https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21479/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2018_Vol_17_No_3_Julio-Septiembre.pdf 7b99739de77cae7dd1f191077b77e6d8 PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición FACTORES RELACIONADOS A LA PRESENCIA DEL SÍNDROME DE BURNOUT EN UNA MUESTRA DE ENFERMERAS DEL SECTOR SALUD, CIUDAD DE MÉXICO. FACTORS RELATED TO THE PRESENCE OF BURNOUT SYNDROME IN A SAMPLE OF NURSES IN THE HEALTH SECTOR, MEXICO CITY. Sánchez-Jiménez Bernarda 1, Flores-Ramos Mónica 2, Sámano Reyna 1, Rodríguez-Ventura Ana Lilia 1, Chinchilla Ochoa Daniela1. 1 Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes”, México. 2 Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, México. Citation: Sánchez-Jiménez B., Flores-Ramos M., Sámano R., RodríguezVentura A.L., Chinchilla Ochoa D. (2018) Factores relacionados a la presencia del síndrome de Burnout en una muestra de enfermeras del Sector Salud, Ciudad de México. Revista de Salud Pública y Nutrición, 17(3), 1-8. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2018 Flores-Ramos M. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn17.3-1 Recibido: 21 de junio 2018; Aceptado: 21 de septiembre 2018 Email: flores_ramos@hotmail.com �Burnout, enfermera, autoestima. Artículo Original FACTORES RELACIONADOS A LA PRESENCIA DEL SÍNDROME DE BURNOUT EN UNA MUESTRA DE ENFERMERAS DEL SECTOR SALUD, CIUDAD DE MÉXICO. Sánchez-Jiménez Bernarda 1, Flores-Ramos Mónica 2, Sámano Reyna 1, Rodríguez-Ventura Ana Lilia 1, Chinchilla Ochoa Daniela1. 1 Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes”. 2 Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. RESUMEN Introducción: Las enfermeras son un grupo profesional con alto riesgo de sufrir síndrome de Burnout. Algunos factores sociodemográficos y psicológicos se relacionan a dicho síndrome. Objetivo: evaluar la relación entre el estrés psicológico, los tres factores descritos para el síndrome de Burnout, y las características socio-demográficas y psicológicas en un grupo de enfermeras. Material y Métodos: Participaron 265 enfermeras de un centro especializado en salud reproductiva. Todas completaron las evaluaciones sobre características socio-demográficas y aspectos relacionados con sus condiciones de trabajo. Se aplicaron además el Inventario de Burnout de Maslach, el Inventario de Coopersmith, y el Cuestionario General de Salud. Resultados: Se observaron altos niveles de agotamiento emocional en 17.4% de la muestra. El 4.9% de las enfermeras mostraron bajos niveles de realización personal. La autoestima estuvo relacionada con el agotamiento emocional, la despersonalización y la realización personal. El agotamiento emocional se relacionó con la atención de pacientes seriamente enfermos, y con el trabajo en el horario matutino. Conclusiones: Los factores del síndrome de Burnout, particularmente el agotamiento emocional se relaciona con las condiciones de trabajo. Otros elementos que se relacionan con este síndrome son el estrés psicológico y la autoestima. Palabras Clave: Burnout, enfermera, autoestima. ABSTRACT Introduction: Nurses are an important population in high risk to suffer Burnout. Some working factors, socio-demographic variables and psychological variables are related to the Burnout syndrome. Objective: To evaluate the relation between the three factors of Burnout and psychological distress with socio-demographic characteristics, working and psychological characteristics and of a sample of nurses. Methods: Participants were 265 nurses of a specialized institute in reproductive health. All of them completed the instruments about socio-demographic characteristics and specific aspects of working conditions. The Maslach Burnout Inventory, the Coopersmith Inventory, and the General Health Questionnaire were applied to the participants. Results High levels of emotional exhaustion were observed in 17.4% of the sample. The 4.9% of the nurses showed a low level of personal accomplishment. Self-esteem was related to emotional exhaustion, depersonalization, and personal accomplishment. Emotional exhaustion was related to seriously ill patient attention, and morning hours of work. Conclusions: Burnout syndrome factors, especially emotional exhaustion are related to working conditions. Psychological distress and self-esteem are also related to Burnout syndrome. Key words: Burnout, nurses, self-esteem. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 1 �Burnout, enfermera, autoestima. Introducción El síndrome de Burnout fue descrito como el resultado de una respuesta al estrés prolongado, originado por una serie de estresores crónicos emocionales e interpersonales (Maslach, Schaufeli, & Leiter, 2001). Dicho síndrome consiste en la presencia de agotamiento emocional, despersonalización, y sensación de pobre realización personal ante la exposición a estrés crónico. Se ha considerado que el agotamiento emocional es el principal componente del síndrome de Burnout, y se caracteriza por la falta o carencia de energía y entusiasmo (Maslach et al., 2001); mientras que la despersonalización es una actitud distante y cínica hacia el trabajo; la realización personal disminuida se define como el sentimiento de no ser capaz de hacer el trabajo con eficacia. Con base en la descripción del síndrome de Burnout, se creó el inventario de evaluación de Maslach, que evalúa los tres factores de este síndrome: agotamiento emocional, despersonalización y realización personal (Maslach & Jackson, 1981) y este instrumento ha sido utilizado para evaluar a poblaciones con diferentes profesiones. El personal de salud ha mostrado ser más vulnerable a sufrir síndrome de Burnout; particularmente en el caso de las enfermeras se ha documentado una alta prevalencia de este síndrome (Raftopoulos, Charalambous, & Talias, 2012), lo cual probablemente se derive del contacto cercano con pacientes de difícil manejo, o del temor a cometer errores en el cuidado de la salud (Ferreira & Lucca, 2015). De igual manera pueden ser factores moduladores del estrés la ambigüedad en el rol que se cumple, la carga de trabajo, la edad, la resiliencia, un estilo de afrontamiento activo y el apoyo social (Duquette, Kérowc, Sandhu, & Beaudet, 1994). Por otro lado, es importante evaluar el papel de la satisfacción laboral (Kalliath & Morris, 2002), de la motivación, el liderazgo, el empoderamiento y la confianza (Papathanasiou et al., 2014) como factores que pueden disminuir la presencia de Burnout en personal dedicado a la enfermería. Tanto la satisfacción personal como los niveles de Burnout pueden estar determinados por condiciones laborales como estresores en el sitio de trabajo (Lambert, Lambert, Petrini, Li, & Zhang, 2007), como pueden ser el control de los insumos, el equipamiento inadecuado o pobre, las condiciones de seguridad inadecuadas en el sitio de trabajo, el manejo del personal y las dificultades para adherirse al presupuesto del hospital (Khamisa, Oldenburg, Artículo Original Peltzer, & Ilic, 2015). Sin embargo, no solo las condiciones laborales sino también otros factores personales pueden contribuir a desarrollar un síndrome de Burnout, de los cuales podemos mencionar el nivel educativo (Lu, While, & Barriball, 2007) y factores psicológicos propios de la persona (Chakraborty, Chatterjee, & Chaudhury, 2012). Algunos autores han sugerido que la autoestima también puede contribuir a la satisfacción laboral, pero no se ha corroborado una relación directa entre esta variable y el síndrome de Burnout (Chakraborty et al., 2012; Lou, Li, Yu, & Chen, 2011). El en caso del estrés psicológico se ha observado que tiene una relación directa con los niveles de agotamiento emocional y una relación inversa con la satisfacción personal. En una muestra de médicos dedicados a la medicina de urgencias se observó que el estrés psicológico fue altamente prevalente y que el Burnout correlacionó significativamente, de manera inversa, con la satisfacción laboral (Boudreaux, Mandry, & Brantley, 1997). De manera similar, en una evaluación realizada a personal de enfermería que incluyó a 4,407 enfermeras de 8 hospitales generales de Japón, se observó que un alto porcentaje (68%) sufrían de estrés psicológico de acuerdo al Cuestionario General de Salud (Suzuki et al., 2004). Una observación importante en este estudio fue la asociación entre una “pobre salud mental” y la presencia de errores médicos en los 12 meses previos. Concluyendo los autores que la importante labor de los profesionales de la salud, particularmente las enfermeras que se encuentran en contacto directo con sus pacientes, implica que deben encontrarse en un “buen estado mental”. Por ello, es de suma importancia entender qué factores afectan la salud mental de este personal, para poder planear intervenciones de índole emocional a fin de fortalecer u optimizar su estado de salud, lo cual puede reducir el ausentismo laboral y permitir una mayor productividad; además, mejorarían la ejecución de sus funciones en su praxis diaria con sus pacientes y población en general. En virtud de lo anterior, el objetivo del presente trabajo fue explorar los niveles de Burnout y estrés psicológico en un grupo de enfermeras dedicadas a la salud reproductiva y su relación con variables sociodemográficas, auto-estima y variables relacionadas con las condiciones laborales. Nuestra Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 2 �Burnout, enfermera, autoestima. hipótesis es que los niveles de Burnout y el estrés psicológico se encontrarán relacionados con condiciones laborales negativas y características sociodemográficas desfavorables de las participantes. Material y Métodos Diseño del estudio Estudio transversal y analítico, realizado de 2013 y 2016 en un grupo de enfermeras de una institución dedicada particularmente a la atención de mujeres con embarazo de alto riesgo, pero cuenta con muchos otros servicios de atención médica para la mujer y el neonato. La muestra fue consecutiva e intencional en enfermeras que tuvieran un contrato de base, de todos los turnos, servicios y categorías existentes en el Instituto. Fueron convocadas mediante invitación personal por la investigadora principal y solamente aquéllas(os) que de manera voluntaria aceptaron participar fueron incluidos en el estudio, firmando carta de consentimiento. La muestra final quedó constituida por 265 participantes de un universo de 478 enfermeras(os). El total de participantes que constituyeron la muestra final fueron quienes tenían disponibilidad de tiempo y acudieron a la evaluación. Se excluyeron a los enfermeros hombres en virtud de que constituían menos del 1% del total de los entrevistados; así mismo se excluyeron embarazadas y participantes que dejaran sus cuestionarios incompletos y/o con datos inconsistentes. Este proyecto fue aprobado por los Comités de Ética, de Investigación y Bioseguridad de nuestra Institución. Evaluaciones Características socio-demográficas. Se registró su estado civil, formación académica y religión en formato elaborado para tal fin. El nivel socio-económico fue medido con un cuestionario especial desarrollado por la Asociación Mexicana de Investigación de Mercado y Opinión Pública. Este cuestionario consta de 10 ítems que al ser calificados se agrupan en 6 niveles socioeconómicos: muy bajo, bajo, medio-bajo, medio-medio, medio-alto, alto y muy alto (López Romo, 2011). Condiciones laborales. Las variables evaluadas en relación a las condiciones laborales fueron: años de servicio en la institución, años de servicio en otra institución dado el caso de haber laborado previamente; turno de trabajo que se clasificó como matutino, vespertino y nocturno. Tipo Artículo Original de pacientes atendidos de acuerdo con la enfermedad, gravedad de los pacientes y tipo de servicio (incluyendo asistencia directa a pacientes o trabajo predominantemente administrativo). Además, se registró si las enfermeras estaban trabajando en otra institución académica o de salud además de la nuestra. Cuestionarios. Los 30 ítems del Cuestionario General de Salud (CGS-30) fueron usados para evaluar el estrés psicológico. Este fue originalmente desarrollado por Goldberg y ha sido ampliamente utilizado en diferentes estudios como una herramienta para determinar si un individuo se encuentra en riesgo de desarrollar trastornos psiquiátricos (Golderberg & Williams, 1988); versiones posteriores de este instrumento se han desarrollado con cambios en el número de ítems, estas versiones muestran propiedades clinimétricas adecuadas para usarse en escenarios médicos. Una versión mexicana de la escala fue validada desde 1983 y ha sido utilizada en la población mexicana (Golderberg & Williams, 1988). Para evaluar la auto-estima se utilizó el inventario de Coopersmith (Mikesell, Calhoun, & Lottman, 1970) que es un instrumento de 25 reactivos que describen actitudes hacia uno mismo y hacia los demás, así como intereses personales. Una versión mexicana de este inventario fue validada para ser usada en adultos (Cantú, Asunción, Verduzco, Acevedo, & Cortés, 1993), y mostró un coeficiente de confiabilidad de 0.81 usando Alfa de Cronbach. El Inventario de Maslach de Burnout (MBI, por sus siglas en inglés) se utiliza para describir el estrés laboral en profesionales que se encuentran en contacto directo con la gente. Comprende 22 ítems que evalúan las tres dimensiones básicas: agotamiento emocional, despersonalización, y satisfacción personal. Las puntuaciones iguales o mayores a 27 indican un agotamiento emocional elevado; puntuaciones de 17 a 26 indican agotamiento emocional moderado y las puntuaciones de 16 o menos indican un bajo grado de agotamiento emocional. Con respecto a la despersonalización las puntuaciones de 13 o más indican un estado severo de despersonalización, mientras que puntuaciones de 7 a 12 se consideran moderadas y puntuaciones de 6 o menos indican bajo grado de despersonalización Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 3 �Burnout, enfermera, autoestima. (Cooper, 1998). La puntuación para satisfacción personal se invierte, siendo los puntajes de 0 a 31 indicativos de severidad, mientras que puntuaciones de 32 a 38 son moderados y puntuaciones superiores a 39 indican un bajo grado de satisfacción personal (a mayor puntuación menor afectación de la persona y mayor realización personal). La versión en español del inventario de Maslach fue validada y demostró tener una validez interna elevada y una adecuada confiabilidad con una alfa de Cronbach de 0.9 (Moreno-Jiménez, Bustos, Matallana, & Miralles, 1997). Análisis estadístico Se reporta el análisis descriptivo de las variables. Se llevó a cabo también un análisis de correlación entre los factores de Burnout y las variables sociodemográficas y de las condiciones laborales, utilizando la prueba de correlación de Spearman. Un análisis de la varianza o una prueba de Kruskal Wallis, según correspondía, se utilizaron para comparar las puntuaciones de los tres factores o dimensiones de Burnout dependiendo del tipo de paciente atendido, y el turno de trabajo. Los niveles de significancia estadística fueron establecidos en 0.05. Utilizamos el programa estadístico SPSS versión 12.0 para llevar a cabo el análisis de datos. Resultados De un total de 478 enfermera(o)s convocados, 282 respondieron los cuestionarios; es decir obtuvimos una tasa de respuesta de 58.99%. De éstos se excluyeron los datos de 2 hombres, dos enfermeras embarazadas y 13 cuestionarios incompletos o con datos inconsistentes. La muestra final fue de 265 participantes que completaron los cuestionarios correctamente. La media de edad de las enfermeras fue de 41 años, las características socio-demográficas de las participantes se muestran en la tabla 1. Con respecto a las condiciones laborales observamos que el tiempo promedio de laborar en esta institución fue de 18 años (de=8.5); 145(54.7%) de las participantes se encontraban laborando en el turno matutino, 45(17%) en el turno vespertino, y 75(28.3%) en el nocturno. De todas las participantes el 7.9% se encontraban además laborando en algún otro centro académico o de atención a la salud como hospitales o consultorios médicos. El 63.8% de las enfermeras evaluadas se encontraban en contacto directo con pacientes gravemente enfermos, 18.5% atendían pacientes hospitalizados con entidades medicas no Artículo Original graves, 8.7% se encontraban asignadas a los servicios de consulta externa, y 9.1% tenían labores predominantemente administrativas y poco contacto con pacientes. Tabla 1. Características socio-demográficas de las participantes. Estado civil Casada o unión libre Soltera o viuda Turno de trabajo Matutino Vespertino Nocturno Años de servicio ene-14 15-29 ≥ 30 Nivel socio-económico Bajo y Medio-bajo Medio-medio Medio-alto Alto Religión Católica Otra N % 166 99 63 37 145 45 75 54.7 17 28.3 76 168 21 28.7 63.4 7.9 17 73 119 56 6.4 27.6 44.9 21.1 240 25 91 9 Las puntuaciones promedio de agotamiento emocional, despersonalización y realización personal fueron 17.49, 2.7 y 43.64 respectivamente. Cuando categorizamos estas variables encontramos que 17.4% de las enfermeras tenían un alto nivel de agotamiento emocional, 1.1% presentaron un alto grado de despersonalización, y 4.9% tenían un bajo nivel de realización personal. Niveles bajos de autoestima fueron observados en un total de 71 enfermeras (26.8%), y altos niveles de estrés psicológico fueron observados en 27 enfermeras (10.2%). El agotamiento emocional no se correlacionó con el turno de trabajo, el nivel educativo, los años de servicio en esta institución, ni el hecho de estar laborando en otro centro de atención a la salud. Nosotros observamos que el agotamiento emocional correlacionó de manera significativa pero inversa Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 4 �Burnout, enfermera, autoestima. con las puntuaciones de auto-estima (rho de Spearman = -0.264, p<0.05), indicando que a mayor autoestima menor agotamiento emocional. Cuando comparamos los grupos de acuerdo al tipo de pacientes atendidos observamos que las puntuaciones de agotamiento emocional eran mayores en enfermeras que atendían a pacientes seriamente enfermos en comparación a enfermeras asignadas a la consulta externa (17vs11; Kruskal Wallis, p=0.020); así mismo observamos que las enfermeras trabajando en un horario matutino tenían puntuaciones mayores de agotamiento emocional en comparación a las enfermeras que trabajaban por la tarde sin ser esta una diferencia estadísticamente significativa (17 vs 13; Kruskal Wallis, p=0.06) (tabla 2). La despersonalización no mostró correlación con las variables socio-demográficas, y al igual que el agotamiento emocional, mostró una relación inversa con la auto-estima (rho de Spearman = 0.196, p < 0.001). Los años de servicio se correlacionaron de manera inversa a la despersonalización (rho de Spearman = -0.205, p<0.001). En el caso de la realización personal, mostró una correlación directa con la auto-estima (rho de Spearman = 0.298, p < 0.001). Aun cuando no observamos diferencias en el promedio de puntuaciones de realización personal entre mujeres con o sin pareja, observamos que había una proporción mayor de mujeres solteras en el grupo de realización personal moderada o alta. Es de hacerse notar que la realización personal se correlacionó con el nivel socio-económico; los niveles socioeconómicos medio-alto, alto y muy alto mostraron puntuaciones significativamente mayores en autoestima en comparación a los otros niveles socioeconómicos. Igualmente, los niveles socioeconómicos medio-alto y alto presentaron puntuaciones significativamente mayores en realización personal en comparación a los niveles medio bajo y bajo (ANOVA, Tukey p=0.030, 0.034). La realización personal no mostró correlación con las variables laborales evaluadas como años de servicio, horarios de trabajo y tipo de pacientes atendidos. Artículo Original Tabla 2. Niveles de agotamiento emocional, despersonalización y satisfacción personal según tipo de pacientes atendidos y turno de trabajo. Dimensiones de Burnout Agotamiento emocional Despersonalización Satisfacción profesional 17 (11,23)a 3±3 43±6 15(8,23.5) 3±3 45±4 a 46±2 Tipo de pacientes Gravemente enfermos (n=169) Hospitalizados no graves (n=49) Consulta externa 11 (4, 16) 2±2 Otras funciones (n=24) 16.5(9.5, 29.5) 3±4 42±9 p 0.020 * 0.754 0.068 (n=23) Turno de trabajo Matutino 17(9,25.5) 1(0,4) 47(42,48) Vespertino 13 (4.5, 19) 2(0,4) 46(42.5, 48) Nocturno 16(13, 22) 2(1,4) 44(40, 48) p 0.060 * 0.08 0.48 a: diferencias observadas entre enfermeras que atienden pacientes graves y enfermeras de la consulta externa. *Kruskal Wallis, los datos se expresan en medianas y rango intercuartil (p25, p75). El estrés psicológico medido de acuerdo al CGS-30 estuvo directamente relacionado con el agotamiento emocional y la despersonalización, e inversamente relacionado con la auto-estima y las puntuaciones de realización personal. Discusión Un elevado nivel de Burnout fue observado en esta muestra de enfermeras, acorde con lo reportado por otros autores. Particularmente, nosotros observamos una proporción elevada de enfermeras con altos niveles de agotamiento personal y esto se relacionó con el tipo de pacientes atendidos. En nuestra muestra, la atención de pacientes gravemente enfermos se relacionó con altos niveles de agotamiento emocional. Diversos estudios han reportado proporciones similares de enfermeras con síndrome de Burnout (Poncet et al., 2007), e incluso mayor porcentaje llegando hasta dos tercios del personal de enfermería dedicado al cuidado de pacientes en estado crítico con síndrome de Burnout (Cicchitti, Cannizzaro, Rosi, Maccaroni, & Menditto, 2014). Las comparaciones entre personal de salud dependiendo del tipo de servicio que presten, han demostrado que el personal que labora en unidades de emergencia o unidades de cuidado a pacientes en estado crítico son más propensos a sufrir de Burnout (Ahmadi, Azizkhani, & Basravi, 2014). En el caso de las participantes de este estudio, un alto porcentaje atiende pacientes con un estado delicado de salud, debido a que es el tipo de pacientes que habitualmente se atienden en este hospital, esto podría ser un motivo por el cual existen altos niveles de Burnout. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 5 �Burnout, enfermera, autoestima. Contrariamente a lo que esperábamos, las enfermeras que trabajaban en el turno matutino tenían altas puntuaciones de agotamiento emocional. Nosotros consideramos que independientemente del turno de trabajo, el número de horas trabajadas por semana debería ser evaluado, dado que sabemos que en nuestro sistema de salud los horarios vespertinos y nocturnos implican menos horas de trabajo a la semana. En el caso de nuestro hospital, las enfermeras que laboran en el horario matutino permanecen en el sitio de trabajo aproximadamente 40 horas por semana, mientras que aquellas que trabajan en el horario vespertino tienen asignadas entre 30 a 35 horas semanales. De manera similar a lo que nosotros observamos, un estudio brasileño encontró que trabajar en el horario matutino con un promedio de 36 horas semanales fue un factor relacionado a síndrome de Burnout (Ribeiro et al., 2014). En el mismo contexto, un estudio reporta que la demanda de trabajo está asociada con el promedio de tiempo que las enfermeras se encuentran en el hospital (Cho, Park, Jeon, Chang, & Hong, 2014), por lo cual hubiera sido importante evaluar cuál es la percepción de la muestra que evaluamos en cuanto a la demanda de trabajo dependiendo del turno laborado. Existen escasos datos acerca de la relación entre auto-estima y Burnout, en una exploración piloto de la relación entre la auto-estima y la satisfacción profesional, se detectó una correlación positiva entre estas variables, con un efecto mediador sobre el síndrome de Burnout (Karanikola, Papathanassoglou, Giannakopoulou, & Koutroubas, 2007). En el mismo sentido, una encuesta de 253 enfermeras reportó una correlación positiva entre auto-estima y satisfacción laboral (Moore, Lindquist, & Katz, 1997). Acorde con estos resultados, nuestra muestra la autoestima estuvo relacionada con los factores del síndrome de Burnout, las enfermeras con altos niveles de realización personal presentaban mayor autoestima, y las enfermeras con altos niveles de agotamiento emocional y despersonalización presentaban bajas puntuaciones en la medición de autoestima. Debido al diseño transversal de nuestro trabajo no podemos asumir una relación causal entre autoestima y los tres factores del Burnout, ni identificar si las puntuaciones en los factores de Burnout son causa o consecuencia del nivel de autoestima; sin embargo, es importante señalar existe una relación entre Burnout y autoestima. Es Artículo Original necesario considerar que estar sometido crónicamente a estrés podría impactar en la autoestima de los trabajadores. Estudios posteriores de seguimiento, podrían clarificar en qué sentido se presenta esta relación y de esa manera poder proponer medidas para incidir en mejorar el bienestar del personal de enfermería. Por último, nosotros observamos que la realización personal no se relaciona con las condiciones laborales. En este sentido, la variable que mostró mayor relación con la realización personal fue el nivel socio-económico. Estudios previos han sugerido que el desbalance entre el esfuerzo y la recompensa está asociado con el síndrome de Burnout. Se sabe que la percepción económica es una recompensa importante en el área laboral, lo que podría explicar los hallazgos encontrados. Un estudio realizado en siete países europeos encontró que una proporción desbalanceada entre esfuerzo y recompensa se relacionó con el síndrome de Burnout y con la intención de abandonar la profesión de enfermería (Hasselhorn, Tackenberg, & Peter, 2004). En otro estudio, llevado a cabo con enfermeras iraníes, el factor que afectó de manera más importante para sufrir Burnout fue la desproporción entre tiempo de trabajo e ingreso (Moghaddasi, Mehralian, Aslani, Masoodi, & Amiri, 2013). La seguridad de los pacientes en servicios médicos, se encuentra comprometida cuando el personal de salud se encuentra con altos niveles de Burnout, como lo describen Welp y colaboradores (Welp, Meier, & Manser, 2015). En el estudio de los autores mencionados en el que participaron 1425 sujetos (entre médicos y enfermeras), se observó que los niveles elevados de agotamiento emocional eran predictores de mortalidad en los pacientes; en las unidades en que el personal tenía altos niveles de agotamiento emocional existían mayores tasas estandarizadas de mortalidad. De ahí que se considera que la importante labor del personal de salud, requiere que exista una óptima salud mental en ellos y, por tanto, es importante entender qué factores afectan la salud mental de dicho personal, para poder establecer estrategias que den soporte emocional al personal de enfermería. Además de evaluar las condiciones laborales, debemos considerar los satisfactores que pueden modular el estrés, como el reconocimiento a la labor de enfermería e incentivos Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 6 �Burnout, enfermera, autoestima. para personal que atienda pacientes críticamente enfermos. Conclusiones Los factores que contribuyeron a la presencia de Burnout en esta muestra de enfermeras fueron el trabajo en el turno matutino y la atención de pacientes gravemente enfermos. La autoestima es otro factor que mostró relación con el Burnout, sin embargo, es importante realizar más estudios que puedan determinar cómo se comporta dicha relación. Finalmente, un bajo nivel socioeconómico se relacionó con insatisfacción personal de las participantes. Bibliografía Ahmadi, O., Azizkhani, R., y Basravi, M. (2014). Correlation between workplace and occupational burnout syndrome in nurses. Advanced biomedical research, 3. Boudreaux, E., Mandry, C., y Brantley, P. J. (1997). Stress, job satisfaction, coping, and psychological distress among emergency medical technicians. Prehospital and Disaster Medicine, 12(4), 9-16. Cantú, L., Asunción, M., Verduzco, M. A., Acevedo, M., & Cortés, J. (1993). Validez y confiabilidad del inventario de autoestima de Cooper Smith para adultos, en población mexicana. Revista latinoamericana de psicología, 25(2). Cicchitti, C., Cannizzaro, G., Rosi, F., Maccaroni, R., & Menditto, V. (2014). 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COMPOSITION, BODY FORM AND BLOOD LIPIDS IN UNIVERSITY PLAYERS OF COMPETITION BASKETBALL Corvos Hidalgo César Augusto1,2, Corvos Andrea Victoria3 1 Universidad de Carabobo, Campus Bárbula, Uruguay. 2 Instituto Superior de Educación Física, Universidad de la República, Rivera, Uruguay. 3 Hospital Universitario Domingo Luciani, Uruguay. Citation: Corvos Hidalgo C.A., Corvos A.V. (2018) Composición, forma corporal y lípidos sanguíneos en jugadoras universitarias de baloncesto de competición. Revista de Salud Pública y Nutrición, 17 (3), 9-16. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2018 Corvos Hidalgo CA et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn17.3-2 Recibido: 24 de julio 2018; Aceptado: 21 de septiembre 2018 Email: upel.fisiologia@yahoo.com �Masa magra, tejido adiposo, lípidos sanguíneos, somatotipo, deportistas universitarias. Artículo Original COMPOSICIÓN, FORMA CORPORAL Y LÍPIDOS SANGUÍNEOS EN JUGADORAS UNIVERSITARIAS DE BALONCESTO DE COMPETICIÓN Corvos Hidalgo César Augusto1,2, Corvos Andrea Victoria3 1 Universidad de Carabobo, Campus Bárbula. 2 Instituto Superior de Educación Física, Universidad de la República, Rivera, Uruguay. 3 Hospital Universitario Domingo Luciani. RESUMEN Introducción: La cineantropométrica analiza las dimensiones morfológicas y funcionales del atleta en función del deporte, y/o posición específica, asimismo, es muy importante conocer los lípidos sanguíneos para un mejor control en cuanto a salud se refiere. Objetivo: Analizar la composición, forma corporal y lípidos sanguíneos por posición específica de basquetbolistas universitarias. Material y Métodos: Estudio de campo, descriptivo y comparativo, la muestra conformada por 21 jugadoras. Se consideraron los pliegues cutáneos, circunferencias y diámetros óseos para la obtención de las variables de masa adiposa, masa muscular y el somatotipo, considerando también el perfil lipídico. Resultados: Las aleros y bases mostraron valores inferiores en los pliegues cutáneos (diferencias entre bases y pívots), en la sumatoria de estos (diferencias entre bases y pívots) y en el porcentaje de adiposidad corporal de 26,90±0,30 y 33,20±8,74 respectivamente (diferencias entre bases y pívots). La masa muscular resultó ser mayor en las bases (37,32%) y aleros (36,40) con diferencias significativas con respecto a los pívots. Los 3 grupos se caracterizaron por tener un somatotipo endomorfo-mesomórfico con prevalencia de tejido adiposo seguido de masa muscular relativa. En relación al perfil lipídico, no hubo diferencias significativas entre los grupos, sólo una leve disminución del colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad en las aleros y bases. Conclusiones: Las base y aleros tienen tendencia al sobrepeso y las pívots a la obesidad y, una categorización somatotípica de endomofo-mesomórfico por posición específica y todo el grupo, seguidamente los lípidos sanguíneos se comportaron dentro de los valores normativos, a excepción del colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad, resultando levemente menor en las aleros y bases. Palabras Clave: Masa magra, tejido adiposo, lípidos sanguíneos, somatotipo, deportistas universitarias. ABSTRACT Introduction: The cineanthropometry analyzes the morphological and functional dimensions of the athlete in the sport, or position-specific function, in addition, is very important to know blood lipids for better control in terms of health. Objective: To analyze the composition, body shape and blood lipids by position-specific College ballers. Methods: Descriptive and comparative field study, the sample consists of 21 players. Skin folds, circles and were bone diameters for the obtaining of the variables of body adiposity, muscle mass and somatotype, considering also the lipid profile. Results The eaves and bases showed lower values in the skin folds (differences between bases and pivots), in the sum of these (differences between bases and pivots) and in the percentage of body fat of 26, 90±0, 30 and 33, 20±8, 74 respectively (differences between bases and pivots). Muscle mass turned out to be higher in the bases (37,32%) and eaves (36,40) with significant differences with respect to the pivots. 3 groups were characterized by having a somatotype endomorph-mesomorph with prevalence of adipose tissue followed by relative muscle mass. In relation to the lipid profile, there were no significant differences between the groups, only a slight decrease of the cholesterol bound to lipoproteins of high density in the eaves and bases. Conclusions: The base and eaves are prone to being overweight and the pivots to obesity, and a categorization by position-specific endomorphmesomorph somatotype and the whole group, then blood lipids behaved within the normative values, to except for the cholesterol bound to high-density lipoproteins, resulting in slightly lower in the eaves and bases. Key words: muscle mass, adipose tissue, blood lipids, somatotype and college athletes. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 9 �Masa magra, tejido adiposo, lípidos sanguíneos, somatotipo, deportistas universitarias. Introducción Hoy día, ha crecido el interés por la práctica deportiva en Estados Unidos (EE. UU) y Europa, haciendo énfasis en el baloncesto, que se ha consolidado como uno de los deportes “rey” y, ganando un importante número de participantes (Sánchez y Gómez, 2008). De la misma manera, en América Latina, más concretamente en Venezuela, ha crecido el interés por su práctica, más después de la obtención del título del Campeonato Suramericano de Baloncesto en el año 2016. Como disciplina deportiva, se le conoce por sus aportes fundamentales de fuerza y velocidad, así pues, son numerosos los saltos y las aceleraciones realizadas durante un juego (Lorenzo, 1998). En ésta misma línea, existen estudios que han tratado de cuantificar la distancia recorrida de acuerdo a la posición específica, informando que el base es quien más distancia recorre, realizando una actividad más global con un gran número de carreras a intensidad submáxima, seguido del alero, mientras que la actuación del pívot ha de ser una acción más puntual, alternando desplazamientos cortos con fases de recuperación relativa (Barbero, 2001), asimismo, éste deporte ha sufrido una serie de transformaciones durante los últimos años, no solo a nivel técnico y táctico, sino también en función de la exigencia de los deportistas, siendo cada vez más necesaria ciertas características morfo funcionales para lograr un rendimiento óptimo (Souto, 2011). Por su parte, el creciente interés por descubrir las características físicas del ser humano data desde la antigüedad hasta nuestros días, lo único que difiere es que en la actualidad existe una variada gama de métodos, modelos y tecnologías que hacen más fácil la obtención de esta información (Norton y Olds, 2000). El somatotipo, definido como la descripción numérica de la configuración morfológica de un individuo en el momento de ser estudiado, se utiliza para describir la forma corporal y su composición principalmente en atletas (Espinoza, 2004), siendo los componentes de éste la endomorfia, la mesomorfia y la ectomorfia. Asimismo, dichas características físicas se ven afectada por factores genéticos, culturales y sociales, en donde se puede indicar la importancia de los hábitos de vida de cada persona, sobre todo en relación a la alimentación y actividad deportiva que practican (Oria y col, 2002). Artículo Original En el mismo orden de ideas, se hace necesario entender acerca de los procesos que involucran la identificación de los biotipos predominantes en los deportes; específicamente en el básquetbol, ya que puede condicionar ciertamente los resultados posteriores. A partir de la idea anterior, el estudio cineantropométrico resulta una herramienta muy valiosa para el proceso de detección y selección de talentos deportivos (Almagiá y col, 2009; Reilly, 2008), principalmente para establecer un parámetro objetivo que permita establecer una continuidad dentro de los procesos de selección y detección (Regnier, Salmela y Russell, 1993), valorando de antemano el éxito del deportista, así pues, se puede seleccionar a los deportistas atendiendo estrechamente al perfil antropométrico que representa el prototipo de un deporte determinado. El estudio morfológico en atletas, se ha dirigido en un primer momento a detectar y determinar los cambios durante el crecimiento, y los promovidos por el ejercicio. Los cambios físicos tienen especial significado cuando se relacionan a una práctica deportiva sistematizada, y en particular con una especialización deportiva. La evaluación cineantropométrica y en especial el somatotipo, son de utilidad para la selección y el control de los atletas en formación (Carter y Heath, 1990; Camarero y col 1997). En relación a lo anterior, los estudios en este ámbito se han enfocado a documentar y analizar las dimensiones morfológicas, funcionales y de tipo técnico táctico deportivo del atleta, caracterizándolos en función del deporte, posición o prueba (Popovic y col, 2013). Por otra parte, el baloncesto al ser considerado un deporte intermitente y de gran cantidad de saltos y aceleraciones, sería evidente encontrar valores de perfil de lípidos normales, sobre todo en lo que se refiere al colesterol HDL, que aumenta conforme a la intensidad de la actividad física llevada a cabo, así, el colesterol y los triglicéridos aportan información acerca de la salud de las arterias, los triglicéridos contribuyen a advertir acerca de la ingesta de lípidos en la dieta y su utilización a través de la lipoproteína lipasa, y finalmente, el colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (c-HDL), incrementa sus niveles con la práctica de deporte aeróbico frecuente, ofreciendo protección cardiovascular (Urdampilleta y col, 2014). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 10 �Masa magra, tejido adiposo, lípidos sanguíneos, somatotipo, deportistas universitarias. Igualmente, en el deporte se pueden observar aumentos del colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (c-LDL) en situación de gran actividad física o entrenamientos en altitud, debido al estrés oxidativo, también el abuso de grasas saturadas aumenta sus niveles, también sucede con los niveles de triglicéridos, que tienden a incrementarse con el abuso en la ingesta de grasas saturadas, alcohol o azucares y, en contra parte, con ejercicios aeróbicos de larga duración bajan considerablemente (Urdampilleta y col, 2014). Seguidamente, en función de la intensidad del ejercicio realizado y de una mayor o menor utilización de las grasas como combustible energético, pueden verse modificados ciertos parámetros lipídicos, observándose este patrón especialmente en los triglicéridos, con una tendencia a su disminución en sujetos jóvenes y en los deportes de larga duración, esto debido a una mayor actividad de lipoproteína lipasa en el músculo esquelético (Hamilton, 2001). De acuerdo a lo anterior, el objetivo de este estudio se centra en analizar la composición corporal y el perfil de lípidos de acuerdo a la posición específica de basquetbolistas universitarias de competición de la Universidad de Carabobo de Venezuela en el año 2015. Artículo Original el mencionado ente internacional. Para la clasificación del porcentaje de adiposidad corporal (%AC) para sujetos jóvenes se considerando los rangos óptimos de 8-15% para los hombres y de 1320% para las mujeres (Forbes, 1987) Se emplearon los siguientes instrumentos: dos calibradores Slimguide® para medición de pliegues cutáneos; dos cintas antropométricas marca SECA®; dos paquímetros para diámetros óseos cortos marca Cescorf® (con extensores de profundidad); un estadiómetro portátil marca SECA® y una balanza marca SECA® para el registro de la masa corporal y 1 vernier marca Holtain para diámetros óseos pequeños. Se determinó el somatotipo antropométrico por el método ecuacional de Carter & Heath, el cual requiere: masa corporal, estatura, los pliegues cutáneos del tríceps, subescapular, supraespinal y pierna medial; las circunferencias de brazo tensionado y pierna máxima, y los diámetros óseos de humero y fémur. Posteriormente, se obtuvo la somatocarta en donde se refleja cada jugador y en la distinta zona del área somatotípica y su posición específica, así como también los promedios de acuerdo a la posición específica. Material y Métodos Participantes El presente estudio es de tipo transversal, descriptivo, no probabilístico que se llevó en el transcurrir del año 2015. Se evaluó a la selección femenina de baloncesto de la Universidad de Carabobo conformada por 21 participantes. Todos los entrenadores, padres de familia o tutores y atletas, fueron informados previamente sobre las condiciones y propiedades de la evaluación, a lo cual accedieron voluntariamente y firmaron un consentimiento informado. Perfil lipídico Posteriormente, a los participantes se les remitió al Centro de Investigaciones Médicas y Biotecnológicas de la Universidad de Carabobo (CIMBUC) y al laboratorio clínico del Centro de Análisis Especiales de la mencionada universidad para la determinación de las concentraciones séricas de lípidos, obteniéndose por la mañana muestras de sangre en ayuna mediante punción venosa; el torniquete fue retirado luego de no más de 30 a 60 segundos de oclusión recolectándose 5 ml de sangre en tubo sin anticoagulante con gel separador. Los sueros fueron separados dentro de la hora y procesados inmediatamente. Composición corporal La evaluación antropométrica se realizó por duplicado considerando el perfil restringido de acuerdo a la técnica de la International Society for Advancement of Kinanthropometry (ISAK), de acuerdo a su Manual International Standards for Anthropometric Assesment (Stewart y col, 2011) y fue realizada por un antropometrista certificado por Tras el procesado de la muestra, se determinaron las concentraciones séricas de colesterol total, triglicéridos, colesterol-HDL y colesterol-LDL, para el análisis del perfil lipídico, en donde: para la clasificación de las variables lipídicas, se utilizaron los valores de referencia establecidos para la población venezolana adulta por el ILIB, del inglés International Lipid Informaction Bureau (2000), Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 11 �Masa magra, tejido adiposo, lípidos sanguíneos, somatotipo, deportistas universitarias. considerando normales los niveles de colesterol total < 180 mg/dl, LDL-colesterol < 130, triglicéridos < 150 y colesterol HDL > 40 para hombres y > 45 para mujeres, valores iguales o mayores a los previos, se consideraron como de riesgo cardiovascular. Artículo Original Tabla 1. Promedios de las variables antropométricas y bioquímicas por posición de juego. Posición específica ALERO BASE PIVOT TOTAL 1,62±0,02 60,18±4,91 1,68±0,02 62,81±2,84 1,71±0,07 67,13±12,37 1,67±0,05 63,60±8,59 29,25±4,66 18,07±3,60 19,00±1,00 30,50±6,86 96,83±13,28 22,50±1,11 18,13±2,10 21,75±2,22 27,25±2,75 89,62±9,91 24,82±12,38 24,88±9,08 30,50±6,40 39,00±12,66 119,20±31,87 25,53±8,18 20,36±5,39 23,75±4,67 32,25±9,07 101,88±24,02 Peso muscular (kg) &, ǂ 28,42±2,50 36,40±4,51 17,18±2,93 21,93±1,76 26,90±0,30 37,32±1,56 16,93±1,79 23,43±0,67 33,20±8,74 30,00±5,96 17,529,17 15,52±2,38 29,50±5,02 35,52±4,45 18,87±4,47 22,53±1,92 SOMATOTIPO Endomorfo Mesomorfo Ectomorfo 6,44±0,63 3,46±0,89 1,80±0,91 6,94±0,16 3,76±0,65 2,41±0,59 5,78±2,40 3,33±1,53 2,82±2,14 6,39±1,39 3,52±1,00 2,34±1,33 Colesterol (mg/dL) 152,50±43,09 135,75±68,03 151,50±13,72 143,92±43,41 Triglicéridos (mg/dL) 113,25±51,00 85,25±37,01 93,00±28,37 102,42±38,14 c- HDL (mg/dL) 44,75±5,38 43,75±5,50 46,75±6,24 44,58±5,33 c- LDL (mg/dL) 92,75±14,97 106,50±41,80 107,00±13,71 102,08±25,23 MEDICIONES GENERALES Altura (m) ¥,& Peso corporal (kg) & PLIEGUES SUBCUTÁNEOS Análisis estadístico El análisis estadístico se realizó en SPSS versión 23.0 para Windows®. El test de Kolmogorov-Smirnov para muestras menores de 30 casos se utilizó para el análisis de normalidad. Se realizaron análisis descriptivos correspondientes (promedio ± desviación estándar), por otro lado, se utilizaron las pruebas ANOVA con post hoc para verificación de diferencias entre los grupos evaluados y la prueba de Friedman, para comparar los cambios en el cuestionario de signos y síntomas. Resultados La edad del seleccionado de chicas promedió 18,33 años, mientras que se obtuvo un valor de 1,67 m para la altura y un peso corporal de 63,60 kg. En la tabla 1, se observan los promedios de las variables antropométricas y bioquímicas de las jugadoras de acuerdo a la posición ubicada en el campo de juego, en donde las bases y aleros mostraron valores más bajos en los pliegues cutáneos que las pívot, a excepción del pliegue del tríceps que fue mayor en las aleros y con diferencias significativas con relación a las bases. Del mismo modo, el pliegue subescapular mostró diferencias significativas entre las alero y pívots y éstas últimas con las bases. Los pliegues supraespinal y abdominal no mostraron diferencias significativas siendo mayor en las pívots y, se obtuvieron diferencias significativas en la sumatoria total de pliegues cutáneos al comparar las bases y pívot. En relación a la composición corporal se obtuvieron diferencias en el %AC y porcentaje de masa muscular (%MM), y el peso muscular, siendo significativas estas diferencias, sin embargo, el peso graso se mantuvo relativamente constante entre los grupos, asimismo, el %AC y %MM, así como el peso muscular fue muy parecido en las aleros y las bases. En cuanto a los componentes del somatotipo y el perfil lipídico, no se observaron diferencias significativas entre las posiciones específicas. Pl. Tríceps (mm) ¥ Pl. Subescapular (mm) &,ǂ Pl. Supraespinal (mm) Pl. Abdominal (mm) ∑ pliegues subcutáneos (mm) ǂ COMPOSICIÓN CORPORAL AC (%) ǂ MM (%) &, ǂ Peso graso (kg) PERFIL LIPÍDICO Fuente: Directa (AC): Adiposidad corporal. (MM): masa muscular. ¥ p<.05 Alero vs Base & p<.05 Alero vs Pívot ǂ p<.05 Base vs Pívot De igual manera, al comparar el %AC, ha de notarse que prácticamente todos los grupos de posición se ubican en las categorías de sobrepeso y obesidad pese a que son atletas universitarias de competición, representando a la universidad en eventos a nivel nacional, de la misma forma, las bases y aleros se ubicaron en la categoría de sobrepeso, mientras que las pívot se ubicaron en la categoría de obesidad. A la postre, el perfil de lípidos mostró estar en sus valores normales considerando el promedio, a excepción del c-HDL, que se encuentra ligeramente por debajo de los valores referenciales en las aleros y bases. En relación al somatotipo, en la figura 1, se identifican las distintas categorías de las jugadoras de acuerdo a la posición específica, evidenciando notoriamente que todos los grupos se clasifican como endomorfas-mesomórficas, caracterizándose como sujetos con alta adiposidad relativa y grasa subcutánea abundante, así como acumulación de grasa en la región abdominal; de la misma forma, tienen un desarrollo músculo esquelético relativo moderado y linealidad relativa de gran volumen por unidad de altura y extremidades voluminosas. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 12 �Masa magra, tejido adiposo, lípidos sanguíneos, somatotipo, deportistas universitarias. Por otro lado, los resultados de un elevado tejido adiposo podrían ser explicados por la falta de competiciones por parte del seleccionado de universitarias que, para el momento de las evaluaciones se encontraban en período fuera de temporada competitiva, lo que tendría razón un menor gasto energético y posiblemente un incrementado consumo de calorías, siendo evidente el bajo nivel competitivo que puede haber alterado de manera significativa la composición corporal de éste grupo de jugadoras universitarias de baloncesto. Figura 1. Ubicación de las jugadoras y los promedios de acuerdo a la posición específica. Discusión Actualmente hay muchos trabajos en donde se analice la composición corporal en distintas disciplinas deportivas, sin embargo, fue muy difícil encontrar trabajo en la población universitaria, y más aún atletas universitarias de baloncesto. En relación a esto, se cuenta con el estudio Rivera. (2014), en donde obtuvo promedios en los pliegues cutáneos del tríceps, subescapular, el supraespinal y el abdominal, valores muy por debajo a los obtenidos en éste trabajo para una muestra universitaria, sólo evidenciándose una importante similitud en la estatura y el peso corporal. Artículo Original El tejido graso es quizá uno de los indicadores que tiene gran importancia en la medicina deportiva, el cuantificar este tejido adiposo permite observar el exceso de tejido no contráctil, el cual desmejora la relación peso- potencia, tanto en desplazamientos horizontales como verticales (Garrido, 2005). Con referencia a la composición corporal, Gil y Verdoy. (2011) informan sobre datos de %AC y %MM de 15,76% y 47,66% respectivamente, y valores adiposos muy por debajo a los nuestros, en tanto que, la masa muscular resultó ser mucho mayor en el estudio de Gil. Otro estudio en donde se evaluarán los componentes corporales fue el trabajo liderado por Godoy y cols. (2015), en donde se obtuvieron valores mayores en el %AC, resultando muy similar el comportamiento de la masa muscular en comparación con nuestro trabajo. De la misma manera, en éste mismo trabajo de Godoy y cols. (2015), se presenta un somatotipo endomorfo mesomórfico, al igual que el nuestro, sin embargo, nuestra muestra ha demostrado tener menos % de tejido adiposo y ligeramente menor masa muscular, no evidenciándose el mismo resultado en el somatotipo, puesto que en nuestro estudio se obtuvo un valor más alto de endomorfía y un menor valor en la mesomorfía en comparación con el estudio de referencia. Por su parte, las mujeres experimentan un incremento en la endomorfia notándose un cambio o desplazamiento entre la endomorfia-mesomorfia balanceada y meso-endomorfia en adolescentes avanzadas (Carter y Heath, 1990), en éstas atletas se obtuvo una categorización somatotípica con prevalencia de la endomorfía, y la mesomorfía como segundo componente. Al comparar los resultados de nuestro estudio de acuerdo a la posición específica, se encontró que en el estudio de Salgado y cols (2009), se han comprobado marcadas diferencias en la masa corporal y en la estatura en todas las posiciones, salvo una ligera similitud en la masa corporal y la estatura entre las bases. De la misma forma, se presentan marcadas diferencias entre los parámetros adiposo y muscular, en donde, en nuestro estudio se obtuvieron valores mucho más altos de %AC y mucho más bajo %MM. Por otro lado, coincidiendo con el planteamiento de Álvarez (2001), es el base quien menor grasa corporal debería de tener, seguido Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 13 �Masa magra, tejido adiposo, lípidos sanguíneos, somatotipo, deportistas universitarias. del alero y el pívot (Barbero, 2001) tal cual se exhiben en nuestros resultados. Tal y como se señaló anteriormente, hay que tomar en cuenta el momento en que se encontraban las jugadoras a la hora de realizar las evaluaciones, por cuanto, estaban con muy poca actividad en comparación con el gasto energético que tienen durante la temporada pre competitiva y competitiva. Basado en estos resultados, se hace aún vigente lo señalado por Heikkinen (2011) quien sostiene que hay necesidad de asesoramiento nutricional profesional entre las atletas de élite universitarias; en éste orden de ideas y siguiendo lo planteado por Mesana (2013), quien estudió la ingesta inadecuada de adolescentes que practican deportes de alta competición, este tipo de consumo genera problemas nutricionales por desequilibrios alimentarios en esta población. En otro orden de ideas, los lípidos sanguíneos aportan idea acerca de la salud de las arterias. Los triglicéridos pueden aportar información acerca de la ingesta de lípidos en la dieta y su utilización a través de la lipoproteína lipasa (LPL). El c-HDL, con deporte aeróbico periódico, eleva sus niveles, ofreciendo protección cardiovascular. En el deporte se pueden observar aumentos de c-LDL en situación de gran actividad física o entrenamientos en altitud, debido al estrés oxidativo. En tanto que, el abuso de grasas saturadas aumenta sus niveles. Los triglicéridos sanguíneos con ejercicios aeróbicos de larga duración disminuyen considerablemente por el aumento de la LPL (Urdampilleta, 2014). Se dispone de buena evidencia científica acerca de los efectos del ejercicio aeróbico de moderada intensidad en el perfil lipídico, entre los que hay que destacar el cambio favorable que ejerce en el metabolismo lipoprotéico debido al incremento de la fracción c-HDL por su carácter cardioprotector. Las modificaciones beneficiosas de los lípidos sanguíneos incluyen descensos del colesterol total, cLDL y triglicéridos, e incrementos de la fracción cHDL, subfracciones c-HDL2 y c-HDL3. El aumento de la actividad de la LPL también se ha observado en relación con los cambios descritos en los triglicéridos y el c-HDL (Gordon y col, 1994; Thompson y col, 2001). Artículo Original Sin embargo, la intensidad y la duración de una actividad física necesarias para alcanzar efectos beneficiosos en el perfil lipídico no han quedado definidas claramente. No obstante, parece que es necesario un ejercicio prolongado para influir en el c-HDL y el c-LDL. Trabajos como el realizado por Ruiz y col. (2004), aportan información sobre las posibles implicaciones del deporte de competición en el perfil lipídico. Las interacciones de la lipoproteína a y la apolipoproteína B100 con los otros factores de riesgo cardiovascular sugieren que deportes mixtos, de alto componente dinámico y contracciones musculares de tipo excéntrico con alto impacto muscular y articular como el fútbol, practicados a alta intensidad, pueden presentar un perfil lipídico desfavorable (Boraita, 2004). No obstante, sucede lo contrario en éste trabajo, a excepción del c-HDL, que estuvo en las aleros y las bases ligeramente por debajo de lo recomendado. Con respecto a lo anterior, fue prácticamente imposible encontrar al menos 2 investigaciones relacionadas a éste parámetro a jugadoras de baloncesto, y más aún, relacionado a estudiantes universitarias practicantes de baloncesto. En éste aspecto, se halló la investigación de Godoy y cols. (2015), en donde se encontraron valores de colesterol y triglicéridos de 189 y 128 mg/dL respectivamente, resultados estos elevados de forma importante en comparación a nuestra muestra de jugadoras, en donde los resultados fueron menores a los plasmados en el estudio al que se hace referencia. Otros estudios muestran que un alto volumen de entrenamiento, o programas profesionales de entrenamiento con ejercicios de muy larga duración (llamados de ultra-resistencia, como el alpinismo), se acompañan de cambios oxidativos en las partículas LDL (Knez, Coombes y Jenkins, 2006), también ocurre en jugadores profesionales de fútbol y baloncesto (Pincemail y col, 2000). Conclusiones Las jugadoras que ocuparon las posiciones de base y aleros tienen tendencia al sobrepeso y las pívots a la obesidad, asimismo, obtuvieron valores mayores de adiposidad corporal seguido de niveles moderados de masa muscular alcanzando una categorización Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 14 �Masa magra, tejido adiposo, lípidos sanguíneos, somatotipo, deportistas universitarias. somatotípica de endomofo-mesomórfico de acuerdo a la posición específica como en todo el grupo, al mismo tiempo, los lípidos sanguíneos se comportaron dentro de los valores normativos, a excepción del c- HDL, que resultó levemente menor en las aleros y las bases. Para finalizar, sería conveniente otro estudio, pero esta vez durante toda la temporada, y así dar seguimiento a los parámetros de composición corporal como valor útil en la búsqueda del máximo rendimiento deportivo, también haciendo énfasis en los nutrientes que consumen las atletas a lo largo de la temporada y ver así si es en la alimentación en donde radica la proporción tan elevada de adiposidad corporal. Agradecimientos Este trabajo fue realizado gracias al apoyo de la dirección de deportes de nuestra Alma mater por facilitar la sala de primeros auxilios en donde fue aplicado el protocolo y la logística correspondiente, de igual manera, gracias a las atletas universitarias por prestar toda su colaboración para la puesta en marcha de la investigación. Bibliografía Almagiá, A.; Barraza, F.; Lizana, P.; Ivanovic, D.; & Binvignat, O. (2009). Perfil antropométrico de jugadores profesionales de voleibol sudamericano. International Journal of Morphology, 27(1), 53-57. Barbero, A. J. 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Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 16 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición ADAPTATION AND REPRODUCIBILITY OF A QUESTIONNAIRE TO ASSESS PHYSICAL ACTIVITY IN EPIDEMIOLOGICAL STUDIES AMONG YAQUI INDIANS FROM SONORA, MÉXICO. ADAPTACIÓN Y REPRODUCIBILIDAD DE UN CUESTIONARIO PARA EVALUAR LA ACTIVIDAD FÍSICA EN ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS ENTRE LOS INDIOS YAQUI DE SONORA, MÉXICO. Serna Gutiérrez Araceli*, Esparza-Romero Julián* *Research Center for Food and Development A.C., Public Nutrition and Health Department and Technological Institute of Sonora, México. Citation: Serna Gutiérrez A., Esparza-Romero J. (2018) Adaptation and reproducibility of a questionnaire to assess physical activity in epidemiological studies among Yaqui Indians from Sonora, México. Revista de Salud Pública y Nutrición, 17(3), 17-25. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2018 Serna Gutiérrez A et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn17.3-3 Recibido: 05 de junio 2018; Aceptado: 17 de septiembre 2018 Email: julian@ciad.mx �Ethnic groups; México; physical activity questionnaire Artículo Original ADAPTATION AND REPRODUCIBILITY OF A QUESTIONNAIRE TO ASSESS PHYSICAL ACTIVITY IN EPIDEMIOLOGICAL STUDIES AMONG YAQUI INDIANS FROM SONORA, MÉXICO Serna Gutiérrez Araceli*, Esparza-Romero Julián* *Research Center for Food and Development A.C., Public Nutrition and Health Department and Technological Institute of Sonora ABSTRACT Introduction: Due to the benefits of physical activity (PA) for health and the associated risk of physical inactivity with obesity and non-communicable diseases, the evaluation of PA is of great interest in public health. Objective: Was adapt and evaluate the reproducibility of a questionnaire to assess PA in epidemiological studies among Yaqui Indians from Sonora, México. Methods: The participants were 100 Indians from the 9 Yaquis communities, including men and women aged 20 or older. The adaptation phase of the PA questionnaire (PAQ) was done by interviewing 40 Yaquis about their activities related to leisuretime, occupation and transportation. For the reproducibility analysis, the PAQs applied by duplication to 60 adults were evaluated by the Spearman Correlation Coefficient (ρ) and Intraclass Correlation Coefficient (ICC). The level of agreement was evaluated by the Bland-Altman plot. Results Eighteen leisure time activities, 34 occupational activities, and 5 transportation activities were included in the PAQ. Very strong correlations were found for total leisure-time and occupational activities (ρ =0.92 and ρ=0.88, respectively; p<0.0001), and sedentary behaviors (ρ=0.94; p<0.0001) for the previous 12 months. The Bland-Altman plots indicated high agreement between PAQs. Conclusions: The adapted PAQ had high reproducibility for measuring PA in the Yaqui Indian population. Key words: Ethnic groups; México; physical activity questionnaire. RESUMEN Introducción: Debido a los beneficios de la actividad física (AF) en la salud y la asociación de la inactividad física con la obesidad y las enfermedades no transmisibles, evaluar la AF es de gran relevancia para la salud pública. Objetivo: Adaptar y evaluar la reproducibilidad de un cuestionario para medir la AF en estudios epidemiológicos de adultos Yaquis de Sonora, México. Material y Métodos: Se incluyeron 100 Yaquis (hombres y mujeres) de 9 localidades con edad igual o mayor a 20 años. Para la adaptación del cuestionario de AF (CAF) se entrevistaron a 40 participantes sobre sus actividades recreativas, ocupacionales y de transporte. Para la reproducibilidad, los CAFs aplicados por duplicado a 60 Yaquis fueron evaluados por Correlación de Spearman (ρ) y Correlación Intraclase (CI). La concordancia fue analizada por gráfico de Bland-Altman. Resultados: Dieciocho actividades de tiempo libre, 34 ocupacionales y 5 de transporte fueron incluidas en el CAF. Se encontraron correlaciones fuertes para actividades del tiempo libre y ocupacionales, así como hábitos sedentarios (ρ=0.92, ρ=0.88, ρ=0.94; respectivamente; p<0.0001) para los 12 meses previos. Los gráficos de Bland-Altman indicaron un alto nivel de concordancia entre los CAFs. Conclusiones: El CAF adaptado tuvo alta reproducibilidad para medir la AF en Yaquis Palabras Clave: Grupos étnicos; México; cuestionario de actividad física Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 17 �Ethnic groups; México; physical activity questionnaire Introduction It is well known that PA has great health benefits (Foulds, Bredin, Charlesworth, Ivey & Warburton, 2014; Janssen, & LeBlanc, 2010; WHO, 2010) and that physical inactivity is a primary risk factor for the development of obesity (Golubic et al., 2015; Maher, Mire, Harrington, Staiano, & Katzmarzyk, 2013; Wanner et al., 2016) and No Communicable Diseases, causing 5.3 million deaths per year worldwide (Lee et al., 2012; Sallis et al.,2016). Due to the importance of PA in preserving health, mainly by promoting weight loss (Jakicic et al., 2014; Mekary et al., 2015; WHO, 2010), its evaluation is of great interest (Hallal et al., 2016). There are different methods for the evaluation of PA, such as questionnaires, doubly labelled water, pedometers, accelerometers, and more (Aparicio-Ugarriza et al., 2014; Ara et al., 2015). PAQs are the most commonly used method in population studies (Esparza-Romero et al., 2015; Gómez, HernándezPrado, Morales, & Shamah-Levy 2009; Tornos et al., 2009). The advantage of the PAQs, besides their low cost, is that they can be designed and validated for a given population, including ethnic groups, thus providing information of the specific patterns of physical activity of the population (Kriska et al., 1990; Lavandera-Torres & Esparza-Romero, 2017; Macniven et al., 2016). PAQs can lead to inaccuracies because they depend on the memory of the interviewee (Ara et al., 2015), but strategies can be generated to reduce this disadvantage. One important aspect that should be considered when PAQs are selected to measure PA is their previous adaptation based on the target population to be studied. Applying a PAQ generated from a particular community to a new population with different cultural characteristics can lead to inaccuracies (Arredondo, Mendelson, Holub, Espinoza, & Marshall, 2012). The short version of the International Questionnaire of Physical Activity, which originally had adequate validation and reproducibility for 12 countries, had poor validity and a modest reproducibility for the evaluation of moderate and vigorous PA in the Mexican population (Medina, Barquera, & Janssen, 2013). Although not discussed by the authors (Medina et al., 2013) it is important to consider the adaptation process in selecting PAQs (Moreira et al., 2013; Oyeyemi et al., 2016; Oyeyemi et al., 2011). Artículo Original Indigenous populations have less favorable health conditions and higher prevalence of obesity and NCD than non-indigenous populations (Gracey & King 2015). This makes the specific study of PA and its association with obesity and NCD in these ethnic minorities relevant. However, it is necessary to generate and evaluate measurement instruments, such as PAQs, according to the context and culture of these populations (Arredondo et al., 2012; Medina et al., 2013). Some questionnaires have been designed and validated for indigenous populations (Esparza et al., 2010; Kriska et al., 1990; Lavandera-Torres & Esparza-Romero, 2017; Trost, Marshall, Miller, Hurley, & Hunt, 2007). Kriska et al. (1990) developed a PAQ to study PA and its role in type 2 diabetes in U.S. Pima Indians. Similarly LavanderaTorres & Esparza-Romero (2017), adapted and studied the reproducibility of a PAQ in indigenous Seris of México with good results. Esparza et al. (2010) adapted the questionnaire by Kriska et al. (1990) to investigate the relationship of PA with obesity in Mexican Pima Indians. The Yaqui Indians are an ethnic group from Sonora, Mexico, originally settled along the Yaqui River, between the municipalities of Cajeme and Guaymas. Its territory includes three areas: mountainous, fishing and farming (Moctezuma-Zamarron, 2007). This indigenous group has presented changes in their lifestyle; for example, their agricultural activity has gone from being self-sufficient to commercial, from manual to mechanized and even to land rent. It is reasonable to speculate that their physical activity has decreased as a result. Furthermore, while studies have reported that the Yaquis present problems of obesity and NCDs (Brito-Zurita et al., 2007; Rodríguez-Morán et al., 2008), no information has been reported about their PA. The purpose of this study was to adapt and evaluate the reproducibility of a PAQ to study PA in adult Yaquis in Sonora, Mexico. Materials and Method Participants The study participants were 100 Yaqui Indians, including men and non-pregnant women aged 20 or over from the following Yaqui Indians communities: Loma de Guamúchil, Loma de Bácum, Tórim, Vícam Pueblo, Vícam Switch, Casas Blancas, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 18 �Ethnic groups; México; physical activity questionnaire Pótam, Ráhum and Bélem. Participants were selected if they had stable and/or temporary employment or domestic duties. The number of participants were 40 for the adaptation phase of the PAQ and 60 for the evaluation of its reproducibility. Participants were selected proportionally to the adult population of each community using information from the National Institute of Statistics and Geography (INEGI, 2010). The sample size was based in obtaining significant correlation coefficients greater or equal to 0.4, with α=0.05 and a power of 90% (Norman & Streiner, 2000). The interviews were completed in the homes of the participants during the period of June through August, 2016. Description of the Physical Activity Questionnaire The applied questionnaire was similar to that designed and validated by Kriska et al. (1990) for U.S. Pimas and adapted by Esparza et al. (2000) for the Pima population of Sonora, México. This PAQ evaluates the PA of the previous 12 months and for the previous week. For purposes of this paper, only the previous 12 months were evaluated. The PAQ consists of two sections: the first includes questions about the leisure-time activities and the second about occupational activities. Frequencies such as months per year, weeks per month, days per week and the number of hours per day for each activity were registered to estimate the average number of hours per week (h/wk) for each activity. Adaptation For this phase, the methodology proposed by Lavandera-Torres and Esparza-Romero (2017) was carried out for 40 Yaquis Indians. During each interview, the participants were asked to describe in detail their leisure-time, occupational and transportation activities. The information generated was book recorded, considered and included in the PAQ. To classify the identified activities, they were analyzed in detail and assigned with metabolic equivalents (METs) based on the Compendium of Physical Activity (Ainsworth et al., 2011). Activities were classified as sedentary behaviors (1 to 1.5 METs) and light (1.6 to 2.9 METs), moderate (3 to 5.9 METs) and vigorous (≥6 METs) activities. A MET represent the oxygen rate of approximately 3.5 ml/kg · min for an average adult who is sitting quietly (Ainsworth et al., 2011). Artículo Original Reproducibility The reproducibility of the adapted PAQ was evaluated through the test-retest protocol. The PAQ was applied to the Yaquis adult sample twice with a margin between applications of 1 to 3 weeks. Anthropometric Measurements Participants were evaluated for weight, height, and waist circumference according to the methodology of the International Society for the Advancement of Cineanthropometry (ISAK, 2001). Statistical Analysis The PA (h/wk) was analyzed as total, light, moderate and vigorous leisure-time and occupational activities and as sedentary behaviors (i.e., watching television and talking/sitting at home with family and neighbors [socializing]). Furthermore, PA was additionally analyzed as specific domains such as sports (soccer, baseball and softball), craftwork (embroidery and making reed curtains), agricultural (sowing by hand, harvesting, and fumigating) and housework (sweeping, mopping, washing clothes by hand, and preparing food). To evaluate the reproducibility of the adapted PAQ, PA information of the applied PAQs (PAQ1 at starting time and PAQ2 after 1-3 weeks apart) from the previous 12 months was analyzed using the Spearman Correlation Coefficient (ρ) and the twoway mixed model (average measure) Intraclass Correlation Coefficient (ICC). The degree of relations for ρ were defined as weak (ρ between 0.11-0.25), half (ρ between 0.26-0.50), considerable (ρ between 0.51-0.75) and very strong (ρ between 0.76-0.90) (Hernández& Fernandez, 2010). The ICC ratings suggested by Landis and Koch were used to evaluate the degree of relation of the PAQs (reproducibility) as poor (0-0.2), fair (0.2-0.4), moderate (0.4-0.6) substantial (0.6-0.8) and almost perfect (0.8-1.0) (Landis & Koch, 1997). Bland-Altman plots were used to determine the level agreement between the PAQ1 and PAQ2 regarding total leisure-time, occupational activities and sedentary behaviors (h/wk). In other words, BlandAltman plots provided information about the magnitude of overestimation (mean bias above the Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 19 �Ethnic groups; México; physical activity questionnaire zero line) or underestimation (mean bias below the zero line) of the PAQ1 with respect to PAQ2; in either case, mean bias was analyzed by the paired ttest. Simple linear regression was performed to evaluate homogeneity of the differences (bias) over the range of average values (h/wk) from the two PAQs measurements. The dependent variables were the differences (h/wk) between PAQ1 and PAQ2, and the independent variables were the average (h/wk) of both PAQs. Biases falling outside the Bland-Altman agreement interval were expressed as percentage. Stata software version 14 was used for the statistical analysis (Stata Corp LP, College Station, Texas, USA; URL: http://www.stata.com). Significance was considered at a p-value of p≤0.05. Ethics approval The protocol was approved by the Ethics Committee of the Research Center for Food and Development. Before the interview, each participant received complete information about the project and signed a consent form. Results Participants Initially, there were 66 participants for the study of reproducibility, but only 60 completed the second PAQ (15 men and 45 women). Ages ranged from 20 to 65 years, with an average of 40.0 years for men and 37.8 years for women. Anthropometric characteristics such as weight, height, body mass index and waist circumference are shown in Table 1. Table 1. Anthropometric characteristics of the participants Men (n=17) Mean ± SD Range Age (year) 40.8 ± 14.4 20 - 65 Weight (kg) 73.2 ± 7.3 55.1 - 99.5 Height (cm) 170.6 ± 0.03 1.6 - 1.8 BMI (kg/m2) 25.1 ± 3.6 18 - 32.4 Waist circumference (cm) 89.6 ± 2.1 70 - 107 Women (n=43) Mean ± SD Range 37.8 ± 26.8 20 - 65 73.4 ± 1.3 39.7 - 119.1 156.7 ± 0.03 1.4 - 1.7 29.8 ± 0.7 19.2 - 44 94 ± 3.5 68.5 - 115 Date are shown as the mean, standar deviation and range Adaptation Eighteen leisure-time activities were recorded, including sports and exercise related activities such as football, baseball, softball, jogging, and walking as well as sedentary behaviors such as watching television and socializing. Thirty-four occupational activities were reported and related to agriculture, silviculture, construction, craftwork, among others; each of the occupational activities consisted of a Artículo Original series of sub-activities. Housework activities consisted of sweeping, mopping, handwashing, hauling water, making flour tortillas and others. Activities related to transport included walking, biking, and riding horses or traveling in cars or trucks. Table 2 shows a larger number of activities reported by the Yaquis Indians along with the values of METs assigned to them. These activities were listed in the PAQ. In addition, an open question was added at the end of the list to further include activities that interviewees considered as being part of their PA pattern. Table 2. List of leisure-time, occupational, and transportation activities Activities (METsa) Occupational Leisure-time Transportation Sports Agricultural Craftwork Walking (3) Soccer (7) Sowing by hand (4.3) Embroidery (1.8) Bicycle (4) Baseball (5) Cutting herb (6.3) Sewing (1.8) Horse (3.8) Softball (5) Fumigating (4.5) Making reed curtains (2.5) Car (2.5) Basketball (6.5) Harvesting (4.8) Making brooms (3) Bus (1.3) Exercise Cattle raising Housework Truck (2.5) Zumba (5) Order (3.5) Sweeping (2.3) Weight training (6) Making cheese (3) Washing clothes by hand (2) Bicycling (4) Shepherding (3.8) Carrying water (4.5) Jogging (4.5) Silviculture Watering plants (2) Run (6) Cutting firewood (6.3) Making flour tortillas (2) Walking (3.5) Make coal (6.3) Sedentary behavior Construction Cooking in a hornillac (2) Washing dishes (1.8) Socializingb (1.5) Watching television (1.3) Making bricks (6.5) Other: Plaster (6.3) Baking (2) Pasting Block (4.5) Playing music (2) Laying tile (3.8) Teaching (1.8) Cement (6.5) Maquiladora operator (3.3) a METs: Metabolic Equivalents b Talking/sitting at home with family and neighbors c Hornilla: Hollow where embers or firewood are placed, with a side vent and a top grille. Reproducibility The results of the test-retest analysis regarding leisure-time and occupational activities are shown in Table 3. The ρ values of moderate, vigorous and total leisure-time (h/week) indicate a very strong correlation between PAQ1 and PAQ2 (ρ=0.94 and ρ =0.91, ρ=0.92, respectively; p<0.00001). The ICC revealed almost perfect correlations for total leisuretime activities and categories of intensity. The results of ρ for occupational activities indicated a very strong correlation between PAQ1 and PAQ2 for light, moderate, vigorous and total occupational activities (ρ=0.87, ρ=0.84, ρ=0.91, ρ=0.88, respectively; p<0.00001). For the ICC, all the values showed almost perfect correlation for occupational activities. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 20 �Ethnic groups; México; physical activity questionnaire Table 3. Reliability for leisure-time and occupational activities, specific domains of activities and sedentary behaviors between PAQa1 and PAQa2 ρc* ICCd ** Leisure-time Activities (h/wkb ) Moderate 0.94 0.97 Vigorous 0.91 0.98 Total 0.92 0.95 Occupational Activities (h/wkb ) Light 0.87 0.95 Moderate 0.84 0.95 Vigorous 0.91 0.98 Total 0.88 0.94 Specific domains of activities (h/wkb ) Sports 0.99 0.99 Craftwork 0.93 0.99 Agricultural 0.99 0.99 Housework 0.91 0.96 Sedentary behaviors (h/wkb ) Watching television 0.89 0.99 0.82 0.91 0.94 0.96 Socializinge Total a Physical Activity Questionnaire b Hours per week c Spearman rank correlation coefficient. *p <0.00001 d Intraclass correlation coefficient. **p <0.0001 e Talking/sitting at home with family and neighbors The specific domains of activities such as sports, craftwork, agriculture and housework yielded ρ values greater than 0.90 (p<0.00001), indicating very strong correlations. Regarding ICC values, all the correlations of the specific domains of activities were cataloged as almost perfect (Table 3). Artículo Original 10.11 (lower LOA) to 8.66 (upper LOA) with 10% of bias outside of LOA. Figure 1: Bland-Altman plot for total leisure-time activities (h/wk) as assessed by the PAQ1 and PAQ2 Regarding total occupational activities, the BlandAltman plot (Figure 2) revealed that mean bias was also similar to zero (mean bias=-0.39, p=0.76). Further, the plot also shows that differences were homogeneous among the average values in h/wk of total occupational activities (β=0.87, p=0.16). The LOA were 21.3 (lower LOA) to 20.5 (upper LOA), with 5% of the bias outside of LOA. With regard to total sedentary behaviors, the ρ value (ρ=0.94; p<0.00001) indicated a very strong correlation. The correlations for watching television and socializing at home were also considered very strong. The ICC values for all sedentary behaviors indicated almost perfect correlations (Table 3). The Bland-Altman plot (Figure 1) shows mean bias, the regression line and the limits of agreement for total leisure-time activities (h/wk). The mean bias was not different from zero (mean bias=0.72, p>0.05). In the same plot, the regression line indicated that differences between measurements (β = 0.041, p=0.77) were homogeneously distributed throughout the average (h/wk) of total leisure activities. The limits of agreement (LOA) were - Figure 2: Bland-Altman plot for total occupational activities (h/wk) as assessed by the PAQ1 and PAQ2 Discussion The adaptation phase allowed for a detailed identification of common leisure-time, occupational and transportation activities among the Yaqui Indians to investigate how activities were performed. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 21 �Ethnic groups; México; physical activity questionnaire The leisure-time activities mainly included watching television, socializing (sedentary behaviors) and some sports activities. The activity of socializing is facilitated because Yaqui households consist of a large, fenced-in land in which different generations of the same family live together (grandparents, parents and offspring). During the afternoon and mid-morning, Yaqui family members typically chat in their homes under the shade of trees or ramadas (a roof, without walls, built with mesquite sticks, reed and other plants). On the other hand, occupational activities were related to agriculture, construction, silviculture, craftwork activities and housework, among others. The adaptation phase allowed for uncovering the types of PA that adult Yaquis perform in their daily lives as well as how they are carried out. This latter information was useful to further classify sedentary behaviors light, moderate, and vigorous PA. This phase also permitted the identification of the appropriate terms used for the different PAs, which was useful for reducing misunderstandings during the interview and thus improving the accuracy of the PAQ. Regarding reproducibility, the correlation values obtained for total leisure-time and occupational activities in the previous 12 months were similar to those reported by Kriska et al. (1990) in U.S. Pima Indians 21 to 36 years of age (ρ=0.92 y ρ=0.88, respectively, p<0.05). These correlation values were higher than those reported by Lavandera-Torres and Esparza-Romero (2017) for the Seri population with values of ρ=0.82 (p <0.05) for total leisure activities and values of ρ=0.58 (p <0.05) for total occupational activities. The correlation values obtained for both activities were also higher than those obtained by Sobngwi, Mbanya, Unwin, Aspray, & Alberti (2001) in a rural population of Cameroon. It should be noted that in the present study, leisuretime and occupational activities were subcategorized and analyzed by light, moderate and vigorous intensity. However, in the literature, ρ and ICC values are shown for moderate and vigorous total activities without classifying them as leisure-time or occupational activities (Vasheghani-Farahani, et al., 2011; Cust et al., 2008). Such is the case for the study Artículo Original reported by Medina, et al. (2013) in a Mexican population where reproducibility of the International Physical Activity Questionnaire was evaluated. In that study, ICC values for moderate and vigorous activities were 0.49 and 0.50 (p<0.05), respectively, which are lower than those obtained in the present work. In a different study conducted among a Nigerian population, ICC values reported for moderate and vigorous activities were also lower than those obtained in this study (ICC=0.73 and 0.33, respectively) (Oyeyemi et al., 2011) When activities were analyzed as specific domains, high correlation values between the two PAQs in the previous 12 months were observed in all the specific domains (sports, craftwork, agricultural and housework). The values for sports activities found here were higher than those reported in other studies (Lavandera-Torres and Esparza-Romero, 2017). The correlation found for the housework activities was higher than that reported by Cust et al. (2008) (ρ =0.73; p<0.0001) and other studies (Vasheghani et al., 2011; Chu & Moy, 2015). Finally, the correlation evaluated by ρ for the group of craftwork activities was slightly lower than that reported by LavanderaTorres and Esparza-Romero (ρ=0.97; p<0.05) (2017). The reproducibility of sitting time as a marker of sedentary behaviors was evaluated in different studies using the International Physical Activity Questionnaire (Chu & Moy, 2015; Oyeyemi et al., 2011; Vasheghani et al., 2011). The results of these studies were ICC=0.84, ICC=0.73 and ICC=0.56, for Malaysia, Iranian and Nigerian populations, respectively (Chu & Moy, 2015; Oyeyemi et al., 2011; Vasheghani et al., 2011). Sedentary behaviors in this study had higher correlation values. The Bland-Altman plots showed that PA measured by PAQ1 was similar to that measured by PAQ2. That mean bias was close to zero indicates agreement between both questionnaires. In addition, linear regression analysis showed that the error or differences between PAQs were constant over the range of h/wk of physical activity. The results of the reproducibility of this study are largely explained by the adaptation process because it allowed for the use of specific terms for the Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 22 �Ethnic groups; México; physical activity questionnaire different activities in the community and for the idea of listing them in the questionnaire format. This means that interviewees were able to better understand the questions, and the interviewer could be clear about the meaning of the questions. Another important aspect of this study was the previous training received by the interviewers, part of which consisted of understanding the community and conducting previous PAQs with people of the community. Conclusions The adaptation phase allowed for a detailed identification of the most important leisure-time, occupational and transportation activities among the Yaqui Indians to investigate how these activities were performed and to determine the appropriate terms to use for the PAQs. The adapted PAQ had high reproducibility for measuring PA during the previous 12 months, and it may therefore be used to evaluate PA and its association with obesity and NCD in the Yaqui Indian population. Acknowledgments The authors thank the traditional guards of each Yaqui community for allowing us to conduct our research. We especially thank the subjects who participated in the study in a most attentive and friendly way with our fieldworkers. The authors also thank Paola Griselda Torres Sánchez, Alejandra Ruelas Ruiz and Oswar Karim Plata Urias Bachelor students in Physical Exercise Science at Technological Institute of Sonora, for data collection. References Ainsworth, B. E., Haskell, W. 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Lilia 1-3, Ruiz Recéndiz Ma. de Jesús 1, Jiménez Arroyo Vanesa 1, Avila Cazarez Lorena 1-2 1 Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, México. 2 Hospital General Regional Nº. 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Morelia, Michoacán, México. 3 Hospital Infantil “Eva Sámano de López Mateos”, México. Citation: Saucedo Pahua G., Huerta Baltazar M.I., Alcántar Zavala M.L., Ruiz Recéndiz M.J., Jiménez Arroyo V., Avila Cazarez L. (2018) Estigmatización a personas con VIH-SIDA en la atención primaria como barrera de apego al tratamiento. Revista de Salud Pública y Nutrición, 17(3), 26-33. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2018 Saucedo Pahua G. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn17.3-4 Recibido: 13 de agosto 2018; Aceptado: 24 de septiembre 2018 Email: ge_ra_sol@hotmail.com �VIH-SIDA, estigma y discriminación, atención primaria . Ensayo ESTIGMATIZACIÓN A PERSONAS CON VIH-SIDA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA COMO BARRERA DE APEGO AL TRATAMIENTO Saucedo Pahua Gerardo 1-2, Huerta Baltazar Mayra Itzel 1, Alcántar Zavala Ma. Lilia 1-3, Ruiz Recéndiz Ma. de Jesús 1, Jiménez Arroyo Vanesa 1, Avila Cazarez Lorena 1-2 1 Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. 2 Hospital General Regional Nº. 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Morelia, Michoacán. 3 Hospital Infantil “Eva Sámano de López Mateos”. RESUMEN Introducción: La infección por VIH es un problema a nivel mundial que afecta la salud de quien la contrae y en él se experimentan procesos psicoemocionales y de estigmatización. El estigma, es resultado del desconocimiento de los actores directos en la atención primaria a la salud. Este problema social crea una barrera en las personas seropositivas a no buscar un tratamiento oportuno, lo que deteriora ampliamente su calidad de vida. Objetivo: Presentar una reflexión crítica sobre las razones por el cual las personas seropositivas refieren sentir estigmatización y discriminación por los involucrados en la atención primaria. Conclusiones: Dentro de la cultura Mexicana existe una diversidad de pensamiento hacia las personas que viven con VIH, dado a esto se han implementado políticas públicas a favor de éste sector altamente vulnerable, el propósito es salvaguardar y respetar la integridad de los individuos seropositivos, del mismo modo la Secretaría de Salud es el eje rector en promover información, detección y tratamiento oportuno a las personas que demandan atención primaria a la salud, mediante la difusión de información científica a través de los actores directos de la atención. Es necesario desarrollar herramientas de evaluación que permitan corroborar que la información emitida tenga un impacto cognitivo significativo. Palabras Clave: VIH-SIDA, Estigma y discriminación, Atención Primaria. ABSTRACT Introduction: HIV infection is a worldwide problem that affects the health of those who contract it and in it psycho-emotional and stigmatization processes are experienced. The stigma is the result of ignorance of the direct actors in primary health care. This social problem creates a barrier in seropositive people not to seek timely treatment, which greatly deteriorates their quality of life. Objective: To present a critical reflection on the reasons why HIV-positive people report feeling stigmatization and discrimination for those involved in primary care. Conclusions: Within the Mexican culture there is a diversity of thinking towards people living with HIV, given that public policies have been implemented in favor of this highly vulnerable sector, the purpose is to safeguard and respect the integrity of HIV-positive individuals. Similarly, the Ministry of Health is the guiding axis in promoting information, detection and timely treatment for people who demand primary health care, through the dissemination of scientific information through the direct actors of care. It is necessary to develop assessment tools to corroborate that the information issued has a significant cognitive impact. Key words: HIV-AIDS, Stigma and discrimination, Primary Care. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 26 �VIH-SIDA, estigma y discriminación, atención primaria . Introducción La pandemia del virus de inmunodeficiencia humana y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIHSIDA) han sido un problema de salud pública a nivel mundial (Compean, Pérez, Staines y Ortiz, 2014). Según el informe del Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) a fínales de 2015, 36.7 millones de personas vivían con el virus en mundo (ONUSIDA, 2016) y México no es la excepción, con 24,718 casos de VIH-Sida, predominando en jóvenes de 15 y 29 años de edad (CENSIDA, 2015). El VIH es un problema de salud que abarca esferas psicológicas y emocionales, a nivel personal y social; El estigma aparece como un atributo desacreditante en las personas seropositivas, como barrera a no buscar tratamiento, generando preocupación, ansiedad y depresión, deteriorando su calidad de vida (CV) (Pantoja y Estrada, 2014). Desde 1994 Forstein refiere que, las personas sienten estigmatización por parte de profesionales de la salud, al momento de solicitar el cribado de VIH y para acceder a servicios de salud una vez que han sido diagnosticados seropositivos. (Varas, 2008); aunado a esto en 2003 Infante et al., refieren que en México las PVVIH refieren una mala calidad de atención por parte de los prestadores de servicios de salud. Por otra parte, Chong et al., 2012 refieren que, las personas seropositivas hombres y mujeres heterosexuales y hombres que tienen sexo con hombres (HSH) atendidos en un hospital público del estado de Chiapas, mantienen oculto el diagnóstico, por miedo al estigma por la comunidad donde residen. Al expresar que les es difícil enfrentar el estigma y discriminación que emana los profesionales de la salud al momento de la atención en salud para su control. Dado lo anterior en América Latina y el Caribe es casi nula la evidencia respecto a las políticas públicas en materia de salud y de derechos humanos, respecto a programas holísticos libres de discriminación hacia las PVVIH; en el caso de Colombia, este país en1988 elaboró el primer Plan Nacional de Prevención y Control del SIDA, estableciendo en 1991 por primera vez normas sobre la atención integral, derechos y deberes de las PVVIH (Arrivillaga et al., 2009)., Ensayo entre éste periodo Costa Rica, República Dominicana, Ecuador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, panamá y Puerto Rico decretaron leyes en los que abordan el tema de VIH-SIDA, en materia de prevención, tratamiento, derechos y responsabilidades de las personas seropositivas (Varas y Toro, 2003). Torres (2006) realizó un análisis en relación a las políticas públicas en salud en respuesta al VIH-SIDA en México donde concluye que éstas han beneficiado a grupos que han sido tradicionalmente marginados y excluidos del proceso de implementación de las mismas; en 2015 la investigadora Rangel en su manuscrito detalla los procesos políticos de trasformación a la Ley en salud y de derechos humanos en la Republica Mexicana, dado a que la enfermedad ha formado parte de la agenda como problema de salud pública; en este mismo años los investigadores Orozco et al., realizaron un mapeo político y revisión del marco normativo para la prevención del VIH y fortalecer las acciones contra el estigma, la discriminación y la homofobia por parte de los involucrados en la atención en salud. Bermúdez et al., 2015; argumentan que los profesionales de la salud tienen la responsabilidad y el compromiso de brindar una atención de calidad libre de estigma y discriminación hacia las personas que viven con virus de inmunodeficiencia humana (PVVIH); dado a que el objetivo en materia de salud pública es educar, prevenir, diagnosticar y otorgar un tratamiento oportuno y a su vez concientizar a la PVVIH a hacer adherencia a la terapia antirretroviral (TARV) en el éxito del tratamiento al VIH (Oliva, Lastre, Viñas y González, 2013). Cualquier actitud estigmatizante por parte de los mismos tiene un impacto psicoemocional, en la vida de las personas seropositivas (Pantoja y Estrada, 2014). Éste ensayo tiene como propósito presentar una reflexión crítica sobre las razones por el que las personas seropositivas refieren sentir estigmatización y discriminación por los involucrados en la atención primaria. Para ello se discute sobre el papel de las políticas públicas en salud y de derechos humanos para sustentar una atención medica libre de discriminación, en la PVVIH. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 27 �VIH-SIDA, estigma y discriminación, atención primaria . Ensayo La metodología empleada a este manuscrito fue; una revisión sistemática en español e inglés en diez bases de datos electrónicas en salud, las cuales fueron: PubMed, EBSCO, Scielo, CUIDEN, Aquichan, Redalyc, RESPYN, DOAJ - Directory of Open Access Journals, Free Medical Journals y Google académico, Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda: VIH-SIDA, Estigma y discriminación, Atención primaria a la salud, Políticas Publicas, Derechos humanos. dado a la necesidad apremiante que existe de fortalecer la educación formal de los profesionales futuros en estos tres ejes de conocimiento; en virtud de que el desconocimiento de los involucrados afecta gravemente al estado psícoemocional de la persona seropositiva. Del mismo modo se presentan estudios realizados en las PVVIH, en el que muestran sentirse vulnerables por el estigma y la discriminación de los actores en la atención primaria a la salud, lo que ocasiona una barrera al apego terapéutico. Los criterios de selección fueron; 1) trabajos de enero de 2013 a abril de 2018 2) trabajos en los cuales se analizaba la vulnerabilidad al VIH de forma específica y clara en relación al estigma y discriminación que viven las personas con VIH por parte de los prestadores de servicios en salud en el primer nivel de atención.3) trabajos que empleaban un enfoque desde las políticas públicas en salud y de derechos humanos respecto al VIH-SIDA y 4) trabajos cualitativos que expresaran las barreras de apego al tratamiento retroviral relacionado a la estigmatización percibida. Conocimiento, habilidad y actitud del personal de salud sobre VIH-SIDA en la atención primaria a la salud En 1980, inició la epidemia del VIH-SIDA a nivel mundial, y por consecuente la propagación de información formal e informal, que ha sido evaluada con aspectos asociados al conocimiento, aptitudes y prácticas relacionadas a la infección por el VIH, a grupos profesionales de la salud involucrados en la asistencia a personas infectadas por el virus (Barbosa et al, 2015). De acuerdo a Bolaños en 2015, recomienda que el equipo básico de salud (EBS), debe estar preparado con los conocimientos, habilidades y actitudes suficientes en la prevención VIH/SIDA, ante el riesgo que presenta la comunidad (Bolaños et al., 2015). De 109 resultados, 35 investigaciones de tipo cuantitativo y cualitativo con diseños descriptivos y correlacional cumplieron los criterios de inclusión y de evaluación para su análisis y discusión de la información para el presente ensayo; el resto de la evidencia científica fue omitida dado a que no cumplieron los criterios de selección. A la luz de los resultados y del análisis se presenta a continuación la respuesta al objetivo del presente manuscrito. En el primer apartado se describe el conocimiento, las habilidades y la actitud del personal de salud sobre VIH-Sida en la atención primaria a la salud, en seguida se presenta la evidencia científica que describe la estigmatización y discriminación como barrera de apego al tratamiento en las PVVIH, seguida de esto se muestran las políticas públicas dirigidas a la atención medica libre de discriminación, a personas que viven con VIH-Sida en México y se finaliza con las conclusiones. Bajo este eje temático, es importante resaltar la relevancia sobre la adquisición de conocimientos que todos los profesionales de salud deben tener en relación a: la infección del VIH y SIDA, mediante políticas públicas en salud y de derechos humanos; En 1996 se obtuvo el acceso y utilización a la terapia antirretroviral (TARV), lo que ha permitido una importante reducción de la morbi-mortalidad por el virus, en las PVVIH (Gilmara et al., 2015); dicha adherencia ha aumentado la calidad de vida en años en las personas seropositivas, quienes experimentan procesos complejos de transformación personal al vivir con una enfermedad crónica (Hipólito et al., 2017); por tal motivo los profesionales de salud deben poseer dominio sobre las consideraciones biológicas, psicológicas y sociales, para proporcionar cuidados holísticos a las personas seropositivas, con la mayor ética profesional (Gómez et al., 2013). Como profesionales de salud, se debe estar en total disposición para prestar atención primaria, promoviendo el más alto grado de bienestar al paciente, garantizando su actuar en la atención integral del usuario (Bermúdez et al., 2017). En el actuar del equipo multidisciplinario, los profesionales de salud directos en observar los avances terapéuticos, es Enfermería, quien participa Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 28 �VIH-SIDA, estigma y discriminación, atención primaria . en la detección, cuidado y control de la enfermedad crónica (Costa et al., 2012). El control clínico en las PVVIH, actualmente es una herramienta indispensable para el acompañamiento de los avances y esfuerzos necesarios para la mejoría en la atención, en el aumento y la demanda de la atención primaria a la salud (APS) (Leite et al., 2017). En 2014, Carvalho et al., en su estudio: “Valores intervinientes en el cuidado del enfermero al cliente con VIH/Sida”, concluyen que cada miembro del equipo de salud debe autoconocerse, lo que implica la reflexión de sus valores, creencias y cultura, con el fin de que éstos no interfieran negativamente en la realización de sus acciones de atención primaria a la salud. De esta manera, los profesionales de salud son considerados un pilar fundamental en la oferta del tamizaje en la APS, y el desconocimiento de ello limita la calidad del servicio a este grupo vulnerable (Pantoja, 2014). De tal manera que el rechazo y la discriminación percibido por el usuario durante la detección, evita buscar un tratamiento y adherencia al mismo, por miedo a la estigmatización ya vivenciada, lo que limita ampliamente su CV (Cunha et al., 2015). Evidencia científica de la estigmatización y discriminación como barrera de apego al tratamiento en las PVVIH A lo largo de muchas décadas, la estigmatización ha sido reconocida como una conducta inmoral, descrito por Erving Goffman y Herek, atributo que desacredita al individuo y tiene un efecto indeseable en la condición humana, (Erving Goffman y Herek, citado por Pantoja et al., 2014). Colbert et al., definen al estigma como un proceso social relacionado con la salud, que es vivenciado, anticipado, caracterizado por exclusión, rechazado, con sensaciones de culpa y/o devaluación; que resulta de la experiencia de una persona o grupo. En la actualidad existen mitos y creencias relacionados con el VIH/SIDA, que conducen a prácticas de estigma social hacia las personas seropositivas, de acuerdo a la evidencia científica la infección del VIH se asocia directamente a conductas de alto riesgo, y por ende, esto altera el Ensayo comportamiento de los profesionales de la salud que se manifiestan en prácticas estigmatizadoras y discriminativas dirigidas con juicios negativos sobre su moral, conductas irrespetuosas e incluso dominadas al temor a contraer el virus (Barbosa, 2015). La credibilidad de los profesionales de salud se ve afectada por aspectos como la desinformación y estereotipos sociales, lo que genera actitudes estigmatizantes, que son percibidas por las personas seropositivas (Pantoja, 2014); lo que minimiza el éxito en el apego al tratamiento, estas dificultades de acceso a los servicios de salud aumentan el riesgo de aumentar la carga viral en las personas con VIH, reduciendo la CV en la persona (Leite, 2017). Tamayo et al., 2015 en su estudio “Estigma social en la atención de personas con VIH/sida por estudiantes y profesionales de las áreas de la salud, en Medellín, Colombia” afirman que el estigma por parte del personal de la salud tiene grandes implicaciones en la calidad del servicio el cual hace que las personas VIH positivas no acudan oportunamente a los servicios de salud; estos hallazgos se relacionan a lo encontrado por Bermúdez et al., en 2015, donde afirma que el estigma y la discriminación alrededor del VIH construye una barrera que impide el acceso a los servicios de salud. En definitiva, los investigadores consideran relevante evitar la discriminación en la prestación de servicios de salud. Guardia et al., 2015 en su investigación presentan las narrativas de PVVIH en situaciones discriminatorias que ellos atribuyen al sistema de salud y a la bioseguridad. Los autores concluyen desde su perspectiva que las personas confunden las características estructurales del sistema de salud con estigmatización; sin embargo, en el estudio los trabajadores de la salud ponen al descubierto sus temores irracionales al contagio. Scher (2016) refiere en su estudio que, cada participante ha percibido algún tipo de estigma, y también ha recibido algún tipo de discriminación durante su vida en distintos grados., por tanto, se revelaron experiencias de discriminación en el ámbito escolar, familiar, laboral, y en la vida cotidiana de las PVVIH., cada mujer trans se refirió al hecho de que la mayoría de ellas trabajan en el Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 29 �VIH-SIDA, estigma y discriminación, atención primaria . Ensayo comercio sexual debido a las condiciones de estigma y discriminación que enfrentan en el día a día. Nacional de Salud involucrado en la atención a las PVVIH. De igual modo, Fuster et al., en 2013 elaboraron un cuestionario para medir las estrategias de las personas con VIH para afrontar el estigma. Los resultados arrojados mostraron que las personas con VIH utilizan una variedad de estrategias de afrontamiento que se sitúan en el control primario, así como en el secundario., éstas, abren el panorama de intervenciones para capacitar a las personas con VIH y enfrentar el estigma y la discriminación. En 1990 se creó la comisión Nacional de los Derechos Humanos (CNDH) la cual ha trabajado activamente tras las violaciones a los derechos humanos que han presentado de forma oficial las PVVIH en la negación o inadecuada prestación del servicio público de salud (CNDH, 2015); Trece años después, el Diario Oficial de la Federación (DOF) publica en 2003 la Ley Federal para prevenir y eliminar la discriminación (LFPED), la cual establece que, queda prohibida toda práctica discriminatoria que tenga por objeto o efecto impedir o anular el reconocimiento o ejercicio de los derechos e igualdad, creando para ello, el Consejo Nacional para Prevenir la Discriminación (CONAPRED), el cual es el órgano encargado de promover políticas públicas, garantizando el derecho a la igualdad e inclusión social. Políticas públicas dirigidas a la atención medica libre de discriminación, a personas que viven con VIHSIDA en México Dentro de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos el Artículo 1° tercer párrafo establece que: queda prohibida toda discriminación hacia las condiciones de salud y preferencias sexuales de las personas, esto aunado al artículo 4º tercer párrafo, donde se afirma que: toda persona tiene derecho a la protección de la salud, y establece que la ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud (Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, 1917). En este mismo país las acciones para la prevención, detección y diagnóstico oportuno de las infecciones de trasmisión sexual (ITS) y de VIH-SIDA son prioritarias en el sistema de salud y se sustentan en normas y políticas públicas específicas en el Programa Sectorial de Salud 2013-2018, (2013). Así mismo, se describe en la presentación del Programa de Acción Específico Respuesta al VIH, Sida e ITS, tras el decreto de otorgar tratamiento oportuno a estos problemas de salud pública, de forma gratuita y universal a personas altamente vulnerables, siendo el factor más importante en la reducción de la morbimortalidad de la infección por el VIH. La Ley General de Salud se aplica en toda la República Mexicana y sus disposiciones son de orden público e interés social, en lo concerniente a la detección oportuna de las ITS y de VIH-SIDA la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010. Para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana, tiene un marco de confidencialidad, siendo una disposición de observancia obligatoria en el territorio nacional para todas las instituciones y personal del Sistema A la luz de las políticas públicas anteriormente mencionadas se ha creado un pliego de derechos humanos hacia las personas que viven con VIH o con SIDA, en el que se establece la igualdad de derecho a vivir sin discriminación o violación a las garantías individuales y colectivas en la persona o de quien dependa de ellos (CNDH, 2016), en el entendido que todos los profesionales de la atención primaria están comprometidos a brindar atención holística y pandimensional, tal como lo refiere Betty Newman en su teoría. Conclusiones En conclusión, las PVVIH manifiestan que han experimentado de estigmatización y discriminación, tras esta experiencia las personas seropositivas expresan la necesidad de sentir apoyo emocional en especial de su familia y de su red social, lo que les facilita la búsqueda de información y tratamiento farmacológico, situación inherente a la aceptación de esta enfermedad crónica. Igualmente se encontró que las PVVIH cuentan con información entorno a su enfermedad, puesto que el alcance a la tecnología ha permitido que las personas consulten páginas de internet e integre este conocimiento a su contexto en particular para construir una visión clara de su propio riesgo y las alternativas que tienen para reducirlo. Justamente estos hallazgos exponen la relevancia de mejorar los Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 3 julio -septiembre, 2018 30 �VIH-SIDA, estigma y discriminación, atención primaria . Ensayo procesos de la educación formal entre los profesionales de la salud de todos los niveles de atención, respecto a la información correcta de la enfermedad, tratamiento y control, con base en la evidencia científica actual. Bibliografía La cultura mexicana, pues, emerge de una diversidad de pensamientos y actos reprobados hacia las PVVIH, y por tal motivo se ha trabajado en establecer y practicar las políticas públicas, en los programas de “asistencia social” a PVVIH, ya que la problemática de personas que viven con VIH/SIDA en el mundo ha aumentado en gran medida y ha causado estragos sociales, económicos, culturales y problemas dentro del núcleo familiar. Por lo anterior México, tiene políticas públicas a favor de las PVVIH, que se sustentan en el Programa de Acción Específico 2013 -2018 - Respuesta al VIH, SIDA e ITS, cuyo objetivo prioritario es la prevención, detección y control de las personas altamente vulnerables, mediante políticas y estrategias que hacen frente a esta problemática en el país. Barbosa, B., Guimarães, J., Salge, A.K y Fávaro, C. (2015 Julio). Conocimiento de los profesionales de la salud en la prevención de la transmisión vertical del VIH en una maternidad pública brasileña. Enf. Global, 39,114. Recuperado de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pi d=S169561412015000300001 En esta misma línea de ideas, el acceso a los servicios de APS libres de discriminación son una determinante importante para el tamizaje oportuno, diagnostico asertivo para el tratamiento efectivo en la limitación del daño, que permita eliminar las barreras institucionales de acceso a la atención y al uso de los servicios sin temor a experimentar estigmatización por parte de los involucrados en la atención primaria a la salud; por ello, en ésta se plantean grandes desafíos en la gestión de servicios de salud para los diversos actores del sistema, en enfocar la atención a grupos vulnerables, y se superan barreras de acceso a los servicios de salud si los involucrados conocen las políticas públicas en relación a una tención libre de discriminación, como derecho hacia las PVVIH. Finalmente, conviene resaltar que para difundir los conocimientos en salud es imprescindible, y al mismo tiempo es necesario desarrollar herramientas de evaluación que permitan corroborar que la información proporcionada a los profesionales de la salud y las PVVIH ha sido comprendida y en su defecto, replantear nuevas técnicas de aprendizaje para lograr un conocimiento cognitivo significativo. Arrivillaga, M., Alzate, M.L y Useche, B. (2009). Políticas públicas, sistema de salud y mujeres con VIH/SIDA en Colombia: un análisis crítico. Revista Gerencia y Políticas de Salud. 8(16); 57-71. Recuperado de: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=54514071004 Bermúdez, V., Bran, L., Palacios, L y Posada, I.C. (2015). Influencia del estigma en torno al VIH en el acceso a los servicios de salud. Salud Publica Mex. 57; 252-259. Recuperado de: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=10638801008 Bermúdez, V., Bran, L., Palacios, L y Posada, I.C. (2017). 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2018 Volumen Volumen de la revista 17 Número Número de la revista 3 Mes de publicación Mes cuando se publicó Julio-Septiembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2018, Vol 17, No 3, Julio-Septiembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2018-07-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021074 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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