https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21483/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2019_Vol_18_No_3_Julio-Septiembre.pdf 1c4865cf0409468f22e418ff5b6e13e5 PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición BEBIDA ADICIONADA CON BROSIMUM ALICASTRUM SW.: UNA ALTERNATIVA PARA REQUERIMIENTOS DIETARIOS ESPECIALES. DRINK ADDED WITH BROSIMUM ALICASTRUM SW.: AN ALTERNATIVE FOR SPECIAL DIETARY REQUIREMENTS. Martínez-Ruiz Nina del Rocío 1, Torres Luis Enrique Javier1, del Hierro-Ochoa Julio César1 y LarquéSaavedra Alfonso2 1 Instituto de Ciencias Biomédicas, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. 2 Centro de Investigación Científica de Yucatán, México. Citation: Martínez-Ruiz N.R., Torres L.E.J., del Hierro-Ochoa J.C., Larqué-S.A. (2019) Bebida adicionada con Brosimum alicastrum Sw.: una alternativa para requerimientos dietarios especiales. Revista Salud Pública y Nutrición, 18 (3), 1-10. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Martínez Ruiz N.R. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.3-1 Recibido: 27 de marzo 2019; Aceptado: 11 de septiembre 2019 Email: nmartine@uacj.mx �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. Artículo Original BEBIDA ADICIONADA CON BROSIMUM ALICASTRUM SW.: UNA ALTERNATIVA PARA REQUERIMIENTOS DIETARIOS ESPECIALES. Martínez- Ruiz Nina del Rocío1, Torres Luis Enrique Javier1, del Hierro-Ochoa Julio César1 y Larqué-Saavedra Alfonso2. 1 Instituto de Ciencias Biomédicas, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. 2 Centro de Investigación Científica de Yucatán, México. RESUMEN Introducción. Brosimum alicastrum Sw. (ramón) es un árbol de Mesoamérica y el Caribe, cuya semilla es subutilizada, a pesar de ser un alimento preciado por civilizaciones prehispánicas como los Mayas. La semilla de ramón tiene propiedades de interés por su contenido en macro y micronutrientes. Objetivo: Formular y elaborar una bebida adicionada con harina de semilla de ramón para regímenes dietarios especiales. Material y Método: Se diseñó y formuló una bebida, la cual se analizó en sus propiedades fisicoquímicas (AOAC), inocuidad (cuenta directa en placa), aceptación sensorial (escala hedónica de 9categorías) y en respuesta glicémica (curva de tolerancia a la glucosa). Resultados: Se obtuvo una bebida sabor café capuchino, con un contenido de proteína de 6.8 g, fibra dietética de 2 g y bajo aporte de grasa (0.2 g), en una porción de 281 ml, fue aceptada por el consumidor (75%) y su ingesta no alteró la respuesta glicémica en individuos jóvenes. Conclusiones: Se obtuvo una bebida de ramón sensorialmente aceptada, que aporta proteína, fibra dietética, es libre de gluten, lactosa y cafeína y su consumo mostró una respuesta normoglicémica, por lo que representa una alternativa para la dieta de jóvenes adultos con intolerancia a lactosa, gluten y/o cafeína. Palabras Clave: Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. ABSTRACT Introduction: Brosimum alicastrum Sw. (ramón) is a tree from Mesoamerica and the Caribbean, whose seed is currently underutilized, despite being an important food by pre-Hispanic civilizations such as the Mayans. Ramón seed has interesting properties due to its macro and micronutrients. Objective: to formulate and elaborate a nutritive beverage added with ramón seed flour for special feeding regimes. Material and method: A beverage was designed and formulated, which was analyzed in in physicochemical properties (AOAC), innocuity (direct plate count), sensory acceptance (9-point hedonic scale) and glycemic response (glucose tolerance curve). Results: A beverage cappuccino-coffee flavor, was obtained, with a protein content of 6.8 g, 2 g dietary fiber and low-fat intake (0.2 g), in a portion of 281 ml. The product was accepted by the consumer (75%) and its intake did not alter the glycemic response in young individuals. Conclusions: A ramón beverage was obtained. It was sensorially accepted provides protein, dietary fiber, is gluten-free, lactose-free and caffeine-free. The beverage was sensorially accepted and its consumption showed a normoglycemic response, so ramón beverage represents an alternative for the diet of young adults with lactose, gluten and / or caffeine intolerance. Key words: Brosimum alicastrum, ramón, nutritive beverage, special food. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 1 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. Introducción Ciertos grupos de la población están sujetos a requerimientos dietéticos especiales debido a la intolerancia, hipersensibilidad o patología que presentan y cuyo tratamiento más efectivo se restringe a terapia nutricional. En el caso de los celíacos, su alimentación se restringe a productos libres de gluten, excluyendo cereales como el trigo, centeno, cebada y alimentos que los contengan, sin embargo, generalmente los alimentos libres de gluten no se enriquecen o fortifican por lo que estos productos no aportan la misma cantidad de nutrientes que sus homólogos con gluten (Molina-Rosell, 2013). El eliminar estos granos de amplio consumo e incluso la avena en la enfermedad celíaca, reduce considerablemente la selección de alimentos y frecuentemente estos pacientes presentan déficit de micronutrientes como hierro, ácido fólico, cobre, zinc, vitaminas, entre otros (Moscoso & Quera, 2015). Por otra parte, la deficiencia de lactasa ocurre en el 70% de la población adulta en el mundo, particularmente su producción intestinal declina a partir de los dos años, adolescentes y adultos tienen sólo un 5 a 10 % de la concentración de lactasa que existía en la infancia, además de los casos de deficiencia primaria o por enfermedades que afectan la concentración de esta enzima en el intestino (Rosado, 2016). El tratamiento en el 70-80% de los casos es una dieta sin lactosa o en su caso, mantener una ingesta reducida de leche y sus derivados (Moreira & López San Román, 2006). Otro grupo con requerimiento dietético especial son las personas sensibles a la cafeína, ya pueden presentar síntomas negativos después de su consumo. En adolescentes se ha observado particularmente episodios depresivos, estrés y ansiedad (Richards & Smith, 2015) y/o efectos hipertensivos, disturbios del sueño, insomnio, entre otros (Yang, Palmer, & de Wit, 2010). Estos requerimientos especiales de alimentación suelen ser costosos en algunos casos y difíciles de implementar en la vida diaria. La terapia nutricional requiere del desarrollo de alimentos nutritivos, sensorialmente aceptados por el consumidor y que apoyen la alimentación de este tipo de grupos. Por otra parte, Brosimum alicastrum Sw. es un árbol neotrópico que se distribuye desde de México, América Central hasta el norte de América del Sur y ha sido utilizado históricamente como alimento desde el período clásico de los Mayas. “Brosimos” Artículo Original significa “comestible” y tiene más de 50 nombres comunes, tales como: ramón, nuez Maya, mojo, mojote, ojite, capomo, huje, ox, entre otros (Barrance et al., 2003). De acuerdo con la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO, por sus siglas en inglés), esta especie está clasificada como “Grass”, es decir inocua y ha sido utilizada, convirtiendo el fruto, la semilla, madera, hojas y látex, en fuentes de materias primas para alimentación y forrajes (CONAFORFAO, 2012). La Academia de Ciencias de los Estados Unidos lo considera como una de las especies subexplotadas con promisorio valor económico (NAS, 1975). Las semillas de Brosimum alicastrum Sw. presentan un perfil nutrimental alto, de mayor calidad que el maíz (Peters & PardoTejeda, 1982). Esta semilla tiene propiedades de interés como son su contenido en proteína (13%), fibra dietética (15%), bajo contenido de grasa (1.1%) y un importante aporte en micronutrientes como ácido fólico, riboflavina, vitamina B6, vitamina C, vitamina A, cobre, hierro, magnesio, fósforo, potasio y zinc (USDA, 2017; Carter, 2015; Larqué-Saavedra, 2014a), los cuales son mayores a los que aporta una harina integral de maíz amarillo (USDA, 2017). En sus propiedades antioxidantes, la harina de semilla de B. alicastrum Sw. contiene más compuestos polifenólicos que la nuez, el cacahuate o la almendra y una capacidad antioxidante similar a la nuez, pero mayor que la del cacahuate y la almendra (Tokpunar, 2010; Ozer, 2017). Estas características nutrimentales y en compuestos bioactivos hace de la semilla de Brosimum alicastrum Sw. una propuesta de innovación forestal de la biodiversidad que puede ser aprovechada en el diseño de alimentos nutritivos. En México la harina de semilla de ramón es un producto orgánico, sin gluten (Larqué-Saavedra, 2014c), su aporte en macro y micronutrientes resulta particularmente importante para la dieta por enfermedad celíaca. Además, la harina de semilla de ramón no aporta lactosa y favorece la elaboración de bebidas de apariencia láctea, lo que puede satisfacer las expectativas del consumidor intolerante a la lactosa. Finalmente, la semilla de ramón no contiene cafeína, pero su semilla tostada se ha utilizado como sustituto de café (Gutiérrez, 2017). Por lo que el objetivo del presente estudio fue formular y elaborar una bebida nutritiva adicionada con harina de semilla de ramón, sensorialmente agradable para apoyar la alimentación especial de ciertos grupos de jóvenes Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 2 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. adultos como los celíacos, intolerantes a la lactosa y/o sensibles a la cafeína. Material y Método Diseño de la formulación y elaboración de la bebida Para la formulación inicial de la bebida se utilizó como materia prima: harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw. (Herbario Roger Orellana s/n, Centro de Investigación Científica de Yucatán (CICY)). La semilla se recolectó de árboles de ramón que crecen en el Rancho Xoccheila (20o33’N;89o34’W), municipio de Sacalum, Yucatán; posteriormente se secó al sol, se removieron las testas y se realizó la molienda hasta obtener una harina fina (MartínezRuiz y Larqué-Saavedra, 2018) (materia prima proporcionada por el CICY). También se utilizó caseína micelar (Muscle Feast®), cocoa en polvo (Molina®), extracto de vainilla (Molina®), edulcorante no calórico (sucralosa, Splenda®), leche descremada y deslactosada (Lala®) agua purificada (Ciel®), jugo de naranja (Jumex®) y sabor capuchino, moka y chocolate (Deiman®). La formulación inicial se propuso en función de la formulación empleada para hacer un atole con la harina de semilla de ramón (70 g/ 300 mL agua) (Arévalo & Bressani, 2013), la cual se consideró en un 50% y en una porción de 281 mL (33 g de harina de semilla de ramón / 281 mL). Para la elaboración inicial de la bebida se siguió el método reportado por Acosta y Martínez-Ruiz, (2017) con modificaciones. Para lo cual realizó homogenizando en un procesador de alimentos (Oster®) 11.7 g de la harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw., junto con 0.85 mg de sucralosa, 0.6 g de cocoa en polvo y 100 mL de agua purificada. La mezcla se homogenizó por aproximadamente 2 min a velocidad baja. Posteriormente se agregó caseína micelar (1-2 g) hasta lograr la consistencia adecuada de la bebida y se homogenizó por 2 min. La bebida obtenida se llevó a un proceso térmico de 83 °C/2 min. Inmediatamente el producto se envasó en caliente en frascos de vidrio con tapa hermética y sello de goma, previamente esterilizados (120 °C / 20 min). La bebida se dejó enfriar hasta la formación de vacío y se almacenó a temperatura ambiente. Una vez abierta la bebida se mantuvo en refrigeración (4-6 °C). A partir de la formulación y proceso de elaboración inicial de la bebida, se realizaron pruebas preliminares de nivel de agrado con 10 consumidores, quienes evaluaron y proporcionaron Artículo Original comentarios en la papeleta de respuesta correspondiente sobre la bebida de cada formulación. Con estos resultados preliminares se fue modificando la formulación y el proceso de elaboración de la bebida nutritiva, se realizaron un total de 22 formulaciones efectuando diferentes combinaciones de los ingredientes y modificando el proceso de elaboración. La selección de la formulación y proceso de elaboración final se consideró cuando las pruebas sensoriales preliminares mostraron el mayor grado de aceptación, lo cual se validó posteriormente con una prueba de consumidor. Análisis fisicoquímico de harina de semilla de ramón y la bebida final Se realizó un análisis proximal de la bebida obtenida a partir de la formulación y proceso de elaboración final (formulación 22) que incluyó: contenido de humedad (AOAC 935.29), cenizas (AOAC 945.46), proteína (AOAC 984.13), grasa (AOAC 920.39) y carbohidratos totales por el método de diferencia (AOAC, 2000). Además, se realizó la determinación de fibra cruda por una digestión ácido-alcalina (NMX-F-090-S-1978) (SSA, 1979), actividad de agua (AquaLab®, Serie 3), pH por método potenciométrico (NMX-F-317-S-1978) (SSA, 1978), y contenido de sodio por el método de Volhard (NMX-F-360-S-1981) (SSA, 1981). La estimación de fibra dietética se obtuvo multiplicando el porcentaje de fibra cruda, determinado en este estudio, por 3.81. Este valor se calculó mediante la relación del porcentaje de fibra dietética reportado para la harina de semilla de ramón por LarquéSaavedra (2014a) entre el porcentaje de fibra cruda obtenido por Arévalo y Bressani (2013). Calidad microbiológica de la bebida final Se realizó el recuento total de mesofílicos aerobios, coliformes totales y hongos y levaduras por el método de cuenta directa en placa, utilizando placas 3M® Petrifilm y de acuerdo con el método especificado por el fabricante (México 3M, 2017). Prueba de consumidor La prueba se realizó en 142 consumidores jóvenes universitarios (21.5 ± 5.3 años). Para la prueba se presentó a cada consumidor 10 mL de la bebida contenidos en vasos plásticos (1 oz), identificados con números aleatorios de tres dígitos y de manera monádica. La bebida se sirvió a temperatura ambiente y al consumidor se le presentó una escala Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 3 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. hedónica con nueve categorías desde “Me gusta muchísimo” hasta me “Me disgusta muchísimo”. Antes de probar la bebida, se les solicitó a los participantes enjaguarse la boca con agua purificada y posteriormente registrar en la escala hedónica el nivel en que les agrado el producto (Lawless & Heymann, 2010). Respuesta glicémica Para la prueba de respuesta glicémica se siguió la metodología propuesta por Arévalo y Bressani (2013) con modificaciones. Para lo cual en la prueba participaron 12 jóvenes universitarios cuyos criterios de selección fueron no tener ningún padecimiento crónico, no estar bajo tratamiento farmacológico y que firmaran un consentimiento informado. El ensayo se realizó en dos sesiones, con tres días de diferencia, con el mismo grupo de participantes y un ayuno previo a las pruebas de 8 h. Se elaboraron dos preparaciones de la bebida formulada, una sin harina de semilla de ramón (bebida control, BC) y otra con harina de semilla de ramón (bebida tratamiento, BR) y posteriormente se adicionaron 190 g de glucosa (70%, Deiman®) en 250 ml de cada bebida para obtener una concentración de glucosa de 0.3 g/ml. Artículo Original prueba de tolerancia a la glucosa se analizaron mediante la prueba t-Student. Todas las pruebas se realizaron utilizando el programa XLSTAT, versión 2015 (Addinsoft, París, Francia). En todos los casos se consideró una significancia a p<0.05. Resultados y Discusión Formulación y elaboración de la bebida Los resultados de las pruebas preliminares de nivel de agrado de las formulaciones previas que permitieron seleccionar la formulación y el proceso de elaboración final de la bebida se muestran en el Tabla I. La formulación 22 (formulación final) presentó las mejores características, y las materias primas utilizadas en su elaboración fueron: harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw., cocoa en polvo, extracto de vainilla, edulcorante no calórico (sucralosa), leche descremada y deslactosada, agua y sabor café capuchino (solicitud de patente MX/a/2019/000622), que por su naturaleza la hacen una bebida libre de lactosa, gluten y cafeína (˂1 mg/100mL). Tabla I. Principales observaciones y tipo de modificación realizadas en las diferentes formulaciones de la bebida nutritiva. En cada prueba se recolectó al inicio una muestra de sangre por punción venosa. Posteriormente, los participantes ingirieron 125 mL de la bebida (BC en la primera sesión y BR en la segunda sesión) y 5 min después los 125 mL restantes. En ambas sesiones, se recolectaron muestras de sangre de los participantes a los 30, 60 y 120 min después del consumo total de la bebida. La concentración de glucosa sérica se determinó por el método enzimático-colorimétrico (COBAS®, mod. Integra Plus 400) (Davidsohn & Bernard, 1983). Todos los procedimientos fueron aprobados por el Comité de Bioética de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez y los participantes firmaron un consentimiento informado. Análisis de datos Los datos provenientes del análisis fisicoquímico se presentan como la media de tres réplicas con desviación estándar, considerando un coeficiente de variación menor al 5%. Con los datos del análisis proximal se calculó la etiqueta nutrimental del producto y se comparó con productos comerciales similares. Los datos provenientes de la prueba de nivel de agrado se analizaron usando chi cuadrada y ANOVA de una vía. Los datos provenientes de la El proceso de elaboración de la bebida inicial se fue ajustando a través de las diferentes formulaciones y de acuerdo con el comportamiento de la materia prima, (Figura 1) (solicitud de patente MX/a/2019/000622), indicando los puntos críticos de control y el cual se diseñó considerando etapas de bajo costo para ser implementado con facilidad. En el proceso se identifican algunos puntos importantes como el primer tratamiento térmico (70 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 4 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. °C/2 min), el cual tuvo como propósito la gelatinización del almidón contenido en la formulación, pues los gránulos de este no son solubles en agua fría y el calor ocasiona un hinchamiento irreversible del gránulo (Pérez, Baldwin, & Gallant, 2009). Posteriormente, en los puntos críticos de control destacan: un segundo tratamiento térmico (83 °C/1 min), homogenizado (1 min) y envasado. El objetivo del segundo tratamiento térmico fue eliminar microorganismos patógenos que pueden causar daño a la salud de los consumidores, así como microorganismos deteriorativos o que puedan reducir la vida de anaquel del producto. El tipo de tratamiento empleado para esta bebida, fue tipo una ultrapasteurización a alta temperatura (83°C) y de tiempo corto (1 min), la cual elimina los microorganismos que están presentes en ella, y por el tiempo de exposición garantiza no afectar los componentes químicos de la misma (Bedolla et al., 2004). El segundo homogenizado permitió romper los gránulos de almidón hinchados por el primer tratamiento térmico y obtener una bebida homogénea de mayor fluidez o consistencia líquida, finalmente el envasado en caliente permitió mantener la inocuidad del producto. Figura 1. Proceso final para elaboración de la bebida adicionada con harina de semilla de ramón†. *Puntos Críticos de Control. †Solicitud de patente MX/a/2019/000622. Composición y aporte nutrimental de la bebida El análisis fisicoquímico de la harina de semilla de ramón y la bebida se presenta en la Tabla II. Artículo Original Tabla II. Análisis fisicoquímico para harina y bebida elaborada a partir de la semilla de ramón. Harina de semilla de Bebida con harina de semilla Brosimum alicastrum Sw. de Brosimum alicastrum Sw. Humedad (%) 9.2 ± 0.2 88.3 ± 0.0 Proteína (%) 11.1 ± 0.3 2.4 ± 0.1 Grasa (%) 0.7 ± 0.0 0.6 ± 0.1 Cenizas (%) 3.4 ± 0.1 0.6 ± 0.0 Carbohidratos totales (%) 75.6 ± 0.4 8.5 ± 0.1 Fibra cruda (%) 4.0 ± 0.1 0.2 ± 0.0 Fibra dietaría (%) ** 15.3 0.7 pH 5.7 ± 0.0 6.5 ± 0.6 Aa 0.53 ± 0.0 0.99 ± 0.0 Sodio (mg/100g) 18.8 ± 0.0 *DE=0.0 significa DE˂0.1 **Estimación de fibra dietética para la harina de semilla de B. alicastrum Sw. y para la bebida. La harina de semilla de ramón mostró un alto contenido de proteína, fibra dietética y minerales, así como un bajo contenido de grasa, un pH ligeramente ácido y una actividad de agua intermedia (zona II). Por su parte la bebida formulada destacó, dentro de sus componentes, en proteína y carbohidratos particularmente complejos, con un pH ligeramente ácido y una actividad de agua en zona III. El contenido de proteína de la bebida es una mezcla de proteínas de origen animal proporcionadas por la leche (59%) y vegetales proporcionadas por la harina de semilla de ramón (41%). De acuerdo con un estudio anterior, la harina de semilla de ramón proporciona nueve aminoácidos esenciales (Carter, 2015) en mayor cantidad comparado con la leche de vaca (USDA, 2017), lo que la hace una proteína completa. Además, se ha reportado que esta harina proporciona un importante contenido de minerales entre los que destacan cobre (0.4 mg/100 g), hierro (1.6 mg/100 g), magnesio (53.2 mg/100 g), manganeso (0.7 mg/100 g), fósforo (130.8 mg/100 g), potasio (431.4 mg/100 g), selenio (31.2 mg/100 g) y zinc (1.0 mg/100 g) en mayor contenido comparada con la leche de vaca. En vitaminas sobresale su aporte en riboflavina (2.5 mg/100 g), ácido pantoténico (0.8 mg/100 g), niacina (1.5 mg/100 g) y timina (0.2 mg/100 g) (USDA, 2017; Carter, 2015). Dicha composición hace de esta harina una materia prima de interés para incrementar la riqueza nutrimental de la bebida. La harina de semilla de ramón proporciona un bajo contenido de grasa, conformada por ácido linoleico (55.1%) y linolénico (9.9%) (Tokpunar, 2010), principalmente, mismos que son ácidos grasos esenciales (Omega 6 y 3, respectivamente) asociados con la salud cardiovascular (Connor, 2000). De acuerdo con su aporte nutrimental, la bebida formulada en este estudio (“bebida de ramón”), contribuye con el 9% de proteína (6.8 g) de la ingesta diaria recomendada (IDR, basada en una dieta de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 5 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. 2000 kcal), el 0.3 % de grasas (0.2 g), el 8 % de carbohidratos (24 g, de los cuales 8.7 g son azúcares), el 8% de fibra dietética (2.0 g), el 3% de sodio (63.5 mg) y un aporte energético de 125 kcal, todo en una porción sugerida de 281 mL. La bebida de ramón aporta menos energía que la leche entera (175 kcal/ 281 mL), que un jugo de fruta comercial (132 kcal/281 mL) y similar a una bebida de soya (118 kcal/ 281 mL). La bebida de ramón tiene un importante aporte de proteína en comparación con otras bebidas como la de coco (0 g/281 mL), almendra (3.6 g/ 281 mL) y similar a una bebida de soya sabor chocolate (6.4 g/281 mL) (USDA, 2017). El contenido proteico de la bebida de ramón (14.5 g/ L) fue ligeramente menor al de un producto lácteo combinado (15.0 g/ L), lo cual la clasifica como una bebida (NOM-183-SCFI-2012) (SE, 2012). Por otra parte, la bebida de ramón tiene un bajo aporte de grasa en comparación con la leche entera (9.3 g/281 mL), bebidas de coco (5.3 g/281 mL), almendra (2.3 g/281 mL) y de soya (4.7 g/281 mL). La bebida de ramón no contiene lactosa y su contenido de azúcares, principalmente provenientes de la leche deslactosada (77 %), es similar a una bebida de coco (8.2 g/281 mL) y menor a la leche entera (12.8 g/281 mL), una bebida de soya sabor chocolate (22.1 g/281 mL), un jugo de fruta comercial (30.9 g/281 mL) o de un refresco (29.7 g/281 mL). En fibra dietética, la bebida de ramón aporta dos veces más que bebidas como la de coco (1 g/281 mL), almendra (1 g/281 mL) o un jugo comercial (0.8 g/281 mL) y una propiedad nutrimental con respecto a la leche entera que no aporta este nutrimento. Finalmente, en sodio la bebida de ramón aporta menor cantidad en comparación con la leche entera (140.5 mg/281 mL), que una bebida de soya (92.5 mg/281 mL) y una de almendra (211 mg/281 mL) (USDA, 2017). Esta información permite considerar a la bebida de ramón como un alimento que aporta calidad y cantidad de proteína y fibra dietética en referencia a bebidas similares; tiene un limitado aporte de lípidos, azúcares y sodio en relación a un alimento completo como la leche entera, o de otros alimentos como jugos comerciales o refrescos; no contiene lactosa, gluten o cafeína en su formulación, lo que la hace una bebida óptima para el desayuno y merienda de jóvenes adultos intolerantes a la lactosa, celíacos o con sensibilidad a la cafeína. Artículo Original Calidad microbiológica de la bebida El resultado de las pruebas microbiológicas mostró < 10 UFC/ mL para coliformes totales, negativo para mesofílicos aerobios y hongos y levaduras. El control en el proceso de elaboración de la bebida de ramón indicó una calidad microbiológica adecuada, haciendo de este producto, un alimento apto para consumo humano (NOM-184-SSA1-2002) (SS, 2002). Resultados similares se obtuvieron en una bebida elaborada a base de arroz y plasma bovino y porcino, con tratamientos térmicos similares a los establecidos en el proceso de elaboración de la bebida de este estudio y que también fueron determinantes para garantizar la inocuidad en el caso de la bebida de arroz (Tirado, Montero, & Acevedo, 2015). El manejo de puntos críticos de control y su envasado en caliente permitió conservar la bebida a temperatura ambiente, lo cual proporciona un fácil manejo y menor costo de almacenamiento del producto. Una vez abierta la bebida se recomienda su almacenamiento en refrigeración (4-6 C). No obstante, más estudios sobre estabilidad y vida de anaquel del producto son necesarios para determinar su fecha de caducidad. Aceptación de la bebida Para evaluar la aceptación de la bebida de ramón, se agruparon las respuestas de la escala hedónica en tres áreas: agrado, neutral y desagrado (Figura 2A). Los resultados indicaron que la bebida fue del agrado del consumidor (75%), el desagrado y neutro no presentaron diferencia significativa entre sí (χ 2=165.8, p<0.01). El consumidor ubicó la bebida en la categoría “Me gusta” y el nivel de desagrado, significativamente menor, se ubicó entre “Me disgusta” y “Me disgusta ligeramente” (Figura 2B) F (1,128) =299.1, p<0.01. En función del perfil de macronutrientes y sus características de estar libre de lactosa, gluten y cafeína, la bebida formulada podría considerarse un candidato viable para probar su funcionalidad en diferentes grupos con requerimientos dietarios especiales. Sin embargo, la aceptación del alimento por parte del consumidor es un factor fundamental para que se dé la elección y consumo de este producto sobre otros alimentos que están en el mercado (Suri et al., 2019). Actualmente existen alimentos que se denominan funcionales en el mercado, pero que no son del agrado del consumidor, lo que constituye un fracaso a las propiedades del alimento frente al rechazo del consumidor. Particularmente la FAO recomienda Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 6 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. considerar alimentos integrados en la cultura de los individuos, con un apropiado aporte de nutrimentos por grupo de edad, enfocados a necesidades especiales y que sean de la preferencia de los individuos (Sundaram, Rawal, & Clarck, 2015). Artículo Original En los diferentes tiempos de respuesta no se presentó diferencia entre BC y BR, sin embargo, se observó que la respuesta del grupo BR disminuyó ligeramente en 5.9 % a los 60 min y a 3.7% a los 120 min en comparación con la BC. Figura 2. Aceptación de la bebida adicionada con harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw. A. Frecuencia y porcentaje, B. Valores medios ± DE. Letras diferentes indican diferencia significativa a p˂0.05. Figura 3. Curva de respuesta glicémica a la bebida adicionada con harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw. Valores medios ± DE. BC -bebida control, BR -bebida con harina de semilla de ramón. *Diferencia significativa a p<0.05. Respuesta glicémica Los resultados de la prueba se presentan en la Figura 3. No se encontró diferencia significativa entre BC y BR en la glicemia de los participantes a diferentes tiempos, excepto en la inicial (t-0) donde los participantes con la BC tuvieron una glicemia basal ligeramente superior a la respuesta con la BR (t=2.7, p=0.01), lo cual puede deberse a la dieta de los participantes un día antes de la prueba, a quienes se les solicitó mantener una dieta baja en carbohidratos, más no se les proporcionó una dieta que les aportará la misma cantidad de calorías y de carbohidratos lo que es un factor predisponente que puede alterar la glicemia basal (Parada & Rozowski, 2008). Los resultados indicaron que la bebida con harina de semilla de ramón (BR) no alteró la respuesta glicémica de los participantes, considerando los criterios diagnósticos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) y su condición de normoglicemia a los 120 min (ADA, 2018), de la misma forma que la bebida control (BC). Solamente se encontró un estudio que reporta un efecto hipoglucemiante en una bebida con harina de semilla de ramón, mostrando un decremento de la respuesta glicémica de 18.3%.Esta diferencia puede relacionarse con el contenido de harina de semilla de ramón en una bebida tipo atole, la cual contenía 70.0 g de harina de semilla de ramón (23.3%) en 300 mL de agua (Arévalo & Bressani, 2013), lo cual fue 5 veces más que la cantidad de harina de semilla de ramón proporcionada en la bebida de este estudio (14.0 g/250 mL). De acuerdo con Arévalo y Bressani, este efecto glicémico se atribuye a tres factores: uno el contenido de fibra dietética, el bajo índice glicémico de la bebida tipo atole (< 55%) y al bajo contenido de lípidos que presenta la harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw. Considerando particularmente la fibra dietética, la diferencia de fibra (1.8 g/ 250 mL) es 5 veces menos en la bebida de ramón del presente estudio en comparación con la bebida tipo atole (9 g/250 mL) (Arévalo & Bressani, 2013), esto podría explicar la diferencia en la respuesta glicémica entre ambos estudios. No obstante, el aumento de harina de semilla de ramón provoca alta viscosidad en la bebida, propiedad que no fue del agrado del consumidor cuando se probó la formulación inicial con harina de semilla ramón en 10.3%. Esto confirma una vez más la importancia de considerar las propiedades organolépticas de los alimentos en paralelo a su funcionalidad. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 7 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. Por otra parte, el consumo de dietas especiales generalmente está relacionado para el tratamiento de enfermedades como alergias alimentarias, diabetes, intolerancia a la lactosa, enfermedad celíaca, entre otras. Sin embargo, también hay dietas especiales debido al estilo de vida, para bajar de peso, deportivas o culturales. Las dietas especiales han mostrado una tendencia creciente en los últimos años, siendo las dietas más frecuentes entre jóvenes: las vegetarianas y por intolerancia a la lactosa. No obstante, la dieta libre de gluten, para tratar la enfermedad celíaca, representa en un hoy en día un próspero mercado en el campo de los alimentos y las bebidas (Miranda, Lasa, Bustamante, Churruca, & Simon, 2014). Este tipo de dieta selecciona alimentos que no solamente estén libres de gluten, sino que sean nutricionalmente adecuados. Diferentes cereales, granos, semillas legumbres y nueces pueden reemplazar al gluten (el amaranto, la quinoa, el mijo, el sorgo, el lino y los garbanzos); todos ellos pueden mejorar el sabor y calidad nutricional de la dieta, sin embargo, se usan con poca frecuencia, debido en parte al costo y su disponibilidad (Bascuñán, Vespa, & Araya, 2017). En este sentido, la bebida adicionada con harina de semilla de Brosimum aliscatrum Sw. constituye una alternativa para una dieta libre de gluten, ya que utiliza una semilla rica en nutrientes y con poco uso en la actualidad. Los productos elaborados con esta semilla pueden beneficiarse por su aporte en macro y micronutrientes, a diferencia de los productos sin gluten, que actualmente se caracterizan por utilizar pocos ingredientes y no están fortificados como los equivalentes que contienen trigo. Algunas propuestas de alimentos procesados a partir de amaranto, quinua y trigo sarraceno han mostrado niveles más altos de proteínas, grasa, fibra y minerales en comparación con productos basados en granos tradicionales como el arroz y el maíz (Bascuñán et al., 2017). En este estudio, la harina de semilla de ramón representó una fuente de nutrientes para diseñar una bebida nutritiva que puede incorporarse a este tipo de régimen dietético y al estar libre de lactosa, puede ser una alternativa ante la creciente demanda de mercado por intolerancia a este azúcar. Por ejemplo, el consumo de bebidas basadas en plantas se ha incrementado (19%), estas bebidas principalmente son elaboradas a partir de soya, arroz, coco, avena o quinua, las cuales son nutrimentalmente más pobres que la leche de vaca, particularmente con menor contenido de proteína (excepto la de soya) o con pobre calidad Artículo Original proteica (PDCAAS), como es el caso de la bebida de almendra. El bajo contenido de aminoácidos esenciales en bebidas como la de coco, arroz, quinua, almendra o avena (aminoácidos sulfurados) (Sousa & Kopf-Bolanz, 2017) es particularmente importante a considerar, si se desea tener una dieta balanceada. En contraparte, la harina de semilla de ramón proporciona nueve aminoácidos esenciales (histidina, isoleucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptófano y valina (Carter, 2015), además de fibra y calcio (Larqué-Saavedra, 2014a), que no contienen algunas bebidas elaboradas a partir de plantas o son muy pobres en estos nutrientes, por lo que deben ser fortificadas (Sousa & Kopf-Bolanz, 2017). Finalmente, la bebida de ramón tiene un sabor a café capuchino y su consistencia y aspecto son similares a este producto, con la diferencia de que no contiene cafeína como otras bebidas (café, té, refresco o bebidas energizantes) consumidas comúnmente en la dieta. Esto representa una ventaja para aquellos individuos con sensibilidad a la cafeína o bien que su consumo en exceso (>400 mg/día) provoca efectos adversos como ansiedad, depresión, dificultad para dormir, temblores, náuseas, entre otros) (Wolde, 2014). Actualmente las directrices dietéticas basadas en alimentos (FBDG, por sus siglas en inglés) proporcionan una visión desfavorable de las bebidas con cafeína, especialmente por sus propiedades diuréticas, psicoestimulantes e inhibidora de nutrientes (Reyes & Cornelis, 2018), lo que hace de la bebida de ramón un alimento que puede ser incluido en la dieta habitual. La semilla de ramón representa una alternativa en el diseño de nuevos alimentos en contraste con otros granos o semillas de uso convencional. Conclusiones La bebida adicionada con harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw. (ramón), formulada en el presente estudio, fue sensorialmente aceptada por el consumidor, con un aporte nutrimental de interés, particularmente en su contenido de proteína, fibra dietética, libre de gluten, lactosa y cafeína, comparativamente con bebidas de este tipo, y su consumo mostró una respuesta glicémica posprandial normal. Por lo anterior, este tipo de bebida puede considerarse como una propuesta atractiva de consumo regular entre la población y particularmente una alternativa para jóvenes adultos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 8 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. Artículo Original con requerimientos especiales de alimentación por intolerancia a la lactosa, gluten o cafeína. Davidsohn, I., & Bernard, J. (1983). Diágnóstico Clínico por el Laboratorio (6a.). Barcelona, España: Salvat Editores S.A. Agradecimientos Los autores agradecen al Centro de Investigación Científica de Yucatán (CICY) por la donación de la harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw. para realizar este estudio. Gutiérrez, A. (2017, September). El mujú (Brosimum alicastrum), una alternativa en la estrategia contra la pobreza alimentaria en Chiapas. Revista Más Agro, 28–31. Bibliografía Larqué-Saavedra, A. (2014a). ). Brosimum alicastrum. Ramón. El sector forestal en apoyo a la cruzada contra el hambre. Gaceta, 6(49), 6–35. Acosta, A., & Martínez-Ruiz, N. (2017). Desarrollo de una bebida nutritiva y sensorialmente agradable como suplemento en el desayuno de niños escolares. Revista Española de Nutrición Comunitaria, 23(1), 1–9. ADA, (American Diabetes Association). (2018). Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care, 41(Suppl. 1), S13–S27. AOAC. (2000). Official Methods of Analysis (17th ed.). USA: AOAC International. Arévalo, A., & Bressani, R. (2013). 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Journal of Nutrition & Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 10 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO DEL MÉTODO DE CONTEO DE CARBOHIDRATOS Y ESTADO NUTRICIO EN ADOLESCENTES CON DIABETES TIPO 1 QUE ACUDEN AL “CAMPO AMIGO” DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE DIABETES, NUEVO LEÓN A.C. 2016-2017. EVALUATION OF KNOWLEDGE OF THE CARBOHYDRATE COUNTING METHOD AND NUTRITIONAL CONDITION IN ADOLESCENTS WITH TYPE 1 DIABETES WHO ATTEND THE “CAMPO AMIGO” OF THE MEXICAN ASSOCIATION OF DIABETES, NUEVO LEÓN A.C. 2016-2017. Brito-Álvarez Marisol1, Hernández-Arizpe Leticia María1,2, Martínez-González Gustavo Israel1. 1 Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León. 2 Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C. México. Citation: Brito Álvarez M., Hernández Arizpe L.M., Martínez González G. I. (2019) Evaluación del conocimiento del método de conteo de carbohidratos y estado nutricio en adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 que acuden al “Campo Amigo” de la Asociación Mexicana de Diabetes, Nuevo León A.C. 2016-2017. Revista Salud Pública y Nutrición, 18 (3), 11-20. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Brito Álvarez M. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.3-2 Recibido: 19 de febrero 2019; Aceptado: 21 de junio 2019 Email: mari_solbrito123@hotmail.com �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. Artículo Original EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO DEL MÉTODO DE CONTEO DE CARBOHIDRATOS Y ESTADO NUTRICIO EN ADOLESCENTES CON DIABETES TIPO 1 QUE ACUDEN AL “CAMPO AMIGO” DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE DIABETES, NUEVO LEÓN A.C. 2016-2017. Brito-Álvarez Marisol1, Hernández-Arizpe Leticia María1,2, Martínez-González Gustavo Israel1. 1 Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León. 2 Asociación mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C. México. RESUMEN Introducción. El conteo de carbohidratos (CC) es una herramienta que consiste en cuantificar los carbohidratos de los alimentos para estimar unidades de insulina a aplicar y mejorar niveles glicémicos. Objetivo: Evaluar y comparar el conocimiento del método de conteo de carbohidratos en el “Campo Amigo” 2017, generado durante el Campo Amigo 2016 de la Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C., en adolescentes con Diabetes Tipo 1. Material y Método: Estudio mixto, longitudinal, correlacional y descriptivo, con 24 adolescentes entre 13-18 años con DT1. Se evaluó aplicación del método de CC mediante encuesta; analizando peso, talla, IMC, HbA1c y glucosa. Se realizaron tablas de frecuencia con dos variables (Comparativo Anual) confrontada con resto de variables, con 95% de confiabilidad. Resultados y Discusión: El conocimiento del método de CC fue igual en 2016 vs 2017 con una media de 71.04%; siendo mayor en niveles adecuados de glucosa (76.26%), estado nutricio normal (83%) y la HbA1c presentando fuera del rango (85%). Los adolescentes aplicaron la técnica, pero reportaron desconocerla. Conclusiones: El método de CC es una herramienta útil, pero requiere continua educación; a mayor conocimiento del método, adecuados parámetros de control. Palabras Clave: Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. ABSTRACT Introduction: Carbohydrate counting is a primary tool in which the amount of carbohydrates in food are count to estimate the amount of insulin that the patients need to apply themselves to have a better control over their glycemia. Objective: Evaluate to compare the knowledge in carbohydrate counting in “Campo Amigo 2017” generated during “Campo Amigo 2016” of “Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C.” in teenagers with Type 1 Diabetes. Material and method: A mixed, longitudinal, correlational and descriptive study with 24 teenagers, among 13 to 18 years old with DT1. The application on CC method was evaluated through a survey; analyzing weight, height, BMI, glycosylated hemoglobin and serum glucose. Frequency tables were created with two variables (Annual comparative) compared with other variables, with 95% reliability. Results and Discussion: Knowledge of the CC method was the same in 2016 vs 2017 with a mean of 71.04%, being high in adequate levels of glucose (76.26%) normal nutritional status (83%) and HbA1c out of range (85%). The teenagers applied the technique but reported not knowing it. Conclusions: The CC method is a useful tool but requires continuous education; A greater knowledge of the method of CC suitable control parameters. Key words: Carbohydrate counting, diabetes type 1, teenagers. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 11 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. Introducción La diabetes es una afección crónica que se produce cuando se mantienen niveles elevados de glucosa en sangre, debido a que el organismo deja de producir, disminuye la cantidad de insulina que debe producir o no logra utilizar dicha hormona de manera eficaz (Han Cho et al., 2017). La diabetes tipo 1 (DT1) es causada por reacción autoinmune, en la que el sistema de defensa ataca a las células β del páncreas encargadas de la producción de insulina, dando como resultado baja o ninguna producción de insulina, las personas con este padecimiento necesitan de insulina todos los días para controlar los niveles de glucosa en sangre; este padecimiento aparece con mayor frecuencia en niños y adolescentes, estas personas necesitan inyecciones diarias de insulina a fin de mantener niveles de glucosa en intervalos normales (Han Cho et al., 2017). La incidencia de diabetes tipo 1 en México y en el mundo se encuentra en constante aumento; se calcula que más de 96,000 niños y adolescentes menores de 15 años son diagnosticados con DT1 anualmente y la cifra supera los 132,600 cuando se amplía el rango de edad hasta los 20 años, siendo más frecuentes el número de casos en América del norte y el caribe (Han Cho et al., 2017). Un estudio realizado por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) reportó el aumento del número de nuevos casos de DT1 en población pediátrica durante el 2000-2010, incrementando el número de 3.4 a 6.7 por cada 100,000 asegurados menor o igual a 19 años, en el 2000 se reportaron 367 nuevos casos, en 2006 se reportaron 1,029 nuevos casos (8.8 nuevos casos por cada 100,000 asegurados), descendió en 2007 a 2008 (5.2 y 4.5 respectivamente) y volvió a aumentar en 2010 con 698 nuevos casos registrados, siendo más alta la incidencia en las edades de 10 a 14 años de edad (Gómez-Díaz et al., 2012). La Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C. es una organización civil sin fines lucrativos que fue fundada en 1979 con el objetivo de ayudar a las personas que viven con diabetes y a sus familiares; su objetivo es ayudar a alcanzar la calidad de vida de las personas mediante la supervisión médica, educando a los pacientes, así como la Artículo Original difusión de nuevos tratamientos y medicinas para controlar la patología (Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León, s.f.). El Campo Amigo es una iniciativa dirigida a niños y adolescentes que viven con DT1, este campamento se realiza desde el año 1982, para educar a niños, jóvenes y padres de familia con hijos que viven con DT1, está encabezado por la Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C.; promoviendo 3 pilares del autocuidado que son: alimentación saludable, ejercicio físico y adherencia al tratamiento terapéutico, esta iniciativa ha logrado generar un impacto en más de 15 mil beneficiarios desde su creación (Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León, s.f.a). El conteo de carbohidratos es una herramienta de planificación de las comidas para las personas con diabetes, este consiste en llevar un registro de la cantidad de carbohidratos que contienen los alimentos que se van a consumir (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2015). Frederick M. Allen en 1912, introdujo por primera vez el método de (CC), herramienta que consiste en realizar un registro de la cantidad de carbohidratos que contienen los alimentos que se consumen durante el día, los horarios, tiempos de comidas, cantidad de alimentos y contenido de carbohidratos para obtener un mejor control de su glicemia con la aplicación correcta de las dosis de insulina (Dalsgaard et al., 2014). El método de CC fue una de las estrategias recomendadas por la Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) a mediados de los años 20’s. En 1994 la American Diabetes Asociation (ADA) recomendó la técnica del CC con el propósito de optimizar el control de la glucosa (Yam, Candila, y Chuc, 2012). Cuando el adolescente subestima la cantidad de carbohidratos a consumir los niveles de glucosa se eleven constantemente generando un aumento de la HbA1c, lo que conlleva a riesgo de complicaciones. Organizaciones como la National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH), así como la American Diabetes Association (ADA) han demostrado que el método de conteo de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 12 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. carbohidratos es una herramienta útil y recomendada que ayuda a regular los niveles de glucosa en sangre; lo que permite que las personas que viven con DT1 desde los niños y adolescentes tengan autocontrol de sí mismo, de la ingesta de los alimentos, así como de las unidades a inyectar, este autocontrol genera una autonomía en el control de este padecimiento, por ello la importancia de buscar el apego a las herramientas y mejorar el conocimiento (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2015) (American Diabetes Association, 2015). La adolescencia se define como el periodo de vida entre los 11 y 21 años, donde se desarrollan cambios psicológicos, físicos y hormonales que complicación el control de este padecimiento, es probable encontrar diferencias en crecimiento y desarrollo entre jóvenes con eficaz y con pobre control glucémico, en especial en la etapa prepuberal y en la pubertad, la diabetes puede afectar desde la salud buco dental de niños y adolescentes por ello es importante el adecuado control de la glucosa en sangre para evitar complicaciones de la enfermedad (Brown J., 2014). El sobrepeso se ha observado con mayor prevalencia en la población con diabetes tipo 1 durante la infancia y la pubertad, el tratamiento con insulina parece ser uno de los implicados, especialmente en el sexo femenino. El riesgo de incrementar el peso en los pacientes con diabetes es el aumento de las complicaciones crónicas como nefropatías, retinopatías, enfermedades cardiovasculares e infarto cerebral (Velasco Manrique et al., 2014). El deterioro del control metabólico en los adolescentes con DT1 no solo se debe a factores conductuales y psicosociales característicos de la etapa, si no también es debido a que la hormona de crecimiento reduce la sensibilidad puberal a la insulina. Los requerimientos de insulina aumentan entre el 30 y el 50% en esta etapa por el aumento de la insensibilidad a la insulina (Rotemberg Dr. E. y Smaisik Dra. K., 2010). La DT1 afecta el crecimiento y la remodelación ósea en niños y jóvenes mal controlados, los pacientes bien controlados tratados con insulina tienen una tasa de formación normal de hueso. Las niñas con diagnostico prepuberal sin adecuado tratamiento, tienen reducción de crecimiento en altura y tendencia Artículo Original a sobrepeso a partir del inicio de la pubertad, sin embargo, es menor el crecimiento en los varones (Rotemberg Dr. E. y Smaisik Dra. K., 2010). Un desbalance entre la ingesta de los alimentos y el gasto de los mismos genera un desequilibrio en el estado nutricional de las personas, por ello se evaluará en estado nutricional de los adolescentes con diabetes tipo 1. El objetivo de esta investigación fue evaluar y comparar el conocimiento del método de conteo de carbohidratos en el “Campo Amigo” 2017, generado durante el “Campo Amigo 2016” de la Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C., en adolescentes con Diabetes Tipo 1; se comparara el estado nutricional de los adolescentes, se relacionará el conocimiento del método de conteo de carbohidratos y los resultados de HbA1c, glucosa y estado nutricional, así como se identificaran las razones por las que los adolescentes utilizan o no la técnica de conteo de carbohidratos. Material y Método Estudió de carácter Cuantitativo-Cualitativo (mixta), correlacional, descriptivo y longitudinal, donde se incluyeron a 24 adolescentes de 13 a 18 años con Diabetes tipo 1 que asistieron al “Campo Amigo” de la Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C., durante los campamentos 2016 – 2017. Los criterios de inclusión fueron: Adolescentes con DM 1 que acudieron al “Campo amigo 2016 y 2017” de la Asociación Mexicana de diabetes en Nuevo León A.C., con edades ≥13 años y ≤18 años mientras los criterios de exclusión: Adolescentes con DM 2 o que no padezcan diabetes o que no deseen participar, <13 años y >18 años. Se utilizó una técnica de muestreo simple, por conglomerado, con un 95% de índice de confiabilidad. Se evaluó el impacto de la orientación e inducción del método de CC aplicación del mismo y la percepción sobre los alimentos con carbohidratos, mediante una encuesta, aplicada el último día del Campo Amigo 2016 y una segunda encuesta el primer día del Campo Amigo 2017. Los datos de peso y talla fueron recolectados en una base de datos en el programa Excel 2011. Previo a la evaluación en el Campo Amigo 2016 se dio una orientación sobre el método de CC basados en el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 13 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. explicando contenido de carbohidratos en una ración, intercambios de alimentos, los grupos de alimentos con contenido significativo de este macronutriente, leche, pan, cereales y frutas contienen 15 g de carbohidratos a excepción de la leche que contiene 12 g y las leguminosas que contienen 20 g totales de los cuales 5 g son fibra. Se les brindó ejemplos de tiempos de comida y se les enseñó a relacionar mediante medidas caseras las equivalentes para contabilizar los carbohidratos, para el adecuado uso del método CC se les enseñó la relación insulina: carbohidratos, los bolos de corrección, factor de sensibilidad o corrección (FS o FC) (Yam et al., 2012). Se evaluó el impacto de la orientación al final del campamento mediante la aplicación de la encuesta, se tomaron en consideración alimentos que contenían carbohidratos de manera significativa (12-15 g), después de 1 año los participantes que regresaron al Campo Amigo se les volvió a evaluar el conocimiento de CC mediante una segunda encuesta. Para evaluar el estado nutricional se utilizó el IMC obtenido mediante peso donde se usó báscula Tanita BC-533 para peso, para la talla se usó estadímetro SECA (Mod. 213). El IMC se obtuvo mediante la fórmula de Quetelec, se clasifico mediante Desviaciones Estándar (DE indicadores de crecimiento con puntuaciones Z de la OMS (Velásquez G. O., 2016); donde +3 DE = Obeso, +2 DE = Sobrepeso, +1 DE = Riesgo de Sobrepeso, 0 DE = Normal, -1 DE= Normal, -2 DE = Emaciado, 3 DE = Severamente Emaciado (Velásquez G. O., 2016) (Ladino M. L. y Velásquez G. O., 2016). La Asociación Americana de Diabetes que marca que los rangos adecuados de HbA1c es (7.5% entre los 13 y 19 años) (Cefalu, W., et al., 2017). A partir del % de HbA1c control para fines de esta investigación la HbA1c se clasificó como buen control valores de HbA1c de 7 a 7.9% y mal control cifras fuera del rango. Para la glucemia en ayudas los valores normales para adolescentes son de 90-130 mg/dL, en esta investigación el rango utilizado fue de 80 – 130 mg/dl como buen control (Cefalu, W., et al., 2017). Los datos fueron capturados en una base de datos en el programa IBM Statistics 24 con el que se realizarán tablas de frecuencia de dos variables dentro de las cuales será considerada la variable principal (Comparativo anual) confrontada con el resto de las variables establecidas en el instrumento Artículo Original de observación (Control de HbA1c, Glucosa al despertar, Estado nutricio, Peso, índice de masa corporal, conocimiento del método de conteo de carbohidratos). Para algunos procedimientos estadísticos de clasificación y manejo de base de datos será empleado el programa Microsoft Excel 2011. Análisis estadístico El modelo estadístico analítico del presente estudio, consistió en la aplicación de pruebas de bondad para 2 variables, considerando los datos presentados en el objetivo general, el modelo corresponde a la aplicación de prueba de bondad de ajuste o de Chi cuadrada. La prueba de chi cuadrada es utilizada para evaluar hipótesis en el sentido de relación entre dos variables, aplica para variables nominales, ordinales o en intervalos. Su cálculo se realiza por medio de una tabla de contingencia o tabulación cruzada para las dos variables (Comparativo anual con Control de HbA1c, Glucosa al despertar, Estado nutricio e índice de masa corporal). Fueron aplicadas pruebas de diferencia de proporciones para dos muestras. Es una prueba estadística para contrastar proporciones o porcentajes y analizar si difieren significativamente considerando los valores obtenidos en dos muestras independientes. Dichas pruebas fueron aplicadas para comparar el porcentaje de conocimiento de carbohidratos 2016 y compararlo con 2017. Consideraciones éticas y de bioseguridad: Todos los procedimientos estarán de acuerdo con lo estipulado en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. Capítulo l, Artículo 17, Sección l, investigación riesgo mínimo, por lo que se aplicó el consentimiento informado de forma verbal a padres y adolescentes, explicando los objetivos de la investigación y corroborándoles que si algún sujeto de investigación no desea participar puede no participar en la investigación (Diario Oficial de la Federación, 2014). Resultados De los 24 participantes que acudieron al “Campo Amigo 2016 y 2017”, el 54.2% eran de sexo masculino (M) y un 45.8% de sexo femenino (F), respecto a la edad, el sexo (F) en el 2017 tenían una Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 14 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. Artículo Original edad promedio de 15.36±1.43 años, mientras el sexo (M) tenían 15.2±1.2 años, presentando un tiempo promedio de diagnóstico fue de 5.5±3.2 años. Tabla 2. Control de HbA1c, comparativo 2016-2017 2016 Buen control El peso promedio de la población estudiada aumentó del año 2016 al 2017, obteniendo un promedio de 60.31±9.93 a 62.42±7.66 kg en el sexo (F), mientras que en el sexo (M) se obtuvo un promedio de 59.52±12.91 a 63.29±26, al evaluar Índice de Masa Corporal (IMC), se obtuvo como resultado un aumentó no significativo de este parámetro reportando que el IMC del sexo (F) paso de 24.27±3.72 kg/m2 a 24.76±2.73 kg/m2 y en el sexo (M) paso de un 22.34±4.24 kg/m2 a un 22.89±9.4 kg/m2 del año 2016 al 2017 respectivamente (Tabla 1). Tabla 1. Peso e Índice de Masa Corporal según género, comparativo 2016-2017 Peso Femenino Masculino IMC 2016 2017 2016 2017 60.31±9.93 62.42±7.66 24.27±3.72 24.76±2.73 59.52±12.91 63.29±26.41 22.34±4.24 22.89±9.40 Fuente: directa N=24 El porcentaje de personas con estado nutricio “Normal” durante el 2016 fue de un 25% disminuyendo a un 20.83% para el 2017, el “Riesgo a sobrepeso” aumentó pasando de un 37.5% a un 41.67%, mientras que el “Sobrepeso” se redujo de un 33.33% a un 20.83%, la “Obesidad” se mantuvo igual con 4.17% y “Emaciados” paso de 0% a un 4.17% del 2016 al 2017 respectivamente (Figura 1). En cuanto a los niveles de HbA1c el porcentaje de la población que mantenía niveles adecuados entre 77.9 HbA1c (Cefalu, W., et al., 2017) fue de un 33.3% en el 2016 aumentando a un 37.5% la HbA1c durante el 2017, se observó la reducción del porcentaje de adolescentes que mantenían niveles inadecuados de HbA1c, pasando de un 66.67% a un 62.50% del 2016 al 2017 respectivamente (Tabla 2). % n % 8 33.33 9 37.5 66.67 15 62.5 100 24 100 Inadecuado control 16 Total 2017 n 24 X2= 0, p= 1 Fuente: directa N=24 En cuanto los niveles de glucosa al despertar durante el año siguiente a la intervención del “Campo Amigo” el promedio de adolescentes que mantuvo glucosas normales o dentro del rango (80-130 mg/dl) paso de un 33.3% a un 45.83% del 2016 al 2017 y redujo el porcentaje de adolescentes con glucosas fuera del rango de un 66.67 a un 54.17%. Mientras que, en la evaluación del conocimiento y desconocimiento del contenido de carbohidratos en los adolescentes, se observa como la media fue igual en los 2 años evaluados, tanto para 2016 como para 2017; el 71.04% tenía conocimiento de que alimentos contenían carbohidratos significativamente y el 28.96% contesto de manera incorrecta la evaluación, aunque para ambos años el porcentaje fue igual existió mayor error en algunos alimentos respecto a su contenido de carbohidratos (Tabla 3). Los alimentos con los cuales existió mayor porcentaje de error en el conocimiento del contenido de carbohidratos fueron los guisantes/chicharos donde el 79.17% tenía desconocimiento de que estos alimentos contenían carbohidratos, dato que se mantuvo igual en ambos años, la alcachofa el 58.33% de la población dijo que tenía carbohidratos significativamente y aumento el desconocimiento a un 66.67% para el 2017, el aceite se redujo de un 54.17% a un 41.67% de los adolescentes que afirmaban que este alimento tenia carbohidratos, mientras que la almendra mostro características similares, de un 50% a un 41.67% (Tabla 3) Los alimentos con menor porcentaje de error fueron plátano (donde el 100% contesto correctamente), naranja (paso de un 95.83% a un 91.67%, disminuyendo el conocimiento del 2016 al 2017) y pan (aumento de un 95.83 a un 100%) (Tabla 3). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 15 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. Tabla 3. Conocimiento del método de conteo de carbohidratos, comparativo 2016 – 2017 2016 2017 Artículo Original Tabla 4. Comparación de conocimiento del método de conteo de carbohidratos con glucosa al despertar, Estado Nutricio y HbA1c evaluados en el 2017 Conocimiento Desconocimiento Conocimiento Desconocimiento Papa 91.67 8.33 95.83 4.17 Guisantes/chícharo 20.83 79.17 20.83 79.17 20.83 Pollo 25 79.17 Pan 95.83 4.17 100 0 Camarones 54.17 45.83 50 50 Adecuado 76.26 14.6 45 95 50 Macarrones 75 25 83.33 16.67 Inadecuado 66.26 19.9 35 100 65 41.67 58.33 33.33 66.67 Emaciado 60 N/A 60 60 0 N/A 65 21.2 50 80 30 Normal 83 7.58 75 95 20 35 N/A 35 35 0 67.5 15.3 50 90 40 79 21.6 45 100 55 Alcachofa Huevo 75 Conocimiento del Método de Conteo de Carbohidratos Media DE Min Max Rango Valor p 75 25 79.17 20.83 Galletas 91.67 8.33 95.83 4.17 Leche 91.67 8.33 87.5 12.5 Sardinas 58.33 41.67 66.67 33.33 Aceite 45.83 54.17 58.33 41.67 62.5 37.5 37.5 62.5 Glucosa Estado Nutricio Plátano 100 0 100 0 Arroz 87.5 12.5 87.5 12.5 Obeso Riesgo de Sobrepeso Sobrepeso 83.33 16.67 79.17 20.83 6 a 6.9 76.25 18 60 100 40 Lentejas 62.5 37.5 58.33 41.67 Jamón serrano 62.5 37.5 58.33 41.67 7 a 7.9 73.89 16.7 50 95 45 95.83 4.17 91.67 8.33 8 a 8.9 85 9.13 75 95 20 50 50 58.33 41.67 9 a 9.9 55 18.7 35 80 45 71.04 28.96 71.04 28.96 11 a 11.9 60 15 45 75 Queso manchego Pepino Naranja Almendras Media Fuente: directa HbA1c N=24 Fuente: Directa p > 0.05 Se realizó una comparación del conocimiento del método de conteo de carbohidratos con los valores de glucosa al despertar, estado nutricio y HbA1c de los datos arrojados en el 2017. Obteniendo que la media era más alta para los pacientes que mantenían glucosas al despertar dentro del rango con una media de conocimiento de 76.26 vs un conocimiento una media 66.26 en el método de conteo de carbohidratos en los pacientes con inadecuadas glucosas al despertar, en cuanto al estado nutricional, la media de conocimiento fue más alta para los que tenían estado nutricio “Normal”, seguida de “Sobrepeso” con una media de 79.0 y “Riesgo a sobrepeso” con 67.5; mientras la HbA1c el conocimiento fue más alto en niveles fuera del rango con una media de 85 a los que mantenían HbA1c de 8 a 8.9 seguida de 76.25 para los que mantenían de 6 a 6.9 y una media de 73.89 para los que tenían HbA1c dentro del rango de 7 a 7.9 (Tabla 4). 0.175 0.12 0.101 30 N=24 En la segunda evaluación durante el 2017 se integraron algunas preguntas para corroborar el uso del método de conteo de carbohidratos, se les cuestiono sobre la escala de conocimiento que consideraban tener los adolescentes, obteniendo que del total de la población consideran que en promedio su escala de conocimiento es de 6.72±2.92. También se les cuestiono sobre ¿Qué grupo de alimentos no contenía carbohidratos?, las opciones fueron: cereales, grasas, frutas, leguminosas, el 70.83% contesto correctamente que el grupo de grasas era el que no contenía carbohidratos significativamente y un 29.16% contesto incorrectamente; se les pregunto por la cantidad de carbohidratos que tiene una porción de fruta, el 87.5% contesto correctamente 15 g de carbohidratos y un 12.5% incorrectamente. Se les pregunto sobre las unidades a aplicar a una comida con 60 g de carbohidratos, si 1UI = 15 g de carbohidratos, el 91.6% contesto correctamente, mientras un 8.33% de manera incorrecta. Los resultados cualitativos responden a las preguntas sobre si usaron el método de conteo de carbohidratos previo al campamento, de no utilizarlo ¿Cuáles fueron las razones? Y como creían poder mejorar el uso de esta técnica; de los 24 adolescentes evaluados 15 sujetos afirmaron si utilizar el método de conteo de carbohidratos, consideraron que la forma de mejorar el uso de la técnica era practicando el método Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 16 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. de conteo, algunos sujetos contestaron: “si lo utilice por que el doctor comienza a cuestionarme”, “si lo utilizó, pero sería más fácil si fuese más simple”. Seis de los adolescentes contestaron que no utilizan la técnica de conteo de carbohidratos, “No lo utilice porque no se y además trato de no consumirlos tanto”, “No, el doctor siempre me ha tratado con cantidades fijas”, “No lo utilizo porque no se hacer conteo de carbohidratos”, “No utilice conteo de carbohidratos por que no veía la comida que me iba a comer, pero si aplico el conteo en mi casa”. Mientras 3 personas no contestaron las preguntas que se les hicieron. Discusión La intervención nutricional que realizan los nutriólogos a personas que viven con diabetes mediante el método de conteo de carbohidratos contribuye a mejorar el control metabólico de la diabetes, de los 24 participantes que acudieron en el “Campo Amigo 2016 – 2017” el 54.1% era de sexo (M) y un 45.8% (F), durante el 2016 el IMC promedio fue de 23.2±3.96, mientras que para el 2017 fue de 23.8±3.49, en ambos el IMC fue más alto en las mujeres que en los hombres, al relacionar estos datos con a una investigación realizada por Spiegel et al., 2012 en Estado Unidos de América obtuvieron que de los adolescentes evaluados el IMC promedio fue de 22.4±3.7 para el grupo de intervención reflejando que en la población mexicana evaluada el IMC es mayor que la población Americana. El IMC del sexo (F) en el 2017 fue de 24.76±2.73 kg/m2 y en el sexo (M) 22.89±9.4 kg/m2 al correlacionar los datos obtenidos con los resultados reportados por la ENSANUT 2016 podemos observar similitud con un porcentaje de sobrepeso mayor en sexo femenino que en masculino con un 26.4%(F) en el 2016 contra un 18.5%(M), a diferencia de la obesidad donde el mayor porcentaje lo obtuvo el sexo (M)15% y el (F)12.8% en el 2016 (Hernández M. et al., 2016). Al clasificar el estado nutricional se obtuvo que en el 2016 los porcentajes de estado nutricio “Emaciados” fueron de 0%, “Normal” fue de 25%, el “Riesgo a sobrepeso” fue de 37.5%, el “Sobrepeso fue de 33.3% y la “Obesidad 4.17%”, mientras que para el 2017 aumento el porcentaje de “Emaciados” 4.17%, “Normal” disminuyo a un 20.83, “Riesgo a Artículo Original sobrepeso” 41.67%, “Sobrepeso” 20.83%, “Obesidad” se mantuvo igual 4.17%, una investigación realizada por Villarreal et al., 2015, en Venezuela describió la interpretación del estado nutricional de 105 adolescentes y niños a su ingreso a la consulta de endocrinología sin intervención sobre el método de conteo de carbohidratos reportando que el 17% se encontraba en IMC “bajo”, 68.2% en “Normal”, 12.5% “Sobrepeso” y un 2.3% en obesidad, al comparar ambos grupos, la población mexicana y venezolana, la población mexicana tiene bajo porcentaje de adolescentes con IMC normal en comparación con Venezuela, pero un mayor porcentaje de obesidad y sobrepeso, esta investigación reporto la interpretación del IMC durante el recién diagnóstico de la DT1 y la primera consulta con el endocrinólogo, dato que puede alterar el estado nutricional de los adolescentes debido a que una signo de diagnóstico de este padecimiento es el bajo peso; después de la intervención en el 2017 los porcentajes de estado nutricional “Emaciado se mantuvo igual”, las personas con IMC “Normal” disminuyeron, aumento el “Riesgo de sobrepeso” sin embargo se redujo el “sobrepeso” y la “Obesidad” se mantuvo igual, observándose que aunque el “Riesgo de Sobrepeso” aumentó, un porcentaje de la población paso de “Obesidad” a “Riesgo de Obesidad” mejorando el estado nutricional. Durante la evaluación del “Campo Amigo” 2016 y 2017 los porcentajes de adolescentes que reportaron mantener niveles adecuados de HbA1c (7 a 7.9%) fueron un 33.3% en 2016 y pasaron a un 37.5% en el año posterior, reduciendo el porcentaje de adolescentes que reportaron niveles inadecuados de un 66.7% a un 62.5%, Spiegel et al., 2012, reportó que el grupo de intervención manejaba una HbA1c de 8.41±1.04 para el grupo intervención y HbA1c de 8.22% para el grupo control, arriba del rango normal utilizado esta investigación como buen control, mientras que la investigación de Villarreal et al., 2015, en Venezuela reporto una HbA1c promedio de 9.78±3.18 durante la primera consulta con endocrinología y después del seguimiento de 10 años, se reportó que el porcentaje de pacientes con buen control metabólico fue de (33.8%) con una HbA1c promedio de 6.25±0.81, mientras que el 66.2% tenía mal control metabólico 10.71±1.92, para clasificar la HbA1c utilizaron el % adecuado de este parámetro para la edad de 13 a 19 años “Buen control = 7%” y “Mal control = fuera de metas establecidas Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 17 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. para la edad”, esta investigación coincide con la población de Venezuela, reportando porcentajes similares niveles adecuados e inadecuados de HbA1c igual que en población mexicana aun después del seguimiento durante 10 años, coincidiendo en un cambio mínimo de los porcentajes de este parámetro un año posterior al campo. Después de la intervención nutricional con la técnica del conteo de carbohidratos en la población estudiada existió una reducción de los adolescentes con HbA1c fuera del rango, coincidiendo con una investigación realizada por Marigliano et al., 2013, que mostro reducción de la HbA1c después de la intervención nutriológica pasando de 8.5±0.77 a 7.92±0.74 en la evaluación inicial y 18 meses posteriores a la intervención así como el aumento del IMC 17.9 a 19.3 kg/m2, posterior a la técnica de conteo de carbohidratos. Situación similar en una investigación realizada en Turquía, donde se evaluó el IMC inicial, en el primer año de intervención y posteriormente en el segundo año, donde posterior a la intervención nutriológica del método de conteo de carbohidratos el IMC paso de 20.89 reportado en la evaluación inicial a 21.63 en la evaluación en el primer año posterior a la intervención para disminuir a 20.81 en un segundo año evaluado, coincidiendo que durante 1 año de intervención aumenta el IMC por la intervención mediante el método de conteo de carbohidratos ya que facilita el conteo de carbohidratos adecuado más las dosis de insulina adecuadas promoviendo la ganancia de peso. En cuanto a la HbA1c en el mismo grupo disminuyo de 8.10 en el último año, 7.58 en el primer año y 7.87 en el segundo año, después de la intervención nutricional, podemos observar como con la intervención nutricional del método de conteo de carbohidratos tanto en nuestra investigación como en otras el control metabólico mejora (Gökşen, Altınok, Özen, Demir, y Darcan, 2014). Los resultados reportados de niveles de glucosa al despertar clasificados como dentro del rango o normal (80-130 mg/dl), arrojan que el porcentaje de adolescentes tenían rangos normales de glucosa en ayuno pasaron de un 33.3% a un 45.83% y el porcentaje que tenía glucosas fuera del rango disminuyo de un 66.67% a un 54.17% del 2016 al 2017 respectivamente, Villarreal et al., 2015, reporto que el 33.8% tenía buen control respecto a la glucosa Artículo Original en ayuno (108.38±24.68) y un 66.2% mal control (220.87±85.87), coincidiendo con los porcentajes de adolescentes encontrados en glucosas fuera del rango. En cuanto al conocimiento del método de conteo de carbohidratos, la media de conocimiento y desconocimiento de contenido de carbohidratos en los alimentos evaluados fue igual para el 2016 vs el 2017, sin embargo, se obtuvo que los adolescentes mejoraron el conocimiento en ciertos alimentos y redujeron el conocimiento en algunos otros. En cuanto a los principales alimentos donde los adolescentes subestiman o sobreestiman la cantidad o contenido de carbohidratos en la investigación reportaron que los principales errores se cometieron en los guisantes/chícharos, en ambos años, alcachofa donde aumento el desconocimiento, aceite disminuyo el porcentaje de error pero se mantuvo en los alimentos con porcentajes de error más altos de los alimentos evaluados, así como la almendra; Spiegel et al., 2012 reportó que los alimentos con mayor error de sobreestimación fueron leche, jarabe, jugo de naranja, crema de cacahuates, zanahorias, brócoli, así como los alimentos que subestimaron fueron el cereal, plátano, papas frita y refresco regular, coincidiendo con la población americana en que los adolescentes mexicanos tienen subestimación en algunos productos como la leche donde aumentó el porcentaje de personas con desconocimiento de que este producto contenía carbohidratos pasando de 8.33% a un 12.5%, situación similar en la naranja pasando de un 4.17% a un 8.33% por lo que los adolescentes tienden a subestimar la cantidad de carbohidratos contenido en estos alimentos, mientras que en esta investigación se difiere con la población Americana por la subestimación de contenido de carbohidratos y por ende subestimación de los alimentos como la papa donde mejoro el conocimiento del 2016 al 2017 pasando de un 91.67% a un 95.83% respectivamente, mientras que el plátano mantuvo su 100% de conocimiento en ambos años. Al realizar la comparación del conocimiento del conteo de carbohidratos con la glucosa al despertar, el estado nutricional y la HbA1c se observó que la media de conocimiento fue más alta para los niveles de glucosa adecuados (76.26), también fue más alta para el estado nutricional “Normal” obteniendo una media de (83) y la HbA1c la media de conocimiento Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 18 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. fue más alta en HbA1c de 8 a 8.9% concluyendo que existe mejor control metabólico cuando existe mayor conocimiento de conteo de carbohidratos coincidiendo con las investigaciones de Marigliano et al., 2013 donde mostro reducción de la HbA1c después de la intervención con el método de conteo de carbohidratos y la investigación de Gökşen et al., 2014 donde el IMC y la HbA1c redujo durante el primer año posterior a la intervención con el método de conteo de carbohidratos. De acuerdo a los resultados cualitativos los adolescentes desconocen con exactitud cuál es la técnica de conteo de carbohidratos, no conocen el método de conteo de carbohidratos en las preguntas abiertas, pero contestaron correctamente en las preguntas de opción múltiple, aunque la mayoría de los adolescentes tiene un promedio de diagnóstico de 5.5±3.2 años que sugiere mayor conocimiento, la mayoría de los adolescentes utilizan el método sin embargo no tienen el conocimiento de la herramienta que están utilizando. Conclusiones Al mejorar el conocimiento del método de conteo de carbohidratos existe mayor control en las insulina a inyectarse por lo que incrementa el IMC, se reducen los niveles de HbA1c y las glucosas en ayuno por el adecuado control de las unidades a aplicar dependiendo del contenido de carbohidratos de los alimentos, aunque la media no cambió entre un año a otro en base al conocimiento general del contenido de carbohidratos de los alimentos se observó que los adolescentes siguen confundiendo los alimentos mejorando en el conocimiento de algunos en el 2016 y disminuyendo el conocimiento de otros para el 2017. Concluyendo que se cumplieron los objetivos satisfactoriamente. • Se evaluó y comparo el conocimiento del método de conteo de carbohidratos en adolescentes en el “Campo Amigo 2016 y 2017” de la Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C. • Se determinó que los adolescentes si utilizaron el método de conteo de carbohidratos después de la orientación durante el “Campo Amigo 2016” sin embargo algunos adolescentes mejoraron en el conocimiento y la práctica, pero desconocen el método que están utilizando. Artículo Original • • • El estado nutricio evaluado mediante el IMC no mostro cambios significativos, en ambos sexos aumento el peso durante el año 2016 y 2017, sin embargo, al no observar aumento significativo del IMC se concluye que fue debido al aumento de la talla. La media de conocimiento de conteo de carbohidratos fue más alta en los adolescentes con niveles dentro del rango de HbA1c. Los adolescentes reportaron que las razones por la que no usaron el método de CC fue porque es complicado, algunos reportaron que si lo utilizaron y otros mencionaron que no lo utilizaron, pero en la evaluación practica contestaron correctamente, relacionándose a que, si utilizan el método, pero desconocen que herramienta están utilizando. Agradecimientos A la Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León, A.C., equipo del “Campo Amigo”, Dr. Fernando Javier Lavalle, a la Dra. Leticia María Hernández Arizpe, Dr. Gustavo Israel Martínez por su apoyo en esta investigación. Bibliografía American Diabetes Association (2015). Contar Carbohidratos. Obtenido de: http://www.diabetes.org/es/alimentos-y-actividadfisica/alimentos/que-voy-a-comer/comprension-delos-carbohidratos/contar-carbohidratos.html Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León (s.f.). Historia. Obtenido de: http://www.amdnl.org/quienessomos Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León (s.f.a). Campo Amigo. 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González-Mares Mariana Odemaris*, Aradillas-García Celia*, Márquez-Mireles Leonardo Ernesto*, Berumen-Rodríguez Alejandra Abigail*, Vargas-Morales Juan Manuel*, Portales-Pérez Diana Patricia*, Cubillas-Tejeda Ana Cristina*. *Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. Citation: González-Mares M.O., Aradillas-García C., Márquez-Mireles L.E., Berumen-Rodríguez A.A., Vargas-Morales J.M., Portales-Pérez D.P., CubillasTejeda A.C. (2019) Estado nutricional, prácticas y percepciones sobre alimentación y actividad física en familias de comunidades suburbanas de San Luis Potosí, México. Revista Salud Pública y Nutrición, 18 (3), 21-37. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 González-Mares M.O. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.3-3 Recibido: 29 de mayo 2019; Aceptado: 17 de septiembre 2019 Email: acris@uaslp.mx �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. Artículo Original ESTADO NUTRICIONAL, PRÁCTICAS Y PERCEPCIONES SOBRE ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA EN FAMILIAS DE COMUNIDADES SUBURBANAS DE SAN LUIS POTOSÍ, MÉXICO. González-Mares Mariana Odemaris*, Aradillas-García Celia*, Márquez-Mireles Leonardo Ernesto*, BerumenRodríguez Alejandra Abigail*, Vargas-Morales Juan Manuel*, Portales-Pérez Diana Patricia*, Cubillas-Tejeda Ana Cristina*. *Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. RESUMEN Introducción. Las zonas de pobreza suburbana son importantes en salud pública por sus implicaciones epidemiológicas, que abarcan riesgos por asentamientos no saludables y la adopción del estilo de vida urbano, características propicias para la doble carga de la malnutrición. Objetivo: Estudiar la transición nutricional en familias de comunidades suburbanas de San Luis Potosí, México, a partir de indicadores nutricionales y del análisis de percepciones y prácticas de alimentación y actividad física. Material y Método: Los datos provienen de una evaluación antropométrica y clínica realizada a 29 familias de Real Peñasco y Milpillas, de cuestionarios y entrevistas aplicadas a adultos, y de la técnica del dibujo en niños. Resultados: Las familias presentan rezago social, y su principal problema nutricional es el sobrepeso y la obesidad; la calidad de la alimentación y el sedentarismo fueron factores de riesgo. Entre los participantes existe conocimiento sobre alimentación saludable y no saludable, sin embargo, el consumo de refresco es alto y el de verduras es problemático, además, las oportunidades para realizar ejercicio son escasas. Conclusiones: Es necesario implementar estrategias de intervención basadas en evidencia; la experiencia del presente estudio, aporta bases para replantear futuros programas sociales y de salud en estas comunidades, acorde a su contexto. Palabras Clave: Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. ABSTRACT Introduction: Suburban poverty zones are important in public health because of their epidemiological implications, which include risks from unhealthy settlements and the adoption of urban lifestyles, characteristics conducive to the double burden of malnutrition. Objective: Study the nutritional transition in families from suburban communities of San Luis Potosí, México, based on nutritional indicators and the analysis of perceptions and practices of food and physical activity. Material and method: Data come from an anthropometric and clinical evaluation of 29 families from Real Peñasco and Milpillas, from questionnaires and interviews applied to adults, and from the technique of drawing in children. Results: Families present social backwardness, and their main nutritional problem is overweight and obesity; the quality of eating and sedentary lifestyle were risk factors. Among the participants there is knowledge about healthy and unhealthy eating, however, soda consumption is high and vegetable consumption is problematic, besides, the opportunities to exercise are scarce. Conclusions: It is necessary to implement intervention strategies based on evidence; the experience of this study provides the basis for rethinking future social and health programs in these communities, according to their context Key words: Nutritional transition, feeding behavior; exercise; urbanization. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 21 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. Introducción En las ciudades de América Latina, la suburbanización se presenta como un territorio con elementos urbanos y rurales entrelazados. En estos espacios confluyen viviendas urbanas, centros industriales y comerciales, infraestructura vial, y actividades agrícolas y ganaderas (Valencia y López, 2014). Los espacios suburbanos se han caracterizado por albergar zonas de pobreza, donde población de bajo nivel socioeconómico soluciona su problema de vivienda en terrenos de bajo costo que conllevan problemáticas de acceso, carencia de servicios y riesgo ambiental (Aguilar y López, 2016). Las zonas de pobreza urbana son importantes en salud pública por sus implicaciones epidemiológicas; en estos escenarios convergen múltiples riesgos, entre éstos, el riesgo de enfermedades infecciosas, peligros psicosociales, contaminación ambiental, accidentes de tráfico y enfermedades no transmisibles (ENT), debido a asentamientos no saludables y la adopción del estilo de vida urbano. Estos contextos son propicios para la doble carga de la malnutrición, es decir, prevalece la desnutrición y aumenta la obesidad (Campbell y Campbell, 2007; Jiménez, Torres y Salcedo, 2016;). En los países de América Latina y el Caribe (ALC) se identifican lazos entre la pobreza y el estado nutricional. Las prevalencias de baja talla para la edad y anemia han sido mayores en la población de menor nivel socioeconómico; la relación del ingreso con el exceso de peso no ha sido tan lineal, y en esta asociación se involucra el desarrollo económico de los países y el momento de la transición nutricional. La tendencia hacia el sobrepeso en los sectores menos favorecidos económicamente, se ha vinculado con mayor disponibilidad y acceso a alimentos de alto contenido calórico y escaso valor nutricional (FAO, OPS, WFP y UNICEF, 2018). La transición nutricional se caracteriza por el incremento en la oferta de alimentos procesados con alto contenido de azúcar, grasas y sal, y un menor consumo de alimentos tradicionales; dicho patrón se ha documentado en las encuestas de alimentos de los países de ALC, donde se ha perdido la alimentación tradicional, basada en cereales y leguminosas, complementada con hierbas y hortalizas de cada lugar (FAO et al., 2018; Shamah, Cuevas, Mayorga y Valenzuela, 2014). La liberación del comercio que permitió la introducción de alimentos procesados no Artículo Original saludables al mercado alimentario, aunado a la reducción del apoyo a la producción y comercio local, ha favorecido que los hogares pobres adquieran dichos alimentos por un bajo costo. Asimismo, la transición nutricional se ha relacionado con la migración a zonas urbanas, sin embargo, este proceso de aculturación está mediado por la ocupación, los ingresos y las creencias de los migrantes (Ezzahra, Magaña, Macías, Aguilera y Bracamontes, 2016). Un menor gasto energético es parte también de la transición nutricional, particularmente en el medio urbano. En algunos barrios de ALC, los más jóvenes salen a las calles a jugar futbol u otro deporte, no obstante, hay asentamientos donde la inseguridad y la falta de espacios para que los niños jueguen limita las actividades extraescolares al interior de las casas, favoreciendo el tiempo frente al televisor (Fraser, 2005). En el caso de México, diferentes datos apoyan la evidencia de la transición nutricional. A nivel nacional, la prevalencia de sobrepeso y obesidad es una problemática prioritaria; en el 2016, una tercera parte de los menores entre 5 y 11 años de edad y más de una tercera parte de los adolescentes presentó sobrepeso y obesidad; entre los adultos, 7 de cada 10 tuvieron sobrepeso y la mitad de este grupo obesidad (Shamah-Levy et al., 2017). Esto sucede en un contexto donde prevalece aún la desnutrición crónica en menores de cinco años (13.6%) (RiveraDommarco, Cuevas-Nasu, González-de Cosío, Shamah-Levy y García-Feregrino, 2013) y en el que se ha documentado una prevalencia de 8.4% de doble carga de malnutrición en el hogar (niño con baja talla para la edad y madre con sobrepeso u obesidad) (Rivera, Pedraza, Martorell y Gil, 2014). En el 2012, la alimentación registró una elevada proporción de población con alta ingesta de azúcares añadidos (5885%), grasas saturadas (54-92%), e ingesta insuficiente de fibra (65-87%) y otros micronutrientes (Rivera et al., 2016). Además, la prevalencia de inactividad física en adultos (20-69 años) ascendió a 16.5%, porcentaje que aumentó significativamente respecto al 2006; los datos de sedentarismo en niños y adolescentes indicaron que un 67% pasó más de dos horas diarias frente a una pantalla (Medina, Barquera y Janssen, 2012). En la literatura existen diversos estudios que describen la problemática de la malnutrición y su Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 22 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. relación con diferentes factores como la dieta, las preferencias y percepciones sobre alimentación, y la actividad física, particularmente en población infantil y mujeres en edad reproductiva (Arellano, Álvarez, Eroza, Huicochea y Tuñón, 2019; Chávez et al., 2018; Lozada-Tequeanes, Campero-Cuenca, Hernández, Rubalcava-Peñafiel y Neufeld, 2015; Muñoz-Daw, Muñoz-Duarte, De La Torre-Díaz, Hinojos-Seáñez, Pardo-Rentería, 2016; Pérez, 2006; Pérez y Romero, 2018; Sánchez-García, ReyesMorales y González-Unzaga, 2014; VegaRodríguez, Álvarez-Aguirre, Bañuelos-Barrera, Reyes-Rocha y Castañón-Hernández, 2015). A nivel familiar, existen investigaciones que documentan la transición nutricional a partir de las características de la alimentación y la prevalencia de enfermedades crónicas en población urbana marginada (Del ÁngelPérez y Villagómez-Cortés, 2014), así como de las percepciones sobre la transición alimentaria (Ayuso y Castillo, 2017). Sin embargo, el estudio de la transición nutricional en familias vulnerables, que integre el componente alimentario y de actividad física, es un área que aún necesita explorarse y que representa una oportunidad para entender mejor la problemática, ya que en el núcleo familiar se establecen la cultura alimentaria y los estilos de vida (Macias, Gordillo y Camacho, 2012). Por lo anterior, el objetivo de esta investigación fue estudiar la transición nutricional en un grupo de familias que habitan en dos comunidades suburbanas de San Luis Potosí, a partir de indicadores nutricionales y del análisis de percepciones y prácticas de alimentación y actividad física. Comprender los resultados nutricionales desde la experiencia de las personas, es una herramienta útil para diseñar programas de salud contextualizados. Material y Método El tipo de investigación fue mixta, se utilizaron metodologías cuantitativas y cualitativas con igualdad de estatus, de forma concurrente, secuencial e independiente. Los resultados obtenidos se triangularon para tener una comprensión integral de los conocimientos, percepciones y riesgos nutricionales de los participantes (Kaur, 2016; Schoonenboom y Burke, 2017). La recopilación de información se llevó a cabo desde noviembre de 2015 hasta septiembre de 2016. Artículo Original Población de estudio Se seleccionaron por conveniencia dos comunidades con alto nivel de marginación, la comunidad de Real Peñasco y la comunidad Milpillas, localizadas en la periferia urbana del municipio de San Luis Potosí, SLP, México, el cual cuenta con una población de 824 229 habitantes (Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI], 2015) y tiene un grado de marginación bajo (Consejo Nacional de Población [CONAPO], 2016). Real Peñasco es una de las Áreas Geográficas Básicas (AGEBs) del municipio de San Luis Potosí, tiene una población de 224 habitantes (CONAPO, 2010a) y es conocida por formar parte de una zona ladrillera. En esta comunidad se han construido fraccionamientos en las últimas dos décadas, entre calles sin pavimentar y entremezclados con espacios baldíos y algunas zonas de siembra. Separada por una avenida, al norte de Real Peñasco se encuentra Milpillas, localidad de 1 546 habitantes (CONAPO, 2010b) que alberga al tiradero municipal. A pesar de la conexión con la ciudad, la apreciación del paisaje remite a un entorno rural, con caminos sin pavimentar, viviendas a medio construir y rodeadas de extensiones de tierra, algunas con huertos o animales, o bien con basura recolectada del tiradero. Investigaciones previas realizadas en estas comunidades, describen el estado de vulnerabilidad social y ambiental que enfrenta la población (Domínguez-Cortinas, Cifuentes, Rico y Díaz-Barriga, 2012; Domínguez-Cortinas, DíazBarriga, Martínez-Salinas, Cossío y PérezMaldonado, 2013). La unidad de análisis fueron familias de Real Peñasco y Milpillas, las cuales se contactaron a través de un centro de educación básica de cada sitio. Los criterios de inclusión fueron: a) tener un niño inscrito entre primero y cuarto año de primaria, para dar seguimiento a las familias en el entorno escolar durante dos años, y b) la participación del niño y al menos uno de sus padres o tutores en el estudio. El criterio de exclusión fue la condición de embarazo, por la alteración de parámetros antropométricos y clínicos. Por cuestiones de recursos económicos para realizar los análisis clínicos, solo se invitó aleatoriamente a la mitad de las familias de primero a cuarto grado. Empero, la tasa de respuesta fue menor a la esperada, de tal forma que en Milpillas se conformó una muestra de participación voluntaria de 15 familias (26.8%) de las 56 familias invitadas); mientras que en Real Peñasco fue de 14 familias Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 23 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. (36.8%) de las 38 familias invitadas). En total, participaron 102 individuos de 29 familias, integradas por uno o más hijos de diferentes edades, madres o ambos padres y en algunos casos por los abuelos. Consideraciones éticas El estudio fue aprobado por el comité de ética en investigación en salud del estado de San Luis Potosí (SLP/006-2015) y cumplió con los principios de la declaración de Helsinki (Asociación Médica Mundial [AMM], 2013). La participación fue voluntaria; los participantes firmaron una carta de consentimiento informado, en el caso de los menores de 18 años este consentimiento fue firmado por un padre o tutor, con el asentimiento del menor. Los resultados de los estudios realizados se entregaron de forma confidencial y anónima; aquellos participantes que resultaron en riesgo clínico fueron referidos a un médico. Evaluación nutricional Se obtuvieron medidas de altura y peso de todos los participantes de acuerdo a protocolos establecidos (Shamah-Levy, Villalpando-Hernández y RiveraDommarco, 2006). El peso se midió con una báscula electrónica (TANITA UM-081); la altura y la circunferencia de cintura se midieron con un estadiómetro portátil (Seca 213, 205 cm) y una cinta métrica metálica (Lufkin, 200 cm), respectivamente. En los menores de 20 años el puntaje Z del Índice de Masa Corporal (IMC) y del indicador talla para la edad, fueron obtenidos mediante el procesamiento de los datos en el programa ANTHRO PLUS®; se utilizaron los puntos de corte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para identificar sobrepeso, obesidad y baja talla para la edad (De Onis, 2015; World Health Organization [WHO], 2018). El IMC en los mayores de 20 años se calculó como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros; el punto de corte fue ≥ 25 Kg/m2 para sobrepeso y ≥ 30 Kg/m2 para obesidad (WHO, 2006). En los menores de 18 años se consideró obesidad abdominal en el percentil ≥90 (Fernandez, Redden, Pietrobelli y Allison, 2004), y en los adultos a partir de valores de circunferencia ≥90 cm en hombres y ≥80 cm en mujeres (Alberti et al., 2009). Para identificar anemia, se determinaron niveles de hemoglobina en sangre. Se tomaron 5 ml de sangre por punción venosa con tubos Vacutainer con EDTA y se realizó la biometría hemática con el Artículo Original analizador de hematología Cell-Dyn. Los puntos de corte de hemoglobina de la OMS fueron la referencia para identificar participantes con anemia (OMS, 2011). Como análisis complementario a la evaluación nutricional, se incluyó la determinación de glucosa, triglicéridos, colesterol total, colesterol HDL y LDL, por su relación con la dieta y la actividad física. Se pidió a los participantes un ayuno de 12 horas y se tomaron 10 mL de sangre por punción venosa con tubos Vacutainer® que se almacenaron a 4°C hasta su análisis. El punto de corte para glucosa fue 100 mg/dL (American Diabetes Association [ADA], 2015) y para dislipidemias se utilizó el criterio del National Cholesterol Education Program (NCEP) (National Heart, Lung, and Blood Institutes [NHBI], 2001) y valores de referencia para niños y adolescentes (Sociedad Argentina de Pediatría, 2015). La biometría hemática y la bioquímica clínica no se realizaron en todos los participantes por inconvenientes para obtener la muestra sanguínea, principalmente de algunos menores. Evaluación de nivel socioeconómico y seguridad alimentaria Para estimar el nivel socioeconómico familiar se aplicó el instrumento de la Asociación Mexicana de Agencias de Inteligencia de Mercado y Opinión 8*7 (AMAI, 2018). Las experiencias de inseguridad alimentaria se evaluaron a través de la versión mexicana de la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA) (Carmona, Paredes y Pérez, 2017; Gutiérrez et al., 2012; Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura [FAO], 2012). Estos dos instrumentos se integraron en un cuestionario aplicado a todas las familias, que además incluyó preguntas sobre ingresos económicos familiares para estimar si se alcanza la línea de pobreza extrema (valor de la canasta alimentaria por persona al mes) (Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social [CONEVAL], 2019). En el cuestionario se integró también una pregunta sobre apoyo de programas sociales. Evaluación de la calidad de la alimentación y actividad física La actividad física en adultos se evaluó con el Cuestionario Mundial sobre Actividad Física Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 24 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. (GPAQ) de la OMS (WHO, 2019), y en menores de 20 años se incluyeron preguntas sobre el tiempo sedentario frente a un monitor (televisión, celular, videojuegos). La calidad de la dieta en todos los participantes se evaluó con el Índice de Alimentación Saludable (IASE) (Muñoz-Cano, CórdovaHernández y Del Valle-Leveaga, 2015; Norte y Ortiz, 2011), con una adaptación de las variables evaluadas a los alimentos de la población mexicana. De acuerdo a la puntuación obtenida en las variables del índice, la calidad del patrón del consumo alimentario se calificó como Saludable (>80 puntos), Necesita cambios (80-50 puntos) y Poco saludable (<50 puntos). La frecuencia de consumo de alimentos en adultos se obtuvo a partir de una adaptación del IASE y del cuestionario de frecuencia de alimentos de la ENSANUT (Instituto Nacional de Salud Pública [INSP], 2012). Análisis de percepciones sobre alimentación y actividad física Se utilizaron diferentes herramientas para recolectar información en dos grupos de estudio: a) grupo de adultos integrado por madres y padres de familia, y b) población infantil en edad escolar (5 a 11 años de edad). Para los adultos se diseñó un cuestionario de percepción sobre alimentación y ejercicio y se aplicó a 35 personas (Real Peñasco n=16, Milpillas n=19). El cuestionario incluyó las siguientes preguntas abiertas: ¿Qué alimentos hacen bien a mi salud?, ¿Qué alimentos hacen mal a mi salud?, ¿Qué beneficios obtengo del ejercicio? y ¿Qué dificultades tengo para realizar ejercicio? Con la población infantil se utilizó la técnica del dibujo, la cual ha sido aplicada por nuestro grupo en distintos escenarios (Börner, Torrico-Albino, Nieto-Caraveo y CubillasTejeda, 2015; Börner, Torrico-Albino, NietoCaraveo y Cubillas-Tejeda, 2017; Cubillas-Tejeda, León-Gómez, Torrico-Albino y Nieto-Caraveo, 2018; Torres-Nerio, Domínguez-Cortinas, Van’tHooft, Díaz-Barriga y Cubillas-Tejeda, 2010). El análisis se realizó en un grupo de 32 niños (Real Peñasco n=14, Milpillas n=18). A cada niño se le proporcionó el material necesario para dibujar y una hoja con dos indicaciones: Dibuja actividades que son buenas para tu salud y Dibuja actividades que son malas para tu salud. Los niños tuvieron una hora para realizar la actividad, además, se les indicó que no era un examen, por lo que no había respuestas correctas o incorrectas, que no era un concurso de dibujo y que la actividad era individual. Artículo Original Las respuestas del cuestionario y los elementos dibujados fueron sometidos a análisis de contenido (Silverman, 2016; Taylor, Bogdan y DeVault, 2015); por lo que se establecieron inductivamente categorías temáticas excluyentes a partir de las respuestas dadas para cada pregunta del cuestionario, y para los elementos dibujados en cada indicación. Posteriormente se clasificaron las respuestas y los elementos dibujados y se contabilizaron las frecuencias en cada categoría establecida. El análisis de frecuencia se llevó a cabo por individuo sin tener en cuenta el número total de respuestas o elementos dibujados por participante en cada categoría. El análisis de contenido se realizó por dos investigadores independientes, en los casos en los que hubo diferencia, las categorías se ajustaron. Además, se realizaron entrevistas semiestructuradas a cuatro madres y un padre de familia por comunidad (n=10). Al respecto, cinco padres de familia declinaron la invitación a ser entrevistados, argumentando cuestiones de tiempo. El guion de las entrevistas incluyó apartados sobre percepciones y prácticas familiares en torno al consumo de alimentos saludables y no saludables, transición alimentaria, actividad física y convivencia. Las entrevistas fueron grabadas con el consentimiento de los participantes y se transcribieron para procesarse y analizarse con el programa ATLAS.ti Scientific Software Visual Qualitative Data Analysis Version 7.0®. El análisis se basó en la teoría fundamentada y consistió en la codificación, categorización, establecimiento de temas, categorías centrales y relaciones entre categorías (Cho y Lee, 2014). Identificación y recorrido de expendios de alimentos Se conformó un grupo de reflexión en cada comunidad con madres de familia (Real Peñasco n=7, Milpillas n=8), para obtener información sobre los establecimientos donde compran los alimentos. Posteriormente, en compañía de una mamá de cada comunidad, se realizó un recorrido por los establecimientos enlistados en el grupo de reflexión, para observar los productos que se ofrecen en estos lugares. Análisis estadístico Para contrastar los resultados socioeconómicos y nutricionales por comunidad, y las variables categóricas de los cuestionarios estandarizados, de los cuestionarios de percepción y de los dibujos, se Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 25 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. Artículo Original aplicó la prueba χ2 o la prueba exacta de Fisher, según correspondió, y se estableció un nivel de significancia de p≤0.05. El cálculo del percentil ≤25 y el percentil ≥75, se utilizó para analizar el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos. Se calculó la razón de momios (OR) para explorar factores de riesgo para las variables nutricionales y clínicas con un intervalo de confianza del 95%. Los datos se analizaron con el software Statistica 10 (StatSoft.Inc) y JMP® 9.0.2. porcentaje de familias que presentó al menos un caso de riesgo por alteración de cada parámetro bioquímico fue, 51.7% (n=15) en glucosa y en colesterol-LDL, 62.1% (n=18) en triglicéridos y en colesterol alto, y 58.6% (n=17) en colesterol-HDL bajo. Resultados Características socioeconómicas y nutricionales de los participantes El rango de edad de los participantes fue entre 3 y 56 años, el 55.9% (n=57) menores de 15 años y el 44.1% (n=45) adultos de 23 años y mayores; el 52.9% (n=54) de sexo femenino y el 47.1% (n=48) de sexo masculino. El 68.9% (n=20) del total de madres de familia refirieron ser amas de casa, y el resto combinan esta labor con empleos como aseo de casas, comercio, recolección de basura y trabajo en ladrilleras. Entre los padres de familia participantes, el 31.2% (n=5) es jornalero, 18.7% (n=3) pepenador, 12.5% (n=2) albañil, 12.5% (n=2) comerciante, 6.2% (n=1) ladrillero, 6.2% (n=1) vidriero, 6.2% (n=1) despachador y 6.2% (n=1) chofer. Los resultados mostraron que la mayoría de las familias se encuentra en una condición socioeconómica vulnerable, puesto que el 65.0% (n=19) se clasifica en los dos niveles más bajos de AMAI, el 89.7% (n=26) no alcanzan la línea de pobreza extrema y el 71.4% (n=20) experimenta una percepción de inseguridad alimentaria. En Milpillas el acceso a agua entubada y drenaje es menor que en Real Peñasco, en cambio el apoyo de programas sociales es mayor (Tabla 1). Acceso a agua entubada* 100 (14) 53.3 (8) S obrepeso y obesidad Acceso a sanitario 85.7 (12) 53.3 (8) Población total 43.5 (20/46) 44.6 (25/56) Acceso a drenaje* 85.7 (12) 40.0 (6) Por familia** 92.8 (13/14) 93.3 (14/15) Población total 47.8 (22/46) 42.9 (24/56) 92.8 (13/14) 100 (15/15) M enores de 15 años 4.0 (1/25) 12.5 (4/32) Por familia** 7.14 (1/14) 20.0 (3/15) Tabla 1. Características socioeconómicas, nutricionales y clínicas de la población participante de Real Peñasco y Milpillas, San Luis Potosí, SLP, México, 2015 Herramienta: Cuestionarios La principal problemática nutricional identificada en los participantes de las dos comunidades fue el sobrepeso y la obesidad (Tabla 1); en el total de las familias, el 93.1% (n=27) tiene al menos un miembro con sobrepeso u obesidad, y el 96.6% (n=28) tiene al menos un miembro con obesidad abdominal. La baja talla para la edad se presentó en menos familias, al respecto, en Milpillas se encontraron dos casos de doble carga nutricional en el hogar, y en Real Peñasco, se encontró un caso de doble carga individual (mujer con anemia y sobrepeso). Entre comunidades no se encontraron diferencias significativas en los casos de riesgo por alteración de los parámetros bioquímicos evaluados (Tabla 1). El Real Peñasco % (n) Milpillas % (n) Familias=14 Familias=15 Nivel socioeconómico (AMAI) Evaluación nutricional Real Peñasco Milpillas % (n/No) % (n/No) Obesidad abdominal A/B, C+ 0 C/C-/D+ 50.0 (7) 20.0 (3) Por familia** D/ E 50.0 (7) 80.0 (12) Baja talla para la edad 0 Línea de bienestar mínimo Alcanzan la línea 14.3 (2) 6.7 (1) No alcanzan la línea 85.7 (12) 93.3 (14) Percepción de seguridad alimentaria (ELCS A) Anemia Población total 2.5 (1/40) 2.2 (1/46) Seguridad alimentaria 42.9 (6) 13.3 (2) Riesgo glucosa altaa Inseguridad alimentaria 50.0 (7) 86.7 (13) Prediabetes población total 20.0 (8/40) 21.7 (10/46) Sin dato Prediabetes por familia** 7.14 (1) 0 50.0 (7/14) 40.0 (6/15) Diabetes población total 2.5 (1/40) 4.35 (2/46) Con apoyo 21.4 (3) 66.7 (10) Diabetes por familia** 7.14 (1/14) 13.3 (2/15) Sin apoyo 78.6 (11) 33.3 (5) Riesgo triglicéridos altos b Población total 42.5 (17/40) 30.4 (14/46) Por familia** Apoyo de programas sociales* 78.6 (11/14) 46.7 (7/15) Población total 25.0 (10/40) 32.6 (15/46) Por familia** Riesgo colesterol total altoc 57.1 (8/14) 66.7 (10/15) Población total 17.5 (7/40) 21.7 (10/46) Por familia** 42.9 (6/14) 60.0 (9/15) Población total 27.5 (11/40) 39.1 (18/46) Por familia** 42.9 (6/14) 73.3 (11/15) Riesgo colesterol-LDL altod Riesgo colesterol-HDL bajoe Fuente: Elaboración propia. * Valor de p<0.05 obtenido por χ2 o prueba exacta de Fisher. **Familias con un miembro en riesgo. Líneas de corte parámetros bioquímicos: a Prediabetes 100 a <126 mg/dL; diabetes ≥ 126 mg/dL b Riesgo triglicéridos 0-9 años ≥ 75 mg/dL; riesgo triglicéridos 10-19 años ≥ 90 mg/dL; riesgo triglicéridos adultos ≥ 150 mg/dL c Riesgo colesterol total niños y adolescentes ≥ 170 mg/dL; riesgo colesterol total adultos ≥ 200 mg/dL d Riesgo colesterol-LDL niños y adolescentes ≥ 110 mg/dL; riesgo colesterol-LDL adultos ≥ 130 mg/dL e Riesgo colesterol-HDL ≤ 40 mg/dL Prácticas de alimentación y actividad física Ningún participante se clasificó en el nivel Alimentación saludable del IASE. El 75.5% (n=77) de los participantes se ubicó en la categoría intermedia (Necesita mejorar), que implica que aún se necesitan hacer cambios en la alimentación. El resto de los participantes (24.5%, n=25) se clasificó en la categoría más baja (Poco saludable). Se indagó sobre el cumplimiento de la recomendación semanal de consumo de algunos ítems del IASE: verduras y frutas (diario); azúcares y bebidas azucaradas (nunca o casi nunca). Se encontraron diferencias significativas por grupo de edad en el no cumplimiento del consumo de verduras y frutas. El no cumplimiento del consumo de verduras fue mayor en los participantes menores de 15 años, mientras que el no cumplimiento del consumo de frutas fue mayor en los adultos (Figura 1). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 26 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. Respecto al grupo de azúcares, el 64.7% (n=66) de la población total los consumió diariamente, y 13.7% (n=14), tres o más veces por semana. En cuanto a las bebidas azucaradas, 38.2% (n=39) los consumió diariamente, y 35.3% (n=36), tres o más veces por semana. Los alimentos de mayor y menor consumo, obtenidos de la lista de frecuencia de alimentos aplicada a adultos, son similares entre comunidades (Tabla 2). Existen algunas excepciones, por ejemplo, en los alimentos de origen animal (AOA), en Real Peñasco se encuentra la carne roja, mientras que en Milpillas aparece el atún. Artículo Original Los resultados de actividad física de 45 adultos de Real Peñasco y Milpillas, indicaron que el 28.9% (n=13) realiza alguna actividad física en su tiempo libre, y el 75.6% (n=34) cumplió la recomendación semanal de actividad moderada (Academia Nacional de Medicina, 2015; WHO, 2010). Se obtuvo información de actividad física y sedentarismo de 43 participantes menores de 15 años. El 30.2% (n=13) de los menores realiza alguna actividad física en su tiempo libre, mientras que el 27.9% (n=12) pasa más de dos horas frente a una pantalla (televisión, celular, videojuegos). Entre comunidades no se encontraron diferencias significativas en los datos de actividad física y en la calidad de la alimentación. Algunas prácticas de alimentación y actividad física de los participantes resultaron factores de riesgo para sobrepeso y obesidad, obesidad abdominal y glucosa alta (Tabla 3), para el riesgo de triglicéridos, colesterol total, colesterol HDL y colesterol LDL, no se encontró asociación (datos no mostrados). En los adultos de 23 años y mayores, el riesgo es mayor para sobrepeso y obesidad, obesidad abdominal y glucosa alta. Por otra parte, la calidad de la dieta, clasificada en el nivel Necesita mejorar del IASE, fue factor de riesgo para sobrepeso y obesidad, y obesidad abdominal, en la población total. En los menores de 15 años, pasar más de dos horas frente a un monitor, fue factor de riesgo para glucosa alta. Tabla 3. Factores de riesgo para sobrepeso y obesidad, obesidad abdominal y glucosa alta en los participantes de Real Factores de riesgo No. % Sobrepeso y obesidad OR IC95% Obesidad abdominal % OR IC95% Glucosa alta No. % OR IC95% Edad ≥ 23 años ≤ 15 años 45 75.6 84.4 43 37.2 12.9 5.02-33.3** 33.2 11.1-99.8** 5.78 1.74-19.2** 57 19.3 14.0 43 9.3 IASE (población total) Necesita mejorar Poco saludable 77 53.2 51.9 66 28.8 5.98 1.88-19.1** 3.42 1.23-9.50** 7.68 0.96-61.5 25 16.0 24.0 20 5.0 Tiempo frente al monitor (menores) > 2 horas ≤ 2 horas 12 25.0 16.7 1.14 0.24-5.41 0.83 0.14-4.84 31 22.6 19.3 8 37.5 13.2 1.12-155** 23 4.35 Actividad física 150 min* (adultos) No cumple 10 20.0 90.0 1.44 0.26-8.10 1.93 0.20-18.2 Cumple 34 26.5 82.3 Fuente: Elaboración propia. *Actividad física moderada. OR: odds ratio, IC 95%: intervalo de confianza de 95%. **p<0.05 IASE: Índice de Alimentación Saludable. 9 66.7 0.77 0.16-3.63 33 60.6 Percepciones sobre alimentación y actividad física A partir de las respuestas de 35 adultos (Real Peñasco n=16, Milpillas n=19) a la pregunta ¿Qué alimentos hacen bien a mi salud?, se establecieron las categorías Verduras, Frutas, Cereales, Leguminosas, AOA y Agua natural. Entre comunidades se encontraron diferencias significativas en la categoría Frutas (81.3% [n=13] Real Peñasco, 36.8% [n=7] Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 27 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. Artículo Original Milpillas, p=0.016), y en la categoría Leguminosas (37.5% [n=6] Real Peñasco, 78.9% [n=15] Milpillas, p=0.018). También se encontró diferencia en la subcategoría Pollo de la categoría AOA (0% Real Peñasco, 41.2% [n=5] Milpillas, p=0.037). En la pregunta ¿Qué alimentos hacen mal a mi salud?, las respuestas se clasificaron en las categorías AOA, Harinas, Dulces, Alimentos procesados, Antojitos, Grasas, Comida irritante y Otros. Se encontró que la categoría Alimentos procesados fue la más mencionada (56.3% [n=9] Real Peñasco, 63.2% [n=12] Milpillas, p=0.678), principalmente la subcategoría Refresco (55.5% [n=5] Real Peñasco, 83.3% [n=10] Milpillas, p=0.331); entre comunidades no se encontraron diferencias significativas en las categorías de esta pregunta. Con relación al ejercicio, el 80.0% (n=28) de los adultos de las dos comunidades reconoció efectos benéficos sobre la salud. Además, un 48.6% (n=17) identificó alguna dificultad para realizarlo, principalmente la falta de tiempo (58.8%, n=10), en mayor porcentaje en Milpillas (88.9%, n=8) que en Real Peñasco (25.0%, n=2) (p=0.0152), seguido por las limitaciones físicas (29.4%, n=5) y una actitud de flojera o cansancio (17.6%, n=3). Respecto al análisis de percepción infantil, en la Figura 2 se muestran las categorías establecidas para cada indicación dada en la herramienta de dibujo. En la indicación, Dibuja actividades que son buenas para tu salud, los niños de las dos comunidades dibujaron elementos principalmente en las categorías: Ingerir alimentos saludables, Jugar y Hacer actividad física. Dentro de la categoría Ingerir alimentos saludables, dibujaron esencialmente frutas y verduras. Respecto a la indicación, Dibuja actividades que son malas para tu salud, las categorías en las que una mayor frecuencia de niños dibujó fueron: Ingerir alimentos no saludables, Hacer actividades peligrosas y Tomar refresco. En la categoría Ingerir alimentos no saludables, dibujaron: papitas, churros, dulces, sopas instantáneas y salsas. Los niños de Milpillas dibujaron con mayor frecuencia en dicha categoría, comparados con los de Real Peñasco (Figura 2). Particularidades de la alimentación y la actividad física familiar de acuerdo con los testimonios de los adultos entrevistados Alimentos consumidos En las comidas familiares destaca la importancia de los cereales y tubérculos, tal es el caso del arroz, la “sopita” de pasta, la papa y principalmente la tortilla. Al igual que la tortilla, el frijol es también imprescindible, dice uno de los padres de familia que “podrá faltar lo que sea, pero frijoles y tortillas siempre hay”. Entre los AOA, el huevo es el alimento por excelencia entre las familias, debido a cuestiones de practicidad y precio, se consume en el desayuno, comida o cena, con embutidos o chile. En Real Peñasco, otros AOA forman parte de la alimentación, como la carne roja, el pollo y de forma esporádica pescados y mariscos. En Milpillas también se consume carne roja, pollo y ceviche, pero los testimonios aluden a comprar poca carne o de forma ocasional: “(…) a veces les traigo así bistec, les traigo pollo, así cualquier cosa de carne” (Madre, Entrevista 1 Milpillas, septiembre 2016). A la mayoría de los miembros de las familias les gustan las frutas, su consumo depende del tipo de fruta y está supeditado a los días en que se haga el “mandadito”: “Las niñas son las que piden y p´s uno les trae su kilito de, ya sea de un melón o sandía” Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 28 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. (Padre, Entrevista 5 Milpillas, octubre 2016). Las verduras no tienen el mismo éxito, son desagradables para niños y algunos adultos. La preparación de las verduras influye en la aceptación; a los niños le gusta el repollo y la lechuga cuando acompañan antojitos. El rechazo de los niños participantes por las verduras influye para que no se incluyan en las comidas familiares. Existen familias donde ningún miembro consume verduras, o el consumo se limita a algunas ocasiones mensuales: “(…) de hecho cuando mi suegra hace caldo es la pura carne, la agüita, la sopa y ya, pero así que le eche que la calabaza, ella sí le echa, pero nosotros no nos la comemos” (Madre, Entrevista 1 Real Peñasco, septiembre 2016). El consumo de alimentos procesados se presenta en todos los grupos de edad, aunque la preferencia más notable ocurre entre niños y adolescentes. En muchos casos, la preferencia por este tipo de alimentos es mayor que por aquellos preparados en casa. Le lleva la señora una torta con aguacate y queso y su jugo, pero no, casi trae todo el bolillo, o sea la torta no se la come (…) si le mandamos unas papitas, un jugo, unas galletas si la consume (Padre, Entrevista 5 Milpillas, octubre 2016). Las preferencias de los niños influencian el tipo de alimentos que preparan las mamás, en Milpillas, por ejemplo, los niños piden carne roja, un producto que las madres perciben como no saludable. Los dulces, refrescos, pizzas y alimentos fritos, son igualmente productos del agrado de los menores. A nivel familiar, los alimentos procesados más populares son las sopas instantáneas y el refresco. Se encontraron referencias al consumo de refresco desde la niñez de algunos adultos, una mamá de Milpillas narró que su papá “lo mandaba traer”. En las comidas y en la convivencia familiar el refresco tiene una importancia similar a las tortillas: “- ¿Y qué tiene de comer? - p´s ya les digo que hice, pero les digo, pero aquí falta tortillas y falta el refresco, uno ponga el refresco y el otro las tortillas” (Madre, Entrevista 4 Milpillas, octubre 2016). En lo que respecta a la manera de preparación de los alimentos, la forma frita fue la más mencionada. Las grasas utilizadas para freír fueron el aceite y la manteca, esta última obtenida de los puercos que crían algunas familias. Cuando usan aceite, algunas mamás utilizan un litro semanalmente, mientras que Artículo Original otras que gastan de dos a tres litros. Una mamá explicó que ella agrega más aceite porque su esposo lo pide. Transición alimentaria Las mamás entrevistadas de Milpillas coincidieron en que la alimentación actual es diferente a la de su niñez, la cual estaba basada en productos saludables y naturales obtenidos “del monte” y preparados en casa. Entre estos productos mencionaron los frijoles, nopales, maíz, tortillas, conejos del campo y gallinas de patio; también se describió la ausencia de grasa en la preparación y de carne roja. Una de las mamás explicó por qué se abandonó la siembra en Milpillas: “Ya no llovió igual, lo mismo que la gente se fue acabando, la gente fue que ya no le gustaron esos trabajos (…) la gente ya tiene flojera de trabajar las parcelas ya mejor siembra o vende el agua” (Madre, Entrevista 3 Milpillas, septiembre 2016). Las madres describen que el cambio en la alimentación, se relaciona incluso con el rechazo al sabor de los productos obtenidos de la cría de animales, como las “gallinas de patio” y la leche, comparado al sabor de los que consiguen en las tiendas. Para algunos adultos, principalmente en Real Peñasco, el cambio en la alimentación ha sido un mayor poder adquisitivo para comprar alimentos, respecto a su niñez con problemas de desnutrición. Oportunidades para realizar actividad física El tipo de actividad física que pueden realizar los adultos en su comunidad, es el fútbol y la zumba. El fútbol se realiza de forma independiente en campos de tierra, o bien, como parte de las actividades de los equipos llaneros; en el caso de la zumba, en Real Peñasco se realiza con la iniciativa de vecinos de un fraccionamiento, mientras que en Milpillas ha sido impulsada por personal de programas sociales y algunos vecinos, sin embargo, en las dos comunidades han existido problemas para mantener la actividad. El personal de los programas sociales, ha organizado caminatas comunitarias que no han sido constantes por el cambio de responsables a nivel programa. Los participantes mencionan barreras para involucrarse en estas actividades, como el desinterés: “Nomás que uno no hace aprecio vedad, ya nomás, no hace aprecio de ir, no hace caso de ir” (Madre, Entrevista 3 Milpillas, septiembre 2016); el tiempo se identifica también como una limitante. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 29 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. Ay pues la verdad de ejercicio, pos, es que la mera verdad a mi si me gusta mucho el ejercicio, pero la verdad no tengo tiempo, (…) el poquito tiempo quisiera para, pos, para acostarme un ratito a descansar por que sí es mucho mí, pos, mi trabajo (Madre, Entrevista 2 Real Peñasco, septiembre 2016). Independientemente de la actividad física en el tiempo libre, los adultos entrevistados coinciden en que sus actividades diarias implican un desgaste físico importante, principalmente aquellos que trabajan “la pastura” para los animales y el cuidado de huertos. Estas actividades, realizadas principalmente en Milpillas, representan un espacio importante de ejercicio y convivencia familiar. La actividad física en el tiempo libre en los menores de 15 años, se desarrolla en lugares donde existen los espacios, como las canchas de los fraccionamientos y las casas con patios amplios, en “la pastura” y el cuidado de huertos. Una mamá de Real Peñasco, relata que durante un tiempo inscribió a su hija en un deporte, pero le fue imposible mantener esta actividad por cuestiones económicas. Características de los expendios de alimentos Las mamás identificaron como los principales lugares de abastecimiento de alimentos, dos supermercados medianos en ambas comunidades, dos abarroterías en Real Peñasco y cuatro en Milpillas. Algunas mamás mencionaron lugares retirados, como un tianguis grande y un centro comercial, ambos localizados en la periferia del municipio y a los que pueden llegar en coche o camión. En los supermercados se ofrecen diversos productos, tales como, arroz, pastas, sopas instantáneas, cereales de caja, avena, pan blanco e integral, enlatados, frijoles, soya, aceite, leche entera y descremada, queso, yogurt, jamón, salchicha, chorizo, carne, frutas, verduras, dulces, frituras, papas y refrescos. La oferta de alimentos coincide en los supermercados, por ejemplo, la diversidad de dulces, papas y refrescos es amplia. También se encontró variedad en las frutas y verduras, pero la mayoría en mal estado, las madres describen esta experiencia y detallan la necesidad de estar al pendiente del día que surten producto fresco. En el caso de la carne, se vende pollo y cortes de carne con alto contenido de grasa, como trozos de carne de puerco, carne para taco, chuleta ahumada y carne molida. En las abarroterías pequeñas, a excepción de Artículo Original la carne, se puede encontrar esta misma línea de productos en una menor diversidad. Las frutas y verduras que se observaron fueron cebolla, jitomate, chile, plátano, manzana y limón. Además, en casi todos los establecimientos se vende cerveza. En una de las abarroterías, la tendera explicó que no ofrecía una mayor variedad de verduras por que el producto “se le quedaba”. Las mamás que acompañaron al equipo de investigación en el recorrido, compartieron que las iniciativas para vender verduras en la comunidad no han sido exitosas, una de ellas piensa que el costo no tiene que ver, ya que una verdura no es más cara que unos churros o un refresco. Discusión En el presente estudio, la investigación mixta permitió triangular los hallazgos cuantitativos y cualitativos, para interpretar el estado nutricional de un grupo de familias de zonas suburbanas de San Luis Potosí, México, desde sus percepciones y prácticas de alimentación y actividad física. En estas familias, con rezago económico, pobreza alimentaria y falta de acceso a servicios, está presente la doble carga de la malnutrición en sus expresiones comunitaria, de hogar y de individuo (Rivera et al., 2014), sin embargo, como sucede en el panorama nacional (Aguilar-Salinas et al., 2010; Gutiérrez et al., 2012; Shamah-Levy et al., 2017), el sobrepeso y la obesidad, las dislipidemias y el riesgo por prediabetes, tienen una mayor prevalencia. En cuanto a la calidad de la alimentación en las familias, la evaluación realizada por medio del IASE, indica que el mayor porcentaje de participantes se ubica en la categoría Necesita cambios, característica observada en otros estudios realizados en población mexicana en los que se aplican distintas adaptaciones del índice de alimentación saludable (IAS) (Galaviz, Ramos, Núñez y Salas, 2019; González, Puga y Quintero, 2012; Olvera et al., 2018). En el estudio de Galaviz et al. (2019), en población con marginación alta, aumenta el porcentaje de participantes en la categoría Poco saludable y disminuye la categoría Saludable, este comportamiento es similar en los participantes del presente estudio, para los cuales, la calificación Saludable es nula. En esta investigación, la categoría Necesita cambios, fue factor de riesgo para sobrepeso y obesidad, y obesidad abdominal. Los resultados del estudio apuntan, a que los participantes ubicados en el nivel Necesita cambios Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 30 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. tienen un mayor consumo energético que aquellos clasificados en el nivel Poco saludable. Los alimentos de mayor consumo en las familias, exhiben un cuadro básico que se ha documentado en estudios previos en población mexicana (Del ÁngelPérez y Villagómez-Cortés, 2014), y que se basa en tortillas, arroz, frijoles, huevo, nopales, jitomate, cebolla, plátano, limón y chile. El protagonismo de algunos de estos alimentos se ha explicado a partir de su efecto en producir saciedad y en la tradición gastronómica (Del Ángel-Pérez y VillagómezCortés, 2014), además, en el recorrido de expendios de alimentos, se observó que estos productos son de fácil acceso. En los testimonios de los adultos, se describió la importancia de alimentos del grupo de cereales y tubérculos, y leguminosas, es decir que los carbohidratos y la proteína vegetal son importantes en la dieta familiar. En el caso de la proteína animal, una fuente primordial es el huevo; el consumo de otros AOA es controversial, este es el caso de la carne roja. En los establecimientos de la comunidad se observó la oferta de cortes grasosos de carne roja, lo que podría explicarse por el precio y la capacidad adquisitiva de los consumidores (Ortiz-Hernández, Rodríguez-Magallanes y Melgar-Quiñónez, 2012). Esto es congruente con la mala percepción de las mamás sobre este producto, y en Milpillas dicha percepción se refuerza por su reciente integración a las costumbres de alimentación, contrario al consumo de pollo que viene desde la cría de gallinas. En Real Peñasco el consumo de carne tiene indicios de ser más favorable, tanto en cantidad como diversidad. Una mayor oferta de AOA es uno de los rasgos de la transición alimentaria y su consumo excesivo se relaciona con el desarrollo de ENT; en las comunidades de estudio la falta de acceso a carnes magras aumenta este nivel de riesgo. Algo similar ocurre con el consumo de grasas, la disponibilidad de aceites baratos ha ido en ascenso en países en desarrollo (Popkin, Adair y Ng, 2012), esto tiene sentido en la experiencia de las familias, que llegan a adquirir hasta tres litros de aceite semanalmente. El patrón de consumo de frutas, verduras, azúcares y bebidas azucaradas, fue similar al comportamiento nacional y a otros estudios en población de San Luis Potosí, principalmente en lo que respecta al bajo consumo de verduras en los menores de 15 años, y el alto consumo de bebidas azucaradas en la población total (García, Noyola, Hernández y Peralta, 2017; Artículo Original Shamah-Levy, et al., 2017). A pesar de estos datos, el análisis de percepción por cuestionario y dibujo, reveló que entre los participantes existe una percepción importante de las verduras como alimentos saludables, mientras que las bebidas azucaradas y otros procesados se perciben como no saludables. Desde la experiencia descrita en las entrevistas, el consumo de verduras está influenciado por la oferta limitada en los establecimientos y el rechazo de algunos integrantes de las familias. Las preferencias de los menores juegan un papel importante, el desagrado de los hijos hacia las verduras disminuye su integración en las comidas familiares; sucede al revés con las frutas, al ser un alimento de agrado para los niños los padres buscan la manera de adquirirlo, sin importar las limitaciones de acceso. El agrado por las frutas en los niños ha sido documentado en estudios previos, y se relaciona con el sabor dulce (Sánchez-García et al., 2014). Con relación al consumo de alimentos procesados, las madres, preocupadas porque los hijos coman, aceptan la introducción de alimentos “nuevos”, distintos a los que consideran saludables. Contrasta esta respuesta frente a lo observado en un estudio con madres de clase media que habitan en la zona metropolitana de Buenos Aires, donde las preferencias de los hijos se negocian para conciliar también los alimentos nutritivos (Freidin, 2016). Lo anterior pone de manifiesto que el rezago social y educativo puede limitar las herramientas para hacer frente a la transición alimentaria. La oferta de alimentos procesados como refrescos, jugos, dulces, frituras, papitas y comida instantánea, es constante en los establecimientos de las comunidades. En la vida familiar, el refresco ha adquirido significados sociales relevantes. Eso tal vez explique que, a pesar de ser percibido como un alimento no saludable, aun así, su consumo sea elevado. Lo anterior refuerza el valor simbólico de los alimentos y el planteamiento de Freidin (2016), donde las personas ponderan la preocupación por la salud con valores como la conveniencia, los costos, el placer y la sociabilidad. Como señala el autor, la preferencia de los jóvenes por estos productos se ha relacionado con la oferta, publicidad e incentivación entre pares. En la transición nutricional de las familias han participado diferentes factores; la oferta de alimentos no saludables con alta palatabilidad, el acceso limitado a productos frescos saludables, costumbres Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 31 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. gastronómicas que interiorizaron productos procesados, preferencias por sabor y el abandono del campo. Según narran los testimonios, las familias que aún crían animales y cultivan huertos, encuentra tanto la oportunidad de consumir productos naturales como un espacio para activarse físicamente y convivir. En este sentido, el trabajo en el campo es una característica positiva, partiendo de las escasas oportunidades en las comunidades para realizar ejercicio. Tal parece que la falta de alternativas para ejercitarse, inciden en una escasa cultura del ejercicio, lo que puede explicar el desinterés cuando surge una oportunidad de realizarlo. De acuerdo con los resultados del cuestionario de actividad física, el porcentaje de adultos que no cumplió la recomendación de actividad moderada (24.4%, n=11), fue mayor que el promedio nacional reportado en la ENSANUT de medio camino 2016 (14.4%) (Shamah-Levy et al., 2017). Los adultos participantes en este estudio, perciben como barreras para realizar actividad física en el tiempo libre, a la falta de tiempo, las limitaciones físicas y cuestiones de motivación. En la actividad física de los menores, el espacio parece ser esencial. Estudios con población infantil, señalan que la falta de espacios de juego en las viviendas, y ciudades poco accesibles y seguras, favorecen el sedentarismo (Gutiérrez-Zornoza, Rodríguez-Martín, Martínez-Andrés, García-López y Sánchez-López, 2014). En esta investigación, se encontró que los menores con acceso a patios o áreas de juego en su vivienda, alternan el tiempo frente al televisor con algún tipo de actividad física. El porcentaje de menores de 15 años que pasó más de dos horas frente al televisor (27.9%, n=12), fue menor que el promedio nacional (55.5%) (ShamahLevy et al., 2017), sin embargo, este tiempo sedentario fue factor de riesgo para glucosa alterada en ayunas. Las calles no se mencionaron como espacios de juego de los menores; en un estudio de percepción de riesgos en escolares de Real Peñasco, se encontró que algunos niños percibieron vandalismo y violencia en los alrededores de sus casas (Börner, Torrico-Albino, Nieto-Caraveo y Cubillas-Tejeda, 2015; Börner, Torrico-Albino, Nieto-Caraveo y Cubillas-Tejeda, 2017). En el entorno municipal, Real Peñasco se considera una zona peligrosa, y Milpillas ha sido escenario de actos de delincuencia organizada. Lo anterior también es percibido por algunos niños participantes, de acuerdo Artículo Original a los resultados obtenidos en la técnica de dibujo (Figura 2). Entre las principales fortalezas del estudio se encuentra el uso de investigación mixta, que permite integrar y contrastar los resultados del análisis de percepciones y prácticas y el diagnóstico nutricional, para proponer una estrategia de intervención contextualizada y holística. Otra aportación de la investigación, fue involucrar a la población infantil en el análisis de percepción, para darle la oportunidad de expresarse con relación a lo que sabe, piensa y percibe sobre su salud y el cuidado de la misma (Börner, Torrico-Albino, Nieto-Caraveo y CubillasTejeda, 2017; Cubillas-Tejeda, León-Gómez, Torrico-Albino y Nieto-Caraveo, 2018; TorresNerio, Domínguez-Cortinas, Van’t-Hooft, DíazBarriga y Cubillas-Tejeda, 2010). Entre las limitaciones de la investigación se encuentran las dificultades para aumentar el porcentaje de participación de las familias, lo que pudo dar más solidez a los resultados, sin embargo, la integración de un enfoque mixto contribuyó a respaldar el análisis. Otras limitaciones del estudio fueron la falta de evaluación de otros micronutrientes en la valoración nutricional, y un estudio más sistematizado de los expendios de alimentos. Conclusiones Las familias participantes de ambas comunidades, presentan rezago económico, pobreza alimentaria y falta de acceso a servicios; entre estas familias existe la doble carga de la malnutrición, sin embargo, el sobrepeso, la obesidad, las dislipidemias y el riesgo por prediabetes, tienen una mayor prevalencia. A pesar de existir conocimientos relacionados con alimentación saludable, en la mayoría de los integrantes de las familias existen hábitos alimenticios inadecuados y falta de actividad física por diversas razones. La situación de las comunidades analizadas es similar en otras poblaciones de SLP, México, América Latina y de otros países en desarrollo, lo que hace indudable la necesidad de diseñar e implementar estrategias de intervención basadas en evidencia y contextualizadas, que favorezcan en las personas el aprendizaje significativo, el cambio o permanencia de hábitos enfocados a fomentar conductas protectoras. Es fundamental establecer el diálogo y fomentar la participación en las comunidades, así Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 32 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. como establecer la vinculación interinstitucional y multidisciplinaria, que favorezcan el abordaje de las problemáticas de manera integral. La experiencia del presente estudio, aporta bases para replantear futuros programas sociales y de salud en estas comunidades, acorde a su contexto. Además de la importancia de atender el rezago social, es primordial brindar capacidades y alternativas a los pobladores, atractivas y culturalmente contextualizadas, que les permita contender con los efectos negativos de la transición urbana y nutricional. Agradecimientos Agradecemos el apoyo otorgado por el Fondo Mixto del CONACYT-Gobierno del Estado de San Luis Potosí para la realización del proyecto titulado “Identificación de perfiles genéticos, proteómicos y factores de riesgo asociados a las enfermedades no transmisibles y sus comorbilidades e implementación de intervenciones educativas para su prevención” (FMSLP-2014-C02-251723). Se agradece al Dr. Nazeem Muhajarine y a la Dra. Sylvia Abonyi de la Universidad de Saskatchewan, Canadá, por su asesoría en el análisis de datos cuantitativos y cualitativos. Gracias a las familias de Real Peñasco y Milpillas por su participación y la apertura para compartirnos sus experiencias. Bibliografía Academia Nacional de Medicina. (2015). 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Revista Salud Pública y Nutrición, 18 (3), 38-44. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Martínez Jaikel T. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.3-4 Recibido: 09 de abril 2019; Aceptado: 26 de julio 2019 Email: tatimartinez@hotmail.com �Family social support- weight loss-women Artículo de Revisión THE ROLE OF SOCIAL SUPPORT IN ADULT WOMEN’S WEIGHT LOSS: A LITERATURE REVIEW. Martínez Jaikel Tatiana*. *Escuela de Nutrición, Universidad de Costa Rica. ABSTRACT Introduction: Excess body weight is a worldwide health problem. Social support may play a central role during weight loss processes; however, this relationship has not been clearly established. Objective: To determine the role of social support in adult women’s weight loss. Material and method: We conducted a systematic review searching four databases: PubMed, Ebsco Medline with full text, PsycINFO and Web of Science. The articles reviewed were 1) related to at least one of the research questions; 2) showed intervention studies aiming to evaluate the effectiveness of the familiar social support component in weight loss; 3) included adult women between 18 and 65 years old in the population of the study. Results: Ten studies relating family social support to weight loss: only a few of them have shown an association between weight loss and family social support, and none of the studies found an association between family social support and BMI; involving family members in weight loss programs seems to have some positive effects but the results are mixed. Limitations: Studies used different definitions and measures to evaluate family social support; some of them were excluded because they did not differentiate in their analysis between men and women. Conclusions: There seems to be a positive effect between social support and weight loss in women, but more studies are necessary to draw solid conclusions. Key words: Family social support- weight loss-women RESUMEN Introducción. El exceso de peso corporal, es un problema de salud mundial. El apoyo social podría jugar un papel central durante los procesos de pérdida de peso, sin embargo, esta relación no está claramente establecida. Objetivo: Determinar el papel del apoyo social en la pérdida de peso de las mujeres adultas. Material y método: Realizamos una revisión sistemática buscando cuatro bases de datos: PubMed, Ebsco Medline con texto completo, PsycINFO y Web of Science; e incluyendo artículos que fueron 1) relacionados con al menos una de las preguntas de investigación; 2) estudios de intervención con el objetivo de evaluar la efectividad del componente de apoyo social familiar en la pérdida de peso; 3) la población del estudio eran mujeres adultas entre 18 y 65 años. Resultados: Se encontraron diez estudios que relacionan el apoyo social familiar con la pérdida de peso: solo algunos de ellos demostraron una asociación entre la pérdida de peso y el apoyo social familiar, y ninguno encontró una asociación entre el apoyo social familiar y IMC; involucrar a miembros de la familia en programas de pérdida de peso parece tener algún efecto positivo pero los resultados fueron mixtos. Limitaciones: los estudios utilizaron diferentes definiciones y medidas para evaluar el apoyo social familiar; algunos de ellos fueron excluidos porque no diferenciaron en su análisis entre hombres y mujeres. Conclusiones: Parece existir un efecto positivo entre el apoyo social y la pérdida de peso en las mujeres, pero se necesitan más estudios para establecer conclusiones sólidas. Palabras Clave: Apoyo social familiar, pérdida de peso, mujeres. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 38 �Family social support- weight loss-women Introduction Overweight and obesity, as defined as excess body weight, are a worldwide health problem, including Latin-American countries (World Health Organization, 2015). For example, in Mexico, according to data from the Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016, more than 70% of adults are considered to be overweight or obese. Specifically, in Mexican adult women, in 2016 the prevalence of excess body weight (BMI ≥25) was 72.7% (Secretaría de Salud, 2017). Excess body weight is associated with the leading causes of death worldwide, such as cardiovascular disease, stroke, diabetes, and some types of cancer (Center for Disease Control and Prevention, 2018; NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel, 1998; World Health Organization, 2015). Other psychosocial consequences such as depression, insecurity, isolation, and lack of self-esteem are also documented more often in women (Azarbad & Gonder-Frederick, 2010; Luppino et al., 2010). For this reason, the prevention and treatment of excess body weight is fundamental to maintain population health. Excess body weight results from multiple causes and contributing factors, including individual and environment factors, therefore its treatment should involve multiple interventions and strategies (CDC, 2018; NIDDK, 2012; NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel, 1998). Promoting a healthy diet and exercise are two of the most important components of weight loss interventions (NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel, 1998) and for both, a behavior change is required. Theoretically, social support may play a central role during weight loss processes (Greaves et al., 2011; Verheijden, Bakx, van Weel, Koelen, & van Staveren, 2005). The concept of social support has been used to define many different concepts, such as emotional, instrumental, informational, and appraisal support (Thoits, 2011; Verheijden et al., 2005). Uchino (2009) differentiates between perceived and received social support. He points out that this is a main distinction because perceived support has had a greater relationship to health in a more consistent way than received support has. Perceived support is related to one´s potential access to social support. On the other hand, received support is more a relational factor that appears during a specific time frame and Artículo de Revisión usually in response to stressful circumstances (Uchino, 2009). Family, as a primary group, is one of the most recognized sources of social support (Thoits, 2011). In women, who are used to undertaking most of the domestic and care work in Latin American countries (Economic Commission for Latin America and the Caribbean, 2018), having the support of their family members may be crucial to implement healthier food and physical activity behaviors. For example, in our study in Costa Rica conducted with food- insecure, excess-weight women, we found that family may help in the efforts to lose weight or may hinder it. Some of the problems that women face when they are trying to lose weight are that family members do not want to eat healthily. Also, the family, and especially their partners, tries to “boycott” their intentions to lose weight by bringing home foods high in calories and fat (Martinez-Jaikel & Frongillo, 2016). Therefore, to recognize the main role that family members play in weight loss processes has strong rationality. Some literature reviews have evaluated the effect of the family members in adult weight loss, the results tend to show positive results, however the evidence is not fully consistent (Avenell et al., 2004; Black, Gleser, & Kooyers, 1990; Glenny, O’Meara, Melville, Sheldon, & Wilson, 1997; Kelsey, Earp, & Kirkley, 1997; McLean, Griffin, Toney, & Hardeman, 2003; Verheijden et al., 2005). For example, the revision of Glenny, O'meara, Melville, Sheldon & Wilson (1997) found that interventions involving family members seem to show some advantages in children but in adults, specifically in interventions with couples, the effectiveness cannot be fully established. In the same way, McLean, Griffin, Toney, & Hardeman (2003) concluded that involvement of spouses in weight loss, weight control, and weight maintenance interventions tended to improve effectiveness, however, the existing studies provided limited support. On the other hand, Avenell et al. (2004) found that family therapy has been more associated with greater weight losses for up to two years when compared to individual therapy. Also, Verheijden et al. (2005) demonstrated that social support interventions on weight management show positive results. This literature review aims to review the most recent literature (from 2005 to now) in relation to family Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 39 �Family social support- weight loss-women social support and weight loss, specifically in women. The purpose of this article is to determine the role of social support in adult women´s weight loss. The following questions will be addressed: 1) Does family social support influence the processes of weight loss in women? 2) Is there a relationship between family social support and weight in women? 3) Does the participation of family members, including partners, in weight loss interventions improve weight outcomes in women? Material and method Search Strategy We searched four specialist databases: PubMed, Ebsco Medline with full text, PsycINFO, and Web of Science. The electronic searches were complemented by Google Scholar using the same terms in Spanish and Portuguese too. Manual searches of bibliographies found in all articles were done. The keywords used were: “Social support”family – “weight loss”- women. Artículo de Revisión points, and if a study obtained less than 6 points it was considered a low-quality study. No metaanalysis or statistical analyses were conducted. Table 1.Tool to evaluate the quality of the studies Quality categories Intervention Study Design High (3) Randomized controlled Trial Sample Probability Sample Report measures with Reliability and Validity of the high levels of validity and Measures reliability Randomization or Control for confounding adjustment for at least 3 confounding factors Moderate (2) Low (1) Cuasi-experimental Non-experimental Purposeful sample Report measures with moderate levels of validity and reliability Convenience Sample Reliability and Validity measures are not reported Adjustment for at least one confounding factors No adjustment for confounding factors Results Figure 1 depicts a flow chart with the number of articles remaining at each stage and the reasons for exclusion. Inclusion Criteria/ Exclusion Criteria We applied the following inclusion criteria: 1) studies should be related to at least one of the research questions; 2) they should be intervention studies or analysis of intervention studies aiming to evaluate the effectiveness of the familiar social support component in weight loss; 3) the population of the study should include adult women between 18 and 65 years old, and body weight should be an outcome measure. Studies were excluded if the population of the study included people with diabetes, cancer, pregnant or post-partum women. They were also excluded if the articles described protocols and not results and were published before 2005. The two exceptions were the article of Cousins et al (1992) and Teixeira et al (2002) because these articles were not included in the previous literature reviews. Assessment of study quality As Khan, Kunz, Kleijnen, & Antes (2003) proposed, to assess the quality of the studies we developed a quality hierarchy tool (Table 1). This tool rated the studies based on certain criteria: the intervention study design, the type of the sample, the reliability and validity of the measures, and the control for confounding. The maximum possible points were 12. A high-quality study should have between 11 and 12 points, a moderate quality study between 7 and 10 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 40 �Family social support- weight loss-women Ten papers met the selection criteria. Using our quality hierarchy tool, two papers were classified as high quality studies (Jerome et al., 2015; Johnson, Carson, Affuso, Hardy, & Baskin, 2014), seven as medium quality studies (Cousins et al., 1992; Kiernan et al., 2012a; Kim, McEwen, Kieffer, Herman, & Piette, 2008; Kumanyika et al., 2009; Kyryliuk, Baruth, & Wilcox, 2015; Marquez & Wing, 2013; Teixeira et al., 2002), and one as a low quality study (Pinelli, Brown, Herman, & Jaber, 2011). In relation to the study design, six were randomized trials, one was a cluster randomized trial, and three had a non-experimental design. The sample sizes were between 588 and 27 individuals. All the studies were conducted in the U.S. Next, the findings will be reported for each research question. Findings and discussion Interventions examining the association between family social support and weight loss in women We found four studies (Jerome et al., 2015; Kiernan et al., 2012b; Kyryliuk et al., 2015; Teixeira et al., 2002) aimed to evaluate the association between family social support and weight loss in women. In three of them, the predominant population was white but also included other populations; in Kyryliuk et al., (2015) the population was African American. Three of the studies used different scales to measure different types of family social support - such as social support for diet (Jerome et al., 2015), perceived support, and sabotage from friends and family - for healthy eating and physical activity (Kiernan et al., 2012b) and general social support (Teixeira et al., 2002). One of them, Kyryliuk et al (2015), used items to evaluate social support for physical activity and consumption of fruits and vegetables. Two of them used the Sallis, Grossman, Pinski, Patterson, & Nader (1987) scale to assess support from family and friends in relation to exercise behavior. In three of them, family social support was not associated with weight loss: in Jerome et al (2015), family social support was not associated with weight loss either in African-American women nor nonAfrican American women. Texeira et al (2002) found that social support and social support for exercise (including family support) was not associated with weight loss either. Kyryliuk et al. (2015) did not find any association in regard to social support for Artículo de Revisión physical activity (OR: 0.68,95% CI (0.45, 1.01) and social support for fruit and vegetable consumption (OR:0.80, 95% CI (0.56, 1.16)) and weight loss. Only the Kiernan et al (2012) study found that women who never experienced family support were least likely to lose weight (45.7% lost weight) while women who experienced frequent friend and family support were more likely to lose weight (71.6% lost weight). Interventions examining association between family social support in diet and exercise and Body Mass Index (BMI) There are two studies that investigated the association between family social support and BMI (Johnson et al., 2014; Kim et al., 2008). Both studies used the Sallis et al. (1987) scale to measure social support for diet and exercise. Johnson et al. (2014) worked with African-American women in the rural Deep South. They showed that these women experienced minimal social support from family and friends for healthy eating and exercise. Moreover, they found also that both family and friends concurrently encouraged and discouraged healthy eating, and family members were more supportive than friends for obesity prevention behavior. The study of Kim et al., (2008) enrolled 228 women with records of gestational diabetes mellitus participating in a University-affiliated managed care plan, but that were not presented as having diabetes in the moment of the study. Self-efficacy and social support from family and friends for physical activity were associated with physical activity, as well as social support from family and friends for a healthy diet was associated with better dietary scores. However, in both studies, social support factors were not associated with BMI. Interventions including family members and their relationship with weight loss. We found four interventions that aimed to know if the inclusion of family members improved weight loss outcomes. Three randomized trials (Cousins et al., 1992; Kumanyika et al., 2009; Marquez & Wing, 2013) and one with a non-experimental design (Pinelli et al., 2011), that had sample sizes between 27 and 281, were carried out in non-white women. The family social support was measured in two different ways: 1) as attendance of family members to the intervention sessions (Cousins et al., 1992; Kumanyika et al., 2009; Pinelli et al., 2011) and 2) Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 41 �Family social support- weight loss-women through using Sallis et al (1987) Social Support for Diet and Exercise Behaviors Questionnaire (Marquez & Wing, 2013). In Kumanyika et al. (2009) the participants were African-American, in Cousins et al (1992) and Marquez & Wing (2013) were Latinas, and in Pinelli et al., (2011) were Arab-Americans. Kumanika et al (2009) found that being assigned to participate with family members, friends, or other group members had no effect on weight change; enrolling with others was associated with greater weight loss only when partners participated more and lost more weight. Marquez & Wing (2013) concluded that enlisting family or friends did not enhance weight loss outcomes in Latinas. Even Cousins et al (1992) found a trend for the family intervention to be more effective than the program for the individuals this difference was not significant in Mexican-American women. Only the study of Pinelli et al (2011) found that Arab-American women with support were significantly more likely to achieve the weight loss goal than those without support (85% of 14 women vs 33% of 30 women, p=0.0028). On the contrary, in men, even success in achieving weight loss was also higher for those with family support, although the difference was not statistically significant (44% of 9 men vs 28% of 18 men, p =5.42). Discussion Despite the relevance of the worldwide increase of obesity and the theoretical importance that family social support may have in the weight loss processes, only ten studies relating family social support to weight loss in women were found in the last ten years. We found that only a few of the studies have shown an association between weight loss and family social support, and none of the studies found an association between family social support and BMI. Involving family members in weight loss programs seems to have some positive effects but the results are mixed. Thus, based on these studies, there is not enough evidence to draw solid conclusions about how family social support improves weight loss. It is important to highlight that our results do not differ from earlier reviews (Black, Gleser, & Kooyers, 1990; McLean, Griffin, Toney, & Hardeman, 2003; Verheijden et al., 2005; Glenny, O'meara, Melville, Sheldon & Wilson, 1997). Although, it seems to indicate a trend in the last 10 years to use the Sallis et al (1987) Social Support and Eating Habits Survey Artículo de Revisión and Social Support and Eating Habits Survey because half of the studies used them. Overall, while social support has been conceptualized in different ways and has been measured using different scales, this situation has been difficult to compare between studies. It is important to mention that none of the studies made a distinction between perceived social support and received social support. This lack of differentiation may result in an underestimation of the changes in social support because perceived social support may not change so much due to an intervention (Uchino, 2009). More research should be carried out to inform policymakers of interventions that include the support of family members. Future research should take into consideration that the biggest challenge may be how to involve family members in interventions in a cost-effective way while taking into consideration the particularities of the family dynamic in each cultural context. For example, in Latin American countries, researchers may have a challenge to engage men in interventions due to the existing gender norms. Men may avoid certain selfcare behaviors for considering them female behaviors (Fleming & Agnew-Brune, 2015; Montero et al., 2004). Moreover, gender differences should be taken into consideration; the characteristics of an intervention with women taking into consideration their husbands may have different characteristics than the contrary. All of these questions should be answered before carrying out interventions with women involving their family members. Limitations The major limitation was that only ten studies were found from 2005. Based on them, the research questions were answered Gray literature and unpublished studies were not included, and authors of the included papers were not contacted. As a result, it is possible that the findings of this review have been influenced by publication bias. Another important limitation is that the studies used different definitions and measures to evaluate family social support. Moreover, although many studies are carried out in non-white populations such as AfricanAmerican or Latino Women, all of them were implemented in the U.S. Some studies could not be included because they did not differentiate in their analysis between men and women. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 42 �Family social support- weight loss-women Conclusions Given the theoretical importance of family social support in weight loss processes, it is surprising that little research has been carried out on this issue. The heterogeneity of social support definitions, the type of support evaluated, and the measurement tools that are used in the studies, limited the comparison of results among the studies and may explain the lack of solid evidence to demonstrate the importance of social support in weight loss processes. All the articles that met the inclusion criteria were conducted in the U.S, so it is highly recommended to develop and implement more research in this important field, particularly in Latin American countries since these countries are highly familyoriented. Given that perceived support has demonstrated a greater relationship to health that received support, research may be improved by making the distinction between both types of social support. Qualitative studies in specific populations are needed to identify the best strategies to involve family members in interventions. Acknowledgments I want to thank Dr. Spencer Moore (Department of Health Promotion, Education, and Behavior, University of South Carolina, Columbia, South Carolina, USA) for his guide on the writing of this article References Avenell, A. , Broom, J. I., Brown, T. J., Poobalan, A., Aucott, L. S., Stearns, S. C., Grant, A. M. (2004). Systematic review of the long-term effects and economic consequences of treatments for obesity and implications for health improvement. Health Technology Assessment, 8 (21),1-182. Azarbad, L., & Gonder-Frederick, L. (2010). Obesity in Women. Psychiatric Clinics of North America. 33 (2), 423–440. doi: 10.1016/j.psc.2010.01.003 Black, D. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2019 Volumen Volumen de la revista 18 Número Número de la revista 3 Mes de publicación Mes cuando se publicó Julio-Septiembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2019, Vol 18, No 3, Julio-Septiembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2019-07-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021078 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adolescentes Carbohidratos Diabetes Ejercicio Urbanización