https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21484/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2019_Vol_18_No_4_Octubre-Diciembre.pdf bb98433aee8938937c57d941e2cd7298 PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Y CARACTERIZACIÓN DE BACTERIAS POTENCIALMENTE PATÓGENAS EN COMUNIDADES DE LA HUASTECA POTOSINA. ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS AND CHARACTERIZATION OF POTENTIALLY PATHOGENIC BACTERIA IN COMMUNITIES OF LA HUASTECA POTOSINA. Diego-Rodríguez Mariana*, Domínguez-Cortinas Gabriela*, Cubillas-Tejeda Ana Cristina*, Galindo Mendoza María Guadalupe*. *Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. Citation: Diego-Rodríguez M., Domínguez-Cortinas G., Cubillas-Tejeda A.C., Galindo Mendoza M.G. (2019) Infecciones respiratorias agudas y caracterización de bacterias potencialmente patógenas en comunidades de la Huasteca Potosina. Revista Salud Pública y Nutrición, 18 (4), 1-8. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Diego-Rodríguez M. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.4-1 Recibido: 02 de agosto 2019; Aceptado: 26 de noviembre 2019 Email: gabriela.dominguez@uaslp.com �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. Artículo Original INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Y CARACTERIZACIÓN DE BACTERIAS POTENCIALMENTE PATÓGENAS EN COMUNIDADES DE LA HUASTECA POTOSINA. Diego-Rodríguez Mariana*, Domínguez-Cortinas Gabriela*, Cubillas-Tejeda Ana Cristina*, Galindo Mendoza María Guadalupe*. *Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. RESUMEN Introducción. Las enfermedades respiratorias generan una inmensa carga para la salud en todo el mundo, entre ellas se encuentra la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la tuberculosis, asma e infecciones respiratorias agudas. Estas últimas son responsables de más de 4 millones de muertes cada año. Objetivo: Conocer tanto la prevalencia de infecciones respiratorias agudas como la frecuencia de bacterias potencialmente patógenas en garganta de población infantil y adulta, así como algunos factores de riesgo asociados en comunidades vulnerables del estado de San Luis Potosí. Material y Método: Se seleccionaron 3 localidades del estado de San Luis Potosí (105 familias). Se realizaron exudados faríngeos para identificar bacterias potencialmente patógenas (BPP) y por medio de cédulas familiares se obtuvieron datos de síntomas de infecciones respiratorias agudas un mes antes de la entrevista y algunos factores de riesgo. Resultados Se lograron identificar BPP en las tres localidades, encontrándose con mayor frecuencia a Enterobacter spp (34.6% en el Sabinito), Escherichia coli (40% en Nueva Primavera), Streptococcus pyogenes (37.5% en Nuevo Aquismón). Conclusiones: Los resultados encontrados son un primer acercamiento de un análisis epidemiológico de BPP en localidades que presentan vulnerabilidad socioeconómica y de salud. Palabras Clave: Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. ABSTRACT Introduction: Respiratory diseases generate an immense burden for health worldwide, including chronic obstructive pulmonary disease, tuberculosis, asthma and acute respiratory infections. The latter are responsible for more than 4 million deaths each year. Objective: Know both the prevalence of acute respiratory infections and the frequency of potentially pathogenic bacteria in the throat of children and adults, as well as some associated risk factors in vulnerable communities in the state of San Luis Potosí. Material and method: Three locations in the state of San Luis Potosí (105 families) were selected. Pharyngeal exudates were performed to identify potentially pathogenic bacteria (BPP) and data from acute respiratory infections were obtained one month before the interview and some risk factors. Results: They were able to identify BPP in the three locations, with Enterobacter spp (34.6% in Sabinito), Escherichia coli (40% in New Spring), Streptococcus pyogenes (37.5% in Nuevo Aquismón) being more frequently found. Conclusions: The results found are a first approach to an epidemiological analysis of BPP in localities that present socioeconomic and health vulnerability. Key words: Acute respiratory infections, potential pathogenic bacteria, risk factors. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 1 �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. Introducción Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como el conjunto de enfermedades transmisibles del aparato respiratorio que incluye desde el catarro común hasta la neumonía, pasando por la otitis, amigdalitis, sinusitis, bronquitis aguda, laringotraqueitis, bronquiolitis y laringitis, con evolución menor a 15 días y con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como tos, rinorrea, obstrucción nasal, etc., los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre (Ferreira, et al., 2013). Son generalmente de etiología infecciosa, pueden producir un espectro de enfermedades que van desde infecciones asintomáticas o leves hasta enfermedades graves y fatales, dependiendo del patógeno causante, de factores ambientales y del huésped (Secretaría de Salud [SSA], 2012) (Tapia, Sarti, Kuri, Ruíz, Velázquez, 2006). Si bien es cierto que la mayoría de las infecciones respiratorias tienen un origen viral, las bacterias juegan un papel importante en la colonización del epitelio respiratorio superior que posteriormente si alcanza el tracto respiratorio inferior ocasiona un grupo complejo y extenso de enfermedades que de no ser tratadas a tiempo pueden generar complicaciones graves sobre todo en grupos etarios vulnerables como son los niños y adultos mayores (Somogyi, Alfaro, Herrera, Herrera, 1998). De acuerdo con la organización mundial de la salud (OMS) las IRA continúan siendo la enfermedad transmisible más letal, tan sólo en 2016 causaron tres millones de defunciones en todo el mundo (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2018). En niños menores de 5 años, la neumonía es responsable del 18 % de todas las muertes o más de 1,3 millones al año (Walker, et al.,2013); la neumonía mata a muchas más personas que el VIH o el paludismo (Neil, 2010). De acuerdo con las estadísticas oficiales, en México las IRA constituyen la primera causa de morbilidad y egreso hospitalario en los menores de 5 años, con frecuencia de 13 episodios por cada 100 consultas médicas. Lo anterior representa dos a cuatro episodios de IRA al año por niño (Dirección General de Epidemiología [DGE], 2012). Artículo Original prevalencia en niños menores de 10 años del 38.0% apenas por debajo de la prevalencia Nacional con un 40.0% (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición [ENSANUT], 2012). También cabe mencionar que resulta muy importante el papel que juega la flora bacteriana común o normal del tracto respiratorio humano, además la nasofaringe humana constituye un reservorio natural de bacterias potencialmente patógenas (BPP), que se involucran en varios procesos infecciosos, sobre todo, en la población infantil (Lieberman, et al., 2006) (Neto, et al., 2003). Entre las principales BPP que causan infección ya sea respiratoria o meníngea se señalan: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes, además la Neisseria meningitidis que puede causar meningitis y/o enfermedad meningocóccica (Álvarez, Roas, Maitín, 2008). Estas bacterias colonizan la nasofaringe de los individuos sanos y contribuyen al desarrollo de infecciones locales o invasivas. Su presencia en la nasofaringe origina el estado de portador sano, persona que alberga un agente infeccioso sin presentar signos o síntomas clínicos de enfermedad y que puede constituir una fuente potencial de infección (Fuentes, et al., 2002). Los factores de riesgo que favorecen la colonización nasofaríngea por las BPP y el estado del portador son varios y entre ellos se describen: la edad, el sexo, el hábito de fumar, condición de fumador pasivo, ausencia de lactancia materna, el consumo de bebidas alcohólicas, el hacinamiento, la ocupación, las infecciones respiratorias aguda (IRA), el tratamiento con esteroides, antimicrobianos o drogas inmunosupresoras, así como los antecedentes alérgicos (asma bronquial), entre otros (Neto, et al., 2003) (Castellanos, et al., 2001). El presente estudio tuvo por objetivo conocer la prevalencia de infecciones respiratorias agudas y detectar la presencia de bacterias potencialmente patógenas en garganta de población infantil y adulta, así como algunos factores de riesgo asociados a estas en tres comunidades de la Huasteca Potosina. Para el estado de San Luis Potosí las IRA siguen siendo relevantes; de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición identificó una Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 2 �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. Consideraciones éticas Toda la metodología se apegó estrictamente a la declaratoria de ética de Helsinki. La participación de fue voluntaria, todos firmaron una carta de consentimiento informado, en el caso de los menores de edad este consentimiento fue firmado por un padre o tutor, con la conformidad del menor. Cada resultado de los estudios realizados se entregó en forma confidencial. Material y Método Selección de comunidades de estudio Se aplicaron los siguientes criterios para la selección de comunidades de estudio: a) Localidades con población entre 500 y 1200 habitantes, b) Grado de marginación y rezago social alto-medio y d) Ubicadas en microrregiones geográficas con señales definidas de variabilidad climática (DomínguezCortinas, 2013). Siguiendo los criterios anteriormente mencionados se eligieron las comunidades: Nueva Primavera (Municipio Tamuín), Nuevo Aquismón (Municipio Tamuín) y El sabinito de Arriba (Municipio El Naranjo). Estas localidades forman parte de la Huasteca potosina que se localiza en el extremo sur oriental del estado de San Luis Potosí. Diseño y tipo de estudio El presente estudio fue de tipo exploratorio, descriptivo, con diseño de campo y de corte transversal. El periodo de evaluación para analizar las IRA y la detección de BPP en cada comunidad fue de enero a marzo del 2017. Muestreo y población de estudio La población de estudio de cada comunidad fue elegida según los siguientes criterios de inclusión: a) Tiempo de residencia en la comunidad de10 años o más para población adulta y de toda la vida para población infantil, b) Aceptación para participar en el estudio mediante una carta de consentimiento informado y c) Adultos y niños que no estuvieran bajo tratamiento de alguna enfermedad respiratoria al momento de la encuesta. El total de población participante por comunidad quedó de la siguiente manera: El Sabinito (N=149), Nueva Primavera (N=108) y Nuevo Aquismón (N=235). La obtención de información general del estado de salud, así como de otros datos socioeconómicos y demográficos de las poblaciones totales Artículo Original participantes, se llevó a cabo mediante una encuesta semiestructurada aplicada por unidad familiar y respondida por el jefe o jefa de familia. Los datos que se recogieron fueron: 1) Población infantil con diagnóstico de IRA que se definió como porcentaje de la población de 15 años o menor que recibió un diagnóstico médico de IRA por un mes antes del periodo de evaluación. 2) Población adulta mayor de 15 años con diagnóstico de IRA que se definió igual que el indicador anterior 3) Algunos factores de riesgo de interés (edad y hacinamiento). Para la obtención de las BPP se realizaron 316 exudados faríngeos a niños y adultos seleccionados aleatoriamente de la población total participante de cada comunidad garantizando en cada caso una representatividad mayor del 40% (El Sabinito n=120; Nuevo Aquismón n=153; Nueva Primavera n=43). Exudados Faríngeos Los exudados faríngeos fueron realizados frotando áreas amigdalares con hisopo de algodón estéril, colocado inmediatamente en medio de transporte Stuart para evitar contaminación y conservados en hielera a 4ºC para su transporte al laboratorio. Las muestras se inocularon en Agar Mueller-Hinton (Merck) suplementado con sangre de carnero desfibrinada al 5% (para el aislamiento de S. aureus, Streptococcus spp). Las placas inoculadas se estriaron e incubaron a 37 ºC durante 24 a 48 h en atmósfera húmeda con 5% de CO2. Luego de su incubación, se re aislaron los microorganismos que pudieran corresponder con S. aureus, Estreptococo β-hemolítico, S. pneumoniae. Se investigaron también por los métodos convencionales (Koneman, et al., 1998) otras BPP identificadas por tinción de Gram, como bacilos gramnegativos (BGN). Entre ellos se aislaron cepas de Klebsiella spp., Proteus spp. Y Pseudomonas spp. Control de calidad. Los análisis microbiológicos fueron realizados en el Laboratorio de Química Clínica/Análisis Clínicos de la Facultad de Ciencias Químicas, UASLP, el cual cuenta con certificación según NOM-007-SSA32011 y PROY-NMX-EC-17043-IMNC-2010. Análisis estadístico Los resultados fueron procesados en bases de datos Excel 2013. Se realizaron pruebas de X2 (p= <0.05) y Razón de Momios de Prevalencia (RMP) entre las Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 3 �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. BPP, factores de riesgo y localidades por medio del software Epi info 7. Resultados Bacterias potencialmente patógenas identificadas Entre las BPP identificadas predominó: Enterobacter spp. (34.6% en el Sabinito), Escherichia coli (38.3% en Nuevo Aquismón y 40% en Nueva Primavera), Streptococcus pyogenes (37.5% en Nuevo Aquismón). Las bacterias más frecuentes fueron Streptococcus pyogenes (9.3 % en el Sabinito, 37.5 en Nuevo Aquismón y 20% en Nueva Primavera), Enterobacter spp (34.6% en el Sabinito, 6.6% en Nuevo Aquismón y 7% en Nueva Primavera), Escherichia coli (6.6 % en el Sabinito, 38.3% en Nuevo Aquismón y 40% en Nueva Primavera). (Tabla 1). Tabla 1. Bacterias potencialmente patógenas identificadas por exudado faríngeo en las tres comunidades Comunidad Microorganismos Frecuencias (%) El sabinito Enterobacter spp Klebsiella spp. Staphylococcus Aureus Streptococcus Pyogenes Escherichia coli Otros* Total 26 (34.6) 18 (24) 12 (16) 7 (9.3) 5 (6.6) 7 (9.2) 75 (100) Nuevo Aquismón Escherichia coli Streptococcus Pyogenes Enterobacter spp Klebsiella spp. Streptococcus grupo A otros** Total 46 (38.3) 45 (37.5) 8 (6.6) 6 (5) 5 (4.1) 10 (8.1) 120 (100) Nueva Primavera Escherichia coli 6 (40) Klebsiella spp. 4 (26.6) Streptococcus Pyogenes 3 (20) Proteus spp. 1 (7) Enterobacter spp. 1 (7) Total 15 (100) Otros* = Proteus spp, Streptococcus pneumoniae, Moraxella spp , Streptococcus Beta hemolítico no grupo A. Otros** = Staphylococcus Aureus, Kleibsella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Proteus spp, Pseudomonas spp. Prevalencias de infecciones respiratorias agudas (IRA) a) Población infantil con diagnóstico previo de IRA. La población infantil total con diagnóstico de IRA previo fue de 34 individuos (El Sabinito n=12, Nueva Primavera n=10, Nuevo Aquismón n=12). Se realizó análisis de x2 y RMP entre las tres localidades no mostrando ninguna diferencia estadísticamente significativa (Tabla 2). Artículo Original b) Población adulta mayor de 15 años con diagnóstico previo de IRA. La población adulta total con diagnóstico de IRA fue de 69 individuos (El Sabinito n=30, Nueva Primavera n=9, Nuevo Aquismón n=30). Se realizó también análisis de x2 y RMP entre las tres localidades mostrando diferencia estadísticamente significativa (p= <0.00001) en la localidad del Sabinito. Además, la RMP de la misma comunidad fue de 4.1 (IC=2.08 - 10.07) (Tabla 2). Tabla 2. Prevalencias de infección respiratoria aguda y probabilidad de riesgo de niños y adultos en las tres comunidades. Comunidad El Sabinito Nuevo Aquismón Nueva Primavera Subtotal n 47 59 39 145 Población infantil de Población infantil con Prevalencia RMP 15 años y menos diagnóstico de IRA IRA 35 12 25.50% 1.46 47 12 20.30% 1 29 10 25.60% 1.46 111 34 23.40% IC .79-2.69 X2 valor p 1.52 0.217 .79-2.69 1.52 0.217 Población adulta Población adulta con Prevalencia Comunidad n RMP valor p X2 IC con 15 años y más diagnóstico de IRA IRA El Sabinito 102 72 30 29.40% 4.1 2.08-10.07 17.88 <0.00001* Nuevo Aquismón 176 146 30 17.00% 1.5 0.72-3.12 1.21 0.269 Nueva Primavera 69 60 9 13% 1 Subtotal 347 278 69 20% Total 492 Fuente: elaboración propia * Valor estadísticamente significativo RMP: Razón de Momios de la prevalencia Portadores de bacterias potencialmente patógenas y factores de riesgo Los resultados de los exudados faríngeos muestran que, en la comunidad de El Sabinito de 120 muestras analizadas, 70 resultaron con BPP dando una prevalencia del 58.30%. Para la comunidad de Nuevo Aquismón, de 153 muestras,105 mostraron BPP dando una prevalencia del 68.60% y para la comunidad de Nueva Primavera, de 43 muestras, 15 presentaron BPP con una prevalencia del 34.80%. Esto es, un total de 190 portadores de BPP (60%), considerando las tres comunidades de estudio (Tabla 3). Tabla 3. Distribución de portadores y no portadores de bacterias patógenas potenciales según la edad. Comunidad El Sabinito Edad (años) n Portadores n (%) No portadores n (%) RMP X2 IC 1 a 15 46 32 (70) 14 (30) 2.52 1.41-4.5 10.004 16 a 30 24 12 (50) 12 (50) 1.083 0.62-1.88 0.08 31 a 55 33 16 (48) 17 (52) 1 56 a 80 17 10 (59) 7 (41.1) 1.55 0.89-2.72 2.43 Total 120 70 50 valor p 0.001* 0.77 0.11 Comunidad Nuevo Aquismón Edad (años) n Portadores n (%) No portadores n (%) RMP IC 1 a 15 37 30 (81) 7 (19) 1 16 a 30 39 19 (49) 20 (51) 0.22 0.11-0.42 31 a 55 45 36 (80) 9 (20) 0.9 0.46-1.88 56 a 80 26 16 (62) 10 (38.4) 0.38 0.20-0.72 Más de 80 6 4 (66.6) 2 (33.3) 0.47 0.24-0.91 Total 153 105 48 X2 valor p 22.5 0.03 8.8 5.09 <0.00001* 0.85 0.002* 0.024 Comunidad Nueva Primavera Edad (años) n Portadores n (%) No portadores n (%) RMP X2 valor p IC 1 a 15 10 6 (60) 4 (40) 7.87 4.03-15.35 41.08 <0.00001* 16 a 30 6 1 (16) 5 (83.3) 1 31 a 55 16 4 (25) 12 (75) 1.75 0.86-3.52 2.48 0.114 56 a 80 11 4 (36.3) 7 (63.6) 2.95 1.50-5.78 10.39 0.0012* Total 43 15 28 RMP: Razón de Momios de la prevalencia *Valor estadísticamente significativo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 4 �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. En la tabla 3 se muestra la distribución de la población con exudados faríngeos según la edad. Hubo una mayor participación de individuos pertenecientes a las edades comprendidas entre 1-15 años y 31-55 años para las tres localidades. Se realizó la prueba de X2 de tendencia lineal para las tres localidades. Para El Sabinito se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p=0.001) entre el grupo de edades comprendidas entre 1-15 años y su condición de portadores, además con un riesgo 2.5 veces mayor que el resto de los grupos de edad. Para Nuevo Aquismón se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p= <0.00001) en el grupo de edades comprendidas de 16-30 años y en el grupo de 56-80 años (p=0.002). En Nueva Primavera también se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los grupos de edades comprendidos entre 1-15 años (p= <0.00001) y una RMP de 7.87 (IC=4.03-15.35). También en el grupo de 56-80 años se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p=0.0012). Se realizó un análisis entre las tres comunidades y la condición de ser portadores de BPP totales encontrándose que para la localidad de el Sabinito hay un RMP de 2.5 (IC=1.44-4.54) con un valor de (p=0.001) (Tabla 4). Tabla 4. Comparación de portadores y probabilidad de riesgo entre las tres comunidades. RMP Comunidad IC El Sabinito 2.56 1.44-4.54 Nuevo Aquismón 3.94 2.19-7.10 Nueva Primavera 1 Fuente: elaboración propia * Valor estadísticamente significativo RMP: Razón de Momios de la prevalencia X2 valor p 10.63 0.0011* 21.79 0.000003* También se estableció como factor de riesgo al hacinamiento de los portadores de BPP y se pudo observar que las tres localidades presentan altos índices de este. En el Sabinito el 74% de los portadores de BPP viven en hogares hacinados, en Nueva Primavera el 44% y en Nuevo Aquismón el 79%. De estas tres localidades solo 2 resultaron con diferencias significativas, El Sabinito (p=0.0007) y Nuevo Aquismón (p=0.001), además esta localidad resultó con una RMP=3.94 (IC= 2.19-7.10) respecto al hacinamiento y los portadores de BPP (Tabla 5). Artículo Original Tabla 5. Distribucion de portadores de Bacterias potencialmente patógenas y el hacinamiento. Comunidad El Sabinito Hacinamiento Total Portadores n (%) No portadores n (%) Si 72 53 (74) 19 (26) No 48 17 (35) 31 (65) 120 70 50 Comunidad Nuevo Aquismón Hacinamiento total Portadores n (%) No portadores n (%) Si 81 64 (79) 17 (21) No 72 41 (57) 31 (43) total 153 105 48 RMP X2 valor p IC 2.67 1.50-4.73 11.56 0.0007* RMP X2 valor p IC 3.94 2.19-7.10 21.79 0.001* Comunidad Nueva Primavera Hacinamiento total Portadores n (%) No portadores n (%) RMP Si 25 11 (44) 14 (56) 1 No 18 4 (22) 14 (78) total 43 15 28 Fuente: Elaboración propia * Valor estadísticamente significativo RMP: Razón de Momios de la prevalencia IC X2 valor p Discusión Las prevalencias encontradas de IRA en las localidades son una aproximación preliminar de la situación de salud en comunidades vulnerables. Las diferencias encontradas en El Sabinito con respecto a las otras localidades son un indicio de que muy probablemente hay subregistros en los diagnósticos, debido en parte a la falta de infraestructura médica, falta de personal médico o las distancias para visitar uno. Nuevo Aquismón y Nueva Primavera son localidades que carecen de lo anterior, y las hace comunidades muy vulnerables en cuestión de salud. De acuerdo con el grupo de edades resultó que en la localidad de Nueva Primavera hay un riesgo de casi 8 veces más de ser portador de BPP entre 1-15 años con respecto a las demás localidades, siendo este grupo el que representa mayor vulnerabilidad a IRA, sobre todo en los menores de 5 años. Por otra parte, las BPP representan una causa común de infección respiratoria; sin embargo, los principales géneros involucrados varían dependiendo de los estudios, sobre todo en función del tipo de cuadro respiratorio y del grupo etario involucrado (Hoeprich, 1994). De acuerdo con los BPP identificados los más frecuentes fueron: Streptococcus pyogenes en Nuevo Aquismón, éste es el primer agente bacteriano que ocasiona faringitis, estas infecciones ocurren durante todo el año sin embargo tienen picos de incidencia en otoño y primavera, es importante diferenciar el tipo de faringitis que cursa un paciente debido a las complicaciones que puede haber ya que puede ocasionar desde otitis, sinusitis hasta escarlatina y fiebre reumática (Macedo, Mateos, 2008). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 5 �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. Otro BPP encontrado fue Staphylococcus aureus (en Nuevo Aquismón y El Sabinito), patógeno capaz de causar enfermedades de amplio espectro como infecciones menores de la piel e infecciones invasoras serias como: bacteriemia, infecciones del sistema nervioso central, osteomielitis, infecciones del tracto respiratorio, infecciones del tracto urinario y el síndrome de choque tóxico, así como infecciones gastrointestinales (Cervantes, García, 2014) y por esto debe considerarse un patógeno potencial en todas las circunstancias. También ha sido implicado en la neumonía, con cifras elevadas de morbilidad y mortalidad (González, Rubio, Romero, 1999). De acuerdo con un estudio realizado en Buenos Aires sobre la distribución estacional de Staphylococcus aureus se observó que los aislamientos realizados de adultos predominaron en los meses de verano y otoño (Verón, et al., 2012). Debido a esto sería también de suma importancia hacer estudios longitudinales que permitieran encontrar los picos máximos de estos patógenos y compararlos entre otras comunidades con alta variabilidad climática. Los portadores de este patógeno han sido estudiados en pacientes sintomáticos; así como también en individuos sanos (Corbella, et al., 1997) habiéndose reportado tasas que varían de un 18% a un 55% (Chow, Yu, 1998). Estas diferencias o variaciones en las tasas pueden corresponder a diferencias en el estudio de poblaciones, técnicas de muestreo y preservación de muestras, así como criterios de inclusión o identificación del estado del portador (López, et al., 2014) (Corbella, et al., 1997). Se plantea que los resultados de las investigaciones epidemiológicas están influidos por la estación en que se realizan, la edad de la población estudiada y los métodos diagnósticos empleados, en la mayoría de los estudios se ha encontrado que los virus del resfriado común causan alrededor del 25% de los casos de faringitis y que otros virus son responsables de entre el 10-15% (Chow, Yu, 1998). De acuerdo con los factores de riesgo encontrados en este trabajo el hacinamiento resultó una condición importante para ser portador de BPP (El Sabinito y Nuevo Aquismón). Los individuos con un índice alto de hacinamiento tienen más probabilidad de desarrollar enfermedades infecciosas, así como mayor probabilidad de contagio de BPP, esto se demuestra en un estudio realizado en Suiza en donde Artículo Original en la población adulta e infantil estudiada se encontró que para S. pneumoniae el hacinamiento constituye un factor de riesgo (Gunnarsson, Holm, Söderström, 2000). Sería muy importante poder establecer dentro de las localidades de estudio la BPP más frecuente y su asociación con el hacinamiento, esto permitiría diferenciar las medidas preventivas o de diagnóstico oportuno muy particular y específico. Limitaciones del trabajo. Dado el papel fundamental que juegan las condiciones climáticas en los ciclos de vida de los patógenos identificados, una de las principales limitantes del estudio es haber realizado un único muestreo faríngeo y solamente en los meses más fríos y húmedos del año. Se considera que un estudio longitudinal hubiera arrojado información de mucho valor para la investigación y futuros programas de prevención y control de las IRA. Conclusiones A partir de estos hallazgos es importante señalar que los individuos que participaron en el presente estudio viven en situaciones que vulneran su salud, por ejemplo, son localidades con rezago educativo alto, con población indígena, con poca o nula atención médica local, pobreza extrema, condiciones de vivienda precarias, entre otras. Este trabajo aporta bases para poder identificar otros factores de riesgo, incluyendo la variabilidad climática, para poder ofrecer un panorama más completo de la situación con las enfermedades respiratorias y su prevención. Además, se podrían ofrecer planes o estrategias específicas y contextualizadas para cada localidad que atendieran a esta problemática de BPP e IRA. Es importante tener en cuenta que la vinculación con otras instituciones es primordial para que este tipo de estudios se repliquen en otras comunidades con alta vulnerabilidad, no solo en el estado sino en otras partes de la república y así se puedan generar mapas de riesgo que permitan tomar decisiones en tiempo real. Agradecimientos Agradecemos al fondo sectorial de investigación ambiental de la Secretaría del Medio Ambiente y Recursos Naturales (SEMARNAT)_ Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) 2014-2017 en México por el financiamiento de este trabajo. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 6 �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. Bibliografía Álvarez, JP., Roas R, Maitín M. (2008). Prevalencia de bacterias potencialmente patógenas aisladas en exudado faríngeo de preescolares sanos de Barquisimeto. Boletín médico de posgrado. UCLA. Venezuela, 25 (9):1-10. Castellanos, G M., et al. (2002). Portadores nasofaríngeos de bacterias potencialmente patógenas en pre-escolares de Maracaibo (2000 – 2001). Kasmera. 30(1): 17 – 32. Cervantes G., R. García, P. Salazar. (2014) Características generales del Staphylococcus aureus. Revista Latinoamericana de patología clínica. 61(1):28-40. Chow, J.; Yu, V. (1998). Staphylococcus aureus Nasal Carriage in Hemodialysis Patients. lts Role in Infection and Approaches to Prophylaxis. Arch. lntern. Med. 149:1258-1262. Corbella, X.; Domínguez, M.; Pujol, M.; Ayats, J.; Sendra, M.; Pallares, J.; Ariza, J.; Gudiol, F. (1997). Staphylococcus aureus Nasal Carriage as a Marker for Subsequent Staphylococcal infections in Intensive Care Unit Patients. Eur. J. Clin. Microbiol. lnfect. Dis.16:351-357. Dirección General de Epidemiología. (2012). Boletín de infección de vías respiratorias agudas. Recuperado de: https://www.gob.mx/salud/acciones-yprogramas/direccion-general-de-epidemiologiainformes-semanales-para-la-vigilanciaepidemiologica-de-infecciones-respiratorias-agudas2017 Artículo Original http://bvs.sldcu/revistas/mtr/vol61_1_09/mtr07109.ht m González C, Rubio M, Romero-Vivas J. (1999). Bacteremic pneumonia due to Staphylococcus aureus: a comparison of disease caused by methicillin-resistant and methicillin-sensitive organisms. Clin Infect Dis. 29:1171-7. Gunnarsson RK, Holm SE, Söderström M. (2000). The prevalence of potential pathogenic bacteria in nasopharyngeal samples from healthy children and adults. Fam Pract. 17(2):150-55 Hoeprich P, Colin M, Ronald A. (1994). Bacterial pneumonias. En Infectious Diseases, EUA. Edit Lippincott. Koneman EW, Allen SD, Dowel VR, Janda WM, Sommers HM, Winn Wc. (1998). Cocos Gram positivos. En diagnóstico microbiológico. 3ra. Edición. Editorial Médica Panamericana, 412-49. Lieberman D, Shleyfer E, Castel H, Ferry A, HarmanBoehm Delgado, Peled J. (2006). Nasopharyngeal versus oropharyngeal sampling for isolation of potential respiratory pathogens in adults. J Clin Microbiol, 44(2):525-28. Macedo M, S. Mateos. SF. Infecciones respiratorias, en temas de bacteriología y virología médica. Recuperado de: http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/Infeccionesrespi ratorias.pdf Domínguez-Cortinas, G. (2013). Salud y cambio climático. Plan Estatal de Acción ante el cambio climático para San Luis Potosí. Neil W Schluger. (2010). The Acute Respiratory Infections Atlas. World Lung Foundation, New York, EUA. Pp 123. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. (2012). Evidencia para la política pública en salud. Infecciones respiratorias agudas en niños: inmunizar a tiempo y educar la respuesta. México. Recuperado de: http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/IRA_ninos.p df Neto AS, Lavado P, Flores P, Días R, Pessanha MA, Sousa E, et al. (2003). Risk factors for the nasopharyngeal carriage of respiratory pathogens by Portuguese children: phenotype and antimicrobial susceptibility of Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae. Microb Drug Resist, 9(1):99-108 Ferreira-Guerrero E, Báez-Saldaña R, Trejo-Valdivia B, Ferreyra-Reyes L, Delgado-Sánchez G, ChiliánHerrera OL, Mendoza-Alvarado LR, García-García L. (2013). Infecciones respiratorias agudas en niños y signos de alarma identificados por padres y cuidadores en México. Salud Publica Mex (55) supl 2:307-313. Organización Mundial de la Salud. (2018). Nota descriptiva. Recuperado de: http://www.who.int/es/news-room/factsheets/detail/the-top-10-causes-of-death Fuentes Y, et al. (2002). Colonización faríngea por bacterias potencialmente patógenas en niños sanos de una escuela primaria. Rev Cubana Med Trop v.61 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2009. Disponible en: Secretaría de Salud (SSA). Manual de enfermedades respiratorias agudas. México (2012). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento. (1): 1-115 [consultado en febrero 2018]. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 7 �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. Artículo Original Somogyi T, Alfaro W, Herrera M, Herrera J. (1998). Infecciones del tracto respiratorio: etiología bacteriana y viral en una población pediátrica Rev. Méd. Hosp. Nac. Niños. Costa Rica, 33(2) n.1-2. Tapia Conyer R, Sarti E, Kuri P, Ruiz-Matus C, Velázquez O, et al. (2006). Infecciones Respiratorias Agudas. En: Roberto Tapia Conyer, editor. El Manual de Salud Pública. México: Intersistemas, (6): 299-322. Verón, María T.; Ojeda, María G.; Avino, Fabián; Spelzzini, Anabella; Barboza, Ana L.; Petrozzino, Yesica. (2012). Incidencia y distribución estacional de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en pacientes adultos ambulatorios en una clínica de la provincia de Buenos Aires: período 2006 - 2011. Revista Argentina de Microbiología. Buenos Aires Argentina, 44 (4): 306-311. Walker CL, Rudan I, Liu L, Nair H, Theodoratou E, Bhutta ZA, et al. (2013). Global burden of childhood pneumonia and diarrhea. Lancet. EUA. 381:1405-16. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 8 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición PATRONES ALIMENTICIOS Y SOBREPESO-OBESIDAD ESCOLAR. ESTUDIO COMPARATIVO SECTOR PÚBLICO Y PRIVADO, ZONA METROPOLITANA ZACATECAS-GUADALUPE. FOOD PATTERNS AND SCHOOL OVERWEIGHT-OBESITY. COMPARATIVE STUDY OF THE PUBLIC AND PRIVATE OF EDUCATION, ZACATECAS-GUADALUPE METROPOLITAN ZONE. Almeida-Perales Cristina1, Gutiérrez-Razo Ana Chistrian2, Ruiz de Chávez-Ramírez Dellanira1, GarcíaZamora Pascual Gerardo1. 1 Universidad Autónoma de Zacatecas, México. 2 Secretaria de Educación de Zacatecas SEDUZAC. México. Citation: Almeida-Perales C., Gutiérrez-Razo A.C., Ruiz de Chávez-Ramírez D., García-Zamora P.G. (2019) Patrones alimenticios y sobrepeso-obesidad escolar. Estudio comparativo sector público y privado, zona metropolitana Zacatecas-Guadalupe. Revista Salud Pública y Nutrición, 18 (4), 9-16. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Almeida-Perales C., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.4-2 Recibido: 18 de octubre 2019; Aceptado: 10 de diciembre 2019 Email: druizchavezr@hotmail.com �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. Artículo Original PATRONES ALIMENTICIOS Y SOBREPESO-OBESIDAD ESCOLAR. ESTUDIO COMPARATIVO SECTOR PÚBLICO Y PRIVADO, ZONA METROPOLITANA ZACATECAS-GUADALUPE. Almeida-Perales Cristina1, Gutiérrez-Razo Ana Chistrian2, Ruiz de Chávez-Ramírez Dellanira1, García-Zamora Pascual Gerardo1. 1. Universidad Autónoma de Zacatecas, México. 2. Secretaria de Educación de Zacatecas SEDUZAC, México. RESUMEN Introducción. El sobrepeso-obesidad escolar en México representa un problema de salud pública. Examinar el consumo de alimentos resulta obligado para comprender el fenómeno e identificar áreas de oportunidad en intervenciones educativas. Objetivo: Determinar y comparar los patrones alimenticios y prevalencia de sobrepeso-obesidad en escolares del sector público y privado. Material y Método: Estudio transversal y comparativo en escolares (5-11 años) de escuelas públicas y privadas de la zona metropolitana Zacatecas-Guadalupe. De una población de 31,440 niños se seleccionaron a 372 escolares de 8 escuelas públicas y 2 privadas bajo un muestreo aleatorio estratificado. Se estimó el patrón alimenticio conforme a una frecuencia de consumo semanal y el diagnóstico nutricional acorde a criterios de la OMS. Mediante el programa SPSS 20 se procesó la información estadística descriptiva e inferencial. Resultados: Aun cuando la prevalencia de sobrepeso-obesidad fue mayor en escuelas públicas (36.8%) que privadas (28.2%), no hubo diferencias significativas (p>0.05). Predominaron en ambos grupos, patrones alimenticios de ingesta por arriba de lo recomendado en los grupos de azúcares, cereales, lácteos y alimentos de origen animal. Conclusiones: Se identificó una dieta occidentalizada que favorece la malnutrición por exceso. Urgen acciones de promoción de salud y políticas que garanticen alimentos nutritivos a la población. Palabras Clave: Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. ABSTRACT Introduction: School overweight-obesity in Mexico represents a public health problem. Examining food consumption is necessary to understand the phenomenon and identify areas of opportunity in educational interventions. Objective: Determine and compare dietary patterns and prevalence of overweight-obesity in schoolchildren in the public and private sectors. Material and method: cross-sectional and comparative study in schoolchildren (5-11 years) of public and private schools in the Zacatecas-Guadalupe metropolitan area. From a universe of 31,440 children, 372 schoolchildren were selected from 8 public schools and 2 private schools under stratified random sampling. The nutritional diagnosis was evaluated according to WHO criteria and the nutritional pattern based on a frequency of weekly consumption. Through the SPSS 20 program, the information was processed through descriptive and inferential statistics. Results: Even though the prevalence of overweight-obesity was higher in public schools (36.8%) than in private schools (28.2%), there were no significant differences (p>0.05). Predominated in both groups, dietary patterns of intake above the recommended in the groups of sugars, cereals, dairy products and foods of animal origin. Conclusions: A westernized diet was identified that favors malnutrition due to excess. Health promotion actions and policies that guarantee nutritious food to the population are urgent. Key words: patterns of food consumption, overweight-school obesity, occidental diet. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 9 �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. Introducción El sobrepeso y obesidad además de representar un serio factor de riesgo para desarrollar enfermedades crónico degenerativas, también constituye para el sector sanitario una carga económica para el control y atención de sus padecimientos asociados, como la diabetes, hipertensión, cardiopatías coronarias, entre otras. De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud OPS y OMS (2017), en América Latina y el Caribe se registró la prevalencia más alta en ambas malnutriciones. Sin embargo, la obesidad (IMC≥30kg/m2) alcanzó prevalencias epidémicas en niños, adolescentes y adultos, con más del doble del promedio global (26.8% contra el 12.9%). En México, la prevalencia combinada de sobrepesoobesidad ha alcanzado cifras alarmantes, no sólo en adultos, sino también en niños escolares, por ello han estado entre los primeros del mundo con este padecimiento (OCDE, 2017). Por más de diez años (2006-2016), la proporción en escolares ha sido del 34%, no obstante, la obesidad ha aumentado paulatinamente; pasó de 9.4% (Shamah, Villalpando, y Rivera, 2007) a 15.3% (Shamah, Cuevas, Rivera y Hernández, 2016). Muchos son los factores que determinan el desarrollo del sobrepeso y la obesidad, desde una perspectiva distal a próxima están: el modelo de producción y distribución de alimentos, urbanización, economía familiar y accesibilidad alimentaria, patrones alimenticios, inactividad física, patologías, entre otras. Sin embargo, dentro de las causas inmediatas y mayormente identificadas entre los niños, es el alto consumo de alimentos ricos en azúcares y grasas, los cuales son de fácil acceso y disponibilidad. Al respecto, algunas investigaciones efectuadas en escolares han señalado el alto consumo de esta clase alimentos, como son los dulces, frituras, bebidas azucaradas y cereales de caja, así como un bajo consumo de frutas y verduras (Bravino y Corvalán, 2017) (Aparco, Bautista, Astete, y Pillaca, 2016; Baranowski, Diep, y Baranowski, 2013; Rodríguez, Mundo, García, y Shamah, 2011; Rosique, García, y Villada, 2012; Sleddens et al., 2014). Empero, al comparar entre escolares por tipo de escuela (pública y privada), los estudios de Bravino y Corvalán (2017), Ajayi et al. (2015), El-Sabely et al. (2013) y Rosique, García, y Villada (2012) reportaron mayor consumo de alimentos de origen animal, cereales, Artículo Original leguminosas y azúcares en alumnos del sector privado, situación que también se presentó al cotejar el IMC entre ambos sectores (Morales y Marín, 2007; Bacardí, Jiménez, Jones, y Guzmán, 2007; Menchaca y Zonano, 2006). Por consiguiente, el objetivo de este artículo es determinar las diferencias en los patrones alimenticios, obesidad y sobrepeso en escolares del sector público y privado de la zona metropolitana Zacatecas-Guadalupe de México, lo cual resulta importante para identificar nuevas líneas de investigación, así como futuros programas de intervención. Material y Método Se efectuó un estudio transversal, comparativo y analítico en septiembre de 2016. El universo comprendió 31,440 escolares de 5 a 11 años de edad, de nivel primaria inscritos en las instituciones públicas y privadas de la zona metropolitana Zacatecas-Guadalupe. Se utilizó un muestreo probabilístico aleatorio estratificado bietápico; por localidad y por tipo de escuela (pública y privada). Zacatecas contó con 15,357 alumnos inscritos en 52 escuelas, de los cuales 13,806(90%) estaban en el sector público y 1,551(10%) en el privado. Mientras tanto, en Guadalupe se contabilizaron 16,083 alumnos en 55 escuelas; 12,639(79%) en primarias públicas y 3,444(21%) en privadas. En ambas localidades el número de escuelas privadas fue de cinco, es decir, correspondieron aproximadamente al 10% del total de las escuelas (SEDUZAC, 2016). La estimación de la muestra estratificada para proporciones consideró un nivel de confianza de 95% y cota de error de 5%, obteniéndose n=356; más 10% de tasa de no respuesta n=392≈400, los cuales se distribuyeron: nZAC= 200 y nGPE =200. Dada la limitación de muestrear las 107 instituciones de la zona metropolitana, se seleccionaron aleatoriamente y por localidad 5 escuelas: 4 públicas y 1 privada. De este modo, fueron 10 las escuelas que formaron parte de este estudio con 40 alumnos a elegir en cada una de ellas, en donde se consideró un grupo por grado, seleccionándose de forma aleatoria de 6 a 7 escolares por grupo, con base a una tabla de números aleatorios y las listas de grupo. Los criterios de inclusión de participación de alumnos a este estudio fueron escolares con edades entre 5 a 11 años de edad e inscritos en alguna de las escuelas primarias. En tanto, los criterios de exclusión contemplaron aquello niños con alguna Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 10 �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. enfermedad crónica degenerativa, congénita, metabólica o inmunológica o bien, niños que estén bajo tratamiento con prescripción médica. Se solicitó autorización a directivos de las escuelas y a padres de familia de los niños a través del consentimiento informado apegado a los principios éticos de Helsinki. Se utilizaron dos instrumentos de elaboración propia. El primero de ellos, se aplicó a los sujetos de estudio para obtener información antropométrica (edad, sexo, peso, talla e índice de Masa Corporal, IMC) para evaluar el diagnóstico nutricional de acuerdo al valor de la puntuación Z según los criterios de la OMS 2007 (Suverza y Haua, 2010) e información de consumo de alimentos. Para la toma de peso se utilizó una báscula «Tanita hd-313”» con capacidad de 150 kg y un grado de precisión de 0.1 kg. Para la medición de la talla se usó la cinta «Gluick» de fibra de vidrio con una longitud de cero a 180 centímetros. El segundo instrumento se giró a padres o tutores del escolar seleccionado, donde se recopiló la información de la frecuencia de consumo de 7 días del niño, así como de las características de su hogar. Cabe mencionar que se hizo una capacitación a las personas de apoyo del trabajo de campo, con la finalidad de estandarizar el levantamiento de medidas. Los datos obtenidos de la frecuencia de alimentos sirvió para determinar el tamaño de las porciones y posteriormente, calcular las raciones según la cantidad sugerida como equivalentes de acuerdo al Sistema Mexicano de Equivalentes (Pérez, 2014); luego dichos equivalentes se transformaron en raciones, se multiplicaron por el número de veces en 1 día y por el número de días de consumo, para así, obtener un número total de raciones de cada uno de los alimentos y después, se dividieron entre 7 para determinar el promedio de raciones consumidas por día y se asignaron al grupo de alimento correspondiente (Frutas, Verduras, Cereales, Leguminosas, Alimentos de Origen Animal (AOA), Lácteos y Azúcares). En seguida, se contaron las raciones/día para definir un patrón de consumo bajo las categorías de: consumo nulo, debajo de lo recomendado, adecuado y/o arriba de lo recomendado, las cuales se estimaron conforme a las recomendaciones de consumo por actividad física, sexo y edad de acuerdo a Pérez y Roselló (2008). Artículo Original Para el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico SPSS versión 20, se llevó a cabo un análisis descriptivo (medidas de tendencia central y cálculo de porcentajes) e inferencial (prueba para la diferencia de proporciones, prueba de independencia y regresión logística binaria). Se consideró un nivel de confianza del 95%. El estudio se apegó a lo dispuesto en las guías preparadas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas en colaboración con la Organización Mundial de la Salud OMS acerca de las Pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres humanos. Resultados A continuación, se presenta la información recopilada de 372 escolares, cifra que cumplió con el requerimiento de muestra calculada. Se presentan inicialmente los datos generales de los hogares de los escolares, posteriormente los patrones alimenticios y al final, las prevalencias de sobrepeso y obesidad. Características sociodemográficas del hogar de los escolares. Las edades promedio de los jefes de hogar de ambos grupos de estudio mostraron diferencia estadísticamente significativa (p≤0.05), en el sector público (SPu) resultaron ser más jóvenes (36.1±7.2 vs. 38.3±6.1 años) (tabla 1). En la escolaridad, en el ámbito privado fue evidente una mayor cualificación académica (p≤0.05), con respecto al público, donde predominaron los estudios básicos, además un tercio de éstos declararon ocupación en el hogar o desempleado, mientras que en el sector privado (SPr) manifestaron ser empleados, en ambos casos se mostraron diferencias significativas por sector (p≤0.05). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 11 �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. Tabla 2. Proporción de consumo por grupo de alimento y tipo de escuela Tabla 1. Características generales de los hogares de escolares por tipo de escuela 20 a 29* 30 a 39 Edad jefe de hogar (años) 39 a 40 Estado civil Nulo Debajo de lo recomendado Adecuado Arriba de lo recomendado Alimentos de Origen Animal (carnes y huevo) 39(51.3) 73(27.9) 28(36.8) Sector Público 0.7 43.2 21.8 34.4 50 y más 8(3.1) 3(3.9) Sector Privado 0 30.4 30.4 39.2 Soltero(a) 21(7.3) 5(6.2) Casado(a) 187(64.7) 61(76.2) Sector Público 11.9 54 17.9 16.1 Unión libre 48(16.6) 7(8.8) Sector Privado 5.1 64.6 25.3 5.1 19(6.6) 6(7.5) Viudo(a) 4(1.4) - Sector Público 1.4 35.1 28.1 35.4 Primaria incompleta 4(1.4) - Sector Privado 0 30.4 30.4 39.2 34(11.8) - Primaria Secundaria* Leguminosas (frijol, lentejas, habas y alubias) Lácteos (leche, queso y yogur) Cereales (tortillas, arroz, galletas, cereal y papa) 113(39.1) 4(5.0) Sector Público 0 33.3 9.5 57.2 Preparatoria/Téc. 72(24.9) 17(21.2) Sector Privado 0 57 7.6 35.4 Licenciatura* 43(14.9) 44(55.0) Posgrado* Frutas y jugo natural 5(1.7) 13(16.2) Sector Público 2.1 53.7 11.9 32.3 22(7.6) 1(1.2) Sector Privado 2.5 51.9 13.9 31.6 Hogar* 76(26.3) 8(10) Empleado público* 66(22.8) 34(42.5) Sector Público 3.5 81.4 7.4 7.7 49(17) 13(16.2) Sector Privado 5.1 79.7 5.1 10.1 40(13.8) 14(17.5) Desempleado* Ocupación Sector Público Sector Privado (SPu), n(%) (SPr), n(%) 47(17.9) 6(7.9) 134(51.1) Divorciado(a) Escolaridad Artículo Original Empleado privado Independiente * valor p≤0.05 para prueba de diferencia de proporciones de columna Nota: los valores de n varían debido a omisiones en las respuestas recopiladas en cuestionarios Fuente: elaboración propia a partir de cuestionario padres de familia La mayor parte de los hogares de los niños indicó tener acceso a los servicios de salud en ambos sectores (90.3% en SPu y 88.6% en SPr), no obstante, se presentó diferencia significativa (p≤0.05) entre los derechohabientes al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) con 46.6% para el SPr y 66.3% SPu. En cuanto al gasto mensual que garantizaba el nivel de vida familiar, y en específico, la asignación de éste en la adquisición de alimentos, se tuvo diferencia significativa entre los que dispusieron de “más de la mitad del gasto mensual en alimentos”, 39.8% de los hogares del SPu vs 17.5% del SPr (p≤0.05). De manera recíproca, resultó la proporción de hogares que destinaron “menos de la mitad del gasto para alimentos”, 11% del SPu vs 23.8% del SPr (p≤0.05). Patrones Alimenticios En relación a la ingesta de alimentos, más de tres cuartas partes de los escolares de ambos sectores tuvieron un patrón inadecuado, esto de acuerdo a la distribución en que se ubicaron las proporciones en las categorías de consumo nulo, menor o mayor a lo recomendado para los siete grupos de alimentos de referencia, expuestas en la tabla 2. Verduras crudas y cocidas y jugo natural Azúcares (refrescos, golosinas y jugos industrializados) Sector Público 4.2 32.6 11.6 51.6 Sector Privado 2.5 31.6 7.6 58.2 Fuente: elaboración propia a partir de cuestionario padres de familia El análisis de los resultados presentados en la tabla 2, reveló patrones alimenticios con características semejantes entre ambos sectores, con predominio en el consumo de alimentos de origen animal, cereales, azúcares y lácteos, elementos característicos de una dieta occidental, condición que se complementó con el bajo consumo de frutas y verduras, así como en el grupo de las leguminosas, donde la prevalencia de consumo nulo, fue mayor que en cualquier otro grupo. Ahora bien, para investigar alguna asociación entre los diferentes grupos de alimentos y el tipo de escuela se aplicó la prueba de independencia, sin embargo, en ningún caso se evidenció significancia estadística, es decir, no se presentó dependencia entre las variables. Igualmente, se ejecutó un análisis de regresión logística binaria para identificar qué sector de escolares presentó más probabilidades de consumo entre los diferentes grupos de alimentos. De acuerdo a la tabla 3, la probabilidad de incrementar el consumo de alimentos de origen animal y lácteos en niños del SPr respecto al SPu aumentó en 24 y 48 por ciento, respectivamente, en tanto, la probabilidad de aumentar el consumo de cereales disminuyó en SPr que en niños de SPu. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 12 �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. Tabla 3. Regresión logística binaria Alimento Valor p Origen animal 0.005 Leguminosas 0.617 Lácteos 0.034 Cereales 0 Frutas 0.756 Verduras 0.73 Azúcares 0.32 Fuente: elaboración propia Exp(B), IC(95%) 1.24 (1.13,2.33) 0.92 (0.65,1.29) 1.48 (1.03,2.13) 0.41 (0.29,0.58) 1.05 (0.77,1.42) 0.92 (0.59,1.45) 1.16 (0.86,1.55) Sobrepeso y obesidad escolar En relación a los indicadores de peso e Índice de Masa Corporal (IMC), en el SPu se presentó mayor variabilidad que en el SPr, no así en la edad y talla (Tabla 4). Tabla 4. Indicadores antropométricos de escolares por tipo de escuela Sector Público Sector Privado Media Desv. Est. Media Desv. Est. Edad 8.7 1.8 8.7 1.8 Peso* (kg) 32.1 10.8 29.5 8.5 Talla (m) 1.3 0.1 1.3 0.1 IMC* (kg/mt2) 17.9 3.4 16.8 2.7 * valor p≤0.05 para la prueba de diferencia de medias Fuente: elaboración propia a partir de cuestionario escolares Respecto al diagnóstico de sobrepeso y obesidad combinada en el total de escolares (Figura 1), se encontró una prevalencia de 35.1%, y al disgregar esta proporción por sector, el público resultó por arriba de esta media porcentual, no obstante, una vez calculada la prueba de diferencia de proporciones, el resultado no presentó significancia estadística (p>0.05). Figura 1. Proporción de sobrepeso y obesidad por tipo de escuela Fuente: elaboración propia a partir de cuestionario escolares Artículo Original Discusión Con base en los diagnósticos nutricionales de sobrepeso-obesidad en escolares, no se presentaron diferencias significativas por sector educativo, sin embargo, más allá de esta comparación, se corrobora la realidad nacional, uno de cada tres niños prevalece bajo esta malnutrición. Aun cuando se tienen políticas públicas que pretenden atenuar esta epidemia, las erogaciones anuales del erario público para la atención y control de sus enfermedades asociadas cada vez son mayores, de ahí la connotación de representar un problema de salud pública. De acuerdo a la Unidad de Análisis Económico de la Secretaria de Salud (2017), en 2014 el costo directo fue mayor a 151 mil millones de pesos (mdp) y el costo indirecto (pérdida de productividad, mortalidad prematura) de 72 mil mdp, que representaron el 0.9% y 0.4% del PIB, respectivamente. Para 2017, dichos costos fueron de 163 mil mdp y 78 mil mdp. Las proyecciones para 2023 advierten erogaciones de 184 mil mdp y 88 mil mdp, de acuerdo al orden señalado. La estimación de sobrepeso-obesidad escolar en este estudio resultó de 35.1%, cifra superior al último reporte oficial efectuado para la zona urbana de Zacatecas de 27% (INSP, 2013), no obstante, coincidió con la proporción nacional urbana vigente del 34.9% de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016 (Shamah, et al., 2016). De igual manera, se correspondió con las estadísticas de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE (2017), donde México encabezó la lista de los países latinoamericanos. En cuanto a la prevalencia de sobrepeso-obesidad por tipo de escuela, fueron mayores en escolares del SPu (20.3%/16.5%) que en SPr (17.6%/10.6%), no obstante, no se evidenciaron diferencias significativas (p>0.05), tal como registraron ElSabely, Tork, y El-Sayid (2013), aunque con proporciones inferiores en ambos grupos de comparación, no sobrepasaron el 15% de sobrepesoobesidad. Son escasos los estudios publicados que efectúen comparaciones al respecto, a nivel nacional se encontraron algunos que se efectuaron en ciudades del centro y norte del país como el de Morales y Marín (2007), Bacardí, Jiménez, Jones, y Guzmán (2007) así como el de Menchaca y Zonano (2006), empero en todos ellos, se encontraron proporciones de obesidad superiores al presente estudio -desde Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 13 �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. 26% hasta 48%-, donde los escolares del sector privado presentaron mayores cifras (p≤0.05) respecto a escuelas públicas. Esta tendencia de encontrar mayor sobrepesoobesidad en el ámbito privado también se presentó en estudios de origen africano u oriente medio (Ajayi, Elechi, y Alhaji, 2015; Ani, Adeoye, Ajuzie, Ngozi, y Oyekan, 2018; El-Sabely et al., 2013; Fruhstorfer, Mousoulis, Uthman, y Robertson, 2016; Kyallo, Makokha, y Mboganie, 2013) con prevalencias de 26% a 56%, y de América Latina estuvo el de Biazzi et al. (2018). Por tanto, se considera importante incrementar las investigaciones que comparen la malnutrición por tipo de escuela y así, distinguir si el hallazgo obtenido en este estudio de mayores prevalencias de sobrepeso-obesidad comiencen a invertirse en niños de escuelas públicas. Respecto a la frecuencia de consumo de alimentos, pese haber considerado diferentes metodologías, de forma general, se coincidió en una valoración deficiente de consumo de frutas y verduras en los escolares, respecto al consumo de alimentos ricos en azúcares, grasas y cereales, tal como se muestran en los estudios de Parente, Pereira, Barros, y Alonso (2018), Ani et al. (2018) Amu, Olatona, y Deji (2017), Bravino y Corvalán (2017), Ajayi et al. (2015), El-Sabely et al. (2013) y Rosique, García, y Villada (2012). En cuanto a la comparación entre las escuelas de interés, fueron mayores los consumos de alimentos de origen animal, cereales y leguminosas, así como azúcares en escolares del sector privado que en el público. No así en el estudio de Parente et al. (2018), donde la ingesta de productos de origen animal y sus derivados fueron semejantes entre los niños de ambos sectores. Cabe mencionar que en el presente estudio se encontró como hallazgo que 10% de la población escolar tuvo consumo nulo en leguminosas. Aun cuando más del 50% del total de los niños indicó consumir frutas y verduras todos los días, éstos no cumplieron con las recomendaciones diarias, y, por el contrario, 65% de los escolares superó las recomendaciones de azúcares, y en el grupo de cereales, más del 35%. El consumo de alimentos de origen animal, así como de lácteos y sus derivados también estuvieron por arriba de lo sugerido, aunque en menor medida. Bajo estas consideraciones, se obtuvieron resultados semejantes a lo reportado por Artículo Original la ENSANUT 2016 (Shamah, Cuevas, Rivera, y Hernández, 2016), donde se observó que cerca de la mitad de los escolares consumieron frutas, y poco más del 60% consumió botanas, dulces y postres. De este modo, la ingesta de alimentos de los escolares en estudio no cumplió con las raciones diarias recomendadas según las guías de alimentación para escolares mexicanos, se replicó una dieta caracterizada por no incluir un alimento de cada grupo por tiempo de comida, y notablemente compuesta por el mismo tipo de alimentos. Con esto, se evaluó una dieta tipo occidental, homogénea y estratificada según el acceso. Conclusiones El sobrepeso y obesidad escolar continúa vigente entre los principales y graves problemas de salud pública de México. Los resultados de este estudio confirmaron la situación prevalente en la república mexicana, 3 de cada 10 niños escolares presentaron sobrepeso y obesidad, independientemente a su adscripción educativa, así también, presentaron patrones alimenticios inadecuados. Es un hecho que la población escolar sigue expuesta a un ambiente obesogénico que lo limita a optar por alimentos saludables, en cambio accede con facilidad a productos hipercalóricos e hipergrasos. De continuar bajo esta situación, y no implementar cabalmente los programas de intervención en educación alimentaria y nutricional contemplados en la estrategia nacional para el combate de ambas malnutriciones, se avecina un país de adultos enfermos incapaces de contribuir en el desarrollo económico y social para garantizar mejores condiciones de vida en la sociedad, e implicarán mayores erogaciones del gobierno para tratar sus enfermedades asociadas. Es tarea imprescindible del Estado garantizar una alimentación saludable, educación y atención oportuna a la salud, normas efectivas de regulación alimentaria y programas educativos en materia de nutrición para las familias. Bibliografía Ajayi, O. E., Elechi, A. H., y Alhaji, A. M. (2015). Prevalence of overweight/obesity among primary school pupils in urban centre. Saudi Journal of obesity, 3, 59-65. Amu, E. O., Olatona, F. A., y Deji, S. A. (2017). A comparative study of food consumption pattern among public and private primary school children in Ojodu Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 14 �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. Local Goverment Area, Lagos State. African Journals Online, 8(2). Ani, I., Adeoye, B., Ajuzie, N., Ngozi, E. O., y Oyekan, J. (2018). Body mass index and food consumptio pattern of public and private school children in Ilisahn-Remo, Ogun State. International Journal of Medical Sciense and Applied Biosciences, 3(2), 60-70. Artículo Original Kyallo, F., Makokha, A., y Mboganie, A. (2013). Overweight and obesity among public and private primary school children in Nairobi, Kenia. Health, 5(8A3), 85-90. Menchaca, M. P., y Zonano, N. A. (2006). Obesidad en niños mexicanos de la frontera norte. Salud Pública de México, 48(1), 1-2. Aparco, J. P., Bautista, W., Astete, L., y Pillaca, J. (2016). Evaluación del estado nutricional, patrones de consumo alimentario y de actividad física en escolares del Cercado de Lima. Revista Peruana De Medicina Experimental y Salud Pública, 33(4), 633-639. Morales, R. E., y Marín, A. C. (2007). Comparación del patrón de refrigerio y estado nutricio entre niños de escuelas primarias públicas y privadas en León. Estudios de campo relacionados con sobrepeso y obesidad. Guanajuato: Encuesta FUNSALUD. Bacardí, G. M., Jiménez, C. A., Jones, E., y Guzmán, G. V. (2007). Alta prevalencia de obesidad y obesidad abdominal en niños escolares entre 6 y 12 años de edad. Bol Med Hosp Infant Mex, 64, 362-368. OCDE. (2017). Health at a Glance 2017: OECD Indicators ¿Cómo se compara México? Recuperado de: http://www.oecd.org/mexico/Health-at-a-Glance2017-Key-Findings-MEXICO-in-Spanish.pdf Baranowski, T., Diep, C., y Baranowski, J. (2013). Influences on Children's Dietary Behavior, and Innovative Attempts to Change It. Ann Nutr Metab, 62(3), 38-46. OPS, y OMS. (2017). Salud en las Américas. Resumen: panorama regional y perfiles de país. Edición 2017 (Vol. Publicación Científica y Técnica No. 642). Washington, D.C.: OPS y OMS Oficina Regional para las Américas. Biazzi, D., Altenburg de Assis, M. A., Lisboa, W., Soares, A., Bellisle, F., y de Andrade, D. (2018). Individual characteristics and public or private schools predict the body mass index of Brazilian children: a multinivel analysis. Cad.Saúde Pública, 34(5), 1-15. Bravino, C., y Corvalán, S. (2017). Patrones alimentarios de niños de escuelas de gestión estatal y privada según tipo de hogar, nivel educacional y nivel socioeconómico de los padres/cuidadores, en la ciudad de Córdoba en el periodo 2016-2017. [Tesis Licenciatura]. Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba, Arg. Recuperado de: https://rdu.unc.edu.ar/bitstream/handle/11086/5640/B ravino%20y%20Corvalan.pdf?sequence=1 El-Sabely, A., Tork, H., y El-Sayid, Y. (2013). Comparative study of nutritional status and dietary habits of children from public and private primary schools in Zagazig city, Egypt. Journal of Nursing and Health Science, 3(1), 47-52. Fruhstorfer, B. H., Mousoulis, C., Uthman, O. A., y Robertson, W. (2016). Socio-economic status and overweight or obesity among school-age children in sub-Saharan Africa, a systematic review. Clin Obes, 6(1), 19-32. INSP. (2013). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados por entidad federativa, Zacatecas. Cuernavaca, Mor.: Instituto Nacional de Salud Pública. Parente, J. L., Pereira, J. L., Barros, A., y Alonso, F. c. (2018). Food Consumption of schoolchildren from public and private scholls in Mucambo, Ceará, Brazil. O Mundo da Saúde, 42(2), 434-458. Pérez, A. B. (2014). Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. México: Porrúa Hnos. Pérez, A. B., y Roselló, M. E. (2008). El plan de alimentación del niño preescolar y escolar. En G. Meléndez (Ed.), Factores asociados con sobrepeso y obesidad en el ambiente escolar. México: Panamericana, 167-180. Rodríguez, S., Mundo, V., García, A., y Shamah, T. (2011). Dietary patterns are associated with overweight and obesity in Mexican school-age children. Archivos Latinoamericanos de Nutrición, 61(3), 1-12. Rosique, J., García, A., y Villada, B. (2012). Estado nutricional, patrón alimentario y transición nutricional en escolares de Donmatías (Antioquia). Revista Colombiana de Antropología, 48, 97-124. Secretaria de Salud. (2017). La Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sopbrepeso, la obesidad y la diabetes. Ciudad de México. Seduzac (2016), Información estadística de educación primaria de las cabeceras municipales de Guadalupe Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 15 �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. Artículo Original y Zacatecas, ciclo escolar 2015-2016, Zacatecas, Subsecretaría de Planaeación y apoyos a la Educación. Departamento de Estadística. Shamah, T., Cuevas, L., Rivera, J. Á., y Hernández, M. (2016). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016. Cuernavaca, Mor.: INSP. Shamah, T., Villalpando, S., y Rivera, J. Á. (2007). Resultados de la ENSANUT 2006. Cuernavaca, Mor.: INSP. Sleddens, E., Kremers, S., Stafleu, A., Dagnelie, P., De Vries, N., y Thijs, C. (2014). Food parenting practices and child dietary behavior. Prospective relations and the moderating role of general parenting. Appetite, 79, 42-50. Suverza, A., y Haua, K. (2010). El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: Mc Graw Hill. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 16 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición LA INFLUENCIA DE LA INDUSTRIA ALIMENTARIA EN LA ÉTICA DEL NUTRIÓLOGO. ¿A QUIÉN LE CONVIENE QUÉ? THE INFLUENCE OF THE FOOD INDUSTRY ON THE ETHICS OF THE NUTRIOLOGIST. TO WHOM IS IT SUITABLE? Ceballos-Suárez Silvia Cristina*, Castillo-Hernández Karen G.* * Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad Marista de Mérida, México. Citation: Ceballos-Suárez S.C., Castillo Hernández K.G. (2019) La influencia de la industria alimentaria en la ética del nutriólogo. ¿A quién le conviene qué? Revista Salud Pública y Nutrición, 18 (4), 17-22. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Ceballos-Suárez S.C. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.4-3 Recibido: 20 de junio 2019; Aceptado: 08 de octubre 2019 Email: nutricalli@gmail.com �Capitalismo, industria alimentaria, ética profesional. Ensayo LA INFLUENCIA DE LA INDUSTRIA ALIMENTARIA EN LA ÉTICA DEL NUTRIÓLOGO. ¿A QUIÉN LE CONVIENE QUÉ? Ceballos Suárez Silvia Cristina*, Castillo Hernández Karen G.* * Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad Marista de Mérida, Yucatán, México. RESUMEN Introducción. La revolución industrial fue pilar del modelo económico capitalista, surgido a principios del siglo XIX. En este modelo se tiende a maximizar las ganancias, fomentando un consumo cada vez mayor de productos. La industria alimentaria ha seguido esta misma tendencia afectando la salud de la población a través del sobreconsumo de productos de baja calidad nutrimental. El profesionista de la nutrición también ha sido involucrado en las estrategias del mercado generando incertidumbre sobre su ética profesional. Objetivo: Reflexionar sobre la responsabilidad ética que tiene el nutriólogo frente a las estrategias de sobreconsumo que promueve la industria alimentaria. Conclusiones: El profesionista de la nutrición podría tener un papel más activo en la regulación de las normativas de promoción de la industria alimentaria siendo su deber anteponer el bienestar de las personas frente a los intereses económicos. Palabras Clave: Capitalismo, industria alimentaria, ética profesional. ABSTRACT Introduction: The industrial revolution was a pillar of the capitalist economic model, which emerged in the early nineteenth century. This model tends to maximize profits, promoting an increasing consumption of products. The food industry has followed this same trend affecting the health of the population through the overconsumption of products of low nutritional quality. Dietitians have also been involved in market strategies calling into question professional ethics. Objective: To reflect on the ethical responsibility that nutritionists have against the overconsumption strategies promoted by food industry. Conclusions: Dietitians could have a more active role in the regulation of promotions of the food industry, being his duty to put the welfare of the people before any other interest. Key words: Capitalism, food industry, health professional ethics. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre - diciembre, 2019 17 �Capitalismo, industria alimentaria, ética profesional. Introducción El capitalismo es un modelo económico que surge con la revolución industrial a principios del siglo XIX. En el capitalismo, el trabajo artesanal fue reemplazado por un trabajo especializado, mecanizado y colectivo (asalariado) controlado por “la empresa”. Además, la mecanización del trabajo permitió vender más a un precio más bajo, eliminando a las empresas más pequeñas que no son capaces de integrar la tecnología y ser competitivas (Gouvener et al., 2005). Las empresas en el afán de incrementar sus ganancias, eliminan o absorben a otras empresas más débiles, concentrando cada vez más el capital, monopolizando la producción, a los asalariados y encapsulando poco a poco el poder en sus manos. La concentración del capital favorece acuerdos entre iguales fijando precios monopólicos y manteniendo la competencia mediante sus ejes de publicidad e innovación. Debido a lo anterior y en la búsqueda por multiplicar sus ganancias, éstas invierten en otras ramas de producción, diversificándose y perpetuando la misma dinámica de negocio (Gouvener et al., 2005). Cuando algunas de estas grandes empresas conocidas como multinacionales cruzan las fronteras de los países ejerciendo el mismo ciclo, el poder que tienen es tal, que son capaces de interferir en las agendas políticas. México ha sido sede de grandes multinacionales de la industria alimentaria, lo anterior es relevante porque nuestro país ocupa uno de los primeros lugares a nivel mundial en consumo de algunos productos procesados como las bebidas azucaradas. Esto no es independiente de los problemas de obesidad que tiene la nación, que a pesar de ser conocidos están lejos de ir disminuyendo. Por ejemplo, las prevalencias de sobrepeso y obesidad han aumentado de acuerdo con los resultados de la ENSANUT MC 2016 que compara los datos con respecto a la ENSANUT 2012. Es conocido que la industria alimentaria, financia investigación, patrocina eventos relacionados con la salud y a los profesionistas los involucra en sus estrategias de mercado (Barquera et al., 2018). En el presente trabajo las autoras, Nutriólogas, apoyan la tesis de que el modelo económico actual es un determinante de las decisiones respecto a la salud poblacional lo que a su vez ha transgredido la ética del profesional de la salud. Ensayo El capitalismo y el crecimiento de la industria alimentaria Según el reporte PROMEXICO (2018), la industria de alimentos procesados representa el 3.9% del PIB liderado por las categorías de panadería y confitería. Los productos listos para consumir y ultraprocesados han incrementado sus ventas y se espera que la producción crezca durante el periodo 2018-2021 (PROMEXICO, 2018). Con este crecimiento, aumenta también la disponibilidad de azúcar simple, grasa saturada, sodio y energía, factores que contribuyen al exceso de peso poblacional y a sus consecuencias negativas a la salud como lo son la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, por mencionar algunas. (Monteiro et al., 2018). En el modelo económico capitalista, las leyes de mercado determinan el crecimiento de las empresas, nacionales o multinacionales, que tienen la capacidad productiva para generar más a un menor costo. Estas leyes también determinan cuáles negocios desaparecen por ser ineficientes, sustituyendo a los productores primarios locales. Entonces, la producción local de alimentos disminuye, incrementándose las importaciones. (NavarreteReynoso et al., 2015). Lo anterior se explica debido a diversos factores que reorganizan el mercado como la reestructuración familiar, en la que ambos padres trabajan, disminuyendo el tiempo para la preparación de alimentos e incrementando la demanda de alimentos procesados. Además, en las crisis económicas y en la pobreza, situación en la que viven más de 50 millones de personas en el país, se destina la mayor parte del ingreso a las necesidades básicas como la alimentación (FAO, 2018). Otros factores que han contribuido a la dinámica actual del mercado alimentario son: el crecimiento urbano que disminuye la disponibilidad de la tierra cultivable, los canales de distribución de alimentos ampliados a tiendas de autoservicio que han absorbido o eliminado a las pequeñas empresas locales y la ya mencionada monopolización de los precios establecidos por las grandes empresas de alimentos. (Navarrete- Reynoso et al., 2015). Salud vs industria alimentaria. A partir del escenario planteado, la Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre - diciembre, 2019 18 �Capitalismo, industria alimentaria, ética profesional. y salud propuesta por la OMS (2004), alienta a la industria alimentaria a realizar cambios. Concretamente, la reducción de las grasas saturadas, los ácidos grasos trans, los azúcares libres y la sal en los productos alimentarios procesados; así como la reducción del tamaño de las porciones y el aumento de opciones alimentarias innovadoras, saludables y nutritivas. También recomienda la revisión de la publicidad, promoviendo información nutricia veraz y de fácil comprensión. Sin embargo, existe oposición por parte de la industria, esquivando las demandas a través de una autoregulación ineficiente o responsabilizando al consumidor de las elecciones alimentarias (Ludwin et al., 2008). En nuestro país, se han propuesto políticas públicas para modificar el ambiente comercial y facilitar comportamientos saludables, así como empoderar al consumidor para elegir de una manera informada los alimentos que consume (SSA, 2010). La sociedad civil ha tratado de contribuir a informar a la población acerca del contenido nutricional de productos alimentarios, además de advertir sobre las campañas con publicidad engañosa (El poder del consumidor A.C., 2019). Sin embargo, es necesario preguntarse si las acciones encaminadas a disminuir el exceso de peso están siendo efectivas, debido a que no se ha evidenciado una mejoría en el estado de nutrición de los mexicanos de acuerdo a la ENSANUT MC 2016, al contrario, la diabetes y el sobrepeso en adultos siguen aumentando (Shamah et al., 2016). Por lo tanto, resultan cuestionables las políticas públicas, los esfuerzos de la sociedad civil y la autoregulación de la industria alimentaria. ¿Acaso la disponibilidad de alimentos poco saludables no es cada vez mayor? ¿El consumo de alimentos ultraprocesados no ha aumentado? La evaluación de los hábitos de los mexicanos refiere que el consumo de alimentos ultraprocesados, es común. Al menos 5 de cada 10 escolares y adolescentes consumen frecuentemente botanas y frituras. El 34% de los preescolares consumen comida rápida. Es alarmante mencionar que 9 de cada 10 mexicanos consumen bebidas azucaradas, destacando el consumo de refresco de cola en 7 de cada 10. Además, al menos el 50% de la población pediátrica consume bebidas azucaradas de forma cotidiana (Arvizú et al., 2015). Aunado a esto, el INEGI (2016) reportó que el 7.7% de los ingresos de los mexicanos se destinan al consumo de alimentos y Ensayo bebidas fuera del hogar y de este gasto, el 2.4% se destina al consumo de bebidas. En el año 2014 se estableció en nuestro país un impuesto a las bebidas azucaradas, como una medida recomendada por la OMS para disminuir su consumo. Los resultados de esta intervención publicados dos años después, mencionan que la compra de estos productos disminuyó 8% durante ese periodo, también se reportó un incremento del 2.1% en las ventas de las bebidas no gravadas (Colchero et al., 2017). Con respecto a los alimentos densamente energéticos (275 kcal/100gr) que no son considerados de consumo básico, también se estableció una medida recaudatoria del 8%. En la evaluación posterior a un año, se observa una disminución en la compra del 10.2% en el nivel socioeconómico bajo, del 5.8% en el nivel medio y sin cambios en el estrato más alto (Batis et al., 2016). Dos de las grandes multinacionales de bebidas azucaradas, respondieron al impuesto establecido con estrategias de mercadotecnia multimillonarias que vinculan el consumo de sus productos con emociones positivas, dirigidas en gran medida a la población joven y a aquella que vive en las comunidades más alejadas y marginadas, las cuales difícilmente cuentan con atención a la salud ni acceso a información sobre los daños que ocasiona el consumo de bebidas embotelladas. Otra medida, fue financiar investigaciones que diluyen la evidencia que vincula la obesidad con el consumo de estos productos, sin embargo, se identificó a través de una revisión sistemática que los resultados financiados por la industria encontraron una asociación 5 veces menor que aquellos estudios que no fueron financiados (Du et al., 2018) y (Bes-Rastrollo et al., 2013). La industria alimentaria también ha tenido un interés en el desarrollo de alimentos modificados en grasas, azúcar o energía, así como de los alimentos funcionales y nutracéuticos debido a la creciente demanda de estos productos. Así, el profesional de la nutrición se ha involucrado en la industria mediante la investigación, promoción y publicidad de alimentos, etiquetado nutricional y educación al consumidor (Rodríguez y Ureña, 2007). En este sentido, la industria alimentaria financia investigaciones para el desarrollo de nuevos productos, que “ayuden a mejorar la salud de la Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre - diciembre, 2019 19 �Capitalismo, industria alimentaria, ética profesional. población”, sin embargo, debido a casos como el mencionado sobre las bebidas azucaradas, el apoyo es cuestionable. Conflictos éticos Un conflicto de interés se refiere a las situaciones en las cuales consideraciones tanto financieras como de otra índole, podrían comprometer un interés por la salud del paciente o de la población por un interés personal o institucional. En investigación, un conflicto de interés puede comprometer el juicio del investigador y conducirlo a reportar resultados falsos o modificados (Herrera, 2016). Recientemente se publicó que la empresa Coca-Cola ha financiado 8 millones de euros a organizaciones científicas y médicas, los cuales se han destinado a la investigación y a la organización de congresos (Ansede, 2018), lo anterior es importante porque es contradictorio encontrar stands de la marca en los congresos de nutrición ya que como se ha evidenciado, el consumo excesivo de refrescos y bebidas azucaradas es causante de obesidad. Lo peligroso de recibir financiamiento de las grandes empresas es responder a la pregunta planteada ¿A quién le conviene qué? Debido a que el desarrollo de productos saludables debería ser un interés común como lo recomiendan las directrices mundiales, sin embargo ¿Por qué las etiquetas son engañosas? ¿Por qué se le pone la etiqueta de “integral” a los productos, pero no la advertencia de que tienen jarabe de alta fructuosa o grasas trans? ¿Por qué si las grandes empresas tienen asesoría de expertos, un producto etiquetado como saludable no lo es en realidad? ¿Será que es caro producir alimentos saludables o será que nos quieren enfermos? La ética del nutriólogo La Ley reglamentaria del artículo 5º constitucional relativo al ejercicio de las profesiones establece sanciones para todo aquel que infrinja las disposiciones establecidas por la misma (Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión, 2018). Sin embargo, a diferencia de las normas legales, en el caso de las normas éticas no existe una sanción establecida por alguna autoridad ante su incumplimiento. La ética depende exclusivamente del conocimiento del bien, de la conciencia, voluntad y libertad del profesionista para adherirse a un código ético de conducta. Ensayo La Asamblea General de las Naciones Unidas (1948) en la declaración de los derechos humanos menciona que “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación…”. El código de ética del nutriólogo propuesto por el Colegio Mexicano de Nutriólogos exhorta al profesionista en los artículos 3º, 8 º y 22º a respetar los derechos humanos de sus pacientes y sociedad en general, así como a conducirse con la verdad sin anteponer sus intereses (Colegio Mexicano de Nutriólogos A.C. 1999). Ante el poder y la influencia que tiene la industria alimentaria, es imperativo preguntarse ¿Cuál es la responsabilidad del nutriólogo para con la sociedad ante un escenario como el que se ha descrito? La versatilidad de la profesión permite realizar acciones desde diferentes escenarios. Entre las acciones que se proponen están: evitar el conflicto de interés prescindiendo de patrocinios incongruentes en eventos formativos, investigaciones, en la consulta privada, en proyectos comunitarios, privilegiando a productores locales u organizaciones que fomenten la alimentación saludable (Barquera et. al, 2018). El nutriólogo debe ser capaz de empoderar a las comunidades para que puedan realizar elecciones alimentarias que contribuyan a su salud con información fehaciente, además de proporcionar opciones de alimentos locales que contribuyan a la salud y a la economía mexicana. El nutriólogo también debe ser congruente, una de las tareas más difíciles de realizar. Ante el privilegio de contar con un grado de estudios en el área de la salud, la postura del profesional de la nutrición no puede ser expectativa, es necesario “hacer”. Si bien el modelo económico está en contra, es muy importante recordar que el actuar siempre favoreciendo la salud de nuestros pacientes o de las comunidades en las que influimos es nuestra responsabilidad ética. Conclusiones La conveniencia de la industria alimentaria por incrementar su capital parece dejar en desventaja al profesional de la salud, su capacidad financiera le permite realizar una inteligente y efectiva publicidad, lo cual le ha permitido colocar sus productos ultraprocesados de forma cotidiana y excesiva en las mesas de los mexicanos, siendo los productos alimenticios de baja calidad más accesibles para aquellos que viven en situaciones de pobreza y Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre - diciembre, 2019 20 �Capitalismo, industria alimentaria, ética profesional. vulnerabilidad. Además, mediante la innovación de productos, confunden al consumidor promoviendo como alimentos “saludables” aquellos que no lo son. Lo anterior no es regulado de forma efectiva debido a que la industria alimentaria también ha sido capaz de corromper políticas públicas, instituciones de salud y al mismo profesional de la salud. ¿A quién le conviene qué? Es una pregunta que debe ser abordada desde la formación profesional, no solamente dando a conocer los principios éticos, también incentivando la creatividad del futuro profesionista para proponer acciones en pro del bienestar de la población. En la era de las redes sociales, éstas pueden ser un puente de comunicación para difundir información veraz, orientar a la población en la lectura de etiquetas y denunciar a los productos con publicidad engañosa. El nutriólogo debe formarse para ejercer su profesión bajo principios éticos, sumar acciones para que la población pueda realizar elecciones alimentarias que beneficien su salud, proponer políticas públicas, promover opciones saludables de productores locales, contribuir a la formación ética de los nuevos profesionistas y predicar con el ejemplo. La conducta ética de los profesionales, puede sumar y contribuir al bienestar de la sociedad. Bibliografía Andese M. (12 de septiembre de 2018). Coca-cola ha pagado ocho millones de euros a asociaciones médicas y científicas en España. El país. Recuperado de https://elpais.com/elpais/2018/09/07/ciencia/1536332 059_096535.html Arvizú O., Polo E. y Shamah T. (2015). Qué y cómo comemos los mexicanos. Consumo de alimentos en la población urbana. México: Grafia Editores. Asamblea General de las Naciones Unidas. (1948). Declaración universal de los derechos humanos. Barquera S, García-Chávez C, Navarro Rosenblat D, Uauy R, Pérez-Escamilla R, Martorell R. (2018). Postura de la Sociedad Latinoamericana de Nutrición (SLAN) sobre el manejo de conflicto de intereses. Salud pública de México, 60 (5), 592-597. Batis C, Rivera JA, Popkin BM, Taillie LS. (2016). FirstYear Evaluation of Mexico's Tax on Nonessential Energy-Dense Foods: An Observational Study. PLoS Med, 13(7):e1002057. Ensayo Bes-Rastrollo M, Schulze MB, Ruiz-Canela M, MartinezGonzalez MA. (2013). Financial Conflicts of Interest and Reporting Bias Regarding the Association between Sugar-Sweetened Beverages and Weight Gain: A Systematic Review of Systematic Reviews. Stuckler D, editor. PLoS Med, 10(12):e1001578. [PMC free article] [PubMed] Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión (2018). Ley Reglamentaria del artículo 5º Constitucional, relativo al ejercicio de las profesiones en la ciudad de México. Colchero, M. A., Rivera-Dommarco, J., Popkin, B. M., & Ng, S. W. (2017). In Mexico, Evidence Of Sustained Consumer Response Two Years After Implementing A Sugar-Sweetened Beverage Tax. Health affairs (Project Hope), 36(3), 564-571. Colegio Mexicano de Nutriólogos A.C. (1999). Código de ética profesional del nutriólogo. Du, M., Tugendhaft, A., Erzse, A., & Hofman, K. J. (2018). Sugar-Sweetened Beverage Taxes: Industry Response and Tactics. The Yale journal of biology and medicine, 91(2), 185-190. FAO, FIDA, UNICEF, PMA y OMS. (2018). El estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo. Fomentando la resiliencia climática en aras de la seguridad alimentaria y la nutrición. FAO, Roma. Gutiérrez J., Rivera J., Shamah T., Oropeza C. y Ávila M. (2012) Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2012. Resultados Nacionales. Recuperado de https://ensanut.insp.mx/informes/ENSANUT2012Res ultadosNacionales.pdf Gouvener J. (2005). Los fundamentos de la economía capitalista. Una introducción al análisis económico marxista del capitalismo contemporáneo. Madrid, España:Maia Editores. Herrera M. (2016). Conflicto de interés o intereses en conflicto, transparencia en la obtención y análisis de datos científicos. An Venez Nutr, 29(1), 31-36. Instituto Nacional de estadística y geografía. (2016). Encuesta nacional de ingresos y gastos de los hogares (ENIGH) 2016. Recuperado de http://www.beta.inegi.org.mx/proyectos/enchogares/r egulares/enigh/nc/2016/default.html Ludwing D.,Nestle M.(2008). Can the food industry play a constructive role in the epidemic of obesity? JAMA, 300(15), 1808-1811. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre - diciembre, 2019 21 �Capitalismo, industria alimentaria, ética profesional. Ensayo Monteiro, C. A., Cannon, G., Moubarac, J., Levy, R. B., Louzada, M. L. C., & Jaime, P. C. (2018). The un decade of nutrition, the NOVA food classification and the trouble with ultra-processing. Public Health Nutrition, 21(1), 5-17. doi:10.1017/S1368980017000234 Navarrete- Reynoso R., Arredondo-Hidalgo M., GónzalezRosas E. (2015). Revisión de la evolución de la industria alimentaria en México. Revista de investigación y desarrollo, 1 (1), 7-17. OMS. (2004). Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud fomenta la formulación y promoción de políticas, estrategias y planes de acción nacionales para mejorar la dieta y alentar la actividad física. Recuperado de http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood_pr ivate_sector/es/ Cabada, Xaviera (2019/dic/9). Radiografía de chorizo de pavo fud. El poder del consumidor. Recuperado de: https://elpoderdelconsumidor.org/2019/12/radiografia -de-chorizo-de-pavo-fud/ PROMEXICO (2018). La industria de alimentos procesados. Febrero 2018. Recuperado de http://www.promexico.gob.mx/documentos/sectores/p resentacion-alimentos-procesados.pdf Rodríguez S. y Ureña M. (2007). El rol del nutricionista en la industria alimentaria: el caso Costa Rica. Revista de Salud Pública y Nutrición, 8 (1), 1-4. Recuperado de http://respyn.uanl.mx/index.php/respyn/article/view/1 84/166 Secretaria de salud. (2010). Acuerdo nacional para la salud alimentaria. Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad. Recuperado de http://activate.gob.mx/Documentos/ACUERDO%20N ACIONAL%20POR%20LA%20SALUD%20ALIME NTARIA.pdf Shamah T., Cuevas L., Dommarco J. y Hernández M. ( 2016). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino, 2016. Resultados Nacionales. Recuperado de http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/descargas1 /doctos_2016/ensanut_mc_2016310oct.pdf Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre - diciembre, 2019 22 � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2019 Volumen Volumen de la revista 18 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2019, Vol 18, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2019-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021079 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Capitalismo Dieta Ética profesional Industria alimentaria Obesidad Sobrepeso