los programas de educación en salud, suponen un beneficio en la reducción de la prevalencia de aneuploidias cromosómicas al reducir la prevalencia de estas en los últimos diez años. • Los factores ambientales siguen siendo un factor predisponente a la presencia de alteraciones cromosómicas numéricas. 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Recuperado el 18 de 07 de 2016 Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 8 �prevalencia, diabetes mellitus, estado pre diabético Artículo Original SUB-DIAGNÓSTICO DE DIABETES Y PREDIABETES EN POBLACIÓN RURAL González-Gallegos Noé1, Valadez-Figueroa Isabel2, Morales-Sánchez Adriana1, Ruvalcaba Romero Norma Alicia3 1 Centro Universitario del Norte de la Universidad de Guadalajara, 2 Instituto Regional de Salud Pública del Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara, 3 Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara. RESUMEN Introducción: La prediabetes es el estadio temprano donde los niveles de glucosa son más altos de lo normal, pero no lo suficiente para diagnosticar diabetes, está relacionada con la resistencia a la insulina y a la acumulación de grasa visceral. Objetivo: Identificar prevalencia de prediabetes y diabetes sub-diagnosticada en población rural mexicana. Métodos: Estudio transversal en adultos (≥20 años) del norte de Jalisco. Realizamos pruebas casuales de glucosa capilar y una encuesta para definir ayuno o posprandio. La diabetes se definió con una glucemia de ayuno ≥126 mg/dl o casual ≥200 mg/dl. La prediabetes se estableció con glucemia en ayuno de 100 a 125 mg/dl o posprandial de 140 a 199 mg/dl. Resultados: Estudiamos 423 sujetos sin diagnóstico de disglucemia. La diabetes se identificó en 10.6%, la prediabetes en 19.9%. Conclusiones: Este es el primer estudio en México que revela elevado sub-diagnóstico de diabetes y prediabetes Palabras Clave: prevalencia, diabetes mellitus, estado prediabético, México ABSTRACT Introduction: Prediabetes is the early stage where glucose levels are higher than normal, but not enough to diagnose diabetes, is related to insulin resistance and visceral fat buildup.. Objective: Estimate prevalence of undiagnosed diabetes and prediabetes in rural Mexican population. Methods: Door to door cross-sectional study in a rural community of Jalisco. Those aged over 19 years who were available at the time were asked to participate. This convenience sample totaled 423 (288 women, 135 men). Participants underwent a capillary glucose test. Previously diagnosed diabetes was determined by selfreport. Results: The prevalence of undiagnosed diabetes and prediabetes was 10.6% and 19.9 % respectively. Conclusions: This is the first study that indicates that diabetes and prediabetes has become a major public health problem in rural Mexican population. In this context, casual postprandial glucose test is useful in prediabetes diagnosis. Key words: prevalence, diabetes, prediabetic state, Mexico. Citation: González-Gallegos N., Valadez-Figueroa I., Morales-Sánchez A., Ruvalcaba-Romero N.A. (2016) Sub diagnóstico de diabetes y prediabetes en población rural mexicana. Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(4), 9-13 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 González-Gallegos et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: noe.gonzalez.gallegos@outlook.com Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 �prevalencia, diabetes mellitus, estado pre diabético Introducción En los últimos años la diabetes mellitus se ha mantenido como principal causa de mortalidad general en México (Gutiérrez et al., 2012). Los costos directos e indirectos para el sector público de salud se estimaron en casi 3.18 millones de dólares en 2005 (Arredondo & Zúñiga, 2004) y se incrementaron a 3.43 millones de dólares para 2012 (Federación Mexicana de Diabetes A.C., 2014), ello debido en gran parte al reconocimiento tardío de la intolerancia a la glucosa y a la subsiguiente nula intervención. En muchos casos, la enfermedad vascular, la disfunción renal y la retinopatía están presentes desde el periodo pre-diabético, atribuido esto al daño endotelial provocado por el marcado incremento en los niveles de insulina (American Diabetes Association, 2010, 2016a, 2016c; DeFronzo & Abdul-Ghani, 2011; Plantinga et al., 2010; Sprague & Ellswort, 2010). La prediabetes es el estadio temprano donde los niveles de glucosa son más altos de lo normal, pero no lo suficiente para diagnosticar diabetes; se trata de la manifestación clínica de resistencia a la insulina y su etiología se relaciona con la acumulación de grasa visceral y las adipocitocinas proinflamatorias que esta libera. La prediabetes incrementa 3 a 10 veces el riesgo de diabetes tipo 2, de accidente vascularcerebral y de infarto (Y. Zhang et al., 2009). Los estándares internacionales actuales recomiendan la búsqueda de anormalidades en la glucosa en poblaciones de riesgo, que incluye a los adultos mayores de 30 años que presenten alguno de los factores de riesgo asociados (sobrepeso, sedentarismo, hipertensión, dislipidemia) u otros signos de resistencia a la insulina como obesidad severa y acantosis nigricans (American Diabetes Association, 2016d). El propósito de este estudio es identificar la prevalencia de individuos con diabetes y prediabetes sin diagnóstico en población rural mexicana y evaluar algunos factores de riesgo asociados. Material y Métodos En 2014 se realizó escrutinio para diabetes (DM) y prediabetes (PDM) en adultos de zona rural del norte de Jalisco. El estudio fue transversal. Con muestreo Artículo Original sistemático seleccionamos una de cada tres viviendas de la cabecera municipal de Colotlán, se incluyeron sólo aquellos adultos sin diagnóstico médico previo auto reportado de diabetes, no importando que tuviesen o no algún factor de riesgo aparente, edad >20 años y que aceptaron participar. Para el análisis se excluyeron las mujeres embarazadas y aquellas que declararon haber tenido diabetes gestacional. Se tomó una muestra de glucosa capilar casual (glucómetro biosensor Accutrend®, Roche Diagnostics, Basilea, Suiza). La encuesta incluyó un registro de consumo de alimentos para determinar el estado de ayuno (no haber tomado ningún alimento desde la noche anterior), la prueba se consideró posprandial cuando el sujeto ingirió >75 g de hidratos de carbono entre las 3 y 2 horas antes de la prueba según el sistema mexicano de alimentos equivalentes (Pérez Lizaur, Palacios González, Castro Becerra, & Flores Galicia, 2014). Se estudiaron algunos factores de riesgo (circunferencia de cintura, antecedentes heredofamiliares, tabaquismo, hipertensión). Se siguieron estrictamente las normas éticas y se solicitó consentimiento informado de todos los participantes. Se contó con la aprobación del Comité de Investigación del Centro Universitario del Norte de la Universidad de Guadalajara. De acuerdo a los criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), la DM se definió con una glucemia de ayuno ≥126 mg/dl o casual ≥200 mg/dl. La prediabetes se estableció con una glucemia en ayuno de 100 a 125 mg/dl o posprandial de 140 a 199 mg/dl (American Diabetes Association, 2016b). Todos los análisis estadísticos se realizaron con SPSS Statistics versión 17.0. Aplicamos t de Student y análisis de la varianza para evaluar diferencias entre las medias de las variables continuas según género y diagnóstico (DM, PDM, Sano). Según la circunferencia de la cintura, el riesgo se estableció cuando esta se encontraba por arriba de 80 cm en mujeres o de 94 cm en hombres. Se realizó una regresión lineal teniendo como variable dependiente la glucemia y como covariables edad, género, antecedente heredo familiar en primer grado, circunferencia de cintura y tabaquismo. Mediante dos modelos de regresión múltiple logística (diabetes Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 10 �prevalencia, diabetes mellitus, estado pre diabético vs sanos; prediabetes vs sanos) se calcularon las razones de momios ajustadas por las variables hipertensión, género, edad, antecedente heredofamiliar, tabaquismo y circunferencia de cintura. Resultados Fueron incluidos 423 sujetos (68.1% mujeres, 31.9% hombres) con edad promedio de 46.4 años. Tuvieron antecedente familiar de diabetes 33.6%, fumaban 18.3%. El promedio de circunferencia de cintura fue de 97.2 cm. Sólo 4 sujetos pertenecían a la etnia Wixárika, ninguno presentó disglucemia. La prevalencia de DM fue de 10.6% (IC95% 7.914.1). La prevalencia de prediabetes fue de 19.9% (IC95% 16.2-24.0). La tabla 1 muestra la distribución de los niveles de glucosa y de circunferencia de cintura, así como el porcentaje de diabetes y prediabetes por edad. Artículo Original sanguínea; además de esto, no se observó asociación significativa de la glucemia con género, antecedente heredo familiar, ni tabaquismo. También se puede apreciar que la edad y la circunferencia de cintura están asociadas independientemente con la glucemia después de ser ajustados por las otras variables. Mediante las razones de momios ajustadas se encontró que la circunferencia de cintura (OR=3.5; IC95% 1.2-9.9) y el tabaquismo (OR=2.6; IC95% 1.1-6.3) incrementan el riesgo de prediabetes (no mostrado en tablas). Tabla 2. Coeficientes crudos y ajustados de la regresión lineal múltiple de factores de riesgo potenciales para diabetes y prediabetes en población rural mexicana Edad Circunferencia de cintura Tabla 1. Glucemia, circunferencia de cintura y prevalencia de diabetes y prediabetes según edad en población rural mexicana Edad N 20 a 30 51 31 a 40 121 41 a 50 115 51 a 60 60 61 a 70 33 71 a 80 33 81 y más 10 Todas las edades 423 Glucemia* Circunferencia de (mg/dL) cintura* (cm) 96.1 90.8 (87.5-104.7) (87.5-94.0) 95.2 91.3 (91.3-99.1) (88.7-93.8) 108.5 100.9 (99.2-117.8) (97.4-104.4) 118 101.6 (105.9-130.0) (96.6-106.6) 136 102.8 (110.4-161.7) (95.8-109.9) 130 103.5 (113.1-147.0) (98.1-108.9) 120.7 93.6 (100.4-141.4) (83.4-103.7) 108.65 97.2 (104.4112.9) (95.6-98.9) Prediabetes Diabetes 9.80% 5.90% 11.60% 3.30% Antecedente heredofamiliar 8.70% 21.70% 13.30% 33.30% 27.30% 33.30% 27.30% 50.00% 20.00% 19.90% 10.60% 4.35 p <0.01 <0.01 - 0.35 - 0.69 - 0.95 (-4.72 - 13.43) Tabaquismo actual 21.70% Glucosa capilar (mg/dL) Coeficiente Coeficiente crudo ajustado* (IC 95%) (IC 95%) 0.85 0.72 (0.58 - 1.12) (0.44 - 1.00) 0.68 0.54 (0.43 - 0.93) (0.29 - 0.79) Género 2.25 (-8.89 - 13.40) -0.27 (-9.47 8.93) (-9.47 - 8.93) *Ajustado por antecedente familiar de diabetes, tabaquismo y género * Los val ores son la media , entre pa réntes is los interva los de confia nza al 95%. Fuente: estudio directo, Colotlán, Jali sco, mayo 2015 No existieron diferencias en las medias de edad, glucemia, ni circunferencia de cintura entre hombres y mujeres. Los promedios de glucemia y circunferencia de cintura incrementaron significativamente con la edad (p=0.26; p=0.003) (datos no mostrados en tabla). Comparados con el grupo de glucosa normal, tanto la edad, como la circunferencia de cintura son significantemente más elevadas en los prediabéticos y mucho más aun en los diabéticos. En la tabla 2 los coeficientes de correlación crudos muestran una asociación significativa de la edad y la circunferencia de cintura con los niveles de glucosa Fuente: estudio directo, Colotlán, Jalisco, mayo 2015 Discusión El subdiagnóstico de diabetes y prediabetes es elevado en esta población, enfatizando que ningún factor de riesgo fue utilizado como criterio para su selección, según recomiendan los estándares actuales, ello fortalece la propuesta de que el estudio de anormalidades en el metabolismo de la glucosa no debe restringirse a poblaciones consideradas como de riesgo, ya que esto puede limitar la detección oportuna y las acciones de prevención contra el daño endotelial. Poco se ha estudiado sobre la frecuencia de prediabetes, en México, se han reportaron prevalencias de 12.8% a 14% (Cárdenas et al., 2007; OPS/OMS, 2010), la encontrada por nosotros fue considerablemente más alta, además, con las evidencias actuales se puede esperar que la mayoría Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 11 �prevalencia, diabetes mellitus, estado pre diabético de estos individuos desarrollen diabetes tipo 2 en los próximos 10 años (Benjamin, Valdez, Geiss, Rolka, & Narayan, 2003; Diabetes Prevention Program Research Group, 2009). Aunque en México se recomienda hacer escrutinio de manera universal a partir de los 45 años de edad y sólo en presencia de factores de riesgo a partir de los 20, la prevalencia general de prediabetes de 14.9%, que encontramos en los menores de 45, replantea los criterios en términos de diagnóstico oportuno de prediabetes. Otro hallazgo importante fue que la relación encontrada entre los factores de riesgo con el incremento en la glucemia fue muy similar a lo reportado por la ENSA 2000 (Olaiz et al., 2003), siendo edad y circunferencia de los más fuertemente asociados. Una de las bondades de nuestro método es que mostró ser una técnica conveniente en el ámbito comunitario, no requiere que el paciente esté en ayuno, se puede realizar a cualquier hora del día, las medidas de glucosa son altamente consistentes y el proceso es fácilmente reproducible, especialmente si se comparara con los costos de detección por individuo en los Estados Unidos que van de $84 a $176 dólares (Diabetes Prevention Program Research Group, 2003; Phillips et al., 2009; P. Zhang et al., 2003). En México no existen estudios al respecto, pero el costo sí representa una limitante. Entre los posibles sesgos de nuestro estudio se halla el no haber corroborado el diagnóstico con una segunda medición de los casos de disglucemia, sin embargo, en población mexicana, la evaluación de glucosa capilar mostró una sensibilidad de 98% y una especificidad de 58.7% (Alvear-Galindo & Laurell, 2010). Los riesgos relativos ajustados mostraron que el tabaquismo y la circunferencia de cintura (>80 cm en mujeres, >94 cm en hombres) elevan independientemente 2.6 y 3.5 veces el riesgo de prediabetes, y que ninguno de los otros factores incrementó el riesgo ni de diabetes, ni de prediabetes. Artículo Original Conclusión Finalmente, nuestra propuesta es que se realicen estudios sobre costo-efectividad de los métodos de escrutinio en población mexicana, y que en estudios posteriores similares al nuestro, se incremente el tamaño de la muestra para que los riesgos ajustados cobren mayor confiabilidad. Bibliografía Alvear-Galindo, M. G., & Laurell, A. C. (2010). 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Se ha discutido el papel del colesterol con la salud vascular durante el embarazo (en especial de la adolescente). Objetivo: Estudiar el comportamiento de los ácidos grasos, leptina y dieta durante el embarazo adolescente. Métodos: Se analizaron las concentraciones de leptina, los parámetros lipídicos y lipoproteicos en 76 gestantes reunidas en dos grupos de acuerdo a la edad materna, 27 gestantes adolescentes (≥20) y 49 gestantes jóvenes entre (≤20 a 28 años), antes y después del parto. Resultados: Existen diferencias significativas entre las concentraciones de colesterol adolescentes y jóvenes antes del parto y una tendencia posterior en el metabolismo de los ácidos grasos. Conclusiones: Los datos sugieren que la leptina tiene efectos en el metabolismo de los lípidos maternos antes y después del parto en el metabolismo adolescente, a esto se le conoce como síndrome de resistencia de la leptina, lo tiene una mayor asociación en la salud de la madre y la cría, provocando riesgo cardiovascular por resistencia periférica a la insulina, retroalimentado por una dieta rica en ácidos grasos, alta en carbohidratos y baja en proteínas. Palabras Clave: embarazo adolescente, colesterol, ácidos grasos, leptina. ABSTRACT Introduction: Teen pregnancy represents a health problem; it has been observed that there is an energetic commitment that generates in the adolescent, low concentrations of progesterone, estradiol and leptin highs, which could cause health problems during and after the childbirth. It has been discussed the role of cholesterol with vascular health during pregnancy (especially the adolescent). Objective: To study the behavior of fatty acids, leptin and diet during teen pregnancy Methods: Leptin concentrations, lipid and lipoprotein parameters were analyzed in 76 pregnant women in two groups according to maternal age, 27 adolescent pregnant women (≥20) and 49 young pregnant women (≤20 to 28 years old), before and after Birth. Results: There are significant differences between adolescent and young cholesterol levels before delivery and a subsequent trend in fatty acid metabolism. Conclusions: The data suggest that leptin has effects on the metabolism of maternal lipids before and after delivery in adolescent metabolism, this is known, as leptin resistance syndrome, has a greater association in the health of the mother and the breeding, causing cardiovascular risk due to peripheral resistance to insulin, fed by a diet rich in fatty acids, high in carbohydrates and low in protein. Key words: Adolescent pregnancy, cholesterol, fatty acids, leptin. Citation: García-López GI, Venebra Muñoz A, Aguilera Reyes U. (2016) Comportamiento de los ácidos grasos durante el embarazo adolescente. Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(4), 14-21 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 García-López et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: gigarlo@hotmail.com Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 �embarazo adolescente, colesterol, ácidos grasos, leptina Introducción La vinculación entre el medio social que rodea a la maternidad temprana (las desventajas sociales, la pobreza y la alta prevalencia de actividad sexual que predispone a enfermedades de transmisión sexual), con los eventos fisiológicos en la adolescencia aumentan la exigencia de cuidados para este intervalo del ciclo vital. El embarazo es una condición que implica una adaptación metabólica para suplir los requerimientos del feto en desarrollo. Entre los diversos cambios asociados a la gestación se encuentra el aumento de los lípidos circulantes que a su vez conlleva a algún grado de peroxidación lipídica. En condiciones normales, este fenómeno se ve compensado por una elevación paralela en los sistemas antioxidantes (Osorio, 2000). La gestación es una condición que muestra una elevada susceptibilidad al estrés oxidativo, el cual se define como un disturbio en el balance pro oxidanteantioxidante a favor del primero, esto produce modificaciones en las lipoproteínas las cuales juegan un papel importante en el transporte de ácidos grasos, triglicéridos y colesterol en el torrente sanguíneo. El incremento de lípidos durante el embarazo en su mayor parte se debe a variaciones hormonales. Este aumento aporta a la madre una fuente energética valiosa, tanto para el mantenimiento de su metabolismo basal, como para favorecer el desarrollo del producto, quien necesitará de fuentes lipídicas, las cuales son componentes estructurales importantes de nuevos tejidos y también la base para la síntesis de otras moléculas como hormonas sexuales y corticoides suprarrenales (Núñez-González et al, 2001). Los cambios metabólicos durante el embarazo son bien conocidos, sin embargo si integramos estos cambios metabólicos con los propios de la pubertad, hace que la reproducción durante esta etapa resulte riesgosa. La madre está en una competencia metabólica con su propio feto lo cual impone costos significativos, por ejemplo se ha demostrado, una limitada capacidad de acumulación de calcio en hueso por parte de las madres adolescentes, esto debido a que la maduración ósea está sincronizada con la maduración reproductora por la influencia de los esteroides, que estimulan el proceso de acumulación de minerales que genera la osificación Artículo Original y la fusión final de las epífisis a la diáfisis (Aguilar et al, 2015). La incorporación de calcio al hueso durante el último trimestre del embarazo es muy alta, de 130 mg/kg/ día a las 28 semanas de gestación y de 150 mg/kg/ día al final del embarazo. Es en esta etapa donde la mujer adquiere cerca del 85% de su mineral ósea (Orito et al, 2009), coincidiendo con la menor concentración de estradiol por parte de las gestantes adolescentes en comparación con las gestante adultas. Además de presentar menores concentraciones de progesterona y altas concentraciones de leptina sérica consecuencia del desafío energético que representa la reproducción a una baja edad fisiológica (Aguilar et al, 2015). Se ha observado que la leptina, hormona metabólica secretada principalmente pero no exclusivamente por el tejido adiposo, tiene implicaciones durante la maternidad, el aumento en las concentraciones de leptina se asocia con un menor peso al nacer y un mayor riesgo de mortalidad infantil por bajo peso, así como un retardo del crecimiento intrauterino (Scholl et al, 1990, 1994 y 1997). Este déficit en el tamaño del feto se produce a pesar del aumento de peso de la madre (Scholl et al, 2000). Lo que resulta muy interesante es que en los embarazos adolescente al igual que los embarazos a edades mayores, las concentraciones de ácidos grasos aumentan bajo la influencia de los estrógenos y mediante la reducción de la oxidación de lípidos y se acumulan en forma de grasa glúteo femoral y mamarios ricos en omega 3 (ácidos grasos de cadena larga poliinsaturados, DHA), críticos para el desarrollo neurológico fetal e infantil, calculados por los cambios en el espesor del pliegue cutáneo durante el primer y segundo trimestres al igual que en las jóvenes y adultas (Dufour y Sauther,2002; Lassek y Gaulin, 2008). Estas reservas a finales del segundo y a principios del tercer trimestre, se movilizaran con el objetivo de apoyar el crecimiento fetal, sin embargo un estudio reciente ha demostrado que las adolescentes aunque experimentan un incremento en talla durante la gestación y presentan mayores concentraciones de leptina durante el embarazo (con un aumento progresivo hacia el segundo trimestre con un pico de acumulación de grasa materna), no causan el efecto de crecimiento en las crías (Muñoz et al, 2003). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 15 �embarazo adolescente, colesterol, ácidos grasos, leptina El pico de leptina en la semana 28 de gestación parece marcar el incremento de las reservas de grasa e incluso hasta finales de la gestación asociado con el crecimiento materno, mayor ganancia de peso, mayor retención de peso posparto pero a pesar de lo cambios antropométricos típicamente asociados con el aumento del tamaño fetal, la madre adolescente al final del embarazo conserva sus propias reservas de nutriente en forma de tejido para cubrir sus propios requerimientos metabólicos de crecimiento y desarrollo, a expensas del crecimiento fetal al no permitirle acumular sus propias reservas por efecto de una función placentaria adolescente deficiente y que se ha comprobado muestra sensibilidad a la biodisponibilidad de leptina asociado al estatus nutricional o energético materno, a la composición corporal adiposa y a la edad materna: lo que deriva en neonatos de bajo peso (≤2500 g); parto prematuro (antes de la semana 37), retraso del crecimiento intrauterino y disfunciones endocrinas en la etapa adulta actualmente denominada “hipótesis de la programación de la vida fetal” que puede dar lugar a determinadas trayectorias en el desarrollo que comprometan la salud de la madre y de su hijo en etapas posteriores al embarazo adolescente (Merchant et al, 1990). Nuestro grupo ha sostenido que la energía es limitada y la que está asignada al crecimiento no puede ser requerida simultáneamente para otra categoría tal como la gestación temprana (Aguilar et al, 2015). El embarazo se caracteriza por un aumento de las hormonas placentarias (humana lactógeno placentario, prolactina, la progesterona, y el estrógeno) y resistencia a la insulina. El lactógeno placentario humano, en particular, tiene una acción anti- insulina y lipolítica que estimula la liberación de ácidos grasos por parte del tejido adiposo de la madre (Boden, 1996). Durante la última etapa del embarazo, la oxidación materna de la glucosa se inhibe y se promueve la oxidación de la grasa almacenada, lo que reduce la lipólisis de los depósitos de grasa materna que a su vez reduce la disponibilidad de ácidos grasos endógenos, lo que aumenta la utilización de glucosa por parte de la madre, y una disminución de la disponibilidad para el crecimiento fetal (Freinkel, 1980). Durante la última etapa del embarazo, la oxidación materna de la glucosa disminuye y aumenta la oxidación de la grasa almacenada, esto provoca la reducción de los depósitos de grasa disminuyendo la disponibilidad de Artículo Original ácidos grasos., la leptina participa regulando (Mukherjea et al, 1999), la utilización de glucosa materna y en consecuencia existe una disminución del aporte de estos nutrimentos al feto quien ve disminuido su crecimiento. El aumento de leptina en los embarazos adolescentes, provoca resistencia adquirida a las acciones de la leptina, tales como desordenes en la liporregulación que podrían dar lugar a lipotoxicidad a nivel del músculo esquelético y la célula beta de los islotes pancreáticos, y quizá a nivel del miocardio, dando lugar a resistencia a la insulina, diabetes tipo 2 y cardiomiopatía (Prentki, 2000; 2002). Existe hoy en día una fuerte evidencia indicando que el papel fisiológico de la leptina consiste en actuar como una hormona liporreguladora que controla la homeostasis lipídica en tejidos no adiposos durante periodos de abundante ingesta de alimentos. Cuando los adipocitos almacenan este exceso de calorías como triacilglicerol, la secreción de leptina aumenta para prevenir la acumulación de lípidos en tejidos no adiposos, que no están adaptados para almacenar triacilgliceroles. Cuando la leptina se encuentra inactiva o congénitamente ausente, la grasa excesiva no utilizada se deposita en tejidos no adiposos causando disfunción (lipotoxicidad) o muerte celular (lipoapoptosis) (Alberti et al, 2006). Este mecanismo de aumento de concentraciones de la leptina provoca resistencia de leptina, una condición por la cual el cerebro no puede determinar cuando el nivel de grasa corporal es adecuado. A pesar de la cantidad excesiva de grasa, el cerebro percibe un estado de inanición y ordena el almacenamiento de más grasa. Además te sientes hambriento y continúas comiendo todo el tiempo. La resistencia a la leptina crea un nuevo “set-point” (nivel de grasa que el cuerpo trata de mantener) lo cual conduce a que el cuerpo defienda un nivel mayor de grasa corporal y una tasa metabólica menor (Myers, 2010). La prevalencia de ácidos grasos saturados a largo plazo se tiene evidencia que están asociados a diferentes cánceres como el de mama, endometrio, próstata y colon (Key et al, 2001; 2003), además de los problemas vasculares y coronarias que ya mencionamos, por lo que es necesario tener programas de salud preventiva a madres adolescentes Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 16 �embarazo adolescente, colesterol, ácidos grasos, leptina que representarán un problema de salud de primer nivel, por el aumento de mujeres con estas características, incluyendo las evidencias que ya tenemos de salud ósea y nutrimental. Por lo que en este trabajo tuvo como objetivo estudiar el comportamiento de los ácidos grasos, leptina y dieta durante el embarazo adolescente como agentes generales de salud materna, con la finalidad de concientizar sobre la problemática del embarazo adolescente y su impacto en la salud antes y después del parto. Material y Métodos Población Para contrastar la hipótesis se consideraron 76 gestantes reunidas en dos grupos de acuerdo a la edad materna 27 gestantes adolescentes (≥20) y 49 gestantes jóvenes entre ≤20 a 28 años. Las semanas de gestación fueron 38.37 para adolescentes y 38.89 para jóvenes, Las mujeres fueron reclutadas en el Hospital General de Atlacomulco pertenecientes al Sistema de Protección Social en Salud (Seguro popular) fueron excluidas todas aquellas gestantes con desórdenes hipertensivos y tiroideos previos, diabetes, y diabetes gestacional. Todas las participantes son mujeres mestizas residentes del municipio urbano de Atlacomulco, Estado de México y de estrato socioeconómico media-bajo, según la definición del Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática (INEGI, 2015). Para ser parte de la muestra las mujeres presentaron parto normal considerando el comienzo del parto la presencia de contracciones regulares y sostenidas a lo largo de la tarde y que parieran antes de las 12 de la noche y el estado posterior al parto se consideró por la mañana. Consideraciones éticas Las mujeres participantes firmaron un formulario de consentimiento informado después de haber sido notificadas sobre los objetivos beneficios y requerimientos del estudio, con fundamento en los principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. Perfil lípido y Hormonal Incluyó la determinación de cortisol, ácidos grasos de alta (HDL) y baja densidad (LDL) y los niveles hormonales de leptina, para ello se extrajeron 3ml de sangre mediante punción venosa periférica en dos Artículo Original fases, la primera a 3ml horas aproximadamente previas al comienzo del parto y 3ml posteriores al parto. Las mediciones se hacen mediante el método de inmunoensayo. Análisis estadístico Se realizó un análisis t de students con p≤ 0.05 para comparar los parámetros hormonales lipídicos y lipoprotéicos. Colecta de datos personales y valoración del aporte energético Se realizó mediante la construcción de un cuestionario (autoadministrado) a partir de documentos oficiales como la cartilla nacional de la salud de la mujer, la encuesta nacional de ingresos y gastos de los hogares (ENIGH, 2010) así como también la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT, 2006),con el objetivo de recabar información sobre aspectos socio demográficos, datos de identificación personal, el estilo de vida, la historia reproductora, la actividad física, y la frecuencia del uso del tabaco y el alcohol. La valoración cuantitativa de la ingesta energética a nivel individual se realizó por medio de la encuesta dietética denominado "Informe Recordatorio de 24 horas" tres veces por semana, que se basa en el auto registro de todos los alimentos y bebidas ingeridos en las 24 horas precedentes, para la trasformación de los datos obtenidos en la encuesta se utilizó el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (2008) y los resultados se compararon con la tabla de Ingestión Diaria Recomendada por el Instituto Nacional de Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ) de 1997. La ingesta energética macro/micronutrientes se comparó mediante la prueba de Kruskal-Wallis. Estadísticamente significativos a un nivel alfa de ≤ 0.05 Resultados Existe una tendencia en las gestantes adolescentes a presentar mayores niveles de triglicéridos, lipoproteínas de baja (LDL), muy baja densidad (VLDL), y por el contrario menores valores de lipoproteínas de alta densidad (HDL) (Tabla1 y Figura 1). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 17 �embarazo adolescente, colesterol, ácidos grasos, leptina Tabla 2. Concentraciones de Cortisol* antes y después del parto entre grupos de adolescentes y jóvenes mexicanas. Tabla 1. Concentraciones de ácidos grasos* entre grupos de adolescentes y jóvenes. Adolescentes Colesterol antes del Parto 215.4 Colesterol después del Parto 230.1 Trigliceridos 171.0 HDL 48.4 LDL 160.7 VLDL 34.9 Adolescentes 208.9 201.0 159.8 49.9 148.7 31.9 Artículo Original P 0.001 ns ns ns ns ns * µ en mg/dl Valores de referencia tomados de Ywaskewy cz Benítez et al, 2010: Valores de referencia de Trigliceridos mg/dl en mujeres embarazadas 81.7 - 190 mg/dL; Valores de referencia de HDL mg/dl en mujeres embarazadas 54.8-60.3 mg/dL; Valores de referencia de LDL mg/dl en mujeres embarazadas 71.7- 84.4 mg/dL y Valores de referencia de VLDL mg/dl en mujeres embarazadas 20.9- 27.4 mg/dL Mujeres con respecto a las concentraciones de Cortisol antes del parto < > Núm. % Núm. % Adolescentes (n=27) 2 7.4 25 92.6 Jóvenes (n=27) 13 48.1 14 51.9 Mujeres con respecto a las concentraciones de Cortisol después del parto < > Núm. % Núm. % 9 33.3 18 66.7 15 55.6 12 44.4 * mg/dL Valores de referencia durante la gestación. Reyna-Villasmil et al 2012: 201.11 ± 15,38 mg/dl Figura 2. Perfil lípido de mujeres gestantes adolescentes y jóvenes en una población de Atlacomulco, Estado de México Figura 1. Representación de las concentraciones séricas de leptina (ng/ml) en las adolescentes juveniles gestantes El número de mujeres que presentan mayores concentraciones de cortisol antes del parto en mujeres adolescentes es mayor (Tabla 3 y Grafica 3). Tabla 3. Evaluación cuantitativa de la ingesta de energía y macro/micronutrientes. Estadísticamente no significativos al compararlas con las gestantes adultas. Mientras que el colesterol presenta diferencias significativas solo antes del parto (Tabla 2 y Grafica 2). Ingesta energética kcal Carbohidratos (g) Proteínas (g) Lípidos (g) Calcio (mg) Adolescentes durante el parto 2061 292.7 1249.7 250.9 684.6 497.4 Adolescentes Juveniles durante el Juveniles después del P después del parto parto parto 2066.3 2099.8 2184.2 ns 426.9 467.6 297.2 1103.8 1254.6 1149.4 ns 217.9 255.8 345 0.05 508.8 576.45 745.3 ns 512.75 502.79 525.96 ns El Requerimiento calórico diario recomendado para mujeres adultas jóvenes sanas y con una actividad física moderada en México es de 2300 kcal. donde los carbohidratos deben representar entre el 55 y 60 % del total energético, las grasas el 25%, las proteínas el 15 % y la dosis recomendada para calcio es de 1.000 mg al día de acuerdo a lo establecidopor el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán en 1997”. La ingesta energética macro/micronutrientes se comparó mediante la prueba de Kruskal-Wallis. Estadísticamente significativos a un nivel alfa de ≤ 0.05. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 18 �embarazo adolescente, colesterol, ácidos grasos, leptina Figura 3. Perfil de colesterol total en adolescentes y adultas mexicanas antes y después del parto, y concentraciones séricas de colesterol en ambos grupos Discusión La hiperlipidemia e hiperlipoproteinemia son características constante en la gestación normal, que consiste en el incremento de los triglicéridos, de colesterol y de todas las fracciones lipoproteínicas, sin embargo la concentración plasmática de colesterol total aumenta significativamente antes del parto (P≤ 0.001) en función de una baja edad materna (Grafica 1), lo que nos podría estar indicando un aumento del catabolismo lipídico durante el último tercio de la gestación en las adolescentes, (Dukic et al, 2009; Núñez-González et al, 2001), lo que a su vez podría estar aumentando la expresión del gen de la leptina, a un estado de hiperleptinemia en las madres adolescentes respecto a las madres juveniles, que se asocia con estados de resistencia a la insulina, responsable también de la elevada actividad lipolitica del tejido adiposo para mantener adecuadas las concentraciones de ácidos grasos libres y de la glucosa materna (sustrato oxidable más impórtate) en estados energéticos crónicos (Aldoretta y Hay,1999), sin embargo nuestro estudio puede dar cuenta de un hallazgo curioso, donde las gestantes adolescentes a pesar del antecedente de una elevada movilización del tejido adiposo, la prevalencia del bajo peso de la crías adolecentes está presente (≤2500 g). Investigaciones realizadas demuestran que las grávidas adolescentes en condiciones marginales, conservaban el potencial de crecimiento durante la Artículo Original gestación al experimentar un incremento en talla asociado con mayores ganancias de reservas adiposas y una mayor retención posparto, relacionado con un estado de hiperleptinemia durante la gestación, e incluso durante la fase posparto, esto daría lugar a menor cantidad de energía disponible para el crecimiento fetal (Scholl, 1990; 1994; 1997 y 2000). Este punto de vista, es consistente con la evidencia que las adolescentes exhibían mayores niveles de colesterol en el puerperio inmediato que sus contrapartes de mayor edad. En este contexto se propone que las madres jóvenes que continúan en crecimiento, ginecológicamente inmaduras tratan de desarrollar su potencial genético, al conservar sus propias reservas de nutrientes en forma de tejido, incluso a expensas del crecimiento fetal, lo que imposibilita a sus fetos el acumular reservas calóricas, tanto como lo hacen las mujeres de mayor edad, y existe considerable evidencia de que el peso al nacer es sensible a la disponibilidad energética materna (Frisancho et al, 1997). En el caso de los parámetros lipoproteicos los valores de LDL y VLDL muestran un ligero aumento en las gestantes adolescentes que se acompaña de un menor nivel de HDL que no alcanzan la diferencia estadística entre los grupos. En estudios metabólicos se ha observado la capacidad especifica de los ácidos grasos saturados e insaturados de modificar los parámetros lipídicos y lipoproteicos séricos, específicamente los ácidos grasos insaturados corrigen el perfil lipídico al presentar un moderado efecto reductor del nivel de colesterol LDL y favorece un incremento de la fracción de colesterol ligada a lipoproteínas de alta densidad (HDL) (Ywaskewycz-Benítez, 2010), lo que conduce a una disminución de riesgo aterogénico; el mecanismo aún no está aclarado pero actualmente se sabe que los ácidos grasos saturados disminuyen la expresión génica de la proteína del receptor de LDL a nivel hepático que se realizaría a través de cambios en la expresión de la Acyl colesterol Acyl transferrasa (ACAT), enzima clave en la esterificación del colesterol intracelular, las grasas saturadas reducirían su expresión lo que lleva a un incremento de las LDL circulantes y por ende del colesterol total (Torrejón y Uauy, 2011) . Sugerimos que los niveles reducidos de HDL en ambos grupos de madres con un ligero descenso en las gestantes adolescente muestran la influencia de la Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 19 �embarazo adolescente, colesterol, ácidos grasos, leptina cantidad y la composición de los ácidos grasos saturados e insaturados derivados de las reservas energéticas maternas o de la ingesta alimentaria habitual, donde los datos de hipercolesterolemia, hiperlipopreinemia (DHL y VLDL) e, hjpertrigliceridemia evidencian la mayor dependencia del feto, a la energía de la lipolisis de los ácidos grasos saturados derivados de la ingesta habitual y por el contrario una menor dependencia de los ácidos grasos poliinsaturado situación que se hace más crítica cuando se trata de embarazos adolescente debido a la mínima acumulación de grasa glúteo femoral, lo cual se agudiza en mujeres con vulnerabilidad social, como en el caso de las participantes que viven en una comunidad de estrato socioeconómico medio-bajo, donde el aporte de energía suministrada por los lípidos saturados (Gráfica 2), estuvo por encima del límite pero deficiente en ácidos grasos insaturados y donde a menudo no asumen una ingesta adicional de energía durante el embarazo. No obstante también se ha comprobado que los niveles de HDL están determinados por factores genéticos, la obesidad, el tabaco, las hormonas masculinas, la actividad física, así como las condiciones ambientales (Ywaskewycz-Benítez, 2010). Otro factor que puede contribuir a la relación entre las reducidas cifras de HDL y las incrementadas de LDL es el estado de deficiencia estrogénica a consecuencia de una disminuida función ovárica en las gestantes adolescentes respecto a las gestantes adultas que recientemente se ha demostrado (Aguilar et al, 2015), ya que esta hormona participa en el metabolismo de las lipoproteínas provocando un incremento en la producción de HDL esto debido a una reducción de la lipasa endotelial hepática que interviene en la transformación de la lipoproteína de densidad intermedia en lipoproteínas de baja densidad y en el catabolismo de las lipoproteínas de alta densidad. Los mecanismos pueden deberse tanto a efectos inhibitorios directos e indirectos del (E2) sobre el hígado, sitio principal del metabolismo de ácidos grasos (Taylor y Poston, 2007; Winkler et al, 2010). Además se ha demostrado una correlación significativa del perfil lípido maternos con cambios antropométricos fetales (King, 2000) que desencadena adaptaciones endocrinas para sostener su propio desarrollo, lo que cambia Artículo Original permanentemente y a largo plazo la morfología, la fisiología y el metabolismo de una gama de órganos y tejidos incluyendo el hígado, el páncreas y el sistema endocrino con múltiples disfunciones endocrinas en la etapa adulta, principalmente relacionadas con el uso y tolerancia a la glucosa, la resistencia a la insulina, la hipertensión, el daño vascular, la resistencia a la hormona del crecimiento y otras más vinculadas con el síndrome metabólico. Los rangos de concentración obtenidos de los parámetros lipídicos y lipoproteícos nos brindan una orientación de cuándo una elevación de los mismos deja de ser fisiológica y se convierte en un factor asociado a enfermedades o desórdenes del embarazo, y por otro, cuáles son las implicancias metabólicas (Gráfica 3; Tabla 3). Por lo que observamos que las madres adolescentes deberían de llevar un amplio programa de salud alimentaria para los cambios metabólicos que subyacen a riesgos de salud durante y después del embarazo adolescente. Bibliografía Aguilar, M., Galicia, C.O., Aguilera, R.U., Varea-González, C., Bernis-Carro, C., García-López, G.I. (2015).Hormonal state comparison (progesterone, estradiol, and leptin) of body fat and body mass indices in mexican women as a risk factor for neonatal physiologic condition.J Pediatr Adolesc Gynecol; 28:149-156. Alberti, K.G., Zimmet, P.,Shaw, J.(2006).Metabolic syndrome--a new world-wide definition. 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Tijerina-Sáenz Alexandra1, Coronado-Guerrero Lucero 2, Ramírez-López Erik 1, Meneses-Valderrama Víctor Manuel 2, Fonseca-Rivera Diego 2, Perales-Dávila José 2. 1 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Centro de Investigación en Nutrición y Salud Pública. 2 Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad de Nuevo León, Secretaría de Salud del Estado de Nuevo León. RESUMEN Introducción: El embarazo se relaciona con el estreñimiento y el síndrome de intestino irritable. No existe publicación en el área de una población Mexicana. Objetivos: Estimar la presencia de estreñimiento y síndrome de intestino irritable en relación a la ingesta dietética materna. Métodos: El estudio se realizó en el Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León. El estreñimiento y síndrome de intestino irritable se determinaron según los Criterios Roma III en 336 mujeres en tercer trimestre de gestación. Información demográfica e ingesta dietética fueron registrados para una sub-muestra de 125 participantes: sin estreñimiento, con estreñimiento, y con síndrome de intestino irritable, según su condición gastrointestinal, para determinar diferencias entre grupos y la relación con ingesta dietética. Resultados: El estreñimiento fue auto-reportado por 25% (95% CI 21.0–30.6%) de las participantes. Según los Criterios Roma III, la presencia de estreñimiento y de síndrome de intestino irritable fueron del 5% (IC 95% 2.9–7.9%) y 13.6% (IC 95% 10.2–17.8%), respectivamente (n = 336). La ingesta dietética de kilocalorías, fibra, agua, y cafeína no fueron diferentes estadísticamente entre mujeres sin estreñimiento, con estreñimiento y con síndrome de intestino irritable (n=125). Ingesta de fibra y agua fueron menores a las recomendaciones para el embarazo en 85% y 60% de las participantes, respectivamente. Conclusiones: La ingesta dietética no estuvo relacionada con ambas condiciones gastrointestinales, sugiriendo el efecto de factores hormonales y mecánicos. El consumo de fibra y agua por debajo de su recomendación refleja la necesidad de consejo nutricional prenatal. Palabras Clave: Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética ABSTRACT Introduction: Pregnancy is related to constipation and irritable bowel syndrome. There is no published work in this field studying a Mexican population. Objectives: To estimate the presence of constipation and irritable bowel syndrome in relation to maternal dietary intakes. Methods: The study was conducted at Hospital Regional Materno Infantil of Nuevo Leon. Rome III Criteria determined constipation and irritable bowel syndrome in 336 women in the third trimester of pregnancy. Demographic information and dietary intakes were recorded from a sub-sample of 125 participants: non-constipated, constipated, and with irritable bowel syndrome according to their gastrointestinal condition, to determine differences among groups and the relationship with dietary intakes. Results: Constipation was self-reported by 25% (95% CI 21.0–30.6%) of participants. According to Rome III Criteria, prevalence of constipation and irritable bowel syndrome was 5% (95% CI 2.9– 7.9%) and 13.6% (95% CI 10.2–17.8%), respectively (n = 336). Dietary intakes of kilocalories, fiber, water, and caffeine were not statistically different among non-constipated, constipated and women with irritable bowel syndrome (n = 125). Intakes of fiber and water were lower than recommendation for pregnancy in 85% and 60% of participants, respectively. Conclusions: Dietary intakes were not related to both gastrointestinal conditions, suggesting the effect of hormonal and mechanical factors. Fiber and water consumption below the recommendation reflects the need of prenatal nutritional advice. Key words: Pregnancy, Constipation, Dietary Intakes. Citation: Tijerina-Sáenz A., Coronado-Guerrero L., Ramírez-López E., Meneses-Valderrama V. M., Fonseca-Rivera D., Perales-Dávila J. (2016) Estreñimiento y Síndrome de Intestino Irritable en mujeres en el tercer trimestre de gestación: la relación con la ingesta dietética, Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(4), 22-29 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 Tijerina-Sáenz et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: Alexandra.tijerinas@uanl.mx Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 �Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética Introducción Durante la gestación, el cuerpo de la mujer se adapta a cambios hormonales, físicos y dietéticos que se han relacionado con dificultades gastrointestinales. El estreñimiento se ha reportado en el 50% de las mujeres en algún punto de sus embarazos (Bradley et al., 2007). La presencia de estreñimiento varía dependiendo del trimestre de gestación y ha sido establecido de acuerdo a los Criterios Roma II y III en diferentes países como Estados Unidos, España e Inglaterra. Estos países han reportan prevalencias de estreñimiento en el primero, segundo y tercer trimestre de embarazo de 24-35%, 19-39%, 16-21%, respectivamente (Derbyshire et al., 2006; Bradley et al., 2007; Ponce et al., 2008). El síndrome de intestino irritable (SII) es otra condición gastrointestinal, cuya prevalencia es de 5-19 % durante y después de la gestación, de acuerdo a un estudio en los Estados Unidos (Bradley et al., 2007). Los hábitos dietéticos adecuados durante la gestación pueden tener efectos positivos en la función intestinal de la madre. Investigaciones han evaluado el efecto de factores dietéticos tales como la ingesta de fibra y de agua en la etiología de estas complicaciones gastrointestinales. El consumo limitado de fibra y de agua (Derbyshire, 2007; Ponce et al., 2008) y la suplementación con hierro (Bradley et al., 2007; Ponce et al., 2008) pueden ser factores importantes que podrían aumentar el uso de laxantes (Ponce et al., 2008). Las mujeres que consumen sólo 11.6 gramos (g) de fibra dietética y 1,917 mililitros (mL) de agua en el día han presentado síntomas de estreñimiento (Derbyshire et al., 2006). La ingesta de fibra dietética en las mujeres debe aumentarse a 30 g por día (Rosado, 2008), mientras que se recomienda reducir el consumo de bebidas con cafeína durante el embarazo (Anderson, 2001), y se debe beber 3,000 mL de agua al día, incluyendo el agua de alimentos (Food and Nutrition Board, 2005). A pesar del frecuente malestar y demandas de las mujeres por la atención médica y dietética, no existe trabajo publicado y relacionado al estreñimiento y/o al síndrome del intestino irritable durante la gestación en México. Por lo tanto, los objetivos de este estudio fueron: 1) Estimar la presencia de estreñimiento y síndrome de intestino irritable (SII) en el tercer trimestre de embarazo, definidos por los Artículo Original Criterios Roma III, 2) Determinar una posible relación entre los factores maternos (la ingesta dietética) y el estreñimiento o síndrome de intestino irritable, y 3) Determinar las diferencias entre la ingesta dietética materna si presentaban o no una condición gastrointestinal. Material y Métodos Tipo de estudio Estudio observacional y transversal con temporalidad entre septiembre de 2010 y marzo de 2011. Reclutamiento de participantes Las participantes del estudio fueron identificadas durante el cuidado prenatal en el Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad del estado de Nuevo León, institución que cubre los servicios de salud del noreste de México. Los criterios de elegibilidad incluyeron mujeres entre 15 y 45 años con embarazo a término de un gestante, en el tercer trimestre (28-40 semanas), de cualquier paridad, y conocimiento del lenguaje español hablado y escrito. La mayoría de las mujeres embarazadas en este hospital se presentaban en su tercer trimestre de embarazo, por tanto también se consideró como criterio de inclusión. Los criterios de exclusión incluyeron complicaciones: previo diagnóstico de SII, enfermedad renal, VIH/SIDA, cirugía de tracto digestivo, uso de medicamentos o drogas que pudieran afectar la función digestiva, y la falta de apego al estudio. Las mujeres con dietas especiales también se excluyeron. La recolección de datos y las entrevistas se realizaron individualmente en el día de la consulta médica en el Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad. La aprobación de este estudio fue obtenido por el Comité de Enseñanza, Investigación y Ética del Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad de Nuevo León y por el Comité de Investigación de la Facultad de Salud Pública y Nutrición (FASPYN) De la Universidad Autónoma de Nuevo León. Las mujeres interesadas en este estudio firmaron el consentimiento informado previo a su participación. Estreñimiento y síndrome de intestino irritable El día del reclutamiento, el estreñimiento fue autoreportado por las participantes como presente (sí) o Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 23 �Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética ausente (no) durante el mes previo. Además, se aplicó el cuestionario diagnóstico en base a los Criterios Roma III para el estreñimiento funcional, que incluye un total de 17 preguntas para conocer la frecuencia con la que las participantes tienen malestar abdominal, menos de 3 evacuaciones por semana, evacuaciones duras, incompletas, bloqueo anal, y maniobras manuales para defecar.9 De acuerdo a los Criterios Roma III, se define el estreñimiento funcional cuando hay dos o más de los siguientes síntomas: al menos el 25% de las evacuaciones: con esfuerzo, evacuaciones duras, sensación de evacuación incompleta, sensación de bloqueo y obstrucción anorectal, maniobras manuales para facilitar la defecación o menos de 3 evacuaciones por semana. Las evacuaciones sueltas no deben estar presentes y los criterios para síndrome de intestino irritable no deben ser cumplidos. La duración de los síntomas fue modificado para el último mes o mes previo, similar a Bradley et al. (2007). El síndrome de intestino irritable, también definido por los Criterios Roma III, se determinó como presente si las participantes reportaron dolor o malestar abdominal recurrente durante el último mes, y dos o más de los siguientes: dolor o malestar mejorado con la evacuación, el inicio de los síntomas asociados al cambio en la frecuencia de la evacuación, el inicio de los síntomas asociados con un cambio en la forma (apariencia) de la evacuación. Un total de 336 participantes contestaron este cuestionario diagnóstico. Las participantes también reportaron los alimentos que ellas reconocían como ayuda para mejorar su función gastrointestinal. Información demográfica e ingesta dietética La información demográfica e ingesta dietética fueron obtenidos de una sub-muestra de 125 participantes, esto debido al cumplimiento de los cuestionarios y de las entrevistas. La información de cada participante se obtuvo individualmente por nutriólogos entrenados. Las variables demográficas fueron obtenidas mediante un cuestionario que incluía la edad de la madre, el grado de educación, el estado civil y profesional. La información de la ingesta dietética se obtuvo por tres recordatorios de 24 horas no consecutivos, dos días entre semana y uno de fin de semana, incluyendo el tipo y las cantidades de alimentos y bebidas que se Artículo Original habían consumido el día anterior a la entrevista. La suplementación con vitaminas y minerales y el uso de laxantes también fueron reportados. La ingesta dietética fue calculada utilizando la base de datos Food Processor® (v. 10.3.0. ESHA Research, USA), incluyendo la información nutrimental de alimentos Mexicanos cuando éstos no estaban en la lista. Las participantes fueron agrupadas en tres grupos de acuerdo a su condición gastrointestinal resultante de la evaluación de los Criterios Roma III: sin estreñimiento, con estreñimiento, con síndrome de intestino irritable. La ingesta dietética fue comparada estadísticamente entre los tres grupos. Análisis estadístico Estadística descriptiva fue utilizada para determinar la media y la desviación estándar de las variables. La presencia de estreñimiento y del síndrome de intestino irritable (SII) fueron expresados como porcentaje con su correspondiente intervalo de confianza del 95% (IC 95%). La relación entre los factores maternos y la presencia de estreñimiento y de síndrome de intestino irritable fue determinada por regresión logística, controlando para las variables independientes: paridad, semanas de gestación, ingesta de energía, fibra total, fibra soluble, agua total (incluyendo agua de alimentos y bebidas), cafeína y hierro. La diferencia entre los tres grupos (sin estreñimiento, con estreñimiento y con síndrome de intestino irritable en relación a la ingesta dietética fue evaluada para una distribución no paramétrica por la prueba de Kruskal-Wallis para muestras independientes. El análisis estadístico fue realizado en SPSS© (v. 15.0.1, LEAD Technologies Inc. USA). El nivel de significancia fue establecido a p < 0.05. Resultados Un total de 336 mujeres en el tercer trimestre de gestación (semanas 28-40) estuvieron de acuerdo en participar y firmaron consentimiento informado de este estudio. La información demográfica y de ingesta dietética se registró de una sub-muestra de 125 mujeres, debido a la compleción de los datos. La presencia de estreñimiento y de SII en el tercer trimestre de embarazo se muestra en la Tabla I (n = 336). Ochenta y seis participantes (25%) auto- Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 24 �Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética reportaron padecer estreñimiento (IC 95% 21.0– 30.6%) en el mes previo a la entrevista inicial. De las cuales seis habían utilizado laxantes naturales como psylium y senósidos antes de la entrevista. Diecisiete de las participantes cumplieron los criterios de diagnóstico de estreñimiento funcional, 5% (IC 95% 2.9–7.9%). Mientras que cuarenta y seis mujeres cumplieron los criterios de diagnóstico de SII, la presencia fue de 13.6% (IC 95% 10.2–17.8%). Tabla I. Presencia de estreñimiento y síndrome de intestino irritable durante el tercer trimestre de gestación Estreñimiento % (IC 95%) Método Auto-reportado 25 (21.0–30.6) Criterios Roma III a 5 (2.9–7.9) SII % (IC 95%) No reportado 13.6 (10.2–17.8) % (IC 95%), porcentaje e intervalo de confianza del 95% Artículo Original La Tabla II presenta la información demográfica de un subgrupo de 125 participantes en el tercer trimestre de embarazo. La edad materna promedio fue de 22.9 ± 5.9 años (15–35 años). Veintidos participantes eran menores de 18 años, consideradas menores de edad en México. Sesenta y seis mujeres (52.8%) eran nulíparas. La mayoría de las participantes habían completado la educación secundaria (58.4%) y la mayoría era amas de casa (90.4%). El vivir en unión libre (45.6%) era el principal estado marital, pero treinta y tres mujeres (26.4%) eran solteras. Tabla 2. Características demográficas de una sub-muestra de participantes Características Edad materna (años): Menor de 18 Mayor de 18 n (%) 22 (17.6) 103 (82.4) Número de hijos vivos: Nulípara 1o2 3 o más 66 (52.8) 52 (41.6) 7 (5.6) Nivel educativo: Ninguno Primaria Secundaria Preparatoria Universidad 7 (5.6) 18 (14.4) 73 (58.4) 21 (16.8) 6 (4.8) Ocupación: Ama de casa Estudiante Empleada 113 (90.4) 6 (4.8) 6 (4.8) n=336 De las participantes que auto-reportaron estreñimiento, sólo veintiséis mujeres (30.2%) identificaron uno o más alimentos que ellas reconocían como ayuda para mejorar la defecación (Figura 1). Estos productos incluyen el agua, yogur, frutas como ciruela pasa, papaya y naranja, y alimentos con fibra, incluyendo cereales altos en fibra. Una participante identificó la carne de cerdo como mejorador de su funcionamiento intestinal (datos no mostrados). El agua, la papaya y las frutas en general, fueron los alimentos más frecuentemente mencionados. Figura 1. Frecuencia de participantes que mencionaban ciertos alimentos que se identificaron como ayuda para mejorar la función gastrointestinal (n = 26). Estado marital: Soltera Casada Unión libre Fuente: Directa n=125 33 (26.4) 35 (28) 57 (45.6 La información de la ingesta dietética de las participantes en el tercer trimestre de embarazo se muestra en la Tabla III (n = 125) y previamente reportada (Tijerina Sáenz et al., 2014) Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 25 �Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética Artículo Original Tabla 3. Ingesta dietética materna de energía, fibra, agua y cafeína en promedio de todas las participantes, aquéllas sin estreñimiento, con estreñimiento y aquéllas con SII. a Promedio Sin entreñimientob Estreñimiento c SII d (n = 125) (n = 71) (n = 12) (n = 42) 1814.2 ± 645.1 (564.7–3575.5) 1743.5 ± 589.3 (564.7–3116.8) 1691.8 ± 330.8 (1452.4–2172.8) 1955.2 ± 771.5 (593.0–3575.5) ns 17.9 ± 9.8 (1.9–45.7) 2.0 ± 1.8 (0.0–7.3) 18.0 ± 10.7 (1.9–45.7) 2.1 ± 1.9 (0.0–7.3) 13.4 ± 2.6 (11.2–16.6) 1.1 ± 0.5 (0.5–1.8) 18.9 ± 9.1 (4.3 – 37.9) 2.1 ± 1.8 (0.0–6.6) ns 1167.6 ± 1080.8 (0.0–5000.0) 1214.5 ± 959.6 (0.0–4000.0) 1150.0 ± 1090.9 (0.0–2500.0) 1094.7 ± 1302.8 (0.0–5000.0) ns Total (mL) 2687.4 ± 1238.3 (584.0–6207.9) 2680.7 ± 1130.0 (641.7–6048.4) 2749.5 ± 1156.1 (1223.4–4015.1) 2685.0 ± 1470.6 (584.0–6207.9) ns Cafeína (mg) 72.4 ± 73.9 (0.0–368.0) 74.9 ± 63.1 (0.0–231.4) 11.9 ± 13.2 (0.0–30.7) 81.2 ± 92.2 (0.0–368.0) ns Energía (kcal) Fibra Total (g) Soluble (g) Agua Bebible (mL) estreñimiento funcional o de SII en el tercer trimestre de gestación (n = 125). P ns a Promedio ± DE (rango) Sin estreñimiento, sin-SII Con estreñimiento, sin- SII d Con SII, síndrome de intestino irritable * Significancia estadística si P < 0.05 b c Todas las mujeres reportaron consumir suplementos de multivitaminas al momento de las entrevistas. En promedio, el estado dietético de las futuras madres refleja una ingesta de energía muy amplia, 1814.2 ± 645.1 kcal (564.7–3575.5 kcal). El consumo de fibra total fue 17.9 ± 9.8 g (1.9–45.7 g); mientras que el de fibra soluble fue de 2.0 ± 1.8 g (0.0–7.3 g). Sólo doce participantes (10.4%) consumieron más de 26 g de fibra total por día. Una participante consumía más cafeína de lo recomendado para el embarazo, el promedio fue de 72.4 ± 73.9 mg (0.0–368.0 mg). El consumo de agua bebible fue 1167.6 ± 1080.8 mL (0.0–5000.0 mL); mientras que la ingesta total de agua, incluyendo el agua de alimentos y de bebidas fue 2687.4 ± 1238.3 mL (584.0–6207.9 mL). Seis participantes (4.8%) consumían agua a niveles menores de 1000 mL por día, de las cuales ninguna presentó estreñimiento (datos no mostrados en cuadros). No existió diferencia significativa en el consumo de energía (P = 0.495), fibra total (P = 0.424), fibra soluble (P = 0.370), agua bebible (P = 0.783), agua total (P = 0.832), ni cafeína (P = 0.235), entre las mujeres que no presentaron estreñimiento, aquéllas que sí presentaron estreñimiento y aquéllas con síndrome de intestino irritable durante el tercer trimestre de embarazo. Además, como se determinó por el modelo de regresión logística, no se observó asociación significativa entre los factores maternos tales como la paridad, semanas de gestación y la ingesta dietética (de energía, fibra total, fibra soluble, agua total, cafeína, hierro) y la presencia de Discusión Este estudio muestra evidencia sobre las condiciones gastrointestinales de estreñimiento y del SII de mujeres en el tercer trimestre de gestación en el noreste de México, que recibían atención prenatal en el Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad. Resultados similares no se han publicado anteriormente para una población Mexicana. Tal como se define por los Criterios Roma III, la presencia de estreñimiento funcional y de SII fue de 5% y 13.6%, respectivamente (n = 336). Otros autores han reportado prevalencias de estreñimiento mayores en mujeres embarazadas que viven en España y en el Reino Unido, al usar los Criterios Roma II. Ponce et al. (2008) y Derbyshire et al. (2006) reportaron presencia de estreñimiento en un 21% de las embarazadas; Shi et al, (2015) reportó la presencia de estreñimiento del 13.01%. Nuestros resultados son comparables a los reportados por van Brummen et al. (2006), donde se presentó el estreñimiento en 4.5% de las mujeres Holandesas a 36 semanas de gestación, a pesar de las diferencias metodológicas. Existe limitación en relación a la literatura respecto al estreñimiento y el SII durante el embarazo. Los Criterios Roma III definen esta condición como la presencia de dolor abdominal asociado a un cambio en la frecuencia o en la forma de las evacuaciones. Nuestro resultado en relación a la presencia de SII en mujeres Mexicanas (13.6%) es comparable a los resultados reportados por Bradley et al. (2007) en mujeres de Norteamérica (13%) en el tercer trimestre de gestación. Los factores hormonales y mecánicos, la ingesta dietética, y la actividad física pueden asociarse a la presencia de desórdenes gastrointestinales durante la gestación (Cullen & O’Donoghue, 2007). En este estudio, los factores maternos como la paridad, las semanas de gestación y la ingesta dietética de energía, fibra total, fibra soluble, agua, cafeína, y hierro fueron investigados; sin embargo, no reflejaron relación alguna con las condiciones gastrointestinales estudiadas (n =125). El consumo de suplementos de hierro ha sido asociado al malestar gastrointestinal durante el embarazo (Cullen & Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 26 �Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética O’Donoghue, 2007); sin embargo, nuestros hallazgos y los de otros autores demuestran la falta de significancia en la etiología del estreñimiento en el tercer trimestre de gestación (Derbyshire et al., 2006). Así mismo, la ingesta dietética materna de los nutrimentos investigados no fue significativamente diferente entre las participantes sin estreñimiento, con estreñimiento, o con SII. Resultados similares se han reportado por otros autores cuando se compara la ingesta dietética de mujeres sin estreñimiento vs con estreñimiento en el tercer trimestre de gestación; mientras que las diferencias significativas sólo se han encontrado en el primer y segundo trimestres (Broussard, 1998; Derbyshire et al., 2006; Bradley et al., 2007; Ponce et al., 2008). Esto puede deberse a la combinación de los factores dietéticos, hormonales y mecánicos en el tercer trimestre, tales como el crecimiento del feto y la placenta, que pueden impedir el movimiento de las heces (Wald, 2003). A pesar de la no significancia estadística, la ingesta de fibra dietética fue menor en las mujeres que sí presentaban estreñimiento. La recomendación para la población Mexicana en relación a la ingesta de fibra es de 26–30 g por día para mujeres entre 14 y 50 años de edad (Rosado, 2008), y la recomendación de Estados Unidos es de 28 g por día (Food and Nutrition Board, 2005b). Las participantes en este estudio tuvieron un rango amplio en el consumo diario de fibra total desde 6.7% hasta más del 100% de la recomendación. La ingesta de fibra fue muy baja en las participantes de este estudio, tal vez debido al pobre consumo de frutas y vegetales, tal como se identificó en los recordatorios de 24 horas. Esto sugiere la necesidad de consejos de nutrición y alimentación para lograr el consumo de al menos 18 g de fibra al día para prevenir el estreñimiento (Anderson, 2001), lo cual puede ser logrado al incluir dos porciones de frutas, vegetales y granos enteros en cada tiempo de comida (Ramos-Hernández et al., 2005). Las mujeres embarazadas deben consumir 3,000 mL de agua, incluyendo el agua de los alimentos, tales como la leche, el yogurt, sopas, frutas, vegetales y jugos (Food and Nutrition Board, 2005). Veinticinco participantes (20%, n = 125) no bebían agua durante el día, por lo que su consumo sólo procedía de los alimentos, probablemente debido a que este estudio se realizó durante la temporada de invierno, por lo Artículo Original que disminuye la sed y el consumo de agua. Nuestros resultados son similares a otros que reportan la falta de diferencia significativa cuando se compara el consumo de agua en mujeres sin estreñimiento y aquellas con estreñimiento en el tercer trimestre de gestación (Derbyshire et al., 2006; Ponce et al., 2008); en este estudio la ingesta de agua total fue en promedio 70 mL mayor en las mujeres con estreñimiento. Las mujeres embarazadas deben reducir el consumo de bebidas con cafeína (Anderson, 2001) e incrementar el consumo de agua para prevenir la hipohidratación que puede causar el endurecimiento de las heces y el estreñimiento (Arnaud, 2003). Asimismo, es recomendado que las mujeres embarazadas aumenten el consumo de frutas y verduras, agua y fibra dietética para evitar el estreñimiento funcional (Ponce et al., 2008). De ochenta y seis mujeres que auto-reportaron el estreñimiento, sólo veintiséis (30%) mencionaron algún alimento que ellas reconocían como ayuda para mejorar su función gastrointestinal, incluyendo agua, frutas, yogur, y cereal alto en fibra. La motivación o conocimiento en nutrición pudo influir en las respuestas de nuestras participantes, posiblemente debido a su nivel de educación, falta de motivación (Anderson et al., 1993),o el costo de los productos que afectan la decisión de compra (Smith, 2000). Estrategias deben existir para aumentar la disponibilidad y consumo de frutas, aún en aquéllas mujeres con ingresos limitados (Buss et al., 2008), por tanto la guía nutricional durante el cuidado prenatal podrían enfatizar el consumo de alimentos nutritivos y de bajo costo para la prevención de complicaciones gastrointestinales tales como el estreñimiento y el SII. Una limitante de este proyecto fue el compromiso de las participantes para completar sus evaluaciones y proporcionar la información requerida, por lo que la muestra se redujo a 125 participantes. Además, el pequeño tamaño muestral en el grupo de mujeres con estreñimiento (n = 12) según los Criterios Roma III, pudo resultar en una alta variabilidad. A pesar de este tamaño muestral, este grupo representa a mujeres embarazadas con estreñimiento con ingestas dietéticas particulares. Más estudios son sugeridos para comparar grupos similares con un mayor tamaño de muestra. El cálculo de la ingesta dietética utilizando una base de datos con alimentos de otro Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 27 �Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética país, también podría ser una limitante. Sin embargo, la adición de los alimentos Mexicanos utilizando sus etiquetas nutrimentales fue importante en este estudio para representar de una mejor manera la dieta de las participantes. Conclusiones El presente estudio muestra evidencia en relación a la presencia de estreñimiento y de SII en mujeres en el tercer trimestre de gestación en la región noreste de México, además de la relación de la ingesta dietética con ambas condiciones gastrointestinales. La ingesta dietética de las participantes fueron factores sin relación al estreñimiento o al SII, tampoco fueron significativamente diferentes entre mujeres sin estreñimiento, con estreñimiento o con SII, por lo que se sugiere una combinación de factores dietéticos, hormonales y mecánicos. El consumo de fibra y de agua menor a las recomendaciones refleja la necesidad del consejo nutricional y de alimentación durante el cuidado prenatal. Futuras investigaciones son requeridas para sustentar los resultados de este estudio Agradecimientos Los autores agradecemos a las mujeres embarazadas del estado de Nuevo León por su participación en este proyecto. La investigación fue apoyada por el Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad en Nuevo León y por la Facultad de Salud Pública y Nutrición (FaSPyN), Universidad Autónoma de Nuevo León. Bibliografía Anderson, A.S., Campbell, D., & Shepherd, R. 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Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 28 �Embarazo, Estreñimiento, Ingesta Dietética Artículo Original Smith, K. (2000) Fruit and vegetable consumption of women in low-income groups: barriers and incentives for increasing intake. Journal of Human Nutrition and Dietetics 13, 363–371. Tijerina Sáenz, A., Ramírez López, E., Meneses Valderrama, V.M., Martínez Garza, N.E. (2014) Ingesta energética y de macronutrientes en mujeres embarazadas en el noreste de México. Archivos Latinoamericanos de Nutrición 64 (3), 174–181. van Brummen, H.J., Bruinse, H.W., van de Pol, G., Heintz, A.P.M., & van der Vaart, C.H. (2006) Defecatory symptoms during and after the first pregnancy: prevalences and associated factors. International Urogynecology Journal 17, 224–230. Wald, A. (2003) Constipation, diarrhoea and symptomatic hemorrhoids during pregnancy. 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Métodos: Se creó una base de datos de instituciones educativas que impartían licenciaturas en nutrición en una hoja de cálculo. Posteriormente, se cuantificaron, se mapearon y analizaron vs. Los resultados del estado nutricio infantil por zonas geográficas usadas en la encuesta. Resultados: Se computaron 321 campus de instituciones de educación superior en las 31 entidades federativas y el Distrito Federal, con un promedio de 10.03 ± desviación estándar 8.29. 40 fueron públicas (12.47%); 281 fueron privadas (87.53%). La región con más instituciones computadas fue el centro con 124, misma que contó con prevalencias aceptables en la encuesta. Pese a tener una cantidad considerable de instituciones computadas, la zona norte pareciera estar influenciada por el estilo de vida estadounidense, ya que obtuvo la prevalencia más alta de todas las regiones para sobrepeso/obesidad infantil. Se encontró una mayor concentración geográfica de instituciones educativas en el centro y norte. Conclusiones: La zona centro tuvo el mayor número, lo cual repercutió en tener prevalencias estables para desequilibrios del estado nutricio infantil. El número de instituciones de educación superior con carrera de nutrición es, por lo pronto, un factor protector entre la población infantil. Palabras Clave: Educación superior, obesidad infantil, México ABSTRACT Introduction: There are a few studies on the statistical and geographical distribution of higher education institutions with nutrition career in Mexico. Objectives: analyze the distribution patterns of these and associate these with the child nutritional status of the geographical areas of the Mexico’s 2012 National Health and Nutrition Survey. We analyzed these data for the period October 2014-February 2015. Methods: A database of educational institutions that offer nutrition undergraduate degrees was created by a spreadsheet. Subsequently, data were measured, mapped and analyzed vs. the results of child nutritional status by geographical areas used in the survey. Results: 321 campuses of higher education institutions were computed in the 31 states and the Federal District, with an average 10.03 ± 8.29. Forty were public (12.47%); 283 were private (87.53%). The area with more institutions computed was the central one with 132, which had acceptable prevalence rates in the survey. Despite having a considerable amount of computed institutions, the north area seems to be influenced by the American style of life, since it had the highest child overweight and obesity prevalence rates of all areas. A highest geographical concentration of higher education institutions was found in the central and north areas. Conclusions: The central area had a greater number of higher education institutions, which resulted in having stable prevalence rates for imbalances of child nutritional status. The number of higher education institutions with nutrition career is, indeed, a protective factor among the child population. Key words: Higher education, child obesity, Mexico. Citation: Tamayo-Chuc D. U., Hernández-Chávez L. (2016) Distribución geográfica de IES mexicanas con carrera de nutrición y estado nutricio infantil ENSANUT 2012, ¿hay correlación?, Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(4), 30-34 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 Tamayo-Chuc et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: darwin.tamayo91@gmail.com Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 �Educación superior, obesidad infantil, México Introducción La carrera de nutrición en México es impartida en instituciones públicas y privadas (Novelo Huerta, 2010). Existe poca literatura al respecto del número total de instituciones de educación superior (IES) que imparten licenciaturas en nutrición en México. La Revista Salud Pública y Nutrición realizó una edición especial sobre su simposio de nutrición clínica en mayo de 2010, cuyo tema principal era la formación del nutriólogo clínico en México y Latinoamérica; en dicha entrega, se computaron 32 IES miembros de la Asociación Mexicana de Miembros de Facultades y Escuelas de Nutrición, A.C. (AMMFEN, A.C.), de las cuales, 19 miembros eran instituciones públicas y 13 privadas (Novelo Huerta, 2010). Sin embargo, no se contempló a las instituciones no-miembros de la AMMFEN, que estaban acreditadas por otras instituciones. Varias instituciones descentralizadas enlistan, acreditan y hacen bases de datos de las IES como el Consejo para la Acreditación de la Educación Superior, A. C. (COPAES), los Comités Interinstitucionales para la Evaluación de la Educación Superior (CIEES), la Asociación Nacional de Universidades e Instituciones de Educación Superior en México (ANUIES) y la Federación de Instituciones Mexicanas Particulares de Educación Superior (FIMPES). Asimismo, las instituciones privadas necesitan obtener el Registro de Validez Oficial de Estudios (RVOE) (Rubio-Oca, 2007). Los problemas nutricionales siempre tienen una influencia geográfica y evolucionan gradualmente de la mano con la transición epidemiológica, un punto decisivo a considerar en el futuro (Barquera y Tolentino, 2005). La Encuesta Nacional de Salud y sus subsecuentes, han estudiado geográficamente a México por 4 regiones: norte, centro, sur y Ciudad de México (Instituto Nacional de Salud Pública, 2001). (Ver Tabla 1). Ensayo Tabla 1. Regiones geográficas tradicionales de estudio desde la Encuesta Nacional de Nutrición 1999 Región geográfica Entidades federativas No. de entidades federativas Norte Baja California, Baja California Sur, Chihuahua, Coahuila, Durango, Nuevo León, Sonora y Tamaulipas. 8 Centro Aguascalientes, Colima, Estado de México (se excluye Área Metropolitana), Guanajuato, Jalisco, Michoacán de Ocampo, Morelos, Nayarit, Querétaro de Arteaga, San Luis Potosí, Sinaloa y Zacatecas. 12 Sur Ciudad de México Campeche, Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, Tabasco, Tlaxcala, Veracruz de Ignacio de la Llave y Yucatán. Distrito Federal y Área Metropolitana 11 1 Fuente: Elaboración propia a partir de datos de la Encuesta Nacional de Nutrición 1999. El objetivo general del presente estudio es exponer la distribución geográfica de las instituciones de educación superior que imparten licenciaturas en nutrición en México para analizar los patrones distributivos de las mismas y asociar estos con el estado nutricio infantil de las zonas geográficas de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT 2012). ¿Cómo nos adentramos a la obtención de datos? Nuestro universo estuvo constituido por IES públicas y privadas que impartieran licenciaturas en nutrición en México. Realizamos una recogida de datos de forma electrónica online, misma que se realizó en el periodo octubre 2014-febrero 2015. En esta pesquisa, incluimos a programas de licenciaturas en nutrición impartidas en IES públicas y/o privadas en México, en cualquier modalidad presencial (escolarizada, no escolarizada o mixta), cuya acreditación o certificación estuviera avalada por alguna de las siguientes instituciones acreditadoras: COPAES – CONCAPREN, CIEES – Comité de Ciencias de la Salud, ANUIES, FIMPES, o que tuvieran el registro RVOE, o este mismo se hallara en trámite; también se incluyeron las que eran miembros de AMMFEM, A.C. Excluimos a programas de nutrición de posgrado (maestría, doctorado o especialidad), o bien, estudios técnicos, impartidos por IES públicas o privadas de México u otro país. Se colectó la información en una hoja de cálculo, en la cual se vaciaron los datos obtenidos separando las Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 31 �Educación superior, obesidad infantil, México instituciones por entidad federativa. Posteriormente, se realizó un conteo de las mismas, se mapearon y se comparó el resultado obtenido con las regiones geográficas de la ENSANUT 2012. Las cifras En la República Mexicana, se computaron 321 campus de IES donde poder estudiar la licenciatura de nutrición, el promedio por entidad federativa fue de 10.03 ±DE 8.29 con un rango de 2 a 26 IES. 40 de dichas sedes fueron IES públicas (12.47%); 283 fueron IES privadas (87.53%). Las cinco entidades federativas que concentraron la mayor parte de las instituciones fueron en orden decreciente: Distrito Federal y Jalisco, ambas con 26 IES (8.09% por cada una); Estado de México con 22 IES (6.85%); Guanajuato con 20 (6.23%); y Tamaulipas con 18 (5.60%). Las entidades federativas con mayor cantidad de IES públicas fueron: Jalisco con cuatro, Tamaulipas con tres, y ocho entidades federativas contaron con dos (Campeche, Chihuahua, Distrito Federal, Durango, Estado de México, Hidalgo, Oaxaca y Veracruz). Las entidades federativas sin IES públicas computadas fueron: Baja California, Baja California Sur, Coahuila y Puebla. Las cinco entidades federativas con mayor cantidad de IES privadas computadas fueron: Distrito Federal con 24; Jalisco con 22; Estado de México con 20; Guanajuato con 19; y Tamaulipas con 16. Las cinco entidades federativas con menor cantidad de IES privadas computadas fueron: Tabasco, Colima y Tlaxcala, todas con una; y Zacatecas y Campeche con dos cada una. Ensayo Figura 1. IES que imparten licenciaturas en nutrición en México. Abreviaturas: IPu, Instituciones Públicas; IPr, Instituciones Privadas Tomando en cuenta la distribución geográfica de la ENSANUT 2012, la región con más IES fue el centro con 132, mientras que la Ciudad de México, sólo tuvo 26. Asimismo, analizamos la orientación académica de las carreras de nutrición, Crocker-Sagastume y colabs. (2012), habían reportado una tendencia –en orden decreciente– enfocada al área de formación básica, seguida del área clínica, ciencia de los alimentos, docencia y finalmente, investigación. En nuestro estudio, clasificamos los planes de estudio por la orientación de los mismos, en las siguientes: básica-clínica, científica, gastronómica, alimentaria e institucional (Ver Tabla 2). En cuanto a distribución regional, las entidades federativas fronterizas del norte (Baja California, Sonora, Chihuahua, Nuevo León y Tamaulipas) concentraron la cuarta parte de las IES computadas con 79 (24.61%) (Ver Figura 1). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 32 �Educación superior, obesidad infantil, México Ensayo Tabla 2. Licenciaturas en México por orientación académica y nombre Orientación académica Nombre de la Licenciatura Licenciatura en Nutrición Licenciatura en Nutrición Humana Licenciatura en Nutrición y Bienestar Integral Orientación básica-clínica Licenciatura en Dietética y Nutrición (n=297, 90.27%) Licenciatura Nutrición y Alimentación Licenciatura en Nutrición Humana y Dietética Licenciatura en Nutrición y Salud Licenciatura en Nutrición Holística Orientación científica (n=18, 5.5%) Licenciatura en Nutrición y Ciencia(s) de los Alimentos Licenciatura en Ciencias de la Nutrición Licenciatura en Ciencias Nutricionales Orientación institucional (n=4, 1.21%) Otros (n=1, 0.3%) Fuente: Elaboración propia *n=329 % 271 6 6 5 4 2 2 1 91.2 2.0 2.0 1.7 1.3 0.7 0.7 0.3 12 Licenciatura en Nutrición y Gastronomía Orientación gastronómica Licenciatura en Gastronomía con Énfasis Nutricional (n=7, 2.12%) Licenciatura en Nutrición Gastronómica Orientación alimentaria (n=2, 0.6%) No. Licenciatura en Nutrición Integral y Tecnología Alimentaria Licenciatura en Nutrición y Tecnología de los Alimentos 4 2 66.7 22.2 11.1 5 71.4 1 14.3 14.3 1 1 50.0 1 50.0 Licenciatura en Nutrición y Educación Alimentaria Licenciatura en Administración de la Nutrición Licenciatura en Nutrición Institucional 2 1 1 50.0 25.0 25.0 Nutrición con Área de Concentración en Deportes 1 100.0 Curiosamente, se remarcó nuevamente la tendencia por la afinidad de las instituciones de educación superior hacia el área de formación básica-clínica. Al comparar las cifras de prevalencias por región de los desequilibrios del estado nutricio de la ENSANUT 2012 (Instituto Nacional de Salud Pública, 2012), y la cantidad de IES con licenciaturas en nutrición, encontramos que en la misma región centro, se mantuvo con prevalencias aceptables para baja talla (11.4), sobrepeso/obesidad infantil (9.9), anemia en preescolares y escolares (23.4 y 8.7 respectivamente). Luego, analizando la región con menor cantidad de IES con carrera de nutrición, es decir, la Ciudad de México, con 26, posee el nivel de prevalencia de anemia preescolar más alto de todas las regiones (25.2) (Ver Tabla 3). Tabla 3. No. de IES con carrera de nutrición por región ENSANUT vs. Prevalencias de desequilibrios del estado nutricio. Región ENSANUT Norte Centro Sur Ciudad de México No. de IES con carrera de nutrición Prevalencia por región (desequilibrios del estado nutricio) 89 132 74 8.9 11.4 19.2 Sobrepeso y obesidad (<5 años) 12 9.9 9.6 26 12.3 6.9 Baja talla (<5 años) Fuente: Elaboración propia a partir de datos de la ENSANUT 2012 Anemia Preescolares Escolares (12-59 meses) (5-11 años) 20.8 11 23.4 8.7 23.7 10.9 25.2 9.6 Contrastado el sur con el norte, en la primera región, encontramos la más alta prevalencia de baja talla en menores de 5 años (19.2), no habiendo diferencia significativa para otros desequilibrios. El norte posee una cantidad considerable de IES con 89, posee las prevalencias más bajas de baja talla y anemia en preescolares (8.9 y 20.8 respectivamente), a pesar de ello, presenta las prevalencias más altas de sobrepeso/obesidad infantil y de anemia en escolares (12 y 11 respectivamente), de todas las regiones. Discusión En la República Mexicana, la distribución de las IES no es homogénea y hay una concentración inminente en entidades federativas del centro y norte de México. En comparación a la distribución según Novelo-Huerta (2010), mismos que se basaron en datos de las principales instituciones acreditadoras (AMMFEM, ANUIES, SEP y Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud), encontramos semejanzas en la centralización de las IES (Novelo-Huerta, 2010). La prevalencia nacional de sobrepeso/obesidad infantil en México (9.7), es superada por la región norte por 2.3 puntos porcentuales. La prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en 2012, a partir de los criterios de la OMS, fue de 34.4% (Instituto Nacional de Salud Pública, 2012). Se han hecho estudios por Flores-Peña et al (2014) sobre percepción de madres de familia de la región norte sobre la composición corporal de sus hijos, en los cuales, las madres subestiman el peso de sus hijos, o vinculan dichos desequilibrios del estado nutricio como un sinónimo de éxito para la madre (Flores, Trejo, Ávila et al, 2014; Flores, Cárdenas, Trejo et al, 2014). Del Rio-Navarro et al. (2004), vincularon la influencia del estilo de vida estadounidense con esa región en particular. Aportamos estos datos que servirán como indicadores indispensables para la geografía académica y epidemiológico-nutricional de México. Sugerimos, igualmente, analizar la planeación de formación académica de recursos humanos en nutrición, como ya se ha realizado en medicina anteriormente (Piedrant y Grimaldo, 2014). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 33 �Educación superior, obesidad infantil, México Las fortalezas de este ensayo son el número de IES computadas, haciéndolo un grupo amplio en cuanto al cómputo de un número próximo al real de las IES mexicanas que imparten licenciaturas en nutrición. El área de debilidad fue la focalización en la población pediátrica, y dejar de lado la examinación de las características de la población adulta, lo que nos permitiría un panorama más completo de análisis. Conclusiones El sector educativo privado posee más instituciones educativas a comparación de las instituciones públicas. En general, existe una distribución inequitativa de las mismas, concentrándose la mayoría en entidades federativas del centro y del norte del país. La relación causa-efecto entre la cantidad de IES y las prevalencias de los desequilibrios del estado nutricio infantil se ve reflejada en las estadísticas reportadas por la ENSANUT 2012 para la región centro, lo cual podría considerarse un factor protector contra desequilibrios del estado nutricio. El estilo de vida estadounidense por la cercanía con los estados de la zona norte sobrepasa al factor protector de cantidad de IES, mermado a su vez por las percepciones de las familias en lo concerniente a la subestimación de la gravedad del sobrepeso y la obesidad infantiles. Bibliografía Barquera, S, & Tolentino, L. 2005. Geografía de las enfermedades asociadas con la Nutrición en México: una perspectiva de transición epidemiológica. Papeles de Población; 11(43):133-149. Ensayo Gallegos-Martínez, J. 2014. Acciones y problemas maternos para manejar el peso del hijo de acuerdo a la percepción materna del peso y edad del hijo. Nutr Hosp; 29(4):822-828. 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Flores-Peña, Y, Cárdenas-Villarreal, VM, Trejo-Ortiz, PM, Ávila-Alpirez, H, Ugarte-Esquivel, A, & Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 34 �Frecuencia, Factores, Riesgo, Cardiovascular, Adulto Joven Informe Técnico FRECUENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PERSONAL BECARIO DEL HOSPITAL GENERAL ESP. “PILAR SÁNCHEZ VILLAVICENCIO” HUAJUAPAN DE LEÓN, OAXACA. García Sierra Lucía1, M.S.P. Castro Juárez Carlos Jonnathan2*, M.C. Siliceo Murrieta José Isaías 1 Universidad de la Sierra Sur. 2 Universidad de la Sierra Sur, Instituto sobre la Salud Pública.3 Universidad de la Sierra Sur, Instituto de Posgrado RESUMEN Introducción: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en México y en el mundo. Estas enfermedades están relacionadas con factores de riesgo de tipo cardiovascular (FRCV), como la edad, sexo, herencia genética, ingesta de tabaco, alcohol, actividad física, dietas inadecuadas, aumento del índice de masa corporal (IMC) e índice cintura cadera (ICC), presión arterial, colesterol, triglicéridos y glucosa. Objetivo: Determinar la frecuencia de los FRCV en el personal becario del Hospital General ESP. “Pilar Sánchez Villavicencio” en Huajuapan de León, Oaxaca. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, universo de estudio fue el personal becario del Hospital, Las variables antropométricas fueron: índice de masa corporal (IMC) (peso/ talla2), circunferencia de cintura e índice cintura/cadera (ICC). Las variables bioquímicas fueron: glucosa sanguínea, CT y TG totales, Variables conductuales: el consumo de tabaco, consumo de alcohol y actividad física, las muestras se tomaron en el laboratorio clínico del hospital, se consideraron los puntos de corte estipulados por la NOM-015-SSA2-2010 y NOM-037-SSA2-2012. Resultados: el 51.6% presentaron sobrepeso y obesidad (12.9%), la distribución de grasa fue principalmente de tipo androide (64.5%). Se identificó hipertrigliceridemia (35.5%) e hipercolesterolemia (25.8%) en hombres. El 36.4% de los hombres fueron fumadores frecuentes. El 48.38% de la muestra indicó consumir alcohol, el 67.7% no realiza actividad física. Conclusiones: De acuerdo a estos resultados el IMC, ICC, triglicéridos, colesterol y disminución en la actividad física son FRCV frecuentes para la generación de ECV en esta población. Aunado a esto el consumo de alcohol en hombres incrementa mayormente el riesgo de un ECV. Palabras Clave: Factores, Riesgo, Cardiovascular, Adulto Joven ABSTRACT Introduction: Cardiovascular diseases (CVD) are the leading cause of death in Mexico and the world. These diseases are related to cardiovascular risk factors such as age, gender, genetic inheritance, tobacco intake, alcohol, physical activity, inadequate diets, increased body mass index (BMI), and waist circumference (CHF), blood pressure, cholesterol, triglycerides and glucose. Objectives: To determine the frequency of CVRF in the staff of the ESP General Hospital. "Pilar Sánchez Villavicencio" in Huajuapan de León, Oaxaca. Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out, the study population being the Hospital staff. The anthropometric variables were body mass index (BMI) (weight / height2), waist circumference and waist / hip ratio (ICC). The biochemical variables were: blood glucose, total TG and TG, Behavioral variables: tobacco consumption, alcohol consumption and physical activity, blood samples were taken in the clinical laboratory of the hospital, the cut-off points stipulated by NOM- 015-SSA2-2010 and NOM-037-SSA2-2012. Results: 51.6% were overweight and obese (12.9%), the fat distribution was mainly of the android type (64.5%). Hypertriglyceridemia (35.5%) and hypercholesterolaemia (25.8%) were identified in men. 36.4% of the men were frequent smokers. 48.38% of the sample indicated consuming alcohol, 67.7% did not perform physical activity. Key words: Factors, Risk, Cardiovascular, Young Adult. Citation: García Sierra L., Castro Juárez C. J., Siliceo Murrieta J.I. (2016) Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en personal becario del Hospital General ESP. “Pilar Sánchez Villavicencio” Huajuapan de León, Oaxaca, Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(4), 35-41 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2016 García Sierra et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: k-rlos00_13@hotmail.com Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 �Frecuencia, Factores, Riesgo, Cardiovascular, Adulto Joven Introducción La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a las enfermedades cardiovasculares (ECV) al conjunto de trastornos que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos (OMS, 2015). Las ECV más relevantes son las cardiopatías coronarias (ataques cardiacos), enfermedades cerebrovasculares (apoplejía), hipertensión arterial (HTA), vasculopatías periféricas, cardiopatías reumáticas, cardiopatías congénitas e insuficiencia cardiaca (Velázquez-Monroy et al., 2007; OMS, 2015). El aumento de las ECV tiene una relación directa con factores de riesgo de tipo cardiovascular (FRCV). Se entiende por FRCV aquellas características biológicas no modificables y características conductuales (estilos de vida) modificables, cuya presencia confiere una mayor probabilidad de sufrir una enfermedad en el futuro (Sans-Susanna, 2005). Las ECV están mediadas por la frecuencia de FRCV (Extremera et al., 2002; Sánchez-Contreras, 2009; Mantilla-Toloza et al., 2011), como lo son el consumo de tabaco, niveles elevados de lipoproteínas de baja densidad (cLDL, por sus siglas en inglés), colesterol total (CT), triglicéridos (TG), alteraciones de glucosa, HTA, obesidad (Índice de Masa Corporal elevado, Circunferencia de cintura e Índice Cintura Cadera), sedentarismo o inactividad física, consumo de alcohol, dietas inadecuadas y estrés. Para el caso de las mujeres otro FRCV es el uso de anticonceptivos orales y estrógenos (SansSusanna, 2004; Contreras-Zúñiga et al., 2008; Romero-Tomás, 2009; Sánchez-Contreras et al., 2009; Chacín et al., 2011; Fortino M et al., 2012; OMS, 2016). La frecuencia en el consumo de tabaco genera disfunción endotelial en arterias sistémicas, aumentando la rigidez en la capa íntima y media de la carótida, debido a sus efectos sistémicos, vasculares y protrombogénicos. El aumento de cLDL (≥130 mg/dL) así como la disminución de colesterol de alta densidad (cHDL, por sus siglas en inglés, hombres <40 mg y mujeres <50 mg) están relacionados con cambios en la capa íntima y media de las arterias, las cuáles se relacionan con la presencia de lesiones ateroescleróticas (NOM-037SSA2-2012). La intolerancia a la glucosa se asocia a Informe Técnico un en el riesgo de aparición de ECV. Elevación de los marcadores de inflamación y factores procoagulantes generan modificaciones lipoproteícas que resultan en un mayor riesgo aterogénico. La diabetes mellitus tipo II (DM II) se asocia también a una mayor probabilidad de aparición de hipertrigliceridemia, cHDL bajo, HTA y obesidad, que generalmente anteceden a la aparición de esta (Fox et al., 2004). El exceso de grasa abdominal está relacionado con el desarrollo de hiperinsulinemia, resistencia a la insulina (RI) e intolerancia a carbohidratos (intolerancia a la glucosa), hipertrigliceridemia e HTA (SSA; 2001). La disminución en la actividad física favorece la acumulación de tejido adiposo (TA) y una disminución en la sensibilidad a la insulina. Los efectos en el consumo de alcohol genera acumulación de grasa dando inicio a alteraciones de TG y CT, produciendo HTA y un estado hipercoagulante induciendo a arritmias cardiacas y reduciendo el flujo sanguíneo cerebral (SSA; 2001). El estrés genera mayor hiperactividad del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, generando un aumento en catecolaminas las cuales aumentan la frecuencia cardiaca, consumo de oxígeno y aumentando el riesgo de HTA además de agregación plaquetaria. Aunado a estos factores, una historia de antecedentes heredofamiliares de ECV aumenta la predisposición para el desarrollo de DM II, sobrepeso, obesidad y dislipidemias, finalmente los mecanismos por los que los anticonceptivos orales combinados (ACOC) pueden inducir ECV son diversos e implican la acción de los estrógenos sobre el sistema hemostático, la de los gestágenos sobre el metabolismo de los lípidos y la acción combinada de ambos sobre el metabolismo de los hidratos de carbono (HC) y la presión arterial (PA) ) (De la Cuesta-Benjumea et al., 2011). En la población adulta joven de Oaxaca, principalmente del área de la salud no se han realizado estudios que indiquen la frecuencia de estos FRCV. Sin embargo el aumento en la morbimortalidad indica que deben realizarse estudios de tamizaje para determinar el RCV y prevenir complicaciones en edades posteriores. Para lo cual, el presente trabajo exploro como etapa inicial para Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 36 �Frecuencia, Factores, Riesgo, Cardiovascular, Adulto Joven futuros estudios al personal becario del Hospital General ESP. “Pilar Sánchez Villavicencio” Huajuapan de León, Oaxaca, con el objetivo de determinar la frecuencia de algunos FRCV. Informe Técnico IMC para el caso de los hombres indicó que del total de estos el 45.5% presentó sobrepeso y 18.2% obesidad, mientras que las mujeres presentaron 55% sobrepeso y 10% de obesidad. Cabe mencionar que ningún grupo presentó bajo peso. Material y Métodos Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Donde el universo de estudio fue el personal becario del Hospital General ESP. “Pilar Sánchez Villavicencio” Huajuapan de León, Oaxaca en el año 2016. Las variables antropométricas fueron: índice de masa corporal (IMC) (peso/ talla2), circunferencia de cintura e índice cintura/cadera (ICC). Las variables bioquímicas fueron: glucosa sanguínea, CT y TG totales. Variables conductuales como: el consumo de tabaco, consumo de alcohol y actividad física. Fueron clasificadas como nunca, cuando ningún día por semana se generaba el consumo de tabaco, ocasional cuando se consumía al menos 2 a 3 veces por semana y frecuente cuando se consumía 4 o más veces por semana. Para la variable actividad física, se aplicó un cuestionario a la población de estudio, en donde se preguntó la frecuencia y el tiempo que dedicaban para la realización de actividad física, esta clasificación fue nunca, cuando ningún día por semana se generaba actividad física, ocasional, cuando se realizaba al menos 2 a 3 veces por semana y frecuente cuando se realizaba 4 o más veces por semana. Tabla 1. población becaria según distribución de IMC. IMC Normal Sobrepeso Obesidad Total Fuente: Directa No. 11 16 4 31 % 35.5 51.6 12.9 100 Se determinó la distribución de grasa presente en los sujetos de estudio por medio del ICC, el 54.5% de los hombres presentó una distribución de grasa de tipo normal y el 45.5% presentó una distribución de grasa de tipo androide. El 25% de las mujeres presentó una distribución de grasa normal y el 75% presentó distribución de tipo androide, interesantemente dentro de la muestra no se presentó distribución de grasa de tipo ginecoide (Tabla 2). Tabla 2. Distribución de grasa en relación al ICC por sexo de la población becaria. ICC No se incluyeron las variables; consumo de estrógenos o anticonceptivos orales, nivel de estrés, factores genéticos y niveles de PA, debido a la cobertura del estudio. Las muestras se tomaron en el laboratorio clínico del hospital y transcurridos 2 días se hizo la entrega de los resultados. Considerando los puntos de corte estipulados por la NOM-015-SSA2-2010 y NOM037-SSA2-2012. Resultados La universo estuvo conformada por 31 sujetos de los cuales 20 fueron mujeres (64.5%) y 11 fueron hombres (35.5%). los puntos de corte del IMC clasifico a la población 51.6% con sobrepeso, 35.5% con peso normal y 12.9% con obesidad (Tabla 1). El Sexo D. Normal No. % D. Androide No. % No. % Hombre Mujer Total 6 5 11 5 15 20 11 20 31 100.0 100.0 100.0 54.5 25.0 35.5 45.5 75.0 64.5 Total Se realizaron químicas sanguíneas de 3 elementos, glucosa, CT y TG, la glucosa se clasificó en 3 rangos; valores normales (70 a 110 mg/dL), intolerancia a la glucosa (111-125 mg/dL) y DM (>126 mg/dL), es importante mencionar que el 100% de la población presentó valores normales, sin obtener datos de intolerancia a la glucosa y personas diagnosticadas con DM. El porcentaje de TG en la población indicó que el 64.5% de la población presentó valores menores de 150 mg/dL, mientras que el resto (35.5%) presentó niveles superiores a 150 mg/dL (Tabla 3). Resultados referentes a niveles de CT, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 37 �Frecuencia, Factores, Riesgo, Cardiovascular, Adulto Joven indicaron que el 25.8% de la población presentó niveles superiores a los esperados (>200 mg/dL), mientras que el resto (74.2%) presentó valores normales (<200 mg/dL) (Tabla 3). Tabla 3. Población becaria según valores de TG y CT. No. % <150 >150 Total 20 11 31 64.5 35.5 100 <200 >200 Total 23 8 31 74.2 25.8 100 Valores de TG (mg/dL) Valores de CT (mg/dL) Fuente: Directa Del total de la población 22 sujetos refirieron nunca haber consumido tabaco, 3 refirieron un consumo ocasional, mientras que el resto (6 sujetos) refirieron un consumo frecuente. El 15% de los sujetos indicaron nunca consumir alcohol, 9 indicaron un consumo ocasional y el resto (7 sujetos) indicó un consumo frecuente. El 67.7% de la población no realizó actividad física durante el estudio, 6.5% realizó actividad física de manera ocasional, mientras que el resto (25.8%) refirió una realización frecuente de la misma (Tabla 4). (Tabla 4). Tabla 4. Población becaria según consumo de tabaco, alcohol y realización de actividad física Nunca % 22 71.0 15 48.4 21 67.7 No. Consumo de tabaco Consumo de alcohol Actividad física Frecuencia Ocasional % No. 3 9.7 9 29.0 2 6.5 Frecuente % 6 19.4 7 22.6 8 25.8 No. Total % 31 100.0 31 100.0 31 100.0 No. Fuente: Directa Discusión La medición de FRCV en diversas poblaciones ha aumentado, esto debido al incremento de defunciones por ECV. En México como en los países en desarrollo las ECV representan más de tres cuartas partes de las muertes generales. Sin embargo la mayoría de los estudios están enfocados a las poblaciones no hospitalarias, dejando por entendido Informe Técnico que la población que trabaja en el área de la salud podría tener menor riesgo a presentar estas enfermedades en edades tempranas. El presente trabajo evaluó la frecuencia FRCV en la población hospitalaria (personal becario) del Hospital General ESP. “Pilar Sánchez Villavicencio” Huajuapan de León, Oaxaca (2016). Mediante la obtención de datos antropométricos (peso y talla) se obtuvo el IMC, el cual es utilizado comúnmente para reflejar grasa corporal total, el cual es determinante en la aparición temprana de enfermedades no trasmisibles (ENT) (RosalesRicardo, 2012). El incremento del IMC estuvo asociado con el incremento de grasa de tipo abdominal o visceral, la cual favorece una mayor liberación de ácidos grasos en el organismo. El sobrepeso y la obesidad son considerados como ENT y de desbalance metabólico, que se caracterizan por la presencia de TA (incremento en las reservas de TG en el adipocito), el cual sintetiza diversas hormonas proinflamatorias que incrementan el riesgo de presentar dislipidemias, HTA, DM, y marcadores protrombóticos (Zugasti-Murillo et al., 2010). Referente a la medición de circunferencia de cintura, la literatura indica que valores por arriba de lo normal (˃88 cm para mujeres y ˃102 cm para hombres) son FRCV. Se consideró que la circunferencia de cintura es un FRCV debido a que la mayor acumulación de grasa es principalmente a nivel central o visceral, lo que da inicio a una mayor actividad de la lipasa hepática, disminuyendo los niveles de cHDL y aumentando las cifras de cLDL y CT, generando así alteraciones en el metabolismo lipídico (AraúzHernández et al., 2013). La determinación del ICC permitió identificar el tipo de distribución de grasa que presentó la población de estudio, el 64.5% presentó una distribución de grasa de tipo androide y el resto (35.5%) presentó distribución de grasa de tipo normal, el ICC está integrado por la presencia de TA ya que se incluye grasa subcutánea, dicho índice se relaciona con factores como la edad, sexo y condiciones ambientales. La literatura lo asocia fuertemente con el aumento en la morbimortalidad (OMS, 2016). Los niveles elevados de TG y CT aumentan el RCV cuando se asocian con otros factores ambientales, tales como el sedentarismo, actividad física, tabaco, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 38 �Frecuencia, Factores, Riesgo, Cardiovascular, Adulto Joven etilismo, dietas hiperenergéticas, entre otras. Se identificó una prevalencia de hipertrigliceridemia del 35.5% en la población de estudio, con un valor promedio de 149mg/dL, siendo estos datos mayores en hombres. Se presentó hipercolesterolemia en un 25.8% en la población de estudio, con una media de 180 mg/dL, el cual fue mayor en hombres. La literatura indica que el CT y TG son considerados FRCV para el desarrollo de ECV ya que generan cambios en la capa íntima y media de las arterias, dando inicio a lesiones de tipo ateroescleróticas (formación de placa) y vasculares (rigidez de las arterias y disminución en la distensibilidad de las mismas), comprometiendo así la funcionalidad del musculo cardiaco, en otras palabras, cantidades elevadas de CT y TG son la causa principal de ateroesclerosis, proceso degenerativo que se caracteriza por el depósito de lipoproteínas así como de células inflamatorias, generando así disminución del lumen arterial (Arráiz et al., 2011). En cuanto a FRCV conductuales como el consumo de tabaco, alcohol e inactividad física representa un papel importante para el desarrollo de ECV. En la población de estudio, más de la mitad de la población fueron bebedores ocasionales o frecuentes. El vínculo existente entre el consumo de tabaco, alcohol y sedentarismo incrementa las probabilidades de presentar sobrepeso u obesidad, lo cual genera un impacto negativo con el estado de salud (Ruíz-Juan et al., 2009). Los resultados sobre actividad física indicaron que más de la mitad de la población de estudio (67.7%) nunca ha realizado actividad física, siendo más alto el sedentarismo en mujeres con un 80% de inactividad física, mientras que el 36.4% de los hombres realizaban de manera frecuente actividad física. Dichas situaciones conductuales demostraron que generan alteración a nivel endotelial elevando las concentraciones de radicales libres (RL) los cuales afectan de manera importante la salud cardiovascular. La realización de actividad física favorece la pérdida de peso, ya que es estimula la lipólisis debido a que la mayor fuente de lípidos son los TG almacenados en el TA los cuáles proveen toda Informe Técnico la energía asociada con el ejercicio (Aristizábal, 2005). El estudio más actual en la población mexicana para la determinación de FRCV y su asociación con ECV es el de Meaney et al., (2013), denominado proyecto ''Lindavista Estudio'', ensayo de intervención sobre FRCV que abarca una muestra de conveniencia de la clase media urbana de habitantes de la Ciudad de México. Se considero sexo, edad, estado civil, nivel de educación, empleo e ingresos, antecedentes familiares, HTA, DM II, obesidad y eventos cardiovasculares. Se registró el consumo de tabaco y la magnitud del consumo, Se calculó el IMC, circunferencia de cintura (CC), PA y determinaciones de química sanguínea. Las mediciones de CT, cHDL y TG, se hicieron de acuerdo a la Asociación Mexicana para la Prevención de la Aterosclerosis y sus Complicaciones (AMPAC) (Ahumada-Ayala et al., 1996). Todas las variables, excepto la CC (donde los puntos de corte específicos fueron los establecidos para los mexicanos), utilizaron puntos de corte establecidos en las recomendaciones del ATP III del NCEP, el sobrepeso se diagnosticó con un IMC >25 y <30 kg/m2, obesidad con un IMC ≥30 kg/m2. La CC se consideró FRCV por arriba de ≥80 cm en mujeres y ≥90 cm en hombres (Sánchez-Castillo et al., 2003). La hipertrigliceridemia se diagnosticó con valores ≥150 mg/dL y cHDL <40 mg/dL (ambos géneros). La Asociación Americana de Diabetes consideró glucemia normal en ayunas con valores <100 mg/dL, diagnóstico de alteración de glucosa en ayunas con valores de glucemia de 100 a 125 mg/dL y de DM II ≥126 mg/dL. Por último, sobre la base de las ecuaciones de regresión de Framingham se estimó el riesgo absoluto de IAM y muerte coronaria a los 10 años y los sujetos se clasificaron en tres categorías originales del ATP III de riesgo (<10%, entre el 10% y menos del 20% y >20%) (Meaney et al., 2013). Datos validados en trabajos epidemiológicos. No siendo la excepción el presente trabajo. Contreras-Solís et al., (2008) determinaron la frecuencia de los FRCV en la población adulta de Meoqui, Chihuahua. Se incluyeron a 558 adscritos a la Unidad Médica del Instituto Mexicano de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 15 No. 4 octubre – diciembre, 2016 39 �Frecuencia, Factores, Riesgo, Cardiovascular, Adulto Joven Seguridad Social. Las variables fueron similares al estudio ''Lindavista Estudio'', indicando que la frecuencia de HTA fue de 26%, DM II 10%, obesidad (IMC) 42%, obesidad abdominal 61%, tabaquismo 24%, hipercolesterolemia 36%, hipertrigliceridemia 41%, cHDL 42% (<40 mg/dL), cLDL 65% (≥100 mg/dL). la obesidad abdominal fue la variable más frecuente. Escobedo-de la Peña et al., (2014) utilizaron otros puntos de corte para los valores de CT (≥ 240 mg/dL), se buscó estimar la frecuencia de dislipidemias en la ciudad de México y su relación con otros FRCV. Los resultados mostraron que la frecuencia de CT ≥240 mg/dL fue de 16.4%, valores de 200 a 240 mg/dL tuvieron una frecuencia de 34.1%, siendo la mayor prevalencia de dislipidemia en los adultos de mayor edad. Martínez-Gurrión et al., (2014) estudiaron a la población mexicana (personal de enfermería), para determinar el nivel de RCV según los puntos de corte de Framingham, considerando la PA y escala de RCV de Framingham (para contextos donde no se mide colesterol). Indicaron que el nivel de riesgo para ECV en esa población fue “muy bajo”. Dato contrario al que Robaina et al. (1999) encontraron, identificando FRCV que estuvieran incidiendo en la aparición de trastornos entre los trabajadores de la salud. En el período analizado las ECV representaron un problema de salud con una tasa de 10.6%. La HTA estuvo situada en 1er lugar con una tasa de 6.3%, seguida por las cardiopatías isquémicas 2.4%. Los más afectados fueron los médicos, administrativos y enfermeras. El tabaco y el estrés fueron factores involucrados en los resultados, ya que más del 55 % de los enfermos eran fumadores. Esta población no presentó hipercolesterolemia, tabaquismo y obesidad. La OMS recomienda evaluar parámetros bioquímicos, antropométricos y conductuales (inactividad física, alcohol y tabaco). Comprobando que son FRCV para la génesis de ECV (OMS, 2016). Juárez-García (2007), sugiere evaluar condiciones de trabajo, estrés laboral, jornadas excesivas de trabajo, tiempo para la ingesta de alimentos y horas de descanso. Informe Técnico Conclusiones De acuerdo a los resultados obtenidos en este trabajo se determinó que el IMC, ICC, TG, CT así como una disminución en la actividad física son FRCV frecuentes para la generación de ECV en esta población. Aunado a esto el consumo de alcohol en hombres incrementa aún más el riesgo de un ECV. El desarrollo de estudios trasversales permite ver el contexto de una problemática en un tiempo determinado, el presente trabajo realizó una metodología que identificó la frecuencia de FRCV importantes. Se recomienda que en investigaciones futuras se pueda hacer más de un solo análisis para una variable, ya que los resultados podrían ser diferentes a los resultados obtenidos. De igual manera incluir variables como el consumo de anticonceptivos, PA y antecedentes heredofamiliares de ENT las cuales pueden reflejar un riesgo mayor o protector para la génesis de ECV. Bibliografía Aráuz, A., Guzmán, S., Roselló, M. (2013). La circunferencia abdominal como indicador de riesgo de enfermedad cardiovascular. Acta Médica Costarricense. 55(3):122-127. Aristizábal, O. (2005). Beneficios de la actividad física en la enfermedad cardiovascular. Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal. 10: 33-41. Arráiz, N., Benitez, B., Amell, A., Rangel, L., Carrillo, M., Mujica, A., Mujica, E., Chacín, M., Añez, R., Torres, Y., Salazar, J., Toledo, A., Bermúdez, V. (2011). 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2016 Volumen Volumen de la revista 15 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2016, Vol 15, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2016-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021067 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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