https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21473/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2017_Vol_16_No_1_Enero-Marzo.pdf 05f950427fd2d01515d0285240bb6d97 PDF Text Text �Calidad sanitaria de agua, agua de pozo, contaminación Artículo Original DIAGNÓSTICO DE LA CALIDAD SANITARIA DELAGUA DE POZO EN COMUNIDADES DELSURDE SONORA, MÉXICO Anduro Jordan Julio Armando 1, Cantú Soto Ernesto Uriel 2*, Campas Baypoli Olga Nydia 2, López Cervantes Jaime 2, Sánchez Machado Dalia Isabel 2, Félix Fuentes Anacleto 2 1 Doctorado en Ciencias en Especialidad en Biotecnología, Instituto Tecnológico de Sonora 2 Departamento de Biotecnología y Ciencias Alimentarias, Instituto Tecnológico de Sonora RESUMEN Introducción: El problema más común del consumo de agua insalubre son las enfermedades gastrointestinales, el agua subterránea es una de las principales fuentes de abastecimiento y puede tener contaminación bacteriana y de sustancias químicas. Objetivo: Determinar la prevalencia y el grado de contaminación por bacterias Mesofílicas aerobias (BMA), coliformes totales (CT), coliformes fecales (CF), Escherichia coli (E. coli) y Salmonella spp. como indicadores de calidad sanitaria de agua de pozo para uso y consumo humano en el sur de Sonora, México. Métodos: De junio de 2013 a mayo de 2014 en 10 comunidades asentadas en la cuenca del rio Yaqui se obtuvieron 106 muestras de agua y se analizaron en base a los procedimientos establecidos en las NOM. Resultados: El total de muestras presentaron contaminación microbiana y ausencia de cloro residual. El 21.7% tuvieron ≥200 UFC mL-1 para BMA y el 50.9% y 39.6% contaminación por CT y CF; el 8.5% de las muestras tuvieron presencia de E. coli; el patógeno Salmonella spp., estuvo ausente. Conclusiones: El estudio puede sentar las bases microbiológicas para que las autoridades estatales puedan definir las estrategias para la potabilización del agua en esta región del país. Palabras Clave: Calidad sanitaria de agua, agua de pozo, contaminación. ABSTRACT Introduction: The most common problem of unhealthy water consumption is gastrointestinal diseases, groundwater is a major source of supply and may have bacterial and chemical contamination. Objective: The aim of the study was to determinate the prevalence and pollution levels caused by mesophilic aerobic bacteria (MAB), total coliform (TC), fecal coliform (FC), Escherichia coli (E. coli) and Salmonella spp., as indicators of sanitary quality in water well used by humans in the south region of Sonora, Mexico. Methods: We analyzed 106 samples from 10 different communities in the Yaqui River source between June 2013 and May 2014. Results: All the samples had microbial contamination and absence of residual chlorine. In 21.7% of sample exhibit more than 200 UFC mL-1 of MAB, while 50.9% of TC and FC in 39.6%; in 8.5 % of samples E. coli was found, Salmonella spp., was absent in the samples. Conclusions: This study suggest the microbial basis to guide the goverment authorithies to develop in this region some water purification techniques. Key words: Sanitary quality of water, well water, pollution. Citation: Anduro Jordan JA, Cantú Soto EU, Campas Baypoli ON, López Cervantes J, Sánchez Machado DI, Félix Fuentes A, (2017) Diagnóstico de la calidad sanitaria del agua de pozo en comunidades del Sur de Sonora, México. Revista de Salud Pública y Nutrición, 16(1), 1-8 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2017 Anduro Jordan et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn16.1-1 Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. Email: ernesto.cantu@itson.edu.mx Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 �Calidad sanitaria de agua, agua de pozo, contaminación Intr oducción El agua subterránea constituye una de las principales fuentes de abastecimiento; en diferentes épocas del año la precipitación pluvial afecta a los mantos freáticos con el movimiento de contaminantes a través del suelo, afectando su uso futuro como fuente de consumo humano. Aún sin la intervención humana, el agua de lluvia se infiltra al suelo, fluye en la superficie o se evapora de acuerdo a los patrones naturales. El agua subterránea incluye tanto la contaminación microbiana, como de sustancias químicas; estos contaminantes se dispersan a través del acuífero por el movimiento natural del fluido (Orozco, 2008). El problema más común del consumo de agua insalubre son las enfermedades gastrointestinales; algunos padecimientos asociados al consumo de este tipo de agua se manifiestan como malestar general en el cuerpo tales como fiebre, náuseas, vómitos, diarrea y deshidratación que en determinados casos puede llegar a causar hasta la muerte. Así mismo, los patógenos que más incidencia presentan en la población y que atacan principalmente a niños y a personas mayores de 50 años son Escherichia coli, Salmonella y Vibrio cholerae, por ello, la potabilización del agua es la medida de salud pública más importante (Torres-Vitela, 2010). Escherichia coli es una bacteria que normalmente vive en el intestino de los seres humanos y los animales de sangre caliente y como enterobacteria forma parte predominante de la microbiota aerobia normal y es anaerobia facultativa en la mayoría de los mamíferos; se excreta abundantemente en las heces y generalmente sobrevive durante largos períodos de tiempo, por ello es posible su presencia en el medio ambiente, siendo por lo tanto su aislamiento un indicador de contaminación fecal (Farré, 2012; Michanie, 2003). Existen más de 150 tipos diferentes de E. coli que producen infección causada por toxina Shiga (STEC por sus siglas en inglés); provoca principalmente diarrea con o sin sangre, colitis hemorrágica y síndrome urémico hemolítico (SUH). Los serotipos O26:H11, O103:H2, O111:NM, O113:H21 y O145:NM han sido reconocidos por la Organización Mundial de la Salud por su potencial patógeno (Leotta, 2005; Frank, 2011). Artículo Original El principal reservorio de E. coli patogénica son los rumiantes, particularmente el ganado vacuno; las infecciones humanas por E. coli productora de toxina shiga pueden ser adquiridas a través de la ingesta indirecta de materia fecal, por ejemplo a través de comida o agua contaminada que ha estado en contacto con animales (Kulasekara, 2009). El género Salmonella puede originar algunas enfermedades entre las que destaca la diarrea y fiebre tifoidea (Jurado, 2010); pertenece a la familia Enterobacteriaceae y son bacilos Gram negativos, no formadores de esporas, anaerobios facultativos, que fermentan la glucosa pero no la sacarosa ni lactosa, son provistos de flagelos, y móviles; su temperatura óptima de crecimiento es de alrededor de 37°C. Es una bacteria primariamente parásita intestinal de los animales, incluido el hombre, siendo este su hábitat natural; se libera al medio ambiente al ser expulsada por las heces. El patógeno muestra cierta capacidad de supervivencia en los materiales que contacta, y bajo condiciones favorables también para multiplicarse en ellos; los alimentos no son una excepción (Fernández-Escartín, 2008). La OMS estima que cada año mueren 1.8 millones de personas (90% son niños menores de 5 años) debido a enfermedades diarreicas por un deficiente saneamiento del agua, donde enterobacterias principalmente Salmonella spp., y cólera son las causas principales (OMS, 2004). Debido a que estas bacterias son consideradas las principales indicadoras de calidad microbiológica para detectar contaminación fecal se han realizado diversos ensayos enfocados a su detección, entre estos métodos se han probado ensayos de Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) que han demostrado su efectividad como complemento o sustituto a los métodos tradicionales de cultivo (Maheux, 2009). Debido a la importancia sanitaria de estas bacterias su estudio en aquellas matrices que estarán en contacto con la población resultan relevantes; en el caso específico de este estudio en las comunidades rurales y urbanas del Sur de Sonora, México, ubicadas en la cuenca del Río Yaqui es importante estudiarlas desde la óptica sanitaria ya que la actividad ganadera informal en esta zona es una práctica común, así como la falta de sistemas de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 2 �Calidad sanitaria de agua, agua de pozo, contaminación conducción de aguas negras obligando al uso de letrinas pudiendo ser el principal aporte de E. coli y Salmonella hacia los pozos, además de que los procesos de potabilización del agua son deficientes o inexistentes en muchos casos. Por lo anterior, el objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia y el grado de contaminación por Bacteria Mesofilicas Aerobias (BMA), Coliformes Totales (CT), Coliformes Fecales (CF), E. coli y Salmonella spp., como indicadores de calidad sanitaria de agua de pozo para uso humano en el sur de Sonora, México. Mater ial y Métodos Zona de estudio. Diez comunidades rurales del Sur de Sonora, México fueron estratégicamente seleccionadas entre junio de 2013 y mayo de 2014; el criterio de inclusión fue la influencia de la cuenca del Río Yaqui sobre el pozo de abastecimiento; las comunidades incluidas fueron Vicam Estación, Torim, Loma de Bacum, Bacum, Juvani, San José de Bacum, La Noria, Javier Mina, campo 77 y San Ignacio Río Muerto (figura 1), colectando en total 106 muestras. Figura 1. Distribución de la zona de estudio en la cuenca del Río Yaqui, Sonora, México. Toma y preparación de muestras. Las muestras fueron colectadas acorde a la NOM 230 (NOM-230SSA1-2002), directo del grifo del pozo previamente desinfectado con gasa estéril impregnada con hipoclorito de sodio (100 mg L-1); 200 mL de la Artículo Original muestra fueron colectadas en frascos de vidrio estériles de 250 mL sin tiosulfato de sodio y mantenidas en refrigeración entre 4 y 10 °C; los ensayos microbiológicos fueron realizados en un tiempo máximo de 6 horas a partir de la toma de muestra. Se determinó cloro residual in situ mediante un kit de prueba para pH y cloro (Pentair cat. R151676). En el laboratorio, las muestras se prepararon mediante el método de diluciones en agua destilada estéril siguiendo las recomendaciones de la NOM 110 (NOM-110-SSA1-1994). Análisis microbianos. La Cuenta Total Viable de BMA fue analizada acorde a la NOM 092 (NOM092-SSA1-1994) utilizando la técnica por vaciado en placa; el método consistió en el conteo de colonias que se desarrollaron en el agar para métodos estándar (BBL cat. 133 211638) después de 48 h de incubación a 35±2 °C, suponiendo que cada colonia proviene de un microorganismo de la muestra bajo estudio; los resultados se reportaron como UFC mL1 de muestra. CT y CF se realizaron acorde a la NOM 112 (NOM112-SSA1-1994); para ello se utilizó la técnica de tubos de fermentación múltiple (dilución en tubo) del número más probable (NMP), el cual proporciona una estimación estadística de la densidad microbiana presente con base a que la probabilidad de obtener tubos con crecimiento positivo disminuye conforme es menor el volumen de muestra inoculado. El método se basa en que las bacterias coliformes fermentan la lactosa a 35±1 °C (CT) o 44.5 °C (CF) durante 24 a 48 h, resultando en la producción de ácidos y gas el cual se observa en las campanas de Durham. Se inocularon 10 mL de muestra de agua de pozo en 5 tubos con 10 mL de caldo lactosado (BD Difco cat. 211835) concentración doble y dos tubos con 10 mL de caldo lactosado concentración simple y se adicionó 1.0 y 0.1 mL de muestra, respectivamente para la prueba presuntiva; para las pruebas confirmativas se utilizó caldo bilis verde brillante 2% (BD Difco cat. 274000) para CT y caldo EC (BD Difco cat. 231430) para CF. El aislamiento e identificación bioquímica de Escherichia coli se realizó acorde a la NOM 210 apéndice H Normativo (NOM-210-SSA1-2014). Se tomó una asada de cada uno de los tubos positivos de caldo EC y se sembró por estría cruzada en agar EMB-lactosa-sacarosa (Merck cat. 40164) se Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 3 �Calidad sanitaria de agua, agua de pozo, contaminación incubaron las placas invertidas a 35±1 °C por 18 a 24h. Se seleccionan dos colonias de cada placa con la morfología colonial típica (colonias con centro negro, planas con o sin brillo metálico) y posteriormente se sembraron en agar cuenta estándar. A las colonias aisladas se realizaron las pruebas de morfología microscópica (tinción de Gram) y pruebas bioquímicas IMViC (indol, rojo de metilo, Voges–Proskauer, citrato de Simmons) (Macfaddin 2004). Para la Identificación molecular de E. coli se realizó extracción de ADN genómico mediante el sistema DNeasy Blood and Tissue kit (Qiagen cat. 69504). El ADN fue evaluado en concentración y pureza utilizando un espectrofotómetro (Thermo Scientific modelo Nanodrop 2000C), y mediante gel de electroforesis evaluada la integridad del mismo. La identificación del género y especie de los aislados se confirmó mediante la secuenciación del gen 16S del ADN ribosomal. Para la amplificación se utilizaron oligonucleótidos diseñados en base a secuencias conservadas del gen que codifica para la subunidad ribosomal del gen 16S. Los oligonucleótidos utilizados fueron F2C (5’AGAGTTTGATCATGGCTC-3’) y C (5’ACGGGCGGTGTGTAC-3’) sintetizados por IDTDNA (https://www.idtdna.com/site); el tamaño del fragmento fue de 1400 pb. La mezcla de reacción se realizó en tubos Eppendorf de 0.2mL en un volumen total de 25µL (agua ultrapura (invitrogen cat. 10977015) 17.25µL, Taq DNA polimerase recombinant 5 U/µL 0.25µL, buffer 10X 2.5µL, MgCl2 50 µM 0.75µL (invitrogen cat. 11615-010), oligonucleótidos F2C y C 10 µM 1µL de cada uno, dNTP’s 10 µM (Invitrogen cat. 18427-013) 1.25µL, templado ADN 1µL 1-10 ng. Para la reacción se utilizó un termociclador (SimpliAmp Thermalcycler, Applied Biosystem) con el siguiente programa: desnaturalización inicial a 95 °C por 4 min, 32 ciclos de 95°C por 1 min, 60°C por 1 min para el anillamiento, 72°C por 2 min para la extensión, y una elongación final de 5 min a 72°C (Cordero-Ramírez, 2008). Los fragmentos amplificados se visualizaron, incluyendo un marcador de peso molecular (1Kb plus DNA Ladder Invitrogen cat. 10787-018) en un gel de agarosa al 1%, teñido con bromuro de etidio y buffer TAE 0.5X bajo luz UV utilizando un fotodocumentador (MiniBis Pro, DNR Bio-Imaging Systems). Los productos de PCR fueron purificados Artículo Original utilizando el sistema Qiaquick PCR Purification Kit (Qiagen cat. 28106) y 400 ng se evaporaron en baño seco (Digital Dry Bath, Labnet) a 50°C por 12 horas y se secuenciaron de manera bidireccional (Langebio, CINVESTAV-Unidad Irapuato, México). Las secuencias se editaron utilizando el software DNAStar Lasergen EditSeq ver. 7.0.0 y se compararon con secuencias reportadas en el NCBI (http://www.ncbi.nlm.gov/) utilizando el algoritmo BLAST-N y como criterio mínimo de identificación una identidad del 99% (Zheng, 2000). La actividad antimicrobiana se realizó por el método Kirby-Bauer sobre agar Mueller Hinton (MCD cat. 7131); los ajustes se realizaron por comparación visual en caldo Mueller Hinton (Difco cat. 275730) al tubo 0.5 del nefelómetro de McFarland. Se probaron los antibióticos tetraciclina 30 µg (Oxoid cat. CT0054B) trimetoprima con sulfametoxazol 25 µg (Oxoid cat. CT0052B) acorde al Clinical Laboratory Standard Institute (CLSI), ambos reportados para enterobacterias. Adicionalmente se probaron los antibióticos claritromicina 15 µg (Oxoid cat. CT0693B), oxacilina 1 µg (Oxoid cat. CT0159B), penicilina G 10 U (Oxoid cat. CT0043B) y se utilizó la ATCC 25922 como control de la prueba. Los ensayos se realizaron por triplicado y la evaluación se determinó por medición del diámetro de las zonas de inhibición de crecimiento alrededor de los discos (mm) (Pérez-cordero, 2014). El aislamiento e identificación bioquímica de Salmonella spp., fue en base a la NOM 114 (NOM114-SSA1-1994). Se realizó un pre-enriquecimiento, a 125 mL de caldo selenito cistina y caldo tetrationato inoculando 15 mL de la muestra de agua en cada matraz, incubando en baño maría a 44.5°C de 18 a 24 horas, posteriormente se resembró en medios selectivos (agar Salmonella-Shigella, MacConkey, Xilosa-Lisina-Desoxicolato); las colonias típicas se identificaron realizando pruebas de la oxidasa, catalasa, fermentación de glucosa, lactosa, manitol y sacarosa, producción de indol, prueba del rojo de metilo, Voges-Proskauer, hidrólisis de la urea, hidrólisis de la gelatina, aprovechamiento del citrato, reacción oxidativa fermentativa (OF), movilidad, producción de H2S, descarboxilación y desaminación de la lisina y ornitina (Macfaddin 2004). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 4 �Calidad sanitaria de agua, agua de pozo, contaminación Resultados La tabla 1 muestra los resultados de los análisis microbianos en 106 muestras de agua, donde para el indicador BMA, el 21.7% de las muestras (n = 23) excedieron los criterios establecidos para México. El 50.9% (n=54) de las muestras presentaron incidencia del grupo CT, mientras que el 39.6% (n=42) tuvo presencia de CF. Es importante resaltar que el 100% de las muestras tuvieron ausencia de cloro residual, sin embargo el patógeno Salmonella spp., estuvo ausente en el total de muestras analizadas (n=106). Artículo Original Tabla 2. Res ultados de los antibiogramas de los ais lad os de Es cherichia coli a partir de agua s ubte rránea del a cuífe ro del Río Ya qui. Clave cepa ATCC 25922 12M5.1 12M3.1 2M1 12M4 12M3 12M1.1 2M6 12M5.1 2M4 Antibiótico/ tetra ciclina 30µg Trimetoprima con s ulfa me toxa zo l 25µg Claritromicina* 15µg (mm) Oxac ilina * 1µg (mm) Pe nicilina * G 10U (mm) S R R R R S S S R S R R R R R S S S R S 15 15.5 0 9 0 12 12 13 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 S =s us ceptible R=res is tente*antibiotico no incluido en el CLS I para enterobacterias . nota: los ens ayos s e realizaron por triplicado. Tabla1. Calidad microbiológica de l agua s ubte rráne a de las comunidade s bajo e s tudio Indicador microbiológico b Núme ro de mue s tras pos itivas agua de pozo a (n=106) Límite máximo pe rmis ible e n s uminis tros de aguas municipale s Norma Oficial Me xicana o crite rio -1 c CTV (UFC mL ) 0-200 >200 Inte rvalo Me dia Coliforme s Totale s d Coliforme s Fe cale s e Es cherichia coli Salm onella s pp. 83 23 0-69600 1717 54 (50.9%) 42 (39.6%) 9 (8.5%) 0 / 200 0 0 ------- La figura 2 presenta la variación temporal de los indicadores CT y CF; donde se observa que la mayor incidencia fue durante el periodo de junio a septiembre de 2013. Fe rnánde z-Es cartín (1981) NOM-127-SSA1-1994 (modificación) NOM-127-SSA1-1994 (modificación) Figura 2. Variación temporal de coliformes totales y coliformes fecales en el acuífero del Río Yaqui. a Agua de pozo fue nte principal de agua de cons umo humano Cue nta Total Viable Unidade s Formadoras de Colonias mL-1 de Núme ro Más Probable 100mL-1 b c Nueve aislados de E. coli fueron obtenidos a partir de igual número de muestras. El total de las clonas mostraron una identidad del 99% con la secuencia NC_011751.1 (Touchon, 2009) reportada en el NCBI. Los antibiogramas de los aislados de E. coli mostraron variabilidad en cuanto a la susceptibilidad o resistencia a tetraciclina 30 µg y trimetroprima con sulfametoxazol 25 µg, siendo resistentes el 55.5% de los aislados. Cinco aislados (12M5.1, 12M3, 12M1.1, 190 2M6, 12M5) mostraron en promedio 12.7 mm de halo de inhibición para claritromicina 15 µg, siendo congruente con lo encontrado para el control positivo de E. coli (ATCC 25922). Ninguno de los aislados mostró inhibición con los antibióticos oxacilina 1 µg y penicilina G 10U (tabla 2). La figura 3 muestra la distribución espacial e incidencia del grupo coliforme en las comunidades bajo estudio; las comunidades con mayor contaminación fueron Vicam Estación y Loma de Bacum ambas asentadas a unos pocos cientos de metros del cauce del Río Yaqui y por tanto donde la actividad ganadera es más intensiva; la comunidad con menor incidencia de coliformes fue Campo 77 mismo que se ubica hacia el final de la cuenca. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 5 �Calidad sanitaria de agua, agua de pozo, contaminación Figura 3. Distribución espacial y porcentajes de muestras con incidencia de coliformes totales y fecales en la cuenca del Río Yaqui. Discusión La cuenta total viable de BMA aerobios ofrece información sobre el nivel de contaminación que presenta la fuente de abastecimiento de estas comunidades del Sur de Sonora, y datos muy precisos sobre la densidad de este grupo indicador. En México la NOM-127-SSA1-1994 modificación) no incluye en sus límites permisibles este parámetro, sin embargo desde 1981 se estableció en 200 UFC mL-1 el límite máximo para agua de uso y consumo humano (Fernández-Escartín, 1981), mismo que actualmente sigue siendo utilizado para una evaluación preliminar de la calidad del agua. Acorde al Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) México la temperatura media anual en el estado de Sonora es de 22°C, la temperatura máxima promedio es de 38°C y se presenta en los meses de junio y julio, la temperatura mínima promedio es de 5°C y se presenta en el mes de enero. La precipitación media estatal es de 450 mm anuales, y las lluvias se presentan en verano en los meses de julio y agosto; el agua de estas lluvias pueden ser infiltradas al suelo arrastrando contaminantes tanto microbianos como sustancias químicas directo al manto acuífero dispersándose a través de su fluido natural lo que pudiera explicar las cuentas elevadas de BMA y la alta densidad de CT y CF en las muestras analizadas. Un estudio conducido por Félix-Fuentes y colaboradores (Félix-Fuentes, 2007) en tres Artículo Original comunidades del Sur de Sonora, no influenciados por la cuenca del Rio Yaqui, establecieron la presencia de coliformes, y en La Aduana y el Ejido Melchor Ocampo se presentaron densidades altas de coliformes totales en el agua de pozo con el 100% (n = 12) y 91 % (n = 11) de las muestras fuera de norma, respectivamente. En la tercera comunidad estudiada (Etchojoa) sólo el 17% (n= 2) de las muestras presentaron incidencia, lo cual se atribuye al proceso de desinfección con cloro, ya que se encontraron concentraciones de 0.2 a 1.5 mg L-1. Para el grupo CF se reportó la incidencia en la fuente de abastecimiento de 100% (n = 12), 50% (n = 6) y 17% (n = 2) respectivamente para La Aduana, Ejido Melchor Ocampo y Etchojoa, siendo congruente con lo encontrado en este estudio resaltando que el 100 % de las muestras (n = 106) estuvo ausente el cloro residual (0 mg L-1). Un aspecto importante es que en la región donde se condujo este estudio predominan las actividades agrícolas y ganaderas (principalmente bovinos), esto aunado al uso de letrinas pudieran ser los principales aportes del grupo coliforme hacia el agua subterránea, ya que en muchas de las comunidades el pozo está ubicado dentro de la comunidad y muy próximo a estas, además de ser algunos de ellos someros (menos de 40 m de profundidad). Los meses de mayor riesgo para los consumidores se ubicaron entre junio y septiembre coincidiendo con los valores más altos de temperatura, seguido por un decremento importante en la densidad del indicador de octubre a febrero, iniciando la reincidencia en el mes de marzo, aunque en menor medida que en el periodo de mayor contaminación. Los aislados 12M3, 12M1.1 provenientes del agua de pozo de Loma de Bacum y Vicam Estación respectivamente mostraron ser susceptibles al antibiótico tetraciclina 30 µg (con ≥15 mm de inhibición) siendo congruente con los valores encontrados para el ATCC 25922, y para trimetoprima-sulfametoxazol 23.75 µg (con ≥16 mm de inhibición) antibiótico para el cual el control ATCC es resistente; adicionalmente los aislados 12M5.1, 12M3.1 y 2M1 de las comunidades San José de Bacum, Bacum y Vicam Estación fueron resistentes a ambos antibióticos al presentar halos de inhibición ≤11 mm y ≤10 mm respectivamente. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 6 �Calidad sanitaria de agua, agua de pozo, contaminación El antibiótico claritromicina 15 µg pudiera ser una opción viable para el tratamiento de la infección en caso que fueran estas bacterias las causantes (sin embargo se requeriría probar este antibiótico en aislados a partir de matrices biológicas de personas con sintomatología típica), excepto para los aislados 12M3.1 que resultó ser resistente y 2M1 que es intermedio. Conclusiones Es de suma importancia se tomen las medidas necesarias para el mejoramiento de la calidad sanitaria del agua de esta región asociada a la cuenca, ya que el estudio sugiere que las poblaciones estudiadas tendrían un riesgo alto de contraer enfermedades gastrointestinales. Agr adecimientos: Los autores agradecen al Instituto Tecnológico de Sonora (Programa PROFAPI) y CONACYT por su financiamiento. Bibliogr afía Cordero-Ramírez JD, López-Rivera R, Calderón-Vázquez CL, Figueroa-López AM, Martínez-Álvarez JC, Leyva-Madrigal KY, et al. Microorganismos asociados a la rizosfera de jitomate en un agroecosistema del valle de Guasave, Sinaloa, México. Revista Mexicana de Biodiversidad. 2013;83;712-730. Farré R, Bermudo F, Cameán A, Sáez A, Álvarez M, Herrera A, et al. Informe del Comité Científico de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) sobre medidas de prevención y recomendaciones aplicables para evitar posibles infecciones alimentarias por cepas de Escherichia coli verotoxigénicos/productores de toxinas Shiga/enterohemorrágicos (VTEC/STEC/EHEC). Revista del Comité Científico. 2016;16;71-73. Félix-Fuentes A, Campas-Baypoli ON, Aguilar-Apodaca MG, Meza-Montenegro MM. Calidad microbiológica del agua de consumo humano de tres comunidades rurales del sur de Sonora (México). RESPYN. 2007;8(3); [OnLine] http://www.respyn.uanl.mx/viii/3/articulos/calidad_de _agua.htm. Fernández Escartín, E. Microbiología e inocuidad de los alimentos. Segunda Edición. Querétaro, México. Ed. Universidad Autónoma de Querétaro. 2008; P. 250294. Artículo Original Fernández Escartín, E. Microbiología Sanitaria. Agua y Alimentos. Guadalajara, Jalisco. Ed. Universidad de Guadalajara. 1981. p. 184. Frank C, Werber D, Cramer JP, Askar M, Faber M, der Heiden M, et al. Epidemic profile of shiga-toxin357 producing Escherichia coli 0104:H4 outbreak in Germany. The new England Journal of Medicine. 2011;365;1761-1780. Jurado R, Arenas C, Doblas A, Rivero A, Torre J. Fiebre tifoidea y otras infecciones por salmonellas. Medicine. 2010;10(12);497-501. Kulasekara B, Jacobs M, Zhou Y, Wu Z, Sims E, Saenphimmachak C, et al. Analysis of the genome of the Escherichia coli O157:H7 2006 spinach associated outbreak isolate indicates candidate genes that may enhance virulence. Infection and immunity. 2009;77(9);3713-3721. Leotta G, Chinen I, Epszteyn E, Miliwebsky E, Melamed I, Motter M, et al. Validación de una técnica de PCR multiple para la detección de Escherichia coli productor de toxina Shiga. Revista Argentina de Microbiología. 2005;37;1-10. MacFaddin, J.F. Pruebas Bioquímicas para la Identificación de Bacterias de Importancia Clínica. 3ra. Edición. Buenos Aires, Argentina. Ed. Médica Panamericana. 2004. P. 371-860. Maheux A, Picard F, Boissinot M, Bissonnette L, Paradis S, Bergeron M. Analytical comparison of nine PCR primer sets designed to detect the presence of Escherichia coli / Shigella in water samples. Water research. 2009;43;3019-3028. Michanie S. Escherichia coli O157:H7, la bacteria que dispara el HACCP en la industria de la carne. Rev. Ganado y Carne. 2003;4(17);40-42. Norma Oficial Mexicana NOM-230-SSA1-2002, Salud ambiental. Agua para uso y consumo humano, requisitos sanitarios que se deben cumplir en los sistemas de abastecimiento públicos y privados durante el manejo del agua. Procedimientos sanitarios para el muestreo. [OnLine] http://www.economia396noms.gob.mx/normas/noms/ 2005/nom-230-ssa1-200.pdf (14 de octubre de 2016). Norma Oficial Mexicana NOM-110-SSA1-378 1994, Bienes y servicios. Preparación y dilución de muestras de alimentos para su análisis microbiológico. [OnLine] http://www.economianoms.gob.mx/normas/noms/1995/110-ssa1.pdf (14 de octubre de 2016). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 7 �Calidad sanitaria de agua, agua de pozo, contaminación Norma Oficial Mexicana NOM-092-SSA1-1994, bienes y servicios. Método para la cuenta de bacterias aerobias en placa. [OnLine] http://www.economianoms.gob.mx/normas/noms/199 5/092-ssa1.pdf (14 de octubre de 2016). Norma Oficial Mexicana NOM-112-SSA1-1994, Bienes y servicios. Determinación de bacterias coliformes. Técnica del número más probable. [OnLine] http://www.economianoms.gob.mx/normas/noms/1995/112-ssa1.pdf (14 de octubre de 2016). Artículo Original Guadalajara, Jalisco, México. Ed. Universidad de Guadalajara. 2010. P. 11-37. Touchon M, Hoede C, Tenaillon O, Barbe V, Baeriswyl S, Bidet P, Bingen E, et al. Organised genome dynamics in the Escherichia coli species results in highly diverse adaptive paths. PLoS Genetics. 2009;5(1);1-25. Zheng Z, Scott S, Lukas W, Webb M. A Greedy Algorithm for Aligning DNA Sequences. Journal of Computational Biology. 2000;7(1/2);203-214. Norma Oficial Mexicana NOM-210-SSA1-2014, Productos y servicios. Métodos de prueba microbiológicos. Determinación de microorganismos indicadores. Determinación de microorganismos patógenos. [OnLine] http://www.economianoms.gob.mx/normas/noms/201 0/210ssa12015.pdf (14 de octubre de 2016). NORMA Oficial Mexicana NOM-114-SSA1-1994, Bienes y servicios. Método para la determinación de salmonella en alimentos. [OnLine] http://www.economianoms.gob.mx/normas/noms/1995/114-ssa1.pdf (14 de octubre de 2016). Norma Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994 (modificada). Salud ambiental, agua para uso y consumo humano-límites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilización. [OnLine] http://www.economianoms.gob.mx/normas/noms/kart emod/mod127ssa1.pdf (14 de octubre de 2016). OMS. (2004). Relación del agua, el saneamiento y la higiene con la salud: hechos y cifras. 30/01/2017, de OMS Sitio web: http://www.who.int/water_sanitation_health/WSHFac t-Spanish.pdf Orozco M, Ramírez-Aguilar F, Cruz-López J. Caracterización fisicoquímica y bacteriológica de aguas subterráneas de pozos artesanales y efluentes hídricos en la Costa de Chiapas, México. Higiene y Sanidad Ambiental. 2008;8;348-3454. Pérez Cordero A, Rojas J, Rodriguez J, Arrieta I, Arrieta Y, Rodríguez A. Actividad antibacteriana de soluciones ácidas de quitosano obtenido de exoesqueleto de camarón. Revista Colombiana de Biotecnología. 2014;1;104-110. Torres-Vitela MR, Castillo-Ayala A. Agentes Patógenos Transmitidos por Alimentos Volumen II. 2da. Edición. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 8 �vegetales mínimamente procesados; calidad bacteriológica; seguridad alimentaria Artículo Original CALIDAD BACTERIOLOGICA DE ENSALADAS DE ZANAHORIA RALLADA Y EFICACIA DE TRATAMIENTOS PREVIOS A SU CONSUMO Gentili Alejandro Raúl1 Marzocca María Alejandra1 Oriani Alejandra Soledad1 Baldini Mónica Diana1 Departamento de Biología, Bioquímica y Farmacia de la Universidad Nacional del Sur RESUMEN Introducción: La venta de ensaladas listas para consumir creció en los últimos años. Desde 2012, el Código Alimentario Argentino (CAA), Art. 925 quater, regula la aptitud de las mismas. Objetivo: Evaluar la calidad bacteriológica de ensaladas de zanahoria rallada y estudiar la reducción bacteriana frente al lavado con agua potable y la desinfección con hipoclorito de sodio y con una solución de vinagre. Métodos: Se analizaron 30 muestras de ensalada de zanahoria rallada y se les aplicaron los tratamientos mencionados, para evaluar las diferencias se realizó una prueba no paramétrica de Friedman. Resultados: El 50% de las muestras no cumplió con el CAA para Escherichia coli . El porcentaje disminuyó al 45 con un lavado previo o tratamiento con vinagre. Entre estos tratamientos no hubo diferencias. La desinfección con hipoclorito aumentó la aptitud un 15% y presentó diferencias altamente significativas con el resto (p < 0.01). Salmonella se encontró en el 7% de las muestras y se eliminó con hipoclorito. E.coli O157 no se detectó. El 100% de las muestras presentaron recuentos de Staphylococcus aureus menores a 2500 UFC.g-1 , lo cual no constituiría un riesgo potencial. Discusión: Se destaca la importancia de la calidad microbiológica de la materia prima, dado que el 35% de las muestras no logró la aptitud aun aplicando el tratamiento con hipoclorito. Se plantea la necesidad del rotulado apropiado para evitar dejar librado al criterio del consumidor el manejo del alimento. La implementación de Buenas Prácticas Agrícolas y de Manufactura contribuiría a obtener alimentos inocuos, de mejor calidad microbiológica. Palabras Clave: vegetales mínimamente procesados; calidad bacteriológica; seguridad alimentaria. ABSTRACT Introduction: The sale of ready-to-eat salads increased in recent years. Since 2012, the Código Alimentario Argentino (CAA), Art. 925 quater, regulates its microbiological quality. Objective: To evaluate the bacteriological quality of grated carrot and to study the reduction of bacterial counts applying washing with tap water, disinfection with sodium hypochlorite and with a vinegar solution. Methods: Thirty grated carrot samples were analyzed and the above-mentioned treatments were applied. A nonparametric Friedman test was performed to evaluate the differences. Results: 50% of the samples expended did not achieve the requirements of the CAA for Escherichia coli. The percentage dropped to 45 with a previouswash or treatment with vinegar. No differences were found between these treatments. When disinfection with hypochlorite was done 15% more reached the requirements and this treatment showed highly significant differences with the rest (p < 0,01) .Salmonella was found in 7 % of the samples and were eliminated with hypochlorite. E.coli O157 was not detected. 100% of the samples showed Staphylococcus aureus counts less than 2500 UFC.g-1, which do not constitute a potential risk. Discussion : It should be pointed out the importance of the microbiological quality of raw material, since the 35% of the samples do not reach the requirements even applying the treatment with hypochlorite. Appropriate labeling is necessary to avoid leaving up to consumers criteria the food handling. The implementation of Good Agricultural Practices and Manufacturing would contribute to safe food, and of better microbiological quality . Key words: minimally processed vegetables; bacteriological quality; food Safety Citation: Gentili AR. Marzocca MA. Oriani AS. Baldini M. (2017) Calidad bacteriológica de ensaladas de zanahoria rallada y eficacia de tratamientos previos a su consumo. Revista de Salud Pública y Nutrición, 16(1), 9-15 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2017 Gentili AR et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn16.1-2 Email: agentili@uns.edu.ar Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 �Artículo Original vegetales mínimamente procesados; calidad bacteriológica; seguridad alimentaria Introducción Las enfermedades transmitidas por los alimentos representan uno de los problemas de salud pública más importantes, con repercusiones que inciden en el ámbito económico, social y político. La contaminación de los alimentos es en muchos casos, el resultado de problemas ambientales más generales (ausencia de buenas prácticas de manufactura, falta de infraestructura sanitaria y de higiene adecuadas) que se traducen en altos riesgos para los consumidores. Las frutas y verduras son parte importante de una dieta saludable por lo cual la venta de ensaladas listas para su consumo ha crecido exponencialmente en los últimos años (Tabán y Halkman, 2011; Castro-Rosas et al. 2012; Olaimat y Holley, 2012). En consecuencia, en la mayoría de las verdulerías locales comenzaron a venderlas envasadas, sin ningún tipo de rotulación, dejando a criterio del consumidor si éstas deberían ser lavadas y/ o desinfectadas o no, previo al consumo. Los alimentos de origen vegetal pueden vehiculizar microorganismos patógenos y causar enfermedades (Castro-Rosas et al., 2012; Lynch et al., 2009). La contaminación de las verduras y hortalizas crudas puede provenir del empleo de sistemas de riego (García et al, 2015), de la tierra, de la fertilización, de la materia fecal de animales y humanos y de las prácticas aplicadas durante su recolección, transporte, distribución, almacenamiento y manipulación (Franz et al, 2010). La mayoría de las veces, las ensaladas crudas son consumidas sin ningún tratamiento de lavado y/o desinfección adecuado adicional que elimine a las potenciales bacterias patógenas. A partir del año 2012 el Código Alimentario Argentino (C.A.A), en su art. 925 quater, regula la aptitud de las mismas mediante el cumplimiento de ciertos criterios microbiológicos. Como consecuencia de las nuevas tendencias alimentarias, se ha elevado la frecuencia de gastroenteritis asociadas (Doyle y Erickson, 2008; Yaron y Römling, 2014). Salmonella spp. es el microorganismo con mayor incidencia en la producción de brotes relacionados al consumo de vegetales crudos, es responsable del 30,5% de todos los casos y se está incrementando en los últimos años (EFSA, 2012). En Estados Unidos, Grant y colaboradores (2008) detectaron Escherichia coli enterohemorrágica O157: H7 en espinacas. Esta misma bacteria fue hallada por Rubeglio y Tesone (2007) en cebollas de verdeo y muestras de verduras cortadas y preparadas en bandejas para su venta, en un trabajo que incluía distintos tipos de muestras provenientes de la Capital Federal y Gran Buenos Aires (Argentina). La tecnología de procesamiento mínimo de productos frutihortícolas se encuentra en auge, pero durante el pelado y trozado se aumenta la superficie de tejido haciéndolo más susceptible a las alteraciones microbianas; además se incrementa la tasa respiratoria, la producción de etileno y el metabolismo de los compuestos fenólicos que aceleran la senescencia y el deterioro de los productos frutíhortícolas (Ramos et al, 2013). Lo antedicho pone en evidencia que el consumo de vegetales mínimamente procesados (VMP) puede representar un riesgo para la salud pública y señala la necesidad de conocer las realidades de las distintas regiones del país en cuanto a su venta y consumo. Los objetivos que se plantearon en el presente trabajo fueron: a) Evaluar la calidad bacteriológica de los VMP, expendidos en verdulerías, supermercados y rotiserías de la ciudad de Bahía Blanca (Provincia de Buenos Aires, Argentina) a fin de conocer el grado de cumplimiento con lo establecido por el C.A.A. en su artículo 925 quater categoría 2, b) Estudiar la reducción de los recuentos bacterianos cuando se aplican distintos tratamientos. Material y Métodos En primera instancia, para la elección del tipo de vegetales a estudiar y para conocer los tratamientos a que son sometidos los mismos previo a su consumo se realizó una encuesta cerrada on line que se envió a 250 personas de la ciudad de Bahía Blanca, tomadas al azar de una base de datos. Se realizaron ocho preguntas, cinco tendientes a recabar información sobre el uso de VMP: 1. ¿Consume vegetales mínimamente procesados? Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 10 �Artículo Original vegetales mínimamente procesados; calidad bacteriológica; seguridad alimentaria 2. 3. 4. 5. ¿Qué tipo de producto consume más frecuentemente? ¿Qué tratamiento previo al consumo realiza? En caso de realizar desinfección de los vegetales ¿Qué utiliza? ¿A quién destina los vegetales mínimamente procesados? Las tres preguntas restantes indagaban sobre las características de los participantes (edad, sexo y ocupación). A partir de los resultados de la encuesta se decidió trabajar con ensaladas de zanahoria rallada y evaluar la eficacia de los tres tratamientos más utilizados por los consumidores: lavado con agua potable, desinfección con hipoclorito de sodio y con una solución de vinagre. 2.1 Recolección de muestras: Se analizaron 30 muestras de ensalada de zanahoria rallada, adquiridas en comercios distribuidos aleatoriamente en el macrocentro de la ciudad de Bahía Blanca. Cada establecimiento se muestreó al menos en dos oportunidades a lo largo de un año. Las muestras se trasladaron al laboratorio en forma inmediata, conservando la cadena de frío. El tiempo transcurrido entre la obtención de las muestras y la realización de los ensayos no superó las 2 h. En el momento de obtención de las muestras se verificó si el producto se mantenía refrigerado. Asimismo se registraron las características del envase y la existencia de rótulos donde se especificara la fecha de caducidad y si el producto se encontraba listo para ser consumido o si necesitaba algún tratamiento previo como lavado y/o desinfección. 2.2 Análisis bacteriológicos: Los análisis bacteriológicos se realizaron de acuerdo a lo exigido por el artículo 925 quater del C.A.A, en el que se diferencian tres categorías. En el presente trabajo se consideraron las exigencias establecidas para la categoría 2, vegetales mínimamente procesados: hortalizas y frutas frescas, enteras o cortadas, peladas o no, lavadas, tratadas (desinfectadas) o no, y envasadas, listas para consumir. Se adoptó esta decisión teniendo en cuenta que la mayoría de los consumidores adquieren los VMP suponiendo que no requieren ningún tratamiento previo a su ingesta. Se pesaron asépticamente 25 g de la muestra, se colocaron en agua peptonada (0,1%, pH 7,0 ± 0,2) y se homogeneizaron, a fin de liberar las bacterias. Se realizó la búsqueda de Escherichia coli genérica, Staphylococcus aureus, y Escherichia coli O157. Para la investigación de Salmonella spp se efectuó la dilución en caldo Lactosado (Merck). La investigación de E. coli se realizó por la técnica de Número Más Probable (NMP) en caldo Lauril Sulfato (Britania) (prueba presuntiva) para recuperar las células estresadas. Los tubos se incubaron a 35 ° ± 0.5 C durante 24 a 48 horas. Los tubos positivos se resembraron en el medio selectivo confirmatorio caldo Bilis Lactosa Verde Brillante (Merck). Los tubos se incubaron a 35 ± 0.5 °C durante 24 a 48 horas. Los positivos se repicaron a tubos con caldo EC (Merck) y se incubaron a 45 ± 0.5 °C. Los resultados se expresaron como NMP.g-1. Los tubos positivos se aislaron en agar EMB (Merck) y las colonias típicas se identificaron bioquímicamente (Feng et al, 2013). Para la búsqueda de Salmonella spp. a partir de la siembra en caldo Lactosado (24 h a 37°C) se realizó un enriquecimiento selectivo en los medios Rappaport-Vassiliadis (preparado a partir de sus ingredientes) y en caldo Tetrationato (Merck, 24 h a 37° C). Posteriormente alícuotas de los mismos se sometieron al método de inmunocromatografía RapidChek® Salmonella (Romer Labs). Los casos positivos se confirmaron sembrando simultáneamente en Agar Sulfito-Bismuto (Merck), Agar Hecktoen (Merck) y Agar Xylosa lysina desoxycolato (XLD, Merck) (Andrews et al, 2016). Se confirmó el género bioquímicamente (Mac Faddin, 2003) Para la investigación presuntiva de E. coli O157, 25 g de la muestra se resuspendieron en 225 ml de caldo EC modificado con novobiocina (Merck), se incubó a 42°C durante 24 h y finalmente una alícuota se evaluó por el método RapidChek® E.coli O157 (Romer Labs) (BAM, FDA, 2001). La sensibilidad de ambos métodos inmunocromatográficos, según los fabricantes de los kits, es de 1 bacteria en 25 g de muestra analizada. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 11 �Artículo Original vegetales mínimamente procesados; calidad bacteriológica; seguridad alimentaria Si bien el estudio de Staphyloccus aureus no está considerado dentro del artículo 925 quater del C.A.A. para VMP, se incluyó su búsqueda y cuantificación en las muestras sin tratamiento, con el fin de evaluar la aplicación de Buenas Prácticas de Manufactura durante el procesamiento de los vegetales. Para ello se utilizó la técnica de recuento en placa en agar Baird Parker (Merck) y posterior tipificación bioquímica (ISO 6888-1, 1999). 2.3 Evaluación de los procesos de lavado y desinfección Cada una de las muestras de ensalada de zanahoria rallada adquiridas en el mercado local se dividió en cuatro fracciones a las que se aplicó un tratamiento distinto seleccionado de acuerdo a los resultados obtenidos en la encuesta: 1. 2. 3. 4. muestra sin tratar muestra lavada por cinco minutos con agua potable (0,3 mg.L-1 cloro libre) muestra desinfectada con hipoclorito de sodio (100 ppm v/v) pH < 8. El tiempo de contacto fue 5 min a temperatura ambiente. muestra tratada con solución de vinagre (acidez: 5 g % de ácido acético) a una concentración de 50 ppm (v/v). El tiempo de contacto fue 5 min a temperatura ambiente. Para evaluar las diferencias entre los tratamientos se realizó una prueba no paramétrica de Friedman (Conover, 1999). Resultados De la encuesta participaron 200 personas (62 % mujeres), el 92 % de los encuestados con edades entre 18 y 60 años. El sondeo puso en evidencia que el 94 % de los participantes consumía VMP (el 33 % diariamente, el 24 % semanalmente y el 37 % esporádicamente). El 31 % de los encuestados adquirió en las verdulerías mix de vegetales para cocinar, el 25 % ensaladas de zanahoria rallada, el 13 % remolacha y huevo duro y el 6 % restante repollo y zanahoria ralladas. La totalidad de los encuestados destinó los VMP para consumo personal y familiar. En la figura 1 se presentan los resultados del manejo de los alimentos previo al consumo, que refirieron hacer los encuestados. Figura 1. Resultados de la encuesta realizada para el manejo de las ensaladas de zanahoria rallada previo a su consumo. 2.3.1 Efecto del lavado: Los vegetales se lavaron bajo chorro de agua potable en un tamiz simulando las condiciones del tratamiento realizado a nivel doméstico. Posteriormente se eliminó el exceso de agua, agitando sobre el tamiz durante aproximadamente 30 segundos y se sembró como se explicó en Análisis bacteriológicos (ítem 2.2). En cada caso se determinó la concentración de cloro libre en el agua de lavado, con un kit Hach CN 66. 2.3.2 Efecto de la desinfección: Otra fracción de las muestras se sumergió durante 5 min en una solución desinfectante de hipoclorito de sodio 100 ppm, preparado en el momento con agua potable. Transcurrido el tiempo de acción del desinfectante, se enjuagó y escurrió como se describió en Efecto del lavado (ítem 2.3.1). Idéntico procedimiento se llevó a cabo con una solución de vinagre (50 ppm), con pH 4. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 12 �Artículo Original vegetales mínimamente procesados; calidad bacteriológica; seguridad alimentaria En la tabla 1 se muestran los porcentajes de muestras de ensalada de zanahoria rallada, adquiridas en la ciudad de Bahía Blanca, que cumplen con el CAA, así como la eficiencia de los distintos tratamientos aplicados. Salmonella spp. se detectó en dos muestras (7%) y se eliminó en el tratamiento con hipoclorito. E. coli O157 no se evidenció en ninguna de las muestras. No se encontraron diferencias entre los tratamientos de lavado con agua potable y con la solución de vinagre. Tabla 1 Porcentaje de cumplimiento de las exigencias microbiológicas del Artículo 925 quater categoría 2 del Código Alimentario Argentino, de las ensaladas de zanahoria rallada, en relación a los tratamientos aplicados. Exigencias del CAANinguno Tratamientos Lavado Lavado con Lavado con con vinagre hipoclorito agua de sodio (100 (50 potable ppm) ppm) E. coli, NMP < 0,3.g-1 Salmonella spp. 50 55 55 65 93 93 93 100 100 100 100 100 Ausencia en 25 g Escherichia coli O157. Ausencia en 25 g Fuente: Elaboración propia CAA: Código Alimentario Argentin n = 30 En cuanto a S. aureus, el 67% de las muestras presentaron recuentos menores a 50 Unidades Formadoras de Colonias por gramo (UFC.g-'), el 20% entre 50 y 500 UFC.g-' y el 13% entre 500 y 2500 UFC.g-'. Sobre las muestras que inicialmente no cumplieron con los criterios de aceptación del C.A.A. se realizó la prueba no paramétrica de Friedman, considerando los recuentos iniciales de la bacteria indicadora y las reducciones de los mismos luego de aplicar los diferentes procedimientos. Ésta detectó diferencias altamente significativas entre el tratamiento con hipoclorito y el resto (p<0,01). La concentración de ácido orgánico utilizada no mostró actividad antibacteriana, a pesar de la creencia popularmente instalada. El lavado con solución de hipoclorito aumentó en un 15% las muestras aptas para consumo. La totalidad de los VMP adquiridos se exhibieron refrigerados, en bandejas de policloruro de vinilo y envueltos en film de polipropileno. El rotulado solo estuvo presente en dos muestras provenientes de supermercados, no así en las de verdulerías ni rotiserías. Por lo cual, en la mayoría de los casos, tampoco constaba la fecha de elaboración y caducidad. Discusión Se puso en evidencia que solo el 50% de las muestras de VMP analizadas cumplió con las exigencias del C.A.A. para E. coli, porcentaje que se elevó al 55% cuando se las lavó previamente o cuando se las trató con vinagre. El lavado con hipoclorito aumentó a un 65% la cantidad de muestras aptas. Esto demuestra la importancia de la calidad de la materia prima ya que aún con este tratamiento no siempre se logra la aptitud del producto. La implementación de Buenas Prácticas Agrícolas y Buenas Prácticas de Manufactura contribuiría a ofrecer a los consumidores alimentos inocuos y de mejor calidad microbiológica. En cuanto a la presencia de Staphylococcus aureus, se debe tener en cuenta que la dosis de toxina necesaria para provocar los síntomas (1-5 µg/g de alimento) se alcanza cuando la población de esta bacteria excede los 1.105 bacterias por g (Jablonski y Bohach, 2001), por lo tanto los valores encontrados en el presente estudio no constituirían un riesgo potencial de intoxicaciones alimentarias siempre y cuando las condiciones de almacenamiento fueran las adecuadas para impedir su proliferación. La ausencia de rótulos en el 93 % de las muestras, dejó librado al criterio del comprador el manejo del alimento previo a su consumo, con los riesgos que esto conlleva. Cabe destacar que en el 7 % de las muestras sin tratamiento se detectó salmonelas y que solo el 12 % de los encuestados realizó un tratamiento apropiado para eliminarla. Conclusiones Si bien el presente es un estudio exploratorio se ponen en evidencia falencias en el cumplimiento de las exigencias del C.A.A. en su art. 925 quater Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 13 �Artículo Original vegetales mínimamente procesados; calidad bacteriológica; seguridad alimentaria categoría 2 con respecto a las ensaladas de zanahoria rallada que se venden en la ciudad. Esta situación, que mejoraría si al comprador se le advirtiera mediante un rótulo claro la necesidad de lavar y/o desinfectar los VMP, pone de manifiesto la falta de control apropiado. El reto es generar la información adecuada al alcance del público basada en criterios objetivos y claros con la finalidad de dar sustento al cuidado, manejo y consumo de VMP, enfatizando la importancia de un control sanitario estricto y constante sobre ellos. Para producir alimentos de bajo riesgo es esencial obtener datos veraces y actualizados que contribuyan a paliar el vacío de conocimiento que existe sobre la comercialización de estos productos en nuestra región, permitiendo así desarrollar programas destinados a eliminar peligros microbianos asociados al consumo. Queda claro que para conseguir el objetivo de seguridad alimentaria, se requiere un ejercicio de responsabilidad compartida entre todos los actores involucrados en la cadena alimentaria, empezando por los productores, pasando por los manipuladores y distribuidores y acabando en los consumidores. Agradecimientos: el presente trabajo fue realizado en el marco de un Proyecto General de Investigación financiado por la Secretaría de Ciencia y Tecnología de la Universidad Nacional del Sur de Bahía Blanca. Argentina. Bibliografía Andrews W, Wang H, Jacobson A, Hammack, T Cap. 5 Salmonella Bacteriological Analytical Manual (BAM), FDA 2016, consultado 08/11/2016, disponible en: http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/Laborato ryMethods/ucm2006949.htm Bacteriological Analytical Manual (BAM) FDA. Appendix 1 Rapid Methods for Detecting Foodborne Pathogens Version: January 2001 Pages 1 – 14, consultado el 08/11/2016, disponible en: http://www.epa.gov/sites/production/files/201507/documents/fda-bam-appendix1.pdf . Castro-Rosas J, Cerna-Cortés JF, Méndez-Reyes E ,LopezHernandez D, Gómez-Aldapa CA ,Estrada-Garcia T. Presence of faecal coliforms, Escherichia coli and diarrheagenic E. coli pathotypes in ready-to-eat salads, from an area where crops are irrigated with untreated sewage wáter. Int J Food Microbiol. 2012; 156: 176– 180. Código Alimentario Argentino, Ley 18284, 18/07/69. Decreto Reglamentario 2126/71, 30/06/1971. Actualizado 06/2013, consultado el 08/08/2016, disponible en: http://www.anmat.gov.ar/alimentos/codigoa/Capitulo _XI.pdf .Conover W J. Practical Nonparametric Statistics. 3rd edition., J Wiley & Sons, New York, 1999, 592 pages. Doyle M, Erickson M. Summer meeting 2007-the problems with fresh produce: an overview. J Appl Microbiol. 2008; 105: 317-30. EFSA (Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria). The European Union summary report on trends and sources of zoonoses, zoonotic agents and foodborne outbreaks in 2010. The EFSA Journal 2012;10: 2594-99. Feng P, Weagant S, Grant M, Burkhardt W. Cap. 4 Enumeration of Escherichia coli and the Coliform Bacteria Bacteriological Analytical Manual (BAM) FDA 2013, consultado el 08/11/2016, disponible en: http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/Laborato ryMethods/uc2006949.htm Franz E, Tromp SO, Rijgersberg, Van Der Fels-Klerx HJ. Quantitative microbial risk assessment for Escherichia coli O157:H7, Salmonella, and Listeria monocytogenes in leafy green vegetables consumed at salad bars. J Food Protec.2010;73: 274-85. García BC, Dimasupil MA, Vital PG, Widmer KW, Rivera WL. Fecal contamination in irrigation water and microbial quality of vegetable primary production in urban farms of Metro Manila, Philippines. J Environ Sci Health B. 2015;50:734-43. Grant J, Wendelboe AM, Wendel A, Jepson B, Torres P, Smelser C, Rolfs RT. Spinach-associated Escherichia coli O157:H7 Outbreak, Utah and New Mexico, Emerg Infect Dis. 2008; 14:1633-36. ISO 6888-1: Microbiology of food and animal feeding stuffs -- Horizontal method for the enumeration of coagulase-positive staphylococci (Staphylococcus aureus and other species) 1999. Jablonski LM, Bohach GA. Staphylococcus aureus. En: Doyle MP, Beuchat LR, Montville TJ, editors. Food Microbiology: Fundamentals and Frontiers. 2nd edition. Washington DC, ASM Press, 2001, 411–34. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 14 �vegetales mínimamente procesados; calidad bacteriológica; seguridad alimentaria Artículo Original Lynch. MF, Tauxe RV, Hedberg CW. The growing burden of foodborne outbreaks due to contaminated fresh produce: risks and opportunities. Epidemiol Infect, 2009; 137: 307-15. MacFaddin JF. Pruebas Bioquímicas para la identificación de bacterias de importancia clínica, 3era Edición. Madrid España, Ed. Médica Panamericana, 2003, pp 850. Olaimat A.N, Holley RA. Factors influencing the microbial safety of fresh produce: a review. Food Microbiol. 2012; 32:1–19. Ramos B, Miller F, Brandão T, Teixeira P, Silva C. Fresh fruits and vegetables-An overview on applied methodologies to improve its quality and safety. Innovative Food Science and Emerging Technologies. 2013; 20: 1-15. Rubeglio EA, Tesone S. Escherichia coli O157 H7: presencia en alimentos no cárnicos. Arch Argent Pediatr. 2007;105:193-4. Taban BM, Halkman. Do leafy green vegetables and their ready-to-eat [RTE] salads carry a risk of foodborne pathogens? Anaerobe. 2011; 17: 286-87. Yaron S, Römling U. Biofilm formation by enteric pathogens and its role in plant colonization and persistence .Microbial Biotech. 2014; 7:496–516. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 15 �determinantes sociales, percepción salud oral, hábitos higiene oral Artículo Original DETERMINANTES SOCIALES Y PERCEPCIÓN DE SALUD BUCAL DE LAS GESTANTES DEL HOSPITAL CIVIL DE TEPIC Martínez-Mejía Vianey Jahayra1, Quiroga García Miguel Ángel 2, Martínez González Gustavo Israel 2, Aguiar Fuentes Emma Genoveva 3 1 Unidad Académica de Medicina – UAN 2 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Odontología 3 Unidad Académica de Odontología - UAN RESUMEN Introducción: Los determinantes sociales según la OMS son las circunstancias en las que vivimos y desenvolvemos, repercuten directamente en la percepción de enfermedad y estado de salud poblacional. Identificarlos permite establecer estrategias para mejorar el estado de salud bucal y hábitos de control de placa, ya que es el pilar de prevención de principales enfermedades en boca a nivel mundial; enfermedad periodontal y caries, relevantes en gestación. Objetivo: Identificar determinantes sociales intermedios y estructurales de la población embarazada que acude a control, además de la relación existente con la percepción de la salud bucal. Métodos: Se realizó un estudio analítico, descriptivo transversal con la aplicación de una encuesta auto aplicada a 110 gestantes del hospital civil. El análisis se realizó en SPSS con la prueba estadística Xi2. Resultados: Existe relación estadística entre la percepción de salud bucal con 4 determinantes estructurales: etnia con una p=.000, la ocupación de la gestante p=.035, tipo de vivienda p=0.029 y con el servicio de drenaje p=0.025. Además de relacionarse estadísticamente con un DS intermedio: hábitos alimenticios (antojo de alimentos ácidos) con una p=.004. Conclusiones: La percepción de la salud bucal puede ser influenciada por determinantes sociales como los culturales, apego al tratamiento dental, algunos hábitos alimenticios, si pertenecen a alguna etnia, características de la vivienda y la ocupación de la gestante, sin embargo, aunque se identificaron creencias que pueden influir en la atención dental de la embarazada, pero sin significancia estadística. Se considera prudente realizar investigaciones cualitativas respecto a más factores intermedios. Palabras Clave: determinantes sociales, percepción de salud oral, hábitos de higiene oral. ABSTRACT Introduction: The social determinants according to WHO are the circumstances in which we live and we directly affect the perception of diseases and health status in the population. Identifying allows you to set strategies to improve oral health status and habits in controlling plaque, as it’s the pillar to prevent major diseases of the oral cavity worldwide; periodontal disease and caries, very important during pregnancy. Objective: To identify intermediary and structural social determinants of the pregnant population that comes to control, to the existing relationship with the perception of oral health. Methods: An analytical, descriptive cross-sectional study was carried out with the application of a self-administered survey to 110 pregnant women in the civil hospital. It was analyzed with statistical test Xi2 in SPSS. Results: there is a statistical relationship between the perception of oral health with four structural determinants: ethnicity with a p= .000, the pregnant mother´s occupation p= .035, home p= 0.029 and the drain service p= 0.025. In addition to statistically related to an intermediary SD: eating habits (related to acid foods) with p= .004. Conclusions: The perception of oral health can be influenced by social determinants such as cultural, addiction to dental treatment, some eating habits, if they belong to some ethnic group, characteristics of the dwelling and occupation of the pregnant woman, however, although they were identified Beliefs that may influence the dental care of the pregnant woman, but without statistical significance. It is considered prudent to carry out qualitative research on more intermediate factors Key words: social determinants, oral health perception, oral hygiene habits Citation: Martínez-Mejía VJ, Quiroga-García MA, Martínez-González GI, Aguiar-Fuentes EG (2017) Determinantes sociales y percepción de salud bucal de las gestantes del Hospital Civil de Tepic. Revista de Salud Pública y Nutrición, 16(1), 16 - 22 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2017 Martínez-Mejía et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn16.1-3 Email: veyramia@hotmail.com Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 �determinantes sociales, percepción salud oral, hábitos higiene oral Artículo Original Introducción Los determinantes sociales de la salud (DSS) se describen por la Organización Mundial de la salud (OMS) como, “las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud”. Descritas como el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas (Organización Mundial de la Salud, 2016). Se dividen en estructurales (factores estructurales; situación económica y política, entorno físico, normas y procesos de gobernanza) e intermedios (circunstancias de la vida diaria, exposición a factores que influyen en desarrollo de enfermedades) y repercuten directamente en el estado de salud (Organización Mundial de la Salud, 2008). gobierno como la población de todos los sectores (Lee & Divaris, 2014; Sgan Cohen, y otros, 2013). Identificar los determinantes sociales en la población embarazada, permite informar, educar y motivar la atención adecuada en salud bucodental puesto que de ello depende que la gestante esté motivada a recibir el tratamiento, mejorar la salud bucal durante el embarazo o negarse a recibirlo por cuestiones culturales o creencias específicas como referir miedo a la atención dental o comprenderla como algo potencialmente dañino para el desarrollo fetal (Keirse & Plutzer, 2010; Concha Sánchez, 2013). la OMS refiere que la salud bucodental no es solo la ausencia de dolor orofacial o patologías bucales, si no, a la limitación de actividades que repercuten en su bienestar psicosocial (Organización Mundial de la Salud, 2012). El establecimiento de un problema de salud es definido por la percepción del mismo y la utilización del sistema de salud (Sacchi, Hausberger, & Pereyra, 2007). La percepción es definida como el conjunto de procesos cognitivos complejos que integran el estado interno y la relación con su entorno (Classe, 2011; Ramírez , y otros, 2015). Estudiar la percepción de la población, permite establecer y mejorar los programas de comunicación de riesgo sanitario (Stanojlovic, 2015), ya que, la cobertura y calidad de la atención médica están relacionados con el desarrollo del país, dónde la atención bucal adecuada es limitada, debido a sus altos costos (Padilla Loredo & Cerón Argüelles, 2012). En México la caries y la enfermedad periodontal afectan a más del 50% de la población infantil y a más del 90% de la población adulta (Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales (SIVEPAB) 2014, 2015). La medida fundamental en odontología preventiva es el control de placa dentobacteriana en la higiene bucodental; precursora de la caries y la enfermedad periodontal, considerada como coadyuvante para la mejora de la salud bucal, mediante los métodos para controlar y eliminar la acumulación de placa como el uso de cepillo e hilo dental, cepillo interdental, pasta, clorhexidina y aceites esenciales (Higashida Hirose, 2009), estrategias que permitan la mejora de hábitos con el fin de un cambio en el comportamiento, estrategias educativas (Fernández Sedano, Unillos Landa, Zubieta, & Rovira, 2004). La mayoría de los problemas que derivan en desigualdad o inequidad en salud están vinculados con los DSS (Palomino Moral, Grande Gascón, & Linares, 2014) con diferentes efectos en cada grupo respecto las condiciones de vida cotidiana, a corto o largo plazo (The Interplay between Socioeconomic Inequalities and Clinical Oral Health, 2015), éstas disparidades son el resultado de la mala distribución de recursos y poder con gradientes sociales pronunciados, la alta carga de enfermedad necesita la implementación de políticas enérgicas a nivel macro con bases científicas dónde se comprometan tanto el Durante el embarazo se experimentan cambios fisiológicos, hormonales y estructurales, clasificados como factores de riesgo biológicos, en dónde la salud bucal puede verse afectada por condiciones (factores ambientales) de la cavidad oral como el pH y la salivación (Martínez Pabón, Martínez, López Palacio, Patiño Gómez, & Arango Pérez, 2014; Madianos, Bobetsis, & Offenbacher, 2013), hábitos y costumbres adquiridos en éste periodo que representan factores de riesgo referentes a los estilos de vida y que pueden definir el curso de la enfermedad bucal (Murrieta Pruneda, López Rodríguez, Juárez López, Zurita Murillo, & Linares Vieyra, 2013). El estilo de vida tiene gran impacto en el cambio de actitudes, comportamientos, aspectos culturales y el acceso a la atención dental, pueden influir en la aceptación del tratamiento odontológico. La interacción de los DSS hacen vulnerable a la Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 17 �determinantes sociales, percepción salud oral, hábitos higiene oral embarazada al desarrollo de focos de infección (Negroni, 1999; Corchuelo O, 2013), que de no ser detectados o eliminados oportunamente, pueden afectar su estado de salud general, así como el desarrollo y crecimiento fetal (de la Cruz Rodríguez & de la Cruz Pérez, 2005; Herney & Rengifo, 2009). Se han asociado al embarazo la enfermedad periodontal y el daño al esmalte relacionados con el vómito, inadecuada alimentación, higiene oral deficiente que aumenta la inflamación gingival y promueve el proceso carioso (Bauza, Martínez, Carmenate, Betancourt, & García, 2016). Existen barreras socioculturales que limitan la atención adecuada de la embarazada por miedo a la atención dental, baja percepción de riesgo y desinterés por su salud bucal (Fuentes, y otros, 2009), en una población embarazada estudiada en 2015, el principal motivo de consulta fue el dolor y el 66% no ha recibido atención dental (Krüger, y otros, 2015). Garibotti (2015), Cahuana, Palma, González y Palacios (2016) y cols coinciden en que hay una asociación entre los determinantes sociales presentes en las madres, como el nivel educativo y el nivel socioeconómico materno con resultados de salud desfavorables para ellas y sus fetos. Los países de Latinoamérica y el Caribe comparten problemáticas de salud oral similares, sería prudente establecer estrategias de manera conjunta para determinar modelos curativos con menor inversión y mayor eficacia, dónde la atención al paciente sea holística, de manera que, se involucre el individuo, la sociedad, el personal de salud y la industria en pro del empoderamiento de la prevención y el cuidado de la salud bucal como una responsabilidad global (Contreras, 2016; Padilla Loredo & Cerón Argüelles, 2012). El objetivo de esta investigación fue identificar determinantes sociales en la población embarazada que acude a control, además de la relación existente con la percepción de la salud bucal. Artículo Original hospital o del acompañante. A cada participante se le informó de los objetivos de la investigación respaldado por el consentimiento informado. Los aspectos éticos y legales fueron aprobados por el Comité de Bioética del mismo hospital. La muestra fue calculada con un nivel de confianza de 95%, ajustada a 15% de pérdidas, obteniendo el resultado de 110 participantes que fueron seleccionadas por un método no probabilístico de tipo casual. Se incluyeron las embarazadas que acudieron a control prenatal o al módulo mater en el “Hospital Civil Dr. Antonio González Guevara” y desearon participar; se eliminaron encuestas incompletas. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS con la prueba de Xi2. Resultados La población estudiada con un total de 110 participantes, tuvo una distribución entre los 14 y 42 años de edad con una media de 24 16 ± 6.975 años; de las cuales, 28.2% son adolescentes y 9.9% son pacientes añosas. Las variables analizadas corresponden a los DSS estructurales e intermedios y su relación con la percepción de salud bucal. Los DSS estructurales estudiados fueron: zona de procedencia, etnia, escolaridad de la gestante y de su pareja, la ocupación de la gestante y de la pareja y quién funge como jefe de familia, tipo y servicios de la vivienda. Cuatro de los determinantes sociales estructurales estuvieron asociados a la percepción de salud bucal (Tabla 1). De los DS intermedios: tipo de embarazo, número de embarazos, edad gestacional, creencias, si recibió información y atención dental prenatal, hábitos de higiene bucal, afecciones dentales y hábitos alimenticios, solo en el de consumo de alimentos ácidos se encontró asociación con la percepción de salud bucal (Tabla 2). Material y Métodos Se realizó un estudio analítico, descriptivo transversal en el «Hospital Civil Dr. Antonio González Guevara». Se administró una encuesta auto aplicada a las embarazadas que aceptaron participar en el estudio, en caso de no hablar el idioma español se obtuvo ayuda de intérprete del mismo Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 18 �Artículo Original determinantes sociales, percepción salud oral, hábitos higiene oral Tabla 2. Población gestante del Hospital Civil «Dr. González Guevara»según Determinantes Sociales Intermedios identificados Tabla 1. Población gestante del Hospital Civil «Dr. González Guevara»según Determinantes Sociales Estructurales identificados Determinante Social % Zona de procedencia Urbana Rural 63.6 36.4 Pertenencia a etnia si no 18.1 81.9 Ocupación (gestante) Zona rural (ama de casa) 62.5 Zona Urbana (ama de casa) 35.7 Ocupación (pareja) Zona rural (agricultura/ganadería) 45.0 Zona Urbana (estudiante / otra) 41.4 Escolaridad (gestante) Zona rural (primaria) Zona Urbana (secundaria) 30.0 41.4 Escolaridad (pareja) Zona rural (primaria) Zona Urbana (secundaria) 37.5 38.6 Jefe de familia Pareja Entre lo dos 52.2 34.5 Tipo de vivienda Propia 47.3 Rentada Prestada 23.6 24.5 Servicios de la vivienda Agua potable Luz 97.3 97.3 Drenaje 84.5 Fuente: Elaboración propia; resultados de la encuesta a gestantes del Hospital Civil «Dr. González Guevara» Determinante Social Tipo de embarazo Adolescentes Alto riesgo Normal % 11.8 32.7 55.5 Edad gestacional (trimestre) Primer Segundo Tercer 27.3 30.9 41.8 Número de embarazos Primigestas Multigestas 57.3 42.7 Información de salud bucal No recibió Si recibió 50.9 49.4 Atención bucal No recibió Si recibió 60.9 39.1 Hábitos de higiene bucal Utilizan cepillo dental Utilizan pasta dental Utilizan enjuage bucal Utilizan hilo dental Lavan tres veces al día 99.1 93.6 34.5 21.8 44.5 Afecciones dentales Inflamación gingival Sangrado gingival Sensibilidad dental Dolo dental 35.5 30.9 23.6 20.9 Hábitos alimenticios (antojos) Hielo Chile y limón Alimentos ácidos* Dulces y chocolates Pastel comer tierra 35.5 34.5 33.6 25.5 24.5 8.2 Creencias (durante el embarazo) No debe ir al dentista Se produce caries Los dientes se caen Es normal se caigan los dientes Se produce sengrado de encias Es normal que sangren las encias Lavarse los dientes afecta al bebe Tener miedo ir al dentista 20 49 39 34.5 29 26 9 39 Fuente: Elaboración propia; resultados de la encuesta a gestantes del Hospital Civil «Dr. González Guevara» * p< 0.01 en relación con percepción de salud bucal Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 19 �determinantes sociales, percepción salud oral, hábitos higiene oral Discusión Se han realizado estudios en los que se afirma una asociación con el desapego a los tratamientos dentales durante el embarazo por creencias y costumbres de la gestantes (Concha Sánchez, 2013). Los determinantes relacionados con las creencias pueden influenciar la decisión de las embarazadas a recibir o negar la atención odontológica durante el embarazo, al identificarse respuestas como “temor al dentista”, “es normal perder diente durante el embarazo”, y “el embarazo produce caries”. Fuentes y cols. (2009) Identificaron que el 22% de una población de 65 gestantes, refiere no haber buscado tratamiento dental durante el embarazo por temor. Otros determinantes estructurales como la escolaridad, referida por Fernández, y cols. (2004), especialmente en zonas rurales dónde el nivel de estudios tiende a ser menor a la preparatoria y pueden asociarse con las creencias negativas respecto a los tratamientos dentales y sus efectos en el desarrollo fetal por la falta de atención odontológica, influenciando la percepción bucodental. Con fines de mejoras en el tema, es importante promover una higiene bucal eficiente (Bouza) y al mismo tiempo definir (priorizar) el motivo de consulta de la gestante (Garibotti), ya que durante el embarazo el principal motivo de consulta es por dolor y no por prevención. Como lo menciona Garibotti y colaboradores (2015), es necesario definir el motivo de consulta de las gestantes y promover las higiene bucal eficiente según Bouza Vera y cols (2016), ya que durante el embarazo la cavidad bucal de la gestante tiene modificaciones que la hacen susceptible a patologías bucales y el mejor coadyuvante es la mejora en la higiene bucal (Higashida Hirose, 2009). Conclusiones La percepción de la salud bucal de las gestantes es influenciada por varios determinantes, especialmente culturales, como creencias, mitos, costumbres y miedos respecto al tratamiento buco-dental, debido a una carencia o mala información. Artículo Original Los resultados obtenidos coinciden con lo publicado por Concha Sánchez (2013); se identificaron creencias que pueden influir en la decisión de la gestante respecto a la atención durante el embarazo; tales como, referir temor a la atención dental; de la población estudiada (110 gestantes) 39%, menos de la mitad de la población encuestada, lavan sus dientes por lo menos 3 veces al día y 35.5% refirieron sangrado gingival, sin embargo, sólo 39.1% recibió atención dental. Aunque, el nivel de percepción fue identificado, en su mayoría como regular (46.4%), el tratamiento bucodental es prioritario en embarazos de alto riesgo, adolescentes y en pacientes añosas (mayores a 35 años); de las mujeres encuestadas, el 28.2% son adolescentes y 9.9% son pacientes mayores a 35 años, se considera prudente establecer estrategias dirigidas a dichos grupos oportunamente. El nivel de estudios está relacionado con la asistencia y el apego al tratamiento, a su vez se relacionan con la ocupación de la gestante, la zona de procedencia y el rol del jefe de familia; más acentuado en la zona rural. Se determinó relación estadística significativa (Xi2) entre la percepción de salud bucal y la etnia con una p igual a .000, la ocupación de la gestante con una p de 0.035. por ello, se puede inferir la necesidad de instrucción y educación respecto al tema de salud bucal en el embarazo, especialmente en zonas rurales y en gestantes pertenecientes a una etnia. Por último, se cree prudente analizar el estado socioeconómico de las gestantes ya que se obtuvo relación estadística (p=.029) con el tipo de vivienda y servicios como drenaje con la percepción de salud oral (p=0.025). Ya qué, las familias que no cuentan con los servicios básicos y una vivienda propia, pudieran tener condiciones más desfavorables para tener una salud bucal favorable durante el embarazo. Agradecimientos: Al personal del Hospital Civil “Dr. González Guevara” por permitirme realizar el estudio en sus instalaciones, a las pacientes que me brindaron su ayuda, a los doctores y maestros de la Universidad Autónoma de Nayarit y de la Universidad Autónoma de Nuevo León por su invaluable colaboración en la presente investigación. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 20 �determinantes sociales, percepción salud oral, hábitos higiene oral Artículo Original Bibliografía Bauza, M., Martínez, J., Carmenate, Y., Betancourt, M., & García, M. (2016). Pregnancy and oral health. Rev Med Electrón, 38(4), 628-34. Recuperado el 22 de septiembre de 2016, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S16 84-18242016000400013&lng=es Garibotti, G., Vasconi, C., Ferrari, A., Giannini, G., Colmar, H., & Schnaiderman, D. (2015). Percepción parental de la salud psicofísica, estado nutricional y salud bucal, en relación con las características sociodemográficas en niños de Bariloche, Argentina: estudio epidemiológico. Arch Argent Pediatr, 113(5), 411-8. Recuperado el 21 de septiembre de 2016, de http://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/201 5/v113n5a06.pdf Cahuana, A., Palma, C., González, Y., & Palacios, E. (2016). Maternal and infant oral health care. How do we improve it? Matronas Prof, 17(1), 12-9. Recuperado el 22 de septiembre de 2016, de http://www.federacionmatronas.org/rs/1405/d112d6ad-54ec-438b-93584483f9e98868/e83/fd/1/filename/articulo-especialsalud-bucodental.pdf. Herney, A., & Rengifo, R. (2009). Beliefs about the oral health in pregnant women in three colombian cities. Rev Fac Odontol Univ Antioq, 20(2), 171-8. Recuperado el 25 de septiembre de 2016, de http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v20n2/v20n2a08.pdf Classe, Q. S. (2011). Enciclopediasalud.com. Recuperado el 19 de septiembre de 2016, de http://www.enciclopediasalud.com/definiciones/percepció n Concha Sánchez, S. C. (2013). El proceso salud-enfermedadatención bucal de la gestante: una visión de las mujeres con base en la determinación social de la salud. Rev Fac Med Univ Nac Colomb, 61(3), 275-91. Recuperado el 15 de octubre de 2016, de http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v61n3/v61n3a08 Contreras, A. (2016). La promoción de la salud general y la salud oral: una estrategia conjunta. Rev Clínica Periodoncia, Implantol y Rehabil Oral, 9(2), 193-202. Recuperado el 20 de septiembre de 2016, de http://dx.doi.org/10.1016/j.piro.2016.07.003 Corchuelo O, J. (2013). Determinantes sociales y del estilo de vida en salud oral en el acceso a odontología de gestantes caleñas en el 2012. Rev Fac Nac Salud Pública, 31(1), 170180. Recuperado el 13 de febrero de 2017, de http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pi d=S0120-386X2013000400019 de la Cruz Rodríguez, A., & de la Cruz Pérez, M. (2005). Ciencias de la salud: una aproximación vivencial. México, D. F.: McGraw-Hill. Recuperado el 20 de octubre de 2016 Fernández Sedano, I., Unillos Landa, S., Zubieta, E., & Rovira. (2004). Psicología social, cultura y educación. España: Pearson Educación. Recuperado el 13 de septiembre de 2016 Fuentes, R., Oporto, G., Alarcón, A., Bustos, L., Prieto, R., & Rico, H. (2009). Opiniones y creencias de las embarazadas en control prenatal relacionadas con la salud oral y embarazo. Av Odontoestomatol, 25(3), 147-54. Recuperado el 22 de septiembre de 2016, de http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v25n3/original3.pdf Higashida Hirose, B. Y. (2009). Odontología preventiva (segunda edición ed.). México: McGraw-Hill. Recuperado el 15 de octubre de 2016 Keirse, M., & Plutzer, K. (2010). Women's attitudes to and perceptions of oral health and dental care during pregnancy. J Perinat Med, 38(1), 3-8. Recuperado el 8 de octubre de 2016, de http://edoc.huberlin.de/oa/degruyter/jpm.2010.007.pdf Krüger, S. M., Lang, C. A., Almeida, H. S., Bello, F. O., Romano, A. R., & Pappen, F. G. (2015). Dental pain and associated factors among pregnant women: An observational study. Matern Child Health J, 19, 504-10. Recuperado el 22 de septiembre de 2016, de http://aleph.uan.edu.mx:2093/static/pdf/239/art:10.1007/s 10995-014-1531y.pdf?originUrl=http://link.springer.com/article/10.1007/s 10995-014-1531y&token2=exp=1458023310~acl=/static/pdf/239/art%3A 10.1007%2Fs10995-014-153 Lee, J. Y., & Divaris, K. (2014). The Ethical Imperative of Addressing Oral Health Disparities: A Unifyng Framework. J Dent Res, 93(3), 224-230. doi:10.1177/0022034513511821 Madianos, P. N., Bobetsis, Y. A., & Offenbacher, S. (2013). Adverse pregnancy outcomes (APOs) and periodontal disease: Pathogenic mechanisms. J Clin Periodontol, 40(14), 170-80. Recuperado el 20 de octubre de 2016, de http://www.joponline.org/doi/pdf/10.1902/jop.2013.1340 015 Martínez Pabón, M., Martínez, C., López Palacio, A., Patiño Gómez, L., & Arango Pérez, E. (2014). Caracterìsticas fisicoquìmicas y microbiològicas de la saliva durante y despuès del embarazo. Rev Salud Pùblica, 16(1), 128-38. Obtenido de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=42232032011 Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 21 �determinantes sociales, percepción salud oral, hábitos higiene oral Murrieta Pruneda, J. F., López Rodríguez, Y., Juárez López, L. A., Zurita Murillo, V., & Linares Vieyra, C. (2013). Índices epidemiológicos de morbilidad bucal. Universidad Nacional Autónoma de México: Facultad de Estudios Superiores "Zaragoza", 192. Recuperado el 20 de septiembre de 2016, de flap.com/oqRFCm7iGGgrKoplky9sbq#.V7PrrPnhDIU=& p=0 Negroni, M. (1999). Microbiología estomatológica. Argentina: Editorial Médica Panamericana. Recuperado el 20 de octubre de 2016 Organización Mundial de la Salud. (2008). Informe final de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud OMS. Ginebra, Suiza: Biblioteca de la OMS. Recuperado el 19 de septiembre de 2016, de http://www.who.int/social_determinants/final_report/med ia/csdh_report_wrs_es.pdf Organización Mundial de la Salud. (2012). Nota informativa N°318; salud bucodental. Recuperado el 23 de septiembre de 2016, de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/ Artículo Original Sacchi, M., Hausberger, M., & Pereyra, A. (2007). Percepción del proceso salud-enfermedad-atención y aspectos que influyen en la baja utilización del Sistema de Salud, en familias pobres de la ciudad de Salta. Salud Colect, 3(3), 27183. Recuperado el 19 de septiembre de 2016, de http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pi d=S1851-82652007000300005 Sgan Cohen, H. D., Evans, R. W., Whelton, H., Villena, R. S., MacDougall, M., Williams, D. M., & IADR-Gohira Steering and Task Groups. (2013). IADR Global Oral health Inequialities Research Agenda (IADR-GOHIRA): A Call to Action. J Dent Res, 92(3), 209-2011. doi:10.1177/0022034512475214 Stanojlovic, M. (2015). Percepción social de riesgo: una mirada general y aplicación a la comunicación de salud. Rev Comun y Salud, 5, 96-107. Recuperado el 15 de septiembre de 2016, de http://www.revistadecomunicacionysalud.org/index.php/r cys/article/view/83 The Interplay between Socioeconomic Inequalities and Clinical Oral Health. (2015). Journal of Dental Research, 94(1), 19-26. doi:10.1177/0022034514553978 Organización Mundial de la Salud. (2016). Organización Mundial de la Salud. Obtenido de http://www.who.int/social_determinants/es/ Padilla Loredo, S., & Cerón Argüelles, J. (agosto de 2012). Determinantes culturales, económicos, históricos, políticos y sociales de la salud bucal. Medware, 12(7). doi:10.5867/medwave.2012.07.5452 Palomino Moral, P. A., Grande Gascón, M. L., & Linares, A. M. (2014). La salud y sus determinantes sociales; Desigualdades y exclusión en la sociedad del siglo XXI. Rev Int Sociol, 72(1), 45-70. Recuperado el 15 de Agosto de 2016, de http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4894610 &info=resumen&idioma=SPA Ramírez , M., Suárez Paniagua, S., de la Fuente Hernández, J., Shimada Beltrán, H., Reyes Durán, J. F., & Acosta Torres, L. S. (2015). Componentes culturales que influyen en la salud bucal. Salud(i)ciencia, 21(3), 294-300. Recuperado el 19 de septiembre de 2016, de https://www.siicsalud.com/dato/sic/213/139635.pdf Secretaría de Salud. (2015). Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales (SIVEPAB) 2014. Ciudad de México: Secretaría de Salud. Recuperado el 13 de febrero de 2017, de http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/ bol_sivepab/SIVEPAB-2014.pdf Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 22 �Biomarcador, predicción, sarcopenia Artículo de Revisión BIOMARCADORES MOLECULARES EN LA PREDICCIÓN DE SARCOPENIA. Garza-González Elena L., Gallegos-Flores Elaine A., Hernández-Gutiérrez Jazmín, Flores-Monsivais Janeth E., Nava-González Edna J Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León RESUMEN A lo largo de la vida se presentan diferentes cambios a nivel de composición corporal, siendo más notorios durante el proceso de envejecimiento. La sarcopenia se define como la pérdida progresiva y constante de la masa muscular magra así como la función y la fuerza del músculo esquelético. Se presenta como un proceso del envejecimiento, en el que el cuerpo experimenta un deterioro progresivo de calidad, reducción de tamaño, número de las fibras musculares, colágeno, modificación de unidad motora que se ha relacionado con el aumento de porcentaje de grasa, cambios hormonales, mecanismos inflamatorios, estrés oxidativo, ingesta de proteínas y actividad física. El envejecimiento puede ser considerado como la resistencia de varios estímulos anabólicos al músculo (sistema nervioso central [SNC], hormona del crecimiento, estrógeno, testosterona, proteína dietética, actividad física, acción de insulina) y posiblemente el desarrollo de varios procesos catabólicos naturales del mismo (inflamación subclínica, producción de citoquinas catabólicas: factor de necrosis tumoral[TNF-6 [IL-6], interleucina-1, ILs causas de la sarcopenia todavía no se comprenden claramente, existen muchos mecanismos potenciales que han sido investigados en mayor o menor medida, como la edad, las relacionadas a la enfermedad, nutrición y actividad física. Los criterios para identificar a la sarcopenia incluye la cantidad, función muscular y el rendimiento físico, lo cual, si se llegaran a integrar biomarcadores moleculares en la evaluación clínica, el diagnóstico podría efectuarse de una manera temprana, para evitar la complicaciones asociadas a la fragilidad. Palabras Clave: Biomarcador, predicción, sarcopenia. ABSTRACT During our life span the body experiences profound changes at the level of our corporal composition. Such changes become quite obvious during the process of aging. Sarcopenia is defined as the progressive and constant loss of lean muscle mass as well as the function and strength of skeletal muscle. It is usually presented as a process of aging, in which the body experiences a progressive deterioration of quality, reduction in size, number of muscle fibers, collagen, motor unit modification (which has been associated with increased percentage of fat), hormonal changes, inflammatory mechanisms, oxidative stress, protein intake and physical activity. Aging can be considered as the resistance of several anabolic stimuli to the muscle (central nervous system [CNS], growth hormone, estrogen, testosterone, dietary protein, physical activity, insulin action) and possibly the development of several natural catabolic processes (TNF-6 [IL-6], interleukin-1 receptor antagonist , ILbeen investigated to a greater or lesser extent, such as age, diseases related to nutrition, and physical activity. Criteria for characterizing the presence of sarcopenia include muscle amount, muscle function, and physical performance. Integrating these parameters with measurements of molecular biomarkers during the clinical evaluation could lead to an earlier diagnosis in order to avoid the complications associated with muscular fragility. Key words: Biomarker, prediction, sarcopenia Citation: Garza-González EL., Gallegos-Flores EA., Hernández-Gutiérrez J., Flores-Monsivais JE., Nava-González EJ. (2017) Biomarcadores moleculares en la predicción de sarcopenia. Revista de Salud Pública y Nutrición, 16(1), 23-32 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2017 Garza-González EL., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn16.1-4 Email: edna.navag@uanl.mx Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 �Biomarcador, predicción, sarcopenia INTRODUCCIÓN El término “sarcopenia” proviene de las palabras griegas sarx (que significa carne) y penia (significado de la pérdida), fue originalmente pensado para representar la pérdida de la masa muscular relacionada con la edad y el envejecimiento (Baumgartner, 1984). Fue propuesto por Rosenberg y se refiere a la pérdida de la masa muscular apendicular esquelética menor a dos desviaciones estándar por debajo del promedio de personas jóvenes sanas, corregida para la superficie corporal en metros cuadrados (Ávila-Funes, 2008). Baumgartner define sarcopenia como “la masa muscular esquelética apendicular dividida por la altura al cuadrado en metros (índice de masa muscular)”, dos desviaciones estándar o más por debajo de los valores de referencia para individuos jóvenes y saludables, medida con absorciometría dual de rayos X (DXA). La sarcopenia es el descenso progresivo de la masa muscular esquelética y fuerza que ocurre entre el 3-8% por década después de los 30 años (Baumgartner, 1984). La disminución de la masa celular con la edad se debe en gran medida a la pérdida de masa muscular. Además, hay una disminución en la "calidad" de la masa corporal magra, ya que la masa celular disminuye más rápidamente que el tejido conectivo intercelular y el agua. Es decir, medio kilogramo de tejido magro de una persona mayor es sistemáticamente diferente a medio kilogramo de tejido magro de una persona joven, ya que tiene relativamente menos tejido intracelular y relativamente más extracelular (Roubenoff & Hughes, 2000). Merece especial atención mencionar al grupo europeo que recientemente publicó un consenso para la definición y el diagnóstico de la sarcopenia. Dicho grupo denominado European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP), estableció el considerar los siguientes criterios de evaluación para hacer diagnóstico de sarcopenia: masa muscular disminuida, fuerza muscular disminuida, capacidad física disminuida (Velázquez Alva & Irigoyen Camacho, 2011). El Consenso subraya la importancia de considerar los diferentes estadios de la sarcopenia, los cuales reflejan su severidad y sugieren etapas de pre- Artículo de Revisión sarcopenia, sarcopenia y sarcopenia severa. Se asocia a la sarcopenia con otros síndromes como la caquexia, la fragilidad y otras condiciones como la obesidad sarcopénica (Velázquez Alva & Irigoyen Camacho, 2011). Sarcopenia multifactorial Los primeros trabajos relativos a este tema estiman que el ritmo de pérdida se encuentra entre 0,5 y 2% por año a partir de los 50 años, atribuyendo la reducción principalmente al descenso del número de fibras musculares, tanto tipo I como tipo II. Datos posteriores informan que si bien la pérdida de masa muscular relativa es más temprana, situándose a la edad de 30 años, la masa muscular absoluta no comienza a descender hasta la quinta década de vida, siendo además mayor en las extremidades inferiores que en las superiores (Gómez-Cabello, 2012). En los hombres de 20 a 29 años, la masa celular representa el 59% de la masa corporal magra; en cambio, en los hombres de 80 a 89 años, la masa celular es sólo el 46% de la masa magra la cual ha disminuido significativamente. Así, hay un cambio tanto cuantitativo como cualitativo en la masa corporal magra con la edad. Sin embargo, el cambio en la proporción de la masa celular a la masa magra no puede ser detectado por métodos basados en la densidad, como el pesaje bajo el agua, porque la densidad del tejido fino se mantiene estable con la edad. De manera que la sarcopenia es realmente un trastorno de las células musculares, que impulsan la disminución de la masa celular del cuerpo, en donde a nivel muscular, como en el nivel corporal total, hay una disminución cuantitativa y cualitativa. La pérdida cuantitativa ocurre tanto por la disminución en la cantidad de miocitos como por la reducción en el contenido de proteínas de las células musculares restantes. A medida que disminuye la cantidad de músculo, se acompaña de una disminución en la "calidad muscular", definida funcionalmente en términos de la fuerza muscular (Roubenoff & Hughes, 2000). Después de mediados de la vida, la masa muscular disminuye alrededor del 6% por década. En el estudio New Mexico Elder Health Survey, la prevalencia de sarcopenia en adultos mayores fue del 14% dentro del grupo de edad de 65 a 69 años y más del 50% en los de 80 años o más. Varios estudios en los últimos años han considerado el impacto Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 24 �Biomarcador, predicción, sarcopenia potencial de la sarcopenia sobre el deterioro funcional, la discapacidad física, la salud, la mortalidad y la función metabólica, como la resistencia a la insulina, la diabetes tipo 2, la dislipidemia y la hipertensión (Khamseh, Malek, Aghili & Emami, 2011). En la actualidad sabemos que la diabetes podría considerarse un «proceso de envejecimiento acelerado» que intensifica la fragilidad, siendo esta última una condición altamente relacionada con la sarcopenia. Lo anterior cobra importancia al reconocer que ha aumentado la prevalencia de diabetes tipo 2 en el adulto mayor y que esta podría contribuir a las condiciones comórbidas de los ancianos (Khamseh, Malek, Aghili, Emami, 2011). La sarcopenia es multifactorial y está relacionada con el estrés oxidativo, habiéndose considerado como más importantes la alteración en la síntesis y degradación de las proteínas, los procesos inflamatorios, las alteraciones hormonales y la disfunción mitocondrial (Cruz-Jentoft & Cuesta, 2011). Durante el proceso de envejecimiento se tiene relación con obesidad, osteoporosis y enfermedades metabólicas (Rieu, 2006). La sarcopenia como proceso multifactorial presenta pérdida de neuronas motoras, estrés oxidativo, la ingesta de proteínas y la actividad física. Existen una gran cantidad de factores que durante la senectud contribuyen a un déficit en la ingesta y que suelen conllevar a un aumento del ritmo de pérdida de masa corporal, muscular y ósea en este grupo de población: disminución del factor agradable de la comida provocado por la pérdida del gusto y el olfato, pérdida de apetito causado por las citoquinas pro-inflamatorias y aumento de los niveles de leptina, deficiente salud oral y estado dental, coexistencia de otras enfermedades y efectos secundarios de los fármacos para las mismas, demencia, depresión, vaciado gástrico ralentizado y/ o reducción de la capacidad del estómago. Independientemente de la causa, la pérdida de peso corporal se asocia con la aparición y desarrollo de la sarcopenia y la osteoporosis por una aceleración de la pérdida de masa muscular y masa ósea (GómezCabello, 2012). Varios mecanismos han sido propuestos en la aparición de la sarcopenia, pero su contribución específica aún es desconocida. Probablemente es un Artículo de Revisión proceso multifactorial donde participa la pérdida de las neuronas motoras alfa, cambios hormonales, mecanismos inflamatorios, el estrés oxidativo, ingesta de proteínas y actividad física. La pérdida muscular ha sido demostrada de manera directa por biopsias de músculo y métodos radiológicos, pero también de manera indirecta a través de la disminución en la eliminación de la creatinina y la 3metilhistidina en la orina (Gómez-Cabello, 2012; Ávila-Funes, 2008). El papel de la deficiencia proteica en el desarrollo de sarcopenia es más problemático. Castañeda y colaboradores han demostrado que comer la mitad de la recomiendación dietética diaria (RDA) de proteína de 0,8 g/kg/día condujo a disminuciones significativas de la fuerza, la masa celular corporal y el factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF1) en mujeres posmenopáusicas (Roubenoff & Hughes, 2000). Según las encuestas de USDA sobre alimentos y nutrientes, aproximadamente un tercio de hombres y mujeres mayores de 60 años consumen menos de 0.8g/kg de proteína por día y el 15% ingiere aproximadamente menos de 75% de la RDA (recomendación dietética por sus siglas en inglés) (Roubenoff & Hughes, 2000). Entre los hispanos, aproximadamente el 30% de los adultos mayores de 20 años no cumplen con la RDA de proteína y el 13% consumen menos del 75% de la recomendación diaria. Este dato sorprende, dado que en Estados Unidos la ingesta media de proteína es de 1.2 g/Kg/día, por encima de la RDA (Roubenoff & Hughes, 2000). La pérdida muscular es un proceso inevitable, pero se recomienda tener un consumo aproximado de 2530 gr. de proteína de alta calidad, y se sugiere que la adición de leucina suplementario a las comidas de nutrientes mixtos normales puede mejorar o normalizar la síntesis de proteínas musculares en el envejecimiento muscular (Paddon-Jones, 2009). Estudios demuestran en pacientes jóvenes y en adultos mayores que la suplementación de leucina resultó en un aumento significativo en la síntesis de proteína muscular (p <0,05) (Rieu, 2006). El desajuste progresivo entre la masa y la fuerza se produce debido a un deterioro progresivo de la Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 25 �Biomarcador, predicción, sarcopenia "calidad" del músculo, incluyendo la disminución del tamaño y el número de las fibras, la reducción intrínseca de la contractilidad en las fibras intactas, micro y macro infiltración de los ácidos grasos, el aumento de colágeno, la modificación de la unidad motora, y la alteración de la modulación neurológica de la contracción. También ha surgido evidencia de que la fuerza muscular es más importante que la masa muscular como determinante de la limitación funcional y la disminución del estado de salud en la edad avanzada (Ávila-Funes, 2008). A lo largo del tiempo se ha encontrado una relación positiva entre la sarcopenia y diversos biomarcadores, los cuales son componentes fisiopatológicos importantes del síndrome, que nos ayudan a delimitar rangos para poder prevenir el avance de la patología (Gómez-Cabello, 2012). Mecanismos potenciales Aunque las causas de la sarcopenia todavía no se comprenden claramente, existen muchos mecanismos potenciales que han sido investigados en mayor o menor medida. En general, el envejecimiento puede ser pensado como la retirada o resistencia de varios estímulos anabólicos al músculo (entrada del sistema nervioso central [SNC], hormona del crecimiento, estrógeno, testosterona, proteína dietética, actividad física, acción de la insulina) y posiblemente el desarrollo de procesos catabólicos (inflamación subclínica, producción de citoquinas catabólicas, como factor de necrosis tumoral-6 [IL-6], y posiblemente interleucinadirecta o indirectamente a través del aumento de su proteína antagonista, antagonista del receptor de IL1, ILEl envejecimiento “per se” está asociado con un progresivo aumento del nivel de citoquinas proinflamatorias, cuyas concentraciones se ha observado que también están muy elevadas en la sarcopenia, obesidad y osteoporosis. La pérdida muscular se reemplaza con tejido adiposo y fibroso, la cual provoca disminución en la funcionalidad del organismo. Las implicaciones de la infiltración grasa en el músculo son poco comprendidas, debido a que esta presenta características metabólicas similares a la grasa visceral, con actividades endócrinas y parácrinas, Artículo de Revisión incluyendo la secreción de hormonas y marcadores inflamatorios, lo que podría exacerbar la sarcopenia y contribuir a la aparición de la fragilidad (ÁvilaFunes, et al., 2008). La grasa es un tejido metabólicamente activo que secreta citoquinas pro-inflamatorias como son la interleucina (IL)-6 y el factor de necrosis tumoral (TNFcon la masa grasa y negativamente con la masa muscular, participando activamente en el desarrollo de la sarcopenia al provocar una pérdida involuntaria de la masa libre de grasa sin que el descenso del peso esté inicialmente presente (Gómez-Cabello, 2012). BIOMARCADORES METABÓLICOS La identificación de las personas con sarcopenia se basa en la evaluación de la función muscular y la fuerza, lo cual, si se llegaran a identificar biomarcadores, el diagnóstico podría efectuarse de una manera temprana (Ferrucci et al., 2002). Los marcadores biológicos representan múltiples sistemas e incluyen el aumento de los marcadores de inflamación (activación de la respuesta inflamatoria), considerándose los marcadores primarios (Katz, 2004; Walston et al., 2002). La inflamación crónica es un estado asociado al envejecimiento y del deterioro funcional, es el resultado de un proceso en el cual las citocinas son el mediador, las cuales se producen en exceso como consecuencia de deficiencias, estrés o de los propios mecanismos inflamatorios, que influyen en la masa muscular (Katz, 2004). Se plantea la hipótesis de que el envejecimiento está vinculado a un estado inflamatorio subclínico caracterizado por un aumento del nivel de IL6 y niveles más bajos de IGF1. Estos cambios se asocian con pérdida acelerada de masa muscular, pérdida de masa sin grasa y un aumento de la masa grasa. IGF1, una hormona peptídica, es un factor anabólico que mantiene la masa muscular. A través de la actividad del sistema de proteína quinasa se promueve la absorción de glucosa por el músculo y la grasa. La adiponectina es una adipocina que aumenta la sensibilidad a la insulina, regula la absorción de glucosa por músculos a través de la activación del sistema de proteína quinasa. El eje Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 26 �Biomarcador, predicción, sarcopenia insulino-glucosa, juega un papel importante en la inflamación, que precede a la sarcopenia. En la diabetes, se ha demostrado que el nivel circulante de adiponectina disminuye, lo cual podría contribuir al deterioro del tejido muscular. Por otra parte, los niveles elevados de citoquinas proinflamatorias juegan un papel importante en la degradación de las proteínas y la apoptosis en las células musculares (Khamseh, Malek, Aghili, Emami, 2011). Otros factores involucrados y potenciales mediadores de la inflamación son las citocinas, como la interleucina 6 (IL-6) y 1 (IL-1), ya que en el envejecimiento estas sustancias se producen en cantidades más elevadas, lo que sugiere que el mecanismo modulador de la inflamación en el adulto mayor está alterado (Ferrucci et al., 2002). Los niveles elevados de las citocinas, principalmente la IL-6, provocan el catabolismo acelerado de proteínas, además de que induce la síntesis de otras proteínas como la proteína C reactiva e influye de manera negativa en la síntesis de otras como la albúmina (Walston et al., 2002). Existen irregularidades en la transcripción del factor nuclear kappa B (Nfregulación de la expresión de una amplia variedad de citosinas. Otros biomarcadores son los endócrinos. Cambios en el sistema neuroendócrino están relacionados con la declinación del sistema musculo-esquelético. Los niveles bajos de IGF-1, sulfato de dehidroepiandrosterona y de vitamina D se han relacionado con sarcopenia (Fried, 2001; MonteroOdasso, 2005). Leptina Hormona neuroendócrina liberada por las células adiposas al torrente sanguíneo, actúa como factor de señalización desde el tejido adiposo hasta el Sistema Nervioso Central (SNC), produciendo una señal de saciedad del hambre e incremento del metabolismo. Se ha observado que las concentraciones de esta hormona están más elevadas en las personas mayores, especialmente en hombres, en los que el descenso de los niveles de testosterona provocan un aumento de la concentración de leptina (GómezCabello, 2012). La leptina y la cantidad de tejido adiposo corporal dependen del sexo, ya que los niveles de esta Artículo de Revisión hormona son aproximadamente dos a tres veces más altos en las mujeres, independientemente de la adiposidad. Es necesario tener presente que los niveles de leptina se encuentran directamente relacionados con la cantidad de grasa corporal. La leptina representa el principal aspecto biológico y metabólico de disfunción o función apropiada del adipocito (Nava-González, 2014, 2015). La leptina, por su parte, es una hormona que se incrementa de manera secundaria en respuesta a la deficiencia de andrógenos. La leptina favorece la anorexia e incrementa la tasa metabólica, lo cual disminuye el aporte de alimentos, promueve los mecanismos catabólicos y puede llevar a desnutrición, sarcopenia y fragilidad (Avila-Funes J.A., 2007). Citocina La vulnerabilidad y el deterioro del adulto mayor pueden ser el producto de un proceso en el cual las citocinas son el mediador. Éstas son producidas en exceso como consecuencia de deficiencias, infecciones, estrés o defectos del sistema inmunológico o de los mecanismos inflamatorios, y su efecto no es solamente sobre la masa muscular sino también sobre otros elementos quizá ligados a la fragilidad, como el estado nutricional. Así, cuando la desnutrición se presenta, el problema puede agravarse puesto que el anciano está en riesgo de infecciones de repetición o úlceras de presión u otros problemas que provocan una nueva liberación de citocinas y la consecuente cronicidad de la respuesta inflamatoria. Las citocinas tienen un efecto benéfico como mecanismo de protección, pero su sobreproducción y la cronicidad del estado inflamatorio pueden ser dañinos. Además de la disminución de los estímulos anabólicos que se produce con la edad, existe evidencia de un aumento en los estímulos catabólicos. Por ejemplo, Roubenoff et al., encontraron que la producción de IL-6 e IL-1Rα por las células mononucleares de sangre periférica (PBMC) de los participantes de edad avanzada ambulatoria (72-92 años) en el Framingham Heart Study fue significativamente mayor que a partir de los más jóvenes controles (40 años) (Roubenoff & Hughes, 2000). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 27 �Biomarcador, predicción, sarcopenia Se ha encontrado una asociación entre fragilidad, un estado proinflamatorio y la activación de la cascada de la coagulación, reflejadas en la elevación de los niveles de biomarcadores de la coagulación, el aumento en las cuentas celulares de neutrófilos y leucocitos, y la elevación de los niveles séricos de citocinas proinflamatorias como proteína C reactiva (PCR) e interleucina 6 (IL-6). La IL-6 actúa como un factor de transcripción y transductor de señales que impacta de manera adversa el apetito, el funcionamiento del sistema inmune, la cognición y el músculo esquelético (Esper et al., 2011). TNF-α Se ha demostrado que el TNF plasmático está aumentado y puede reflejar la producción de la citoquina por los adipocitos. El TNF es especialmente importante porque ha sido implicado como causa de resistencia a la insulina y representa la presencia de inflamación crónica subclínica deletérea (Nava-González, 2015). Estos datos sugieren varios puntos: (i) a diferencia de la situación en la caquexia causada por una enfermedad inflamatoria o infecciosa, el envejecimiento no está asociado con una producción en exceso de PBMC de IL-1 o TNF; por lo tanto, si hay un papel para las citoquinas catabólicas en el desarrollo de sarcopenia, es probable que sea un problema más gradual y leve que en una enfermedad aguda; (ii) el aumento de IL6 e IL-1Rα puede ser un intento de regular a la baja un estímulo inflamatorio ascendente que es catabólico para el músculo y no un estímulo directo (Roubenoff & Hughes, 2000). El TNF-α es una de las citocinas inflamatorias que está ligada a un estado resistente a la insulina y la sarcopenia. Afecta la vía de señalización de la insulina, lo que podría agravar su resistencia. Los altos niveles de TNF-α, promueven la apoptosis mediante la activación del receptor de muerte en la superficie celular del músculo envejecido (Khamseh, Malek, Aghili & Emami, 2011). La resistencia a la insulina es un sello distintivo de la diabetes tipo 2, y el músculo es el objetivo primario de la acción de la insulina y la eliminación de la glucosa. Se sabe que la insulina desempeña un papel importante en el mantenimiento de la función muscular porque se considera un factor anabólico que suprime la proteólisis. Por otra parte, la función Artículo de Revisión muscular adecuada depende de la captación de glucosa mediada por la insulina por el músculo (Khamseh, Malek, Aghili, & Emami, 2011). Interleucina 6 (IL6) IL6 es un mediador de los cambios en la composición corporal asociados al proceso de envejecimiento, y está implicada en enfermedades de fisiopatología diferente pero bastante comunes en el anciano, como la enfermedad vascular cerebral, insuficiencia cardiaca, osteoporosis, artritis, depresión y demencia. Se ha demostrado que la masa muscular de las personas mayores tiene la misma capacidad para producir IL-6 durante el ejercicio que en personas jóvenes (Gómez-Cabello, 2012). La IL-6 es una citoquina ligeramente catabólica que también tiene propiedades anti-inflamatorias, mientras que IL-1Rα es un antagonista puro de citoquina sin efectos catabólicos. Fue identificada originalmente como una citocina producida principalmente por células inmunes, pero muchos tejidos son capaces de producirla, entre ellos el tejido adiposo y el tejido muscular esquelético. El tejido adiposo visceral secreta más IL- 6 que el tejido adiposo abdominal subcutáneo. Recientemente se ha demostrado que la IL-6 se encuentra involucrada en la regulación de muchos sistemas metabólicos y endócrinos como regulación de la respuesta inflamatoria. Las concentraciones elevadas de IL-6 podrían predecir el desarrollo de diabetes tipo 2, jugando un papel importante en la fisiopatología de la enfermedad cardiovascular, ya que esta adipocina estimula la producción de fibrinógeno y proteína C reactiva por el hígado, disminuye niveles de colesterol HDL, aumenta agregación de trombocitos y expresión de moléculas de adhesión en células endoteliales. Todo esto sugiere que la producción y liberación de IL-6 por el tejido adiposo puede promover directamente la ateroesclerosis en sujetos obesos (Tejero & Teran, 2006). Es importante considerar que el adulto mayor las produce en cantidades más elevadas como respuesta a diversos estímulos y que su respuesta inflamatoria es más prolongada que en los jóvenes; todo esto es sugerente de que el mecanismo modulador de la inflamación está modificado en los ancianos. Niveles altos de IL6, provocan el catabolismo acelerado de proteínas. También implicada de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 28 �Biomarcador, predicción, sarcopenia Artículo de Revisión manera importante en la respuesta inmune contra los estímulos dañinos, además de que induce la síntesis de otras proteínas de fase aguda como la proteína C reactiva, las haptoglobinas, el fibrinógeno, el factor VIII y el dímero D, pero influye de forma negativa en la síntesis de otras como la albúmina. Muchas de las alteraciones presentes en el desarrollo de la sarcopenia tienen elementos comunes con algunas infecciones crónicas o el cáncer, donde también existe debilidad muscular provocada por una ruptura acelerada de las proteínas musculares (ÁvilaFunes, 2008). Interleucina 1 (IL1) Factor de necrosis tumoral α, la IL1, el α-interferón y el factor neurotrófico ciliar, han demostrado una relación con la “anorexia” del envejecimiento, y a su vez con el estado nutricional y la masa muscular. A pesar de que el mecanismo no es del todo claro, la elevación de citosinas resulta en disminución progresiva del número de fibras musculares, pérdida de peso, pérdida de masa muscular con la respectiva pérdida de la fuerza (Khamseh, Malek, Aghili & Emami, 2011). Hormona del crecimiento Comienza a disminuir en la cuarta década y disminuye progresivamente durante los años siguientes (Roubenoff & Hughes, 2000). En relación a los estímulos anabólicos (incluyendo los cambios hormonales asociados al envejecimiento), es razonable considerar que la disminución de los andrógenos desempeña un papel importante en la aparición de sarcopenia y el desarrollo del síndrome, puesto que ellos, así como la hormona del crecimiento, están asociados con la fuerza y la masa muscular (Ávila-Funes, 2008). Kappa ß (NF-κB) Al respecto y a partir de lo visto en modelos animales, la irregularidad en la trascripción del factor nuclear kappa B (Nf-κB) parece ser crucial de la inmuno-senescencia. Dicho factor es fundamental en la regulación de la expresión de una amplia variedad de citocinas, incluyendo IL1, IL2, IL6 y el factor de necrosis tumoral alpha. La posible interacción entre los sistemas endócrino e inmunológico en la génesis de la fragilidad ha favorecido la búsqueda de nuevos biomarcadores que puedan explicar mejor la relación entre las hormonas relacionadas con el mantenimiento de la masa muscular y el sistema inflamatorio (Paddon-Jones, Rasmussen, 2009). La reciente evidencia implica a la resistencia a la insulina como un elemento clave en la incidencia de la fragilidad. Modelos experimentales han sugerido que la fragilidad podría identificarse, prevenirse y tratarse, como se logró con la activación del factor NF-κB en el hipocampo de ratones diabéticos (Ávila-Funes, 2008). Sulfato de Dehidroepiandrosterona Es un marcador endócrino relacionado con la declinación del sistema músculo-esquelético en niveles bajos (es considerado el primer mensajero en la secreción de la hormona del crecimiento y que desempeña un papel importante en el mantenimiento de la masa muscular). La terapia de reemplazo con hormona de crecimiento favorece el apetito y ha invertido el catabolismo en los ancianos desnutridos. A pesar de que esta hormona favorece el aumento de la masa muscular, no se ha asociado a una mejoría de su fuerza, además que aumenta la mortalidad y el daño oxidativo (Ávila-Funes, 2008). Testosterona De los insumos anabólicos hormonales que disminuyen con la edad, los esteroides sexuales son probablemente los más importantes. Tanto el estrógeno como la testosterona tienen importantes efectos anabólicos en el músculo, aunque el efecto del estrógeno también puede estar mediado a través de su conversión a testosterona (Roubenoff & Hughes, 2000). La disminución de la testosterona ha sido el principal factor asociado con la pérdida de la masa y fuerza muscular en hombres y mujeres ancianos. Esta disminución está asociada a la discapacidad y a la pérdida de la fuerza de los miembros inferiores. Entre los 25 y 75 años, los niveles medios de testosterona en suero disminuyen alrededor de 30% y la testosterona libre más de 50% (Ávila-Funes, 2008; Roubenoff & Hughes, 2000). Estrógenos En las mujeres, la disminución del estrógeno está bien definida durante la menopausia. Tanto el Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 29 �Biomarcador, predicción, sarcopenia estrógeno como la testosterona pueden inhibir la producción de citoquinas catabólicas, como IL-1 e IL-6, lo que sugiere que la pérdida de estas hormonas con la edad podría tener efectos catabólicos tanto directos como indirectos en el músculo (Roubenoff & Hughes, 2000). Factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF1) La hormona del crecimiento y las concentraciones circulantes del factor de crecimiento similar a la insulina de tipo 1 (IGF-1) disminuyen igualmente con el avance de la edad. La deficiencia de la hormona de crecimiento y el IGF- 1 promueven la sarcopenia (Ávila-Funes, 2008; Maiz, 2005). La insulina, una de las principales hormonas anabólicas con respecto al músculo, también parece disminuir en su acción a medida que las personas envejecen. En la era pre-insulina, la diabetes mellitus se asoció con pérdida severa de músculo, y la insulina aumenta la masa celular corporal y el nitrógeno corporal en los diabéticos. La acción de la insulina sobre el músculo parece ser principalmente una de inhibición de la descomposición de las proteínas, aunque ha sido difícil demostrar un efecto sostenido de la insulina en el aumento de la síntesis de proteínas musculares No está claro hasta qué punto la pérdida del efecto anti-catabólico de la insulina ocurre en los no diabéticos a medida que envejecen, pero la resistencia a la insulina podría ciertamente desempeñar un papel en el desarrollo de la sarcopenia. La resistencia a la insulina aumenta con la edad (Roubenoff &Hughes, 2000). CONCLUSIONES Hasta ahora, la identificación de los individuos con sarcopenia se basa en la evaluación física y de fuerza muscular. Sin embargo, si se llegaran a identificar biomarcadores, el diagnóstico podría efectuarse de una manera temprana. En diversos estudios se ha demostrado una asociación entre la sarcopenia y alteraciones de marcadores biológicos, los cuales representan múltiples sistemas e incluyen en su mayoría marcadores de inflamación y coagulación (Walston, 2002). Sin embargo, sus implicaciones se encuentran bajo investigación y la inclusión de estos dentro de la Artículo de Revisión valoración clínica para el diagnóstico de sarcopenia, no es recomendable aún. La inflamación “crónica” es un estado asociado al envejecimiento y es probable que el deterioro funcional sea el resultado de un proceso en el cual las citocinas son el mediador, produciéndose en exceso como consecuencia de deficiencias, infecciones o estrés, influyendo sobre la masa muscular. Se ha propuesto que los niveles elevados de IL-6 pueden predecir la aparición de la sarcopenia, por lo que se convertiría en una vía para detectar a los adultos en riesgo de desarrollarla y probablemente guiar la efectividad de posibles intervenciones de prevención biológica temprana. Desafortunadamente, en el futuro previsible, no hay tratamiento que pueda revertir esta declinación. Sin embargo, gran parte de la debilidad de la sarcopenia puede revertirse con un programa de ejercicio crónico, que incluya fuerza y flexibilidad, para lograr un mayor nivel de funcionamiento físico y conservar la plasticidad del músculo. El proceso de envejecimiento no sólo vuelve vulnerable al organismo, sino que aumenta el riesgo de la aparición de deficiencias y discapacidades. La interrelación de todos los factores (antropométricos, bioquímicos, clínicos, dietéticos, genéticos y moleculares) y su impacto en las capacidades físicas y funcionales no han sido del todo estudiadas. Por lo que es probable que el diseño de un modelo explicativo o predictivo de la generación de la sarcopenia, sea uno de los avances en la integración de esos indicadores de evaluación del mismo, aunque se conocen elementos consistentes para su identificación. No se sabe si factores genéticos, ambientales o patológicos son los determinantes clave de la pérdida de unidades motoras con la edad, ya que actualmente no hay un marcador biológico específico de la sarcopenia. La comorbilidad y el proceso de envejecimiento influyen en la presencia de estos marcadores y las diferentes investigaciones no permiten establecer una relación causal entre los fenómenos biológicos y la sarcopenia, por lo tanto tendrían que seguir explorándose. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 30 �Biomarcador, predicción, sarcopenia Artículo de Revisión Aguilar, Rebeca Garcia-Macedo, Miguel Cruz. (2010). La Obesidad como proceso inflamatorio. Scielo , 67. Bibliografía Avan Aihie Sayer, Holly Syddall, Helen Martin, Harnish Patel, Daniel Baylis, Cyrus Cooper. (2008). The developmental origins of sarcopenia. Europe PMC Funders Group , 12. Avila-Funes. (2008). La fragilidad, concepto enigmatico y controvertido de la geriatria. La vision biologica. Gaceta Medica Mexico , 144, 225-263. Avila-Funes J.A., A.-N. S. (2007). El Sindrome de Fragilidad en el Adulto Mayor. Antologia Salud del Anciano . Avila-Funes. (2008). La fragilidad, concepto enigmatico y controvertido de la geriatria. La vision biologica. Gaceta Medica Mexico , 144, 225-263. Baumgartner RN, K. K. (1984). Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico. Epidemiol. Gómez-Cabello, G. V.-M. (2012). Envejecimiento y composición corporal: la obesidad sarcopénica en España. Revisión, GENUD, Nutrición hospitalaria, Zaragoza, España. Janssen I, H. S. (2000). Low relativw muscle mass (sarcopenia) in older persons is assosiated with functional impairment and physical disability. J. AmGeriatr Soc. José Alberto Ávila-Funes, S. A.-N.-C. (2008). La fragilidad, concepto enigmático y controvertifo de la geriatría. La visión biológica. Institución Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Clínica de Geriatría y Departamento de Medicina Interna, México D.F. Canda, A. (2015). Puntos de corte de diferentes diagnósticos de Sarcopenia. Original, Centro de Medicina del deporte, Nutrición hospitalaria, Madrid. Katz, I. (2004). Depression and Frailty: The Need for Multidisciplinary Research. Am J. Geriatr Psychiatry , 12, 1-6. Maiz, A. (2005). El Sindrome Metabolico y Riesgo Cardiovascular. Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catolica de Chile , N5 (30), 25-30. Cruz-Jentoft AJ. Cuesta F, G.-C. M.-S. (2011). La ecolosión de la sarcopenia . Original, Sociedad Española de geriatriá y gerontología , Observatorio de Sarcopenia, España. Mohammad E Khamseh, Mojtaba Malek, Rokhsareh Aghili, Zahra Emami . (2011). Sarcopenia and diabetes: patogenesis and consequences. British jounal of diabetes and vascular desease , 11. Sari Stenholm, Tamara B. Harris, Taina Rantanen, Stephen B. Kritchevsky,Luigi Ferrucci. (2009). Sarcopenic obesity - definition, etiology and consequences. National institutes of health, National institute on aging. Nava-González, E. J. Gallegos-Cabriales, E. Bastarrachea, R. (2014). Los fenotipos del metabolismo óseo y del tejido adiposo. Revisión sistemática de su relación. Revista Médica del IMSS. Douglas Paddon-Jones, Blake B. Rasmussen . (2009). Dietary protein recommendations and the prevention of sarcopenia . Curr Opin Clin Nut Metab Care , 12. Elizabeth Tejero, Margarita Teran. (2006). Funciones recientemente descubiertas del tejido adiposo. Actualizacion , 29, 117-124. Esper. (2011). Fragilidad y Sarcopenia . Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM , 54, 12-21. Ferrucci, L. C. Cavazzini, A. Corsi, B. Bartali, C.R. Russo, F. Lauretani, L. Ferrucci, A.M. Corsi, B. Bartali, C.R. Russo, S. Bandinelli, J.M. Guralnik. (2002). Biomarkers of Frailty in older persons . J. Endocrinol Invest , 25, 25(10-5). Nava-González, E. J. Cerda-Flores, R. M. GarcíaHernández, Jasso-de la Peña, G. A. Bastarrachea, R. A. Gallegos-Cabriales, E. C. (2015). Densidad mineral ósea y su asociación con la composición corporal y biomarcadores metabólicos del eje insulino-glucosa, hueso y tejido adiposo en mujeres. Gaceta Médica de México, 151, 1-9. Paddon-Jones, D. R. (2009). Dietary protein recommendations and the prevention of sarcopenia. The University of Texas Medical Branch, Physical Therapy, Division of Rehabilitation Sciences, Galveston, Texas. Rieu I, B. M. (2006). Leucine supplementation improves muscle protein synthesis in early men indemently of hyperaminoacidemia. J. Physoil. Gerardo Blancas-Flores, Julio Cesar Almanza-P'erez, Rocio Ivette Lopez-Roa, Francisco Javier alarcon- Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 31 �Biomarcador, predicción, sarcopenia Artículo de Revisión Ronenn Roubenoff, Virginia A. Hughes. (2000). Sarcopenia: Current Concepts. Nutrition, Excercise Physiology, and Sarcopeia , 12, 716-724. Velázquez Alva M.C., Irigoyen Camacho M.E. (2011). Sarcopenia: Una entidad de relevancia clinica actual. Ciencias Clinicas , 12, 22-33. Walston, J. Mc Burnie MA. Newman A., Tracy RP, Kop CH. Hirsch, J. Gottdiener, and L.P. Fied. (2002). Fraility and Activation of the Inflammation and Coagulation Systems With and Without Clinical Comorbidities;. Arch Inter Med . Yves Rolland, Valerie Lauwers-Cances, Christelle Cristini, Gabor Abellan van Kan, Ian Janssen, John E Morley, and Bruno Vellas . (2009). Difficulties with physical function associated with obesity, sarcopenia, and sarcopenic-obesity in community-dwelling elderly women: the EPIDOS (EPIDemiologie de l’OSteoporose) Study . American Society for nutrition , 1895-1900. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 32 �Mercurio, contaminación de alimentos, toxicidad Reporte Técnico DETERMINACION DE MERCURIO EN PESCADO FRESCO QUE SE COMERCIALIZA EN EL AREA METROPOLITANA DE MONTERREY Ramírez Arizpe Abraham 1* Ramos Peña Esteban Gilberto 1 Rodríguez Fuentes Humberto 2 1 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición. 2 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Agronomía. RESUMEN Antecedentes y objetivo del estudio: La presencia de mercurio en pescados que forman parte de la alimentación del ser humano es un problema de salud pública, las principales especies que forman la captura mexicana para consumo humano directo como el guachinango, mojarra, bagre, robalo y pez sierra son los que representan mayor venta y consumo a nivel nacional. El objetivo del estudio fue determinar si hay presencia y estimar la concentración de mercurio total en cuatro especies de pescado que se comercializa en el Área Metropolitana de Monterrey, Nuevo León. Resultados relevantes: En las especies analizadas se detectó presencia de mercurio en todas las muestras, las concentraciones más altas se presentaron en el bagre (Ameiurusme! as) (0.3361 ±0.3336) mientras que en Pez sierra (Scomberomorus sierra) (0.1965±0.2463), Robalo (Dicentrarchus!abrax) (0.1567 ±0.0906) y Mojarra (Oreochromisni!oticu) (0.2380±0.1881) presentaron concentraciones más bajas de mercurio total Identificar determinantes sociales intermedios y estructurales de la población embarazada que acude a control, además de la relación existente con la percepción de la salud bucal. Impacto de la aplicación de los resultados de la investigación en la mejora de la atención a la salud.: El promedio de HgT estimado no rebasó la NOM 031 SSA1 1993, sin embargo, en algunos especímenes si se rebasó. Se debe recordar que es acumulativo, por lo tanto, el control a través de las determinación del este metal se debe considerar como actividad relevante para la salud pública de la población. Institución beneficiaria del reporte: Palabras Clave: Mercurio, contaminación de alimentos, toxicidad. ABSTRACT Background and objective of the study: The presence of mercury in fish that are part of human feeding is a public health problem; the main species that form the Mexican capture for direct human consumption such as guachinango, mojarra, catfish, sea bass and sawfish are the ones that represent greater sales and consumption nationwide. The objective of the study was to determine if there is presence and estimate the concentration of total mercury in four species of fish that is commercialized in the Metropolitan Area of Monterrey, Nuevo León. Relevant results: The highest concentrations were found in the catfish (Ameiurusmelas) (0.3361 ± 0.3336), while in the Scomberomorus sierra (0.1965 ± 0.2463), Robalo (Dicentrarchuslabrax) (0.1567 ± 0.0906) and Mojarra (Oreochromisniloticu) (0.2380 ± 0.1881) had lower concentrations of total mercury. Impact of the application of research results on the improvement of health care : The estimated average HgT did not exceed the NOM 031 SSA1 1993, however, in some specimens if the value of the NOM was exceeded. It should be remembered that the absorbed mercury accumulates in the human organism with the described health consequences. Given the above, the control in the disposal of contaminated waste and the determinations of this metal in this food product should be considered as activities relevant to the public health of the population. Institution beneficiary of the report: Key words: Mercury, food contamination, toxicity. Citation: Ramírez Arizpe A., Ramos Peña EG., Rodríguez Fuentes H. (2017) Determinación de mercurio en pescado fresco que se comercializa en el área metropolitana de Monterrey. Revista de Salud Pública y Nutrición, 16(1), 33-38 Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México Copyright: ©2017 Ramírez Arizpe et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn16.1-5 Email: abraham.ramireza@uanl.mx Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 �Reporte Técnico Mercurio, contaminación de alimentos, toxicidad Antecedentes El cuerpo humano posee un gran número de células que están formadas por elementos químicos que son esenciales y cumplen una función biológica, entre otros se encuentran el oxígeno, hidrogeno, nitrógeno, calcio y fosforo que son los que constituyen la mayor proporción del peso del organismo (Velazquez Monroy & Ordorica, 2013), además existen otros elementos no esenciales, como el Mercurio, que es tóxico; está presente en el ambiente derivado de las fuentes naturales y antropogénicas, afecta a los organismos marinos donde pasa a estar disponible para ellos; el mercurio causa toxicidad en el humano al ser consumido, la toxicidad que se le se atribuye se asocia con el envejecimiento y muerte celular. fuente está obligada a medir sus emisiones de mercurio o a analizar el contenido de mercurio en sus materias primas ni en sus residuos (Acosta Ruiz, 2001) Debido a que este metal presenta una serie de formas que afectan a la salud humana, lo vuelven sujeto de la atención de la salud pública (BANHG, 2007), su presencia ha ido en aumento desde el comienzo de la era industrial, donde la exposición de la población y a la vida silvestre es amplia y sus efectos son graves (Molina Castaño, Arango Alzate, & Serna, 2003). Las principales especies de peces que se utilizan para consumo humano son los óseos como la mojarra (Oreochromisniloticus), el bagre (AmeiurusMelas), el robalo (Dicentrarchuslabrax) y el pez sierra (Scomberomorus sierra) entre otros, que representan mayor venta y consumo a nivel nacional (Cifuentes Lemus, Torres Garcia, & Frias M, 1997). 1) La cuenca del río Coatzacoalcos, el cual fluye por más de 220 kilómetros desde Oaxaca hasta el Golfo de México, en Veracruz, con niveles de mercurio hasta de 0.38 mg/l en la laguna Pajaritos En México, la Norma Oficial Mexicana 098SEMARNAT-2002, protección ambientalincineración de residuos especificaciones de operación y limites de emisión de contaminantes, especifica los límites permisibles de emisiones al medio ambiente, entre ellos la del mercurio, sin embargo no se han encontrado registros de las emisiones generadas por las diferentes industrias que permita detectar el impacto de la contaminación por metales pesados y su remediación ambiental, por lo que el consumidor de pescado estará expuesto a daños permanentes en su salud generando así un problema de salud pública (SEMARNAT, 2004). En México existe poca información de las emisiones de mercurio generadas, que han estado normadas desde 1998 únicamente para los incineradores de residuos peligrosos y biológico-infecciosos y para las plantas de cemento que utilizan residuos peligrosos como combustible complementario. Ninguna otra Los resultados de la Red Nacional de Monitoreo de la Calidad del Agua (RNM) muestran niveles de mercurio en varios cuerpos de aguas, cercanos a límite máximo recomendado de 0.001mg/l. Se han detectado niveles de 0.5 y 1ug/L en diferentes ríos de la República Mexicana. En un estudio realizado por el Cinvestav en 1994, fueron identificadas tres cuencas contaminadas con mercurio: 2) La cuenca del río San Juan que cubre partes de los estados norteños de Coahuila, Nuevo León y Tamaulipas, hasta su desembocadura en el Río Bravo en la frontera de México con los EE.UU. La concentración más alta de mercurio detectada fue de 11 ug/L. 3) El sistema Lerma-Chapala-Santiago, y una de las cuencas más importantes del país que recibe las descargas de zonas industriales a su paso por varios estados hasta la presa Alzate en el Estado de México. En esta cuenca se han detectado niveles de mercurio de hasta 0.0021 ug/L (Yarto Ramirez, Gavilan Garcia, & Castro Diaz, 2004). Es importante mencionar que los límites de emisión para mercurio en México es de 0.07 mg/m3 (SEMARNAT, Norma Oficial Mexicana NOM-098SEMARNAT-2002, Proteccion ambientalIncineracion de residuos, especificaciones de operacion y limites de contamintes., 2004), de acuerdo a la NOM-098 SEMARNAT-2002. Existe también la NOM-031-SSA1-1993, bienes y servicios, productos de la pesca moluscos bivaldos frescos, refrigerados y congelados, especificaciones sanitarias, que tiene como campo de aplicaciones regular las especificaciones sanitarias de los productos de la pesca que marca como especificaciones para el mercurio elemental HgT 1.0 Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 34 �Reporte Técnico Mercurio, contaminación de alimentos, toxicidad mg/kg y metilmercurio 0.5 mg/kg1 (Secretaria de Salud., 1993). En Abril de 2013 en México se realizó un estudio sobre el contenido de mercurio en tejidos de peces en 13 especies de 17 regiones, de las muestras analizadas 3 especies registraron niveles de Hg superiores a la norma canadiense de 0.5 ppm para pesca comercial (Bocuher., 2013). La muestra fue no probabilística hasta completar el tamaño de la muestra. El tamaño de la muestra se determinó mediante la fórmula para la estimación de medias para población infinita con un nivel de confianza del 95% y un error no mayor de 5%. La muestra piloto demostró una concentración media de Hg de 0.1061 mg/kg, con una desviación estándar de ± 0.2374 mg/kg. El procedimiento se organizó en 6 actividades En otro estudio en México se determinó el contenido de mercurio y arsénico en atún y sardinas enlatadas, de las 84 muestras de atún y sardinas de 6 marcas comerciales producidas, los contenidos mínimo y máximo de mercurio variaron de 0.18 a 4.52 y 0.14 a 4.74 mg/kg, con valores promedios de 1.23 y 0.74 mg/kg para atún y sardina, el 36% de las muestras de atún rebasaron los límites permitidos por la FDA (Food and Drug Administration) de Estados Unidos de América, los resultados se muestran en la cuadro 5 y cuadro 6 (Velasco O, Varria S, Perez M, Villanueva I., 2001) Objetivo General Determinar si hay presencia y estimar la concentración de mercurio total en cuatro especies de pescado que se comercializa en el Área Metropolitana de Monterrey, Nuevo León. Material y Métodos Fue un estudio transversal – Analítico, se analizó el pescado fresco que se oferta en pescaderías del Área Metropolitana de Monterrey Nuevo León, México; específicamente las especies: Mojarra (Oreochromisniloticus), Bagre (AmeiurusMelas), Robalo (Dicentrarchuslabrax) y Pez Sierra (Scomberomorus sierra). Se seleccionaron los especímenes con piel brillante, escamas fuertemente adheridas, ojos brillantes y claros, carne firme que tiende al rebote, agallas de color rojo brillante. Se descartaron cuando presenta colores y olores no característicos a los criterios de inclusión. Resultados Relevantes Respecto a las especies analizadas se detectó presencia de mercurio en todas las muestras. Las concentraciones más altas se presentaron en la especie de bagre (Ameiurusmelas) (0.3361 ± 0.3336) seguido de las especies Pez sierra (Scomberomorus sierra) (0.1965 ± 0.2463), Robalo (Dicentrarchuslabrax) (0.1567±0.0906) y Mojarra (Oreochromisniloticu) (0.2380 ± 0.1881) presentaron concentraciones más bajas de mercurio total, en ninguna de las especies, analizadas los datos obtenidos no proporcionan evidencia que rechace la hipótesis nula donde el nivel de mercurio total en pescado fresco es menor e igual a 1 (mg/kg) recomendado por la Norma Oficial Mexicana NOM031-SAA1-1993 (Tabla 1) 1 Este nivel es necesario para que en los casos en que el mertilmercruio supere el nivel de referencia establecido sea rechazado el lote. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 35 �Reporte Técnico Mercurio, contaminación de alimentos, toxicidad A partir de los valores de HgT que se sitúan en el percentil 50 en las especies analizadas, la especie Bagre (Ameiurusmelas) tiene los valores de mayor concentración, le siguen las especies Pez Sierra (Scomberomorus sierra), Mojarra (Oreochromisniloticus) y Robalo (Dicentrarchuslabrax), (Tabla 2) Discusión y conclusiones Considerando que las muestras fueron colectadas del mismo sito comercial, es importante señalar lo siguiente: las muestras provenían de distintos lugares geográficos del Golfo de México, por lo que se podría establecer que probablemente el sitio de captura presente niveles de contaminación por HgT. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 36 �Mercurio, contaminación de alimentos, toxicidad Aunque la concentración en las muestras analizadas fue menor al límite máximo permitido al comerse este tipo de alimento su contaminante se absorbe y se incorpora en el metabolismo humano y está documentado que puede acumularse. Esta apreciación conduce a reflexionar que en un futuro no lejano se pude presentar un problema de salud pública en individuos susceptibles. La concentración de HgT presente en las 76 muestras analizadas fue mayor a cero, lo cual indico presencia de este elemento. Los valores más altos en las especies analizadas se presentaron en el bagre (Ameiurusmelas) y en el pez sierra el promedio. Los valores más bajos en las especies analizadas se presentaron en la mojarra (Oreochromisniloticus) en el robalo (Dicentrarchuslabrax). Futuras líneas de investigación Cualquier trabajo de investigación elaborado con entusiasmo, esfuerzo contribuye de alguna manera a solucionar problemas presentes en la sociedad con el objeto de brindar alternativas para mejorar la calidad de vida, en este apartado se exponen temas de interés de la tesis expuesta. Reporte Técnico 4. Sería muy interesante buscar la remediación de los Ecosistemas Naturales y Urbanos partiendo de resultados obtenidos a partir de análisis a las diferentes fuentes contaminadas con el objeto de buscar en mejorar la calidad de vida, Los niveles de partículas PM2.5 —partículas contaminantes del aire lo suficientemente pequeñas como para penetrar hasta la parte más profunda de los pulmones— se monitorizan en los países de la OCDE porque pueden dañar la salud humana y reducir la esperanza de vida. 5. Crear un modelo que nos permita en tiempo real conocer los niveles de contaminación en el aire, suelo, agua y con ello tomar decisiones que permitan brindar un mejor espacio de convivencia tanto para los habitantes como para los turistas que visitan nuestra ciudad, un ambiente limpio es una fuente de satisfacción, mejora el bienestar mental, y permite a las personas recuperarse del estrés de la vida diario La metodología expuesta en este trabajo de investigación puede aplicarse a diferentes proyectos de investigación: Bibliografía 1. 2. 3. Cuantificar la presencia de Plomo, Cadmio, Níquel, Zinc, Aluminio en alimentos de mayor consumo en el área Metropolitana de Monterrey los cuales son muy relevantes desde el punto de vista de la salud pública. Cuantificar la presencia de Plomo, Cadmio, Níquel, Zinc, Aluminio en el suelo del área Metropolitana de Monterrey producto de la sedimentación de los desechos a la atmosfera de las industrias y de los vehículos los cuales generan emisiones que perjudican la salud de los habitantes. Una posible e interesante línea de investigación consiste en determinar y cuantificar los niveles de metales pesados presentes en el aire de la Cd de Monterrey consecuencia del crecimiento exponencial del parque vehicular y de los desechos de las industrias a la atmósfera. CONEVAL. (2010). Dimensiones de la Seguridad Alimentaria: Evaluación de Nutrición y Abasto. México, D.F: Consejo Nacional de Evaluación Política de Desarrollo Social. Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social. (2013). Informe de Pobreza en México, 2012. México, DF: CONEVAL. Dixis, F. (2005). Seguridad Alimentria y Nutricional. Determinantes y vias para su mejora. RESPYN. ENIGH. (2012). Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares. México, D.F.: INEGI. FAO. (2006). Seguridad Alimentaria. Informe de políticas. FAO. FAO. (2010). FAO. Recuperado el 29 de Marzo de 2014, de FAO: http://www.fao.org/ag/agn/nutrition/household_micro nutrients_es.stm Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 37 �Reporte Técnico Mercurio, contaminación de alimentos, toxicidad FAO. (2010). FAO. Recuperado el 29 de Marzo de 2014, de FAO: http://www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/Deficienc iaB12/ FAO. (2013). Guía para medir la diversidad alimentaria a nivel individual y del hogar. Roma: FAO. Gutiérrez, J. P., Rivera Dommarco, J., Shamah Levy, T., Villalpando Hernández, S., Franco, A., Cuevas Nasu, L., . . . Hernández Ávila, M. (2012). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública. Latham, M. (2002). Nutrición en el mundo en desarrollo. Roma: FAO. Malnutrition Due to the Financial Crisis. The Journal of nutrition, 182-188. Torres, F. (2007). Cambios en el patrón alimentario de la Ciudad de México. Revista Latinoamericana de economía, 127-150. Vega-Macedo, M., Shamah-Levy, T., Peinador-Roldán, R., Méndez-Gómez, I., & Melgar-Quiñónez, H. (2014). Inseguridad alimentaria y variedad de la alimentación en hogares mexicanos con niños menores de cinco años. Salud Pública de México, 21-30. Zizza, C., Duffy, P., & Gerrior, S. (2008). Food Insecurity Is not Associated With Lower Energy Intakes. Obesity Journal, 1908-1913. Melgar-Quinones, H., Zubieta, A., MkNelly, B., Nteziyaremye, A., Gerardo, M. F., & Dunford, C. (2006). Household Food Insecurity and Food Expenditure in Bolivia, Burkina Faso, and Philipines. American Society for Nutrition, 1431-1437. Mello, J. A., Gans, K. M., Risica, P. M., Kirtania, U., Strolla, L. O., & Fournier, L. (2010). How is food insecurity associated with dietary behaviors? An analysis with low income, ethnically diverse participants in a nutrition intervention study. The American Dietetic Association, 1906-1911. Moncada, G., & Ortega, J. (2007). Medición de la inseguridad alimentaria en encuestas de hogares: un método cualitativo factible de aplicar en américa latina y el caribe . Quito, Ecuador: FAO. Oh, S.-Y., & Hong, M. (2003). Food insecurity is associated with dietary intake and body size of Korean children from low-income families in urban areas. European Journal of Clinical Nutrition, 1598-1604. Savy, M., Martin-Prével, Y., Danel, P., Traissac, P., Dabiré, H., & Delepeuch, F. (2007). Are dietary diversity scores related to the socio-economic and anthropometric status of women living in an urban area in Burkina Faso? Public health nutrition, 132-141. Secretaría Estatal de Salud Nuevo León. (2012). Encuesta Estatal de Salud y Nutrición. Monterrey: SS, UANL. Swindale, A., & Bilinsky, P. (2006). Puntaje de Diversidad Dietética en el hogar (HDDS) para la medición del Acceso a los Alimentos en el Hogar: Guía de indicadores. Washington, D.C.: FANTA. Thorne-Lyman, A., Valpani, N., Sun, K., Semba, R., Klotz, C., Kraemer, K., . . . Bloem, M. (2010). Household Dietary Diversity and Food Expenditures Are Closely Linked in Rural Bangladesh, Increasing the Risk of Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 16 No. 1 enero - marzo, 2017 38 � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2017 Volumen Volumen de la revista 16 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2017, Vol 16, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2017-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021068 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Biomarcador Contaminación Higiene oral Mercurio Sarcopenia