https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21482/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2019_Vol_18_No_2_Abril-Junio.pdf 4b86bafaa718e0caa3f06b111d53d570 PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición DETERMINACIÓN DE LA CORRELACIÓN EN EL USO DEL CUESTIONARIO DE VANDERBILT Y LA APLICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL. DETERMINATION OF THE CORRELATION IN THE USE OF THE VANDERBILT QUESTIONNAIRE AND THE APPLICATION OF NEUROPSYCHOLOGICAL TESTS FOR THE DIAGNOSIS OF THE ATTENTIONAL DEFICIT DISORDER Carreño Álvarez Miguel*, Gatica Ferrero Sergio*. * Facultad de Educación de la Universidad Católica de la Santísima Concepción, Chile. Citation: Carreño Álvarez M., Gatica Ferrero S. (2019) Determinación de la correlación en el uso del Cuestionario de Vanderbilt y la aplicación de pruebas neuropsicológicas para el diagnóstico del Trastorno por Déficit Atencional. Revista de Salud Pública y Nutrición, 18 (2), 1-7. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Carreño Álvarez M. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.2-1 Recibido: 16 de enero 2019; Aceptado: 23 de mayo 2019 Email: sgatica@ucsc.cl �Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. Artículo Original DETERMINACIÓN DE LA CORRELACIÓN EN EL USO DEL CUESTIONARIO DE VANDERBILT Y LA APLICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL Carreño Álvarez Miguel*, Gatica Ferrero Sergio*. * Facultad de Educación de la Universidad Católica de la Santísima Concepción, Chile. RESUMEN Introducción. El trastorno por déficit atencional con hiperactividad (TDAH) es el trastorno del neurodesarrollo más habitual en la investigación y práctica clínica con escolares. Se caracteriza por síntomas de inatención y de hiperactividad/impulsividad que dificultan el aprendizaje y la adaptación positiva a la escuela. El TDAH suele ser detectado por medio de escalas de observación del comportamiento y de test neuropsicológicos. El Decreto 170/2009 del Ministerio de Educación chileno plantea un protocolo de detección basado en la aplicación del Cuestionario Abreviado Conners sin contemplar los aspectos cognitivos que aportan los test neuropsicológicos. Objetivo: Determinar el grado de correlación entre un cuestionario de observación de conducta y los resultados de una batería neuropsicológica de evaluación de la atención y la inhibición. Material y Métodos: Se evaluaron 70 alumnos de Educación Básica chilenos con el NICHQ Vanderbilt Assessment Scale y con tests neuropsicológicos para atención e inhibición; los resultados fueron analizados con r de Pearson. Resultados: No existe correlación entre los puntajes obtenidos con NICHQ y los test neuropsicológicos. Conclusiones: Las escalas de observación del comportamiento y los test neuropsicológicos no pueden ser utilizados unos en reemplazo de otros, más bien parecen constituir un continuo dentro de la evaluación del TDAH. Palabras Clave: Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. ABSTRACT Introduction: Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) is the most common neurodevelopmental disorder in research and clinical practice with schoolchildren. It is characterized by symptoms of inattention and hyperactivity / impulsivity that hinder learning and positive adaptation to school. ADHD is usually detected through behavioral observation scales and neuropsychological tests. Decree 170/2009 of the Chilean Ministry of Education proposes a detection protocol based on the application of the Conners Abbreviated Questionnaire without considering the cognitive aspects that neuropsychological tests provide. Objective: To determine the degree of correlation between a behavioral observation questionnaire and the results of a neuropsychological battery of evaluation of attention and inhibition. Methods: 70 Chilean Basic Education students were evaluated with the NICHQ Vanderbilt Assessment Scale and with neuropsychological tests for attention and inhibition; the results were analyzed with Pearson's r. Results: There is no correlation between the scores obtained with NICHQ and the neuropsychological tests. Conclusions: Behavioral observation scales and neuropsychological tests cannot be used to replace others, rather they seem to be a continuum in the evaluation of ADHD. Key words: Learning disorders, DSM-V, behavioral observation questionnaires, neuropsychological evaluation, executive functions. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 1 �Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. Introducción El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es el trastorno del neurodesarrollo más habitual en la investigación y la práctica clínica de niños en edad escolar (Salas, González, Araya, Valencia y Oyarce, 2017) con una alta prevalencia en la población infantil que varía entre un 5 a 10% (Fernández, López, Albert, Fernández, Fernández, Calleja y López, 2017). Se considera como un trastorno del neurodesarrollo en base a la clasificación prescrita por el DSM-V, cuyos síntomas nucleares son dificultades a nivel atencional y signos de hiperactividad e impulsividad, dando lugar a tres subtipos de TDAH, (1) con predominio inatento, (2) con predominio hiperactivo/impulsivo y (3) con predominio combinado. Se ha podido observar que el TDAH tiene un fuerte componente disejecutivo, manifestado en alteraciones la atención (con sus redes de arousal, orientación y control ejecutivo), la inhibición de respuestas automáticas y en medida variable, la capacidad de planificación, memoria de trabajo, entre otros (Petersen & Posner, 2012). La detección del TDAH se lleva a cabo en base a la evaluación neuropsicológica y a la observación conductual. La primera corresponde al desempeño que alcanza el sujeto en test de características psicométricas de lápiz y papel que evalúan, principalmente, la atención y el control de impulsos. La segunda corresponde a la aplicación de cuestionarios de observación conductual, aplicados por padres y profesores. Existe un amplio debate relativo a la pertinencia de los cuestionarios y las escalas de observación conductual para la detección de TDAH, debido a la longitud de la lista de síntomas incluidos en el DSM-V (Barkley, 2009). En Chile, el Decreto 170/2009 (2010) del Ministerio de Educación fija las normas para determinar a los alumnos con necesidades educativas especiales que serán beneficiarios de las subvenciones para educación especial. El documento explicita los procedimientos para la detección y derivación para la evaluación diagnóstica integral del TDAH, entre los que se incluyen la utilización de pruebas en basadas en criterios como el Test de Conners. Son mencionados también el Cuestionario de Observación del Comportamiento en la Sala de Clases para Profesores (TOCA-RR) y el Cuestionario para Padres PSC. No se hace alusión al Artículo Original uso de instrumentos neuropsicológicos que puedan limitar el efecto del sesgo del evaluador. Algunos de los cuestionarios con mayor difusión para la evaluación del TDAH son (a) el Test de Conners, (b) la Escala para la Evaluación del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (EDAH), (c) el Cuestionario para Padres y Maestros NICHQ Vanderbilt Assessment Scale, y (d) el ADHD Self-Report Scale. La evaluación neuropsicológica del TDAH suele utilizar algunos test de manera más frecuente, tales como (a) Prueba de Memoria de Trabajo de WISCIV, (b) la Prueba Continuous Performances Test (CPT), (c) el Test de los Cinco Dígitos (FDT), (d) el Test de Stroop, y (e) el Test de Percepción de Diferencias-Revisado (CARAS-R). En Chile los cuestionarios sobre atención y conducta tienen un uso más extendido que las pruebas neuropsicológicas, por lo que tienen un lugar preponderante en el reconocimiento del TDAH. Esto va en abierta contradicción con la investigación actual, la cual sostiene que las evaluaciones neuropsicológicas vienen a complementar el uso de cuestionarios y de los criterios diagnósticos establecidos en el DSM-V y permiten establecer una línea de base para la posterior intervención (AbadMas, Caloca-Català, Mulas y Ruiz-Andrés, 2017). Un estudio realizado en México observó que al aplicar pruebas psicométricas como la Figura de Rey-Osterrieth y la prueba de Cancelación Visual de Mesalum, los resultados obtenidos por los alumnos no se correlacionaron de manera significativa con los alcanzados por medio de la aplicación de encuesta de Conners para profesores (Flores-Aréchiga, GarzaGonzález, Llaca-Díaz y Gómez-Espinel, 2016). Resultados semejantes obtuvieron Young & Gudjonsson (2005), quienes utilizaron el Young ADHD Questionnaire-I (YAQ-I), cuestionario auto informado, y Young ADHD Questionnaire-S (YAQS), cuestionario informado por terceros, aplicado por examinadores entrenados. Paralelamente se aplicó a los sujetos una batería neuropsicológica conformada por el Letter Cancelation Test (LCT), Continuos Performance Test (CPT) y Matching Familiar Figures test (MFF). Los investigadores concluyeron que las pruebas neuropsicológicas no se correlacionan necesariamente con los cuestionarios aplicados y que incluso, el sólo uso de pruebas neuropsicológicas no bastaría para establecer un Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 2 �Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. diagnóstico diferencial entre el TDAH y otras alteraciones psiquiátricas. Los cuestionarios presentan una clara ventaja en su aplicación en las escuelas; pueden ser rápidamente aplicados por profesores y su coste es bajo. Sin embargo, presentan altos niveles de discrepancia al ser comparados los reportes de docentes y familiares (Salas, González, Araya, Valencia, & Oyarce, 2017). Esto no ocurre con las pruebas neuropsicológicas, cuyos resultados son consistentes entre diferentes evaluadores; sin embargo, su uso es más limitado por factores económicos y de especialización de examinadores. No obstante estas observaciones, otros autores utilizan de modo exitoso escalas y cuestionarios de comportamiento para la detección del TDAH en investigación, utilizando los criterios del DSM-IV y DSM-V (Barkley, 2009; Becker, 2013), la escala Conners (Sims, Purpura & Lonigan, 2012), la Child and Adolescent Disruptive Behavior Inventory (CADBI) (Lee, Burns, Snell y McBurnett, 2013) o la Vanderbilt ADHD Diagnostic Teacher Rating Scale (Langberg, Vaughn, Brinkman, Froehlich, & Epstein, 2010; Becker, 2013). Los autores suelen referir un proceso de entrenamiento previo en el uso de cuestionarios y escalas de observación del comportamiento que otorgan solidez a la detección de TDAH con estos instrumentos. En base a lo anterior, resulta interesante conocer si en el contexto de una escuela pública de la región del Biobío en Chile, las escalas y cuestionarios de observación del comportamiento pueden utilizarse en lugar de test neuropsicológicos para la detección del TDAH, tal como sugiere el Decreto 170/2009 del Ministerio de Educación. Por lo tanto, el objetivo del estudio es determinar el grado de correlación entre los resultados del Sistema NICHQ Vanderbilt de Evaluación (cuestionario del profesor), basado en los criterios diagnósticos del DSM-V y los resultados de una batería neuropsicológica de evaluación de la atención y la inhibición. Material y Métodos Tamaño y selección de la muestra La muestra estuvo constituida por 75 alumnos de tres cursos diferentes pertenecientes al ciclo de Enseñanza General Básica (EGB) de una escuela pública de la comuna de Coronel, región del Biobío, Chile. Se utilizó un muestreo de tipo no probabilístico por conveniencia en base a la Artículo Original propuesta de muestreo establecida por Blaxter, Hughes y Tight (2002). Se excluyen del estudio cinco alumnos que presentan trastorno del espectro autista, capacidad intelectual límite y discapacidad intelectual (Manterola y Otzen, 2015), debidamente acreditadas por profesionales afines (psicólogo, neurólogo, psiquiatra), por lo que la cantidad total de sujetos participantes se reduce a 70. Ocho niños de la muestra contaban con diagnóstico previo de TDAH, situación que no era conocida por los informantes. Se evaluó a niños y niñas de 3º (n=23), 4º (n=27) y 8º año (n=20) de Enseñanza General Básica (EGB), con una edad promedio de 138,8 meses (11,5 años). Un 45,71% de la muestra eran niñas (n=32) y un 54,28% (n=38 eran niños). Todos los profesores, apoderados y estudiantes aceptaron voluntariamente participar del estudio. En el caso de los alumnos, sus padres/apoderados debieron firmar un consentimiento informado en que declaraban comprender la naturaleza y objetivos de la investigación y los derechos que les asisten en estos casos; los profesores debieron firmar un documento similar. En todo el proceso evaluativo se respetaron las normas éticas de investigación con personas contenidas en la Declaración de Helsinki. Instrumentos de recolección de información Cuestionario NICHQ Vanderbilt Assessment Scale (NICHQ). Es un cuestionario de screening para la detección del TDAH, trastorno oposicionista desafiante (TOD), trastorno di-social (TD), ansiedad/depresión (A/D) y desempeño/participación escolar (DPE). Para el presente estudio sólo se utilizó el screening para TDAH compuesto por 18 indicadores, 9 para inatención y 9 para hiperactividad, correspondientes a los mencionados por el DSM-V. Se trata de una escala que permite graduar las conductas según su frecuencia. Se hace uso de su versión traducida, la que ha sido usada en otros estudios (García-Noriega y Bárcena-Calvo, 2013). Es informado por los profesores de cada participante. Test de Percepción de Diferencias-Revisado (CARAS-R). Evalúa la atención de los sujetos mediante la capacidad de determinar diferencias entre figuras semejantes (Monteoliva, Carrada, & Ison, 2017). Consta de 60 ítems, compuestos por tres dibujos esquemáticos de caras, de las cuales una se diferencia del resto en uno o más rasgos (cabello, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 3 �Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. cejas y boca). El sujeto debe seleccionar la cara diferente y dispone de tres minutos para completar la mayor cantidad de ejercicios posible. Se utiliza con sujetos entre los 6 y 18 años; su aplicación puede hacerse individual o colectiva. Su fiabilidad total obtenida con α de Cronbach es de 0,91 y está baremada en percentiles y eneatipos por curso. Índice de Atención/Concentración. Corresponde a un índice complementario del Test de Memoria y Aprendizaje (TOMAL). El TOMAL permite evaluar memoria, aprendizaje, atención, entre otros. De esta prueba se hace uso del índice de Atención/Concentración, que está compuesto por los subtest de: a) dígitos en orden directo, b) dígitos en orden indirecto, c) letras en orden directo, d) letras en orden indirecto, y e) imitación manual. Los subtest utilizados son pruebas clásicas de span de dígitos directo e inverso profusamente utilizados en test de inteligencia. Se aplica a sujetos entre los 5 y los 19 años de edad de forma individual. Su fiabilidad, de 0,98, fue obtenida mediante α de Cronbach y entrega puntajes baremados en percentiles y puntuaciones escalares. Test de los cinco dígitos (FDT). Evalúa la capacidad de control inhibitorio y flexibilidad cognitiva. Cada una de las cuatro tareas que la componen, consta de una página que contiene 50 estímulos, dispuestos en 10 filas de 5 ítems cada una. Cada ítem a su vez, se compone de cinco signos que pueden ser dígitos o asteriscos, con los cuales el sujeto debe realizar cuatro diferentes operaciones: a) parte de lectura; b) parte de conteo; c) parte de elección (contar independiente del valor del dígito y d) parte de alternancia (contar y leer dígitos, según corresponda). Se utiliza con sujetos de 7 años en adelante; su aplicación es individual. En el presente estudio se ha utilizado solamente para medir la interferencia o inhibición. Su fiabilidad fue obtenida con el procedimiento de las dos mitades, y corregidos posteriormente los índices con la fórmula de Spearman-Brown con los valores siguientes, lectura 0,95, conteo 0,94, elección 0,93 y alternancia 0,92. El FDT fue baremado en percentiles. Aplicación de los instrumentos. La aplicación de la Escala NICHQ fue realizada por profesores que trabajan directamente con los alumnos evaluados. Para todos los casos (niños de 3º, 4º y 8º de EGB) se consideró a dos informantes por Artículo Original alumno; el primero correspondía a un profesor de aula, preferentemente de las asignaturas de Lenguaje y Comunicación o Educación Matemática; el segundo correspondía a una educadora diferencial. Los profesores informantes (n=6) realizaron una capacitación de 16 horas en los fundamentos teóricos y aplicaciones prácticas del NICHQ Vanderbilt Assessment Scale – Teacher Informant, a cargo de un académico especialista de la Universidad Católica de la Santísima Concepción (UCSC), Chile. Cada par de informantes recopiló información conductual de cada estudiante durante dos semanas; pasado ese tiempo, y con asesoría del Coordinador del Programa de Inclusión Escolar de la escuela, la pareja de informantes completó el cuestionario NICHQ consensuando sus respuestas. Se realizó este procedimiento para disminuir el efecto de sesgo. Paralelamente, un equipo de tres evaluadoras de la Carrera de Educación Diferencial de la UCSC, aplicó los test neuropsicológicos a la muestra (n=70). Procedimientos Los procedimientos aplicados se dividieron en cuatro etapas, siendo éstas, a) Consentimiento informado; tanto alumnos como padres/tutores deben aceptar participar. b) Capacitación en aplicación de Cuestionario NICHQ para maestros c) Aplicación de los instrumentos (cuestionario y baterías neuropsicológicas. d) Interpretación de los resultados en base a procesamiento de datos. Análisis de los resultados. Los resultados fueron sometidos a la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk (Hernández-Sampieri, Fernández-Collado y Baptista-Lucio, 2010) para determinar el estadígrafo de correlación más apropiado para el caso. El análisis permitió seleccionar el coeficiente de correlación de Pearson en base a la distribución normal de los datos. Para el procesamiento de datos, se utilizó el programa SPSS 24.0. Resultados Variable inatención. Se analizan los resultados obtenidos por medio de: a) Cuestionario NICHQ para inatención (VANI), b) índice de Atención/Concentración de Test TOMAL (IAC), y c) test de Percepción de Diferencias (CA). Los resultados se muestran en tabla 1. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 4 �Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. Tabla 1. Correlaciones entre instrumentos que miden variable inatención. VANI IAC CA VANI Correlación de Pearson 1 -,175 -,195 IAC Correlación de Pearson -,175 1 ,252* CA Correlación de Pearson -,195 ,252* 1 N= 70 *. La correlación es significativa en el nivel 0,05 (2 colas). Fuente: Elaboración propia El análisis de los resultados muestra ausencia de correlación estadísticamente significativa entre las variables principales representadas por el Cuestionario NICHQ para inatención, por un lado, y los resultados neuropsicológicos en atención representados por el rendimiento en IAC y el CA, por el otro. Por otra parte, tampoco se observa correlación significativa entre las baterías neuropsicológicas aplicadas. Artículo Original atención (IAC y CA) y la de inhibición (FDT). En el caso particular de la correlación entre IAC y CA, existe menos de un 5% de error en el grado de correlación obtenida, lo que nos asegura que esta correlación, aunque débil, es positiva. Correlación interna entre subcomponentes de Cuestionario NICHQ. Se analizan los resultados obtenidos por los dos componentes del Cuestionario NICHQ para TDAH relativos a inatención e hiperactividad/impulsividad. Los resultados se muestran en la tabla 4. Tabla 4. Correlación entre subcomponentes de Cuestionario de Vanderbilt para inatención e hiperactividad/impulsividad VANI VANHI VANI Correlación de Pearson 1 ,671** VANHI Correlación de Pearson ,671** 1 **. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (2 colas). Variable hiperactividad/impulsividad. Se analizan los resultados obtenidos por medio de: a) Cuestionario NICHQ para hiperactividad/impulsividad (VANHI), y b) Test de los Cinco Dígitos (FDT). Los resultados se muestran en la tabla 2. Tabla 2. Correlaciones entre instrumentos que miden variable hiperactividad/impulsividad VANHI FDT VANHI Correlación de Pearson 1 -,060 FDT Correlación de Pearson -,060 1 N= 70 Fuente: Elaboración propia El análisis de los resultados muestra ausencia de correlación estadísticamente significativa entre las variables principales representadas por el Cuestionario NICHQ para hiperactividad/impulsividad, por un lado, y los resultados neuropsicológicos en atención representados por el rendimiento en el FDT. Correlación entre baterías neuropsicológicas. Se analizan los resultados de a) IAC (atención), b) CARAS-R (atención), y c) inhibición (FDT). Los resultados se muestran en la tabla 3. Tabla 3. Correlación entre los resultados obtenidos en pruebas neuropsicológicas FDT IAC CA FDT Correlación de Pearson 1 ,160 ,127 IAC Correlación de Pearson ,160 1 ,252* CA Correlación de Pearson ,127 ,252* *. La correlación es significativa en el nivel 0,05 (2 colas). 1 N= 70 Fuente: Elaboración propia El análisis de los resultados muestra que no existe una correlación significativa entre las baterías de Fuente: Elaboración propia N= 70 El análisis de los resultados muestra una correlación moderado significativa entre los componentes de la escala NICHQ. Discusión Los resultados obtenidos permiten observar que no existe correlación entre los resultados obtenidos mediante el Cuestionario NICHQ para maestros y las pruebas neuropsicológicas seleccionadas. Tres aspectos más son interesantes de notar. En primer lugar, las tareas de atención medidas con test neuropsicológicos correlacionan significativamente, cuestión que puede interpretarse en el sentido de que ambos test miden una habilidad ejecutiva común que no parece depender del input sensorial (visual para CARAS-R y auditivo para IAC). Dado que no es una correlación fuerte, sería interesante estudiar en qué medida un test puede reemplazar al otro, o si ambos deben ser utilizados complementariamente en una batería de exploración amplia. En segundo lugar, la falta de correlación estadística entre los test de atención (CARAS-R e IAC) y el test de control inhibitorio refuerzan la idea, extendida en la literatura, que se tarea de dos funciones ejecutivas diferentes que deben ser abordadas por la evaluación neuropsicológica del TDAH. En esta línea AbadMas et al., (2017) señala que las pruebas neuropsicológicas pueden venir a complementar los criterios diagnósticos establecidos en DSM-V, los cuales considera como imprecisos. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 5 �Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. En tercer lugar, la significativa correlación entre las escalas de inatención e hiperactividad/impulsividad en el Cuestionario NICHQ parece indicar que, pudiendo ser una herramienta valiosa para la detección de TDAH, no parecen tener capacidad discriminatoria suficiente para diferenciar entre los subtipos del trastorno. De esta forma, se obtienen resultados similares al estudio de Flores-Aréchiga, Garza-González, LLacaDíaz y Gómez Espinel (2016), en cuanto a que no existirían correlaciones significativas entre el uso de cuestionarios y baterías neuropsicológicas. Específicamente el uso de cuestionarios de observación conductual depende, en alguna medida del juicio del evaluador, cuestión que no suele ocurrir con el uso de test neuropsicológicos. De la misma forma, Young & Gudjonsson (2005) concluyeron que no existiría una correlación estadísticamente significativa entre los resultados obtenidos por medio de las dos metodologías de evaluación; en su estudio no desestiman el uso de cuestionarios ni el uso de baterías. Al igual que en nuestro estudio, señalan que el sólo uso de baterías no es suficiente para establecer un diagnóstico diferencial del TDAH. Además de eso, nuestros resultados parecen indicar que, pese a su uso habitual en investigación, el Cuestionario NICHQ no parece suficiente por sí mismo para detectar el TDAH en la población escolar chilena estudiada. Conclusiones Los resultados obtenidos por medio del uso del Cuestionario NICHQ para maestros y de pruebas neuropsicológicas aplicadas, permiten sugerir que ambas metodologías de evaluación no compiten entre sí, ni pueden ser usadas una en reemplazo de la otra. De hecho, ambos procedimientos parecen ser complementarios; permiten obtener una visión global del desempeño dentro del aula de clases (cuestionarios), así como medir rendimientos específicos en determinadas habilidades cognitivas (pruebas neuropsicológicas). La falta de correlato entre ambas metodologías de evaluación para el TDAH, puede entenderse por los siguientes motivos: a) los criterios diagnósticos establecidos por DSM pueden ser insuficientemente claros, precisos y depurados (Abad-Mas, Caloca- Artículo Original Català, Mulas & Ruiz-Andrés, 2017), de hecho parecen tender a ser redundantes (Barkley, 2009); b) el grado de entrenamiento de los sujetos que informan los cuestionarios de conducta parece ser insuficiente, sobre todo al contrastar con las exitosas experiencias de otros autores; c) las pruebas neuropsicológicas evalúan habilidades medidas en rendimiento, mientras que los cuestionarios evalúan conductas en base a juicio de terceros (Hjern, Weitoft & Lindblad, 2010; Weissenberger et al., 2017); y d) el rendimiento en pruebas neuropsicológicas puede deberse a alteraciones, trastornos o retrasos del desarrollo diferentes al TDAH. Para efecto de los resultados obtenidos, puede entenderse que la aplicación de test neuropsicológicos resulta deseable para una mejor identificación de los sujetos, reduciendo el sesgo del evaluador (sobre todo de quienes evalúan mediante uso de cuestionarios) y aportando mayor información acerca de orientaciones psicoeducativas que permitan abordar las dificultades que presentan los alumnos. Limitaciones El análisis de los resultados ha permitido detectar dos limitaciones importantes en el estudio. La primera ha sido el limitado número de participantes, así como su poca representatividad socioeconómica, al tratarse de alumnos de un solo centro educativo; esta situación ha derivado en la imposibilidad de generalizar los resultados obtenidos. La segunda, ha sido no considerar el rendimiento escolar una variable en la investigación, a sabiendas que el TDAH cursa con un desempeño académico deficiente en diversas áreas del currículo escolar. La observación de estas limitaciones nos orienta a resolverla en el futuro contando con una muestra más robusta e incluyendo el desempeño escolar como variable de estudio. Agradecimientos Esta investigación fue posible gracias al apoyo del Proyecto INDIN 04/2018 de la Universidad Católica de la Santísima Concepción del cual es investigador principal el segundo autor. Bibliografía Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 6 �Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. Abad-Mas, L., Caloca-Català, O., Mulas, F., & RuizAndrés, R. (2017). Comparación entre el diagnóstico del trastorno por déficit de atención / hiperactividad con el DSM-5 y la valoración neuropsicológica de las funciones ejecutivas. Rev Neurol, 64(Supl 1), 95–100. Barkley, R. A. (2009). 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This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.2-2 Recibido: 09 de diciembre 2018; Aceptado: 21 de mayo 2019 Email: fernandachacon02@gmail.com �Sobrepeso, obesidad, alimentación Artículo Original INTERVENCIÓN DIETÉTICA EN PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD Reyna Chacón Ana Fernanda*, Zebadúa Flores Rosa Aminta *. * Universidad Vizcaya de las Américas, Campus Tepic, México. RESUMEN Introducción. El sobrepeso y obesidad representan un serio problema de salud mundial, México no es la excepción; existen factores, como la distribución del tiempo en las actividades cotidianas, agravada por hábitos nocivos que posee, educación nutricional deficiente, acceso a comida procesada, alimentos ricos en grasa y azúcares, produciendo un incremento en el peso corporal y aumenta la posibilidad de adquirir otras patologías; como medida de prevención o tratamiento y para evitar alteraciones de la salud, es importante una intervención dietética. Objetivo: analizar el funcionamiento y apego ante una intervención dietética en pacientes con sobrepeso y obesidad como principal problema de salud. Material y Métodos: el estudio es cuasiexperimental, con un desarrollo de seis meses, la muestra es de 40 personas de 30 a 70 años. Resultados: se inicia: 82% mujeres y 18% hombres, el 92% con sobrepeso y obesidad, con enfermedades como dislipidemias, hipertensión y diabetes, el 82% abandonó el tratamiento, mostrando falta de interés en la salud, baja educación nutricional y el aumento del riesgo a futuras complicaciones. Conclusiones: La intervención dietética sí es funcional, con respecto al apego, es bajo. Es necesario enseñar cambios de hábitos de alimentación. Palabras Clave: Sobrepeso, obesidad, alimentación. ABSTRACT Introduction: Overweight and obesity means a serious global health problem, Mexico is not the exception; there are factors, such as the distribution of time in daily activities, aggravated by harmful habits, poor nutritional education, access to processed foods, high fat and sugars foods, development a weight gain and increasing the possibility of acquiring other pathologies; As a preventive or treatment measure and to avoid alterations to health, a dietary intervention is important. Objective: analyze the working and reception of a dietary intervention in overweight and obese patients as the main health problem. Methods: the study is longitudinal type, with a six months’ development, the sample of people are 40 from 30 to 70 years old. Results: it starts: 82% women and 18% men, 92% with overweight and obesity, with diseases like dyslipidemia, hypertension and diabetes, 82% give up the treatment, showing lack of interest in health, low nutrition education and the increase in risk of future complications. Conclusions: the dietary intervention is functional; the reception is low. It is necessary to teach changes in eating habits. Key words: Overweight, obesity, alimentation. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 8 �Sobrepeso, obesidad, alimentación Introducción El sobrepeso y obesidad, en gran parte de la población mexicana, son el principal problema de salud; en el presente trabajo, se analizó el funcionamiento y apego de una intervención dietética; en personas atendidas en el área de nutrición de la Clínica de Unidad de Medicina Familiar no. 25 de Tepic, Nayarit. Muñoz (2015), refiere que los alimentos industrializados, son causa principal del aumento en enfermedades no transmisibles, figurando como problema primario de salud en México, recurriendo a la prevención, se han establecido dietas para el consumo de alimentos de manera saludable. Las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT), son aquellas que no tienen cura. (Málaga, 2014); la Organización Mundial de la Salud (2018), menciona que el 71% de muertes anuales producidas en el mundo, son atribuibles a ellas, ya que existen factores de riesgo asociados a este tipo de padecimientos, como los son: el consumo de tabaco, alcohol, dietas inadecuadas aunado a una vida sedentaria. Los problemas más importantes relacionados con la nutrición se encuentran en las altas tasas de sobrepeso y obesidad que afectaban en el 2012, a 7 de cada 10 adultos y 3 de cada 10 niños y a todos los grupos socioeconómicos en México, incluyendo a los hogares que se encuentran en situación de inseguridad alimentaria (ENSANUT, 2012); Mientras tanto las prevalencias de sobrepeso (20.6%) y de obesidad (12.2%) en niñas en 2016 fueron muy similares a las observadas en 2012 (sobrepeso 20.2% y obesidad 11.8%). En niños hubo una reducción de sobrepeso entre 2012 (19.5%) y 2016 (15.4%) que resultó estadísticamente significativa; Para adultos de 20 años y más la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad pasó de 71.2% en 2012 a 72.5% en 2016; este aumento de 1.3 puntos porcentuales no fue estadísticamente significativo. (ENSANUT, 2016). Hay una proyección de que la obesidad se convierta en una epidemia mundial, ya que para el año 2025 habrá un aumento del 60% en la prevalencia de esta enfermedad (Díaz, 2015). La organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentación (2018), refiere que una nutrición adecuada, asegura una defensa contra las enfermedades y es la fuente de energía para estar Artículo Original activo, la deficiencia de macro y micronutrientes originan problemas nutricionales (dieta inadecuada), obteniendo como resultado el aumento y la prevalencia de casos de sobrepeso, obesidad y enfermedades no transmisibles. Otero menciona en su libro, que la Nutrición, va más allá de comer, ya que es un proceso muy complejo, lo define como el conjunto de fenómenos mediante los cuales se obtienen, utilizan y excretan las sustancias nutritivas (2012), mientras la OMS refiere que es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo (2016). La Norma Oficial Mexicana, NOM-043-SSA2-2012, señala que la Alimentación, es el conjunto de procesos biológicos, psicológicos y sociológicos, relacionados con la ingestión de alimentos, siendo esta la forma que el organismo, obtiene los nutrimentos indispensables y con ello logra una vida plena. El sobrepeso y la obesidad es una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud, se mide en adultos con el índice de masa corporal (IMC), siendo una relación entre el peso y la talla (OMS, 2016). Enfermedades relacionadas con el sobrepeso y obesidad Diabetes Mellitus es padecimiento caracterizado por un alto nivel de glucosa resultado de defectos en la capacidad del cuerpo para producir o usar insulina, Hay tres tipos de Diabetes; Tipo I, se presenta cuando el páncreas no genera la producción de insulina, Diabetes tipo II en el cual cuerpo no produce suficiente insulina o las células no hacen uso de la insulina (ADA, 2018). Diabetes Gestacional este tipo de diabetes usualmente se desarrolla en la segunda mitad del embarazo con una intolerancia a la glucosa (Gómez et all, 2015). La insulina es una hormona secretada por el páncreas participa en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteína, nos ayuda a que azúcar, los almidones y otros alimentos se conviertan en la energía necesaria para la vida diaria (ADA, 2018). Canalizo-Miranda et all (2013), explica que existen un conjunto de enfermedades asintomáticas imputables a las concentraciones anormales de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 9 �Sobrepeso, obesidad, alimentación lipoproteínas en la sangre. Las dislipidemias que se presentan en la población con obesidad son resultado de la resistencia a la insulina. Se caracterizan por concentraciones anormales de colesterol de muy baja densidad (VLDL, del inglés very low density lipoprotein), LDL, triglicéridos y HDL. (Gómez et all, 2014). Otro factor de predisponente para riesgos cardiovasculares, es la hipertensión arterial (HTA) es una alteración crónica, caracterizada por el incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias (Berengues, 2016). Dieta La Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012 define a la dieta, como el conjunto de alimentos y platillos que se consumen al día, constituyendo la unidad de la alimentación. Alcalá et all (2015), menciona que los macronutrientes vienen del elemento macro [grande] sobre la palabra nutriente, del participo activo [-nte] del verbo nutrir y este del latín nutrire = alimentar, juegan un papel principal en la regulación de la ingesta, encontramos en lo que son lípidos, proteínas y carbohidratos. La función de los carbohidratos también llamado glúcidos, es aportar energía a través de la glucosa, constituyendo una parte fundamental de la alimentación humana (Mataix, 2015). Las grasas pertenecen a un grupo de compuestos llamados lípidos, la palabra lípido se deriva del griego lipos, que significa grasa, son esenciales para el funcionamiento y estructura de los tejidos (Roth, 2009). Las proteínas son un conjunto de aminoácidos, necesarios para el crecimiento y la reparación de los tejidos, son el principal componente estructural de las células y los tejidos, y últimos macronutrientes en ser utilizados por el organismo (FAO, 2015). Los micronutrientes es lo contrario de los macronutrientes, ya que tienen la misma terminología de la nutrie = alimentar encontramos lo que son las vitaminas y minerales, son requeridos por el organismo, en muy pequeñas cantidades, con la finalidad de que este tenga un normal funcionamiento, crecimiento y desarrollo (Ciudad, 2014). Artículo Original Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentación (2018), refiere que las vitaminas y minerales ayudan en el funcionamiento normal del metabolismo, y son esenciales para el crecimiento y las actividades corporales normales. Además, colaboran en las reacciones de liberación de energía química de los macronutrientes (carbohidratos, lípidos y proteínas) (Vega, 2010). El porcentaje de hidratos de carbono que deben consumir pacientes con sobrepeso y obesos es del 45% a 55%, proteína del 15% al 25 %, tanto de origen animal como vegetal, grasas totales del 25 al 35% del requerimiento energético total, el porcentaje recomendado será bajo el criterio clínico, referido así en la guía de práctica clínica Obesidad y sobrepeso (2012), se debe considerar la condición metabólica del paciente, evaluar el consumo energético , tiempos de alimentación y tamaño de las porciones. La norma Oficial mexicana NOM-015-SSA2-2010 menciona que requerimiento total va derivado de los macro nutrimentos, para que el paciente mantenga un peso recomendable es de la siguiente manera: menos del 30% de las grasas, 50%-60% de hidratos de carbono, en promedio 15% de las kcal totales corresponderá a proteínas. Plan de Alimentación Es un control o régimen de la ingesta calórica necesaria que necesita cada persona diariamente para mantenerse sano, cabe destacar que esta ingesta calórica es diferente en cada persona ya que todos los organismos son distintos en cada persona (ADA, 2019). Existen herramientas diseñadas para ser utilizadas por los nutriólogos, como el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalente (SMAE), que es un instrumento de valoración de los aportes nutricionales de los alimentos y se utiliza como estrategia para tratar enfermedades como la obesidad y el sobrepeso con el diseño de dietas personalizadas, auxiliadas con la ingesta calórica de cada persona, y para ello, se utiliza la ecuación empírica de Harris Benedict desarrollada para estimar el metabolismo basal en kcal (Suverza, 2010). Las ecuaciones de Harris-Benedict siguen siendo el método más común para calcular el gasto energético con fines clínicos y de investigación (David et all 1998). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 10 �Sobrepeso, obesidad, alimentación Material y Métodos La investigación es cuasiexperimental, se efectuó en el departamento de nutrición de la Clínica de Unidad de Medicina Familiar No. 25 de Tepic, Nayarit, en el periodo de febrero–agosto 2018 (seis meses), corresponde al tipo longitudinal, con supervisiones y concientización de una adecuada alimentación, cada mes. La muestra corresponde al tipo no probabilístico, la elección se realizó utilizando los criterios de inclusión: pacientes canalizados al área de nutrición con problemas de sobrepeso y obesidad según criterios de la OMS, los criterios de exclusión son los pacientes con clasificación normal según criterios de la OMS. La muestra estuvo constituida por 40 adultos con edades oscilante de 21 a 70 años, integrado por 84% femenino y el resto masculino, todos ellos derechohabientes de la unidad médica. Con la valoración médica y diagnóstico, se inicia la intervención dietética, utilizando la información proporcionada por del paciente, peso, talla e índice de masa corporal. La información del paciente, se obtuvo mediante su historia clínica de cada persona, integrada por preguntas generales, como: edad, sexo, estilo de vida, antecedes heredofamiliares, enfermedades, frecuencia alimentaria, consumo de medicamentos y la práctica de actividad física. Para la obtención del peso y talla, se utilizó una báscula hospitalaria con estadímetro, marca Torino, habilitada para medir peso en kilogramos y la altura en centímetros, se realizó sin zapatos y ropa ligera, hombros relajados, piernas rectas y talones unidos (Suverza,2010). El índice de masa corporal (IMC), se calculó mediante la fórmula que relaciona el peso y talla (Ver tabla 1). Tabla 1. Clasificación del índice de masa corporal (IMC) Clasificación Normal Sobrepeso Obesidad Obesidad grado II Obesidad grado III Fuente:Directa IMC (Kg/m2) 18.5 – 24.9 25 – 29.9 30 – 34.9 35 – 39.9 Más de 40 Con los datos obtenidos del paciente se estimaron las calorías requeridas, considerando otras variables como la actividad física de acuerdo a la formula Artículo Original Harris-Benedict (Ver tabla2), con un mínimo de 1050 kcal y un máximo de 1800 kcal, se les entregó un plan de alimentación. Tabla 2. Pacientes según Kcal requeridas por día y formulas para la estimación Intervalo (kcal/día) 1050 1149 1150 1249 1250 1349 1350 1449 1450 1549 1550 1649 1650 1749 1750 1849 Total de pacientes fuente:Directa Pacientes Núm % 7.50 3 9 22.50 9 22.50 5 12.50 20.00 8 2 5.00 3 7.50 1 2.50 100.00 40 Fórmula de Harris-Benedict Completa Simplificada Mujer Varón GER (kcal) = 655.1 + [9.563 x peso(kg)] + [1.850 x talla (cm)] - (4.676 x edad (años)] GER (kcal) = 655 + [9.56 x peso(kg)] + [1.85 x talla (cm)] - (4.68 x edad (años)] GER (kcal) = 66.5 +[13.75 x GER (kcal) = 66.5 +[13.75 x peso(kg)] + [5.003 x talla peso(kg)] + [5.0 x talla (cm)] (cm)] - [6.775 x edad (años)] [6.78 x edad (años)] Las distribuciones de los macronutrimentos fueron de la siguiente manera: hidratos de carbono 55%, lípidos 28% y proteínas 17%, estas proporciones se aplicaron en forma de equivalentes con raciones de alimentos, fraccionada en 3 comidas y 2 colaciones, considerando: lácteos, carnes, fruta, verdura, cereales leguminosas y grasas, con el objetivo de contar con una dieta individual variada y el paciente pueda elegir sus alimentos con la guía proporcionada, como lo indica el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (SMAE). A todos los pacientes se le dieron las siguientes recomendaciones: establecer horarios de alimentación acorde a sus necesidades y tomar diario 2 litros aproximadamente de agua simple al día. Se realizó un estudio de Shapiro-Wilk, para verificar que los datos provienen de una distribución normal y la prueba de t-Student para muestras relacionadas, con una diferencia hipotética de las medias de 2, un Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 11 �Sobrepeso, obesidad, alimentación Artículo Original nivel de confianza del 95% y nivel de significancia del 5%. clasifican como: normal 7.5%, sobrepeso 40.0%, obesidad 30.0%, obesidad grado II 17.5% y obesidad grado III 5.0%. Resultados En la tabla 3 se muestra el comportamiento de toda la investigación, iniciando con 40 personas, 82% del género femenino y 18% masculino de edad comprendida entre 21 a 70 años. Al término del estudio, la participación se caracterizó por un ausentismo de 33 personas representadas por un 100% del género masculino y un 79% que el género femenino. La canalización de las personas a control dietético, corresponde a un 65% por el sobrepeso y obesidad, y el resto presentaba otra patología como: diabetes el 15% (6), hipertensión y dislipidemias con un 10% (4) respectivamente. En relación al IMC, se Los pacientes que concluyeron el tratamiento fueron 7, en la figura 1 se muestran los índices de masa corporal inicial y final de cada uno de ellos, se observa que hubo una reducción en su índice de masa corporal, cambiando su diagnóstico nutricional inicial de obesidad a sobrepeso y los que estaban en sobrepeso a un peso normal. A los valores obtenidos de la IMC de los pacientes que terminaron el tratamiento, se demostró tienen una distribución normal (p> 0.05), los pacientes bajaron en promedio su IMC de 29.47 a 27.08 kg/m2 (p= 0.000). Tabla 3 Caracteristicas de la población estudiada Femenino Enfermedad por la cual fue canalizada a Control Dietético Diabetes Dislipidemia Hipertensión Sobrepeso Obesidad Clasificación con IMC Normal Sobrepeso Obesidad Obesidad grado II Obesidad grado III Fuente: Directa Masculino Inicial (33) Terminó (7) Núm 5 3 3 10 12 % 15.2 9.1 9.1 30.3 36.4 Núm 1 0 1 4 1 % 14.3 0.0 14.3 57.1 14.3 Núm 4 3 2 6 11 3 15 9 4 2 9.1 45.5 27.3 12.1 6.1 1 5 1 0 0 14.3 71.4 14.3 0.0 0.0 2 10 8 4 2 Abandono (26) Inicial (7) Terminó (0) Abandono (7) % Núm 15.4 1 11.5 1 7.7 1 23.1 1 42.3 3 % 14.3 14.3 14.3 14.3 42.9 Núm 0 0 0 0 0 % 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Núm 1 1 1 1 3 % 14.3 14.3 14.3 14.3 42.9 7.7 38.5 30.8 15.4 7.7 0.0 14.3 42.9 42.9 0.0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 1 3 3 0 0.0 14.3 42.9 42.9 0.0 0 1 3 3 0 Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 12 �Sobrepeso, obesidad, alimentación Discusión La falta de apego al tratamiento dietético es evidente en ambos géneros, ya que fueron canalizadas a Control Dietético por problemas de salud y algunos con complicaciones de otras afectaciones, como se muestra en la tabla 3, mostrando un abandono por la de la mayoría de pacientes, Samano (2011), en su artículo “Abandono del Tratamiento Dietético en Pacientes Diagnosticados con Obesidad en un Consultorio Privado de Nutrición” refiere que el abordaje de esta importante patología, no es sencillo, ya que ocho de cada diez pacientes, abandonan el tratamiento antes del cumplimiento de la meta establecida en términos de disminución de peso. Esto contribuye a mantener e incrementar los riesgos de aparición de enfermedades crónico-degenerativas asociadas a la obesidad. La Organización Mundial de la Salud (2018) refiere que las intervenciones se centran en la corrección de las prácticas y los hábitos personales. Es un cambio en el estilo de vida, más actividad física y una dieta saludable, el artículo de Investigación, “Evaluación de un programa piloto de intervención en adultos con sobrepeso u obesidad, en riesgo de diabetes”, menciona, que el país no cuenta con programas preventivos que consideren el financiamiento de actividades que fomentan cambios en hábitos de alimentación y de actividad física, con ello, la percepción en el público general y los profesionales de la salud, refleja que muy pocos pacientes logran resultados exitosos en el control de peso a largo plazo (Carrasco et all, 2008). Al paciente se le debe educar a cambiar hábitos de alimentación, con el fin de conocer su estado nutricional, los beneficios de aprender a manejar a una enfermedad como tal y todas las consecuencias que conlleva mantener un sobrepeso, algún grado de obesidad, ya que al no lograr el éxito el paciente tendrá una recaída; se dice que es difícil, por las costumbres, religiones, economía, etc., existen bastantes factores que alteran y hace que el paciente desista de mantener una buena alimentación, provocando así, un daño a largo plazo y con ello se contempla la posibilidad complicaciones mayores. Se recomienda, más educación nutricional a los pacientes, Montoya et all (2014), indica en su artículo “efecto de la intervención nutricional temprana en el resultado clínico de pacientes en Artículo Original riesgo nutricional”, la importancia de la intervención nutricional temprana y el seguimiento en los pacientes con riesgo nutricional, para disminuir la proporción de complicaciones moderadas, mejorar la adecuación de la ingesta de energía como evidencia de una buena alimentación. Conclusiones La intervención dietética aplicada a pacientes con sobrepeso y obesidad como principal problema de salud, si tiene efectos significativos, pero es preciso señalar que el apego a ella es bajo, por lo que es necesario enseñar un cambio de hábitos de alimentación. Bibliografía Alcalá-Bejarano Carrillo, J., Yago Torregrosa, M., Mañas Almendros, M., López Millán, M., Martínez Burgos, M., y Martínez de Victoria Muñoz, E. (2015). 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Márquez Ibarra Adriana Alejandra1, Hernández Castellanos Elizabeth1, Bravo Núñez Carolina1, Orozco Hernández Roberto Paulo1, Salazar Preciado Laura Leticia2, Foust Rodríguez David1, Fuentes Elia Natalia1. 1 Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Occidente, México. 2 Centro Universitario de Tonalá, Universidad de Guadalajara, México. Citation: Márquez Ibarra A.A., Hernández Castellanos E., Bravo Núñez C., Orozco Hernández R.P., Salazar Preciado L.L., Foust Rodríguez D., Fuentes E.N. (2019) Inseguridad alimentaria y caracterización de población beneficiaria de tres bancos de alimentos en Jalisco, 18 (2), 16-22. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Márquez Ibarra A.A. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.2-3 Recibido: 21 de marzo 2019; Aceptado: 14 de junio 2019 Email: paulorozco@iteso.mx �Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. Artículo Original INSEGURIDAD ALIMENTARIA Y CARACTERIZACIÓN DE POBLACIÓN BENEFICIARIA DE TRES BANCOS DE ALIMENTOS EN JALISCO Márquez Ibarra Adriana Alejandra1, Hernández Castellanos Elizabeth1, Bravo Núñez Carolina1, Orozco Hernández Roberto Paulo1, Salazar Preciado Laura Leticia2, Foust Rodríguez David1, Fuentes Elia Natalia1. 1 Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Occidente, México. 2 Centro Universitario de Tonalá, Universidad de Guadalajara, México. RESUMEN Introducción. En el mundo se pierden cerca de un tercio de todos los alimentos producidos para consumo humano en el mundo, mientras que en Jalisco sólo 68.5% de la población tiene seguridad alimentaria. Objetivo: El objetivo del estudio fue caracterizar a los beneficiarios socio-demográficamente y evaluar seguridad y pobreza alimentaria. Material y Métodos: Se obtuvieron datos del proyecto “Modelo logístico para el aprovechamiento, conservación y manejo de alimentos: plataforma de alimentos (JAL 2016-01-02-279011)” muestreo a conveniencia de familias atendidas por Banco de Guadalajara, Zapotlanejo y Tepatitlán (n=311). Se evaluó el grado de seguridad y pobreza alimentaria, escolaridad, ingreso familiar comparado con la línea de bienestar mínimo, gasto en alimentación; variables cuantitativas en mediana y rango intercuartílico; cualitativas en frecuencia y porcentaje. Resultados: El 97.4% son mujeres, solo 10% de ellas concluyó preparatoria, 75% presentaron sobrepeso u obesidad. Únicamente 7.4% se clasificó como seguridad alimentaria, Guadalajara tuvo el mayor porcentaje con inseguridad alimentaria moderada y severa (29.7% y 4.7%), y Tepatitlán leve (73.5%), 60% del ingreso se destina a alimentación, 78% muestran pobreza alimentaria. Conclusiones: La pobreza alimentaria coexiste con desnutrición y la obesidad, las mujeres son las encargadas del hogar y la alimentación por lo que debe intervenirse con enfoque de género y la inseguridad alimentaria leve debe considerarse un problema a atender. Palabras Clave: Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. ABSTRACT Introduction: In the world, about one third of all food produced for human consumption is lost, while in Jalisco only 68.5% of the population has food security. Objective: The aim of the study was to evaluate food security and to characterize the beneficiary population in sociodemographic terms. Methods: Data was obtained from the project "Logistic program for the use, conservation and management of food: food platform (JAL 2016-01-02-279011)" convenience sampling of 311 families in communities of Guadalajara, Zapotlanejo and Tepatitlán food banks. The degree of food security and poverty, schooling, family income compared with the minimum welfare line, percentage of family income spent on food; The quantitative variables were expressed as median and interquartile range; The qualitative ones in frequency and percentage. Results: 97.4% of beneficiaries are women (10% finished high school), 75% presented overweight or obesity. Only 7.4% was classified in food security, Guadalajara had the highest percentage with moderate and severe food insecurity (29.7%, 4.7%), and Tepatitlán had the highest frequence of mild food insecurity (73.5%), 60% of income was allocated for food, 78% in food poverty. Conclusions: Food poverty coexists with malnutrition and obesity. Mostly are women who take care of household and food, these findings merit an in-depth analysis with a gender approach. Key words: Food security, poverty, nutrition. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 16 �Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. Introducción De acuerdo con la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO), la seguridad alimentaria “se da cuando todas las personas tienen acceso físico, social y económico permanente a alimentos seguros, nutritivos y en cantidad suficiente para satisfacer sus requerimientos nutricionales y preferencias alimentarias, y así poder llevar una vida activa y saludable”. (FAO, 2017) En México, según las estimaciones del Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL) en 2016, con base en los módulos de condiciones socioeconómicas de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares MCS-ENIGH 2012 y 2014; y según la Escala Mexicana de Seguridad Alimentaria (EMSA), el porcentaje de la población con seguridad alimentaria aumentó de 56.1 en 2012 a 57.5% en 2014 (de 65.8 a 69 millones de personas); la inseguridad alimentaria leve disminuyó de 20.6 a 19.1% (de 24.2 a 22.9 millones de personas); la inseguridad alimentaria moderada disminuyó de 13.7 a 13.4 % (de 16 a 16.1 millones de personas); sin embargo, la inseguridad alimentaria severa aumentó de 9.7 a 9.9%, es decir, de 11.3 a 11.9 millones de personas. (CONEVAL,2014) Artículo Original Material y Métodos Diseño y población de estudio El presente estudio forma parte del proyecto “Modelo logístico para el aprovechamiento, conservación y manejo tecnificado de alimentos: plataforma de alimentos (JAL 2016-01-02-279011)". Para la caracterización de la población beneficiaria se obtuvieron datos de una muestra a conveniencia de las localidades atendidas por los Bancos de alimentos de Tepatitlán A.C, Zapotlanejo A.C. y banco diocesano de alimentos de Guadalajara, todos pertenecientes al Estado de Jalisco, México. Se seleccionaron las comunidades en relación con el número de población atendida y comunidades sugeridas por los bancos de alimentos como representativas de los mismos. La convocatoria fue realizada por los trabajadores sociales y nutriólogos de los BDA, de manera que coincidiera el día de toma de datos con la entrega de alimentos en cada una de las localidades seleccionadas. La muestra final obtenida fue de 311 familias. (ver Tabla 1) BANCO Tabla 1. Distribución de la muestra por banco de alimento Total de Familias Familias encuestadas LOCALIDAD beneficiarias por el BDA Frecuencia % Villas de la Hacienda* Según la Secretaría de desarrollo social, con datos de CONEVAL (2016), en Jalisco el 68.5% de la población tiene seguridad alimentaria, 15% de la población tienen inseguridad alimentaria leve, 9.3% de la población inseguridad alimentaria moderada y 7.3% inseguridad alimentaria severa. (CONEVAL, 2014) Aunado a lo anterior, la FAO estima que cada año, aproximadamente un tercio de todos los alimentos producidos para consumo humano en el mundo se pierden. Este desperdicio de comida representa una oportunidad para mejorar la inseguridad alimentaria mundial, sino también para mitigar los impactos ambientales y el uso de los recursos de las cadenas alimentarias. (FAO, 2013) En este sentido, los Bancos de alimentos (BDA) como organizaciones sin ánimo de lucro buscan recuperar alimentos, de la sociedad y redistribuirlos entre las personas necesitadas; en este estudio buscamos caracterizar a las personas que son beneficiarias de los BDA, con la finalidad de tener un perfil que permita conocer la condición actual de la población seleccionada. Guadalajara 109 Ruiseñores** 200 Eucaliptos* 230 Total 539 La Purísima 150 Zapotlanejo La Paz 85 Santa Fe 63 Total 298 Capilla de Guadalupe 26 Tepatitlán de Morelos Pegueros 50 Total 76 TOTAL 913 Fuente: Entrevistas, padrón de beneficiarios de los bancos de alimentos. *Localidad perteneciente al municipio de Tlajomulco de Zúñiga, Jalisco. ** Localidad perteneciente al municipio de Tala, Jalisco. 45 41.2 48 55 148 41 42 31 114 26 23 49 311 24 23.9 27.3 49.4 49.2 100 46 Los criterios de inclusión fueron: ser beneficiario del banco de alimentos de la localidad seleccionada, presentarse el día de la toma de datos, tener el tiempo y disposición de participar en el estudio. Criterios de no inclusión: no desear participar en el estudio y/o no ser beneficiario del banco de alimentos de la localidad encuestada. Medición y definición de variables Para fines de la caracterización, a los beneficiarios se les aplicó la Escala Latinoamericana y del Caribe de Seguridad Alimentaria (ELCSA) validada en el Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 17 �Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. contexto rural y urbano de Veracruz, México (Susana Sánchez Viveros,2014) y utilizada en la Encuesta para Focalizar Hogares con Inseguridad Alimentaria (ENHINA) propuesta por el Sistema Nacional para el desarrollo integral de la familia (DIF Nacional), la cual consta de 15 ítems para hogares con integrantes menores de edad y 8 para aquellos en los que únicamente habitan adultos, que fueron respondidos por la persona beneficiaria de la canasta alimentaria, la temporalidad referida en dicha encuesta es de los últimos tres meses y las opciones de respuesta fueron “nunca” (0 puntos), “rara vez” (1 punto), “algunas veces” (2 puntos) o “siempre” (3 puntos), y de acuerdo a la sumatoria de puntajes se estratificó a la población evaluada en las siguientes categorías: • 0 puntos: Seguridad alimentaria • 1 a 15 puntos en hogares con menores de edad y 1 a 8 puntos en hogares únicamente con adultos: Inseguridad alimentaria leve. • 16 a 30 puntos en hogares con menores de edad y 9 a 16 puntos en hogares únicamente con adultos: Inseguridad alimentaria moderada. • 31 a 45 puntos en hogares con menores de edad y 17-24 puntos en hogares únicamente con adultos: Inseguridad alimentaria severa. (Susana Sánchez Viveros, 2014) Se realizó la determinación de peso y talla de los beneficiarios directos (aquellos inscritos en el padrón de beneficiarios del programa de los BDA), por los investigadores asociados al proyecto y/o estudiantes de la licenciatura en nutrición del Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Occidente (ITESO), con estos datos antropométricos se calculó el índice de masa corporal (IMC) mediante la fórmula (kg/m2) y se categorizó con base en los puntos de corte de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2016). Además se aplicó a la persona beneficiaria un cuestionario sobre datos generales de la familia, entre las variables que se auto reportaron, fueron: edad (años), escolaridad (grado académico completo/incompleto), ocupación (se estratifico por las categorías que fueron reportadas), número de integrantes de la familia (valor absoluto), gasto económico semanal destinado a la alimentación de la familia e ingreso económico semanal, mismos que fue transformado para el análisis a ingreso mensual; con el cual se determinó el número de familias que se encontraban por debajo de la línea de bienestar Artículo Original mínimo de acuerdo a los criterios para medir la pobreza del CONEVAL (equivale al valor de la canasta alimentaria por persona al mes); en este trabajo se consideraron los valores del mes de abril del año 2017 que estipula la línea de bienestar mínimo para zonas urbanas $1400.27 pesos mexicanos (MXN) y en zonas rurales $994.85 MXN por persona al mes. (CONEVAL, 2014), se estipuló el tamaño de hogar sin considerar la tabla de equivalencia de integrantes según la edad. Además, se generaron las variables: porcentaje del gasto mensual para la compra de alimentos, derivado del ingreso económico mensual y el gasto en la compra de alimentos para la familia, así mismo, se determinó el gasto per cápita en alimentos por día en el hogar, según el auto reporte de gasto en alimentos por familia entre el número de integrantes de la misma. Análisis estadístico Se realizó un análisis descriptivo de las variables, en el caso de las cuantitativas se utilizaron medianas y rangos intercuartílicos 1 y 3 (RIC) debido a su comportamiento no paramétrico, mientras que las variables cualitativas se expresaron en frecuencias y porcentajes. Resultados Se evaluaron 311 familias beneficiarias de los bancos de alimentos, del municipio de Guadalajara 148, en Zapotlanejo 114 y en Tepatitlán 49. Variables sociodemográficas Se describen los datos obtenidos para cada una de las variables sociodemográficas analizadas por cada banco de alimentos. Sexo de la persona encuestada. Con respecto a la distribución por sexo se observó que en la mayoría de los casos la persona encuestada pertenecía al sexo femenino (97.4%), la mayor proporción de encuestados del sexo masculino se encontró en el banco de alimentos de Guadalajara (3.4%). Edad de la persona encuestada. Con respecto a la edad, la mediana fue de 36 años. El municipio de Tepatitlán fue el que concentro beneficiarios de mayor edad (43 años), seguido de Zapotlanejo y Guadalajara (42 y 36 años respectivamente). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 18 �Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. Escolaridad de la persona encuestada. La escolaridad con mayor proporción reportada fue: secundaria completa (36.0%), primaria completa (22.9%) y primaria incompleta (16.40%), por su parte, sólo 9.9% de la población entrevistada estudió la preparatoria completa. Artículo Original respectivamente) y a Tepatitlán como el banco de alimentos con mayor inseguridad alimentaria leve con 73.5% de la muestra clasificada con esta condición (ver Figura 1). Ocupación de la persona encuestada Con respecto a la ocupación que realizan las personas encuestadas, que en este caso son las madres de familia, se encontró que la principal actividad que realizaban era ser amas de casa en el caso de los tres bancos de alimentos (81.0%), en donde la proporción de actividades con remuneración económica corresponden a menos de 20% del total de las personas encuestadas. Datos antropométricos En la tabla 2 se muestran los resultados del análisis del estado nutricio a partir del IMC, en donde la mayoría presentaron obesidad y sobrepeso (39.7% y 35.4% respectivamente). Tabla 2. Índice de masa corporal de los beneficiacios directos por banco de alimentos Guadalajara Zapotlanejo Tepatitlán Variable (n=143) (n=105) (n=49) n % n % n % Peso bajo 1 0.7 1 1 3 6.1 Peso 43 30.1 18 17.1 8 16.3 saludable Sobrepeso 48 33.6 41 39 16 32.7 Obesidad 51 35.7 45 42.9 22 44.9 Fuente: determinaciones antropométricas, índice de masa corporal (IMC), La clasificación del puntaje obtenido en la encuesta de seguridad alimentaria, catalogó a Guadalajara como el municipio con mayor inseguridad alimentaria moderada y severa (29.7% y 4.7% El análisis del ingreso familiar mensual y el gasto que se destina de éste a la alimentación se presenta en la tabla 3. Se calculó también el porcentaje que representa el gasto familiar que es destinado a la compra de alimentos y que correspondió al 60% aproximadamente. Por último, se obtuvo el gasto per cápita con la intención de identificar el gasto por individuo que se destina a la alimentación, debido a la variabilidad en el número de integrantes en el hogar. Tabla 3. Ingreso familiar y gasto familiar mensual en alimentación, porcentaje del gasto mensual destinado a la compra de alimentos y gasto per cápita en alimentación por día en el hogar Guadalajara Zapotlanejo Tepatitlán Total Variable (n=148) (n=114) (n=49) (n=311) Mediana RIC Mediana RIC Mediana RIC Mediana RIC Ingreso familiar mensual 2800.02000.02674.02400.03600 3600 4000 4000 (MXN) 5200.0 4800.0 5600.0 4800.0 Gasto familiar mensual en 1600.01200.01500.01600.02000 2000 2400 2000 alimentación (MXN) 3100.0 2450.0 3600.0 2800.0 Porcentaje del gasto mensual destinado a la 58.3 40.0-76.9 60 41.5-80.0 60 45.2-80.1 59.1 40.7-77.8 compra de alimentos Gasto per cápita en alimentación por día en el 16 11.1-22.2 13.3 13.3-19.25 15.6 12.5-21.75 13.3 10.4-22.2 hogar (MXN) Fuente: entrevistas. IFM = Ingreso familiar mensual (MXN); GFMA = Gasto familiar mensual en alimentación (MXN); %GFMA = Porcentaje del gasto mensual destinado a la compra de alimentos; GPCA = Gasto per cápita en alimentación por día en el hogar (MXN). RIC= rangos intercuartiles 1 y 3. MXN= pesos mexicanos Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 19 �Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. Línea de bienestar mínimo Para determinar si los integrantes de las familias encuestadas cubrían la línea de bienestar mínimo (valor de la canasta alimentaria por persona por mes) de acuerdo al INEGI con datos del mes de abril de 2017, se analizó el ingreso mensual per cápita (Figura 2). Este análisis se realizó tomando en cuenta a los municipios de Guadalajara y Tepatitlán como zona urbana ($1400.27 MXN) y a Zapotlanejo como zona rural ($994.85 MXN), se consideró el tamaño de hogar sin considerar la tabla de equivalencia de integrantes según la edad. Discusión Con base en datos de seguridad alimentaria del CONEVAL, de sus dos últimos registros (20122014), se puede apreciar que el avance fue únicamente de 1.4 puntos porcentuales y que aproximadamente 600 mil personas pasaron a padecer inseguridad alimentaria severa en este mismo periodo. Es importante contrastar que, de los datos obtenidos sobre la línea de bienestar mínimo, seguridad alimentaria y obesidad se convierten en marcadores en diversas dimensiones de un mismo problema: la pobreza objetiva. Así mismo, la percepción que las familias tienen de ésta y sus efectos en la salud de las personas que las integran. Artículo Original En este estudio, se pudo observar que 78.1% de los beneficiarios de los bancos de alimentos se encuentran por debajo de la línea de bienestar mínimo, lo que genera incertidumbre en los hogares sobre cómo asegurar su alimentación en un futuro próximo y que dependan de la alimentación que les proporcionan los BDA. Lo anterior cobra evidencia física en la salud de los beneficiarios evaluados, de los cuales 75.1% tiene sobrepeso u obesidad, ya que prioritariamente aseguran la alimentación de sus hijos y parejas. Al comparar los datos obtenidos con la prevalencia de sobrepeso y obesidad a nivel nacional en la ENSANUT Medio Camino (MC) 2016 se puede contrastar que la suma de la prevalencia de ambas es de 72.5%, lo que en da una diferencia mínima de 2.6 puntos porcentuales. También se encontró que los bancos de alimentos de Zapotlanejo y Tepatitlán superaron la prevalencia nacional por 8.5 y 5.1 puntos porcentuales respectivamente, lo que habla de la importancia de proporcionar una canasta alimentaria mucho más apegada a una dieta correcta y no únicamente como asistencialismo. Ya que el fenómeno que aquí se observa, también ha sido encontrado en otras poblaciones de América Latina, conocido como obesidad en la pobreza, la cual marca la tendencia de la polarización económica, social y alimentaria de los pueblos de nuestro continente. (Peña et al; 2000). Un dato sobresaliente, que no debiera ser la regla en la actualidad y que sin embargo recalca el atraso en el que se encuentran algunas comunidades en el país es que la mayoría de las encuestadas fueron mujeres (97.4%), de las cuales 81% desempeñaban el rol de amas de casa y por ende también casi la totalidad eran las responsables de preparar los alimentos del hogar (95.8%). Con esto se puede ratificar lo que investigadoras como Elena Pérez ha estudiado por más de diez años en el país, que es la importancia de la utilización de la categoría de género en los estudios sobre alimentación y en las estrategias de intervención que surjan a partir de ello (Gil-Romo & Díez-Urdanivia Coria; 2007). También se puede destacar que de las comunidades evaluadas, el BDA de Guadalajara que representó la zona metropolitana de Guadalajara resultó con el mayor porcentaje de inseguridad alimentaria moderada y severa (29.7% y 4.7% respectivamente), cifras mayores a las reportadas en ENSANUT 2012 para zonas urbanas, donde se especifica 14.1% de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 20 �Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. inseguridad alimentaria moderada y 6.6% severa; agregando a lo anterior es de sumo interés enfatizar que la línea de bienestar mínimo específicamente en Guadalajara fue 55 puntos porcentuales por encima de la prevalencia encontrada en ENSANUT 2012, lo que pone de manifiesto que la mayoría de las familias beneficiarias carecen de suficiente dinero para la compra de la canasta alimentaria mensual para cada uno de sus integrantes, especialmente cuando habitan en poblaciones urbanas; lo que no es congruente ya que dicha población debiera contar con mayor accesibilidad a los mismos por encontrase dentro o en las periferias de una de las ciudades más importantes y con mayor ingreso de recursos del país. Una de las debilidades del presente trabajo, es que en este proyecto no se encuestó a toda la población beneficiaria de los bancos de alimentos y que no se contaba con datos previos del grado de inseguridad de los beneficiarios de la totalidad atendida. Sin embargo, a pesar de que el muestreo de este trabajo fue pequeño, se teoriza que el problema de inseguridad alimentaria tiene mayor foco de atención en la accesibilidad de alimentos que en la disponibilidad de los mismos, lo cual apoya la hipótesis de que el problema de la pobreza alimentaria radica en la injusta distribución de alimentos y no en su insuficiente producción, asimismo da pauta para nuevas investigaciones en poblaciones beneficiarias de BDA de otras regiones del país para saber si encuentran en la misma problemática y de ser así iniciar acciones que favorezcan el estado en el que se encuentran estos grupos vulnerables. Conclusiones El presente estudio muestra que los bancos de alimentos atienden a poblaciones con diferentes grados de inseguridad alimentaria, de los cuales un porcentaje importante se encuentra en inseguridad moderada y grave. Se considera importante tomar en cuenta sugerir que para futuras investigaciones y de manera necesaria en la práctica diaria de los BDA se valoren los ingresos y egresos económicos de las familias beneficiarias, así como la determinación de impactos sistemáticos e institucionalizados en el área de la salud. En el ámbito de la nutrición, se sugiere evaluar y medir a través de indicadores antropométricos y bioquímicos auxiliares como las tomas rápidas de glucosa y/o hemoglobina glucosilada a grupos vulnerables y diseñar, operar y Artículo Original dar seguimiento permanente a un Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SVE) para estas comunidades, que realmente permita medir el impacto del trabajo que los bancos de alimentos realizan, sobre todo para obtener el indicador de resultados primordial de cualquier programa alimentario que es la salud de sus beneficiarios. Así mismo, debido la elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad en las beneficiarias evaluadas, cobra especial relevancia cuidar la adecuación nutricional de las canastas alimentarias que los BDA ofrecen y evitar de manera enfática la administración de productos ultra procesados en su dieta, ya que no sólo no son benéficos, sino que resultan seriamente contraproducentes para su salud. A partir de lo anterior, se hace evidente la necesidad de que las estrategias de los bancos de alimentos consideren como premisa básica de trabajo que la malnutrición (desnutrición, sobrepeso y obesidad) es consecuencia de un desequilibrio social y se podrían conducir las siguientes pautas de abordaje: • La inaccesibilidad de alimentos, especialmente saludables, en zonas urbanas por los bajos ingresos económicos. • La materialización de la pobreza alimentaria en enfermedades como la desnutrición y la obesidad. • La necesidad de un enfoque de género en sus acciones. Agradecimientos Los autores agradecemos la fuente de financiamiento del proyecto "Modelo logístico para el aprovechamiento, conservación y manejo tecnificado de alimentos: plataforma de alimentos (JAL 2016-01-02-279011)", por el Fondo Mixto Jalisco (CONACYT-Gobierno del Estado de Jalisco), con la colaboración de instituciones: Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Occidente (ITESO, coordinadora), Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey (ITESM-Campus Guadalajara), Centro de Investigación y Asistencia en Tecnología y Diseño del Estado de Jalisco AC (CIATEJ) y Desarrollo Humano de Jalisco (ProSociedad). Bibliografía Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL) (2014), Metodología para la medición multidimensional de la pobreza en México (2ª. Edición), México: CONEVAL. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 21 �Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. 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Ramírez Díaz María del Pilar *, Luna Hernández Jorge Fernando*. *Universidad del Istmo Campus Juchitán, México. Citation: Ramírez Díaz M.P., Luna Hernández J.F. (2019) Prevalencia del síndrome metabólico en niños y adolescentes mexicanos en torno a sus diferentes definiciones. Revista de Salud Pública y Nutrición, 18 (2), 23-32. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Ramírez Díaz M.P. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.2-4 Recibido: 21 de marzo 2019; Aceptado: 20 de junio 2019 Email: pilar.ramirezdiaz@gmail.com �Síndrome metabólico en niños y adolescentes, definición de síndrome metabólico, criterios diagnósticos de síndrome metabólico. Artículo de Revisión PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES MEXICANOS EN TORNO A SUS DIFERENTES DEFINICIONES Ramírez Díaz María del Pilar *, Luna Hernández Jorge Fernando*. *Universidad del Istmo Campus Juchitán, México. RESUMEN Introducción. El Síndrome Metabólico es factor de riesgo para enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2. En niños y adolescentes se desconoce la prevalencia real por falta de consenso en sus criterios. Objetivo: Describir la prevalencia de síndrome metabólico en niños y adolescentes mexicanos en torno a sus diferentes criterios diagnósticos. Material y Métodos: revisión descriptiva, de artículos científicos. Enunciados claves: “Síndrome metabólico en niños y adolescentes mexicanos”, “Metabolic syndrome in mexican children” y “Criterios diagnósticos de síndrome metabólico en niños mexicanos” utilizando Google Académico, Scielo, Elsevier y Pubmed. Los artículos incluidos fueron los que cumplían con >15 puntos de puntuación STROBE. Resultados: Se encontraron 24 estudios los cuales, registraron 39 prevalencias y 13 criterios diagnósticos. Los más utilizados fueron NCEP-ATPIII, IDF y Cook y las prevalencias mayores fueron 62%, 54.6% y 53.3% con los criterios de Cruz, Cook e IDF en niños con obesidad y las menores 2.0%,2.4% y 2.6% con IDF, Weist y Cruz. Conclusiones: El estudio del síndrome metabólico en niños y adolescentes en México debería representar una prioridad para el sistema de salud. Las limitantes del estudio fueron las escasas investigaciones y las diferencias entre prevalencias de acuerdo al criterio utilizado por lo cual, no fue posible establecer una prevalencia certera. Palabras Clave: Síndrome metabólico en niños y adolescentes, Definición de síndrome metabólico, Criterios diagnósticos de síndrome metabólico. ABSTRACT Introduction: The metabolic syndrome is a risk factor for cardiovascular disease and type 2 diabetes. In children and adolescents, the real prevalence is unknown by the lack of consensus in its diagnostic criteria. Objective: To describe the prevalence of metabolic syndrome in Mexican children and adolescents, around its different diagnostic criteria. Methods: Describe study, literature review. Key phrases used: “Síndrome metabólico en niños y adolescents mexicanos”, “Metabolic síndrome in mexican children” and “Diagnostic criterio of metabolic syndrome in mexican children” using Google Académico, Scielo, Elsevier and Pubmed. The studies included were those that met at least 15 STROBE score points. Results: We found 24 studies which registered 39 prevalences and 13 diagnostic criteria. The most used were those of NCEP-ATP III, IDF and Cook. The highest prevalences were 62%, 54.6% and 53.3 % with the criteria of Cruz, Cook and IDF in children with obesity and lowest 2.0%, 2.4% and 2.6 % with IDF, Weist and Cruz. Conclusions: The study of metabolic syndrome in children and adolescents should represent a priority for health system. The limitations of the study were the the scarce investigations and the differences between prevalences according to the criterion used for which, it was not possible to establish an accurate prevalence. Key words: Metabolic syndrome in children and adolescents, Definition of metabolic syndrome, Diagnostic criteria of metabolic syndrome. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 23 �Síndrome metabólico en niños y adolescentes, definición de síndrome metabólico, criterios diagnósticos de síndrome metabólico. Introducción El Síndrome X o “síndrome de resistencia a la insulina” fue descrito por Reaven (1988) el cual se caracterizaba por diversas alteraciones metabólicas como resistencia a la insulina, obesidad abdominal, hipertensión arterial e inflamación crónica, las cuales aumentaban el riesgo de enfermedad cardiovascular. Años después, en 1998 la Organización Mundial de la Salud (OMS) acuña el término de “síndrome metabólico”, cuya definición resalta a la resistencia a la insulina (RI) como uno de los componentes centrales de diagnóstico, requiriendo la implementación del “Clamp Euglucémico Hiperinsulinémico”, volviéndola poco práctica y costosa en el ámbito clínico (Alberti y Zimmet,1998). Debido a esto, el Grupo Europeo para el estudio de la Resistencia a la Insulina (EGIR) modificó la definición de la OMS (Balkau,1999) y dos años después, el Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol y el Panel III de Tratamiento del Adulto (NCEP-ATP III, 2001) plasma sus criterios diagnósticos de SM, más prácticos, menos invasivos y con mayor aplicación a nivel mundial. Otra de las definiciones más utilizadas es la generada por la Federación Internacional de Diabetes (IDF), la cual señala a la circunferencia abdominal como uno de los principales componentes para el diagnóstico de SM (Alberti y Zimmet, 2005). El SM funge como el principal indicador de riesgo para la generación de diabetes tipo 2 (DT2) y enfermedad cardiovascular (ECV), siendo estas, dos de las principales causas de mortalidad a nivel mundial (NCEP-ATP III, 2001 y OMS, 2018). Dicho síndrome se caracteriza por la presencia de tres o más componentes que incluyen dislipidemias, hipertensión arterial, colesterol HDL disminuido, aumento de la glucemia en ayuno, resaltando a la obesidad abdominal como uno de los componentes más importantes, ya que per se, es un factor de riesgo para la generación de diferentes complicaciones clínico-metabólicas en niños y adultos. (Elizondo et al., 2010; Carrillo et al., 2010 y Asociación Latinoamericana de Diabetes [ALAD], 2013). Actualmente, la transición demográfica, epidemiológica y nutricional conducen hacia el aumento del consumo de alimentos industrializados y altamente energéticos que ha generado una creciente oleada de casos de sobrepeso y obesidad a nivel mundial propiciando que los casos de SM también se vean aumentados a edades más Artículo de Revisión tempranas. En niños y adolescentes, la prevalencia de obesidad está incrementando de manera descontrolada, tan solo para el año 2016 la OMS estimó que más de 41 millones de niños menores de cinco años en todo el mundo presentaban sobrepeso u obesidad, y a partir de esta edad hasta los 19 años el número de niños y adolescentes obesos se ha multiplicado por 10 en los últimos cuatro decenios, afectando indistintamente a todos los países. (OMS, 2016). Aunado a lo anterior, el problema de la obesidad y sobrepeso en niños y adolescentes no pasa desapercibido en México y de acuerdo con los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino (ENSANUT MC, 2016) la prevalencia de sobrepeso y obesidad para el año 2016 osciló entre el 33.2% en niños de 5 años a 11 años y 36.3 % en adolescentes de 12 a 19 años (ENSANUT MC, 2016), lo que significa que 1 de cada 3 niños y adolescentes presenta sobrepeso u obesidad, y debido a su magnitud y trascendencia, se ha constituido como un grave problema de salud pública, que sin el manejo adecuado, puede aumentar el riesgo de SM (Vera et al., 2015).Desde esta perspectiva, el diagnóstico de SM en este grupo de edad ha generado controversias por falta de consenso en su definición para niños y adolescentes(Arjona, Gómez y Aguilar, 2008), por lo cual la IDF adapta una clasificación para este grupo poblacional (Zimmet et al., 2007), sin embargo, sigue teniendo límites resolutivos. Esto ha llevado a diversos autores a hacer adaptaciones a los criterios y puntos de corte para el diagnóstico de SM generando que la prevalencia de este problema se vea afectada en función del criterio utilizado. En nuestro país, el estudio del SM en niños y adolescentes es limitado y se torna difícil establecer la situación en este grupo de edad, por ello, el presente trabajo de investigación tiene como objetivo describir la prevalencia de SM en niños y adolescentes en México en torno a sus diferentes definiciones. Material y Métodos La presente investigación se realizó mediante la revisión de literatura con un enfoque descriptivo y se tomó como muestra principal los artículos científicos que abordaban la descripción y prevalencia del síndrome metabólico en niños y adolescentes Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 24 �Síndrome metabólico en niños y adolescentes, definición de síndrome metabólico, criterios diagnósticos de síndrome metabólico. mexicanos. Se empleó el buscador Google Académico, Scielo, Elsevier y Pubmed para el rastreo de información mediante el uso de los enunciados claves; “Síndrome metabólico en niños y adolescentes mexicanos”, “Prevalencia de síndrome metabólico en niños y adolescentes mexicanos”, “Metabolic syndrome in mexican children” y “Criterios diagnósticos de síndrome metabólico en niños mexicanos” Se incluyeron los trabajos que cumplieran las siguientes consideraciones: 1. Investigaciones realizadas en México. 2. Artículos originales. 3. Artículos publicados en cualquier año hasta la actualidad. 4. Artículos publicados en español o inglés. Los trabajos excluidos fueron aquellos que no fueran originales y los que se repetían en los diferentes motores de búsqueda científica. Se excluyeron tesis y trabajos que no cumplieran con al menos 15 puntos de la puntuación STROBE. Para la organización de la información, se fueron vaciando los datos de cada investigación en una tabla incluyendo autor, año, tamaño de muestra del estudio, criterio diagnóstico de síndrome metabólico utilizado y prevalencia obtenida, asegurando que la información fuera lo más homogénea posible. Resultados La búsqueda reflejó que existen pocos estudios referentes al SM en niños y adolescentes en México, y que varios estudios se repiten en las diferentes bibliotecas de artículos científicos. En total se encontraron 24 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión y que describían la prevalencia de SM en niños y adolescentes mexicanos en un periodo que abarca desde el año 2004 al 2018. Se identificó la utilización de 13 criterios diagnósticos diferentes, y los respectivos contrastes entre los componentes y puntos de corte de los mismos. Como se puede observar (tabla 1) los componentes más utilizados en los criterios diagnósticos fueron los niveles de glucosa, CC, triglicéridos, C-HDL, IMC, PAS, PAD, ICC y la resistencia a la insulina (HOMA-IR). El criterio que mayor número de componentes incluye es el de EGIR con un total de siete, seguido por los criterios de Weist, OMS, y la Artículo de Revisión propuesta cubana con seis. Los criterios del ATP III, IDF, Cook, Ferranti, Cruz y ALAD, comparten cinco componentes (CC, triglicéridos, C-HDL, PA y glucosa) mientras que REGODCI también cuenta con cinco componentes, sin embargo, cambia la CC por el IMC. De todos los criterios mencionados anteriormente los puntos de corte para CC son menores en el de Ferranti (≥P75) en comparación con los otros cuatro que señalan ≥P90. Este mismo criterio junto con el de la OMS, AACE y Morrison, divide el componente de C-HDL en mujeres y hombres, a diferencia de los demás que lo manejan como un componente general y que los vuelve más específicos. Los criterios de Weist, EGIR y AACE contemplan los mismos componentes que los criterios anteriormente mencionados, con adición del IMC. Asimismo, el de AACE divide en hombres y mujeres la CC en cm, mientras que Weist la maneja en percentil >90. Los criterios de IDF, REGODCI, OMS, ALAD, EGIR y AACE, dividen la presión arterial en sistólica y diastólica, mientras que el resto de los criterios maneja un percentil general. La glucosa, es un componente presente en todos los criterios por su importancia en cuanto al riesgo de diabetes, los puntos de corte de la IDF, REGODCI y ALAD, son los más bajos, (>100 mg/dl) mientras que los otros criterios lo manejan > 110 mg/dl, similares a los de un adulto. Los puntos de corte de triglicéridos son los que más difieren entre criterios, el de la OMS, ALAD, EGIR, AACE y REGODCI son los más elevados y se clasifican prácticamente como si fueran de un adulto, mientras que los del ATP III y Ferranti son los más bajos. El criterio de la OMS y la propuesta cubana son los únicos que incluyen el ICC en sus componentes y el único criterio que maneja la resistencia a la insulina (HOMA-IR) es el de EGIR, sin embargo, solo se utilizó en uno de los estudios realizados en niños mexicanos. Por otro lado, se pueden observar las diferencias entre prevalencias de las investigaciones a través de distintos criterios en la tabla 2; cuatro de los estudios utilizaron criterios diferentes en la misma muestra Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 25 �Síndrome metabólico en niños y adolescentes, definición de síndrome metabólico, criterios diagnósticos de síndrome metabólico. Artículo de Revisión Tabla 1. Criterios diagnósticos de síndrome metabólico en niños y adolescentes NCEP-ATP III IDF Cook Weiss Ferranti Cruz Circunferencia de cintura percentil o cm Triglicéridos Percentil o mg/dl C-HDL Percentil o mg/dl Presión arterial Percentil o mm/Hg PAS y PAD ≥ P90 ≥ P90 >P90 >P97 > P75 >P90 ≥ 100 ≥ 150 ≥ 110 >P95 ≥ 100 >P90 ≥141.6 >150 ≥ 150 ≤ 40 ≤ 40 ≤ 40 <P5 H < 50 M <44 <P10 ≤48.7 H <40 M <35 ≥ P90 S ≥ 130 D ≥85 ≥P90 >P95 ≥ P90 >P90 S ≥116.5 D ≥ 77.1 S >140 D >90 Glucosa mg/dl ≥110 ≥100 ≥110 >110 TGA b ≥100 Parámetros >140 a <200 PCG Z-Score ≥ 2.0 IMC REGOCID OMS ALAD Morrison AACE H ≥94cm M ≥80cm H >102 M >88 ≥ 110 ≥ 180 >150 H >110 M >90 ≤ 40 H ≤ 40 M ≤ 50 ≤ 40 H ≤ 40 M ≤ 50 <P5 S ≥ 130 D ≥85 ≥P90 S >140 D >90 S >130 D >85 >95 ≥100 ≥110 ≥110 ≥P90 ≥30 ≥ P90 DM c, IGd , GAA H ≥P99 M ≥P88 e ≥ 30 110-125 en 6.1 mmol/L o ayuno o 140- Glucemia 2 200 PCG hrs >140 ≥25 H > 0.90 M > 0.85 C/C Propuesta Cubana EGIR >97 >97 Resistencia a la insulina (HOMA-IR) Fuente: Elaboración propia >P75 a PCG: Post carga de glucosa e DM: Diabetes mellitus b TGA: Tolerancia a la glucosa alterada d IG: Intolerancia a la e GAA: Glucosa alterada en Tabla 2. Prevalencia de síndrome metabólico en niños y adolescentes mexicanos. Prevalencias con base a los criterios utilizados (%) Primer autor Año Población Muestra Edad (años) NCEP-ATPIII Rodríguez M. 2004 965 10 a 18 6.5 Halley E. 2007 1366 7 a 24 19.6 Aradillas G. 2008 871 6 a 15 Jiménez A. 2009 246 12 a 14 Guerrero F. 2010 1262 7 a 15 Martínez J. 2010 97 3 a 18 37.1 Cárdenas V. 2010 254 10 a 19 9.4 Cardoso G. 2010 1850 12 a 16 12.6 Bautista L. 2010 150 6 a 16 Elizondo L.* 2010 215 6 a 12 Elizondo L.* 2011 261 6 a 12 Evia M.* 2013 110 8 a 16 Elizondo L.* 2013 96 6 a 12 Álvarez M. 2014 972 16 a 20 Ortega R. 2014 103 10 a 15 Ortega R. 2015 172 6 a 15 Romero E. 2016 120 8 a 13 48.6 Peña B. 2017 508 9 a 13 21.1 Valdés Y. 2017 2599 6 a 16 5.1 Gonzáles C. 2018 60 4 a 17 Ávila A.* 2018 1017 6 a 12 *Estudios realizados en población con sobrepeso y obesidad. IDF 6.7 4.63 53.3 33.3 15.4 2 - Cook 9.2 23.3 44 13.8 4.8 43 54.6 Weiss 2.4 - con el objetivo de hacer comparaciones de prevalencias; identificando un total de 39 prevalencias distintas entre todas las investigaciones. También se muestran los criterios utilizados en cada una de las prevalencias obtenidas, el criterio más utilizado por los diferentes autores fue el de NCEPATPIII con un porcentaje de 23.07% (9), continuando por el propuesto por la IDF con el 20.51 % (8), seguido por la propuesta de Cook con 17.94% (7). En contraste, los criterios menos utilizados fueron los de Weist, ALAD, EGIR, Morrison y la propuesta cubana con un 4.1 % (1). Ferranti 45.9 12.9 - Cruz 62 2.6 - REGODCI 7.8 26.6 26.6 - OMS 4.5 40.3 - ALAD 48.8 - Morrison 16 - EGIR 3.8 - AACE 7.7 - Cuba 33.3 - El menor tamaño de muestra utilizada por los autores fue de 60, mientras que la mayor estuvo constituida por 2599 individuos, el rango de edad de los sujetos de estudio estuvo entre tres y 24 años. De estas muestras, el 50% (12) estuvieron constituidas por niños y adolescentes sin distinción de su IMC. Por otro lado, 16.6% (4) fueron constituidas por niños y adolescentes con sobrepeso y obesidad exclusivamente, 20.8 % (5) de los estudios fueron realizados en población con obesidad, 8.3% (2) en población con obesidad y normopeso y el 4.1 % (1) estuvo constituida por niños y adolescentes con obesidad, sobrepeso y normopeso. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 26 �Síndrome metabólico en niños y adolescentes, definición de síndrome metabólico, criterios diagnósticos de síndrome metabólico. Las tres prevalencias más altas registradas fueron obtenidas con los criterios de Cruz, Cook e IDF siendo estas de 62%, 54.6% y 53.3% respectivamente. Los tres criterios diagnósticos manejan los mismos indicadores, sin embargo, los puntos de corte guardan ciertas diferencias. Es importante mencionar que la muestra de dichos estudios estaba integrada exclusivamente por niños y adolescentes con presencia de obesidad. En contraste, las prevalencias menores fueron obtenidas en aquellos estudios que utilizaron los criterios de IDF (2.0%), Weist (2.4%) y Cruz (2.6%), teniendo en cuenta que en la muestra de estudio no se consideró el IMC como criterio de selección. Dentro de los cuatro estudios que utilizaron más de un criterio diagnóstico para comparar las prevalencias de SM dentro de una misma muestra se encontraron diferencias desde 2.4% al 45.9 %, lo que refleja las discrepancias entre diferentes criterios diagnósticos en una misma población. Discusión En México, el panorama epidemiológico de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) es grave, de acuerdo con cifras de la ENSANUT MC (2016) la prevalencia conjunta de sobrepeso y obesidad en población mayor a 20 años es de alrededor del 72.5 % y 9.4% para diabetes tipo 2, cifra que podría incrementarse al doble si se admite el criterio de que por cada persona diagnosticada existe otra que desconoce padecerla. En cuanto a niños y adolescentes la situación no mejora, la problemática se ha visto exacerbada por el cambio en los estilos de vida, el sedentarismo, la transición epidemiológica y nutricional dirigida hacia el consumo de alimentos altamente energéticos, con alto contenido de azúcar añadida, grasas saturadas, sodio y la incorrecta aplicación de las políticas públicas para el control de la industria alimentaria. Debido a esto, la prevalencia de sobrepeso y obesidad para el año 2016 osciló entre el 33.2% en niños de 5 años a 11 años y 36.3 % en adolescentes de 12 a 19 años (ENSANUT MC, 2016), lo que significa que 1 de cada 3 niños y adolescentes presenta sobrepeso u obesidad, incrementando su probabilidad a desarrollar complicaciones metabólicas. Artículo de Revisión El vínculo entre la obesidad, SM y DT2 ya se ha caracterizado en poblaciones adultas y se ha documentado que las personas con SM tienen el doble de probabilidades de morir y tres veces más probabilidades de tener complicaciones cardiovasculares (Zimmet et al., 2007). En población pediátrica y adolescente se ha tornado más complicado su estudio, siendo uno de los principales problemas la existencia de una amplia variedad de criterios que utilizan diferentes componentes, los cuales, incurren en las prevalencias. La construcción de una definición de SM para niños y adolescentes es compleja, ya que existen diferentes cambios metabólicos relacionados con el desarrollo puberal como la presión arterial, los niveles de lípidos y la composición corporal que afectan la distribución del tejido adiposo y provocan una disminución en la sensibilidad a la insulina de hasta el 30%, con un consecuente aumento en la secreción de la misma (Alberti G. et al., 2004);así como de los niveles de adiponectina (Reinehr, Roth, Menke y Andler, 2004), a consecuencia de esto diversos autores han optado por hacer adaptaciones a las definiciones ya establecidas para adultos, como el criterio de ATPIII; sin embargo dichas adaptaciones se hicieron sobre la base de patrones de crecimiento y desarrollo de los Estados Unidos, lo que complica la aplicación universal para definir SM en niños y adolescentes. Es importante mencionar que cada una de las definiciones están creadas con base a una muestra poblacional distinta, por lo cual, se tendría que elegir aquellas definiciones que ocupen muestras representativas con características similares a la población que se estudiará, en este sentido , una definición que podría ser útil para población mexicana sería la de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD,2007), ya que los puntos de corte están establecidos para población latinoamericana de 6 a 18 años, sin embargo, solo una de las investigaciones encontradas hizo uso de esta definición y no hay manera de comparar resultados, por ello sería necesario seguir evaluando su aplicación en nuevos estudios en paralelo con otras definiciones y así observar las diferencias en las prevalencias obtenidas. De manera general la revisión muestra una diferencia evidente entre las prevalencias de SM en niños y adolescentes, esto a consecuencia de los distintos criterios utilizados, además del tipo de muestra Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 27 �Síndrome metabólico en niños y adolescentes, definición de síndrome metabólico, criterios diagnósticos de síndrome metabólico. seleccionada para su estudio, debido a que, las prevalencias más altas fueron encontradas en niños y adolescentes con presencia de sobrepeso, obesidad o ambas. Coincidiendo con la fisiopatología propia de la obesidad, ya que la presencia de esta condición propicia alteraciones clínicas y metabólicas como hipertensión, hiperglucemia y dislipidemias, representando un predictor de enfermedades cardiovasculares (ECV) y diabetes tipo 2 (DM2). (NCEP-ATP III, 2001; Weiss y Caprio, 2005; Mamum et al., 2009; Wong, 2007 y Kurl S et al., 2006). Estudios han determinado prevalencias del 30% de SM en población infantil con obesidad (Cook, 2004) y hasta un 50% con mayor grado de obesidad (Weiss et al., 2004); En consecuencia, se podría esperar una prevalencia considerable en nuestro país ya que, de acuerdo a lo reportado por la ENSANUT MC las cifras de prevalencia de obesidad en niños de 5-11 fue de 15.3%, mientras que para los adolescentes de 12-19 años fue de 13.9%. Ante esta situación, sería importante reflexionar el uso correcto de un mismo criterio para el diagnóstico de SM en población pediátrica obesa y no obesa, por ello, se podría pensar en utilizar puntos de corte más estrictos en niños con obesidad ya que, probablemente algunos de estos casos aún no presenten cambios metabólicos debido al tiempo de evolución de su condición, sin embargo, esto no significa que se encuentren fuera de riesgo de presentar en un futuro SM o en su defecto otra enfermedad metabólica, por lo cual, su vigilancia tendría que ser más rigurosa por el personal de salud. Por otro lado, existen otros componentes clínicos y metabólicos relacionados con el SM que podrían ahondar en su diagnóstico como lo es la hiperuricemia, ya que esta relación va acorde con la fisiopatología, al tener una alteración de la insulinemia aumentan los niveles de ácido úrico. (Denzer et al., 2003 y Ford et al., 2007; Tsouli et al., 2006; Sui et al., 2008; Mangge et al.,2013 y Cardoso et al., 2013). En el mismo sentido se han asociado biomarcadores alterados como la proteína C reactiva y los niveles de interleucinas-6 propios de la inflamación como consecuencia de la RI y la obesidad. (Weiss et al., 2004) De igual modo se han relacionado las concentraciones alteradas de adiponectinas almacenadas en el tejido adiposo blanco, como una característica presente en la obesidad, SM, incluso en la enfermedad hepática grasa no alcohólica, la cual también se ha Artículo de Revisión considerado como un componente adicional al SM, debido a que representa un signo prematuro de enfermedades cardiovasculares en adultos y niños. (Kotnik, Fischer y Wabitsch, 2015; Alterio et al., 2014 y Bussler et al., 2017) Existen indicadores en cuanto a costo- beneficio que han demostrado su efectividad en otros componentes del SM, un ejemplo ya conocido es la medición de la circunferencia de cintura, ésta ha demostrado ser un mejor indicador de riesgo de hipertensión e hipertrigliceridemia, con respecto al IMC. Por lo que se ha considerado que el IMC sobre los factores de riesgo cardiovascular, se encuentra influenciado por la obesidad abdominal. (Balas et al., 2008) En el mismo sentido existen un indicador que recientemente han tomado mayor auge dentro de la investigación como es el caso del índice cintura talla (ICT) el cual, ha demostrado en algunos estudios tener mayor fuerza de asociación con el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) en comparación al IMC (Elizondo AshwellyHsieh, 2005; Kahn, Imperatore y Cheng, 2005;Maffeis, Bazanto y Talamini, 2008; Elizondo, 2011),en el mismo sentido los resultados de un metaanálisis demostraron que este indicador fue un mejor predictor de manera general para determinar factores de riesgo de enfermedades cardio metabólicas en niños; además, de que tiene la bondad de no necesitar puntos de corte específicos para la edad, sexo o grupo étnico, por lo cual facilita su interpretación. (Lo. k, Wong, Khalechelvam y Tam , 2016). Ante el panorama ya mencionado, es imprescindible realizar un tamizaje oportuno desde el primer nivel de atención, no obstante, en la práctica clínica no se realiza de manera efectiva, tal como lo muestra un estudio realizado por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (Medina, 2015) cuyo objetivo fue explorar la capacidad de los profesionales dela salud para identificar los principales criterios de SM en niños en dos estados de la república. En dicho estudio se observó que el 63.1%del total de los profesionales no miden la circunferencia de cintura en preescolares, siendo uno de los principales factores de riesgo para desarrollar SM, el 46.4% no la medía en escolares, sin embargo, el porcentaje aumentó en adolescentes hasta el 64.6%. Por otro lado, se reportó que el 72.6% de los encuestados no mide la presión arterial en edad Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 28 �Síndrome metabólico en niños y adolescentes, definición de síndrome metabólico, criterios diagnósticos de síndrome metabólico. preescolar y el 64.6% en edad escolar. A pesar de que el estudio solo describe la situación de dos estados de la república, podría estar reflejando el desconocimiento o la falta de una búsqueda intencionada de los factores de riesgo de SM en pacientes pediátricos por parte del personal de salud, una de las razones del porque no se realiza en la consulta clínica , puede deberse a que dichos factores se hacen presentes en mayor proporción en personas de edades más avanzadas, no obstante, ante la magnitud que representa actualmente la obesidad infantil es indispensable incluir indicadores que nos permitan tener una detección temprana en niños y adolescentes que estén en riesgo o ya presenten SM. Dentro de las limitantes que presenta esta revisión encontramos que existen escasos estudios acerca de la prevalencia de SM en niños y adolescentes mexicanos y en su mayoría utilizan criterios y muestras distintas que no nos permiten hacer comparaciones homogéneas, ni dar una cifra certera acerca de la prevalencia en México. Conclusiones El estudio de SM en niños y adolescentes en México debería representar una prioridad para el sistema de salud, debido a la alta prevalencia de obesidad infantil cuyas complicaciones se hacen presentes en edades más tempranas. La estandarización de criterios y puntos de corte han representado una gran limitante dentro de la investigación, es por ello, que surge la necesidad de elaborar criterios propios, adaptados a las condiciones y características de población mexicana. Dichos criterios contribuirían a dar un panorama más certero acerca de la prevalencia de SM, lo cual, favorecería a la toma de decisiones en cuanto a la vigilancia epidemiológica y a las posibles intervenciones que favorezcan el control y la disminución de complicaciones de casos. Por otro lado, es importante resaltar la relevancia de capacitar al personal de salud acerca de incluir nuevas mediciones factibles y de fácil interpretación durante la práctica clínica, que nos permita indagar a mayor profundidad sobre el estado o la condición en la que se encuentre tanto el infante como el adolescente, con el objetivo de detectar posibles casos de SM y disminuir la prevalencia de ECNT. Bibliografía Alberti K., Zimmet P., Shaw J., BloomgardenZ.,Kaufman F. y Silink M. (2004). Type 2 Diabetes in the Young: the evolving epidemic. Diabetes Care, 27(7), 17981811. doi:10.2337/diacare.27.7.1798 Artículo de Revisión Alberti K., Zimmet P. (1998). 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2019 Volumen Volumen de la revista 18 Número Número de la revista 2 Mes de publicación Mes cuando se publicó Abril-Junio Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2019, Vol 18, No 2, Abril-Junio Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2019-04-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021077 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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