https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/71/5590/El_Porvenir_Periodico_de_la_SFBAEM._1869._Tomo_1._No_13._Diciembre_31.ocr.pdf 7e0ed772472b1cde6038f6d2447b114e PDF Text Text 192 EL PORVE.."\'IR cho orificio. Aqui se puede notar la misma elevacion brusca y vertical que en las insuficiencias aórticas, el mismo pico ó o-ancho en el vértice, pero su carácter diferencial está en la línea de descenso que es notablemente sacudida y desigual. Sobre estrechamientos del orificio pulmonar, no se ha hecho hasta ahora que yo sepa prueba práctica alguna. TOMO l. ..u·1 11 .u. IIÉXICO: DICIEllDRE Si DE i869. PERIÓDICO DE LA SOCIEDAD FILOIÁTRICA Y DE BENEFICENCIA DE LOS ALUl\fSOS DE LA ESCUELA DE MEDICINA.. ~UM. 6. CONDIOJ.0:N ES DE LA SUSORICION Jnguflriencia del orificio de 1~ arteria pulmonar. Chau~e'4fo ORIFICIOS y YALVULl.S AURICULO-YE:'.TRICULARES. · rnsuFICIENCJA 86 reciben las suscrlclones de la capital: En la Botica de la calle de Tncuba. ,, del Espfr1tn Santo, nt\m. 4. ,, ., de la calle del Tompenle. En la Sec1·etar1a de la Sociedad, 8lluada en la Escuela de J\[edlclun. Las suscrlciones de los Estados en la casa de los sef!ores corre.qponsaJes. El precio de cada nwnero, para la capital, es tle 25 centavos, y 31 para los Estados, q uc deberl\n pagarse al recibir la entrega. Y ESTRECHAMIEMTO MITRALES. 1 ,, ' Estas lesiones del orificio mitral y su válvula son de todas las enfermedades del corazon, aquellas cuyo diagnóstico ha sido mas controvertido. En el estado actual de la ciencia en casos ele este género, lo que un médico diagnostica un estrechamiento, .otro cree una insuficiencia. La diversidad de teorías relativas á los mo,imientos del corazon; pero aun admitiendo una misma; la dificultad de reconocer en ciertos casos el momento preciso en que se produce un ruido de soplo, son las causas principales do disidencia tan notable. En las mismas autopsias, ¿cruién no ha visto el embarazo que hay á veces para asegurar ~i es una insuficie_ncia de la válvula ó un estrechamiento del orificio el que existe? El hecho es, que en la gran mayoría de casos, las dos lesiones se acompañan, y de aquí la variedad de sitio en el máximum del soplo, cuando es uno solo en vez de los dos que le corresponden, segun que predominen los efectos del estrechamiento ó de la i~suficiencia. Procur.irésin embargo aislar, en cuanto sea posible, ambas lesiones, para estudiar sus manifestaciones gráficas. (Continttará.) CLINICA DIAGNOSTICO DE LOS ESTRECHAl\rr&\'TOS DE LOS ORIFICIOS, E IKSUFIGIEXCIA DE LAS Y ALVULAS DEL CORAZO:N. Les c.1racteres des maladies doiven t elre pris dans la pbysiologie. BROUSSAIS. CARACTERES DEL PULSO EN LA INSUFICIENCIA MITRAL. La irregularidad caracteriza aquí sobre todo el pulso . l\liéntras más a¡;lada es la insuficiencia, es decir, no complica<la de estrechamiento, más grande es tamhien dicha irregularidad. Y no son aqui variaciones periódicas en los intervalos del pulso, como se observa tan á menudo en la alteracion senil de las arterias; es una irregularidad completa que no parece sometida á ninguna regla. En ciertos casos, sin embargo, �194 • EL PORVE...,'IR EL PORVENIR parece que el ritmo de la respiracion influye sobre la vuelta de las irregularidades del pulso; pero este punto que debería haberse comprobado registrando al mismo tiempo el pulso y la respiracion, no ha sido suficientemente aclarado. Ademas de esta irregularidad tan especial en este caso, la amplitud del pulso disminuye; y tan débiles son á veces ciertas pulsaciones, que es á menurlo imposible al tacto percibirlas. De tiempo en tiempo una pulsacion mas fuerte se hace sentir; parecería que un reposo absoluto del corazon ha existido entre dos pulsaciones sensibles al tacto; pero la auscultacion dá á conocer que una série de sístoles pequeñas se han verificado en este intervalo. Las mas pequefias pulsaciones presentan ordinariamente un dicrotismo muy marcado, lo que ·depende del pequefio volúmen de la ola sanguínea enviada por las sístoles ventriculares correspondientes á estas pulsaciones. La figura núm. 7 representa la copia de un trazo obtenido por l\farey, y el núm. 8 el resultado que nos dió la aplicacion del esfigmógrafo en un enfermo que tenia un soplo intenso, en 1er. tiempo, con su máximo en la punta del corazon y sin propagacion en la aorta; signos que indicaban una insuficiencia mitral muy exagerada. Por la comparacion de ambas delineaciones, se puede deducir que en el enfermo nuestro existía sin duda mas intensa y mas pura la insuficiencia, que en el examinado por l\farey: 1° Por la deLilidad mayor de la impulsion expansiva de la radial. 2° Por su mayor irregularidad que, como vimos anteriormente, sirve hasta cierto punto de medida en la existencia aislada ele una insuficiencia, ó complicada de estrechamiento. NUl\f. 7. - -----.J -./--./'~/-------- ✓--, _ _____r,.____r . . ____ -~"-- . - Insuficiencia mitral. (l\larey.) 19ñ Insuficiencia mitral. r Práctica ciyil del Sr. Cat·mona. CARACTÉRES DEL PULSO EN EL ESTRECHAMIENTO l\IITRá..L. Cuando este estrechamiento es suficiente para dar nacimiento al soplo diastólico, ó en 2° ruido, que vimos salia producir; si acompaña á la insuficiencia, falta por lo comun la irregularidad del pulso. No puede ciertamente asegurarse, que este efecto tendrá lugar siempre; pero en el pequefto número da casos en que se le ha observado y rectificado la lesion en el cadáver, ha sido así su modo de obrar. Por lo <lemas, Marey apénas ha reunido tres observaciones, cuya delineacion dá, y de una de las cuales es copia la que representa la figura ga. Se ve en este trazo la ascension casi vertical, el vértice algo truncado, y sobre todo, las ondulaciones del dicrotismo bien marcadas en línea de descenso. No tiene, por , consiguiente, análogo en las otras representaciones gráficas, y puede por si solo dar buena luz en la vía del diagnóstico por e::rnlusion . • la NUM. 9. .. Estrechamiento mitral. 1Marey. , Cuarnlo se presentan combinados el estrechamiento y la insuficiencia mitrales, la regularidad del pulso generalmente no se altera, y aun la delineacion conserva casi los caractér es que presenta en el estrechamiento puro. De esto se tierre una prueba en la figura 10a, que sacamos de la radial de •' �196 EL PORVENIR un enfermo, en quien se percibian dos soplos muy marcados; uno en primer .tiempo, con su máximum en la base propagándose á las arterias, y el otro en segundo tiempo, circunscrito á la punta del corazon. Se trataba, pues, de una insuficiencia con estrechamiento auriculo-ventricular izquierdo, y sin embargo, el trazo esfigmográfico que se observó aqui, difiere apénas de la copia de Marey, figura 9a, que sacó de un estrechamiento mitral aislado. • Los caaactéres del pulso en las afecciones del orificio mitral, parecen tanto mas importantes, cuanto que la delineacion gráfica difiere enteramente de la de las afecciones aórticas, que dan ruidos semejantes. ¿Qué mayor diferencia que la que hay entre el trazo del estrechamiento mitral y el de la insuficiencia aórtica? Y sin embargo, estas dos enfermedades presentan signos estetoscópicos muy parecidos. La irregularidad y la pequeñez del pulso, caractéres ordinarios de la insuficiencia mitral, no· contrastan ménos con la amplitud, regularidad y forma del pulso del estrechamiento aórtico; afecciones que dan ambas, como vimos, un soplo sistólico ó que coincide con el primer ruido. Sobre estos caractéres negativos, deberá, sobre todo, apoyarse el diagnóstit~o de las afecciones del orificio mitral, hasta que el número de observaciones comprobadas por la autopsía, haya hecho conocer si hay en la forma del pulso" algun carácter especial que ha escapado hasta ahora. • LESIONES DEL ORIFICIO AURICULO-VENTRICULAR DERECHO. La única que Marey ha tenido oportunidad de estudiar con el esfigmógrafo, rectificando su apreciacion con el exámen necroscópico, es la insuficiencia tricúspicla. l\fas la figm·a obtenida en un enfermo á quien Troussoau diagnosticó una insuficiencia aurículo-ventricular derecha, y en cuya autopsia .. , .. 197 EL PORVENIR se encontró esta lesion, no presenta en realidad un tipo especial; pero tiene lo suficiente para no confundirla con la insuficiencia mitral, que es la que mas se le parece, juzgando por los signos estetoscópicos. Como se Ye en la figura 11 a, copia de la que nos dá l\farey, el pulso es regular y no pequeño, lo que basta para no confundirla con la insuficiencia aórtica, que presenta caractéres enteramente opuestos. Verneuil y Marey han procurado últimamente sacar algun signo diagnóstico de la aplicacion del esfigmúgrafo, sobre las venas qne pulsan en los casos de insuficiencia tricúspida. En la delineacion que obtuvieron, cuya copia está en la figura núm. 12ª, se ve que la pulsacion se hacia en dos tiempos, produc{endo al principio una pequeña elevacion y despues una segunda mas enérgica. Esta forma está perfectamente de acuerdo con lo que 1a teoría hacia prever. Debe en efecto existir en la insuficiencía tricúspicla, una doble pulsacion venosa; una mas débil producida por la sístole de las aurículas, y la otra mas fuerte por la ventricular. . r r _r r- _r, r __ _r. _r .r.__ Insuficiencia tricúspidea. Marey. Esta observacion permite concluir, que la forma gráfica del pulso venoso en la insuficiencia tricúspida, podrá presentar un valor real en el diagnóstico diferencial de esta afeccion. El esfigmógrafo, aparato tan ingenioso, está llamado sin disputa á ocupar un lugar muy distinguido en la semiótica de las afecciones ele los órganos circulatorios. No há muchos dias vimos en la clínica una representacion obtenida en la radial de un enfermo, afectado de an~urisma �198 ' EL PORV&'IIR .. del cayado de la a,orta, tan particular y expresiva, que seguramente con ella podria hacerse despues un diagnóstico en un caso semejante, sin la intervencion de otro medio de exploracion. ¿Pero con este instrumenlo puede suplirse la investigacion estetoscópica, en las afecciones orgánicas del corazon? ¿Podria servirá los sordos, como dicen muchos de sus defensores, para hacer un diagnóstico preciso? Tal como hasta ahora se explotan sus resultados, sin duda no; pero Marey, y c~n él muchos otros, se ocupan actualmente en aplicarlo al corazon; y aunque la region, ciertamente, hacemuy problemática esta empresa, no obstante, seria irracional tenerla por ilusoria: si diez años ántes de ahora se hubiese afirmado que el pulso llegaria á trazar su manera de ser en un papel; que se inspeccionaria la cara interna de la vejiga, así como se hace ahora por medio del endoscopio; q~e se diagnosticaria una meningítis á la manera de Bouchut, observando el fondo del ojo con el oftalmoscopio, se hubieran considerado todas estas invenci~nes del ingenio del hombre como quimeras y extravagancias. A la vista del espectáculo que nos presenta la ciencia en nuestra época, parece que -no hay cosa imposible: cediendo todo al talento del sagaz observador, si hay algo que deje lugar á la duda, no es prudente ya contestar la verdad de un hecho, por extraordinario que sea, con una negativa. Pero si el esfigmógrafo no tiene el gran poder que la exageracion le dá, evidentemente es un auxilio poderoso para el diagnóstico de las lesiones de los orificios y válvulas del corazon. Precediendo ó empleado despues de los otros medios de exploracion de que he hablado, decidirá en muchas ocasiones la cuestion, y disipará las dudas que subsisten muchas veces, usando solamente los medios referidos. ¿Cómo distinguir con la auscultacion, si un soplo en 1er. tiempo muy suave, tiene su máximo de intensidad, aquí ó allí, si apé- EL PORVENIR 199 nas se percibe? ¿Se decidirá facilmente si es el síntoma aórtico, ó de una insuficiencia mitral? Siendo el soplo muy ligero y no encontrándose en la carótida derecha ó crurales, ¿podría asegurarse siempre si depende de la anemia ó de una lesion orgánica? ¿Se podría diferenciar iaualmente o . en muchas ocasiones, una insuficiencia.aórtica de un estrechamiento mitral? Aun concurriendo los síntomas generales, cuestiones son estas que exigen para su resolucion el precioso instrumento de Vierordt. SIGNOS LOCALES FUNCIONALES. Dowa.-Este. signo solamente puede encontrarse algunas ocasiones en el cuadro anamnéstico ó conmemorativo de las lesiones de los orificios y válvulas del corazon, porque desaparece una vez desvanecidos los accidentes flegmásicos del pericardio, que son la causa que comunmente lo producen. La serie de trasformaciones .orgánicas que sufren los productos de unainflamacion, y que tienen por consecuencia necesaria los estrechamientos é insuficiencias, se presentan despues con la indolencia mas completa. No ha sido esta, sin embargo, una idea generalmente admitida; hay muchos que consideran el dolor casi como inherente á las lesiones orgánicas del corazon; y esto reconoce su causa, en que no siempre se refieren los síntomas á su orígen verdadero. Cuantos enfermos de e'sta especie, 6 tal vez sin lesion orgánica del corazon, se presentan acusando palpitaciones, sufocacion y un dolor mas o ménos agudo en la region precordial; y examinando detenidamente este dolor, se nota que es superficial, que reside en la piel y que es el foco doloroso de una nebralgía intercostal; circunstancia que puede comprobarse, ya con la coexistencia de los otros dos puntos dolorosos, sobre todo el mas posteri~r, 6 ae los �200 EL PORVENIR agujeros de conjugacion que á esta nebralgía corresponden, ó bien por la complicacwn de otros accidentes análogos, que residen en órganos y regiones diferentes, como las gastralgias, nebra.lgias faciales, etc., etc. Si realmente en tal enfermo existe una lesion orgánica del corazon, el nimio exámen de sus órganos y funciones, conduce á reconocer inmediatamente un elemento nuevo, una alteracion que da cuenta de la naturaleza de los dolores observados, y de muchos otros trastornos. Se encontrarán los ruidos de noria en la carótida derecha ó crurales, la decoloracion de las mucosas, Y todos los signos del empobrecimiento globular de la sangre, que preside aquí á los accidentes de complicacion. Una prueba no equivoca de esta verdad, se tiene siguiendo la marcha de la enfermedad durante un corto número de días; no tardan, en efecto, en desaparecer. los síntomas precitados, dejando al enfermo en pleno estado de salud si la anemia era su único mal, ó siguiendo la marcha latente y destructora de una enfermedad orgánica, si ésta existe; marcha que tanto mina las mas floridas constituciones. En cuanto al dolor, como los demas accidentes puramente nerviosos, sujetos á_la regla comun que rige las manifestaciones de su especie, se presentan afectando una forma ~termi_tente, d~ndo con esto desde luego á conocer que su enstencia está aislada del todo, ó solo implica una lejana relacion de simpatía con el padecimiento orgánico principal. He insistido en este punto por las fatales indicaciones terapéuticas que han creido llenar los que juzgan e~ dolor c~mo el resultado ó fenómeno inmediato de las lesiones organicas. Una emision sanguínea local, como ellos recomiendan, es un aaente mas que exacerbará los síntomas, que ponclril en las ;eores condiciones á una constitucio~ que pi~e- enérgicamente fortalecerse; y si existiendo una les1on orgamca realmente, pue~e á veces convenir este tratamiento, en otras 20f por iguales razones dará al mal un nuevo jmpulso y lo precipitará á término fatal. Luego si algun valor semiótico tiene el dolor, tratándose de lesiones de las válvulas y orificíos del corazon, es solo cuando aparece en el cuadro conmemorativo, abriendo la marcha de las alteraciones funcionales, acusando un trabajo flogístico que invadió al principio al endocardio, y formó con sus productos el núcleo del padecimiento que existe. El dolor en la region precordial, sobre todo si fué precedido de igual síntoma en una ó mas articulaciones, es entónces el eje sobre el cual girarán nuestras consideraciones ulteriores, y es un signo precioso para el diagnóstico: mas como síntoma coexistente con una lesion orgánica ya avanzada, solo significa un accidente de complicacion. PALPITACIONEs.-Esta sensacion, tan incómoda para sus víctimas, constituye realmente un signo físico-funcional. Limitado algunas ocasiones á la punta del corazon, se propaga en otras á toda la region precordial, y su energía es tal á veces, que produce la elevacion de la pared toráxica de los vestidos y aun de la ropa de la cama. Se acompaña á veces de una horrible constriccion que sufoca, de pulsaciones en el cuello y aun de una especie de extrangulacion. Obligados los enfermos á sentarse á consecuencia de la ortopnéa que los ataca, su voz se altera y sobrevienen lipotimias y aun sincopes. Sienten á veces que la sangre no penetra en sus miembros; y este hecho es á veces real, pues suele no percibirse en ellos el pulso de las arterias, y no faltan en la ciencia casos de gangrenas sobrevenidas de este modo. Las palpitaciones no son siempre el resultado de lesiones orgánicas; se presentan con una frecuencia incomparablemente mayor, como fenómeno puramente nervioso y ligado á alteraciÓnes de otra especie. Cuántas veces el simple desarrollo de la pubertad las proEL PORVENIR 20 �202 .. -.,. EL PORVEXIR 203 c-o.lacion de la sangre en las cavidades cardíacas ó gruesos vasos, y cesan cuando la circulacion se calma y entra en reposo. Se encuentran, pues, de preferencia en los estrechamientos. Si el enfermo ha padecido anteriormente u~o ó mas reumatismos articulares, pleuresías ú bronquitis intensas; si las palpitaciones se han hecho progresivamente mas y mas sensibles, pero de una manera lenta y progresin1; si no hay signo alguno de anemia; si la exploracion ha hecho conocer uno ó mas de los signos físicos ya estudiados, el diagnóstico de la lesion orgánica será facilmente establecido. Mas no se presenta siempre á la vista del observador, el cuadro tan limitado y completo que caracteriza las nebrosis y las lesiones orgánicas; éstas, en su período incipiente, dan lugar á más de una equivocacion. Se propone entónces alumbrar el diagnóstico con los resultados que dan el empleo de la digital y otros medios terapéuticos. La digital calma con una maravillosa rapidez las palpitaciones que se ligan á afecciones orgánicas, y no tiene siempre influencia sensible sobre las nerviosas. Las emisiones sanguíneas exacerban las palpitaciones nerviosas, aumentando el estado clorótico y la .¡ritabilidad de los individuos; calman, por el contrario, comunmente las sintomáticas. Lo contrario enteramente se obtiene con un plan tónico y reconstituyente. Las palpitaciones acompañan las inilamaciones de la serosa dal corazon; pero entónces la reaccion febril suministra un buen signo para reconocer su orígen. En resúmen, las palpitaciones no caracterizan ninguna alteracion en particular. Cuando se les observe, léjos de pensar en una afeccion orgánica del corazon, se supondrá, porque esto es lo mas frecuente, dependientes de un estado espasmódico, y no se decidirá que hay una lesion orgánica, siEL PORVE~'IR duce, y se presentaµ. bajo la dependencia de ese estado de plétora pasajero, que aun suele acarrear los movimientos febriles esenciales, llamados efímeros ó de crecimiento. Muy frecuentes son tambien en las mujeres, en quienes ya la cloro-anemia, que tanto padecen, ya las turbaciones menstruales, la ninfomanía, la histeria, ó simplemente esa movilidad nerviosa, propia de su sexo, son con frecuencia sus únicas causas ocasionales. Mas raramente hay estas palpitaciones anorgánicas ó idiopáticas en el hombre; y entónces se encuentran de preferencia en aquellos estudiantes de medicina que, dotados de una irritabilidad nerviosa exagerada, se alarman notablemente con tal ó cual síntoma que cre~n experimentar, y quienes bajo la influencia del pesar sombrío que les causa su estado, • pisan los umbrales de la hipocondría. Se atormentan y entregan entonces á las mas tristes aprehensiones, cuando sienten el mas ligero ~cceso de este síntoma, que por lo comun exagera su imaginacion preocupada. Para excluir esta especie de pa1pitaciones efimeras, bastará tener presente la edad: se sabe cuán raras son las afecciones orgánicas del corazon en fa juventud. Ademas, el dolor precordial y los soplos vasculares acus~n la cloro-anemia; la falta absoluta de los signos físicos de las lesiones orgánicas, como el aumento de la área maciza del corazon, los ruidos anormales, ó si estos existen como en la anemia, solo se perciben en el primer tiempo y á la base; y la intermitencia de los síntomas con la coexistencia de otros fenómenos mas terminantes de histeria, hipocondría ó nebropatfa, serán mas que suficientes para evitar el error y referir el síntoma á su causa verdadera. Las palpitaciones orgánicas ó sintomáticas, por otra_parte, no son el resultado de la mayor irritabilidad del corazon, sino simplemente efectos de la dificultad y obstáculos de la cir- .. , ' I �204 EI, PORVENIR no P-n caso de poseer ya sus caractéres indudables. De estas lesiones, las que mas frecuentemente las presentan, son los estrechamientos. NUM. 10. Insuficiencia y estrechamiento mitral. (Cllnica interna núm. 15, l Corresponde á la pág. 195. NUM. 12. Pulso venoso en la insuficiencia tricúspida. \Verneuil y l\farey.) Corresponde á la pág. 197. SINTOMAS LEJANOS Y GENERALES. Entre estos se colocan lqs suministrados por las arterias, venas capilares, tejido celular, piel, mucosas, serosas, parenquimas, y en fin, los otros órganos de la economía. Como tratando del medio actual que conocernos hoy para apreciar el estado del pulso, ya se han colocado al lado de los signos fís!'o-funcionales, los que las arterias presentan para el diagnóstico, no hablaré de ellas en este lugar. FENOMENOS PRESENTADOS POR LAS VENAS. Lo que se observa en general en estos casos, es el resultado de la dificultad con que se hace la circulacion de regreso; y estos accidentes variarán segun las regiones. Rara vez sobrevendrán en los miembros inferiores; la circulacion intracardíaca jamas sufre trastornos tales, que puedan determinar en ellos la formacion de varices permanentes; y cuando se desarrollen, constituirán mas bien el signo de un obstáculo 200 en la circulacion de la cava inferior, que de la cardíaca. Si se ~neuentra' una dilatacion venosa aislada en los miembros superiores, se puede creer tambien que el obstáculo reside en la vena cava superior mas bien que en el (?Orazon. No obstante, hay un caso en la ciencia de dilatacion general del sistema venoso por trastornos dé la circulacion cardíaca, cuya historia se debe á Mr. Bouillaud. Era un jóven con una hipertrofia enorme del corazon, estrechamiento del orificio aurícula-ventricular izquierdo y dilatacion de las cavidades derechas. Pádecia fatiga y sufocacion continuas; su corazon palp.itaba de un modo irregular; todas las venas superficiales del cuello, brazos y piernas estaban llenas de sangre, tensas, resistentes, como si la sangre estuviese cuagulada allí. Le hizo practicar varias sangrías pequeñas que restablecieron la calma de la circulacion y la hinchazon desapareció. Pero hay algunas venas que estando más directamente bajo la influencia del corazon que las otras, permiten observar en ellas, fenómenos que se hallan bajo la dependencia inmediata de este órgano: tales son las venas del cuello. Estos canales, en efecto, siendo la continuacion de la cava superior, pueden resentir la accion de las contracciones del órgano cardiaco: la sangre que reciben se estanca ó refluye algunas veces; de donde resultan algunos signos importantes corno son los denominados dilatacion venosa, pulso-venoso, y el reflujo asceadente de la sangre. La dilatacion venosa se extiende á ambas yugulares internas y externas y á las ramas aferentes; adquieren el volúmen de un dedo, el de la cava misma; se encorvan flexuosamente y forman varias ámpulas; entre las cuales hay una muy notable q\le se halla inmediatamente arriba de la clavícula. Para apreciar esta dilatacion en ámpula supra-clavicular, se manda al enfermo que haga una fuerte inspiracion; lo que deterEL PORVENIR �206 EL PORVENIR 207 cho tiempo, las venitas de las diferentes partes del cuerpo se dilatan; y de aquí la formacion de e~as redes visibles al traves de la piel, que constituyen una parte esencial de la fascies, propia de las enfermedades orgánicas del corazon. Si á pesar de no haber durtido mucho los obstáculos de la circulacion, son sin embargo muy considerables, se observa en la cara, piés y manos, un tinte azulado, al que se le ha dado el nombre de cianósis. Este síntoma, que con tanta frecuencia se presenta en los casos de persistencia del agujero de Botal, depende ménos de la mezcla de las sangres, que de los obstáculos en la circulacion venosa; pues la simple persistencia de la comunicacion inter-auricular no basta para producirla; y cuando se presenta, viene ligada á un estrechamiento aórtico, ó pulmonar. Es un fenómeno de la circulacion capilar que no se manifiesta, ni puede manifestarse, sino en las enfermedades mecánicas, en las afecciones que dificulten ó impidan la circulacion. Se encuentra, por consiguiente, en los estrechamientos, y solo en las insuficiencias cuando la lesion está en la válvula tricúspida. EL PORVENIR mina un abatimiento seguido de la vuelta de la vena á su volúmen anterior y aun con algun aumento en el instante que sigue, si la inspiracion se retarda. El pulso venoso consiste en una dilatacion de las venas isócrona con las contracciones del corazon; es visible, pero nunca tan enérgica que choque contra el dedo que oprime el vaso. Se encuentra sobre todo en las yugulares del lado derecho; y alguna vez, aunque con rareza, hasta las venas del brazo. Si se intercepta la continuidad del vaso oprimiéndolo con el dedo, se ve que la pulsacion persiste en la mitad inferior y cesa en la superior. Hay casos en que se puede ver desalojando la sangre de la vena por una compresion ejercida con el dedo de arriba abajo, y obliterando su extremidad superior: reaparece la onda sanguínea bruscamente y de abajo arriba impulsada por el corazon. A este fenómeno, que por lo comun se presenta en los esfuerzos de tos, se ha llamado reflujo ascendente. Este reflujo, la dilatacion venosa y su pulso, se encuentran eri la hipertrofia de la aurícula derecha, estrechamiento del orificio auriculo-ventricular derecho, y sobre· todo, con la insuficiencia de su válvula tricúspida: sus causas no son siempre las expuestas; pues se encuentran lesiones en el coraz_on izquierdo que producen estos accidentes; y en general no significan mas, que un obstáculo extrínseco ó intrínseco, que se opone á la libre circulacion de la sangre en el corazon derecho. Sin tratar, 'Pºr tanto, de localizar con solo este sintoma los padecimientos del corazon, como signo funcional de sus lesiones orgánicas, es excelente y puede servir de fundamento para determinar su sitio. FENOMENOS PRESENTADOS POR LOS CAPILARES. Cuando los obstáculos en la circulacion venosa duran mu~ r FENOMENOS PRESENTADOS POR LA PIEL Y LAS MUCOSAS. Señalada ya la cianósis y el tinte amarillo de cera que presenta la piel en las enfermedades orgánicas muy avanzadas, queda por indicar la ictericia, qu~ á veces se presenta consecutivamente á las hipertrofias y congestiones del hígado, tan comunes en estas afecciones. Cuando la cianósis ha avanzado mucho, la temperatura de la piel baja, y se encuentran los enfermos muy impresionables al frio. Se desgarra, perfora, y aun gangrena esta membrana, cuando paria abundancia de la anazarca sale el líquido acumulado en las mallas del �208 Enfermedades durante el puerperio . . . .. .. . . .. . . .. EL PORVENIR tejido celular. Entónces se hace á menudo el sitio de una gangrena invasora ó de una erisipela, que termina tambien por mortificacion. Muchas mucosas son el sitio de congestiones pasivas; y corno su tejido resiste rnénos que la piel, resultan frecuentemente pérdidas sanguíneas por diversas vias, enterorragias epistáxis y hemoptisis. De todos estos síntomas, la cianósis, sin duda alguna, es de gran significacion para el diagnóstico. Mas es preciso no exagerar su valor, pues se presenta en otras varias enfermedades: en las intermitentes.de forma álgida, en los accesos de fiebre intensa, en el cólera esporádico y epidémico; enfermedades que por sí se distinguen, no obstante, de la que me ocupo. Entre las mismas enfermedades del corazon, hay que apreciar las que se presentan con los estrechamientos de los orificios aurículo-ventriculares, dilataciones del corazon, adelgazamiento de sus paredes, debilidad en su fuerza contractil ó asistolia de Beau, los derrames abundantes del pericardio, comunicaciones de los sistemas de sangre negra y roja, cuya lesion desde Gintré!,c, recibe la denominacio~propiamente de cianósis, siendo así que esta voz solo indica un síntoma que se refiere á la coloracion azul 6 violada de los tegumentos. La cianósis, sin embargo, fija la atencion del médico hácia el centro de la circulacion, y lo pone en la via de llegar al conocimiento de la causa que la produce, usando de los signos locales y fí~icos ántes expuestos. Pleurodinia....... . .. . . . ••• . . . 1 Hemorragia. . . . . . .. .. .. . . . . .. . 1 { Síncope ........................ 1 l : : ; = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = ==-·======I TRABAJO. -1 1 - - - - - : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - l?reeentacion y posicion.. ....... ...... .... ......... Primera del vértice........... 11 Segunda del ídem.............. 5 { Primera de la pélvis.... ...... 1 17 N atura.lcza de 1 trabajo .................. . . .. . .. .• Partos expontáneos.. .... .. .. . . 16 Epoca en que se verificó el trabajo { Se~unda quincena. del 8¿ mes.............. 3 segun el diagn6stico............... Primera " ,, 9. ,, .............. 6 Segunda. ,, ,, ,, ,, .. .. •.. .. .. .•. 5 14 ' 1 1 ' 11fugeres que entraron en trabajo ....................................................... 2 Término medio de la duracion del trabajo............................... 12.56 horas. (No está comprendido el tiempo de una de la.s que entraron en trabajo, por no ' estar indicado). Enfermedades durante el puerperio ............................................ No hubo. •1,4ntivítis; debe decir: edema de la glotis y cony'untivUis. FENOMEN0S CORRESPONDIENTES AL TEJIDO CELULAR. Encargado del resúmen general y revision de las estadísticas, En las afecciones orgánicas del corazon, .el tejido celular es frecuentemé'bte el sitio de una infiltracion edematosa, mas ó ménosconsiderable. Hayun edema ó anazarca que, por regla -J ¡ j' 1 - -~- �209 EL PORVENIR general, es frío y pasivo, es decir, sin calor, rubicundez, dolor de la piel, ni reaccion febril; es blando, indolente y pastoso, fuera de los casos en que sea exagerado. Comienza por las partes mas declives del cuerpo, por las piernas comunmente; al principio solo aparece en las tardes, mas despues se hace permanente; invade los muslos, abdómen, tórax, y en los casos mas avanzados, la cara y los miembros superiores. Crece con el ejercicio y la fatiga; disminuye y desaparece á veces en la calma y el reposo. Cuando es extremo se desgarra la piel y se escurre la serosidad; la herida que resulta, bañada constantemente por el líquido, se ulcera, se inflama, y de aqui los eritemas ó erisipelas que sobrevienen, ·que ganan los puntos cercanos y se terminan á menudo por una gangrena mortal. Rarísima vez se ha visto que los edemas se inicien por la cara y miembros superiores; una vez extendidos, se verifican derrames tambien en las serosas. Pero es necesario recordar que los edemas se presentan bajo la influencia de multitud de padecimientos que no se refieren al corazon, en el mal de Bright, por ejemplo; pero entónces, como en éste, se inician por los párpados y demas tejidos de la cara. Las lesiones que, aumentando ó disminuyendo el volúmen del hígado los producen, tienen el carácter de presentarlos en las extremidades despues de la ascitis; y las caquexias pantanosa, escorbútica, cancerosa y tuberculosa, capaces tambien de ocasionarlos, tienen síntomas tan marcados de lo que se llama caquexia, que fácilmente se decide la cuestion. • Entre las enfermedades del órgano circulatorio, las que mas frecuentemente producen edemas son las pericarditis crónicas con derrame, las dilataciones aneurismáticas del mismo órgano y los estrechamientos de sus orificios. Excluidas las dos "primeras, sirviéndose de los signos eszr --- • • �EL PORVE:\'IR 21.0 peeiales que hemos visto, y atendiendo á la falta de los fisicos, correspondientes á las lesiones de las válvulas y orificios del corazon, quedan solamente estas últimas, predominando entre ellos los estrechamientos por razon de ser mas frecuentes. FENOMENOS DE LAS MEMBRANAS SEROSAS. • , En cierta época del curso de las enfermedades orgánicas del corazon, las serosas se hacen el sitio de derrames mas ó ménos abundantes; tambien pasivos, sin trazas de inflamacion, y resultan de los trastornos y obstáculos circulatorios. Suelen preceder á los edemas del tejido celular, pero comunmente son consecutivos. Hay solo una excepcion para el peritonéo, que puede ser invadido por la hidropesla ántes que los miembros inferiores, á diferencia del hidro-tórax é hidropericardio, que vienen siempre des pues de los edemas; y aun en este caso la ascitis se encuentra bajo la inmediata dependencia de un padecimiento del hígado, que generalmente es la cirrosis, la cual puede desviar al práctico del orígen primitivo del mal. No habiendo otros síntomas bien manifiestos de la lesion del corazon, hay que esperar, para establecer el diagnóstico, que la marcha de la enfermedad decida la cuestion. La hidropesia de las pleuras es casi siempre indolente; se descubre por el aumento de la dispnéa; la del pericardio pasa algunas veces desapercibida, y aleja los ruidos del corazon; es rara en las cavidades del cerebro, y cuando invade las meninges, sobrevienen accidentes de compresion aguda del encéfalo. SINTOMAS QUE SUMINISTRA. EL APARATO RESPIRATORIO. Las afecciones orgánicas del corazon determinando co- 21.1 munmente una dispnéa de mediana intensidad, en el caso de ser exagera.da, es natural suponer que existe una lesion pulmonar; estas son muy variadas y numerosas: las principales son el edema del pulmon, la apoplegía y los derrames pleuríticos, que por lo comun son dobles. El diagnóstico de estas complicaciones, á la vez que podrá guiar al conocimiento de la afeccion principal, suministrará datos muy interesantes para el pronóstico. • EL PORVENIR FENOMENOS QUE PRESENTA EL APARATO URINARIO. • Genclrin ha llamado últimamente la atencion sobre un fenómeno que llama diuresis colicuatiYa, y que consiste en la excrecion habitual, durante la noche sobre todo, de unacant~<lacl de orina q~e no está en relacion con la de las bebidas ingeridas y que no tiene color ni albumina. La diuresis no es siempre continua; cuando sobreviene disminuye la dispnéa, y reconoce por causa los obstáculos de la circulacion, que residen, sobre todo, ~n los estrechamientos auriculo-ventriculares. Se presenta tambien en la anemia, y debo advertir que no está perfectamente averiguado si en los casos que estudió Gendrin no existia esta complicacion, y a ella fuera debida la diuresis. Tal es el cuadro con que en la actualidad cuenta la ciencia para establecer el diagnóstico de las lesiones de las válvulas y orificios del corazon-; mas á pesar de ellas y de la educacion mas perfecta de los sentidos, y solidez de sanos principios, los prácticos se estrellan con frecuencia contra los duros escollos que rodean á veces al diagnóstico. La atencion mas esmerada en el exámen de los enfermos, y la mas juiciosa interpretacion, reciben muchas ocasiones los mas tristes desengaños sobre el cadáver. No hay que desesperar, sin em- , • �.. 212 • EL PORVENIR bargo; el primer impulso está dado, y con la velocidad inicial, la obra llegará á la cumbre de su perfeccion. La fisiología médica responde del éxito. • GREGoRro ~fa.,mrzA.nAL. DISCURSO PRONUNCIADO POR EL SR. D. LUIS F. MUÑOZ LEDO EL DIA DE LA l:s'STALACJO:-.. "La ley de progre,o está encarnada en nue,,tra naturaleza y en nuestra conciencia." (Emilio Castelar. La Ch-ilizacion, tom. 1 ? , pág. 'l3.) S~ORES: • , ". La humanidad permaneció por mucho tiempo aislada, encerrándose en las distintas naciones que la componían; porque naciente é imperfecta la chilizacion de aquellas épocas remotas, no había animado aún los grandiosos pensamientos que hoy forman las bases ·de las sociedades modernas. El hombre trabajaba únicamente para sí; los pueblos existían absorbiendo la vida de los que les rodeaban, y siendo lo~ verdugos de las pequeñas nacionali<lades. El presente era solo el punto objetivo de sus miradas; el porvenir un arcano que ni intentaba penetrar, ni apetecía legarle herencia alguna, á no ser en bienes materiales ó en acrecentamiento de territorio. Su espíritu, ó estaba oprimido por las mas negras preocupaciones teológicas, ó divagaba en medio de mil supersticiosas creencias, obligándole á pagará sus semejantes en tributos de respeto y adoracion, lo que de ellos recibían en personales servicios ó en descubrimientos benéficos. Por eso es que llamaron dioses y semidioses á sus prudentes monarcas, á sus esforzados guerreros y á sus benefactores; pues no comprendiendo la belleza de los sentimientos del corazon huma- • EL PORVENlR 213 no, todas las grandes virtudes las· creían atributos exclusivos de la Divinidad. El primero que en Egipto alivió las dolencias del cuerpo herido por las enfermedades, fué Serapis, hijo dela luna; en Asiria, la Libia, y en las Indias, Baco; y en Grecia, Apolo, el ilustre progenitor de Esculapio. Mas ha pasado ya la época de las tinieblas; á los hijos de este siglo no les seduce el pomposo título de semidios, y so contentan con el epíteto mas verdadero y honroso de amigos de la humanidad. Hoy las sociedades como los individuos, se afanan por comunicarse sus mútuos conocimientos; procuran derramar por do quiera la luz indeficiente de la civilizacion; pero acometiendo una empresa titánica, no marchan divididos, sino compactos, estrechadas sus filas, y como hermanos cruzan el mundo en donde siembran beneficios, cultivan -virtudes, y recogen votos de eterna gratitud y hendicion. La voz del progreso pronunció las magníficas palabras del Salvador: "¡surge et ambula!" Y las naciones paralíticas de la ignorancia, se levantan regeneradas, caminan y dirigen sus pasos al templo de la inmortalidad, apoyadas en los hombros de la juventud, sostenidas por la imaginacion creadora y varonil de ésta.-Vosotros, señores, no solo personificais en nuestra patria el elemento del desarrollo intelectual y científico; sois los ministros de una religion toda de caridad y abnegacion: allí donde hay lágrimas arrancadas por el dolor, las sabeis enjugar con el lienzo finísimo y delicado de la benevolencia: all1 donde en melancólica confusion gimen junto á un sombrío lecho, desconsolada esposa, débiles niños, inocentes criaturas, vuestros fabios dejan caer sobre aquellos oprimidos corazones, acentos de consuelo, como un rocío vivificador en los cálices de las flores mústias por las ardores del sol de estlo; Yosotros tambien en muchas ocasiones recibís la sonrisa primera del infante que saluda la luz del dia, y el ul- • I 1 �21.4 EL PORVENIR timo apreton de manos de! moribundo reconocido á vuestras atenciones, y que se despide lleno de gratitud para el viaje eterno. Noble, sublime sacerdocio es el vuestro; y en este dia en que lo profesais, estimulándoos unos á los otros con el testimonio de vuestro aprecio, y siguiendo vuestros rnútuos ejemplos, es cuando, no solo México, sino el orbe entero, os proclamará los genios benéficos de la humanidad. Mu-cho habriais podido hacer en alivio suyo; pero constituidos en una sociedad poderosa, llena de \Tida, fuerte de inteligencia y compasiva de corazon, no habrá obstáculos que no podais vencer; nadie os hará dar un paso atrás en la obra santa é ilustrada que acometeis, y de progreso en progreso, de descubrimiento en descubrimiento, daréis á México florones para su corona como nacion civilizada, y á la ciencia tesoros envidiables. La Sociedad Filarmónica Mexicana os recuerda que ''la ley de progreso está encarnada en nuestra naturaleza -y en nuestra conciencia;" ella será obedecida por vosotros, y ambas asociaciones, hijas de la poderosa América, serán el orgullo de la Il:1adre patria, las halagüeñas ilusiones de su dorado porvemr.-HE mcao. México, Octubre 30 de 1.868. Lms F. Muioz LEDO. TERAPEUTICA. FÓR111ULA PARA ALGUNAS DIARREAS DE LÁS CLORÓTICAS. Conocidos son los casos que con frecuencia se presentan en la práctica de jóvenes delicadas y cloróticas, que por razon de los desórdenes que su gusto pervMtido les hace cometer en el régimen alimenticio, se ven atacadas de diarreas rebeldes, y con el fatal inconveniente de no tolerar las preparaciones ferruginosas, base principal del tratamiento que exige su mal. Son cas0s difíciles de tratar, pero que han cedido en manos del que suscribe, al uso de la siguiente preparacion. Las pequeñas dósis que en ella se encuentran formuladas, detienen el flujo intestinal, regularizan las digestiones y -preparan el camino que necesitan encontra1· allanado los medios tónicos y repadores. La fórmula es la siguiente: Rp. Pulveris Doweri et Subnitratis bismuthi, ana gramam; misce et divide in octodec.em chartulas. Se administrará un papel, 15 ó 35 minutos ántes de cada comida, la cual será sencilla y sustancial. LAURO MARÍA JIMENEZ, • INDICE DE LAS MATERIAS CON IND:itACION DE LOS AUTORES. ' PAGS. Aparato salivar, por el Sr. p. Ricardo Vértiz. . 129, 145 y Balanza P:Oporcional, por el Sr. D. Mucio Maycote. . . . Conservac10n de las piezas anatómicas y de cadáveres enteros po~ el S:. D. L~uro Maria Jimenez. . . . . 12, 23 ; Consideraciones generales sobre la fisiología de los sentidos en toda la série animal, por el Sr. D. Samuel Morales. 92 102 Cuadros estadísticos, por el Sr. D. Ancrel y D' . o Contreras . . ' 32 y iagnósttco de los estrechamientos é insuficiencia de las válvulas del corazon, por el Sr. D. Gregorio Mendizá_bal. · · 27, 41, 57, 75, 88,107,125, 135, 150, 168,177 y Formulas para el alcoholismo, por el Sr. D. Lauro María Jimenez. . . . Fórmula para la di~r~a ~n ~l~m~s ~as~s de · cl¿ró~is, · po~ eÍ Sr. D. Lauro María Jimenez Grato recuerdo, poHll Sr. D. Fra~ci~co·It~-rbide. · · · Instalacion de la Sociedad. Reseña del secretario, ·y dis~ur~os. por los Sres. Silíceo, Jimenez, Monsiyais, Carmona, Domin~ I guez,. Arríaga . y Muñoz Ledo. . . 5, 17, 33, 49 , 65 , 81 'y somer1a é isomorfismo, por el Sr. D. Antonio Velasco _·. · • • • • • . . . . . . . · 120,139, 155 y Lecc~ones_ sobre algunos puntos de medicina experimental y · fis1ologia general, por los Sres. Alvarado y Mota. 68, 83, 97 y Prospecto, RR. . . . . . . . . . . . 0 161 51 36 116 • 48 193 144 215 2 2-13 173 t 13 � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource El Porvenir : Periódico de la Socociedad Filoiátrica y de Beneficiencia de los alumnos de la Escuela de Medicina Description An account of the resource Órgano de la Sociedad Filoiátrica y de Beneficencia de los alumnos de la Escuela de Medicina (1869-1875). Contiene lecciones sobre medicina experimental veterinaria, y fisiología, cardiología, entre otros temas médicos y científicos. Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme El Porvenir : Periódico de la Sociedad Filoiátrica y de Beneficencia de los alumnos de la Escuela de Medicina Año de publicación El año cuando se publico 1869 Tomo Tomo al que pertenece 1 Número Número de la revista 13 Mes de publicación Mes cuando se publicó Diciembre Día Día del mes de la publicación 31 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Quincenal Relación OPAC https://www.codice.uanl.mx/RegistroBibliografico/InformacionBibliografica?from=BusquedaAvanzada&bibId=1793472&biblioteca=0&fb=20000&fm=6&isbn= Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource El Porvenir : Periódico de la Sociedad Filoiátrica y de Beneficencia de los alumnos de la Escuela de Medicina, 1869, Tomo 1, No 13, Diciembre 31 Creator An entity primarily responsible for making the resource Sociedad Filoiátrica y de Beneficencia de los alumnos de la Escuela de Medicina Jiménez, Lauro María Subject The topic of the resource Medicina Estudio Enseñanza México Siglo XIX Description An account of the resource Órgano de la Sociedad Filoiátrica y de Beneficencia de los alumnos de la Escuela de Medicina (1869-1875). Contiene lecciones sobre medicina experimental veterinaria, y fisiología, cardiología, entre otros temas médicos y científicos. Publisher An entity responsible for making the resource available Imprenta de I. Escalante y Cía. Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 1869-12-31 Type The nature or genre of the resource Periódico Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2018658 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Historia Language A language of the resource spa Spatial Coverage Spatial characteristics of the resource. México Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. 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