https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21480/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2018_Vol_17_No_4_Octubre-Diciembre.pdf e736145d8a840fd32fce65404e822a0e PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición RIESGO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2, SOBREPESO Y OBESIDAD EN ADULTOS DEL DISTRITO DE BARRANQUILLA. RISK OF DIABETES MELLITUS TYPE 2, OVERWEIGHT AND OBESITY IN ADULTS OF THE DISTRICT OF BARRANQUILLA. Rodríguez Leyton Mylene*, Mendoza Charris Mario*, Sirtori Ana María*, Caballero Ilianis*, Suárez Mailleth*, Álvarez María Alejandra*. * Universidad Metropolitana de Barranquilla, Colombia. Citation: Rodríguez Leyton M., Mendoza Charris M., Sirtori A.M., Caballero I., Suárez M., Álvarez M.A. (2018) Riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2, Sobrepeso y Obesidad en adultos del Distrito de Barranquilla. Revista de Salud Pública y Nutrición, 17 (4), 1-10. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2018 Rodríguez Leyton M. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn17.4-1 Recibido: 12 de agosto 2018; Aceptado: 12 de noviembre 2018 Email: myrodriguez@unimetro.edu.co �Diabetes mellitus, factores de riesgo, obesidad, sobrepeso, actividad física. Artículo Original RIESGO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2, SOBREPESO Y OBESIDAD EN ADULTOS DEL DISTRITO DE BARRANQUILLA Rodríguez Leyton Mylene*, Mendoza Charris Mario*, Sirtori Ana María*, Caballero Ilianis*, Suárez Mailleth*, Álvarez María Alejandra*. * Universidad Metropolitana de Barranquilla, Colombia. RESUMEN Introducción: Identificar factores de riesgo de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es altamente costo-efectivo para la población y el sistema de salud, con el fin de promover estilos de vida saludables. Objetivo: Determinar el riesgo de presentar DM2 y su relación con el sobrepeso y la obesidad, en población adulta de Barranquilla, Colombia. Material y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal realizado en 322 adultos mayores de 18 años sin diagnóstico de DM2, elegidos aleatoriamente por muestreo con probabilidad proporcional al tamaño, de 9319 adultos en 1759 viviendas ubicadas en 59 manzanas. Se estableció el riesgo de DM2 según el test Findrisc y su relación con el sobrepeso, obesidad, actividad física y consumo de frutas y verduras. Se aplicaron pruebas estadísticas. Resultados: El 5,9 % (n=19) presentó riesgo alto y el 48,8%, (n=157) riesgo medio de DM2. Los factores de riesgo principales que presentaron relación estadísticamente significativa (p=0,00) fueron: inactividad física (74,84%), obesidad abdominal (62,77%), sobrepeso y obesidad (60,43%), el bajo consumo de verduras o frutas (56,21%) no tuvo significancia estadística. Conclusiones: Se evidenció la relación del sobrepeso, la obesidad y la inactividad física con el riesgo de desarrollar DM2 en adultos de Barranquilla. Palabras Clave: Diabetes mellitus, factores de riesgo, obesidad, sobrepeso, actividad física. ABSTRACT Introduction: Identifying risk factors of diabetes mellitus type 2 (DM2), is highly cost-effective for the population and the health system, in order to promote healthy lifestyles. Objective: To determine the risk of developing DM2 and its relationship with overweight and obesity in the adult population of Barranquilla, Colombia. Methods: Observational, descriptive, crosssectional study conducted in 322 adults over 18 years of age without diagnosis of DM2, randomly chosen by sampling with probability proportional to the size of 9319 adults in 1759 homes located in 59 blocks. The risk of DM2 was established according to the Findrisc test and its relationship with overweight, obesity, physical activity and consumption of fruits and vegetables. Statistical tests were applied. Results 5.9% (n = 19) of the individuals presented high risk and 48.8%, (n = 157) average risk of DM2. The main risk factors that presented a statistically significant relationship (p = 0.00) were: physical inactivity (74.84%), abdominal obesity (62.77%), overweight and obesity (60.43%), low consumption of vegetables or fruits (56.21%) had no statistical significance. Conclusions: The relationship of overweight, obesity and physical inactivity was evidenced with the risk of developing DM2 in adults of Barranquilla. Key words: Diabetes mellitus, risk factors, obesity, overweight, physical activity. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 1 �Diabetes mellitus, factores de riesgo, obesidad, sobrepeso, actividad física. Artículo Original Introducción Las enfermedades no transmisibles como la Diabetes Mellitus tipo II (DM2), son susceptibles de prevención primaria, secundaria y terciaria; es posible detener su aparición en la población a riesgo, su control depende del diagnóstico precoz y adecuado, de la identificación temprana de factores de riesgo modificables como alimentación y los estilos de vida, para intensificar acciones preventivas en sujetos supuestamente sanos y en riesgo de padecer la enfermedad (American Diabetes Association, 2018). La DM2, es una enfermedad crónica de alta morbilidad y mortalidad en el mundo, de tipo endocrino –metabólica; su etiología compleja, se caracteriza por hiperglucemia debida a una deficiente secreción o acción de la insulina. La identificación de los factores de riesgo especialmente los modificables como la alimentación y la actividad física por su relación con el exceso de peso, es útil para el diseño e implementación de estrategias de intervención para la prevención o reducción de complicaciones a corto y largo plazo (World Health Organization, 1999, 2016). La Federación Internacional de Diabetes, (IDF, por su sigla en inglés) (2015), estimó para los años 2015 y 2017, una prevalencia de diabetes a nivel mundial en población de 20 a 79 años, de 8.8% (7.2-11.3%), con un incremento de personas DM2 de 415 millones en el año 2015 a 425 en 2017, que representan un gasto sanitario de 637.000 millones de dólares en 2015, a 727.000 millones en el año 2017 (IDF, 2017). La susceptibilidad al desarrollo de la DM2 se encuentra determinada por un efecto combinado de factores ambientales y genéticos (Carrillo, C., Panduro-C.A.,2001). Los factores ambientales modulan el fenotipo, incluyen aspectos climáticos, geográficos, demográficos y socioeconómicos, el estilo de vida, la dieta, la actividad física el tabaquismo y el alcoholismo, que son factores modificables (Lara, 2017). Los factores de riesgo no modificables son la raza, edad, sexo, historia familiar de diabetes, de diabetes gestacional y el síndrome de ovario poliquístico (Palacios, 2012). En el grupo de población de 20 a 79 años, en Centro y Sur América, la prevalencia bruta de DM2 fue de 9.4 % en 2015 y de 8% en 2017, se proyecta al año 2045 una prevalencia de 0.1%; mientras que en Norte América y el Caribe la prevalencia bruta de DM2 fue de 12.9 % en el año 2015 y de 13 % en el año 2017 (IDF, 2015, 2017). En Colombia, la Encuesta Nacional de salud, (Ministerio de Salud, 2009), registró la prevalencia de Diabetes de 3.51%, en el año 2016 la prevalencia de DM2 fue 7.6% en hombres y 8.5% en mujeres, los factores asociados por sexo fueron: sobrepeso: 53.2% y 58.3%, obesidad: 15.7% y 25.5%, inactividad física: 53.4% y 72.9%, respectivamente; se estiman 3 millones de personas con diabetes, 2 millones diagnosticados y 1 millón sin diagnosticar (MinSalud, 2016). La FID registra una prevalencia de DM para Colombia de 8.2% y proyecta al 2045, cifras del 10.0% (IDF, 2017). En Barranquilla la prevalencia de DM2 en población de 18 a 69 años en el año 2015 fue de 2.58 %, (Alcaldía de Barranquilla, 2016). El estudio de validación del Test de Findrisc realizado en varios centros de atención de salud en la Ciudad, mostró una prevalencia de DM2 del 13%, 18% en hombres y 12% en mujeres (Barengo, 2013). Estudios realizados en países de América Latina y el Caribe, han mostrado asociación estadísticamente significativa entre el riesgo de DM2 y sus diferentes de factores asociados, especialmente el sobrepeso, obesidad central y total, la inactividad física, la hipertensión arterial, el síndrome metabólico, la intolerancia en el test de glucosa, la alteración de los niveles de glicemia en ayunas, los niveles de HDL bajos, hipertrigliciridemia y los hábitos de alimentación (Izquierdo-V., 2010, Palacios y otros, 2012, Bandeira, 2013, Brito, 2014, Gómez-C., 2015, Montes-O. y otros, 2016). En Colombia los Factores de riesgo prevalentes para la presencia de DM2 son la obesidad según IMC, la obesidad abdominal, la inactividad física y los hábitos alimentarios inadecuados que incluyen el bajo consumo de frutas en 64,7% y verduras 57.9%, preferencia por alimentos fritos en 42,3%; bajo consumo de proteína de origen animal en 12.7%, lácteos en 31.8%, alto consumo de almidones 43.4%; adición de azúcar, panela o miel en 35.3% y uso del salero en 18.8%, (Barrera y otros, 2012); la edad y los antecedentes familiares de DM2 se encuentran Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 2 �Diabetes mellitus, factores de riesgo, obesidad, sobrepeso, actividad física. entre los factores no modificables asociados a la DM2 (Cordero, 2017). La DM2 es una enfermedad asintomática en sus etapas tempranas, puede permanecer sin diagnóstico por largos períodos y progresar hacia complicaciones microvasculares, macrovasculares y agudas que incrementan la morbi-mortalidad y la carga socioeconómica; es necesario identificar tempranamente la población a riesgo o sin diagnosticar mediante métodos de tamización para la búsqueda de pacientes asintomáticos y confirmar con laboratorios: prueba de tolerancia oral a la glucosa, glucemia en ayunas o hemoglobina glicosilada (MinSalud,2016). Los factores de riesgo para el desarrollo de DM2, son incluidos en el diseño de test para detectar a los individuos en riesgo de padecer la enfermedad, asociaciones como la American Diabetes Association (2015) y otras asociaciones (Gob. de España, 2008, ADA, 2015, MinSalud, 2016, Fundación redGDPS, 2016). Los criterios para definir el riesgo de DM2, presentan variaciones, lo que hace necesario cuantificar los factores de riesgo en el diseño de instrumentos para generar mayor aproximación a los individuos de riesgo (RasmussenT.,2011, Waugh, y otros, 2013). El test de FINDRISC (Finnish Diabetes Risk Score), ha mostrado fortaleza en relación con otros instrumentos por haber sido validado en diversos países de América, Europa y Asia (Janghorbani y otros, 2013, D’Souza, 2013, Tankova, 2014). Este test fue diseñado en el año 2001 y desarrollado en el contexto de un estudio prospectivo para la predicción de desarrollo de DM a 10 años en la población finlandesa. Evalúa 8 factores de riesgo principales para el desarrollo de DM2 (Hippisley, 2009, Arnold. y otros, 2012, Jølle, 2016, Salinero, 2016). Con la aplicación y validación del Test de Findrisc, los médicos Jaako Tuomiletho y Noël Barengo, en el proyecto Demojuan identificaron la población en riesgo de padecer DM2 del corregimiento de Juan Mina y algunos sectores de Barranquilla, implementando medidas de prevención primaria en adultos de riesgo, diagnóstico precoz e identificando la prevalencia de DM2 (Barengo,2013). La Alcaldía del Distrito de Barranquilla ha adelantado el Proyecto Floreser, en el sector de Las Flores, localidad de Riomar, con una estrategia que Artículo Original pretende generar escenarios futuros autosostenibles de bienestar, prevención primaria y secundaria para Diabetes y otras enfermedades crónicas en la población. Se sitúa entre el Mar Caribe y el tramo final del Río Magdalena, ubicado al margen de dos corredores estratégicos de la ciudad, tiene acceso al Río, rodeado de una zona de desarrollo industrial y fabril, alejado de las zonas residenciales, lo que ofrece posibilidades como entorno saludable. El sector es considerado por la administración local en sus políticas de desarrollo, en los escenarios deportivos, escuelas y colegios desarrolla acciones de prevención primaria, dirigidas a la población escolar y adolescente (Sarmiento, 2017); se promueve alimentación saludable: consumo de frutas y verduras y la práctica de la actividad física para prevenir la obesidad (Consejo de Barranquilla, 2013), proyecta fortalecer la gestión sobre la DM2 en adultos no diagnosticados, para evitar consecuencias de mayor gravedad que incrementan los costos al sistema de salud. Esta población es socialmente desfavorecida, los participantes en esta investigación son el 96.8% de estrato socioeconómico bajo, con niveles de ingresos precarios, se ocupan en el sector informal de la economía trabajando por cuenta propia o realizan labores domésticas, el 65.5 % se encuentran en el régimen subsidiado en salud, el 41.9% tienen educación secundaria y el 31.1% primaria; estas condiciones limitan el acceso a los servicios de salud y a los servicios básicos. Existen debates éticos acerca de cómo las poblaciones privilegiadas enferman y mueren menos que los grupos con alta vulnerabilidad y diferencias en el nivel de vida, la identificación del riesgo de DM2 busca mejorar la calidad de vida y prevenir la morbimortalidad (López y Ávalos, 2013, Soares, 2014, Leveau, 2017). El objetivo de esta investigación es determinar el riesgo de presentar DM2 y su relación con el sobrepeso y la obesidad, en población adulta de Barranquilla, Colombia; para generar evidencia científica que contribuya al fortalecimiento de las políticas públicas que ejecuta el gobierno Distrital en el Sector de Las Flores, permitiendo a las autoridades sanitarias establecer un pronóstico individual, derivar individuos con alto riesgo hacia los servicios de salud para la prevención primaria y secundaria con pautas de diagnóstico e intervención precoz, modificación de estilos de vida que son más efectivos y económicos que las intervenciones farmacológicas. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 3 �Diabetes mellitus, factores de riesgo, obesidad, sobrepeso, actividad física. Material y Métodos Tipo de Estudio. Se realizó un estudio Observacional, descriptivo, transversal en población adulta de una localidad del Distrito de Barranquilla, en el Caribe colombiano. Población y muestra. El universo fueron 9319 habitantes entre 18 y 64 años de edad residentes en 1759 viviendas ubicadas en 59 manzanas del sector de Las Flores en la localidad de Riomar, según datos de la coordinación de Promoción y Prevención de la Institución de salud, IPS Universitaria de la Secretaria de Salud Distrital de Barranquilla en septiembre de 2016. Muestreo: Para el muestreo se descartaron las manzanas correspondientes a industrias, colegios, parques públicos e iglesias por su baja densidad poblacional; se realizó un muestreo aleatorio quedando seleccionadas 20 manzanas; el número de viviendas se determinó por muestreo con probabilidad proporcional al tamaño (PPT) para poblaciones finitas quedando elegidas una muestra de 322 de viviendas. De cada vivienda elegida al azar se seleccionó de forma aleatoria un adulto mayor de 18 años para responder el test de Findrisc, en total 322 individuos que firmaron el consentimiento informado y cumplieron con el criterio de inclusión de la edad y con los criterios de exclusión de haber sido diagnosticado con diabetes, ser menor de edad o ser mujer en estado de gestación. Recolección de información. La recolección de información se llevó a cabo en el período comprendido entre los meses de septiembre y noviembre de 2016. Se aplicó el test de Findrisc diseñado por Lindström y Tuomilehto (2003) para evaluar el riesgo de desarrollar DM2 en 10 años, el cual ha sido validado y aprobado por la FID, mediante la medición de ocho variables que incluyen la identificación del sobrepeso y obesidad según IMC y el riesgo cardiovascular según perímetro de la cintura; cada una de ellas se puntuaron en números ascendentes según el riesgo, como se observa en el formulario anexo; se calculó el riesgo total sumando los puntos de cada variable; la calificación total de éstos según el riesgo tiene rango de 0 a 26 puntos. Artículo Original Se definió la clasificación del riesgo global de DM2 según el puntaje total, de acuerdo con la escala de Tuomilehto y Lindstom (2003), que determina la probabilidad de que un individuo en un grupo o población desarrolle la enfermedad con pronóstico a 10 años: Riesgo Bajo <7 puntos, Riesgo Medio 7-14 puntos, Riesgo Alto: >14 puntos. Además, se clasificó el nivel de riesgo para las 8 variables clasificados en niveles de riesgo medio y alto para cada uno de los factores evaluados (Izquierdo, 2010). Análisis estadístico. Los datos fueron digitados en hoja de cálculo, se realizó análisis de estadística descriptiva incluyendo la determinación de la media, desviación estándar para variables cuantitativas, distribución de frecuencias y números absolutos para las variables cualitativas. Para comparaciones por género y edad, se utilizó la prueba de t de Student para variables continuas y Chi cuadrado para variables categóricas como el sobrepeso, obesidad, actividad física; considerando como estadísticamente significativo un valor p<0,05. Los datos fueron procesados en SPSS versión 19. Aspectos éticos. El protocolo de estudio fue aprobado y registrado por el comité de ética de la Universidad Metropolitana de la ciudad de Barranquilla, con consentimiento informado de los participantes. Resultados Del total de la muestra de 322 individuos participantes, 256, el 79.5% fueron mujeres y 66, el 20.5% hombres; la edad promedio fue de 38.7 ± 14.7 años, 213 individuos, correspondientes al 66.1% fueron menores de 45 años y 109, el 33.9% mayores. El puntaje del riesgo global de Diabetes según el test de Findrisc en promedio fue de 7.4 ± 4.4, el puntaje máximo fue de 23 y el mínimo de cero en 13 personas, 4.0% que no presentaron ningún factor de riesgo; 11.2 % presentaron un factor de riesgo y el restante 84.8 % presentaron 2 o más factores de riesgo de DM2, Figura 1. El riesgo fue mayor en el género femenino (7.7±4.3) con respecto al masculino (6.3±4.7); hubo diferencia significativa (p=0.0332); los valores promedio del puntaje de Findrisc y las variables antropométricas según género, la media del IMC sitúa a la población especialmente a las mujeres en sobrepeso, ver Tabla 1. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 4 �Diabetes mellitus, factores de riesgo, obesidad, sobrepeso, actividad física. Artículo Original Se presentaron diferencias estadísticamente significativas del riesgo de desarrollar DM2 y la actividad física (p=0.000), perímetro de cintura (p=0.000), sobrepeso y obesidad (p=0.000), antecedentes familiares de DM2(p=0.000) y el consumo de antihipertensivos (p=0.000). Aunque el bajo consumo de frutas y verduras fue uno de los factores prevalentes en la población, no presentó relación estadísticamente significativa con el riesgo de desarrollarla (p=0.211), igual ocurrió con antecedentes de hiperglicemia (p=0.211). Tabla 1. Valores promedio de variables antropométricas y puntaje FINDRISC VARIABLE Edad* Peso* Talla* IMC Perímetro Abdominal* Puntaje de Findrisc* SEXO FEMENINO MASCULINO Desviación Desviación Media Stándar Media Stándar 37.6 14 43 15.9 65.1 13.3 73.5 13.2 1.56 0.06 1.69 0.08 26.8 5.2 25.8 4.3 85.4 12.6 89.8 11.9 7.7 4.29 6.32 4.7 Fuente: Población participante en el estudio El factor de riesgo falta de práctica de la actividad física en el trabajo y/o en el tiempo libre al menos 30 minutos según género y edad, presentó cifras importantes en ambos sexos, aun cuando fue mayor en mujeres con un 76.6% y en mayores de 45 años con 82%. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas con el género (p=0.000) pero no con la edad (p=0.2149) y una asociación estadísticamente significativa entre la actividad física y la edad (p=0.0000) * t student < 0.05 En cuanto a la clasificación por nivel global de riesgo de DM2, 19 individuos, el 5.9% estaban en riesgo alto, 157 en riesgo medio, el 48.8% y en riesgo bajo 146, el 45.3%. El riesgo alto fue mayor en mujeres presentándose en el 6.3%, 16 mujeres; mientras que en hombres fue solo el 4.6%, 3 individuos; lo mismo ocurrió con el riesgo medio, 132 mujeres, el 52.4% y 15 hombres, el 39.1% se clasificaron en este rango. La relación del riesgo de desarrollar DM2, fue estadísticamente significativa con el sexo (p=0.03) y con la edad mayor de 45 años (p=0.000). El riesgo medio y alto de desarrollar DM2 relacionado con la obesidad abdominal según género fue mayor en las mujeres, 159 que corresponden al 62.35%, comparado con 53.0% de los hombres, 35 sujetos. En la Tabla 2, muestra las variables evaluadas para determinar el Riesgo Global de DM2. Al establecer, los puntajes del test de Findrisc clasificados en niveles de riesgo medio y alto para cada uno de los 8 factores evaluados el mayor riesgo es 74.8% en el factor realización de actividad física en el trabajo y/o en el tiempo libre al menos 30 minutos seguido en orden descendente por la obesidad abdominal que registró un 62.8%, sobrepeso y obesidad 60.4%, consumo de verduras o frutas 56.2%, edad 33.5%, antecedentes familiares de diagnóstico de DM 21.1%, consumo de medicamentos para la hipertensión arterial 16.5% y antecedentes personales de hiperglicemia 3.7%. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 5 �Diabetes mellitus, factores de riesgo, obesidad, sobrepeso, actividad física. Artículo Original Tabla 2. Variables Riesgo Global de DM2, según sexo. Distrito de Barranquilla, Atlántico. Colombia Variables Riesgo global de DM2 Test de Findrisk Puntaje Test de Find risk Mujeres Hombres Puntos 0 2 3 4 Total 0 1 3 Total 0 % 69.90% 16.40% 8.20% 5.50% 100.00% 37.60% 38.80% 23.50% 100.00% 31.10% % 53.00% 18.20% 21.20% 7.60% 100.00% 47.00% 33.30% 19.70% 100.00% 60.60% 3 29.10% 25.80% 4 39.80% 13.60% Total 100.00% 100.00% Si 0 23.40% 31.80% No 2 Total 76.60% 100.00% 68.20% 100.00% 0 1 Total 0 1 Total 0 5 Total 0 43.00% 57.00% 100.00% 83.20% 16.80% 100.00% 96.10% 3.90% 100.00% 76.00% 45.40% 54.50% 100.00% 84.80% 15.10% 100.00% 97.00% 3.00% 100.00% 86.40% 3 5 Total 11.30% 11.70% 100.00% 6.10% 7.60% 100.00% Escala de medición Menor a 45 años 45-54 años 55-64 años Mayor de 64 años 1. Edad * 2. Índice de masa corporal (peso kg/talla2) * Menor de 25 Entre 25-30 Mayor de 30 Hombres: <94 cm Mujeres: <80 cm Hombres: entre 94-102 cm Mujeres: entre 80-88 cm Hombres: >102 cm. Mujeres: >88 cm. 3. Perímetro de cintura * 4. Realización de actividad física en el trabajo y/o en el tiempo libre al menos 30 minutos * 5. Frecuencia consumo de verduras o fruta Cada día No cada día 6. Consumo de medicamentos para la presión arterial * No Si 7. Antecedentes personales de hiperglicemia (por ejemplo, un No Si 8. Familiares allegados u otros parientes con diagnóstico de diabetes tipo 1 o tipo 2 * Ninguno Abuelos, tía, tío, primo hermano Padres, hermanos o hijos Fuente: Población participante en el estudio *Chi2 <0.05 En la Tabla 3 se observa el índice de masa corporal y el perímetro abdominal, según grupos de edad, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en mayores de 45 años fue mayor, comparativamente con los menores de 45 años: 77 individuos que representan el 70.6% de la población con más de 45 años, se presentó una asociación estadísticamente significativa entre sobrepeso y obesidad y la edad (p=0.0000). En cuanto al sobrepeso y la obesidad obesidad abdominal se observó en el 67.9% de la población mayor de 45 años; sin embargo, no se observó relación estadísticamente significativa (p=0.733). Tabla 3. Índice de masa corporal y perímetro abdominal, según grupos de edad. Barranquilla, Atlántico. Colombia EDAD Menos de 45 años (n=213) 45- 54 años (n=49) 55- 64 años (n=43) Más de 64 años (n=17) Total (n= 322) INDICE DE MASA CORPORAL* Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad % % % % % 3.8 40.8 34.3 21.1 2.0 26.6 51.0 20.4 0.0 30.2 39.6 30.2 5.9 23.5 41.2 29.4 3.1 36.3 37.9 22.7 40.8 59.2 25.6 74.4 34.7 65.3 41.2 58.8 37.9 62.1 OBESIDAD ABDOMINAL No Obeso Sobrepeso – Obesidad Fuente: Población participante en el estudio *Chi2 <0.05 El promedio del IMC fue de 26.5±5.25, en mujeres 26.7 ± 5.5 y en hombres 25.8 ± 4.4; en cuanto a la relación del sobrepeso y la obesidad según IMC y el sexo, predominó en el sexo femenino, el 38.7%, 99 mujeres presentaron sobrepeso y el 23.4%, 60 obesidad; se encontró asociación estadísticamente significativa entre la obesidad y sobrepeso y el sexo (p=0.0000). Con respecto al perímetro abdominal fue mayor el riesgo y la obesidad abdominal en mujeres, 173 de ellas, el 68.9%, comparado con 39.4 % en los hombres, 26 y prevaleció en el grupo de edad de mayores de 45 años en un 67.6%, 73 individuos. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la obesidad y sobrepeso con las variables sexo femenino (p=0.0000) y edad mayor de 45 años (p= 0.0000). Discusión El acercamiento al pronóstico del riesgo de DM2 es ganancia para la población y para el sistema de salud, puesto que la intervención sobre los factores de riesgo controla la aparición de la enfermedad y retarda las complicaciones ateroescleróticas, evidenciando que resulta más efectivo y económico realizar prevención primaria y secundaria (Vargas, 2016). En esta investigación se identificaron los factores de riesgo de presentar DM2 con la aplicación del test de Findrisc, instrumento desarrollado por Lindström y Tuomilehto (2003), validado previamente en otras localidades del Distrito de Barranquilla en 322 personas mayores de 18 años del sector las Flores, localidad de Riomar; la muestra tenía edad promedio 38.7±14.7 años, 66.1% fueron menores de 45 años y el 79.5% mujeres. El puntaje promedio de Findrisc fue 7.4 ± 4.4 y la clasificación por niveles de riesgo adoptada para este estudio fue alto – mayor de 14 puntos- en 19 individuos, el 5.9%, riesgo medio – 7 a 14 puntos157, correspondiente al 48.8% y riesgo bajo- menos de 7 puntos- 146, un 45.3%. Las guías para la práctica clínica del Ministerio de salud de Colombia (2016), establecen que las personas con puntaje en el test de Findrisc mayor o igual a 12 tienen una alta probabilidad de tener Diabetes u otras alteraciones de la glicemia por lo que se debe realizar prueba diagnóstica, 54 personas de este estudio, un 16.7% presentaron puntaje mayor de 12. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 6 �Diabetes mellitus, factores de riesgo, obesidad, sobrepeso, actividad física. El 85% de la población de este estudio tenía dos o más factores de riesgo de DM2, en este estudio, proporción similar al estudio de Brito (2014) realizado en Venezuela de 83%. En este estudio los factores con mayor población en riesgo fueron la falta de realización de actividad física en el trabajo y/o en el tiempo libre al menos 30 minutos 74.8%, seguido por la obesidad abdominal 62.77%, sobrepeso y obesidad 60.4%, el bajo consumo de verduras o frutas 56.2%; similar a lo encontrado por otros estudios donde el riesgo de DM2 para sobrepeso y la obesidad según IMC y obesidad abdominal se encuentran como factores de mayor riesgo, 88% y 78 % (Izquierdo, Boldo y Muñoz, 2010, Palacios y otros, 2012, Barengo, 2013, Bandeira, 2013, Brito, Brito, Ruiz, 2014, Gómez, 2014, Sánchez y otros 2015, Montes y otros, 2016). El bajo consumo de frutas y verduras y de la falta de práctica de actividad física, han sido discutidos en cuanto a su relevancia como indicadores de pronóstico de riesgo de DM2 por Tuomilehto y Lindström (Izquierdo y otros 2010, Barengo, 2013), quienes plantean que son factores a modificar para la prevención, pero no son indicadores predictivos. En cuanto a la relación del consumo de frutas con bajo índice glicémico y la mejora en el nivel promedio de glucosa en la sangre durante los últimos 3 meses (A1c), lo que puede influir positivamente en los niveles de presión arterial, cifras de colesterol HDL y riesgo de cardiopatía coronaria (Durán, 2012); se debe investigar para determinar los niveles óptimos de consumo de fruta para maximizar el control glicémico. Así mismo, el alto contenido de fibra presente en los vegetales, es un factor protector para el desarrollo de DM2, debido a mecanismos como el retardo en el vaciamiento gástrico por las propiedades viscosas y la absorción de agua, el retardo en la secreción de la insulina y sensibilidad a ésta y el descenso en la glicemia postprandial, así la fibra también contribuye en el control de peso (Sánchez y otros, 2015). La inactividad física, es reportada como uno de los factores de riesgo en ensayos clínicos controlados, demostrando que los individuos que practican actividad física regular presentan un menor riesgo relativo de desarrollar diabetes en un 31% (RR .69 IC95% .58 a .83) en relación con los inactivos y se estableció que la actividad física estructurada Artículo Original disminuye el riesgo de DM2 (López y otros, 2004, Arias, 2015, Bayındır y otros, 2016). En esta investigación, la obesidad abdominal, el sobrepeso y obesidad según IMC presentaron porcentajes importantes como factores de riesgo de DM2, similar a lo observado en otros estudios (Izquierdo y otros 2010, Barengo, 2013, Brito y otros 2014); el porcentaje de individuos en riesgo medio y alto de desarrollar DM2 relacionado con el factor de riesgo, obesidad abdominal según sexo fue mayor en las mujeres 62.3% comparado con los hombres 53.0 %. Según edad, la población mayor de 45 años presenta mayor riesgo de desarrollar diabetes, resultado similar es reportado por Jølle et al (2016) en el cual la prevalencia de Findrisc elevado fue mayor en las mujeres y el riesgo se incrementa con la edad pasando de 1.5% entre los 20 y 39 años a 25.1% en mayores de 70 años. El mayor riesgo de DM2 en mujeres de este estudio respecto a los hombres, es contrario a lo encontrado por Barengo (2013), en varios centros de atención de salud del Distrito de Barranquilla, que mostró una prevalencia de DM2 del 13%, 18% en hombres y 12% en mujeres, similar a otras investigaciones que reportan que los hombres son más propensos a desarrollar DM2; sin embargo, otros estudios han mostrado mayor riesgo de DM2 en mujeres (Aschner, 2010, Izquierdo, 2010, Arnold, 2012, Palacios, 2012, Brito, 2014, Suárez, 2014); Ishaque et al (2016) quienes observaron un riesgo de 2.9% en hombres y12.5% en mujeres como sucedió en el estudio de Jølle et al (2016). Estos resultados dejan abierta la posibilidad de continuar investigando respecto a los factores asociados al riesgo de DM2 para hombres y mujeres, Este estudio ratifica la importancia de implementar acciones preventivas para la presencia de sobrepeso y obesidad, especialmente las relacionadas con la práctica de la actividad física y la alimentación saludable que cumpla las recomendaciones del consumo de frutas y verduras, para lograr que la población del Distrito de Barranquilla ubicada en sectores como Las Flores, especialmente las mujeres mantengan un peso saludable. Conclusiones La determinación del riesgo de DM2, el sobrepeso y la obesidad, en la población adulta del Distrito de Barranquilla, sector de las flores, utilizando el test de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 7 �Diabetes mellitus, factores de riesgo, obesidad, sobrepeso, actividad física. Findrisc para identificar los factores de riesgo modificables asociados con la enfermedad, constituye evidencia científica que contribuye al fortalecimiento de las políticas públicas que ejecuta el gobierno Distrital para generar un escenario futuro de bienestar permitiendo a las autoridades sanitarias establecer un pronóstico individual, derivar individuos con alto riesgo hacia los servicios de salud para la prevención primaria y secundaria con pautas de diagnóstico e intervención precoz, y modificación de estilos de vida; éstos son más efectivos y económicos que las intervenciones farmacológicas. En esta población de estudio, la obesidad abdominal medida por la circunferencia de cintura, el sobrepeso y la obesidad por el IMC son determinantes de riesgo para DM2, después de la inactividad física que fue el factor de mayor nivel de riesgo. La falta de consumo de frutas y vegetales en la alimentación diaria, aunque no mostró significancia estadística se asocia al sobrepeso y la obesidad. Los factores de menor impacto para el pronóstico de riesgo de DM2 en la población investigada, fueron la edad, los antecedentes familiares de DM2, la HTA y los antecedentes personales de hiperglicemia. La población en riesgo de DM2 del Distrito de Barranquilla requiere ser intervenida en la importancia de estilos de vida saludables, para controlar los factores de riesgo como la inactividad física y los hábitos dietarios inadecuados, que les permita mantener un IMC acorde con los parámetros de bajo riesgo para el desarrollo de DM2 en años futuros. Agradecimientos Los investigadores agradecemos a los estudiantes del Programa de Nutrición y Dietética de la Universidad Metropolitana y al equipo de Caminantes del Paso de Las Flores por su participación en el operativo de campo de este proyecto. Conflicto de intereses. Los autores declaran que no tener conflicto de interés de ningún tipo, ni real o potencial sobre los resultados presentados. Bibliografía Alcaldía de Barranquilla, Secretaría de Salud Pública. (2016). Análisis de Situación de Salud con el Modelo de los Determinantes Sociales de Salud 2016. Retrieved from: www.barranquilla.gov.co/salud/index.php/informes/d oc Artículo Original American Diabetes Association. (2015). Examen de Riesgo de la Diabetes Mellitus tipo 2. Retrieved from: http://www.diabetes.org/es/usted-corre-el-riesgo/ American Diabetes Association. (2018). Prevention or Delay of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care, 41(Suppl.1). S51–S54. doi.org/10.2337/dc18-S005 Arias-V., P. (2015). Actividad física en diabetes mellitus tipo II, un elemento terapéutico eficaz: revisión del impacto clínico. 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Citation: Monsiváis-Nava C.D., Romero-Contreras S., García-Cedillo I., van´t Hooft A., Cubillas-Tejeda A.C. (2018) Prácticas y saberes sobre alimentación infantil en familias de una comunidad cercana al tiradero municipal de San Luis Potosí. Revista de Salud Pública y Nutrición, 17 (4), 11-26. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2018 Monsiváis-Nava C.D., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn17.4-2 Recibido: 17 de agosto 2018; Aceptado: 29 de noviembre 2018 Email: acris@uaslp.mx �Lactancia materna, relaciones familiares, enfermedades no transmisibles, alimentación infantil. Artículo Original PRÁCTICAS Y SABERES SOBRE ALIMENTACIÓN INFANTIL EN FAMILIAS DE UNA COMUNIDAD CERCANA AL TIRADERO MUNICIPAL DE SAN LUIS POTOSÍ. Monsiváis-Nava Claudia Davinia1, Romero-Contreras Silvia2, García-Cedillo Ismael2, van´t Hooft Anuschka3, Cubillas-Tejeda Ana Cristina4. 1 Universidad Autónoma de San Luis Potosí. 2 Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Facultad de Psicología. 3 Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Facultad de Ciencias Sociales y Humanidades. 4 Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Facultad de Ciencias Químicas. RESUMEN Introducción: En México la morbilidad y la mortalidad por enfermedades no transmisibles han aumentado con elevadas prevalencias de sobrepeso, obesidad, y diabetes mellitus tipo 2. La lactancia materna es una estrategia costo-efectiva que contribuye a la prevención de algunas enfermedades no transmisibles, tanto en la madre, como en el bebé. Objetivo: Explorar los saberes y prácticas sobre alimentación infantil que tienen las mujeres en escenarios de vulnerabilidad y la influencia del saber médico en las decisiones de cómo alimentan a sus hijos, con el fin de diseñar e implementar estrategias de promoción a la salud contextualizadas. Material y Métodos: Se entrevistó a seis madres que viven en una localidad de San Luis Potosí, y se aplicó un cuestionario a 39 prestadores de servicios de salud. Resultados: Las recomendaciones sobre alimentación infantil que realiza el personal de salud a las mujeres de la comunidad son descontextualizadas de su realidad. Las mujeres validan el saber materno sobre el saber médico para guiar sus prácticas de alimentación, y en algunos casos, desconfía del personal de salud. Conclusiones: Se requiere reducir la brecha entre el saber médico y el saber materno para realizar estrategias de promoción a la salud contextualizadas y respetuosas. Palabras Clave: Lactancia materna, relaciones familiares, enfermedades no transmisibles, alimentación infantil. ABSTRACT Introduction: In Mexico, morbidity and mortality due to noncommunicable diseases have increased with high prevalences of overweight, obesity and diabetes mellitus type 2. Breastfeeding is a cost-effective strategy that contributes to the prevention of some noncommunicable diseases, both in the mother and in the baby. Objective: To explore the knowledge and practices on infant feeding that women have in scenarios of vulnerability and the influence of medical knowledge in decisions about how to feed their children, in order to design and implement contextualized health promotion strategies. Methods: Six mothers who live in a locality of San Luis Potosí were interviewed, and a questionnaire was applied to 39 health service providers. Results The recommendations on infant feeding carried out by health personnel to women in the community are decontextualized from their reality. Women validate maternal knowledge about medical knowledge to guide their feeding practices, distrust of health personnel. Conclusions: It is necessary to reduce the gap between medical knowledge and maternal knowledge to carry out health promotion strategies that are contextualized and respectful. Key words: breastfeeding, family relations, noncommunicable diseases, infant feeding. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 11 �Lactancia materna, relaciones familiares, enfermedades no transmisibles, alimentación infantil. Introducción Las enfermedades no transmisibles (ENT) son la principal causa de muerte en el mundo; han causado 38 millones (70%) de los 56 millones de defunciones registradas en el 2012 (PHAO, 2017). Dichas enfermedades tienen efectos devastadores en las poblaciones más pobres y vulnerables, por lo que reducir su carga mundial debe ser una prioridad absoluta y una condición para un desarrollo sostenible, lo que plantea un desafío de salud pública en todos los países (Mendis, 2014; OMS, 2017). En México, según datos del 2012, las ENT fueron la causa del 77% de las muertes registradas (OPS, 2012; OMS, 2018a), con elevadas prevalencias de sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus tipo 2, entre otras. El aumento de la prevalencia y muerte por ENT se asocia a los cambios en los patrones de alimentación y actividad física, así como con el aumento en la disponibilidad de alimentos industrializados y la disminución de los alimentos frescos cuyos costos se han incrementado (Arenas, et al., 2015). Lo anterior, ha contribuido al aumento de la malnutrición, denominador común de la desnutrición y la obesidad (FAO, FIDA, WFP, 2015). Los cambios actuales en los hábitos de alimentación y estilos de vida han afectado a todos los grupos de edad y constituyen uno de los principales obstáculos para lograr y mantener la salud y el bienestar de la población. Un niño alimentado de manera correcta desde su nacimiento tiene más probabilidades de mantener su peso saludable en las diversas etapas de la vida, lo que incide de manera directa en la disminución del riesgo de padecer obesidad y ENT (Pereira, Alfenas & Araújo, 2014; Gobierno de la República de México, 2014; Arenas, et al., 2015). La literatura sobre la Lactancia Materna (LM) indica que es una de las estrategias más costo-efectivas para prevenir la mortalidad y morbilidad infantil, además de potenciar el desarrollo cognoscitivo (Horta, Loret de Mola, & Victoria, 2015) y proteger al bebé de desarrollar leucemia (Amitay & Keinan-Boker, 2015), sobrepeso u obesidad en etapas posteriores de la vida (Pereira, et al., 2014). En las madres que amamantan a sus hijos se ha visto menor riesgo de padecer ENT como cáncer de mama y de ovario (IARC, OMS, 2014), diabetes, obesidad (Zanotti, Capp, & Wender, 2015), hipertensión y depresión (Gutiérrez, et al.,2012; Jacoby, et al., 2014; González de Cosío & Hernández Cordero, 2016). Sin embargo, Artículo Original en México, de acuerdo con resultados publicados en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT), la práctica de la LM ha tenido ha disminuido notablemente: el porcentaje nacional de LM exclusiva en menores de seis meses bajó entre el 2006 y el 2012 de 22.3% a 14.5%, y en el medio rural de 36.9% a 18.5% (Gutiérrez, et al., 2012). La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia de forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida, seguida de la LM continua hasta los 24 meses y combinada con una alimentación adecuada de otros alimentos (OMS, 2003). De acuerdo con los resultados de la ENSANUT 2012, en México la duración promedio de la lactancia es de 10 meses, menos de la mitad del tiempo recomendado por la OMS, consecuentemente, se reporta que han aumentado tanto el número de niños que son alimentados con sucedáneos de leche materna, como la introducción temprana de alimentos innecesarios (Gutiérrez, et al., 2012). Según la OMS, un desarrollo adecuado requiere que la alimentación complementaria se inicie a los seis meses de edad y que sea suficiente en variedad, cantidad y frecuencia. Además, es indispensable ejercer buenas prácticas de higiene y manejo de alimentos y ayudar a los niños a que paulatinamente se adapten a nuevas texturas y sabores, hasta que gradualmente puedan integrarse a la dieta familiar (OMS, 2003). La alimentación complementaria no depende exclusivamente de la disponibilidad de alimentos en el hogar, sino también de las prácticas y saberes de alimentación de los cuidadores y es en esta etapa en donde para muchos niños, se inicia la malnutrición (OMS, 2003; OPS, 2007). En México, se han adoptado recomendaciones y normas internacionales que promocionan y protegen la LM, las cuales son sugeridas por la OMS, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF por sus siglas en inglés). Entre ellas, el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna que se firma en Ginebra en mayo de 1981, se adopta en México en 1988, y es un instrumento ético que representa los requerimientos mínimos para promover y proteger la LM en todos los países además de vigilar a las compañías productoras de fórmulas lácteas (OPS, OMS & Fundación LACMAT, 2005). La iniciativa Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 12 �Lactancia materna, relaciones familiares, enfermedades no transmisibles, alimentación infantil. Artículo Original Hospital Amigo del Niño y de la Niña (IHANN) que surge entre 1991-1992 y se comienza a aplicar en hospitales del país ese mismo año con el fin de fortalecer las prácticas de maternidad y LM; la Declaración Innocenti para la protección, promoción y apoyo a la lactancia (OMS, 2003; OPS, 2003). Las políticas y programas desarrollados por organismos internacionales funcionan como base de los programas nacionales en México; por ejemplo, la Estrategia Nacional de Lactancia Materna (20142018) (Gobierno de la República de México, 2014), y la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes (Gobierno de la República de México, 2013). En el 2015, se suma el Consejo Nacional para la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles para la vigilancia de la LM. Las estrategias nacionales mencionadas, que buscan promover y proteger la LM, así como tener una alimentación complementaria e integración a la dieta familiar que promueva hábitos saludables, se comunican a las personas en hospitales y centros de salud. también ha permeado al tema de la alimentación infantil, sugiriendo qué comer, cuánto y cómo. De acuerdo a lo anterior, las estrategias nacionales de promoción de la LM se comunican en hospitales y centros de salud, por lo que es indispensable conocer la información que prestadores de servicios de salud proporcionan a las familias sobre alimentación infantil, y el paradigma médico que guía sus prácticas. Chapela (2001) argumenta que las prácticas de promoción de la salud suelen hacerse de forma paternalista y asistencial, bajo el paradigma médico hegemónico en donde el cuerpo humano se ve fragmentado, separado de su realidad, con prácticas de promoción que incluyen contenidos arbitrarios y poco realistas de los contextos donde se comparten. El paradigma médico hegemónico, de acuerdo con Menéndez (1984) presenta los siguientes rasgos estructurales: biologismo, concepción teórica evolucionista-positivista, ahistoricidad, asocialidad, individualismo, eficacia pragmática, salud como mercancía, relación asimétrica médico-paciente, participación subordinada y pasiva, exclusión de las personas sobre el saber médico, expansión del saber médico a nuevas áreas en donde antes no eran considerados como entidades médicas o “medicalización”. La medicalización es la conversión en procesos patológicos de situaciones que son y han sido siempre completamente normales, la medicalización Con base en lo anterior, el objetivo del presente estudio fue analizar las prácticas y saberes sobre alimentación infantil durante el primer año de vida del bebé, comprendiendo el periodo de la lactancia materna y posteriormente el de la alimentación complementaria que ejercen las madres, así como conocer la información que proporcionan a las familias, los prestadores de servicios de salud y el paradigma que guía su práctica. Un acercamiento y comprensión de los significados que las madres y las familias otorgan a sus prácticas, experiencias y saberes sobre la alimentación infantil en un contexto particular, es una valiosa herramienta para diseñar e implementar estrategias de promoción de la salud contextualizadas, las cuales se centren en la prevención de ENT desde sus primeros años de vida. De acuerdo con Osorio (2001), las prácticas se definen como un conjunto de conductas que son pautadas culturalmente que van adquiriendo diferentes niveles de complejidad, llegan a volverse rutinarias y expresan la acción del sujeto en la realidad a través de la distribución o asunción de roles, funciones e interacciones con el mundo social. Las representaciones, son el conjunto de opiniones, nociones, ideas, concepciones, creencias, valores, actitudes y significaciones que los sujetos elaboran sobre un tema determinado, es decir, las representaciones guían la práctica (Menéndez & di Pardo, 1996). Los saberes, según Menéndez (Menéndez & di Pardo, 1996) no se remiten únicamente al conocimiento sobre determinada temática, sino a las elaboraciones que los sujetos comparten como producto de su vida social, construidas colectivamente, y que, a su vez, éstos son representados y se ponen en práctica por sujetos y grupos sociales concretos. Material y Métodos Diseño del estudio El presente estudio se encuentra bajo un marco interpretativo (Álvarez-Gayou, 2003), es de carácter cualitativo, se siguió el método de teoría fundamentada (Taylor, Bogdan, & DeVault, 2015; Hernández-Sampieri, Fernández-Collado, & Baptista-Lucio, 2014; Toro, 2002), y forma parte de un proyecto más amplio, dentro del cual, uno de los objetivos es el diseñar e implementar intervenciones Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 13 �Lactancia materna, relaciones familiares, enfermedades no transmisibles, alimentación infantil. educativas para la prevención de ENT. El proyecto cuenta con la aprobación del Comité Estatal de Ética en Investigación en Salud del estado de San Luis Potosí (SLP006-2015) y cumple con los principios éticos de la declaración de Helsinki de 2013.Las mujeres entrevistadas firmaron un consentimiento informado y se les pidió autorización para grabarlas durante la entrevista, también se les comentó que en el momento en que no desearan continuar la entrevista podían decirlo y se concluiría la entrevista. Para tener acceso al personal de salud se tramitaron los permisos pertinentes en cada institución y se les informó a los participantes que el cuestionario era anónimo y que si deseaban dejar de responder se respetaría su decisión. Sitio de estudio El estado de San Luis Potosí se encuentra en el centro de la República Mexicana y presenta un grado de marginación medio. El municipio de San Luis Potosí (SLP) concentra 824 229 habitantes (INEGI, 2015) y está dentro de aquellos que presentan un bajo nivel de marginación; sin embargo, la marginación a nivel municipal es una medida resumen y por lo tanto puede “esconder” la marginación por localidades, ya que hay entidades que no cuentan con municipios de muy alta o alta marginación, pero sí con localidades con ese grado (CONAPO, 2010). De acuerdo con el Consejo Nacional de Población (CONAPO), el índice de marginación urbana incorpora cinco dimensiones: a) acceso a servicios de salud, b) acceso a la educación, c) acceso a una vivienda digna, d) percepción de ingresos monetarios y e) desigualdades de género; con base a estas cinco dimensiones, se identifican once formas de rezago, las cuales son medidas como el porcentaje de la población que no cuenta con los bienes y servicios esenciales para el desarrollo de sus capacidades básicas (CONAPO, 2010). El área de estudio de la presente investigación fue la localidad de Milpillas, que pertenece al municipio de SLP. Se localiza al norte de la ciudad capital del estado, a un kilómetro de la mancha urbana y a 500 metros del sitio de disposición final de residuos sólidos conocida como tiradero “El Peñasco”. De acuerdo con datos publicados por CONAPO en el año del 2010 (CONAPO, 2010), la localidad de Milpillas es una zona con un alto nivel de marginación. La localidad de Milpillas es menor a los 2500 habitantes, de los cuales 603 habitantes de 15 Artículo Original años o más, tienen educación básica incompleta; 351 habitantes sin derecho a servicios de salud; 153 habitantes carecen de agua entubada en sus hogares; 118 habitantes no cuentan con drenaje y 43 no tienen luz eléctrica (CONEVAL, 2010). En un estudio realizado por Domínguez-Cortinas (2013) en la localidad Milpillas durante el año 2009, cuyo objetivo fue identificar problemas de salud asociados a la injusticia ambiental, se encontró que los habitantes presentan morbilidad por diarreas, padecimientos gastrointestinales y dermatológicos, riesgos a la salud por parasitosis, bajo coeficiente intelectual, bajos ingresos económicos, hacinamiento, falta de saneamiento y riesgos por exposición a contaminantes generados por la quema de basura y uso de leña para cocinar. Población de estudio Participaron seis mujeres pertenecientes a la localidad de Milpillas, cuatro prestadores de servicios de salud de primer nivel, cinco de segundo nivel y treinta estudiantes que cursaban el penúltimo y último semestre de licenciatura en medicina, en enfermería o nutrición. Los estudiantes participantes se encontraban realizando prácticas profesionales en los dos primeros niveles de salud, es decir, realizando acciones de promoción de la salud y brindando atención en hospitales públicos de la ciudad de SLP. Mujeres entrevistadas A las participantes se les aplicó una entrevista semiestructurada, diseñada con base en algunos puntos de la Guía para medir conocimientos, actitudes y prácticas en nutrición (Macías, & Glasauer, 2014). Los temas que se abordaron fueron: características del contexto, alimentación familiar, embarazo, atención médica, prácticas y saberes ante la LM, prácticas y saberes sobre la alimentación complementaria y el rol de los prestadores de servicios de salud. Posterior a su diseño y para su validación, el instrumento se evaluó por un grupo de investigadores. La duración de las entrevistas, en promedio fue de 90 minutos. Las entrevistas se realizaron entre abril de 2016 y marzo de 2017. Se consideraron a mujeres de la localidad de Milpillas que tuvieran hijos entre los cero y tres años de edad para poder conocer sobre prácticas y saberes que las madres ejercen durante el primer año de vida de sus bebés; en la Tabla 1 se muestran las principales características de las entrevistadas. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 14 �Lactancia materna, relaciones familiares, enfermedades no transmisibles, alimentación infantil. Las entrevistas se aplicaron en sus casas o en un espacio de uso comunitario que se encuentra justo a un lado de la casa de salud. La saturación de los datos determinó el número de entrevistas realizadas, es decir, el momento en el que, durante la obtención de la información, ésta empieza a ser igual, repetitiva o similar (Hernández-Sampieri, et al., 2014). Las entrevistas fueron grabadas, previo consentimiento de la entrevistada, y transcritas textualmente; asimismo se realizaron anotaciones de campo y se generaron expedientes para cada una de las entrevistas. Para el análisis de los datos generados, en un primer momento, se revisaron las entrevistas y se identificaron las categorías planteadas que resultaron de las preguntas de investigación. Esta primera codificación se realizó con el software de análisis cualitativos de datos, ATLAS.TI. versión7. Después, se hizo un análisis de los códigos, la formación de familias y redes, en la búsqueda de relaciones, patrones, temas y regularidades, pero también contrastes entre los resultados (Delamont, 1992). Artículo Original puntos de la Guía para medir conocimientos, actitudes y prácticas en nutrición (Macías, & Glasauer, 2014; OMS, OPS, 2010). Previamente a la aplicación del cuestionario se hicieron diez aplicaciones de prueba a estudiantes de licenciatura para comprobar su efectividad, cada aplicación tuvo una duración de 30 minutos aproximadamente. Este grupo de estudio se conformó por 39 prestadores de servicio de salud (28 mujeres y 11 hombres) con un rango de edad de 20 a 54 años. Se buscó que los participantes estuvieran vinculados con el tema de alimentación infantil y se encontraran en una posición en la que pudieran dar recomendaciones o prescripciones a las familias sobre alimentación infantil, por lo que los criterios de selección fueron los siguientes: a) que aceptaran responder el cuestionario, b) que tuvieran profesión de pediatría, nutrición o enfermería, c) que su lugar de trabajo fuera en hospitales o centros de salud donde acuden las familias de las mujeres entrevistadas. Para el caso de los estudiantes, los criterios de selección fueron Tabla 1. Principales características de las entrevistadas. Localidad de Milpillas, San Luis Potos, México Número de Edad en Número de Escolaridad Ocupación entrevista años hijos y edades E1 E2 Edad durante su primer embarazo Ocupación pareja Tiempo de lactancia del último hijo 18 años Fábrica de colchones/ tiradero 18 meses 20 años Microempresa reciclando plástico 24 meses 24 años Técnico en mantenimient o 12 meses 26 años Red ambiental 24 meses 21 años Recolector de basura 9 meses 14 años Jornalero, pepenador. Días 12 años Secundaria trunca 30 Secundaria 28 Hogar 10 años 2 años Hogar 7 años 2 años 6 años E3 Primaria 30 Hogar 3 años 8 meses Liquido 4m Secundaria 34 Hogar 6 años Sólido 4m Liquido 8dias Sólido 3m Liquido 4m 8 años E4 Alimentación complementaria último bebé Sólido 6m Liquido 6m Sólido 6m 7 meses 6 años E5 Secundaria 27 Hogar 5 años 2 años E6 Primaria 28 Trabaja en el tiradero/ hogar 14 años 12 años 2 años Prestadores de servicios de salud Para este grupo se utilizó un cuestionario que contó con 36 preguntas abiertas y 8 preguntas cerradas; los cuestionarios con preguntas abiertas son un instrumento muy útil en la investigación cualitativa, ya que nos permite llegar a un número mayor de personas (Álvarez-Gayou, 2003) para su diseño se hizo una revisión bibliográfica y se tomaron algunos Liquido 7m Sólido 8m Liquido 2m Sólido 3m los siguientes: a) que aceptaran responder el cuestionario, b) que fueran estudiantes de medicina, nutrición o enfermería, c) que estuvieran realizando prácticas profesionales y tuvieran espacios para dar recomendaciones o prescripciones a los pacientes. Los cuestionarios se aplicaron entre el mes de mayo y octubre de 2017. Para el análisis de la información se transcribió la información de los cuestionarios, se Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 15 �Lactancia materna, relaciones familiares, enfermedades no transmisibles, alimentación infantil. sacaron las frecuencias de las respuestas para las preguntas cerradas, y para las preguntas abiertas se realizó un análisis de contenido, y con base a las respuestas dadas en cada pregunta, se establecieron categorías temáticas, se clasificaron y contabilizaron las respuestas para obtener frecuencias. Se realizaron bases de datos en Microsoft® Office Excel®. Resultados Descripción del contexto en el que se analiza la alimentación infantil De acuerdo con las observaciones realizadas durante el estudio, se apreció que, en la entrada del relleno sanitario o “tiradero”, como le llaman las personas de la localidad de Milpillas, cruzan camiones de la Red ambiental (empresa encargada del manejo de los desechos del tiradero municipal), camionetas y carretones arrastrados por mulas o caballos manejados por mujeres con niños pequeños, personas de la tercera edad y hombres, todos saliendo con bolsas llenas de basura. Los carretones son un medio que se utiliza para cargar y transportar basura, por lo regular tienen dos llantas, la parte superior despejada y puede ser arrastrada por caballos o mulas. En el relleno sanitario hay un flujo constante de personas que entran y salen, también se observaron animales, como perros y aves. En esta localidad operan ladrilleras sin regulación, las ladrilleras son hornos construidos con adobe o barro y ladrillos, en ellos se cosen los ladrillos como el último paso en la elaboración de éstos. Para su cocción, los productores de ladrillos utilizan como combustible madera, plásticos, aparatos eléctricos, lo cual recogen en el relleno sanitario. Las emisiones que se generan al ambiente por la quema de dicho material, afecta su salud y el de las personas de la localidad. La recolección de basura y la producción de ladrillos son las principales fuentes de ingresos de las familias, y en la mayoría de las familias, todos los miembros de la misma participan en ambas actividades, desde bebés que acompañan a sus madres al relleno sanitario, niños y personas de la tercera edad. Se observó que la mayoría de las casas son construidas con ladrillo o block de concreto, otras son construidas con trozos de materiales como madera, plástico, cartón, esponjas o láminas. Algunas familias tienen animales para engorda como Artículo Original vacas o cerdos, que son alimentados de los desperdicios orgánicos que recogen del relleno sanitario, y otras familias tienen sembradíos de alfalfa que sirven para alimentar al ganado. Muchas de las casas tienen patios con superficies de tierra cubiertos con bolsas repletas de basura que traen desde el tiradero, bolsas con plásticos, latas, electrónicos, juguetes o cajas con comida caduca aún en sus empaques expuestos a la intemperie, que, en ocasiones, consumen las familias. Hay una tienda de abarrotes muy grande en donde pueden encontrar desde productos de limpieza, alimentos de la canasta básica, refrescos, agua embotellada y algunas frutas y verduras. La localidad de Milpillas cuenta con una escuela de nivel preescolar, otra de nivel primaria y una telesecundaria, todas son públicas. Existe una casa de salud que es atendida por una enfermera, un médico y una persona de la comunidad que ayuda a recibir a las familias que llegan al centro. En México, la casa de salud es el centro de atención para la salud en donde las familias de zonas rurales asisten, son mucho más pequeños que los centros de salud y ofrecen acciones gratuitas a través de brigadas móviles. La casa de salud de Milpillas cuenta con cuatro habitaciones de aproximadamente tres metros cuadrados cada una; se abre tres días por mes en un horario de 9:00 am a 2:30 pm. Cuando las familias necesitan recibir atención médica en los días que no está abierta la casa de salud, tienen que trasladarse por más de una hora al centro de salud más cercano o a los hospitales que ofrecen servicios de segundo nivel y atienden a personas que cuentan con seguro popular, este seguro se da a las personas que no cuentan con un seguro social de gastos médicos y busca que todas las personas afiliadas al seguro popular tengan acceso a servicios de salud. Resultados obtenidos mediante los instrumentos de recolección de datos Las seis mamás entrevistadas tuvieron a sus bebés en hospitales públicos y recibieron atención médica durante los primeros meses de sus bebés. De acuerdo a lo referido por las participantes entrevistadas, existe una división por género de las tareas que se llevan a cabo dentro y fuera del hogar. Las mujeres se hacen cargo, de manera central, de la preparación y distribución de alimentos dentro del hogar, aseo del hogar, cuidado de los hijos y trabajar para completar los gastos. En Milpillas, el relleno sanitario o el Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 16 �Lactancia materna, relaciones familiares, enfermedades no transmisibles, alimentación infantil. “tiradero” como se le conoce, es un espacio en el que las mujeres asisten cuando necesitan un ingreso extra, ya que pueden acudir cuando ellas lo desean y el tiempo que puedan. Si bien al momento de realizar la entrevista solamente una de ellas trabajaba en el tiradero, todas las entrevistadas han asistido al menos una vez en la vida a trabajar. Artículo Original compartieron las mujeres entrevistadas, se puede identificar que el rol que juegan sus madres o suegras, en gran medida determina el tipo de alimentación que posteriormente tendrán sus bebés. “Casi todas las mamás hemos llevado a nuestros bebés (al tiradero) casi recién nacidos, porque siento, no me consta que todas, viven la misma o peor situación que uno, muchas siguen en el mismo infierno, digo yo…y los llevan en unas carriolas y a veces en porta bebés, pero no son unos porta bebés nuevos, ahí salen, ya nomás uno los lava bien” (Madre. Entrevista 6, abril del 2016) Las entrevistadas comentaron que en más de una ocasión se han llevado a sus hijos al “tiradero”, y que es muy común ver desde bebés, niños pequeños y adolescentes que ya también apoyan en la selección de basura para su venta. Las ganancias de una mañana de trabajo en el tiradero oscilan entre los $50 y los $200 pesos mexicanos. Las prácticas de alimentación infantil mencionadas por las entrevistadas favorecen la LM sobre la alimentación con sustitutos de leche, por beneficios en la salud del bebé, cuestiones económicas o simplemente porque no se concibe que sea de otra forma, ya que es una práctica que predomina en el contexto. “Sí, María (su hija de once años) como quiera, se sube y se duerme en el carretón que tiene como unas tablas, se tiende una cobija y ella ya se pierde hasta que llegamos a la casa, y ya la levantamos para que se dé una enjuagadita y no vaya a la escuela con mal olor, y nosotros también, y nos venimos durmiendo a la una de la mañana y al día siguiente a las siete de la mañana pues ya, échate una avena o un cereal y vete a la escuela” (Madre. Entrevista 6, abril del 2017) “mi mamá me dijo que debía darles pecho siempre desde chiquitos para que no se enfermen tanto y para que crezcan sanos” (Madre. Entrevista 5, marzo, 2017) Los varones adultos trabajan en algún empleo relacionado con el relleno sanitario, en la empresa Red Ambiental que es la encargada del manejo de los residuos, en chatarreras que se encuentran en la misma zona separando basura para su venta, o directamente en el relleno sanitario cuando no tienen empleo fijo, otros trabajan como jornaleros o en las ladrilleras que se encuentran en Milpillas. Lactancia materna En la Figura 1, se muestra el resultado del análisis de los datos obtenidos en las entrevistas en donde se representan los tres posibles tipos de alimento que puede recibir un recién nacido y los factores que pueden acompañar cada decisión. En los relatos que Los saberes compartidos por parte de madres o suegras sobre los beneficios de un tipo de alimentación sobre otra y la forma de afrontar los obstáculos por lesiones durante el amamantamiento motivan a las mujeres a no interrumpir la lactancia, ya que no hacerlo podría ser cuestionado por las personas de su entorno o familia. Si bien mencionan que, al nacer sus bebés, son las enfermeras o doctores quienes también las motivan a amamantar a sus bebés, son las madres o suegras quienes supervisan y guían esta práctica. “No, fue mi mamá la que me explicó y de hecho fue cuando se la quité. Le quité como dos meses, o sea nada más le di como dos semanas al bebé primero, pero se me agrietaron los pechos y ya después le suspendí, le dejé de dar un mes y mi mamá me regañaba, me decía que no, que así tenía que ser; y me decía: ¡No, vas a darle! y ya nada más me compuse y comencé a darle otra vez” (Madre. Entrevista 1, marzo 2017) Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 17 �Lactancia materna, relaciones familiares, enfermedades no transmisibles, alimentación infantil. Una entrevistada comentó que en ocasiones daba a su bebé leche de fórmula debido a que se la daban gratuitamente en el hospital público. Esta “ayuda en especie” está escrita en las leyes del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), artículo 94, y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), artículo 38, formando parte de las políticas públicas en México (de Cosío Martínez & Hernández Cordero, 2016). “… le tuve que dar fórmula un día hasta que me bajó (…) hasta los seis meses me daban en el Seguro (…) le di pecho y leche (…) que si no ajustaba que le diera fórmula (se refiere a lo que le decía la doctora en el Seguro)”. (Madre. Entrevista 4, marzo 2017) Sin embargo, en este contexto se identificó una tendencia en cuanto a la responsabilidad que tienen exclusivamente las mujeres de ser las encargadas de la alimentación del recién nacido, sea LM o alimentación con sustitutos de leche. “No pues para él era mejor que les diera (leche materna), porque no había para comprar la leche. O sea, cuando le di a mi hijo que te digo que tuve que suspenderle el pecho mi mamá fue la que me compró la leche, o sea mi mamá fue la que me apoyó mucho en eso. Sí pues para este hombre hubiera sido mejor que siempre les diera pecho” (Madre. Entrevista 1, marzo 2017) Más bien se salió porque estaba asustado (su esposo), para que no la vaya a apachurrar, para que no la vaya a… pues es que también era inicio de todo. Pero sí me acuerdo que hasta dormí sentada esa noche, porque era para el 31 de diciembre, sentada con mi niña en los brazos. Pues es que tenía hambre. Y yo no le compré fórmula, no le compré nada. Dije pues así. No pues hasta que yo sola. (Madre. Entrevista 2, marzo 2017). La necesidad de trabajar para cubrir los gastos diarios en el hogar es un reto que manifiestan las entrevistadas para poder continuar con la LM, trabajar en el “tiradero” les da la oportunidad de llevarse a sus bebés o hijos pequeños y de esta forma no dejarlos solos en casa. Las madres expresan que a los niños pequeños les gusta ir al “tiradero” porque pueden encontrar juguetes, o alimentos chatarra aún en sus empaques que posiblemente pueden comer al llegar a casa. Las entrevistadas también hablan de los Artículo Original riesgos de trabajar en el “tiradero” como el mal olor, lastimarse con vidrios rotos, jeringas u otros objetos punzocortantes, los perros y pájaros en abundancia, la falta de sombra y la dificultad para lavarse las manos. Pero también hablan de la libertad que tienen al poder trabajar cuando lo necesitan para el sustento de su familia. “No, sí, pues no es higiénico, yo lo sé, pero yo mi niño sí le daba (leche materna), me cargaba una botella de agua, y mi mamá me dijo, “cárgate un trapito en una bolsa, porque vamos a durar todo el día, échale pañales, dos cambiecitos”. Mi mamá era la que me decía cómo le hiciera, yo me llevaba pañales, sus cambiecitos, talco, y uno o dos trapitos, entonces ya cuando me pedía, y como anda uno sucio, me lavaba las manos, y con el trapito, me lo ponía entre el pecho y la blusa, blusa de cuello alto, y me limpiaba el pecho, y mi mamá me decía quítate la camisa que traes más sucia, y me dejaba la de abajo, y le daba hasta que quedara bien lleno” (Madre. Entrevista 6, abril 2017) Destete de los niños Todas las madres entrevistadas amamantaron a sus bebés, una de ellas solamente durante algunos días debido a que su bebé fue diagnosticado en un hospital público con alergia a la proteína de leche de vaca (ALPV), razón por la cual se le recomendó suspender la LM y sustituirla por leche en polvo hidrolizada. La leche en polvo hidrolizada no contiene lactosa y es a base de proteína, en México cada lata de 800g cuesta entre $350 y $450 pesos mexicanos y cada lata dura aproximadamente una semana (Farmacias del ahorro, 2018). Debido al alto costo, la entrevistada expresó que en diversas ocasiones le fue imposible comprar la leche, por lo que tuvo que sustituirla por otro tipo de líquidos o alimentos desde una edad muy temprana, aunada a la dificultad de tener acceso a agua purificada. En estos casos, y de acuerdo con la literatura, una opción es continuar con la LM eliminando de su dieta la proteína de leche de vaca (Barrios-Montijo, 2014). “Yo lloraba, porque yo le daba agüita de arroz y ella no me la quiso mucho, y el papá sin novedad. Ahí para que vea yo sí sufrí mucho” (Madre. Entrevista 6, abril 2016). Las madres dicen que los prestadores de servicios de salud dan recomendaciones sobre los beneficios de la Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 18 �Lactancia materna, relaciones familiares, enfermedades no transmisibles, alimentación infantil. LM y su importancia, sobre el momento en el que se “debería” destetar a un bebé, y también son quienes sugieren y orientan a las madres sobre cómo iniciar la alimentación complementaria. “Ah, porque fui a la clínica, a las vacunas que les tocan de seis meses, y el niño pidió leche, y el médico me dijo, “¿Cuánto tiene su hijo?”, y ya le digo 6 meses, y me dijo: “¿y por qué le sigue dando pecho?, qué no sabe que ya no está comiendo leche, sino su calcio” y me empezó a regañar y, pero al grande sí le di tanto tiempo, y nunca me dijeron nada verda” (Madre. Entrevista 6, abril 2016). Al igual que los prestadores de servicios de salud, son las abuelas quienes también guían este proceso de destete, compartiendo saberes que determinan la duración de la LM, por lo que las madres de los bebés se ubican ante dos saberes que muchas veces se contraponen, incitando a la simulación con algunas de las partes una vez tomada su decisión. Artículo Original “Entonces ha de haber sido antes, como a los cuatro entonces. Porque a veces me preguntaban los doctores, me decía ¿y le da algo? Y yo les decía que no, porque después me regañaba porque decía que no era recomendable darles de bebé. Pero si mi mamá me decía, no sí dales su caldito de frijoles, sus tecitos, agüita, y sí les daba” (Madre. Entrevista 1, marzo 2017) “A veces yo me fijo en internet, busco así cosas, pero casi mi mamá es la que nos ha enseñado, por que como ella ha tenido muchos niños, pues igual tiene como la experiencia. Ya nos dice, no pues dale esto y ya cuando se nos enferma me dice dale esto o así. Pero dicen que uno no debe auto medicarse y así, pero a veces uno confía más. Porque la medicina luego te afecta, entonces trato de darle como un té de algo o así. Pero ya si no pues vamos al doctor para que los recete” (Madre. Entrevista 3, marzo 2017). “En el Seguro y centro de salud, siempre han dicho que hasta los seis meses (amamante a su bebé), pero yo les doy hasta el año” (Madre. Entrevista 4, marzo 2017). Como parte de ese saber materno, es válido iniciar la alimentación complementaria antes de los 6 meses de edad, así como introducir líquidos desde días de nacidos. En cambio, el saber médico sugiere que se inicie a los 6 meses de edad. Alimentación complementaria Un momento clave es cuando inicia la alimentación complementaria, definida como el momento en el que la leche materna ya no es suficiente para cubrir las necesidades nutricionales del lactante, por lo que empieza la introducción de diferentes sólidos y líquidos. Esta etapa que inicia a los seis meses de edad es una fase de gran vulnerabilidad, ya que es el momento en el que para muchos niños empieza la malnutrición (OMS, 2018b). Si bien es cierto que en el acceso a determinados alimentos influyen las prácticas, la manera de comer, es uno de los primeros aprendizajes sociales y, por lo tanto, los ingredientes, la preparación o mezcla de alimentos se aprenden en el entorno social. “Pues a veces los doctores te lo dicen porque son doctores y saben lo que es bueno, pero a veces el sazón de la mamá por cómo, más que nada por los antepasados ellas comían diferentes” (Madre. Entrevista 1, marzo 2017). Las mujeres entrevistadas comentan que la alimentación complementaria, que es guiada por sus madres o suegras, suele iniciarse entre los tres y los seis meses de edad. Una entrevistada mencionó el internet como otra fuente de información que es importante, pero sigue siendo el saber materno el que marca la pauta. “… mi mamá como a los 5 meses… le dio uno (un chocolate) y fue el caos porque vomitó mucho, y de ahí me la llevé porque se me empezaba a hacer ojerosa y como que se me deshidrataba, y ya fue cuando me la internaron. Y me dijeron que nada de chocolates” (Madre. Entrevista 6, abril 2016). Prestadores de servicios de salud y alimentación infantil A continuación, se muestran los resultados más relevantes en relación al tema de alimentación infantil, y prestadores de servicios de salud. En los cuestionarios se les preguntó si habían tomado algún taller, materia o diplomado relacionados con LM y alimentación complementaria, a lo que 28 participantes (71.7%) respondieron que sí, las respuestas más mencionadas fueron cursos en línea, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 19 �Lactancia materna, relaciones familiares, enfermedades no transmisibles, alimentación infantil. congresos y capacitaciones en su lugar de trabajo, mas no dentro del plan de estudios. Una pregunta que se les hizo fue acerca de lo que dirían a una madre que argumentara que tiene poca leche, un saber que puede afectar la práctica. La tendencia en las respuestas fue revisar la técnica de la madre con doce menciones (30%), continuar estimulando con masajes y tomar abundante agua. Aunado a estas respuestas, dos de los encuestados expresaron que para motivar a las madres a que amamanten a sus hijos tienen que regañarlas. “…tengo que regañarlas para que lo hagan (amamanten a sus hijos), muestran muy poco interés” (Prestador de servicios de salud. Centro de Salud. Cuestionario 35, octubre 2017). “… la gente no es muy cooperadora, no hace lo que se le dice… cumplimos con darle información” (Prestador de servicios de salud. Centro de Salud. Cuestionario 37, octubre 2017). En cuanto a las respuestas de las diferencias entre leche materna y sustituto de leche materna, 21 encuetados (53%) hicieron referencia a las inmunoglobulinas presentes en la leche materna, 13 (33%) a la proteína y grasa presentes en la leche materna y una persona mencionó que la diferencia radica en que la leche materna contribuye a la prevención del cáncer de seno y que favorece, además, la pérdida de peso de la madre. Al preguntarles sobre la razón por la que consideran que las madres no amamantan a sus hijos, algunos de los participantes dieron más de una respuesta. Trece participantes (30%) mencionaron que, por dolor, 11 (28%) dijeron que, por falta de información, 10 (25%) refirieron que, por flojera o comodidad, 9 (23%) por tiempo, 8 (20%) por trabajo, 7 (17%), por estética de los senos una persona (2%), una persona (2%) dijo que el esposo podía prohibirlo, y una persona (2%) dijo que por culpa de los hospitales particulares. “…por mitos de que se les cuelgan los senos y tonterías por el estilo” (Prestador de servicios de salud. Estudiante de Medicina. Cuestionario 1. mayo 2017). Artículo Original “…falta de interés… o creencias populares” (Prestador de servicios de salud. Estudiante de Medicina. Cuestionario 13. mayo 2017). Una sola persona hizo mención a las políticas internas de los hospitales particulares, que obstaculizan el apego inmediato con la madre, el alojamiento en conjunto y la falta de seguimiento a las normas de promoción de la LM (OMS, 2003) (Ramos-Rodríguez & Hernández-González, 2017) “…Por culpa de los hospitales particulares” (Prestador de servicios de salud. Estudiante de Medicina. Cuestionario 38. octubre 2017). También se les preguntó sobre los beneficios de la LM en el bebé o la madre después del año de edad, a lo que 13 encuestados (33%) mencionó que no había ningún beneficio, 10 (25%) mencionó que se seguía beneficiando al sistema inmunológico, 6 (15%) no respondió, 3 (7%) mencionó que favorece al vínculo madre e hijo, 2(5%) mencionaron que contribuía al desarrollo cognitivo del bebé, una persona mencionó su contribución para la prevención de cáncer de seno y uno más al desarrollo del lenguaje. Es relevante señalar que existe evidencia de los beneficios de la LM prolongada tanto en la madre como en el niño (Asociación Española de Pediatría, 2015), y se esperaría que el personal de salud estuviera informado al respecto. El inicio de la alimentación complementaria y la introducción de líquidos es un momento clave, a lo que 23 (58%) de los prestadores de servicios de salud respondieron que debe iniciarse después de los 6 meses; algunos señalaran además la preparación de alimentos sin aceites, cocidos al vapor evitando agregar sal. Un prestador de servicios de salud que trabaja en Milpillas respondió que es común observar que el inicio de la alimentación complementaria sea a los 3 meses. Discusión A partir de la información obtenida en la presente investigación, es posible llegar a algunas conclusiones relacionadas con las prácticas y saberes sobre alimentación infantil en escenarios contextuales como Milpillas, las cuales pueden brindar pautas para el diseño e implementación de estrategias de promoción de la LM y alimentación infantil saludable. En la localidad de Milpillas son las Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 20 �Lactancia materna, relaciones familiares, enfermedades no transmisibles, alimentación infantil. mujeres quienes tienen la asignación del rol de la alimentación de los integrantes de su familia, del cuidado de los hijos y del hogar y, también de generar ingresos económicos para su sustento. Este rol de cuidado surge de la experiencia propia de la de otras mujeres cercanas, principalmente madres y suegras, por la experiencia que ellas han tenido de cuidar, alimentar y trabajar para el sustento de sus familias. Los varones contribuyen económicamente en sus hogares y sus fuentes de ingreso principalmente están relacionadas con trabajos formales o informales relacionados con la recolección de basura o su venta posterior. Delegan a las mujeres las decisiones relacionadas con la crianza y la alimentación infantil. En este sentido, Zuanilda-Mendoza en el 2006 realizó una descripción de saberes de mujeres y varones Triquis, una comunidad localizada en Oaxaca para dar cuenta de los roles de género en la crianza y procesos de salud, también encontró que la crianza, incluyendo procesos de alimentación infantil como lactancia, ablactación y posteriormente integración a la dieta familiar corresponde principalmente a las madres y otras mujeres de diferentes generaciones, como las abuelas. Esto nos da la pauta para que futuras estrategias de promoción de la salud, integre a los diferentes miembros de la familia. Sin duda, los retos que tienen que superar las madres de familia para amamantar a sus bebés y posteriormente para alimentarlos saludablemente son muchos, uno de ellos es el trabajo formal o informal que les impide a las madres estar cerca de sus hijos para poder alimentarlos a libre demanda, esto quiere decir, cada que el bebé lo solicite. Una entrevistada comentó que, el principal factor por el que no pudo continuar con la LM fue el trabajo, sin embargo, otra de las entrevistadas nos comentó que trabajar en el “tiradero” les da la oportunidad de asistir cuando lo deciden y en el horario que pueden, por lo que pueden llevarse a su bebé al tiradero para poder continuar con la lactancia. Ahí, las familias pueden encontrar desde sillitas para bebés, juguetes o alimentos empaquetados que pueden consumir en casa. Las mujeres recolectan desperdicios orgánicos que después serán vendidos a criaderos de cerdos. Pese a estos beneficios reconocidos por las mujeres, ellas hablan de los riesgos a los que también se exponen. Artículo Original En relación al relleno sanitario, no se puede dejar de mencionar que el gobierno se ve beneficiado del trabajo informal de estas mujeres que con su trabajo resuelven en gran medida el tema de reciclaje, asumen roles que corresponden a las autoridades municipales, quienes permiten un trabajo informal que no las compromete a velar por la seguridad o a enfrentar las consecuencias de los riesgos que implica trabajar en el tiradero (Florisbela dos Santos & Wehenpohl, 2001). Los pepenadores son imprescindibles en la sociedad de consumo y es una labor explotada en condiciones de insalubridad y a veces infrahumana, además de no recibir en todos los casos una remuneración equitativa por su trabajo, dejando las ganancias que se obtienen de la separación de materiales en manos de terceros que solo fungen como intermediarios (Florisbela dos Santos & Wehenpohl, 2001). De las entrevistadas, quienes dieron a sus bebés lactancia mixta, es decir, leche materna y leche de fórmula, tuvieron mayor contacto con los servicios de salud. Una de ellas debido a que en el IMSS se la otorgaron gratuitamente durante seis meses, por la “ayuda en especie” que está estipulada en las leyes del IMSS (González de Cosío & HernándezCordero, 2016). Otra de las entrevistadas que dio lactancia mixta, fue por recomendaciones médicas a causa de la alergia a la proteína de leche de vaca que tuvo su bebé. Estos datos nos permiten ver que, a mayor contacto con los servicios de salud, mayor medicalización de la alimentación infantil, y también mayor acompañamiento en el desarrollo de los bebés por parte de los prestadores de servicios de salud (Conrad, 1997). En ambos casos las madres expresaron ambivalencia en cuanto a su decisión de alimentar a sus bebés con sustituto de leche materna, enfrentándose al saber médico contra el saber materno. De acuerdo con los resultados de este estudio, se observó que los prestadores de servicios de salud proporcionan información diferente sobre alimentación infantil. Algunos sugieren una alimentación mixta para “complementar”, y hay quiénes, ante las dificultades de la lactancia materna, sugieren alimentación con fórmula láctea. Por otro lado, existen prestadores que motivan la adecuada práctica de la lactancia, dando un adecuado acompañamiento a las madres. También están los prestadores de servicios de salud que sugieren se Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 21 �Lactancia materna, relaciones familiares, enfermedades no transmisibles, alimentación infantil. inicie la alimentación complementaria a los cuatro meses, y la mayoría que sugiere que sea a los seis meses y que además sugieren a las familias secuencias de alimentos de acuerdo con la edad del bebé, medidas de higiene y de preparación. Lo anterior refleja la diferencia y las contradicciones que existen con relación con el tema de alimentación infantil. Estos resultados concuerdan con lo reportado por Villalobos-Núñez en 2011, quien realizó una investigación cualitativa en donde por medio de entrevistas obtuvo información sobre el conocimiento que tiene el personal de salud del servicio de maternidad sobre la LM exclusiva, y encontró que existen diferencias en el conocimiento que poseen los participantes, así como en las técnicas de amamantamiento, lo que dificulta la adecuada promoción, acompañamiento ante dificultades que se pudieran presentarse durante la lactancia y el mantenimiento prolongado de la misma. El inicio de la alimentación complementaria es un momento en el que se manifiesta una competencia entre saberes, el saber médico y el saber materno, en este caso representada por una abuela o madre con hijos mayores. En esta competencia de saberes prevalece el saber materno sobre el médico, iniciando una alimentación complementaria antes de los seis meses de edad. Las entrevistadas hacen referencia a la necesidad de ocultar información al personal de salud respecto a sus prácticas para evitar regaños. Un prestador de servicios de salud expresó que cumple con dar información, y que la gente no hace lo que se le dice. Es necesaria la capacitación adecuada de los prestadores de servicios de salud para mejorar la comunicación médico- paciente, visibilizando la falta de actualización del currículo de escuelas afines a los servicios de salud, afirma González de Cosío & Hernández-Cordero. Las madres entrevistadas, definieron la forma de atención que reciben por el personal de salud como impersonal, rutinaria, con cierta estructura que van conociendo y a la que se van adaptando. Saben que cuando toca consulta tienen que esperar horas para ser atendidas… “para que me diga lo mismo de siempre” “para que nada más me regañe”. Pero si no aceptan esta estructura, se quedarían sin atención médica gratuita, así que se adaptan, y comprenden que no se puede confiar del todo. Esta situación propicia un juego de simulación, en donde el médico sugiere, recomienda, orienta, bajo el supuesto de que Artículo Original la madre no sabe; y la madre que asiente a las recomendaciones del médico, pero que sí tiene un saber, un saber del que ha sido parte y que ha ido construyendo a lo largo de su vida, y que para ella tiene un sentido real. El médico sugiere porque es parte de lo que le “toca”, da recomendaciones a las madres sobre los beneficios de la lactancia materna y su importancia, también sobre el momento en el que se “debería” destetar a un bebé. Son también quienes recomiendan se utilice sustituto de leche materna para complementar o para evitar enfermedad, orientan a las madres sobre cómo iniciar la alimentación complementaria, pero lo hace desde su propia realidad, muy lejana a la de la madre, un saber más cercano a lo biológico que a lo social. Los prestadores de servicios de salud que están en contacto con mujeres en periodo de gestación y durante los primeros meses de vida del bebé, tienen un rol primordial en la adecuada promoción de la lactancia materna y alimentación complementaria; por lo que deben respetar, y primordialmente, conocer los saberes de las familias a las que se acercan. Ramos-Rodríguez & Hernández-González en el 2017 compartieron el testimonio de 39 madres lactantes, 11 madres abuelas y 12 prestadores de servicios de salud de una población nahua de Cuentepec, Morelos, México. Sus resultados concuerdan con la presente investigación, ya que encontraron que, los saberes médicos por lo general están descontextualizados de la realidad y de los saberes de las personas, separan la parte social de la biológica, y ven a las personas únicamente como el síntoma que hay que “curar”. Gonzáles de Cosío-Martínez, Hernández-Cordero & Hernández-Ávila (2017) afirman que el tema de la alimentación infantil es un gran pendiente en la agenda de salud pública del país, por lo que urge una promoción, protección y apoyo, para lo cual, los prestadores de servicios de salud tienen un rol importante. Además, es necesario establecer una política nacional multisectorial, fortalecer el financiamiento para investigación y promover la voluntad política. Para esto, tiene que ser visibilizada la problemática desde las familias y el impacto que tiene en su cotidianidad. Así como visibilizar el apoyo en la formación pertinente que necesitan recibir los prestadores de servicios de salud en sus universidades y en sus centros de trabajo. En congruencia con lo citado, Salas Valenzuela, Torre Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 22 �Lactancia materna, relaciones familiares, enfermedades no transmisibles, alimentación infantil. Medina-Mora & Meza Segura en el 2014 examinaron los programas de estudio de la Licenciatura en Enfermería de la Ciudad de México para saber si los programas contaban con contenidos para poner en práctica las recomendaciones actuales sobre alimentación infantil. Encontraron que es necesaria una actualización bibliográfica y que además se incluya las normas oficiales vigentes, literatura internacional sobre el tema de alimentación infantil, entre otras recomendaciones. En México, a pesar de haberse adoptado recomendaciones y normas internacionales sugeridas por la OMS, la OPS y UNICEF, que promocionan la lactancia materna y acompañamiento a las familias para la introducción a la alimentación complementaria después de los seis meses cumplidos, no se ha logrado una coordinación y regulación que realmente proteja la alimentación de los niños en sus primeros años, y tampoco se ha logrado integrar en sus estrategias y propuestas a la población a la cual se espera llegar. Artículo Original logre la promoción de la LM infantil y la prevención de ENT. Agradecimientos Se agradece la colaboración de las mujeres entrevistadas de la comunidad de Milpillas por compartir sus saberes, sus alegrías y temores, por sus opiniones. Agradecemos a los prestadores de Servicios de Salud por su tiempo y sus respuestas, por compartir sus inquietudes y su sentir sobre su práctica. Se agradece el apoyo otorgado por el al Fondo Mixto CONACYT-Gobierno del Estado de SLP con la Clave FMSLP-2014-C02-251723 por el apoyo para la realización del proyecto que lleva el nombre de Identificación de perfiles genéticos, proteómicos y factores de riesgo asociados a las enfermedades no transmisibles y sus comorbilidades e implementación de intervenciones educativas para su prevención. Bibliografía Conclusiones En la presente investigación se encontró que la práctica de la LM es valorada y promovida por las propias mujeres y miembros de la localidad de Milpillas. Lo habitual es tener una lactancia materna prolongada, más allá del año de edad, más no exclusiva, debido a que a muy temprana edad se inicia la alimentación complementaria. Los prestadores de servicios de salud promueven la LM, más no logran reconocer, en su mayoría, los beneficios de una lactancia materna prolongada y la diferencia entre prolongada y exclusiva. Es importante y necesaria una adecuada formación de los prestadores de servicios de salud en el área de LM y alimentación infantil, pero, además, que los prestadores de servicios de salud logren una reflexión sobre su práctica y previo a las recomendaciones que dan, conozcan el contexto de las personas, y validen sus saberes, ya que son esos saberes los que determinan su práctica. Es por lo tanto indispensable que se diseñen e implementen programas de promoción de la salud, en los cuales se promueva la LM y la alimentación infantil saludable, de una manera holística, y no desde un solo saber, ya sea del médico, del investigador, o de organismos nacionales o internacionales. Si se diseñan de esta manera, es más probable que se tenga un resultado alentador, y se Amitay, E., & Keinan-Boker, L. (2015). Incidencia de la lactancia materna y la leucemia infantil: un metanálisis y revisión sistemática. JAMA Pediatr, 169. 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(2018) Intervención Nutricional con Omega 3 en un grupo de pacientes con diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista (TEA). Revista de Salud Pública y Nutrición, 17 (4), 27-33. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2018 Serrato Sánchez K.A., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn17.4-3 Recibido: 10 de septiembre 2018; Aceptado: 29 de noviembre 2018 Email: maria.sanchezp@uanl.mx �Trastorno del Espectro Autista, Gluten, Caseína, Omega-3. Artículo Original INTERVENCIÓN NUTRICIONAL CON OMEGA 3 EN UN GRUPO DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA). Serrato Sánchez Karla Alejandra1, Bazaldúa Ledesma Verónica2, Garza Sepúlveda Gerardo2, Cuellar Robles Sofía2, Márquez Zamora Leticia2, Sánchez Peña María Alejandra2. 1 Universidad Autónoma de Nuevo León, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”. 2 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición. RESUMEN Introducción: El trastorno del espectro autista afecta la interacción social, y la conducta. Diversos estudios describen una variedad de terapias entre ellas la dieta sin gluten y caseína y la suplementación con ácidos grasos omega-3. Objetivo: Evaluar el efecto de una dieta sin gluten y caseína, suplementada con ácidos grasos omega-3 en el Trastorno del Espectro Autista. Material y Métodos: Estudio experimental controlado no aleatorio realizado durante ocho semanas valorando 15 sujetos en un rango de edad de 3-12 años se realizó evaluación nutricional y la escala de CARS al inicio y final del estudio, se dividieron en tres grupos, grupo A: dieta sin gluten y caseína, grupo B: dieta sin gluten y caseína más suplementación con omega-3 en una dosis de 1.2 g/d y grupo C: control sin dieta y sin suplementación. Realizando análisis estadístico con el programa estadístico MEDCALC®. Resultados: Del total de 15 sujetos el 20 % pertenecía al género femenino mientras que el 80 % al sexo masculino con una media de edad de 7 años. Al comparar el comportamiento se observó una diferencia significativa (p=0.0006) en el grupo B. Conclusiones: La dieta sin gluten y caseína y los con ácidos grasos omega-3 puede ser una terapia nutricional efectiva para mejorar el comportamiento. Palabras Clave: Trastorno del Espectro Autista, Gluten, Caseína, Omega-3. ABSTRACT Introduction: autism spectrum disorders affects social interaction, and behavior. Several studies describe a variety of therapies including gluten-free diet and casein and supplementation with omega-3 fatty acids. Objective: To evaluate the effect of a diet without gluten and casein, supplemented with omega-3 fatty acids in Autistic Spectrum Disorder. Methods: non randomized controlled experimental study conducted during eight weeks in fifteen children diagnosed with ASD in an age range of 3-12 years, with nutritional evaluation and the CARS scale at the beginning and end of the study, were divided into three groups, group A: diet without gluten and casein, group B: diet without gluten and casein plus omega-3 in a dose of 1.2 g / d and group C: control without diet and without supplementation. Performing statistical analysis with the statistical program MEDCALC®. Results: Of 15 subjects, 20% belonged to the female gender while 80% to the male sex with an average age of 7 years. When comparing the behavior, a significant difference was observed (p = 0.0006) in group B. Conclusions: The diet without gluten and casein and those with omega-3 fatty acids can be an effective nutritional therapy to improve behavior. Key words: autism spectrum disorders, gluten, casein, omega-3. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre - diciembre, 2018 27 �Trastorno del Espectro Autista, Gluten, Caseína, Omega-3. Introducción El Trastorno del Espectro Autista (TEA), es un desorden que, aunque las estimaciones de prevalencia varían, se sugiere que a nivel internacional uno de cada 1,000 niños lo presenta. (Álvarez., Camacho-Arroyo., 2010: 22). En Estados Unidos su prevalencia es 1 de cada 68 niños (Mankad., Dupuis., Smile., 2015: 1) y para México la prevalencia es de 1 por cada 300 niños (Oviedo., De la Chesnaye., Guerra-Araiza., 2015: 7). Su etiología es desconocida, afectando el desarrollo neurológico, presentando una deficiencia en la interacción social y comunicación, mostrando conductas rígidas y repetitivas acentuadas con diferente grado de severidad que alteran la situación nutricional, la evolución de la enfermedad o su respuesta a las terapias. (Mankad et al., 2015: 1). Hasta la fecha, no existe medicamento que pueda curar el autismo, debido a esto muchos padres han optado por el uso de tratamientos alternativos. Incluyendo dietas de eliminación, en especial sin gluten y sin caseína; excluyendo de la dieta el trigo, cebada, avena, centeno y alimentos que lo contengan tales como panes, pastas, pasteles u otros productos de panadería hechos con harinas de estos cereales; mientras que la eliminación de caseína consiste en descartar la ingesta de productos lácteos incluyendo la leche materna, yogurt, queso, mantequilla, crema o nieve entre otros. (Marí-Bauset., Zazpe., MariSanchis., Llopis-González., Suárez-Varela., 2014: 673). Ya que se ha identificado que los péptidos bioactivos (gluteomorfina y caseomorfina) del gluten y la caseína respectivamente tienen un rol importante en el origen de deficiencias alimentarias y en algunos síntomas conductuales en el autismo, debido a la actividad excesiva de opioides producidos por estos, lo que genera una mucosa intestinal más permeable, reportándose en algunos estudios; niveles anormales en orina y en el fluido cerebroespinal de estas sustancias peptídicas (Millward., Ferriter., Calver., Connell-Jones., 2008: 2-3). Este tipo de tratamiento se basa en la teoría de la liberación de péptidos con actividad opioide en el intestino, donde después de la digestión, ciertos tipos de proteínas pueden cruzar la mucosa intestinal donde estos péptidos, transportados por la corriente Artículo Original sanguínea, atraviesan la barrera hematoencefálica y llegan al sistema nervioso central en grandes cantidades logrando afectar el funcionamiento del cerebro. (Marí-Bauset et al., 2014: 674). Por otro lado, los ácidos grasos omega-3 como constituyente de la dieta, están presentes en las membranas celulares, siendo sugerido que es un factor importante en la respuesta de los neurotransmisores o estimulación neurohormonal (Belmaker., Meiri., 2014: 2427). Los numerosos efectos de los ácidos grasos omega-3 sobre los mecanismos neuronales explican que la deficiencia de estos conduce a un deterioro de las diversas funciones cerebrales. La suplementación con ácidos grasos omega-3 en autismo se ha utilizado con frecuencia como una terapia complementaria, que brinda beneficio en los síntomas propios de este trastorno, así como mejoría en las habilidades de lenguaje y aprendizaje (Bent., Bertoglio., Ashwood., Bostrom., Hendren., 2011: 545). Diversos estudios en niños con autismo han observado que presentan niveles bajos de ácidos grasos omega-3 en sangre, en comparación con niños que no padecen esta patología, generando la idea de que los suplementos de ácidos grasos omega-3 pueden conducir a una mejora en el comportamiento. (Politi., Cena., Emanuele., 2011: 1788). Por lo que nuestro objetivo en el presente estudio fue el proporcionar una intervención nutricional con dieta sin gluten y sin caseína, suplementada con ácidos grasos omega-3 en pacientes con TEA para asociarla con el comportamiento y de esa forma, beneficiar a este grupo vulnerable de una mejor manera para desarrollar habilidades conductuales y sociales que les permita adaptarse y tener independencia en las actividades básicas de la vida diaria. Material y Métodos Estudio experimental controlado no aleatorio con un tamaño de muestra a conveniencia, en un grupo de pacientes con Trastorno del Espectro Autista que acudían a una Instancia de Atención Integral para TEA en la Ciudad de Monterrey, N.L., México. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre - diciembre, 2018 28 �Trastorno del Espectro Autista, Gluten, Caseína, Omega-3. Artículo Original Bajo previo consentimiento informado por el padre o tutor se realizó historia clínica nutricional (anexo 1) a cada paciente donde se englobó el Proceso del Cuidado Nutricio (PCN) realizando evaluación clínica, antropométrica (peso, estatura e IMC/Edad), y dietética, haciendo uso del formato validado recordatorio de 24 horas y frecuencia de alimentos al inicio y al final del estudio. Para valorar el TEA y los rasgos de conducta de todos los grupos se utilizó la escala CARS (Childhood Autism Rating Scale) (anexo 2), la cual consta de 15 ítems referentes a cada uno de los ámbitos conductuales propios de la patología, tales como trastornos en las relaciones interpersonales, imitación, afecto inapropiado, resistencia al cambio, entre otros. Este instrumento permite clasificar al encuestado en diversos grados de severidad de la patología (medio, moderado y severo). Cada elemento contribuye igualmente a la puntuación total, el cual puede variar de 15 a 60, al inicio y final de la intervención. Posterior a la evaluación inicial se dividieron en tres grupos, al grupo A, se implementó intervención nutricional con dieta sin gluten y sin caseína de acuerdo con su requerimiento para la edad y lista de alimentos permitidos y no permitidos y sin suplementación. Al grupo B se le brindo Intervención nutricional con dieta sin gluten y caseína de acuerdo con su requerimiento para la edad, lista de alimentos permitidos y no permitidos y suplementación con omega-3 con dosis de 1.2 g/día. Grupo C: (control), sin dieta y sin suplementación (Diagrama 1). Se realizaron 8 sesiones (1 por semana) para dar seguimiento dietético, entregar suplemento y brindar orientación alimentaria. Resultados La población de estudio fue de 15 sujetos en un rango de edad de 3 a 12 años con un promedio de 7 ± 3 años de edad, divididos en 3 grupos: 5 sujetos a una dieta sin gluten y sin caseína (grupo A), 5 con dieta sin gluten y sin caseína suplementado con omega-3 (grupo B) y 5 sin dieta ni suplementación (grupo C) (Tabla 1). Del total de la población un 80 % (n=12) fue de género masculino y un 20 % (n=3) del género femenino como se muestra en el Gráfico 1. Tabla 1. Descripción de la población de estudio Grupo A Grupo B Grupo C Media + DE Media + DE Media + DE n=5 n=5 n=5 Edad (años) 7 ± 3.7 7 ± 2.3 7 ± 3.5 Min. 3 5 3 Máx. 12 11 12 Fuente directa. Los datos se expresaron como media + desviación estándar, años. Se realizó análisis estadístico con pruebas descriptivas, y paramétricas de asociación con prueba de Chi2 y análisis de varianza por t de student pareada y ANOVA para comparación entre grupos, utilizando el programa estadístico MEDCALC®. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre - diciembre, 2018 29 �Trastorno del Espectro Autista, Gluten, Caseína, Omega-3. Artículo Original Gráfico 2. Fuente directa. Al comparar el comportamiento por la escala CARS para evaluar el grado de severidad de Autismo por grupos de estudio en relación con la puntuación obtenida basal y final en base al análisis estadístico de varianzas por t de student pareada se observó una diferencia significativa (p=0.0006) entre el grupo con dieta y el grupo de dieta más suplemento. Al comparar el comportamiento entre grupos por ANOVA se observó una diferencia significativa (p=0.41) como se observa en la Tabla 2. Tabla 2. Comparación del grado de severidad del Autismo por la escala CARS en la población de estudio Basal Final p-valor*1 p-valor*2 Media + DE Media + DE Grupo A (n=5) 31.8 ±6.3 27.9 ±6.0 0.3589 Grupo B (n=5) Grupo C (n=5) 30.2 ±2.8 35.7 ±8.1 20.3 ±1.2 30.7 ±8.0 0.0006* También se comparó el consumo de gluten y caseína por la prueba Chi2 en la población de estudio por medio de la herramienta dietética frecuencia de consumo de alimentos, obtenida al inicio y final en los tres grupos. Se observó una disminución de la frecuencia en el promedio de consumo de alimentos con gluten y caseína, sin embargo, no existe una diferencia estadísticamente significativa como se muestra en la Tabla 3. Tabla 3. Frecuencia del consumo de alimentos con gluten y caseína en la población de estudio Gluten Basal (%) Final (%) p-valor*1 0.041* 0.3809 *p<0.005 1.Determi na da por va ri a nza por t de s tudent pa rea da 2.ANOVA Fuente directa. Los cambios del estado nutricional se pueden atribuir a la restricción de alimentos en la dieta sin gluten y sin caseína implementada en el grupo A y B, la cual limita la variedad de alimentos para su ingesta dejando como opción alimentos con alto valor calórico. Caseína Basal (%) Final (%) p-valor*1 Gluten y Caseína Basal (%) Final (%) p-valor*1 Grupo A 4.6 0.2 0.1718 2.2 0 0.1797 6.8 0.2 0.1718 Grupo B 2.4 0 0.8964 3.6 0.2 0.2873 6 0.2 0.1718 Grupo C 9.2 7.8 0.2414 4.8 2.8 0.259 14 10.6 0.2414 *p<0.005 1 Determinado por prueba Chi2 Los datos se expresaron como media + desviación estándar. La evaluación del estado nutricional del total de sujetos (n=15) por IMC de acuerdo con la edad en los tres grupos al inicio y final de la intervención, se observa en el Gráfico 2. Sobre la ingesta de macronutrientes, así como de algunas vitaminas, minerales y otros nutrientes involucrados en el desarrollo neurológico. La ingesta de energía promedio en el Grupo A al inicio fue de 2824 kcal comparada con 2041 kcal al final, en el Grupo B el promedio de ingesta al inicio y final de la intervención fue de 1194 y 770 kcal respectivamente; mientras que en el Grupo C hubo una ingesta de 1865 kcal basal y 1218 kcal finales. El consumo dietético de omega-3 disminuyo en todos los grupos, en el Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre - diciembre, 2018 30 �Trastorno del Espectro Autista, Gluten, Caseína, Omega-3. Grupo B disminuyo de 0.67 g al inicio a 0.17 g al final (Tabla 4), es importante mencionar que este grupo fue suplementado 1.2 g/día de este nutriente, lo que apoyo en cumplir su requerimiento de ingesta diaria. Tabla 4. Ingesta diaria Inicial y Final de nutrientes en sujetos valorados con TEA Grupo A Grupo B Grupo C Basal Final Basal Final Basal Final Energía (Kcal) 2824.8 2041.16 1194.79 770.47 1865.27 1218.67 Pt (g) 87.26 63.61 43.28 39.99 74.01 50.24 HC (g) 298.18 265.14 174.1 105.11 217.88 166.2 Lp (g) 149.55 94.92 40.34 23.09 78.78 42.87 Vit B1 (mg) 0.77 0.8 0.48 0.24 0.43 0.48 Vit B6 (mg) 1.19 0.92 0.41 0.3 0.6 0.51 Vit B9 (µg) 2.36 1.13 0.8 1.07 2.59 1.5 Vit B12 (µg) 253.16 170.32 122.81 67.24 144.74 139.37 Magnesio (mg) 276.76 204.26 86.22 42.1 72.57 74.74 Selenio (µg) 60.52 40.91 16.65 14.78 58.49 31.36 Zinc (mg) 8.5 5.48 2.6 2.07 5.14 3.33 Omega-3 (g) 1.61 0.5 0.67 0.17 0.82 0.56 Omega-6 (g) 14.48 4.83 4.46 1.19 5.96 3.31 Fuente directa Discusión El presente estudio es el primero en niños con trastorno del Espectro Autista en el Estado de Nuevo León presentando evidencia de que la suplementación con ácidos grasos omega-3 en conjunto con una dieta sin gluten y sin caseína tiene una influencia positiva en el grado de severidad de síntomas conductuales, en comparación con el grupo que solo recibió una dieta sin gluten y sin caseína, lo contrario a lo encontrado por Harrison (2006) quienes no observaron una diferencia significativa en el comportamiento. Estudios como el de Bent y cols (2011) utilizaron la suplementación de omega-3 en una dosis de 1.3 g/día, no mostrando resultados estadísticamente significativos, pero si una disminución en la hiperactividad en el grupo con la suplementación en comparación con el grupo placebo. En un estudio de revisión donde evaluaron la eficacia de la suplementación con ácidos grasos omega-3 en autismo se encontró una mejora significativa en los síntomas conductuales. Amminger y cols (2007) reporto que el efecto de la suplementación con omega 3 era superior al placebo reduciendo la hiperactividad y mejorando el lenguaje. Lo cual tanto en el estudio de Bent como el de Ammingen con nuestro estudio tiene una similitud. Artículo Original Hajar y cols (2017) en un metanálisis observaron un beneficio pequeño pero significativo en relación con la suplementación con omega-3 y la interacción social evaluando estos parámetros dentro de la escala CARS, observando en nuestro estudio resultados significativos similares. En una revisión realizada por James et al (2011) donde se evaluó la eficacia de los ácidos grasos omega-3 en la mejora de las características del comportamiento en Autismo, en dos estudios aleatorizados doble ciego no se observó una diferencia significativa en la hiperactividad entre el grupo experimental (suplementado) y el grupo control (placebo). Lo cual no se observó en nuestro estudio ya que si mostro significancia. Harris y cols (2012) estudiaron el efecto de la dieta sin gluten y caseína en relación en la mejora del comportamiento en niños con Autismo utilizando la escala de CARS, donde los resultados muestran que el 100 % de los padres de los niños con la dieta reportaron una mejora en el comportamiento a pesar de que la escala no respalda una correlación significativa entre el consumo de alimentos con gluten-caseína y el comportamiento, lo cual no se observó en nuestro estudio ya que el implementar solo la dieta restrictiva no mostro significancia. En una prueba controlada aleatorizada llevada a cabo por Seung (2007) no observaron una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos donde se evaluó la severidad de los síntomas o del lenguaje, a pesar de que los padres de familia de 7 de los 15 niños reportaron una mejora en el lenguaje, observando una situación semejante en nuestro estudio, aunque no se observó una correlación estadística entre la escala de CARS con la dieta sin gluten y sin caseína. Una de las ventajas de nuestro estudio es la intervención nutricional con dieta sin gluten y sin caseína en conjunto con la suplementación con ácidos grasos omega-3, demostrando cambios de comportamiento después de 8 semanas de intervención, en contraste con otros estudios revisados que no muestran una mejora significativa en el comportamiento al llevar solamente una de las dos terapias y no en conjunto como en nuestro estudio. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre - diciembre, 2018 31 �Trastorno del Espectro Autista, Gluten, Caseína, Omega-3. Conclusiones En base a los resultados obtenidos se puede concluir que en nuestro estudio no hay evidencia estadísticamente significativa de mejoría en el comportamiento de niños con Trastorno del Espectro Autista al llevar una dieta sin gluten y sin caseína, sin embargo, cuando se utiliza la suplementación con ácidos grasos omega-3 se observa un impacto positivo en su comportamiento. Por lo que la suplementación con ácidos grasos omega 3 puede considerarse como una terapia nutricional efectiva para mejorar el comportamiento característico de los niños con TEA. Es necesaria la realización de investigaciones donde la población de estudio sea mayor para seguir evaluando esta relación de la suplementación de ácidos grasos omega-3 en niños con autismo y la conducta, así como la evaluación de un grupo con suplementación de ácidos grasos omega-3 en niños que lleven una dieta sin restricción. Se requiere seguir estudiando el Trastorno del Espectro Autista y su interacción con la alimentación y suplementación con el fin de comprender mejor la patología y llevar a cabo tratamientos nutricionales más específicos. Agradecimientos Los autores agradecen al Dr. Erik Ramírez López y Dr. José Luis Jasso Medrano el apoyo brindado para el análisis estadístico. Bibliografía Amminger, P. G., Berger, G. E., Schäfer, M. R., Klier, C., Friedrich, M. H., & Feucht, M. (2007). Omega-3 Fatty Acids Supplementation in Children with Autism: A Double-blind Randomized, Placebo-controlled Pilot Study. En Biol Psychiatry , 61, 551-553. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.05.007. 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Omega3 fatty acids supplementation for autism spectrum disorders (ASD). Cochrane Database of Systematic Reviews, 11, 1-24. Recuperado de: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14 651858.CD007992.pub2/full. Mankad, D., Dupuis, A., Smile, S., Roberts, W., Brian, J., Lui, T., y otros. (2015). A randomized, placebo controlled trial of omega-3 fatty acids in the treatment of young children with autism. En Molecular Autism, 6, 1-11. doi: 10.1186/s13229-015-0010-7. Marí-Bauset, S., Zazpe, I., Mari-Sanchis, A., LlopisGonzález, A., & Suárez-Varela, M. (2014). Evidence of the gluten free and casein free diet in autism spectrum dosirders (ADS): a systematic review. En Journal of child neurology, 29, 1718-1727. doi: 10.1177/0883073814531330 Mazahery, H., Stonehouse, W., Delshad, M. (2017). Relationship between Long Chain n-3 Polyunsaturated Fatty Acids and Autism Spectrum Disorder: Systematic Review and Meta-Analysis of CaseControl and Randomised Controlled Trials. 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(2018) Índice de Masa Corporal y Rendimiento Académico en Estudiantes Universitarios. Revista de Salud Pública y Nutrición, 17(4), 34-40. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2018 Landeros Ramirez P. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn17.4-4 Recibido: 17 de agosto 2018; Aceptado: 06 de diciembre 2018 Email: patricia.landeros@academicos.udg.mx �Índice de Masa Corporal (IMC), rendimiento académico, estudiantes universitarios. Artículo Original ÍNDICE DE MASA CORPORAL Y RENDIMIENTO ACADÉMICO EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS Landeros Ramírez Patricia1, Gómez Cruz Zoila1, Rimoldi Rentería Ma. de Jesús2, Parada Barrera Gloria2, NúñezHernández Alfonsina1. 1 Universidad de Guadalajara, Departamento de Salud Pública. 2 Universidad de Guadalajara, Departamento de Ciencias Ambientales. RESUMEN Introducción: Los estudiantes universitarios son un grupo vulnerable que se encuentra en proceso de formación, con hábitos alimentarios en muchos casos no saludables que pueden afectar el rendimiento académico. Objetivo: Identificar la relación entre el Índice de Masa Corporal (IMC) y el rendimiento académico de los alumnos del Centro Universitario de Ciencias Biológicas y Agropecuarias de la Universidad de Guadalajara. Material y Métodos: Es un estudio de casos y controles, para lo cual se tomó peso y estatura de los estudiantes y se calculó el IMC, se formaron dos grupos: casos (estudiantes con bajo peso, sobrepeso y obesidad) y controles (normopeso). El rendimiento académico fue clasificado en tres categorías: Excelente/Muy Bueno (90-100), Bueno (80-89) y Regular/Malo (< 80), de acuerdo a su situación académica se catalogaron como: titulados, egresados, activos y estudiantes irregulares. El análisis estadístico se realizó mediante el coeficiente de correlación de Pearson, pruebas de media y desviación estándar y prueba t de student. Resultados: Participaron 200 alumnos, con edad promedio de 21 años, 97 casos (13% tuvieron bajo peso, 26.5% sobrepeso y 9% obesidad) y 103 controles (51.5%). El 40.5% de alumnos con sobrepeso presentaron rendimiento académico significativamente menor (p<0.05) en relación al 13.5% con normopeso. Conclusiones: En esta muestra de estudio se encontró una correlación negativa y significativa entre el IMC y el promedio académico. Palabras Clave: Índice de Masa Corporal (IMC), rendimiento académico, estudiantes universitarios. ABSTRACT Introduction: The university students are a vulnerable group in the sense of their eating habits that in many cases are unhealthy with impact on their academic performance. Objective: Identify the relationship between the Body Mass Index (BMI) and the academic performance of the students from of the University Center of Biological and Agricultural Sciences of the University of Guadalajara. Methods: A study of cases and controls, the student’s weight and height were taken into consideration and their BMI was calculated. Two groups were considered: Group cases (underweight, overweight and obesity students) and Group controls (normal weight students). The academic performance was classified into three categories: Excellent/Very Good (90-100), Good (80-89) and Regular/Bad (<80), according to their Academic Situation the students were cataloged as: certified professionals, graduates, active and non-regular students. The results were statistically analyzed under the Pearson correlation coefficient, mean, standard deviation tests and student t test. Results: From 200 students analyzed, with an average age of 21 years old, 97 were classified into the Group Cases (13% were underweight, 26.5% overweight and 9% obese) and 103 into the Group Controls (51.5%). Concerning the Academic Performance, 40.5% of overweight students showed significantly lower academic performance (p <0.05) in comparison to 13.5% with normal weight. Conclusions: The results of this study showed a negative and significant correlation between the BMI and the academic average. Key words: Body Mass Index (BMI), academic performance, university students. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 34 �Índice de Masa Corporal (IMC), rendimiento académico, estudiantes universitarios. Introducción Entre los grupos etarios claves para establecer estilos de vida saludable se encuentran los jóvenes universitarios quienes adquieren hábitos que en la mayoría de los casos se mantienen en la edad adulta, entre los que destaca una inadecuada calidad de la alimentación, si éstos permanecen se convertirán en factores de riesgo para la salud (Sánchez-Ojeda y De Luna-Bertos, 2015). El ingreso de los jóvenes a la universidad es una etapa crítica, los cambios en los métodos de aprendizaje y el interés por obtener mejores resultados académicos les crean conflictos emocionales que pueden contribuir en la sensación de hambre, apetito y saciedad e influir en la selección adecuada de alimentos que les permita obtener más energía para cumplir con los deberes encomendados (Fleitas, García y Zambrano, 2015). Respecto al rendimiento académico, este es considerado como la suma de diferentes factores que desarrolla y aplica la persona que aprende, atribuyéndole un valor al logro que el estudiante ha alcanzado en las tareas académicas, el cual se mide mediante las calificaciones obtenidas, ya sea con un valor cuantitativo o cualitativo, cuyos resultados integran las materias aprobadas o reprobadas, el grado de éxito académico, o la deserción (Jiménez y Madrigal, 2009). El mecanismo por el cual la salud y la nutrición influyen en los logros educativos no está bien establecido, pero sí se conoce que la mala salud y la malnutrición en la primera infancia pueden afectar las capacidades cognitivas, alterando el proceso de aprendizaje y consecuentemente el logro educativo (Ghosh, Rakshit y Bhattacharya, 2013). En México, el estudio realizado por García, Padrón, Ortiz-Hernández, Camacho y Vargas (2005), muestra la notoria influencia de una nutrición deficiente en escolares respecto a su rendimiento académico. Jiménez y Madrigal (2009), encontraron que el 38% de los jóvenes con sobrepeso y obesidad mostraban bajo rendimiento académico. Al respecto, Jukes, McGuire, Method y Sternberg (2002), señalan que existe evidencia sobre la importancia de la nutrición como elemento esencial en el aprendizaje y rendimiento académico, lo cual repercute a mediano y largo plazo en una mayor productividad y mejores salarios. A nivel nacional la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos ha aumentado de manera Artículo Original importante en los últimos años, en la actualidad alcanza el 72.5% de la población según datos reportados por la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Medio Camino (ENSANUT MC, 2016). Diversos autores mencionan que los estudiantes universitarios son un grupo vulnerable desde el punto de vista nutricional, ya que se caracteriza por omitir comidas con frecuencia y tener preferencia por comida rápida (Antonella, Vidal, Brassesco, Viola y Aballay, 2015; Arroyo et al., 2006). Con el fin de conocer la situación particular en nuestro medio educativo es pertinente abordar esta problemática que podría estar incidiendo en la formación académica y por ende en el aspecto laboral futuro, por lo que es importante determinar si existe relación entre el Índice de Masa Corporal (IMC) y el rendimiento académico de los alumnos del Centro Universitario de Ciencias Biológicas y Agropecuarias (CUCBA), lo que permitirá fundamentar propuestas tendientes a generar y fortalecer estilos de vida saludables en la comunidad universitaria y con ello contribuir a mejorar los indicadores educativos del Centro Universitario.. Material y Métodos El presente es un estudio de casos y controles que se llevó a cabo en la población estudiantil de las licenciaturas de Agronomía, Biología, Ciencia de los Alimentos y Medicina Veterinaria y Zootecnia del Centro Universitario de Ciencias Biológicas y Agropecuarias (CUCBA) de la Universidad de Guadalajara, conformado por 200 alumnos de ambos sexos, con edades entre 18 y 27 años, a quienes se les explicó el propósito del estudio y se obtuvo su consentimiento informado para aplicar el instrumento de evaluación. Para determinar el tamaño de la muestra se consideró una investigación previa en este Centro, donde los resultados mostraron que de acuerdo al IMC el 39.9% (n=133) de los estudiantes presentaron un IMC alterado (bajo peso: 11.5%, sobrepeso: 20.5% y obesidad: 8.3%), considerándose éstos como el grupo de casos para el presente trabajo, de los cuales 97 estudiantes fueron incluidos y 36 excluidos por no presentar datos completos. El protocolo de estudio fue aprobado por el Colegio Departamental del Departamento de Salud Pública y la Coordinación de Investigación del Centro Universitario. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 35 �Índice de Masa Corporal (IMC), rendimiento académico, estudiantes universitarios. A cada uno de los alumnos participantes en el estudio se les tomó peso y estatura, y con estos datos se determinó el Índice de Masa Corporal (IMC), el peso fue medido utilizando una báscula calibrada marca Seca Modelo 700 con una precisión de 100 g, el IMC se calculó utilizando la siguiente ecuación: peso en kg/talla2 y se clasificaron de acuerdo a los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2018), que establece las siguientes categorías: bajo peso (IMC < 18.5), normopeso (IMC: 18.5 – 24.9), sobrepeso (IMC: 25 – 29.9) y obesidad (IMC > 30). A los estudiantes que presentaron bajo peso, sobrepeso y obesidad se les incluyó en el grupo de casos y a los alumnos con normopeso en el grupo control. El criterio utilizado para determinar el rendimiento académico de los alumnos fue la calificación promedio obtenida de los cursos al final del estudio, y se clasificó en tres categorías: Excelente/Muy Bueno (90-100), Bueno (80-89) y Regular/Malo (< 80), además se determinó la situación académica de los jóvenes, y se catalogaron como: titulados, egresados, activos y estudiantes irregulares. Se consideró, titulado: al alumno que cubrió el plan de estudios y cumplió con los requisitos establecidos por la universidad y obtuvo su título; egresado: alumno con certificado o constancia de estudio que aprobó y acreditó todas las asignaturas del plan de estudios; activo: alumno vigente; irregular: alumno que no logró obtener calificación aprobatoria en periodo extraordinario, debiendo repetir la materia en el ciclo escolar siguiente, esta información se obtuvo a través de la Coordinación de Control Escolar del CUCBA. Se analizó la relación entre el Índice de Masa Corporal (IMC) y el promedio académico de los alumnos mediante una regresión lineal y el coeficiente de correlación de Pearson, también se utilizaron tablas de contingencia para comparar las diferentes variables de casos y controles. Adicionalmente se realizaron pruebas de media y desviación estándar y se calculó la probabilidad con la Prueba t de student para muestras independientes entre casos y controles y la Prueba X2. Artículo Original Resultados El presente estudio está conformado por 200 estudiantes universitarios de los cuales 97 fueron casos y 103 controles. De este grupo de estudio, 82 (41%) corresponden al sexo femenino y 118 (59%) al masculino. En la tabla 1 se muestran las características generales (edad, peso, estatura, IMC, número de cursos reprobados y número de semestres cursados) de los casos y controles. Tabla 1. Características generales de casos y controles Característica Edad (años) Peso (kg)* Estatura (cm)* IMC* No. de cursos reprobados Semestres cursados Controles (n=103) Media ± DE 21.56 ± 3.0 62.43 ± 8.8 168.76 ± 8.6 21.87 ± 1.9 7.02 ± 12.3 9.64 ± 2.0 Casos (n=97) Media ± DE 21.22 ± 2.6 76.41 ± 19.7 172 ± 8.8 25.62 ± 5.6 8.89 ± 13.7 9.87 ± 2.1 Fuente directa DE: Desviación estándar * p < 0.05 Al comparar los casos y controles en relación a su situación académica, se observó una menor proporción (32%) de alumnos titulados en el grupo de casos comparado con el 37.9% del grupo control, sin observarse diferencia estadística (p>0.05) (Tabla 2). Tabla 2. Situación académica de los alumnos del CUCBA Casos n= 97 n Titulado 31 Egresado 47 Activo 7 Irregulares 12 Fuente Directa (%) Controles n= 103 n (%) 32 48.4 7.2 12.4 39 42 10 12 37.9 40.7 9.7 11.7 Al analizar el rendimiento académico y la situación académica del total de la población estudiada, se observó que los alumnos que tuvieron un rendimiento Excelente/Muy Bueno durante su estancia universitaria, lograron un mayor índice de titulación (64.9%), mientras que los estudiantes que mostraron un rendimiento académico Regular/Malo (45.9%) presentaron una situación académica Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 36 �Índice de Masa Corporal (IMC), rendimiento académico, estudiantes universitarios. irregular (alumnos que repitieron materias) con diferencia estadística significativa (p<0.001) (Tabla 3). Además, del total de los alumnos que participaron en el estudio, 35% obtuvieron el título universitario, de éstos el 57.1% fueron hombres y el 42.9% mujeres (Tabla 4). Tabla 3. Rendimiento académico y situación académica de los alumnos del CUCBA Rendimiento Académico Excelente/ Alumnos Muy Bueno Bueno Regular/Malo (n=37) (n=126) (n=37) n (%) n (%) n Titulados 24 64.9 42 33.3 4 Egresados 11 29.7 69 54.8 9 Activos 2 5.4 8 6.3 7 Irregulares 0 0 7 5.6 17 Fuente directa (%) 10.9 24.3 18.9 45.9 Artículo Original una mayor prevalencia en el sexo masculino, mientras que el grupo control (IMC ≥ 18.5 – 24.9) estuvo conformado por el 51.5%. En la tabla 5 se describe la relación entre el rendimiento académico y el IMC de los casos y controles, donde se muestra que en el grupo de estudiantes con sobrepeso existe un porcentaje significativamente mayor (p < 0.05) de alumnos en la categoría Regular/Malo (40.5%) comparado con los alumnos de la categoría Excelente/Muy Bueno (13.5%), cabe destacar que en el grupo control un mayor porcentaje de alumnos (67.6%) se encuentra en la categoría Excelente/Muy Bueno, aunque sin diferencia estadística. Tabla 5. Relación entre el IMC y el rendimiento académico de los estudiantes del CUCBA IMC Casos Bajo peso Sobrepeso Obesidad Tabla 4. Porcentaje de alumnos titulados de acuerdo al género Alumnos Titulados No titulados Fuente directa Mujeres (n=82) n 30 52 (%) 42.9 40 Hombres (n=118) n 40 78 (%) 57.1 60 Total (n=200) n 70 130 (%) 35 65 Mediante la prueba X2, se comparó el rendimiento académico por género, observándose una mayor proporción de mujeres (62.2%) en la categoría Excelente/Muy Bueno, mientras que en los hombres es mayor el porcentaje (81.1%) en la categoría de rendimiento académico Regular/Malo con diferencia estadística p<0.001 (Figura 1). Al determinar el IMC de los estudiantes, el grupo de casos mostró los siguientes resultados: 13% tuvieron bajo peso (IMC < 18.5), con mayor prevalencia en el sexo femenino, 26.5% y 9% presentaron sobrepeso (IMC de 25 – 29.9) y obesidad (IMC ≥ 30) respectivamente, encontrándose en estos dos últimos Excelente/ Muy Bueno (90 a 100) n (%) Rendimiento Académico Bueno (80 a 89) Regular/Malo (< 80) Total n (%) n (%) n (%) (< 18.5) (25 – 29.9) (≥ 30) 5a 5a 5a 13.5 13.5 5.4 18a 33 a, b 14 a 14.3 26.2 11.1 3a 15 b 2a 8.1 40.5 5.4 26 53 18 13 26.5 9 Controles Normopeso (18.5-24.9) 25 a 67.6 61a 48.4 17a 45.9 103 51.5 Total 37 100 126 Fuente Directa Las literales a, b indican diferencia estadística p < 0.05 100 37 100 200 100 En la figura 2, se muestra la relación entre el IMC y el promedio académico de los casos y controles, ésta presenta una correlación negativa (r = -0.216) y significativa (p = 0.002) entre ambos, la pendiente de la ecuación de regresión de – 0.268 implica que por cada unidad que aumenta el IMC, la calificación promedio disminuye 0.268 puntos. Discusión Los estudiantes universitarios se encuentran en un proceso de formación en donde ciertos problemas pueden alterar el equilibrio saludable, afectar el Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 37 �Índice de Masa Corporal (IMC), rendimiento académico, estudiantes universitarios. rendimiento académico y su proyecto de vida (Ríos y Osornio, 2014). Al comparar las características generales de los casos y controles, se observaron diferencias estadísticas significativas para peso, estatura e IMC, lo que era de esperarse dado que los estudiantes están clasificados por el IMC, en cuanto al número de cursos reprobados y semestres cursados, no se encontró diferencia. El rendimiento académico generalmente medido a través de un promedio escolar, expresa el grado de logro que han tenido los estudiantes en la asimilación y comprensión de los contenidos docentes y puede definir el éxito o fracaso en el estudio (García, López de Castro y Rivero, 2014), por otra parte la titulación representa el punto culminante de un proceso de formación en el que los estudiantes adquieren los conocimientos, las habilidades, las aptitudes y las actitudes que les permitirán ejercer con pertinencia la profesión para la cual se formaron, y continuar aprendiendo a lo largo de toda la vida (Mendieta, 2014). Los resultados de esta investigación, mostraron que los alumnos que presentaron un mejor rendimiento académico lograron un mayor índice de titulación. En el presente estudio los resultados mostraron que un mayor porcentaje (57.1%) de hombres lograron obtener un título universitario datos similares (58,5%) a lo reportado por Persoglia, Carella y Solari (2017), lo que contrasta con estudios realizados por Meijer y Navarro (2009) donde señalan que las mujeres logran un mejor desempeño en relación a la permanencia y a la titulación. Se han llevado a cabo múltiples estudios acerca de las diferencias en los procesos intelectuales entre el hombre y la mujer, los que incluyen el rendimiento académico (Echavarri, Godoy y Olaz, 2007). En nuestra investigación se encontró que una mayor proporción de mujeres obtuvo un rendimiento académico Excelente/Muy Bueno respecto a los hombres, resultados similares a lo reportado por Sepúlveda et al., (2011), Persoglia, Carella y Solari (2017) y Gómez, Oviedo y Martínez (2011). Algunos estudios sugieren que un mejor rendimiento académico en mujeres, podría explicarse entre otros aspectos al tipo de evaluaciones en las que se requiere del uso importante del léxico, además Artículo Original reflexionan más que los hombres sobre cómo preparar la información para un examen oral o escrito, en aspectos tales como asociación libre, redacción y/o presentación (Sepúlveda et al., 2011), sin embargo los resultados de Sepúlveda, Montero, Pérez, Contreras y Solar (2010) muestran que no existen diferencias significativas que se asocie con el género, al respecto se destaca que el rendimiento académico estaría relacionado con el estilo de aprendizaje y el empleo de estrategias de aprendizaje (Yip, 2012). Al comparar el rendimiento académico de los casos y controles, en el grupo de casos, los alumnos con sobrepeso presentaron un rendimiento académico significativamente menor (p<0.05), lo que concuerda con Anderson y Good (2017) quienes encontraron que los estudiantes con sobrepeso y obesidad tuvieron una calificación más baja que los alumnos con normopeso, Correa-Burrows, Burrows, Blanco, Reyes y Gahagan (2016) consideran que el consumo excesivo de alimentos altamente energéticos, bajos en fibra y con elevadas cantidades de grasa (que contribuyen al sobrepeso y obesidad) está relacionado con un bajo rendimiento académico. Los resultados de los indicadores antropométricos del presente estudio, particularmente en lo relacionado al sobrepeso (26.5%) y obesidad (9%), difieren de Zea, Vargas, Nieva y Anaya (2016), quienes encontraron que, de los alumnos ingresantes a la Facultad de Enfermería en Perú, un 54.8% presentó un IMC dentro de los valores normales, 19.4% con bajo peso, 9.7% con sobrepeso y un 16.1% con obesidad. Respecto al bajo peso, nuestros resultados muestran una mayor prevalencia en mujeres, datos que son diferentes a lo reportado por Pérez-Cueto y Eulert (2009) donde la prevalencia de bajo peso fue insignificante y afectó principalmente a los varones, y coinciden con Ríos y Osornio (2014), los cuales mencionan que el sobrepeso y la obesidad pueden deberse entre otros factores a los estilos alimentarios de los jóvenes universitarios caracterizados por saltarse comidas, comer cualquier cosa para saciar el hambre o el consumo de comida rápida. Investigaciones realizadas en estudiantes universitarios permiten pensar en la existencia de un estado nutricional inadecuado en este grupo poblacional, que puede ser un componente que incide Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 38 �Índice de Masa Corporal (IMC), rendimiento académico, estudiantes universitarios. en el aprendizaje de los estudiantes (Fleitas, García y Zambrano, 2015). Aunque la correlación en esta investigación, entre el IMC y el rendimiento académico fue débil, indica que a medida que el IMC de los estudiantes se incrementa, su calificación promedio disminuye, esto difiere de lo reportado por Wehigaldeniya, Oshani y Kumara (2017) y Zea, Vargas, Nieva y Anaya (2016), quienes refieren que no existe asociación entre ambos, sin embargo nuestros datos son consistentes con otros estudios que han demostrado una asociación significativa entre el IMC y el rendimiento académico (Anderson y Good, 2017), existe evidencia que dietas poco saludables, la baja ingesta de frutas y verduras y la insuficiente actividad física son variables que pudieran estar relacionadas con el bajo rendimiento académico (Correa-Burrows, Burrows, Blanco, Reyes y Gahagan, 2016; Anderson y Good, 2017). Conclusiones La correlación débil encontrada entre el IMC y el rendimiento académico en esta investigación, sugiere involucrar en estudios posteriores otras variables como frecuencia de consumo de alimentos, actividad física, hábitos de sueño, estrategias de aprendizaje, y factores socioeconómicos entre otros. Artículo Original World Health Organ, 94, 185–192. Recuperado de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4773 934/pdf/BLT.15.161315.pdf. Echavarri, M., Godoy, J.C., y Olaz, F. (2007). Diferencias de género en habilidades cognitivas y rendimiento académico en estudiantes universitarios. Universitas Psychologica, 6(2), 319-329. Recuperado de http://pepsic.bvsalud.org/pdf/up/v6n2/v6n2a11.pdf. ENSANUT MC. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Medio Camino. (2016). Informe final de resultados. Recuperado de https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/209 093/ENSANUT.pdf Fleitas, D., García, E. L, y Zambrano, D. T. (2015). 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Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2018 Tijerina González LZ et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn17.4-5 Recibido: 10 de octubre 2018; Aceptado: 29 de noviembre 2018 Email: liliana.tijerinag@uanl.mx �Depresión, ansiedad, estrés, estudiantes universitarios. Artículo Original DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y ESTRÉS EN ESTUDIANTES DE NUEVO INGRESO A LA EDUCACIÓN SUPERIOR. Tijerina González Liliana Zandra*, González Guevara Erika*, Gómez Nava Marisol*, Cisneros Estala Martha Aidee*, Rodríguez García Karla Yadira*, Ramos Peña Esteban Gilberto*. *Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, México. RESUMEN Introducción: Muchos problemas de salud mental tienden a aparecer al final de la infancia o al comienzo de la adolescencia, según estudios más recientes, los problemas de salud mental constituyen la principal causa de morbilidad en los jóvenes. Objetivo: Determinar frecuencia de ansiedad, depresión y estrés en estudiantes de primer grado de una licenciatura en una universidad pública. Material y Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal en una muestra de 520 estudiantes, utilizando el cuestionario autoadministrado DASS-21, que permitió establecer la prevalencia de depresión, estrés y ansiedad, El análisis estadístico se realizó mediante la prueba no paramétrica de independencia. Resultados: El promedio de edad de fue de 18.06 (DE ±1.82) años, el 80.8% de la población eran mujeres y un 19.2% eran hombres. El 19.9% tiene algún grado de ansiedad, 36.9% algún grado de depresión y 19.8% de estrés. Conclusiones: Los componentes de la prueba DASS (depresión, ansiedad y estrés) están asociados, en el género femenino se encontró asociación depresión-ansiedad, ansiedad-estrés y depresión-ansiedad y en hombres solamente depresión-ansiedad. Palabras Clave: Depresión, ansiedad, estrés, estudiantes universitarios. ABSTRACT Introduction: Many mental health problems tend to appear at the end of childhood at the beginning of adolescence, according to more recent studies, mental health problems are the main cause of morbidity in young people. Objective: To determine frequency of anxiety, depression and stress in first-graders of a bachelor's degree at a public university. Methods A crosssectional study was conducted in a sample of 520 students, using the self-administered questionnaire DASS-21, which allowed to establish the prevalence of depression, stress and anxiety. The statistical analysis was carried out using the nonparametric test of independence. Results: The average age was 18.06 (SD ± 1.82) years, 80.8% of the population were women and 19.2% were men. 19.9% have some degree of anxiety, 36.9% some degree of depression and 19.8% stress. Conclusions: The components of the DASS test (depression, anxiety and stress) are associated, it was found association of depression-anxiety, anxiety-stress and depression-anxiety in women and in only depression-anxiety in men. Key words: Depression, anxiety, stress, university students. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 41 �Depresión, ansiedad, estrés, estudiantes universitarios. Introducción La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad (OMS, 2013). Es de importancia poder establecer la prevalencia de estudiantes con algún nivel de depresión, ansiedad, estrés al ingreso a educación superior a fin de establecer la salud mental y que pueda verse afectada por las exigencias, nivel de desarrollo y de competencias que establecen posibilidad de éxito o fracaso. (Gutiérrez Rodas, y otros, 2010). La depresión se presenta como un conjunto de síntomas de predominio afectivo (tristeza patológica, apatía, desesperanza, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida) aunque, en mayor o menor grado, también están presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo y somático, por lo que podría hablarse de una afectación global psíquica y física, haciendo especial énfasis en la esfera afectiva (National Collaborating Centre for Mental Health, 2010). El término ansiedad alude a la combinación de distintas manifestaciones físicas y mentales que no son atribuibles a peligros reales, sino que se manifiestan ya sea en forma de crisis o bien como un estado persistente y difuso, pudiendo llegar al pánico; no obstante, pueden estar presentes otras características neuróticas tales como síntomas obsesivos o histéricos que no dominan el cuadro clínico (Sierra, Ortega, & Zubeidat, 2003). El estrés es un estado persistente de sobre activación que refleja la dificultad constante de enfrentar las demandas de la vida, distinguiendo como consecuencia de este estado la baja tolerancia a la frustración. (Román Mella, Vinet, & Alarcón Muñoz, 2014). La depresión y la ansiedad son cuadros fenomenológicamente distintos, pero ha sido muy difícil distinguir entre ellos mediante las medidas clínicas o el uso de auto reportes, se ha sugerido que se debe a las escalas para medir la depresión y ansiedad que predominantemente miden el factor Artículo Original común de la afectividad negativa (Gurrola Peña, Balcázar Nava, Bonilla Muños, & Virseda Heras, 2006). En los últimos años, las investigaciones han dirigido sus esfuerzos hacia el estudio de la depresión y la ansiedad; en este sentido se ha realizado diversos estudios (Alonso et al., 2004; Beuke, Fischer, & MCdowall, 2003; Brown, Campbell, Lehman, Grishman, & Mancill, 2001; Dowrick et al., 1998; Michaud, Murria, & Bloom, 2001), centrados en el análisis de factores como la edad, con el objetivo de determinar el inicio o mantenimiento de la depresión y la ansiedad; por lo anterior, muchos estudios se han centrado en la población universitaria, llegando a la conclusión de la alta prevalencia de la ansiedad y la depresión en esta población. Se he observado un incremento notorio de manifestaciones depresivas particularmente en adolescentes femeninas respecto a periodos previos de la vida. (Román Mella, Vinet, & Alarcón Muñoz, 2014). Según datos de la OMS cada año se suicidan más de 800,000 personas, y el suicidio es la segunda causa de muerte en el grupo de 15 a 29 años de edad, los trastornos mentales y el consumo nocivo de alcohol contribuyen a muchos suicidios (OMS). La escala de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS21) fue diseñada para medir estados emocionales negativos de depresión, ansiedad y estrés; que incluye síntomas esenciales de cada condición y se excluye los que pueden estar presentes en ambos trastornos, por ejemplo, cambios de apetito. (Román, Santibáñez, & Vinet , 2016). Originalmente constaba de 42 reactivos, esos reactivos fueron la base para conformar la versión corta que consta de 21 reactivos; posee subescalas específicas, la escala de la depresión mide la baja afectividad positiva, la escala de la ansiedad mide la agitación psicofisiológica y la de estrés, la afectividad negativa. (Gurrola Peña, Balcázar Nava, Bonilla Muños, & Virseda Heras, 2006). Según Antúnez y Vinet (2012), la discriminación perfecta entre medidas de auto - informes de ansiedad y depresión parece imposible ya que las correlaciones entre las escalas del DASS no se deberían únicamente a la carga de los factores, sino más bien a la continuidad natural entre los tres síndromes y, por ende, a la correlación esperable Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 42 �Depresión, ansiedad, estrés, estudiantes universitarios. entre los factores, que puede surgir debido a que existen causas comunes subyacentes a la depresión, la ansiedad y al estrés. En términos de calidad de vida, los trastornos de ansiedad y depresión afectan el desarrollo normal de los adolescentes, teniendo un impacto negativo en el rendimiento académico y en el desempeño psicosocial (Román Mella, Vinet, & Alarcón Muñoz, 2014) (Meyer K., Ramírez F., & Pérez V., 2013) Los estudiantes de Ciencias de la Salud pueden presentar elevados niveles de estrés, lo que se correlaciona con malos resultados académicos, adopción de hábitos poco saludables, y desarrollo de patologías mentales y físicas. (Meyer K., Ramírez F., & Pérez V., 2013). Artículo Original cuatro alternativas, las que se ordenan en una escala de 0 a 3 puntos, el puntaje de cada escala se calcula con la suma de los puntajes de los ítems pertenecientes a esa escala y varía entre 0 a 21 puntos (Román Mella, Vinet, & Alarcón Muñoz, 2014). Una vez obtenido el puntaje para cada escala se clasificaron los niveles de depresión, ansiedad y estrés como: normal, bajo, moderado, severo y extremadamente severo; la e scala utilizada está construida para el DASS-42, por lo cual, para poder utilizar la escala para los resultados del DASS21 se deben multiplicar por dos (ver figura 1) (Lovibond & Lovibond, 1995). Figura 1. Escala para los puntajes DASS-42 En adolescentes de 17 y 18 años, se ha encontrado una asociación significativa entre el grado de depresión y las tasas de síntomas depresivos posteriores, depresión mayor, desordenes de ansiedad, ideas suicidas e intentos de suicidas. (Fergusson, Horwood, Ridder, & Beautrais, 2005). Diversos estudios avalan que, en general, los estudiantes de carreras de la salud están expuestos a niveles de estrés más elevados que la población en general por sobrecarga académica, falta de tiempo para cumplir con obligaciones y realización de exámenes. (Castillo Pimienta, Chacón de la Cruz, & Díaz-Véliz, 2016) (Marty, Lavín G., Figueroa M., Larraín de la C., & Cruz M, 2005) De acuerdo a la literatura, para los estudiantes de carreras de la salud, el primer año es uno de los más estresante (Meyer K., Ramírez F., & Pérez V., 2013) (Celis, Cabrera, Cabrera, Alarcón, & Monge, 2001). El Objetivo del estudio fue evaluar la presencia de depresión, ansiedad y estrés en estudiantes de nuevo ingreso a la educación superior, determinar si existe relación entre alguno de los tres componentes, así como comprobar si existe diferencias según género. Material y Métodos Se realizó un estudio de corte transversal, de tipo censal en 520 estudiantes de primer ingreso a la licenciatura en Nutrición, del semestre Enero-Junio 2018, para determinar la presencia de depresión, ansiedad y estrés, se utilizó la prueba DASS-21 versión en español de (Daza, Novy, Stanley, & Averill, 2002); cada una de las tres escalas tiene siete ítems con formato de respuesta tipo Likert con Normal Bajo Moderado Severo Extremadamente severo (Lovibond & Lovibond, 1995) Depresión Ansiedad Estrés 0-9 10-13 14-20 21-27 28 o más 0-7 8-9 10-14 15-19 20 o más 0-14 15-18 19-25 26-33 34 o más Los estudiantes fueron informados de los propósitos y objetivos del estudio, y se les solicitó su participación voluntaria, después de esto se les entregó el cuestionario autoadministrado que garantizó la privacidad de los estudiantes y su participación anónima, cumpliendo con lo establecido por el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud en caso de investigaciones con riesgo mínimo (Secretaria de Salud, 1984). Resultados El promedio de edad de los estudiantes fue de 18.06 (DE. ±1.82) años, el 80.76% de los estudiantes son del género femenino (n.420) y el 19.24% masculino (n.100). El 19.42% de los estudiantes (n. 101) mostraron algún nivel de depresión, reportando a su vez que el 36.92% (n.192) presentaban algún nivel de ansiedad, en cuanto los niveles de estrés reportados se encontraron un 19.81% de los estudiantes (n. 103) presentaban niveles de estrés. (Tabla n. 1) Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 43 �Depresión, ansiedad, estrés, estudiantes universitarios. Artículo Original prueba paramétrica demuestran asociación entre depresión y estrés (Tabla 4). En la combinación de depresión y ansiedad, el 42.9% de los estudiantes presentaron combinaciones entre los niveles de depresión y ansiedad. El 1.5% presentaron nivel bajo, 2.7% moderado, 0.4% extremadamente severo tanto en depresión como en ansiedad. Los resultados de la prueba paramétrica demuestran asociación entre depresión y ansiedad. Tabla 2). En cuanto a la combinación de depresión-ansiedad estratificado por sexo, el 29.4% de las mujeres tienen algún nivel en esta combinación, el 1.0% presentaron nivel bajo, 2.5% moderado, 0.2% extremadamente severo tanto en depresión como en ansiedad. El 27.6% de los hombres tienen algún nivel en esta combinación, El 0.6% presentaron nivel bajo, 0.2% moderado, 0.2% extremadamente severo. Los resultados de la prueba paramétrica demuestran asociación entre depresión y estrés en ambos sexos (Tabla 5). En cuanto a la presencia de estrés-ansiedad, el 40.6% de los estudiantes presentaron combinaciones entre los niveles de esta combinación. El 2.3% presentaron nivel bajo, 1.3% moderado, 0.2% severo, 0.6% extremadamente severo tanto en depresión como en ansiedad. Los resultados de la prueba paramétrica demuestran asociación entre estrés y ansiedad (Tabla 3). En la combinación depresión-estrés, el 28.6% de los estudiantes presentaron combinaciones entre los niveles de esta combinación. El 1.5% presentaron nivel bajo, 1.7% moderado, 0.4% severo, 0.6% tanto en depresión como en ansiedad. Los resultados de la En la combinación de depresión-estrés estratificado por sexo, el 11.7% de las mujeres tienen algún nivel en esta combinación, el 1.5% presentaron nivel bajo, 1.3% moderado, 0.4% severo, tanto en depresión como en ansiedad. El 10.5% de los hombres tienen algún nivel en esta combinación, El 0.4% presentaron nivel moderado. Los resultados de la prueba paramétrica demuestran asociación entre depresión y estrés en ambos sexos (Tabla 6). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 44 �Depresión, ansiedad, estrés, estudiantes universitarios. Artículo Original ambas condiciones ha sido reportada por clínicos y por investigadores; esta alta correlación puede explicarse por causas comunes de estados afectivos negativos. Por otra parte, los tres estados pueden aparecer frente a condiciones contextuales comunes que los activan (Antúnez & Vinet, 2012) En la presente investigación se encontró que existe una asociación estadísticamente significativa entre los tres componentes, (depresión, ansiedad y estrés) (p<0.5). En cuanto a la combinación de depresión-ansiedad estratificado por sexo, el 6.1% de las mujeres tienen algún nivel en esta combinación, el 0.4% presentaron nivel bajo, 1.2% moderado, 0.2% severo, 0.38% extremadamente severo tanto en depresión como en ansiedad. El 4.6% de los hombres tienen algún nivel en esta combinación, El 0.4% presentaron nivel bajo, 1.2% moderado, 0.19% extremadamente severo. Los resultados de la prueba paramétrica demuestran asociación entre depresión y ansiedad estrés en ambos sexos (Tabla 7). Meyer, Ramirez y Perez (2013) Encontraron en su estudio que el 38.7% de los alumnos percibe niveles significativos de estrés y en el estudio de Román, Vinet y Alarcón (2014), un tercio de los adolescentes presenta síntomas depresivos clínicamente significativos, en este estudio se encontró que el 19.8% perciben algún nivel de estrés, aunque el porcentaje es menor (p<.05) respecto a ambos estudios, pero el 36.92% de estos mismo estudiantes presentaban diversos niveles de ansiedad, no por eso se debe disminuir esfuerzos en la implantación de estrategias necesarias para el manejo precoz para el mejoramiento de la salud mental de estos estudiantes de manera que transcurran su estudio de licenciatura sin ese tipo de barreras. El porcentaje de mujeres con estrés (20.7%) en este estudio es mayor que el de los hombres (p<.05) lo cual concuerda con el estudio en Chile en estudiantes del área médica (Marty, Lavín G., Figueroa M., Larraín de la C., & Cruz M, 2005). En cuanto a la depresión, este estudio ha encontrado una prevalencia (19.3%) mayor (p<.05) que en el estudio de en estudiantes de educación media, Cajigas, Kahan, Luzardo y Ugo (2010). Discusión En términos conceptuales, depresión y ansiedad son muy diferentes, pero la superposición clínica entre El padecimiento de trastornos de salud mental, que puede tener efectos importantes en la salud general y el desarrollo del adolescente, tiende a ir asociado a diversos problemas sanitarios y sociales, como un consumo más elevado de alcohol, tabaco y sustancias ilícitas, el embarazo, el abandono escolar y la asunción de conductas delictivas (Meyer K., Ramírez F., & Pérez V., 2013) (OMS, 2018). Estudios centrados en la población universitaria evidencian que son altas las prevalencias en este tipo de trastorno tal como los realizados por Amézquita, González y Zuluaga, 2000; Gallagher, 2002 reportaron niveles de depresión y ansiedad de 41.7% a 58.1%, valores Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 17 No. 4 octubre -diciembre, 2018 45 �Depresión, ansiedad, estrés, estudiantes universitarios. que son superiores a los encontrados en nuestro estudio. En cuanto a los realizados por Campo-Cabal y Gutiérrez, 2001; Galli, 2005 y Miranda, Gutiérrez, Bernal y Escobar, 2000, reportaron de 30% a 44% los valores de nuestro estudio son superiores en lo referente a la depresión y al estrés no así en cuanto a la depresión. Los datos epidemiológicos del (Ministerio de la Protección Social, República de Colombia, 2006), señalan que la ansiedad y la depresión constituyen en Colombia un importante problema de salud, ocupando los primeros renglones en cuanto a los motivos de consulta psicológica y psiquiátrica, llegando a afectar al 17% de la población universitaria. (Agudelo Vélez, Casadiegos Garzón, & Sánchez Ortíz, 2008), nuestros resultados son superiores en cuanto a ansiedad, pero, aun así, la prevalencia en la población de nuestro estudio es alta 19.3% ± 3.4 en depresión, 32.8 ± 4.1 en ansiedad y 16.5 ± 3.4 en estrés. Estos trastornos pueden actuar sobre variables de rendimiento académico, la deserción y el abandono y el bienestar emocional, entre otras. (Agudelo Vélez, Casadiegos Garzón, & Sánchez Ortíz, 2008). Conclusiones Es importante destacar que la presente investigación se realizó a estudiantes que ya habían presentado su examen de admisión a la facultad y recibido la noticia que estaban oficialmente aceptado, se les aplicó la encuesta en los días en los días de inicio de cursos tiempo en que se les presentaron los planes de trabajo y lo cual no es motivo de estrés, aun así, se encontraron prevalencias altas en los trastornos de ansiedad, estrés y depresión en esta población estudiantil. Todas las combinaciones de ansiedad, estrés y depresión se encuentran asociadas al género. Es necesario desarrollar elementos de vigilancia en estudiantes ya que se ha demostrado la asociación entre estrés y los factores de exposición en clase, entrega de tareas y trabajos indicados en las unidades de aprendizaje, así como los exámenes obligatorios en estudiantes universitarios (Pozos, Preciado, Acosta, Aguilera, & Delgado, 2014) de ahí que la realización de las pruebas de tamizaje de estrés al ingreso a educación superior es importante. Artículo Original Bibliografía Agudelo Vélez, D. M., Casadiegos Garzón , C. P., & Sánchez Ortíz, D. L. (2008). CARACTERÍSTICAS DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN ESTUDIANTE SUNIVERSITARIOS. International Journal of Psychological research, 1(1), 34-39. Obtenido de http://www.redalyc.org/pdf/2990/299023503006.pdf Antúnez, Z., & Vinet, E. V. (2012). Escalas de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS – 21):Validación de la Versión Abreviada en Estudiantes Universitarios Chilenos. Terapia Psicológica, 30(3), 49-55. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2018 Volumen Volumen de la revista 17 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2018, Vol 17, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2018-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021075 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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