https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21481/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2019_Vol_18_No_1_Enero-Marzo.pdf 244dba958f5e86dda2556f7aaac6aa33 PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición MOTIVOS DE LOS ESTUDIANTES DE LA ZONA CENTRO DE MÉXICO PARA ELEGIR LA LICENCIATURA EN NUTRICIÓN. REASONS OF THE STUDENTS IN THE CENTRAL AREA OF MEXICO TO CHOOSE THE DEGREE IN NUTRITION. Coronel Núñez Samuel*, Pineda Sales Isabel*, Díaz García Rafael*, Reyes Jorge Joel*. * Universidad Autónoma Metropolitana, México. Citation: Coronel Núñez S., Pineda Sales I., Díaz García R., Reyes J.J. (2019) Motivos de los estudiantes de la zona centro de México para elegir la licenciatura en nutrición. Revista de Salud Pública y Nutrición, 18 (1), 1-8. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Coronel Núñez S. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.1-1 Recibido: 31 de octubre 2018; Aceptado: 12 de diciembre 2018 Email: samcor@correo.xoc.uam.mx �Elección de carrera, motivos, licenciatura en nutrición Artículo Original MOTIVOS DE LOS ESTUDIANTES DE LA ZONA CENTRO DE MÉXICO PARA ELEGIR LA LICENCIATURA EN NUTRICIÓN Coronel Núñez Samuel*, Pineda Sales Isabel*, Díaz García Rafael*, Reyes Jorge Joel*. * Universidad Autónoma Metropolitana, México. RESUMEN Introducción. La licenciatura en nutrición en las universidades se inició en México en 1972, hasta el año 2002, se identificaron 32 instituciones y actualmente se estima que existen más de 300 escuelas que ofrecen la licenciatura. Consideramos de la mayor importancia explorar los motivos por los que los estudiantes estudian la licenciatura en nutrición. Objetivo: Analizar los motivos que tuvieron los estudiantes para elegir la licenciatura en nutrición. Material y Métodos: De 2015 a 2018 se aplicaron cuestionarios a 1003 estudiantes que cursaban el primer año y 800 que cursaban el último año de la licenciatura en nutrición en 27 instituciones educativas de la Zona Centro de México: Michoacán, Guanajuato, Hidalgo, Puebla, Morelos, Querétaro, Tlaxcala, Estado de México y la Ciudad de México. Se hicieron dos preguntas, una abierta y otra cerrada a los alumnos del primer año, se solicitó señalar los tres motivos más relevantes, marcando como número uno el de mayor importancia, a los que cursaban el último año solamente se les aplicó la pregunta cerrada. Resultados: Los motivos que se señalaron con mayor frecuencia, tanto por los estudiantes que iniciaban la licenciatura como por los que estaban cercanos a concluirla fueron: a) Interés por trabajar en clínica, b) Orientación vocacional, c) Porque en su familia tuvieron un problema de salud relacionado con la nutrición. En la pregunta cerrada los motivos más importantes fueron: a) Interés por ayudar a la gente, b) El gusto por la carrera, c) Su relación con el área de la salud. Conclusiones: Los motivos para estudiar la licenciatura son muchos y muy diversos, sin embargo, se pueden destacar el interés por trabajar en el área clínica, la orientación vocacional y la posibilidad de ayudar a la gente. Palabras Clave: Elección de carrera, motivos, licenciatura en nutrición. ABSTRACT Introduction: The bachelor in nutrition began in Mexico in 1972 in the universities. In 2002, 32 institutions were identified and it currently is estimated that there are more than 300 schools that offer the bachelor. We consider important to explore the reasons why students decide to study a Bachelor of nutrition. Objective: Analyze the reasons why students decide to study a Bachelor of nutrition. Methods: They were applied 1003 questionnaires to students that were studying the first year of Bachelor of Nutrition from 2015 to 2018. Also 800 questionnaires were applied to student of the last year of the Nutrition Bachelor. Students were from 27 educational institutions of the Central Zone of Mexico: Michoacán, Guanajuato, Hidalgo, Puebla, Morelos, Querétaro, Tlaxcala, State of Mexico and Mexico City. Two questions were asked, one open and one closed to the students of the first year, it was requested to mark the three most relevant reasons why they chose the degree, indicating as number one the most important, for those who attended the last year, only the closed question was applied. Results: The reasons were that were pointed out more frequently, both by the students who started the degree and by those who were close to concluding it were: a) Interest in working in the clinical area, b) Vocational orientation, c) Because in their family they had a problem of health related to nutrition. In the closed question the most important reasons were: a) Interest in helping people, b) The taste for the degree, c) Its relationship with the health area. Conclusions: The reasons to study the degree are diverse; nevertheless, we can highlight the interest in working in the clinical area, followed by the vocational direction and the possibility of helping the people. Key words: Career choice, reasons, degree in nutrition. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero -marzo, 2019 1 �Elección de carrera, motivos, licenciatura en nutrición Artículo Original Introducción El número de escuelas que ofrecen la licenciatura en nutrición en México se incrementó de manera considerable a partir de 1995, especialmente en la Zona Centro de México (ZCM). Para este estudio consideramos en la ZCM a las siguientes entidades federativas: Michoacán, Guanajuato, Hidalgo, Puebla, Morelos, Querétaro, Tlaxcala, Estado de México y la Ciudad de México. En la búsqueda bibliográfica se puso especial atención en las revistas de habla hispana de mayor prestigio en el área de nutrición: Archivos Latinoamericanos de Nutrición, Nutrición Hospitalaria, Revista de Salud Pública y Nutrición y Revista Chilena de Nutrición, en ninguno de los casos se encontraron artículos relacionados con el tema “Motivos de elección de la licenciatura en nutrición”. En México, la licenciatura en nutrición se inició en las universidades en 1972 (Olascoaga, 1977, p.54) y en 1995 se identificaron 20 escuelas que ofrecían la licenciatura, cinco de ellas se ubicaban en la ZCM (AMMFEN,1996, p.15). En 2015 se identificaron más de 300 escuelas que impartían la licenciatura en el país, de las cuales 102 se ubicaron en la ZCM, lo que significa que a partir del inicio de la licenciatura hasta el año 1995, se fundó una escuela de nutrición en un periodo mayor a cuatro años en promedio y de 1995 a 2015 aproximadamente iniciaron la formación de nutriólogos cuatro escuelas por año. En la investigación que dio lugar a este documento, se aplicaron cuestionarios a 1803 estudiantes de 27 instituciones educativas de la ZCM pertenecientes a nueve estados de la República Mexicana, 1003 cursaban el primer año de estudios y 800 el último año. El objetivo en este estudio fue analizar los motivos que tuvieron los estudiantes para elegir la licenciatura en nutrición, en el artículo se presentan los resultados de los principales motivos que señalaron los estudiantes y se hicieron comparaciones entre los alumnos del primero y último año, además se comparan los resultados entre hombres y mujeres considerando que la licenciatura desde su creación está integrada en forma mayoritaria por estudiantes del género femenino. Dentro de este contexto, consideramos que es de la mayor importancia investigar los motivos por los cuales los estudiantes deciden inscribirse a la licenciatura en nutrición. Se hizo una revisión de la literatura especializada para identificar las investigaciones realizadas en este tema, se encontraron artículos relacionados con las siguientes licenciaturas: pedagogía, (Avendaño y González, 2012, p.21-33), (Geereyat, Cifuentes y Villaroel, 2016, p.1-19); Psicología, Derecho y Biología (Gámez y Marrero, 2003, p.121-131); Área de negocios (Farías, Monforte y García, 2012, p.64-80). En el caso de Ciencias de la Salud, se encontraron dos artículos, en ambos se reportan los motivos de elección de varias carreras (Verde, Gallardo y Compeán, 2007, p.44-51), (Troncoso, Garay y Sanhueza, 2016, p.55-61). En el primer caso se aplicó un cuestionario a 437 estudiantes de enfermería, nutrición, estomatología y medicina; en el segundo caso se aplicaron entrevistas semiestructuradas a 55 estudiantes de: medicina, nutrición y dietética, enfermería, kinesiología y tecnología médica, de la licenciatura en nutrición solamente participaron diez estudiantes. Material y Métodos En el período comprendido entre marzo de 2015 y agosto de 2018 se llevó a cabo un estudio transversal observacional de tipo descriptivo (Méndez, 2006, p.12), en las instituciones que ofertan la licenciatura en nutrición en la ZCM que incluyó los estados de: Michoacán, Guanajuato, Hidalgo, Puebla, Morelos, Querétaro, Tlaxcala, Estado de México y la Ciudad de México. Se incluyó a los alumnos de las Instituciones con las siguientes características: • 5 años como mínimo de haber iniciado la licenciatura • Tener al menos una generación de egresados • Contar con el Reconocimiento de Validez Oficial de Estudios (RVOE) y universidades públicas • Matrícula superior a 100 estudiantes El criterio de exclusión fue el siguiente: Instituciones que no otorgaron la autorización para realizar la investigación después haber realizado por lo menos tres intentos por los responsables del estudio. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero -marzo, 2019 2 �Elección de carrera, motivos, licenciatura en nutrición Artículo Original La prueba piloto y la validación del cuestionario, que incluye otros aspectos, se hizo mediante su aplicación en dos escuelas públicas y dos privadas. Para el análisis se utilizó estadística descriptiva y pruebas de chi-cuadrado, con el apoyo de los paquetes Excel 2016 e IMB SPSS Statistics 22. El tamaño de muestra se obtuvo de la siguiente manera: se identificaron las instituciones que cumplían con los criterios de inclusión y se solicitó a las autoridades correspondientes la autorización para aplicar los cuestionarios a todos los alumnos que cursaban el primero y el último año de estudio, de esta manera, se incluyeron 27 instituciones educativas y se obtuvo una muestra de 1803 alumnos, 800 correspondieron a alumnos que cursaban el último año de estudios, estos se incluyeron porque disponen de más información y criterios de valoración sobre los diferentes aspectos del currículum y la práctica curricular y a 1003 estudiantes del primer año, con el interés de obtener, entre otros aspectos, información sobre los motivos que tuvieron para estudiar la licenciatura en nutrición. Resultados En este estudio, se analizaron las respuestas de 1803 estudiantes, tanto del primero como del último año, matriculados en 27 Instituciones de la ZCM, de las cuáles 40% fueron universidades públicas y el 60% restante fueron universidades privadas. Datos generales. De los estudiantes de primer año, el 79.4% correspondieron al sexo femenino y 20.6% al masculino, en tanto que en los del último año la proporción fue de 84.5% y de 15.5% respectivamente. La edad promedio de los primeros fue 20.7 años, con una desviación estándar de 3.81 y de los que estaban por terminar la carrera fue de 24.6 años, con una desviación estándar de 4.03. Con relación al estado civil, el 96% de los estudiantes de primer año eran solteros, 2% casados y 2% tenían otro estado civil, en el caso de los estudiantes de último año, 94% eran solteros, 5% casados y 1% con otro estado civil. Para la aplicación de cuestionarios, asistieron a cada una de las instituciones educativas por lo menos dos de los integrantes del proyecto y se les explicó a los estudiantes la importancia de la investigación y se les hizo saber que su participación en este estudio era de manera estrictamente voluntaria, por lo que no fue necesario obtener el consentimiento informado por escrito. Para indagar los motivos de elección de la carrera, el cuestionario aplicado a los alumnos de primer año incluyó una pregunta cerrada y una abierta, en tanto que el cuestionario correspondiente a los de último año, solo incluyó la pregunta cerrada. A cada alumno se le solicitaron tres motivos en orden de importancia, el marcado como número uno debía corresponder al motivo más importante. Dentro de los resultados más relevantes se encontró que: a) Interés por el trabajo en clínica, b) Orientación vocacional y c) Porque el estudiante o algún familiar cercano tuvo algún problema relacionado con la nutrición, fueron los tres motivos mencionados con mayor frecuencia. (Tabla 1) Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero -marzo, 2019 3 �Elección de carrera, motivos, licenciatura en nutrición Artículo Original Tabla 1. Motivos de los estudiantes para elegir la licenciatura en nutrición como carrera profesional MARCADO COMO NÚMERO 1 MOTIVOS PR IM ER AÑO 1. Influencia de familiares MARCADO COMO NÚMERO 2 SEGU N D O AÑO PR IM ER AÑO MARCADO COMO NÚMERO 3 SEGU N D O AÑO PR IM ER AÑO SEGU N D O AÑO F % F % F % F % F % F % 57 5.7 51 6.4 57 5.7 48 6.0 64 7.3 74.2 10.3 2. Perspectiva de obtener altos ingresos 40 4 25 3.1 60 6.0 55 6.9 88 10 74.2 10.3 3. Orientación vocacional 191 19 178 22.3 142 14.2 159 19.9 108 12.3 105 14.6 4. Influencia de amigos 5 0.5 8 1 8 0.8 13 1.6 7 0.8 17.3 2.4 5. Para lograr prestigio social 32 3.2 6 0.8 39 3.9 20 2.5 57 6.5 31 4.3 6. Interés por el trabajo en clínica 328 32.7 296 37 212 21.1 206 25.8 91 10.3 75.6 10.5 7. Por tener experiencia ocupacional previa 10 1 11 1.4 32 3.2 17 2.1 27 3.1 28.8 4 8. Por considerar que al concluir sería fácil encontrar trabajo 19 1.9 9 1.1 46 4.6 34 4.3 55 6.3 46.1 6.4 9. Por mejorar tu imagen corporal 42 4.2 20 2.5 93 9.3 56 7.0 100 11.4 86.4 12 10. Por asistir a un gimnasio 33 3.3 12 1.5 59 5.9 18 2.3 50 5.7 18 2.5 11. Porque tu o algún familiar cercano tuvo algún problema relacionado con la nutrición 155 15.5 106 13.3 142 14.2 117 14.6 135 15.3 108 15 91 9.1 78 9.8 113 11.3 57 7.1 97 11 55.4 7.7 1003 100 800 100 1003 100 800 100 880 100 720 100 12. Otros TOTAL *La tercera opción no fue contestada por el 12.2% de los estudiantes Al comparar por sexo sobre los motivos que tienen los estudiantes para estudiar a licenciatura (se analizó solamente el motivo más importante), se observó que: a) Interés por el trabajo en clínica fue marcado por 36.7% de las mujeres y 26.3% de los hombres, b) Orientación vocacional por 20.7% de las mujeres y 19.7% de los hombres y c) Porque el estudiante o algún familiar cercano tuvo algún problema relacionado con la nutrición por 14.6% y 14.0%. (Tabla 2) Tabla 2. Motivos de los estudiantes para elegir la licenciatura en nutrición con relación al sexo. Mujeres Motivos 1. Influencia de familiares 2. Perspectiva de obtener altos ingresos 3. Orientación vocacional 4. Influencia de amigos 5. Para lograr prestigio social Hombres F % F % 76 5.3 32 8.8 6.6 41 2.9 24 297 21 72 20 8 0.6 5 1.4 3.3 26 1.8 12 528 37 96 26 7. Por tener experiencia ocupacional previa 8. Por considerar que al concluir sería fácil encontrar trabajo 9. Por mejorar tu imagen corporal 11 0.8 10 2.7 22 1.5 6 1.6 44 3.1 18 4.9 10. Por asistir a un gimnasio 11. Porque tu o algún familiar cercano tuvo algún problema relacionado con la nutrición 12. Otros 31 2.2 14 3.8 210 15 51 14 144 10 25 6.8 6. Interés por el trabajo en clínica TOTAL 1438 100 365 100 La mayor parte de resultados fueron semejantes entre hombres y mujeres, solamente se encontraron diferencias significativas a valores de p < 0.05, con relación al interés por trabajar en nutrición clínica con un porcentaje mayor de mujeres que de hombres y en el caso de la perspectiva de obtener altos ingresos, fue mayor el porcentaje de hombres que de mujeres. Para conocer si los estudiantes tuvieron otros motivos -que no fueron incluidos en la pregunta cerrada- para la elección de la carrera, se hizo la misma pregunta, pero de forma abierta a estudiantes de primer año, se categorizaron las respuestas y se encontró que el 16.3% de los estudiantes decidieron estudiar la licenciatura porque tuvieron interés o gusto por la carrera, el segundo motivo mencionado fue “por ayudar a la gente” (12.6%) y el tercero, con un porcentaje similar, fue la relación de la nutrición con el área de la salud (12%). Fueron mencionados otros motivos, con porcentajes menores al 5% que pueden revisarse en la tabla 3. Se puede observar que las respuestas entre la pregunta abierta y la cerrada son similares, a excepción de “ayudar a la gente” que no se contempló en la pregunta cerrada. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero -marzo, 2019 4 �Elección de carrera, motivos, licenciatura en nutrición Tabla 3. Motivos de los estudiantes para elegir la licenciatura en nutrición (pregunta abierta) Motivos 1. Interés o gusto por la carrera 2. Por ayudar a la gente 3. La relación de la nutrición con el área de la salud 4. Nuevos conocimientos acerca del metabolismo con base en una alimentación correcta 5. Influencia familiar 6.Problemática de salud actual en México 7.Enfermedades asociadas 8. Importancia de la carrera 9. Prevención de enfermedades 10. Otros motivos TOTAL MOTIVO F % 163 16.3 126 12.6 120 12 48 4.8 45 4.5 40 4 37 3.7 35 3.5 30 3 359 35.8 1003 100 Discusión El motivo más importante marcado como número uno, tanto por los alumnos de primer año como del último, fue: “Interés por trabajar en clínica”. Este motivo fue señalado en el primer caso por el 32.7% de los alumnos y en el segundo caso por el 37%; en el porcentaje acumulado, es decir, el que representa el total de alumnos que manifestaron este motivo, ya sea en primero, segundo o tercer lugar, fue para los alumnos del primer año 64.1% y para los del último año el 73.3%. El interés por trabajar en nutrición clínica ha sido una constante en los estudiantes de las universidades mexicanas, en una investigación a nivel nacional, se mostró que el 54.3% de los estudiantes de primer año y el 57.7% del último año manifestaron interés por trabajar en el campo de Nutrición Clínica (Coronel y Díaz, 2015, p.12), lo que significa que el campo profesional de la nutrición clínica fue superior a la suma de los otros tres campos definidos por Asociación Mexicana de Miembros de Facultades y Escuelas de Nutrición (Nutrición poblacional, Servicios de alimentos y Tecnología alimentaria). Esta situación se manifestó también en la ubicación de los egresados en el campo laboral, en 1996, el 43% de egresados trabajaba en el área nutrición clínica (AMMFEN, 1996, p.52) y en 2006, el porcentaje se incrementó al 59% (AMMFEN, 2006, p.64), la situación anterior es diferente a otros países como Chile, que en 1992 el 25.1% se ubicó en Nutrición clínica (Olivares, Soto y Aguayo, 1992, p.52) y en 2013, solamente el 12.9% (González, 2013, p.11). Entre los posibles factores que pueden explicar los altos porcentajes en el campo de nutrición clínica para el caso de México se encuentran los siguientes: Artículo Original a) La enseñanza de la nutriología se inició en los hospitales, lo cual incidió significativamente en el desarrollo de la profesión, ya que la práctica profesional dominante guarda relación con su origen, b) Una cantidad importante de programas de licenciatura se fundaron asociados a facultades o escuelas de medicina, lo que posiblemente influyó en un enfoque dirigido a nutrición clínica. (Coronel y Díaz, 2015, p.7) El segundo motivo en orden de importancia fue “orientación vocacional”, este término ha tenido diferentes concepciones y su origen se remonta a principios del siglo pasado (Gavilán, 2006, p.32), y ha tomado una gran variedad de definiciones y se han tenido diferentes objetivos, se señala que la orientación vocacional se ocupa de que los estudiantes no se equivoquen cuando tomen una decisión vocacional y así poder evitar fracasos en sus vidas; también se considera que los estudiantes tomen las mejores decisiones vocacionales, si no la correcta, por lo menos la más adecuada, atendiendo a sus características de personalidad e interés detectados (Oliveros y González, 2012, p.128). En varios artículos se argumenta que una de las principales funciones de la orientación vocacional, es presentar la información existente en varias universidades para que el estudiante seleccione la que más le guste. En este estudio, el 19% de los estudiantes del primer año y el 19.9% del último año señalaron a la “orientación vocacional” como el segundo motivo más importante marcado como número 1 y en el porcentaje acumulado lo mencionaron el 45.5% y el 54.5% respectivamente. En algunas investigaciones la orientación vocacional se ha considerado como un factor determinante, por ejemplo, para estudiar medicina (Machado y otros, 2013, p.183), sin embargo, en otros estudios tuvo resultados controvertidos, la mayoría de los estudiantes de las carreras de kinesiología, nutrición y dietética y enfermería identificaron la limitada o nula orientación recibida desde los establecimientos educacionales para la selección de su carrera universitaria. El tercer motivo señalado en orden de importancia fue relacionado con la situación de que el estudiante o algún familiar cercano tuvo algún problema relacionado con la nutrición, mencionado por el Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero -marzo, 2019 5 �Elección de carrera, motivos, licenciatura en nutrición 15.5% de los alumnos del primer año y por el 13.3% de los alumnos del último año. Con relación al porcentaje acumulado, el 45% de los alumnos que iniciaba la carrera y 42.9% de los que estaban cercanos a concluirla marcaron este motivo. Aunque el motivo fue relacionado con problemas personales o familiares de nutrición, consideramos que es solo un reflejo de la situación epidemiológica que afecta a todo el país, como se reporta en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016, en la que se establece que, en el caso de las mujeres de 10 a 49 años, en el periodo de 1988 a 2016, el sobrepeso se incrementó en un 42.4% y la prevalencia de obesidad en 290.5%. En el caso de los hombres el periodo de seguimiento es más corto, de 2000 a 2016, durante este periodo la prevalencia de sobrepeso aumentó 1.1% y la obesidad se incrementó en 42.8%, en lo que se refiere a Diabetes, enfermedad íntimamente relacionada con la nutrición, paso de 5.8% en el año 2000 a 9.4% en el año 2016 (ENSANUTMC,2016, p.46-80). Es probable que la situación epidemiológica de México sea uno de los motivos por lo que muchos estudiantes decidieron elegir la licenciatura en nutrición, en este sentido, es importante destacar que actualmente más de la tercera parte de los egresados se dedican a la consulta privada, ya sea como trabajo principal o secundario y que la obesidad y la diabetes son las principales causas por las que los pacientes acuden a recibir atención nutriológica (AMMFEN, 2015, p.124). Con una frecuencia mucho menor que los motivos anteriores, el cuarto motivo en orden de importancia fue: “Influencia de familiares”, marcado como número uno por el 5.7% de los estudiantes del primer año y 6.4% de los del último, la influencia de la familia no se identificó como un factor que haya motivado la elección de la carrera en la gran mayoría de los estudiantes encuestados. En otros estudios esta misma tendencia se presentó en las carreras de enfermería, nutrición y dietética, kinesiología y tecnología médica, sin embargo, sí constituyó un motivo importante para estudiantes de medicina (Troncoso, Garay y Sanhueza, 2016, p.3). La reducida influencia familiar también se encontró en otras investigaciones (Peinado y Fernández, 2011, p.392); (De la mano y Moro, 2010, p.212). Artículo Original Otros motivos que, aunque no fueron mencionados con tanta frecuencia como los señalados previamente son: “Por mejorar tu imagen corporal” y “Por asistir a un gimnasio”. Para los profesores de la licenciatura en nutrición, es frecuente encontrar en las aulas uno o más estudiantes que practican fisicoculturismo o algún deporte de manera constante, es posible que este grupo haya accedido a la licenciatura en nutrición por su interés en el área de nutrición y deporte. Es conveniente señalar que, en el año 2007, cuando la AMMFEN actualizó los campos profesionales se propuso incluir como un nuevo campo “nutrición y deporte”, sin embargo, no se aceptó, actualmente existen mayores evidencias para que la AMMFEN reconsidere su inclusión (Coronel y Díaz, 2015, p.3). Otro motivo que fue mencionado con una frecuencia considerable fue “la perspectiva de obtener altos ingresos”, que fue marcada como número uno por el 4.0% de los alumnos del primer año y 3.1% del último año y en el acumulado alcanzó un porcentaje superior al 20% en ambos casos. En este sentido es conveniente comentar que en el segundo estudio nacional de egresados realizado por la AMMFEN se señaló, que uno de los mayores problemas de la profesión se refiere a los bajos salarios que se paga a los egresados y que en promedio es inferior comparado con el salario que se paga a otros profesionales de la salud como médicos, dentistas y químicos (AMMFEN, 2006, p.61). Los motivos que tuvieron frecuencias marginales fueron: a) Influencia de amigos, b) Por considerar que al concluir sus estudios sería fácil encontrar trabajo, c) Por experiencia ocupacional previa. En los tres casos, fueron marcados como número uno por un porcentaje inferior al 2% tanto por los alumnos del primero como del último año. En esta investigación se propuso hacer la comparación de resultados con respecto al sexo, considerando que la población femenina es ampliamente mayoritaria en la licenciatura, sin que se tengas suficientes elementos para justificar esta situación. En 1996, la AMMFEN reportó que el 87% de egresados correspondió al sexo femenino y el 13% al masculino y después de una amplia discusión, dentro del grupo de trabajo, se concluyó que “las instituciones que ofrecen la licenciatura no restringen el acceso a los hombres y que los diferentes campos Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero -marzo, 2019 6 �Elección de carrera, motivos, licenciatura en nutrición profesionales pueden ser desarrollados indistintamente con el mismo nivel de calidad” (AMMFEN, 1996, p.38). La proporción de hombres se ha incrementado con el tiempo, 82.6% mujeres y 17.4% hombres (AMMFEN, 2006, p.44) que es una distribución semejante a la encontrada en este estudio. De acuerdo a los resultados, se puede observar que son similares en nueve de las once opciones y que solamente en “interés para trabajar en clínica” y “perspectivas de alto ingreso”, de acuerdo con la prueba estadística de chi-cuadrado existen diferencias significativas a valores de p< a 0.05. En lo que respecta a la mayor proporción de mujeres que se interesa por trabajar en nutrición clínica es difícil explicar la diferencia porque existen múltiples variables para esta situación, sin embargo, es probable que una de las razones, sea la posibilidad de trabajar en la consulta privada que actualmente representa una de las fuentes más importantes para el empleo, y que permite flexibilidad de horarios, que fue uno de los motivos más importantes señalados por los nutriólogos que trabajan en esta área (AMMFEN, 2015, p.111). En lo que se refiere a la perspectiva de obtener altos ingresos, la proporción de hombres fue mayor que la de las mujeres, este es un aspecto que se ha estudiado más y se explica en función del peso de la socialización diferencial respecto de los roles esperados en función del género, que considera al hombre como el principal sostén del hogar, asignando al salario femenino una función de apoyo (Quattrocchi y otros, 2017, p.33). Dentro de las respuestas obtenidas de la pregunta abierta que solamente se aplicó a los alumnos del primer año, solo se consideraron las que tenían una frecuencia superior al 3% y es importante señalar que se obtuvo una amplia diversidad de respuestas con frecuencias menores y que se engloban en la opción otros con el 35.8%. En las respuestas que se obtuvieron con una frecuencia mayor al 3% podemos observar que hay similitud en los aspectos referentes a: influencia familiar, problemática de la salud en México y enfermedades asociadas, sin embargo, consideramos de la mayor importancia destacar que las dos Artículo Original respuestas con mayor frecuencia fueron: “interés o gusto por la carrera” con el 16.3% y “ayudar a la gente” con el 12.6%. En el primer caso consideramos que es difícil hacer observaciones ya que el gusto puede estar relacionado con múltiples variables; en el segundo caso, resulta agradable que, en una pregunta abierta, sea la segunda que obtuvo la mayor frecuencia, tomando como base que la ayuda a la gente, particularmente a la más vulnerable es una obligación moral de las universidades y en especial de las profesiones de la salud. Los egresados de la licenciatura en nutrición pueden ayudar a muchas personas en cualquiera de los campos profesionales, especialmente en el campo profesional denominado “nutrición poblacional” antes “nutrición comunitaria” si consideramos que las enfermedades relacionadas con la nutrición afectan a millones de personas y que en este campo se puede actuar con grupos de población y particularmente a nivel preventivo. Conclusiones Los motivos de los estudiantes de la Zona Centro de México para elegir la licenciatura en nutrición son muy diversos, sin embargo, se pueden destacar: a) El interés por trabajar en nutrición clínica, b) La orientación vocacional, c) El panorama epidemiológico de la salud en México relacionado con la nutrición y d) La posibilidad de ayudar a la gente. No se encontraron diferencias importantes entre las respuestas de los alumnos que están iniciando la licenciatura con relación a los que están por terminarla. Con respecto al género, las respuestas también fueron similares, excepto en dos casos, en las que hubo diferencias estadísticamente significativas, que fue lo relacionado con el trabajo en nutrición clínica y las posibilidades de obtener altos ingresos. De acuerdo con la revisión en la literatura especializada, se puede afirmar que este tema ha sido poco estudiado y que es de mucha relevancia, considerando el acelerado incremento de la matrícula en el país. Es conveniente que las instituciones educativas que ofrecen la licenciatura otorguen información sobre el plan de estudios y el mercado laboral a sus estudiantes antes del ingreso o durante el primer año de la carrera. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero -marzo, 2019 7 �Elección de carrera, motivos, licenciatura en nutrición Artículo Original Agradecimientos Agradecemos al Programa para el Desarrollo Profesional Docente (PRODEP) por el apoyo brindado al Cuerpo Académico “Investigación Educativa en las licenciaturas de Ciencias Biológicas y de la Salud”, también agradecemos el apoyo de las 27 Instituciones participantes en este estudio. Geereyat, O., Cifuentes y Villaroel, M.C. (2016). Factores que inciden en las condiciones de empleabilidad de los egresados de pedagogía. Revista Actualidades Investigativas en Educación. 16(1),1-19. Bibliografía Machado, B., Llerena, M., Mesa, L., Quintero, M. y Miñoso, I. (2013) La orientación vocacional: factor determinante en la decisión de estudiar Medicina. Revista Educación Médica del Centro. 5(3), 96-183. AMMFEN. (1996). Los nutriólogos en México: seguimiento de egresados. Ciudad de México, México: Trillas. AMMFEN. (2006). 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Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero -marzo, 2019 8 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición ALIMENTACIÓN Y MARGINACIÓN EN LA POBLACIÓN DEL NORESTE DE MÉXICO. FEED AND MARGINATION IN THE POPULATION OF NORTHEAST MEXICO. Galaviz Alarcón Silvia María*, Ramos Peña Esteban Gilberto*, Núñez Rocha Georgina Mayela*, Salas García Rogelio*. * Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Citation: Galaviz Alarcón S.M., Ramos Peña E.G., Núñez Rocha G.M., Salas García R. (2019) Alimentación y marginación en población del noreste de México. Revista de Salud Pública y Nutrición, 18 (1), 9-14. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Galaviz Alarcón S.M. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.1-2 Recibido: 02 de marzo 2019; Aceptado: 05 de abril 2019 Email: esteban.ramosp@uanl.mx �Marginación, calidad de la alimentación, patrón alimentario, México. Artículo Original ALIMENTACIÓN Y MARGINACIÓN EN LA POBLACIÓN DEL NORESTE DE MÉXICO Galaviz Alarcón Silvia María*, Ramos Peña Esteban Gilberto*, Núñez Rocha Georgina Mayela*, Salas García Rogelio*. * Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, México. RESUMEN Introducción: La alimentación puede ser afectada por varios factores, entre ellos la marginación que es multidimensional y expresa desigualdades. Objetivo: Determinar si la marginación está asociada a la calidad del patrón de consumo alimentario en población de 5-59 años en Nuevo León. Material y Métodos: Se utilizó la información de edad, municipio de residencia y 9 grupos de la frecuencia de consumo de alimentos (cereales, verduras, frutas, leche, carnes, leguminosas, embutidos, dulces y refrescos) de 5,195 individuos de 5-59 años participantes de la Encuesta Estatal de Salud y Nutrición de Nuevo León 2011/2012. La marginación se identificó por el lugar de residencia de cada participante y se clasificó de acuerdo con los grados de marginación propuestos por el CONAPO 2010, donde para el estado de Nuevo León se identificaron los grados alto, medio, bajo y muy bajo. La calidad del patrón de consumo alimentario se clasificó en 3 categorías: Inadecuada, Necesita Cambios y Adecuada. Resultados: Solo el 9.5% de la población presentó una calidad adecuada, mientras que el 84.5% necesita cambios. Más del 80% de la población de cada grado de marginación se ubicó en la categoría necesita cambios, en el grado de marginación alta el 14.3% de la población tiene calidad Inadecuada. Conclusiones: La calidad del patrón de consumo alimentario está asociado significativamente a la marginación. Palabras Clave: Marginación, calidad de la alimentación, patrón alimentario, México. ABSTRACT Introduction: Feeding can be affected by several factors, including marginalization that is multidimensional and expresses inequalities. Objective: To determine if the marginalization is associated to the quality of the pattern of food consumption in the population of 5-59 years old in Nuevo León. Methods: We used the information of age, place of residence and 9 groups of the frequency of food consumption (cereals, vegetables, fruits, milk, meats, legumes, sausages, sweets and soft drinks), of 5,195 individuals of 5-59 years old participants of the State Health and Nutrition Survey of Nuevo León 2011/2012. The marginalization was identified by the place of residence of each participant and was classified according to the degrees of marginalization proposed by the CONAPO 2010, where for the state of Nuevo León were identified the grades high, medium, low and very low. The quality of the food consumption pattern was classified into 3 categories: Inadequate, Need Changes and Adequate. Results: Only 9.5% of the population presented an adequate quality, while 84.5% need changes. More than 80% of the population of each degree of marginalization was placed in the category needs changes, in the degree of high marginalization 14.3% of the population has inadequate quality. Conclusions: The quality of the pattern of food consumption is significantly associated with marginalization. Key words: Marginalization, food quality, eating pattern, México. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 9 �Marginación, calidad de la alimentación, patrón alimentario, México. Introducción La alimentación es afectada por diferentes factores biológicos, psicológicos, económicos y sociales. Las condiciones de la marginación fomentan una alimentación inadecuada y, por tanto, un estado de nutrición inadecuado, ya que, con situaciones como el bajo ingreso económico, el número elevado de integrantes en la familia, las malas condiciones de las viviendas, el pobre acceso a los alimentos, una educación alimentaria y nutricional escasa, mala higiene e inadecuadas prácticas de manipulación de alimentos, entre otras, afectan el consumo de alimentos (Ramos Peña, 2009). La marginación es un fenómeno multidimensional que se expresa en desigualdad del progreso y excluye a grupos sociales de oportunidades de crecimiento y desarrollo. En el 2010 según el Consejo Nacional de Población (CONAPO), Nuevo León (NL) se ubicó en el índice de marginación muy bajo, sin embargo, cerca de 223 mil habitantes en el estado, principalmente en los municipios del sur, viven en comunidades con grados de marginación alta (CONAPO, 2015). La epidemiología nutricional busca formas efectivas de evaluar la ingesta de alimentos a nivel poblacional, debido a que numerosos factores condicionan e influyen en la alimentación, su evaluación resulta difícil y compleja (Martínez, 2013; Serra, Aranceta, & Mataix, 2006). Actualmente el interés se centra en la evaluación de patrones alimentarios y no en nutrientes, ya que, lo que se consume son combinaciones de alimentos y no nutrientes aislados (Hu, 2002; Martínez, 2013). Se han propuesto diferentes índices o métodos para evaluar la calidad de la dieta, algunos basados en nutrientes, otros en grupos de alimentos y algunos combinados (Gil, Martínez, & Olza, 2015). La Calidad del Patrón de Consumo Alimentario (CPCA) es una adaptación del Índice de Alimentación Saludable (IAS) español, propuesto por NorteNavarro y Ortiz Moncada, 2011 (Norte & Ortiz, 2011) que evalúa la calidad de la dieta de acuerdo a la concordancia del consumo de grupos de alimentos que recomienda la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC) (Sociedad Española de Nutrición Comunitaria, 2015). La CPCA es un método rápido y fácil para conocer la calidad de la alimentación, ya que evalúa la frecuencia con la que los grupos de alimentos se consumen al contrastarlos Artículo Original con las recomendaciones establecidas. El objetivo de este estudio fue determinar si la marginación está asociada a la calidad del patrón de consumo alimentario en la población de 5-59 años en el estado de Nuevo León. Material y Métodos Estudio de diseño transversal, analítico, comparativo. Se utilizaron los datos de los participantes de la primera Encuesta Estatal de Salud y Nutrición 2011/2012 de Nuevo León (EESN-NL 2011/2012). En la encuesta se entrevistaron a 7,293 individuos, de los cuales solo se estudiaron a los participantes de 5-59 años (5,211). Se eliminaron del presente análisis a 16 participantes con información incompleta en la frecuencia de consumo de alimentos o en alguna de las variables de interés, para este análisis se incluyeron a 5,195 individuos. Para determinar el grado de marginación se utilizó el lugar de residencia de cada participante y se clasificó de acuerdo a los grados de marginación propuestos por el CONAPO 2010 (Consejo Nacional de Población (CONAPO), 2015), donde para el estado de Nuevo León se identificaron los grados alto, medio, bajo y muy bajo. Para la creación de la CPCA se utilizaron 71 alimentos de la frecuencia de consumo de alimentos, conformados en 9 grupos (cereales, verduras, frutas, productos lácteos, carnes, leguminosas, embutidos, dulces y refrescos). Se asignó una puntuación a cada alimento de acuerdo con el cumplimiento de la recomendación de consumo semanal que establece la SENC 2015 en su Pirámide de la Alimentación Saludable 2015. Para los grupos de consumo diario (cereales, verduras, frutas y leche), la puntuación fue: (10 puntos si se consume 7 días, 7.5 de 5-6 días, 5 de 2-4 días, 2.5 1 día y 0 si nunca lo consume), para los grupos de consumo semanal (carnes y leguminosas) la puntuación fue: (10 puntos si se consume 2-4 días, 7.5 de 5-6 días, 5 solo 1 día, 2.5 los 7 días y 0 si nunca lo consume), para los grupos de consumo ocasional (embutidos, dulces y refrescos) la puntuación fue: (10 puntos si nunca consume, 7.5 solo 1 día, 5 de 24 días, 2.5 de 5-6 días y 0 si consume los 7 días). La categorización de la CPCA se estableció con base a la sumatoria de la puntuación (≥80 Adecuada, 51-79 Necesita cambios y ≤50 Inadecuada) (Norte & Ortiz, 2011). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 10 �Marginación, calidad de la alimentación, patrón alimentario, México. Artículo Original El análisis estadístico se llevó a cabo por medio de descriptivos y una prueba de chi cuadrada para determinar la asociación de las variables. La significancia estadística se estableció con un valor p <0.05 y se utilizó el paquete estadístico NCSS 10. Las diferencias entre cada grupo de las estratificaciones de detectaron a través de los intervalos con el 95% de confianza. Resultados El 58.5% de la población eran mujeres y el 41.5% hombres. La media de edad de la población fue de 28.3 ±16.3 años (DS). El 61.1% se ubicaron en el estrato de muy baja marginación, 13.0% baja, 25.4% media y 0.5% alta. En cuanto a la calidad del patrón de consumo alimentario, el 9.5% tuvo CPCA adecuada, el 6.0% inadecuada y el 84.5% necesita cambios. Al estratificar la CPCA por grupos de edad, se observó que en los tres grupos los porcentajes más altos se ubican en necesidad de cambios en la alimentación, siendo más alta la proporción en el grupo de 5-9 años (87.8%) (Ver tabla 1). Se encontró que la CPCA está asociada al sexo (p<0.05), el porcentaje de mujeres con CPCA adecuada es mayor que los hombres. Al estratificar la población por grupos de edad, también se encuentra asociada la CPCA a los grupos de edad (p<0.05), es mayor el porcentaje de individuos del grupo de 10 a 19 años con CPCA inadecuada que los del grupo de 5 a 9 años, mientras que en la CPCA adecuada es mayor el porcentaje de los de 20 a 59 años que los del grupo de 10 a 19 años (Ver tabla 1). En cuanto a los grupos de alimentos, los porcentajes más altos que se ubicaron en la CPCA inadecuada fueron los grupos de refrescos, frutas, productos lácteos y leguminosas, los porcentajes más altos en CPCA adecuada fue en los grupos de cereales, carnes y dulces (Ver tabla 1). Al contrastar la CPCA con los grados de marginación, se encontró que se encuentran asociados (p<0.05). En las categorías de CPCA adecuada y necesita cambios no se encuentran diferencias en el porcentaje de población de cada nivel de marginación, mientras que en la categoría de CPCA adecuada, los porcentajes difieren entre las categorías de las marginaciones media, baja y muy baja (ver tabla 2) Cuando se realiza la contrastación entre CPCA y el sexo de la población estratificada por niveles de marginación, se encontró asociación entre las dos variables (p<0.05). En las categorías de CPCA inadecuada y necesitan cambios no se encuentras diferencias en los porcentajes entre los niveles de marginación, mientras que en la categoría de CPCA adecuada, la diferencia está entre los niveles medio y muy baja de marginación (ver tabla 3) Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 11 �Marginación, calidad de la alimentación, patrón alimentario, México. Artículo Original de marginación muy baja respecto al nivel alto de marginación (ver tabla 5) Al contrastar la CPCA y el grupo de edad de la población estratificado por niveles de marginación, se encontró asociación entre las dos variables solo en el grupo de 20 a 59 años (p<.05). Las diferencias de porcentajes se encuentran en la categoría de CPCA adecuada, en donde, el porcentaje es mayor en el estrato de marginación muy baja respecto a la baja y la media (ver tabla 4). Se encontró que la CPCA está asociada a la marginación en todos los grupos de alimentos (p<0.05). El grupo de cereales presenta los porcentajes más altos de población con CPCA adecuada, mientras que en, las frutas, lácteos, leguminosas y refrescos lo tienen en la CPCA inadecuada en algunos niveles de marginación. En los grupos de alimentos de verduras, frutas, productos lácteos y carnes, el porcentaje de población con CPCA adecuada es más alto en el nivel Discusión Hemos encontrado que la CPCA está asociada a los diferentes grados de marginación. La alimentación en general es afectada por diferentes determinantes, que condicionan la calidad de los alimentos que se consumen; estos determinantes, cuya combinación dan forma a las categorías de la marginación, tendrían mayor o menor influencia en el acceso a los alimentos dependiendo del grado de marginación en que se encuentren las comunidades. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 12 �Marginación, calidad de la alimentación, patrón alimentario, México. El estudio en población española (Norte y Ortiz, 2011) mostró que el 72% del total de la muestra necesitaba cambios en su alimentación y que la alimentación de las clases sociales más bajas era menos saludable. Nuestros resultados refieren mayor porcentaje (84.5%, IC95 83.5-85.5) de población que requiere cambio en su alimentación y que solo (3.6%) de la población del estrato de marginación alto tiene CPCA adecuada. Otro estudio encontró que la población con grado de marginación alto tenía menor variedad de alimentos en su dieta, en comparación con los sujetos del grado muy bajo (208 alimentos vs. 404) (Ramos-Peña et al., 2007), esto puede deberse a diferentes factores que influyen en todo el proceso alimentario, desde la capacidad económica, la oferta y disposición de alimentos en las regiones, la calidad e inocuidad de los alimentos, la cultura y hábitos de quien compra y prepara los alimentos entre otros. El estudio en población del Estado de Veracruz, encontró que en ninguno de los niveles socioeconómicos los alimentos básicos requeridos para una buena alimentación superaron el 50% y el 80% de la población ha recibido recomendaciones médicas de hacer cambios en su alimentación (Del Ángel & Villagómez, 2013), lo que concuerda con los datos de nuestra investigación que el 84.5% necesita realizar cambios. Recientemente un estudio realizado en población adulta mexicana donde evaluaron la calidad de la dieta por medio de una aproximación cuantitativa al cumplimiento de los diferentes componentes de una alimentación saludable (suficiente, balanceada, completa, variada e inocua), mencionados en la Norma Oficial Mexicana 043, de acuerdo a distintas fuentes de recomendaciones de nutrientes y grupos de alimentos, encontró que la puntuación media de dicho índice fue de 68.5 ± 9.3, (Macedo, Márquez, Fernández, & Vizmanos, 2016) lo cual es similar a la media encontrada en este estudio (66.6±10.1), sin embargo, no muestran clasificación de categorías de la CPCA. Otros estudios en Colombia han reportado que, principalmente las familias que viven en situación de pobreza se encuentran en inseguridad alimentaria (Aguirre-Acevedo & Álvarez, 2012; Prada, Herrén, & Ortíz, 2008). En un estudio realizado en el municipio de Girón Santander, evaluaron a familias Artículo Original en situación de pobreza y desplazamiento, registrando que el 95% de las familias se encontraban en inseguridad alimentaria y el 34% manifestaban no tener acceso a la compra de alimentos (Prada et al., 2008). Así mismo, Álvarez y Aguirre 2012, clasificaron a las familias en conglomerados de acuerdo a su nivel de pobreza y reportaron que el 18% de las familias se encontraban en el conglomerado 4, (de mayor pobreza), y estas mismas familias presentaban mayores prevalencias de inseguridad alimentaria leve o moderada (AguirreAcevedo & Álvarez, 2012). Hemos encontrado que en el grupo de adolescentes los grados de marginación alta y media presentan CPCA inadecuada, este resultado es consistente con el estudio de Béghin, 2014, el cual analizó datos de 1,768 adolescentes de ocho diferentes países europeos participantes del estudio Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence (HELENA study) donde encontraron que, aquellos adolescentes con padres de menor nivel socioeconómico mostraron menores puntuaciones en la calidad de la dieta (Béghin et al., 2014). Así mismo, Darmon, 2008 menciona que, en los Estados Unidos, los niños y adolescentes de hogares de bajo nivel socioeconómico consumen menos frutas y verduras y una variedad más limitada de productos, lo que representa una dieta inadecuada (Darmon & Drewnowski, 2008). La inadecuada calidad de la dieta en poblaciones en comunidades con diferentes grados de marginación puede explicarse debido a que los factores que influyen en la selección de los alimentos de las personas son muy variados, complejos y multifactoriales (Darmon & Drewnowski, 2008). En este sentido la Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL) en México en su documento diagnóstico y propuesta de atención del programa de comedores comunitarios en 2014, afirma que las condiciones de marginación guardan estrecha relación con la pobreza extrema de alimentación y menciona que los tres factores que más influyen son los relacionados a la disponibilidad y acceso a los alimentos, los bajos o insuficientes ingresos económicos y el consumo inadecuado y bajo aprovechamiento de nutrientes (SEDESOL, 2014). Nuestro estudio presenta algunas fortalezas, principalmente el tamaño de la muestra, que incluyó 3 grupos de edades diferentes, así como la fácil Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 13 �Marginación, calidad de la alimentación, patrón alimentario, México. utilización de datos secundarios, esencialmente los provenientes de la frecuencia de consumo de alimentos, sin embargo, como limitaciones, tenemos que, la frecuencia de consumo de alimentos no era semicuantitativa, y la guía de alimentación utilizada para evaluar la calidad de la dieta no era específica para población mexicana. Conclusiones En conclusión, la CPCA está asociada a la marginación. Es importante conocer la situación alimentaria de los más vulnerables, para contribuir a la generación y ejecución de nuevas estrategias que garanticen que, los alimentos ricos en nutrientes y una dieta de calidad estén igualmente disponibles para todos. Se necesitan más estudios que evalúen la calidad de la dieta de las personas en marginación, por medio de diferentes procedimientos, que sean comparados y que esta información inspire la generación de una ley alimentaria que proteja, respalde y haga realidad el derecho a la alimentación de todos los seres humanos. Bibliografía Aguirre-Acevedo, D. C., & Alvarez, M. C. (2012). Perfil de la pobreza en hogares que participan en un programa de complementación alimentaria. Revista de Salud Pública, 14(3), 365–376. Béghin, L., Dauchet, L., De Vriendt, T., Cuenca-García, M., Manios, Y., Toti, E., … Dallongeville, J. (2014). Influence of parental socio-economic status on diet quality of European adolescents: results from the HELENA study. British Journal of Nutrition, 111(7), 1303–1312. CONAPO. (2010). Índice de Marginación por entidad federativa y municipio 2010. 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Pérez Garcés Ranulfo1, Silva Quiroz Yolanda2. 1 Universidad Autónoma del Estado de México, México. 2 Consultor independiente, México. Citation: Pérez Garcés R., Silva Quiroz Y. (2019) Enfoques y factores asociados a la inseguridad alimentaria. Revista de Salud Pública y Nutrición, 18 (1), 1524. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Pérez Garcés R. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.1-3 Recibido: 27 de noviembre 2018; Aceptado: 20 de marzo 2019 Email: ranulfoprez121@gmail.com �Inseguridad alimentaria, enfoques teóricos, seguridad alimentaria y nutricional Artículo de Revisión ENFOQUES Y FACTORES ASOCIADOS A LA INSEGURIDAD ALIMENTARIA Pérez Garcés Ranulfo1, Silva Quiroz Yolanda2. 1 Universidad Autónoma del Estado de México, México. 2 Consultor independiente, México. RESUMEN Introducción En este artículo se ofrece una revisión de los principales enfoques teóricos utilizados tanto en México como en otros países para el estudio de la seguridad alimentaria y nutricional en población infantil; destacando en cada uno de ellos, los factores asociados y resultados más relevantes. Objetivo: Realizar un balance sobre la literatura existente a fin de identificar los principales enfoques teóricos y los factores asociados a la seguridad e inseguridad alimentaria. Material y Métodos: La búsqueda de trabajos se realizó en tres bases de datos de revistas científicas electrónicas. La selección se realizó con base en los siguientes criterios: a) que el tema principal fuese la seguridad alimentaria, b) que estudiaran la seguridad alimentaria de población menor de 18 años, c) que estudiaran la seguridad alimentaria en hogares y d) que en los resultados se hiciera referencia a hallazgos específicos menores de 11 años. Los trabajos revisados se organizaron en torno a cuatro enfoques principales: el enfoque neoclásico, el enfoque biomédico, el enfoque sociológico y el enfoque de modos de vida sostenibles. Resultados: Se encontraron 24 artículos que abordan los cuatro enfoques Conclusiones: La revisión bibliográfica realizada permite plantear que la seguridad alimentaria al ser un fenómeno complejo y multidimensional, no puede ser abordado en su totalidad desde una única perspectiva teórica, sino que se requiere cada vez más de enfoques holísticos y multidisciplinarios para su abordaje. Palabras Clave: Inseguridad alimentaria, enfoques teóricos, seguridad alimentaria y nutricional. ABSTRACT Introduction: This article offers a review of the main theoretical approaches used in Mexico and other countries for the study of child food and nutrition security; highlighting in each of them, the associated factors and most relevant results. Objective: To make a balance on the existing literature in order to identify the main theoretical approaches and the factors associated with food security and insecurity. Methods: The search for works was carried out in three databases of electronic scientific journals. The selection was made based on the following criteria: a) what the main topic was food security, b) to study the food security of the population under 18 years of age, c) to study food security in households and point out findings about children. The reviewed works were organized around four main approaches: the neoclassical approach, the biomedical approach, the sociological approach and the sustainable livelihoods approach. Results: We found 24 articles that address the four approaches. Conclusions: The bibliographic review carried out allows us to state that food security, being a complex and multidimensional phenomenon, this cannot be analyzed from a single theoretical lens, but increasingly requires holistic and multidisciplinary approaches. Key words: Food insecurity, theoretical approaches, food and nutritional security Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 15 �Inseguridad alimentaria, enfoques teóricos, seguridad alimentaria y nutricional Introducción Erradicar el hambre se posicionó dentro de la Agenda internacional en 1974, en el marco de la Conferencia Mundial de la Alimentación realizada en Roma, Italia. Posteriormente, durante la Cumbre Mundial sobre la Alimentación de 1996 se planteó que el problema del hambre era mucho más complejo, y se optó por orientar las acciones de los Estados hacia el logro de la seguridad alimentaria; la cual existía “cuando todas las personas tienen en todo momento acceso físico y económico a suficientes alimentos inocuos y nutritivos para satisfacer sus necesidades alimenticias y sus preferencias en cuanto a los alimentos a fin de llevar una vida activa y sana” (FAO, 1996); cuyas estrategias prioritarias serían garantizar la disponibilidad de alimentos, la estabilidad social y política tanto a nivel nacional como internacional, aumentar la producción de alimentos y hacer uso de los excedentes (FAO, 1996). En 2015 se fijó como uno de los Objetivos de Desarrollo Sostenible a la seguridad alimentaria y nutricional. El Objetivo 2 de la Agenda 2030 planteó “Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la mejora de la nutrición y promover la agricultura sostenible”. Sin embargo, en el informe Panorama de la seguridad alimentaria y nutricional de América Latina y el Caribe 2017. Sistemas alimentarios sostenibles para poner fin al hambre y la malnutrición, se subrayó que el hambre en el mundo, incluida América Latina, estaba aumentando; y que en México aun cuando se producían alimentos suficientes para alimentar a la población, ello no garantizaba que el consumo fuese adecuado, variado y nutritivo (Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura [FAO] y Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2017). A partir de este contexto, en el marco de un proyecto más amplio sobre seguridad alimentaria de población infantil en el Estado de México, se planteó como un objetivo prioritario realizar un balance sobre la literatura existente sobre el tema, a fin de identificar los principales enfoques teóricos y los factores asociados a la seguridad e inseguridad alimentaria, así como para identificar las líneas de investigación aún pendientes de abordar. Artículo de Revisión Material y Métodos El presente estudio es tipo descriptivo y analítico se realizó mediante la revisión de artículos científicos sobre la seguridad alimentaria en población infantil en México principalmente y otras regiones. Se incluyeron trabajos de corte cualitativo y cuantitativo, publicados e indexados en los últimos cinco años, o más, si su relevancia era mencionada por otros autores. La búsqueda de trabajos se realizó principalmente en las plataformas de Ebesco, Scielo y Redalyc, mediante el uso de las frases clave “food security, “food insecurity”, “Childhood food insecurity” “Seguridad alimentaria”, “Seguridad alimentaria y nutricional”, “Seguridad alimentaria en niños” y “Seguridad alimentaria infantil”. La selección de artículos se realizó con base en los siguientes criterios: a) qué el tema principal fuese la seguridad alimentaria, b) que estudiaran la seguridad alimentaria de población menor de 18 años, c) que estudiaran la seguridad alimentaria en hogares y d) que en los resultados se hiciera mención a hallazgos específicos sobre los hijos. La primera selección de textos fue de 58 trabajos, de los cuales se descartaron 10 porque la fecha de publicación excedía 5 años de antigüedad. Mediante una primera lectura rápida de los trabajos se descartaron otros 24 textos por dos razones: la primera, que ya se tenía una concentración de trabajos que podrían ubicarse en el enfoque biomédico, y la segunda causa de exclusión fue que, pese al gran número de trabajos antropológicos y socioculturales sobre la alimentación, en la gran mayoría no se hacía referencia a la seguridad alimentaria como marco analítico más amplio, siendo este el eje de reflexión de este trabajo. Los 24 trabajos académicos que resultaron seleccionados para su análisis fueron sistematizados en matrices comparativas, en las cuales cada columna hacía referencia a un elemento de interés y las filas a los artículos revisados. Los aspectos contrastados fueron: sujetos o grupos de estudio, causas de la inseguridad alimentaria, consecuencias de la inseguridad alimentaria, definición utilizada, fuente de información y metodología, hallazgos principales y vacíos de investigación señalados por el autor o autores del trabajo. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 16 �Inseguridad alimentaria, enfoques teóricos, seguridad alimentaria y nutricional Desarrollo y discusión La presente revisión bibliográfica se realizó con base en 24 trabajos académicos. Los artículos revisados se organizaron en torno a cuatro enfoques teóricos principales: el enfoque neoclásico, el enfoque biomédico, el enfoque sociológico y el enfoque de modos de vida sostenibles. Artículo de Revisión • • • El enfoque neoclásico de la seguridad alimentaria parte de los conceptos de producción, oferta, demanda, precios de los alimentos, déficit de la oferta y déficit de la producción de alimentos. Bajo este enfoque la seguridad alimentaria se explica por la oferta de alimentos y la demanda efectiva en un tiempo determinado. A su vez, la disponibilidad de alimentos depende del nivel en los suministros alimentarios (incluidos los compuestos de la producción de subsistencia y los suministros del mercado procedentes de la producción interna, las existencias y las importaciones de alimentos); mientras que el acceso a los alimentos está determinado por la capacidad para expresar las necesidades alimentarias como demanda efectiva (sin considerar la producción de subsistencia). En tanto que la estabilidad se refiere a las menores variaciones en la producción, los suministros y/o la demanda de alimentos a lo largo del tiempo (FAO, 2011). Las investigaciones realizadas con base en este enfoque definen a la seguridad alimentaria como una situación en que la oferta y la demanda de alimentos son suficientes para atender las necesidades alimentarias de manera continua y estable; en contraste, la inseguridad alimentaria se define como las variaciones ocasionales, recurrentes o permanentes en el volumen de la oferta o demanda de alimentos, siendo estos insuficientes para atender las necesidades de la población (déficit de la producción de alimentos o de la demanda debido a la carencia de recursos económicos) (FAO, 1999). Algunos de los supuestos teóricos que se pueden inferir de este enfoque son: • Los precios del mercado de los alimentos determinan el volumen de la producción, la oferta y la demanda en un país. • Los cambios en los parámetros se producen como consecuencia del desarrollo económico o de medidas normativas específicas. Las personas consumen los alimentos en función de la elección racional que hace de los productos que se ofertan en el mercado y de su nivel de ingresos. Existe inseguridad alimentaria cuando la demanda efectiva supera la producción interna de alimentos y no existen importaciones. Existe inseguridad alimentaria cuando aun habiendo oferta, los consumidores tienen ingresos insuficientes para adquirir los alimentos y satisfacer sus necesidades. En este enfoque se pueden ubicar trabajos como los de Sosa (2017) y Candela (2016). Sosa estima que, en México, debido al incremento poblacional de los últimos 35 años, la producción agrícola ha disminuido, debido a la disminución del total de hectáreas per cápita cultivadas (Sosa, 2017). Con su estudio concluyó que entre 1980 y el año 2015 la población aumentó 79 por ciento y la tierra agrícola disponible per cápita descendió en un 31 por ciento (Sosa, 2017). A decir de este autor, el país deberá introducir mejoras tecnológicas para potencializar el rendimiento de la superficie cultivable y poder asegurar el abasto de alimentos a los mexicanos hacia el año 2050, de lo contrario, ocurrirá una crisis alimentaria. De acuerdo con un estudio del Banco Mundial (2015), en Brasil, el sector agrícola contribuye con 23% del Producto Interno Bruto, 33% de los empleos y 43% de las exportaciones del país. Sin embargo, más del 1% del PIB se pierde debido a eventos extremos que no son atendidos oportunamente, poniendo en riesgo la producción de alimentos a nivel mundial para los próximos años. Mientras que Candela (2016) al analizar la situación venezolana concluyó que la disponibilidad de alimentos desde el año 2013 dependió de la importación de estos, por lo cual, derivado de las restricciones y la crisis económica enfrentada en 2015, el abastecimiento de alimentos es deficiente, los ingresos se contrajeron y hubo cambios en los patrones de consumo alimentario (Candela, 2016). Por su parte, Rivero y Aliaga (2014) encontraron que en Bolivia no existía disponibilidad de alimentos, y no la lograrían hacia el año 2030 como se esperaría. Sus afirmaciones las sustentaron en el hecho de que en ese país se han priorizando las exportaciones y una cultura de bajo consumo de frutas y verduras; por lo que la inseguridad alimentaria en el país difícilmente se Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 17 �Inseguridad alimentaria, enfoques teóricos, seguridad alimentaria y nutricional solucionaría con un incremento en la oferta de alimentos nutritivos. Todos estos trabajos se han realizado con base en estadísticas de las hojas de balance de alimentos y sus sistemas de cuentas nacionales; permitiendo con ello identificar tendencias generales a nivel país sobre los niveles de seguridad alimentaria. Por otra parte, el enfoque biomédico construido a lo largo de los siglos XVI y XVII en Europa) es propio de la biomedicina (Fernández, 2004; eminentemente biológico, técnico y positivista en el abordaje del fenómeno salud-enfermedad-atención. Así, la persona al ser considerada en clave anatomopatológica, se convierte en un objeto medible; mientras que las causas de las enfermedades al buscarse en el aspecto biológico son consideradas como problemas susceptibles de intervención clínica (Fernández, 2004). La atención a la salud de las personas en este modelo, se sustenta en tres principios: a) la búsqueda de alteraciones anatómicas subyacentes a una enfermedad, b) la indagación de las alteraciones fisiológicas y c) las investigaciones etiológicas (Fernández, 2004). Por lo que, la evidencia sobre algún problema de inseguridad alimentaria se basa en la medición cuantitativa y biológica de problemas antropométricos y de salud que se pueden curar. Fuertemente influenciados por el enfoque biomédico, gran parte de los estudios relacionados con la inseguridad alimentaria se enfocan en los resultados de ésta. En el caso de la población infantil, desde 1990, la estrategia mundial para combatir la malnutrición de los niños que lanzó el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF por sus siglas en inglés) planteó que la malnutrición es el resultado del “consumo inadecuado de nutrientes o por factores de enfermedad que afectan la digestión, absorción, transporte y utilización de nutrientes” (UNICEF, 1990); enfocándose en los aspectos medibles de las alteraciones biológicas evitables. De hecho, durante muchos años, la ingesta calórica fue considerada el estándar para medir el acceso a los alimentos a nivel doméstico, y a nivel individual las medidas antropométricas del estado nutricional; sin embargo, ambos tipos de acceso están determinados por diversos factores. La ingesta calórica per cápita refleja el consumo actual de alimentos, pero no Artículo de Revisión considera otros aspectos como son: la calidad, diversidad dietética, suficiencia de micronutrientes, vulnerabilidad, riesgos, fluctuaciones en el tiempo, etcétera. No obstante, las medidas antropométricas se usan con mayor frecuencia porque su medición es más barata (Maxwell, Coatles y Vaitla, 2013). Dentro de los estudios recientes sobre la seguridad alimentaria de hogares con población menor de 18 años, la unidad de análisis ha sido el hogar, y la mayoría se enfocan en los menores de cinco años (Papas, Trabulsi, Dahl y Dominick, 2015; Urquía, 2014; Vega, et al, 2014; Cuevas, et al, 2014; Mundo, et al, 2014; Mundo, Shamah y Rivera, 2013). Este mayor énfasis en los menores de cinco años se debe a la consideración de que ellos son el grupo de población más vulnerable en situaciones de inseguridad alimentaria y donde pueden identificarse consecuencias de más largo plazo. Estos autores sitúan las causas de la inseguridad alimentaria en la ingesta inadecuada de micronutrientes, los escasos recursos económicos de los hogares, y el limitado acceso a dietas adecuadas en nutrientes y energía; factores que ocasionan comidas de baja calidad, desnutrición, depresión y cambios en sus hábitos alimenticios. En el caso de México, los estudios realizados, con enfoques cuantitativos, identificaron que los niños de hogares mexicanos con inseguridad alimentaria severa eran aquellos que se encontraban en condiciones de pobreza, con jefatura indígena, familias grandes, jefes de hogar con bajo nivel educativo o femenina; y que debido a la baja diversidad alimentaria (menor consumo de frutas, verduras, fibra y energía), presentaban desnutrición crónica y baja talla para la edad. En el contexto estadounidense, Papas, Trabulsi, Dahl y Dominick (2015), así como Kaur y colaboradores (2015), encontraron que la ingesta inadecuada o reducida de alimentos en niños ocasiona un déficit del desarrollo cognitivo, conductas disfuncionales, tensiones emocionales y alteraciones en los patrones de alimentación con tendencia a la obesidad. Además, de que la inseguridad alimentaria era causada por los bajos ingresos económicos, el tamaño y la presencia de varios niños en el hogar. Otros trabajos que se enfocaron en el estudio de los hogares en general, sin distinguir la edad de sus Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 18 �Inseguridad alimentaria, enfoques teóricos, seguridad alimentaria y nutricional integrantes, también encontraron que algunas de las causas de la inseguridad alimentaria son: la presencia de población dependiente, como son niños y adultos mayores; la ausencia de redes de apoyo social (Valencia y Ortíz, 2014); la disponibilidad o no de activos en el hogar (tierras para cultivo) (Zárate, et al., 2015); no pertenecer a algún sistema de seguridad social (Castro y Camberos, 2017); así como el habitar en localidades aisladas y carentes de accesos carreteros (Haro, et al., 2016). Además, identificaron que, en los hogares, el recibir ayuda de programas sociales poseer tierras para cultivo de alimentos o el que alguno de sus miembros tenga empleo remunerado no significa que los hogares tendrán suficientes ingresos para adquirir alimentos. Entre las líneas de investigación sobre las cuales los investigadores consideran se debe profundizar el trabajo en el tema de seguridad alimentaria se encuentran: • Los estudios comparativos y longitudinales a partir de diferentes medidas de seguridad alimentaria y de medidas antropométricas. • La cantidad real y calidad de los alimentos que consumen los integrantes de un hogar • El peso de la variable condición indígena del hogar. • Los efectos de los programas sociales que reciben los hogares. • Las estrategias de subsistencia de los hogares en caso de sufrir inseguridad alimentaria. • La prevalencia de enfermedades respiratorias, crónicas no transmisibles y diarreicas en los hogares con inseguridad alimentaria. • Las prácticas de inocuidad alimentaria de los hogares. • Las preferencias culturales por la alimentación y su efecto sobre la inseguridad alimentaria, y • Las fluctuaciones locales de los precios de los alimentos y su efecto sobre el consumo de los hogares. Un tema poco estudiado en las investigaciones del enfoque biomédico fue el de la inseguridad alimentaria y sus consecuencias para las jefas del hogar. McDonald y colaboradores (2015), estudiaron la inseguridad alimentaria de madres e hijos en Camboya como causal de desnutrición. Entre sus hallazgos destaca la importante prevalencia de delgadez y malnutrición materna, debido a la asignación diferenciada e injustificada de alimentos Artículo de Revisión dentro del hogar. A decir de los autores, las encuestas de percepción de inseguridad alimentaria no permiten identificar si dentro de los hogares se priorizaban las necesidades nutricionales de los niños o de otros miembros del hogar en detrimento de las madres; sin embargo, dan cuenta de un problema que en otros estudios se menciona someramente o incluso se invisibiliza. Desde el punto de vista metodológico, es importante mencionar que en la mayoría de los estudios revisados se encuentra ausente un enfoque teórico, tanto general como específico, en torno al cual se articulen las reflexiones sobre la seguridad alimentaria. Con un fuerte perfil positivista y biomédico se enfocan en dar cuenta de prevalencias de enfermedades de malnutrición o de percepciones de inseguridad alimentaria, sin profundizar en el carácter multidimensional de este problema social. Este vacío teórico se evidencia con las escazas referencias conceptuales sobre lo que entienden los autores por seguridad alimentaria. Además, la mayoría de los estudios se han realizado a partir de grandes encuestas nacionales de salud o seguridad alimentaria y con base en las escalas mundiales sobre percepciones de seguridad alimentaria de los hogares, a través de historiales de frecuencias de alimentos consumidos, medidas antropométricas y patrones de gasto. Sin embargo, hay escasas referencias sobre grupos poblacionales específicos (personas con discapacidad, migrantes, adultos mayores e indígenas). El tercer enfoque teórico identificado es el sociológico o de la sociocultura alimentaria. Con raíces antropológicas estructural-funcionalistas, este tipo de estudios parten de la consideración de que la nutrición tiene dos funciones, una biológica y una social; por lo que se enfocan en analizar los comportamientos alimentarios y los modos de comer como indicadores de estatus social (Díaz y Gómez, 2005); así como el carácter expresivo de las representaciones entorno a la alimentación. Uno de los teóricos más influyentes en este enfoque es Pierre Bourdieu, para quien los cambios en las preferencias alimentarias se explican por los habitus, es decir, las prácticas y representaciones de un grupo social determinado en torno a la alimentación; Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 19 �Inseguridad alimentaria, enfoques teóricos, seguridad alimentaria y nutricional Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 Artículo de Revisión 20 �Inseguridad alimentaria, enfoques teóricos, seguridad alimentaria y nutricional constituyéndose ésta en un criterio de diferenciación de clases sociales, prestigio, estatus, de distinción u ostentación (Díaz y Gómez, 2005). Desde este enfoque es posible encontrar la idea de que la alimentación es generadora de opiniones creencias y significados que inciden en la producción, distribución, selección, preparación y consumo de alimentos. Esta consideración ha dado lugar a estudios interesados en dar cuenta de la construcción social de la alimentación y los factores asociados (entre los que se encuentran: la cultura alimentaria, las costumbres familiares, la publicidad, las relaciones de poder dentro de los hogares, los aspectos subjetivos que se vehiculizan en los alimentos y a través de la experiencia con estos); sin embargo, el común denominador de los estudios es la escasa o nula consideración de estas preferencias como factores asociados a la seguridad alimentaria de los hogares y las personas. Arboleda y Villa (2016) afirman que la alimentación es un hecho y acción que determina además de lo biológico, a las diferentes identidades, las condiciones de bienestar y la auto-representación de los sujetos. Además, afirman que las preferencias por determinados alimentos están permeadas por significados sobre los alimentos, las preparaciones y las experiencias. Arboleda (2014) y Arboleda y Villa (2016), consideran que las situaciones de escasez de alimentos contribuyen a la configuración de estrategias familiares para acceder a la alimentación del grupo familiar. Las estrategias que las familias adoptan pueden ser: a) elegir la compra de alimentos más baratos y saciadores, b) consumir aquello que se requiere (por obligación) en situaciones de enfermedad, c) consumir lo que sea práctico, sin importar contenido nutricional, d) disminuir el número de comidas al día, e) rebuscar en los desechos, la mendicidad o buscar redes de apoyo, f) servir porciones más pequeñas en las comidas principales, g) ingerir una bebida para calmar el hambre y h) cambiar los horarios habituales de las comidas y de sus actividades. Otros estudios entorno a la alimentación señalan que, ésta depende las prácticas y representaciones que socialmente han construido en torno a la salud y la salubridad de sus viviendas. Assunta y colaboradores (2016) encontraron que las prácticas alimentarias en familias chilenas estaban fuertemente afectadas por Artículo de Revisión las prácticas higiénico-sanitarias del hogar. En el mismo sentido, un estudio de la UNICEF en Guatemala, Honduras y El Salvador, identificó la deficiente salubridad e higiene de los hogares, con importantes consecuencias para la salud de los niños; pero no como causal de inseguridad alimentaria, sino como variable característica del contexto de los hogares en esta condición. El mismo estudio da cuenta de cómo los hogares internalizan sus prácticas alimentarias con base en creencias culturales; por ejemplo, el que aseguren que las comidas frías pueden causar cambios de temperatura física en el cuerpo, dolor de estómago y diarrea; y que la desnutrición ocurre por actos de brujería, mal de ojo, tristeza o parásitos (UNICEF-SESAN, 2014). Finalmente, un enfoque emergente en México y América Latina es el Enfoque de modos de vida sostenibles. Éste tiene su origen en la Comisión de Medio Ambiente y Desarrollo de Brundtland, y fue extendido hacia otros países después de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente y Desarrollo de 1992 y creado con el objetivo de evaluar las estrategias de las personas en situaciones de pobreza (Valdés y Pérez, 2011). Por modos de vida sostenibles se entiende el conjunto de capacidades, bienes, capitales y actividades que realizan las personas para vivir; y son sostenibles cuando permiten hacer frente e incluso recuperarse de tendencias adversas o shocks repentinos, así como cuando permiten el mantenimiento y mejora de las propias capacidades y activos presentes y futuros sin socavar la base de recursos naturales (FAO, 2009, citado en Valdés y Pérez, 2011). Entre los principales modelos del enfoque de modos de vida sostenibles se encuentran: el del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), el modelo del Departamento para el Desarrollo Internacional (DFID) del Reino Unido, el del Fondo Internacional para el Desarrollo Agrícola (FIDA), el programa de Asistencia Cooperativa (CARE) y el de la Organización de Alternativas de Desarrollo (DA) (Valdés y Pérez, 2011). El planteamiento principal este enfoque es que las familias se encuentran insertas en contextos de vulnerabilidad, y que poseen activos cuyo valor depende del entorno social, institucional y organizativo. Con base en éste, Pat y colaboradores (2011) encontraron que las diferencias en las estrategias familiares para hacer frente a los choques Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 21 �Inseguridad alimentaria, enfoques teóricos, seguridad alimentaria y nutricional externos que afectan el consumo y producción agrícola de alimentos se explican por los activos y el capital social que poseen (la tenencia de tierras mecanizadas, la afiliación a organizaciones productivas y los subsidios productivos recibidos). Son los capitales los que también establecen las diferencias en las capacidades de las comunidades para aumentar o reducir sus condiciones de vida, siendo el capital natural el más importante. Además, los estudios revisados señalan que los hogares que destinan un alto porcentaje del ingreso del hogar a la compra de alimentos se convierten en unidades domésticas con inseguridad alimentaria, ya que esto no les permite ahorrar, mejorar las condiciones de su vivienda y mucho menos invertir en la mecanización de sus tierras, además de consumir dietas poco variadas (Pasquier, 2017; Zárate, et al, 2016, Román, et al., 2010, Serrano, et al., 2016). En el estado de Chiapas, Pasquier (2017) identificó escenarios de inseguridad alimentaria crónica causados por: la escasez de maíz en algunas épocas del año, el aumento continuo de los precios de productos de primera necesidad, la interrupción en la transmisión generacional de conocimientos sobre el uso de los recursos naturales, el desplazamiento forzado, la inexistencia de vínculos sociales, las enfermedades de los miembros del hogar y las migraciones fallidas. Si bien se trata de un enfoque poco utilizado, se considera que éste posee potencial analítico en las investigaciones sobre seguridad alimentaria, especialmente para comprender el contexto en el cual se encuentran los hogares, como éste les afecta o beneficia y como responden a sus efectos en la búsqueda cotidiana de satisfacer sus necesidades alimenticias. Además, se trata de un enfoque que permite visualizar hacia donde se pueden reorientar los apoyos gubernamentales para familias en condiciones de inseguridad alimentaria. Cabe señalar que este modelo enmascara procesos, comportamientos, decisiones, creencias, costumbres y tradiciones de los núcleos familiares, que definen e incluso determinan el cómo las familias acceden a los alimentos o cómo cubren sus necesidades. Conclusiones Combatir el hambre y garantizar la seguridad alimentaria y nutricional de la población forma parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la Artículo de Revisión Agenda 2030 a nivel mundial. Los estudiosos de la alimentación y nutrición están frente a uno de los principales problemas sociales a nivel internacional y por ende aún hay amplios campos de investigación en los cuales deberá profundizarse, no sólo en lo que a espacios geográficos estudiados se refiere, sino también a unidades de análisis poco estudiadas con mayor detalle, como son los niños y niñas mayores de 5 años, adultos mayores, migrantes, minorías étnicas y adolescentes, sólo por mencionar algunos. Como se mostró a lo largo de esta revisión, la mayor cantidad de estudios sobre seguridad alimentaria se han realizado desde un enfoque biomédico y con el objetivo de mostrar aspectos específicos de la inseguridad alimentaria, como son: la ingesta calórica individual, las alteraciones anatómicas y de la salud, y la percepción de las familias sobre su acceso, disponibilidad y suficiencia de alimentos. Sin embargo, estos requieren de un enfoque teórico más amplio que vaya más allá de las estadísticas y mediciones antropométricas que utilizan. Los estudios sociológicos en torno a la alimentación, muy centrados en el trabajo cualitativo también requieren ampliar sus discusiones hacia la seguridad alimentaria de las comunidades o grupos sociales de estudio, como puede ser el efecto de las estrategias de los hogares en situaciones de escasez de alimentos sobre el estado nutricional de sus integrantes. Finalmente, los trabajos realizados a partir del enfoque de modos de vida sostenibles, aunque es emergente, también posee un potencial analítico que puede explotarse en futuras investigaciones, tomando en cuenta que debido a los factores que considera tiene mayor aplicabilidad en contextos geográficos pequeños. Los enfoques teóricos, los aspectos, determinantes y consecuencias de situaciones y condiciones de inseguridad alimentaria que se identificaron en esta revisión bibliográfica dan cuenta de que se trata de un problema social multifacético y multidimensional; el cual no puede ser estudiado en su totalidad por una única teoría o una sola forma de aproximación empírica, ya que los marcos de investigación no son permanentes ni ahistóricos, sino que se configuran y reconfiguran al estar contextualizados espacio-temporalmente, La complejidad de la seguridad alimentaria y nutricional de la población humana exige avanzar Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 22 �Inseguridad alimentaria, enfoques teóricos, seguridad alimentaria y nutricional hacia la construcción de modelos de análisis complejos que permitan contar con nuevas formas de ver la realidad, de propiciar el diálogo inter y multidisciplinario y con ello superar reduccionismos teóricos y metodológicos. Continuar los estudios sobre seguridad alimentaria y nutricional sólo desde un enfoque teórico o una metodología específica conlleva el riesgo de cosificar el concepto, resultando inevitable la cuantificación y descripción, y menos el contribuir desde la ciencia a mejorar las condiciones de vida de las personas. Bibliografía Arboleda, L. (2014). Dinámicas y estrategias alimentarias instauradas en hogares de Medellín. Revista Facultad Nacional de Salud Pública, 32 (3), 282-289. Recuperado de http://www.scielo.org.co/pdf/rfnsp/v32n3/v32n3a03.p df Arboleda, L. & Villa, P. (2016). Preferencias alimentarias en los hogares de la ciudad de Medellín, Colombia. Saúde e Sociedade, 25(3), 750-759. Recuperado de http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v25n3/1984-0470sausoc-25-03-00750.pdf Assunta, B., Souza G., Paz, C. & Pozzagnol, M. (2016). Condiciones socioeconómicas e higiénico-sanitarias como dimensiones de la seguridad alimentaria y nutricional. Revista chilena de nutrición, 43(1), 62-67. 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This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.1-4 Recibido: 08 de enero 2019; Aceptado: 20 de marzo 2019 Email: jcpedro@unam.mx �Obesidad, alimentación, aprendizaje social.. Ensayo LA OBESIDAD DESDE LA PERSPECTIVA DE LA SELECCIÓN DE ALIMENTOS Arriaga-Ramírez José Cristóbal Pedro*, Cruz-Morales Sara E.* * Universidad Nacional Autónoma de México, México. RESUMEN Introducción: La obesidad es un problema de salud a nivel mundial, así como en México. La iniciación de la alimentación se ha estudiado desde la perspectiva de la homeostasis. El aprendizaje es un mecanismo de adaptación que permite la regulación de la alimentación en ausencia de señales de error, como lo implican las estrategias basadas en cambios de las variables reguladas homeostáticamente y provee un mecanismo flexible y dinámico especialmente en ambientes predecibles. Objetivo: La tesis de este trabajo es que, mediante la selección de alimentos, mediada socialmente como influencia directa por medio de la enseñanza, para elegir, comprar y preparar los alimentos de una lista en donde se indique el contenido de carbohidratos, se puede ayudar a resolver el problema de la obesidad causada por el consumo excesivo de éstos. Conclusiones: La selección de alimentos con base en la influencia social puede proveer estrategias para controlar la obesidad mediante la limitación en el consumo de carbohidratos. Se ha encontrado que las dietas bajas en carbohidratos producen una disminución de peso mayor que la limitación del contenido de grasa en la dieta. En las dietas bajas en carbohidratos, una variedad efectiva en la reducción del peso es la dieta cetogénica. Palabras Clave: Obesidad, alimentación, aprendizaje social. ABSTRACT Introduction: Obesity is a health problem worldwide and in México. Feeding initiation has been studied from a homeostasis view. Learning is an adaptive mechanism that allows feeding regulation in absence of error signals as implied by strategies based on disturbances on homeostatic guided variables and gives a flexible and dynamic mechanism specially in predictive environments. Objective: The thesis of this work is that, by means of food selection, socially guided as a direct influence by means of teaching, to choose, buy, and to prepare foods from a list where the amount of carbohydrates is shown, may help to solve the obesity problem caused by excessive consumption of them. Conclusions: Food selection with base on social influences and may provide strategies to reduce obesity by limiting the amount of carbohydrates consumed. It has been found that low carbohydrate diets reduce weight more than the reduction of fat in diet. In low carbohydrate diets, one that has been found effective is the ketogenic diet. Key words: Obesity, feeding, social learning. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 25 �Obesidad, alimentación, aprendizaje social.. Introducción La tesis de este trabajo es que, mediante la selección de alimentos, mediada socialmente como influencia directa por medio de la enseñanza, para elegir, comprar y preparar los alimentos de una lista en donde se indique el contenido de carbohidratos, se puede ayudar a resolver el problema de la obesidad causada por el consumo excesivo de éstos. La obesidad es un problema de salud a nivel mundial, en México y en países en desarrollo (Imes & Burke, 2014; Swinburn et al., 2011; WHO, 2018). En México el 42.6% de los hombres mayores de 20 años, presentan sobrepeso y 26.8% obesidad. El 35.5% de las mujeres mayores de 20 años, presentan sobrepeso y 35.2% obesidad. En el país, aproximadamente 7 de cada 10 adultos tienen exceso de peso (Gutiérrez, et al., 2013). Desde la Psicología Experimental un área que tiene estrategias para ayudar a resolver este problema es el de la Selección de Alimentos. En este trabajo se presentan algunos determinantes del inicio de la alimentación, factores que guían la selección de alimentos, la participación del aprendizaje individual y mediado socialmente en la selección de alimentos, datos acerca de la utilidad de las diferentes estrategias como ejercicio, dietas y algunas sugerencias con base en la participación del aprendizaje mediado socialmente para resolver el problema de la obesidad. Determinantes psicológicos del inicio de la alimentación. El comer es una de las actividades humanas más básicas (Capaldi, 1996). En la Psicología un área que estudia por qué comemos lo que comemos es la de la Selección de Alimentos, el estudio de la selección de alimentos con influencia social resultó importante porque como lo indicó el trabajo de Galef (1991), ésta no ocurre en el medio natural de manera óptima como lo sugieren algunas aproximaciones teóricas. La selección de los alimentos está determinada por el ambiente, las consecuencias orgánicas de los alimentos, la influencia social a que está sujeto el que se alimenta que puede guiar el consumo de alimentos seguros y evitar alimentos dañinos. La iniciación de la alimentación, en la Psicología, se ha descrito proponiendo varias estrategias. Una de ellas es la homeostasis, que consiste en el mantenimiento del equilibrio en diversos parámetros fisiológicos (Bernard 1878, citado en Ramsay, Seeley, Bolles & Woods, 1996). El mecanismo que opera en este Ensayo mantenimiento del equilibrio es uno de retroalimentación negativa (McFarland, 1971), en ella un nivel establecido de los parámetros se mantiene estable, cuando el sistema detecta un cambio en ese parámetro se procede a consumir alimento para regresar al nivel preestablecido. Sin embargo, la estrategia de la retroalimentación negativa tiene aspectos criticables. Uno de ellos es que se debe producir una señal de error para que se genere una respuesta de corrección del parámetro (Ramsay et al., 1996). Otro mecanismo propuesto es el de la regulación anticipatoria y se supone que éste evita el problema de los mecanismos de retroalimentación negativa (Houk, 1988). Esta estrategia implica que los organismos tengan un decodificador de los nutrientes de cada alimento que requieren (Ramsay et al., 1996). Sin embargo, esta estrategia sugiere que se debe dar una “corrección” antes de que se produzca un desequilibrio (Houk, 1988). En ambas estrategias se requiere de un detector de la condición de error cuando ocurre o antes de que ocurra. Como es evidente, no es claro en qué consisten o como pueden indicar al que se alimenta estos detectores de error en los parámetros que determinan el inicio de la alimentación. Otro mecanismo necesario para explicar el inicio de la alimentación y la selección de los alimentos. En la selección de alimentos se involucra el aprendizaje (Birch & Fisher, 1996). El aprendizaje es un mecanismo de adaptación que permite una regulación de la alimentación en ausencia de señales de error como lo implican las dos estrategias mencionadas antes. En el aprendizaje de preferencias alimenticias el sabor del alimento se asocia con sus efectos. Si un alimento tiene efectos positivos se consumirá más en el futuro; en cambio sí tiene efectos negativos se generará una aversión que hará que se evite consumirlo (Rozin, 1996). El aprendizaje provee un mecanismo flexible y dinámico mediante el cual se evita atribuir la iniciación de la alimentación a las perturbaciones en las variables reguladas homeostáticamente, especialmente en ambientes predecibles, en los que se puede anticipar las perturbaciones a la homeostasis (Ramsay et al., 1996). Específicamente, el consumo de los alimentos dependerá de las condiciones ambientales y sociales que rodean al consumo de estos que puede cambiar, por medio del aprendizaje, si las condiciones cambian. El aprendizaje permite elegir alimentos seguros para Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 26 �Obesidad, alimentación, aprendizaje social.. mantener la salud, a través de la formación de relaciones entre el consumo y sus efectos. Es necesario depender del aprendizaje individual y social porque, como algunas aproximaciones teóricas lo sugieren, la selección de alimentos no ocurre de manera automática en el medio natural ni en condiciones de laboratorio como lo muestran los estudios en los que se ha analizado la selección de alimentos con situaciones de tipo “cafetería” en las que se presenta una variedad de alimentos con diferentes nutrientes (Galef, 1991). Algunos mecanismos de aprendizaje que pueden explicar la conducta de alimentarse. El aprendizaje puede tener la forma de condicionamiento clásico y se pueden generar tanto aversión (Schafe & Bernstein, 1996) como preferencia por diversos alimentos (Capaldi, 1996). La preferencia de alimentos puede generarse por diversos procedimientos de condicionamiento simple o individual, por ejemplo, el efecto medicinal, asociaciones sabor-sabor, sabor-nutrientes, el efecto postre, etc. (Capaldi, 1996). El efecto medicinal genera una preferencia por alimentos consumidos durante la recuperación de una enfermedad. Las asociaciones sabor-sabor se producen cuando un sabor preferido, como los sabores dulces, se asocia con un alimento novedoso y como resultado se genera una preferencia por el alimento novedoso. Las asociaciones sabor-nutrientes se producen cuando un sabor novedoso se asocia con los efectos de las calorías de un alimento preferido, como por ejemplo la sacarosa. El efecto postre ocurre cuando un alimento novedoso es seguido de un alimento preferido como la sacarosa. La selección de alimentos tiene unas bases asentadas en el condicionamiento simple y en el condicionamiento basado en la influencia social (Birch & Fisher, 1996; Rozin, 1996). Esta influencia social puede ser directa, en este tipo se requiere la mediación de otro individuo de la misma especie. La influencia también puede ser de manera inadvertida, en este caso la presencia social directa de otro individuo es necesaria pero no está orientada a propósito para producir un efecto determinado. En el tipo de influencia de una agencia social activa el agente social, un individuo, participa en la tarea de aprendizaje como un maestro activo. Este tipo de influencia es la que se requiere para enseñar a diferenciar los alimentos abundantes en carbohidratos para superar el gusto “innato” por los Ensayo sabores dulces (Cowart, 1981; Rozin, 1996). El aprendizaje mediado socialmente puede influir en la selección de alimentos dependiendo de la valencia del contexto social en el que se presentan, si es positiva como en una reunión con familiares o amigos puede generar preferencia; si es negativa como cuando se fuerza a los niños a comer alimentos porque son “buenos para ellos”, puede generar una disminución en el consumo o aversión (Birch & Fisher, 1996). El aprendizaje con la participación de un maestro activo también puede ocurrir enseñando a seleccionar alimentos para consumir usando una lista de alimentos y formando una discriminación entre alimentos seguros y alimentos dañinos. Este tipo de aprendizaje es de tipo instrumental u operante mediado socialmente. A través de este procedimiento pueden producirse preferencias de alimentos con los nutrientes adecuados para mantener la salud y evitar por ejemplo el consumo excesivo de carbohidratos y la obesidad. Este tipo de aprendizaje está mediado por un agente social que participa como maestro en la tarea de aprendizaje (Birch & Fisher, 1996; Rozin, 1996). La selección de alimentos puede resolver el problema que se observa en la explicación tradicional de la obesidad como exceso de comida y falta de ejercicio. En el área de la salud a nivel mundial un aspecto relacionado estrechamente con la selección de alimentos y el aprendizaje que parece tener proporciones de epidemia es el incremento en obesidad (Imes & Burke, 2014; Swinburn et al., 2011; WHO, 2018), de igual manera que ocurre en México (Gutiérrez, et al., 2013) y en otros países en desarrollo. La lógica tradicional explica el aumento de peso como una diferencia entre las calorías ingeridas mediante la alimentación y las calorías gastadas a través de la actividad física. Esta relación puede estudiarse desde la perspectiva psicológica. Solamente que se deben hacer algunas precisiones. La relación entre calorías ingeridas y gastadas se ha explicado desde la perspectiva de la física como una relación de las leyes de la termodinámica que sugiere que si se mantiene un equilibrio entre estas cantidades consumidas y gastadas se puede entender la producción de la obesidad o la ausencia de ésta. Otra aclaración pertinente es que el organismo no es simplemente un ente físico como lo implica la afirmación anterior. Las calorías del alimento provienen de los macronutrientes: carbohidratos, grasas y proteínas. Los carbohidratos son Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 27 �Obesidad, alimentación, aprendizaje social.. monosacáridos como la glucosa o fructosa, o polisacáridos como la maltodextrina o las féculas. Las grasas son triglicéridos que son ácidos grasos, esteres del glicerol; la naturaleza de las cadenas alifáticas determina qué tipo de grasas son, por ejemplo, saturadas. Las proteínas, son cadenas de aminoácidos, 20 de los cuales ocurren naturalmente (Rowland, Li, & Morien, 1996). Aunque en términos físicos el contenido energético de estos macronutrientes son calorías y una caloría es una caloría y la obesidad parece obedecer a un desequilibrio entre el consumo y el gasto de ellas. En el organismo los elementos de estos alimentos tienen efectos no solamente físicos sino también bioquímicos. Desde una perspectiva bioquímica los efectos de las “calorías”, de los diferentes tipos de alimentos son diferentes. Cada uno de estos alimentos se metaboliza de manera diferente (Feinman & Fine, 2003). Por esta razón no aplica la lógica de que una caloría es una caloría independientemente del macronutriente que provenga y tampoco que la obesidad se explica cuando se rompe el equilibrio entre entradas y salidas de éstas (Taubes, 2007). Además, esta razón no siempre se cumple, por ejemplo, la disminución de calorías consumidas no se acompaña con una disminución en el peso de acuerdo con un estudio realizado en Inglaterra (Griffit, Lluberas, & Luhrmann, 2013). En algunos estudios no se ha encontrado que la actividad física prevenga el aumento de peso en los participantes (Church et al., 2009; Dwyer-Lindgren et al., 2013; I-Min, Djoussé, Sesso, Lu, & Buring, 2010). Sin embargo, en otros sí se ha encontrado una reducción de peso cuando se ejercitaron de 370 min/semana a 295 min/semana, y perdieron 1.4 y 1.8 kg en promedio, mujeres y hombres respectivamente, en comparación al grupo control que aumentó 0.7 kg en mujeres y disminuyó 0.1 kg en hombres, durante un periodo de 12 meses en un estudio aleatorizado (McTiernan et al., 2007). Donelly et al. (2013) evaluaron en un estudio aleatorizado el efecto del ejercicio sobre la reducción de peso en un diseño de tres grupos. Un grupo control sin ejercicio, un grupo con ejercicio de reducción de 400 kcal/sesión y otro de 600 kcal/sesión. Los dos grupos con ejercicio redujeron el peso durante los 10 meses que duró el estudio. Los resultados mostraron un aumento de 0.5% en el grupo control, y una disminución 4.3% y 5.7% en los grupos experimentales respectivamente. Ensayo Otro aspecto importante para considerar es que el organismo tiene un indicador del cambio en el peso y del consumo de energía. Cuando se aumenta o disminuye el peso, se establecen cambios compensatorios en el gasto de energía en el cuerpo, y estos se presentan al haber cambios de disminución de entre el 10% y el 20% del peso inicial (Leibel, Rosenbaum, & Hirsch, 1995). Estos cambios compensatorios persisten seis años después de la pérdida de peso (Fothergill et al., 2016). Estudios en los que se indica que el principal determínate de la obesidad es el consumo excesivo de carbohidratos. Diferentes autores han mencionado que uno de los generadores de la obesidad es el exceso de azúcar agregada a los alimentos procesados (Fung, 2016; Lustig, 2012, 2013, 2017; Taubes, 2007; Wilson & Lowery, 2017). Algunos de estos autores indican que los determinantes del consumo de alimentos y la obesidad son las hormonas (Fung, 2016; Lustig, 2012, 2013, 2017). En particular los niveles de insulina producidos por el consumo de azúcar y carbohidratos en general. Sin embargo, podría cuestionarse si la selección de alimentos puede, al limitar el consumo excesivo azúcar en particular y de carbohidratos, limitar de alguna manera la producción de ciertas hormonas, específicamente la insulina y ayudar a controlar la obesidad. Los alimentos procesados tienen azúcar agregada y contribuyen a la obesidad. De acuerdo con Lustig (2012, 2017), la industria alimenticia ha modificado los alimentos para mantener su duración en los anaqueles eliminando la fibra natural y la grasa para anunciarlos como “reducidos en grasa”. Esta manipulación causa deterioro del sabor en los alimentos y para compensar esto se agregan grandes cantidades de azúcar. Otro problema es que el azúcar tiene una gran cantidad de nombres equivalentes, cincuenta y seis, y no es fácil de identificar en las etiquetas de alimentos procesados (Lustig, 2013). Evidencia de que la dieta baja en carbohidratos produce una disminución de peso mayor que la dieta baja en grasa. Algunos estudios controlados y aleatorizados han mostrado que la limitación en la cantidad de carbohidratos produce una disminución de peso mayor que la limitación del contenido de grasa en la dieta (Brehm, Seeley, Daniels, & D’Alessio, 2003; Samaha et al., 2003; Shai et al., 2009; Sumithran et al., 2013; Yancy et al., 2004). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 28 �Obesidad, alimentación, aprendizaje social.. Brehm et al. (2003) en un estudio aleatorizado de seis meses de duración encontraron que la dieta baja en grasa produjo una disminución de 2.0 kg y una dieta baja en carbohidratos produjo una disminución de 4.8 kg. Los autores señalaron que la dieta baja en carbohidratos resultó mejor que la dieta baja en grasa para reducir el peso a corto plazo, seis meses, sin elevar el riesgo cardiovascular en mujeres sanas. Samaha et al. (2003) llevaron a cabo un estudio en el que compararon dos dietas, una baja en grasa y otra baja en carbohidratos. Al cabo de seis meses el grupo que perdió más peso fue el de la dieta baja en carbohidratos, 1.9 kg en el grupo con dieta baja en grasa y 5.8 kg en el grupo con dieta baja en carbohidratos. Shai et al. (2009) realizaron un estudio con duración de dos años. Compararon tres dietas: baja en grasa, Mediterránea y baja en carbohidratos. La pérdida de peso fue de 2.9 kg para la dieta baja en grasa, 4.4 kg para la dieta Mediterránea y 4.7 kg para la dieta baja en carbohidratos. Los autores concluyeron que la dieta Mediterránea y la dieta baja en carbohidratos son una alternativa efectiva para la reducción de peso corporal en comparación con la dieta baja en grasa. Sumithran et al. (2013) evaluaron la reducción de peso mediante una dieta baja en carbohidratos. Encontraron que los participantes redujeron el 13% del peso inicial y que algunas hormonas y nutrientes que afectan el apetito se alteraron durante la dieta en comparación con la fase en la que se eliminó ésta. Yancy et al. (2004) compararon una dieta baja en grasa contra una dieta baja en carbohidratos en un estudio aleatorizado con 24 semanas de duración. Los sujetos del grupo de dieta baja en carbohidratos redujeron el 12.8% del peso contra los sujetos del grupo de la dieta baja en grasa sólo el 6.7%. De manera opuesta, otros estudios han encontrado una disminución de peso semejante para las dietas en las que se comparan los tres tipos de macronutrientes (Sacks et al., 2009). Efectos positivos de la dieta baja en carbohidratos. En las dietas bajas en carbohidratos, una variedad de éstas que se ha encontrado efectiva en reducción de peso es la dieta cetogénica (Paoli, 2014; Wilson & Lowery, 2017). La dieta cetogénica se caracteriza por una reducción en el contenido de carbohidratos a 50 g o menos por día y por un incremento de los otros macronutrientes grasas y proteínas (Paoli, Rubini, Volek, & Grimaldi, 2013). Ensayo La dieta cetogénica tiene diversos efectos, uno de los principales para el tratamiento de la obesidad es la reducción del apetito (Gibson et al., 2015). Otros efectos terapéuticos de la dieta cetogénica son: la terapia en epilepsia una disminución de crisis (Lutas & Yellen, 2013), en la diabetes reducción de la glucosa en la sangre (Sainbury et al., 2018), el síndrome de ovarios poliquísticos (Marvopoulos, Yancy, Hepburn, & Westman, 2005), acné, enfermedades neurológicas como el Parkinson y Alzheimer (Kirkorian, Shidler, Dangelo, Couch, Benoit, & Clegg, 2012; Taylor, Sullivan , Mahnken, Burns, & Swerdlow, 2018) cáncer (Fine et al, 2012), y la reducción de riesgo en enfermedades respiratorias (Rubini et al., 2015) y riesgos cardiovasculares (Paoli et al., 2013; Volek et al., 2009). Otro aspecto que se ha observado en las dietas bajas en carbohidratos es una mejora en el perfil de lípidos de los participantes (Brehm et al., 2003; Paoli et al., 2013; Shai et al., 2008; Volek et al., 2009). Conclusiones Con base en la información mencionada en los apartados anteriores, la selección de alimentos puede utilizarse para resolver el problema de la obesidad cuando sea causada por el consumo excesivo de carbohidratos. En el tipo de influencia de una agencia social activa, el agente social participaría en la tarea de aprendizaje como un maestro activo (Rozin, 1996), como se mencionó antes. La estrategia por seguir, por parte del maestro activo, sería elaborar una lista de alimentos en la que se identifiquen los 56 nombres que tiene el azúcar en sus diferentes formas (Lustig, 2013) y los alimentos con gran contenido de carbohidratos, pues se ha demostrado que un cambio en la forma de alimentarse reduciéndolos, produce una reducción de peso (Fung, 2016; Lustig, 2012, 2013, 2017; Taubes, 2007; Wilson & Lowery, 2017), así como enlistar los alimentos que contengan bajas cantidades de estos. Además del azúcar, el maestro activo puede identificar los alimentos con harina de trigo, féculas y otros elementos semejantes. Esta lista se usaría para enseñar a los sujetos con obesidad, que no tenga su origen en un padecimiento médico, a identificar el contenido de carbohidratos de los alimentos, a seleccionarlos, a guiar la compra de alimentos examinando la etiqueta y para la preparación de alimentos de acuerdo con recetas que pueden encontrarse en la literatura (por ejemplo, véase Fung, 2016; Lustig, 2012, 2013, 2017; Wilson & Lowery, 2017). La meta por seguir sería reducirlos Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 1 enero - marzo, 2019 29 �Obesidad, alimentación, aprendizaje social.. a un nivel que permita la pérdida de peso, por ejemplo, menos de 50 g al día y lograr un cambio duradero o permanente en la forma de alimentación y controlar la obesidad. Bibliografía Birch, L. & Fisher, J. A. (1996). The role of experience in the development of children's eating behavior. In E. D. Capaldi (Ed.), Why we eat what we eat: The Psychology of eating (pp. 113-141). 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2019 Volumen Volumen de la revista 18 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2019, Vol 18, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2019-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021076 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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