https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/71/5589/El_Porvenir_Periodico_de_la_SFBAEM._1869._Tomo_1._No_12._Diciembre_15.ocr.pdf 095802449fd99f61511f9254279f6eb7 PDF Text Text 176 EI. PORVENIR 1ª Cambio en las propiedades físicas: Polimorfismo. 2ª Cambio en las propiedades químicas: Isomería. 3ª Propiedades comunes en los compuestos de naturaleza diferente: Isomorfismo. He manifestado tambien que al isomorfismo se le atúLuye por causa una disposicion particular de los átomos que se suponen de una misma magnitud y esferoidales. En el polimorfismo, las propiedades de los cuerpos polimorfos son relativas á un gran número de condiciones anteriores ó actuales. México, 19 de Junio de 1869. T0ll0 l. UIÍXICO: DICIEMBRE 13 DE t869. Niia. n. ---CQO---- PERIÓDICO DE LA SOCIEDAD FILOIÁ.TRICA. Y DE BENEFICENCIA, DE LOS ALUMNOS DE LA. ESCUELA. DE MEDICINA. CONDICXOJSES DEL.A ISUSCRXOJ:ON ANTONIO VÉLASCO. Se reciben las suscriclones de la. ~!tal: En la Botica. de la calle de Tacuba. ., del Espfrltu Santo, nt1m. 4. ,, ., de la calle del Tompeate. En la Aecretarra de la Sociedad, situada en la Escuela de Medicina. Las suscriciones de los Esta.dos en la casa ele los sellores corresponsales. El precio de cada nt1mero, para la capital, es de 25 centavos, y 31 para los Estados, quedeberll,n pagarse al recibir la ent rega. CLINICA DIAGXOSTICO DE LOS ESTRECHAMIENTOS DE LOS ORIFICIOS, E INSUFI- ERRATA IMPORTANTE. En el núm. 9 se lee, en la 2 ~ fórmula, pág. 144, cinco centígramas; léase desde média á cinco centígramas. CIENCIA DE LAS VALVUL.A.S DEL CORA.ZON. Les caracti',res des maladies doívent etre pris dans la physiologie. ilROUSSAIS, Pero si por este medio encontramos alguna 1uz que nos guíe en el diagnóstico de las lesiones aurículo-ventricularesJ derechas ó izquierdas, no sucede otro tanto respecto de los orificios arteriales, como sentaba l\Ir. Littré.-Porque encontrándose aún en estado n.ormal el orificio de la arteria pul- · monar, mas desviado á la izquierda que el ~e la aorta, no hay razonJ porque los ruidos que en ella pasan sean mas perceptibles á la derecha.-La segunda razon, y es la mas poderosa, es el cambio del corazon hipertrofiado en su posicion, de ..: . 23 • .. �178 EL PORmxm que hice mérito en las páginas precedentes. Más de una vez I se nos ha llama<lo en la clínica la atencion sobre este punto; y hemos tenido la oportunidad de Yerlo rectificado en el cadáver. Enfermos que se han presentado con una hipertrofia, soplo en primer tiempo prolongado en las arterias, con su máximum en la base, y á la derecha de los ruidos normales de la otra mitad del corazon, han sido diagnosticados como estrechamientos del orificio aórtico; y en las dos autopsias que hemos presenciado en el cmso de este año, tal parecia que este juicio diagnóstico se había hecho en presencia de la pieza anatómica. Se encontraba la razon de este estado, que no es sino la exageracion del normal, en la forma que babia tomado el corazon y ia posicion que afectaba, resultado del crecimiento desigual de sus distintas cavidades. El ventrículo izquierdo, notélblemente hipertrofiado, daba al órgano una forma globulosa, y el mayor peso que babia adquirido, lo hacia jnclinarse abajo, á derecha y adelante, como si tendiendo á apoyarse en el diafragma, la fuerza que para esto empleara, hubiera hecho que se desviara el corazon derecho, y principalmente el borde cortante de su ventrículo, arriba, atrás y á la derecha. El corazon reposaba casi horizontalmente -en el fondo clel saco pleuro-diafragmático, inclinándose mas su borde romo é izquierdo que el derecho. Resulta de lo expuesto, que en los soplos que toman origen en los orificios arteriales, se encuentra precisamente una disposicion inversa á la señ.alada por Mr: Littré, y principalmente si coexiste con una hipertrofia del corazon izquierdo. No queda, pues, para descorrer un tanto el velo que cu· bre el diagnóstico en este punto, sipo procurar, como dije, hacer aquella division del corazo3:1 en cuatro senos; examinar atentamente hácia cuál de ellos se inclina el máximum del soplo, y recurrir, en 1in, al auxilio de la exploracion de las corrientes sangulneas en el sistema vascular. Se comprende, ... .. 179 en efecto, que los caractóres ele las pulsaciones arteriales, deben estar mas segura y profundamente modificados por las enfermedades del corazon izquierdo, que por las del derecho, que el pulso en general será pequeuo en los estrechamientos aórtico y aurículo-ventrfoular izquierdo, así como en las insuficiencias de la válvula mitral; y que será fuerte y dicroto, por el contrario, en las insuficiencias de las válvulas sigmoidéas ele la aorta, siempre que no se qomplit1ue con un estrechamiento. Para comprobar las lesiones de las válvulas y orificios del corazon derecho, se tiene el exárnen de la circulacion venosa, sobre todo, en las yugulares. A veces se· encuentran en ellas silllples dilataciones, otras un verdadero pulso venoso, debido al reflujo de la sangre <le las auriculas á los vasos; fenómenos ciertamente que pueden tener lugar siempre que por cualquiera causa se debilite el cm:so de la sangre en las cavidades derechas, como, por ejemplo, en una hipertrofia del corazon izquierdo, que puede reducir por compresion las cavidades derechas á un volúmen muy pequeño, de donde resultará la irnperfeccion de sus funciones, y por tanto la dilatacion y aun el pulso venoso; pero por regla general la existencia de estos síntomas se encuentra estrechamente ligada con las lesiones de los orificios y válvulas derechas, y puede por tanto suministrar un contingente de gran interes semiótico. El pulso venoso tiene por lo comun lugar en los casos de estrechamiento y obstruccion del orificio aurículo-ventricular derecho. Si el reflujo precede inmediatamente al pulso, se verifica de consiguiente en el momento de la diástole del ven-: trículo, y anuncia un estrechamiento aurlculo-ventricular derecho; si coincide con él, indica una insuficiencia de la válvula triglóquina; si es doble en cada pulsacion del corazon, prueba la existencia de ambas lesiones, y si coincide con un BL POIWE:'.'IIn 1 .. , �i80 EL PORVE.,IR EL PORVENIR soplo percibido á lo largo de la arteria pulmonar, sin propagacion á las carótidas, se podría localizar funcladamente la lesion en el orificio de aquella arteria: el ruido con que el soplo coincide entónces, precisa el sitio en que la alteracion se encuentra. Si á pesar de todas estas consideraciones, en cuyo desarrollo he entrado, fuese imposible conocer el lado del corazon enfermo, se deberán consultar los datos de la experiencia sobre frecuencia relativa de estas afecciones, en tal ó cual sistema de cavidades; y como estos indican que las lesiones materiales del lado derecho son infinitamente mas raras que las del izquierdo, habiendo un estrecha~iento ó insuficiencia en que fuese imposible precisar, segun los síntomas exl'stentes, el lado afectado, habrá ménos probabilidades de equivocarse, suponiendo al corazon izquierdo en estado patológico. Hasta ahora hemos supuesto que el ruido morboso sustituye uno solo de los normales; mas si reemplaza ó acompaüa los dos, claro es que se trata de una lesion de dos orificios <listintos, ó de la doble de uno solo; y como esto último es lo mas comun, porq~e necesariamente las causas mismas que estrechan un orificio, tales como el aumento de espesor, endurecimiento y qeformacion de las válvulas, hacen á éstas al mismo tiempo insuficientes; y como por otra parte, el estrechamiento aurículo-ventricular es comunmente áfono; y por último, como son mas frecuentes las alteraciones del la<lo izquierdo que las del lado derecho, un doble soplo hará nacer inmediatamente la idea, que se trata de una insuficiencia con estrechamiento aórtico. • Hemos visto que ademas del soplo, existen otros ruidos morbosos distintos de este fenómeno, solamente por su metal. Miéntras que el soplo comun es suaYe y recuerda el efecto que le da su nombre, los otros revisten cierto carácter de aspereza, que les ha hecho llamar ruidos de raspa, de lima ó de sierra, por la semejanza que tienen con los ruidos que estos instrumentos prodncen. Su intensidad es variable y está en razon directa de la actividad de la circulacion, y de la fuerza y rapidez con que la sangre atraviesa las aberturas del corazon; son apénas marcados, si por co.nsecuericia de la lentitud de la sangre en su curso, no produce en los orificios, sino un frotamiento muy ligero; son al contrario, muy marcados, si en condiciones inversas el frotamiento es mas fuerte. Si, como vimos, el soplo puede presentar intermitencias ó tener una duracion limitada, estos, por el coqtrario, son permanentes; y por lo comun, una vez establecidos no desaparecen mas; si disminuyen un poco de inténsidad, solo es momentáneamente y bajo la influencia de una actividad ménos grande en la circulacion. Presentan casi siempre en su curso una progresion creciente, comenzando, por ejemplo, por un soplo suave que va paulatinamente adquiriendo cierta rudeza; se hace mas y mas agudo, y si se observa la marcha de la enfermedad, durante un espacio de tiempo suficiente, se les ve tomar el caracter de ruidos de raspa, de lima y de sierra. Estos últimos, con mas frecuencia que el soplo suave, son acompañados del estremecimiento vibratorio. Si el verdadero soplo hemos visto que podía existir sin referirse siempre á una lesion material del corazon, no sucede así con estos ruidos ásperos. Si se exceptúan las concreciones poliposas que pueden alguna vez determinarlos, y en cuyo caso, si es posible el diagnóstico, se hace con los signos de que en otro lugar hice mérito, la sola presencia de un soplo áspero, permite deducir con fundamento una lesion orgánica del corazon. · Los ruidog de raspa 6 sierra, no solo anuncian la existencia de una lesion de las válvulas ü orificios; marcan tambien casi siempre su naturaleza. Cuando un soplo suave viene li¡; • 181 • �182 ;r. ► .. ' -t l • . EL PORVEXIR gado á alteraciones orgánicas, denota que los eslrechamientos de los orificios son moderados, que las producciones morbosas depositlltlas sobre las válvulas son blandas, quo las superficies de estas válvulas están todavía pulitlas, y que no han perdido su flexibilidad: mas la aspereza de los ruidos, como la que dan los de lima ó raspa, anuncia un frotamiento enérgico, y ele consiguiente producido en orificios mas estrechos, de superficies mas duras, rugosas, como son las indurnciones cartilaginosas, osiformes y los depósitos calcáreos. Los * sonidos agudos irnücan que las válvulas ernlurccidas ó altéradas de diferentes maneras, presentan asperezas capaces de dividir la colu~na sanguínea, como io hacen las osificaciones ó vegetaciones osteo-calcáreas cuando se destruye la membraná interna que las reviste. En resúmen, estos ruidos ásperos indican un estrechamiento llevado hasta el último grado ele la induracion cartilaginosa ó calcárea de las válvulas. Como medio de diagnóstico, tienen mas valor que el soplo suave, puesto que casi siempre están bajo la inmediata dependencia de una lesion material, y no como soplo propiamente dicho, 61 cual hemos visto que significa con frecuencia otros estados morbosos, como la anemia y la hystería. Se producen ademas en el corazon ruidos semejantes á los que Laennec descubrió en los vasos del cuello, que mas bien podrían llamarse sonidos músicos, por tener verdadera ar~onia. Hay otros que remedan el piar ó grito de ciertos páJaros y á los estertores silbantes q~e se oyen en los bronqnítis. Coinciden por lo comun con el primer ruido y son á veces tan fuertes, que se perciben á distancia y aun por el enfermo mismo . Permanentes en la mayoría de casos, afectan á veces cierta intermitencia y aumentan cuando una causa accidental imprime á la circulacion mayor energía. Mr. Bouillaud cree que un sonido músico es un grado más EL PORVENIR -183 agudo de los ruidos ásperos, es decir, más alto que el de sierra; y de consiguiente significa en mi concepto, un estrechamiento notable determinado por la degeneracion huesosa de las válvulas ó por depósitos calcáreos. Cl:iomel refiere, sin embargo, casos semejantes, en los cuales ha encontrado solamente una hipertrofia con dilatacion de las cavidades izquierdas; y hay otros de Mr. Roger idénticos. Bouillaud mismo ha visto presentarse una vez igual fenómeno, en que no se ha podido encontrar en el cadáver vestigio alguno de lesion orgánica: se trataba únicamente de una anemia. De lo expuesto se deduce, que la significacion patológica ele este signo no está perfectamente conocida. No há mucho se encontraba en las salas de clínica, un jóven con una hipertrofia considerable, y en quien se oían dos · soplos en la region precordial, coincidiendo ambos con el primer ruido; uno tenia su máximum en el tercer espacio intercostal arriba y adentro de la tetilla, á la derecha de los ruidos normales de la otra mitad del corazon y que se propagaba á la derecha y arriba, en la direccion de la aorta: el segundo era un ruido de pio que teniendo su máximum abajo y afuera del anterior, se propagaba en este mismo sentido, algo mas abajo y á izquierda. El diagnóstico se dedujo redondo de signos tan comprobantes: se trataba de un estrechamiento aórtico con insuficiencia aurículo-ventricular, que se supuso izquierdo, entre otras razones, por la frecuencia mayor de las lesiones en este lado. l\fas ¿por qué á pesar de estar el primer soplo á la derecha de los ruidos fisiolúgicos de la otra mitad del corazon, se concl~ye sin embargo que reside en el orificio aórtico? 1. 0 Por su propagacion en el sentido del trayecto aórtico. 2. 0 Porque la hipertrofia que residía indudablemente en el corazon izquierrlo, habría hecho vascular el órgano del modo que anteriormente expuse y exagerando su situacion normal. Pero vamos al punto capital, que es el que �184 EL PORVEXIR me ha hecho exponer el caso con algunos detalles: el Profesor de la Clínica interna, Dr. D. Miguel Jimenez, despues de establecer el diagnóstico tal como se habla arriba y que se apoya en principios universalmente sancionados, ha creído poder darse cuenta de otro modo del ruido de pio, y la explicacion que dá poco probable, segun su propia confesion, se funda, sin embargo, en analogías. Refiere el caso de una niña, á quien desde muy jóven, en un estado idéntico, diagnosticó: ce Un estrechamiento aórtico con insuficiencia aurículo-ventricular izquierdo.» Muere catorce años despues;y en su autopsía se encontró con una perforacion reticulada de las válvulas sigmoidéas de la aorta probablemente congénita, que dejando pasar la sangre al través de sus mayas, constituía una ~erdadera insuficiencia. Ahora bien, ¿por qué esta insuficiencia, desviándose de la regla general, no producía su soplo en el segundo tiempo? ¿Se pasaría por alto á este profesor tan habituado á la observacion, haciendo el exámen de la pieza anatómica, alguna circunstancia que conciliara este caso, en apariencia contradictorio á nuestros principios fundamentales? ¿ó la teoría de los ruidos anormales del corazon no ha dicho su última palabra? Como dije ya, juzgando por analogía, se ha creído poder explicar los ruidos anormales en este enfermo, fijando el diagnóstico asL Se trata de un estrechamiento aórtico que determina el soplo de la base propagado en las arterias, y de una insuficiencia tarobien aórtica, debida á una perforacion ó estado reticulado de las simoidéas, que permite á la sangre refluir al ventrículo, y esta lesion es la que origina el pio que tambien como vemos, coincide con el primer ruiclo, y tiene su máximum abajo y á la izquierda del anterior. Por una verdadera fatalidad dias pasados ha salido de alta este enfermo, precisamente en los momentos en que avanzando con pasos gigantescos la_asistolia, estaba próximo á EL PORVENJR 180 dejarnos su cadáver, en donde nuestras dudas hu'bieran des:. aparecido. Yo me he propuesto, sin embargo, n9 perderlo de vista; y tal vez me sea posible conseguir á la Clínica esta pieza anatómica, en la que harémos una nueva conquista, explotando el terreno de la verdad, ó verémos consolidados una vez más los principios que hasta ahora llamamos de aceptacion universal. Antes de abandonar esta parte estetoscópicadel diagnóstico de tan alto interes práctico, diré dos palabras sobre el soplo crural, que tan gran papel han querido hacer representar en el cuadro sintomático de la insuficiencia aórtica Alvarenga y Duroziers. Más de una vez en la clínica interna, en casos tipos de dicha insuficiencia, se ha buscado en vano este soplo. El profesor de dicha clínica nos refiere, ademas, que habiéndolo buscado en un número considerable de enfermos, no lo ha encontrado sino en uno, y con la circunstancia de percibirse en toda la extension del árbol arterial; por lo que era de sospecharse fuera debido á una diminucion de glóbulos en la sangre y no á la lesion de las sigmoidéas de la aorta. Al explorar las arterias, conviene recordar que es muy fácil producir un soplo con la sola compresion originada en el vaso por el estetoscopio aplicado fuertemente, sin olvidar la recomendacion de hacerlo con la suavidad y cautela que tan delicada investigacwn exige. Es muy discutible el valor de este signo, y requiere la sancion de la experiencia. ESFIGMOGRAFO. Hasta ah.ora hemos visto la mano del siglo desarrollando las concepciones de los que llegaban al ocaso de su vida, al espirar el siglo diez y ocho; la anatomía patológica, vertiendo ' á raudales la luz en el diagnóstico médico, con el empleo de 24 �1_ 86 J I' EL PORVENIR los medios de investigacion fisica; mas no era esto bastante para la oeneracion · que suefia sujetar la medicina al rigor de las cfencias exactas; la aplicacion de los sentidos, que tan gran papel hace en el ·movimiento científico de la época, trata de extender sú dominio; y así corno se consultan porsu medio las lesiones anatómicas, se intenta penetrar la mecánica de las funciones; la fisiología médica aparece Y augura la cosecha de opimos frutos en el terreno de la experiencia, á la par que ofrece á la humanidad doliente nuevos lenitivos para sus tribulaciones. . Concretándome al ramo de la fisiología médica, relativo al punto de que me ocupo, estudiaré los medios diagnósticos que nos proporciona. . . Están basados en las turbaciones que la mrculac1on debe ~ecesariamente presentar, cuando el centro de accion cae bajo el dominio de la patología; y como entre los fenómenos exteriores de la circulacion, el mas frecuentemente consultado en clínica es el pulso, á él se han dirigido las investigaciones. Pero si el corazon que presenta pulsaciones sensibles á la mano y ruidos que todo el mundo oye, ha dado lugar a controversias sobre su fisiología por los distintos grados de apreciacion individual, ¿qué no habria sucedido con el pulso que suministra caractéres tactiles mu! débi~es ~ que escapan ft veces al tacto mas ejercitado? La msuficienma de los medios de estudio ha retardado considerablemente el conocimiento de este fenómeno; y dirigiendo una mirada retrospectiva al valor clínico del pulso en diez y siete siglos, es <lec~, de Galeno acá, se ve cuán poco ha progresado, y que este punto de la semiótica~ quizá sin grandes esfuerzos, ha sido releoado al olvido más injusto. Fácil es de comprender cuál ha ~do la rémora: el empirismo solo ha presidido á las investigaciones hechas sobre este punt~, y ~o se ~a~ sabido aproveéhar las nociones nuevas que la c1enc1a sum1mstra. El • " 187 mismo estudio que ·se hacia del pulso cuando se le considerab~ producido por los espíritus ani~ales se ha seguido, conociendo ya la fisiología de la circulacion; y sucede que, las o_bras modernas publicadas sobre este objeto, traen consigo siempre el sello de este pensamiento, que se debe encontrar en cada enfermedad una forma de pulso particular. Pues, salvo los casos de enfermedad orgánica del aparato circulatorio, la naturaleza del pulso en vez de expresar una afeccion éspecial, no indica sino un estado particular de la circulacion; estado que puede existir en un gran número de enfermedades distintas.· A este vicio fundamental en la manera de comprender el valor <lel pulso, es preciso afiadir las dificultades materiales que presenta su observacion. ¿Cómo sentir con los dedos las variaciones delicadas de este movimiento? ¿Cómo guardar fielmente el recuerdo de sensaciones tan transitorias? Hé aquí en resúmen las dificultades que existen para la apreciacion de los caractéres clínicos del pulso, y de consiguiente para utilizarlo en el diagnóstico y pronóstico de las enfermedades. Pero no es esto todo; las ciencias para sus progresos exigen una condicion indispensable, y es que los hechos adquiridos puedan fácilmente trasmitirse de una generacion á las que vienen. Ahora bien; si algun médico, dotado de un tacto sutil, llega en fuerza de sus observaciones, á reconocer en el pulso de los enferm9s ciertos caractéres importantes, ¿cómo expresará á sus disclpulos lo que percibe? ¿Encontrará en ellos un tacto naturalmente tan delicado, que les permita percibir desde luego sensaciones que él mismo no ha llegado á apreciar sino despues de grandes esfuerzos? ¿Podrá hacerles comprender con definiciones y símiles, la naturaleza de una sensacion tactil? ¡Qué rara vez lograriasu objeto! Y con excepcion de ciertos caractéres de pulso. muy marcados, • como su fuerza, debilidad, regularidad, frecuencia, etc., diEL PORVENIR �188 • EL PORVENIR ficilmente se comprenderá en las descripciones clasicas lo que el autor desea decir, y nor consiguiente valorizar ó comprobar sus trabajos. Otra es la vía que debería ser, para encontrar en el estudio del pulso la primera grada del progreso. Debería buscar sus prjmeros elementos en la fisiología experimental, puesto que para apreciarse un síntoma, se debe ante todo conocer la naturaleza de las causas que lo producen; solo entónces se llega á comprender todo su valor. Era preciso superar otras dificultades, de que he hecho mérito, á saber: la falta de sensibilidad exquisita del tacto, que no permite conocer sino los carácteres mas notables del pulso, y la imposibilidad de guru.·clar el recuerdo de las impresiones percibidas, así como el definirlas claramente. Los experimentos se han encargado de satisfacer la primera necesidad. La fisiología del pulso se halla hoy en el cuadro de lo que ya está perfectamente conocido. Subsistía el último escollo, la falta de un medio ele exploracion que, ayudan1o á la memoria, igualara en todos los prácticos la sensibilidad individual, proporcionándoles mejores medios de apreciacion. Vierordt se encargó de la resolucion de este último punto del problema, ideando su esfigmógrafo; aparato que, aunque imperfecto, lleva consigo el sello del ingenio y novedad, yes el que ha ampliado esta vía mas segura de diagnóstico. Con este primer impulso, Chaµveau y l\farey han llegado á la cima de esta nueva obra, construyendo un aparato con las condiciones necesarias. No me detendré en el mecanismo ni detalles de construccion de tan ingenioso aparato: es bastante conocido, solo insistiré sobre sus signos diagnósticos, utilizando para esto algunos ensayos que se han hecho ya con este medio en el hospital de San Andrés, y de cada uno de los cuales conservo una prueba. EL PORVENIR 189 Demos una rápida ojeada sobre los caractéres del pulso, en cada una de las lesiones de las válvulas y orificios delcorazon, y en sus combinaciones mas frecuentes. ESTRECHAMIENTOS AORTICOS. Esta es una de las lesiones mejor caracterizaclas, por lo bien que se marca en su representacion gráfica, la dificultad -y lentitud con que la sangre penetra en el sistema arterial. La ascension de la línea es larga, y por la longitud é incurvacion mas •ó ménos exagerada que afecta, se puede deducir la energía del estrechamiento. Como tipo de esta representacion de las mas sensibles, acompaflo la obtenida en un enfermo en quien los signos estetoscópicos indicaban un estrechamiento aórtico de los mas notables. NUM. l. Estrechamiento aórtico. • • :-iúm. 1 de la sala de clínica. Estos estrechamientos aórticos, tan comunes en la vejez, son entónces complicados de un cambio mas en la forma gráfica; la pérdida de la elasticidad arterial se manifiesta en ellos, por una diminucion }¡asta la falta completa del ángulo, que forman la ascension ó descenso de la línea, y queda sustituido por una curva de diámetro tan grande, que forma un platillo de dicho vértice. No he visto todavía aplicar el esfigmógrafo en un caso así; pero combinando la figura. núm. 2, que está tomada en un hombre de 78 años, que tenia osificadas casi las radiales con la anterior, se concibe fácilmente cómo pueda resultar la representacion de la figura núm.·3, que es copia de una obtenida por Marey en un viejo con es- , �190 EL PORVENIR . EL PORVENIR trechamiento aórtico, rectificado dicho diagnóstico sobre el cadáver. mina por una punta aguda, especie de gancho que dá como se vé un carácter muy particular á la figura. NUM. 2. . "-- ,_ - "--, "--, ~ NUM. 4. , __ "----- ~- . Alcóholicos núm. 51. 78 años. 191 Insuficiencia aórtica. Marey). ESTRECHA.MIENTO É INSUFICIENCIA A.ORTICOS. NUM. 3. La forma del pulso en estas circunstancias, es un resultado de la comftltiacion de sus componentes. Despues de un principio brusco de la pulsacion y formacion de un pequeño gancho que caracteriza la insuficiencia, se ve la curva elevarse de una manera graduat expresando así que el aflujo de la sangre en los vasos se hace con lentitud, á causa del estrechamiento concomitante. Como prueba de ello, se tiene el ensayo de la figura núm. ti obtenido en un enfermo, cuya lesion doble del orificio aórtico, estaba perfectamente establecida por la auscultacion. Esta representaciones muy semejante á alguna de las que Mare.y ha obtenido en iguales casos. Estrechamiento aórtico en un viejo. (Marey'. INSUFICIENCIA AORTICA. .. La insuficiencia aórtica obra sobre el curso de la sangre de una manera tan mecánica, como lo haría la ruptura de una válvula en un aparato hidráulico; esto queda perfectamente demostrado con la reproduccion sintética de los caractéres del pulso y de los ruidos de soplo que existen en esta insuficiencia. El abatimiento repentinc, de la tension arterial á consecuencia del reflujo de la sangre al ventrículo, dá á la representacion gráfica un carácter de bru~edad y fuerza que permite fácilmente sospechar la causa que lo produce. . Las delineaciones esfigmográficas que Marey nos dá de dichas insuficiencias, presentan caractéres de importancia en todas ellas, como se vé en la copia que representa la figura núm. 4: hay un período de ascension en direccion casi verticf-1 que expresa la instantaneidad de espansi~n del vaso, por la facilidad con que penetra por vía tan ~mplia ~a ola sanguínea impulsada; el vértice de esta ascens10n vertical se ter- NUM. 5. Estrechamiento é insuficiencia aórticos. (Clínica interna núm. 9). LESIONES DEL ORIFICIO DE LA ARTERIA PULMONAR. • La rareza de estas lesiones explica el conocimiento imperfecto que se tiene aún de sus representaciones gráficas. Chauveau, sin embargo, dá como resultado el trazo cuya copia representa la figura núm. 6 que le <lió una insuficiencia de di- �192 EL PORVE.."\'IR cho orificio. Aqui se puede notar la misma elevacion brusca y vertical que en las insuficiencias aórticas, el mismo pico ó o-ancho en el vértice, pero su carácter diferencial está en la línea de descenso que es notablemente sacudida y desigual. Sobre estrechamientos del orificio pulmonar, no se ha hecho hasta ahora que yo sepa prueba práctica alguna. TOMO l. ..u·1 11 .u. IIÉXICO: DICIEllDRE Si DE i869. PERIÓDICO DE LA SOCIEDAD FILOIÁTRICA Y DE BENEFICENCIA DE LOS ALUl\fSOS DE LA ESCUELA DE MEDICINA.. ~UM. 6. CONDIOJ.0:N ES DE LA SUSORICION Jnguflriencia del orificio de 1~ arteria pulmonar. Chau~e'4fo ORIFICIOS y YALVULl.S AURICULO-YE:'.TRICULARES. · rnsuFICIENCJA 86 reciben las suscrlclones de la capital: En la Botica de la calle de Tncuba. ,, del Espfr1tn Santo, nt\m. 4. ,, ., de la calle del Tompenle. En la Sec1·etar1a de la Sociedad, 8lluada en la Escuela de J\[edlclun. Las suscrlciones de los Estados en la casa de los sef!ores corre.qponsaJes. El precio de cada nwnero, para la capital, es tle 25 centavos, y 31 para los Estados, q uc deberl\n pagarse al recibir la entrega. Y ESTRECHAMIEMTO MITRALES. 1 ,, ' Estas lesiones del orificio mitral y su válvula son de todas las enfermedades del corazon, aquellas cuyo diagnóstico ha sido mas controvertido. En el estado actual de la ciencia en casos ele este género, lo que un médico diagnostica un estrechamiento, .otro cree una insuficiencia. La diversidad de teorías relativas á los mo,imientos del corazon; pero aun admitiendo una misma; la dificultad de reconocer en ciertos casos el momento preciso en que se produce un ruido de soplo, son las causas principales do disidencia tan notable. En las mismas autopsias, ¿cruién no ha visto el embarazo que hay á veces para asegurar ~i es una insuficie_ncia de la válvula ó un estrechamiento del orificio el que existe? El hecho es, que en la gran mayoría de casos, las dos lesiones se acompañan, y de aquí la variedad de sitio en el máximum del soplo, cuando es uno solo en vez de los dos que le corresponden, segun que predominen los efectos del estrechamiento ó de la i~suficiencia. Procur.irésin embargo aislar, en cuanto sea posible, ambas lesiones, para estudiar sus manifestaciones gráficas. (Continttará.) CLINICA DIAGNOSTICO DE LOS ESTRECHAl\rr&\'TOS DE LOS ORIFICIOS, E IKSUFIGIEXCIA DE LAS Y ALVULAS DEL CORAZO:N. Les c.1racteres des maladies doiven t elre pris dans la pbysiologie. BROUSSAIS. CARACTERES DEL PULSO EN LA INSUFICIENCIA MITRAL. La irregularidad caracteriza aquí sobre todo el pulso . l\liéntras más a¡;lada es la insuficiencia, es decir, no complica<la de estrechamiento, más grande es tamhien dicha irregularidad. Y no son aqui variaciones periódicas en los intervalos del pulso, como se observa tan á menudo en la alteracion senil de las arterias; es una irregularidad completa que no parece sometida á ninguna regla. En ciertos casos, sin embargo, � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource El Porvenir : Periódico de la Socociedad Filoiátrica y de Beneficiencia de los alumnos de la Escuela de Medicina Description An account of the resource Órgano de la Sociedad Filoiátrica y de Beneficencia de los alumnos de la Escuela de Medicina (1869-1875). Contiene lecciones sobre medicina experimental veterinaria, y fisiología, cardiología, entre otros temas médicos y científicos. Text A resource consisting primarily of words for reading. 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Title A name given to the resource El Porvenir : Periódico de la Sociedad Filoiátrica y de Beneficencia de los alumnos de la Escuela de Medicina, 1869, Tomo 1, No 12, Diciembre 15 Creator An entity primarily responsible for making the resource Sociedad Filoiátrica y de Beneficencia de los alumnos de la Escuela de Medicina Jiménez, Lauro María Subject The topic of the resource Medicina Estudio Enseñanza México Siglo XIX Description An account of the resource Órgano de la Sociedad Filoiátrica y de Beneficencia de los alumnos de la Escuela de Medicina (1869-1875). Contiene lecciones sobre medicina experimental veterinaria, y fisiología, cardiología, entre otros temas médicos y científicos. Publisher An entity responsible for making the resource available Imprenta de I. Escalante y Cía. Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 1869-12-15 Type The nature or genre of the resource Periódico Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2018657 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Historia Language A language of the resource spa Spatial Coverage Spatial characteristics of the resource. México Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. 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