https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21477/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2018_Vol_17_No_1_Enero-Marzo.pdf 5212f42e1ec40ae42d7be9e1941aa06e PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición FRECUENCIA DE SERORREACTIVIDAD A CHAGAS EN UN HOSPITAL DE CHIAPAS, MÉXICO. FREQUENCY OF SEROREACTIVITY TO CHAGAS IN A HOSPITAL IN CHIAPAS, MEXICO Blanco-Arreola Fausto Gerardo1, Nájera-Ortiz Juan Carlos 2,3, Ruíz-Balbuena Fernando2 1 Servicio de Transfusión Sanguínea y Puesto de Sangrado del Hospital de las Culturas, San Cristóbal de Las Casas, Chiapas, México. 2 Posgrados en Salud Pública de la Facultad de Ciencias Odontológicas, México. 3 Grups de Recerca d' Amèrica i Àfrica Llatines (GRAAL), México. Citation: Blanco-Arreola FG. Nájera-Ortiz JC. Ruíz-Balbuena F. (2018) Frecuencia de serorreactividad a Chagas en un Hospital de Chiapas, México. Revista de Salud Pública y Nutrición, 17(1), 1-6. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2018 Blanco-Arreola FG. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn17.1-1 Recibido: 18 de octubre 2017; Aceptado: 26 de abril 2018 Email: gerarblan71@hotmail.com �Serorreactividad, Enfermedad de Chagas, transfusión sanguínea. Artículo Original FRECUENCIA DE SERORREACTIVIDAD A CHAGAS EN UN HOSPITAL DE CHIAPAS, MÉXICO. Blanco-Arreola Fausto Gerardo1, Nájera-Ortiz Juan Carlos 2,3, Ruíz-Balbuena Fernando2 1 Servicio de Transfusión Sanguínea y Puesto de Sangrado del Hospital de las Culturas, San Cristóbal de Las Casas, Chiapas. 2 Posgrados en Salud Pública de la Facultad de Ciencias Odontológicas. 3 Grups de Recerca d' Amèrica i Àfrica Llatines (GRAAL). RESUMEN Introducción: La enfermedad de Chagas es producida por Trypanosoma cruzi, considerada una enfermedad tropical de la pobreza. Se transmite de forma natural por insectos hematófagos, conocidos como chinche besucona. La segunda fuente de transmisión son las transfusiones sanguíneas. Objetivo: Determinar la frecuencia y caracterizar a los donadores serorreactivos a enfermedad de Chagas en el servicio de transfusión sanguínea del Hospital de las Culturas de San Cristóbal de Las Casas (HCSCLC), Chiapas, México. Métodos: Se realizó un estudio transversal, para determinar porcentaje de serorreactivos a Chagas, posteriormente se utilizó un diseño de serie de casos para la descripción de los mismos. Resultados: Entre 2014 y 2015 se captaron 3,345 donadores aptos en el servicio de transfusión sanguínea del HCSCLC, con positividad de 1.2%. La mayor proporción de casos positivos fue en hombres, el grupo etario más afectado fue el de 26-45 años. El 9.8 % eran originarias del municipio sede del HCSCLC y el 7.3% habían sido transfundidos anteriormente. Conclusiones: Se confirma la existencia de la enfermedad de Chagas en al menos dos regiones del estado de Chiapas, el mecanismo probable de transmisión de estos casos fue vectorial, considerando que una mínima proporción de serorreactivos tenían como antecedente transfusiones previas. Palabras Clave: Serorreactividad, Enfermedad de Chagas, transfusión sanguínea. ABSTRACT Introduction: Chagas disease is produced by Trypanosoma cruzi, considered a tropical disease of the poverty. It is transmitted of natural form by hematophagous insects, known as kissing bugs. The second source of transmission they are the blood transfusions. Objective: To determine the frequency and to characterize the donors serorreactivos to Chagas disease in the service of blood transfusion of the Hospital of the Cultures in San Cristóbal de Las Casas (HCSCLC), Chiapas, Mexico. Methods: A Cross-sectional study was realized, to determine percentage of Chagas seroreactives, later there was in use a case series design for the description of the same ones. Results: Between 2014 and 2015 3,345 suitable donors were caught in the service of blood transfusion of the HCSCLC, with positividad of 1.2 %. The major proportion of positive cases was in men, the age group more affected was 26-45 years. 9.8 % was original of the municipality headquarters of the HCSCLC and 7.3 % had been transfused previously. Conclusions: Is confirmed the existence of Chagas disease in at least two regions of Chiapas, the probable mechanism of transmission of these cases was vectorial, considering that a minimal proportion of seroreactives who received blood transfusion Key words: Seroreactive, Chagas Disease, blood transfusion Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 1 �Serorreactividad, Enfermedad de Chagas, transfusión sanguínea. Artículo Original Introducción La enfermedad de Chagas es considerada una enfermedad tropical desatendida o enfermedad de la pobreza, así como una enfermedad endémica de Latinoamérica, sin embargo, en las últimas décadas se ha observado en los Estados Unidos de América, Canadá, en 17 países europeos y algunos del Pacífico Occidental (Palafox et al, 2003). Para el caso de México en los años 2014 y 2015, de acuerdo a estadísticas de la Secretaría de Salud, se presentaron 729 (0.60/100,000 habitantes) y 966 (0.80/100,000 habitantes) casos nuevos casos respectivamente, siendo Veracruz, Morelos, Oaxaca, Yucatán, Chiapas, Guerrero y Jalisco los estados con mayor incidencia (SSA, 2015a, SSA, 2016). En el lapso de 2000 a 2012, las defunciones registradas fueron 371; el 70.1% ocurrió en los estados de Oaxaca (54.7%) y Guerrero (15.4%9 y el 29.9% restante en dieciocho entidades del país (SSA,2015b). actitud pasiva por el desconocimiento de la magnitud de esta enfermedad con relación a la detección de casos, aunado a que la mayor parte de los bancos de sangre tienen deficiencias en sus áreas físicas, equipamiento, capacitación de sus recursos humanos o insumos que les permitan un aseguramiento de la calidad en sus procesos (Sánchez-Guerrero, 2010), que dan como resultado el subdiagnóstico y subregistro de casos de enfermedad de Chagas. No obstante, a estas cifras, se desconoce la magnitud real de la enfermedad en nuestro país, ya que los datos reportados representan solamente aquellos en los que se ha desarrollado la enfermedad, quedando fuera los casos asintomáticos que se quedan sin diagnóstico, los cuáles pueden representar hasta el 70% de la estimación total (SSA,2015). La trascendencia de esta situación radica en que dos terceras partes del territorio mexicano, existen las condiciones para que se desarrollen las 13 principales especies de triatóminos de importancia epidemiológica dada su capacidad vectorial, aunado a que el riesgo transfusional también es considerado de importancia epidemiológica (representa el segundo mecanismo de transmisión), debido a que la infección, que había sido primordialmente rural, pasó a ser urbana y transmisible por transfusión sanguínea (Salazar-Schettino et al, 2005). Situación que es favorecida por que existen regiones donde todavía de acuerdo a la NOM no se decreta la obligatoriedad de tamizar a los donantes que acuden a los bancos de sangre (SSA, 1993; SSA, 2015b). En México, la seroprevalencia de anticuerpos anti T. cruzi es del 1.6%, encontrándose casos seropositivos en todo el país (Guzmán-Bracho, 2001). Material y Métodos Se llevó a cabo un estudio con diseño transversal, para determinar porcentaje de seropositivos a Chagas, posteriormente para la descripción de las características socioeconómicas y demográficas, se empleó un diseño de serie de casos con los seropositivos. Para el caso de Chiapas, al igual que otras partes del país, la parasitosis ocasionada por el T. cruzi se encuentra subestimada y erróneamente se le considera limitada a ciertas zonas geográficas consideradas endémicas, aunado a que existe una Es por esta situación que nos planteamos el presente estudio, cuyo objetivo fue determinar la frecuencia de serorreactivos a Chagas, además de describir las características demográficas y socioeconómicas de este grupo de personas en el servicio de transfusión sanguínea del Hospital de las Culturas, cuya sede es la ciudad de San Cristóbal de Las Casas en el estado de Chiapas, México. La población estuvo conformada por todos los donadores considerados como aptos para la donación de sangre que acudieron al servicio de transfusión sanguínea y puesto de sangrado del Hospital de las Culturas, ubicado en la Ciudad de San Cristóbal de Las Casas en Chiapas, en el periodo comprendido del 1 de enero del 2014 al 31 de diciembre de 2015. Se consideraron como seropositivas aquellas personas que tuvieron resultado positivo a Chagas por Inmunofluorescencia Indirecta (IFI). Se elaboró un instrumento para la recolección de las variables de interés de las personas serorreactivas a Chagas (Edad, sexo, ocupación, escolaridad, estado civil, actividad laboral, lugar de origen, lugar de residencia en los últimos cinco años, donaciones previas, transfusiones previas), el cual se requisito con la información contenida en las historias clínicas de la base de datos del departamento de Hemovigilancia del Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea del estado de Chiapas. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 2 �Serorreactividad, Enfermedad de Chagas, transfusión sanguínea. Artículo Original Escolaridad Sin escolaridad 6 Primaria 17 Secundaria 9 Bachillerato 5 Licenciatura 4 Ocupación Agrícola 13 No agrícola * 14 Profesional 3 Desempleado 3 Ama de casa 8 Características clínicas Donaciones previas Si 13 No 28 Transfusiones anteriores Sí 3 No 38 Fuente: Directa *Se incluyen albañil, chofer, empleado de tienda, comerciante y pintor Una vez recolectada la información, se elaboró una base de datos en el programa estadístico SPSS versión 20, posteriormente se procedió un análisis descriptivo univariado, calculándose para las variables categóricas o cualitativas frecuencias absolutas y relativas, medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas. Resultados Durante el periodo comprendido entre el primero de enero de 2013 al 31 de diciembre de 2015, se captó a un total de 3,345 donadores de sangre aptos que acudieron al servicio de transfusión sanguínea y puesto de sangrado del Hospital de las Culturas de la ciudad de San Cristóbal de Las Casas, Chiapas, de los cuáles 41 resultaron reactivos a enfermedad de Chagas utilizando la técnica de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), representando una frecuencia de seroreactividad a Chagas del 1.2%. Con respecto a las variables demográficas, se constató que de los 41 participantes que resultaron seropositivos, 31 eran del sexo masculino (75.6%), el promedio de edad fue de 36.2 años ± 9.6 (DE) y el grupo etario más numeroso estuvo representado por las personas de 26 a 45 años. Respecto a las características socioeconómicas, más del 50% tenía solo educación de nivel primaria (14.6% sin escolaridad alguna) y una tercera parte tenía como ocupación una de tipo agrícola. En cuanto a los antecedentes de donación de sangre de este grupo de personas, se encontró que 13 personas (31.7%) había cedido previamente y solamente 3 personas (7.3%) habían recibido al menos una unidad de sangre (Tabla I). 14.6 41.5 22 12.2 9.8 31.7 34.1 7.3 7.3 19.6 31.7 68.3 7.3 92.7 En cuanto al lugar de origen y residencia de las personas con resultado positivo a Chagas, se encontró que existe una diferencia porcentual entre ambas variables, ya que solamente el 9.8% tenía como origen la ciudad sede del Hospital de Las Culturas y el 34.1% después de 5 años ya vivían en esta localidad. Tal y como puede observarse en la tabla 2, del total de personas que al momento del estudio declararon vivir en la ciudad de San Cristóbal de las Casas, solamente el 21.4% era originario de esa ciudad, el resto se trataba de población migrante de otro municipio del estado de Chiapas. Tabla 2. Lugar de origen y residencia de las personas serorreactivas a Lugar de origen Otro Municipio de Municipio de otra San Cristóbal de la Región Altos de Las Casas . región de Chiapas b Chiapas a Núm. Lugar de residencia Tabla 1. Características de las personas con resultado positivo a Chagas % Características demográficas Sexo Hombre Mujer Grupo edad 18-25 26-35 36-45 46-55 Características socioeconómicas 31 10 75.6 24.4 6 14 13 8 14.6 34.1 31.7 19.5 San Cristóbal de Las Casas Otro Municipio de la Región Altos de Chiapas a Municipio de otra región de Chiapas b 3 (21.4) 5 (35.7) 6 (42.9) 0 (0) 15 (100) 0 (0) 1 (8.3) 1(8.3) 10 (83.3) Fuente: Expedientes a Se incluyen 10 municipios (Cancuc, Chenalhó, Chalchihuitán, Huixtán, Larrainzar, Mitontic, Oxchuc, Pantelhó, Tenejapa y Teopisca) b Se incluyen 9 Municipios de tres regiones del estado, Ocosingo, Altamirano, Chilón, Sitalá, Yajalón, Chiapa de Corzo, Comitán, Villaflores y Tapachula Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 3 �Serorreactividad, Enfermedad de Chagas, transfusión sanguínea. Discusión La transfusión sanguínea es una de las formas de transmisión de la enfermedad de Chagas y es considerada como la segunda vía de adquisición de la infección (Schmuñis, 1991; Wendel y Gonzaga, 1993), siendo el riesgo de infección por esta última del 12 al 15% por unidad contaminada transfundida (Wendel, 1995). La alta prevalencia de la infección en áreas que experimentan elevados índices de migración representa un riesgo y justifica de forma importante la realización de estudios adicionales sobre la probabilidad que representa la transmisión de T. cruzi por transfusión sanguínea en México (Guzmán-Bracho, 2001). Si tenemos en cuenta, que en el presente estudio en un lapso de 2 años se produjeron 3,345 donaciones de sangre, detectándose 41 personas serorreactivas para la enfermedad de Chagas, la frecuencia obtenida fue de 1.2% entre los donadores que acudieron al servicio de transfusión sanguínea y puesto de sangrado del Hospital de las Culturas en San Cristóbal de Las Casas. Esta cifra puede considerarse ligeramente alta, en relación con los resultados de otros estudios similares realizados en bancos de sangre de nuestro país, ya que por ejemplo Ramos (2005) encontró una seroprevalencia de 0.48% de T. cruzi al examinar 420 muestras de donadores del banco de sangre del Hospital General Regional de Orizaba (HGRO) en Veracruz y Robledo (2010), al analizar a 252 donadores de sangre banco de Sangre de un Hospital Central Militar de la Ciudad de México, tres de resultaron reactivos a Chagas, obteniendo una prevalencia 1.19%. En relación a esta situación, podemos decir que la diferencia encontrada pudo deberse a: 1.- El periodo de análisis del presente estudio fue mayor con relación a los ya mencionados, y en consecuencia se llevó a cabo la búsqueda de serorreactividad a Chagas en un mayor número de personas, aumentando la probabilidad de captar a serorreactivos y 2.- El servicio de transfusión sanguínea y puesto de sangrado se encuentra en un hospital de referencia y de concentración y la población que acude a solicitar atención médica y servicios de salud son originarios de diferentes regiones socioeconómicas del estado de Chiapas, de igual manera que en el punto anterior, aumenta la posibilidad de captar a personas serorreactivas a Chagas. Artículo Original Por otra parte, si tomamos en cuenta las estadísticas oficiales reportadas para el estado de Chiapas en cuanto el número de casos probables reportados de mal de Chagas para los años que contempló el presente estudio (2014 y 2015), podemos ver claramente que existe la posibilidad de subregistro de la enfermedad, ya que solamente para el presente estudio se captaron a 41 personas positivas serológicamente a Chagas, y para todo el estado en su conjunto se ha reportado un total de 86 casos para ambos años (SSA, 2015a ; SSA, 2016). Respecto a la caracterización realizada de acuerdo a las variables analizadas, en cuanto a la variable sexo, los resultados mostraron que entre las personas serorreactivas a Chagas, se presentó una mayor proporción en sexo masculino respecto a las mujeres, lo cual nos hace suponer que hay una mayor proporción de hombres que acuden a donar, situación que muy probablemente este determinado por factores de tipo cultural y de género Respecto a la caracterización realizada de acuerdo a las variables analizadas, en cuanto a la variable sexo, los resultados mostraron que entre las personas serorreactivas a Chagas, se presentó una mayor proporción en sexo masculino respecto a las mujeres, lo cual también resulta consistente con lo reportado por las estadísticas oficiales de la Secretaría de Salud para Chiapas en el periodo de estudio, ya que de acuerdo a estos datos, el 79% del total de casos registrados correspondía a personas del sexo masculino y para el caso a nivel nacional 65.5% (SSA, 2015a ; SSA, 2016). Aunada a esta tendencia para el caso de Chiapas, también nos hace suponer que hay una mayor proporción de hombres que acuden a donar, situación que muy probablemente este determinado por factores de tipo cultural y de género (Alfonso-Valdés et al 2012; García-Solano et al 2006). En cuanto a la variable grupo de edad, podemos decir que tomando en cuenta que el 80% del total de las personas serorreactivas a Chagas tiene 45 años o menos (el grupo de 26 a 35 años presentó mayor porcentaje), y considerando que este hecho hace referencia a la población con mejor capacidad productiva, este resultado resulta consistente de acuerdo a lo reportado Secretaría de Salud de México (2015b), donde se declara en su informe sobre la Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 4 �Serorreactividad, Enfermedad de Chagas, transfusión sanguínea. situación actual y problemática que el grupo de edad más afectado continúa siendo el de los adultos jóvenes de 25 a 44 años. El hecho de que en la variable municipio de residencia, la categoría más frecuente fue San Cristóbal de Las Casas aunado al resultado obtenido en la variable municipio de origen, nos da la pauta para suponer que muy probablemente estén relacionados y sea consecuencia de la alta migración hacia la ciudad de San Cristóbal de Las Casas, para la búsqueda de oportunidades y de mejor calidad de vida, ésta última se considera una localidad de concentración de la región Altos en el estado de Chiapas, para muchas actividades de tipo comercial y de prestación de servicios, ejemplo de ello es el Hospital de Las Culturas, de ahí que la población que atiende presente diversidad de lugares de origen. Todo esto con la posibilidad de que habitantes originarios de lugares donde se presenta una mayor proporción de casos de mal de Chagas, migren y puedan transmitir a través de la donación de sangre esta enfermedad; en consecuencia, esté presente el citado padecimiento en localidades consideradas no endémicas, como lo es la ciudad de san Cristóbal de Las Casas. Los factores socioeconómicos tales como la educación y la ocupación han sido considerados tradicionalmente como determinantes para el desarrollo de diversas enfermedades (Viotti, 2009). Para el presente estudio no se pudo determinar de manera directa la influencia de estas variables en el hecho de ser o no serorreactivo a Chagas, sin embargo al hacer la caracterización de las personas con esta condición, se encontró que acerca de la escolaridad de las personas serorreactivas, más de la mitad (56.1 %) tenía cuando mucho la primaria cursada y una tercera parte (31.7%) tenía como ocupación la agricultura, lo cual nos hace pensar que su situación socioeconómica, puede ponerlas en desventaja, colocándolo como un grupo vulnerable ante esta y otras enfermedades consideradas del rezago; de ahí que en caso particular del mal de Chagas se relacione con el desarrollo económico y social característico de zonas rurales y suburbanas y muy ligada a la pobreza. Respecto a la ocupación de las personas serorreactivas a Chagas, podemos señalar que dada la dinámica de las dos ocupaciones declaradas más Artículo Original frecuentes (campesino y ama de casa), el contacto con el vector puede ocurrir con mayor probabilidad dado el ciclo de vida del agente transmisor, el cual puede ser encontrado en áreas domésticas, peri domésticas y silvestres. Con respecto a la descripción de las características clínicas, y de manera particular la relacionada a fines terapéuticos, de los 41 personas serorreactivas a Chagas la mayoría no habían tenido donaciones anteriores, y únicamente 3 de ellas habían sido transfundidas; Esto se traduce en el hecho que la infección de 38 de las personas serorreactivas a Chagas pudo haber ocurrido por penetración de T. Cruzi al torrente sanguíneo transportado por las heces del vector, corroborando el hecho de que la trasmisión vectorial es la principal vía para adquirir la infección, sin embargo es importante continuar promoviendo el uso apropiado de los componentes sanguíneos evitando el abuso mediante el desarrollo de guías médicas para su uso terapéutico. Conclusiones Los datos obtenidos en el presente estudio confirman la existencia de la enfermedad de Chagas en al menos dos regiones del estado de Chiapas; por lo tanto, la prevalencia en cada servicio de transfusión sanguínea y puesto de sangrado no dependerá de su ubicación geográfica, más bien del origen de la población que se atiende. De esta manera, podemos decir que el control de la Enfermedad de Chagas dependerá en gran medida de la voluntad política de las autoridades de salud y de acciones específicas en el ámbito de la salud pública. Respecto a la descripción demográfica y socioeconómica de los casos serorreactivos, se constató que éstos fueron más frecuentes en personas de 25 a 44 años, en aquellos con baja escolaridad, así como en agricultores y amas de casa. Por otra parte, es indudable que la situación económica y social de las poblaciones ha motivado la migración, lo anterior se fundamenta en que la mayoría de las personas serroreactivas tienen como lugar de origen municipios rurales con población indígena Tsotsil y Tseltal, quienes posteriormente cambian de lugar de residencia a municipios considerados urbanos. Bibliografía Alfonso-Valdés M.E., Lam-Díaz R.M., BallesterSantovenia J.M., Cao-Fonticoba W., Ballester-Planes Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 5 �Serorreactividad, Enfermedad de Chagas, transfusión sanguínea. L., Morales-Breijo C.J. et al. (2002). Aspectos socioculturales relacionados con la donación de sangre en Cuba. 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Importancia de la detección de la enfermedad de Chagas en donadores de sangre militares del Hospital Central Militar. Revista Sanidad Militar de Mexico; 64(3): 116-120 Artículo Original SSA. (2015b). Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades. Manual de Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Chagas. Disponible en: http://cnts.salud.gob.mx/descargas/ManualDX_TxEnf ermedadCHAGAS2015.pdf SSA. (2016). Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Sistema Único de Información. Boletín Epidemiológico Número 52 | Volumen 32 | Semana 52 | Del 27 de diciembre al 2 de enero del 2016. Viotti R., Vigliano C.A., Álvarez M.G., Lococo B.E., Petti M.A., Bertocchi G.L., Armenti A.H., The Impact of Socioeconomic Conditions on Chronic Chagas Disease Progression. Revista Española de Cardiología, 62(11):1224-32. Wendel S., Gonzaga A.L. (1993). Chagas' disease and blood trans-fusion: A new world problem? 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Boletín Epidemiológico Número 53 | Volumen 31 | Semana 53 | Del 28 de diciembre al 3 de enero del 2015. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 6 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición COMPARISON OF PERCEIVED WEIGHT AS IDEAL AGAINST IDEAL BODY WEIGHT FORMULAS AND BODY MASS INDEX OF 22 KG/M2 IN YOUNG ADULT WOMEN. COMPARACIÓN DEL PESO PERCIBIDO COMO IDEAL vs FORMULAS DE PESO CORPORAL IDEAL E ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE 22 KG / M2 EN MUJERES ADULTAS JÓVENES. Ramirez López Erik. 1 Puente Hernandez Debbie.1 Negrete Lopez Nohemi Liliana.1 Serna-Gutierrez Araceli.2 Calderón-Ramos Zuli.3 Omaña-Covarrubias Arianna.3 Flores-Guillen Elena.4 Tijerina-Sáenz Alexandra.1 1 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, México. 2 Instituto Tecnológico de Sonora, Departamento de Sociocultural, México. 3 Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, México. 4 Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, Facultad de Ciencias de la Nutrición y Alimentos, México. Citation: Ramirez López E., Puente Hernandez D., Negrete Lopez N.L., SernaGutierrez A., Calderón-Ramos Z., Omaña-Covarrubias A., Flores-Guillen E. Tijerina-Sáenz A. (2018) Comparison of perceived weight as ideal against ideal body weight formulas and body mass index of 22 kg/m2 in young adult women. Revista de Salud Pública y Nutrición, 17(1), 7-15. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2018 Ramirez López E. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn17.1-2 Recibido: 17 de abril 2018; Aceptado: 2 de mayo 2018 Email: erik.ramirezl@uanl.mx �ideal body weight formulas, perceived ideal body weight, BMI of 22. Artículo Original COMPARISON OF PERCEIVED WEIGHT AS IDEAL AGAINST IDEAL BODY WEIGHT FORMULAS AND BODY MASS INDEX OF 22 KG/M2 IN YOUNG ADULT WOMEN. Ramirez López Erik.1 Puente Hernandez Debbie.1 Negrete Lopez Nohemi Liliana.1 Serna-Gutierrez Araceli.2 Calderón-Ramos Zuli.3 Omaña-Covarrubias Arianna.3 Flores-Guillen Elena.4 Tijerina-Sáenz Alexandra.1 1. Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición. 2 Instituto Tecnológico de Sonora, Departamento de Sociocultural, México. 3 Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo 4. Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, Facultad de Ciencias de la Nutrición y Alimentos, México. ABSTRACT Introduction: Formulas of ideal body weight (IBW) including the body mass index (BMI) of 22 kg/m 2 are used under the assumption to provide a healthy weight. Objective: We compare the perceived ideal body weight (PIBW) with the calculated IBW by formulas and the BMI of 22. Methods: We recruited 705 women (20-25 y). Six common formulas and 2 published equations by our team were used. Results: Group regression analysis determined that including the frame size improves the agreement of formulas of Robinson et al, Hammond and Hamwi with the PIBW (p>0.05). Individually, the concordance analysis (higher % of differences <2 kg: PIBW - IBW by formula), determined that for a measured BMI <20, only the Faspyn 1 formula needs to be adjusted by frame size; while Robinson et al, Hammond, Tokunaga (BMI of 22), Faspyn 2 (BMI of 22) and Broca, are equivalent with the PIBW in different intervals of BMI. Conclusions: According to the BMI perceived as overweight (23.8 kg/m2) and perceived as ideal (21.1 kg/m2), caution is suggested when using the IBW formulas for BMI of 22 as a diagnosis. The IBW formulas and BMI of 22 does not necessarily represent a desirable or aesthetic weight. Key words: ideal body weight formulas, perceived ideal body weight, BMI of 22. RESUMEN Introducción: El peso ideal calculado con fórmulas (PIF) y con el índice de masa corporal (IMC) de 22 kg/m2 se emplea bajo el supuesto de proporcionar un peso saludable o estético. Objetivo: Comparar el peso percibido como ideal (PPI) contra el PIF y del IMC de 22. Métodos: Se reclutaron 705 mujeres (20-25 años). Empleamos seis fórmulas comunes y 2 publicadas previamente. Resultados: El análisis de regresión grupal determinó que incluir la complexión corporal mejora la concordancia de las fórmulas de Robinson et al, Hammond y Hamwi con el PPI (p>0.05). Individualmente, el análisis de concordancia (porcentaje mayor de diferencias <2 kg: PPI-PIF), determinó que para un IMC <20 kg/m2 solo la fórmula de Faspyn 1 debe ajustarse por la complexión corporal, mientras que las fórmulas de Robinson et al, Hammond, Tokunaga (IMC de 22), Faspyn 2 (IMC de 22) y Broca, son equivalentes con el PPI en diferentes intervalos de IMC. Conclusiones: de acuerdo con el IMC percibido como sobrepeso (23.8 kg/m2) y percibido como ideal (21.1 kg/m2), las fórmulas de peso ideal y el IMC de 22 deben ser usados con precaución en el diagnóstico de peso ideal ya que no necesariamente representan un peso deseable o estético. Palabras Clave: fórmulas de peso ideal, peso corporal ideal percibido, IMC de 22. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 7 �ideal body weight formulas, perceived ideal body weight, BMI of 22. Introduction People use the internet or applications to know their ideal body weight (IBW) and maintain an aesthetic figure. Also, professionals refer to IBW formulas or body fat analyzers (Tanita® and Inbody®) that employ the BMI of 22 (kg/m2) to suggest a weight that is assumed as healthy and thus establish the objectives of the gain or loss of fat mass or nutritional risk (Bouillanne et al., 2005). There are more than a dozen of IBW formulas and some, such as the proposed by Robinson were generated from tables of the Metropolitan Life Insurance Company of 1959 or MetLife (Shan, Sucher & Hollenbeck, 2006). Robinson et al, as others, proposed a formula to calculate a dose of medication for patients. Other formulas, such as Hamwi, derived from empirical observations (Ramírez, Negrete & Tijerina, 2012), or as in the case of the formula of Broca, from a specific group of soldiers (Rössner, 2007). The BMI of 22 was observed by Tokunaga, et al (Tokunaga et al., 1991), as an average value of BMI related to low mortality in Japanese population. Similarly, the IBW formulas only provide a punctual weight that represents the average of a group of medium frame size. Therefore, the BMI of 22 and the IBW formulas should be employed to be compared against an average population and not to suggest an individual weight. A study in Australian women 20 to 29 years old (Crawford & Campbell, 1999), reported that 28 per cent of them considered their ideal weight below the BMI <20; while the BMI considered as overweight was 23.7. The body weight considered or perceived as ideal (PIBW) is the one that the patient wishes to have or that a person would feel better. This is a weight that an individual could find more familiar. Studies reviewed have only compared the IBW formulas among themselves or with the BMI of 22 kg/m2 (Shan et al., 2006; Pai & Paloucek, 2000). Others compared the perception of an ideal figure based on images (Craig & Caterson, 1990). It is therefore not clear the agreement between the PIBW and the calculated IBW by formulas and BMI of 22. The objective of this study was to examine if the PIBW is in agreement compared to the calculated IBW by formulas and BMI of 22 in four intervals of BMI. Additionally, it was proposed to investigate: 1) whether including the body frame improves the Artículo Original group and individual agreement between the PIBW and the calculated weight with the IBW formulas, and 2) describe which BMI value is considered as overweight and which is considered ideal in the study group. The present study compares common IBW formulas and others recently proposed by our team, arising from height-weight tables for U.S and Mexican population (Ramírez et al., 2012). Materials and Method Design of Study and subject For the purpose of carrying out the study we followed the recommendations of the Helsinki Declaration and the adoption of the Ethics Committee of the School of Public Health and Nutrition (Faspyn). This is a multi-centered descriptive study involving 4 schools of nutrition in four regions of Mexico: south (Chiapas); center (Hidalgo); northeast (Nuevo Leon) and northwest (Sonora). Women interviewed were 20 to 25 years (with a maximum BMI of 27.9) without cultural relationship with any indigenous group. The subjects were approached and invited to participate in public spaces such as shopping malls of middle socioeconomic level. The sampling was for convenience, with the aim of recruiting intentionally 200 subjects from each of the Nutrition schools. It was established to recruit from a single gender and an age range of 20 to 25 years to prevent the covariance by effect of gender and age. It has been suggested that in this age range is possible to have a reference weight for life (Kuczmarski & Flegal, 2000; Casillas & Vargas, 1980). All the anthropometric measurements and questionnaires were conducted during 2015 by nutritionists within the clinics of the participating schools. A general medical questionnaire was used to determine the health status of subjects, and to discard any pathology or the use of medications that could alter the weight or body composition in the previous three months. We excluded those patients who reported a loss of voluntary or involuntary weight greater than 2 per cent of their usual weight in the last week (Width & Reinhard, 2008). No blood samples were collected and neither blood pressure was measured to determine any cardiovascular risk factor. Anthropometric measurements and ideal body weight (IBW) formulas To use the IBW formulas we measured weight, height and elbow breadth by standardized Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 8 �ideal body weight formulas, perceived ideal body weight, BMI of 22. technicians (Lohmann, Roche & martorell, 1988). The frame size was established with the frame size index 2 from Frisancho (1990). Popular IBW formulas were used as well as two formulas developed by our team, which were previously described in detail (Ramírez et al., 2012; Table 1). Artículo Original questionnaire was piloted in 50 women to evaluate the inconsistencies of being self-administered. The weight reported by women was rounded in kg. The calculation for their BMI perceived as ideal (BMIpi) and BMI perceived as overweight (BMIpo) was done as follows: BMIPI = Table 1. Ideal body weight formulas used to be compared to the perceived ideal body weight. BMIPo = Author Ideal body weight (IBW) formula Faspyn 1, 2012 IBW kg = ( 0.587 × height ) + ( 0.631 × sex ) – 39.3 Faspyn 2, (BMI 22) 2012 IBW kg = ( 0.747 × height ) – 63.074 Men: IBW kg = ( height – 150) × 1.1 + 48 Hammond, 2000 Women: IBW kg = ( height – 150) × 0.9 + 45 Tokunaga et al, (BMI 22) 1991 IBW kg = 22 × height m2 Men: IBW kg = ( height – 152) × 0.75 + 52 Robinson et al, 1983 Women: IBW kg = ( height – 152) × 0.67 + 49 Men: IBW kg = ( height – 152) × 1.1 + 48 Hamwi, 1964 Women: IBW kg = ( height – 152) × 0.9 + 45 Men: IBW kg = ( height – 100 ) – [ ( height – 150 ) + ( age – 20 ) ] Lorentz, 1929 4 4 Women: IBW kg = ( height – 100 ) – [ ( height – 150 ) + ( age – 20 ) ] 4 Broca, 1871 2.5 IBW kg = height – 100 Note: sex: female = 1, male = 2; age: years; height: cm, unless otherwise indicated. Briefly, the Faspyn 1 formula is based on data from the Mexican population of 20 to 25 years. The Faspyn 2 formula was calculated on the basis of the BMI of 22 and according to tables published in the Dietary Guidelines for Americans 2010 (U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services, 2010), which are a modification of the tables from MetLife (Kuczmarski & Flegal, 2000). The adjustment was made of ± 10 per cent from the calculated weight by each formula according to the frame size of each subject (subscript "adj"). Weight perceived as overweight and ideal The participants were asked 1. – Ideally, how much would you like to weigh at the moment? 2.- In your opinion, what is the most you could weigh and still not consider yourself overweight? These questions were based on the questionnaire applied by Crawford and Campbell (1999). With these two questions, the Weight perceived as ideal Kg Current height m 2 Weight perceived as overweight Kg Current height m 2 Statistical Analysis The inferential statistic was made using the software MedCalc version 13.3. (MedCalc Software BVBA, Ostend, Belgium). The first analysis consisted on comparing the average of the current BMI vs. the BMIpi with a t-test for dependent samples. Between these two variables, we analyzed the strength of the linear relationship with the Pearson correlation test. The group and individual agreement from the weight calculated with the IBW formulas and BMI of 22 with the PIBW was examined respectively by regression analysis and concordance tests. With the regression method of Passing & Bablock (1983), the presence of systematic and proportional differences was evaluated. With this method, the result does not depend on the allocation of one method or the other to X or Y. Systematic differences were determined if the intercept A, was ≠ 0. With this, we test whether a method consistently presents positive or negative differences compared with another one. If there is a consistent bias, the differences can be adjusted from the subtraction of the mean of the differences of the other method. The proportional differences were established if the slope B was ≠ 1. Unlike the systematic differences, the proportional differences indicate a direction, and may be more extensive throughout the range of measurements. The agreement between the calculated weight with the IBW formulas and the BMI of 22 against the PIBW was determined with the method of Bland & Altman (1999). The analysis consists on calculating the differences between two methods (PIBW – IBW formula) and graphic them against the average of their measurements (PIBW + IBW formulas / 2). The limits of agreement of ± 2 standard deviations indicate what size is the extent of the differences between the two methods in 95% of Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 9 �ideal body weight formulas, perceived ideal body weight, BMI of 22. the evaluated cases. If the differences are very wide, the researcher may decide to accept or not a new method or its equivalent due to the clinical implications, such as the validation of blood pressure devices. Other limits of agreement can be also established a priori according to the researcher. As criteria for selecting the formulas with more individual agreement, we established those having the largest number of subjects (%) with differences ≤ 2.0 kg regarding the IBW by formula. This simple method, non parametric, is suggested by Bland and Altman and applied by the British Society of Hypertension for the validation of digital blood pressure cuffs (Bland & Altman, 1999). The limit of 2 kg was taken on the basis of 1.5 kg, which represents the maximum day-to-day variation of individual body weight (Robinson & Watson, 1965). The % of subjects with differences ≤ 2.0 kg (IBW formula - PIBW) was analyzed in 4 ranges of BMI: < 21 (normal lower range and moderate thinness); 21.0 to 22.9 (normal range); 23.0 to 24.9 (normal upper range) and 25.0 to 27.9 (overweight). The intervals are based on additional cut-off points of BMI suggested by the WHO (World Health Organization, 2006.). Results There were recruited 750 subjects, in which 25 were excluded due to incomplete data or anthropometric measurements and 20 with height <152 cm. The response rate of participation was of 98%. In the total sample, the age was 22 ± 1.4 years, and the index of frame size 2 was 36.1± 2.9. The current BMI was 22.3 ± 3.0 and BMI perceived as ideal was 21.1 ± 1.8 (difference -1.2: p<0.001). Both variables had a positive lineal correlation (r = 0.80; p <0.001). Agreement of perceived ideal body weight adjusted by frame size and the ideal body weight by formula in the total sample In the entire sample of study, when the IBW by formula was not adjusted by the frame size, systematic differences were observed in all the IBW formulas respect to the PIBW (Table 2). The IBW formulas adjusted by frame size in agreement with the PIBW were Robinson, Hammond and Hamwi, without systematic or proportional differences (p >0.05). However, in general, when the formulas were adjusted or not by body frame, there were differences of -10 to +16 kg against the PIBW. Artículo Original Table 2. Comparison of the perceived ideal body weight (PIBW) versus the estimated weight with several ideal body weight (IBW) formulas, adjusted (adj) or not by frame size. IBW adj – PIBW, kg Mean Formula ± DE Robinsonadj IBW – PIBW, kg Mean of Limits of the agreement Difference 95% 53.7 ± 4.9 -0.7 Hammondadj 53.4 ± 5.7 -0.9 Tokunagaadj 55.7 ± 5.2 (BMI 22) Faspyn 56.7 ± 3.9 2adj (BMI 22) Mean Formula -11.9 to 10.0 Robinson ± Mean of Limits of the agreement Difference 95% 54.6 ± 3.5 0.2* -8.9 to 9.3 -11.7 to 9.8 Hammond 54.3 ± 4.7 -0.9* -11.7 to 9.8 1.3* -10.0 to 12.1 Hamwi 52.5 ± 4.7 -1.9* -12.8 to 8.1 2.3* -10.0 to 12.2 Faspyn 1 55.5 ± 3.0 1.1* -9.4 to 10.6 2.2* -8.3 to 11.9 2.3* -8.3 to 12.0 58.5 ± 3.9 4.1* -6.6 to 13.8 60.4 ± 5.2 6.0* -4.0 to 4.30 Faspyn 1adj 52.0 ± 4.8 -2.4* Hamwiadj 51.7 ± 5.7 -2.7 Lorentz adj 57.5 ± 5.5 3.1* Brocaadj 58.9 ± 7.8 5.0* Tokunaga 56.6 ± 3.7 (BMI 22) Faspyn -14.1 to 8.0 56.7 ± 3.9 2 (BMI 22) -14.0 to 8.5 -8.5 to 14.1 Lorentz -6.4 to 16.4** Broca Abreviations: IBM: ideal body weight; PIBW perceived ideal body weight. Note: n = 705. The formulas were sorted from lowest to highest average of the differences . *Indicates systematic differences p< 0.05, ** indicates proportional differences p< 0.05. Agreement of the perceived ideal body weight adjusted by frame size ideal and the body weight by formula at different intervals of BMI When the study sample was divided into the different intervals of established BMI, within each one, we selected the formulas with higher percentage of cases with differences <2 kg between the calculated weight with the IBW formulas and the PIBW (Table 3). The formula set by frame size of the Faspyn 1adj was in agreement with the PIBW when the BMI is <21.0. Table 3. Selection of ideal body weight formulas with higher % of cases with differences ≤ 2 kg compared to the perceived ideal body weight. BMI interval and formula % of cases with differences ≤ 2.0 kg Mean of the differences, kg (IBW by formula – PIBW) BMI <21.0 (n= 226) Faspyn 1adj 50 -0.2 Hamwi 32 1.8 BMI 21.0 to 22.9 (n= 164) Robinson et al. 51 1 Hammond 50 0.6 Tokunaga et al (BMI 22) 57 0.3 Faspyn 2 (BMI 22) 56 0.4 BMI 23.0 to 24.9 (n= 145) BMI 25.0 to 28.0 (n= 170) Broca 47 0 Lorentz 36 -1.8 Note: Faspyn 1 adj; adjusted formula by frame size; ± 10% if frame size is small or large. IBW: ideal body weight; PIBW: perceived ideal body weight. The formulas of Robinson and Hammond were in agreement with the PIBW when the BMI is between Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 10 �ideal body weight formulas, perceived ideal body weight, BMI of 22. Artículo Original 21.0 and 22.9. When the BMI of the participants is between 23.0 and 24.9, the formulas of Tokunaga and Faspyn 2 correspond best to the PIBW. Finally, the formula of Broca was in agreement when the BMI was between 25.0 and 28.0. All the selected formulas had systematic differences in the different intervals of BMI observed (p <0.05). No formula presented proportional differences against the PIBW (p >0.05; Figs. 1 a, b and c). Figure 1. Passing and Bablok regression of perceived ideal body weight (PIBW) and the ideal weight estimated with several formulas (IBW) in different ranges of BMI (n= 705). Each graph shows the line of identity or reference line (---) and the regression line (—) between the PIBW and the calculated with an IBW formula. (a) Faspyn´s Formula 1 adjusted by frame size (n=226); (b) Robinson´s et al. formula, without adjustment by frame size (n=164); c) Tokunaga´s formula (BMI 22) without adjustment by frame size (n=145); d) Broca´s formula without adjustment by frame size (n=170). All show systematic differences p <0.05 but no proportional differences p >0.05. Body weight perceived as overweight and ideal. The BMI considered as overweight was 23.8 ± 2.7. Those who believe a BMI ≥22.0 as overweight were 73.0%. The BMI perceived as ideal was 21.1 ± 1.8. Those who perceive that their ideal weight is below the BMI of 22.0 were 68.6 %. Women who perceived that their ideal body weight is below the BMI <21 were 52.3%. Only 2.3% of women perceive their ideal weight between 25 and 27.9 of the BMI. Discussion In this study we asked if there was an agreement between the perceived ideal body weight (PIBW) and the calculated ideal body weight (IBW) by formula and the BMI of 22 in women of different ranges of BMI. In addition, we examined whether including the frame size improves the agreement between the PIBW and the calculated weight with the IBW formulas, also it was studied which BMI value is considered as overweight and which as ideal in the study group. To our knowledge there are no reports to which we can directly compare our results. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 11 �ideal body weight formulas, perceived ideal body weight, BMI of 22. Agreement of perceived ideal body weight adjusted by frame size and the ideal body weight by formula in the total sample In this study, we found that at a group level, adjusting by frame size improves the agreement between the PIBW and the calculated weight with the IBW formulas of Hammond, Robinson et al, and Hamwi. These formulas did not present proportional or systematic differences regarding the PIBW. However, it is remarkable that, even if they are not adjusted by the frame size, the formulas do not show proportional differences. Since they are maintained in a direction, it may be possible to correct the error by subtracting the mean of the differences. We did not find studies to directly compare our results. However, a study that compared the IBW formulas among them or with the BMI of 22 did not considered the adjustment of the frame size (Shan et al., 2006; Pai & Paloucek, 2000). Rookus, Burema, Deuremberg & Van der Wiel-Wetzelsels (1985) pointed out that the adjustment of the body weight by the frame size does not necessarily improve the suggestion of IBW using the tables from MetLife 1983. According to our results, this observation agrees with some formulas when compared to the PIBW. Another interesting result we found was that the formula of Robinson, without adjustment by frame size, had the lowest average value of difference (0.2 kg) with the PIBW. The Robinson formula was derived from the tables of MetLife 1959 where the frame size was arbitrarily defined by an examiner (Kuczmarski & Flegal, 2000). It is accepted that weight when calculated by formula, a 10 per cent of weight is subtracted for a thin frame size and a 10% is added for a robust frame size. This is done under the assumption of correcting weight due to the size of the skeleton, the height and body fat. The % of body fat could be lower for a tall person than that for a short person of the same weight. Likewise, percent of body fat would be lower for a person with a large frame size than for someone with a small frame size with similar height and weight. However, Rookus et al. (1985) also suggests that the use of the frame size might not improve the prediction of % of body fat. The reason that formulas of Hammond and Hamwi improve the group agreement with the PIBW when they are adjusted by the frame size could be explained by their relationship more than by its methodological structure. Hammond is only the Artículo Original metric system version of the formula of Hamwi, although the first uses a lower limit of height (Pai & Paloucek, 2000). Regarding the BMI of 22, the formula of Tokunaga and Faspyn 2 showed systematic differences with or without adjustment by frame size (Table 2). Again, we did not find studies to directly compare our results. We believe there is little focus on the hypothesis of the agreement between the PIBW and the BMI of 22, because it assumes that both the IBW formulas as well as a BMI of 22 provide a healthy and similar weight to one same subject, regardless of which formula is used (Shan & Sucher, 2006; Pai & Paloucek, 2000). Also, it is wrongly assumed that the BMI of 22 is the average interval internationally accepted (18.5 to 24.9 kg/m2), and that it is the "healthiest" and most aesthetic for any individual. Agreement of the perceived ideal body weight adjusted by frame size and the body weight by formula at different intervals of BMI The BMI of 22 represents an average weight associated with the lowest mortality and morbidity in Japanese population, of medium frame size, but it is not a value for individual use (Tokunaga et al., 1991). The BMI of 22 does not consider the differences or individual preferences of an ideal weight considering a current BMI <21 or between 23 and 24.9. To verify the foregoing, we divided the sample in 4 ranges of BMI (<21, 2122.9, 23-24.9 and 25-27.9) and compared the IBW formulas and BMI of 22 against the PIBW adjusted and not by frame size. In this study, we demonstrate that at the individual level, including the frame size, improves the agreement between the PIBW and the calculated weight with the Faspynadj formula, which was the only one that showed differences <2 kg in 50% of cases when the BMI was <21; while the second with most agreement was Hamwi, with only 32% of the differences <2 kg (Table 3). Figure 1 (a), verifies that the relationship between the PIBW and the IBW Faspyn 1 formula is linear, and presents no proportional error. A study that compared the IBW formulas vs. the tables of the MetLife reported that women of lower height had a BMI close to 20 kg/m2, and that the formula of Hammond adjusted better to these women (Shan et al., 2006). In our case, the Faspyn 1 formula was the only in agreement with Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 12 �ideal body weight formulas, perceived ideal body weight, BMI of 22. the PIBW to a current BMI <21; this is, possibly for being specific to the population. The formula is based on Mexican tables (Casillas & Vargas, 1980) that have an average BMI of 19.8 for a thin frame size and 21.7 for a medium frame size. In addition, they include height from 142 cm up to 170 cm. The formulas of Hammond, Robinson and Lorentz can only be used in women with height ≥ 150 cm. In fact, to carry out the comparison of all the formulas, 20 women whose height were smaller than 152 cm were eliminated. Evidence that different formulas correspond best with the PIBW at different intervals of BMI is supported by formulas of Robinson, Tokunaga (BMI 22) and Broca, without adjusting by frame size, which are those with the higher % of differences below <2 kg (between 47 and 56% of cases; Table 2). In Figures 1 b, c, and d, it is noted that the above formulas do not present proportional differences with the PIBW, although systematic, but that can be corrected by subtracting the value of the bias of the individual calculation. The formulas of Hammond and Faspyn 2 (BMI 22) are also in agreement respectively with Robinson and Tokunaga (BMI 22). The Faspyn 2 formula is based on the tables of the Dietary Guidelines for Americans (2010), which are a modification of the tables from MetLife in 1983 (Width & Reinhard, 2008). Another notable finding is that the formula of Broca is in agreement with the PIBW when BMI is between 23 and 24.9. Shah et al (2006) reported that for tall women, the ideal body weight according to formulas coincides with the BMI of 25 from the tables of MetLife. On the other hand, it is well known that the BMI is dependent on the height and that the formula of Broca by definition based its calculation on the height of a subject (Ramírez et al., 2012). Body weight considered as overweight and ideal This study provides evidence on women 20 to 25 years considering themselves as overweight in a BMI of 23.8 kg/m2. Our study coincides with the BMI of 23.7 considered as overweight in Australian women 26 to 29 years (Crawford & Campbell, 1999). Other studies reported in women BMI limits of 26 to 27 (Craig & Caterson, 1990; Bhanji, Khuwaja, Siddiqui, Azam, & Kazmiet, 2011). However, they have contemplated ages from 20 to 59 years. It has been suggested that the greater the age or level of overweight, women perceive their ideal weight as Artículo Original higher and give it less relevance (Crawford & Campbell, 1999; Donath, 2000; Bhanji et al., 2011). In the present study, we observed a strong linear correlation between the current weight and the ideal body weight (r= 0.80, p< 0001). It was found that the weight perceived as ideal corresponds to a BMI of 21.1. This result is similar to the BMI of 22.7 considered as ideal in Australian women (Crawford & Campbell, 1999). Another important outcome is that 68.7 per cent considered their ideal weight below the BMI of 22. There is evidence that women of normal weight report their ideal weight close to their current one (Craig & Caterson, 1990). However, the concept of the ideal weight differs between populations and their aesthetic definition has varied at different times (Bonafini & Pozzilli, 20112). In the cultures of southern Asia and Africa, a BMI close to 27 is synonymous for better social status (Bhanji et al., 2011). In our study, only 2.3% of women perceive their ideal weight between 25 and 27.9 of the BMI. Limitations of the study This study presents a comparison of the IBW formulas with the PIBW that has not been reported to our knowledge. In addition, it considered the analysis between multiple ranges of BMI and a range of age that has been suggested as a reference (Kuczmarski & Flegal, 2000). On the other hand, although it is a multiregional population, the study results do not allow the researchers to make inferences to the general population. Likewise, data of reported weight (that women had before the evaluation) was not obtained, thus it was not known if women overestimated or underestimated their current weight. However, it has been observed that young women are more familiar with their usual and current weight, in comparison with older women and men (Craig & Caterson, 1990; Engstrom, Paterson, Doherty, Trabuls & Speer, 2003). Conclusions At a group level, the formulas in agreement with the PIBW are Robinson et al, Hammond and Hamwi. At an individual level, only the formula of Faspyn 1 adjusted by frame size is in agreement with the PIBW at a BMI <20. The formulas of Robinson et al, Hammond, Tokunaga (BMI of 22), Faspyn 2 (BMI of 22) and Broca without adjustment by frame size Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 13 �ideal body weight formulas, perceived ideal body weight, BMI of 22. correspond best with the PIBW at different intervals of BMI. According to the BMI perceived as overweight (23.8 k/m2) and perceived as ideal (21.1 k/m2), caution is suggested when using the IBW formulas and BMI of 22 as diagnostic values and to establish goals for the gain or loss of body fat. The IBW formulas or BMI of 22 does not necessarily represent the individual desirable weight or aesthetic weight in the entire range of 18.5 to 24.9 of BMI. For example, a woman with a current BMI of 19 would have to increase 8 kg to reach the weight that corresponds to a BMI of 22. Other studies should validate the IBW formulas and the PIBW in women at BMI levels of overweight and thinness with the use of clinical indicators associated with morbidity. In addition, the results in males should also be evaluated. Artículo Original Engstrom JL, Paterson SA, Doherty A, Trabulsi M, Speer KL. Accuracy of self-reported height and weight in women: an integrative review of the literature. J Midwifery Womens Health., 48(5): 338-45, 2003. Frisancho AR. 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Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 14 �ideal body weight formulas, perceived ideal body weight, BMI of 22. Artículo Original Tokunaga K, Matsuzawa Y, Kotani K, Keno Y, Kobatake T, Fujioka S, Tarui S. Ideal body weight estimated from the body mass index with the lowest morbidity. Int J Obes., 15(1): 1-5, 1991. U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines for Americans, 2010. 7th Edition. Washington: U.S. Government Printing Office; 2010. Width M, Reinhard T. The Clinical Dietitian´s Essential Pocket Guide. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 15 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición FACTORES ASOCIADOS AL DEBUT SEXUAL, ACTIVIDAD SEXUAL EN LÍNEA Y CALIFICACIÓN EN ESTUDIANTES DE MORELIA. FACTORS ASSOCIATED WITH SEXUAL DEBUT, SEXUAL ACTIVITY ONLINE AND GRADING IN MORELIA STUDENTS. López Tapia Ricardo.1 Martínez Toledo José Luis.2 1 Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”, México. 2 Hospital Infantil de Morelia "Eva Sámano de López Mateos", México. Citation: López Tapia R., Martínez Toledo JL. (2018) Factores asociados al debut sexual, actividad sexual en línea y calificación en estudiantes de Morelia. Revista de Salud Pública y Nutrición, 17(1), 16-22. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2018 López Tapia R. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn17.1-3 Recibido: 9 de marzo 2018; Aceptado: 30 de abril 2018 Email: lopeztapiaricardo@hotmail.com �Actividad sexual en línea, debut sexual. Artículo Original FACTORES ASOCIADOS AL DEBUT SEXUAL, ACTIVIDAD SEXUAL EN LÍNEA Y CALIFICACIÓN EN ESTUDIANTES DE MORELIA. López Tapia Ricardo.1 Martínez Toledo José Luis.2 1 Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”. 2 Hospital Infantil de Morelia "Eva Sámano de López Mateos". RESUMEN Introducción: Las prácticas sexuales de los adolescentes se han convertido en un problema de salud pública a nivel mundial. Objetivo: Describir factores asociados al debut sexual en estudiantes, la actividad sexual en línea y sus calificaciones. Material y Métodos: Estudio observacional, transversal incluyó 673 estudiantes de secundarias y preparatorias públicas y privadas de Morelia. Se aplicó encuesta auto diligenciada sobre factores asociados a sexualidad. Resultados: 27.4% busca pornografía en internet una vez a la semana, ciber sexo lo practica 4.5%, sexting 6.1%. Internet resultó la principal fuente de información sexual (40.4%). 20.1% tuvo debut sexual, con media de 14.8 años (desviación estándar=1.7), 47.4% lo hizo por curiosidad. Para el debut sexual resultaron significativos la disfunción familiar y tener pareja (p=0.040 y p=0.000), no tuvieron significancia el tipo de institución, religión y autoestima. Los estudiantes sin debut sexual tuvieron mejor calificación (p=0.008). Conclusión: Los factores asociados al debut sexual encontrados, fueron en relación a la estructura familiar-social y las actividades en línea, por lo cual es necesario promover programas de educación sexual actualizados. Palabras Clave: Actividad sexual en línea, debut sexual. ABSTRACT Introduction: The sexual practices of adolescents have become a public health problem worldwide. Objective: Describe factors associated with sexual debut in students, online sexual activity and their qualifications. Material and Methods: Observational, cross-sectional study included 673 students from four high schools, 2 public and 2 private in Morelia. A selfadministered survey on factors associated with sexual practices was applied. Results: 27.4% look for pornography on the internet once a week, cybersex practices 4.5%, sexting 6.1%. Internet was the main source of sexual information (40.4%). 20.1% had a sexual debut, with an average of 14.8 years (standard deviation = 1.7), 47.4% did so out of curiosity. For the sexual debut, family dysfunction and having a partner were significant (p = 0.040 and p = 0.000), the type of institution, religion and self-esteem did not have significance. Students without a sexual debut scored better (p = 0.008). Conclusions: The factors found associated with the sexual debut, have relationship to family-social structure and online activities, for this, is necessary to promote updated sex education programs. Key words: Online sexual activity, sexual debut. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 16 �Actividad sexual en línea, debut sexual. Introducción En la actualidad, el comportamiento sexual de los adolescentes se ha convertido en un problema de salud; ya que las prácticas sexuales se realizan a menor edad, a nivel mundial se estima que la edad promedio de debut sexual va desde los 15 a los 18 años, desencadenando infecciones de transmisión sexual, embarazos no deseados, rezago educativo, abandono escolar, familias disfuncionales, pérdida de productividad profesional, delincuencia, renovación del ciclo de pobreza, complicaciones obstétricas, muertes neonatales, muerte materna y nacimientos pretérmino. (Jarząbek et al 2016; Salam 2016) Los factores implicados en el cambio de comportamiento sexual, son aquellos que provocan una salida de la neutralidad sexual, generalmente efectos positivos del deseo y la excitación sexual, estos se pueden agrupar en cuatro esferas: biológico (salud física, función hormonal, función genital, función neurobiológica), psicológica (autoestima, personalidad, depresión, ansiedad y consecuencias de abuso sexual), interpersonal (relaciones anteriores, factores estresantes, motivación) y sociocultural (religión, familia, amigos y compañeros, medios de información y medios de comunicación). (Brotto et al 2016; Kingsberg, S. A., Rezaee, R. L. 2013) Analizando el entorno del adolescente actual, el internet y los avances tecnológicos son los cambios sobresalientes de la época, pudiendo ser los factores de mayor importancia para este cambio de comportamiento sexual. Artículo Original alteraciones de su percepción psicosocial; por lo que se ha recomendado evitar la exposición a este contenido. (Sánchez et al 2007). El ciber sexo, se practica mediante la estimulación sexual entre personas, a través de mensajes, imágenes y/o video, donde puede o no darse la masturbación. Lo que disminuye los riesgos sexuales físicos, permitiendo gratificación sexual, pero puede generar una conducta adictiva. (Döring 2009) El sexting, consiste en la difusión o publicación de contenidos como fotografías y videos de tipo sexual, producido por el propio remitente, utilizando para ello cualquier dispositivo tecnológico; es una práctica frecuente entre menores de edad, que por lo general termina afectando al remitente al exponerse de forma pública o en sitios de pornografía infantil. Caso similar con el uso de redes sociales, que se ha convertido en un lugar de captación de contenido, contacto y reclutamiento con propósitos de producción de material pornográfico o explotación. Además de la facilidad para suscribirse a la red y multiplicar contactos que facilitan la actividad sexual. (Ibarra 2014; Delgado y França 2014; Fernández 2013) Nuestro entorno actual genera personas con un comportamiento inadecuado en uno o varios aspectos de la sexualidad. Por lo cual este trabajo tiene el propósito de mostrar factores relacionados a comportamientos sexuales, incluida la actividad sexual en línea, el debut sexual y su repercusión en la calificación del estudiante, considerando el aspecto académico como parte importante en el desarrollo del adolescente. Mediante el uso de esta tecnología se han creado nuevas actividades sexuales, denominadas actividades sexuales en línea, definidas como el uso de internet para acceder a materiales sexuales como escritura, videos, imágenes, información en general, comprar artículos sexuales, trabajo sexual en internet, ciber sexo y búsqueda de citas o contactos. (Döring 2009; Ucar , Golbasi y Senturk 2016). Se reportan distintos efectos en los usuarios de estas actividades y materiales. Material y Métodos Este trabajo se realizó mediante un estudio descriptivo y transversal, donde se encuestaron 673 alumnos de dos escuelas secundarias, una pública y otra privada y dos escuelas preparatorias, de igual manera una pública y otra privada. Se incluyeron estudiantes seleccionados al azar, de ambos sexos y con edad entre 12 y 19 años. La pornografía, desde el punto de vista psicoanalítico, ayuda a evocar las fantasías sexuales reprimidas. En los niños y adolescentes expuestos a ella puede afectar su desarrollo mental, reflejado en Se aplicó cuestionario diseñado por los autores, donde se incluyeron variables para describir los factores relacionados al comportamiento sexual, incluidos la funcionalidad familiar (prueba de Apgar, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 17 �Actividad sexual en línea, debut sexual. utilizada por González 2012), nivel de autoestima (Test de Cooper-Smith, utilizada por González 2012) y la actividad sexual en línea. Los cuestionarios se procesaron en el programa estadístico SPSS versión 23, el análisis incluyó medidas de tendencia central, análisis de varianza, de medias e inferencial con los factores asociados, mediante tablas y chi cuadrada. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital (registro HIM-EI17-2016) y de la Facultad (registro CB/2017/V-203). Se obtuvo la aprobación de las instituciones educativas y el asentimiento o consentimiento verbal de los estudiantes para cumplir con el anonimato y confidencialidad. Variables empleadas en el estudio. Edad clasificada en grupos de 12 a 15 y 16 a 19 años, debut sexual en años cumplidos, factores asociados al debut sexual en socioculturales (Funcionalidad familiar, influencia de amigos y la religión, relación amorosa y fuente de información sobre sexualidad.), factores psicológicos (Nivel de autoestima) y factores individuales (Motivo para tener la primera relación y debut sexual por violación.) La actividad sexual en línea incluyó búsqueda de pornografía, ciber sexo, sexting y uso de redes sociales para buscar pareja. Resultados La población total del estudio fue de 673 estudiantes, de los cuales 53.6% (361) fueron del género femenino y el 46.4% (312) del género masculino. El 58.24% (392) tenía de 12 a 15 años y 41.76% de (281) de 16 a 19 años. El debut sexual se presentó en 20.1% (135) de los 673 estudiantes, con media de 14.8 años y desviación estándar de 1.7. El debut fue mayor en el grupo de edad de 16 a 19, en el género masculino y tipo de institución privada, la media de edad de debut sexual fue inferior en el grupo de 12 a 15 años ver tabla 1. Artículo Original Tabla 1. Debut sexual por edad, género y tipo de institución No. Debut Sexual % Media DS Grupo edad 12-15 16-19 34 101 25.2 74.8 13.41* 15.30 1.2 1.5 Género Masculino Femenino 78 57 57.8 42.2 14.85 14.79 1.5 1.9 Institución Pública Privada General 50 85 135 37.0 63.0 20.1 14.84 14.81 14.80 1.8 1.6 1.7 Fuente: Directa *p<.05 Tabla 1. Debut sexual por edad, género y tipo de institución No. Debut Sexual % Media DS Grupo edad 12-15 16-19 34 101 25.2 74.8 13.41* 15.30 1.2 1.5 Género Masculino Femenino 78 57 57.8 42.2 14.85 14.79 1.5 1.9 Institución Pública Privada General 50 85 135 37.0 63.0 20.1 14.84 14.81 14.80 1.8 1.6 1.7 Fuente: Directa *p<.05 En cuanto a la actividad sexual en línea, la búsqueda de pornografía fue la principal actividad (27.4%), donde en todas las actividades, los hombres de institución privada fueron los de mayor frecuencia Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 18 �Actividad sexual en línea, debut sexual. Artículo Original con significancia estadística (p=0.000 y p=0.004) (ver tabla 2). 12.7% no especificaron con quien tuvo su primera relación. Tabla 2. Prácticas de la actividad sexual en línea Se encontró una media de calificación de 8.03 con una desviación estándar de 0.978 puntos. Dos estudiantes tienen calificación reprobatoria y 29 excelentes. Al clasificar las calificaciones se agruparon en competentes (8 a 10) correspondiendo a este grupo un 72.8% (490) y no competente (5 a 7) que obtuvo el porcentaje restante. La media de calificación del grupo de estudiantes sin debut sexual fue de 8.08 (desviación estándar=0.95), superior al 7.81 (desviación estándar=1.05) del grupo con debut sexual. La calificación resultó estar asociada al debut sexual, al aplicar la prueba de Chi-cuadrada (p=0.008) y fue mejor en el grupo de estudiantes sin debut sexual, (ANOVA p=0.004). (tabla 4). Tipo de actividad Búsqueda de pornografía Ciber sexo Sexting Busqueda de pareja sexual o romántica Fuente Directa No. % Hombres No. % Mujeres No. % Inst. Pública Inst. Privada No. % No. % 184.0 27.4 152.0 82.0 32.0 18.0 51.0 28.0 133.0 72.0 30.0 4.5 20.0 67.0 10.0 33.0 6.0 20.0 24.0 80.0 41.0 6.1 24.0 58.0 17.0 42.0 8.0 20.0 33.0 80.0 40.0 5.9 29.0 73.0 11.0 27.0 15.0 38.0 25.0 62.0 La frecuencia más común de búsqueda de pornografía es 1 a 2 veces por semana (20.4%), seguida de 3 a 4 veces (3.1%), 5 a 7 veces (2.7%) y por ultimo más de una vez al día (1.2%). Todas las actividades sexuales en línea resultaron estadísticamente significativas al asociarla con el debut sexual (p=0.000). El tiempo dedicado para buscar pareja en redes sociales obtuvo una media de 1.9 horas al día, con desviación estándar de 1.3 horas y rango de 5. La descripción de los factores del debut sexual (tabla 3), mostró que la mayor parte de los estudiantes tienen una familia funcional (66.7%), sin embargo, resulto significativo la disfunción familiar para el debut sexual (p=0.04). El 79.4% indico pertenecer a la religión católica, seguido del 13.9% sin religión, sin tener significancia para el debut sexual (p=0.077). El internet fue la fuente de información más mencionada por los encuestados (40.4%), sin ser significante para el debut sexual (p=0.155). El 53.6% de los estudiantes tienen una tendencia a alta autoestima, seguido del 21.7% con tendencia a baja autoestima, sin significancia (p=0.879). La curiosidad fue el principal motivo para el debut sexual (47.4%) y en tres estudiantes de preparatoria privada su debut fue producto de violación. El 62.1% de los estudiantes cuentan con una relación amorosa, resultando significativo para el debut sexual (p=0.000). Cuestionando sobre el tiempo dedicado a la pareja, tanto en la relación personal como en la comunicación digital, tuvo una media de 4.6 horas al día, desviación estándar de 2.99 horas, un valor mínimo de 1 hora y máximo de 13. Al cuestionar sobre la persona con la cual se tuvo el debut sexual, la pareja fue la más mencionada (56.3%), seguido de un amigo/amiga (25.2%) y Tabla 4. Calificación de unidades de aprendizaje y debut sexual Calificación 8-10 5-7 Total No. % No. % No. % si Tabla 86 63.7 asociados 49 36.3 135 20.1 3. Factores al debut no 404 75.1 134 24.9 538 79.9 No. Porcentaje Total 490 72.8 183 27.2 673 100.0 Fuente: directa Funcionalidad familiar Debut sexual Funcional moderadamente disfuncional Disfunción grave 449 66.7 169 25.1 55 8.2 Influencia de la religión Catolica 534 79.4 Ninguna 93 13.9 Cristiana 38 5.6 Otras 8 1.1 Si No Influencia de amigos + 20 115 14.8 85.2 Fuente de informacion sobre sexualidad Internet 272 40.4 Padres o hermanos 230 34.2 Amigos 116 17.1 Libros o revistas 27 4.1 Otros 28 4.2 Nivel de autoestima Alta autoestima 136 Tendencia a alta 361 autoestima Tendencia a baja 146 autoestima Baja autoestima 30 20.2 53.6 21.7 4.5 Motivo de la primera relación + Curiosidad 64 47.4 Placer 29 21.5 Amor 18 13.3 No se 9 6.7 Otras 15 11.1 Si No Debut sexual por violación 3 0.5 670 99.5 Relación amorosa Si 255 37.9 No 418 62.1 *Variable empleada para realizar prueba de chi +Valores en frecuencia y porcentaje relativos, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 19 �Actividad sexual en línea, debut sexual. Discusión Obtuvimos una media de edad de debut sexual de 14.8 años, inferior al 16.5 reportado por Fernández 2013 y coincidente con el 14.5 de Carvajal 2017 en Colombia, esta similitud podría deberse a que, en la actualidad, el inicio de las relaciones sexuales en los alumnos de secundaria y preparatoria, ocurre en edades más tempranas, al tener mayor información y tiempo para la sexualidad. Así lo muestran estudios poblacionales, como el realizado en EUA por National Center for Health Statistics 2015, que reporta una edad de debut sexual de 17.3 años para las mujeres y 17 en los hombres, que es notablemente superior (2.5 años) a los 14.8 obtenido en nuestro estudio. Probablemente debido a que corresponde a un estudio poblacional y a las diferencias sociales y culturales que se tienen con ese país. El Consejo Nacional de Población reporta que en Michoacán (CONAPO 2011), la media de edad de debut sexual es 18.2 años, que es 3.4 años mayor al nuestro, probablemente debido a que estudiamos adolescentes y no población general. El debut sexual en los hombres tuvo diferencias significativas al de las mujeres (25% vs 16%), coincidentes con el de Fernández 2017 (77.0% vs 66.0%), estas diferencias fueron menores conforme aumenta la edad, como lo reporta el estudio de Leyva 2010, al no encontrar significancia a 18 y 19 años, probablemente intervenga la política de equidad de género. El debut sexual fue más frecuente con la pareja (56.3%), lo que coincide con Leyva 2010, aunque con un porcentaje mayor (89.4%), el debut con amigo fue mayor al nuestro (25.2% vs 18.63%) y el debut con otras personas fue más frecuente en nuestro estudio (18.5% vs 4.23%); probablemente debido a la tecnología de la información que permiten informarse y experimentar sexualidad de distinta forma. También coincidimos con Leyva 2010 sobre los principales motivos de debut sexual (curiosidad, placer y amor). Sobre búsqueda de pornografía, Álvarez 2008 en Perú señala que 30.4% de estudiantes de 10 a 19 años la realiza, porcentaje similar al nuestro (27.4%). En cambio, Vizcarral 2004, en estudiantes chilenos de Artículo Original 11 a 12 años, el porcentaje es 51%, lo que podría deberse a características sociales de cada país, cuya alta frecuencia requiere mayor atención a este grupo etario considerando que al aumentar la edad y nivel educativo la búsqueda se incrementa hasta 96% reportado por Boies 2002 en universitarios canadienses. El sexting tiene frecuencia variable en población joven, en la revisión de Sanllehí 2017 reporta rango de 2.5% a 30%. El 6.1% de nuestro estudio está dentro de este rango, siendo más coincidente al 7.9%, reportado por Organización Efecto Internet (2017) en 10,000 adolescentes mexicanos; la diferencia puede deberse a que el estudio de Sanllehí incluye poblaciones de diferentes países. El 25.6% de universitarios canadienses practica ciber sexo (Boies 2002), 9.3% en estudiantes de colegios koreanos (Park 2013). Frecuencias superiores al 4.5% de nuestro estudio; esto podría deberse a la edad mayor de universitarios canadienses y que nuestra frecuencia sea más cercana a los colegios Koreanos. La significancia estadística obtenida entre el debut sexual y las actividades sexuales en línea, se interpretó como que los estudiantes con debut sexual practican este tipo de actividades, ya que no fue tan frecuente para asociarla directamente al debut sexual. La disfunción familiar en nuestro estudio, fue una variable estadísticamente significativa para el debut sexual, que difiere de la no significancia reportada por González 2012, lo cual puede deberse a diferencias en el tamaño de población estudiada y año realizado. En la literatura revisada no se encontró información sobre la repercusión del debut sexual en la calificación de los estudiantes. Nosotros abordamos este aspecto y detectamos que hubo mejor calificación en los estudiantes sin debut sexual, diferencia que resultó estadísticamente significativa, lo que sugiere que el no haber tenido relaciones sexuales, puede favorecer un mayor tiempo para el estudio y mejor nivel de calificación, aunque hay que tomar en cuenta que en la calificación influyen otros factores que no se estudiaron. Conclusiones Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 20 �Actividad sexual en línea, debut sexual. Los resultados de este trabajo apoyan la necesidad de promover en escuelas de nivel medio programas actualizados de educación sexual, tomando en cuenta que los factores relacionados al debut sexual están en relación a la estructura familiar y las actividades en línea, para fortalecer el ejercicio responsable de la misma, sensibilizar a alumnos y padres, sobre los riesgos que representa el abuso del acceso a internet; además de promover líneas de investigación sobre la vida sexual de los adolescentes e intervenciones que disminuyan el comportamiento de riesgo. La calificación mayor en los estudiantes sin debut sexual pudiera ser una coincidencia, por lo cual se requieren más estudios al respecto. Agradecimientos: Los autores agradecen al personal docente y alumnos de las instituciones educativas por su autorización y participación. Al departamento de enseñanza e investigación por apoyo y asesoría metodológica. Bibliografía Alvarez, J. A. S. M., Urdanivia, K. J. L., Romero, L. D. R. 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Entorno de la Consulta Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 22 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición PERCEPCIÓN DEL CUERPO SALUDABLE Y SU RELACIÓN CON LA INSATISFACCIÓN CORPORAL EN ADOLESCENTES MEXICANOS PERCEPTION OF THE HEALTHY BODY AND ITS RELATION TO BODY DISSATISFACTION IN MEXICAN ADOLESCENTS Cruz Licea, Verónica1 Urbina Cedillo, Clara 1 Alvear Galindo, María Guadalupe1 Ortiz Hernández, Luís 2 Morán Álvarez, Isabel Cristina 1 1 Departamento de Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. 2 Atención a la Salud, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México. Citation: Cruz Licea, V. Urbina Cedillo, C. Alvear Galindo, M.G. Ortiz Hernández, L. Morán Álvarez, I. C. (2018) Percepción del cuerpo saludable y su relación con la insatisfacción corporal en adolescentes mexicanos. Revista de Salud Pública y Nutrición, 17(1), 23-29. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2018 Cruz Licea, V. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn17.1-4 Recibido: 27 de febrero 2018; Aceptado: 10 de abril 2018 Email: veronica_cruz_licea@yahoo.com.mx �Prevención, obesidad, cuerpo sano, insatisfacción corporal Artículo Original PERCEPCIÓN DEL CUERPO SALUDABLE Y SU RELACIÓN CON LA INSATISFACCIÓN CORPORAL EN ADOLESCENTES MEXICANOS Cruz Licea, Verónica1 Urbina Cedillo, Clara 1 Alvear Galindo, María Guadalupe1 Ortiz Hernández, Luís 2 Morán Álvarez, Isabel Cristina 1 1 Departamento de Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. 2 Atención a la Salud, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco. RESUMEN Introducción: Las campañas de prevención de la obesidad que simbolizan el cuerpo sano sin exceso de peso podrían afectar la percepción de la imagen corporal de los adolescentes, como ocurre con el ideal estético. Objetivo: Evaluar su percepción del cuerpo sano y su relación con la insatisfacción corporal Métodos: Se realizó una encuesta en 460 adolescentes, estudiantes de una escuela pública en la Ciudad de México. Se utilizó una prueba de silueta para evaluar la percepción de: su imagen actual, la imagen que les gustaría tener y la imagen que consideraban saludable de acuerdo con las campañas de prevención de la obesidad. La información se analizó mediante correlaciones estadísticas entre cada una de las tres percepciones corporales y la insatisfacción. Resultados: La mayoría de los adolescentes (76.8%) ubican al cuerpo sano en un índice de masa corporal de peso normal. Se encontró una relación casi nula con la dirección negativa entre el cuerpo sano y la insatisfacción corporal. Conclusión: Los resultados indican que las campañas que promueven el cuerpo sano logran que los adolescentes identifiquen un cuerpo asociado con menores riesgos para la salud, sin implicar una afectación importante en su percepción corporal. Palabras Clave: prevención, obesidad, cuerpo sano, insatisfacción corporal. ABSTRACT Introduction: The obesity prevention campaigns that symbolize the healthy body without excess weight could affect the perception of the body image of adolescents, as it happens with the aesthetic ideal. Objective: Evaluate their perception of the healthy body and its relationship with body dissatisfaction. Methods: A survey was conducted in 460 adolescents, students of a public school in Mexico City. A silhouette test was used to assess the perception of: their current image, the image they would like to have, and the image they considered healthy according to the obesity prevention campaigns. The information was analyzed through statistical correlations between each of the three body perceptions and dissatisfaction. Results: The majority of adolescents (76.8%) place the healthy body in a body mass index of normal weight. An almost null relationship with negative direction was found between the healthy body and body dissatisfaction. Conclusion: The results indicate that the campaigns that promote the healthy body achieve that adolescents identify a body associated with lower risks to health, without implying an important affectation in their corporal perception. Key words: prevention, obesity, healthy body, body dissatisfaction Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 23 �Prevención, obesidad, cuerpo sano, insatisfacción corporal Introducción Desde hace dos décadas hasta el día de hoy, varias instituciones gubernamentales mexicanas han llevado acabo intensas campañas de prevención de la obesidad en medios de comunicación como una estrategia para disminuir su prevalencia en la población. A través de la transmisión de mensajes, pretenden motivar a las personas para que adopten un estilo de vida saludable, como disminuir el consumo de alimentos con alto contenido de grasas, sal y azúcares, aunado a realizar actividad física (Barquera, Rivera-Dommarco & Gasca-García, 2001; Barquera, Campos-Nonato, Rojas & Rivera, 2010). También hay mensajes que promueven mantenerse en un índice de masa corporal (IMC) de 18.5 a 25 kg/m2 y una circunferencia de cintura menor a 80 cm en mujeres y 94 cm en hombres; estas medidas van a simbolizar al “cuerpo saludable”. En ocasiones utilizan imágenes de personas o caricaturas que describen a la obesidad con algunas de las siguientes características: cuerpo grande, redondo, abdomen voluptuoso, glotón, perezoso, gracioso, poco atractivo y enfermo. Mientras que el cuerpo saludable es simbolizado como: delgado, alto, luce feliz, activo, atractivo, sin grasa abdominal y con musculatura en el caso de imágenes masculinas (Asistencia, Asesoría y Administración de Espectáculos, 2013; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2015; Secretaria de Salud de México, 2017; Secretaria de Salud de México, 2013; Secretaria de Salud del Distrito Federal, 2011). Con ello pretenden alentar a la población a que adopten ciertos tipos corporales y eviten otros. Estas imágenes están reforzando los estereotipos negativos ya existentes de la obesidad, que provocan discriminación hacia las personas con obesidad. Las personas que son discriminadas se tornan más vulnerables a daños psicológicos y aumentan la probabilidad de llevar a cabo actividades que contribuyan a mantener o empeorar su situación, por ejemplo comer más o hacer dietas estrictas (Bermúdez & Hernández, 2012; Ashmore, Friedman, Reichmann, & Musante, 2008). Siendo los adolescentes los más afectados, debido a que están en una etapa de la vida de cambios y aceptación de la imagen corporal. Los adolescentes tienen mayor preocupación por su apariencia física y no desean ser rechazados por tener una apariencia diferente a lo valorado socialmente (Rodríguez & Caño, 2012). Artículo Original En la actualidad, el ideal corporal es caracterizado por un cuerpo esbelto y es significado de triunfo, éxito y belleza. Este ideal es impuesto por publicidad de la industria de la moda y del mercado de productos “milagro” que supuestamente disminuyen el exceso de peso sin esfuerzo (Toro, 1996). La influencia dañina que tiene este ideal estético en los adolescentes sobre la imagen corporal, y en especial en el desarrollo de trastornos de la conducta alimentaria ha sido ampliamente corroborada (Martínez-González, et al., 2003; Austin & Smith, 2008). No obstante, el efecto que tiene la promoción de un cuerpo saludable como ausente de exceso de peso, es un tema controversial (Cohen, Perales & Steadman, 2005; Ramos, 2015; O´Dea, 2005) y poco estudiado en nuestro país. Hay evidencia de efectos negativos de campañas de prevención que han utilizado imágenes de cuerpos saludables o esbeltos en grupos específicos (Shentow-Bewsh, Keating & Mills, 2016; Boutelle, Neumark-Sztainer, Story & Resnick, 2002; Owena & Spencer, 2013). Ejemplo de esto, es la intervención que se llevó acabo en mujeres adolescentes a quienes se les presentaron carteles con imágenes de personas delgadas como sanas. Se encontró que las adolescentes consideraron a las imágenes como un recordatorio de que no son perfectas y están imposibilitadas de alcanzar ese cuerpo, haciéndolas sentir inseguras de su peso y deseo de querer perder peso (O'Dea, 2002). Otra intervención utilizó carteles promocionales con diferentes imágenes corporales y preguntó a mujeres con bulimia su opinión con respecto al peso saludable. Se encontró que la esbeltez la consideran como saludable y que la regulación cuidadosa de la ingesta y el ejercicio son prácticas saludables; así como las prácticas de comer compulsivamente y compensar (Burns & Gavey, 2004). En hombres, el efecto negativo es semejante; una publicación que revisó varios estudios de hombres jóvenes encontró que la insatisfacción corporal aumenta cuando ven imágenes de hombres musculosos y atractivos como cuerpos ideales y saludables (Blond, 2008). De acuerdo con lo anterior, se planteó como objetivo evaluar la percepción del cuerpo saludable en un grupo de adolescentes mexicanos y conocer su relación con la insatisfacción corporal. Con el fin de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 24 �Prevención, obesidad, cuerpo sano, insatisfacción corporal aportar información sobre el tamaño que tiene el cuerpo que los adolescentes consideran como saludable y su efecto negativo. Material y Métodos El estudio corresponde a un diseño descriptivo, correlacional y comparativo. Se realizó una encuesta durante el mes de septiembre y octubre de 2014. La población de estudio fueron adolescentes inscritos en la única escuela de nivel secundaria perteneciente a la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Se les invitó a participar a todos los estudiantes. Se incluyeron aquellos estudiantes que dieron su consentimiento verbal y entregaron el consentimiento firmado por los padres o tutores. En total, se estudiaron 460 adolescentes, 46% eran del sexo masculino y 54% femenino. El promedio de edad en años cumplidos fue 12.7±0.9 años. Instrumentos y procedimiento A los adolescentes se les preguntaron datos generales que fueron tratados de forma individual y confidencial. Se acondicionó una aula para realizar las mediciones antropométricas, se les midió el peso y la estatura utilizando una báscula digital (marca OMRON, modelo HBF-514) y un estadímetro de pared (marca SECA modelo 214) debidamente calibrados. Se calculó el IMC con el puntaje z para la edad y sexo de acuerdo con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS): peso bajo (≤ -2.00), peso normal (-1.99 a 0.99), sobrepeso (1.00 a 1.99) y obesidad (≥ 2.00) (OMS, 2004). Se utilizó el test de siluetas de Stunkard (Stunkard & Album, 1981) para evaluar la percepción de la imagen corporal. A los adolescentes se les solicitó seleccionaran una de entre nueve siluetas o imágenes corporales que van de la más delgada hasta la más gruesa para hombres y mujeres considerando: 1) la imagen que refleja mejor su imagen corporal actual (nombrada para su análisis como percibida), 2) la imagen que les gustaría tener (nombrada como deseada) y 3) la imagen que consideran es el cuerpo saludable (nombrada como saludable) de acuerdo a las campañas de prevención de la obesidad. Artículo Original Figura 1. Imágenes corporales de mujeres y hombres de acuerdo al índice de masa corporal. La insatisfacción corporal se consideró como la diferencia entre la imagen que refleja mejor su imagen corporal actual (percibida) y la imagen que les gustaría tener (deseada). Cuando el resultado fue un valor positivo se consideró como insatisfacción positiva que significa que desea estar más delgado, y cuando la diferencia resultó un valor negativo, se consideró como insatisfacción negativa que significa que desea tener más peso. Análisis estadístico La información se capturó y analizó en el programa SPSS para Windows versión 20.0. Se describieron con porcentajes las imágenes corporales seleccionadas como percibida, deseada y saludable. Se comparó por sexo, edad e IMC con la prueba chi cuadrada (X2) a un límite de significación estadística p<0.05. Cada una de las imágenes seleccionadas (percibida, deseada y saludable), fueron clasificadas de acuerdo al IMC en: imagen 1 y 2 como bajo peso, 3 a 5 como peso normal, 6 y 7 como sobrepeso y por último, 8 y 9 como obesidad (Figura 1). Cabe mencionar que esta clasificación ha sido estandarizada y empleada exitosamente como indicador de autoreporte de IMC (Osuna-Rámirez, Hernández-Prado, Campuzano & Salmerón, 2006). Renombrándolas para su análisis como: IMC percibido, IMC deseado y IMC saludable. Posteriormente, se hizo un análisis de correlación mediante el coeficiente de Spearman (rSpearman) de cada una de estas variables con la insatisfacción Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 25 �Prevención, obesidad, cuerpo sano, insatisfacción corporal corporal, estratificando por sexo. El límite de significación estadística fue p<0.05. Resultados De los 460 adolescentes, 2.8% (n=13) tenían peso bajo, 55.0% (n=253) peso normal, 17.0% (n=78) sobrepeso y 25.2% (n=116) tenían obesidad. No se encontraron diferencias significativas estadísticamente entre el IMC evaluado por sexo y edad. Descripción de las imágenes percibida, deseada y saludable Las imágenes más seleccionadas como imagen percibida en las mujeres fueron 3 (21.4%) y 4 (19.4%), ambas corresponden a un IMC de peso normal; las imágenes menos seleccionadas fueron 9 (0.0%) y 8 (2.4%), ambas pertenecen a un IMC de obesidad. En los hombres, las imágenes más seleccionadas como imagen percibida fueron 3 (22.6%) y 4 (19.3%), ambas pertenecen a IMC de peso normal; mientras que las imágenes menos seleccionadas fueron 9 (0.0%) y 8 (1.4%), que pertenecen a IMC de obesidad. De acuerdo con la imagen deseada, las mujeres seleccionaron mayormente las imágenes 3 (31.9%) y 5 (25.4%), ambas corresponden a un IMC de peso normal; y las menos seleccionadas fueron 9 (0.0%), 8 (0.4%) y 7 (0.4%) que corresponden a un IMC de obesidad y sobrepeso. En los hombres, las imágenes más seleccionadas como deseadas fueron 3 (36.8%) y 4 (29.2%), ambas corresponden a un IMC de peso normal; y las menos seleccionadas fueron 9 (0.0%), 8 (0.5%) y 7 (0.5%) que corresponden a un IMC de obesidad y sobrepeso. Las imágenes más seleccionadas como cuerpo saludable por las mujeres fueron 3 (28.6%) y 5 (27.4%), ambas pertenecen a un IMC de peso normal, y las imágenes menos seleccionadas fueron 8 (0.8%) y 7 (1.2%) que corresponden a un IMC de obesidad y sobrepeso. Hubo mujeres que seleccionaron como saludable a las imágenes 1 (4.4%) y 2 (6.0%) que corresponden a un IMC de bajo peso. Los hombres seleccionaron como cuerpo saludable las imágenes 4 (31.1%) y 3 (27.8%) que corresponden a un IMC de peso normal y las menos Artículo Original seleccionadas fueron 7 (0.9%) y 9 (1.9%) que corresponden a un IMC de obesidad y sobrepeso, respectivamente. Hubo hombres que seleccionaron como saludable a las imágenes 1 (3.8%) y 2 (9.9%) que corresponden a un IMC de bajo peso. Análisis de correlación entre IMC evaluado, percibido, deseado y saludable Al llevar acabo el análisis de correlación (Tabla 1), se encontró una relación positiva significativa estadísticamente entre IMC evaluado e IMC percibido (rSpearman=0.598; p=0.000), IMC evaluado e IMC deseado (rSpearman=0.130; p=0.005), y entre IMC percibido e IMC deseado (rSpearman=0.437; p=0.000). En el caso del IMC saludable, se encontró correlación con el IMC percibido (rSpearman=0.161; p=0.001) y deseado (rSpearman=0.334; p=0.000). No se encontró correlación significativa estadísticamente entre el IMC evaluado con el IMC saludable. En cuanto a las correlaciones estratificadas por sexo, en las mujeres se encontraron coeficientes ligeramente mayores a los calculados en los hombres, a excepción de la correlación entre el IMC evaluado y percibido (rSpearman=0.645; p=0.000). Tabla 1. Correlación entre los índices de masa corporal evaluado, percibido, deseado y saludable en un grupo de adolescentes mexicanos, 2014. IMC Percibido rSpearman p IMC Evaluado 0.598 0.000 Mujer 0.574 0.000 Hombre 0.645 0.000 IMC Percibido --Mujer --Hombre --IMC Deseado --Mujer --Hombre --Fuente: Encuesta. IMC Deseado rSpearman p 0.130 0.005 0.139 0.028 0.128 0.063 0.437 0.000 0.471 0.000 0.392 0.000 ------- IMC Saludable rSpearman p 0.012 0.799 0.012 0.854 0.024 0.729 0.161 0.001 0.188 0.003 0.120 0.082 0.334 0.000 0.407 0.000 0.240 0.000 Insatisfacción corporal y el cuerpo saludable La frecuencia de insatisfacción corporal entre los adolescentes fue 47.0%, de los cuales el 72.7% está insatisfecho porque desearían estar más delgado (insatisfacción positiva) y 27.3% desearía tener más peso (insatisfacción negativa). Por sexo, se encontró mayor frecuencia de satisfacción corporal entre las mujeres (37.5%) que en los hombres (33.0%), sin embargo esta diferencia no fue significativa estadísticamente. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 26 �Prevención, obesidad, cuerpo sano, insatisfacción corporal Al correlacionar IMC saludable con la insatisfacción positiva se encontró una dirección negativa casi nula (rSpearman=-0.167; p<0.05); esto es, disminuye su deseo de estar delgado cuando seleccionan como cuerpo saludable una imagen con mayor peso corporal. Mientras que la correlación del cuerpo saludable con la insatisfacción negativa, se encontró también una dirección negativa débil (rSpearman=0.279; p<0.05), lo cual indica que su deseo por tener más peso corporal disminuye cuando el cuerpo saludable tiene menor peso. Al estratificar estas mismas relaciones por sexo, no se encontraron diferencias significativas estadísticamente. Discusión Entre los resultados de esta investigación hubo datos esperados que coincide con la literatura, como la fuerte relación entre el IMC evaluado y percibido, lo que reafirma que se puede utilizar siluetas corporales como indicador de autoreporte de IMC cuando no es factible medir directamente el peso y la estatura. También en concordancia con la literatura, se encontró una diferencia entre el IMC evaluado y deseado, se conoce que la mayoría de las personas desean tener menor peso del que tienen (Morán, Cruz-Licea & Iñarritú, 2007). Finalmente, los resultados coinciden con investigaciones publicadas en los últimos años, que refieren que cada día hay más hombres que presentan problemas relacionados con la imagen corporal y el control del peso, de aquí que fueron escasas las diferencias halladas por sexo (Vázquez, López, Álvarez, Mancilla & Oliva, 2006; Saucedo-Molina, Escamilla-Talón, Portillo-Noriega, Peña-Irecta & Calderón-Ramos, 2008). En cuanto a los nuevos hallazgos de esta investigación, se detectó que ocho de cada diez adolescentes refirieron como cuerpo saludable aquella imagen correspondiente a un IMC de peso normal. Lo que indica que los adolescentes reconocen el cuerpo que es señalado por las campañas de prevención de la obesidad como aquel de menor riesgo para la salud. Sin embargo, se observó que alrededor de una décima parte de los adolescentes seleccionaron como cuerpo saludable imágenes correspondientes a un IMC de bajo peso, lo cual es preocupante porque creen que la delgadez es saludable. Esto plantea la interrogante sobre si los adolescentes seleccionaron esa imagen corporal porque la consideraron de menor riesgo a la salud, o Artículo Original bien, porque esa imagen es el ideal de acuerdo a los estándares dominantes de belleza. También se encontró que el cuerpo seleccionado como saludable no se relaciona con las medidas de su cuerpo. Esto es, las campañas de prevención de la obesidad logran que los adolescentes identifiquen un cuerpo asociado con menores riesgos a la salud, pero no implica que logren un cambio para que los adolescentes adopten ese peso corporal. La prevención deja de lado las fuertes contradicciones por las que pasan los adolescentes, por un lado viven en un ambiente obesogénico, y por otro lado, está el ideal de belleza donde predomina la delgadez; ambas situaciones van a determinar el comportamiento (Meléndez, Cañez & Frías, 2012). Así mismo, los adolescentes refirieron no percibirse como saludables y sólo algunos desearían serlo. Lo que plantea la necesidad de diseñar o rediseñar estrategias dirigidas exclusivamente a los adolescentes que tengan mayor impacto, ya que la “guerra contra la obesidad” está enfocada a la infancia y los adultos. Aunado a las acciones de prevención, el gobierno debe garantizar la disponibilidad, accesibilidad y calidad de alimentos y agua para consumo, además deben asegurar las condiciones para la práctica de actividad física para combatir a la obesidad (Panier, 2009; Gracia, 2010). Por último, no se encontró que la imagen del cuerpo saludable afecte la percepción que tienen de su imagen corporal, ya que no se encontró relación con la insatisfacción corporal. Al parecer aunque los adolescentes saben que un cuerpo saludable es aquel sin exceso de peso corporal, no los afecta no tener ese cuerpo. El estudio tuvo limitantes debido al tamaño y la selección de muestra estudiada. Se propone para futuras investigaciones abordar las necesidades, motivaciones y estímulos entre los adolescentes sobre el cuerpo saludable. Los hallazgos aquí presentados aportan información para la discusión sobre el enfoque del cuerpo saludable como estrategia de promoción de la salud y prevención de la obesidad, que resulta inquietante y éticamente cuestionable (O’Hara & Gregg, 2006). Debido a que el cuerpo es utilizado como una estrategia política de poder (Foucault, 1990), al establecer estrictas normas sociales: ¿qué comer?, ¿cuánto ejercicio hacer?, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 27 �Prevención, obesidad, cuerpo sano, insatisfacción corporal ¿cuánto pesar?, ¿qué cuerpo tener?; lo cual transgrede la diversidad y autonomía individual. Conclusiones Las campañas de prevención gubernamentales han logrado que los adolescentes identifiquen aquel cuerpo asociado con menores riesgos a la salud (sin exceso de peso corporal), sin implicar gran afectación en la satisfacción que tienen de la imagen corporal. Por lo que es importante considerar que cuando se diseñe una campaña de prevención de la obesidad, se eviten imágenes que fomenten estereotipos negativos de la obesidad que puedan dañar la autoestima y la satisfacción que se tenga del cuerpo. Agradecimientos: Se agradece a las autoridades escolares y a la Lic. Josefina del Carmen Plascencia González por el apoyo otorgado. Así como al Ing. David Limón Cruz por la elaboración del cuestionario electrónico. El documento forma parte de la tesis de la autora principal para obtener el grado de Doctor en Salud Colectiva de la Universidad Autónoma Metropolitana. Bibliografía Ashmore, J.A., Friedman, K.E., Reichmann, S.K., & Musante, G.J. (2008). Weight-based stigmatization, psychological distress, & binge eating behavior among obese treatment-seeking adults. Eating Behaviors, 9(2), 203-209. Artículo Original Barquera, S., Rivera-Dommarco, J., & Gasca-García, A. (2001). Políticas y programas de alimentación y nutrición en México. 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Recuperado de: Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 29 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición EL EFECTO DE LA DIETA SOBRE LA MODULACIÓN DE LA MICROBIOTA EN EL DESARROLLO DE LA OBESIDAD THE EFFECT OF DIET ON THE MODULATION OF THE MICROBIOTA IN THE DEVELOPMENT OF OBESITY Suarez Diéguez Teodoro.1,2 Galván Marcos.1,2 López-Rodríguez G.1,2 Olivo Diana.1,2 Olvera Nájera Mariza.3 1 Instituto de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, México. 2 Integrante del Cuerpo Académico de Epidemiología Nutricional y Molecular, UAEH-CA-86. 3 Departamento de Bioquímica, Escuela Nacional de Ciencias Biológicas del IPN, México. Citation: Suarez Diéguez T. Galván M. López-Rodríguez G. Olivo D. Olvera Nájera M. (2018) El efecto de la dieta sobre la modulación de la microbiota en el desarrollo de la obesidad. Revista de Salud Pública y Nutrición, 17(1), 30-39. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2018 Suarez Diéguez T. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn17.1-5 Recibido: 23 de noviembre 2017; Aceptado: 2 de mayo 2018 Email: tsuarez@uaeh.edu.mx �microbiota, tratamiento dietético, obesidad. Ensayo EL EFECTO DE LA DIETA SOBRE LA MODULACIÓN DE LA MICROBIOTA EN EL DESARROLLO DE LA OBESIDAD Suarez Diéguez Teodoro.1,2 Galván Marcos.1,2 López-Rodríguez G.1,2 Olivo Diana.1,2 Olvera Nájera Mariza.3 1 Instituto de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. 2 Integrante del Cuerpo Académico de Epidemiología Nutricional y Molecular, UAEH-CA-86. 3 Investigador Titular, Departamento de Bioquímica, Escuela Nacional de Ciencias Biológicas del IPN. RESUMEN Hoy en día, la microbiota gastrointestinal se ha transformado en un tema de investigación dinámica para dilucidar su relación con la dieta y la salud metabólica del huésped. En los últimos años se ha reconocido que la microbiota intestinal presenta una interacción estrecha en la regulación de la homeostasis inmune humana y el metabolismo, esto con lleva a nuevas oportunidades para la prevención de la obesidad y las enfermedades metabólicas asociadas como la diabetes tipo 2, para generar estrategias en el tratamiento de enfermedades metabólicos y sobre todo en esclarecer la prevalencia de la obesidad. En recientes investigaciones se ha establecido elementos que permiten establecer a la microbiota intestinal como un mediador sobre el impacto de la dieta, el estado metabólico y el peso corporal del huésped. Los mecanismos que permite una relación de la microbiota del intestino con la obesidad son generados mediante la combinación de modelos con animales de experimentación y ensayos clínicos. El reto fundamental del tema es la capacidad en establecer la causalidad de la relación entre la nutrición, la microbiota y la salud del huésped, así como los factores que inciden sobre los cambios en el peso corporal del individuo. Palabras Clave: microbiota, tratamiento dietético, obesidad. ABSTRACT Today, the gastrointestinal microbiota has been transformed into a dynamic research topic to elucidate its relationship with diet and metabolic health of the host. In recent years it has been recognized that the intestinal microbiota presents a close interaction in the regulation of human immune homeostasis and metabolism, leading to new opportunities for the prevention of obesity and associated metabolic diseases such as type 2 diabetes, to generate strategies in the treatment of metabolic diseases and especially in clarifying the prevalence of obesity. Recent research has established elements that allow establishing the intestinal microbiota as a mediator on the impact of diet, metabolic status and body weight of the host. The mechanisms allowing a relationship of the intestinal microbiota with obesity are generated by combining models with experimental animals and clinical trials. The fundamental challenge of the subject is the ability to establish the causality of the relationship between nutrition, microbiota and the health of the host, as well as the factors that influence the changes in the individual's body weight. Key words: microbiota, dietary treatment, obesity. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 30 �microbiota, tratamiento dietético, obesidad. Introducción La obesidad hoy en día, se ha considerado uno de los principales problemas de salud pública y la pandemia del siglo XXI. Esta enfermedad se ha abordado desde diferentes perspectivas, considerando que presenta una etología multifactorial, los factores sobresalientes a considerar son: dietéticos, genéticos, endocrinológicos, psicológicos y ambientales, entre otros (McAllister et al., 2009). Uno de los aspectos a considerar como parte de esta problemática es la influencia de la microbiota intestinal en el huésped. Este ha sido un nuevo factor implicado en la regulación del peso corporal, implicado en el desarrollo de la obesidad y su relación con las funciones metabólicas e inmunológicas del hospedero. En este sentido, recientes investigaciones han sugerido que la microbiota intestinal puede influir en la cantidad de energía que se obtiene de los alimentos, la inmunidad de la mucosa, la permeabilidad intestinal, el tiempo de tránsito intestinal del alimento y su acción en los procesos inflamatorios. (Boroni-Moreira et al., 2012; Rodríguez et al., 2013). La composición microbiana intestinal presenta dinámicos cambios asociados con el genotipo, la edad y factores dietéticos del hospedero. La relación de los cambios en la composición de la microbiota y los productos del metabolismo del microorganismo, ejercen influencia a través de complejos mecanismos en las funciones metabólicas e inmunes del huésped que favorecen el desarrollo de la obesidad y los trastornos asociados a esta (Furet et al., 2010). Se han generado evidencias que a través de la dieta se puede ejercer acción directa sobre la modulación de la microbiota intestinal, esta regulación dietética ejerce una influencia sobre la composición y el metabolismo microbiano y las funciones metabólicas del huésped, a través de varios mecanismo como son la fermentación bacteriana selectiva de nutrientes, disminuir la función de la barrera intestinal, la sobre expresión de genes asociados a desordenes y trastornos de las funciones inmunes adaptativas e innatas y metabólicas del hospedero (Kau et al., 2011; Chen et al., 2014). Una equilibrada composición de la microbiota intestinal le confiere beneficios al huésped, mientras que los desequilibrios en la composición de la microbiota se asocian con trastornos metabólicos (obesidad y diabetes) e inmunológicos y sobre todo en la regulación del peso corporal. (Queipo-Ortuno et al., 2012; Lopez-Legarrea et al., 2014) Ensayo 2.- COMPOSICIÓN DE LA MICROBIOTA INTESTINAL Y SU RELACIÓN CON LA OBESIDAD. El intestino delgado presenta una diversidad de microorganismos que de manera directa o indirecta participan en los procesos digestivos en el individuo y en su conjunto se le denomina microbiota intestinal, este es un ecosistema de gran complejidad que recubre él tubo gastrointestinal. La influencia que tiene la microbiota intestinal en el hospedero dentro de sus procesos bioquímicos y/o metabólicos, ha sido en la obtención de energía a partir de la dieta, la generación de metabolitos producto de la fermentación de los alimentos, como son vitaminas y ácidos grasos de cadena corta, entre otros. (Scarpellini et al., 2010; Farías, Silva & Rozowski, 2011). La composición de la microbiota intestinal está influenciada por hábitos dietéticos, costumbres culinarias, tipo de población a la que pertenece el individuo, consumo de alcohol, y demás factores ambientales que la modifican. Esta presenta una gran diversidad en cada individuo en cuanto al tipo y número de microorganismos que la constituyen, siendo los grupos predominantes en un individuo adulto: Firmicutes (Gram-positivos), Bacteroides (Gram-negativos), y Actinobacteria (Grampositivos) y Proteobacterias (Gram negativos), además, se presenta un grupo minoritario del 1% constituido por hongos y Archaea, lo que determina que la microbiota está constituida principalmente por bacterias y son predominantes los grupos Firmicutes y Bacteroides. Los Firmicutes es el grupo de mayor predominancia, constituido alrededor de 200 géneros, como son Lactobacillus, Mycoplasma, Bacillus y Clostridium. El grupo Bacteroide se considera compuesto de 20 géneros y las Actinobacteria representan la de menor proporción (Zoetendal, Vaughan & de Vos WM, 2006; McAllister et al., 2009; Vrieze et al., 2010; Angelakis, et al., 2012). Distintos reportes científicos han evidenciado que la microbiota intestinal del humano se comporta de manera similar a la de los ratones, sobre todo en condiciones de obesidad. Se ha observado que la composición de la microbiota intestinal de ratones genéticamente obesos presenta un aumento en los géneros Frimicutes y Archaea, con mayor proporción del género Sphingomonas, y una reducción hasta el Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 31 �microbiota, tratamiento dietético, obesidad. 50% de Bacteroides y en menor proporción los géneros Bifidobacterium en comparación con ratones normales (no obesos) (Bik,2009; Scarpellini et al., 2010). En estas especies de ratones genéticamente obesos su microbiota mostro una mayor expresión genética de enzimas involucradas en la extracción de nutrientes de la dieta, aumento en la fermentación y disminución de calorías en las deposiciones y una menor producción de leptina, esto implica que desarrollen hiperfagia y obesidad. Además, las evidencias científicas han demostrado que los animales de experimentación que nacen y crecen en entornos libres de gérmenes son más delgados en comparación con los nacidos en un entorno convencional. Los ratones libres de gérmenes que se someten a una dieta hipercalórica rica en grasa y carbohidratos no muestran tendencias de ser animales obesos (Bibiloni, Membrez & JasonChou 2009; Gotteland, 2013; Audrey, et al., 2016). Esto puede ser explicado por el aumento de la enzima AMP-cinasa fosforilada en hígado y tejido muscular, este es un sensor de la liberación de la energía que está implicado con los genes de la oxidación de ácidos grasos, considerando un incremento de la combustión de grasa. Se considera que la activación de la AMP-cinasa de manera fosforilada y los niveles del factor adiposo inducido por ayuno (FAIA), son mecanismos independientes que activan la oxidación de grasas para la obtención de energía en ratones libres de gérmenes y este proceso genera una protección a la obesidad bajo un régimen dietético hipercalórico (Sanz, Santacruz & Dalmau 2009; Musso, Gambino & Cassader, 2011). Estudios en intervenciones con personas voluntarias obesas sometidas a un régimen de dieta hipocalórica durante un año, se observó cambios de composición en su microbiota con una mayor proporción de microorganismos Gram negativos y menor proporción de Gram positivos, y tiene como resultado un cambio en la relación de microorganismos Firmicutes/Bacteroides, generando una disbiosis intestinal, que consiste en la alteración de los distintos grupos de microorganismos que conforman la microbiota intestinal, y esto tiene una relación directa con los cambios de peso corporal del individuo. (Angelakis et al., 2012; Brahe, Astrup & Larsen, 2016). Este cambio de composición de la microbiota genera un aumento plasmático de lipopolisacáridos (LPS) que favorecen los procesos inflamatorios y como consecuencia una mayor Ensayo resistencia a la insulina que promueve el desarrollo de diabetes, además de favorecer el aumento de adipocitos, dislipidemia y un desequilibrio en el peso corporal en comparación con individuos de una mayor diversidad microbiológica. (Bik, 2009; Farías, Silva & Rozowski 2011; Gotteland et al., 2013). Se ha observado que la microbiota del individuo obeso presenta una menor biodiversidad microbiana en comparación con individuos normales (no obesos). En este sentido, se ha observado que la influencia que tiene la microbiota intestinal en el hospedero está relacionada con las funciones de tipo metabólico, tróficas, secreción de hormonas intestinales y reguladoras del sistema inmunitario, además de tener implicación en la regulación de los depósitos de grasa corporal en tejido adiposo (Angelakis, et al., 2012; Brahe, 2016). Los mecanismos exactos por lo cual la microbiota contribuye a la obesidad, no son del todo esclarecidos. Sin embargo, se sugiere que los principales mecanismos por los cuales la microbiota puede contribuir al desarrollo de la obesidad son: mayor suministro de calorías por el incremento de actividad de la lipasa lipoproteíca (LPL), mayor permeabilidad intestinal, aumento de la lipogénesis, acción del sistema endocannabinoides y endotoxemia. La microbiota intestinal presenta un conjunto de enzimas y trasportadores en la hidrolisis de carbohidratos sobre todo en los no digeribles que permiten su mayor absorción. Estos carbohidratos no digeribles son fermentados para obtener ácidos grasos de cadena corta (SCFA) y los principales ácidos que produce son: acetato, propionato y butirato, estos ácidos grasos pueden proveer calorías adicionales hasta un 10% de energía adicional (Musso, Gambino & Cassader, 2011; Xu et al., 2016). Estos compuestos son sustratos para los colonocitos que promueven la formación de colesterol y ácidos grasos que participan en la gluconeogénesis en el hígado. La unión de los SCFA con los receptores GRP43 y GRP41 en el intestino induce la secreción del péptido de la hormona YY (PYY). Esta hormona reduce el tiempo de tránsito intestinal e incrementa la absorción de nutrientes en el intestino delgado, con el aumento de la secreción de la leptina. Hipótesis opuestas argumentan que mayor consumo de fibra en la dieta se incrementa la producción de SCFA, lo cual, ayuda a reducir la ganancia de peso y tejido adiposo. Las bacterias intestinales influyen en el balance energético Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 32 �microbiota, tratamiento dietético, obesidad. Ensayo mediante la modificación de la expresión de genes implicados en el metabolismo de lípidos y glúcidos en el huésped, promoviendo el depósito de lípidos en los adipocitos generando una ganancia de peso y grasa corporal. (Schwiertz et al., 2010; Musso, Gambino & Cassader, 2011). Estos fenómenos se han observado en ratones de experimentación monocolonizados con Bacteroides thetaiotaomicron que pueden inducir la expresión de genes del transportador de monosacáridos en el huésped, con la implicación de un aumento de absorción de glúcidos y ácidos grasos de cadena corta que promueven la síntesis de lípidos en hígado. La microbiota influye disminuyendo la expresión intestinal del factor FIAF, el factor tipo IV similar a la angiopoyetina, cuya función es inhibir la acción de la lipasa lipoproteíca, esta enzima promueve la captura de ácidos grasos y expande el tejido adiposo y puede ser un mediador en regular la actividad microbiana en las reservas de grasa. Este factor FIAF promueve la acción del coactivador 1 del receptor peroxisoma-proliferador-activado gamma (PPARγ), que promueve la expresión de enzimas que oxidan los ácidos grasos (Icaza-Chávez, 2013; Xu et al., 2016). Así mismo, la actividad microbiana promueve un incremento en la vascularización y flujo sanguíneo por acción de los procesos inflamatorios, favoreciendo un incremento en la absorción de nutrientes. El tipo de composición de la microbiota intestinal puede generar mayor permeabilidad intestinal y promover la generación de la endotoxemia, considerando a estos factores promotores en el desarrollo de un estado inflamatorio de bajo grado, que favorece la obesidad y las enfermedades metabólicas. (Salonen & de Vos, 2014). El tejido adiposo en personas obesas desarrolla alrededor de 250 proteínas, entre ellas se encuentra el factor de crecimiento visceral: IL-6, TNF-α, inhibidor del activador de plasminógeno (PAI-1), y proteína C reactiva (CRP), todas en su conjunto se encuentran implicados en los procesos inflamatorios, esto sugiere que el desarrollo de la obesidad podría tener una relación directa con la composición y acción de microbiota intestinal y esta pudiera tener una implicación terapéutica (Tan & O’Toole, 2015; Audrey et al., 2016). 3.- EFECTO DE LA DIETA SOBRE MODULACIÓN DE LA MICROBIOTA LA En los últimos años la comunidad científica le ha otorgado mayor importancia a la relación huésped/ microbiota intestinal como un indicador de promoción en la salud del individuo y la composición de la microbiota intestinal no es constante y difiere entre individuos de diferentes regiones, además de fluctuar marcadamente en individuos de una misma región (Benson, et al., 2010). Esta variación interindividual en la diversidad bacteriana puede ser causada por diferencias en el genoma del huésped, factores ambientales, estilo de vida, y sobre todo la dieta. Las investigaciones sobre microbiota intestinal han demostrado que la dieta puede modular la composición de esta y su función en el individuo, de tal manera que la dieta se considera un factor ambiental que influye en la diversidad y funcionalidad de la microbiota intestinal y los cambios dietéticos tienen una acción directa sobre su homeostasis (Sommer, & B¨ackhed, 2013; Janssen & Kersten, 2015). En este sentido, el efecto de los patrones dietéticos sobre la microbiota intestinal afecta el balance energético y metabólico del individuo, generando cambios en el peso corporal, de tal manera que una dieta desequilibrada origina cambios desfavorables en el balance energético y en la composición microbiana intestinal, que tiene como resultado el aumento de peso y mayor riesgo en desarrollar enfermedades metabólicas, por el contrario, una dieta equilibrada favorece apropiados cambios en la composición de la microbiota y puede promover la pérdida de peso y un cambio metabólico saludable (Dore & Blottiere, 2015; Janssen & Kersten, 2015). La influencia de la dieta sobre la modulación de la microbiota en el individuo, está relacionada en primer lugar con el tipo y cambios en la dieta durante un periodo de tiempo, esto ejerce un efecto dinámico sobre la composición de la microbiota en el corto plazo, es decir, esto tiene relación con el tipo de nutrientes que se obtienen de la dieta, de tal forma que el tipo de alimento que se consume tendrá un impacto sobre la modulación de la microbiota. Estos nutrientes son principalmente polisacáridos, grasas, proteínas y vitaminas que consume el huésped y pueden ser absorbidos y utilizados por la microbiota intestinal. En segundo lugar, los hábitos dietéticos, tipo de alimentación y las costumbres culinarias de la población de cada región geográfica, desarrollan un efecto dominante para determinar la composición y variedad de bacterias que conforman la microbiota Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 33 �microbiota, tratamiento dietético, obesidad. intestinal del individuo en el largo plazo. En tercer lugar, se puede considerar el efecto de la dieta y costumbres culinarias similares entre personas de una misma región sobre la modulación de la microbiota, es decir, la variabilidad entre sujetos debido a la naturaleza individualizada de su microbiota intestinal y el tipo de respuesta de cada individuo (Zoetendal & de Vos, 2014; Dore & Blottiere, 2015; Graham et al., 2015; Sonnenburg & Bäckhed, 2016). CARBOHIDRATOS Los carbohidratos son los componentes predominantes en la dieta y tienen una relación directa con las modificaciones de la microbiota. Esta se encuentra implicada en la absorción de azucares libres (monosacáridos, disacáridos y oligosacáridos de cadena corta), y su fermentación por la microbiota produce efectos benéficos para el huésped por la generación de ácidos grasos de cadena corta (SCFA). Los SCFA son metabolitos que en la mayoría de los casos son absorbidos a través de la pared intestinal y son una fuente adicional de energía directa. (LopezLegarrea, et al., 2014; Tan & O’Toole, 2015). Los cambios en la composición de la microbiota están relacionados directamente con el tipo y cantidad de carbohidratos dietéticos ingeridos por el individuo, sobre todo en personas obesas. Por ejemplo, Las Bifidobacteria y algunos subgrupos de Clostridium (Roseburia and Eubacterium rectale), mostraron una reducción significativa con la ingesta reducida o limitada de carbohidratos, el cual, se correlacionó fuertemente con la reducción en los niveles de butirato en las heces (Lopez-Legarrea, et al., 2014). Por otro lado, los polisacáridos que forman las partes estructurales de la planta, presentan una estructura molecular altamente compleja y constituye parte de la fibra dietética ingerida por estos alimentos. En este sentido, se requieren una gran diversidad de enzimas para modificar, liberar, transportar, y metabolizar los azucares libres obtenidos de estos compuestos y estas no se encuentran codificadas dentro del genoma humano, es decir, el individuo no tiene la maquinaria metabólica para asimilar estos compuestos. Como el tiempo de tránsito en el intestino delgado es corto para ser asimilados (digeridos y absorbidos), estos pasan al colon para ser fermentados por la microbiota (Chen et al., 2014; Sonnenburg & Bäckhed, 2016). La cantidad de estos compuestos que puede ser metabolizado por la microbiota dependerá de varios Ensayo factores como son: el tipo de enlace hidrolizado y enzima implicada, el nivel de fermentación de los azucares libres obtenidos en ácidos grasos de cadena corta, además de la composición de la microbiota. Los carbohidratos que pueden ser metabolizados por la microbiota se le conocen como “carbohidratos disponibles y/o accesibles por la microbiota” y deben diferenciarse de los carbohidratos dietéticos (asimilables por el aparato digestivo del individuo) (Sonnenburg, et al., 2014; Sonnenburg & Bäckhed, 2016). Esta accesibilidad metabólica es una característica distintiva de la actividad microbiana, es decir, la obtención de sustratos a partir de carbohidratos estructuralmente complejos, es considerada o definida como: a todo carbohidrato como un recurso que dirige la economía interespecie dentro del intestino y que implica la generación de productos metabólicos como los SCFA (Graham et al., 2015; Den Besten et al., 2013; Sonnenburg & Bäckhed, 2016). Se ha reportado que además de los beneficios que puede tener la generación de SCFA por la microbiota en el lumen intestinal, también se ha observado que tienen una implicación sobre el desarrollo de la obesidad. La producción de SCFA por la microbiota estimula la síntesis de novo de ácidos grasos y triglicéridos hepáticos. En líneas de cultivo celular de adipocitos de ratón se observó, que el acetato y propiónico estimulan la adipogénesis en tejido adiposo blanco. Acetato, propionato y butirato son ligandos para los receptores Gpr43 y Gpr4, ambos receptores se expresan en adipocitos, células epiteliales y endocrinas, además, estimulan el péptido de la hormona de la saciedad YY (PYY) e incrementan la motilidad intestinal, pero solo Gpr41 expresa para leptina (Chen et al., 2014; Janssen & Kersten, 2015). En estudios con ratones libres de gérmenes colonizados con bacterias productoras de SCFA, se observa un aumento de peso y grasa corporal. Sin embargo, en ratones donde no se expresa el Gpr41 esto no ocurre, sugiriendo que el aumento de peso ocurre por estimulación del receptor Gpr41. Mientras que el receptor Gpr41 activa los adipocitos para la expresión de leptina, los receptores Gpr41 y Gpr43 promueven la producción de PYY. La inactivación del receptor Gpr41, genera la disminución en la expresión de PYY e incrementa la motilidad intestinal, además, reduce la producción de energía a partir de la dieta y la lipogénesis hepática. Por lo tanto, se considera al receptor Gpr41como un Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 34 �microbiota, tratamiento dietético, obesidad. posible regulador del balance de energía en el huésped. (Xiong et al., 2004; Samuel et al., 2008; Graham et al., 2015). PROTEINAS Las distintas fuentes proteicas en la dieta en términos de cantidad y calidad hacen la diferencia entre una con respecto a la otra. Los reportes científicos sugieren que las dietas ricas en proteínas ayudan a perder o a mantener el peso corporal, aunque los resultados aún son controvertidos. Estudios epidemiológicos han asociado que el consumo de dietas ricas en carne es un factor para desarrollar cáncer colorrectal producto de los agentes tóxicos (amoníaco, aminas, fenoles y sulfuros) derivados de la fermentación de proteínas (Yuan-Kun, 2013; Lopez-Legarrea, et al 2014). En un estudio basado en métodos culturalmente dependientes en población de una misma región para el consumo de carne, se observó un incremento en el conteo fecal de las especies Bacteroides, Bifidobacterium, Peptococcus y Lactobacillus anaeróbicos. (Yuan-Kun, 2013). En estudios dietéticos controlados en hombres obesos bajo un régimen dietético alto en proteínas y bajo en carbohidratos por un periodo de 4 semanas, se observó cambios en la composición de su microbiota particularmente en los géneros Collinsella aerofaciens, E. rectale, Roseburia y Bifidobacterium spp.( Duncan et al., 2007; Lopez-Legarrea et al., 2014). Kabeerdoss et al., 2012, reporto que utilizando técnicas de biología molecular para comparar la microbiota fecal de mujeres jóvenes lacto-vegetarianas y omnívoras, mostro que la bacteria Clostridium cluster XIVa y bacterias productoras de butirato específicamente Roseburia y E. rectal, fueron significativamente más abundantes en la microbiota fecal de omnívoros. La actividad metabólica de la especie Clostridium cluster XIVa secaracteriza por la acetogénesis, utilización de compuestos aromáticos de la dieta, el metabolismo del ácido linolénico y la degradación de la mucina. Se ha asociado la predominancia del grupo Bacteroides con una dieta alta en proteína animal y grasas saturadas, estos elementos son característicos en la dieta occidental (Yuan-Kun, 201). Las proteínas que no son digeridas pasan al intestino grueso y son fermentadas por Bacteroides y Clostridium generando una gran variedad de compuesto producto de la fermentación. Por ejemplo, los aminoácidos de cadena ramificada son Ensayo convertidos en ácidos grasos ramificados como el isobutirato e isovalerato. Además, se ha observado que el crecimiento de este género es dependiente del pH intestinal, que inhibe su crecimiento a pH por debajo de 5.5 (medios ácidos), mientras que el grupo de Firmicutes incluyendo los productores de butirato, no inhiben su crecimiento en estas condiciones, se considera que el pH intestinal es un factor determinante para favorecer o inhibir el crecimiento de una especie u otra y pueden influir en modificar la microbiota beneficiosa (Yuan-Kun, 2013; LopezLegarrea et al., 2014). GRASA Estudios recientes han demostrado que la obesidad está relacionada con los cambios en la diversidad y abundancia de la microbiota. (Disbiosis intestinal), y se ha sugerido una relación directa en el desarrollo de la obesidad y sus complicaciones metabólicas, como la resistencia a la insulina. El consumo de una dieta alta en grasa en un modelo animal se observó que incide en la modulación de la población bacteriana intestinal dominante favoreciendo una reducción hasta un 50% del grupo de Bacteroides, Verrucomicrobia, E. rectal, C. coccoides y Bifidobacterium y un aumento proporcional de Firmicutes y Proteobacteria, además, induce la generación de citoquinas proinflamatorias IL-1, IL-6 y TNF-a, favoreciendo la hiperinsulinemia y el almacenamiento excesivo de lípidos en el tejido hepático y adiposo. La relación entre el consumo de una dieta alta en grasa con el desarrollo inflamatorio de grado bajo y el desarrollo de enfermedades metabólicas, se ha atribuido la reducción del número de Bifidobacterium y una mayor concentración de endotoxina plasmática (lipopolisacárido derivado de bacterias Gram negativas), disminución de la expresión de péptidos antimicrobianos, alteración del espesor y producción de moco (Cani et al., 2007; Yuan-Kun et al., 2013; Araújo et al., 2017). La condición del estado inflamatorio con el tiempo se puede agravar generando la alteración de la barrera de la capa de moco y aumentar la permeabilidad epitelial del intestino delgado, favorece y facilita el paso de componentes bacterianos (lipopolisacáridos, peptidoglicanos y flagelina) y metabolitos del lumen intestinal (por ejemplo, ácidos biliares secundarios), a la circulación y a tejidos periféricos que promueven el desarrollo Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 35 �microbiota, tratamiento dietético, obesidad. de inflamación sistémica, obesidad, adiposidad, resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa antes de la hiperglucemia. Se requieren evidencias contundentes para establecer los mecanismos por los cuales se desarrollan estos procesos, se ha demostrado que los prebióticos, los probióticos, polifenoles, los agonistas del receptor de peroxisoma-proliferador-activado gamma (PPARγ) y el ejercicio invierten el fenotipo intestinal inducido por el consumo de una dieta alta en grasa y atenúan la gravedad de la obesidad y sus complicaciones. (Cani et al., 2007; Araújo et al., 2017), PROBIOTICOS Y PREBIÓTICOS Se ha considerado que el consumo de probióticos puede ser una de las alternativas dietéticas para modular la composición de la microbiota intestinal. En este contexto, los estudios con animales de experimentación han mostrado que el consumo de probióticos de manera regular puede influenciar la composición de la microbiota, apoyada con una dieta específica para obtener los efectos potenciales esperados en la salud del individuo. En ensayos con modelos de animales de experimentación que consumieron probióticos, se observó un cambio en la composición de la microbiota aumentando la proliferación de bacterias Gram positivas, generando una disminución plasmática de lipopolisacáridos y una menor resistencia a la insulina, mejorando la intolerancia a la glucosa, además de abatir los niveles de triglicéridos plasmáticos, de tal manera que favorece el control del peso corporal. En otros estudios reportados con animales de experimentación alimentados con oligofructosa (prebiótico) presentaron una reducción de los niveles plasmáticos de citocinas proinflamatorias, IL-6 y IL1α (Musso, Gambino & Cassader, 2011; Brahe, Astrup, & Larsen, 2016). . En estudios realizados con ratas de diferentes edades, consumieron un simbiótico, constituido por la mezcla de Lactobacilllus rhamnosus GG y Bifidobacterium Bb12 e inulina, se obtuvo como resultado el aumento de las concentraciones sanguíneas de los neuropéptidos Y (NPY) y PYY en ratas adultas, pero en ratas en edad avanzada disminuyo el neuropéptido Y. En otro ensayo con ratones macho sometidos a una dieta rica en grasa se les administro una mezcla de probióticos de las cepas B. breve, B. lactis, L. acidophilus, L. plantarum, L. Ensayo paracasei, L. bulgaricus y S. thermophilus, se observó mejora en la esteatosis hepática y resistencia a la insulina y la depleción de células natural killer (NK) en hígado, esto se atribuye por la influencia de estas bifidobacterias en atenuar los procesos inflamatorios que generan la TNF-α y la quinasa Ikappa β. En ratones genéticamente obsesos y ratones alimentados con una dieta alta en grasas y prebióticos como los oligofructanos, se observó una reducción de los niveles en plasma de las citoquinasas IL-18 y IL-1β. Estas citoquinasas son consideradas como factores inmunulogicos relacionados con la microbiota intestinal, que se derivan en el desarrollo de la obesidad. En reportes con humanos suplementados con probióticos de la cepa Lactobacillus gasseri SBT2055 por un periodo de 12 semanas se observó una reducción de tejido adiposo y adiposidad abdominal mejorando el control del peso corporal (Kadooka, et al., 2010; Bron, et al., 2017) En este contexto, el consumo de alimentos con un tipo especial de nutrientes, prebióticos y prebióticos, pueden generan cambios saludables en la composición de la microbiota y esta influya en modular la expresión de genes, el metabolismo y balance energético en el hospedero, particularmente en órganos como el intestino, musculo, hígado, y tejido adiposo, que apoyen en el mantenimiento o pérdida de peso corporal del individuo y sobre todo para abatir los problemas de enfermedades relacionadas con el síndrome metabólico (obesidad y diabetes). Conclusiones Hoy en día, se ha incrementado el interés por elucidar la relación que presenta la microbiota intestinal como un nuevo factor relacionado con el desarrollo de enfermedades del síndrome metabólico, como es la obesidad y diabetes o sus implicaciones en relación con la salud del individuo. Los estudios hechos con animales de experimentación han permitido relacionar las funciones metabólicas, inmunológicas y los procesos inflamatorios crónicos con las diferencias en los cambios en la composición de la microbiota y esto pueda explicar los mecanismos por los cuales favorece el desarrollo de la obesidad. Se ha reportado que los cambios en la composición de la microbiota intestinal se relacionan en influir con los cambios o desequilibrio del peso corporal y generar alteraciones de las funciones metabólicas del Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 1 enero - marzo, 2018 36 �microbiota, tratamiento dietético, obesidad. hospedero. Se ha considerado implementar estrategias dietéticas que influyan en la modulación de la composición de la microbiota intestinal, como es el consumo de probióticos y prebióticos, además de explorar algunos componentes que aportan los alimentos de origen vegetal para influir en el control de los trastornos metabólicos e inmunológicos en mejorar la salud del individuo de manera eficaz. En este sentido, se requiere evidencias contundentes para esclarecer la compleja relación entre la composición de la microbiota del individuo y su relación asociada a la obesidad y determinar si es una causa o consecuencia del sobrepeso. Bibliografía Angelakis, E., Armougom, F., Million, M., Raoult, D. (2012). The relationship between gut microbiota and weight gain in humans. Future Microbiol. 7(1); 91-109. Araújo, J.R., Tomas, J., Brenner, C., Sansonetti, P.J. (2017). Impact of high-fat diet on the intestinal microbiota and small intestinal physiology before and after the onset of obesity. 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2018 Volumen Volumen de la revista 17 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2018, Vol 17, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2018-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021072 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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