55 20 16265 https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21487/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2020_Vol_19_No_3_Julio-Septiembre.pdf 1dce40e3c345a349d67dd1c40a0ebeb0 PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición FACTORES MATERNOS Y PESO DEL RECIÉN NACIDO EN EMBARAZADAS ADOLESCENTES EN SALTA- CAPITAL. ARGENTINA. PERÍODO 2002-2011. Maternal factors and weight of the newborn in pregnant adolescents of Salta-Capital. Argentina. 2002-2011 period. Zimmer Sarmiento María del Carmen*, Oyes López Ontiveros Julio Cesar*. * Consejo de Investigación de la Universidad Nacional de Salta. – IIENPo - Facultad de Ciencias de la Salud. UNSa. Argentina. Citation: Zimmer Sarmiento M.C., Oyes López Ontiveros J.C., (2020) Factores maternos asociados al peso al nacer del recién nacido en embarazadas adolescentes de Salta- Capital. Argentina. Años 2002-2011. Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (3), 1-7. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Zimmer Sarmiento M.C., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.3-1 Recibido: 16 de febrero 2020; Aceptado: 06 de julio 2020 Email: zimmerm@unsa.edu.ar �Factores maternos, embarazo adolescente, peso al nacer. Artículo Original FACTORES MATERNOS Y PESO DEL RECIÉN NACIDO EN EMBARAZADAS ADOLESCENTES EN SALTA- CAPITAL. ARGENTINA. PERÍODO 2002-2011. Zimmer Sarmiento María del Carmen*, Oyes López Ontiveros Julio Cesar*. *Consejo de Investigación de la Universidad Nacional de Salta. – IIENPo - Facultad de Ciencias de la Salud. UNSa. Argentina. RESUMEN Introducción. En Argentina, el embarazo adolescente es un problema de salud pública, con serias implicaciones en la salud y nutrición del binomio madre-hijo. Objetivo: Caracterizar factores maternos de las embarazadas adolescentes y relacionarlos con el peso del recién nacido. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo y correlacional en 9479 embarazadas adolescentes y sus recién nacidos, asistidas en el Hospital Público Materno Infantil (HMI) de Salta, Capital. La fuente de información fue la Hoja matriz de nacimientos del HPMI. Las variables estudiadas fueron: edad, estatura, estado nutricional pregestacional, edad gestacional, control prenatal, nivel de instrucción de la embarazada y peso del recién nacido. Se estudió la asociación o relación entre las variables cualitativas aplicando Ji cuadrado y para las variables cuantitativa T student o ANOVA. Resultados: Se encontró asociación estadísticamente significativa entre los factores maternos estudiados y el peso al nacer del recién nacido, a excepción de la edad de las adolescentes embarazadas (temprana y tardía). Conclusiones: Se evidenció que el IMC pregestacional, edad gestacional, número de controles prenatales, semana de captación y nivel de formación de las madres adolescentes se asocian al peso del recién nacido. Palabras Clave: Factores maternos- Embarazo adolescente- Peso al nacer. ABSTRACT Introduction: In Argentina, adolescent pregnancy is a public health problem, with serious implications for the health and nutrition of the mother-child relationship. Objective: To characterize some maternal factors of pregnant adolescents and to relate them to the weight of the newborn. Material and method: A descriptive and correlational study was carried out in 9479 pregnant adolescents and their newborns, assisted at the Maternal and Child Public Hospital (HMI) of Salta, Capital. The source of the information was the HPMI Birth Matrix Sheet. The variables studied were: age, height, pre-pregnancy nutritional status, gestational age, prenatal control, educational level of the pregnant woman and weight of the newborn. The association or relationship between the qualitative variables was studied applying Chi square and for the quantitative variables T student or ANOVA. Results: A statistically significant association was found between the maternal factors studied and the birth weight of the newborn, except for the age of pregnant adolescents (early and late). Conclusions: It was evidenced that the pre-pregnancy BMI, gestational age, number of prenatal controls, week of uptake and education level of the adolescent mothers of the new-borns are associated with the birth weight of the neonates. Key words: Maternal factors- Adolescent pregnancy- Birth weight. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 1 �Factores maternos, embarazo adolescente, peso al nacer. Introducción La adolescencia, es una etapa caracterizada por grandes cambios físicos, biológicos, sicológicos, emocionales y sociales. Se entiende por adolescencia a, “la etapa que transcurre entre los 10 y 19 años”, incluyendo la adolescencia temprana o precoz (10 a 14 años) y la adolescencia tardía (15 a 19 años) (OPS, UNFPA, UNICEF, 2018) (IRIS, OPS, 2018). El embarazo en adolescentes es un problema de salud pública por las consecuencias que trae aparejado en el binomio madre-hijo. La tasa de fecundidad de adolescentes en Argentina es una de las más elevadas en América (62,8%) (Parra, 2018). Observándose en el año 2017 que el 13,6% (94.079) del total de nacidos vivos fueron de madres adolescentes. En el último informe de estadísticas vitales de Argentina de la Dirección de Estadística e Información para la Salud de Argentina (DEIS) para el año 2018, se observa que en Salta el 18,3 % de embarazos correspondió a embarazadas adolescentes. El embarazo adolescente se vincula a graves riesgos para la salud, y a menor edad del embarazo mayores pueden ser las complicaciones. En ese periodo, la adolescente aún no ha cesado su crecimiento, lo que incrementa el riesgo de déficit energético y de nutrientes indispensables para un adecuado crecimiento de la madre, una óptima ganancia de peso en el embarazo, un buen desarrollo fetal y adecuado peso del neonato (IRI, OPS, 2018). Los efectos dañinos en el neonato pueden incluir restricción del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer, prematuridad y malformaciones. Además del riesgo de prematuridad, el nacer antes de completar las 37 semanas de gestación, trae consigo diversas complicaciones médicas como retraso del crecimiento, trastornos en los pulmones, retinopatía y ceguera. La restricción del crecimiento intrauterino no solo se debe a problemas en la madurez fisiológica de la gestante sino también a trastornos patológicos y/o emocionales. Las muertes perinatales son 50% más altas entre los bebés nacidos de madres de menos de 20 años, que entre aquellos nacidos de madres entre 20 y 29 años. Los recién nacidos de madres adolescentes tienen mayor probabilidad de tener bajo peso al nacer, con riesgos a largo plazo (OMS, 2011). La gestación adolescente como causa del BPN puede explicarse Artículo Original por la competencia entre el feto y la madre por los nutrientes, la malnutrición materna, la prematuridad, factores de riesgo característicos de esta edad, como el consumo de alcohol, sustancias psicoactivas, cigarrillo e inadecuados hábitos de alimentación (Restrepo-Mesa, 2014). Se ha demostrado por otro lado que la implementación de programas de control destinados especialmente a adolescentes embarazadas, mejoran el proceso del embarazo y del producto de la gestación. Los efectos nocivos en la salud del niño no se limitan a la vida intrauterina y al momento del parto. Las complicaciones dejan secuelas que se manifiestan en etapas posteriores del desarrollo. Estos niños, son más susceptibles a infecciones y a fallecer durante el primer año de vida. Diversos estudios han evidenciado mayor prevalencia de embarazo adolescente en contextos de pobreza, e inequidad social, lo que aumentarían la probabilidad de que la madre y el feto en formación padezcan graves complicaciones obstétricas (Reyes, 2014). En este contexto, el nivel de escolaridad de la gestante suele ser inferior al de la población general, con elevados índices de deserción escolar, pre y postgestacional (Díaz, 2002), resultando en la mayoría de estos casos serios problemas de tipo socioeconómicos, con dificultad para conseguir empleo, abandono de su pareja y finalmente mayor pobreza en la población repercutiendo en el desarrollo del capital humano y en la salud de las futuras generaciones. Esta investigación se planteó como objetivo caracterizar algunos factores maternos (biológicos, proceso de atención y sociales) de las embarazadas adolescentes y relacionarlos con el peso del recién nacido en la ciudad de Salta. Material y Método Se realizó un estudio descriptivo, y correlacional a partir de datos obtenidos de la hoja matriz de nacimiento del Hospital Público Materno Infantil (HMI) de la ciudad de Salta, referente provincial, ubicado al Norte de la República Argentina. En el presente estudio se pretendió caracterizar a las embarazadas adolescentes según algunos factores biológicos, del proceso de atención y sociales, y relacionarlos con el peso del recién nacido. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 2 �Factores maternos, embarazo adolescente, peso al nacer. La población en estudio (9479), estuvo conformada por todos los recién nacidos vivos con madres adolescentes atendidos durante el período de enero 2002 a diciembre 2011, quedando incluidos los recién nacidos con madres menor de 20 años de edad, excluidos aquellos recién nacidos cuyas madres tuviesen como residencia habitual otros municipios de la provincia de Salta, otra provincia u otro país; madres con embarazos gemelar; y eliminados aquellos recién nacidos cuya hojas matrices de nacimiento no contaban con la información de las variables en estudio. Para el análisis estadístico de las variables en estudio, se aplicó estadística descriptiva y para conocer la asociación entre los factores maternos y el peso del recién nacido se utilizó Ji2 para las variables cualitativas. Para el análisis cuantitativo a los fines de comparar los factores maternos con las diferencias de los promedios de peso de los recién nacidos, se utilizó análisis de varianza (ANOVA) y T student. Para el procesamiento de datos se utilizó el software SPSS versión 21,0. Las variables de estudio relacionadas con el recién nacido: • Peso: Bajo peso (<2500 g), Peso Insuficiente (2500-2999 g) y Peso Adecuado (≥ 3000 g) según la clasificación de la OMS. • Edad gestacional: Pretermino: menos de 37 semanas de gestación; A término de 37 - 41 semanas y Postermino más de 41 semanas de gestación. Variables relacionadas con las embarazadas adolescentes: • Edad materna (años): embarazadas adolescentes precoz (10 a 14 años) y embarazadas tardías (15 a 19 años) (DEIS, 2018). • Estatura (cm): en riesgo ≤ a 150 cm y sin riesgo >150 cm. • IMC pregestacional (Kg/m2): Bajo peso (<18,5), Normal (18,5 a 24,9), Sobrepeso (25 a 29,9) y Obesa (>30). • Números de controles prenatales: se clasifica en: Adecuado: en mujeres con embarazos de bajo riesgo se recomienda realizar 5 controles como mínimo y con alto riesgo 9 controles como mínimo. (Fescina et al, 2011). Inadecuado: cuando no cumplimenta el número mínimo de controles recomendado según cronograma de controles. Artículo Original • Semana de captación. Según CLAP, 2011 (Fescina et al, 2011), se clasifica en: Precoz: cuando el primer control prenatal se realiza hasta la 12 semana de gestación. Aceptable: cuando el primer control se realiza entre la semana 13 a 20. Tardía: cuando el primer control se realiza a partir de la 21 semana. • Nivel de formación alcanzado: entendiendo como tal, al grado más alto completado dentro del nivel más avanzado cursado (DEIS, 2018). Adecuado e inadecuado. Consideraciones éticas y legales: Se solicitó autorización a la institución (HPMI), los datos fueron brindados por la misma, resguardando la confidencialidad de los mismos respetando las consideraciones éticas y legales correspondientes. Resultados En la presente investigación se estudiaron 9479 recién nacidos de madres adolescentes, nacidos en el HPMI de referencia de la provincia de Salta, en el periodo 2002- 2011, la edad gestacional promedio al momento del parto fue 38,94 semanas. Al analizar la distribución de los recién nacidos, se observa que el 5,1% nació antes de las 37 semanas de gestación (pretermino), el 94 % entre las 37 a 41 semanas de gestación (a término) y el resto postermino con más de 41 semanas de gestación, el peso promedio del RN fue de 3211 gramos (DE ± 408 gramos), la mitad de los recién nacidos presentaron más de 3200 gramos. La edad promedio de las adolescentes fue de 17,6 (DE ± 1,3 años). El 92% de las adolescentes embarazadas correspondían a embarazadas adolescentes tardía con edades entre 15 a 19 años, mitad de las embarazadas estudiadas tenían más de 18 años de edad, con una edad mínima de 11 años y una edad máxima de 19 años. El 88,1% de las adolescentes embarazadas presentaron talla superior a 155cm, el 66,3% presentó peso normal, 23,7 % presento peso insuficiente, 7,8% bajo peso, y el 2,2% tuvo alto peso al nacer. Casi la cuarta parte de la población presento peso insuficiente (2500g a 2999g) y sumado a estos los bajos peso, ascienden el porcentaje en riesgo de morbilidad y mortalidad de los recién nacidos a 31,5 %.El 26,2 % de las embarazadas iniciaron su embarazo con malnutrición, su índice de masa corporal pregestacional superior a lo normal fue en promedio de 16,2 % y 12,2% con bajo peso, se Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 3 �Factores maternos, embarazo adolescente, peso al nacer. observó que el mayor porcentaje de madres con bajo peso se encontraron entre las edades de 10 a 14 años mientras que la malnutrición por exceso se presentó en embarazadas de 15 a 19 años. El 34,8% de las embarazadas iniciaron su control prenatal luego de las 21 semanas de gestación predominando en este grupo las embarazadas adolescentes precoces, lo que muestra la necesidad de promover la captación temprana. El número de control prenatal, se evaluó con las normas vigentes en el periodo de estudio (mínimo hasta 5 controles), encontrando solo un 65,2 % con control prenatal adecuado. La mitad de las embarazadas controladas cumplieron con más de 5 controles. El nivel de formación alcanzado fue inadecuado en un 42,5% en las adolescentes embarazadas siendo más crítica esta situación en la adolescencia tardía, con una inadecuación del 43,6% (ver tabla 1). Tabla N° 1 Distribución porcentual de características del recién nacido y de las embarazadas adolescentes. Salta. Período, 2002-2011. Variable Artículo Original Este hecho se pone de manifiesto, al analizar ambas variables, observándose que la mayor proporción de recién nacidos con bajo peso son producto de embarazos de adolescentes con baja talla, bajo peso, edad gestacional menor de 37 semanas, con número de controles prenatales inadecuados, que fueron captadas tardíamente y con un nivel de formación inadecuado. Los porcentajes de estas variables disminuyen en forma indirectamente proporcional al peso de nacimiento. Si bien, no hubo asociación entre las edades de la madre y el peso al nacer, se observa en las adolescentes precoces una ligera tendencia a disminuir el porcentaje a medida que aumenta el peso al nacer, siendo mayores los porcentajes de embarazadas adolescentes precoz en los recién nacidos de bajo peso y peso insuficiente, mientras que en el alto peso fue mayor en las embarazadas adolescentes tardía. Se relacionó además la edad de las embarazadas con la edad gestacional del recién nacido y se encontró una asociación estadísticamente significativa (p=0,004). El 7,5% de los recién nacidos de embarazadas precoces fueron prematuros (Ver tabla 2). Categoría Pretermino A termino Postermino N° 480 8909 90 % 5,1 94,0 0,9 Peso al Nacer Bajo peso Peso insuficiente Normal Alto peso 738 2248 6280 213 7,8 23,7 66,3 2,2 Edad materna Adolescente precoz Adolescente tardía 755 8724 8,0 92 Estatura materna ≤150cm >150cm 1126 8353 11,9 88,1 Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad 1033 6069 1206 170 12,2 71,6 14,2 2,0 Tardía Intermedia Precoz 3302 3471 2706 34,8 36,6 28,5 Inadecuado Adecuado 3302 6176 34,8 65,2 N de controles prenatales* Inadecuado Nivel de formación alcanzado Adecuado 4031 5448 42,5 57,5 Semana de captación* Edad gestacional IMC pregestacional Semana de captación N de controles prenatales Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de HPMI de Salta Argentina. 2002-2011 Tabla 2. Distribución porcentual de características maternas de embarazadas adolescentes y del RN según peso al nacer. Salta. Años 2002-2011 Variable Edad materna Categoría Adolescente Precoz Adolescente Tardía Bajo peso N % Peso N Peso al nacer Normal % N % Alto peso N % 71 9.6 195 8.7 477 7.6 12 5.6 667 90.4 2053 91.3 5803 92.4 201 94.4 Estatura materna* <150cm >150cm 128 610 17.3 82.7 338 1910 15 85 654 5626 10.4 89.6 6 207 2.8 97.2 IMC pregestacional* Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad 137 431 74 14 20.9 65.7 11.3 2.1 312 1416 220 26 15.8 71.7 11.1 1.4 576 4085 873 115 10.2 72.3 15.5 2.1 8 137 39 15 4 68.8 19.6 7.5 Edad gestacional* Pretermino A termino Postermino 384 351 3 52 47.6 0.4 90 2150 8 4 95.6 0.4 6 6200 74 0.1 98.7 1.2 0 208 5 0 97.7 2.3 Nivel de Formación alcanzado* Adecuado 336 45.5 1405 62.5 4274 68.1 161 75.6 Inadecuado 402 54.5 843 37.5 2005 31.9 52 24.4 Tardío Intermedio Precoz 402 231 105 54.5 31.3 14.2 843 814 591 37.5 36.2 26.3 2005 2340 1935 31.9 37.3 30.8 52 86 75 24.4 40.4 35.2 Inadecuado 565 76.6 1047 46.6 2340 37.1 79 37.1 Adecuado 173 23.4 1201 53.4 3940 62.7 134 62.9 Fuente: Sistema Informatico Perinatal. Hospital Publico Materno Infantil. Salta. Argentina. Al analizar la asociación entre los factores maternos y la clasificación del peso del recién nacido, se encontró asociación con todas las variables maternas (p=0,00) excepto con la edad materna precoz y tardía. N=9479 p<0.001 Al aplicar T de Student o ANOVA, según corresponde en cada caso para comparar la diferencia de medias del peso al nacer con las características maternas, se encontró que las variables que Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 4 �Factores maternos, embarazo adolescente, peso al nacer. presentaron diferencias significativas fueron: IMC pregestacional, edad gestacional, número de controles prenatales, semana de captación, nivel de formación alcanzado. Evidenciando el IMC pregestacional, que el bajo peso antes del embarazo disminuye el peso al nacer en el recién nacido (Ver tabla 3). Tabla 3. Distribución de medias de peso al nacer según factores maternos y del producto de la concepción en Salta-Capital. Argentina. Período 2002-2011. Categoría Variable Peso al nacer (Ẋ) Edad de la madre 1 Adolescente Precoz Adolescente tardía 3088.6 3154.0 Estatura materna1 < 150 cm >150cm 3051.0 3162.2 IMC pregestacional*2 Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad 3000.1 3163.5 3237.7 3831.3 Edad gestacional*2 Pretermino A termino Postermino 1955.3 3210.9 3388.3 N° de controles prenatales*1 Inadecuados Adecuados 3050.2 3201.9 Semana de captación*2 Tardía Intermedia Precoz 3050.2 3169.5 3243.5 3045.5 Inadecuado 3225.6 Adecuado 3210.9 A termino 3388.3 Postérmino Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos del HPMI de Salta. Argentina. 2002-2011. * p < 0.001 1. ANOVA 2. T Student Nivel de formación alcanzado*1 Discusión Si bien en esta investigación, no se encontró asociación estadísticamente significativa entre la edad materna y el peso al nacer, existen estudios recientes que afirman que las madres adolescentes constituyen un grupo de riesgo asociado al desarrollo de bajo peso al nacer con una edad media materna de 17,7 años (Jiménez, 2017). Sin embargo, la mayor proporción de adolescentes embarazadas con bajo peso pregestacional que se encontraron en el grupo etareo de 15 años o menos (8%), superó en un 4% al grupo de adolescentes tardías. Esta cifra de 8%, supera ampliamente al promedio nacional en Argentina (2,64%) (UNICEF, 2019). Según Bojanini (2004), la probabilidad de morir por eventos relacionados con la reproducción es dos veces mayor cuando la adolescente está entre los 15 y los 19 años, Artículo Original pero es seis veces mayor cuando es menor de 15 años, por lo que el porcentaje encontrado a nivel local a pesar de no encontrar una asociación estadística debe ser atendido por los mayores riesgos en salud y nutrición que ocasionan los embarazos a tan corta edad (Restrepo-Mesa, 2014). La OMS informa que el 90% de los embarazos en adolescentes ocurren en países de bajos y medianos ingresos, el porcentaje más alto a nivel mundial es en África con un 18,8% (IC 95%: 16,7,20,9) (Getachew Mulu Kassa, 2018) El 11,9% de las adolescentes estudiadas presentaron retraso en talla o riesgo de talla baja para la edad, lo que evidencia un pasado nutricional adverso que condiciona el desarrollo de la gestación, que se pone de manifiesto en los resultados de esta investigación ya que el mayor porcentaje de embarazadas adolescentes con baja talla dieron a luz recién nacidos con bajo peso. Diferentes estudios, entre ellos los realizados por Restrepo en Colombia, demuestran que existe una asociación directa entre el peso materno y el peso del recién nacido, similares resultados se presentaron en este estudio en el que se observó asociación estadística entre las variables mencionadas, que se manifiestan en la mayor proporción de embarazadas con bajo peso pregestacional que presentan recién nacidos con bajo peso al nacer, de allí, la necesidad de destacar la alta proporción de embarazadas encontradas en este estudio con bajo peso pregestacional (12,2%) superior a lo observado por Gibbs y col. Resultados similares encontró Ticona Rendón en Perú, el que concluyó que los factores nutricionales de la madre antes del embarazo, como peso inferior a 45 kg, estatura menor a 1.50 m e IMC menor a 20 kg/m2 fueron los principales determinantes del bajo peso al nacer. En el presente estudio se encontró asociación entre el número de controles prenatales menor a ocho y el bajo peso del neonato. Al analizar la semana de captación, en esta investigación el 34,8% de las embarazadas ingresaron después de la semana 12 al programa de Control Prenatal, estos resultados son comparables con los encontrados por Restrepo-Mesa, S. (2014) en Colombia, en el cual 48,6% de las adolescentes embarazadas ingresaron después del primer trimestre al programa. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 5 �Factores maternos, embarazo adolescente, peso al nacer. En esta investigación la mayor proporción de RN con bajo peso al nacer se presentó en madres adolescentes con nivel de instrucción inadecuado, las adolescentes precoces con nivel educativo inadecuado dieron a luz neonatos con 180,08 g. menos que las adolescentes tardías, lo que contribuye al círculo intergeneracional de la pobreza, limitando las oportunidades laborales y un proyecto de vida diferente al de la maternidad (Restrepo-Mesa, 2014). Según Mendoza (2012), la escolaridad fue significativamente menor en adolescentes que en mujeres de 20-34 años (p<0,05). con un promedio de 9 años de estudio. (Valencia, 2012). Un estudio de metanálisis mostró en África que los adolescentes con nivel educativo inadecuado tenían dos veces más probabilidad de comenzar la maternidad en la adolescencia que en edades superiores (Getachew Mulu Kassa, 2018). Conclusiones Los hallazgos de este estudio indican que los factores maternos estudiados: semana de captación o inicio de control prenatal, la edad gestacional del RN, la estatura de la madre, el IMC pregestacional, número de controles prenatales y nivel de formación alcanzado por la madre se asocian con el peso del recién nacido. Los mismos se evidencian, sobre todo en los recién nacidos que presentan bajo peso y también en el peso insuficiente ya que ambos presentan tendencias similares. Esta realidad, demuestra la situación de riesgo en que se encuentran las embarazadas adolescentes de Salta Capital que seguramente van a impactar en el crecimiento y desarrollo de los recién nacidos. Las embarazadas adolescentes constituyen una prioridad en la salud pública por ende deben ser atendidas como tal en el sistema de salud debido a su vulnerabilidad psicológica, económica y social. Lamentablemente, en la práctica, las actividades se reducen a la consulta prenatal (Restrepo-Mesa, 2014). Agradecimientos - Al Hospital Público Materno Infantil de la ciudad de Salta-Capital, que nos brindó la base de datos para realizar la investigación. Artículo Original - Al Consejo de Investigación de la Universidad Nacional de Salta, quien financió la investigación. Bibliografía Bojanini, J. F, Gómez, J. G. (2004). Resultados obstétricos y perinatales en adolescentes. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, vol. 55, núm. 2, 2004, pp. 114-121. Recuperado de: http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v55n2/v55n2a 03.pdf Buratto, J. (2019). Temporal trend of adolescent pregnancy in Brasil. Revista Asociación Médica Brasileña 2019; 65(6):880-885. doi: 10.1590/1806-9282.65.6.880. DEIS (2018). Estadísticas Vitales, Información básica. Argentina. Año 2017. Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nación. Argentina. Recuperado de: http://www.deis.msal.gov.ar/wpcontent/uploads/2019/01/Serie5Nro61.pdf Díaz, A. (2002). 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Márquez Ibarra Adriana Alejandra1, González Ponce Ana María2. 1 Universidad Tecmilenio, Zapopan, Jalisco, México. 2 Universidad del Papaloapan, Tuxtepec, Oaxaca, México. Citation: Márquez Ibarra A.A., González Ponce A.M., (2020) Asociación entre concentraciones de ferritina, CRP, sTFR y HbA1c en sujetos con y sin DM2. Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (3), 8-18. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Márquez Ibarra A.A., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.3-2 Recibido: 11 de mayo 2020; Aceptado: 10 de agosto 2020 Email: aami27@hotmail.com �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. Artículo Original ASOCIACIÓN ENTRE CONCENTRACIONES DE FERRITINA, CRP, sTFR Y HbA1c EN SUJETOS CON Y SIN DM2. Márquez Ibarra Adriana Alejandra1, González Ponce Ana María2. 1 Universidad Tecmilenio, Zapopan, Jalisco, México. 2 Universidad del Papaloapan, Tuxtepec, Oaxaca, México. RESUMEN Introducción. Se ha demostrado que existe un componente inflamatorio en la patogenia de la diabetes tipo 2 (DM2) y se ha asociado con elevaciones en los niveles de ferritina sérica. Objetivo: Evaluar la asociación entre concentraciones séricas de ferritina, CRP, receptores solubles de transferrina (sTfR) y hemoglobina glucosilada (HbA1c) en sujetos con y sin diabetes tipo 2. Material y Método: Estudio secundario, derivado de la ENSANUT 2006. Se analizaron concentraciones de ferritina, sTFR y CRP (n=4578), se asoció HbA1c y ferritina (n=287), y variables como, índice de masa corporal (IMC), edad, sexo, tratamiento actual para DM2, tabaquismo y consumo de alcohol. El análisis estadístico se realizó con modelos de regresión logística múltiple y modelos de regresión lineal múltiple. Se consideró como significancia estadística un valor de p <0.05 y la dirección y magnitud de la asociación. Resultados: La posibilidad de tener DM2 se asoció con las concentraciones séricas de ferritina y con las de CRP (p<0.02). La ferritina se asoció de manera inversa con las de sTFR (β -0.91, p<0.001). La HbA1c no se asoció con la ferritina. Conclusiones: En mexicanos con DM2 la ferritina sérica es mayor que en sujetos con diabetes y su variabilidad está explicada por indicadores del estatus de hierro y de inflamación. Palabras Clave: Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. ABSTRACT Introduction: An inflammatory component has been shown to exist in the pathogenesis of type 2 diabetes (DM2) and has been associated with elevations in serum ferritin levels. Objective: to evaluate the association between serum ferritin concentrations, CRP, soluble transferrin receptors (sTfR) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) in subjects with and without type 2 diabetes. Material and method: Secondary study, derived from ENSANUT 2006. Concentrations of ferritin, sTFR and CRP (n=4578) were analyzed, HbA1c and ferritin (n=287) were associated, and variables such as, body mass index (BMI), age, sex, current treatment for DM2, smoking and alcohol consumption. Statistical analysis was performed with multiple logistic regression models and multiple linear regression models. An association with a value of p <0.05 was considered significant and the direction and magnitude of the association. Results: The possibility of having DM2 was associated with serum ferritin and CRP concentrations (p<0.02). Ferritin was inversely associated with sTFR (β -0.91, p<0.001). HbA1c was not associated with ferritin. Conclusions: In Mexicans with DM2 serum ferritin is higher than in subjects with diabetes and its variability is explained by indicators of iron status and inflammation. Key words: Type 2 diabetes, inflammation, c-reactive protein, ferritin. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 8 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. Introducción La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una causa importante de morbimortalidad en el mundo. En México la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de medio camino (ENSANUT-MC) (2016), encontró que la prevalencia de diabetes en el país pasó de 9.2% en 2012 a 9.4% en 2016, esto con base a diagnóstico previo de la enfermedad. Las mujeres reportan mayores valores (10.3%) que los hombres (8.4%). Esta tendencia se observa tanto en localidades urbanas como en rurales (9.5% en mujeres, 8.9% en hombres) (Rojas et al., 2018). La DM2 tiene una etiología multifactorial incluyendo factores ambientales (dietéticos, obesidad, tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo, etc.) y genéticos. Desde 1998 se ha documentado evidencia epidemiológica de la asociación entre la ferritina y DM2, en donde se ha evaluado la reserva de hierro corporal como predictor de DM2, encontrando que los hombres con concentraciones elevadas de ferritina tienen más posibilidad de tener DM2 en comparación con los hombres con bajos niveles de ferritina, además se ha observado que la ferritina sérica se asocia positivamente con las concentraciones de insulina, hemoglobina glucosilada (HbA1c) y glucosa sérica en ayuno; siendo más significativa en hombres. Los resultados también han evidenciado que las personas con DM2 tienen una media de ferritina sérica mayor al compararlos con grupos control y que tanto ferritina como transferrina se asocian de manera independiente con la aparición de hiperglucemia (Canturk et al.,2003; Ford y Cogswell, 1999; Forouhi et al., 2007; Fumeron, P’eanc, Pharmd y Balkau., 2006; Jiang,2004; Salonen et al.,1998; Sharifi y Sazandeh,2004). Sin embargo, los resultados de la asociación entre la concentración de ferritina sérica y el riesgo de diabetes tipo 2 en diversos tipos de estudios, han sido inconsistentes. Varios de estos han observado una asociación positiva; sin embargo, las concentraciones de ferritina en el suero también pueden reflejar una inflamación sistémica que coexiste con la diabetes, más que concentraciones altas de hierro, ya que las muestras de sangre se recogen después del diagnóstico de diabetes. Jiang et al., (2004) realizaron un estudio prospectivo de casos y controles anidado dentro de la cohorte de enfermeras, de las 32,826 mujeres que proporcionaron muestras de sangre durante 19891990 y estaban libres de diabetes diagnosticada, Artículo Original enfermedad cardiovascular y cáncer, 698 desarrollaron diabetes durante los 10 años de seguimiento. Los resultados señalaron que la ferritina fue mayor (109 [105] contra 71.5 [68.7] ng/mL en los controles; p < 0.001) y la relación de los sTfR era más baja (102 [205] contra 141 [340], respectivamente; p < = 0.01). Los RR a través de los quintiles de los sTfR fue de 2.44 (IC 95%, 1.613.71), 1.00 (IC 95%, 0.64-1.56), 1.13 (IC 95%, 0.731.74), 0.99 (IC 95%, 0.64-1.53) y 1.00 (p = 0.01), por lo tanto, la ferritina elevada y un cociente bajo de sTfR, se puede asociar a un progresivo riesgo de DM2 en mujeres sanas. Jehn et al., (2007) en una cohorte anidada dentro del estudio de riesgo de aterosclerosis en las comunidades (ARIC), y con el objetivo de determinar la asociación entre el nivel de ferritina en plasma y el riesgo de DM2, encontraron que después de ajustar por edad, sexo, estado menopáusico, etnia, centro, tabaquismo e ingesta de alcohol, el RR para DM2, comparando el quinto quintil de ferritina con el primer quintil, fue 1.74 (IC 95%: 1.14- 2.65; p <0,001). Después de un ajuste adicional para el IMC y los componentes del síndrome metabólico, el RR fue de 0.81 (IC 95%: 0.49- 1.34; p= 0.87). En un estudio anidado de casos y controles, los casos tuvieron niveles de sTfR más altos (3.50 ± 0.07 vs 3.30 ± 0.06 mg / l; p = 0.03), pero los niveles de ferritina no fueron estadísticamente diferentes. El OR y el IC 95% para la incidencia de DM2 que comparó los cuartiles más altos con los más bajos de sTfR fue 2.26 (1.37–4.01; p= 0.008). Los autores concluyeron que los niveles de sTfR moderadamente elevados se asocian con un mayor riesgo de DM2 entre las personas con sobrepeso y obesidad (Rajpathak,2009). Sun, et al., (2013) en un estudio prospectivo cuyo objetivo fue investigar prospectivamente la asociación ferritina-diabetes, se midió ferritina plasmática, CRP, adiponectina y glutamil transferasa (GGT), después de múltiples ajustes, la asociación fue significativa con un RR de DM2 de 1.90 (IC 95%: 1.37-2.65) al comparar el quintil más alto con el más bajo de ferritina específico por sexo. Además, en este mismo estudio, se incluyeron 9 estudios adicionales. El RR agrupado fue 1,60 (IC 95%: 1.25- 2.04) al comparar la categoría más alta con la más baja de ferritina con una heterogeneidad moderada (I (2) = 49.0%; p= 0.03), en este metaanálisis se detectó una relación lineal significativa dosis-respuesta. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 9 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. La plausibilidad biológica hasta ahora propuesta pone de manifiesto que el metabolismo de la insulina se afecta con el aumento de las reservas de hierro, lo que conduce a la hiperinsulinemia periférica. De hecho, la anormalidad inicial y más común observada en condiciones de sobrecarga de hierro es la resistencia a la insulina en el hígado, así mismo el estrés oxidativo induce resistencia a la insulina, al disminuir su internalización y al aumentar la síntesis de ferritina. (Fernández-Real, López-Bermejo y Ricart, 2002). La ferritina actúa como mediador inflamatorio al activar la proteína quinasa activadora de mitogénesis (MAPK) y el factor nuclear kappabeta (FN-κβ), que junto con una serie de reacciones con especies reactivas de oxígeno (ROS) activan la muerte celular programada y la respuesta inflamatoria (Carrillo, Peña y Zepeda, 2015). Ma (2018) en su trabajo concluyo que los niveles elevados de ferritina sérica se asociaron con medidas sustitutivas de la resistencia a la insulina entre los hombres de mediana edad y ancianos y las mujeres posmenopáusicas, pero no en las mujeres premenopáusicas. En la revisión realizada por Swaminathan et al. (2002), se concluyó que la sobrecarga de hierro no es un requisito previo para que intervenga en la diabetes y sus complicaciones. Así mismo, Eshed, Elis y Lishner (2001) en una revisión crítica sobre la asociación entre DM2, resistencia a la insulina, control glucémico, complicaciones diabéticas e hiperferritinemia, encontró que la concentración de ferritina en plasma se correlaciona positivamente con la resistencia a la insulina y con el riesgo de presentar DM2, pero la sobrecarga de hierro sustancial no es una característica típica de la DM2, y que por lo tanto no hay correlación entre el nivel de ferritina en plasma y el control glucémico o las complicaciones microangiopáticas diabéticas. En otra revisión realizada por Pickup (2004), se encontraron resultados contradictorios, y concluye que se necesita más investigación para confirmar y aclarar en qué medida la inflamación en la diabetes tipo 2 es una anormalidad primaria o parcialmente secundaria a hiperglucemia, obesidad, aterosclerosis u otras características comunes de la enfermedad. Artículo Original El significado de esta asociación no está claramente definido por lo cual, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre concentraciones séricas de ferritina, CRP, receptores solubles de transferrina (ya que es necesario saber si la mayor variabilidad de su concentración de debe per se al estatus de hierro) y hemoglobina glucosilada (HbA1c) en sujetos con y sin diabetes tipo 2. Material y Método Diseño y población de estudio: El presente es un estudio transversal, que constituye un análisis secundario de la base de datos de adultos >20 años, de ambos sexos, de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT,2006). Esta encuesta tuvo un diseño muestral probabilístico, polietápico, estratificado y por conglomerados, para mayores detalles se puede consultar la metodología de esta (ENSANUT,2006). El protocolo fue aprobado por las comisiones de Ética, Investigación y Bioseguridad del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP). Los datos utilizados en el estudio se derivaron de la submuestra de 6350 sueros seleccionados al azar de 12,633 muestras de suero disponibles, los análisis se realizan de forma individual. El cálculo del tamaño de la submuestra general de la ENSANUT 2006 se basó en los siguientes supuestos: detectar una prevalencia del 8.2% de diabetes, con un nivel de confianza del 95%, con una tasa de no respuesta del 20% y un efecto de diseño de 1.7 (basado en estimaciones de la Encuesta Nacional de Nutrición 1999 y la Encuesta Nacional de Salud 2000), la submuestra se calculó originalmente para que fuera representativa a nivel nacional y de las cuatro regiones geográficas de México, es decir Norte, Centro, Centro-Oeste, Sur-Sureste. Para este estudio se consideró la submuestra original de la ENSANUT 2006 y se incluyeron los sujetos que tuvieran disponibles todas las variables de interés: concentraciones de ferritina, sTFR, CRP (n=4578) independientemente de la presencia o ausencia de DM2, es decir, se consideraron todos los adultos ≥ 20 años con las variables de interés en la base de datos; se realizó como ejercicio el cálculo de muestra para verificar cumplir con datos suficientes, para el primer análisis (asociación ferritina y la presencia de DM2) se llevó a cabo el cálculo de tamaño de muestra para Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 10 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. Artículo Original diferencias de medias para grupos con y sin diabetes, estratificando por sexo, tomando como referencia la investigación (Forouhi et al.,2007) y considerando el efecto de diseño (DEF) de la ENSANUT, estimando un efecto pequeño y usando el comando sampsi del programa Stata, se obtuvo como máximo una n=2125 y para el segundo y tercer análisis se realizó cálculo del poder estadístico para regresión lineal, considerando varios escenarios con distintas r2, y utilizando el comando powerreg, obteniendo como máximo una n de 800; por lo tanto fue viable tomar los 4,578 datos disponibles como muestra. con la ayuda de taras u objetos con peso conocido. Para la medición de la talla se utilizó un estadímetro marca (Dynatop, México, D.F.) con capacidad de 2 m y una precisión de 1mm. Los encuestadores fueron previamente estandarizados y capacitados para las mediciones de acuerdo con las técnicas descritas en el manual de procedimientos para proyectos de nutrición del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) (Shamah-Levy, VillalpandoHernández y Rivera-Dommarco, 2006). El índice de masa corporal (IMC) fue calculado a partir del peso y la talla: peso (kg)/talla (m2) (OMS,2000). Para el análisis de la asociación entre hemoglobina glucosilada (HbA1c) y las concentraciones séricas de ferritina, la muestra es no probabilística, limitándose a solo 287 sujetos de los 1,099 que tenían un diagnóstico previo de DM2 hecho por un médico contaban con determinaciones simultaneas de HbA1c y ferritina (Villalpando, 2010). Variables bioquímicas: Para medir las variables bioquímicas se tomaron muestras sanguíneas (Twetz,1999) de manera aleatorizada en 30% de los 45,446 sujetos mayores de 20 años incluidos en la encuesta. Los sujetos fueron citados a la toma de muestras en condiciones de ayuno; en todos los casos se registró el tiempo de la última comida y el 91.3% declararon haber tenido más de 8 horas de ayuno. Se excluyeron del análisis a sujetos con niveles de ferritina ≥1000 ng/ml, aquellos que auto reportaron transfusiones o donaciones de sangre en el último año, mujeres embarazadas y en estado de lactancia, los criterios de no inclusión fueron datos insuficientes de todas las variables de interés en la base de datos o que presentaran errores en su captura. Medición y definición de las variables. Variables socioeconómicas y clínicas: Para fines de esta investigación se utilizaron datos obtenidos de los cuestionarios sociodemográfico y de salud de adultos > 20 años, aplicado en la ENSANUT (Shamah-Levy, Villalpando-Hernández y RiveraDommarco, 2007). Las variables extraídas de estos cuestionarios fueron edad (años), sexo, tratamiento actual para la DM2 (insulina, hipoglucemiantes, ambos o ninguno), tabaquismo, definido como haber fumado por lo menos 100 cigarros en el último año y estratificado, no, si o nunca y además el consumo de alcohol actual, clasificado como nunca, diario, semanal, mensual u ocasional. Antropometría: Para la medición del peso corporal se utilizaron balanzas electrónicas marca Tanita con una precisión de 100 g, su funcionamiento y calibración se verificó Las concentraciones de HbA1c se determinaron por método inmuno colorimétrico en sangre total en un autoanalizador marca PRESTIGE 24i (Niigata, Japón), con un intervalo de medición de 2.0-16.0 % y un coeficiente de variación (CV) del 5%. Las determinaciones de sTFR y ferritina sérica se realizaron por el método de ELISA (Behring, Maburg, Alemania), usando un autoanalizador BN100 con un intervalo de medición para ferritina de 2640 ng/mL y para sTFR de 0.14-8.80 mg/L, con un CV para sTFR del 5% y 1.54% para ferritina. La CRP se determinó por nefelometría, usando anticuerpos monoclonales de alta sensibilidad en un nefelómetro marca (Behring, Maburg, Alemania), con un intervalo de medición de 0.17-220 mg /L y un CV del 5.29%. Las concentraciones de glucosa se midieron en suero usando el método automatizado de glucosa oxidasa en un autoanalizador marca PRESTIGE 24i, (Niigata, Japón) con un CV del 5%. Los niveles de hierro sérico se midieron en un espectrómetro de emisión óptica de plasma por acoplamiento inductivo (ICP-OES) marca Vista PRO-CCD- simultaneous (Mulgrave, Victoria, Australia) con un rango de medición de 10-400 µg/L y un CV del 5% (Twetz,1999). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 11 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. Definición de Diabetes: 1.-Sujetos que declararan haber tenido un diagnóstico previo de DM2 establecido por un médico los cuales fueron denominados “diagnóstico previo”. 2.- Sujetos cuya concentración de glucosa en la muestra de sangre en ayunas fuera ≥ 126 mg / dL, denominados como “hallazgo de la encuesta”. Análisis estadístico: Se realizó un análisis descriptivo de las variables, usando medias e intervalos de confianza (IC) al 95%, para las variables continuas y distribución de frecuencias para las variables categóricas. Se valoraron los supuestos de normalidad, homocedasticidad, colinealidad y bondad de ajuste. La ferritina, CRP, hierro sérico y sTFR no se distribuyeron normalmente según la prueba Shapiro Will, por lo cual se realizó una transformación logarítmica, expresando los resultados post análisis como antilogarítmos. Se consideró como significativa una asociación con un valor de p <0.05 y los IC de cada OR. Es importante señalar que este estudio indaga sobre varios puntos a considerar por lo tanto se construyen varios modelos en los cuales las variables dependientes e independientes difieren. 1.-Para evaluar la asociación entre DM2 y ferritina se construyeron modelos de regresión logística múltiple, considerando como variable dependiente la ausencia o presencia de DM2 y como variable independiente la distribución en quintiles de ferritina, los modelos se ajustaron por CRP, IMC, edad, sexo, consumo de alcohol y tabaco. 2.-Para evaluar las asociaciones entre ferritina y CRP y, entre ferritina y sTFR (en el entendido que sTFR es la única variable disponible sobre el estado de hierro para el análisis y esto corroboraría que los cambios en ferritina se ven reflejados en los receptores) se construyeron modelos de regresión lineal múltiple, introduciendo como variable dependiente el logaritmo de ferritina como escala continua y como variables independientes alternativamente el logaritmo de CRP o el logaritmo de sTFR como variable continua, los modelos se ajustaron por sexo, edad, IMC, DM2, consumo de alcohol y tabaco. Se estimaron los coeficientes estandarizados para valorar la aportación de cada variable independiente sobre la variable dependiente. Artículo Original 3.-Para estimar la asociación entre ferritina y HbA1c se realizaron modelos de regresión lineal múltiple, considerando como variable dependiente el logaritmo de ferritina como variable continua y como variable independiente las concentraciones de HbA1c como variable continua, los modelos se ajustaron por IMC, edad, sexo, consumo de alcohol y tabaco, sTFR, CRP, hierro, tratamiento médico DM2. Fue considerada como significativa una asociación con un valor de p <0.05 para los efectos principales. Para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico Stata considerando el ajuste del diseño de la ENSANUT, utilizando el módulo svy con excepción del análisis de asociación entre ferritina y Hb1Ac. Resultados 1.-Comparaciones bivariadas Las características de la población de estudio se presentan en la tabla 1, según las pruebas t student y X2. La media geométrica de las concentraciones de ferritina (80.1 ng/mL vs. 49.6 ng/mL p<0.0001) y de CRP (3.34 mg/L vs 2.03 mg/L p<0.0001) fueron significativamente mayores en el grupo con DM2 en comparación con el grupo sin diabetes, respectivamente; mientras que las medias de las concentraciones de sTFR no fueron significativamente diferentes entre grupos. La media del IMC fue significativamente mayor en el grupo con DM2 (28.77 kg/m2) en comparación al grupo sin DM2 (27.54 kg/m2 p<0.002). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 12 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. Tabla 1. Características generales de la muestra de sujetos con diabetes mellitus tipo 2 y sin diabetes. Diabeticos tipo 2 (n=397) N % No diabéticos (n=4181) n % Edad (años) 20-40*** 41-60*** 61-90*** 52 190 155 13 48 39 2300 1296 585 55 31 14 Sexo Hombre Mujer 179 218 45 55 1923 2258 46 54 Tabaquismo+ No Sí** Nunca* 44 151 202 11 38 51 543 1129 2509 13 27 60 Consumo de alcohol** Nunca Diario* Semanal Mensual Ocasional 186 20 44 12 135 47 5 11 3 34 2132 84 460 209 1296 51 2 11 5 31 CRP (mg/L)*** 397 Ferritina (ng/ml)*** 397 sTFR (mg/L) 397 (kg/m2)** mantiene en el quintil 5, sugiriendo que existe un valor crítico (Ver figura 1). De la misma manera la probabilidad de ser diabético se asoció con las concentraciones de CRP. Es decir, por cada mg/L de CRP la probabilidad de ser diabético aumenta 0.01 [OR.1.01(1.0-1.07)]. Así mismo, por cada unidad más de IMC la posibilidad de ser diabético aumenta 0.03 veces [OR.1.03(1.01.03)]; Las concentraciones de sTFR, el sexo y el consumo de alcohol no mostraron ningún efecto sobre la posibilidad de presentar DM2, por lo tanto, no se muestra asociación (Ver tabla 3). Tabla 2. Análisis de regresión logística de la asociación de ferritina y Media geométrica IC (95%) IMC Artículo Original 397 3.34 (2.86-3.90) 80.08 (68.75-93.29) 2.89 (2.74-3.06) 28.77 (28.01-29.54) Media geométrica IC (95%) 4181 4181 4181 4181 2.03 (1.93-2.14) 49.58 (46.40-52.99) 2.88 (2.83-2.93) 27.54 (27.30-27.78) + Consumo de 100 cigarros en el último año, ** Consumo de alcohol en el último año. CRP=Proteína c reactiva, sTFR= Receptores solubles de transferrina, IMC= Índice de masa corporal, IC= Intervalo de confianza. * p < 0.05 ** p < 0.01 ***p < 0.001 Quintil 1 Media de ferritina ng/ml 9.58 Quintil 2 33.05 7.3 Quintil 3 65.94 8.3 Quintil 4 112.9 14.4 Quintil 5 247.43 15.7 Quintiles de Ferritina % sujetos con DT2 5.7 OR (IC 95%) OR (IC95%) OR (IC 95%) Modelo 1 1 1.14 (.63-2-06) 1.16 (.64-2.11) 2.05** (1.07-3.92) 2.11*** (1.18-3.78) Modelo 2 1 1.16 (.63-2.08) 1.16 (.64-2.11) 1.99** (1.05-3.75) 2.02*** (1.13-3.6) Modelo 3 1 1.16 (.65-2.07) 1.16 (.63-2.12) 1.96** (1.04-3.71) 1.97** (1.11-3.52) Modelo 1 (ajustado por edad, sexo e índice de masa corporal). Modelo 2 (ajustado por variables modelo 1 + consumo de alcohol y tabaquismo). Modelos 3 (ajustado por variables modelo 2 + proteína c reactiva).OR=Razón de momios. IC= Intervalos de confianza. * n= 4,578 ** p<0.05 ***p = 0.01 2.- Asociación entre diabetes, ferritina y CRP. En el modelo de regresión logística multivariada, la posibilidad de tener DM2 se asoció con las concentraciones séricas de ferritina. Los sujetos en el quintil 5 de ferritina tuvieron 2.11 veces más posibilidades de presentar DM2 en comparación con los sujetos del quintil 1, ajustando por IMC, sexo y edad. Al ajustar por CRP, tabaquismo y consumo de alcohol la atenuación de la asociación fue poca, obteniendo que los sujetos en el quintil 5 de ferritina tuvieron 1.97 veces más posibilidades de presentar DM2 (O.R. 1.97(1.11-3.52)) (Ver tabla 2). El efecto que se observa respecto a los quintiles refiere un umbral, no habiendo asociación en el quintil 2 y 3 con respecto al quintil1, pero al pasar quintil 4 el OR se duplica, existiendo una asociación, la cual se Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 13 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. Artículo Original Tabla 3. Regresión logística multivariada teniendo como variable dependiente la posibilidad de tener Diabetes tipo 2* Variable CRP** IMC** sTFR OR (IC 95%) 1.01(1.0-1.07) 1.03(1.0-1.03) 1.02 (0.91-1.14) Edad (años) 20-40 41-60*** 61-90*** 1 5.82 (3.54-9.55) 10.58 (6.27-17.84) Sexo Mujer Hombre 1 0.65(0.40-1.06) 1 Tabaquismo Si No Nunca 1.67(.99-2.83) 1.08(0.63-1.85) 1 Consumo de alcohol 2 Nunca Diario Semanal Mensual Ocasional 1 1.71 (0.62-4.96) 1.09 (0.55-2.13) 0.75 (0.23-2.48) 1.2(0.73-1.97) 1. Consumo de 100 cigarros en el último año, 2. Consumo de alcohol en el último año, CRP=Proteína c reactiva, sTFR= Receptores solubles de transferrina, IMC= Índice de masa corporal, IC= Intervalo de confianza, OR= Razón de momios. * n= 4,578 ** p<0.05 ***p = 0.001 3.-Asociaciones entre ferritina, Proteína C reactiva y sTfR. En la regresión lineal múltiple se obtuvo un valor R2 de 0.23, lo cual explica solo una parte de la variabilidad de la ferritina. En este sentido, las concentraciones de sTFR (β -0.91, p<0.001) aportaron la mayor contribución a la variabilidad a las concentraciones de ferritina, seguidas por la variable sexo [(hombres) (β0.78, p<0.0001)], posteriormente las edades de 61 a 90 años (β0.45, p<0.0001) y de 41 a 60 años (β0.29, p<0.0001); y por último la diabetes (β0.24 p<0.007) y la CRP (β0.11, p<0.0001) (Ver tabla 4). 4.- Asociación entre ferritina y hemoglobina glucosilada Considerando el análisis sobre la asociación de estas dos variables, ferritina como variable dependiente y HbA1c como variable independiente. Se encontró en esta muestra que la media de edad fue de 56.5 años, IMC de 28.89 kg/m2, la distribución de mujeres fue de 59.5% y de hombres 40.5%. El 6.6% tuvieron un buen control glucémico (HbA1c <7%), mientras que el 93.4% tuvieron mal control glucémico (HbA1c ≥7%), la media de HbA1c fue de 10.2%. Las medias geométricas de las variables bioquímicas fueron: ferritina 90.7 ng/mL, sTFR 2.50 mg/L, hierro sérico 90.46 µg/dL y CRP 3.22 mg/L. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 14 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. Las concentraciones de HbA1c no se asociaron significativamente con las concentraciones de ferritina en la regresión lineal [ Coeficiente β -0.022, IC 95% (-.05, .01)] p=0.31. Discusión. En este estudio se confirmó que las concentraciones medias de ferritina sérica son mayores en sujetos con DM2 en comparación con sujetos sin diabetes, como lo han encontrado varios estudios hechos en poblaciones de distintos orígenes étnicos (Akter et al.,2017; Canturk et al., 2003; Ford y Cogswell, 1999; Forouhi et al., 2007; Fumeron, P’eanc, Pharmd y Balkau., 2006; Jiang,2004; Ma, 2018; Salonen et al., 1998; Sharifi y Sazandeh, 2004). Salonen et al., (1998) en su estudio de casos y controles anidados en una cohorte realizada en Finlandia con un seguimiento de 4 años, donde su objetivo fue evaluar la acumulación de hierro en el cuerpo como predictor de DM2, encontró que al finalizar el estudio los hombres con concentraciones elevadas de ferritina tuvieron un O.R.2.4 (I.C. 95% 1.03- 5.5, p=0.04), es decir 140% más posibilidades de tener DM2 en comparación con los hombres con bajos niveles de hierro. Ford et al., (1999) hicieron un estudio transversal en Estados Unidos, para examinar la relación entre la ferritina sérica y DM2, la población de estudio fue 9486 adultos de ≥20 años evaluados en la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES; 1988-1994); identificándose 4 categorías para DM2, utilizando los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS): sin DM2, intolerancia a la glucosa, nuevo diagnóstico de DM2 y diagnóstico previo. Para el quintil más alto de ferritina el O.R. para nuevo diagnóstico de DM2 fue de 4.94 (3.05-8.01) para hombres y 3.61 (2.01-6.48) para mujeres después de ajustar por edad, sexo, etnicidad, educación, IMC, consumo de alcohol y CRP. Asimismo, se ha demostrado que las concentraciones de ferritina sérica se asocian a otros indicadores del estado nutricio de hierro, como las concentraciones de sTFR y de hierro sérico, demostrando que son las variables con mayor contribución a la variabilidad de las concentraciones de ferritina (sTFR: β-0.91). No se demostró que la variabilidad de las concentraciones de ferritina se asociase a los niveles de HbA1c, a diferencia del estudio de Son (2019), Artículo Original donde encontró que los niveles de ferritina sérica de los pacientes con DM2 aumentaron significativamente al aumentar niveles de HbA1c (p <0,01) y una fuerte correlación positiva entre los niveles de ferritina sérica y HbA1c y niveles de glucosa en sangre en ayunas (FBG) (p <0.01). Derivado a que la CRP y la ferritina son reactantes de fase aguda (Horvat, 2020) ambos se aumentan en presencia de un proceso inflamatorio; se sugiere que la asociación que se demuestra en este estudio entre un indicador de inflamación aguda y crónica como es la CRP y la ferritina apunta que otra parte de la variabilidad de las concentraciones de ferritina sérica en diabéticos se debe al proceso inflamatorio crónico de baja intensidad que ocurre en la diabetes y en la obesidad (considerada en este estudio con el IMC) ( ; O´Rourker, 2013;Van den Oever et al., 2010). Diversos estudios epidemiológicos soportan el papel de la inflamación en la patogénesis de la DM2, se ha utilizado la CRP como indicador de inflamación y ha sido un predictor independiente de DM2 en diferentes poblaciones (Denghan, 2007; Doi, et al., 2005; Hu, Meigs, Li, Rifai y Manson, 2004; Pradham et al., 2001). Los mecanismos por los cuales las altas concentraciones de ferritina pudieran asociarse con la presencia de DM2 aún no son claros, se ha postulado que un mayor depósito de hierro en el hígado puede causar resistencia a la insulina, interfiriendo con su capacidad de suprimir la producción hepática de glucosa. El enlace entre niveles altos de ferritina y presencia de inflamación para asociarse con la DM2 podría estar determinada al menos en parte, por la alta capacidad del hierro para funcionar como un agente prooxidante sugiere que puede generar radicales libres aumentando el estrés oxidativo y con ello un mayor riesgo para desarrollar DM2 (Forouhi et al.,2007). Es importante señalar que este estudio muestra resultados convincentes según lo referido por otros autores que han evidenciado una asociación positiva entre ferritina y DM2; sin embargo, la evidencia es limitada a poblaciones europeas, asiáticas, afroamericanas y americanas, en México fue el primer estudio en mostrar estos datos provenientes de una encuesta nacional. Dentro de las limitaciones de este estudio están la falta de marcadores que identifiquen a sujetos con Hemocromatosis hereditaria, cuyo diagnóstico se basa en la existencia de concentraciones extremadamente altas de ferritina y de saturación de transferrina, además de excesivos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 15 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. depósitos de hierro en una biopsia hepática o bien la identificación de polimorfismos del gen de HFE (Pietrangelo, 2004a, 2010b). Con el propósito de minimizar esta posibilidad se excluyó del análisis a los sujetos con concentraciones de ferritina ≥1000ng/ml. En cuanto a la submuestra analizada para determinar la asociación entre ferritina y HbA1c el poder estadístico fue muy bajo del 25%, es muy probable que esto se deba al tamaño de muestra tan pequeño de sujetos con determinaciones simultaneas de HbA1c y ferritina. Lo anterior sugiere que falta de asociación podría deberse al bajo poder estadístico y estar cometiendo un error tipo II; además dado el diseño de este estudio es difícil interpretar las asociaciones, así como su plausibilidad biológica, para tal caso se deben realizar estudios longitudinales que puedan observar los efectos. Conclusiones Este estudio muestra, que en sujetos mexicanos con DM2 las concentraciones de ferritina sérica son mayores que en sujetos sin diabetes y que la mayor parte de su variabilidad está explicada por la variación de los indicadores del estatus de hierro y de inflamación (CRP). No se pudo establecer que la HbA1c tenga impacto sobre las concentraciones de ferritina. Es importante establecer que es necesario realizar futuros estudios que ayuden a entender los mecanismos implicados en estos eventos, como estudios longitudinales que contemplen más variables para tratar de explicar sus efectos sobre las concentraciones de ferritina, además ensayos clínicos que desarrollen intervenciones que permitan establecer direccionalidad y posibles efectos de variables sobre las concentraciones de ferritina. Bibliografía Akter, S., Nanri, A., Kuwahara, K., Matsushita, Y., Nakagawa, T., & Konishi, M. et al. (2017). 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Disponible en: https://www.who.int/nutrition/publications/obesi ty/WHO_TRS_894/en/ Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 18 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición RELACIÓN DEL ÍNDICE CINTURA-ESTATURA (ICE) CON CIRCUNFERENCIA CINTURA E ÍNDICE DE CINTURA CADERA COMO PREDICTOR PARA OBESIDAD Y RIESGO METABÓLICO EN ADOLESCENTES DE SECUNDARIA. RELATIONSHIP OF WAIST-HEIGHT RATIO (WHTR) WITH WAIST AND WAIST-HIP RATIO AS A PREDICTOR FOR OBESITY AND METABOLIC RISK IN MIDDLE SCHOOL ADOLESCENTS. Zermeño-Ugalde Pablo 1, Gallegos-García Verónica1, Castro Ramírez Raúl Arcadio2, Gaytán-Hernández Darío1. 1 Universidad Autónoma de San Luis Potosí (UASLP), México. 2 Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey (ITESM), México. Citation: Zermeño-Ugalde P., Gallegos-García V., Castro Ramírez R.A., Gaytán-Hernández D., (2020 Relación del índice cintura-talla (ICT) con cintura e Índice de Cintura Cadera como predictor para obesidad y riesgo metabólico en adolescentes de secundaria". Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (3), 19-27. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Zermeño-Ugalde P., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.3-3 Recibido: 29 de julio 2020; Aceptado: 12 de septiembre 2020 Email: pablo.zermeno@uaslp.mx �Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. Artículo Original RELACIÓN DEL ÍNDICE CINTURA-ESTATURA (ICE) CON CIRCUNFERENCIA CINTURA E ÍNDICE DE CINTURA CADERA COMO PREDICTOR PARA OBESIDAD Y RIESGO METABÓLICO EN ADOLESCENTES DE SECUNDARIA. Zermeño-Ugalde Pablo1, Gallegos-García Verónica1, Castro Ramírez Raúl Arcadio2, Gaytán-Hernández Darío1. 1 Universidad Autónoma de San Luis Potosí (UASLP), México. 2 Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey (ITESM), México. RESUMEN Introducción. El sobrepeso y obesidad en adolescentes son un problema nutricional, el aumento en la prevalencia es preocupante por los efectos adversos del exceso del peso en salud. El Índice Cintura-Estatura (ICE) ≥0.5 es aceptado como un punto de corte universal y puede ser utilizado para predecir obesidad abdominal/riesgo cardiovascular. Objetivo: Identificar el riesgo de obesidad/riesgo metabólico mediante ICE comparando las medidas antropométricas circunferencia cintura (CC.) e Índice de Cintura Cadera (ICC.) en adolescentes. Material y Método: Se estudiaron 378 adolescentes de 11-17 años, se diagnosticó obesidad abdominal con ICE ≥0.5. Se determinó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, área bajo la curva e intervalo de confianza con base a ICE, CC. e ICC para detectar obesidad, comparándolos y determinar mejor validez para diagnostico en adolescentes. Resultados: El ICE ≥0.5 se observó en 122 (32.7%) adolescentes con un promedio de 0.47±0.07, siendo el predominio en género masculino con 63 (51.6%), difiriendo del género femenino con 59 (48.4%). Presentando ICE una sensibilidad del 95% y especificidad 77%. Conclusiones: El ICE ≥0.5 es una medida sensible para identificar obesidad en adolescentes y encontrar relación con riesgo metabólico pudiendo ser utilizada de diagnóstico en adolescentes. Palabras Clave: Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. ABSTRACT Introduction: Overweight and obesity in adolescents are a nutritional problem, the increase in the combined prevalence is worrying due to the adverse effects of excess weight on health. The waist-height ratio (WHtR) ≥0.5 is accepted as a universal cut-off point and can be used to predict abdominal obesity/cardiovascular risk. Objective: Identify the risk of obesity/metabolic risk through WHtR comparing anthropometric measures waist circumference (WC.) and waist-hip ratio (WHR). In adolescents. Material and method: 378 adolescents aged 11-17 years were studied, abdominal obesity was diagnosed with a WHtR ≥0.5. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value, area under the curve and confidence interval were determined based on WHtR, WC. and WHR. to detect obesity, comparing them and determining better validity for diagnosis in adolescents. Results: The WHtR ≥0.5 was observed in 122 (32.7%) adolescents, with an average of 0.47 ± 0.07, the predominance in the masculine gender being 63 (51.6%), differing from females with 59 (48.4 %). Presenting in WHtR a sensitivity of 95% and specificity 77%. Conclusions: The WHtR ≥0.5 is a sensitive measure to identify obesity in adolescents and find a relationship with metabolic risk and can be used as a diagnosis in adolescents. Key words: Waist-height ratio, Adolescents, Obesity. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 19 �Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. Introducción En México el sobrepeso y obesidad es un problema nutricional en la población adolescente, el aumento en la prevalencia combinada es preocupante, por los efectos adversos del exceso de peso en la salud. La prevalencia de hombres y mujeres adolescentes (12 a 19 años) según la ENSANUT 2018 (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición) de sobrepeso es de 23.8% y de obesidad 14.6% con total del 38.4%. Siendo mayor en las mujeres en el total del sobrepeso con obesidad con un 41.1% a diferencia de los hombres con un 35.8%, con una prevalencia en San Luis Potosí del 16.7% en obesidad (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2018). En la encuestan anterior, la ENSANUT 2016 se obtuvo una prevalencia de sobrepeso con un 22.4% y de obesidad de 13.9% (Morales, 2016) con un 36.3% a nivel nacional. Para los adolescentes, el exceso de peso mediante diagnóstico de obesidad y sobrepeso en 2018 es mayor que la encuesta del 2016. Siendo enfermedades que pueden prevenirse y/o desarrollarse desde la infancia, resultando en un problema de salud pública en México. Las mujeres actualmente con base a la ENSANUT 2018 tienen una prevalencia mayor tanto de sobrepeso (27%) como de obesidad (14.1%) a diferencia de la ENSANUT del 2016 con un sobrepeso de 26.4 % y obesidad de 12.8%. Los hombres igualmente con base a la ENSANUT 2018 tienen una prevalencia mayor tanto de sobrepeso con un 20.7% y de obesidad del 15.1% a diferencia de la ENSANUT del 2016 con sobrepeso de 18.5% y obesidad del 15% (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2018). Es posible que, de mantenerse la tasa de aumento registrada en los adolescentes (hombres y mujeres) del 2018, en la próxima encuesta, el aumento en las diferencias de prevalencias pueda ser mayor. Se han descubierto diferentes factores de riesgo causantes de enfermedades, la obesidad es una de ellas (M. Muñoz, 2016). A pesar de la aparente estabilización en el crecimiento de la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad, es una de las enfermedades con más altas tasas en el mundo, por lo que se requiere redoblar esfuerzos en las estrategias de prevención de sobrepeso y obesidad. La obesidad es el exceso de grasa corporal, siendo un problema de salud pública en países en vías de desarrollo, así como en países desarrollados (Williams, 2015). Se han establecido los marcadores para determinar adiposidad como: circunferencia de Artículo Original cintura (CC.), Índice de cintura cadera (ICC.), Índice de Masa Corporal y últimamente el Índice CinturaEstatura (Huamán, 2017), relacionados con enfermedades y mortalidad. A pesar de la urgente preocupación que la obesidad y el sobrepeso han tenido desde 1980, los datos de todos los países indican que la obesidad se ha convertido en una epidemia mundial, desde 1970s, los datos de la National Health and Nutrition Survey (NHANES) revelan un crecimiento en la población adulta y joven independientemente de la raza, etnia, género o edad. El diagnóstico de la obesidad en la niñez y adolescencia se realiza generalmente mediante el Índice de Masa Corporal (IMC) en base a puntos de corte para la edad y el género. La adolescencia se refiere al periodo de desarrollo entre la infancia y la adultez. La OMS (Organización Mundial de la Salud) define como a los adolescentes a los individuos entre la edad de 10 a 19 años y ellos abarcan cerca del 20% de la población mundial (Adesina, 2012). La obesidad en la niñez se ha convertido en una epidemia global con una importancia social y de salud en el mundo. Se estima que 4 millones de muertes y 120 millones de discapacidades a nivel mundial son atribuidas a un Índice de Masa Corporal (IMC) elevado (Caballero, 2007). Estudios mencionan que la adolescencia sufre una variedad de problemas de salud especialmente aquellos con inadecuados hábitos alimentarios, como la inadecuada calidad y cantidad de alimentos que comen, siendo de las principales causas de problemas de peso que usualmente pasan desapercibidas ya que la evaluación del peso no se considera una prioridad en la adolescencia como en los niños (Adesina, 2012). La obesidad en la infancia es de especial preocupación dado su impacto en el desarrollo de múltiples condiciones, está incrementando rápidamente y se ha asociado con la dislipidemia, hipertensión y alteraciones de la glucosa (Carter, 2002). Especialmente los niños que tienen sobrepeso son más propensos a padecer obesidad en edades posteriores. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, 381 millones de niños menores de 20 años tienen sobrepeso u obesidad en el 2016. En las últimas cuatro décadas la prevalencia del exceso de peso en hombres y mujeres adolescentes se ha incrementado substancialmente desde un 4 al 18% (Power, 1997). Una encuesta realizada en una escuela pública de Estados Unidos 78% reportaron que su peso no era una preocupación seria de salud, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 20 �Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. aproximadamente un tercio de los encuestados tenían con obesidad, dos tercios tenían sobrepeso (K. A. Muñoz, 1997). Las escuelas públicas son adecuados lugares para encaminar los hábitos relacionados con el peso además de una manera para concientizar a la población joven (Kriemler, 2011). Algunas escuelas han demostrado, mejorar la dieta, incrementar la actividad física y disminuir la obesidad (Veugelers, 2005). Las intervenciones son especialmente efectivas cuando se incluyen cambios en la educación. Hay esfuerzos encaminados para disminuir la obesidad que incluyen la alimentación, la actividad física y las intervenciones en las escuelas basadas en la población joven (Hoelscher, 2017) En adolescentes la grasa abdominal o central incrementa el riesgo metabólico (dislipidemia y resistencia a la insulina) y complicaciones cardiovasculares. Los índices predictivos incluyen Índice de Cintura-Estatura, Circunferencia de Cintura e Índice de Cintura Cadera (Sabah, 2014). La circunferencia de cintura tiene alta sensibilidad y especificidad para la medición de la grasa superior, en personas jóvenes. Por lo tanto, es útil para identificar el sobrepeso u obesidad y el riesgo a desarrollar complicaciones metabólicas (Bacopoulou, 2015). Lo mismo sucede con los predictores de Índice de cintura talla y circunferencia de cintura los cuales son mejores predictores. A pesar de que la circunferencia de cintura es un buen marcador para conocer la grasa central, se requieren de tablas para la edad y el género en adolescentes (Eun-Gyong, 2016). El IMC es un buen indicador del exceso de adiposidad, sin embargo, por sí solo no puede distinguir a los individuos con exceso de grasa corporal de aquellos con elevada masa muscular y no puede reflejar la distribución (S Yajnik, 2004). El sobrepeso (P≥85) y obesidad (P≥95) en niños y adolescentes (<18 años) son diagnosticados mediante los percentiles de IMC para la edad de la Organización Mundial de la Salud (Rodea-Montero, 2014). Sin embargo, es debatible si el IMC y/o los percentiles son predictores precisos para el síndrome metabólico en niños y adolescentes, debido a que reflejan el total de la obesidad. El diagnóstico de sobrepeso u obesidad con base al IMC no diferencia el reflejo de masa muscular y masa grasa. Estudios han mostrado mayor asociación Artículo Original con la grasa intrabdominal, sin embargo, al no considerar la talla, puede clasificar a las personas con la misma circunferencia de cintura siendo alto o bajos de estatura. Se encuentran varios métodos de valoración de la composición corporal siendo los más precisos, como la resonancia magnética o tomografía computarizada, sin embargo, no son comunes en la práctica debido a su alto costo y a la exposición a la radiación (Kooy, 1993). Mientras que la distribución de grasa ha sido considerada obesidad aterogénica, se ha puesto atención en métodos que evalúen la obesidad central, como el Índice Cintura-Estatura (ICE) que ha sido propuesto como un buen predictor de distribución de grasa intrabodominal o visceral, riesgo cardiovascular y mortalidad (Ashwell, 2016; Sabah, 2014). El ICE fue por primera vez utilizado en el estudio de Framingham (Kahn, 2005), propuesto para niños y adolescentes, siendo uno de los más comunes actualmente (Kelly, 2013). El ICE es un método fácil de usar, replicar y de bajo costo pudiendo ser realizado en individuos o una población de personas, de ahí viene la importancia en su empleo (Rodríguez, 2018) siendo buen predictor sobre la morbilidad y mortalidad (Ashwell, 2014; Shen, 2017), el cual se ha llegado a recomendar como una medida antropométrica sustituta por su gran capacidad para identificar individuos con riesgos en la salud independientemente del peso corporal (Corrêa, 2019). Con base a ello se sugiere utilizar en Índice de Cintura-Estatura (ICE), estudios han mostrado que el punto de corte de ICE ≥0.5 es aceptado como un punto de corte universal y puede ser utilizado para predecir obesidad abdominal/riesgo cardiovascular en personas mayores de 6 años (Ashwell, 2005; Eun-Gyong, 2016; Taylor R., 2009). No hay estudios suficientes en población mexicana que reporten la relación entre el Índice CinturaEstatura con medidas antropométricas para la edad en población adolescente mexicana. Por lo tanto, el principal objetivo del estudio es identificar el riesgo de obesidad/riesgo metabólico mediante Índice de Cintura-Estatura comparando las medidas antropométricas Circunferencia de cintura e Índice Cintura Cadera en población adolescente. En México hay pocos estudios que evalúen en la población Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 21 �Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. adolescente la asociación del Índice Cintura-Estatura (ICE) con las medidas antropométricas (ICC y CC.) como predictor para obesidad y riesgo metabólico. Material y Método El estudio está conformado por 378 adolescentes de 11-17 años, de una escuela secundaria de San Luis Potosí, participando mediante una convocatoria abierta a través de la escuela. Se realizó un estudio cuantitativo, correlacional, transversal y observacional en estudiantes de ambos géneros, citados en grupos según el salón del grado escolar de 1° grado, 2° y 3° de secundaria. Para el acceso a la escuela se obtuvo mediante la autorización del Director y Subdirector del plantel, solicitándose carta de consentimiento firmada por el padre/tutor y el adolescente a participar. Los criterios de inclusión tomados en cuenta fueron los siguientes: todos los estudiantes cuyos padres firmen y entreguen la carta de consentimiento informado y asistan a la toma de medidas y que cursen 1°grado, 2° y 3° de secundaria. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: estudiantes que ya no se encuentren inscritos en el periodo de estudio. Criterios de eliminación, los adolescentes que por alguna razón no tengan las mediciones antropométricas de: Peso, Talla, Circunferencia de Cintura (CC.) y Circunferencia Cadera (CCa.). Se realizaron las mediciones dentro de un espacio asignado dentro de la Institución, el cual se proporcionó para adaptarse a realizar las medidas antropométricas de manera individual (Peso, Talla, CC. y CCa.), en el que se canalizo a los estudiantes por grupos en el momento del receso para no interrumpir con sus actividades académicas con una duración aproximada de 5 minutos por alumno. El estudio tuvo una duración de 4 meses en el proceso de recolección de datos antropométricos por Licenciados en Nutrición previamente capacitados y estandarizados en la toma de medidas Peso, Talla, CC., CCa. El peso se obtuvo en lo estudiantes mediante basculas Tanita® Bc-568, sin zapatos en un área adecuada para la toma de medidas antropometricas, asignada por la institución en donde se tuviera comodidad y mantuviera la privacidad de los estudiantes; La talla en bipedestación sin zapatos a través de estadímetros portátiles Seca® 213. Con la medición de peso (kg) y talla (m2), se obtuvo como resultado el Índice de masa corporal (IMC) para la Artículo Original edad utilizado en población adolescente, calculado por la división del peso entre la talla al cuadrado en donde se graficaron los resultados con los percentiles de la Organización Mundial de la Salud según la edad, para obtener el resultado del diagnóstico nutricional usando los criterios establecidos por la Organización Mundial de la Salud: siendo normopeso: ≤84.9Percentil, sobrepeso: ≥85Percentil y obesidad ≥95. La CC. y CCa. se obtuvieron con cintas métricas Lufkin (metálica flexible con precisión de 0.5 cm) en bipedestación entre el momento de inhalación y exhalación del paciente, obteniendo el ICC por medio de la división de CC. (cm) y CCa. (cm). Mediante la medición de CC. y de talla se obtuvo el ICE, obtenido mediante la división de la cintura (cm) entre la estatura (cm), siendo ≥0.5 utilizado como punto de corte. el cual el resultado servirá como medida predictora para detectar riesgo cardiovascular. Análisis estadístico. Se utilizó estadística descriptiva, media, mediana, moda, mínimo, máximo, rango de desviación estándar. Para la evaluación de las variables de las medidas antropométricas ICE comparado con CC., ICC. para el diagnóstico de nutrición de IMC para la edad, se utilizarán las pruebas estadísticas: correlación lineal de Pearson, regresión lineal y Anova de una vía, considerando 95% de confianza en todos los casos. Se utilizó el software estadístico SPSS (Statistical Product and Service Solutions) Versión 15. Una vez finalizada la toma de medidas antropométricas en toda la población se vacío la información en una base de datos realizada en el programa de Microsoft Excel y se analizó en el programa estadístico SPSS entregando a la institución los resultados individuales y generales de los estudiantes con una plática informativa para generar conciencia del diagnóstico nutricional de los estudiantes. Para la sensibilidad, especificidad y valores predictivos los resultados se registraron en una base de datos en el programa Excel y fueron procesado en Software estadístico R. Mediante el desarrollo de una regresión logística se determinó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos para medir la eficiencia del ICE, ICC. y la CC. para el diagnóstico de obesidad. Se establecen como punto de corte un 50% como corte en la probabilidad que resultaba de la regresión logística. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 22 �Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. Resultados Se estudiaron 372 adolescentes entre 11 y 17 años de edad (195 Masculinos y 177 Femeninos), el promedio de edad fue de 13±.9 años con y sin obesidad/riesgo metabólico mediante el ICE. La distribución de acuerdo al estado nutricional según IMC/edad por percentiles en adolescentes, se encontró en sobrepeso (Percentil ≥85) con 46(12.3%) adolescentes y con obesidad (Percentil ≥95) 99 (26.6%) dando un total de 145 (38.9%) adolescentes con sobrepeso y obesidad por medio de los percentiles de la OMS. El ICE ≥0.5 se observó en 122 (32.7%) adolescentes un promedio del ICE de 0.47±0.07, con predominio en el género masculino con 63(51.6%) adolescentes, a diferencia que en el género femenino se presentó un ICE ≥0.5 en 59(48.4%) adolescentes. Según el IMC/edad de sobrepeso y obesidad (percentil ≥85 y ≥95) se encontraron un 91% de los adolescentes clasificados como obesidad/riesgo metabólico mediante el ICE ≥0.5, y el 13.6% de los que presentaron diagnóstico normal mediante IMC/edad se encontraron con un ICC ≤0.49 (p<0.01). En los adolescentes masculinos con ICE ≥0.5 se encontraron con CC ≥90cm el 34% y ≥102cm el 9.5%. En las adolescentes femeninas con un ICE ≥0.5 se encontró en CC. ≥80cm en el 40.6% y ≥88cm en el 20.3%. En los adolescentes masculinos con un ICE ≥0.5 se encontraron con un ICC ≥0.95 el 1.3%. En las adolescentes femeninas con un ICE ≥0.5 se encontraron con un ICC ≥0.86 el 3.2 %. ver tabla 1. Artículo Original Tabla 1. Índice Cintura-Estatura (ICE) con punto de corte ≥0.5, según género, edad e IMC/edad. ICT ≤0.49 N (%) ICT≥0.5 N (%) Total N (%) GÉNERO Masculino Femenino 132 (52.8) 118 (47.2) 63 (51.6) 59 (48.4) 195 (52.4) 177 (47.6) EDAD 11-14 años 15-17 años 230 (92.0) 110 (90.2) 340 (91.4) 20 (8.0) 12 (9.8) 32 (8.6) Variable IMC/EDAD Normopeso (Percentil ≤84.9) Sobrepeso y Obesidad* (Percentil ≥85) CINTURA ATP III Hombres* ≤101.9 ≥102 Mujeres* <87.9 ≥=88 ICC Hombres* ≤0.94 ≥0.95 Mujeres* ≤0.85 ≥0.86 CINTURA OMS Hombres* ≤89.9 ≥90 Mujeres* ≤79.9 ≥80 216 (86.4) 11 (9.0) 227 (61.0) 34 (13.6) 111 (91.0) 145(38.9%) 132 (100) 0 (0) 57 (90.5) 6 (9.5) 189 (96.9) 6 (3.1) 118 (100) 0 (0) 47 (79.7) 12 (20.3) 165 (93.2) 12 (6.8) 195 (52.4) 2 (0.5) 53(14.2) 5 (1.3) 248(66) 7(1.8) 114(30.6) 3(0.8) 35(9.4) 12 (3.2) 149(40) 15(4) 132(35) 0 (0) 30(8) 33(8.8) 160(43) 33(8.8) 118(31) 0 17(4.5) 42(11) 135(36) 42(11.2) Fuente: Encuesta, Medición p<0.001 El ICE ≥0.5 en nuestra población mostró sensibilidad mayor en la detección de obesidad con un 95%, el ICC en hombres 94% y en mujeres 95%, en CC. se mostró una sensibilidad en hombres del 97% y en mujeres 93%. El área bajo la curva para obesidad fue: En ICE de 0.94, ICC femenino 0.76, ICC masculino Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 23 �Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. 0.78, CC. masculino 0.95, CC. femenino 0.94. Ver tabla 2. Tabla 2. Índice Cintura-Estatura (ICE) como prueba diagnóstica para detectar obesidad comparado con ICC y Circunferencia Cintura (CC.), en adolescentes de San Luis Potosí. n=372 Variables ICT Total Punto de corte P.Corte %Sens %Spec VPP VPN IC-95% ABC 0.5 95% 77% 86% 91% 0.84 - 0.91 0.94 ICC Masculino Reg Log Punto de corte Femenino Punto de corte 0.9 0.95 0.86 94% 98% 95% 42% 70% 83% 0.66 - 0.79 0.78 13% 62% 83% 0.56 - 0.7 24% 68% 73% 0.6 - 0.75 0.76 Cintura Masculino Reg Log Punto de corte OMS. Punto de corte ATP III. 78.5 90 102 97% 99% 100% 80% 88% 94% 0.85 - 0.94 0.95 40% 71% 97% 0.69 - 0.81 8% 61% 100% 0.55 - 0.69 Cintura Femenino Reg Log Punto de corte OMS. Punto de corte ATP III. 77 80 88 93% 95% 100% 80% 89% 87% 0.82 - 0.92 56% 79% 88% 0.74 - 0.86 0.94 18% 67% 100% 0.62 - 0.76 Fuente: Encuesta, Medición P. Corte: Punto de corte; % Sens: Sensibilidad; %Spec: Especificidad; VPP: valor predictivo positivo; VPN: valor predictivo negativo; IC-95%: intervalo de confianza; ABC: Área bajo la curva Discusión. Nuestros resultados demuestran que, en adolescentes, un ICE igual o superior a 0.5, puede ser un indicador útil para identificar obesidad, además por ser un punto de corte que es aplicable para ambos géneros y todos los grupos de edad, independientemente de la etnia, hace fácilmente su aplicación e interpretación (Vieira, 2018). Al comparar nuestros resultados frente a los del ICC y a la CC., se demostró que ICE tuvo una sensibilidad similar a la variable de CC. con los cortes establecidos por el modelo de Regresión logística. La especificidad es mayor para la variable de CC., aunque la diferencia no fue significativa. Además, los cortes de probabilidad en la literatura (WHO, 2008) que podemos encontrar para CC. del ICC y CC., resultaron con menos asertividad con aquellos encontrados mediante la regresión logística, como el corte de 0.95 ICC tiene un intervalo de confianza casi 10 puntos menor que el 0.90 que se concluyó mediante el algoritmo. El síndrome metabólico se refiere a la presencia de varios factores de riesgo cardiovascular, como lo es la obesidad, adiposidad visceral, etc. (Huang, 2009), el ICE se relaciona con el síndrome metabólico como le menciona Yang en su estudio (Yang, 2017), reportándose en nuestro estudio un punto de corte para ICE de ≥0.50 con un 95% de sensibilidad, 77% de especificidad para el diagnóstico de obesidad siendo buen predictor, similar a los resultados de Arnaiz y col. encontrando una sensibilidad del 72%, especificidad del 70% (Valle-leal, 2016). RodeaMontero y col mencionan en su estudio una sensibilidad del 69.1% y una especificidad del Artículo Original 57.1%, sin embargo, utilizaron un punto del corte de ICE ≥0.6 (Rodea-Montero, 2014).Además se encontró con sobrepeso y obesidad con base a los percentiles de IMC/edad de la OMS a 145(38.9%) adolescentes, muy similar a los datos de la ENSANUT del 2018 con un 38.4%(Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2018) y del 2016 con 36.3%(Morales, 2016) con una diferencia de <0.001 en los percentiles de sobrepeso y obesidad. En nuestro estudio se encontró en hombres con base a la CC., una sensibilidad del 99% y una especificidad del 40%, en mujeres unas sensibilidad del 95% y especificidad del 56% comparado con el estudio de Rodea-Montero el cual encontraron en hombres una sensibilidad menor con un 74.4%, una especificidad del 65.2% y en mujeres una sensibilidad menor del 55.2% con una especificidad mayor del 84.2% (Rodea-Montero, 2014) comprándolo con base a nuestro estudio, la CC. tiene mayor capacidad para detectar la obesidad en la población de adolescentes. El ICE se ha sugerido que es un indicador de obesidad de fácil obtención, siendo su valor relativamente similar en nuestro estudio en la variable de género masculino y femenino como lo menciona en su estudio P.Arniz y col. con una p=0.409 siendo no significativa (Arnaiz, 2014), sin embargo en este estudio no fue el caso en la edad de la adolescencia, debido a que la población más joven (11-14años) mostro 91.4% en mayoría sobrepeso u obesidad con base al ICE, como lo sugiere Roswall y col. presentándose en las edades más jóvenes. La medición de ICE es un buen indicador de riesgo cardiovascular, sin embargo, debe de haber referencias según la edad (Roswall et al., 2009). Además, se ha buscado la asociación entre ICE, los factores de riesgo y condiciones de salud, nuestra investigación permitió determinar la concordancia entre el ICE mayor a 0.5 para establecer obesidad. Existen estudios que muestran que el ICE y la CC. son un buen indicador de enfermedad cardiovascular (López-González, 2016; Ma, 2016), sin embargo, la Organización Mundial de la salud utiliza la CC. o el IMC para la población en general para definir obesidad y el riesgo metabólico (WHO, 2008). Cossio y col. mostraron que el ICE y la CC. se relacionaban significativamente en niños hispánicos con los niveles insulina, mostrando una mayor influencia en la obesidad abdominal (Cossio, 2009). Por otra parte, es de suma importancia el resaltar que del total de adolescentes en el estudio con un ICE ≥0.5, 112 (30%) son clasificados con obesidad según Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 24 �Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. el IMC, dando una subestimación de adolescentes que cursan con la condición en su composición corporal de sobrepeso u obesidad, además de su importancia a nivel de la salud de los problemas en escolares. Una limitación del estudio se pudo observar que es una población que se encuentra en su pico de crecimiento pudiendo alterar los resultados por los cambios en talla y reservas corporales de grasa, dependiendo de la edad en los adolescentes, además de poder variar en la ingesta alimentaria por los cambios de las hormonas estimuladoras del apetito y en la actividad física. En la población mexicana son escasos los estudios sobre crecimiento por lo cual se llegan a utilizar las curvas de crecimiento de la OMS (Van Den Broeck, 2009) Conclusiones En este estudio se demostró que con un criterio de ICE ≥0.5 es una medida sensible para identificar obesidad en adolescentes y encontrar relación con riesgo metabólico, a pesar que en nuestro estudio tuvo una menor especificidad se encontró una gran sensibilidad. Es una herramienta que puede ser utilizada de diagnóstico en la población mexicana, por lo tanto, se recomienda realizar investigación acerca de los puntos de corte dependiendo del tipo de población, etnia y la edad. Se puede concluir que el valor de ICE no varía con el género, pero si en las edades dentro de la etapa de la adolescencia (11 a 17 años). Estos resultados apoyan el uso de la medición de ICE como un método para diagnóstico de obesidad que puede ser utilizado para población adolescente para el inicio y seguimiento de la adolescencia, siendo simple y de bajo costo. La temprana prevención y detección de sobrepeso u obesidad en edades tempranas es de gran importancia, se debe de poner atención en los cambios de mediciones antropométricas para alertar a los padres o escuelas antes de que se inicien los problemas de salud y recordar el mensaje de “mantén la medición de tu CC. menor que la mitad de tu estatura”. Bibliografía Adesina, A. F. (2012). 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Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Covarrubias Gómez A., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.3-4 Recibido: 03 de junio 2020; Aceptado: 01 de septiembre 2020 Email: alfredo.covarrubias@algia.org.mx �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. Caso Clínico NUTRICIÓN HOSPITALARIA Y AMBULATORIA EN ENFERMOS CON COVID-19. Covarrubias-Gómez Alfredo1,2, Arellano-Carreño Víctor Alan3, Uscanga-Castillo Juan David3, Rosas-Romero Reina1. 1 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. 2 Centro Algia para la Educación en Salud. 3 Hospital Henri Dunant, México. RESUMEN Introducción. La enfermedad por SARS-CoV-2 ha cambiado nuestra percepción de la atención hospitalaria e involucra el contexto médico y el nutricional. Las decisiones clínicas respecto al plan nutricional de un enfermo ocurren en un medio multidisciplinario. Objetivo: Proporcionar a los clínicos elementos necesarios para realizar sugerencias nutricionales fundamentadas en la evidencia para enfermos con COVID-19. Material y Método: Se presenta un caso clínico. Se revisa la literatura disponible sobre la nutrición ambulatoria y hospitalaria de enfermos con COVID-19. Se discuten aspectos relacionados con la nutrición en esta población en el contexto hospitalario y ambulatorio. Resultados: Se revisaron diferentes guías internacionales sobre la nutrición en enfermos con COVID-19 en el contexto hospitalario y ambulatorio. Entre las recomendaciones destacan: (i) consideraciones sobre la nutrición enteral temprana y su manejo durante la pronación, (ii) las medidas ambulatorias del enfermo con COVID-19, y (iii) el impacto de la enfermedad en los servicios de alimentos hospitalarios. Conclusiones: Los servicios de alimentación hospitalaria son un área vulnerable durante una pandemia. Los protocolos nutricionales si bien son semejantes a los realizados en unidades críticas deben más orientados a los diferentes momentos que viven los enfermos COVID-19. Se requiere mayor investigación y esta experiencia constituye un área de oportunidad. Palabras Clave: Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. ABSTRACT Introduction: SARS-CoV-2 disease has changed our perception of hospital care and it includes the medical and nutritional context. Clinical decision making about patient's nutrition occurs in a multidisciplinary setting. Objective: Provide the basic elements about nutritional evidence-based suggestions on COVID-19 to health care professionals. Material and method: A clinical case is presented. The available literature on outpatient and hospital nutrition of patients with COVID-19 is reviewed. Nutritional aspects of this population are discussed in the hospital and outpatient setting. Results: Different international guidelines on nutrition in patients with COVID-19 in the hospital and outpatient context were reviewed. Among the recommendations are: (i) considerations on early enteral nutrition and its management during pronation, (ii) the outpatient measures of the patient with COVID-19, and (iii) the impact of the disease on hospital food services. Conclusions: Hospital feeding services are a vulnerable area during a pandemic. Although the nutritional protocols are similar to those carried out in critical units, they should be more oriented to the different moments experienced by COVID-19 patients. Further research is required, and this experience constitutes an area of opportunity. Key words: Nutrition; COVID-19; Hospital; Ambulatory; Distinctive H. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 28 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. Introducción La enfermedad por SARS-CoV-2 denominada COVID-19 está cambiando la forma de conceptualizar la atención en salud en el mundo y la nutrición hospitalaria o ambulatoria no son excepciones (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Butler & Barrientos, 2020). Esta enfermedad está causada por una familia viral denominada coronavirus. Los coronavirus producen enfermedades de las vías respiratorias con diferentes niveles de severidad (por ejemplo, el Severe Acute Respirtory Syndrome o SARS del 2003) (World Health Organization, 2020). El COVID-19 recibe ese nombre del acrónimo “Coronavirus Disease 2019” y es causada por el SARS-Cov-2. Esta enfermedad condiciona la presencia de un Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (Acute Respiratory Distress Syndrome o ARDS) (World Health Organization, 2020). En el mundo, al 22 de julio del 2020, se habían contagiado cerca de 15.4 millones de personas (0.2% de la población mundial) y habían muerto más de 632,000 personas. En México, al 22 de julio del 2020, se habían infectado cerca de 362,000 personas y habían muerto cerca de 41,190 personas (tasa de mortalidad mayor al 11%). El hecho de que en poco tiempo se enfermen un gran número de sujetos condiciona que los sistemas de salud puedan colapsarse. Los hospitales no solo pueden saturarse en ocupación sino sobrepasar sus recursos humanos y materiales. Estos incluyen desde las terapias intensivas hasta los servicios de alimentos (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Butler & Barrientos, 2020). Los hospitales para asegurar la inocuidad de los alimentos que se proporcionan deben prolongar al máximo las fases de latencia y aceleración positiva. Esto se alcanza mediante: (i) lograr que los alimentos contengan microorganismos dentro de los límites permitidos por las normas ya establecidas; (ii) evitar la contaminación alimentaria pon recipientes y utensilios contaminados; (iii) crear condiciones desfavorables para el crecimiento microbiano; y (iv) proporcionar elementos que reduzca el número de microorganismos por acción directa (por ejemplo, la radiación) (Ecured, s. f.) (Gobierno de México, 1995). Caso Clínico En el contexto del COVID-19 la contaminación puede presentarse en los servicios de alimentos por los proveedores de servicios e insumos; el personal que labora en el departamento de servicio de alimentos; el contacto de charolas, vajillas y cubiertos de pacientes infectados; las superficies de preparación; entre muchas otras más. Consecuentemente se deben extremar medidas para salvaguardar la seguridad de los enfermos y del personal. En cuanto la atención nutricional en el ámbito hospitalario podemos considerar a la evaluación nutricional como “la obtención de información clínica relacionada con la alimentación del paciente”. La evaluación consta de: (i) La obtención de datos e información por parte del individuo evaluado. (ii) La realización de pruebas y mediciones. (iii) Aplicación sistemática y ordenada de los datos. (iv) Evaluación e interpretación de los datos, pruebas obtenidas. (v) Diagnóstico nutricional. El objetivo del presente trabajo es proporcionar a los clínicos información fundamentada en la evidencia acerca de aspectos nutricionales relacionados específicamente a enfermos con infección causada por el SARS-Cov-2 para facilitar su toma de decisiones en el futuro. Caso clínico en nutrición Se trata de una mujer de 43 años originaria de la Ciudad de México. Cuenta con los diagnósticos previos de hipertensión arterial de 10 años de evolución en tratamiento y control con candesartán y diabetes mellitus 2 de 7 años de evolución en tratamiento y pobre control con metformina. Es sedentaria. Niega alcoholismo, tabaquismo y otras toxicomanías. No presenta otros antecedentes de relevancia. Acude al servicio de urgencias por dificultad respiratoria, sensación de ahogo, y fiebre de 39 grados centígrados que iniciaron 24 horas antes de su llegada al hospital. Cuenta con un peso de 100 kilogramos, una estatura de 165 centímetros, frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 45 respiraciones por minuto, una tensión arterial de 170/100 milímetros de mercurio, temperatura de 39 grados centígrados, y SpO2 de 79%. Presenta Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 29 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. Glasgow de 15 y se encuentra orientada en tiempo, persona y lugar. Se encontró con franca dificultad respiratoria (taquipnea, tiraje intercostal, actividad de músculos accesorios) y síndrome febril (temperatura corporal de 39 grados centígrados, taquicardia de 100 latidos por minuto, diaforesis). A la exploración se encuentra palidez de mucosas con buena hidratación, eritema conjuntival, epífora, taquicardia sin algún otro fenómeno a la auscultación, taquipnea con bases congestivas e hipoventiladas en forma bilateral, cianosis peribucal y acrocianosis distal, el resto de la exploración se encuentra dentro de parámetros normales. Se le realizó una tomografía axial computada en la que se documenta neumonía compatible con enfermedad por SARS-CoV-2. La reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en inglés) fue positiva a SARS-CoV-2 estableciéndose el diagnóstico de COVID-19. La evaluación nutricional documenta que la enferma presenta un IMC de 36.73 gr/cm; con ello, se integran los diagnósticos de obesidad grado 2, diabetes mellitus 2, hipertensión arterial, y posible síndrome metabólico. Cabe destacar que ambas situaciones clínicas son considerados factores de riesgo para la enfermedad causada por el SARS COV-2. Entre los elementos bioquímicos presenta una hemoglobina glicosilada de 10, la función renal y hepática se encuentran conservadas, y no cuenta con elementos gasométricos que indiquen intubación. Tiene un valor de proteína C reactiva de 10. Desde el punto de vista de la evaluación dietética no existe pérdida de peso o ni del apetito en los últimos 3 meses. Las alergias e intolerancias alimenticias son negativas. Se identifican diversos riesgos: (i) riesgo de desnutrición por neumonía atípica, (ii) riesgo inflamatorio por obesidad, y (iii) riesgo metabólico por diabetes mellitus 2. Estas consideraciones sugieren que la enferma requiere de un seguimiento nutricional post-hospitalización. Se proporcionó manejo con mascarilla de alto flujo con 15 litros de oxígeno por minuto (con saturación de 88% y gasometría arterial sin criterios de intubación), no toleró la pronación, se proporcionan Caso Clínico antiretrovirales (remdesivir e hidroxicloroquina) y antiagregación plaquetaria (ácido acetil-salicílico). La enferma después de 10 días evoluciona hacia la mejoría y es egresada del hospital a los 17 días posterior a su ingreso. Se programa valoración subsecuente en consulta externa post-COVID. Consideraciones nutricionales Generalidades. A mediados de diciembre de 2019, en la ciudad de Wuhan, en el centro de China, se declaró una epidemia de coronavirus. Esta enfermedad es causada por un nuevo tipo de coronavirus llamado primero 2019-nCoV, luego renombrado SARS-CoV2, nunca observado antes de su aparición en esta metrópoli de 11 millones de habitantes (Saqrane & El Mhammedi, 2020). De tal forma que la enfermedad de COVID-19 es causada por el SARS-CoV-2. Este es un virus que pertenece al gran coronavirus. Los coronavirus pueden causar desde un resfriado simple hasta una infección respiratoria grave como la neumonía. Esta familia vírica, ha causado epidemias fatales, tal fue el caso del SRAS o MERS y ahora del COVID-19 (Saqrane & El Mhammedi, 2020). Como cualquier pandemia, esta enfermedad tiene distribución global. Tiene una tasa de mortalidad entre 3 y 10%. Los países europeos han sido severamente afectados, principalmente Italia y España (Saqrane & El Mhammedi, 2020). En el Reino Unido, por ejemplo, se ha identificado que afecta más a los hombres, con mayor Índice de Masa Corporal, la mayoría de los enfermos era capaz de autocuidarse, la cantidad de intubaciones se relaciona con obesidad y otras comorbilidades (principalmente afección pulmonar crónica, cardiovascular y diabetes), los enfermos con intubación la mantienen de 5 a 14 días (Phua, y otros, 2020). Conforme a lo que se ha repostado de la experiencia hospitalaria de enfermos con COVID-19, es posible identificar los siguientes grupos: (i) los enfermos que tienen con enfermedad moderada y no requieren pronación ni intubación; (ii) los que tienen con enfermedad severa y requieren pronación, pero no intubación; (iii) los que tienen enfermedad severa y requieren pronación e intubación. (Phua, y otros, 2020) (Saqrane & El Mhammedi, 2020). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 30 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. Con base en cada uno de estos grupos se han propuesto diferentes esquemas de ministración de los alimentos entre los que se encuentran la vía oral, la enteral, y la parenteral. Cada uno de estos abordajes ocurre en diferentes sitios al interior del hospital y requerirán la participación del personal de servicios de alimentos y de los nutriólogos clínicos (Tabla 1) (ASPEN-SCCM, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020). Nunca debemos olvidar que todos producimos aerosoles y que los aerosoles son los transmisores del virus (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Todos tienen COVID-19 hasta demostrar lo contrario. Tabla 1. Consideraciones nutricionales en los diferentes grupos de enfermos con COVID-19 en el contexto hospitalario Enfermedad moderada y no requieren pronación ni intubación. Sitio en hospital: Piso de hospitalización o terapia intermedia Nutrición oral (hipercalórica e hiperprotéica)​ Nutrición enteral​ Enfermedad severa y requieren pronación pero no intubación. Sitio en hospital: Terapia intermedia o terapia intensiva Nutrición enteral​ temprana Enfermedad severa y requieren pronación e intubación. Sitio en hospital: Terapia intensiva Nutrición enteral temprana Nutrición parenteral (fórmulas poliméricas) Realizada por el Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez con información de (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020). Recomendaciones nutricionales en sujetos con enfermedad severa que se encuentran en la terapia intermedia o intensiva. Es mandatorio que antes de cualquier intervención en enfermos con diagnóstico de COVID-19 se sigan los estándares de colocación de los EPP [equipo de protección personal] establecidos por los CDC de los EE. UU. [Centers for Disease Control]. Esta regla es aplicable para todos los proveedores de atención en salud, incluidos los médicos, nutriólogos, enfermeras y demás profesionales de la salud. El EPP incluye: (i) gafas protectoras o “googles”, (ii) bata de aislamiento u “overol”, (iii) un protector facial o “careta facial”, y (iv) un respirador N95 (Figura 1) (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Caso Clínico Figura 1. Equipo de protección personal (EPP) para los profesionales de la salud. La imagen muestra una infografía para ser colocada en las áreas COVID y No-COVID a nivel hospitalaria enfocada a los trabajadores de la salud por el Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez con información de (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020). Todos los grupos coinciden en que la evaluación nutricional y el tamizaje del riesgo nutricional es importante en los enfermos con COVID-19. Esta evaluación ABCD debe además contemplar todas las condiciones comórbidas, la función del tracto gastrointestinal y el riesgo de aspiración (ABCD es una nemotécnica para la evaluación nutricional que hace referencia a parámetros: Antropométricos, Bioquímicos, Clínicos, Dietéticos). Se ha sugerido que no se utilicen indicadores de nutrición tradicionales o marcadores sustitutos, ya que no están validados en cuidados críticos. La evaluación del riesgo nutricional se puede realizar con dos instrumentos validados como el Nutritional Risk Screening [NRS 2002] (utilizado en el ámbito del enfermo geriátrico, considera la severidad de la enfermedad y un estado nutricional de riesgo) (Tabla 2) y el NUTRIC score (utilizado comúnmente en la terapia intensiva) (Tabla 3) (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 31 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. Continuación… Tabla 3. Variables evaluadas por el NUTRIC score.* Tabla 2. Nutritional Risk Screening [NRS 2002] Severidad de la enfermedad Disminución incrementa requerimientos Puntos Variable Ausente Requerimientos nutricionales normales 0 Estado nutricional alterado Puntos Ausente 0 Leve 1 Variable Estado nutricional normal Pérdida de peso mayor al 5% en 2 meses con IMC de 18.5 a 20.5 y con afección al estado general o pérdida aunada a ingesta de alimentos por debajo del 25% al 60% de los requerimientos normales en la semana previa Severa 3 Pérdida de peso mayor al 5% en 1 mes (> 15% en 3 meses) y con IMC menor de 18.5 con afección al estado general o pérdida aunada a ingesta de alimentos por debajo del 0% al 25% de los requerimientos normales en la semana previa Puntuación nutricional Sistema de puntuación su la IL-6 está disponible Suma de puntos Fractura de cadera, pacientes crónicos en especial aquellos con EPOC, cirrosis hepática descompensada, en hemodiálisis, con diabetes, y con cáncer. Pérdida de peso mayor al 5% en 3 meses o pérdida aunada a ingesta de alimentos por debajo del 50% al 75% de los requerimientos normales en la semana previa Moderada 2 Caso Clínico Leve 1 + Moderada 2 Cirugía mayor de abdomen, EVC, neumonía severa, malignidad hepática. El enfermo se encuentra confinado a la cama dada la severidad de la enfermedad. Los requerimientos proteicos se encuentran incrementados y pueden ser alcanzados aunque frecuentemente requieren de nutrición artificial. Severa 3 Trauma cráneo-encefálico, trasplante de médula ósea, pacientes en UCI (APACHE >10). El enfermo se encuentra en UCI con ventilación asistida. Los requerimientos proteicos no son alcanzados. La pérdida de proteínas y nitrogenada pueden ser significativamente atenuadas con la intervención nutricional. Puntuación por enfermedad Si el enfermo es mayor de 70 años agregue al total un punto por la edad Un enfermo con una enfermedad crónica que es admitido al hospital por complicaciones de esta. El enfermo esta débil pero puede deambular fuera de cama. Los requerimientos en proteínas se encuentran incrementados pero pueden ser compensados por la ingesta oral. = Puntuación parcial Total ajustado a la edad = Puntuación > 3 = El enfermo se encuentra en riesgo y se debe iniciar un plan de cuidado nutricional. Puntuación < 3 = Re-evalúe al enfermo semanalmente. Traducida por el Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez con información de (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) 6 a 10 0a5 APACHE II SOFA Número de comorbilidades Días de estancia en la UCI Rango < 50 50 a < 75 > 75 < 15 15 a < 20 20 a 28 > 28 <6 6 a < 10 > 10 Puntos 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0a1 0 2 o más 0a1 1 0 2 o más 1 0 a <400 0 > 400 1 Continúa… Tabla 3. Variables evaluadas por el NUTRIC score.* IL-6 Puntuación baja Explicación Asociada con un mal desenlace clínico (mortalidad, ventilación). Estos enfermos se benefician con una terapia nutricional agresiva Estos enfermos tienen un Estos enfermos riesgo bajo de tienen un riesgo bajo malnutrición de malnutrición Estos enfermos tienen un Estos enfermos tienen un riesgo bajo Puntuación baja riesgo bajo de malnutrición de malnutrición Traducida por el Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez con información de (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) Tabla 3. Variables evaluadas por el NUTRIC score.* Edad Explicación Asociada con un mal desenlace clínico (mortalidad, ventilación). Estos enfermos se Puntuación alta benefician con una terapia nutricional agresiva Sistema de puntuación su la IL-6 NO está disponible** Suma de puntos Categoría Explicación Explicación Asociada con un mal Asociada con un mal desenlace clínico desenlace clínico (mortalidad, ventilación). (mortalidad, Estos enfermos se ventilación). 5a9 Puntuación alta benefician con una terapia Estos enfermos se nutricional agresiva benefician con una terapia nutricional agresiva 0a4 Variable Categoría * El NUTRIC Score está diseñado para realizar el tamizaje del riesgo nutricional en pacientes críticamente enfermos y que desarrollan eventos que pueden ser modificados con una terapia nutricional agresiva. La puntuación va de 0 a 10 puntos. ** Si bien la IL-6 es un indicador de severidad en el enfermo críticamente enfermo su papel en el NUTRIC Score es mínimo y no es esencial solicitarla. Con respecto al cálculo de los requerimientos energéticos de los enfermos con COVID-19, algunos autores sugieren que puede emplearse la calorimetría indirecta en los centros en donde se cuente con ella y que además sea operativamente factible su realización (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020) [se debe considerar que es muy alta la posibilidad de que el virus se aloje en la cámara del calorímetro; las mangueras y cámaras utilizadas en estos equipos son desechables en los EE. UU. y estos insumos deben ser tratados como material con riesgo biológico letal]. Si esto no es posible, puede considerarse un cálculo de 25 kcal/kg/día el cual puede ser empleado durante cinco días, en aquellos pacientes con más de 5 a 7 días hospitalización el cálculo puede ser realizado considerando 30 kcal/kg/día (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 32 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. El aporte calórico debe considerar también la administración de fármacos o soluciones (por ejemplo; proporfol, soluciones mixtas, soluciones de hidroxietil-almidón, entre otras). Así mismo, el cálculo proteico en estos enfermos debe considerar de 1.2 a 2.0 g/kg/día (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). El paciente hospitalizado en las unidades de cuidados intensivos (UCI) con COVID-19 debe iniciar una terapia de soporte nutricional en forma temprana, en especial en aquellos que no pueden mantener ingesta volitiva, la nutrición enteral debe ser iniciada en un plazo de 24 a 48 horas posterior al ingreso a la UCI (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). El inicio de la nutrición enteral debe iniciarse en todos los enfermos con COVID-19 tempranamente (Figura 2). Figura 2. Manejo nutricional en individuos hospitalizados con riesgo de COVID-19, aquellos que ya cuentan con la enfermedad, y aquellos ingresados en la UCI. Caso Clínico No se considera la presencia de peristaltismo para su inicio y se prefiere la nutrición enteral sobre la parenteral. Es destacable el hecho de que del 30% al 70% de los pacientes ingresados en la UCI presentarán disfunción gastrointestinal secundaria; este fenómeno clínico depende del diagnóstico establecido, las condiciones pre-mórbidas, el modo de ventilación, los medicamentos ministrados y el estado metabólico (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Al iniciar la nutrición enteral debemos considerar que el nivel de infusión se desvía más bajo en el tracto gastrointestinal. En los enfermos críticos con alto riesgo de aspiración o en aquellos que han mostrado intolerancia a la nutrición enteral gástrica se debe poner especial atención al volumen ministrado (Tabla 4). Tabla 4. Tipo de nutrición enteral con base en la gravedad Gravedad Tipo NE Pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) / lesión pulmonar aguda (ALI) y aquellos que se espera que tengan una duración de ventilación mecánica ≥72 horas Requerimiento calorico total Los pacientes con alto riesgo nutricional (p. ej., NRS 2002 ≥ 5 o puntaje NUTRIC Score ≥ 5, sin interleucina 6) o con desnutrición grave deben avanzar hacia la meta tan rápido como se tolere durante 24 a 48 horas mientras se controla el síndrome de realimentación. Requerimiento calórico y proteico al 80% Realizada por el Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez con información de (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) La imagen muestra la secuencia de pasos a implementarse en enfermos con COVID-19 en distintos contextos. Este no debe exceder los 300 a 500 ml/día con una densidad energética aproximada de 1.25 a 1.5 kcal/ml. La alimentación enteral trófica (generalmente definidas como 10–20 ml/hr o 10–20 kcal/hr) puede ser suficiente para prevenir la atrofia de la mucosa y mantener la integridad intestinal [existe la posibilidad de que los requerimientos nutricionales no sean alcanzados con esa estrategia y podría sugerirse la implementación de una suplementación parenteral; sin embargo, esta recomendación no es considerada en las guías consultadas para la realización de esta revisión] (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Dada la heterogeneidad de los protocolos para la nutrición enteral en el sujeto pronado y críticamente Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 33 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. enfermo, la factibilidad de realizar recomendaciones categóricas es limitada. En el contexto específico del enfermo pronado con COVID-19 las recomendaciones conjuntas de la ASPEN-SCCM sugieren suspender la nutrición enteral en aquellos enfermos que presentan compromiso o inestabilidad hemodinámica (estado de choque) y reiniciarla hasta que el enfermo se estabilice. La disminución del flujo sanguíneo intestinal por hipoperfusión puede condicionar isquemia y necrosis contraindicando la nutrición enteral. Consecuentemente es importante tener precaución en enfermos que presentaron hipoperfusión y que reciben vasopresores (ASPENSCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). En los enfermos en pronación también se debe suspender la nutrición enteral durante el tiempo que dure pronado, cuando esta termina se debe corroborar la posición del tubo de nutrición. En ellos, también se debe considerar el uso de procinéticos por el riesgo de aspiración (metoclopramida) y al reiniciar la nutrición procurar mantener la cabeza de 30º a 45º. En los pacientes con puntas nasales de alto flujo se debe considerar que la irritación de la mucosa puede condicionar náusea y distensión gástrica (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Con respecto a los líquidos es importante mencionar que no deben restringirse; sin embargo, se debe vigilar la ingesta hídrica y el aporte de líquidos por otras vías (líquidos o nutrición parenterales, nutrición enteral). La presencia de sobrecarga hídrica y edema pulmonar puede empeorar la neumonitis severa del enfermo con COVID-19 e incrementar la disnea. Del mismo modo, se sugiere que las formulaciones enterales contengan poco líquido ya que retrasan el vaciamiento gástrico y conducen a intolerancia. En el paciente geriátrico se debe vigilar el sodio por el riesgo de hiponatremia y en enfermo con nutrición enteral existe riesgo de hipernatremia (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Ninguna de las recomendaciones sobre nutrición en el enfermo con COVID-19 realizada por la ASPEN-SCCM, ESPEN, y AusPEN Caso Clínico recomienda alguna formulación enteral específica al momento. Recomendaciones nutricionales en sujetos con enfermedad leve que se encuentran en hospitalización (área no-intensiva) o en domicilio. En los enfermos que se encuentran en domicilio o que se encuentran en hospitalización y que no tienen criterios de gravedad ni requieren ventilación invasiva o pronación, la ingesta oral es fundamental. El objetivo es satisfacer las necesidades nutricionales considerando que están cursando con una enfermedad infecciosa que promueve un estado hipermetabólico (ASPEN-SCCM, 2020) (Phua, y otros, 2020). En ese sentido el gasto energético basal puede estimarse entre 2,000 y 2,500 calorías por día. El estado hipermetabólico y las modificaciones en el gusto y el olfato pueden condicionar que los enfermos con COVID-19 pierdan el apetito. Se ha sugerido que el régimen alimenticio este dividido en sextos. Es conveniente recordar que las calorías son importantes para proteger al músculo contra la degradación proteica para obtener energía; esto aunado al estrés metabólico causado por el COVID19, permite una ingesta calórica mayor a la contenida en la dieta habitual (ASPEN-SCCM, 2020). El consumo de proteína debe ser elevado por lo que se estima entre 75 y 100 gramos de proteína por día. El consumo de líquidos debe ser de alrededor de 3 litros de líquido por día. Los líquidos óptimos para beber son las bebidas líquidas claras con calorías y proteínas, soluciones de rehidratación oral o bebidas deportivas con proteína añadida. Se recomienda el consumo de 60 a 120 mililitros cada 15 a 20 minutos (ASPEN-SCCM, 2020) (Figura 3). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 34 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. Figura 3. Infografía sugerida para el enfermo con COVID-19 en domicilio o en piso de hospitalización y que no tienen criterios de gravedad ni requieren ventilación invasiva o pronación. Caso Clínico enferma requirió de cuidados intermedios y no de cuidados intensivos. En el paciente hospitalizado con COVID-19 el requerimiento energético toma en consideración un cálculo de 25 a 30 kcal/kg/día; si nuestra enferma pesa 100 kg con una talla de 165 cm podemos considerar su peso ideal utilizando los rangos de un índice de masa corporal saludable (por este medio peso se encuentra entre 50.4 y 68.1 kilogramos [para un IMC de 25 el peso ideal sería de 68 kilos]). Con lo anterior podemos estimar un requerimiento energético basal de 1,700 kcal/día del día 1 del inicio de la enfermedad al día 7 y de 2,040 kcal/día del día 8 al día 15 del inicio de la enfermedad (ASPENSCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). La imagen muestra una infografía que pueda ser proporcionada a los enfermos con COVID-19 en domicilio o en piso de hospitalización y que no tienen criterios de gravedad ni requieren ventilación invasiva o pronación. Esta serie de recomendaciones solo aplican 10 a 14 días de enfermedad confirmada. No aplica en enfermos con diabetes, sobrepeso, hipertensión, nefropatías o hepatopatías. Realizada por el Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez con información de (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020). Evolución del caso expuesto. Atendiendo a las recomendaciones propuestas por la ASPEN-SCCM y ESPEN encontramos dos escenarios. El primero es la nutrición al internamiento y el segundo es la nutrición en domicilio. Sobre la alimentación durante el internamiento debemos recordar que el caso propone a una enferma con COVID-19 con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, obesidad grado 2, probable síndrome metabólico y COVID-19. Esta persona pese a una saturación deficiente (SpO2 del 88%) no toleró la pronación y se mantuvo con puntas nasales de alto flujo como apoyo ventilatorio no invasivo. El apetito de la enferma se encuentra disminuido en un 50% debido a los equipos no invasivos de ventilación, al malestar generalizado de la enferma, y a las alteraciones del gusto y del olfato asociados a la enfermedad. También es importante destacar que la Después del día 15 al 21 del inicio de la enfermedad el requerimiento energético basal vuelve a las condiciones previas al evento y en el caso de que no presente alguna complicación médica (en el caso de la enferma podemos contemplar una dieta modificada en macro- y micro-nutrientes dados sus diagnósticos nutricionales) (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Diversos autores sugieren que el peso contemplado en el cálculo debe ser el peso ideal (Thibault, y otros, 2020). En este caso, el seguimiento post-hospitalario no fue posible debido a la gravedad de la enfermedad y la prioridad de atención hospitalaria frente a la contingencia del COVID-19. La distribución dieto sintética de carbohidratos y lípidos no son consideradas en las recomendaciones realizadas por ASPEN-SCCM y ESPEN; sin embargo, las proteínas contemplan de 1.2 a 2.0 g/kg/día y se sugiere incrementar los requerimientos de omega-3 (Thibault, y otros, 2020) (Tabla 4). En la enferma del caso los requerimientos proteicos estarían entre de 81.6 a 136 g/día si consideramos su peso para in IMC de 25. Las recomendaciones domiciliarias relacionadas con la alimentación de esta enferma no son diferentes a las hospitalarias, poniendo especial énfasis en el consumo de líquidos. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 35 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. Aspectos que son importantes considerar son las interacciones alimento medicamento y entre medicamentos. El remdesivir presenta interacciones con el alcohol que pueden condicionar daño hepático. La combinación de remdesivir e hidroxicloroquina presenta interacciones relacionadas con una disminución en la eficacia de remdesivir. Las alteraciones sobre el olfato y el gusto impactan necesariamente en la percepción de los alimentos y condicionan una disminución en la ingesta. Lo anterior aunado a la pérdida incrementada de peso por el estado hipermetabólico condicionan un riesgo nutricional importante. Las complicaciones cardiacas, neurológicas, dermatológicas, de coagulación, gastrointestinales, entre otras pueden condicionar eventualidades aún por estudiarse en el corto, mediano y largo plazo. La repercusión nutricional de tales eventualidades aún no ha sido considerada puntualmente. Conclusiones En México pocos hospitales cuentan con Distintivo H. Este reconocimiento es otorgado por la Secretaría de Turismo y es avalado por la Secretaría de Salud. Se entrega a los prestadores de servicios de alimentos y bebidas que cumplen con los estándares definidos por dicho programa. Esto quiere decir que los establecimientos que lo ostentan deben estar apegados a la lista de verificación de la norma vigente (Gobierno de México, 2016). Si bien es cierto que el Distintivo H garantiza la inocuidad alimentaria, al no tratarse de una norma obligatoria, no es costumbre que los hospitales ostenten tal reconocimiento. Entre los Institutos Nacionales de Salud que cuentan con ese distintivo, se encuentran los siguientes: (i) Psiquiatría; (ii) Rehabilitación; (iii) Neurología y Neurocirugía; (iv) Perinatología; (v) Medicina Genómica; (vi) Cancerología. Cabe destacar que los comedores estos centros se caracterizan por que son provistos por terceros (Gobierno de México, 2016). Los hospitales que cuentan con el Distintivo H, son capaces de garantizar la inocuidad de los alimentos que son servidos a pacientes, comensales y personal. En esta época de pandemia derivada de la infección Caso Clínico por SARS-Cov-2 los protocolos para asegurar la inocuidad requieren ser revisados profundamente. Los hospitales públicos nacionales no tienen la obligación de contar con este distintivo y la única norma que deberían seguir en forma obligatoria es la NOM-251-SSA1-2009 que regula la preparación de los alimentos. El Distintivo H más allá de ser un reconocimiento de nivel turístico nos ofrece parámetros de calidad más elevados que de la NOM251-SSA1-2009. Dada la elevada posibilidad de contagio del SARSCov-2 hacia el personal y hacia los pacientes en modelos hospitalarios híbridos, sugerimos que no se pierda de vista una eventual Enfermedad Transmitida por Alimentos a consecuencia de este virus. La situación de pandemia que viven los hospitales nacionales genera la oportunidad de consolidar estrategias tendientes a mejorar la atención de los enfermos sin poner en riesgo al personal. Entre ellas se encuentra la necesidad de crear modelos educativos acerca del impacto nutricional intrínseco y extrínseco del COVID-19 hacia el personal que labora al interior y exterior de los servicios de alimentación de hospitales híbridos o reconvertidos. En este escenario los nutriólogos clínicos y de servicios de alimentos tienen la oportunidad de generar líneas de investigación en una enfermedad inexplorada y que presenta retos aún desconocidos. Si bien es cierto que los modelos atención nutricional en una terapia intensiva pueden ser útiles; debemos reconocer que los cambios fisiopatológicos a nivel respiratorio, cardiovascular, neurológico, dermatológico, gastrointestinal y nefrológico (por mencionar algunos) son al momento diferentes a otros procesos de enfermedad y desconocemos el impacto sobre la nutrición humana. Si bien encontramos muchas limitaciones en nuestra búsqueda bibliográfica, también observamos muchas áreas de oportunidad para el desarrollo de la investigación en el campo de la nutriología clínica y de los servicios de alimentación. Agradecimientos Agradecemos a nuestras familias su apoyo incondicional; nuestros pacientes y maestros por su enseñanza; al Centro Algia para la Educación en Salud por las facilidades con la redacción del Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 36 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. presente trabajo; y al personal del Hospital Henri Dunant por su entrega amorosa a los pacientes y el apoyo proporcionado en esta pandemia. Bibliografía ASPEN-SCCM. (30 de marzo de 2020). Nutrition Therapy in the Patient with COVID-19 Disease Requiring ICU Care. (ASPEN-SCCM) Recuperado el 25 de abril de 2020, de https://www.sccm.org/getattachment/Disaster/N utrition-Therapy-COVID-19-SCCMASPEN.pdf?lang=en-US Barazzoni, R., Bischoff, S. C., Breda, J., Wickramasinghe, K., Krznaric, Z., Nitzan, D., . . . Singer, P. (2020). ESPEN expert statements and practical guidance for nutritional management of individuals with SARS-CoV-2 infection. Clinical Nutrition (En prensa). Butler, M. J., & Barrientos, R. M. (2020). The impact of nutrition on COVID-19 susceptibility and long-term consequences. Brain, behavior, and immunity, En prensa. Ecured. (s. f.). Conservación de los alimentos. Recuperado el 19 de febrero de 2020, de Ecured: https://www.ecured.cu/Conservaci%C3%B3n_d e_alimentos Gobierno de México. (4 de octubre de 1995). Norma Oficial Mexicana Nom-093-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Prácticas de higiene y sanidad en la preparación de alimentos que se ofrecen en establecimientos fijos. Diario Oficial de la Federación. Gobierno de México. (2016). Gobierno de México. Recuperado el 27 de febrero de 2020, de NMXF-605-NORMEX-2004: Alimentos Manejo Higiénico en el Servicio de Alimentos Preparados para la Obtención del Distintivo H: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/fil e/197511/NMX-F-605-NORMEX2016__7_de_diciembre_de_2015_firmada__002 _.pdf Caso Clínico staff? The British journal of oral & maxillofacial surgery, S0266-4356(20), 30165-0. Lavianno, A., Koverech, A., & Zanetti, M. (2020). Nutrition support in the time of SARS-CoV-2 (COVID-19). Nutrition, En prensa. Phua, J., Weng, L., Ling, L., Egi, M., Lim, C. M., Divatia, J. V., . . . Du, B. (2020). Intensive care management of coronavirus disease 2019 (COVID-19): challenges and recommendations. Lancet Respiratory Medicine, 8 (5), 506-517. Saqrane, S., & El Mhammedi, M. A. (2020). Review on the global epidemiological situation and the efficacy of chloroquine and hydroxychloroquine for the treatment of COVID-19. New microbes and new infections, 35, 100680. Thibault R, Seguin P, Tamion F, Pichard C, Singer P. Nutrition of the COVID-19 patient in the intensive care unit (ICU): a practical guidance. Crit Care. 2020;24(1):447. Published 2020 Jul 19. doi:10.1186/s13054-020-03159-z UnADM. (2019). Administración en salud, unidad 2: El proceso administrativo. Ciudad de México, México: UnADM. UnADM. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2020 Volumen Volumen de la revista 19 Número Número de la revista 3 Mes de publicación Mes cuando se publicó Julio-Septiembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2020, Vol 19, No 3, Julio-Septiembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2020-07-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021082 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adolescentes Diabetes Embarazo Nutrición Obesidad https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21488/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2020_Vol_19_No_4_Octubre-Diciembre.pdf 8ee5451fc0a490df8f1d9abd90493d6e PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN NIÑOS DE ESCUELAS DE TIEMPO COMPLETO EN CIUDAD MANTE, TAMAULIPAS. EDUCATIONAL INTERVENTION IN FULL-TIME SCHOOLS CHILDEN IN CIUDAD MANTE, TAMAULIPAS. Sanromán-Martínez María Victoria 1, Peña-Avelino Luz Yosahandy1, Navarro-Álvarez Guadalupe Lorena1,2, Rivera-Mellado Milton Carlos3, Ceballos-Olvera Ivonne1. 1 Universidad Autónoma de Tamaulipas. 2 Hospital General de la Zona No. 3. Ciudad de El Mante. 3 Jurisdicción Sanitaria No. VI Ciudad de El Mante, México. Citation: Sanromán-Martínez M.V., Peña-Avelino L.Y., Navarro-Álvarez G.L., Rivera-Mellado M.C., Ceballos-Olvera I. (2020) Intervención educativa en niños de escuelas de tiempo completo en Ciudad Mante, Tamaulipas. Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (4), 1-9. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Sanromán-Martínez M.V., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.4-1 Recibido: 09 de julio 2020; Aceptado: 05 de octubre 2020 Email: iceballos@docentes.uat.edu.mx �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. Artículo Original INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN NIÑOS DE ESCUELAS DE TIEMPO COMPLETO EN CIUDAD MANTE, TAMAULIPAS. Sanromán-Martínez María Victoria1, Peña-Avelino Luz Yosahandy1, Navarro-Álvarez Guadalupe Lorena1,2, Rivera-Mellado Milton Carlos3, Ceballos-Olvera Ivonne1. 1 Universidad Autónoma de Tamaulipas. 2 Hospital General de la Zona No. 3. Ciudad de El Mante. 3 Jurisdicción Sanitaria No. VI Ciudad de El Mante, México. RESUMEN Introducción. Para prevenir enfermedades relacionadas con desórdenes alimenticios, se deben implementar intervenciones que aborden educación, nutrición y actividad física en escuelas primarias de tiempo completo (EPTC) en México. Objetivo: Evaluar la efectividad de una intervención educativa sobre el estado nutricional, nivel de conocimientos, hábitos de alimentación, actividad física e implementación de menús saludables en escolares de entre 6 y 12 años. Material y Método: Estudio cuasi experimental, descriptivo longitudinal, con una muestra de 262 alumnos de 2 EPTC, (grupo intervenido y grupo control) de Ciudad Mante, Tamaulipas, México. Se realizó una encuesta de conocimiento, frecuencia alimenticia y actividad física, además de la evaluación antropométrica al inicio y al final de la intervención. En el grupo intervenido se cambiaron los menús escolares, se impartieron pláticas sobre los hábitos de alimentación y se implementó actividad física durante cuatro meses. Resultados: El sobrepeso y obesidad general al inicio y final de la intervención fue del 46% y 28% respectivamente. La intervención educativa logró disminuir el bajo peso, la obesidad y el sobrepeso. Se incrementó el tiempo de actividad física en los participantes. Conclusiones: La intervención educativa sí es funcional en EPTC con alimentación correcta, hábitos saludables y actividad física puede mejorar el estado nutricional en los escolares. Palabras Clave: Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. ABSTRACT Introduction: To prevent eating disorders related to diseases, interventions that address education, nutrition, and physical activity should be implemented in full-time primary schools in Mexico. Objective: To evaluate the effectiveness of an educational intervention on nutritional status, level of knowledge, eating habits, physical activity and healthy menu implementation in schoolchildren between 6 and 12 years old. Material and method: A descriptive, longitudinal, quasiexperimental study with a sample of 262 students from 2 different schools (intervened group and control group) from Ciudad Mante, Tamaulipas, Mexico. Knowledge, frequency of food consumption, and physical activity survey were carried out, in addition to the anthropometric evaluation before and after the intervention. In the intervened group, school menus were changed, talks were given on eating habits, and physical activity was implemented in four months. Results: Overweight and general obesity before and after the intervention were 46% and 28%, respectively. The educational intervention managed to reduce low weight, obesity, and overweight. Participants' physical activity time was increased. Conclusions: The educational intervention itself is functional in full-time schools with correct nutrition, healthy habits, and physical activity that can improve nutritional status in schoolchildren. Key words: Nutrition, physical activity, overweight and obesity. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 1 �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. Introducción Se estima que a nivel mundial la obesidad se ha triplicado desde 1975 y para el 2016, había más de 340 millones de niños y adolescentes (entre 5 y 19 años) con sobrepeso u obesidad (NCD-RisC, 2017; OMS, 2020). En América Latina dicha condición se presenta en aproximadamente 42.5 millones. En el caso de México, la ENSANUT (Romero et al., 2013) reportó una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 16% y 15% respectivamente en niños de 5 a 12 años. Mientras que, en el caso de los adolescentes, esta prevalencia de sobrepeso y obesidad fue de 23% y 14% respectivamente (Shamah et al., 2011). Para el 2018 la obesidad en escolares y adolescentes sin ayuda alimentaria aumentó en un 97% y 60% respectivamente. El reporte general mostró un aumento de 2.2 veces en la obesidad con respecto a lo reportado en el 2012 (Shamah et al., 2019). En el 2012, Tamaulipas reportó una prevalencia de sobrepeso y obesidad de 18.7 y 23.7% en escolares (Rivera et al., 2013). La Organización de las Naciones Unidas (OMS) para la Alimentación y la Agricultura (FAO, 2018) indicó que la tendencia a incrementar la obesidad y el sobrepeso es consecuencia de diferentes factores entre los que destacan: crisis económicas, conflictos sociales, cambio climático y principalmente cambios en los hábitos alimentarios. El estado nutricional de las personas está asociado a la condición física y es el balance entre consumo y gasto energético (Martínez, 2014). Un desequilibrio en el estado nutricional, pueden originar desórdenes alimenticios como: la desnutrición, la obesidad, las enfermedades crónicas degenerativas y las deficiencias vitamínicas (Casanueva et al., 2001). La educación nutricional y el incremento en la actividad física repercute en la nutrición, pues al mejorar el comportamiento dietético y el estado de nutrición en los niños, se evitará a largo plazo enfermedades aún en presencia de antecedentes genéticos (FAO, 2018). Algunas estrategias que se han implementado para la disminución del sobrepeso y la obesidad en escolares son las intervenciones integrales (desde educativas hasta la implementación de actividad física) que han mostrado reducción en el índice de masa corporal (IMC), menor consumo de alimentos no saludables y aumento de conocimientos sobre salud nutricional (Kain et al., 2012; Ratner et al., 2013; Vio et al., 2014). En México se han implementado una serie de intervenciones, en las cuales se han observado cambios en los estilos de vida promoviendo la Artículo Original disminución del IMC (Alvirde et al., 2013), incremento en la selección y consumo de alimentos saludables (Safdie et al., 2013; Vargas, 2019), y aumento en la actividad física (Gatica et al., 2019). No obstante, en México se ha demostrado la presencia incrementada del sobrepeso y obesidad (Romero et al., 2013; Shamah et al., 2019). La evidencia disponible sobre intervenciones integrales que evalúen estrategias combinadas para prevenir el sobrepeso y la obesidad en escolares aún es insuficiente. Una intervención educativa que promueva hábitos saludables ayudara a disminuir el sobrepeso y la obesidad en escolares. En el 2007, en México, el Programa de Escuelas de Tiempo Completo comenzó con 500 escuelas ubicadas en 15 estados mexicanos y para el año escolar 2012-2013, ya había 6,715 escuelas en los 32 estados federales mexicanos (Zermeño et al., 2014). En el año 2018, en Tamaulipas, ya existían 860 escuelas de tiempo completo. En el caso de El Mante, Tamaulipas, se tenían registradas 95 escuelas (10 privadas y 85 públicas) con una población total 11,006 alumnos inscritos en el nivel primaria, de las cuales 14 escuelas eran de tiempo completo (SEP, 2020). El Programa, propuso dar atención a la problemática de alimentación ya que, en estos planteles, se cuenta con un espacio para el refrigerio y se ha establecido así la enseñanza de hábitos y valores en el fomento de la convivencia armónica y la conservación de la salud. Una de las recomendaciones fue planificar el menú diario con productos de temporada y los de consumo tradicional en la comunidad, incluyendo los tres grupos de alimentos: frutas y verduras, cereales y tubérculos, y leguminosas y alimentos de origen animal. Sin embargo, en dichos planteles no se cuenta con especialistas en nutrición, por lo tanto, el objetivo del presente trabajo es evaluar la efectividad de una intervención educativa sobre el estado nutricional, nivel de conocimientos, la importancia de los buenos hábitos de alimentación y actividad física en escuelas primarias de tiempo completo mediante la participación de un especialista en nutrición, chef y activador físico. Material y Método Se realizó un estudio cuasi experimental, descriptivo, analítico y longitudinal, llevado a cabo de enero a mayo del 2018, cuya población objetivo fue de 262 niños de dos escuelas primarias de tiempo completo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 2 �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. (en horario de 8 a 16 horas) de edades comprendidas entre 6 y 12 años, que acudían a clases en la primaria “Ricardo J. Zevada” grupo intervenido (131) y como grupo control (131) alumnos de la escuela “Club de Leones”. Ambas instituciones contaron aproximadamente con una población total de 211 alumnos. Estas escuelas se localizan en Ciudad Mante Tamaulipas, México. Los padres de familia o tutores y alumnos fueron informados sobre el estudio. Los responsables del cuidado de los menores firmaron un consentimiento informado autorizando la participación de sus hijos en el estudio en ambas instituciones (control e intervenida). Los criterios de inclusión considerados fueron: alumnos inscritos en el plantel educativo, madres de familia y docentes que presentaron consentimiento informado firmado, y que participaron en los talleres, mientras que los criterios de exclusión fueron niños, madres de familia y docentes que no quisieran participar en el proyecto y los alumnos inscritos que no se encontraron al momento de la evaluación inicial. criterios de eliminación: alumnos que no acudieron a todas las sesiones educativas y que no realizaron las evaluaciones finales, madres de familia o docentes que no asistieron a las sesiones educativas. Una vez obtenido el consentimiento informado, se aplicó una encuesta sobre los hábitos de alimentación y ejercicio a los alumnos de ambas instituciones educativas. La encuesta aplicada se basó en el instrumento previamente validado en Chile con algunas adaptaciones (Lera et al., 2015). para determinar el estado nutricional de los alumnos participantes antes y después de la intervención se realizó un tamizaje de peso, talla e IMC de acuerdo con lo propuesto por OMS, 2020 y la NOM-008 SSA-1993, comparando con las tablas de percentiles de 5 a 19 años. En la escuela intervenida se realizaron 9 sesiones educativas para los niños, con una duración de 20 minutos cada una [hábitos de alimentación (porciones correctas de acuerdo a la edad los niños, Plato de bien comer, importancia de agua natural, importancia de las frutas y verduras en cada tiempo de comida, la importancia de la actividad física y disminución del uso de aparatos electrónico como entretenimiento)] y tres talleres dos para padres el primero con el tema de alimentos saludables, porciones, preparación y cocción; el segundo taller a los padres sobre los efectos negativos de malos hábitos de alimentación en los niños, la actividad física) uno curso taller para Artículo Original docentes (actividad física diaria en los niños), lo anterior con el fin de que los padres estuvieran informados sobre estos temas. El taller realizado con los profesores, fue organizado para la implementación de la actividad física con los niños la cual se realizó de lunes a viernes durante 15 minutos antes de entrar a clases, incluyendo ejercicios de estiramiento y coordinación con música. Se realizó la revisión del menú de desayunos escolares; este análisis reveló un contenido alto de energía (1545 kcal/d, entre el desayuno y la comida), 37.7 g de proteínas, lípidos 74.1 g e hidratos de carbono 185.3 g y se implementaron nuevos menús en la escuela intervenida con variedad de alimentos, porciones correctas, mejor aporte nutritivo y balance energético por edad, basada en una dieta estandarizada de 1500 kcal por día, proteína 56 g, lípidos 50 g, hidratos de carbono 206.2. En ambos grupos control e intervenido la encuesta y tamizaje de medidas antropométricas se realizó antes y después de la intervención. Los resultados de la encuesta, el peso, estatura, IMC y diagnóstico nutricional fueron capturados en el programa de Excel 2010, Microsoft Office. Para la obtención de porcentajes, se construyeron tablas de contingencia por género y estado nutricional; además de los cambios de hábitos de actividad física. Se realizó una prueba t de Student para muestras dependientes del IMC y para las dimensiones asociadas a los hábitos, consumo de alimentos y actividad física Los datos fueron analizados en el programa IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Statistics Software v25. Resultados El presente estudio se llevó a cabo con la participación de 262 alumnos de los cuales fueron 74 hombres y 57 mujeres entre 6 y 12 años de edad (muestra=131) pertenecientes a la escuela primaria “Ricardo J. Zevada” como grupo intervenido. Los alumnos de la escuela primaria “Club de Leones” como grupo control fueron 73 hombres y 58 mujeres de 6 a 12 años de edad Ambas escuelas son de tiempo completo donde los niños realizan dos comidas durante el horario escolar. En la tabla 1, se muestran los resultados del estado nutricional (bajo, normal, sobrepeso y obesidad) al inicio y final de la intervención en función del género y del grupo evaluado (intervenido n=131 y control Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 3 �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. n=131). En el grupo de niños intervenidos se observó 3.8% de bajo peso, 49.5% peso normal, 21.3% sobrepeso y 25.1% obesidad antes de la intervención. Después de la intervención, no se observaron niños con bajo peso, en peso normal fue de 71.7%, en sobrepeso 9.2% y obesidad 19%. Estos resultados indican que el estado nutricional normal mejoró en un 22% en niños que participaron en la intervención. El estado nutricional del grupo control fue el siguiente: bajo peso de 9.9%, peso normal de 28.9%, sobrepeso en10.6% y obesidad 50.3%; después de la intervención se mostró los siguientes resultados: el peso bajo fue de 0.7%, el peso normal de 44.2%, el sobrepeso 18.2% y la obesidad 36.5%. En el grupo control hubo un incremento del 15.3% en estado nutricional normal. Es importante resaltar que el sobrepeso y obesidad se presentó con mayor frecuencia en los niños comparado con las niñas que participaron en este estudio. Estas condiciones en el grupo de estudio disminuyeron un 18.2%, comparado con el grupo control el cual solo disminuyó un 6.2%. Sin embargo, en los valores promedio de IMC no se encontró diferencia significativa (p>0.05*) entre los grupos estudio y control (tabla 2). Artículo Original dimensiones: frecuencia de consumo de alimentos, hábitos y actividad física. Los resultados reflejan una diferencia significativa (p<0.0001**) en la frecuencia de consumo y hábitos en los niños del grupo intervenido. No se presentaron diferencias en ninguna dimensión en el grupo control. Lo anterior, sugiere que los niños en el grupo intervención consumieron en menor frecuencia alimentos de alto aporte calórico. Los niños no dejaron de comer solo modificaron lo que comieron aumentando la frecuencia de consumo de verduras, frutas, agua y colaciones sanas en la semana. El conocimiento adquirido se ve reflejando en la elección de alimentos saludables, así como la frecuencia de consumo figura 1. No se observaron cambios respecto a la actividad física. Tabla 3. Dimensiones asociadas a los hábitos, consumo de a alimentos y actividad física de los niños correspondiente a la frecuencia en las respuestas de los niños Dimensión Frecuencia de consumo de alimentos Hábitos Tabla 1. Estado nutricional en escolares* con relación al género al inicio y final de la intervención Género Estado nutricional Fase de la intervención Bajo Inicial Final 2 (1.5) 0 (0) 7 (5.3) 1 (0.7) 3 (2.3) 0 (0) 6 (4.6) 0 (0) Inicial Final Inicial Final Inicial Final 40 (30.5) 52 (39.7) 15 (11.4) 9 (6.9) 17 (12.9) 13 (9.9) 23 (17.5) 32 (24.4) 7 (5.3) 9 (6.8) 36 (27.4) 31 (23.6) 25 (19.0) 42 (32) 13 (9.9) 3 (2.3) 16 (12.2) 12 (9.1) 15 (11.4) 26 (19.8) 7 (5.3) 15 (11.4) 30 (22.9) 17 (12.9) Sobrepeso Obesidad Posintervención Ⴟ DE 2.36 0.52 2.44 0.64 2.64 0.52 2.48 0.64 2.47 0.6 2.51 0.57 Fuente: Elaboración propia Masculino Intervenido n (%) Normal Actividad física Grupo Estudio* Control Estudio * Control Estudio Control Preintervención Ⴟ DE 2.63 0.5 2.55 2.4 2.37 0.5 2.58 0.5 2.46 0.6 2.51 0.6 Control n (%) Femenino Intervenido n (%) Control n (%) a: n=131 *p<0.0001 Fuente: Elaboración propia *n=262 Tabla 2. Prueba t de Student para muestras dependientes del IMC con relación al género, durante la pre y post-intervención. Grupo Género Masculino Femenino Masculino Femenino Estudio Control Pre-intervención Ⴟ DE 18.51 4.52 19.1 5.52 19.23 4.96 18.87 3.78 Pos-intervención Ⴟ DE 17.94 4.14 17.8 3.45 19.61 4.82 19.12 3.85 Fuente: Elaboración propia En la tabla 3, de acuerdo a la cantidad de respuestas por niño se analizaron las siguientes tres Sin embargo, En la tabla 4 se observa que las frecuencias de respuestas de los alumnos muestran un número mayor para el grupo control en cuanto a la actividad deportiva fuera de la escuela y la disminución del tiempo de uso de algún aparato electrónico (televisión, computadora y consolas de video). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 4 �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. Tabla 4. Frecuencia de hábitos de actividad física Frecuencia Intervención Inicial Final n % n % Frecuencia participas en actividades deportivas* Nunca 27 20.6 18 13.7 Una vez por semana 65 49.6 61 46.6 2-3 veces por semana 39 29.8 30 22.9 Casi todos los días 0 0.0 22 16.8 Control Inicial Final n % n % 30 40 34 27 22.9 30.5 26.0 20.6 32 24.4 69 52.7 23 17.6 7 5.3 Frecuencia participas en actividades recreativas al aire libre* Nunca 21 16.0 19 14.5 28 21.4 1 vez por semana 38 29.0 48 36.6 39 29.8 2-3 veces por semana 35 26.7 26 19.8 34 26.0 casi todos los días 37 28.2 38 29.0 30 22.9 33 36 36 26 25.2 27.5 27.5 19.8 Tiempo que realiza actividad física 20 minutos 39 29.8 1 hora 55 42.0 2 horas 23 17.6 No hago 14 10.7 18 33 35 45 13.7 25.2 26.7 34.4 41 50 28 12 31.3 38.2 21.4 9.2 37 44 31 19 28.2 33.6 23.7 14.5 Horas diarias frente a televisión, computadora, consolas de video juegos 1 hora 54 41.2 69 52.7 28 21.4 28 21.4 2 horas 35 26.7 28 21.4 31 23.7 22 16.8 3 horas 23 17.6 17 13.0 21 16.0 24 18.3 4 horas o más 19 14.5 17 13.0 51 38.9 57 43.5 Fuente: Elaboración propia n = 131 * Fuera de horario escolar La tabla 5 muestra el análisis nutrimental del menú (desayuno y comida) que preparaban las madres de familia antes de la intervención. Este análisis reveló un contenido alto de energía (1545 kcal/d, entre el desayuno y la comida), 37.7 g de proteínas, lípidos 74.1 g e hidratos de carbono 185.3 g. Durante la intervención se cambiaron los menús con un menor aporte de energía (1,195.9 kcal/d) y macronutrientes (37.7 g de proteínas, lípidos 50.5 g e hidratos de carbono 147.4 g). La diferencia en las kilocalorías que no consumieron diariamente en el desayuno y la comida fue de 349.1. Asimismo, el consumo de lípidos fue menor en 23.6 g y 37.9 g de hidratos de carbono. Discusión Este estudio mostró una reducción de sobrepeso y obesidad de los niños en la intervención del 18.25% Artículo Original comparado con los niños del grupo control 6.2%. de acuerdo con estos resultados Pérez et al. (2008) implementaron un programa educativo en 121 alumnos, con una duración 16 semanas, en el cual se observó disminución del sobrepeso y obesidad, pero no observaron disminución en el IMC. Harris et al. (2009) Aguilar et al. (2011) y Lobos et al. (2013) revelan que la implementación de programas de educación nutricional acoplados a actividad física ayuda a mantener los IMC o reducirlos paulatinamente en periodos de 4 a 12 meses. Tomando en cuenta lo anterior, los programas de educación con mayor duración tendrán mejores resultados en la disminución de IMC, sobrepeso y obesidad en los niños. Estudios realizados por la ENSANUT (Romero et al. 2013) indican que el sobrepeso y la obesidad se presenta en niños (36.9%) y niñas (32%), estos datos coinciden con lo reportado en este estudio y con lo reportado por Ratner et al. (2013) en Santiago de Chile, junto Benítez et al. (2016) en Tepic, Nayarit y Aparco et al. (2017) en Lima. El grupo de niños intervenido obtuvo un mejor estado nutricional porcentual en comparación con el grupo sin intervención. La diferencia fue de 6% de incremento en estado condición normal siendo esto posible debido a la modificación de los menús durante la intervención incluyendo las sesiones de activación física. La modificación en un menor consumo de energía y macro nutrimentos de alta densidad calórica, lograron la mejoría en el estatus nutricional. Quizán et al. (2014) emplearon un programa educativo que promueve la alimentación saludable, en este estudio se describen resultados positivos debido a que los participantes en su programa disminuyeron la ingesta de energía (grasas totales y carbohidratos). Los resultados de la presente intervención también guardan relación con lo reportado por Lobos et al. (2013) y Scruzzi et al. (2014) quienes observaron una relación entre la mejora del estado nutricional, la práctica nutricional, y de la actividad física en los niños de primaria. Además, se debe considerar que el tiempo de implementación, y el seguimiento en un programa de intervención es un factor relevante en el éxito de este tipo de programas (López et al., 2010). El grupo de alumnos intervenidos mostró un cambio de hábitos positivo al consumir alimentos nutritivos (frutas y verduras) en comparación con el grupo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 5 �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. control. Esto concuerda con el estudio realizado por Santos et al. (2015) en alumnos de diferentes escuelas del estado de Quintana Roo, en el que se demostró un aumento en el consumo de alimentos saludables; así mismo Vio et al. (2014), reportaron la disminución del consumo de alimentos no nutritivos y aumentando el consumo de alimentos nutritivos dentro de la escuela. Romero et al. (2013) reportó que los niños mexicanos consumen preferentemente productos lácteos, antojitos (preparados con grasa proteínas y cereales), bebidas azucaradas pastelillos y galletas. Lo anterior demuestra que la intervención influenció a los niños a consumir alimentos saludables. Con respecto a la actividad física, este estudio observó una disminución en el sedentarismo en los niños que participaron en la intervención, aumentando la actividad física dentro y fuera de la escuela. Llargués et al. (2012), concluye que el aumento en frecuencias de la actividad física en la escuela, mejora el estado nutricional de los alumnos. El hábito de uso de aparatos electrónicos, como televisión, computadora y video juegos fue menor en el grupo estudio que el grupo control, siendo similar al obtenido por Quizán et al. (2014) quienes mostraron que los niños intervenidos reducen el número de horas dedicadas a actividades sedentarias en comparación con los no intervenidos. Por ello las pláticas de concientización que promueva una mayor activación física también tendrán efecto en el estado nutricio. En el estudio, se analizó el contenido nutricional del menú preparado en la escuela por las madres de familia, antes de la intervención, donde dicho menú fue sustituido cada semana por uno saludable, logrando así una disminución del aporte energético, lo que ayudó a la mejora del estado nutricional. Actualmente, hay estudios del refrigerio que venden en la escuela y los cambios a lo largo del tiempo (Santos et al., 2015), sin embargo, no hay investigaciones donde se modifiquen los menús en las escuelas de tiempo completo con la intervención de un nutriólogo, sin embargo, la ENSANUT (Romero et al., 2013), reportó un cambio importante en el consumo de colaciones nutritivas y en la frecuencia de los alimentos. Con respecto a los conocimientos de los hábitos de alimentación correcta, se incrementaron al término Artículo Original de la intervención, sin embargo, los resultados alcanzado no corresponde con los obtenido por Llargués et al. (2012). Lo anterior puede deberse a el tiempo de duración de cada estudio. Esto sugiere que los conocimientos y los hábitos de alimentación correctos requieren de programas de intervención constantes o de mayor duración para logra el impacto deseado. Conclusiones Al implementar una intervención educativa integral que incluya pláticas y talleres sobre alimentación y los efectos nocivos del uso de aparatos electrónicos como entretenimiento y la incorporación de la actividad física. Se logra disminuir la frecuencia de consumo de alimentos con bajo contenido nutricional, se mejoran los hábitos tanto alimenticios como de actividad física en escolares. Además, la implementación de menús en las escuelas realizados por un especialista en nutrición promueve el consumo de alimentos adecuados con los requerimientos energéticos que favorecen el estado nutricional de los niños al disminuir el bajo peso, la obesidad y el sobrepeso. Se sugiere que la intervención se realice durante un tiempo mayor a cuatro meses y se hagan visitas de seguimiento. Agradecimientos La realización del presente trabajo fue gracias a los alumnos participantes de las escuelas “Ricardo J. Zevada” como grupo intervenido y la escuela “Club de Leones” como grupo control. De la misma forma, queremos agradecer a los padres de familia por su valiosa colaboración, y autorización para la participación de sus hijos y, no menos importante damos las gracias, a las direcciones de los centros educativos participantes, por la entusiasta participación durante el tiempo de ejecución de la intervención. Bibliografía Aguilar, M. J., González, E., García, C. J., García, P. 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Copyright: ©2020 Mallqui More J.E., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.4-2 Recibido: 03 de julio 2020; Aceptado: 05 de octubre 2020 Email: reynaelizabet26@hotmail.com �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). Artículo Original EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN ESTUDIANTES DE UNA UNIVERSIDAD PÚBLICA. Mallqui More Juan Edwin1, Leon Toledo Liz Emyli1, Reyes Narváez Silvia Elizabet2. 1 Universidad Nacional de Barranca, Perú. 2 Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo, Perú. RESUMEN Introducción. Los hábitos alimentarios de los estudiantes universitarios varían por diversos factores que afectan su estado nutricional ocasionando la prevalencia de obesidad y sobrepeso, siendo estas, las que aumentan el riesgo de padecer enfermedades no trasmisibles (ENT). Objetivo: Determinar la relación entre los hábitos alimenticios y el estado nutricional de los estudiantes de una universidad pública en Barranca. Material y Método: Investigación descriptiva correlacional de diseño no experimental, en una muestra de 261 estudiantes de 7 escuelas profesionales seleccionados a través un muestreo aleatorio estratificado. La recolección de datos se realizó con una encuesta de hábitos alimenticios, clasificándolo en categoría Adecuado (15-20 puntos) e Inadecuado (0-14 puntos). La evaluación nutricional se obtuvo a través del índice de masa corporal (IMC), clasificando en delgadez, normal, sobrepeso y obesidad. Resultados: 80.4% de estudiantes universitarios presenta hábitos alimenticios inadecuados y 52.9% sobrepeso. Por escuelas profesionales se observa 42.9% con obesidad tipo II en Ingeniería agrónoma, 24.2% con obesidad tipo I en Enfermería y 20.3% con sobrepeso en Contabilidad y finanzas. Conclusiones: La prueba de hipótesis evidencia que existe relación significativa entre los hábitos alimenticios y el estado nutricional (p= 0.00), y el estado nutricional no guarda relación con la escuela profesional (p= 0.11). Palabras Clave: Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). ABSTRACT Introduction: The eating habits of university students vary due to various factors that affect their nutritional status, causing the prevalence of obesity and overweight, these being the ones that increase the risk of suffering from non-communicable diseases (ENT). Objective: To determine the relationship between eating habits and nutritional status of students at a public university in Barranca. Material and method: Descriptive correlational research of non-experimental design, in a sample of 261 students from 7 professional schools selected through stratified random sampling. Data collection was carried out with a survey of eating habits, classifying it in the Adequate (15-20 points) and Inadequate (0-14 points) categories. The nutritional evaluation was obtained through the body mass index (BMI), classifying as thin, normal, overweight and obesity. Results: 80.4% of university students present inadequate eating habits and 52.9% overweight. By professional schools, 42.9% were observed with type II obesity in Agronomic Engineering, 24.2% with type I obesity in Nursing and 20.3% with overweight in Accounting and finance. Conclusions: The hypothesis test shows that there is a significant relationship between eating habits and nutritional status (p = 0.00), and nutritional status is not related to professional school (p = 0.11). Key words: Nutritional evaluation, eating behavior, body mass index (BMI). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 10 �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). Introducción La etapa universitaria suele coincidir con el paso de la adolescencia a la adultez y es en ese momento que los estudiantes se responsabilizan por primera vez de su alimentación. Este grupo etario se deben considerar como un grupo de intervención para mejorar sus hábitos alimentarios el cual ha empeorado en los últimos años colocándolo en alto riesgo de padecer enfermedades crónicas no trasmisibles (ENT) a corto, mediano y largo plazo (Concha, Gonzales, Puñuñuri y Valenzuela, 2019). Esta etapa importante de su vida es especial para la toma de decisiones respecto a su salud, asimismo, para la promoción de estilos de vida saludable (Riveros y Apolaya, 2020). Los jóvenes universitarios se enfrentan a cambios en su estilo de vida compatibilizando los estudios con la actividad física, social y hábitos alimentarios. Además, los cánones de belleza que fomentan la delgadez en las mujeres y la musculatura en los varones influyen en su autoimagen corporal que pueden derivar en conductas alimentarias nocivas para su salud (Zulet y col, 2018). A nivel mundial se estima que 1900 millones de adultos mayores de 18 años tiene sobrepeso y 650 millones obesidad (OMS, 2020). En este contexto el Perú evidencia 42.4% de jóvenes y 23.9% de adolescentes con sobrepeso y obesidad; asimismo, una vez a la semana el 29% de personas consumen comida chatarra y 87,1% frituras; mientras que 20.2% consume un exceso de sal (INS, 2019). El sobrepeso y obesidad es un problema social y sanitario de gran magnitud (Zulet y col, 2018), que se observa en diversas regiones del país relacionado con la ingesta alimentaria y situaciones del núcleo familiar (Alvines y col. 2019). La obesidad se asocia a carencias nutricionales en los primeros años de vida, a los hábitos alimentarios, las condiciones socioculturales, la actividad física y al consumo de bebidas azucaradas (Cárdenas y col. 2019). De igual modo la elevada prevalencia posiblemente este asociado al sedentarismo y al consumo de alimentos hipercalóricos y ultraprocesados, Calderón y col. (2018), encontró que los jóvenes tienen preferencias alimentarias por las pastas el 79,58%, 65.65% por los snacks y el 63.68% la carne procesada; además no gustan de las verduras y el 22.48% no le gusta ningún tipo de verdura. Artículo Original Los universitarios son conscientes que una alimentación saludable es beneficiosa para su salud física y mental, sin embargo, es más costosa y les toma tiempo la compra y preparación, además de los horarios y restricciones económicas propias de su etapa (Sánchez y col. 2019). La alimentación de los universitarios mexicanos es poco saludable. Un estudio en la Universidad de Guadalajara a estudiantes del área de salud y otras áreas los jóvenes reconocieron que una alimentación saludable les da bienestar físico y mental. En lo físico refieren que les da más energía, mejor funcionamiento de los órganos y les previene de ENT. En relación a lo mental se sienten realizados, con mayor autoestima y mejor rendimiento académico. No obstante, ellos atribuyen el rol esencial de la madre en las decisiones de elección e ingesta de alimentos (Sánchez y col. 2019). La familia constituye un pilar fundamental en la alimentación de sus integrantes, así lo demostró Alvines y col. (2019), en un estudio realizado en estudiantes universitarios del interior del país y de la zona norte de Lima cuyo estilo de vida se vio reflejado en la prevalencia de sobrepeso y obesidad (21.6% y 8.9%) y el 21% presento alto riesgo de ENT. De igual modo se encontró 50% de sobrepeso y obesidad y riesgo de enfermedad cardiovascular relacionada a la malnutrición en estudiantes de medicina humana en Lima-Perú (Riveros y Apolaya, 2020). Supuestamente a mayor conocimiento en temas de salud mejor serán los hábitos alimentarios, sin embargo, no se encontró diferencias significativas entre el comportamiento alimentarios de los estudiantes de Ciencias de la Salud en relación a las otras carreras profesionales, lo que indica que los conocimientos que tienen sobre nutrición no lo ponen en práctica. Pues los jóvenes deciden que alimentos consumen influenciados por los diversos factores como la presión social, la disponibilidad de dinero, la mayor independencia o la oferta de comidas rápidas. De allí que se debe promover los buenos hábitos alimentarios para alcanzar un adecuado estado nutricional y la manera más conveniente, es incorporando una gran variedad de alimentos en la dieta diaria (Muñoz y col. 2017). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 11 �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). Por consiguiente, el objetivo de este estudio es conocer el estado nutricional de los estudiantes de una universidad pública, lo que nos permitirá elaborar propuestas de intervención para fortalecer los estilos de vida saludable relacionado a la alimentación y con ello contribuir a mejorar los índices de prevalencia de obesidad y sobrepeso en este grupo poblacional. Material y Método El presente estudio es una investigación básica de diseño no experimental realizada en el año 2019. La muestra fue de 261 estudiantes universitarios de las escuelas profesionales de Ingeniería civil, Ingeniera agrónoma, Ingeniería de industrias alimentarias, Enfermería, Obstetricia, Contabilidad y Derecho, seleccionados a través un muestreo aleatorio estratificado. Los criterios de inclusión se consideró que estén matriculados en el semestre 2019-II, que cursen estudios del I al VIII ciclo, de ambos sexos y que acepten participar voluntariamente. El diagnóstico nutricional se realizó a través de la medición antropométrica para obtener el IMC, clasificando según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en: Delgadez tipo III (< 16), Delgadez tipo II (16 a < 17), Delgadez tipo I (17 a < 18.5), Normal (18.5 a < 25), sobrepeso (25 a < 30), Obesidad I (30 a < 35), Obesidad II (35 a < 40) y Obesidad III (≥ a 40) (OMS, 1995). Para la toma de datos se consideró la Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta del Misterio de Salud (Minsa), el peso se midió con una balanza de plataforma y la talla se utilizó el tallímetro (MINSA, 2012). Para medir la segunda variable se utilizó el cuestionario Conociendo tus hábitos alimentarios, elaborado por los autores basada en la Norma técnica de alimentación para la Población Peruana (2018), constó de 20 preguntas cerradas, con una valoración de 1 punto para la respuesta correcta, clasificando en hábitos alimenticios adecuados (15-20 puntos) e inadecuados (0-14 puntos). Este instrumento tuvo un coeficiente de validez de contenido (CVC) de 0,94 y de confiabilidad 0,86 según la prueba estadística de Kuder - Richardson (KR -20). El análisis de los datos se realizó con el SPSS versión 20 y se presentó los resultados en tablas de contingencia. Se consideró el nivel de confianza de 95% y se aplicó la prueba de Chi cuadrado para la relación de variables. Se aplicó Artículo Original los principios éticos y bioéticos de la investigación aplicables en cualquier tipo de investigación y se consideró el anonimato y privacidad, de igual modo los jóvenes que aceptaron participar firmaron el consentimiento informado. Previamente este consentimiento fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad. Resultados El estudio estuvo conformado por 261 estudiantes universitarios, de este grupo 94.3%(246) de ellos comprende el grupo de edad de 18 a 29 años, 52.9%(138) son varones y 47.1% (123) mujeres; 71.6%(187) proceden del área urbana y el 28.4%(74) del área rural, 93.9%(245) son de estado civil soltero; 60.9%(159) no trabajan y el 26.4%(69) tiene un trabajo independiente (ver tabla 1). Tabla 1. Características sociodemográficas de los estudiantes universitarios < 18 Grupo edad (años) 18 - 29 > 30 Hombre Sexo Mujer Urbano Procedencia Rural Soltero Estado civil Casado Otros No trabaja Ocupación Trabajador independiente Trabajador dependiente Fuente: Elaboración Propia N° 4 246 11 138 123 187 74 245 2 14 175 69 17 % 1,5 94,3 4,2 52,9 47,1 71,6 28,4 93,8 0,8 5,4 67 26,4 6,6 El 80.5% (210) de los estudiantes tienen hábitos alimenticios inadecuados y el 19.5% (51) hábitos alimenticios adecuados. Por consiguiente, se evidencia que existen hábitos alimenticos inadecuados en los estudiantes universitarios (ver tabla 2). Tabla 2. Hábitos alimenticios de los estudiantes universitarios Hábitos alimenticios N° % Adecuado 51 19.5 Inadecuado 210 80.5 Total 261 100 Fuente: Elaboración Propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 12 �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). En relación al diagnóstico nutricional se puede aprecia que el 52.9% (138) alcanzó un diagnóstico nutricional de sobrepeso. Por consiguiente, se afirma que el índice de masa corporal es anormal en la mayoría de los estudiantes (ver tabla 3). Tabla 3. Diagnóstico nutricional de estudiantes universitarios Diagnóstico nutricional N° % Delgadez tipo I Normal Sobrepeso 7 76 138 2.7 29.1 52.9 Obesidad tipo I 33 12.6 Obesidad tipo II Total 7 261 2.7 100 Total 7 2.7 76 29.1 Diagnóstico nutricional Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Total N°(%) N°(%) N°(%) N° (%) 137 52.5 33 12.6 7 2.7 210 80.4 1 0.4 0 0 0 0 51 19.6 138 52.9 33 12.6 7 2.7 261 Ing. Civil Contabilidad y Finanzas Derecho y Ciencia Política Sobrepeso N°(%) 23 16.7 Diagnóstico nutricional Normal Obesidad I Obesidad II Delgadez I N°(%) N°(%) N°(%) N°(%) 18 23.7 7 21.2 1 14.3 1 14.3 28 20.3 11 14.5 2 6.1 0 0 1 14.3 13 9.4 14 18.4 6 18.2 1 14.3 2 28.5 20 19 19 14.5 13.8 13.8 5 5 9 6.6 6.6 11.8 8 7 1 24.2 21.2 3 1 0 3 14.3 0 42.8 0 0 2 0 0 28.5 16 11.5 14 18.4 2 6.1 1 14.3 1 14.3 138 100 76 100 33 100 7 100 7 100 (p-valor=0.11) Tabla 4. Diagnóstico nutricional según hábitos alimenticios en estudiantes universitarios Normal N°(%) 26 9.9 50 19.2 Escuela Profesional Fuente: Elaboración Propia En relación al diagnóstico nutricional según hábitos alimenticios se puede observar que los estudiantes universitarios con hábitos alimenticios inadecuados evidencian malnutrición por exceso y carencia, como el sobrepeso, obesidad y delgadez; y los que tienen hábitos alimenticios adecuados reportan un IMC normal, por lo tanto, existe relación significativa entre los hábitos alimenticios y el estado nutricional (p= 0.00) (ver tabla 4). Delgadez I N°(%) 7 2.7 0 0 Tabla 5. Diagnóstico nutricional según escuelas profesionales. Enfermería Obstetricia Ing. Agrónoma Ing. Industrias Alimentarias Total Fuente: Elaboración Propia Hábitos Alimenticios Inadecuado Adecuado Artículo Original 100 Fuente: Elaboración Propia (p-valor=0.00) En el diagnóstico nutricional por escuelas profesionales se observa que 42.9% de los estudiantes de Ingeniería agrónoma 42.9% presenta obesidad tipo II, en Enfermería 24.2% tiene obesidad tipo I y en Contabilidad y finanzas 20.3% tiene sobrepeso. Según la prueba de Chi cuadrado el estado nutricional no tiene relación con la escuela profesional (p= 0.11) (ver tabla 5). Discusión Según la revista de psicología (Becerra, 2016), la vida universitaria es una etapa de crecimiento individual, donde la persona se desarrolla física y cognitivamente, además la persona adquiere conductas relacionadas a la salud sean o no beneficiosas. Sin embargo, los jóvenes asumen el autocuidado de su salud para mantener un estilo de vida saludable. Teniendo los diagnósticos nutricionales con mayor incidencia en sobrepeso y obesidad en estudiantes de una universidad pública, se encontró una relación significativa entre los hábitos alimenticios y el diagnóstico nutricional. De un total de 100% el 80.5% presentó hábitos alimenticios inadecuados repercutiendo en el 52.9% de sobrepeso en estudiantes universitarios. Esta relación se contrasta con la realidad nacional, que a pesar de la existencia de lineamientos de políticas de salud que tienen como objetivo disminuir enfermedades no trasmisibles y fomentar estilos de vida saludable, aún se sigue registrando este problema en el sector de salud pública. Esta situación no solo afecta a la población que se encuentra en etapa adolescente sino también está incluido un grupo etario muy vulnerable a cambios que alteran su estilo de vida como es la juventud. Los resultados obtenidos de sobrepeso y obesidad fueron de 68.2%, siendo una cifra alarmante para la salud pública. Según el estudio los estudios esta población presenta alto riesgo cardiovascular (Riveros y Apolaya, 2020). Estos resultados discrepan al estudio sobre hábito y calidad nutricional del desayuno en estudiantes de nutrición donde el 69.4% presento resultado normal (Herrera, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 13 �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). Celoira y Asaduroglu, 2017). También al estudio estilo de vida saludable en estudiantes de enfermería donde se evidenció que el 95% presento un índice de masa corporal normal (Morales, Gómez, García, Chaparro y Carreño, 2018). La obesidad y sobrepeso es más prevalente en la etapa vida joven, el cual puede generar un impacto decisivo en la vida adulta. En este proceso el profesional de enfermería urge la necesidad de realizar promoción y prevención a fin de garantizar un buen estado de salud e identificando los factores de riesgo en forma oportuna (MINSA, 2018). En relación al diagnóstico nutricional y hábitos alimenticios según escuelas profesionales, se evidencio que el 42.8% de los estudiantes que pertenecen a la escuela profesional de ingeniería agrónoma presentan obesidad tipo II. Estos resultados se asemejan al estudio conocimientos sobre alimentación saludable, donde se demostró que el 63.2% de los estudiantes de dicha escuela profesional presentan un bajo nivel de conocimientos sobre alimentación saludable. (Reyes y Oyola, 2020). Si los estudiantes continúan con los hábitos alimentarios inadecuados, en el futuro pueden tener ENT generando un costo económico personal, familiar y al estado. El estudiante universitario debe tomar conciencia de su cuidado y adoptar buenos hábitos alimenticios (Botello, Villanueva, Ruiz y Gallegos, 2018). Callisaya (2016) citado por Aco (2018), refiere que los horarios de clase muchas veces impiden que los estudiantes ingieran sus alimentos en la hora adecuada, y en ocasiones suspendan los platos esenciales de la alimentación. Los jóvenes requieren alimentarse para un buen desempeño académico, caso contrario puede generar agotamiento y distracción. De acuerdo a la evidencia científica la etapa universitaria tiene gran relevancia en la adopción de hábitos alimentarios en la población joven (Olea, Celis, Granfeldt, 2019). Además, está demostrado que los hábitos alimenticios se relacionan con el IMC, donde la universidad interviene de forma directa e indirecta en sus hábitos alimenticios. Por tal razón la universidad dentro de la formación integral debe promover estilos de vida saludable, dentro de ellos la buena alimentación. Artículo Original Conclusiones Existe relación significativa entre los hábitos alimenticios y el estado nutricional de los estudiantes de una universidad pública los mismos que presentan riesgo de padecer ENT al tener hábitos alimenticios inadecuados y sobrepeso. Asimismo, el estado nutricional no guarda relación con la escuela profesional. Se sugiere realizar programas de intervención para este grupo poblacional con el propósito de fortalecer sus prácticas de alimentación que eviten la omisión de los principales platos de comida y el excesivo consumo de grasas saturadas, carbohidratos y comidas rápidas. Bibliografía Aco, C. (2018). Hábitos alimenticios de los estudiantes ingresantes a la Universidad Andina del Cusco 2018. Yachay, 7 (1): 334-338. https://doi.org/10.36881/yachay.v7i01.81 Alvines, D., Suárez, C., Matta, H., Carcausto, W. (2019). Obesidad y sobrepeso según tipología familiar de los estudiantes de una universidad privada de Lima. 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Rev Chil Nutr, 46(6): 727-734. http://dx.doi.org/10.4067/S071775182019000600727 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 15 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición MALNUTRICIÓN POR EXCESO EN LA EDAD ESCOLAR: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE UNA COHORTE DE NIÑOS Y NIÑAS DE CIUDAD DE BUENOS AIRES (2012-2017) MALNUTRITION BY EXCESS IN SCHOOLCHILDREN: RETROSPECTIVE COHORT STUDY IN BUENOS AIRES CITY (2012-2017) Piaggio Laura*, Schloss Beatriz*, Chiazzari Marisa*, Rolón Marina*, Mehlman Gustavo*, González Rocío*. *Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. Citation: Piaggio L., Schloss B., Chiazzari M., Rolón M., Mehlman G., González R. (2020). Malnutrición por exceso en la edad escolar. Estudio retrospectivo de una cohorte de niños y niñas de Ciudad de Buenos Aires (2012-2017). Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (4), 16-26. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Piaggio L., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.4-3 Recibido: 04 de agosto 2020; Aceptado: 07 de octubre 2020 Email: antropologiaalimentaria@hotmail.com �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Artículo Original MALNUTRICIÓN POR EXCESO EN LA EDAD ESCOLAR ESTUDIO RETROSPECTIVO DE UNA COHORTE DE NIÑOS Y NIÑAS DE CIUDAD DE BUENOS AIRES (2012-2017). Piaggio Laura *, Schloss Beatriz *, Chiazzari Marisa *, Rolón Marina *, Mehlman Gustavo *, González Rocío *. *Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. RESUMEN Introducción. La malnutrición por exceso es uno de los problemas de salud más prevalentes en escolares. Objetivo: describir el estado nutricional de una cohorte de niños/as que concurrieron a escuelas de gestión estatal de Ciudad de Buenos Aires, evaluados/as en 1º y 6º grado; analizar la prevalencia e incidencia de sobrepeso/obesidad y su asociación con sexo, zona, tipo de jornada escolar e intervenciones educativas del Programa Mi Escuela Saludable. Material y Método: estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectivo. Se calculó el score z de IMC/edad y la diferencia de medias para muestras independientes. Se calcularon y compararon prevalencias mediante χ², p<0,05. Se realizó el cálculo de regresión logística bivariada (OR IC95%) para el análisis de incidencia. Resultados: Se incluyeron 3530 niños/as. La prevalencia de exceso de peso fue del 39,5% en 2012 y del 48,3% en 2017. La prevalencia de obesidad aumentó significativamente en varones (p=0,00) y en niños/as de escuelas de jornada simple sin intervención educativa (p=0,01). La incidencia de obesidad tuvo una tasa de 3,1% y fue mayor en varones y en zona sur. Conclusiones: Durante la escolaridad primaria, se agrava la malnutrición por exceso, por lo que se requieren urgentes modificaciones del entorno alimentario escolar. Palabras Clave: estado nutricional, salud escolar, obesidad. ABSTRACT Introduction: Malnutrition by excess is one of the most prevalent health issues in schoolchildren. Objective: To describe the nutritional status of a cohort of children attending public schools in Buenos Aires City, evaluated in 1st and 6th grade; to analyze the prevalence and incidence of overweight / obesity and their association with sex, geographic area, type of school day and educational interventions of the Program “My Healthy School”. Material and method: Observational, analytical, retrospective cohort study. The BMI / age z score and the mean difference for independent samples were calculated. Prevalences were calculated and compared using χ², p <0.05. The bivariate logistic regression was calculated (OR 95% CI) for the incidence analysis. Results: 3530 children were included in the study. The prevalence of malnutrition by excess was 39,5% in 2012 and 48,3% in 2017. The prevalence of obesity increased significantly in boys (p = 0,00) and in children from single-day schools without educational intervention (p = 0.01). The incidence of obesity had a rate of 3.1% and was higher in boys and in the southern area. Conclusions: During primary schooling, malnutrition by excess worsens, so urgent changes in the school food environment are needed. Key words: Nutritional status, school health, obesity. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 16 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Introducción La malnutrición por exceso es uno de los problemas de salud más prevalentes en niños y niñas en edad escolar. En esta etapa se observa un marcado incremento en el sobrepeso y la obesidad. La Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) cuenta con información epidemiológica-nutricional sobre esta población procedente de diversas fuentes. La Encuesta de Alimentación y Nutrición, que se realizó en la CABA en el año 2011, documentó en la población de niños y niñas de 5 a 12 años un 23,6% de sobrepeso y 18,8% de obesidad, siendo un 23,6% en los niños y un 13,8% en las niñas para esta última categoría (Vicejefatura de Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires[VJ-GCBA], 2013). Un estudio epidemiológico en base a datos del Programa de Salud Escolar de la CABA del 2015 muestra para sobrepeso una prevalencia de 26,1% y para obesidad, un 20,6% en estudiantes de nivel primario (niños, 24,8% y niñas, 16,3%) (Concilio, 2019). Asimismo, los datos del protocolo del Programa de Salud Escolar del año 2018 muestran entre la población de estudiantes de 6 a 14 años, un 21,8% de sobrepeso y se verifica un 24,5% de obesidad (niños 28,9% y niñas, 18,9%) (Ministerio de Salud Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires[MS-GCBA], 2018a). Por último, otra fuente de datos de la CABA proviene del Informe de Población atendida en Centros de Salud de primer nivel de atención, del año 2018, que muestra que, para niños y niñas de 6 a 14 años, el sobrepeso fue del 24,6% y la obesidad del 20,9% (niños, 24,3% y niñas, 17,7%) (MS-GCBA, 2018b). A nivel nacional, según la 2a. Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS2) del 2019, la proporción de sobrepeso y obesidad fue del 20,7% y 20,4% respectivamente entre los 5 y los 17 años. En varones la obesidad fue de 22,9% y en mujeres 17,6% (Ministerio de Salud de la Nación[MSAL], 2019a). Otro estudio nacional de referencia es el del Programa de Sanidad Escolar (PROSANE) que publicó en el año 2019 una investigación sobre el estado nutricional de una cohorte de escolares con mediciones en los años 2012 y 2017. Sobre un total de 10961 estudiantes, en primer grado se observó una prevalencia de sobrepeso del 21,1% y una obesidad del 14,5%, mientras que, en sexto grado, las prevalencias aumentaron a 26,6% de sobrepeso y 22,7% de obesidad (Lev, Coradini y González, 2019). Artículo Original La obesidad genera gran preocupación sanitaria en la salud de niños y niñas por las consecuencias que genera: problemas de autoestima, afecciones respiratorias, articulares, hipertensión arterial y diabetes -a edades cada vez más tempranas. Asimismo, implica una mayor probabilidad de continuar con obesidad en la adultez, agravando sus consecuencias y el desarrollo de enfermedades no transmisibles (MSAL, 2018). La escuela se destaca como un ámbito privilegiado para la promoción de prácticas saludables de alimentación, tanto por la importancia que tienen los alimentos y bebidas consumidos durante la jornada escolar, como por los procesos de socialización alimentaria que se desarrollan en las aulas, patios, comedores, salidas educativas, actos y festejos (Piaggio, et al. 2017; Piaggio, et al., 2011; 2013). Organismos internacionales han desarrollado múltiples iniciativas para aprovechar este potencial generador de salud de la institución escolar (Organización Mundial de la Salud[OMS], 2006; OMS, 2016). A nivel local, el Programa de Salud Escolar (PSE) (Decreto N° 3362, 1989) realiza controles de salud en las escuelas de gestión estatal, en 1º, 4º y 6º grado y en 2º año de nivel medio. La Ciudad cuenta con la Ley de Alimentación Saludable en Escuelas (Ley N° 3704, 2010) que plantea estándares nutricionales para los servicios de alimentación y establece el tipo de productos que se permite comercializar en los puntos de venta al interior de los establecimientos. En el año 2012 se creó el Programa Mi Escuela Saludable (MES) con el objetivo de desarrollar acciones de educación alimentaria destinadas a escolares, docentes y familias. En las escuelas participantes, durante 2 años, Licenciados/as en Nutrición realizan talleres y se entrega bimestralmente un cuadernillo (“Mi Revista Saludable”) (González et al., 2015). De las 443 escuelas primarias de gestión estatal, 40% son de jornada simple (JS) y 60% de jornada completa (JC) (Ministerio de Educación [MEGCBA], 2017). Todas brindan desayuno o merienda y, en las escuelas de JC, también se brinda almuerzo. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 17 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Se distribuyen territorialmente en 21 distritos escolares (DE). Retomando los antecedentes a nivel nacional, dado que el estudio del PROSANE no incluye a escolares de la CABA, se decidió analizar la base de datos jurisdiccional, a fin de comparar con los resultados de dicho estudio e indagar sobre algunos aspectos particulares de las escuelas de la Ciudad. Se estableció como objetivo general describir el estado nutricional de una cohorte de estudiantes que concurrieron a escuelas de gestión estatal de la CABA, evaluados/as en 1º y 6º grado en los años 2012 y 2017, analizando la prevalencia e incidencia del exceso de peso. Se planteó como hipótesis que durante la etapa escolar la prevalencia del exceso de peso se incrementa en la población estudiada, con mayor incidencia entre quienes concurren a escuelas ubicadas en la zona de mayor vulnerabilidad socioeconómica de la ciudad (zona sur). Material y Método El presente es un estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectivo. Se tomaron las bases de datos del PSE para seleccionar una cohorte de estudiantes con mediciones antropométricas registradas en 1° y en 6° grado. A la base se adicionó información sobre las escuelas que recibieron intervenciones educativas del Programa MES. La población de estudio fue la totalidad de estudiantes que concurrieron a escuelas primarias de gestión estatal de la CABA evaluados/as por el PSE. Según datos oficiales (Ministerio de Educación[MEGCBA], 2019), la matrícula fue de 20630 estudiantes en 1° grado en el año 2012 y de 20713 en 6° grado en el 2017. La cohorte se conformó retrospectivamente con aquellos escolares que contaban con datos de las mediciones antropométricas en el protocolo informatizado. La base inicial fue de 3588 casos. Como criterio de inclusión se consideró a estudiantes con registro de las fechas de nacimiento y de la toma de las medidas antropométricas en 1° y 6° grado. Artículo Original Los criterios de exclusión fueron los casos con datos faltantes de sexo y con mediciones extremas: ± 5 desvíos estándar (DS) para Índice de Masa Corporal /Edad (IMC/E) (Organización Mundial de la Salud[OMS], 2009). Luego de la revisión, la muestra quedó conformada por 3530 escolares. La base incluyó las siguientes variables: fecha de nacimiento, sexo, fecha de las mediciones, peso y talla en 2012 y 2017, nombre de la escuela a la que asistía en cada año, distrito escolar, zona de la ciudad, tipo de jornada escolar e intervención educativa del Programa MES. Se utilizó el programa AnthroPlus de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2009) para el procesamiento de las mediciones antropométricas. Los valores de IMC/E se categorizaron de acuerdo a los criterios para evaluaciones poblacionales establecidas por el Ministerio de Salud de la Nación (Abeyá, et al., 2007): - Bajo peso = < -2,00 Desvíos Standard (DS) - Normal = -2,00 a +0,99 DS - Sobrepeso = +1,00 a + 2,00 DS - Obesidad = > +2,00 DS En cuanto a la distribución geográfica, se utilizó el criterio del Ministerio de Educación (ME-GCBA, 2019), que agrupa a los 21 DE en 3 zonas: norte (DE 9, 10, 14, 15, 16, 17), centro (DE 1, 2, 3, 6, 7, 8, 11, 12,18) y sur (DE 4, 5, 13, 19, 20 y 21). Respecto a la jornada, las escuelas se clasificaron en dos tipos: simple y completa. En relación a las intervenciones educativas, se consideraron dos categorías: presencia / no presencia del Programa MES en alguno de los años del período (2012-2016), considerando el ciclo lectivo completo. El análisis se organizó en dos fases: en la primera, se calcularon medidas de tendencia central y dispersión para variables cuantitativas (score Z de IMC/E) y se calculó la diferencia de medias para muestras independientes (2012 y 2017). Para variables categóricas (diagnósticos nutricionales al inicio y fin del período) se calcularon porcentajes y se compararon las prevalencias mediante chi cuadrado (x2). Se consideraron significativas las diferencias de p <0,05. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 18 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. En la segunda fase, se analizó la incidencia del exceso de peso y, en particular, de la obesidad y su asociación con las variables dependientes (sexo, zona, tipo de jornada e intervención educativa). Para ello, se realizó un análisis multivariado con el cálculo de regresión logística bivariada, Odds Ratio (OR) con Intervalo de confianza (IC) 95%. El procesamiento estadístico se realizó con el programa IBM Statistical Package for Social Sciences (IBM SPSS Statistics 15.0). En cuanto a las consideraciones éticas, para resguardar la identidad de niños y niñas y el secreto estadístico (Ley Nº 17622), luego de seleccionar los casos, el Área de Estadística del Ministerio de Salud de la CABA anonimizó la base de datos que fue posteriormente consolidada y procesada. Artículo Original El score Z de IMC/E aumentó en promedio 0,15 ±1,13 entre 2012 y 2017 y esta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,001) (Test de t para datos pareados). En el Gráfico 1 se observa la distribución de curvas de la muestra total y según sexo. Tanto al inicio como al final, la curva de la muestra total se encuentra desplazada a la derecha, desplazamiento más acentuado en varones. Esto refleja valores más altos del score Z de IMC/E, lo cual indica mayor frecuencia de sobrepeso y obesidad. Gráfico 1 – Comparación de la población estudiada con la distribución de referencia. Muestra total y según sexo. Años 2012 y 2017. Resultados Caracterización de la muestra Se estudiaron 3530 escolares, 50,5% masculino (n=1782) y 49,5% femenino (n=1748). En un 40% concurrían a escuelas ubicadas en la zona norte (n=1402), un 43% en zona centro (n=1509) y un 17% en zona sur (n=619). Esta distribución no guarda correlación con la matrícula escolar, que se distribuye 23%, 43% y 34% en las zonas norte, centro y sur, respectivamente. Un 54,3% de escolares (n=1882) concurrieron a escuelas de JC, fluctuando levemente según zona de la Ciudad: 56,6%, 53,2% y 51,8% en el norte, centro y sur, respectivamente. Un 34,3% asistieron a escuelas en donde se desarrollaron actividades de educación alimentaria del Programa MES (n=1212), correspondiendo 38,6%, 37,4% y 17,1% a las zonas norte, centro y sur. A la vez, el 73% del alumnado (n=887) que participó en estas actividades correspondió a escuelas de JC. Comparación del estado nutricional en primer y sexto grado Respecto a la valoración del estado nutricional, al inicio del ciclo escolar, la media del score Z de IMC/E fue de 0,74 con un DS de ±1,36 (IC 95%=0,69-0,78). La mediana de IMC/E fue de 0,66. Al finalizar el período en estudio, la media de score Z de IMC/E fue de 0,88 con un DS de ±1,21 (IC95%= 0,85-0,93). La mediana de IMC/E fue de 0,94. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 19 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Al inicio del ciclo escolar, la prevalencia de sobrepeso fue 22,6% y de obesidad 16,9%. Hacia el final del estudio, las prevalencias aumentaron a 29,5% de sobrepeso y 18,8% de obesidad (Tabla 1). Tabla 1 – Distribución porcentual de los diagnósticos del estado Diagnóstico Bajo peso Normo-peso Sobrepeso Obesidad Total n 61 2012 % IC95 1.7 (1,33 - 2,22) 58.7 2072 (57,25 - 60,33) 22.6 799 (21,26 - 24,05) 16.9 598 (15,72 - 18,22) 3530 100 n 50 1776 1040 664 3530 2017 % IC95 1.4 (1,05 - 1,86) 50.3 (40,65 - 51,97) 29.5 (27,96 - 30,99) 18.8 (17,53 - 20,14) 100 Fuente: elaboración propia en base a datos del PSE IC 95% La prevalencia de exceso de peso (sobrepeso + obesidad) fue de 39,5% en 2012 y de 48,3% en 2017, incrementándose a lo largo de 6 años de escolaridad en un 22%. Analizando las variables en estudio (Tabla 2), el sobrepeso se incrementó de manera significativa en ambos sexos (p<0,000). La obesidad se incrementó significativamente sólo en varones (p<0,000). Al final del periodo, la prevalencia de obesidad entre varones casi duplica a la de mujeres. En las zonas norte y centro se incrementó significativamente el sobrepeso (p<0,000) y, la obesidad sólo en la zona sur (p=0,009). Al observar las prevalencias de obesidad por zona en el final del período, la misma fue de 16,6 % en zona norte y 23,9% en el sur, siendo la diferencia entre ambas zonas de un 44%. Artículo Original Tabla 2 – Distribución porcentual del exceso de peso según variables en estudio, en 2012 y Variable Categorías Sexo F (n=1748) M (n=1782) p Zona Ciudad Norte (n=1402) Centro (n=1509) Sur (n=619) p Tipo de Jornada* Simple (n=1583) Completa (n=1 882) p Intervención MES Sin (n=2318) Con (n=1212) p Categorías de exceso de peso Sobrepeso Obesidad 2012 2017 p 2012 2017 23.30% 29.60% 0.000 14.50% 13.20% 21.90% 29.30% 0.000 19.40% 24.30% 0.000 0.000 21.10% 28.60% 0.000 17.10% 16.60% 23.00% 30.20% 0.000 16.40% 18.80% 25.20% 29.60% 0.09 17.90% 23.90% 0.000 22.60% 27.20% 0 16.70% 20.20% 22.70% 31.40% 0.000 17.20% 17.80% 0.007 22.60% 29.00% 0.000 15.60% 18.70% 22.70% 30.30% 0.000 19.50% 19.10% 0.003 p 0.28 0.000 0.72 0.08 0.01 0.01 0.64 0.01 0.8 Nota: * se excluyen 65 casos que cambiaron de jornada en el período considerado. Fuente: elaboración propia en base a datos del PSE y del Programa MES Comparando las prevalencias de sobrepeso y obesidad en 2012 y 2017 por tipo de jornada combinada con la presencia del Programa MES (Tabla 3), el sobrepeso se incrementó en todos los casos, pero la obesidad aumentó significativamente sólo entre estudiantes que concurrieron a escuelas de JS sin intervención del Programa MES (p=0,01). Tabla 3 – Distribución porcentual del exceso de peso por tipo de jornada e intervención educativa combinadas, en 2012 y 2017 Tipo de jornada* e intervención educativa combinadas JC con interv MES (n=887) Categorías de exceso de peso Sobrepeso Obesidad 2012 2017 2012 2017 1 22.40% 30.80% 20.00% 19.20% 23.00% 32.00% 14.80% 16.60% 24.80% 29.00% 17.50% 19.50% 22.00% 26.70% 16.50% 20.40% 1 JC sin interv MES (n=995) JS con interv MES (n=303) JS sin interv MES (n=1280) 1,2 Nota: * se excluyen 65 casos que cambiaron de jornada en el período considerado Fuente: elaboración propia en base a datos del PSE y del Programa MES 1. p<0.01 Sobrepeso 2. p<0.05 Obesidad En relación al tipo de jornada escolar, el sobrepeso se incrementó significativamente en JS y JC (p=0,002 y p<0,000), pero la obesidad aumentó sólo en JS (p=0,01). Un comportamiento similar se observó entre escolares que asistieron a escuelas con presencia del Programa MES. El sobrepeso se incrementó tanto en escuelas con y sin intervención (p<0,000), pero la obesidad aumentó sólo en éstas últimas (p=0,005). Evolución del estado nutricional Tomando en consideración las categorías de diagnóstico nutricional al inicio del ciclo escolar, transcurridos seis años, las mismas presentaron las siguientes variaciones: - De 61 escolares con bajo peso al inicio, el 14,8% llegó a 6° grado con sobrepeso u obesidad. - De 2072 escolares con normopeso al inicio, el 69% continuaba como normal. El 23,8% cambió a Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 20 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. sobrepeso y el 5,3% a obesidad, finalizando con exceso de peso el 29,1%. - De 799 escolares con sobrepeso inicial, el 29% cambió a normopeso, el 46,1% continuó con sobrepeso y el 25% cambió a obesidad; finalizando con exceso de peso el 71,1%. - De 598 escolares con obesidad al inicio, el 59% continuaba con obesidad y el 28,6% finalizó con sobrepeso, sumando 77,6% con exceso de peso. Un 12% cambió a normopeso. En el conjunto de la muestra, 812 escolares empeoraron su diagnóstico nutricional (23%), considerando tanto quienes migraron a “exceso de peso” (n=612) como quienes de sobrepeso pasaron a obesidad (n=200). Sin embargo, también podemos observar que 476 mejoraron su estado nutricional (13,5%), pasando 171 de obesidad a sobrepeso y 305 de ambas categorías a “sin exceso”. A continuación, se presentan los datos de acuerdo a las cuatro categorías utilizadas en el Informe del PROSANE (Lev, Coradini y González, 2019) (Gráfico 2). Gráfico 2 – Distribución de la población según estado nutrición agrupado (CON / SIN sobrepeso/obesidad) entre los años 2012 y 2017. Fuente: elaboración propia en base a datos del Programa de Salud Escolar (MS-GCBA). Relacionando estas categorías con las variables en estudio, sólo se observan diferencias significativas según zona de la ciudad, siendo mayor el porcentaje de estudiantes que se mantienen sin exceso de peso en las escuelas de zona norte (p=0,022), mientras que Artículo Original en la zona sur es mayor el porcentaje de quienes continúan con exceso de peso (p=0,006). Se realizó un análisis multivariado focalizando entre quienes migraron desde otras categorías hacia el exceso de peso y, en particular, hacia la obesidad, considerando como variables dependientes: sexo, zona de la ciudad dicotomizada (sur / no-sur), tipo de jornada e intervención del Programa MES. Respecto a la incidencia de exceso de peso, cuya tasa fue de 17,3%, la regresión logística bivariada sólo evidenció asociación para la variable sexo: los varones tuvieron un 48% más probabilidad de cambiar a dicha categoría (p<0,000; OR: 1,488; IC95%: 1,245-1,778). La tasa de incidencia de obesidad fue de 3,1%. Se evidenció asociación para las variables sexo y zona: los varones duplicaron la probabilidad de cambiar a dicha categoría (p<0,000; OR:2,331; IC95%:1,8122,999) y quienes concurrieron a escuelas de zona sur tuvieron un 80% más probabilidad (p=0,005; OR:1,793; IC95%:1,190-2,702). Sintetizando destacamos que, en el análisis de comparación de prevalencias de obesidad, la misma se incrementó significativamente por sexo (varones), por zona (sur) y en estudiantes que concurrieron a escuelas de JS sin intervención del Programa MES. Al analizar la incidencia de obesidad, resultaron asociadas sólo las variables sexo y zona. Discusión En este estudio se documentó un incremento significativo del exceso de peso durante los seis años de escolaridad primaria (2012-2017). Casi la mitad de estudiantes de escuelas primarias de gestión estatal de la CABA (48,3%) se encontraron con exceso de peso al final del período considerado, similar a lo evaluado a nivel nacional por el PROSANE (49,3%) (Lev, Coradini y González, 2019). El sobrepeso afectó casi por igual a ambos sexos, pero la obesidad resultó mayor en varones. Esta diferencia por sexo también se documentó en los estudios locales citados como antecedentes (Concilio, 2019; GCBA, 2013; GCBA, 2018a, 2018b) y en la Segunda Encuesta Nacional de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 21 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Nutrición y Salud (MSAL, 2019a), que además identificó diferencias significativas según sexo en algunos consumos alimentarios: menor consumo de frutas y mayor consumo de bebidas azucaradas en varones. La mayor prevalencia de obesidad en varones, según el Atlas Global de Obesidad infantil (Lobstein y Brindsen, 2019), es una tendencia que se observa en los países de altos y medianos-altos ingresos (entre los que se encuentra Argentina) tanto en el grupo de edad de 5 a 9 años como en el de 10 a 19. Sha, et al. (2020) plantean que ha habido escaso debate acerca de las posibles razones e implicancias de estas diferencias. Instan a incorporar una perspectiva de género en los estudios de obesidad infantil para contribuir a mejorar las acciones de prevención. Respecto a la distribución geográfica, en nuestra muestra se observó que el incremento en la prevalencia e incidencia de obesidad fue significativamente mayor entre el alumnado que concurrió a escuelas de la zona sur de la ciudad. Esta zona se caracteriza por una alta concentración de población en situación de vulnerabilidad social (Abelenda, Canevari y Montes, 2016), indicando que la obesidad en la infancia se presenta con mayor intensidad en contextos de pobreza. Esta asociación se verificó en otros estudios de escolares que concurren a escuelas de gestión estatal (Concilio, 2019; Ponce, et al., 2016), no así en población infantil general (VJ-GCBA, 2013; MSAL, 2019a). Considerando el tipo de jornada escolar, la prevalencia de obesidad se incrementó significativamente en las escuelas de jornada simple. Diversos documentos de organismos internacionales y nacionales (Castagnari, 2018; MSAL, 2019b; Organización Panamericana de la Salud[OPS], 2014; United Nations International Children's Emergency Fund[UNICEF]-Fundación InterAmericana del Corazón[FIC] 2018; OMS, 2016) destacan la provisión de comidas de adecuada calidad nutricional en la escuela como una medida estratégica para abordar la obesidad infantil. Una investigación desarrollada unos años antes del período considerado (Piaggio et al, 2011) mostró una relación inversa entre los consumos informales durante los recreos y las comidas estructuradas brindadas por la escuela: el consumo de bebidas azucaradas, golosinas, alfajores, galletitas, snacks salados era mayor en escuelas de JS que en las de JC Artículo Original (en las que se ofrece desayuno y almuerzo). En este sentido, el mayor consumo informal de productos de inadecuado perfil nutricional en escuelas de JS, podría estar relacionado con el incremento significativo de la obesidad en este tipo de jornada. No obstante, ello requeriría futuras investigaciones ya que el presente estudio no ha contado con información sobre ingesta alimentaria y, por tanto, tiene como limitación el no poder establecer asociaciones directas entre el estado nutricional y la alimentación escolar. Las intervenciones de educación alimentaria del Programa MES se desarrollaron en mayor proporción en escuelas de JC durante el período considerado. Podemos postular que dichas intervenciones junto con este tipo de jornada ejercieron un efecto sinérgico en la contención del incremento de la obesidad. La bibliografía indica que las intervenciones educativas tienen una efectividad limitada en la mejora de las prácticas alimentarias en la infancia y de su estado nutricional, cuando no se dan acompañadas por modificaciones en el entorno escolar (Ávila, et al. 2016; Hawkes, 2013; Rossi et al., 2018; UNICEF-FIC, 2018). En este sentido, se han documentado cambios favorables en las preferencias alimentarias y prácticas de consumo de escolares cuando las intervenciones educativas se han dado, por ejemplo, en el marco de experiencias sostenidas de entrega gratuita de frutas o de incremento de la disponibilidad de agua segura sumada a la restricción de bebidas azucaradas (World Cancer Research Fund[WCRF], 2015). Una evaluación propia del programa MES concluyó que “para que la educación alimentaria-nutricional sea traducida en acciones, se requieren decisiones políticas que vayan en línea con cambios estructurales en el ambiente para que el entorno realmente favorezca los hábitos saludables” (Rossi et al., 2018, p.45). Se cuenta con evidencia a nivel internacional que muestra que las modificaciones en los entornos alimentarios escolares han producido efectos positivos en la mejora de las prácticas alimentarias infantiles y en una disminución del IMC (Driessen, Cameron, Thornton, Lai y Barnett, 2014). Una herramienta clave la constituyen las regulaciones Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 22 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. mediante leyes estrictas con estándares claros. Un estudio realizado en EEUU (Taber, Chriqui, Perna, Powell y Chaloupka, 2012) analizó el efecto de diferentes leyes dictadas en 40 Estados para regular la venta de los llamados “alimentos competitivos” (aquellos que se venden por fuera de las comidas provistas por la escuela). Observaron un menor incremento del IMC, luego de 3 años, en estudiantes expuestos a entornos escolares regulados por leyes fuertes (que establecían estándares claros y específicos y tenían consistencia a lo largo de los niveles escolares), en comparación con estudiantes de Estados con regulaciones débiles, entre quienes el incremento de IMC fue similar al de estudiantes de Estados sin ninguna normativa. En relación a los puntos de venta de alimentos y bebidas, la reglamentación de la Ley de Alimentación Saludable de la CABA (Ley N° 3704, 2010) sólo exige que se agreguen productos saludables a la oferta convencional, lo cual la sitúa en la categoría de “regulación débil”. En los estándares nacionales e internacionales (MSAL, 2019b; UNICEF-FIC, 2018; OMS, 2016) se plantea que la oferta de alimentos y bebidas en el ámbito escolar (disponible para la venta, traída por estudiantes, ofrecida en eventos festivos, deportivos o salidas educativas) debe ser exclusivamente de buena calidad nutricional, priorizando alimentos naturales o mínimamente procesados, evitando la presencia de productos ultraprocesados (Castagnari, 2018) y asegurando la disponibilidad gratuita de agua segura. Asimismo, es fundamental incluir la restricción de toda publicidad de alimentos y bebidas, marcas y empresas, a fin de ofrecer un entorno escolar protegido (MSAL, 2019b; OPS, 2014; OMS, 2016). A la vez, el impacto diferencial de la obesidad en la población que concurre a escuelas ubicadas en la zona de mayor vulnerabilidad socio-económica de la ciudad (zona sur) podría aminorarse incrementando la oferta de escuelas de jornada completa (Asociación Civil por la Igualdad y la Justicia[ACIJ], 2012). La desigual distribución geográfica de este tipo de oferta educativa no se subsana con la propuesta de jornada extendida (sumar dos horas de clase y almuerzo a la jornada simple), iniciada en 2017 (Di Pietro, Tófalo, Medela, Pitton, y Zanelli, 2017), ya que la misma no abarca al total de la matrícula (se implementa sólo en los últimos dos Artículo Original años de escolaridad). Incrementar las escuelas de jornada completa en el sur de la ciudad permitiría mejorar la seguridad alimentaria de niños y niñas. Conclusiones La malnutrición por exceso afecta a la mitad de los y las estudiantes de escuelas primarias de gestión estatal de la CABA. Durante el período escolar, un alto porcentaje de niños y niñas empeora su estado nutricional, habiéndose documentado una mayor incidencia de obesidad en varones y en la zona de más vulnerabilidad socio-económica de la ciudad. Se considera importante desarrollar líneas de investigación que analicen la mayor prevalencia de obesidad en los varones incorporando una perspectiva de género. Por otro lado, se plantea necesario ampliar la oferta educativa de jornada completa, para contribuir -entre otros aspectos- a mejorar la seguridad alimentaria de niños y niñas de la zona sur. Autoridades sanitarias internacionales y nacionales han destacado la potencialidad del entorno escolar en la prevención de la obesidad infantil. Transformar en acto esa potencialidad en la Ciudad de Buenos Aires requiere implementar con urgencia modificaciones en el entorno escolar a través de regulaciones estrictas, basadas en evidencia científica y sin conflictos de interés. Bibliografía Abelenda, N., Canevari, J. y Montes, N. (2016). Territorios de mayor vulnerabilidad social en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Recorrido en perspectiva histórica sobre aspectos estructurales no resueltos. Revista Población de Buenos Aires, 13(23), 7-30. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=7404559 2001 Abeyá-Gilardón, E, Calvo, E., Durán, P. Longo, E., Mazza, C. (2007). Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría. Argentina. Ministerio de Salud de la Nación. Recuperado de: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/grafi cos/0000000256cnt-a07-manual-evaluacionnutricional.pdf Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 23 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Asociación Civil por la Igualdad y la Justicia [ACIJ] (2012). La distribución discriminatoria de la educación primaria de jornada completa en la Ciudad de Buenos Aires. 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Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (4), 27-36. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 González Soriano L.S. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.4-4 Recibido: 09 de junio 2020; Aceptado: 19 de octubre 2020 Email: stellags012@gmail.com �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. Artículo Original CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES CON DISLIPIDEMIA EN UN HOSPITAL REGIONAL DE COLOMBIA González Soriano Luz Stella1, Lozano Espinosa Diego Alejandro2, Bornachera Pinto Diego Armando3. 1 Clínica Colsubsidio Ciudad Roma, 2 Fundación Hospital Pediátrico La Misericordia, 3 Hospital Universitario San José Infantil. RESUMEN Introducción. La dislipidemia constituye un factor de riesgo mayor y modificable en la génesis de las enfermedades cardiovasculares. Objetivo: Caracterizar los pacientes adultos con dislipidemia que consultan al servicio ambulatorio del Hospital Regional Valle de Tenza, Guateque Boyacá, Colombia, en el año 2014. Material y Método: Se realizó un estudio observacional de corte trasversal retrospectivo. Se incluyeron los pacientes de 18 o más años con alteraciones en el perfil lipídico en seguimiento por consulta ambulatoria del Hospital Regional Valle de Tenza, Guateque Boyacá, Colombia en el 2014, utilizando información registrada en resultados de laboratorio e historias clínicas, análisis efectuado mediante el programa EPI INFO versión 7. Resultados: Se analizaron 600 pacientes, el promedio de edad de la población fue de 59 años, el 65.4% fueron mujeres. La frecuencia de hipercolesterolemia fue 86.28%, hipertrigliceridemia 68.35%, colesterol HDL bajo 32.64% y dislipidemia mixta 33.33%. Los principales factores de riesgo identificados fueron sobrepeso (44.67%), hipertensión arterial (39.8%), obesidad (26.67%), y diabetes mellitus tipo 2 (13.17%). Conclusiones: La dislipidemia es un factor de riesgo cardiovascular de gran impacto en salud pública lo cual incentiva a desarrollar y fortalecer estrategias de prevención y tratamiento oportuno. Palabras Clave: Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. ABSTRACT Introduction: Dyslipidemia constitutes a major and modifiable risk factor in the genesis of cardiovascular diseases. Objective: Characterize adult patients with dyslipidemia who came to the outpatient service of the Valle de Tenza Regional Hospital, Guateque Boyaca, Colombia, in 2014. Material and method: A retrospective cross-sectional observational study was conducted. Patients aged 18 or over with alterations in the lipid profile were included in follow-up by outpatient consultation at the Valle de Tenza Regional Hospital, Guateque, Boyaca, Colombia in 2014, using information from laboratory results and medical records. The analysis was carried out using the software ¨ EPI INFO¨, version 7. Results: 600 patients were analyzed, the average age of the population was 59 years, 65.4% were women. The frequency of hypercholesterolemia was 86.28%, hypertriglyceridemia 68.35%, elevated LDL cholesterol 73.72%, low HDL cholesterol 32.64% and combined dyslipidemia 33.33%. The main risk factors found were overweight (44.67%), hypertension (39.8%), obesity (26.67%), and type 2 diabetes mellitus (13.17%). Conclusions: Dyslipidemia is a cardiovascular risk factor with a great impact on public health, which encourages the development and strengthening of prevention and timely treatment strategies. Key words: Dyslipidemia, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 27 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. Introducción La dislipidemia es un conjunto de alteraciones en las concentraciones de los lípidos o componentes de las lipoproteínas circulantes a nivel sanguíneo. La dislipidemia constituye un factor de riesgo mayor y modificable en la génesis de las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas (Jellinger, y otros, 2017). Los niveles séricos de colesterol LDL corresponden a la forma dominante de colesterol aterogénico y representan una causa primaria de ateroesclerosis, por lo tanto, las reducciones en sus concentraciones sanguíneas generan gran reducción en el riesgo de Enfermedad Cardiovascular Aterosclerótica (Grundy, y otros, 2019). Las concentraciones séricas de colesterol y triglicéridos y su metabolismo están determinados tanto por componentes genéticos de la persona como por factores adquiridos y modificables del estilo de vida, la dieta, y el nivel de actividad física (Teresich, 2014). La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno para las personas con enfermedad cardiovascular o consideradas con alto riesgo cardiovascular, dado por la presencia de uno o más factores de riesgo como hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus, o alguna enfermedad cardiovascular ya establecida (Organización Mundial de la Salud, 2017). Las enfermedades cardiovasculares encabezan las causas de mortalidad a nivel mundial. Se estima que, en el año 2015, 17.7 millones de personas en el mundo murieron por esta causa, correspondiendo al 31% de los registros de mortalidad (Organización Mundial de la Salud, 2017). Según la OMS, la mayoría de los pacientes que padecen de hipercolesterolemia en el mundo no reciben tratamiento para contrarrestar esta enfermedad, generalmente porque desconocen que necesitan tratamiento, a pesar de que los medicamentos hipolipemiantes se encuentran fácilmente disponibles para su uso, además de su bajo costo y alta eficacia (Organización Mundial de la Salud, 2011). Según la Organización Panamericana de la Salud, en Colombia en el 2008, las enfermedades isquémicas del corazón fueron la principal causa de mortalidad en hombres y mujeres mayores de 45 años, y las enfermedades cerebrovasculares constituyeron el tercer lugar del total de muertes en los hombres Artículo Original mayores de 45 años, y el segundo en las mujeres de esta misma edad (Organización Panamericana de la Salud, 2010). A nivel global, la prevalencia de dislipidemia varía. En el estudio EURIKA, que incluyó población europea, se encontró prevalencia de hipertrigliceridemia en 20.8% y niveles bajos de colesterol HDL en 22.1% de los participantes (Halcox, et al., 2017). En Sudáfrica, el estudio HAALSI reportó que el 67.3% de los pacientes con reportes de perfil lipídico cumplieron criterios de dislipidemia, y se encontró que la hipertrigliceridemia fue el hallazgo más frecuente (Reiger, y otros, 2017). Por otra parte, en China del Norte registraron una prevalencia general de dislipidemia de 31.2%, donde 4.3% tenía niveles séricos de colesterol total elevado, 2.4% colesterol LDL elevado, 14.7% hipertrigliceridemia y 17.4% colesterol HDL bajo (Xi, et al., 2020). Los registros en Norteamérica muestran que el 45% de los canadienses entre los 18 a 79 años padecen de dislipidemia (Joffres, Shields, Tremblay, & ConnorGorber, 2013), mientras que, en Estados Unidos, durante el 2015 a 2016, el 12.4% y el 18% de los adultos tenían colesterol total elevado y concentraciones séricas de colesterol HDL bajo, respectivamente (Carroll, Fryar, & Nguyen, 2017). En cuanto a Latinoamérica, en el estudio CESCAS, una cohorte prospectiva realizada en 4 ciudades (2 en Argentina, una en Chile y una en Uruguay), se observó una prevalencia de dislipidemia en el 58.4% de la población (Rubinstein, et al., 2015). La Encuesta Nacional de Salud, Chile 2016 – 2017 reporta HDL bajo en 45.8%, LDL elevado en 5.2%, hipertrigliceridemia en 35.8%, colesterol total elevado en 27.8% de la población (Margozzini & Passi, 2018). En Colombia, en el 2009 se aprobó la Ley 1355 ¨por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para su control, atención y prevención¨, resaltando la importancia de la modificación de los estilos de vida hacia una vida saludable (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, 2009). En el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, se encuentra como una de las metas la reducción relativa del 20% de los niveles de colesterol elevado en las personas de 18 años y más Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 28 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia), 2013), dado que es una de las prioridades para mejorar la situación de salud del país. En nuestra población de estudio, a pesar de tratarse de un departamento en Colombia con alta carga de enfermedad cardiovascular, se desconocen datos epidemiológicos sobre dislipidemia. Este es el primer estudio en la región que describe la frecuencia de los tipos de dislipidemia y los factores de riesgo relacionados, siendo de gran importancia dado que incentiva a que se prioricen intervenciones enfocadas a la prevención primaria y secundaria, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de la dislipidemia en este grupo poblacional y que genere un impacto en salud pública. El objetivo de este trabajo es caracterizar los pacientes adultos con dislipidemia que consultan al servicio ambulatorio del Hospital Regional Valle de Tenza, Guateque Boyacá, Colombia, en el año 2014. Material y Método Diseño: Se llevó a cabo un estudio observacional de corte transversal retrospectivo. Población de estudio: Se incluyeron todos los pacientes de 18 o más años que fueron atendidos en consulta ambulatoria del Hospital Regional Valle de Tenza del municipio de Guateque, Boyacá, Colombia, entre el periodo del 1 de enero y el 31 de diciembre del año 2014, que presentaron alguna alteración de los componentes del perfil lipídico identificado a partir de la revisión de resultados de laboratorio clínico. El municipio de Guateque es la capital de la Provincia del Oriente, situado en el suroeste del departamento de Boyacá, a una distancia de 112 km de Bogotá, la capital del país. Cuenta con 9603 habitantes (DANE, 2015) (Alcaldía Municipal de Guateque, 2016). La economía de este municipio y de la región está basada principalmente en la actividad agrícola. Entre el año 2005 y 2014, las principales causas de mortalidad identificadas en el municipio de Guateque, tanto en hombres como en mujeres, fueron la enfermedad isquémica del corazón en el primer lugar, seguida por las enfermedades cerebrovasculares en el segundo lugar (Mendoza Torres, 2016). Artículo Original Criterios de inclusión: adultos con dislipidemia que acudieron a consulta externa y disponían de expediente clínico y que incluyera en él, reportes de pruebas de laboratorio clínico de perfil lipídico, con seguimientos médicos que permitieran evaluar todas las variables del presente estudio. Se excluyeron los pacientes sin control médico durante el año 2014 y aquellos con historia clínica incompleta, que no proporcionaran los datos necesarios para estimar las variables requeridas para este estudio. Se documentó un total de 1305 pacientes con reportes de laboratorio clínico de perfil lipídico alterado; de estos, solo se encontraron expedientes con historias clínicas completas y con seguimiento de controles médicos de 600 expedientes. Variables de estudio: Se analizaron variables sociodemográficas (sexo, edad (años), procedencia), antecedentes personales de estos se consideraron: patológicos (diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, obesidad, sobrepeso, síndrome de ovario poliquístico, hiperuricemia, hipotiroidismo, colestasis), tóxicos (consumo de alcohol, tabaquismo) y farmacológicos (uso de fármacos como tiazidas o estrógenos), valoración médica (índice de masa corporal (IMC) y diagnóstico actual), reportes de laboratorio clínico: perfil lipídico (resultados de niveles séricos de colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, y triglicéridos en mg/dl) y tratamiento médico implementado para control de la enfermedad. Los criterios que se consideraron en este estudio para categorizar el tipo de dislipidemia siguieron las recomendaciones de las guías ATP III, 2002. Según las guías ATP III (National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III), 2002), las alteraciones en el perfil lipídico se clasificaron de la siguiente manera: - Colesterol LDL elevado: una concentración de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) igual o mayor a 100 mg/dl, o según factores de riesgo individuales. - Hipercolesterolemia: niveles séricos de colesterol total igual o mayor de 200 mg/dl. - Dislipidemia mixta: concentraciones de colesterol LDL y triglicéridos elevados. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 29 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. - Hipertrigliceridemia aislada: concentraciones de triglicéridos igual o mayor de 150 mg/dl. - Colesterol HDL bajo: concentraciones de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) inferiores a 40 mg/dl. Recolección de información: El grupo de investigación estructuró y presentó el protocolo de investigación en el año 2015, luego de obtener los avales correspondientes, se llevó a cabo la recolección de la información requerida para evaluar las variables del estudio, para lo cual se efectuó una revisión detallada de los resultados de laboratorio clínico y de las historias clínicas en físico de los pacientes con alteraciones en el perfil lipídico en el año 2014 (1 de enero al 31 de diciembre) del Hospital Regional de Valle de Tenza de Guateque, Boyacá, Colombia. Análisis estadístico: Se llevó a cabo un análisis estadístico de tipo descriptivo presentando las variables cualitativas como frecuencias absolutas y relativas, y las variables cuantitativas a través de medidas de tendencia central (media) y de dispersión (desviación estándar) según comportamiento de distribución normal. El análisis fue realizado mediante el programa EPI INFO versión 7 (Centers for Disease Control and Prevention, 2019). Consideraciones éticas: El protocolo de estudio fue aprobado por el comité técnico directivo del Hospital Regional Valle de Tenza, para el análisis de la información de manera retrospectiva siguiendo los lineamientos nacionales e internacionales de bioética e investigación en seres humanos y garantizando el manejo confidencial de la información de los pacientes contenida en los expedientes clínicos. Resultados El promedio de edad de los sujetos de estudio fue de 59 años ± 15.85, en su mayoría de sexo femenino (65.4%, n= 392) y procedentes de Guateque (53.67%, n=322). Artículo Original Tabla 1. Frecuencia de alteraciones en el perfil lipídico Tipo de alteración Hipercolesterolemia Colesterol LDL elevado Hipertrigliceridemia Dislipidemia mixta Colesterol HDL bajo n % 518 442 410 200 196 86.28 73.72 68.35 33.33 32.64 N: 600 Fuente: Revisión de resultados de laboratorio clínico en físico También se evaluaron variables consideradas en literatura como factores de riesgo para dislipidemia, encontrando en mayor frecuencia factores como sobrepeso, hipertensión arterial, obesidad y diabetes mellitus tipo 2 (Tabla 2). Tabla 2. Frecuencia de factores de riesgo presentes para dislipidemia en la población de estudio Factor de riesgo Consumo de Alcohol Uso de estrógenos Uso de hidroclorotiazida Sobrepeso Obesidad Hipertensión arterial Diabetes Mellitus Tipo 2 Enfermedad renal crónica Hipotiroidismo Hiperuricemia Síndrome de ovario Poliquístico Colestasis n % 4 6 72 268 160 239 79 18 44 4 3 1 0.67 1.00 12.00 44.67 26.67 39.80 13.17 3.00 7.33 0.67 0.50 0.17 N=600 Fuente: Revisión de historias clínicas en físico En cuanto al tratamiento médico para la dislipidemia en la población de estudio, el 27.67% (n=166) de la población recibió tratamiento no farmacológico; y del manejo farmacológico prescrito, el medicamento más utilizado fue la atorvastatina (25.8% n=155) (Figura 1). En cuanto a los tipos de alteraciones en el perfil lipídico identificados, la hipercolesterolemia fue el hallazgo más frecuente en esta población, seguido por el colesterol LDL elevado (Tabla 1). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 30 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. Discusión Se estudiaron 600 pacientes con alteraciones en el perfil lipídico, encontrando que la mayoría fueron mujeres, siendo la hipercolesterolemia el tipo de alteración de perfil lipídico más prevalente, los factores de riesgo asociados con mayor frecuencia fueron el sobrepeso y la hipertensión arterial, y como manejo farmacológico principal se evidenció la prescripción de atorvastatina. La dislipidemia es un problema de salud pública por su alta participación en el desarrollo y progreso de la enfermedad cardiovascular; el estudio CARMELA (Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America) mostró en sus resultados que la edad promedio de los pacientes con riesgo metabólico en Bogotá fue de 45.1 años (Schargrodsky, y otros, 2008), mientras que en nuestro estudio el promedio de edad en pacientes con dislipidemia fue de 59 años, cifra que se relaciona con el intervalo de edad de 45 a 65 años en los que las enfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades cerebrovasculares representan las primeras causas de mortalidad en Colombia (Organización Panamericana de la Salud, 2010). Se encontró en este estudio que el 65.4% de los pacientes con dislipidemia fueron mujeres, así como lo observado en un hospital de la provincia de Azuay-Ecuador (Palacio Rojas, y otros, 2017) y en un estudio realizado en cuatro ciudades colombianas (Pereira, Manizales, Armenia y Cartago) (Machado Alba J. E., Machado Duque, Yepes, Manrique, & Tobón, 2016) en los que reportan predominio de dislipidemia en mujeres, lo que puede estar relacionado con un mayor porcentaje de grasa corporal total en las mujeres en comparación con los hombres (Centers for Disease Control and Prevention, 2008) y mayor frecuencia de exceso de peso en las mujeres (Organización Mundial de la Salud, 2020; Bays, y otros, 2013). Artículo Original Según Machado (Machado Alba & Machado Duque, 2013), la dislipidemia mixta, hipercolesterolemia aislada e hipertrigliceridemia se reportaron en 46.6%, 29.4% y 20.3% respectivamente; Durango G (Durango Villadiego & Corredor Pereira, 2013) reportó una prevalencia de 50% de hipercolesterolemia aislada y 53.3% de hipertrigliceridemia, mientras que los resultados en una IPS en Medellín, Colombia, han registrado una prevalencia de hipertrigliceridemia del 41.8%, hipercolesterolemia 46%, dislipidemia 74.7% (Galvis Pérez, Barona Acevedo, & Cardona Arias, 2016). En cuanto a los hallazgos de alteraciones en el perfil lipídico en el presente estudio, dislipidemia mixta se presentó en el 33.33%, hipercolesterolemia en el 86.28% e hipertrigliceridemia en el 68.35%. Estos resultados muestran que la población estudiada presenta mayor frecuencia de hipercolesterolemia, alteración lipídica que se considera un factor de riesgo mayor para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas (Jellinger, y otros, 2017), lo que pudiera estar contribuyendo a las principales causas de mortalidad identificadas en el municipio de Guateque, la enfermedad isquémica del corazón y las enfermedades cerebrovasculares (Mendoza Torres, 2016). Se han reportado una serie de patologías crónicas no transmisibles como factores de riesgo para el desarrollo de la dislipidemia. El estudio HISPALIPID (Vegazo, y otros, 2006) reportó que el 86.4% de los pacientes con dislipidemia presentaron algún otro factor de riesgo cardiovascular, la comorbilidad más frecuentemente asociada a este problema fue la hipertensión arterial (51.1%). Machado encontró diabetes mellitus en 28.5% e hipertensión arterial en 93.2% de los pacientes con dislipidemia (Machado Alba & Machado Duque, 2013). En un estudio realizado en estudiantes universitarios en Bogotá, Colombia encontraron una asociación significativa entre la obesidad y la hipertrigliceridemia (Almonacid Urrego, y otros, 2016). En el estudio realizado por Zuluaga-Quintero et al, en los pacientes con dislipidemia tratados con estatinas en una IPS se presentaron comorbilidades similares a las encontradas en el presente estudio tales como hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedad tiroidea (Zuluaga Quintero, Arcila Hincapie, Bedoya López, Toro Palacio, & Arboleda Velásquez, 2015). En el presente estudio el 13.17% Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 31 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. presentaban la comorbilidad de diabetes mellitus, el 39.8% hipertensión arterial, y el 26.67% eran obesos. Lo anterior resalta como la dislipidemia está altamente relacionada con otras condiciones de riesgo cardiovascular modificables y de gran impacto en salud pública, que al ser tratada de manera oportuna y adecuada pudieran ayudar a una disminución del riesgo cardiovascular. Existe una relación fisiopatológica para el desarrollo de dislipidemia en pacientes que padecen de obesidad, debido a que los adipocitos cumplen funciones endocrinas e inmunes, y al presentarse una acumulación excesiva de tejido adiposo se genera una elevación anormal de los niveles de lípidos circulantes (Bays, y otros, 2013). En el 2010, en la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia se reportó un aumento progresivo del exceso de peso, pasando del 45.9% de la población en el año 2005 a 51.2% en el 2010; así mismo se reportó que el exceso de peso era más frecuente en las mujeres que en los hombres (55.2% frente a 45.6%) (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, 2010), similar a lo observado en otros países de América Latina (Organización Panamericana de Salud, 2017), y a lo valorado en 2016 a nivel mundial en la población adulta, donde un 39% de los hombres y un 40% de las mujeres tenían sobrepeso, y un 11% de los hombres y un 15% de las mujeres padecían algún grado de obesidad (Organización Mundial de la Salud, 2020). En el presente estudio, el 71% de los pacientes tuvieron exceso de peso (sobrepeso y obesidad), cifra que demuestra una alta frecuencia de presentación concomitante de estas patologías en esta población, lo que indicaría que los estilos de vida de esta población son poco saludables y explicaría la alta prevalencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia reportada. En el presente estudio el 46% tenían tratamiento farmacológico, los medicamentos más utilizados fueron las estatinas y en menor proporción los fibratos, 27.67% de los pacientes fueron tratados solamente con medidas no farmacológicas, pero no se pudo determinar qué tipo de recomendaciones se le indicaba al paciente y en un 26% no se determinó ningún tratamiento. El estudio HISPALIPID reporta un 72.6% de pacientes tratados con algún medicamento hipolipemiante, siendo las estatinas el medicamento que recibió la mayoría de los participantes del estudio (Vegazo, y otros, 2006). Si Artículo Original bien el porcentaje de pacientes que recibieron algún manejo farmacológico fue mayor en el estudio HISPALIPID en comparación con el nuestro, en ambos estudios el manejo farmacológico más frecuente se encuentra acorde con el tratamiento de primera línea para la hipercolesterolemia. La estatina más prescrita en nuestro estudio fue la atorvastatina, siendo esta la intervención más costo-efectiva para pacientes con dislipidemia con predominio de hipercolesterolemia y que tengan criterios que indiquen tratamiento farmacológico con terapia moderada y alta con estatinas en Colombia, dado la ganancia en años de vida ajustados por calidad (AVAC) y su bajo costo (Rosselli, 2015). Es importante conocer las diferentes opciones y respuesta terapéutica del manejo farmacológico de la dislipidemia, entre los que se encuentran las estatinas, con las que se logra una disminución de la concentración sérica de colesterol LDL en 18-55%, aumento del colesterol HDL en 5-15% y disminución del 7-30% en los niveles séricos de triglicéridos. Los fibratos generan una disminución de los niveles séricos de triglicéridos entre 20 a 50% y del colesterol LDL en 5 a 20% y un aumento del colesterol HDL en 10 a 35%. Otro hipolipemiante, la niacina, aumenta las concentraciones de colesterol HDL en 15 a 25%, disminuye los niveles séricos de colesterol LDL en 5 a 25%, y reduce los triglicéridos séricos en 20 a 50%. Ezetimiba disminuye el colesterol LDL en 18-20% y triglicéridos en 5-14% y aumenta el colesterol HDL en 1 a 5% (Juan López, y otros, 2013). Lo anterior resalta que las estatinas son los medicamentos de elección para lograr mayor disminución de los niveles séricos de colesterol LDL y así reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas (Grundy, y otros, 2019). Ya implementado el tratamiento y teniendo en cuenta las guías del ATP III, las recomendaciones deben dirigirse a realizar un control de perfil lipídico en seis semanas posterior al inicio de la terapia farmacológica y continuar cada seis semanas hasta alcanzar el objetivo (National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III), 2002). Posteriormente realizar un control cada seis a doce meses. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 32 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. Es de vital importancia implementar medidas tan trascendentales como las no farmacológicas, incentivando a la población del Valle de Tenza a disminuir de peso, adoptando estilos de vida saludables con modificaciones en la dieta, realizar ejercicio físico regular, disminuir el consumo de alcohol y el tabaquismo, y logrando un adecuado control de las comorbilidades, las cuales además aumentan el riesgo cardiovascular. Dentro de las recomendaciones dietarias se encuentran reducir el consumo de grasas saturadas, ya que estas aumentan los niveles séricos de colesterol LDL, prefiriendo las grasa insaturadas y entre estas las monoinsaturadas que disminuyen las concentraciones séricas de colesterol LDL y al mismo tiempo generan un factor protector aumentado el colesterol HDL, adicionalmente una dieta baja en calorías, rica en verduras y frutas, reducir la ingesta de carbohidratos y aumentar el consumo de fibra soluble (Juan López, y otros, 2013). Motivar la práctica de actividad física aeróbica regular (Arizmendi, 2010); en la población adulta con dislipidemia se sugiere realizar ejercicio físico de resistencia cardiovascular entre tres a cinco veces a la semana, cada sesión con una duración de 20 a 60 minutos, con intensidad moderada a vigorosa, actividad física que debe ser indicada de manera individual dependiendo las características particulares de cada paciente (Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias, 2014). Es importante destacar que el tratamiento no farmacológico como disminución de peso, actividad física y abandono del cigarrillo pueden aumentar el colesterol HDL de 5 a 20%, 5 a 30% y 5%, respectivamente (Juan López, y otros, 2013). Limitaciones del estudio Se encontró alteraciones en algún componente del perfil lipídico en los resultados del laboratorio del Hospital Regional Valle de Tenza del municipio de Guateque, Boyacá, Colombia, entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2014 en 1305 pacientes, sin embargo, se presentó la limitación que solo se encontraron historias clínicas completas y con seguimiento de controles médicos a 600 de dichos pacientes, lo que se explica dado que esta institución es el hospital de segundo nivel de referencia para la comunidad de varios municipios que asisten a la realización de sus paraclínicos y continúan sus controles médicos en sus centros de atención primaria y otros por inasistencias a citas médicas de seguimiento. También como limitante se puede Artículo Original señalar que al ser un estudio descriptivo no se pueden realizar asociaciones estadísticas en causalidad entre los tipos de dislipidemia descritos y los factores de riesgos asociados en nuestra población. Conclusiones El presente estudio analizó una población de 600 pacientes adultos con dislipidemia atendidos de forma ambulatoria en un hospital regional de Colombia; la hipercolesterolemia y los niveles séricos de colesterol LDL fueron los tipos predominantes de dislipidemia encontrados, ambos conocidos por su relación con las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas. Las condiciones de riesgo más frecuentes fueron sobrepeso, hipertensión arterial, obesidad y diabetes mellitus tipo 2, también se encontró en algunos casos ausencia de tratamiento farmacológico. Dada la alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares en la región, es indispensable implementar programas de búsqueda activa y seguimiento a los pacientes con dislipidemia acompañado de asesorías nutricionales y de educación terapéutica, estimulando la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de manera que se generen procesos preventivos con enfoque en factores modificables que tengan un impacto en salud pública. Agradecimientos Los autores agradecen a las directivas del Hospital Regional Valle de Tenza de Guateque, Boyacá del año 2015 y al programa de Epidemiologia de la Fundación Universitaria Juan N. Corpas. Bibliografía Alcaldía Municipal de Guateque. (2016). Plan de Desarrollo 2016-2019. Boyacá, Guateque. Almonacid Urrego, C. C., Camarillo Romero, M., Gil Murcia, Z., Medina Medina, C. Y., Rebellón Marulanda, J. V., & Mendieta Zerón, H. (2016). 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2020 Volumen Volumen de la revista 19 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2020, Vol 19, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2020-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021083 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Actividad física Alimentación Dislipidemia Obesidad Sobrepeso https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21489/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2021_Vol_20_No_1_Enero-Marzo.pdf d1691ed4d2374c228f577718eeaabcd6 PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Tendencias del Comportamiento Espaciotemporal de Diabetes Mellitus y Enfermedades Isquémicas en San Luis Potosí, México DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-1 Gabriela Domínguez Cortinas, Asaneth Careli Macías Perez, Gregoria Patricia Muñiz Carreón, Ana Cristina Cubillas Tejeda, Leonardo Ernesto Márquez Mireles  Factores asociados a la distorsión de la imagen corporal en mujeres adolescentes. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-2 Beatriz Merino Zeferino, Elsy Aidé García Villegas, Liliana Juárez Martínez, Reyna Sámano, Horacio Márquez González, Diana Laura Martínez Torres Pico, Violeta Josahandi Lamar Rea  Eficacia de la incorporación dietética de alimentos bajos en carbohidratos simples y altos en antioxidantes sobre parámetros antropométricos en mujeres con sobrepeso DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-3 Dulce Margarita Arteaga-Murguia, Edith Efrén Alarcón-Domínguez, Quetzali Gutiérrez Sánchez, Hugo David Rodríguez-Jiménez, Victor Manuel Zamora Gasga  ARTÍCULO DE REVISIÓN Efecto de siete dietas populares en el peso y la composición corporal en adultos: una revisión sistemática. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-4 Bertha Winterman Hemilson, Erik Ramírez López, Alpha Berenice Medellín Guerrero �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición TENDENCIAS DEL COMPORTAMIENTO ESPACIO-TEMPORAL DE DIABETES MELLITUS Y ENFERMEDADES ISQUÉMICAS EN SAN LUIS POTOSÍ, MÉXICO. TENDENCIES OF THE SPATIAL AND TEMPORAL BEHAVIOR OF DIABETES MELLITUS AND ISCHEMIC DISEASE IN SAN LUIS POTOSÍ, MÉXICO. Macías Pérez Asaneth Careli*, Domínguez Cortinas Gabriela*, Muñiz Carreón Gregoria Patricia*, Cubillas Tejeda Ana Cristina*, Márquez Mireles Leonardo Ernesto*. * Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. Citation: Macías Pérez A.C., Domínguez Cortinas G., Muñiz Carreón G.P., Cubillas Tejeda A.C., Márquez Mireles L.E. (2021) Tendencias del comportamiento espaciotemporal de diabetes mellitus y enfermedades isquémicas en San Luis Potosí, México. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (1), 1-11. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Macías Pérez A.C., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-1 Recibido: 20 de septiembre 2020; Aceptado: 30 de noviembre 2020 Email: gabriela.dominguez@uaslp.mx �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Artículo Original TENDENCIAS DEL COMPORTAMIENTO ESPACIO-TEMPORAL DE DIABETES MELLITUS Y ENFERMEDADES ISQUÉMICAS EN SAN LUIS POTOSÍ, MÉXICO. Macías Pérez Asaneth Careli*, Domínguez Cortinas Gabriela*, Muñiz Carreón Gregoria Patricia*, Cubillas Tejeda Ana Cristina*, Márquez Mireles Leonardo Ernesto*. * Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. RESUMEN Introducción. Existen factores sociales adversos que aumentan la vulnerabilidad de las poblaciones en la presencia de las enfermedades crónicas no transmisibles, provocando procesos de transición epidemiológica que influyen en el comportamiento epidemiológico de las afecciones. Objetivo: Analizar las tendencias espaciotemporales de diabetes mellitus y enfermedades isquémicas en San Luis Potosí, México, mediante un análisis retrospectivo (1996-2011) de morbilidad, estableciendo sus principales determinantes sociales. Material y Método: Se calcularon tasas de incidencia por 100 000 habitantes de diabetes y enfermedades isquémicas durante el periodo 1996-2011, identificando su comportamiento espaciotemporal a nivel estatal y municipal. Fueron evaluadas relaciones multivariadas entre determinantes sociales y morbilidad. Resultados: La diabetes mostró tendencia al aumento en número de casos (m=9.49, R2=0.2966) en 26 de los 58 municipios del estado, mientras que las enfermedades isquémicas presentaron tendencias positivas en 4 municipios. El comportamiento de ambas enfermedades se asoció significativamente a factores de vulnerabilidad como la condición indígena (R2=0.778) y la pobreza alimentaria (R2=0.753). Conclusiones: La región Huasteca concentró la mayor incidencia de diabetes y enfermedades isquémicas y tendencia al aumento. Condiciones como el ser indígena, no derechohabiente de servicios de salud y presentar pobreza alimentaria determinan el comportamiento de estas enfermedades. Palabras Clave: Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. ABSTRACT Introduction: There are adverse social factors that increase the vulnerability of populations in the presence of chronic noncommunicable diseases, causing processes of epidemiological transition that influence the epidemiological behavior of the diseases. Objective: Analyze patterns and trends of the spatial and temporal behavior of diabetes mellitus and ischemic diseases in San Luis Potosí, Mexico, through a retrospective analysis (1996-2011) of morbidity and its main social determinants. Material and method: Incidence rates per 100 000 inhabitants of diabetes and ischemic diseases during the period 1996-2011 were calculated, identifying spatial and temporal behavior patterns and trends at the state and municipal level. Multivariate relationships between social determinants and morbidity rates were assessed. Results: Diabetes showed a significant trend in the increase in new cases (m=9.49, R2=0.2966) in 26 of the 58 municipalities of the State, while ischemic diseases showed only significant trends to the increase in 4 Municipalities. Trends and spatial and temporal behavior of both diseases was strongly associated with vulnerability factors such as indigenous status (R=0.882; R2=0,778) and food poverty (R=0.868, R2=0.753). Conclusions: Huasteca showed greatest morbidity of diabetes and ischemic diseases, with a tendency to increase. Being indigenous and poor significantly determines the behavior of these diseases. Key words: Diabetes mellitus; ischemic disease; spatial and temporal behavior. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 1 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Introducción En los últimos 25 años procesos de transición epidemiológica ocurridos fundamentalmente en países en desarrollo han llevado al aumento de enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) que han influido de manera decisiva en el comportamiento epidemiológico de las afecciones que padece la sociedad. Analizando su impacto de manera cronológica, en el 2008, las ENT fueron responsables del 63% de las muertes en el mundo, para el 2014 el porcentaje aumentó a 70%, en 2016 a 72%, y en el 2017 alcanzando el 74% fueron causantes de la defunción de 38 millones de personas (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2017). Padecer alguna patología de esta índole no solamente afecta la calidad y esperanza de vida del enfermo, sino que además impacta fuertemente la economía de las familias y de los sistemas sanitarios. Tan solo en América, según el Plan de Acción y Control de Enfermedades, se prevé una derrama económica de más de 46 billones de dólares durante el periodo 2011-2030 para mitigar los daños en la medida posible (Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2014). En México, las ENT explican el 80% de muertes (Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI], 2016), destacando la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) y las enfermedades isquémicas del corazón (EIC) en los primeros lugares de las causas de morbilidad, de muerte prematura y de discapacidad. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) recomienda para un adecuado acceso y cobertura en atención sanitaria un producto interno bruto (PIB) de al menos 6%, no obstante, para la población mexicana este valor apenas alcanza el 2.5% (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia [UNICEF], 2017). En el estado de San Luis Potosí, los registros de mortalidad por ENT en los últimos diez años muestran incrementos en los decesos por DMT2 de 29.7% y por EIC de 30.6%, lo que ha colocado a ambas enfermedades dentro de las tres primeras causas de muerte en la Entidad (Sistema Único de Información de Vigilancia Epidemiológica [SUIVE], 2011). Adicionalmente, los factores sociales adversos aumentan la vulnerabilidad de las poblaciones ante las ENT, luego entonces, las condiciones de pobreza y exclusión social, el bajo nivel de desarrollo humano y la falta de acceso a servicios de salud gratuitos de Artículo Original calidad, entre otros, toman gran relevancia dado que los impactos de las ENT sobre las poblaciones humanas, no sólo dependerán de la naturaleza de la enfermedad per se, sino de la condición de vulnerabilidad social, ambiental, política, cultural y sanitaria, que podría mermar su capacidad de afrontar los riesgos y mitigar los impactos sobre su estado de salud y bienestar (Armas, et al., 2009) (Bener, et al., 2009). Dicho lo anterior, la presente investigación tiene como objetivo, identificar y analizar patrones y tendencias del comportamiento espaciotemporal de la DMT2 y las EIC mediante un análisis retrospectivo de un periodo de estudio de 16 años (1996-2011), incorporando un conjunto de determinantes sociales relacionados con ambas enfermedades para la cuantificación multivariada de sus pesos de atribución sobre la condición de morbilidad detectada en el estado de San Luis Potosí. Material y Método Descripción del sitio de estudio. El estado de San Luis Potosí se encuentra localizado en la altiplanicie centro de la República Mexicana; cuenta con una superficie de 60 546.79 km² y representa el 3% del área total del país. Sus límites geográficos son 24° 29' 21° 10' latitud norte y 98° 20' 102° 18' longitud oeste, colindando al norte con el estado de Coahuila, noreste con Nuevo León y Tamaulipas, al este con Veracruz, al sur con Hidalgo, Querétaro y Guanajuato, al suroeste con Jalisco y al oeste con Zacatecas (Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática [INEGI], 2015). Está dividido en 58 municipios distribuidos en cuatro regiones geográficas: Altiplano (15 municipios25.86%), Centro (11 municipios-18.96%), Media (12 municipios-20.68%) y Huasteca (20 municipios34.48%) (Servicios de Salud del estado de San Luis Potosí, 2018). Según el Censo de Población y Vivienda 2015, el Estado cuenta con un total de 2 585 518 habitantes, de los cuales 392 999 (15.2%) son indígenas, cuya mayor concentración geográfica se da en la región Huasteca (83%); cabe señalar que la población indígena que habita en el estado de San Luis Potosí representa el 10.7% del total en el país (Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática [INEGI], 2015). Según fuentes oficiales, el 50.5% de la población total del Estado se encuentra en condición de pobreza ya sea moderada (37.7%) o extrema (12.8%) (Consejo Nacional de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 2 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Población [CONAPO], Secretaria de Salud [SSA], Secretaría de Gobernación [SEGOB], 2014). Tratamiento y análisis de los datos. A partir de los Servicios de Salud del Estado, fueron obtenidos los reportes del número de casos nuevos de DMT2 y EIC por semana epidemiológica, considerando un periodo de 16 años comprendidos entre 1996 a 2011 y con un nivel de desagregación municipal. Los datos fueron analizados mediante el software SPSS versión 25.0. Con fines de comparabilidad estadística interanual e intermunicipal para cada enfermedad según año y municipio de estudio, se calcularon las tasas de incidencia acumulada por 100 000 habitantes utilizando los datos de población de censos, conteos y proyecciones del estado de San Luis Potosí, proporcionados por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). Para la identificación de patrones de comportamiento espacial y temporal de DMT2 y EIC, así como de sus principales tendencias durante el periodo de estudio, todos los datos de incidencia acumulada fueron analizados a través de un modelo de tendencia lineal aplicando el método de mínimos cuadrados. La construcción cuantitativa de las relaciones multivariadas entre los determinantes sociales y las tasas de morbilidad de DMT2 y EIC, se realizó a través de un análisis exploratorio de factores aplicando el método de extracción de Componentes Principales (CP) mediante el programa estadístico PASW Statistics versión 18. Se aplicaron pruebas de viabilidad y pertinencia estadística del CP tales como: la determinante de la matriz, la prueba de esfericidad de Bartlett y la prueba de Káiser-MeyerOlkin (KMO) (Meyers, Gams, Guarino, 2006) (Hair, Anderson, Tatham, Black, 2007). Se generó la tabla de la varianza total explicada para identificar el número de componentes con eigenvalores mayores que 1 y se trabajó con una matriz de componentes rotada por el método varimax para facilitar la interpretación de las cargas que los indicadores tienen en los componentes extraídos. (Meyers, Gams, Guarino, 2006) (Hair, Anderson, Tatham, Black, 2007). Los determinantes sociales seleccionados para este análisis fueron: 1) Habitantes por unidades de consulta externa (HAUCE), 2) Unidades de hospitalización (UNHOSP), 3) Habitantes por personal médico (HAPEME), 4) % Población sin derechohabiencia a servicios de salud (PSINDH), 5) % Población con pobreza alimentaria (PPOBRA), 6) % Población con pobreza de Artículo Original capacidades (PPOBRC), 7) % Población con pobreza patrimonial (PPOBRP), 8) % Población analfabeta de 15 años y más (PPOBAN), 9) % Población con hacinamiento (PHACIN), 10) % Población indígena (PPOBIN), 11) % Población ocupada con hasta 2 salarios mínimos (PPO2SM), 12) Región Estatal (REGN). Todos los datos de los determinantes sociales seleccionados para los años 2000, 2005 y 2010 con desagregación municipal fueron obtenidos de INEGI, Consejo Nacional de Población (CONAPO) y Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL). Resultados Tasas de incidencia acumulada y análisis de tendencia en el Estado. La tasa de incidencia acumulada de DMT2 de 19962011 sumó 6 036.8 nuevos casos, con una media anual de 377.3; ocho años superaron la media (2000, 2004-2010). La tasa más alta fue vista en el año 2000 con 527.6 y la más baja en 1996 con 211.4. El comportamiento de la incidencia tuvo variaciones, observándose aumentos sostenidos de 1996-1998 y 2004-2006; y un decremento del 2007-2009. La DMT2 durante el periodo evaluado mostró una tendencia al aumento de la enfermedad estadísticamente significativa (m=9.49, R2=0.2966), a una razón estimada de 9 casos nuevos por 100 000 habitantes/año y de 152 casos nuevos en 16 años (Figura 1A). En cuanto a EIC, la tasa de incidencia acumulada fue de 806.0 con una media de 50.4; ocho años la superaron: 2001, 2003 y 2005-2010. La tasa más elevada ocurrió en 2007 con 93.0 y la más baja en 1996 con 38.1. Aumentos sostenidos de tres años tuvieron lugar de 1999-2001 y del 2005-2007. Un decremento constante fue observado del 2008-2011. La tendencia mostró un aumento no significativo de la patología (m=0.7873, R2=0.1986) con un nuevo caso por 100 000 habitantes/año (Figura 1B). De manera general, la Huasteca fue la zona más afectada, representando el 40.17% de la tasa de incidencia acumulada de diabetes y el 34.68% de las cardiopatías isquémicas. Tasa de incidencia acumulada por municipio. DMT2. Ciudad Valles (9 998.6), Cárdenas (7 191.9), San Luis Potosí (7 007.8) y El Naranjo (6 748.8) registraron las mayores tasas de incidencia, mientras que Cerro de San Pedro (737.4), Villa de Ramos (1 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 3 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. 086.2) y Villa de Arista (1 249.5) presentaron las más bajas. La media fue de 3 447.3 nuevos casos por 100 000 habitantes, superando esta cifra 23 de los 58 municipios (40.0%) del Estado, de los cuales el 57% pertenecen a la Huasteca, 26% a la región Media, 13% a la Centro y 4% al Altiplano. Al comparar las tasas de incidencia de DMT2 del municipio más afectado con el menos afectado, la diferencia resulta 7.5 veces mayor. EIC. Ciudad Valles (1 573.4), Cerritos (1 459.6) y San Luis Potosí (1 259.0) registraron las tasas de incidencia más altas, mientras que cerro de San Pedro (0.0), Mexquitic (8.5) y Ciudad Fernández (9.8) mostraron las más bajas. La media fue de 256.6 siendo superada por 15 de 58 municipios (26%), de los cuales el 47% corresponden a la Huasteca, 26% al Altiplano, 20% a la región Media y 7% a la región Centro (Tabla 1). Análisis de Tendencia Municipal. DMT2. Partiendo de la estimación lineal de 19962011 a nivel municipal, se detectaron tendencias significativas al aumento en 26 municipios del Estado (45%) de los cuales el 38% (10/26) se concentra en la región Huasteca, 23% (6/26) en la región Altiplano, 23% (6/26) en la Media y 15% (4/26) en la Centro. Los municipios con las mayores tasas de incremento de la enfermedad fueron Tamuín (m=33.8, R2=0.4704), El Naranjo (m=29.8, R2=0.3950) y Lagunillas (m=29.1, R2=0.7272) (Tabla 1, Figura 2A). EIC. A partir de la estimación lineal, 9 municipios (16%) se identificaron con tendencias significativas: 5 a la disminución y 4 al incremento; de los 4 con tendencia al aumento de nuevos casos, 3 se localizan en la Huasteca: Tamuín (m=3.9, R2=0.6935), San Martín Chalchicuautla (m=0.87, R2=0.571) y Ciudad Valles (m=8.5, R2=0.3145) y uno en región Media: Rioverde (m=3.2, R2=0.6907) (Tabla 1, Figura 2B). Análisis multivariado de la morbilidad y los determinantes sociales de la salud. Los resultados de viabilidad y pertinencia estadística del análisis de CP fueron los siguientes: a) La determinante de la matriz de correlación mostró un alto grado de colinealidad entre las variables analizadas (determinante=2.72E-010) siendo significativamente diferente de la matriz identidad; b) La prueba de esfericidad de Bartlett fue significativa (Chi2=1141.62; gl=78; p<0.0001) indicando alta correlación entre variables; y c) La Artículo Original prueba KMO de adecuación de muestreo fue de 0.789, sugiriendo que la naturaleza de los datos es adecuada para el tipo de análisis factorial sugerido (Meyers, Gams, Guarino, 2006). Los resultados del análisis de CP mostraron un porcentaje de varianza total explicada de 80.9% extraída en los primeros tres componentes, de los cuales el primero explica el 53.0% de la varianza, el segundo 18.7% y el tercero 9.25% (Tabla 1). La matriz de componentes rotada mostró las variables que presentaron los mayores coeficientes de correlación (R) en cada uno de los componentes extraídos reflejando la intensidad y peso de atribución de cada uno de ellos (Tabla 1). A partir de dichos coeficientes se obtuvieron los valores de R2 que representan la fuerza de la asociación de cada determinante social (variables independientes) con la condición de morbilidad de DMT2 y EIC (variable dependiente-componentes 1 y 2) identificada en el Estado (Figura 3). La integración de los resultados del análisis multivariado permitió determinar que en el estado de San Luis Potosí el comportamiento espaciotemporal de ambas enfermedades se encuentra significativamente asociado a factores de vulnerabilidad como: pertenecer a una población indígena (R=0.882; R2=0.778), padecer pobreza alimentaria (R=0.868, R2=0.753), pobreza de capacidades (R=0.858, R2=0.736) y pobreza patrimonial (R=0.815, R2=0.664), habitar en la región Huasteca (R=0.797, R2=0.635), presentar condición de hacinamiento (R=0.695, R2=0.483) y carecer de acceso a los sistemas de salud gratuita (R=0.665, R2=0.442) (Tabla 2 y Figura 3). Dichos factores sociales en su conjunto estarían explicando poco más del 50% del comportamiento espaciotemporal de la carga de morbilidad por DMT2 y EIC en esta Entidad. Aunque con menor peso explicativo (19%) el conjunto de factores referentes a la prestación de servicios del sistema de salud del Estado tales como el número de unidades de consulta externa y de hospitalización, también estarían jugando un papel importante en el comportamiento espacial y temporal de ambas enfermedades (HAUCE, R=-0.912, R2=0.831; UNHOSP, R=-0.659, R2=0.434) (Tabla 2 y Figura 3). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 4 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Artículo Original Tabla 1. Tasas de incidencia acumulada y tendencias de DMT2 y EIC a nivel de desagregación municipal durante periodo de 1996 a 2011 Diabetes mellitus (DMT2) Clave Municipio 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027 028 029 030 031 032 033 034 035 036 037 038 039 040 041 042 043 044 045 046 047 048 049 050 051 052 053 054 055 056 057 058 Región estatal Nombre Municipio Centro Ahualulco Media Alaquines Huasteca Aquismón Centro Armadillo de los Infantes Media Cárdenas Altiplano Catorce Altiplano Cedral Media Cerritos Centro Cerro de San Pedro Media Ciudad del Maíz Media Ciudad Fernández Huasteca Tancanhuitz Huasteca Ciudad Valles Huasteca Coxcatlán Altiplano Charcas Huasteca Ébano Altiplano Guadalcázar Huasteca Huehuetlán Media Lagunillas Altiplano Matehuala Centro Mexquitic de Carmona Altiplano Moctezuma Media Rayón Media Rioverde Altiplano Salinas Huasteca San Antonio Media San Ciro de Acosta Centro San Luis Potosí Huasteca San Martín Chalchicuautla Media San Nicolás Tolentino Media Santa Catarina Centro Santa María del Río Altiplano Santo Domingo Huasteca San Vicente Tancuayalab Centro Soledad Graciano Sánchez Huasteca Tamasopo Huasteca Tamazunchale Huasteca Tampacán Huasteca Tampamolón Corona Huasteca Tamuín Huasteca Tanlajás Huasteca Tanquián de Escobedo Centro Tierra Nueva Altiplano Vanegas Altiplano Venado Centro Villa de Arriaga Altiplano Villa de Guadalupe Altiplano Villa de la Paz Altiplano Villa de Ramos Centro Villa de Reyes Altiplano Villa Hidalgo Media Villa Juárez Huasteca Axtla de Terrazas Huasteca Xilitla Centro Zaragoza Altiplano Villa de Arista Huasteca Matlapa Huasteca El Naranjo Promedio Valor mínimo Valor máximo Población a Total b Total casos 22,383 9,202 54,280 4,269 22,358 11,384 23,508 24,184 7,594 35,571 50,932 22,511 201,028 16,958 23,920 52,104 29,096 16,826 6,114 121,604 70,199 22,209 19,110 110,296 41,552 9,691 10,951 895,954 20,792 5,272 14,807 49,984 14,181 20,647 441,507 34,853 105,098 16,018 15,710 45,697 19,962 17,475 9,090 10,707 16,020 20,781 11,389 6,553 49,347 64,106 17,636 11,301 34,619 55,403 31,819 20,408 32,325 27,562 497 231 989 146 1,608 259 608 1,164 56 1,012 1,469 976 20,100 532 591 3,179 776 469 253 5,523 1,048 445 555 7,356 1,042 305 420 62,787 854 309 333 2,176 279 510 5,847 1,987 3,912 556 580 3,079 847 617 290 305 537 413 314 108 536 1,758 376 325 1,293 1,105 1,109 255 528 1,859 2,541 56 62,787 Tasa Tendencia incidencia d (m) acumuladac 2,220.5 13.6 2,510.4 1.1 1,822.0 2.9 3,420.0 4.3 7,191.9 24.7 2,275.1 9.2 2,586.3 9.8 4,813.1 -10.3 737.4 2.5 2,845.0 13.5 2,884.2 12.3 4,335.6 16.0 9,998.6 0.3 3,137.2 5.0 2,470.8 6.3 6,101.3 13.4 2,667.0 9.8 2,787.4 14.2 4,138.3 29.1 4,541.8 22.5 1,492.9 9.0 2,003.7 4.3 2,904.3 4.7 6,669.3 5.6 2,507.7 2.9 3,147.2 10.9 3,835.4 16.6 7,007.8 11.7 4,107.3 27.9 5,860.9 7.2 2,249.0 10.8 4,353.4 29.0 1,967.4 7.1 2,470.1 8.7 1,324.3 -0.4 5,701.0 4.9 3,722.2 14.8 3,471.1 -19.0 3,691.8 11.8 6,737.9 33.8 4,243.1 13.6 3,530.8 21.2 3,190.5 17.1 2,848.5 21.6 3,352.1 5.1 1,987.4 9.8 2,757.2 9.6 1,648.1 6.7 1,086.2 8.1 2,742.3 10.5 2,132.0 -1.5 2,876.0 4.8 3,734.9 14.6 1,994.5 6.3 3,485.4 0.3 1,249.5 2.2 1,633.4 11.3 6,744.8 29.8 3,447.3 737.4 9,998.6 Enfermedades Isquémicas (EIC) 2e R 0.492* 0.007 0.022 0.044 0.329* 0.336* 0.173 0.192 0.036 0.763** 0.403* 0.385* 0.000 0.065 0.220 0.252* 0.544** 0.341* 0.727** 0.443* 0.457* 0.115 0.037 0.027 0.033 0.245 0.677** 0.211 0.715** 0.066 0.257* 0.225 0.220 0.163 0.000 0.016 0.298* 0.128 0.224 0.470* 0.145 0.426* 0.536** 0.507** 0.060 0.195 0.252* 0.206 0.626** 0.353* 0.009 0.059 0.412* 0.162 0.000 0.041 0.530** 0.394* Total casos b 3 9 44 8 224 16 39 353 0 48 5 79 3,163 3 72 276 36 11 10 1,359 6 30 11 581 64 2 8 11,280 13 9 2 126 6 8 223 178 292 11 22 255 42 28 13 32 59 16 12 5 16 131 5 10 64 35 45 13 13 176 338 0 11,280 Tasa Tendencia incidencia d (m) acumuladac 13.4 -0.18 97.8 -0.48 81.1 -0.20 187.4 -1.56 1,001.9 -4.32 140.5 -1.33 165.9 0.31 1,459.6 -7.44 0.0 0.00 134.9 0.15 9.8 -0.11 350.9 -0.73 1,573.4 8.52 17.7 0.04 301.0 1.92 529.7 2.58 123.7 -0.04 65.4 0.38 163.6 0.25 1,117.6 -12.29 8.5 0.06 135.1 -0.38 57.6 -0.34 526.8 3.23 154.0 -1.31 20.6 -0.09 73.1 -0.08 1,259.0 1.76 62.5 0.87 170.7 1.30 13.5 0.25 252.1 1.30 42.3 -0.27 38.7 0.26 50.5 -0.09 510.7 0.68 277.8 0.64 68.7 0.53 140.0 0.40 558.0 3.88 210.4 -0.44 160.2 -1.16 143.0 -1.51 298.9 -0.77 368.3 0.90 77.0 -0.09 105.4 -0.44 76.3 0.18 32.4 -0.10 204.3 -0.95 28.4 0.23 88.5 -0.90 184.9 0.26 63.2 0.03 141.4 -0.70 63.7 0.31 40.2 0.28 638.6 0.62 256.6 0.0 1,573.4 2e R 0.088 0.050 0.020 0.206 0.410* 0.291* 0.031 0.274* 0.000 0.007 0.123 0.048 0.314* 0.007 0.241 0.226 0.000 0.072 0.003 0.419* 0.050 0.088 0.038 0.690** 0.321* 0.015 0.004 0.240 0.571** 0.140 0.168 0.047 0.069 0.064 0.038 0.030 0.066 0.111 0.015 0.693** 0.039 0.121 0.142 0.016 0.088 0.001 0.025 0.003 0.026 0.234 0.052 0.247 0.016 0.000 0.100 0.070 0.073 0.010 a. Proyecciones de población 1996-2011. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) b. Casos nuevos de enfermedad por semana epidemiológica. Servicios de Salud del Estado c. Tasa estandarizada por 100 000 habitantes d. Valor de la pendiente según ecuación de mínimos cuadrados. Valores de m>0.0 = incremento de casos, valores de m<0.0 disminución de casos e. Coeficiente Determinación R 2 de ajuste de datos al modelo lineal. R 2 >0.250, ajuste estadísticamente significativo*, >0.500 altamente significativo** Fuente: Elaboración propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 5 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 Artículo Original 6 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Artículo Original Tabla 2. Autovalores y varianza acumulada por componente (A), y matriz rotada con saturación (correlación) por componente extraído y variable observada (determinantes sociales) (B). A) Componente 1 2 3 Total 7.422 2.619 1.296 Autovalores iniciales % varianza explicada % varianza acumulada 53.016 53.02 18.708 71.72 9.258 80.98 B) Matriz de Componentes rotada Componentes extraídos Variables observadas (determinantes sociales) 1 2 3 % Población indígena 0.882 0.135 % Población con pobreza alimentaria 0.868 0.411 -0.186 % Población con pobreza de capacidades 0.858 0.415 -0.206 % Población con pobreza patrimonial 0.815 0.418 -0.234 Región estatal 0.797 -0.166 0.305 % Población con hacinamiento 0.695 0.345 -0.255 % Población sin derechohabiencia 0.665 0.395 -0.301 Habitantes por unidades de consulta externa -0.160 -0.912 % población ocupada con hasta 2 salarios mínimos 0.504 0.789 -0.185 Unidades de hospitalización -0.145 -0.659 0.549 % Población analfabeta 0.558 0.579 Habitantes por personal médico -0.289 -0.852 Método de extracción: Análisis de componentes principales Método de rotación: Normalización Varimax con Kaiser Fuente: Elaboración propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 7 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Discusión En San Luis Potosí las enfermedades crónicas han estado presentes en los primeros lugares de morbilidad desde 1985 (Secretaría de Salud [SSA], 2017). En la actualidad el problema se acentúa ya que las EIC y DMT2 representan la primera y segunda causa de mortalidad en el Estado siendo responsables del 43% de las defunciones (Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI], 2017) (Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI], 2018). La menor incidencia de DMT2 y EIC fue registrada en 1996 y aunque en los 15 años subsecuentes se observaron fluctuaciones, las tasas de incidencia en la mayoría de los años fueron significativamente mayores a las de 1996. Este comportamiento pudiera estar ligado a la política de descentralización de los servicios de salud durante el sexenio de Ernesto Zedillo (1994-2000) iniciando en 1995 y consolidando a cada Estado como organismo público descentralizado en 1997 (López, 2012) (Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2018). La adaptación a esta nueva condición de los servicios de salud, así como la afiliación masiva de población al Seguro Popular entre 2000 y 2006 pudieron contribuir a una mayor capacidad de registro de casos de enfermedad en los años analizados (Flamand, Moreno, 2015) (Instituto Nacional de Salud Pública [INSP], 2013) (Secretaría de Salud [SSA], 2019). No obstante, las tendencias emanadas del análisis histórico de ambas enfermedades muestran un comportamiento ascendente en el Estado con énfasis en las regiones Media y Huasteca, que además de presentar la mayor carga de enfermedad en el periodo estudiado, también concentran el 87% de la población indígena y más del 52% de población que vive en condiciones de pobreza, hacinamiento, bajos ingresos, bajo nivel educativo y sin derechohabiencia (Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática [INEGI], 2015) (Consejo Nacional de Población [CONAPO], Secretaria de Salud [SSA], Secretaría de Gobernación [SEGOB], 2014). Este panorama es preocupante si consideramos que no sólo la DMT2 y las EIC van en aumento, sino que algunos de sus principales determinantes sociales tendrán muy poca o nula mejoría en el Estado según ha estimado CONAPO en sus proyecciones de marginación y pobreza a 2030 (Consejo Nacional de Población [CONAPO], Secretaria de Salud [SSA], Secretaría de Gobernación [SEGOB], 2014). Las Artículo Original tendencias estimadas en nuestro estudio mostraron coherencia con datos publicados en la ENSANUT (Instituto Nacional de Salud Pública [INSP], 2013) que ha reportado para el Estado un incremento de DMT2 y EIC del 3.8% y 2.2% respectivamente en el periodo 2006-2012. Asociaciones multivariadas detectadas en nuestro modelo de CP han sido también reportadas por otros autores que refieren mayores prevalencias de DMT2 y EIC en poblaciones con bajo nivel educativo, bajo nivel de ingresos y sin acceso a servicios de salud gratuitos (Armas, et al., 2009) (Bener, et al., 2009). Es importante expresar que, si bien, los determinantes evaluados mostraron un alto peso explicativo de las incidencias de ambas ENT en la entidad, estos no son los únicos que pudieran estar regulando dichos comportamientos, tal como reportan otros autores que han identificado determinantes de suma importancia para DMT2 y EIC como edad, sexo, sedentarismo, sobrepeso, obesidad y dieta (Escolar, 2009) (Hu, et al., 2003) (Périssé, De Andrade, Caminha, 2010) (Ramos, et al., 2012) (Bacallao, Díaz-Perera, Alemañy, 2012). La carencia de información oficial de dichos determinantes, así como la agregación de la información disponible a nivel de población general, impidió la incorporación de estos indicadores al análisis estadístico, lo que representa una limitante en nuestro estudio. Sin embargo, los determinantes sociales con mayor atribución en el comportamiento de estas ENT referidas en el primer componente del análisis multivariado da pauta para dirigir intervenciones con enfoque territorial, social y epidemiológico. Conclusiones El análisis espacial y temporal del comportamiento mostrado por las ENT a nivel no solo estatal, sino también, regional y local, permiten la identificación de áreas prioritarias a intervenir. Es necesario entonces, no sólo diagnosticar tempranamente y atender los daños causados por ambas enfermedades, sino que, a través de la contextualización y concientización de la sociedad respecto a la problemática, se promuevan cambios en los estilos de vida actuales que tanto contribuyen con este grave y creciente problema de salud pública. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 8 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Agradecimientos El presente estudio fue financiado por el Fondo Sectorial de Investigación Ambiental de la Secretaría del Medio Ambiente y Recursos Naturales (SEMARNAT)_Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) 2014-2017 en México, a quien agradecemos el apoyo brindado, que hizo posible su realización. Bibliografía Organización Mundial de la Salud (OMS). (2017). 10 datos sobre la situación sanitaria mundial. Recuperdo de: http://www.who.int/features/factfiles/global_bur den/es/ Organización Panamericana de la Salud (OPS). (2014). Plan de acción para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en las Américas 2013–2019. Washington, DC: OPS. Recuperado de: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com _content&view=article&id=14960:ultimosindicadores-basicos-de-la-ops-arrojan-luz-sobrela-situacion-de-salud-en-lasamericas&Itemid=1926&lang=es Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). (2016). 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(2021) Factores asociados a la distorsión de la imagen corporal en mujeres adolescentes. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (1), 12-19. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 García Villegas E.A., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-2 Recibido: 09 de octubre 2020; Aceptado: 30 de noviembre 2020 Email: meze_us@yahoo.com.mx �Distorsión de la Imagen Corporal, Adolescentes, Estado de Nutrición. Artículo Original FACTORES ASOCIADOS A LA DISTORSIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL EN MUJERES ADOLESCENTES. García Villegas Elsy Aidé1, Juárez Martínez Liliana1, Sámano Reyna2, Márquez González Horacio3, Martínez Torres Pico Diana Laura4, Lamar Rea Violeta Josahandi4, Merino Zeferino Beatriz1. 1 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. 2 Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes l. 3 Hospital Infantil de México Federico Gómez. 4 Universidad del Valle de México, Campus Lomas Verdes. México. RESUMEN Introducción. En la adolescencia aumentan las necesidades nutricionales y se adquieren nuevos hábitos alimentarios, debido a influencias psicológicas y sociales que condicionan la aparición de distorsión de la imagen corporal. Objetivo: Identificar la relación de la distorsión de la imagen corporal en mujeres adolescentes con su estado de nutrición, síntomas depresivos, hábitos alimentarios, actividad física y sedentarismo. Material y Método: Estudio transversal en 174 adolescentes en 2018. Se evaluó el estado de nutrición por índice de masa corporal, se auto aplicó un cuestionario para conocer la percepción de imagen corporal, síntomas depresivos, hábitos alimentarios, actividad física y sedentarismo. Se realizó un análisis de regresión logística. La razón de momios se presenta con intervalos de confianza al 95 %. Se consideró estadísticamente significativo p <0.05. Resultados: La prevalencia de distorsión de imagen corporal fue 63.2 %, 52.3 % subestimaron su percepción, 50.6 % tenían sobrepeso y obesidad y 43.7 % presentaron síntomas depresivos. Las mujeres con distorsión realizan menos número de comidas, son más jóvenes y presentan mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad. Conclusiones: Las adolescentes con distorsión de imagen corporal tienen mayor frecuencia de sobrepeso y obesidad, esto condiciona a mayor riesgo en la salud. Palabras Clave: Distorsión de la imagen corporal, adolescentes, estado de nutrición. ABSTRACT Introduction: In adolescence, nutritional needs increase and new eating habits are acquired, due to psychological and social influences that condition the appearance of distortion of the body image. Objective: identify the relationship of the distortion of body image in adolescent women with their nutritional status, depressive symptoms, eating habits, physical activity, and sedentary lifestyle. Material and method: Cross-sectional study in 174 adolescents in 2018. The nutritional status was evaluated by body mass index, a questionnaire was self-applied to know the perception of body image, depressive symptoms, eating habits, physical activity, and sedentary lifestyle. A logistic regression analysis was performed. The odds ratio is presented with 95% confidence intervals. P <0.05 was considered statistically significant. Results: The prevalence of body image distortion was 63.2%, 52.3% underestimated their perception, 50.6% were overweight and obese, and 43.7% presented depressive symptoms. Women with distortion eat fewer meals, are younger, and have a higher prevalence of overweight and obesity. Conclusions: Adolescents with distorted body image are more often overweight and obese, this conditions a higher health risk. Key words: Distortion of body image, adolescents, nutrition status. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 12 �Distorsión de la Imagen Corporal, Adolescentes, Estado de Nutrición. Introducción En la adolescencia aumentan las necesidades nutricionales y se adquieren nuevos hábitos alimentarios debido a influencias psicológicas y sociales que pueden condicionar a una distorsión de la imagen corporal, frecuentemente relacionada con la aparición de trastornos alimentarios (Bobadilla, 2014; Albarello, 2018; Kazarez, 2018), siendo las mujeres las más afectadas por diferentes aspectos socioculturales (Ceja, Vizcaíno, Tapia, Cadenas, Baltazar y Montero, 2010) y además en esta etapa aumenta la preocupación por la imagen corporal (Soto et al; 2015). La autopercepción de la imagen corporal es la representación simbólica que cada individuo construye sobre su propio cuerpo y esta puede ser correcta, subestimada o sobrestimada. Cuando existe una alteración en la percepción de la imagen y el tamaño corporal no coincide con el real, se habla de que existe una distorsión (Bobadilla 2014; Jiménez, P., Jiménez, A. y Bacardi, 2017). Una mala percepción de la imagen corporal se asocia con una mayor angustia psicológica, más trastornos alimentarios, atracones y menos conductas que promueven la salud, como la actividad física y el consumo de frutas y verduras (Roberts y Duong, 2013). Se han realizado diferentes estudios para conocer la frecuencia de distorsión en adolescentes, en Túnez fue de 44.8 % (Ben et al; 2019) y en Corea de 51.8 % (Hyun et al; 2014). Heshmat et al. (2015) identificaron el 40 % de distorsión en mujeres adolescentes. Las causas de la distorsión de la imagen corporal pueden deberse a factores sociales y psicológicos. Entre los sociales se encuentran los medios de comunicación, la cultura, las amistades y la familia (Jiménez, 2017) y dentro de los psicológicos, los síntomas depresivos y la baja autoestima que aumentan la vulnerabilidad a las presiones sobre el cuerpo, influyendo en la distorsión e insatisfacción de la imagen corporal (Hyun, 2014; Quek, 2017; Murray, 2018). En México, el 35.8% de las mujeres de 12 a 19 años presentaban sobrepeso u obesidad en 2012 (ENSANUT 2012), incrementando 5.3 puntos porcentuales para la encuesta realizada en el 2018 Artículo Original (41.1 %) (ENSANUT, 2018), lo que puede representar un riesgo para el desarrollo de distorsión de la imagen corporal. Un estudio realizado en adolescentes mexicanas con sobrepeso y obesidad encontró que el 43.7 % tenían distorsión (Merino, García, Márquez, Guarneros, Sámano y Madrigal, 2018) y (Sámano et al. 2015) señalan que los jóvenes con sobrepeso y obesidad subestiman su peso ya que se ven más delgados de lo que son. Estos autores describen una asociación entre la distorsión de la imagen corporal con el sobrepeso y la obesidad, siendo éstas, un problema relevante en adolescentes, no sólo por sus implicaciones en la salud debido a su relación con las enfermedades crónicas no transmisibles (Durán, 2013), sino también porque afecta el estado mental y la forma en que se relacionan con su entorno. El objetivo del estudio fue identificar la relación de la distorsión de la imagen corporal en mujeres adolescentes con su estado de nutrición, síntomas depresivos, hábitos alimentarios, actividad física y sedentarismo. Material y Método Estudio transversal realizado en 197 adolescentes de 12 a 18 años de una escuela privada del Estado de México en el 2018. Los criterios de inclusión fueron la participación voluntaria de las alumnas que acudieron a clases el día de la evaluación y que llevaron la autorización firmada por sus padres o tutores. Se obtuvo el consentimiento informado de los responsables de las estudiantes y el asentimiento informado de las alumnas. Se eliminaron del estudio a las alumnas que tenían incompletos los cuestionarios. La investigación fue aprobada por las autoridades escolares. El procedimiento antropométrica de cuestionario auto autopercepción de depresivos, hábitos sedentarismo. consistió en la evaluación peso y talla y se realizó un aplicado para evaluar la la imagen corporal, síntomas alimentarios, actividad física y Personal estandarizado por el método de Habitch (1974) efectuó las mediciones antropométricas. Para obtener el peso se utilizó una báscula electrónica de piso marca TANITA UM-061 con una precisión de 100 g, se pesaron con un mínimo de ropa y sin zapatos. La estatura se midió con un estadímetro Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 13 �Distorsión de la Imagen Corporal, Adolescentes, Estado de Nutrición. marca SECA 206 con una precisión de 1 mm, de pie, en posición erguida y sin zapatos. Las medidas antropométricas se realizaron bajo las técnicas descritas por Lohman (1991). Con el peso y la estatura se calculó el índice de masa corporal (IMC) dividiendo el peso entre la estatura al cuadrado, el IMC se clasificó acorde con los percentiles de los patrones de referencia de la OMS (2007) para niñas de 5 a 18 años según la edad y sexo para clasificar el estado de nutrición en bajo peso, normal, sobrepeso y obesidad. La depresión se midió con el Cuestionario de Depresión Infantil (CDI) (Kovacs, 1981) validado en niños y adolescentes para detectar síntomas depresivos (SD). El cuestionario consta de 27 reactivos enunciados en tres frases que rescatan la distinta intensidad o frecuencia de la presencia de síntomas depresivos en adolescentes. La valoración de cada reactivo se hizo utilizando una escala de 0 a 2 puntos, donde 0=normalidad (intensidad o frecuencia baja), 1=cierta intensidad (intensidad o frecuencia media) y 2=presencia de algún síntoma depresivo (intensidad o frecuencia alta). La puntuación se obtuvo sumando los valores de cada uno de los reactivos. La clasificación fue: ≥ 19 puntos (presencia de SD claros), 12-18 puntos (problemas psicológicos) y < 12 puntos (normalidad). Para evaluar la autopercepción de la imagen corporal, se utilizaron las siluetas de Rand (2000). Se pidió a las participantes elegir una de las 9 siluetas en la que mejor se percibieran y se clasificaron como: 12, bajo peso; 3-5, normal; 6-7, sobrepeso y 8-9 obesidad. La distorsión de la imagen corporal se obtuvo comparando la silueta seleccionada por cada una de las estudiantes con el estado de nutrición real obtenido mediante el IMC. Los resultados se clasificaron en subestimación, cuando se perciben con un menor estado de nutrición al real, estimación correcta, se perciben igual al estado de nutrición que presentan y sobreestimación, se perciben con un estado nutricio mayor al que tienen (Rizo, Cortés, Brauer, Kuzmar, García, 2014). Los hábitos alimentarios evaluados fueron si desayuna, tiempos de comida al día, consumo de refresco y agua. Se preguntó si realizaban actividad Artículo Original física y para conocer el sedentarismo se preguntó el tiempo frente a la pantalla de televisión, de aparatos electrónicos o video juegos. Análisis estadístico: Las variables continúas se presentaron como mediana y rango intercuartílico (RIQ) y fueron comparadas mediante la prueba U de Mann-Whitney. Las variables cualitativas se describieron mediante frecuencias y fueron comparadas entre grupos utilizando la prueba de X2 de Pearson Se realizó análisis de regresión logística siendo la variable dependiente la distorsión de la imagen corporal. El coeficiente de regresión (beta) o razón de momios (OR) se presenta con sus intervalos de confianza al 95 % (IC 95 %). Los diagnósticos de regresión se realizaron mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow para el modelo logístico. Se consideró estadísticamente significativo p <0.05. El análisis se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 21.0 para Windows (IBM Corp, 12). Resultados De un total de 197 adolescentes, se tuvo una tasa de respuesta de 88.3 %, obteniendo información de 174 participantes de 12 a 18 años. La prevalencia de distorsión de la imagen corporal fue del 63.2 %, el 52.3 % subestimaron su percepción, el 50.6 % tenían sobrepeso y obesidad y el 43.7 % presentaron síntomas depresivos claros (tabla 1). Tabla 1. Características antropométricas, percepción de la imagen corporal y síntomas depresivos de las adolescentes Variables Edad (años) Peso (kg) Estatura (cm) IMC (kg/m2) Síntomas depresivos (puntaje) Estado de nutrición (IMC) Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad Síntomas depresivos claros Distorsión de la imagen corporal Subestimación Sobreestimación Población (n=174) Mediana (RIQ*) 14.0 (13.1-15.0) 56.5 (50.2-62.4) 157 (153.3-161.2) 22.6 (20.4-25.3) 11 (7.0-16.2) n (%) 28 (16.1) 58 (33.3) 60 (34.5) 28 (16.1) 76 (43.7) 110 (63.2) 91 (52.3) 19 (10.9) Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos en el programa IBM SPSS V.21 IMC: Índice de masa corporal, *RIQ= rango intercuartílico Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 14 �Distorsión de la Imagen Corporal, Adolescentes, Estado de Nutrición. En la tabla 2 se observa que el comportamiento de los síntomas depresivos fue similar en las que presentaron y no distorsión. Con respecto a los hábitos alimentarios, 4 de cada 10 alumnas no desayunaban, realizaban una o dos comidas y bebían menos de un litro de agua al día. La mitad de las adolescentes no practicaba actividad física y 36.2 % pasaba más de 7 horas al día frente a una pantalla, además se observó una asociación entre el consumo de 1 a 2 comidas al día y la distorsión de la imagen corporal. Artículo Original Tabla 3. Distribución de las características de acuerdo con el estado de nutrición según la distorsión de la imagen corporal Variables 1 Síntomas depresivos Bajo peso y normal n=86 Distorsión Si No n=30 n=56 n (%) 11 (36.7) 23 (41.1) Sobrepeso y obesidad n=88 Distorsión Si No n=30 n=56 n (%) 37 (46.3) 5 (62.5) Hábitos alimentarios 1 No desayunar 1-2 comidas al día Consumo de agua/día < 1 litro Consumo de refresco más de 2 veces/día 10 (33.3) 12 (40) 17 (56.7) 11 (36.7) 21 (37.5) 16 (28.6) 22 (39.3) 19 (33.9) 36 (45.0) 42 (52.5) 31 (38.8) 27 (33.8) 2 (25.0) 2 (25) 2 (25) 3 (37.5) 14 (46.7) 29 (51.8) 39 (48.8) 2 (25) 8 (26.7) 22 (39.3) 29 (36.3) 4 (50.0) Actividad física No realizan 1 Sedentarismo1 Tiempo frente a pantalla más de 7 horas/día Tabla 2. Distribución de las características según la distorsión de la imagen corporal Síntomas depresivos Población Sin Distorsión total distorsión (n=110) ( n=174) (n=64) 76 (43.7) 48 (43.6) 28 (43.8) Hábitos alimentarios No desayunar 1-2 comidas al día* Consumo de agua/día < 1 litro Consumo de refresco más de 2 veces/día 69 (39.7) 72 (41.4) 72 (41.4) 60 (34.5) 46 (41.8) 54 (49.1) 48 (43.6) 38 (34.5) 23 (35.9) 18 (28.1) 24 (37.5) 22 (34.4) 84 (48.3) 53 (48.2) 31 (48.4) 63 (36.2) 37 (33.6) 26 (40.6) Variables Actividad física No realizan Sedentarismo Tiempo frente a pantalla más de 7 horas/día Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos en el programa IBM SPSS V.21 *p<0.05 Edad (años)2 * Puntaje depresión2 Tiempo frente a la pantalla (horas) 2 Media (DE) Media (DE) 13 (12-14) 14 (13-15) 13 (13-14.8) 13.5 (12.2-16.2) 9 (5.8-14) 11 (7-15.8) 4 (3-7) 6 (4-7) 11 (8-17) 20 (8.7-34.2) 5 (3.2-8) 6.5 (3.8-9.2) Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos en el programa IBM SPSS V.21 1 Prueba exacta de Fisher 2 Prueba T de Student para muestras independientes * p<0.05 En la tabla 4 se muestra que la presencia de distorsión de la imagen corporal fue mayor en las adolescentes con sobrepeso y obesidad, y además se observa que la mayor proporción de ellas subestiman su estado de nutrición. Tabla 4. Asociación del estado de nutrición con la distorsión de la imagen corporal En relación con el estado de nutrición y tener distorsión de la imagen corporal, se encontró una diferencia significativa en la edad de las adolescentes con bajo peso o estado de nutrición normal, en donde las que no presentaron distorsión tenían mayor edad, además aquellas con sobrepeso y obesidad sin distorsión muestran mayor frecuencia de síntomas depresivos (tabla 3). Distorsión de la imagen corporal Estado de nutrición Bajo peso y normal (n=86) Sobrepeso (n=69) Obesidad (n=28) Presencia de distorción* No Si 56 (65.1) 30 (34.9) 5 (8.3) 55 (91.7) 3 (10.7) 25 (89.3) Estimación de Distorción* Subestimación Sobreestimación 15 (17.4) 15 (17.4) 51 (85.0) 4 (6.7) 25 (89.3) 0 (0.0) Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos en el programa IBM SPSS V.21 * Chi-cuadrada p<0.05 En la tabla 5 se observa que las adolescentes con sobrepeso y obesidad tienen 20.4 veces el riesgo de presentar distorsión de la imagen corporal, y la edad es un efecto adverso, ya que las adolescentes más jóvenes tienen mayor probabilidad de tener distorsión. El 45 % de la variabilidad en la distorsión corporal se explica por el estado de nutrición y la edad de las adolescentes. Al obtener una prueba de Hosmer y Lemeshow se puede concluir que los datos se ajustan al modelo que estamos postulando con respecto a la variable dependiente. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 15 �Distorsión de la Imagen Corporal, Adolescentes, Estado de Nutrición. Tabla 5. Análisis de regresión logística para variables asociadas a distorsión corporal de las adolescentes Beta OR Variable Estado de nutrición (bajo peso y normal/sobrepeso y 3.02 Edad (años) -0.364 IC 95% p 20.4 8.4-49.5 < 0.001 0.695 0.514-0.939 0.018 Prueba de 2 R de Hosmer y Ngelkerke Lemeshow 0.216 0.452 Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos en el programa IBM SPSS V.21 OR: Odds ratio;IC 95%: intervalo de confianza del 95% Discusión En este estudio se evidencia una alta proporción de adolescentes con distorsión de la imagen corporal, más que en otras investigaciones, además tienen mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad. En adolescentes coreanas (Hyun et al, 2014) reportan que la distorsión de la imagen corporal se asoció con sobrepeso u obesidad. Mendonça et al. (2014) encontraron que las adolescentes con distorsión de la imagen corporal se perciben con sobrepeso o con peso normal cuando en realidad eran obesas. Las adolescentes con sobrepeso y obesidad que no tenían distorsión mostraron más síntomas depresivos, a este respecto Roberts y Duong (2013) mencionan que un grupo de jóvenes con sobrepeso u obesidad tienen mayor probabilidad de sufrir depresión y ésta se relaciona con su percepción, estrés y estilos de vida poco saludables que con el tiempo los lleva a desarrollar obesidad. Se debe destacar que las jóvenes estudiadas con sobrepeso y obesidad subestimaron su condición, situación que se hace particularmente relevante cuando esta prevalencia es mayor incluso que a nivel nacional; lo que concuerda con otros autores (Oliva, Ordóñez, Santana, Marín, Andueza, Gómez, 2016) quienes describen que las adolescentes que subestimaron su peso corporal presentaron obesidad. En este sentido, es importante identificar cómo se perciben dado que éste puede ser el primer impedimento para atenderse o iniciar una estrategia de prevención. Sámano et al (2015) mencionan que las mujeres que tienden a sobreestimar el peso corporal están más comprometidas para buscar ayuda y seguir las recomendaciones de un especialista, contrario a lo que podría pasar con las que subestiman su condición. Otro estudio encontró que niños escolares con sobrepeso y obesidad, con una prevalencia de 38 % subestiman su peso y seleccionan imágenes ideales Artículo Original más delgadas de las que les corresponden (Uribe et al, 2018). Aun cuando no es el mismo grupo de población que en el presente estudio, da cuenta de que el problema de sobrepeso y obesidad suele no ser percibido por quien lo presenta. Lee J. y Lee, Y. (2016) informaron que aproximadamente uno de cada dos adolescentes de 12 a 18 años percibió incorrectamente su estado de peso corporal, ya sea subestimando (23.7 %) o sobreestimando (25.6 %) y que debido a los efectos negativos en la salud física y mental es importante evaluar la prevalencia de distorsión de la imagen corporal. En nuestro estudio, las adolescentes de menor edad tuvieron una mayor probabilidad de presentar distorsión de la imagen corporal, lo que se puede explicar por lo publicado por Gómez, Sánchez y Mahedero (2013) quienes reportaron que, entre adolescentes de 12 a 17 años de ambos sexos, a medida que aumenta la edad tienen una mejor percepción de su imagen corporal. La distorsión de la imagen corporal en las adolescentes es preocupante debido a que está influenciado por los modelos estéticos corporales que las lleva a restringir su alimentación o modificar sus hábitos alimentarios (Vaquero, Alacid, Muyor y López, 2013). En este estudio encontramos una diferencia entre la restricción en el número de comidas al día, siendo mayor la frecuencia en las que presentan distorsión. Oliva et al. (2016) refieren que la modificación de los hábitos alimentarios, el realizar dietas y actividad física en busca de conseguir una imagen adecuada a la estética dominante, es un problema de salud emergente en este grupo de edad. Lo anterior puede estar relacionado con casos de trastornos de la conducta alimentaria, como contraparte del sobrepeso y la obesidad. En adolescentes japonesas la percepción de su imagen corporal impacta en sus hábitos alimentarios y en ocasiones buscan suprimir su aporte calórico para lograr modificaciones en su composición corporal (Shirasawa et al, 2015). La fortaleza de nuestro estudio radica que en este grupo de población se encontró alta prevalencia de distorsión de la imagen corporal, principalmente que subestiman su condición y además presentaron una alta frecuencia de sobrepeso y obesidad, lo que las coloca como un grupo de riesgo y de priorización, en donde se hace necesario la detección de la distorsión y un abordaje de atención integral que considere no Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 16 �Distorsión de la Imagen Corporal, Adolescentes, Estado de Nutrición. sólo el elemento nutricional sino también el psicológico. Dentro de las debilidades es que al ser un estudio transversal no es posible establecer una relación causal de la distorsión. Una segunda es que el tamaño de la población estudiada fue pequeño. Conclusiones Los factores asociados a la distorsión de la imagen corporal en el estudio son consumir menos de 2 comidas al día, tener menos edad y presentar sobrepeso y obesidad. Las mujeres adolescentes con distorsión de la imagen corporal son las que tienen una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad, además subestiman su condición y son las de menor edad. La autopercepción errónea del estado de nutrición ya sea bajo peso, sobrepeso u obesidad, especialmente en este grupo de edad, ha sido una preocupación nutricional para los profesionales de la salud por las consecuencias que conlleva con respecto a su control de peso y hábitos poco saludables. Por lo que se debe considerar cómo se perciben y cómo desean estar, e incorporar en la terapia de apoyo no sólo la parte nutricional sino la detección de eventos como la distorsión, la depresión y el estado psicológico y emocional, ya que estos pueden influir en el manejo efectivo del sobrepeso y la obesidad. Bibliografía Albarello, F., Crocetti, E., y Rubini, M. (2018). I and Us: A Longitudinal Study on the Interplay of Personal and Social Identity in Adolescence. 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Instituto Mexicano del Seguro Social. 3 Tecnológico Nacional de México, Tepic, Nayarit. México. Citation: Arteaga-Murguia D.M., Alarcón-Domínguez E.E., Gutiérrez-Sánchez Q., Rodríguez-Jiménez H.D., Zamora-Gasga V.M. (2021) Eficacia de la incorporación dietética de alimentos bajos en carbohidratos simples y altos en antioxidantes sobre parámetros antropométricos en mujeres con sobrepeso. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (1), 20-29. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Arteaga-Murguia D.M., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-3 Recibido: 12 de mayo 2020; Aceptado: 30 de noviembre 2020 Email: vzamora@ittepic.edu.mx �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. Artículo Original EFICACIA DE LA INCORPORACIÓN DIETÉTICA DE ALIMENTOS BAJOS EN CARBOHIDRATOS SIMPLES Y ALTOS EN ANTIOXIDANTES SOBRE PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS EN MUJERES CON SOBREPESO. Arteaga-Murguia Dulce Margarita1, Alarcón-Domínguez Edith Efrén2, Gutiérrez-Sánchez Quetzali1, RodríguezJiménez Hugo David1, Zamora-Gasga Victor Manuel3. 1 Universidad Vizcaya de las Américas. 2 Unidad de Medicina Familiar 18. Instituto Mexicano del Seguro Social. 3 Tecnológico Nacional de México, Tepic, Nayarit. México. RESUMEN Introducción. La dieta saludable es un factor determinante en la disminución de la incidencia de obesidad en la población mexicana, y la incorporación de vegetales y frutas a la dieta puede ser una alternativa para contrarrestar los efectos adversos de esta patología. Objetivo: Evaluar la eficacia de la incorporación dietética de alimentos bajos en carbohidratos simples y altos en antioxidantes sobre parámetros antropométricos en mujeres con sobrepeso del gimnasio municipal de Jalcocotán Nayarit. Material y Método: Se realizó un ensayo clínico cruzado aleatorizado. Nueve participantes fueron clasificadas en: Grupo experimental, consumió frutos, vegetales, vino tinto y fruto secos; Grupo control, siguió una dieta normocalórica. Al finalizar un mes, las dietas fueron cruzadas con un periodo previo de lavado de una semana. Se compararon las diferencias entre los parámetros antropométricos antes y después de la intervención (Prueba t student, α =0.05). Resultados: La dieta experimental disminuyó significativamente el peso, índice de masa corporal, la circunferencia de cintura, cadera y brazo comparado con el control (p<0.05). Discusión: Las frutas y los vegetales contiene menos carbohidratos simples y mayor contenido de fibra dietética que ha demostrado reducir la grasa abdominal, mientras tanto, antioxidantes como los polifenoles mitigan las complicaciones provocadas por la obesidad. Conclusiones: La sustitución de alimentos antioxidantes bajos en carbohidratos simples fue igualmente eficaz en la disminución del peso que una recomendación normocalórica. Palabras Clave: Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. ABSTRACT Introduction: A healthy diet is a determining factor in the decrease in the incidence of obesity in the Mexican population, and the incorporation of vegetables and fruits into the diet may be an alternative to counteract the adverse effects of this pathology. Objective: The objective was to evaluate the effectiveness of dietary incorporation of foods low in simple carbohydrates and high in antioxidants on anthropometric parameters in overweight women from the Jalcocotán Nayarit municipal gym. Material and method: A randomized crossover clinical trial was performed. Nine participants were classified into: Experimental group, consumed fruits, vegetables, red wine and nuts; Control group followed a normal calorie diet. At the end of one month, the diets were crossed with a previous washing period of one week. The differences between the anthropometric parameters before and after the intervention were compared (Student's t test, ɑ = 0.05). Results: The experimental diet significantly decreased weight, body mass index, waist, hip and arm circumference compared to the control (p <0.05). Discussion: Fruits and vegetables contain fewer simple carbohydrates and higher dietary fiber content that has been shown to reduce belly fat, while antioxidants such as polyphenols mitigate obesity complications. Conclusions: The substitution of antioxidant foods low in simple carbohydrates was just as effective in weight loss as a normocaloric recommendation. Key words: Oxidative stress, overweight, antioxidant foods, dietary fiber, body weight control. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 20 �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. Introducción En la actualidad, los patrones de consumo de la población adulta mexicana han indicado dietas de mala calidad con una progresiva inclusión de alimentos nocivos en las diferentes regiones del país (Pérez-Tepayo et al., 2020). En este sentido, Dosamantes-Carrasco et al. (2017)se ha establecido que una mayor adherencia a la ingesta de alimentos poco saludables aumenta el riesgo de desarrollar indicadores antropométricos no saludables y en consecuencia la incidencia de obesidad. En México, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad y sus trastornos metabólicos asociados se consideran una gran amenaza para la salud pública que afecta principalmente a las mujeres. En 2018, se encontró que 36.6 % de las mujeres de 20 años o más presentaron sobrepeso y 40.2% obesidad (INSP, 2018). En Nayarit, los resultados en mujeres de 20 años o más son similares a nivel nacional. La prevalencia de sobrepeso y obesidad fue de 35.6 y 36.5%, respectivamente (INSP, 2012). La obesidad se caracteriza por una inflamación crónica de bajo grado con un estrés oxidativo permanentemente aumentado, esta sobreexpresión del estrés oxidativo daña las estructuras celulares junto con la producción insuficiente de mecanismos antioxidantes, lo que lleva al desarrollo de complicaciones relacionadas con la obesidad (Marseglia et al., 2015). En este sentido Amirkhizi et al. (2010) menciona que, la susceptibilidad al daño oxidativo es aún mayor en sujetos obesos debido a la disminución de las fuentes de antioxidantes, incluida la superóxido dismutasa, glutatión peroxidasa y catalasa, vitamina A, vitamina E, vitamina C y β-caroteno. La dieta y el ejercicio son claves en el tratamiento de estas patologías. Particularmente, los polifenoles de la dieta son una clase de fitoquímicos naturales, de los cuales algunos tales como catequinas, antocianinas, resveratrol y curcumina han demostrado modular las vías fisiológicas y moleculares que están involucradas en el metabolismo energético, la adiposidad y la obesidad (Tucakovic et al., 2015). Las dietas que incluyen una variedad de alimentos y componentes alimentarios como la fibra dietética y compuestos antioxidantes tienen efectos beneficiosos sobre los marcadores de enfermedad y los resultados de salud, incluida la regulación del peso corporal, importante en la prevención de enfermedades crónicas (Slavin y Green, 2007). El efecto del cambio en el perfil de alimentos consumidos sobre la pérdida de peso ha sido documentado en mujeres adultas por diversos Artículo Original autores, particularmente el incremento en la ingesta de verduras y frutas (Dreher y Ford, 2020). Svendsen et al. (2007) encontraron que el incremento en el consumo de verduras (hasta al menos 400 g / día) y frutas (hasta al menos 300 g / día) incrementa la pérdida de peso hasta 3% y aumenta las concentraciones plasmáticas de α- y β-caroteno. En un estudio retrospectivo de 6 meses, 66 mujeres obesas encontraron que el incremento en el consumo de verduras y frutas y la reducción del consumo de dulces y frituras fue relacionado con una disminución en el peso corporal medio en un 3.2%, el IMC en 2.5 kg/m2, la masa grasa corporal en un 1.7% y la circunferencia de cintura en 4.8 cm en comparación a los niveles de referencia (Aguiar-Bloemer et al., 2019). Sin embargo, aún no son claros los efectos de estas dietas en la reducción de los parámetros antropométricos. Los supuestos beneficios de estas dietas pueden atribuirse a mecanismos que involucran la regulación de la saciedad y el apetito, el control glucémico e insulinémico, la regulación de los lípidos y la reducción del estrés oxidativo y los procesos inflamatorios. Por lo tanto, el objetivo del presente trabajo fue evaluar la eficacia de la incorporación dietética de alimentos bajos en carbohidratos simples y altos en antioxidantes sobre los parámetros antropométricos en mujeres con sobrepeso que asisten al gimnasio municipal de Jalcocotán Nayarit, México. Material y Método Selección de los participantes La presente investigación se trató de un estudio analítico, longitudinal, prospectiva y experimental. La selección de la muestra se obtuvo por muestreo no probabilístico discrecional. La selección de los participantes se estableció utilizando los siguientes criterios de inclusión: Femeninas con sobrepeso (25 kg/m2 ˂IMC˂ 29.9 kg/m2) de 25 a 40 años, sin alguna patología agregada, que realizaban una hora de ejercicio en bicicleta estática a la semana, con un periodo de frecuencia entre 5 y 12 meses adscritas al Gimnasio municipal de Jalcocotán, Nayarit. Un total de nueve mujeres fueron elegidas previa autorización y firma de consentimiento informado. Se determinó la potencia de la prueba con el programa para análisis epidemiológicos de datos Epidat versión 4.1 mediante la fórmula de comparación de medias en dos grupos emparejados, considerando como variable de desenlace el peso. La potencia de la prueba fue de 33.8% considerando una diferencia de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 21 �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. medias a detectar de 0.58, una desviación estándar de las diferencias de 1 y un nivel de confianza del 95%. El trabajo experimental fue realizado durante el periodo comprendido entre julio y septiembre del 2019. Artículo Original convencionales de tipo normocalórica (AC). Los menús fueron ajustados utilizando la tasa metabólica basal (TMB) calculada con la fórmula de Harris Benedict (Roza y Shizgal, 1984), considerando un efecto termogénico de los alimentos del 10% y una actividad física moderada de 20%. El rango de ingesta energética total de las pacientes fue entre 1742 y 1977 kcal. Ambas recomendaciones dietéticas se ajustaron al consumo de 20% de proteínas, 50% de carbohidratos y 30% de lípidos de Diseño de la investigación El estudio fue un ensayo clínico aleatorio, simple ciego, cruzado de dos periodos (Ver Figura 1). Población Diana Asistentes al Gimnasio público de Jalcocotán, Nayarit (N=20) Criterios de inclusión: 1) Edad entre 25 y 40 años; 2) Género Femenino; 3) 25 kg/m2 < IMC < 29.9 kg/m2 Once personas no cumplieron con los criterios de selección Población experimental (N=9) Consentimiento informado Muestra (n=9) Asignación aleatoria 1er Periodo de un mes Periodo de lavado de una semana 2do Periodo de un mes Grupo A (Experimental, n=5) Secuencia AB Grupo B (Control n=4) Secuencia BA Grupo Experimental Dieta BC-AOX BCS-AOX Dieta Grupo Control Dieta Normocalórica Peso, talla, IMC, circunferencia de cadera, cintura y brazo, presión arterial, % masa grasa y pliegues cutáneos Peso, talla, IMC, circunferencia de cadera, cintura y brazo, presión arterial, % masa grasa y pliegues cutáneos Grupo Control Dieta Dieta BCS-AOX BC-AOX Grupo Experimental Dieta Normocalórica Peso, talla, IMC, circunferencia de cadera, cintura y brazo, presión arterial, % masa grasa y pliegues cutáneos Peso, talla, IMC, circunferencia de cadera, cintura y brazo, presión arterial, % masa grasa y pliegues cutáneos Comparación Interpretación Conclusión Durante cada periodo, los sujetos recibieron instrucciones para consumir menús de dos tipos de recomendaciones nutricionales, una con alimentos bajos en carbohidratos simples y altos en antioxidantes (BCS-AOX) y otra con alimentos la ingesta energética total. Sin embargo, en los menús de las recomendaciones nutricionales BCS-AOX, 25% de la ingesta total fue sustituida por la incorporación de alimentos considerados fuentes de antioxidantes (Polifenoles identificados ≥ 14 según Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 22 �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. la Base de Datos Phenol Explorer versión 3.6, http://phenol-explorer.eu/) y/o bajos en carbohidratos simples (Carga glucémica < 10 y/o índice glucémico < 50, según el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes, SMAE) como verduras (calabaza, apio, tomate, coles, zanahoria, pimiento, espinaca y brócoli), frutas (cítricos, fresas, kiwi, melón, guayaba, uva roja, arándanos, frambuesas y moras), vino tinto y frutos secos. Las porciones fueron establecidas utilizando el SMAE (PérezLizaur et al., 2014) y la ingesta energética total fue distribuida durante el día en cinco tiempos de ingesta (Desayuno, primera colación, comida, segunda colación y cena). Ambos grupos recibieron orientación nutricional inicial referente al plato del bien comer y algunas patologías y consecuencias que se desarrollan cuando existe problemas de sobrepeso como la diabetes e hipertensión. Los sujetos desconocían las recomendaciones nutricionales a las que fueron asignados hasta que finalizó el estudio y se analizaron los datos. En el periodo inicial, cada participante fue asignado aleatoriamente para recibir las recomendaciones BCS-AOX o las de AC, que debían consumirse durante cuatro semanas. Este periodo inicial fue seguido por una fase de lavado de una semana, durante la cual los sujetos recibieron instrucciones de consumir los alimentos de acuerdo a su elección. Diferentes autores sugieren que un período de lavado de una semana fue suficiente para eliminar el efecto del tratamiento anterior cuando se trata de la suplementación de alimentos con alto contenido de compuestos antioxidantes (BarreraReyes et al., 2019; Roengrit et al., 2015). Finalmente, los sujetos fueron asignados para recibir el otro tratamiento por un período adicional de 4 semanas. Cuatro sujetos recibieron inicialmente las recomendaciones AC y cinco sujetos las recomendaciones de BCS-AOX. Las participantes mantuvieron sus rutinas de ejercicio durante la intervención. El cumplimiento del consumo de los alimentos en cada recomendación se calculó a partir recordatorios de alimentos en dos días no consecutivos cada 2 semanas. Variables de estudio A cada paciente se le aplicó una historia clínica que incluía la edad, ocupación, actividad física, escolaridad, estado civil y antecedentes patológicos heredofamiliares. Las evaluaciones antropométricas fueron realizadas por personal capacitado y se siguieron los protocolos establecidos por Suverza y Artículo Original Haua (2010). Las variables evaluadas fueron peso (kg), talla (m) índice de masa corporal (Kg/m2), circunferencia de cintura, cadera y brazo (cm), masa grasa (%) pliegues corporales (mm, bicipital, tricipital, subescapular, suprailiaco) y presión arterial (mmHg, sistólica y diastólica). En cada periodo se evaluó el peso utilizando una báscula digital (FOSET, modelo BASC-180B, China), la talla con un estadímetro de pared (Zaude 204, China), el índice de masa corporal (IMC= Peso, kg / Talla, m2), la circunferencia de cadera, cintura y brazo con una cinta metálica (Lufkin ExecutiveThinlen, W606ME, USA). Además, se determinó el cambio en la presión arterial sistólica y diastólica con un monitor de presión arterial de muñeca (OMRO, HEM-6221, China), la masa grasa se determinó a partir de los pliegues cutáneos tricipital, bicipital, subescapular y suprailíaco utilizando un plicómetro Slim Guide. Se realizaron comparaciones antes y después de cada periodo de evaluación en cada grupo de recomendación nutricional. En el estudio se cumplió con los principios éticos de las investigaciones en humanos establecidos en la Declaración de Helsinki y de acuerdo al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. Análisis estadístico de los datos Los datos de las variables continuas se representaron como la media ± desviación estándar y en las variables categóricas se utilizó la frecuencia absoluta y el porcentaje (n=9). La prueba Chi-cuadrada (χ2) se utilizó para ver la asociación entre variables categóricas. Para comparar los cambios en las variables de estudio en respuesta a los periodos de las dietas, se utilizaron pruebas t student para una muestra emparejada. Además, se probaron los cambios entre las dietas en cada periodo utilizando una prueba t student para muestras independientes. Finalmente, se realizó una prueba t student para comparar las diferencias entre los dos grupos pareados. Para el análisis de los datos se utilizó el programa STATISTICA versión 12 (Statsoft, Inc 1984-2014, Tulsa, USA) y Epidat 4.1, con un nivel de confianza del 95%. Resultados Características de los participantes El presente estudio evaluó los efectos de la incorporación de alimentos bajos en carbohidratos simples y antioxidantes sobre la antropometría en Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 23 �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. mujeres con sobrepeso. Previo a la implementación del cambio en la dieta, a las participantes se les preguntaron características sociales y antecedentes patológicos heredofamiliares. De las nueve participantes, 8 eran trabajadoras fuera del hogar, solo una mostró escolaridad máxima de nivel licenciatura. Cuatro participantes eran casadas y cuatro solteras. Además, dos de ellas mencionaron la presencia de diabetes mellitus e hipertensión y solo una mencionó la obesidad como antecedentes patológicos familiares. Cambios en las variables evaluadas Los valores de peso, índice de masa corporal (IMC), circunferencia de cintura y cadera de las participantes antes y después de la aplicación de la dieta baja en carbohidratos simples-antioxidante (BCS-AOX) y la dieta normocalórica se presentan en la Figura 2. Después de un mes de iniciación de ambas dietas, los participantes alcanzaron una reducción significativa del peso y del IMC (p<0.05). Para la dieta BCS-AOX se encontró una diferencia de 1.56 kg y en la dieta normocalórica se encontró una diferencia de 0.97 kg entre el periodo basal y el periodo después de iniciarse las dietas. Con respecto al IMC las dietas presentaron diferencias (Δ basal- final) de 0.59 y 0.37 Kg/m2 para BCS-AOX y normocalórica, respectivamente. Esto sugiere que BCS-AOX obtuvo mayor reducción del peso corporal y del IMC respecto a la dieta normal. En la dieta normocalórica los valores obtenidos presentaron una diferencia de 0.72 y 1.33 cm de cadera y cintura, sin cambio significativo (p>0.05). Sin embargo, los valores de las diferencias para la dieta BCS-AOX fueron de 0.94 cm para circunferencia de cadera y 1.83 cm para la de cintura, mostrando diferencia estadística entre los periodos basal y final (p<0.05). Cabe señalar que no se encontraron diferencias significativas en ninguna de las variables entre la dieta experimental contra la normal al final de cada periodo (p>0.05). Artículo Original Figura 2. Cambios en el peso, índice de masa corporal, circunferencia de cintura y de cadera durante un mes de seguimiento de la dieta baja en carbohidratos simples y alta en antioxidantes (BCS-AOX) y la dieta normal (normocalórica) en mujeres con sobrepeso de Jalcocotán, Nayarit. *Indica diferencia estadística para la comparación entre los periodos basal y final para las dietas experimentales utilizando la prueba t pareada (p<0.05). En la tabla 1 se muestran los cambios en los parámetros antropométricos y presión arterial de los pacientes antes y después del programa dietético basado en una dieta baja en carbohidratos y antioxidantes (BCS-AOX). La circunferencia de brazo antes de la dieta BCS-AOX fue de 36.05 cm y se redujo a 35.11 cm. Esta reducción fue estadísticamente significativa (p<0.05). Por otro lado, los valores de la masa grasa, pliegue bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco no mostraron diferencias significativas entre el periodo basal y el final. Sin embargo, la presión diastólica mostró un incremento al final del periodo de evaluación con una diferencia de 6.22 mmHg (p<0.05). Es importante señalar que a pesar del incremento los valores se encontraron en el rango normal. Por otro lado, tampoco se encontraron diferencias significativas en ninguna de las variables entre las dietas por cada periodo de evaluación (p>0.05). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 24 �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. Tabla 1 Evaluación de la circunferencia de brazo, masa grasa, pliegues corporales y presión arterial durante un mes de nutricional utilizando una dieta baja en carbohidratos simples y alta en antioxidantes (BC-AOX) en mujeres con sobrepeso de Jalcocotán, Nayarit. 1 Dieta BC-AOX Circunferencia de brazo (cm)* Masa grasa (%) Pliegues corporales(mm) Bicipital Tricipital Subescapular Suprailiaco Presión arterial (mmHg) Sistólica Diastólica* Basal 36.06 ± 2.83 26.03 ± 3.16 Final 35.11 ± 3.44 25.46 ± 3.5 12.89 ± 2.57 21.78 ± 4.52 23.89 ± 4.62 23.44 ± 5.08 12.44 ± 3.13 22.33 ± 2.92 24.11 ± 6.17 22.56 ± 5.2 116.44 ± 8.31 74.67 ± 4.27 123.56 ± 7.62 80.89 ± 5.56 1 Los valores representan la media ± desviación estándar (n=9). 2 El valor p fue calculado para la comparación entre los periodos basal y final en las dietas experimentales utilizando la prueba t pareada. * p<0.05 En la Tabla 2 se muestran los efectos de la dieta normocalórica sobre los parámetros antropométricos y la presión arterial. No se encontraron cambios significativos en las variables estudiadas (p>0.05). La circunferencia de brazo promedio fue de 37.78 cm, la masa grasa fue de 25.9 % y los pliegues, bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco presentaron valores de 12.89, 21.22, 24.56 y 23.11 mm, respectivamente. La presión arterial sistólica y diastólica se mantuvo constante con valores finales de 121.67 y 78.56 mmHg, respectivamente. Artículo Original Tabla 2. Evaluación de la circunferencia de brazo, masa grasa, pliegues corporales y presión arterial durante un mes de control nutricional utilizando una dieta normal (normocalórica) en 1 mujeres con sobrepeso de Jalcocotán, Nayarit. Dieta Normal Basal Circunferencia de brazo (cm) 35.78 ± 3.16 Masa grasa (%) 26.86 ± 2.52 Final 35.78 ± 2.91 25.9 ± 3.31 Pliegues corporales(mm) Bicipital Tricipital Subescapular Suprailiaco 12.94 ± 2.65 23.22 ± 2.77 24.89 ± 4.34 26.22 ± 5.36 12.89 ± 3.26 21.22 ± 2.39 24.56 ± 4.67 23.11 ± 4.62 Presión arterial (mmHg) Sistólica Diastólica 119.56 ± 9.7 77.11 ± 7.87 121.67 ± 12.61 78.56 ± 6.06 1 Los valores representan la media ± desviación estándar (n=9). 2 El valor p fue calculado para la comparación entre los periodos basal y final en las dietas experimentales utilizando la prueba t pareada. Para determinar los efectos de las dietas sobre los parámetros antropométricos se realizó un análisis comparando las diferencias entre de los periodos por grupos (Tabla 3). Se observó que la diferencia entre los grupos fue significativa en la circunferencia de brazo y el pliegue tricipital (p<0.05), encontrando que le grupo antioxidante disminuye la circunferencia de brazo, pero el grupo control tiene un mayor efecto en la disminución del pliegue tricipital. También se destacó que la diferencia es mayor en el peso, y el IMC y la presión arterial para BCS-AOX comparado con la dieta normocalorica, sin embargo, estos cambios no fueron estadísticamente significativos (p>0.05) Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 25 �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. Tabla 3. Análisis de las diferencias por grupo en los parámetros 1 antropométricos en mujeres con sobrepeso. Parámetros Peso (kg) IMC (km2) Circunferencia de cintura (cm) Circunferencia de cadera (cm) Circunferencia de brazo (cm)* Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg) Masa grasa (%) Pliegue bicipita(mm) Pliegue tricipital (mm)* Pliegue Subescapular (mm) Pliegue Suprailíaco (mm) 1 Δ periodos (antes-después ) BCS-AOX Normocalórico 1.57 0.98 0.59 0.38 1.83 1.33 0.94 0.72 0.94 0 -7.11 -2.11 -6.22 -1.44 0.56 0.96 0.44 0.06 -0.56 2 -0.22 0.33 0.89 3.11 Δ grupos (Δ BCS-AOX-Normocalórico ) 0.59 0.21 0.50 0.22 0.94 -5.00 -4.78 -0.39 0.39 -2.56 -0.56 -2.22 Los valores representan la media de las diferencias por periodos y por grupo. 2 El valor p fue calculado para la comparación entre las diferencias obtenidas del periodo inicial y final entre los grupos utilizando la prueba t para la diferencia de dos grupos pareados. * p<0.05 Discusión En el presente trabajo se evaluó el efecto de la sustitución de alimentos antioxidantes bajos en carbohidratos simples sobre las características corporales de mujeres con sobrespeso. En este sentido, se observaron disminuciones significativas del peso, e IMC en la dieta normocalórica y en la dieta con alimentos bajos en carbohidratos y altos en antioxidantes (BCS-AOX), pero solo se observó una disminución en los valores de circunferencia de cintura y cadera para esta última dieta. En este sentido, Annuzzi et al. (2014) no encontraron cambios significativos en el peso y la circunferencia de cintura después de ocho semanas de administración de una dieta naturalmente enriquecida con polifenoles (-0.57 kg y -0.6 cm) con respecto a una dieta isocalórica (-0.11 kg y -0.8 cm) en adultos con riesgo cardiovascular. Recientemente se ha informado que la diferencia media en la pérdida peso oscila entre −0.98 y −7.05 kg para las dietas bajas en carbohidratos y entre −1.75 y −2.24 kg para la dieta mediterránea (Dinu et al., 2020). Cabe señalar que la diferencia en el peso obtenido para la dieta BCS-AOX (1.56 kg) se encuentra entre los valores reportados para las dietas bajas en carbohidratos. Los ligeros cambios en los parámetros antropométricos podrían atribuirse a la ingesta de fibra dietética y antioxidantes de las verduras y frutas presentes en mayor cantidad en la dieta BCS-AOX. En este sentido, Vega et al. (2019), quienes realizaron una intervención basada en el incremento en el consumo de verduras y fruta, observaron una Artículo Original disminución de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes mexicanos de 13.8% a 6.1%. No obstante, la evidencia no es contundente, ya que autores como Ruiz-Montero (2016) mencionan que es la combinación de diferentes factores alimentarios como una dieta rica en verduras, fruta y el control en la ingesta de carne roja lo que podría a ayudar en la disminución del IMC. En este trabajo no se encontraron cambios significativos en los parámetros antropométricos, sin embargo, la modificación en los alimentos consumidos podría mejorar el perfil antioxidante en los individuos, sin embargo, es necesario incluir análisis bioquímicos en la investigación. En este sentido, Crujeiras et al. (2006) administraron una dieta con restricción de calorías (600 kcal) y sustituyeron 5% (control) y 15% de la energía total por frutas. Los autores no encontraron cambios entre el grupo de intervención y el grupo control con respecto a la pérdida de peso pero encontraron una disminución (-30%) de la concentración de malondialdehído atribuyendo un efecto antioxidante asociado a la fibra dietética (Crujeiras et al., 2006). Es bien conocido el beneficio del consumo de fibra dietética sobre todo de las fibras solubles. Las fibras solubles (como los β-glucanos) influyen en el apetito a través de propiedades químicas y físicas y los posibles mecanismos para el efecto saciante incluyen la naturaleza viscosa en el tracto gastrointestinal o mediante la prolongación de la elevación de la colecistoquinina (supresores del apetito) que resulta en una saciedad prolongada (Fuller et al., 2016). Por otro lado, los polifenoles son bien conocidos por brindar beneficios para la salud, incluidas acciones antihipertensivas a través de acciones antiinflamatorias y antioxidantes. Un estudio en humanos con síndrome metabólico ha informado que la ingesta de quercetina de 150 mg / día durante cinco semanas disminuye la presión arterial sistólica (Egert et al., 2009). Estos resultados no coinciden con lo reportado en este trabajo donde se observó un incremento en la presión sistólicas con la dieta BCSAOX, sin embargo, estas diferencias pueden deberse al estado patológico de los pacientes. En el presente trabajo las participantes solo presentaron problemas de sobrepeso y ninguna otra patología agregada. En este sentido, Edwards et al. (2007) indicaron que la ingesta de quercetina de 730 mg / día durante cuatro semanas disminuye la presión arterial sistólica y diastólica en pacientes hipertensos en etapa 1, pero no tiene efectos sobre la presión arterial sistólica o Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 26 �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. diastólica con pre hipertensión. En la tabla 3 se observan una mayor reducción del peso y el índice de masa corporal para BCS-AOX, aunque no fue estadísticamente significativa. Sin embargo, los resultados sugieren que la incorporación a la dieta de alimentos bajos en carbohidratos y con propiedades antioxidantes modifican los parámetros antropométricos. La uva es un alimento reconocido por su poder antioxidante. Según Chuang y McIntosh (2011) los mecanismos potenciales por los cuales las uvas ricas en polifenoles previenen la inflamación mediada por la obesidad son la expresión de genes o proteínas antioxidantes, la atenuación de la señalización del estrés del retículo endoplásmico, el bloqueo de las citocinas proinflamatorias, la supresión de la expresión de genes inflamatorios y la inducción del metabolismo mediante el aumento de la actividad de la histona desacetilasa. Sin duda, el efecto de los fitoquímicos de las plantas es tan relevante que incluso se han realizados estudios como el de Tripp et al. (2019) donde se confirmó que la adición de suplementos nutracéuticos específicos a una dieta mediterránea restringida en calorías con modificaciones en el estilo de vida mejora múltiples factores de riesgo de longevidad de manera más efectiva que la modificación de la dieta y el estilo de vida solo. Por último, es importante considerar que el tamaño de la muestra, la falta de análisis bioquímicos y el corto periodo de la intervención podrían ser limitantes en los hallazgos de este estudio y deben ser consideradas para determinar los efectos que el cambio en el perfil de alimentos proporciona a la salud de los individuos. Conclusiones En este trabajo se estableció que la sustitución en un 25% de la ingesta calórica total de alimentos bajos en carbohidratos y altos en antioxidantes a la dieta modificó favorablemente los parámetros antropométricos de la misma forma que lo hace una dieta normocalórica en mujeres con sobrepeso que asisten al gimnasio municipal de Jalcocotán Nayarit durante un mes de intervención. Los alimentos incorporados pueden proporcionar mayor cantidad de fibra dietética y polifenoles, los cuales podrían representar un papel clave en el tratamiento dietético y control del sobrepeso y obesidad. Sin embargo, son necesario estudios controlados donde se evalúen marcadores bioquímicos en comunidades específicas del estado de Nayarit para fortalecer las evidencias encontradas en este esta investigación. Artículo Original Agradecimientos Arteaga-Murguia, DM, agradece al Sr. Jesús Arteaga, Sra. Emilia Murguia, Carlos Arvizu, Aliz Arvizu, a la Sra. Amparo Escobedo, así como a cada participante por su amable colaboración en la realización de este proyecto. Bibliografía Aguiar-Bloemer, A. C., Japur, C. C., Francisco, L. V., y Diez-Garcia, R. W. (2019). Dietary quality differences between women with and without weight loss in nutritional treatment. Clinical nutrition ESPEN, 34, 110-115. Amirkhizi, F., Siassi, F., Minaie, S., Djalali, M., Rahimi, A., y Chamari, M. (2010). Is obesity associated with increased plasma lipid peroxidation and oxidative stress in women? 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Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Winterman Hemilson B., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-4 Recibido: 18 de octubre 2020; Aceptado: 11 de diciembre 2020 Email: berthita3@gmail.com �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . Artículo de Revisión EFECTO DE SIETE DIETAS POPULARES EN EL PESO Y LA COMPOSICIÓN CORPORAL EN ADULTOS: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA. Winterman Hemilson Bertha*, Ramírez López Erik*, Medellín Guerrero Alpha Berenice*. * Universidad Autónoma de Nuevo León, México. RESUMEN Introducción. Si una dieta ofrece reducir de peso en un periodo corto, se le define como dieta de moda o milagro. No es claro su efecto en el peso y la composición corporal (CC). Objetivo: resumir los antecedentes y sintetizar los efectos de siete dietas populares en el peso y la CC en adultos. Métodos: Se usaron cinco bases de datos entre las cuales están PubMed y Cochcrane. Los términos usados en la búsqueda fueron dieta de moda, dieta milagro, dieta popular, CC, masa grasa, músculo, entre otros. Se combinaron con operadores lógicos y términos como dieta Atkins, dieta Dukan, dieta de la Zona, Ayuno Intermitente, dieta Paleolítica, dieta Vegetariana, Vegana, adultos entre otros. Resultados: Se identificaron ocho metanálisis que contenían ensayos clínicos aleatorizados y se consideraron para la revisión seis. Otros 43 ensayos fueron consultados para obtener detalles. Los metaanálisis excluidos no cumplieron con criterios de los niveles de evidencia y de la guía PRISMA. Conclusiones: Las dietas populares analizadas podrían ocasionar perdidas de peso en el corto y largo plazo de entre 4.3 y 10 kg. Los cambios en la composición corporal no han sido satisfactoriamente reportados. Aun es limitada la información para generalizar los cambios en el peso y la CC por efecto de las dietas populares. Palabras Clave: Dieta popular, composición corporal, peso corporal. ABSTRACT Introduction: If a diet offers to reduce weight in a short period, it is defined as a fad or miracle diet. The effect of popular diets in the short or long term on weight and body composition is not exact. Objective: To summarize the background and synthesize the effects of seven popular diets on weight and body composition in adults. Methods: Five databases were used, including PubMed and Cochrane. The terms used in the search were fad diet, miracle diet, popular diet, CC, fat mass, and muscle mass, among other terms. They were combined with logical operators and terms such as Atkins diet, Dukan diet, Zone diet, Intermittent Fasting, Paleolithic diet, Vegetarian diet, Vegan, and adults. Results: Eight meta-analyses containing randomized clinical trials were identified, and six were considered for review. Another 43 trials were consulted for details. The excluded meta-analyses did not meet the criteria for levels of evidence and the PRISMA guideline. Conclusions: the popular diets analyzed could cause weight loss in the short and long term between 4.3 and 10 kg. Changes in body composition have not been satisfactorily reported. Information is still limited to generalize changes in weight and WC due to popular diets. Key words: Popular diet, corporal composition, body weight. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 30 �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . Introducción Las personas suelen elegir ciertas dietas para disminuir de peso o bien para modificar sus hábitos o estilo de vida. Si una dieta ofrece reducir de peso en un periodo corto, menor de 6 meses, se le define como dieta de moda o milagro. Estos términos no aplicarían a dietas como la vegetariana o paleolítica, que buscan modificar el estilo de vida más que reducir el peso de forma acelerada. Para fines prácticos, nos referiremos a las dietas milagro o de moda y a las de cambio en el estilo de vida como dietas populares. En la práctica nutricional, se suele asumir que una dieta popular podría ocasionar cambios rápidos o desfavorables en el peso y la composición corporal de un paciente. Sin embargo, no es claro el efecto de estas dietas en el corto o largo plazo en el peso, la grasa corporal, masa muscular y otros componentes. El objetivo de esta revisión es resumir los antecedentes y sintetizar los efectos de siete dietas populares en el peso y la composición corporal en adultos. Metodología Esta es una revisión sistemática cualitativa descriptiva (sin análisis estadístico). Se incluyeron estudios en centros clínicos, laboratorios de investigación y población abierta. El intervalo de edad seleccionado fue de 18 a 75 años. Se incluyeron estudios con pacientes con diabetes, hipertensión u otras enfermedades crónicas además de sujetos sanos con sobrepeso u obesidad. Se incluyeron los ensayos que informaron la aplicación de las dietas modificándolas o agregando actividad física cuando ningún otro estudio pudo reemplazarlos. Para resolver el problema o tema de revisión se elaboró la pregunta PICO considerando los siguientes elementos: P; paciente o problema: estudios con pacientes que emplean dietas para bajar de peso o modificar su estilo de vida. I; intervención: dietas milagro o de moda modificadas en la proporción de macronutrientes y/o reducidas en calorías. C; Comparación dieta normal, habitual u otra dieta de moda. O; outcome o resultado: donde se muestren resultados en el peso, masa grasa, masa magra, músculo, grasa regional o visceral, agua corporal, masa o densidad ósea y peso. Por lo tanto, la pregunta PICO fue la siguiente: en las personas que usan dietas para bajar de peso o modificar su estilo de vida ¿cuáles son los efectos de la implementación de las dietas populares sobre el peso y la composición corporal? Para contestar esta pregunta, el presente Artículo de Revisión estudio se ajustó a la declaración PRISMA para revisiones sistemáticas y metanálisis. Se realizó una búsqueda en idioma inglés y español en las bases de datos Pubmed, Google Scholar, Cochrane, Latindex, LILACS y Scielo. Se comprobó que los artículos no estuvieran en la lista de journals depredadores (List of Predatory Journals). Si los artículos eran de acceso libre, se confirmó su inclusión en la base Directory of Open Access Journals (DJOA). Se emplearon términos generales en castellano y en inglés como dieta de moda, dieta milagro, dieta popular, composición corporal, masa magra, masa libre de grasa, músculo, grasa visceral, agua corporal, grasa regional, porcentaje de grasa, masa ósea, densidad ósea, dieta Atkins, dieta Dukan, dieta de la zona, ayuno intermitente, dieta paleolítica, dieta vegetariana y dieta vegana. Otros términos empleados y combinados con los operadores booleanos (NOT, OR y AND) fueron sobrepeso, obesidad, diabetes y adulto. La búsqueda se concretó en los últimos diez años y se seleccionaron metaanálisis de estudios aleatorios controlados que tuvieran el análisis de GRADE u otra fuente de evaluación de nivel de calidad basada en evidencia. Los metaanálisis fueron revisados individualmente y analizados para obtener los datos puntuales de cambio en el peso y la composición corporal por grupo o fase de intervención. Desarrollo y discusión Dieta normal y pérdida de peso de acuerdo con las normas. Una dieta normal puede definirse como el conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada día y constituye la unidad de la alimentación (NOM-043, 2012 “Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación”). Existen dietas normales y terapéuticas; dentro de estas últimas están las dietas para el control de peso y tratamiento de la obesidad (Pérez- Lizaur y García-Campos, 2012). Por otro lado, están las dietas populares, donde algunas tienen como objetivo promover la pérdida de peso y otras como las vegetarianas, fomentar un estilo de vida en particular (Centurión-Bernal, González-Acosta, Rojas-Pavón, Burgos-Larroza & Meza-Miranda, 2018). El Centro de Investigación para la diabetes Joslin de EUA (Hamdy, 2011) sugiere que perder entre 5 a 10% del peso inicial mejora de forma significativa el control de la glucosa en sangre en pacientes con diabetes y ayuda en la prevención de la prediabetes. En México, se sugiere que los pacientes con obesidad (IMC >30 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 31 �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . kg/m2) podrán tener una restricción energética de 20 a 25 kcal/día con base en el “peso ideal”. (NOM-015SSA2-2010 “Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus”). De inicio, se sugiere reducir del consumo habitual 250 a 500 kcal/día, hasta alcanzar mínimo 1200 kcal/día. Esto podría lograr una reducción de peso de 0.5 a 1.0 kg/semana o 5% de sobrepeso con mejorías metabólicas. Como es de notar, las guías normas no establecen metas en la modificación de la composición corporal como la grasa o músculo. Esto se debe en parte al acceso de métodos confiables de medición de la composición corporal. Definición de dieta de moda o milagro. La Federación Mexicana de Diabetes señala que una dieta milagro promete resultados de manera rápida, sin esfuerzo y ocasiona confusión y dudas (FMD, 2014). La Asociación Española de Dietistas Nutricionistas propone identificar a las dietas fraudulentas si prometen resultados rápidos y mágicos; prohíben el consumo de un alimento o grupo, contiene listas de alimentos ‘’buenos’’ o ‘’malos’’; se le atribuyen propiedades extraordinarias a algún alimento, y si en su mayoría incluyen testimonios o relatos de aquellos voluntarios que las hicieron (GREP-AEDN, 2009). La tabla 1 resume las características mencionadas que propone el Grupo de Revisión, Estudio y Posicionamiento de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas, 2012. Se añaden las sugerencias de la Academia de Nutrición y Dietética para ayudar a los consumidores a detectar alguna dieta de moda (Wolfran, 2019). Para fines prácticos, es este documento nos referiremos a las dietas milagro o de moda y aquellas de cambio en el estilo de vida como dietas populares. Finalmente, una dieta de corto plazo se considera a los 6 meses y una de largo plazo a los 12 meses o más (Antón et al., 2017). Tipos de dietas restringidas en energía o modificadas en la distribución de macronutrientes. Existe un conocimiento general de cómo podría clasificarse una dieta, pero no un consenso universal con características puntuales. Las tablas 2 y 3 sugieren como podrían clasificarse las distintas dietas populares de acuerdo con su aporte energético, contenido de macronutrientes y elección de ciertos grupos de alimentos. Artículo de Revisión Efecto de siete dietas populares en la composición corporal. La presente revisión muestra que las dietas populares pueden ser divididas entre dietas de moda (milagro) y aquellas de cambio en el estilo de vida. La etiqueta de dieta milagro depende del uso que se le dé a una dieta en particular. Por ejemplo, está documentado el papel terapéutico de la dieta Atkins en enfermedades como la epilepsia refractaria en niños (Kverneland et al., 2018). Del otro lado, la dieta vegetariana, vegana y paleolítica son consideradas de cambio en el estilo de vida o hábitos. Aunque estas dietas eliminan ciertos alimentos, los principios por los que no aceptan el consumo de estos son diferentes a los que promueven las dietas de moda. A pesar de que se asume que las dietas populares pueden tener efectos adversos o positivos en la composición corporal, la evidencia muestra que estos efectos no han sido reportados de forma suficiente y sistemática. Esto significa que la composición corporal no ha sido el objetivo principal cuando se analiza el efecto de una dieta popular. Por ello, los metaanálisis se centran en el cambio de peso y marcan como limitante de los estudios seleccionados la ausencia de datos de composición corporal. Los cambios en la composición corporal por efecto de una dieta popular deben ser evaluados mediante la pletismografía por desplazamiento de aire (BOD-POD) o la absorciometría dual de rayos X (DXA) que, no obstante, son costosas y no siempre disponibles en los lugares de investigación. Cuando se usan analizadores de grasa corporal, estos pueden revelar cambios en la composición corporal por efecto de una dieta, pero los resultados entre estudios es difícil compararlos por la variabilidad de las mediciones entre marcas y modelos de dispositivos. Tabla 1. Propuestas para identificar una dieta de moda (milagro) Grupo de Revisión, Estudio y Posicionamiento de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas, Academia de Nutrición y Dietética, 2019. 2012. 1. Prometen resultados rápidos. 1. Pérdida de peso muy rápida 2. Cantidades y limitaciones: limita ciertos grupos de 2. Prometen resultados “Mágicos”. alimentos y da cantidades ilimitadas de otros. 3. Prohíben un grupo/ grupos de alimentos. 3. Combinaciones específicas de alimentos 4. Incluyen relatos, historias o testimonios, sin 4. Menús muy rígidos. documentar para aportar credibilidad. 5. Afirmaciones que sugieren que el producto es seguro, ya que es "natural" 6. Exageran o distorsionan la realidad científica de un nutriente o alimento. 5. No se necesita hacer actividad física. 7. Incluyen o se basan en el consumo de preparados que vende quien promueve el tratamiento dietético. Dieta Atkins y de la Zona (Johnston, et al; 2014). El metaanálisis incluyó estudios con participantes de 46 años (± 9 años), 94.1 kg (±14.6 kg) e IMC de 33.7 kg/m2 (tabla 4). Con la dieta Atkins se obtuvo una Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 32 �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . pérdida de peso a los 6 meses de 10.1 kg; a los 12 meses de seguimiento, el cambio del peso inicial fue solo de 6.3 kg. Es decir, los pacientes recuperaron 3.8 kg de peso. Con la dieta de la Zona la pérdida de peso a los 6 meses fue de 8.4 kg, mientras que, a los 12 meses, esta solo fue de 5.9 kg. En este caso la recuperación del peso perdido fue de 2.5 kg. La pérdida de peso a los 6 meses entre ambas dietas solo difirió 1.7 kg (IC del 95%, 0,35-3,09 kg). A los 12 meses, la diferencia en la disminución del peso entre las dos dietas solo fue de 0.4 kg. Una limitante importante del estudio de Johnston y colaboradores es que no excluyeron estudios que modificaban la energía de la dieta de acuerdo con las necesidades del paciente o adicionaban actividad física. Estas variables añadidas son un factor de confusión, porque no se está evaluando el efecto único de una dieta sobre el peso y la composición corporal. Por otra parte, la recuperación del peso puede ser debida a la limitada adherencia de los participantes. El porcentaje de abandono de los sujetos en estas dietas fue reportado en promedio en un 40%. Debido a lo anterior, a menudo se cuestiona cual es la mejor dieta, la respuesta podría ser que es aquella a la que el paciente se puede adherir mejor y permanecer tanto tiempo como sea posible. Artículo de Revisión Tabla 2. Tipos de dietas restringidas en energía o modificadas en la distribución de macronutrientes. BAJAS EN CALORÍAS Promueven un déficit calórico de 500 a 1,000 Kcal/día (SEDO,2007). Aportan 450 a 800 kcal/día, es decir, menos del 50% del gasto energético total, o de 6 a 10 kcal/kg en un adulto de 70 kg. El aporte de proteínas es entre 70-100 g/día (0.8-1.5 g/kg/día). Esto cubriría 25% a 50% del valor calórico total (ADA, 2009; Breton, 2016). DIETA ATKINS Fue creada por el medico Robert C. Atkins quien público el libro “La revolución dietética del Dr. Atkins” a principios de los 70´s (La nueva dieta Atkins,2020). Mas tarde, en 1992, debido a las críticas que afirmaban que dicha dieta podría conducir a déficits dietéticos como un pobre aporte de fibra ("A critique of low-carbohydrate ketogenic weight reduction regimens", 1973) reedito este libro, titulándolo “La nueva revolución dietética del Dr. Atkins” (La nueva dieta Atkins, 2020). Es una dieta hiperproteica y consta de 4 fases (inducción, pérdida de peso continua, mantenimiento previo y mantenimiento). Las primeras dos fases tienen como objetivo perder el peso deseado, limitando el consumo de carbohidratos a 20 g/día, mientras que la proteína proviene de cualquier alimento de origen animal y aporta de 115-175 g/día en mujeres y hasta 225 g/día en hombres. En la fase 2 se incrementa de forma paulatina los carbohidratos entre 25-40 g/día (La nueva dieta Atkins,2020). Las siguientes fases tienen como objetivo evitar el “rebote” y mantener el peso perdido. Se aumenta el consumo de carbohidratos a 10 g/semana y en la última fase se inicia la actividad física (La nueva dieta Atkins,2020). Ejemplo: · Dieta Dukan Fase 1 y Fase 2 (Antón., et al., 2017). DIETA DUKAN Fue creada por el médico francés Pierre Dukan quien encuentra la base de su método tratando a un paciente con obesidad que deseaba perder peso sin sacrificar la ingesta de carne. Alrededor de 1980 se da la publicación de la primera edición de su libro conocido como “La dieta Dukan” (Dieta Dukan, 2020). Esta dieta consta de 4 fases, dos de pérdida de peso hasta llegar al peso ideal (ataque y crucero) y dos de mantenimiento (consolidación y estabilización). Durante las 2 primeras fases permite 100 alimentos (28 verduras). La primera fase dura de 3 a 10 días y se permiten 72 alimentos altos en proteína y bajos en grasa (Dieta Dukan, 2020). En la segunda fase hay días alternos entre el consumo de las verduras de bajo índice glucémico más proteínas y el siguiente día solo con proteínas. La fase 3 (de consolidación) tiene como objetivo evitar el rebote y se inicia la introducción de carbohidratos complejos y leguminosas en ciertas raciones. En la fase 4 (estabilización) el sujeto regresa a una dieta libre, pero se introducen 3 reglas básicas: un día a la semana de proteínas, ejercicio de mínimo 20 min/día y consumo de 3 cucharadas de salvado de avena/día (Dukan, 2010). BAJAS EN CARBOHIDRATOS Se define de manera muy heterogénea (Hernández, 2015). Una de las descripciones más aceptadas es la de Feinman et al., (2015), que la definen con un aporte menor a 130 g/día de carbohidratos ó menos de 26% de la energía total. AYUNO INTERMITENTE A lo largo del tiempo, el ayuno ha tenido modificaciones debido a contextos religiosos, espirituales o terapéuticos (Wilhelmi de Toledo et al., 2013). Dos los primeros médicos interesados en las ventajas de este tipo de restricción calórica fueron el Dr. Edward Hooker Dewey, quien, a finales del siglo XIX, en los Estados Unidos, realizaba un ayuno diario hasta el medio día; por otro lado, a principios del siglo XX, el Dr. Guillaume Guelpa (francés), practicó ciclos continuos de ayuno durante 2-5 días. (Trepanowski, Canale, Marshall, Kabir, & Bloomer, 2011). No fue hasta el 2002 cuando surgieron las primeras pautas sobre el ayuno intermitente como tratamiento terapéutico en un consenso de expertos (Wilhelmi de Toledo et al., 2013). Existen diversos métodos o regímenes para realizar el ayuno intermitente, incluido el ayuno en días alternos (ADF) donde se alternan 2 días no consecutivos. Es decir, no se ingieren alimentos durante todo el día y se come sin restricciones el resto de la semana; por ello se le conoce como ADF 5:2. Un método similar es el ayuno modificado en días alternos (ADMF). Aquí, los individuos alternan días entre ingerir pocas calorías (<25% de las necesidades energéticas) y comer sin restricciones al día siguiente, utilizando la misma metodología que el ADF 5:2. El ayuno con restricción de tiempo (IFR) implica restringir la ingesta de alimentos a períodos específicos del día; generalmente entre las 16 y 18 horas. A diferencia del ADF y ADMF, el IFR es realizado todos los días de la semana (Anton, et al; 2018). Ejemplo: · Dieta Atkins Fase 3 y 4 (Antón., et al., 2017). MUY BAJAS EN CARBOHIDRATOS Se disminuye el aporte de carbohidratos por debajo de 20 g/día o entre 20 a 60 g/día (menos del 20% del aporte calórico total) y lleva un incremento proporcional en el aporte de grasas o proteínas (SEEDO, 2007). Una restricción de 20 g por tres meses es considerada una dieta muy baja en carbohidratos o cetogénica pura (Foster, 2010). Ejemplo: · Dieta Dukan Fase 1(Antón et al., 2017). BAJAS EN GRASA Son dietas con energía limitada proveniente de las grasas a menos del 30% del valor calórico total. La OMS recomienda limitar la ingesta de ácidos grasos saturados (AGS) a <10% de la ingesta total de energía, y otros organismos competentes como la American Heart Association recomiendan restringir la ingesta de AGS a <7%. (Mansoor, Vinknes, Veierod & Retterstol, 2015). Ejemplo: Dieta Dukan Fase 1 y Fase 2 (Antón et al., 2017). MUY BAJAS EN GRASA Reducen la ingesta de grasa total entre 15% al 20% del valor calórico total, con menos del 7% de AGS y menos de 200 mg de colesterol total (Martin, Plasencia & González, 2001; Seid, & Rosenbaum.,2019). Se utiliza en pacientes con hiperlipidemia y en quienes después de 3 meses de tratamiento con una dieta hipocalórica y baja en grasa no obtienen mejorías; Ejemplos: · Dieta Ornish (Gardner, et al., 2007) Ayuno intermitente (Cho et al; 2019 y Harris, et al; 2018). Los metanálisis incluyeron participantes que presentaban sobrepeso u obesidad (IMC > 25kg/m2) y edades de 18-65 años (tabla 4). Los estudios incluyeron ensayos que comparan el ayuno intermitente contra una dieta de restricción calórica o Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 33 �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . grupo sin intervención. Entre los diferentes regímenes o métodos de ayuno intermitente el de mayor frecuencia reportado es el ayuno intermitente modificado en días alternos (ver tabla 2). En los días de ayuno se ingiere <25% del requerimiento energético total, y el resto de los días se ingiere el 100% del requerimiento energético. El segundo tipo utilizado fue el ayuno con restricción de tiempo, donde hay una ventana de consumo de energía y otra donde no se ingieren alimentos. Es decir, la ventana de ingesta de energía puede ser diurna o nocturna. Se observó mayor pérdida de peso y mejores parámetros en la resistencia a la insulina en un grupo que consumía más calorías por la mañana y menos por la noche en condiciones de restricción calórica similar. Esto podría repercutir en diferentes cambios de composición corporal. Al analizar los datos, se encontró que a una semana la pérdida de peso es de 1.7 kg (sin especificar si la perdida proviene del componente magro o graso). A un mes la pérdida de peso puede ser hasta de 1.8 kg del peso basal (30% masa grasa y 40% masa magra); el resto podría deberse a una pérdida de agua por depleción del glucógeno muscular. No obstante, el compartimento de composición corporal más complejo de medir de forma exacta es el agua corporal, por lo que prácticamente no aparece en los ensayos clínicos. Una pérdida de las reservas de glucógeno muscular de 500 g significaría una disminución de 1100 a 1300 g de agua, por lo que el peso corporal atribuido a esta pérdida seria de 1.8 kg (Rodoreda, 2013). Esta pérdida de agua no es clínicamente relevante porque solo está en relación con el glucógeno depletado y se recuperaría a medida que el glucógeno se recupera. La pérdida de peso debido al agua puede ser clínicamente relevante cuando a la dieta se añaden diuréticos. A seis meses de intervención el peso total perdido es reportado entre 5.7 kg, de los que 3.6 kg proviene de la masa grasa (63%) y 1.2 kg de la masa magra (21%). Estos hallazgos se alinean con la sugerencia de que la pérdida de masa magra deseable se mantenga entre 1/4 a 1/3 de la pérdida de peso total en un régimen de restricción calórica continua (Cho et al; 2019). Dieta paleolítica (Ghaedi et al; 2019 y de Menezes et al., 2019). Se incluyeron sujetos con sobrepeso u obesidad y, además, algunos estudios evaluaron a mujeres post menopaúsicas o personas con diabetes tipo 2 (tabla 4). La pérdida de peso a 1 mes puede ser de hasta 3.4 kg, con una disminución del porcentaje Artículo de Revisión de grasa corporal total de 1.34%. La disminución de peso a los 3 meses puede alcanzar hasta 4.1 kg del peso inicial. A pesar de no ser una dieta restrictiva en cantidad de alimentos o calorías, el peso perdido a los 6 meses puede ser de hasta 8.1 kg y 4.3% de grasa del peso corporal total. Es posible estos cambios se deban en parte a efecto sacietogénico de la dieta, verificado por Bloch et al., 2015, quienes probaron el efecto agudo de las comidas basadas en la dieta paleolítica sobre marcadores bioquímicos de saciedad comparados con otra dieta estándar. Dieta vegana y vegetariana (Huang, 2015). Se incluyeron sujetos dentro de un rango de edad de 1882 años e IMC inicial entre 25 y 53 kg/m2 (tabla 4). La pérdida de peso a un mes en el estilo de vida vegetariano fue de 4.6 kg; a los 3 meses puede ser de 6.5 kg. Es interesante que a los 6 meses la pérdida de peso no se incrementó. La explicación más plausible es que al ser una dieta de cambio en el estilo de vida y no un plan para perder peso, el organismo se adapta a los hábitos modificados y la pérdida de peso se estabiliza. Además, es necesario remarcar que los sujetos generalmente incluidos tienen sobrepeso. En cuánto la dieta vegana, los cambios en la pérdida de peso son similares a los de la dieta vegetariana; a 3 meses de seguimiento, la disminución de peso puede ser de 4.3 kg. A los 6 y 12 meses, la perdida es apenas de 600 gramos (4.8 kg de peso perdido). El metaanálisis analizado incluye estudios que evalúan el impacto de la dieta junto con una modificación en la dieta o ejercicio. Se descartaron aquellos artículos que incluyeron intervenciones adicionales a la dieta per se, ya que el verdadero efecto de una dieta se mide sin modificación en el aporte de energía y/o actividad física. Esta revisión solo analizó metaanálisis de los diez últimos años que cumplieran con los criterios PRISMA. Los metanálisis a su vez solo incluyen estudios que cumplen con criterios de calidad del CONSORT y GRADE. Una limitante de los resultados es que el estudio de Johnston, et al; 2014 (Dieta Atkins y de la Zona) no se excluyeron los ensayos que modificaron las dietas de acuerdo con las necesidades de los pacientes o adicionaron actividad física. Por lo tanto, los efectos de las dietas no pueden ser atribuidos a su exclusiva implementación. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 34 �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . Conclusiones Las dietas muestran efectos notables en la reducción de peso corporal, pero los cambios en la composición corporal no han sido satisfactoriamente reportados. Los ensayos clínicos no han tenido como objetivo principal la medición de variables de composición corporal. Entre las dos categorías de dietas populares aquí reportadas (de moda y de cambio en el estilo de vida) hay algunas diferencias en la pérdida de peso. La dieta Atkins y de la Zona podrían inducir una pérdida de peso rápida a los 6 meses hasta de 10 kg. Sin embargo, la recuperación del peso perdido a los 12 meses es más probable, pudiendo ser atribuida en gran parte a la baja adherencia. Dietas como el ayuno intermitente que es más flexible promoverían una pérdida de peso a los 6 meses de 5.7 kg con un tercio de la perdida atribuida a la grasa corporal. En cuanto a la dieta paleolítica, la pérdida de peso que se podría esperar es hasta 8 kg en seis meses; ocasionada por su poder sacietogénico, similar al que se presenta en las primeras semanas en las dietas cetogénicas. Las dietas Vegetariana y Vegana muestran que la pérdida de peso a los 3 meses es entre 4.3 y 6.5 kg y se estabiliza a los 6 meses. Los resultados de esta revisión muestran un panorama del efecto de las dietas en la pérdida de peso, pero se sugiere precaución al tomarlos como concluyentes o generalizables. Es difícil la interpretación del efecto de una dieta cuando los estudios incluyen modificaciones en las mismas dietas o adicionan actividad física. En otros casos, como en el ayuno intermitente, la variabilidad de los regímenes no permite extrapolar los mismos resultados a cualquiera de sus variantes. Artículo de Revisión reportan los cambios en el porcentaje de pérdida de peso inicial. Esto permitiría comparar los resultados con las recomendaciones que sugieren un meta inicial de pérdida de peso de 5% a 10%. Otros índices útiles como el porcentaje de pérdida del exceso de peso son omitidos. Un metanálisis reporto el cambio en el porcentaje de grasa cuando esta métrica es la menos fiable para interpretar cambios en la masa grasa y magra. Finalmente, es necesario remarcar que sigue siendo un pendiente el estudio de los efectos de las dietas después de 12 meses. Aunque no fue el objetivo de esta revisión demostrar cual es la mejor dieta o las más adecuada para perder peso, es necesario señalar lo siguiente: después de evaluar los posibles riesgos a la salud de cualquier dieta, lo siguiente es reconocer que debido a que las distintas dietas son toleradas de manera variable por los individuos, la dieta ideal sería aquella a la que mejor se adhiere una persona y le permite permanecer el mayor tiempo posible con el sostenimiento de los cambios adquiridos. Así mismo, la falta de datos acerca de la dieta Dukan es un reflejo de las complicaciones y oportunidades para estudiar los efectos en la composición corporal en las dietas populares. Los mismos metanálisis señalan limitaciones para poder explicar los cambios en la grasa subcutánea abdominal o visceral cuando se observa una reducción en el perímetro de cintura. No obstante, comparar los efectos en la composición corporal por efecto de las dietas no es tan confiable como lo es comparar el peso corporal. Es deseable emplear técnicas como la DXA porque la bioimpedancia eléctrica tiene como inconveniente la variación de resultados entre modelos y fabricantes, aunque pueda detectar cambios en el tiempo. Otros detalles que impiden utilizar de mejor manera la información de los ensayos y metanálisis es que no Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 35 �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . Tabla 3. Tipos de dietas basadas en la selección de alimentos por modificación en el estilo de vida o distribución de macronutrientes. Artículo de Revisión Tabla 4. Estudios seleccionados de siete dietas de moda y sus efectos en el peso y composición corporal DIETA PALEOLÍTICA El concepto de la dieta paleolítica se originó en década de 1970. Su popularidad se disparó después de la publicación del libro The Paleo Diet: Perder peso y mantenerse saludable al comer los alimentos que fueron diseñados para comer de Loren Cordain en 2002 (Challa, Bandlamudi & Uppaluri,2020). El principio de la dieta es que el cuerpo humano es genéticamente incompatible con la alimentación moderna que surgió a partir de la aparición de la agricultura. Se reconoce como patrón nutricional la dieta basada de plantas y animales silvestres que nuestros ancestros consumían hace más de 10,000 años. La dieta entonces consistía en 5565% (proteína y grasa de origen animal) y 35-45% (frutas y vegetales). Desatacaban el consumo de pescado, carnes alimentadas de libre pastoreo, verduras, frutas, raíces, especias y nueces. Por esta razón, se rechaza la dieta moderna evitando alimentos refinados y ultraprocesados. A pesar de ser una dieta sin restricción calórica o en cantidad de alimentos, resulta saciante por el tipo de alimentos que la conforman (Opie,2014). Al eliminar varios alimentos modernos como granos enteros, legumbres y productos lácteos se considera que no se aprovechan fuentes adicionales de calcio y fibra (The Paleo Diet, 2020). DIETA VEGANA El término “vegano” fue acuñado por Donald Watson en el primer número de Vegan News, en 1944. Hasta entonces se hizo una diferenciación con el vegetarianismo, cuya mayoría de practicantes se dice la utiliza como un tipo de dieta más, mientras que el veganismo se asume como un estilo de vida basado en la ética (McDonald, 2000). Vegano o vegetariano total, hacen referencia a la exclusión de todos los productos de origen animal como carne, mariscos, aves, huevos y productos lácteos; también elimina derivados de animales como gelatina, miel, albúmina, suero de leche, caseína y algunas formas de vitamina D 3 (Thompson, 2008). El EPIC-Oxford mostró que los veganos tenían la ingesta media más baja de vitamina D (0,88 μ g/d). Es decir, un cuarto de la ingesta media de los omnívoros. Los veganos tienen que consumir alimentos enriquecidos con vitamina B 12 o suplementos que la contengan o podrían presentar signos carenciales. Otros nutrimentos que pueden ser de baja ingesta entre los veganos son los ácidos grasos omega 3, eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA) (Nieto, Martínez & Ros, 2019). VEGETARIANA La Asociación Vegetariana Británica fue la primera en emplear la palabra “vegetariano” en el año de 1842, relacionando el consumo de alimentos de origen vegetal con el mantenimiento de la salud. En 1960, Felipe Torres y Besóla, plantearon los primeros escritos acerca de nutrición vegetariana y el grupo de alimentos que la componen (Cayllante, 2014). La Sociedad Argentina de Nutrición (SAN), clasifica las variantes más conocidas del vegetarianismo como: veganos, ovo-vegetariano, lacto-vegetariano, ovolacto-vegetariano y semi-vegetariano. En E.U 3.3% de los adultos estadounidenses son vegetarianos o veganos, y de ellos 46% son veganos (Melina, Craig & levin, 2016). La dieta vegetariana es considerada un estilo de vida, adoptada bajo principios de filosofía y moral, como la compasión hacia los animales y el cuidado del miedo ambiente, que involucran al individuo a consumir alimentos vegetales. Los vegetarianos se abstienen de consumir carne como aves, pescado y puerco; los ovolacto-vegetarianos, el grupo más popular, si incluyen huevo y productos de derivados lácteos. Esta dieta puede llevar a una deficiencia de vitamina B12, hierro, zinc, calcio, vitamina D y ácidos grasos omega 3. No obstante, si se planifica bien y se incluye verduras, frutas, granos integrales, legumbres, nueces y semillas podría proporcionar una nutrición adecuada (Melina, Craig & levin, 2016; Cayllante, 2014). Se recomienda que en la dieta vegetariana se incluyan ingestas diarias de vitamina D de 1,000 a 2,000 UI o incluso más. También se sugiere se suplementen con vitamina B12 o se consuman alimentos fortificados ya que 1 pieza de huevo y 1 taza de leche al día aportarían dos terceras parte de las recomendaciones diarias (RDA). En cuanto al Omega-3, la Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética (FESNAD) sugiere el consumo de 1-1.5 g/día de ácido alfa-linolénico (ALA) para cubrir la ingesta entre 53% y 80% de las RDA. El calcio en los vegetarianos se ha observado alrededor de 270 mg/día (27% de la RDA). En cuanto al hierro, se cubriría 86.1% de las recomendaciones si tuviesen la ingestión de 18% hem (animal) en comparación con el hierro no hem (vegetal) (Nieto, Martínez & Ros, 2019). DIETA DE LA ZONA Esta dieta fue creada por el Dr. Barry Sears en el año 1995. Se basa en equilibrar una comida para optimizar la respuesta hormonal durante las siguientes cinco horas y por tanto controlar los niveles de inflamación de tu cuerpo. Cada tiempo de comida está formado por tres bloques, en proporción 40%, 30% y 30%, carbohidratos, proteínas y lípidos, respectivamente (Dario D, 2020). En este tipo de dieta se destaca el consumo de los ácidos grasos omega 3, la importancia de la síntesis de la insulina y el control de la glucemia. Consta de 5 tiempos de comida espaciados entre 4 y 5 horas. Para determinar cuánto debe comerse, se toma en cuenta el grado de actividad física, porcentaje de grasa y masa magra. Suele ser una dieta hipocalórica e hiperproteica (Dario D, 2020). La postura del Grupo de Revisión, Estudio y Posicionamiento de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas (GREP-AEDN, 2009) es desaconsejar el método de la dieta de la Zona debido a que, a pesar de contener consejos potencialmente beneficiosos, presenta conceptos que pueden clasificarse como inexactos y erróneos. Autor/año Johnston et al; 2014 Dieta Tiempo Dieta Atkins y Dieta de la Zona 6 meses Pérdida de peso 6 meses 12meses Cho et al;2019 Harris et al; 2018 Ayuno intermitente 1 semana 1 mes 2 meses 3 meses 6 meses Ghaedi et al;2019 de Menezes et al; 2019 Dieta Paleolítica 14 días a 1 mes Atkins: −10.14 kg Zona: −8.4 kg Diferencia entre Atkins y Zona: −1.7 kg Pérdida de peso 12 meses Atkins: −6.35 kg Zona: −5.93 kg Diferencia entre Atkins y Zona: −0.42 kg Diferencias en una semana Peso: −1.7 kg IMC: −0.5 kg/m2 Grasa: 0 kg Diferencias en un mes Peso: −1.8 kg IMC: −0.55 kg/m2 Masa magra: −0.55 kg Grasa: −0.73 kg Diferencia a 2 meses Peso: −3.2kg IMC: −3.2 kg/m2 Masa magra: −1.3 a −1.7 kg Grasa: −2 kg Diferencias a 3 meses Peso: −3.4 kg a −5.2 kg IMC: −0.97 kg/m2 Masa magra: -0.72 kg Grasa: −2.1kg a −3.3 kg Diferencias a 6 meses Peso: −5.7kg Masa magra: −1.2 kg Grasa: −3.6 kg Diferencias a 14 días- 1 mes Peso: −1 kg a −3.4kg % de grasa corporal: −1.34% 3 meses 6 meses Huang, 2015 Efectos en el peso y la composición corporal Dietas veganas y Dieta vegetariana 1 mes 3 meses 6 meses 3 meses 6 meses Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 IMC: −0.8 kg/m2 a −0.9 kg/m2 Diferencias a 3 meses Peso: −2.1 kg a −4.1kg IMC: −1 kg/m2 Diferencias a 6 meses Peso: −4.9 kg a −8.1kg % de grasa corporal: −1.90% a − 4.3 % Vegetariana 1 mes Peso: −4.6 kg Vegetariana 3 meses Peso: −6.5 kg Vegetariana 6 meses Peso: −6.5 kg 2 IMC: −2.2 kg/m Vegana 3 meses Peso: −4.3 kg Vegana a 6 y 12 meses Peso: −4.8 kg 36 �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . Artículo de Revisión Bibliografía A Critique of Low-Carbohydrate Ketogenic Weight Reduction Regimens. (1973). JAMA, 224(10), 1415. doi: 10.1001/jama.1973.03220240055018 metabolismo de la glucosa: una revisión sistemática y un metanálisis. Revista de medicina clínica, 8 (10), 1645. https://doi.org/10.3390/jcm8101645 American Dietetic Association. (2009). Position of the American Dietetic Association: Vegetarian Diets. Journal of the American Dietetic Association, 109(7), 1266–1282. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica de Menezes, E.V.A., Sampaio, H.A.d.C., Carioca, A.A.F. et al. Influence of Paleolithic diet on anthropometric markers in chronic diseases: systematic review and meta-analysis. Nutr J 18, 41 (2019). https://doi.org/10.1186/s12937-019-0457-z Anton, S., Hida, A., Heekin, K., Sowalsky, K., Karabetian, C., & Mutchie, H. et al. (2017). 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2021 Volumen Volumen de la revista 20 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2021, Vol 20, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2021-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021084 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adolescentes Diabetes Dieta Estrés Peso corporal Sobrepeso https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21490/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2021_Vol_20_No_2_Abril-Junio.pdf 8280f57557ff6f2ab97c7610cf517294 PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Consumo de sustancias adictivas en estudiantes de primer ingreso a un Centro Universitario en Jalisco, México. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-1 Patricia Landeros Ramírez, Zoila Gómez Cruz, Alfonsina Núñez-Hernández, Miriam Susana Medina Lerena, Cecilia Jiménez Plascencia  Prevalencia de la práctica de actividad física y estado nutricional en adolescentes de la subregión los Santanderes Colombia: resultados de la Ensin 2015. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-2 Carlos Augusto Poveda Acelas, Dana Carolina Poveda Acelas  Adherencia a la Dieta Mediterránea en estudiantes universitarios del norte de México DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-3 Monserrat Delgado Flores, César Augusto Martínez Martínez, Max Eduardo Klassen Merancio, Julio César Guedea Delgado, Maria de Jesús Muñoz-Daw  Estado nutricional, consumo de alimentos ultra procesados y trastorno por déficit de la atención, hiperactividad e impulsividad en alumnos de secundaria de la Ciudad de México DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-4 Laura Moreno Altamirano, Angélica Estefanía Flores Ocampo, Marena Ceballos Rasgado, Juan José Garcia García  ENSAYO Políticas públicas para el control de enfermedades transmitidas por vectores en México DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-5 Alan Esteban Juache Villagrana, Adriana E Flores Suárez �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición CONSUMO DE SUSTANCIAS ADICTIVAS EN ESTUDIANTES DE PRIMER INGRESO A UN CENTRO UNIVERSITARIO EN JALISCO, MÉXICO. CONSUMPTION OF ADDICTIVE SUBSTANCES IN FIRST-INCOME STUDENTS TO A UNIVERSITY CENTER IN JALISCO, MEXICO. Landeros Ramírez Patricia*, Gómez Cruz Zoila*, Núñez-Hernández Alfonsina*, Medina Lerena Miriam Susana*, Jiménez Plascencia Cecilia*. * Centro Universitario de Ciencias Biológicas y Agropecuarias, Universidad de Guadalajara. México. Citation: Landeros Ramírez P., Gómez Cruz Z., Núñez-Hernández A., Medina Lerena M.S., Jiménez Plascencia C. (2021) Consumo de sustancias adictivas en estudiantes de primer ingreso a un Centro Universitario en Jalisco, México. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (2), 1-12. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Landeros Ramírez P., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-1 Recibido: 10 de octubre 2020; Aceptado: 18 de enero 2021 Email: patricia.landeros@academicos.udg.mx �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios Artículo Original CONSUMO DE SUSTANCIAS ADICTIVAS EN ESTUDIANTES DE PRIMER INGRESO A UN CENTRO UNIVERSITARIO EN JALISCO, MÉXICO. Landeros Ramírez Patricia*, Gómez Cruz Zoila*, Núñez-Hernández Alfonsina*, Medina Lerena Miriam Susana*, Jiménez Plascencia Cecilia*. * Centro Universitario de Ciencias Biológicas y Agropecuarias, Universidad de Guadalajara. México. RESUMEN Introducción. el consumo de sustancias adictivas por jóvenes se considera un grave problema de salud pública. Objetivo: conocer la prevalencia del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas en estudiantes de primer ingreso a un Centro Universitario en Jalisco, México. Material y Método: se aplicó un cuestionario a los alumnos de nuevo ingreso al Centro Universitario, se obtuvo información sociodemográfica (edad, sexo, promedio de bachillerato, escolaridad de los padres, relación familiar) y consumo de sustancias adictivas (alcohol, tabaco y otras drogas) y se obtuvo su consentimiento informado. Resultados: participaron 608 alumnos, 53.8% mujeres y 46.2% hombres, edad promedio 19.1 ± 1.3 años, las mujeres tuvieron mejor promedio de bachillerato (89.45 ± 5.76) respecto a los hombres (86.12 ± 6.27) (p<0.001), 49.8% tuvieron una relación familiar excelente, 59.2% fumó tabaco alguna vez y 19.8% fuman en fiestas y reuniones; 92.9% consumió alcohol en alguna ocasión y 43% los fines de semana; la droga ilícita más consumida fue marihuana, 24% ha fumado alguna vez y 1.5% fines de semana. Conclusiones: En esta investigación, se encontró que un alto porcentaje de jóvenes ha ingerido bebidas alcohólicas, que el fumar está asociado al consumo de alcohol y tener una relación familiar excelente reduce la incidencia del consumo de drogas. Palabras Clave: Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios ABSTRACT Introduction: the consumption of addictive substances by young people is considered a serious public health problem. Objective: to be aware of the consumption of alcohol, tobacco and other drug use in first-time students of the University Center in Jalisco, Mexico. Material and method: a questionnaire was applied to new students at the University Center, and sociodemographic information was obtained (age, sex, high school average, parents' education, family relationship) and consumption of addictive substances (alcohol, tobacco and other drugs) and their informed consent was obtained. Results: 608 students participated, 53.8% women and 46.2% men, average age 19.1 ± 1.3 years, women had a better high school average (89.45 ± 5.76) compared to men (86.12 ± 6.27) (p <0.001), 49.8%. They had an excellent family relationship, 59.2% smoked tobacco at some time and 19.8% smoke at parties and get together; 92.9% consumed alcohol at some point and 43% drank on the weekends; the most widely used illicit drug was marijuana, 24% had ever smoked and 1.5% smoked on weekends. Conclusions: In this research, it was found that a high percentage of young people have ingested alcoholic beverages, that smoking tobacco is associated with alcohol consumption and having an excellent family relationship reduces the incidence of drug use. Key words: Tobacco, alcohol, illicit drugs, college students. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 1 �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios Introducción En el ámbito mundial y nacional existe la preocupación por el incremento constante del consumo de drogas entre jóvenes. La adolescencia en una etapa crítica particularmente vulnerable y los jóvenes pueden desarrollar conductas de riesgo como el consumo de sustancias adictivas (Jiménez, Menéndez e Hidalgo, 2012). En México, al igual que en muchos otros países, el consumo de sustancias adictivas tanto legales: alcohol y tabaco, como ilegales: marihuana, cocaína, entre otras, constituyen un grave problema de salud pública y es considerado uno de los problemas emergentes que debe ser atendido de manera integral por todos los niveles, en especial por el sector salud y el sector educativo (Zamora-Mendoza, HernándezCastañón, Álvarez-Aguirre, Garza-González y Gallegos-Torres, 2013). La Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco (ENCODAT) (2017), reporta que el consumo de drogas en la población de 18 a 34 años presentó un incremento significativo durante 2016: cualquier droga pasó de 2.8% al 5%, drogas ilegales se duplicó (2.3% a 4.6%) y marihuana de 1.9% a 3.5%; respecto al alcohol, la prevalencia de consumo de alguna vez en la vida en la población adulta es de 77.3% y en el último año es de 53.3%; en cuanto al tabaquismo, la prevalencia en adultos mexicanos es de 20.1%, encontrándose un mayor consumo de tabaco en hombres (31.3% ) que en mujeres (9.8%). El uso nocivo del alcohol es uno de los principales factores de riesgo para la salud de la población y en particular en jóvenes ya que disminuye el autocontrol y aumenta los comportamientos de riesgo, su consumo está relacionado con más de 200 enfermedades y trastornos. Se encuentra asociado con la posibilidad de desarrollar problemas de salud como alcoholismo, cirrosis hepática, algunos tipos de cáncer y enfermedades cardiovasculares, así como traumatismos derivados de la violencia y los accidentes de tránsito. Cada año se producen 3 millones de muertes en el mundo debido al consumo nocivo de alcohol, lo que representa un 5,3% de las defunciones (OMS, 2018). El tabaquismo es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de algunas enfermedades crónico-degenerativas, como el cáncer, enfermedades cardiovasculares, pulmonares y Artículo Original efectos perinatales, entre otras. El riesgo de contraer enfermedades causadas por tabaquismo está directamente relacionado con la edad de inicio de su consumo (Plá, Elizarde, Cárdenas, Solares y Nieves, 2016). En México, la edad promedio de inicio de consumo de tabaco es a los 14.3 años (ENCODAT, 2017). En la mayoría de los países latinoamericanos el consumo de tabaco y bebidas alcohólicas forma parte de las costumbres sociales y culturales. Entre los factores que influyen en el inicio de su consumo se encuentran aspectos de tipo familiar, socioeconómico, cognitivo y emocional. Se ha señalado que el fumar entre jóvenes les da mayor seguridad y confianza para relacionarse e interactuar en grupo, respecto al alcohol, su uso se ve incrementado con la edad, y hay una mayor posibilidad para adquirirlo o consumirlo, ya que entre los jóvenes la percepción del riesgo es muy baja, además de existir una tolerancia para el consumo de alcohol riesgoso, sobre todo cuando el abuso está ligado a la diversión (Telumbre y Sánchez, 2015; Jiménez-Muro, Beamonte, Marqueta, Gargallo y Nerín, 2009). El ambiente familiar es de suma importancia para el desarrollo de los adolescentes, ya que en esta etapa se presentan los mayores cambios a nivel físico, psicológico y social, que conllevan hacia la vida adulta, se espera que este ambiente sirva para que surjan adultos responsables para interactuar en la sociedad, sin embargo en la familia pueden existir factores que desencadenan diferentes problemas como las adicciones y el consumo de drogas (Herrera-Chávez, Linares-Rubio y Díaz-Barajas, 2018). El consumo de sustancias psicoactivas constituye una carga sanitaria y social muy significativa, aunque en gran medida prevenible. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) más de 450.000 muertes al año se pueden atribuir al consumo de drogas, por lo que señalan, es necesario adoptar medidas para evitar que la mortalidad, morbilidad y discapacidad relacionadas con el uso de drogas y su impacto en el bienestar sigan siendo un problema (OMS, 2016). Los adolescentes se encuentran en una etapa de crecimiento y desarrollo, que los convierte en personas vulnerables para desarrollar patrones de comportamiento que afectan Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 2 �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios su salud y su calidad de vida, incluyendo el consumo y abuso de sustancias adictivas. Por otra parte, el ingreso a la universidad es una etapa de la vida, marcada por un aumento del estrés, y es frecuente que no se establezcan conductas saludables (Maturana, 2011; Rodríguez et al., 2016), en estudios previos en este Centro Universitario se ha evidenciado el consumo de sustancias lícitas e ilícitas en estudiantes (Gómez, Landeros, Noa y Patricio y 2017) en este sentido, este trabajo pretende contribuir al conocimiento del riesgo que presenta esta población estudiantil al momento de ingresar a la educación superior y que sirva como herramienta de análisis para generar acciones preventivas, de monitoreo y de promoción a la salud como parte de una educación integral, Por lo que el presente estudio tuvo como objetivo conocer la prevalencia del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, y analizar la influencia de la relación familiar en dicho consumo, así como conocer el promedio de bachillerato de los estudiantes de primer ingreso a un Centro Universitario en Jalisco, México. Material y Método El presente es un estudio descriptivo y transversal, se aplicaron encuestas a los alumnos de primer ingreso a la universidad, de las licenciaturas de Agronomía, Agronegocios, Biología, Ciencia de los Alimentos y Medicina Veterinaria y Zootecnia del Centro Universitario de Ciencias Biológicas y Agropecuarias (CUCBA) de la Universidad de Guadalajara. Previa autorización de los respectivos Coordinadores de las Licenciaturas antes mencionadas, se aplicó un cuestionario de manera anónima a todos los alumnos de primer ingreso al Centro Universitario, donde se obtuvo información sociodemográfica (edad, sexo, estado civil, promedio de bachillerato, escolaridad de los padres, responsable del sostenimiento económico), relación familiar (esta se clasificó como excelente, buena, regular y mala, donde cada alumno eligió la respuesta de acuerdo al tipo de relación que tiene con su familia) y consumo de sustancias adictivas (alcohol, tabaco y otras drogas). Artículo Original Se excluyeron del estudio: estudiantes que no otorgaron su consentimiento o proporcionaron datos incompletos y menores de 18 años. El protocolo de esta investigación fue autorizado por el Colegio Departamental del Departamento de Salud Pública mediante el Acta núm. SP/159/2019 y la Coordinación de Investigación del Centro Universitario. Análisis estadístico: Se elaboraron tablas de frecuencia y de contingencia para analizar la distribución de las variables y se evaluó la significancia estadística de las diferencias observadas mediante las pruebas t de Student y Jicuadrada. Resultados El total de la población estudiantil que participó en este estudio fueron 608 alumnos, de los cuales 327 (53.8%) fueron mujeres y 281 (46.2%) hombres. Se encontró que los alumnos tenían una edad promedio de 19.1 ± 1.3, con mediana de 18 años. Las licenciaturas con mayor número de alumnos a su ingreso fueron Medicina Veterinaria y Zootecnia (n=228), Biología (n=174) y Agronomía (n=142) seguidas de Ciencia de los Alimentos (n=36) y Agronegocios (n=28). La mayoría de los estudiantes refirió ser soltero, vivir y depender económicamente de ambos padres, además de tener una relación familiar excelente. También, la mayoría de los alumnos mencionó que sus padres cuentan con educación básica (9 años de estudio), encontrándose además que 27.0% de los papás y 22.4% de las mamás habían concluido una carrera universitaria (ver tabla 1). Se les explicó el propósito del estudio y se obtuvo su consentimiento informado. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 3 �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios Artículo Original Tabla 1. Características sociodemográficas de los estudiantes de primer ingreso al CUCBA Mujeres (n=327) n % Edad 18 a 20 años 21 a 23 años >23 años Estado civil Soltero Casado Otro Vive con: Solo o con amigos Ambos padres Papá o mamá Hermanos Otros Responsable del sostenimiento económico Tú mismo Ambos padres Papá o mamá Otros Relación familiar Excelente Buena Regular Mala No contestó Escolaridad materna Educación básica (9 años) Media superior (3 años) Licenciatura (4 años) Posgrado No contestó Escolaridad paterna Educación básica (9 años) Media superior (3 años) Licenciatura (4 años) Posgrado No contestó Fuente directa p>0.05 Hombres (n=281) n % Total (n=608) n % 289 23 15 88.4 7.0 4.6 238 27 16 84.7 9.6 5.7 527 50 31 86.7 8.2 5.1 318 5 4 97.2 1.5 1.2 274 3 4 97.5 1.1 1.4 592 8 8 97.3 1.3 1.3 23 192 87 10 15 7.1 58.7 26.6 3.1 4.6 20 194 50 9 8 7.1 69.1 17.8 3.2 2.8 43 386 137 19 22 7.1 63.7 22.5 3.1 3.6 29 142 152 4 8.9 43.6 46.6 0.9 41 136 100 4 14.6 48.4 35.6 0.8 70 278 252 8 11.5 45.7 41.5 1.3 167 132 24 2 2 51.0 40.4 7.3 0.6 0.6 134 123 21 1 2 47.7 43.7 7.5 0.4 0.7 301 255 45 3 4 49.5 41.9 7.4 0.5 0.7 127 93 83 21 3 38.8 28.4 25.6 6.4 0.9 132 82 53 13 1 47.0 29.2 18.8 4.6 0.4 259 175 136 34 4 42.6 28.8 22.4 5.6 0.6 108 76 94 30 19 33.0 23.2 28.7 9.2 5.8 115 68 70 19 9 40.9 24.2 24.9 6.8 3.2 223 144 164 49 28 36.7 23.7 27.0 8.0 4.6 Consumo de tabaco En la figura 1 se muestran las características sobre el consumo de tabaco, donde se destaca que los hombres reportaron un consumo significativamente mayor (p<0.05) que las mujeres respecto al consumo diario y en los últimos 12 meses. En cuanto a la edad de inicio de consumo de tabaco, se observó que las mujeres fumaron por primera vez en promedio a los 16.6 años ± 1.79 (DE) y los hombres a los 16.4 ± 2.04 (DE) años, sin diferencia estadística. Tabla 2. Comparación del promedio de bachillerato de jóvenes consumidores y no consumidores de sustancias adictivas Acerca de la opinión que tienen los jóvenes sobre el consumo de tabaco, éstos mencionaron que fumar es dañino (82%), es agradable (46%), está mal visto (23.6%), reduce el estrés (18.2%), sirve para socializar (5.0%), es apetecible (3.8%), hace sentir bien (3.3%), mejora el estado de ánimo (2.3%), da seguridad (1.2) y ayuda a estar delgado (1.2%). Por otro lado, en este estudio 34.3% de la población estudiantil manifestó que algún miembro de su familia fumaba: papá (15.1%), mamá (4.8%), ambos padres (3.4%), hermanos (7.5%) y otros (3.5%). No consumidores n DE 250 89.4 ± 6.08 53 90.4 ± 5.63 428 88.5 ± 6.25 528 88.1 ± 6.12 531 88.0 ± 6.11 Además, al analizar las variables: vivir con sus padres y el consumo de tabaco mediante la prueba Jicuadrada, se observó que el vivir con ambos padres reduce el riesgo de fumar, y el vivir únicamente con el padre se asoció con este riesgo con diferencia estadística (p=0.021). El promedio de calificaciones obtenido en el bachillerato fue mayor en el grupo de estudiantes que no consumían algún tipo de sustancia adictiva respecto a los consumidores (ver tabla 2). Sustancia adictiva Tabaco* Alcohol* Marihuana* Cocaína* Otras drogas Consumidores n DE 302 86.7 ± 6.12 502 87.6 ± 6.22 131 86.2 ± 5.80 9 82.2 ± 5.93 13 85.1 ± 7.60 Fuente directa : Promedio DE: Desviación estándar *T de Student <0.005 Consumo de alcohol Del total de la muestra estudiada, 90.6% de los alumnos refirió haber consumido alcohol alguna vez en su vida, y 62.9% ingirió bebidas alcohólicas en los últimos 30 días. Se observó que los fines de semana los hombres presentaron un consumo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 4 �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios Artículo Original significativamente mayor (p<0.001) que las mujeres (figura 2). La edad promedio de inicio en el consumo de alcohol en mujeres fue de 16.5 ± 1.65 (DE) y en hombres 16.1 ± 1.87 (DE). Al preguntarles acerca del número de bebidas alcohólicas que ingieren por ocasión, se encontró que 47.3% toma 1 a 2 copas, 27.3% de 3 a 4, 13.6% de 5 a 6, 8.4% de 7 a 9 y 3.5% ingiere 10 o más copas, siendo el tequila (41.3%) y la cerveza (37.9%) las de mayor preferencia. Al analizar mediante la prueba Ji-cuadrada, la relación familiar de los encuestados con el consumo de sustancias adictivas, se observó en todos los casos, que un mayor porcentaje de los jóvenes que no consumen tabaco (54.9%), alcohol (56.4%), marihuana (52.3%), cocaína (50.3%) y otras drogas (50.3%) tienen una relación familiar excelente, sin embargo, los que consumen algún tipo de droga mencionó en su mayoría consideran su relación familiar ya sea buena o regular y una pequeña proporción de estos la consideran mala, con diferencia estadística (p<0.05). En este estudio, mediante la prueba Ji-cuadrada, se encontró que fumar está asociado al consumo de bebidas alcohólicas (p<0.001) ya que los jóvenes que fuman tienen mayor probabilidad de consumir alcohol. Consumo de drogas La frecuencia de consumo de drogas ilegales (marihuana, cocaína y otras drogas) por los estudiantes, se muestra en la figura 3, siendo la marihuana la que el mayor porcentaje de estudiantes la consume, observándose en todos los casos una importante disminución cuando se compara la frecuencia de consumo de alguna vez en la vida, año, mes, fines de semana y diariamente. Entre los principales motivos que llevaron a los jóvenes a consumir algún tipo de droga ilícita se encuentran la diversión (14%), la curiosidad y la experimentación (7.5%) y en menor proporción: aburrimiento (1.7%), rebeldía (1.2%), aceptación (0.7%), problemas (0.7%) o porque los demás lo hacen (0.5%). Discusión El ingreso a la universidad es una etapa considerada de vulnerabilidad para los jóvenes, debido entre otras cosas a que tienen nuevas experiencias, nuevos lazos de amistad y en algunos casos por la separación de la familia, existen factores socioambientales que pueden influir en el consumo de drogas y en comportamientos de riesgo (Antoniassi y Gaya, 2015). Los adolescentes al estar inmersos en un proceso de maduración y desarrollo son especialmente vulnerables a los efectos de estas sustancias tóxicas (Simón et al., 2019). En este estudio el consumo de tabaco alguna vez en la vida, es similar al reportado por Telumbre-Terrero, Esparza-Almanza, Alonso-Castillo y AlonsoCastillo (2016) y por González et al. (2019) quienes identificaron una prevalencia de 58.1%. Al analizar el consumo diario de tabaco, se encontró que la prevalencia es menor en mujeres en comparación con los hombres, situación similar a lo reportado por otros estudios (ENCODAT 2017; Chinwong, Mookmanee, Chongpornchai, y Chinwong, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 5 �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios 2018; Reyes-Ríos, Camacho-Rodríguez, FerrelBallestas, Ferrel-Ortega y Bautista-Pérez, 2018) y difiere de Barra et al., (2015), Alvear-Galindo et al., (2015) y Ordás et al., (2017) quienes no encontraron diferencia estadística significativa en el consumo de tabaco según el género. Valdez-Rodríguez, Rodríguez-Olivas, Hernández-Bernadett y TerrazasAltamirano (2019) en un estudio realizado en el Instituto Tecnológico de Chihuahua en México, encontraron que casi la mitad de los estudiantes encuestados son fumadores sociales (48.48%), con hábitos de consumo en fiestas y grupos de amigos, en nuestro estudio los datos indican un porcentaje menor (19.0%). La edad en la que iniciaron a fumar los hombres (16.4 años) y mujeres (16.6 años) concuerda con la edad que reportan (15 a 16 años) Strunin et al., (2017) y Reyes-Ríos et al., (2018), y es superior a la que indican Villatoro et al., (2016), quienes encontraron que los hombres empiezan a fumar a los 12.6 años y las mujeres a los 13.1 años. Existen varios factores que influyen en la edad de inicio en el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, entre ellos factores culturales y contextuales como son la educación de los padres, la externalización de problemas de conducta, disponibilidad del tabaco, el uso de otras sustancias adictivas, situación económica, cuestiones de identidad, etc. (Strunin et al., 2017; Sánchez-Hoil et al., 2017). Este estudio mostró que la prevalencia en el consumo de tabaco en los últimos 12 meses (32.1%) coincide con otras investigaciones (Caravaca et al., 2015 y Rodríguez et al., 2016) y difiere de lo encontrado por Aguilar (2015) y Telumbre-Terrero et al. (2016) quienes encontraron una prevalencia de 21.0% y 41.6% respectivamente. En relación a la opinión sobre el consumo de tabaco, la mayoría de los estudiantes tiene conocimientos acerca de los daños a la salud que causa el fumar, nuestros resultados coinciden con diversos estudios, donde más del 80% de los jóvenes reconoce que fumar causa problemas de salud (Ortega-Ceballos, Terrazas-Meraz, Arizmendi-Jaime y TapiaDomínguez, 2018; Fernández-Castillo, Molerio, López, Cruz y Grau, 2016; García-García, VázquezGalindo, Hayashida y Dos Santos, 2014), lo cual pudiera ser un factor protector en el consumo de cigarrillos, sin embargo también mencionaron que fumar es agradable, reduce el estrés, sirve para Artículo Original socializar, mejora el estado de ánimo, les proporciona seguridad, y ayuda a estar delgados, estas opiniones coinciden con lo encontrado por Peña y Ávila (2016), Reyes-Ríos et al., (2018), Duarte, Varela, Salazar, Lema y Tamayo (2012) y Valdéz et al. (2019). Los resultados de este estudio mostraron que el vivir con ambos padres disminuye las probabilidades de fumar de los encuestados, datos semejantes a lo reportado por Maturana, (2011) quien señala que los adolescentes que conviven en familias en las que no hay ningún fumador, tienen más probabilidades de no consumir que aquellos donde uno o varios integrantes si fuman, la relación se intensifica en las familias donde los fumadores son (padre, madre y hermano). Otten, Engels, van de Ven y Bricker, (2007) indican que la estructura familiar influye sobre el consumo de tabaco de los jóvenes, esto puede explicarse debido a que existe una mayor supervisión y responsabilidad, a diferencia de familias con un solo padre. Respecto al consumo de alcohol alguna vez en la vida y en el último año, nuestros resultados indican una mayor prevalencia (90.8% y 83.4% respectivamente), a lo encontrado en la población mexicana de 18 a 65 años (ENCODAT, 2017), y a lo reportado por Caravaca et al., 2015 (78.4%) y por Telumbre y Sánchez (2015) (68.9%), datos similares a los nuestros fueron reportados por Armendáriz et al., (2014) en un estudio realizado en Nuevo León, México, en donde un alto porcentaje de alumnos (92.2%) mencionó haber ingerido bebidas alcohólicas en alguna ocasión. Maturana (2011) y Armendariz et al. (2014) señalan que las reuniones que realizan los jóvenes los fines de semana surgen como una necesidad en el sentido que necesitan reafirmar su identidad y buscan relacionarse consumiendo alcohol y otras drogas para generar vínculos sociales. En nuestra encuesta, la prevalencia de estudiantes que declararon ingerir bebidas alcohólicas los fines de semana fue mayor en hombres (43.3%) que en mujeres (29.9%) mostrándose este mismo patrón en otras investigaciones (Poscia et al., 2015; García, Gimenez, Castro, Nebot y Ballester, 2018), por otra parte, existen pocos estudios donde se muestre que las mujeres presentan un mayor consumo (Villareal, Sánchez y Musito, 2013). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 6 �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios Las evidencias sugieren que el inicio temprano de consumo de bebidas alcohólicas aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar trastornos relacionados con el alcohol (Giustino et al., 2018), aunque algunas investigaciones reportan el inicio de consumo a edades tempranas (Villatoro et al., 2016; Navalón y Ruiz, 2017; Castaño-Pérez y CalderónVallejo, 2014), en este estudio la edad de consumo por primera vez fue mayor (16.3 años), lo que es congruente con lo afirmado por González et al, 2019; Telumbre-Terrero et al. 2016). En México, la edad legal para consumir alcohol es a los 18 años, sin embargo, el consumo de esta sustancia está ampliamente disponible y es muy accesible para los jóvenes y existe poca verificación de la edad en establecimientos (Strunin et al., 2017), por otro lado, la ingesta de alcohol es parte de la vida social dado que está presente como vehículo de socialización incluyendo fiestas familiares como son las celebraciones de bautizos, cumpleaños, bodas y festividades con arraigo cultural (Medina-Mora, 2007; Armendariz et al., 2014). En relación al número de bebidas alcohólicas que ingieren los jóvenes por ocasión, este estudio mostró un consumo menor que lo reportado por TelumbreTerrero et al., (2016) quienes señalan que los alumnos ingieren en promedio hasta 5 copas por ocasión, y coincide con Betancourth-Zambrano, Tacán-Bastidas y Córdoba-Paz (2017), quienes realizaron un estudio en jóvenes universitarios colombianos y encontraron que en promedio ingieren 2 o 3 bebidas embriagantes en un día de consumo de alcohol. Se encontró que los hombres consumen más cantidad de alcohol que las mujeres lo que concuerda con lo reportado por Ferretti et al., (2018) y por Yadav, Khanuja y Velaga (2020); Caro, García, Acosta, Ibáñez y Delgado, 2015; Barrera et al., 2020) quienes indican que los hombres beben con mayor frecuencia y consumen mayor cantidad de alcohol que las mujeres, esto puede deberse a las diferencias en las características físicas, las mujeres necesitan una cantidad menor de alcohol para alcanzar el mismo nivel de embriaguez que los hombres debido a su menor índice de masa corporal y al metabolismo de alcohol más lento, de acuerdo con Erol y Karpyak, (2015) las mujeres suelen tener menos probabilidades de tener problemas con la bebida. Artículo Original Los tipos de bebidas alcohólicas más consumidas fueron el tequila y la cerveza, resultado que corresponde con lo descrito en otras investigaciones (Puig-Nolasco, Cortaza-Ramirez y Pillon, 2011; Telumbre y Sánchez, 2014) mientras que otros autores señalan que la cerveza es la preferida por los universitarios (Salcedo, Palacios y Espinosa, 2011; Caro, et al., 2015; Barrera et al., 2020). En relación al consumo de drogas ilícitas, el tipo de droga más utilizada por los jóvenes encuestados fue la marihuana seguida de la cocaína, resultados que coinciden con Tiburcio et al., (2016), Caravaca, et al., (2015) y Figueredo (2014), al investigar sobre los motivos de su consumo, la mayoría de los alumnos en este estudio indicaron: diversión, curiosidad y experimentación, similar a lo reportado en otras investigaciones (Gámez-Medina, Ahumada-Cortez y Valdez-Montero, 2017; Tirado et al., 2012). Diversas investigaciones señalan que los entornos familiares desestructurados, con padres que consumen sustancias adictivas son más permisivos, y propician que los hijos adolescentes sean más proclives al consumo de drogas. Simón, et al., (2019) encontraron como factor protector el tener una buena relación con los padres ya que estos se consideran proveedores de afecto y puede contribuir a disminuir el malestar emocional de los jóvenes. En este trabajo se observó que un mayor porcentaje de los estudiantes que no consumen drogas consideran que tienen una relación familiar excelente, lo que concuerda con lo reportado por Caravaca et al., (2015) quienes señalan que jóvenes de familias con estructuras fuertes, con mayor confianza y lazos de comunicación más estrechos, tienen menores probabilidades de consumir drogas que aquellos que viven con falta de comunicación, violencia y desapego. Ruiz-Risueño Ruiz-Juan, y Zamarripa (2012), señalan la importancia de la influencia de los familiares (padres y hermanos concretamente), no solo para el consumo de alcohol sino también el de otras sustancias. Conclusiones En el presente estudio se encontró que un alto porcentaje de jóvenes de primer ingreso al Centro Universitario ha ingerido bebidas alcohólicas, los jóvenes que fuman tienen mayor probabilidad de consumir alcohol, además los estudiantes que Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 7 �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios tuvieron una relación familiar excelente presentaron una menor incidencia en el consumo de sustancias adictivas, siendo esta una etapa importante en la vida de los estudiantes para su futuro personal y profesional, es necesario reflexionar sobre el papel de la Universidad con acciones que permitan prevenir el consumo de drogas, así como la identificación temprana de estudiantes que puedan presentar problemas de adicciones. Agradecimientos Para el desarrollo de este estudio se contó con el apoyo del Programa de Fortalecimiento de Cuerpos Académicos, Convocatoria 2019 de PRODEP, Universidad de Guadalajara. 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Poveda Acelas Carlos Augusto1, Poveda Acelas Dana Carolina2. 1 Universidad CES, Medellín Colombia. 2 Universidad Jaume I Castellón de la Plana España. Citation: Poveda Acelas C.A., Poveda Acelas D.C. (2021) Prevalencia de la práctica de actividad física y estado nutricional en adolescentes de la Subregión Santander y Norte de Santander Colombia: resultados ENSIN 2015. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (2), 13-21. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Poveda Acelas C.A., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-2 Recibido: 04 de septiembre 2020; Aceptado: 20 de enero 2021 Email: carlos226_@hotmail.com �Adolescente, actividad física, estado nutricional. Artículo Original PREVALENCIA DE LA PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA Y ESTADO NUTRICIONAL EN ADOLESCENTES DE LA SUBREGIÓN SANTANDER Y NORTE DE SANTANDER COLOMBIA: RESULTADOS ENSIN 2015. Poveda Acelas Carlos Augusto1, Poveda Acelas Dana Carolina2. 1 Universidad CES, Medellín Colombia. 2 Universidad Jaume I Castellón de la Plana España. RESUMEN Introducción. La inactividad física en adolescentes es un problema de salud pública a nivel mundial, pues contribuye al desarrollo de sobrepeso, obesidad y enfermedades crónicas. Objetivo: Describir la prevalencia de la práctica de actividad física y el estado nutricional de los adolescentes (13 a 17 años) residentes en la Subregión: Santander y Norte de Santander de Colombia que participaron en la última Encuesta Nacional de la Situación Nutricional de Colombia (ENSIN 2015). Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, de fuente secundaria, proveniente de 847 registros de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional. El análisis descriptivo consistió en el cálculo de frecuencias absolutas y relativas debido a que las variables del estudio se consideraron de naturaleza cualitativa. Resultados: El 14.8% de los adolescentes cumplían los 60 minutos diarios de actividad física recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). En cuanto a la actividad física según el estado nutricional se encontró que los adolescentes menos activos físicamente fueron aquellos con sobrepeso (13.0%) y obesidad (2.9%). Conclusiones: Se requiere fomentar la actividad física diaria en los adolescentes para evitar las consecuencias físicas, psicológicas y sociales que genera no realizarla. Palabras Clave: Adolescente, actividad física, estado nutricional. ABSTRACT Introduction: Physical inactivity in adolescents is a public health problem worldwide, as it contributes to the development of overweight, obesity and chronic diseases. Objective: Describe the prevalence of physical activity practice, and nutritional status in adolescents (13 to 17 years old) from the Subregion: Santander and Norte de Santander of Colombia who participated in the last National Survey of the Nutritional Situation of Colombia (ENSIN 2015). Material and methods: Descriptive crosssectional study, secondary source, from 847 records of the National Survey of the Nutritional Situation. The descriptive analysis consisted of the calculation of absolute and relative frequencies because the study variables were considered qualitative in nature. Results: 14.8% of adolescents fulfilled the 60 minutes of physical activity per day recommended by the World Health Organization (WHO). Regarding physical activity according to nutritional status, it was found that the least physically active adolescents were those with overweight (13.0%) and obesity (2.9%). Conclusions: It is necessary to promote daily physical activity in adolescents, given the physical, psychological and social consequences of not doing it. Key words: adolescent, exercise, nutritional status. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 13 �Adolescente, actividad física, estado nutricional. Artículo Original Introducción La actividad física es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como toda acción que involucra un trabajo muscular y aumento del gasto energético (OMS, 2020). Diferentes estudios han mostrado que la realización constante de actividad física durante la infancia y adolescencia tiene un impacto positivo en el crecimiento y desarrollo físico, social y psicológico de los menores de edad; además que la práctica regular de actividad física desde estas etapas de la vida fomenta estilos de vida saludables en la edad adulta, convirtiéndose en factores claves para un buen estado nutricional y de salud (Slowik et al., 2019). En Latinoamérica y el Caribe, un estudio realizado con datos que contenían información sobre la actividad física de los adolescentes de 26 países durante 2007-2013, reportó que solo el 15 % de los adolescentes cumplían con las recomendaciones de actividad física; en países como San Vicente y Granadinas ( 12.8% de los menores de edad son activos físicamente), en Antigua y Barbados (22.8%), Argentina (16.7%), Bolivia (13.9%), Chile (13.6%), Costa Rica (18.5%), Perú (15.4%), Ecuador (14.5%) y Guatemala (15.6%); Además existe evidencia que en cuanto a la actividad física por sexo; los hombres son más activos físicamente que las mujeres (Farias et al., 2018). Expertos en el mundo han señalado cómo la práctica regular de actividad física tiene múltiples beneficios para la salud de los adolescentes; dentro de ellos destacan: incrementa la capacidad aeróbica, la composición corporal, la aptitud muscular, estimula el crecimiento de la autoestima, la socialización, mejora el rendimiento intelectual; además previene diversas enfermedades crónicas como son: diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares (Mikaelsson, Rutberg, Lindqvist y Michaelson, 2019; Sánchez et al.,2019). En México la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-2019 (ENSANUT) reportó que el 53.7% de los adolescentes cumplen con la recomendación de actividad física diaria. Los resultados por sexo de la ENSANUT 2018-2019 muestran que el 46.5% de las mujeres y 60.9% de los hombres, cumple con la indicación dada por la OMS (Shamah et al., 2020). No obstante, pese a estos beneficios, realizar actividad física no es un hábito común en la población adolescente (Del Ciampo, Louro, Del Ciampo y Ferraz, 2019); lo cual ha desencadenado que las cifras de sobrepeso y obesidad en este grupo poblacional estén aumentando cada vez más (Chen et al., 2020). A nivel mundial se ha encontrado que la inactividad física es un problema de salud pública, dado que contribuye al desarrollo de obesidad, enfermedades cardiovasculares y metabólicas (Whooten, Kerem y Stanley, 2019). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) los adolescentes deben realizar al menos 60 minutos diarios de actividad física moderada a intensa para que se le consideren como físicamente activos y gocen de los beneficios para la salud que dicha práctica genera (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2020). Sin embargo, actualmente se estima que en el mundo el 80 % de los adolescentes son inactivos físicamente (García, 2019). Naciones como Antigua y Barbados describieron que solo el 28.5% de los hombres y 16.7% de las mujeres cumplían con las recomendaciones de actividad física propuestas por la OMS; en Argentina el 21.7 % de los hombres y 12.1% de las mujeres; en Chile 18.3% de los hombres y 9.3 % de las mujeres y en Ecuador 18.0 % de los hombres y 10.8% de las mujeres (Farias et al., 2018). En el contexto colombiano, la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional (ENSIN) encuesta que es realizada en el país cada 5 años y cuya última versión fue en el año 2015, permitió referenciar la situación nutricional de la población colombiana, describiendo para el 2015 que el 13.4 % de los adolescentes de Colombia cumplían con las recomendaciones de actividad física (Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia [ENSIN], 2015a). No obstante, en la Subregión de Santander y Norte de Santander de Colombia no existen estudios que reporten la prevalencia de las prácticas de actividad física y estado nutricional en adolescentes. Debido a lo anterior, este estudio tuvo como objetivo: describir la prevalencia de la práctica de actividad física y el estado nutricional de los adolescentes (13 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 14 �Adolescente, actividad física, estado nutricional. Artículo Original a 17 años) residentes en la Subregión: Santander y Norte de Santander de Colombia, que participaron en la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional de Colombia 2015. En el primer componente la ENSIN indagó aspectos como el área de residencia de los adolescentes, nivel de escolaridad, edad, sexo, etnia, afiliación al sistema de seguridad social, entre otros. Materiales y Métodos Se presenta un estudio cuantitativo, descriptivo de corte transversal, de fuente de información secundaria, en el que se hizo uso de la estadística univariada (descriptiva) para el análisis de la información. En el de antropometría la ENSIN realizó en cada menor de edad la medición de talla y peso por personal previamente capacitado y entrenado, posterior a la toma de las medidas antropométricas se pudo establecer el Índice de Masa Corporal para la edad (IMC/ Edad). La información de este estudio se obtuvo de la ENSIN 2015, la cual fue suministrada por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. La ENSIN 2015 es una encuesta nacional en torno a la situación nutricional de la población colombiana. El desarrollo de la encuesta fue liderado por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar en coordinación del Ministerio de Salud y Protección Social, el Instituto Nacional de Salud y el Departamento Administrativo para la Prosperidad Social y tuvo como objetivo analizar la situación alimentaria y nutricional de la población colombiana de acuerdo a los determinantes sociales definidos por la ENSIN (Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia [ENSIN], 2015, p.2). Finalmente, para el componente de actividad física la ENSIN 2015 aplicó el cuestionario del Louth Behavior Surveillance System (YRBSS) con el fin de estimar las recomendaciones de actividad física de la población adolescente (Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia[ENSIN], 2015, p. 41) Este es un cuestionario internacional de aproximadamente 86 preguntas, el cual indaga sobre comportamientos alimentarios poco saludables de los adolescentes y actividad física inadecuada (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2019). Población estudiada y muestra Teniendo en cuenta que la ENSIN 2015 se encuentra segmentada en grupos de edad, para efectos de esta investigación la unidad de observación fueron los registros que se encontraban en la base de datos de la ENSIN 2015 correspondientes a adolescentes entre los 13 17 años que residían en la Subregión: Santander y Norte de Santander. De acuerdo con lo anterior, se tuvo una población de 889 datos de adolescentes de la subregión, los cuales fueron depurados eliminando aquellos que estaban incompletos o que tenían variables con datos inconsistentes (aquellas donde no concordaba la información), quedando finalmente 847 registros para el análisis. De otro lado, en esta investigación se estudiaron 3 componentes que hicieron parte de la ENSIN 2015: condiciones socioeconómicas, antropométrico y de actividad física. Dentro de las preguntas de actividad física que se midieron en la ENSIN y que se tuvieron en cuenta en esta investigación se encuentran:1. De los siete días a la semana ¿cuántos días realizó actividad física?, 2. De los siete días a la semana, ¿cuántos días llevó a cabo ejercicios de levantamiento de pesas?, 3. ¿En dónde usted vive hay presencia de parques o centros deportivos para realizar actividad física? pregunta que se realizó para determinar la disponibilidad y acceso a lugares para realizar física en los lugares de residencia, 4. ¿Va a ciclovías los fines de semana para realizar actividad física? y 5. ¿Asiste a escuelas deportivas? Variables del estudio: Este estudio tiene 10 variables, las cuales están distribuidas en tres grupos: sociodemográficas, estado nutricional y de actividad física. Las variables sociodemográficas del estudio fueron: lugar de residencia, edad del adolescente, sexo y nivel de escolaridad. La variable estado nutricional fue medida a través del Índice de Masa Corporal para la edad. El grupo de variables de actividad física estuvo conformado por cinco: 1. Activo físicamente durante 60 minutos diarios, 2. Ejercicios de levantamiento de pesas en la semana, 3. Presencia de parques o centros Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 15 �Adolescente, actividad física, estado nutricional. deportivos en el lugar de residencia para realizar actividad física. 4. Acude a ciclovías los fines de semana a realizar actividad física, 5. Asistencia a escuelas deportivas para realizar actividad física en la semana. La práctica de actividad física fue determinada a partir de las variables: Ejercicios de levantamiento de pesas en la semana, presencia de parques o centros deportivos en el lugar de residencia para realizar actividad física, acude a ciclovías los fines de semana a realizar actividad física y asistencia a escuelas deportivas para realizar actividad física en la semana. Para determinar la prevalencia de actividad física se tuvo en cuenta los datos de la variable activo físicamente durante 60 minutos diarios, ya que el parámetro de la OMS para identificar a un adolescente físicamente activo es: realizar actividad física moderada a intensa por 60 minutos los 7 días de la semana. De esta manera, solo los adolescentes que realizaban 60 minutos de actividad física diaria fueron considerados como físicamente activos. El estado nutricional de los adolescentes se estableció de acuerdo a la directriz dada por la Resolución 2465 de 2016 del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, donde se enuncia que el índice de Masa Corporal/edad es el indicador idóneo para establecer el estado nutricional de los adolescentes. Se tomaron las desviaciones estándar (DE) del IMC que estaban en la base de datos y se procedió a clasificar el estado nutricional de los adolescentes en las siguientes categorías: sobrepeso a aquellos menores de edad cuyo IMC /edad (>+ 1 a +≤ 2 DE), obesidad aquellos adolescentes en (> +2 DE), IMC adecuado para la edad DE entre (≥ -1 a ≤ +1 DE), riesgo de delgadez (≥ -2 a ≤ -1 DE) y delgadez (< -2 DE). Para el procesamiento y análisis de la información se usó el programa SPSS versión 21 licencia Universidad CES. El análisis descriptivo requirió el cálculo de frecuencias absolutas y relativas, ya que para fines de esta investigación todas las variables de este estudio fueron categorizadas como de naturaleza cualitativa. Artículo Original Colombia para el uso de la base de datos, también tuvo en cuenta lo expresado por la declaración de Helsinki y las pautas de investigación en humanos, además obtuvo el aval de comité de ética de la Universidad CES Medellín Colombia (acta 151 del comité de ética en investigación en humanos Universidad CES). Resultados La tabla 1 presenta las características sociodemográficas de los 847 registros de adolescentes estudiados según sexo, en donde se puede observar que más del 70% de los y las adolescentes vivían en la cabecera municipal. En lo que respecta al nivel de escolaridad se puede aseverar que más del 85% de los participantes del estudio tenían entre primaria completa y secundaria incompleta. Tabla 1. Características sociodemográficas de los adolescentes de la subregión: Santander y Norte de Santander según sexo. ENSIN, 2015. Características sociodemográficas Cabecera municipal 1. Lugar de residencia Centro poblado Rural disperso 2. Edad Entre 13 a 15 años Entre 16 a 17 años Menos de primaria completa Entre primaria completa y 3. Nivel de escolaridad secundaria incompleta del adolescente Entre secundaria completa y superior incompleta Sexo del adolescente Masculino Femenino No. % No. % 330 72.8 304 77.2 12 2.6 10 2.5 111 24.5 80 20.3 272 181 60.0 40.0 220 174 55.8 44.2 20 4.4 11 2.8 391 86.3 339 86.0 42 9.3 44 11.2 Fuente: Elaboración propia en base a datos de la ENSIN 2015 proporcionados por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. La tabla 2 indica la prevalencia de actividad física de los adolescentes, donde se puede aseverar que el 14.8 % de los menores de edad eran activos físicamente, lo cual indica que el 85.2 % de los menores de edad eran inactivos físicamente, es decir no realizaban mínimo 60 minutos de actividad física los 7 de días de la semana. Consideraciones éticas La investigación contó con la autorización del Ministerio de Salud y Protección de salud de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 16 �Adolescente, actividad física, estado nutricional. Tabla 2. Prevalencia de actividad física de los adolescentes de la subregión: Santander y Norte de Santander. ENSIN, 2015 Actividad física 0 días 1 día Activo 2 días físicamente 3 días durante 60 4 días minutos 5 días diarios 6 días 7 días No. 216 177 123 89 51 44 22 125 % 25.5 20.9 14.5 10.5 6.0 5.2 2.6 14.8 Fuente: Elaboración propia en base a datos de la ENSIN 2015 proporcionados por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Artículo Original Tabla 3. Actividad física de los adolescentes de la subregión: Santander y Norte de Santander según sexo. ENSIN, 2015. 1. Activo físicamente durante 60 minutos diarios 0 días 1 día 2 días 3 días 4 días 5 días 6 días 7 días Masculino No. % 78 17.2 81 17.9 73 16.1 47 10.4 36 7.9 33 7.3 12 2.6 93 20.5 Femenino No. % 138 35.0 96 24.4 50 12.7 42 10.7 15 3.8 11 2.8 10 2.5 32 8.1 2. Ejercicios con pesas 0 días 1 día 2 días 3 días 4 días 5 días 6 días 7 días 203 72 69 30 15 12 6 46 44.8 15.9 15.2 6.6 3.3 2.6 1.3 10.2 225 74 41 20 5 6 4 19 57.1 18.8 10.4 5.1 1.3 1.5 1.0 4.8 3. Presencia de parques o centros deportivos en lugar de residencia Si No 349 104 77 23 281 113 71.3 28.7 4. Va a ciclovías los fines de semana a realizar actividad física Si 232 51.2 208 52.8 No 221 48.8 186 47.2 Si No 288 165 63.6 36.4 225 169 57.1 42.9 5. Asistencia a escuelas deportivas La tabla 3 señala la actividad física de los sujetos del estudio según sexo, en ella se observa que los hombres fueron más activos físicamente (20.5%) que las mujeres (8.1%). También muestra que los hombres realizan en mayor porcentaje ejercicios que involucran el levantamiento de pesas. Para la variable asistencia a escuelas deportivas, la tabla presenta que el 63.6% de los hombres van a este tipo de centros deportivos, mientras que las mujeres van en un 57.1%. Además, la tabla indica que más del 70% de los y las adolescentes tenía en los lugares de residencia parques o centros deportivos. Sexo del adolescente Actividad física Fuente: Elaboración propia en base a datos de la ENSIN 2015 proporcionados por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. En la tabla 4 se presenta el estado nutricional de los sujetos del estudio de acuerdo con el sexo En ella se puede apreciar que más del 60% de los y las adolescentes presentaban un IMC/Edad adecuado, en lo concerniente a la malnutrición por exceso se puede ver que la obesidad fue más prevalente en los hombres que en las mujeres (4.9% y 3.3% respectivamente); mientras que el sobrepeso fue mayor en las mujeres que en los hombres (18.5% y 14.3% respectivamente). En relación a la malnutrición por déficit, la tabla describe que el porcentaje de riesgo de delgadez y delgadez fue mayor en el sexo masculino. Tabla 4. Estado nutricional de los adolescentes de la subregión: Santander y Norte de Santander según sexo. ENSIN, 2015. Estado nutricional Obesidad Sobrepeso IMC Adecuado para la edad Riesgo de delgadez Delgadez Sexo del adolescente Masculino Femenino No. % No. % 22 4.9 13 3.3 65 14.3 73 18.5 276 60.9 273 69.3 77 17 31 7.9 13 2.9 4 1.0 Fuente: Elaboración propia en base a datos de la ENSIN 2015 proporcionados por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 17 �Adolescente, actividad física, estado nutricional. La tabla 5 describe la actividad física de los adolescentes según el estado nutricional. Se puede ver que los adolescentes que eran físicamente activos tenían mayor porcentaje de riesgo de delgadez (21.3%) y delgadez (17.6 %), seguido de aquellos con un IMC adecuado (14.6%). Para los adolescentes con sobrepeso la prevalencia de menores de edad físicamente activos fue de 13.0% y para los que se encontraban en obesidad de 2.9%. Para la variable: ejercicios con pesas, se muestra que los adolescentes con sobrepeso e IMC adecuado para la edad fueron los que en mayor porcentaje realizaban ejercicios de fuerza durante los días de la semana. En lo concerniente a la asistencia a escuelas deportivas, la tabla describe que los adolescentes con obesidad son los que en menor porcentaje asistían a centros deportivos (45.7%). Tabla 5. Actividad física de los adolescentes de la subregión: Santander y Norte de Santander según estado nutricional. ENSIN, 2015 Estado nutricional según IMC/Edad 1. Activo físicamente durante 60 minutos diarios 0 días 1 día 2 días 3 días 4 días 5 días 6 días 7 días No. % No. % 13 37,1 40 29,0 7 20,0 32 23,2 6 17,1 17 12,3 2 5,7 16 11,6 2 5,7 6 4,3 3 8,6 5 3,6 1 2,9 4 2,9 1 2,9 18 13,0 IMC Riesgo de Adecuado delgadez No. % No. % 137 25,0 22 20,4 104 18,9 28 25,9 85 15,5 15 13,9 60 10,9 8 7,4 38 6,9 4 3,7 32 5,8 4 3,7 13 2,4 4 3,7 80 14,6 23 21,3 No. 4 6 0 3 1 0 0 3 % 23,5 35,3 0,0 17,6 5,9 0,0 0,0 17,6 2. Ejercicios con pesas 0 días 1 día 2 días 3 días 4 días 5 días 6 días 7 días 22 4 6 3 0 0 0 0 62,9 11,4 17,1 8,6 0,0 0,0 0,0 0,0 50,7 15,9 14,5 5,1 0,7 3,6 2,9 6,5 269 96 71 36 12 13 5 47 49,0 17,5 12,9 6,6 2,2 2,4 0,9 8,6 57 24 9 2 6 0 1 9 52,8 22,2 8,3 1,9 5,6 0,0 0,9 8,3 10 0 4 2 1 0 0 0 58,8 0,0 23,5 11,8 5,9 0,0 0,0 0,0 3. Presencia de parques o centros deportivos en lugar de residencia Si No 28 7 80,0 107 77,5 20,0 31 22,5 403 146 73,4 26,6 80 28 74,1 25,9 12 5 70,6 29,4 4.Va a ciclovías los fines de semana Si No 19 16 54,3 45,7 66 72 47,8 52,2 279 270 50,8 49,2 65 43 60,2 39,8 11 6 64,7 35,3 Si No 16 19 45,7 54,3 85 53 61,6 38,4 329 220 59,9 40,1 71 37 65,7 34,3 12 5 70,6 29,4 Obesidad Sobrepeso Actividad física 5. Asistencia a escuelas deportivas 70 22 20 7 1 5 4 9 Delgadez Fuente: Elaboración propia en base a datos de la ENSIN 2015 proporcionados por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Discusión Esta investigación permitió describir la prevalencia de la práctica de actividad física y estado nutricional de los adolescentes de la subregión de Santander y Norte de Santander Colombia. Los resultados mostraron que solo el 14.8% de los menores de este estudio cumplían con las recomendaciones diarias de actividad física establecida por la OMS (60 minutos de actividad física todos los días para ser considerado activo físicamente), lo cual indicó que el 85.2% de la población era inactiva físicamente; coincidiendo con lo reportado por un estudio mexicano, donde más del 80 % de los adolescentes no realizaban actividad Artículo Original física (Medina, Jáuregui, Campos y Barquera, 2018). Así mismo, otros estudios realizados en Latinoamérica y a nivel mundial concluyeron que más del 70% de adolescentes eran inactivos físicamente (Rodríguez y Santos, 2017; Sharma, Cosme y Woo, 2018; Thani et al., 2018; Guthold, Stevens, Riley y Bull, 2020). Referente a la actividad física según sexo, este estudio encontró que los hombres eran más activos físicamente que las mujeres, encontrando resultados afines a los descritos por investigaciones realizados a nivel mundial, en los que las mujeres eran quienes realizaban menor actividad física en comparación que los hombres (Mera et al., 2017; Guthold et al., 2020; Darling et al., 2020; Colley et al., 2017; Rosselli et al., 2020). En lo que respecta a las prácticas de actividad física, se halló que los hombres realizan más actividades de fuerza como levantamiento de pesas, además asisten con más frecuencia a escuelas deportivas en comparación que las mujeres, encontrando resultados paralelos con lo descrito por un estudio español en el cual los hombres eran quienes más actividades de musculación (5,9% los hombres y 0,5% las mujeres) y actividades deportivas realizaban (89% los hombres frente a 62,8% las mujeres) (Oliveira y Parra, 2018). En lo concerniente al estado nutricional de los adolescentes según sexo, los resultados mostraron que más del 60% de los menores de edad tenían un IMC adecuado para la edad, de igual forma, la obesidad fue más prevalente en los hombres frente a las mujeres, encontrando similitudes con lo expuesto por un estudio realizado en jóvenes, donde más del 50 % de los adolescentes tenían un estado nutricional adecuado, además que los hombres eran quienes mayor obesidad tenían (3.25% hombres con obesidad; 1.60 % mujeres con obesidad) (Glinkowska y Glinkowski, 2018). En relación a la actividad física y el estado nutricional, los resultados de este estudio arrojaron que los adolescentes con riesgo de delgadez (21.3%) y delgadez (17.6%) eran los más físicamente activos, mientras que los menos activos fueron los menores con sobrepeso (13.0%) y obesidad (2.9%); encontrando semejanzas con lo reportado por un estudio de Paraguay, donde hallaron que las personas Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 18 �Adolescente, actividad física, estado nutricional. Artículo Original con obesidad (26.3 %) y sobrepeso (46.3%) eran los menos activos físicamente (Ruiz y Sánchez, 2017). adolescentes frente a pantallas de televisores, computadores y videojuegos). Los anteriores datos reflejan la necesidad de crear diferentes estrategias e intervenciones encaminadas a fortalecer la práctica diaria de actividad física en los adolescentes, haciendo énfasis en los menores de edad con exceso de peso y sexo femenino, dado que son quienes menos actividad física realizaban en la subregión, lo cual los hace más vulnerables al desarrollo de enfermedades crónicas (Di Cesare et al., 2019). Conclusiones En la subregión de Santander y Norte de Santander Colombia, se encontró que el 14,8% de los adolescentes eran activos físicamente, siendo los hombres los que en mayor proporción cumplían con la recomendación diaria de actividad física de la OMS (20,5%) con relación a las mujeres (8,1%). Además, los hombres son los que en mayor porcentaje realizaban prácticas de actividad física como levantamiento de pesas y asistencia a escuelas deportivas. Dentro de las fortalezas de este estudio destacan que es la primera investigación realizada en la subregión de Santander y Norte de Santander sobre prevalencia de la práctica de actividad física y estado nutricional, lo cual lo convierte en una base para futuras investigaciones en la subregión en las que se creen estrategias de intervención orientadas a fomentar la actividad física y mejorar el estado nutricional de los y las adolescentes. Este estudio presenta ciertas limitaciones, una de ellas es que para medir la actividad física de los adolescentes se utilizó el cuestionario Youth Behavior Surveillance System (YRBSS), el cual no había sido validado en Colombia, sin embargo, fue adaptado para poder ser aplicado en la población adolescente de Colombia. Otra limitación del estudio es que los autores de esta investigación no pueden precisar la calidad de la valoración antropométrica realizada a los menores de edad debido a que no estuvieron presentes en dicha evaluación; sin embargo, se aclara que la ENSIN dentro de su proceso metodológico capacitó al personal que hizo las mediciones. También faltaron otras variables que pudieran aportar información sobre las prácticas de actividad física de los adolescentes como tipos de deportes practicados, así como también variables relacionadas con la alimentación de los adolescentes. Debido a lo anterior, se recomienda realizar otros estudios que indaguen aspectos de la actividad física como: preferencias de actividad física, razones por las cuales no realizan actividad física (a pesar de contar con espacios deportivos para la práctica deportiva), así mismo sería importante investigar sobre hábitos alimentarios en adolescentes y comportamientos sedentarios (tiempo que pasan los Por otro lado, los registros estudiados de los menores de edad con sobrepeso y obesidad que participaron en este estudio, son los que en menor proporción realizaban actividad física todos los días. En consecuencia, es necesario que en la subregión de Santander y Norte de Santander se implementen programas de actividad física orientados a la población adolescente femenina y masculina, pues aunque el sexo masculino fue el que en mayor porcentaje se consideró físicamente activo, las cifras de inactividad física para ambos sexos son altas, de manera que se deben realizar planes de ejercicio físico, así como también es importante promover los beneficios a nivel físico, psicológico y social que genera la práctica de actividad física regular. Igualmente, es fundamental la creación de planes de intervención que mejoren el estado nutricional de los adolescentes. Agradecimientos Al Ministerio de Salud y Protección Social por facilitar la fuente de información. Bibliografía Centers for Disease Control and Prevention. (2019). Youth Risk Behavior Surveillance System (YRBSS). 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Delgado Flores Monserrat*, Martínez Martínez Cesar Augusto*, Klassen Merancio Max Eduardo*, Guedea Delgado Julio Cesar*, Muñoz-Daw María de Jesús*. *Universidad Autónoma de Chihuahua, Facultad de Ciencias de la Cultura Física. México. Citation: Delgado Flores M., Martínez Martínez C.A., Klassen Merancio M.E., Guedea Delgado J.C., Muñoz-Daw M.J. (2021) Adherencia a la dieta mediterránea en estudiantes universitarios del norte de México. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (2), 22-31. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Delgado Flores M., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-3 Recibido: 02 de septiembre 2020; Aceptado: 08 de marzo 2021 Email: cesar_mtz15@hotmail.com �Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. Artículo Original ADHERENCIA A LA DIETA MEDITERRÁNEA EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DEL NORTE DE MÉXICO. Delgado Flores Monserrat*, Martínez Martínez Cesar Augusto*, Klassen Merancio Max Eduardo*, Guedea Delgado Julio Cesar*, Muñoz-Daw María de Jesús*. * Universidad Autónoma de Chihuahua, Facultad de Ciencias de la Cultura Física. México. RESUMEN Introducción. La dieta mediterránea es un patrón alimentario altamente reconocido como beneficioso para la salud. Objetivo: Evaluar y comparar por sexo la adherencia a la dieta mediterránea de los estudiantes universitarios de la Facultad de Ciencias de la Cultura Física de la Universidad Autónoma de Chihuahua. Material y Método: Estudio comparativo, descriptivo y transversal en el que participaron 165 estudiantes, 88 mujeres y 77 hombres, entre 22 y 34 años. Se analizó el peso, estatura, índice de masa corporal y la adherencia a la dieta mediterránea utilizando el cuestionario KIDMED según el sexo. Se utilizaron las pruebas estadísticas de t de Student, U-Mann Whitney y Chi cuadrado. Resultados: Se clasificaron con sobrepeso el 30.7% de las mujeres y el 46.8% de los hombres con diferencia estadística (p<0.04) y con obesidad 9.1% en ambos sexos. En la adherencia a la dieta mediterránea el 33.9% clasificó con muy baja, 48.5% con necesidad de ajustes a los patrones mediterráneos y 17.6% como óptima, no se reflejó diferencias por sexo (p<0.788). Conclusiones: La adherencia a la dieta mediterránea requiere de ajustes, requiriendo hacer mayor promoción de los beneficios a corto y largo plazo que ofrece la dieta mediterránea respecto a la dieta occidental. Palabras Clave: Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. ABSTRACT Introduction: The Mediterranean diet is a feeding pattern highly recognized as beneficial for health. Objective: To evaluate and compare by gender the adherence to the Mediterranean diet of university students at the Faculty of Science of the Physical Culture of Universidad Autónoma de Chihuahua. Material and method: It was a comparative, descriptive and crosssectional study. 165 students participated, 88 women and 77 men, between 22 and 34 years old. The variables of weight, height, body mass index and the adherence to the Mediterranean diet by gender were analyzed. The statistical tests of Student's t-test, Mann-Whitney-U and Chi-squared were used. Results: 30.7% of the women and 46.8% of the men were classified as overweight with statistical difference (p <0.04) and 9.1% obesity in both sexes. In adherence to the Mediterranean diet, the 33.9% classified as very low, 48.5% as needing adjustments to the Mediterranean patterns and 17.6% as optimal, no differences by gender were reflected (p<0.788). Conclusions: Adherence to the Mediterranean diet requires adjustments, requiring greater promotion of the short and long-term benefits offered by the Mediterranean diet compared to the Western diet. Key words: Feeding, nutrition, mediterranean diet, university students. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 22 �Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. Introducción La dieta mediterránea fue declarada Patrimonio Inmaterial de la Humanidad por la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) en 2013, reconocida como una filosofía de vida, fruto de las relaciones interculturales que comparte conocimientos, prácticas, tradiciones de los cultivos y cosechas agrícolas, la pesca y la cría de animales, la forma de conservar, cocinar, compartir y consumir los alimentos, implicando un intercambio social. La dieta mediterránea nutricionalmente es reconocida y recomendada por ser alta en antioxidantes, en fibra, en aceites omega 3, compuestos fitoactivos como el licopeno, lupeol, quercetina, genisteína, carnosol y resveratrol, aportes adecuados de minerales, vitaminas, proteínas y energía (Escaffi et al., 2016). La dieta mediterránea se caracteriza por el consumo de platillos con alto contenido de verduras y frutas, consumo frecuente de frutos secos, cereales integrales y bajo consumo de alimentos de origen animal, en los que se prefiere el pescado, las aves de corral y lácteos bajos en grasa (Díaz et al., 2007). Es por este motivo que la dieta mediterránea es reconocida a nivel internacional por ser una dieta saludable, se considera como un tratamiento preventivo y primario para enfermedades relacionadas con la inflamación crónica de acuerdo con Dussaillant et al. (2016) y que puede ser utilizada para disminuir o controlar enfermedades como el síndrome metabólico, cardiovasculares, diabetes, hipertensión y mejorar la calidad de vida (Babio et al., 2009; Serra & Ortiz, 2018). En contraste, la dieta occidental conformada por dos acontecimientos históricos, la revolución agrícola y la Industrial, se caracteriza por comidas rápidas, altas en carnes rojas, harinas refinadas, lácteos y azúcares refinados, lo que ha traído un aumento en los problemas de salud relacionados con la dislipidemia que ocasionan enfermedades cardiovasculares, diabetes e hipertensión. Según Peñalvo et al. (2015), ésta alimentación también se encuentra asociada con el 35% de las muertes por cáncer y específicamente con el 10 y 12% del cáncer de próstata (Ferrís et al., 2012). En el estudio de Arriaga & Cruz (2019) compararon 3 dietas: baja en grasa, dieta mediterránea y baja en carbohidratos, la dieta mediterránea y la dieta baja en Artículo Original carbohidratos demostraron ser una alternativa efectiva para la reducción del peso corporal en comparación con la dieta baja en grasa. Durante el periodo universitario los jóvenes se encuentran en un momento crítico, ya que el desarrollo de sus estilos de vida impactará en su desempeño y salud a futuro (Gómez et al., 2016). Convirtiéndose en un grupo vulnerable desde el punto de vista nutricional (Landeros et al., 2018), ya que en la etapa universitaria existen muchos cambios como la exigencia de los estudios, cambios psicosociales y aumento de estancia universitaria. Esta etapa se caracteriza además por la transición de la adolescencia a la edad adulta, lo que conlleva aumento de la independencia, autonomía y responsabilidad de los universitarios, los cuales toman decisiones sobre el “¿cómo?, ¿qué?, ¿dónde? y ¿cuándo comer?”, como lo comentan Van Kim et al. (2012), todo esto a veces sin tener conocimiento de su salud y necesidades alimentarias, este desconocimiento los lleva a malos hábitos nutricios como ayunos, saltearse comidas, comer a horas inadecuadas, preferencia por las comidas rápidas, elevado consumo de alcohol (Arroyo et al., 2006) y alimentos de origen animal, por lo que el perfil calórico de los mismos se aleja de lo recomendado (Ponce et al., 2011). La alimentación es uno de los factores asociados a la actividad física y el deporte para mantener la salud y el rendimiento físico adecuado, proporcionando los micronutrientes requeridos para que el atleta en un estado saludable potencialice sus funciones metabólicas, así maximizará sus resultados en el entrenamiento. Una baja disponibilidad de la cantidad de energía en la dieta puede resultar en una perdida no deseada de masa muscular, disfunción hormonal, baja densidad ósea, aumento de fatiga, lesiones con una recuperación prolongada y otras enfermedades (Thomas et al., 2016). El cuestionario KIDMED es una herramienta para evaluar la adherencia a la dieta mediterránea en niños y jóvenes, que fue desarrollado y validado por Serra et al. (2004). La prueba se basa en los principios del patrón dietético mediterráneo, a través de la evaluación del consumo de 16 componentes, ayudando a identificar personas con cantidades adecuadas de la ingesta de nutrientes (índice más Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 23 �Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. alto) y con hábitos poco saludables (índice más bajo) (García et al., 2015). El objetivo de esta investigación fue evaluar la adherencia de la dieta mediterránea en los estudiantes de séptimo y octavo semestre de la Facultad de Ciencias de la Cultura Física de la Universidad Autónoma de Chihuahua a través del cuestionario KIDMED para poder efectuar la comparación entre hombres y mujeres participantes. Material y Método El diseño utilizado fue cuantitativo, descriptivo y transversal. La muestra fue no aleatoria, se realizó un muestro por conveniencia y estuvo conformada por 165 estudiantes universitarios de 7° y 8° semestre de la Facultad de Ciencias de la Cultura Física de los cuales 88 (53%) son mujeres y 77 (47%) hombres, se excluyeron únicamente los estudiantes que no asistieron el día de la evaluación; por lo que la muestra corresponde al 87% de los estudiantes de 7° y 8° la facultad. Para la realización de este estudio se solicitó permiso a las autoridades universitarias. A los estudiantes se les dio una amplia explicación sobre la investigación y a los que aceptaron participar voluntariamente se les repartió el cuestionario KIDMED. La edad y el sexo se recogió en el mismo cuestionario KIDMED. La muestra se caracterizó con antropometría básica de masa corporal y estatura, las cuales se realizaron en el laboratorio de antropometría y con la técnica de la Sociedad Internacional para el Avance de la Cineantropometría (ISAK), se midió la masa corporal con el mínimo de ropa, en la báscula digital Tanita modelo BF-680W (TANITA Corporation Inc., Airlington Heights, Illinois, Estados Unidos) la estatura máxima en posición de bipedestación sin calzado y con el peso distribuido equitativamente y la cabeza en posición Frankfort, se midió con el estadímetro marca Seca 206 (SECA Ltd., Hamburgo, Alemania) fijo en una pared lisa. El índice de masa corporal (IMC) se calculó dividiendo la masa corporal en kilogramos entre la estatura en metros al cuadrado (kg/m2), el cual permitió clasificar a los sujetos de estudio en bajo peso cuando el IMC es menor a 18.5, normopeso cuando se encuentra entre 18.5 y 24.9, sobrepeso de 25 a 29.9 y obesidad de 30 o mayor WHO (1995). Artículo Original Para evaluar la adherencia a la dieta mediterránea se utilizó el cuestionario de KIDMED de Serra et al., (2004), que consta de 16 preguntas, a las cuales se les asigna una puntuación, las preguntas que presentan adherencia a la DIETA MEDITERRÁNEA suman un punto, las preguntas con connotación negativa al patrón de la misma restan un punto y el resultado se clasifica en tres niveles: calidad de dieta óptima, con una puntuación mayor o igual a ocho, necesidad de ajustar la ingesta a los patrones mediterráneos, de cuatro a siete puntos y muy baja calidad en la dieta, menor o igual a tres puntos, el cual fue auto-aplicado en un tiempo aproximado de 10 minutos. Las variables de estudio fueron la adherencia a la dieta mediterránea, peso, talla, índice de masa corporal y la variable categórica fue el sexo. Para el análisis estadístico se utilizó el paquete estadístico del SPSS v21, para las variables cuantitativas de antropometría se determinó la normalidad con la prueba de Kolmogorov-Smirnov, para la estadística descriptiva y para comparar medias y medianas se utilizó la prueba de t de Student para los datos normales y U-Mann Whitney para los datos no normales, así mismo, se determinaron frecuencias y porcentajes, para evaluar diferencias de datos no paramétricos, en la clasificación del IMC y en la adherencia a la dieta mediterránea por sexo se utilizó la prueba de Chi cuadrado al 95 % de confianza al igual que las diferencias estadísticas de preguntas del cuestionario. Este estudio se realizó bajo los principios éticos de la declaración de Helsinki. Resultados De los estudiantes universitarios que participaron el 53.3% fueron mujeres y el 46.7% hombres, con edades comprendidas entre 22 y 34 años, con una mediana de 23 años. Los valores obtenidos para las medidas antropométricas como la masa corporal y la estatura tuvieron diferencias estadísticas propias del sexo, mayores en los hombres (p<0.001), en el IMC el promedio de las mujeres corresponde a normopeso y en los hombres a sobrepeso (tabla 1). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 24 �Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. Artículo Original Tabla 1. Datos antropométricos de los estudiantes universitarios según el sexo IMC (kg/m2)* Estatura (m)* Masa Corporal (kg)* Mujeres (n=88) media DE 24 4.6 1.63 1.5 diferencias estadísticamente significativas ninguna de las respuestas por sexo. en Hombres (n=77) Media DE 25.6 3.6 1.74 1.5 Mediana RIQ Mediana RIQ 64.6 13.8 77.8 13.1 Fuente: Encues ta. *Es tadís tica des cri ptiva de l os es tudi a ntes uni vers i tari os y contra s te por s exo de l a s va ri a bl es a ntropométri ca s , prueba t de Student pa ra l a s va ri a bl es di s tri buci ón norma l y U de Ma nn-Whi tney pa ra l a va ri a bl e di s tri buci ón no norma l , s i gni fi ca nci a de p<0.005 DE= des vi a ci ón es tánda r, RIQ=ra ngo i ntercua rtíl i co Fuente: El a bora ci ón propi a En la figura 1 se muestra la clasificación del IMC por sexo, encontrando diferencias únicamente en la categoría de sobrepeso donde se observa que es mayor en los hombres (p=0.04). En la tabla 2 se observa que la adherencia a la dieta mediterránea de los estudiantes universitarios, “adherencia muy baja” el 33.9%, con “necesidad de ajustes a los patrones mediterráneos” 48.5% y “óptima” el 17.6%, no se reflejaron diferencias estadísticamente significativas en la adherencia por sexo (p<.788). Tabla 2. Adherencia de la dieta mediterránea por sexo de los estudiantes universitarios Sexo Adherencia Muy bajo Necesidad de ajuste Optima Total En la figura 2 se muestran los resultados por sexo de las preguntas del cuestionario KIDMED, en la que consumen 2 frutas diarias el 33.8% de los hombres y el 31.8% de las mujeres, y come verduras más de una vez al día el 39% y el 39,8%, las respuestas a las que mayor porcentaje de estudiantes respondieron afirmativamente fueron el consumo de leguminosas más de una vez a la semana con un registro del 80.5% los hombres y 87.5% las mujeres, desayuna lácteos el 70.1% y el 71% respectivamente; de las preguntas con puntuación negativa, la pregunta si acude más de una vez a la semana a un restaurante de comida rápida la respuesta fue 45.5% y 45.6%, no desayunan el 44.2% y el 33%, desayuna bollería industrial 39% y 45% y consume varias veces al día dulces y bollería 27.3% y 40.9% respectivamente. No se observaron Mujer No. % 29 33.0 46 52.3 13 15 88 100 Hombre No. % 27 35.1 34 44.2 16 20.8 77 100 Total No. % 56 33.9 80 48.5 29 17.6 165 100 Fuente: Elaboración propia Contraste por sexo a la adherencia con la prueba Chi cuadrado (p=0.014) Discusión En la dieta mediterránea se recomienda el consumo cotidiano de agua, lácteos, verduras, frutas, leguminosas y carnes, por lo que sería conveniente que se incluya como parte de la enseñanza en la elección de alimentos. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 menciona en el estado nutricional referido por el IMC, que el 36% de las mujeres de 20 años y mayores tienen sobrepeso y el 40% obesidad, mientras que los hombres el 42.4% y el 30.5% respectivamente (SSA/INSP, 2018), en este estudio Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 25 �Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. el sobrepeso que se observa en los estudiantes evaluados es muy cercano al reportado a nivel nacional en adultos de 20 años o mayores, sin embargo, la obesidad es mucho menor en los estudiantes de esta investigación, pudiera ser por el rango de edad, que es menor. Landeros et al. (2018) reportaron en estudiantes universitarios de Guadalajara, Jalisco en México, una obesidad de 9% que coincide con nuestro estudio. En la búsqueda que realizamos conseguimos una publicación sobre la evaluación a la adherencia a la dieta mediterránea mediante el cuestionario KIDMED en estudiantes universitarios realizado en la Ciudad de México y aplicado por Gerardo et al. (2019), en el que reportan que los estudiantes evaluados no tienen adherencia a la dieta mediterránea y los estudiantes que realizan ejercicio físico consumen generalmente más verduras y tienen el hábito de desayunar. En las frutas y verduras, la vitamina A o retinol proviene de los carotenos, principalmente del βcaroteno, ya que una sexta parte de este último se transforma en retinol, y frutas como la papaya, mango, durazno, melón y de verduras como las acelgas, las espinacas, la zanahoria y el brócoli, tienen un alto contenido de β-caroteno, por lo que es relativamente fácil completar los requerimientos de esta vitamina (Beltrán et al., 2012), también un consumo variado de frutas y verduras asegura una ingesta adecuada de nutrientes indispensables como la vitamina C, la fibra y los compuestos fitoactivos (Pérez y Marivan, 2014), además, por su baja densidad calórica, ayudan a prevenir un aumento de peso corporal y disminuyen el riesgo de enfermedades no transmisibles (Calañas, 2005), es importante reconocer que una baja diversidad en las frutas y verduras consumidas, puede dificultar el mantenimiento de hábitos saludables a largo plazo (Mendonca et al., 2019); de las respuestas al cuestionario KIDMED por parte de los estudiantes universitarios estudiados, en las preguntas de “come 2 frutas todos los días” y “come verduras más de 1 vez al día”, un poco más de la tercera parte respondió que sí, lo que dificulta completar los requerimientos de estos nutrimentos en la mayoría de los estudiantes. Entre las preguntas de connotación negativa, está “si acude más de una vez por semana a restaurant de comida rápida”, el 45.5% de los hombres y el 45.6% Artículo Original de la mujeres refirió que sí, de acuerdo con Sánchez & Aguilar (2015) este es un problema de salud ya que normalmente en estos lugares los alimentos de mayor disponibilidad son bollería elaborada con harina blanca, carne con alto contenido de grasa y azúcares, alimentos que consumiéndolos con cierta frecuencia pueden ser una de las causas de la obesidad, dislipidemias, hipertensión, diabetes y problemas cardiovasculares (Cruz et al., 2017). Los estudiantes universitarios tienen un ritmo de vida acelerado y no tienen el hábito para la elaboración de alimentos, es poco común que coman adecuadamente en casa, ya que pueden conseguir comida abundante y rápida a domicilio. Resultados similares obtuvo Bravo et al. (2019) donde el 35% consumía comida rápida, principalmente papas fritas, debido a la disponibilidad y el sabor. Las leguminosas, específicamente el frijol (Phaseolus vulgaris), que es de consumo popular en todo el país y además es el segundo cultivo que más se produce y se consume después del maíz (Zea mays L.), con una ingesta promedio anual per cápita de 10 kg (Ramírez et al., 2020), es rico en proteína, fibra, hierro y ácido fólico (Ulloa et al., 2011; Gómez & Velázquez, 2019). Con relación a lo anterior, en este cuestionario los estudiantes respondieron que sí a la pregunta de “consume leguminosas más de una vez por semana”, con el porcentaje más alto en todas las respuestas, un 80.5% los hombres y un 87.5% las mujeres. En este estudio más de la mitad de los estudiantes contestaron que sí a la pregunta “consume frutos secos al menos dos veces por semana”, según Arias et al. (2019) estos alimentos son una fuente importante de antioxidantes como la vitamina E y el selenio, ricos en fitoquímicos y ácidos poliinsaturados que tienen un impacto importante y positivo en la neurogénesis, por eso existe una asociación entre el consumo de frutos secos y la función cognitiva, velocidad visual y memoria inmediata. El consumo de 30 gramos de frutos secos y aceite de oliva incluidos en una dieta saludable mejoran la función cognitiva (Martínez et al., 2013). Menos de la mitad de los estudiantes respondieron que sí a la pregunta “utiliza aceite de oliva”, aun cuando se ha descubierto que tiene grandes beneficios su consumo, por ejemplo, Giacosa et al. (2016) sugieren que existe evidencia favorable sobre Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 26 �Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. el riesgo de padecer cáncer en tracto aéreo y digestivo. El desayuno es una comida importante ya que rompe un estado de ayuno del cuerpo, que se ha mantenido un tiempo considerable durante el periodo de sueño, en donde se reorganizan procesos metabólicos. Para considerarse que un desayuno es adecuado debe aportar por lo menos el 20% de los requerimientos energéticos diarios. De acuerdo con Uzhova et al. (2017), se ha visto que las personas que no desayunan tienen una dieta alejada al patrón de la dieta mediterránea, en el cuestionario KIDMED a la pregunta “no desayuna” el 38% de los estudiantes que participaron en este estudio declararon no hacerlo. Saltarse el desayuno se ha visto relacionado con un riesgo mayor de padecer adiposidad, resistencia a la insulina y obesidad (López et al., 2018). No basta con desayunar todos los días, sino buscar un desayuno de calidad, que incluya que incluya los diferentes tipos de alimentos, y así aumente su calidad (Navarro et al., 2016). Otra de las preguntas con mayor porcentaje de respuesta por los estudiantes es “desayuna un lácteo”, el 70% de los hombres y el 71% de las mujeres respondieron afirmativamente, la región está entre las de mayor producción de lácteos en el país, participando con un 9.2% (DIyEEyS, 2019), esta es una de las razones por la cual los lácteos forman parte de nuestra cultura alimentaria, aunque en la pregunta “consume 2 yogures y/o 400 g queso al día” solo el 23.4% de los hombres y el 30.7% de las mujeres respondió que sí, quizá por la cantidad específica de la pregunta. De acuerdo con Navarro et al. (2016) es conveniente ingerir lácteos desnatados o reducidos en azúcar a pesar de ser un alimento alto en proteína, calcio y vitaminas, ya que hay una inclinación a padecer obesidad si se ingieren lácteos con grandes cantidades de azúcar. A la pregunta “consume varias veces al día dulces y golosinas” aproximadamente la tercera parte de los estudiantes reportaron que sí, estos resultados se asemejan al estudio de Navarro (2017), donde describe que estos alimentos proporcionan una sensación de placer y satisfacción, aportan azúcares simples y aditivos con grandes cantidades de sacarosa o jarabe de fructosa, también Castañeda et al. (2016) refieren que se consideran alimentos Artículo Original industrializados desbalanceados con alto contenido de carbohidratos, grasas, sales y pobres en vitaminas. La dieta mediterránea es uno de los modelos que más ha demostrado sus beneficios en la salud del ser humano, se considera como un tratamiento preventivo y primario en diversas enfermedades, como las cardiovasculares, alérgicas y psiquiátricas, además mejorar la calidad de vida (Serra & Ortiz, 2018), también se ha relacionado con menor riesgo de deterioro cognitivo, de enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia, mejorando la función cognitiva en adultos mayores (Pooja & Dahl, 2018). En este estudio solo el 17.6% de los jóvenes universitarios tuvieron una adherencia óptima a la dieta mediterránea, obteniendo resultados similares a los de García et al. (2015), donde se mostró una baja adherencia a la dieta mediterránea en niños y jóvenes del mediterráneo, con tendencia al abandono, previendo que esta situación puede traer eventos adversos a la salud dada la efectividad del patrón dietético de la dieta mediterránea. Para estudios posteriores sería conveniente ampliar la muestra a los estudiantes universitarios de todos los semestres, para que la muestra sea representativa estadísticamente, a su vez se recomienda usar herramientas antropométricas de evaluación de la composición corporal que diferencien entre masa libre de grasa y masa grasa, ya que al tratarse de estudiantes de la cultura física, estos pudieran tener una musculatura más desarrollada, causada por hábitos de cuidado y mantenimiento de la salud como la práctica de ejercicio o deporte. Conclusiones La mayoría de los estudiantes universitarios necesitan de ajustes en su dieta a los patrones mediterráneos, por lo que se debe hacer mayor promoción a los beneficios de corto y largo plazo que ofrece la dieta mediterránea respecto a la dieta occidental, parte de estos trabajos es la motivación por constituir un programa de formación integral hacia los estudiantes que profesionalmente se dedicarán a la actividad física, para que lleven un control de su alimentación, lo cual les brindará beneficios personales y familiares. Bibliografía Arias, L., López, E., Struijk, E. A., Rodríguez, F. & Lana, A. (2019). Consumo de frutos secos y función cognitiva: una revisión sistemática. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 27 �Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. Nutrición Hospitalaria, 36(5), 1179-1188. doi:10.20960/nh.02566 Recuperado de http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v36n5/1699-5198nh-36-05-01179.pdf Arriaga, J. C. 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Citation: Moreno-Altamirano L., Flores-Ocampo A.E., Ceballos-Rasgado M., García-García J.J. (2021) Estado nutricional, consumo de alimentos ultra procesados y trastorno por déficit de la atención, hiperactividad e impulsividad en alumnos de secundaria de la Ciudad de México. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (2), 32-41. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Moreno-Altamirano L., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-4 Recibido: 8 de septiembre 2020; Aceptado: 13 de enero 2021 Email: garciagjj@gmail.com �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. Artículo Original ESTADO NUTRICIONAL, CONSUMO DE ALIMENTOS ULTRA PROCESADOS Y TRASTORNO POR DÉFICIT DE LA ATENCIÓN, HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD EN ALUMNOS DE SECUNDARIA DE LA CIUDAD DE MÉXICO Moreno-Altamirano Laura*, Flores-Ocampo Angélica Estefanía*, Ceballos-Rasgado Marena*, García-García Juan José *. * Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de Medicina. México. RESUMEN Introducción. El aumento de obesidad y síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad, motivó este estudio. Objetivo: Identificar estado nutricional, consumo de alimentos, trastorno por déficit de atención con hiperactividad y explorar su relación con la alimentación en alumnos de una secundaria. Material y Método: Estudio transversal realizado en todos los alumnos que contaron con aceptación para participar. Se calcularon frecuencias simples de índice de masa corporal, coeficiente de correlación de Spearman y prueba U de Mann-Whitney para explorar la relación entre alimentación y trastorno por déficit de atención con hiperactividad. El nivel de significancia fue de 5% (α = 0.05). Resultados: El 45.5% de alumnos tenían sobrepeso y obesidad. Entre el 18.9% y 40.5% consumían más de 3 productos ultra procesados por semana. La prevalencia de casos sospechosos del trastorno por déficit de atención con hiperactividad fue de 2.5%. El consumo de golosinas (dulces) se correlacionó con el trastorno y el consumo de frituras (botanas saladas) se asoció sólo con hiperactividad. El consumo de frutas se correlacionó inversamente con hiperactividad. Conclusiones: Es necesario continuar estudiando esta asociación y enfatizar en la promoción de una alimentación saludable para prevenir el aumento de obesidad en adolescentes. Palabras Clave: Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. ABSTRACT Introduction: Increased obesity and symptoms of attention deficit hyperactivity disorder prompted this study. Objective: Identify nutritional status, food consumption, attention deficit hyperactivity disorder, and explore their relationship to eating in secondary students. Material and method: Cross-sectional study carried out on all students who were accepted to participate. Simple body mass index frequencies, Spearman correlation coefficient, and Mann-Whitney U-test were calculated to explore the relationship between eating and attention deficit hyperactivity disorder. The significance level was 5% (α x 0.05). Results: 45.5% of students were overweight and obese. Between 18.9% and 40.5% consumed more than 3 ultraprocessed products per week. The prevalence of suspected cases of attention deficit hyperactivity disorder was 2.5%. Consumption of sweets was correlated with the disorder and the consumption of frying (salted snacks) was associated only with hyperactivity. Fruit consumption was inversely correlate with hyperactivity. Conclusions: It is necessary to continue to study this association and emphasize the promotion of healthy eating to prevent the increase in obesity in adolescents. Key words: Obesity and overweight in adolescents, Food-Processing Industry, ultra-processed food, eating, attention deficit disorders and hyperactivity. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 32 �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. Introducción El cambio de alimentación, en adolescentes y todos los grupos de edad, ha favorecido el aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad (SP+O) en México. Entre 1988 y 2012 en los adolescentes de 12 a 19 años, el SP+O pasó de 11.1% a 34.9%. En 2018, en este grupo de edad, fue de 38.4%, en mujeres 41.4% y en hombres 35.8% (Instituto Nacional de Salud Pública INSP, 2012; 2018). De acuerdo con informe de la OPS entre 2000 y el 2103152013 las ventas de los productos ultra procesados (UP) crecieron en México, las cuales se asocian con el sobrepeso y la obesidad. Pan American Health Organization (PAHO, 2015). La evidencia, de múltiples autores, resultados consistentes de que los UP principales generadores de la obesidad publicaciones referidas por la PAHO. 2019). muestra son los mundial, (PAHO, Acorde a la clasificación NOVA (El nombre que se le dio a la clasificación NOVA, se origina del destello que los astrónomos antiguos veían ante la aparición de una nueva estrella en el cielo nocturno, que en latín significa «nueva»), agrupa los alimentos por su grado de procesamiento y aporte nutricional. Los alimentos UP son “formulaciones industriales con gran cantidad de ingredientes. Se componen de sustancias que no tienen uso culinario, que son sintetizadas a partir de constituyentes de alimentos. Asimismo, contienen varios aditivos para modificar su color, sabor o textura final (PAHO, 2015). Algunos de estos aditivos son inocuos, de otros se conocen diversos efectos en la salud, sobre todo cuando se consumen grandes porciones y algunos más, están en discusión (Aditivos alimentarios; Matthiesen, Fagt, Biltoft-Jensen, Beck, Ovesen, 2003). Por ejemplo, los azúcares, el glutamato monosódico (GMS) y el ácido guanílico pueden desviar mecanismos en el sistema digestivo y el cerebro asociados a la señal para saciar el apetito y, por lo tanto, causar sobreconsumo, obesidad y afectar negativamente los hábitos alimentarios (Aditivos alimentarios). La mayoría de los alimentos y bebidas UP, incluso, muchos productos “light” están endulzados con jarabe de maíz de alta fructosa que tiene un índice glucémico muy alto por lo que se Artículo Original eleva en forma inmediata el nivel de azúcar en sangre (Johnson, et al., 2007). Existen evidencias de que el GMS y todos los glutamatos, el mono-potásico, el cálcico, amónico, y magnésico, puede contribuir a la fisiopatología del trastorno por déficit de la atención (TDAH). A este compuesto, se le llama también proteína vegetal, fermentos autolizados, proteína de soya, proteína o vegetales hidrolizados, soya texturizada, caseinatos, saborizantes naturales, etc (Maltezos et al., 2014). Se ha documentado que el GMS genera genotoxicidad en linfocitos humanos debido a que aumenta el daño oxidativo celular y conlleva alteraciones en el DNA (Lau, McLean, Williams y Howard, 2006). El GMS está contraindicado en personas con TDAH, trastorno bipolar, Alzheimer, Parkinson, epilepsia y esquizofrenia (Nigg y Holton, 2014). Se ha recomendado que los pacientes con TDAH eliminen de su dieta colorantes, saborizantes y endulzantes artificiales, GMS y monopotásico, benzoato de sodio, carragenos (Nigg y Holton, 2014; Kaplan, McNicol, Conte y Moghadam 1989). El GMS se utiliza para acentuar el sabor de los UP que se consumen sobre todo por niños y adolescentes. En los hogares es utilizado ampliamente en pastillas de consomé, salsas, sopas, condimentos industriales, etc (Aditivos alimentarios). A casi todos los UP se les adicionan, entre otros aditivos, colorantes artificiales como rojo 40, amarillo 5 (tartrazina o tartracina), amarillo 6, rojo cochinilla, carmoisina y ponceau 4R, los cuales están asociados a incremento de los síntomas de TDAH. Otros aditivos que se utilizan en la mayoría de los UP son el ácido fosfórico y almidón modificado también asociados con TDAH (Aditivos alimentarios). El TDAH es uno de los principales trastornos neuropsiquiátricos en la infancia. Se caracteriza por capacidad de atención disminuida, hiperactividad e impulsividad, que generan deterioro en el funcionamiento escolar y general (American Psychiatric Association. DSM-IV: DSM-IV, 1994). El objetivo de este estudio fue Identificar el estado nutricional medido a través del Índice de masa corporal (IMC), el consumo de alimentos y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y sus componentes y explorar su relación Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 33 �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. con la alimentación en alumnos de una secundaria de la Ciudad de México. Material y Método Diseño y población. Se realizó en el año 2018, un estudio transversal en, prácticamente, la totalidad del alumnado (6 grupos de cada uno de los 3 grados), del turno matutino de una escuela secundaria pública de la Ciudad de México que aceptó participar, con el conocimiento y autorización de sus padres. La población estuvo conformada por 473 estudiantes, 241 mujeres y 232 hombres, de quienes se obtuvieron medidas antropométricas. El cuestionario de alimentos fue contestado por 460 alumnos, en tanto que el de TDAH, lo fue por 472 alumnos, de los cuales 237 (50.1%) fueron mujeres y 235 (49.9%) hombres. Variables y proceso de obtención de datos. Consumo de alimentos. Se aplicó un cuestionario de “Frecuencia de Consumo de Alimentos” elaborado y validado por el profesorado participante en este estudio. El grupo académico, conformado por epidemiólogos y nutriólogos, contempló la validez de apariencia, de contenido y de expresión del instrumento, conformado por 25 preguntas sobre ingesta de alimentos procesados o caseros y mínimamente procesados y productos ultra procesados (NOVA). Se calculó la media del consumo de alimentos y bebidas, agrupados acorde con la clasificación NOVA (PAHO, 2015). TDAH. Se utilizó el “Cuestionario para Escolares y Adolescentes Latinoamericanos con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad” (CEALTDAH, 2009), con 28 reactivos (15 evalúan inatención, 7 hiperactividad y 6 impulsividad). Se califica en una escala tipo Likert del 0 al 3 con una puntuación máxima de 84 puntos. Se consideraron como casos sospechosos a los alumnos que obtuvieron 51 puntos o más, con base en 17 criterios. El punto de corte correspondió al percentil 97.5 de la distribución de valores. Para los componentes de TDAH, dicho percentil se ubicó en 30 puntos para inatención, 14 puntos para hiperactividad, y 12 puntos para impulsividad. Artículo Original Índice de masa corporal (IMC). Se midió la estatura y el peso de los alumnos de secundaria (con una báscula Tanita, y estadímetro), y se calculó el IMC (kg/m2). Se utilizaron las Tablas de IMC y tablas de IMC para la edad, de niños(as) y adolescentes de 5 a 18 años de edad. Se consideró la existencia de sobrepeso cuando el IMC para la edad se encontraba más de una desviación estándar por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS, y obesidad cuando era mayor que dos desviaciones estándar por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS. (OMS, 2020 c). (Tabla I) Tabla 1. Puntos internacionales de corte de IMC para sobrepeso y obesidad en niños, por sexo, de 11 a 16 años, correspondientes a un IMC de 25 y de 30 a los 18 años 2 Edad 11.0 11.5 12.0 12.5 13.0 13.5 14.0 14.5 15.0 15.5 16.0 2 IMC 25 kg/m IMC 30 kg/m Hombres Mujeres Hombres Mujeres 20.6 20.7 25.1 25.4 20.9 21.2 25.6 26.1 21.2 21.7 26.0 26.7 21.6 22.1 26.4 27.2 21.9 22.6 26.8 27.8 22.3 23.0 27.3 28.2 22.6 23.3 27.6 28.6 23.0 23.7 28.0 28.9 23.3 23.9 28.3 29.1 23.6 24.2 28.6 29.3 23.9 24.4 28.9 29.4 Fuente: Adaptado de: Kaufer H. M., Toussaint G. (2008) Indicadores antropométricos para evaluar sobrepeso y obesidad en pediatría. Boletín Médico del Hospital Infantil de México. (65), 502-518 Un grupo de estudiantes de Medicina fue capacitado para la aplicación de los instrumentos, para realizar la somatometría y para calcular el IMC (este se verificó calculándolo de manera automatizada en Excel). Análisis estadístico Se obtuvo la prevalencia de sobrepeso y obesidad y se calculó la media del consumo de alimentos y bebidas. Debido a que las variables antropométricas no siguieron una distribución semejante a la normal, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 34 �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. se utilizó la mediana y otros percentiles para describirlas, se realizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar dichas distribuciones, así como las puntuaciones de TDAH, según sexo, y se obtuvo el coeficiente de correlación de Spearman entre la puntuación del cuestionario de TDAH (51 puntos y más) y edad, IMC, y la frecuencia de consumo de alimentos. Se utilizó un nivel de significancia de 5% (α = 0.05). Se utilizó el programa SPSS (versión 25). Consideraciones éticas El proyecto fue revisado por las Comisiones de Ética e Investigación y registrado en la División de Investigación de la Facultad de Medicina UNAM como parte del protocolo FM/DI/117/2017. 20172020. Todos los participantes tuvieron conocimiento de la finalidad de la investigación, su participación fue voluntaria y se contó con la autorización de sus padres para que ellos participaran y para que sus datos pudieran ser utilizados para su publicación, reproducción y divulgación en soporte de papel e Internet. Resultados Datos generales. La edad promedio fue de 13.10 años ± 0.94 (DS) para las mujeres y de 13.19 ± 0.98 (DS) para los hombres, en tanto que la mediana fue de 13 para ambos. Medidas antropométricas. La media de la talla fue de 1.54 m ± 0.06 (DS) para mujeres y 1.60 m ± 0.09 (DS) para hombres, mientras que la mediana fue de 1.54 m y 1.61 m, respectivamente; el peso promedio de las mujeres fue de 53.7 kg ± 13 (DS) y el de los hombres de 56.2 kg ± 14.4 (DS). La mediana, en cambio, fue de 51 y 54 kg, respectivamente. La media del IMC fue de 22.1 kg/m2 ± 4.7 (DS), y de 21.3 kg/m2 ± 4.5 (DS), para mujeres y hombres, respectivamente. Por otro lado, la mediana fue de 21.1 y de 20.1. Artículo Original El 2.5% del alumnado presentó bajo peso. Por otro lado, se observó SP en el 23.3% y O en el 22.2% de los. El SP fue más frecuente en mujeres mientras la obesidad fue mayor en hombres. (Tabla 2). Tabla 2. Estado nutricional por sexo en alumnos de secundaria Estado Mujeres nutricional (IMC) No. % Bajo peso severo 1 0.4 Bajo peso 3 1.2 Normal 128 53.1 Sobrepeso 61 25.3 Obesidad 48 19.9 Total 271 100 Hombres No. % 1 0.4 7 3 118 50.9 49 21.1 57 24.6 232 100 Total No. % 2 0.4 10 2.1 246 52 110 23.3 105 22.2 473 100 Fuente: Encuesta Productos ultra procesados (UP). Consumo diario. El 68.9% de los alumnos consumió uno o dos golosinas (dulces), el 29.6% tres o más. El 81.8% refirió consumir de 1 a 2 frituras (botanas saladas), mientras que el 16.4 % ingirió tres o más bolsas. El 74.4% de los alumnos beben entre 1 y 2 lácteos de sabor, el 22.8% consumen 3 o más. Consumo semanal. El 79.5% de los alumnos consumen comida rápida de 1 a 2 veces, casi el 19% los hace tres o más. El 62.7% refirió consumir una sopa instantánea y el 16.4% consume más de tres. El 58.0 % de los alumnos comen carne procesada entre 1 y 2 días. El 40.5% lo hace 3 o más. El 57.3 % consume cereales dulces de una a dos veces, el 39.6% tres o más días. El 73% de los alumnos consumen pan de caja de una a dos veces, el 27.4% tres o más días. El 71.6% usan aderezos una o dos veces, el 23.7%, en 3 o más ocasiones. El 35.5% de los alumnos beben 3 o más refrescos y consumen la misma cantidad de jugos envasados (Tabla 3). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la distribución del peso y la talla, según sexo (Prueba U de Mann-Whitney, p < 0.05 y p < 0.01, respectivamente), pero no en la edad y el IMC. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 35 �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. Tabla 3. Consumo de alimentos y bebidas ultra procesados en alumnos de secundaria Alimentos y bebidas ultra procesadas *3 o más porciones Carne procesada a la semana Cereales dulces a la semana Golosinas (dulces, chocolates, helados, pastelillos) al día Pan de caja a la semana Aderezos a la semana Comida rápida a la semana Frituras al día Sopas instantáneas a la semana 40.5 39.6 29.6 27.4 23.7 18.9 16.4 16.4 Bebida no láctea azucarada a la semana: Refrescos Jugos Bebidas lácteas azucaradas al día 35.5 35 22.8 % Artículo Original Trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). La prevalencia global de casos sospechosos de TDA fue de 2.5%. Al desagregar los componentes de TDA, se calificaron 13 personas con inatención, 17 con hiperactividad y 18 con impulsividad. Al analizar la distribución de cada uno de dichos componentes según sexo con la prueba U de MannWhitney, se observaron diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones de hiperactividad entre hombres y mujeres, (p < 0.001), pero no en las de inatención e impulsividad (Tabla 5). Fuente: Encuesta *Todos los alumnos consumen por lo menos un día a la semana todos los UP Tabla 5. Puntuación de los componentes del TDAH por sexo y percentil Inatención Alimentos mínimamente procesados y procesados. Consumo diario. El 52.2% de los adolescentes consumen entre 1 y 2 frutas, el resto 3 o más. El 51.4% de los estudiantes ingieren 4 o más verduras. El 47% de los alumnos beben más de cinco vasos de agua natural, el resto 4 o menos. El 56% de ellos beben 3 o más vasos de agua de fruta natural con azúcar. Consumo semanal. El 42.7% de los alumnos comen 2 o menos porciones de leguminosas. El 69.3% de ellos consumen 3 o más porciones de cereales, en particular maíz (tortillas). El 55.3% corresponde a arroz, el 26.9% a pasta (trigo) y el 26.9% a antojitos. El consumo de 3 o más porciones de cárnicos fue: 40% pollo, 35% res y 13% pescado (Tabla 4). Percentil H M 2.5 3 2 25 8 8 50 12 11 75 16 16.5 97.5 28.2 31 Mínimo 0 0 Máximo 43 42 Global 2 8 12 16 30 0 43 Hiperactividad H M 1 0 3 2.5 5 4 8 6 15 14.1 0 0 21 20 Impulsividad Global H M Global 0 3 5 7 14 0 21 0 2 4 7 13 0 18 0 2 4 12 12 0 14 0 2 4 7 12 0 18 TDAH H M 4.9 4 15 13 21 20 30 28.5 53 52.1 1 2 82 74 Global 4 14 20 29.3 52.2 1 82 Fuente: Encuesta H: Hombres. M: Mujeres. TDAH: Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Alimentación y TDAH. El consumo diario de golosinas se correlacionó con cada uno de los componentes de TDA, así como con la evaluación global. La cantidad de frituras consumidas al día se asoció estadísticamente significativa sólo con hiperactividad. Aunque débil, el consumo de frutas se correlacionó inversamente con hiperactividad. (Tabla 6). Tabla 6. Componentes del TDAH y alimentos ultra procesados Tabla 4. Consumo de alimentos y bebidas procesados o mínimamente procesados en alumnos de secundaria Alimentos y bebidas procesadas o mínimamente procesadas: porciones/vasos al día % Agua de frutas con azúcar (3 o más) Verduras (4 o más) Agua (5 o más) Frutas (3 o más) 56 51.4 47 46.8 Alimentos procesados o mínimamente procesados* 3 o más porciones/semana Tortillas de maíz Leguminosas Cereales (Arroz o pasta) Huevo Antojitos % 69.3 55.8 55.3 44 26.9 Carnes no procesadas: Pollo Res Pescado Trastorno de déficit de atención Inatención Hiperactividad Impulsividad Evaluación global Consumo diario de alimentos Golosinas Fruta Golosinas Frituras Golosinas Golosinas Correlación de Spearman 0.178 -0.82 0.164 0.114 0.159 0.195 Valor de p < 0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.05 < 0.05 < 0.01 Fuente: Encuesta TDAH: Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. % 40 35 13 Fuente: Encuesta *Todos los alumnos consumen por lo menos una porción de estos alimentos al día Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 36 �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. Discusión En este estudio fue posible corroborar que el SP+O es un problema que se debe atender urgentemente. Las cifras encontradas en este estudio (45.5%) fueron superiores a las reportadas por ENSANUT 2018 en adolescentes de 12 a 19 años (38.4%) (INSP, 2018). Asimismo, se infiere que la alimentación de los adolescentes estudiados es de alta densidad energética ya que gran parte de ellos señalaron consumir entre 1 y 2 presentaciones de UP, lo cual supera por mucho las recomendaciones de consumo de azúcares añadidos, grasas y sal por día. En porciones de 15 gramos es posible encontrar hasta 2 cucharadas de azúcar, 25% del consumo máximo por día recomendado por la OMS (OMS, 2015 a). Además, contienen diversos aditivos como GMS, colorantes, benzoato de sodio, ácido fosfórico, ácido guanílico, y almidón modificado, entre otros (PAHO, 2019). Algunas golosinas contienen plomo, el que se ha relacionado con hiperactividad y conducta antisocial (Azcona, Ramírez y Vicente, 2015; Liu, Liu et al., 2014). La mayoría de los alumnos ingieren 2 paquetes de frituras por día, en los que el contenido de azúcar oscila entre el 47% y el 62% (PROFECO, 2018). Asimismo, una porción de 30 g de cereal empaquetado contiene un tercio de la cantidad máxima de azúcar que puede ingerir un adolescente en un día, más de la mitad de los alumnos los consumen dos veces a la semana (PROFECO, 2011). El pan de caja, los aderezos y las sopas instantáneas, también contienen grandes cantidades de azúcares, el 80% de los estudiantes los comen por lo menos una vez a la semana. Los refrescos, los jugos y las leches saborizadas contienen además jarabe de maíz de alta fructosa y otros tipos de azúcares añadidos, el 88% de los alumnos beben entre 1 a 4 refrescos y jugos envasados por semana y más del 90% de ellos consumen de 1 a 4 productos lácteos saborizados por día (Armenteros, 2018; Pérez-Herrera y Cruz-López, 2019). La mayoría de los jugos contienen azúcares añadidos como fructosa o sacarosa, y se asocian, por tanto, a un mayor riesgo de desarrollar sobrepeso y obesidad y enfermedades metabólicas (Cabada, 2016). Los refrescos, además, contienen aditivos químicos, como ácido fosfórico, cuyos efectos están relacionados con hiperactividad y otros problemas de salud (Magaña, 2019; Aditivos alimentarios). Los Artículo Original embutidos y carnes frías, que casi la mitad de los alumnos estudiados (40.5%) refirieron consumir más de tres veces a la semana, contienen almidón modificado, asociado con TDAH (PROFECO, 2010) y tienen gran cantidad de aditivos; en el 2015 la OMS los clasificó dentro del Grupo 1, cancerígeno para los seres humanos (cáncer de colon, recto, páncreas y próstata) (OMS, 2015 b). El alto consumo de comida rápida y de sopas instantáneas orienta a suponer que varias de las comidas de los alumnos son reemplazadas por UP, ya que el 79.5% de los alumnos consumen comida rápida de 1 a 2 veces a la semana. Asimismo, el 62.7% refirió consumir una sopa instantánea al día y el 16.4% dijo consumir más de tres. Las sopas instantáneas están compuestas hasta por 36 ingredientes de los cuales tres son diferentes tipos de azúcares, siete son diferentes tipos de sales, GMS y ácido guanílico (Cabada, 2013), aditivos asociados con obesidad y TDAH. Los aderezos, consumidos por el 71.6% de los alumnos, contienen, entre otros aditivos, tartrazina que también se ha asociado a TDAH; en Europa, a partir de 2009 los alimentos que contengan este colorante deben contar con la siguiente leyenda “Puede tener efectos negativos sobre la actividad y la atención” (Aditivos alimentarios; PROFECO, 2014). En la ENSANUT 2018 se reportó que más del 80% de la población de todas las edades consume bebidas azucaradas y más de la mitad de los niños y adolescentes consumen botanas, dulces y postres frecuentemente (INSP, 2018). Por otro lado, fue posible observar que los adolescentes tienen una alimentación deficiente en nutrimentos esenciales. A partir del consumo de diversos alimentos reportado por los alumnos, se infiere que no logran cubrir las necesidades de diversos nutrimentos. Por ejemplo, el consumo de frutas y verduras recomendado es de 3 frutas y 4 verduras al día (Bonvecchio et al., 2015), es menor al referido por más de la mitad de los alumnos lo cual, no logra cubrir las necesidades de vitaminas y minerales (C, D, calcio, hierro, potasio, magnesio, etc.) (Tabla III). Asimismo, la recomendación para el consumo de alimentos de origen animal (AOA) es de 3.5 porciones al día, el reportado por los alumnos es muy bajo para cubrir los requerimientos de hierro (17mg al día) y de folatos (270µg al día) (Bonvecchio, 2015) (Tabla III). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 37 �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. Artículo Original En este estudio se identificaron 13 alumnos (2.5%) como posibles casos con TDAH. Mientras que en el mundo se ha reportado que la prevalencia es de 5.29% (Polanczyk et al., 2007; Willcutt, 2012). Vale la pena señalar que los niños con TDAH que no son tratados tienen mayor riesgo de presentar accidentes y heridas (Ulloa, Sauceda, Ortiz y Sánchez, 2006; Leibson y Long, 2003), Además manifiestan un pobre desarrollo académico y alto abandono de la escuela. Este trastorno puede persistir durante la vida adulta por lo que las relaciones familiares y maritales se ven afectadas (Sauceda, Albores, Capece, Landeros y Martínez, 2007), de ahí la importancia de identificarlos y tratarlos oportunamente. No obstante, la asociación de los aditivos alimentarios y sus posibles efectos en la salud aún es controversial. Es claro que los componentes de la alimentación no son los únicos factores involucrados en la causalidad de TDAH, y la naturaleza de un estudio transversal como este sólo permite establecer asociaciones estadísticas que son susceptibles de ser abordadas con en otro tipo de diseños. Finalmente, se recomienda realizar acciones de detección temprana de este trastorno. En el presente trabajo no se pretendió realizar el diagnóstico como tal de TDAH, no obstante, se recomendó la atención especializada en los jóvenes que tuvieron datos sugestivos del mismo. Debido a lo señalado líneas arriba fue que en este estudio transversal se decidió estudiar la asociación entre UP que contienen aditivos como los colorantes, el GMS, etc. Si bien se puede observar una posible asociación entre golosinas y TDAH y entre la cantidad de frituras con hiperactividad, debido a que no se realizó un estudio longitudinal no es posible inferir causalidad (Tabla VI). Conclusiones Es fundamental asumir cabalmente el compromiso con el “Plan de Acción quinquenal para la prevención de la obesidad en la niñez y la adolescencia 2014-2020” (OPS 2014). El cual propone las medidas que se deben adoptar al respecto (OPS-OMS, 2014). El logro de sus objetivos requiere un enfoque multisectorial que se centre en transformar el ambiente obesogénico actual en oportunidades para promover un consumo mayor de alimentos nutritivos. Ya que sustituir estos por productos UP de alta densidad energética y ricos en aditivos, en varios estudios, se ha asociado con el incremento de la obesidad, de los síntomas del TDAH y de otros problemas de salud. En ese sentido, es necesario organizar actividades dirigidas a los padres de familia, profesores y a los alumnos de todos los niveles, para promover una alimentación saludable. En contraparte, se observó una leve correlación inversa entre el consumo de frutas y la hiperactividad. Al respecto, vale la pena destacar que menos de la mitad de los alumnos (46.8%) mostró un consumo adecuado de frutas (Tabla IV). Por ejemplo, en este estudio se observó que solamente alrededor de la mitad de los alumnos consumen cantidades adecuadas de verduras y leguminosas (se recomienda consumir de 1 a 2 porciones al día). Se ha documentado que en México cada vez se consume menor cantidad de leguminosas, misma que es sabido que cuentan con alto contenido de proteínas, carbohidratos, fibra, vitaminas y minerales como hierro, calcio y vitamina B, que contribuyen a cubrir las necesidades de folatos y de cereales, los cuales contienen vitaminas B, hierro, etc (MorenoAltamirano et al, 2014; Moreno-Altamirano et al, 2015). Sin embargo, el consumo de cereales en este estudio fue adecuado en la mayoría de los alumnos (se recomienda entre 7 y 8 porciones al día), así como la ingesta de agua natural (3 a 8 vasos al día). Por otro lado, la cantidad de agua de frutas con azúcar añadido que los adolescentes señalaron beber fue muy alta (Bonvecchio, 2015). Agradecimientos Los investigadores extendemos nuestro agradecimiento por el trabajo a los estudiantes del Grupo 2208 generación 2018-2019 de la Facultad de Medicina de la UNAM: Aguilar Saucedo Nancy Guadalupe, Alcántara Téllez Edwin Raúl, Alducin Arellano Ángel, Álvarez López Adrián, Arias Vega Gabriela Itzel, Castellanos Santiago Luis Guillermo, Castillo Reséndiz David Noé, Cornelio Cayetano Leticia, De la Cruz Vélez Arlet, Elizarrarás Herrera Lady Diana, García López Abril Itzel, García Vargas Irma Berenice, Gómez De La Peña Leticia Lore, Gutiérrez Cruz Anahí, Gutiérrez Fernández Josué Noel, Granados García Ana Laura, Jiménez Ramírez Ana Lilia, Mata Aguilera Xcaret, Medina Aguilar Fernando Miguel, Medina Galindo Nahomi, Moreno Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 38 �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. 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DOI: 10.1007/s13311-012-0135-8 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 41 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición POLÍTICAS PÚBLICAS PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES EN MÉXICO. Juache Villagrana Alan Esteban*, Flores Suárez Adriana E.* * Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Ciencias Biológicas. México. Citation: Juache Villagrana A.E., Flores Suárez A.E. (2021) Políticas públicas para el control de enfermedades transmitidas por vectores en México. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (2), 42-51. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Juache Villagrana A.E., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-5 Recibido: 04 de diciembre 2020; Aceptado: 19 de febrero 2021 Email: adriana.floressr@uanl.edu.mx �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. Ensayo POLÍTICAS PÚBLICAS PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES EN MÉXICO. Juache Villagrana Alan Esteban *, Flores Suárez Adriana E. * *Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Ciencias Biológicas. México. RESUMEN Introducción. Las enfermedades transmitidas por vectores (ETV) persisten como un problema nacional de salud pública. A fin de disminuir su impacto, existen políticas públicas dirigidas al manejo de estas infecciones. Las soluciones propuestas, así como su implementación, se estipulan dentro de documentos como la ley general de salud (LGS) y normas oficiales mexicanas (NOM). Pese a que la ejecución de las políticas públicas ha conducido a resultados favorables en contra de las ETV, existen nuevas pautas internacionales establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que incrementarían la eficacia de las políticas actuales. Objetivo: Contrastar las acciones estipuladas en las políticas públicas mexicanas del 2000 a 2020 para el combate a las ETV contra las directrices internacionales actuales. Conclusiones: La mayoría de las actividades en contra de las ETV recaen dentro del control de vectores, mismo que al ser comparado con las directrices de la OMS exhibe áreas de oportunidad en la escala de aplicación, uso de insecticidas, participación comunitaria, investigación, entre otras. Bajo este escenario, las políticas públicas deben actualizarse para incluir nueva información propuesta por organismos internacionales. Palabras Clave: Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. ABSTRACT Introduction: Vector-borne diseases (VBD) persist as a national public health problem in many countries including Mexico. To avoid their impact in public health there is a series of public policies oriented directly or indirectly towards their control. All proposed solutions and their implementation are written in official documents such as the Mexican general law of health and official norms. Even though enforcement of public policies has brought positive results versus VBD, there are new guidelines elaborated by the World Health Organization (WHO) that can boost actual efforts. Objective: To contrast actions provided by Mexican public policies of 2000-2020 regarding combat of VBD with those guidelines supplied by the WHO. Conclusions: Most actions taken against VBD are vector control methods using integrated vector management as a guide methodology. However, a comparison of actual integrated vector management implemented in Mexico to global alignments proposed by the WHO exhibit improvements that must be applied to enhance control of VBD. Some of these advancements include the scale of application of public policies, insecticide use and management, community participation, VBD research, and others. In this framework, public policies should be updated to include new information suggested by international entities. Key words: Vector control, vector management, Mexican legislation. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 42 �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. Introducción En diversas partes del mundo, incluyendo México, las enfermedades transmitidas por vectores persisten como un problema de salud pública. Su impacto es evidente tanto por la cantidad de personas afectadas, así como por las consecuencias económicas que generan. Por ejemplo, en 2018 se registraron 228 millones de casos (206-258 millones, IC 95 %) de paludismo, de los cuales ocurrieron un total de 405 000 consecuencias fatales a nivel mundial (OMS, 2019). Siguiendo con este ejemplo, el impacto económico se evidencia en los países con mayor prevalencia quienes tienen un crecimiento económico menor en comparación a países libres de paludismo (Gallup y Sachs, 2001). Debido a las consecuencias negativas de las ETV existen organismos gubernamentales y no gubernamentales encargados de aminorar y prevenir tales consecuencias por medio del desarrollo de políticas públicas. Desde esta perspectiva, las políticas públicas, tal y como lo define Velásquez (2009), son procesos que incluyen las decisiones, acciones, inacciones, acuerdos e instrumentos, que buscan solucionar o prevenir una situación identificada como problemática. En México, todas las estrategias propuestas para el combate a las ETV están establecidas dentro de documentos normativos oficiales tales como la ley general de salud y diversas normas oficiales. En este mismo contexto, las acciones planteadas para el manejo de ETV datan de siglos pasados, no obstante, pese a que la ejecución de las políticas públicas ha conducido a resultados favorables en contra de las ETV, existen nuevas pautas internacionales establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que incrementarían la eficacia de las políticas actuales. En este ensayo se describe el panorama en el que se encuentran las ETV en territorio nacional dentro del periodo de 2000 al 2020, además, se enuncia el fundamento legal oficial para el manejo de estas infecciones dictado en la constitución política, la ley general de salud, y normas oficiales mexicanas establecidas dentro del mismo periodo de tiempo. Por último, ya que los esfuerzos mayoritarios para el control de las ETV se dan en el control de vectores, se contrastan las acciones específicas de las políticas públicas con los lineamientos internacionales del manejo integrado de vectores. Ensayo Panorama de las ETV en México Previo a la descripción de las ETV como problema de salud pública en México, es importante describir rasgos básicos de este grupo de enfermedades. La característica distintiva de las ETV es la transmisión de patógenos mediada por dípteros (mosquitos y moscas), ftirapteros (piojos), hemipteros (chinches), e ixodidos (garrapatas) (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2020). Estos artrópodos, conocidos como vectores, actúan como vehículos de agentes infecciosos que transmiten a huéspedes vertebrados durante interacciones como la alimentación hematófaga (Mullen y Durden 2009). Los virus de la fiebre amarilla y dengue, diseminados por dipteros del género Aedes (Patterson et al., 2016), o bien, el parásito Trypanosoma cruzi agente causal de la enfermedad de Chagas transmitido por chinches de los géneros Triatoma y Rhodnius, son ejemplos de estos patógenos (González y Hernández, 2017; Pita et al., 2018). Establecida la relación tripartita entre patógeno-vector-huésped, para reducir el impacto de las ETV existen técnicas de control, como vacunas implementadas en contra del dengue (Sridhar et al., 2018), o métodos quimioprofilácticos en el caso del paludismo (Schwartz, 2012). No obstante, el control de poblaciones de vectores permanece como el método de primera elección para el manejo de las ETV. Cada país está encargado de aplicar las estrategias de control que considere pertinentes de acuerdo con sus políticas públicas, en función de las situaciones epidemiológicas y entomológicas de cada región. Ahora bien, en México diversas ETV han sido reconocidas como problema de salud pública a través del tiempo. Los casos nuevos de estas enfermedades son registrados dentro del boletín epidemiológico (BE) del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE). En el periodo 2000-2002 se reportaba la morbilidad del paludismo (provocado por Plasmodium falciparum y P. vivax), el dengue y dengue hemorrágico. A partir de 2003 y hasta 2013 se reportaba la morbilidad de estas infecciones en conjunto con los casos confirmados de fiebre del Oeste del Nilo. En 2014 se incluyeron los casos confirmados de tifo epidémico, tifo murino, otras rickettsiosis, e infecciones de fiebre manchada. En 2015 y hasta 2016 fue incorporada la enfermedad por virus del Zika. A partir del 2017 a la fecha, los boletines epidemiológicos contienen las ETV mencionadas anteriormente y los casos de enfermedad por virus chikungunya. A la par, otras ETV son clasificadas como de interés local, regional Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 43 �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. o institucional que no son reportadas dentro del BE. Es relevante mencionar que la vigilancia de la mayoría de estas ETV ocurre de manera obligatoria de acuerdo con normativas oficiales mexicanas tales como la NOM-017-SSA2-2012 (Diario Oficial de la Federación [DOF], 2013). Los reportes oficiales de cifras de nuevos casos emitidos en el boletín epidemiológico nacional muestran que existe una variación considerable en cuanto a la persistencia de las ETV dentro del territorio mexicano; en https://alanjuache.wixsite.com/etvmexico se puede visualizar en número de casos confirmados de las ETV vigiladas en México y su variación temporal. Sustento oficial para la vigilancia y control de las ETV en México En México existe una legislación orientada al problema que representan las ETV, primordialmente el artículo 4° de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (DOF, 2020) establece la protección de la salud como derecho personal. Este artículo da paso al surgimiento de la Ley General de Salud (LGS, 2020), en donde se detalla el acceso a los servicios de salud y las condiciones de salubridad general. Esta ley contiene artículos relacionados directamente a las ETV. De inicio, el artículo 2° instituye el derecho a la protección de la salud y en su fracción VIII, dicta la prevención de las enfermedades para todas las personas. En materia de Salubridad General, la fracción XV del artículo 3° señala la prevención y el control de las enfermedades transmisibles donde se incluye a las ETV. En el artículo 28° se menciona el Compendio Nacional de Insumos para la Salud, mismo que es aprobado por la Secretaría de Salud (SS), el cual contiene la lista de insumos esenciales para la protección de los mexicanos. En este compendio se incluyen los plaguicidas aplicados para el control de vectores; aprobados por un órgano de la SS, el Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE). De manera similar, dentro de la La Ley General de Salud (LGS) se establece que la SS es encargada de establecer y operar el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (artículo 133, fracción II). El artículo 134 acuerda que tanto la SS, así como los gobiernos estatales, deben realizar actividades de vigilancia epidemiológica, prevención y control de las siguientes ETV: fiebre amarilla, dengue y otras arbovirosis (fracción VI), paludismo, tifo, fiebre Ensayo recurrente transmitida por piojo, otras rickettsiosis, leishmaniasis, tripanosomiasis y oncocercosis (fracción VII). Algunas de estas infecciones tienen requisitos especiales sujetos al Reglamento Sanitario Internacional (OMS, 2008) y a un reglamento interno de la LGS en materia de Sanidad Internacional (DOF, 1985), de manera que, infecciones individuales de fiebre amarilla deben reportarse a la SS o la autoridad sanitaria más cercana de manera inmediata (artículo 136, fracción I), al igual que cualquier brote o epidemia de cualquier enfermedad (fracción II). Siguiendo estos reglamentos, otras enfermedades deben notificarse en un plazo no mayor a 24 h, incluyendo los casos individuales de tifo epidémico, fiebre recurrente transmitida por piojo, paludismo, y casos humanos de encefalitis equina venezolana (fracción III). Por último, cualquier infección debe ser notificada en un plazo no mayor a 24 h ubicando los primeros casos individuales de otras enfermedades transmisibles en un área no infectada (fracción IV). La LGS obliga a la confirmación por cualquier medio clínico disponible cualquier enfermedad diagnosticada (artículo 139, fracción I). La primera acción concreta para el control de ETV se da en la LGS, que establece como medida preventiva, la destrucción o control de vectores, reservorios y fuentes de infección naturales o artificiales que representen un riesgo para la salud (artículo 139, fracción VI). Este control de vectores ocurre por diferentes técnicas, como la aplicación de insecticidas. En México, la LGS ejerce una regulación sobre los plaguicidas, sustancias o mezclas de sustancias que permiten controlar organismos perjudiciales que comprenden, desde plagas agrícolas hasta vectores de enfermedades humanas o animales (artículo 278, fracción I). En cuanto a los plaguicidas útiles, la LGS refiere en su artículo 279 que la SS es la encargada de autorizar los productos que pueden contener plaguicidas, sus disolventes, procesos de persistencia y bioacumulación (fracción II-IV) y finalmente, las NOM que contemplen lo referente a la fabricación, manejo, almacenamiento, comercialización, y aplicación (fracción V). Para concluir, el artículo 404 se decreta la destrucción o el control de insectos u otra fauna transmisora y nociva (fracción VI). Normas Oficiales Mexicanas enfocadas a las ETV La primera norma enfocada a las enfermedades transmisibles es la NOM-017-SSA2-2012 “Para la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 44 �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. Vigilancia Epidemiológica” (DOF, 2013). En esta norma se especifican los criterios, designaciones y directrices operacionales del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Aquí se establece que es obligatorio vigilar la morbilidad de: la encefalitis equina venezolana, fiebre amarilla, fiebre hemorrágica por dengue, fiebre por dengue, fiebre manchada, fiebre del oeste del Nilo, peste, el paludismo por P. falciparum y P. vivax, tifo epidémico y murino, y otras rickettsiosis. Todas estas ETV se notifican de manera semanal, sin embargo, la encefalitis equina venezolana, fiebre amarilla, fiebre hemorrágica por dengue, fiebre manchada, fiebre por oeste del Nilo, peste, el paludismo por P. falciparum, y los tifos, presentan además notificación inmediata. Todas las ETV mencionadas tienen vigilancia de mortalidad, mientras que solo algunas como la fiebre hemorrágica y no hemorrágica por dengue y el paludismo presentan vigilancia especial. En este documento se estipulan las metodologías de vigilancia como la forma convencional, la basada en laboratorio, centinela, entre otras. Otras ETV clasificadas como de interés local, regional o institucional son la leishmaniasis visceral y cutánea, oncocercosis y la enfermedad por virus del chikungunya. La NOM-032-SSA2 (DOF, 2015) es el documento normativo que dicta las acciones definitivas para el control de ETV. Desde su primera expedición en 2002 ha tenido dos modificaciones, una en 2010 y otra en 2014, siendo esta ultima la vigente. Su objetivo principal es delimitar criterios y procedimientos para disminuir riesgo de infecciones y las complicaciones de las ETV. En la primera parte de esta norma se promueve la concientización poblacional sobre las características sociales de las ETV y cómo estas influyen en la transmisión y prevención de enfermedades. De igual forma, presenta una descripción del manejo integrado de vectores (MIV), estrategia que definen como el uso de dos o más metodologías de control de vectores priorizando el uso de aquellas con menor impacto ambiental negativo y dejando como último recurso los agentes químicos sintéticos. Dichas metodologías engloban el control físico, químico, biológico, botánico, misceláneo y regulatorio. El control químico por medio de compuestos sintéticos utiliza como base la lista de productos recomendados autorizada por el CENAPRECE. Esta lista es actualizada con base en la eficacia de los productos Ensayo analizada a través de monitoreos de susceptibilidad y pruebas de efectividad biológica. Los monitoreos de efectividad corresponden al esquema de evaluación de plaguicidas (WHOPES, por sus siglas en ingles) de la OMS y generalmente solo se utilizan mosquitos Ae. aegypti como organismos de referencia. Adicionalmente, esta NOM ordena la vigilancia entomológica a fin de estimar la densidad o abundancia de vectores. Esta norma presenta apartados especiales para las ETV de mayor importancia en el país. Para el MIV de dengue, se recomienda el uso de medios físicos, químicos y biológicos para reducir las poblaciones de vectores. Particularmente, el control físico se implementa con barreras físicas para evitar el ingreso de mosquitos a casas, la limpieza, y que el agua almacenada esté libre de etapas inmaduras de mosquitos. En cuanto al uso de insecticidas se recomienda la combinación de larvicidas y adulticidas de cualquier tipo. En el caso del paludismo se recomiendan los mismos procedimientos de vivienda segura. La aplicación de insecticidas se efectúa solo en caso de brotes o después de desastres naturales utilizando larvicidas y adulticidas. La aplicación se realiza principalmente focalizada a casas continuamente positivas a paludismo (casas palúdicas). La enfermedad de Chagas tiene un MIV encaminado al control de la vivienda mediante su mejoramiento, medidas de manipulación, o modificación permanente. El control químico se realiza por cualquier insecticida que demuestre efectividad biológica de aplicación residual en muros internos y externos, así como estructuras peridomiciliares justo antes de la época de lluvias según el nivel de infestación. La oncocercosis tiene un control por medio de la administración de ivermectina en dosis semestrales; a partir de 2015 es catalogada como ETV eliminada en el territorio nacional. Para sitios donde se han detectado casos de leishmaniasis cutánea localizada, mucocutánea y difusa se recomienda el uso de ropa para evitar la exposición de la piel, medida complementada con el uso de repelentes. Solo para casos reportados de leishmaniasis visceral se recomienda el uso de insecticidas residuales aplicados en las viviendas, al igual que el uso de pabellones en la población en riesgo. Los mosquitos vectores de virus del oeste del Nilo son controlados por medio de insecticidas de acción efímera, larvicidas y medidas de control físico sobre los Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 45 �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. criaderos. Por último, el manejo integrado de vectores de Rickettsia incluye una combinación de estrategias de vivienda segura, ectodesparasitantes en fauna nociva como perros callejeros o propios, además del control químico por medio de rociado espacial con plaguicidas efímeros en sitios con casos probables. Lineamientos mundiales sobre MIV y su contraste con México El MIV es un concepto utilizado desde hace tiempo, sus principios fundamentales tienen origen en diferentes partes del mundo a partir del control de mosquitos. Beier et al. (2008) señalan los siete elementos principales del MIV: la reducción de vectores y transmisión de patógenos, actividades de control seguras a nivel ecológico, ambiental, social, económico y político, búsqueda de tácticas de control sin efectos negativos, desarrollo de resistencia, y la afectación a solo organismos objetivo, conocimiento del ciclo de transmisión de las ETV y biología de vectores, programas efectivos con métodos predictivos para la dinámica poblacional y de transmisión, control dinámico aplicando diversas estrategias, y por último, el dinamismo de las estrategias debe darse acorde a un programa de vigilancia de vectores y patógenos activo. A fin de facilitar la adopción del MIV para el control de ETV en distintas regiones del mundo, la OMS ofrece un manual-guía de esta metodología (OMS, 2012), mismo que será utilizado como base para comparar la legislación en México y su adecuación posterior para cumplir los retos de la respuesta mundial 20172030. Además de estas directrices mundiales, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) presenta una guía operativa sobre la aplicación del MIV para las Américas (OPS, 2019) la cual servirá de punto de referencia a nivel regional. A continuación, presentamos una breve reseña de este manual resaltando aquellos conceptos clave de planeación, implementación y vigilancia aplicados para un correcto MIV. Consideramos que varios de estos conceptos no han sido atendidos a cabalidad por las autoridades sanitarias mexicanas, condiciones que discutimos más adelante. Los principales puntos a tomar en cuenta para la adopción del MIV como estrategia en contra de las ETV incluyen: la toma de decisiones basada en evidencias, la atención de las ETV de manera integral y no individualista, el ajuste de las medidas hacia el cambio climático y la Ensayo urbanización, la concientización de los agricultores y la comunidad en general sobre su impacto en las ETV y la existencia de una limitada cantidad de insecticidas para control de vectores que puede desencadenar la subsecuente aparición de resistencia. Utilizando estos parámetros el MIV es una aproximación que tiende a resolver problemas empleando información obtenida de campo y de la cual la resolución espacial es importante; entre más local sea el área de recolección de datos, las intervenciones serán más efectivas. La implementación de un MIV efectivo, por consiguiente, debe cumplirse en un eje que incluya la participación social y legislativa, la cooperación intra e intersectorial, una orientación integral para eficientizar los recursos. Su aplicación debe ocurrir en una escala local con coordinación flexible a niveles municipales, estatales y federal que asegure la mejor toma de decisiones basadas en las condiciones entomológicas y epidemiológicas focalizadas. Partiendo desde la planeación del MIV una de las principales bases a considerar son las políticas públicas en contra de las ETV. Las políticas públicas permiten un accionar correcto y deben contemplar la política de salud nacional, integración de los sistemas de salud, guías de control de vectores, y el uso de plaguicidas. Las políticas públicas mexicanas incluyen la LGS, las normas y otros documentos como los lineamientos operativos de vigilancia de ETV. Dentro de esta normatividad debe existir una flexibilidad legislativa para que se considere a nivel federal como la parte administrativa que establece las políticas y guías de acción, pero que la elección e implementación de las medidas sea dictada por el nivel municipal o su escalón más próximo. Si bien en la LGS se estipula que como autoridades sanitarias se encuentran el presidente de la Republica, el consejo de salubridad general, la secretaria de salud y los gobiernos de las entidades federativas (artículo 4, todas las fracciones), no se describen a mayor detalle el límite de las atribuciones de cada uno de ellos. Lo anterior supone un problema de flexibilidad ya que todo es controlado a nivel estatal o federal desestimando el límite de autoridad del nivel local. Esto puede verse reflejado en otros aspectos del MIV como el uso de insecticidas. Las pautas para el uso y la aplicación de plaguicidas dependen del nivel federal vía el CENAPRECE y abarca desde su autorización por medio de la lista de insumos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 46 �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. recomendados hasta los monitoreos de resistencia. Históricamente no se realizan estudios activos sobre monitoreo de resistencia en otras especies distintas a Ae. aegypti. Asimismo, todas las pruebas de efectividad biológica se realizan en esta especie dejando un vacío de información en la funcionalidad de los plaguicidas sobre otros vectores como las chinches transmisoras del mal de Chagas. En conjunto, los problemas de inflexibilidad de políticas públicas en una escala local y el ineficiente manejo de plaguicidas ocasionan un mayor problema. Siguiendo con el ejemplo de la enfermedad de Chagas, se estima que esta ETV afecta a 1.1 millones de personas en México en donde la transmisión no ocurre de manera homogénea en toda la república siendo los estados con mayor incidencia Yucatán, Oaxaca e Hidalgo (Rojo, et al. 2018). Con este ejemplo podemos destacar lo siguiente: ¿Cómo se realiza un monitoreo de efectividad biológica de insecticidas en chinches si no existe una directriz en ninguno de los instrumentos legislativos?, sabiendo que la prevalencia de esta enfermedad es variable en todos los estados ¿Qué plaguicidas se deben aplicar en los estados más afectados? En lugares afectados por más de una ETV con diferentes grupos de vectores ¿Cuáles son las acciones establecidas en un instrumento normativo oficial para discriminar entre productos efectivos y no efectivos atendiendo a vectores de grupos taxonómicos diferentes (chinches y mosquitos, por ejemplo)? Es evidente que existen áreas de oportunidad para implementar un MIV transparente, preciso y eficaz. Otro de los problemas relacionados al control químico por medio de plaguicidas es que su aplicación no es exclusiva del área de la salud, la aplicación de insecticidas también ocurre en la industria agrícola. Los insectos vectores pueden estar expuestos a los compuestos químicos de uso agrario y, a su vez, durante una exposición prolongada, desembocar en una presión de selección que culminará en el desarrollo de resistencia. En la implementación del MIV la OMS sugiere un control sobre el uso de insecticidas agrícolas para evitar el fenómeno descrito anteriormente. En México no existe una base de datos, registro, o algún método efectivo que permita evaluar cuales insecticidas se utilizan en campos agrícolas, su frecuencia de uso, y por lo tanto se ignora si estos representan una amenaza para un manejo de vectores efectivo. Por lo tanto, es necesario la creación de un sistema de Ensayo información que permita conocer por zonas, ciudades, o municipios, los plaguicidas utilizados en todos los ámbitos. Otra de las insuficiencias que hace falta solucionar dentro del territorio nacional es la aplicación de nuevos procedimientos para el estudio de resistencia a insecticidas. En México se llevan a cabo bioensayos de efectividad biológica (KuriMorales, et al. 2017), no obstante, estos pueden carecer de sensibilidad teniendo como consecuencia que la detección de resistencia ocurre cuando los mecanismos involucrados sean irreversibles. Para ello es ineludible establecer dentro de la normativa oficial mexicana estudios de monitoreo de resistencia que no solo involucren la aparición fenotípica, sino que permitan identificar los principales mecanismos metabólicos o genómicos que intervienen en la aparición de este fenómeno (Dusfour, et al. 2019). De manera similar, la recomendación de plaguicidas por parte del CENAPRECE requiere de un procedimiento estandarizado, documentado, transparente, normado y basado en evidencia científica que evite la aparición de contrariedades tales como las que se registran en la lista de productos recomendados para el combate de insectos vectores del 2020 (CENAPRECE, 2020). Para demostrar estas contrariedades es preciso relacionar esta lista a los resultados finales de adulticidas del año 2018 (CENAPRECE, 2018) donde se evaluó la susceptibilidad de Aedes aegypti a diferentes insecticidas utilizando el bioensayo en botella establecido por la CDC. De los 12 compuestos adulticidas probados, ocho de ellos (alfacipermetrina, clorpirifos, clotianidina, fenotrina, imidacloprid, propoxur, transcifenotrina y transflutrina) no tienen dosis diagnosticas establecidas en el manual del CDC lo que sugiere que las dosis usadas para estos químicos podrían no ser las óptimas. En cuanto a los resultados obtenidos, la fenotrina y el imidacloprid presentan un promedio de mortalidad de apenas 6 % y 12 %, respectivamente. Mas a detalle, los resultados de mortalidad por estado muestran que solo para Yucatán en el caso de la fenotrina y Chihuahua para la Imidacloprid presentan una mortalidad superior al 98 %. A pesar de estos resultados ambos compuestos aparecen como insumos recomendados para su uso en 2020 y solo en el caso de la fenotrina se presenta una advertencia de uso condicionado. Tal advertencia carece de especificidad ya que no expresa explícitamente las acciones a tomar. Para esto la OPS (OPS, 2019) sugiere que la principal recomendación sea evaluar Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 47 �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. el uso de otro insecticida con diferente mecanismo de acción. Este tipo de ambigüedades podrían evitarse estableciendo en una norma oficial sobre la evaluación, elección y aplicación de insecticidas para el control de organismos vectores y con ello se fortalecen las políticas públicas de intervención de México. La participación de centros de investigación o instituciones de educación superior es un elemento de apoyo que podría emplearse para la resolución de problemas en la aplicabilidad del MIV, mismo que es mencionado en el manual de MIV de la OMS. La NOM 032 indica que se debe promover los programas de vigilancia, prevención y control de las ETV en centros de investigación, instituciones de educación superior para un manejo adecuado de estas enfermedades. Al igual que el punto anterior, no existe un documento escrito que sirva como base para intensificar esta participación y como única línea de colaboración, los plaguicidas son evaluados por instituciones de educación superior para conocer su efectividad biológica. Otras de las grandes disparidades entre el MIV recomendado por la OMS y la aplicación en México es la eficiencia en el uso de recursos y el ajuste de las medidas debido al cambio climático y la urbanización. La norma 032 muestra que cada una de las ETV sujetas a vigilancia en México cuenta con un MIV especifico y no se aprovecha el enfoque integral que promueve la OMS. Esto supone que se destinen recursos para distintas ETV en lugar de agrupar ciertas enfermedades con características similares. Por ejemplo, uno de los principales enfoques para el control de enfermedades transmitidas por mosquitos es el manejo de sitios de desarrollo larvario. Para evitar confusiones o extensiones innecesarias, convendría organizar un grupo de enfermedades como transmitidas por moquitos y establecer que uno de los principales medios de control sea el uso de vivienda y agua segura indicando todos los sitios de desarrollo identificados para todas las especies de mosquitos. Otra aproximación a la eficiencia en el uso de recursos y al mismo tiempo diversificar el uso de insecticidas para evitar el surgimiento de resistencia a un grupo químico en particular, se recomendaría la aplicación de insecticidas de diferentes grupos químicos a más de dos órdenes de insectos transmisores de enfermedades, claramente con la previa demostración de efectividad biológica. Ensayo Aunado a estas recomendaciones, se desconoce la manera en que los laboratorios nacionales investigan la biología de vectores, componente también mencionado en el MIV de la OMS. Ninguno de los instrumentos legislativos evidencia si existe investigación continua para determinar otras maneras de control aparte de las mencionadas en la NOM 032, mismas que solo incluyen manejo físico del hábitat, control químico, y control educativo a pesar de que se mencionan otro tipo de medidas. Por último, vale la pena señalar que uno de los pilares del MIV en México incluye la comunicación social. Esto constituye un acierto en el MIV aplicado en la república ya que aquí se da la transmisión de la información a través de diferentes medios como la televisión, internet, folletos, o mensajes plasmados en la vía pública. No obstante, no existe un instrumento que permita determinar si la información dada a la población es tomada en cuenta por los habitantes de las zonas de riesgo. Realizar evaluaciones sobre la información que posee la población en general podría ayudar a intensificar los esfuerzos actuales o a corregir el rumbo de la transmisión de conocimiento. Proyecto de respuesta mundial para el control de vectores 2017-2030 Para finalizar el análisis de los esfuerzos para el control de ETV en México se discute la respuesta mundial para el control de vectores 2017-2030 (OMS, 2020). Este proyecto se da para la mejora de ciertos componentes que permitirán un control de vectores eficaz, sostenible y adaptado que reduzca la amenaza de las ETV. La mayor parte de este documento incluye lo anteriormente propuesto por el manual de aplicación del MIV de la OMS. Además, se da en el marco de las principales ETV: el paludismo, dengue, filariasis linfática, enfermedad de Chagas, oncocercosis, leishmaniasis, fiebre del chikungunya, enfermedad por virus del Zika, fiebre amarilla, encefalitis japonesa y la esquistosomiasis. De estas, solo tres de ellas no poseen una vigilancia establecida en la NOM 017. Los objetivos de esta propuesta incluyen la reducción de la mortalidad en al menos en un 75 %, la reducción de la incidencia en al menos un 60 % y la prevención de epidemias en países endémicos y no endémicos. Parte de su justificación destaca la falta de programas nacionales de investigación, participación efectiva multisectorial y comunitaria, además de débiles Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 48 �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. sistemas de monitoreo e implementación de nuevas intervenciones del control de vectores. Nuevamente, esta aproximación señala el constante cambio social, demográfico y ambiental que modifica las condiciones de transmisión propiciando la expansión geográfica de las ETV o la ampliación de periodos epidémicos. La pieza fundamental de este nuevo enfoque envuelve la investigación básica y aplicada para el control de vectores en conjunto con un personal operativo altamente capacitado y metodologías innovadoras que remplacen o se apliquen simultáneamente a las todavía utilizadas. La investigación se propone al igual que hace tiempo, involucrar a las comunidades científicas nacionales e internacionales para la resolución del problema de las ETV. En cuanto a las nuevas propuestas se encuentra la capacitación del personal. Esta capacitación está orientada a la Entomología Médica para asegurar que las personas que operan a nivel local tengan los conocimientos suficientes sobre biología de vectores, epidemiología, métodos de control y monitoreo de resistencia. Reiteradamente, se anuncia la colaboración intersectorial para la mejor toma de decisiones y evitar la centralización de la información. A escala regional la OPS (OPS, 2019) en su documento operativo del MIV para las Américas demarca brechas estructurales encontradas para la aplicación del manejo de vectores. Parte de estas brechas coinciden con lo descrito anteriormente en este texto y pone en evidencia la necesidad de nuevos enfoques. Por ejemplo, la OPS señala la falta de cobertura y calidad en las intervenciones en contra de la malaria, además de carencia de datos entomológicos, deficiencia en la estratificación del territorio para conocer áreas de riesgo prioritarias, capacitación de recursos humanos inadecuada, complicaciones con el proceso de compra de insecticidas y una ausencia de participación intersectorial que aplica tanto para la malaria como otras ETV. Aparte de estas deficiencias la OPS reconoce que existe una ineficacia en el control de las enfermedades ya que existe un tratamiento separado para cada enfermedad contrario a un enfoque integral. En cuanto a la normatividad, la OPS admite la importancia de los marcos normativos que deben implementarse en el nivel operativo más bajo. Ensayo Conclusiones En México existe un esfuerzo para controlar el impacto de las ETV, la mayor parte de estos esfuerzos están establecidos en una serie de documentos oficiales como la LGS y las distintas normas oficiales mexicanas. En comparación con la metodología propuesta por la OMS para el MIV y el proyecto más reciente para el control de vectores, la legislación nacional presenta discrepancias que, al adecuarse, podría incrementar la efectividad de las acciones en contra de los organismos vectores de manera sostenible, ecológica y socialmente aceptables. Las políticas deben ser explícitas y claras para evitar ambigüedades y malas interpretaciones y deben planearse, ejecutarse y evaluarse con una colaboración interdisciplinaria, interinstitucional e interprofesional, de esta manera se lograrán establecer mejores condiciones para el manejo y eliminación de las ETV en nuestro país. Además, las políticas deberán fortalecer las iniciativas mundiales en materia de control de ETV. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2021 Volumen Volumen de la revista 20 Número Número de la revista 2 Mes de publicación Mes cuando se publicó Abril-Junio Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2021, Vol 20, No 2, Abril-Junio Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2021-04-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021085 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adolescentes Alcohol Alimentación Nutrición Obesidad Tabaco https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21491/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2021_Vol_20_No_3_Julio-Septiembre.pdf db946022935dc16f5870c675a329ce9a Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2021 Volumen Volumen de la revista 20 Número Número de la revista 3 Mes de publicación Mes cuando se publicó Julio-Septiembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2021, Vol 20, No 3, Julio-Septiembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2021-07-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021086 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Cáncer Desnutrición Dieta Metabólico Obesidad https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21492/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2021_Vol_20_No_4_Octubre-Diciembre.pdf f2fa10f64c79453f005e00f951d5ce51 PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Seguridad alimentaria familiar y hogares sustentables de alumnos practicantes de nutrición durante la pandemia de COVID 19 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-1 Renè Cristòbal Crocker Sagastume, Nohemí Rahel Esparza Alvarado, Lourdes Concepción Huerta García, Ariadna Lizbeth Pérez Boarín  Indicadores de enfermedades no comunicables en adolescentes mexicanos en relación con nivel socioeconómico e índice de marginación DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-2 Marisol Vidal-Batres, Gicela de Jesús Galván-Almazán, Juan Manuel Vargas-Morlaes, Patricia Elizabeth Cossio-Torres, Celia Aradillas-García  Índice de alimentación saludable, ingesta de agua y calidad del sueño en atletas de alto rendimiento de una universidad pública DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-3 Georgina Mayela Núñez Rocha, Rocío Martínez - Hernández, Mayra Cañamar-Ramírez, María Natividad Ávila-Ortiz, José Alberto Pérez García, Milton Carlos Guevara-Valtier, Karina Janett Hernández Ruiz  Los factores de riesgo cardiovascular en población indígena y mestiza en Chiapas DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-4 Nely Isabel Cruz-Serrano, Alfredo Briones-Aranda, Vidalma del Rosario Bezares Sarmiento, María Dolores Toledo- Meza, Juan Marcos León-González  Diagnosis de alimentos con origen transgénico en la frontera Uruguay-Brasil: legislación, conocimiento y rotulado DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-5 Ignacio Pablo Traversa Tejero � Vegetarianismo: Una caracterización antropométrica, dietética y motivacional en adultos venezolanos DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-6 Jesús Enrique Ekmeiro Salvador, Cruz Rafael Arévalo-Vera ARTÍCULO DE REVISIÓN  Componentes alimenticios, estado de ánimo y su relación con el sistema inmune en COVID19 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-7 Leticia Interián-Gómez, Sara Elena Aguila-Gutiérrez, Katia Marisol Esquivias-López, Victoria Alejandra Pulido-De la Cruz, Nestor Joshue Silva-Arzola, Karina Gonzalez-Becerra �Artículo Original SEGURIDAD ALIMENTARIA FAMILIAR Y HOGARES SUSTENTABLES DE ALUMNOS PRACTICANTES DE NUTRICIÓN DURANTE LA PANDEMIA DE COVID 19. FAMILY FOOD SECURITY AND SUSTAINABLE HOUSEHOLDS OF STUDENT NUTRITION PRACTITIONERS DURING THE COVID 19 PANDEMIC. Crocker-Sagastume René Cristóbal*, Esparza Alvarado Nohemí Rahel*, Huerta García Lourdes Concepción*, Pérez Boarín Ariadna Lizbeth*. * Universidad de Guadalajara, México. RESUMEN Introducción. Se analiza la situación de seguridad y vulnerabilidad alimentaria familiar de alumnos practicantes de Nutrición. Objetivo: Mejorar las formas de respuesta educativas vinculadas a hogares sustentables en un Centro de la Universidad de Guadalajara, en el contexto de la pandemia de COVID 19. Material y Método: Se seleccionan a 67 familias de un universo de 122 familias de alumnos practicantes. Se aplica un diseño metodológico de investigación acción participativa; se recolectan datos con encuesta, que incluye elementos de la cadena epidemiológica de seguridad alimentaria y el análisis del discurso escrito para evaluar las respuestas de alumnos a la problemática familiar. Resultados: El 70% obtiene alimentos del mercado y supermercado, 10.4% de producción en casa; la mitad de la población consume diariamente lácteos, cárnicos y azúcares. La prevalencia de sobrepeso/obesidad es de 46.25%; el 6% ha padecido Covid-19 y 10.5% presenta alguna enfermedad previa. El 91.84% de los alumnos realiza intervención en aprovechamiento y producción de alimentos para mejorar su situación de vulnerabilidad alimentaria. Conclusiones: Las familias de los alumnos tienen inseguridad y vulnerabilidad alimentaria de acuerdo con indicadores de producción sustentable y consumo de alimentos, esto impacta en el estado nutricio y prevalencia de enfermedad crónico-degenerativas asociadas a COVID-19. Palabras Clave: Seguridad alimentaria, hogares sustentables, COVID 19. ABSTRACT Introduction: The family food security and vulnerability situation of students practicing Nutrition is analyzed. Objective: To improve the forms of educational response linked to sustainable homes in a Center of the University of Guadalajara, in the context of the COVID 19 pandemic. Material and method: 67 families are selected from a universe of 122 families of practicing students. A participatory action research methodological design is applied; Data are collected with a survey, which includes elements of the epidemiological chain of food safety and the analysis of written discourse to evaluate the responses of students to family problems. Results: 70% obtain food from the market and supermarket, 10.4% from home production; half of the population consumes dairy, meat, and sugars daily. The prevalence of overweight / obesity is 46.25%; 6% have suffered from Covid-19 and 10.5% have a previous illness. 91.84% of the students perform intervention in the use and production of food to improve their situation of food vulnerability. Conclusions: The families of the students have food insecurity and vulnerability according to indicators of sustainable production and food consumption, this impacts on the nutritional status and prevalence of chronic-degenerative diseases associated with COVID-19. Key words: Food security, sustainable households, COVID 19. Correspondencia: René Cristóbal Crocker Sagastume rene.crocker@academicos.udg.mx Recibido: 31 de marzo 2021, aceptado: 09 de agosto 2021 ©Autor2021 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-1 Citation: Crocker-Sagastume R.C., Esparza Alvarado N.R., Huerta García L.C., Pérez Boarín A.L. (2021) Seguridad alimentaria familiar y hogares sustentables de alumnos practicantes de nutrición durante la pandemia de COVID 19. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (4), 1-10. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 1 �Artículo Original Introducción En la presente investigación se analiza la situación de seguridad y vulnerabilidad alimentaria de las familias de los alumnos practicantes de la Carrera de Nutrición del Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara con el objetivo de mejorar las formas de respuesta socioeducativas vinculadas a hogares sustentables en el contexto de la pandemia de COVID 19 y la crisis socio-ambiental que se vive en el planeta. A partir de la pandemia de COVID 19 generada por cambios socio ambientales que afectan el equilibrio de la naturaleza, entre otras causas, se ha profundizado la necesidad de que las escuelas y facultades que forman profesionales de la Nutrición, analicen la situación de seguridad alimentaria de las familias de sus alumnos, para generar acciones que incidan en el desarrollo de hogares sustentables que permitan una nueva cultura de cuidado del planeta, a partir de aportar soluciones desde sus propios entornos ambientales socio-familiares. Para abordar el problema de la seguridad y vulnerabilidad alimentaria familiar de los alumnos practicantes y las formas de respuesta de la institución educativa a sus espacios de confinamiento durante la pandemia de COVID 19, se formulan dos preguntas de investigación: la primera, ¿Cuál es la situación de salud alimentaria de las familias de los alumnos practicantes de nutrición durante la pandemia por COVID 19, valorada a través del análisis de su situación de seguridad y vulnerabilidad alimentaria durante el otoño de 2020? La segunda, ¿Cuáles son las acciones prioritarias para establecer un programa participativo de hogares sustentables para prevenir la problemática de salud alimentaria familiar en el contexto de la pandemia de COVID 19 y la problemática socio-ambiental? La pandemia por COVID-19 representa un importante riesgo de adquirir o bien incrementar el grado de inseguridad alimentaria en los hogares. Las medidas empleadas para controlar y evitar la propagación del virus han representado un importante impacto en la economía, lo cual, ha repercutido negativamente en muchos hogares. El aumento en los precios de los alimentos, el gasto en alimentos de los hogares y las restricciones económicas han sido reconocidos como factores causales de hasta el 50% de la inseguridad alimentaria en hogares de estudiantes universitarios (Eche, et al, 2018). Al analizar los antecedentes de estudios que vinculan la seguridad alimentaria y los factores asociados con COVID 19 relacionados con hogares sustentables, se encuentra que en países como Jordania, las medidas de aislamiento representaron un incremento en la inseguridad alimentaria del 23,1%, donde aspectos como el ingreso mensual per cápita y el número de miembros de la familia se asocia principalmente con la inseguridad alimentaria moderada y severa, mientras que el rango de edad entre los 18 y 30 años, así como vivir en propiedades alquiladas también incrementa la inseguridad alimentaria severa (Elsahoryi, et al, 2020). En México se reconoce un porcentaje promedio de inseguridad alimentaria de 69.5%, cuando se analizan las categorías de disponibilidad y consumo de alimentos. Las personas de escasos recursos son la población con mayor riesgo de encontrarse en una situación de inseguridad alimentaria, representando un porcentaje de 85.8%, seguido de aquellas personas que viven en zonas rurales con un porcentaje de inseguridad alimentaria del 78 % (Mundo-Rosas, et al, 2018). Al revisar antecedentes de la asociación entre comorbilidades vinculadas a la nutrición y COVID 19, los estudios muestran significancia estadística. De acuerdo a Posso y colaboradores (2020) en España se encontró que la prevalencia de al menos una comorbilidad en pacientes positivos a COVID19 fue de un 81.9%, donde la hipertensión fue la más frecuente con un porcentaje de 64.6%, seguida por enfermedad renal crónica, diabetes y enfermedad respiratoria crónica. En México, entre los factores de letalidad en pacientes con COVID-19 se encuentran algunas comorbilidades como diabetes de aparición temprana, obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, edad avanzada, hipertensión, inmunosupresión y enfermedad renal crónica. El efecto de la diabetes sobre la letalidad por COVID19 está relacionada en un 49.5% por la presencia de obesidad (Bello-Chavolla, et al, 2020). También se reconoce que la presencia de tres o más comorbilidades en pacientes positivos a COVID-19 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 2 �Artículo Original presenta mayor tasa de letalidad, riesgo de hospitalización, neumonía e ingreso a unidad de cuidados intensivos (Kammar-García, et al, 2020). La importancia del estudio está relacionada con el análisis de las características que conforman un hogar sustentable dentro de las familias de los alumnos, lo que permite acercarse a la situación de seguridad alimentaria durante la contingencia por COVID-19. Es una herramienta para llevar a cabo el diagnóstico y realizar propuestas de intervención que permitan fomentar la implementación de hogares sustentables en las familias de los alumnos, a través del cambio de modos de vida, aprovechando la situación de aislamiento durante la cual permanecen en sus hogares. La implementación de estrategias de acción participativa, promovidas por alumnos practicantes de nutrición en sus propios hogares, tiene la finalidad de mejorar la seguridad alimentaria y busca transformar con ayuda de la colaboración familiar hogares sustentables que permitan alcanzar objetivos nutricionales y la sostenibilidad socio-ambiental urbana. Los objetivos de las estrategias de acción participativa abordadas en el presente estudio, tienen la finalidad de reducir el impacto socio-ambiental urbano, mediante mejoras del uso de agua y tierra, el aprovechamiento del suelo y el espacio; dietas sostenibles para la seguridad alimentaria y nutrición, las cuales, se caracterizan por ser dietas basadas en plantas, la reducción en el consumo de carne y aumento en el consumo de pescado. También involucran disminuir la cantidad de productos lácteos, como bocadillos, pan blanco y bebidas azucaradas (Wilson, et al, 2019). Como fundamento teórico-conceptual del estudio se recuperan y construyen las siguientes definiciones: seguridad alimentaria, inseguridad alimentaria, dietas sostenibles, modos de vida sustentables, hogares sustentables, pandemia de COVID 19 y procesos educativos participativos, los cuales se conceptualizan a continuación: La Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) define la Seguridad Alimentaria (SA) como la situación que existe cuando todas las personas tienen, en todo momento, acceso físico, social y económico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos que satisfacen sus necesidades nutrimentales diarias y preferencias alimentarias para llevar una vida activa y sana. Los cuatro dominios que comprenden la SA son: disponibilidad física, acceso económico y físico a los alimentos, la utilización y la estabilidad en el tiempo de las tres dimensiones anteriores, y están descritas en la enciclopedia de SA y sostenibilidad (FAO, 1996.) La Inseguridad Alimentaria (IA) se define como la disponibilidad limitada o incierta de acceso a alimentos adecuados y culturalmente apropiados por falta de dinero u otros recursos (FAO, FIDA y PMA. 2012.) Con base en los conceptos de Dietas Sostenibles (Mason, Lang, 2017) y Modos de Vida Sustentables (Pat Fernández, 2012) Crocker y cols. (2019) desarrollan el concepto de hogares sustentables como una propuesta teórico-metodológica para analizar la vulnerabilidad alimentaria de las familias, incluyendo aspectos económicos, sociales, culturales y ambientales, al vincular el concepto de Nutrición Ecológica con el consumo alimentario de las poblaciones y la transformación del modo de producción de alimentos con el objetivo de detener el cambio climático del planeta. La pandemia de COVID-19 es una crisis sanitaria mundial causada por un coronavirus SARS-CoV 2, recién descubierto. (Di Gennaro, 2020) COVID-19, es mucho más que una enfermedad infecciosa; está afectando la seguridad socioeconómica y alimentaria en todo el mundo. El impacto del virus en SA no está claro, el Marco de las Naciones Unidas para la respuesta socioeconómica inmediata informó que el virus probablemente aumentaría la pobreza, la inseguridad alimentaria y las desigualdades a escala mundial (Pérez-Escamilla, 2017; United Nations, 2020). La educación participativa es una propuesta fundamentada en la Pedagogía Crítica de Frontera de Henry Giroux (González, 2007.) en la cual los alumnos cogestionan su proceso de aprendizaje con las comunidades y los profesores para generar propuestas de transformación social. “En ese sentido, el conocimiento, las destrezas y los valores se convierten en contenidos educativos necesarios para que el alumno pueda negociar de manera crítica los límites culturales que le ofrece la sociedad y, en Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 3 �Artículo Original consecuencia, para proceder a transformar el mundo en que vive…” Carrera de Nutrición y que aceptaran participar en el estudio. La presente investigación pretende innovar el conocimiento en la relación seguridad alimentaria familiar y el desarrollo de hogares sustentables de alumnos en instituciones educativas que forman profesionales de la Nutrición, que permitan construir una nueva cultura de alimentación sostenible en las escuelas y facultades de Nutrición y se avance en el desarrollo de universidades sustentables desde la construcción socio-familiar. Se aplica un diseño metodológico de Investigación Acción Participativa (IAP) (Colmenares, 2012.) que incluye tres fases, educación y capacitación inicial, investigación de campo y acciones de transformación. Durante el proceso se aplican técnicas cuantitativas, a través de aplicación de una encuesta estandarizada y la construcción de bases de datos en Excel y Epi Info, así como, técnicas de análisis del discurso escrito para interpretar las estrategias, acciones y recursos utilizados por los alumnos y sus familias para formular un plan operativo de hogar sustentable. Material y Método El estudio se fundamenta en una propuesta epistemológica y epidemiológica Crítica, en donde se retoman los aportes de la Teoría Crítica relacionados con el espacio y la geografía urbana valorados desde la sustentabilidad territorial en una perspectiva de la determinación social de la salud (Breihl, 2010). Un aspecto distintivo de esta perspectiva, es que el investigador y los alumnos investigados, establecen una relación de igualdad para interpretar los datos y construir conjuntamente propuestas y acciones de transformación al problema investigado en sus núcleos familiares. En la investigación, el investigador y los investigadores internos, alumnos practicantes que rotan en el Subprograma de Talentos Jóvenes del Programa de Educación, Salud, Alimentación y Ambiente en Comunidades (PROESANC) del Instituto Regional de Investigación en Salud Pública (IRISP) de la Universidad de Guadalajara, conducen un proceso educativo co-gestivo, establecido a través de medios virtuales de aprendizaje, dada la situación de confinamiento de los alumnos practicantes y sus familias, para realizar un diagnóstico situacional de la seguridad alimentaria de los alumnos practicantes y con base en el análisis de datos, establecen un programa operativo durante el semestre para generar acciones de transformación en dirección de propiciar hogares sustentables. El universo del estudio está constituido por 122 familias de alumnos practicantes de 6º y 8º Semestres de la Carrera de Nutrición que realizan sus prácticas profesionales en el otoño del 2020, en donde seleccionan a 67 familias que corresponden a 55 % del total. Las familias participantes corresponden al 100 % de los alumnos del turno matutino; el principal criterio de inclusión es que fueran practicantes de la La investigación se realiza en tres fases en donde se implementan los siguientes procedimientos de investigación: En la primera, los alumnos que realizan prácticas profesionales iniciales y terminales en la Orientación Especializante Selectiva de Alimentación y Nutrición en Poblaciones, son capacitados en el uso de una encuesta estandarizada semi-abierta, construida en PROESANC con base en elementos de la cadena epidemiológica de la seguridad alimentaria formulados por el Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP, 1998) que contiene indicadores de producción, disponibilidad, consumo, aprovechamiento de alimentos y evaluación del estado nutricio individual, familiar, su relación con comorbilidades crónico-degenerativas y la prevalencia de COVID 19 en las familias; asimismo, los alumnos practicantes adquieren competencias para realizar gestión social familiar para desarrollar propuestas cualitativas de hogares sustentables. Esta actividad se realiza en grupos pequeños en el Laboratorio de Agroecología para la Salud, que es un espacio abierto, en donde participan 16 alumnos de 8º. Ciclo, que capacitan en línea a 37 alumnos de 6º ciclo. En la segunda fase, de recolección de datos cuantitativos, los 67 alumnos practicantes recolectan datos a través de aplicar la encuesta semiestructurada a los miembros de sus familias mediante entrevista oral directa y llenan los datos en la encuesta. Las encuestas de los alumnos de 6º ciclo y las propias de los alumnos de 8º ciclo, son enviadas en línea al equipo de investigadores, quienes realizan el vaciado en una base de datos de Excel. Las encuestas son colectadas por los alumnos investigadores y el Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 4 �Artículo Original investigador principal, quienes realizan el análisis de los datos utilizando porcentajes para los datos descriptivos y X2 y P para los datos inferenciales con base en los patrones de referencia de OMS. Para la evaluación del estado nutricio se aplica la metodología de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), se utilizaron los puntos de corte de IMC para adultos e IMC/edad, establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS); además, se ingresaron los datos de niños <5 años en el programa WHO ANTHRO, para obtener la puntuación Z de talla/edad, peso/edad y peso/talla para poder clasificar a aquellos con retraso de crecimiento, insuficiencia ponderal o con emaciación, sobrepeso u obesidad, respectivamente (WHO, 1995; Cuevas, Shamah, Hernández, González, Gómez, Ávital, et al., 2018) y los indicadores propuestos por el Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP, 2000.) Los datos de morbilidades asociadas de los miembros de la familia, se documentaron por los alumnos practicantes, a través de interrogatorio de los miembros por medio de recordatorio de los últimos tres meses con base en los informes médicos de las familias. En la tercera fase, de acciones de transformación, los alumnos de 8º y 6º Semestre con asesoría de sus profesores tutores, elaboran un plan operativo semestral, a partir del diagnóstico de la situación de seguridad alimentaria familiar, las comorbilidades detectadas y del grado de sustentabilidad alimentaria familiar. En esta fase, el equipo de investigación aplica la técnica de análisis de discurso documental para evaluar las estrategias, acciones y recursos utilizados en cada familia de los alumnos para construir la propuesta de hogares sustentables. La presente investigación se lleva a cabo con los códigos de investigación estipulados por la Declaración de Helsinki y Los Principios Éticos y el Código de Conducta de la American Phychological Association, donde se establece que todos los participantes: deben estar informados del propósito de la investigación y el uso que se hará con los resultados de la misma; se realiza con respeto por la dignidad humana, la igualdad, la autonomía individual y la libertad de expresión, así como la justicia y el acceso a la información. Resultados Se evalúa a 67 familias de alumnos practicantes (54.91 %) de un universo de 122 familias de alumnos. Las familias de los alumnos están constituidas por 151 mujeres (56.55%) y 116 hombres (43.44%). El 26.59% (n=71) de los individuos tiene entre 1 y 20 años, 34.08% (n= 91) entre 21 y 35 años y el 39.32 % (n=105) es > 36 años. El ingreso familiar mensual promedio corresponde a 161.48 salarios mínimos ($19,897.02 moneda nacional), del cual destinan en promedio a alimentos lo equivalente a 49.31 salarios mínimos ($6,076 moneda nacional) que equivale al 30.5 % de sus ingresos mensuales. En el estudio se analizan las categorías de la cadena epidemiológica de la SA formulados por INCAP (2000) Al realizar la valoración de la categoría producción de alimentos, el 55% de las familias cuentan con espacio para producir alimentos, sin embargo, sólo el 19.40% (n=13) de las familias producen alimentos y/o plantas medicinales en el hogar. En cuanto al tipo de producción predominan el cultivo de frutas (61.54%), plantas medicinales (53.85%) y verduras (46.15%). En ningún hogar se producen legumbres. Esto coincide con un problema que plantean los alumnos practicantes relacionado con la falta de conocimiento en producción de alimentos para el autoconsumo. En el plan operativo, elaborado por los practicantes para resolver esta problemática, se incluye como acción prioritaria realizar sesiones educativas y prácticas para la promoción de agroecología y huertos familiares en casa, para la creación de una cultura de hogar sustentable, como se menciona en el relato siguiente: “No solamente asegura (sic) nuestra seguridad alimentaria teniendo acceso y disponibilidad alimentos sanos para nuestra alimentación, sino que también mejora nuestra salud al consumir alimentos frescos y sin pesticidas o algún otro químico con el que normalmente son rociados los cultivos …” En lo que refiere a la categoría disponibilidad de alimentos, el 98.51% de las familias mencionan que adquieren sus alimentos frescos, el 67.16% enlatados, el 40.30% congelados y el 31.34% adquiere sus alimentos preparados. Así mismo, las familias participantes mencionan que utilizan más de un método de almacenaje para sus alimentos, todas Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 5 �Artículo Original almacenan sus alimentos por medio de refrigeración, mientras que el 41% también almacena a la intemperie, el 8.96 % en conservas y el 2.99% por secado. En la figura 1, se muestran las fuentes de obtención de alimentos, entre las que se destacan la tienda, el mercado y el supermercado con una frecuencia mayor al 70% y solamente el 10.4 % los obtienen de producción en casa. Fuente: Entrevistas a alumnos practicantes desperdicio de comida, principalmente en los residuos, uno de ellos señala lo siguiente: “Aproximadamente se genera de 2 a 3 kilos de basura al día por familia, de igual manera y generalmente se puede decir que estos hogares no realizan acciones como el separar la basura, ni reutilizar o reciclar, tampoco tienen un buen ahorro de agua, ni de luz…” En la categoría estado nutricio y morbilidad asociada se encuentra lo siguiente: la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad de todos los grupos de edad, de acuerdo con el Índice de Masa Corporal (IMC), es de 46.25%, mientras que el 48.87% se encuentra en normopeso y el 4.89% en bajo peso. El 37% de los niños <5 años (n=8), tiene retraso de crecimiento, valorado por el indicador talla/edad, 25% tiene insuficiencia ponderal (indicador peso/edad) y también un 25% tiene emaciación leve (indicador peso/talla); mientras que el 37.5% se encuentra por arriba del estándar de normalidad de peso para la talla. Se observa una diferencia significativa en la relación de IMC y sexo (p= 0.03), así como para IMC y edad (p=0) (tablas 1 y 2). Respecto a la categoría consumo de alimentos, al analizarla con el indicador Frecuencia de Consumo de Alimentos se reporta que todos los miembros de las familias consumen cereales a diario, aceites y grasas en el 94% de los participantes. Entre los alimentos más consumidos se encuentran las frutas y verduras, consumidas a diario por el 74% de los miembros de las familias. También se reporta un consumo frecuente de lácteos, alimentos cárnicos y azúcares, consumidos a diario por el 53.73%, 52.23% y 49.25% respectivamente. En la categoría aprovechamiento de alimentos, el 100% de las familias cuentan con los servicios básicos de agua, luz y drenaje; 98.51% con gas y 97% con recolección de basura. Únicamente 34 (50.75%) de las familias realizan separación de residuos, y de estas sólo el 38% da un adecuado manejo a los residuos, al reciclarlos o elaborar composta. El 91.84% de los alumnos practicantes considera importante en el plan operativo el aprovechamiento de los alimentos como propuesta de intervención, en donde señalan que se impartieron talleres de lombricomposta y composta, separación de basura y su correcta manipulación, y se buscó disminuir el Tabla 1. Relación Índice de Masa Corporal y Covid-19 Clasificación IMC Bajo peso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Femenino Masculino Total n % n % n 5 85 40 22 152 38.5 65.4 52.6 45.8 56.9 8 45 36 27 116 61.5 34.6 47.4 56.3 43.4 13 130 76 48 267 % 4.9 48.7 28.5 18.0 100.0 x2 8.73; p 0.03 Fuente: Entrevistas a practicantes Tabla 2. Relación IMC y edad* Clasificación IMC Bajo peso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total 1-2 n % 1 7.7 1 0.8 0 0.0 1 2.1 3 1.1 3-6 n % 2 15.4 6 4.6 1 1.3 1 2.1 10 3.7 7-12 n % 0 0.0 10 7.7 0 0.0 8 16.7 18 6.7 13-20 n % 5 38.5 26 20.0 3 3.9 6 12.5 40 15.0 21-35 n % 3 23.1 58 44.6 19 25.0 11 22.9 91 34.1 36-60 n % 2 15.4 25 19.2 51 67.1 18 37.5 95 35.6 >60 n % 0 0.0 4 3.1 2 2.6 3 6.3 9 3.4 Total n % 13 4.9 130 48.7 76 28.5 48 18.0 267 100.0 Fuente: Entrevistas a practicantes *años x2 80.449; p= 0.00 En los datos de morbilidad general, el 6 % de la muestra ha estado enferma por Covid-19. El 10.5 % presenta alguna enfermedad previa, de las cuales el 28.57% son enfermedades gastrointestinales (GI), el 21.43% enfermedades cardiovasculares y 17.86% Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 6 �Artículo Original enfermedades endócrinas. Al realizar un análisis por grupos de edad, predominan en un 28.57% las enfermedades GI en niños y adultos jóvenes (11-35 años), mientras que las enfermedades cardiovasculares, endocrinas y renales, en adultos de 36-60 años (42.85%). La relación entre comorbilidad previa y presencia de Covid-19 (tablas 3 y 4) muestran una asociación positiva entre las variables, sin embargo, el sobrepeso/obesidad relacionado a la presencia de Covid-19 (tabla 5) no muestra resultados significativos, probablemente por ser adultos con menor edad. Tabla 3. Cormobilidad y Covid-19 Presencia COVID-19 SI No n % n % Comorbilidad previa* Si No Tipo de comorbilidad** Cardiovascular Endocrina Gastrointestinal Respiratoria Autoinmune De la piel De la sangre Renal 4 12 14.3 5.0 24 227 85.7 95.0 1 0 3 0 0 0 0 0 16.7 0.0 42.9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5 5 4 3 2 23 1 2 83.3 100.0 57.1 100.0 100.0 1150.0 100.0 100.0 Total n % 28 10.5 239 89.5 6 5 7 3 2 2 1 2 21.4 17.9 25.0 10.7 7.1 7.1 3.6 7.1 Fuente: Entrevistas a practicantes *x 2 4.59; p .03; n=267 **x 2 3.80; p .05; n=28 Tabla 4. Relación sobrepeso/obesidad y Covid-19 Clasificación IMC Sobrepeso/Obesidad Normopeso/Bajo peso Total Presencia de Covid-19 Si No n % n % 8 6.5 116 93.5 8 5.6 135 94.4 16 6.0 251 94.0 Total n % 124 46.4 143 53.6 267 100.0 x2 0.09; p 0.75 Fuente: Entrevistas a practicantes Las comorbilidades relacionadas a la edad no presentan diferencias significativas (p=0.17) al igual que la relación de comorbilidad para edad y sexo femenino (p=0.27) sin embargo, sí presentó una asociación positiva en el sexo masculino (p=0.03). El sobrepeso y obesidad relacionada a enfermedades crónico degenerativas no presenta resultados significativos (p=0.57), al igual que el estado nutricio relacionado a la producción de alimentos (p=0.47). En la categoría estilo de vida: los niños y adolescentes de 1-20 años, realizan actividad física (AF) en promedio 2.4 días/semana ±2.1 DE y consumen agua (CA) 1.3 Lt/día de agua natural ± 0.8 DE; la población joven adulta entre 21 y 35 años realiza AF en promedio 3.2 días/semana ±2.2 DE y consumen 2 Lt/día de agua ±0.8 DE, mientras que los adultos >36 años realizan 1.8 días/semana de AF ±2.2 DE y consumen 1.5 Lt/día de agua ±0.6 DE en promedio. En las propuestas de plan operativo de los alumnos para un estilo de vida saludable y sustentable, se promueve la promoción de la importancia de pausas activas, AF de acuerdo con las capacidades del adulto mayor, recomendaciones de AF de la Organización Mundial de la salud (OMS) y actividades recreativas en casa para toda la familia, esto en palabras de los practicantes: “Para que los niños puedan crear el hábito de realizar actividad física con el paso del tiempo [se debe] concientizar sobre las ventajas de realizarla para prevenir complicaciones de sobrepeso y obesidad en este grupo etario…” Discusión Con base en los datos sociodemográficos y de saneamiento básico, las familias de los alumnos practicantes estudiadas están constituidas por población de capas medias, con capacidad de compra de alimentos y con buenos servicios básicos, en donde predomina la población joven y adulta. De acuerdo a la categoría de producción de alimentos, los hogares de las familias de los alumnos practicantes no tienen una práctica de sustentabilidad, a pesar de que más de la mitad de las familias tienen espacios para cultivo, agua intubada para producirlos y desechos orgánicos para elaborar compostas u otros abonos orgánicos, sin embargo, los alumnos tienen conciencia del problema y lo incluyen como una prioridad en sus planes operativos. Con respecto a los datos de las categorías de disponibilidad y consumo de alumnos, la mitad de las Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 7 �Artículo Original familias tienen dietas de baja calidad biológica y nutricional debido al consumo distorsionado de alimentos, lo que repercute en que la mitad de los miembros de las familias de los alumnos practicantes tengan sobrepeso y obesidad, con impacto en la prevalencia de enfermedades crónico-degenerativas, principalmente enfermedades cardiovasculares, como comorbilidades para padecer COVID 19, a pesar de que no se encontró asociación estadística con sobrepeso y obesidad. En el análisis de los datos estilos de vida saludables valorados por actividad física y consumo de agua, la primera (AF) es baja y la segunda (CA) es normal, de acuerdo a las recomendaciones internacionales de OMS. La forma en que se valora la seguridad alimentaria en México se relaciona únicamente con indicadores de disponibilidad y consumo de alimentos, por lo que no es posible contrastar los resultados del estudio con las estadísticas que se formulan en el país. En el presente estudio la seguridad alimentaria se valora con las categorías formuladas por el INCAP (2000) que incluyen: producción, disponibilidad, consumo y aprovechamiento de alimentos y su relación con el estado nutricio individual y familiar. Con los resultados empíricos recolectados en la investigación, las familias se encuentran en inseguridad alimentaria en las categorías analizadas. En lo que se refiere a los conceptos de hogares sustentables y modos de vida sostenibles (Mason y Lang, 2017) (Fernández, 2012) (Crocker, 2019) la mayoría de las familias tienen vulnerabilidad alimentaria, principalmente en los aspectos sociales, culturales y ambientales, por lo que se puede inferir que no contribuyen al objetivo de detener el cambio climático en los espacios urbanos donde viven. De acuerdo a los planes operativos formulados por los alumnos practicantes y sus profesores tutores, que son analizados de forma cualitativa, existe conciencia de la importancia de transitar hacia hogares y modos de vida sustentables, para aportar en la dirección del concepto de Nutrición Ecológica (Lang, 2017) y mejorar los indicadores de seguridad alimentaria, a través de promover dietas sustentables, principalmente en disminuir el consumo de carnes rojas y alimentos ricos en azúcares simples. enfermedades crónico-degenerativas, principalmente cardiovasculares y renales, y se encuentran asociadas a la prevalencia de COVID-19, como se expresan en los estudios realizados en España y México. De acuerdo a la experiencia educativa vivida con los alumnos practicantes y sus familias, durante el confinamiento por COVID-19, es importante desarrollar metodologías participativas para la investigación y el aprendizaje en línea con la perspectiva Crítica (Breihl, 2010) en los programas de alimentación poblacional de las licenciaturas en Nutrición del país, que permita realizar programas de incidencia en la promoción de hogares sustentables y dietas sostenibles en el hogar y los espacios geográficos donde viven los alumnos para impactar el cambio climático urbano. Conclusiones Las familias de los alumnos practicantes en Nutrición tienen inseguridad alimentaria de acuerdo a los indicadores de producción y consumo de alimentos, lo que impacta en los indicadores de estado nutricio, valorados por IMC y las comorbilidades relacionadas con la prevalencia de enfermedad crónico degenerativa asociada a COVID-19. Las familias de los alumnos practicantes de Carrera de Nutrición del Centro Universitario Ciencias de la Salud de la Universidad Guadalajara viven en hogares no sustentables y consumen dietas sostenibles, lo que impacta en vulnerabilidad alimentaria. la de de no su Se recomienda desarrollar proyectos que impacten los espacios geográficos urbanos y rurales en las carreras de nutrición, principalmente en los programas de salud pública y alimentación poblacional que permitan desarrollar modos de vida sustentables a escala familiar y poblacional, así como, en los espacios universitarios, en dirección de tomar conciencia del cambio climático planetario. Las comorbilidades relacionadas con sobrepeso y obesidad están asociadas con la alta prevalencia de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 8 �Artículo Original Bibliografía Bello-Chavolla, O. Y., Bahena-López, J. P., Antonio-Villa, N. 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Advances in Nutrition,10, S389-S203. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 10 �Artículo Original INDICADORES DE ENFERMEDADES NO COMUNICABLES EN ADOLESCENTES MEXICANOS EN RELACIÓN CON NIVEL SOCIOECONÓMICO E ÍNDICE DE MARGINACIÓN NON-COMMUNICABLE DISEASES INDICATORS IN MEXICAN ADOLESCENTS RELATED TO SOCIOECONOMIC LEVEL AND MARGINALIZATION INDEX Vidal-Batres Marisol 1, Galván Almazán Gicela de Jesús2, Vargas-Morales Juan Manuel3, Cossío-Torres Patricia Elizabeth2, Aradillas-García Celia2. Universidad Autónoma de San Luis Potosí: 1 Coordinación para la Innovación y Aplicación de la Ciencia y Tecnología, 2 Facultad de Medicina, 3 Facultad de Ciencias Químicas. México. RESUMEN Introducción. El nivel socioeconómico es un determinante en la exposición de riesgos para la salud. Su relación con enfermedades no comunicables en países de ingreso mediano-bajo es poco conocida. Junto con el índice de marginación, se relacionan con la letalidad de la COVID-19. Objetivo: Conocer si el índice de marginación y nivel socioeconómico están asociados con factores de riesgo de enfermedades no comunicables. Material y Método: Estudio analítico transversal, 409 participantes de 10 a 20 años de edad de municipios con alta y muy baja marginación. Se midió peso, talla, presión arterial, glucosa y perfil lipídico. También, se aplicó el cuestionario AMAI. Resultados: Resistencia a insulina, presión arterial sistólica elevada y sobrepeso, y obesidad fueron las variables con mayor prevalencia. Se encontraron diferencias entre nivel socioeconómico e índice de marginación. A mayor nivel socioeconómico cifras mayores de glucosa, y a mayor marginación mejor perfil lipídico y cifras menores de glucosa. Conclusiones: Hay una elevada prevalencia de estos factores de riesgo resaltando la necesidad de intervenciones para su monitoreo y manejo. Poblaciones más vulnerables tienen mejores condiciones de salud comparadas con poblaciones de nivel socioeconómico alto. Estos resultados consistentes con diferentes estudios en países de ingreso mediano y bajo. Palabras Clave: Enfermedades no comunicables, nivel socioeconómico, índice de marginación, adolescentes. ABSTRACT Introduction: Socioeconomic level is a determinant factor of exposure to health risks. Little is known about the relationship between non-communicable diseases in low-middle-income countries. Marginalization index and socioeconomic level are associated with COVID-19 lethality. Objective: Know if marginalization index and socioeconomic level are associated with risk factors for non-communicable diseases. Material and method: A cross-sectional study with 409 participants between 10 to 20 years’ old who live in municipalities with high and very low marginalization index. Weight, height, blood pressure, fasting glucose, and lipidic profile were measured. In addition, the AMAI questionnaire was applied. Results: Insulin resistance, elevated systolic blood pressure, and overweight, and obesity were the variables more prevalent. Differences between comorbidities, socioeconomic level, and marginalization index were found. At a higher socioeconomic level, higher values of fasting glucose. At a greater marginalization index, better levels of lipidic profile and lower fasting glucose levels were found. Conclusion: There is an elevated incidence of these risk factors, highlighting the need for interventions to monitor and manage these diseases. The population in more vulnerable situations had better health conditions than those with higher socioeconomic level; these findings were consistent with middle- and low-income countries. Key words: Non-communicable diseases, socioeconomic level, marginalization index. Correspondencia: Celia Aradillas-García celia@uaslp.mx Recibido: 11 de mayo 2021, aceptado: 12 de agosto 2021 ©Autor2021 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-2 Citation: Vidal-Batres M., Galván Almazán G.J., Vargas-Morales J.M., Cossío-Torres P.E., Aradillas-García C. (2021) Indicadores de enfermedades no comunicables en adolescentes mexicanos en relación con nivel socioeconómico e índice de marginación. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (4), 11-21. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 11 �Artículo Original Introducción Las enfermedades no comunicables (ENC) son el resultado de una combinación de factores genéticos, psicológicos, ambientales, y de comportamiento según la World Health Organization (WHO,2018). Llevar un estilo de vida con una dieta poco saludable, sedentarismo, alto consumo de alcohol etc. está estrechamente vinculado con el sobrepeso y obesidad; existe una asociación directa con estos factores de riesgo para el desarrollo ENC (Kimokoti y Millen, 2016). Entre estas están: la enfermedad cardiovascular (ECV), hipertensión (HTA), cáncer, asma, y diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Estas son las principales causas de muerte a nivel global (71%) afectando principalmente a los países de ingreso mediano y bajo (PIMB) (Allen et al., 2017; WHO, 2018). Además, como es bien conocido, los hábitos como el consumo de tabaco, ingesta elevada de sodio, alcohol e inactividad física son factores de riesgo para desarrollarlas (WHO, 2018). Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT), 38.4% de los adolescentes presentan sobrepeso u obesidad, prevalencia que continúa aumentando (Shamah-Levy et al., 2020). México se encuentra en los primeros lugares a nivel mundial de sobrepeso y obesidad infantil; a pesar de esto la ENSANUT no evalúa la prevalencia de indicadores bioquímicos y clínicos en esta población (Dávila-Torres, González-Izquierdo, y Barrera-Cruz, 2015). Se ha estimado que la prevalencia nacional de HTA en adolescentes es del 5.5% y 6.4% en hombres y mujeres respectivamente (Rosas-Peralta et al., 2015). Estudios en Latinoamérica reportan valores que van del 4.3 al 14.9% en esta población (Ruilope, Nunes Filho, Nadruz, Rodríguez Rosales y VerdejoParis, 2018). En cuanto al perfil lipídico, Bibiloni et al. (2016) reportan la prevalencia de alguna dislipidemia en el 48.8% de los adolescentes mexicanos principalmente bajos niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL), y triglicéridos (TAG) elevados. México es un país de mediano-alto ingreso según la clasificación del Banco Mundial, este clasifica las economías del mundo en 4 grupos: alto, medianoalto, mediano-bajo y bajo. Esta clasificación se basa en el ingreso nacional bruto per cápita (World Bank, 2018). La relación entre nivel socioeconómico (NSE) y las ENC es bien conocida en países de alto ingreso, pero no en PIMB (Allen et al., 2017). Es de importancia internacional conocer el comportamiento de las ENC en estos países, ya que la prevalencia de las ENC como ECV, HTA y DM2 ha aumentado en los PIMB de acuerdo a la Organización mundial de la salud (OMS, 2019, 2020). En México, también se ha identificado que los factores sociales como en el NSE, y el nivel de marginación se relacionan con la gravedad y mortalidad de la COVID-19 (Ortiz-Hernández y Pérez-Sastré, 2020). La marginación se ha definido como un fenómeno multidimensional que se asocia a la carencia de oportunidades sociales, la ausencia de capacidades para adquirirlas o generarlas, y también a privaciones e inaccesibilidad a bienes y servicios fundamentales para el bienestar, según el Consejo Nacional de Población (CONAPO) (CONAPO, 2013). El CONAPO desarrolló el índice de marginación que permite diferenciar las localidades de acuerdo con las carencias que padecen. En México 31.1% de las entidades federativas se encuentran en un grado de marginación alto o muy alto. Por ende, diversos grupos sociales son excluidos a nivel bienestar, recursos, capacidades y desarrollo. Diferenciar las entidades federativas y municipios según su grado de marginación es de gran utilidad dado que permiten identificar las áreas que se enfrentan a una elevada vulnerabilidad social y las desventajas que esta representa, por ejemplo, a nivel salud (CONAPO, 2015). Por otro lado, El NSE es una determinante de la probabilidad de que los individuos se expongan a factores de riesgo ambientales y otros factores de riesgo para la salud (Kollia et al., 2016). Se han asociado conductas de riesgo como el consumo de tabaco, alcohol, y mala dieta; así como un acceso limitado a servicios de salud y poco control de las ENC en un bajo NSE. También se ha asociado positiva y negativamente con el riesgo cardiovascular, morbilidad y mortalidad (Kollia et al. 2016). Poco se conoce sobre la influencia que tiene el NSE en la salud cardiovascular (Riva, Larsen, y Bjerregaard, 2016). Un estudio en Grecia, país de alto ingreso detectó que un bajo NSE se asociaba con DM2 y con hipercolesterolemia, pero no con Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 12 �Artículo Original obesidad e HTA. Sin embargo, se asoció un bajo NSE como factor de riesgo a 10 años para ECV (Kollia et al. 2016). Otro estudio en Groenlandia, encontró que un NSE alto está asociado con mejor presión arterial (PA) tanto sistólica (PAS) como diastólica (PAD) (Riva et al., 2016). Rarau et al. (2019) en Papúa Nueva Guinea, país de ingreso mediano bajo, encontraron factores de riesgo como un bajo consumo de frutas y verduras, alto consumo de azucares, sal, comida frita y alcohol, así como obesidad, HTA y bajos niveles de C-HDL en el grupo con más años de educación. Además, al comparar en grupos de mayor bienestar con menor bienestar, se encontró mayor consumo de azúcar, obesidad, HTA y niveles elevados de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en el grupo con mayor bienestar. Asimismo, un metaanálisis evaluó la relación de DM2 con el NSE y encontró una relación positiva con la prevalencia de diabetes en países en desarrollo. Sin embargo, ocurrió lo contrario en los países desarrollados donde hubo una asociación negativa (Xu, Yu, Yin, Zheng, Li, 2017). La actual pandemia por el coronavirus SARS-CoV-2 ha resaltado los riesgos de padecer algunas ENC. Como se ha descrito ampliamente, la obesidad, DM2 e HTA han contribuido a aumentar la letalidad durante el padecimiento por la COVID-19. Ya se han publicado las primeras implicaciones para nuestro país, sobre la elevada prevalencia de ENC frente a la COVID-19 (Denova‐Gutiérrez et al., 2020). Muestra Fue estratificada a partir de los datos oficiales del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), se eligieron los municipios con más alto (San Luis Potosí y Matehuala) y bajo (Ahualulco, Villa de Guadalupe y Moctezuma) índice de marginación de la zona centro y altiplano del estado. Posteriormente, se eligieron las escuelas de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión: escuelas públicas del turno matutino y nivel educativo de primaria, secundaria y bachillerato. Los criterios de inclusión fueron, ser mexicano, asistir a una de las escuelas muestreadas, carta de consentimiento informado firmada por padres o tutores y el asentimiento del participante en el momento de realizar la toma de muestras. Los criterios de exclusión fueron, presentar una enfermedad diagnosticada, como DM2, HTA o alguna dislipidemia, el consumo de un medicamento que alterare los valores bioquímicos, embarazo. Figura 1. Mapa de municipios de muy bajo y alto índice de marginación muestreados en el estado de San Luis Potosí, México El objetivo del estudio fue conocer si el índice de marginación y el nivel socioeconómico están asociados con el sobrepeso, obesidad, resistencia a la insulina (RI), presión arterial alterada, prediabetes, y dislipidemia; ya que son comorbilidades que aumentan el riesgo de desarrollar ENC (HTA, DM2, ECV), en esta población de estudio compuesta de adolescentes que pertenecen a un país de ingreso mediano alto. Material y Método Se realizó un estudio transversal analítico en 409 adolescentes entre los 10 y 20 años de edad que asistían a escuelas públicas de nivel básico, medio, y medio superior, en municipios de muy baja y alta marginación, en el estado de San Luis Potosí, México (figura 1). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 13 �Artículo Original Variables Se realizó un examen clínico por aparatos y sistemas a cada participante el cual constaba de a) mediciones antropométricas (peso y talla), b) mediciones clínicas (PA), c) toma de muestra sanguínea con ayuno previo de 12 horas para determinar parámetros bioquímicos, (glucosa y perfil lipídico) y d) cuestionario AMAI 10x 6 del año 2011 para medir el NSE. a) Mediciones antropométricas Para evaluar el peso se utilizaron básculas electrónicas calibradas TANITA UM-081. Se pidió a los participantes que subieran a la báscula con la menor cantidad de ropa posible y sin zapatos tomándolo al 0.1 kg más cercano según la Norma Oficial Mexicana-047-SSA2-2015 (NOM-047SSA2, 2015). Para la talla se utilizaron estadímetros móviles marca Seca 213, 205 cm. Se colocaron formando un ángulo de 90°. Se cuidó que la posición fuera firme de pie, apoyando los talones, pantorrillas, glúteos, espalda y cabeza en la pared esta se colocó de acuerdo al plano de Frankfort (Fernández, Redden, Pietrobelli y Allison, 2004). Posteriormente se calculó el índice de masa corporal (IMC) con la fórmula de Quetelet (kg/m2), mediante las puntuaciones Z de IMC para la edad de acuerdo con la edad y sexo, mediante el programa WHO Anthro Plus. Se utilizaron los criterios utilizados por OMS, Desnutrición (<-2 puntuaciones Z), Normopeso (<-1 a 0.99 puntuaciones Z) y sobrepeso/obesidad (>1 puntuaciones Z) (WHO, 2007). b) Mediciones clínicas La PA fue medida por profesionales de la salud capacitados de acuerdo con un protocolo común adaptado de los procedimientos recomendados por la American Heart Association (Whelton et al. 2018). Se utilizó un medidor portátil marca OMRON modelo HBP-1300. Se emplearon tres tamaños de brazaletes de acuerdo con la circunferencia braquial de cada participante, la medición fue tomada en el brazo derecho, los participantes permanecían sentados y relajados durante 5 minutos antes de la medición. La interpretación de las medidas de PA se basó en las tablas de PA del National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure; las cuales consideraban el sexo, edad y talla para su análisis, el diagnóstico de PA elevada se realizó con un percentil >90 tanto para la PAS como PAD (Deparment of Health and Human Services, 2005). c) Parámetros bioquímicos Los parámetros bioquímicos incluyeron: glucosa en ayuno y perfil lipídico. Las muestras de sangre (6 mL) se extrajeron con un sistema BD Vacutainer con previo ayuno de 12 horas. La glucosa en sangre fue determinada por el método de glucosa oxidasa peroxidasa GOD-PAP. Se separó el suero para las determinaciones del perfil lipídico. Se definió prediabetes, a valores mayores a 100 mg/dL según la American Diabetes Association (ADA, 2017). Los puntos establecidos para dislipidemia fueron colesterol total (CT) >170 mg/dL, colesterol de baja densidad (C-LDL) >110mg/dL, C-HDL <45 mg/dl, TAG > 130 mg/dl (Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in children and adolescents, 2011). El índice de triglicéridos y glucosa en ayuno (TyG) se determinó de acuerdo con la siguiente formula Ln [TAG(mg/dL) X Glucosa (mg/dL)] / 2, GuerreroRomero et al. (2016) evaluaron este índice en población mexicana para identificar la RI. La RI se presenta antes del desarrollo de DM2 siendo esta también un factor de riesgo para el desarrollo de ENC. Se definió RI cuando se presentaban valores ≥4.44 (Locateli et al., 2019). d) Nivel socioeconómico En México, la Asociación Mexicana de Agencias de Inteligencia de Mercado y Opinión (AMAI) desarrollo un modelo de estimación, clasificando a los hogares en diferentes NSE. Se aplicó el cuestionario del año 2011 con la Regla 10x6 que era el más actual en ese momento. Este considera variables como número de habitaciones, tipo de piso, baños, regaderas, focos, autos, tipo de estufa en la casa, así como la educación del principal proveedor del hogar (AMAI, 2018). Se tomó como alto NSE los grupos A/B y C+, mediano NSE: C, C- y D+ y bajo NSE a los grupos D, y E. El nivel A/B en su mayoría son viviendas propias, con sistema óptimo de sanidad, dos automóviles, por lo general el jefe de familia tiene estudios universitarios de posgrado. En el nivel C+, 2/3 partes de las viviendas son propias, con un sistema óptimo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 14 �Artículo Original de sanidad, en promedio cuentan con 1 o 2 automóviles y el jefe de familia tiene estudios universitarios. El nivel C, 2/3 partes tienen vivienda propia, casi todas cuentan con agua y sanidad, la educación del jefe de familia en promedio es preparatoria. El nivel D+ son casas pequeñas y la mitad propias, solo ¼ tiene automóvil, la escolaridad en promedio es secundaria, y la mayor parte de su gasto lo invierten en alimentos, transporte, y pago de servicios. El nivel D son casas pequeñas y la mitad propias, 1 de cada tres no tienen agua y 1 de cada 4 no tienen baño y la escolaridad en promedio es primaria. Finalmente, el grupo E son casas pequeñas donde 2/3 partes tienen baño, la mayoría tiene que salir para conseguir agua, 2/3 cuentan con estufa, la escolaridad en promedio es primaria incompleta y la mayor parte de su gasto se invierte en alimentos y pago de servicios. Consideraciones éticas Los padres o tutores estuvieron presentes durante la recolección de todas las variables. Los datos se manejaron de manera confidencial. El estudio fue avalado por el Comité de Ética de Secretaría de Salud de San Luis Potosí. Análisis estadístico Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva, las variables discretas se reportaron como porcentajes o frecuencias, y las continuas como medias y desviación estándar. La variable del NSE se dividió en tres categorías NSE alto (A/B Y C), mediano (C, C-, D+), bajo (D y E) y se tomó como variable categórica. En las variables continuas se utilizó la prueba de Kolmogórov-Smirnov (K-S) para evaluar la normalidad de los datos; de acuerdo con esto se compararon las medias de 3 grupos con la prueba de Kruskal-Wallis y de dos grupos con la prueba U de Mann-Whitney. Se consideró estadísticamente significativo una p<0.05. Se utilizó el programa IBM SPSS Statistics versión 23. Resultados Se evaluaron 409 participantes de los cuales el 43.5% eran hombres y el 56.5% mujeres. La edad media era de 13.67 ± 2.68. Con relación al indicador antropométrico la media de la puntuación Z del IMC se encontraba en rangos de normopeso en ambos sexos. Para el perfil lipídico la media de todas las variables se encontraba en rangos adecuados, salvo el índice TyG que se encontraba por arriba del punto de corte establecido. Al realizar el análisis de acuerdo con el sexo, los hombres presentaban valores más altos de PAS y glucosa que las mujeres, por otro lado, las mujeres tenían una media más alta en las cifras de TAG. (ver tabla No. 1). Tabla 1. Características generales, antropométricas, clínicas y bioquímicas de la población Edad* Talla* Peso Z IMC PAS* PAD CT C-HDL C-LDL TAG* Glucosa* RI Niños (n=178) M DS 13.2 2.6 1.6 0.1 51.9 17.6 0.3 1.6 120.5 13.7 66.2 9.3 153.8 27.8 53.8 10.6 80.5 22.5 97.3 53.2 91.4 7.8 4.5 0.3 Niñas (n=231) M DS 14.1 2.7 1.5 0.1 50.6 13.1 0.3 1.3 116.2 10.1 66.6 8.8 155.6 29.6 54.1 11.5 80.1 25.2 107.5 52.9 89.4 14.7 4.5 0.2 Total (409) M DS 13.7 2.7 1.6 0.1 51.2 15.2 0.4 1.4 118.1 12.0 66.4 9.0 154.8 28.8 54.0 11.1 80.2 24.0 103.1 53.2 90.3 12.2 4.5 0.3 Fuente: Encues ta M: medi a ; DS: des vi a ci ón es tá nda r; IMC: índi ce de ma s a corpora l ; PAS: pres i ón a rteri a l s i s tól i ca ; PAD: pres i ón a rteri a l di a s tól i ca ; CT: col es terol tota l ; C-HDL: col es terol de a l ta dens i da d; C-LDL: col es terol de ba ja dens i da d; TAG: tri gl i céri dos ; RI: res i s tenci a a l a i ns ul i na . Se util i zó l a prueba U de Ma nn-Wi thney pa ra compra r l a s medi a s . * p < .05 Nuestros resultados muestran que los factores de riesgo que tienen mayor prevalencia en esta población son la RI, PAS elevada y sobrepeso u obesidad. 58.4% de la población presentaba RI, determinada de acuerdo con el índice TyG propuesto por Guerrero-Romero et al, 2016 Por otro lado, 4 de cada 10 mostraban PAS elevada; la prevalencia de sobrepeso, y obesidad fue del 33.3%. En cuanto al perfil lipídico se observaron prevalencias del 29.3% de hipercolesterolemia, del 24.2% en hipertrigliceridemia y del 21.8% en hipoalfalipoproteinemia. En total el 52.3% de la población presentaba algún indicador del perfil de lípidos alterado. Finalmente, la prevalencia de prediabetes en la población total fue del 8.8%. Además, se observó una relación entre los factores de riesgo con el nivel de marginación. A mayor NSE y menor marginación mayores cifras de PA, CT, CLDL y glucosa. Sin embargo, solo se obtuvieron diferencias significativas con las variables de CHDL, C-LDL y glucosa al compararlos con el índice de marginación (ver tabla No. 2) Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 15 �Artículo Original Tabla 2. Asociación entre NSE y de marginación con variables antropométricas, bioquímicas y clínicas Z IMC PAS PAD CT C-HDL* C-LDL* TAG Glucosa* RI Bajo M 0.2 117.3 66.1 151.0 52.4 78.6 99.9 90.0 4.5 Nivel socioeconómico Medio Alto M DS M 0.3 1.5 0.7 118.0 12.1 119.3 66.3 8.6 67.0 155.4 28.1 156.2 54.1 11.2 55.2 80.0 24.0 82.8 106.5 55.9 91.4 90.1 13.8 91.7 4.5 0.3 4.5 DS 1.3 10.6 11.6 29.7 9.7 22.0 46.3 7.9 0.2 DS 1.3 12.9 7.6 30.8 12.0 26.2 46.2 7.8 0.2 Nivel de marginación Muy bajo Alto M DS M 0.2 1.5 0.5 118.8 11.3 117.0 66.9 8.4 65.5 156.8 28.9 151.7 53.0 10.9 55.5 83.4 25.7 75.3 102.2 50.7 104.4 91.0 7.9 89.2 4.5 0.2 4.5 DS 1.3 12.9 9.8 28.4 11.4 20.1 57.0 16.9 0.3 Fuente: Encuesta IMC: índice de masa corporal; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; CT: colesterol total; C-HDL: colesterol de alta densidad; C-LDL: colesterol de baja densidad; TAG: *Nivel de marginación p < .05 Discusión El objetivo del estudio fue conocer si el índice de marginación y el nivel socioeconómico están asociados con el sobrepeso, obesidad, RI, presión arterial alterada, prediabetes y dislipidemia; las cuales son comorbilidades que aumentan el riesgo de desarrollar ENC, y contribuyen a las complicaciones graves de la COVID-19. Tomando en cuenta que la población de estudio son adolescentes que pertenecen a un país de ingreso mediano-alto. Se relacionaron las variables de glucosa C-HDL y CLDL con el nivel de marginación donde a mayor marginación cifras de glucosa disminuidas y mejores valores del perfil lipídico. La elevada prevalencia de estas comorbilidades puede favorecer el desarrollo de ENC, y las elevadas prevalencias de sobrepeso, y obesidad que presentó la población de estudio (33.3%). De acuerdo con los resultados de Kit y cols., en 2013 evaluaron la prevalencia de HTA en niños y adolescentes de 8 a 17 años, el grupo hispano obtuvo una prevalencia del 11.5%, una cifra muy por debajo de la obtenida en este estudio (Kit et al., 2015). Existen pocos estudios que evalúen la prevalencia de HTA en adolescentes mexicanos, pero se estima que 5.5% de ellos presenten pre-hipertensión e HTA. De acuerdo con el proyecto de la Norma Oficial Mexicana PROYNOM-31-SSA2-2014, Para la atención a la salud en la infancia en cada visita médica se deben medir la PA de los niños (PROY-NOM-31-SSA2, 2014). A pesar de esta normativa se observó una elevada prevalencia de esta variable, por lo tanto, una evaluación continua de la evolución de ésta es importante. La guía americana de HTA en niños sugiere monitorear este signo mínimo 1 vez al año a partir de los 3 años y los niños y adolescentes que presenten HTA además de una intervención en el estilo de vida, deben tener un seguimiento cada 6 meses (Flynn et al., 2017). Otros estudios como el de Simental-Mendía et al. (2019), han relacionado un elevado índice TyG con pre-hipertensión e HTA en adolescentes, dos de las variables que presentaron mayor alteración en nuestra población fueron la RI por el índice TyG y la PAS elevada. En el presente estudio, en cuanto al perfil lipídico, se observó que 5 de cada 10 adolescentes presentaba alguna dislipidemia. En 2016 un estudio en adolescentes mexicanos reportó resultados similares con una prevalencia de dislipidemias del 48.8%, las más comunes fueron hipertrigliceridemia e hipoalfalipoproteinemia (Bibiloni et al., 2016). Las de mayor prevalencia en nuestro estudio fueron hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Estudios en otros países como Brasil muestran prevalencias en adolescentes que van del 20% al 35% en hipercolesterolemia, del 7.8% al 18.4% en hipertrigliceridemia, del 46-50% en hipoalfalipoproteinemia y del 3.5 al 10.9% en altos niveles de C-LDL (Bloch et al., 2016; Vizentin et al., 2018). Estas cifras son similares a las nuestras con excepción de la hipertrigliceridemia donde obtuvimos cifras más elevadas. En cuanto al C-HDL obtuvimos prevalencias menores de hipoalfalipoproteinemia que en los estudios de Bloch et al,2016 y Vizentin et al,2018. La Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012, Para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias recomienda que el monitoreo de lípidos en sangre inicie a los 20 años, sin embargo, según la ENSANUT 2018 el 47.7% de la población mayor a 20 años no cuenta con una medición del perfil lipídico (NOM-037-SSA2,2012). Además, de acuerdo con nuestros resultados es necesario iniciar con este monitoreo desde edades más tempranas. La guía americana para la salud cardiovascular en niños y adolescentes recomienda iniciar este monitoreo entre los 9 y 11 años cuando los niños no presentan ningún factor de riesgo (Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in children and adolescents, 2011). En cuanto al NSE un estudio en Brasil, país de ingreso mediano alto al igual que México, reportó que, en los hombres, a mayor NSE los niveles de CHDL estaban por debajo de los valores adecuados, lo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 16 �Artículo Original cual resulta similar en nuestro estudio (Espírito Santo et al., 2019). Igualmente, otro estudio en Israel reportó que a menor NSE mejores niveles en el CHDL (Interator et al., 2019). La relación entre el NSE y el perfil lipídico en países desarrollados es clara, a mayor NSE un perfil lipídico más saludable, sin embargo, en los países en desarrollo se muestra un patrón diferente donde un bajo NSE se asocia a mejor perfil lipídico (Interator et al., 2019; Kollia et al., 2016; Riva et al., 2016). Nuestro estudio concuerda con este patrón en cuanto a las variables de C-HDL y C-LDL, pero no se encontraron diferencias significativas con las demás variables del perfil lipídico. Además, un estudio realizado en 2018 con cinco PIMB encontró que los hombres de NSE alto tenían mayor riesgo de tener sobrepeso y obesidad, así como DM2 e HTA en comparación con los hombres de bajo NSE (Ogunsina, Dibaba, y Akinyemiju, 2018). Estos resultados coinciden con los nuestros donde se encontró una diferencia de medias entre los grupos de NSE con la variable de glucosa y el grupo de NSE alto tenía cifras más elevadas; además también se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las medias del C-HDL, C-LDL, y glucosa entre los grupos de muy baja y alta marginación donde el grupo con alta marginación tenía un perfil lípido más saludable. Estos resultados además de ser consistentes con más estudios que muestran que en los PIMB, poblaciones con NSE más alto tienen mayor riesgo de ENC, al contrario de lo que sucede con los países de ingresos altos (Kollia et al., 2016; Ogunsina et al., 2018; Riva et al., 2016). Esté revela que la relación de NSE con ENC se da desde edades tempranas puesto que nuestra población de estudio fue de un grupo de edad de los 10 a 20 años en comparación con otras investigaciones donde la población eran adultos mayores de 18 años de edad. Actualmente los PIMB experimentan una rápida transición nutricional que incluye, cambios en los comportamientos alimenticios, inactividad física, y composición corporal (Popkin, 2015). En los PIMB los grupos con bajo NSE son principalmente afectados por la desnutrición, por tanto, tienen menor riesgo de presentar obesidad debido al bajo acceso a alimentos. Durante el proceso de desarrollo de estos países, se empiezan a notar cambios por ejemplo al adoptar estilos de vida occidentales, las condiciones de vida mejoran, ampliando el acceso a comestibles y cambiando a una dieta occidental con alimentos de alto aporte energético y azucares. Con relación a las políticas públicas para combatir el problema de obesidad, México fue el primer país de mediano ingreso que aprobó el impuesto a bebidas azucaradas y comida chatarra, teniendo efectos importantes en la disminución del consumo de estos productos en la población de bajo nivel socioeconómico (Popkin, 2017). La obesidad y sus comorbilidades se han asociado con mayor riesgo de enfermedades infecciosas y virales. La epidemia del COVID-19 ha causado un alto número de muertes a nivel mundial. Reportes en población mexicana han asociado mayor riesgo de desarrollar COVID-19 severo al presentar obesidad, DM2 e HTA en comparación con los que no presentaban estas comorbilidades (Denova‐Gutiérrez et al., 2020). Aunque las ENC son menos comunes en adolescentes que en adultos, ambas poblaciones tienen mayores probabilidades y condiciones de desarrollar COVID-19 severo en comparación de los que no presentan estas comorbilidades (Nogueira-deAlmeida et al., 2020). Nuestros resultados muestran una elevada prevalencia de factores de riesgo para desarrollar ENC en población adolescente. Además, los índices de pobreza y de marginación también están asociados a la letalidad y gravedad de la COVID-19. Estudios en México indican que el riesgo de hospitalización y muerte aumenta en las zonas que tiene mayores índices de pobreza o mayor marginación (Gutierrez y Bertozzi, 2020; OrtizHernández y Pérez-Sastré, 2020). Asimismo, la obesidad y sus comorbilidades conllevan otro tipo de complicaciones metabólicas que aumentan la morbimortalidad de los adolescentes que la padecen. Las complicaciones de la DM2 en adolescentes y jóvenes se desarrollan de una forma más acelerada y agresiva que cuando está se presenta en adultos de edad media. También, presentar un perfil lipídico alterado en niños y adolescentes es un indicador temprano de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico. Además, los niños con obesidad tienen un mayor riesgo de también presentar obesidad en la vida adulta. (Zamora-Kapoor, Fyfe-Johonson, Omidpanah, Buchwald y Sinclair, 2018). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 17 �Artículo Original Es necesario comprender y conocer más sobre estas comorbilidades para realizar planes de intervención y estrategias más eficaces para proteger a la población mexicana (Rosas-Peralta et al., 2015). Además, estudios exponen que, en población infantil y adolescente, la obesidad tiene una alta prevalencia en casos severos de COVID-19, por ejemplo, en Canadá la obesidad fue el tercer factor de riesgo más prevalente en niños y adolescentes admitidos en cuidados intensivos después de enfermedades severas asociadas a la inmunosupresión y cáncer (Nogueira-de-Almeida et al., 2020). Financiamiento CONACYT con número de registro de FMSLP2014-02-251723 Limitaciones del estudio. Una de las limitaciones de este trabajo fue que la población de estudio incluyo solo adolescentes escolarizados. Por lo que estos resultados no representan a la población adolescente que no asiste a la escuela y que probablemente ya está inserta en el mundo laboral. American Diabetes Association. (2017). Classification and diagnosis of diabetes. Diabetes Care, 40 (Supplement 1),S11-24. doi: 10.2337/dc17-S005. Conclusiones Los participantes de este estudio mostraron una elevada incidencia de diferentes comorbilidades para desarrollar ENC, independientemente del NSE donde se encuentren. Esto resalta la necesidad de una intervención donde se promueva el monitoreo de la presión arterial y perfil lipídico de los adolescentes, junto con una evaluación que ayude a determinar acciones específicas para cambiar aspectos del estilo de vida que puedan estar causando estas cifras tan elevadas. Se encontraron cifras menores de glucosa y perfil lipídico más saludable a un alto nivel de marginación, mostrando que un bajo nivel de marginación es un factor de riesgo en los PIMB, resultados consistentes con diferentes estudios que evalúan en NSE y nivel de marginación en diferentes PIMB. Agradecimientos Este trabajo fue apoyado por los FONDOS-MIXTOS CONACYT-Gobierno del Estado de San Luis Potosí, a través del proyecto: Identificación de perfiles genéticos, proteómicos y factores de riesgo asociados a enfermedades no transmisibles y sus comorbilidades e implementación de intervenciones educativas para su prevención (FMSLP- 2014-C02251723). Se agradece a la Secretaría de Educación Pública y a todas las escuelas que participaron en este trabajo. Bibliografía Allen, L., Williams, H., Townsend, N., Mikkelsen, B., Roberts, N., Foster, C., y Wickramasinghe, K. (2017). 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RESUMEN Introducción. Los atletas de alto rendimiento (AAR) deben tener una alimentación saludable, ingesta adecuada de agua y buena calidad del sueño para mejorar su rendimiento físico. Objetivo: Determinar el índice de alimentación saludable, la ingesta de agua en 24 horas y la calidad del sueño, en AAR de una universidad pública. Material y Método: Diseño transversal descriptivo, participaron N= 769 AAR. Se aplicó una encuesta digital previa autorización y firma de consentimiento informado. Contenía variables sociodemográficas y tipo de deporte. Se estableció el Índice de Alimentación Saludable mediante frecuencia de consumo alimentario, se midió ingesta de agua en 24 horas y calidad del sueño. Se aplicaron promedios, desviación estándar, frecuencias y porcentajes. Resultados: El 57.7% eran mujeres, edad de 19.8±2,6 años. Predominaron los deportes de pelota. El 25% mostró una alimentación saludable; el consumo de agua fue de 1.825 ± .828 litros en 24 horas; el 48% de las mujeres y 36.8% de los hombres tuvieron ingesta adecuada de agua. El 24,4% presentó buena calidad de sueño. Conclusiones: La prevalencia de alimentación saludable, ingesta adecuada de agua y una buena calidad del sueño es baja. Palabras Clave: Atletas de alto rendimiento, alimentación saludable, ingesta de agua, calidad del sueño. ABSTRACT Introduction: Athletes should have a healthy diet, adequate water intake and good sleep quality to improve their physical performance. Objective: To determine the index of healthy eating, water intake and sleep quality in high performance athletes. Material and method: Cross-sectional descriptive design, N= 769 high performance athletes participated. After authorization and signature of informed consent, an online survey was applied. It contained sociodemographic variables and type of sport. The Healthy Eating Index was established through frequency of food consumption, water intake in 24 hours and sleep quality. Averages, standard deviation, frequencies and percentages were applied. Results: 57.7% were women, age 19.8±2.6 years. Ball sports were predominant. 25% showed a healthy diet; water consumption of 1.825 ± .828 liters in 24 hours; 48% of women and 36.8% of men had adequate water intake. A good quality of sleep was observed in 24.4%. Conclusion: The prevalence of healthy eating, adequate water intake and good sleep quality is low. It is important to design strategies to improve these habits and optimize physical performance, quality of life and health. Key words: High performance athletes, healthy eating, water intake, sleep quality. Correspondencia: Georgina Mayela Núñez Rocha. georgina.nunezr@uanl.mx Recibido: 07 de julio 2021, aceptado: 08 de septiembre 2021 ©Autor2021 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-3 Citation: Núñez-Rocha G.M., Martínez - Hernández R., Cañamar-Ramírez M., Ávila-Ortiz M.N., Pérez García J.A., Guevara-Valtier M.C., Hernández Ruiz K.J. (2021) Índice de alimentación saludable, ingesta de agua y calidad del sueño en atletas de alto rendimiento de una universidad pública. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (4), 22-30. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 22 �Artículo Original Introducción De acuerdo a la Ley General de Cultura Física y el Deporte en México (2013): El atleta de alto rendimiento (AAR) se define como “aquel que practica la disciplina deportiva con altas exigencias técnicas y científicas de preparación y entrenamiento, que le permiten participar en preselecciones y selecciones nacionales que representan al país en competencias y pruebas oficiales de carácter internacional” (Ley General de Cultura Física, México, 2013). En AAR, la alimentación saludable, la adecuada ingesta de agua y calidad de sueño son necesarias para preservar la salud y tener una buena calidad de vida, además, mejoran el rendimiento físico antes, durante y después de los entrenamientos de rutina. Publicaciones señalan que estas acciones están directamente relacionadas con mejores resultados en sus competencias deportivas (Kotarska, Nowak, Szark & Nowak, 2019; Parrón, Nestares & De Teresa, 2015; Duarte & Anderson, 2013). En este grupo poblacional, una alimentación saludable hace referencia a la incorporación de diferentes grupos de alimentos como: cereales, frutas, verduras, lácteos, carnes, y legumbres en las porciones y frecuencias de consumo recomendadas por organismos e instituciones de salud. (American Dietetic Association, 2019; Pelly & Thurecht, 2019; BertiZanella, Maciel-August, Donner-Alves, Matte, Guerini de Souza, 2018). Por otro lado, una alimentación poco saludable tiene impacto directo en la pérdida de masa muscular, pérdida o fracaso para ganar densidad ósea, elevado riesgo de sufrir lesiones, desórdenes alimentarios, osteoporosis y amenorrea en el caso de mujeres y niveles prolongados de cansancio (American Dietetic Association, 2029; Pelly et al., 2019; Berti-Zanella et al., 2018; Belval, Hosokawa, Casa, Adams, Armstrong, Baker et al., 2019; Taylor, Chrismas, Dascombe, Chamari, Fowler, 2016). La alimentación de los AAR se puede ver afectada por factores externos como la comercialización de alimentos ultra procesados, viajes recurrentes que cambian su estilo de alimentación, y limitación en la misma por el grupo de alimentos existentes en los comedores. Aunado a lo anterior, se conoce que este grupo de población suele consumir grandes cantidades de alimentos cuya calidad nutritiva es deficiente, ingieren bebidas azucaradas en forma excesiva y la ingesta de agua y vegetales es baja lo que conlleva al consumo insuficiente de micronutrientes y fibra (Massarani, Citelli, Canella & Koury,2019; Trakman, Forsyth, Hoye, Belski, 2019; Mancine, Kennedy, Stephan, Ley, 2021). En relación a la ingesta de agua, diferentes instituciones como la Federación Española de Medicina Deportiva (Belval et al., 2019) señala la importancia de la ingesta de agua en AAR cuya cantidad mínima es de 3 litros de agua natural por día. Este requerimiento radica en la demanda física que realiza este grupo de personas para cumplir con las expectativas de los entrenamientos con respecto al deporte que practican; en este sentido, las demandas físicas y fisiológicas son representadas por la composición muscular, el proceso de termorregulación, la tasa de sudoración, rutinas de ejercicio y otros factores que los hacen vulnerables a un desequilibrio hídrico por una ingesta insuficiente de líquido particularmente de agua (Belval et al., 2019; Olzinski, Beaumont, Toledo, Yudell, Johnston & Wardenaar, 2019;Iglesias,Villarino, Martínez, Cabrerizo, Gallardo, Lorenzo, et al. 2011).Una deshidratación repercute directamente en los músculos y estructuras tendinoligamentosas, ya que produce rigidez y reduce los procesos fisiológicos del organismo, provocando una disminución en su rendimiento físico y aumenta el riesgo de sufrir desmayos, agotamiento por calor y en casos extremos la muerte (Olzinski et al, 2019; Barbero, Castagna & Granda, 2006). Al respecto, estudios de investigación señalan que una pérdida de peso del 2% por deshidratación, provoca una disminución del 5 al 10% del rendimiento físico (Urdampilleta, Martínez, Julia & Álvarez, 2013; Observatorio de Hidratación y Salud, 2007) finalmente y no menos importante la deshidratación, incluso en niveles muy bajos puede afectar también la calidad del sueño (Belval, et al, 2019; Taylor, 2016) La buena calidad del sueño en AAR, es imprescindible no solo por los beneficios que ya se conocen, sino porque es el medio más efectivo y natural para favorecer y acelerar los procesos de recuperación muscular. Una mala calidad del sueño puede propiciar altos niveles de cansancio diurnos, afectando directamente la calidad y la adherencia al entrenamiento y aumenta el riesgo de sufrir lesiones; además, reduce el funcionamiento físico y cognitivo. Existe evidencia científica de la relación directa entre mala calidad del sueño y perder durante una Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 23 �Artículo Original competencia deportiva; asimismo, entre la duración del sueño y el rendimiento en dicha competencia (Gupta, Morgan & Gilchrist, 2017; Kölling, Duffield, Erlacher, Venter & Halson, 2019) .Entre los factores relacionados con la degradación en la calidad de sueño de los AAR se encuentran las demandas de entrenamiento (frecuencia, intensidad y volumen),mayor excitación antes de las competencias, uso de dispositivos electrónicos antes de acostarse y la demanda de viajes debido a las competencias deportivas (Gupta et al 2017; Kölling et al, 2019; Mata-Ordoñez, CarreraBastos,Domínguez,Sánchez,Oliver,2018;Poussel,La ure,GenestFronzaroli,Renaud,Favre.etal.2014). La necesidad de continuar con el estudio de estas variables es porque se podrían asumir comportamientos saludables en este grupo y no es correcto considerar de antemano que los AAR tienen estilos de vida saludables. Publicaciones refieren que 12 a 32% de AAR no lleva una alimentación saludable, que 43 a 80.2% no incluye en su dieta alimentos de consumo diario como son las frutas o verduras y 17% tiene una mala o muy mala alimentación. Por otro lado, se ha encontrado que 40 a 48.6% de los atletas ingiere menos de 1.500 litros diarios de agua, incluso hay evidencia de que un alto porcentaje (67%) no tiene una hidratación adecuada posterior al ejercicio (Belval et al, 2019; Taylor et al, 2016; Parrón et al, 2015). En relación a la calidad del sueño se ha reportado que 30 a 65.8%, tiene una mala calidad de sueño (Belval et al., 2019; Taylor et al, 2016; Mancine et al., 2021; Leduc, Tee, Weakley, Ramírez, Jones, 2019). Desde esta perspectiva, el presente estudio tiene por objetivo determinar el índice de alimentación saludable, la ingesta de agua en 24 horas y la calidad del sueño en AAR de una universidad pública. Material y Método Se llevó a cabo un estudio transversal descriptivo, en una población de AAR de diferentes tipos de deporte de una Universidad pública. Se incluyó el total (censo) de atletas que aceptaron participar en el estudio (N=769) y que firmaron la carta de consentimiento informado. Se excluyeron aquellos con lesiones en los últimos tres meses y los participantes con encuestas incompletas (N=8). Se determinó un tamaño mínimo de muestra bajo la hipótesis que menos de 20% de los AAR tenía una alimentación saludable con el 95% de nivel confianza y un nivel de significancia de 5 % dio un total de n= 219 participantes. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia considerando al total de AAR. Debido a la emergencia sanitaria actual , se diseñó una encuesta digital la cual incluía variables sobre tipo de deporte: resistencia y fuerza rápida (atletismo, escalada y triatlón y levantamiento de pesas); coordinación y arte competitivo (animación, gimnasia aeróbica, natación, wáter polo, tiro con arco y ajedrez); combate (box, esgrima, judo, karate y tae kwon do); juegos de pelota (football americano, basketball, football rápido, football soccer, tenis, tenis de mesa, voleibol, voleibol de playa, handball, hockey de pasto, softball y tochito). Variables sociodemográficas como edad en años cumplidos; sexo, facultad a la que pertenecían y semestre que cursaban; lugar de origen: Nuevo León /otro estado de la república/otro país; ocupación: trabaja/no trabaja; estado civil: con pareja/sin pareja; con quien vive: con sus padres/compañero de cuarto/ con pareja/alojamiento de la Universidad y si utilizaban el Servicio de Alimentación y Nutrición Deportiva de la Universidad antes de la emergencia sanitaria. Para establecer el Índice de Alimentación Saludable (IAS) se aplicó la encuesta de Frecuencia de Consumo Alimentario (FCA) compuesta por 9 grupos de alimentos (cereales, frutas, verduras, lácteos, proteínas, legumbres, embutidos, repostería y aceites o grasas) de acuerdo a la recomendación de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria los primeros cuatro grupos (cereales , verduras y hortalizas, frutas y leche y derivados) son de consumo diario; si se consumían diariamente se daba puntuación de 10, si se consumían 3 o más veces, pero no a diario 7.5, si se consumían 1 o 2 veces a la semana 5, menos de una vez a la semana 2.5 y nunca o casi nunca la puntuación era de 0. Los dos siguientes grupos (carnes y legumbres) son de consumo semanal; si se consumían 1 o 2 veces a la semana se daba puntuación de 10, si se consumía 3 o más veces a la semana, pero no diario 7.5, si se consumía menos de una vez a la semana 5, consumo diario 2.5, nunca o casi nunca la puntuación sería 0. Finalmente, los tres últimos grupos (embutidos, dulces y refrescos con azúcar, aceites o grasas) son de consumo ocasional; si nunca o casi nunca se consumían, la puntuación era de 10, menos de una vez a la semana7.5, 1 o 2 veces a la semana 5, 3 o Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 24 �Artículo Original más veces a la semana 2.5 y si se consumían diariamente la puntuación era 0. En cuanto a la variedad, se otorgaron 2 puntos si cumplía cada una de las recomendaciones diarias para cada grupo de alimentos y 1 punto si cumplía cada una de las recomendaciones semanales. La sumatoria de las 10 variables da un puntaje máximo de 100 y los puntos de corte son de acuerdo con el puntaje total: >80 puntos=alimentación saludable, 50 a 80 puntos=necesita cambios y <50 puntos= alimentación poco saludable. (Berti-Zanella et al., 2018; Norte & Ortiz, 2011; Krebs, Pannucci, Subar, Kirkpatrick, Lerman, Tooze et al.,2018). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Salud Pública y Nutrición con número de registro 20-FaSPyN-SA17.TP. Se guardó anonimato y confidencialidad de los datos Resultados Características generales y sociodemográficas. Participaron N= 769 AAR de diferentes tipos de deporte. Predominaron los atletas que practicaban juegos de pelota (figura 1). En relación a la ingesta de agua, ésta se estableció mediante auto reporte de la cantidad en promedio de ingesta de agua en litros cada 24 horas y se categorizó de acuerdo al sexo en adecuada, moderada y deficiente, siguiendo la norma establecida por la Federación Española de Medicina Deportiva (Belval et al., 2019) que recomienda para mujeres una ingesta diaria de aproximadamente de 2 a 2.5 litros de agua y hombres de 2. 5 a 3 litros. (Urdampilleta et al., 2013; Iglesias et al., 2011; Observatorio de Hidratación y Salud, 2007). La calidad del sueño se evaluó mediante el instrumento de Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) (Buysse, Reynolds, Monk, Berman, Kupfer, 1989; Leduc et al., 2019). El cual está compuesto por 7 dimensiones cuya sumatoria es igual a 21, los puntos de corte son: >5 que indica una mala calidad del sueño y <5 que sugiere una buena calidad del sueño. Previa gestión en reunión con entrenadores de las diferentes disciplinas deportivas, se les envió a los atletas en el mes de enero 2021 un enlace electrónico de la encuesta diseñada en Google Drive junto con el consentimiento informado para que lo firmaran aquellos que desearan participar; posteriormente, respondieron la encuesta y enviaron sus respuestas. Dicha encuesta tiene una duración de 15 a 20 minutos aproximadamente. Se excluyeron N= 8 encuestas incompletas. El plan de análisis incluyó estadística descriptiva: promedio y desviación estándar de las variables numéricas y frecuencias y porcentajes de las variables categóricas. Se utilizó el programa IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 21. El 57.7% eran mujeres, el promedio de edad fue de 19.8±2.6 años, 64.6% era de Nuevo León, 33.2 % trabajaba, 98.8% no tenía pareja, 84.3% vivía con sus padres, 22.1% del total de participantes pertenecía a la Facultad de Ingeniería Mecánica y Eléctrica y 21.7 % cursaba tercer semestre de la licenciatura. El 35.4% de los atletas utilizaba el servicio de alimentación deportiva antes de la emergencia sanitaria (tabla 1) Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 25 �Artículo Original Tabla 1 . Carácterísticas generales y demográficas de los atletas Variables n % Sexo Mujer Hombre 444 325 57.7 42.3 169 141 22.1 18.3 Facultad Ingeniería mecánica y eléctrica Organización deportiva Contaduría pública y administración Derecho y criminología Otras Facultades 137 17.8 86 236 11.2 30.6 Semestres Primer semestre Tercer semestre Quinto semestre Otros semestres 142 167 131 329 18.3 21.7 17 43 Lugar origen Monterrey Otro estado o país 497 272 64.6 35.4 Trabajo Si No 255 514 33.2 66.8 Estado civil Soltero Unión libre 756 13 98.3 1.7 Con padres Otras personas Solo 648 82 39 84.3 10.6 5.1 272 35.4 497 64.6 Con quien vive Utilizaban el Servicio de Alimentación Deportiva de la Si universidad antes de la No emergencia sanitaria. Calidad del sueño. El 73.0% de los atletas presentó mala calidad del sueño como se observa en la tabla 2. Tabla 2. Calidad del sueño en atletas Fuente: encuesta directa Índice de alimentación saludable: Se observó que 70% de los atletas necesita cambios en su alimentación (figura 2). Calidad del sueño n Buena 208 Mala 561 Total 769 Fuente: encuesta directa n = 769 % 27 73 100 Mientras que, en la evaluación de la calidad del sueño por sexo, las mujeres presentaron mayor prevalencia de mala calidad del sueño frente a los hombres (figura 4). Ingesta de agua. El promedio de consumo de agua de los atletas fue de 1.825 ± .828 litros al día y la ingesta insuficiente de agua al día por sexo resultó ser mayor en los hombres (figura 3). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 26 �Artículo Original Discusión La alimentación, la ingesta de agua y la calidad del sueño son el primer paso para contar con un panorama general del estado de salud de los AAR, es imprescindible identificar estas prácticas de manera cotidiana ya que son la brújula para el diseño de estrategias individualizadas y efectivas que optimicen su rendimiento deportivo. Como se observó en el presente estudio, la mayoría de los atletas necesita cambios en su alimentación de acuerdo al índice de alimentación saludable que se estableció y a lo recomendado por las diferentes sociedades de nutrición clínica (Norte A & Ortiz R. 2011), y deportiva (Berti-Zanella et al, 2019; American Dietetic Association, 2009); estos hallazgos concuerdan con lo encontrado por BertiZanella y colaboradores (2019) donde se estableció que 72,7% de los atletas presentaba una alimentación poco saludable. Otro estudio estableció el consumo de alimentos en atletas y se observó que solo el 12% de ellos cumplía con las recomendaciones de la pirámide de alimentación saludable propuesto por la Organización de la Naciones Unidas para la Alimentación y Agricultura (FAO) (Parrón-Sevilla., et al, 2015), lo mismo que en el presente estudio, los niveles bajos de alimentación saludable en los AAR puede explicarse por diversos factores como la falta de asesoría nutricional, falta de conocimientos con respecto a una alimentación saludable e incluso el confinamiento debido a la actual pandemia y la falta de competencias próximas, que involucra el máximo apego del AAR a una alimentación saludable. En lo que respecta a la ingesta de agua, los hallazgos encontrados están por debajo de la ingesta media de las recomendaciones de la Federación Española de Medicina del Deporte (Belval, et al, 2019; Olzinski, et al, 2019; Iglesias, et al, 2011; Serra, et al. 2007), estos hallazgos coinciden con lo referido por ParrónSevilla y colaboradores (2015), donde miden la ingesta de agua diaria mediante el auto reporte en jugadores de pádel y se encontró que 48.6% de los atletas no ingería la cantidad mínima de 1500 mililitros de agua diarios recomendados. Por otro lado, en corredores de montaña, se comparó el consumo de carbohidratos, agua y sodio con la recomendación actual y se encontró que la ingesta media de agua era de 1591. 67 ± 630 mililitros; los resultados de estos hallazgos se atribuyeron a la falta de conocimientos sobre la importancia de la hidratación y el impacto en el rendimiento físico cuando se mantiene hidratado durante todo el día (Jiménez-Alfageme, Aguirre, Mielgo-Ayuso, & Martínez, 2021). En relación a la calidad del sueño, los hallazgos muestran que la mayoría de los AAR presentan mala calidad del sueño lo cual concuerda con los resultados encontrados en otros estudios como el realizado por Leduc C., et al. (2019) donde determina la calidad, cantidad y variabilidad intra-individual del sueño en estudiantes y estudiantes-atletas de universidades del Reino Unido. Se midió mediante el instrumento de PSQI y se encontró que el 65% de los participantes presentaba mala calidad del sueño. Asimismo, un estudio realizado en Irlanda y el Reino Unido en atletas de sub élite y élite, estableció la calidad, cantidad y tiempo de sueño mediante el instrumento PSQI reportó que 64% de los atletas presentaba mala calidad del sueño (Doherty, Madigan, Nevill, Warrington, & Ellis, 2021). Los participantes expresaron que esta situación podría deberse a la situación de confinamiento, altas cargas de tarea, ansiedad y hambre nocturna entre otras. Es conveniente mencionar que el presente estudio se realizó en el total de AAR de una universidad pública y de ambos sexos y aunque se han realizado estudios de estas variables en atletas, la mayoría las mide de manera aislada, no se ha publicado alguno que incluya estas tres de variables del llamado “entrenamiento invisible” (Rosero, 2018; Parrón, 2015). Por otro lado, es un estudio transversal que no permite por el momento hacer inferencias sino solo mostrar la situación actual. Conclusiones La mayoría de los atletas necesita cambios en su alimentación de acuerdo al índice de alimentación saludable, el promedio de ingesta de agua está por debajo de las recomendaciones y los hombres presentaron mayor prevalencia de inadecuada ingesta de agua en comparación con las mujeres y la mayoría de los atletas presenta mala calidad del sueño. Desde esta perspectiva, el presente estudio ilustra un panorama general de la situación que viven los AAR en relación a los hábitos saludables que son imprescindibles para conservar su salud y se relacionan estrechamente con el rendimiento físico Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 27 �Artículo Original antes, durante y después de sus entrenamientos y competencias deportivas. Por tanto, con estos resultados se tienen elementos sensibles para diseñar una intervención dirigida a este grupo de atletas con el fin de mantener y mejorar su salud en esta situación de emergencia sanitaria que los ha mantenido en confinamiento. Lo anterior es de gran trascendencia para mantener una supervisión y evaluación constante, estrecha e individualizada en donde se considere incluir la recopilación de datos de actividad física, datos antropométricos, bioquímicos, clínicos, ambientales y la ingesta de alimentos con porciones para el cálculo de la ingesta de macronutrientes de acuerdo a las necesidades individualizadas de cada atleta. Además, es importante diseñar y aplicar estrategias efectivas para incrementar la ingesta de agua y calidad del sueño para preservar la salud y optimizar su rendimiento físico. Agradecimientos A la Dirección de Deportes de la Universidad y a los entrenadores de los atletas de alto rendimiento participantes por su invaluable apoyo en la realización del presente estudio. Bibliografía American Dietetic Association. (2009). Position of the American Dietetic Association, Dietitians of Canada, and the American College of Sports Medicine: Nutrition and Athletic Performance. Journal of the American Dietetic Association, 109, (3) ,509-27. DOI: 10.1249/MSS.0b013e31890eb86 Barbero, J., Castagna, C. & Granda, J. (2006). Deshidratación y reposición hídrica en jugadores de fútbol sala: efectos de un programa de intervención sobre la pérdida de líquidos durante la competición. Motricidad. European Journal of Human Movement, 17,93-106. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/2742/27422044200 7.pdf Belval, L., Hosokawa Y., Casa, D., Adams, W., Armstrong, L., Baker, L., Burke, L., Cheuvront, S., Chiampas, G., González-Alonso, J., Huggins, R., Kavouras, S., Lee, E., McDermott, B., Miller, K., Schlader, Z., Sims, S., Stearns, R., Troyanos, C and Wingo, J. (2019). Nutrients,11, (7), 2-15. DOI: 10.3390/nu11071550 Berti-Zanella, P., Maciel-August, P., Donner-Alves, F., Matte, C. & Guerini de Souza, C. (2018). Association of healthy eating index and oxidative stress in adolescent volleyball athletes and nonathletes. Nutrition, 60, 230-234 DOI: 10.1016/j.nut.2018.10.017 Buysse, DJ., Reynolds, CF., Monk, TH., Berman, SR. & Kupfer, DJ. (1989). The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new Instrument for psychiatric practice and research. Psychiatric Research, 28,193-213. DOI: 10.1016/01651781(89)90047-4 Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión. Ley General de Cultura Física y el Deporte. 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Motricidad. European Journal of Human Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 29 �Artículo Original Movement, 31, 57-76. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/2742/27422958600 4.pdf Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 30 �Artículo Original FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INDÍGENA Y MESTIZA, EN CHIAPAS CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN THE INDIGENOUS AND MIXED-RACE POPULATIONS IN CHIAPAS. Cruz-Serrano Nely Isabel1, Briones-Aranda Alfredo2, Bezares-Sarmiento Vidalma del Rosario1, Toledo- Meza María Dolores1, León-González Juan Marcos1. 1 Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas. 2 Universidad Autónoma de Chiapas. México. RESUMEN Introducción: Las enfermedades cardiovasculares y la incidencia de sus factores de riesgo es alta, con tendencia a incrementar. Objetivo: Describir la prevalencia de riesgo cardiovascular en dos poblaciones: indígena y mestiza en los altos de Chiapas, México. Material y Método: Estudio descriptivo, transversal, muestra obtenida por conveniencia del Hospital de las Culturas en población sin enfermedades cardiovasculares conocida y con diferentes factores de riesgo, se aplicó encuesta prediseñada para evaluar la prevalencia de factores de riesgo modificables. Se realizaron pruebas bioquímicas, evaluación del índice de masa corporal. El análisis estadístico se realizó con nivel de significancia estadística p< 0.05. Resultados: Participaron 123 adultos (66% de origen indígena, 34% mestizos). Edad promedio 44 años, analfabetismo 50%, mayor prevalencia de sedentarismo y tabaquismo en mestizos, 73% de los indígenas y el 50% de los mestizos se clasificaron con riesgo cardiovascular bajo, el moderado (21%) y el alto (29%) fue mayor en los mestizos. La obesidad está se relacionada con el grupo étnico. Conclusiones: El riesgo cardiovascular es dependiente del grupo étnico; la aculturación, analfabetismo y dialecto representan factores socioculturales que incrementan en población indígena. Las estrategias, la alfabetización en salud y la creación de programas multi e interdisciplinarios en salud, podrían impactar positivamente sobre la disminución del riesgo cardiovascular en estas poblaciones. Palabras Clave: Prevalencia, factores de riesgo, enfermedad cardiovascular, indígenas, mestizos. ABSTRACT Introduction: Cardiovascular diseases and the incidence of their risk factors is high, with a tendency to increase. Objective: To describe the prevalence of cardiovascular risk in two populations: indigenous and mestizo in Los Altos of Chiapas, Mexico. Material and method: Descriptive, cross-sectional study, sample obtained by convenience of the Hospital de las Culturas in a population without known cardiovascular diseases and with different risk factors, a pre-designed survey was applied to evaluate the prevalence of modifiable risk factors. Biochemical tests, evaluation of the body mass index were carried out. Statistical analysis was performed with a statistical significance level p <0.05. Results: 123 adults participated (66% of indigenous origin, 34% mestizo). Average age 44 years, illiteracy 50%, higher prevalence of sedentary lifestyle and smoking in mestizos, 73% of indigenous people and 50% of mestizos were classified with low, moderate (21%) and high (29%) cardiovascular risk it was greater in the mestizos. Obesity is related to ethnicity. Conclusion: Cardiovascular risk is dependent on ethnic group; acculturation, illiteracy and dialect represent sociocultural factors that increase the indigenous population. The strategies, health literacy and the creation of multi and interdisciplinary health programs could have a positive impact on the reduction of cardiovascular risk in these populations. Key words: Prevalence, risk factors, cardiovascular disease, indigenous, mixed race. Correspondencia: Vidalma del Rosario Bezares-Sarmiento. vidalma.bezares@unicach.mx Recibido: 25 de julio 2021, aceptado: 20 de septiembre 2021 ©Autor2021 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-4 Citation: Cruz-Serrano N.I., Briones-Aranda A., Bezares-Sarmiento V.R., Toledo- Meza M.D., LeónGonzález J.M. (2021) Factores de riesgo cardiovascular en población indígena y mestiza, en Chiapas. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (4), 31-46. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 31 �Artículo Original Introducción Entre los principales problemas que enfrenta actualmente la humanidad, se encuentran las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), que presentan tasas altas tasas de morbilidad, sobre todo problemas cardiovasculares, los cuales están asociados a factores de riesgo modificables y no modificables. Los factores de riesgo cardiovasculares (FRCV), pueden ser estimados por métodos cualitativos y se clasifican en leve, moderado y alto, mientras que los cuantitativos indica la probabilidad de sufrir enfermedades cardiovasculares (ECV) en un tiempo determinado, esto se calcula mediante tablas de riesgo cardiovascular (Ortega, 2021). Estas enfermedades han incrementado ante el cambio de las costumbres y estilos de vida, es bien sabido que la práctica de actividad física (AF), tiene un rol importante en la prevención de enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, además de retardar la aparición de otros factores de riesgo cardio metabólicos, que mejoran la calidad de vida y el bienestar psicológico de las personas que padecen estas enfermedades (Paing, Kirk, Collier, Kubiak, y Chastin, 2018). Sin embargo, con los siglos, las ocupaciones manuales y la AF han disminuido, a favor de profesiones y oficios de mayor acción intelectual y por ende mayor sedentarismo. Actualmente el uso de vehículos de transporte favorece la inactividad física, sumado a la falta de tiempo y la carencia de hábitos por realizar ejercicio (Rivera, Cedillo, Pérez, Flores y Aguilar, 2018). Medina, Jáuregui, Campos y Barquera (2018) reportaron en la ENSANUT-MC, que más del 80% de los niños y 35% de los adolescentes en México no cumple con las recomendaciones de actividad física, y que la tendencia no mejoró de 2012 a 2016; por otra parte la ENSANUT, 2018-19, puntualizó que las mujeres adultas a nivel nacional permanecen sentadas 3 horas 30 minutos al día, distinguiéndose que las mujeres de 20 a 29 años de edad es el grupo de personas con mayor tiempo de descanso (4 horas 25 minutos), comparado con los otros grupos de edad; mientras que en el nivel rural las horas que permanecen sentadas es de 3 horas 10 minutos (Medina, Jáuregui, Ríos y Barquera, 2020). Rivera et al. (2018), señalan que además de otros determinantes como los hábitos de alimentación inadecuados, la premura para conseguir y preparar los alimentos, han tendido a favorecer el apego al consumo de alimentos procesados con elevada densidad calórica e inciden en conjunto en la distribución, frecuencia y magnitud de estas enfermedades. Los cambios en la cultura alimentaria en México, junto al avance tecnológico han traído como consecuencia, mayor riesgo para desarrollar enfermedades crónicas, entre ellas las ECV, incrementando las prevalencias de morbimortalidad a nivel global (Gómez y Velázquez, 2019). En Chiapas, de forma similar al resto del país, los padecimientos crónicos constituyen el principal reto en salud, lo que llama a fortalecer la capacidad de respuesta del sector salud ante estas condiciones. Al mismo tiempo, la presencia de estilos de vida no saludables, denotados por la importante prevalencia de consumo de alcohol (Chiapas: 10.8% población mayor de 20 años) y tabaco (Chiapas: 6.6% población mayor de 20 años), exacerba el reto de los padecimientos crónicos y llama a fortalecer el abordaje preventivo (INEGI, 2014; INEGI-INSPSSA, 2019). Por otra parte, la prevalencia mundial de las enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT), como la HTA, DM, la Obesidad y las Dislipidemias, va en ascenso, ya que de acuerdo con datos de la ENSANUT, 2018-19, la prevalencia de DM en México fue de 10.3%, siendo mayor en las mujeres (11.4%) que en los hombres (9.1%), para hipertensión arterial de 18.4%, mayor en las mujeres (20.9%) que en los varones (15.3%), e hipercolesterolemia estuvieron en 30.4%, con más prevalencia en población de 40 a 59 años (Rojas, Mendoza y Laguna, 2020). Además, los cambios en el estilo de vida sedentario o con muy baja AF están favoreciendo el incremento en la prevalencia de estos FRCV, en donde, participan e interaccionan factores genéticos y la influencia innegable del medio ambiente. En esta misma línea, el tabaquismo, el alcoholismo, también son otros factores que favorecen la prevalencia de dichas enfermedades y sus complicaciones y todo esto se consideraban exclusivas de los pobladores de grandes urbes en los países desarrollados. Actualmente, estas enfermedades también están presentes entre la población indígena o rural. Ciertas etnias tienen mayor susceptibilidad para desarrollar ECV que otras, especialmente aquellas que emigran a lugares donde su forma de vida, accediendo, entre otras Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 32 �Artículo Original cosas, a los alimentos industrializados y a espacios laborales que no demandan extenuante actividad física y como consecuencia propician el incremento exponencial de estas patologías (Page, 2014). Brocklebank et al. (2015), en revisión sistemática, identificaron la coincidencia en 28 estudios la asociación entre sedentarismo y FRCV, con marcadores de resistencia a la insulina, por otra parte, Leiva et al. (2017), a este respecto hallaron que el incremento se asocia significativamente con la adiposidad y deterioro de la salud cardiovascular, independientemente de factores socio-demográficos, alimenticios, IMC y AF. La población de México se ha distinguido a lo largo de la historia por su diversidad étnica, quienes viven en condiciones precarias en materia de ingresos, educación, vivienda y servicios; factores que determinan desigualdad social basada en su ubicación dentro de la jerarquía de poder, prestigio y acceso a los recursos, y que influyen de manera determinante en la salud, y se manifiesta al analizar el proceso de transición epidemiológica en México; en donde la prevalencia de enfermedades crónico degenerativas, aunado a los de déficit nutricios han aumentado en los últimos años. Hecho ocurrido por muchos factores y que varía según las características genéticas de la población, los cambios en los hábitos alimentarios y las costumbres o hábitos relacionados con la AF de los individuos. (Daviglus et al., 2012). Con base al estudio internacional de Framingham, ideal para realizar el estudio epidemiológico, se ha tomado en cuenta los criterios de este, en donde se puede identificar los principales FRCV, relacionados con el medio ambiente y las características propias del paciente como: tabaquismo, HTA, hipercolesterolemia, antecedentes familiares de ECV, obesidad, DM, sedentarismo, hipertrigliceridemia, cHDL, edad, género y condiciones psicosociales (Rodríguez et al., 2011). Kershaw, Greenlund, Stamler, Shay, y Daviglus (2012) determinaron las características individuales que contribuyen durante el seguimiento a la aparición posterior de la ECV. Por otra parte, Hurley et al. (2012), demostró la existencia que en otros grupos raciales/étnicos puede verse afectada por diferencias en la prevalencia y la importancia relativa de estos factores de riesgo, por no ser identificados y que siguen estando mal definidos en los grupos raciales. de igual manera, Dinwiddie, Zambrana, y Garza (2014), en sus resultados de los FRCV, señalaron las diferencias en la prevalencia por la influencia de factores como la educación, lugar de nacimiento y el género; observando que a mayor grado de estudio se asoció con mayores probabilidades de HTA en hombres y en mujeres mayor probabilidad de padecer DM. Guzmán y Roselló (2011), indicaron en su estudio que las variables sociodemográficas (sexo, edad, ocupación y educación), antropométricas (peso, talla e IMC), factores de riesgo como tabaquismo, DM, HTA, obesidad y datos bioquímicos (CT, cHDL, cLDL y glicemia) tienen una relación importante. La prevalencia de DM se ha modificado en los últimos años, según el reporte de la ENSANUT, 2018-19, hace el análisis de los informes de los años 2012 y 2018 (9.2% vs 10.3% respectivamente) La prevalencia entre los hombres y mujeres de 60 a 69 años, presenta una ligera variación entre ambos reportes, hombres (8.6% vs 9.1%), mujeres (9.7% vs 11.4%), observándose que fue ligeramente mayor en mujeres (Rojas et al., 2020). Con respecto a la hipertensión arterial se observaron cambios del reporte de 2012 y 2018, en donde hubo un incremento en la prevalencia a partir de los 40 años con un incremento relativo de 208.7% en mujeres (22.9% vs 47.8%) y de 208.3% en hombres (16.9% vs 35.2%), en general después de los 20 años, esta prevalencia de hipertensión es reportada como de 16.6% (2012), y 18.4% para 2018. A nivel nacional, la prevalencia de HTA por diagnóstico médico previo en el estado de Chiapas se ubicó debajo de la media nacional que es de 46.8%, disminuyendo ésta para población rural (21.9%), (Campos et al., 2020). El reporte de los resultados de CT elevado fue mayor en la población de 40 a 59 años (34.7%) y en la de 60 años o más (30.4%). Se observaron resultados diferentes de CT elevado por sexo en el grupo de 40 a 59 años (34% en hombres y 42.1% en mujeres) y en el de 60 años o más (33.4% en hombres y 42.1% en mujeres) (Rojas et al., 2020). La prevalencia de sobrepeso y obesidad (IMC ≥25 kg/m²) en hombres fue de 73.0%, y en mujeres, de 76.8%. Al comparar la prevalencia de obesidad fue en hombres (30.5%) que en mujeres (40.2%), siendo 9.7% más alta en mujeres que en varones (Medina, Jáuregui, Ríos, Barquera, 2020). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 33 �Artículo Original Alcocer, Lozada, Fanghänel, Sánchez, y Campos (2011), muestran la estimación del RCV, que se ha convertido en piedra angular de las guías clínicas de prevención primaria para el tratamiento de la dislipidemia. Las tablas de Framingham y de Evaluación Sistemática de Riesgo Coronario (SCORE), han sido útiles para determinar la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular; en México se han utilizado las tablas de bajo riesgo SCORE, ya que, de acuerdo con la OMS, epidemiológicamente le corresponde la del grupo B (baja mortalidad infantil y en adultos), más parecida a la de países europeos con bajo riesgo. Tablas de riesgo de Framingham. Utiliza un método de puntuación con base a las siguientes variables: edad (35 – 74 años), sexo, cHDL, colesterol total, presión arterial sistólica, tabaquismo (si/no), diabetes (si/no), e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) (si/no), con ello se puede calcular el riesgo coronario a los 10 años que incluye: angina de pecho estable, infarto al miocardio y muerte coronaria (Sans, Fitzgerald, Royo, Conroy, Graham, 2007). Modelo SCORE. En Europa, múltiples Sociedades Cardiovasculares; propusieron un nuevo algoritmo denominado Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE), que fue presentado en 2003. El proyecto reunió un pool de bases de datos de estudios de cohortes de 12 países europeos (Finlandia, Rusia, Noruega, Gran Bretaña, Escocia, Dinamarca, Suecia, Bélgica, Alemania, Italia, Francia y España), principalmente poblacionales, con 88.080 mujeres y 117.098 hombres, 2,7 millones de personas-año de seguimiento, y 7.934 muertes cardiovasculares, de las que 5.652 fueron muertes coronarias (Yusuf et al., 2004). A partir de este pool de datos, se derivó una regla de predicción del riesgo de ECV mortal en 10 años, en el que la edad es usada como una medida del tiempo de exposición. Los FR incluidos para cada sexo en función de la edad son: consumo de tabaco, PAS y CT o cociente CT/HDLc. SCORE permite estimar la probabilidad de muerte cardiovascular, tanto por enfermedad coronaria como por enfermedad cerebrovascular para individuos de entre 40 y 65 años, en los pacientes menores de 40 años, se calculó el riesgo proyectando su edad a 40 años. Para los pacientes mayores de 65 años, se estimó el riesgo como si su edad fuera 65 años (Sans et al., 2007; Saab et al., 2015). Dada la variabilidad geográfica del RCV en Europa, se desarrollaron dos modelos SCORE, para países de alto o bajo riesgo. De los dos modelos desarrollados, uno basado en el CT y otro en la razón CT / C - HDL, en el estudio se utilizó el basado en el CT. La novedad más importante de la función de riesgo SCORE comparada con la de Framingham es que estima el riesgo mortal de todas las manifestaciones aterotrombóticas cardiovasculares. La lógica de este cambio es que los mismos FR están asociados con diversas enfermedades y que las personas con alto riesgo de muerte CV también lo están de episodios no mortales (Sans et al., 2007). El estudio realizado en población adulta de Huancayo-Perú, asoció los factores sociales, fisiológicos y el RCV, según el Framingham Risk Score, el riesgo de padecer un evento CV a 10 años fue bajo en el 88% de los casos (Mejía et al., 2016). En el proceso de adaptación de las guías de prevención, se aconsejó calibrar los modelos SCORE al nivel de riesgo de cada país SCORE, ha sido desarrollado para definir el estilo de vida, FR y terapéuticas para la prevención de las ECV. (Banegas et al., 2011). La importancia de la realización de este estudio fue mostrar la información disponible de las desigualdades existentes en la salud de la población indígena y no indígena de Chiapas y evaluar el papel que tiene el grupo étnico en la explicación de tales desigualdades. Asimismo, se analizó la relación entre las condiciones de vida de la población indígena y su estado de salud, lo cual posibilitará indagar más a los FR tradicionales y justificará la realización de investigaciones con el propósito de estimar el RCV y cualquier actitud, recomendación o intervención que haya demostrado la capacidad para mejorar la calidad de vida de las personas o de disminuir su morbimortalidad. Es así como el objetivo de este trabajo fue describir la prevalencia de los FRCV en dos poblaciones, una indígena y otra mestiza que residen en la zona de los altos de Chiapas en espera del cambio en la tendencia actual para contribuir a implementar programas de salud pública tendientes a reducirlos. Material y Método Estudio descriptivo, transversal, para determinar la prevalencia de FRCV en dos poblaciones sin ECV conocida, con diferentes componentes étnicos y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 34 �Artículo Original sociodemográficos para estimar el riesgo cardiovascular, realizado en el hospital de las culturas, ubicado en la ciudad de San Cristóbal de la Casas, en el estado de Chiapas, México, nosocomio en donde se utiliza medicina tradicional, de concentración de pacientes indígenas (Instituto de Salud del Estado de Chiapas, 2013). Se integró una muestra no probabilística a conveniencia del investigador. La población de estudio estuvo conformada por 123 pacientes atendidos en la consulta externa del hospital, distribuidos en 81 de origen indígena y 42 mestizos. Se incluyeron pacientes adultos de ambos sexos, entre 18 a 60 años, indígenas y mestizos, obesos o no obesos, que cursaran o no con dislipidemias, DM, presión arterial (HTA), quienes autorizaron su participación mediante carta de consentimiento informado personal o a través de un traductor o familiar en los casos de no hablar el idioma español. Excluyendo pacientes que presentaran complicaciones y/o gravedad de su padecimiento en el momento del estudio. Para la recolección de datos, se llevó a cabo una anamnesis realizada en la primera visita, por medio de la aplicación de cuestionario, diseñada en cinco apartados: datos de identificación, antecedentes socio-familiares, antecedentes sobre estilo de vida (actividad física, consumo de alcohol, tabaco), además de realizarse exámenes bioquímicos, para ello, a cada paciente se le extrajeron muestras de sangre venosa tras ayuno de 8 horas, por la mañana, en tubo de vacío sin anticoagulante, para la determinación de: Glucosa, Urea, Creatinina, Ácido úrico, Colesterol total, Colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad. (HDL), lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), Triglicéridos. Las muestras de sangre se centrifugaron a 3500 × g durante 3 minutos en una centrífuga SOLBAT a 4o C, y el plasma se eliminó y analizó inmediatamente después de la recolección. Para la determinación cuantitativa de glucosa, colesterol total y triglicéridos en suero, Se utilizó el método enzimático colorimétrico (GLUCOSA PAP SL, ELITECH, Francia). Para determinar el colesterol HDL se utilizó el método de precipitación combinado con un método enzimático colorimétrico (CHOD-PAP, RANDOX LAB LTD); la medición de triglicéridos se llevó a cabo mediante método enzimático, hidrólisis con lipasas (GPOPPAP, RANDOX, Reino Unido). El colesterol LDL se calculó mediante el método de Friedewald. fórmula: LDL (mmol / L) = colesterol total - (TG / 5) -HDL, precisa para muestras con valores inferiores a 400 mg / dl. Todas las mediciones fueron realizadas por un espectrofotómetro. RA-50 (Sistema de química clínica, Bayer, Alemania). El principio del método para determinación de urea es la hidrolisis de esta, catalizada por medio de la ureasa presente en la muestra en amoniaco (NH³) y anhídrido carbónico (CO²), el amoniaco se incorpora al α-cetoglutarato por acción del glutamato deshidrogenasa (GLDH) con oxidación paralela de NADH a NAD+, la disminución de la concentración del NAD+ es proporcional a la concentración de urea en la muestra. El ácido úrico es oxidado por la uricasa a alantoína y peróxido de hidrógeno (2H²O²), que en presencia enzimática se convierte en un compuesto rosáceo la quinonaimina y la intensidad roja es proporcional a la concentración de ácido úrico. Para todas estas determinaciones se utilizó un espectrofotómetro Spinlab o analizador para lecturas a 510, 340 y 520 nm respectivamente. La medición de la creatinina estuvo basada en la reacción con el picrato de sodio descrita por Jaffe formando un complejo rojizo que de acuerdo con la intensidad es proporcional a la concentración de creatinina, todas se expresan en mg/dL. El peso corporal obtenido en Kg fue medido en una balanza con precisión de 0.1 kg, la talla en cm con una precisión de 1 cm. Se calculó el índice de Quetelet o índice de masa corporal (IMC) mediante la fórmula: IMC= peso corporal (Kg) / Talla (m)². Para determinar obesidad se utilizó el indicador de IMC (Suverza y Haua, 2010; Luna, Coello, León, Pascacio, y Bezares, 2014), se siguió las técnicas en apego a los criterios de la Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA32017 (SSA, 2018), para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad, indicado en el apartado 15. Apéndice a informativo. A.1 Puntos de corte de los indicadores antropométricos. Para la medida de la presión arterial clínica (PAC) se siguieron las recomendaciones de la Sociedad de Hipertensión Británica: El paciente sentado, con el brazo izquierdo descubierto en ligera flexión y el antebrazo apoyado sobre una superficie lisa a la altura del corazón, recomendándole no hubiera ingerido cafeína ni haber fumado en los 30 minutos previos a la medición. Durante 5 minutos previos a la medida de la PA, permaneció en reposo en un ambiente tranquilo y de temperatura confortable. Se realizaron 3 medidas a intervalos de 3 minutos de reposo. Se obtuvo la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 35 �Artículo Original media de la segunda y tercera medida. La presión se expresa en milímetros de mercurio (mmHg), se siguieron las recomendaciones y clasificación de la hipertensión arterial según la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009 para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial (SSA, 2010a). Para la presencia de dislipidemia se utilizaron los valores recomendados por la NOM 037-SSA2-2002 para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias (SSA, 2012). El diagnóstico de DM se establece según los criterios de la NOM-015-SSA2-2010 para la prevención, tratamiento y control de la DM (SSA, 2010b). La estratificación del RCV de forma clínica, se tomó como base los 4 niveles o categorías del riesgo propuestas por el NCEP-ATP III y revisadas en el 2004 (riesgo bajo, moderado y riesgo alto). Para la estimación del RCV se utilizaron las tablas de predicción del riesgo de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2008), que indican el riesgo de padecer un episodio cardiovascular grave, mortal o no, en un periodo de 10 años según la edad, el sexo, la presión arterial, el consumo de tabaco, el colesterol total en sangre, con presencia o ausencia de DM; los niveles de riego estimado están interpretados como: Riesgo de episodio cardiovascular a 10 años:<10% bajo, 10 a <20% moderado, >20 a <30% alto (Álvarez, 2001). En el análisis estadístico de la información se utilizaron las variables que eran las que se relacionaban con los objetivos del estudio, tres dependientes (glucemia, presión arterial y niveles de colesterol), viendo la significancia mediante la Chi cuadrado (x²), con intervalo de confianza del 95%, y significancia de p<0.05*. El análisis descriptivo consistió en el cálculo de media ± y desviación estándar en las variables cuantitativas continúas. Las variables cualitativas categóricas se calcularon mediante el porcentaje de hombres y mujeres, se utilizaron medidas descriptivas de resumen para la edad y el IMC general y por sexo. En cuanto a las medidas antropométricas se dividió a la población de estudio tomando en consideración el IMC: sobrepeso (de 25 a 29.9) y obesidad (de 30 o mayor). Se procedió a dicotomizar las variables independientes numéricas con la finalidad de poder realizar el análisis en las tablas 2 x 2 mediante, el programa estadístico empleado fue el EPI INFO, para Windows versión 6. Resultados De las 123 personas participantes, procedentes de los Altos de Chiapas, 58 fueron hombres (47.3%) y 65 mujeres (52.7%), con promedio de edad 44 ± 16.8 años, indígena 42.6 ± 18 años vs mestizo 45.23 ± 15.7 años (Tabla 1). Tabla 1. Media de la edad por grupo étnico y sexo Mestiz o n=42 DS Media DS 17.9 50.0 15.8 16.2 41.0 13.9 18.0 45.2 15.7 Indígena n=81 Sexo Hombres Mujeres Total Media 47.0 38.0 42.6 Fuente: encuesta La distribución de la población total por grupo étnico fue, 81 personas indígenas (66% de la población total), y 42 personas mestizas (34% de la población total). En la población indígena (40%) eran analfabeta, característico del grupo étnico (X2=12.01; p <0.05*), 60% cursaba con primaria, en comparación con la población mestiza (10%), en donde la mayoría eran profesionistas, mostrando diferencia estadística importante (X2=13,25; p <0.05*). En lo laboral, el grupo étnico al que pertenecen los participantes está asociado con el tipo de ocupación que realizan (X2=38.89; p <0.05*), en el grupo indígena predominó las labores del hogar (51%), y del campo (32%). Finalmente, se observa que tanto la actividad física (X2=11.38; p <0.05*) como el hábito tabáquico (X2=5.21; p <0.05*) están asociados de manera significativa con el grupo étnico, mostrando que los mestizos presentan mayor sedentarismo y tabaquismo. En lo que se refiere al consumo de alcohol, se observó que la población mestiza aparentemente presenta mayor frecuencia de consumo de alcohol (40%), sin embargo, no refirió diferencia significativa (Tabla 2). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 36 �Artículo Original Tabla 2. Distribución de la población según variables sociodemográficas Variable sociodemográfica Sexo Hombres Mujeres Alfabetismo* Analfabeta Alfabeta Escolaridad* Primaria Secundaria Preparatoria Licenciatura Ocupación* Oficios del hogar Campesino Comerciante Albañil Profesionistas Ejercicio* Activo Sedentario Tabaquismo** Fumador No fumador Alcoholismo Bebedor No bebedor Indígena n= 81 n % Mestizo n=42 n % TOTAL n % 37 44 46.0 54.0 21 21 50.0 50.0 58 65 47.2 52.8 32 49 40.0 60.0 4 38 10.0 90.0 36 87 29.3 70.7 33 9 6 1 41.0 11.0 7.0 1.0 13 9 8 8 31.0 21.0 19.0 19.0 46 18 14 9 52.9 20.7 16.1 10.3 41 26 4 4 6 51.0 32.0 5.0 5.0 7 14 1 4 1 22 33.0 2.0 10.0 2.0 52.0 55 27 8 5 28 44.7 22.0 6.5 4.1 22.8 70 11 86 14 25 17 60.0 40.0 95 28 77.2 22.8 14 67 17 83 15 27 36.0 64.0 29 94 23.6 76.4 25 56 31 69 17 25 40 60 42 81 34.1 65.9 Fuente: encuesta *p<.01 **p< .05 De La e manera general la mayor proporción fue representada por tener un riesgo bajo (65%), seguido de un riesgo alto (18%) y finalmente en su menor proporción un riesgo moderado (17%) (Figura 1). Tanto el RCV bajo como alto, muestran una dependencia significativa con el grupo étnico. En ambos casos también se observa una mayor prevalencia de RCV bajo en indígenas y RCV alto en los mestizos (Tabla 3). Tabla 3. Estimación de riesgo cardiovascular en indígenas y mestizos Riesgo cardiovascular Indígenas n Bajo* SI NO Moderado SI NO Alto * SI NO Mestizos n= 81 n =42 % n % n TOTAL % 59 22 73.0 27.0 21 21 50.0 50.0 80 43 65.0 35.0 12 69 15.0 85.0 9 33 21.0 79.0 21 102 17.1 82.9 10 71 12.0 88.0 12 30 29.0 71.0 22 101 17.9 82.1 Fuente: encuesta *p=.01 **p< .05 Finalmente, cuando se analiza las posibles asociaciones entre la presencia de los diversos FRCV en relación con el grupo étnico al que pertenecen los participantes, se observa que la presencia de obesidad está relacionada significativamente con el grupo étnico, con mayor prevalencia en el grupo de los mestizos en un 31% (Tabla 4). Figura 1. Prevalencia de riesgo cardiovascular en la población. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 37 �Artículo Original Tabla 4. Distribución del factor de riesgo cardiovacular presente en la población total Factores de riesgo cardiovascular Indígenas n= 81 n % Sobrepeso SI 34 NO 47 Obesidad SI 9 NO 72 Hipertensión Arterial SI 21 NO 60 Diabetes Mellitus SI 32 NO 49 Dislipidemias agrupadas SI 73 NO 8 Hipertrigliceridemia SI 48 NO 33 Hipercolesterolemia SI 9 NO 72 Hipoalfalipoproteinemia SI 59 NO 22 Colesterol LDL SI 6 NO 75 Colesterol VLDL SI 37 NO 44 Mestizos n =42 n % TOTAL n % 42.0 58.0 14 28 33.0 67.0 48 75 39.0 61.0 11.0 89.0 13 29 31.0 69.0 22 101 17.9 82.1 26.0 74.0 13 29 31.0 69.0 34 89 27.6 72.4 40.0 60.0 22 20 52.0 48.0 54 69 43.9 56.1 90.0 10.0 34 8 81.0 19.0 107 16 87.0 13.0 59.0 41.0 22 20 52.0 48.0 70 53 56.9 43.1 11.0 89.0 4 38 10.0 90.0 13 110 10.6 89.4 73.0 27.0 29 13 69.0 31.0 88 35 71.5 28.5 7.0 93.0 3 39 7.0 93.0 9 114 7.3 92.7 46.0 54.0 17 25 40.0 60.0 54 69 43.9 56.1 Fuente: encuesta Discusión Los cambios económicos, sociales, políticos y culturales han modificado las tendencias nutricionales y epidemiológicas en México. La adopción de un estilo de vida occidental, han modificado la composición de la dieta y de la actividad física, dado lugar al aumento en la prevalencia de los FRCV y metabólicos como las dislipidemias, HTA, tabaquismo, DM, obesidad (Ferreira et al., 2017). Otro problema que incide en la salud de la población es la escolaridad, en general, la población indígena se caracteriza por ser analfabeta (518 361), en estados como Chiapas y Oaxaca, es mayor que las del resto del país (Rojas et al., 2015); por otra parte, aunado al alto índice de marginación y pobreza que presenta la población indígena. La población indígena de los Altos de Chiapas presenta cambios culturales, al adoptar el modo de vida, partiendo que ya empiezan a hablar el idioma español, lo que denota la proximidad de la convivencia en las zonas urbanas y con población no indígenas, lo cual ha generado su trasformación de esta población, cambiando su forma de vida tradicional, como lo es el caso de atención de la salud-enfermedad, haciendo uso de la medicina tradicional, lo cual se mantiene pero ha manifestado cambios importantes, por su acercamiento a área urbana, que los ha llevado en consecuencia a la exposición a factores de riesgo, característicos del proceso de urbanización, que ha ido modificando las de costumbres tradicionales, con la consecuente adopción de estilo de vida occidental (Adam et al., 2014; Ferreira et al., 2017; López y Teodoro, 2006; OPS/OMS 2012), como pudo observarse en esta investigación. Aun cuando en los resultados se halló predominio de riesgo bajo a presentar un evento cardiovascular, si es destacable mencionar, que la presencia de enfermedades crónicas no transmisibles, es coincidente con el estudio de Cruz, Tuñón, Villaseñor, Álvarez y Nigh (2013), en donde se encontró que dentro de los FRCV identificados se obtuvo a 70 pacientes (57%) con alteraciones de peso, con IMC alto; 48 (39%) con sobrepeso y 22 (18%) con obesidad, siendo más prevalente en mujeres. La alta prevalencia de sobrepeso encontrado en la población indígena coincide con el incremento en el sobrepeso y obesidad reportado previamente en las comunidades indígenas de los altos de Chiapas; lo que podría estar relacionado con el incremento en el consumo de bebidas azucaradas y gasificadas en estos habitantes (Cruz et al., 2013). Por otra parte, el estudio realizado por Paramio, Letrán, Requesen y Hernández (2021), calcularon el RCV en 376 personas, encontrándose que el 63.30% tuvieron RCV-global bajo, y que a medida que aumenta la edad el RCV global también tiende a aumentar, con mayor prevalencia en hombres; también observaron que el 24.74% presentaron cifras de hipertensión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg, y el 29.26% registraron cifras de colesterol por encima de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 38 �Artículo Original 6 mmol/L, siendo estos factores de riesgo posibles de modificar. De igual manera, es interesante observar el incremento en la prevalencia del tabaquismo, alcoholismo, situación coincidente en otras poblaciones indígenas latinoamericanas (Cardona et al., 2012; Oliveira et al., 2014). La prevalencia de tabaquismo en este estudio fue menor a la reportada en el estudio del Carmen de 26,9 % y mayor que el estudio ENFREC II de 22,7 %. Lo mismo sucede con el alcohol, 42 hombres (34%) consume alcohol. La prevalencia del consumo de alcohol en este estudio fue superior al reportado en Chile (13,2 %) y a la reportada en el estudio del Carmen que reportó 18,7 % de la población, siendo inferior al informado (37,4 %) en Colombia (Catano et al., 2015). Los factores de riesgo identificados en el estudio, detectada como problemática grave, por el hecho de que la mayoría de las personas que los presentan, no están conscientes de su presencia. Otra de las condiciones encontradas en este estudio, fue que la mayoría de los participantes indígenas se dedicaba predominantemente a labores del hogar y el campo, semejante que en otras regiones como en Colombia, el hombre le compete la caza y pesca y la recolección de frutas, la construcción de la vivienda, las labores referentes a la preparación de la siembra, la construcción de los medios de transporte. En Brasil existen varios grupos, los tikuna se dedican a la pesca, los maku a la colecta de miel (Rubio, 2014) lo que sugiere mayor actividad física, en contraste con la población mestiza que se dedican a labores más sedentarias; encontrándose entre los mestizos mayor grado de RCV; por otra parte, el incremento progresivo del RCV observado en el grupo indígena, posiblemente está influenciado por el proceso de aculturación, por la transición de las poblaciones indígenas al sedentarismo y a la adopción de hábitos alimentarios urbanos, así como la incorporación de alcohol y tabaco (Aluli et al., 2009; Ferreira et al., 2017). Por otra parte, un caso similar estudiado en indígenas de la Amazonia Brasileña, indican que cambios socioculturales, económicos y ambientales son factores de riesgo cardiovascular importantes en los cambios encontrados en esa población (Sombra et al., 2021). De acuerdo a los resultados de este estudio, la población indígena se observó ser mayormente activos que la mestiza, ya que esta muestra mayor prevalencia de sedentarismo, lo cual puede atribuirse a la ocupación que desempeñan, por ser en su mayoría profesionistas o amas de casa, comparado con las investigaciones realizadas (Araque, Ceballos, Fernández, y Montalvo, 2017; Cardona, 2012), refieren posibles factores sobre la escasa actividad física, entre los que se destacan: la falta de tiempo, de voluntad y de energía, con la consecuente adopción de conductas poco saludables, como el ver más tiempo televisión o consultar el internet. Según la OPS, en algunos países ha disminuido la actividad física de la población, lo que se ha asociado con procesos de urbanización y cambios en los estilos de vida. En la población indígena de la presente investigación, se observó una proporción importante que se dedica al hogar o al comercio, lo cual les limita la realización de ejercicio físico; estudios como los de Catano (2015), señala que, las principales barreras para la actividad física, es la falta de tiempo, de voluntad y de energía, lo que muestra similitud con los Emberá-Chamí, e implica la adopción de conductas poco saludables y la pérdida del arraigo cultural en esta comunidad indígena. Con respecto a la HTA, es el FR con mayor impacto en el aumento de morbilidad y la mortalidad por ECV, independientemente del efecto de otros factores. Este FR se encontró en 34 (28%) pacientes, 21 eran indígenas (26%) y 13 mestizos (31%), estas cifras fueron similares a las estimaciones realizadas para América Latina, donde se reporta un 35%, en Chile un 36.7%, en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de México se halló un 43.2%. Sin embargo, algunos estudios en Colombia y España han reportado prevalencias del 74.5%, en Argentina del 76% (INEGI, 2015). De acuerdo a los resultados del presente estudio, el consumo de alcohol y tabaco en población indígena fue importante, aunque fue menor que en la población mestiza, no obstante es mayor el porcentaje, si se compara con el estudio realizado por López et al. (2020) en población indígena con DM sobre la prevalencia de tabaquismo y alcoholismo de manera general fue de 7.4% y de tabaco de 3.1%, siendo mayor en hombres que en mujeres, en donde posiblemente haya la influencia del entorno sociocultural; entre los indígenas comunidades tzotziles y tzeltales de los altos de Chiapas, el aguardiente consumido es el pox o posh, considerada Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 39 �Artículo Original como una bebida ritual y tradicional, símbolo de fraternidad entre las comunidades (Reyes, 2009). En las alteraciones en las concentraciones de lípidos encontrados en este estudio, se observó la prevalencia mayor entre la población indígena (87%), principalmente de hipoalfalipoproteinemia, estudios han dado a conocer el efecto de la omega 3 en la disminución del proceso de hígado graso y de regular receptores nucleares que controla el metabolismo del colesterol, además de otras vías glucolíticas. La segunda dislipidemia más frecuente son los TG altos, combinada con HDL bajos y con VLDL alto, y la tercera dislipidemia más frecuente es la VLDL alta combinada con TG altos y/o con HDL baja. Las cifras de glucosa altas se presentaron en 54 (44%), 28 (23%) hombres y 26 (21%) mujeres (Castellanos y Rodríguez, 2015). El estudio costarricense de Hernández (2016), muestra que un 77,6 % de la población tienen dos o más factores de riesgo para ECV, datos muy semejantes a los de este trabajo y a los descritos por otros investigadores colombianos. De igual manera, los resultados del presente estudio son similares a los reportados en la literatura científica internacional en el estudio de MONICA; sin embargo, se sabe que los factores modificables como el sedentarismo, los hábitos de alimentación, el consumo de alcohol y tabaco, pueden atenderse antes de los 40 años, ya que después de esa etapa de vida el desarrollo de la DM es inminente (Vázquez et al., 2019). Conclusiones La OMS ubica la ECV dentro de las primeras cinco causas de mortalidad en adultos de ambos sexos; proyecta que para el 2030 dicha enfermedad representará la causa de más de 8 millones de muertes a partir de los 30 años. En la actualidad las sociedades de cardiología de todo el mundo se han interesado en los FRC y su repercusión en la expectativa de vida. Eso motivó nuestra inquietud y la realización del presente estudio. El nivel de RVC está asociado significativamente con el tipo de grupo étnico, en donde los mestizos presentaron mayor prevalencia de RCV alto. Dentro de los principales factores asociados, la obesidad fue el único factor asociado significativamente al grupo étnico. Aunque la población indígena fue la que ocupó el segundo lugar en la prevalencia de RCV, es preocupante la tendencia del incremento de peso presente en esta población, posiblemente por diversos factores socioculturales entre los que se destacan el proceso de aculturación, la barrera del idioma, el analfabetismo. El nivel educativo cumple un rol importante en el desarrollo de ECV e influye en el RCV. Por un lado, la población con mejor nivel educativo tiende a tener mayor riesgo coronario, además de estar relacionado con el nivel socioeconómico, considerándose que, a más recursos económicos, mayor RCV. Se ha observado que los indígenas de los altos de Chiapas por la cercanía que tienen con la capital del estado viajan frecuentemente a ella por múltiples motivos principalmente por dedicarse al comercio de su mercancía y por lo tanto algunos permanecen mucho tiempo allí e incluso algunos ya viven en la capital y la transición del estilo de vida al sedentarismo y a hábitos alimenticios urbanos, así como la incorporación de alcohol y tabaco, determina un aumento en el promedio de la presión arterial, e incremento a más edad, característica de las sociedades occidentales. El estilo de vida sedentario o la baja AF- junto con el hábito de fumar y el consumo de alcohol- potencian el desarrollo de factores de riesgo hacia el sobrepeso y obesidad que se consideran buenos predictores de FRCV, hábitos que tienden a persistir toda la vida, y están asociados con dislipidemias, HTA, aterosclerosis; dando lugar a mayor riesgo de desarrollar cardiopatías coronarias. El cálculo del riesgo CV total sigue siendo herramienta fundamental en la prevención de enfermedad cardiovascular, dando lugar a que las personas con mayor riesgo de un episodio de ECV sean las más beneficiadas de las medidas preventivas. El 35% de la población total de estudio presento un riesgo cardiovascular moderado y alto, con predomino en la población mestiza en comparación con el grupo de los indígenas. En Chiapas, de forma similar al resto del país, los padecimientos crónicos constituyen el principal reto en el sector salud, lo que llama a fortalecer la capacidad de respuesta de este sector ante estas condiciones. Al mismo tiempo, la presencia de estilos de vida no saludables exacerba el reto de los padecimientos crónicos, y llama a fortalecer el abordaje preventivo. Así pues, se concluye que la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 40 �Artículo Original estimación del riesgo cardiovascular es la forma más razonable y costo-efectivo para determinar las prioridades de prevención cardiovascular en personas asintomáticas. Fortalezas. Este estudio aporta información de un grupo poblacional, correspondiente a la mayor prevalencia de los FRC en la zona de los altos de Chiapas, en estrecha relación con la obesidad, sedentarismo, y marcadores de desventaja socioeconómica, por consiguiente, los estudios de prevalencia de los FRC siguen estando justificados para generar hipótesis y orientar políticas sanitarias costo-efectiva de determinar las prioridades en prevención cardiovascular en personas asintomáticas, plantear mejores campañas educativas y fortalecer los programas de control en la comunidad, particularmente la de fortalecer la etno-educación, la interculturalidad en salud y la recuperación de la identidad cultural y que, además, permita asignar los recursos en función de las necesidades, entendiendo como tal es el riesgo de presentar una ECV. Poder determinar el RCV de un individuo se ha convertido en una herramienta esencial en la prevención de la ECV. Los estudios sobre FRC en indígenas resultan necesarios, puesto que la mayoría de las investigaciones sobre la enfermedad y otros factores se han desarrollado en poblaciones diferentes. Los resultados del estudio pueden extrapolarse a grupos con características similares a las descritas en este manuscrito; por lo cual es de gran relevancia para investigaciones posteriores. Limitaciones. La principal limitación de nuestro estudio es que se trata de un estudio transversal en un sector de la población específico, que es incapaz de establecer relaciones causales. Los resultados, por lo tanto, son representativos de un colectivo concreto en Chiapas, por lo que, se debe tener el cuidado que cuando se realicen estudios similares al referido, cubran las mismas características en cuanto a la población estudiada, para evitar sesgos en la obtención de resultados y estos sean diferentes. Por otro lado, es difícil comparar las prevalencias de los FRC con otros estudios epidemiológicos, debido a las diferencias en la metodología empleada, los grupos de edad estudiados, la estandarización de la población, ocupaciones (en el caso de los que analizan población laboral), los factores estudiados y la escala de riesgo considerados. Algunos determinantes históricos culturales del grupo retrasaron la recolección de la información en algunas comunidades. Recomendaciones. A la luz del análisis del comportamiento epidemiológico de la patología cardiovascular se hace evidente una génesis multifactorial, con ello se fundamenta la importancia de la detección y estudio de los FRC, ya que al sospechar o diagnosticar dichas enfermedades, es posible ofertar oportunamente el manejo y con ello un control clínico-metabólico, además de evitar o retrasar las complicaciones inherentes a dichas enfermedades. De ahí que la propuesta del presente trabajo sea además de la identificación por el profesional médico de los FRC en el sujeto aparentemente sano, conocer precisamente cuánto sabe y por ende reconoce dicho sujeto respecto a los denominados FRC. La importancia de fomentar la interculturalidad en salud constituye una estrategia para mejorar el acceso y la calidad de la atención, para proporcionar a los pueblos los medios necesarios para promoverla y tener mayor control de sus vidas. La meta es prevenir futuros eventos cardiovasculares. Teniendo en cuenta que las ECV constituyen una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en el país, es necesario que sea de gran interés el desarrollo de modelos de predicción del riesgo de padecer este tipo de enfermedades. Recomendar el uso de los diagramas de predicción del riesgo basados en el estudio SCORE (del inglés "Systematic Coronary Risk Evaluation", ‘evaluación sistemática del riesgo coronario’) es un adelanto muy importante para identificar a las personas con un elevado RCV y, en especial, para motivar a los pacientes a modificar la intensidad de las conductas de reducción de riesgo en forma individualizada, para mejorar la adherencia en terapias de reducción de riesgo. Además, la educación en salud, es una de las medidas a emplear en el fomento de una alimentación sana, un peso deseable y un estilo de vida activo que incluya un programa mediante campañas preventivas, asesoramiento alimentario, sugerencias Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 41 �Artículo Original respecto a la AF o en su momento con tratamientos terapéuticos. En resumen, la gran ventaja del abordaje de la calificación del riesgo es que proporciona medios racionales para tomar decisiones acerca de la intervención de manera orientada, lo que permite un mejor uso de los recursos para reducir el RCV. Es preciso realizar más investigaciones que validen los diagramas actuales de predicción del riesgo subregionales para poblaciones concretas en los niveles nacional y local, y para confirmar que el uso de métodos de estratificación del riesgo en países de ingresos bajos y medianos da lugar a beneficios tanto para los pacientes como para el sistema de atención de salud. Bibliografía Adam, A. L., Lambrick, D. M., Faulkner, J. A., Fryer, S., Tarrant, M. A., Podevigne, M., Williams, M. A. y Stoner, L. (2014). Modifiable Cardiovascular Disease Risk Factors among Indigenous Populations. Hindawi Publishing Corporation Advances in Preventive Medicine: 1-13. DOI: 10.1155/2014/547018. 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Los alimentos con ingredientes de origen transgénico están globalizados y el cultivo de semillas transgénicas modifica las matrices productivas de los países del Mercosur. Objetivo: Comparar la legislación de los alimentos con ingredientes transgénicos de Uruguay y Brasil, analizar el rotulado, y evaluar el conocimiento de la población fronteriza de ambos países. Material y Método: Se analizó la evolución del marco jurídico, el relevamiento de alimentos comercializados en supermercados y la aplicación de cuestionarios a los habitantes de dos municipios. Resultados: Muestran similitud de los marcos jurídicos. En Uruguay están autorizados maíz y soja, en Brasil, están, además, frijol, caña de azúcar, algodón y eucalipto. El rotulado es exigido cuando un alimento supera el 1% de componentes de origen transgénico. Los alimentos transgénicos vendidos en supermercados totalizan 38. Los ingredientes mayoritarios son harina de maíz y aceite de soja transgénicos. El 25% de la población comprende el proceso biológico para la obtención de un alimento transgénico y el 20% sabe identificar el rotulado de alimento transgénico. Conclusiones: La autonomía alimentaria se logra con mejor información, discusión de modelos productivos y reflexión sobre sostenibilidad de paradigmas socioeconómicos. Palabras Clave: Modelo productivo, legislación, rotulado, autonomía alimentaria. ABSTRACT Introduction: Foods with ingredients of transgenic origin are globalized and the cultivation of transgenic seeds modifies the productive matrices of the Mercosur countries. Objective: To compare the legislation of foods with transgenic ingredients in Uruguay and Brazil, analyze the labeling, and evaluate the knowledge of the border population of both countries. Material and method: Consisted of the analysis of the evolution of the legal framework, the survey of foods sold in supermarkets and the application of questionnaires to the inhabitants of two municipalities. Results: Similarity of legal frameworks was. In Uruguay, corn and soybeans are authorized, in Brazil, there are also beans, sugar cane, cotton and eucalyptus. Labeling is required when a food exceeds 1% of components of transgenic origin. Transgenic foods sold in supermarkets total 38. The main ingredients are transgenic corn flour and soybean oil. 25% of the population understand the biological process to obtain a transgenic food and 20% know how to identify the labeling of transgenic food. Conclusion: Food autonomy is achieved with better information, discussion of production models and reflection on the sustainability of socioeconomic paradigms. Key words: Production model, legislation, labeling, food autonomy. Correspondencia: Ignacio Pablo Traversa Tejero. igtraversa@gmail.com Recibido: 13 de abril 2021, aceptado: 29 de julio 2021 ©Autor2021 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-5 Citation: Traversa Tejero I.P. (2021) Diagnosis de alimentos con origen transgénico en la frontera Uruguay-Brasil: Legislación, conocimiento y rotulado. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (4), 47-56. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 47 �Artículo Original Introducción Los cultivos transgénicos aumentan en superficie año tras año desde el inicio de su comercialización en 1996; incluyen importantes fuentes alimentarias, como el maíz, el arroz, el trigo y la soja, esa lista se complementa con algodón, canola y varias hortalizas. En el MERCOSUR (Mercado Común del Sur) Brasil cultiva 25,5 millones de hectáreas (ha) y Argentina 23 millones ha. Por su parte, Paraguay implanta unos tres millones de ha transgénicas, y recientemente Uruguay ha superado el millón de hectáreas con cultivos biotecnológicos (FAO, 2021). Fue a fines de la década de 1990, cuando en el MERCOSUR se introdujeron los primeros cultivos genéticamente modificados (CGM) junto a nuevas tecnologías, insumos y recursos financieros (Terradas, 2017). Las semillas transgénicas darían mayores cosechas y serían una solución al hambre en el mundo, sin embargo, el hambre hallaría su razón en la desigual distribución de la riqueza (RAPAL, 2019). En Uruguay, luego de veinte años, el nuevo modelo productivo introducido no ha cumplido su promesa de disminución de hambre y de uso de agroquímicos (Martínez Debat, 2018). Se espera que la producción de soja en Brasil crezca a razón de 2,6% anual, al tiempo que en Argentina a una tasa de 2,1% anual y en Estados Unidos con un incremento de 1,0%. La proyección prevé que las exportaciones de la oleaginosa en 2026 estarán dominadas por Brasil y Estados Unidos, que juntos representan casi el 80% de las exportaciones mundiales (Gutiérrez, 2011). Las actuales políticas económicas articulan y reproducen un contexto de dependencia mundial e inserción de los recursos naturales a los flujos del comercio mundial (Segrelles Serrano, 2005), al punto que en Uruguay, la ganadería extensiva y los rubros cerealeros de: maíz, girasol, trigo, cebada, avena y sorgo, comenzaron a ser desplazados por cultivos forestales y cultivos transgénicos de soja y maíz (Achkar et al., 2006) que cambiaron la matriz productiva del país (Arbeletche y Carballo, 2006) y promovieron la investigación de cultivares de uso comercial para la exportación de semillas de soja (Terradas, 2017). Los países del MERCUSOR han incorporado organismos específicos para la evaluación de los OGM (organismos genéticamente modificados). Las regulaciones pretenden garantizar que los OGM que son liberados al medio sean seguros para el ecosistema. En Brasil, la normativa que rige está presente en la ley de Bioseguridad; en Paraguay y Uruguay, en función de decretos del poder ejecutivo y en la Argentina, por medio de resoluciones y normativas específicas (CAS/IICA, 2010). De acuerdo con Galeano (2017), en 2017 se encontraban autorizados en Uruguay, los cultivos transgénicos de maíz y de soja, para el primero se autorizaron diez eventos y para el segundo fueron cinco; las empresas autorizadas fueron: Monsanto, Syngenta, Pioneer-Dow, Bayer y BASF. La inocuidad en los alimentos transgénicos se encuentra cuestionada por la comunidad científica quien identifica efectos adversos a nivel toxicológico y alergénico (Domingo y Bordonaba, 2011). Dentro del periodo 2002–2015, el herbicida más utilizado fue el glifosato, el cual acompañó el crecimiento del área sembrada con soja (Terradas, 2017). La soja genéticamente modificada cultivada es resistente al glifosato, gracias al gen RR (Round-up Ready) introducido en su ADN (Blum et al., 2008). La liberación de un nuevo evento transgénico está sujeta a un procedimiento de evaluación de riesgo ambiental (Terradas, 2017) y la discusión sobre cultivos transgénicos y alimentos derivados se mantiene en debate en Uruguay; los cultivadores de arroz están en contra de las variedades OMG (García et al., 2010). Para algunos, la introducción de estos cultivos provoca pérdidas de los servicios ecosistémicos, erosión de suelos y transformaciones socioeconómicas (Terradas, 2017) y de acuerdo con Jurkiewicz et al., (2014), la preocupación por los alimentos transgénicos entre los consumidores se mantiene debido a la falta de estudios acerca de los efectos. La Ingeniería Genética opera por medio de enzimas de restricción; toma un fragmento de ADN y con el auxilio de una enzima ADN ligasa se une a un vector o plasmidio generando una molécula recombinante. El transgénico se obtiene con el ADN recombinante que se introduce en un microorganismo cultivado. Al desarrollarse expresa el gen de interés en el vegetal (cultivo). De acuerdo con Hilbeck y Schmidt (2006), una gran variedad de estudios comprueba que las toxinas Bt (Bacillus thurigiensis) presentes en los Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 48 �Artículo Original cultivos transgénicos son nocivas para veinte especies de organismos benéficos en los ecosistemas. Pese a que Brasil y Argentina ocupan el segundo y tercer puesto dentro de los países productores de cultivos genéticamente modificados en el mundo, en Latinoamérica hay un bajo nivel de conciencia y conocimientos acerca de la biotecnología (Evans y Ballen, 2013). Por lo expuesto, el presente trabajo plantea la hipótesis de la existencia de comercialización de alimentos con ingredientes de origen transgénico en la región fronteriza entre Uruguay y Brasil y por ello, se hace necesario conocer las perspectivas de los consumidores en relación a los alimentos de origen transgénicos (Bianco et al., 2010). El objetivo de esta investigación fue comparar la legislación de los alimentos con ingredientes transgénicos en Uruguay y Brasil, analizar la presencia del rotulado, y evaluar el conocimiento de la población fronteriza de ambos países. Material y Método Área de estudio La frontera uruguayo brasileña incluye cinco municipios uruguayos y once brasileños. La región presenta una alta concentración urbana centrada en las ciudades capitales (Mazzei y De Souza, 2012). Por razones de representatividad, fueron seleccionados dos municipios, uno uruguayo (Rivera) y otro brasilero (Livramento), ambos localizados en la mitad de la línea fronteriza entre Uruguay y Brasil. Colecta de datos Para el relevamiento de la bibliografía, se realizó un muestreo con el fin de conocer las leyes, decretos y normas que regulan los cultivos y alimentos transgénicos en Uruguay y Brasil, ese relevamiento incluyó portales oficiales de los ministerios de agricultura y medio ambiente de ambos países y otras entidades gubernamentales. Para la selección de los supermercados se aplicó un muestreo aleatorio simple; se escogieron al azar tres mercados de la frontera uruguaya (Rivera) y tres mercados de la frontera brasilera (Livramento). Para determinar los alimentos con ingredientes de origen transgénico, se realizó un censo de cada supermercado, rastreando completamente las góndolas de los mercados y para conocer el origen del ingrediente transgénico se tomaron registros fotográficos de las etiquetas de los alimentos transgénicos (frente y verso). Como complemento y a los efectos de evaluar el conocimiento de los consumidores, fue aplicado un cuestionario aleatorio in situ, a personas que realizaron compras en los supermercados seleccionados (en total 390 observaciones). El universo de los entrevistados fue definido por los habitantes de las ciudades de Rivera (64.465) y Livramento (76.321), como criterios de inclusión, exclusión y eliminación fueron consideradas solamente personas con mayoría de edad (18 años). Procesamiento de los datos La información colectada referente a normas reguladoras de transgénicos fue analizada organizada cronológicamente y comparada entre ambos países. Los datos de campo provenientes de los supermercados (alimentos transgénicos y entrevistas) fue ingresada por variable de estudio en una planilla de cálculo de Microsoft Excel, en donde fueron aplicadas técnicas de estadística descriptiva numéricas de tendencia central y dispersión, técnicas de tabulación y graficación (Infante y Zárate de Lara, 2015). A los efectos de rechazar o no la hipótesis de trabajo, se tomó como criterio la presencia o ausencia de alimentos con presencia de ingredientes transgénicos en alguno de los seis supermercados analizados. Resultados y discusión Evolución de la legislación uruguaya El Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente, aplica medidas para prevenir y controlar los riesgos ambientales derivados de la biotecnología de creación, manipulación, utilización o liberación de organismos genéticamente modificados en cuanto afecten la conservación y sostenibilidad de la diversidad biológica y el ambiente. Además, coordina medidas a adoptar frente a riesgos con la salud humana, la seguridad industrial y laboral y de buenas prácticas de laboratorio, farmacéutico y alimenticio (Uruguay, 2000). La introducción, uso y manipulación de vegetales genéticamente modificados, pueden efectuarse previa autorización. Dicha autorización se otorga caso a caso, a partir de los resultados obtenidos en las etapas de la evaluación y gestión del riesgo de una aplicación sobre el ambiente, la diversidad biológica, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 49 �Artículo Original la salud humana, la sanidad animal y vegetal y los aspectos socioeconómicos (Uruguay, 2008). El Gabinete Nacional de Bioseguridad (GNBio) autoriza nuevas solicitudes vinculadas a los vegetales y sus partes genéticamente modificadas que ingresan al país y modela los lineamientos de políticas nacionales de bioseguridad (Uruguay, 2008), además promovía acciones para la implementación del etiquetado inicialmente voluntario aplicable a aquellos alimentos en los que se comprobaba mediante análisis del producto final la presencia de ADN o proteínas genéticamente modificados (Uruguay, 2008). Ya en 2013, en la ciudad de Montevideo se estableció que los alimentos que eran manipulados genéticamente en más de 1% del total de componentes, debían ser etiquetados (Montevideo, 2013). En 2018, se dispuso que aquellos alimentos que contenían ingredientes modificados genéticamente, debían llevar en la cara principal del envase el símbolo de transgénicos. Se trata de un símbolo formado por dos círculos concéntricos con una letra T en el círculo central y con un espacio entre ambos círculos conteniendo la expresión: “contiene organismo modificado genéticamente” (Montevideo, 2018). Las instituciones públicas y privadas que desarrollan y/o manipulen organismos vegetales genéticamente modificados (OVGM) debe conformar una Comisión Interna de Bioseguridad (CIB) y registrarse ante el GNBio (Uruguay, 2014). La difusión de la información pública correspondiente a la presentación de las solicitudes de estudio de nuevos eventos se realiza mediante la publicación de en la página electrónica del Ministerio de Ganadería Agricultura y Pesca y en diarios de circulación nacional. El GNBio realiza una instancia de instrucción pública con el objetivo de consultar, informar a la ciudadanía y recibir sus pareceres (Uruguay, 2021). Están autorizados los cultivos de soja y de maíz de ciertos eventos (Tabla 1). Evolución de la legislación brasileña En Brasil se establecen las normas para el uso de las técnicas de ingeniería genética y la liberación al medio ambiente de los organismos genéticamente modificados (OGM); la Comisión Técnica Nacional de Bioseguridad (CTNbio) ha elaborado las instrucciones normativas analizando proyectos de experimentación (Brasil, 1995). El rótulo del embalaje o del recipiente en el que está contenidos el alimento debe poseer el nombre del producto transgénico o producto producido a partir de producto transgénico (Brasil, 2003). Esta regulación es reforzada por Brasil (2005) debido a que todos los alimentos e ingredientes alimenticios destinados al consumo humano o animal que contengan o sean producidos a partir de OGM o derivados deben contener información en sus rótulos, conforme reglamento (Brasil, 2005). Tabla 1. Cultivos genéticamente modificados autorizados en Uruguay. Especie/Evento Uso solicitado Autorizados Soja 40-3-2 Soja A2704-12 (LL) Soja A5547-127 (LL) Soja M0N89788XM0N87701 (RR2YBt) Soja BPS-CV127-9 Soja DAS44406-6 Soja MON89788XMON87708 Soja FG72 Soja FG72XA5547-127 Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Maíz MON810 Comercial 02/10/1996 (Decreto 249/000) 19/09/2012 19/09/2012 19/09/2012 29/10/2014 En evaluación En evaluación En evaluación En evaluación 20/06/03 (Decreto 249/000), 21/06/11 (Decreto 353/008) Maíz BT11 Comercial Maíz GA21 Maíz GA21XBT11 Maíz TC1507 Maíz NK603 Maíz M0N810XNK603 Maíz TC1507XNK603 Maíz BT11XMIR162XGA21 Maíz M0N89034XTC1507XNK603 Maíz dulce Maíz M0N89034XM0N88017 Maíz BT11XMIR162XMIR604XGA21 Maíz MON89034XNK603XTC1507XDAS40278-9 Maíz TC1507XMON810XNK603 Maíz T25 Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Soja M0N89788 (RR2Y) Semilla/Export. Soja A2704-12 (LL) Soja M0N89788XM0N87701 (RR2YBt) Soja A5547-127 Soja M0N89788X87708 Soja DAS44406-6 Fuente: Adaptado de [25] 05/05/04 (Decreto 249/000), 21/06/11 (Decreto 353/008) 21/06/2011 21/06/2011 21/06/11, 20/10/11 21/06/2011 21/06/2011 19/09/2011 19/09/2012 19/09/2012 19/09/2012 En evaluación En evaluación En evaluación En evaluación En evaluación 03/11/09, (17/11/10, 20/10/11, 03/10/12, Semilla/Export. 03/11/09,(17/11/10, Semilla/Export. 17/11/10,(20/10/11) Semilla/Export. 20/10/2011 21/09/2012 16/10/2013, Semilla/Export. 13/08/14) Semilla/Export. 01/09/2014 (URUGUAY, 2019). MGAP (Uruguay). La creación de la CTNBio se vincula al establecimiento del Sistema de Información de Bioseguridad, el cual corresponde al ámbito del Ministerio de Ciencia y Tecnología y se encarga del registro de información relacionado con las actividades de análisis, autorización, registro, monitoreo y acompañamiento de los distintos procesos de los OMG y derivados [28] (Brasil, 2005). Además, la CTNBio brinda apoyo y asesoramiento al Gobierno Federal en la formulación, actualización e implementación de OGM y en la evaluación de los riesgos que estos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 50 �Artículo Original alimentos provocan a la salud humana y al medio ambiente (Brasil, 2005). Desde el año 2015, los alimentos que contienen menos de 1% de transgénicos, pasaron a expresarse como alimento libre de transgénicos, manteniendo el rótulo solo aquellos que contienen más de este porcentaje (Ottajano, 2015). Esta norma confrontó con la Ley de Bioseguridad (11.105-2005), donde se especificaba en el artículo 40 que cualquier alimento poseedor de transgénicos debía estar rotulado (Brasil, 2005). El artículo 10 de la ley 11.460 del año 2007, establece que están impedidas las investigaciones y el cultivo de organismos genéticamente modificados en tierras indígenas y áreas de unidades de conservación, excepto en Áreas de Protección Ambiental (Brasil, 2007). Por otro lado, las evaluaciones del riesgo a la salud humana y animal precisan del análisis comparativo de la composición química y nutricional entre el alimento oriundo del OGM y el no modificado, in natura, o después del procesamiento y la existencia de equivalencia sustancial entre el OGM y su organismo parental, incluyendo el análisis de antinutrientes, si hubiere (Brasil, 2020). Están autorizados los cultivos de: soja, maíz, poroto, caña de azúcar, algodón, eucalipto (Brasil, 2003) (Ver tabla 2). Rotulado de alimentos. El rotulado tiene tres propósitos principales, en primer lugar, suministrar información sobre salud y seguridad, en segundo término, proteger consumidores de industrias de embalaje fraudulentas e ilusorias y por último promover competencia leal y marketing de productos (Pozetti, 2014). Los derechos de los consumidores están consagrados en los marcos jurídicos que garantizan la calidad nutricional y la inocuidad sanitaria y la información sobre los atributos intrínsecos de los productos a adquirir para su consumo (Pessanha, 1998). En los supermercados fronterizos de ambos países se alcanzó un total de 38 productos (alimentos) con ingredientes de origen transgénico en su composición, por lo que no se rechaza la hipótesis de la investigación planteada en la introducción referente a la existencia de alimentos “transgénicos en el mercado”. Tabla 2. Cultivos genéticamente modificados autorizados en Brasil OGM (especie/evento) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Uso solicitado Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Autorizado* 1998/1 2009/1 2010/2 2010/1 2015/4 2016/1 2016/1 2017/1 2017/1 2018/1 Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Resistencia insectos Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Resistente a insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante a herbicida 2007/1 2007/1 2007/1 2008/2 2008/1 2009/1 2009/3 2009/1 2010/3 2010/1 2011/3 2013/1 2014/2 2015/13 2016/6 2017/2 2017/2 2018/2 Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) 2005/1 2008/2 2009/2 2009/1 2010/1 2011/1 2011/1 2012/2 Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Resistencia a insectos Tolerancia a herbicidas Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Resistencia a insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Restauración de fertilidad (producción de semillas) Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerancia a herbicidas Aumento de termoestabilidad de amilasa Disminución del estrés hídrico en la sequía Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Frijol (Phaseolus vulgaris) Resistente al Virus del mosaico dorado del frijol 2011/1 Eucalipto (Eucalyptus sp.) Caña azúcar (Saccharum officinarum) Caña azúcar (Saccharum officinarum) Aumento volumétrico de madera 2015/1 Resistencia insectos 2017/1 Resistencia insectos 2018/1 Algodón (Gossypium sp.) 2012/1 2016/1 2017/1 2017/1 2018/1 2018/1 2018/3 Fuente: Adaptado por el autor de (Brasil, 2019). *año/veces Es posible observar que, dentro de los diez primeros en orden de compra por frecuencias absolutas y relativas, se encuentran los alimentos derivados del maíz transgénico, un cultivo cuya data de autorización como transgénica data desde 2003 en Uruguay y de 2007 en Brasil (tablas 1 y 2 respectivamente). También los derivados de la soja la cual estaba autorizada desde 2003 en Uruguay y 2008 en Brasil. En el presente los alimentos comercializados en supermercados derivados de aquellas autorizaciones son: maíz en grano, harina de maíz, almidón de maíz, aceite de maíz (Ver tabla 3). En supermercados de Belo Horizonte Mansur et al. (2017) analizan 35 rótulos de veinte marcas de aceites derivados de maíz, canola, girasol y soja; Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 51 �Artículo Original encontrando que se respeta el rotulado obligatorio, no obstante, con información complementaria incompleta, por lo que los órganos responsables deberían estandarizar las etiquetas de los alimentos. Tabla 3. Alimentos transgénicos comercializados en la frontera uruguayo brasilera por frecuencias absolutas y relativas. No de alimento NombreFrecuencia absolutaFrecuencia relativa (%) 1 Mayonesa 421 6,4 2 Aceite de soja 355 5,4 3 Maíz en grano 308 4,7 4 Mostaza 288 4,4 5 Harina de maíz 281 4,3 6 Margarina 245 3,7 7 Saladitos (Snack) 234 3,6 8 Almidón de maíz 217 3,3 9 Aceite de maíz 204 3,1 10 Mortadela 203 3,1 11 Gelatina 199 3,0 12 Galletitas dulces 198 3,0 13 Galletas integrales 197 3,0 14 Papas fritas 195 3,0 15 Salsa de tomate 188 2,9 16 Chocolate en polvo 183 2,8 17 Galletitas saladas 182 2,8 18 Pimentón 182 2,8 19 Salchichas 167 2,5 20 Cereales de chocolate 153 2,3 21 Galletas cereales 145 2,2 22 Polvo de hornear 142 2,2 23 Sopa crema 136 2,1 24 Mazamorra maíz 135 2,1 25 Budín 128 1,9 26 Avena (cereales) 123 1,9 27 Polvo para torta 123 1,9 28 Sardinas 118 1,8 29 Aceite de oliva 115 1,7 30 Pan rallado 115 1,7 31 Paté de atún 106 1,6 32 Caldo sopa 100 1,5 33 Tostadas 92 1,4 34 Aceite de canola 89 1,4 35 Tostadas integrales 81 1,2 36 Azúcar impalpable 79 1,2 37 Cereales en barra 78 1,2 38 Pan prepronto 68 1,0 Total 6573 100,0 Fuente: el autor. En una investigación practicada en Trujillo (Perú), se llegó a la conclusión que la población tuvo un bajo nivel de conocimiento sobre los alimentos transgénicos y un alto nivel de consumo de alimentos contemplados como transgénicos, no obstante, un bajo nivel de aceptación de alimentos transgénicos (Rodríguez Soto et al., 2017). En este estudio, casi las tres cuartas partes de la población desconoce la simbología de los alimentos transgénicos, uno de cada cinco los reconoce por la presencia de la letra T. Esta letra está bajo triángulo equilátero de fondo blanco o amarillo es el símbolo definido por la ordenanza 2658 (Brasil, 2003), apenas el cuatro por ciento reconoce el rotulado en toda la dimensión legal, y el dos por ciento restante identifica el triángulo amarillo de este tipo de alimentos (figura 1). Figura 1. Conocimiento sobre el rotulado de los alimentos transgénicos por frecuencia relativa en porcentaje. Fuente: el autor. Tomando en consideración el conocimiento que la población tiene sobre la definición de alimento transgénico es posible observar que apenas la cuarta parte registra una idea aproximada, dado que su respuesta fue: “genéticamente modificado, variación de genes o semillas modificadas”. El 75% restante no tiene idea clara sobre lo que consume al comprar un alimento rotulado como de origen transgénico (Ver tabla 4). De acuerdo a Pereira Cavalcante (2020), serían necesarias políticas de estímulo a la educación nutricional de las poblaciones a través de los medios de comunicación. De esta forma se entiende que el rotulado es un paliativo para el consumidor en el mercado de alimentos, porque de acuerdo a HoltGimenez (2009) la importancia radicaría en la soberanía alimentaria entendida esta como antagónica a la promovida por la dominante agricultura de revolución verde (capitalista), la cual está regida por la mercantilización global de los agronegocios. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 52 �Artículo Original Tabla 4. Conocimiento poblacional en la frontera uruguayo brasilera sobre la definición de alimentos transgénicos por frecuencias absolutas y relativas. Conocimiento Frecuencia absoluta no sabe 139 genéticamente modificado 83 modificado 66 artificial 36 creado en laboratorio 15 contiene químicos 11 variación de genes 15 mejor calidad 7 con agrotóxicos 4 perjudicial 4 más sabroso 3 no contiene agrotóxicos 3 hibridación de plantas 2 mezcla de alimentos 2 mutación genética 2 semillas modificadas 2 Total 394 Fuente: el autor. Frecuencia relativa (%) 35,3 21,1 16,8 9,1 3,8 2,8 3,8 1,8 1,0 1,0 0,8 0,8 0,5 0,5 0,5 0,5 100,0 Apenas el 1% de los respondientes entiende que estos alimentos son diferentes; las respuestas no son coincidentes con un estudio practicado en el estado de Ceará (Brasil), donde el 69% de la población sostiene que los alimentos con ingredientes transgénicos son como mínimo no saludables o incluso perjudiciales para la salud (Pereira Cavalcante, 2020). Según Ramón Vidal (2018), recién estamos empezando a entender el papel de los transgénicos en la salud y en la enfermedad. Con ello se abren posibilidades de intervención nutricional con probióticos y prebióticos que marcarán en buena medida el futuro de la alimentación y la salud. Conclusiones i) Las leyes que regulan los cultivos y alimentos transgénicos en Brasil se remontan a 1995 y en Uruguay a normas del año 2000. Las legislaciones se enmarcan en la protección del ambiente y el cuidado de la salud y la calidad de los alimentos comercializados. Las autorizaciones de cultivos transgénicos se otorgan caso a caso por órganos competentes; el Gabinete Nacional de Bioseguridad en Brasil, y la Comisión Técnica Nacional de Bioseguridad en Uruguay. Una diferencia entre ambos países consiste en la imposibilidad de la experimentación con cultivos transgénicos, en unidades de conservación y en las tierras indígenas del territorio brasilero. ii) El marco jurídico es muy dinámico y está en consonancia con el surgimiento permanente de las nuevas tecnologías transgénicas del campo agronómico, las cuales obligan a una continua revisión y actualización de las normas ambientales y alimentarias. En Uruguay están autorizados solamente los cultivos transgénicos de maíz y soja, en tanto en Brasil; dada la amplitud geográfica y la diversidad de climas están autorizados, además, frijol, caña de azúcar, algodón y eucalipto. iii) Es exigido el rotulado cuando un alimento supera el 1% de componentes de origen transgénico. Los alimentos transgénicos vendidos totalizan 38. El ingrediente mayoritario es derivado de la harina de maíz transgénico y del aceite de soja transgénica. Esos componentes formulan alimentos ampliamente consumidos como: galletitas, papas fritas, cereales de chocolate y polvo de hornear entre otros. Apenas uno de cada cuatro habitantes comprende de forma correcta el proceso biológico necesario para la obtención de un alimento transgénico y uno de cada cinco sabe identificar por la simbología legal (rotulado) el alimento transgénico comercializado en los supermercados. iv) A los efectos de generar políticas para la protección de la ciudadanía y el fomento de la educación alimentar y nutricional, se hace necesario debatir la temática de la inserción internacional en los modelos productivos de los países y reflexionar sobre la sostenibilidad global de los paradigmas socioeconómicos que los promueven. De esta manera, los habitantes serán portadores de un conocimiento profundo y estarán en la libertad de escoger aquellos alimentos que entiendan saludables dentro de un marco de autonomía alimentaria. Agradecimientos A los pobladores de la faja fronteriza UruguayBrasil, que se prestaron como respondientes de este estudio. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 53 �Artículo Original Bibliografía Achkar, M., Domínguez, A., Pesce, F. (2006). Principales transformaciones territoriales en el Uruguay rural contemporáneo. Pampa. Santa Fe, Argentina, UNL. Revista Interuniversitaria de Estudios Territoriales. 2:219-242. Arbeletche, P., y Carballo, C. (2006). Sojización y concentración de la agricultura uruguaya. En; Libro de resúmenes XXXVII Reunión Anual de la Asociación Argentina de Economía Agrícola. Córdoba, Argentina: AAEA. Bianco-Bozzo, M., Chiappe-Hernández, M., Carámbula-Pareja, M. (2010). Agrobiotecnologías en Uruguay: posicionamiento de actores en torno a un debate incierto. Agricultura, Sociedad y Desarrollo. 7(3), 247-264. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S187054722010000300004&lng=es&tlng=es Blum, A., Narbondo, I., Oyhantcabal, G., Sancho, D. (2008). Soja transgénica y sus impactos en Uruguay. La nueva colonización. 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RESUMEN Introducción: El vegetarianismo es un modelo alimentario en plena expansión, por lo que su estudio reviste interés. Objetivo: caracterizar una muestra de personas que se autodefinen como vegetarianas, de acuerdo a parámetros antropométricos y dietéticos, así como evaluar las razones que motivan su conducta alimentaria. Material y Método: El estado antropométriconutricional se evaluó a través del índice de masa corporal y el diagnóstico de riesgo cardiometabólico. La evaluación dietética se basó en recordatorios de 24 horas y a través de una entrevista personal fueron evaluadas las motivaciones prácticas. Resultados: el 73,21% de la muestra obtuvo un diagnostico antropométrico normal, y el 18,30% presenta riesgo cardiometabólico. Según su esquema alimentario se diferenciaron tres grupos: veganos, vegetarianos y flexitarianos; el grupo de vegetarianos fue el único en mostrar un perfil calórico proporcionalmente ajustado a los valores de referencia de energía y nutrientes establecidos para la población venezolana. La deficiencia de vitamina B12 se describe como el principal problema para todos los grupos. Los beneficios sobre la salud, la ecología y el maltrato animal aparecen como razones principales de su orientación alimentaria. Conclusiones: Se evidenció una amplia adecuación de parámetros antropométricos y dietéticos para la población estudiada, pero particularmente el grupo de vegetarianos logró un perfil calórico proporcionado dentro de los valores de referencia establecidos para la población venezolana. Palabras Clave: Vegano, vegetariano, flexitariano, dieta, nutrición. ABSTRACT Introduction: Vegetarianism is an expanding food model, which is why its study is of interest. Objective: To characterize a sample of people who define themselves as vegetarians, according to anthropometric and dietary parameters, as well as to evaluate the reasons that motivate their eating behavior. Material and method: the anthropometric-nutritional status was evaluated through the body mass index and the diagnosis of cardio metabolic risk. The dietary evaluation was based on 24hour reminders and the practical motivations were evaluated through a personal interview. Results: 73.21% of the sample obtained a normal anthropometric diagnosis, and 18.30% presented cardio metabolic risk. According to their diet, three groups were differentiated: vegans, vegetarians and flexitarians; the group of vegetarians was the only one to show a caloric profile proportionally adjusted to the energy and nutrient reference values established for the Venezuelan population. Vitamin B12 deficiency is described as the main problem for all groups. The benefits on health, ecology and animal abuse appear as the main reasons for its food orientation. Conclusion: a wide adaptation of anthropometric and dietary parameters was evidenced for the population studied, but particularly the group of vegetarians achieved a caloric profile provided within the reference values established for the Venezuelan population. Key words: Vegan, vegetarian, flexitarian, diet, nutrition. Correspondencia: Jesús Enrique Ekmeiro-Salvador. nutridietsalvador@gmail.com Recibido: 06 de marzo 2021, aceptado: 28 de julio 2021 ©Autor2021 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-6 Citation: Ekmeiro-Salvador J.E., Arévalo-Vera C.R. (2021) Vegetarianismo: una caracterización antropométrica, dietética y motivacional en adultos venezolanos. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (4), 57-72. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 57 �Artículo Original Introducción El crecimiento del vegetarianismo, como modelo alimentario y como estilo de vida, forma parte de una tendencia global ampliamente descrita a través de una vasta literatura académica disponible. Sus prácticas constituyen parte del patrimonio culinariocultural en muchos países del Sur Global, mientras que en los del Norte Global representan una alternativa de cambio generalmente ligada a la filosofía de la vida, preocupación por la degradación del medio ambiente, compasión por los animales, cuidados de la salud o motivos religiosos (Miranda, Gomes, Morais, Tonetti y Vassimon, 2013). El vegetarianismo cubre amplias prácticas alimentarias y de vida. Se caracteriza por su apego a criterios espirituales, filosóficos, morales y emocionales (Orellana, Sepúlveda y Denegri, 2013; González Saura, 2018) que proponen otras formas de ver el mundo y organizar la manera de alimentarse. En gran medida puede ser considerado parte de un estilo de vida o de identidad (Brignardello, Heredia, Ocharán y Durán, 2013; Parker y Vadiveloo, 2019) e incluso, en el caso del veganismo, se asume como postura política traducida en un activismo que ha comenzado a influir sobre el derecho y las leyes ciudadanas; así como ha generado un nuevo tipo de gastronomía en auge (Labbé Yáñez, 2016) asociada a una visión más ecológica de los sistemas económicos y el consumo. Los activistas veganos han sido objeto de estigma, estereotipos y actitudes negativas, al manifestar y defender creencias éticas importantes (Povey, Wellens y Conner, 2001; Cole y Morgan, 2011; Bresnahan, Zhuang y Zhu, 2016) pero que con el tiempo han sido finalmente respaldadas y ampliamente reconocidas por la ciencia. Brignardello, et al., 2013; Bravo, Ibarra y Paredes, 2014; Parker y Vadiveloo,2019), poblaciones urbanas y con fuerte capital cultural, como ejecutivos o de alto nivel educativo (Centre de recherche pour l'étude et l'observation des conditions de vie [CRÉDOC], 2019); debido particularmente a la divulgación cada vez más frecuente, en medios y redes de comunicación social, de estudios que evalúan el impacto sobre el medio ambiente y sobre los recursos hídricos de la producción intensiva de alimentos de origen animal (Pilis, Stec, Zych y Pilis, 2014), la ineficiencia de la producción de carne y su vínculo con el calentamiento global (Bravo, et al., 2014; Sánchez Mendoza, Flores Villalba, Rodríguez Hernández, Anaya Escalera y Contreras 2020). Las dietas a base de plantas son más sostenibles desde el punto de vista medioambiental que las dietas ricas en productos animales porque utilizan menos recursos naturales y generan mucho menos daño (Melina, Craig y Levin, 2016); por tanto son una forma de reducir la huella ecológica, dado que estas dietas producen emisiones en cantidad bastante menor de gases de efecto invernadero en comparación a las dietas omnívoras (Rosi, et al., 2017; Chai, Van der Voort, Grofelnik, Eliasdottir, Klöss y Pérez-Cueto, 2019). Frecuentemente estos estilos de vida también tienen relación con motivos religiosos; históricamente hinduistas y hebreos proponen a sus fieles prácticas vegetarianas para alcanzar o mantener la purificación, así como los Adventistas del Séptimo Día fundamentan su propuesta de vida equilibrada, activa y longeva haciendo especial mención a la alimentación como una columna base para obtener la salud integral que ellos sugieren y practican (Guzmán Cáceres, 2017) Las modalidades del vegetarianismo son en su mayoría producto de creencias éticas sólidas sobre el bienestar animal, referidas a la matanza y el uso excesivo o innecesario de los animales para alimentarnos y vestirnos. Igualmente se ha incrementado la conciencia pública sobre el manejo industrial de los animales, donde frecuentemente están bajo condiciones de suciedad, aglomerados en lugares donde no pueden moverse o llevar a cabo sus comportamientos naturales, sufriendo problemas de salud o llegando a morir debido a que son criados para producir leche o huevos a un rango mayor al que sus cuerpos pueden responder naturalmente. Elegir una dieta vegana es una demostración diaria de compasión por los animales de todo el planeta (Calderón Aravena 2017; Hölker, Von Meyer-Höfer y Spiller, 2019); se estima que actualmente alrededor del 46% de los vegetarianos en Estados Unidos son veganos (Clifford y Kozil, 2017). La popularidad del vegetarianismo está creciendo especialmente entre mujeres, adolescentes y adultos jóvenes (Le Roy y Díaz San Martín, 2010; La epidemiología nutricional viene trabajando con todos estos conceptos, demostrando la significativa conexión entre los estilos de vida que promueven Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 58 �Artículo Original dietas vegetarianas y su impacto positivo sobre la salud (Le, Sabaté, Singh y Jaceldo-Siegl, 2018). Las dietas bajas en carnes y derivados, pero especialmente las dietas vegetarianas que los excluyen por completo, están asociadas al aumento de la esperanza de vida y pueden influir en los niveles circulantes de biomarcadores inflamatorios, reduciendo así el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles al alcanzar mejores niveles de tensión arterial, perfil lipídico y glucosa en sangre; por lo tanto, menor predisposición a padecer diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares, obesidad, hipertensión, hiperlipidemia y cáncer. Además, existen beneficios sobre enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide. Mientras que en el caso contrario y con reducida ingesta de alimentos de origen vegetal, aumentan considerablemente todos estos riesgos (Kahleova, Levin y Barnard, 2017; Rojas Allende, Figueras Díaz, y Durán Agüero, 2017; Dinu, Abbate, Gensini, Casini, y Sofi, 2017; Menzel, et al., 2020). De igual modo, como en cualquier otra dieta o patrón alimentario propuesto, si no se dispone una adecuada formulación técnica sus seguidores podrían exponerse a riesgos importantes en cuanto a la biodisponibilidad adecuada de algunos nutrientes, en este caso de aminoácidos esenciales, ácidos grasos poliinsaturados (AGP) omega 3 (n-3) y determinados micronutrientes tales como hierro, zinc y selenio, o déficit de vitaminas B12 y D. Esto se asocia a riesgo de déficit nutricional, por lo que se hace necesaria una adecuada supervisión profesional y educación nutricional continua (Pilis, et al., 2014; Dinu, et al., 2017; Sebastiani, et al., 2019; Martínez Biarge, 2019). En todo el mundo la prevalencia de vegetarianos varía considerablemente, y aunque generalmente representan un porcentaje discreto de la población de cada país, es un sector consolidado en franca expansión. En Europa, donde el movimiento es muy activo, llegan a representar hasta el 5,6% del promedio ponderado en cuatro de los países más poblados, en Reino Unido 8,0%, Alemania 5,6%, Francia 5,2% y en España 2,8%. Adicionalmente, una proporción aún mayor de personas muestra interés en integrarse al vegetarianismo al definirse como flexitarianos; en Alemania alcanzan el 26,0%, Francia 20%, España 23% y en Reino Unido hasta un 19% de la población estudiada (CRÉDOC, 2019). En India, el país más representativo, hasta el 40% de las personas son vegetarianas, el 3,3 % en Estados Unidos y hasta el 14% de la población brasileña está calificada como tal (Oregon State University, 2011; Ruby, 2012; Hrynowski, 2019; Hargreaves, Araújo, Nakano y Zandonadi, 2020). Aunque en Latinoamérica existen pocos estudios recientes que estimen el porcentaje de vegetarianos, algunos datos de consultoras de mercadeo sugieren que podría tratarse de hasta un 8% de la población general, siendo México el país con más vegetarianos de Latinoamérica con 19%, de los cuales un 9% se consideran veganos (The Nielsen Company, 2016). En Venezuela, la falta de profesionales especializados en el área, además de la escasez de estudios sobre el vegetarianismo, nos lleva a considerar muy importante la producción de información sobre el tema. Así, el presente estudio tuvo como objetivo identificar en participantes del área metropolitana de Puerto La Cruz los diferentes tipos de prácticas vegetarianas, analizando la calidad nutritiva de sus dietas, el impacto sobre el estado nutricional, así como las motivaciones que les animan a seguir este tipo de esquema alimentario. Material y Método Se trata de un estudio descriptivo, transversal y con abordaje cuantitativo; que cuenta con la aprobación del Comité de Bioética e Investigación y donde todos los participantes firmaron el término de libre consentimiento. La selección de los sujetos se derivó de conferencias y clases magistrales sobre vegetarianismo dictadas en universidades y oficinas gubernamentales, así como en un restaurante vegetariano y en una escuela de gastronomía del Área Metropolitana de Puerto La Cruz, en Venezuela, entre Julio de 2018 y febrero de 2020; en ellas se informaba sobre la naturaleza de nuestro estudio y la necesidad de contar con un voluntariado participante. Los criterios de inclusión de la investigación fueron individuos mayores de 18 años, sanos, de ambos sexos y que se consideraran vegetarianos; mientras que los de exclusión se enfocaron en que esta práctica alimentaria fuese de carácter continuo y que dispusieran de tiempo suficiente para asistir a las entrevistas para cumplimentar la información requerida. Las personas participantes fueron convocadas individualmente para una evaluación presencial, que Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 59 �Artículo Original incluyó una entrevista que permitía conocer las principales razones por las cuales se sentía motivadas por las prácticas alimentarias vegetarianas, cómo las desarrollaban y el tiempo que llevaban de manera ininterrumpida dentro de la misma. Para realizar la antropometría, se tomaron medidas de masa corporal (kg) empleando la Báscula portátil Tanita®, capacidad 200 kg, así como la altura (m) obtenida con estadiómetro portátil digital prototipo de la Universidad de Córdoba- España. Con estos datos se calculó el índice de masa corporal (IMC) en kg / m2, para la clasificación del estado nutricional según la Organización Mundial de la Salud. Igualmente se midió el perímetro de cintura, para el diagnóstico de riesgo cardiometabólico en adultos, tomando como patrón la clasificación de la Federación Internacional de Diabetes. Para la evaluación de la ingesta de nutrientes se recabaron dos recordatorios de 24 horas en días no consecutivos de una misma semana a cada participante; en ellos quedaron reportados todos los alimentos que fueron consumidos durante el día anterior, describiendo si habían sido alimentos individuales y crudos o preparados y bebidas, naturales o con algún nivel de proceso industrial, si los habían consumido dentro o fuera del hogar, detalles sobre su preparación o receta, así como la cantidad consumida. Se solicitó además información específica sobre el consumo de suplementos multivitamínicos. Toda la información fue recogida en un cuestionario abierto o predeterminado (en formato de papel o digital) a través de una entrevista presencial manejada por nutricionistas dietistas previamente capacitadas y siguiendo la metodología de pasos múltiples (United States Department of Agriculture, 2014). Para precisar las cantidades consumidas, se apoyaron en alimentos modelados y figuras geométricas que cuentan con el peso estandarizado del alimento que representan; además, se emplearon un álbum de fotografías de utensilios caseros en tamaño real y algunas unidades de ayuda como tazas, vasos y cucharas. Las nutricionistas transformaron estas medidas caseras a gramos y mililitros utilizando tablas de medidas y raciones venezolanas (Escuela de Nutrición y Dietética UCV, 2002), para luego hacer una revisión final cruzada de estas conversiones con otro colega. Estadísticamente el consumo de cada participante fue analizado individualmente realizando un estudio de frecuencia para cada uno de los alimentos reportados en ambas visitas, determinando la moda estadística, que arrojó el valor de gramaje más representativo para cada alimento consumido. La posterior información nutricional de estos datos de consumo de alimentos se obtuvo a través del programa Food Processor® utilizando la Tabla de Composición de Alimentos venezolana (Instituto Nacional de Nutrición [INN], 2015) para la cantidad neta de macronutrientes (energía, proteínas, grasa, carbohidratos) y micronutrientes (calcio, hierro, magnesio, zinc, vitamina A) de cada uno de los participantes del estudio, y a través de la Tabla de Composición de Alimentos de Centroamérica (Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá [INCAP], 2012) para obtener específicamente las cantidades netas de AGP, que incluyen omega 3 y omega 6, y vitamina B12 consumidas. En esta investigación el análisis del consumo de calorías y nutrientes seleccionados se basó en los valores de referencia del Instituto Nacional de Nutrición de Venezuela (INN, 2012), determinando para cada tipo de dieta estudiada tanto el perfil calórico, que engloba los macronutrientes (energía, proteínas, grasas y carbohidratos), como las fuentes de las proteínas consumidas, animal o vegetal, desagregando la participación de las mismas según los diferentes tipos de dietas estudiadas. Para evaluar la contribución calórica porcentual de los macronutrientes se consideraron las recomendaciones para la población venezolana: entre 11-14% para las proteínas, 20-30% para las grasas y 56-69% para los carbohidratos; y la adecuación de su consumo a través de tres categorías: adecuado (95-105%), inadecuado por déficit (<95%) e inadecuado por exceso (>105%). En el caso de los micronutrientes se establecieron como criterios los de adecuado (85-115%), inadecuado por déficit (<85%) e inadecuado por exceso (>115%) (Rojas, 2009). Se utilizó estadística inferencial para determinar diferencias en las variables, considerando como un p significativo aquel <0,05 haciendo uso del Chi cuadrado; así como el paquete estadístico SPSS versión 20 para analizar toda la información derivada Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 60 �Artículo Original de las encuestas; así como tabular y graficar los resultados obtenidos. Resultados Del total de personas evaluadas 84 sujetos fueron del sexo masculino ( 37,5%) y 140 del sexo femenino (62,5%); de ese total (n=224) de muestra validada el 12,94% (n=29) correspondieron a personas veganas, que no consumen ningún tipo de carne ni productos de origen animal, el 33,03% (n=74) fueron definidos como vegetarianos propiamente dichos, cuyas dietas excluyen carnes pero no aquellos productos de origen animal (huevos, leche, miel) que no impliquen el sacrificio animal, y finalmente un 54,01% (n=121) correspondieron a población flexitariana, que basan su dieta mayoritariamente en productos de origen vegetal pero que pueden incluir algunos productos de origen animal y eventualmente pequeñas cantidades de carnes, especialmente de animales marinos. El diagnóstico del estado nutricional (ver Tabla 1) arrojo que el 73,21% de la muestra presenta un diagnóstico normal (n=164), el 16,07% presenta sobrepeso (n=36) principalmente a expensas del grupo de flexitarianos, al igual que el 8,02% de la muestra cursa con algún tipo de obesidad (n=18). El 2,67% de las personas evaluadas fueron diagnosticadas con déficit (n=6) principalmente a expensas de los grupos de vegetarianos y veganos. El 18,30% de los participantes presentaron riesgo cardiometabólico (n=41), concentrando el grupo de flexitarianos el 55,28% (n=29) de los diagnosticados; los vegetarianos reúnen 33,69% (n=11) de los casos mientras que los veganos resultaron el 8,33% (n=1). El aporte promedio de energía suministrada por los macronutrientes fue de 1877 kcal/persona/día en el grupo de veganos, 2094 kcal/persona/día para los vegetarianos y 2197 kcal/persona/día entre los flexitarianos. La fórmula calórica promedio para cada uno de los grupos de participantes según su tipo de dieta se esquematiza en la Figura 1, donde se observa que el grupo de vegetarianos es el único ajustado a las recomendaciones venezolanas de contribución calórica porcentual por macronutrientes. Frente a esta referencia, el grupo de veganos estudiados mostró una dieta deficiente en proteínas y grasas, pero excesiva en hidratos de carbono. Por el contrario, el grupo de flexitarianos reportó una fórmula excesiva en proteínas y grasas, pero deficitaria en carbohidratos. Al respecto de los macronutrientes la mayoría de muestra estudiada (80,35%) presentó un consumo adecuado de energía, con un 17,85% de la misma descrita en exceso para su requerimiento. En el caso de las proteínas el 70,48% se ubicó dentro del margen adecuado; la prueba chi2 reportó además diferencia significativa según el tipo de dieta (p< 0,05) ya que los flexitarianos presentaron una mayor inadecuación por exceso para este nutriente. También se reportó adecuación para los consumos de grasas (83,03%) y carbohidratos (80,80%) en todos los grupos estudiados. Aunque el 84,37% de los participantes demostraron ingestas adecuadas de AGP, se encontraron diferencias significativas entre los diferentes tipos de dietas (p< 0,05) reportándose déficits marcados para los grupos de vegetarianos y veganos (ver Tabla 2). Tabla 1: Estado nutricional según tipo de dieta. Puerto La Cruz, 2021 Diagnóstico Antropométrico Tipo Dieta Défi ci t Veganos M=12 F=17 Vegetarianos M=28 F=46 Flexitarianos M=44 F=77 Total 224 Fuente: encuesta Norma l Sobrepes o Obes i da d I Obes i da d II Riesgo Cardio metabólico 1 (8,33%) 10 (83,33%) 1 (8,33%) 0 (0,00%) 0 (0,00%) 1 (8,33%) 2 (11,76%) 1 (3,57%) 2 (4,34%) 14 (82,35%) 20 (71,42%) 37 (78,26%) 1 (5,88%) 5 (17,85%) 4 (8,69%) 0 (0,00%) 1 (3,57%) 2 (4,34%) 0 (0,00%) 1 (3,57%) 1 (2,17%) 0 (0,00%) 7 (25,00%) 4 (8,69%) 0 (0,00%) 26 (59,09%) 11 (25,00%) 5 (11,36%) 2 (4,54%) 18 (40,90%) 0 (0,00%) 6 (2,67%) 57 (74,02%) 164 (73,21%) 14 (18,18%) 36 (16,07%) 4 (5,19%) 12 (5,35%) 2 (2,59%) 6 (2,67%) 11 (14,28%) 41 (18,30%) En el grupo de minerales estudiados se observó una amplia adecuación para el calcio (90,17%) y el zinc (89,73%), y un poco más discreta para magnesio (74,10%) y hierro (72,32%) en la totalidad de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 61 �Artículo Original personas participantes. Se encontraron diferencias significativas entre los tipos de dietas (p< 0,05) para el déficit de calcio y zinc en veganos; de igual modo significativa para los excesos de hierro y magnesio en los grupos de vegetarianos y veganos (ver Tabla 2). De las vitaminas consideradas para esta investigación presentaron altos porcentajes de adecuación general tanto la A (81,69%) como la C (88,39%); mientras que la vitamina B12, aunque alcanza adecuación entre el 69,64% de la muestra, reporta importantes deficiencias de consumo para todos los tipos de dietas, que se hacen significativas (p< 0,05) en el caso de vegetarianos y veganos, quienes resultaron con los mayores déficits (ver Tabla 2). Cuando los encuestados fueron preguntados sobre la suplementación imprescindible para este tipo de dietas encontramos diferencias importantes entre los tres grupos: el 100% de los veganos (n=29) respondieron acertadamente, un 32,4% de vegetarianos (n=24) afirmaron conocer el carácter de la suplementación, y solo un 23,1% de flexitarianos (n=28) manifestó estar informado sobre los requisitos adecuados de suplementación. Aunque el 36,1% (n=81) de la muestra estudiada conocen la importancia de la suplementación, de igual modo un 46,9% de la misma (n=38) afirmaron no cumplir de manera regular con la misma. Tabla 2: Porcentaje de la población según niveles de adecuación de energía y nutrientes por tipo de dieta. Puerto La Cruz, 2021 Adecuación de Nutrientes Déficit Adecuado Exceso Déficit Proteína Adecuado Exceso Déficit Grasas Adecuado Exceso Déficit AGP Adecuado Exceso Déficit Carbohidratos Adecuado Exceso Déficit Ca Adecuado Exceso Déficit Fe Adecuado Exceso Déficit Mg Adecuado Exceso Déficit Zn Adecuado Exceso Déficit A Adecuado Exceso Déficit C Adecuado Exceso Déficit B12 Adecuado Exceso Energía Dietas Veganos* Total Vegetarianos** Flexitarianos*** 3,44% 93,10% 3,44% 6,89% 93,10% 0,00% 0,00% 100,00% 0,00% 10,34% 89,65% 0,00% 0,00% 100,00% 0,00% 13,79% 86,20% 0,00% 3,44% 58,62% 37,93% 0,00% 62,06% 37,93% 13,79% 86,20% 0,00% 6,89% 93,10% 0,00% 0,00% 89,65% 10,34% 75,86% 24,13% 0,00% 2,70% 82,43% 14,86% 2,70% 74,32% 22,97% 1,35% 89,18% 9,45% 16,21% 78,37% 5,40% 4,05% 83,78% 12,16% 0,00% 93,24% 6,75% 1,35% 68,91% 29,72% 0,00% 71,62% 28,37% 14,86% 85,13% 0,00% 9,45% 78,37% 12,16% 1,35% 93,24% 5,40% 33,78% 66,21% 0,00% 0,82% 76,03% 23,14% 0,00% 63,63% 36,36% 0,82% 75,20% 23,96% 4,95% 85,12% 9,91% 1,65% 74,38% 23,96% 0,82% 89,25% 9,91% 0,82% 77,68% 21,48% 0,00% 78,51% 21,48% 5,78% 93,38% 0,82% 9,91% 80,99% 9,09% 2,47% 85,12% 12,39% 17,35% 82,64% 0,00% General 1,78% 80,35% 17,85% 1,78% 70,98% 27,23% 0,89% 83,03% 16,07% 9,37% 84,37% 6,25% 2,23% 80,80% 16,96% 2,23% 90,17% 7,58% 1,33% 72,32% 26,33% 0,00% 74,10% 25,89% 9,82% 89,73% 0,45% 9,37% 81,69% 8,92% 1,78% 88,39% 9,82% 30,35% 69,64% 0,00% Fuente: encuesta *n=29 **n=74 ***n=121 El consumo habitual de proteína según su origen resultó bastante diferenciado según el tipo de dieta, así en el grupo de veganos fue de 100 % proteína vegetal, los vegetarianos reportaron un 32,1% de proteína animal y 67,9% vegetal, mientras que en los flexitarianos fue significativamente menor la diferencia entre 49,6% de proteína animal y 50,4% de origen vegetal; la totalidad de la muestra promedia un consumo de 68,9 g/proteína/día y solamente en el grupo de hombres flexitarianos se observa un consumo mayor de proteína de origen animal sobre la de origen vegetal (ver Tabla 3). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 62 �Artículo Original Tabla 3: Consumos promedios de proteínas según tipo de dieta. Puerto La Cruz, 2021. Proteína Animal (g) Dietas Hombres Mujeres Hombres Vegetariana** Mujeres Hombres Flexitariana*** Mujeres Total General Vegana* 0 0 19,2 ± 8,2 17,9 ± 6,9 43,4 ± 12,6 32,2 ± 9,4 28,7 ± 9,2 Proteína Vegetal (g) 46.3 ± 12.7 40,8 ± 10,9 42,4 ± 13,3 36,3 ± 11,0 40,5 ± 12,6 34,5 ± 11,9 40,2 ± 10,7 Fuente: encuesta *n=29 **n=74 ***n=121 La adhesión a alguno de los tipos de dieta vegetariana varía de manera significativa según el grupo estudiado. Para el 33,47% (n=81) de los flexitarianos la principal razón es la salud, seguida en un 26,85% (n=65) por la necesidad de adelgazar y en el 26,44% (n=64) de los participantes por razones de economía. Para los vegetarianos también la salud con el 33,1% (n=49) y la economía con 24,32% (n=36) son las principales razones para seguir este esquema alimentario, más desmarcadas de la necesidad de adelgazar que fue señalada por el 16,21% (n=24) de los encuestados. La totalidad de la muestra de veganos coincidió al señalar dos razones principales que fundamentan su esquema de alimentación y estilo de vida, y fueron tanto el respeto a los animales como las implicaciones de la alimentación sobre la ecología, alcanzando un 50% (n=29) cada criterio (ver Figura 2). Cabe destacar que ningún participante, de ningún grupo, señaló razones religiosas como motivación base para su conducta alimentaria. Sin embargo, el 43,75% (n=98) del total de las personas estudiadas reportaron pertenecer a grupos religiosos que promueven dentro de sus prácticas y fundamentos enfoques alimentarios de tipo vegetariano: judíos (n=7), hinduismo krishna (n=11), taoístas (n=19) y adventistas del 7mo día (n=61). Discusión Esta investigación muestra una panorámica alimentaria de un grupo de personas vegetarianas, como línea base para reconocer sus características y profundizar en el estudio de esta importante población. Este comportamiento alimentario logra ser adecuado para muchos de ellos, sin embargo, una buena parte requiere hacer cambios importantes y más o menos profundos en sus dietas para alcanzar criterios saludables. No existen dudas relacionadas con los beneficios de las dietas vegetarianas y veganas (Rocha, Laster, Parag y Shah, 2019), la postura de la Asociación Americana de Dietética ha sido categórica al calificarlas como saludables y nutricionalmente adecuadas, capaces de proporcionar beneficios para la salud en la prevención y en el tratamiento de ciertas enfermedades. Destaca además que las dietas vegetarianas bien planificadas son apropiadas para todas las etapas del ciclo vital, incluidos el embarazo, la lactancia, la infancia, la niñez y la adolescencia, así como para deportistas; y que en algunos casos podrían resultar útiles los suplementos o los alimentos enriquecidos dadas sus grandes cantidades de nutrientes esenciales que logran proporcionar (Craig y Mangels, 2010). Sin embargo, a pesar de todo esto, parece existir un gran desconocimiento al respecto de estas opciones dietéticas tan importantes (Martínez, Ros y Nieto, 2019). La evaluación antropométrica permitió evidenciar si bien la mayor parte de la muestra cursa con un diagnóstico normal (73,21%), un 24,03% de personas evidencian sobrepeso u obesidad, básicamente entre los grupos de vegetarianos y sobre todo de flexitarianos. De igual modo se evidenció la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 63 �Artículo Original presencia de 2,67% de déficit asociado exclusivamente a dietas vegetarianas y veganas. Parece existir una tendencia hacia un estado antropométrico-nutricional más saludable en la misma medida en que la dieta se configura sin carnes y con menos productos derivados de animales, lo cual incide de manera directa y evidente sobre la cantidad de energía que aporta la dieta. La fórmula calórica de cada grupo corrobora la tendencia a disminuir la cantidad de grasas y proteínas consumidas, según se va haciendo más restrictiva la dieta con el consumo de alimentos de origen animal en general. En promedio los veganos consumen menos calorías que los restantes grupos estudiados, y dicha ingesta se sustenta más ampliamente en los carbohidratos de la dieta. Mientras que los grupos de vegetarianos y flexitarianos, al consumir productos de origen animal, estructuran una fórmula calórica con cuotas de participación de grasas más amplias, principalmente a expensas de los carbohidratos, y consecuentemente con una mayor carga calórica aportada. Esto corresponde con las referencias que observan, al igual que en nuestro estudio, variaciones en la prevalencia de obesidad entre vegetarianos y no vegetarianos; los primeros tienden a ser más delgados y presentar un peso inferior que los segundos. Algunos datos sugieren que la alimentación puede ser menos calórica mientras más estrictamente vegetariana se defina, que en cualquier caso es de menor densidad calórica (mucha fibra y menos grasa) y que define un metabolismo basal más elevado en los vegetarianos (Puiggròs Llop, 2008). La fórmula calórica para cada grupo mostró esos cambios, definiéndose como adecuada únicamente la presentada por los vegetarianos ya que se ajustaba en todos sus macronutrientes a los valores de referencia establecidos para la población venezolana; la fórmula calórica vegana según este indicador se queda corta en la proporción de proteína suministrada (8,9%), aunque otras referencias internacionales podrían avalar como adecuado este rango porcentual (Puiggròs Llop, 2008), mientras que la fórmula calórica evidenciada en los flexitarianos resultó desproporcionada para todos los macronutrientes. Tanto la cantidad total de proteína consumida como la combinación de proteína vegetal para cubrir con los requerimientos necesarios de los aminoácidos esenciales, resulta un tema polémico para la población vegetariana; y a la fecha no existen consensos de organizaciones internacionales del área de la nutrición que emitan valores de referencia sobre la ingesta de proteínas de bajo valor biológico, corregidos justamente en función de la calidad proteica. Esto es particularmente crítico para el grupo de veganos, con los consumos porcentuales más bajos de proteínas y todas de origen vegetal, quienes en otros estudios venezolanos similares han demostrado desempeños controvertidos: población adulta con antropometría y bioquímica adecuada en unos, pero en otros se reportan niños y adolescentes con indicadores de composición corporal disminuidos (Guzmán Cáceres, 2016; Guzmán Cáceres, 2017). Las cantidades de lípidos requeridas por los humanos perfectamente pueden ser cubiertas a través de cualquiera de las dietas vegetarianas propuestas, sin embargo, la discusión al respecto de la grasa gira alrededor de la calidad de las mismas. Las fuentes vegetales de algunos ácidos grasos poliinsaturados son limitadas, y solo una también limitada síntesis endógena podría suplir parte de su aporte dietético (Kaur, Chugh y Gupta, 2014; Tocher, Betancor, Sprague, Olsen y Napier, 2019). Este aporte se hace aún más crítico si la cantidad total de grasa ingerida tampoco es suficiente, como lo han demostrado particularmente parte del grupo de veganos estudiado en esta investigación. Se están estudiando los beneficiosos efectos protectores cardiovasculares, neurológicos y cognitivos de los AGP (Sanders, 2014; Zarate, El Jaber-Vazdekis, Tejera, Pérez, y Rodríguez, 2017), particularmente de los ácidos grasos eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA), que son los más especialmente comprometidos en dietas sin alimentos de origen animal. Los vegetarianos no muestran signos clínicos de deficiencia de AGP, pero se requiere más investigación para determinar si los niveles observados en los vegetarianos son suficientes para mantener una salud óptima. Se sugiere a los vegetarianos tomar medidas dietéticas prácticas para optimizar la calidad de las grasas consumidas, como mejorar la ingesta de ácidos grasos omega-3, especialmente de ácido α-linolénico (ALA) que es precursor de los EPA y DHA; así como procurar que Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 64 �Artículo Original la grasa principal de la dieta proceda de alimentos y aceites ricos en oleico, como las aceitunas y el aceite de oliva, pero también otras grasas locales como anacardos, maní, y aguacates. Por otro lado, debería evitarse un exceso de alimentos ricos en ácido linoleico. Asimismo, la dieta no debería contener un exceso de ácidos grasos trans, procedentes de la hidrogenación de las grasas, que también interferiría en la deseada síntesis endógena de AGPI-CL n-3. (González Corbella, 2005; Saunders, Davis y Garg, 2013). La ingesta de ALA en vegetarianos también puede aumentarse mediante el consumo de semillas de linaza, semillas de chía o de micro algas (GarcíaMaldonado, Gallego-Narbón y Vaquero, 2019). Los diferentes tipos de dieta vegetarianas estudiados, también evidencian una amplia capacidad de adecuación para el consumo de los micronutrientes analizados en esta investigación. En promedio todos los grupos demostraron ingestas mayoritariamente suficientes en cuanto a minerales (Ca, Fe, Mg y Zn) y vitaminas (A, C y B12), sin embargo sobre los que se discute actualmente a nivel internacional ya no solo se refiere a su cantidad adecuada sino también a su biodisponibilidad o calidad biológica (Pilis, et al., 2014; Rizzo, et al., 2016; Gluba-Brzózka, Franczyk y Rysz, 2017; Rojas Allende, et al., 2017; Torres Flores, Mata Ordoñez, Pavia Rubio,Rios Quirce y Sánchez Oliver, 2017; García Maldonado, et al., 2019) En el caso del calcio la adecuación de consumo fue ampliamente alcanzada por vegetarianos y flexitarianos, también por la mayoría de veganos, aunque en un 13,79% de este último grupo se evidenció déficit del mineral. Esta adecuación baja potencia para este grupo el efecto negativo de otros factores propios de la naturaleza del calcio de origen vegetal en alimentos que limitan su absorción, como la habitual presencia concomitante de oxalatos, taninos y fitatos, así como la ausencia de lactosa, que no está presente en la dieta vegana y es un factor que favorece la absorción de calcio (Guzmán Cáceres, 2016). Considerando que los vegetales contienen cantidades apreciables de calcio, medidas de educación nutricional podrían ayudar a este grupo de la población estudiada a tomar decisiones dietéticas más asertivas, adicionalmente la adecuación del consumo de magnesio ha resultado excesiva para todos los grupos y esto podría ser una buena garantía pues el magnesio juega un papel importante en la absorción intestinal del calcio. Muchas investigaciones (Rogerson,2017; Rose y Strombom, 2019; Bakaloudi, et al., 2020) destacan la necesidad de llevar a cabo una vigilancia en el consumo de zinc y hierro, especialmente de este último, puesto que el de origen vegetal se absorbe peor que el de origen animal y puede provocar problemas de anemia. El hierro proveniente de la dieta vegetariana es de naturaleza férrico (no-hem) el cual se une a los fitatos, taninos, fosfatos, oxalatos, fosfoproteínas, fibra, minerales (calcio, zinc, magnesio, manganeso y cobre) en los alimentos vegetales y éstos tienen un efecto inhibitorio en su absorción (Rojas Allende, et al., 2017) La población estudiada ha reportado una amplia adecuación en cuanto al hierro, pero en el caso del zinc ha evidenciado un déficit importante para el grupo de veganos. Esta situación podría verse compensada ya que estas dietas vegetarianas han demostrado una amplia oferta de cantidades de vitaminas A y C, que son conocidos factores que favorecen la absorción y movilización de hierro no hemínico, además de disminuir el efecto inhibitorio que provocan los fitatos y polifenoles presentes en la dieta (Boccio, et al., 2003; Portillo, Fajardo, Solano y Barón, 2009; Butler y Ghugre, 2020). Sin embargo, contextualizando la adecuación del consumo de hierro en la población venezolana, resulta oportuno acotar que este mineral se encuentra en la lista de las deficiencias de micronutrientes y que la misma no es solo un riesgo para los vegetarianos, sino un problema de salud pública para Venezuela (Ekmeiro Salvador, Moreno Rojas, García Lorenzo y Cámara Martos, 2015; Guzmán Cáceres, 2016). De igual modo y al respecto de la ingesta de zinc en la dieta de los vegetarianos, algunos autores han cuestionado su biodisponibilidad y señalado que, debido a su ineficiente absorción, incluso las ingestas excesivas, terminan siendo deficitarias (Foster y Samman, 2015). La Asociación Americana de Dietética sugiere que las necesidades de zinc para vegetarianos cuyas dietas son ricas en fitatos pudieran exceder las recomendaciones dietéticas (García Maldonado, et al., 2019); sin embargo, los efectos inhibidores del fitato sobre la absorción de zinc pueden minimizarse mediante métodos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 65 �Artículo Original modernos de procesamiento de alimentos como remojo, calentamiento, brotación, fermentación y uso de levaduras. Así la absorción de zinc puede mejorarse mediante el uso de panes a base de levadura y panes de masa madre, brotes y legumbres remojadas (Saunders, Craig y Baines, 2013). El principal problema de las dietas vegetarianas es que son pobres en vitamina B12, como lo corroboran nuestros datos obtenidos donde se apreciaron deficiencias críticas para todos los grupos de participantes. La vitamina B12 se encuentra casi exclusivamente en alimentos de origen animal y, por lo tanto, es un nutriente de posible preocupación para quienes siguen una dieta vegetariana o vegana (Zeuschner, et al., 2012); incluso algunos investigadores explican que a pesar de la creencia de que el consumo de lácteos y huevos puede completar las necesidades de vitamina B12, es necesario siempre suplementar, tanto en vegetarianos como en veganos (Torres Flores, et al., 2017; Rudloff, et al., 2019). Por tanto, la única suplementación que debería ser implementada por defecto en veganos, y cualquier persona que limite significativamente la ingesta de alimentos de origen animal, es la de vitamina B12 (Martínez, et al., 2019); sin embargo, evidenciamos en nuestro estudio que casi dos tercios de los encuestados lo ignoraban, y que la mitad de los participantes que si conocían la necesidad de la suplementación no podían, por diversas razones, cumplirla de forma regular. Así, aunque tradicionalmente las investigaciones sobre vegetarianismo se han centrado en las posibles deficiencias nutricionales, en los últimos años el enfoque ha cambiado radicalmente y muchos más estudios se han orientado a confirmar los beneficios y ventajas para la salud de comer sin carne. Las personas se vuelven vegetarianas por muchas razones, que incluyen salud, convicciones religiosas, preocupaciones sobre el bienestar animal o el uso de antibióticos y hormonas en el ganado, o el deseo de comer de una manera que evite el uso excesivo de los recursos ambientales. Razones que está permitiendo al vegetarianismo transitar en la actualidad por uno de sus momentos evolutivos de mayor crecimiento y consolidación; determinando nuevos estilos de vida que poco a poco van transformando los sistemas culinarios (Contreras Hernández y García Arnaiz, 2005; Harvard Medical School, 2010; Rizzolo, 2018), e incidiendo progresivamente en las estructuras políticas y agroalimentarias tradicionales. Sin embargo, los niveles de compromiso y comensalidad no son iguales ni uniformes para todas las personas vegetarianas, que antes de ser definidas desde una esperada homogeneidad podríamos más bien englobarlas dentro de un “proceso” en que va alcanzando individualmente diferentes grados de pericia. Esta población es muy heterogénea, tanto como los son las razones por las cuales deciden modificar su conducta alimentaria, y por lo cual obliga a observarlos y estudiarlos como una población difusa alrededor de un creciente núcleo duro que sistematiza los fundamentos del grupo. Esta diversidad evolutiva entre las personas participantes en esta investigación, ha quedado en evidencia al consultar las razones por las cuales se han incorporado a la cultura vegetariana. Flexitarianos y vegetarianos demostraron ser llevados por los mismos criterios, aunque en diferente grado de compromiso. Para los flexitarianos la motivación por la salud, pero particularmente por adelgazar, capitalizaba a la mayoría de los entrevistados; vinculada fuertemente por los referentes de la moda, muchos de ellos habían sido estimulados por los mediatizados ejemplos de artistas consagrados, modelos profesionales o deportistas exitosos que han hecho tendencia el vegetarianismo. En grupo de vegetarianos la motivación por la salud sigue siendo la más importante, pero incluyendo en una menor frecuencia el objetivo de adelgazar, lo que unifica el buen estado de salud como la más importante entre la totalidad de la muestra estudiada. Reconocen con esto la enorme incidencia de la dieta sobre el bienestar general, y sobre la eventual recuperación de estados patológicos, pero también los beneficios de las dietas vegetarianas sobre la salud los debemos analizar dentro de una perspectiva más amplia pues otras investigaciones han demostrado que los vegetarianos llevan estilos de vida más conscientes sobre la influencia de la actividad física, se abstienen de fumar y consumir alcohol con más frecuencia que lo no vegetarianos, además que han demostrado perfiles culturales más altos y frecuentemente pertenecen a niveles socioeconómicos más elevados (Rudloff, et al., 2019). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 66 �Artículo Original Otro elemento vinculante a propósito de la motivación entre flexitarianos y vegetarianos resulto el factor económico. Un porcentaje importante en ambos grupos de entrevistados destacaron que la adquisición mucho más limitada en cantidad y frecuencia de carnes y productos de origen animal, que tradicionalmente han sido de los alimentos más costosos en el mercado, incide positivamente en su presupuesto; lo cual propone seguir investigando sobre la vinculación del poder adquisitivo, el nivel socioeconómico, y el acceso real a los alimentos de esta población. El factor económico, junto al acceso a información nutricional realmente técnica, podrían eventualmente estar vinculado a la imposibilidad de incorporar regularmente alimentos que ayudarían a brindarle una mejor adecuación a sus dietas en algunos de los nutrientes estudiados; es el caso de semillas y frutos secos (anacardos, maní, ajonjolí, linaza, etc.) así como el aguacate, algas y algunos tipos de aceites (oliva, canola, semilla de uva) cuyos precios en el mercado podrían ser actualmente de difícil acceso para el consumidor promedio y por ello ver limitado el consumo de los mismos. Del mismo modo, el tema económico podría estar incidiendo en la imposibilidad de la suplementación regular con vitamina B12 que estas personas requieren regularmente. Por otro lado, los veganos tienen una visión muy distinta y depurada de razones que justifican sus prácticas alimentarias. Señalan, a través de nuestro estudio, que contrarrestar los deterioros ecológicos en el planeta debido en gran medida a nuestros actuales patrones de consumo (incluyendo el alimentario) y el maltrato propiciado a los animales en la cadena agroalimentaria, son los criterios fundamentales de su veganismo. En menor grado en el grupo de vegetarianos algunos entrevistados ya proponían estas premisas, pero son los veganos quienes las hacen fundamentales; demostrando un probable trayecto evolutivo en la profundización y consolidación de hábitos alimentarios basados en productos vegetales más exclusivos, y con un carácter contestatario y alternativo hacia un modelo alimentario cuestionado en múltiples ámbitos por sus impactos negativos e indeseables tanto en lo personal como en lo colectivo. Estas reflexiones podrían tener implicaciones para educar nutricionalmente; a los consumidores en general para a comer de manera más saludable basándose en productos naturales y de origen vegetal, así como en aquellos que ya han asumido patrones dietéticos vegetarianos para adaptar los contenidos de formación al momento evolutivo que transitan, haciendo de la educación nutricional una herramienta más útil y pragmática. De igual modo esta caracterización descrita, heterogénea pero inclusiva a la vez en las formas de “ser” vegetariano, posee implicaciones para productores y vendedores de alimentos, quienes tienen un enorme desafío para adaptar sus estrategias a las nuevas tendencias en alimentación y consumo (Ion 2007). Conclusiones En general la muestra evaluada y categorizada en veganos, vegetarianos y flexitarianos, evidenció una mayoritaria y amplia adecuación a través de los parámetros antropométricos y dietéticos estudiados. Sin embargo, más particularmente, solamente el grupo de vegetarianos logró un perfil calórico proporcionado dentro de los valores de referencia establecidos para la población venezolana. Aunque los participantes demostraron ingestas adecuadas de grasas poliinsaturadas, se encontraron déficits marcados para los grupos de vegetarianos y veganos. Sobre el grupo de minerales estudiados se observó una amplia adecuación para el calcio, zinc, magnesio y hierro para el grupo general; pero se encontraron diferencias significativas de déficit de calcio y zinc en veganos, así como excesos de hierro y magnesio en los grupos de vegetarianos y veganos. Todas las categorías muestrales demostraron una amplia oferta de vitaminas A y C en sus dietas, así como también un notable déficit general de B12. Aunque los criterios motivacionales por los cuales las personas entrevistadas se definían como vegetarianas fueron muy heterogéneos, se apreció una tendencia común entre flexitarianos y veganos por la salud y el adelgazamiento como razón principal; así como la economía que les puede representar una dieta libre o disminuida en productos de origen animal. Mientras que el grupo de veganos manifestó a la ecología y el maltrato animal como razones principales de su orientación alimentaria. Estos resultados pueden tener implicaciones inmediatas e importantes en materia de educación nutricional; recomendando enfocar sus contenidos en Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 67 �Artículo Original función a las diferencias propias de cada categoría de la población vegetariana. De igual modo pueden ser la base para promocionar las ventajas nutricionales de un mayor y mejor consumo de alimentos de origen vegetal dirigidos a la población general, e importantes para productores y vendedores de alimentos ante la constante necesidad de adaptar sus estrategias a las nuevas tendencias en alimentación y consumo. Calderón Aravena, M.A. (2017). Estudio de prefactibilidad en la creación de una amasandería con productos de origen no animal. (Tesis de Grado). Universidad Andrés Bello, Santiago, Chile. Bibliografía Bakaloudi, D.R, Hallora, A., Rippin, H.L., Oikonomidou, A.C., Dardavesis, T.I., Williams, J., Wickramasinghe, K., Breda, J., y Chourdakis, M. (2020). Intake and adequacy of the vegan diet. A systematic review of the evidence. Clinical Nutrition, Article in Press. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.11.035 Centre de recherche pour l'étude et l'observation des conditions de vie (2019). Combien de végétariens en Europe? 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Material y Método: Se consultaron las bases de datos como Google Scholar y PubMed (MEDLINE), y se incluyeron artículos originales y de revisión. Resultados: Los componentes bioactivos presentes en los alimentos como probióticos, triptófano, L-teanina y antioxidantes, mejoran el estado de ánimo (tristeza, ira, angustia), incluso ayudan a reducir niveles de estrés, ansiedad y depresión; a su vez los probióticos, L-teanina, vitamina C y vitaminas liposolubles (A, D y E) muestran un impacto positivo en el sistema inmunológico. Conclusiones: De acuerdo con la presente revisión, los principales compuestos que se destacan por promover un estado de calma y relajación son el triptófano, la L-teanina y polifenoles encontrados en arándanos y uva morada clase Concord, entre otros alimentos. Probióticos de los géneros Lactobacillus y Bifidobacterium mejoran los estados de ansiedad y depresión. Por su parte, ha sido estudiado el efecto en la respuesta inmune de las vitaminas A, D, E y C, así como de probióticos del género Lactobacillus. Por último, los probióticos y L-teanina destacan por mejorar el estado de ánimo, así como la respuesta inmune. Palabras Clave: Covid-19, compuestos bioactivos, estado de ánimo, sistema inmune. ABSTRACT Introduction: The SARS-CoV-2 that causes Covid-19 not only affects the immune system, but also confinement has a great impact on the mental and physiological health of the population. Objective: To describe bioactive compounds of food that improves mood and their influence on strengthening the immune system of the population, during the Covid-19 pandemic. Material and method: Databases such as Google Scholar and PubMed (MEDLINE) were consulted, and original and review articles were included. Results: The bioactive components present in food such as probiotics, tryptophan, L-Theanine improve mood (sadness, anger, anguish), even can reduce levels of stress, anxiety and depression. Probiotics, L-Theanine, antioxidants such as vitamin C, tryptophan and fat-soluble vitamins (A, D and E) showed a positive impact on the immune system. Conclusion: According to our review, the main compounds in promoting a calm and relax mood are tryptophan, LTheanine and polyphenols found in Blueberries and Concord class purple grapes among others. Lactobacillus probiotics and Bifidobacterium probiotics improve anxiety and depression. Also, it has been studied the effect in the immune response of vitamins A, D, E and C, such as Lactobacillus probiotics. Lastly, probiotics and L-Theanine stand out in improving mood and immune response. Key words: Covid-19; bioactive compounds, mood, immune system. Correspondencia: Karina González-Becerra kariglezb@gmail.com Recibido: 22 de abril 2021, aceptado: 10 de septiembre 2021 ©Autor2021 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-7 Citation: Interián-Gómez L., Aguila-Gutiérrez S.E., Esquivias-López K.M., Pulido-De la Cruz V.A., SilvaArzola N.J. González-Becerra K. (2021) Componentes alimenticios, estado de ánimo y su relación con el sistema inmune en covid-19. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (4), 73-86. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 73 �Artículo de Revisión Introducción El COVID-19 es la enfermedad transmitida por un nuevo tipo de coronavirus SARS-CoV-2 caracterizada por presentar síntomas leves del resfriado común (fiebre, tos seca, dolor de cabeza, dolor muscular, etc.) y resfriado severo (dificultad al respirar) que desencadenan la muerte (Butlera y Barrientos, 2020; Shakoor et al., 2021). La forma de actuar del virus SARS-CoV-2 es infectar las células humanas por la unión de sus proteínas de pico (S) a la enzima angiotensina-2 (ACE2). La ACE2 se expresa en las células pulmonares AT2, células epiteliales del esófago y en los enterocitos del íleon y el colon (Infusino et al., 2020). La investigación de esta enfermedad ha permitido crear una vacuna con un alto grado de efectividad, pero aún hay retos que alcanzar (Wibawa, T. 2020). En todo el mundo, el confinamiento por la pandemia de COVID-19 ha tenido un gran impacto en la salud mental de la población, generando tensión emocional que contribuye a presentar ansiedad, estrés y depresión (Speth et al., 2020; Van-Rheenen et al., 2020; Dubey et al., 2020). Tal parece que el estado de ánimo tiene una influencia negativa sobre el sistema inmunológico, confiriendo mayor vulnerabilidad a desarrollar enfermedades infecciosas; desencadenando cambios fisiológicos en el sistema nervioso central, órganos y tejidos periféricos. Por lo que se propone que las emociones negativas pueden tener un impacto nocivo para la salud, una propuesta es a través del debilitamiento del sistema inmunológico y el sistema endocrino (Camacho Arroyo, I. 2020). En este sentido se ha demostrado que existen compuestos bioactivos presentes en los alimentos que pueden alterar las emociones y/o tener influencia sobre el sistema inmunológico. Entre ellos se encuentran los probióticos, el triptófano, la L-teanina y los antioxidantes que mejoran el estado de ánimo. A su vez algunos de éstos muestran también efecto positivo en el sistema inmunológico como los probióticos, el triptófano y la L-teanina; así mismo se ha demostrado la efectividad de las vitaminas A, D, C y E en el reforzamiento del sistema inmune. Por lo anterior en una dieta saludable debe incluir alimentos ricos en los componentes antes mencionados para tener efectos antiinflamatorios e inmunoreguladores, los cuales modifican el sistema adaptativo que elimina las amenazas de patógenos (Butlera y Barrientos, 2020; Goncalves-Mendes et al., 2019; Szodoray, et al., 2010) mejorando el bienestar físico y mental. Por lo tanto, el objetivo de la presente investigación fue describir los componentes alimenticios que mejoran el estado de ánimo y su influencia en el fortalecimiento del sistema inmune de la población, durante la pandemia por Covid-19. Material y Método Se realizó la búsqueda de artículos científicos en el periodo de septiembre del 2020 al mes de abril del 2021 en buscadores como Google Scholar, PubMed, SciELO y Dialnet, utilizando las palabras clave: COVID-19, SARS-CoV-2, nutrition and COVID-19, immune system in COVID-19, anxiety and COVID19, mood and immune system, components and mood, nutrients and immune system, vitamins and mood, tryptophan and mood, probiotics on mood and immune system. Las editoriales consultadas fueron Elsevier, Springer, Wiley, Cambridge University Press, MDPI entre otras. La selección de artículos se realizó con base en los siguientes criterios: a) artículos publicados del 2010 al 2020, b) artículos originales y de revisión escritos en inglés, c) estudios directamente relacionados con el objetivo de búsqueda y d) estudios realizados en personas adultas. Dentro de las limitaciones del estudio se obtuvo que la información de los artículos se actualiza constantemente con respecto al covid-19, se detectó un déficit de estudios sobre covid-19 y su relación con componentes alimenticios, sistema inmunológico y estado de ánimo durante la búsqueda y revisión de los estudios científicos. De acuerdo con la Real Academia española las definiciones de términos de importancia en el presente artículo se describen a continuación: Ansiedad: estado de inquietud o zozobra del estado de ánimo. Estrés: tensión provocada por situaciones agobiantes que originan reacciones psicosomáticas o trastornos psicológicos que van de leves a severos. Depresión: síndrome caracterizado por una tristeza profunda y por la inhibición de las funciones psíquicas, a veces con trastornos neurovegetativos. Pandemia: enfermedad epidémica que se extiende a muchos países o que ataca a casi todos los individuos de una localidad o región. Los compuestos bioactivos se definen como los componentes de los alimentos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 74 �Artículo de Revisión que influyen en las actividades celulares y fisiológicas obteniendo, tras su ingesta, un efecto beneficioso para la salud. Sistema inmune: respuesta o reacción que ocurre dentro de un organismo con el propósito de defenderse de invasores extraños. Resultados Se partió de 1,442 artículos que contenían las palabras clave (mencionadas en el apartado de metodología) en el título o abstract de los artículos. En el primer filtro se excluyeron aquellos que en el título o resumen especificaran que fueron realizados en animales, estudios en otros grupos de edad (niños, adolescentes o ancianos) y componentes dirigidos a mejorar otras condiciones fisiológicas como la memoria y/o sueño, así como alimentos asociados con la sensación de bienestar por su alto contenido en azúcares. Posterior a este filtro se seleccionaron 91 artículos los cuales fueron analizados completamente y de estos se eliminaron 53 por no tener resultados que aportaran a cumplir con el objetivo de la presente revisión es decir que no se demostraba el efecto del componente bioactivo sobre el estado de ánimo y/o el fortalecimiento del sistema inmunológico. Finalmente, se incluyeron 38 artículos a la sección de desarrollo y discusión de los cuáles 11 artículos fueron sobre antecedentes de covid-19 estado de ánimo y sistema inmunológico, 27 sobre compuestos bioactivos de los cuales 15 mostraron información estadísticamente significativa acerca del efecto de algún compuesto bioactivo sobre las emociones y sistema inmune; con los que se construyeron la Tabla 1 que describe los efectos de componentes alimenticios sobre el estado de ánimo y la tabla 2 que describe los efectos de compuestos alimenticios sobre el sistema inmune. Las tablas se realizaron considerando los siguientes aspectos: alimento, componente alimentario, efecto observado en algún estado de ánimo y/o el sistema inmune y dosis propuesta a la que se obtiene el beneficio descrito. Como limitaciones de los resultados fue que no se evaluó el riesgo de sesgo de los artículos incluidos en la presente revisión sin embargo todos fueron artículos publicados en revistas indexadas en el Journal Citation Reports de Clarivate Analytics con factor de impacto mayor a 1 lo que sugiere una calidad adecuada de los artículos incluidos en la presente revisión. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 75 �Artículo de Revisión Tabla 1. Efectos de componentes alimenticios en estado de ánimo. Fuente Compuesto Tipo de ensayo Dosis Efecto observado 3 g liofilizado, probióticos (OmniBiotic) Los pacientes que recibieron suplementos probióticos disminuyeron significativamente las puntuaciones totales del Inventario de Depresión de Beck. 2g de polvo liofilizado, probióticos Ecologic Barrier (probióticos de Winclove) Se mostró una reducción en la depresión, así como la reducción de la rumia y los pensamientos agresivos. Probióticos (Akkasheh et al., 2016) (Steenbergen et al., 2015 Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Bifidobacterium bifidum Probióticos de múlti especie de Bifidobacterium (Khalid et al., 2017) Flavonoides (Haskell-Ramsay, Stuart, Okello y Watson, 2017) Antioxidantes (Yoto, Motoki, Murao y Yokogoshi, 2012) L-teanina (Lindseth, Helland y Caspers, 2015) Triptófano Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, 20 participantes control recibieron un placebo y 20 participantes suplemento probiótico en adultos sanos. Alimentos en los que encuentran Bebidas lácteas con probióticos, yogur, chucrut, kombucha, suplementos Arándanos, moras, Dosis de una Menor riesgo de desarrollar fresas, zarzamoras, Ensayo experimental bebida de depresión; menor deterioro frutas cítricas, aleatorizado, placebo arándanos que de procesos cognitivos que chocolate, nueces, doble ciego en 21 contiene 253 mg mantienen la depresión y el bebidas derivadas de la adultos jóvenes sanos. de antocianina estado de ánimo estable. uva como el vino tinto, té verde y negro. 200 mL de jugo El jugo de uva mejora el Ensayo experimental de uva morada estado de ánimo en adultos aleatorizado, doble Welch's + 30 mL jóvenes sanos, sintiéndose Fresas, Moras, Uvas ciego, en 20 adultos de cordial sabor a más tranquilos después de la jóvenes sanos. grosella negra uva morada en comparación Schweppes con el placebo. Ensayo experimental cruzado, aleatorizado, y 200 mg con 250 Efecto antiestrés Hojas de Té verde controlado en 14 mL de agua personas sanas. Ensayo cruzado Disminución de ansiedad y 10 mg/kg de peso aleatorizado, en 25 mejoría en el estado de corporal/día personas jóvenes sanas. ánimo. Suplementación y proteína dietética. Tabla 2. Efectos de compuestos alimenticios en el sistema inmune. Fuente Compuesto Tipo de ensayo Dosis Efecto observado (Berggren, Probióticos Reducen el riesgo de contraer Estudio aleatorizado, LazouSuplementación L. Plantarum infecciones virales de personas doble ciego y Ahrén, 9 HEAL0 y L. sanas, así como también reduce los diaria con 10 placebo en 272 Larsson, paracasei episodios y número de días con UFC* adultos sanos. Önning, 8700 síntomas. 2011) Ensayo aleatorizado, Promueve un nivel plasmático más (Goncalvesdoble ciego, 600.000 UI alto de TGFβ en respuesta a la Mendes et Vitamina D controlado con diarias* vacunación contra la influenza sin al., 2019 placebo en adultos mejorar la producción de anticuerpos. de más de 65 años. Estudio con el La exposición a la vitamina D durante objetivo de 4400 UI/d en 26 el desarrollo fetal influye en el investigar si la cordones sistema inmunológico del recién (Hornsby et vitamina C ayuda a umbilicales y nacido, que puede contribuir a la Vitamina D al., 2018) la inmunidad 400 UI/d en 25 protección contra los resultados neonatal en la cordones relacionados con el asma, incluidos suplementación umbilicales. los infecciosos, en los primeros años materna. de vida. Ensayo controlado La vitamina E en complemento con el (Hemila, aleatorio en hombres Vitamina E 50 mg/dl ejercicio redujo la incidencia de 2016) fumadores de 50 a neumonía en un 69%. 69 años Ensayo aleatorizado doble ciego y Pacientes con Correlación positiva de células NK, placebo en 25 (Szodoray Ssj con 2 μmol/, Th17, lo que confirma que la vitamina Vitamina A pacientes con et al. 2020) 2.5 μmol/, A es un regulador de procesos Síndrome Sjören pacientes sanos inmunitarios. primario (Ssj) y 15 personas sanas. (WaqasEstudio con el Khan, objetivo de 11g por 24 hrs Hemodinámicamente comenzó a Parikh, investigar si la por punción mejorar, la radiografía de tórax Vitamina C Megala y vitamina C ayuda a intravenosa mostró una mejoría en la neumonía, Predeteanu la recuperación de continua saturación de oxígeno 92% , 2020) COVID-19 Ensayo comparativo (Kurihara aleatorizado, doble Suprimió significativamente la et al., L-teanina ciego y de grupos 700 mg/día incidencia del resfriado común en 2010) paralelos en 176 comparación con el grupo placebo. adultos. * UFC: unidades formadoras de colonias; *UI: Unidad internacional; * µl: Microlitro. Alimentos en los que encuentran Bebidas lácteas con probióticos, yogur, chucrut, kombucha, suplementos Salmón, Trucha, Sardina Suplementación Aceites y almendras. Zanahoria, Hígado y espinacas. Frutas cítricas: Limón, Naranja, Kiwi. Suplementación Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 76 �Artículo de Revisión Discusión COVID-19 y su impacto en la salud emocional El COVID-19 es la enfermedad transmitida por el coronavirus SARS‐CoV‐2, la estructura es esférica y su genoma está constituido por RNA de cadena sencilla. Tiene una envoltura lipídica con tres proteínas ancladas en ellas: E (envoltura), M (membrana) y S (spike), que le da la apariencia de corona, además su tiempo de incubación promedio es de 5 a 14 días (Díaz-Castrillón y Toro-Montoya, 2020). A su vez, la infección ocasionada por el SARS‐CoV‐2 se asocia con problemas en vías respiratorias que van desde síntomas leves a severos que pueden desencadenar en la muerte (Butlera y Barrientos, 2020; Shakoor et al., 2021). Por otro lado, se ha demostrado que durante la cuarentena los síntomas psicológicos como el estrés, ansiedad y depresión han aumentado y se asocian con el tiempo extendido de confinamiento, así también con las afectaciones directas que ocasiona el SARS‐ CoV‐2 al sistema nervioso central por su potencial capacidad neuro-invasiva que pudieran ocasionar alteraciones en la salud emocional de personas que padecen o han padecido esta enfermedad (Speth et al., 2020; Van-Rheenen et al., 2020; Dubey et al., 2020). El estrés desencadena varios cambios fisiológicos en el sistema nervioso central, órganos y tejidos periféricos entre ellos el incremento de hormonas como el cortisol que produce efectos negativos sobre el organismo (Jaatinen et al., 2014), además el estrés disminuye las defensas del cuerpo dependiendo de la diversidad de factores como la duración, la reacción o la percepción del individuo a la condición estresante afectando además la conducta, capacidad de concentración y de memorización (Naranjo-Pereira, 2009). Referente a los datos de estrés y ansiedad, China es uno de los países con cifras más altas, el 25% de la población general ha presentado niveles moderados y severos de ansiedad o síntomas relacionados al estrés en respuesta a la pandemia; asimismo, se ha estudiado el impacto en población estadounidense que previo a la pandemia ya presentaba problemas mentales; en dicha población de estudio se vieron acentuados éstos y otros desórdenes emocionales como xenofobia, miedo a la contaminación, entre otros (Asmundson et al., Ingram, Maciejewski y Hand, 2020). En este sentido, otro estudio realizado en China, evaluó el impacto psicológico de 1,210 personas, y se encontró que el 28.8% presentó síntomas de ansiedad de moderados a graves, el 16.5% síntomas depresivos igualmente de moderados a graves y el 8.1% niveles de estrés elevados (Wang et al., 2020). Por su parte, en un estudio de España realizado por Pérez y cols., se analizó el estado de ánimo de 1,014 adultos mostrando una correlación directa entre el COVID-19 y los estados de tristeza-depresión, ansiedad y enojo representando el 51% de la población estudiada (Pérez-Fuentes, Molero-Jurado, Martos-Martínez y Gázquez-Linares, 2020), mientras que otro estudio realizado en Croacia en 3,027 adultos (70% mujeres) donde se investigó el efecto del confinamiento por COVID-19 en los cambios de humor, se demostró que tanto hombres como mujeres se sintieron asustados (P <0,001), desanimados (P <0,001) y tristes (P <0,001) con la situación actual (Đogaš et al., 2020). Es indiscutible que el confinamiento por COVID-19 representa una situación estresante para las personas volviéndolas más vulnerables a experimentar sensación de miedo, tristeza, enojo, así como ansiedad o depresión que, de acuerdo con NaranjoPereira son las manifestaciones psicológicas más peligrosas que pueden disminuir significativamente la calidad de vida de quienes lo padecen. Si bien son más los estudios que refieren y evalúan el impacto psicológico de estrés por el confinamiento, es importante resaltar que la ansiedad y depresión pueden presentarse en personas positivas a COVID-19 por el efecto neuro-invasivo observado como manifestaciones de agitación, confusión, convulsión y posible daño neuronal en el tracto corticoespinal; no obstante, ningún estudio refiere si esta condición emocional persiste después de haber cesado la infección. Por lo tanto, es de suma importancia proponer un cambio de hábitos en la sociedad que ayude a atenuar los efectos psicológicos de estrés, ansiedad y depresión; uno de ellos es a través del consumo de alimentos mínimamente procesados que contengan componentes bioactivos que muestran beneficios en el estado de ánimo y por ende en el sistema nervioso para modular esta situación de tensión emocional (Yoto, Motoki, Murao y Yokogoshi, 2012). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 77 �Artículo de Revisión Componentes bioactivos, su relación con emociones y sistema inmune Como medidas de prevención para frenar los contagios de COVID-19, se estableció un confinamiento domiciliario, trayendo como consecuencias cambios en los hábitos alimenticios y comportamientos cotidianos (distanciamiento físico y autoaislamiento) sin olvidar que los contagios incrementaron, por lo que el estrés aumentó de manera significativa. El estrés se asocia con hábitos de consumo poco saludables como comer en exceso y con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades que se ha reportado que aumenta el riesgo de complicaciones severas por COVID-19 (Dubey et al., 2020; Speth et al., 2020; Van-Rheenen et al., 2020; Đogaš et al., 2020). Por su parte, diversos autores han descrito que componentes bioactivos presentes en los alimentos como el triptófano, Lteanina, antioxidantes y los probióticos benefician el estado de ánimo cuando se incluyen de manera regular en la dieta diaria. A continuación, se describen los principales componentes bioactivos reportados que tienen un efecto positivo sobre el estado de ánimo y/o sobre el sistema inmunológico. Triptófano El triptófano (TRP) es un aminoácido esencial mayormente empleado en la síntesis de proteínas; también es precursor de la síntesis de serotonina a nivel intestinal, cerebral y sistema nervioso central. A nivel intestinal, la serotonina modula el peristaltismo y produce una respuesta inflamatoria. Por otro lado, la disminución aguda de TRP en la dieta provoca niveles bajos de serotonina a nivel cerebral produciendo clara dificultad en el control del estado de ánimo en personas sanas, pero con predisposición genética a presentar depresión, no obstante, en pacientes con depresión esta disminución puede derivar en un cuadro depresivo agudo severo (Jenkins, Nguyen, Polglaze y Bertrand, 2016). Asimismo, aproximadamente un 4% del triptófano ingerido es empleado por el microbiota intestinal que lo transforma en diversos metabolitos con efectos antiinflamatorios. Está bien documentado que altos niveles de estrés emocional o fisiológico pueden alterar la composición de la microbiota intestinal y con ello el metabolismo del TRP que puede inducir un incremento de cortisol y permeabilidad intestinal que finalmente conlleva a una respuesta inmune disminuida (Gao et al., 2018). Un estudio realizado en 2015 evaluó los efectos del TRP dietético en 25 sujetos jóvenes sobre el estado de ánimo positivo (alegría, entusiasmo, etc.) y estado de ánimo negativo (tristeza, ira, miedo, etc.); así como en trastornos de ansiedad y depresión. Se administró una dieta baja en TRP (<5 mg/kg de peso corporal/día) y una dieta alta en TRP (>10 mg/kg de peso corporal/día) durante 4 días, ofreciendo alimentos con TRP (queso mozzarella, productos de soya, semillas de calabaza y claras de huevo). Se utilizó la escala de ansiedad de autoevaluación de Zung para evaluar y cuantificar la ansiedad de los participantes en las últimas 24 horas, el estado de ánimo se midió utilizando el PANAS (Programa de Afecto Positivo y Afecto Negativo) y se evaluó la tendencia hacia un estado depresivo empleando la escala de depresión SDS de Zung. Como resultado, se encontró una mejoría en el estado de ansiedad y menor tendencia a la depresión en los participantes que tuvieron una dieta alta en TRP, asimismo, los resultados del test PANAS sobre el estado de irritabilidad demostraron puntuaciones positivas más altas cuando se consumía una dieta alta en TRP (Lindseth, Helland y Caspers, 2015). A su vez, Bravo y cols. concuerdan con lo anterior, en cuyo estudio se muestra una respuesta positiva en el estado de ánimo tras la ingesta de cereales enriquecidos con TRP en 35 adultos de mediana edad y ancianos voluntarios durante 3 semanas; en la primer semana consumieron cereales (22.5 mg de TRP en 30 g de cereales por dosis) en el desayuno y la cena, en la segunda semana consumieron cereales con dosis más alta de TRP (60 mg de TRP en 30 g de cereales por dosis) en el desayuno y cena y en la tercer semana dieta habitual. Se monitorearon por tres semanas y analizaron muestras de orina para medir la serotonina total. Como resultado encontraron que los cereales con dosis más altas de TRP aumentaron los niveles de serotonina en orina y mejoraron los síntomas de depresión de acuerdo con el test de Beck (Bravo et al., 2013). A través de una adecuada ingesta de TRP es posible mantener el equilibrio entre la tolerancia inmunológica intestinal y el mantenimiento de la microbiota (Gao et al., 2018) como vía reguladora de las respuestas inflamatorias (Marsland, 2016). Estos estudios, aunque concuerdan con el rol predominante del triptófano y sus metabolitos en la homeostasis de la microbiota y el sistema inmune, así Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 78 �Artículo de Revisión como su papel en el estado de ánimo, no todos resaltan el rol que juega la vitamina B6 en el transporte del triptófano desde el torrente sanguíneo al cerebro para posteriormente ser convertido en serotonina. Por otro lado, las muestras de sujetos de estudio son pequeñas y no se incluyen personas con un diagnóstico definido de ansiedad o depresión, ni tampoco con antecedentes familiares identificados; es importante resaltar que, aunque las dosis y tiempos de tratamientos fueron diferentes en cada estudio, son claros los efectos positivos del TRP en el estado de ánimo tanto en personas jóvenes como adultos mayores consumiendo alimentos enriquecidos en este aminoácido. L-Teanina La L-Teanina es otro aminoácido que se encuentra de forma natural en el té verde y otras plantas (Sakamoto, Pereira, Bueno y Santos, 2019), su función es bloquear la unión del ácido L-glutámico a los receptores de glutamato en el cerebro e inhibir la excitación de las neuronas corticales mostrando efectos antiestrés. En un estudio en 2012, se investigó los efectos de la L-teanina sobre el estrés psicológico en 14 personas sanas durante 7 días, sometiendo a cada uno a tres sesiones por separado administrando por vía oral 200 mg de L-teanina más placebo (Dextrina), 100 mg de cafeína más placebo o solo placebo en conjunto con 250 mL de agua. Se les midió la presión arterial y se expusieron a 3 sesiones de carga de estrés, realizando en cada una de ellas tareas mentales y tareas de estrés físico después de cada tratamiento. La evaluación fue con el Profile of Mood States (POMS) para medir el estado de ánimo de tensión y ansiedad; los resultados de las puntuaciones de POMS indicaron que la Lteanina muestra efecto anti estrés ya que disminuyó significativamente la presión arterial a través de inhibir la excitación de las neuronas corticales y la respuesta de activación nerviosa simpática en presencia de estrés, además, la ingesta de L-teanina mejoró el estado de ánimo de los participantes al reducir la tensión y la ansiedad causadas por el estrés psicológico en comparación con el placebo (Yoto, Motoki, Murao y Yokogoshi, 2012).En comparación, otro estudio evaluó el efecto de una bebida nutritiva a base L-teanina sobre el estado de ánimo y un factor de estrés cognitivo. La investigación se realizó en 34 adultos sanos de entre 18 y 40 años. Se evaluó el rendimiento cognitivo y la actividad oscilatoria alfa del estado de reposo (potencial neurofisiológico) con la magneto encefalografía (MEG). El estado de estrés, como el estado de ánimo y fatiga fueron evaluados antes y después de esta herramienta empleando test de Índice de ansiedad STAI-S (State-Trait Anxiety Index). El resultado apoya los efectos antiestrés de L-teanina, ya que el consumo de 200 mg de la bebida nutritiva, con dosis pequeñas de 1 mg de fosfatidilserina, 25 mg de alfa glicerilfosforilcolina y 10 mg de manzanilla como vehículos, redujo la respuesta subjetiva al estrés significativamente después de una hora de ingerir la dosis y redujo el cortisol tres horas después de ingerir la dosis (White et al., 2016). Por otro lado, algunos autores sugieren que la L-teanina tiene efecto en la respuesta inmune humoral asociada con la producción de anticuerpos; en un ensayo aleatorizado doble ciego de 5 semanas participaron 176 hombres sanos, a los que se les administró 2 tabletas de cistina y teanina por vía oral después del desayuno y la cena, cada tableta con 175 mg de L- cistina más 70 mg de L -teanina para tratar los síntomas de la resfriado común, obteniendo una reducción significativa de incidencia de resfriado y síntoma de fiebre (Kurihara et al., 2010). A pesar de estos hallazgos, es importante realizar más estudios para concretar que L-teanina tiene un efecto en el estado inmune, ya que en esta revisión no se encontraron más estudios para determinar que su uso de forma individual es efectivo para reforzar la respuesta inmune. Antioxidantes Los antioxidantes son un grupo de compuestos que se encuentran en los alimentos, dentro de sus principales beneficios se encuentra prevenir los efectos de radicales libres en funciones fisiológicas en humanos. Un ensayo clínico aleatorizado a doble ciego en 20 adultos sanos midió el efecto de los polifenoles en estado de ánimo subjetivo (calma, alerta, relajado, tenso); los compuestos fenólicos que se encuentran en las bayas de uvas se han relacionado con aumento de la función cerebral y estado cognitivo. En la evaluación del estado de ánimo subjetivo se utilizaron las Escalas de Bond-Lader; a su vez, el contenido fenólico se determinó mediante el método Folin-Ciocalteu. Los resultados sugieren que el consumo de 200 mL de jugo de uva morada del cual 65% de contenido es de uva Concord, puede mejorar el estado de ánimo en adultos jóvenes. Los Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 79 �Artículo de Revisión participantes estaban más tranquilos después de consumir el jugo de uva en comparación al grupo placebo, además se tuvo resultados significativos en el tiempo de atención compuesta (p = 0,047) y aumento en las calificaciones de calma (p = 0,047) (Haskell-Ramsay, Stuart, Okello y Watson, 2017). Un estudio realizado por Khalid en 2017 evaluó el cambio del estado de ánimo en 21 adultos sanos a los que se les entregó una bebida con un total de 253 mg de antocianinas y una bebida placebo de vitamina C con fructosa. Los participantes asistieron al laboratorio durante un mínimo de tres a siete días. El resultado mostró un efecto agudo tras el consumo de flavonoides de arándanos sobre el afecto positivo y ningún efecto sobre el afecto negativo en adultos jóvenes sanos, esto se debe a que los flavonoides se han asociado con la función ejecutiva (FE), una FE deteriorada mantiene un estado de depresión y estado de ánimo bajo y una FE mejorada reduce los procesos cognitivos depresivos (Khalid et al., 2017). Consistente con este resultado Haskell en el 2017 evaluó la mejoría del estado de ánimo en adultos jóvenes sanos tras la suplementación con jugo de uva morada. Se realizó con 20 participantes, se administró el tratamiento (200 mL de jugo de uva morada y 30 mL de cordial sabor grosella negra) y el placebo (200 mL de jugo de uva blanca, 10 mL de cordial sabor grosella negra y 20 mL de agua fría). Como resultado obtuvieron que el jugo de uva morada aumentó las calificaciones de calma en los pacientes, mejorando su estado mental ante cualquier alteración causado por ansiedad o depresión (Haskell et al., 2017). En la tabla 1 se muestran los compuestos bioactivos en los que se observaron efectos positivos sobre el estado de ánimo. Vitamina C La vitamina C es un antioxidante que protege del daño oxidativo generado durante el metabolismo celular o por exposición a toxinas y contaminantes externos, a la vez tiene un efecto en el sistema inmune innato ya que estimula la migración de neutrófilos al sitio de la infección; su acumulación en las células de neutrófilos puede mejorar la quimiotaxis, la fagocitosis y la eliminación microbiana (Carr y Maggini, 2017). Waqas-Khan y cols., realizaron un estudio en pacientes de 74 años con el diagnóstico de COVID- 19 con síntomas de fiebre baja, tos seca y disnea. Durante la exploración presentaron los siguientes signos vitales: temperatura de 37.7°, presión arterial de 121/82, pulso de 87 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria de 16 y saturación de oxígeno del 87%. El séptimo día intrahospitalario se inició con una dosis alta de Vitamina C; 11g por 24 hrs por punción intravenosa continua hasta el día 16 intrahospitalario. Como resultado, el estado clínico mejoró lentamente. El soporte de noradrenalina se suspendió al día noveno, la radiografía de tórax mostró una mejoría en la neumonía, su estado respiratorio continuó mejorando con una saturación de oxígeno de 92% y sin necesidad de ventilación mecánica, por lo que se le atribuye la mejora a la administración de Vitamina C en conjunto con los medicamentos utilizados (Waqas-Khan, Parikh, Megala y Predeteanu, 2020). En nuestra revisión no se encontraron estudios sobre su efectividad de la vitamina C en el estado de ánimo y en la tabla 2 se muestran los componentes que mostraron efectos positivos sobre el sistema inmune. Probióticos Los probióticos son microorganismos vivos que mejoran el balance de la microbiota intestinal; sus efectos benéficos sobre la salud humana los ejercen a través del eje cerebro-intestino cuya comunicación se genera a través del nervio vago, vía neuroendocrina y rutas de respuesta inmune (RI); de esta forma la inflamación intestinal puede reflejar una subsecuente neuroinflamación. Recientemente, se están estudiando múltiples cepas probióticas considerándolas como tratamiento adyuvante en cuadros depresivos. El estudio de Steenbergen L y cols. en el 2015, realizado en 40 pacientes durante 4 semanas, empleó una suplementación con probióticos de múltiples especies descritos en la tabla 1, como estrategia adyuvante para mejorar la depresión. Esto se evaluó antes y después con el Índice de Sensibilidad a la Depresión de Leiden (LEIDS-r). Se mostró una reducción en la depresión y los pensamientos agresivos asociados con el estado de ánimo triste como angustia, pérdida de motivación y expectativas sobre el futuro, etc. (Steenbergen et al., 2015). Estos resultados son consistentes con lo reportado por Akkasheh y cols. en 2016, en 40 pacientes durante 8 semanas tratados con probióticos de las Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 80 �Artículo de Revisión cepas descritas en la tabla 1. Los resultados fueron una disminución significativa de los síntomas de depresión según las puntuaciones totales del Inventario de Depresión de Beck en comparación con el placebo (almidón) (Steenbergen et al., 2015; Akkasheh et al, 2016); no obstante, se debe investigar sobre los fundamentos neurobiológicos de los efectos observados en los estudios anteriores. Además de presentar efectos positivos sobre el estado de ánimo, otros estudios muestran que los probióticos tienen efectos inmunorreguladores mediante las células inmunitarias sistémicas y mucosas, así como las células epiteliales intestinales activando la inmunidad innata para preparar las respuestas inmunitarias adaptativas, teniendo un potencial terapéutico para enfermedades relacionadas con la RI, como alergia, infección viral y potenciación de las respuestas de vacunación (Yan y Polk, 2011). En este sentido, Berggren, A y cols., en el 2011 realizaron un estudio en donde se suplementó diariamente con 109 UFC (Unidades Formadoras de Colonias) a 272 personas sanas con cepas probióticas L. Plantarum HEAL0 y L. paracasei 8700: 2, durante 12 semanas. El resultado fue que la incidencia de adquirir uno o más episodios de infecciones virales se redujo de 67% en el grupo control a 55% en el grupo de probióticos (p <0.05), el número de días con síntomas se redujo significativamente (p <0.05) de 8.6 días en el grupo de control a 6.2 días en el grupo de probióticos, durante el período de 12 semanas (Berggren, LazouAhrén, Larsson, Önning, 2011), pudiendo concluir que las cepas probióticas de Lactobacillus, Bifidobacterium son eficaces como tratamiento adyuvante para mejorar o prevenir la depresión y mejorar el sistema inmune. Vitamina D La Vitamina D (VD) es un precedente de la hormona esteroidea que es esencial para el organismo humano. Uno de sus orígenes es endógeno, cuando se expone a la radiación ultravioleta B (UVB) en la epidermis de la piel en donde se transforma en colecalciferol, el cual se hidroxila en el hígado para formar 25hidroxivitamina D, que se transforma en la hormona 1,25-hidroxivitamina la cual termina en el riñón como Calcitriol (Shakoor et al., 2021); o exógeno por medio de la ingestión de verduras (vitamina D2, ergocalciferol) o de origen animal (colecalciferol) (Bizzaro, Antico y Fortunato, 2017). En 2019 se realizó un ensayo aleatorizado con placebo en donde se investigó si la suplementación en personas mayores de 65 años mejoraría la RI para evitar el riesgo de contagio por influenza; se dividieron los voluntarios en dos grupos: el primero con un nivel sérico de VD ≥30 ng/mL y el segundo con un nivel <30 ng/mL. Fueron asignadas al azar a uno de dos grupos en donde uno se suplementó durante 3 meses con una dosis de 100,000 UI durante 15 días, seguido de una vacuna de la influenza; el otro grupo recibió un placebo en un lapso de 3 meses, seguido de una vacuna contra la influenza. Se concluyó que la suplementación con VD en respuesta a la vacunación dirige la polarización de los linfocitos hacia una RI tolerogénica, así como impulsa un mayor nivel plasmático de TGFβ (Factor de crecimiento transformador-beta), sin embargo, no mejora la reproducción de anticuerpos (Goncalves-Mendez, 2019). Así mismo, en 2018 se realizó un ensayo clínico aleatorizado doble ciego y controlado con placebo en 51 mujeres embarazadas con el objetivo de investigar el efecto sobre la inmunidad neonatal de la suplementación materna mediante el subconjunto de muestras de sangre del cordón umbilical, las pacientes estaban entre la 10-18 semanas de embarazo para recibir suplementos de VD que se dividieron en dos grupos: dosis altas 4400 UI/d de VD (n=25) y dosis bajas de 440 UI/d de VD (n=26). Como resultado del estudio el grupo de dosis altas tuvo una respuesta mejorada de citocinas proinflamatorias, brindando un beneficio en el desarrollo en el sistema inmunológico del recién nacido, así mismo se concluyó que la suplementación de la VD durante el desarrollo fetal tiene un impacto en el sistema inmunológico, ya que puede contribuir a la protección contra el asma, e infecciones de vías respiratorias (Hornsby, et al., 2018). Por otro lado, se ha observado que la VD también tiene un efecto en las emociones, al ser una hormona neuroesteroidea única. Por medio de la regulación de la síntesis de neurotransmisores, mejora el factor de crecimiento nervioso, así como el estado de ánimo. Esta vitamina está involucrada en diversos procesos cerebrales, tales como neuroinmunomodulación, regulación de factores neurotróficos, neuroprotección, neuroplasticidad y desarrollo cerebral (Anglin, Samaan, Walter y McDonald, 2013). En el año 2017 se realizó un ensayo doble ciego controlado con placebo, se trataron 33 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 81 �Artículo de Revisión pacientes de 18-70 años con depresión bipolar y deficiencia de VD. Los sujetos fueron divididos en dos grupos: uno con suplementación de 5000 UI de VD y otro placebo. Para medir la depresión bipolar se midió con puntuación MADRS (Montgomery Asberg Depression Rating Scale), YMRS (Young Mania Rating Scale) y HAM-A (Hamilton Depression Rating Scale). Los principales resultados fueron que la puntuación MADRS disminuyó significativamente en el grupo placebo de igual forma en el grupo con VD lo que significa que ambos tuvieron una disminución significativa de los síntomas de depresión (Marsh, Penny y Rothschild, 2017). Por lo que se requieren más estudios para esclarecer el papel de la vitamina D sobre la depresión y ansiedad. Vitamina E La Vitamina E es un antioxidante compuesto por cuatro tocoferoles y cuatro tocotrienoles (Khadangi y Azzi, 2018). En 2016 se realizó un ensayo controlado aleatorio, donde su principal objetivo era suplementar vitamina E para analizar la disminución de incidencia de neumonía en hombres fumadores de 50 a 69 años con la característica de que fumaran más de 5 cigarrillos al día, se les suplementó con 50 mg/dL de vitamina E durante 5-8 años, 2216 pacientes fueron asignados al azar a cuatro grupos: placebo, Alfa-tocoferol, Betacaroteno + Alfatocoferol, Betacaroteno. Los resultados comprobaron que el grupo Alfa-tocoferol (Vitamina E), en complemento con el ejercicio en tiempo libre redujo la incidencia de neumonía en un 69% (Hemila, 2016). Al encontrar solo un artículo sobre el efecto de Vitamina E sobre el sistema inmunológico por lo tanto se requieren más estudios que ayuden a esclarecer la participación de la vitamina E sobre el sistema inmune. Vitamina A La Vitamina A es un micronutriente que tiene un papel significativo en procesos fisiológicos, como lo es la visión, la respuesta inmunitaria, la diferenciación y proliferación celular (Debelo, Novotny y Ferruzzi, 2017). Se han hecho diversos estudios relacionando el sistema inmunológico y la ingesta de vitamina A. En 2010, se realizó un estudio para investigar el papel inmunomodulador de la vitamina A en 25 pacientes con Síndrome Sjören primario (Ssj) y 15 personas sanas. Se encontró que las concentraciones de vitamina A en el plasma disminuyeron significativamente en personas con Ssj, ya que los pacientes sanos conservaban 2.5 μ mol/L, comparado con los pacientes con Ssj con 2 μ mol/L, demostrando la correlación positiva que existe entre los porcentajes de células NK, Th17 y los niveles de vitamina A, ya que la producción de citocinas, células N, Th17 están asociadas comúnmente con respuestas inmunitarias. Esto confirma que la vitamina A es un regulador de procesos inmunitarios, por lo que su disminución favorece al desarrollo de infecciones virales o bien la presencia de manifestaciones más graves (Szodoray et al., 2010). En la presente revisión no se encontraron estudios sobre su efectividad de la vitamina A en el estado de ánimo. A nuestro conocimiento, esta revisión es la primera que se enfoca en identificar componentes bioactivos que influyen positivamente tanto en la respuesta inmune como en el estado de ánimo, principales aspectos de salud que se han visto afectados durante la actual emergencia sanitaria por COVID-19; no obstante, este trabajo presenta ciertas limitaciones ya que los estudios seleccionados miden la respuesta en diversos estados de ánimo como tristeza, ira, miedo, tensión, estrés incluyendo ansiedad y depresión; la diversidad de estados de ánimo dificulta la interpretación de los resultados por el empleo de mayor variedad de herramientas metodológicas en las poblaciones estudiadas. Además, en los estudios incluidos se emplearon preparaciones nutracéuticas con dosis establecidas en las poblaciones estudiadas, por lo que no es posible hacer recomendaciones dietéticas precisas a nuestra población, sólo nos limitamos a promover el consumo de alimentos que contengan este tipo de componentes benéficos, haciendo énfasis en los que muestran doble efecto. Aun así, tales limitantes nos muestran la necesidad de realizar estudios que se enfoquen en evaluar componentes bioactivos que presenten más de un efecto positivo en la salud. Conclusiones El confinamiento por la pandemia de COVID-19 ha generado tensión emocional en la población, incrementando los estados de ansiedad, estrés y/o depresión que pueden tener una influencia negativa sobre el sistema inmunológico, confiriendo mayor Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 82 �Artículo de Revisión vulnerabilidad a contraer infecciones. La presente revisión tuvo como propósito mostrar diferentes compuestos alimenticios que influyen tanto en la mejora del estado de ánimo como en la RI. Los principales compuestos que se destacan por tener un efecto antiestrés que promueve un estado de calma y relajación y disminuyen los síntomas de ansiedad son el triptófano, la L-teanina y polifenoles encontrados en arándanos y uva morada clase Concord. Con base en los diferentes estudios analizados, los probióticos de los géneros Lactobacillus acidophilus, casei, brevis, salvarius; Lactocuccus lactis, Bifidobacterium bifidum y lactis mejoran los estados de ansiedad y depresión. Por su parte, las vitaminas A, D, E y C, así como los probióticos Lactobacillus plantarum y paracasei y la L-teanina muestran un efecto positivo en la respuesta del sistema inmunológico reduciendo el riesgo de infecciones. Asimismo, se observó que los probióticos y la Lteanina son los que destacan por presentar ambos efectos. Es importante resaltar que, aunque las dosis empleadas de estos componentes, sujetos y tiempos de tratamientos fueron diferentes en cada estudio, son claros los efectos positivos que éstos muestran en el estado de ánimo y respuesta inmune. Esta revisión pretende servir de motivación en el mejoramiento y adecuación de programas de alimentación y nutrición dirigidos a grupos vulnerables, además de proporcionar información útil que ayude al diseño de nuevas estrategias en nutrición para mejorar la salud mental y nutricional teniendo un mejor pronóstico durante el confinamiento o infección por Covid-19. Asimismo, se destaca la importancia de investigar los posibles efectos sinérgicos tras el consumo de una combinación de varios de este tipo de compuestos. Bibliografía Akkasheh, G., Kashani-Poor, Z., Tajabadi-Ebrahimi, M., Jafari, P., Akbari, H., et al. (2016). Clinical and metabolic response to probiotic administration in patients with major depressive disorder. 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2021 Volumen Volumen de la revista 20 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2021, Vol 20, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2021-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021087 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adolescentes Cardiovascular COVID 19 Legislación Nutrición Prevalencia https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21493/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2022_Vol_21_No_1_Enero-Marzo.pdf d15d3e73edb4f80036810e2f9fbf8c8d PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  La consejería como intervención de salud mental en trabajadores industriales DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-1 Omar Sánchez-Armáss Cappello, Bella Dulce Purata Juárez, Gicela de Jesús Galván Almazán, Celia Aradillas-García  Asociación entre cronotipo y la ingesta nocturna de alimentos con el índice de masa corporal DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-2 Ana María González Ponce, Adriana Alejandra Márquez Ibarra  Validación de materiales didácticos sobre alimentación saludable en el sur de Yucatán DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-3 Neysi Maria Canul Tamay, María del Rosario Barradas Castillo, Ángel Cirilo Lendechy Grajales, Emilio Felipe Pavía Carrillo ARTÍCULO DE REVISIÓN  Efecto de los ácidos grasos omega-3 en individuos con obesidad: revisión sistemática DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-4 Edna Judith Nava González, Miguel Eduardo Longoria-Oyervidez, Karina Lizbeth TreviñoCasanova, María Alejandra Sánchez-Peña, Sofía Cuellar- Robles ENSAYO  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cocción de alimentos con biomasa: Un problema transdisciplinar DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-5 Sebastian Ramirez Roldan �Artículo Original LA CONSEJERÍA COMO INTERVENCIÓN DE SALUD MENTAL EN TRABAJADORES INDUSTRIALES. COUNSELING LIKE MENTAL HEALTH INTERVENTION ON INDUSTRIAL WORKERS. Sánchez-Armass Cappello Omar1, Purata Juárez Bella Dulce3, Galván Almazán Gicela de Jesús2, Aradillas García Celia2. Universidad Autónoma de San Luis Potosí: 1 Facultad de Psicología, 2 Facultad de Medicina/CIACYT. 3 Instituto de Estudios Superiores para el Desarrollo Integral, Campus SLP. México. RESUMEN Introducción: La Organización Mundial de la Salud estima que los trastornos mentales son la primera causa de discapacidad y la segunda de enfermedad en el mundo para personas entre 15-44 años. Objetivo: Fue observar los valores de autoestima, depresión, y ansiedad antes, y después de una intervención con consejería. Material y Método: Estudio longitudinal, descriptivo y observacional. Completaron el estudio 12 trabajadores de una empresa de la ciudad de San Luis Potosí, se les aplicaron las pruebas psicológicas, Rosemberg, CESD, y STAI antes y después de la intervención de consejería con de un mínimo de 8 sesiones durante un periodo de 10 meses. Resultados: Después de la intervención de consejería, se observaron un aumento significativo en la autoestima, y una disminución moderada de los síntomas de depresión y ansiedad, aunque sin significancia estadística. Conclusiones: Es posible que el buen resultado con autoestima este coadyuvado por la percepción de los trabajadores de ser gratificados al participar en el estudio. La no significancia en depresión y ansiedad, pueden ser debidas al pequeño tamaño de la muestra ya que se puede observar disminución en los síntomas para estas variables. Palabras Clave: Trabajador, Consejería, Autoestima, Depresión, Ansiedad. ABSTRACT Introduction: The World Heat Organization states that mental disorders are the principal cause of disability and the second illness worldwide for persons between 15 to 44 years old. Objective: To observe self-esteem, depression, and anxiety values before personal counseling and after it. At least 8 sessions. Material and method: Longitudinal, descriptive, and observational study. 12 workers of an enterprise in San Luis Potosi finished the study. Psychological tests such as Rosemberg, CESD, and STAI were applied before and after the intervention. Results: A rise in self-esteem was observed, with statistical significance, but not at depression. Anxiety did not show changes. Conclusions: The results could be influenced by the workers' perception of being gratified for participating in the study. Our results may be affected by the small size of workers who finished the study. Key words: Worker, Counselling, self-esteem, depression, anxiety. Correspondencia: Celia Aradillas García celia@uaslp.mx Recibido: 08 de julio 2021, aceptado: 19 de noviembre 2021 ©Autor2022 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-1 Citation: Sánchez-Armass Cappello O., Purata Juárez B.D., Galván Almazán G.J., Aradillas García C. (2022) La consejería como intervención de salud mental en trabajadores industriales. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (1), 1-9. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 1 �Artículo Original Introducción La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que los trastornos mentales son la primera causa de discapacidad y la segunda de enfermedad en el mundo para personas entre 15 a 44 años de edad (Asensio-Cuesta, Bresó, Saez, & García-Gómez, 2019). Lo cual corresponden a la etapa de la vida en que se espera la mayor productividad en todas las esferas que conforman la vida de los seres humanos. Durante los últimos años múltiples estudios han confirmado que el tratamiento de la depresión y la ansiedad son convenientes tanto para la salud, el bienestar como para los aspectos económicos relativos a la productividad; ya que es más rentable para la sociedad y el gobierno dar diagnóstico y tratamiento en tiempo y forma a estos padecimientos incapacitantes (Sporinova et al., 2019). Se estima que para el año 2030 el tratamiento de estos trastornos que conllevan enfermedad y pérdidas económicas, necesitarían una inversión de US$147 billones lo que se traduciría en 43 millones de años de vida saludable y productiva con un valor de US$310 billones, esto solo considerando los beneficios económicos, lo que hace una razón costo beneficio de 3:1(Chisholm et al., 2016). En un estudio realizado en nuestro país se mostró que las estrategias que dan un mejor costoefectividad son las que combinan manejo proactivo con psicoterapia breve y fármacos, esto calculado a partir de los años de vida ajustados por discapacidad (AVISA) que corresponde a la suma de los años perdidos por mortalidad prematura y los años vividos con discapacidad (Creswell et al., 2017; Lara-Muñoz et al., 2010). Debido al alto costo de las intervenciones terapéuticas para tratar estos padecimientos surge importantemente el trabajo de consejería. La consejería es un tipo de coaching de vida enfocado en problemas interpersonales. Ésta incluye intervenciones tanto individuales como grupales, ayudando en la búsqueda de alternativas o soluciones a las personas que consultan, pero con la particularidad de ofrecer un servicio más a corto plazo que la psicoterapia (Bower, Knowles, Coventry, Rowland, & Group, 2011). Por otro lado, una de las principales metas del Programa Mundial de Acción en Salud Mental de la OMS es disminuir la carga de los trastornos mentales y promover acciones que permitan que la atención a estos desórdenes mentales esté al alcance de todos los seres humanos en todas las regiones del mundo, por lo que se hacen esfuerzos en el sentido de visibilizar estos problemas. Sin embargo, a pesar de todos los planes de salud mental, programas y leyes, las metas propuestas entre 2014 y 2020; no fueron alcanzadas. Habrá que mencionar y sumar, el impacto en los temas de salud mental que causo la epidemia por SARS-CoV-2, con la COVID-19 (Santomauro et al., 2021). El trastorno depresivo (TD) es un problema de salud mental pública que se observa significativamente distribuido en todas las regiones del mundo, desde 2011 se encontró como la cuarta causa de discapacidad y la segunda en el 2020 (Evans-Lacko et al., 2018). El TD se encuentra asociado a factores de riesgo no modificables como condiciones individuales de edad y sexo, factores hereditarios, raza y etnia (Labaka, Goñi-Balentziaga, Lebeña, & Pérez-Tejada, 2018; Ware et al., 2015). Así mismo ha mostrado correlación con factores de riesgo modificables que incluyen los aspectos socioculturales, el estilo de vida (alimentación, sedentarismo, vivienda, uso del tiempo libre, etc.), los entornos familiar y laboral, así como las variables macro y micro económicas de las diferentes regiones geográficas (Porras-Segovia et al., 2019; Sgroi, 2010). Por otro lado, la ansiedad es el trastorno psicológico más común, presente en casi todos los grupos culturales y puede ser experimentado alguna vez en la vida por el 32 % de los seres humanos (Chisholm et al., 2016), que pese a ser una condición subjetiva y relativa es contemplada en la definición de salud mental de la OMS. Se ha reportado que cierto nivel de ansiedad interfiere con el desarrollo de las actividades diarias como los estudios, el trabajo, la interacción con otras personas; lo cual repercute el desarrollo personal, y la productividad. De este modo tenemos que una variable macro nivel como el crecimiento económico puede ser afectada por una variable micro nivel como la productividad a su vez relacionada con estados afectivos como la felicidad (Bower et al., 2011; Sgroi, 2010). La autoestima es un componente psicológico que nos indica los sentimientos de valoración y respeto hacia la propia persona. Esta se va formando y desarrollando al tiempo en que el individuo interactúa con su ambiente e internaliza las experiencias físicas, psicológicas y sociales Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 2 �Artículo Original (Wilhelm, Martin, & Miranda, 2012). Es conocido que una baja autoestima está relacionada con depresión y que esta última también puede incidir en la autoestima, estas relaciones parecen también observarse con ansiedad. En 2012 se llevó a cabo un meta análisis para dilucidarlas, se encontró que el efecto de autoestima sobre depresión fue mayor que el de depresión sobre autoestima; con ansiedad los resultados fueron similares, y no se encontraron diferencias significativas por sexo y edad (Sowislo & Orth, 2013). Lo que sugiere que las intervenciones para aumentar la autoestima llevarían a una disminución en el riesgo de depresión. Por lo que resulta relevante estudiar este tema en especial en trabajadores industriales ya que en el ánimo de incrementar la productividad se está dando importancia al bienestar del trabajador (Hoffmeister, Gibbons, Schwatka, & Rosecrance, 2015). También se ha encontrado que la autoestima muestra una relación positiva con el bienestar (Moreno & Marrero, 2015). Se ha reportado que una disminución del 5% en riesgos al bienestar del trabajador está significativamente asociada con una disminución en ausentismo del 0.74%, una disminución de presentismo del 2.38%, y el 0.24% de aumento del rendimiento en la actividad laboral (Shi, Sears, Coberley, & Pope, 2013). Según reportó Hemp (2004) para el Harvard Business Review, el presentismo les costó a las empresas norteamericanas alrededor de $150 billones de dólares al año y se entiende como el hecho de asistir a trabajar sintiéndose mal, sin ánimo y con un bajo desempeño, lo que causa un impacto mayor que el ausentismo (Adrián Lazo Páez, 2015). Entre las condiciones de salud más frecuentes se encuentran los trastornos del ánimo, y afecciones físicas crónicas (Bielecky et al., 2015). Cabe mencionar que en nuestro país la Ley Federal del Trabajo, artículo 132, fracción XVI, obliga al patrón a instalar fábricas, talleres, oficinas, locales y demás lugares donde deban desempeñarse los trabajadores, de acuerdo al reglamento y las normas oficiales mexicanas en materia de seguridad, salud y medio ambiente de trabajo, para prevenir accidentes y enfermedades laborales. Esta misma ley dispone en su artículo 512 “que en los reglamentos e instructivos que las autoridades laborales expidan, se fijen las medidas necesarias para prevenir los riesgos de trabajo y lograr que el trabajo se realice en condiciones que aseguren la vida y la salud de los trabajadores” (Secretaría del Trabajo y Previsión Social, 2014). Por otro lado, se muestra que el concepto salud solo se encuentra mencionado de manera general. Recientemente, El Diario Oficial de la Federación, publico el 23 de octubre de 2018 que el Comité Consultivo Nacional de Normalización de Seguridad y Salud en el Trabajo, en su Primera Sesión Ordinaria de 2017, otorgó la aprobación respectiva a la NOM 35, Norma Oficial Mexicana que garantiza por ley la identificación y análisis de riesgo psicosocial en el trabajo. Se da visibilidad a la necesidad de realizar más estudios de este tipo a pesar de ser difíciles y costosos de llevar a cabo. El estado de San Luis Potosí cuenta con una planta de trabajadores afiliados al Instituto Mexicano del Seguro Social hasta antes de la pandemia, en febrero del año 2020, de 455 mil 287 empleos formales de acuerdo con la Secretaría del Trabajo y Previsión Social, Subsecretaría de Empleo y Productividad Laboral. Estas estadísticas solo consideran como riesgos de trabajo los accidentes de trabajo propiamente dichos, solamente 2016 fueron (7,388), los accidentes en trayecto al centro laboral (4,078), y las enfermedades laborales (270). No se ha localizado más información local lo que sugiere que no existen estudios debido a que no se le ha dado la importancia seguramente por desconocimiento de la conveniencia de cuidar la salud y bienestar del trabajador (Secretaría del Trabajo y Previsión Social, 2014). Los factores de riesgo para la salud física y mental y en general el bienestar de los trabajadores se derivan de modo en que la organización estructura sus tareas y responsabilidades, por lo que es necesario intervenir directamente en el nivel organizacional para prevenir y afrontar estos problemas. El objetivo de este estudio fue observar el comportamiento de las mediciones de autoestima, depresión y ansiedad antes y después de la intervención de consejería y la relación que guardan entre sí. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 3 �Artículo Original Material y Método Es un estudio piloto, longitudinal descriptivo y observacional. El presente trabajo se apega a lo señalado por la declaración de Helsinki (“World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects”, 2013) y lo dispuesto en la Ley general de Salud en materia de investigación para la salud. Posterior a detallar la información acerca de la naturaleza, propósito y condiciones de la investigación, así como las características, duración, anonimato de los datos recabados y el carácter voluntario de su participación, todos los participantes firmaron el consentimiento informado. Se invitaron a participar en el estudio a 40 trabajadores que laboraban en una empresa de instalaciones eléctricas localizada en la zona industrial de la ciudad de San Luis Potosí. La participación fue, voluntaria, sin costo para los participantes, confidencial, y se les aclaró que podrían abandonar el estudio cuando así lo desearan. Los trabajadores tenían entre 23 y 46 años, y en su mayoría un nivel de educación media (secundaria técnica). Se aplicaron las pruebas psicológicas para medir autoestima, depresión, ansiedad; Rosemberg, CESD, y STAI respectivamente antes de la intervención de consejería y una vez más al terminó de la intervención. El estudio se realizó durante un periodo de 10 meses y solamente se tomaron en cuenta para el estudio, aquellos trabajadores que completaron entre 8 y 10 sesiones de consejería y que completaron las pruebas psicológicas antes, y después de la intervención, en total el universo de trabajo fue de 12 trabajadores. Habida cuenta de que se suspendieron actividades en días feriados, periodos vacacionales, y compromisos laborales de los trabajadores. También hubo trabajadores que se dieron de baja en el centro laboral. Los criterios de inclusión fueron: Estar dados de alta laboral en la empresa seleccionada y firmar una carta de consentimiento informado. Los criterios de eliminación fueron: no completar por lo menos 8 sesiones de consejería y las pruebas psicológicas. Se eligió la prueba de Rosemberg que muestra los sentimientos de autovaloración y respeto de sí mismo, consta de 10 reactivos, 5 formulados en sentido negativo y 5 en positivo. Se interpreta como sigue: de 30 a 40 puntos autoestima elevada, deseable considerada normal. De 26 a 29 puntos media, no presenta problemas, aunque se aconseja mejorarla. Y menor de 25 puntos baja con problemas significativos, se recomienda atención especializada. La escala Rosemberg ha sido traducida y validada en español. Los valores para la consistencia interna de las escalas son 0.76 y 0.87. La fiabilidad de 0.80(Rosenberg, 2016). Para medir de depresión se usó la escala del Centro de Estudios Epidemiológicos de la Depresión (CESD-10), que es una versión corta muy usada en hombres y mujeres de diferentes edades en varios países. Consta de 10 reactivos que detectan síntomas afectivos como tristeza y bajo estado de ánimo y síntomas físicos como poca energía y problemas de sueño. De 0 a 14 puntos los síntomas no son consistentes con riesgo de depresión, la presencia de este trastorno es improbable. De 15 a 24 puntos existen síntomas consistentes con riesgo de depresión, la presencia de este trastorno es probable, se recomienda una evaluación diagnóstica formal. De 25 a 40 puntos los síntomas son muy consistentes con los criterios para riesgo de depresión, la presencia de este trastorno es muy probable, es necesaria una atención profesional especializada (ST, AC, & HH, 2006). Para evaluar los niveles de ansiedad se usó una versión corta de State Trait Anxiety Inventory (STAI) que consta de 10 reactivos, esta prueba está estandarizada para un nivel de lectura de sexto grado de educación básica en 48 idiomas e investiga síntomas como sentirse nervioso, preocupado, aumento de la frecuencia cardiaca, sudoración, dificultad para respirar asociados al trastorno de ansiedad. Se interpreta así: de 0 a 14 puntos el riesgo de un trastorno de ansiedad es improbable, no se recomienda una evaluación diagnóstica. De 15 a 24 puntos es probable el riesgo de un trastorno de ansiedad, se recomienda una evaluación diagnóstica formal. De 25 a 40 puntos es necesaria una evaluación profesional especializada (A, JB, & RL, 2009). Las pruebas psicológicas y las sesiones de consejería fueron aplicadas por 6 maestros en consejería. Los consejeros recibieron un pago en efectivo, de acuerdo con el número de sesiones de consejería que se llevaron a cabo, este pago corrió a cargo de la empresa donde laboraban los trabajadores. Las sesiones de consejería fueron semanales, con Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 4 �Artículo Original duración de 45 minutos, y el número de estas dependió de cada caso particular. También se realizó una sesión grupal de cierre que incluía un cuestionario de satisfacción auto administrado. Se realizó la prueba estadística de análisis de fiabilidad en el programa estadístico SPSS para evaluar la confiabilidad de los instrumentos utilizados, a través del índice Alpha de Cronbach. Para la prueba del Centro de Estudios Epidemiológicos de la Depresión (CESD-10) se obtuvo un Alpha de .871, mientras que para la prueba State Trait Anxiety Inventory (STAI) versión corta el valor de Alpha fue de .876. Por lo tanto, fue adecuado utilizar la totalidad de ítems para cada una de las pruebas. Se realizó una base de datos con las puntuaciones de cada uno de los instrumentos aplicados a los participantes, utilizando los programas de análisis estadístico SPSS versión 20.0 y GraphPad Prism versión 5. Se evaluó la normalidad de los datos mediante la prueba de normalidad Shapiro-Wilk y posteriormente se compararon medias con la prueba paramétrica T para muestras relacionadas. Por último, para evaluar la correlación entre la puntuación de los síntomas de autoestima, depresión y ansiedad se realizó una correlación de Pearson. Todos los valores se representan como media ± la desviación estándar Valores de P<0.05 se consideraron como estadísticamente significativos. Resultados Se incluyeron para el análisis los datos de participantes que concluyeron un ciclo de 8 a 10 sesiones de consejería. Por lo anterior, se obtuvo una muestra de 12 trabajadores; 2 mujeres de 25 y 32 años respectivamente y 10 hombres de entre 23 y 44 años. En la Tabla 1 se muestra la puntuación para depresión, ansiedad y autoestima; antes y después del estudio. de acuerdo con los puntos de corte de la prueba de Rossemberg, se considera una autoestima alta deseable una puntuación de 30 a 40. En relación con depresión y ansiedad no se encontraron diferencias significativas para los puntajes de los participantes del estudio, podemos observar en la Figura 2. Una tendencia en disminución del puntaje de la prueba consistente con una mejora del estado depresivo. Sin embargo, no alcanzó significancia estadística, de la misma manera no se encontraron diferencias significativas para el puntaje de ansiedad (Tabla 2). Tabla 1 Datos de los trabajadores participantes y sus puntuaciones Folio 2 12 14 22 23 24 25 30 31 34 35 37 Edad Sexo 34 23 46 32 25 44 44 33 43 33 19 26 Depresión Depresión Ansiedad Ansiedad antes después antes después M M M F F M M M M M M M 13 1 11 13 17 19 10 13 1 8 12 4 11 3 8 6 7 17 2 13 1 11 11 5 21 1 8 7 17 23 10 16 4 6 12 7 Autoestima Autoestim antes a después 11 2 6 7 14 19 8 16 3 16 14 6 26 22 26 20 24 30 20 30 20 22 32 20 28 33 34 32 36 28 32 32 29 34 23 31 Fuente: Encuesta M: Masculino; F: Femenino Tabla 2 Comparación de medias antes y después de la intervención para sintomatología general de autoestima, depresión y ansiedad Antes de intervención Media DE Después de intervención Media DE Autoestima* 24.3 4.4 31.0 3.5 Depresión Ansiedad 10.2 11.0 5.7 6.9 7.9 10.2 4.8 5.6 Fuente: Encuesta * <p.005 En la Figura 1 podemos observar en las barras de color naranja un aumento en el puntaje de autoestima después de la consejería, cabe destacar que el único sujeto en el que no se observó una mejoría fue el folio 35. Además, la media del puntaje de autoestima de los participantes posterior a la consejería aumento de 24 a 31 puntos donde encontramos una diferencia significativa con una t = -3.350, y significancia bilateral = 0.006 (Tabla 2). Esto es relevante ya que, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 5 �Artículo Original Figura 1. Prueba Rosemberg de autoestima antes y después de la intervención de Consejería Figura 2. Prueba CESD-10 de depresión antes y después de la intervención de Consejería Observamos un aumento de los sentimientos de autovaloración y respeto de sí evaluado como la puntuación de autoestima, antes y después de una intervención en consejería. Con la finalidad de analizar la relación que guardan entre si la autoestima, depresión y ansiedad evaluados como la puntuación obtenida en los diferentes instrumentos utilizados (, se realizó un análisis de correlación para determinar si el aumento en los puntajes de autoestima, se relacionaban con la disminución de los puntajes de depresión y ansiedad (Figura 3). De acuerdo con el análisis de correlación se determinó que el aumento de la puntuación de autoestima se relaciona de forma negativa con los puntajes de depresión y ansiedad (r -0.294 y r -0.171, respectivamente), pero no es estadísticamente significativo. Figura 3. Puntuación de sintomatología de autoestima y su relación con la puntuación para depresión y ansiedad. Discusión El entorno globalizado y cambiante en el que nos desarrollamos demanda grandes esfuerzos para cumplir con las exigencias de las áreas, personal, familiar, laboral y organizacional, donde la parte emocional psicológica se encuentra comprometida, lo que puede dar como resultado un aumento en el riesgo de trastornos del ánimo como depresión, ansiedad, y como ya mencionamos su interacción con autoestima (Sowislo & Orth, 2013), así como la conveniencia en términos de productividad de atender a las estrategias de prevención y afrontamiento (Chisholm et al., 2016). La presión organizacional impacta directamente a los trabajadores, si vemos a la salud como un proceso a lo largo de la vida que depende por un lado de la persona y por otro de las condiciones y circunstancias que encuentre en su medio, lo que se traduce en bienestar o enfermedad que inciden en la productividad (Durán, 2010). En este estudio observamos que, aunque los 40 trabajadores iniciales se mostraron entusiasmados por su participación en el estudio solamente lo terminaron a satisfacción 12 personas, por causas muchas veces no atribuibles a ellos mismos sino a eventos laborales. Podemos también incluir la dificultad para dedicar tiempo a estos temas para los que se tiene la percepción de que “no hay tiempo”. Se debe competir contra los rápidos cambios tecnológicos, económicos y culturales que nos han llevado a la separación entre los aspectos personal, familiar y laboral. Al concluir la intervención en consejería los participantes aumentaron la puntuación de autoestima ya que a excepción del trabajador folio 35, 8 participantes obtuvieron puntuaciones que los Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 6 �Artículo Original clasificaron como autoestima deseable, según Rosemberg. Desconocemos si existen otros factores que ayudaron además de la consejería como por ejemplo la percepción de ser tomados en consideración por su órgano de trabajo. También sería de interés investigar otros aspectos como la resiliencia en cada sujeto. Los participantes también reportaron a sus consejeros sentirse mejor y haber solucionado conflictos en su trabajo y en sus hogares. Lo anterior es consistente con lo reportado por Garay-Sánchez y colaboradores donde el desarrollo de la intervención de consejería demostró cambios significativos en la autoestima evidenciados por las expresiones compartidas con sus consejeros (Gladys, Angel, María, & Rafael, 2009). Uno de los resultados esperados consistía en que al concluir la intervención en consejería los participantes aumentaran la puntuación de autoestima y que esto repercutiera en los síntomas de depresión y ansiedad. Sin embargo, no se encontró diferencias significativas para las puntuaciones de depresión y ansiedad, aunque se observa una tendencia en los valores de las pruebas psicológicas. Una posible explicación a esto debido podría ser que, por ejemplo, un participante (folio 34) en lugar de disminuir síntomas, los aumento. Esto pudo deberse a alguna situación que no se contempló en el estudio y de la cual el participante no recibió tratamiento, constituyéndose como una de las limitantes de este trabajo. Por lo cual es necesario más estudios que demuestren el efecto de la consejería en el ámbito laboral y sus resultados a corto, mediano y largo plazo en los síntomas de depresión y ansiedad. Se ha determinado que el estrés laboral puede constituir un desencadenante de la depresión, donde el apoyo de supervisores y una mayor satisfacción en el trabajo pueden disminuir la ocurrencia de estrés laboral y depresión (Gong et al., 2014). Sin embargo, evaluar los niveles de estrés entre los participantes del estudio no fue contemplado, lo cual constituye junto con el tamaño de muestra una de las limitaciones del presente trabajo. Se sugiere que en futuras investigaciones debe realizarse un seguimiento de los participantes que pudieran obtener puntuaciones que los clasifiquen como en riesgo y referirlos al profesional de salud más apropiado, además de evaluar factores como el estrés laboral, que pudieran repercutir en diferentes síntomas relacionados a la salud mental. Conclusiones Se observó un aumento en la puntuación para los sentimientos de autovaloración y respeto de sí mismo, posterior la intervención en consejería. Por lo que se sugiere que las intervenciones de consejería podrían constituir herramientas potenciales para el aumento de la autoestima de trabajadores industriales. Agradecimientos Agradecemos al Ing. Ricardo Jiménez Cataño su contribución invaluable para la realización de este trabajo y su soporte económico para su realización. Agradecemos a todos los participantes que hicieron posible llevar a cabo este estudio Bibliografía A, T., JB, H., & RL, B. (2009). Support for the reliability and validity of a six-item state anxiety scale derived from the State-Trait Anxiety Inventory. Journal of nursing measurement, 17(1), 19–28. https://doi.org/10.1891/1061-3749.17.1.19 Asensio-Cuesta, S., Bresó, A., Saez, C., & GarcíaGómez, J. M. (2019). Robustness and findings of aweb-based system for depression assessment in a university work context. International Journal of Environmental Research and Public Health, 16(4). https://doi.org/10.3390/ijerph16040644 Bielecky, A., Chen, C., Ibrahim, S., Beaton, D. E., Mustard, C. A., & Smith, P. M. (2015). The impact of co-morbid mental and physical disorders on presenteeism. 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RESUMEN Introducción: El cronotipo, es un patrón regular de oscilación en procesos fisiológicos en relación con el ciclo de sueño-vigilia. La evidencia muestra que el cronotipo vespertino aunado a la ingestión de cena, tiene mayor riesgo de desarrollar obesidad. Objetivo: Determinar la asociación entre el cronotipo y la ingesta nocturna de alimentos, con el índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura. Material y Método: Estudio analítico transversal en universitarios (n= 264), las medidas antropométricas se obtuvieron por personal estandarizado, el cronotipo se obtuvo mediante el cuestionario MEQ- SA validado y adaptado al español, de Horne- Östberg y para la ingesta nocturna de alimentos, el cuestionario validado de MárquezSalazar. El análisis de datos se realizó con el paquete Stata versión 14, para todas las pruebas se consideró un valor p< 0.05 como significancia estadística. Resultados: No se observó relación entre el IMC y los cronotipos (p= 0.1136), tampoco se encontró asociación entre la circunferencia de cintura y el cronotipo (p= 0.1325), además no existió asociación (p=0.709) entre las categorías de cronotipo y el hábito de alimentación nocturna. Conclusiones: No se encontró asociación entre las variables analizadas. Palabras Clave: Ingesta de alimentos, Índice de Masa Corporal, Cronotipo. ABSTRACT Introduction: The chronotype is a regular pattern of oscillation in physiological processes in relation to the sleep-wake cycle. The evidence shows that the chronotype in the evening, together with the ingestion of dinner, has a higher risk of developing obesity. Objective: To determine of association between the chronotype and the nightly intake of food, with the body mass index (BMI) and waist circumference. Material and method: Transversal analytical study in university students (n= 264), anthropometric measurements were obtained by standardized personnel, the chronotype was obtained by means of the MEQ- SA questionnaire validated and adapted to Spanish, by Horne- Östberg and for nighttime food intake, the validated questionnaire by Márquez-Salazar. The data analysis was performed with the Stata package version 14, for all tests a value p< 0.05 was considered as statistical significance. Results: No relationship was observed between BMI and chronotypes (p= 0.1136), nor was there any association between waist circumference and chronotype (p= 0.1325), and there was no association (p=0.709) between chronotype categories and nighttime eating habits. Conclusions: No association was found between the variables analyzed. Key words: Food intake, body mass index, Chronotype. Correspondencia: Ana María González Ponce anamariagp25@hotmail.com Recibido: 10 de mayo 2021, aceptado: 06 de octubre 2021 ©Autor2022 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-2 Citation: González Ponce A.M., Márquez A.I. (2022) Asociación entre cronotipo y la ingesta nocturna de alimentos con el índice de masa corporal. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (1), 10-18. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 10 �Artículo Original Introducción La obesidad es uno de los problemas de salud pública más importantes de México, reconocida como factor de riesgo en el desarrollo de las dos principales causas de mortalidad en adultos mexicanos. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENSANUT 2018), la prevalencia de obesidad en adultos fue de 36.1% (Barquera et al., 2020). Aunque se considera una enfermedad de origen multifactorial, entre sus principales causas se encuentran el consumo de alimentos ricos en hidratos de carbono y/o grasas, el sedentarismo, la herencia y otros factores relacionados con el estilo de vida, como escasas horas de sueño (Guo X et al., 2013), y la ingesta nocturna de alimentos se han ligado con diversos indicadores de adiposidad (Bandín, 2014; Garaulet, 2014; Garaulet, 2013; Jakubowicz, 2013). Otro elemento que se ha asociado con la obesidad es el cronotipo o preferencia circadiana, que refleja el momento del día predilecto por un individuo para un ciclo de actividad/descanso. Cada individuo tiene características propias respecto a los ritmos circadianos, aunados a la hora de dormir, hora de levantarse y actividades diarias, lo que genera un rasgo estable en el tiempo (Lucassen et al., 2013) el cual depende de factores genéticos, edad, género y ambiente (Roenneberg et al., 2007; Miller et al., 2015). De esta manera se pueden distinguir individuos que se acuestan y levantan temprano (diurnos) en contraste a los que lo hacen más tarde (vespertinos/ nocturnos) (Roenneberg et al., 2007). Existe un tercer cronotipo (intermedio o neutro) al cual pertenece el 60% de la población adulta, en este caso los individuos se adaptan sin dificultad a cualquier horario (Kivelä L et al., 2018). El cronotipo se ha relacionado con la ingesta de alimentos, particularmente en aquellos sujetos de tipo vespertino/nocturno, quienes mantienen una mayor ingesta de calorías durante la cena y por lo tanto un mayor riesgo de desarrollar alteraciones metabólicas como la obesidad (Miller et al., 2015; Escobar et al., 2016). Así mismo se ha observado que en los estudiantes universitarios las preferencias vespertinas en conjunto con una restricción de sueño han sido asociadas a una dieta no saludable y ganancia de peso (Miller et al., 2015). Por lo anterior, el objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre el cronotipo y la ingesta nocturna de alimentos con el índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura en universitarios de ambos sexos. Material y Método Diseño del estudio: Estudio analítico transversal. Población de estudio: estudiantes universitarios de una institución pública de Oaxaca, México en marzo 2018 (n= 264) con una mediana de edad de 21 años, 76.05 % mujeres y 23.95 % hombres, elegidos al azar que aceptaron participar en el estudio, mediante previa firma de consentimiento informado, aprobado por un comité de ética. Criterios de inclusión: Estudiantes universitarios en activo durante el ciclo escolar 2018-2019- A de la Universidad del Papaloapan campus Tuxtepec, Oaxaca y que al momento de la medición de las variables a estudiar no consumieran fármacos para dormir y/o en tratamiento para la obesidad. Criterios de eliminación: Contar con datos insuficientes de las variables de interés derivados a no querer responder los cuestionamientos o errores de captura. Que al momento de la medición de las variables incumpliera con alguno de los criterios de inclusión. Selección de la muestra: Para la determinación del tamaño de la muestra se usó la fórmula para muestra de fracción grande con un nivel de confianza del 95 %. Donde: • N = Total de la población (840 estudiantes) • Zα= 1.96 al cuadrado • p = proporción esperada (en este caso 5% = 0.05) • q = 1 – p (en este caso 1-0.05 = 0.95) • d = precisión (5%) La muestra resultante fue n= 264 Recolección de los datos: Se realizó la recolección de los datos de interés en marzo de 2018 en el hospital robotizado de la Universidad del Papaloapan campus Tuxtepec, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 11 �Artículo Original Oaxaca, como parte de la recopilación de datos sobre salud en la población estudiantil vigente (840 alumnos). De ahí se seleccionó una muestra al azar de 264 estudiantes que cumplieran con los criterios de inclusión antes mencionados. Antropometría: Las medidas antropométricas se obtuvieron por personal entrenado y estandarizado a través de protocolos convencionales, usando técnicas y procedimientos internacionalmente aceptados (Shamah et al., 2006). La circunferencia de cintura se midió con una cinta antropométrica marca SECA® con capacidad de 150 cm para clasificar a los sujetos, utilizando los puntos de corte propuestos por la OMS (Organización Mundial de la Salud) de >88 cm en mujeres y >102 cm en hombres, con alto riesgo cardiovascular (NOM-174-SSA1-1998). La talla se midió con el uso de un estadímetro marca Seca® con capacidad de 220 cm y con una precisión de 1 mm, y el peso corporal se obtuvo utilizando una balanza electrónica marca Tanita® (Modelo 1583, Tokio, Japón), con una precisión de 100 g. El IMC (kg/m2) se calculó para los sujetos con datos completos de talla y peso y se usaron como puntos de corte los propuestos por la OMS y señalados en la NOM-174-SSA1-1998. Cronotipo: El cronotipo se midió a través del cuestionario auto aplicado MEQ- SA, previamente validado y adaptado al español, el cual permite establecer el tiempo de sueño preferido del individuo clasificándolo como diurno, intermedio o vespertino/nocturno (Horne y Östberg, 1976). El cuestionario consta de 19 preguntas en las que se debe elegir una sola opción. Posteriormente se sumaron todos los puntos para determinar el cronotipo de acuerdo con los siguientes rangos: 5986 puntos diurno, 42-58 puntos intermedio y 16-41 puntos vespertino o nocturno. Se han diseñado varios cuestionarios para medir el cronotipo, sin embargo, el cuestionario MEQ es uno de los instrumentos más utilizados y aceptados para medir el cronotipo avalado por la Academia Americana de Medicina del Sueño. El MEQ está considerado como el estándar de oro para medir el cronotipo y se ha traducido a varios idiomas. En estudios realizados en sujetos sanos han informado que el MEQ tiene una adecuada fiabilidad y validez (Di Milia et al., 2013; Lee et al., 2014; Roveda et al., 2017). El MEQ contiene 19 ítems relativos a los tiempos de sueño-vigilia y los tiempos preferidos para las actividades físicas y mentales, así como el estado de alerta subjetivo, mismos que se puntúan utilizando un formato de respuesta tipo Likert. Se ha sugerido que los puntos de corte consideren la edad, el sexo, las variaciones culturales, la estación de nacimiento y la pubertad (Adan y Natale, 2002; Caci et al, 2009; Kim et al, 2002). Una traducción al sueco del MEQ realizada por Ståleby y colaboradores informaron de una alta fiabilidad de la escala en una población adulta sana (Ståleby et al, 2016). Historia dietética: Para evaluar el comportamiento alimentario, solo en cuanto a la ingesta nocturna de alimentos, se utilizó el ítem correspondiente a dicho rubro, del cuestionario validado de Márquez- Salazar y coautores (Márquez et al., 2014). Dicho cuestionario ha sido validado en población universitaria mexicana con índices de reproducibilidad (ICC 0.76) y validez (alfa de Cronbach 0.98) satisfactorios de acuerdo a la Teoría de Respuesta al Ítem (TRI) para medir el comportamiento alimentario en estudiantes universitarios. Análisis estadístico: El análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico Stata versión 14. Las variables continuas se muestran en medianas y percentiles 25 y 75, derivado a su distribución no paramétrica. Las variables categóricas se muestran en frecuencias. Para todas las pruebas se consideró un valor p< 0.05 como significancia estadística. Se realizaron pruebas X2 para las variables categóricas de interés y pruebas de correlación de Spearman para las variables continuas. Resultados Las características generales de los 263 alumnos objeto de estudio (se eliminó un dato por no contar con mediciones completas) se muestran en la tabla 1 y 2. De las variables de interés se encontró una mayor Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 12 �Artículo Original proporción de mujeres en comparación a los hombres (76.05 % vs 23.95 %), la mediana de edad fue de 21 años, de IMC 24.6 y el 49.81% de la muestra se encontraron en la categoría de normalidad para esta variable, ver tablas 1 y 2. Tabla 1. Características generales de la población* Variable P25 Mediana P75 Edad (años) 20 21 22 Cintura (cm) 75.0 80.0 87.0 Estatura (m) 1.5 1.6 1.63 IMC (kg/m2) 22.4 24.6 27.8 Peso (kg) 54.0 61.4 69.0 Fuente:Encuesta *n=263 IMC= Índice de masa corporal, Kg= kilogramos, cm= centímetros, , m=metro. P25= percentil 25, P75= percentil 75 Tabla 2. Distribución de IMC y Sexo Variable N % Sexo Mujer 200 76.1 Hombre 63 24.0 Categoría de IMC Bajo peso 7 2.7 Normal 131 49.8 Sobrepeso 88 33.5 Obesidad I 30 11.4 Obesidad II 6 2.3 Obesidad III 1 0.4 Fuente: Encuesta n=263 IMC= Índice de masa corporal. Derivado de la encuesta para determinar el cronotipo, se observó que el 66.54% se encontraba en la categoría intermedia; respecto a las personas que respondieron tener el hábito de cenar, se determinó que el 76.43 % de la población estudiada, respondió de manera afirmativa, ver tabla 3. Tabla 3. Cronotipo y hábitos de alimentación nocturna Variable Tipo de Cronotipo Diurno Intermedio Nocturno N % 74 175 14 28.1 66.5 5.3 Hábitos de alimentación nocturna Cena Sí (diario) 201 No (diario) 24 Entre semana 20 Fin de semana 18 Fuente: Encuesta n=263 76.4 9.1 7.0 6.8 Respecto a la relación entre el IMC como variable categórica y los diferentes tipos de cronotipo, no se observó una tendencia o relación entre estas dos variables, ver tabla 4; además al realizar la correlación de Spearman con las variables de forma continua, tampoco se encontró relación alguna, con un valor p= 0.1136; en este mismo sentido, al realizar la correlación de Spearman entre la circunferencia de cintura y el cronotipo, no se encontró una asociación con un valor p= 0.1325. Tabla 4. Relación entre IMC y cronotipo Categorías IMC Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III Fuente:Encuesta n=263 Chi2 p>.05 IMC= Índice de masa Tipo de cronotipo Diurno Intermedio Nocturno n % n % n % 0.0 0.0 7 2.7 0 0.0 34 12.9 88 33.5 9 3.4 24 9.1 60 22.8 4 1.5 12 4.6 17 6.5 1 0.4 4 1.5 2 0.8 0 0.0 0.0 0.0 1 0.4 0 0.0 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 13 �Artículo Original La relación entre las categorías de cronotipo y los hábitos de alimentación nocturna, tampoco mostró una asociación entre las mismas, con un valor p=0.709, ver tabla 5. Tabla 5. Relación entre IMC y hábitos de alimentación nocturna. Hábitos de alimentación nocturna (cena) Categoría IMC Entre semana Solo fines de No cenan semana n % Bajo peso 0 0.0 Normal 10 3.8 Sobrepeso 9 3.4 Obesidad I 1 0.4 Obesidad II 0 0.0 Obesidad III 0 0.0 Fuente: Encuesta n=263 2 Chi P>.05 IMC= Índice de masa corporal n 1 5 10 1 1 0 % 0.4 1.9 3.8 0.4 0.4 0.0 n 1 14 6 2 1 0 Si, todos los días % n % 0.4 5 1.9 5.3 102 38.8 2.3 63 24.0 0.8 26 9.9 0.4 4 1.5 0.0 1 0.4 Discusión A pesar de que una dieta poco saludable se ha asociado con la obesidad y que los sujetos con un cronotipo vespertino/nocturno se han relacionado con una ingesta nocturna elevada de alimentos, misma que podría predecir un mayor riesgo de obesidad entre dichos individuos en comparación con los del cronotipo matutino. En el presente estudio no se pudo demostrar la asociación entre el cronotipo, la ingesta nocturna de alimentos, con el IMC y la circunferencia de cintura, estos resultados comparten evidencia según lo encontrado por Hernández (Hernández et al., 2020), donde no se encontró asociación entre la calidad del sueño e indicadores antropométricos y de consumo alimentario del personal de la salud de la muestra estudiada. En 2019, González y colaboradores en una muestra conformada por 50 enfermeras, revelaron que los valores de IMC no mostraron diferencias significativas (p<0.5) según el cronotipo de la población estudiada (González et al., 2019). En concordancia con lo anterior, De Amicis y colaboradores no encontraron asociación entre el cronotipo y la obesidad abdominal y la grasa visceral; pero no se investigó la interacción de la dieta en dicha asociación, lo mismo que ocurrió con la presente investigación (De Amicis et al., 2020). Este último aspecto fue examinado por investigadores finlandeses, quienes evidenciaron que el cronotipo no cambiaba la asociación entre una dieta equilibrada y la obesidad, concluyendo que la ingesta energética nocturna puede desempeñar un papel en la obesidad independientemente del cronotipo. (Maukonen et al., 2019). En el presente estudio, no se evaluó la calidad de la dieta ni el aporte energético de la ingesta nocturna, lo cual explicaría la no asociación entre las variables evaluadas. Zerón-Rugerio y colaboradores examinaron la asociación del cronotipo con una dieta saludable y la obesidad en adultos jóvenes entre 18-25 años, mostrando que los sujetos con cronotipo vespertino/nocturno, tienen menor adherencia a una dieta saludable, así como un mayor IMC, aunque no investigaron la obesidad abdominal a través de la medición de la circunferencia de cintura, como se realizó en la presente investigación (Zerón et al., 2019). Por otra parte, es importante mencionar que respecto al cronotipo intermedio, Machado-Rojas y coautores concluyen que existe un claro predominio de este cronotipo, seguido en frecuencia por el matutino y el vespertino/nocturno. Lo que concuerda con los resultados obtenidos en esta investigación (Machado et al., 2019). Dentro de las implicaciones de los hallazgos encontrados en este estudio cabe señalar que el porcentaje del cronotipo diurno fue mayor en comparación al nocturno, aunque la mediana de edad fue de 21 años; lo que indica que su cronotipo ya ha cambiado gradualmente o está en esa transición, del nocturno al intermedio para instalarse al final en el cronotipo diurno (Paine et al., 2006; Yu et al., 2015), esto probablemente también se deba a que al ser estudiantes de la salud, su cronotipo se ve afectado por las actividades que diariamente se llevan a cabo dentro de su programa académico. Además, se ha identificado la transición entre la adolescencia y la edad adulta como un período de mayor riesgo de aumento de peso excesivo, disminución de la calidad de la dieta y de la actividad física, independientemente del cronotipo (Nelson, 2018). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 14 �Artículo Original En relación a la ingesta nocturna de alimentos, los datos hallados en el presente estudio muestran que no hay diferencias entre las categorías de cronotipo, contrario a lo reportado por Roßbach y colaboradores en el 2018, al señalar que el cronotipo vespertino entre los adolescentes se asocia con un cambio en el consumo de alimentos hacia la cena y que por lo tanto, los patrones de alimentación de los adolescentes parecen seguir su reloj interno en lugar de horarios socialmente determinados (Roßbach et al., 2018). Sin embargo, cabe destacar que se trata de etapas de la vida en las que la preferencia diurna se retrasa, alcanzando su máximo alrededor de los 20 años (Roenneberg et al., 2007) y que los cambios en los patrones de consumo de alimentos, la exposición a la luz artificial durante la noche y el uso de dispositivos electrónicos las 24 horas del día, los 7 días de la semana, puede retrasar el inicio del sueño y, por tanto, alterar los ritmos circadianos, emergiendo como un factor de riesgo potencial para la obesidad en este grupo de edad (Potter et al., 2016). Por otra parte, en 2019, McMahon y colaboradores encontraron que los sujetos con cronotipo matutino, cuando se consideraba el número de horas de sueño (< 6 horas), eran más propensos a tener un mayor porcentaje de grasa corporal, relación cintura-cadera y relación cintura-altura en comparación con aquellos individuos con un cronotipo intermedio, además no se observaron relaciones entre la falta de sueño y la obesidad entre los sujetos con cronotipo vespertino/nocturno. En este estudio no se determinó el tiempo de sueño, variable que pudiera intervenir en la no asociación de las variables estudiadas, de ahí que las alteraciones metabólicas relacionadas con el sueño entre diferentes cronotipos merecen una mayor investigación (McMahon et al., 2019). Xiao y colaboradores en el 2019, al investigar la relación entre el horario de comidas y el IMC dependiente del cronotipo, encontraron una asociación entre un mayor porcentaje de la ingesta diaria total de energía consumida durante la noche con mayor probabilidad de tener sobrepeso u obesidad, particularmente en personas con un cronotipo vespertino. Estas asociaciones fueron más fuertes para la ingesta de hidratos de carbono y proteínas que para la ingesta de grasas (Xiao et al., 2019). En este estudio no se evaluó el contenido nutrimental y energético de la ingesta diaria y de la ingesta nocturna, sin embargo Lucassen y coautores, quienes sí evaluaron los contenidos nutrimentales y calóricos de la dieta, tampoco encontraron diferencias significativas en el número total de comidas diarias y en el tamaño de las porciones entre los cronotipos matutinos y vespertino/nocturno, además, el patrón vespertino se asoció con una mayor pérdida de grasa en comparación con la masa libre de grasa (Lucassen et al., 2013). Aunado a lo anterior, un estudio de ingesta dietética informó que la ingesta de alimentos a altas horas de la noche era menos saciante y provocaba una mayor ingesta total de energía (De Castro, 2004). En este sentido, los resultados de la evaluación de la sensación de hambre entre dos tipos de cronotipo, no pudieron identificar ninguna diferencia significativa entre los tipos matutino y vespertino/nocturno (Meule et al., 2012). No obstante, Muñoz y colaboradores revelaron una interacción significativa entre el cronotipo y el índice de masa corporal con respecto a la energía y los nutrimentos consumidos en la cena (Muñoz et al, 2017). Este estudio presenta ciertas limitaciones ya que contempló el análisis de una muestra de universitarios, a los cuales no se les hicieron determinaciones de conducta alimentaria, de ingesta de nutrimentos, ni composición corporal completa, debido a que la recolección original de los datos implicaba aspectos y variables generales sobre la salud de los estudiantes. Además, no se evaluó el contenido nutrimental y energético en específico de la ingesta nocturna de alimentos, tampoco se determinó el número de horas dedicadas al sueño, variables que pudieron influir en los resultados encontrados. Conclusiones Dadas las características de la población estudiada, existen más allá del cronotipo, otros aspectos como la alteración del sistema circadiano que repercuten en el sueño, la ingestión de alimentos y el gasto energético en dicha población. La ingestión de alimentos durante la noche y el recorte de las horas de sueño se han señalado como principales cronodisruptores, componentes que requieren de mayor investigación, además de la determinación del cronotipo como un criterio para la prevención y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 15 �Artículo Original modificación de hábitos inadecuados que pueden incrementar el riesgo a desarrollar enfermedades metabólicas. Bibliografía Adan A, Natale V. (2002). Gender differences in morningness-eveningness preference. Chronobiol Int, 19 (4),709–20. https://doi:10.1081/CBI-120005390. Bandín, C., Martinez-Nicolas, A., Ordovás, J. M., Madrid, J. A., & Garaulet, M. (2014). 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Canul Tamay Neysi María, Barradas Castillo María del Rosario, Lendechy Grajales Ángel Cirilo, Pavía Carrillo Emilio Felipe. Universidad Autónoma de Yucatán: 1 Facultad de Medicina, 2 Centro de Investigaciones Regionales "Dr. Hideyo Noguchi". México. RESUMEN Introducción: El cambio en la selección de alimentos, preferentemente de tipo industrializados y/o hipercalóricos, contribuye en los problemas de salud. De aquí la importancia de implementar materiales didácticos validados como una estrategia para la promoción de la salud. Objetivo: Validar dos materiales didácticos en la población sur de Yucatán para la mejora en la promoción de la alimentación saludable. Material y Método: Estudio transversal mixto, con muestra a conveniencia de 112 personas de 18-60 años. La investigación se llevó en las siguientes etapas: Preproducción, Elaboración y Validación, esta última se dividió en tres fases: 1. Validación técnica, con la participación de nutriólogos; 2. Prueba piloto, realizada con personas con características similares a la población objetivo y 3. Validación con la población. Las variables estudiadas fueron: atractividad, comprensión, identificación, aceptación e inducción a la acción. Se aplicó el coeficiente de alfa de Cronbach para evaluar la confiabilidad y validez del instrumento. Resultados: El rotafolio reflejó una confiabilidad aceptable (α=0.761) y el franelógrafo una confiabilidad buena (α=0.832). las variables con mayor necesidad de mejoras fueron: comprensión, aceptación e identificación en ambos materiales didácticos. Conclusiones: Los materiales son estadísticamente confiables, aunque son susceptibles de mejorarlos atendiendo las variables, comprensión, aceptación e identificación. Palabras Clave: Validación, Materiales didácticos, Alimentación saludable. ABSTRACT Introduction: The change in the selection of foods, preferably industrialized and / or hypercaloric, contributes to health problems. Hence the importance of implementing validated teaching materials as a strategy for health promotion. Objective: "To validate two teaching materials in the southern population of Yucatán to improve the promotion of healthy eating." Material and method: Mixed cross-sectional study, with a convenience sample of 112 people aged 18-60 years. The research was carried out in the following stages: Preproduction, Elaboration and Validation, the latter was divided into three phases: 1. Technical validation, with the participation of nutritionists; 2. Pilot test, carried out with people with characteristics similar to the target population and 3. Validation with the target population. The variables studied were: attractiveness, understanding, identification, acceptance and induction to action. Cronbach's alpha coefficient was applied to assess the reliability and validity of the instrument. Results: The flip chart showed acceptable reliability (α = 0.761) and the flannel board a good reliability (α = 0.832). the variables with the greatest need for improvement were: understanding, acceptance and identification in both teaching materials. Conclusions: The materials are statistically reliable, although they can be improved by taking into account the variables, understanding, acceptance and identification. Key words: Validation, Didactic materials, Healthy eating. Correspondencia: Neysi María Canul Tamay A17016971@alumnos.uady.mx Recibido: 05 de octubre 2021, aceptado: 18 de noviembre 2021 ©Autor2022 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-3 Citation: Canul Tamay N.M., Barradas Castillo M.R., Lendechy Grajales A.C., Pavía Carrillo E.F. (2022) Validación de materiales didácticos sobre alimentación saludable en el sur de Yucatán. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (1), 19-27. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 19 �Artículo Original Introducción En las últimas décadas la modernización, favorecida por la urbanización y las nuevas tecnologías, ha traído comodidad y en ciertos aspectos una mejora en la calidad de vida de nuestra sociedad; sin embargo, estos cambios han afectado y modificado drásticamente el estilo de vida y la alimentación de la poblacional mexicana (Ayuso, y Castillo, 2017).En la actualidad es muy notorio y preocupante cómo estos cambios han provocado que la dieta tradicional de las comunidades rurales, basadas principalmente en alimentos frescos y naturales, cultivados por ello mismos, como es el maíz, frijol y chile, se vea sustituidos por la dieta occidental, dominado principalmente por los productos industrializados, alimentos hipercalóricos, abundantemente en azúcares simples y grasas saturadas (Marín, Sánchez y Maza, 2014). Esta transición alimentaria ha favorecido problemas de salud de la población, reflejándose en el aumento de la prevalencia e incidencia de sobrepeso y obesidad, así como de las enfermedades crónico-degenerativas. Este panorama de salud emergente a nivel mundial hace un llamado para involucrarse en la Promoción de la Salud, la cual abarca un conjunto de intervenciones y acciones que van dirigidas a beneficiar y proteger el estado de salud, así como la calidad de vida, mediante la prevención y solución de causas primordiales de los problemas (OMS,2017), siendo por lo tanto una vía indispensable para persuadir a la sociedad hacia hábitos y prácticas alimentarias saludables. Por lo anterior, en la educación para la salud, considerado el instrumento de la promoción, es sumamente necesario el empleo de materiales didácticos para facilitar la transmisión del mensaje a la población y ayudar a construir conocimiento, así como favorecer el proceso de enseñanza aprendizaje (Díaz, Pérez, Báez y Conde, 2012) y (Vásquez, 2014). Sin embargo, el impacto que tendrán los materiales didácticos depende en gran medida de su diseño y contenido, así como de su correcta adaptación a las características y necesidades de los destinatarios (Salazar, Shamah, Escalante, Jiménez, 2012). Consciente de esto, la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 1984) recalca la necesidad del uso de materiales didácticos sencillos, de calidad y acorde a las características de la población para promover el autocuidado y las medidas preventivas en salud. Se han establecido dos tipos de validación, la primera, es la técnica; su finalidad es asegurar que los contenidos sean claros y apropiados, mediante una revisión efectuada por un grupo de expertos en el tema que se aborda. La segunda es la validación con la población, la cual requiere de dos grupos; el piloto y el objetivo (UNICEF,2003). El grupo piloto, debe tener características similares a la población de interés, con el fin de identificar la mejora en el contenido, el lenguaje, así como, conocer si la estructura y diseño del material funciona y es apto para ser utilizado, para que, finalmente la validación se realice con la población objetivo. Existen autores que ratifican la importancia de la validación de materiales didácticos, “El proceso de validación es necesario antes de usar los materiales como ayuda educativa, con el fin de valorar su pertinencia, validez y potencialidad para motivar la adopción voluntaria de conductas saludables” (Arismendi, Carmona, Rodríguez y Alzate, 2015, p.67). De igual manera Franco, Alzate, Granda, Hincapié y Muñoz (2018), exponen la gran importancia de evaluar los materiales en el área de la salud, para lograr su adaptación y adecuación a las características y necesidades de la población y con esto poder garantizar la calidad y efectividad, evitando de esta manera el uso de material didáctico sin impacto educativo. Por lo mencionado anteriormente se recalca la importancia de validar materiales, tomando en cuenta los criterios de Ziemendorff y Krause (2003): atractividad, comprensión, identificación, aceptación e inducción a la acción. La atractividad hace referencia a que el material contiene elementos suficientemente buenos para captar y llamar la atención; la evaluación se da mediante aspectos como los colores, las imágenes, el tipo de letra o diseño que se está utilizando (UNICEF,2003). El segundo (comprensión), evalúa si la población entiende y tienen claro el mensaje o si hay existencia de confusión respecto al contenido del material. El tercero (identificación), tiene en cuenta lo sociocultural, por lo que explora si la población se siente identificada con las ideas y el contenido plasmado, evidenciando si perciben que el material fue elaborado y dirigido específicamente para ellos (Franco, et al.,2018). El cuarto (aceptación), su evaluación da como resultado conocer si hay indignación con el mensaje, el lenguaje, las Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 20 �Artículo Original imágenes, el enfoque dado y el contenido; en caso contrario a esto, evidencia la aceptación de la población respecto a las características del material, las ideas, así como las propuestas o acciones que se quieren alcanzar. El último (inducción a la acción), explora si se percibe que el contenido del material va a favorecer cambio en el comportamiento, es decir, identificar si se favorece la motivación y adopción de los comportamientos dirigidos al mejoramiento de salud (Barradas, Lendechy, Coop y Pavía, 2021). De aquí la relevancia de la validación de los materiales didácticos, porque permite identificar los aspectos de mejora y lograr focalizar los materiales al grupo de interés, para favorecer la adecuada transmisión del mensaje. Por lo contrario el omitir este proceso de validación solo propicia caer en el error de contemplar solo el punto de vista, las exigencias de las personas involucradas en la elaboración, así como el no considerar las diferencias que existen, en el aspecto socioeconómico, sociocultural, el nivel educativo y las perspectivas de la población objetivo, dando como resultado que se siga invirtiendo en la elaboración de materiales didácticos inadecuados, carentes en características necesarias para alcanzar su efectividad y calidad (Ziemendorff y Krause, 2003). Por todo lo anterior, se tiene como objetivo “Validar dos materiales didácticos en la población sur de Yucatán para la mejora en la promoción de la alimentación saludable”. Este estudio traerá beneficios tanto para la región sur como para la sociedad en general, ya que al contar con material didáctico validado de calidad y focalizado a la población, permitirá que haya una mejor comprensión y sobre todo eficacia en la transmisión de la información, lo que a su vez motive a la población a realizar acciones que beneficien su salud. Material y Método Se realizó un estudio transversal mixto, donde el universo fue la población adulta de las localidades de Tixméhuac, Tahdziú y Chacsinkín, con una muestra a conveniencia de hombres y mujeres adultos de 18 a 60 años, conformada por 112 personas; 12 participaron en la prueba piloto (cinco para el rotafolio y siete para el franelógrafo) y 100 en la validación de ambos materiales (50 para el rotafolio y 50 en el franelógrafo). Todos los participantes firmaron el consentimiento informado. Se excluyeron aquellas que no tenían disponibilidad para participar en las reuniones programadas y quienes no cumplieron con los protocolos sanitarios. Previo a la validación de los materiales se llevó a cabo la validación técnica conformada por cuatro profesionales del área de Nutrición de la Universidad Autónoma de Yucatán (UADY). Para el desarrollo de los instrumentos de validación se siguieron las recomendaciones de Ziemendorff y Krause (2003) y la OPS (1984), incluyéndose los siguientes criterios: atractividad, aceptación, comprensión, identificación e inducción a la acción. El instrumento se estructuró en 8 o 9 ítems para valorar cada una de las variables, haciendo un total de 40 ítems, con una escala de Likert del 1 al 5, donde 1 representa un menor complimiento y 5 un mayor cumplimiento (9). La escala para evaluar los resultados del instrumento fue: 40-45 puntos no necesita reformas, 21-39 necesita reformas y ≤ 20 puntos el material debe ser rechazado (OPS, 1984). Para la captura de los resultados obtenidos, se elaboró la base de datos, donde se ingresó la información de cada etapa de validación; el análisis y tabulación se realizó mediante estadística descriptiva, con software SPSS®, versión 25 en español. La evaluación de la confiabilidad del instrumento se realizó con el coeficiente alfa de Cronbach, la cual refleja la consistencia entre los diferentes ítems y si existe correlación entre sí (Chaves y Rodríguez, 2017). Los criterios de interpretación se muestran en la tabla 1. Tabla 1. Valoración de confiabilidad según el coeficiente alfa de Cronbach. Intervalo de coeficiencia de Alfa de Cronbach Interpretación 0-0.5 0.5-0.6 Inaceptable Pobre 0.6-0.7 Cuestionable 0.7-0.8 Aceptable 0.8-0.9 0.9-0.95 Bueno Excelente Fuente: Chaves y Rodríguez (2017). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 21 �Artículo Original El proceso de elaboración de los materiales y su respectiva validación consistió en las siguientes etapas: La primera (preproducción) consistió en la búsqueda de información bibliográfica sobre alimentación saludable en la etapa adulta) y se estructuró la ficha técnica de la información. La segunda fue la elaboración de los materiales didácticos, la cual consistió en definir primero la secuencia didáctica y posteriormente la organización de la información en el material. La tercera fue la validación y consistió en tres fases; la técnica, la prueba piloto y la poblacional. En la validación técnica, participaron cuatro profesionales del área de la nutrición de la UADY, a quienes se les presentó los materiales elaborados y se solicitó su evaluación mediante el instrumento de validación. Derivado de los puntajes y observaciones de los expertos se hicieron cambios en la primera versión de los materiales didácticos. En la prueba piloto participaron 12 mujeres, de las cuales cinco valoraron el rotafolio y siete el franelógrafo, quienes cumplían con características similares a las personas que colaboraron en la validación poblacional. El proceso de validación dio inicio con la exposición del tema utilizando los materiales didácticos. Se realizaron dos sesiones de 45 min para cada material, al término de la presentación del tema se proporcionó a cada participante el instrumento de validación para que lo contestaran. Derivado de los puntajes y observaciones se hicieron cambios en los materiales. Cabe destacar que en ambas pruebas piloto la explicación del tema de ambos materiales se realizó en lengua maya, debido a que la mayor parte de los participantes refirió hablar y entenderla al ser su lengua materna. La Validación poblacional, se llevó a cabo con la participación de un total de 50 personas por cada material didáctico, dando inicio con la exposición del tema, con una duración de 45 min para cada material (franelógrafo y rotafolio). Finalizando la exposición del tema se proporcionó el instrumento de validación para que los participantes evaluarán el material didáctico. Debido a la contingencia por Covid-19, fue necesario convocar a la población por grupos de 10 personas para guardar la sana distancia y aplicar las medidas sanitarias establecidas por el gobierno. A continuación, en la figura 1, se esquematiza el proceso de validación de los materiales didácticos. Resultados En la investigación participaron 112 adultos, de los cuales el 70.5 % eran mujeres y el 29.5 % hombres. Del total de la muestra el 11 % corresponde a las 12 personas que integraron las pruebas piloto; y el 89% corresponde a los 100 participantes de la validación poblacional. A continuación, se presentan los resultados de la investigación en el orden en que se realizó la validación: Los resultados de la validación técnica del franelógrafo (Tabla 2) muestran que la atractividad e inducción a la acción no requieren reformas, mientras que las tres variables restantes sí muestran necesidad de reformas. Los cambios sugeridos por los expertos fueron: eliminar algunas imágenes utilizadas en el apartado de características de la alimentación saludable y la de las recomendaciones. Por su parte, en la validación técnica del rotafolio (Tabla 2), se observó que la atractividad e inducción a la acción reflejó no necesitar reformas, mientras que la comprensión, aceptación e identificación requieren reformas. Los cambios sugeridos por los expertos fueron: necesidad de eliminar palabras técnicas, mejorar la redacción, así como cambiar algunas imágenes que causan confusión en el apartado de las recomendaciones. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 22 �Artículo Original Tabla 2. Resultado de validación técnica de los materiales didacticos Clasificación Comprensión Atractividad Aceptación Identificación n (%) Validación Técnica (Franelógrafo) Técnica (Rotafolio) No necesita reformas Necesita reformas No necesita reformas Necesita reformas n (%) n (%) n (%) Tabla 4. Resultado por variable de validación del rotafolio Inducción a la acción n (%) 2 (50) 4 (100) 2 (50) 3 (75) 4 (100) 2 (50) 0 (N/A) 2 (50) 1 (25) 0 (N/A) 3 (75) 4 (100) 2 (50) 3 (75) 4 (100) 1 (25) 0 (N/A) 2 (50) 1 (25) 0 (N/A) Fuente: Elaboración propia aprtir de los resultados del instrumnento de validación. N/A: No aplica, referente a 0 participantes. Comprensión Atractividad Aceptación Identificación Validación Clasificación No necesita Prueba reformas piloto Necesita reformas Poblacional n (%) n (%) n (%) n (%) Inducción a la acción n (%) 4 (80) 5 (100) 4 (80) 5(100) 5(100) 1 (20) 0 (N/A) 1 (20) 0 (N/A) 0 (N/A) No necesita reformas 36 (72) 47(94) 38 (76) 33 (66) 40 (80) Necesita reformas 14 (28) 3 (6) 12 (24) 17 (34) 10 (20) Fuente: Elaboración propia aprtir de los resultados del instrumnento de validación. N/A: No aplica, referente a 0 participantes. Como se puede observar en la tabla 3, en la prueba piloto las variables de atractividad, aceptación, identificación e inducción a la acción no necesitan reformas y solo la comprensión reflejó necesidad de reformas, con un porcentaje de 14%, que corresponde a un participante. Las sugerencias de mejora fueron que se modificaran algunas palabras para la explicación del tema, ya que el lenguaje fue muy técnico. Por otro lado, en la tabla 4, se observa, que en la prueba piloto las variables de atractividad, identificación e inducción a la acción no reflejaron necesidad de reformas, siendo solo variables de comprensión y aceptación, los que presentaron necesidad de reformas, con porcentaje un 20%, que equivalen a un participante en cada uno. Se identificó que los participantes consideran que el material contiene una amplia información, por lo cual refieren no comprender en concreto todo lo que se explicó, de igual manera, se identificó que algunos elementos del material no son considerados por los participantes como parte de su cultura, por lo tanto, no se sentían identificados. Tabla 3. Resultado por variables de validación del franelógrafo Comprensión Atractividad Aceptación Identificación Validación Clasificación No necesita Prueba reformas piloto Necesita reformas No necesita reformas Poblacional Necesita reformas n (%) Tabla 5. Resultados de validación poblacional del franelógrafo Variables de Comentarios validación Que el lenguaje utilizado para la explicación del tema sea acorde al grupo. “En la explicación se dijo algunas Comprensión palabras técnicas que posiblemente no todos comprendan, por ejemplo: Lípidos”. (P1). Es bastante información y es difícil explicarlo a otras personas. Atractividad El tipo de letras de los títulos no son muy llamativos. “Hay que contextualizar los alimentos al contexto rural, la piña, no hay por el pueblo.” (P2) “No todos Aceptación entienden bien español, algunos entienden más la maya.” (P3) y “Debe ser más contextualizado a la alimentación comunitaria.” (P4) La piña no hay aquí en el pueblo, el aceite de canola y Identificación de girasol no son de por aquí. Inducción a la No siempre se puede comprar los alimentos y se come acción lo que hay. Fuente: Elaboración propia aprtir de los resultados del instrumnento de validación. Inducción a la acción n (%) n (%) n (%) 6 (86) 7 (100) 7 (100) 7(100) 7 (100) n (%) En la validación poblacional del franelógrafo, como se observa en la tabla 3, el 32% requiere modificaciones en la comprensión, 10% en atractividad, 36% en aceptación, 26% identificación y solo el 4% en inducción a la acción. En la tabla 5, se muestra el consenso de los comentarios recibidos en las variables para la mejora del material didáctico. 1 (14) 0 (N/A) 0 (N/A) 0 (N/A) 0 (N/A) 34 (68) 45 (90) 32 (64) 37 (74) 48 (96) 16 (32) 5 (10) 18 (36) 13 (26) 2 (4) Con respecto a la Validación poblacional del rotafolio, los resultados reflejaron que el 28% necesita mejoras en comprensión, 6% en atractividad, 24% en identificación, 34% en aceptación y 20% en inducción a la acción (Tabla 4). Fuente: Elaboración propia aprtir de los resultados del instrumnento de validación. N/A: No aplica, referente a 0 participantes. En la tabla 6, se muestra los comentarios de los participantes en cada variable de validación para la mejora del material didáctico. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 23 �Artículo Original Tabla 6. Resultados de validación poblacional del rotafolio variables de validación Comprensión Comentarios Hay mucha información y no todo se logra captar bien. Se entendió más o menos. Poder explicarlo a otras personas está difícil, porque son varias cosas y se olvida. “Las letras están un poco pequeñas y desde mi lugar no se ve muy bien” . (P5) No se usa lenguaje que toda la población entiende. Hay elementos innecesarios en el material, algunos alimentos. El tipo y tamaño de letra no resultan muy Atractividad llamativos y los colores de algunas imágenes no se aprecian muy bien y por lo tanto no resaltan la información. “Hay que contextualizar los alimentos al contexto Aceptación rural.” (P6) Hay expresiones que no resultan familiar. Algunas Identificación imágenes no se relacionan con la vida cotidiana. “El aceite de coco, de girasol no hay aquí”. (P7) Está bien lo que se dice, pero a veces no podemos Inducción a la hacerlo, comemos lo que nos alcanza y tenemos en la acción casa. Fuente: Elaboración propia aprtir de los resultados del instrumnento de validación. Finalmente, cuando se realizó el estadístico alfa de Cronbach, como se observa en la tabla 7, los resultados del coeficiente muestran que el instrumento de validación del rotafolio tiene una confiabilidad aceptable, mientras que el del franelógrafo reflejó una confiabilidad buena lo que significa que los instrumentos y la información plasmada en los materiales didácticos tienen un grado de confiabilidad y validez (Chaves y Rodríguez, 2017). Tabla 7. Resultado del coeficiente alfa de Cronbach de la validación poblacional Material didáctico Franelógrafo Rotafolio Coeficiente de Alfa de Cronbach 0.836 0.761 Fuente: Prueba de Coefi ci ente a l fa de Cronba ch. Discusión Los resultados obtenidos en el coeficiente de alfa de Cronbach evidencian que los instrumentos de este estudio son estadísticamente confiables, lo que brinda certeza que la información contenida en los materiales permite medir la comprensión, la atractividad aceptación, identificación e inducción a la acción sobre el tema de la alimentación saludable. Estos resultados son semejantes a los de Barradas, et al. (2020), en la cual demostraron que cinco de sus instrumentos validación eran confiables y por lo tanto sus correspondientes materiales didácticos estaban listos para poder utilizarse como están, de todos estos materiales resaltamos los resultados obtenidos en el rotafolio (α= 0.81) y franelógrafo (α = 0.99) de dicho estudio. Por otro lado, autores como Gómez, Cerrado y Rangel (2018), manejando las mismas variables de validación y misma escala de evaluación al del presente estudio, evidenciaron puntajes ≥ 0.9, demostrando que el instrumento tiene confiabilidad excelente y por lo tanto resultados favorables hacia las variables de validación y hacia el material mismo. En esta misma línea Chávez y Rodríguez (2017), en la validación de un cuestionario, evidenciaron que los ítems empleados tenían un alto grado de confiabilidad. Con base a lo anterior, se puede decir que la aplicación de la prueba de alfa de Cronbach es igual de eficiente independientemente del tipo de material e ítems formulados, de aquí la relevancia que tiene su aplicación para evaluar la confiabilidad a fin de tener una mayor objetividad, precisión y consistencia de los resultados de cada una de las variables de los instrumentos de validación. En esta investigación, la validación técnica se realizó con la participación de profesionales de la nutrición, representando un aspecto bastante favorable, ya que permitió identificar pautas concisas de mejora, en el diseño, así como una mejor adecuación de la información, lo cual es consistente con lo que plantea Salazar, et al. (2012) , al ratificar que los materiales sobre nutrición deben ser revisados por expertos en el tema, para lograr unificar criterios de forma como de contenido, para que el mensaje sea más claros y comprensibles, de igual manera las contribuciones de jueces o expertos conllevan a enriquecer, así como mejorar la aplicabilidad del material didáctico, porque permite identificar si se requiere reformular la información, sustituir términos o las imágenes empleadas, para garantizar que el material que llegue a la población sea de calidad (Moura I, et al.,2017). Por lo que las modificaciones realizadas tras la validación técnica se vieron reflejadas positivamente en los resultados de las pruebas piloto, en los cuales tres de las variables evaluadas no necesitaron reformas, siendo solo la comprensión y aceptación los que presentan porcentajes mínimos de reforma. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 24 �Artículo Original En la validación poblacional se pudo observar que las características de atractividad e inducción a la acción fueron mejor calificadas, ya que un mínimo porcentaje refirió que se necesitan reformas en cuanto al tamaño y colores de letras e imágenes, mientras que la inducción a la acción los resultados evidenciaron que la población identifica que debe realizar cambios en su alimentación y estilos de vida, para prevenir enfermedades, así mismo mencionaron que su consumo de alimentos lo hacen de acuerdo a lo que tienen acceso y disponible en su comunidad. Siendo esto similar a lo obtenido por Franco, et al.(2018), en su la validación de materiales, en la cual la atractividad reflejó respuestas favorables a comparación de las otras variables, siendo necesario realizar solo mínimas modificaciones, respecto al tamaño de la letra, mientras que en la segunda variable se evidenció que a pesar de que se refuercen conductas presentes en los participantes, no todos tenían la costumbre, la disponibilidad y accesibilidad de adquirir los alimentos que se proponían en el material. De aquí que se recalca la importancia de que los materiales trasmitan información que motiven y refuercen las intenciones de cambio de conducta en alimentación y nutrición, porque la recepción del mensaje permite que los participantes puedan confrontar sus hábitos y percepciones con la información que van adquiriendo (Arismendi, et al.,2015). Por otra parte, el rotafolio y el franelógrafo reflejaron mayor necesidad de mejoras en la comprensión, aceptación e identificación. Este resultado es parecido a lo encontrado por Barradas, et al. (2020), al demostrar que dos de sus materiales didácticos (rotafolio y memorama) reflejaron necesidad de mejoras en las variables de entendimiento e identificación, siendo estas relacionadas en cuanto a la redacción y la adecuación de las imágenes con el contexto cultural de su población de estudio, siendo similar a lo encontrado en el presente estudio, en la cual la población indicó que la explicación de los materiales no se adecuó a un lenguaje cotidiano y más comprensible, lo que se puede atribuir al hecho de que en los grupos convocados para la validación, había personas maya hablantes, por lo que al realizar la explicación en español dificultó que se comprendiera la información, lo cual difiere a lo observado en ambas pruebas piloto, en las cuales la explicación de los materiales se realizó en lengua maya, reflejándose un porcentaje muy bajo de necesidad de reformas en la comprensión, las cuales fueron referentes a la extensión de la información y palabras técnicas. Lo anterior evidencia la necesidad de emplear un lenguaje adecuado a las características de los destinatarios, así como el emplear imágenes adecuadas que resalten la información que se desea transmitir, para facilitar la comprensión del mensaje, independientemente si los participantes saben leer o no (Fernandes, Pereira, Paiva y De Souza, 2020). De igual manera en la presente investigación se evidenció la necesidad de contextualizar los alimentos a la región, ya que la población refirió que algunos alimentos utilizados no eran propios de su comunidad. Estos resultados sin duda alguna evidencian modificaciones íntimamente relacionadas con aspectos socioculturales de la población de estudio, lo cual se correlaciona con lo que señalan Franco, et al. (2017), que los aspectos culturales y simbólicos su población de estudio, favorecía el arraigo a ciertos alimentos, así como formas de preparación artesanales y de arraigo ancestral. Resultado similar fue lo obtenido por Solano, Casas y Guarín (2019), en su investigación, en el cual la población refleja no sentirse identificada con ciertas imágenes utilizadas en el material, debido a que estas no se consideraban propias del contexto de la comunidad. Por todo lo anterior esta investigación demuestra la importancia de someter los materiales didácticos que se pretenden utilizar en la promoción de la salud a un proceso de validación, para poder identificar las mejoras, realizar las modificaciones correspondientes y con esto poder garantizar que sean acorde a las necesidades y características de la población, para transmitir mensajes claros y de calidad, tal como lo postulan Ziemendorff y Krause (2003) y la OPS (1984). Conclusiones El diseño del rotafolio y el franelógrafo son estadísticamente confiables para la población adulta de la región sur de Yucatán, lo cual significa que pueden ser utilizados como recursos didácticos en la promoción de la alimentación saludable, sin embargo, para poder alcanzar niveles de confiabilidad más altos es deseable realizar las mejoras que surgieron en el proceso de validación y someter a una segunda fase de evaluación con la población para tener la versión final y así verificar Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 25 �Artículo Original que estén adecuados concretamente características, tanto culturales socioeconómicas de la población. a las como Bibliografía Arismendi, L.J., Carmona, I.C., Rodríguez, L.N., Alzate, T. (2015). Validación del juego reglado “Chefcitos”, para promover hábitos de vida saludable y el consumo de frutas y verduras en escolares mayores de siete años. Perspect Nut Hum, 17 (1): 67-76. 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Validación de material educativo: estrategia sobre alimentación y actividad física en escuelas mexicanas. Rev Esp Comun Salud, 3(2): 96-109. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 26 �Artículo Original Solano, M.H., Casas, C., Guarín, A. (2019). Experiencia de validación de material educativo para pacientes anticoagulados en un servicio de consulta externa. Repert Med Cir, 28(2):97-104. DOI: 10.31260/RepertMedCir.v28. n1.2019.917 Vásquez, M.D. (2014). Importancia de la diversidad de materiales educativos en los rincones de aprendizaje en el nivel inicial (informe Previo a grado académico y título de Licenciada en Educación Inicial y Preprimaria). Universidad Rafael Landívar, Quetzaltenango. World Health Organization. Division of Health Promotion, Education, and Communication. (1998) . Promoción de la salud: glosario. 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RESUMEN Introducción: La obesidad hoy en día es un grave problema de salud pública a nivel mundial, nacional y local, por lo que se ha estudiado el papel de los ácidos grasos omega-3 en la regulación del peso corporal. Objetivo: Conocer el efecto benéfico de la suplementación con omega-3 en seres humanos con obesidad. Material y Método: Se realizó una búsqueda en cuatro bases de datos en línea donde el tamaño de muestra fue de 34 a 154 participantes, todos los participantes comprendían con un IMC >30y <40 kg/m2 y una edad adulta promedio de 18 a 70 años. La duración de la intervención con suplementación de omega-3 fue de 10 a 30 semanas, utilizando una dosis de 300 mg a 4 gramos. Resultados: La suplementación con los ácidos grasos omega-3, durante 10 a 30 semanas con una dosis de 1 a 3 gramos, podrían ayudar a mejorar el índice de masa corporal (IMC) y el índice cintura-cadera (ICC), al igual que la modulación inflamatoria en las adipocinas IL8 y la proteína C reactiva. Conclusiones: La evidencia de la eficacia de la suplementación con los ácidos grasos omega-3 para la pérdida de peso no es sólida, por lo que es importante continuar investigando y revisando sus efectos. Las limitaciones del estudio: número limitado de estudios, además las investigaciones se realizaron en modelos animales. Palabras Clave: obesidad, ácidos grasos omega 3, suplementos dietéticos. ABSTRACT Introduction: Obesity today is a serious public health problem at the global, national and local level, for which the role of omega-3 fatty acids in the regulation of body weight has been studied. Objective: To know the beneficial effect of omega-3 supplementation in obese humans. Material and method: A search was carried out in four online databases where the sample size was 34 to 154 participants, all participants had a BMI> 30 and <40 kg / m2 and an average adult age of 18 to 70 years. The duration of the intervention with omega-3 supplementation was 10 to 30 weeks, using a dose of 300 mg to 4 grams. Results: Supplementation with omega-3 fatty acids, for 10 to 30 weeks with a dose of 1 to 3 grams, could help improve body mass index (BMI) and waist-hip index (ICC), as well as than inflammatory modulation in IL8 adipokines and C-reactive protein. Conclusions: The evidence for the efficacy of omega-3 fatty acid supplementation for weight loss is not strong, so it is important to continue researching and reviewing its effects. Study limitations: limited number of studies, in addition to research conducted in animal models. Key words: obesity, omega 3 fatty acids, dietary supplements. Correspondencia: Edna Judith González-Nava edna.navag@uanl.mx Recibido: 21 de septiembre 2021, aceptado: 06 de diciembre 2021 ©Autor2022 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-4 Citation: Longoria-Oyervidez M.E., Treviño-Casanova K.L., Sánchez-Peña M.A., Cuellar-Robles S., González-Nava E.J. (2022) Efecto de los ácidos grasos Omega-3 en individuos con obesidad: Revisión Sistemática. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (1), 28-35. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 28 �Artículo de Revisión Introducción La prevalencia de obesidad a nivel mundial trae consigo un enorme riesgo de enfermedades metabólicas y cardiovasculares, predisponiendo a un estado pro-inflamatorio (Castellanos T & Rodríguez D, 2015; Ellulu et al., 2017). Según datos presentados por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) en la Encuesta de Salud y Nutrición (ENSANUT) en el año 2018, reportó que, a nivel nacional, el porcentaje de adultos de 20 años y más, con sobrepeso y obesidad fue de 75.2%, porcentaje que en el 2012 fue de 71.3 por ciento (INSP, 2018). La Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y el Colegio Estadounidense de Endocrinología (ACE) han definido la obesidad como “enfermedad crónica basada en la adiposidad por sus siglas en ingles ABCD”, este término identifica explícitamente una enfermedad crónica, aludiendo a una base fisiopatológica precisa (Mechanick et al., 2017). La clasificación actual de Obesidad propuesta por la OMS está basada en el Índice de Masa Corporal (IMC) (Moreno M, 2012). De esta manera, se aplica el término “obesidad” a cualquier persona con una relación peso-talla o IMC de ≥ 30 kg / m2. Esta definición ha llegado a confundir por las implicaciones relacionadas con la salud, ya que el diagnóstico se basa únicamente en una medición antropométrica, por lo que el biomarcador de peso y talla no determina la adiposidad por si sola (Mechanick et al., 2017). Etiología y Fisiopatología de la obesidad: expansión del tejido adiposo. La obesidad está modulada por factores genéticos, epigenéticos, fisiológicos y de estilo de vida, donde hay elevada ingesta calórica, con bajo gasto energético. El tejido adiposo contiene aproximadamente 600 factores bioactivos considerados adipoquinas, las más estudiadas son la leptina y la adiponectina. Durante la obesidad se observa alteración en la secreción de estas sustancias debido a la inflamación, lo cual conlleva a anomalías metabólicas. En la obesidad como enfermedad crónica, se puede observar mayor infiltración de monocitos (atraídos por sustancias químicas) que a su vez madurarán a macrófagos lo cuales secretarán una gran cantidad de sustancias inflamatorias (Suárez Carmona et al., 2017; Izaola, 2015). Aspectos de los ácidos grasos omega-3 en la intervención nutricional Los ácidos grasos omega-3 son ácidos grasos polinsaturados que se encuentran en tres principales formas en los alimentos: ácido eicosapentaenoico (20:5 omega-3, EPA), ácido docosahexaenoico (22:6 omega-3, DHA) y alfa linolénico (18:3 omega-3, aALA) (Castellanos T & Rodríguez D, 2015). Hoy en día se conoce del requerimiento de mayores concentraciones de ácidos grasos omega-3, recomendadas para la prevención de enfermedades cardiovasculares y neurodegenerativas, con efecto, antiinflamatorio, aunque aún falta evidencia, se ha motivado al desarrollo de procesos que permiten obtener altas concentraciones de ácidos grasos omega-3 ya sea de EPA, DHA o de ambos. Este proceso se puede realizar de forma química o mediante enzimas; el cual consiste en separar los ácidos grasos de estructura triglicerídica de los aceites marinos, transformándolos en esteres del etanol (Valenzuela B, 2014). Mecanismo de los omega-3 en la pérdida de peso. Los posibles mecanismos relacionados con el efecto de los omega-3 sobre el peso corporal o la masa de grasa corporal parecen estar asociados con cambios metabólicos relacionados con la obesidad, incluida la modulación del metabolismo de los lípidos, la regulación de las adipocinas (como la adiponectina y la leptina) y la disminución de la inflamación del tejido adiposo (Delpino et al., 2021). Los ácidos grasos omega-3 son eficaces para proteger contra la obesidad al activar el tejido adiposo pardo (BAT) que ayuda al gasto energético a través de su función termogénica especializada. El EPA aumenta la termogénesis mediante el desacoplamiento de la proteína 1 (UCP-1), esta proteína estimula el consumo de energía y permite la generación de calor (Saini & Keum, 2018). Según Faurot et.al (2016) cada vez es más complejo consumir ácidos grasos omega-3 de origen marino, por lo que el uso de suplementos dietéticos es común, su evaluación es desafiante, especialmente entre las poblaciones de minorías étnicas, como los hispanos / latinos. Aún es controversial mediante la evidencia, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 29 �Artículo de Revisión si el consumo de ácidos grasos omega-3 puede influir en el efecto antiinflamatorio en la obesidad. Se ha estimado el papel de los ácidos grasos omega3 de cadena larga, docosahexaenoico (DHA) y eicosapentaenoico (EPA) en la regulación del peso corporal y efecto antiinflamatorio, por lo que, según la evidencia científica encontrada, el objetivo del presente estudio es revisar la literatura sobre investigaciones que evaluaron el efecto benéfico de la suplementación con omega-3 en seres humanos con obesidad. Metodología Para resolver el problema o tema de revisión se elaboró la pregunta PICO considerando los siguientes elementos: P; (paciente o problema): estudios con personas mayores o igual a 18 años y un índice de masa corporal mayor o igual a 30 kg/m2. I; (intervención): suplementación con los ácidos grasos omega-3. C; (Comparación): con grupo placebo. O; (outcome o resultado): donde se muestren resultados en los parámetros antropométricos (peso, masa grasa, masa libre de grasa, circunferencia de cintura e ICC), perfil bioquímico y antinflamatorio en adultos con obesidad. Por lo tanto, la pregunta PICO fue la siguiente: ¿El omega 3 tiene un efecto benéfico en la obesidad? Para contestar esta pregunta, el presente estudio se ajustó a la declaración PRISMA para revisiones sistemáticas y metanálisis. Estrategia de búsqueda Se realizó la búsqueda de ensayos clínicos en buscadores como Pubmed ®, Science Direct ®, Google académico ® y Cochranelibrary ®. La información que se utilizó para esta revisión se identificó en artículos acerca de los ácidos grasos omega-3 y su efecto en la obesidad. Las palabras claves que se utilizaron fueron: “obesidad”, “omega3”, “suplementación”, “PUFAS”, “Perfil de lípidos”, “Inflamación”, “Adulto”, y las combinaciones entre estas en idioma inglés y español. Selección de estudios En esta revisión basada en la metodología de las revisiones Cochrane, se creó una base de datos con todos los artículos identificados en el software Excel® versión 2013. Se consideraron los estudios realizados en humanos (mayores o igual a 18 años y un índice de masa corporal mayor o igual a 30 kg/m2), y solo cuando se administró los ácidos grasos omega-3 como suplemento. De ellos se incluyeron todos los que cumplían los siguientes criterios: 1) Los que se reportaron como prospectivos, aleatorios (paralelos o transversales), ciegos (dobles o únicos) y de control, con tamaño de la muestra mayor a 30. 2) suplementación con los ácidos grasos omega-3 (proporción de EPA y DHA) o ser grupo control en un periodo mayor de 3 semanas; 3) los que reportaron al menos uno de los siguientes parámetros de composición corporal incluyendo peso corporal, IMC, circunferencia de cintura e índice de cintura-cadera (ICC); 4) Perfil bioquímico enfocado en perfil de lípidos e inflamatorio. Fueron excluidos todos los que no cumplieron los parámetros de selección y los estudios con enfoque a pacientes con obesidad en la unidad de cuidados intensivos. El proceso de cribado fue realizado individualmente según los criterios de inclusión y exclusión previamente definidos. En caso de desacuerdo, los autores discutieron para establecer un consenso. Primero, cada autor seleccionó los títulos de los artículos de interés de forma independiente. La segunda etapa consistió en la lectura de los resúmenes seleccionados; posteriormente, los artículos se leyeron en su totalidad. Finalmente, también se revisaron las referencias de todos los artículos leídos en su totalidad. Evaluación de la calidad La evaluación de la calidad de los artículos se realizó utilizando la herramienta de evaluación de riesgos Cochrane (Higgins JPT, et al). Esta escala evalúa siete ítems, y cada ítem debe clasificarse como de bajo riesgo, alto riesgo o riesgo de sesgo poco claro. Los siete ítems son: 1- generación de secuencia aleatoria; 2- ocultación de la asignación; 3cegamiento de pacientes y personal; 4- cegamiento de la evaluación de resultados; 5- datos de resultado incompletos; 6- notificación selectiva; 7- otro sesgo. Los meta análisis fueron revisados individualmente y analizados para obtener los datos puntuales de cambio en los parámetros antropométricos, perfil bioquímico y antinflamatorio El trabajo fue registrado y revisado por el comité de ética, cumpliendo con la declaración de Helsinki. Resultados De acuerdo a la búsqueda realizada se encontraron 37 artículos en total, que contenían las palabras clave Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 30 �Artículo de Revisión (mencionadas en metodología) en el título o abstract de los artículos. En el primer filtro se excluyeron aquellos que en el título o resumen especificaran que eran de revisión sistemática, reporte, critical reviews y que fueran realizados en animales, enfocados en otros grupos de edad (población pediátrica <18 años y/o adultos mayores >70 años), por el año comprendido (<2010) y por el tamaño de muestra (<30 participantes). Posterior a este filtro se seleccionaron 14 artículos los cuales fueron analizados y de estos se eliminaron 6 por evaluar ingesta a través de alimentos ricos en omega-3, enfoque en población con sobrepeso e ingesta de cápsulas de omega-3 modificadas con otra sustancia bioactiva. De acuerdo con los criterios de selección 8 artículos cumplieron con la metodología de inclusión (ver figura 1). Figura 1. Estudios obtenidos en bases de datos evaluados para la inclusión. Fuente: Elaboración propia. En el Consort se incluyen las características de la evaluación y tratamiento de los estudios, los cuales sus años comprendidos fueron del 2010 al 2020, de los artículos que se encontraron 97% cumplieron con esta característica, encontrándose mayor cantidad de publicaciones del año 2013. El tiempo de publicación abarcó del 2011 al 2018, y los del 2013 con tres artículos. El tamaño de muestra fue de 34 a 154 participantes, todos los participantes comprendían con un IMC >30y <40 kg/m2 y una edad adulta promedio de 18 a 70 años. La duración de la intervención con suplementación de omega-3 fue de 10 a 30 semanas. Usando una dosis de omega-3 de 300 mg a 4 gramos como dosis mínima y máxima respectivamente, además con administración de placebos al grupo control en 3 estudios, mientras que en 3 se ofrecieron solo cápsulas de omega-3 y en uno combinado. Todos los artículos evaluaron datos antropométricos, con al menos un parámetro, pruebas de laboratorio como perfil de lípidos, y perfil inflamatorio, otras pruebas más específicas como prueba de tolerancia a la glucosa e índice de calidad del sueño. Para evaluar ingesta se utilizaron frecuencia de alimentos (ver tabla 1). Efectos de omega-3 en fenotipos antropométricos y de composición corporal Los artículos que reportaron el efecto de los ácidos grasos omega-3 en los cambios de peso corporal fueron 4, Keshavarz, A y cols., reportaron una pérdida del peso corporal de 3,37% (−3,17 kg) y un 4,35% (−4,19 kg) para placebo y omega-3, respectivamente. Mientras que en el estudio de DeFina, F. y cols., no se observaron diferencias significativas. Los resultados calculados indicaron que el omega-3 no se asoció con una reducción significativa del peso corporal en comparación con los controles. En el IMC se observaron diferencias significativas en todos los artículos, con una disminución con respecto al valor basal en todos los grupos, en los grupos placebo y a los que se les dio omega-3, siendo más significativo la disminución en la dosis de 1 y 2 gramos. En total, la investigación en los efectos de omega-3 sobre los cambios en la circunferencia de la cintura no se observó heterogeneidad significativa entre los participantes, mientras que, en el ICC, el tratamiento no se encontró asociado en ninguna forma con las modificaciones en el índice cintura-cadera, dado la reducción proporcional de la cadera. Keshavarz, A. et al reportó el efecto de omega-3 en la composición corporal encontrándose una reducción de la masa grasa del 8.95% (−3,43 kg) y un aumento de la masa libre de grasa del 0,67% (0,29 kg) para el placebo. Para el grupo de omega-3 hubo una reducción tanto en masa grasa de 9,76% (−3,8 kg) como en masa libre de grasa 0,51% (−0,36 kg). Solo González, O. et al. reportó que no se encontró influencia del tratamiento sobre los cambios en la masa libre de grasa observados, los cuales fueron inferiores al 1 % en todos los grupos, y en la masa grasa se observaron diferencias significativas. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 31 �Artículo de Revisión Tabla 1. Características de la evaluación y tratamiento. Dosis de omega 3 Autor Duración Parámetros evaluados Resultados La suplementación redujo el peso Diario de alimentos (3 días). 1 g de Omegacorporal y de la C.C. Además, hubo Peso, IMC, CC e ICC, MG, MLG y Munro A. et al. 3 (DHA) + 12 semanas reducción en los triglicéridos, MM. Ácidos grasos plasmáticos. (EPA) mientras que no hubo cambios en el Niveles de TNFa y IL-6. resto de lípidos en sangre. Talla, PA, IMC, CC, y Prueba psiquiátrica. 3.0 g de DeFina, F. et al Omega- 3 24 semanas PCR y hormona tiroidea (EPA) + (DHA). estimulante y ácidos grasos. Prueba de ejercicio en bicicleta. Cuestionario de alimentarios. 4 g de OmegaSpencer, M. et 3 (EPA) + 12 semanas Prueba de tolerancia a la al glucosa oral, lípidos séricos, (DHA). función tiroidea y laboratorios de rutina. 0.5 g de Omega- 3, de Kiecolt, K. et al 347,5 mg de 16 semanas ácido (EPA) y 58 mg (DHA). No hubo diferencia en la pérdida de peso en ambos grupos con y sin suplementación. Además, no hubo cambios en los otros parámetros evaluados. Hubo disminución de triglicéridos en el grupo suplementado, en el perfil de lípidos, glucosa, IL-10, IL-12, resistina y leptina no hubo cambios. Talla y peso. Ácidos grasos plasmáticos, estado de ánimo y citocinas IL-6 y TNF-a. Diámetro No hubo diferencias significativas en abdominal, cuestionario de ningún parámetro salvo en la IL-6. Frecuencia alimentaria e índice de calidad del sueño. Omega-3 (cada cápsula Peso, talla, IMC, ICC la MG y MM Keshavarz, A. et 180 mg de EPA 12 semanas por InBody270 y el inventario de al y 120 mg de depresión de Beck. DHA) Hubo reducción de peso y del estado de depresión. Sin cambios en el apetito y en el autocontrol de alimentos. Además, hubo un retorno de peso en el grupo suplementado. Hubo reducción de peso en todos los Peso, IMC, índice cintura cadera grupos, por lo que se observó en toda 1 g y 2 g por y distribución grasa. Se midió: González, O. et una disminución del IMC. Además, no día de Omega- 12 semanas masa grasa (%), masa magra (Kg.) al. se encontró influencia del 3 y peso (Kg.) en forma basal, al tratamiento en la masa magra, grasa e mes, a los dos y tres meses. ICC. Vors, C. et al. Allaire, J. el al. 1 g de omega3 por día que proporcionab 10 semanas an: 2,7 g /d EPA, 2,7 g / d DHA 3 g / d de Omega-3 IMC, circunferencia de cintura. Concentraciones séricas de colesterol total, triglicéridos, HDL y glucosa. Extracción de ARN de sangre total y PCR. Hubo aumento de las concentraciones séricas de adiponectina y disminución de los niveles séricos de IL-18. Hubo cambios en las concentraciones séricas de PCR. Además, se redujo la PCR plasmática. Circunferencia de cintura y cadera. Composición corporal 10 semanas Hubo cambio en las concentraciones con absorciometría de rayos X cada fase de C reactiva, además del índice de de energía dual. Cuestionario de (3) omega- 3 fue mayor en hombres. frecuencia de alimentos. Colesterol total, TG y las HDL. Fuente: Elaboración propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 32 �Artículo de Revisión Efectos de la omega-3 en el perfil de lípidos y citocinas proinflamatorias En total, la investigación en los efectos de omega-3 en el grupo de suplementación y placebo sobre los cambios en el perfil de lípidos, reportaron una reducción significativa en los triglicéridos, mientras que en el resto no hubo no se observaron diferencias de gran impacto, además los fosfolípidos plasmáticos aumentaron significativamente gracias al DHA, encontrándose el efecto contrario del EPA. se observó una disminución en la masa libre de grasa en algunos artículos. Sin embargo, no se observaron cambios significativos en la masa magra. No se observaron cambios en los niveles de IL-10, IL-12, resistina, PAI-1 o leptina. Mientras que hubo efectos de significativos sobre las citocinas TNF-a, IL- 6 y IL-18. En la PCR hubo un cambio importante con la suplementación de omega-3, siendo uno de sus principales efectos en el organismo. En artículos previamente mencionados señalaban que la suplementación con altas dosis de EPA y DHA tiene efectos similares sobre la expresión de varios genes implicados en la regulación de procesos antiinflamatorios y pro inflamatorios en células sanguíneas completas. Los datos también indicaban que los efectos de EPA y DHA sobre la expresión de genes antiinflamatorios pueden ser más consistentes que sus efectos sobre la expresión de genes proinflamatorios. Otros parámetros estudiados de la suplementación con omega-3 No se observaron cambios en la glucosa en ayunas o en 2 h, la sensibilidad a la insulina (SI) o la secreción de insulina. El sueño y el ejercicio no mostraron cambios diferenciales en grupos placebo o de omega3 (Spencer, M. et al; Keshavarz, A. et al). Discusión Aunque los estudios con animales han demostrado que la ingesta dietética de los ácidos grasos omega-3 puede reducir el peso corporal en roedores con obesidad y puede reducir la acumulación de grasa corporal, particularmente la grasa visceral con un consumo de dieta alta en grasas, la eficacia de la suplementación con omega-3 como complemento de la pérdida de peso en humanos no es sólida. En este artículo de revisión sistemática, se investigó el efecto benéfico de la suplementación con omega3 en seres humanos con obesidad, en 8 artículos originales donde se usó placebo y suplementación en adultos con obesidad. En el artículo de Spencer, M. y cols., mencionan que el tratamiento con omega-3 tiene efectos beneficiosos directos sobre el fenotipo adiposo y que un tratamiento más prolongado puede conducir a una mejor función metabólica. En esta revisión sistemática, se encontró resultados significativos en los cambios de masa grasa, en donde se observó una disminución de ésta a comparación de los grupos control con administración de placebos. Asimismo, En cuestión del perfil de lípidos, se reportó reducción significativa en triglicéridos, no obstante, no se observó ningún cambio significativo. Hubo un aumento de los fosfolípidos plasmáticos debido al consumo de DHA, sin embargo, tuvo el efecto contrario al consumir EPA. En esta revisión sistemática no se observaron cambios significativos en las proteínas proinflamatorias, con excepción de la PCR donde hubo una diferencia significativa con la suplementación de omega-3, teniendo un impacto en el estado de inflamación. Aunque los ácidos grasos omega-3 no pueden reemplazar las buenas conductas de salud como el ejercicio, las personas que están en riesgo debido a enfermedades o afecciones inflamatorias establecidas pueden beneficiarse de su uso. Estos datos proporcionan una ventana a las formas en que los ácidos grasos omega-3 pueden afectar el inicio, la progresión y la resolución de la enfermedad. Du, S. y cols., explicaron que, en total, 21 comparaciones con 1329 sujetos investigaron el efecto del aceite de pescado en los cambios de peso corporal. No se encontró heterogeneidad significativa, lo que quiere decir que no se asoció con una reducción del peso corporal. Además, los resultados calculados indicaron que el aceite de pescado no se asoció con una reducción significativa en el IMC, y además sugirieron que el aceite de pescado podría reducir significativamente la ICC y esto se asoció más cuando se combinó con un programa de pérdida de peso. Por lo que, a partir de los resultados de este estudio, la mayor limitación fue el reducido número de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 33 �Artículo de Revisión artículos que se logró analizar debido a que los demás estudios que se encontraron fueron excluidos debido a que no cumplían con los requerimientos de inclusión para realizar esta revisión sistemática. Además, la mayoría de las investigaciones se realizaron en modelos animales. Debido a esto se considera que se necesitan más investigaciones a gran escala durante mucho tiempo para determinar conclusiones definitivas o estandarizar la metodología con diseños adecuados. Conclusiones y recomendaciones La evidencia de la eficacia de la suplementación con los ácidos grasos omega-3 como complemento de la pérdida de peso no es sólida, por lo que es importante continuar investigando y revisando sus efectos en conjunto con un régimen de ejercicio y dietético estructurado; puede sugerirse en el tratamiento de la obesidad para mejorar el estado general de salud y modular los procesos inflamatorios y complicaciones asociadas a futuro, siempre y cuando el paciente requiera su uso. Por lo que es importante continuar con investigaciones en adultos con obesidad que nos ayuden a comprobar el efecto benéfico de este suplemento, además de que la información en humanos es escasa, encontrándose más investigaciones en modelos animales. Agradecimientos: Agradecemos al programa educativo de la Especialidad en Nutriología Clínica de la Facultad de Salud Pública y Nutrición, UANL que pertenece al Programa Nacional de Posgrado de Calidad (PNPC) del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) por su apoyo en la realización de esta revisión científica en memoria del Dr. José Juan Longoria Garza. Financiamiento: El presente estudio no tuvo financiación. Bibliografía Allaire, J., et al. (2017). Supplementation with highdose docosahexaenoic acid increases the Omega3 Index more than high-dose eicosapentaenoic acid. Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids, 120, 8-14. https://doi.org/10.1016/j.plefa.2017.03.008. Alex Buoite Stella, et al. (2018). Update on the Impact of Omega 3 Fatty Acids on Inflammation, Insulin Resistance and Sarcopenia: A Review. International Journal of Molecular Sciences, 19(1), 218. https://doi.org/10.3390/ijms19010218. Castellanos T, L., & Rodriguez D, M. (2015). 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CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND BIOMASS FOOD COOKING: A TRANSDISCIPLINARY PROBLEM. Ramírez Roldán Sebastián*. *Fundación Universitaria Juan de Castellanos. Tunja - Boyacá | Colombia. RESUMEN Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial, clásicamente asociada al tabaquismo, los datos indican su importante relación con la inhalación de productos de la combustión de material de biomasa, en el contexto de poblaciones rurales con limitación en el acceso a energías limpias la preparación de alimentos se convierte en factor de riesgo para el padecimiento de esta patología. Objetivo: Proponer la enfermedad pulmonar obstructiva crónica asociada a humo de biomasa en contexto rural como un problema de alta complejidad que requiere de un abordaje transdisciplinar que permita la generación de soluciones ajustadas a las necesidades de esta población. Conclusiones: El enfoque transdisciplinar ofrece una alternativa válida e inexplorada para el estudio de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica asociada al humo de biomasa. Palabras Clave: EPOC, Cocción de alimentos, Transdisciplinar. ABSTRACT Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease is one of the main causes of mortality worldwide, classically associated with smoking, the data indicate its important relationship with the inhalation of biomass combustion products, in the context of rural populations with limited access to clean energy, cooking becomes a risk factor for non-communicable diseases such as chronic obstructive pulmonary disease. Objective: To propose chronic obstructive pulmonary disease due to biomass smoke in the rural context as a highly complex problem which requires a transdisciplinary approach that allows generating solutions tailored to the needs of this population. Conclusions: The transdisciplinary approach offers a valid and unexplored alternative to chronic obstructive pulmonary disease research. Key words: COPD, Food cooking, Transdisciplinary. Correspondencia: Sebastián Ramírez Roldán sramirezr@jdc.edu.co, Recibido: 03 de septiembre 2021, aceptado: 22 de noviembre 2021 ©Autor2022 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-5 Citation: Ramírez Roldán S. (2022) Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica y cocción de alimentos con biomasa: Un problema transdisciplinar. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (1), 36-42. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 36 �Ensayo Introducción Desde el principio de la vida, comer y nutrirse han sido fundamentales para el desarrollo integral de la especie humana, siendo absolutamente necesarias para su subsistencia. Sin embargo, en lo que respecta a la alimentación humana engloba aspectos más allá de lo biológico, se debe entender la alimentación como un proceso que no se limita a la mera ingesta de alimentos sino que articula una cadena de procesos que involucran la siembra, la cosecha, la distribución, la cocción y la ingesta (Figura 1.); y por tanto, a través de ella el ser humano estimula sus sentidos, se identifica, se expresa, se comunica y socializa con sus pares, o definida por Casanueva como el: “conjunto de procesos biológicos, psicológicos y sociológicos relacionados con la ingestión de alimentos, mediante el cual el organismo obtiene del medio los nutrientes que necesita, así como satisfacciones intelectuales, emocionales, estéticas y socioculturales que son indispensables para la vida humana plena” (Casanueva et al, 2008) Figura 1. Procesos involucrados en la alimentación. Fuente: Elaboración propia Comprender la enfermedad pulmonar asociada al humo de biomasa como un problema ligado directamente a la alimentación entorno a la preparación de los alimentos, permite una visión más amplia del problema y a su vez ofrece la oportunidad de ser abordado desde un enfoque transdisciplinar que favorezca el entendimiento de este fenómeno de manera integral, sin limitarla a la definición simplista de salud como “ausencia de enfermedad”, aportando a la generación de nuevo conocimiento. De manera tradicional, la EPOC se ha asociado principalmente al tabaquismo, lo cual, en ocasiones minimiza el impacto de esta patología en personas expuestas de manera crónica a humo producto de combustión de biomasa, en especial mujeres y niñas que desde temprana edad se encuentran desempeñando tareas domésticas como la cocina durante varias horas al día enmarcado en un contexto cultural propio de las comunidades rurales. De allí la necesidad e insistencia sobre un abordaje transdisciplinar de la problemática, de modo que se permita, desde la ciencia, aportar soluciones que vayan más allá del tratamiento de una enfermedad o posiciones prohibicionistas que trasgredan la cultura material e inmaterial de las comunidades rurales, y a su vez, conlleven al empoderamiento y dignidad de la mujer campesina. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la tercera causa de muerte a nivel mundial con más de 3 millones de decesos por año, la cual afecta aproximadamente al 10% de la población mundial (Celli y Wedzicha, 2019) encontrando una prevalencia mayor en adultos mayores de 40 años. Se caracteriza por alteración de la dinámica de flujo de aire pulmonar, difícilmente reversible, secundario a procesos de inflamación crónica debida a alteración de la arquitectura broncoalveolar producida por exposición a gases o material particulado. El tabaquismo está catalogado como la principal causa de esta patología, con una prevalencia en adultos para el año 2018 según datos del Banco Mundial del 23.82% (Banco Mundial, 2018), de los cuales, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 80% reside en países de ingresos medios o bajos (OMS, 2021), sin embargo, aproximadamente un tercio de los pacientes diagnosticados con EPOC no han tenido exposición a humo de tabaco, por tanto, se reconocen otras causas como lo es la exposición crónica a biomasa tipo leña, carbón o estiércol, que son usados como biocombustibles en países pobres para la cocción de alimentos o calefacción (Agustí y Hogg, 2019). El humo producto de la combustión de biomasa está compuesto principalmente por monóxido de carbono (CO), óxido nítrico y sulfúrico, benceno, benzopireno, radicales libres, aldehídos y de partículas de materia respirables (PM), estas últimas son clasificadas según su diámetro aerodinámico, encontrando las denominadas PM10 que corresponden a partículas “gruesas” al tener diámetro de 10µm y las PM2.5 o partículas “finas” de 2.5µm de diámetro, siendo las PM2.5 de particular importancia dada su capacidad de daño a nivel distal de las vías aéreas incluidos los alveolos pulmonares (Bălă, 2021) (Rosário Filho et al, 2021). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 37 �Ensayo Por ello, la Organización Mundial de la Salud reconociendo el potencial lesivo de éstas partículas emitió en 2006 el documento titulado “WHO Air quality guidelines for particulate matter, ozone, nitrogen dioxide and sulfur dioxide “(WHO, 2006) en el cual se establecen los valores estándar límite de exposición a material particulado sobre los cuales existe el menor riesgo de mortalidad por cáncer pulmonar o enfermedad cardiopulmonar (Tabla 1.). Sin embargo, existen estudios donde se ha calculado la presencia de material particulado en hogares que usan combustión de biomasa para cocinar se han encontrado niveles de material particulado que francamente exceden los valores guía de la OMS representando un riesgo importante para la salud (Zambrano, 2017). Tabla 1. Valores guía para PM10 y PM2.5 según OMS. PM10 (μg/m3) – Anual 20 3 PM10 (μg/m ) – 24h 50 3 PM2.5 (μg/m ) – Anual 10 3 PM2.5 (μg/m ) – 24h 25 Fuente: (2006). Ai r qua l i ty gui del i nes : gl oba l upda te 2005: pa rti cul a te ma tter, ozone, ni trogen di oxi de, a nd s ul fur di oxi de. WHO. Se calcula que aproximadamente el 50% de las muertes por esta patología en países en vías de desarrollo son atribuibles a la exposición a biomasa, dentro de las cuales el 75% corresponde a mujeres debido a rasgos culturales en donde ellas tienen un rol principalmente doméstico lo que supone una mayor exposición a éstos contaminantes (Simkovich et al, 2019) (Capistrano et al, 2017). Adicionalmente, surge una preocupación debida a la exposición a biomasa, la cual también afecta a población pediátrica que al estar bajo el cuidado de la madre se expone, si bien no en la misma medida, a gases y partículas nocivas producto de la combustión de biomasa traducidos en una mayor proporción de infecciones respiratorias agudas y asma comparados con población pediátrica no expuesta (Ramírez et al, 2019). La relación entre la exposición a humo de biomasa y EPOC, entre otras enfermedades respiratorias, ha sido ampliamente descrita en la literatura médica a nivel mundial, donde se reportan RR de 3.2 (IC95% 2.3-4.8) o 2.14 (IC95% 1.78-2.58), según el estudio revisado, para mujeres mayores de 30 años que realizan tareas domésticas en áreas rurales (Capistrano et al, 2017), en revisión sistemática y meta análisis realizado se encontró un riesgo aumentado de EPOC asociado a combustión de biomasa en mujeres de 2.65 (IC95% 2.13-3.31), así como se encontró mayor afectación en personas de área rural en comparación con las de área urbana dada la mayor disponibilidad de energía limpia en los últimos (Pathak et al, 2019). Por otro lado, estudios sobre el fenotipo de la EPOC reportan un fenotipo específico inducido por humo de biomasa en el cual existe una obstrucción de flujo aéreo menos severa, mayor antracosis y mayores niveles sanguíneos de IgE reportados (Olloquequi et al, 2018) (Junemann y Legarreta, 2007), así como fenotipo específico para las mujeres, quienes, por características anatómicas propias del sexo presentan mayor engrosamiento bronquial traducido en mayor disnea y una disminución de FEV1 más vertiginosa (C. Gut-Gobert et al, 2019), este último de gran importancia dada la mayor exposición de las mismas a contaminantes derivados de la combustión de biomasa. Sin embargo, esta relación no ha sido sólo de interés en el campo de la medicina pues su misma complejidad involucra otras disciplinas del conocimiento que desde su experticia han aportado para la comprensión, aunque aún incompleta, integral de esta problemática. Trabajos realizados han demostrado la presencia de Hidrocarburos Aromáticos Policíclicos (HAP) y material particulado como producto de combustión incompleta de material de biomasa, estos a su vez se reconocen como elementos potencialmente deletéreos para la salud respiratoria (Låg et al, 2020) (Gordon et al, 2014), a su vez, se investigan soluciones para disminuir la exposición de mujeres a estos contaminantes mediante el rediseño de estufas tradicionales de modo que estas sean más eficientes en cuanto a combustión del material de biomasa y eliminación de gases nocivos (Thomas et al., 2015) (Pope et al., 2021). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 38 �Ensayo Por parte de las ciencias sociales, particularmente de la antropología médica, se realizó un estudio sobre la población uruguaya, en el cual, se abordó la experiencia sensorial de la respiración especialmente en personas con EPOC quienes reportaban “falta de aire”, encontrando de manera paradójica que el humo producto de la combustión de biomasa no es percibido como una amenaza que pueda empeorar los síntomas respiratorios dada su ubicuidad, de igual manera, se concluye que la EPOC “transforma el cuerpo y hace que sea hiperperceptivo e hipersensible a los cambios en el aire” (Wainwright, 2017). La transdisciplinariedad es quizás un término complejo, sin embargo, puede ser definida de manera sucinta como “Un enfoque de investigación que tiene como objetivo fomentar la coproducción de conocimiento significativo a través de procesos integradores y participativos que reúnen a diversos actores, disciplinas y conocimientos bases, más allá de la cooperación de disciplinas (multidisciplinariedad) y la integración de disciplinas (interdisciplinariedad)” (Thompson et al, 2017) (ver tabla 2.), a su vez, el enfoque transdisciplinar introduce el concepto de “niveles de realidad”, objeto de su estudio, que corresponde a las distintas percepciones de un sujeto, cada una de ellas invariable e incompleta en sí misma para la comprensión de la realidad, ello supone la transposición de estos niveles, rompiendo las reglas implícitas de cada uno para lograr una panorámica más amplia y veraz acerca de un tema en particular (Nicolescu, 2014). Tal enfoque, durante los últimos años ha sido objeto de uso para diversos estudios, de los cuales la medicina no ha sido ajena, en donde fuera de generar nuevo conocimiento también se busca la resolución de problemas de la sociedad reconociendo su complejidad; de modo que exista un trabajo mancomunado que cierre la brecha entre científicos y actores sociales y se promueva el progreso de todas las partes involucradas (Ahedo García et al, 2020) (Paoli Bolio, 2020). Sin embargo, se reconoce que, por el carácter complejo de los temas que aborda, la transdisciplinariedad como enfoque es a su vez compleja en el sentido de unificación de conceptos y lenguaje que son propios de cada disciplina o actor participante, a su vez, las diferencias epistemológicas suponen dificultades en la comunicación entre disciplinas y por tanto este enfoque es demandante tanto en tiempo como en compromiso (Habermann et al, 2013). Figura 2. Enfoques de investigación. Fuente: Elaboración propia Tabla 2. Diferencias entre multi-inter-transdisciplinariedad Multidisciplinariedad Interdisciplinariedad No hay intercambio de resultados Intercambio y comparación de resultados Distintas ópticas para un mismo problema Transferencia de métodos y conocimiento Sale de los límites de las disciplinas Cada disciplina saca sus propias conclusiones Las disciplinas permanecen distinguibles Niveles de realidad Transdisciplinariedad Involucra a todos los implicados en un problema de investigación Fuente: Elaboración propia Un trabajo realizado que buscaba analizar la realidad socioeconómica y productiva de comunidades rurales del municipio de San Dionisio (Nicaragua) logró demostrar la necesidad de la transdisciplinariedad como metodología integradora que permitiera superar las dificultades de abordaje de la complejidad en el contexto rural representados por el “reduccionismo positivista de las ciencias naturales como hermenéutico de las ciencias sociales”, y a su vez, generar estrategias de desarrollo para la región, destacando la participación ciudadana en su construcción (Alfaro-Mardones et al, 2015). En el manual de métodos de investigación para la transformación rural del proyecto TRANSACT se nos presentan de manera pragmática, y basado en experiencias de trabajo realizadas en Etiopía, diferencias entre el trabajo inter y transdisciplinar Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 39 �Ensayo enfocado hacia el desarrollo rural, donde si bien se resaltan las múltiples ventajas de la transdisciplinariedad, se deja evidencia de las diversas limitantes de esta metodología, las cuales, podrían considerarse dispendiosas al tratarse de un consenso entre las diferentes disciplinas y los actores sociales, de quienes han de tenerse en cuenta sus intereses particulares, miedos, reservas y formas de comunicación, aspectos que requieren de tiempo, dedicación y repetición de actividades (Habermann, 2013). Ahora bien, la EPOC, dado su carácter multifactorial, sus relaciones pulmonares y extra pulmonares no lineares y su heterogeneidad entre quienes la padecen, aspectos representados en el impacto sobre la morbilidad y mortalidad de la población a nivel mundial, se posiciona como un problema social ampliamente complejo que requiere de estrategias multidimensionales para el perfilamiento de pacientes que permita, a su vez, el desarrollo de planes de manejo transdisciplinar que permitan un abordaje holístico e integral (Houben-Wilke, 2018), pese a ello, los estudios bajo el enfoque transdisciplinar de esta patología son escasos. Programas como el Life Rainbow Programme (LRP) realizan intervenciones de este tipo en pacientes con enfermedades crónicas no neoplásicas, como la EPOC, reportando resultados positivos como mejora significativa de la calidad de vida y disminución la estancia hospitalaria (Law et al, 2020); por otra lado, el desarrollo de un programa de baile como medida de intervención a través de un enfoque transdisciplinar sugiere beneficios físicos y psicosociales en personas con sensación crónica de falta de aire que han de ser corroborados mediante un ensayo clínico aleatorizado (Harrison et al, 2020). Sin embargo, en la actualidad no se tiene referencia de trabajos bajo esta modalidad que involucren tanto la EPOC secundaria a humo de biomasa como la ruralidad, lo cual, sin duda alguna, deja la puerta abierta para el desarrollo de investigaciones bajo esta metodología que permitan una visión más amplia de un problema que nos concierne a todos como sociedad. Conclusiones Los datos previamente expuestos dejan en evidencia la gran importancia que tiene la EPOC asociada a la cocción de alimentos mediante combustión de material de biomasa, en especial en mujeres de zonas rurales a nivel mundial. Está clara la relación entre ambos elementos, sin embargo, existen vacíos de orden multifactorial sobre cómo solucionar esta problemática. El enfoque de investigación transdisciplinar, pese al tiempo que requiere y la dificultad metodológica que representa, ofrece una alternativa válida y pertinente de abordaje de esta patología. La enfermedad cuenta con estudios realizados bajo esta metodología, sin embargo, resultan insuficientes para el contexto de una enfermedad con alta heterogeneidad, en la cual, los entornos rurales, donde hay mayor asociación al humo de biomasa, representan en sí mismos complejidad adicional que debe ser tenida en consideración. Bibliografía Agustí, A., & Hogg, J. C. (2019). 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2022 Volumen Volumen de la revista 21 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2022, Vol 21, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2022-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021088 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Ansiedad Autoestima Cronotipo Depresión Obesidad https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21494/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2022_Vol_21_No_2_Abril-Junio.pdf b30f72819c43f69ec984771892264bfc PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Apoyo social percibido en redes sociales por estudiantes universitarios del Sur y Norte de México DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.2-1 Milton Carlos Guevara Valtier, Pedro González Angulo, Velia Margarita Cárdenas Villarreal, Martha Pérez Fonseca, Alma Delia Santiago Mijangos  Refrigerios escolares: comparación nutricional y adherencia a lineamientos gubernamentales bajo dos diferentes reglamentos internos DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.2-2 Linda Selen Valenzuela-Calvillo, Ana Lidia Arellano-Ortiz, Liliana Ivonne CuetoVallecillo, Jocelín Gabriela Hernández Carrillo, Alejandra Rodríguez-Tadeo, Marcela SotoGarcía  Características psicológicas, estilos de vida y hábitos alimentarios en estudiantes universitarios en Medellín, Colombia. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.2-3 Mely Isabella Serna Ortega, María Paola Obando Naspiran, Daniela Sánchez Acosta, Sandra Ivonne Pérez Sierra, Melissa Botero Bernal  Caracterización del estilo de vida y su relación con el Índice de Masa Corporal en estudiantes de la Licenciatura en Nutrición. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.2-4 Valeria Berenice Pech Gómez, María del Rosario Barradas Castillo, Reyna María Cruz Bojórquez, Irma Isela Aranda González, Ángel Cirilo Lendechy Grajales ARTÍCULO DE REVISIÓN  Aplicaciones terapéuticas de la bromelina en el sistema gastrointestinal en humanos: una revisión de alcance. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.2-5 Moisés González Taracena, Keith Irina Valencia Ruiz, Leticia Márquez Zamora, Erik Ramírez López, Adbel Zaid Martínez Báez �Artículo Original APOYO SOCIAL PERCIBIDO EN REDES SOCIALES POR ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DEL SUR Y NORTE DE MÉXICO. SOCIAL SUPPORT PERCEIVED IN SOCIAL NETWORKS BY UNIVERSITY STUDENTS FROM THE SOUTH AND NORTH OF MEXICO. Guevara-Valtier Milton Carlos1, González Angulo Pedro2, Cárdenas Villarreal Velia Margarita1, Pérez Fonseca Martha3, Santiago Mijangos Alma Delia3. 1 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Enfermería. 2 Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, Facultad de Enfermería. 3 Universidad Veracruzana, Facultad de Enfermería. México. RESUMEN Introducción: El apoyo social en redes sociales son aquellas relaciones online que se mantienen con una base relativa de sinceridad, soporte y confianza al que se puede recurrir en caso de ser necesario. Objetivo: Determinar la relación y diferencias entre el apoyo social percibido en redes sociales con variables sociodemográficas en estudiantes universitarios de dos instituciones públicas pertenecientes al Norte y Sur de México (Monterrey y Minatitlán). Material y Método: Diseño exploratorio. La muestra estuvo conformada por 304 estudiantes universitarios con muestreo no probabilístico por conveniencia. Se empleó la prueba de Spearman, Mann-Whitney y Kruskal-Wallis considerando significancia estadística de p<0.05. Resultados: Se encontraron diferencias significativas, siendo mayor el apoyo social percibido en estudiantes del área norte y en semestres inferiores. No hubo diferencias significativas con respecto al sexo. Se halló relación negativa entre el apoyo social percibido con el semestre (rs=-202, p<.05) y la edad (rs=-286, p<.05). Conclusiones: Los estudiantes universitarios de semestres menos avanzados perciben un mayor apoyo social de redes sociales y conforme avanzan se ve disminuido, así también a menor edad mayor percepción del apoyo social. Es importante desarrollar estrategias de apoyo en redes sociales que fortalezcan aspectos emocionales y cognitivos de los estudiantes durante su formación. Palabras Clave: Apoyo Social, Red Social, Internet, Educación Superior. ABSTRACT Introduction: Social support on social networks are those online relationships that are maintained with a relative basis of sincerity, support and trust that can be resorted to if necessary. Objective: To determine the relationship and differences between the perceived social support in social networks with sociodemographic variables in university students of two public institutions belonging to the North and South of Mexico (Monterrey and Minatitlan). Material and method: Exploratory design. The sample consisted of 304 university students with non-probabilistic sampling for convenience. The Spearman, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis test was used considering the statistical significance of p< 0.05. Results: Significant differences were found, with greater perceived social support in students from the northern area and in lower semesters. There were no significant differences with respect to sex. A negative relationship was found between perceived social support with the semester (rs=-202, p<.05) and age (rs=-286, p<.05). Conclusions: University students in less advanced semesters receive greater social support from social networks and as they progress it is diminished, so also at a younger age greater perception of social support. It is important to develop support strategies in social networks that strengthen emotional and cognitive aspects of students during their training. Key words: Social support, social networking, internet, education higher. Correspondencia: Alma Delia Santiago Mijangos alsantiago@uv.mx Recibido: 28 de diciembre 2021, aceptado: 08 de marzo 2022 ©Autor2022 Citation: Guevara-Valtier M.C., González Angulo P., Cárdenas Villarreal V.M., Pérez Fonseca M., Santiago Mijangos A.D. (2022) Apoyo social percibido en redes sociales por estudiantes universitarios del Sur y Norte de México. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (2), 1-8. https://doi.org/10.29105/respyn21.2-1 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 1 �Artículo Original Introducción El apoyo social percibido en redes sociales se define como las relaciones online que se mantienen con una base relativa de sinceridad, soporte y confianza; se trata de una red que mantiene y potencializa las relaciones sociales a las que se puede recurrir en caso de ser necesario. Las redes sociales online pueden significar un acercamiento renovado al mundo social que incluye una serie de aspectos estructurales y funcionales derivados del mantenimiento de las relaciones sociales (Aranda y Pando, 2013; Fuente et al., 2010). De acuerdo con Hernández y Camargo (2017) existe evidencia que indica los múltiples beneficios del apoyo social, entre estos la autorregulación del aprendizaje como predictor del rendimiento académico y obtención de mejores promedios (Daura, 2015), jóvenes que tienen acceso a internet y diversos tipos de redes sociales online frecuentemente tienden a conseguir e incrementar su apoyo social (Yang y Lee, 2020). En ambientes académicos, el estrés psicológico suele ser una reacción negativa experimentada por los estudiantes, diversos autores como Maturana y Vargas (2015); Condyque et al. (2016); Pacheco (2017) y Vallejo et al. (2017) reportaron que entre mayor sea el nivel educativo, mayor es el estrés percibido indistintamente de las carreras en las que se encuentran matriculados; es decir, a medida que los jóvenes ingresan eventualmente a los niveles educativos medio y posteriormente el superior universitario, peor es la percepción del estrés debido a que tienen que afrontar la presión de los maestros, los trabajos académicos, el tiempo compartido con otras actividades como las prácticas profesionales, la investigación, la proyección y extensión universitaria y la presión de los padres y amigos, por lo que se ha convenido denominarlo estrés académico. En este sentido, Silva (2015) encontró que el apoyo social puede amortiguar la experiencia estresante y los estudiantes actúen de la mejor manera solucionando problemas relacionados con su formación profesional; el apoyo social es un factor protector de alta importancia ante las experiencias perturbadoras o adversas que plantea la incorporación a la universidad (Almeida et al., 2018; Martínez, et al., 2014). Sin embargo, lo anterior hace énfasis en el apoyo social que se recibe presencialmente; cuando el apoyo social es mediatizado por las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC) adecuados para soportar la conexión a la internet para tener acceso a redes sociales virtuales como: Facebook, Twitter e Instagram, las relaciones suelen expandirse, las TIC aumentan la probabilidad de establecer más redes sociales; de igual manera a mayor apoyo social percibido, más beneficios pueden visualizar quienes se incorporan a alguno de estos grupos virtuales. Cole et al. (2017) muestran que el apoyo social cara a cara y el apoyo social en línea reducen la posibilidad de experimentar los efectos negativos de la victimización, pensamientos depresivos y sentimientos adversos en jóvenes sometidos a eventos estresantes en contextos educativos como los universitarios. Por su parte, Gamez y Kramer (2014) reportaron que el principal motivo de uso de redes sociales es mantener contacto con los amigos actuales, y que la utilidad, facilidad de uso, influencia social, infraestructura de soporte, identidad comunitaria tuvieron una influencia positiva y significativa, y la de carácter social fue la más relevante para predecir su adopción, por otro lado también documentaron que de los motivos conocidos para usar esta red social, la interacción entre usuarios pertenecientes a la institución educativa fue una de las más importantes. La evidencia muestra que el uso de las redes sociales tiene aspectos benéficos en apoyo en logros académicos, en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad (Arab y Díaz, 2015). Si bien se hicieron estudios correlacionales entre el apoyo social percibido en redes sociales (ASPRS) con variables como: el consumo de alcohol en adolescentes (Ortiz et al., 2019), factores de riesgo de obesidad y sobrepeso en adolescentes (Guevara et al., 2021) y redes virtuales en usuarios con discapacidad (Suriá, 2017), pero no con variables sociodemográficas. A pesar de los aspectos positivos que representa el apoyo social y el potencial que este puede representar en las redes sociales, en México, las evidencias al respecto son escasas en esta línea de investigación para conocer el apoyo social que los estudiantes universitarios perciben a través de redes sociales, un solo estudio identificado reporta que un 59.8% y 44.9% de estudiantes encuestados indicaron sentir algo de apoyo por parte de sus conocidos y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 2 �Artículo Original amigos en las redes sociales, respectivamente. Un 47.9% señaló sentir algo de satisfacción con el apoyo recibido en Facebook a diferencia del apoyo percibido en la red social twitter, ya que la mayoría (37.2%) manifestó no sentir nada de apoyo social por en esta red social (González, Landero y Díaz, 2013). Por lo anterior el objetivo del estudio fue determinar la relación y diferencias entre el apoyo social percibido en redes sociales (ASPRS) con variables sociodemográficas en estudiantes universitarios de dos instituciones públicas pertenecientes al Norte y Sur de México (Monterrey y Minatitlán). Material y Método Diseño de estudio Dado que el apoyo social percibido de las redes sociales (ASPRS) en el contexto mexicano, específicamente entre estudiantes del norte (Monterrey) y sur (Minatitlán) respectivamente se decidió emplear un diseño exploratorio para describir, relacionar y verificar diferencias entre grupos (Hernández y Mendoza, 2018). Población y muestra Participaron un total de 304 estudiantes adscritos al programa académico de Licenciatura en Enfermería de dos universidades públicas (una de la ciudad de Monterrey, Nuevo León y otra de la ciudad de Minatitlán, Veracruz), el muestreo fue no probabilístico por conveniencia. La muestra se formó por 69 (22.7%) estudiantes de primer semestre, 50 (16.4%) del segundo, 66 (21.8%) del cuarto, 56 (18.4%) del sexto, 35 (11.5%) del séptimo y 28 (9.2%) del octavo semestre. Se incluyeron estudiantes que voluntariamente aceptaron participar y que oficialmente se encontraban inscritos en un programa de licenciatura en enfermería de ambas regiones, finalmente el 47.7% de ellos pertenecían al Sur y 52.3% al Norte del país, de los cuales el 68.8% fueron mujeres y 31.3% hombres. Instrumento Se aplicó una cédula de datos sociodemográficos que incluyó el sexo, edad, área y semestre; la variable apoyo social a través de las redes sociales se midió con el cuestionario Apoyo social percibido a través de las redes sociales (ASPRS) de González et al. (2013). El cuestionario auto administrado fue validado en una población de 494 personas de 15 años en adelante residentes del norte de México. Psicométricamente es un cuestionario apropiado para evaluar la variable ya su reporte de confiabilidad global es considerado aceptable (α = 0 .94) y evidencia adecuada de una estructura factorial unidimensional con valores Kaiser Meyer Olkin adecuados de 0.095; así como valores significativos en la prueba de esfericidad de Bartlet. El cuestionario está compuesto por un total de 15 preguntas, en las que se indaga el apoyo social percibido a través de redes sociales, cada ítem tiene una escala de respuestas tipo Likert que va de 5 a 1 (Mucho a Nada). Una vez que los sujetos del estudio seleccionan sus respuestas la suma del total de ellas puede oscilar desde un puntaje mínimo de 15 hasta 75; lo que indica que, a mayor puntaje, mayor apoyo social percibido a través de redes sociales (González et al., 2013). Procedimiento de recogida y análisis de datos Previo a la recolección de los datos se obtuvo la autorización de las dos instituciones educativas a la que pertenecían los estudiantes del norte (Monterrey) y sur (Minatitlán). La recolección de los datos se realizó de manera presencial antes de iniciar la pandemia por COVID-19. Cada estudiante fue citado en un sitio adecuado para contestar los cuestionarios y estuvieron acompañados por el investigador y un representante de la institución educativa como testigo; se cuidó que quienes aceptaran participar en el estudio indicaran tener una cuenta activa en alguna red social, si la respuesta era afirmativa entonces se entregaba el asentimiento y consentimiento informado de acuerdo a cada caso, es decir a quienes eran menores de edad se entregaban ambos documentos, al presentar autorización por escrito en ambos documentos se le entregaba el cuestionario para su llenado; en el caso de los estudiante mayores de edad solo se hacía entrega del consentimiento informado; en todo momento se explicó a los participantes la importancia de la lectura completan de estos y participar en el estudio solo si la información era clara, en este sentido se cuidó el derecho a retirarse si así lo decidía y asegurar la confidencialidad, privacidad así como un trato digno. (Guevara et al., 2017; Mazzanti, 2011). Análisis estadístico Los datos fueron capturados y se analizaron con el paquete estadístico SPSS® versión 24 para Windows. Se obtuvieron medidas de tendencia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 3 �Artículo Original central, dispersión, frecuencias y porcentajes. Para conocer la normalidad de las variables y determinar los estadísticos a utilizar se empleó la prueba de Kolmogorov Smirnov con la corrección de Lilliefors. Las variables continuas demostraron no tener normalidad por lo que se emplearon estadísticos no paramétricos para dar respuesta al objetivo del estudio (Coeficiente de Spearman, U de Mann Whitney y Kruskal-Wallis) se consideró un nivel de significancia con un valor de p≤ 0.05. Resultados Del total de los estudiantes universitarios, 159 (52.3%) pertenecían a una universidad del Norte de México y el resto a una Universidad del Sur del mismo país; la edad osciló entre los 17 y los 24 años (M=20, DE= 1.74), predominando el sexo femenino en un 68.8 % (n=304). Asimismo, el 22.7% de los participantes mencionó cursar el primer semestre, 16.4% el segundo semestre, 21.7% el cuarto semestre, un 18.4% el sexto semestre, 11.5% el séptimo y octavo con un 9.2% (tabla 1). Tabla 1. Características generales de la población* Área Variable Norte n Hombre 47 Sexo Mujer 112 Primero 68 Segundo 10 Semestre Cuarto 4 Sexto 20 Séptimo 33 Octavo 24 Fuente: Elaboración propia, 2022. Nota: *n=304 Sur % 15.5 36.8 22.4 3.3 1.3 6.6 10.9 7.9 n 48 97 1 40 62 36 2 4 % 15.8 31.9 0.3 13.2 20.4 11.8 0.7 1.3 Como se puede observar en la tabla 2 no se encontraron diferencias significativas (p>0.05) con respecto al sexo. Tabla 2. Diferencias del apoyo social percibido de las redes sociales (ASPRS) de acuerdo con el sexo Variables n Media Mdn DE r U Valor de p Femenino 209 47.2 48 12.7 153.1 9813 0.872 Masculino 95 46.9 48 14.6 151.3 Fuente: Elaboración propia, 2022. Nota: Mdn = mediana, DE = desviación estándar, r = rango promedio, n = 304, U = U de Mann Whitney Sexo Como se muestra en la tabla 3 respecto a las diferencias del apoyo social percibido de las redes sociales (ASPRS) se encontró que los estudiantes universitarios del norte de México perciben más apoyo social en las redes sociales (M=49.55, DE=12.79), en comparación con los estudiantes del sur (M=44.40, DE=13.30). Al comparar a los estudiantes del norte con el sur, se encontraron diferencias significativas con la variable ASPRS a favor del norte (p<0.05) de acuerdo con el rango promedio. Tabla 3. Diferencias del apoyo social percibido de las redes sociales (ASPRS) de acuerdo con el área Variables n Media Mdn DE r Valor de p U Norte 159 49.6 51 12.8 169.1 8894.5 0.001 Sur 145 44.4 45 13.3 134.3 Fuente: Elaboración propia, 2022. Nota: Mdn = mediana, DE = desviación estándar, r = rango promedio, n = 304, U = U de Mann Whitney Área En la tabla 4 se observa una diferencia significativa al comparar los semestres con la variable ASPRS (p<0.05), sin embargo, algunas medianas son similares, por ejemplo, entre los estudiantes de segundo y séptimo semestre, así como entre los estudiantes de sexto y octavo. Tabla 4. Diferencias del apoyo social percibido de las redes sociales (ASPRS) de acuerdo con el semestre Variable n Media Mdn DE r H Valor de p Primero 69 52.5 54 12.0 186.4 Segundo 50 50.7 52 12.2 177.8 Cuarto 66 41.7 41 12.4 115.9 Semestre 2918.3 .000 Sexto 56 45.6 45 12.8 140.3 Séptimo 35 47.5 51 14.0 157.4 Octavo 28 42.7 46 14.3 128.3 Fuente: Elaboración propia, 2022. Nota: Mdn = mediana, DE = desviación estándar, r = rango promedio, n = 304, H = Kruskall- Wallis Al existir diferencias significativas del ASPRS de acuerdo con el semestre se aplicó la prueba KruskalWallis a posteriori para conocer de forma específica en donde se encontraban las diferencias (tabla 5). Se encontró que el ASPRS no es el mismo entre los estudiantes de segundo semestre con rango promedio de 177.81 y cuarto semestre con rango medio de 115.92 (p= .003 < 0.05), la percepción de apoyo social de las redes sociales es mayor en los de segundo; misma situación pasó con los alumnos de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 4 �Artículo Original primero y cuarto semestre (r=186.42 vs 115.92) (p= .000 < 0.05), así mismo este comportamiento se presentó también con alumnos de primer y octavo semestre (r=186.42 vs 128.32) (p= .048 < 0.05), lo que indicó mayor percepción de apoyo social de las redes sociales en los estudiantes de primer semestre. Al comparar los demás semestres por pareja no existieron diferencias significativas. (p> 0.05). Tabla 5. Comparación entre parejas de las variables semestre y ASPRS Variable Muestra 1 Muestra 2 Primero Segundo Primero Cuarto Primero Sexto Primero Séptimo Primero Octavo Segundo Cuarto Segundo Sexto Séptimo Semestre Segundo Segundo Octavo Cuarto Sexto Cuarto Séptimo Cuarto Octavo Sexto Séptimo Sexto Octavo Séptimo Octavo Fuente: Elaboración propia, 2022. Estos hallazgos de alguna forma coinciden con reportes previos, se ha documentado que el ingreso a carreras relacionadas con las ciencias de la salud experimentan niveles altos de estrés académico y en este sentido existe un incremento del riesgo para el desarrollo de otros trastornos neuro cognitivos y fisiológicos como el de desarrollar y/o mantener estilos de vida poco o nada saludables para la salud, por lo que el apoyo social juega un papel de supervivencia o protector, es decir, estudiantes de menor edad y semestres inferiores buscan y son foco de atención para otorgar información, apoyo emocional y formar parte de programas dirigidos a la orientación educativa incluso de aquellos con enfoque en la tutoría académica (Castillo, et al., 2020; Fernández, 2005; Marín et al., 2015; Martínez, et al., 2014; Xu, Li y Yang, 2019). Valor de p 1.000 .000 .052 1.000 .048 .003 .422 1.000 0.255 1.000 0.361 0.255 1.000 1.000 1.000 Para dar respuesta al objetivo se encontró una relación lineal estadísticamente significativa, media e inversa entre el apoyo social percibido de las redes sociales y la edad de los estudiantes universitarios (rs=-.286, p<.05). Así también hubo una relación lineal estadísticamente significativa, media e inversa entre el apoyo social percibido de las redes sociales y el semestre (rs=-.202, p<.05) (tabla 6). Tabla 6. Relación entre el ASPRS y las variables edad y semestre Total Variable rs Valor de p Norte rs Edad -0.286 .000 -0.291 Semestre -0.202 .000 -0.221 Fuente: Elaboración propia, 2022. Nota: rs = Rho de Spearman Discusión De acuerdo con el propósito del estudio, se encontró una correlación negativa entre la edad y el semestre en curso con el ASPRS. Esto puede explicarse debido a que conforme los estudiantes avanzan en su formación tienen mayor necesidad de buscar otras alternativas de información, apoyo de pares, estar informados, buscar alternativas más accesibles para la realización de actividades académicas (Falcón, 2013). Sur Valor de p rs Valor de p .000 0.005 -0.252 -0.173 0.002 0.038 Estos resultados también pueden deberse a las características biológicas de la muestra, es decir la evidencia indica que la transición entre la adolescencia y la madurez temprana conlleva nuevas necesidades de diversa tipología como la de relacionarse con otros para obtener recursos materiales o intangibles, por lo que ingresar a redes de apoyo social especialmente mediatizadas por las tecnologías de la información y la comunicación y sobre todo las de más populares, pueden ser un mecanismo que aproxime el deseo de los estudiantes universitarios por obtener un recurso con el que pueda contar de forma rápida cuando lo necesita, segura en cierto nivel y con pares (Fernández, 2005; Fuente, et al., 2010; Martínez, et al., 2014). Con respecto a las diferencias significativas encontradas, al apoyo social percibido en redes sociales mediatizadas por la internet, de acuerdo a sexo, área geográfica (Norte o Sur de México) y semestre, los hallazgos indican equivalencia en el apoyo social percibido entre hombres y mujeres, los Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 5 �Artículo Original estudiantes del área norte perciben significativamente mayor apoyo hecho que puede deberse a variables mediadoras que no fueron exploradas en el presente estudio como la frecuencia en días por semana y tiempo invertido de convivencia en una red social, tamaño de la misma y posiblemente recursos que tal vez sean mayormente limitados en el área sur. Se pudiera relacionar por laboratorios acondicionados con equipo de cómputo y conexión a internet, también estudios socioeconómicos indican que la región norte cuenta con mayor nivel de percepción económica, sin embargo, hoy en día el hecho de tener acceso a internet es relativamente económico y en tanto asequible para la mayoría de la población como el caso del contexto mexicano (Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI], 2016). De acuerdo al semestre en curso los de menor grado académico, es decir los de primer ingreso perciben significativamente mayor apoyo social a través de las redes sociales, fenómeno que tal vez se deba a que en el inicio o arranque de periodo académico se tenga más tiempo para ingresar a estas plataformas, también podría deberse a la transición en que los estudiantes se encuentran, la necesidad de pertenencia a un grupo como Facebook, contar con un medio para compartir ideas, conocer nuevos amigos, establecer lazos de amistad o bien sea una solicitud por parte del profesorado con el fin de establecer lazos de recreación, socializar tareas académicas fuera de la plataforma de estudios oficial de la institución educativa lo que favorece al intercambio de ideas, participación por equipos para lograr metas académicas derivadas del plan de estudios en curso. En el caso de la propagación del virus que causa la COVID-19 a nivel internacional una medida adoptada es el distanciamiento social, por lo que al momento de iniciar el trabajo de clase en casa o educación a distancia de forma abrupta quienes se encontraban en semestre en curso, dejaron de verse y convivir en los espacios áulicos presenciales y los estudiantes de nuevo ingreso no han tenido a poco más de un año, en el caso de México ninguna interacción cara a cara, por lo que los espacios virtuales pueden funcionar como lazos que favorezcan la continuidad de las relaciones entre quienes ya se conocían y para los estudiantes de nuevo ingreso ser un medio de preparación online para tener contactos presenciales. De forma general ante la situación epidemiológica experimentada y las reacciones en especial las que afectaron la socialización presencial entre estudiantes y otros agentes implicados en el acto educativo existe la necesidad científica de continuar realizando estudios en los que se evalúe el apoyo social percibido por estudiantes universitarios en redes sociales de tipo virtual como Facebook, Twitter u otras. Conclusiones El apoyo social percibido de las redes sociales en los estudiantes universitarios depende del área y el semestre. Además, al existir una relación estadística significativa media e inversa de la edad y el semestre con el ASPRS, esto podría indicar que los estudiantes de menor semestre y de menor edad buscan y utilizan las redes sociales como un medio para recibir apoyo social, sin embargo, conforme avanzan académicamente las redes sociales se perciben como un medio para compartir información en formato de texto, imágenes y vídeos, publicar mensajes, fotografías, o compartir tareas, etc., más no como un medio para dar y recibir apoyo social. Aunado a lo anterior este estudio es de vital importancia para futuras investigaciones en donde se contemplen diferentes regiones y comparar en cuanto a los factores sociodemográficos. Bibliografía Almeida, L. Y., Carrer, M. O., Souza, J., y Pillon, S. C. (2018). Evaluation of social support and stress in nursing students. Avaliação do apoio social e estresse em estudantes de enfermagem. 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Redes virtuales y apoyo social percibido en usuarios con discapacidad: análisis según la tipología, grado y etapa en la que se adquiere la discapacidad. Escritos de Psicología, 10, 31-40. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 8 �Artículo Original REFRIGERIOS ESCOLARES: COMPARACIÓN NUTRICIONAL Y ADHERENCIA A LINEAMIENTOS GUBERNAMENTALES BAJO DOS DIFERENTES REGLAMENTOS INTERNOS. HOME-PACKED LUNCHES: NUTRITIONAL COMPARISON AND ADHERENCE TO GOVERNMENT GUIDELINES UNDER TWO DIFFERENT INTERNAL REGULATIONS. Valenzuela-Calvillo Linda Selen*, Arellano-Ortiz Ana Lidia*, Cueto-Vallecillo Liliana Ivonne, Hernández-Carrillo Jocelín Gabriela*, Rodríguez-Tadeo Alejandra*, Soto-García Marcela*. * Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, Ciudad Juárez, México. RESUMEN Introducción: Un refrigerio debe contener el 15% del valor calórico total, incluir frutas o verduras, comida preparada y agua, según los lineamientos en México. Sin embargo, algunas escuelas dictaminan reglamentos internos que no cumplen con los lineamientos ni con recomendaciones nutricionales. Objetivo: Comparar el contenido de nutrientes y tipo de alimentos en refrigerios de preescolares de dos diferentes reglamentos internos. Además, determinar si cumplen con los lineamientos propuestos en 2010 y 2014. Material y Método: Se evaluaron los refrigerios bajo dos reglamentos: Reglamento de alimentos saludables (RAS) que solo incluye frutas y verduras y reglamento libre elección (RLE). Los refrigerios fueron comparados respecto a su contenido nutricional y el tipo de alimentos con los lineamientos (SS-SEP/2010 y 2014). Resultados: Los refrigerios aportaron el 6.5% y 22.9% de la energía en RAS y RLE respectivamente. El contenido de vitamina C sobrepasó la Ingesta Diaria Recomendada (IDR) (144%) en RAS, pero deficiente en otros micronutrientes. En RLE, el sodio fue elevado (39.9% de IDR). Solo el 5.1% de todos los refrigerios fueron considerados saludables según lineamientos de SS/SEP-2010, pero no bajo SS/SEP 2014. Conclusiones: Es necesario involucrar profesionales de la salud en la implementación de reglamentos saludables. Palabras Clave: Dieta, escuelas, refrigerios, nutrientes, reglamento escolar. ABSTRACT Introduction: A Home-packed lunch must contain 15% of the total caloric value, including fruits or vegetables, prepared food, and water, according to the guidelines in Mexico. However, some schools issue internal regulations that do not meet the guidelines or nutritional recommendations. Objective: To compare the nutrient content and type of food in preschool homepacked lunches from two different internal regulations. In addition, determine if they meet the guidelines proposed in 2010 and 2014. Material and method: Snacks were evaluated under two regulations: Healthy Food Regulation (RAS), which only includes fruits and vegetables, and free choice regulation (RLE). The lunches were compared regarding their nutritional content and the type of food with the guidelines (SS-SEP/2010 and 2014). Results: Home-packed lunches contributed 6.5% and 22.9% of the energy in RAS and RLE, respectively. Vitamin C content exceeded the Recommended Daily Intake (RDI) (144%) in RAS, but was deficient in other micronutrients. In RLE, sodium was high (39.9% RDI). Only 5.1% of all snacks were considered healthy according to SS/SEP-2010 guidelines, but not under SS/SEP 2014. Conclusions: It is necessary to involve health professionals in implementing nutritional regulations. Key words: Diet, schools, lunches, nutrients, scholar regulation. Correspondencia: Ana Lidia Arellano-Ortiz ana.arellano@uacj.mx Recibido: 19 de enero 2022, aceptado: 01 de marzo 2022 ©Autor2022 Citation: Valenzuela-Calvillo L.S., Arellano-Ortiz A.L., Cueto-Vallecillo L.I., Hernández-Carrillo J.G., Rodríguez-Tadeo A., Soto-García M. (2022) Refrigerios escolares: comparación nutricional y adherencia a lineamientos gubernamentales bajo dos diferentes reglamentos internos. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (2), 9-19. https://doi.org/10.29105/respyn21.2-2 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 9 �Artículo Original Introducción La dieta que se lleva durante la infancia es primordial para el correcto desarrollo del niño, donde un aporte suficiente de nutrientes permitirá que haya un crecimiento apropiado, una madurez psicosocial y una prevención de enfermedades en la edad adulta (López Díaz-Ufano, 2017). Sin embargo, el correcto aporte de nutrientes puede verse afectado por el comportamiento de los niños, ya que consumen una variedad o contenido inadecuado de alimentos (Lafraire et al., 2016), y la elección de los alimentos puede verse influida por la observación e imitación de su entorno (Moreno Villares & Galiano Segovia, 2015). Por ello, los padres son los responsables del aporte adecuado de energía y nutrientes, así como también esta responsabilidad debe abarcar el ámbito escolar, elaborando refrigerios adecuados para la alimentación de sus hijos en las escuelas. Un refrigerio saludable debe contener por lo menos el 15% del valor calórico total diario (VCT) y no debe ser un sustituto del desayuno (Bourges et al., 2008). Por lo tanto, es una porción de comida más pequeña que las comidas, y se recomienda incluir al menos una porción de frutas, verduras y agua potable a libre demanda. Los alimentos preparados deben estar compuestos principalmente por cereales, leguminosas, oleaginosas o alimentos de origen animal para cumplir con los criterios nutricionales, según la Secretaría de Educación Pública (SEP) (Secretaria de Salud/Secretaría de Educación Pública, 2014). Dado que, en México, del 15 al 19% de los preescolares no desayuna, el refrigerio preparado en casa es su única fuente de energía durante la mañana (Ponce Gómez et al., 2018). Por lo tanto, se debe prestar más atención a su composición para garantizar que se suministren los nutrientes adecuados a los niños. Desde 2014, se ha establecido en México el programa "Escuelas libres de chatarra", en el que se restringe la venta de alimentos industrializados y densos en energía dentro de las escuelas. Este programa anima a los estudiantes a traer refrigerios preparados en casa y ofrecer la opción de comprar alimentos saludables en la escuela (Dirección General de Promoción de la Salud, 2014). Sin embargo, la SEP ha reportado que un niño en edad preescolar consume aproximadamente en promedio de 433 kilocalorías diarias de sus refrigerios preparados en casa (Hernández-Ávila & Martínez- Montañez, 2011), lo que supera las recomendaciones para este grupo de edad: 195 kcal (185-205) para niños de 4 y 5 años (Bourges et al., 2008). Por ello, se han incorporado en algunas escuelas programas nutricionales educativos para orientar a los niños hacia la consecución de una alimentación adecuada y un estilo de vida saludable (López-Olmedo et al., 2018). A pesar de esto, los refrigerios preparados en casa no están equilibrados. Por un lado, pueden ser deficientes en nutrientes específicos (como vitaminas y minerales), creando la necesidad de ser suministrados estos durante las comidas a lo largo del día (Reyes-Hernández et al., 2010); por otro lado, pueden superar la recomendación de otros como sodio, azúcares o grasas saturadas. Si bien existen políticas públicas en México sobre las pautas para un refrigerio saludable (Secretaria de Salud/Secretaría de Educación Pública, 2014), no obstante, ninguna legislación obliga a los padres a seguirlas. Como resultado, los directores y administrativos de las escuelas pueden gestionar los reglamentos alimentarios internos, que van desde muy estrictos hasta muy flexibles. Sin embargo, no se ha evaluado en las escuelas el cumplimiento de los lineamientos sugeridos por el gobierno mexicano, ni la adecuación nutrimental de los alimentos recomendados internamente en los planteles. Por lo anterior, en este trabajo se evaluó el contenido de nutrientes y los tipos de alimentos en los refrigerios de preescolares elaborados desde casa entre dos tipos de reglamentos alimentarios internos: uno basado en frutas y verduras, y el otro sin alguna restricción. Además, se determinó si estos reglamentos cumplen con los lineamientos establecidos por el gobierno mexicano (establecidos en el 2010 y 2014). Material y Método Participantes y procedimiento Este estudio fue transversal y se evaluaron los refrigerios de tres días no consecutivos en abril del 2019 de dos centros escolares de nivel básicopreescolar. Cada uno tiene un reglamento alimentario diferente. En el primer centro escolar, a los niños solo se les permitía traer frutas, verduras y agua natural desde casa; este reglamento se denominó reglamento de alimentos saludables (RAS). Si los niños traían otro tipo de alimento que no fueran frutas o verduras, los maestros retenían el refrigerio y se lo devolvían a los padres al final de la clase. Luego, los docentes Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 10 �Artículo Original reiteraban a los padres la importancia de traer solo frutas y verduras de acuerdo con la normativa interna, pero no con los estatutos del gobierno. En el segundo centro escolar, los niños tenían que traer el refrigerio elaborado desde casa, sin restricciones en el tipo de comida, y este tipo de regulación se denominó reglamento de libre elección (RLE). Ambos preescolares están ubicados en el sur de Ciudad Juárez, Chihuahua. Se seleccionaron a todos los niños inscritos segundo y tercer grado (4 y 5 años) de cada centro escolar. En total, se evaluaron los refrigerios para llevar en casa de 79 niños, 40 de RAS y 39 de RLE. Previamente se entregó una carta informativa a los administradores que explicaba el motivo de la visita y las actividades a realizar. Además, los padres firmaron una carta de consentimiento informado para autorizar la participación de su hijo en el estudio, que incluye el propósito y los beneficios del trabajo. Así mismo, el proyecto fue aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad Autónoma de la Ciudad de Juárez (UACJ) (CIEB-2019-1-158). Los criterios de inclusión fueron los siguientes: niños de segundo y tercer grado de preescolar que asistieron al menos tres días durante el período de evaluación y trajeron su lonchera de casa. Se excluyó a los niños que compraron almuerzos en la tienda de la escuela o que no presentaron un refrigerio preparado de casa, o no completaron los tres días registrados. Recopilación de datos Para recopilar los datos, se visitaron las escuelas tres días a la semana durante el período en el que se consumían los refrigerios. A través de la observación directa, se pidió a los niños que mostraran el contenido de sus refrigerios y fue registrado cada alimento. El contenido de los refrigerios se analizó con modelos estándar de referencia para estimar la cantidad de cada alimento (porciones, tazas y cucharas medidoras) (Shamah-Levy et al., 2006). Las cantidades (g) se determinaron utilizando la base de datos de alimentos del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) (USDA, 2022). Se utilizaron tablas de referencia para estimar la cantidad de ingredientes en las recetas de alimentos regionales (como tortilla de maíz y pan) (Grijalva Haro et al., 1995). También se registraron las etiquetas nutricionales de los productos envasados, embotellados o enlatados dentro de cada lonchera. Estimación del contenido nutricional La estimación del contenido energético y nutricional se realizó a través del registro de cada alimento en hojas de trabajo del programa Microsoft Excel®. Dicho registro contenía la información nutrimental obtenida de la base de datos del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA, 2022) y etiquetas nutricionales de los productos comerciales específicos. Los nutrientes analizados fueron los siguientes: 1) macronutrientes: proteínas, carbohidratos (total, azúcar y fibra) y lípidos (totales, saturados, monoinsaturados y poliinsaturados), 2) micronutrientes: sodio, calcio, zinc, hierro, folato, vitamina A (equivalentes al retinol) y vitamina C (ácido ascórbico). Estos micronutrientes fueron seleccionados por sus características y funciones representadas en el desarrollo y crecimiento de los niños (Campos Ponce et al., 2019). La estimación de adecuación de energía, macro y micronutrientes de los refrigerios se determinó con base en lo reportado por el Instituto de Medicina (Trumbo et al., 2002), estableciendo un requerimiento energético estimado (REE) promedio de 1386 kcal para este grupo de edad (4 y 5 años) y con actividad física ligera. La Ingesta Diaria Recomendada (IDR) de macro y micronutrientes se definió siguiendo el requerimiento para su edad para la población mexicana (Bourges et al., 2008), con excepción de la IDR de sodio que fue obtenida de las tablas de recomendación por el Instituto de Medicina de los EE.UU. (Institute of Medicine, 2006). En el caso de los refrigerios obtenidos bajo el RLE, los alimentos se clasificaron por la naturaleza de su origen: a) frutas y verduras, b) bebidas saborizadas (jugos, néctares y aguas saborizadas), c) galletas y pan dulce (bollería) , d) dulces (gelatina, chocolate), e) tortilla o papas fritas, f) lácteos saborizados (leche y yogures saborizados), g) comida rápida (pizza, hot dogs, hamburguesas y papas fritas), h) desayunos regionales ( huevos revueltos, burritos, quesadillas [tortilla de maíz o harina con queso], hot-cakes y otros, como tacos, sopes o gorditas), y i) sándwiches. Adherencia a los lineamientos Finalmente, para determinar la adherencia a los lineamientos en México, los refrigerios evaluados fueron clasificados como saludables, parcialmente saludables y no saludables, de acuerdo con los Lineamientos Generales para Dispensación o Distribución de Alimentos y Bebidas en Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 11 �Artículo Original Establecimientos de Alimentos Escolares que exhibe la Secretaría de Salud y la Secretaría de Educación Pública (SS / SEP) en 2010 y en el 2014, siendo esta la última directriz. La primera directriz (SS/ EP2010) (Secretaria de Salud/Secretaría de Educación Pública, 2010) considera que un refrigerio saludable debe contener: una porción de fruta o verdura, una porción de comida preparada y agua natural a libre demanda, mientras que la segunda directriz (SS/SEP2014) (Secretaria de Salud/Secretaría de Educación Pública, 2014) indica: una porción de frutas o verduras, una porción de cereales integrales, una porción de leguminosas secas o semillas oleaginosas y agua a libre demanda. Para considerar que el refrigerio era “saludable”, este debía contener todo lo indicado en los lineamientos del 2010 o 2014. El refrigerio se consideró "parcialmente saludable" si incluía cualquier combinación de alimentos recomendados y no recomendados (principalmente alimentos procesados con alto contenido de azúcar, sodio y grasa). Cualquier refrigerio no recomendado por las pautas del gobierno se consideró como "no saludable". Análisis estadístico El contenido nutricional completo de cada reglamento alimentario se analizó mediante una prueba T de Student, después de realizar una prueba de normalidad (Kolmogorov-Smirnov, p ≥ 0.05). Además, para evaluar el contenido nutricional entre los grupos de alimentos de RLE, se realizó un ANOVA con una prueba de Scheffe. Ambos análisis se realizaron con un nivel de significancia de 0.05 utilizando el programa IBM SPSS statistics® versión 23.0. Resultados Alimentos más comunes en los refrigerios Se registraron un total de 237 refrigerios los cuales se muestran en la Tabla 1. En RAS, el 100% de los refrigerios fueron frutas y verduras, mientras que solo el 30% de los niños tenían este grupo de alimentos en RLE. En ambos reglamentos, la fruta que tuvo mayor frecuencia fue la manzana (80% en RAS y 15% en RLE), y la verdura más frecuente fue el pepino (40% en RAS y 7.5% en RLE). Por otro lado, hubo una alta proporción de niños que consumieron bebidas saborizadas (82.1%) y sándwiches (74.4%) en el RLE, seguido del desayuno regional (61.6%), comida rápida (35.9%), galletas y pan dulce (35.9%), lácteos saborizados (30.8%), tortilla o papas fritas (23.1%) y dulces (17.9%). Tabla 1. Distribución de los alimentos consumidos bajo los reglamentos RAS y RLE (N=79) RAS [% (n)] RLE [ % (n)] a) Frutas y verduras 100 (40) 30.0 (11) Frutas Manzana 80.0 (32) 15.0 (6) Sandía 60.0 (24) 0 Plátano 57.5 (23) 2.5 (1) Naranja 47.5 (19) 0 Mango 40.0 (16) 0 Melón 17.5 (7) 0 Papaya 7.5 (3) 0 Fresa 5.0 (2) 0 Guayaba 2.5 (1) 0 Pera 2.5 (1) 0 Piña 2.5 (1) 0 Uva 2.5 (1) 12.5 (5) Ciruela 0 2.5 (1) Verduras Pepino 40.0 (16) 7.5 (3) Jicama 25.0 (10) 0 Apio 2.5 (1) 0 Zanahoria 2.5 (1) 0 b) Bebidas saborizadas 82.1 (32) Jugos 41.0 (16) Aguas de sabor 30.8 (12) Néctares 25.6 (10) c)Galletas y panes 35.9 (14) dulces Galletas 28.2 (11) Pan dulce 7.7 (3) d)Dulces 17.9 (7) Gelatinas 12.8 (5) Chocolates 5.1 (2) e)Frituras 23.1 (9) f)Lácteos saborizados 30.8 (12) Yogurt de sabores 17.9 (7) Leche con chocolate 15.4 (6) g)Comida rápida 35.9 (14) Pizza 25.6 (10) Otros (hot dog, hamburguesa, papas 7.8 (4) fritas) h)Desayunos 61.6 (22) regionales o estándar Burritos (tortilla de 25.6 (10) harina con guisado) Variado (tacos, sopes, 13.0 (3) guisados) Quesadillas 12.8 (5) Huevo revuelto 5.1 (2) Hot cake 5.1 (2) i) Sándwiches 74.4 (29) Fuente: Encuesta RAS: Reglamento de Alimentos Saludables, RLE: Reglamento de Libre Elección. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 12 �Artículo Original Contenido nutricional de los refrigerios Al comparar el contenido promedio de macro y micronutrientes presentes en los refrigerios de ambos reglamentos (Tabla 2), se observó que el aporte de energía, carbohidratos, proteínas y grasas, así como los micronutrientes folato, calcio, hierro, sodio y zinc, fueron significativamente más altos en RLE (p <0.001). Sin embargo, la fibra y la vitamina C fueron más altas en RAS (p <0.001). Si bien no se observaron diferencias entre ambos reglamentos con respecto al contenido de vitamina A y azúcar, no obstante, fue de interés conocer la diversidad de las fuentes de alimentos que pudiera cambiar la calidad nutricional. Para ello, se determinó el contenido nutricional promedio dado para los distintos grupos de alimentos de RLE (Tabla 3). Tabla 2. Contenido nutricional de los alimentos presentes en los refrigerios según reglamentos (N=237) Nutrientes RAS (n=120) RLE (n=117) Media (±E.E.) Media (±E.E.) Valor p Energía (kcal) Carbohidratos (g) Azúcares (g) Fibra (g) Proteínas (g) Grasas (g) Grasa saturada (g) 83.6 (4.5) 19.9 (1.0) 13.6 (4.3) 3.1 (0.2) 1.2 (0.4) 0.5 (0.1) 0.1 (0.2) 325.6 (13.1) 38.6 (1.5) 13.3 (1.4) 2.0 (0.2) 10.1 (0.6) 13.3 (0.8) 4.1 (1.9) <0.001 <0.001 0.813 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 Grasa monoinsaturada (g) 0.1 (0.01) 4.6 (2.5) <0.001 Grasa polinsaturada (g) 0.1(0.03) 3.5 (1.4) <0.001 Vitamina A (ER, µg) 54.6 (12.3) 70.1 (7.5) 0.288 Vitamina C (mg) Folato (µg) Calcio (mg) Hierro (mg) Sodio (mg) Zinc (mg) 36.1 (5.5) 21.9 (3.3) 22.4 (1.9) 0.5 (0.1) 4.7 (0.9) 0.2 (0.1) 5.2 (1.9) 71.4 (6.1) 136.9 (11.9) 2.5 (0.3) 478.7 (32.3) 1.6 (0.1) <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 Tabla 3. Contenido de nutrientes [media (± E.E.)] en los refrigerios bajo el Reglamento Libre Elección (RLE) según el grupo de alimentos (n=117) FV BA GP Energía (kcal) 75.08 (10.9) cd 55.78(7.0) d 204.45(26.7) b 73.69(7.1) cd 181.28(24.0) bcd 184.57(18.3) bc 286.42(19.3) ab 395.20(32.0) a 264.91(8.3) b Carbohidratos(g) 18.35 (2.7) bc 12.15(1.6) c 28.67(3.6) ab 13.6(1.9) c 21.78(2.8) bc 20.44(2.3) bc 30.17(2.5) ab 38.30(2.7) a 26.50(0.2) abc Azúcares (g) 12.94(2.1) ab 11.60(1.7) abc 14.53(1.8) a 13.12(1.9) a 0.86(0.3) d 18.72(2.3) a 2.94(0.4) cd 3.44(0.4) bcd 1.48(0.2) d Fibra (g) 2.59 (0.5) a 0.21(0.2) d 0.77(0.2) abcd 0.31(0.01) cd 2.28(0.6) abc 0.05(0.0) d 2.33(0.2) ab 2.50(0.5) ab 0.58(0.1) bcd Proteínas (g) 0.74 (0.1) c 0.37(0.2) c 2.37(0.5) c 1.49(0.1) c 3.07(0.4) c 3.98(0.8) c 10.22(1.1) b 16.49(1.7) a 9.98(0.5) b d d Grasa (g) Grasa saturada (g) 0.26 (0.0) 0.03(0.0) c 0.01(0.001) Grasa monoinsaturada (g) 0.03(0.5) d Grasa polinsaturada (g) 0.03(0.0) d Vitamina C (mg) 11.09 (2.9) a Folato (ug) 5.81 (1.9) b Vitamina A, ER (ug) 6.35 (1.4) 0.19(0.1) b bc c DUL 7.59(1.3) bcd 4.07(0.7) ab FRI 1.95(3.3) cd 1.14(0.2) bc LAC SAB 9.11(1.6) bc 2.94(0.9) abc 3.38(0.7) COM RAP cd 1.51(0.93) 13.63(1.4) bc 4.90(0.5) DES REG ab SAN 19.14(2.3) a 5.90(0.9) a 2.89(0.3) abc 0.02(0.001) d 1.65(0.4) bcd 0.64(0.05) cd 4.25(0.7) b 0.06(0.1) d 4.96(0.6) ab 8.46(1.1) a 0.04(0.0) d 0.60(0.2) d 2.78(0.4) bc 3.56(0.4) b 0.64(0.6) a 1.65(0.3) cd - 0.002(0.001) d 6.84(4.5) a - 0.05(0.002) d - 0.08(0.1) a 1.38(0.3) a 2.53(1.5) a 0.17(0.04) b - 0.22(0.2) b 0.17(0.2) b 100.56(15.7) a 97.87(10.4) a 0.44(0.4) b b c 1.04(0.7) c - 8.16 (4.7) b 16.04(16.0) c Calcio (mg) 14.87(2.9) Hierro (mg) 0.29 (0.0) ab 0.06(0.1) - Sodio (mg) 53.05 (51.5) c 35.98(6.8) c 3.24(2.7) c 1.94(1.8) ab b 1.37(0.02) 0.16(0.05) ab 120.05(30.4) c 54.05(6.4) c 0.21(0.2) ab 0.48(0.5) 87.62(26.9) 52.32(8.8) abc 0.03(0.0) b 222.56(45.5) bc 109.20(22.5) c b 124.81(16.4) 55.55(7.7) ab 13.26(0.8) ab a 3.83(0.3) bc 5.97(0.2) a 0.08(0.1) a 94.74(4.6) a b 186.23(31.9) 135.55(10.6) a a 181.52(14.9) a 2.17(0.2) ab 3.34(0.3) a 627.98(70.2) a 652.42(70.0) a 488.81(27.9) ab 3.12(0.1) ab Zinc (mg) 0.10(0.01) c 0.01(0.01) c 0.30(0.2) c 0.09(0.001) c 0.08(0.1) c 0.05(0.03) c 1.29(0.1) b 1.96(0.3) ab 2.50(0.1) a Fuente: Encuesta E.E. Error estándar. FV: Frutas y Verduras, BS: Bebidas saborizadas, GP: Galletas y pan dulce, DUL: Dulces, FRI: Frituras, LAC SAB: Lácteos saborizados, COM RAP: Comida Rápida, DES REG: Desayunos Regionales o estándar, SAN: Sándwiches. Letras diferentes en superíndice indican diferencias significativas (valor p ≤0.05) Hubo diferencias significativas en el contenido nutricional de los grupos de alimentos: los desayunos regionales o estándar y la comida rápida aportaron el mayor contenido energético y la mayor cantidad de nutrientes (p ≤ 0.05). En RLE, la fuente de mayor contenido de vitamina A fueron los sándwiches, mientras que los lácteos saborizados, los dulces (gelatina y chocolate), las galletas y el pan dulce (pasteles) fueron las principales fuentes de azúcar. Porcentaje de energía de macronutrientes y adecuación nutricional. Se estimó la distribución calórica de macronutrientes y su porcentaje de adecuación para cada reglamento (Tabla 4). En RLE, los valores de distribución calórica y el porcentaje de adecuación fueron mayores en la mayoría de los nutrientes que en RAS. En RLE, los refrigerios supusieron el 22.9% de la energía recomendada para este grupo de edad. Sin embargo, el contenido de sodio se elevó y representó más de un tercio de la recomendación diaria (39.9%). En RAS, el contenido de vitamina C superó la IDR (144.4%), pero con una marcada diferencia para el resto de micronutrientes: hierro, calcio, zinc y sodio, con menos del 5% de la IDR. Fuente: Encuesta E.E. Error estándar; ER: Equivalentes de Retinol; RAS: Reglamento de Alimentos Saludables, RLE: Reglamento de Libre Elección Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 13 �Artículo Original Tabla 4. Ingestas recomendadas para preescolares y la contribución del refrigerio de energía, macro y micronutrientes Figura 1. Proporción de refrigerios reportados bajo el reglamento libre elección (RLE) clasificados de acuerdo a los lineamientos de la SS/SEP. Porcentaje de adecuación Nutrientes Energía del refrigerio * Porcentaje de energía de macronutrientes** Carbohidratos Azúcares Proteínas Grasas Grasa saturada Grasa monoinsaturada Grasa polinsaturada 15% del REE RAS Media % (±E.E.) 6.5 (0.3) RLE Media % (±E.E.) 22.9 (1.0) 55- 60 % <10 % 10-15 % 25-30 % <10 % NA 10% 5.8 (0.3) 4.0 (0.2) 0.3 (0.01) 0.3 (0.04) 0.05 (0.02) 0.03 (0.00) 0.04 (0.00) 11.3 (0.4) 3.9 (0.4) 3.0 (0.2) 8.7 (0.5) 2.7 (0.2) 3.0 (0.3) 2.3 (0.2) 25 mg 230 µg 400 µg 800 mg 15 mg 1200 mg 6.6 mg 25 g (16) 144.4 (21.9) 9.5 (1.4) 13.6 (3.1) 2.8 (0.2) 3.2 (0.4) 0.4 (0.1) 2.7 (0.1) 19.6 (1.2) 20.8 (7.5) 31.1 (2.7) 17.5 (1.9) 17.1 (1.5) 16.5 (2.3) 39.9 (2.7) 23.6 (2.0) 12.2 (1.4) Recomendación Adecuación nutrimental Vitamina C § Folato§ Vitamina A (ER) § Calcio§ Hierro§ Sodio¥ Zinc§ Fibra§ Fuente: * Determinado con base al requerimiento energético estimado (REE) para su grupo de edad (1386 kcal, 4-5 años) ** Calculado con el REE y las calorías obtenidas de cada macronutriente. § Basado de las recomendaciones para la población mexicana según edad de 4 a 8 años (Bourges et al., 2008) * Basado los lineamientos de la secretaria de Salud y Secretaria de Educación Pública (SS/SEP) en el 2010. Saludable: Fruta/verdura, alimento preparado (sándwich o desayuno regional) y agua ** Basado en las recomendaciones de un refrigerio saludable SS/SEP en el 2014. Saludable: Fruta/verdura, cereal integral, leguminosas secas u oleoginosas y agua. Parcialmente saludab le : Presentar alimentos no recomendados y/o presentar uno o dos de los alimentos recomendados. No saludab le : Presentar solo alimentos no recomendados, en el caso del 2010: bebidas saborizadas, galletas y pan dulce, dulces y gelatinas, frituras, lácteos saborizados o comida rápida; y en el caso del año 2014 todos los alimentos anteriores y considerando además alimentos preparados]. ¥ Basado en la IDR de Instituto Nacional de Medicina según la edad de 4 a 8 años (Institute of Medicine, 2006) E.E. Error estándar; NA: No aplica; RAS: Reglamento de Alimentos Saludables, RLE: Reglamento de Libre Elección Refrigerios saludables La totalidad de los refrigerios en RAS (n = 120) fue parcialmente saludable para SS/SEP-2010 y SS/SEP2014 debido a que no se incluyeron alimentos que eran frutas, verduras y agua, mientras que las proporciones de RLE fueron diferentes entre esos dos. En RLE (n = 127) (Figura 1), según las directrices de SS/SEP-2010, el 5.1% de los refrigerios se consideraron saludables, pero no se reportó ni un solo refrigerio en esta categoría en el SS/SEP-2014. Los refrigerios considerados parcialmente saludables constituyeron la proporción más significativa bajo ambos reglamentos, con más del 60%. Además, al menos una cuarta parte de los refrigerios se clasificaron como no saludables (24.8% y 37.6% según las directrices S /SEP-2010 y SS/SEP-2014, respectivamente). Discusión Un refrigerio para niños en edad preescolar debe ofrecer suficiente energía y nutrientes para satisfacer las demandas del período escolar. Está demostrado que su actividad cerebral requiere un suministro continuo de energía (Adolphus et al., 2016). Desafortunadamente, este estudio mostró que ni el RAS ni el RLE logran los criterios necesarios para ser suficientes y saludables. En primer lugar, RAS cumple con las recomendaciones de la SEP en cuanto a la incorporación de frutas y verduras. Sin embargo, el refrigerio no es variado ya que la mayoría de los niños traen solo un tipo de fruta y verdura (manzana y pepino). Como tal, deberían promover una diversidad de frutas y verduras de temporada y ser variado entre semana para aumentar la cantidad de fitoquímicos, vitaminas y minerales (Macdiarmid, 2014). A pesar de las mejores intenciones con respecto a esta norma alimentaria, el refrigerio no cumple con las recomendaciones nutricionales para este grupo de edad, dado que es deficiente en energía (promedio 6.5% vs. 15% de VCT recomendado) y otros nutrientes por no agregar cereales, alimentos de origen animal o legumbres que aumentan el aporte de proteínas, hierro, calcio y zinc (Campos Ponce et al., 2019). Bajo este reglamento interno, se debe Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 14 �Artículo Original promover el consumo de cereales bajos en grasa y alimentos de origen animal que ofrezcan un aporte calórico lo suficientemente grande como para aportar el 15% de su energía diaria, correspondiente a los aspectos necesarios (Dirección General de Promoción de la Salud, 2014). En los niños que no desayunan, la RAS tiene un bajo aporte energético y nutricional, lo que podría resultar insuficiente para cubrir sus requerimientos, saciar el hambre y podría afectar su rendimiento escolar (Mohiuddin, 2019). Además, podría favorecer el desarrollo de conductas alimentarias inadecuadas, llevando al niño a consumir un mayor contenido de densidad energética al regresar a casa, y, por tanto, podría favorecer el desarrollo de sobrepeso u obesidad (Ardeshirlarijani et al., 2019). En consecuencia, se sugiere evitar este tipo de reglamento, donde solo hay un alto aporte de vitamina C y fibra, pero no así de los demás nutrientes. En el caso de RLE, los alimentos se eligieron bajo el criterio de los padres. En este reglamento interno se observó un bajo consumo de refrescos azucarados, el cual podría explicarse por la difusión de la estrategia del Gobierno federal, en conjunto con la Secretaría de Educación Pública, donde se establecieron recomendaciones para un refrigerio saludable (Secretaria de Salud/Secretaría de Educación Pública, 2014). Sin embargo, en este estudio, la ingesta de bebidas saborizadas fue muy alta, y el consumo de lácteos saborizados fue frecuente y representaba el mayor contenido de azúcar. Este resultado podría reflejar la falta de conocimiento de los padres para interpretar las etiquetas nutricionales, lo que lleva a elegir lácteos y otras bebidas con alto contenido de azúcar agregado (Espinosa Huerta et al., 2015). Además, es posible que sepan sobre nutrición, pero algunos factores podrían ser una barrera para hacer el refrigerio, como la economía de los padres, las alergias, la seguridad alimentaria, las preferencias de los niños y el tiempo dedicado a preparar los alimentos (Hawthorne et al., 2018; O’Rourke et al., 2020). El RLE superó la energía recomendada para un refrigerio y tuvo un mayor contenido de macro y micronutrientes, a excepción de la vitamina C y la fibra. Además, presentó un contenido de azúcares similar al RAS; sin embargo, la fuente era diferente. Los principales alimentos con azúcar fueron las galletas, las bebidas lácteas saborizadas, los jugos y los dulces presentes en los refrigerios bajo este reglamento. Por lo tanto, se debe trabajar para reducir el consumo de estos alimentos industrializados, con grandes cantidades de azúcares añadidos, grasas y sodio, como aditivos alimentarios que pueden afectar a la salud de los niños. Los otros nutrientes fueron más altos en RLE debido a los desayunos regionales o estándar y sándwiches (el segundo alimento más reportado). El sándwich ofreció un alto contenido de calcio, zinc, folato y vitamina A, debido principalmente a la harina de trigo y maíz en ciertos productos consumidos fortificados con estos nutrientes (Orjuela et al., 2019). Aunque en este estudio no se evaluó el consumo energético total, estudios previos en escuelas mexicanas han demostrado que del 18.0% al 53.4% de los estudiantes no desayunan (Quintero-Gutiérrez et al., 2014). Por ello, la comida preparada en casa debe tener un perfil nutricional adecuado. Por ejemplo, un refrigerio basado únicamente en frutas y verduras puede ser insuficiente para los niños que no desayunan, mientras bajo el REL podría compensar la omisión del desayuno. De acuerdo con la Secretaría de Salud de México, un refrigerio preparado en casa debe aportar la energía y los nutrientes necesarios en los tres grupos de alimentos del “plato del bien comer”, se deben evitar los periodos de ayuno entre comidas que superen las cuatro horas. Además, debe mantener la saciedad y disminuir el apetito (Secretaría de salud, 2013). Los resultados muestran que cada refrigerio de REL solo incluye el grupo de frutas/verduras de los tres grupos de alimentos recomendados, por lo que debe considerarse un refrigerio "parcialmente saludable". Este tipo de reglamento interno no es recomendable en base a esta evidencia, debido a la baja cantidad de nutrientes que ofrece. Por otro lado, en REL, la proporción de refrigerios que se consideraron saludables fue baja, y la mayoría de los refrigerios presentaron al menos un alimento que no se recomienda. Esto debido a que en los lineamientos modificados del 2014 no incluye a los alimentos preparados como un alimento saludable. La combinación de alimentos indicada por SS/SEP2014 incluye legumbres secas y oleaginosas; sin embargo, estos no se consumieron en el estudio. Por lo tanto, se debe promover la inclusión de estos alimentos en las meriendas de los preescolares, ya Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 15 �Artículo Original que se ha reportado que los niños no tienen un consumo elevado de los mismos en la región norte de México (Gaona-Pineda et al., 2018). Así mismo, se demostró que a pesar de que los refrigerios se traen de casa, el contenido energético y nutricional es inadecuado (Romo-Palafox et al., 2017). Este resultado puede explicarse por la desinformación que se encuentra en la mayoría de la población mexicana sobre la buena alimentación (Batis et al., 2020) y la lectura correcta de las etiquetas nutricionales (Espinosa Huerta et al., 2015). Por lo tanto, la implementación de estrategias para mejorar la comprensión de la alimentación saludable no debe limitarse solo a impartir clases para niños. Sin embargo, es fundamental que estas estrategias también incluyan a los docentes, administradores y padres de familia. En el caso de los docentes, estos podrían tener un papel fundamental en la promoción de conductas saludables en los niños cuando tienen una adecuada comprensión del tema (Ward et al., 2015). Sin embargo, en la actualidad, los educadores de preescolares tienen un conocimiento insuficiente sobre las recomendaciones nutricionales básicas, especialmente en cuanto al tamaño de las porciones y la selección de alimentos y bebidas (Rapson et al., 2020), por lo que no están capacitados para orientar a los padres en estos temas. Con respecto a los padres, son ellos quienes toman las decisiones en cuanto a la alimentación de sus hijos y, en segundo lugar, los comportamientos de los padres son un factor importante en el desarrollo de sus hábitos alimentarios (Romanos-Nanclares et al., 2018). Aunque los padres se enfrentan a muchas barreras para mejorar la alimentación familiar (Ruiter et al., 2019), las intervenciones educativas podrían centrarse en tres aspectos esenciales: 1) sensibilización en la aceptación de alimentos y conductas saludables a través de técnicas de exposición repetida, 2) fomentar la responsabilidad familiar sobre la alimentación en lugar de simplemente dándoles pautas a seguir, y 3) promover una dieta variada para combatir el mito de que la alimentación saludable es restrictiva, costosa e inalcanzable. Además, es fundamental involucrar a toda la familia, especialmente a ambos padres, dado que las madres frecuentemente se sienten poco apoyadas por sus pares masculinos en este tema (Romanos-Nanclares et al., 2018). Conclusiones El reglamento interno de refrigerios basados exclusivamente en frutas y verduras no refleja el valor nutrimental de lo que un refrigerio saludable debería de contener. En cambio, los refrigerios bajo el reglamento que da una libre elección de alimentos pueden presentar un consumo de energía que sobrepase al requerimiento de todo el día. Asimismo, ninguno de los reglamentos analizados satisface las propuestas del gobierno mexicano. Por lo tanto, no se recomienda que los maestros o administradores escolares implementen regulaciones sobre los refrigerios hechos en casa para niños en edad preescolar sin el apoyo de expertos en nutrición. Además, estos tipos de reglamentos pueden tener consecuencias para la salud de los preescolares debido a la energía insuficiente o excesiva que contienen dichos refrigerios. Por estas razones, es necesario involucrar a profesores, administradores y padres de familia en las intervenciones educativas implementadas por un profesional de nutrición, con la intención de ampliar el alcance de estas estrategias. Agradecimientos Los autores agradecen a las escuelas participantes, sus directivos y maestros que permitieron la obtención de los datos. Bibliografía Adolphus, K., Lawton, C. L., Champ, C. L., & Dye, L. (2016). The Effects of Breakfast and Breakfast Composition on Cognition in Children and Adolescents: A Systematic Review. Advances in Nutrition (Bethesda, Md.), 7(3), 590S-612S. https://doi.org/10.3945/an.115.010256 Ardeshirlarijani, E., Namazi, N., Jabbari, M., Zeinali, M., Gerami, H., Jalili, R. B., Larijani, B., & Azadbakht, L. (2019). 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Serna Ortega Mely Isabella1, Obando Naspiran María Paola1, Acosta Guevara Daniela Sánchez1-2, Pérez Sierra Sandra Ivonne1, Botero Bernal Melissa2. Universidad CES: 1 Facultad de Ciencias de la Nutrición y los Alimentos. 2 Facultad de Psicología. Medellín, Colombia. RESUMEN Introducción: Existe una relación entre características psicológicas como la ansiedad, el miedo y la tristeza, con los estilos de vida y los hábitos de alimentación, específicamente en la población universitaria. Objetivo: Describir las características psicológicas, estilos de vida y hábitos alimentarios de estudiantes de primer semestre de una universidad privada en Medellín, Colombia durante los años 2015-2018. Material y Método: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de fuentes secundarias y con tendencia analítica. Se tomaron los datos obtenidos a partir de un cuestionario ad hoc aplicado a estudiantes de primer semestre de una universidad privada que indagó su percepción sobre algunas características psicológicas, estilos de vida y hábitos alimentarios. Resultados: Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la ideación suicida y el consumo de carne, así como el consumo de azúcar con la presencia de miedo. Relación proporcionalmente inversa entre el consumo de frutas y la presencia de ansiedad y tristeza. Conclusiones: Estas estadísticas son de gran relevancia debido a que evidencian la necesidad de crear de planes y proyectos enfocados en mejorar los hábitos de vida de los estudiantes que empiezan a incursionar en la vida universitaria, puesto que de esto dependerá el desarrollo de estos durante su carrera profesional. Se recomiendan dietas bajas en grasa y azúcares, pero ricas en frutas y vegetales, como elementos que pueden reducir la presencia de problemáticas relacionadas con la salud mental. Palabras Clave: estudiantes universitarios, depresión, alimentación. ABSTRACT Introduction: Social support on social networks are those online relationships that are maintained with a relative basis of sincerity, support and trust that can be resorted to if necessary. Objective: To determine the relationship and differences between the perceived social support in social networks with sociodemographic variables in university students of two public institutions belonging to the North and South of Mexico (Monterrey and Minatitlan). Material and method: Exploratory design. The sample consisted of 304 university students with non-probabilistic sampling for convenience. The Spearman, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis test was used considering the statistical significance of p< 0.05. Results: Significant differences were found, with greater perceived social support in students from the northern area and in lower semesters. There were no significant differences with respect to sex. A negative relationship was found between perceived social support with the semester (rs=-202, p<.05) and age (rs=-286, p<.05). Conclusions: University students in less advanced semesters receive greater social support from social networks and as they progress it is diminished, so also at a younger age greater perception of social support. It is important to develop support strategies in social networks that strengthen emotional and cognitive aspects of students during their training. Key words: Social support, social networking, internet, education higher. Correspondencia: Melissa Botero Bernal alsantiago@uv.mx Recibido: 01 de octubre 2021, aceptado: 27 de enero 2022 ©Autor2022 Citation: Serna Ortega M.I., Obando Naspiran M.P., Acosta Guevara D.S., Pérez Sierra S.I., Botero Bernal. (2022) Características psicológicas, estilos de vida y hábitos alimentarios en estudiantes universitarios en Medellín, Colombia. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (2), 20-29. https://doi.org/10.29105/respyn21.2-3 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 20 �Artículo Original Introducción La alimentación es un proceso esencial para el desarrollo cognitivo y físico de los seres humanos dado que gracias a esta el cuerpo cumple con las necesidades nutricionales requeridas para su funcionamiento correcto (García et al., 2016). La ingesta de los alimentos dependerá del comportamiento alimentario, el cual es definido como un conjunto de acciones motivadas por aspectos biológicos, psicológicos y socioculturales que condicionan al sujeto para la elección y posterior ingesta de un alimento sobre otro (Oda et al., 2018), por lo que un mal comportamiento alimentario no solo genera problemas de salud, sino que interfiere en el funcionamiento del individuo con su entorno. Por su parte, la salud mental que es definida como un estado de bienestar que le permite a el sujeto desenvolverse según sus habilidades, afrontar el estrés de la vida diaria y trabajar de manera productiva, cumpliendo además un papel protagónico en el funcionamiento adecuado del individuo; por tanto, diferentes factores psicológicos como el estrés, la ansiedad y la depresión suelen generar un deterioro significativo en las diferentes esferas de vida del sujeto (Rodríguez & Organización Panamericana de la Salud, 2009). En la vida universitaria, los factores anteriormente mencionados influyen de manera directa no sólo en el rendimiento académico de los estudiantes sino en su salud física y mental (Mayorga et al., 2019; Sprake et al., 2018). Según investigaciones sobre el tema, el primer año de vida universitaria se ha identificado como un período asociado con el aumento de peso corporal en estudiantes universitarios debido a la forma de alimentación que comienzan a implementar (Finlayson et al., 2012; Nikolaou et al., 2015). Dicho aumento ha llevado a las instituciones de educación superior a reconocer su papel en el hábito alimentario de los sujetos (Schnettler et al., 2013), ya que reconocen que los estudiantes prefieren la ingesta de alimentos altos en grasas saturadas y un menor consumo de frutas (Becerra et al., 2016), así como síntomas de depresión y ansiedad asociados con patrones de alimentación de baja calidad (El Ansari et al., 2014). Ampliando este último aspecto, otros estudios han encontrado información acerca del impacto de la alimentación y la salud mental en estudiantes universitarios, como es el caso del estudio realizado en la Universidad Autónoma de Yucatán y en la Universidad Autónoma San Luis Potosí en México, en el cual se identificó una prevalencia de sobrepesoobesidad en estudiantes de nutrición y enfermería, con cifras mayores a las reportadas por otras investigaciones (Salazar et al., 2016). Este estudio, también indicó que los resultados estuvieron asociados con diagnósticos sugestivos de ansiedad, y sugieren la necesidad de implementar programas de prevención para el sobrepeso y obesidad teniendo en cuenta los factores psicológicos relacionados, garantizando una evaluación e intervención interdisciplinar. Por otro lado, según el Boletín de Salud Mental del año 2017 (Ministerio de salud, 2018), en América Latina y el Caribe, “la prevalencia de trastornos mentales es del 12.7% al 15% y se han vinculado a estos los problemas nutricionales”, muchos de los cuales comienzan a manifestarse durante la transición de la infancia a la adolescencia. De manera particular en Colombia, las personas que más asisten a consulta por trastornos mentales se encuentran entre los 0 y 19 años; con un aumento anual en el número de consultas relacionadas con esta índole (Ministerio de salud, 2018). Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, se busca identificar las características psicológicas y alimentarias en la población recién ingresada a la universidad mediante un ejercicio de detección de los hábitos alimentarios y el estado de salud mental de los jóvenes con miras a la construcción de programas de atención institucional centrados en la población estudiantil, así como la intervención eficaz en materia de salud pública. En este sentido, esta investigación tuvo como objetivo describir las características psicológicas y alimentarias de estudiantes de primer semestre de una universidad privada en Medellín, Colombia durante los años 2015-2018. Material y Método Población y muestra. La presente investigación es un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de fuente secundaria y con tendencia analítica. El estudio se llevó a cabo a partir de los registros obtenidos en una muestra de estudiantes de primer semestre de la Universidad CES en Medellín, Colombia, entre Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 21 �Artículo Original enero de 2015 hasta diciembre de 2018. Durante el primer semestre, los estudiantes fueron evaluados mediante la aplicación de un cuestionario ad hoc previamente diseñado por el equipo de Bienestar Institucional de dicha universidad. Se incluyeron registros de estudiantes pertenecientes a los diferentes programas académicos: Medicina, Medicina Veterinaria Y Zootecnia, Odontología, Fisioterapia, Psicología, Tecnología En Atención Pre hospitalaria, Nutrición Y Dietética, Química Farmacéutica, Biología, Enfermería, Derecho, Administración De Empresas y Ecología. Se excluyeron los registros de aquellos estudiantes con ausencia de información de más del 10% de los datos. Se obtuvo una muestra total de 2.995 registros. De manera inicial, se realizó una solicitud al área de Bienestar Institucional de la Universidad CES respecto al acceso a la base de datos de aquellos estudiantes que ingresaron a la universidad durante los años 2015-2018. En dicha solicitud se informó acerca del aval del Comité Institucional de Ética en Investigación de la Universidad CES, el objetivo del estudio y las consideraciones éticas para la salvaguardar la información de los encuestados y mantener su anonimato. Resultados Del total de registros de estudiantes que ingresaron a los diferentes programas ofrecidos en la Universidad CES (n=2,995), más del 90% tenían una edad comprendida entre 15 y 21 años, y el 70.3% eran mujeres. La mayoría de los estudiantes residen en zonas urbanas de la ciudad (55.9%). El estado civil de mayor prevalencia fue soltero en 97.8%. En cuanto al estrato socioeconómico, el 86.5% pertenecen a los estratos medio y alto (Tabla 1). Tabla 1. Distribución por frecuencia de las variables sociodemográficas Edad 15-17 años 18-21 años 22-25 años >25 Sexo Mujer Hombre Estrato socioeconómico Bajo (1-2) Medio (3-4) Alto (5-6) Tipo residencia Rural Urbana No responde Fuente: Encuesta n 1,297 1,498 141 59 % 43.3 50.0 4.7 1.9 2,108 887 70.3 29.6 403 1,267 1,325 13.4 42.3 44.2 122 1,676 1,197 4 55.9 39.9 Las facultades con mayor proporción de estudiantes fueron medicina (27.7%), seguido por medicina veterinaria y zootecnia (16.4). La forma de pago de la matrícula con mayor proporción fueron los recursos propios (62.7%); y el motivo de elección de carrera fue por gusto o afinidad personal (92.1%) (Tabla 2). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 22 �Artículo Original Tabla 2. Distribución por frecuencia de las variables académicas Facultad Medicina Medicina veterinaria y zootecnia Odontología Fisioterapia Psicología Ciencias y biotecnología Ciencias de la nutrición y los alimentos Enfermería Derecho Ciencias administrativas y económicas Forma de pago matrícula Recursos propios Becas Préstamos Otros No responde Motivo elección de la carrera Gusto o afinidad personal Sugerencia de orientación profesional Facilidad de ingreso o ubicación laboral Presión familiar o social Otro motivo n 831 % 27.7 493 16.4 341 320 254 11.3 10.6 8.4 246 8.2 224 7.4 103 100 3.4 3.3 83 2.7 1,878 552 444 120 1 62.7 18.4 14.8 4 0.1 2,760 92.1 117 3.9 35 1.1 10 0.3 73 2.4 Fuente: Encuesta Estilos de vida El 66.3% de los estudiantes reportó consumir bebidas alcohólicas, y el 7.4% consumo de cigarrillo, pipa o tabaco. El 94.7% de los estudiantes refieren nunca haber consumido marihuana y el 40% refieren consumir bebidas energizantes (Tabla 3). Respecto a las razones mencionadas sobre el consumo de bebidas alcohólicas y energizantes, tabaco, y marihuana, el 31.8% menciona hacerlo de forma voluntaria. El 96.2% conocen los efectos nocivos que producen el consumo de sustancias. Tabla 3. Distribución por frecuencia de consumo de alcohol y tabaco Consumo de bebidas alcohólicas Nunca Esporádicamente (hasta 3 veces al mes) Entre 4 y 6 veces al mes Entre 7 y 10 veces al mes Más de 10 veces al mes Diariamente Consumo de cigarrillos, pipa o tabaco Nunca Esporádicamente (hasta 3 veces al mes) Entre 4 y 6 veces al mes Entre 7 y 10 veces al mes Más de 10 veces al mes Diariamente Consumo de marihuana Nunca Esporádicamente (hasta 3 veces al mes) Entre 4 y 6 veces al mes Entre 7 y 10 veces al mes Más de 10 veces al mes Diariamente Consumo de bebidas energizantes Nunca Esporádicamente (hasta 3 veces al mes) Entre 4 y 6 veces al mes Entre 7 y 10 veces al mes Más de 10 veces al mes Diariamente n % 180 33.7 293 54.8 45 13 2 1 8.4 2.4 0.3 0.1 494 92.5 23 4.3 3 4 4 6 0.5 0.7 0.7 1.1 506 94.7 21 3.9 2 2 1 2 0.3 0.3 0.1 0.3 320 59.9 150 28 41 9 9 5 7.6 1.6 1.6 0.9 Fuente: Encuesta Hábitos alimentarios La mitad de los estudiantes encuestados comen 5 o más comidas al día, sin contar con un horario fijo para las comidas principales. El 81.9% de la población desayuna diariamente. Un porcentaje mayor al 50% de los estudiantes refieren consumir de forma diaria todos los grupos de alimentos, a Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 23 �Artículo Original excepción de azúcares, gaseosas y chocolates los cuales presentan un porcentaje menor (42.3%) (Gráfico 1). Gráfico 1. Porcentaje de consumo por grupo de alimentos dentro de lo esperado para su peso y talla, mientras que el 20.9% se percibió en sobrepeso u obesidad. El 89% de estudiantes que reportaron presencia de ansiedad (leve, moderada o grave) y un poco menos de la mitad de los estudiantes que manifiestan síntomas de tristeza leves, moderados o graves (46.7%), se auto percibieron con sobrepeso u obesidad (Tabla 4). Tabla 4. Distribución por frecuencia de los síntomas emocionales y psicológicos según la autopercepción del IMC Síntomas psicológicos emocionales N=2,079 Características psicológicas Se encuentra presencia de percepción de síntomas ansiosos (78.2%), percepción de síntomas depresivos relacionados con presencia de tristeza por más de 4 semanas consecutivas (33.3%) y temor sin motivo aparente (56.5%). Respecto a la intensidad de la ansiedad, el 29.5% percibe ansiedad moderada (Gráfico 2). En términos de la funcionalidad familiar, según los resultados arrojados por el APGAR familiar el 23.2% de los estudiantes refieren algún tipo de disfunción familiar: leve (15.8%), moderada (3.9%) y severa (3.4%). Gráfico 2. Porcentaje de presencia de síntomas psicológicos * Estos datos fueron diligenciados por 2,613 estudiantes, que corresponden al 87.2% del total de registros. Relación entre aspectos psicológicos y comportamiento alimentario En relación con la autopercepción sobre el IMC, el 65.6% de la muestra percibió que se encontraba Usted Ahora se Siente IMC dentro de IMC en IMC en lo esperado sobrepeso u bajo peso n % n % n % Ansiedad No ha sentido 437 Leve 667 Moderado 473 Grave 139 Tristeza No ha sentido 1,230 Leve 277 Moderado 146 Grave 63 Ideación suicida No ha sentido 1,567 Leve 109 Moderado 30 Grave 10 25.4 38.8 27.5 8.1 55 176 201 116 10.0 77 22.1 32.1 133 38.1 36.6 98 28.1 21.1 41 11.7 7.6 16.1 8.5 3.6 292 122 88 46 53.2 221 63.3 22.2 63 18 16 48 13.7 8.3 17 4.8 91.3 6.3 1.7 0.5 446 67 25 10 81.3 292 83.6 12.2 39 11.1 4.5 15 4.3 1.8 3 0.8 Fuente: Encuesta *Estos datos fueron diligenciados por 1,716 estudiantes, que corresponde 57.2% del total de los registros. En relación con la presencia de otros síntomas psicológicos, se encontró que del total de personas que refirieron presencia de dolor actual (n=119), el 47.9% se sienten con un IMC adecuado. Respecto a la sensación de cansancio referida por 329 personas, el 50.7% se sienten con un IMC adecuado. Los cambios en relación con el apetito por pérdida o incremento fueron reportados por 252 personas, de las cuales el 40% se auto perciben con sobrepeso u obesidad. En relación con los cambios en el sueño o presencia de dificultades con este, se encuentra que del total de personas que lo refirieron (n=293), el 46.4% se auto perciben con sobrepeso u obesidad. La presencia de trastornos digestivos se encontró en 132 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 24 �Artículo Original personas, de las cuales el 40.9% se auto perciben con sobrepeso u obesidad. Finalmente, al analizar el consumo de grupos alimentos con la presencia de síntomas psicológicosemocionales de percepción de miedo, ideación suicida, ansiedad y tristeza, se encuentra que el 26.1% de los estudiantes que no consume carne presenta ideaciones suicidas, y el 57.2% de los estudiantes que consume azúcar siente miedo o temor sin motivo aparente. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la ideación suicida y el consumo de carne (p=0.022). A su vez, el consumo de azúcar y la presencia de miedo o temor sin motivo aparente también presentaron una asociación estadísticamente significativa (p=0.048). Adicionalmente, se encuentra que el 79.4% de las personas que no consumen frutas presentaron síntomas de ansiedad y el 67.3% de las personas que consumen frutas presentaron ausencia de síntomas de tristeza. En este grupo de alimentos, se encontraron los valores p más alejados, mostrando una asociación inversamente proporcional entre el consumo de este grupo de alimentos con la presencia de síntomas psicológicos, principalmente ansiedad (p=0.967) y tristeza (p=0.933). (Tabla 5). Tabla 5. Asociación entre grupo de alimentos y variables psicológicas Grupo de alimento Miedo Presencia Ausencia n % n % Ideación suicida Presencia Ausencia n % n % Ansiedad Presencia Ausencia n % n % Tristeza Presencia Ausencia n % n % Total* 2 Carne Consumo 1165 56.6 891 43.3 No consumo 15 65.2 8 34.7 Azúcar1 Consumo 1126 57.2 840 42.7 No consumo 54 47.7 59 52.2 Leche Consumo 1123 56.6 858 43.3 No consumo 57 58.1 41 41.8 Frutas Consumo 1163 57 877 42.9 No consumo 17 43.5 22 56.4 Hortalizas Consumo 1110 56.5 854 43.4 No consumo 70 60.8 45 39.1 Harinas Consumo 1165 56.7 888 43.2 No consumo 15 57.6 11 42.3 Fuente: Elaboración propia 1. p<0.05 en Miedo; 2. p<0.05 en Ideación suicida 226 6 10.9 26.1 1830 17 89 73.9 1628 19 79.1 82.6 428 4 20.8 17.3 671 9 32.6 39.1 1385 14 67.3 60.8 2056 23 217 15 11 13.2 1749 98 88.9 86.7 1561 85 79.4 75.2 405 27 20.6 23.8 636 44 32.3 38.9 1330 69 67.6 61.1 1966 113 222 10 11.2 10.2 1759 88 88.7 89.8 1574 73 79.4 74.4 407 25 20.5 25.5 643 37 32.4 37.7 1338 61 67.5 62.2 1981 98 225 7 11 17.9 1815 32 88.9 82.1 1616 31 79.2 79.4 424 8 20.7 20.5 667 13 32.7 33.3 1373 26 67.3 66.6 2040 39 215 17 10.9 14.7 1749 98 89.1 85.2 1561 86 79.4 74.7 403 29 20.5 25.2 633 47 32.2 40.8 1331 68 67.7 59.1 1964 115 227 5 11.1 19.2 1826 21 88.9 80.7 1630 17 79.4 65.3 423 9 20.6 34.6 670 10 32.6 38.4 1383 16 67.3 61.5 2053 26 *Total en cada grupo de consumo por variable psicológica Discusión En relación con los estilos de vida de los estudiantes universitarios, un estudio realizado en Venezuela con el objetivo de determinar la influencia del estilo de vida, el sexo, la edad y el índice de masa corporal sobre la salud física y psicológica de jóvenes universitarios, halló que el 73% consume dulces, el 25% de los estudiantes refiere consumir alcohol y el 13% reporta fumar (Angelucci et al., 2017). En contraste con lo encontrado en el estudio actual y teniendo en cuenta la cantidad de sujetos encuestados, el consumo de azúcares representó un porcentaje menor (42.3%) siendo el grupo de alimentos de menor consumo, un porcentaje mayor refiere consumo de alcohol (54.8%) y un número menor (4.3%) manifestó consumo de cigarrillo, pipa o tabaco. Es importante aclarar respecto al consumo de alcohol y tabaco, que el consumo referido cuenta con frecuencia esporádica de hasta 3 veces al mes, con un porcentaje de respuesta del 17.82% de la muestra total. Estos resultados, demuestran estilos de vida en los estudiantes universitarios que deben ser intervenidos, llevando a reflexionar sobre la necesidad de implementar programas de prevención y promoción de estilos de vida saludable que mejoren la calidad de vida de los estudiantes universitarios (Bejarano, 2016). Sin embargo, es importante aclarar que, si bien el estudio realizado en Venezuela se presenta con la totalidad de la población encuestada, el presente estudio reporta un porcentaje de la población total, lo que puede representar un sobre registro en los resultados obtenidos. Estudios que buscan relacionar los hábitos alimentarios con la presencia de sintomatología depresiva han encontrado que diferentes grupos de alimentos y nutrientes están relacionados con la mejoría de síntomas depresivos, como el caso del omega 3, así como otros que influyen en la aparición y evolución de los síntomas depresivos como los azúcares refinados y las grasas saturadas (Márquez MO, 2016). En el presente estudio, no se encontró una relación entre el consumo de los diferentes grupos de alimentos con la sintomatología depresiva. No obstante, a la hora de analizar la relación entre grupos de alimentos con la ideación suicida, conducta presente en algunas personas con sintomatología depresiva, se encontró una asociación estadísticamente significativa (p=0.022) entre el consumo de carne con la ideación suicida. En relación con este hallazgo, un estudio que buscó la relación entre el consumo de aminoácidos esenciales y la función cognitiva encontró que el consumo de proteínas (especialmente en el desayuno) evita problemas relacionados con la socialización y el estado anímico. Además, el déficit de triptófano, aminoácido esencial precursor de la dopamina, puede producir síntomas depresivos; a la vez que el exceso en la síntesis de la dopamina a partir de su aminoácido precursor produce irritabilidad y cambios de humor (Fernández & Vicente, s. f.). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 25 �Artículo Original En este estudio uno de los principales hallazgos fue la asociación estadística significativa entre el consumo de azúcar con la presencia de miedo o temor sin motivo aparente (p=0.048), dichos resultados coinciden con lo encontrado en un estudio en China el cual encontró una asociación estadística entre el consumo de azúcar y refrescos con síntomas de ansiedad y depresión en estudiantes universitarios (Zhang et al., 2019). Esta relación se puede deber a diferentes mecanismos metabólicos y de funcionamiento biológico, entre los que se encuentran el estrés oxidativo (Maes et al., 2011), la disfunción endotelial o un mayor nivel de inflamación (Zhang et al., 2019) y el mecanismo de la 5-hidroxitriptamina (5-HT o serotonina) (Fakhoury, 2016), encontrándose que la disminución de la serotonina en las personas aumenta la vulnerabilidad de presentar ansiedad y depresión (Lindseth et al., 2015). Otro de los principales resultados fue la asociación estadísticamente significativa entre la presencia de ideación suicida y el consumo de carne (p=0.022). Contrastando esto con otros estudios, se encuentra la ideación suicida se ha asociado con algunos hábitos de consumo como la ingesta de azúcares, hábito que aumenta el riesgo de conductas suicidas (Jacob et al., 2020; Pan et al., 2011). Sin embargo, según el conocimiento de las investigadoras, este es el primer estudio en encontrar una asociación entre la ideación suicida y el consumo de carne, aunque se debe tener en cuenta que este estudio trabajó con las percepciones de los estudiantes y no con diagnósticos clínicos arrojados por un profesional, por lo que se deben hacer investigaciones sobre el tema para estudiar dicha asociación. Por su parte, la relación inversamente proporcional entre el consumo de frutas y los síntomas de ansiedad y tristeza, los cuales reportaron los valores p más alejados, p=0.967 y p=0.933 respectivamente, podrían explicarse a partir de estudios como el realizado por Akbaraly et al. (2009), quienes afirman que una dieta basada en el consumo de frutas y verduras disminuyen el riesgo de padecer depresión. Por tanto, y teniendo en cuenta que las intervenciones para reducir los síntomas depresivos y la ansiedad entre los estudiantes también podrían resultar en el consumo de alimentos más saludables y viceversa (El Ansari et al., 2014), los estudios sobre los hábitos y estilos de vida de los jóvenes universitarios recién ingresados a las instituciones superiores resulta de vital importancia no solo para fomentar las intervenciones en la salud física y mental en este grupo poblacional, sino para focalizar estos programas de intervención, asunto fundamental debido a que de esto dependerán los procesos de ajuste, adaptación, bienestar y calidad de vida de los estudiantes (Morales, 2018). Este elemento, cobra importancia al destacar que específicamente para el caso del presente estudio, la formación de profesionales de la salud debe incluir el fomento de hábitos alimentarios que promuevan su salud, brindando a los futuros pacientes un ejemplo de las conductas sanas, y ayudando en la construcción de ambientes cada vez menos obesogénicos en nuestras comunidades, incluyendo el espacio universitario. Es así como de forma indiscutible, la población universitaria es un grupo de importancia social que representa el capital humano en formación para el progreso de cualquier nación, lo cual hace que velar por su bienestar sea de vital importancia en una sociedad. Esta investigación posee diferentes limitaciones, por ejemplo, al tratarse de una investigación de fuente secundaria, se encontraron algunas limitaciones relacionadas con el poco control de las variables, aspecto que puede representar un sesgo para los investigadores a la hora de indagar por alguna variable específica limitando así la información que se puede obtener. Por su parte, debido a que el instrumento utilizado para la recolección de la información contenía originalmente información personal, el considerar preguntas sensibles relacionadas con el consumo de sustancias, puede representar un error en el análisis e interpretación de los datos. Además, el diseño del instrumento no contó con la obligatoriedad en las respuestas, elemento que implicó que sólo una parte de los encuestados respondiera a la totalidad de preguntas, llevando a los investigadores a realizar la aclaración del porcentaje de estudiantes que respondían ante cada variable. Por otro lado, dado que en este estudio solo participaron estudiantes de primer semestre de una universidad privada de la ciudad, no se puede conocer a profundidad si este fenómeno también se presenta en los demás semestres académicos y demás universidades, por lo que los estudios futuros deben Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 26 �Artículo Original enfocarse en la totalidad de la población universitaria, así como contrastar la población de universidad pública y privada, así mismo, los futuros estudios deben enfocarse en muestras más grandes en donde se apliquen pruebas psicológicas más extensas, esto con el fin de extrapolar los resultados encontrados en este estudio. A pesar de lo anterior, cabe destacar lo económico y ágil de la obtención de los datos al tomar la información a partir de una fuente secundaria y la gran cantidad de muestra obtenida; sin embargo, se recomienda realizar un estudio más exhaustivo, de fuente primaria, que incluya un trabajo interdisciplinario mediante la relación nutricionistapsicólogo para disminuir al máximo los sesgos y obtener datos precisos que se acerquen más a la realidad. Conclusiones Este estudio evidenció la asociación significativa entre el consumo de carne y la ideación suicida, así como el consumo de azúcar con la presencia de miedo. Se encontró una relación proporcionalmente inversa entre el consumo de frutas y presentar síntomas de ansiedad y tristeza. A su vez, se reporta alta presencia de mujeres en el ambiente universitario, un alto consumo en bebidas alcohólicas, elevada percepción de presencia de temor sin motivo aparente y prominente percepción de estudiante que se perciben con sobrepeso y ansiedad. Los comportamientos evidenciados demuestran los hábitos alimentarios que los estudiantes empiezan a emplear durante su vida universitaria y que conllevan a que estos tengan mayores factores de riesgo que ponen en peligro su salud física y mental, de igual manera, dichas estadísticas son de gran relevancia debido a que estas apoyan la creación de planes y proyectos enfocados en mejorar los hábitos de vida y el bienestar de los estudiantes que empiezan a incursionar en la vida universitaria, puesto que de esto dependerá el desarrollo de estos durante su carrera profesional. Se recomiendan dietas bajas en grasa y azúcares, pero ricas en frutas y vegetales, como elementos que pueden reducir la presencia de problemáticas relacionadas con la salud mental. Finalmente, este estudio insta a hacer mayores investigaciones en el tema para contar con datos claros y concisos, buscando con ello impactar la salud pública de las regiones. Agradecimientos Al equipo de Bienestar Institucional y Desarrollo Humano de la Universidad CES por suministrar la base de datos para la obtención y análisis de la información. Bibliografía American Psychological Association. (2010). Trastornos de la ansiedad: el papel de la psicoterapia en el tratamiento eficaz. APA. https://www.apa.org/topics/anxiety/tratamiento Angelucci, L. T., Cañoto, Y., & Hernández, M. J. (2017). Influencia del estilo de vida, el sexo, la edad y el IMC sobre la salud física y psicológica en jóvenes universitarios. 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Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 29 �Artículo Original CARACTERIZACIÓN DEL ESTILO DE VIDA Y SU RELACIÓN CON EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN ESTUDIANTES DE LA LICENCIATURA EN NUTRICIÓN CHARACTERIZATION OF THE LIFESTYLE AND ITS RELATIONSHIP WITH THE BODY MASS INDEX IN STUDENTS OF THE BACHELOR OF NUTRITION Pech Gómez Valeria Berenice1, Barradas Castillo María del Rosario1, Cruz Bojórquez Reyna María1, Aranda González Irma Isela1, Lendechy Grajales Ángel Cirilo2. 1 Universidad Autónoma de Yucatán. México. 2 Centro de Investigaciones Regionales Dr. Hideyo Noguchi. México. RESUMEN Introducción: Durante la etapa universitaria como resultado del incremento en las actividades académicas los estudiantes experimentan cambios pocos saludables en sus hábitos de vida. Objetivo: Caracterizar el estilo de vida y su posible relación con el Índice de Masa Corporal (IMC) en estudiantes de la Licenciatura en Nutrición de la Universidad Autónoma de Yucatán. Material y Método: Estudio comparativo relacional de tipo transversal, con una muestra a conveniencia de 110 estudiantes de ambos sexos, los datos fueron obtenidos a través de la encuesta PEPS-I de Nola Pender. La información fue recabada mediante Microsoft Forms y se realizó la prueba de independencia Chi-cuadrado con el paquete estadístico SPSS v.22. Resultados: De los participantes 78 fueron mujeres (71.0%) y 32 hombres (29.0%), del total, en 51 estudiantes (46.4%) predominó el estilo de vida medio y 77 estudiantes (70.0%) se encontraron en normopeso según el ÍMC. Como resultado de la prueba estadística se confirmó la independencia entre las variables analizadas (valor p=0.598). Conclusiones: No existe relación estadísticamente significativa entre los niveles del estilo de vida y los rangos de IMC de los estudiantes. Palabras Clave: Estilo de vida, Índice de Masa Corporal, Estudiantes. ABSTRACT Introduction: During the university stage, as a result of the increase in academic activities, students experience unhealthy changes in their lifestyle habits. Objective: To characterize the lifestyle and its possible relationship with the Body Mass Index (BMI) in students of the Bachelor's Degree in Nutrition at the Autonomous University of Yucatan. Material and method: Cross-sectional relational comparative study, with a convenience sample of 110 students of both sexes, the data were obtained through Nola Pender's PEPS-I survey. The information was collected through Microsoft Forms and the Chi-square test of independence was performed with the SPSS v.22 statistical package. Results: Of the participants, 78 were female (71.0%) and 32 were male (29.0%). Of the total, 51 students (46.4%) had a medium lifestyle and 77 students (70.0%) were normal weight according to the BMI. As a result of the statistical test, the independence between the variables analyzed was confirmed (p-value=0.598). Conclusions: There is no statistically significant relationship between lifestyle levels and BMI ranges of the students. Key words: Life Style, Body Mass Index, Students. Correspondencia: Pech Gómez Valeria Berenice a13004057@alumnos.uady.mx Recibido: 08 de diciembre 2022, aceptado: 01 de abril 2022 ©Autor2022 Citation: Pech Gómez V.B., Barradas Castillo M.R., Cruz Bojórquez R.M., Aranda González I.I. (2022) Caracterización del estilo de vida y su relación con el índice de masa corporal en estudiantes de la licenciatura en nutrición. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (2), 30-38. https://doi.org/10.29105/respyn21.2-4 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 30 �Artículo Original Introducción El estilo de vida se define, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) como “una forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las características personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales”. Aunque practicar hábitos saludables no es sinónimo ni garantía de una vida más larga o sin enfermedades, el mejorar el estilo de vida de las personas a través de pequeños cambios es favorecedor para su salud. Algunos estudios plantean que asistir a la universidad puede aumentar la prevalencia del sobrepeso u obesidad y confirman que el aumento de peso y un estilo de vida poco saludable, se asocian con un mayor riesgo de Enfermedades No Transmisibles (ENT) (Bernardo et al., 2017; Gómez et al., 2016; López et al., 2020). En la etapa universitaria se adquieren o consolidan hábitos que van a permanecer en la vida adulta, por lo que es importante que se adopten hábitos saludables que favorezcan la salud (Martínez, 2017), con la finalidad de evitar o disminuir el riesgo de contraer una ENT en el futuro. El estilo de vida de los estudiantes universitarios sufre modificaciones, debido a que las actividades académicas ocasionan que pasen mayor tiempo fuera de su casa. En este mismo sentido, es común que se generen cambios en la rutina en donde la falta de organización y planeación de la alimentación, dan paso al consumo de alimentos de rápida preparación y con alto aporte calórico (Angelucci et al., 2017; Ejeda et al., 2019; Mallqui et al., 2020; Moreira et al., 2018, Yaguachi et al., 2018). Entre las prácticas reportadas por estudiantes de la Facultad de Contaduría y Administración de la Universidad Autónoma de Yucatán (UADY), están la ausencia del cuidado de su salud y el poco interés en los cambios en su cuerpo, además existe la práctica de comer comida chatarra y, por falta de tiempo, una alta prevalencia de sedentarismo (Jiménez et al., 2017). Lo anterior es de gran relevancia, debido a que, a nivel nacional, los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT, 2018) demuestran el consumo deficiente de alimentos recomendables como verduras (24.9%), huevo (28.9%), frutas (35.2%), leguminosas (37.0%), lácteos (37.0%) y carnes (50.0%) en las personas entre 12 y 19 años, así como consumo excesivo de bebidas no lácteas endulzadas (85.7%), botanas, dulces y postres (53.7%) cereales dulces (35.2%), comida rápida y antojitos mexicanos (22.9%). Diferentes estudios han confirmado que el tener un estilo de vida no saludable es un factor de riesgo para desarrollar ENT, siendo comportamientos que son más comunes en el periodo de transición de la adolescencia hacia adulto joven, además se ha concluido que la obesidad está llegando a niveles en los cuales se le considera una epidemia a escala mundial, la cual afecta a niños, adolescentes y adultos (Endo et al., 2021; Rangel et al., 2017; Solera et al., 2019); así mismo esto se puede observar en los resultados de las ENSANUT realizada en México, en población a partir de 20 años. De 2012 a 2018 se ha incrementado la prevalencia de exceso de peso (de 71.3% a 75.2%), dislipidemias (de 13.0% a 19.5%), hipertensión arterial (de 16.6% a 18.4%) y diabetes (de 9.2% a 10.3%), todas con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres (ENSANUT, 2018). El estilo de vida de las personas no depende sólo de los conocimientos sobre la salud y los componentes del estilo de vida saludable como la alimentación correcta, el descanso, el manejo del estrés y el ejercicio físico, sino que implica la influencia de una serie de factores como el nivel socioeconómico, la cultura, la religión, la influencia de los amigos y la familia, entre otros (Dorantes et al., 2020). Por otra parte, algunos estudios han permitido identificar el riesgo que los estudiantes universitarios tienen al estar expuestos ante situaciones que se relacionan con un estilo de vida poco saludable, como el consumo de alcohol, tabaco, uso de drogas, prácticas sexuales de riesgo, sedentarismo, tiempo de sueño, trastornos psicológicos, tiempo de sueño y alimentación no saludable, hablando de excesos o de deficiencia en la parte nutricional (Dorantes et al., 2020; Endo et al., 2021). El actual estudio ha permitido caracterizar el estilo de vida de los estudiantes de la Licenciatura en Nutrición de la Universidad Autónoma de Yucatán (UADY), lo cual es muy importante para proponer acciones y programas de intervención enfocados a Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 31 �Artículo Original sensibilizar a los estudiantes para tomar acciones que favorezcan su salud. Por lo anterior, el objetivo del presente trabajo fue caracterizar el estilo de vida y su posible relación con el Índice de Masa Corporal (IMC) en estudiantes de la Licenciatura en Nutrición de la Universidad Autónoma de Yucatán, siendo la hipótesis de investigación la existencia de dicha relación. Material y Método Estudio comparativo relacional, de corte transversal (Hernández et al., 2014); se utilizó una muestra de conveniencia de 110 estudiantes. Los criterios de inclusión para los participantes del estudio fueron los siguientes: a) que estuvieran inscritos en algún semestre de la Licenciatura en Nutrición de la UADY y b) que pertenecieran al ciclo escolar septiembre 2020 - febrero 2021. Por su parte, los criterios de exclusión fueron; a) que los estudiantes estuvieran cursando servicio social y prácticas profesionales, b) en el caso de las alumnas, que estuvieran embarazadas. A los estudiantes que cumplían con los criterios de inclusión se les envió la invitación explicándoles el objetivo del estudio y se les anexó el consentimiento informado, los que aceparon participar, firmaron el consentimiento y lo enviaron a la responsable de la investigación, quien a su vez les envío el link para que registraran su peso, estatura y respondieran la encuesta PEPS-I diseñada en Microsoft Forms. Para mantener la confidencialidad de la información y el anonimato se consideraron las recomendaciones establecidas en la Ley General de Salud en materia de Investigación en seres humanos para investigación con riesgo mínimo (Artículo 41 Bis) y en la Norma Oficial Mexicana NOM-012-SSA32012. Para evaluar el estilo de vida se utilizó la encuesta de PEPS-I de Nola Pender (1996), con 48 reactivos tipo Likert con un solo patrón de respuesta con cuatro opciones y su puntaje correspondiente; nunca (1 punto), a veces (2 puntos), frecuentemente (3 puntos), rutinariamente (4 puntos). La encuesta se encuentra dividida en seis subescalas: Nutrición, Ejercicio, Responsabilidad en Salud, Manejo del Estrés, Soporte Interpersonal y Autoactualización (Vijil et al., 2018). La menor puntuación es de 48 y la mayor es de 192, donde a mayor puntuación se considera que tiene un mejor estilo de vida, estableciéndose la siguiente escala:  Estilo de vida bajo (EVB) 48-107 puntos: Condición de vida poco saludable.  Estilo de vida medio (EVM) 108-131 puntos: Condición de vida saludable.  Estilo de vida alto (EVA) 132-192: Condición de vida muy saludable. Para la toma de las mediciones antropométricas, no fue posible realizarlas de manera personal debido a la contingencia por COVID-19; por lo que se les proporcionó a los estudiantes un documento con el procedimiento y las técnicas para la toma de las medidas de peso y estatura, a fin de que ellos pudieran realizar dichas mediciones. El criterio de clasificación del IMC corresponde la establecido por la OMS, utilizando la siguiente fórmula IMC= (Peso (kg)) / (Talla(m^2)) y con los siguientes puntos de corte: Tabla 1. Clasificación para determinar el IMC según la OMS. Bajo Peso (<18.5) <16 Delgadez severa 16 – 16.9 Delgadez moderada 17 – 18.9 Delgadez aceptable Normal (18.5 – 24.9) Sobrepeso (≥25) 18.5 – 24.9 Normal 25 – 29.9 Preobeso Obeso (≥30) 30 – 34.9 Obeso tipo I 35 – 39.9 Obeso tipo II ≥40 Obeso tipo III Fuente: Adaptada de Palafox, M. y Ledesma, J. (2012). Concluida la encuesta se recuperó la base de datos. Posteriormente el procesamiento y análisis de la información se realizó mediante el programa estadístico IBM SPSS Statistics versión 22, con el fin de obtener los estadísticos descriptivos y la prueba Chi-cuadrada de independencia para establecer la relación entre las variables que permitieron comprobar o descartar la siguiente hipótesis: el estilo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 32 �Artículo Original de vida tiene relación con el IMC de los estudiantes universitarios de la licenciatura en nutrición de la UADY. Resultados La población estuvo conformada por 110 universitarios, con un rango de edad de 17 a 26 años; el promedio fue de 21 años con una desviación estándar de 2.049. La frecuencia de estudiantes por semestre mostró que hubo más participantes en séptimo, con un 34% y segundo con un 19.1%, tal como se muestra en la Tabla 2. Tabla 2. Edad, sexo y semestres de los estudiantes n Edad 17-18 años 19-22 años 23-26 años 8 82 20 % 7.3 74.5 18.1 Sexo Mujeres Hombres 78 32 70.9 29.1 Primer semestre Segundo semestre Tercer semestre Semestre Cuarto semestre Quinto semestre Séptimo semestre 18 21 14 11 8 38 16.4 19.1 12.7 10 7.3 34.5 Tabla 3. Clasificación del estilo de vida de los estudiantes de nutrición de acuerdo con el PEPS-I por sexo Sexo Nivel de estilo Mujer Hombre Total de vida n (%) n (%) n (%) Bajo (EVB) 8 (7.3) 3 (2.7) 11 (10) Medio (EVM) 41 (37.3) 10 (9.1) 51 (46.4) Alto (EVA) 29 (26.4) 19 (17.2) 48 (43.6) Total 78 (71.0) 32 (29.0) 110 (100) Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del cuestionario. En la figura 1, se observa la distribución de los estudiantes de cada semestre según el nivel de estilo de vida, en general, se destaca que predomina el estilo de vida medio y alto; los del séptimo semestre representan la mayor proporción en el estilo de vida bajo (6.4%) y medio (18.2%). En contraste, los estudiantes que tuvieron mayor frecuencia de estilo de vida alto fueron los de segundo semestre (13.6%), cabe mencionar que los menores porcentajes de estudiantes clasificaron en un estilo de vida bajo. Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del cuestionario. En la tabla 3, se puede observar el estilo de vida de los estudiantes de nutrición de acuerdo con el cuestionario PEPS-I, donde el 46.4% tuvieron un estilo de vida medio (EVM), 43.6% tuvieron un estilo de vida alto (EVA) y sólo 10.0% presentó estilo de vida bajo (EVB). En los tres niveles la frecuencia fue mayor en las mujeres que en los hombres. En la tabla 4, se muestra el estado de nutrición de los estudiantes indicando que el 70.0% se encuentran en condición normal, el 23.6% en sobrepeso y preobesidad y 2.7% en condiciones de bajo peso. En todos los casos la prevalencia fue mayor en las mujeres. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 33 �Artículo Original Tabla 4. Clasificación de los estudiantes de nutrición de acuerdo con el estado de nutrición por sexo. Estado de Nutrición Delgadez Moderada Delgadez Aceptable Normal SobrepesoPreobeso Obeso tipo I Mujer n (%) Sexo Hombre n (%) Total n (%) 1(0.9) 0 1(0.9) 2(1.8) 0 2(1.8) 58(52.7) 19(17.3) 77(70) 14(12.7) 12(10.9) 26(26.3) 3(2.7) 1 (0.9) 4 (3.6) Total 78 (70.9) 32 (29.1) 110 (100) Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del cuestionario. El estado de nutrición normal fue del 22.7% en los estudiantes de séptimo semestre, el 11.8% en el primero y segundo tercero, el 9.1% cuarto y el 5.5% en el quinto. Por su parte, la mayor distribución del sobrepeso-preobeso se presentó en el siguiente orden; 9.1% en los estudiantes de séptimo, 6.4% en los de segundo, 3.6% en los de primero y 2.7% en los de tercero, la prevalencia más baja fue en cuarto y quinto (0.9%) (Tabla 5). Tabla 5. Estado de nutrición por semestre Índice de Masa Corporal Sobrepeso- Delgadez Obeso Delgadez Semestre Normal Total Preobeso Moderada tipo 1 Aceptable n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Primero 13(11.8) 4(3.6) 1(0.9) 0 0 18(16.4) Segundo 13(11.8) 7(6.4) 0 1(0.9) 0 21(19.1) Tercero 10(9.1) 3(2.7) 0 0 1(0.9) 14(12.7) Cuarto 10(9.1) 1(0.9) 0 0 0 11(10.0) Quinto 6(5.5) 1(0.9) 0 1 0 8(7.3) Séptimo 25(22.7) 10(9.1) 0 2(1.8) 1(0.9) 38(34.5) Total 77(70.0) 26(23.6) 1(0.9) 4(3.6) 2(2.8) 110(100) Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del cuestionario. embargo, en la tabla 6 se puede ver que la mayor proporción de estudiantes con IMC en normalidad, el 32.7% tienen un estilo de vida medio. En contraste, por arriba del IMC normal como es el caso del sobrepeso-preobesidad,12.7% presentaron estilo de vida alto, mientras que los que presentaron obesidad tipo I, la mayoría tiene un estilo de vida medio (2.8%). Por su parte, en los estudiantes con delgadez aceptable (1.8%) predomina los que tienen un estilo de vida medio y los que presentan delgadez moderada (0.9%) estilo de vida alto. Al analizar la relación del IMC con el estilo de vida, se puede observar que son independientes. Tabla 6. Frecuencia y porcentaje de estudiantes según nivel de estilo de vida e IMC. Índice de Masa Corporal Nivel de estilo Delgadez Delgadez Sobrepeso- Obesidad Normal Total de vida Moderada Aceptable Preobeso Tipo I n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Bajo (EVB) 0 0 9(8.2) 2(1.8) 0 11(10.0) Medio ((EVM) 0 2(1.8) 36(32.7) 10(9.1) 3(2.8) 51(46.4) Alto (EVA) 1(0.9) 0 32(29.1) 14(12.7) 1(0.9) 48(43.6) Total 1(0.9) 2(1.8) 77(77.0) 26(23.6) 4(3.7) 110(100) Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del cuestionario. Chi2 p>0.05 En la tabla siguiente se presentan los promedios y desviaciones estándar de IMC y resultados del PEPSI por semestre de los alumnos objeto de estudio. Como puede observarse, los promedios de IMC presentan valores entre 22.58 y 24.78. El promedio más alto se registra en el séptimo semestre (23.78) y el más bajo en el tercer semestre (22.58), con desviaciones estándar de 3.36 y 3.19 respectivamente. Estos últimos valores representan lo que en promedio difieren los valores del IMC en el semestre correspondiente. Por su parte, los promedios de los resultados del PEPS-I presentan valores entre 122.76 y 141.38 puntos. El promedio más alto se registra en el segundo semestre (141.38) y el más bajo en el séptimo semestre (122.76), con desviaciones estándar de 18.73 y 17.21 puntos, respectivamente. Estos últimos valores reflejan lo que en promedio difieren los puntajes asociados con los Resultados del PEPS-I, en el semestre respectivo. Con respecto al IMC en la tabla 5 se observa que el 70% de los estudiantes se encontraron en una condición normal, se esperaría que el mayor porcentaje de ellos tuviera un estilo de vida alto. Sin Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 34 �Artículo Original Tabla 7. Estadística de IMC y PEPS-I por semestre. universidad sean poco saludables, considerando que con frecuencia los estudiantes están sometidos a exigencias que les genera importantes niveles de estrés, alteraciones en la presión arterial, en el patrón de sueño y del descanso e incluso un deterioro del estado nutricional. , además de otros factores de riesgo como son la inactividad física (Angelucci et al., 2017; Báez et al., 2019; Suescún et al., 2017). Índice de Resultados Masa Semestre de PEPS-I Corporal 23.02 133.89 Media 1 3.23 20.62 Desv. estándar 23.47 141.38 Media 2 Al analizar los resultados del estado de nutrición, se 3.67 18.73 Desv. estándar encontró que el 70% de la población estudiada tuvo 22.58 125.57 Media una condición normal, lo que sugiere que el mayor 3 3.19 16.98 Desv. estándar porcentaje de los estudiantes de la licenciatura en 22.59 128.36 Media nutrición, corporizan el conocimiento adquirido 4 2.24 21.73 Desv. estándar durante sus estudios, destacando que la mayor 24.71 131.63 prevalencia fue la de séptimo semestre. Si estos Media 5 resultados se comparan con los de la ENSANUT 3.92 15.43 Desv. estándar 2020 (Shamah, et al., 2021), en donde el grupo etario 23.78 122.76 Media 7 de 20 a 29 años tuvo una prevalencia de normalidad 3.36 17.21 Desv. estándar de 36.96%. Estos resultados son similares a los 23.39 129.7 Media reportados por Mallqui et al. (2020) donde señala que Total 3.31 19.31 Desv. estándar en los estudiantes que no son del área de la salud, el Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del cuestionario. 29.1% los estudiantes universitarios se encuentran dentro de los parámetros normales. Discusión Los resultados muestran que el 90% de los estudiantes universitarios de la Licenciatura en Nutrición se ubicaron en un estilo de vida aceptable, de los cuales el 46.4% se ubicó en un nivel medio y el 43.6% en un nivel alto. Estos datos difieren a lo encontrado por Báez et al., (2019), donde el 7.1% cuenta con un estilo de vida saludable y el 92.9% presenta estilo de vida no saludable, por otro lado, Jiménez et al., (2017) sugiere que estas incidencias se encuentran condicionadas por factores como son el consumo de bebidas alcohólicas, tabaquismo y dietas poco equilibradas que incluyen comidas rápidas y/o chatarra entre otros. Es evidente que en esta etapa universitaria se inician procesos de adaptación acorde a las necesidades particulares, como se demuestra en el estudio de Vilugrón, et al. (2021), donde señala que una vez que los estudiantes se incorporan a este nivel de estudios, su estilo de vida puede tener variaciones negativas; por la ausencia prolongada en el hogar y la diversificación de las actividades académicas. Esa situación es propicia para que los hábitos que se suelen ir construyendo durante su estancia en la Dicha situación permite visualizar que en los estudiantes de la licenciatura en nutrición el porcentaje de normalidad es mayor a razón 33.05 puntos porcentuales, respecto al reportado a nivel nacional en la ENSANUT 2020. Asimismo, se destaca que 30% de los estudiantes se encontró fuera de los parámetros de normalidad, posiblemente no están aplicando dichos conocimientos debido a situaciones adversas, por lo que sería importante profundizar en las causas con el fin de contribuir a que esta porción de estudiantes mejore su estado de nutrición. Estos resultados, concuerdan con los estudios realizados por Ejeda et al. (2019) en estudiantes de la asignatura de Alimentación-Nutrición y Báez et al., (2019) en estudiantes de Enfermería, donde se observó que estos no aplican los conocimientos que están adquiriendo en la carrera, ya que el 23.8% y el 42.2%, respectivamente se encuentran fuera de los criterios normales del estado de nutrición. Al analizar los resultados del IMC y el estilo de vida de los participantes del presente estudio, se pudo observar que no existe relación entre las variables (p=0.598), situación que también ha sido constatada Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 35 �Artículo Original por varios autores como (López et al., 2017; Moreira et al., 2018 y Suescún et al., 2017) aunque se esperaría que al cursar la licenciatura en nutrición y desarrollar competencias relacionadas con la promoción de la salud y una buena alimentación podría ser suficiente para concientizar y realizar actividades de mejoramiento del estilo de vida (Cervantes, et al., 2020). Desde la perspectiva de la ciencia de la salud, se esperaría que las variables estudiadas tuvieran relación, nos lleva a la necesidad de profundizar tanto en la metodología utilizada como en los posibles factores que están influyendo para que esas variables no tengan una relación estadística significativa. Conclusiones La caracterización del estilo de vida de los estudiantes permitió identificar que los mayores porcentajes se ubican en los estilos de vida medio y alto. Asimismo, a través del IMC el más alto porcentaje se ubica en un estado de nutrición normal. Respecto la distribución de los estudiantes por semestre se observa que en todos los casos tanto en el nivel de estilo de vida como el estado de nutrición la frecuencia siempre fue mayor en las mujeres. De acuerdo a los resultados de la prueba de independencia Chi-Cuadrado no existe relación estadísticamente significativa entre el estilo de vida y el IMC de los estudiantes de la Licenciatura en Nutrición. Agradecimiento Agradecemos a las autoridades de la Facultad de Medicina y a los estudiantes de la Licenciatura de Nutrición por haber contestado de manera oportuna el cuestionario enviado. Bibliografía Angelucci, L., Cañoto, Y. y Hernández, M. (2017). 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Se han reportado distintos estudios tanto de experimentación in vitro como en animales e incluso en humanos que mostraron resultados favorables para el sistema gastrointestinal. Objetivo: Desarrollar una revisión de las investigaciones realizadas en las dos últimas décadas que refieren al uso terapéutico gastrointestinal de la bromelina en humanos, animales y experimentación in vitro. Material y Método: Se realizó una revisión exploratoria (scoping review) con base en los requerimientos de PRISMA para este tipo de revisiones. La búsqueda documental se llevó a cabo en los estudios publicados en las bases de datos PubMed, ScienceDirect, Scopus, Google Académico, Springer Link y Wiley. Resultados: Se encontraron trece artículos, cinco ensayos clínicos, cuatro en animales y cuatro in vitro. Los resultados de los efectos terapéuticos de la bromelina fueron significativos por sus propiedades como analgésico, antiácido, anticancerígeno, antiinflamatorio, inmunomodulador, prebiótico, probiótico, en la disminución del estreñimiento y en el vaciamiento gástrico. Conclusiones: La bromelina tiene efectos benéficos a nivel gastrointestinal en humanos, solo se requiere profundizar en las evidencias para dar continuidad a las investigaciones de los últimos dos decenios. Palabras Clave: Bromelina; Enfermedades Gastrointestinales; Nutracéutico. ABSTRACT Introduction: Bromelain has been used for therapeutic purposes since the 19th century. Different studies have been reported both in vitro experimentation and in animals and even in humans that showed favorable results for the gastrointestinal system. Objective: To develop a review of the investigations carried out in the last two decades that refer to the gastrointestinal therapeutic use of bromelain in humans, animals and in vitro experimentation. Material and method: An exploratory review (scoping review) was carried out based on the PRISMA requirements for this type of review. The documentary search was carried out in the studies published in the PubMed, ScienceDirect, Scopus, Google Scholar, Springer Link and Wiley databases. Results: Thirteen articles were found, five clinical trials, four in animals and four in vitro. The results of the therapeutic effects of bromelain were significant due to its properties as an analgesic, antacid, anticancer, antiinflammatory, immunomodulatory, prebiotic, probiotic, in reducing constipation and gastric emptying. Conclusions: Bromelain has beneficial effects at the gastrointestinal level in humans, it is only necessary to deepen the evidence to continue the research of the last two decades. Key words: Bromelain; Gastrointestinal diseases; Nutraceutical. Correspondencia: Adbel Zaid Martínez Báez abdel.martinezbz@uanl.edu.mx Recibido: 07 de marzo 2022, aceptado: 07 de abril 2022 ©Autor2022 Citation: González Taracena M., Valencia Ruiz K.I., Martínez Báez A.Z., Márquez Zamora L., Ramírez López E. (2022) Aplicaciones terapéuticas de la bromelina en el sistema gastrointestinal en humanos: una revisión de alcance. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (2), 39-49. https://doi.org/10.29105/respyn21.2-5 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 39 �Artículo de Revisión Significancia o impacto del artículo Actualmente la información en cuanto a las aplicaciones terapéuticas de la bromelina en el sistema gastrointestinal es limitada, por lo que la presente revisión pretende recopilar toda la información disponible tanto en humanos como en animales y experimentación in vitro, que ayude a dilucidar los beneficios del nutraceútico en el sistema previamente mencionado propiciando más investigación al respecto, para que en un futuro pueda utilizarse ampliamente, lo que podría disminuir los costos y efectos secundarios asociados al tratamiento tradicional. Introducción La piña (Ananas comosus L.) es cultivada principalmente en América del Sur, esta fruta se ha utilizado como medicina tradicional en distintas culturas desde el siglo XIX (Abbas et al., 2020; Mohd Ali et al., 2020). Desde el año 1876 se conoce como bromelina a un complejo enzimático que se encuentra en la Ananas comosus L. al cual se le atribuyen sus propiedades terapéuticas (Abbas et al., 2020; Mohd Ali et al., 2020). Debido a su composición, la Ananas comosus ha demostrado actividades funcionales de beneficio para el sistema gastrointestinal, así como para el mantenimiento del peso ideal y un buen balance nutricional (Chaudhary et al., 2019; Zdrojewicz et al., 2018). La bromelina está compuesta por un complejo de diferentes tiol-endopeptidasas y sus propiedades se deben principalmente a su composición que incluyen enzimas proteolíticas (Abbas et al., 2020; Arefin et al., 2020; Bhattacharyya, 2008). Distintos trastornos gastrointestinales comprometen el estado nutricional de los pacientes, en cuanto a los trastornos esofágicos el cáncer de esófago que tiene como pilar de tratamiento la esofagectomía que propicia síntomas postoperatorios como la pérdida del apetito, la saciedad precoz, la disfagia, la aspiración y el reflujo lo que puede afectar el estado nutricional de las personas (Watanabe et al., 2020). La esofagitis eosinofílica se reconoce como una forma particular de respuesta inmunoalérgica no mediada por IgE del esófago, desencadenada en la mayoría de los casos por alimentos (Pérez-Martínez et al., 2018). La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que muchas veces está relacionada con la alimentación y desencadena síntomas y/o complicaciones que pueden provocar afectaciones al estado nutricional de las personas. (Fass et al., 2021; Huerta-Iga et al., 2016). Por otro lado, están los trastornos gastroduodenales como la gastroparesia que se caracteriza por trastornos gastrointestinales superiores, incluidos nauseas o vómito y retraso en el vaciamiento gástrico (Tack et al., 2018). También están los trastornos intestinales como el síndrome de intestino irritable (SII) es un desorden funcional gastrointestinal que tiene un impacto importante en el estado nutricional y funcionamiento social de los pacientes (Ford et al., 2020). El estreñimiento también provoca afectaciones en el estado nutricional ya que tiene como principal característica la dificultad o poca frecuencia de los movimientos intestinales. (Serra et al., 2017). En cuanto a los desórdenes de la vesícula biliar y esfínter de Oddi una de las afecciones más peligrosas está la colangitis ascendente aguda que es una afección potencialmente mortal que involucra inflamación aguda e infección del conducto biliar común causada por bacterias que ascienden desde el esfínter de Oddi causando la tríada de Charcot de fiebre, ictericia y dolor abdominal (Wilkins et al., 2017). De los desórdenes anorrectales la gastroenteritis aguda se define por la frecuencia de 3 o más evacuaciones con heces líquidas o acuosas en un solo día, pero una duración de no más de 14 días, la duración es lo que se usa para diferenciarla de una diarrea crónica, que comúnmente es infecciosa, ya que se origina por un microorganismo patógeno (Polanco Allué, 2015). Por último, cualquier enfermedad bucal, de origen congénito, infeccioso, traumático, inflamatorio o neoplásico e incluso después de las cirugías correctivas, puede afectar las funciones rutinarias de la cavidad bucal e impactar negativamente la ingesta de alimentos y líquidos lo que impacta negativamente al estado nutricional (Giridhar, 2016). Para el tratamiento de afecciones gastrointestinales existen tres clases principales de fármacos: laxantes, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 40 �Artículo de Revisión reductores de ácido y antieméticos (Khan, 2020). Sin embargo, durante el tratamiento de patologías comunes como la ERGE o el SII; estos medicamentos pueden generar efectos adversos que podrían minimizarse o eliminarse al utilizar un compuesto natural como la bromelina (Fox & Muniraj, 2016). Entre las aplicaciones clínicas de la bromelina que se han reportado están la fibrinólisis, antiagregante plaquetario, anticancerígeno, así como gastrointestinales, mucolítica e incluso el mejoramiento de la absorción de antibióticos (Hale, 2004; Maurer, 2001; Murthy, 2006; Pavan et al., 2012; Ramli et al., 2017; Stepek et al., 2005, 2006; Tochi et al., 2008; Zhou, Wang, Xu, et al., 2017). En cuanto a las aplicaciones de la bromelina en el tracto gastrointestinal se tiene información limitada en general y en especial en humanos, por lo que una revisión de los ensayos disponibles en cuanto a dicha actividad tanto en humanos, animales e in vitro puede ayudar a propiciar más ensayos clínicos que establezcan el efecto benéfico de la bromelina en el sistema gastrointestinal, tener mayor conocimiento sobre dosis adecuadas en humanos y usos específicos en diferentes patologías. La recopilación documental del uso de la bromelina a nivel gastrointestinal puede ayudar a disminuir los costos de tratamientos de enfermedades por la disminución del uso de los fármacos específicos. La mayor proporción de la bromelina se encuentra en las partes no comestibles de la piña. La recopilación de la información existente en un documento único actualizado podría servir de base para la población la cual se beneficiaría por el acceso al conocimiento de los beneficios terapéuticos de la bromelina. De esta manera, quizás se expandiría su comercialización y accesibilidad. Esta revisión de alcance tiene como objetivo recopilar la información existente de los últimos dos decenios que refiere a investigaciones referentes a la descripción del uso terapéutico gastrointestinal de la bromelina en humanos, animales y experimentación in vitro. en animales e in vitro, las búsquedas bibliográficas se realizaron en seis bases de datos electrónicas Mendeley, Web of Science, Wiley, Science Direct, Springer Link y Pub Med. Las palabras claves para la búsqueda en la base de datos “Scopus” fueron las siguientes: bromelain OR pineapple AND gastric OR bowel. Para ser incluidos en esta revisión, los estudios tenían que haber implementado ensayos clínicos, estudios in vitro y en animales. Los documentos considerados para la inclusión bibliográfica fueron los que analizaron los efectos terapéuticos de la piña y/o la bromelina en los últimos dos decenios hasta el presente y que fueron escritos en lengua inglesa y española. Se realizó el análisis de los artículos completos basándose en los criterios de selección previamente definidos, fue realizado por dos de los autores, para determinar cuáles serían excluidos y cuales incluidos en el artículo y un tercer autor que arbitraba en caso de discordancia. Resultados Se identificaron 69 estudios, una vez eliminados los duplicados quedaron 65 para ser analizados, durante el análisis se descartaron 32 artículos por ser estudios de revisión, evaluándose los 33 artículos restantes descartando 20 de ellos por no ser de índole terapéutica, estudiar una actividad diferente a la gastrointestinal, utilizar un agente terapéutico distinto al que se buscaba, idioma distinto al inglés o español y ensayos no terapéuticos. La calidad de los artículos se verificó que no estuvieran incluidos en la Lista de Journals depredadores de Beall y que estuvieran incluidos en el Journal Citation Reports (JCR), SCImago Journal Rank (SJR), Directory of Open Access Journals (DOAJ). Finalmente se incluyeron 13 artículos en la revisión que cumplieron con los criterios de inclusión, fue elaborado un diagrama de flujo en el que se describió este proceso con los estudios identificados para esta revisión (ver figura 1). Material y Método Fue realizada una revisión de alcance tomando como base la declaración PRISMA para revisiones de alcance (Page et al., 2021; Tricco et al., 2018). Para analizar el efecto gastrointestinal en ensayos clínicos, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 41 �Artículo de Revisión En la tabla 1 se presenta la revisión de alcance en la que se realizó un análisis bibliométrico de los 13 artículos seleccionados se presentan, población de estudio, países, tipo de estudio y resultados significativo. Del total, el 38.4% son ensayos clínicos de diferente tipo publicados entre el 2013 y el 2021; el 30.8% fueron ensayos experimentales en animales, publicados entre 2014 y 2017 y el 30.8% fueron ensayos experimentales in vitro, publicados entre 2013 y 202. El 53.8% de los artículos incluidos fueron reportados en Turquía, Australia y España. El 93.3% de los estudios refieren resultados significativos. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 42 �Artículo de Revisión En cuanto a los estudios experimentales, 4 realizados en animales y 4 in vitro con resultados significativos en las siguientes propiedades: antiestreñimiento, antiinflamatorio, inmunomodulador y en la disminución del estreñimiento, pero con las limitantes que implica el realizar estudios experimentales en animales e in vitro, por lo que se requiere de la realización de ensayos clínicos que puedan fortalecer la evidencia y llegar a establecer dosis seguras y funcionales (Amini et al., 2013; Begum et al., 2015; Campos et al., 2020; Islam et al., 2021; Raeisi et al., 2020; Sahbaz et al., 2015; Zhou, Wang, Feng, et al., 2017; Zhou, Wang, Xu, et al., 2017). Uso de la bromelina en ensayos clínicos con aplicación en el sistema gastrointestinal Respecto a los ensayos clínicos, la tabla 2 refiere las dosis, fuente, uso aplicación gastrointestinal, actividad y resultados significativos. De los cinco ensayos, cuatro de ellos reportaron resultados significativos, entre los que se destaca el ensayo clínico controlado aleatorizado de Altinbas et al., (2013) en la que utilizaron una población grande de 126 pacientes, se utilizó 1 litro de jugo de piña en combinación con polietilenglicol, que mejoró la limpieza intestinal previo a la colonoscopía. Con respecto a los ensayos clínicos, de los cinco estudios descritos, tres de ellos utilizaron bromelina combinada con otros compuestos y los restantes utilizaron bromelina de forma exclusiva (Altinbas et al., 2013; de la Barrera-Núñez et al., 2014; Pellicano et al., 2009; Şimşek et al., 2013; Valle et al., 2021). Cuatro de los cinco artículos tuvieron resultados significativos en las siguientes actividades y propiedades de la bromelina: vaciamiento gástrico, analgésica, antiácido y anticancerígena (Altinbas et al., 2013; Pellicano et al., 2009; Şimşek et al., 2013; Valle et al., 2021). ingredientes llamado TUBES gastro ® (alginato de sodio, bicarbonato de sodio, bromelina y una mezcla de aceites esenciales) como antiácido para pacientes con dispepsia funcional; la eficacia del tratamiento se midió mediante una escala visual analógica (EVA), 68% de los pacientes mostraron una mejora en dicha puntuación. En el estudio elaborado por Valle et al., (2021) analizaron la acción anticancerígena de la bromelina mediante un compuesto de bromelina y acetilcisteína (BromAc®) administrado a 33 pacientes con tumores mucinosos peritoneales inoperables. La dosis suministrada de BromAc® fue la siguiente Bromelina 20-60 mg y Acetilcisteína 1.5-2 g administrado por guía radiológica en una solución glucosada al 5%. Los autores evaluaron a todos los pacientes que recibieron al menos una dosis de BromAc® donde observaron un perfil de seguridad manejable con el uso de este compuesto. Además, encontraron que el compuesto afectó el marco protector (oncoproteínas) y la estructura biológica clave del tumor. El ensayo clínico donde no se encontraron resultados significativos fue el realizado por De la BarreraNúñez et al. (2014). En esa investigación estudiaron el efecto de la bromelina en la inflamación, dolor y apertura bucal en el postoperatorio de pacientes con extracción de tercer molar. Los autores usaron una dosis de 150 mg/día de bromelina en los tres primeros días y 100 mg en los días 4 a 7 de los postoperados. Aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento, se observó una tendencia hacia menos inflamación y mayor apertura oral en el grupo que recibió bromelina, en comparación con el grupo que recibió placebo. En un estudio sobre el efecto de la bromelina en el vaciamiento gástrico realizado por Şimşek et al., (2013), se utilizó un 1 litro de jugo de piña tres días antes de la extracción de balón endoscópico se logró disolver efectivamente los restos de comida en el estómago. En el estudio de Altinbas et al., (2013) se utilizó un litro de jugo de piña en combinación con polietilenglicol, lográndose la limpieza intestinal previo a la colonoscopía. En el estudio de Pellicano et al., (2009) se evaluó el beneficio de utilizar un suplemento que contenía bromelina entre sus Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 43 �Artículo de Revisión En el estudio de Zhou, Wang, Xu, et al., (2017) utilizaron una dosis de 5 y 20 mg/kg la cual incrementó significativamente el tránsito intestinal y el vaciamiento gástrico en las ratas constipadas; mientras que la bromelina en dosis de 5, 10 y 20 mg/kg obtuvo el mismo efecto previamente descrito en ratas no constipadas. Uso de la bromelina en ensayos en animales e in vitro con aplicación en el sistema gastrointestinal La tabla 3 muestra las dosis utilizadas, fuente, aplicación gastrointestinal, actividad y resultados significativos de los ensayos en animales e in vitro. De los ocho ensayos, cuatro fueron realizados en animales, todos ellos utilizaron la bromelina exclusivamente con resultados significativos en las siguientes propiedades: disminución del estreñimiento, antiinflamatorio e inmunomodulador; (Begum et al., 2015; Sahbaz et al., 2015; Zhou, Wang, Feng, et al., 2017; Zhou, Wang, Xu, et al., 2017). Se destaca su efecto antiinflamatorio en dos de los estudios con dosis similares, en el estudio de Sahbaz et al., (2015) utilizaron bromelina disuelta en 1 ml de solución salina con una dosis de 10 mg/kg de peso corporal, mientras en el estudio de Zhou, Wang, Feng, et al., (2017) utilizaron bromelina de fruta purificada en dosis de 10 mg/kg y 80 mg/kg de peso corporal intragástrico disuelto en solución salina. Ambos tuvieron resultados significativos con dosis similares. En otro de los estudios, realizado por Begum et al., (2015) se buscó comprobar la actividad inmunomoduladora de la bromelina, fue realizado en lechones donde se utilizó una dosificación de 2 g/kg de bromelina. Se encontró que los lechones lactantes alimentados con la dosis de 2 g/kg de bromelina presentaron un aumento en la ganancia de peso diaria, una IgG sérica más alta y menor nitrógeno ureico en sangre, además de un aumento en los recuentos de linfocitos en sangre y proteína de la leche de las cerdas. De los cuatro ensayos realizados in vitro, tres de ellos utilizaron la bromelina combinada con otros compuestos y en el ensayo restante la utilizaron de forma exclusiva. Los cuatro obtuvieron resultados significativos en las siguientes actividades: prebiótica, probiótica y anticancerígena; entre las que se destacan la actividad anticancerígena (Amini et al., 2013; Campos et al., 2020; Islam et al., 2021; Raeisi et al., 2020). Dos estudios, el de Amini et al., (2013) y el de Raeisi et al., (2020), se enfocaron en la actividad anticancerígena, utilizaron la bromelina en conjunto con agentes quimioterapéuticos como el cisplatino y el 5-fluorouracilo. En ambos casos se obtuvieron resultados significativos, ya que se redujo la proliferación de cáncer gástrico. En el estudio de Amini et al., (2013) la combinación de bromelina con cisplatino inhibió células cancerígenas tanto gástricas como del colon. Otra de las actividades estudiadas con el uso de bromelina es la prebiótica que puede derivarse de la planta Ananas Comosus L. en el estudio de Campos et al., (2020) informaron sobre la biodisponibilidad y bioaccesibilidad de las fracciones de subproductos de la piña en todo el tracto gastrointestinal (TGI) simulado. Al evaluar su potencial prebiótico in vitro. Hallazgos destacables dentro de la simulación del TGI fueron que las harinas de piña digeridas fueron utilizadas por bacterias intestinales humanas en particular Lactobacillus y Bifidobacterium que aseguraron el mantenimiento o la mejora del crecimiento de microorganismos específicos y modularon su metabolismo. Se realizó experimentación in vitro en el estudio de Islam et al. (2021), que desarrollaron una bebida probiótica fermentada con Lactobacillus acidophilus, derivado de cuajada de leche y jugo de piña. La supervivencia del cultivo probiótico en la bebida durante la digestión gastrointestinal in vitro fue superior al 80% durante el periodo de conservación de 56 días. Los autores sugieren que esta bebida Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 44 �Artículo de Revisión puede tener buenas cualidades funcionales y nutricionales para el consumo humano. Los medicamentos más comúnmente utilizados en patologías que afectan al sistema gastrointestinal como los antiácidos pueden ocasionar efectos adversos cómo impactación fecal, nausea, vómito y dolor abdominal; además no se recomienda su uso prolongado en ciertas poblaciones como la pediátrica y los adultos mayores (Salisbury & Terrell, 2022). En este respecto la bromelina tiene la ventaja de que puede ser asimilada por el cuerpo humano en dosis de hasta 12 gramos al día sin provocar efectos secundarios, incluso después del uso prolongado (Arefin et al., 2020; Pavan et al., 2012). Debido a que la bromelina es estable a bajos niveles de pH no se ve afectada por este factor para poder ejercer actividades benéficas en el sistema gastrointestinal (Tochi et al., 2008). Las concentraciones de bromelina son más elevadas en los tallos de la piña que en la fruta, se producen 0.6 kg de tallos de piña y generalmente se desechan después de pelarlos, por lo que además podría ser más económica la producción de la bromelina a partir de los tallos a comparación de la fruta que es comestible, siendo esta una gran oportunidad buscar el aprovechamiento de estos desechos y a la vez generar beneficios en la salud de la población (Kringel et al., 2020; Ramli et al., 2017). Discusión Todos los estudios muestran fortalezas y debilidades. Entre las limitaciones mostradas de los estudios de ensayos clínicos, el de Vallet et al (2021) muestra que es un ensayo en fase I por lo cual aún no se puede establecer la eficacia del tratamiento hasta fortalecer la evidencia, mientras que en el De la Barrera Nuñez et al (2014) se necesitan más estudios para investigar la hipótesis de que se pueden aplicar diferentes regímenes de dosificación de bromelina asociado con un mayor efecto antiinflamatorio en el manejo postoperatorio de terceros molares impactados, asimismo, en el estudio de Pellicano et al (2009) al ser un estudio piloto se realiza a pequeña escala, es corto en viabilidad. En el de Anltibas (2013) se compararon los resultados con el antiguo estándar de oro en cuanto a régimen de preparación intestinal, es decir, 4 litros de solución PEG-ES (solución electrolítica de polietilenglicol), en lugar de una dosis dividida de PEG-ES. Esa fue la principal limitación del estudio, porque un régimen de dosis dividida de PEG-ES se ha convertido en el estándar de oro para la limpieza intestinal antes de un procedimiento colonoscópico. En el estudio de Simsek et al (2013) es un estudio unicéntrico con un número reducido de pacientes. En cuanto a los ensayos experimentales en animales, se requiere la realización de ensayos clínicos que evalúen sus efectos y seguridad. En cuanto a los ensayos experimentales in vitro, se requiere fortalecer la evidencia por medio ensayos in vivo y comprobar los beneficios se requiere probar la bebida y su efecto probiótico en ensayos clínicos. Los cuatro ensayos clínicos restantes se realizaron con una menor población y calidad en la metodología, en donde sólo uno de ellos no obtuvo resultados significativos que fue el realizado por de la Barrera-Núñez et al., (2014). Al considerar la información recopilada, el realizar más ensayos clínicos con mayor población y mejor metodología podría fortalecer la evidencia y posteriormente ayudar a establecer las dosis a utilizar para obtener un beneficio clínicamente significativo (Altinbas et al., 2013; de la Barrera-Núñez et al., Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 45 �Artículo de Revisión 2014; Pellicano et al., 2009; Şimşek et al., 2013; Valle et al., 2021) Conclusiones Con base en la descripción realizada en la presente revisión donde se recopiló información de los últimos 21 años de investigación, se encontró que el uso terapéutico gastrointestinal de la bromelina en humanos, animales y experimentación in vitro muestra beneficios en distintas patologías del sistema gastrointestinal. En cuanto a los ensayos clínicos se obtuvieron resultados significativos en las siguientes actividades: vaciamiento gástrico, analgésica, antiácido y anticancerígena. En cuanto los ensayos realizados en animales mostraron resultados significativos en las siguientes actividades: antiestreñimiento, antiinflamatoria e inmunomoduladora; mientras que los ensayos experimentales in vitro significativos en las siguientes actividades: prebiótica, probiótica y anticancerígena. La bromelina proporciona beneficios en el sistema gastrointestinal en humanos, solo se requiere incrementar la cantidad y calidad de la evidencia, con la realización de más ensayos con metodología apropiada para estudios clínicos. Agradecimiento Agradecemos a la Facultad de Salud Pública y Nutrición que forma parte de la Universidad Autónoma de Nuevo León, por brindarnos las herramientas necesarias para la realización del artículo y al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACyT-México), le expresamos nuestro agradecimiento por las becas otorgadas con números de apoyo 759459 y 790240. Financiamiento El estudio fue financiado por ninguna institución, se realizó por medio de recursos propios de los investigadores. Bibliografía Abbas, S., Shanbhag, T., & Kothare, A. (2020). Applications of bromelain from pineapple waste towards acne. Saudi Journal of Biological Sciences, 28(1), 1001–1009. https://doi.org/10.1016/j.sjbs.2020.11.032 Altinbas, A., Aktas, B., Yilmaz, B., Ekiz, F., Deveci, M., Basar, O., Simsek, Z., Coban, S., Tuna, Y., Uyar, M. F., & Yuksel, O. (2013). Adding pineapple juice to a polyethylene glycol-based bowel cleansing regime improved the quality of colon cleaning. Annals of Nutrition and Metabolism, 63(1–2), 83–87. https://doi.org/10.1159/000354094 Amini, A., Ehteda, A., Masoumi, S., Moghaddam, Akhter, J., Pillai, K., & Morris, D. L. (2013). Cytotoxic effects of bromelain in human gastrointestinal carcinoma cell lines (MKN45, KATO-III, HT29-5F12, and HT29-5M21). 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Inhibition of epithelial TNF-α receptors by purified fruit bromelain ameliorates intestinal inflammation and barrier dysfunction in colitis. Frontiers in Immunology, 8(NOV), 1–10. https://doi.org/10.3389/fimmu.2017.01468 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 49 � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2022 Volumen Volumen de la revista 21 Número Número de la revista 2 Mes de publicación Mes cuando se publicó Abril-Junio Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2022, Vol 21, No 2, Abril-Junio Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2022-04-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021089 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Alimentación Depresión Dieta Estilo de vida Internet Red Social https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21495/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2022_Vol_21_No_3_Julio-Septiembre.pdf e1aee3faf45fc37d9a04b9d18edc2d74 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2022 Volumen Volumen de la revista 21 Número Número de la revista 3 Mes de publicación Mes cuando se publicó Julio-Septiembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2022, Vol 21, No 3, Julio-Septiembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2022-07-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021090 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. COVID 19 Crematocrito Dieta Lactancia materna Vegetarianos https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21496/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2022_Vol_21_No_4_Octubre-Diciembre.pdf 7afb9de947ec08fea5d55d2baa142292 PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Prevalencia, factores de riesgo y tratamiento de la infección de vías urinarias en mujeres embarazadas. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.4-684 Omar Daniel Cortés Enríquez, Juan Hector Torres González  Análisis de programa de autocuidado que utiliza WhatsApp como herramienta de apoyo DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.4-685 Anna Karen Velasco Guadarrama  Efecto del marketing de alimentos poco saludables sobre las preferencias gustativas en escolares DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.4-687 María Celeste Nessier, María Victoria Cruz, Adriana Autelli, José Altamirano, Juliana Grimaldi, Agustina Marconi ARTÍCULO DE REVISIÓN  Promoción de la salud sexual en adolescentes y jóvenes latinoamericanos y del caribe: una revisión panorámica DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.4-694 Oscar Alejandro Palacios Rodríguez ARTÍCULO BREVE  Determinación del estado nutricional y su relación con la albúmina en adultos mayores de Tlaxcala. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.4-688 Erika Fabiola Reyes Maldonado, Elia Carmen Zayas Serrano, Terpsícore Sanchez Flores �Artículo Original PREVALENCIA, FACTORES DE RIESGO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS. PREVALENCE, RISK FACTORS AND TREATMENT OF URINARY TRACT INFECTIONS IN PREGNANT WOMEN. Cortés Enríquez Omar Daniel*, Torres González Juan Héctor*. *Servicios de Salud de Nuevo León O.P.D. Jurisdicción Sanitaria #4, México. RESUMEN Introducción: Las Infecciones de Vías Urinarias (IVU) durante el embarazo son causa de complicaciones obstétricas, además, el tratamiento supone un riesgo para el binomio materno- fetal. Objetivo: Estimar la prevalencia de IVU en el embarazo en un centro de salud del primer nivel de atención y evaluar si existen factores de riesgo que incrementen esta prevalencia dentro de la misma población. Material y Método: Estudio retrospectivo y transversal, revisión de 75 expedientes de la consulta prenatal, pacientes con mínimo 25 semanas de gestación, muestra calculada para prueba de hipótesis de una proporción, muestreo probabilístico simple, se realizó análisis demográfico, se evaluó la distribución de pacientes con IVU con relación a variables socio demográficas y diagnóstico de vaginosis durante el embarazo. Se calculó la razón de prevalencias (RP). Resultados: Prevalencia de IVU en el embarazo (45.33%), diagnóstico de IVU se realizó predominantemente combinando criterios clínicos con resultados del Examen General de Orina o con este estudio de manera aislada. Tratamiento más utilizado fue la nitrofurantoina (44.12%). Prevalencia de IVU mayor en el grupo de edad de 30-35 años (RP 1.68 [IC 95% 1.02-2.77]), escolaridad de preparatoria (RP 1.76 [1.11-2.79]), con diagnóstico de vaginosis en el mismo embarazo (RP 1.6 [1.001-2.58]). Conclusiones: Prevalencia elevada de IVU en el embarazo, asociación entre el desarrollo de IVU y pertenecer al grupo de edad de 30-35 años, escolaridad preparatoria, padecer una vaginosis durante el mismo embarazo. Palabras Clave: Cistitis; Bacteriuria; Enfermedades Urogenitales Femeninas. ABSTRACT Introduction: Urinary Tract Infections (UTIs) can increase the risk of obstetric complications during pregnancy. Moreover, the treatment itself represents a risk for both the mother and the fetus. Objective: To estimate the prevalence of UTI in pregnancy in a primary care health center and to assess whether there are risk factors that increase this prevalence within the same population. Material and method: Retrospective and cross-sectional study, review of 75 records of the prenatal consultation, patients with a minimum of 25 weeks of gestation, sample calculated to test the hypothesis of a proportion, simple probabilistic sampling, demographic analysis was carried out, the distribution of patients with UTI with relation to sociodemographic variables and diagnosis of vaginosis during pregnancy. The prevalence ratio (PR) was calculated. Results: Prevalence of UTI in pregnancy (45.33%), diagnosis of UTI was made predominantly by combining clinical criteria with results of the General Urine Examination or with this study in isolation. The most used treatment was nitrofurantoin (44.12%). Higher prevalence of UTI in the age group 30-35 years (PR 1.68 [95% CI 1.02-2.77]), high school education (PR 1.76 [1.11-2.79]), with diagnosis of vaginosis in the same pregnancy (PR 1.6 [1.001-2.58]). Conclusions: High prevalence of UTI in pregnancy, association between the development of UTI and belonging to the age group of 30-35 years, high school education, suffering from vaginosis during the same pregnancy. Key words: Bacteriuria; Pregnancy; Cystitis. Correspondencia: Omar Daniel Cortés Enríquez omardcortes@outlook.com Recibido: 10 de abril 2022, aceptado: 15 de agosto 2022 ©Autor2022 Citation: Cortés Enríquez O.D., Torres González J.H. (2022) Prevalencia, factores de riesgo y tratamiento de la infección de vías urinarias en mujeres embarazadas. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (4), 1-11. https://doi.org/10.29105/respyn21.4-684 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 1 �Artículo Original Significancia Debido a su elevada prevalencia en el embarazo, y su potencial dañino durante el mismo, el diagnóstico y tratamiento de la Infección de Vías Urinarias en esta población es esencial. Este artículo busca conocer la prevalencia de la enfermedad en una unidad médica de primer nivel de atención, así como las características de quienes la padecen. También conocer si los factores de riesgo que se han descrito previamente para el desarrollo de IVU son coincidentes con esta población. Por último, conocer si el diagnóstico y el tratamiento de IVU en el embarazo se realiza en apego a las directrices de las instituciones nacionales e internacionales. Introducción La infección de vías Urinarias (IVU) se define como la existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas. Se clasifica de diferentes maneras: en alta o baja, aguda o crónica, no complicada o complicada, sintomática o asintomática, nueva o recurrente y comunitaria o nosocomial (IMSS, 2009; CENETEC,2021). Las IVU son prevalentes en el embarazo y pueden causar estrés y ansiedad considerable en la mujer (Ghouri et al., 2019). Además, las IVU y sus complicaciones asociadas causan cerca de 150 millones de muertes cada año a nivel mundial (Taghavi et al., 2020). La prevalencia de Bacteriuria Asintomática es más común en países en vías de desarrollo, pudiendo alcanzar una cifra de hasta 21.2 % en países de África y Asia Central (Bizuwork et al., 2021; Azami et al.,2019). Se ha descrito que la prevalencia de Bacteriuria Asintomática es más alta durante el primer trimestre del embarazo (Azami et al., 2019). Las mujeres embarazadas poseen un riesgo incrementado de padecer una IVU debido a los cambios anatómicos y funcionales que conlleva este proceso como: el peso del feto sobre la vejiga, la dilatación de los uréteres y la pelvis renal causado por la relajación del músculo ureteral por las fluctuaciones hormonales, el incremento en la tasa de filtración glomerular por el aumento de volumen sanguíneo, entre otras (Lee et al., 2019; Ghouri et al., 2018; Jido, 2014; Rizvi et al., 2011). En México, las IVU representan un problema de salud pública, pues constituyen la tercera causa de morbilidad general y la segunda causa de morbilidad en mujeres. Con más de 4.3 millones de casos en 2019, de los cuales el 76.9% ocurrió en mujeres, solo fueron superadas como causa de enfermedad por las infecciones respiratorias. El estado de Nuevo León presento cerca de 180 000 casos de esta enfermedad, representando el 4% de los casos nacionales en 2019 (DGE SSA, 2019). En nuestro país se ha descrito previamente que de 5-10% de las mujeres mexicanas embarazadas presentaron por lo menos un evento de IVU. Así mismo, el 10% del ingreso hospitalario en gestantes se debe a esta patología (Zúñiga- Martínez et al, 2019). Se ha descrito que hasta un 23% de las pacientes con IVU tienen una recurrencia en el mismo embarazo o poco después del nacimiento (IMSS, 2009; CENETEC,2021). Sobre los patógenos más comunes causantes de las IVU, E. coli es el principal patógeno del tracto urinario, aislado en entre el 75-90% de las IVU no complicadas (Rizvi, 2011). La incidencia de Bacteriuria Asintomática se incrementa con la edad avanzada, la diabetes, la actividad sexual, la historia previa de IVU y las anormalidades anatómicas o funcionales del tracto urinario. La pielonefritis es más frecuente en las pacientes con episodios previos de Bacteriuria Asintomática, edad joven, nulíparas, con pielonefritis previa, en quienes padecen talasemia, diabetes y otros estados de inmunosupresión (Glaser et al., 2015; Schneeberger et al.,2018). Las complicaciones de las IVU en el embarazo no necesariamente ocurren por una infección activa durante el periodo gestacional. Se ha propuesto que las IVU altas durante la infancia en niñas pueden producir cicatrices renales, que, en momentos posteriores de la vida, con los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo, pueden ser causa de preeclampsia, incrementando la morbimortalidad materno-fetal (Ozlü et al.,2012; Ghouri et al.,2020; Ghouri et al.,2019; Jido, 2014). Investigaciones recientes han demostrado el riesgo incrementado de preeclampsia de hasta 2 veces en las pacientes con IVU no tratadas (Taghavi et al., 2020; Ghafari et al.,2016). Sobre el tratamiento, la guía de práctica clínica mexicana, elaborada por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC), Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 2 �Artículo Original recomienda el uso de amoxicilina a dosis de 500 mg cada 6 horas durante 4-7 días en monoterapia o en combinación con nitrofurantoina. Se considera que el uso de monoterapia de la nitrofurantoina a dosis de 100 mg cada 6 horas por 4 a 7 días es un esquema recomendable en nuestro medio, lo anterior es también recomendado por otras instituciones como el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) y el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (IMSS, 2009; CENETEC,2021; Ghouri & Hollywood,2020; Glaser & Schaeffer, 2015). Este estudio fue realizado en una unidad médica de primer nivel de atención localizada en el municipio de Benito Juárez, perteneciente a la zona metropolitana de Monterrey, en el noreste de México. Con una población de 333, 481 habitantes, este municipio es el sexto más poblado del estado, y cuenta con una población joven, pues la media de edad es de 24 años. Más del 63% de la población del municipio estudio solo hasta el nivel básico, un factor de riesgo para padecer IVU (SET NL, 2015; INEGI, 2015). Durante el 2020, la jurisdicción sanitaria número 4 del estado de Nuevo León, a la que pertenece el municipio de Juárez, fue la jurisdicción con mayor número de consultas prenatales de primera vez, con cerca del 23% de las consultas de este tipo en el estado. En el mismo año, el municipio de Juárez fue el quinto municipio con más consultas prenatales de primera vez en el estado (DGIS SSA, 2020). Así pues, el conocer el estado actual de esta patología, frecuente en nuestro medio, tiene gran importancia para identificar áreas de oportunidad en las que se pueda intervenir a través de actividades de promoción de la salud. Esta investigación tuvo como objetivo determinar la prevalencia de la lVU en el embarazo en un centro de salud del primer nivel de atención y evaluar si existen factores de riesgo que incrementen esta prevalencia dentro de la misma población. Material y Método En este estudio retrospectivo y transversal, la información se recolectó del expediente clínico de las pacientes embarazadas que acudieron a control prenatal al Centro de Salud Urbano “Monte Kristal” en el municipio de Juárez, Nuevo León, México. Se revisaron los expedientes de 75 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión señalados más adelante. Se realizó el cálculo de tamaño de la muestra utilizando una fórmula de prueba de hipótesis para una proporción, tomando en cuenta una confianza del 95%, una potencia del 97.5%, una proporción de sujetos con el padecimiento de 80% según lo reportado en la literatura previa en nuestro país y una proporción de sujetos sin el padecimiento de 20% calculando una muestra óptima de mínimo 61 participantes. (Zúñiga- Martínez et al, 2019). Las pacientes que cumplieran con los siguientes criterios de inclusión fueron aleatorizadas para realizar un muestreo simple: Pacientes con embarazo confirmado por Ultrasonido Obstétrico o Prueba Inmunológica de Embarazo, que acudieron a cita de control prenatal en el Centro de Salud mencionado al menos una vez por trimestre y que al momento de la revisión del expediente tuviera al menos 25 semanas de gestación por Fecha de Última Menstruación, esto con la finalidad de tener información retrospectiva de los 3 trimestres gestacionales de cada paciente. Para las pacientes con diagnóstico de IVU, se realizó de 3 maneras: clínico, definido como la presencia de 1 o más de los siguientes síntomas: disuria, poliuria, polaquiuria, nicturia, prurito o ardor al orinar, dolor suprapúbico o tenesmo vesical; por Examen General de Orina (EGO) cuando alguno de estos parámetros estaban presentes: nitritos y/o esterasa leucocitaria positivos, así como leucocitos, levaduras y/o bacterias moderados o abundantes; la última forma de diagnóstico fue una combinación de ambas modalidades. Por su costo y accesibilidad, el urocultivo no fue ordenado de manera rutinaria a las pacientes. Los resultados fueron procesados utilizando el software estadístico IBM SPSS versión 25. Se utilizó la prueba de Kolmogórov- Smirnov para comprobar la normalidad de los datos de las variables cuantitativas. Las variables cualitativas fueron expresadas como la frecuencia absoluta y proporción. Dichas variables correspondieron a: Grupo de edad, escolaridad, religión, ocupación, estado civil, Antecedentes Personales Patológicos y No Patológicos, así como diagnóstico de IVU y/o vaginosis durante el embarazo. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 3 �Artículo Original Las variables cuantitativas se expresaron como la media y desviación estándar, estas variables fueron: Menarca, Inicio de Vida Sexual Activa y Antecedentes Gineco-Obstétricos. Tabla 1. Características demográficas de las pacientes. Menor de 19 años 27 37.0 25.23 - 47.91 Para la comparación de las variables cuantitativas en los dos grupos (Pacientes embarazadas con IVU/ Pacientes embarazadas sanas) se utilizó una prueba de t de student, así mismo, para la evaluación de la distribución de las frecuencias de las variables cualitativas se utilizó una prueba de Chi cuadrado, con la finalidad si de evaluar si entre las categorías de estas variables existían diferencias significativas. Las variables cuantitativas de más de 2 categorías fueron analizadas usando una prueba de ANOVA. Se tomaron como significativos los valores de p ≤ 0.05. 19 a 30 años 36 48.0 36.31 - 59.85 30 a 35 años 10 13.3 6.58 -23.16 35 a 40 años 2 2.7 0.32 - 9.30 Esta investigación fue aprobada por el comité de ética en investigación del Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad de la Secretaría de Salud de Nuevo León y fue realizado dentro del Registro Estatal de Investigación con el número de aprobación DEISC- 190122012. Resultados Se estudió a un total de 75 pacientes embarazadas que cumplieron con los criterios de inclusión. Como se muestra en la tabla 1, 37% de la población estudiada fueron pacientes embarazadas de 19 años o menos. La mayor parte de las pacientes (72%) contaban con un nivel de escolaridad de secundaria o menor y solo el 6% contaba con estudios de licenciatura. Poco más de la mitad de los participantes (50.67 %) refirió no practicar ninguna religión. Más del 90% de las pacientes refirió ser ama de casa. Así mismo, el 64% de las pacientes refirió estar en un estado civil de unión libre. La prevalencia de Antecedentes Obstétricos como Diabetes mellitus gestacional y los estados hipertensivos del embarazo fue bajo (2.67 % y 1.33 % respectivamente). En cuanto a los Antecedentes Personales no patológicos, se evaluó la presencia de tatuajes y perforaciones en las pacientes, los cuales fueron poco frecuentes (5.33 % y 2.67 %). Además, se evaluó la presencia de toxicomanías en las pacientes, de las cuales el 6.67% describió utilizar alguna sustancia. Como se describe más adelante, la prevalencia general de IVU fue elevada (45.33 %), al igual que la prevalencia de vaginosis durante el embarazo (25.33%). Núm. % IC 95 Edad de las pacientes: Escolaridad: Primaria 9 12.0 5.64 - 21.56 Secundaria 45 60.0 48.04 - 71.15 Preparatoria 16 21.3 12.71 - 32.32 Licenciatura 5 6.7 2.20 - 14.88 29 38.7 27.64 - 50.62 Cristiana 8 10.7 4.72 - 19.94 Ninguna 38 50.7 38.86 - 62.42 Religión: Católica Ocupación: Ama de casa 68 90.7 81.71 - 96.16 Estudiante 3 4.0 0.83 - 11.25 Otra 4 5.3 1.47 - 13.10 Soltera 14 18.7 10.60 - 29.33 Casada 13 17.3 9.57 - 27.81 Unión libre 48 64.0 52.09 - 74.77 Estado civil: Antecedentes de Diabetes Mellitus Gestacional, Preeclampsia o Eclampsia: Negado 72 96.0 88.75 - 99.17 DM Gestacional 2 2.7 0.32 - 9.30 Preeclampsia 1 1.3 0.03 - 7.21 Antecedentes Personales No Patológicos: Tatuajes 4 5.3 Perforaciones 2 2.7 0.32 - 9.30 69 92.0 83.40 - 97.01 Ninguno 1.47 - 13.10 Toxicomanías: Positivas 5 6.7 2.20 - 14.88 Negativas 70 93.3 85.12 - 97.80 Infección de Vías Urinarias en el embarazo: Positivo 34 45.3 33.79 - 57.25 Negativo 41 54.7 42.75 - 66.21 Vaginosis durante el embarazo: Positivo 19 25.3 15.99 - 36.70 Negativo 56 74.7 63.30 - 84.01 Fuente: Revisión de expedientes Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 4 �Artículo Original Los antecedentes Gineco-obstétricos de las pacientes se resumen en la tabla 2. La edad promedio de la menarca en las pacientes estudiadas fue de 12.69 años (DE 0.83). La edad de Inicio de Vida Sexual Activa fue en promedio a los 16.72 años (DE 2.25). Así mismo, la mayor parte de las pacientes se encontraba cursando su primera gesta (41.3%) y entre las que habían tenido un hijo previo el parto fue más frecuente que la cesárea (34.7 % y 13.3% respectivamente). Tabla 2 Antecedentes GinecoObstétricos de las pacientes. Menarca (Edad) Edad inicio de Vida Sexual Activa (IVSA) Tabla 3 Comparación del promedio de edad de menarca e Inicio de Vida Sexual Activa (IVSA) entre pacientes con IVU y vaginosis y pacientes sin estas complicaciones. Variable IC95 Media (DE) Menarca: IVU positivo 12.76 (0.78) 11.98-13.54 IVU negativo 12.63 (0.88) 11.74-13.52 Vaginosis positivo 12.78 (0.53) 12.25-13.32 Vaginosis negativo 12.66 (0.92) 11.74-13.58 Inicio de Vida Sexual Activa: IVU positivo 17.08 (2.49) 14.59-19.57 Media (DS) IVU negativo 16.41 (2.01) 14.40-18.42 12.69 (0.83) Vaginosis positivo 16.63 (1.86) 14.76-18.49 16.72 (2.25) Vaginosis negativo 16.75 (2.38) 14.36-19.13 Fuente: Revisión de expedientes Núm. (%) Número de Gestas 1 gesta 31 (41.3) 2 gestas 23 (30.7) 3 o más gestas 21 (28) Número de Partos 1 parto 26 (34.7)* 2 partos 7 (9.3)* 3 partos 3 (4.0)* Número de Cesáreas 1 cesárea 10 (13.3)* 2 cesáreas 2 (2.7)* Número de Abortos 1 aborto 6 (8)* 2 abortos 2 (2.7)* 3 abortos 1 (1.3)* Fuente: Revisión de expedientes *p<0.05 En la tabla 4 se muestra la prevalencia de variables que se conoce aumentan la presencia de complicaciones obstétricas en las pacientes. En la población estudiada, la IVU fue más prevalente durante el segundo trimestre del embarazo, seguido por el tercer trimestre gestacional. La prevalencia de infecciones vaginales durante el embarazo fue de igual manera elevada en la población, mostrando una prevalencia de 25.33 %, encontrándose una prevalencia de vaginosis bacteriana de 9.33 % y de vaginosis micótica de 16 %. Tabla 4 Prevalencia de variables que aumentan las complicaciones obstétricas. Variable Prevalencia Embarazo en adolescente* 36.0% 25.2- 47.9 Infección de vías urinarias 45.3% 42.7- 66.2 Primer Trimestre * Porcentaje calculado en relación con el total de las pacientes, el porcentaje faltante representa a las pacientes que cursaban su primer embarazo. Segundo Trimestre Tercer Trimestre Vaginosis La edad de menarca y la edad de IVSA no fue significativamente diferente entre las pacientes que presentaron IVU y las que no, ni entre las pacientes con diagnóstico de vaginosis en el embarazo, como se muestra en la tabla 3. IC95 8.0% 2.9 -16.6 22.7% 13.7- 33.7 14.7% 7.5- 24.7 25.3% 15.9-36.7 Vaginosis Bacteriana 9.3% 3.8-18.2 Vaginosis Micótica 16.0% 8.5-26.2 Fuente: Revisión de expedientes *19 años o menos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 5 �Artículo Original La tabla 5 resume las características de las pacientes que mostraron IVU durante el embarazo. Por tipo de IVU, la más prevalente fue la cistitis aguda, presente en el 61.76% de las pacientes, seguido de la Bacteriuria Asintomática, presente en el 32.3% de las pacientes con IVU. La mayor parte de los diagnósticos fueron realizados con base en parámetros clínicos junto con resultados anormales en el EGO (38.24% de las pacientes). En cuanto al tratamiento utilizado, el 100% de las pacientes recibió tratamiento farmacológico para la IVU. El medicamento más utilizado fue la nitrofurantoina, usado en el 44.12 % de las pacientes, seguido por la cefalexina, usada en el 35.29% y la amoxicilina usada en el 14.71%. Como se observa en la tabla 6, ninguna de las variables comparadas mostró una diferencia estadísticamente significativa en la frecuencia de IVU entre sus diferentes categorías. Tabla 6 Diferencia en la prevalencia de Infección de Vías Urinarias (IVU) de acuerdo con diferentes características de las pacientes. Edad Escolaridad Tabla 5 Características de las pacientes con Infección de Vías Urinaria (IVU) durante el embarazo. Núm. %* IC95 Religión Trimestre Gestacional afectado Primer trimestre 6 18 17 50 32.43 - 67.57 Tercer trimestre 11 32 17.39 - 50.53 Tipo de Infección de Vías Urinarias: Estado Civil Bacteriuria Asintomática 11 32 17.39 - 50.53 Cistitis Aguda 21 62 43.56 - 77.83 Bacteriuria Asintomática + Cistitis Aguda 2 5.9 0.72 - 19.68 7 (9.33) 3 (4) 35 a 40 años 1 (1.33) 1 (1.33) Primaria 4 (5.33) 5 (6.66) Secundaria 17 (22.66) 28 (37.3) Preparatoria 11 (14.66) 5 (6.66) Licenciatura 2 (2.66) 3 (4) Ninguna 17 (22.66) 21 (28) Católica 13 (17.33) 16 (21.33) Ama de casa 4 (5.33) 36 (48) Estudiante 1 (1.33) 2 (2.66) Otra 1 (1.33) 3 (4) Soltera 5 (6.66) 9 (12) Unión libre Vaginosis 4 (5.33) 32 (42.66) 23 (30.66) 25 (33.3) Casada 6 (8) 7 (9.33) Positivo 12 (16) 7 (9.33) Negativo Tipo de diagnóstico: Clínico Ocupación 13 (17.3) 23 (30.66) 30 a 35 años Cristiana 6.76 - 34.53 Segundo trimestre Menor de 19 años 19 a 30 años Con IVU Sin IVU (%) (%) 13 (17.3) 14 (18.66) 22 (29.3) 34 (45.33) Fuente: Revisión de expedientes 9 26 12.88 - 44.36 Clínico + EGO 13 38 22.17 - 56.44 EGO 12 35 19.75 - 53.51 Nitrofurantoina 15 44 27.19 - 62.11 Cefalexina 12 35 19.75 - 53.51 Amoxicilina 5 15 4.95 - 31.06 Otro 2 5.88 0.72 - 19.68 Tratamiento brindado: Fuente: Revisión de expedientes *Se consideran significativos los porcentajes mayores al 5%, según la prevalencia descrita en pacientes embarazadas de nuestro medio (Zúñiga- Martínez et al, 2019). EGO Examen General de Orina.EGO: Examen General de Orina. *p<0.05 Por otra parte, se calculó la razón de prevalencia de las diferentes categorías de las variables estudiadas. Los valores de este índice y sus intervalos de confianza se muestran en la Figura 1. Tres categorías mostraron un incremento en la probabilidad de desarrollar una IVU en el embarazo. Estas fueron: pertenecer al grupo de edad de 30-35 años (RP 1.68 [1.02-2.77]), pertenecer al grado de escolaridad máxima de preparatoria (RP 1.76 [1.11-2.79]) y el diagnóstico de vaginosis durante la gestación (RP 1.6 [1.001-2.58]). Sobre el diagnóstico de esta última, es importante destacar que el no padecer vaginosis durante el embarazo mostro una razón de prevalencia de 0.62 (0.38-0.99). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 6 �Artículo Original Discusión Entre los hallazgos más importantes, encontramos una prevalencia de IVU elevada en la población estudiada, predominantemente en el segundo trimestre de gestación. El aumento en la prevalencia estuvo relacionado con diferentes características, como pertenecer al grupo de edad de 30-35 años, un grado de escolaridad de preparatoria y el diagnóstico simultaneo de vaginosis durante el embarazo. El diagnóstico de IVU tuvo diferencia con lo recomendado, sin embargo, el tratamiento en todos los casos fue adecuado. La prevalencia general de IVU en pacientes embarazadas fue de 45.33 %. De acuerdo con el trimestre gestacional afectado, 8% de las pacientes presentaron la patología durante el primer trimestre de gestación, 22.66% durante el segundo trimestre y 14.66% durante el tercer trimestre. Esta prevalencia fue considerablemente superior a lo reportado en países en desarrollo, pero similar a lo reportado previamente en México (Lee et al., 2019; Ghouri et al., 2018; Jido, 2014; Rizvi et al., 2011; ZúñigaMartínez et al., 2019). Más aún, a diferencia de otros autores que reportaron una prevalencia mayor durante el primer trimestre gestacional, en la población estudiada se observó que esta era mayor durante el segundo trimestre (Azami et al., 2019). Esto puede estar relacionado con el incremento de peso y los importantes cambios hormonales que se acentúan durante esta etapa del embarazo, los cuales incrementan la retención urinaria, tanto por el efecto mecánico del incremento de peso como por el relajamiento del músculo ureteral por las fluctuaciones hormonales, incrementando el riesgo de IVU a partir del segundo trimestre (Ghouri et al., 2018). Otra diferencia importante con lo reportado por otros autores fue el tipo de IVU más frecuente. Previamente, se ha reportado en países desarrollados una prevalencia de Bacteriuria Asintomática de 74.8% de las pacientes con IVU y de IVU sintomática de 25.2%, mientras que en nuestra población se encontró una presencia de Bacteriuria asintomática de 32.35% y de IVU sintomática de 67 % (Rizvi et al., 2011). No se observaron casos de pielonefritis aguda en la población estudiada. En esta investigación se estudió si la prevalencia de IVU se encontraba incrementada por pertenecer a determinada categoría de las siguientes variables: Edad, escolaridad, religión, ocupación, estado civil y el diagnóstico de vaginosis durante el mismo embarazo. Si bien no se encontró significancia estadística en la distribución de IVU en las diferentes Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 7 �Artículo Original categorías, el cálculo de la razón de prevalencia mostró que tres categorías estuvieron relacionadas con el incremento en la prevalencia de IVU: pertenecer al grupo de edad de 30-35 años (RP 1.68 [1.02-2.77]), pertenecer al grado de escolaridad máxima de preparatoria (RP 1.76 [1.11-2.79]) y el diagnóstico de vaginosis durante la gestación (RP 1.6 [1.001-2.58]). El incremento en el desarrollo de IVU con la edad ha sido descrito previamente y se ha sugerido que esté relacionado con un mayor número de uro patógenos adheridos a las células epiteliales que en pacientes jóvenes (Valdevenito, 2008; Pavanello et al., 2009). Así mismo, la relación entre la Vaginosis y el incremento en el desarrollo de IVU se ha descrito previamente y está relacionado con el incremento del pH vaginal debido a la disminución de la producción de lactato y peróxido de hidrógeno por los lactobacilos vaginales normales que son desplazados por microorganismos patógenos, lo que genera un ambiente propicio para el desarrollo de IVU (Sumati et al., 2008; Glaser et al., 2015; Schneeberger et al.,2018). No se encontró evidencia de que el grado máximo de estudios incremente el riesgo de desarrollar IVU. Sobre el diagnóstico de IVU, en la población estudiada este fue realizado con una combinación de parámetros clínicos más el resultado anormal en el Examen General de Orina, o con este último estudio aislado en la mayoría de los casos (38.24% y 35.29% respectivamente). Si bien es un punto de buena práctica clínica reconocido por diferentes instituciones como el ACOG, el IMSS y el CENETEC, el solicitar al menos un urocultivo durante el embarazo, idealmente entre las semanas 12 y 14 de gestación, realizar dicha prueba de manera generalizada representa un reto por la elevada cantidad de pacientes embarazadas, su distribución en zonas del estado con difícil acceso a unidades con laboratorio clínico y la complejidad en el procesamiento de la prueba. Por lo anterior y tomando en cuenta que de acuerdo con la literatura actual, un diagnóstico por EGO tomando en cuenta la presencia de esterasa leucocitaria positiva puede tener una sensibilidad de hasta 85 %, y la presencia de síntomas urinarios puede tener una sensibilidad de entre 50 y 80%, el diagnóstico de IVU por estas modalidades es adecuado, ya que se ponderan los eventuales riesgos de dar un tratamiento a una paciente sana con los de no dar un tratamiento a una paciente y que eventualmente pudiera desarrollar una complicación obstétrica (Glaser & Schaeffer, 2015; Abdel-Azis et al.,2017; IMSS, 2009; CENETEC,2021; Jido, 2014). En cuanto al tratamiento, tres fármacos fueron los más utilizados por su disponibilidad en los servicios de salud: la nitrofurantoina, usada en el 44.12% de las pacientes con IVU, la cefalexina, usada en el 35.29% y la amoxicilina, usada en el 14.71%. La nitrofurantoina es así misma el más recomendado en las guías de práctica clínica del NICE, el ACOG, el IMSS y el CENETEC, a menos que exista una contraindicación, siendo la principal de ellas el que la paciente se encuentre cursando el tercer trimestre gestacional, lo cual se siguió en el abordaje de las pacientes estudiadas (Ghouri & Hollywood,2020; IMSS, 2009; CENETEC,2021). Es importante destacar que a pesar de ser el medicamento más recomendado y usado, la nitrofurantoina no es inocua para el binomio materno-fetal y se ha reportado un riesgo incrementado de presentar defectos congénitos como hendiduras faciales, anomalías del esófago y anorrectales, malformaciones cardiacas, y oculares, así como discapacidad funcional en los niños en etapas tardías del desarrollo, también, si se utiliza durante el tercer trimestre del embarazo incrementa el riesgo de hemolisis y deficiencia de la enzima G6PD en neonatos (Ghouri et al., 2018; Rizvi et al., 2011; Crider et al., 2009). La cefalexina y la amoxicilina son reconocidas también como alternativas seguras y eficaces para el tratamiento de IVU en el embarazo y metaanálisis recientes no han encontrado un incremento en la toxicidad en pacientes expuestos (Glaser & Schaeffer, 2015). De manera adicional, diferentes problemáticas fueron identificadas en la comunidad estudiada. Una de las más llamativas es la elevada prevalencia de embarazo adolescente (36%), este porcentaje es casi el doble del porcentaje nacional reportado por la Secretaría de Salud en el 2018 (18.5%) lo que representa riesgos para la salud tanto de la madre como del producto en gestación, así como una importante carga para los servicios de salud que atienden estas complicaciones (UNFPA, 2018). Así mismo, se observó que la mayor parte de las pacientes tiene una escolaridad limitada, con un nivel máximo de estudios de secundaria en la mayoría de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 8 �Artículo Original los casos. Una escolaridad limitada ha sido relacionada con un incremento en embarazos no deseados y una prevalencia incrementada de infecciones de transmisión sexual, sin embargo, en nuestro estudio la prevalencia de IVU mostró ser superior en las pacientes con escolaridad máxima de preparatoria (RP 1.76) (Lee et al., 2019). Dentro de los antecedentes Gineco-obstétricos, destaca la elevada prevalencia de Inicio de Vida Sexual Activa temprano, el cual en promedio fue a los 16.72 años (DE=2.25 años). Si bien un IVSA temprano debe ser definido con base en las características demográficas y culturales de cada región, una de las definiciones más aceptadas es un primer contacto sexual antes de los 16 años (Burke et al., 2018; Young et al., 2018; Madkour et al., 2010). Teniendo esto en cuenta, la población estudiada tuvo una prevalencia de IVSA temprano de 54.66%. De acuerdo con el Consejo Nacional de Población (CONAPO) la edad media de IVSA en México, así como en Nuevo León, fue de 17.7 años, por lo que la edad de IVSA en la población estudiada fue significativamente menor que lo reportado previamente, incluso inferior que la entidad con el promedio más bajo en el mismo reporte, representada por Chihuahua con un IVSA a los 17.2 años (CONAPO, 2014). En esta población, se observó una edad promedio de la menarca a los 12.69 (DE=0.83) años, lo cual coincide con lo reportado por otros autores para la población del norte de México y es significativamente menor a la edad reportada en el sur del país (12.06 [DE 0.44] y 14.8 [DE 1.2]), respectivamente (Méndez-Estrada et al., 2006; Malina et al., 2004). Las observaciones realizadas indican que existen diferentes problemáticas en la población, tanto relacionadas con el desarrollo de IVU como a otras patologías, como enfermedades de transmisión sexual. Conclusiones La importante prevalencia de IVU en el embarazo en la población estudiada, particularmente en el segundo trimestre de gestación, debe orientar a incrementar las acciones preventivas en la mujer embarazada para evitar este tipo de patologías, como fomentar una higiene adecuada y evitar el contacto con múltiples parejas sexuales, especialmente en las pacientes que demostraron un riesgo incrementado, como aquellas mayores de 30 años y las pacientes con diagnóstico de vaginosis bacteriana. Sobre esto último, las pacientes con diagnóstico de vaginosis de manera aislada deberían ser evaluadas para IVU, pues se conoce la relación entre ambas patologías. el reforzamiento de la atención preconcepcional, especialmente en comunidades en las que la mayor parte de la población es joven, como la estudiada, incrementar la promoción de la aplicación de métodos anticonceptivos en las unidades de salud, así como el reforzamiento de los programas de prevención y promoción a la salud en la adolescencia. En cuanto al diagnóstico y tratamiento de la IVU en el embarazo en la unidad de salud, se identificó que se realizó un abordaje adaptado a la capacidad y recursos de los servicios de salud del estado que, si bien en términos generales es adecuada, deben incrementarse los esfuerzos para promover un embarazo saludable e integrar el urocultivo como medio de diagnóstico para disminuir el riesgo de falsos positivos de IVU durante el embarazo. Agradecimientos. Agradecemos a la Dra. Ana María Villarreal Herrera y a la Lic. Manuela García Adame, Jefa y Jefa de Enseñanza de la Jurisdicción Sanitaria #4 de los Servicios de Salud de Nuevo León por su apoyo para realizar esta investigación. Bibliografía Abdel-Aziz Elzayat, M., Barnett-Vanes, A., Dabour, M. F. E., & Cheng, F. (2017). Prevalence of undiagnosed asymptomatic bacteriuria and associated risk factors during pregnancy: a cross-sectional study at two tertiary centres in Cairo, Egypt. BMJ Open, 7(3), 2-7. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-013198 Azami, M., Jaafari, Z., Masoumi, M., Shohani, M., Badfar, G., Mahmudi, L., & Abbasalizadeh, S. (2019). The etiology and prevalence of urinary tract infection and asymptomatic bacteriuria in pregnant women in Iran: A systematic review and Meta-analysis. BMC Urology, 19(1), 43. https://doi.org/10.1186/s12894-019-0454-8 Bizuwork, K., Alemayehu, H., Medhin, G., Amogne, W., & Eguale, T. (2021). 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Material y Método: Durante la intervención de 7 meses, los participantes en el grupo Intervención recibieron un programa de autocuidado presencial y remoto a través de WhatsApp. El impacto del programa fue medido a través de los resultados fisiológicos, los cambios conductuales y la percepción del paciente. Resultados: Del total de participantes registrados al programa (N=83), 43 completaron el programa de autocuidado. La presión arterial muestra cambios estadísticamente significativos comparando el grupo Control y el grupo Intervención. Conclusiones: El programa de autocuidado presencial y remoto en WhatsApp ha mostrado una reducción estadísticamente significativa en la presión arterial. Las iniciativas para el manejo de enfermedades crónicas a través de redes sociales pueden potencialmente traer mejoras en los pacientes crónicos. Palabras Clave: Autocuidado; enfermedades crónicas; WhatsApp. ABSTRACT Introduction: WhatsApp is proposed as an effective support tool to increase access and adaptability as well as create a sense of community in self-management programs. Objective: Evaluate the impact of a face-to-face and remote self-management program using WhatsApp, adapting the program to the patient community. Material and method: During the 7-month intervention, participants received a face-to-face and remote self-management through WhatsApp. The impact of the program was measured through physiological outcomes, behavioral changes, and patients’ perception. Results: From total number of participants registered in the program (N=83), 43 completed the self-management program. Blood pressure shows statistically significant changes while comparing the control group vs intervention. In the self-assessment, more than 85% of patients reported positive dietary changes and increased self-efficacy. Conclusions: The face-to-face and remote selfmanagement program though WhatsApp showed a statistically significant change in blood pressure. Initiatives to manage chronic diseases through social networks can potentially bring improvements in patient outcomes. Key words: Self-management; chronic disease; WhatsApp. Correspondencia: Anna Karen Velasco Guadarrama anna.kvg92@gmail.com Recibido: 11 de abril 2022, aceptado: 30 de agosto 2022 ©Autor2022 Citation: Velasco Guadarrama A.K. (2022) Análisis de programa de autocuidado que utiliza WhatsApp como herramienta de apoyo. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (4), 12-22. https://doi.org/10.29105/respyn21.4-685 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 12 �Artículo Original Significancia Se evaluó la utilidad de un programa presencial con WhatsApp como herramienta de apoyo en el autocuidado de enfermedades crónicas. Este estudio cobra importancia a medida que aumenta la accesibilidad, la adaptación y el uso de las redes sociales en intervenciones de salud (Gabarron et al., 2018). Las redes sociales pueden eliminar barreras y crear un entorno comunitario. Por lo tanto, el estudio reveló el potencial de invertir en WhatsApp como apoyo efectivo para mejorar los resultados clínicos y la satisfacción del paciente. Introducción Las enfermedades crónicas matan a 41 millones de personas al año. De estas, 17.0 millones son provocadas por enfermedades cardiovasculares y 1.5 millones por diabetes (Organization, 2021). En la actualidad, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes amenazan a la población mundial como unas de las principales causas de muerte en el mundo (Organization, 2020). Sin embargo, el impacto de enfermedades crónicas seguirá creciendo con el envejecimiento de la población (Organization, 2021). Tan solo se espera que la prevalencia de diabetes se duplique de 171 millones en el año 2000 a 366 millones en el año 2030 (Wild, Roglic, Green, Sicree, 2004). Alrededor del 77% de las muertes por enfermedades crónicas ocurren en países donde predominan las clases medias y bajas (Organization, 2021). Por tanto, la prevalencia y la mortalidad de enfermedad crónicas están estrechamente relacionadas con las desventajas sociales y económicas (Organization, 2020). Algunas desventajas podrían ser: 1) acceso limitado a servicios, 2) falta de medicamentos e insumos 3) educación deficiente de las enfermedades y 4) estilos de vida poco saludables (Epping-Jordan et al., 2004; Homer & Hirsch, 2006). Actualmente, los cambios demográficos y epidemiológicos en México se han traducido en un aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas y un mayor riesgo de complicaciones (Gucciardi et al., 2013). Por lo tanto, se requieren estrategias costoefectivas, así como soluciones integradas para el manejo de las enfermedades crónicas (Coulter et al., 2013; Epping-Jordan et al., 2004). Los modelos integrales y centrados en el paciente se enfocan en: 1) atención continua de calidad, 2) toma de decisión basadas en evidencia y 3) apoyo del autocuidado. Los nuevos modelos de servicio otorgan a los pacientes una mayor responsabilidad y una participación activa en su salud a través de un proceso de toma de decisiones compartidas con sus médicos (Coulter et al., 2013). El modelo de atención integral sugiere el uso del autocuidado para enfermedades crónicas y la literatura destaca su importancia (Coulter et al., 2013; De Bruin et al., 2011; Epping-Jordan et al., 2004; World Health Organization, 2020). A través de un programa de educación y apoyo clínico, los pacientes comprometidos pueden adquirir habilidades y confianza para controlar su enfermedad y mejorar sus indicadores clínicos (Greene & Hibbard, 2012). Sin embargo, atributos importantes del paciente como la clase socioeconómica, el nivel educativo, la accesibilidad a la clínica, la gravedad de la enfermedad, la edad y la cultura pueden afectar el desempeño en el autocuidado (Gucciardi et al., 2013; McEwen et al., 2010; Song & Lipman, 2008). Por lo tanto, es fundamental adaptar el autocuidado a las características del paciente ya que pueden afectar el éxito del programa. Si bien hay evidencia de que se pueden mejorar los resultados clínicos con el uso de esta herramienta, el autocuidado de enfermedades crónicas está subdesarrollado y no se implementa ampliamente (Greene & Hibbard, 2012; Gucciardi et al., 2013; McBain et al., 2015; Panagioti et al., 2014). En México se han promovido el autocuidado y se han estudiado temas relacionados con el autocuidado. López-Escobar et al. (2021) caracterizan la cultura del autocuidado por medio de entrevistas semiestructuradas que permitieron analizar los cuidados significativos para el paciente a partir del análisis de tradiciones, valores y experiencias. El artículo señala como principales actividades de autocuidado: el apego al tratamiento farmacológico y el control de los niveles de glucemia. De igual forma, Villalobos et al. (2019) caracterizan la atención médica y las acciones de autocuidado en diabéticos. Concluyen que es de gran importancia establecer un programa de control de diabetes que incluya educación a pacientes y cursos para el personal clínico. Cruz-Bello et al. (2014) destacan que las mujeres presentaron mayor número de factores no clínicos para aceptar acciones de autocuidado y prevenir complicaciones en diabetes Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 13 �Artículo Original mellitus tipo 2. Por otro lado, Baquedano et al. (2010) utilizaron estadística descriptiva y de correlación para evaluar la capacidad de autocuidado de personas con diabetes mellitus tipo 2, donde los resultados mostraron que el 33.5% de los sujetos presentaron buena capacidad de autocuidado y el 66.5% una capacidad regular. Sin embargo, los estudios descritos previamente no han utilizado redes sociales. Es posible que se deba incrementar la difusión y la accesibilidad del autocuidado para generar un impacto más grande en la salud de los mexicanos (De Bruin et al., 2011). Ha habido esfuerzos crecientes en utilizar nuevas tecnologías en el autocuidado para mejorar la accesibilidad, por ejemplo, por medio de teléfonos inteligentes e internet (Aminuddin et al., 2021; Tourkiah et al., 2019). Asimismo, las redes sociales han eliminado barreras físicas asociadas con las modalidades presenciales. Las redes sociales, como WhatsApp, pueden ofrecer intervenciones remotas de salud, permitiendo a las personas comunicarse y compartir información en tiempo real (Gabarron et al., 2018). Por consiguiente, las redes sociales pueden convertirse en un recurso valioso como apoyo a un programa de autocuidado. WhatsApp brinda un entorno adecuado para crear un sentido de comunidad donde se comparten experiencias y donde se muestra empatía y compañerismo con personas con padecimientos similares. Sin embargo, hay poca evidencia que respalde el uso de WhatsApp como una herramienta de apoyo en un programa de autocuidado (Al Omar et al., 2020). Se estima que, en México, existen 81 millones de los usuarios de celular inteligente y 78.1% lo utiliza para para acceder a redes sociales (INEGI, 2020). El autocuidado con el uso de redes sociales puede ser exitoso y mejorar los resultados de los pacientes crónicos. Al revisar la literatura, no se mostraron estudios previos que exploraran el autocuidado digital en México. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de un programa de autocuidado presencial y remoto utilizando WhatsApp como canal de comunicación y seguimiento, adaptado a la comunidad de pacientes. El impacto será medido a través de a través de los resultados fisiológicos, los cambios conductuales y la percepción del paciente. La hipótesis se establece de la siguiente manera: los participantes que recibieron el programa de autocuidado presencial y remoto vía WhatsApp tendrán mejores resultados fisiológicos comparado con los participantes que no recibieron el programa de autocuidado. La intervención se llevó a cabo en los Centros de Salud y Asistencia Social Municipal con participantes con enfermedades crónicas del Sistema Municipal Toluca para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Se analizaron los resultados de los participantes para evaluar el impacto del autocuidado de enfermedades crónicas. En consecuencia, el estudio proporcionará puntos críticos para el desarrollo de estrategias en el manejo de enfermedades crónicas en el cuidado de la salud. Material y Método El estudio consta de un cuasi experimento cuantitativo con grupo de control y grupo intervención. El estudio tiene la intención de analizar la implementación de un programa culturalmente adaptado, presencial y remoto en los Centros de Salud y Asistencia Social Municipal del Sistema Municipal Toluca para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Pacientes diabéticos e hipertensos de los Centros de Salud y Asistencia Social Municipal de Toluca, una edad entre 40 y 85 años, fueron reclutados. Se comenzó por reclutar telefónicamente a los pacientes crónicos registrados con ayuda del personal de salud de cada centro. Adicionalmente, se reclutaron pacientes crónicos durante las consultas mensuales con el médico de cada centro de salud. El personal de salud encargado del programa fue designado por los directores de cada centro, con base en su experiencia en el manejo de enfermos crónicos, habilidades de comunicación efectivas y disponibilidad de tiempo en la clínica. El programa de autocuidado tuvo una duración de 7 meses, tiempo en el cual se impartieron sesiones presenciales junto con actividades remotas en WhatsApp. Las sesiones presenciales se realizaron cada 15 días en diferentes horarios con una duración aproximada de una hora y media. Dichas sesiones tuvieron el siguiente formato: 1) platica informativa, 2) actividad interactiva y práctica sobre la plática, 3) sesión de dudas y preguntas, 4) dinámica socioemocional, 5) resumen del día y 6) cierre. Asimismo, se crearon grupos de WhatsApp por centro de salud para el seguimiento remoto. Las Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 14 �Artículo Original actividades en los grupos de WhatsApp se enviaron diario de lunes a viernes entre 9:00 y 11.00 am, teniendo una duración de 5 a 20 minutos. Aunque no había una revisión de cumplimiento de las actividades en WhatsApp, la interacción de los participantes en los grupos se fomentó, por ejemplo, compartiendo recetas sanas y fotos al terminar la actividad física. Para fomentar la asistencia, se ejecutaron diferentes acciones a lo largo del programa. Se realizaron llamadas telefónicas para invitar a los participantes antes de cada sesión, se enviaban recordatorios por WhatsApp y se colocaron anuncios en los centros de salud. Pero, sobre todo, se insistió a los participantes sobre la necesidad de responsabilizarse de su enfermedad y de llevar un programa de autocuidado para un mejor control durante las sesiones. Adicionalmente, se hicieron encuestas bimestrales para evaluar la satisfacción de los participantes con programa de autocuidado. Para asegurar el compromiso, el temario se fue adaptando mes con mes a las necesidades y gustos de los participantes. La intervención consistió en un programa de autocuidado integral donde los participantes pudieran adquirir conocimientos, habilidades y confianza para controlar su enfermedad y mejorar sus resultados clínicos. Por lo tanto, se definieron tres pilares clave para el funcionamiento del programa: (1) control médico, (2) educación sobre el manejo de enfermedades crónicas, y (3) comunidad de apoyo. Primero, para el cuidado de cualquier enfermedad crónica, el participante debe acudir a sus consultas y estudios médicos de forma rutinaria. Por lo tanto, el participante mantuvo un monitoreo mensual con su médico. La capacitación inicial al personal de salud enfatizó la importancia de buscar relaciones significativas con el participante en un ambiente de empatía y confianza. Segundo, el programa ofreció sesiones presenciales y actividades remotas en WhatsApp para educar al participante en el cuidado de su enfermedad. Asimismo, la educación buscaba otorgar una mayor responsabilidad a los participantes y una participación más activa en su salud (Coulter et al., 2013). Finalmente, se buscó crear un sentido de pertenencia en los participantes a través de una comunidad de apoyo. La comunidad aseguro una mayor asistencia al programa y una mayor adherencia al tratamiento (Campos, 2007; McEwen et al., 2010). El temario para el programa estuvo referido de la evidencia clínica y abarcó lo siguiente: 1) conocimientos básicos de las enfermedades, 2) manejo clínico y medicamentos, 3) nutrición, 4) ejercicio físico, 5) terapia física, y 6) apoyo y manejo emocional (Brady et al., 2013; Coulter et al., 2013; Gucciardi et al., 2013; McEwen et al., 2010; Panagioti et al., 2014). Si bien se estandarizó el temario y las actividades, se adaptaron ciertos aspectos del programa a cada centro de salud. Se realizó una encuesta inicial para conocer las características clínicas y socioeconómicas, así como el nivel de alfabetización de los participantes de cada centro. A partir de esta información, se concretaron estrategias para reducir ciertas barreras culturales y optimizar los resultados del autocuidado (Campos, 2007; Kent et al., 2013; McEwen et al., 2010). Primero, se buscó reducir el lenguaje clínico, realizar actividades interactivas, y usar materiales pictóricos y audiovisuales durante el programa. Asimismo, el temario fue ajustado a las características socioeconómicas y preferencias dietéticas, de actividad física y emocionales de los participantes por centro de salud. Por último, el programa tuvo un enfoque cálido, amigable y congruente con los valores culturales mexicanos, procurando mantener un ambiente libre de vergüenza y culpa. Se recomendó involucrar a seres queridos en el tratamiento del participante, con la posibilidad de incorporarse al programa (McEwen et al., 2010; Salcedo-Rocha et al., 2008). Por razones éticas, se acordó con los Centros de Salud y Asistencia Social Municipal de Toluca no realizar una asignación aleatoria a los grupos Control e Intervención. Por lo tanto, los participantes se auto asignaron a los grupos dependiendo de su participación en un programa (Handley et al., 2018). Es decir, el grupo Intervención asistió constantemente al programa de autocuidado además de acudir a su control mensual en el centro de salud. El grupo Control llevo un manejo usual, acudiendo a su control mensual en el Centro de Salud y sin acudir al programa de autocuidado. En la Tabla 1, se describen los criterios de inclusión y exclusión. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 15 �Artículo Original Tabla 1. Criterios de inclusión y exclusión Inclusión Exclusion Paciente entre 40 y 85 años con diabetes y/o hipertensión Pacientes que no cumplan con alguno de los criterios de inclusión Consentimiento informado Pacientes con una dificultades o incapacidad visual y/o auditiva grave Cuestionario preintervención Pacientes sin teléfono de contacto Pacientes con voluntad de participar en todo el estudio Pacientes que pueden acudir a sus consultas mensuales Fuente: Elaboración propia El estudio busca analizar el impacto de un programa de autocuidado, midiendo los resultados fisiológicos y conductuales de los participantes. Los datos fisiológicos de los participantes fueron recolectados antes y después la intervención. Durante las consultas mensuales, el personal de salud registró los indicadores fisiológicos, así como síntomas y complicaciones de la enfermedad para evaluar cambios fisiológicos en los participantes. Las variables fisiológicas a considerar en este estudio fueron el peso (kg), la glucosa (mg/dl) y la presión arterial (mmHg). Para el análisis de este estudio, se utilizaron los indicadores fisiológicos del mes anterior al comienzo del programa (preintervención) y del último mes del programa (postintervención). Asimismo, las autoevaluaciones examinaban los cambios conductuales y la percepción del participante al concluir el programa. A través de preguntas estructuradas con opción múltiple, el participante comparó su conducta pre y postintervención. Específicamente, los participantes evaluaron y reportaron: 1) cambios de hábitos, 2) manejo de emociones, 3) confianza al manejar su enfermedad, 4) autoeficacia y 5) síntomas y complicaciones de la enfermedad. Los participantes respondieron la encuesta por medio de Google Forms o de forma escrita en las sesiones presenciales, según la preferencia de los participantes. Las preguntas de la encuesta fueron leídas a participantes que tienen dificultades para leer y/o escribir. Los siguientes instrumentos fueron adaptados del Chronic Disease Self-Management Program, de la Universidad de Stanford (Brady et al., 2013) para medir los resultados de los cuestionarios: 1) Autovaloración de enfermedades crónicas (K. Lorig et al., 2020), 2) Autoeficacia para el manejo de enfermedades crónicas (K. R. Lorig et al., 2001) y 3) Limitaciones de las actividades sociales/de roles (K. Lorig et al., 1996). Excel fue utilizado para el análisis de datos. Estadística descriptiva, incluyendo la media y la desviación estándar, fueron utilizados para describir el grupo control y grupo intervención. La prueba t para muestras independientes fue utilizada para comparar los datos del grupo control contra el grupo intervención. El tamaño del efecto fue calculado para medir el efecto de la intervención. El nivel de significancia fue estipulado en p≤ 0.01. Resultados De los 190 posibles participantes, se negaron a participar el 40% (N=76) de ellos, siendo los principales argumentos: 1) horarios de trabajo, 2) asuntos familiares, 3) falta de accesibilidad, o 4) por miedo o inseguridad debido a la pandemia de Covid19. De una muestra de 114, los participantes se auto asignaron al grupo Control o grupo intervención. Algunos participantes abandonaron el estudio por alguna o varias de las siguientes situaciones: 1) asuntos familiares, 2) problemas de salud, 3) falta de interés, 4) falta de tiempo por trabajo, 5) miedo o preocupación a contagios por SARS covid-19 y/o 6) falta de accesibilidad, ya sea para acudir de forma presencial o vía WhatsApp. Los participantes que tenían los datos clínicos incompletos fueron excluidos del estudio. Del total de participantes registrados al programa (N=83), solo el 51% (N=43) completaron en su totalidad el programa de autocuidado, asistiendo a las consultas mensuales, a las sesiones presenciales, e interactuando de manera regular en el grupo de WhatsApp. El resto de los participantes (N=40) no siguió el programa de autocuidado y solo asistieron a las consultas mensuales. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 16 �Artículo Original Figura 1. Diagrama de flujo de cuasi experimento Tabla 2. Características basales de los participantes Control (n=40) No. % Fuente: Elaboración propia Las características basales demográficas de la muestra se reportan en la Tabla 2. Se puede observar que el grupo control incluye a 15 participantes diabéticos, mientras que en el grupo intervención existen 12. Así mismo, el grupo control incluye a 14 participantes hipertensos, mientras que en el grupo intervención incluyen 12. Control Media Peso (kg) DE Media Enfermedad crónica Diabetes Hipertensión Diabetes, Hipertensión Prediabetes 15 12 9 4 38% 30% 23% 10% 12 14 13 4 28% 33% 30% 9% 27 26 22 8 33% 31% 27% 10% Años con la enfermedad <1 año 1-5 años 5- 10 años >10 años No especificado 5 4 5 16 10 13% 10% 13% 40% 25% 2 4 11 20 6 5% 9% 26% 47% 14% 7 8 16 36 16 8% 10% 19% 43% 19% Género Mujer Hombre 30 10 75% 25% 37 6 86% 14% 67 16 81% 19% Rango de edad 40-49 50-59 60-69 70 y más 5 20 8 7 13% 50% 20% 18% 7 13 13 10 16% 30% 30% 23% 12 33 21 17 14% 40% 25% 20% Escolaridad Primaria No tengo Secundaria Licenciatura o carrera técnica Preparatorio 21 2 10 4 3 53% 5% 25% 10% 8% 16 6 10 5 6 37% 14% 23% 12% 14% 37 8 20 9 9 45% 10% 24% 11% 11% Estado civil Casado/a Viudo/a Soltero/a Divorciado/a No especificado 25 4 7 4 0 63% 10% 18% 10% 0% 26 7 7 2 1 60% 16% 16% 5% 2% 51 11 14 6 1 61% 13% 17% 7% 1% Ocupación/Profesión Casa Campo/ albañilería Comerciante Otro 26 2 3 9 65% 5% 8% 23% 35 0 3 5 81% 0% 7% 12% 61 2 6 14 73% 2% 7% 17% Trabaja actualmente Sí No No especificado 15 21 4 38% 53% 10% 11 32 0 26% 74% 0% 26 53 4 31% 64% 5% Sin embargo, no muestran resultados estadísticamente significativos. Al realizar una prueba t para muestras independientes, la presión arterial tiene cambios estadísticamente significativos comparando el grupo Control y el grupo Intervención. Tabla 3. Resultados clínicos Post-intervención Intervención DE Control Media DE Intervención Media DE Diferencia Control Media 0.53 Diferencia Intervención t (gl) a Control vs. Intervención Tamaño del p IC 95% efecto b bajo alto DE Media DE 3.30 -0.69 2.58 1.41 (60) 0.08 0.42 -8.57 30.35 0.84 (30) 0.20 0.31 -14.34 10.54 2.94 (59)0.002* 2.90 (47)0.003* 1.01** 0.91** 5.45 11.41 2.41 9.46 67.95 10.50 65.38 9.42 67.75 18.45 64.60 9.17 124.20 58.71 119.16 37.47 136.50 76.15 122.40 36.81 -0.67 18.64 Presión arterial Sistólica (mmHg) 117.82 Diastólica (mmHg) 72.80 15.48 8.43 118.18 75.90 12.56 9.26 124.89 27.46 81.64 12.08 116.53 10.31 74.15 9.09 11.45 15.26 9.16 12.11 -2.44 12.30 -1.08 10.48 Glucosa (mg/dl) Total (n=83) No. % Fuente: Elaboración propia Los resultados clínicos, mostrados en la Tabla 3, señalan que en el grupo Intervención existe una disminución en la media de las variables estudiadas, mientras que el grupo Control solo se observa dicho efecto en la glucosa. Pre-intervención Intervención (n=43) No. % -0.56 2.50 Fuente: Elaboración propia a Prueba t para muestras independiente b Prueba Ds de Cohen * p≤ 0.01 ** efecto≥ 0.8 DE= desviación estándar; t= índice t; gl= grados de libertad; IC= intervalo de confianza Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 17 �Artículo Original Se realizaron cuestionarios de autoevaluación para medir cambios conductuales del participante. La Tabla 4 muestra los resultados de la encuesta en el grupo Intervención. Más del 85% de los participantes reportaron cambios positivos en la alimentación, comiendo más alimentos sanos y disminuyendo el consumo de azúcar, grasas y alimentos procesados. De igual forma, más del 85% reportan una mayor autoeficacia sintiéndose más seguros en el manejo de la enfermedad crónica. Sin embargo, no se realizó una comparación preintervención y postintervención entre el grupo Control y el grupo Intervención. participantes reporta complicaciones como neuropatías y problemas de vista con un 31% y 33%, respectivamente. El 18% reporta haber buscado a un especialista o visitado un hospital para el tratamiento de dichas complicaciones. Sin embargo, no se realizó una comparación preintervención y postintervención entre el grupo Control y el grupo Intervención Tabla 5. Resultados de autoreporte de síntomas y complicaciones ¿Has sentido una mejoría en síntomas y/o complicaciones de tu enfermedad? Si No Tal vez Tabla 4. Resultados de autoevaluación de cambios conductuales Mucho más Más que Igual que que antes antes antes Menos que antes Mucho menos que antes Alimentación ¿Come alimentos variados y sanos? 28% 69% 3% 0% 0% ¿Es consciente de cuánto y qué tipo de comida que comiste? 44% 46% 3% 0% 8% ¿Come y bebe alimentos endulzados y azucaradas (refrescos, té helado dulce, jugos, etc.)? 0% 0% 0% 56% 44% ¿Come grasas o alimentos grasosos que no son saludables? 0% 0% 3% 59% 38% ¿Come alimentos procesados ​(como comidas hechas en microondas, papas y botanas, tocino y embutidos, y comida rápida)? 0% 0% 15% 31% 54% 13% 15% 59% 5% 8% 26% 38% 28% 3% 5% 0% 10% 44% 23% 23% 3% 3% 49% 26% 21% 0% 5% 31% 41% 23% ¿Ha sentido o tenido algunos de los siguientes padecimientos en los últimos seis meses? Neuropatía Problemas de vista Caída o golpe Problemas cardio vasculares Infección de vías urinarias Infección en la piel ¿Realiza ejercicios físicos moderados? Interacciones en actividades sociales o de rol ¿Su salud ha afectado actividades sociales cotidianas con la familia, amigos, vecinos? ¿Su salud ha afectado sus pasatiempos o actividades recreativas? ¿Su salud ha afectado con quehaceres del hogar o del trabajo? Emociones relacionadas con la enfermedad crónica ¿Se siente desmotivado/a por su 0% condición de salud? ¿Se siente preocupado/a por salud? 8% ¿Se siente frustrado/a por tus 0% problemas de salud? Autoeficacia en el manejo de la enfermedad crónica ¿Se siente seguro/a de conocer su enfermedad, los síntomas y las 36% posibles complicaciones? ¿Se siente seguro/a de conocer los hábitos de alimentación y ejercicio 64% que debe llevar para controlar su enfermedad? ¿Se siente seguro/a de conocer como puede evitar complicaciones 51% de su enfermedad? ¿Se siente seguro/a de realizar diferentes tareas y actividades para 49% controlar su enfermedad? ¿Se siente seguro/a de poder controlar la angustia emocional (enojo, tristeza, enojo, ansiedad,...)? 36% 0% 15% 54% 31% 13% 18% 44% 18% 5% 21% 49% 26% 49% 10% 3% 0% 36% 0% 0% 0% 49% 0% 0% 0% 46% 5% 0% 0% 56% 8% 0% 0% Fuente: Elaboración propia Asimismo, los participantes del grupo Intervención reportaron síntomas y complicaciones percibidos (Tabla 5). El 95% describen sentir una mejoría en los síntomas. Sin embargo, un porcentaje de 31% 33% 8% 8% 5% 5% ¿Ha visitado a un médico especialista o un hospital para tratar complicaciones de tu enfermedad? Si No 18% 82% Neuropatía Problemas de vista Caída Problemas cardio vasculares Apéndice Próstata 8% 3% 3% 3% 3% 3% Ejercicio físico ¿Realiza ejercicios físicos vigorosos? 95% 0% 5% Si su respuesta es sí, ¿por qué? Fuente: Elaboración propia Discusión El estudio fue diseñado para analizar el impacto de un programa de autocuidado presencial y remoto en WhatsApp, que tenía como objetivo mejorar las variables fisiológicas y conductuales en participantes crónicos de los Centros de Salud y Asistencia Social Municipal del Sistema Municipal Toluca para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF). La literatura destaca la importancia del autocuidado para el control de enfermedades crónicas (Coulter et al., 2013; De Bruin et al., 2011; Epping-Jordan et al., 2004; World Health Organization, 2020). En este estudio, se evaluó la utilidad de un programa presencial con WhatsApp como herramienta remota de apoyo en el autocuidado para lograr un mejor control. Este estudio cobra importancia a medida que aumenta la accesibilidad, la adaptación y el uso de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 18 �Artículo Original las redes sociales en intervenciones de salud (Gabarron et al., 2018). Es inevitable para explorar el uso de nuevas tecnologías y las redes sociales como una herramienta potencial para impulsar el autocuidado. Las redes sociales pueden eliminar barreras asociadas a la accesibilidad y difusión (Al Omar et al., 2020; Gabarron et al., 2018). Además, el uso de redes sociales puede impulsar relaciones socioemocionales significativas entre los pacientes que forman parte del programa. La creación de dichas relaciones puede beneficiar a los pacientes en su tratamiento y control (Gucciardi et al., 2013; McEwen et al., 2010; Panagioti et al., 2014). Por lo tanto, el experimento contribuye con el diseño de un programa presencial y remoto en WhatsApp que puede ser utilizado para el desarrollo de estudios y/o programas de autocuidado en México. Los resultados clínicos de este programa mostraron una disminución significativa en la presión arterial de participantes con diabetes y/o hipertensión. Además, la literatura muestra resultados clínicos positivos en intervenciones de autocuidado en comunidades mexicanas (Martínez et al., 2016; McEwen et al., 2010). Sin embargo, aún no se han evaluado programas de autocuidado que utilicen WhatsApp en México. Omar et al. (2020) muestran una reducción estadísticamente significativa del 0.6% (p=0.032) en HbA1c a los 6 meses en una intervención de autocuidado de WhatsApp en pacientes diabéticos en Emiratos Árabes. En un metaanálisis de 43 estudios clínicos, Tao & Or (2013) describe una reducción del 0.30% (95% CI 20.39- 20.21, p=0.001) en HbA1c en pacientes que utilizan tecnologías de la información en su control comparado con un el tratamiento usual. De igual forma, se habla sobre la necesidad de desarrollar tecnologías para teléfonos inteligentes con mayor efectividad, ya que las que están disponibles no muestran resultados clínicos significativos (Aminuddin et al., 2021; Tourkiah et al., 2019). Por lo tanto, los hallazgos de este estudio revelan el potencial que tiene el uso de redes sociales en los programas de autocuidado para mejorar los resultados clínicos de los pacientes. Los programas de autocuidado son intervenciones complejas que divergen en contenidos y componentes de entrega pero que buscan ofrecer educación y desarrollo de habilidades para el control de enfermedades crónicas. Sin embargo, se han realizado esfuerzos limitados para estudiar las características del programa que están asociadas con un resultado positivo (Gucciardi et al., 2013). Este estudio, por lo tanto, analizó la adaptabilidad del programa del autocuidado asociada a mejorar los resultados fisiológicos. A partir de la encuesta inicial, se concretaron estrategias para reducir ciertas barreras de adaptabilidad y optimizar los resultados del autocuidado. Algunas estrategias fueron: reducir el lenguaje clínico, usar materiales pictóricos y audiovisuales, ajustar a preferencias dietéticas de pacientes (Campos, 2007; Kent et al., 2013; McEwen et al., 2010). En este sentido, nuestros hallazgos concuerdan con los de estudios previos que estipulan que es necesario adaptar el programa de autocuidado a la comunidad de pacientes para asegurar asistencia y, posiblemente, mejorar los resultados clínicos (Campos, 2007; Cruz-Bello et al., 2014; Flores-Pérez et al., 2015; McEwen et al., 2010; Salcedo-Rocha et al., 2008). Cabe destacar, que no se evaluaron las características de los pacientes para determinar si hubo factores externos, es decir, factores de confusión que impactaran los resultados. Los hallazgos de este estudio tienen algunas implicaciones. La literatura muestra estudios de autocuidado específicos a una enfermedad crónica (Baquedano et al., 2010; Cruz-Bello et al., 2014; López-Escobar et al., 2021; Salcedo-Rocha et al., 2008). Sin embargo, debido a cuestiones éticas, se acordó incluir a cualquier paciente prediabético, diabéticos e hipertensos que deseaba ser parte del programa de autocuidado. Incluso, al incorporar a pacientes de distintas enfermedades crónicas, se logró un mayor número de participantes en el estudio. Asimismo, los resultados clínicos de este estudio se muestran con el peso, la glucosa y la presión arterial. Estos indicadores clínicos fueron limitados a los recursos materiales con los que contaban los centros de salud. Por último, es importante recalcar que el manejo de enfermedades crónicas y el control de indicadores clínicos depende de la adherencia al tratamiento farmacológico (Campos, 2007; Martínez et al., 2016). Aunque durante el programa se enfatizó en el uso correcto de medicamentos como parte del tratamiento, no hubo un seguimiento estricto en la adquisición y toma de medicamentos. Esta responsabilidad cayó en manos del paciente. El estudio asume que los participantes tuvieron una adherencia correcta a los medicamentos, sin Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 19 �Artículo Original embargo, los resultados clínicos pudieron verse afectados. En cuanto a los cambios conductuales, el sesgo de deseabilidad social pudo haber afectado a los participantes. Es posible que los participantes reportaron cambios de comportamientos que en realidad no ocurrieron por sentirse socialmente aceptados por la comunidad de pacientes (Martínez et al., 2016). Asimismo, los resultados pudieron verse afectados por un sesgo de autoselección ya que los participantes eligieron participar o no en el programa de autocuidado. Los participantes en el grupo Intervención pueden diferir en resultados clínicos relevantes de aquellos en el grupo Control. Existen limitaciones en el estudio. El reclutamiento de participantes fue un desafío. El uso de registros de asistencia de los CAMIDIF no fue eficiente, y que los contactos registrados tenían números telefónicos erróneos o inválidos. Cerca del 40% de los pacientes negaron a participar debido a 1) horarios de trabajo, 2) asuntos familiares, 3) falta de accesibilidad o 4) por miedo o inseguridad debido a la pandemia de Covid-19. Solo el 36% de los participantes terminó el programa y fueron estudiados. Es decir, solo el 36% de participantes que acudió a las consultas, participo en las sesiones presenciales e interactuaba en el grupo de WhatsApp fueron incluidos en el análisis. Es posible que los pacientes no participantes hayan tenido resultados positivos. Debido a la falta de seguimiento, no fue posible incluirlos en el estudio. Mismo caso para participantes que terminaron el programa, pero había omisiones en el registro de datos clínicos o contaban con errores. En la aplicación WhatsApp, no se pudo confirmar que cada mensaje enviado fuera realmente abierto y leído por los participantes por temas de confidencialidad. Por consiguiente, el estudio considero interacciones en el grupo como un equivalente a las asistencias presenciales al programa. Las interacciones en el grupo que se consideraron fueron respuestas con mensajes, emojis o stickers. El programa tuvo un tiempo de seguimiento de 7 meses. Es posible que se observe un cambio más significativo con un programa de mayor duración, donde se pueda evaluar la constancia y consistencia de los resultados. De igual forma, un estudio clínico aleatorio puede evaluar con mayor certeza la efectividad de los programas de autocuidado remotos. Conclusiones El programa de autocuidado presencial y remoto en WhatsApp ha tenido un impacto positivo en los participantes de los Centros de Salud y Asistencia Social Municipal del Sistema Municipal Toluca para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF), mostrando una reducción estadísticamente significativa en la presión arterial. El autocuidado puede potencialmente transformar el manejo de enfermedades crónicas en México (Baquedano et al., 2010; Epping-Jordan et al., 2004). Las iniciativas para manejo de enfermedades crónicas a través de redes sociales pueden traer mejoras significativas para los pacientes. Sin embargo, es necesario estudiar más a fondo el diseño y la implementación de programas de autocuidado con uso de redes sociales para comprender su impacto. Es necesario estudiar las barreras que pueden influir en la efectividad, tales como la edad o el acceso a WhatsApp, así como la costo-efectividad de los programas de autocuidado en México (Al Omar et al., 2020; Cruz-Bello et al., 2014; Tao & Or, 2013). Agradecimiento Gracias a todo el personal en los Centros de Salud y Asistencia Social Municipal de Toluca; al Desarrollo Integral de la Familia (DIF) Municipal de Toluca; y a todos los participantes del programa. Financiamiento Esta investigación fue financiada por el Consejo Mexiquense de Ciencia y Tecnología (COMECYT). Bibliografía Al Omar, M., Hasan, S., Palaian, S., & Mahameed, S. (2020). The impact of a self-management educational program coordinated through WhatsApp on diabetes control. Pharmacy Practice, 18(2), 1841. https://doi.org/10.18549/PharmPract.2020.2.1841 Aminuddin, H. B., Jiao, N., Jiang, Y., Hong, J., & Wang, W. (2021). 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Self-management support interventions to reduce health care utilisation without compromising outcomes: A systematic review and meta-analysis. BMC Health Services Research, 14(1). https://doi.org/10.1186/1472-6963-14-356 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 22 �Artículo Original EFECTO DEL MARKETING DE ALIMENTOS POCO SALUDABLES SOBRE LAS PREFERENCIAS GUSTATIVAS EN ESCOLARES. EFFECT OF UNHEALTHY FOOD MARKETING ON TASTE PREFERENCES IN SCHOOLCHILDREN. Nessier María Celeste1,2, Cruz María Victoria1, Autelli Adriana2, Altamirano José1, Grimaldi Juliana 3, Marconi Agustina4. 1 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica de Santa Fe, Argentina. 2 Instituto de Investigaciones de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica de Santa Fe, Argentina. 3 Facultad de Filosofía y HumanidadesUniversidad Católica de Santa Fe. 4 Universidad de Wisconsin- Madison, Estados Unidos. RESUMEN Introducción: La elección de un alimento tiene relación con preferencias de sabor y los hábitos alimentarios aprendidos en la infancia. Objetivo: Evaluar el efecto de las estrategias de marketing de los envases de alimentos poco saludables sobre las preferencias gustativas de escolares de primer grado de escuelas primarias de la Ciudad de Santa Fe, en 2019. Material y Método: Estudio de intervención. Mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia se seleccionaron dos escuelas primarias de diferente nivel sociodemográfico de la ciudad de Santa Fe. Participaron 45 escolares de ambos sexos que fueron evaluados antropométricamente y degustaron tres pares de alimentos, cada uno presentado con su envase original y otro idéntico, pero de color blanco o gris. Se evaluó si el sabor de cada par de alimentos era igual o diferente; y si se registraba la diferencia se solicitaba que señalen el producto del sabor preferido. Mediante un cuestionario autoadministrado se indagó sobre hábitos de consumo y el ambiente familiar. Resultados: El 86% de los escolares evaluados antropométricamente presentaba exceso de peso. La mayoría de los participantes no hallaron diferencias en el sabor. Entre quienes respondieron que el sabor resultó diferente, el 68% pertenece a un estrato social más vulnerable. Además, más del 90% de niños y niñas que percibieron una diferencia de sabor del producto prefirieron el envase original. Conclusiones: Los resultados del presente trabajo, realizado por primera vez en Argentina, refuerzan el debate por la relevancia de un marco normativo que regule la publicidad de alimentos dirigida al público infantil. Palabras Clave: Obesidad pediátrica, Mercadeo, Alimentos Industrializados, Publicidad de Alimentos, Etiquetado Nutricional. ABSTRACT Introduction: The food choice is related to taste preferences and eating habits learned in childhood. Objective: To evaluate the effect of marketing strategies for unhealthy food packaging on the taste preferences of first grade students from elementary schools in the City of Santa Fe, in 2019. Material and method: Intervention study. Through a non-probabilistic convenience sampling, two elementary schools from different socio demographic levels in the city of Santa Fe were selected. Forty-five children of both sexes participated. They were evaluated anthropometrically and participated in the tasting of three pairs of food products, each one presented with its original container and another identical, but white or gray. It was assessed if the taste of each food pair was the same or different. If there was a reported difference, they were asked to indicate the product with the preferred flavor. A self-administered questionnaire inquired about consumption habits and the family environment. Results: 86% of the students evaluated anthropometrically presented excess of weight. Most participants found no difference in taste. Among those who answered that the taste was different, 68% belonged to a more vulnerable social stratum. In addition, more than 90% of boys and girls that perceived a difference in the taste of the product preferred the original packaging. Conclusions: The results of this study, carried out for the first time in Argentina, reinforce the debate on the relevance of a policy that regulates food advertising aimed at children. Key words: Pediatric Obesity, Marketing, Industrialized Foods, Food Publicity, Nutritional Labeling. Correspondencia: María Celeste Nessier cnessier@ucsf.edu.ar Recibido: 19 de abril 2022, aceptado: 26 de julio 2022 ©Autor2022 Citation: Nessier M.C., Cruz M.V., Autelli A., Altamirano J., Grimaldi J., Marconi A. (2022) Efecto del marketing de alimentos poco saludables sobre las preferencias gustativas en escolares. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (4), 23-31. https://doi.org/10.29105/respyn21.4-687 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 23 �Artículo Original Significancia Existe la necesidad de diseñar, implementar y fomentar políticas públicas que permitan al consumidor discernir sobre la calidad nutricional de un producto, evitando que las estrategias de marketing usadas por las empresas manipulen o escondan información real y trascendente del producto en cuestión. Este estudio pretende remarcar la situación de vulnerabilidad de los niños y niñas a las estrategias de marketing desplegadas por la industria alimentaria, y que ésta se encuentra condicionada por la pertenencia sociodemográfica de sus hogares. Se espera que la presente investigación constituya un aporte a los debates ya abiertos en nuestro país sobre regulación alimentaria. Introducción A nivel mundial, el exceso de peso en los niños y niñas (NyN) se ha transformado en una verdadera epidemia. En América Latina y el Caribe, el sobrepeso infantil en NyN de 5 a 9 años, pasó de 17.5% a 33.7% entre 1990 y 2016, con casi 18 millones de menores afectados/as en la Región (Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura, Organización Panamericana de la Salud y Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas para la Infancia, 2019), siendo Argentina el país con la mayor prevalencia (36.4%) entre niños de 5 a 19 años (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2021). La Encuesta Nacional de Nutrición y Salud Ennys II (Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Argentina y Secretaría de Gobierno de la Salud, 2019) realizada en el año 2019, reportó una prevalencia de exceso de peso en NyN mayores de 5 años del 41.1%. Cada vez contamos con mayor evidencia que da cuenta que los productos alimenticios destinados al público infantil son altamente calóricos y contienen cantidades excesivas de azúcar y grasas añadidas (Elliot, 2019; Elliott y Truman, 2020; Chemas-Velez et.al 2020). Hacia estos productos se orienta el marco de las medidas regulatorias impulsadas por los Organismos Internacionales de la Salud (Organización Panamericana de la Salud, 2015), dado que integran las categorías de alimentos de mayor exposición en la publicidad televisiva (World Health Organization, 2010). Un estudio realizado en Argentina reportó que los postres, los lácteos, las bebidas azucaradas, las cadenas de comida rápida y los snacks salados son las categorías de productos de mayor publicidad (Fundación Interamericana de la Salud Argentina, 2015). Resultados similares aportó un trabajo que identificó a los lácteos, los dulces y golosinas, los productos de las cadenas de comidas rápidas y las bebidas, como los más anunciados (Rovirosa et al., 2017). Recientemente, se publicaron resultados de otro trabajo que encontró como productos más publicitados a las golosinas, las galletitas dulces y las sopas deshidratadas (Gatica Miles y Gomez, 2022). Este escenario, también se ve reflejado en las tendencias de venta de productos ultraprocesados, donde en América Latina mostró un incremento entre 2000 y 2013, principalmente en México, Chile y Argentina (Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud, 2015). Asimismo, estudios realizados en base a la Encuesta Nacional de los Gastos de Hogares en Argentina indican que el consumo de alimentos procesados y ultraprocesados creció del 42% al 50% entre 1996-1997 y 2012-2013, respectivamente (Zapata et al., 2016). El packaging es un método significativo de marketing porque es el primer medio de comunicación al consumidor en el punto de venta sobre las propiedades del producto, y los NyN los más influenciables (Berry y Mc Mullen, 2008). Para la Organización Mundial de la Salud la evidencia en esta línea es “inequívoca” (World Health Organization, 2018). Asimismo, el diseño de los envases modela la percepción e intención de compra de alimentos de los NyN y de sus padres (Ares et al., 2022). En la actualidad, se reconoce que el precio, la ubicación, las promociones y el diseño del envase condicionan las preferencias y conductas alimentarias, como así también las decisiones de compra (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2019). Dichas técnicas son empleadas por la industria alimentaria para crear legitimidad, preferencia, conciencia de marca y lealtad por parte del público infantil (Gootman, 2006; Organización Panamericana de la Salud, 2015). Estos condicionantes han cobrado relevancia dado el incremento en la disponibilidad de alimentos ultraprocesados, donde Argentina ocupa el segundo lugar en ventas con 30 Kg. por persona por año (Organización Panamericana de la Salud, 2019). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 24 �Artículo Original El presente trabajo tuvo por objetivo evaluar el efecto de las estrategias de marketing de los envases de alimentos poco saludables sobre las preferencias gustativas de NyN de primer grado de dos escuelas primarias de la Ciudad de Santa Fe, en 2019. Material y Método Se realizó un estudio de intervención. Un muestreo no probabilístico de conveniencia se utilizó para seleccionar dos escuelas primarias de gestión privada ubicadas en barrios sociodemográficamente diferentes de la ciudad de Santa Fe, como marcador del nivel socioeconómico del hogar, escogiéndose una ubicada en la zona céntrica de la Ciudad y otra en un barrio periférico. La población de estudio estuvo integrada por escolares de ambos sexos. Se consideraron los siguientes criterios de inclusión: NyN que cursen el primer grado; y de exclusión: escuelas que estuvieran participando de intervenciones educativas en alimentación saludable, como así también escolares con enfermedades metabólicas, que no estén presentes el día de la experiencia, que presentaran sintomatología que les impida participar de la experiencia o que se encuentren bajo tratamiento dietoterápico. En primer lugar, se remitió un cuestionario autoadministrado dirigido a los cuidadores junto con el consentimiento informado, a los fines de indagar sobre las características sociodemográficas del hogar, frecuencia de consumo de los alimentos de la experiencia por parte de los NyN, y presencia y uso de pantallas en el hogar. Luego, previo asentimiento de los NyN, se los invitó a participar de una experiencia degustativa. Los tres alimentos que se emplearon en la experiencia fueron seleccionados mediante criterios de categorías de productos más publicitados en la televisión argentina dirigidos a NyN. Se incluyeron: un yogur entero bebible sabor vainilla (envase de 185 gr. que tenía un personaje con licencia), un postre lácteo sabor vainilla (envase de 120 gr. que tenía un diseño colorido y personaje propio de la marca) y una bebida cola regular sin dibujos más que el logo y nombre de la marca (lata de 354 ml.). Cada uno de estos alimentos fue presentado en su envase original, y en otro idéntico, pero con un envoltorio de color blanco (o gris en el caso de la lata), sin identificación de marca ni estrategia de marketing. Para la ejecución de las experiencias se siguió la metodología propuesta por Roberto et al (2010). Los NyN participaron de modo individual. Los pares de alimentos se presentaron de a uno por vez a cada participante en un orden aleatorio, ubicados sobre una mesa y cubiertos cada par por una caja que se destapaba al momento de degustar. El asistente a cargo de la conducción de la experiencia comenzaba la misma diciendo: “Voy a invitarte a probar 3 pares de alimentos”. Para asegurar que la manipulación experimental fuese evidente, se le preguntó al participante si reconocía la marca del producto. Al terminar de probar cada par de alimentos, el asistente preguntaba: “¿El gusto de estos alimentos te pareció igual o diferente?” y, en el caso de responder que los encontraba diferentes, se le pedía que señale con el dedo el que le gustó más. Finalmente, los escolares fueron evaluados antropométricamente. El peso se determinó empleando una balanza electrónica portátil marca TANITA® UM-061. La talla se midió con un altímetro portátil de hojas milimetradas con una capacidad máxima de 2 m. y precisión de 1 mm., y se calculó el Índice de Masa Corporal. El Comité de Ética de Investigación del Hospital J. M. Cullen de la Ciudad de Santa Fe aprobó este estudio. Con los datos recolectados se construyó una base en Microsoft Office Excel 2016 y se utilizó el programa SPSS (v.20) para el análisis estadístico. La preferencia gustativa se tabuló de la siguiente forma: 1 si se detectaron diferencias gustativas y 0 si no se detectaron diferencias. Se aplicó el Test Q de Cochran para evaluar la igualdad de proporciones entre los 3 alimentos de la experiencia, con una p < 0.05. La hipótesis nula era que los NyN no identificarían diferencias en el sabor entre los pares de productos alimenticios de la experiencia. Se empleó la misma prueba para evaluar las diferencias entre las dos escuelas participantes. También se probó la hipótesis nula para cada uno de los alimentos de la experiencia por separado utilizando la Prueba de proporciones binomial (con una p=0.5). Análisis exploratorios se llevaron a cabo para determinar la relación entre las variables categóricas estudiadas a través de la Prueba de Fisher, con una significancia de 0,05. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 25 �Artículo Original Resultados De los 45 NyN invitados a participar del estudio, 43 completaron la experiencia de degustación y fueron evaluados antropométricamente. La edad abarcó entre 5 y 7 años (Media: 6 años; DE: 0.5 años). La totalidad de los cuidadores (n=45) respondieron la encuesta. El 86% (n= 37) presenta exceso de peso (58,1% sobrepeso y 27,9% obesidad) (Tabla 1). La mediana del IMC es de 18.3 kg/m2 con una varianza de 7.75 kg/m2 y una moda de 17,6 kg/m2. Tabla 1 Características de los Niños y Niñas y sus Cuidadores Características de los niños y niñas Edad Sexo Varones Mujeres Estado Nutricional (n=43)* Normal (>-1y<+1DE) Sobrepeso (>+1y<+2DE) Obesidad (>21y<+3DE) Características de los Cuidadores Edad Educación Primario Incompleto Primario Completo Secundario Incompleto Secundario Completo Terciario Incompleto Terciario Completo Universitario Incomopleto Universitario Completo Trabajo Formal en el Hogar Si No Escuela 1 Media 6.8 Núm. 14 9 Núm. 4 12 7 Escuela 2 DS Media DS 0.4 6.9 0.4 % Núm. % 53.8 12 46.3 47.5 10 52.7 % Núm. % 17.4 2 11 52.2 13 66 30.4 5 26 Escuela 1 Escuela 1 Media DS Media DS 38.7 4.7 34.7 8.9 Núm. % Núm. % 0 0 2 9.6 0 0 4 20 0 0 2 9.6 2 8.8 9 44 3 14 2 9.5 5 21.8 2 9.5 3 14 0 0 10 43.7 0 0 Núm. % Núm. % 21 91.4 15 68.3 2 8.8 7 31.9 Fuente: Elaboración propia Referencia: * WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Motor Development Study: Windows of achievement for six gross motor development milestones. Acta Paediatrica Supplement 2006;450:86-95 asociación con el tipo de escuela (p=0.12). El hábito de dormir de los NyN mirando una pantalla se encuentra presente en el 50% de los escolares. En cuanto a las horas que pasan frente a las pantallas, el 55% mira 2 horas al día, con una media de 2 hs/día con una varianza de 1.95 hs/día. El promedio de edad de los cuidadores es de 36.97 ±7 años. En cuanto a su nivel educativo, de los 44 cuidadores que respondieron la pregunta, el 75% cuenta con estudios secundarios o superiores. Se halló asociación entre el nivel educativo del cuidador y la escuela (p=0.00). Al indagar sobre la presencia de trabajo formal en el hogar, el 80% manifestó contar con al menos un miembro de su hogar con trabajo formal, para lo cual se halló relación con la escuela (p=0.058). En relación a la frecuencia de consumo de los alimentos empleados en la experiencia gustativa, el 44.4% de los cuidadores manifiestan que los NyN consumen postres algunas veces por semana; el 44.5% semanalmente yogur y el 33.3% semanalmente gaseosas. La frecuencia de consumo de estos alimentos según el tipo de escuela demuestra que éstos se encuentran más habitualmente presentes en la dieta de los NyN que concurren a la escuela periférica, principalmente para el caso del consumo de gaseosa (Figura 1). Figura 1 Frecuencia de consumo de los alimentos según escuela (n=43) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Postre Yogur Gaseosa ESCUELA CENTRICA Nunca Pocas veces al año Algunas veces por mes Algunas veces por semana Todos los días 0.0667 0.1333 0.1333 0.1556 0.0222 0.0222 0.0222 0.1556 0.1778 0.1333 0.1111 0.1111 0.1333 0.0898 0.0667 Postre Yogur Gaseosa ESCUELA 0 PERIFERICA 0.0222 0 0.0222 0.0222 0 0.0222 0.0889 0.0444 0.1111 0.2889 0.2667 0.2444 0.0667 0.1778 0.0889 Fuente: Elaboración propia No se halló relación entre el estado nutricional y el sexo (p=0.75), ni con la escuela (p=0.75), como así tampoco entre la distribución por sexo entre las escuelas (p=0.45). En cuanto a la presencia de pantallas en el hogar, 6 de cada 10 hogares cuentan con 2 ó 3 pantallas, sin encontrarse asociación con el tipo de escuela (0=0.085). El 81.8% reportó contar con un televisor en la habitación donde duermen los NyN, sin encontrarse evidencia estadística de En cuanto a las preferencias gustativas, la prueba Q de Cochran no indica diferencias entre las tres proporciones, χ 2 (2) = 2.71, p = 0.26. Se observa que para el caso del postre lácteo existe mayor acuerdo de no diferencia gustativa (76.6% respondió que el sabor era igual), a diferencia de la gaseosa donde el Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 26 �Artículo Original 34.9% de los participantes reportó un sabor diferente (Figura 2). Figura 3 Preferencia gustativa por alimento y por escuela (n=43). ¿Te parecen iguales o diferentes? 50% Figura 2 Preferencia gustativa manifestadas en la experiencia (n=43). 30% 10% ¿Te parecen iguales o diferentes? 80% -10% Gaseos a Escuela Céntrica Son iguales 0.4884 0.4186 0.3256 Diferentes 0.0465 0.1163 0.1163 ns/nr 0.093 Postre Yogur 60% 40% 20% 0% Son iguales Diferentes ns/nr Gaseos a Escuela Periférica 0.2791 0.2791 0.2326 0.186 0.186 0.2326 Postre Yogur Fuente: Elaboración propia Postre 0.767 0.233 Yogur 0.698 0.302 Gaseosa 0.558 0.349 0.093 Fuente: Elaboración propia El análisis descriptivo del comportamiento de preferencia gustativa muestra que, con el postre lácteo, casi las ¾ partes considera que los sabores eran iguales; y de los 10 chicos que respondieron que los sabores eran diferentes, el 90% manifiesta una preferencia de gusto por el envase original del producto. Asimismo, el 100% de los NyN de la Escuela Periférica que identificaron un sabor diferente, manifestaron una preferencia por el sabor del envase original (Figura 4). Figura 4 Preferencia de sabor por percepción diferente, según alimento y escuela (n=43). ¿Cuál te gustó más? 80% 70% 60% 50% 40% 30% En el caso de la gaseosa, de los 39 NyN que participaron, poco más de la mitad considera que el gusto es igual, y de los 15 que respondieron hallar un sabor diferente, el 93% manifiesta preferencia por el envase original. En el caso del yogur, casi el 70% considera que el gusto es igual y de los 13 que respondieron encontrar un sabor diferente, el 92% prefiere el gusto del envase original. Se realizó para cada una de las experiencias la Prueba de proporciones binomiales, con el fin de evaluar la preferencia gustativa, resultando significativos para yogur (p=0.14) y postre (p=0.001). Al momento de analizar la hipótesis de igualdad de proporciones con la prueba Q de Cochran entre ambas escuelas, se halló nuevamente que no existen diferencias significativas (p=0.61 para la Escuela Periférica, y p=0.22 para Escuela Céntrica). Un análisis comparativo entre las escuelas refleja que la identificación de preferencia diferente es mayor, en todos los casos, en los NyN de la Escuela Periférica (Figura 3). 20% 10% 0% Blanco Marca Postre 0.1 0.1 Yogur Gaseosa Escuela Céntrica 0.0769 0.0666 0.307 0.2666 Postre Yogur Gaseosa Escuela Periférica 0.8 0.6166 0.666 Fuente: Elaboración propia Discusión En relación al estado nutricional, el 86% (n=37) presentaron sobrepeso y obesidad (58.1% y 27.9% respectivamente). Estos resultados son superiores a los reportados por un trabajo realizado en 734 escolares de 1° y 4° grado de 9 escuelas de la Ciudad de Santa Fe en el año 2017, donde se halló una prevalencia de 30.11% de sobrepeso y 23.43% de obesidad (Kruger et al., 2017). También, a nivel provincial, el valor reportado por el Informe del Programa SUMAR evidenció cifras inferiores (38% de exceso de peso en niños y niñas de entre 6 y 9 años de edad) (Secretaría de Gobierno de la Salud, 2018). A pesar de que la mayoría de los participantes no identificaron diferencias en el sabor, en la actualidad son consistentes los resultados de investigaciones que muestran la influencia de diferentes estrategias Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 27 �Artículo Original de marketing del envase de los alimentos, como el uso de personajes y la fuerza de la marca sobre las preferencias gustativas en la población infantil (Lavriša y Pravst, 2019). Robinson et al. (2007) hallaron que, en 4 de las 5 comparaciones presentadas, los participantes prefirieron el sabor de los alimentos y bebidas cuyos envoltorios eran de McDonald's. Elliott et al. (2013) en NyN de 3 a 5 años, demostraron su preferencia por alimentos en algún envase decorado. Roberto et al. (2010) reportaron una preferencia significativamente mayor por el sabor de los alimentos con personajes. Una reciente revisión sistemática concluyó que, en condiciones experimentales, se encontró que el uso de personajes en el envase de productos con alto contenido de grasa, sal y azúcar significó una preferencia de sabor significativamente mayor (p<0.001) (Packer et al., 2022). Un experimento de compra de colaciones realizado por Hartmann et al. (2017) halló que las decisiones de compra están determinadas principalmente por el tipo de producto (56.6%), mientras que la marca (22.8%) y el precio (20.6%) resultan de menor relevancia. Los resultados de una revisión sistemática realizada por Kraak y Story (2015) evidenciaron que, tanto los personajes famosos y reconocidos por los NyN como los desconocidos, pueden convertirse en una herramienta para aumentar la preferencia, la solicitud de compra y la elección. Si bien los hallazgos no confirman los resultados hallados por las investigaciones previas, que podría deberse al pequeño tamaño de la muestra, sí demuestran los efectos de las estrategias de marketing del envase de alimentos en poblaciones más vulnerables, donde los NyN de la escuela periférica —ubicada en un contexto sociodemográfico desventajado— podrían tener una menor alfabetización mediática, y por lo tanto, contar con menos recursos y habilidades para analizar críticamente los mensajes de los medios de comunicación (Cairns et al., 2006; Hampson et al., 2009). Nuestro trabajo tuvo varias fortalezas. En primer lugar, la inclusión de escuelas ubicadas en diferentes barrios sociodemográficos de la ciudad como marcador de nivel socioeconómico del hogar. La muestra resultó ser comparable entre las escuelas, en cuanto al estado nutricional y sexo de los NyN, y a su vez, los cuidadores mostraron diferente nivel educativo y características de empleo, lo que demuestra que las escuelas se emplearon como marcador del nivel sociodemográfico de la población bajo estudio. En segundo lugar, las experiencias se llevaron a cabo solo manipulando el envase. Se demostró la manipulación verificando el reconocimiento de la marca por parte del participante de cada par de alimentos presentados. Por último, a los fines de controlar los sesgos, los NyN participantes no recibieron comentarios sobre sus preferencias gustativas; el orden de presentación de los pares de alimentos y de su degustación se aleatorizó, y los participantes tuvieron la posibilidad de responder que las muestras tenían el mismo sabor permitiendo falsear la hipótesis de preferencia de sabor. En relación a las limitaciones, las escuelas fueron elegidas por conveniencia y la muestra de estudio resultó pequeña, lo que impidió medir la influencia entre las diferentes poblaciones. Además, el investigador que condujo las experiencias no estaba cegado a las hipótesis y es posible que haya dado señales no intencionales que influyeron en las respuestas de los NyN. Aunque fueron entrenados para mantener expresiones corporales y faciales neutrales, y aplicar uniformemente cada experiencia y preguntar siempre del mismo modo, es posible que los investigadores hayan podido involuntariamente influir en las respuestas. Otra posible limitación fue el hecho de que las escuelas seleccionadas son instituciones privadas, lo que dificulta replicar los resultados en escuelas públicas. Finalmente, otra limitación podría relacionarse con el hecho de que las escuelas seleccionadas son de características urbanas o suburbanas. Estudios internacionales muestran diferencias en los gustos y preferencias alimentarias en los estudiantes de nivel primario según si el lugar de residencia fuese urbano o rural (Park et al., 2015). Este estudio es el primero en Argentina que evalúa la influencia de las estrategias de marketing del envase de alimentos dirigidos a NyN. Los resultados muestran que, si bien la mayoría de los participantes reportaron no hallar un sabor diferente en las experiencias realizadas, se encontraron diferencias significativas en la preferencia gustativa al momento de degustar el postre lácteo (23% manifestó que el sabor era diferente en contraposición al 77% que respondió ser igual) y el yogur (30% manifestó que el sabor era diferente contraposición al 70% que Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 28 �Artículo Original respondió ser igual). Además, en la experiencia con el postre lácteo se encontraron diferencias significativas entre las preferencias gustativas según la escuela, ya que los NyN pertenecientes a la escuela ubicada en una zona periférica de la ciudad (con características sociodemográficas vulnerables) muestran una mayor tendencia a preferir el sabor del producto en su envase original en relación a quienes asisten a la escuela céntrica. Del total de participantes que respondieron que el sabor resultó diferente, el 68% —26 niños y niñas— eran alumnos de la escuela ubicada en el barrio periférico. En un contexto internacional de transición hacia una dieta global a base de alimentos más procesados, donde América Latina es una de las regiones que registra mayor crecimiento en venta de productos ultraprocesados, especialmente en los países de ingresos medios altamente poblados (Baker et al., 2020), estas asimetrías sociales deben ser atendidas por oportunas políticas de regulación alimentaria. Conclusiones Estos resultados llaman a la reflexión sobre la influencia de la publicidad de alimentos dirigida directamente a los NyN, especialmente de aquellos pertenecientes a sectores sociodemográficos más desventajados, donde se emplean dibujos y personajes que empatizan con sus intereses, influyendo también sobre la forma en que perciben el sabor de un producto, quizás debido a su menor alfabetización mediática. Los resultados del presente trabajo, que se realiza por primera vez en Argentina, refuerzan el debate sobre la pertinencia de un marco normativo que regule la publicidad de alimentos dirigida al público infantil. Es por este motivo que se precisa fortalecer la regulación existente en el país y la implementación de mecanismos eficaces dirigidos a restringir las prácticas de marketing engañosas en los envases de alimentos y que aseguren el derecho de los consumidores a información clara y veraz. Cuando hay una marca reconocible y/o personajes infantiles, los NyN se ven potencialmente persuadidos y sus preferencias alimentarias se ven socavadas más allá de sus sentidos. Bibliografía Ares, G., Velázquez, A.L., Vidal, L., Curutchet, M.R. & Varela, P. (2022). The role of food packaging on children's diet: Insights for the design of comprehensive regulations to encourage healthier eating habits in childhood and beyond. Food Quality and Preference, 95,104366. https://doi.org/10.1016/j.foodqual.2021.104366. Baker, P., Machado, P., Santos, T., Sievert, K., Backholer, K., Hadjikakou, M., Russell, C., Huse, O., Bell, C., Scrinis, G., Worsley, A., Friel, S., & Lawrence, M. (2020). Ultra-processed foods and the nutrition transition: Global, regional and national trends, food systems transformations and political economy drivers. 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Palacios Rodríguez Oscar Alejandro*. *Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. RESUMEN Introducción: La población adolescente y joven es un grupo prioritario en materia de promoción de la salud sexual, dado que sus principales problemas obedecen a comportamientos de riesgo, lo que ha sido establecido como una prioridad por los estados en la región de América Latina y el Caribe. Objetivo: Explorar que se ha investigado sobre las intervenciones basadas en la promoción de la salud sexual en adolescentes y jóvenes de América Latina y el Caribe. Material y Método: Se llevó a cabo una revisión de literatura basada en el diseño de Scoping Review de Arksey y O'Malley. La búsqueda se realizó en los índices y las bases de datos de PubMed, Scopus, Scien Direct, EBSCO, Scielo y Redalyc. Resultados: Se encontró que la mayoría de los estudios seleccionados fueron realizados en Colombia y Cuba y el enfoque metodológico más utilizado fue el cualitativo. Los hallazgos más relevantes fueron agrupados en tres áreas: evaluación inicial, intervención y evaluación final. Conclusiones: El panorama de las intervenciones para la promoción de la salud sexual en adolescentes y jóvenes muestra escasa producción en América Latina y el Caribe. Es necesario aumentar la misma y definir las estrategias pertinentes para mejorar las condiciones de la salud sexual en esta población en particular. Palabras Clave: Promoción de la salud, Salud sexual, Adolescente, Joven. ABSTRACT Introduction: The adolescent and youth population are a priority group in terms of sexual health promotion, given that their main problems are due to risk behaviors, which has been established as a priority by states in the Latin American and Caribbean region. Objective: To explore what research has been done on interventions based on the promotion of sexual health in adolescents and young people in Latin America and the Caribbean. Material and method: A literature review was conducted based on Arksey and O'Malley's Scoping Review design. The search was carried out in PubMed, Scopus, Scien Direct, EBSCO, Scielo and Redalyc indexes and databases. Results: It was found that most of the selected studies were carried out in Colombia and Cuba and the methodological approach most used was qualitative. The most relevant findings were grouped into three areas: initial evaluation, intervention and final evaluation. Conclusions: The panorama of interventions for the promotion of sexual health in adolescents and young people shows little production in Latin America and the Caribbean. It is necessary to increase it and define relevant strategies to improve sexual health conditions in this particular population. Key words: Health Promotion, Sexual Health, Adolescent, Youth. Correspondencia: Oscar Alejandro Palacios Rodríguez o.palacios.rdz@gmail.com Recibido: 11 de junio 2022, aceptado: 15 de agosto 2022 ©Autor2022 Citation: Palacios Rodríguez O.A. (2022) Promoción de la salud sexual en adolescentes y jóvenes de Latinoamérica y del Caribe: una revisión panorámica. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (4), 32-42. https://doi.org/10.29105/respyn21.4-694 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 32 �Artículo de Revisión Significancia La promoción de la salud es una de las funciones esenciales de la salud pública; particularmente, en materia de salud sexual es de suma importancia para el mantenimiento de una salud integral. La población adolescente y joven está expuesta a riesgos sexuales como lo son embarazos no planeados e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), por lo que las intervenciones basadas en la promoción de la salud sexual se han mostrado como una alternativa para el ejercicio de conductas sexuales más informadas y responsables. De esta forma, el presente permite sintetizar la evidencia sobre este tipo de intervenciones a través de una revisión de literatura que posibilita analizar sus alcances y sus limitaciones. Introducción En el año 2000, en la ciudad de Antigua, Guatemala; la Organización Panamericana de Salud (OPS), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Mundial para la Salud Sexual (WAS) convocaron a una consulta respecto a las estrategias en materia de salud sexual; hecho que sentó las bases para presentar el documento Promoción de la salud sexual. Recomendaciones para la acción (OPS, OMS, WAS, 2000). En éste, se argumenta la importancia de la salud sexual en los grupos para mantener una salud integral, por lo que se establecen estrategias y metas puntuales para el mejoramiento y la promoción de la salud sexual en las poblaciones. Asimismo, el documento evidencia la relevancia de atender a grupos particulares como lo son adolescentes y jóvenes (OPS, OMS & WAS, 2000). La población adolescente y joven se caracteriza por ser un grupo saludable, dado que la probabilidad de que enfermen es baja; sin embargo, sus problemas de salud obedecen a conductas de riesgo asociadas al consumo de drogas, la exposición a la violencia, las relaciones sexuales desprotegidas, los malos hábitos alimentarios y la falta de ejercicio, lo que conlleva problemáticas que afectan la integridad física y emocional de este grupo poblacional (Organización de Estados Americanos [OEA], 2019a, 2019b). El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA, 2019), afirma que en 2018 en América Latina y el Caribe había un total de 163 484 154 millones de jóvenes de 10 a 24 años, lo que representaba el 25% de la población total. Dada la transición demográfica, la globalización y los cambios tecnológicos y ambientales, proteger la salud de adolescentes y jóvenes se ha mostrado como una prioridad; particularmente, el mejoramiento de la salud sexual se ha establecido como meta para las políticas en salud (OEA, 2019b). Los adolescentes figuran como un grupo que se encuentra marginado ante la detección y el tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) (OMA, 2019). La OMS estima que, en 2016, 2.1 millones de adolescentes vivían con VIH a nivel mundial, además de representar una de las principales causas de mortalidad en este grupo (OMS, 2018a). Según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA, 2018), en América Latina se ha avanzado poco respecto a la prevención del VIH en lo establecido como meta para el 2020, además de aumentar la incidencia en jóvenes dentro de grupos clave. Igualmente, el embarazo a temprana edad figura como un problema de salud sexual; en el caso de América Latina y el Caribe, se estima 66.5 nacimientos por cada 1000 adolescentes, lo que posiciona la región como la segunda tasa más alta a nivel mundial de embarazo adolescente (OPS, OMS & UNFPA, 2018). Aunado a esto, el uso de anticonceptivos en la región ha permanecido en 66.7%, a pesar de haber aumentado en otras partes del mundo (OMS, 2018b). Cabe mencionar que, las normas sociales y culturales siguen influyendo en el acceso a la atención y los espacios para gozar de una adecuada salud sexual. Las mujeres siguen teniendo un papel poco equitativo en la toma de decisiones respecto a su salud sexual y reproductiva; mientras que los hombres con frecuencia ejercen conductas de riesgo basadas en una preconcepción de su masculinidad (OEA, 2019b). Ante las problemáticas presentadas en adolescentes y jóvenes, estudios han realizado intervenciones basadas en la promoción de la salud sexual que han sido resumidas en revisiones de literatura. Mientras que hay autores que cuestionan la efectividad de este tipo de intervenciones, debido a la poca significancia estadística que presentan y no mostrar cambios de consideración en la población (Tolli, 2012), hay otros que aseguran que las acciones desde la promoción de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 33 �Artículo de Revisión la salud sexual son una opción efectiva que aumenta el conocimiento y generan cambios en las actitudes y el comportamiento de adolescentes y jóvenes respecto a su salud sexual (Bowring et al., 2018; Hammarström et al., 2018; Shackleton et al., 2016). Asimismo, el uso de medios digitales como el internet, los mensajes de texto y las redes sociales en la promoción de la salud sexual, ha sido considerado como un recurso para la creación de redes de apoyo que posibilitan el uso responsable de los servicios de atención en salud; no obstante, se considera que esto debe de ser mejor controlado para asegurar su efectividad (Condran et al., 2017; Guse et al., 2012). También se ha encontrado que los proyectos en salud sexual que son insertados en instituciones como la universidad, son bien percibidos por la población estudiantil; sin embargo, su uso puede llegar a ser limitado si se les percibe como servicios poco accesibles y poco amigables (Preinfalk, 2016). Ahora bien, los datos presentados en el contexto de América Latina y el Caribe muestran el nivel de desigualdad de la región a comparación de otras del mundo en materia de salud sexual. La población adolescente y joven es clave para la implementación de proyectos dirigidos a la promoción de la salud sexual, dada su vulnerabilidad y exposición a riesgos sexuales. Dentro de este contexto, se encuentra la falta de revisiones de literatura que muestren el alcance de los estudios en el tema, por lo que el presente tiene como objetivo responder a la pregunta ¿Qué se ha investigado sobre las intervenciones basadas en la promoción de la salud sexual en adolescentes y jóvenes de América Latina y el Caribe? Material y Método La presente revisión de literatura se basó en el diseño de Scoping Review de Arksey y O’Malley (2005), el cual permite explorar el alcance de los estudios actuales respecto a un tema en particular para resumir sus resultados e identificar áreas de oportunidad para investigaciones posteriores. El Scoping Review se desarrolla en cinco etapas: (a) identificación de una pregunta de investigación, (b) identificación de los estudios importantes, (c) selección de los estudios, (d) extracción de los datos y (e) recopilación, síntesis y comunicación de los resultados. Igualmente, para la presentación de este trabajo se consultó la lista de verificación Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) (Tricco et al., 2018). Se realizó una búsqueda de literatura del mes de noviembre de 2021 a abril de 2022, en los índices y las bases de datos de PubMed, Scopus, Scien Direct, EBSCO, Scielo y Redalyc. Las palabras clave fueron adaptadas al estilo de búsqueda de los sitios. En PubMed se apoyó la búsqueda en el tesauro Medical Subject Headings (MeSH); mientras que en los demás sitios se utilizaron términos booleanos y opciones de búsqueda avanzada para afinar la exploración. La recuperación de artículos fue en su mayoría mediante acceso libre, aunque en ocasiones se utilizó el portal de la biblioteca digital de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí. En la tabla 1 se muestran las palabras clave que permitieron obtener un mayor éxito en la búsqueda. Tabla 1. Palabras claves utilizadas en la busqueda de la literatura Índice/Base de datos PubMed Palabras clave utilizadas sexual health promotion, adolescent health promotion/sexual health/young adult/adolescent Combinación utilizada Resultados (sexual health promotion[Title/Abstract]) AND adolescent[Title/Abstract] 63 ((("Health Promotion"[Mesh]) AND "Sexual Health"[Mesh]) AND "Young Adult"[Mesh]) AND "Adolescent"[Mesh] 30 EBSCO sexual health promotion TI sexual health promotion AND AB sexual health promotion AND TI adolescent ADN AB adolescent 39 Scopus sexual health promotion, adolescents ( TITLE (sexual AND health AND promotion) AND ABS (sexual AND health AND promotion) AND TITLE (adolescents) AND ABS (adolescents)) 19 sexual health promotion AND adolescents 15 sexual health promotion AND young adults 19 promoción salud sexual AND adolescentes 93 promoción salud sexual AND jóvenes 78 ScienceDirect Scielo sexual health promotion, adolescents sexual health promotion, young adults promoción salud sexual, adolescentes promoción salud sexual AND adolescentes Fuenta: Construcción propia Se incluyeron solamente artículos empíricos y la selección se centró en intervenciones realizadas desde la promoción de la salud sexual en la población adolescente y joven. A pesar de elegir solamente artículos publicados en países latinoamericanos y del caribe, se revisaron trabajos escritos en inglés, español y portugués. La selección y la depuración de artículos se realizó mediante la lectura y el análisis del título, resumen y texto completo de acuerdo con los criterios Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 34 �Artículo de Revisión mencionados anteriormente. Se tuvo acceso a un total de 161 artículos, de los cuales se recuperaron 157 en texto completo. De éstos, 36 fueron descartados por título ya que hacían referencia a estudios realizados en países que no pertenecían a la región de América Latina y el Caribe; 57 más fueron excluidos por resumen y 41 fueron descartados al leer el texto completo debido a ser estudios ajenos a la región, ser trabajos teóricos y/o no realizar alguna intervención desde la promoción de la salud sexual, lo que dejó en total 22 artículos para revisión y análisis (Ver Figura 1). Los artículos fueron leídos y sistematizados en una tabla matriz que incluía los siguientes datos: autor, año, enfoque, diseño, lugar, muestra, instrumentos o técnicas, variables o dimensiones, análisis y resultados principales. Posteriormente, los resultados de los artículos fueron analizados y agrupados en áreas temáticas con el apoyo de tablas para identificar temas recurrentes (Arksey & O’Malley, 2005; Popay et al., 2006). Tabla 2 Características generales de los estudios Característica Núm. Característica Idioma Español Inglés Portugués País Colombia Cuba Brasil Costa Rica México Bolivia, Ecuador y Nicaragua Puerto Rico Enfoque Cualitativo Cuantitativo Mixto Participantes 16 Adolescentes 5 Jóvenes 1 Adolescentes y jóvenes Diseño 5 Concurrente 5 Descriptivo 4 Investigación participativa 3 Cuasi experimental 3 Exploratorio Núm. 13 5 4 3 3 3 2 2 Investigación acción participativa 2 Investigación acción Transversal 10 Experimental 8 Estudio de caso 4 Secuencial 2 2 1 1 1 1 1 Fuenta: Construcción propia Los hallazgos más relevantes son agrupados en los temas más frecuentes reportados por los estudios en sus resultados (Ver tabla 3), los cuales son presentados de manera narrativa en tres áreas temáticas: evaluación inicial, intervención y evaluación final. Tabla 3 Temas repostados con mayor frecuencia en los estudios seleccionado Resultados De los 22 artículos seleccionados y sistematizados, el trabajo más antiguo fue del año 1999 y el más reciente de 2021. La mayoría fueron realizados en Colombia y Cuba, además de estar escritos en español. El enfoque metodológico más utilizado fue el cualitativo, mientras que la gran parte de los estudios se enfocaron en la población adolescente (Ver tabla 2). ÁREAS Evaluación inicial Intervención Evaluación final ESTUDIOS 1 2 3 4 5 6 7 8 Rodríguez et al. (1999) - ✓ ✓ Gallegos et al. (2008) - ✓ ✓ Leyva et al. (2011) - ✓ ✓ Mantilla et al. (2012) - ✓ - ✓ ✓ ✓ Pérez (2012) ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Umaña y Chaves et al. (2012) - ✓ ✓ Martínez et al. (2013) ✓ Rodríguez et al. (2013) ✓ - ✓ Vélez et al. (2015) ✓ ✓ Benavides y Alfaro (2016) - ✓ ✓ ✓ ✓ Ivanova et al. (2016) ✓ - ✓ ✓ ✓ ✓ Meza (2016) ✓ ✓ ✓ ✓ Palacios et al. (2016) ✓ ✓ - ✓ ✓ ✓ ✓ Sánchez et al. (2016) - ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Souza et al. (2016) ✓ ✓ ✓ ✓ Tavares et al. (2016) ✓ - ✓ ✓ ✓ Bravo et al. (2017) ✓ ✓ Zanatta (2017) ✓ Ferreira et al. (2018) ✓ - ✓ ✓ Palma y Orcasita (2018) - ✓ ✓ ✓ Morales et al. (2019) - ✓ ✓ ✓ ✓ Mederos (2021) - ✓ ✓ ✓ Total 7 7 6 8 5 8 18 9 Fuenta: Construcción propia 1- Percepción 2- Desinformación 3- Riesgos sexuales 4- Intereses 5- Adaptación 6- Estrategias 7- Alcances 8- Limitaciones Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 35 �Artículo de Revisión Evaluación inicial En primer lugar, se describen los hallazgos que encontraron aquellos estudios que realizaron un diagnóstico o una evaluación inicial en la población adolescente y joven. Percepción de la sexualidad Los estudios reportan que adolescentes y jóvenes conciben la sexualidad y la salud sexual frecuentemente enmarcada dentro de un contexto netamente biológico y focalizado en la genitalidad, lo que restringe considerar otros aspectos relacionados a lo psicológico, lo social y lo cultural (Meza Arguedas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Rodríguez Cabrera et al., 2013). Así pues, en algunos casos se observó que la salud sexual sigue mostrándose como tabú y su información es difícil de abordar (Ferreira do Nascimento et al., 2018; Tavares Gontijo et al., 2016), particularmente en proyectos que involucraban la participación de los padres de familia (Ivanova et al., 2016; Pérez Berrocal, 2012). Desinformación Estudios encontraron que adolescentes y jóvenes contaban en general con un nivel de desinformación considerable en salud sexual; en específico, se encontró desconocimiento en temas como las ITS, el uso de anticonceptivos, el embrazo a temprana edad, los derechos sexuales, entre otros (Mantilla Uribe et al., 2012; Meza Arguedas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Palma & Orcasita, 2018; Pérez Berrocal, 2012; Rodríguez Cabrera et al., 2013; Sánchez Medina et al., 2016). En caso de contar con información, rara vez se cuestionaba la validez y el origen de ésta (Pérez Berrocal, 2012; Rodríguez Cabrera et al., 2013). Riesgos sexuales Algunos de los artículos encontraron que adolescentes y jóvenes se exponían a riesgos sexuales como la falta de uso del condón o barreras de látex durante las relaciones sexuales (Ferreira do Nascimento et al., 2018; Gallegos et al., 2008; Leyva Ramírez et al., 2011; Palma & Orcasita, 2018; Pérez Berrocal, 2012), la práctica de relaciones sexuales bajo el influjo de drogas y el intercambio de juguetes sexuales (Palma & Orcasita, 2018). En el caso de la falta de uso del condón, adolescentes y jóvenes justificaban su decisión debido a tener una relación monógama (Palma & Orcasita, 2018) o porque su pareja se rehusaba a usarlo (Gallegos et al., 2008; Morales et al., 2019), mientras que otros afirmaron considerarlo incomodo o que reducía el placer durante las relaciones sexuales (Morales et al., 2019). Intereses Los temas que adolescentes y jóvenes reportaron de mayor interés fueron las ITS (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Mantilla Uribe et al., 2012; Palacios Rodríguez et al., 2016; Rodríguez Cabrera et al., 2013; Tavares Gontijo et al., 2016; Umaña Chacón & Chaves Mayorga, 2012), el placer sexual y el erotismo (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Rodríguez Cabrera et al., 2013; Tavares Gontijo et al., 2016), el embarazo a temprana edad (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Mantilla Uribe et al., 2012; Rodríguez Cabrera et al., 2013), el aborto (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Umaña Chacón & Chaves Mayorga, 2012), los derechos sexuales (Mantilla Uribe et al., 2012; Palacios Rodríguez et al., 2016), el noviazgo (Mantilla Uribe et al., 2012; Rodríguez Cabrera et al., 2013), el uso adecuado del condón (Mantilla Uribe et al., 2012; Tavares Gontijo et al., 2016), los roles de género (Ivanova et al., 2016), la violencia sexual y los delitos sexuales (Palacios Rodríguez et al., 2016). A su vez, refirieron que el abordaje de la salud sexual debía ser de forma natural, dinámica y lúdica con la ayuda de actividades como talleres, dramatizaciones, escritura de poemas, utilización de redes sociales, recursos audiovisuales, participación de los pares, entre otras (Mantilla Uribe et al., 2012; Mederos Villalón, 2021; Morales et al., 2019; Palacios Rodríguez et al., 2016; Rodríguez Cabrera et al., 2013; Tavares Gontijo et al., 2016). Esto obedece, según adolescentes y jóvenes, a que la forma en cómo se ha abordado la salud sexual, frecuentemente cae en la monotonía de actividades y la exposición de temas repetitivos (Mantilla Uribe et al., 2012; Palacios Rodríguez et al., 2016; Tavares Gontijo et al., 2016). Intervención En la siguiente área se muestran las implicaciones que conllevó el diseño de los estudios revisados, así como las estrategias que se implementaron para la promoción de la salud sexual. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 36 �Artículo de Revisión Adaptación Para obtener los resultados esperados y las metas planteadas, algunos proyectos tomaron en cuenta las normas sociales y culturales de los grupos con los que se realizaría la intervención moral (Morales et al., 2019; Souza et al., 2007). Esto fue considerado debido a que creencias y prácticas de género relacionadas al machismo y el rol tradicional de la mujer, influían de manera importante respecto a la atención y el autocuidado de la salud sexual (Ferreira do Nascimento et al., 2018; Morales et al., 2019; Pérez Berrocal, 2012; Sánchez Medina et al., 2016). Estrategias Se observó que los estudios hicieron uso de distintas estrategias para promocionar la salud sexual con la población adolescente y joven. Dentro de éstas, se reportaron actividades como talleres dirigidos por especialistas (Ivanova et al., 2016; Pérez Berrocal, 2012; Souza et al., 2007), capacitación a profesionales y profesores (Rodríguez Jústiz et al., 1999; Zanatta, 2017), conversatorios y platicas informativas (Mantilla Uribe et al., 2012; Palacios Rodríguez et al., 2016), dramatizaciones (Pérez Berrocal, 2012; Souza et al., 2007), uso de las redes sociales como Facebook, WhatsApp y Twitter (Ivanova et al., 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016), análisis grupales (Mantilla Uribe et al., 2012), construcción de material pedagógico (Zanatta, 2017), creación de una sección especializada en la biblioteca escolar (Rodríguez Jústiz et al., 1999), elaboración de un diario educativo (Mederos Villalón, 2021) y difusión de una revista basada en las vivencias de los mismos adolescentes y jóvenes (Pérez Berrocal, 2012). Evaluación final Por último, en esta área se muestra el impacto logrado por las acciones de los estudios analizados, con relación a los alcances y las limitaciones reportadas. Alcances Gran parte de los estudios reportan un aumento respecto al conocimiento inicial que adolescentes y jóvenes tenían sobre la salud sexual, el cual es adjudicado a los proyectos de intervención (Meza Arguedas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Palma & Orcasita, 2018; Tavares Gontijo et al., 2016; Umaña Chacón & Chaves Mayorga, 2012; Vélez et al., 2015). El aprendizaje se refiere a temas como las ITS (Leyva Ramírez et al., 2011; Martínez de León et al., 2013; Meza Arguedas, 2016; Palma & Orcasita, 2018), los métodos anticonceptivos y de protección (Leyva Ramírez et al., 2011; Meza Arguedas, 2016; Palma & Orcasita, 2018; Sánchez Medina et al., 2016), los derechos sexuales (Mantilla Uribe et al., 2012; Meza Arguedas, 2016), el aborto, el embarazo (Leyva Ramírez et al., 2011) y el uso de los servicios de salud locales (Morales et al., 2019). Particularmente en el tema relacionado a la promoción del uso del condón, se reportó que las acciones generaron mayor intención de uso en las relaciones sexuales, no solamente del condón masculino, sino también del femenino (Gallegos et al., 2008; Morales et al., 2019). Asimismo, se expone que el aprendizaje de adolescentes y jóvenes posibilitó la reflexión (Palacios Rodríguez et al., 2016; Palma & Orcasita, 2018; Sánchez Medina et al., 2016); además de generar un cambio en la precepción de la salud sexual, la cual ahora se narraba como un fenómeno que involucra aspectos no solamente reproductivos y biológicos, sino también psicológicos, sociales y culturales (Ivanova et al., 2016; Mantilla Uribe et al., 2012; Martínez de León et al., 2013; Palma & Orcasita, 2018; Souza et al., 2007). Solo un estudio reportó un gran interés en las acciones por parte de todos los involucrados (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016); no obstante, un número considerable describió una participación aceptable por parte de adolescentes y jóvenes (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Gallegos et al., 2008; Mederos Villalón, 2021; Palacios Rodríguez et al., 2016; Rodríguez Jústiz et al., 1999; Souza et al., 2007; Tavares Gontijo et al., 2016). A su vez, artículos describieron una satisfacción en participantes con respecto a las metas alcanzadas, mientras que otros reportaron haber sido considerados como de utilidad y valor para la población (Morales et al., 2019; Palacios Rodríguez et al., 2016; Palma & Orcasita, 2018; Tavares Gontijo et al., 2016). También en algunos casos, las personas involucradas afirmaron haber obtenido una sensación de empoderamiento (Palma & Orcasita, 2018; Souza et al., 2007), así como haber creado vínculos y redes de apoyo (Palma & Orcasita, 2018). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 37 �Artículo de Revisión Algunos estudios facilitaron el trabajo de distintos sectores y profesionales, pues se destacó el apoyo de instituciones educativas (Palacios Rodríguez et al., 2016; Rodríguez Jústiz et al., 1999) y gubernamentales (Ivanova et al., 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016), así como del personal de salud que fue descrito como una gran ventaja para el desarrollo de los proyectos (Ivanova et al., 2016; Mederos Villalón, 2021; Palacios Rodríguez et al., 2016; Tavares Gontijo et al., 2016). En donde se contó con la participación de docentes se observaron cambios importantes en la enseñanza de los temas de sexualidad, se mostró una actitud más abierta y natural ante la temática y se implementaron estrategias creativas gracias al cambio de concepción sobre la sexualidad que tenían docentes (Mantilla Uribe et al., 2012). Igualmente, donde participaron padres de familia, se describió que su colaboración permitió mejorar la comunicación entre estos y adolescentes en cuestiones de salud sexual (Bravo González et al., 2017; Morales et al., 2019; Rodríguez Jústiz et al., 1999). Asimismo, se resalta la participación de amigos y/o pares, dado que representaban un recurso importante en adolescentes y jóvenes para informarse y tomar decisiones en materia de salud sexual (Palma & Orcasita, 2018; Pérez Berrocal, 2012; Sánchez Medina et al., 2016). Así pues, adolescentes y jóvenes percibían mejor los proyectos donde participaban los pares, ya que se mostraban más abiertos a trabajar y obtener información con gente joven o similar a su edad, pues consideraban tener mismos intereses y experiencias similares (Ivanova et al., 2016; Morales et al., 2019; Palacios Rodríguez et al., 2016; Souza et al., 2007). Limitaciones A pesar de que estudios reportaron una buena participación de adolescentes y jóvenes, otros describieron una colaboración poco intencionada o escasa, caracterizada por poca interacción y bajo interés en las actividades realizadas (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Souza et al., 2007; Tavares Gontijo et al., 2016; Vélez et al., 2015). De igual manera, un estudio mencionó limitaciones respecto al desarrollo de la evaluación final con todos los involucrados, lo que condicionó no obtener los resultados esperados (Ivanova et al., 2016). Con la participación de profesores, un artículo menciona que la colaboración fue difícil y representó una limitante puesto que los mismos tenían un significado importante para los adolescentes (Palacios Rodríguez et al., 2016). A su vez, la participación de padres de familia fue limitada, dado que adolescentes y jóvenes no quisieron su involucramiento en las actividades (Palacios Rodríguez et al., 2016); mientras que donde participaron, hubo falta de interés para acceder y revisar los recursos propuestos para los mismos (Bravo González et al., 2017). Finalmente, se presentaron estudios donde se encontró que no hubo diferencias significativas respecto a algunos conocimientos finales o el aprendizaje después de la intervención, en comparación a los obtenidos en la evaluación inicial (Meza Arguedas, 2016; Sánchez Medina et al., 2016) Discusión Los artículos presentados muestran información de los alcances y las limitaciones de realizar intervenciones basadas en la promoción de la salud sexual. Respecto al aspecto metodológico, se encontró una diversidad de diseños que hace difícil establecer el más pertinente, así como las directrices específicas para llevar a cabo proyectos de este tipo. A su vez, se evidencia la necesidad de estudios que resalten la evaluación de las estrategias utilizadas, más aún si se considera que gran parte de las acciones reportadas fueron meramente informativas, por lo que quedaría pendiente demostrar si la difusión de información para el desarrollo de nuevos conocimientos genera un cambio genuino en el comportamiento sexual de adolescentes y jóvenes. En este sentido, cabe mencionar que el éxito de las intervenciones en salud depende de múltiples factores y particularmente, aquellas dirigidas a promover cambios en la salud, puesto que no muestran resultados de manera inmediata, sino que los beneficios tienden a tardar en presentarse y son difíciles de observar (Nebot et al., 2011). Los estudios muestran una concepción de la salud sexual enmarcada aún dentro de una definición netamente biológica y genital, además de seguir percibiéndose a la misma como tema tabú (Meza Arguedas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Pérez Berrocal, 2012; Rodríguez Cabrera et al., 2013). No obstante, resaltan aspectos sociales y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 38 �Artículo de Revisión culturales permeados por creencias de género arraigadas que representan una limitante para la atención de la salud sexual y reproductiva (Ferreira do Nascimento et al., 2018; Morales et al., 2019; Pérez Berrocal, 2012; Sánchez Medina et al., 2016), debido a que ésta llega a percibirse como un asunto exclusivo de mujeres, pues los hombres la consideren ajena y solo hacen uso de los servicios en situaciones de emergencia (Obach et al., 2018). En consecuencia, plantear estrategias desde una perspectiva restringida y parcial representa un obstáculo para las acciones que busquen la atención integral de la salud sexual (Preinfalk, 2016). Los proyectos deben considerar las creencias, las prácticas y las normas grupales para mayor relevancia y mejor aproximación a la realidad de las personas (Bowring et al., 2018). A pesar del fácil acceso a información a través del internet y las diversas redes sociales, adolescentes y jóvenes aún muestran una carencia considerable de información en salud sexual (Mantilla Uribe et al., 2012; Meza Arguedas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Palma & Orcasita, 2018; Pérez Berrocal, 2012; Rodríguez Cabrera et al., 2013; Sánchez Medina et al., 2016). Cabría realizar estudios sobre la forma en como hacen uso de esta información, además de evaluar la calidad y la objetividad de la misma. La poca información con la que cuentan, sumado a la exposición de otros riesgos como el consumo de drogas y la práctica de conductas sexuales desprotegidas que es reportado (Ferreira do Nascimento et al., 2018; Gallegos et al., 2008; Leyva Ramírez et al., 2011; Palma & Orcasita, 2018; Pérez Berrocal, 2012), potencializan consecuencias negativas que comprometen la integridad de la salud sexual y se ve reflejado en el aumento de la infección por VIH (ONUSIDA, 2018) y la alta tasa de embarazo adolescente en la región (Organización Panamericana de la Salud et al., 2018). El éxito de la promoción de la salud sexual, implica la colaboración de distintos sectores de la población que van desde la familia hasta el Estado (OMS, OPS & WAS, 2000); así pues, la participación de los mismos beneficiaros es esencial para el mejoramiento de sus condiciones en salud sexual; sin embargo, los estudios mostraron ambigüedad respecto al interés en participar de adolescentes y jóvenes; pues mientras algunos estudios reportaron una colaboración aceptable (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Gallegos et al., 2008; Palacios Rodríguez et al., 2016; Rodríguez Jústiz et al., 1999; Souza et al., 2007; Tavares Gontijo et al., 2016), otros encontraron poca participación (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Souza et al., 2007; Tavares Gontijo et al., 2016; Vélez et al., 2015). Esto es relevante, pues en la medida que adolescentes y jóvenes se muestren renuentes a ejercer una participación interesada y genuina, será difícil que adquieran los conocimientos y las habilidades necesarias para mejorar su salud sexual (Palacios Rodríguez et al., 2016). El desinterés presentado por ciertos grupos de adolescentes y jóvenes puede atribuirse a lo que refieren como temas repetitivos y la monotonía de estrategias para abordar dichos temas (Mantilla Uribe et al., 2012; Palacios Rodríguez et al., 2016; Tavares Gontijo et al., 2016). Así pues, es importante acordar temas de interés común que consideren los actuales fenómenos sociales y políticos de la región como lo son los movimientos feministas, las nuevas masculinidades, las diversidades sexuales, los derechos sexuales, la violencia sexual, la legalización del aborto, entre otros. A su vez, el abordaje de la salud sexual requiere de estrategias innovadoras que atraigan el interés y rompan con la monotonía referida. Cabe puntualizar que debido al alcance del scoping review, no se evalúa la metodología y la calidad de los resultados de los artículos analizados, lo que representa una limitante para la toma de decisiones metodológicas. No obstante, la presente revisión muestra un panorama sobre las estrategias y las acciones que han sido implementadas para mejorar las condiciones de salud sexual en grupos clave de la región de América Latina y el Caribe como lo son adolescentes y jóvenes. Conclusiones A más de 20 años de la presentación del documento Promoción de la salud sexual. Recomendaciones para la acción, el panorama de las intervenciones para la promoción de la salud sexual en adolescentes y jóvenes se muestra con escasa producción, dado los pocos estudios formulados a partir de esta perspectiva. Son pocos los países de la región de América Latina y el Caribe que reportan estudios, por lo que es necesario aumentar su producción para comprender la realidad de la región y definir estrategias pertinentes para mejorar las condiciones Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 39 �Artículo de Revisión de atención y cuidado de la salud sexual en adolescentes y jóvenes. Esto es importante pues en el contexto mundial de la investigación, América Latina y el Caribe se sitúan como una región limitada y desigual a comparación de otras debido a su historia política, social, institucional, de enseñanza y económica (Suárez Amaya & Diaz Barrios, 2013). El panorama mostrado por esta revisión permite identificar abordajes potenciales, además de motivar esfuerzos para el desarrollo de más estudios que permitan definir las directrices más pertinentes para la promoción y el mejoramiento de la salud sexual en adolescentes y jóvenes. 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RESUMEN Introducción: El estado de nutrición está relacionado con el envejecimiento. Objetivo: Determinar la relación de los niveles de albúmina y el estado nutricional en adultos mayores de Tlaxcala. Material y Método: Estudio transversal, en 31 personas de 60 a 65 años; 22.5% hombres y 77.5% mujeres, se determinó albúmina e IMC, se utilizó instrumento Mini Nutritional Assessment (MNA). Resultados: 74.20% niveles bajos de albúmina, 58.1% con sobrepeso/obesidad, 9.7% con desnutrición y 67.7% con riesgo de desnutrición por MNA. Conclusiones: A nivel general predominó la desnutrición, los valores de albumina correlacionan con los diferentes métodos de medición antropométrica del estado nutricio. Palabras Clave: Adulto mayor, estado nutricio, albúmina. ABSTRACT Introduction: Nutritional status is related to aging. Objective: To determine the relationship between albumin levels and nutritional status in older adults from Tlaxcala. Material and method: Cross-sectional study, in 31 people aged 60 to 65 years; 22.5% men and 77.5% women, albumin and BMI were determined, using the Mini Nutritional Assessment (MNA) instrument. Results: 74.20% had low albumin levels, 58.1% were overweight/obese, 9.7% were malnourished, and 67.7% were at risk of malnutrition due to MNA. Conclusions: At a general level, malnutrition prevailed, albumin values correlate with the different methods of anthropometric measurement of nutritional status. Key words: Elderly, nutrition, albumin. Correspondencia: Erika Fabiola Reyes Maldonado reynadrakon@ces-tepeaca.edu.mx Recibido: 20 de abril 2022, aceptado: 12 de septiembre 2022 ©Autor2022 Citation: Reyes Maldonado E.F., Zayas Serrano E.C., Sánchez Flores T. (2022) Determinación del estado nutricional y su relación con la albúmina en adultos mayores de Tlaxcala. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (4), 43-47. https://doi.org/10.29105/respyn21.4-688 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 43 �Artículo Breve Significancia En la casa del abuelo del municipio de San Juan Totolac, Tlaxcala, no existe hasta el momento evidencia de este tipo de estudio en el adulto mayor, esto permite que la información beneficie tanto a los pacientes como al personal que labora en dicho lugar, de esta manera se logrará mejorar los padecimientos de las personas geriátricas, que se ven perjudicadas principalmente por llevar una mala alimentación. adultos mayores. Se incluyeron 52,911 participantes de ambos géneros, se obtuvieron los resultados de índice de masa corporal (IMC), y las concentraciones de albúmina, entre los sujetos con alto riesgo de desnutrición por el cuestionario Mini Nutritional Assement (MNA), encontrando significativamente más bajos que aquellos sin riesgo. Por lo que se concluye que estos biomarcadores son útiles para conocer la desnutrición en adultos mayores. Introducción El envejecimiento es la última etapa de desarrollo en el ciclo de la vida. En México, de acuerdo con la Encuesta Intercensal del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), en 2018, reporta que el grupo etario de 50 a 64 años representa un 13.90 % de la población total, y el grupo de 65 años y más conforman un 7.90%. El objetivo del presente estudio es determinar el estado nutricional y su relación con la albúmina en los adultos mayores adscritos a la casa del abuelo en el municipio de San Juan Totolac, Tlaxcala, México de octubre a diciembre del 2020. En un estudio reciente realizado por Osuna y colaboradores en 2015, se ha observado que la desnutrición en ancianos está relacionada con múltiples consecuencias, que incluyen: alteración en la función muscular, disminución de la masa ósea, disfunción inmunitaria, anemia, repercusión en el estado cognitivo, retardo en la cicatrización, pobre recuperación posterior a una cirugía, incremento del riesgo de estancia hospitalaria, fragilidad, mortalidad y reducción en la calidad de vida. Actualmente se ha propuesto el uso de El Mini Nutritional Assessment (MNA), que es una prueba para determinar el riesgo de malnutrición y es un cuestionario de 18 preguntas; éste valora tanto parámetro dietético, antropométricos y de salud; con valores inferiores a 17 refiere un estado con desnutrición, mayor a este hasta 23.50 revelan riesgo de desnutrición y superiores a 24 indican un adecuado estado nutricional. Respecto a la albúmina sérica humana, ésta constituye aproximadamente un 60% del total de proteínas en sangre. Es una proteína visceral cuyo resultado se manifiesta por el consumo y absorción alimentaria de las 3 semanas anteriores. En la actualidad, son pocos los estudios que se enfocan en determinar el estado nutricio de los adultos mayores en México, Zhiying Zhang y colaboradores, en el año 2017, realizaron un estudio con el objetivo de evaluar desnutrición entre los Material y Método Para el análisis de los adscritos a la Casa del Abuelo se tomaron en cuenta los siguientes criterios: a). Inclusión: Adultos mayores de 60 años de ambos géneros adscritos en la casa del abuelo, que desearon participar en el estudio; b). No inclusión: Adultos mayores que no quisieran participar, que presentaron alguna alteración en el estado de conciencia que impidiera la aplicación del instrumento, pacientes con antecedente de diagnóstico de enfermedad renal crónica u otra enfermedad; c). Eliminación: adultos mayores que decidieran retirarse durante el estudio o que su entrevista quedase incompleta. A cada uno de los participantes se les explicó el estudio y una vez firmado el formato de consentimiento informado, se aplicó el instrumento de medición Mini Nutricional de Assement (MNA) y se realizaron las mediciones antropométricas. Cada cuestionario tuvo un folio, que garantizó la confidencialidad de los datos. Para obtener las medidas antropométricas se utilizaron los criterios de Yepez 2017 y Pugliesi P (2021). Los adultos mayores que presentaron ciertas limitaciones físicas se utilizaron el índice de altura rodilla- talón, para realizar fórmulas de estimación con las ecuaciones siguientes: Talla (varones) Centímetros = 64.19 - [0.04 x edad (años)] + (2.02 x (AR) Altura de rodilla). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 44 �Artículo Breve Talla (mujeres) Centímetros = 84.88 - [0.24 x edad (años)] + (1.83 x (AR) Altura de rodilla). Posteriormente se calculó el índice de masa corporal (IMC), dividiendo la masa en kilogramos (el peso) dividido por el cuadrado de la estatura expresada en metros (altura). Para la circunferencia de pantorrilla, se solicitó estar descubierta, se ubicó el punto máximo en su eje longitudinal de la misma, sin realizar presión sobre la piel, se colocó la cinta métrica alrededor de la pantorrilla y se midió en centímetros. En cuanto a la circunferencia braquial, con el brazo relajado, se colocó alrededor en el punto medio entre la clavícula (acromion) y el codo (olécranon) sin presión a la piel, y se midió en centímetros. Para la circunferencia abdominal, se solicitó a persona estar de pie, con área libre, sin ropa accesorios, y se midió en el punto medio entre última costilla, la cresta iliaca y el ombligo, en momento que se realizó una respiración lenta y expulsó el aire. la ni la el se Para la prueba de albúmina, se utilizaron 2 microlitros de muestra diluida con 150 microlitros de reactivo R1 de suero, se incubó por 5 minutos a 37 grados. Se añadió a la mezcla 40 microlitros de reactivo R2 spinreact y se incubó a la misma temperatura por 5 minutos. Se leyó en un espectrofotómetro marca Jenway 6300 a 630 nanómetros. La captura de los datos se realizó en el programa de Microsoft Excel 2010 y para el análisis estadístico se utilizó el programa IBM SPSS Statistics versión 21. Albumina La media de albumina fue de 3.1 ± 0.4 (DS). El 74.2% presentó rangos bajos de albumina (<2.5 g/dl), el 25.8% rangos normales (2.5 – 3.4 g/dl). Índice de Masa Corporal (IMC). Del total de la muestra, el 16.1% presentó bajo peso, 25.8% normal, 58% sobrepeso/obesidad, (ver tabla 1). La media de IMC de 27.2 ± 3.9(DS). Cuestionario de Mini Nutritional Assessment (MNA). Los resultados del MNA, reportan que el mayor porcentaje (67.7%) de adscritos al centro tienen diagnóstico de riesgo de desnutrición, (ver tabla 1). Circunferencia de brazo, pantorrilla y abdominal En la circunferencia de brazo, 54.8% tuvieron valores normales. En la circunferencia de pantorrilla 71% tuvieron valores de desnutrición. En relación con la distribución de la circunferencia abdominal, el 45.1% y el 22.6% presentaron, respectivamente, valores compatibles con riesgo muy alto y alto de mala nutrición, (ver tabla 1). Para conocer la relación entre el estado nutricio de los adultos mayores y el nivel de albúmina, se utilizó la Prueba de correlación de Spearman con un valor crítico de rho 0.207; Se obtuvo un coeficiente de correlación de 0.363 (correlación positiva moderada). La dispersión del estado nutricional y la albúmina tiene una correlación directa positiva de 36.30% de predicción (0.363), por tanto, el estado nutricio que se encuentra en las personas mayores puede tener alteración anormal en dicha proteína. Las mediciones del estado por diferentes métodos correlacionan estadísticamente con los niveles de albumina con una “p” en un rango de 0.000 al 0.01 con los diagnósticos. (ver tabla 1) El protocolo del proyecto fue aprobado por el comité de Bioética e Investigación de la institución (Centro de Estudios Superiores de Tepeaca, CEST). Resultados En la investigación, participaron 31 adultos mayores y se encontró con mayor frecuencia el género femenino (80.6%). La media de edad fue de 70.3 ± 7.2(DS) años. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 45 �Artículo Breve Tabla 1 Estado nutricio por diferentes mediciones y media de albumina por diagnóstico. Se muestran los resultados de los diagnósticos del estado nutricio de acuerdo a las medidas antropométricas, IMC, los resultados del MNA y las medias de albúmina. Indicador de estado nutricio Número % Albumina IC95 Media Correlación rho IC95 Índice de Masa corporal* Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad 5 8 10 8 16 26 32 26 Circunferencia de brazo ** Normal Riesgo desnutrición 17 14 55 3.5 (± 0.3) 45 2.9 (± 0.2) 0.14 0.54 0.1 Circunferencia de Pantorrilla* Normal Riesgo desnutrición 9 22 29 3.5 (± 0.3) 71 2.9 (± 0.2) 0.19 0.922 0.762-1.03 0.08 Circunferencia abdominal* Riesgo bajo Riesgo alto Riesgo muy alto 10 7 14 32 2.9 (± 0.3) 23 2.7 (± 0.3) 45 2.7 (± 0.5) 0.18 0.745 0.585-0.855 0.22 0.26 Mini Nutritional Assessmentt** Desnutrición Normal Riesgo desnutrición 3 7 21 9.7 2.7 (± 0.3) 23 3.6 (± 0.3) 68 2.9 (± 0.2) 0.711-0.981 0.33 0.871 0.22 0.08 2.7 (± 0.5) 3.5 (± 0.3) 2.8 (± 0.3) 3.2 (± 0.3) 0.43 0.2 0.723 0.56-0.83 0.18 0.2 Conclusiones La combinación de la determinación del estado nutricional y de la albúmina ayuda en la valoración de la malnutrición de los adultos mayores. Los altos porcentajes de adultos mayores con desnutrición o en riesgo de desnutrición en esta muestra y debido a que son un grupo vulnerable es posible considerar la periodicidad en una atención médica periódica. Bibliografía 0.38-0.65 Fuente: Datos obtenidos mediante la presente investigación. * p≤<0.001, ** p<0.05 Discusión Los resultados del presente estudio muestran una relación alta estadísticamente significativa entre las variables, excepto en la circunferencia del brazo donde la relación fue moderada. Estos hallazgos concuerdan con el trabajo realizado por Vidaña G en el año 2019; en ambos estudios se observa una estrecha relación entre las variables, lo que indica que una malnutrición se verá reflejada en el desequilibrio de la albúmina de forma negativa. En cuanto al Mini Nutritional Assement (MNA) en nuestro estudio, se observa que más de la mitad de dicha población tiene un alto riesgo de desnutrición y una albúmina baja; Esto coincide con los resultados de Muñoz, Zhiying (2017) y Yuvaraj (2018), así como los estudios de Muñoz B. y colaboradores, Conroy G. en el 2017 y Fuentes en el 2020 en los cuales se observa un alto porcentaje en riesgo de desnutrición. También se observan resultados similares a los estudios realizados por Deossa en el 2016, Lopes Ferreira en el 2018 y Katsas del año 2019, en los que se muestra un alto porcentaje tanto de sobrepeso como de obesidad y una mayor frecuencia de riesgo de desnutrición. Conroy F., (2017). Mistakes on measurement of body mass index in elder population. Nutrición Hospitalaria, 34(1), 251. https://dx.doi.org/10.20960/nh.1002 Deossa G, Restrepo L., et al. (2016). Nutritional assessment of older adults with the Mini Nutritional Assessment: MNA. 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Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 47 � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2022 Volumen Volumen de la revista 21 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2022, Vol 21, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2022-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021091 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adolescentes Adulto Mayor Enfermedades Obesidad Salud sexual https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21497/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2023_Vol_22_No_1_Enero-Marzo.pdf 8f80a598edf878dd6a30857bd6389af8 PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). 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Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Eficiencia de indicadores antropométricos en el diagnóstico de obesidad abdominal infantil DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.1-710 Luis Felipe Talavera, Rosa Olivia Mendez Estrada, Alma Delia Contreras Paniagua, David Jiménez Pavón, Graciela Caire Juvera, María Isabel Ortega Vélez  Relación índice de masa corporal, complexión y riesgo metabólico en familiares de estudiantes de Nutriología DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.1-714 Vidalma del Rosario Bezares Sarmiento, Juan Marcos León González, María Dolores Toledo Meza, Nely Isabel Cruz Serrano  Hábitos y percepciones sobre alimentación y consumo de endulzantes en población universitaria DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.1-697 Marina Laura Wallinger, Francisco Manuel Díaz, Emilio Luis Cabello, Mónica Yedvab, María Elena Colombo, Guillermina Ailén Guerero, Florencia Magalí Pisarra, Ana Verónica Moreno, Lucía Pelatelli  Alimentación y estilos de vida durante el confinamiento por pandemia en estudiantes universitarios de Chiapas, México DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.1-709 Juan Carlos Nájera Ortiz, Guadalupe Cartas Fuentevilla �Artículo Original EFICIENCIA DE INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS Y DE COMPOSICIÓN CORPORAL EN EL DIAGNÓSTICO DE OBESIDAD ABDOMINAL INFANTIL. EFFICIENCY OF ANTHROPOMETRIC INDICATORS IN DIAGNOSIS OF CHILDREN ABDOMINAL OBESITY. Talavera-Hernandez Luis Felipe 1, Méndez-Estrada Rosa Olivia 2, Contreras-Paniagua Alma Delia1, Jiménez Pavón David 3,4,5, Caire-Juvera Graciela 1, Ortega-Velez María Isabel 1. 1 C.I.A.D., A.C., Departamento de Nutrición Pública y Salud. Investigación en Alimentación y Desarrollo Hermosillo. México. 2 1 C.I.A.D., A.C., 2. Departamento de Nutrición y Metabolismo. Investigación en Alimentación y Desarrollo Hermosillo. México 3 Universidad de Cádiz, Facultad de Educación, España. 4 Universidad de Cádiz, Hospital Universitario, España. 5 CIBER de Fragilidad y Envejecimiento Saludable (CIBERFES), España. RESUMEN Introducción: Caracterizada por un exceso del tejido adiposo visceral (TAV), la obesidad abdominal incrementa el riesgo del síndrome metabólico. El método más popular para evaluar la obesidad infantil es el índice de masa corporal para la edad (IMC), aunque estudios recientes sugieren la circunferencia de cintura (CC) o el índice cintura-estatura (ICE). Objetivo: Evaluar la eficiencia de indicadores antropométricos para predecir TAV y clasificar sobrepeso más obesidad (SO/OB). Material y Método: Estudio transversal, analítico y comparativo. Se evaluaron 59 niños (47.5% mujeres) de 10.6 ± 2.1 años de edad en escuelas públicas de Hermosillo, Sonora, México; se examinaron variables antropométricas, estimando el IMC e ICE, se determinó el TAV mediante Absorciometría Dual de Rayos X (DEXA); se analizó mediante: regresión lineal múltiple, concordancia con el modelo de Bland y Altman e índice Kappa de Cohen. Resultados: El modelo más eficiente para predecir TAV fue el de la CC (R2=0.90). Los indicadores antropométricos tuvieron buena concordancia entre sí en el diagnóstico de SO/OB (Kappa ≥ 0.6), aunque el análisis de Bland y Altman indicó buena concordancia entre CC-TAV e ICE-TAV. Conclusiones: Los mejores predictores del TAV fueron CC e ICE. Los resultados sugieren que CC e ICE resultan los mejores indicadores para evaluar obesidad abdominal y diagnosticar SO/OB en niños y adolescentes mexicanos. Palabras Clave: Obesidad abdominal infantil, indicadores antropométricos, Absorciometría Dual de Rayos X. ABSTRACT Introduction: Abdominal obesity, determined by excess in Visceral Adipose Tissue (VAT), increases the risk of metabolic syndrome. The most common method to evaluate childhood obesity is body mass index (BMI), but recently studies also suggest the use of waist circumference (WC) and waist to height ratio (WHR). Objective: Evaluate the efficiency of anthropometric indicators in VAT prediction and classify overweight-obesity (OW/OB). Material and method: Crosssectional, analytical and comparative study. 59 children (47.5% girls) of 10.6 ± 2.1 years of age in public schools of Hermosillo, Sonora, Mexico were evaluated; anthropometric variables were examined, estimating BMI and WHR, VAT was determined by Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA); multiple linear regression, Bland Altman's concordance and Cohen's Kappa index were analysed. Results: The most efficient model to predict VAT was the WC (R 2=0.90). The anthropometric indicators reported good concordance with each other in the diagnosis of OW/OB (Kappa ≥ 0.6), although the Bland Altman analysis only reported good agreement between WC-TAV and WHR-TAV. Conclusions: WC and WHR were better predictors of VAT. Results suggest that WC and WHR can be used to assess abdominal obesity and diagnose OW/OB in Mexican children. Key words: Children abdominal obesity, anthropometric indicators, Dual Energy X-ray Absorciometry. Correspondencia: Luis Felipe Talavera-Hernandez luis.talaveradc18@estudiantes.ciad.mx Recibido: 05 de octubre 2022, aceptado: 12 de diciembre 2022 ©Autor2023 Citation: Talavera-Hernandez L.F., Méndez-Estrada R.O., Contreras-Paniagua A.D., Jiménez Pavón D., Caire-Juvera G., OrtegaVelez M.I. (2023) Eficiencia de indicadores antropométricos en el diagnóstico de obesidad abdominal infantil. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (1), 1-10. https://doi.org/10.29105/respyn22.1-710 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 1 �Artículo Original Significancia Este artículo contribuye con evidencia regional sobre la eficiencia del uso de indicadores antropométricos de fácil uso, en la clínica y en la comunidad, para el diagnóstico e interpretación de la obesidad abdominal en niños y adolescentes Introducción La obesidad continúa en aumento alrededor del mundo (Haththotuwa et al., 2020), afectando a su paso a niños y adolescentes. Al respecto estudios indican una relación entre la obesidad y el aumento del riesgo para desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles, características del síndrome metabólico en la edad adulta (Faienza et al., 2020; Noubiap et al., 2022). En este contexto, México ocupa el primer lugar en obesidad infantil a nivel mundial (UNICEF, 2022) y en 2020 la encuesta nacional de salud y nutrición (ENSANUT) reportó una prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad de 38.2% en niños en edad escolar de 5 a 11 años y 43.8% en adolescentes de 12 a 19 años; con ello se observó un incremento de 2.7% y 5.4% respectivamente con relación a la prevalencia reportada en 2018, antes de la emergencia epidemiológica por COVID-19 (ENSANUT, 2019; Shamah-Levy et al., 2021). En los esfuerzos por frenar este incremento, es indispensable una adecuada evaluación y seguimiento de indicadores que permitan identificar la efectividad de los programas de prevención y tratamiento de la obesidad infantil. Durante décadas, el índice de masa corporal (IMC) se ha reportado como el indicador más utilizado para medir la obesidad infantil (Bristol (Reino Unido): Development Initiatives., 2021). A pesar de ello, presenta limitaciones para la evaluación de adiposidad, uno de los principales factores de riesgo en el desarrollo de diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares en niños y adolescentes (Aristazábal et al., 2019; Després & Lemieux, 2006; Ross et al., 2020). En la actualidad, otros indicadores como la circunferencia de cintura (CC), el índice cintura-cadera, el índice cintura-estatura (ICE), la circunferencia de cuello y el pliegue sub mandibular se utilizan alrededor del mundo para estimar la obesidad central/abdominal (Kelishadi et al., 2015; Ruiz De Eguilaz et al., 2010; Valle-Leal et al., 2016). Destacan por su practicidad, la CC y el ICE, que según un estudio realizado en niños mexicanos, es el indicador con mayor sensibilidad en el diagnóstico del riesgo metabólico (Valle-Leal et al., 2016). Se reconoce además, el efecto de la etnicidad y otros indicadores socioeconómicos en la sensibilidad de los distintos métodos (Ross et al., 2020). Entre los factores limitantes reportados en el uso de la CC en la práctica clínica y estudios epidemiológicos, se encuentra la falta de puntos de corte para la clasificación de los grados de obesidad en el estudio del riesgo frente a enfermedades relativas al síndrome metabólico, no obstante, son varios los estudios que recientemente sustentan el uso del percentil 90 para el diagnóstico de sobrepeso más obesidad (Ross et al., 2020; Xi et al., 2020); otro problema surge en el sitio de medición, ya que no existe un consenso internacional y esto dificulta la comparación entre distintas investigaciones (Ostchega et al., 2019); algo similar sucede con los puntos de corte para el diagnóstico de obesidad infantil con el indicador ICE (Tutunchi et al., 2020); por otra parte los estudios de CC e ICE acerca del nivel de confiabilidad y concordancia son limitados en poblaciones infantiles (Ross et al., 2020; Shaw et al., 2007). El objetivo de este estudio fue analizar la capacidad predictiva y la concordancia de indicadores como el IMC, CC e ICE para evaluar el tejido adiposo visceral (TAV), así como en el diagnóstico de sobrepeso más obesidad. Material y Método 2.1. Muestra Se realizó un estudio de corte transversal, analítico y comparativo en la ciudad de Hermosillo, Sonora (Noroeste de México), en un grupo de 59 niños y adolescentes con una edad promedio de 10.6 ± 2.1 años. El reclutamiento y evaluación sucedieron en el periodo entre noviembre 2018 y febrero 2019. Se seleccionaron 3 escuelas primarias y 3 escuelas secundarias de manera no probabilística intencional, correspondientes a zonas en donde los hogares se caracterizan por un nivel de marginación medio o alto; la selección se realizó mediante las bases de datos del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) y la clasificación de los niveles de marginación del Consejo Nacional de Población (CONAPO) (CONAPO, 2018; INEGI, 2013, 2018). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 2 �Artículo Original Un total de 65 participantes firmaron las cartas de consentimiento informado de un total de 650 invitaciones distribuidas; se excluyeron 6 participantes debido a que cumplieron con uno o más de los siguientes criterios de exclusión: recibir medicación hormonal, sufrir de alguna enfermedad metabólica, tener movilidad limitada, algún metal incrustado en el cuerpo o estar embarazada (adolescentes mujeres que hayan tenido su menarquia). Como resultado, 29 niños de escuela primaria (edad promedio de 8.5 ± 0.4 años, 65.5% niñas) y 30 adolescentes (edad promedio de 12.6 ± 0.4 años, 30% niñas) participaron en el estudio. El comité de ética del Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo A.C. (CIAD) aprobó el protocolo de investigación (Número de referencia CE/016/2018). 2.2 Antropometría Las siguientes medidas se realizaron siguiendo el protocolo de la Sociedad Internacional de Avances en Cineantropometría (ISAK) (Stewart et al., 2011): peso (P), estatura (E) y circunferencia de cintura (CC). Todas las medidas se tomaron por duplicado y sin zapatos ni ropa extra como suéter. El error de la medición entre ambas medidas fue < 2%. Los instrumentos incluyeron una balanza con 10 g de sensibilidad, un estadiómetro portátil Seca 213 y una cinta metálica flexible Lukfin. La CC se midió considerando el punto medio entre la cresta iliaca del individuo y su última costilla (Stewart et al., 2011). Para estimar el Índice de Masa Corporal para la edad (IMC) se utilizó el programa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) AntrhoPlus en su versión 1.0.4 (Blössner et al., 2009). También se estimó el Índice de Cintura/Estatura (ICE) dividiendo la CC entre la E. Un antropometrista certificado en el nivel 2 del protocolo ISAK condujo las evaluaciones. 2.3. Absorciometría dual de rayos X (DEXA) Los participantes se trasladaron en vehículos oficiales desde la escuela a las instalaciones del laboratorio de densitometría del Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo, A.C., acompañados de padres y maestros tutores. Los niños y adolescentes asistieron con al menos doce horas de ayuno y con la vejiga vacía; se solicitó a los participantes que el día previo a la evaluación no realizaran ejercicio físico intenso y que consumieran entre 6 y 8 vasos de agua. A las niñas que reportaron haber iniciado su ciclo menstrual se les realizó una prueba de embarazo en orina previo a la evaluación, con el respectivo consentimiento de la niña y del padre o tutor; miembros del equipo de investigación del sexo femenino explicaron a las niñas el procedimiento para colectar la muestra de orina, y su posterior análisis, para lo que se utilizaron tiras reactivas Spinreact modelo FHC-201 por duplicado para prevenir falsos positivos. Se designó un espacio privado para que los participantes se despojaran de todos los elementos metálicos, de la ropa y calzado y se les proporcionó una bata de uso en recintos clínicos. Una vez calibrado el equipo se procedió a colocar a los participantes sobre el DEXA según las especificaciones del fabricante y se realizó la evaluación. En un análisis post evaluación se definió la región para el tejido adiposo visceral (TAV) en el programa Hologic Discovery DEXA usando la metodología descrita por Bredella et al. (2013). El software del DEXA localiza automáticamente los límites internos y externos de ambos lados de la pared abdominal; esta región comprende una línea de 5 cm a través del abdomen a la altura de las vértebras L4/L5, con una línea inferior situada sobre 1 cm del borde de la cresta iliaca. Para que el programa pueda estimar el TAV, se mide toda la masa de esta región y se resta el área definida como tejido subcutáneo (Bredella et al., 2013; Goldberg & Fung, 2020). Para algunos casos fue necesario que un analista corrigiera las líneas de marcación generadas automáticamente para tener mayor precisión y certeza en la evaluación. 2.4. Análisis estadístico Los datos se expresan como media ± desviación estándar (DE). Se evaluó la diferencia entre las variables continuas mediante la prueba t de Student y se usó la prueba de χ2 para el análisis de proporciones. La estratificación de la muestra en normo peso (NP) y sobrepeso + obesidad (SO/OB) siguió los puntos de corte establecidos para cada indicador: para IMC se consideró SO/OB cuando el valor z ≥ +1 (Onis et al., 2007); para CC se asumió SO/OB cuando la medición superaba el percentil 90, de acuerdo a los puntos de corte internacionales (Xi et al., 2020); y finalmente se definió SO/OB cuando el ICE ≥ 0.5 (Valle-Leal et al., 2016). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 3 �Artículo Original Para analizar la capacidad predictiva en la evaluación del tejido adiposo visceral (TAV) mediante los indicadores IMC, CC e ICE, se utilizaron los coeficientes de la regresión lineal múltiple por pasos hacia atrás. Para lo anterior se crearon modelos independientes en dónde cada indicador antropométrico se ajustó por posibles variables confusoras; la variable respuesta usada para este análisis fue el TAV medido mediante DEXA. Se consideraron posibles variables confusoras aquellas con plausibilidad biológica y significancia estadística para posteriormente incluirse en los modelos, tales como edad, sexo, masa muscular y densidad mineral ósea. Para evaluar la eficiencia de los indicadores antropométricos en la estimación de obesidad abdominal, se analizó la concordancia entre IMC, CC e ICE, y el TAV usando el método Bland y Altman. Para ello se reportó el promedio de las diferencias de las medidas estandarizadas, así como su desviación estándar. La diferencia entre las medias representa la concordancia entre los métodos, mientras que la desviación estándar representa la variación entre los mismos (Shaw et al., 2007). Finalmente, se utilizó el índice Kappa del test de Cohen para analizar la concordancia en el diagnóstico de obesidad abdominal de los diferentes métodos antropométricos, usando como referencia el método tradicional para el diagnóstico de obesidad en general (IMC) en comparación con indicadores más localizados (CC e ICE). Para el análisis se considera que el valor máximo para el índice Kappa es igual a 1, indicando concordancia total, mientras que el valor mínimo puede ser negativo; se considera un valor excelente cuando es superior a 0.8, bueno por encima de 0.6, aceptable si es mayor a 0.4 e inadecuado si el índice Kappa es reportado por debajo de éste punto (Martınez-González et al., 2006). Se utilizó el programa estadístico SPSS versión 18 para todos los análisis estadísticos, considerando como diferencias estadísticamente significativas valores de p ≤ 0.05. Resultados La Tabla 1 presenta las características generales de la población. Se evaluaron 59 niños y adolescentes con una edad promedio de 10.6 ± 2.1 años, 47.5% de los cuales fueron mujeres. Los hombres presentaron mayor edad y consecuentemente mayor estatura que las mujeres (p ≤ 0.05), sin embargo, no se observaron diferencias significativas por sexo en cuanto a la media del peso y circunferencia de cintura (p ˃ 0.05). Tabla 1. Características generales de la población de estudio y las diferencias según el sexo Edad* Peso Talla* CC Total N=59 Mujeres n=28 Hombres n=31 Media DE Media DE Media DE 10.6 2.1 9.8 2 11.3 1.9 41.7 16 37.8 14.4 45.2 16.8 141.5 14.3 137.5 14.4 145.1 13.4 69.3 13.1 66 11 72.3 14.3 Fuente: Elaboración propia CC= Circunferencia de cintura * = Diferencia significativa en la prueba de t para muestras independientes p ≤ 0.05 La muestra total de niños y adolescentes se clasificó de acuerdo con sus características físicas en normo peso (NP) y sobrepeso más obesidad (SO/OB) aplicando diferentes métodos; los resultados se muestran en la Tabla 2. La prevalencia de SO/OB fue mayor cuando se usó el IMC y menor cuando se usaron los puntos de corte internacionales de la CC al percentil 90 (42.4 y 27.1% respectivamente). La prueba de χ2 indicó diferencias entre todas las proporciones. El mismo patrón se observó en hombres y mujeres. Tabla 2. Prevalencia de normo peso y sobrepeso + obesidad de acuerdo con diferentes indicadores. IMC (%) NP SO/OB Total N=59 CC ICE (%) (%) 57.6a, b 72.9a, c 62.7b, c 42.4a, b 27.1a, c 37.3b, c Mujeres n=28 IMC CC ICE (%) (%) (%) 64.3 75 71.4 Hombres n=31 IMC CC ICE (%) (%) (%) 51.6 71 54.8 35.7 48.4 25 28.6 29 45.2 IMC= Índice de masa corporal para la edad, punto de corte cuando el valor z ≥ +1. CC= Circunferencia de cintura, punto de corte en el percentil 90 de acuerdo a Xi et al. (2020). ICE= Índice de cintura-estatura, punto de corte ≥ 0.5. NP= Normo peso SO/OB= Sobrepeso + obesidad 2 a= Diferencias significativas en la prueba χ entre IMC y CC, p ≤ 0.05. 2 b= Diferencias significativas en la prueba χ entre IMC e ICE, p ≤ 0.05. c= Diferencias significativas en la prueba χ 2 entre CC e ICE, p ≤ 0.05. Para identificar que método era más eficiente en la predicción del TAV, en la Tabla 3 se reporta el coeficiente de determinación para cada método cuando el análisis se ajustó por sexo, edad, masa muscular y contenido mineral óseo; el método con menor sensibilidad en ésta población para la predicción del TAV fue el IMC con un R2 = 0.77, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 4 �Artículo Original mientras que la CC fue la de mayor sensibilidad, con un R2 = 0.90. Tabla 3. Coeficiente de determinación (R2) de indicadores antropométricos para estimar el tejido adiposo visceral. βa IMC (puntaje z) 70.0 * CC (cm) 10.5 * ICE (cm) 1540.8 * Figura 1. Gráficos de concordancia de Bland y Altman entre el tejido adiposo visceral evaluado mediante DEXA (TAV) y el índice de masa corporal (IMC) [a], circunferencia de cintura (CC) [b] e índice de cintura estatura (ICE) [c]. IC 95% R2 b 57.26 82.7 0.77 9.31 11.8 0.9 1316.6 1765 0.86 Fuente: Elaboración propia a = Tejido adiposo visceral (TAV) en gramos evaluado CC= Circunferencia de cintura. ICE= Índice de cintura-estatura. Adicionalmente, el análisis de concordancia usando el método de Bland y Altman (Tabla 4 y Figura 1), reportó, a través de la diferencia de las medias de los diferentes indicadores antropómetros respecto al TAV estimado mediante el DEXA, que el método IMC presenta en esta población un mayor sesgo, que tiende a la subestimación respecto al TAV (TAVIMC = -0.895), a diferencia de los métodos CC e ICE, que además de reportar un mayor nivel de concordancia respecto al TAV (TAV-CC ≤ 0.001; TAV-ICE ≤ 0.001), mostraron un rango de variación menor respecto al método de referencia (DE = 0.38 y 0.60 respectivamente), con mejores resultados para la CC. Tabla 4. Concordancia entre indicadores antropométricos y el TAV mediante el análisis Bland y Altman Mediaa TAV-IMC -0.895 TAV-CC ≤ 0.001 TAV-ICE ≤ 0.001 DEb 0.94 0.38 0.6 Fuente: Elaboración propia TAV = Tejido adiposo visceral en gramos evaluado mediante Absorciometría Dual de Rayos-X (DEXA) IMC= Índice de masa corporal para la edad. CC= Circunferencia de cintura. ICE= Índice de cintura-estatura a= Media de la diferencia de las variables estandarizadas. b= Desviación estándar de la diferencia de las variables Finalmente, se realizó un análisis de concordancia para el diagnóstico de obesidad abdominal usando el índice Kappa de la prueba de Cohen, el cual se observa en la Tabla 5. El nivel de concordancia observado entre el método tradicional para el diagnóstico de obesidad general en niños y adolescentes (IMC), y los métodos localizados (CC e ICE), se categorizó como bueno, de acuerdo con el nivel de clasificación de concordancia de la prueba (Kappa ≥ 0.6). Un resultado similar (Kappa ≥ 0.6) se observa en la comparación entre los métodos CC e ICE. Tabla 5. Concordancia en el diagnóstico de normo peso y CC ICE NP (%) SO/OB Kappa NP (%) SO/OB (%) Kappa (%) IMC NP SO/OB 57.6 15.3 0.67 27.1 ICE NP SO/OB 59.3 13.6 3.4 0.62 23.7 52.5 10.2 5.1 32.2 0.683 IMC= Índice de masa corporal para la edad, punto de corte cuando el valor z ≥ +1. CC= Circunferencia de cintura, punto de corte en el percentil 90. ICE= Índice de cintura-estatura, punto de corte ≥ 0.5. NP= Normo peso Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 5 �Artículo Original Discusión La CC fue el indicador antropométrico con mejor capacidad para predecir el TAV en este estudio, con un coeficiente de determinación mayor en comparación a los otros métodos, así como una mayor concordancia de acuerdo al método Bland y Altman; además se reportó un buen nivel de concordancia en el diagnóstico de obesidad según el índice de Kappa de Cohen cuando se comparó con el método tradicional (IMC) y otro método localizado (ICE). Por su parte el IMC fue el método con menor capacidad predictiva en relación al TAV en los niños y adolescentes sonorenses. La prevalencia de SO/OB observada en este estudio es en general elevada (˃29%) respecto a lo observado en otros contextos (Garrido-Miguel et al., 2019); lo anterior, independientemente del método empleado para definir SO/OB. En relación al IMC, la encuesta nacional de salud y nutrición (ENSANUT) en México reportó en 2020 niveles similares de SO/OB (43%) a los observados en éste estudio (IMC SO/OB = 42%), aunque en 2019, cuando se evaluó a la población de este estudio, los valores eran casi 6% menores (ENSANUT, 2019; Shamah-Levy et al., 2021). Un patrón similar se observó en cuanto a la CC, en el estudio de identificación y prevención de los efectos sobre la salud inducidos por la dieta y el estilo de vida en niños (Identification and prevention of Dietary- and lifestyle- induced health EFfects In Children and infantS – IDEFICS) en 2014; en donde a niñas de la región europea con una media de 10.5 años que fueron evaluadas en CC en el punto medio entre la cresta iliaca y la última costilla presentaron una CC de 60.6 cm en su percentil 50 y 59.9 cm en niños, es decir, 9 cm inferiores a la media reportada en los participantes del presente estudio (Nagy et al., 2014). Lo anterior no necesariamente coincide con otros estudios de la región norte de México, que en un rango de edad similar y usando la misma metodología que el presente estudio, reportan valores de CC promedio que van de los 60 a los 68 cm (Hall López et al., 2013; López-Alonzo et al., 2021; Serrano et al., 2021). La población de este estudio no es representativa de la población mexicana, ni de la región norte del país, y es probable que la alta variabilidad observada esté asociada a factores locales y regionales, enmarcando así la necesidad de generar referencias de CC regionales en nuestro país para el monitoreo de la obesidad abdominal infantil y no solo mediante el IMC, ya que actualmente las referencias de la región como la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) no reporta la CC como ya lo hacen otras encuestas nacionales (NHANES) (Fryar et al., 2021; Shamah-Levy et al., 2021). En éstos mismos estudios regionales se observa una inconsistencia en el uso de los puntos de corte para el diagnóstico de obesidad abdominal mediante CC; algunos usan el percentil 75 mientras que otros el percentil 90 (Hall López et al., 2013; Serrano et al., 2021). Esto dificulta la validación externa del diagnóstico de obesidad abdominal en población pediátrica, por lo que probablemente los puntos de corte internacionales no incluyen la región latinoamericana (Xi et al., 2020). A pesar de los resultados en este estudio y otras investigaciones (Ross et al., 2020) que sugieren que la CC es una medida con un gran poder de predicción del TAV, la medición de la CC depende de factores técnicos que podrían limitar su uso por el riesgo de sesgo a diferencia del IMC, que solo requiere datos como peso corporal, estatura y edad. La técnica de medición de la CC requiere del manejo de la cinta antropométrica, una postura del sujeto determinada, así como la localización estandarizada del punto de medición (marca umbilical, cintura mínima, en el borde de la cresta y en el punto medio entre cresta y última costilla, entre otras variantes del método) (Higgins & Comuzzie, 2012; Stewart et al., 2011). Por otro lado, la mayor parte de los factores de variación se pueden controlar mediante un adiestramiento adecuado del evaluador. En una revisión realizada por Kelishadi et al. (2015), que analizaron 61 estudios, los indicadores más utilizados para la evaluación del riesgo metabólico fueron la CC, ICE y el índice cintura cadera, concluyendo que siempre que se use la misma metodología en la población de estudio, cualquier método puede usarse eficientemente para monitorear los factores de riesgo cardio metabólico (Kelishadi et al., 2015). De manera particular, respecto al método de la CC, el centro nacional para la estadística en salud (NCHS) en Estados Unidos reportó en 2019 que distintos métodos, incluido el aprobado por la OMS y usado en este estudio, tienen una sensibilidad y especificidad superior al 90% respecto al método de la NHNES para diagnosticar obesidad abdominal en población adulta, con excepción de la medición en Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 6 �Artículo Original mujeres que reportaron un 85% de sensibilidad. Así mismo, la mayoría de los métodos se mantuvieron dentro del rango de ± 1.5 cm de variación a lo largo de los diferentes grupos étnicos y de edad evaluados, con algunas excepciones, entre ellas las mujeres medidas con el método de la OMS que superaron en promedio 3.21 cm los resultados obtenidos por la NHNES (p ≤ 0.0125), los autores concluyen que el nivel de variabilidad entre ambos métodos en el grupo de mujeres corresponde a las diferencias anatómicas de la cadera, un punto de referencia determinante en la medición de la CC. (Ostchega et al., 2019). Por su parte, el ICE es menos utilizado para monitorear la efectividad de una intervención en obesidad infantil respecto a otros métodos como IMC y CC (Brown et al., 2019). No obstante, el índice de ICE ≥ a 0.5 ha demostrado ser un método con mayor nivel de sensibilidad respecto al IMC y CC cuando se asocia al riesgo del desarrollo del síndrome metabólico en niños mexicanos, particularmente diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares (López-González et al., 2016; Valle-Leal et al., 2016). Si bien ya existen puntos de corte internacionales para CC en el diagnóstico de SO/OB, favoreciendo su uso como método de seguimiento en estudios contra la obesidad infantil (Xi et al., 2020), el ICE podría resultar más práctico y fiable para el diagnóstico de obesidad infantil respecto al IMC y CC en contextos clínicos, así como en el desarrollo de estudios epidemiológicos. Los resultados de este estudio sustentan lo anterior, indicando un nivel de concordancia bueno (Kappa > 0.6) respecto al método tradicional (IMC) en el diagnóstico de obesidad infantil, además de no requerir de una tabla de referencia para estimar los puntos de corte, haciendo su interpretación más sencilla, rápida y con un buen nivel de fiabilidad. Por otro lado, Shaw y colaboradores (2007) reportaron en adultos y adultos mayores un nivel de concordancia relativamente aceptable entre el IMC y el porcentaje de grasa corporal del tronco cuando se estimó mediante el DEXA. Es decir, el método de IMC en adultos y adultos mayores se encuentra al nivel de la CC para evaluar indirectamente el TAV (desviación estándar del IMC con valores entre 0.66 y 0.73 vs CC con valores entre 0.65 y 0.71), cuando la CC se midió en el punto medio entre la cresta iliaca y la última costilla (Shaw et al., 2007). Según lo observado en los niños y adolescentes de este estudio, el rango de sesgo entre ambos métodos respecto al TAV fue más evidente (desviación estándar del IMC = 0.94 vs CC = 0.38). En otros términos, la variabilidad entre el IMC y el TAV en esta población de estudio es relevante, lo que limita la fiabilidad del IMC como un método sensible en la evaluación del TAV. Esto se esperaba, al tratarse de un método diseñado para el diagnóstico de obesidad en general y no como una medida de composición corporal localizada. Por lo mismo, otros autores reportan una baja sensibilidad del IMC en la evaluación del seguimiento en programas de prevención y tratamiento de la obesidad (Vanderwall et al., 2018). Conclusiones A pesar de que el IMC, la CC y el ICE, mantienen un buen nivel de concordancia entre sí para el diagnóstico del SO/OB, debido a su practicidad, facilidad de uso, interpretación y mayor fiabilidad en la evaluación del TAV, se recomienda el uso prioritario de la CC en estudios poblacionales dirigidos a niños y adolescentes. Según los resultados del presente estudio, la CC mostró ser el mejor indicador antropométrico con un menor nivel de variabilidad respecto al TAV, coincidiendo también con otros estudios en poblaciones de mayor edad que han mostrado resultados similares. Además, la naturaleza de la unidad de medida de este método (cm) facilita la interpretación de los resultados, sobre todo en estudios longitudinales. Aunque existen diversas metodologías, se recomienda el uso de la misma técnica de evaluación intra e inter sujeto, principalmente en mujeres, que debido a su anatomía pueden presentar un mayor sesgo entre los diferentes métodos. Con el fin de extender el uso de este método en los programas de intervención, es pertinente incorporar estas medidas en las encuestas nacionales o generar referencias regionales a fin de homogenizar su uso en la población y tener un seguimiento más puntual de la obesidad infantil. Adicionalmente, este estudio suma evidencia al ICE como un método de uso práctico y fiable en el diagnóstico de SO/OB, debido principalmente a su buena concordancia respecto al TAV, así como en el diagnóstico de SO/OB evaluado mediante el IMC, pero con la diferencia de no requerir tablas percentilares para su diagnóstico, una característica útil en el trabajo de campo. Sin embrago, al igual que Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 7 �Artículo Original con la CC, las referencias regionales siguen siendo necesarias para extender su uso. Agradecimiento y financiamiento Agradecemos especialmente a Gloria Elena Portillo, María Paredes, Dayra Zarate y Kennia Chaparro por su apoyo durante el trabajo de campo. Financiamiento por el Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo (CIAD A.C.) Bibliografía Aristazábal, J.-C., Estrada-Restrepo, A., & Barona, J. (2019). Waist-to-height ratio may be an alternative tool to the body mass index for identifying Colombian adolescents with cardiometabolic risk factors. Nutricion Hospitalaria, 36(1), 96–102. https://doi.org/https://doi.org/10.20960/nh.1909 Available Blössner, M., Siyam, A., Borghi, E., Onyango, A., & De Onis, M. (2009). WHO AnthroPlus for personal computers manual: software for assessing growth of the world’s children and adolescents. World Health Organization: Geneva, Switzerland. Bredella, M. A., Gill, C. M., Keating, L. K., Torriani, M., Anderson, E. J., Punyanitya, M., Wilson, K. E., Kelly, T. L., & Miller, K. K. (2013). 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Objetivo: Identificar en la familia de estudiantes de la licenciatura en Nutriología, de Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, el índice de masa corporal, cintura cadera y complexión, relacionándolos con el riesgo metabólico. Material y Método: Estudio descriptivo, transversal, muestra de 48 familiares de estudiantes de licenciatura en Nutriología, edad de 19 a 59 años, variables peso, estatura, circunferencias de cintura, cadera y muñeca, determinación de índices de masa corporal, cintura-cadera y complexión. Con análisis estadísticos descriptivos. Resultados: El índice de masa corporal predominante fue normal, 63.8% presentó complexión grande de acuerdo a circunferencia de muñeca. 46.8% con presencia de obesidad androide, índice cintura cadera en mujeres 27.6%, hombres 19.1%; relación índice de masa corporal e índice talla/muñeca con diferencia significancia p≤0.05* en todas las variables antropométricas. Conclusiones: la población de estudio dio muestra de complexión grande, estatura baja, obesidad androide, evidenciado por la mayor acumulación de grasa en el segmento superior, representando mayor riesgo a las enfermedades cardiovasculares y metabólicas, lo que implica mayor cuidado en el estilo de vida. Palabras Clave: Evaluación antropométrica, Familiares de estudiantes universitarios, riesgo metabólico ABSTRACT Introduction: Anthropometric assessment is a reliable method in the early detection of chronic non-communicable diseases, with an increasing prevalence in the face of an increasingly older, sedentary population with an unhealthy lifestyle. Objective: To identify in the family of students of the degree in Nutrition, from the University of Sciences and Arts of Chiapas, the body mass index, waist hip and complexion, relating them to metabolic risk. Material and method: Descriptive, cross-sectional study, sample of 48 relatives of undergraduate students in Nutrition, aged 19 to 59 years, variables weight, height, waist, hip and wrist circumferences, determination of body mass index, waist-hip and complexion. With descriptive statistical analysis. Results: The predominant body mass index was normal, 63.8% had a large complexion according to wrist circumference. 46.8% with presence of android obesity, waist-hip ratio in women 27.6%, men 19.1%; relationship between body mass index and height/wrist index with a significant difference p≤0.05* in all anthropometric variables. Conclusions: The study population showed a large complexion, short stature, and android obesity, evidenced by the greater accumulation of fat in the upper segment, representing a greater risk of cardiovascular and metabolic diseases, which implies greater care in lifestyle. Key words: Anthropometric evaluation, Relatives of university students, metabolic risk. Correspondencia: Vidalma del Rosario Bezares Sarmiento vidalma.bezares@unicach.mx Recibido: 13 de noviembre 2022, aceptado: 20 de diciembre 2022 ©Autor2023 Citation: León González J.M., Bezares Sarmiento V.R., Cruz Serrano N.I., Toledo Meza M.D. (2023) Relación índice de masa corporal, complexión y riesgo metabólico en familiares de estudiantes de Nutriología. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (1), 11-18. https://doi.org/10.29105/respyn22.1-714 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 11 �Artículo Original Significancia Las mediciones antropométricas son consideradas como indicadores de rutina a aplicarse en la valoración del estado nutricional, sin embargo, pocos efectúan relaciones entre los índices de masa corporal, cintura cadera, muñeca; lo cual es importante de considerar para un análisis más completo, porque si bien incluir solo un índice como lo es la masa corporal, da un perfil del paciente, pero no es indicador que refleje la realidad física de la persona. Las correlaciones entre variables, evidencian la importancia de integralidad en el momento de evaluar a pacientes, con técnicas de fácil aplicación, que permiten dar mejor panorama del individuo. Introducción En las últimas dos décadas se ha producido un importante aumento en los estudios de valoración antropométrica debido a la presencia de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), enfermedades de larga duración cuya evolución es generalmente lenta. Estos padecimientos representan una verdadera epidemia que va en aumento por el avance de la edad de la población y las formas de vida presente que acentúan el sedentarismo y la mala alimentación. Entre los factores de riesgo se encuentran la hipertensión, dislipidemias, sobrepeso, obesidad, falta de actividad física y mala alimentación (Urdánigo, Orellana, Pérez y Castro, 2022). En adultos mexicanos la mayor prevalencia de obesidad es de 40 a 49 años (40.5%), sin embargo, en los grados más altos de obesidad (grado II y III) se observó una mayor prevalencia en los adultos de 50 a 59 años (Barquera, Campos, Hernández, Pedroza, y Rivera, 2013; Kaufer y Pérez, 2022). De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) del año 2020, el sobrepeso y la obesidad en México, es uno de los desafíos de salud pública más grandes, problema que va en aumento y que se ha generalizado en todas las edades, por ejemplo, en adolescentes el 44% de los jóvenes entre 12 y 19 años muestran sobrepeso u obesidad, lo que representa, aproximadamente, un aumento significativo del 14% comparados con los resultados del 2018-2019. Con cifras más altas en localidades urbanas (45%) que en rurales (39%). En la población adulta, el 74% (7/10 adultos) padece sobrepeso u obesidad, con una diferencia de cuatro puntos porcentuales entre mujeres (76%) y hombres (72%); esta disparidad entre géneros es todavía más marcada si se considera únicamente la obesidad, 40 y 31% en mujeres y hombres, respectivamente (Campos, Hernández, Oviedo, y Barquera, 2021). Al comparar sólo la prevalencia de obesidad, ésta fue 27.6% más alta en mujeres (40.2%) que en hombres (31.5%), mientras que el sobrepeso fue 13.4% mayor en hombres (40.6%) que en mujeres (35.8%). Datos comparativos de sobrepeso y obesidad en el periodo de 2012 a 2020, muestran que la prevalencia combinada de sobrepeso más obesidad, en este periodo aumentó 3.9% en los hombres y 4% en las mujeres. Al comparar sólo obesidad, se observa que en los hombres hubo un incremento de 17.5% entre los años 2012 (26.8%) y 2020 (31.5%); mientras que en las mujeres el incremento fue de 7.2% en el periodo de 2012 (37.5%) a 2020 (40.2%). Estas prevalencias de obesidad se mostraron con mayor incremento en población urbana 42.1% en relación a la rural 33.9% (Shamah et al., 2020). En Chiapas, en hombres, la tendencia en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en seis años (2006 a 2012) se observó un incremento de 12.0%, en este periodo el sobrepeso en los hombres no presentó cambios significativos. Sin embargo, en conjunto (IMC ≥25 kg/m2) la prevalencia de sobrepeso y obesidad si incrementó dos puntos porcentuales en el caso de los hombres, no así en las mujeres (Gutiérrez et al., 2012). A partir de los 40 y 60 años, se observa una redistribución de la grasa corporal con un aumento de la grasa visceral, intramuscular, el aumento del peso y la masa grasa se deben a una progresiva disminución del gasto energético por una disminución de la masa magra y de la tasa metabólica basal (Goodpaster y Brown, 2005). México, se caracteriza por haber tenido uno de los incrementos más rápidos a nivel mundial en prevalencia de sobrepeso y obesidad, así como de las enfermedades asociadas como son la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, problemas cardiovasculares, dislipidemias, entre otras. La valoración del estado nutricional es un aspecto fundamental para la identificación de grupos de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 12 �Artículo Original riesgo por deficiencias y excesos dietéticos que pueden desencadenar muchas de estas enfermedades (Aguilera et al., 2019). De acuerdo a la American Medical Association House of Delegates (AMAHD), la evaluación antropométrica se define como el conjunto de mediciones corporales con el que se determinan los diferentes niveles y grados de nutrición de un individuo mediante parámetros antropométricos e índices derivados de la relación entre los mismos (AMAHD, 2013). Estudios epidemiológicos y clínicos ponen de manifiesto que los cambios cualitativos y cuantitativos en la alimentación actual junto con otros cambios en el estilo de vida, como lo es un descenso en la actividad física, han provocado un incremento preocupante en el número de personas con sobrepeso y obesidad, así como cifras importantes de colesterol y triglicéridos (AMAHD, 2013; Barquera et al., 2013). De acuerdo a profesionales en la nutrición la mejora en los hábitos alimentarios junto con la realización diaria de actividad física y el mantenimiento de un peso corporal adecuado, podría reducir la incidencia de algunas enfermedades catalogadas como (ECNT). Con los avances de la edad se pueden observar cambios en la composición corporal y en la actividad física que pueden afectar al estado nutricional, principalmente un incremento en el peso (Lago, Rodríguez, y Lamas, 2011). Pueden producir un aumento de la grasa corporal que se relaciona con un mayor riesgo para presentar diabetes, hipertensión, dislipidemias o aterosclerosis (Lohman, Roche y Martorell, 1991). Con el aumento en la edad las mujeres durante los primeros años de la menopausia, producen una pérdida importante de masa ósea que aumenta el riesgo de osteoporosis. Valorar el estado nutricional a través del uso de la antropometría, permite diagnosticar algunos problemas nutricionales que pueden estar afectando el estado de salud de las personas. Los problemas nutricionales, se ha evidenciado con el cambio de la dieta tradicional basada en granos, cereales y leguminosas, por una dieta basado en alimentos ultra procesados, principalmente los ricos en grasas, azúcares y sal, altamente palatales e incluso para algunos adictivos, ligado con la inactividad física, favorecida por la tecnificación, son los dos principales agentes ambientales responsables de la alta prevalencia de obesidad, agentes ambientales como el estrés, depresión, vida agitada y privación del sueño, provocan un desbalance energético crónico a favor de los ingresos calóricos con respecto al gasto, expresándose por una acumulación de grasa anormal e incremento progresivo del peso corporal (Malo, Castillo y Pajita, 2017; Organización Mundial de la Salud, 2018; Torres y Rojas, 2018). Es así que el estudio identificó en la familia de estudiantes de la licenciatura en Nutriología, de Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, el índice de masa corporal, cintura cadera y complexión, relacionándolos con el riesgo metabólico. Material y Método La investigación se realizó durante el segundo semestre del año 2020, durante la pandemia por COVID-19, en una sola fase de estudio, fue de carácter descriptivo, de corte transversal, con universo de estudio de 187 adultos, tomando una muestra de 48 (36 mujeres y 12 hombres) familiares de alumnos que cursaban la licenciatura en nutriología, en la Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, teniendo como criterios de elegibilidad que fueran personas adultas en edades comprendidas de 19 a 59 años, en ambos sexos, que eligieran a una persona que reunieran lo solicitado, deseara participar después de conocer el objetivo del estudio, la confidencialidad del mismo, así como una amplia explicación de lo que se efectuaría en su persona, además que viviera en la misma casa del estudiante; el método de selección fue a conveniencia del investigador, no hubo pérdida de participantes. Se consideraron variables antropométricas peso, estatura, circunferencia de cintura y cadera (CC-Ca), circunferencia de muñeca (CM), se determinaron los índices de masa corporal (IMC) e índice de cintura y cadera (ICC). Como procedimiento para la valoración antropométrica, los estudiantes recibieron una capacitación presencial previa de parte del investigador titular, siguiendo las medidas sanitarias necesarias, en donde se les explicó la técnica específica para cada una de las mediciones, los posibles sesgos a desarrollarse, solicitándoles que al momento de efectuarlas acondicionaran un espacio privado dentro de sus hogares, y de igual manera se Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 13 �Artículo Original explicó la interpretación de la información a obtener, para lo cual se empleó la Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2017, Para el tratamiento integral del sobrepeso y obesidad (Secretaría de Salud, 2018), los instrumentos usados fueron báscula mecánica de piso SECA 750, capacidad de 1 a 150 kg, estadímetro portátil SECA 213, medición de 1 mm a 205 m y cinta métrica de bolsillo Lufkin W606PM, con medida máxima de 2 m. Para la valoración de circunferencia de cintura, fue considerado de acuerdo a sexo, hombres: Normal (95 cm); Riesgo elevado (95 a ≤102 cm) y Riesgo muy elevado (≥ 102 cm); Mujeres: Normal (82 cm); Riesgo elevado (82 a ≤ 88 cm) y Riesgo elevado [ ≥ 88 cm] (Secretaría de Salud, 2012). El ICC, evalúa la distribución del tejido adiposo, e identifica el riesgo cardiovascular, para lo cual se tomó en cuenta la clasificación de Secretaría de Salud (2012): hombres<0.78 ginecoide, 0.78-0.93 distribución normal y > 0.93 androide; mujeres <0.71 ginecoide, 0.71-0.84 distribución normal y >0.84 androide. En la complexión, se utilizó Circunferencia de muñeca, mediante la clasificación de Nowak y Schulz (1987): hombres >10.4 chica, 9.6-10.4 mediana y <9.6 grande; mujeres >11 chica, 10.1-11 mediana y <10.1 grande. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2010), el IMC se clasifica en: Bajo peso (18,5 kg/m2); Normopeso (18,5 kg/m2 - 24,9 kg/m2); Exceso de peso (≥ 25 kg/m2); Sobrepeso o Preobeso (25,0 kg/m2 - 29,9 kg/m2); Obesidad Grado I o Moderada (30,0 kg/m2 - 34,9 kg/m2); Obesidad Grado II o Severa (35,0 kg/m2 - 39,9 kg/m2) y Obesidad Grado III o Mórbida (≥ 40,0 kg/m2). La información fue concentrada en base de datos Statistical Package for Science Social (SPSS, versión 21), se analizó mediante frecuencia (f), porcentaje (%), intervalo de confianza para muestras de variables dependiente e independiente (t-student), correlación de Pearson para la asociación entre datos. Resultados De acuerdo al análisis de frecuencias se encontró al relacionar el índice de masa corporal (IMC) con la circunferencia de muñeca, que el mayor porcentaje se ubicó en rango normal, y complexión grande. Una cuarta parte presentó un índice > 25 kg/m2, e índice de complexión <10.1 (Tabla 1). Tabla 1. Relación entre índice de masa corporal con circunferencia de muñeca. Índice de masa corporal* Bajo peso Normal Pre-obesidad Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III Total Fuente: Elaboración propia * (kg/m2) Circunferencia de muñeca Total Complexión Pequeña Mediana Grande Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % 0 0.0 0 0.0 2 4.2 2 4.2 1 2.0 0 0.0 30 62.5 31 64.5 0 0.0 0 0.0 2 4.2 2 4.2 0 0.0 0 0.0 11 23.0 11 23.0 0 0.0 0 0.0 1 2.0 1 2.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 2.0 1 2.0 1 2.0 0 0.0 47 97.9 48 99.9 Por otra parte, el análisis de los resultados de los 48 individuos mostró a través de correlación de Pearson, una relación negativa débil (r= -.495; p= 0.000***) entre el índice de masa corporal e índice talla. De 48 personas estudiadas, 23 presentaron mayor acumulación de grasa en el segmento superior, en la zona cervical y abdominal, ubicándoles en obesidad tipo androide (Tabla 2). Tabla 2. Índice cintura cadera. Índice de cintura cadera* Segmento inferior Segmento central Segmento superior Total Hombres Mujeres Total Núm. % Núm. % Núm. % 0 0.0 8 16.6 8 16.6 3 6.2 14 29.0 17 35.2 9 18.7 14 29.0 23 47.7 12 25.0 36 75.0 48 100.0 Fuente: Elaboración propia * centimetros El análisis comparativo entre índice de cintura cadera y de masa corporal, refleja que existe distribución de grasa en el segmento superior y central con mayor predominancia (Tabla 3). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 14 �Artículo Original Tabla 3. Comparación entre el Índice cintura cadera e índice de masa corporal. Índice de masa corporal Índice de cintura Bajo peso Normal Pre obesidad Sobrepeso Obesidad I Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % cadera* Segmento inferior 1 2.1 5 10.4 0 0.0 2 4.0 0 0.0 Segmento central 0 0.0 13 27.0 1 2.1 2 4.0 1 2.1 Segmento superior 1 2.1 13 27.0 1 2.0 7 14.6 0 0.0 Total 2 4.2 31 64.4 2 4.2 11 22.6 1 2.1 Obesidad II Obesidad III Núm. % Núm. % 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 2.1 0 0.0 1 2.1 presente investigación. Por otra parte, la ENSANUT 2019, muestra el aumento porcentual en seis años, mayor en hombres que en mujeres, siendo de 7% contra 3% respectivamente (Shamah et al., 2019). Fuente: Elaboración propia *centimetros Las correlaciones entre las variables antropométricas estudiadas, dan muestra de relación débil entre circunferencia de muñeca con circunferencia de cadera (r=.496; p= 0.000***), mientras que las correlaciones positivas altas se observaron entre índice de masa corporal con circunferencia de cintura (r=.866; p=0.000***) y circunferencia de cadera (r=.892; p=0.000***), así como entre circunferencias de cintura, con cadera: r=.812; p=0.000*** (Tabla 4). Tabla 4. Correlaciones de las variables antropométricas. Índice de masa Circunferencia Circunferencia Circunferencia corporal de muñeca de cintura de cadera Índice de masa corporal 1 .530* .866* .892* Circunferencia de muñeca 1 .526* .496* Circunferencia de cintura 1 .812* Circunferencia de cadera 1 *p= 0.000 n=48 Discusión Los resultados del índice masa corporal con la circunferencia de muñeca, dio a conocer complexión grande tanto en quienes fueron evaluados dentro de la categoría normal como en sobrepeso; ambos índices dieron muestra de correlación estadísticamente significativa. Chumlea, Wisemandle, Guo y Siervogel (2002), reportaron que el tamaño de la estructura se asocia más con las medidas de grasa corporal total, masa libre de grasa y contenido mineral óseo. La mayor acumulación de grasa encontrada en esta población fue tipo androide en un porcentaje cercano a la mitad de la muestra participante, lo que significa mayor riesgo a las enfermedades cardiovasculares y metabólicas, a este respecto, estudios como el de Hernández, Moncada y Domínguez (2018), indican que la relación entre ICC con el diagnóstico nutricional, refleja la existencia de distribución de grasa en el segmento superior, obesidad tipo androide, siendo más frecuente en hombres que en mujeres, con mayor riesgo para enfermedades cardiovasculares; por otra parte Bautista, Guadarrama y Veytia (2020), señalan una prevalencia de obesidad del cien por ciento entre la población que estudiaron, con más del 50% de IMC y circunferencia de cintura, similar a lo hallado en la En este sentido, Bautista et al. (2020), señala que la circunferencia de cintura, además de indicar la tendencia o predisposición a la acumulación de grasa en el segmento superior, incide en la probabilidad de padecer enfermedades cardíacas, infarto cerebral o problemas de tensión arterial, entre otros. Cabe señalar, que esto significa, si no existe una intervención oportuna, el riesgo no solo será cardiovascular sino también metabólico como la diabetes mellitus tipo 2 que representa en su conjunto el síndrome metabólico. Es importante mencionar, que el IMC diagnosticado en esta población estudiada, indica el nivel de relación fuerte con las circunferencias de cintura y cadera, a este respecto González, Tejeda y Quintín (2020) en la investigación realizada revela que, en la medida que aumenta el tejido adiposo abdominal, también existe un incremento de los niveles del índice aterogénico. Gómez, Agudelo, García y Franco (2020), observaron en adultos jóvenes de Colombia, que por cada unidad que aumentaran las circunferencias corporales, el IMC incrementaba proporcionalmente, esta relación directa entre estas variables puede deberse a que ambos están asociados, sin determinar este comportamiento si el aumento es de tejido graso o magro, pero con influencia significativa según el sexo. Según la OMS (2021), muestra que las consecuencias más comunes a desarrollarse en las personas que padecen obesidad son las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, trastornos locomotores (osteoartritis), algunos cánceres (endometrial, mama, ovarios, próstata, hígado, vesícula biliar, riñones y colon); el riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece al aumentar el IMC. Así pues, para estimar la obesidad, desde un punto de vista epidemiológico, el índice de masa corporal y la circunferencia de cintura son dos mediciones que pueden ser útiles en la detección del riesgo potencial de enfermedad metabólicas (Cedeño et al., 2015; Suárez, y Sánchez, 2018). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 15 �Artículo Original Dentro de las posibles limitaciones del estudio es que el investigador titular no estuvo presente físicamente en cada hogar, pero sí de manera virtual, que no todos los integrantes adultos de la familia desearon participar para poder contar con una muestra mayor de la obtenida, que fue del 25 por ciento del universo de estudio, lo cual hubiese podido ser más enriquecedor, al contar con más información; dentro de las posibles fuentes de sesgo o de imprecisión es que el equipo no se calibrase de manera apropiada o que el instrumentista no aplicará la técnica correcta. La magnitud de cualquier posible sesgo, queda sujeto a la exactitud y precisión de las mediciones realizadas por el alumno, lo cual podría variar la confiabilidad de los resultados. Bibliografía Conclusiones La población de estudio de acuerdo a los resultados hallados manifiesta un alto riesgo hacia las enfermedades cardiovasculares y metabólicas. Las mediciones antropométricas es un indicador de validez, de fácil aplicación para detectar a tiempo el aumento de masa corporal y sus consecuentes problemas, si bien la evaluación del IMC indicó un número mayor dentro de valores normales, la CC demostró que existe la presencia de obesidad central, siendo las mujeres quienes presentaron mayor vulnerabilidad hacia enfermedades metabólicas. Bautista, M., Guadarrama, R., y Veytia, M. (2020). Prevalencia de obesidad según indicadores: porcentaje de grasa corporal, índice de masa corporal y circunferencia de cintura. Nutrición Clínica y Dietética Hospitalaria, 40 (3), 18-25. DOI: 10.12873/403bautista Es importante señalar, que este aumento de peso corporal, deja entrever que puede existir un inadecuado régimen de alimentación y/o estilo de vida, lo cual hace que haya desequilibrio entre lo que se consume con el gasto energético. Por ello, es recomendable profundizar en esta población, considerando otras variables como la alimentación, la actividad física y educación nutricional; por ser la obesidad detonante de enfermedades metabólicas, de origen multifactorial para el individuo y fomentadas por una cultura de consumo, con una determinante socioeconómica. Aguilera, C., Labbé, T., Busquets, J., Venegas, P., Neira, C., y Val, A. (2019). Obesidad: ¿Factor de riesgo o enfermedad? Revista Médica de Chile, 147, 470-474. DOI: http://dx.doi.org/10.4067/S003498872019000400470 American Medical Association House of Delegates (2013). Recognition of Obesity as a Disease. 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Revista Finlay, 5(1), 12-23. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid= S2221-24342015000100003 Chumlea, W., Wisemandle, W., Guo, S., y Siervogel. R. (2002). Relations between frame and size and body composition and bone mineral status. The American Journal of Clinical Nutrition, 75(6), 1012– 1016. https://doi.org/10.1093/ajcn/75.6.1012. Gómez, S., Agudelo, A., García, Y. y Franco, K. (2020). Correlación del índice de masa corporal con diferentes indicadores antropométricos en estudiantes de una Universidad privada en Medellín, Colombia, periodo 2016-2018. Journal of Health and Medical Sciences, 6(3), 177-183. González, N. L., Tejeda, A. A., y Quintín, E. (2020). Indicadores antropométricos y estilos de vida Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 16 �Artículo Original relacionados con el índice aterogénico en población adulta. CIENCIA ergo-sum, Revista Multidisciplinaria de Prospectiva, 27(1), 1-16. DOI: https://doi.org/10.30878/ces.v27n1a6 Goodpaster, B. H., y Brown, N.F. (2005). Skeletal muscle lipid and its association with insulin resistance: what is the role for exercise? Exercise Sport Science Review, 33(3), 150-154. DOI: 10.1097/00003677-200507000-00008 Gutiérrez, J. P., Rivera, J., Shamah, T., Villalpando, S., Franco, H., Cuevas, L., Romero, N., y Hernández, M. (2012). Resultados Nacionales. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2012). Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública. https://ensanut.insp.mx/encuestas/ensanut2012/doctos /informes/ENSANUT2012ResultadosNacionales.pdf Hernández, J., Moncada, O. M., y Domínguez, Y. A. (2018). Utilidad del índice cintura/cadera en la detección del riesgo cardio metabólico en individuos con sobrepeso. Revista Cubana de Endocrinología, 29(2), 1-16. http://scielo.sld.cu/pdf/end/v29n2/end07218.pdf Kaufer, M., y Pérez, J. F. (2022). La obesidad: aspectos fisiopatológicos y clínicos. 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DOI: 10.7400/NCM.2018.12.3.5067 Torres, F., y Rojas, A. (2018). Obesidad y salud pública en México: transformación del patrón hegemónico de oferta-demanda de alimentos. Revista Problemas del Desarrollo, 193(49), 145-169. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 17 �Artículo Original https://www.scielo.org.mx/pdf/prode/v49n193/03017036-prode-49-193-145.pdf Urdánigo, J. J., Orellana, J. M., Pérez. G. P., y Castro, J. E. (2022). Obesidad como factor de riesgo en enfermedades cardiovasculares: un impacto en la sociedad. Revista Científica Biomédica Higia de la Salud, 6(1), 6-30. http://revista.itsup.edu.ec>Higia>article>view Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 18 �Artículo Original HÁBITOS Y PERCEPCIONES SOBRE ALIMENTACIÓN Y CONSUMO DE ENDULZANTES EN POBLACIÓN UNIVERSITARIA. HABITS AND PERCEPTIONS ABOUT FOOD AND CONSUMPTION OF SWEETENERS IN THE UNIVERSITY POPULATION. Wallinger Marina Laura *, Díaz Francisco Manuel *, Cabello Emilio*, Yedvab Mónica*, Colombo María Elena*, Guerrero Guillermina*, Pisarra Florencia*, Moreno Ana Verónica*, Pelatelli Lucía*. * Universidad Nacional de Lanús, Provincia de Buenos Aires, Argentina. RESUMEN Introducción: El estilo, perfil y actitud sobre alimentación se encuentran en relación con dimensiones socio-culturales que condicionan el consumo de alimentos. Objetivo: Describir estilo, perfil, actitudes alimentarias y consumo de endulzantes en la Universidad Nacional de Lanús, y su relación con condiciones sociodemográficas. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo-transversal sobre una muestra no probabilística (n=236) de estudiantes, docentes-investigadores y no-docentes durante 2021, mediante un cuestionario autoadministrado, sobre estilo (omnívoro/vegetariano), perfil (innovador/noinnovador), actitudes (hedonista/restrictivo/consciente) alimentarias, hábitos de consumo y valoración por atributos de endulzantes. Se relacionaron dichas variables con condiciones sociodemográficas. Análisis descriptivo. Resultados: 46% fueron innovadores, con tendencia en mujeres, >25 años, y nivel socioeconómico medio-alto. El 45% fueron hedonistas, predominando <40 años y el nivel socioeconómico bajo, entre restrictivos (30%) mujeres y >40 años, y entre conscientes el nivel socioeconómico medio-alto. El consumo de azúcar (54%) predomina en nivel socioeconómico bajo y <25 años, y se identifica con atributos negativos. La Stevia presenta atributos vinculados con la salud, aunque su consumo es bajo (24%). Conclusiones: Se observa relación entre características sociodemográficas y perfil, actitud y estilo alimentario y de endulzantes. Las valoraciones sobre los mismos no se corresponden con los consumos, condicionados por hábitos, costos, entre otros. Palabras Clave: Consumo-alimentario; endulzantes; condiciones-sociodemográficas. ABSTRACT Introduction: The style, profile and attitude about food are related to socio-cultural dimensions that condition food consumption. Objective: To describe eating style, profile and attitudes and consumption of sweeteners at the Universidad Nacional de Lanús, and its relationship with sociodemographic conditions. Material and method: A descriptive-crosssectional study was carried out on a non-probabilistic sample (n=236) of students, teacher-researchers and non-teachers during 2021, through a self-administered questionnaire, on style (omnivorous/vegetarian), profile (innovative /noninnovative), food attitudes (hedonistic/restrictive/conscious), consumption habits and evaluation by attributes of sweeteners. These variables were related to sociodemographic conditions. Descriptive analysis. Results: 46% were innovative, with a tendency towards women, >25 years old, and medium-high SES. 45% were hedonists, predominantly <40 years old and low SES, among restrictive (30%) women and >40 years old, and medium-high SES among conscientious. Sugar consumption (54%) predominates in low SES and <25 years, and is identified with negative attributes. Stevia has attributes linked to health, although its consumption is low (24%). Conclusions: A relationship is observed between sociodemographic characteristics and profile, attitude and eating style and sweeteners. The valuations on them do not correspond to the consumption, conditioned by habits, costs, others. Key words: Food-consumption; sweeteners; sociodemographic-conditions. Correspondencia: Marina Laura Wallinger mlwallinger@gmail.com Recibido: 01 de julio 2022, aceptado: 10 de noviembre 2022 ©Autor2023 Citation: Wallinger M.L., Díaz F.M., Cabello E., Yedvab M., Colombo M.E., Guerrero G., Pisarra F., Moreno A.V., Pelatelli L. (2023) Hábitos y percepciones sobre alimentación y consumo de endulzantes en población universitaria. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (1), 19-28. https://doi.org/10.29105/respyn22.1-697 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 19 �Artículo Original Significancia Las modificaciones en los estilos de vida, los sistemas productivos, el exceso de alimentos de pobre calidad nutricional y la transición epidemiológica-nutricional constituyen un escenario complejo, donde las prácticas y hábitos alimentarios quedan influenciados por diversos factores. Conocer estos factores y la interacción de los mismos es de interés para comprender la complejidad del acto alimentario. Por otro lado, muchos consumidores presentan interés sobre el impacto de sus consumos alimentarios en su salud y la del medio ambiente. El reemplazo del azúcar por un endulzante natural y ancestral resulta una opción interesante en este sentido. afectado. Conviven entonces, la escasez y la opulencia, el déficit y el exceso, con diferentes matices a nivel poblacional, familiar e incluso individual. Este complejo panorama denominado, por algunos autores, "mosaico epidemiológico" pone de manifiesto la coexistencia de diferentes estadios de la transición epidemiológica y nutricional dentro del mismo territorio (Durán, 2005; Pasca, 2011; Spinelli, 2010). Asimismo, esta situación epidemiológica se encuentra atravesada por determinantes sociales que la condicionan, por lo tanto, no se trata de enfermedades que puedan ser abordadas únicamente desde el sector salud o como problema de salud sino con la complejidad que presentan los problemas sociales (Spinelli, 2010). Introducción En Argentina los problemas epidemiológicos actuales más frecuentes relacionados con la alimentación son el exceso de peso, sobrepeso, obesidad y enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), y presentan fuerte relevancia en relevamientos poblacionales oficiales. Según la 4ta. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC), y la Secretaría de Salud de la Nación, el 66.1% de la población mayor a 18 años presenta exceso de peso, un 34% presenta hipertensión arterial y un 39% hipercolesterolemia (INDEC, 2019). En niños, niñas y adolescentes la prevalencia nacional de exceso de peso es del 41.1% entre los 5 y los 17 años según la 2da. Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS). Si bien estas son las formas más prevalentes de malnutrición en nuestro país, las mismas conviven con otros problemas como la baja talla (7.9% en menores de 5 años) relacionada con el déficit (Ministerio de Salud, 2019). Esta situación encuentra su paralelismo con la dicotomía enfermedades agudas/enfermedades crónicas, donde la idea de transición epidemiológica intenta interpretar el comportamiento de las sociedades industrializadas. Esta concepción, presenta un sesgo reduccionista en tanto las realidades se muestran más complejas y en los países no se encuentran modelos puros. En Argentina, coexisten enfermedades crónicas, como baja talla y deficiencias de micronutrientes con la problemática en aumento del sobrepeso y obesidad. En esta situación de complejidad multivariada, denominada “Carga Sanitaria Dual del Siglo XXI”, el sector de menor nivel socioeconómico (NSE) y educacional es el más En este sentido, los problemas de salud más prevalentes en Argentina no se pueden analizar sin pensar el contexto social en el cual se desarrollan. Tanto el exceso de peso como la baja talla se da en un contexto en el que el porcentaje de hogares por debajo de la línea de pobreza alcanza el 27,9% (hogares donde reside el 37.3% de las personas del país) siendo la tasa de desocupación del 7% de la población económicamente activa, lo que determina a los problemas en el acceso a los alimentos, debido a que, en una sociedad capitalista el mismo está mediado por la capacidad de compra. Los niveles de inflación actuales complejizan esta cuestión fundamentalmente para quienes destinan más del 40% de los ingresos a la compra de alimentos (INDEC, 2021). La prevalencia de exceso de peso en la población adulta relevado en la ENNyS 2018 (67,9%) mostró diferencias significativas según el nivel de instrucción y NSE (Ministerio de Salud, 2019). La complejidad del acto alimentario y su relación con la situación epidemiológica descrita puede interpretarse, como indican diferentes autores, por la crisis en el sistema de normas que regulan las prácticas alimentarias en la modernidad, la modificación de las relaciones sociales, la teoría del gen ahorrador y el incremento en la disponibilidad de alimentos y bebidas azucaradas, entre otras (Fischler, 1988; Fischler, 2010; Aguirre, 2011; Barthes, 2006; Pasca 2011; Le Bretón, 2007). Esta crisis del sistema alimentario ha tensionado los modos de producción y de comercialización, emergiendo lentamente, otras maneras de consumo que responden a modos de producción más sanos, seguros y justos, tanto para Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 20 �Artículo Original los productores como para los consumidores. Los mismos cuestionan tanto a la producción agroindustrial como a la comercialización de alimentos en las grandes cadenas. Algunos grupos poblacionales muestran interés por sus consumos alimentarios, centrados en la conceptualización de la alimentación saludable, las ideas sobre los “alimentos-medicamentos”, los riesgos de la ingesta de algunos de ellos (productos ultra procesados, uso de agroquímicos), el impacto ambiental según el origen y/o formas de producción, la comercialización de los mismos, entre otros. Se crea de esta manera un terreno fértil para discutir y problematizar hacia dentro del campo alimentario, analizando según los actores e intereses en juego y según su posición en la estructura social. Se puede pensar, que se está produciendo un cambio en los consumidores, en sus prácticas de consumo que poco a poco podrán ir modificando las normas, con una lógica más saludable, más local y menos injusta, y esto permita de alguna manera, acumular poder para lograr modificar las reglas del juego dentro del campo. (Freidin, 2016; Aparici et al., 2016). En este contexto, los alimentos agroecológicos, de producción local y circuitos cortos de comercialización (que acercan productores y consumidores) son valorados por muchas personas. Diferentes estudios encuentran una tendencia hacia estos consumos en poblaciones urbanas, en mujeres, adultos jóvenes y en aquellos que poseen mayor nivel educativo (Gutiérrez-Pérez et al., 2013; PontesOlivera et al., 2020; Muzlera, 2020; Higuchi, 2015; Chaparro-Africano y Franco-Chocue, 2020; entre otros). Desde el año 2014, en la Universidad Nacional de Lanús (UNLa) se desarrollan diferentes actividades académicas, de investigación y de extensión universitaria, en el espacio de Huerta Demostrativa Agroecológica, con la comunidad universitaria. Dentro de la misma se ha indagado y evaluado la posibilidad de cultivo, procesamiento y elaboración de productos alimenticios en base a Stevia Rebaudiana Bertoni (Stevia), variedad criolla y producida de modo agroecológico, así como los facilitadores y obstáculos para el consumo de la misma (Wallinger et al., 2019; Pisarra et al., 2021). En este sentido, los hábitos y percepciones -que construyen actitudes, prácticas y perfiles sobre alimentación y cuidado de la salud-, se presentan como variables de interés en la búsqueda de comprender el acto alimentario en su complejidad, a partir de indagar cómo las mismas se relacionan con el consumo de un endulzante natural, de cultivo ancestral, no nutritivo. La comunidad UNLa, compuesta por estudiantes, docentes-investigadores y trabajadores no-docentes conforman en este estudio la población de interés, en el marco del cual se plantearon como objetivos, describir el estilo, perfil y actitudes relativas a la alimentación en la comunidad UNLa, y analizarlas en relación a sus condiciones sociodemográficas. Por otro lado, se pretendió indagar cómo las actitudes, perfil y estilo de alimentación se relacionan con el conocimiento, uso, hábitos y preferencias relativos al consumo de endulzantes, con particular interés en el consumo de Stevia en sus distintas presentaciones. Material y Método Se realizó un estudio descriptivo y transversal sobre una muestra no probabilística de la comunidad de la UNLA (n=236), durante 2021. Se incluyó a todos los estudiantes, docentes-investigadores y trabajadores no docentes de la universidad que quisieran participar de la encuesta, a quienes se aplicó un cuestionario auto administrado online (CAWI) (2025 minutos de duración). El proyecto del cual forma parte este estudio cuenta con la aprobación de la Comisión de Ética de la Investigación, dependiente del Rectorado de la UNLa. El cuestionario fue diseñado en el marco de las actividades del equipo multidisciplinario de investigación, incluyendo módulos sobre variables sociodemográficas, estilo, perfil y actitudes alimentarias, así como conocimientos, valoración, prácticas, y hábitos de consumo de endulzantes. Se realizó una prueba piloto en una población de características similares a la estudiada, para evaluar la comprensión del instrumento, tiempo de duración para completarla, y dificultades encontradas en el mismo. Se indagaron diferentes variables de caracterización de la población en estudio, como sexo, edad, vínculo con la UNLa y nivel socioeconómico (NSE). Para este último se clasificó a la población en estudio en NSE medio alto, NSE medio y NSE bajo (Azcárate y Zambelli, 2015). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 21 �Artículo Original En cuanto a la categorización de la población bajo estudio en relación a su estilo de alimentación, se consideró “omnívoro'' a todo aquel respondente que indicara que consume todo tipo de alimentos tanto de origen animal como vegetal. Aquellos que manifestaron algún tipo de exclusión de alimentos de origen animal, fueron considerados como “vegetarianos-veganos''. En cuanto a la disposición (perfil) hacia la incorporación de nuevos alimentos, se presentaron cinco frases ordenadas de acuerdo a la misma (desde “constantemente pruebo alimentos y comidas nuevas” a “no confío en alimentos y comidas nuevas”), donde cada encuestado debía indicar con cuál de ellas se sentía más identificado. De este modo, se categorizó a la población como “innovador” (respondieron “constantemente pruebo alimentos y comidas nuevas”) y “no innovador” a quienes optaron por alguna de las otras opciones. En lo referente a la segmentación según su actitud ante la alimentación se presentaron a los entrevistados distintas frases vinculadas a actitudes de cuidados de la salud, consumos alternativos y barreras a la hora de la elección de sus estilos de consumo de alimentos, indagando acerca de su grado de acuerdo con cada una de ellas (escala de 10 puntos, desde “muy identificado” a “nada identificado”). Se incluyeron sets de atributos para trabajar con técnicas de conglomerados y análisis de correspondencias, que permitieran identificar las categorías emergentes. de atributos con los cuales se pedía asociar a cada uno de ellos. Los atributos planteados fueron tomados de grupos focales realizados en investigaciones previas (Wallinger et al., 2020; Pisarra et al., 2021), y fueron agrupados en las siguientes categorías: agradodesagrado; saludable-no saludable; industrialnatural; altas calorías-bajas calorías; cuidado del medio ambiente. Para el caso de la Stevia en particular se evaluó con una escala de 5 puntos los atributos “dulzor” (muy dulce-nada dulce), “sabor” (mucho sabor metálico-nada de sabor metálico), “natural” (muy artificial-muy natural), “calorías” (engorda mucho-no engorda), y “aroma” (muy poco aromático-nada aromático). Se utilizó el software Survey Monkey para la recolección, y el paquete estadístico SPSS para el procesamiento de los datos. Las variables se presentaron como frecuencias porcentuales. Se determinó el error de estimación para totales considerando: el nivel de confianza (1-α =0,95=>z=1,96), el supuesto de máxima dispersión para proporciones (p=0,50*q=0,50) y el tamaño muestral (236). Para el nivel de agrado de endulzantes se estimaron las medias de cada categoría, con base en el consumo de los mismos. Para el análisis de atributos de la Stevia se realizó un análisis de correlación lineal múltiple de Pearson, para comprender los atributos que mayor incidencia registran con el agrado, considerándose bajo el análisis los que registraron una significancia menor a 0,05 (α). Con relación a otras prácticas relativas a la alimentación se indagó sobre la importancia que le asignan al consumo de alimentos libres de agroquímicos (escala de 10 puntos, desde “muy importante” a “nada importante”) y su consumo efectivo (escala de 5 puntos, desde “siempre” hasta “nunca”). Resultados La muestra quedó conformada por 236 participantes, entre docentes-investigadores, trabajadores no docentes y estudiantes. En la Tabla 1, se observa la conformación de la misma. Se resalta la alta proporción de mujeres, estudiantes y de NSE medio. Por último, se incluyeron preguntas sobre el conocimiento, consumo ocasional y consumo frecuente de endulzantes nutritivos y no nutritivos, naturales o artificiales, disponibles en el mercado argentino, así como características de los mismos. Para esto último, por un lado, se exploró el nivel de agrado (escala de 10 puntos, desde “no me agrada nada” hasta “me agrada mucho”) para cada uno de los endulzantes, y por el otro se presentaron una serie Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 22 �Artículo Original Tabla 1: Caracterización de la 1 población en estudio: comunidad UNLa 2021. % Sexo Varones Mujeres 16.0 84.0 Grupo etareo 18- 24 años 25-40 años > 40 años 30.0 35.0 35.0 Categoria Estudiante Docente No-docente 67.0 20.0 12.0 Nivel socioeconómico Medio Alto Medio Medio Bajo 27.0 55.0 18.0 Fuente: Elaboración propia 1: n=236 en mujeres, en mayores de 25 años, y en el NSE medio alto. Los no innovadores declaran diversas restricciones a la prueba de nuevos alimentos, ya sea vinculado con falta de confianza o relegando esta posibilidad a ocasiones especiales. Desde el punto de vista de la actitud, se observó que, entre los hedonistas, predominan los menores de 40 años y el NSE bajo, entre los restrictivos es mayor la proporción en mujeres y mayores de 40 años, y se incrementa el NSE entre los conscientes, siendo el grupo etario más representado el de 25-40 años. Tabla 2: Porcentaje de la población1 UNLa, 2021 por estilo, perfil y actitud con relación a la alimentación según variables socioeconómicas . Sexo Grupo etario NSE Medio H M 18-24 25-40 >40 Medio Bajo alto Omnívoro Vegetariano - vegano 85 67 15 33 67 33 72 28 72 28 74 26 67 33 74 26 Innovador No innovador 44 47 56 53 41 59 47 53 49 51 53 47 45 55 37 63 Restricitivos 24 32 Hedonistas 48 44 Conscientes 28 25 Fuente: Elaboración propia. 1: n= 236 12 64 24 24 52 24 51 21 27 33 37 29 31 44 25 26 54 20 Estilo, perfil y actitudes alimentarias El 69% de la población en estudio presenta un estilo de alimentación omnívoro, optando el resto de la misma por opciones veganas/vegetarianas. Por otra parte, se encontró que el 46% de la población presenta un perfil innovador en relación a su alimentación. A la hora de comprar alimentos, 72% de los entrevistados asignan una significación relevante y positiva a que los mismos provengan de huertas agroecológicas, aunque respecto de su consumo efectivo el 22% los consume con frecuencia, mientras que un 50% declara consumirlos en forma espaciada u ocasional. Del análisis de correspondencia del set de atributos quedaron configurados tres grupos que fueron ponderados por su peso relativo y caracterizados por sus actitudes destacadas: “Hedonistas” (45%) resumidos alrededor de la idea de que “deberían cuidarse más”; “Restrictivos” (30%), resumidos alrededor de la idea del cuidado general y particularmente de “no engordar”, y “Conscientes” (25%), apalancados en su autopercepción de consumidores informados, y de consumos variados en cuanto a alimentos y bebidas, selectivos en cuanto a las formas de producción de los mismos. El error de estimación para totales fue de 0,06 puntos porcentuales. Las diferencias en cuanto a las condiciones socioeconómicas de cada una de estas variables se presentan en la Tabla 2. Se resalta que en mayor medida los varones y los mayores de 25 años son omnívoros. En relación con la posibilidad de probar nuevos alimentos, este perfil se ve más representado Conocimientos, prácticas y hábitos de consumo de endulzante. Los edulcorantes artificiales y el azúcar blanco industrial se encuentran entre los endulzantes más conocidos por los encuestados (91.1 y 90.3 % respectivamente), seguidos por la miel (86%) y la Stevia (80.9%). El consumo ocasional de azúcar blanca (89%) predomina levemente sobre el de edulcorantes artificiales y la miel (83.5% cada uno de ellos), seguidos por Stevia (68.2%). En el consumo habitual, el azúcar blanco vuelve a liderar con 54% mientras que Stevia alcanza un 24% de los encuestados. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 23 �Artículo Original Específicamente, la variedad de Stevia que predomina en el conocimiento (83.8%) y uso (60.7%) es en polvo, seguido por la versión líquida (conocimiento 66.5%, uso 42.9%). El producto en hojas es conocido por el 46.1% de quienes conocen Stevia, y utilizado por un 25% de sus consumidores habituales. Entre quienes usan habitualmente Stevia, el 94.6% la utilizan en bebidas –básicamente en infusiones, y en menor medida en jugos, licuados naturales-, mientras que el 35% utiliza en comidas – mayoritariamente distintos postres y pastelería-. Por otro lado, el consumo de Stevia se incrementa con la edad, y en hedonistas. La segmentación en cuanto a variables sociodemográficas y perfil de alimentación, según el consumo de Stevia, y la valoración de la misma se muestran en la Tabla 3. Tabla 3: Porcentaje de la población1 UNLa 2021 por uso, consumo y valoración de la Stevia según variables sociodemográficas Consumidor Habitual No habitual Sexo Hombres Mujeres Grupo etareo 18- 24 años 25-40 años > 40 años Valoración Negativa Regular Positiva 26 24 74 76 41 30 23 24 36 46 16 23 33 84 77 67 25 44 25 35 16 23 40 40 52 Nivel socioeconómico Medio Alto Medio Bajo 29 26 13 71 74 87 27 34 32 27 23 21 46 43 47 Estilo Omnívoro Vegetariano - vegano 23 25 77 75 37 32 17 36 48 32 Perfil Innovador No innovador 22 25 78 75 33 35 31 17 36 48 Actitud Restricitivos Hedonistas Conscientes 38 20 17 62 80 87 20 32 50 25 26 16 55 42 34 Fuente: Elaboración propia 1: n=236 Por otro lado, cuando se analiza la valoración de la Stevia en aquellos que son consumidores habituales se observa que el 71% de los mismos presenta una apreciación positiva del edulcorante, y un 23% regular, siendo muy bajo el porcentaje que la valora de manera negativa (6%). 7.4 la miel). Sin embargo, su proyección hacia el consumo habitual no es lineal, ya que en esta última dimensión las tres presentan un consumo inferior al azúcar blanco y los edulcorantes. Para el caso de la Stevia, la misma obtiene una preferencia positiva, con una media de 6.6 puntos. El análisis de regresión por atributos revela a las dimensiones del sabor (p=0.000) y dulzor (0.008) como las variables que inciden en las valoraciones positivas de Stevia en términos de agrado general, mientras que calorías y aroma no registran asociaciones significativas. El coeficiente de correlación de Pearson registra un valor de 0.475 para el modelo global. En el posicionamiento por atributos ningún producto de la categoría se destaca por su capacidad diferencial para capturar ninguno de ellos. La Stevia se apropia de atributos vinculados con la salud en código urbano; saludable en general, no engorda, no es adictivo, es eficaz contra la diabetes. Su presentación en hojas agrega y valora el cuidado del medio ambiente asociado probablemente con la ausencia de procesos industriales. Para el caso del azúcar orgánico y/o mascabo y la miel, si bien comparten atributos inespecíficos de producto saludable y cuidado del medio ambiente, se desplazan hacia otros atributos positivos: “son para toda la familia y en especial para los niños”, y se asocian con el placer. Pero también se reconocen como aportantes de gran cantidad de calorías para la miel y con barreras de precio significativas para el azúcar orgánico y/o mascabo. Esa barrera de precio se reconvierte para el azúcar blanco (es barata), constituyendo en el resto de los atributos la contraparte de las valoraciones positivas señaladas anteriormente: “no es saludable”, “genera rechazo”, “aporta calorías”. Comparte ese espacio con los edulcorantes, los cuales suman otros atributos negativos asociados a que tiene sabor fuerte y metálico. En la Figura 1 se presentan los atributos y sus categorías emergentes. La miel y las modalidades orgánicas y/o mascabo de azúcar encabezan las preferencias de los consumidores en la categoría a la hora de evaluaciones con medias superiores a los 7 puntos (7.7 el azúcar de mascabo, 7.5 el azúcar orgánico y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 24 �Artículo Original Figura 1: Endulzantes evaluados: atributos y sus categorías emergentes. Fuente: Elaboración propia azúcar blanco miel edulcorantes artificiales azúcar mascabo Stevia Stevia en hojas Discusión Al contemplar el acto alimentario en su complejidad las dimensiones socio-políticas y socio-culturales (que es y que no es comida, las representaciones sobre cómo debe ser el consumo alimentario según sector -género- o grupo -edad-) condicionan el consumo a de alimentos según clase, sector o grupo, a través de las relaciones sociales que se dan al interior del entramado de estas dimensiones (Aguirre, 2004). Los hallazgos de este estudio dan cuenta de este enunciado. En este sentido, el perfil innovador y la actitud consciente en la alimentación se ve representado en mayor medida en aquellos con NSE medio alto en comparación al NSE bajo (tienden a la no-innovación y al hedonismo). En concordancia con otros autores (Fischler, 1988; Aguirre, 2004), las posibilidades de elección variada de alimentos están vinculadas con el acceso a los mismos, condicionado por el poder adquisitivo y la educación, entre otros factores. Un ejemplo claro se observa en el hecho de que el origen productivo de los alimentos (agroecológico) es valorado, pero no se corresponde con el consumo efectivo de los mismos en los encuestados de este estudio. Con relación a la actitud restrictiva en la alimentación es relevante señalar que, si bien presenta mayor representación en mujeres y a medida que se incrementa la edad, no se encuentran diferencias según el NSE. La medicalización del acto alimentario (Gracia-Arnaiz, 2007) y el significado de la “alimentación correcta o saludable” (SuárezSolana, 2016; Friedin, 2016), ha tensionado las decisiones alimentarias hacia los consumos restrictivos, considerados más “saludables”. La tradición médica occidental ha puesto el centro en la prevención de las enfermedades, la reducción del peso corporal y otros consejos sobre lo considerado “saludable” para consumir, resaltando los aspectos restrictivos de la alimentación (Gracia-Arnaiz, 2007), en detrimento de los aspectos sociales de la misma. Por otro lado, las redes sociales y los medios masivos de comunicación generan tendencias sobre lo que “debe ser adecuado” e influyen en los consumidores, sobre todo en mujeres y adultos mayores. Cómo encontró Freidin (2016) en adultos residentes en el Área Metropolitana de Buenos Aires, el discurso sobre lo que es una alimentación saludable se centra en la información construida desde los expertos y difundida por los medios de comunicación, relativos al contenido nutricional de los alimentos. Esta actitud, también puede relacionarse con el mayor consumo de Stevia (edulcorante no-nutritivo) dado en mujeres (Dourado Arrais, 2019; Zanini, Araujo y Martinez-Mesa, 2011) y a medida que se incrementa la edad. En el presente estudio, si bien la miel y los azúcares orgánicos y mascabo presentaron mayor preferencia, el azúcar blanco presentó la mayor frecuencia de consumo habitual y ocasional, destacándose entre sus atributos, el bajo costo. Es relevante señalar en este punto que los atributos que destacan los encuestados en todos los endulzantes se contraponen al consumo habitual referido de los mismos. Se pone aquí en tensión lo que se conoce y cree con relación a la alimentación y lo que se pone en práctica en la realidad, donde el acceso (Fischler, 1988; Aguirre, 2004), el nivel educativo, la sectorialidad y grupo, condicionan los consumos concretos de las personas. Da cuenta de ello que el azúcar es más consumido entre los NSE más bajos y en edades más jóvenes, coincidente con los resultados de la última ENNyS (Ministerio de Salud, 2019). En contraposición, los edulcorantes artificiales y la Stevia presentan un mayor consumo entre las personas de mayor edad y NSE, en concordancia con Guerrero et al. (2019) y Durán Agüero (2015). Por otra parte, coincidentemente con Zanini (2011), la utilización de edulcorantes artificiales es mayor en Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 25 �Artículo Original relación con el uso de la Stevia y sus esteviósidos. Esto se observa a pesar de las diferencias encontradas en cuanto a los atributos que utilizaron para caracterizar a los mismos, incluso los cuestionamientos con relación al sabor metálico que presentan. Como señala Fischler (1995), en el “comensal moderno'', el gusto convive con el disgusto, dialogan y se encuentran, conformando así la preferencia o aceptabilidad de un producto. Lo que determinará y/o condicionará la aceptación o rechazo de un alimento, se encuentra estrechamente vinculado a la percepción subjetiva y simbólica del comensal. Es decir, con aspectos ligados a sus preferencias de color, sabor, naturaleza, origen, textura, consistencia, presentación, motivación. La Stevia generó posicionamientos relacionados con la salud, posiblemente porque se considera su origen natural más allá que las presentaciones de consumo habitual referidas son las versiones industrializadas de la misma. Por otro lado, la presentación en hojas adquirió el atributo “cuidado del medio ambiente”, como aspecto valorado. Retomando las ideas planteadas en esta discusión resulta relevante destacar que, si bien la Stevia atrae estos atributos positivos, su consumo en la población estudiada es bajo, e incluso entre aquellos que son consumidores habituales de la misma la valoración positiva no es plena, ya que casi las dos terceras partes de los encuestados la valora de modo “negativo” o “regular”. En estudios previos (Pisarra et al., 2021; Wallinger et al., 2020) se han observado ciertas ideas preconcebidas o prejuiciosas de las características sensoriales de la Stevia, que podrían estar operando también en las respuestas obtenidas en el presente estudio. Esto pone de manifiesto la complejidad y multidimensionalidad de la construcción del gusto por los alimentos. Conclusiones En base a los resultados obtenidos se puede concluir que las actitudes y prácticas relacionadas con la alimentación están influenciadas por las características sociodemográficas de la población en estudio, donde el NSE, el grupo y sector constituyen factores relevantes en las mismas. Las valoraciones sobre los endulzantes no se corresponden con los consumos efectivos de los mismos, los que quedan condicionados por hábitos, costumbres, costos, entre otras variables. Agradecimientos. El presente trabajo fue realizado en el marco del Proyecto 80020180200010LA, Convocatoria UNLa AH 2018. Los autores y autoras declaran no presentar conflicto de interés. Bibliografía Africano, A. M. C. y Chocue, L. M. F. (2020). Consumidores y consumo de productos agroecológicos en los Integrantes de la Red de Mercados Agroecológicos de Bogotá, Región–RMABR. Cooperativismo & Desarrollo, 28(117), 1-36. DOI:10.16925/2382-4220.2020.02.04 Aguirre, P. (2004). Ricos flacos, gordos pobres. 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Descriptores sensoriales de preparaciones culinarias en base a Stevia Rebaudiana (Bertoni) de producción agroecológica mediante un grupo focal. Revista Española Nutrición Comunitaria, 27(3), 209214. DOI:10.14642/RENC.2021.27.3.5377 Suarez Solana, M. C. (2016). Significado externo de “alimentación correcta” en México. Salud Colectiva,12(4), 575-588. DOI: 10.18294/sc.2016.1103 Spinelli, H. (2010). Las dimensiones del campo de la salud en Argentina. Salud Colectiva, 6(3), 275-293. Wallinger, M. L., Yedvab, M., Pelatelli, L., Markowski, I., Castro, R., Guerrero, G. A., Moreno, A. V. y Díaz, F. M. (2019). Producción agroecológica de Stevia Rebaudiana Bertoni (variedad criolla) en la Universidad Nacional de Lanús y elaboración de edulcorantes para transferencia a micro escala. Revista Española de Nutrición Comunitaria, 25(2), 75-77. Wallinger, M. L., Díaz, F. M., Yedvab, M., Pelatelli, L., Moreno, A. V. y Guerrero, G. A. (1ª Edición Adaptada) (2020). Transferencia socio educativa sobre el cultivo y consumo de Stevia Rebaudiana Bertoni (variedad criolla), de producción agroecológica con personas mayores del centro del adulto mayor de la Universidad Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 27 �Artículo Original Nacional de Lanús. María Flavia Filippini; Silvina Greco (comps). Zanini, R. D. V., Araújo C. L. y Martínez-Mesa, J. (2011). Utilização de adobantes dietéticos entre adultos em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil: um estudo de base populacional. Cadernos de Saúde Pública, 27, 924-34. Zafra Aparici, E., Muñoz García, A., y Larrea-Killinger, C. (2016). ¿Sabemos lo que comemos?: Percepciones sobre el riesgo alimentario en Cataluña, España. Salud colectiva, 12(4), 505-518. DOI: 10.18294/sc.2016.932 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 28 �Artículo Original ALIMENTACIÓN Y ESTILOS DE VIDA DURANTE EL CONFINAMIENTO POR PANDEMIA EN UNIVERSITARIOS DE CHIAPAS, MÉXICO. FOOD AND LIFESTYLES DURING PANDEMIC CONFINEMENT IN UNIVERSITY STUDENTS FROM CHIAPAS, MEXICO. Nájera-Ortiz Juan Carlos1, Cartas-Fuentevilla Guadalupe2. 1 Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, Facultad de Ciencias Odontológicas y Salud Pública. 2 Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, Facultad de Ciencias Humanas y Sociales. México. RESUMEN Introducción: Durante el periodo del confinamiento por covid-19 la población modificó actividades laborales y sociales, alterando patrones alimentarios, prácticas de actividad física y sueño, causando un impacto directo sobre la salud física y emocional. Objetivo: Describir los cambios generados en la conducta alimentaria y estilos de vida durante la pandemia COVID-19 en población universitaria habitante del estado de Chiapas, México. Material y Método: Estudio transversal, donde participaron estudiantes universitarios del estado de Chiapas, México. La recolección de datos fue realizada a través de una encuesta digital por medio de Google Forms. Resultados: Participaron 306 estudiantes con promedio de edad de 20.75 años (DE= 2.062), se encontró aumento estadísticamente significativo en el número de comidas hechas al día, el promedio a la semana en consumo de carne procesada, huevos, galletas (bollería) y bebidas azucaradas. Disminución estadísticamente significativa en consumo de pescados y mariscos, lácteos, comida rápida. También aumento significativo, tiempo de sueño, ver televisión y uso de dispositivos electrónicos. Conclusiones: La población presentó tendencia a los cambios en alimentación y estilos de vida poco saludables, aumentando los factores de riesgo de padecer otros tipos de enfermedades. Palabras Clave: Indicadores de Salud Comunitaria, conducta alimentaria, estilo de vida ABSTRACT Introduction: During the period of confinement due to covid-19, the population modified work and social activities, altering eating patterns, physical activity practices and sleep, causing a direct impact on physical and emotional health. Objective: To describe the changes generated in eating behavior and lifestyles during the COVID-19 pandemic in a university population living in the state of Chiapas, Mexico. Material and method: Cross-sectional study, where university students from the state of Chiapas, Mexico participated. Data collection was carried out through a digital survey using Google Forms. Results: 306 students participated with an average age of 20.75 years (SD= 2.062), a statistically significant increase was found in the number of meals eaten per day, the average per week in consumption of processed meat, eggs, cookies (pastries) and sugary drinks. Statistically significant decrease in consumption of fish and shellfish, dairy, fast food. Also, significant increase, sleep time, watching television and use of electronic devices. Conclusions: The population presented a tendency to changes in diet and unhealthy lifestyles, increasing the risk factors of suffering from other types of diseases. Key words: Community Health Status Indicators; Feeding Behavior; Life Style Correspondencia: Juan Carlos Nájera-Ortiz juan.najera@unicach.mx Recibido: 19 de agosto 2022, aceptado: 10 de noviembre 2022 ©Autor2023 Citation: Nájera-Ortiz J.C., Cartas-Fuentevilla G. (2023) Alimentación y estilos de vida durante el confinamiento por pandemia en universitarios de Chiapas, México. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (1), 29-37. https://doi.org/10.29105/respyn22.1-709 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 29 �Artículo Original Significancia Los estudios y evidencias sobre el efecto del distanciamiento social en la vida de la población joven en estados como Chiapas, son aún escasos. El aislamiento de seres queridos, amigos y profesores, la pérdida de libertad, la incertidumbre sobre la enfermedad, los cambios en las actividades de rutina, la falta de espacio físico en el hogar, aspectos relacionados con el empeoramiento económico de las familias y la interrupción de clases pueden provocar cambios en comportamientos y estilos de vida, y pueden dañar la salud de población en este grupo de edad. Introducción La pandemia provocada por SARS-Cov-2 desencadenó varios problemas en los diferentes sectores de la sociedad; desde sus inicios en diciembre 2019 y hasta la fecha, no solo ha provocado que existan millones de personas infectadas, sino también, un gran número de fallecimientos a nivel mundial. México reportó sus primeros casos importados a finales de febrero de 2020, comenzando en ese momento con la fase I de COVID-19 (Suárez et al., 2020), posterior a estos hechos, el Gobierno Federal decretó el 24 de marzo el inicio de la fase 2 de la pandemia COVID-19 en el país, tras registrar las primeras infecciones locales (Suárez et al., 2020). En esta fase se adoptaron diversas medidas de salud pública, tales como la suspensión principalmente de ciertas actividades económicas, restricción de congregaciones masivas y se recomendó permanecer en el domicilio a la población en general, especialmente a los mayores de 60 años y a las personas con diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes, enfermedad cardíaca o pulmonar, inmunosupresión inducida o adquirida, a las mujeres que se encuentren en estado de embarazo o puerperio inmediato. El confinamiento en los hogares, buscó provocar distanciamiento social, con el fin de reducir el contacto físico entre personas y el riesgo de transmisión del virus, además de ayudar a reducir los casos, siendo esta considerada en ese momento la medida más efectiva para prevenir la transmisión del nuevo virus (Sedano-Chiroque et al., 2020). Sin embargo, esta medida se puede considerar una experiencia difícil de afrontar y puede tener impactos significativos en la vida de todos (Malta et al., 2020). Influyendo en el estilo de vida, especialmente en la dieta y actividad física; estudios también demuestran además que durante esta etapa pueden verse afectado los niveles de estrés y ansiedad (Clemente-Suárez et al., 2020; Khademian et al., 2021; Antunes et al., 2020; Di Renzo et al., 2020) aumentando los factores de riesgo de padecer otros tipos de enfermedades. Durante el periodo del confinamiento la población modificó sus actividades laborales y sociales, alteró patrones alimentarios, prácticas de actividad física y sueño, causando un impacto directo sobre la salud física y emocional (García-Tascón et al., 2021). Por lo tanto, bien puede sospecharse de un incremento en la prevalencia del sobrepeso y obesidad a nivel mundial, debido a que muy probablemente, la población aumentó la ingesta calórica (grasas y carbohidratos) y sedentarismo. Otro de los aspectos que, pudo haberse afectado fue la salud mental de los individuos a causa de trastornos emocionales como ansiedad, estrés, depresión y preocupación, factores que condicionaron en la alteración del comportamiento alimentario (Villaseñor-Lopez et al., 2021). En este sentido, lo evidenciado en otras partes del mundo, nos hace plantear la hipótesis que la realidad de la población del estado de Chiapas, en cuanto a los efectos del confinamiento por pandemia, podrían presentar similitudes, a pesar de la existencia de contextos poco visibilizados y caracterizados por la desigualdad, así́ como por la diversidad demográfica, socioeconómica y cultural de las diferentes regiones que conforman el estado. Por ello, la presente investigación tiene como objetivo general describir los cambios generados en la conducta alimentaria y estilos de vida durante la pandemia COVID-19 en población universitaria habitante del estado de Chiapas, México. Material y Método Se llevó a cabo un estudio epidemiológico de corte transversal, donde participaron estudiantes matriculados en la Licenciatura de Cirujano Dentista de la Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas (UNICACH), México, durante el periodo escolar febrero-julio de 2021. La recolección de datos fue realizada a través de una encuesta digital por medio de Google Forms (Laguna et al., 2020), cuya invitación fue enviada, junto con el enlace de acceso al formulario, a cada representante de grupo de todos los semestres, para que previas indicaciones Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 30 �Artículo Original puntuales del llenado del formulario, procedieran a responder de manera voluntaria quienes estuvieran dispuestos a participar. De esta manera, fueron incluidos cuestionarios de estudiantes con matrícula vigente del ciclo escolar y programa educativo correspondiente de la UNICACH y cuyo formulario estuviera llenado de manera completa. El cuestionario incluyó preguntas relacionadas a la caracterización de cada participante (sexo, edad, lugar de origen), de la alimentación antes y durante el confinamiento, tales como el número de comidas diarias realizadas, frecuencia semanal de consumo de alimentos por grupo (carne roja/blanca, carne procesada, pescados o mariscos, huevos, lácteos, cereales refinados, cereales integrales, verduras, frutas, leguminosas, galletas o bollería, bebidas azucaradas y comida rápida), así como de algunos hábitos relacionados al estilo de vida (consumo de tabaco y alcohol, práctica de actividad física, modificaciones del sueño, tiempo de ver televisión y uso de dispositivos electrónicos) antes y durante del confinamiento. Vale la pena señalar que, se excluyeron formularios incompletos en su llenado y de estudiantes de otros programas educativos y/o de otras Universidades. Es importante mencionar que, la participación de los universitarios fue autorizada a través un consentimiento informado vía online, además de que se informó sobre la finalidad y objetivos de la investigación, que la participación era voluntaria y que podían abandonar el cuestionario en cualquier momento. También se informó de que los datos aportados serían anónimos y se facilitaba el nombre, centro y correo electrónico de contacto de una persona del grupo investigador para cualquier información adicional o consulta. Todos los procedimientos fueron adecuados a las recomendaciones para la investigación biomédica de Helsinki de la Asociación Médica Mundial y a la Ley General de Salud de México, este estudio es de riesgo mínimo, como lo estipula la mencionada ley. hicieron las comparaciones pertinentes con las pruebas de normalidad y se consideró un valor de p<0,05 como estadísticamente significativo aplicando la prueba t de Student para la comparación de medias para muestras relacionadas. Resultados Descripción de la población en estudio. El estudio incluyó a un total de 306 participantes (27.9%) de un total de 1096 estudiantes matriculados para el ciclo escolar correspondiente al periodo de aplicación del instrumento, quienes decidieron participar de manera voluntaria, correspondieron al sexo femenino 222 (72.5%), provenientes de 33 municipios del estado de Chiapas, predominando los de la ciudad de Tuxtla Gutiérrez (54.2%), ciudad sede de la Facultad. La localidad de origen fue en su mayoría considerada de tipo urbana (88.2%). El 96.1% vive en una Familia nuclear (papá, mamá, hermanos). Comportamiento de la alimentación entre los participantes. En relación a lo declarado por el grupo de estudiantes participantes del estudio, se presentaron aumentos significativos en primer lugar, en el número de comidas que llevaban a cabo diariamente, así como en el consumo semanal de carne procesada, de huevos, galletas o bollería y de bebidas azucaradas. Y de cambios significativos que tendieron a la disminución en el consumo de pescados o mariscos, lácteos y de comida rápida (Tabla 1). Para el análisis estadístico se empleó el paquete estadístico SPSS 23.0 que, de acuerdo a la naturaleza de cada variable, se hizo un análisis descriptivo en las que se calculó las medidas de tendencia central como la media y medidas de dispersión como la desviación estándar y rangos y se realizó un análisis de frecuencia para las variables categóricas. Se Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 31 �Artículo Original Tabla 1. Consumo promedio de alimentos antes y durante el confinamiento por pandemia. Número de comidas 1* hechas al día Consumo de carne roja/blanca Consumo de carne * procesada Consumo de pescados o mariscos * Consumo de huevos * Consumo de Lácteos * Consumo de cereales refinados Consumo de cereales integrales Consumo de Verduras Consumo de frutas Consumo de leguminosas Consumo de galletas o * bollería Consumo de bebidas * azucaradas Consumo de comida * rápida Consumo promedio semanal antes del confinamiento (DE) 2.92 (0.576) Consumo promedio semanal durante el confinamiento (DE) 3.67 (0.840) 3.36 (1.356) 1.30 (0.043) 3.28 (1.497) 2.48 (0.080) 1.66 (0.928) 3.40 (1.605) 4.05 (2.029) 4.08 (1.985) 3.02 (1.925) 4.48 (1.680) 4.23 (1.780) 3.27 (1.648) 2.91 (1.805) 1.18 (0.576) 4.45 (1.513) 3.61 (1.956) 3.90 (2.039) 2.92 (1.744) 4.50 (1.756) 4.26 (1.905) 3.22 (1.592) 3.2 (1.791) 2.08 (1.388) 2.60 (1.609) 2.14 (0.941) 2.0 (1.336) Fuente: Cuestionarios. 1 Se refiere al número de comidas al día y no al consumo semanal como el resto de variables. * p ≤0.05 Es importante señalar también que, en porcentajes considerables los participantes en el presente estudio, manifestaron que el consumo habitual de cereales refinados, cereales integrales, verduras, frutas y leguminosas, no presentó cambió durante el confinamiento, es decir, se mantuvo en cuanto a la frecuencia. (Tabla 2) Tabla 2. Porcentaje de universitarios según cambios en el consumo de alimentos antes y durante el confinamiento por pandemia* Consumo durante el confinamiento Se mantuvo (%) Disminución (%) Aumento (%) Número de comidas hechas al día Consumo de carne roja/blanca Consumo de carne procesada Consumo de pescados o mariscos Consumo de huevos Consumo de Lácteos Consumo de cereales refinados Consumo de cereales integrales Consumo de Verduras Consumo de frutas Consumo de leguminosas Consumo de galletas o bollería Consumo de bebidas azucaradas Consumo de comida rápida 117 (38.2) 162 (52.9) 78 (25.5) 139 (45.4) 87 (28.4) 136 (44.4) 126 (41.2) 116 (37.9) 170 (55.6) 152 (49.7) 126 (41.2) 43 (14.1) 60 (19.6) 127 (41.5) 13 (4.2) 76 (24.8) 34 (11.1) 131 (42.8) 41 (13.4) 110 (35.9) 112 (36.6) 108 (35.3) 66 (21.6) 82 (26.8) 80 (26.1) 122 (39.9) 100 (32.7) 105 (34.3) 176 (57.2) 68 (22.2) 194 (63.4) 36 (11.8) 178 (58.2) 60 (19.6) 68 (22.2) 82 (26.8) 70 (22.9) 72 (23.5) 100 (32.7) 141 (46.1) 146 (47.7) 74 (24.2) Fuente: Cuestionarios. * n=306 Hábitos relacionados al estilo de vida de los participantes. En cuanto a los hábitos que presentaron quienes participaron en el estudio, se resalta lo concerniente al consumo de tabaco y alcohol. Para el caso del primero, se encontró que 92 (32.1%) del total (n=306) declaró ser consumidor de tabaco, y al analizar los promedios diarios reportados antes y durante el confinamiento, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas, de hecho, casi la mitad mantuvo el consumo de éstos (Tabla 3). Para el caso de consumo de alcohol, 109 (35.6%) declaró hacerlo de manera habitual, quienes, en casi tres cuartas partes, declaró bebió menos de lo que solía tomar durante el confinamiento (Tabla 3). Tabla 3. Consumo de tabaco y alcohol antes y durante el confinamiento. Consumo de tabaco Consumo de cigarrillos al día antes de confinamiento Consumo de cigarrillos al día durante el confinamiento Durante el confinamiento Se mantuvo Disminuyó Aumentó Media DE 2.58 1.43 2.41 1.26 Núm 44 29 20 % 47.3 31.2 21.5 Consumo de alcohol durante el confinamiento Núm % Misma frecuencia 5 4.6 Aumento en la frecuencia 10 9.2 Disminución de la frecuencia 81 74.3 Dejó de beber 13 11.9 Fuente: Cuestionarios. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 32 �Artículo Original En cuanto a otros hábitos, es de resaltar que, el tiempo dedicado al sueño, ver televisión y el uso de dispositivos electrónicos con fines recreativos, presentó aumentos significativos en el promedio de horas diarias dedicadas a cada uno de ellos (Tabla 4). Tabla 4. Desarrollo de actividades diarias antes y durante el + confinamiento por pandemia . Antes del confinamiento Media DE Ejercicio físico (minutos) 33.20 14.12 6.51 1.31 Dormir1* 2.06 1.15 Ver televisión1 * 2.22 Uso dispositivos electrónicos1* 3.66 Después del confinamiento Media DE 30.53 12.12 8.36 1.78 3.98 2.17 6.65 3.76 Fuente: cuestionarios 1= En horas * p<0.001 + n=306 Lo que puede verse claramente evidenciado con los porcentajes reportados en cuanto al aumento en el tiempo de dedicación durante el confinamiento (Tabla 5). Tabla 5. Desarrollo de actividades diarias antes y durante el confinamiento por + pandemia . Ejercicio físico (minutos) Dormir1 Ver televisión1 Uso dispositivos electrónicos 1 Se mantuvo Núm % 160.00 52.3 80 26.1 106 34.6 60 19.6 Disminuyó Núm % 68 22.2 44 14.4 26 8.5 10 3.3 Aumentó Núm % 78 25.5 182 59.5 174 56.9 236 77.1 Fuente: cuestionarios 1= En horas + n=306 Discusión El confinamiento domiciliario como acción directa en respuesta a la pandemia de COVID-19, produjo efectos positivos desde el punto de vista epidemiológico para frenar la propagación del virus entre la población, sin embargo, también tuvo repercusiones importantes asociadas a la modificación de los estilos de vida cotidiana en gran sector de la población (Ammar et al., 2020; Naia y Hamadeh, 2020); Es bien sabido que, el hecho de permanecer la mayor parte del tiempo en casa pudo provocar cambios relacionados a la salud mental (ansiedad o estrés), lo que a su vez, también en muchos casos, pudo traer como consecuencia, el aumento en hábitos de tipo sedentario y menor motivación de llevar una alimentación saludable (Narici et al., 2020). Nuestra población estuvo conformada por jóvenes universitarios originarios de diferentes municipios del estado de Chiapas, con edades entre los 18 y 23 años, con relación a esto, los estudiantes universitarios pudieron haber sido uno de los grupos poblacionales más afectados en la esfera de la calidad de vida durante el confinamiento, ya que de acuerdo a Pacheco et al (2014), la percepción sobre la salud y calidad de vida que ellos tienen, se encuentra relacionada directamente con aspectos emocionales, cognitivos y de comportamientos, que a la vez, pueden constituirse como indicadores de riesgo de enfermedades y otros daños a la salud. En relación a los hábitos alimenticios, el promedio de comidas hechas al día encontrado previo al periodo de confinamiento fue muy cercano a 3, presentado similitud con lo reportado por Villaseñor et al., (2021) y Rodríguez-Pérez et al., (2020), donde se reporta que la mayor parte de la población refirió realizar 3 comidas al día. En contraparte a esto, nuestros hallazgos muestran un porcentaje considerable, declaró que aumentó ese número de comidas diarias durante el confinamiento, lo cual influyó en el hecho de que se presentaran diferencias estadísticamente significativas, al comparar los promedios antes y durante el confinamiento. Lo cual, visto desde el punto que al estar en casa, muy probablemente fue posible que llevaran a cabo un mayor número de comidas al día, sin esto significar que fueran de la mejor calidad nutricia, ya que tal vez, se optaba por consumir productos almacenados, favoreciendo el consumo de alimentos accesibles y asequibles, que en la mayoría de los casos poseen alta densidad energética y bajo poder nutricional, los cuales no proporcionan los nutrimientos inorgánicos, vitaminas y proteínas necesarias para una alimentación saludable, situación que ha propiciado que sectores importantes de la población mexicana se encuentre en inseguridad alimentaria. Los resultados de nuestro estudio presentan este patrón, el cual se vio reflejado en un aumento en el consumo de carne procesada, galletas o bollería y de bebidas azucaradas. De acuerdo con un estudio internacional desarrollado por Ammar et al (2020), donde se analizan los efectos del confinamiento en los hábitos alimentarios y la actividad física, quienes participaron declararon haber aumentado su consumo de alimentos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 33 �Artículo Original considerados poco saludables, aunado a esto, tuvieron una mayor frecuencia de episodios de comer sin control, además de recurrir a los refrigerios durante la noche. Adicionalmente a este punto, un estudio desarrollado en Italia por Pellegrini y cols (2020), mencionan que, durante el confinamiento en aquel país, personas obesas que se encontraban en un programa de pérdida de peso, el confinamiento en casa propicio un ambiente de mayor ingesta calórica y el consumo de mayor cantidad de grasa y carbohidratos, lo que ocasionó que el confinamiento les provocara una ganancia de peso. De esta manera, el impacto negativo que esto conlleva se podría corroborar con los indicadores antropométricos, incremento en peso y grasa corporal, y si se cuenta con estudios de laboratorios podremos agregar que también pueden presentarse incrementos en los niveles de los parámetros del perfil de lípidos, todo ello implica que la población se encuentre vulnerable a presentar complicaciones a corto y largo plazo, como lo es la obesidad, diabetes, hipertensión. En cuanto al consumo de frutas, verduras, leguminosas y cereales integrales, aunque presentaron un porcentaje importante con tendencia a la disminución en su consumo durante el confinamiento, la diferencia entre los promedios de consumo no presentó significancia estadística. Respecto a los tres primeros, su consumo tanto previo, como el declarado durante el confinamiento, de acuerdo a lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se encuentran por debajo de lo que se sugiere en sus lineamientos. Estudios realizados en otras partes del mundo nos muestran resultados diversos. Por ejemplo, los resultados de un estudio argentino presentaron una reducción en el consumo de frutas y verduras durante la cuarentena (Sudriá et al., 2020), de igual forma, Sidor y Rzymski (2020) en un estudio desarrollado con población polaca, reportaron que un tercio de los participantes no cumplían con las recomendaciones diarias de frutas y verduras. Por otro lado, estudios realizados en Brasil (Steele et al 2020) y China (Wang et al., 2020), describieron un aumento en el consumo de frutas, verduras y legumbres durante el periodo de confinamiento en su población participante. De esta manera, la situación presentada por nuestra población en estudio resulta preocupante, pues revela una importante frecuencia elevada de consumo inadecuado de frutas y verduras en comparación con lo propuesto por la OMS (2021). Más aún, que en el presente estudio se consideró́ un criterio menos estricto de consumo adecuado (consumo días a la semana) a diferencia de la forma habitual, cuya escala es determinada por el número de porciones por día. Por lo tanto, la promoción de un hábito recomendable al respecto, es una prioridad a trabajar en estos jóvenes, pues este grupo de alimentos se considera fuente de importantes micronutrimentos para lograr un desarrollo adecuado en el individuo. Otro aspecto a resaltar, está relacionado al acceso a frutas y verduras durante la cuarentena, el cual pudo verse limitado por la suspensión o limitación del funcionamiento de mercados, tianguis o centros de abasto de estos productos, un mayor costo de estos productos en supermercados y un mayor temor de la población a exponerse al contagio en estos lugares de abastecimiento (Sidor y Rzymski, 2020), prefiriendo alimentos no perecederos. Rodríguez-Pérez et al (2020) reportan en su investigación desarrollada en España que, su población en estudio presentó dificultades para acceder a alimentos frescos como carne, vegetales y mariscos durante confinamiento. Respecto a este último grupo de alimentos, nuestros resultados mostraron disminución significativa en su consumo promedio, muy probablemente también asociado a la dificultad en su acceso. El hecho de que se haya presentado aumento significativo en el consumo de huevos durante la cuarentena, está muy probablemente asociado a factores como la facilidad para almacenarse y cocinarse, así como de acceso. Para el caso de los productos lácteos, la disminución en su consumo puede deberse, según la Federación Panamericana de Lechería (FEPALE) (2022) a factores relacionados a la economía general y los efectos de segundo orden en el poder adquisitivo de los hogares y el tipo de cambio. Además de los cambios presentados en la alimentación durante el período de distanciamiento social, es bien sabido que también se presentaron cambios en los estilos de vida y la adopción de hábitos que pueden considerarse no saludables. Al analizar el consumo de tabaco y alcohol antes y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 34 �Artículo Original durante el confinamiento, los resultados nos mostraron en relación al primero, que entre quienes manifestaron ser fumadores, casi la mitad expresó que su consumo en cuanto a número de cigarrillos por día se mantuvo. No así en lo relativo con el consumo de bebidas alcohólicas, donde encontramos que, el porcentaje de personas que declaró la disminución en su ingesta fue casi del 75%, respecto a este punto, es importante señalar que el estado de Chiapas, al igual que otros estados de la República Mexicana, implementaron Ley Seca durante este periodo, comercializándose exclusivamente de manera clandestina. que varias de estas situaciones, se hayan replicado en una gran proporción de este grupo poblacional. Un aspecto que llama la atención es el notorio y significativo aumento en el tiempo dedicado a dormir, ver televisión y el uso de dispositivos electrónicos para fines de entretenimiento. Respecto a las horas de sueño, nuestros resultados difieren a lo que diferentes estudios publican (Mónico et al., 2020; Killgore et al., 2020; Kokou et al., 2020; Voitsidis et al., 2020) en relación que, en las poblaciones en estudio, predominaron episodios de insomnio. Lo cual, visto desde la perspectiva que en nuestro estudio trata de estudiantes universitarios, los horarios escolares y laborales fueron más relajados junto con el aumento del tiempo en el hogar, permitió a las personas dormir más, independientemente de la carga emocional que el aislamiento social les pudo provocar. Bibliografía Debido a que el encierro resultó una situación excepcional que causó nuevos modelos de vida, nuevos hábitos de consumo y en particular, nuevos consumos de los medios de comunicación, así como del entretenimiento y de ocio, la ciudadanía confinada disponía de mucho tiempo para informarse y entretenerse. Por ello, resulta lógico que nuestros resultados muestren que el consumo de televisión y medios digitales se hayan disparado durante el confinamiento. Conclusiones Las evidencias sugieren que cuando la población joven no va a la escuela (por ejemplo, durante los fines de semana y feriados), suelen ser menos activos físicamente, pasan más tiempo frente a la pantalla y a dispositivos electrónicos, tienen problemas para dormir y empeoran su dieta. Por lo tanto, durante el período de distanciamiento social, es comprensible Ante esta realidad, podemos visualizar dos escenarios: uno donde las personas tomaron esto como una oportunidad para mudar hacia hábitos más saludables. Y tenemos a quienes no lo hicieron, por diferentes circunstancias que no siempre fueron voluntarias, sino que a lo mejor fue como encontraron la solución a sus problemas de ansiedad e incertidumbre, no estaban organizados o en la disposición de cambiar. Ammar, A., Brach, M., Trabelsi, K., Chtourou, H., Boukhris, O., Masmoudi, L., et al. (2020) Effects of COVID-19 Home Confinement on Eating Behaviour and Physical Activity: Results of the ECLB- COVID19 International Online Survey. Nutrients; 12(6):1583. https://www.mdpi.com/2072-6643/12/6/1583 Antunes, R., Frontini, R., Amaro, N., Salvador, R., Matos R, Morouço, P., & Rebelo-Gonçalves, R. (2020) Exploring Lifestyle Habits, Physical Activity, Anxiety and Basic Psychological Needs in a Sample of Portuguese Adults during COVID-19. 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2023 Volumen Volumen de la revista 22 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2023, Vol 22, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2023-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021092 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Endulzantes Estilo de vida Estudiantes Metabólico Obesidad Rayos X https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21498/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2023_Vol_22_No_2_Abril-Junio.pdf 90150bd0ffaa8e98e83206f6ff3f195e PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Nivel de percepción de inseguridad alimentaria, estado nutricional y factores sociodemográficos asociados en pobladores de Oaxaca, México. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.2-719 María del Pilar Ramírez Díaz, Jorge Fernando Luna Hernández, Edna Isabel Rodríguez López, Gabriel Hernández Ramírez  Fecha de caducidad de alimentos perecederos: evaluación del cumplimiento de su normativa legal vigente en grandes supermercados venezolanos. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.2-724 Jesús Enrique Ekmeiro Salvador, Cruz Rafael Arevalo-Vera ARTÍCULO DE REVISIÓN  Barreras y facilitadores para la eliminación de la malaria. Una revisión narrativa de la literatura. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.2-722 Andrea Paola Perdomo Ruiz, Mónica Jiménez, Gabriel Carrasquilla ARTÍCULO BREVE  Preferencias alimentarias en alumnos universitarios del área de nutrición: estudio transversal. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.2-725 Edna Judith Nava González, Wendy Samantha Pineda González, Myriam Gutiérrez López, Magdalena Soledad Chavero Torres, Erika González Guevara, Nohemí Liliana Negrete López, José Luis Jasso-Medrano �Artículo Original NIVEL DE PERCEPCIÓN DE LA INSEGURIDAD ALIMENTARIA, ESTADO NUTRICIONAL Y FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS ASOCIADOS EN POBLADORES DE OAXACA, MÉXICO. LEVEL OF PERCEPTION OF FOOD INSECURITY, NUTRITIONAL STATUS AND ASSOCIATED SOCIODEMOGRAPHIC FACTORS IN RESIDENTS OF OAXACA, MEXICO. Ramírez-Díaz María del Pilar *, Luna-Hernández Jorge Fernando *, Rodríguez-López Edna Isabel *, HernándezRamírez Gabriel *. * Universidad del Istmo, Campus Juchitán. México. RESUMEN Introducción: La inseguridad alimentaria impacta el estado nutricional de las poblaciones, siendo la falta de disponibilidad y accesibilidad de alimentos derivada de la pobreza, uno de los principales factores que contribuyen a su aparición. Objetivo: Identificar el nivel de inseguridad alimentaria, estado nutricional y factores sociodemográficos asociados en pobladores de Oaxaca, México. Material y Método: Estudio transversal en 297 personas. Se aplicó la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria, se recolectaron datos sociodemográficos, antropométricos y se compararon entre niveles de inseguridad alimentaria. Se calcularon razones de prevalencia para identificar factores sociodemográficos asociados a mayor riesgo de inseguridad alimentaria. Resultados: Se encontró una alta prevalencia de sobrepeso + obesidad e inseguridad alimentaria de 86.4% y 76.1% respectivamente. Las personas con inseguridad grave presentaron mayor índice de masa corporal, índice cintura/talla y circunferencia de cintura; así como menor nivel socioeconómico y escolaridad del jefe del hogar. La presencia de menores de 18 años aumentó el riesgo de inseguridad alimentaria en 27% [RP=1.27; IC:1.02-1.58)]. Conclusión: Los bajos ingresos económicos, la baja escolaridad del jefe del hogar y tener menores de 18 años incrementan la probabilidad de que los hogares se posicionen en alguna clasificación de inseguridad alimentaria. Palabras Clave: Inseguridad alimentaria, factores de riesgo, estado nutricional. ABSTRACT Introduction: Food insecurity impacts the nutritional status of populations, being the lack of availability and accessibility of food derived from poverty, one of the main factors that contribute to its appearance. Objective: To identify the level of food insecurity, nutritional status and associated sociodemographic factors in residents of Oaxaca, Mexico. Material and method: Cross-sectional study in 297 people. The Latin American and Caribbean Food Security Scale was applied, sociodemographic and anthropometric data were collected and compared between levels of food insecurity. Results: A high prevalence of overweight + obesity and food insecurity of 86.4% and 76.1% respectively was found. People with severe insecurity had higher body mass index, waist to height ratio and waist circumference; as well as lower socioeconomic level and education of the head of the household. The presence of children under 18 years of age increased the risk of food insecurity by 27% [RP=1.27; CI:1.02-1.58)]. Conclusion: Low income, low schooling of the head of the household and having children under 18 years of age increase the probability that households fall into some classification of food insecurity. Key words: Food insecurity, risk factors, nutritional status. Correspondencia: Jorge Fernando Luna Hernández jorgeluna.900909@gmail.com Recibido: 09 de diciembre 2022, aceptado: 23 de febrero 2023 ©Autor2023 Citation: Ramírez-Díaz M.P., Luna-Hernández J.F., Rodríguez-López E.I., Hernández-Ramírez G. (2023) Nivel de percepción de la inseguridad alimentaria, estado nutricional y factores sociodemográficos asociados en pobladores de Oaxaca, México. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (2), 1-11. https://doi.org/10.29105/respyn22.2-719 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 1 �Artículo Original Significancia La información obtenida permitirá visualizar la problemática y establecer estrategias que contribuyan a mejorar la alimentación y nutrición en la población objetivo, desde una perspectiva estructural e integral. Además, siendo el primer estudio en su tipo dentro de la región, permitirá ser un referente para futuras investigaciones, poder realizar comparaciones post intervenciones, aspecto que es importante para el monitoreo de toda iniciativa de salud pública. Introducción De acuerdo con la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentación (FAO), la seguridad alimentaria (SA) existe cuando todas las personas tienen en todo momento el acceso físico, social y económico a alimentos suficientes, que sean inocuos y nutritivos para poder satisfacer sus necesidades nutricionales diarias y así tener una vida activa y sana; en contraparte, cuando no es posible cubrir estas necesidades, las personas caen en inseguridad alimentaria (IA), dependiendo de esto podrá clasificarse en IA leve, moderada o severa (FAO, 2011). Se estima que en el mundo padecieron hambre entre 720 y 811 millones de personas durante el año 2020, desde esta premisa, la prevalencia de subalimentación ha ido en aumento y se considera que alrededor de 60 millones corresponden únicamente a América Latina. La IA moderada y severa se ha incrementado mundialmente de 22.6% en 2014 a 30.4% en 2020, lo que indica que una de cada tres personas careció de alimentos adecuados durante ese año (FAO, FIDA, OMS, PMA y UNICEF,2021). En México se siguen las mismas tendencias, ya que para el 2018 el 8.6% de la población presentaba IA severa (Shamah-Levy et al., 2020)), mientras que para el 2021 aumentó al 10.1% a nivel nacional, y de manera general más del 60% de la población se posicionó en algún nivel de inseguridad alimentaria (Shamah-Levy et al., 2022). Dentro de las causas estructurales de la IA se encuentran la pobreza y la falta de empleo que impiden el acceso a una alimentación suficiente y de calidad, la IA está presente en mayor proporción en los estados del sur del país, en regiones rurales y en población indígena. Dentro de los grupos de edad más afectados por la IA se encuentran niños y niñas menores de cinco años, adolescentes, mujeres en edad reproductiva y adultos mayores dado por un desequilibrio en el consumo de energía y un consumo insuficiente de micronutrimentos que a largo plazo puede provocar anemia, baja talla, sobrepeso u obesidad, enfermedades crónicas y síntomas depresivos (Mundo Rosas et al.,2021). Algunos otros factores que se han asociado a la IA son la baja escolaridad del jefe del hogar, la presencia de menores de 18 años, la presencia de adultos mayores y el no ser beneficiario de programas de ayuda alimentaria (Valencia et al., 2014; Pérez y Silva, 2019; Shama et al. 2021; Illescas et al., 2022). El impacto de la IA en adultos ha sido menos investigado, sin embargo, algunos estudios han demostrado que esta población reporta mala salud, incluida la salud mental, física y condiciones crónicas como diabetes, enfermedades cardiacas, hipertensión, ansiedad y fibromialgia (Gundersen et al., 2015; Kirkpatrick y Tarasuk, 2008; Tarasuk et al., 2013). La IA agrega una prima significativa al sistema de atención médica al afectar la capacidad de las personas para manejar problemas de salud crónicos (9), por lo que demanda una mayor atención. Además, la IA tiene grandes costos humanos, sociales y económicos ya que se asocia a pérdida de productividad, menor aprovechamiento del potencial humano y exclusión social por lo que es importante evaluar su presencia (Mundo Rosas et al.,2021). Desde esta premisa, la región del Istmo de Tehuantepec, Oaxaca se caracteriza por un alto grado de marginación y pobreza que afecta al 60% de la población (Comité Estatal de Planeación para el Desarrollo de Oaxaca [COPLADE], 2021), Por esta razón, es fundamental comprender cómo aparecen los patrones de IA en diferentes zonas demográficas y socioeconómicas, dicha información es necesaria para una asistencia correctamente dirigida, evaluar el progreso y desarrollar intervenciones apropiadas para ayudar a quienes lo necesitan, por lo tanto, el objetivo de este estudio fue identificar el nivel inseguridad alimentaria, el estado nutricional y sus factores sociodemográficos asociados en pobladores Oaxaca, México. Material y Método Estudio transversal, analítico, llevado a cabo en 297 pobladores de Juchitán de Zaragoza, municipio ubicado en la región del Istmo de Tehuantepec del Estado de Oaxaca, México. Los datos fueron Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 2 �Artículo Original recolectados en el Centro de Salud (CS) de la Octava Sección del municipio, además, se realizaron algunas visitas domiciliarias. mientras que la circunferencia media del brazo se tomó en el punto medio ubicado entre el acromial y radial del brazo derecho. Se incluyeron a personas mayores de 18 años, que acudían a consulta de primera vez o de seguimiento al CS, se excluyeron aquellas personas cuya barrera del lenguaje no le permitiera contestar las preguntas, además de aquellas con afecciones físicas que imposibilitaran la toma de medidas antropométricas. Se eliminaron todas las encuestas que no estuvieran completas. Un promotor de salud adscrito al centro de salud, ayudó durante todo el proceso de recolección. El IMC se estimó como la relación entre el peso y el cuadrado de la altura (kg/m2) y se clasificó de acuerdo con los estándares de la Organización Mundial de la Salud (OMS) agrupando en: bajo peso(<18.5kg/m2), normopeso (18.5-24.99kg/m2), SP (25-29.99 kg/m2) y OB(>30kg/m2). Por último, se calculó la índice cintura/talla (ICT), como indicador de riesgo cardiovascular (RCV), tomando como punto de corte un valor >0.5 para riesgo cardiovascular (RCV+), y <0.5 sin riesgo cardiovascular (RCV-) (Ashwell & Hsieh, 2005). Recolección de datos La recolección de los datos fue llevada a cabo por alumnas de la Licenciatura en Nutrición de la Universidad del Istmo, Juchitán, las cuales fueron previamente estandarizadas, bajo la supervisión del promotor de salud adscrito al CS. El periodo de recolección de la información abarcó del 15 de agosto al 15 de septiembre de 2022. La recolección de los datos se llevó a cabo por muestreo consecutivo, a cada persona que llegaba a consulta se le invitaba a participar en el estudio. Se recabaron medidas antropométricas como peso, talla, circunferencia de cintura, cadera, y circunferencia de brazo. Además, se obtuvieron variables sociodemográficas como sexo, edad, ocupación, escolaridad y el nivel socioeconómico. Por último, se obtuvieron datos sobre seguridad alimentaria en los hogares. Variables Antropométricas El peso se midió mediante una báscula digital (modelo Omron hbf-214LA) con ropa ligera, la estatura se determinó con un estadímetro de pared (marca ADE), los participantes se encontraban de pie, sin calzado, con los hombros relajados y acorde al plano de Frankfort para una medición adecuada. La circunferencia de cintura se tomó en el punto medio entre el punto más alto de la cresta ilíaca y el margen inferior de la última costilla palpable al final de una espiración normal. Cuando no se pudieron ubicar los puntos antes mencionados, la circunferencia se tomó en la parte más prominente del abdomen, mediante una cinta metálica profesional. La circunferencia de cadera se tomó ubicando el punto más prominente de los glúteos, Nivel socioeconómico Para medir el nivel socioeconómico, se aplicó la encuesta AMAI 2022, elaborada por La Asociación Mexicana de Agencias de Investigación de Mercado (AMAI, 2022). Esta contiene 6 preguntas sobre la escolaridad del jefe de familia, el número de baños completos, si cuentan con conexión a internet, si cuentan con auto propio, el número de personas mayores de 14 años que trabajaron durante el último mes, y el número de dormitorios en su hogar, con estas preguntas se establecen puntajes para clasificar el nivel socioeconómico en 7 categorías: A/B, C+, C, C-, D+, D, E, siendo A/B el NSE más alto y E el NSE más bajo. Para este estudio y para facilitar el análisis de datos, el NSE se agrupó en tres categorías: Bajo (D+, D, E), medio (C+, C, C-) y alto (A/B). Nivel se seguridad alimentaria Para establecer el nivel de Seguridad Alimentaria, se utilizó La Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA) (FAO, 2012). Esta escala pertenece a la familia de las escalas de medición de IA basadas en la experiencia en los hogares, consta de 15 preguntas, 8 exclusivas para hogares sin menores de 18 años, y 7 para los hogares en los cuales viven menores de 18 años. Para cada respuesta afirmativa (Sí) se asigna 1 punto, mientras que cada respuesta negativa (No), recibe cero puntos. La escala clasifica en 4 categorías; Seguridad, Inseguridad Leve, Inseguridad Moderada e Inseguridad severa (Tabla 1). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 3 �Artículo Original Tabla 1: Puntaje y clasificación de la seguridad alimentaria de acuerdo con la ELCSA Tipo de hogar Clasificación de la (in)seguridad alimentaria Inseguridad Inseguridad Inseguridad leve moderada severa Seguridad Hogares integrados por personas adultas 0 1-3 4-6 7-8 Hogares integrados por personas adultas y menores de 18 años 0 1-5 6-10 11-15 Fuente: FAO,2012 Análisis estadístico. Para el análisis de datos se utilizó el paquete estadístico R 4.2.1., en el análisis descriptivo las variables cualitativas fueron presentadas como frecuencias y proporciones, mientras que las variables cuantitativas se sometieron a pruebas de normalidad y fueron expresadas en medianas y rango intercuartil (RIQ), debido a que no presentaron distribuciones normales. Para las diferencias proporcionales se utilizó la prueba de Chi cuadrada y la prueba de Kruskal-Wallis para diferencias entre los niveles de inseguridad alimentaria de variables cuantitativas. Las categorías de IA se compararon por cada variable sociodemográfica (sexo, NSE, escolaridad del jefe de familia, presencia de menores de 18 años en el hogar e IMC). Con el objetivo de identificar factores asociados a un mayor grado de IA se calcularon razones de prevalencia (RP). Como variable dependiente se dicotomizó el nivel de IA en menor inseguridad (seguridad e inseguridad leve) y mayor inseguridad (inseguridad moderada e inseguridad severa). Las variables analizadas como factores asociados fueron NSE, escolaridad del jefe del hogar y presencia de menores de 18 años en el hogar. El NSE se catalogó en mayor NSE (medio y alto) y menor NSE (bajo), la escolaridad del jefe del hogar se clasificó en mayor escolaridad (mayor a secundaria) y menor escolaridad (menor o igual a secundaria). El análisis se ajustó por sexo e IMC. Aspectos éticos Previo a la recolección de la información se presentó el protocolo de investigación a las autoridades correspondientes del CS, se puntualizó de manera verbal los objetivos de la investigación y las herramientas que se utilizarían, la justificación y el uso de los resultados; la investigación se apegó a aspectos éticos de la Declaración de Helsinki. Resultados En total participaron 297 usuarios del centro de salud con una edad mediana de 38 años (RIQ: 33-49), el 72.1% fueron mujeres y el 48.5 % reportó dedicarse al trabajo en el hogar. Solo el 9.4 % reportó no haber estudiado y el 43.4 % de la muestra estudiada se posicionó en un NSE bajo. El SP estuvo presente en el 32.7% de la población mientras que la OB se presentó en el 53.5%, siendo las mujeres las que presentaron una mayor proporción. Además, el RCV+ de acuerdo al ICT estuvo presente en más del 95% de la población (Tabla 2). Tabla 2. Características generales de la población de estudio Variables Edad: mediana (RIQ) Escolaridad Sin escolaridad Primaria Secundaria Preparatoria/técnica Licenciatura/postgrado Ocupación Hogar Campesino Artesano/comerciantes Oficios Empleados Profesionistas Estudiantes Total n=297(%) Hombre n=83(%) Mujer n=214(%) 38(33-49) 42(34-52) 38(32.75-47) 28(9.4) 62(20.9) 49(20.9) 78(26.3) 80(26.9) 4(4.8) 11(13.3) 13(15.7) 24(28.9) 31(37.3) 24(11.2) 51(23.8) 36(16.8) 54(25.2) 49(22.9) 144(48.5) 1(0.3) 22(7.4) 33(11.1) 34(11.4) 60(20.2) 3(1.0) 3(3.6) 1(1.2) 5(6.0) 31(37.3) 16(19.3) 27(32.5) 0(0.0) 141(65.9) 0(0.0) 17(7.9) 2(0.9) 18(8.4) 33(15.4) 3(1.0) NSE Bajo Medio Alto 129(43.4) 141(47.5) 27(9.1) 27(32.5) 44(53.0) 12(14.5) 102(47.7) 97(45.3) 15(7.0) Categorías IMC Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad 1(0.3) 40(13.5) 97(32.7) 159(53.5) 0(0.0) 13(15.7) 33(39.8) 37(44.6) 1(0.05) 27(12.6) 64(29.9) 122(57.0) RCV RCV+ RCV- 283(95.3) 14(4.7) 78(94.0) 5(6.0) 205(95.8) 9(4.2) Fuente: elaboración propia RIQ: Rango intercuartil, NSE: Nivel socioecónómico; bajo (E,D,D+), medio(C-,C,C+) y alto (A/B); RCV: riesgo cardiovascular De acuerdo con los resultados de la ELCSA sobre IA, se logró observar que el 76.1% de la población estudiada se posicionó en algún nivel de IA, siendo las mujeres las que mayores prevalencias mostraron de cualquiera de los niveles (tabla 3). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 4 �Artículo Original Tabla 5. Diferencias por nivel de percepción de inseguridad alimentaria de características sociodemográficas Tabla 3: Nivel de percepción de inseguridad alimentaria en la población de estudio Total Categoría de inseguridad alimentaria n=297(%) Hombre n=83(%) Mujer n=214(%) Variables Total n=297(%) Sexod Hombre 118(39.7) 70(23.6) 38(12.8) 71(23.9) 28(23.7) 15(21.4) 11(28.9) 28(39.4) 90(76.3) 55(78.6) 27(71.1) 43(60.6) Al comparar las medidas e índices antropométricos por nivel de inseguridad alimentaria se pudo observar que las personas con inseguridad alimentaria severa tenían una menor talla, mayor circunferencia de cintura, un mayor IMC e ICT, aunque no se mostraron diferencias estadísticamente significativas. Tampoco se observaron diferencias en las categorías del IMC e ICT (tabla 4). Tabla 4. Diferencias por nivel de percepción de inseguridad alimentaria de medidas antropométricas Total n=297 Pesoa,b Tallaa,b C. Cinturaa,b C. Caderaa,b C. Brazoa,b IMCa,b ICTa,b Seguridad n=73 Inseguridad Leve n=118 Inseguridad Moderada n=70 Inseguridad severa n=38 74.4(65-84) 156(151-162) 97.5(88.5-107.15) 107.5(101-115) 32.9(30-36) 30.54(26.71-34.43) 0.61(0.56-0.68) 79.3(69.8-88.7) 157(152-167) 98.1(92.6-105.2) 109(102-112.5) 33.7(31.0-35.8) 30.5(27.4-34.3) 0.6(0.56-0.67) 73.6(64.9-83.7) 156(151-161) 96.1(86.5-107.0) 106.9(99.0-116.1) 32.6(29.5-36.1) 30.04(26.5-33.7) 0.6(0.55-0.67) 71.9(64.8-82.1) 155(151-160) 97.4(89.5-110.1) 107.7(101.9-115.5) 32(30.0-36.0) 30.9(26.5-34.97) 0.6(0.56-0.72) 76.5(62.2-87.2) 153.7(150-160.2) 101(86.8-112.1) 108.2(101.2-120.4) 32.4(29-35.1) 32.3(26.7-35.4) 0.7(0.57-0.72) IMC Bajo peso Normalc Sobrepeso Obesidad 1(0.3) 40(13.5) 97(32.7) 159(53.5) 0(0.0) 8(11.3) 21(29.3) 42(59.2) 0(0.0) 19(16.1) 40(33.9) 59(50.0) 1(1.4) 8(11.4) 26(8.8) 35(50.0) 0(0.0) 5(13.2) 10(26.3) 23(60.5) RCV RCV+c RCV- 283(95.3) 14(4.7) 69(97.2) 2(2.8) 111(94.1) 7(5.9) 68(97.1) 2(2.9) 35(92.1) 3(7.9) Inseguridad moderada n=70(%) Inseguridad severa n=38(%) 83(27.9) 28(33.7)a 28(33.7)a 15(18.1)a 12(14.5)a 43(20.1)a 90(42.1)a 55(25.7)a 26(12.1)a Nivel socioeconómicod* Bajo 129(43.4) 15(21.1)a 47(39.8)b 35(50.0)b 32(84.4)c Medio 141(47.5) 39(54.9)a 64(54.2)a 32(45.7)a 6(15.8)a 27(9.1) 17(23.9)b 7(5.9)a 3(4.3)a 0(0.0)a 92(31.0) 0(0.0)c 34(28.8)b 36(51.4)a 22(57.9)a 205(69.0) 71(100)c 84(71.2)b 34(48.6)a 16(42.1)a Alto Presencia <18 añosd* Si No Fuente: Elaboración propia Inseguridad leve n=118(%) 214(72.1) Mujer Inseguridad leve Inseguridad moderada Inseguridad grave Seguridad Seguridad n=71(%) Escolaridad jefe familiad* Sin escolaridad Primaria y secundaria Más de secundaria 12(4.0) 1(1.4)a 3(2.5)a 8(11.4)a 0(0.0)a 125(42.1) 160(53.9) 18(25.4)c 45(38.1)c 37(52.9)b 25(65.8)a 52(73.2)b 70(59.3)b 25(35.7)a 13(34.2)a Fuente: Elaboración propia Cada letra en el subíndice denota un subconjunto de las categorías de inseguridad alimentaria, letras diferentes entre columnas denotan que las proporciones difieren de forma significativa en el nivel de 0.05 d Chi cuadrada * p < 0.01 En cuanto a la fuerza de asociación de los factores, en el análisis crudo tanto la presencia de menores de 18 años, una menor escolaridad del jefe de familia y el NSE bajo se asociaron significativamente a una mayor inseguridad alimentaria, sin embargo, cuando se ajustaron por sexo e IMC únicamente la presencia de menores de 18 años en el hogar se asoció significativamente con un mayor nivel de inseguridad alimentaria [RP=1.27; IC:1.02-1.58)] (p=0.021), lo que sugiere que la probabilidad de niveles más severos de inseguridad alimentaria aumentaría en 27% con la presencia de menores de 18 años (Tabla 6) Tabla 6. Factores asociados a una mayor inseguridad alimentaria de la muestra de estudio Crudo Fuente: Elaboración propia Mediana (RIQ); bPrueba de Krukal-Wallis; cChi Cuadrada. Total a En cuanto a la comparación de los diferentes niveles de inseguridad alimentaria y las variables sociodemográficas, se logró observar que el nivel de inseguridad severa se asoció significativamente con un NSE bajo (p=<0.001). Por otro lado, la escolaridad del jefe de familia menor o igual a secundaria se asoció significativamente con la inseguridad alimentaria severa (p=<0.001). Asimismo, los hogares con menores a 18 años se asociaron significativamente con inseguridad severa en comparación con los que no tenían menores a 18 años (p=0.001), además, ninguno de los hogares con menores de 18 años se posicionó en el nivel de SA (Tabla 5). Menor Mayor inseguridad inseguridad p RP Ajustado IC 95% p RP IC 95% Presencia de menores de 18 años en el hogar Sin presencia Con presencia 205(69.0) 92(31.0) 50(46.3) 34(18.0) 155(82.0) ǂ 58(53.7) 0.016 1.28 1.06-1.56 ǂ 0.021 1.27 1.02-1.58 Escolaridad del jefe de familia Mayor escolaridad Menor escolaridad 160(53.9) 137(46.1) 122(64.6) 67(35.4) 38(35.2) ǂ 70(64.8) 0.046 1.19 1.10-1.41 ǂ 0.317 1.12 0.90-1.38 Nivel socioeconómico Mayor NSE Menor NSE 168(56.6) 129(43.4) 41(38.0) 62(32.8) 127(67.2) ǂ 67(62.0) 0.048 1.18 1.05-1.40 ǂ 0.366 1.11 0.89-1.37 Fuente: elaboración propia Ajustado por sexo e IMC. ǂ: categoría de referencia. Discusión De acuerdo con los resultados de esta investigación, la mayor proporción de la población de estudio tenía una escolaridad menor a preparatoria, se dedicaban al hogar y tenían un nivel socioeconómico bajomedio. En cuanto a las características antropométricas, las personas con inseguridad Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 5 �Artículo Original alimentaria severa tenían un mayor IMC, ICT, circunferencia de cintura y menor estatura; además, se encontraron altas prevalencias de SP y OB. Por otro lado, se reportó un alto porcentaje de IA en la población, siendo la presencia de menores de 18 años un factor que aumentó el riesgo de IA. La población de estudio presentó altas prevalencias de SP + OB, incluso por arriba de la media nacional (86.2% vs 72.4%) (Shamah et al., 2021). Con respecto a la malnutrición por exceso, evidenciado por indicadores antropométricos como el IMC, la circunferencia de cintura, cadera e índice de cintura talla, mostraron valores por arriba a los reportados en algunos otros estudios (Monroy 2021; Chang, 2022; Gómez, 2020; Liu, 2020; Raccanello, 2020). Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre niveles de IA y medidas antropométricas, se logró observar que la tendencia en la población fue que aquellas personas con inseguridad severa, tenían un IMC, circunferencia de cintura y un ICT mayores, lo cual es similar a lo observado en otros reportes de América Latina (Ruderman et al.,2021) incrementando su RCV. Estas medidas, a su vez, podrían estar influenciadas por la baja talla de la población, ya que las personas con inseguridad severa también presentaron la menor talla. Desde esta premisa, se ha establecido que la baja estatura en adultos es un resultado directo del deterioro del crecimiento temprano causado por una nutrición inadecuada e infecciones recurrentes (Shrimpton et al.,2001), y que podrían estar relacionadas con situaciones de pobreza y vulnerabilidad previas, lo cual se ha asociado con mayor mortalidad (Emerging Risk Factors Collaboration, 2012). Además, las mujeres mostraron una mayor prevalencia de obesidad e IA, esto coincide con otros reportes en los que se establece que la IA es un factor de riesgo para el desarrollo de obesidad en mujeres (Najafi et al., 2020; Oguoma et al., 2021). Aunado a lo anterior, se ha evidenciado que un adulto de baja estatura con SP y OB tendrá un gran riesgo de padecer otras enfermedades crónicas, principalmente en mujeres de países en desarrollo (Kanter y Caballero,2012), lo cual posiciona a la población de estudio en una situación de vulnerabilidad para el desarrollo de otras patologías ya que el 72.1% de la población estudiada fueron mujeres de las cuales más del 50% tenían obesidad. Los hogares Istmeños que participaron en este estudio presentaron una prevalencia de percepción de IA en cualquiera de sus categorías superior a la media nacional reportada por la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2020 sobre Covid-19; (60.8% inseguridad total: 34.9% en inseguridad leve, 15.8% en inseguridad moderada y 10.1% en inseguridad severa), en localidades urbanas (66.4% inseguridad total: 36.3% en inseguridad leve, 18.3% en moderada y 11.8% en severa); y en la región geográfica del Pacifico Sur (70.5% inseguridad total: 35.9% en inseguridad leve, 19.8% en moderada y 14.8% en severa (Shamah et al., 2021). Este incremento en la prevalencia de IA podría ser parte de los efectos de la pandemia por coronavirus de 2019 (COVID-19), derivado del aumento de la pobreza, la pérdida de empleo, el bajo ingreso y la volatilidad del precio de los alimentos de la canasta básica (Comisión Económica para América Latina y el Caribe [CEPAL], 2020; Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social [CONEVAL], (s.f)), sin embargo, no se cuentan con datos previos de la población de estudio sobre IA, por lo cual el efecto de la pandemia no es comparable y los resultados no podrían ser atribuidos únicamente al impacto de este problema de salud. Dentro de los resultados más relevantes de nuestro estudio encontramos que un nivel socioeconómico bajo se asoció significativamente con IA severa, resultados similares a los de otras investigaciones en distintos grupos poblacionales como comunidades zacatecanas (Sánchez et al., 2018), mujeres embarazadas en Iraq (Yadegari, 2017) y adultos mayores en Ecuador (Encalada, 2022). Esto sugiere que, sin importar la etapa de vida y la localización geográfica, mientras el hogar se caracterice por un estatus económico bajo es más vulnerable a presentar algún nivel de IA. Asimismo, el grupo de inseguridad severa fue mayor en el grupo de baja escolaridad del jefe de familia con diferencias significativas, la cual se ha reportado como factor de riesgo de IA en otros estudios en México (Shama et al., 2021), así como la presencia de menores de 18 años en el hogar que se asoció significativamente a un mayor riesgo de inseguridad grave. Por otro lado, la idea generalizada de que la pobreza se asocia a IA por la falta de acceso y disponibilidad de alimentos con su consecuente desnutrición imperó durante muchos años, ya que el acceso a una mejor Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 6 �Artículo Original alimentación en calidad, cantidad y variación depende del ingreso de los integrantes del hogar (Flores, 2019) , sin embargo, esta concepción actualmente ya no está vigente(Figueroa, 2009), ya que en las últimas tres décadas la disponibilidad y accesibilidad de alimentos ultra procesados y altamente energéticos, ha propiciado un aumento de malnutrición por exceso en países en desarrollo como México (Rapallo et al.,2019) y en los estratos más pobres, derivado de su capacidad saciante y palatabilidad a un costo mucho más bajo comparado con alimentos considerados saludables (Pedraza,2009), lo que genera un mayor consumo de azucares, grasas saturadas y en general de kilocalorías, conllevando al exceso de peso(Monroy et al.,2021). Esto podría explicar lo observado en la población de estudio, ya que a pesar de tener un nivel socioeconómico bajo-medio, y de que el 76.1% se posicionó en algún nivel de IA, más del 85% de la población de estudio presentó SP + OB. Por ello, es importante abordar las consideraciones actuales de la pobreza y la transición nutricional para entender los cambios en el comportamiento alimentario de las personas de los estratos socioeconómicos más bajos y su impacto en el estado nutricional, ya que a pesar de que las cifras de desnutrición han ido disminuyendo, quizá enmascaradas por el aumento paralelo del SP y la OB, siguen existiendo carencias de micronutrientes como hierro, zinc, yodo, calcio y vitamina A, con importantes implicaciones para la salud(López de Blanco et al.,2005; Nair et al.,2015 ) El único factor que se asoció después del ajuste a una mayor probabilidad de IA fue la presencia de menores de 18 años en el hogar, la cual aumentó en un 27%, algo similar a lo estimado por Del Castillo (Del Castillo et al., 2012), en donde la probabilidad de IA aumentaba en 34% [1.34: IC (1.12-1.60)] con respecto a aquellos hogares sin menores de 18 años. En el mismo sentido, Boix Cruz, encontró una IA moderada y severa mayor en hogares oaxaqueños con menores de 18 años en comparación con aquellos hogares donde solo vivían adultos, con una prevalencia de 43.7%, en el cual los jefes del hogar manifestaron preocupación por no poseer una cantidad suficiente de alimentos, ni la calidad necesaria de la alimentación para los menores de edad (Boix, 2021). Para Flores Machado, estos hogares presentaban valores superiores de IA moderada y severa (46%) a lo presentado en este trabajo y se caracterizaban por una deficiente accesibilidad, una reducción de consumo de alimentos por falta de dinero o recurso y una alimentación no saludable ni variada. Esto significaría, que la presencia de menores de 18 años puede generar una mayor presión y preocupación en los hogares por brindarles una alimentación saludable en cantidad y calidad, además de que el incremento en el número de integrantes, aumenta los requerimientos de alimentos y la necesidad de un mayor ingreso en los hogares, factor que ya se ha discutido en otros estudios (Shamah et al.,2014; Valencia y Ortiz, 2014), lo cual generaría una percepción de IA mayor por parte de los padres. Esto se refleja en nuestros resultados ya que ningún hogar con menores de 18 años se posicionó con seguridad alimentaria. En varios artículos similares también se encontró una asociación entre una mayor prevalencia de IA y la falta de escolaridad del(a) jefe(a) de familia, así como NSE bajos (Mundo et al., 2014; Fierro & Lozano, 2022; Gaitán et al., 2020). El nivel educativo de los jefes de hogar constituye una de los principales factores para lograr mejores ingresos económicos e incrementar el acceso de los alimentos en el hogar, a causa de que se ha reportado que la falta de estudios reduce de manera potencial a aspirar a trabajos estables con mayores ingresos (Moreno & Cuellar, 2021; Instituto Nacional de Salud Pública & Programa Mundial de Alimentos [INSP-PMA], 2020), sin embargo, en nuestro análisis de asociación, no se encontraron resultados concluyentes para estas variables. Algunas limitantes de este estudio radican en el tamaño muestral, ya que se tomó en cuenta un periodo de tiempo y no un número de participantes, lo cual podría reducir la potencia del estudio y haber influenciado en el resultado de variables que se han asociado a la IA en otras investigaciones como la escolaridad del jefe de familia y el nivel socioeconómico, sin embargo, este estudio pionero en la región del Istmo de Tehuantepec puede abrir la brecha para futuras investigaciones, tomando en cuenta otras variables de interés, como la presencia de adultos mayores y la adscripción a programas de ayuda alimentaria que ayudarían a comprender de mejor manera el panorama de los factores que se asocian a la IA en la región. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 7 �Artículo Original Conclusiones Los principales resultados permiten confirmar que los bajos ingresos económicos, baja escolaridad del jefe del hogar y tener menores de 18 años en el hogar se asociaron significativamente con una mayor inseguridad alimentaria, siendo la presencia de menores de 18 años la que aumentó en 27% la probabilidad de inseguridad alimentaria severa. Esto continúa sosteniendo la importancia de promover la mejora de las condiciones sociales en las que se desarrollan las poblaciones, disminuyendo las disparidades sociales, fortaleciendo los programas educativos, económicos y nutricionales que contribuyan a disminuir los factores sociales que inciden en la inseguridad alimentaria en la comunidad juchiteca y la región del Istmo. Además, estos resultados proporcionan un posible punto de partida para evaluar las intervenciones dirigidas a la atención de la IA en la población que se ubica en niveles socioeconómicos bajos y con menores de edad en el hogar. Agradecimientos Los investigadores agradecemos a los estudiantes del Practicas Poblacionales de la Licenciatura en Nutrición de la Universidad del Istmo y al promotor de la Jurisdicción Sanitaria No. 2 Istmo por su participación en el operativo de campo de este proyecto. Bibliografía Asociación Mexicana de agencias de Inteligencia de Mercado y Opinión. (2021). Nivel Socioeconómico AMAI 2022. Nota metodológica. Comité de Nivel Socioeconómico AMAI. https://www.amai.org/descargas/Nota_Metodologico_ NSE_2022_v5.pdf Ashwell, M., & Hsieh, S. D. (2005). Six reasons why the waist-to-height ratio is a rapid and effective global indicator for health risks of obesity and how its use could simplify the international public health message on obesity. 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EXPIRATION DATE OF PERISHABLE FOODS: EVALUATION OF COMPLIANCE WITH CURRENT LEGAL REGULATIONS IN LARGE VENEZUELAN SUPERMARKETS. Ekmeiro-Salvador Jesús*, Arévalo-Vera Cruz*. *Universidad de Oriente, Venezuela. RESUMEN Introducción: La fecha de caducidad indica la vida útil del alimento, ofreciendo desde sus empaques no solo una alerta sanitaria, sino también de calidad sensorial y nutricional del producto. Como en Venezuela es de obligatorio cumplimiento legal para fabricantes y expendedores hacer visible esta información en los empaques. Objetivo: Evaluar el nivel de cumplimiento de la declaración de fecha de caducidad en productos cárnicos, lácteos y huevos de diferentes marcas expendidos en cinco grandes cadenas de supermercados. Material y Método: Se visitaron siete establecimientos de cinco grandes cadenas de supermercados donde se evaluó el adecuado uso o no de la declaración de caducidad en productos altamente perecederos como cárnicos, lácteos y huevos. Resultados: Se verificaron 6066 empaques o envases, correspondientes a 2022 productos alimenticios de diferentes marcas comerciales donde el 40,10% (n=811) lograban adherirse al fiel cumplimiento de la normativa sanitaria, no así el 59,89% (n=1211) complementario. El cumplimiento más bajo fue de 4,88% (n=26) en productos cárnicos empacados en el mismo supermercado, así como de 22,06% (n=62) en lácteos también manipulados y reempacados en el establecimiento. Conclusión: Se detecta un amplio problema de salud pública en el incumplimiento de la declaración de caducidad de alimentos, que requiere del trabajo orquestado entre autoridades, fabricantes, distribuidores y consumidores para disminuir los todos sus posibles riesgos asociados. Palabras Clave: caducidad, vencimiento, alimento perecedero, salud pública, valor nutritivo. ABSTRACT Introduction: The expiration date indicates the useful life of the food, offering from its packaging not only a health alert, but also a sensory and nutritional quality of the product. As in Venezuela it is mandatory legal compliance for manufacturers and retailers to make this information visible on the packages. Objective: Evaluate their current level of compliance. Material and method: Seven establishments from five large supermarket chains were visited, where the proper use or not of the expiration declaration on highly perishable products such as meat, dairy products and eggs was evaluated. Results: 6066 packages or containers were verified, corresponding to 2022 food products of different commercial brands where 40.10% (n=811) managed to adhere to faithful compliance with health regulations, but not 59.89% (n=1211) complementary. The lowest compliance was 4.88% (n=26) in meat products packaged in the same supermarket, as well as 22.06% (n=62) in dairy products also handled and repackaged in the establishment. Conclusion: A large public health problem is detected in noncompliance with the declaration of expiration of food, which requires orchestrated work between authorities, manufacturers, distributors and consumers to reduce all possible associated risks. Key words: Expiration, expiry, perishable food, public health, nutritional value. Correspondencia: Jesús Enrique Ekmeiro Salvador nutridietsalvador@gmail.com Recibido: 15 de febrero 2023, aceptado: 15 de marzo 2023 ©Autor2023 Citation: Ekmeiro-Salvador J., Arévalo-Vera C. (2023) Fecha de Caducidad de Alimentos Perecederos: evaluación del cumplimiento de su normativa legal vigente en grandes supermercados venezolanos. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (2), 12-25. https://doi.org/10.29105/respyn22.2-724 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 12 �Artículo Original Significancia Radica en el amplio y crónico incumplimiento del correcto uso del etiquetado que advierte la caducidad de los alimentos en Venezuela; lo cual expone a amplios sectores de la población tanto a potenciales riesgos sanitarios como a pérdidas económicas apreciables ante la posibilidad de adquirir productos cuyas propiedades sensoriales, microbiológicas y nutricionales no sean las más adecuada. El trabajo alerta sobre la necesaria convivencia entre industrias, distribuidores (especialmente grandes Supermercados), consumidores y autoridades para hacer cumplir las leyes vigentes del sector. Introducción Aunque el mecanismo de etiquetar la fecha de caducidad en los alimentos se ha venido practicado y estudiado en gran cantidad de países por décadas, no es hasta los años 70s cuando se consolida su uso y se generan sus más importantes desarrollos (Labuza y Szybist 1999; National Research Council 1985). A pesar de lo mucho que se ha abordado el tema, el uso y comprensión de la fecha de caducidad varían sustancialmente entre las partes interesadas en todo el mundo. Sin embargo, se ha convertido en una herramienta fundamental para informar al consumidor al respecto de la calidad o seguridad de los productos, pudiendo reducir la pérdida y el desperdicio evitable de alimentos, la mala aplicación de los recursos medioambientales limitados y la carga financiera innecesaria sobre la industria alimentaria y los consumidores por igual (Evans y Redmond 2014, Newsome et al 2014). Oficialmente está definida como la fecha límite en que se considera que las características sanitarias y de calidad que debe reunir para su consumo un producto envasado, almacenado en las condiciones sugeridas por el responsable del producto, se reducen o eliminan de tal manera que después de esta fecha no debe comercializarse ni debe ser consumido (FAO 2018, Secretaría de Economía México 2020). La fecha de caducidad indica el momento hasta el cual el alimento puede consumirse de forma segura, es decir, el concepto de “fecha de vencimiento” refiere a la última fecha en que el alimento debería ser utilizado, ya que se encarga de medir la vida útil del producto. La fecha de caducidad indica un límite imperativo, estricto. Se aplica particularmente en aquellos productos alimenticios que son microbiológicamente muy perecederos y que, como resultado, es probable que después de un breve período representen un peligro inmediato para la salud humana. Establecida bajo la responsabilidad de profesionales después de las pruebas de envejecimiento, la fecha de caducidad se aplica a productos como carne fresca, charcutería y cárnicos en general, así como a buena parte de productos lácteos y comidas preparadas. Generalmente estos productos se conservan en frigorífico y la fecha de caducidad se expresa en el envase mediante las palabras "Para ser consumido hasta..." seguidas de la indicación del día, mes y año en un lugar fácilmente visible en la etiqueta, tapa o empaque del alimento (DGCCRF 2022); advirtiendo al consumidor de que si consume el alimento luego de esta fecha entonces hay riesgos de salud, particularmente aumenta el riesgo de intoxicación alimentaria el ingerir un producto fuera de este plazo. La razón principal por la que estos alimentos no son sanitarios luego de dicha fecha es porque están propensos a desarrollar un crecimiento de bacterias y otros tipos de microorganismos que pueden generar una intoxicación en el organismo humano (Rey 2020). Otra de las razones que justifican su uso es que las fechas de caducidad en los alimentos también reflejan cuándo comprar o usar un producto en su mejor calidad. Por ello, aunque el consumidor no necesariamente se enferme por comer alimentos caducos, su frescura y valor nutricional podrían estar disminuidos (Suplemento Comer 2019). Los consumidores que se quedan sin información sobre la frescura de un artículo a través de la etiqueta de caducidad pueden verse empujados a comprar en otro lugar, así como también la ausencia de fechas de caducidad puede llevar a muchos consumidores a tirar comida perfectamente buena en casa por errada precaución (Deighton 2022). Para determinar estas fechas se tiene en cuenta la vida útil del alimento. Este hace referencia al periodo de tiempo que transcurre entre la producción o envasado del producto alimenticio y el punto en el cual este pierde sus cualidades físico-químicas y organolépticas. Antes de que llegue al consumidor, se deben hacer pruebas para determinar todos y cada uno de estos aspectos. Lo que establece que la fecha de un alimento sea más o menos larga son sus propias Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 13 �Artículo Original características y su modo de conservación. Para ello se tienen que desarrollar controles sanitarios y aplicar criterios de calidad en condiciones de conservación normales, es decir, en cuanto a refrigeración, temperatura, luz y humedad, y que han de aparecer especificadas en el envase. Las fechas de caducidad son una guía para orientar al consumidor y no significa necesariamente que, en todos los casos, un comestible no sea apto para su consumo (Loaiza 2021). Además, el etiquetado de la fecha es solo uno de los aspectos que inciden en la calidad e inocuidad de los productos, ya que el cumplimiento de condiciones adecuadas de conservación adaptadas también es primordial para la inocuidad alimentaria y la calidad nutricional de los productos (FAO 2014). Actualmente en España, según el último estudio monográfico del Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación realizado sobre el etiquetado, 7 de cada 10 consumidores buscan en las etiquetas de los alimentos, sobre todo, información relativa a la fecha de caducidad (MAPA 2020). En Estados Unidos se ha estimado que alrededor del 20% del desperdicio de alimentos en el hogar está vinculado al significado de las fechas que aparecen en las etiquetas de los alimentos envasados (FDA 2019); mientras que en Colombia hasta el 34% del total de alimentos que el país podría consumir durante un año son desperdiciados, en gran medida por consumidores que revisan rigurosamente las fechas de vencimiento de los alimentos y ven imposible comprar un producto al que le quedan 5 u 8 días, aunque el producto esté en buen estado. Esto mismo, sucede a mayor escala en las grandes superficies, quienes piden a los proveedores recoger los productos y reemplazarlos, si las fechas son cortas (Revista Empresarial & Laboral 2018, DNP 2016). Dado el aumento creciente de la industrialización, desarrollo de la tecnología y establecimiento de la globalización como sistema económico, la producción y comercialización de alimentos procesados y ultra procesados experimentó un gran crecimiento que consecuencialmente ha traído la caducidad de los mismos como un tema medular de discusión y cuidado por parte de los gobiernos de la mayoría de los países. La cantidad de alimentos desperdiciados por descarte del consumidor a partir de la fecha de caducidad es alta. Al año se desperdician 1 300 millones de toneladas de alimentos en el mundo, donde el 46 % de ese desperdicio sucede en las etapas de distribución y consumo de los alimentos (Grundig 2018, Loaiza 2021), especialmente en países con ingresos medios y altos. Particularmente en la Comunidad Europea se han estimado 88 millones de toneladas de residuos alimentarios generados anualmente vinculados al marcado de la fecha de vencimiento, encontrándose dentro de las principales categorías contribuyentes los productos cárnicos y lácteos (FAO 2014, European Commission 2018). Más allá del consumo individual o familiar y su repercusión en la seguridad alimentaria, este problema a nivel colectivo reviste gran importancia e interés global, ya que representa un elemento de mucho peso dentro del contexto de consumo sostenible requerido en los planes de economía circular y prevención del cambio climático (European Commission 2018). La propia magnitud de las pérdidas y el desperdicio de alimentos invita a considerarlos no como un accidente, sino como parte integral de los sistemas alimentarios. Son consecuencia de la manera cómo funcionan los sistemas alimentarios desde el punto de vista técnico, cultural y económico (FAO 2014). En Venezuela algunos escándalos alimentarios, relacionados con el expendio de alimentos caducados a través del comercio privado o de programas alimentarios gubernamentales, periódicamente han abierto el debate sobre la seguridad y calidad de los productos, las responsabilidades legales al respecto, pero sobre todo sobre el nivel de atención que en realidad le presta el consumidor promedio a esta fecha de vencimiento a la hora de comprar (Moreno 2018, Diario Opinión Bolivia 2018, El Universo 2019, Fe y Alegría 2020, Ver para Leer 2020, Diario El Tigrense 2022 ) . Sin embargo, no existen cifras precisas disponibles, ni estadísticas oficiales abordables, así como tampoco estudios recientes al respecto del cumplimiento de esta normativa, la repercusión de su inconformidad sobre la economía familiar y general del país, la magnitud del riesgo que puede representar para la salud pública, así como la cantidad de nutrientes a los que potencialmente la población podría dejar de acceder en función a las fechas de vencimiento de productos de gran consumo. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 14 �Artículo Original El marco legal vigente en el país define, en las Normas Complementarias del Reglamento General de Alimentos, la “Fecha de Expiración, Vencimiento o Caducidad como aquella en que termina el período de vida útil del producto, desde el punto de vista microbiológico; y después de lo cual éste no puede ser comercializado” (NCRGA 1996, SENCAMER 2001). El Reglamento General de Alimentos responsabiliza al productor o persona que legalmente lo represente sobre la estimación aproximada del tiempo durante el cual el producto se conserva en buen estado, a partir de la fecha en la cual haya sido envasado; así como su declaración obligatoria en la etiqueta o empaque del producto para ser Registrados en el Ministerio de Sanidad (RGA 1959). En Venezuela los cárnicos, lácteos y huevos son parte del grupo de alimentos más estimados y consumidos (Ekmeiro 2015, Perche 2021), que generalmente se presentan para su venta envasados o empacados tanto de fabricación nacional como importados; y deben indicar en el envase o rótulo el lote de producción, así como la fecha de expiración. Esta información debe ser visible y fácilmente legible y no podrá ser cubierta, modificada o alterada bajo ninguna circunstancia, lo cual expone a productores y expendedores a decomiso, multa y/o cierre de establecimiento correspondiente (NCRGA 1996). Sin embargo, el seguimiento al cumplimiento de esta normativa representa un gran desafío para las autoridades. Este marco legal busca asegurarle al consumidor mínimos de calidad sensorial, nutritiva y microbiológica, por lo que su cumplimiento obligatorio debería ser particularmente cuidado por productores y expendedores de alimentos rápidamente perecederos; y si bien las autoridades sanitarias deben velar a través de inspecciones a los establecimientos en su conformidad de cumplimiento, el propio consumidor es quien finalmente debe evaluar el estatus de esta herramienta en cada producto, cada vez que va a comprar. En tal sentido, hemos propuesto como principal objetivo de este trabajo evaluar el nivel de cumplimiento de la declaración de fecha de caducidad en productos cárnicos, lácteos y huevos de diferentes marcas expendidos en cinco grandes cadenas de supermercados, con el fin de estimar el impacto de esta norma de obligatorio cumplimiento sobre las prácticas comerciales en uno de los sectores más amplios de la distribución de alimentos en Venezuela, así como proyectar las consecuencias que en materia económica, sanitaria y nutricional podrían estar ocasionando en el consumidor. Material y Método Se seleccionaron aleatoriamente siete establecimientos de cinco grandes cadenas de super o hipermercados ubicados en el área metropolitana de Puerto La Cruz – Barcelona, Estado de Anzoátegui, Venezuela; donde de manera incidental se evaluaron los productos cárnicos, lácteos y huevos en ellos expendidos para corroborar la conformidad o no en la declaración de fecha de caducidad en sus empaques. El trabajo de campo se realizó entre los meses de abril y julio de 2022 a través de un grupo de estudiantes del Máster de Alimentos de la Universidad de Oriente, quienes previamente estandarizaron métodos de lectura de empaques y formatos de registros. Las visitas se hicieron en parejas de encuestadores y no eran previamente notificadas a la administración de los establecimientos, por tanto, se realizaron en los horarios de atención al público regular de los mismos. Se requirieron en todos los casos cuatro visitas por cada super o hipermercado para cumplimentar la revisión de todos los productos expuestos de las áreas pertinentes a los objetivos de esta investigación, evaluando su conformidad en sitio, y asentar los datos en los formatos digitales que fueron hojas Excel en dispositivos electrónicos. La evaluación del cumplimiento se hizo en dos etapas. La primera se realizó de manera independiente en cada establecimiento de expendio y se enfocó sobre los empaques de artículos exhibidos, constatando físicamente la declaración de fecha de caducidad en cada uno de ellos y registrando si esta se adecuaba o no a la normativa legal vigente. La muestra se constituyó con todas aquellas marcas que poseían por lo menos tres unidades de producto en las neveras exhibidoras respectivas, estableciéndose como criterio de inconformidad que por lo menos uno de los tres artículos de la marca evaluada no presentara claramente la fecha de caducidad, ajustada a la normativa vigente, o que presentándola la estuviese infringiendo. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 15 �Artículo Original La segunda etapa evaluó el cumplimiento de la declaración de la fecha de caducidad de manera general, sumando los resultados de los siete establecimientos de expendio visitados; para lo cual se construyeron cuatro categorías de productos alimenticios: cárnicos con empacado en su origen, lácteos y huevos con empacado en su origen, cárnicos empacados o reempacados en el establecimiento (super o hipermercado), y finalmente la de lácteos y huevos empacados o reempacados en el establecimiento. El criterio de evaluación se definió como Leve (<95%), Moderado (50-80%) o Grave (>50%) según la proporción de marcas sin la conformidad esperada para cada alimento estudiado, siendo 100% el criterio de conformidad ideal para cada producto, al tratarse de una normativa de obligatorio cumplimiento legal. incumplían el propio plazo declarado eran el 17,83% (n=216). El paquete estadístico SSPP versión 20 sirvió de base para analizar toda la información derivada de dichas encuestas, así como para tabular los resultados obtenidos. Se validaron las muestras de 839 productos cárnicos empacados en su origen, de los cuales alcanzaron conformidad al respecto de su correspondiente declaración de fecha de caducidad el 49,59% (n=416), no así el restante 50,41% (n=423) que se desagregan en la Tabla 1. El incumplimiento resultó leve para Jamón Cocido (n=3), presentado en piezas cilíndricas de diferentes gramajes, Salchichas Parrilleras Ahumadas (n=2) y Salchichas de Pollo (n=2). Incumplimiento moderado mostraron la Mortadela (n=10) y la Mortadela de Pollo (n=7), el Chorizo Cocido de Ajo (n=3), así como también las Alas de Pollo Congeladas (n=6) y los Muslos de Pollo Congelados (n=7). Grave inconformidad en el cumplimiento de la norma reportó las Pastas de Hígado (n=7), Hígado Ahumado (n=7) y de Cerdo Untable (n=7), las Salchichas tipo Coctel (n=7), cinco tipos de chorizos y tres tipos de morcillas. Todos los embutidos rebanados empacados al vacío, así como todos los cortes de cerdo empacados incumplen en su totalidad la norma. De igual modo el Pollo Beneficiado Entero y los Filetes de Pechuga de Pollo Congeladas no mostraban en sus empaques la correspondiente fecha de caducidad del producto (ver tabla 1). Resultados Se logró verificar el cumplimiento de la norma relativa a la fecha de caducidad en 6066 empaques o envases, correspondientes a 2022 productos alimenticios de diferentes marcas comerciales disponibles en uno, en varios o en la totalidad de los Super e Hipermercados intervenidos. De forma panorámica el 40,10% (n=811) de los productos alimenticios estudiados lograban adherirse al fiel cumplimiento de la normativa sanitaria, tanto en la manera de hacer la declaración en el envase como de encontrarse dentro de la fecha del vencimiento rotulada; mientras que el 59,89% (n=1211) complementario carecía de dicha conformidad, por incumplimiento parcial o total de la norma vigente. Los criterios de inconformidad registrados, que se pueden apreciar en la Figura 1, fueron en el 35,92% (n=435) de los casos la carencia total de declaración de la fecha de vencimiento, en un 27,58% (n=334) de casos era la deficiente legibilidad de la fecha de caducidad, la alteración física de la etiqueta y/o el empaque sobre el lugar de declaración de vencimiento fue del 18,66% (n=226), y los productos en venta con adecuado etiquetado pero que Figura 1. Criterios de incumplimiento sobre la declaración de caducidad de alimentos. Fuente: Elaboración propia. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 16 �Artículo Original Tabla 1. Declaración de caducidad: productos cárnicos empacados en origen. Producto/Presentación Mortadela Mortadela de Pollo Mortadela con Chicharrón Mortadela Endiablada Mortadela Endiablada con Queso Salami Cocido Alemán Jamón Cocido Jamón de Pollo Jamón Untable Jamón y Queso Untable Jamón y Tocineta Untable Jamón Endiablado y Queso Llanero Pasta de Hígado Pasta de Hígado Ahumada Pasta de Hígado Finas Hierbas Pasta de Cerdo Untable Salchichas Wiener Salchichas Wiener con Tocineta Salchichas Wiener Ahumadas Salchichas Wiener Kids Salchicha Alemana Salchicha Knackwurst Salchicha Debrecziner Salchicha Polaca Salchicha Húngara Salchicha Húngara Coctel Salchicha Lyoner Salchicha Freziner Salchicha Tipo Coctel Salchicha de Perro Caliente Salchicha Parrillera Salchicha Parrillera Ahumada Salchicha de Pollo Salchicha de Pollo Ahumada Salchicha con Queso Chorizo Cocido Chorizo Cocido Picante Chorizo Cocido de Ajo Chorizo Cocido Provenzal Chorizo Ahumado Campesino Chorizo Carupanero Chorizo Siciliano Chorizo de Pollo Morcilla Morcilla Tipo Coctel Morcilla de Arroz y Cebolla Morcilla Carupanera Pastrami Rebanado al Vacío Roast Beef Rebanado al Vacío Jamón Ahumado Rebanado al Vacío Chorizo Español Rebanado al Vacío Salchichón Rebanado al Vacío Cervecero Rebanado al Vacío Punta Trasera Punta Trasera de Cerdo Lomo de Cerdo Costilla de Cerdo Costilla de Cerdo BBQ Costilla de Cerdo Precocida Salsa BBQ Chuletas de Cerdo Rebanadas Churrasco de Copa de Cerdo Cerdo Picado para Hallaca Pollo Beneficiado Entero Alas de Pollo Congeladas Filetes de Pechuga de Pollo Congelados Muslos de Pollo Congelados Cuadril de Pollo Empacado al Vacío Filet de Pollo Empacado al Vacío Fuente: Encuesta propia Productos Evaluados (n) Conformes S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 n % 3 3 6 3 6 3 4 18 64.3 4 1 4 5 6 1 4 18 72 2 2 1 1 2 1 0 9 100 1 1 1 1 1 1 1 7 100 1 1 1 1 1 1 1 7 100 1 4 1 3 1 1 4 3 3 1 1 4 3 3 1 1 4 3 2 1 1 3 2 3 1 1 4 3 2 1 1 4 1 2 1 7 100 24 88.9 16 100 18 100 7 100 1 1 1 1 1 1 1 7 100 1 1 1 1 1 1 1 7 100 2 2 1 2 2 2 2 6 46.2 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 100 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 3 2 2 2 0 15 0 100 1 1 1 1 1 1 1 7 100 1 1 1 1 1 1 1 7 100 1 3 1 1 1 1 7 20 7 7 12 7 100 100 100 100 100 100 1 1 1 1 1 1 1 7 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 2 2 1 2 0 0 7 6 0 100 100 0 1 1 1 1 1 1 1 7 100 2 2 2 1 2 0 2 11 100 2 1 2 1 2 1 1 8 80 1 3 1 1 2 1 1 3 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 3 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 3 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 3 1 1 1 2 1 1 2 13 86.7 9 100 1 1 3 2 11 0 0 7 100 0 0 70 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 2 1 2 0 1 0 7 14 0 7 0 100 100 0 100 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 2 1 1 2 1 2 0 0 2 2 2 2 1 1 2 0 0 2 3 2 3 3 3 2 0 0 6 6 1 6 3 3 4 0 0 2 2 1 4 2 2 2 0 0 3 3 3 5 3 5 3 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 2 2 2 2 2 2 2 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 7 5 7 7 7 6 7 0 0 2 1 2 2 2 1 2 0 1 2 1 3 1 2 1 2 2 1 3 2 1 3 1 2 1 3 2 2 1 2 0 1 4 2 2 3 2 2 1 3 1 2 1 2 1 1 3 0 1 3 2 1 1 3 1 2 1 2 1 1 4 2 2 4 2 1 1 2 1 2 1 2 2 1 4 2 1 3 2 3 3 3 3 3 0 3 12 66.7 1 2 2 0 2 2 2 0 2 3 2 2 3 2 2 9 56.3 0 3 3 3 3 3 3 3 21 100 2 2 2 2 1 2 2 13 100 En la Tabla 2 se relacionan los resultados de 370 productos evaluados correspondientes al grupo de lácteos y huevos con empaque de origen. El 82,97% (n=307) de los mismos presentaron conformidad al ofrecer adecuadamente en sus empaques la fecha de caducidad, y estar dentro del cumplimiento de dicho plazo, mientras que un 17,02% (n=63) no están dentro de esas pautas. Por otro lado, se detectó inconformidad leve en el caso del Queso Crema con Tomate y Albahaca (n=1), moderada en Queso Crema con ajo y ciboulette (n=2) y Queso Crema con Pimentón (n=4), así como grave para la Mantequilla (n=17). También incumplen en la totalidad de muestras estudiadas el Queso de Mano (n=12), así como los Huevos de Codorniz (n=10) y de Gallina (n=17). Tabla 2. Declaración de caducidad: productos lácteos y huevos empacados en origen. Productos Evaluados (n) Conformes S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 n % Producto/Presentación Leche líquida entera pasteurizada 2 2 3 2 2 2 3 16 100 Leche líquida descremada 1 2 1 2 2 1 1 10 100 pasteurizada Mantequilla 3 5 3 5 4 3 3 9 34.6 Queso Crema 4 4 2 4 2 3 3 22 100 Queso Crema con Tomate y 1 1 1 0 1 1 1 5 83.3 Albahaca Queso Crema con ajo y ciboulette 1 1 1 0 1 0 1 3 60 Queso Crema con pimentón 1 1 1 1 2 0 2 4 50 Queso Mozarella 2 2 2 2 2 1 2 13 100 Crema de Leche Pasteurizada 2 2 2 1 2 0 1 10 100 Queso Blanco tipo Bocconcini 0 0 1 1 1 1 0 4 100 Queso Emmental 2 2 1 2 1 0 2 10 100 Queso Feta 1 1 1 3 3 2 2 13 100 Queso Manchego 2 1 2 1 2 2 2 12 100 Queso Azul 1 1 0 1 1 0 2 6 100 Queso Holandés 2 2 2 2 3 1 2 14 100 Queso de Cabra 4 1 4 3 4 0 2 18 100 Queso Pecorino rallado 2 2 2 0 1 0 1 8 100 Queso Cheddar 3 3 3 3 1 1 3 17 100 Queso de Mano 2 2 2 1 1 2 2 0 0 Queso Ricota 1 3 1 2 2 2 3 14 100 Requesón 1 1 1 1 1 1 2 8 100 Crema de Leche 4 4 4 3 4 1 4 24 100 Yogurt Firme Natural 3 3 3 3 3 3 3 21 100 Yogurt Firme con Frutas 3 3 3 3 3 3 3 21 100 Yogurt Griego 2 2 2 2 3 2 3 16 100 Yogurt Griego con Frutas 0 0 0 1 0 0 1 2 100 Yogurt Líquido 2 0 1 0 2 0 2 7 100 Huevos de Codorniz 1 1 2 1 2 1 2 0 0 Huevos de Gallina 2 4 2 3 2 2 2 0 0 Fuente: Encuesta propia Del grupo de cárnicos empacados o reempacados en el establecimiento, la Tabla 3 relaciona los resultados de 532 productos evaluados. El 4,88% (n=26) de los mismos presentaron conformidad sobre el cumplimiento de la norma evaluada; no así la enorme mayoría de cárnicos rebanados en el propio Super o Hipermercado alcanzando un 95,11% (n=506) de los productos estudiados. Estos se expenden empacados con filme o película transparente auto adherente sobre una bandeja de poliestireno de grado Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 17 �Artículo Original alimenticio, sobre la cual disponen de una etiqueta identificativa que, tanto para cárnicos como para lácteos, no informa sobre la fecha de vencimiento de la porción empacada o de la pieza original del producto de donde proviene (Figura 2). De igual modo el cliente puede solicitar rebanar y empacar en el momento una cantidad determinada de producto en el espacio de charcutería disponible en todos los supermercados, pero, aunque las grandes piezas del cárnicos o lácteos (empacados en origen) están expuestas en neveras mostradoras, el consumidor solo tiene acceso visual a las mismas y difícilmente puede verificar la fecha de caducidad de las mismas (quedando a la responsabilidad del operador y del supermercado). Tabla 3. Declaración de caducidad: productos cárnicos empacados o reempacados en Super o Hipermercado. Productos Evaluados (n) Conformes S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 n % Producto/Presentación Mortadela Rebanada 4 6 6 4 4 5 4 0 0 Mortadela Rebanada tipo Tapara 3 2 3 2 2 2 2 0 0 Mortadela Rebanada de Pollo 3 3 4 5 6 4 4 0 0 Jamón Cocido de Pierna Rebanado 4 4 4 4 2 4 4 0 0 Jamón Cocido de Espalda 1 3 3 3 3 2 3 0 0 Rebanado Jamón Cocido Light Rebanado 1 1 1 1 0 1 1 0 0 Jamón Pechuga de Pollo Rebanado 3 3 3 3 3 3 3 0 0 Jamón Pechuga de Pavo Rebanado Jamón Cocido en Cubos Jamón de Pollo en Cubos Jamón de Pavo en Cubos Tocineta Ahumada en Cubos Salchicha Wiener Salchicha Alemana Salchicha Knackwurst Salchicha Debrecziner Salchicha Polaca Salchicha Húngara Salchicha Lyoner Chorizo Cocido Chorizo Ahumado Chorizo Parrillero Ahumado Chorizo Parrillero con Ajo Chorizo Carupanero Chorizo Picante Chorizo Italiano Chorizo Siciliano Chistorra Morcilla Morcilla de Arroz y Cebolla Salami Rebanado Continua… 1 1 1 1 0 3 0 1 1 1 1 1 2 1 1 0 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 0 1 1 2 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 0 3 0 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 0 1 2 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 0 1 2 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1 0 0 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 9 2 0 0 5 4 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 52.9 66.7 0 0 100 100 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0 0 Continua: Tabla 3. Declaración de caducidad: productos cárnicos empacados o reempacados en Super o Hipermercado. Salchichón Rebanado Cervecero Rebanado Carne Bovino de Primera Carne Bovino Cubos para Guisar Lagarto La Reina Muchacho Redondo Solomo Cuerito Carne Bovino para Mechar Carne Bovino tipo Fajitas Carne Bovino Molida Costilla de Bovino Lagarto con Hueso de Bovino Punta Trasera de Bovino Huesos Rojos Huesos Ahumados Mondongo Asadura Chuleta Cerdo Ahumada Chuleta de Pernil Recorte Chuleta Cerdo Tocino Pollo Picado Filet de Pechuga de Pollo Pechuga de Pollo con Hueso Muslos de Pollo Patas de Pollo Chupetas de Pollo Empanizadas Hígado de Pollo Mollejas 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Fuente: Encuesta propia Figura 2. Etiquetado en productos reempacados en los establecimientos estudiados. Fuente: Elaboración propia. En la Tabla 4 se relacionan los resultados de 281 productos evaluados correspondientes al grupo de lácteos empacados o reempacados en el establecimiento. El 22,06% (n=62) de los mismos presentaron conformidad al ofrecer adecuadamente en sus empaques la fecha de caducidad, y estar dentro del cumplimiento del plazo; no así el restante 77,93% (n=219). Mostraron inconformidad de cumplimiento moderada los Quesos Pecorino (n=7) y Parmesano (n=7) rallados, así como el Queso Manchego (n=8). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 18 �Artículo Original Inconformidad grave reportaron en este grupo la ricota (n=7), los quesos Edam (n=6) y Muster (n=7), así como el Gouda (n=6) y Emental (n=7). Figura 3. Declaración porcentual de fecha de caducidad: cumplimiento por grupos de alimento y origen. Tabla 4. Declaración de caducidad: productos lácteos y huevos empacados o reempacados en Super o Hipermercado. Productos Evaluados (n) Conformes S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 n % Producto/Presentación Queso Blanco Especial 1 1 1 1 0 1 1 0 0 Queso Blanco en cubos 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Queso Blanco sin lactosa 2 1 2 2 1 1 1 0 0 Queso Blanco sin lactosa rallado 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Queso Mozarella 1 1 2 1 1 2 1 0 0 Queso Mozarella rallado 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Queso Mozarella en cubos 2 2 3 2 1 2 2 0 0 Palmita 0 0 0 1 1 1 1 0 0 Blanco Duro Llanero 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Blanco Duro Llanero rallado 1 1 1 1 0 1 1 0 0 Queso Guayanés 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Queso Árabe rallado 1 1 1 1 0 1 0 0 0 Queso Anejo Tachirense rallado 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Amarillo 2 2 2 1 0 2 2 0 0 Amarillo rallado 1 1 2 1 0 1 2 0 0 Amarillo en cubos 1 1 1 1 0 1 1 0 0 Edam 2 2 2 3 0 2 2 6 42.85 Muster 3 3 2 2 2 2 3 7 41.17 Muster rallado 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Emental 3 3 3 3 2 3 3 7 35 Gouda 2 2 4 2 1 3 2 6 37.5 Gouda sin lactosa 0 0 1 0 1 1 1 0 0 Maasdan 1 1 1 1 1 1 1 7 100 Cheddar fundido 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Pecorino rallado 2 2 2 2 2 2 2 7 50 Parmesano rallado 2 2 2 2 2 2 2 7 50 Manchego 1 3 1 2 2 2 3 8 57.14 Ricota 2 2 3 2 3 2 1 7 46.66 Requesón 2 1 1 2 2 2 2 0 0 Fuente: Encuesta propia Finalmente, de manera más general el Figura 3 compara la proporción del cumplimiento de normativa sanitaria vigente para la declaración de la fecha de caducidad de los alimentos, según el tipo de productos estudiados, y adicionalmente desagregándolos según el origen de su empaque. En el caso de los cárnicos, aquellos que se expenden en los super e hipermercados respetando el empacado de origen industrial, el cumplimiento alcanza un 49,59% (n= 416), ampliamente superior al 4,88% (n=26) de cumplimiento evidenciado por aquellos productos cárnicos empacados en el mismo super o hipermercado. El resultado es similar en el caso de los productos lácteos y huevos, donde aquellos con empaques de origen industrial alcanzan 82,97% (n=307) de cumplimiento, frente al 22,06% (n=62) de los mismos productos manipulados y reempacados para la venta según los criterios de los super e hipermercados. Fuente: Elaboración propia. Discusión En general los resultados apuntan a un grave problema de incumplimiento, si partimos de la premisa de que la normativa de declarar la fecha de caducidad no es opcional para los productos que se expenden en el mercado venezolano, ni una recomendación para darle un mejor servicio al consumidor; su declaración es obligatoria y por tanto un incumplimiento reportado en el 59,89% de los productos alimenticios estudiados alerta sobre una amplia situación irregular desde el punto de vista sanitario y económico. Visto en su particularidad, en grupos de productos como los lácteos, huevos y cárnicos empacados o reempacados en los propios Super e Hipermercados la situación de inconformidad de cumplimiento de la normativa sanitaria se acrecienta a niveles aún más comprometedores, 77,93% y 95,11% respectivamente, que representan un verdadero desafío para industria, autoridades y consumidores en miras a buscar su normalización. A nivel industrial, las responsabilidades al respecto del incumplimiento del adecuado etiquetado de la declaración de vencimiento de los productos es compartida entre las casas manufactureras y los establecimientos de venta, es decir, los super e hipermercados. La carencia total de declaración de vencimiento en el empaque del producto, así como la deficiente legibilidad cuando ésta existe, son factores cuya responsabilidad recae mayormente en el fabricante. Sin embargo, expender productos sin fecha de vencimiento no debería ser una práctica habitual en las cadenas de supermercados. De igual Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 19 �Artículo Original modo, estos establecimientos deberían controlar el adecuado etiquetado de los empaques que ponen en venta, devolviendo al fabricante aquellas unidades con fecha de vencimiento poco legible; práctica que puede resultar un dificultoso reto considerando los enormes volúmenes de mercancías que se manejan en estas instalaciones, de hecho en países de la Unión Europea se ha evaluado que la legibilidad de las etiquetas de vencimiento y hasta en el 11% de productos muestreados se han observado problemas de legibilidad (European Commission 2018). En cuanto a aquellos productos reportados con alteraciones físicas de la declaración de la fecha de caducidad, intencional o accidental por la manipulación del envase, así como la venta de productos fuera del plazo declarado, son responsabilidades que recaen básicamente sobre los super e hipermercados. Encontramos muchos productos con claras agresiones intencionales sobre la etiqueta, o directamente sobre el empaque, justo sobre la fecha donde el productor informa la fecha de vencimiento. El caso de la mantequilla fue el más emblemático, encontrando una misma marca en tres establecimientos diferentes, con todos sus empaques roídos de manera muy precisa sobre la fecha de vencimiento. Mismo desgaste, en menor frecuencia, presentado sobre los empaques de quesos y algunos embutidos. De igual modo refleja una enorme falla procedimental en estos grandes establecimientos de ventas de alimentos, el encontrar productos en los anaqueles irrespetando la propia fecha de vencimiento declarada en su empaque; ya que se supone que una de las funciones de la declaración de caducidad es ayudar a los distribuidores y expendedores a organizar la rotación de los inventarios. Nuestro estudio reveló que, aunque el problema de incumplimiento de la declaración de fecha de expedición está difundido entre todos los grupos de alimentos reportados, los de mayor incidencia fueron aquellos que habían sido empacados o reempacados en el mismo super o hipermercado, punto crítico que responsabiliza casi exclusivamente a los establecimientos de expendio. Los cárnicos y quesos rebanados fueron los casos más emblemáticos, ya que no expresan caducidad ninguna y al comprador se le hace absolutamente complicado, por no decir imposible, lograr que le muestren la fecha de vencimiento en la pieza original de producto a ser rebanado. En Venezuela es habitual adquirir estos productos rebanados no solo en grandes supermercados, sino sobre todo en comercios más pequeños como tiendas (abastos, bodegas), charcuterías y sobre todo en las panaderías, donde nunca el consumidor tiene acceso a las piezas originales del producto que rebana y por tanto se imposibilita corroborar la fecha de caducidad del mismo; por tanto, se puede estimar como muy amplia la magnitud general del problema estudiado. Muchos otros alimentos como porciones de salchichas, cortes de carne para guisar o de pollo están disponibles en bandejas sin referencias a su origen; impidiendo estimar vida útil ni riesgos microbiológicos para los posibles consumidores, e incumpliendo flagrantemente la Norma 2952 de la Comisión Venezolana para Normas Industriales(COVENIN) que establece entre las directrices para el rotulado de alimentos envasados el requerimiento expreso de la fecha de expedición (SENCAMER 2001). Caso puntual resulta el de los huevos, encontrando todas las marcas de los de codorniz refrigerados, no así los de gallina. Aunque para nuestro estudio consideramos como criterio de conformidad la conservación refrigerada de los huevos como soporte de su fecha de expiración declarada, también es cierto que el tema genera polémica internacional. Por ejemplo, la UE al respecto establece que los huevos están sujetos a una legislación especial que determina tanto la fecha en la que deben venderse (21 días desde la puesta) como la fecha de consumo preferente (28 días desde la puesta). Aunque en la mayoría de los países los huevos se almacenan a temperatura ambiente siempre existen riesgos de que los huevos se contaminen con Salmonella, riesgo que disminuye significativamente si los huevos se almacenan a temperaturas refrigeradas. Sin embargo, aún no hay requisitos específicos en la legislación para almacenar huevos en un frigorífico, ni de las condiciones de almacenamiento a temperatura ambiente (Møller et al 2016). Mientras que para Venezuela el COVENIN establece en su Norma 1507-87 para huevos de gallina que sus empaques deben tener rotulada la fecha de recolección del producto, y que la temperatura de refrigeración para su almacenamiento y expendio no deberá ser mayor de 15°C (SENCAMER 1987), ya que el Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 20 �Artículo Original almacenamiento refrigerado aumentaría la durabilidad de huevos de mesa considerablemente. Sin embargo, el sistema que envuelve las fechas de caducidad va mucho más allá de la declaración física y adecuada a las normativas en el empaque de cada producto. Sucede que las condiciones de calidad del alimento fueron calculadas para ese margen de tiempo por el productor, y avaladas oportunamente por las autoridades sanitarias, suponiendo el fiel cumplimiento de condiciones apropiadas de transporte y almacenamiento, que recaen en diferentes intermediarios de la cadena de distribución, pero finalmente en la administración de operaciones de los super e hipermercados. Debe cuidarse que el transporte de los productos se haga en unidades con enfriamiento, si el transporte así lo requiere, y como es el caso de la totalidad de los productos estudiados en esta investigación. El lugar donde se almacenen los productos terminados, así como el tiempo en que estos se distribuyan puede acortar la vida útil de un alimento, si esto no se realiza en condiciones apropiadas. Aunque los productos alimenticios tengan una buena estabilidad física, química o microbiológica, si estos no se tratan en las condiciones que indica el fabricante, es posible que disminuya la vida útil (Carrillo y Reyes 2013). Neveras expendedoras con desperfectos, o que son apagadas durante la noche para ahorrar dinero por consumo eléctrico, pueden ser situaciones habituales sobre las que el consumidor no tiene conocimiento y, por tanto, aunque adquiera productos lácteos o cárnicos con amplios rangos de caducidad, estos se deterioran rápidamente en sus hogares impidiendo su consumo aun teniendo impresa una fecha vigente para el mismo. Teóricamente el papel clave que juega el consumidor en este sistema consistiría en descartar de cualquier posibilidad de compra aquellos envases de productos cuya fecha de caducidad no exista, sea ilegible o no se esté cumpliendo. Pero en la práctica todo parece indicar que gran parte del consumidor promedio no atiende o no entiende esta parte del etiquetado, compra distraído, y termina llevando a su hogar productos potencialmente peligrosos para la salud y/o alterados en sus propiedades sensoriales y nutritivas. Investigaciones han demostrado que la mayoría de los encuestados tienen dificultad para distinguir y comprender los términos en la etiqueta (Barone 2022) y que una proporción significativa de los encuestados consumen productos alimenticios después de la fecha de caducidad; por lo que la formación del consumidor de manera pragmática sobre esta regulación de estricto carácter legal, resulta un importante desafío para los programas de salud pública, que tal vez podrían plantearse otras estrategias para ayudar al consumidor en la decisión de descartar por ejemplo a través de señales visuales que indiquen una disminución en la calidad y palatabilidad del producto (Zielinska 2020, European Commission 2018). También el conocimiento sobre técnicas más seguras a la hora de comprar podrían ser un punto importante de abordaje al consumidor promedio, ya que estudios demuestran que el 40% de las personas inician su compra en los supermercados tomando los productos lácteos y cárnicos, generando así una pérdida más acentuada en el tiempo de la cadena de frío (Torres et al. 2018), que puede prolongarse con la distancia transcurrida hasta el hogar y un tiempo de demora para darle su almacenaje definitivo, afectando de manera importante las condiciones calculadas por el productor al respecto del tiempo de caducidad del producto declarado en sus empaques. Y desde un enfoque más amplio y sistémico, aunque resulta primordial encontrar soluciones que permitan reducir las pérdidas de alimentos por caducidad de los mismos a fin de establecer las prioridades para la acción preventiva, esto no es sencillo porque en nuestro sistema económico globalizado las cadenas de suministro de alimentos cruzan fácilmente múltiples fronteras nacionales pudiendo internacionalizar así algunos riesgos a la salud. Por tanto, ahora más que nunca son necesarios sistemas nacionales efectivos sobre el control de alimentos, basado en riesgos de inocuidad y calidad nutritiva de los productos que ingresan a través del comercio internacional y que permitan asegurar que los alimentos importados se ajustan a los requisitos nacionales (Gizaw 2019). Esto es particularmente importante en Venezuela, donde actualmente se estima que la mayor parte de los alimentos agroindustriales son importados (Gutiérrez 2014, Anido y García 2018, Bernal 2020) y existe una informalización creciente en el mercadeo de los mismos; representando un gran desafío la intención de optimizar el etiquetado para minimizar el desperdicio de alimentos sensiblemente Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 21 �Artículo Original perecederos sin cuestionar la seguridad alimentaria. Esto implicaría un abordaje sistémico, apoyándose en herramientas como las nuevas fuentes de datos y las tecnologías de recopilación, orientadas a informar sobre el estado de un producto alimenticio a lo largo de la cadena de suministro desde registradores de datos de temperatura hasta rastreadores GPS y dispositivos de detección, así como reconsiderar los tiempos de vida útil de un producto desde los nuevos modelos de fecha de caducidad dinámica. Estas herramientas permitirían monitorear señales y factores que potencialmente acelerarían el proceso de deterioro de los alimentos al mismo tiempo que podrían proporcionar marcas de tiempo y datos de geolocalización a lo largo de la cadena de suministro; optimizando la logística, reduciendo el deterioro y sus riesgos al consumidor, así como previniendo de manera sustancial el desperdicio de alimentos (Morales et al 2022, Zou et al 2022, Singh y Corradini 2023). Conclusiones En los super e hipermercados seleccionados se evidenció que hasta un 59,89% de los productos cárnicos, lácteos y huevos por ellos expendidos incumplían con la declaración de fecha de caducidad; bien sea por la carencia absoluta de la misma en los empaques, deficiente legibilidad de la fecha, alteración física de la etiqueta y/o el empaque sobre el lugar de declaración de vencimiento o por incumplimiento del plazo de vencimiento declarado en el mismo empaque. Esta situación es grave y alarmante, si consideramos que se trata de un procedimiento legal de obligatorio cumplimiento, que condiciona la venta de alimentos empacados a nivel nacional, y particularmente sensible para todos los productos altamente perecederos considerados en este estudio. Dicha desviación puede conllevar pérdidas económicas tanto para consumidores como para la industria, pérdidas para el comprador en la calidad sensorial y nutritiva del producto adquirido, pero especialmente un potencial riesgo a la salud pública al no alertar a la población sobre los rangos de tiempo en que los productos son química y microbiológicamente aceptables. Los resultados corresponden al sector más formal y por tanto controlado por las autoridades en materia de alimentos; por lo tanto, la proyección de estos datos podría alertar sobre la amplitud y severidad del mismo problema en el sector informal de distribución y venta de alimentos, de difícil supervisión gubernamental. Rescatar la importancia de la fecha de vencimiento en los empaques de alimentos representa por tanto un gran reto para fabricantes, consumidores y autoridades en la posibilidad de armonizar no solo su cumplimiento cabal, sino también su adecuada comprensión como guía general sobre la durabilidad de los productos. La legislación actual podría apoyarse en programas de educación al consumidor, quienes a su vez pueden ayudar a informar sobre la elaboración de nuevas políticas, que además consideren a las nuevas tecnologías como herramientas de apoyo fundamental para optimizar los procesos en el sector. Bibliografía Anido, J. D., & García Lobo, L. (2018). Agricultura, sistema alimentario y desarrollo territorial rural en Venezuela entre dos milenios. En D. Sosa Cárdenas (Ed.), Pilares fundamentales para la reconstrucción de Venezuela (63-109). Caracas, Venezuela: Abediciones UCAB, Colección Visión Venezuela. Barone, A.M. & Aschemann-Witzel, J. (2022). 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Material y Método: Entre 2019 y 2020 se revisó literatura disponible en las bases de datos Pubmed y LILACS; se realizó una matriz para la organización y posterior análisis de la información. Resultados: En total, 57 artículos fueron seleccionados evidenciando como barreras, la falta de recurso humano, técnico y económico, la resistencia del vector al manejo farmacológico, la diversidad parasitaria y de vectores y la movilidad humana entre en regiones endémicas. Estrategias como el manejo integrado de vectores, la estratificación dinámica de la enfermedad, la detección y manejo oportuno y la adecuada vigilancia epidemiológica, fueron repetidamente enunciadas como facilitadores. Conclusión: Es necesario identificar la realidad social, epidemiológica y política en el nivel regional y así poder personalizar y sostener las estrategias de eliminación. Palabras Clave: Malaria, Erradicación, Enfermedades transmitidas por Vectores. ABSTRACT Introduction: Despite being a preventable and curable disease, malaria continues to be a public health problem. Objective: Identify barriers and facilitators to malaria elimination. Material and method: Between 2019 and 2020, literature available in Pubmed and LILACS databases was reviewed; a matrix was made for the organization and subsequent analysis of the information. Results: In total, 57 articles were selected showing as barriers, the lack of human, technical and economic resources, vector resistance to pharmacological management, parasitic and vector diversity and human mobility between endemic regions. Strategies such as integrated vector management, dynamic stratification of the disease, timely detection and management and adequate epidemiological surveillance were repeatedly mentioned as facilitators. Conclusion: It is necessary to identify the social, epidemiological and political reality at the regional level in order to personalize and sustain elimination strategies. Key words: Malaria, Disease Eradication, Communicable Disease Control. Correspondencia: Andrea Paola Perdomo Ruiz ap.perdomo@uniandes.edu.co Recibido: 15 de enero 2023, aceptado: 21 de marzo 2023 ©Autor2023 Citation: Perdomo-Ruiz A., Carrasquilla G., Jiménez-Serna M. (2023) “Barreras y facilitadores para la eliminación de la malaria”. Una revisión narrativa de la literatura. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (2), 26-41. https://doi.org/10.29105/respyn22.2-722 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 26 �Artículo Revisión Significancia Aunque es claro que las estrategias de eliminación de la malaria deben ser individualizadas y coherentes con las diferentes necesidades identificadas en cada país, este documento sintetiza y reconoce estrategias que han representado escenarios de éxito o fracaso para diferentes países alrededor del mundo, por lo que se convierte en un documento valioso para académicos, hacedores de políticas y profesionales interesados en alcanzar la eliminación de la malaria. Introducción A pesar de ser una enfermedad prevenible y curable, la malaria es considerada un problema de salud pública a nivel mundial, debido a las altas tasas de morbimortalidad que representa. Según el informe mundial sobre paludismo 2020 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), para el año 2019 se presentaron 229 millones de casos de la enfermedad en todo el mundo y hubo un estimado de 409.000 muertes asociadas (OMS, 2020). La OMS por medio de la estrategia técnica mundial 2016-2030 (OMS, 2015a) y en concordancia con el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3.3 (Naciones Unidas, 2015), plantea los lineamientos técnicos y operativos para alcanzar la eliminación y cumplir los hitos propuestos para el año 2030, esto es, disminuir por lo menos en un 90% las tasas de mortalidad e incidencia, con respecto a las presentadas en el 2015, eliminar la malaria en por lo menos 35 países y evitar el restablecimiento en aquellos que han logrado la eliminación. Eliminar la malaria implica reducir a cero la transmisión local, para lograrlo, la estrategia técnica propone encaminar las actividades de eliminación hacia tres pilares fundamentales: 1) Acceso universal a la prevención, diagnóstico y tratamiento, 2) acelerar los esfuerzos para lograr la eliminación y alcanzar el estado exento de malaria y 3) transformar la vigilancia en una intervención básica (OMS, 2015a). Actualmente, 21 países tienen las condiciones para avanzar hacia la eliminación, aunque algunos de ellos han mostrado aumento en el número de casos autóctonos. En América Latina, además de Argentina, Paraguay y El Salvador que fueron certificados en 2018, 2019 y 2021 respectivamente, están Belice, México, Ecuador, Surinam y Costa Rica (Organización Mundial de la Salud, 2020). Sin embargo, en los últimos años, el progreso global de la reducción de nuevos casos de malaria se ha estabilizado y en concordancia con los expuesto por el director general de la OMS, lo más preocupante de todo, es que la malaria está en aumento en algunos países de alta carga en África (OMS, 2019). Condiciones sociales como la pobreza y los movimientos migratorios en áreas endémicas, así como el inadecuado registro, notificación y seguimiento de los casos y la ausencia de vigilancia epidemiológica, han sido identificados como barreras para la eliminación en los países de Mesoamérica (Rodríguez et al., 2011). Mientras que, la práctica de acciones sistemáticas de vigilancia epidemiológica, diagnóstico y tratamiento oportuno, control selectivo de vectores y participación de las comunidades en el control y la prevención, son reconocidas como facilitadores para la eliminación en países de la región (Marcelo & Velasco, 2021). Por lo anteriormente descrito, el presente artículo pretende reconocer ¿Cuáles son las barreras y facilitadores para la eliminación de malaria en diferentes países del mundo, particularmente en aquellos que ya avanzan hacia la eliminación? Material y Método Entre diciembre de 2019 y marzo de 2020, se realizó una búsqueda de artículos en las bases de datos Pubmed, debido a su amplia cobertura de información y LILACS por la importante publicación de artículos en español, realizados en la región de las américas, endémica para malaria. No se incluye literatura gris debido a la gran cantidad de información de fácil acceso encontrada. Los términos y operadores utilizados en la búsqueda son descritos en la tabla 1. Se incluyeron también los nombres de los países miembros de grupo E- 2020 o países que ya han sido certificados por la OMS como libres de malaria (notificación de 0 casos autóctonos en los últimos 3 años (OMS, 2015b)). Debido a la gran cantidad de literatura encontrada, se realizó un primer filtro en donde se determinaron como criterios de inclusión el acceso libre, título con presencia explícita de la palabra eliminación y en donde se hiciera referencia directa al país en el que se realizó el estudio, el idioma de escritura debió ser español o inglés, el año de publicación no anterior a 2010 y el país de realización del estudio debió hacer Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 27 �Artículo Revisión parte de la lista de aquellos que ya alcanzaron la eliminación, países miembros del grupo E-2020 y países en Latinoamérica. Como criterio de exclusión en esta primera etapa, se revisó la presencia de citas duplicadas. Realizado este primer filtro, se llevó a cabo la lectura completa de los artículos seleccionados, de manera independiente por cada uno de los autores. Se realizó la síntesis cualitativa de la información en una hoja de cálculo en el programa Excel, extrayendo información como título, autores, año de publicación y se identificaron las condiciones que dificultan o retrasan el alcance de los objetivos de los programas de eliminación (barreras) y aquellas que facilitan o promueven el alcance de estos objetivos (facilitadores). Posteriormente los autores revisaron conjuntamente los hallazgos y definieron las principales contribuciones para la revisión. Tabla 1. Parámetros de búsqueda Base de datos Ecuaciones de búsqueda. Pubmed. ((“Epidemiological Monitoring”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh]) AND “Disease”[Mesh], ((“Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh], “Costa Rica”[Mesh] AND “Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh], Ecuador[Mesh] AND “Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh], El Salvador[Mesh] AND “Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh], Mexico[Mesh] AND “Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh], Paraguay[Mesh] “Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh], Suriname[Mesh] AND “Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh] y Colombia[Mesh] AND “Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh]. LILACS Eliminación malaria, Programas eliminación de malaria, Facilitadores eliminación de malaria, Barreras eliminación de malaria. Resultados Aplicados los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron un total de 57 artículos, Ver figura 1. Figura 1. Flujograma PRISMA Adaptado de: https://prismastatement.org/prismastatement/flowdiagram.aspx La información general de los artículos es presentada en la tabla 2, organizada por fecha de publicación y autores en orden alfabético, además se describe el nombre del artículo, revista en que fue publicado, país del estudio y barreras y facilitadores identificados. Como uno de los principales hallazgos, se evidencia la existencia de una estrategia transversal a todos los pilares propuestos por la OMS. La adecuada estratificación de los departamentos, municipios y localidades es de vital importancia para los programas de eliminación, entendiendo que la variación interna de la endemicidad conlleva a que las acciones realizadas no generen el mismo impacto en una u otra región. En ocasiones la variación es tan amplia que puede presentar diferencias importantes aún, en miembros de la misma comunidad o del mismo hogar (Bannister-Tyrrell et al., 2017). En Brasil, se realiza esta estratificación basada en un “indicador de prioridad”, construido con base en otros seis indicadores: número de nuevos casos de malaria en el año, API (Índice Parasitario Anual), tamaño de la población, proporción de casos de malaria por Plasmodium falciparum en relación con el número total de casos de la enfermedad, proporción de semanas epidemiológicas (número de semanas con epidemia en la localidad / total de semanas epidemiológicas observadas) y la ocurrencia de epidemias en los municipios. Este indicador permitió orientar las intervenciones para eliminación de malaria en las diferentes localidades definidas (Braz & Barcellos, 2018). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 28 �Artículo Revisión El estudio a profundidad de la diferencia y la particularidad entre poblaciones, así como el ajuste de las actividades a esta dinámica, también fue realizado en Perú, en donde el trabajo individualizado en los diferentes escenarios de transmisión (control en focos de alta transmisión y tratamiento para eliminación de reservorios en focos residuales), asegura la sostenibilidad de los resultados del plan nacional de eliminación Malaria Cero, con meta de eliminación para el 2025 (PeñaSánchez, 2019). La estratificación, se convierte también en una de las acciones principales en China, país que se propuso eliminar la malaria en 2020 aplicando la estrategia de estratificación por condados. Así, las acciones para el manejo de casos y control de vectores son priorizadas para los condados tipo 1 (infecciones locales detectadas en 3 años consecutivos y las incidencias anuales ≥ 1 / 10,000) mientras que la detección de casos importados es de vital importancia para los condados tipo 4 (área no epidémica de malaria). Esta estratificación previa a la ejecución de las estrategias de diagnóstico, prevención y control, llevó a China a la reducción del 45,8% de los casos informados en 2010 comparado con 2009 y un 43,0% en 2011 en comparación con 2010 (Yin et al., 2013). Como resultado de la estratificación del programa de eliminación en Suráfrica entre los años 2012 y 2018, fue posible identificar el estado de la trasmisión (geografía, incidencia, tipo de caso), el nivel de cobertura de las estrategias de control vectorial en comparación con los objetivos trazados por el programa y la situación real en cuanto al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad (Raman et al., 2016). Pilar 1 Lograr el acceso universal a la prevención, diagnóstico y tratamiento de la malaria. Constituye el conjunto de intervenciones básicas recomendado por la OMS como el control vectorial, quimioprofilaxis, pruebas diagnósticas y tratamiento, que pueden disminuir la morbilidad y la mortalidad (OMS, 2017). Facilitadores Las medidas de control vectorial como el uso de redes impregnadas con insecticidas (RTI) y el rociado residual intra domiciliario (RRI), son ampliamente utilizadas en países endémicos como India, que en la actualidad representa el 6% de la carga global de malaria y el 90% de la región de sureste de Asia. En donde, a pesar de las dificultades administrativas, operacionales y de la aparición de parásitos resistentes, se mantienen los esfuerzos institucionales por dar continuidad a las estrategias de prevención y control (Altaf A. Lal et al, 2019). El sostenimiento de las estrategias de control y prevención a pesar de situaciones tan particulares como el conflicto armado, es una de las condiciones que demarca el éxito de las estrategias de control vectorial. Un caso que ejemplifica esta situación, es Sri Lanka, país en donde se mantuvo la cobertura del RRI y el uso de RTI, aún en los distritos más afectados por el conflicto armado, lo que, sumado a la capacidad de adaptación de los sistemas a su dinámica nacional de orden público, favoreció la eliminación de la malaria para el año 2016 (Abeyasinghe et al., 2012). También ha mantenido un sistema de vigilancia entomológica que permite identificar cambios en los hábitos de alimentación y descanso de vectores autóctonos y desarrolló un sistema de información inteligente que permite el monitoreo continuo de parásitos y vectores (Karunaweera et al., 2014). Según un estudio realizado en 9 países, Bhután, Cabo Verde, Malasia, Mauricio, Namibia, Filipinas, Sri Lanka, Turquía y Turkmenistán, la estrategia integrada de vectores, es ampliamente utilizada y su uso produjo resultados favorables para la eliminación (Smith Gueye et al., 2016). En el condado de Tengchong, en la frontera entre China y Myanmar, una población con alto riesgo de introducción de la enfermedad debido a su ubicación fronteriza con áreas endémicas, se identifica el manejo integrado de vectores como un facilitador, esta estrategia responde a la continua evaluación de los hábitos de picadura y reproducción del mosquito (Zhang et al., 2018). A nivel Latinoamericano, Suriname logró reducir la trasmisión de la enfermedad de 8,618 casos en 2005 a 1,509 en 2009, gracias al fortalecimiento de la estrategia de uso de RTI. Para este periodo cerca de 69.994 mosquiteros fueron distribuidos y se volvieron a impregnar más de 15.000 (Hiwat et al., 2012). Para el año 2017, este país notificó solamente 40 casos de la enfermedad (OMS, 2018) y las estrategias decantadas como exitosas en este proceso, fueron principalmente la introducción de las pruebas de diagnóstico rápido y la implementación de la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 29 �Artículo Revisión detección activa de casos en zonas de alto riesgo. Además de un mejor manejo de las infecciones por Plasmodium falciparum con la introducción de la TCA (Terapia Combinada con Artemisina) (Van Eer et al., 2018). En articulación con las actividades de prevención y control, el diagnóstico y manejo de los casos constituyen una intervención mandatoria para alcanzar la eliminación de la malaria. El método de diagnóstico parasitológico de rutina y de referencia es la microscopía de gota gruesa, sin embargo, debido a la complejidad técnica que demanda este tipo de análisis, es necesaria la constante capacitación y evaluación de los microscopistas con el objetivo de brindar confiabilidad a los resultados (Mendoza et al., 2019). La introducción de la TCA, el sostenimiento de estrategias de control vectorial como la RRI y la distribución de RTI, así como el acceso sin costo a servicios de salud en instituciones públicas, son descritas como acciones relevantes para avanzar hacia la eliminación (Dhimal et al., 2014). Barreras Como parte de las condiciones identificadas como barreras para la eliminación de la malaria, se evidencia que la reducción o interrupción de la cobertura con RTI en zonas de alta trasmisión desencadenó el resurgimiento de la enfermedad, por lo que debe procurarse la determinación del costobeneficio de cada una de las intervenciones de vigilancia y control de vectores (Smith Gueye et al., 2016). En el caso de Nepal, su propósito de Nepal libre de malaria para 2026, se ve amenazado por la persistencia de casos importados desde India, la resistencia de vectores a insecticidas, el incremento de malaria por P. falciparum y la presencia de condiciones climáticas favorables para la reproducción del vector producto cambio climático (Dhimal et al., 2014). En América Latina, existe gran preocupación por el aumento de casos desde el año 2015, debido al incremento de la prevalencia en Venezuela y al aumento de la transmisión en países como Nicaragua, Panamá, Colombia y Brasil (OPS, 2019). Para el año 2012 las cifras en los países de la subregión amazónica venían en disminución, gracias a los esfuerzos de los diferentes estados y de iniciativas regionales como PAMAFRO (Proyecto Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región Andina) y RAVREDA (Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los Antimaláricos) / AMI (Iniciativa contra la Malaria en la Amazonía). Sin embargo, se identificaron brechas que podrían retrasar el proceso de control y eliminación, como la falta de disponibilidad de pruebas diagnósticas de alta sensibilidad y especificidad para uso masivo, insuficiente disponibilidad de antipalúdicos eficaces y propagación de los parásitos resistentes a los medicamentos (Herrera et al., 2012) - (ArevaloHerrera et al., 2012). Un estudio que evaluó el desempeño de los programas en la subregión amazónica (Bolivia, Guyana, Ecuador, Colombia y Perú) en el año 2011, identificó que existían diferencias considerables para la implementación de estrategias básicas de control como RRI, el uso de RTI y el diagnóstico oportuno, lo que podría llevar al retroceso de los avances logrados en disminución de los casos hasta ese entonces, como efectivamente ha sucedido (Flores et al., 2011). Adicionalmente, se identificaron una serie de desafíos a nivel regional, como la presencia de malaria periurbana, malaria relacionada con la minería de oro, malaria en el embarazo, el uso de primaquina en casos de deficiencia de 6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) y una posible subdetección de Plasmodium malariae (Recht et al., 2017) (Ferreira & Castro, 2016). Particularmente en Colombia se identificó la necesidad de enfocar esfuerzos en la identificación de malaria asintomática y de infecciones mixtas, así como frente al control de la automedicación (Valero et al., 2017). Pilar 2 Acelerar los esfuerzos para lograr la eliminación y alcanzar el estado exento de malaria. Se incluyen todas las estrategias centradas en el manejo y eliminación de parásitos, la investigación y el seguimiento de los casos y los focos, la participación comunitaria y la acción sobre los determinantes sociales de la malaria (OMS, 2015a). Facilitadores En India, un estudio realizado en el distrito de Balaghat, caracterizado por la transmisión perenne de la enfermedad, identificó 1.408 casos en 3.601 personas captadas por la estrategia de detección activa de casos, en comparación con 139 casos de 274 personas captadas a través de la detección pasiva, una diferencia sustancial en el número de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 30 �Artículo Revisión casos identificados a favor de las actividades de detección activa (Singh et al., 2016). La transmisión de malaria se facilita principalmente en centros rurales por presentar condiciones ambientales que favorecen la reproducción de los vectores, sin embargo, un aumento de la trasmisión en los entornos urbanos y periurbanos se ha presentado en la última década, sin tener aún una identificación clara de los factores que pueden producirla. Una estrategia que podría ayudar al conocimiento, entendimiento y planteamiento de acciones de control sobre esta dinámica es la detección reactiva de casos, que consiste en la búsqueda de casos positivos en zonas geográficamente cercanas a la ubicación de un caso (OMS, 2017). Estudios realizados en Colombia, en zonas donde se utilizó la detección reactiva de casos con el objetivo de entender el comportamiento de la trasmisión de entornos urbanos y periurbanos, no se encontró evidencia de trasmisión a este nivel, sin embargo, se concluye que la detección reactiva fue bastante más eficiente que la detección activa, en cuanto a la identificación de casos en entornos de trasmisión (Molina et al., 2017). La identificación de casos asintomáticos, cuyo objetivo es detectar portadores sin presencia de síntomas, es una estrategia relevante en entornos endémicos. Estudios realizados en Irán (Zoghi et al., 2012) y Paraguay (de Barrios et al., 2016) no identificaron presencia de casos asintomáticos. Sin embargo, se resalta la importancia de mantener estas actividades en los sistemas de vigilancia, particularmente como prevención de la reintroducción de la enfermedad (Canese, 2017). Como parte de la vigilancia activa, algunos programas de eliminación de malaria enfatizan la importancia de la identificación y el seguimiento de las dinámicas y patrones de movimiento de comunidades migrantes. En Nepal se identificó un crecimiento importante de los casos de malaria, entre 2013 y 2016, el 54% de estos se clasificaron como importados y estaban representados por poblaciones móviles y migrantes de trabajadores, quienes carecían de información y conocimiento adecuados sobre la enfermedad y no usaban elementos de protección. Aunque se entiende la dificultad de realizar seguimiento a estas poblaciones, se conoce que cuentan con dinámicas de movilidad específicas, que pueden facilitar la entrega de educación y elementos de protección por parte de las autoridades en salud (Smith et al., 2019). Particularmente en países de Mesoamérica se identificó que el seguimiento de los movimientos poblaciones por medio de aplicaciones tecnológicas correspondían con aquellas proyecciones realizadas con base en los censos poblacionales y podría ayudar a planear estrategias efectivas de manejo, disminuir la transmisión y prevenir la reintroducción (Ruktanonchai et al., 2016). Frente a la administración masiva de medicamentos, se conoce que es aplicada en entornos de baja transmisión y a miembros de familias de casos identificados por la vigilancia pasiva, además que su aplicación está relacionada con la aceptación comunitaria de la intervención. Factores como el conocimiento del riesgo de enfermar por malaria, el entendimiento de lo que es un caso asintomático y la entrega de información e intervención por parte de personal de salud, mostraron favorecer la aceptación de la comunidad frente a esta estrategia (Baltzell et al., 2019). Los enfoques basados en comunidad tienen por objetivo promover la participación comunitaria en el manejo de las estrategias. En general, los modelos con participación comunitaria mostraron aumento de la cobertura en la tenencia y adecuado uso de RTI, en el tratamiento preventivo para mujeres embarazadas, así como en la reducción de parasitemias y mortalidad general, en comparación con los modelos convencionales de acciones realizadas solo por personal de salud. Cabe resaltar, que la eficacia del modelo está influida por factores como el apoyo técnico y logístico a los líderes comunitarios, la capacitación constante, los incentivos y la logística y estructura del programa (Oo et al., 2019). Una evaluación de este enfoque comunitario fue realizada en Cabo Verde país que, gracias a las actividades de control vectorial, ha sido declarado libre de malaria en dos oportunidades, pero ha presentado resurgimiento de la enfermedad 5 y 3 años después de la declaración. Ahora suma a su programa de eliminación el enfoque de acción participación comunitaria, con el objetivo de empoderar a las comunidades y favorecer la aceptación y la práctica adecuada de las actividades Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 31 �Artículo Revisión de control y prevención. Como resultado se encontró que cerca del 54% de la población a estudio, posee conocimientos adecuados y completos sobre la enfermedad (Depina et al., 2019). Este trabajo mancomunado ofrece ganancia en dos sentidos, favorece el empoderamiento de la comunidad frente a las estrategias propuestas y promueve el reconocimiento institucional de las actitudes y prácticas comunitarias frente a la malaria (KnudsonOspina et al., 2019). En México la integración de la participación comunitaria organizada fue declarada como una de las acciones exitosas aprendidas, luego de hacerle frente al brote epidémico que inicio a finales de 1997 en la costa del estado de Oaxaca (Navarrete Hernández et al., 2013). Para acelerar los esfuerzos en eliminación, se evidencia la importancia del apoyo político y financiero y la articulación de los diferentes ministerios del gobierno (Davidyants et al., 2019), así como la cooperación entre países fronterizos. Experiencias como la de Irán, país en donde la población de ilegales y refugiados provenientes de países endémicos vecinos para el año 2.016 refería 1,5 millones de personas (Jamshidi et al., 2019); la frontera entre Ecuador y Perú, que documenta una eliminación exitosa en los últimos 20 años (Krisher et al., 2016) y Guyanas, Suriname y Brasil (Hiwat et al., 2018), señalan que la articulación entre países fronterizos puede generar el ambiente político óptimo para adoptar e implementar programas de salud pública efectivos y sostenibles. También se evidencia la importancia de hacer énfasis en el fortalecimiento y actualización de las políticas y los marcos estratégicos sobre la malaria, la colaboración interprogramática, la acción intersectorial y la inversión de recursos apropiados (Murillo et al., 2018). Barreras En cuanto a la eliminación de parásitos, preocupa la dificultad en el manejo de las parasitemias de baja densidad y la limitación para su detección con pruebas diagnósticas convencionales como la microscopía y las pruebas de diagnóstico rápido. En el estado de Punjab, se encontró una diferencia de 23,4% de casos detectados por PCR y aquellos detectados por microscopía o pruebas de diagnóstico rápido. Estas parasitemias submicroscópicas sirven como reservorio silencioso para perpetuar la transmisión de la malaria en las regiones (Kaura et al., 2019) Aunque la presencia de malaria asintomática ha sido reportada frecuentemente en áreas de transmisión alta e intermedia, se han informado casos en zonas de baja endemicidad en la región amazónica de Brasil, Perú, Venezuela y Colombia (Recht et al., 2017). En Colombia, para el año 2015, se encontró una prevalencia de 0,3% de malaria submicroscópica en zonas endémicas, diagnosticada por gota gruesa mientras que por PCR fue de 9,7% (Vallejo et al., 2015). Por lo anterior, se encuentra la necesidad de estudiar la transmisión de malaria por transfusión en los países de la región, debido a que en la actualidad no se realizan pruebas de cribado sanguíneo para los posibles donantes. Debido a esta condición y a la alta incidencia de P vivax, que genera cuadros de múltiples recaídas con bajas parasitemias, adquiere relevancia la realización de tamizajes e identificación de casos en los bancos de sangre por ser potencial fuente de infección, en particular en áreas que están cerca a la eliminación (Alho et al., 2017). A pesar de que la administración masiva de medicamentos es aplicada en entornos con características específicas, existen preocupaciones relacionadas con la base de la evidencia, la falta de datos sobre su efectividad, las poblaciones objetivo apropiadas, la promoción de la resistencia, la falta de apoyo de la OMS en experiencias de administración masiva anteriores y la lejanía de las poblaciones objetivo (Kaehler et al, 2019). Pilar 3 “Transformar la vigilancia malárica en una intervención básica”. Describe todos los esfuerzos realizados por los programas nacionales de eliminación de malaria, que apuntan a la máxima eficacia y a la rápida identificación de brotes de la enfermedad, así como a la identificación de vacíos en el manejo y la constante evaluación de las actividades (OMS, 2015a). Estrategias facilitadoras China ‘‘1-3-7’’, es la estrategia adoptada por este país, cuyo objetivo es guiar la notificación, investigación y respuesta a los casos de manera rápida y confiable. La detección y notificación en un primer día, la investigación y confirmación del caso dentro de los 3 días siguientes y la respuesta dentro de los 7 días próximos. La eficacia de esta estrategia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 32 �Artículo Revisión radica en la comunicación óptima con los niveles administrativos y el compromiso con la notificación y la vigilancia de cada una de las personas involucradas en el proceso (Cao et al., 2014). Sin embargo, a pesar del buen funcionamiento de la estrategia, existe un retraso en el diagnóstico de la enfermedad, asociado a la falta de acceso a los servicios de salud en las regiones remotas o fronterizas, lo que puede aumentar la letalidad de la enfermedad y también el número de contagios (Feng et al., 2016) (Wang et al., 2017). En la actualidad gracias a su labor incansable, a la estructuración de un programa de eliminación que incorpora un sistema de vigilancia y respuesta basado en casos junto a un sistema de laboratorio de referencia, este país se permite notificar 0 casos indígenas de malaria (Feng et al., 2018) y hacer parte de la lista de los países con miras a ser declarados libres de malaria, E-2020 de la OMS. fueron utilizadas por Bután, aunque la aplicación de este tipo de tecnologías requirió un esfuerzo extra para el entrenamiento de funcionarios y dotación de equipos de cómputo con sistemas de geo posicionamiento, en general fue bien aceptada por los actores participantes en el proceso y se espera que pudiera ser utilizada en otros lugares dentro del país y en la lucha contra otras enfermedades también trasmitidas por vectores (Wangdi et al., 2016). Es el caso también del éxito del programa de eliminación en El Salvador, en donde se introdujo un sistema electrónico de información sobre la malaria en 1990, el cual proporcionó la base para la planeación de las intervenciones a geografías y poblaciones específicas, así como apoyó la notificación rápida de los casos y la incorporación de los datos recopilados en investigaciones de casos para la visualización y estratificación de las comunidades (Bennett & Smith, 2018). Transformar la vigilancia en una intervención básica requiere sistemas de vigilancia activos y en línea con la dinámica de presentación de la enfermedad, que promuevan la búsqueda y el seguimiento de los casos en periodos de tiempo eficaces, que faciliten la identificación y el entendimiento de la dinámica de reproducción del vector (Moemenbellah-Fard et al., 2012), así como la adecuada notificación, identificación, tratamiento y seguimiento. Barreras La vigilancia como intervención básica debe procurar el sostenimiento en el tiempo y la constante evaluación de las estrategias presentes en los programas de eliminación (Alba Soto, 2019), así como la identificación de brechas y la rápida acción de corrección en cada una de las fallas identificadas. Un estudio realizado en 16 países de todas las regiones, encontró en el manejo de los datos la principal debilidad. La falta de cobertura de los sistemas de vigilancia en regiones apartadas, la deficiente captura e integración de datos de calidad y la mala visualización de la información, se convirtieron en las principales dificultades a superar por los programas aun cuando el manejo de la información es parte estructural de la vigilancia en salud (Lourenço et al., 2019). La alianza entre los sectores público y privado fue un factor determinante para que Sri Lanka fuese declarado país libre de malaria en el año 2016, esta articulación promovió la instauración de laboratorios de diagnóstico y puntos centinelas de vigilancia entomológica en zonas en las que el sector público tenía dificultades de acceso debido a la guerra, lo que promovió una alta tasa anual de examen de sangre y facilitó la detección activa de casos (Fernando et al., 2018). En India, este tipo de alianzas han llevado a la disminución de indicadores de morbimortalidad por malaria, así como a una mejor gestión del dato y con ello, un adecuado seguimiento a la resistencia a antimaláricos, particularmente en la frontera con Myanmar (Guerin et al, 2019). El uso, desarrollo y adaptación de tecnologías también ha sido estudiado en programas de eliminación de malaria. Estrategias como la georreferenciación de los hogares y comunidades con necesidades particulares de control vectorial, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 33 �Artículo Revisión Tabla 2. Articulos según año de publicación, país, fuente, facilitadores y barreras Año de publicación País/ Artículo Autores Revista Facilitadores Barreras Rapid assessment of the performance of malaria control strategies implemented by countries in the Amazon subregion using adequacy criteria: case study. Malaria Control and Elimination in Sri Lanka: Documenting Progress and Success Factors in a Conflict Setting. Flores 2011 W et al. Bolivia, Colombia, Ecuador, Guyana y Perú. Malaria Journal Los países deben implementar planes de acción que permitan cerrar las brechas sociales identificadas durante las intervenciones. Es importante fortalecer la articulación de la programación de control antimalárico a los sistemas centrales. Brechas de cobertura y calidad en la implementación de estrategias de control como la fumigación en interiores, mosquiteros tratados con insecticida y el diagnóstico oportuno. Abeyasi 2012 nghe R et al. Sri Lanka PLOS ONE Mantenimiento de las intervenciones a pesar del conflicto armado. Identificación y tratamiento tempranos especialmente de los casos importados. Sistema de vigilancia y respuesta efectivo. Reducción del apoyo financiero. Reducción de las precipitaciones en la zona húmeda, las cuales condujeron a un resurgimiento masivo del vector. Guerra civil entre los Tigres de Liberación del Tamil Eelam (LTTE) y el Gobierno de Sri Lanka. Malaria in selected non-Amazonian countries Arevalo 2012 of Latin America. M et al. América Latina Acta Tropica Identificar y eliminar focos de transmisión a través de actividades de vigilancia que incluyen métodos de detección de casos pasivos y activos. Tratamientos antipalúdicos efectivos. Mejorar la comprensión de la biología y epidemiología de P. vivax. La deforestación rápida y las prácticas agrícolas están directamente relacionadas con los aumentos en la diversidad y abundancia de especies de Anopheles. Aumento de la resistencia a los medicamentos antipalúdicos. Limitación de las pruebas de diagnóstico para detectar infecciones de baja densidad parasitaria. Prospects for malaria elimination in nonAmazonian regions of Latin America. Herrera 2012 S et al. Colombia, Acta Tropica Guatemala, Panamá, and Perú Intensificar las operaciones de control en áreas focales de transmisión significativa. Limitación en la disponibilidad de antipalúdicos efectivos. Propagación de parásitos La formidable variedad de competencias cubiertas conjuntamente por los grupos resistentes a los medicamentos y una comprensión limitada de la biología y de investigación interdisciplinarios. epidemiología de P. vivax. Diversidad genética de parásitos, brechas en los sistemas de salud, limitada educación y desarrollo socioeconómico. Novel strategies lead to pre-elimination of malaria in previously high-risk areas in Suriname, South America. Hiwat H 2012 et al. Suriname Malaria Journal La mayor cobertura de las redes impregnadas con insecticidas. Los éxitos históricos del control de la malaria debido al control vectorial es una motivación para tener un mayor enfoque en el papel de los vectores en la transmisión. Moeme 2012 nbellahFard M et al. Survey for asymptomatic malaria cases in low Zoghi S 2012 transmission settings of Iran under elimination et al. programme. Irán Pathogens and Global Health Distribución gratuita de redes tratadas con insecticida a todos los grupos de edad, Establecimiento extenso de hábitats de Anopheles con temperatura y humedad fumigación residual en interiores, diagnóstico gratuito de malaria en el sector óptimas. La transmisión no es homogénea, existencia de 'puntos críticos' donde las público y tratamiento radical de casos de P. vivax. medidas de control efectivas se han vuelto ineficaces. Irán Malaria Journal No existencia de portadores asintomáticos con la evidencia de seropositividad extremadamente baja tanto para P. vivax como para P. falciparum. El seguimiento continuo en las áreas estudiadas, así como en Sistán y Baluchistán, que tienen el mayor número de casos reportados en Irán. Vigilancia y acciones de control en la frontera con Afganistán y Pakistán. Paradigms of the malarial control in Guatemala in the 20th and 21st centuries moving from eradication to elimination. Juárez, 2013 J. Guatemala Revista Cubana de Salud Publica Colaboración económica del Fondo Global. Resistencia de los vectores más importantes al dicloro difenil tricloroetano DDT, resistencia a los antimaláricos, imposibilidad mantener los programas de erradicación debido a problemas financieros. La malaria en méxico. progresos y desafíos hacia su eliminación . Navarre 2013 te Hernán dez, E México Boletín Médico del Hospital Infantil de México Diseñar estrategias con impacto adecuado sobre las condiciones socioculturales y ecológicas. Integración de nuevas tecnologías. Medicamentos efectivos para el tratamiento de casos por P. vivax, pruebas diagnósticas sensibles, específicas y rentables. Técnicas de control vectorial efectivas y adecuadas al comportamiento y capacidad del contacto hombre-vector. Transmisión focalizada persistente ocasionada casi totalmente por P. vivax, con frecuentes reinfecciones, recaídas y portadores asintomáticos. La transmisión variada en su intensidad y persistencia en los cuatro focos de transmisión delimitados en México y, además, un vector potencial predominante en zonas ecológicas propicias entre los 200 y 500 msnm. Changing Malaria Transmission and Implications in China towards National Malaria Elimination Programme between 2010 and 2012. Communicating and Monitoring Surveillance and Response Activities for Malaria Elimination: China's "1-3-7" Strategy. Yin J et 2013 al. China PLOS ONE Evaluar el progreso hacia el logro de los objetivos basado en los datos del programa de vigilancia epidemiológica. Definir pasos para mejorar el desempeño del programa o redefinir la dirección y el enfoque estratégico. Los datos específicos de especies y vectores no se pudieron mostrar en un formato unificado y consolidado. Cao J et 2014 al. China PLOS Medicine La comunicación e información entre los niveles administrativos para alentar Necesidad de informar los casos con urgencia y precisión. Detección reactiva de informes rápidos y completos. Mejor adherencia a los procedimientos de vigilancia casos y el monitoreo continuo de las acciones. y respuesta por parte del personal de salud. Malaria control in Nepal 1963–2012: challenges on the path towards elimination. Dhimal 2014 M et al. Nepal Malaria Journal Introducción de la terapia combinada con artemisina. Persistencia de estrategias como la fumigación intermitente y la distribución de mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración. Acceso sin costo a servicios de salud en instituciones públicas. Mejorar el acceso al diagnóstico para confirmar los casos clínicamente sospechosos y gestionar su tratamiento. Desarrollo de resistencia de los parásitos y vectores. Cambio climático. Número creciente de casos importados desde la frontera con India. On the road to eliminate malaria in Sri Lanka: Karuna 2014 Lessons from history, challenges, gaps in weera N knowledge and research needs. et al. Sri Lanka Malaria Journal Vigilancia constante con un monitoreo cercano, ajuste oportuno de las estrategias, uso inteligente de las herramientas disponibles y de métodos actualizados para monitorear parásitos, vectores y para el estudio de los aspectos socioculturales. Mantenimiento de datos adecuados. La mayoría de los casos en 2011 fueron en personal de las fuerzas de seguridad dedicados a trabajos de rehabilitación y reconstrucción posteriores a la guerra civil en las partes norte y este del país, lo que indicaba la presencia de focos de transmisión. Aumento constante en la proporción de casos de malaria importados desde India y África. High prevalence of sub-microscopic infections Vallejo in Colombia. et al. 2015 Colombia Malaria Journal Vigilancia activa de casos para determinar con mayor precisión. Rastrear y tratar las infecciones submicroscópicas. Las infecciones submicroscópicas son frecuentes, particularmente en áreas con una intensidad de transmisión baja. Baja sensibilidad de pruebas como la microscopia para la detección de ese tipo de infecciones. Absence of asymptomatic cases of malaria in De 2016 a historically endemic indigenous locality of Barrios the department of caaguazú, paraguay: E et al. Moving toward elimination. Paraguay Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical El enfoque hacia infecciones subclínicas de baja densidad y reservorios concentrados geográfica y demográficamente. La PCR es una herramienta molecular que permitió verificar que no había transmisión local de la enfermedad desde los reservorios humanos. Los hipnozoitos son claramente el principal desafío en los programas de eliminación de la malaria. Cuando la transmisión alcanza niveles muy bajos, se estima que los portadores submicroscópicos son la fuente del 20-50% de todas las transmisiones de humanos a mosquitos. Towards malaria elimination: Monitoring and evaluation of the "1-3-7" approach at the China-Myanmar border. Feng et 2016 al. China The American Journal Detección oportuna y precisa de casos, mapeo proactivo de los puntos calientes of Tropical Medicine and de transmisión. Programas de eliminación específicos que asignen Hygiene responsabilidades, acciones y tiempos de cumplimiento. Existencia de trasmisión local en los 18 condados fronterizos, poblaciones móviles entre fronteras, alta carga de la enfermedad en Myanmar. Challenges for malaria elimination in Brazil. Ferreira 2016 M et al. Brasil Malaria Journal La colaboración entre diferentes sectores gubernamentales y privados. Mantener las ganancias obtenidas en control de la malaria y avanzar hacia nuevos descensos. Mejores estrategias para la prevención de recaídas en presencia de deficiencia de G6PD y un diagnóstico de laboratorio mejorado de parasitemias por P. vivax de bajo nivel. Alta prevalencia de infecciones asintomáticas y submicroscópicas, resistencia emergente a los medicamentos antipalúdicos en P. falciparum y Plasmodium vivax, falta de medicamentos seguros contra las recaídas, la carga de malaria en el embarazo, variabilidad del hábito de picadura, migraciones, falta de identificación de focos de infección en áreas con baja transmisión. Bhután, Cabo Verde, Malaria Journal Malasia, Mauricio, Namibia, Filipinas, Sri Lanka, Turquía, Turkmenistán South Africa African journal of primary health care & family medicine Todos los programas llevaron a cabo vigilancia entomológica. Los países solían utilizar la fumigación residual en interiores (IRS) y mosquiteros. Hubo varios ejemplos de reducciones severas o interrupción de la cobertura del IRS y posterior resurgimiento de la malaria. Se requiere más trabajo para medir el costo, la rentabilidad y el costo-beneficio de las intervenciones de vigilancia y control de vectores. Iniciativas transfronterizas fuertes, despliegue de recursos adecuados, apoyo y colaboración sostenible de múltiples partes interesadas, buenos sistemas de vigilancia y disponibilidad y uso de todas las herramientas de intervención efectivas. Altos movimientos transfronterizos, malas colaboraciones transfronterizas entre Suráfrica y los países vecinos endémicos, falta de recursos financieros y humanos. Disminución de la participación de la comunidad. Falta de apoyo político y financiero. Successful malaria elimination in the Ecuador- Krisher 2016 Peru border region: epidemiology and L et al. lessons learned. Ecuador-Perú Malaria Journal La colaboración binacional a nivel operativo creó un entorno abierto y de confianza que permitió flexibilidad, respuesta rápida, innovación y resistencia en tiempos de crisis. La fuerte participación de la comunidad. Una extensa red de microscopistas. Investigación desde la epidemiología. El manejo clínico difícil y la resistencia a los medicamentos. Los eventos de El Niño están asociados con temperaturas del aire más cálidas y mayores precipitaciones en la región. Centralización de los programas y ahorro de recursos llevaron a baja calidad de insecticidas, el rociado residual intradomiciliarios solo en hogares con casos confirmados de malaria. Reviewing South Africa's malaria elimination strategy (2012-2018): Progress, challenges and priorities. Raman 2016 J, et al. South Africa Malaria Journal Fortalecimiento de las iniciativas transfronterizas, garantizar recursos para el mantenimiento de las estrategias y ahondar en investigación de pruebas diagnósticas más sensibles. Aumento de la trasmisión local en Limpopo y de casos importados en Mpumalanga. Brechas en información de la prevalencia de parásitos, tratamientos y resistencia a insecticidas. Heterogeneidad de la trasmisión. Census-derived migration data as a tool for informing malaria elimination policy. Ruktano 2016 nchai N et al. Haití Malaria Journal Fuerte conexión de Nicaragua y Costa Rica en el trabajo por el movimiento de Importante movimiento de población entre fronteras y estrategias limitadas para la personas infectadas, estrecha coordinación de sus esfuerzos de eliminación entre identificación y seguimiento de los casos en este escenario. los dos países. Los flujos de población relativos se utilizan para identificar la estructura de la comunidad, coordinar intervenciones y minimizar el riesgo de importación. India Pathogens and Global Health Sistema de vigilancia más sensible que la detección pasiva de caso, sumado a El 8% de la población de India que reside en áreas tribales contribuye al 46% de la herramientas efectivas para el control de vectores que apunten a población de alto malaria total, el 70% de Plasmodium falciparum y el 47% de las muertes por riesgo que no está visitando las instalaciones de salud. malaria en el país. Los hogares tribales tienen 1,4 veces más posibilidades de contraer malaria en comparación con otros grupos sociales. Bután Malaria Journal El software de código abierto puede proporcionar una plataforma accesible para desarrollar actividades clave de eliminación. Alternative transmission routes in the malaria Alho et 2017 elimination era: an overview of transfusional. transmitted malaria in the Americas. América Malaria Journal La malaria trasmitida por transfusión debe ser reconocida y abordada en áreas que El paludismo transmitido por transfusión (TT) es una vía de infección alternativa avanzan hacia la eliminación. que ha recibido poca atención por parte de las autoridades, a pesar de representar una afección potencialmente mortal. Existe una importante brecha en la investigación y el conocimiento con respecto a la carga de paludismo TT en los países de América Latina. Defining micro-epidemiology for malaria elimination: systematic review and metaanalysis. 21 países Malaria Journal Los autores proponen un marco estructurado (niveles) de factores de riesgo de malaria para una mejor evidencia en los estudios de micro epidemiología de malaria. Malaria Elimination Trend From a HypoEndemic Unstable Active Focus in Southern Iran: Predisposing Climatic Factor. Strategies and approaches to vector control Gueye 2016 in nine malaria-eliminating countries: a cross- S et al. case study analysis. From malaria control to elimination in South Africa: The researchers' perspectives. Hlongw 2016 ana K et al. Active v. passive surveillance for malaria in Singh remote tribal belt of Central India: Implications N. for malaria elimination. Development and evaluation of a spatial decision support system for malaria elimination in Bhutan. 2016 Wangdi 2016 Ki et al. Bannist 2017 er T et al. Subregión Uso discontinuo e inadecuado de las mosquiteras, la durabilidad de las redes, impacto de los métodos de lavado tradicionales en los niveles de insecticida y la integridad de los materiales de malla. En el sistema tradicional de notificación la ubicación de los hogares con malaria no está disponible y los datos se registran a nivel de aldea. Limitación en las habilidades y conocimientos adecuados para el uso de sistemas tecnológicos, escaso acceso a capacitación y soporte, y poca disponibilidad de hardware como computadoras y receptores GPS Los factores de riesgo individual identificados como el aumento del tamaño del hogar y el hacinamiento dentro del mismo, no necesariamente explican el riesgo a nivel de población. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 34 �Artículo Revisión Continuación: Tabla 2. Articulos según año de publicación, país, fuente, facilitadores y barreras Año de Autores publicación Molina 2017 et al. País/ Subregión Colombia The road to malaria elimination in Paraguay. Muñoz M. Paraguay Malaria in Brazil, Colombia, Peru and Venezuela: Current challenges in malaria control and elimination. Recht J 2017 et al. Brasil, Colombia, Malaria Journal Perú and Venezuela. Prueba específica de P. malariae , diagnóstico de malaria y tratamiento apropiado Aumento significativo en los casos de malaria en Venezuela, evidencia de infecciones submicroscópicas y asintomáticas, malaria periurbana, malaria como parte de las visitas regulares de atención prenatal, prueba de G6PD antes de la administración de primaquina para los casos de P. vivax , Dosis baja única de relacionada con la minería de oro, malaria en el embarazo, deficiencia de glucosa6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) y uso de primaquina y posible subdetección de primaquina para la malaria por P. falciparum en Colombia. Plasmodium malariae . Proporción de fiebre atribuible a malaria en Colombia: Indicadores potenciales para el seguimiento hacia la eliminación Valero- 2017 Bernal M et al. Colombia Revista de Salud Publica Planificación que tome en cuenta los niveles de transmisión y la estructura de los sistemas sociales y de salud. La identificación de casos asintomáticos e importados. Evaluar la capacidad de vigilancia y seleccionar indicadores relevantes para la vigilancia y el monitoreo. El seguimiento y la evaluación de las estrategias de eliminación de la malaria deben ser permanentes. Los casos de malaria asintomática, infecciones mixtas y la automedicación. Estudios sobre malaria subclínica y eliminación son limitados en la región. Regiones endémicas con alta densidad poblacional y aumento en los niveles de migración incrementan la vulnerabilidad. El recurso financiero insuficiente afecta la sostenibilidad de las acciones de salud pública y la eliminación de malaria en las Américas. Adapting the local response for malaria elimination through evaluation of the 1-3-7 system performance in the China-Myanmar border region. Wang D 2017 et al. China Malaria Journal Respuestas de intervención adaptadas al entorno único y desafiante de las regiones fronterizas. Mejorar el conocimiento y la capacitación de todo el personal responsable de la detección reactiva de casos apoyará la estandarización e implementación de actividades de respuesta. Brechas críticas en la oportunidad e integridad de la investigación de casos y las actividades de seguimiento de la detección reactiva de casos, así como el conocimiento y las prácticas del personal que realiza actividades de respuesta. Dificultad para clasificar los casos de malaria como locales o importados en poblaciones altamente móviles que residen a lo largo de la zona fronteriza. Analysis of the process of malaria transmission elimination with a spatial approach to incidence variation in the brazilian Amazon, 2016*. Braz R et al. Brasil Revista do Sistema Unico de Saude do Brasil Organización y priorización de esfuerzos en vigilancia y control. La variabilidad en la duración de la epidemia puede estar relacionada con factores como la deforestación de grandes áreas, la migración a gran escala con la Malaria elimination: Lessons from El Salvador. Bennett 2018 A et al. El salvador American Journal of Tropical Medicine and Hygiene Compromiso con la toma de decisiones basada en datos, la descentralización, provisión de servicios, financiamiento interno sostenido. Implementación del sistema electrónico de información en malaria. Inestabilidad política, altas tasas de movimiento de la población, disminución del apoyo financiero y pérdida de experiencia programática con el tiempo. Ready for malaria elimination: Zero indigenous case reported in the People's Republic of China. Feng J et al. China Malaria Journal Estrategia nacional de eliminación respaldada por un sistema de vigilancia y respuesta basado en casos y un sistema de laboratorio de referencia. Colaboración regional e intersectorial, seguimiento y la evaluación sostenidos durante la ejecución del programa. Casos importados en áreas fronterizas. Use of a public-private partnership in malaria Fernand 2018 elimination efforts in Sri Lanka; A case study. o D et al. Sri Lanka BMC Health Services Research Modelo de asociación público-privada para la eliminación de la malaria, aumentó la Conflicto armado, desplazamiento de grandes poblaciones y acceso deficiente a tasa anual de examen de sangre y detección de personas vulnerables en áreas las instalaciones de diagnóstico, así como a los tratamientos. receptivas. Malaria epidemiology in Suriname from 2000 Hiwat H 2018 to 2016: Trends, opportunities and challenges et al. for elimination. Challenges towards elimination of urban/peri- Murillo, 2018 urban malaria in Guapi (Colombia), 2016. O et al. Suriname Malaria Journal Inversión continua en el sistema nacional de salud, con un enfoque en de vigilancia Alta tasa de importación de malaria resultante de la migración transfronteriza. en salud en las fronteras y la salud de los migrantes. Colombia Entramado Intervenciones desde los determinantes estructurales e intermediarios de la salud. Énfasis en el fortalecimiento y actualización de las políticas y los marcos estratégicos sobre la malaria, el diagnóstico universal y el tratamiento eficaz y oportuno, una vigilancia sostenida, la colaboración interprogramática, la acción intersectorial y la inversión de recursos apropiados. Decreased endemic malaria in Suriname: Moving towards elimination. Van Eer 2018 E et al. Suriname Malaria Journal El éxito del control de la malaria en Surinam indica que la disponibilidad a nivel Gran concentración de casos de malaria en comunidades ubicadas a lo largo de local de prevención, diagnóstico y tratamiento rápidos y adecuados es un requisito los principales ríos. La transmisión ocurre en las áreas remotas de bosques donde clave para la eliminación de la malaria. se práctica la minería de oro. Monitoring of malaria vectors at the ChinaMyanmar border while approaching malaria elimination. Zhang et al. China Parasites & Vectors Vigilancia entomológica sostenida que permita una completa identificación del vector y facilite su seguimiento e intervención. Alto número de movilidad de personas entre la frontera, alta carga de la enfermedad en Myanmar, presencia de Anopheles Sinensis asociada a la presencia de arrozales. Elimination of indigenous malaria in Alba C. 2019 Argentina: history of a struggle and the risk of forgetting. Argentina Revista Argentina de Microbiologia Definición de casos importados, autóctonos o reintroducidos, con vigilancia a 500 metros del caso identificado, acceso universal a métodos de diagnóstico y tratamiento gratuitos, el sostenimiento de las estrategias de eliminación y control del mosquito. Argentina comparte una extensa frontera, vínculos comerciales y movimientos de población con Bolivia y Brasil, países que registran casos autóctonos. Malaria elimination: Using past and present experience to make malaria-free India by 2030. Altaf A et al. India Journal Vector Borne Disease Estrategias y enfoques operativos orientados a objetivos, basados en evidencia y específicos del contexto a nivel local, estatal y nacional. Capacitación y monitoreo del personal de salud. Identificación de brechas en financiación y vigilancia. Intervenciones dirigidas a puntos críticos pueden incluir vigilancia y tratamiento masivo. Presencia de múltiples parásitos y especies de vectores, casos asintomáticos, resistencia contra antipalúdicos e insecticidas, diferencias en creencias sociales, demográficas, culturales y de comportamiento. "We were afraid of the lion that has roared next to us"; Community response to reactive focal mass drug administration for malaria in Eswatini (formerly Swaziland). Baltzel 2019 Ki et al. Eswastini Malaria Journal El riesgo percibido de malaria fue un importante impulsor de la aceptabilidad, Hubo malentendidos sobre la reserva asintomática de parásitos en humanos, dado utilizar las autoridades locales para enviar mensajes, la educación adicional sobre que este fenómeno es la razón de ser de la administración masiva de casos asintomáticos puede ayudar a maximizar y mantener la aceptabilidad. medicamentos, este malentendido podría amenazar la aceptación de la intervención si persiste en la comunidad. Role of malaria partners in malaria elimination Davidya 2019 in Armenia. nts V et al. Armenia Malaria Journal La columna vertebral del sistema de vigilancia es la detección de casos de malaria en todas las partes del sistema de salud. Desarrollo de capacidad de laboratorio de referencia para la verificación del diagnóstico parasitológico de infección, la notificación obligatoria e inmediata de los casos. El colapso de la antigua URSS, los brotes de malaria a gran escala en países limítrofes, la afluencia masiva de refugiados desde áreas endémicas y cambios socioeconómicos y políticos en la región, insuficiencia de los servicios de salud y escases de suministros, equipos, medicamentos, insecticidas. Knowledge, attitudes and practices about malaria in Cabo Verde: A country in the preelimination context. Depina 2019 A et al. Cabo verde BMC Public Health Alto nivel de conocimiento sobre la malaria, incluida su transmisión, síntomas principales y medidas preventivas y de control entre la población. Presencia de vacíos y mal entendidos que se correlacionan fuertemente con el nivel de educación, participación insuficiente de la comunidad en las acciones contra la malaria. A social network analysis on immigrants and refugees access to services in the malaria elimination context. Jamshid 2019 i E et al. Irán Malaria Journal Mejor gestión de brotes de arriba hacia abajo (centralización), involucrar a organizaciones privadas no gubernamentales y representantes de grupos de inmigrantes y refugiados, reconocimiento de la existencia de redes sociales puede aumentar el acceso a los servicios de prevención, diagnóstico y tratamiento de la malaria entre inmigrantes y refugiados. Irán es el tercer país del mundo en términos de número de refugiados registrados. Aproximadamente 1,5 millones de inmigrantes ilegales y refugiados de países vecinos endémicos han creado una seria amenaza para el programa de eliminación debido a la introducción de casos y de resistencia a los medicamentos antimaláricos. Prospects and strategies for malaria elimination in the Greater Mekong Subregion: A qualitative study. Kaehler 2019 N et al. Subregión del Gran Mekong Malaria Journal Estrategias y enfoques múltiples, ninguna herramienta / estrategia potencial puede Resistencia antipalúdica y disminución de las opciones de regímenes ser apropiada para todos los entornos. Personalizar el control de la malaria y las antipalúdicos. Desconocimiento y malentendidos entre los hacedores de políticas. estrategias de eliminación basadas en los datos de vigilancia. Colaboración entre los hacedores de políticas e investigadores. The promise, problems and pitfalls of mass Kaehler 2019 drug administration for malaria elimination: A N et al. qualitative study with scientists and policymakers. Gran Mekong International Health Dirigirse a pacientes con densidades muy bajas de parásitos (infecciones La compleja lógica de la MDA para la eliminación de la malaria, la confusión de los subclínicas) y reducir el período de tiempo entre rondas de MDA (Administración estudios piloto con la implementación, las experiencias pasadas con la MDA, las Masiva de Medicamentos) para reducir la ventaja de aptitud para nuevas cepas de dificultades para seleccionar los sitios apropiados y la falta de respaldo claro de la falciparum resistentes o la amplificación de cepas ya resistentes. OMS, aparición de resistencia a la medicación antimalárica. Prevalence of submicroscopic malaria in low transmission state of Punjab: A potential threat to malaria elimination. Kaura T 2019 et al. India Journal Vector Borne Disease La aplicación de herramientas de diagnóstico más sensibles como la PCR puede ser mucho más útil en la detección de parasitemias de baja densidad, particularmente en entornos de baja transmisión. Las parasitemias de baja densidad sirven como un reservorio silencioso para mantener la transmisión residual de malaria. Los métodos convencionales de diagnóstico, como la microscopía y las pruebas de diagnóstico rápido, a menudo no detectan infecciones de baja densidad. Strategies for malaria elimination: An afrocolombian perspective. Knudso 2019 n A et al. Colombia Revista de Salud Publica El abordaje del problema debe hacerse de forma integral incluyendo otras problemáticas en salud y determinantes sociales que los afectan como: saneamiento básico, acceso al servicio de salud, falta de educación, uso de tratamientos populares, fragilidad de infraestructura, entre otros. Estrategias que incluyan el empoderamiento comunitario y fortalecimiento administrativo e institucional del programa. El municipio de Guapi en el pacífico colombiano, está priorizado en las políticas nacionales para la eliminación debido a la presencia de malaria urbana y la alta carga de esta enfermedad. Sus habitantes enfrentan condiciones de exclusión y pobreza extrema, además de registrar los peores indicadores en salud en cuanto acceso al servicio e índices elevados de morbilidad y mortalidad por enfermedad general en todos los grupos de edad. Strengthening surveillance systems for malaria elimination: A global landscaping of system performance, 2015-2017 Lourenç 2019 o C et al. 16 países Malaria Journal No se requieren sistemas perfectos, cerrar las brechas identificadas permitirá a los países desplegar recursos de manera más eficiente, rastrear el progreso y acelerar la eliminación de la malaria. Varios países han abordado algunas de las brechas identificadas mejorando la cobertura de la vigilancia, integrando datos de casos con otra información y fortaleciendo la visualización y el uso de los datos. Falta de cobertura de vigilancia en comunidades remotas o en el sector privado, falta de una arquitectura de información de salud adecuada para capturar datos de alta calidad basados en casos, pobre integración de datos de otras fuentes, mala visualización de la información generada y su falta de disponibilidad para tomar decisiones programáticas. Ecuador Biomedica : revista del Instituto Nacional de Salud Los indicadores de competencia de la red local y de desempeño de los laboratorios Déficit en la capacitación del personal en los laboratorios que ofrecen el servicio de intermedios alcanzaron altos estándares de calidad acordes con el proceso de diagnóstico de malaria. entrenamiento implementado en el país Malaria Journal En general los modelos de atención con participación comunitaria mejoran la cobertura de las intervenciones y reduce la mortalidad asociada a la malaria. La heterogeneidad metodológica y estadística significativa y variaciones en la validez interna de los estudios incluido dificultó el metaanálisis y las comparaciones formales del impacto de los diferentes modelos. Perú Revista del Cuerpo Médico del HNAAA El trabajo individualizado en los diferentes escenarios de transmisión asegura la sostenibilidad de los resultados. Programas cimentados sobre un adecuado sistema de análisis epidemiológico, un eficaz y oportuno sistema de respuesta de los servicios de salud. Perú es el segundo destino más frecuente (414,000 migrantes) según estimaciones de la OMS. La transmisión de malaria en el país se mantiene concentrada en la región amazónica de Loreto, que reporta el 96,5% de los casos. India Clinical Infectious Diseases Mantener participación y colaboración internacional con programas y estrategias de eliminación alrededor del mundo favorece la investigación y la caracterización de la problemática. Diferentes formas de presentación de la malaria tribal, del desierto, urbano, variedad de vectores y hábitos de los mismos, creciente desarrollo urbano, movimiento de personas en la frontera con Myanmar, resistencia a las artemisinas. Artículo Characterizing the malaria rural-to-urban transmission interface: The importance of reactive case detection. 2017 2018 2018 2018 2019 Evaluación de la calidad del diagnóstico de Mendoz 2019 malaria en la red local de laboratorios y en los a N et laboratorios intermedios en el contexto de la al. eliminación de la enfermedad en Ecuador. The impact of community-delivered models of Oo W et 2019 malaria control and elimination: A systematic al. review. Eliminación de malaria el Perú. Peña- 2019 Sánche z E et al. Malaria control in India: A national perspective P.J. in a regional and global fight to eliminate Guerin malaria. et al. 2019 Perspective Piece Malaria: How Are We Doing and How Can We Do Better? Rosenth 2019 al et al. Designing malaria surveillance strategies for mobile and migrant populations in Nepal: A mixed-methods study. Smith J 2019 et al. Nepal Revista PLoS Negl Trop Dis Facilitadores Barreras La estrategia RCD fue más eficiente para identificar casos de malaria que la ACD Los casos de malaria urbana notificados están aumentando en América Latina. sola en áreas donde la transmisión de la malaria es variable e inestable. La incorporación de la genotipificación del parásito permite descubrir patrones ocultos de transmisión de la malaria que no se pueden detectar de otra manera. Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud Sistema de salud que garantice la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la vigilancia epidemiológica. Se observó que cuando el nivel de agua está por debajo del umbral critico los casos de malaria aumentaban ya que los niveles bajos de agua favorecen la formación de vegetación adecuada para la proliferación de mosquitos anofelinos. formación de asentamientos desprotegidos y la falta de estructura de servicios de salud. The American Society of Énfasis en el control mejorado de la malaria en los 10 países de África con las Tropical Medicine and mayores cargas de malaria. "De la alta carga al alto impacto". Hygiene Malaria Journal Las campañas de intervención pueden adaptar su tiempo, mensajes y enfoque geográfico. Los enfoques de vigilancia y respuesta pueden aprovechar la fuerte cohesión social existente para mejorar la aceptación de la intervención. Retrasos de oportunidad de consulta y alta vulnerabilidad por población migrante. La malaria ocurre en las personas económicamente más pobres, con menos atención sanitaria y con peores efectos, lo anterior relacionado con procesos sociales estructurales equitativos/inequitativos que determinan la Salud. Aumento en el número de casos de malaria en 2017 en los 10 países africanos con las mayores cargas de malaria. El movimiento de población a través de la frontera sur de Nepal con la India. Fuente: Elaboración propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 35 �Artículo Revisión Discusión Condiciones relacionadas con la aplicación de la estrategia, el recurso humano, técnico y económico disponible, la malaria submicroscópica, la malaria importada, la imposibilidad de culminar los tratamientos con antimaláricos o de suministros de las dosis y de ahí la aparición de la resistencia a la medicación, la diversidad de parásitos y vectores, la carga de malaria en el embarazo, la falta de voluntad política y compromiso con la eliminación, la presencia de conflicto armado o inestabilidad política, las difíciles condiciones socioeconómicas, la movilidad entre fronteras de países o regiones endémicas, la falta de información y formación del personal de salud, el abandono o disminución de las estrategias de control y los cambios ambientales inducidos por actividades agrícolas y económicas con déficit en su planeación, son algunas de las barreras que limitan el avance hacia la eliminación. Las estrategias asociadas al manejo integrado de vectores, la estratificación geográfica y de la carga de la enfermedad, la detección y manejo oportuno de los casos, los sistemas de notificación, seguimiento y vigilancia activa (gran importancia de los casos asintomáticos) de los casos y de la resistencia a los medicamentos, el intercambio de conocimientos y el empoderamiento de las comunidades, las actividades educativas de promoción y prevención, la comunicación asertiva entre niveles administrativos y la articulación institucional y gubernamental, han sido identificadas como exitosas para los programas de eliminación. Otras estrategias como el uso masivo de las herramientas informáticas, la investigación constante alrededor de la malaria, la colaboración intersectorial y regional, la necesidad de una mejor gestión del dato (integración, estandarización y publicación), la evaluación de los determinantes sociales de la malaria y la acción sobre ellos, son reconocidas como relevantes por gran parte de los autores consultados en la presente revisión, por lo que se considera deben ser evaluadas y gestionadas como parte de los programas de eliminación. A pesar de que existe una amplia documentación frente a las barreras y los facilitadores para la eliminación de la malaria, el mundo presenta grandes dificultades para el alcance de esta meta. Preocupa importantemente la situación actual en la región del África Subsahariana y en India (países con mayor carga de la enfermedad a nivel mundial) y el aumento en la incidencia de casos en América Latina; según el informe mundial 2020 (OMS, 2020) los niveles de financiación de la lucha antimalárica aún están lejos de lo que se requiere para alcanzar la reducción de al menos el 40% en la incidencia de casos y en las tasas de mortalidad a nivel mundial. Avanzar en diagnóstico, investigación, prevención, control y eliminación requiere más apoyo financiero y logístico, así como una mayor inversión de agencias donantes y financiadores (Rosenthal et al., 2019). Para alcanzar la eliminación de la malaria, se plantea la importancia de entenderla como un sistema de relaciones complejas que va más allá de la relación vector-parásito-huésped (Blair, 2012), lo que sumado a los problemas estructurales de los sistemas de salud, deja como resultado la necesidad de plantearse un programa de eliminación en línea con las estrategias y objetivos mundiales, pero reconocedor de la diferencia y de la particularidad de las dinámicas políticas, económicas, sociodemográficas, ambientales, culturales y propias de la enfermedad en cada país. De acuerdo con lo expresado en “De pandemia a sindemia: mal pronóstico” (León Martínez, 2020), la pandemia por coronavirus develó las debilidades de los sistemas sociales y de salud alrededor del mundo y, sin duda ha tenido un impacto en el progreso hacia la eliminación de malaria. En el marco de las acciones de prevención de contagio por coronavirus, se han limitado las intervenciones de control de malaria como la quimio prevención estacional y la distribución de RTI. Sumado a esto, las dinámicas de confinamiento, pudieron aumentar el riesgo de picadura de mosquitos, debido a la permanencia de varios miembros de la familia en un mismo lugar (Teboh-Ewungkem & Ngwa, 2021). Igualmente, la producción de antimaláricos y de pruebas diagnósticas se ha visto limitada por la priorización para Covid -19 (Aborode et al., 2021). Aunque el marco conceptual y técnico propuesto en la estrategia técnica mundial de la OMS, brinda lineamientos claros para aquellos países que buscan avanzar hacia la eliminación de esta enfermedad, es de vital importancia reconocer que si bien, existen herramientas de control, diagnóstico y vigilancia aplicables a grandes regiones demográficas, es en el Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 36 �Artículo Revisión estudio de la particularidad y la diferencia, en lo que deben profundizar los programas nacionales de eliminación. Ningún programa de eliminación de malaria es perfecto, por lo que se hace necesario identificar las realidades en los escenarios social, epidemiológico y político dentro de las regiones y así poder personalizar las estrategias de eliminación. Lo anterior basado en una vigilancia optima y en el mejor dato posible (Moemenbellah-Fard et al., 2012) (Kaehler et al., 2019). cada espacio donde se implementen las medidas de control especificas según las circunstancias particulares. El éxito de las estrategias de control vectorial depende también de garantizar la sostenibilidad económica de las mismas (Juárez, 2013), además del empoderamiento comunitario y la articulación del trabajo a nivel social, que promuevan el acercamiento de las estrategias de eliminación a aquellas comunidades que pueden presentar limitaciones de acceso a los programas y estrategias planteadas desde el nivel central. Bibliografía Fijar metas realistas, que prioricen la articulación gubernamental, la suficiente inversión en manejo e investigación, la educación a profundidad del personal sanitario relacionado y de las comunidades, así como la implementación de nuevas estrategias coherentes con las realidades identificadas son puntos de importancia claves para avanzar en la eliminación (Hlongwana & Tsoka-Gwegweni, 2016). No obstante, después de realizada la presente revisión y asumiendo la limitación conceptual consecuencia de la presencia del sesgo de publicación por la no inclusión de literatura gris, se puede entender que el camino hacia la eliminación de la malaria no es siempre lineal, se trata de una construcción en donde cada actor participante, juega un rol tan definitivo, que reflejará su accionar en los resultados grupales. Por lo tanto, el ser parte activa, el involucrarse y comprometerse con la lucha desde el área o tarea que se ejerce dentro del sistema de salud, el gobierno o la comunidad, el caminar juntos hacia un mismo objetivo (Muñoz, 2017) generará la sincronía política, económica y social, necesaria para alcanzar la eliminación de la malaria en cada municipio, departamento, país y así poder traer a la materialidad el propósito de un mundo libre de malaria en los próximos 30 años. Es necesario como lo plantea la OMS, “repensar malaria” con un enfoque multisectorial, clara decisión política, asignación de recursos y estrategias adecuadas para Financiación Este proyecto de investigación fue financiado por el Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación de Colombia. Código: 622177757170. Contrato 6592018. Abeyasinghe, R. R., Galappaththy, G. N. L., Gueye, C. S., Kahn, J. G., & Feachem, R. G. A. (2012). Malaria Control and Elimination in Sri Lanka: Documenting Progress and Success Factors in a Conflict Setting. PLoS ONE. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0043162 Aborode, A. T., David, K. B., Uwishema, O., Nathaniel, A. L., Imisioluwa, J. O., Onigbinde, S. B., & Farooq, F. (2021). Fighting covid-19 at the expense of malaria in Africa: The consequences and policy options. In American Journal of Tropical Medicine and Hygiene (Vol. 104, Issue 1, pp. 26–29). https://doi.org/10.4269/AJTMH.20-1181 Alba Soto, C. (2019). Elimination of indigenous malaria in Argentina: history of a struggle and the risk of forgetting. Revista Argentina de Microbiología, 51(4), 289–291. https://doi.org/10.1016/j.ram.2019.11.001 Alho, R. M., Vinícius, K., Machado, A., Val, F. F. A., Fraiji, N. A., Alexandre, M. A. A., Melo, G. C., Recht, J., Siqueira, A. M., Monteiro, W. M., & Lacerda, M. V. G. (2017). 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Malaria Journal, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 41 �Artículo Breve PREFERENCIAS ALIMENTARIAS EN ALUMNOS UNIVERSITARIOS DEL ÁREA DE NUTRICIÓN: ESTUDIO TRANSVERSAL. FOOD PREFERENCES IN UNIVERSITY STUDENTS FROM A NUTRITION PROGRAM: A CROSS-SECTIONAL STUDY. Nava-González Edna Judith*, Pineda-González Wendy Samantha*, Gutiérrez-López Myriam*, Chavero-Torres Magdalena Soledad*, González-Guevara Erika*, Negrete-López Nohemí Liliana*, Jasso-Medrano José Luis*. * Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. RESUMEN Introducción: La alimentación se encuentra inmersa en el proceso salud-enfermedad, por lo tanto, es importante reconocer las preferencias de los alumnos universitarios. Objetivo: Identificar preferencias alimentarias de alumnos universitarios del área de nutrición. Material y Método: Estudio transversal en 343 alumnos de una Universidad Pública de Nuevo León, México. Encuesta en línea adaptada de un cuestionario de comportamiento alimentario. Análisis descriptivo. Resultados: 91% mujeres, edad 21.03 (±2.86) años. Platillos que prefieren en la facultad son chilaquiles y panini, fuera de la facultad seleccionan chilaquiles sándwich y tacos, en tiendas de conveniencia eligen botanas. Factores de consumo: sabor y precio; tiempo es lo que falta para mejorar su alimentación. Conclusiones: Conocer las preferencias alimentarias en alumnos permite establecer acciones preventivas en el entorno universitario. Palabras Clave: Preferencias alimentarias, estudiantes; nutrición, alimentación y dieta. ABSTRACT Introduction: Food is immersed in the health-disease process, therefore, it is important to recognize the preferences of university students. Objective: To know the food preferences of university students from a nutrition program. Material and method: Cross-sectional study in 343 students at a Public University of Nuevo León, Mexico. Online survey adapted from an eating behavior questionnaire. Descriptive analysis. Results: 91% women, age 21.03 (± 2.86) years. Dishes that they prefer at school are chilaquiles and panini, outside of school they select chilaquiles, sandwich and tacos, in convenience stores they choose snacks. Consumption factors are taste and price; time is what is missing to improve their diet. Conclusions: The knowledge of food preferences in students allows establishing preventive actions in the university environment. Key words: Food preferences; students; diet, food, and nutrition. Correspondencia: Edna Judith Nava González edna.navag@uanl.mx Recibido: 21 de febrero 2023, aceptado: 17 de abril 2023 ©Autor2023 Citation: Nava-González E.J., Pineda-González W.S., Gutiérrez-López M., Chavero-Torres M.S., González-Guevara E., Negrete-López N.L., Jasso-Medrano J.L. (2023) Preferencias alimentarias en alumnos universitarios del área de nutrición: estudio transversal. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (2), 42-46. https://doi.org/10.29105/respyn22.2-725 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril - junio, 2023 42 �Artículo Breve Significancia Formación de recursos humanos en alimentos y salud, para obtener información relevante y útil del entorno saludable de la facultad, identificar barreras alimentarias, y crear acciones preventivas o correctivas en la disponibilidad de alimentos saludables, plantear estrategias y acciones específicas para mejorar la alimentación de esta población y permitir desarrollar hábitos saludables para un mejor rendimiento académico y estado nutricio estudiantil. Introducción La alimentación juega un papel determinante en el proceso salud-enfermedad. Tanto la ingestión de ciertos alimentos y nutrimentos, como la práctica de algunos comportamientos alimentarios, pueden favorecer o prevenir alteraciones a nivel metabólico. Un mayor consumo de frutas, verduras y legumbres se ha asociado con un menor riesgo de enfermedades y mortalidad total (Miller, et al. 2017). Es importante conocer los patrones de alimentación, hábitos alimentarios y el comportamiento alimentario de una población en el entorno universitario, área donde quizás permanecen la mayor parte del tiempo. La preferencia alimentaria implica la elección entre dos o más alimentos (Ceballos, 2018). Estudios previos ha demostrado que los jóvenes universitarios prefieren la ingesta de alimentos poco saludables, como comidas rápidas, bocadillos o snacks y dulces, además presentan baja frecuencia de consumo de frutas y verduras (Lorenzoni et al., 2021). Un entorno saludable es aquel que proporciona elementos indispensables para una buena salud física y bienestar general. Entre ellos se encuentran agua potable y disponibilidad de alimentos que contribuyan a una salud integral y calidad de vida (Organización Panamericana de la Salud, 2016). Es necesario la observación continua de entornos saludables en las universidades, porque permite conocer las características del ambiente que promueve y fortalece las conductas y hábitos saludables, en este caso, desde las elecciones de alimentos y platillos disponibles, que incluso pueden afectar el estado nutricio y rendimiento académico de los alumnos universitarios. Por lo anterior, la presente investigación tiene como objetivo identificar preferencias alimentarias de alumnos universitarios del área de nutrición en México. Material y Método Estudio transversal en alumnos de licenciatura en nutrición de una Universidad Pública de la ciudad de Monterrey, Nuevo León; México. Tamaño de muestra calculado a partir de 2,600 alumnos, con 95% de nivel de confianza del muestreo y 5% de margen de error, obteniendo una muestra de 335 sujetos. Los criterios de inclusión: alumnos inscritos en periodo escolar agostodiciembre 2022, en los diferentes semestres, con muestreo no probabilístico. Se aplicó en el aula de clases un cuestionario electrónico auto administrado, con supervisión de los responsables de esta investigación; y se recibió respuesta de 343 alumnos. Se diseñó una encuesta digital por Google forms, adaptada del cuestionario de comportamiento alimentario en alumnos mexicanos del área de la salud de Márquez-Sandoval et al. (2014), quedando integrado por 15 preguntas de opción múltiple: alimentos que consumen dentro de la cafetería de la escuela (UDESAN), opciones que tienen a los alrededores, comidas y bebidas de preferencia; y algunas barreras de alimentación, además de 2 preguntas abiertas sobre generalidades de preferencias alimentarias. Al inicio del cuestionario se describía el consentimiento informado, la confidencialidad de la información, número de registro de la investigación 20-FaSPyN-SA-09 y las instrucciones para responder la encuesta. Se realizó análisis descriptivo de las variables cuantitativas expresadas como media (desviación estándar), y las variables cualitativas como frecuencia (porcentaje); se hizo análisis de Chi cuadrada de Pearson y coeficiente Kappa de Cohen para analizar la diferencia entre respuestas de consumo de chilaquiles dentro y fuera de la Cafetería: Unidad de Servicios de Alimentación y Nutrición (UDESAN), utilizando el paquete SPSS V.22. Resultados Muestra de 343 participantes, con edad promedio de 21.03 (± 2.86) años, predominando mujeres, de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril - junio, 2023 43 �Artículo Breve séptimo y octavo semestre, que no trabajaban, residentes del Estado de Nuevo León (Tabla 1). Tabla 1. Datos generales de la población estudiada. Dato general No. % Sexo Mujer Hombre 312 31 91.0 9.0 Edad (años) 16-20 21-25 26-30 31 y más 152 171 14 6 44.3 49.9 4.1 1.7 Semestre 1° y 2° 3° y 4° 5° y 6° 7° y 8° 9° y 10° 40 37 61 192 13 11.7 10.8 17.8 56.0 3.8 Foráneos Si No 68 275 19.8 80.2 Trabajan Si No 110 233 32.1 67.9 Fuente: Encueta El platillo más elegido por los alumnos dentro y fuera de la UDESAN fueron los chilaquiles (Tabla 2). En la categoría de “otras” en la UDESAN se encuentra: comida del día, hot cakes, torta de huevo, avena, omelette, ensaladas, sándwich, pasta, hamburguesa vegetariana, wrap de pollo y tacos. Fuera de la UDESAN otras opciones que eligen los alumnos son: burritos, boneless, sushi, bowls de arroz, tostada tipo Siberia, flautas, croissant, wraps y hamburguesa. Tabla 2. Elecciones de platillos de los alumnos universitarios dentro y fuera de la UDESAN. Platillo No. % En la UDESAN Chilaquiles Panini Nada Otras 137 83 93 30 39.9 24.2 27.1 8.8 Fuera de la UDESAN Chilaquiles Sándwich Tacos 65 59 49 19.0 17.2 14.3 37 10.7 31 27 64 11 9.0 7.8 19.6 3.2 Comida casera / corrida Panini Pizza Otras Nada Fuente: Encuesta Según el ambiente alimentario fuera de UDESAN, las tiendas de conveniencia fueron las opciones más cercanas para comprar alimentos; seleccionando preferentemente botanas o frituras y lo menos preferido galletas y pizza. Entre comidas (refrigerios), el 51.9% prefiere consumir frutas/verduras. Las bebidas que consume el 58.9% de alumnos las trae desde casa, de las cuales 54.2% es agua simple, y; si compran en UDESAN, el 47.5% prefiere agua simple también. Los factores más importantes en 76.4% de alumnos para elegir un alimento son sabor y precio, el resto de los factores se muestran en la Tabla 3. Tabla 3. Factores que consideran los alumnos universitarios para la elección de un alimento o platillo para consumo. Factor Su sabor Su precio No. 141 121 % 41.1 35.3 Que sea agradable a la vista 17 5.0 Su contenido nutricional Otras 57 7 16.6 2.0 Fuente: Encuesta Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril - junio, 2023 44 �Artículo Breve En lo relacionado a las barreras para mejorar su alimentación el 50.1% de los alumnos mencionó la falta tiempo, y 17.2% mencionó qué no necesitan nada, porque creen que su alimentación es saludable. Discusión En los alumnos universitarios, la evaluación continua de preferencias alimentarias es de especial interés, debido a que su alimentación puede ser poco saludable y poner en riesgo su desempeño académico (Hernández et al., 2020), y contribuir al desarrollo de alteraciones metabólicas. Esta investigación muestra varios hallazgos interesantes acerca de preferencias alimentarias de los alumnos, ya que se detectó que dentro y fuera de las instalaciones universitarias, prefieren comprar chilaquiles que, a pesar de ser un alimento accesible, se considera con alto contenido de grasa por su preparación. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2021), la comida rápida y antojitos mexicanos fritos, se encuentran en el grupo de alimentos no recomendables para consumo cotidiano, junto con botanas, dulces y postres, además de carnes procesadas, cereales dulces y bebidas endulzadas. Dos de los factores que consideran los estudiantes de nuestro estudio para la elección de alimentos coinciden con los identificados por Pérez-Izquierdo et al. (2020), en estudiantes adolescentes, quienes manifestaron la preferencia de frituras debido a que les gustan, son baratas, fáciles de comprar y sacian el hambre. Por lo anterior, es importante considerar las características organolépticas de los alimentos. La elección del consumo de fruta o verdura por alumnos (51.8%) como refrigerio, es un hábito que contribuye a la sana alimentación. Se ha identificado a nivel nacional que uno de cada dos adultos no consume frutas y verduras. Respecto al consumo de agua simple la ENSANUT 2021, identificó que 9 de cada 10 adultos consumía agua natural y en nuestro estudio 58.9% de los alumnos transportaba agua simple desde su casa y 47.5% reportó comprarla en la UDESAN, lo que supone que, si en este caso son poblaciones diferentes, la mayoría de los alumnos prefiere consumir agua simple (Shamah-Levy et al., 2022). Por otra parte, el consumo de refrescos fue menor a lo reportado a nivel nacional de 91.6% en mujeres y 75.5% en hombres; solo 2.9% de alumnos del estudio reportaron comprar refrescos en la UDESAN y 3.5% los adquiría fuera de la UDESAN. Así también, fue menor el consumo de botanas, dulces y postres donde 3 de cada 10 adultos a nivel nacional lo consume (Shamah-Levy et al., 2022), y los alumnos lo reportaron en 2 de cada 10. Hilger et al. (2017), identificaron barreras para una alimentación saludable en estudiantes universitarios, mencionando la falta de tiempo por sus estudios, falta de comidas saludables en el comedor y precios de los alimentos; coincidiendo en lo relacionado a falta de tiempo que perciben (50.1%) de los alumnos del estudio. Conclusiones El presente estudio permitió identificar que las preferencias alimentarias en alumnos del área de nutrición durante el tiempo que permanecen en la universidad no son las más adecuadas, lo que lleva a considerar la promoción de los platillos saludables que se ofertan dentro de la UDESAN, con información de la cantidad y calidad nutricional; así como el establecimiento de acciones preventivas en el entorno universitario, que incluyan estrategias para fortalecer hábitos alimentarios adecuados en la población juvenil, con el fin de lograr una generación más saludable. Bibliografía Ceballos, R. G. (2018). Motivos de preferencias o aversiones alimentarias y su relación con la composición corporal. [Tesis Maestría, Universidad Autónoma del Estado de México]. http://ri.uaemex.mx/handle/20.500.11799/95055. Hernández, D., Prudencio, M. L., Téllez, N. I., Ruvalcaba, J. C., Beltrán, M. G., López, L., & Reynoso, J. (2020). Hábitos alimenticios y su impacto en el rendimiento académico de estudiantes de la Licenciatura en Farmacia. Journal of Negative and No Positive Results, 5(3), 295-306. https://dx.doi.org/10.19230/jonnpr.3256 Hilger, J., Loerbroks, A. & Diehl, K. (2017). Eating behaviour of university students in Germany: Dietary intake, barriers to healthy eating and changes in eating behaviour since the time of matriculation. Appetite. 109:100-107. https://doi.org/10.1016/j.appet.2016.11.016 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril - junio, 2023 45 �Artículo Breve Lorenzoni, V., Triulzi, I., Martinucci, I., Toncelli, L., Natilli, M., Barale, R., & Turchetti, G. (2021). Understanding eating choices among university students: A study using data from cafeteria cashiers’ transactions. Health Policy. 125(5):665-673. doi: 10.1016/j.healthpol.2020.12.019. Márquez-Sandoval, Y. F., Salazar-Ruiz, E. N., MacedoOjeda, G., Altamirano-Martínez, M.-O., BernalOrozco, M. F., Salas-Salvadó, J., & VizmanosLamotte, B. (2014). Design and validation of a questionnaire to assess dietary behavior in Mexican students in the area of health. Nutrición hospitalaria: órgano oficial de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral, 30(1), 153–164. https://doi.org/10.3305/nh.2014.30.1.7451 Miller, V., Mente, A., Dehghan, M., Rangarajan, S., Zhang, X., Swaminathan, S., Dagenais, G., Gupta, R., Mohan, V., Lear, S., Bangdiwala, S. I., Schutte, A. E., Wentzel-Viljoen, E., Avezum, A., Altuntas, Y., Yusoff, K., Ismail, N., Peer, N., Chifamba, J., Diaz, R., … Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study investigators et al. (2017). Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): a prospective cohort study. Lancet. 390(10107), 2037-49. http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(17)32253-5 Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, Alcaldía Municipal del Municipio de Yamarangüila Departamento de Intibucá (2016). Entornos y Estilos de Vida Saludables. Paho.org. https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/34580/ vidasaludable2016spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y Pérez-Izquierdo, O., Cárdenas-García, S., ArandaGonzález I., Perera-Ríos J., & Barradas, M. R. (2020). Consumo frecuente de alimentos industrializados y su percepción en adolescentes indígenas Mayas con sobrepeso y obesidad. Ciência & Saúde Coletiva, 25, 4423-4438. Shamah-Levy, T., Romero-Martínez, M., BarrientosGutiérrez, T., Cuevas-Nasu, L., Bautista-Arredondo, S., Colchero, M. A., Gaona-Pineda, E. B., LazcanoPonce, E., Martínez-Barnetche, J., Alpuche-Arana, C., Rivera-Dommarco, J. (2022). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2021 sobre Covid-19. Resultados nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública. https://ensanut.insp.mx/encuestas/ensanutcontinua202 1/doctos/informes/220804_Ensa21_digital_4ago.pdf Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril - junio, 2023 46 � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2023 Volumen Volumen de la revista 22 Número Número de la revista 2 Mes de publicación Mes cuando se publicó Abril-Junio Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2023, Vol 22, No 2, Abril-Junio Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2023-04-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021093 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Alimentación Dieta Estudiantes Malaria Nutrición Salud Pública https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21499/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2023_Vol_22_No_3_Julio-Septiembre.pdf 0e8dfd9dbcde4d32d92396cfb2637226 PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL • Intervención educativa virtual sobre nutrición en Brasil DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.3-730 Leonice Antunes Fonseca de Andrade, Dauster Souza Pereira, Isabela Pimentel Ferreira, Priscilla Perez da Silva Pereira, Luna Mares Lopes de Oliveira ARTÍCULO BREVE • Estado nutricional de la población infantil beneficiaria de dos bancos de alimentos de Latinoamérica. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.3-734 Ximena Rodriguez Palleres, Diana Mera Pineda, Fancy Rojas González �Artículo Breve ESTADO NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN INFANTIL BENEFICIARIA DE DOS BANCOS DE ALIMENTOS DE LATINOAMÉRICA. NUTRITIONAL STATUS OF THE CHILD POPULATION BENEFICIARY OF TWO LATIN AMERICAN FOOD BANKS. Rodríguez-Palleres Ximena1, Mera-Pineda Diana2, Rojas-González Fancy1. 1 Universidad Bernardo O´Higgins. Santiago de Chile. 2 Banco de Alimentos de Bogotá. Bogotá, Colombia. RESUMEN Introducción: Los bancos de alimentos tienen un impacto positivo en la salud de la población, pero se requieren más datos Objetivo: Evaluar el estado nutricional de la población infantil beneficiaria de dos bancos de alimentos de Latinoamérica. Material y Método: Estudio descriptivo, en 84 escolares de 5 a 13 años. Se midió peso y estatura para la obtención del puntaje z IMC/E y z T/E. Resultados: El 27,3% de los evaluados presentó obesidad y el 9,5% presentó sobrepeso. El 77,4% se clasificó con talla adecuada para la edad. Conclusión: Elevadas prevalencias de obesidad y sobrepeso en los escolares evaluados. Se necesita más investigación para profundizar en esta problemática. Palabras Clave: Banco de alimentos, estado nutricional, población infantil. ABSTRACT Introduction: Food banks have a positive impact on the health of the population, but more data is needed. Objective: To evaluate the nutritional status of child population benefiting from two food banks in Latin America. Material and method: Descriptive study, in 84 schoolchildren from 5 to 13 years old. Weight and height were measured to obtain the z-score for BMI/A and z-score for H/A. Results: 27.3% of those evaluated presented obesity and 9.5% were overweight. 77.4% were classified with appropriate height for age. Conclusion: High prevalence of obesity and overweight in the evaluated schoolchildren. Further research is needed to delve into this problem. Key words: Food banks, nutritional status, child population. Correspondencia: Ximena Rodríguez Palleres rximena@docente.ubo.cl Recibido: 27 de abril 2023, aceptado: 28 de junio 2023 ©Autor2023 Citation: Rodríguez-Palleres X., Mera-Pineda D., Rojas-González F. (2023) Estado nutricional de la población infantil beneficiaria de dos bancos de alimentos de Latinoamérica. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (3), 1-5. https://doi.org/10.29105/respyn22.3-734 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 1 �Artículo Breve Significancia Este estudio contribuye con datos sobre el estado nutricional de la población infantil y juvenil beneficiaria de dos Bancos de Alimentos de Latinoamérica. A consecuencia de la actual situación política, social y económica, los sistemas de donación de alimentos son una opción de ayuda para las familias de bajos ingresos quienes experimentan inseguridad alimentaria a la hora de acceder a alimentos nutritivos. Analizar el estado nutricional de los beneficiaros aporta información vital para la promoción de una correcta nutrición, siendo un factor protector contra enfermedades crónicas relacionadas con la dieta. Introducción La inseguridad alimentaria, es definida como “tener acceso inadecuado a alimentos suficientes, seguros y nutritivos para satisfacer las necesidades dietéticas y las preferencias alimentarias para un estilo de vida activo y saludable” (Tester et al., 2020), actuando como un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas y de salud mental así como también una expectativa de vida potencialmente menor en comparación con aquellas personas que presentan seguridad alimentaria (Liu & Miller, 2021). Sumado a los mayores costos de la atención médica debido un menor acceso a una dieta saludable en aquellas personas que presentan inseguridad alimentaria (Berkowitz et al., 2018). El informe “El estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo 2021” indicó que alrededor del 12% de la población mundial se vio afectada por inseguridad alimentaria grave, lo que equivale a 928 millones de personas y a 148 millones de personas más que en el año 2019. En América Latina y el Caribe, la situación no es distinta, ya que al comparar el año 2020 con el año 2019, unos 14 millones más de personas sufrieron hambre (FAO, 2021). La inseguridad alimentaria se caracteriza por un bajo consumo de frutas, verduras y productos lácteos lo que se asocia a menores ingestas de vitaminas A y B6, calcio, zinc y magnesio (Vikram et al., 2022). En consecuencia, esta menor ingesta de alimentos y nutrientes, aumenta el riesgo de sobrepeso y obesidad, que a su vez conducen a un incremento de enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2, que se vincula con una mayor morbilidad y mortalidad en la población (Fleming et al., 2021). Los Bancos de Alimentos se definen como Organizaciones Sociales sin Fines de Lucro que recopilan, sistematizan y redistribuyen una diversidad de alimentos y líquidos (frescos, no perecibles, congelados, polvos, etc.) a una amplia variedad de instituciones benéficas quienes luego proporcionan estos alimentos a personas de escasos recursos (Warshawsky, 2020). Los Bancos de Alimentos entregan alimentos a las personas que presentan inseguridad alimentaria, evitando malnutrición y contribuyendo a una mejor calidad de vida, lo que representa un impacto positivo en la salud de las personas. No obstante, han recibido poca atención por lo que se hace necesario el desarrollo de investigaciones que contribuyan a la entrega de datos e información, favoreciendo la implementación y evaluación de estas organizaciones sociales (Tenuta et al., 2021). Por lo tanto, los objetivos de este estudio son: (1) evaluar el estado nutricional de la población infantil beneficiaria de un banco de alimentos chileno y colombiano y (2) comparar entre ambos bancos de alimentos el estado nutricional de la población infantil beneficiaria. Material y Método Investigación con enfoque cuantitativo de carácter descriptivo. El muestreo fue de tipo no probabilístico y no aleatorizado, esto porque se evaluaron a niñas y niños beneficiarios de un Banco de Alimentos de Colombia y otro de Chile. Los escolares beneficiarios del Banco de Alimentos de Colombia reciben diariamente uno o dos tiempos de comida, en comedores comunitarios, jardines infantiles, fundaciones, aportando un porcentaje del VCT de sus requerimientos diarios según el tiempo que reciben: desayuno 20%, almuerzo 30%, refrigerios 15%. En cambio, las familias de los niños beneficiarios del Banco de Alimentos de Chile recibieron semanalmente solo frutas y verduras lo que aporta una porción de frutas y una porción de verduras al día. La muestra de estudio estuvo constituida por 84 escolares de 5 a 13 años de edad de ambos sexos residentes en Bogotá, Colombia y Santiago, Chile. Los criterios de inclusión fueron: 1) Los escolares debían ser beneficiarios de la entrega de alimentos del Banco de Alimentos; 2) Ser beneficiario del Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 2 �Artículo Breve Banco de Alimentos de hace al menos un año y 3) Que completarán la totalidad de las evaluaciones realizadas. Para la medición del peso cada escolar se presentaba descalzo y con el mínimo de vestimenta, situado en el centro de la balanza, quieto con el peso distribuido equitativamente en ambos pies y mirando hacia el frente. En el caso de la medición de estatura el menor se ubicó de pie, sin calzado, orientando la cabeza en el plano de Frankfort, los brazos se encontraron extendidos a ambos lados del cuerpo, las palmas de las manos tocando la cara externa de ambos muslos, los talones debían estar unidos tocando el extremo inferior de la superficie del tallímetro, el borde interno de los pies se encontraba en el ángulo de 45° a 60°, la zona de la escapula, nalgas y pantorrillas tocaban la superficie vertical del tallímetro. Se obtuvo el Índice de Masa Corporal (IMC = Peso en kg/Talla2 en metros) clasificando el estado nutricional de acuerdo a las referencias internacionales (Rodríguez et al., 2023). El tutor responsable de cada escolar firmó un consentimiento informado. Este estudio fue aprobado por el Comité Ético Revisor de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Bernardo O`Higgins. Las variables numéricas se presentan como Intervalo de Confianza (IC), promedio ± desviación estándar. Los datos de estado nutricional se presentan en medidas de frecuencia porcentual. La significatividad es reportada al 95% de confianza con p-value <0,05 mediante la prueba de t student. Se utilizó el software estadístico SPSS versión 25 para el análisis de los datos. Resultados Las características antropométricas de los escolares evaluados se presentan en la Tabla 1. Los resultados presentan una participación de escolares colombianos del 71,4% en relación a escolares chilenos (28,6%). La media de edad fue significativamente mayor en los niños chilenos con una edad de 127,9 ± 38,4 meses en comparación con la población colombiana (89,6 ± 16,8 meses, p=0,000). Las mediciones antropométricas de peso corporal de los escolares chilenos (51,1 ± 23,1 kg; p=0,000) y talla (141,3 ± 16,3 cm; p=0,000), fueron mayores que sus pares colombianos, presentando diferencias significativas. En la población colombiana, el zT/E (-0,6 ± 1,0; p=0,002) y zIMC (0,2 ± 1,1; p=0,000), fueron menores que en los escolares chilenos, revelando diferencias significativas. Tabla 1. Características antropométricas de los escolares evaluados según país y en el total de la muestra Datos Chile n=24 Colombia n=46 Total Edad (Meses) Promedio ± D.E. IC Mínimo Máximo 127.9 ± 38.4 [111.7 - 144.2] 62 216 89.6 ± 16.8 [85.3 – 94.0] 64.4 134.1 100.62 ± 30.2 [94.0 – 107.1] 62 216 Peso corporal (kg) Promedio ± D.E. IC Mínimo Máximo 51.1 ± 23.1 [41.4 - 60.9] 22 119 23.9 ± 5.6 [22.5 – 25.4] 13.5 43.2 31.7 ± 17.9 [27.8– 35.6] 13.5 119 Talla (cm) Promedio ± D.E. IC Mínimo Máximo 141.3 ± 16.3 [134.4 - 148.2] 114 173 120.6 ± 10.1 [118.0 – 123.2] 100.4 151.5 126.5 ± 15.3 [123.2– 129.8] 100.4 173 Puntaje z T/E * Promedio ± D.E. IC Mínimo Máximo 0.2 ± 1.1 [-0.20 - 0.71] -1.55 2.36 -0.6 ± 1.0 [-0.87 – -0.35] -3.03 1.24 -0.3 ± 1.1 [-0.60 – - 0.12] -3.03 2.36 Puntaje z IMC/E Promedio ± D.E. IC Mínimo Máximo 2.07 ± 1.4 [1.4 - 2.7] -1.07 4.36 0.2 ± 1.1 [-0.06 – 0.53] -2.11 2.83 0.7 ± 1.4 [0.43– 1.0] -2.11 4.36 Variables Fuente: Elaboración propia * p= 0.002 El estado nutricional de los escolares evaluados según país se expone en la tabla N°2. Alrededor del 50% de los escolares examinados presenta estado nutricional normal, prevalencia mayor en la población colombiana con el 63,6% a diferencia de los escolares chilenos (20,8%). Las prevalencias de obesidad son mayores en los escolares chilenos (66,6%) y presentan menores prevalencias de delgadez (4,3%) que los niños colombianos. El 77,4% de los sujetos tiene talla adecuada para la edad, a pesar de ello el 31,6% de la población infantil colombiana se caracterizó por talla baja para la edad y riesgo de talla baja (Tabla 2). Tabla 2. Estado nutricional y talla para la edad de los escolares evaluados según país y en el total de la muestra Estado Nutricio Chile n=24 Colombia n=60 Total 15% [6.0-24.0] 12% [3.8-20.2] Índice de Masa Corporal Delgadez 4.3% [3.8-12.4] Normal 20.8% [4.8-36.8] 63.6% [51.6-75.6] 51.2% [38.6-63.8] Sobrepeso 8,3% [2.7-19.3] 10% [2.5-17.5] 9,5% [2.1-16.9] Obesidad 66.6% [47.8-85.4] 11.4% [3.4-19.4] 27.3% [16.1-38.5] Talla baja para la edad 0 11.6% [3.6-19.6] 91.7% [86.7-96.7] Riesgo de talla baja para la edad 0 20% [9.9-30.1] 14.3% [6.9-21.7] 100% 68.4% 56.7-80.1] 77.4% [66.9-87.9] Indicador Talla/Edad Talla adecuada para la edad Fuente: Elaboración propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 3 �Artículo Breve Discusión Según la información disponible, esta sería la primera investigación que examina el estado nutricional de personas beneficiarias a banco de alimentos, particularmente en población infantil comparando dos países de Latinoamérica. No obstante, es importante considerar las diferencias de alimentos que reciben los participantes en ambos países, puesto que en el caso de Colombia la donación es de alimentos para preparar en sitio, que cumplen con lo requerimiento normativos a nivel nacional de macronutrientes por tiempo de comida, que incluyen todos los grupos de alimentos, a diferencia de Chile que solo son alimentos perecibles (frutas y verduras). Se encontraron en los escolares chilenos elevadas prevalencias de obesidad, mayores a las reportadas en Chile, puesto que según cifras de JUNAEB (Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas) en el año 2021, el 31,1% de los escolares chilenos presentó obesidad (JUNAEB, 2022). Con respecto al indicador talla/edad en la población infantil de Chile, los resultados obtenidos son similares a los descritos en otro estudio en escolares chilenos cuya prevalencia reportada de talla adecuada para la edad fue del 94,4% (Torres et al., 2019). En Colombia, según la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional-ENSIN 2015, en cuanto al exceso de peso (obesidad y sobrepeso) el 24,4% de los menores en edad escolar de 5 a 12 años, presentan esta condición, con mayor prevalencia en los niños y niñas de nivel socioeconómico mayor, datos similares a lo reportado en este estudio. El 7,4% de los menores en edad escolar de 5 a 12 años presentan retraso en talla (talla baja para la edad) encontrándose principalmente en los hogares más pobres del país, cifras menores que las obtenidas para esta investigación (Ministerio de Salud Colombia, 2015). Al analizar los escasos datos disponibles sobre estado nutricional en beneficiarios de alimentos entregados por los bancos de alimentos, en una investigación llevada a cabo en 167 beneficiarios adultos de Holanda, la prevalencia de obesidad fue del 37% y el sobrepeso del 32,7% (Neter et al., 2018). En un estudio realizado en adultos de Estados Unidos beneficiarios de banco de alimentos, se reportó que la prevalencia de obesidad fue de 61,5% y de sobrepeso de un 34,4%, valores superiores a los reportados en este estudio (Cheyne et al., 2020). Dentro de las causas que explican las elevadas prevalencias de obesidad son el aumento en el consumo de comida chatarra y alimentos procesados sumado a la disminución de la actividad física. Estos datos preocupan puesto que existe un mayor riesgo de estos escolares de presentar obesidad en la etapa adulta, así como mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles (Rodríguez et al., 2019). Conclusiones De acuerdo a los resultados del estado nutricional de los beneficiarios de los bancos de alimentos, de malnutrición por exceso en el caso de Chile y de malnutrición por déficit en Colombia, sugiere que los alimentos entregados cumplan con una óptima calidad nutricional para una dieta saludable y balanceada, de esta manera favorecer un mejor estado nutricional y de salud. Estos programas deben contemplar un seguimiento nutricional periódico para determinar si la población atendida, están dentro de los estándares de crecimiento y desarrollo adoptados por las legislaciones estatales y si sus objetivos de mejorar el estado nutricional se están cumpliendo. La inseguridad alimentaria, así como la medición de otros parámetros del estado nutricional no fueron evaluados, por lo que la ejecución de nuevas investigaciones posibilitará el contar con mayores datos que permitan el desarrollo de políticas públicas, para abordar la problemática alimentaria de la población que requiere de esta cooperación alimentaria. Las medias antropométricas si bien son un indicador clave para revelar estado nutricional, se deben tener en cuenta otros indicadores como los determinantes sociales, tanto estructurales como intermedios y singulares, pues el problema alimentario es multidimensional y multisectorial. Bibliografía Berkowitz, S., Seligman, H., Meigs, J., & Basu, S. (2018). Food Insecurity, Healthcare Utilization, and High Cost: A Longitudinal Cohort Study. The American Journal of Managed Care, 24(9), 399–404. Cheyne, K., Smith, M., Felter, E., Orozco, M., Steiner, E., Park, Y., & Gary-Webb, T. (2020). Food Bank–Based Diabetes Prevention Intervention to Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 4 �Artículo Breve Address Food Security, Dietary Intake, and Physical Activity in a Food-Insecure Cohort at High Risk for Diabetes. Preventing Chronic Disease, 17,190210. DOI: https://doi.org/ 10.5888/pcd17.190210. Tenuta, N., Barros, T., Alves, T., & Paes-Sousa, R. (2021). Brazilian Food Banks: Overview and Perspectives. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(23), 12598. https://doi.org/10.3390/ijerph182312598 FAO. (2021). Food and Agriculture Organization of the United Nations. https://www.fao.org/3/cb4474es/online/cb4474es.htm l Tester, J., Rosas, L., & Leung, C. (2020). Food Insecurity and Pediatric Obesity: a Double Whammy in the Era of COVID-19. Current Obesity Reports, 9(4), 442– 450. https://doi.org/10.1007/s13679-020-00413-x/ Fleming, M., Kane, W., Meneveau, M., Ballantyne, C., & Levin, D. (2021). 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Food insecurity and the covid pandemic: uneven impacts for food bank systems in Europe. Agriculture Human Values, 1-19. DOI: 10.1007/s10460-022-10387-2 Mininisterio de Salud de Colombia (2015), Encuesta Nacional de la Situación NutricionalENSIN 2015. https://www.icbf.gov.co/sites/default/files/tabla_de_in dicadores_23012019_0 .pdf Neter, J., Dijkstra, S., Dekkers, A., Ocké, M., Visser, M., & Brouwer, I. (2018). Dutch food bank recipients have poorer dietary intakes than the general and low socioeconomic status Dutch adult population. European Journal of Nutrition, 57(8), 2747-2758. https://doi.org/10.1007/s00394-017-1540Rodríguez, X., López, L., & Cancino, V. (2023). Nivel de hidratación y composición corporal en tenimesistas adolescentes chilenos. Revista Peruana de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte, 10(2), 1641-1654. https://www.rpcafd.com/index.php/rpcafd/article/vie w/254/306 Rodríguez, X., Piñuñuri, R., Flores, K., Rivera, K., Di Capua, G., & Toledo, Á. (2019). Asociación entre el consumo de desayuno, estado nutricional y riesgo cardiovascular en escolares chilenos de 6 a 9 años de edad. Revista Española de Nutrición Humana y Dietética, 23(4), 222-230. https://dx.doi.org/10.14306/renhyd.23.4.643 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 5 �Artículo Original INTERVENCIÓN EDUCATIVA VIRTUAL SOBRE NUTRICIÓN EN BRASIL. VIRTUAL EDUCATIONAL INTERVENTION ABOUT NUTRITION IN BRAZIL. Fonseca de Andrade Leonice Antunes 1, Souza Pereira Dauster 2, Pimentel Ferreira Isabela 3, Perez da Silva Pereira Priscilla 3, Lopes de Oliveira Luna Mares 4. 1 Instituto Universitario Italiano de Rosario, Argentina. 2 Instituto Federal de Educación, Ciencia y Tecnología de Rondônia, Brasil. 3 Fundación Universidad Federal de Rondônia, Brasil. 4 Secretaria de Salde de Rondônia, Brasil. RESUMEN Introducción: Las enfermedades crónicas se asocian con comportamientos alimentarios inadecuados y tienen consecuencias laborales y se necesitan intervenciones para mejorarlos., sin embargo, existen desafíos como la barrera geográfica, el costo y los profesionales. Todavía no hay evidencia de la eficacia de modelos educativos virtuales para mejorar comportamientos alimentarios en trabajadores. Objetivo: Evaluar los efectos de un modelo educativo virtual en nutrición. Material y Método: Se realizó un estudio cuasi experimental con intervención educativa en un ambiente virtual de aprendizaje. Fueron evaluados los comportamientos vinculados al consumo de frutas y vegetales inmediatamente y seis meses después. El análisis se realizó en SPSS 25 y Epidat 3.1). Resultados: De los 77 participantes, 56 (72.7%) son mujeres, edad media de 39.42 años (± 8.26). Hubo una mejora significativa inmediatamente (p < 0.05) y seis meses después (p < 0.05) en el comportamiento del consumir frutas diariamente, consumir al menos tres porciones de frutas al día y consumo diario de vegetales. Conclusión: El modelo educativo virtual en nutrición mejora el comportamiento alimentario de los trabajadores a corto y largo plazo, es de bajo costo y reproductible. Palabras Clave: Intervención virtual; Nutrición; Trabajadores; Aprendizaje; Frutas y vegetales. ABSTRACT Introduction: Chronic diseases are associated with inappropriate eating behaviors and have work consequences and irritation is needed to improve them, however, there are challenges such as the geographical barrier, cost and professionals. There is still no evidence of the efficacy of virtual educational models to improve eating behaviors in workers. Objective: Evaluate the effects of a virtual educational model in nutrition. Material and method: A quasi-experimental study with educational intervention was carried out in a virtual learning environment. The behaviors linked to the consumption of fruits and vegetables were evaluated immediately and six months later. Behaviors linked to the consumption of fruits and vegetables were evaluated immediately and six months later. The analysis was performed in SPSS 25 and Epidat 3.1. Results: Of the 77 participants, 56 (72.7%) are women, mean age 39.42 years (± 8.26). There was a significant improvement immediately (p < 0.05) and six months later (p < 0.05) in the behavior of consuming fruits daily, consuming at least three servings of fruits per day, and daily consumption of vegetables. Conclusion: The virtual educational model in nutrition improves the eating behavior of workers in the short and long term, it is low cost and reproducible. Key words: Virtual intervention; Nutrition; Workers; Learning; Fruits and vegetables. Correspondencia: Isabela Pimentel Ferreira pimentelisabela1@gmail.com Recibido: 19 de marzo 2023, aceptado: 05 de julio 2023 ©Autor2023 Citation: Fonseca de Andrade L.A., Souza Pereira D., Pimentel Ferreira I., Perez da Silva Pereira P., Lopes de Oliveira L.M. (2023) intervención educativa virtual sobre nutrición en Brasil. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (3), 6-13. https://doi.org/10.29105/respyn22.3-730 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 6 �Artículo Original Significancia Propone mejorar el comportamiento alimentario de los trabajadores y así contribuir a la prevención r y/o control de problemas de salud relacionados con el mal comportamiento alimentario. Introducción La Organización Mundial de la Salud (OMS), a la par con la Organización para la Alimentación y Agricultura de las Naciones Unidas (FAO), indicaron que en las últimas décadas hubo en todo el mundo un crecimiento significativo de enfermedades crónicas no transmisibles. Los comportamientos alimentarios han sido asociados a esta situación, y entre los principales errores alimentares se destaca el inadecuado consumo de frutas y vegetales (Consultation, 2002). Los datos de la OMS indican que para enfrentar el desafío de la mejora en alimentación es necesario la participación del gobierno y sus instituciones, sector privado y la sociedad civil. Ante este contexto, se requiere trabajar en un ambiente estratégico para el desarrollo de programas de promoción de salud, no solamente por su responsabilidad social, sino principalmente por su potencial de alcance e impacto, debido a que las personas pasan la mayor parte de su tiempo en el trabajo (FAO/OMS, 2014; Rakotoniaina, 2018). Además, la alimentación inadecuada trae consecuencias directas a las instituciones, puesto que, contribuye al ausentismo laboral e incrementa los costos de salud corporativos (Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da, 2015). Considerando los distintos escenarios donde se ejecutan programas de salud, en el Tribunal de Justicia de Rondônia (TJRO) hay dos mil setecientos cincuenta y seis trabajadores que son usuarios del sistema de salud, están distribuidos en 23 ciudades y hay solamente una nutricionista para todos ellos generando un obstáculo geográfico y humano que dificulta la realización de acciones para promoción de la alimentación saludable y que cumpla con el principio de la universalidad de acceso a esas acciones. Las estrategias de salud más utilizadas en el ámbito laboral las llevan a cabo en su mayoría las grandes empresas y los planteamientos son muy generales, olvidándose de las particularidades de los trabajadores (Almeida et al., 2015; Minayo Gomez et al., 2018). En este contexto, el uso del internet constituye una de las principales fuentes de información tanto para la recolección de datos, como para el establecimiento de intervenciones educativas en salud. Sin embargo, las estrategias que usan las Tecnologías de Comunicación (TIC) para ayudar a las personas en el cambio de comportamientos de salud, todavía son poco exploradas (Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da, 2015). Además de las intervenciones que tienen como principio evitar los modelos educativos enfocados en la enfermedad son necesarias las que tienen un abordaje centrado en el bienestar. Este último abordaje además de “capacitar” a la persona, desarrolla herramientas y servicios de modo que las personas puedan gustar, desear y realizar nuevas tareas o establecer habilidades (Almeida et al., 2015; Ferreira et al., 2018). Así siendo, una intervención mediante internet y direccionada según las características personales, puede llevar a la mejora de los comportamientos alimentares en un lugar de trabajo. Por tal motivo, el objetivo del trabajo es evaluar los efectos de un modelo educativo virtual en nutrición en los comportamientos alimentarios de trabajadores del Tribunal de Justicia de Rondônia. Material y Método Se realizó un estudio cuasi experimental antes y después con intervención educativa en ambiente virtual de aprendizaje. La población estuvo compuesta por trabajadores de las 23 ciudades donde hay secciones del Tribunal de Justicia del Estado de Rondônia, Brasil, con un total de 2,756 trabajadores. El programa estadístico EPIDAT versión 3.1 se utilizó para el cálculo de la muestra. Se consideró una investigación anterior, donde se tiene una proporción del 21% de adultos con comportamiento adecuado relacionado al consumo de frutas y verduras en la ciudad de Porto Velho, capital de Rondônia (Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da, 2019). La calculadora utilizó la opción de comparación de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 7 �Artículo Original proporciones pareadas con nivel de confianza del 95%, potencia del 95% y con expectativa de mejora en el consumo de frutas y verduras después de la intervención del 50% para los participantes. El resultado del tamaño de la muestra fue de 72 trabajadores. La muestra estuvo compuesta por 77 trabajadores que participaron voluntariamente. Figura 2. Entorno virtual de aprendizaje del curso "¡Comer bien hace mucho bien! ¡Pela más y desenvuelve menos!", Rondônia, 2021. Se incluyeron en la muestra personas con acceso a internet vía computadora o smartphones, que voluntariamente se inscribieron en la intervención educativa. De esos, se excluyeron aquellos que estuvieran participando en monitoreo nutricional, aquellos que estuvieran bajo algún acompañamiento nutricional, no llenaron los cuestionarios de seguimiento y no participaron hasta el término de las actividades (Figura 1). Figura 1. Flujograma de los participantes del estudio. El diseño educativo tuvo como guía el método de instrucción ADDIE (Banos et al., 2015a; WHOWorld Healt Orgnization, 2005). La guía fue elegida porque las etapas propuestas en esta fueron las que más se ajustaron a las del proceso de investigación: análisis, diseño, desarrollo, implementación y evaluación. Para caracterizar a los participantes, se aplicó un cuestionario sociodemográfico. Fuente: Elaboración propia El modelo educativo de auto instrucción con soporte técnico fue llamado: "¡Comer bien hace mucho bien! Pela más y desempaqueta menos". Fue aplicado de los meses marzo hasta septiembre de 2019, en el ambiente virtual de aprendizaje Moodle, con tiempo de diez horas totales. El modelo incluía videos teóricos sobre experiencias exitosas complementarias. Se incluyeron actividades de fijación de contenidos, plan de acción y desarrollo de recetas. El ambiente virtual también permitió la interacción entre los participantes y nutricionista a través de mensajes individuales y en el foro (Figura 2). Para evaluar el cambio del comportamiento, se utilizó el Cuestionario de comportamiento alimentario y condiciones de salud estructurado y adaptado de Prochascka y DiClemente (Prochasca & Redding,1996). Este cuestionario se aplicó antes, inmediatamente después y seis meses después de la intervención educativa. Los comportamientos alimentares evaluados fueron relacionados al consumo de frutas y vegetales a saber: “comer frutas diariamente”; “comer al menos tres porciones de frutas al día”, “comer vegetales diariamente” y “comer al menos tres porciones de vegetales al día”. Para cada comportamiento evaluado hubo cinco opciones, donde cada una de las respuestas correspondía a una de las etapas del comportamiento según el Modelo Transteorico de Prochascka y DiClemente (Prochasca & Redding,1996): 1 – Yo no hago, pero tengo planes de hacerlo (pre Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 8 �Artículo Original contemplación); 2 – Yo hago, pero yo estoy pensando en hacer eso en los próximos 6 meses (contemplación); 3 – Yo no hago pero yo estoy definiendo planes para empezar a hacer eso dentro de un mes (preparación); 4 – Yo hago y yo empecé a hacer eso en los últimos 6 meses (acción); 5 – Yo hago y yo vengo haciendo eso hace más de 6 meses (mantenimiento). función de director y 54.4% en otras funciones. Con respecto a la ubicación, predominaron los trabajadores que viven en ciudades del interior del estado de Rondônia (64.9%). En cuanto a las enfermedades crónicas referidas, la mayor frecuencia correspondió a dislipidemia con un 16.9%, seguida de diabetes mellitus e hipertensión cada una con un 9.1% y otras condiciones con un 74.0%. El comportamiento alimentario se analizó de forma dicotómica, donde las cinco etapas del comportamiento se agruparon en categorías: las etapas de pre-contemplación, contemplación y decisión fueron agrupados en “no-acción” y las etapas de acción y mantenimiento fueron agrupados en “acción”. La Figura 3 muestra que la proporción de trabajadores en la etapa de precontemplación, inmediatamente después y seis meses después, es menor que antes de la intervención. Por el contrario, en los momentos inmediatamente después y / o seis meses después de la intervención, aumenta la proporción de trabajadores en mantenimiento. Se realizó estadística descriptiva e inferencial. Se calculó la proporción de trabajadores en “acción” antes, inmediatamente después y seis meses después para los cuatro comportamientos alimentarios. Para analizar la asociación entre las tres evaluaciones (antes, inmediatamente después y después) considerando a la variable dicotómica, se aplicó la prueba de Chi-cuadrado de Pearson.La información recolectada se procesó mediante una matriz de datos, utilizando los programas SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 25 y Epidat versión 3.1. Figura 3. Proporción de las etapas de cambio del comportamiento de consumo de frutas y verduras, Rondônia, 2021 (n=77) En cuanto a las consideraciones éticas, el proyecto de investigación fue autorizado por el Tribunal de Justicia, fue sometido al Comité de Ética de Brasil para estudios con seres humanos y aprobado en la resolución N° 3.289.501 de la Universidad Federal de Rondônia – UNIR el 26 de abril de 2019. Resultados De los 77 participantes que finalizaron la intervención, hubo una mayor frecuencia de mujeres, 56 (72.7%). La edad media fue de 39.42 años (± 8.26 años), la mínima 21 y la máxima 60 años. La mayor parte de la población estudiada posee un alto nivel de instrucción, todos tienen al menos educación superior y 7,8% una maestría, doctorado o posdoctorado. Las áreas profesionales que más predominaron fueron abogacía (35,1%), servicio social (7.8%), contabilidad (6.5%), pedagogía (5.2%) y otros (45.4%). Entre las funciones más frecuentes, se destaca la de técnico judiciario en un 41.6%, seguida de 13.0% de trabajadores en la Fuente: Elaboración propia Respecto a las proporciones de trabajadores que participaron, para el comportamiento de consumir al menos tres porciones de frutas al día, la proporción en la etapa de pre-contemplación disminuye en los dos momentos posteriores a la intervención. También se observar el aumento de las proporciones en las etapas superiores, como decisión y acción. En tanto, en el comportamiento de consumo diario de vegetales, la proporción de trabajadores en la etapa pre-contemplación es menor en las evaluaciones post intervención, mientras que, entre las evaluaciones inicial y final, la proporción de trabajadores en mantenimiento aumenta. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 9 �Artículo Original En el comportamiento de consumir al menos tres porciones de vegetales al día, la proporción de trabajadores que se encontraban en etapa de precontemplación antes de la intervención fue mayor a lo observado inmediatamente después y seis meses después. También hubo un aumento en la proporción de trabajadores en las etapas de decisión y acción. La Figura 4 presenta los resultados del análisis dicotómico de las categorías “no-acción” y “acción”. Para los comportamientos de comer frutas a diario, comer al menos tres porciones de fruta al día y comer vegetales a diario se observa un aumento en la proporción de trabajadores en algún grado de acción al comparar la segunda evaluación (inmediatamente después) con la primera (antes). Para los comportamientos de consumir frutas diariamente y consumir tres porciones de fruta al día hay una disminución de la proporción entre la segunda y la tercera evaluación (seis meses después). La proporción de trabajadores que se encuentran en algún grado de acción seis meses después por los tres comportamientos mencionados es mayor que antes. Para el comportamiento de consumir tres porciones de vegetales al día, hubo una disminución en la proporción inmediatamente después y un aumento a los seis meses, pero se mantuvo igual que antes. Figura 4. Proporción de participantes con algún grado de acción antes, inmediatamente después y seis meses después de la intervención para los cuatro comportamientos evaluados, Rondônia, 2021 (n=77) Fuente: Elaboración propia El comportamiento de consumo diario de frutas inmediatamente después en comparación con antes presentó una mejora significativa (p < 0.01), así mismo, si lo comparamos con los seis meses después, se observa una mejora significativa (p ≤ 0.01), sin embargo, al comprar inmediatamente después con seis meses después de la intervención observó una disminución significativa. Para el consumo diario de verduras, la intervención contribuyó a aumentar el consumo antes en comparación con después y antes en comparación con los seis meses después (p < 0.01). Tabla 1. Asociación del comportamiento alimentar (acción y no acción) entre las evaluaciones, Rondônia, 2021 (n=77) Comportamiento Alimentario Evaluaciones Consumir tres Consumir frutas porciones de diariamente frutas/día Consumir vegetales diariamente Consumir tres porciones de vegetales/día Valor p Valor p Valor p Valor p AxD < 0.01 < 0.01 < 0.01 0.83 ID x SMD A x SMD < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 1 < 0.01 0.81 1 Fuente: Elaboración propia Prueba Chi-cuadrado A x D antes comparada con después ID x SMD inmediatamente después comparado con seis meses después A x SMD antes comparado con seis meses después Discusión El comportamiento de consumo diario frutas presentó una mejora significativa inmediatamente después, comparado con antes. Se produjo un empeoramiento significativo seis meses después. Sin embargo, si se compara con seis meses después, se observa una mejora significativa. A pesar del empeoramiento entre la segunda y la tercera evaluación, la cantidad de trabajadores que consumen frutas diariamente seis meses después superó la cantidad de trabajadores que la consumían antes. La proporción de trabajadores que consumieron vegetales diariamente inmediatamente después de la intervención fue mayor que antes y se mantuvo mayores seis meses después. Un ensayo clínico aleatorizado realizado con trabajadores de un hospital universitario brasileño utilizando recursos de TIC mostró que una simple progresión de una etapa del modelo transteórico a una más avanzada permite que el individuo presente un perfil más favorable de comportamientos alimentarios, reduciendo así los riesgos para la salud (Rumiato, 2016). Una intervención educativa en el ambiente virtual de aprendizaje, como la realizada en Rondônia, puede mejorar el consumo de frutas y hortalizas a largo plazo, es decir, después de seis meses donde, según el modelo transteórico, se Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 10 �Artículo Original entiende que el individuo comienza a tener un cambio de comportamiento real y permanente. Un estudio realizado por Almeida et al (2015), con 1,790 empleados de 28 empresas, que tuvo como objetivo determinar la efectividad de un programa transmitido mediante tecnologías digitales, tales como mensajes diarios por correo electrónico y boletines con sesiones educativas presenciales, para reducir el peso en el lugar de trabajo, aunque sea un objetivo secundario, presentó un resultado similar al encontrado, ya que el modelo de intervención mostró una mejora en el consumo de frutas, vegetales y fibras seis meses después de la intervención. Otros dos estudios de un mes de duración en una clínica de salud, también reportaron un aumento a corto plazo en la ingesta de frutas y vegetales después de que se utilizó una intervención basada en la web en comparación con la atención de promoción de la salud habitual en la práctica general, es decir, folletos con información general (Dexter et al., 2019; Plaete et al., 2016). Una revisión sistemática realizada por Ashton et al. (2019) analizó la eficacia de las intervenciones educativas en el cambio de comportamientos alimentarios en adultos jóvenes. La revisión reportó que la tasa promedio de retención inmediatamente después de las intervenciones fue del 78%, mientras que la tasa promedio de retención a largo plazo fue del 66%. Otra revisión sistemática sobre el Uso de Tecnologías de Información y Comunicación entre Adultos en el Control de Peso incluyó 16 estudios y concluyó que las Tecnologías de Información y Comunicación contribuyen a la reducción del índice de masa corporal en la población adulta cuando se compara con el modelo tradicional de monitoreo (Oliveira et al., 2022). Estos estudios de revisión señalan que el uso de las tecnologías de comunicación son herramientas poderosas para cambiar los hábitos alimentarios, hecho verificado por este estudio que involucra a trabajadores del Tribunal de Justicia del Estado de Rondônia. El consumo de frutas inmediatamente después comparado con seis meses después y, asimismo, la disminución en el comportamiento de consumir al menos tres porciones de verduras al día fue el único que no presentó mejora significativa después de la intervención. Los vegetales requieren una mayor preparación en comparación con las frutas con acciones como la limpieza, el fraccionamiento y / o la cocción. Un estudio con el objetivo de investigar aspectos asociados a la participación alimentaria concluyó que el menor consumo de vegetales está relacionado con la disponibilidad para preparación de alimentos (De Alencar et al., 2016). La dificultad de los adultos para desarrollar el hábito de comer frutas y verduras también está relacionada con una serie de demandas temporales concomitantes que pueden priorizarse en relación con los cambios en sus hábitos alimentarios, como estudiar, trabajar, socializar, relaciones, obligaciones familiares y/o paternidad (Ashton et al., 2019). Estos obstáculos en los cambios de comportamiento también se citaron en un estudio que tuvo como objetivo estimar la prevalencia de barreras percibidas para el consumo de frutas y verduras y analizar su asociación con características sociodemográficas en adultos de un municipio de la región sur de Brasil. Los hallazgos en el sur de Brasil coinciden con los resultados presentados en Rondônia, donde se observó una mejora más significativa de los comportamientos alimentarios inmediatamente después, en comparación con seis meses después de la intervención (Dos Santos et al., 2019). Las limitaciones del estudio están relacionadas con la metodología utilizada, la cual puede introducir modos de información y memoria. Este estudio utilizó al mismo individuo como control, recolectando datos antes y después de la información, para probar el efecto de una intervención, es aconsejable utilizar un ensayo comunitario con dos grupos, el control y el que recibe la intervención, además, la asignación a ambos grupos debe ser aleatoria. Otra limitación se refiere a la pérdida de participantes que no respondieron a todas las preguntas del estudio, iniciaron algún tipo de soporte nutricional durante el estudio además del experimento o no completaron todas las actividades del curso. A pesar de estas limitaciones, se cree que este estudio contribuye a una discusión inicial sobre el uso de tecnologías de comunicación para cambiar hábitos alimenticios entre trabajadores, ya que no encontramos en la literatura estudios que hayan utilizado un modelo virtual de educación en nutrición para la mejora de los comportamientos alimentarios Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 11 �Artículo Original entre los trabajadores, hecho posible gracias al entorno de aprendizaje Moodle, que integra teorías conductuales y de aprendizaje con técnicas de cambio de comportamiento. Aunque se han estudiado otros modelos de intervención en salud virtual, pero con el objetivo de evaluar el impacto en la pérdida de peso, la actividad física o patologías crónicas, la mayoría de los estudios abordaron los comportamientos alimentarios de forma secundaria y no como objetivo principal. Además, hasta el momento hay una falta de evidencia de efectividad en las intervenciones realizadas a través de Internet a los trabajadores (Melo et al., 2023) Conclusiones El modelo de intervención educativa virtual en nutrición mejoró en los trabajadores comportamientos alimentarios vinculados al consumo de frutas y vegetales. En concreto, los comportamientos de consumir fruta a diario, consumir al menos tres raciones de fruta al día, y consumir verduras a diario a corto y largo plazo. Sin embargo, el modelo educativo virtual en nutrición no mejora el comportamiento de consumir al menos tres porciones de vegetales al día. Se mostró una intervención potencialmente reproducible, una vez que el modelo puede ser utilizado para mejora en otros comportamientos y en otros contextos distintos. Además de ser un modelo auto guiado, por lo que hace del individuo el promotor y el responsable de cambiar sus comportamientos alimentares. La intervención presentó bajo costo institucional, porque no generó gastos con transporte de los trabajadores desde sus ciudades hasta la ciudad de la intervención, además de otros gastos con alimentación y hospedaje de los trabajadores. Se mostró accesible, ya que tuvo el potencial de llegar a los trabajadores de las ciudades distantes. Bibliografía Almeida, F. A., You, W., Harden, S. M., Blackman, K. C., Davy, B. M., Glasgow, R. E., Hill, J. L., Linnan, L. A., Wall, S. S., Yenerall, J., Zoellner, J. M., & Estabrooks, P. A. (2015). Effectiveness of a worksite-based weight loss randomized controlled trial: the worksite study. Obesity (Silver Spring), 23(4). https://doi.org/737-45.10.1002/oby.20899. Ashton, L. M., Sharkey, T., Whatnall, M. C., Williams, R. L., Bezzina, A., Aguiar, E. J., Collins, C. E., & Hutchesson, M. J. (2019). Effectiveness of interventions and behaviour change techniques for improving dietary intake in young adults: A systematic review and meta-analysis of RCTs. 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Vigitel Brasil 2018: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2018. In Ministério da Saúde. https://abeso.org.br/wpcontent/uploads/2020/01/vigitel-brasil-2018.pdf Consultation, J. W. E. (2002). Diet, Nutrition and The Prevention of Chronic Diseases. In WHO Library Cataloguing-in-Publication (p. 149). https://doi.org/10.1007/s11816-018-0468-9 De Alencar, B., Toral, N., Recine, E., & Rizzolo, A. (2016). Factors related to food involvement in the adult population. Revista de Nutricao, 29(3), 337–345. https://doi.org/10.1590/1678-98652016000300004 Dexter, A. S., Pope, J. F., Erickson, D., Fontenot, C., Ollendike, E., & Walker, E. (2019). Cooking Education Improves Cooking Confidence and Dietary Habits in Veterans. Diabetes Educator, 45(4). https://doi.org/10.1177/0145721719848429 Dos Santos, G. M. G. C., Silva, A. M. R., de Carvalho, W. O., Rech, C. R., & Loch, M. R. (2019). Perceived barriers for the consumption of fruits and vegetables in Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 12 �Artículo Original Brazilian adults. Cienc e Saude Coletiva, 24(7), 2461– 70. https://doi.org/10.1590/141381232018247.19992017 FAO/OMS. (2014). FAO - Food and Agriculture Organization of the United Nations. ICN2 Second International Conference on Nutrition. http://www.fao.org/about/meetings/icn2/en/ Ferreira, I. K., Bello, S. R. B., & Gomes, K. S. A. (2018). O tratamento da dispepsia funcional na atenção primária à saúde:uma proposta de fitoterapia. R. Saúde Públ. Paran, 1(1), 116–122. https://doi.org/10.32811/2595-4482.2018v1n1.50 Rumiato, A. C. (2016). 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Journal of the American College of Nutrition, 37(3), 251–266. https://doi.org/10.1080/07315724.2017.1376298 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 13 � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2023 Volumen Volumen de la revista 22 Número Número de la revista 3 Mes de publicación Mes cuando se publicó Julio-Septiembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2023, Vol 22, No 3, Julio-Septiembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2023-07-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021171 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Bancos de alimento Brasil Latinoamérica Nutrición infantil https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21500/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2023_Vol_22_No_4_Octubre-Diciembre.pdf 2d83543cefbde45cb6e1e932ef344637 PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. 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E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Marginación y esperanza de vida en los municipios de Coahuila durante la pandemia por COVID-19 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.4-756 Felipe Javier Uribe Salas, Gerardo Nuñez Medina, Juan Parra Avila  Medición multidimensional de la pobreza en beneficiarios de programas de atención alimentaria en Zacatelco; Tlaxcala DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.4-757 Alejandra Díaz Teoquiz, Moïse Lindor, Gustavo Gutiérrez Hernández  Percepción de la ética del cuidado en la práctica profesional del Licenciado en Nutrición DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.4-745 Adriana Noriega Maldonado, Esmelin Ezequiel González Martínez, Salvador García Cruz, Juan Luis Santos de la Cruz ENSAYO  La docencia en el nivel superior desde la perspectiva del profesor universitario DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.4-760 Marisa Zaldivar Acosta �Artículo Original Marginación y esperanza de vida en los municipios de Coahuila durante la pandemia por COVID-19. Marginalization and life expectancy in the municipalities of Coahuila during the COVID-19 pandemic. Uribe-Salas Felipe Javier*, Núñez-Medina Gerardo*, Parra-Ávila Juan*. * El Colegio de la Frontera Norte, Piedras Negras, Coahuila, México. RESUMEN Introducción: Una condición sanitaria de gran impacto en la esperanza de vida en diferentes poblaciones y países ha sido la pandemia por el Covid-19. Objetivo: Calcular la esperanza de vida (EV) comparando 2019 con 2020 y analizar su relación con indicadores de marginación a nivel municipal para el estado de Coahuila en el contexto de la pandemia por Covid-19. Material y Método: La EV se calculó con información de mortalidad para 2019 y 2020 de la Secretaría de Salud y demográfica e indicadores de marginación del Consejo Nacional de Población. Se aplicó la prueba de Shapiro-Wilk a las variables bajo estudio y aquellas que tuvieron una distribución normal fueron analizadas con la prueba de hipótesis de varianza (ANOVA), seguida de la prueba pos-hoc de Bonferroni. Las variables que resultaron significativas en la prueba de ANOVA fueron sujetas a un análisis de regresión lineal múltiple para identificar predictores. Con las variables que no se distribuyeron normalmente se hicieron pruebas de Kruskal-Wallis y post-hoc de Games-Howell. Resultados: Las variables que resultaron ser estadísticamente significativas y que mostraron una direccionalidad positiva fueron el porcentaje de población mayor a 5 000 habitantes y el logaritmo natural del tamaño de la población de los municipios. Conclusión: De las variables analizadas el logaritmo natural del tamaño de la población fue el único predictor capaz de modelar la caída en años de la esperanza de vida. Palabras Clave: Covid-19, esperanza de vida, indicadores de marginación, estado de Coahuila, México. ABSTRACT Introduction: A health condition of great impact on life expectancy in different populations and countries has been the Covid19 pandemic. Objective: To calculate life expectancy comparing 2019 with 2020 and analyzed its relationship with indicators of the marginalization at the municipal level for the state of Coahuila in the context of Covid-19 pandemic. Material and method: Life expectancy was calculated using mortality data for 2019 and 2020 from the Ministry of Health and demographic and marginalization indicators were obtained from the National Population Council. The Shapiro-Wilk test was applied to the variables under study and those that has a normal distribution where analyzed with variance hypothesis test (ANOVA), followed by the Bonferroni post-hoc test. Variables that where found to be significant in the ANOVA test where subjected to a multiple regression to identify predictors. Kruskal-Wallis and Games Howell tests were performed with variables that did not have a normal distribution. Results: Variables that showed a positive and significant directionality were the percentage of population greater than 5 000 inhabitants and the natural logarithm of the population size of the municipalities. This latter variable was the only predictor of the loss in years of life expectancy. Conclusion: The natural logarithm of population size was the only predictor of the drop in years of life expectancy. Key words: Covid-19, life expectancy, marginalization indicators, state of Coahuila, Mexico. Correspondencia: Felipe Javier Uribe Salas fjuribe@colef.mx Recibido: 17 de octubre 2023, aceptado: 30 de noviembre 2023 ©Autor2023 Citation: Uribe-Salas F.J., Núñez-Medina G., Parra-Ávila J. (2023) Marginación y esperanza de vida en los municipios de Coahuila durante la pandemia por Covid-19. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (4), 1-8. https://doi.org/10.29105/respyn22.4-756 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 1 �Artículo Original Significancia El impacto de la pandemia por Covid-19 fue grande para el estado de Coahuila, con una caída de 5.4 años en 2020, presentando variaciones importantes entre municipios (Uribe-Salas et al, 2023). La relación entre indicadores de marginación y mortalidad, morbilidad, letalidad y sobrevivencia por Covid-19, ha sido ampliamente estudiada en México, pero ningún trabajo se ha realizado analizando la esperanza de vida (EV). Introducción La pandemia por Covid-19 se inició en la ciudad de Wuhan, China, el 31 de diciembre de 2019 (World Health Organization [WHO], 2020a). Once días después se publicó la secuencia genética del nuevo virus (WHO, 2020b). El 13 de enero de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) confirmó el primer caso del novel coronavirus fuera de China, en Tailandia (WHO, 2020c) y en los siguientes días de enero las autoridades de Estados Unidos, Nepal, Francia, Australia, Malasia, Singapur, Corea del Sur, Vietnam y Taiwán confirmaron la presencia de casos de la infección en sus países. El 11 de marzo de 2020 la OMS declara una situación de pandemia (WHO, 2020d) cuando había 114 países con reportes de la infección, 118,000 casos y 4,291 muertes a nivel global. En México se reportaron los primeros dos casos de Covid-19, el 29 de febrero de 2020 (WHOe) y la primera muerte ocurrió el 18 de marzo (Camhaji, 2020). Como resultado, la pandemia por Covid-19 tuvo un impacto importante en la morbilidad y la mortalidad para México en 2020, pues al final de ese año se acumularon 1 426 094 casos y hubo 125 807 defunciones (Secretaría de Salud, 2020). La mortalidad por Covid-19 tuvo un impacto importante en la esperanza de vida (EV), como lo demuestran García-Guerrero y Beltrán Sánchez (2021), al encontrar en la población mexicana un exceso de mortalidad 2.5 y 3.6 años para mujeres y hombres, respectivamente. Diversos factores se relacionan con el incremento o la caída en años de la EV, por ejemplo, hubo ganancias entre 2005 y 2015 de años perdidos por VIH/SIDA en varios países de África Sub-Sahariana, pero hubo una caída en ese periodo en Siria por la guerra o la violencia inter-personal (GBD, 2016). A nivel internacional, la pandemia por Covid-19 ha generado un exceso de mortalidad que se expresa en la caída en años de la EV (Lima et al., 2021; Islam et al., 2021). Existe también una diferenciación social en la mortalidad por Covid-19 como se mostró en Inglaterra donde estuvo asociada con los deciles de marginación social, variaciones geográficas, ocupación de las personas y origen racial (Marmot et al., 2020), considerando en este caso a la mortalidad como variable proxy de la EV. En México se han presentado reportes que muestran una relación significativa entre diferentes niveles de marginación social e indicadores del impacto de la pandemia por Covid-19 como su tasa de incidencia, de mortalidad y de letalidad por ese virus. Por ejemplo, se ha reportado que los municipios con mayor marginación y rezago social presentaron menor número de contagios y defunciones por ese virus, que los municipios de menor marginación y rezago (Valverde y Valverde, 2022). En otro estudio realizado entre enero a junio de 2020, reportó tasas de incidencia por Covid-19 por 100 000 habitantes de 391, 249.5, 119.6, 67.8 y 21.5 para los niveles de rezago social muy bajo, bajo, medio, alto y muy alto, respectivamente (Mendoza-González, 2020). Otros autores reportaron una correlación negativa entre densidad poblacional y letalidad por Covid-19, es decir, a menor densidad de la población menor letalidad por dicho virus, aunque la correlación fue positiva entre nivel de marginación y letalidad al analizar municipios del nororiente del estado de Puebla (Muñiz-Montero et al., 2022). Un aspecto que no ha sido explorado en México es la relación que guarda el impacto de la pandemia por Covid-19 en la esperanza de vida (EV) con indicadores de marginación, tanto a nivel estatal como municipal. Con información actualizada del Índice de Marginación por Entidad Federativa y Municipio para 2020 Consejo Nacional de Población (Conapo, 2021), el presente trabajo tiene por objeto calcular la EV comparando la de 2019 (año sin pandemia) con la de 2020 (año de pandemia) y analizar su relación con indicadores del índice de marginación a nivel municipal para el estado de Coahuila, por ser éste uno de los estados que mayores pérdidas en años de EV ha tenido en México (GarcíaGuerrero y Beltrán-Sánchez, 2021). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 2 �Artículo Original Material y Método Se calculó la EV con información obtenida de los datos abiertos sobre defunciones registradas para 2019 y 2020 de la Secretaría de Salud (2022). La información demográfica se obtuvo de las proyecciones de población elaboradas por el Consejo Nacional de Población (2016). La EV fue calculada siguiendo el método actuarial estándar (Pagano, 1993) cuyo procedimiento ha sido publicado (UribeSalas et al., 2023). El cálculo se inicia con la distribución de la edad (x) y a continuación se utilizan las siguientes funciones. La tasa central de mortalidad representada por la notación nmx se calcula con el cociente “ndx” y “nLx” que representan las defunciones y la población a mitad del periodo entre “x” y “x+n”. La función de riesgo “nqx” enumera la proporción de individuos vivos al comienzo del intervalo “x” a “x + n”, que muere en algún momento durante el intervalo. La notación “lx”, muestra el número de personas de la cohorte original que están vivas en su aniversario “x”. La notación “ndx”, enumera el número de “lx” vivos al comienzo del intervalo “x” a “x + n”, que mueren en algún momento durante el intervalo. La siguiente función está representada por la notación “nLx”, que se conoce como población estacionaria. Representa el número de años-persona vividos por la cohorte original de la tabla sintética dentro del intervalo de edad “x” a “x +1”. La séptima columna, representada por la notación “Tx”, indica el total de años-persona vividos más allá de su cumpleaños “x” por los “lx” individuos vivos en ese cumpleaños. Finalmente, la notación ex representa el promedio de años de vida remanentes para un individuo que vive a la edad “x”. El análisis actuarial se realizó utilizando la función lifetable perteneciente al paquete demography (Hyndman y col., 2019), disponible en lenguaje de programación R (Team R Core, 2016). Este procedimiento se realizará para estimar la esperanza de vida de la población general del estado de Coahuila, así como de sus municipios. Se tomaron los indicadores utilizados por el CONAPO (2021), para la construcción del índice de marginación por entidad federativa (IMEF) y municipio (IMM) 2020. Se tomaron los siguientes indicadores, a) porcentaje de población analfabeta de 15 años o más, b) porcentaje de población de 15 años o más sin educación básica, c) porcentaje de ocupantes en viviendas particulares sin drenaje ni excusado, d) porcentaje de ocupantes en viviendas particulares sin energía eléctrica, e) porcentaje de ocupantes en viviendas particulares sin agua entubada, f) porcentaje de ocupantes de viviendas particulares con piso de tierra, g) porcentaje de viviendas particulares con hacinamiento, g) porcentaje de población que vive en localidades menores a 5 000 habitantes, h) porcentaje de población ocupada con ingreso de hasta 2 salarios mínimos, i) población total por municipio. La información se obtuvo de las bases de datos por municipios disponibles en la página del Gobierno de México sobre Índices de Marginación 2020 (Gobierno de México, 2021). Debido a que las variables bajo estudio son numéricas, se realizó un análisis descriptivo y también de normalidad con la prueba de ShapiroWilk, ya que el número de municipios para el estado de Coahuila es de 38. Por su parte, la distribución de la EV para 2020 fue dividida en cuartiles que a continuación muestran sus límites: 1) ≤1.62 años, 2) 1.621-4.77 años, 3) 4.78-7.82 años y 4) ˃de 7.82. Con las variables que tuvieron una distribución normal se realizó una prueba de hipótesis de varianza (ANOVA) entre los cuartiles de la pérdida en años de la EV y los indicadores de marginación, seguida de la prueba post-hoc de Bonferroni. En este caso, para cada variable independiente, se calculó la magnitud del efecto, así como la potencia de la prueba. Por otra parte, se calculó la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis con las variables que no tuvieron una distribución normal y se hicieron comparaciones múltiples post-hoc usando el método de GamesHowell. Con el fin de identificar las variables predictoras de la EV, se realizó un análisis de regresión lineal múltiple aplicando el método “enter” de las variables que resultaron significativas con la prueba de ANOVA, con excepción del IMN_2020. Se probaron los supuestos de la regresión lineal (Hair et al., 2006), cumpliendo con el de independencia de residuos con prueba de Durbin-Watson de 2.13. No hubo colinealidad entre las variables independientes ya que los factores de inflación de la varianza fueron de 2.3 para “educación”, 1.2 para “hacinamiento” y 1.9 para “población”. Se cumplió con el principio de homocedasticidad ya que la dispersión de puntos de los residuos y los predichos estandarizados tuvieron una distribución homocedástica. Tanto el residuo como el predicho estandarizados, mostraron una Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 3 �Artículo Original distribución normal con la prueba de Shapiro-Wilk, con p=0.884 para el residuo, y p=0.767 para el predicho. Los análisis se realizaron con los programas: SPSS (versión 22) y G*Power (versión 3.1.9.4.) Resultados De acuerdo con los resultados del índice de marginación por entidad federativa y municipio 2020, que tiene una escala de cinco categorías (Gobierno de México, 2021), el estado de Coahuila fue clasificado en la categoría de más baja marginación en México (figura 1), así como sus municipios, ya que 8 de ellos (21.05%) estuvieron en la categoría de baja marginación y 30 (78.94%) en la categoría muy baja marginación. En relación con la EV para el estado de Coahuila, se observó una pérdida de 5.4 años al comparar 2019 (año sin pandemia) con 2020 (año de pandemia) (Uribe-Salas et al., 2023). Figura 1.- Grado de marginación por entidad federativa en la república mexicana para 2020. (Rango=2.45), p=0.008. Para la variable drenaje las diferencias fueron en las categorías 3) 4.78-7.82 (Rango=2.85) y 4) ˃7.82 (Rango=1.06), p=0.011. En el caso de la variable logaritmo natural de la población mayor a 5 000 habitantes, la categoría 4) ˃7.82 (Rango=4.88) fue diferente de las categorías 1) ≤1.62 (Rango=2.12), p=0.045, y 3) 4.78-7.82 (Rango=2.70), p=0.002. Tabla 1.- Estadísticos descriptivos de los indicadores de marginación, así como de la pérdida en años de la esperanza de vida según los 38 municipios del estado de Coahuila, 2020. Variables Promedio Pérdida de EV Analfabetismo Educación Drenaje Electricidad Agua Piso de tierra Hacinamiento Población˂5000 Salario Población IMN_2020 5.36 2.87 30.41 0.71 0.47 1.60 0.76 16.46 46.99 70.69 9.88 0.90 Desviación estándar 3.42 1.45 8.09 0.65 0.71 2.13 0.53 3.11 43.09 12.4 1.77 0.02 Valor Valor mínimo máximo -2.66 12.13 1.19 7.42 16.41 50.04 0.11 3.07 0 3.7 0.08 9.83 0 2.21 8.84 22.91 0.33 100 46.3 93.68 6.93 13.68 0.86 0.95 Rango 14.79 6.23 33.63 2.96 3.70 9.75 2.21 14.07 99.67 47.38 6.75 0.09 Fuente: Elaboración propia Pérdida de EV = Pérdida en años de esperanza de vida; Analfabetismo = % Población de 15 años o más analfabeta; Educación = % de la población de 15 años o más sin educación básica; Drenaje = % Ocupantes en viviendas particulares sin drenaje ni excusado; Electricidad = % Ocupantes en viviendas particulares sin energía eléctrica; Agua = % Ocupantes en viviendas particulares sin agua entubada; Piso de tierra = % de ocupantes en viviendas particulares con piso de tierra; Hacinamiento = % de viviendas con hacinamiento; Población˂5000 = % Población en localidades con menos de 5 000 habitantes; Salario = % de la población con ingresos menores a dos salarios mínimos; Población = Logaritmo natural de la población; IMN_2020 = Índice de marginación normalizado 2020. Tabla 2.- Relación entre indicadores socioeconómicos de escolaridad, características de la vivienda y tamaño de la población con los cuartiles de la distribución de la pérdida en años en la esperanza de vida para los municipios del estado de Coahuila, 2020. ≤1.62 Variables Fuente: Elaboración propia con datos del Índice de Marginación 2020. La tabla 1 muestra los estadísticos descriptivos de los indicadores de marginación y de la distribución de la pérdida en años de la EV. Los resultados de la relación entre los indicadores de marginación y la EV se presentan en la tabla 2. La prueba de KruskalWallis mostró que, en las variables sobre alfabetismo, drenaje, agua potable y el logaritmo natural de la población menor de 5 000 habitantes, al menos uno de los rangos, según cuartiles de la pérdida de años de EV, fue diferente. En el análisis pos-hoc se encontró una diferencia de rangos para alfabetismo según categorías de pérdida de años en la EV 3) 4.78-7.82 (Rango=5.74) y 4) ˃7.82 Mdn (Rango) 2.83 Analfabetismo (4.71) 0.58 Drenaje (1.09) 0.34 Electricidad (0.68) 0.39 Agua (0.93) 0.24 Piso de tierra (0.98) 4.60 Población (2.12) 1.62-4.77 4.78-7.82 >7.82 Mdn (Rango) 2.67 (3.23) 0.48 (2.25) 0.41 (3.62) 1.09 (4.64) 0.84 (1.19) 2.90 (2.78) Valor Mdn Mdn de p (Rango) (Rango) 3.38 1.49 0.005 (5.74) (2.45) 0.94 0.16 0.011 (2.85) (1.06) 0.34 0.15 0.118 (2.57) (0.27) 1.05 0.40 0.041 (9.75) (5.95) 0.66 0.54 0.119 (2.09) (1.19) 4.60 1.44 <0.001 (2.70) (4.88) Fuente: Elaboración propia Valor de p por prueba de Kruskal-Wallis; Mdn = Mediana; Rango = Rango estandarizado; Analfabetismo = % Población de 15 años o más analfabeta; Drenaje = % Ocupantes en viviendas particulares sin drenaje ni excusado; Electricidad = % Ocupantes en viviendas particulares sin energía eléctrica; Agua = % Ocupantes en viviendas particulares sin agua entubada; Piso de tierra = % de ocupantes en viviendas particulares con piso de tierra; Logaritmo natural de la población = % Población en localidades con menos de 5 000 habitantes. Respecto a la prueba de ANOVA, las variables población, educación, hacinamiento e IMN_2020 mostraron que al menos una de sus medias, según Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 4 �Artículo Original categorías de pérdida de años de EV, fue diferente (tabla 3). Los resultados de la prueba de Bonferroni mostraron que el promedio del logaritmo natural de la población de 11.7 en la cuarta categoría de pérdida en años de EV 4) ˃7.82 años, fue significativamente diferente al resto de categorías. El promedio del porcentaje de individuos de 15 años o más sin educación básica (promedio=35.8), en la tercera categoría de pérdida de años de EV 3) 4.78 y 7.82 años, solo fue diferente al promedio (23.7) de la cuarta categoría de pérdida de EV 4) ˃7.82 años. Finalmente, el IMN_2020 presentó su promedio más alto en la última categoría de la EV ˃7.82 años (0.929) y solo fue diferente a la categoría previa de la EV (0.894). La variable con mayor magnitud del efecto fue el de población con 0.73, seguida de educación (0.59) y finalmente, IMN_2020 (0.56). La potencia de la prueba más alta fue para la variable salario de 0.70, seguida la variable población (0.58) y luego hacinamiento con 0.51 (tabla 3). Tabla 3.- Análisis de varianza entre las categorías de la pérdida en años de la EV en relación con indicadores del índice de marginación para el estado de Coahuila, 2020. Media (DE) Media (DE) Media (DE) Media (DE) Valor de p np2 Educación 32.9 (5.2) 29.9 (5.6) 35.8 (8.9) 23.7 (5.1) 0.001 0.59 0.30 Hacinamiento 14.1 (3.4) 17.3 (3.1) 18.0 (2.0) 15.0 (2.9) 0.022 0.48 0.51 Salario 76.5 (8.2) 69.5 (13.7) 73.6 (10.8) 65.8 (13.6) 0.318 0.30 0.70 Población 7.8 (0.8) Variables IMN_2020 ≤1.62 1.63-4.77 9.5 (1.0) 4.78-7.82 9.2 (1.5) >7.82 β 11.7 (1.1) <0.001 0.73 0.58 0.89 (0.01) 0.90 (0.02) 0.89 (0.02) 0.92 (0.01) 0.003 Tabla 4.- Análisis de regresión lineal múltiple de la caída en años de la esperanza de vida e indicadores del índice de marginación para el estado de Coahuila, 2020. Variables Constante Educación Hacinamiento Población b -15.46 0.115 0.062 1.648 ES β 5.28 0.08 0.272 0.15 0.057 0.34 0.854 t de Student -2.931 1.439 0.405 4.895 Valor de p 0.006 0.159 0.688 <0.001 Fuente: Elaboración propia Variable dependiente = Pérdida de años de EV; Observaciones = 38; R2 = 0.473; R2c 0.426; F = 10.170; p<0.001; b = Coeficiente no estandarizado; β = coeficiente estandarizado; Educación = % de la población de 15 años o más sin educación básica; Hacinamiento = % de viviendas con hacinamiento; Población = Logaritmo natural del tamaño de la población de los municipios. Discusión Los resultados del presente trabajo muestran que, tanto el estado de Coahuila como sus municipios, estuvieron clasificados en los niveles más bajos del índice de marginación en México (Gobierno de México, 2021). Esto se refleja tanto en el comportamiento de los indicadores de marginación, como del puntaje global de dicho índice, en relación con la distribución de la caída en años de la EV para el estado de Coahuila, que fue 5.4 años (Uribe-Salas et al., 2023). El número de años perdidos de la EV en Coahuila fue alto y es consistente con la información publicada relacionada con los indicadores de mortalidad por Covid-19 en México donde ese indicador es mayor para el estado de Coahuila que el promedio nacional (Wang, 2022). 0.56 0.39 Fuente: Elaboración propia Valor de p por prueba de hipótesis de ANOVA; Np2 = Magnitud del efecto; β = Potencia de la prueba; Población = Logaritmo natural del tamaño de la población de los municipios; Educación = % de la población de 15 años o más sin educación básica; Hacinamiento = % de viviendas con hacinamiento; Salario = % de la población con ingresos menores a dos salarios mínimos; IMN_2020 = Índice de marginación normalizado 2020. El análisis de regresión lineal múltiple mostró coeficientes estandarizados de β positivos para educación de 0.272, p=0.159; hacinamiento de 0.057, p=0.688; y población de 0.854, p<0.001 (tabla 4). Es decir, sólo el indicador del tamaño de la población de los municipios se mantuvo como un predictor del comportamiento de la distribución de la caída en años de la EV con coeficiente positivo y estadísticamente significativo. Hasta este momento no hay trabajos realizados en México que hayan estimado el impacto de la pandemia por Covid-19 en la EV y la relación de ésta con indicadores de marginación a nivel municipal. Investigaciones realizadas en México con indicadores pobreza y marginación han estado relacionados con morbilidad (Chávez-Almazán et al., 2022), tasas de incidencia (Valverde, y Valverde, 2022), sobrevivencia (Millán-Guerrero et al., 2021), mortalidad (Lozano y Ramírez, 2023; Bancet y SosaSánchez, 2022) o letalidad (Mendoza-González, 2020; Muñiz-Montero et al., 2022; Chávez-Almazán et al., 2022) por Covid-19, pero no se han hecho estudios que tomen en cuenta, como variable dependiente, a la EV. A nivel internacional, pocos estudios han relacionado indicadores de pobreza o marginación con la EV en el contexto de la pandemia por Covid19. En Brasil se encontró una correlación positiva entre la EV e indicadores de educación e ingreso per Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 5 �Artículo Original cápita de 0.83 2 y 0.83, respectivamente (Palamim, et al., 2022). Asimismo, se ha reportado que la EV cayó 2.44 años para mujeres y 1.98 años para hombres al comparar 2020 con 2019 en Barcelona, España, pero al contrastar el primero contra el último cuartil de ingreso, se muestra una diferencia en la EV de 3.11 años para mujeres y de 3.97 años para hombres, para 2020 (Bartoll-Roca et al., 2022). Mediante un análisis no paramétrico, el presente trabajo encontró una relación significativa entre la pérdida en años de la EV y la distribución de los rangos de las variables alfabetismo, drenaje y población. Sin embargo, no hubo una direccionalidad positiva o negativa para alfabetismo y drenaje. En cambio, los rangos del logaritmo natural de la población mayor de 5 000 habitantes tuvieron una direccionalidad positiva, lo que significa que a mayor pérdida en años de la EV, mayor magnitud de población mayor a 15 000 habitantes. El análisis de varianza mostró también que las variables educación, logaritmo natural de la población, hacinamiento e índice de marginación normalizado, estuvieron relacionados significativamente con las categorías de la pérdida en años de la EV. Sin embargo, solo la variable de población presentó una dirección positiva, donde el promedio de la última categoría de pérdida de EV fue significativamente mayor que los promedios previos y muestra una tendencia ascendente. El análisis de regresión múltiple que incluyó las variables educación, hacinamiento y el logaritmo natural del tamaño de la población, indicó claramente que esta última fue la única que tuvo un efecto positivo y significativo. Aunque el presente trabajo tiene varas limitaciones como el tamaño de la muestra acotado por el número de municipios bajo estudio y la poca variabilidad en los valores de los indicadores del índice marginación debido a clasificación de los municipios en las dos categorías más bajas de ese índice, no obstante, los resultados mostraron que el tamaño de la población de los municipios estuvo relacionado positivamente con el incremento en la pérdida de años de la EV. El logaritmo natural del tamaño de la población fue la única variable que tuvo la magnitud del efecto más alta, de 0.73 respecto de las variables presentadas en la tabla 3, aunque la potencia de la prueba fue de tan solo 0.58. Ese resultado sugiere que el tamaño de la población tiene un significado epidemiológico en términos de la probabilidad de transmisión del Covid-19, de las magnitudes de la mortalidad y la letalidad y, en consecuencia, su efecto en la EV. En ese sentido Tammes (2020) muestra, en un seguimiento de 4 semanas al inicio de la pandemia en el Reino Unido, que las tasas de incidencia por Covid-19 por 100 000 habitantes ascendieron de 15, el 22 de marzo, a 46.2 el 5 de abril, en las unidades de salud con mayor densidad de población, en contraste con las respectivas tasas de 10 y 33.3 en las unidades menos pobladas. Estos resultados son consistentes con lo que proponen Rocklöv y Sjödin (2020) respecto a la transmisión del Covid-19, que en los modelos que asumen la mezcla de poblaciones, la tasa de contacto es proporcional a la densidad de la población. En México se ha señalado que los municipios con mayor marginación y rezago social presentaron menor número de contagios y defunciones por ese virus, que los municipios de menor marginación y rezago (Valverde y Valverde, 2022; Muñíz-Montero et al., 2022). Conclusiones Los indicadores de marginación por municipio relativos a las características de la vivienda, y característica de las personas en la vivienda, no tuvieron relación ascendente o descendente clara con la distribución de los cuartiles de la EV en los municipios del estado de Coahuila, México. A pesar de las limitaciones del estudio, el tamaño de la población de los municipios estuvo relacionada positiva y significativamente con la pérdida en años de la EV. La relación de los indicadores de marginación sobre la EV podría quedar más clara si se analizan los municipios a nivel nacional en México, superando con ello las limitaciones del tamaño de la muestra, la magnitud del efecto y la potencia de la prueba. Agradecimientos Se reconoce el trabajo de Juan Felipe Mayo Carrillo en la elaboración del mapa y el trabajo editorial de este trabajo. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 6 �Artículo Original Bibliografía Bancet, C. M., Sosa-Sánchez, I. 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Díaz-Teoquiz Alejandra1, Lindor Moïse1,2, Gutiérrez-Hernández Gustavo1. 1 Universidad Autónoma de Tlaxcala, México. 2 Universidad Autónoma de Coahuila, México. RESUMEN Introducción: La identificación y medición multidimensional de la pobreza vincula dos enfoques: el bienestar económico y los derechos sociales, entre ellos el acceso a la alimentación nutritiva y de calidad. Objetivo: Identificar indicadores de bienestar económico y carencia social en beneficiarios de Programas de Atención Alimentaria. Material y Método: Estudio descriptivotransversal a 167 participantes. Se realizó entrevista para conocer los Programas de Atención Alimentaria que operan en Zacatelco; Tlaxcala. Además de obtener datos para la medición multidimensional de la pobreza. El análisis fue descriptivo con el programa estadístico SPSS 21. Resultados: Los hallazgos muestran el 22.2% de la población con ingreso inferior a la línea de pobreza por ingresos, rezago educativo en el 64%, ausencia de acceso a servicios de salud y seguridad social en el 59.3% y 72.5% respectivamente, inseguridad alimentaria de leve a severa en 56% de los hogares con menores de 18 años y 85% de la población que necesita realizar cambios en su alimentación. Conclusión: La pobreza es multidimensional y multisectorial, se sostiene la importancia de fortalecer la política alimentaria que contribuya a disminuir los factores sociales que inciden en la inseguridad alimentaria. Palabras Clave: Programas de Alimentación, seguridad alimentaria, pobreza. ABSTRACT Introduction: The identification and multidimensional measurement of poverty links two approaches: economic well-being and social rights, including access to nutritious and quality food. Objective: Identify indicators of economic well-being and social deprivation in beneficiaries of Food Care Programs. Material and method: Descriptive-cross-sectional study of 167 participants. An interview was conducted to learn about the Food Care Programs that operate in Zacatelco; Tlaxcala. In addition to obtaining data for the multidimensional measurement of poverty. The analysis was descriptive with the SPSS 21 statistical program. Results: The findings show 22.2% of the population with income below the income poverty line, educational lag in 64%, lack of access to health services and social security in 59.3% and 72.5% respectively, food insecurity from mild to severe in 56% of households with children under 18 years of age and 85% of the population that needs to make changes to their diet. Conclusion: Poverty is multidimensional and multi-sector, the importance of strengthening food policy that contributes to reducing the social factors that affect food insecurity is maintained. Key words: Food Programs, food Security, poverty. Correspondencia: Alejandra Díaz Teoquiz alejandra.uatx@gmail.com Recibido: 18 de octubre 2023, aceptado: 11 de diciembre 2023 ©Autor2023 Citation: Díaz-Teoquiz A., Lindor M., Gutiérrez-Hernández G. (2023) Medición multidimensional de la pobreza en beneficiarios de Programas de Atención Alimentaria en Zacatelco; Tlaxcala. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (4), 9-16. https://doi.org/10.29105/respyn22.4-757 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 9 �Artículo Original Significancia El estudio contribuye con datos que permiten mostrar un panorama sobre la situación de pobreza en población beneficiaria de Programas de Atención Alimentaria, pretende profundizar en aspectos más allá del acceso a la alimentación nutritiva y de calidad, tales como los enfoques de bienestar económico e indicadores de carencia social, lo que aportará información vital a partir de la cual se podrán establecer acciones que permitan orientar y fortalecer la implementación de políticas de desarrollo social. Es así, que para asegurar el derecho a la alimentación el estado mexicano desarrolló un conjunto de instrumentos de política social entre los que se encuentran los enfocados a la atención alimentaria (Fierro et al., 2023). En este sentido, la creación y puesta en marcha de Programas de Atención Alimentaria (PAA) ha tenido como objetivo favorecer un estado de nutrición adecuado de los grupos de atención prioritaria complementando su dieta en contribución al ejercicio del derecho a la alimentación (SEDIF, 2023). Introducción De acuerdo a la Ley General de Desarrollo Social (LGDS), el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL) establece los lineamientos y criterios generales para la definición, identificación y medición de la pobreza en México publicados en octubre del 2018. Es así, que la metodología para la medición multidimensional de la pobreza publicada en junio del 2019 considera nueve indicadores: ingreso corriente per cápita, rezago educativo promedio en el hogar, acceso a los servicios de salud, seguridad social, calidad y espacios de la vivienda, acceso a servicios básicos en la vivienda, acceso a la alimentación nutritiva y de calidad, además de grado de cohesión social y de accesibilidad a carreteras pavimentadas (CONEVAL, 2023). En este sentido, la política alimentaria en México de acuerdo con la definición del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP, 2007) es “aquella que tiene como principal objetivo garantizar que la población pueda tener acceso a alimentos que les permitan satisfacer sus necesidades y cumplir con los requerimientos nutritivos para una vida saludable”, de ahí la necesidad de atención en su etapa de implementación, dado que en este proceso es que comienzan a detectarse “fallos” en el desarrollo de los programas (Navarro, 2008). Así, los Programas de Atención Alimentaria (PAA) a analizar corresponden al Programa de Alimentación Escolar (PAE), Programa de Atención Alimentaria en los Primeros 1000 Días (PAAPD) y Programa de Atención Alimentaria a Grupos Prioritarios (PAAGP) de acuerdo a la Estrategia Integral de Asistencia Social, Alimentación de Desarrollo Comunitario (SNDIF, 2023). Dicha metodología ofrece una aproximación conceptual al problema de la multidimensionalidad de la pobreza mediante la vinculación de dos enfoques el bienestar económico y el de los derechos sociales. A través del bienestar económico se identifica a la población cuyos ingresos son insuficientes para adquirir los bienes y servicios que requieren para satisfacer sus necesidades para el que se toman como base las líneas de pobreza por ingresos y pobreza extrema por ingresos, por otro lado, el espacio de los derechos sociales permite conocer cuáles son las carencias sociales que padecen las personas las cuales corresponden a los indicadores de rezago educativo, carencia por acceso a los servicios de salud, seguridad social, calidad y espacios de la vivienda, acceso a los servicios básicos en la vivienda y acceso a la alimentación nutritiva y de calidad (CONEVAL, 2023). Fundamentalmente estos programas focalizan la atención a los siguientes grupos: niñas, niños y adolescentes, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, niñas y niños de 6 a 24 meses de edad, personas con discapacidad, adultos mayores, niñas y niños de 2 a 5 años 11 meses de edad no escolarizados y personas que por su condición prioritaria se encuentren en situación de carencia alimentaria o desnutrición (SEDIF Tlaxcala, 2023). En una reciente Investigación se reporta que los niñas y niños menores de 5 años, adolescentes, mujeres en edad reproductiva y adultos mayores son los más afectados por la inseguridad alimentaria al presentar un desequilibrio en el consumo de energía y un consumo insuficiente de micronutrientes que causa malnutrición (Mundo et al., 2021). Es de importancia destacar la necesidad de fortalecer las capacidades productivas que permitan una Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 10 �Artículo Original corresponsabilidad de desarrollo ante una situación de vulnerabilidad, ya qué pese a su diversificación, el punto de coincidencia de las políticas alimentarias es el desarrollo (González y Cordero, 2019). Por esta razón, la necesidad del acompañamiento de otras políticas económicas y sociales que contribuyan a la calidad de vida de quienes viven en pobreza extrema por la falta de oportunidades, principalmente empleos bien remunerados, capacitación para la generación de ahorro o inversión en las familias que reciben apoyos, pues como afirma Moyado (2020) “apenas les alcanza para completar los gastos de la vida diaria". Además de considerarse a la pobreza y la falta de empleo causas estructurales de la Inseguridad Alimentaria al impedir el acceso a una alimentación suficiente y de calidad (Ramírez et al., 2023). En relación a lo anterior, la seguridad alimentaria de acuerdo con la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentación (FAO) existe cuando todas las personas tienen en todo momento el acceso físico, social y económico a alimentos suficientes, que sean inocuos y nutritivos para satisfacer sus necesidades nutricionales diarias (FAO, 2011). Por el contrario, la inseguridad alimentaria es entendida como una disponibilidad limitada o incierta de alimentos nutricionalmente adecuados e inocuos (Rodríguez & Arboleda, 2022) que trae consigo un impacto en el estado de salud y desarrollo de calidad de vida de quien la padece (Avendaño et al., 2020). Así pues, esta investigación representa un esfuerzo por mostrar la realidad, hacer notar las brechas de desigualdad que aún están presentes en nuestro entorno. Se busca establecer una base fundamental para la toma decisiones que permita la mejora de las estrategias y acciones que aporten a optimizar la contribución a una adecuada alimentación y nutrición y que sean complementados con estrategias de política económica y social que mejoren las oportunidades de crecimiento sostenible y de progreso equitativo. Por lo tanto, el objetivo de la investigación fue Identificar indicadores de bienestar económico y carencia social en beneficiarios de Programas de Atención Alimentaria. Material y Método Se trata de una investigación de tipo transversaldescriptivo. La población estuvo constituida por 315 beneficiarios de PAA en el periodo de enero a diciembre de 2023. Para el cálculo de tamaño de la muestra, se empleó la fórmula para población finita, con un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5%. El resultado fue de 174 participantes de los cuales se eliminó a 7 debido a datos incompletos. La muestra final estuvo constituida por 167 sujetos de estudio que participaron voluntariamente, sin selección aleatoria. Los datos fueron recabados durante la entrega de dotaciones alimentarias en los meses de febrero a julio del 2023. Los criterios de inclusión fueron: 1) Personas mayores de 18 años que pudieran brindar información sobre aspectos relacionados con el hogar y la alimentación; 2) Ser beneficiario de algún PAA y 3) Que completaran la totalidad de secciones de la encuesta. Se excluyeron aquellos que presentaran alguna barrera de lenguaje que les impidiera responder, y en el caso de cuestionarios incompletos, se eliminaron. En cuanto a los aspectos éticos de la investigación, se solicitó autorización a la responsable de los programas comunitarios, para lo cual se indicaron de manera verbal el objetivo de la investigación, la justificación y el uso de lo información. Previo a la recolección de los datos con beneficiarios de los PAA, se solicitó autorizar su participación mediante carta de consentimiento informado en la que se describieron de manera documentada las condiciones de su participación, en apegó a los lineamientos de la Declaración de Helsinki. Se inició con una entrevista a la responsable de los programas comunitarios con el propósito de identificar los PAA que operan en el municipio. Posteriormente, en la recolección de los datos para la medición multidimensional de la pobreza, se aplicó la Encuesta para focalizar Hogares con Inseguridad Alimentaria (ENHINA) a beneficiarios de PAA, la cual está integrada por 11 secciones: Ficha de identificación, datos de la vivienda, composición del hogar, información escolar, ingreso y gasto del hogar, apoyos alimentarios, acceso a servicios de salud, calidad y espacios de la vivienda, acceso a servicios básicos de la vivienda, calidad de la dieta según el Índice de Alimentación Saludable (IAS) (Norte & Ortiz, 2011) y cuestionario de seguridad alimentaria basado en la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA) (FAO, 2012) las cuales se describen a continuación. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 11 �Artículo Original Calidad de la dieta de acuerdo al Índice de Alimentación Saludable: Evalúa la frecuencia de consumo alimentario de 9 grupos de alimentos (cereales, verduras, frutas, leche, carnes, leguminosas, embutidos, dulces y refrescos). De acuerdo a la recomendación de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria los primeros cuatro grupos son de consumo diario; al consumo diario se le dio una puntuación de 10, 3 o más veces a la semana 7.5, 1 o 2 veces a la semana 5, menos de una vez a la semana 2.5 y nunca o casi nunca 0. Los dos siguientes grupos son de consumo semanal; consumo de 1 o 2 veces a la semana se dio una puntuación de 10, 3 o más veces a la semana 7.5, menos de una vez a la semana 5, consumo diario 2.5, nunca o casi nunca 0. Finalmente, los tres últimos grupos son de consumo ocasional; si nunca o casi nunca se consumían, la puntuación fue de 10, menos de una vez a la semana 7.5, 1 o 2 veces a la semana 5, 3 o más veces a la semana 2.5 y si se consumían diariamente 0. En cuanto a la variedad, se otorgaron 2 puntos si cumplía cada una de las recomendaciones diarias para cada grupo de alimentos y 1 punto si cumplía cada una de las recomendaciones semanales. La sumatoria de las 10 variables da un puntaje máximo de 100 y los puntos de corte son >80 alimentación saludable, de 50 a 80 necesita cambios y <50 alimentación poco saludable (Norte & Ortiz, 2011). Seguridad Alimentaria de acuerdo a la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA): Basada en la experiencia en los hogares, consta de 15 preguntas, 8 exclusivas para hogares sin menores de 18 años y 7 para los hogares en los que viven menores de 18 años. Para cada respuesta afirmativa (Si) se le asignó 1 punto, mientras que cada respuesta negativa (No), recibe 0 puntos. La escala clasifica en 4 categorías de acuerdo a los puntos obtenidos; Para hogares integrados por personas adultas Seguridad (0), Inseguridad leve (13), Inseguridad moderada (4-6) e Inseguridad severa (7-8), en hogares integrados por personas adultas y menores de 18 años Seguridad (0), Inseguridad leve (1-5), Inseguridad moderada (6-10) e Inseguridad severa (11-15) (FAO, 2012). servicios que requieren para satisfacer sus necesidades, se toman como base las líneas de pobreza por ingresos y pobreza extrema por ingresos. La población con ingreso inferior a la Línea de Pobreza por Ingresos (LPI) (valor monetario de la canasta alimentaria más la canasta no alimentaria) identifica con las personas con un ingreso inferior a $4,158.35 mensuales para las zonas urbanas. En cuanto a la población con ingreso inferior a la Línea de Pobreza Extrema por Ingresos (LPEI) (valor monetario de la canasta alimentaria) identifica a las personas con un ingreso inferior a los valores monetarios de la canasta alimentaria de $2,086.21 mensuales para las zonas urbanas (CONEVAL, 2023). Indicadores de carencia social: Permite conocer cuáles son las carencias sociales que padecen las personas las cuales corresponden a los indicadores de rezago educativo, carencia por acceso a los servicios de salud, seguridad social, calidad y espacios de la vivienda, acceso a los servicios básicos en la vivienda y acceso a la alimentación nutritiva y de calidad (CONEVAL, 2023). Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico SPSS 21, el cual fue descriptivo con presentación de variables cualitativas en porcentaje, mientras que las cuantitativas fueron expresadas con media, desviación estándar e Intervalos de Confianza (IC). Resultados La distribución de participantes por Programa de Atención Alimentaria se muestra en la Tabla 1. Los resultados presentan una mayor participación de beneficiarios del Programa de Alimentación Escolar, con un 61%, en relación al 39% del resto de los programas. Bienestar económico: Identifica a la población cuyos ingresos son insuficientes para adquirir los bienes y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 12 �Artículo Original Tabla 1. Distribución de participantes por Programa de Atención Alimentaria* % Programa de Alimentación Escolar (PAE) Modalidad caliente Modalidad frio 26.3 34.7 Programa de Atención Alimentaria en los Primeros 1000 Días (PAAPD) Mujeres embarazadas y en periodo de lactancia Lactantes de 6 a 24 meses 1.8 Programa de Atención Alimentaria a Grupos Prioritarios (PAAGP) Niñas y niños de 2 a 5 años 11 meses no escolarizados 7.2 Personas con discapacidad, adultos mayores y personas en situación de carencia alimentaria o desnutrición 30 Fuente: Elaboración propia *n=167 De acuerdo con los resultados de la ENHINA se logró observar en las variables sociodemográficas que las mujeres representan una proporción superior. En cuanto a las características del hogar el padre, en la mayoría de los casos, es quien asume la jefatura del hogar, en donde el promedio es de 5 integrantes y la media de ingreso mensual corresponde a $6,433 (Tabla 2). Tabla 2. Características generales de la población de estudio* % [IC] Media (DE) IC Sexo Hombre 45.5 [37.8-53.1] Mujer 54.5 [46.8-62.1] Jefe de familia Padre 73.6 [66.9-80.4] Madre 16.8 [11.0-22.4] Hermano mayor 2.4 [0.05-4.74] Otro (a) 7.2 [3.2-11.1] Edad (años) 37.2 (12.9) [35.3-39.2] Integrantes del hogar 5 (2) [4.4-4.9] Ingreso mensual $6,433 (2,933) [5,975-6,912] Fuente: Elaboración propia con datos de ENHINA n=167 En relación a la medición multidimensional de la pobreza, los resultados muestran que el 22.2% de la población presenta ingresos inferiores a la Línea de Pobreza por Ingresos. Al analizar los indicadores de carencia social, se observa un importante rezago educativo, que afecta al 64% de la población evaluada. Además, se identifican carencias en el acceso a servicios de salud y seguridad social, con porcentajes del 59.3% y 72.5%, respectivamente. El acceso a una alimentación nutritiva y de calidad mostró mayor proporción de inseguridad alimentaria de leve a severa, principalmente en hogares con menores de 18 años, alcanzando un 56% (Tabla 3). Tabla 3. Distribución de indicadores para la medición multidimensional de la pobreza* % [IC] Bienestar económico Población con ingreso inferior a la LPEI 3.9 [0.8-7.0] Población con ingreso inferior a la LPI22.2 [15.5-28.8] Carencias Sociales Rezago educativo (escolaridad) Sin escolaridad Preescolar Primaria Secundaria Preparatoria Carrera técnica Profesional 2.4 [0.05-4.74] 0.6 [0.5-1.7] 30 [22.9-36.9] 31.1 [24.0-38.2] 25.2 [18.5-31.8] 10.1 [5.5-14.8] 0.6 [0.5-1.7] Acceso a servicios de salud Si No 40.7 [33.1-48.2] 59.3 [51.7-66.8] Acceso a seguridad social Si No 27.5 [20.7-34.3] 72.5 [65.6-79.3] Calidad y espacios de la vivienda Si No 81.4 [75.4-87.4] 18.6 [12.6-24.5] Acceso a los servicios básicos de la vivienda Si No 93.4 [89.6-97.2] 6.6 [2.7-10.3] Acceso a la alimentación Hogares con menores de 18 años** Seguridad alimentaria 44.1 [34.3-53.9] Inseguridad alimentaria leve 45.1 [35.2-54.9] Inseguridad alimentaria moderada 9.8 [3.9-15.6] Inseguridad alimentaria severa 1 [0.9-2.9] Hogares sin menores de 18 años*** Seguridad alimentaria 73.8 [62.8-84.8] Inseguridad alimentaria leve 17 [7.5-26.2] Inseguridad alimentaria moderada 4.6 [0.6-9.8] Inseguridad alimentaria severa 4.6 [0.6-9.8] Fuente: Elaboración propia con datos de ENHINA LPEI: Línea de Pobreza Extrema por Ingresos LPI: Línea de Pobreza por Ingresos *n=167 ** n=102 *** n=65 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 13 �Artículo Original La calidad de la dieta, según el Índice de Alimentación Saludable evidencia la necesidad de realizar cambios en la alimentación del 85% de la población de estudio. Lo anterior, de acuerdo al análisis por grupo de alimentos con recomendación de consumo diario, donde se observa un bajo consumo de verduras (38.1%), frutas (29.8%) y leche (16.1%). Por otro lado, en los grupos con recomendación de consumo ocasional, se registra un alto consumo de embutidos (67.3%), dulces (69.1%) y refrescos con azúcar (77.4%) (Figura 1). Figura 1. Clasificación de la calidad de la dieta de acuerdo al Indice de Alimentación Saludable (IAS) 3% 12% 85% Puntaje IAS :66.3 D.S.:10 Alimentación saludable Necesita cambios desglosado en un 3% sin escolaridad, 30% con educación primaria y 31.1% con secundaria, Estos resultados son similares a los obtenidos por Fierro et al., (2023) quienes reportan un 64.4% distribuido en 7.1% sin escolaridad, 31% con primaria y 26.3% con secundaria. Para la carencia por acceso a los servicios de salud y seguridad social, las proporciones son del 59.3% y 72,5%, superando los valores nacionales del 39.1% y 50.2% (CONEVAL, 2023) así como los datos estatales para Tlaxcala de 27.6% y 64.9% respectivamente (CONEVAL, 2022). En relación al indicador de carencia por acceso a una alimentación nutritiva y de calidad, la mayor proporción de inseguridad alimentaria de leve a severa, se observó en hogares con menores de 18 años, presentándose en el 56% de los casos. El resultado obtenido es similar al descrito en el estudio cuya prevalencia de inseguridad alimentaria moderada y severa reportada fue mayor en hogares oaxaqueños con menores de 18 años con el 56.3% en comparación con aquellos hogares donde solo vivían adultos, con una prevalencia de 43.7%, (Boix, 2021). Asimismo, concuerda con otro estudio que informa valores del 46% para hogares con inseguridad alimentaria moderada y severa (Flores, 2019). Alimentación poco saludable Fuente: Elaboración propia con datos de ENHINA n=167 Discusión Los resultados de la presente investigación han proporcionado un panorama de la Atención Alimentaria en Zacatelco, Tlaxcala. Según la información recabada, en el municipio están activos diversos programas, con la excepción del dirigido al grupo de mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. No obstante, resulta esencial tener en cuenta la situación de pobreza en esta población para explorar aspectos más allá del acceso a una alimentación nutritiva y de calidad. Esto implica considerar enfoques relacionados con el bienestar económico e indicadores de carencia social. En cuanto a la medición multidimensional de la pobreza, para el enfoque de bienestar económico el 22.2% de la población registró ingresos inferiores a la Línea de Pobreza por Ingresos, valor que es menor al nacional del 43.5% según la medición 2022 (CONEVAL, 2023). Los indicadores de carencia social con mayor prevalencia corresponden al rezago educativo afectando al 64% de los sujetos de estudio, En lo que respecta a la calidad de la dieta, de acuerdo al Índice de Alimentación Saludable, se observa que el 85% de la población de estudio necesita realizar cambios en su alimentación. Esto se evidencia en el bajo consumo de verduras (38.1%), frutas (29.8%) y leche (16.1%) y un alto consumo de embutidos (67.3%), dulces (69%) y refrescos con azúcar (77.4%). Estos resultados son similares a la investigación que indica que la inseguridad alimentaria se caracteriza por un bajo consumo de frutas, verduras y productos lácteos (Vikram et al., 2022) así como un mayor consumo de azúcares y grasas saturadas (Monroy et al., 2021). Asimismo, estos hallazgos concuerdan con los reportados en el consumo de grupos de alimentos en población mexicana que muestran un bajo consumo para el grupo de alimentos recomendables: verduras (49.4%), frutas (45.9%) y lácteos (32.6%) siendo menores las cifras obtenidas en esta investigación. Por otro lado, el grupo de alimentos no recomendables que reportó mayor cantidad de consumidores fue el de las bebidas endulzadas, con un 76.3% (Gaona et al., 2023). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 14 �Artículo Original Lo anteriormente expuesto permite observar que, en la actual política social y alimentaria la atención que se otorga está separada por áreas de alimentación, salud y educación, entre otras. Esta división responde a la organización de las instituciones encargadas de cada programa. Sin embargo, esta lógica fragmentada no ha correspondido adecuadamente a la manera en que las personas y grupos beneficiarios plantean sus demandas. En general, suelen tener más de una necesidad básica, las cuales solo se abordan de manera parcial, dando lugar a la atención de problemas específicos, pero perdiendo de vista el contexto general de las situaciones. Estos datos preocupan puesto que aun con la atención alimentaria existe inseguridad alimentaria acompañada de otras carencias sociales, al ser un problema multidimensional la atención debería integrar las acciones de los distintos actores relacionados, la convergencia sectorial es fundamental para asegurar una intervención multidisciplinar (Rivera, 2019). Conclusiones Los resultados en la medición multidimensional de la pobreza en beneficiarios de Programas de Atención Alimentaria, de rezago educativo, ausencia de acceso a servicios de salud y seguridad social, inseguridad alimentaria y necesidad de realizar cambios en la alimentación, resaltan la complejidad y diversidad de las carencias experimentadas por la población, las cuales solo son atendidas de forma parcial, enfocándose en problemas específicos, pero perdiendo de vista el contexto general de la situación. Esto sugiere la necesidad de estrategias integrales, ya que el problema de la pobreza es multidimensional y multisectorial, con repercusiones a corto, mediano y largo plazo, lo que afecta no solamente a la persona en esa situación, sino que perjudica a la sociedad en general. Estos resultados proporcionan un punto de partida para la ejecución de nuevas investigaciones que posibiliten contar con mayores datos que contribuyan al desarrollo de políticas públicas e incorporen las acciones de diversos actores relacionados. La convergencia sectorial es esencial para garantizar una intervención multidisciplinaria que aborde la problemática social de la población que requiere de esta atención alimentaria. Bibliografía Avendaño, M. J., Rodríguez, E., & Bernal, J. (2020). Medición y experiencias de inseguridad alimentaria, hambre y estrategias de afrontamiento en niños y adolescentes de 6 a 17 años en Medellín, Colombia. Revista Española de Nutrición Comunitaria, 26(3), 136–143. https://doi.org/10.14642/RENC.2020.26.3.5326 Boix, A. (2021). Seguridad alimentaria en los hogares durante la Fase 3 de la pandemia por Coronavirus en México. Rd-Icuap, 7(19), 105–116. https://orcid.org/0000-0002-4216-7461 CONEVAL. (2023). 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Estrategia Integral de Asistencia Social Alimentaria y Desarrollo Comunitario. In Dirección General de Alimentación y Desarrollo Comunitario. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 16 �Artículo Original Percepción de la ética del cuidado en la práctica profesional del licenciado en nutrición. Perception of care ethics in the professional practice of a nutritionists. Noriega-Maldonado Adriana *, González-Martínez Esmelin Ezequiel *, García-Cruz Salvador*, Santos de la Cruz Juan Luis*. *Universidad Autónoma de Zacatecas, México. RESUMEN Introducción: La ética del cuidado ha sido un tema escasamente abordado en la práctica de la nutrición, esta profesión ha incluido a la ética desde sus planes de estudios y en su ejercicio se apegan a sus códigos deontológicos. Identificar a los cuidados en la práctica profesional del nutriólogo es relevante cuando se comprende la naturaleza de estos y los elementos que los componen. Objetivo: Explorar la percepción de la ética del cuidado en la práctica de la nutrición. Material y Método: Cualitativa mediante entrevista de un grupo focal, formado por 8 nutriólogas con ejercicio en; hospital, servicio de alimentación y servicio privado. Resultados: Emergieron 4 categorías; i). Reconocimiento de la ética del cuidado en la práctica diaria, ii). La percepción de la ética del cuidado en la profesión, iii). La aplicación práctica de la ética del cuidado en sus actividades, iv). La necesidad de contar con elementos teóricos para aplicarla. Del análisis se desprende fundamentar que es un referente para la relación asistencial en su práctica. Conclusión: Reflexionar esta ética desde su propia finalidad destaca que el nutriólogo tiene el compromiso de cuidar de manera holística, más allá de la técnica, logran identificarla, pero su percepción es imprecisa. Palabras Clave: Ética del cuidado, percepción, nutriólogos. ABSTRACT Introduction: Care ethics has been a scarcely explored topic in the field of nutrition practice. This profession has included ethics in its curriculum, and practitioners adhere to their deontological codes in their work. Identifying care ethics in the professional practice of nutritionists is relevant when one understands the nature of care and its constituent elements. Objective: To explore the perception of care ethics in nutrition practice. Material and method: Qualitative research using a focus group interview with 8 nutritionists practicing in hospitals, food services, and private practice. Results: Four categories emerged: i) Recognition of care ethics in daily practice, ii) Perception of care ethics in the profession, iii) Practical application of care ethics in their activities, iv) The need for theoretical elements to apply it. The analysis suggests that care ethics serves as a reference for the care relationship in their practice. Conclusion: Reflecting on this ethics from its own purpose highlights that nutritionists have a commitment to holistic care beyond technique, although they can identify it, their perception is imprecise. Key words: Care ethics, perception, nutritionists. Correspondencia: Adriana Noriega Maldonado adriana.noriega@uaz.edu.mx Recibido: 04 de septiembre 2023, aceptado: 11 de diciembre 2023 ©Autor2023 Citation: Noriega-Maldonado A., González-Martínez E.E., García-Cruz S., Santos de la Cruz J.L. (2023) Percepción de la ética del cuidado en la práctica profesional del Licenciado en Nutrición. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (4), 17-24. https://doi.org/10.29105/respyn22.4-745 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 17 �Artículo Original Significancia Este estudio contribuye para que durante la formación de recursos humanos en el campo de la nutrición se enfatice en la perspectiva del rol ético del nutriólogo, que va más allá del abordaje de enfermedades individuales; implica considerar varios elementos, como conocimientos, herramientas, valores y dimensiones sociales. Al tener en cuenta los aspectos psico-sociales de las personas, los nutricionistas pueden desempeñar un papel mas integral, sobre todo destacando que el cuidado además de ser un derecho, es parte del rol ético del nutriólogo pues su figura se basa en el cuidado integral. Introducción A lo largo del tiempo han surgido diferentes profesiones como respuesta a las necesidades sociales, estas no solo contribuyen al desarrollo y bienestar de la sociedad, sino también juegan un papel fundamental en la generación de conocimientos y avance de habilidades técnicas y humanas. Además del impacto en la sociedad, también tienen un efecto positivo en el crecimiento personal y el desarrollo de los individuos que las practican (Abundis, 2013). Cada profesión tiene competencias valiosas y socialmente aceptadas, el rol específico del nutriólogo es en beneficio de la salud. El nutriólogo no solo se limita a cuestiones médicas, sino también está involucrado en la educación y en ejecución de programas con impacto directo o indirecto en alimentación y nutrición. Esto refuerza la idea de que las profesiones tienen un propósito social importante y que los profesionales contribuyen de manera significativa al bienestar de la sociedad (AMMFEN, 2021). La buena práctica en su ejercicio profesional hace que los nutriólogos aporten un servicio a los demás y así van constituyendo su personalidad ética, por esto es importante revisar cuales competencias se precisan para alcanzarlo. La profesión de la nutrición ha incluido a la ética en sus planes de estudios y ha adoptado el Código de Ética del Nutriólogo por parte de los colegios de esta profesión (Colegio Mexicano de Nutriologos, 2021). Sin embargo, la época actual prioriza avances tecnológicos y la numeralía, en este sentido cuando se habla de calidad de los cuidados se refiere a algo técnico, evaluado por indicadores de cumplimiento por parte de los profesionales sanitarios (Jiménez, 2004) y se han dejado de lado aspectos del acompañamiento, empatía y confidencialidad, aspectos que sin duda harían de cualquier profesional de la nutrición una persona no solo técnicamente profesional, sino humanamente profesional con excelencia en el cuidado. Por eso es tan importante identificar a los cuidados en la práctica del nutricionista, considerando elementos como conocimientos, instrumentos, valores, límites y dimensiones sociales que permiten revalorar a la nutrición y el goce de la salud no sólo como una responsabilidad individual sino también colectiva e institucional, sin dejar de lado que el cuidado es un derecho de todas las personas (Antúnez, y otros, 2009). Ante las necesidades actuales la nutrición nace como actividad profesional emergente, aunque sus funciones siempre fueron parte de las áreas de la salud, actualmente son del dominio de los profesionales de la nutrición, así sus conocimientos y habilidades están al servicio de las personas y la sociedad, cuyo fin es solucionar problemas alimentarios, prevenir, y mantener la salud, así como en las áreas de tecnología alimentaria, administración de servicios de alimentación, en investigación y educación (Antúnez, y otros, 2009). Los nutriólogos tienen la responsabilidad de atender al ser humano en lo concerniente a su salud nutricional, que implica además aspectos biológicos, psicológicos y sociales ya que el paciente confía en que el nutricionista hará lo necesario para resolver su problema, pues queda bajo su cuidado. Esta intervención biopsicosocial merece un comportamiento cuidadoso, ético y científico, pues el paciente le está permitiendo entrar en contacto con aspectos relevantes de su vida (Hardy-Pérez & Rovelo-Lima, 2015), describirá su historial clínico, aspectos de su alimentación y de su propio cuerpo para buscar resolver alguna necesidad en esta atención. Una nutrición adecuada potencia tanto a los individuos como a las sociedades, siendo una parte integral de la humanización en la actualidad. El rol ético del nutriólogo se basa en el cuidado integral, considerando no solo la enfermedad, sino también los aspectos psico-sociales de la persona, ello fomenta un diálogo fructífero entre el profesional y el paciente, así el compromiso del nutriólogo va más allá de la mera técnica. Esta relación de diálogo y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 18 �Artículo Original confianza mutua son esenciales para el cuidado y respeto a la dignidad de la persona (Ramos, 2011). Desde la perspectiva de la ética del cuidado, el desempeño efectivo del nutriólogo abarca la habilidad de establecer vínculos de confianza genuinos, esta relación de confianza brinda la seguridad necesaria para que puedan expresar sus inquietudes y necesidades, facilitando así un entorno propicio para abordar las intervenciones que mejor se adapten a sus requerimientos individuales. Al fomentar este espacio de apertura y entendimiento, el nutriólogo no solo se enfocará en las cuestiones técnicas, sino que también considerará las dimensiones emocionales y personales de cada individuo, creando un enfoque de cuidado integral y humano. Cuidar, significa entrelazar una relación afectiva con la realidad y con los otros; supone implicarse con las personas, darles atención, entrar en comunicación con ellas, valorizarlas (Boff, 2000). Sin embargo, cuidar supone incorporar conocimientos, habilidades y actitudes que no necesariamente son innatas, se requiere entrenamiento y supervisión continua de la vida y de los cuidados que se dan y los que deben ser desarrollados (Rivera, 2008). El modelo teórico de Jean Watson, desarrollado en los años 1975-1979, propuso un cambio en el enfoque de atención en enfermería, pasando de un paradigma técnico a uno centrado en el cuidado humano, espiritual y transpersonal. Este modelo ha trascendido la enfermería y se ha utilizado en diversas disciplinas, entre estas la nutrición. Watson ve al ser humano de manera integral y holística, como alguien con emociones, alma y vida, conectado con su entorno y sociedad. La teoría destaca la importancia de considerar aspectos perdidos o pasados por alto en la enfermería, como el espíritu humano, las experiencias subjetivas y objetivas, la armonía, la causalidad y el tiempo. Basada en un enfoque existencialista y humanista la teoría de Watson resalta la necesidad de recuperar los fundamentos del cuidado para lograr su trascendencia en la práctica. En resumen, el modelo enfatiza la importancia del cuidado humano y espiritual en la atención de la salud y más allá, alentando la conexión emocional y holística entre el profesional y el paciente (Delgado & Naranjo, 2015). La importancia de identificar los cuidados en la práctica profesional de nutricionistas se vuelve relevante cuando se comprende la naturaleza de estos cuidados y que elementos los componen: • La naturaleza de los cuidados, el cuidado desde la perspectiva de la nutrición implica no solo proporcionar recomendaciones nutricionales, sino también considerar elementos más amplios como los conocimientos, las relaciones interhumanas y los valores. • Componentes de la práctica, el conocimiento científico es el elemento indispensable en la práctica de los nutriólogos, las herramientas que son necesarias para evaluar la salud nutricional y la ética en que basa su profesión. • Dimensión social y económica, implica reconocer que la nutrición y el cuidado no son solamente responsabilidades individuales, sino que también involucran a las instituciones y a la sociedad. • El cuidado como un derecho, debería ser un derecho fundamental de todas las personas, una sociedad responsable se define en parte por su capacidad de proteger y cuidar a sus ciudadanos, también en términos de salud y nutrición (Collière, 2009). La ética del cuidado en el desempeño profesional de la nutrición, solo se puede consolidar si se promueve, por ello hay que reconocerle y de este modo lograr fortalecer la calidad profesional y humana, además de la estima social del servicio que prestan (Adler, 2002), en función de lo anterior, el propósito de este estudio fue explorar la percepción de la ética del cuidado en la práctica profesional de la nutrición, para con ello establecer las bases que faciliten identificar desafíos para la enseñanza de la ética, así como la promoción y la incorporación transversal de la ética del cuidado de manera coherente con la formación específica en cada uno de los campos que los licenciados en nutrición desarrollan. Material y Método Se utilizó un grupo de enfoque, mediante la técnica de entrevista grupal se recopilo la información relevante para análisis cualitativo. La selección de los participantes fue obtenida de una lista preelaborada, que estuvieran trabajando como nutriólogos en cualquiera de las áreas de desempeño de su profesión, se les contactó por vía telefónica, inicialmente fueron 12 nutriólogos, se les Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 19 �Artículo Original proporcionó la información necesaria para participar en entrevista grupal, se les envió un podcast sobre ética del cuidado, para que lograran ubicar el tema central, sus componentes y los elementos teóricos suficientes para el abordaje de la entrevista. El número de participantes que atendieron a la reunión programada fue 8, se unieron a la reunión programada en plataforma para videollamadas. Iniciada la sesión se informa el motivo de la reunión, se les solicitó consentimiento expreso para participar en la entrevista y grabación de la reunión, todos los participantes aceptaron participar y ser grabados. La duración de la sesión fue de una hora y media, se otorgó el tiempo suficiente para que todos pudieran expresar sus respuestas y lo que pudiera surgir durante la entrevista. La conversación fue diseñada para abordar desde su perspectiva, la percepción de la ética del cuidado en su práctica diaria, fueron dirigidas una serie de preguntas para cumplir con los objetivos de la investigación. Se generó un ambiente relajado, donde cada uno de los participantes pudieran expresar de manera libre su opinión, de forma intencional se les pidió contestaran a las preguntas que nos ayudarían a dar respuesta a los objetivos planteados para la investigación. Iniciada la sesión se abordó una serie de preguntas dirigidas: ¿Reconocen si la ética del cuidado está presente en la práctica diaria de su profesión como nutriólogo(a)?, ¿Perciben esta ética como parte de su profesión?, ¿Consideran posible la aplicación práctica de esta ética del cuidado en sus actividades profesionales?, de estas preguntas emergieron cuatro categorías para el análisis discursivo, se anonimizaron los participantes como 1,2,3,4,5,6,7 y 8 para garantizar la confidencialidad y resguardar su identidad. Resultados Fueron 8 nutriólogas con ejercicio de la profesión en diversas áreas; clínica, servicio de alimentación, deportivo y servicio privado, con experiencia de 2 a 6 años. Con edades de entre 26 y 29 años de edad. Ver tabla 1 Tabla 1. Área del ejercicio profesional del grupo entrevistado 1 2 3 4 5 6 7 8 Área hospitalización Servicio de alimentación en estancia infantil Área de consulta en una Unidad de medicina familiar Formación de recursos humanos por el colegio de nutriólogos Servicio de alimentación en institución de reclusión Consulta privada Asesoría nutricional en área deportiva Consulta privada con énfasis en programas de control de peso Fuente: Elaboración propia Las categorías principales para este análisis fueron: 1. El reconocimiento de la ética del cuidado en la práctica diaria de la profesión de la nutrición. De esta categoría destacan los siguientes aportes: Participante 1 … reconocerla tal vez, pero es parte de lo que, por sentido común, bueno para mí, deberíamos entender, por ejemplo: no me gustaría estar hospitalizada, y que no vayan del departamento de nutrición conmigo, a lo mejor soy alérgica al pollo y me llevan pollo, por ejemplo. Pero creo que, si sería conveniente reforzar esa parte porque como dije, el sentido común está muy latente como nutriólogos y como personal de la salud… Participante 2 … es muy importante que nosotros como profesionales de la salud, tomemos en serio con mucho cuidado y con mucha responsabilidad, lo que estamos enseñando, lo que estamos diciendo, por ejemplo; en la consulta yo tengo mucho cuidado de lo que voy a decir, porque estoy enseñando a mi paciente cuidados y autocuidarse, también estoy enseñando a sus cuidadores a ayudarlo a tener una mejor calidad de vida, que no tenga complicaciones más delante, entonces, tenemos una tarea muy importante, de enseñar a las demás personas a fomentar ese cuidado. Participante 5 … los cuidados que yo proporciono son diferentes, por ejemplo; la higiene de los alimentos, porque trabajo como nutrióloga higienista, el cuidado abarca muchas cosas, yo por ejemplo no lo puedo ver individual, porque son una población grande, son 120. El cuidado que yo doy a estas personas es un tanto diferente, un ejemplo sería que los alimentos se preparen bien. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 20 �Artículo Original Participante 6 … reconozco a la ética del cuidado como parte de mi práctica diaria, porque nosotros tenemos que orientar a las personas para que se cuiden y tengan buenos hábitos, y la alimentación es parte de ello, como necesidad primaria debe ser satisfecha con alimentos de calidad que les proporcionen la energía necesaria para realizar sus actividades y al mismo tiempo le permitan un funcionamiento adecuado para una mejor calidad de vida. 2. La percepción de la ética del cuidado en la profesión del nutriólogo, en esta categoría, se destacan las siguientes afirmaciones: Participante 1 … yo la relaciono con la parte de educación en el paciente diabético, sobre todo en el autocuidado y el cuidado que la persona con diabetes requiere para el manejo de su enfermedad. Participante 5 …en la carrera, que yo recuerde no nos hacían énfasis en la práctica de los cuidados, era más bien ayudar a los pacientes a lograr que tuvieran una meta, pero sí creo que hace falta implementar un poquito más ese tipo de temas en la carrera… Participante 7 … Desafortunadamente en el quehacer diario como nutriólogos pasamos por alto muchos contextos, normativas, objetivos y demás situaciones que hacen que nuestra profesión y ética como profesionales de la salud sea puesta en tela de juicio constantemente. Participante 8 …La puedo percibir con mis pacientes en las consultas, ya que ponen su confianza en mí y tienen expectativas sobre mi trabajo, cuando los ayudo a mejorar su calidad de vida conociendo sus necesidades actuales, sus costumbres, enfermedades o todo lo que tenga que ver con ellos en general, con lo que los lleva a tener hábitos no tan saludables, que es cuando comienzo a conocerlos un poco mejor y a saber él porqué de esos hábitos, con esto podemos en conjunto crear acciones adecuadas para irlos cambiando de la manera más humana posible, sin que sea vean afectados ellos mismos física o mentalmente. 3. La aplicación práctica de esta ética del cuidado en sus actividades como nutriólogo(a). Para esta categoría detallaron lo siguiente: Participante 1 …si definitivamente es algo que tenemos que recalcar, estudiar y tener un fundamento teórico porque quizá tenemos ese sexto sentido, pero, por ejemplo, a mí me paso una situación en el hospital y después fue injustificable, felicité a una postparto, después me di cuenta que fue un aborto, y el hecho de que yo llegará a felicitarle antes de la historia clínica, pensé ¡no! ¿que hice? y ella tranquila como que no pasa nada, pero creo que también hay que saber cómo hacer las cosas y estudiar estos temas. Participante 2 …por supuesto que es aplicable, es de mucho valor y es muy importante buscar que se aplique. Participante 3 … yo considero que, si se tiene que estudiar, pero también es una combinación de todo, tanto la empatía, como el deber moral y el comportamiento ético que debe tener como profesional y como persona. Por ejemplo, a nosotros desde casa nos dicen lo que está bien o está mal desde el punto de vista social o moral, a lo mejor la ética no la conocemos desde el vínculo de la familia, pero si nos define cómo comportarnos y como tratar a las personas, pero yo considero que si debería ser se estudiada. Participante 4 …creo que se puede aplicar en cualquier lugar, de hecho una parte del cuidado de las personas, como cuidado natural, de las personas que yo conozco, creo que ese cuidado natural debería aplicarse igual con cualquier persona, por ejemplo, yo no engañaría a mi mamá dándole cierto tratamiento, así pues tampoco engañaría a una persona que confía en mí, creo que aplica para cualquier rama de la nutrición, sobre todo en la rama de hospitalaria, se dice mucho háblales a los pacientes con paciencia, explícales las cosas cuantas veces sea necesario, porque a veces no comprenden. Hablarles por su nombre es básico, cosa que a veces no tenemos en la cabeza, a mí me paso en el servicio social que de pronto estaba en el hospital y la nutrióloga diciendo tal paciente, de cuál cama… ósea, si es por cama, pero no se llama paciente cama cinco, se llama fulanito y también creo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 21 �Artículo Original desde ahí comienza esa ética del cuidado, distinguir que una persona no es un número, si no pues más allá de eso, una persona que merece ser tratada como tal. Y también en la rama alimentaria hay muchas cosas con las que se puede aplicar, como ejemplo, no hacer esas trampas, se sabe que en muchos lugares se hacen trampas para que los alimentos perecederos se puedan utilizar, cuando ya no es viable. Participante 7 …definitivamente, podríamos aplicar prácticamente una ética del cuidado en pacientes y áreas de la nutrición de múltiples maneras. Participante 6 …claro que sí, ya que sin las relaciones interpersonales entre el pacientes y el nutriólogo es imposible conocer y actuar sobre su calidad de vida actual para mejorarla, que tanto nos enseñaron en la carrera, constantemente debemos estar actualizándonos, sobre todo porque los pacientes ahora tienen acceso a mucha información, con esto me refiero a nuevas “dietas” que inventan y se hacen famosas en las redes sociales, o en aplicaciones para ello, que resultan ser más sencillas, pero que no llevan en su ética, el cuidado; agregado a esto la presencia de personas ajenas a la profesión que sólo se preocupan por la monetización o la fama. Participante 8 … sobre la práctica nutricional, yo me quede pensando, en esta ética del cuidado porque yo me dedico al control de peso. Cuando el paciente se pone en nuestras manos debemos utilizar los conocimientos para que el paciente tenga buena salud, así lo estoy cuidando también. Porque creo que algo es muy usual dentro de la práctica del control de peso, venderles magia a los pacientes y quererles cobrar mucho dinero, por eso, ayer justamente me estaba platicando una de mis pacientes sobre algún remedio mágico que le presentaron y yo le comentaba que esas empresas saben perfectamente como vendérselos y les prometen que van a mejorar su salud, que van a llegar a ciertos objetivos, etcétera. Pero no se tiene esa ética, porque las empresas también saben el daño que se les hace a los pacientes y que ciertos tratamientos no son éticos, las personas deben estar en manos de un profesional de la salud, eso es cuidarles. 4. Sobre la necesidad de tener elementos teóricos para aprenderla y aplicarla. Opinaron lo siguiente en esta categoría: Participante 3 … eso de las indicaciones de los médicos, lamentablemente como la nutrición es relativamente nueva, los que se encargaban anteriormente de dar las indicaciones o las dietas eran los médicos y algo que nosotros tenemos que insistir es eso, porque no le dan la importancia al trabajo del nutriólogo, en mi caso me paso eso, estuve trabajando con dos diferentes médicos, uno si me daba la libertad de proponer, en cuanto a los alimentos, y el otro me limitaba mucho, él era de los que dicen “se hace como digo yo”. Una forma de luchar contra esto o contra esas limitaciones, es el estudio y demostrar que “mi carrera también importa”, es algo que yo recomiendo en cuanto la relación médico-nutriólogo, por así decirlo, cuando uno de la importancia y ve que la alimentación es relevante en cualquier tipo de enfermedad los médicos simplemente te abren paso. Participante 4 …yo pienso que si es necesario estudiarla, porque nosotros muchas veces no hemos estado del otro lado, no hemos visto cuales son las necesidades de la persona que requiere los cuidados, ósea, cómo hacerle la entrevista y con qué palabras me tengo que dirigir hacia las personas y creo que no se puede saber de manera natural, sobre todo sería con los pacientes en el área clínica, que no vemos todas las necesidades de su condición médica. Discusión Una adecuada nutrición facilita a los individuos toda la potencialidad como personas y como sociedades, la alimentación adecuada en la época actual es o debe ser un aspecto más de lo que llamamos humanización. Por lo tanto, el perfil del nutriólogo, no sólo debe tener cualificación específica en nutrición humana y dietética, sino también ética y humanística, ya que las nuevas exigencias para recuperar la salud y el bienestar refuerzan la necesidad de contar con estos profesionales (AMMFEN, 2021). Para fundamentar que esta teoría ética, la ética del cuidado, es un referente para la relación asistencial de la práctica nutricional se destacan algunos aspectos: a). la labor del nutriólogo no es Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 22 �Artículo Original exclusivamente la enfermedad, sino también aspectos psico-sociales, concibe a la persona de forma holística, están comprometidos a que la persona será cuidada mediante el diálogo y la confianza mutua; b). cuando el cuidado se centra en la salud, la información que facilitan a sus pacientes sobre su tratamiento nutricional les facilita a que puedan elegirlo o rechazarlo libremente, con lo que se considera la autonomía del paciente y el valor que éste determina sobre su calidad de vida (Ramos, 2011). El paciente confía en que el cuidado que el nutricionista dará será para resolver su problema, así le permitirá entrar en contacto con todos los aspectos relevantes de su vida desde el historial familiar hasta condiciones más íntimas de su propio cuerpo, situaciones que merecen un comportamiento cuidadoso, ético y científico (Hardy-Pérez & RoveloLima, 2015). La reflexión sobre la profesión del licenciado en nutrición parte de dos perspectivas: la finalidad de la práctica profesional y la dimensión ética. La práctica finalidad de la práctica profesional de la nutrición adquiere hoy en día una personalidad social con obligación de dignificar la vida en todas sus formas, puesto que representa una actividad social e institucionalizada que provee una serie de bienes necesarios para una sociedad que requiere una mejor calidad de vida (Vázquez & Escámez, 2010) y es en la dimensión ética donde este servicio se hace manifiesto pues requiere de un comportamiento responsable, donde de asumen códigos de ética y se provee del cuidado a las personas (Antúnez, y otros, 2009). Conclusiones El ejercicio de la profesión del nutricionista se basa en principios éticos que guían las relaciones consigo mismo, la institución y la sociedad (Hirsch, 2002), estos son parte integral del modelo teórico que respalda a esta disciplina. Sin embargo, al reflexionar esta práctica desde su propia finalidad, se concibe que el nutriólogo tiene el compromiso de cuidar a las personas de manera holística y que más allá de ser una actividad técnica, la labor del nutricionista implica un compromiso real con el cuidado de las personas, respetando así su autonomía y su dignidad. Este trabajo tuvo como finalidad explorar la percepción de la ética del cuidado en la práctica de la profesión de la nutrición, su reconocimiento como parte del quehacer del nutriólogo y explorar la posibilidad de una aplicación práctica de esta ética del cuidado en su desempeño como profesionistas. Se comprobó que la mayoría de los profesionales de la nutrición entrevistados tienen una percepción imprecisa de la ética del cuidado dentro de su ambiente profesional. Aunque logran reconocerla como parte de su quehacer, no lo hacen de una forma precisa, pues intentaron buscar de qué manera se puede aplicar o no aplicar, expresaron que no se da la importancia debida a este tema, porque de alguna forma creen que va implícito en su actuar profesional. Una de las teorías sobre la ética el cuidado, explicadas, señalan al cuidado dentro del ámbito de la enfermería, poco se habla del cuidado en la nutrición y lo que es una realidad es que el profesional de la nutrición al igual que otros profesionales de la salud como médicos y enfermeras tienen la tarea de cultivar esta ética del cuidado en cualquier campo de acción en el que se desarrollen. Bibliografía Abundis, F. (2013). El papel de las profesiones dentro de la dinámica de la vida social. Recuperado el 1 de octubre de 2022, de reddeinvestigacioneducativa.uanl.mx: http://eprints.uanl.mx/8028/1/a2_1.pdf Adler, H. y. (2002). Consideraciones teóricas acerca de la ética profesional. En R. 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El punto de partida de este ensayo es el sustento teórico con conceptos actuales del tema, así como estudios realizados al respecto. Objetivo: Describir los procesos para una docencia en la universidad, que permita la reflexión del profesor del área de la salud, implicado en este ensayo, así como la toma de conciencia de su práctica en el aula. Conclusión: Se concluye este trabajo exponiendo alternativas para que el formador de profesionales de la salud en instituciones Educativas de Nivel Superior en México, se haga responsable de la calidad de su labor, autoevaluándose constantemente, actualizándose y fortaleciendo habilidades propias de la docencia. Palabras Clave: Docencia universitaria, educación superior, formación de profesores, práctica docente. ABSTRACT Introduction: This work is a reflection about teaching practice in public universities in Mexico and the responsibility and commitment that teachers must have to train for teaching. The starting point of this essay is the theoretical support with current concepts of the topic, as well as studies carried out in this regard. Objective: To describe the processes for teaching at the university, which allows the reflection of the professor in the health area, involved in this essay, as well as the awareness of its practice in the classroom. Conclusion: This work concludes by exposing alternatives for the trainer of health professionals in Higher Education institutions in Mexico to take responsibility for the quality of their work, constantly evaluating themselves, updating and strengthening teaching skills. Key words: Teacher training, higher education, teaching practice, university teaching. Correspondencia: Marisa del Socorro Zaldívar Acosta marisa.zaldivar@correo.uady.mx Recibido: 07 de noviembre 2023, aceptado: 14 de diciembre 2023 ©Autor2023 Citation: Zaldívar-Acosta M.S. (2023) La docencia en el nivel superior desde la perspectiva del profesor universitario. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (4), 25-30. https://doi.org/10.29105/respyn22.4-760 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 25 �Ensayo Significancia La relevancia de este ensayo es reflexionar acerca de la práctica en el aula que realizan los profesionales de la salud que no se formaron para ser docentes y que tienen a su cargo estudiantes de las carreras de Médico Cirujano, Enfermería, Nutrición y Rehabilitación. A través de este ensayo se pretende crear conciencia de la importancia de formarse para desempeñarse como buen docente universitario a través de programas de formación pedagógica y didáctica, metodologías de enseñanza, evaluación de los aprendizajes, entre otros cursos, que impacten en el aprovechamiento de los estudiantes y dignifiquen su labor en el aula. Introducción En la última década el discurso respecto de la construcción de saberes del profesor universitario presenta dos vertientes, una que está orientada a la obtención del conocimiento a través de la experiencia en el aula y de manera empírica y otra mediante una educación formal. Respecto de la primera es necesario considerar el concepto de conocimiento profesional práctico, qué de acuerdo con Cuevas de la Garza (2013) es el conjunto de saberes conceptuales prácticos que los profesores utilizan para realizar su tarea docente y resolver cualquier problema, éste se va construyendo con las experiencias durante la práctica a la par de los procesos de pensamiento y las concepciones educativas básicas que el profesor va creando durante su docencia. En el 2015, Hurtado, Serna y Madueño mencionan que en México: …el profesor universitario adquiere una formación docente a través de una educación informal, dado que no obtiene ningún documento oficial que avale dicha formación. Sin embargo, por medio de la interacción con los diferentes actores del proceso formativo y el experimentar a diario su quehacer docente, hace que adquiera un aprendizaje informal (p. 218). Y añaden que el conocimiento para ser docentes en la universidad lo obtienen de manera informal, por lo que la educación informal tiende a ser menos organizada y estructurada porque puede surgir a partir de las interacciones comunicativas y de las relaciones y comportamientos sociales. Siguiendo la misma línea de análisis, Pacheco-Méndez (2020) menciona que históricamente existe la creencia en diversas universidades tanto públicas como privadas, de que la docencia es una práctica cotidiana que se transmite y se aprende de manera mecánica. Sin embargo, para fundamentar las acciones que realiza el profesor en el aula se puede citar a la Teoría Implícita, que explica que el docente resuelve los problemas que se le presentan a través de las interpretaciones que éste hace de su realidad, por lo que sus acciones van formando parte de su pensamiento y su conciencia (Pozo et al., 2006). Una de las investigaciones más recientes al respecto es la de Nores (2022) con docentes de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad Nacional del Rosario, cuyo objetivo fue analizar la relación entre las concepciones que éstos tienen sobre la enseñanza y la capacitación que reciben para llevar a cabo su docencia. Los resultados del estudio no arrojaron evidencias de significación estadística al comparar las concepciones según la capacitación de los participantes. La segunda vertiente pone énfasis en formar al profesor universitario mediante programas de educación, docencia y pedagogía, cuyo contenido disciplinar trate a cerca de Metodologías activas, Estrategias de enseñanza, Evaluación de los aprendizajes, Didáctica en el uso de las Tecnologías de la Información y Comunicación, Habilidades emocionales en estudiantes de Ciencias de la Salud, entre otros. En este sentido, es necesario mencionar dos conceptos fundamentales en el desarrollo profesional del docente, la formación inicial y la formación continua; a través de la primera el profesor recibe las herramientas teórico-metodológicas para desarrollar su práctica en un campo pedagógico específico, mediante programas educativos formales que les permite obtener competencias para desempeñarse idóneamente en el campo profesional de la docencia (Alberto, 2016, citado en Sánchez y Tobón, 2018). Respecto de la educación continua, se refiere a la toma de conciencia de los docentes para actualizarse y modificar sus saberes de acuerdo a las demandas actuales de la sociedad (Salazar y Tobón, 2018). Zabalza (2013) menciona que en los últimos años en España y Latinoamérica hay una demanda de formación que aumenta de manera exponencial, y se observa que aquellos grupos de profesores que ya Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 26 �Ensayo han pasado por experiencias formativas previas, quieren seguir perfeccionando su docencia. Los programas de formación del profesorado ejercen un gran impacto para mejorar la práctica docente, por ello no es posible plantear cambio alguno sin una educación previa. En algunas universidades latinoamericanas, la formación del profesorado es primordial para el aprovechamiento académico de sus estudiantes, que al egresar de sus carreras atenderán necesidades sociales, por lo tanto, los procesos de formación docente apuntan al progreso y a la consolidación de la sociedad (Bennasar-García et al., 2020; Cano y Ordóñez, 2021; Porto y Mosteiro, 2014). Sin embrago, cuando la institución no ofrece programas de formación a sus profesores, es el docente quien puede reflexionar acerca de su práctica en el aula y tomar la decisión propia de educarse formalmente para una docencia de calidad. En este sentido, Padilla y Madueño (2019) llevan a cabo un estudio en Chile, en el que pretenden comprender como la reflexión sobre la práctica es necesaria para la educación de los profesores universitarios que no cuentan con una formación inicial docente. Los resultados de su estudio indican que la reflexión del profesorado se propicia al participar en diversas prácticas y funciones específicas, y dan la pauta para hacer modificaciones en su labor, por lo que la introspección y concientización de sus acciones son importantes para decidir formarse y actualizarse como docentes universitarios. El presente ensayo se elabora desde un enfoque biográfico-narrativo, en el que se reconstruye la experiencia de un médico cirujano que se desempeña como docente en una universidad pública de México, quien hace énfasis en la necesidad de sistematizar la formación del profesor universitario, haciendo una invitación a todo profesional de diferente disciplina a la pedagógica, didáctica y educación que por diversos motivos se dedican a esta labor, para que se autoevalúen, autocritiquen y hagan consciente su práctica docente. Desarrollo Campos, Ruiz y Rodríguez (2021) señalan que es importante pensar en el actuar docente desde la perspectiva del docente mismo, porque supone resignificar su práctica tomando en cuenta el contexto actual en el que se vive, social, cultural, político e incluso ambiental, dejando de ser el reproductor del conocimiento, para convertirse en el guía de los aprendizajes. La experiencia que se narra a continuación es la de un profesor universitario del área de la salud que no fue formado para desempeñar dicha labor y que posterior a su titulación como Médico Cirujano y por decisión propia, se dedica a la docencia en las carreras de Médico cirujano, Enfermería, Rehabilitación y Nutrición de una universidad pública de México. Su labor como docente inicia tomando como modelo a los profesores que le impartieron clases en su carrera, como único antecedente para la planeación de las asignaturas a su cargo. Menciona al respecto: “Casi puedo asegurar que mis profesores de universidad nunca tuvieron formación para ser docentes, si alguno lo hizo, habrá sido por iniciativa propia, pues las políticas de formación del profesorado universitario en esa época no lo exigían, aunque ya existían programas educativos de posgrado que formaban a los docentes universitarios en áreas de la Pedagogía y Docencia”. Tal y como mencionan Hurtado, Serna y Madueño (2015), en México un profesor universitario puede ser contratado sin certificación oficial para desempeñarse como docente. Por lo tanto, cualquier profesional titulado y actualmente con estudios de posgrado, no necesariamente en docencia, puede impartir clases en las universidades mexicanas. Durante sus primeros meses de docencia recordó la manera de impartir clases de algunos profesores que le educaron como médico cirujano: “Mis profesores escribían al final de la clase todo lo que consideraban importante y relevante. Esta estrategia me permitió reflexionar acerca de mi propia docencia, fue un claro ejemplo de autoevaluación que aún me funciona y que me da la oportunidad de mejorar en otras actividades y tareas, siendo esta acción muy útil para detectar fortalezas y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 27 �Ensayo debilidades en mis estudiantes y en mí mismo”. El trabajo con sus pares también ha sido un factor clave para mejorar su docencia, ya que los grupos académicos le han dado la oportunidad de difundir la investigación que ha realizado y realiza actualmente acerca de su práctica docente. De igual manera sus compañeros docentes más experimentados le dieron consejos de cómo iniciar, desarrollar y cerrar una clase, sin embargo, su reflexión al respecto es que necesitaba más herramientas que sólo una organización de los tiempos, por lo que menciona: “No quedaba satisfecho sólo con una estructura de la sesión de clase, necesitaba comprender el sentido pedagógico del uso del contenido, es decir, los temas debían ser secuenciales y hacer que los estudiantes se apropien de ellos, sin embargo, no lo lograba y mis clases eran expositivas y los estudiantes generalmente memorizaban los conceptos, cuando éstos podía aplicarse al contexto real, pero yo no sabía cómo hacerlo”. El profesor menciona que sus estrategias de enseñanza eran las mismas, no conocía metodologías para el trabajo de los estudiantes dentro y fuera del aula, y el uso de recursos tecnológicos que le servían de apoyo en sus clases era siempre el mismo, ya que no tenía conocimientos para elaborar un material didáctico acorde al contenido disciplinar, al nivel educativo, a las características del estudiante y al contexto escolar. Un aspecto relevante que menciona el profesor como experiencia de su docencia es el siguiente: “Las evaluaciones del aprendizaje de mis estudiantes se reducían a pruebas escritas, posterior a mi formación como docente puede implementar instrumentos de evaluación no convencionales, tales como rúbricas, listas de cotejo, análisis de casos, etc. sin dejar de utilizar dichas pruebas escritas, el proceso de evaluación tuvo sentido pedagógico, por lo que dejé de culparme por no evaluar de manera justa a mis estudiantes”. Actualmente en la universidad donde labora dicho profesor, los académicos con formación inicial en docencia son aproximadamente el 15% del total del profesorado. Sin embargo, la institución se ha encargado de capacitar al 75% restante, siendo los capacitadores, egresados de una licenciatura del ámbito docente y pedagógico de la misma universidad. La postura del profesor que narra su experiencia en este ensayo es preferentemente optar por la educación formal en Pedagogía y Docencia, pues durante sus primeros años como docente, antes de su educación para esta labor, vivió muchas dificultades, tuvo siempre la incertidumbre de hacer un buen trabajo en el aula, sobre todo, su preocupación principal fue que sus estudiantes realmente se estén formando correctamente a través de una docencia de calidad. Recientemente la mayoría de las universidades, optan por la formación de su profesorado, lo que ha llevado a desarrollar en casi todas ellas programas de educación e innovación docente, tanto para profesores noveles como para los que tienen más experiencia (Porto y Mosteiro, 2014). Por lo que una de las preocupaciones del autor de este ensayo es que los futuros profesionales de la salud, en este caso médicos cirujanos, licenciados en nutrición, licenciados en enfermería y en rehabilitación, antes de ir al contexto laboral, desarrollen competencias propias de su carrera con la responsabilidad particular de preservar la salud de la sociedad donde se desempeñen. En definitiva, el aporte en esta narrativa reflexiva se dirige hacia la formación de todo profesional de diversas disciplinas que quieran dedicarse a la docencia, para que la realicen con ética, la dignifiquen y le den el respeto que se merecen los estudiantes y la sociedad. Conclusiones El profesor universitario y su práctica docente son mecanismos importantes para el logro del prestigio institucional en atención a las demandas de la sociedad (Rojas, 2017). Sin embargo, existe un factor actual que influye en la enseñanza en el nivel superior, y es que ahora los estudiantes tienen una expectativa diferente acerca de su aprendizaje, por lo que en muchas ocasiones se ocultan acciones tradicionales de la práctica docente con el uso de recursos y metodologías de vanguardia, pero al final Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 28 �Ensayo las estrategias de los docentes no son cuestionadas y no siempre hay evidencia de lo que ocurre en el aula. Algunos docentes realizan su labor con vocación, otros llegan a ella por oportunidades laborales, por lo que el reconocimiento institucional y social siempre está presente. Los docentes universitarios influyen en los estudiantes con su labor, pues de una manera u otra favorecen su desarrollo cognitivo, personal y profesional, por lo tanto, contribuyen a la formación integral del futuro profesional ayudándolos a enfrentar el mundo actual como ciudadanos responsables y comprometidos con el desarrollo social (Peralvo, Arias y Merino, 2018). Los fundamentos de la educación son las fuentes de información que buscan contribuir en el análisis y comprensión del foco de atención que plantea cada uno de las ciencias (sociología, psicología, filosofía, epistemología), lo cual impacta en las acciones que el profesor realiza. Por tal motivo, es relevante que cada docente tenga claro el sustento de su actuar, siempre desde una perspectiva teórica (Hurtado, Serna y Madueño, 2015, p. 219). La narrativa que se ha expuesto en este trabajo es una invitación a las universidades de México a fortalecer la docencia a través de la formación de su profesorado. Por lo tanto, es necesario que los profesores universitarios y particularmente los del área de la salud, estén conscientes de su labor, la respeten y la dignifiquen formándose y actualizándose en el ámbito de la Educación, Pedagogía y Docencia, de tal manera que los profesionales puedan responder a las demandas sociales en especial las de salud pública. Bibliografía Bennasar-García, M., Guerrero, J., y Zambrano-Leal, N. (2021). Pedagogía y formación docente universitaria hoy en Latinoamérica, una visión epistemológica. Praxis & Saber, 12(29), e11267. https://doi.org/10.19053/22160159.v12.n29.2021.112 67 Campos, R., Ruiz, E., y Rodríguez, L. (2021). Re-pensando el perfil docente universitario: una mirada desde sus participantes. Educando para Educar, 40, 13-30. https://beceneslp.edu.mx/ojs2/index.php/epe/article/vi ew/84 Cano, M. C., y Ordoñez, E. J. (2021). Formación del profesorado en Latinoamérica. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2023 Volumen Volumen de la revista 22 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2023, Vol 22, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2023-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021172 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL • Intervención educativa virtual sobre nutrición en Brasil DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.3-730 Leonice Antunes Fonseca de Andrade, Dauster Souza Pereira, Isabela Pimentel Ferreira, Priscilla Perez da Silva Pereira, Luna Mares Lopes de Oliveira ARTÍCULO BREVE • Estado nutricional de la población infantil beneficiaria de dos bancos de alimentos de Latinoamérica. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.3-734 Ximena Rodriguez Palleres, Diana Mera Pineda, Fancy Rojas González �Artículo Original Riesgo cardiovascular y consumo de polifenoles en estudiantes de área básica de Nutrición. Cardiovascular risk and polyphenol consumption in students of basic area of Nutrition. López-Quintal Yuliana Carolina*, Ávila-Escalante María Luisa*, Perera-Ríos Javier Humberto*, BarradasCastillo María del Rosario*, Aranda-González Irma Isela*. * Universidad Autónoma de Yucatán, Facultad de Medicina. Mérida, Yucatán, México. RESUMEN Introducción: Los estudiantes universitarios pueden desarrollar malos hábitos y tener factores de riesgo cardiovascular. Los polifenoles son compuestos bioactivos con capacidad cardioprotectora. Objetivo: Estimar el riesgo cardiovascular y consumo de polifenoles en estudiantes del área básica en Nutrición de la Universidad Autónoma de Yucatán (UADY). Material y Método: Estudio cuantitativo, transversal, analítico con muestra de 33 estudiantes del área básica de la licenciatura de Nutrición de la UADY, seleccionados por conveniencia. Se realizaron mediciones antropométricas y de tensión arterial; el consumo de polifenoles se estimó a partir de un recordatorio de 24 horas y las bases de datos Phenol Explorer y USDA Flavonoids Content. Resultados: Se identificó riesgo cardiovascular de acuerdo con el índice Cintura-Cadera (27.3%), Índice de Masa Corporal (24.2%), porcentaje de masa grasa (12.1%) y tensión arterial (9.1%), siendo más prevalente en hombres que en mujeres. La mediana del consumo de polifenoles totales fue de 50 mg/día; lignanos, estilbenos y otros polifenoles se consumieron en cantidades prácticamente nulas. No hubo asociación estadística entre el consumo de polifenoles y riesgo cardiovascular. Conclusión: Los estudiantes del área básica presentan riesgo cardiovascular, especialmente los hombres. El consumo de polifenoles fue bajo en comparación con otros estudios de población similar. Palabras Clave: Flavonoides, Hipertensión, IMC, Obesidad. ABSTRACT Introduction: University students may develop bad habits and have cardiovascular risk factors. Polyphenols are bioactive compounds with cardioprotective capacity. Objective: To estimate cardiovascular risk and polyphenol consumption in students of the basic area of the bachelor’s degree in Nutrition of the Autonomous University of Yucatan (UADY). Material and method: Quantitative cross-sectional analytical study with a sample of 33 students of the basic area of the degree in Nutrition of the UADY, selected by convenience. Anthropometric and blood pressure measurements were taken; polyphenol intake was estimated from a 24-hour recall and the Phenol Explorer and USDA Flavonoids Content databases. Results: Cardiovascular risk was identified according to anthropometric indicators waist-hip ratio (27.3%), body mass index (24.2%), fat mass percentage (12.1%) and blood pressure (9.1%), being more prevalent in men than in women. The median intake of total polyphenols was 50 mg/day; lignans, stilbenes and other polyphenols were consumed in virtually null amounts. There was no statistical association between polyphenol consumption and cardiovascular risk. Conclusion: Students of the basic area of the Bachelor's degree in Nutrition are at risk of cardiovascular disease. Polyphenol consumption was low compared to other studies of similar population. Key words: Flavonoids, Hypertension, BMI, Obesity. Correspondencia: Irma Isela Aranda-González irma.aranda@correo.uady.mx Recibido: 02 de febrero 2024, aceptado: 04 de marzo 2024 ©Autor2024 Citation: López-Quintal Y.C., Ávila-Escalante M.L., Perera-Ríos J.H., Barradas-Castillo M.R., Aranda-González Irma Isela. (2024) Riesgo cardiovascular y consumo de polifenoles en estudiantes de área básica de Nutrición. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (1), 1-11. https://doi.org/10.29105/respyn23.1-777 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 1 �Artículo Original Significancia Este trabajo aborda el área de alimentos y salud. Los resultados revelan preocupantes niveles de riesgo cardiovascular, especialmente entre los hombres del área básica de Nutrición en la Universidad Autónoma de Yucatán. Este estudio contribuye significativamente al entendimiento de la salud cardiovascular en la población estudiantil, subrayando la necesidad de intervenciones preventivas y educativas. capacidad antioxidante, tanto al inhibir directamente las especies reactivas de oxígeno, como de manera indirecta al inducir la producción de enzimas antioxidantes endógenas como la catalasa, superóxido dismutasa y glutation peroxidasa (Behl et al., 2020; Rudrapal et al., 2022). Es por eso que previenen el daño celular causadas por especies reactivas, como las enfermedades neurodegenerativas o el cáncer (Behl et al., 2020; Rudrapal et al., 2022). Introducción Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un grave problema de salud en México que se caracterizan por la capacidad disminuida del oxígeno para poder transportarse y llegar a los distintos tejidos del organismo provocando hipertensión, angina, infarto al miocardio, accidente cerebrovascular, entre otros (Sarré-Álvarez et al., 2018). El efecto anti lipémico se debe a que los PF promueven el aumento de lipoproteínas HDL al mismo tiempo que disminuyen las LDL (incluyendo en su forma oxidada), triglicéridos y colesterol total, lo que en conjunto mejora el perfil lipídico sérico y previene el desarrollo de la aterosclerosis (Prabhu et al., 2021; Behl et al., 2020). En México, el Sistema Nacional de Salud en 2021 reportó que las enfermedades del corazón fueron la primera causa de muerte (220,000 defunciones), de las cuales 177 mil fueron por infarto al miocardio (Secretaría de Salud, 2022). El origen de las ECV suele ser por los efectos de la combinación de distintos factores de riesgo cardiovascular (FRCV), es decir, las características biológicas, de hábitos y de estilo de vida que aumentan la probabilidad de padecer una ECV. En los factores protectores de ECV, se puede encontrar compuestos bioactivos presentes en alimentos que benefician a la salud cardiovascular, como son los polifenoles (Prabhu et al., 2021). Los polifenoles (PF) son un grupo amplio de compuestos bioactivos conformados por uno o dos anillos fenólicos y un anillo heterocíclico oxigenado (grupo hidroxilo), cuyas fuentes alimentarias son exclusivamente de origen vegetal e incluye frutas, vegetales, cereales integrales; algunos alimentos ricos en polifenoles son el té, café, chocolate, vino, especias y condimentos (Prabhu et al., 2021). Diversos estudios señalan que los PF tienen propiedades anti lipémicas, vasodilatadoras, antiinflamatorias, antioxidantes, anti trombóticas en el cuerpo humano (Prabhu et al., 2021). Una de las funciones más importantes de los polifenoles es su Los efectos vasodilatadores de los flavonoles (una subclase de flavonoides) y el resveratrol (un tipo de estilbeno) se deben a que estimulan la actividad y producción de la enzima óxido nítrico sintasa y, por consiguiente, la biodisponibilidad óxido nítrico permitiendo la vaso relajación arterial, lo que disminuye la presión arterial (Behl et al., 2020; Rudrapal et al., 2022). El efecto antiinflamatorio, especialmente de la quercetina (flavonoide) y el resveratrol, reducen la adhesión de células inmunitarias, es decir, de monocitos a células endoteliales humanas al disminuir la molécula de adhesión intercelular 1(ICAM-1), la molécula de adhesión de células vasculares 1 (VCAM-1) y E-selectina; adicionalmente disminuyen la expresión y síntesis de moléculas pro inflamatorias como Factor nuclear-kb (NFκB), factor de necrosis tumoral alfa (TNFα), interleucina 1-beta (IL1β), interleucina-6 (IL-6) y tromboxano A2 (Behl et al., 2020; Rudrapal et al., 2022). El impacto del consumo de PF y ECV se ha documentado en los estudios de cohorte prospectivos realizados por Yang et al. (2012), Richardson et al. (2015), Miranda et al. (2016) y Godos et al. (2017). En estos trabajos, se evaluó el efecto de los PF sobre ECV tomando como referencia la presión arterial y se encontró que los grupos poblacionales con mayor riesgo cardiovascular (presión arterial elevada) Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 2 �Artículo Original consumían menor cantidad de polifenoles y viceversa; los tipos de polifenoles asociados con menor riesgo cardiovascular fueron los flavonoides flavan-3-oles, isoflavonas y antocianinas, así como ácidos fenólicos, lignanos y estilbenos (Yang et al., 2012; Richardson et al., 2015; Miranda et al., 2016; Godos et al., 2017). Estos resultados fueron significativos independientemente del sexo, la edad y la zona geográfica de los participantes. Aunque no hay un consumo diario recomendado de polifenoles, los estudios científicos han permitido asociar cierto consumo con menor riesgo a una enfermedad. La revisión sistemática de Del Bó publicada en 2019 reportó que el consumo de polifenoles mayor o igual que 1,170 mg/día disminuye el riesgo cardiovascular, mientras que el consumo de 2,632 mg/día disminuye el riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2; en el caso de los flavonoides, el consumo superior de 500 mg/día tiene una asociación inversa con eventos cardiovasculares y mortalidad (Del Bó et al., 2019). A pesar de que las ECV predominan en la población adulta, los jóvenes son un grupo vulnerable a padecer dichas enfermedades, ya que al ingresar a la universidad cambia su estilo de vida a uno caracterizado por menor tiempo libre disponible, sedentarismo, omisión de tiempos de comida, estrés, aumento del consumo de alimentos ultra procesados o altamente calóricos y disminución del consumo de frutas, verduras, leguminosas, los cuales son ricos en fibra y antioxidantes, incluyendo polifenoles (Morales, et al. 2013). Respecto al consumo de polifenoles en estudiantes universitarios son escasos, uno de estos estudios fue realizado en 413 estudiantes universitarios de Ningxia, China y reportó un consumo promedio de polifenoles totales de 1,378 mg/día (Gao et al., 2020); otro estudio, pero realizado en 270 estudiantes universitarios de España, estimó que el consumo promedio fue 1,500 mg/día (Rodríguez, 2020), mientras que un estudio local realizado en Yucatán, México reportó un consumo de 1,251 mg/día (MarínCanul, 2023). En los tres casos, los flavonoides fueron la clase de polifenol de mayor consumo, seguido de ácidos fenólicos; adicionalmente los estudios coinciden en que los alimentos que más contribuyeron al aporte de polifenoles fueron las frutas y los vegetales (Gao et al., 2020; RodríguezLaguna et al.,2020; Marín-Canul et al., 2023). De estos reportes, sólo el realizado en España también evaluó la asociación entre el consumo de polifenoles e indicadores de riesgo cardiovascular, sin encontrar una asociación estadística (Rodríguez, et al., 2020). Debido a la escasez de estudios que evalúan el riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios y más aún, el consumo de polifenoles, este trabajo tuvo como objetivo estimar el riesgo cardiovascular y consumo de polifenoles en estudiantes del área básica de la Licenciatura en Nutrición de la Universidad Autónoma de Yucatán (UADY). Material y Método Estudio cuantitativo, transversal, analítico con muestra por conveniencia. Los criterios de inclusión fueron: estudiantes de 1er a 3er semestre (área básica) de la licenciatura de Nutrición perteneciente a la Universidad Autónoma de Yucatán durante el periodo de septiembre-octubre 2022. Se eligió trabajar con estudiantes del área básica porque no han llevado asignaturas propias de la disciplina en Nutrición que pudieran influenciar sus preferencias alimentarias. El universo de estudio fue 65 estudiantes, de los cuales 36 aceptaron participar. Se excluyeron a tres estudiantes con padecimientos crónicos ya diagnosticados de enfermedad cardiovascular, síndrome de ovario poliquístico, cálculo renal e hipercolesterolemia. El riesgo cardiovascular se determinó con indicadores antropométricos de circunferencia cuello, índice de cintura-cadera, índice de masa corporal (IMC) y masa grasa, así como con la tensión arterial como indicador clínico. Para la determinación de masa grasa se utilizó una báscula de bioimpedancia. Los puntos de corte de los indicadores antropométricos y clínico fueron tomados de Ramírez et al. (2018) para circunferencia de cuello, Vanltallie (2009) para circunferencia de cintura, OMS (2008) para el índice de cintura/cadera, OMS (1995) para IMC, Gallagher, et al. (2000) para masa grasa y Colegio Americano de Cardiología (Whelton et al., 2018) para tensión arterial: Circunferencia de cuello (cm): Mujer sin riesgo: ≤ 32.7, con riesgo: ≥32.8 cm; Hombre sin riesgo: ≤ 37.7, con riesgo: ≥37.8. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 3 �Artículo Original Circunferencia de cintura (cm): Mujer sin riesgo: ≤ 80cm, con riesgo: >80cm; Hombre: sin riesgo: ≤ 94 cm, con riesgo: >94. adicionados con azúcar, sal o que se consumieron fritos. Índice de cintura cadera: Mujer sin riesgo <0.080, con riesgo: >0.80; Hombre sin riesgo: <0.90, con riesgo >0.90. La cantidad de polifenoles totales consumidos (mg/día) se determinó mediante la suma de las cinco clases de polifenoles (flavonoides, ácidos fenólicos, lignanos y estilbenos), que a su vez se estimaron con la suma de sus subclases correspondientes. IMC: Sin riesgo, normopeso (18.50 – 24.9); Con riesgo, sobrepeso (25 -29.9), obesidad grado I (3034.9). Porcentaje de masa grasa (%): Mujer sin riesgo bajo en grasa (<21), óptimo (21-33), con riesgo alto en grasa (33-39), obesidad (>39); Hombre sin riesgo bajo en grasa (<8), óptimo (8-20), con riesgo alto en grasa (20-25), obesidad (>25). Presión arterial (sistólica/diastólica mm de Hg): Sin riesgo, normal (<120 / <80), con riesgo, elevada (120-129 / <80), Hipertensión [HTA] nivel 1 (130139 / 80-89), Hipertensión nivel 2 (≥140 ó / ≥90). Se aplicó una encuesta de recordatorio de 24 horas (R24) evitando los fines de semana y días inhábiles. Para el registro de los alimentos consumidos se siguió la técnica de cuatro pasos (Gibson, 2005) y se emplearon cucharas, tazas medidoras y réplicas de alimentos como apoyo visual. Con el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalente (Pérez et al., 2014) se estimaron la cantidad de alimento ingerido al día. El contenido de polifenoles de los alimentos se consultó en la base de datos Phenol Explorer v.3.6, tomando los datos de la sección llamada Cromatografía. Para los alimentos ausentes en la base Phenol Explorer (Neveu et al. 2010) y específicamente para consultar el contenido de flavonoides, se usó la base de datos USDA Flavonoid Content v. 3.3. (Bhagwat et al. 2022). Para la estimación del consumo de polifenoles totales y clases principales se multiplicó el contenido de polifenoles en el alimento (mg/100g peso fresco) por la porción consumida. Sólo se tomaron en consideración los alimentos de origen vegetal frescos, cocidos o que se almacenaron en congelación, así como especias sin sal; se excluyeron los alimentos de origen animal, productos ultra procesados, alimento de origen vegetal enlatados, Para el análisis estadístico se realizó la estadística descriptiva. La normalidad de la distribución de los datos por sexo se evaluó con la prueba estadística Shapiro-Wilk (<50 datos). Se aplicó la prueba tstudent, U de Mann-Whitney y prueba exacta de Fisher. Los análisis se realizaron en los programas Graphad Prism v.8 y SPSS v.21. Consideraciones éticas Cada participante firmó la carta de consentimiento informado, de acuerdo a lo establecido en el Título Segundo, Capítulo I, Artículos 16 y 17 de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud (Diario Oficial de la Federación [DOF], 2014). Este estudio pertenece a la categoría de “investigación sin riesgo”, puesto que no hacen modificaciones intencionadas en variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los participantes. Resultados La población estudiada se conformó por 33 estudiantes entre 18 a 21 años, de los cuales 24 (73%) fueron mujeres y 9 (27%) hombres. En la Tabla 1 presenta los resultados de las mediciones antropométricas y clínicas en su mayoría en media (±DE) por su normalidad. Se encontraron diferencias significativas, al compararlo entre sexo, con excepción de la edad, la circunferencia de cadera, masa grasa y presión diastólica. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 4 �Artículo Original Tabla 1. Mediciones antropométricas y clínicas de la población estudiada, por sexo Variables Total Sexo Mujeres n =27 (73%) p Hombres n=9 (27%) Tabla 2. Presencia o ausencia de factores de riesgo cardiovascular según las variables antropométricas y clínica, por sexo Variable a Características generales Edad (años) Peso (kg) Talla (m) Antropometría Circunferencia cuello (cm) Circunferencia cintura (cm) Circunferencia de cadera (cm) Índice cintura cadera IMC (kg/m2) Masa grasa (%) Parámetros clínicos Presión sistólica (mm/Hg) Presión diastólica (mm/Hg) 18.8 ± 0.99 55.2 (39–107)b 1.6 ± 0.09 18.8 ± 1 54.1 ± 8.2 1.5 ± 0.06 19.1 ± 1.1 74.3 ± 18 1.7 ± 0.08 0.41¥ 0.002¥* ˂0.01¥* Circunferencia cuello Sin Con 32 (28.3-40.4)b 71.2 (57.8-106.9)b 92.5 ± 9.05 0.75 (0.68-1)b 22.7 ± 3.7 21.1 ± 7.4 31.03 ± 1.7 69.1 ± 5.1 93.8 ± 7.2 0.74 (0.68-0.86)b 21.7 ± 2.8 22.5 ± 7.1 37.4 ± 1.8 84.5 ± 12.1 89.05 ± 12.6 0.97 (0.8-1) b 25.1 ± 4.8 17.5 ± 7.2 ˂0.01¥* ˂0.01¥* 0.1¥ ˂0.01£* 0.01¥* 0.08¥ Circunferencia de cintura Sin Con 101 (86-143)b 70.5 ± 5.56 100.6 ± 8.2 70.2 ± 5.6 118.6 ± 15.4 71.3 ± 5.6 ˂0.01¥* 0.62¥ Fuente: Elaboración propia *Significancia estadística p<0.05 ¥ a t-student £U de Mann-Whitney Media (± DE), b mediana (min-máx) El índice cintura-cadera tuvo la mayor prevalencia de riesgo cardiovascular (27.3%), seguido de la circunferencia de cuello (18.2%); por el contrario, la circunferencia de cintura fue el indicador antropométrico con menor prevalencia de riesgo cardiovascular (3%). Sin embargo, cuando se analiza por sexo, el indicador con mayor prevalencia en los hombres también fue el índice de cintura-cadera (88.9%), pero en las mujeres fue la circunferencia de cuello (12.5%), ver tabla 2. Según el IMC, el 60.6% de los participantes estuvieron dentro del rango de normalidad y 39.4 % en algún grado de exceso de peso. El sobrepeso y la obesidad fue más prevalente en hombres que en mujeres, mientras que lo opuesto ocurrió para el bajo peso (Tabla 2). De acuerdo con el porcentaje de masa grasa, el 87.9% de los participantes tuvo un porcentaje que no representa un riesgo cardiovascular (normal + bajo), mientras que el 12.1% sí tiene un riesgo (masa grasa alta + obesidad). El porcentaje de masa grasa “normal” fue ligeramente más prevalente en mujeres (66.7%) que en hombres (55.6%); pero se observó que en las mujeres destacó la masa grasa baja (29.2%) y en los hombres, el exceso de masa grasa (33.3%) En la evaluación de la tensión arterial la mayoría de los participantes (90.9%) están normal. En los hombres se observó la presencia de presión arterial elevada e hipertensión arterial nivel 2 (22.2% y 11.1%, respectivamente) (Tabla 2). Índice cintura/cadera Sin Con Total n (%) Mujer n (%) Hombre n (%) 27 (81.8) 6 (18.2) 21 (87.5) 3 (12.5) 6 (66.7) 3 (33.3) 0.31¥ 32 (97) 1 (3) 24 (100) 0 8 (88.9) 1 (11.1) 0.27ᵝ 24 (72.7) 9 (27.3) 23 (95.8) 1 (4.2) 1 (11.1) 8 (88.9) ˂0.01 ᵝ* ˂0.01 ᵝ* p Índice de masa corporal Con Sobrepeso Obesidad I Sin Bajo Normal 7 (21.2) 1 (3) 3 (12.5) 0 4 (44.4) 1 (11.1) 5 (15.2) 20 (60.6) 4 (16.7) 17 (70.8) 1 (11.1) 3 (33.3) Porcentaje de masa magra Sin Con 29 (87.9) 4 (12.1) 23 (95.8) 1(4.2) 6 (66.7) 3 (33.3) 0.05 ᵝ* Tensión arterial Con HTA 1 HTA 2 Sin (Normal) 2 (6.1) 1 (3) 30 (90.9) 0 0 24 (100) 2 (22.2) 1 (11.1) 6 (66.7) 0.01ᵝ* Fuente: Elaboración propia *Significancia estadística: <0.05; ᵝ Prueba exacta de Fisher De acuerdo con los indicadores antropométricos y tensión arterial, se evaluaron en total seis factores de riesgo cardiovascular, poco más de la mitad de la población (57%) no presentó ninguno de los factores de riesgo, el 27% presentó 1-2 de ellos y el 15% rebasó la cantidad de tres factores de riesgo. En contraste con las mujeres, los hombres presentaron al menos un factor de riesgo, en su mayoría (55%) de 1 a 2 (Tabla 3). Tabla 3. Distribución de frecuencias del número factores de riesgo cardiovascular en la población Total de factores de riesgo cardiovascular Sin De 1 a 2 De 3 a 5 Total Mujer n (%) n (%) 19 (57) 19 (79) 9 (27) 4 (16) 5 (15) 1 (4) Hombre n (%) 0 5 (55) 4 (44) Fuente: Elaboración propia El promedio de consumo de polifenoles fue de 83 mg/día, mientras que la mediana fue de 50 mg/día; las clases de polifenoles de mayor consumo fueron los flavonoides, seguido de los ácidos fenólicos y otros polifenoles. El consumo de lignanos y estilbenos fue prácticamente nulo. No existe diferencia por sexo en el consumo de polifenoles, excepto en los estilbenos. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 5 �Artículo Original Tabla 4. Consumo (mg/día) de polifenoles y sus clases Polifenoles Total Mujeres Hombres Polifenoles totales Media Mediana 83 (±20) 50 (1.3-553) Flavonoides Media Mediana 157 (±62) 90 (1.3-553) 0.09£ 51 (±12) 37 (±9.8) 26 (0.03-344) 19 (0.03-197) 89 (±35) 69 (3.1-344) 0.1£ Ácidos fenólicos Media Mediana 23 (±4.7) 13 (1.2-124) 20 (±4.5) 9.6 (1.3-95) 32 (±13) 28 (1.2-124) 0.3£ Lignanos Media Mediana 0.07 (±0.03) 0 (0-0.84) 0.091 (±0.04) 0 (0-0.84) 0.023 (±0.023) 0 (0-0.2) 0.3£ Estilbenos Media Mediana 0.008 (±0.006) 0 (0-0.18) 0 0 0.03 (±0.02) 0 (0-0.18) 0.04£* 16 (±13) 0 (0-435) 2.4 (±0.9) 0 (0-16) 53 (±48) 0 (0-435) 0.2£ Otros polifenoles Media Mediana 55 (±13) 35 (2-295) p Fuente: Elaboración propia. *Significancia estadística p<0.05 £ U de Mann-Whitney Media (± DE), mediana (min-máx) No se encontró asociación entre el consumo de polifenoles y riesgo cardiovascular; aun cuando se exploraron diferentes estadísticos, obteniendo en estos una p >0.05 (ver ejemplo tabla 5). Tabla 5. Asociación entre el nivel de polifenoles totales consumidos y el riesgo cardiovascular Nivel de polifenoles Riesgo Total pᵝ totales consumidos cardiovascular Sin Con n (%) n (%) n (%) Limítrofe 24 (72.7) 4 (12.1) 5 (15.6) 0.442 Nulo 9 (27.3) 15 (45.5) 9 (27.3) ᵝ Prueba exacta de Fisher Discusión Los resultados demuestran que algunos estudiantes del área básica de la Lic. de Nutrición presentaron riesgo cardiovascular, de acuerdo con los indicadores antropométricos índice Cintura-Cadera, Índice de Masa Corporal, porcentaje de masa grasa y tensión arterial, siendo en todos los casos más prevalente en hombres que en mujeres. La media de circunferencia de cuello en la población estudiada fue similar a lo reportado en otros estudios, tanto en hombres como mujeres (31-37 cm, respectivamente aproximadamente) (Ramírez et al., 2018, Famodu et al., 2018). Este indicador posee alta correlación con algunos indicadores antropométricos como circunferencia de cintura, IMC y porcentaje de masa grasa, entre otros, con la ventaja de que la circunferencia de cuello no sufre cambios o alteraciones a lo largo del día, ni por la respiración, alimentos consumidos o ropa (Ramírez et al., 2018; Vásquez et al., 2020). A diferencia de lo reportado en otros estudiantes universitarios, la circunferencia de cintura (Ccintura) no representó un FRCV con alta prevalencia. En el presente trabajo la prevalencia fue del 3%, mientras que otros estudios han reportado 18.2% a 26.5% de la población (Del Alba et al., 2019; Zea-Robles et al., 2014; Suárez-Landazábal et. al., 2019). Sin embargo, lo aquí presentado coincide con otros reportes de que la prevalencia es mayor en hombres que en mujeres (Del Alba et al., 2019; Suárez-Landazábal et. al., 2019). La media del índice de cintura-cadera en los estudiantes hombres (0.95) es más alta que lo reportado en otros estudios (Ramírez et al., 2018; Ortega, J. et. al.; 2017), lo que se reflejó en el porcentaje de hombres que se encuentran dentro de la categoría de riesgo (90%) y que supera lo reportado por otros trabajos (Bauce & MoyaSinfontes, 2022; Alarcón et al., 2018). Según el IMC, el 22% presentaron riesgo cardiovascular (sobrepeso y obesidad) lo cual es similar a otros estudios (Del Alba et al., 2019; Carvajal, 2012) y ligeramente inferior a otros que han reportado 28-39% en estudiantes de enfermería y nutrición (Del Campo et. al., 2014; Condori-Huanca et al.; 2021). El IMC es uno de los indicadores más empleados para detectar sobrepeso u obesidad (Paredes, 2022). El porcentaje de masa grasa fue bajo en la población estudiada, lo cual difiere a lo encontrado en otras poblaciones universitarias, cuya prevalencia reportada es de 16.4% a 56.3% de la población total (Del Campo et. al., 2014; Zea-Robles et al., 2013; González et. al., 2020; Parada-Sánchez & GálvezPardo, 2022). El porcentaje de grasa es relevante debido al impacto fisiológico como el aumento de producción de citoquinas pro inflamatorias y su relación con las enfermedades cardiovasculares (Aragón et. al., 2020). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 6 �Artículo Original El riesgo incrementado de ECV por tensión arterial elevada en los estudiantes fue cerca del 10% de la población, siendo mayor en comparación con el estudio en universitarios de la licenciatura en enfermería, de los cuales ninguno presentó riesgo (Condori-Huanca et. al.; 2020), pero menor a otros estudios (27.7 a 76.7%) (Alba, L. et. al.; 2019; González et. al., 2020; Suárez-Landazábal et. al., 2019; Li et al., 2023). A pesar de lo anterior, coincidió respecto a que la prevalencia de presión arterial elevada fue en hombres. La tensión arterial es de los indicadores de riesgo cardiovascular más influyentes puesto que la disrupción de mecanismos reguladores de la presión arterial conlleva a un posible ECV (Tinoco et. al. 2022). El consumo de polifenoles totales y sus principales clases fue bajo en el presente estudio tanto en comparación con otros estudiantes universitarios a nivel internacional (no se especifica la licenciatura), como en comparación con egresados de Nutrición a nivel local (Rodríguez-Laguna, et. al., 2020; Qinghan, G. et. al., 2020; Marín-Canul et al., 2023). La clase de polifenol de mayor consumo fueron los flavonoides (61%), seguido de los ácidos fenólicos (27%), lo que coincide con Qinghan, G. (2020) donde representó el 58% y 38.1%, respectivamente. Aunque la cantidad de flavonoides consumida (26 mg/día) fue menor a lo reportado en otros estudios (121 mg/día en egresados UADY, México y 718 mg/día en estudiantes de España) (Marín-Canul et al., 2023; Rodríguez-Laguna, et. al., 2020). De igual manera, la cantidad de ácidos fenólicos consumida (13 mg/día) estuvo por debajo de lo reportado por otros estudios de 34 a 661 mg/día (RodríguezLaguna, et. al., 2020; Marín-Canul et al., 2023). Los lignanos, estilbenos y otros tipos de polifenoles representaron cantidades mínimas en este estudio, lo que coincide con reportes previos (Qinghan, G. et. al., 2020; Rodríguez-Laguna, et. al., 2020; MarínCanul et al., 2023). La prevención de enfermedades cardiovasculares se logra con un consumo de al menos 1,170 mg/día de polifenoles totales o más de 115 mg/día de flavonoides (Del Bó et al., 2019). Dado que los estudiantes del presente estudio tienen un consumo insuficiente de polifenoles, no sería un factor protector de enfermedad cardiovascular. Existen diferencias en las metodologías empleadas para evaluar el consumo de polifenoles, algunos utilizan el recordatorio de 24 horas (R24) y otros, la frecuencia de alimentos (FFQ). El primero tiene la ventaja de recolectar información más detallada (Troncoso-Pantoja et al., 2020), sin embargo, su precisión depende de la memoria del entrevistado, lo cual puede generar un sesgo en la información. Por su parte, la FFQ evalúa la frecuencia de consumo de una lista preestablecida de alimentos en cierto periodo de tiempo; la desventaja es que, al emplearse para estimar el consumo de un compuesto en particular, puede subestimar o sobreestimar cuando el entrevistado desconoce su consumo o da respuestas a conveniencia (Troncoso-Pantoja et al., 2020). En el presente trabajo, al utilizar el R24 horas se pudieron incluir los condimentos y especias, mientras que el resto de los estudios (Qinghan, G. et. al., 2020; Rodríguez-Laguna, et. al., 2020), con excepción del realizado en egresados en Nutrición (Marín-Canul et al., 2023) sólo consideraron la cocoa y el café e infusiones como el té. Otra diferencia metodológica radica en las bases de datos utilizadas para consultar el contenido de polifenoles en los alimentos, siendo Phenol Explorer una de las más empleadas. La estimación de los polifenoles totales se puede obtener a través de las secciones de cromatografía, (empleada en este estudio), cromatografía después de la hidrólisis y el ensayo Folín, de dicha base. Sin embargo, cabe destacar que el ensayo Folín puede sobreestimar el consumo de polifenoles totales en comparación de la cromatografía, debido a la interferencia de otros compuestos antioxidantes presentes en el alimento evaluado, como la vitamina C (Jumat & Van Graan, 2023). Para el contenido específico de flavonoides, otra base que se utiliza frecuentemente es USDA Flavonoid Content, la cual se empleó en el presente trabajo. Sin embargo, una de las limitantes de ambas bases de datos es la ausencia de algunos alimentos locales. Los alimentos consumidos por los estudiantes en este estudio y que no se encontraron en dichas bases fueron nance, calabaza italiana, chayote, rábano, nopal, chile poblano, germinado de alfalfa, lima, ajo y cebolla en polvo y aceite de aguacate. Estos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 7 �Artículo Original alimentos se suman a los que fueron consumidos por egresados a nivel local y que tampoco están presentes en las bases de datos como son mamey, jícama, plátano macho, chile habanero, pepita de calabaza, flor de Jamaica y paprika (Marín-Canul et al., 2023). Considerando que los polifenoles se encuentran presentes exclusivamente en alimentos de origen vegetal y, dada la influencia de factores agroambientales en el contenido total de polifenoles en los alimentos, la exclusión de productos locales del análisis podría conducir a una subestimación del consumo real. Adicionalmente, resalta la importancia de determinar el contenido de polifenoles en alimentos locales. Respecto a los alimentos con mayor aporte de polifenoles consumidos por los estudiantes de área básica (>100 mg/porción) fueron: manzana, espinaca, cúrcuma y orégano. En este sentido, en el caso de la manzana y la espinaca coincide con lo reportado en egresados (Marín-Canul et al., 2023): Las diferencias encontradas entre lo reportado en egresados y estudiantes del área básica de la misma Licenciatura en Nutrición, puede explicarse por dos razones fundamentales: la estimación del contenido de polifenoles por la técnica Folín vs cromatografía y las diferencias en el conocimiento de la población por haber cursado la Licenciatura en Nutrición. Se ha reportado que en egresados universitarios que tomaron un curso de educación general sobre salud y bienestar (Wilson et al., 2020), así como en estudiantes de 3er año de Nutrición (Aslam et al., 2023), que el consumo de frutas y verduras aumenta. Conclusiones Los estudiantes del área básica de la Lic. en Nutrición participantes en el estudio presentaron riesgo cardiovascular, especialmente los hombres. El consumo de polifenoles fue bajo en comparación con otros estudios de población similar, lo posiblemente interfirió para encontrar asociación estadística entre el consumo de polifenoles y riesgo cardiovascular. Declaración de conflicto de interés Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés. Fuente de financiamiento: Ninguna. Bibliografía Alarcón, R. A. Y., López, M. F. R., & Loor, C. L. P. (2018). Influencia de estilos de vida en el estado nutricional de estudiantes universitarios. Perspectivas en nutrición humana, 20(2), 145-156. https://doi.org/10.17533/udea.penh.v20n2a03 Aragón, D. M., Rivera, M. F., & Lizcano, F. (2020). Papel de la célula grasa en el riesgo cardiovascular. Revista Colombiana de Cardiología, 27(6), 576-581. https://doi.org/10.1016/j.rccar.2020.04.007 Aslam, M., Arshad, S., Meer, F., Azhar, S., Saleem, A., Toor, J., Abdullah, M., Rafay, M. A., & Rehman, U. U. (2022). Practice and application of knowledge by nutrition students in Pakistan. 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RESUMEN Introducción: La sarcopenia, caracterizada por la pérdida de masa muscular, es un problema creciente asociado al envejecimiento global. Los ácidos grasos omega-3, conocidos por sus propiedades antiinflamatorias y beneficios en la salud cardiovascular y cerebral, muestran potencial en la prevención y tratamiento de la sarcopenia, impulsando el aumento de masa muscular y reduciendo la resistencia a la insulina. Objetivo: Establecer la relación entre los ácidos grasos omega-3 y la sarcopenia debido al envejecimiento, y analizar cómo pueden influir en la mitigación o el tratamiento de esta condición. Material y Método: Se realizó una revisión sistemática, seleccionando artículos científicos en bases de datos como Scopus, enfocándose en estudios de los últimos 5 años. Los criterios de selección incluyeron población (adultos mayores), intervención (suplementación con omega-3), comparación y resultados en masa muscular y sarcopenia. Resultados: Los omega-3 tienen potencial en mejorar la masa y función muscular, aunque los resultados son variables. Conclusión: Se sugiere que la combinación de omega-3 con ejercicio físico, especialmente el entrenamiento de resistencia, podría ser una estrategia efectiva contra la sarcopenia en adultos mayores. ABSTRACT Introduction: Sarcopenia, characterized by muscle mass loss, is an increasing issue related to global aging. Omega-3 fatty acids, known for their anti-inflammatory properties and benefits in cardiovascular and brain health, show potential in the prevention and treatment of sarcopenia, promoting muscle mass increase and reducing insulin resistance. Objective: To establish the relationship between omega-3 fatty acids and age-related sarcopenia, and analyze how they may influence the mitigation or treatment of this condition. Material and method: A systematic review was conducted, selecting scientific articles from databases like Scopus, focusing on studies from the past 5 years. The selection criteria included the population (older adults), intervention (omega-3 supplementation), comparison, and outcomes in muscle mass and sarcopenia. Results: Omega-3s have potential in improving muscle mass and function, though the results vary. Conclusion: It is suggested that combining omega-3 with physical exercise, particularly resistance training, could be an effective strategy against sarcopenia in older adults. Key words: Sarcopenia, Omega-3, Aging. Correspondencia: Daniel Vasile Popescu Radu dpopescu@uoc.edu Recibido: 24 de diciembre 2023, aceptado: 08 de febrero 2024 ©Autor2024 Citation: Popescu Radu, D.V. (2024) Efecto de los ácidos grasos omega-3 en la prevención de la sarcopenia en adultos mayores: Revisión sistemática. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (1), 12-19. https://doi.org/10.29105/respyn23.1-775 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 12 �Artículo de Revisión Significancia La suplementación con omega-3 podría ser una estrategia valiosa para prevenir o tratar la sarcopenia en adultos mayores o reducir su sintomatología mejorando la calidad de vida de esta población. Por tanto, es fundamental establecer la relación entre los ácidos grasos omega-3 y la sarcopenia debido al envejecimiento, y analizar cómo pueden influir en la mitigación o el tratamiento de esta condición. muscular (Úbeda et al, 2012). Otros factores que favorecen la sarcopenia relacionada con la edad es la disminución de la actividad física lo que contribuye específicamente a la pérdida de masa y fuerza muscular, además de cambios en los niveles hormonales. Los ácidos grasos omega-3, especialmente EPA y DHA, se han estudiado por su potencial en la prevención y tratamiento de la sarcopenia en adultos mayores. Introducción La sarcopenia es un síndrome geriátrico que ha ganado importancia debido al envejecimiento de la población mundial. Se caracteriza por la pérdida progresiva y generalizada de masa muscular esquelética y fuerza, lo que resulta en un deterioro significativo de la funcionalidad física. A medida que la población envejece, la sarcopenia se ha convertido en un tema de preocupación creciente debido a su impacto en la morbilidad, la mortalidad y los costos socioeconómicos (Dupont et al, 2019). La sarcopenia se define por la pérdida de masa muscular, junto con la disminución de la fuerza muscular y/o la función física. Aunque originalmente se consideraba una parte inevitable del envejecimiento, ahora se reconoce como una condición patológica que puede ser prevenida y tratada. Los omega-3 tienen propiedades antiinflamatorias notables y pueden tener un efecto anabólico en el músculo a través de la activación de la señalización mTOR y la reducción de la resistencia a la insulina (Dupont et al, 2019). Un metaanálisis indicó que la suplementación con ácidos grasos omega-3 puede mejorar la fuerza del cuerpo inferior y la funcionalidad en adultos mayores. Aunque no se observó un impacto significativo en la masa de tejido magro, se reportaron beneficios para la fuerza de la parte inferior del cuerpo y el rendimiento en pruebas funcionales como el tiempo de ejecución y el rendimiento de sentarse a pararse (Cornish et al, 2022). Por otro lado, un estudio de cohorte encontró una relación entre el consumo de pescado graso y un aumento en la fuerza de agarre en hombres y mujeres mayores, sugiriendo que los ácidos grasos omega-3 pueden influir positivamente en la función muscular (Úbeda et al, 2012). En otro estudio, la suplementación con omega-3 aumentó la tasa de síntesis de proteínas musculares en la población de edad avanzada, lo que refuerza el potencial anabólico de estos ácidos grasos (Therdyothin et al, 2023). Se han examinado los efectos generales de los omega-3 en el envejecimiento de adultos mayores, abarcando aspectos como el estado nutricional, la salud cognitiva, la salud ósea y el tono muscular. Estas investigaciones subrayan la importancia de una nutrición adecuada, incluyendo los omega-3, para mantener la salud y la calidad de vida en el envejecimiento (Úbeda et al, 2012). Los ácidos grasos omega-3 son ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) y se dividen, principalmente, en ácido alfa-linolénico (ALA), encontrado en fuentes vegetales, y el ácido graso eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA), presentes en pescados grasos y aceites de pescado. Estos ácidos grasos son reconocidos por sus propiedades antiinflamatorias y su papel en la salud cardiovascular y cerebral. El envejecimiento fisiológico y su asociación con la calidad de vida son foco de estudios recientes, donde los omega-3 se reconocen como nutrientes clave para prevenir condiciones patológicas asociadas al proceso de envejecimiento (Úbeda et al, 2012). Con la edad, se produce un estado de inflamación crónica de bajo grado, conocido como "inflammaging". Esta inflamación crónica es un factor clave en el desarrollo de la sarcopenia. También, se producen cambios en el metabolismo y en las necesidades nutricionales, y la reducción en la ingesta de nutrientes clave, como los ácidos grasos omega-3, puede exacerbar la pérdida de masa La prevalencia de la sarcopenia aumenta con la edad y los cambios fisiológicos y funcionales que ocurren con el envejecimiento pueden resultar en cambios en las necesidades de nutrientes. A medida que las personas envejecen, la cantidad de alimentos y la ingesta de energía suelen disminuir sustancialmente, lo que puede afectar la ingesta de ácidos grasos necesarios para mantener la masa muscular. La sarcopenia frecuentemente se presenta con el Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 13 �Artículo de Revisión envejecimiento y conduce a impactos adversos importantes en las actividades de la vida diaria y la calidad de vida en personas mayores (Úbeda et al, 2012; Tseng et al, 2023). La relación entre los ácidos grasos omega-3 y la sarcopenia es multifacética y se centra principalmente en sus propiedades antiinflamatorias y su capacidad para mejorar la función muscular y la síntesis de proteínas. Material y Método Se ha llevado una revisión sistemática basada en la búsqueda de artículos científicos en una base de datos electrónica especializada, siguiendo un proceso secuencial para determinar la relación existente entre la ingesta de ácidos grasos omega-3 y los efectos sobre la sarcopenia en adultos mayores. La bibliografía empleada en esta revisión se ha extraído durante el mes de diciembre de 2023 de la base de datos Scopus. También, se han consultado otras bases de datos como PubMed, Embase y Web of Science, no obstante, se han descartado, puesto que, Scopus ofrecía un mayor número de resultados que incluía todos los resultados de las otras bases de datos. La estrategia de búsqueda que se ha empleado en esta evaluación sistemática ha consistido en la selección de artículos, en inglés, de los últimos 5 años, que incluían los términos “Omega 3 fatty acids” AND “Sarcopenia” siendo la clave de búsqueda “ALL ("omega 3 fatty acids” AND “sarcopenia”)”. La selección de los artículos se ha llevado a cabo atendiendo a los criterios (criterios PICOS) disponibles en la tabla 1. Los criterios de inclusión y exclusión se especifican en la tabla 2. Tabla 1. Criterio PICOS para la selección de artículos. Criterio Descripción Población (P) Adultos mayores, con estudios específicos que varían en rango de edad (mayores de 65, 70, etc.). Intervención (I) Suplementación con ácidos grasos omega3, en diversas formas como aceite de pescado, aceite de krill, y combinaciones con otros nutrientes como leucina y probióticos. Algunos estudios comparan la suplementación con omega-3 con placebo Comparación (C) o con otras intervenciones como ejercicio físico o dieta saludable. Resultados (O) Evaluación de la masa muscular, fuerza, funcionalidad física, y otros parámetros relacionados con la sarcopenia. Los resultados varían, con algunos estudios mostrando mejoras en la fuerza y otros no encontrando efectos significativos. Estudio (S) Ensayos clínicos. La duración de los ensayos varía desde unas pocas semanas hasta varios años. Fuente: Propia Criterio Tabla 2. Criterios de inclusión y exclusión Inclusión Exclusión Tipo de estudio Ensayos clínicos. Resto de estudios. Participantes Adultos mayores de 60 años. Menores de 60 años. Artículos publicados en un Idioma y año Artículos en inglés de los idioma distinto al inglés o de publicación últimos 5 años. publicados hace más de 5 años. Objetivo del estudio Estudios que evalúan la relación entre ácidos grasos omega-3 y la sarcopenia en adultos mayores. Estudios no relacionados con omega-3 o sarcopenia. Fuente: Propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 14 �Artículo de Revisión Resultados Atendiendo a los criterios disponibles en la tabla 1 y 2 se han seleccionado un total de 9 artículos, de un total de 58, para su posterior análisis en esta revisión sistemática. El diagrama de flujo utilizado para la búsqueda y cribado de los artículos incluidos en esta revisión sistemática se encuentra disponible en la figura 1. Figura 1. Diagrama de flujo atendiendo a los criterios de búsqueda y selección de artículos. Estos resultados no respaldan el uso de estas intervenciones para prevenir la pérdida de movilidad en adultos mayores en riesgo de discapacidad debido a inflamación crónica de bajo grado. En el estudio publicado por Strandberg et al (2019) participaron 63 mujeres mayores activas de 65 a 70 años, asignadas aleatoriamente a tres grupos: control (CON), entrenamiento de resistencia (RT), y entrenamiento de resistencia combinado con dieta saludable (RT-HD). El estudio concluyó que el entrenamiento de resistencia combinado con una dieta saludable rica en AGPI n-3 induce respuestas locales antiinflamatorias y de crecimiento que favorecen la hipertrofia del músculo esquelético en mujeres mayores activas. Esto sugiere que la adición de cambios dietéticos específicos puede contribuir a una respuesta hipertrófica más fuerte en adultos mayores. En el estudio publicado por Dalle et al (2021) se evaluó el efecto de la suplementación con omega-3 en la fuerza isométrica y la señalización anabólica y catabólica del músculo en adultos mayores sanos. Fuente: Propia. Los datos correspondientes a los estudios seleccionados se encuentran disponibles en la tabla 3. El primer artículo seleccionado para esta revisión sistemática es el estudio publicado por Pahor et al (2019) que incluyó a 289 adultos mayores de 70 años, siendo el 47% mujeres, examinando los efectos del aceite de pescado omega-3 y Losartán solos o en combinación para reducir la inflamación y mejorar la movilidad. Se empleó un diseño de ensayo clínico multicéntrico aleatorizado doble ciego. El estudio concluyó que ni el Losartán ni el aceite de pescado tuvieron efectos significativos en la reducción de los niveles de IL-6 o en la mejora de la velocidad de caminata en adultos mayores con inflamación crónica de bajo grado y limitaciones de movilidad. Incluyó a 23 adultos mayores sanos (65-84 años) divididos en dos grupos: uno recibió suplementación de omega-3 (aproximadamente 3 g/día) y el otro un placebo, ambos con un programa de ejercicios de resistencia de 12 semanas. La suplementación con omega-3 mejoró la fuerza isométrica pero no tuvo un efecto significativo en la señalización anabólica y catabólica del músculo. El ejercicio de resistencia fue clave para las adaptaciones musculares beneficiosas, tanto a nivel molecular como funcional, pero el efecto del omega-3 en estas adaptaciones fue limitado. El estudio sugiere que, mientras el omega3 puede mejorar ciertos aspectos de la fuerza muscular en adultos mayores, su impacto en los mecanismos moleculares subyacentes de la salud muscular es menos claro. Un ensayo controlado aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo" publicado por Murphy et al (2021) evaluó los efectos de la suplementación con proteína enriquecida con leucina (LEU-PRO), sola o en combinación con ácidos grasos poliinsaturados n3 (AGPI n-3) derivados del aceite de pescado, en adultos mayores. Contrario a la hipótesis del estudio, no se observaron efectos beneficiosos de la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 15 �Artículo de Revisión suplementación con LEU-PRO sola o en combinación con AGPI n-3 en la masa magra apendicular, fuerza, rendimiento físico o síntesis de proteínas miofibrilares en adultos mayores en riesgo de sarcopenia. En el estudio publicado por Alkhedhairi et al (2022) se investigó los efectos de la suplementación con aceite de krill en la función y tamaño del músculo esquelético en adultos mayores. La suplementación con aceite de krill durante 6 meses resultó en aumentos estadística y clínicamente significativos en ser una estrategia efectiva para contrarrestar el declive relacionado con la edad en la masa y función muscular. En el estudio publicado por Rondanelli et al (2022) se incluyeron 60 pacientes mayores con sarcopenia, asignados aleatoriamente a un grupo de intervención o un grupo de placebo. El grupo de intervención recibió una fórmula experimental diaria que incluía ácido graso omega-3 (500 mg), leucina (2.5 g) y probiótico LPPS23. El estudio concluyó que el tratamiento con un alimento especial a base de Tabla 3. Características de los estudios involucrados en la revisión sistemática. Referencia N.º Participantes Año País Pahor et al 2019 Estados Unidos 289 Strandberg et al. 2019 Suecia 63 Dalle et al. 2021 Bélgica 23 Murphy et al. 2021 Irlanda 107 Alkhedhairi et al. 2022 Escocia 102 Población Tipo de Estudio Ensayo clínico Adultos mayores de multicéntrico 70 años aleatorizado doble ciego Adultos mayores de Ensayo controlado 65-70 años aleatorizado Adultos entre 65 y Estudio controlado 84 años doble ciego Ensayo controlado Adultos mayores de aleatorizado doble 65 años ciego Ensayo controlado Adultos mayores de aleatorizado doble 65 años ciego Ensayo clínico Adultos mayores de controlado 70 años aleatorizado doble ciego Duración del estudio Suplemento Administrado 12 meses Omega-3 y losartán 24 semanas AGPI n-3 14 semanas Omega-3 24 semanas Proteína, leucina, AGPI n-3 6 meses Aceite de krill 2 meses Omega-3, leucina, probiótico (Lactobacillus paracasei PS23) Rondanelli et al. 2022 Italia 60 Kunz et al. 2022 Estados Unidos 63 Adultos entre 65 y 85 años Ensayo controlado aleatorizado doble ciego 6 meses AGPI n-3 Xu et al. 2022 China 200 Ensayo controlado Adultos mayores de aleatorizado doble 60 años ciego 6 meses AGPI n-3 Dupont et al. 2023 Bélgica 29 Análisis secundario de Adultos mayores de un ensayo controlado 65 años aleatorizado 12 semanas Proteínas, omega-3 Fuente: Propia; AGPI: Ácidos Grasos Poliinsaturados. la función y tamaño del músculo esquelético en adultos mayores saludables, aunque no afectó las habilidades funcionales medidas por la prueba establecida para determinar el rendimiento físico. Estos resultados sugieren que el aceite de krill podría omega-3, leucina y el probiótico LPPS23 durante 2 meses es efectivo en mejorar la masa magra apendicular y varios parámetros funcionales en adultos mayores con sarcopenia. Además, se observó Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 16 �Artículo de Revisión una reducción en el tejido adiposo visceral y una mejora en los perfiles de aminoácidos. En el estudio publicado por Kunz et al (2022) se exploró los efectos de la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (AGPI n-3) en la función muscular y la respuesta al ejercicio agudo en adultos mayores. La suplementación con AGPI n-3 resultó en mejoras modestas pero significativas en la función muscular en adultos mayores sanos, aunque no afectó la función mitocondrial ni la síntesis de proteínas musculares. Los datos sugieren beneficios modestos de los AGPI n-3 para la función muscular en adultos mayores. En el estudio publicado por Xu et al (2022) se investigó los efectos de la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados omega-3 derivados del aceite de pescado en la composición corporal, la fuerza muscular y el rendimiento físico en personas mayores. La suplementación con aceite de pescado derivado de AGPI n-3 durante 6 meses resultó en mejoras significativas en la composición corporal, la fuerza muscular, el rendimiento físico y los perfiles de lípidos en suero en personas mayores. Estos resultados sugieren que el aceite de pescado puede ser una estrategia eficaz para la prevención primaria de la sarcopenia en la población mayor. Por último, en el estudio publicado por Dupont et al (2023) se examinó la relación entre la ingesta dietética y el estado nutricional de ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) y los resultados de sarcopenia en adultos mayores con sarcopenia. Aunque la ingesta de omega-3 y omega-6 fue baja, el estudio generó nuevas hipótesis sobre posibles correlaciones de la ingesta y el estado de AGPI con resultados de sarcopenia en adultos mayores con sarcopenia. Los hallazgos sugieren que la ingesta o el estado de omega-3 pueden estar asociados positivamente con medidas de sarcopenia, mientras que la ingesta de omega-6 puede estar asociada negativamente. Discusión En la investigación de Pahor et al (2019), se observó que el aceite de pescado omega-3 y el Losartán no tuvieron un impacto notable en la disminución de la interleucina-6 o en el incremento de la velocidad al caminar. Esto se alinea con estudios anteriores que han encontrado resultados variables sobre la eficacia del omega-3 en la reducción de inflamación y en la mejora de la movilidad en personas de edad avanzada, lo que sugiere que su efectividad puede depender de condiciones individuales y del estado de salud preexistente, según Smith et al (2015). Por otro lado, Strandberg et al (2019) observaron que combinar el entrenamiento de resistencia con una dieta alta en omega-3 promueve el crecimiento muscular en mujeres de edad avanzada, lo que respalda la idea de que el omega-3 podría potenciar la respuesta muscular al ejercicio en esta población, como lo señala Da Boit et al (2017). En 2021, Dalle et al (2012) notaron mejoras en la fuerza isométrica, aunque no encontraron cambios significativos en los procesos anabólicos y catabólicos musculares. Esto podría indicar que las ventajas del omega-3 en la función muscular no necesariamente se deben a alteraciones en estas rutas metabólicas, tal como lo apuntan Rodacki et al (2012). El estudio de Murphy et al (2021) sugiere que la suplementación con proteína enriquecida con leucina y AGPI n-3 no generó mejoras apreciables en personas mayores, lo que destaca la complejidad de la nutrición en el manejo de la sarcopenia y sugiere la necesidad de enfoques más individualizados, tal y como indican Bauer et al (2013). En 2022, Alkhedhairi et al (2022) hallaron que el aceite de krill tiene efectos beneficiosos en el tamaño y funcionamiento del músculo esquelético. Investigaciones previas han mostrado que los omega3 pueden mejorar la función muscular, aunque el mecanismo subyacente sigue siendo objeto de estudio, como lo indican Smith et al en 2011 (2011). Asimismo, Rondanelli et al (2022) propusieron que una fórmula que incluye omega-3, leucina y probióticos resulta efectiva en mejorar la masa magra y la función en adultos mayores con sarcopenia, en línea con la literatura que aboga por un enfoque multimodal en el tratamiento de esta condición, como lo sugieren Cruz-Jentoft et al (2019). Kunz et al (2022) reportaron mejoras modestas en la función muscular con la suplementación de AGPI n-3, apoyando la noción de que el omega-3 puede ser beneficioso, aunque de forma limitada, para la salud muscular en adultos mayores, tal como lo menciona Rodacki et al (2012). Finalmente, Xu et al (2022) observaron mejoras significativas en la composición corporal y la función muscular tras la suplementación con aceite de pescado derivado de AGPI n-3, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 17 �Artículo de Revisión destacando un potencial terapéutico considerable de estos ácidos grasos en la población de edad avanzada, según lo reportado también por Smith et al (2015). Conclusiones Los estudios muestran resultados mixtos en cuanto a la efectividad de los omega-3, es decir, mientras algunos estudios indican beneficios significativos, otros no encuentran efectos notables. La variabilidad en los resultados sugiere que la respuesta a estos suplementos puede depender fuertemente de factores individuales, como el estado de salud previo, la nutrición general, y la presencia de condiciones específicas como la sarcopenia. La combinación de omega-3 con ejercicio físico, especialmente entrenamiento de resistencia, parece ser una estrategia prometedora para mejorar la masa y función muscular en adultos mayores. A pesar de los hallazgos positivos, la variabilidad en los resultados y los mecanismos subyacentes aún no completamente entendidos, sugieren la necesidad de más investigación para optimizar las estrategias de suplementación y ejercicio en esta población. Bibliografía Alkhedhairi, S. A. A., Aba Alkhayl, F. F., Ismail, A. D., Rozendaal, A., German, M., MacLean, B., et al. (2022). The effect of krill oil supplementation on skeletal muscle function and size in older adults: A randomised controlled trial. Clinical Nutrition, 41, 1228–1235. Doi: 10.1016/j.clnu.2022.04.007. Bauer, J., Biolo, G., Cederholm, T., Cesari, M., CruzJentoft, A. J., Morley, J. E., ... & Visvanathan, R. (2013). 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2024 Volumen Volumen de la revista 23 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2024, Vol 23, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 01/01/2024 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021247 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Spatial Coverage Spatial characteristics of the resource. Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. 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Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL • Crecimiento y desarrollo en infantes con antecedentes de encefalopatía hipóxicoisquémica DOI: https://doi.org/10.29105/respyn23.2-787 Miguel Ángel Hernández Real, Patricia Muñoz Ledo Rábago, María Magdalena Sánchez Jesús, Mario Antonio Mandujano Valdés, Miriam Figueroa Olea, María Rodríguez Flores • Productos de la medicina tradicional utilizados para problemas respiratorios en población sonorense DOI: https://doi.org/10.29105/respyn23.2-784 Maria del Socorro Saucedo Tamayo, Adriana Verónica Bolaños Villar, María José Mendivil Armenta ARTÍCULO DE REVISIÓN • Análisis de la relación entre sarcopenia y síntomas depresivos en adultos mayores: una revisión de alcance DOI: https://doi.org/10.29105/respyn23.2-793 Miguel Ángel Hernández Real, Uriel Nahum Hernández Puebla • Una revisión de estudios experimentales para evaluar hepatotoxicidad relacionada a la exposición por acrilamida DOI: https://doi.org/10.29105/respyn23.2-780 María-Guadalupe Martínez-Otríz, Luis-Carlos García-Palafox, Ángeles MartínezToto, Ruben Ruíz-Ramos, María Guadalupe Sánchez Otero �Artículo Original Crecimiento y desarrollo en infantes con antecedentes de encefalopatía hipóxicoisquémica. Growth and development in infants with a history of hypoxic-ischemic encephalopathy. Hernández Real Miguel Ángel1 *, Ledo Rábago Patricia Muñoz1, Sánchez Jesús María Magdalena1, Mandujano Valdés Mario Antonio1, Figueroa Olea Miriam2 * Rodríguez Flores María2. 1 Universidad Autónoma Metropolitana, Unidad Xochimilco, México. 2 Centro de Investigación del Neurodesarrollo, Instituto Nacional de Pediatría, México. RESUMEN Introducción: La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) representa una de las principales causas de mortalidad y discapacidad infantil, con repercusiones importantes sobre las áreas que conforman el crecimiento y desarrollo integral. Objetivo: Caracterizar el crecimiento físico y el desarrollo durante los primeros dos años de vida en infantes con antecedentes de EHI tratados con HT asistentes a un programa de cuidado integral y analizar si existe asociación entre el crecimiento y desarrollo en esta población. Material y Método: Estudio de revisión de casos en una muestra no aleatoria de 50 infantes con antecedentes de EHI tratados con HT. El crecimiento se evaluó a través de los estándares OMS (2006) e INTERGROWTH-21st. Para la medición del desarrollo se utilizó la Escala de Gesell, obteniendo odds ratio para analizar la asociación entre las variables. Resultados: Las alteraciones del crecimiento y los retrasos del desarrollo infantil fueron una condición frecuente durante todo el seguimiento en los casos de estudio. Se observaron asociaciones estadísticamente significativas entre la restricción del crecimiento intrauterino, las tendencias de disminución de la línea del crecimiento en el indicador peso para la edad y la prevalencia de retraso moderado y severo del desarrollo. Conclusión: Los infantes con alteración del crecimiento presentan una mayor prevalencia de retrasos moderado y severo del desarrollo durante los primeros meses de vida. Palabras Clave: Encefalopatía hipóxico isquémica; Hipotermia terapéutica; Crecimiento y desarrollo infantil. ABSTRACT Introduction: Hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) represents one of the main causes of childhood mortality and disability, with important repercussions on the areas that make up integral growth and development. Objective: To characterize physical growth and development during the first two years of life in infants with a history of HIE treated with HT attending a comprehensive care program and to analyze whether there is an association between growth and development in this population. Material and method: Case review study in a non-random sample of 50 infants with a history of HIE treated with HT. Growth was evaluated through the WHO (2006) and INTERGROWTH-21st standards. To measure development, the Gesell Scale was used, obtaining odds ratios to analyze the association between the variables. Results: Growth alterations and delays in child development were a frequent condition throughout the follow-up in the study cases. Statistically significant associations were observed between intrauterine growth, the trends of decrease in the growth line in the weight for age indicator and the prevalence of moderate and severe developmental delay. Conclusion: Infants with growth impairment have a higher prevalence of moderate and severe developmental delays during the first months of life. Key words: Hypoxic ischemic encephalopathy; Therapeutic hypothermia; Child growth and development Correspondencia: Miguel Ángel Hernández Real 2203800357@alumnos.xoc.uam.mx Recibido: 10 de abril 2024, aceptado: 20 de mayo 2024 ©Autor2024 Citation: Hernández-Real M.A., Ledo-Rábago P.M., Sánchez-Jesús M.M., Mandujano-Valdés M.A., Figueroa-Olea M., Rodríguez-Flores M. (2024) Crecimiento y desarrollo en infantes con antecedentes de encefalopatía hipóxico-isquémica. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (2), 1-13. https://doi.org/10.29105/respyn23.2-787 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 1 �Artículo Original Significancia El estudio y seguimiento de los procesos de crecimiento y desarrollo durante los primeros meses de vida en infantes con antecedentes de encefalopatía hipóxico-isquémica, conforma un precedente importante para la generación de modelos explicativos y de intervención integral, que coadyuven a la mejora de los procesos de diagnóstico y atención clínica, favoreciendo la salud y calidad de vida de esta población. Introducción La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es un síndrome clínico de lesión neural, de severidad y evolución variable, resultado de la interrupción del flujo sanguíneo y transporte de oxígeno en el recién nacido (Korf et al., 2023). Representa una de las principales causas de mortalidad y discapacidad infantil con una incidencia de 1 a 6/1000 nacimientos en países desarrollados y aumentando hasta en 40/1000 nacidos vivos en países de recursos limitados (Ritovska et al., 2022; Variane et al., 2023). La hipotermia terapéutica (HT) es considerada como un estándar de neuro protección efectiva cuando se inicia dentro de las primeras seis horas posteriores a la agresión por hipoxia (periodo de ventana terapéutica) en niños con EHI moderada a grave, reduciendo el riesgo de muerte o discapacidad mayor, al permitir reducir el daño, favoreciendo la reorganización cerebral y con ello un mejor pronóstico del neuro desarrollo (Brossard-Racine et al., 2023; Edwards et al., 2010; Fasce et al., 2021; Garfinkle et al., 2013; Groenendaal et al., 2013; Juul et al., 2023; Lemyre & Chau, 2018; MartínezHernández et al., 2020; Mathew et al., 2022; MedinaAlva et al., 2015; Packer et al., 2022; Simbruner et al., 2010; Variane et al., 2023; Vega-Del-Val et al., 2021; Zhou et al., 2010; Zubcevic et al., 2015). En la literatura se ha propuesto que entre los mecanismos por los cuales la HT (enfriamiento del cuerpo o sólo la cabeza del recién nacido) proporciona neuro protección se encuentran: la inhibición de la liberación de radicales libres, glutamato y de la actividad citotóxica de los aminoácidos; disminución de la tasa metabólica de oxígeno y consumo de energía del tejido cerebral; reducción de la respuesta inflamatoria; disminución del daño a la barrera hematoencefálica, acidosis y edema cerebral; promoción de la síntesis de proteínas, entre otros (Andrade, 2023; Walas et al., 2020; Wang et al., 2019). Si bien la HT reduce el riesgo de muerte, las secuelas del neuro desarrollo en infantes sobrevivientes con esta condición son diversas, se han reportado alteraciones motoras, cognitivas, neuropsicológicas, conductuales o del lenguaje (Chalak et al., 2021; Dzikienė et al., 2021; Estiphan et al., 2023; Groenendaal et al., 2013; Hortigüela et al., 2024; Martínez-Biarge et al., 2012; Pappas et al., 2015; Pinto et al., 2023; Simbruner et al., 2010; Sutin et al., 2023; Sweetman et al., 2022). Además, de los trastornos en la alimentación derivados de las alteraciones en la succión-deglución, reflujo gastroesofágico, disminución en la motilidad intestinal, hipertono o distonía que afectan la musculatura oro-facial, así como eventos recurrentes de atragantamiento, los cuales determinan cuadros de desnutrición, existe amplia evidencia que la desnutrición en esta etapa temprana de la vida tiene un impacto negativo en el crecimiento físico, considerado indicador relevante de mayor riesgo de alteración en el desarrollo neurológico (Alzamora et al., 2010; Fontaine et al., 2023; Georgieff et al., 2018; Jayakumar et al., 2024; Jensen et al., 2017; MartínezBiarge et al., 2012, 2014; Matonti et al., 2020; Park et al., 2023; Prado & Dewey, 2014). En este sentido, el estudio del crecimiento y desarrollo infantil durante periodos críticos y sensibles, como son los primeros dos años de vida en estas poblaciones de alto riesgo biológico, conforma un pilar fundamental para la generación de herramientas y guías de práctica clínica que coadyuven a impulsar el potencial genético individual, mediante acciones de diagnóstico e intervención oportuna basadas en evidencia, para la prevención, tratamiento y rehabilitación de las posibles alteraciones, favoreciendo el estado de salud y calidad de vida, tanto del infante como de sus cuidadores (Arnaez et al., 2020; Nassef et al., 2013; Valladares-López & Méndez-Pilco, 2018). En México no se cuenta con estudios epidemiológicos robustos que den cuenta de la frecuencia y gravedad con la que se presenta la encefalopatía hipóxico-isquémica, así como de la evolución del crecimiento y desarrollo infantil en población con antecedentes de EHI tratados con HT (IMSS, 2017). La oportunidad de contar con información en este tipo de infantes que ingresaron a un programa para seguimiento de su neuro desarrollo, es la razón del presente reporte. El cual Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 2 �Artículo Original tuvo como objetivo caracterizar el crecimiento físico y el desarrollo durante los primeros dos años de vida en infantes con antecedentes de EHI tratados con HT asistentes a un programa de cuidado integral y analizar si existe asociación entre el crecimiento y desarrollo en esta población. Material y Método Se realizó un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo y longitudinal, de revisión de casos, de un grupo de infantes con antecedentes de asfixia perinatal y encefalopatía hipóxico-isquémica asistentes a un programa de cuidado integral en el Centro de Investigación del Neurodesarrollo (CIND) del Instituto Nacional de Pediatría (INP) durante los años 2013 a 2019. A través de un muestreo no probabilístico intencional, fueron incluidos todos los casos que cumplían con los siguientes criterios: diagnóstico al nacimiento de asfixia perinatal y encefalopatía hipóxico isquémica moderada a grave de acuerdo con la escala de Sarnat (1976); tratamiento con hipotermia terapéutica; consentimiento informado firmado por el cuidador; registro durante el seguimiento de las variables crecimiento y desarrollo hasta los 2 años de edad. De los 63 expedientes que cumplieron con el criterio de diagnóstico, 13 fueron excluidos por no contar con el registro completo de las variables, obteniendo una muestra final de 50 casos. En la Figura 1 se muestra diagrama de flujo de los infantes incluidos en el estudio durante las 3 mediciones realizadas de crecimiento y desarrollo. para la edad gestacional de acuerdo con los criterios establecidos para la clasificación del tipo de restricción del crecimiento intrauterino (CaizaSánchez et al., 2003). La evolución del crecimiento infantil se realizó conforme a lo establecido por el Estudio Multicéntrico de Referencia del Crecimiento World Health Organization (2006, 2007) considerando las puntuaciones z (Pz) para los indicadores de peso para la edad (P/E), longitud para la edad (L/E), peso para la longitud (P/L) e IMC para la edad (IMC/E), la información se recopiló al nacimiento y en tres rangos de edad 1-6 meses, 10-17 meses y 20-27 meses. El perímetro cefálico (PC) no se midió al nacimiento. Para el cálculo de las puntuaciones z se utilizó el software de Evaluación Individual WHO-Anthro, clasificando con restricción en el crecimiento aquellos valores inferiores a -1.28 Pz (percentil 10) en cualquiera de los indicadores antropométricos evaluados. Los patrones de crecimiento se establecieron de acuerdo con los cambios de dirección observados sobre la línea de crecimiento infantil, clasificándolos en tres trayectorias: Trayectoria 1 (Sin falla del crecimiento): Canalización del crecimiento en uno de los carriles entre las líneas de puntuación z-2 y z+2, sin presencia de descensos bruscos en dirección contraria a la mediana. Trayectoria 2 (Falla del crecimiento): Descenso de la línea de crecimiento ≥1 Pz en la dirección opuesta a la mediana. Trayectoria 3 (Compensatoria de crecimiento): Posterior a la presencia de descensos sobre la línea de crecimiento infantil se observa un ascenso en dirección a la mediana. Valoración del crecimiento. Para la valoración del crecimiento al nacimiento se consideraron los indicadores antropométricos de peso, longitud y razón peso-longitud ajustados para la edad gestacional (EG), de acuerdo con estándares internacionales (Villar et al., 2014, 2017). Además, se consideró la relación entre índice ponderal y peso Valoración del desarrollo. La valoración del desarrollo infantil se realizó en los rangos de edad de 1-6 meses, 10-17 meses y 20-27 meses, se consideró el coeficiente general de desarrollo (CGD) de acuerdo con la Escala de Gesell (Gesell & Amatruda, 1987). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 3 �Artículo Original Para el análisis de asociación los casos fueron agrupados en dos, el primer grupo correspondió a los infantes clasificados con desarrollo adecuado o con retraso leve para la edad y el segundo a los clasificados con retraso moderado y severo. También se establecieron tendencias de desarrollo infantil con base en el puntaje del CGD obtenido durante las tres mediciones, considerando como tendencia favorable los casos en los que observó un ascenso ≥10 puntos porcentuales durante el seguimiento o que mantuvieron un puntaje ≥80%; y como tendencias desfavorables a los casos que presentaron disminución ≥10 puntos porcentuales en su coeficiente general de desarrollo durante el seguimiento. Además, fueron consideradas las variables infantiles de sexo, semanas de gestación, Puntaje APGAR a los cinco minutos, número de gesta, tiempo de estancia hospitalaria, tipo y duración de la lactancia, así como las variables maternas de edad, estado civil, años de estudio y ocupación. Análisis estadístico El análisis de datos se realizó con el paquete estadístico JMP 11.0 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA), para el análisis descriptivo de las variables continuas se presentaron medias y desviaciones estándar, mientras que para las variables categóricas se obtuvieron medidas de frecuencias absoluta y relativa. El análisis de asociación entre el crecimiento y desarrollo infantil se realizó mediante regresión logística, estimando odds ratio (OR) crudo y ajustado a variables de confusión considerando un α de 0.05. Consideraciones éticas La presente investigación fue realizada bajo la supervisión de profesionales en salud expertos en el área, contemplando la validez científica y el valor social, manejándose bajo un protocolo aprobado y sujeto a revisión ética independiente con Registro INP 072-2013. Los datos recolectados se obtuvieron de aquellos expedientes que contaban con un consentimiento informado correctamente llenado que permitiera su uso con fines académicos y científicos. Resultados Características generales y clínicas de la muestra De los 50 expedientes, 54% (n=27) correspondían al sexo masculino, la media de edad gestacional fue de 39.2±1.5 semanas, la mediana de estancia hospitalaria reportada en 48 de los 50 expedientes fue de 10.5 en un rango de 3 a 40 días. La mayor parte de los casos correspondía a infantes de primera gesta, con diagnóstico de EHI moderada. La Tabla 1 presenta algunas de las características maternoinfantiles de la población estudiada. Tabla 1. Características materno-infantiles de la muestra de estudio. Característica n % Sexo Hombre Mujer 27 23 54.0 46.0 Grado de EHI Moderado (Sarnat II) Grave (Sarnat III) 44 6 88.0 12.0 Número de Gesta Primera gesta Segunda Gesta Tercera o cuarta gesta 34 13 3 68.0 26.0 6.0 Puntaje APGAR a los 5 minutos <7 ≥7 33 17 67.0 33.0 Tipo de lactancia Materna predominante Mixta Fórmula lactea 19 17 13 38.0 34.0 26.0 Rango de edad materna Adolescente (<20 años) Óptima (20-34 años) Avanzada (≥35 años) 9 37 4 18.0 74.0 8.0 Estado civil de la madre Casada Unión libre Soltera 12 6 32 24.0 12.0 64.0 Años de estudio maternos 5a7 8 a 10 11 a 13 ≥14 3 20 20 7 6.0 40.0 40.0 14.0 Ocupación materna Ama de casa Empleada fuera del hogar 42 8 84.0 16.0 Fuente: Elaboración propia EHI: Encefalopatía hipoxico-isquémica Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 4 �Artículo Original Restricción del Crecimiento En la evaluación antropométrica al nacimiento, el peso se reportó en un rango de 2,100 a 4,030 g con un promedio de 2,980±0.4 g, la longitud entre 43 a 53 cm con una media de 50±2.2 cm, el índice ponderal con un puntaje entre 1.7 a 3.1 g/cm3 con una media de 2.4±0.3 g/cm3 y la razón peso-longitud con un puntaje de 4.4 a 7.8 kg/m con un promedio de 5.6±0.7 kg/m. Conforme a los Estándares de Referencia del Proyecto INTERGROWTH-21st, la frecuencia de restricción del crecimiento intrauterino (Pz <1.28) de acuerdo con el indicador de peso para la edad gestacional fue del 24% (n=12), longitud para la edad gestacional del 12% (n=6) y razón peso-longitud para la edad gestacional del 30% (n=15). En función a la relación índice ponderal-peso para la edad gestacional, 38% (n=19) de los infantes se clasificó con restricción subclínica del crecimiento intrauterino, 24% (n=12) con restricción asimétrica del crecimiento y 6% (n=3) con restricción simétrica del crecimiento. En la Tabla 2 se muestra la frecuencia de restricción del crecimiento de acuerdo con los Estándares de la OMS para cada rango de edad analizado, observando que entre el nacimiento y el rango de 1-6 meses, el número de casos con restricción del crecimiento aumentó 18 y 32 puntos porcentuales (pp) en los indicadores de peso y longitud para la edad respectivamente, disminuyendo en los rangos de edad posterior. Tabla 2. Incidencia de restricción en el crecimiento por rango de edad en indicadores antropométricos evaluados Rango de edad RCIU RCEU Nacimiento 1-6 meses 10-17 meses n % n % n % Peso para la edad 14 28.0 23 46.0 19 38.0 Longitud para la edad 6 12.0 22 44.0 22 44.0 Peso para la longitud 28 56.0 11 22.0 14 28.0 IMC para la edad 24 48.0 16 32.0 13 26.0 PC para la edad 14 28.0 10 20.0 Indicador antropométrico 20-27 meses n % 17 34.0 16 32.0 8 16.0 8 16.0 10 20.0 Fuente: Elaboración propia Trayectorias de crecimiento En la Tabla 3 se muestra la distribución de los niños en cada patrón de crecimiento en los tres rangos de edad. Entre los rangos de 1-6 y 20-27 meses, se observó una disminución de 6 pp en las trayectorias con falla del crecimiento (trayectoria 2) en el indicador peso para la edad y 14 pp en longitud para la edad. Respecto al puntaje z registrado entre el nacimiento y el rango de 20-27 meses de edad, en los infantes clasificados con trayectoria de crecimiento 2, se presentó un promedio de cambio de -2 y -1.44 Pz en dirección opuesta a la mediana de acuerdo con el indicador longitud y peso para la edad respectivamente. Para los casos registrados en la trayectoria de crecimiento 3, se observó un promedio de recuperación de 0.84 y 1.03 Pz, en los indicadores longitud y peso para la edad, el rango de 1-6 meses fue el puntaje registrado más alejado a la mediana. En la Figura 2 se presenta en forma gráfica el promedio de puntaje z por cada una de las trayectorias de crecimiento. Respecto al análisis del perímetro cefálico se observó que 12% (n=6) de los niños presentó una trayectoria con falla del crecimiento, con un descenso promedio de -1.18 Pz entre el rango de 1-6 meses y 20-27 meses. Tabla 3. Trayectorias de crecimiento por rango de edad en niños con antecedentes de EHI Indicador antropométrico Rango de edad 1-6 meses 10-17 meses 20-27 meses n % n % n % Peso para la edad Trayectoria 1 Trayectoria 2 Trayectoria 3 26 15 9 52.0 30.0 18.0 18 12 20 36.0 24.0 40.0 18 12 20 36.0 24.0 40.0 Longitud para la edad Trayectoria 1 Trayectoria 2 Trayectoria 3 18 29 3 36.0 58.0 6.0 13 20 17 26.0 40.0 34.0 10 22 18 20.0 44.0 36.0 20 5 25 40 10 50 16 12 22 32.0 24.0 44.0 14 8 28 28.0 16.0 56.0 21 12 17 42.0 24.0 34.0 19 8 23 38.0 16.0 46.0 18 4 28 36.0 8.0 56.0 a a a a a a 37 6 7 74.0 12.0 14.0 36 6 8 72 12 16 Peso para la longitud Trayectoria 1 Trayectoria 2 Trayectoria 3 IMC para la edad Trayectoria 1 Trayectoria 2 Trayectoria 3 PC para la edad Trayectoria 1 Trayectoria 2 Trayectoria 3 Fuente: Elaboración propia PC: Perímetro cefálico EHI: Encefalopatía hipóxico-isquémica a No estimado por no contar con información al nacimiento Trayectoria 1: Sin falla del crecimiento | Trayectoria 2: Con falla del crecimiento | Trayectoria 3: Compensatoria del crecimiento Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 5 �Artículo Original Desarrollo Infantil En la tabla 4 se presenta la distribución de casos de acuerdo con el CGD de la Escala de Gesell, se observó que en el seguimiento y de acuerdo al diagnóstico inicial, aumentaron los casos con desarrollo adecuado/retraso y disminuyeron los casos con retraso moderado-grave. Tabla 4. Clasificación del desarrollo infantil en cada rango de edad en niños con antecedentes de EHI Clasificación del desarrollo infantil Rango de edad 1-6 meses 10-17 meses 20-27 meses n % n % n % Adecuado/retraso leve 21 42.0 Retraso moderado/severo 29 58.0 33 17 66.0 34.0 30 20 60.0 40.0 Fuente: Elaboración propia EHI: Encefalopatía hipóxico-isquémica Retraso moderado/severo: Coeficiente General de desarrollo <80% Clasificación del desarrollo realizada de acuerdo con la Escala de Arnold Gesell (Gesell & Amatruda, 1987) En la Figura 3 se presentan en forma gráfica la puntuación media de CGD obtenida en las tres evaluaciones de Gesell, que permitió registrar tres tendencias evolutivas del desarrollo. Se observó que 14% (n=7) de los infantes presentó una tendencia favorable de mantenimiento con un CGD ≥80% en la Escala de Gesell, 50% (n=25) una tendencia favorable de ascenso (recuperación) con una media de ganancia de 16.44 pp y el 36% (n=18) restante una tendencia adversa de descenso del desarrollo, disminuyendo en promedio -11.5 pp. Análisis de asociación entre crecimiento físico y desarrollo infantil. En la Tabla 5 se muestran los resultados del análisis de regresión logística entre las variables de crecimiento intrauterino y el retraso moderado-grave del desarrollo infantil al final del seguimiento intervenido (20-27 meses), observando que la RCIU evaluado a través del indicador razón peso-longitud para la edad gestacional, incrementó la probabilidad de presentar retraso moderado-grave del desarrollo infantil. Tabla 5. Asociación entre restricción del crecimiento intrauterino y el retraso moderado-grave del desarrollo infantil a los 20-27 meses de edad. Indicador antropométrico Peso para la EG Sin RCIU Con RCIU Longitud para la EG Sin RCIU Con RCIU Peso/Longitud para la EG Sin RCIU Con RCIU Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 OR crudo [IC95%] OR ajustado [IC95%] OR Ajustado [IC95%] 1 2.69 [0.71-10.16] 1 2.48 [0.59-10.9] 1 3.60 [0.11-19.32] 1 0.72 [0.12-4.37] 1 0.57 [0.06-3.88] 1 0.38 [0.03-3.34] 1 5.00 [1.36-18.34]* 1 4.97 [1.26-22.46]* 1 7.35 [1.56-45.05]* Fuente: Elaboración propia OR: Odds ratio IC: Intervalo de confianza RCIU: Restricción del crecimiento intrauterino EG: Edad gestacional *Valor p <0.05 Modelo 1: Análisis crudo Modelo 2: Ajustado a sexo y puntaje APGAR a los 5 minutos Modelo 3: Ajustado a sexo, puntaje APGAR a los 5 minutos, ocupación materna y tipo de lactancia Respecto al crecimiento extrauterino, la presencia de restricción del crecimiento evaluada a través del indicador peso para la edad en el rango de 10-17 meses, mostró asociaciones marginales con el retraso moderado-grave del desarrollo a la edad de 20-27 meses. De igual forma, la falla del crecimiento (trayectoria 2) en el indicador peso para la edad aumentó la probabilidad de retraso moderado-grave del desarrollo a la edad de 20-27 meses. En la tabla 6 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 6 �Artículo Original se muestran las asociaciones entre las variables de crecimiento extrauterino y el retraso moderado-grave del desarrollo a los 20-27 meses de edad. Tabla 6. Asociación entre alteraciones del crecimiento y el retraso moderado-grave del desarrollo infantil a los 20-27 meses de edad. Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Indicador antropométrico OR crudo [IC95%] OR ajustado [IC95%] OR Ajustado [IC95%] P/E (10-27 meses) Sin RCEU Con RCEU 1 3.36 [1.04-11.58]* 1 3.61 [0.99-14.65]M 1 3.48 [0.89-15.23]M Trayectoria P/E Trayectoria 1 Trayectoria 2 Trayectoria 3 1 9.99 [1.96-66.03]** 4.09 [0.96-21.84]M 1 10.83 [1.85-85.32]** 4.26 [0.90-25.80]M 1 7.75 [0.93-93.20]M 3.05 [0.57-20.39] Fuente: Elaboración propia OR: Odds ratio IC: Intervalo de confianza RCEU: Restricción del crecimiento extrauterino P/E: Peso para la edad ** Valor p<0.01 | *Valor p <0.05 | M Valor p ≤ 0.07 Trayectoria 1: Sin falla del crecimiento | Trayectoria 2: Con falla del crecimiento | Trayectoria 3: Compensatoria del crecimiento Modelo 1: Análisis crudo Modelo 2: Ajustado a sexo y puntaje APGAR a los 5 minutos Modelo 3: Ajustado a sexo, puntaje APGAR a los 5 minutos, ocupación materna y tipo de lactancia En la tabla 7 se muestran las asociaciones entre las variables de crecimiento y las tendencias de desarrollo infantil, observando que la RCIU evaluada por los indicadores de peso y razón peso-longitud para la edad gestacional aumentaron las posibilidades de presentar tendencias adversas del desarrollo infantil durante el seguimiento. Así mismo, la falla del crecimiento (trayectoria 2) en el indicador peso para la edad presentó mayores momios de tendencias adversas del desarrollo infantil. Tabla 7. Asociación entre alteraciones del crecimiento y trayectorias adversas del desarrollo infantil a los 2027 meses de edad. Indicador antropométrico Peso para la EG Sin RCIU Con RCIU Peso/Longitud para la EG Sin RCIU Con RCIU L/E (20-27 meses) Sin RCEU Con RCEU Trayectoria P/E Trayectoria 1 Trayectoria 2 Trayectoria 3 Modelo 1 OR crudo [IC95%] Modelo 2 OR ajustado [IC95%] Modelo 3 OR Ajustado [IC95%] 1 18.75 [3.99-139.6]** 1 19.28 [3.82-155.3]** 1 21.16 [3.94-184.7]** 1 11.00 [2.87-50.62]** 1 13.75 [3.11-82.82]** 1 19.78 [3.79-162.8]** 1 3.57 [1.04-12.97]* 1 3.05 [0.96-13.79]M 1 3.71 [0.98-15.20]M 1 4.9 [1.04-26.78]* 1.88 [0.46-8.64] 1 4.48 [0.88-26.53]M 1.70 [0.39-8.22] 1 9.62 [1.34-99.36]* 2.09 [0.42-11.86] Fuente: Elaboración propia OR: Odds ratio IC: Intervalo de confianza RCEU: Restricción del crecimiento extrauterino P/E: Peso para la edad | L/E: Longitud para la edad ** Valor p<0.01 | *Valor p <0.05 | M Valor p ≤ 0.07 Trayectoria 1: Sin falla del crecimiento | Trayectoria 2: Con falla del crecimiento | Trayectoria 3: Compensatoria del crecimiento Modelo 1: Análisis crudo Modelo 2: Ajustado a sexo y puntaje APGAR a los 5 minutos Modelo 3: Ajustado a sexo, puntaje APGAR a los 5 minutos, ocupación materna y tipo de lactancia Discusión En el presente estudio se observó que en el grupo de niños con EHI moderada-grave incluidos, el bajo peso para la edad gestacional fue una alteración de crecimiento frecuente, donde el porcentaje de recién nacidos afectados fue mayor al 7.4% reportado por López-Rodríguez et al. (2022) en población mexicana, con una diferencia de 16.6 pp. Así mismo, al evaluar la restricción de crecimiento intrauterino a través de la relación índice ponderal-peso para la edad gestacional, se observó una mayor frecuencia al rango reportado de 10-22% en población latinoamericana (Vázquez-Rivero et al., 2022; Vázquez-Rodríguez & Barboza-Alatorre, 2018; Verdugo-Muñoz et al., 2015). Respecto al crecimiento extrauterino, durante el seguimiento se pudo observar que en el rango de edad de 1-6 meses se presentó un mayor número de casos con restricción en el crecimiento en los indicadores de peso y longitud para la edad, los cuales disminuyeron en los rangos de edad posterior. Otras investigaciones realizadas en recién nacidos de alto riesgo biológico han mostrado un patrón de crecimiento similar, en el que condiciones ambientales extrauterinas desfavorables tales como las presentadas en la UCIN pueden conllevar al desarrollo de alteraciones del crecimiento durante los primeros meses de vida, consecuencia de un requerimiento energético mayor (Avila-Alvarez, 2018; Barrientos et al., 2022; Cannizzaro & Paladino, 2011). La variabilidad mostrada en la frecuencia de RCIU y RCEU por cada uno de los indicadores antropométricos utilizados, se encuentra determinada por el tipo de alteración del crecimiento que evalúan, puesto que la disminución de peso en relación a la longitud o emaciación refleja principalmente procesos de desnutrición aguda, mientras que la disminución de la velocidad de crecimiento en longitud es considerada un indicador de desnutrición crónica (Álvarez-Ortega, 2019; Martínez et al., 2019). En cambio, un bajo peso para la edad (insuficiencia ponderal) es indicador desnutrición global, en el cual se pueden presentar casos de emaciación, baja longitud o una combinación de estas alteraciones (World Health Organization, 2024). Con relación al desarrollo infantil, la presencia de retrasos fue semejante a lo expuesto en otros estudios realizados en niños con esta condición, resultó un problema frecuente durante todo el seguimiento, donde los efectos negativos que implica la EHI fueron más evidentes en el rango de 1-6 meses de edad (Flores-Compadre et al., 2013; Hernández- Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 7 �Artículo Original Velázquez et al., 2014; Pappas et al., 2015; PelayoGonzález et al., 2014). Al analizar la asociación entre las variables de crecimiento y desarrollo infantil, se observó que la restricción del crecimiento intrauterino evaluado a través del indicador razón peso-longitud para la edad gestacional aumentó significativamente la probabilidad de presentar tendencias adversas del desarrollo y retraso moderado-grave a los 20-27 meses de edad en los diferentes modelos ajustados por variables de confusión. Estos resultados son concordantes con lo reportado por la literatura en el que la presencia de RCIU, puede tener consecuencias negativas sobre las diferentes áreas del desarrollo integral, asociándose a una mayor frecuencia de alteraciones cognitivas, motoras y del comportamiento, las cuales pueden ser observadas desde los primeros meses de vida (Álvarez-Gómez, 2005; Díez López et al., 2012; Sepúlveda et al., 2000). De igual forma, la restricción del crecimiento evaluada por el indicador peso para la edad gestacional, se asoció con tendencias adversas del desarrollo, de forma similar a lo reportado por otros estudios en el que los niños con un bajo peso al nacer presentan un desarrollo menor a corto y largo plazo, en comparación con aquellos con un peso adecuado para la edad gestacional (Arcangeli et al., 2012; García-Ventura et al., 2022; Parra-Saavedra et al., 2014). Respecto al periodo extrauterino, tanto la restricción del crecimiento como la falla del crecimiento (trayectoria 2) evaluada a través del indicador antropométrico de peso para la edad gestacional, mostró asociaciones con el desarrollo, aumentado los momios de tendencias adversas del desarrollo y retrasos moderados-severos a la edad de 20-27 meses. Estos efectos negativos del crecimiento subóptimo sobre el desarrollo han sido reportados en el área pediátrica, (Barreto-Bedolla & Quino-Ávila, 2014; Ortíz-Andrellucchi et al., 2006). De tal forma, la valoración y seguimiento del crecimiento durante la etapa prenatal y posnatal temprana resulta de importancia en el área de la salud materno-infantil, pues el diagnóstico e intervención temprana de las alteraciones del crecimiento, podrían representar beneficios en el área del desarrollo infantil, permitiendo el alcance pleno del potencial de crecimiento y desarrollo individual. Es importante señalar que los infantes que conformaron los casos de estudio, participaron en un programa de intervención del desarrollo infantil, lo que pudo influir sobre los cambios observados en la clasificación del desarrollo en cada uno de los rangos de edad analizados, así como en que la mayor parte de los casos se registró una tendencia de desarrollo favorable de aumento del CGD. Limitaciones del estudio. Respecto a las limitaciones del estudio se mencionan las atribuibles a los diseños retrospectivos y reducido tamaño muestral, por lo cual los datos obtenidos pueden no ser representativos en muestras diferentes. Sin embargo, estos resultados permiten señalar la importancia de generar líneas de investigación sobre la evaluación del crecimiento y desarrollo en el seguimiento de infantes con diagnóstico de alto riesgo neurológico, en virtud de la escasa información reportada en México. Conclusiones Las alteraciones del crecimiento y desarrollo conforman un problema frecuente en niños con antecedentes de EHI moderada a grave, por tanto, la vigilancia y seguimiento de estos procesos representa un área de oportunidad para la promoción del alcance pleno de su potencial. La RCIU evaluada a través de los indicadores razón peso-longitud y peso para la edad gestacional, aumentaron la probabilidad de presentar trayectorias adversas de desarrollo infantil. Respecto al crecimiento extrauterino, la restricción y falla del crecimiento en peso para la edad mostró asociación con las tendencias adversas del desarrollo y retraso moderado-severo a la edad de 20-27 meses. Declaración de conflicto de interés Los autores declaran que no existe ningún conflicto de interés que afecten la redacción y contenido del presente artículo. Agradecimientos Se agradece al Dr. Rolando Rivera, jefe del Centro de Investigación del Neurodesarrollo del Instituto Nacional de Pediatría por brindar las facilidades para Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 8 �Artículo Original la recolección de la información de los expedientes clínicos, así como por su apoyo para la mejora del documento final. Bibliografía Álvarez-Gómez, M. J. (2005). Seguimiento psicoevolutivo del niño con RCIU (pp. 25-35). Exlibris Ediciones. www.aepap.org/sites/default/files/psicoevolutivo_rciu .pdf Alvarez-Ortega, L. (2019). 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México, tiene una gran historia en el uso de la medicina tradicional, destacándose el conocimiento familiar transmitido sobre la herbolaria mexicana. Objetivo: Identificar los productos de la medicina tradicional utilizados para tratar o prevenir enfermedades respiratorias en Sonora. Material y Método: Fue un estudio transversal y descriptivo, dirigido a residentes de Sonora, mayores de 18 años. Se diseñó y aplicó una encuesta en línea a. Resultados: El 75% de los participantes fueron mujeres con una edad promedio de 46 años. Se utilizaron hierbas, especias, aceites esenciales, productos de abeja (miel, propóleo), aceites comestibles, bulbos y frutos para tratar principalmente resfriado común (53%) y COVID-19 (32%). Los productos de la abeja encabezaron el uso (65%), seguidos por los tés de manzanilla (57%), de limón (53%) y de canela (53%). El 88% de los participantes que emplearon medicina tradicional percibió mejoría de síntomas. Conclusión: Se utilizaron diversos productos naturales para tratar o prevenir afecciones respiratorias, evidenciando indirectamente la tradición cultural de su uso. Palabras Clave: Medicina tradicional, enfermedades respiratorias, herbolaria mexicana, Sonora, COVID-19 ABSTRACT Introduction: Acute respiratory infections are the leading cause of infectious disease-related morbidity and mortality worldwide. In response, official and traditional medicine is widely used. Mexico has a long history in the use of traditional medicine, with family knowledge of Mexican herbal medicine standing out. Objective: To identify traditional medicine products used to treat or prevent respiratory diseases in Sonora. Material and method: This was a cross-sectional and descriptive study, aimed at residents of Sonora over 18 years of age. An online survey was designed and applied. Results: 75% of participants were women with an average age of 46 years. Herbs, spices, essential oils, bee products (honey, propolis), edible oils, bulbs and fruits were used to treat mainly common cold and COVID-19. Bee products topped usage (65%), followed by chamomile tea (57%), lemon tea (53%), and cinnamon tea (53%). Eighty-eight percent of participants who used traditional medicine perceived improvement in symptoms. Conclusion: Several natural products were used to treat or prevent respiratory ailments, indirectly evidencing the cultural tradition of their use. Key words: Traditional medicine, respiratory diseases, Mexican herbal medicine, Sonora, COVID-19. Correspondencia: Maria del Socorro Saucedo Tamayo coco@ciad.mx Recibido: 22 de marzo 2024, aceptado: 20 de mayo 2024 ©Autor2024 Citation: Saucedo-Tamayo M.S., Bolaños-Villar A.V., Mendívil-Armenta M.J. (2024) Productos de la medicina tradicional utilizados para problemas respiratorios en población sonorense. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (2), 14-22. https://doi.org/10.29105/respyn23.2-784 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 14 �Artículo Original Significancia Esta investigación resalta la relevancia contemporánea de la medicina tradicional mexicana, especialmente en lo que respecta a la herbolaria. Esto cobra especial importancia ante los desafíos del cuidado de la salud durante etapas marcadas por las principales enfermedades que afectan epidemiológicamente a la población. Además, existe una tendencia a recurrir a los recursos que la naturaleza ha proporcionado sabiamente a lo largo de los tiempos, especialmente en momentos críticos. Introducción Las enfermedades respiratorias agudas, causadas por virus, bacterias o infecciones mixtas, encabezan las veinte principales causas de enfermedad a nivel nacional (OPS/OMS, 2017; Secretaría de Salud, 2023). Se sabe que además se presentan casos no contabilizados de personas que las padecen, pero no asisten a consulta. En cambio, optan por atenderse con métodos naturales, que son tradicionalmente permitidos en nuestra cultura y cuyo mercado es amplio, tanto en variedad de productos como en establecimientos que los venden. Según datos del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI, 2014), en Sonora se registraron 248 tiendas dedicadas a la venta de productos naturales ubicadas en 19 municipios, principalmente Hermosillo y Cajeme. La medicina tradicional se ha reconocido por la Organización Mundial de la Salud como una alternativa importante para la atención de la salud en países de América Latina (OMS, 2013). La estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2014-2023 es un documento en el que se han actualizado estrategias previas y se marca el rumbo de la medicina tradicional, también llamada complementaria, en los próximos años. Se enfatiza que la medicina tradicional de calidad contribuye a asegurar el acceso de todas las personas a la atención de salud. Por ello, se ha desarrollado un enfoque coherente e integral de la atención de salud que facilite a gobiernos, personal de salud y a pacientes, el acceso a la medicina tradicional de manera segura, respetuosa, asequible y efectiva, ya que su utilización y regulación difiere entre países (OMS, 2013). En América Latina, Perú es reconocido como el país pionero en incluir la medicina tradicional como parte integral de la atención médica, considerándola patrimonio cultural y promoviendo su incorporación en el sistema de salud. Bolivia y Ecuador han incluido la cosmovisión indígena en sus políticas públicas y normativas estatales. Por su parte, Brasil y Colombia han integrado diversos tipos de medicina, incluyendo la indígena en un mismo sistema de salud (Papalini y Avelín Cesco, 2022). En Guatemala la población de los mayas itzáes, ha construido un sistema médico con elementos tanto de la medicina oficial como de la medicina indígena (Kazianka, 2012). Estas prácticas en donde se utiliza tanto la medicina oficial como otros modelos para el cuidado de la salud, es un fenómeno que ha sido ampliamente estudiado y se conoce como pluralismo médico o asistencial (Perdiguero, 2004; Papalini y Avelín Cesco, 2022). México tiene una gran historia sobre la utilización de medicina tradicional, la cual se ha extendido al sistema de salud. Waizel y Waizel (2005), identificaron 74 especies de plantas empleadas en México para aliviar algunos problemas respiratorios. Por otra parte, Taddei-Bringas et al. (1999), exploraron la aceptación y uso de la herbolaria entre los pacientes y personal de salud de un hospital público en Sonora. Encontraron que 92% de los pacientes la aceptaban y 90% la utilizaban. Mientras que el 83% de los médicos la aceptaban y 75% la utilizaban como recurso terapéutico. Es evidente que en el México actual también se presenta el pluralismo asistencial en donde coexisten la medicina oficial y la tradicional mexicana. El conocimiento sobre la herbolaria mexicana transmitido en las familias se utiliza comúnmente para prevenir o aminorar los síntomas de enfermedades respiratorias como resfriado, gripe, influenza (Sotero-García et al., 2016) o COVID-19 (Orantes-García et al., 2021). Así, el objetivo de este trabajo fue identificar los productos de la medicina tradicional o complementaria, con énfasis en herbolaria, utilizados para tratar enfermedades de vías respiratorias en Sonora. Material y Método El diseño de este estudio fue de tipo transversal y descriptivo. Se dirigió a voluntarios de ambos sexos, mayores de 18 años, residentes de Sonora y con acceso a internet mediante celular o computadora. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 15 �Artículo Original Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo A.C. (CIAD, CEI/018-1/2021). Desarrollo de la encuesta Se diseñó una encuesta con la herramienta “formularios” de Google, que incluyó preguntas de opción múltiple con posibilidad de seleccionar más de una opción, preguntas abiertas y dicotómicas. Se solicitaron datos generales (edad, sexo, ocupación y municipio de residencia), información sobre enfermedad de vías respiratorias en el último año y tipo (resfriado común, gripe, influenza, COVID-19, otro). Tratamiento utilizado en la enfermedad (medicina oficial, medicina tradicional, combinación de medicina oficial y tradicional). Medidas preventivas (suplementos de vitaminas y minerales, remedios tradicionales, combinación de tratamientos). Se incluyó una escala de 0 a 5 puntos para indicar la mejoría de síntomas percibida al utilizar medicina alternativa, en la que 0 correspondía a “sin mejoría” y 5 a “bastante mejoría”. Se preguntó además el motivo por el cual se utilizó la medicina alternativa y de no hacerlo se pidió especificar la razón. Estrategia de reclutamiento En el segundo semestre del 2021 se difundió una nota informativa sobre medicina tradicional y complementaria, a través del boletín de CIAD (https://www.ciad.mx/noticias/) así como por sus redes sociales. Al final de la nota, se extendió una invitación y se colocó un enlace electrónico para responder al formulario de forma voluntaria, anónima y confidencial. Este, se mantuvo abierto durante tres semanas recabando la información de los voluntarios que decidieron responder. Análisis de datos El análisis de la información se llevó a cabo utilizando estadística descriptiva en Excel. La identificación de las especies, así como el uso y beneficios de los productos de la medicina tradicional mencionados por los encuestados, se realizó utilizando bibliografía especializada que incluyó revisiones, revisiones sistemáticas, metaanálisis, monografías y artículos de investigación original. Resultados Se recibieron un total de 173 respuestas, con mayor participación de mujeres (75%) que de hombres (Tabla 1). El promedio general de edad fue de 46 años. El 59% de los encuestados tenía empleo, el 16% era pensionado/jubilado, 9% se dedicaba a labores del hogar, 8% eran estudiantes y el resto se encontraba sin empleo. El 62% residía en Hermosillo, la capital del estado, el 29% en Navojoa, Cajeme y Guaymas (al sur del estado) y el resto en otros 7 municipios de Sonora. El 45.5% de la población encuestada manifestó haber padecido enfermedades respiratorias en el último año. En general, más de la mitad de las mujeres y hombres (64%) entre 31 y 75 años recurrió a la medicina tradicional en el último año, incluso quienes no padecieron enfermedades respiratorias (Tabla 1). En cambio, la mitad de los adultos jóvenes (≤ 30 años) no la utilizaron. Los encuestados que en ese momento se encontraban desempleados utilizaron mucho más la medicina tradicional que quienes tenían trabajo, estaban pensionados, se dedicaban al hogar o estudiaban. Tabla 1. Uso de medicina tradicional entre los encuestados (n=173) Total, n (%) Variable Sí utiliza (n=114) No utiliza (n=59) Sexo Mujer 129 (75) Hombre 44 (25) 89 25 40 19 28 (16) 48 (28) 65 (38) 32 (18) 14 34 46 20 14 14 19 12 Trabajador/a o empleado/a 102 (59) Pensionado/a o jubilado/a 28 (16) Hogar/ama de casa 16 (9) Sin empleo 14 (8) Estudiante 13 (8) 69 19 9 10 7 33 9 7 4 6 64 50 13 46 Edad 18-30 años 31-45 años 46-60 años 61-75 años Ocupación Padecimientos respiratorios en el último año Sí 77 (45) No 96 (55) Fuente: Elaboración propia La enfermedad con más casos reportados fue el resfriado común con el 53% de los casos, seguido por la COVID-19 (32%) y gripe (16%) (Tabla 2). La forma principal de atención de estos padecimientos respiratorios fue la combinación de medicina oficial y medicina tradicional (Figura 1). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 16 �Artículo Original Como medida preventiva contra las enfermedades respiratorias, el 17% de los encuestados utilizó vitaminas y minerales, el 1% medicamento homeopático, el 19% remedios naturales, y el 32% combinó el consumo de vitaminas y minerales con remedios tradicionales (tés, aceites). Tabla 2. Padecimiento respiratorio en el último año (n= 77) Tipo de afectación Frecuencia Porcentaje Resfriado común 41 53 COVID-19 25 32 Gripe 12 16 Alergia 5 6 Asma 4 5 Faringitis 2 3 Influenza 2 3 Bronquitis 1 1 Tos 1 1 Tabla 3. Clasificación de productos utilizados de la medicina tradicional Categoría Hierbas/especies Aceites esenciales Productos de la abeja Aceites comestibles Bulbos Frutos Productos Manzanilla, canela, limón, jengibre, eucalipto, guayaba, té de abango*, orégano, té verde, té negro, torote, hierbabuena, damiana, lavanda, cúrcuma Menta, lavanda, eucalipto, romero, manzanilla, geranio y cítricos Miel, propóleo Oliva, coco Cebolla, ajo Arándanos Fuente: Propia *Conforman al abango: guaje cirial o cuatecomate, palo mulato, tejocote, alcanfor, eucalipto, gordolobo, menta, bugambilia. Figura 2. Frecuencia de uso de los productos de la medicina tradicional para tratar padecimientos respiratorios (n=114). Fuente: Propia Figura 1. Formas curativas empleadas para tratar padecimientos de vías respiratorias (n=77) Fuente: Elaboración propia Fuente: Elaboración propia En cuanto a la medicina tradicional, se utilizaron hierbas, especias, aceites esenciales, productos de abeja (miel, propóleo), aceites comestibles, bulbos y frutos (Tabla 3). Los productos de la abeja encabezaron la frecuencia de uso (Figura 2). Además, se emplearon diez variedades distintas de tés con una frecuencia de 14 o más veces. Nueve productos tuvieron una frecuencia de 1. De estos, 4 fueron tés (té negro, de orégano, de torote, de hierbabuena), 2 aceites (coco, oliva), hierba damiana, lavanda y arándanos. La Tabla 4 muestra el nombre común y científico de las plantas medicinales empleadas para aliviar síntomas y molestias de problemas respiratorios, el uso que le dieron los entrevistados y actividad o efecto comprobado experimentalmente. Sin embargo, cabe señalar que éstos pudieran ser utilizados con otros objetivos relacionados también con la recuperación de la salud. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 17 �Artículo Original Tabla 4. Productos utilizados para tratar afecciones de vías respiratorias Nombre común (científico) Miel de abeja (Apis mellifera sp.) Manzanillah,a (Matricaria recutita L.) Canelah (Cinnamomum zeylanicum Nees L. ) Limón Zacate limónh (Cymbopogon citratus sp.) Jengibreh (Zingiber officinale sp.) Uso Resultados conocidos Tipo de artículo Alivio del dolor de garganta, Efecto suavizador, expectorante, tos y congestión nasal. Heridas antioxidante, antinflamatorio por quemadura. moderado más en niños que adultos descongestionante de vías Digestivo. Auxiliar en el respiratorias, desinflamatorio tratamiento de enfermedades de intestinos. periodontales agudas y crónicas. RS, MA RS RS Molestias respiratorias, auxiliar Reductor de glucosa, de colesterol RS para el control de diabetes y la presión arterial. Alivia la tos. mellitus. Molestias de vías digestivas. Suavizante para fiebre, tos y gripa, expectorante. Efecto antidiarreico, antiinflamatorio, antioxidante, reductor de glucosa y colesterol. Tos, resfriado, fiebre, asma, bronquitis, flatulencia. Prevención o control de la propagación de una infección o enfermedad. Referencia Abuelgasim et al., 2021 UNAM, 2009 VeraDelgado et al, 2019 M Ranasinghe et al., 2013 UNAM,2009 M RS UNAM, 2009 Thota, et, al,2020 RS Thota et al., 2020 Tos, bronquitis, ronquera y Eucaliptoh,a* (Eucalyptus globulus sp) gripe. Expectorante, Ayuda en trastornos M respiratorios. Guayabah (Psidium guajava sp.) Guaje cirial o cuatecomateh* (Crescentia alata sp). Palo mulatoh* (Bursera simaruba sp) Enfermedades gastrointestinales, fiebre, tos. Efecto antidiarreico. Digestivo. M UNAM, 2009 Afecciones respiratorias en general, problemas gastrointestinales, diarreicos. Problemas de vías respiratorias y digestivas. R M Solares Arenas, 2004 UNAM, 2009 Fiebre, tos, nervios y debilidad Coadyuvante en enfermedades digestivas y control de temperatura corporal. Tos, bronquitis, resfriado y Astringente, diurético. Auxiliar en dolor del pulmón, diarrea. el dolor de estómago. en enfermedades del aparato circulatorio. Tos, en golpes, torceduras. Anestésico local. Acción terapéutica en diversas dolencias y propiedades profilácticas para prevenir síntomas epidémicos gripales y COVID-19 Tos, asma, bronquitis, gripa, Relaja el músculo liso de las vías fiebre, expectorante. respiratorias. R M Castro Juárez et al., 2014 UNAM, 2009 M R UNAM, 2009 Cervantes Paz et al., 2018 R Fazmiya et al., 2022 I Rodríguez-Ramos y Navarrete 2009 Tos, asma y bronquitis, dolor de estómago, trastornos intestinales, diarrea. Efecto antinflamatorio. Actividad antibacteriana. I M Clavijo Maldonado et al., 2017 UNAM, 2009 Antioxidante. Múltiples beneficios metabólicos RS Zhao et al., 2022 Infecciones agudas del tracto respiratorio y digestivo. Efecto antioxidante R Thota et al., 2020 Digestión, gripe y dolor de garganta, dolor menstrual. Actividad antioxidante, antimicrobiana. Utilizado como una alternativa de enjuague bucal. I Schovelin y Muñoz, 2018 Té negroh (Camellia sinensis BT sp.) Antioxidante. Efecto antioxidante. Tiene una importante función de protección celular, cardiovascular R Siedentopp,2009 Lavandah,a Torote o copal blancoh (Bursera laxiflora sp) Hierbabuenah,a (Mentha spicata sp.) Calmante del sistema nervioso Efecto sedante, relajante y somnífero. Bronquitis, fiebre, gripe, tos Actividad antioxidante I M Avello et al, 2006 UNAM, 2009 Descongestionante nasal, expulsión de flemas. Molestias del estómago Cólicos menstruales. Tos, catarro, debilidad muscular. R Urióstegui-Flores, 2015 M I UNAM, 2009 Báez Parra et al., 2019 Afecciones respiratorias, dolor Actividad antiinflamatoria, de garganta e infecciones. antimicrobiana, antioxidante, antiséptica, fungicida. R Flores Villa et al., 2020 Trastornos digestivos o infección intestinal, vómito, diarrea. Astringente, disminuye la fiebre, fortalecimiento de encías y dientes. M UNAM, 2009 Tos, asma, bronquitis, auxiliar en diabetes y presión arterial alta. Problemas respiratorios, diurético. Eficaz para combatir infecciones del tracto respiratorio previniendo la replicación viral. Efecto antiviral, antioxidante, antiinflamatorio. R Thota et al., 2020 R Guillamón, 2018 Infección de vías urinarias. Previene la adhesión de bacterias en varios sitios del cuerpo, incluido el tracto urinario, el estómago y la cavidad bucal. RS, MA Mejorar sistema inmune, quemaduras. hidratante de piel, para cocinar, Para cocinar, problemas hepáticos, de la vesícula, estreñimiento, heridas, picaduras, fiebre. Antibacteriano, cardioprotector, antiviral, antifúngico. I Cardoso et al, 2015 Efecto antioxidante, antiinflamatorio, actividad hipotensora, mejoría en metabolismo de lípidos. M R UNAM, 2009 Sánchez Rodríguez y Mesa 2018. Tejocoteh* (Crataegus sp.) Alcanforh* (Cinnamomum camphora sp.) Gordoloboh* (Gnaphalium sp) Bugambiliah* (Bougainvillea glabra o Choisy sp) Té verdeh (Camellia sinensis L.) Cúrcumah (Curcuma longa sp.) Oréganoh (Origanum vulgare sp.) Damiana (Turnera diffusa Willd sp.) Romeroa (Rosmarinus officinalis L.) Geranioa (Geranium mexicanum Kunth — Geraniaceae) Ajof (Allium sativum) Cebollaf (Allium cepa sp.) Arándanosf (Vaccinium macrocarpon sp.) Aceite de cococ (Cocos nucifera L) Aceite de olivac (Olea europaea sp.) Efecto vaso dilatador para tratar enfermedades respiratorias. Espasmolítico y disminución de flatulencia. Efecto diurético, antiséptico, hipoglicémico R UNAM, 2009 UriósteguiFlores, 2015 Xia et al, 2021 Fuente: Elaboración propia R= Revisión, RS= Revisión sistemática, MA= Metaanálisis, M=Monografía, I= Investigación original. h Hierba, a aceite esencial, f fruto, c aceite comestible, * Pertenecen al té de abango. Con respecto a la mejoría de síntomas percibidos con el uso de medicina tradicional, el 88% de la población que la empleó le otorgó una calificación de 4 o 5 puntos (mucha mejoría) al sentir alivio, y nadie dio un puntaje de 0 (poca mejoría) (Tabla 5). En cuanto a los motivos para utilizar la medicina tradicional, 54%de los encuestados lo hizo como complemento a la medicina oficial o por preferir alternativas naturales. En menor medida (2%), se mencionó que se utilizaban para “evitar daño a órganos” o para “no consumir tanto medicamento”. Aproximadamente un tercio de la población de estudio (34%) no utilizó medicina tradicional. De este grupo, el 47% respondió desconocer el tema, el 17% refirió confiar únicamente en la medicina oficial, el 12% declaró no utilizarla para problemas de vía respiratorias específicamente, el 8% no creía en su utilidad o no tuvo la necesidad de recurrir a ella, y menos del 3% señaló no tener el hábito, aunque consideraría su uso de ser necesario. Tabla 5. Mejoría percibida al utilizar medicina tradicional (n=114) Percepción de mejoría 1* 2 3 4 5** Frecuencia 0 1 13 43 57 Porcentaje 0 1 11 38 50 Fuente: Elaboración propia * Poca mejoría ** Mucha mejoría Discusión En América Latina es muy común el uso de recursos naturales para el tratamiento de diversos padecimientos (Gallegos-Zurita 2016; LeosMalagon et al., 2020). Durante el periodo de este estudio, que coincidió con la pandemia ocasionada por el SARS-CoV-2, hubo un renovado interés en la medicina tradicional para tratar síntomas y signos de enfermedades respiratorias, considerando que los países latinoamericanos dedicaron un menor aporte económico ante la pandemia que los países desarrollados (Leos-Malagon et al., 2020). Este estudio se realizó durante la tercera ola epidemiológica de COVID-19 y de acuerdo con el informe integral de COVID-19 en México, la incidencia acumulada nacional era de 10.5 enfermos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 18 �Artículo Original por cada 1000 habitantes, mientras que en el estado de Sonora la incidencia era mayor, con 11.4 enfermos por cada 1000 habitantes (Secretaría de Salud, 2022). A pesar de que la vacunación contra COVID-19 en México inició en diciembre de 2020, fue hasta febrero de 2021 que se vacunó a la población ≥60 años en Sonora. El miedo a contagiarse de COVID19 estuvo latente. La gente estaba pendiente y buscaba información sobre posibles tratamientos, ya sea con familiares, vecinos o en redes sociales (Orantes-García et al., 2021). Esta incertidumbre generalizada propició que muchos utilizaran medicina tradicional como alternativa, dado que su acceso no estaba restringido y se desconocía aún el tratamiento específico adecuado. Esto pudo haber provocado un repunte transitorio en el uso de las plantas medicinales con actividad que antimicrobiana, antioxidante, antiinflamatoria y antiviral, comprobada en la mayoría de ellas (Estrella González et al., 2020). El 27% de la población en este estudio que padeció de vías respiratorias en el último año, utilizó la medicina tradicional como única forma de curación. En contraste, en una zona de Bolivia, casi el doble (52.6%) recurrió al uso exclusivo de las plantas medicinales tradicionales (Orellana-Aguilar et al., 2021). Sin embargo, el porcentaje del uso combinado de medicina oficial y tradicional en nuestro estudio fue más de seis veces que el de Bolivia (7.9%), pero menor al registrado en otro estudio realizado en Guanajuato (62%) (Lara-Reimers et al., 2023). Es probable que la combinación de las prácticas ancestrales con la medicina convencional pueda traer beneficios al aprovechar lo mejor de ambas. De cualquier forma, se requieren más estudios comparativos para conocer los factores socioculturales que influyen en las preferencias y patrones de uso en distintas poblaciones. Al comparar las plantas más utilizadas en la muestra de nuestro estudio en Sonora para el tratamiento de enfermedades respiratorias, incluyendo COVID-19, con los de otros en Latinoamérica, se observan algunas similitudes y diferencias entre regiones. En nuestro estudio las plantas más utilizadas fueron manzanilla, limón/canela y jengibre, en la región centro de México (Querétaro) fueron gordolobo, eucalipto, camelina y huaje cirial (Juárez-Pérez y Cabrera-Luna, 2019), en Guanajuato la manzanilla, menta y eucalipto (Lara-Reimers et al., 2023). Mientras que en Ecuador las principales fueron eucalipto, hoja de aire, limón, manzanilla y llantén (Gallegos-Zurita, 2016). En Bolivia fueron eucalipto, ajo y cebolla (Orellana Aguilar et al., 2021). Particularmente, para prevenir y curar COVID-19 en Ecuador se registró el empleo de jengibre y eucalipto (Musuña-Tipantuña y Salguero-Fiallos, 2022). Así, se aprecian patrones compartidos en el uso de plantas medicinales con variaciones en las especies más utilizadas, lo cual podría reflejar las diferencias culturales, disponibilidad y accesibilidad de flora en cada región. Los productos de la abeja tuvieron la frecuencia de consumo más alta en este estudio. De estos, la miel ha sido ampliamente estudiada y entre sus propiedades por sus propiedades suavizantes, expectorantes y moderadamente antinflamatorias. Se ha utilizado en combinación con plantas medicinales para tratar enfermedades respiratorias (GallegosZurita, 2016). En un metaanálisis, Abuelgasim et al. (2021), concluyeron que la miel es muy efectiva para mejorar los síntomas de infecciones del tracto respiratorio, especialmente la frecuencia y gravedad de la tos. Resultados similares obtuvieron Paul et al. (2007), al comparar el tratamiento con miel vs dextrometorfano (medicamento comercial para la tos). Incluso, se sugiere que la miel pudiera contribuir a reducir la propagación de la resistencia a los antibióticos (Abuelgasim et al., 2021). La percepción de mejoría de los síntomas de la población que utiliza medicina tradicional en la muestra estudiada de Sonora fue más del 88%, mientras que en Ecuador se aproximó al 90% (Estrella-González et al., 2020), pero fue menor que en Chiapas con 98% (Orantes-García et al., 2021). En el caso de Bolivia la percepción de alivio, aunque menor (71%) de lo que obtuvimos en este estudio, fue positiva (Orellana Aguilar et al., 2021). Sin duda, la medicina tradicional tiene un rol importante en las prácticas preventivas y curativas de nuestra población; sin embargo, se requieren más estudios farmacológicos, fitoquímicos y toxicológicos de flora medicinal en humanos. Una de las limitantes de este estudio fue sin duda la falta de contacto directo con los participantes por la pandemia que impidió trabajo de campo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 19 �Artículo Original convencional, afectando la obtención de mayor muestra, la profundidad y personalización de la información obtenida. Conclusiones Las afecciones respiratorias en la muestra estudiada fueron tratadas con una variedad de productos naturales que incluyeron hierbas, especias, aceites esenciales y productos de abeja. Estas se utilizaron principalmente en combinación con la medicina oficial como tratamiento para tratar el resfriado común y la COVID-19. El consumo de los productos de la abeja fue más frecuente y la percepción de mejoría en la mayoría de los casos fue buena. Destaca el hecho de la recurrencia a la medicina tradicional en el periodo de pandemia en el que hubo mucha incertidumbre sobre los tratamientos curativos para las enfermedades respiratorias y el apego a la tradición de uso en nuestra población. Agradecimientos A la Lic. en C.C. Marcela Rodríguez López por su apoyo en el manejo de redes sociales y producción de contenidos relacionados con el trabajo. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener conflicto de intereses. Financiamiento Los autores declaran que no existió ningún tipo de financiamiento. https://doi.org/10.15741/revbio.06.nesp.e670 Cardoso, D.A., Moreira, A.S., de Oliveira, G.M., Raggio Luiz, R. y Rosa, G. (2015). Una dieta rica en aceite de coco extra virgen aumenta el colesterol HDL y disminuye la circunferencia de la cintura y la masa corporal en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. 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Analysis of the relationship between sarcopenia and depressive symptoms in older adults: a scoping review Hernández-Real Miguel Ángel, Hernández-Puebla Uriel Nahum*. * Universidad Autónoma Metropolitana, Unidad Xochimilco, México. RESUMEN Introducción: La sarcopenia es una de las principales alteraciones físicas en el adulto mayor, siendo una causa importante para la disminución y pérdida de la capacidad funcional. Por su parte, la depresión conforma uno de los trastornos mentales más prevalentes dentro de la población geriátrica y ha sido señalada como una causa significativa de discapacidad. Objetivo: Analizar la evidencia actual disponible en torno a la relación entre sarcopenia y depresión en población geriátrica. Material y Método: Se elaboró una revisión de alcance de la literatura publicada entre enero de 2020 y marzo de 2024, en población geriátrica. La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed, ScienceDirect y Scielo. Resultados: La mayor parte de los estudios incluidos encontraron asociaciones significativas entre la sarcopenia y depresión en adultos mayores, proponiendo posibles mecanismos endócrinos y del estilo de vida a través de los cuales estas condiciones pudieran relacionarse. Conclusión: Existe una amplia evidencia que relaciona la sarcopenia con la depresión en adultos mayores, no obstante, la investigación en torno al análisis de causalidad entre las variables es limitado, evidenciando la importancia de generar nuevas líneas de investigación que analicen la asociación entre la salud mental y física del adulto mayor. Palabras clave: Sarcopenia, depresión, adulto mayor. ABSTRACT Introduction: Sarcopenia is one of the main physical alterations in the elderly, being an important cause for the decrease and loss of functional capacity. For its part, depression constitutes one of the most prevalent mental disorders within the geriatric population and has been identified as a significant cause of disability. Objective: Analyze the current evidence available regarding the relationship between sarcopenia and depression in the geriatric population. Material and method: A scoping review of the literature published between January 2020 and March 2024 was prepared in the geriatric population. The search was carried out in the PubMed, ScienceDirect and Scielo databases. Results: Most of the included studies found significant associations between sarcopenia and depression in older adults, proposing possible endocrine and lifestyle mechanisms through which these conditions could be related. Conclusion: There is extensive evidence that relates sarcopenia to depression in older adults; however, research on the analysis of causality between the variables is limited, evidencing the importance of generating new lines of research that analyze the association between health mental and physical of the older adult. Key words: Sarcopenia, depression, older adults. Correspondencia: Miguel Ángel Hernández Real 2203800357@alumnos.xoc.uam.mx Recibido: 01 de mayo 2024, aceptado: 21 de mayo 2024 ©Autor2024 Citation: Hernández-Real M.A., Hernández-Puebla U.N. (2024) Análisis de la relación entre sarcopenia y síntomas depresivos en adultos mayores: una revisión de alcance. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (2), 23-34. https://doi.org/10.29105/respyn23.2-793 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 23 �Artículo de Revisión Significancia De forma reciente, se ha identificado asociaciones entre sarcopenia y los trastornos psicoafectivos como la depresión durante la tercera edad. Por lo que el estudio y comprensión de la interacción entre los aspectos físicos y psicológicos en el desarrollo de síndromes y enfermedades en población geriátrica resulta fundamental para el diseño de estrategias de prevención y atención integral, que coadyuven a la mejora de la calidad de vida y salud del adulto mayor. mentales, entre los que destaca la depresión, la cual se define como un trastorno de tipo afectivo caracterizado por una sensación de tristeza que interfiere con la funcionalidad de quien la padece, frecuentemente acompañado de anhedonia, cambios en la alimentación y peso corporal, agitación o enlentecimiento psicomotor, fatiga, sentimientos de culpabilidad excesiva y trastornos del sueño (Abdoli et al., 2022; Mendes et al., 2022; Rodriguez-Vargas et al., 2022). Introducción En la actualidad, el proceso de transición demográfica caracterizado por el incremento progresivo de la población de adultos mayores (AM) y la disminución de las tasas de natalidad, ha conllevado al planteamiento de diversos retos en materia de salud a nivel mundial, entre los que destacan la necesidad de establecer programas y políticas públicas orientadas a la promoción del envejecimiento saludable, el fomento de la investigación en el área geriátrica y la formación de recursos humanos para la atención integral del adulto mayor. De forma reciente dentro del cuerpo de literatura del área geriátrica, la sarcopenia se ha asociado con la presencia de síntomas depresivos en el AM, aun no quedando clara la asociación causal entre estas variables (Delibaş et al., 2021; Ulugerger Avci et al., 2023; Ustevic et al., 2023). Por lo cual la presente revisión, tiene por objetivo analizar la evidencia actual disponible en torno a la relación entre sarcopenia y depresión en población geriátrica. De acuerdo con datos reportados por la Organización Mundial de la Salud, en el año 2021 el 13.5% de la población mundial eran personas de edad mayor o igual a 60 años y aproximadamente 14.0% presentaba una disminución de su capacidad funcional, manifestando dificultades para la realización de al menos una de las actividades básicas y/o instrumentales de la vida diaria (World Health Organization [WHO], 2021). En este sentido, la presencia de sarcopenia, definida por el European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP, 2019), como una enfermedad caracterizada por un deterioro progresivo y generalizado de los aspectos micro y macroscópicos de la arquitectura y composición del músculo esquelético, reflejado en una disminución de su masa y fuerza que puede conllevar a un bajo rendimiento físico, son una de las principales causas de discapacidad y pérdida de la independencia en el AM con una prevalencia reportada de 14.1% a 32.3% (Carrillo-Cervantes et al., 2022; Kitamura et al., 2020; Robles-Robles et al., 2021; Zhou et al., 2024). Por su parte, los cambios ocurridos a nivel físico, psicológico y social durante la senectud aumentan considerablemente el riesgo de desarrollar trastornos Material y Método Se elaboró una revisión de alcance, conforme a lo establecido por la Declaración PRISMA para revisiones de alcance (Tricco et al., 2018). La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos electrónicas PubMed, ScienceDirect y Scielo. Los criterios de inclusión fueron: estudios observacionales, analíticos, trasversales o longitudinales, realizados en población de adultos con edad igual o mayor a 60 años, publicados desde enero de 2020 hasta marzo de 2024, en idioma inglés o español. Fueron excluidos los artículos que no se encontraban acorde al marco conceptual del estudio, no contaran con cálculo de medidas de asociación de riesgo relativo (RR) u odds ratio (OR) entre las variables de depresión y sarcopenia, así como manuscritos en proceso de pre-publicación. Las palabras clave incluidas para la búsqueda se seleccionaron conforme a la terminología de los Descriptores en Ciencias de la Salud DeCS/MeSH, utilizando el algoritmo: (sarcopenia) AND (depression OR “depressive symptoms”) AND (aged OR “older adult” OR elderly). Para el proceso de selección de los estudios se realizó una revisión independiente del título y resumen de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 24 �Artículo de Revisión los artículos por los autores, con la finalidad de establecer su pertinencia con la temática a estudiar, así como el cumplimiento de los criterios de inclusión. El 75% (n=15) de los registros incluidos en la revisión fueron realizados en población asiática (China, Japón, Corea, Taiwán y Turquía) y en su mayoría publicados en el año 2021. Una vez obtenido el informe de revisión de los autores, se realizó una comparación para determinar si existía concordancia entre los artículos seleccionados, en caso de existir diferencia entre los evaluadores se realizó una revisión conjunta a fin de establecer la pertinencia de incluir el estudio dentro de la revisión. Para la evaluación diagnóstica de la sarcopenia el 60% (n=12) de los estudios utilizaron los criterios del Grupo de Trabajo Asiático para Sarcopenia (L.-K. Chen et al., 2020), 25% (n=5) los criterios del Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores (Cruz-Jentoft et al., 2019), 10% (n=2) la aplicación del cuestionario SARC-F (Woo et al., 2014) y 5% (n=1) las pautas del Consorcio de Definición y Resultados de Sarcopenia (Bhasin et al., 2020). Los artículos que cumplieron con los criterios de selección previamente definidos, fueron sometidos a una revisión conjunta y análisis completo por los autores. Para obtener la información relevante de los estudios se utilizó un formato de registro en el que se almacenaron los datos de año de publicación, país, población de estudio, tipo de estudio, instrumentos utilizados para medición de las variables, resultados principales y medidas de asociación (Odds ratio o riesgos relativo). Resultados Se identificaron un total de 1,298 artículos, de los cuales fueron incluidos 20 que cumplieron con los criterios establecidos para su análisis y síntesis narrativa. En la ronda de evaluación independiente de los artículos, se obtuvo una concordancia del 95% y posterior a la revisión conjunta se obtuvo una concordancia del 100%. En la figura 1 se muestra el diagrama de flujo del proceso de selección de artículos. Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de búsqueda y selección de artículos Respecto a la evaluación de síntomas depresivos, 70% (n=14) de los estudios utilizaron alguna de las versiones de la Escala de Depresión Geriátrica (Burke et al., 1991; D’ath et al., 1994), 25% (n=5) la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (Radloff, 1977) y el 5% (n=1) el Cuestionario de Salud del Paciente (Kroenke et al., 2001). En relación al diseño del estudio, 75% (n=15) de los trabajos revisados realizaron un análisis transversal, 10% (n=2) longitudinal y 15% (n=3) incluyeron un análisis transversal y longitudinal de los datos. El 77.77% (n=14) de los artículos que realizaron un análisis transversal de las variables de interés, reportaron asociaciones estadísticamente significativas entre la sarcopenia o alguno de sus componentes y los síntomas depresivos en el AM. Sin embargo, solo en el 72.22% (n=13) de los casos esta asociación se mantuvo al realizar el ajuste de los datos por variables de confusión. (Z. Chen et al., 2022; Cheng et al., 2021; Darroch et al., 2022; de Souza et al., 2021; Delibaş et al., 2021; Gao et al., 2021; He et al., 2022; Jin et al., 2021; Kirk et al., 2021; Kitamura et al., 2020; Kurita et al., 2021; Lee & Lee, 2023; Lin et al., 2022; Lu et al., 2023; Nunes et al., 2021; Suzan et al., 2022; Tan et al., 2022; Zhang et al., 2022). En la tabla 1 se muestran las características y principales resultados de los estudios que incluyeron un análisis transversal. Fuente: Propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 25 �Artículo de Revisión Tabla 1. Síntesis de resultados de los estudios transversales incluidos en la revisión entre sarcopenia y síntomas depresivos en el adulto mayor. Autor (año) Pais Muestra Diseño del estudio Criterio diagnóstico Resultados Sarcopenia Lu L, et. al. (2023) Lee JD & Lee JH. (2023) Lin YC, et.al. (2022) Suzan V, et.al. (2022) He X, et.al. (2022) China Corea Taiwán Brasil China 1,119 AM (≥65 años) 1929 AM (≥60 años) 1,100 AM (≥65 años) 102 AM 1407 AM (≥65 años) Transversal Transversal Transversal Casos y controles Transversal AWGS2019 AWGS-2019 SARC-F EWGSPO-2 AWGS-2019 Depresión GDS-15 En el analisis estratificado por sexo y ajustado por variables de confusión, las mujeres sin sarcopenia presentaron una prevalanecia menor de síntomas depresivos (OR=0.52; IC95%: 0.290.91; p=0.02). En hombres, solo la masa muscular se asoció con la prevalencia de síntomas depresivos (OR= 0.308; IC 95%: 0.13-0.74; p<0.01) PHQ-9 En el análisis ajustado por variables de confusión, el grupo de participantes con posible sarcopenia tuvo mayor probabilidad de presentar síntomas depresivos respecto al grupo sin sarcopenia (OR=2.06; IC95%:1.36-3.11;p<0.01) GDS-15 En el análisis ajustado por variables de confusión, el grupo de personas con sarcopenia presentó mayor probabilidad de síntomas depresivos respecto al grupo sin sarcopenia (OR=4.25; IC95%: 1.64- 11.01; p<0.05) GDS-15 En el análisis univariado, el grupo de casos (sarcopenia) tuvo mayor probabilidad de síntomas depresivos que el grupo control (OR=1,22; IC95%: 1,03–1,43; p=0.02), no obstante, esta significancia no se mantuvo en el análisis multivariado GDS-15 En el análisis multivariado, la probabilidad de sarcopenia fue significativamente mayor en el grupo de personas con síntomas depresivos que en el grupo sin síntomas depresivos (OR=2.65; IC:1.36-5.18; p<0.01) Fuente: Propia AM: Adultos mayores | OR: Odds Ratio | IC: Intervalo de confianza | AWGS: Algoritmo del Grupo de Trabajo Asiático para Sarcopenia | EWGSPO-2: Algoritmo del Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores-2019 | SDOC: Pautas del Consorcio de Definición y Resultados de Sarcopenia | GDS: Escala de Depresión Geriátrica| PHQ: Cuestionario de Salud del Paciente | CES-D: Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 26 �Artículo de Revisión Tabla 1. (Continuación) Autor (año) Chen Z, et. al. (2022) Zhang H, et.al. (2022) Tan JY, et.al. (2022) Darroch P, et.al. (2022) Delibaş DH, et.al. (2021) Pais China China Muestra Analisis trasversal: 1,830 AM (≥ 60 años) 700 AM (≥ 60 años) China 12,227 AM (≥65 años) Nueva Zelanda 91 AM (≥65 años) Turquía 204 AM (≥60 años) Diseño del estudio Cohorte (Analisis transversal y longitudinal) Transversal Transversal Transversal Transversal Criterio diagnóstico Resultados Sarcopenia AWGS-2019 AWGS-2019 AWGS-2019 EWGSPO2 EWGSPO2 Depresión CES-D En el análisis multivariado, la probabilidad de sarcopenia fue significativamente mayor en el grupo de personas con síntomas depresivos que en el grupo sin sintomas depresivos (OR=1.68; IC95%:1.32- 2.17; p<0.01) GDS-30 En el análisis crudo, la sarcopenia severa se asocio con mayor probabilidad de síntomas depresivos (OR=2.87; IC95%:1.19-6.91; p=0.02), no obstante, al ajustar por diversas variables de confusión, solo la velocidad de marcha lenta aumentó la probabilidad de síntomas depresivos (OR=2.38;IC95%: 1.194.77; p=0.01) CES-D En el análisis ajustado por variables de confusión, el grupo de AM con una circunferencia de pantorrila baja y desempeño físico deficientre presentó más probabilidad de tener depresión (OR=2.21; IC95%: 1.902.57; p<0.01) GDS-15 No se encontró asociación entre la presencia de síntomas depresivos y sarcopenia en el AM (OR=0.9; IC95%: 0.7-1.0) GDS-30 Los resultados de fuerza de prensión manual (OR=0.30; IC95%: 0.05-1.87), velocidad de la marcha (OR=1.13; IC95%: 0.77-1.66) y prueba de soporte en silla (OR=0.98; IC95%: 0.90-1.07), no mostraron asociación con los síntomas depresivos Fuente: Propia AM: Adultos mayores | OR: Odds Ratio | IC: Intervalo de confianza | AWGS: Algoritmo del Grupo de Trabajo Asiático para Sarcopenia | EWGSPO-2: Algoritmo del Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores-2019 | SDOC: Pautas del Consorcio de Definición y Resultados de Sarcopenia | GDS: Escala de Depresión Geriátrica| PHQ: Cuestionario de Salud del Paciente | CES-D: Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 27 �Artículo de Revisión Tabla 1. (Continuación) Autor (año) Nunes JD, et.al. (2021) Kirk B, et. al. (2021) Jin Y, et.al. (2021) Cheng L, et.al. (2021) de Souza LF, et.al. (2021) Pais Brasil Australia Muestra 234 AM (≥60 años) 356 AM (≥65 años) Corea 521 AM (≥65 años) China 390 AM (>60 años) Brasil 306 AM (≥60 años) Diseño del estudio Transversal Transversal Transversal Transversal Transversal Criterio diagnóstico Resultados Sarcopenia EWGSPO2 SDOC AWGS-2019 AWGS-2019 EWGSPO2 Depresión GDS-15 En el análisis univariado, los síntomas de depresión se asociaron con una mayor probabilidad de sarcopenia (OR=1.16; IC95%: 1.063-1.278, p<0.01), no obstante, no se encontró significancia en el análisis multivariado GDS-15 Al realizar analisis multivariado, la probabilidad de síntomas depresivos fue significativamente mayor en el grupo de personas con sarcopenia (OR=4.11; IC95% 2.31-7.29, p<0.01) CES-D En el analisis ajustado por variables de confusión, el grupo de personas con masa muscular baja (OR=2.96; IC95%: 1.31-6.57) fuerza muscular baja (OR=3.84; IC95%:1.68-8.78) y baja fuerza y baja masa muscular combianada (OR=7.91; IC95%:3.3518.64), presentaron mayor prevalencia de síntomas depresivos GDS-4 No se encontró asociación entre los síntomas depresivos y la sarcopenia (OR=0.73; IC95%: 0.43-1.23, p=0.25) GDS-15 En el análisis multivariado, ajustado a variables de confusión, la presencia de probable sarcopenia, fue mayor en el grupo de adultos mayores con síntomas depresivos (OR=2.20; IC95%: 1.32-3.67; p<0.05) Fuente: Propia AM: Adultos mayores | OR: Odds Ratio | IC: Intervalo de confianza | AWGS: Algoritmo del Grupo de Trabajo Asiático para Sarcopenia | EWGSPO-2: Algoritmo del Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores-2019 | SDOC: Pautas del Consorcio de Definición y Resultados de Sarcopenia | GDS: Escala de Depresión Geriátrica| PHQ: Cuestionario de Salud del Paciente | CES-D: Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 28 �Artículo de Revisión Tabla 1. (Continuación) Autor (año) Kurita N, et.al. (2021) Gao K, et.al. (2021) Kitamura A, et.al. (2020) Pais Japón Muestra Diseño del estudio Análisis Cohorte transversal: (Análissi 314 transversal y pacientes longitudinal) AM con ERC China Análisis transversal: 7,706 AM (≥60 años) Japón 1,851 adultos con edad ≥65 años Cohorte (Análisis transversal y longitudinal) Transversal Criterio diagnóstico Resultados Sarcopenia SARC-F AWGS-2019 AWGS-2019 Depresión CES-D En el análisis ajustado por variables de confusión, la prevalencia de sarcopenia en los pacientes deprimidos fue significativamente mayor que en los no deprimidos (OR=1.87; IC95%: 1,00-3.49; p=0.05) CES-D En el análisis ajustado por variables de confusión, el grupo de personas con posible sarcopenia (OR: 1.75; IC 95 %: 1.46–2.10; p<0.01) y con sarcopenia (OR: 1.64; IC 95%: 1.23–2.19, p< 0.01), presentó una mayor probabilidad de tener síntomas depresivos GDS-15 En el análisis multivariado, la presencia de estado de animo deprimido aumentó la probabilidad de sarcopenia en AM (OR=1.9; IC95%: 1.4-2.6; p<0.01) Fuente: Propia AM: Adultos mayores | OR: Odds Ratio | IC: Intervalo de confianza | ERC: Enfermedad renal crónica | AWGS: Algoritmo del Grupo de Trabajo Asiático para Sarcopenia | EWGSPO-2: Algoritmo del Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores-2019 | SDOC: Pautas del Consorcio de Definición y Resultados de Sarcopenia | GDS: Escala de Depresión Geriátrica| PHQ: Cuestionario de Salud del Paciente | CES-D: Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 29 �Artículo de Revisión Por su parte, entre los estudios que contaron con un análisis longitudinal entre las variables de interés (n=5), 60% (n=3) reportaron asociación entre la sarcopenia y la incidencia de síntomas depresivos (X. Chen et al., 2021; Gao et al., 2021; Li et al., 2024), 20% (n=1) asociación entre los síntomas depresivos y la incidencia de sarcopenia (Kurita et al., 2021) y el 20% (n=1), no encontró asociación entre los síntomas depresivos y la incidencia de sarcopenia (Z. Chen et al., 2022). En la tabla 2 se describen las características y principales resultados de los estudios incluidos en la revisión que realizaron análisis de incidencia (longitudinal) de las variables de interés. síntomas depresivos era significativamente más alta (p<0.05) en el grupo de adultos mayores con sarcopenia o probable sarcopenia, reportando odds ratios en un rango de 1.64 a 4.25. Sobre esta línea de investigación, Jin et al. (2021), Lu et al. (2023), Tan et al. (2022) y Zhang et al. (2022), encontraron que las alteraciones en alguno de los componentes de la sarcopenia (masa muscular, fuerza y rendimiento físico) incrementaba la probabilidad de presentar síntomas depresivos en los AM. Por su parte, en las investigaciones realizadas por Chen et al. (2022), de Souza et al. (2021), He et al. Tabla 2. Síntesis de resultados de los estudios (2022), Kitamura et al. (2020) y Kurita et al. (2021), longitudinales incluidos en la revisión entre síntomas se observó que la prevalencia de sarcopenia era depresivos y sarcopenia en el adulto mayor. significativamente mayor en el grupo de adultos mayores con síntomas depresivos, en comparación Criterio diagnóstico Diseño del Autor (año) Pais Muestra Resultados estudio con el grupo sin depresión, reportando los momios en Sarcopenia Depresión un rango de 1.68 a 2.65. En el análisis ajustado por variables Li Z, et. al. (2024) China 1,573 Cohorte (seguimiento de 1 año) AWGS-2019 GDS-15 Chen Z, et. al. (2022) China Análisis longitudinal 666 AM (≥60 años) Cohorte (segumiento de 4 años) AWGS-2019 CES-D Chen X , et.al. (2021) China 897 AM (≥60 años) Cohorte (segumiento de 1 año) AWGS-2019 GDS-30 de confusión, las personas con sarcopenia presentaron un mayor riesgo de síntomas depresivos al año de seguimiento (RR=1.79; IC95%: 1.22-2.63; p<0.01) Respecto al análisis de plausibilidad biológica, la asociación entre sarcopenia y síntomas depresivos en En el análisis multivariado, no se población geriátrica, sigue planteando diversos retos observó asociación entre la precencia de síntomas depresivos y la materia de salud, pues son pocos las incidencia de sarcopenia en AM en (RR=1.31; IC95%: 0.95-1.79; p= 0.09) investigaciones que cuentan con diseños Posterior al ajuste por varibles de metodológicos que permitan establecer una relación confusión, la incidencia de síntomas depresivos fue mayor en el grupo de causal entre las variables. personas con sarcopenia (OR=2.79; IC95%: 1.26-6.22) En un primer escenario, si bien los mecanismos a través de los cuales la sarcopenia puede aumentar el Cohorte 4652 AM Gao K, et.al. (2021) China CES-D (seguimiento AWGS-2019 (≥60 años) riesgo de síntomas depresivos en el adulto mayor no 3.7 años) se encuentran completamente claros, los estudios señalan una posible vinculación músculo-cerebro En el análisis ajustado por variables mediada a través funciones endócrinas de las células de confusión, la incidencia de Cohorte sarcopenia en los pacientes Kurita N, et.al. 180 AM con Japón SARC-F CES-D (seguimiento (liberación de miocinas), las cuales deprimidos fue significativamente musculares (2021) ERC de 1 año) mayor que en los no deprimidos (OR=4.64; IC95%: 1.33-16.2) tienen un efecto neuroprotector y mejoran las funciones cerebrales entre las que se encuentran las Fuente: Propia AM: Adultos mayores | RR: Riesgo relativo | OR: Odds Ratio | IC: Intervalo de confianza | eRC: Enfermedad renal crónica | AWGS: Algoritmo del Grupo de Trabajo Asiático para Sarcopenia | EWGSPO-2: Algoritmo del Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia relacionadas con el estado de ánimo (X. Chen et al., en Personas Mayores-2019 | GDS: Escala de Depresión Geriátrica| PHQ: Cuestionario de Salud del Paciente | CES-D: Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos 2021; Gao et al., 2021; Li et al., 2024). Así mismo la disminución de la capacidad funcional, resultado de la disminución de masa y fuerza muscular, puede conllevar a resultados sociales y emocionales Discusión adversos en los adultos mayores, aumentando el La mayor parte de los estudios incluidos en la riesgo de desarrollar depresión (Li et al., 2024). revisión encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre la sarcopenia o alguno de sus En el estudio realizado por Gao K et al. (2021) se componentes y la depresión en adultos mayores. Tal encontró que los AM del grupo de probable es el caso de lo reportado por los estudios de Gao sarcopenia y sarcopenia tenían 27% y 58% mayor et al. (2021), Kirk et al. (2021), Lee & Lee (2023) y riesgo de desarrollar síntomas depresivos Lin et al. (2022), en los cuales la prevalencia de En el análisis ajustado por variables de confusión, se observó que la incidencia de síntomas depresivos fue significativamente mayor en el grupo de personas con posible sarcopenia (RR=1.27; IC95%:1.011.58; p=0.04) y sarcopenia (RR= 1.49; IC95%:1.06- 2.09; p=0.02). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 30 �Artículo de Revisión respectivamente, durante los 3.7 años de seguimiento. De manera similar en el estudio de Li et al. (2024), el grupo de AM con sarcopenia presentó 79% mayor riesgo de síntomas depresivos al año de seguimiento. Así mismo, Chen X et al. (2021) reportaron que el grupo de AM con sarcopenia presentaban mayores momios de síntomas depresivos incidentes al año de seguimiento. Por su parte, otro de los escenarios contemplados dentro de la literatura surge al considerar la sintomatología depresiva como el factor de riesgo para el desarrollo de sarcopenia, en el cual, los cambios en la alimentación, estados malnutrición, disminución de la actividad física, anhedonia, fatiga y enlentecimiento psicomotor, generalmente presentados en cuadros de depresión pueden tener efectos desfavorables sobre la fuerza y masa muscular (Abarza-Morales & Zúñiga-Bastías, 2021; Kurita et al., 2021; Rojas-Bermúdez et al., 2019). En el estudio realizado por Kurita et al. (2021) en pacientes mayores con enfermedad renal crónica (ERC), se observó que las personas con depresión al inicio del estudio tenían 3.64 los momios de presentar sarcopenia al año de seguimiento en comparación con aquellos sin depresión inicial. No obstante, una de las principales limitaciones de este estudio se centró en el criterio utilizado para definir sarcopenia, basado únicamente en la aplicación del Cuestionario SARC-F, el cual, a pesar de contar con una alta especificidad, tiene una sensibilidad media a baja, aumentado la probabilidad de falsos negativos. Contrario a la asociación reportada por Kurita et al. (2021), en la investigación realizada por Chen Z et al. (2022) no se observó asociación entre la sintomatología depresiva y el desarrollo de sarcopenia en el AM, solo estableciendo asociación con la edad avanzada. El abordaje de la salud-enfermedad a través de modelos multivariados e integrales que contemplan la complejidad biopsicosocial del ser humano, han permitido establecer como las afecciones en alguna de las áreas de la vida (física, psicológica y social) pueden repercutir negativamente en otra. En este sentido, la depresión y sarcopenia pueden encontrase relacionadas de forma bidireccional, de manera que la presencia de alguna de estas alteraciones en el adulto mayor, puede aumentar el riesgo de desarrollar la otra, conformado un ciclo de agravamiento patológico que de no ser intervenido oportunamente conllevará al desarrollo de disfunciones y discapacidades. Limitaciones del estudio Respecto a las limitaciones de la revisión se menciona el número reducido de estudios longitudinales encontrados para análisis de causalidad de las variables, así como utilización de diferentes instrumentos para la valoración de la sintomatología depresiva y sarcopenia en adultos mayores. Conclusiones Con base en la revisión realizada, se encontró que existe una amplia evidencia que relaciona la sarcopenia con la depresión en adultos mayores, no obstante, la investigación en torno al análisis de causalidad entre las variables es reducido y se encuentra limitado principalmente a población asiática. Estos resultados ponen en evidencia la importancia de generar nuevas líneas de investigación que analicen la asociación entre la salud mental y física del adulto mayor, a través de la implementación de análisis longitudinales e integrales, que permitan establecer temporalidad causa-efecto en poblaciones de entornos culturales diversos. Por tal razón el fomento a la investigación en el área geriátrica representa un área de oportunidad en materia de salud pública. Financiamiento Los autores declaran que no existió financiamiento para la elaboración de la presente revisión Bibliografía Abarza-Morales, L., & Zúñiga-Bastías, R. (2021). Depresión en adultos mayores y su relación con la actividad física y sedentarismo en Talca, Chile. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 5(5), 9720. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v5i5.1017 Abdoli, N., Salari, N., Darvishi, N., Jafarpour, S., Solaymani, M., Mohammadi, M., & Shohaimi, S. (2022). The global prevalence of major depressive disorder (MDD) among the elderly: A systematic review and meta-analysis. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 132, 1067-1073. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2021.10.041 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 31 �Artículo de Revisión Bhasin, S., Travison, T., Manini, T., Patel, S., Pencina, K., Fielding, R., Magaziner, J., Newman, A., Kiel, D., Cooper, C., Guralnik, J., Cauley, J., Arai, H., Clark, B., Landi, F., Schaap, L., Pereira, S., Rooks, D., Woo, J., & Cawthon, P. (2020). Sarcopenia Definition: The Position Statements of the Sarcopenia Definition and Outcomes Consortium. 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A review of experimental studies on hepatotoxicity related to acrylamide exposure Martínez-Ortiz María Guadalupe1, García-Palafox Luis Carlos2, Martínez-Toto Ángeles2, Ruíz-Ramos Rubén3, Sánchez-Otero María Guadalupe2* 1 Facultad de Medicina, región Orizaba-Córdoba. 2 Facultad de Bioanálisis, región Veracruz. 3 Facultad de Medicina, región Veracruz, Universidad Veracruzana, México. RESUMEN Introducción: La acrilamida es un compuesto tóxico que puede formarse en alimentos preparados a altas temperaturas, en exposición crónica provoca neurotoxicidad, genotoxicidad, y puede ser carcinógena. El hígado es el principal encargado de su metabolismo, la acrilamida y sus metabolitos pueden producir daños e inflamación crónica hepática que pueden desencadenar patologías graves. Objetivo: Analizar la información más reciente con relación a la hepatotoxicidad asociada a la ingesta de acrilamida. Material y Método: Se realizó una revisión hemerográfica en PubMed, ScienceDirect y Google Académico, utilizando términos MeSH: liver, toxicity, acrylamide, oxidative stress, Wistar Rat y Booleanos: “and”, “or”, “not” considerando artículos a partir del 2018, seleccionando los que describieran en su contenido datos relacionados las palabras clave. Resultados: La hepatotoxicidad por exposición a acrilamida está relacionada a alteraciones de biomarcadores de estrés oxidativo, cambios en metabolómica y en procesos de autofagia, activación del inflamasoma, y modificaciones estereológicas e histológicas. Conclusión: La información actualizada demuestra que a la hepatotoxicidad asociada a acrilamida le subyacen diversos mecanismos celulares en los que generalmente está involucrado el estrés oxidativo, por ello el abordaje de estrategias para entender y disminuir el impacto de la exposición debe considerar dichos aspectos. Palabras clave: Hígado, Toxicidad, Acrilamida, Estrés oxidativo, Wistar rat. ABSTRACT Introduction: Acrylamide is a toxic compound that can be formed in foods prepared at high temperatures; chronic exposure to it causes neurotoxicity, genotoxicity, and it is consider as a potential carcinogenic. Liver is the main organ that metabolizes acrylamide and there, acrylamide and its metabolites can cause damage and chronic inflammation that might trigger serious pathologies. Objective: To analyze the most recent information regarding hepatotoxicity associated with the ingestion of acrylamide. Material and method: A journal search was conducted in PubMed, ScienceDirect and Google Scholar, using MeSH terms: liver, toxicity, acrylamide, oxidative stress, Wistar Rat and Booleans: “and”, “or”, “not”, and considering articles from 2018, selecting those that described in its content data related keywords. Results: Hepatotoxicity due to exposure to acrylamide is related to alterations in oxidative stress biomarkers, changes in metabolomics and autophagy processes, inflammasome activation, and stereological and histological modifications. Conclusion: The updated information in the available literature demonstrates that hepatotoxicity associated with acrylamide consumption is underlain by various cellular mechanisms in which oxidative stress is generally involved, therefore the approach to develop strategies to understand and reduce the impact of exposure must consider these aspects. Key words: Liver, toxicity, acrylamide, oxidative stress, Wistar rat. Correspondencia: María Guadalupe Sánchez Otero guadsanchez@uv.mx Recibido: 29 de febrero 2024, aceptado: 06 de mayo 2024 ©Autor2024 Citation: Martínez-Ortiz M.G., García-Palafox L.C., Martínez-Toto A., Ruíz-Ramos R., Sánchez-Otero M.G. (2024) Una revisión de estudios experimentales sobre hepatotoxicidad relacionada a la exposición por acrilamida. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (2), 35-46. https://doi.org/10.29105/respyn23.2-780 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 35 �Artículo de Revisión Significancia La acrilamida es un compuesto tóxico presente en alimentos de consumo frecuente; su degradación se da en el hígado, por lo que la exposición constante puede comprometer la función e integridad de este órgano. Constantemente se revelan los efectos tóxicos asociados a su exposición, por lo que hay que revisar el conocimiento actual sobre este problema, para conocer las alteraciones y mecanismos implicados que puedan contribuir a la búsqueda de soluciones para mejorar la salud. Introducción La acrilamida (AA) es un compuesto químico de fórmula molecular C3H5NO. Se forma principalmente en los alimentos principalmente como producto de la reacción entre el aminoácido asparagina con azúcares reductores (particularmente glucosa y fructosa) como parte de la Reacción de Maillard (una serie compleja de reacciones entre aminoácidos y azúcares reductores, generalmente a temperaturas por arriba de 120 ºC). (Reglamento de la Comisión Europea, 2017). Las condiciones en las que se degenera AA son comunes en la industria alimentaria, alimentos tales como las papas fritas, el café, cereales para desayuno, diferentes tipos de pan entre otros, que gozan de alto consumo y popularidad en la población, han probado contener cantidades significativas de AA (Galuch et al., 2019; Nematollahi et al., 2019). Desde que en el año 2002 se descubrió su neurotoxicidad y otros posibles efectos adversos, se han realizado importantes esfuerzos a nivel internacional para investigar e identificar las principales fuentes de exposición dietética, evaluar los riesgos para la salud asociados su consumo y desarrollar estrategias para evitar su formación durante la preparación de los alimentos sometidos a tratamiento térmico (Suman et al., 2019; Xu et al., 2016). La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) estimó que la exposición dietética crónica en adolescentes, adultos, y adultos mayores oscila entre 0.4 y 0.9 µg AA/kg por día. Los estudios más amplios en cuanto a la toxicidad asociada a la ingesta de AA se han llevado a cabo en modelos murinos, incluidos aquellos en estados gestacionales y neonatales, en los que se ha determinado que la dosis más alta a la que se puede administrar AA en estos modelos sin llegar a la toxicidad (NOAEL por sus siglas en inglés) que rondan entre 1.0 y 2.0 mg/kg de peso corporal por día en neonatal y estado gestacional respectivamente (EFSA, 2015). Los estudios en relación a la ingesta de AA en población mexicana son escasos, se estimó que la ingesta de AA en población joven en el Puerto de Veracruz estaría cercana a los límites de consumo diario que generan toxicidad (Sánchez-Otero et al., 2017). Se han descrito los mecanismos por los cuales la AA genera neurotoxicidad y genotoxicidad, sin embargo, y aunque de la toxicidad en sistema nervioso y en materia genético sean de alta relevancia e impacto en salud, el hígado, siendo el órgano principal encargado del metabolismo de xenobióticos, es también particularmente vulnerable a desarrollar eventos de hepatotoxicidad, aun en casos en los que los que el consumo de AA sea en dosis menores a las tóxicas de modo frecuentes o crónico (Cao et a., 2018; Tomaszewska et al., 2022). Una vez que la AA es absorbida por el organismo, su metabolismo se lleva a cabo principalmente en el hígado. Durante la fase I del metabolismo de xenobióticos llevado a cabo por enzimas oxidasas de la familia citocromo P450 (CYP450), particularmente por la isoforma CYP2E1; la AA es oxidada dando como resultado un metabolito intermedio, un epóxido genotóxico denominado glicidamida (GA). (Sun et al., 2020) Tanto la AA como la GA pueden conjugarse con glutatión reducido en metabolismo de fase II resultando un conjugado que puede ser eliminado finalmente en la orina. En una vía metabólica adicional, la GA es sometida a hidrólisis del grupo epóxido por la enzima epóxido hidrolasa (EPHX) dando como resultado otro metabolito denominado la gliceramida, la cual también es excretada a través de la orina (Marković Filipovic et al., 2022a; Wu et al., 2023) A pesar de que las manifestaciones asociadas a hepatotoxicidad son diversas, la exposición a AA es dañina principalmente por la alteración del balance óxido reducción, es decir generando estrés oxidativo. (Ozturk et al., 2023). Estudios de hepatotoxicidad ocasionada por AA han reportado cambios en la actividad de enzimas hepáticas junto con alteraciones histológicas que evidencian el daño generado por la exposición a este compuesto. (Tomaszewska et al., 2022; Uthra et al., 2022) Además, se ha registrado evidencia de que alteraciones en el sistema antioxidante endógeno, así como la activación del complejo inflamasoma, participan durante el desarrollo de los efectos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 36 �Artículo de Revisión anteriormente mencionados. (Banc et al., 2022; Karimi et al., 2020; Marković Filipovic, 2022a). Aunque la AA se ha abordado como un problema para la salud por los efectos tóxicos que genera, es complicado evaluar el impacto de la ingesta diaria por dieta en humanos debido a factores que pueden contribuir a estos efectos, como la exposición por otras fuentes y exposición a tóxicos distintos a la AA que generen afectaciones similares (Esposito et al., 2022; Wang et al., 2020). Es por esto por lo que tanto los efectos como los mecanismos subyacentes asociados a la toxicidad ocasionada por la ingesta de AA se han investigado en modelos in vitro e in vivo, los modelos in vivo han sido realizados principalmente en ratas Wistar, debido su fácil manejo y la alta homología genética que presentan con los humanos (Centurión et al., 2022; ContrerasRomo, 2021). Por todo lo anterior, se ha realizado una revisión que contempla información actualizada relacionada a la hepatotoxicidad por exposición a AA en modelos experimentales con ratas Wistar y donde sean evidenciados mediante diferentes técnicas y aproximaciones las lesiones hepáticas, y los cambios en la expresión de genes, así como la alteración de la homeostasis del hepatocito; todos ello asociado con la exposición a AA. Material y Método La revisión se realizó a través de una búsqueda de artículos científicos en las plataformas de PubMed y Elsevier, utilizando la combinación de los términos MeSH: Liver, toxicity, acrylamide y oxidative stress. Para unir cada descriptor individual y definir la búsqueda, se utilizó el operador Booleano “and”. Se consideraron artículos de los años 2018 al 2023 y se marcó como primer criterio de excusión en los buscadores a aquellos documentos que correspondían a Revisiones y a Capítulos de libro. Con ello los resultados del número de documentos se muestran en la Tabla 1. Tabla 1. Frecuencia absoluta de estudios identificados con la aplicación de estrategias de búsqueda en las dos Índice/base de datos PubMed Sin aplicar filtros Aplicando restricción de búsqueda al Título/Resumen Google académico Sin aplicar filtros Aplicando restricción de búsqueda al Título/Resumen ScienceDirect Sin aplicar filtros Aplicando restricción de búsqueda al Título/Resumen Combinacionesa 1 2 19 13 5 3 11 800 9 100 13 14 340 255 2 1 Fuente: Elaboración propia a: 1 Liver toxicity AND acrylamide And Wistar rat; 2 Liver toxicity AND acrylamide AND oxidative stress AND Wistar rat Se seleccionaron los documentos relacionados con los efectos tóxicos en el hígado y se descartaron los que abordaban la toxicidad en otros órganos. De este modo se reunió únicamente la información sobre alteraciones a células que integran el parénquima hepático, enzimas indicadoras de daño hepático y proteínas supeditadas a la función hepática. Resultados Tras la búsqueda, un total de 14 artículos fueron seleccionados y sistematizados tras cumplir con los siguientes Criterios de exclusión: 1. Artículos publicados antes del 2018. 2. Artículos que mencionan toxicidad por AA en órganos que no son hígado. 3. Artículos que mencionan métodos para combatir toxicidad en hígado y toxicidad en general por AA. 4. Artículos repetidos. Criterios de inclusión: 1. Artículos que mencionan toxicidad hepática por AA. 2. Artículos publicados entre 2018 y 2023. 3. Estudios realizados in vivo e in vitro. 4. Artículos publicados en diversos idiomas. 5. Artículos que mencionen toxicidad hepática por AA en Ratas Wistar. 6. Artículos que mencionan efectos de AA por exposición crónica en Ratas Wistar. Los artículos seleccionados se muestran en la Tabla 2; estos documentos se agruparon conforme a los aspectos asociados a la hepatotoxicidad que abordaban, tal como se muestra en la Figura 1. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 37 �Artículo de Revisión Tabla 2. Estudios seleccionados al aplicar criterios de exclusión e inclusión, según autor, año, país y tipo de estudio Autor Ali et al Belhadj-Benziane et al Cao et al Dasari et al Dasari et al Karimani et al Liu et al Markoviç-Filipoviç et al Rivadeneyra-Domínguez et al Tomaszewska et al Año 2020 2018 2018 2018 2019 2019 2020 2022b 2018 2022 País Egipto Argelia China India India Iran China Serbia México Polonia Markoviç-Filipoviç et al 2022a Serbia Spataru et al Bo et al 2020 2020 Pyo et al 2020 Figura 2. Clasificación por tema de la literatura seleccionada Tipo de estudio In vivo en ratas Wistar In vivo en ratas Wistar/In vitro en células H411E Rumania In vivo en Mus musculus China Corea del In vitro en células HepG2 sur Fuente: Elaboración propia De acuerdo con las combinaciones de búsqueda que se introdujeron en las bases de datos, se identificaron 21 409 artículos, los cuales, se tamizaron según los criterios de inclusión y exclusión por lectura del título y resumen 55 artículos; de estos, 28 estaban duplicados, por lo que, sólo se eligieron 27 para su lectura completa. Al finalizar la lectura completa de cada uno, se descartaron 13, debido a que, no cumplían los criterios de inclusión establecidos, incluyendo 14 documentos (Figura 1) Figura 1. Flujograma de búsqueda y selección de la literatura. Fuente: Elaboración propia Fuente: Elaboración propia Los temas que actualmente se están abordando en relación a la toxicidad por AA en hígado se categorizaron en secciones que a continuación se abordan (Figura 2). Evidencias de hepatotoxicidad mediante indicadores séricos. La exposición a AA de ratas Wistar macho adultas (250-300g de peso corporal) en concentraciones de 25 y 50 mg/kg provocó un aumentó en la bilirrubina, en comparación con el grupo tratado con vehículo. El análisis de bilirrubina indirecta mostró un efecto significativo del tratamiento: la dosis de 50 mg/kg aumentó esta variable en comparación con el grupo tratado con vehículo y el que recibió 25 mg/kg de AA. Adicionalmente, la exposición a AA (25 y 50 mg/kg) aumentó significativamente, tanto los niveles de la enzima aspartato aminotransferasa (AST), como de la enzima alanina aminotransferasa (ALT). El tratamiento con la AA (25 y 50 mg/kg) también aumentó significativamente los niveles de la fosfatasa alcalina. en comparación con el grupo tratado con vehículo. Por otro lado, la exposición a AA (25 y 50 mg/kg) disminuyó significativamente las concentraciones de albúmina en comparación con el grupo tratado con vehículo, pero la concentración de 50 mg/kg provocó una disminución de las Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 38 �Artículo de Revisión proteínas totales, en comparación con el grupo control. (Rivadeneyra-Domínguez et al., 2018). Consistentes con los resultados anteriores, también se reportó que ratas Wistar macho expuestas a AA en concentraciones de 1 y 5 mg/kg de peso corporal, durante 16 semanas, provocó incremento significativo en la actividad de las enzimas AST, ALT, ALP el contenido de colesterol total, triglicéridos y la lipoproteína LDL, por otra parte, estas dosis disminuyeron el contenido de la lipoproteína HDL. (Cao et al., 2018) Por su parte, estudios realizados también en ratas Wistar hembra, expuestas a AA 10 mg/Kg, durante 14 días, así como a una sola exposición a una concentración de 150 mg/kg (correspondiente a la DL50) causaron incremento significativo en los niveles de bilirrubina libre. Estas mismas concentraciones causaron aumento en la actividad de enzimas AST, ALT y ALP, pero sin alcanzar significancia estadística con respecto al grupo control. La dosis de 10 mg/kg, produjo un descenso significativo en los niveles de proteínas totales y albúmina. (Belhadj Benziane et al., 2018) En otro estudio realizado en ratas Wistar macho, se evaluaron marcadores enzimáticos y no enzimáticos de estrés oxidativo durante un periodo de 27 días. Durante este periodo, de forma alternada se administraron de 5 a 6.65 mg de AA por vía oral en agua potable por 14 ocasiones. Entre los marcadores no enzimáticos evaluados, se reportó un incremento significativo en los niveles de lipoperoxidación y de óxido nítrico, así como una disminución significativa en el nivel de glutatión; mientras que en los marcadores enzimáticos se reportó un descenso en la actividad de las enzimas glutatión transferasa y glutatión peroxidasa. (Dasari et al., 2018). Los resultados anteriores son consistentes con un estudio que reportó un aumento en las concentraciones de malonaldehído en tejido hepático de ratas Wistar expuestas a AA, en una dosis 50 mg/Kg de peso administrada durante un periodo de 21 días, lo que indica un aumento en la peroxidación de lípidos (Markovic Filipovic et al., 2022b) Recientemente, la exposición durante 14 días de ratas Wistar diabéticas y no diabéticas a concentraciones de 50 mg/Kg de peso de AA causó incrementos en la actividad de las enzimas AST, ALT y ALP, con respecto del grupo control no diabético. (Karimani et al., 2019), además de otros parámetros que también se han visto alterados La exposición prenatal a AA en ratas Wistar (3 mg/kg por vía oral administrada durante 5, 10 y 15 días en Ratas Wistar hembra embarazadas), mostró efecto en la descendencia, con aumento en los niveles séricos de ALT, AST, ALP, y proteínas totales. (Tomaszewska et al, 2022) Expresión génica En un estudio llevado a cabo en 12 ratas Wistar albinas macho (peso aproximado de 200), se dividieron en dos grupos, se administró AA a través del agua de bebida (50 mg de AA/300 ml de agua del grifo) durante 40 días (20 dosis) en días alternos, mientras que al grupo control solo se administró agua del grifo (vehículo). Al final de dicho periodo de exposición se observó que los niveles de isoformas de GST existentes se redujeron significativamente en hígado, riñón, testículo y cerebro de las ratas expuestas a la AA. Adicionalmente, la inmunotransferencia puntual mostró una expresión disminuida de las enzimas glutatión S-transferasa (GST) de hígado, riñón, testículo y cerebro de ratas expuestas, comparadas con el control. (Dasari et al, 2019) Estudios adicionales mostraron que al exponer cultivos de células hepáticas murinas H4IIE a AA (4 y 4.5mM) durante 24 horas, el análisis por RT-PCR mostró un aumento en los niveles de expresión del mRNA de los genes iNOS, SOD1, SOD2, CAT, GSTA1 y GSTP1, y una disminución en los niveles de expresión del mRNA de la isoforma CYP2E1; paralelamente a estos resultados, se reportó un aumento en la concentración de óxido nitrico (NO) y de la actividad de la enzima GST, mientras que también se observó la disminución en la actividad de la enzima antioxidante superóxido dismutasa (SOD). (Markovic Filipovic et al., 2022a) Por su parte, estudios realizados con ratas Wistar diabéticas y no diabéticas, expuestas a AA por vía intraperitoneal 50 mg/kg, una vez al día durante 14 días, mostraron aumento en la expresión de la isoforma CYP2E1 en las ratas diabéticas en comparación con el grupo control (ratas no diabéticas), mediante análisis por Western blot. (Karimani et al., 2019) Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 39 �Artículo de Revisión El administrar AA en dosis de 3 mg/kg por vía oral durante periodos de 5, 10 y 15 días, en ratas Wistar hembras embarazadas, demostró efectos tóxicos mediante exposición prenatal en la descendencia de estas ratas, lo que disminuyó la concentración en hígado de las enzimas SOD y CAT, además de disminuir la concentración total de GSH, y aumentar las de MDA y LOOH, estos marcadores en conjunto son indicadores de estrés oxidativo. (Tomaszewska et al., 2022) En el hígado de ratas Wistar recién destetadas, las cuales fueron expuestas a AA en forma prenatal (3 mg/kg por vía oral durante 5, 10 y 15 días en ratas Wistar embarazadas), no se observó efecto en la arquitectura lobular general en tejido hepático, sin embargo, se observaron cambios en cuanto al número de células, evidenciando disminución en el total de hepatocitos y total de células binucleadas, así como aumento en el número de otras células distintas a los hepatocitos. (Tomaszewska et al., 2022) Por su parte, un estudio realizado in vitro, en cultivos de células hepáticas HepG2, 48 horas después de administrar AA en concentración 1.25 mM, se observó aumento en los niveles de proteínas como la isoforma CYP1A1 y las proteínas proapoptóticas Bax, Caspasa 3 y caspasa 3 escindida. Al combinar el tratamiento con Ocratoxina A (125 nM), aumentan los niveles de expresión del mRNA y de proteínas como el CYP1A1, CYP1A2, Bax, caspasa 3 y caspasa 9. (Pyo et al., 2020). Así mismo, estudios recientes mostraron los efectos de la exposición de células HepG2 a AA (1mM), 24 horas después de la misma. La evaluación realizada mediante ensayos de RT-qPCR reveló aumentos en los niveles de expresión de mRNAs que codifican para la síntesis de proteínas relacionadas con el inflamasoma NLRP3, tales como NLRP3, Caspasa-1, ASC e IL1 , así como de proteínas relacionadas con procesos de estrés del retículo endoplásmico (GRP78 y CHOP). De manera consistente, los análisis por ensayos de Western Blot también mostraron aumentos en la expresión de las proteínas correspondientes con dichos genes, mencionados anteriormente, así como de proteínas p-IRE1α, pASK, XBP-1s y TRAF2, involucradas en una de las vías de respuesta a proteínas expresadas por eventos de estrés de retículo endoplásmico. (Bo et al., 2020) Otro estudio realizado con concentraciones de 25 y 50 mg/kg, administradas por medio de sonda intragástrica durante 21 días, mientras que el grupo control recibió solamente agua destilado como vehículo, no mostraron cambios histológicos; sin embargo, al revisar estereológicamente se observó que en el grupo expuesto a la concentración de 50 mg/kg hubo una disminución en el volumen citoplasmático, mientras que el volumen del núcleo aumentó, lo cual se interpretó con eventos relacionados con la proliferación celular, debido a que también se realizó una evaluación de la expresión del antígeno nuclear de células en proliferación (PCNA) mediante técnicas de inmunohistoquímica, observándose un aumento en sus niveles, de manera dosis dependiente, en los núcleos de hepatocitos. Lo cual es consistente con los resultados de los estudios estereológicos, concluyendo que la exposición a AA 50mg estimula la proliferación celular en el hígado de ratas adultas, mientras que no se observaron eventos apoptóticos (Markovic Filipovic et al., 2022b). Histopatología y estereología Se han observado y reportado cambios en hígados de ratas Wistar expuestas por vía oral, mediante sonda intragástrica a concentraciones de AA de 20 mg/ kg en un volumen final de 0.2 ml de agua destilada, administrada diariamente durante 6 semanas. Entre las lesiones reportadas destacan las relacionadas con procesos inflamatorios en el tejido, tales como vacuolización citoplasmática, núcleos picnóticos, dilatación de la vena central y sinusoides, además de la congestión en estos últimos. (Ali et al., 2020) Estudios adicionales mostraron que la administración de 20 ml/Kg durante 6 a 8 semanas indujeron cambios en la arquitectura histológica del hígado, mientras que dichos cambios no fueron observados en ratas del grupo control. Entre los cambios reportados, destacan la dilatación de la vena central, los hepatocitos aparecían degenerados con citoplasma vacuolado y núcleos picnóticos, mientras que las sinusoides sanguíneas aparecían dilatados y congestionados con sangre en su luz. (Dasari et al., 2018). Por su parte, otro estudio en el que se alimentó en un 80% de su dieta con papas chips a ratones durante 30 y 60 días, se observó que el hígado presentó áreas difusas con esteatosis macro vesicular severa con Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 40 �Artículo de Revisión núcleos periféricos, degeneración hidrópica con coagulación protídica en el citoplasma y núcleos grandes hiperhidratados y necrosis presente en varias áreas en las que se notaron hepatocitos con núcleos picnóticos. mientras que en el grupo control no se observaron dichas modificaciones. (Spataru et al., 2020). Metabolómica El efecto de la exposición a AA a largo plazo (16 semanas) sobre la metabolómica fue evaluada en un modelo murino (ratas Wistar macho de 180 – 220 g de peso y 8 semanas de edad), la AA fue administrada por vía oral a dosis baja (0.2, 1 y 5 mg/kg). Para analizar los metabolitos presentes en los sueros, estos los analizaron UPLC-QTOFMS/MS, con lo que se reveló la alteración en 11 metabolitos diferentes, nueve disminuyeron con los tratamientos de AA en dosis de 1 y 5 mg/Kg de peso, y otros dos aumentaron con dichos tratamientos. Dentro de los metabolitos cuya concentración disminuyó se encuentra el ácido cítrico, lo que sugiere disminución en la obtención de energía por vía de los ácidos tricarboxílicos; los niveles de ácido pantoténico y la Isobutiril-L-Carnitina también disminuyeron, lo que indica alteraciones en el proceso de β-oxidación de los ácidos grasos y un aumento de estrés oxidativo. (Cao et al., 2018) Indicadores relevantes de daños hepático, tales como la esfingosina 1-fosfato también fue afectada por la exposición a AA, lo que sugiere cambios en la vía del metabolismo de los esfingolípidos; los niveles de fosfatidilcolina (20:4 y 22:6) así como los de fosfatidilletanolamina (20:3) también disminuyeron indicando daño en el metabolismo de los fosfolípidos, una vía crucial de homeostasis celular. Los autores reportan una disminución de los niveles de ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido eicosapentaenoico (EPA), y lo asocian a la disminución en el metabolismo de los glicerofosfolípidos y la consecuente neurotoxicidad. Los metabolitos que aumentaron fueron ácidos grasos dicarboxílicos de cadena media (C11H20O4 y C12H22O4) que participan en la β-oxidación, por lo que su acumulación indica una disminución en la eficiencia de este proceso. (Cao et al., 2018) Un trabajo más reciente recreó el modelo de Cao et al., (2018), pero este trabajo recolectó muestras de tejido hepático sometidas a histopatología y al análisis por UPLC-QTOF-MS/MS, que reveló alteración en 14 metabolitos distintos en las muestras de los grupos a los que se administró AA en dosis de 1.0 y 5 mg/kg. Los metabolitos alterados se relacionaron con distintas vías metabólicas, comenzado con las relacionadas directamente con regulación del estrés oxidativo, en donde se incrementaron la linoleil- carnitina, la cervonilcarnitina y la estearidonil-carnitina; la vía del metabolismo del colesterol también se vio afectada, se detectó un incremento en los niveles de ácidos biliares tales como el ácido tauro-b-muricólico y ácido taurodeoxicólico; la alteración en la vía del metabolismo de los esfingolípidos, se puse de manifiesto en los niveles de esfingosina 1-fosfato (comúnmente identificada como marcador de funcionamiento hepático); la vía del metabolismo de los glicerofosfolípidos, y de oxidación de ácidos grasos también presentando alteraciones. (Liu et al., 2020) Autofagia Los estudios relacionados a las alteraciones provocadas por la exposición de AA sobre procesos de autofagia son pocos; este mecanismo ha sido estudiado en células de tejido óseo (células U2OS) y en tejido nervioso, sin embargo, en el presente trabajo solo se encontró un documento que aborda autofagia en hígado, este estudio fue realizado en ratas Wistar gestantes sometidas a exposición a AA durante 5,10 y 15 días (3 mg/kg por vía oral).Tras finalizar el experimento, fue posible observar en los productos cambios en biomarcadores relacionados con autofagia y muerte celular programada en hígado tales como LC3B y Beclina-1, así como aumento en la actividad de caspasa 3. (Tomaszewska et al., 2022) Discusión La AA es un compuesto comprobado como neurotóxico y probable carcinógeno, al cual se le ha asociado con efectos tóxicos generados en hígado, riñón y sistema reproductor (Benford et al., 2015). En la actualidad los trabajos dedicados a evaluar exclusivamente la hepatotoxicidad asociada a la exposición a AA son escasos, sin embargo, estos estudios presentados en el presente documento abordan varios mecanismos implicados en la generación de la toxicidad, así como manifestaciones observables que evidencian el daño. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 41 �Artículo de Revisión Trabajos anteriores reportaron que los efectos tóxicos generados por AA son principalmente por un incremento de las especies reactivas del oxígeno, lo que incrementa el estrés oxidativo al interior de la célula, que desencadena procesos de muerte celular; además, se afectan enzimas con actividad antioxidante, disminuye la cantidad de glutatión e incrementa la peroxidación lípidos, exacerbando las alteraciones del órgano involucrado ((Hong et al., 2019; Mehri et al., 2015). La información actual muestra que se sigue abordando la relación entre la exposición a AA y el aumento del estrés oxidativo, evidenciando el daño hepático provocado por este compuesto al medir enzimas como AST, ALT y ALP (Belhadj Benziane et al., 2018; Rivadeneyra-Domínguez et al., 2018), además, de forma consistente con los datos anteriores el aumento en la actividad de estas enzimas fue acompañado con afectaciones en los niveles de triglicéridos, colesterol, colesterol LDL y colesterol HDL, lo cual se relaciona con aumento en la lipoperoxidación (Cao et al., 2018). La actividad de enzimas como SOD, CAT y GST es relevante en la toxicidad ocasionada por la AA, esto debido a que forman parte de los antioxidantes intracelulares endógenos, usualmente la actividad de estas enzimas se encuentra disminuida posterior a la exposición a este tóxico, lo cual exacerba el estrés oxidativo al interior de la célula; afectaciones en la actividad y en el nivel de estas enzimas se han observado actualmente, tal como lo reportan Dasari et al., (2019), Markovic Filipovic et al (2022a) y Tomaszewska et al., (2022). Dentro de la toxicidad y biotransformación de la AA, el CYP2E1 tienen un papel crucial, al interactuar con la AA esta sufre una reacción de epoxidación, dando como resultado un compuesto epóxido denominado glicidamida (GA), dicho compuesto ocasiona efectos genotóxicos y mutagénicos (Hölzl-Armstrong et al,, 2020; A. Wang et al., 2022), por otra parte, el CYP2E1 posee una alta actividad NADPH oxidasa, lo cual da como resultado un incremento en las especies reactivas de oxígeno, lo que incrementa el estrés oxidativo y a su ocasiona daños a estructuras y macromoléculas intracelulares (Abdelmegeed et al,, 2017). Dentro de los artículos presentados Karimani et al., (2019) y Markovic Filipovic et al., (2022a), reportan que la exposición a AA induce la expresión de CYP2E1 en el hígado de ratas Wistar. Por otra parte, distinta a la isoforma CYP2E1, Pyo et al., (2019) han observado el aumento en la expresión CYP1A1, junto con el aumento en la expresión de proteínas como Bax, Caspasa 3 y Caspasa 9, estas proteínas están implicadas en el proceso de apoptosis, además trabajos previos han reportado, en modelos in vitro, este efecto posterior al tratamiento con AA, generado por el aumento de especies reactivas de oxígeno y disfunción mitocondrial (Yilmaz et al., 2017; Zamani et al., 2017). El retículo endoplasmático es un organelo que participa en la síntesis y maduración de proteínas, bajo condiciones de estrés extracelular e intracelular la función de este organelo puede verse afectada, resultando en la acumulación de proteínas desplegadas en el lumen del retículo endoplasmático lo que ocasiona estrés de retículo endoplasmático y la subsecuente reacción de las proteínas desplegadas (UPR), este fenómeno se ha asociado en la patología de enfermedades como diabetes, hipertensión e hígado graso no alcohólico (NAFLD) (Farromeque Vásquez, 2022; Song & Malhi, 2019; Young, 2017); además, el estrés del retículo endoplasmático es un mecanismo implicado con la neurotoxicidad generada por AA (Komoike & Matsuoka, 2016; Y. Wang et al., 2021). El inflamasoma NLRP3 es un complejo formado por proteínas que activan a la caspasa 1, esto da como resultado la subsecuente activación de las formas precursoras de la IL-1 y la IL-18, liberando las formas maduras de estos mediadores inflamatorios; la activación de este complejo se ha reportado presente en enfermedades en cuya patología participan condiciones de inflamación crónica como NAFLD, esteatohepatitis no alcohólica (NASH), diabetes, arterosclerosis, entre otras (Grebe et al., 2018; Lee et al., 2013; Yu et al., 2022); la asociación entre la activación de este complejo y la toxicidad generada por AA se ha observado en modelos de neurotoxicidad in vitro e in vivo (Liu et al., 2020; Sui et al., 2020). En la información presentada Bo et al., (2022), reportaron la participación del estrés de retículo endoplasmático, así como la activación del complejo inflamasoma NLRP3 en la hepatotoxicidad Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 42 �Artículo de Revisión ocasionada por AA, esto observado en células HepG2. En cuanto al apartado de metabolómica, hasta el conocimiento actual, no existe una amplia cantidad de estudios que ocupen este enfoque para evaluar la toxicidad ocasionada por AA, como neurotoxicidad y toxicidad en sistema reproductor, las cuales han sido observadas en modelos in vivo e in vitro (Ahmed et al., 2022; Tian et al., 2015); se necesita esperar a posteriores estudios que abarquen este campo para comprender como los resultados presentados por Cao et al., (2018) y Liu et al., (2020) sobre hepatotoxicidad por AA, coinciden con la toxicidad por este compuesto dirigida a otros órganos. en la detoxificación de la AA es claro, este proceso promueve la producción de metabolitos tóxicos derivados de ella, que provocan más efectos tóxicos, la mayoría de estos efectos tóxicos en el hígado están asociados al estrés oxidativo. La literatura más reciente en este sentido aborda el estudio de la exposición a AA sobre expresión génica, daño tisular, modificación en la actividad enzimática, inflamación y los procesos de autofagia. El impacto en la homeóstasis hepática al menos en modelos murinos está comprobado, aún falta trabajo por realizar que demuestre el panorama completo del efecto tóxico de esta toxina alimentaria en hígado. Bibliografía Uno de los mecanismos implicados en la hepatotoxicidad por AA que ha sido recientemente estudiado, es la relación con la inhibición de la autofagia, un mecanismo que ocupan las células para disminuir el contenido intracelular dañado y conservar la homeostasis celular in vivo (Tomaszewska et al., 2022). Este mecanismo se ha estudiado en la neurotoxicidad generada por AA, los estudios han reportado afectación en la expresión de proteínas como beclina-1 y las isoformas de LC3, aumento en la concentración de autofagosomas y finalmente el incremento en el estrés oxidativo culminando en la activación de la apoptosis (Deng et al., 2022; Wang et al., 2021), datos similares se fueron presentados por Song et al., (2021) en células U2OS, que reportaron aumento en los niveles de expresión de una isoforma de LC3 (LC3-II), la cual participa en los mecanismos de autofagia; y de P62, proteína que se degrada durante el proceso de fusión de autofagosoma y lisosoma; lo anterior tras el tratamiento con AA en concentraciones de 1 μM a 10µM. Este resultado indica que la AA inhibe la degradación aerofágica e induce la acumulación de vacuolas asociadas a este proceso. Abdelmegeed, M. A., Ha, S.-K., Choi, Y., Akbar, M., & Song, B.-J. (2017). Role of CYP2E1 in mitochondrial dysfunction and hepatic tissue injury in alcoholic and non-alcoholic diseases. Current molecular pharmacology, 10(3), 207. https://doi.org/10.2174/187446720866615081711111 4 Conclusiones La AA está presente en muchos de los alimentos preparados con procesamiento térmico que gozan de una amplia popularidad, por ello su exposición a través de la vía oral es constante y generalizado en la población de casi todas las edades alrededor del mundo; debido a ello y a los múltiples efectos tóxicos, ha sido objeto de interés el entender los mecanismos que subyacen a su toxicidad y los cambios histológicos. El papel relevante del hígado Benford, D., Ceccatelli, S., Cottrill, B., DiNovi, M., Dogliotti, E., Edler, L., Farmer, P., Fürst, P., Hoogenboom, L., Katrine Knutsen, H., Lundebye, A.K., Metzler, M., Mutti, A., Schouten, L. J., Schrenk, D., & Vleminckx, C. (2015). Scientific Opinion on acrylamide in food. EFSA Journal, 13(6), 4104. https://doi.org/10.2903/J.EFSA.2015.4104 Ali, A. H. S. A., Ibrahim, R., Ahmed, A., & Talaat, E. (2020). Histological study of toxic effects of acrylamide on the liver and kidney of adult male albino rats. El-Minia Medical Bulletin, 31(3), 345-350. https://doi.org/10.21608/mjmr.2022.220316 Banc, R., Popa, D. S., Cozma-Petruţ, A., Filip, L., Kiss, B., Fărcaş, A., Nagy, A., Miere, D., & Loghin, F. (2022). Protective Effects of Wine Polyphenols on Oxidative Stress and Hepatotoxicity Induced by Acrylamide in Rats. Antioxidants, 11(7), 1347. https://doi.org/10.3390/ANTIOX11071347/S1 Belhadj Benziane, A., Dilmi Bouras, A., Mezaini, A., Belhadri, A., & Benali, M. (2018). Effect of oral exposure to acrylamide on biochemical and hematologic parameters in Wistar rats. Drug and Chemical Toxicology 42(2), 157–166. https://doi.org/10.1080/01480545.2018.1450882 Bo, N., Yilin, H., Chaoyue, Y., Lu, L., & Yuan, Y. (2020). Acrylamide induces NLRP3 inflammasome activation via oxidative stress- and endoplasmic reticulum stress- Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 43 �Artículo de Revisión mediated MAPK pathway in HepG2 cells. Food and Chemical Toxicology: An International Journal Published for the British Industrial Biological Research Association, 145. https://doi.org/10.1016/J.FCT.2020.111679 Cao, C., Shi, H., Zhang, M., Bo, L., Hu, L., Li, S., Chen, S., Jia, S., Liu, Y. J., Liu, Y. L., Zhao, X., & Zhang, L. (2018). Metabonomic analysis of toxic action of longterm low-level exposure to acrylamide in rat serum. Human & Experimental Toxicology, 37(12), 1282– 1292. https://doi.org/10.1177/0960327118769708 Centurión, J. R., Galeano, A. K., Kennedy, M. L., Campuzano-Bublitz, M. A., Centurión, J. R., Galeano, A. K., Kennedy, M. L., & Campuzano-Bublitz, M. A. (2022). Modelos murinos utilizados en la investigación de la Diabetes mellitus. 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Evidence of acrylamide- and glycidamideinduced oxidative stress and apoptosis in Leydig and Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.2 abril- junio, 2024. 46 � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2024 Volumen Volumen de la revista 23 Número Número de la revista 2 Mes de publicación Mes cuando se publicó Abril-Junio Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Relación OPAC https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2024, Vol 23, No 2, Abril-Junio Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2024-04-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021291 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adultos mayores Encefalopatía hipóxicoisquémica en Infantes hepatotoxicidad Medicina Tradicional https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21650/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2024_Vol_23_No_3_Julio-Septiembre.pdf 59c7ca012c5cdc2bf8671ec070a40924 PDF Text Text Volumen 23 Número 3 Julio – Septiembre 2024 ISSN: 1870-0160 �Equipo editorial Editor Responsable Dr. Luis Fernando Méndez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección  Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.  Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.  Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.  MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico  Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain  Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain  Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain  Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile  Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile  Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México  Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México  Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México  Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México  Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México  Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México  Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México  PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México  Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. Luis Fernando Méndez López. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Luis Fernando Méndez López, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Enfermedad diarreica aguda enteropatogénica en población sin seguridad social en Acapulco: caracterización y factores asociados. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn23.3-795 Irma Mayo-Santos, Abel Emigdio-Vargas, Claudia Nelly Orozco-González, Faustina Morales-López, Petra Hernández-Ríos.  Comportamientos alimentarios y estilos de vida en docentes investigadores durante y post confinamiento por pandemia COVID–19. DOI: https://doi.org/10.29105//respyn23.3-778 Dellanira Ruiz de Chavez-Ramírez, Cristina Almeida Perales, Diana Robles Vázquez. ARTÍCULO DE REVISIÓN  Patrones dietéticos en el aumento de masa muscular en adultos mayores: Una revisión sistemática. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn23.3-800 Cristell Collado Carrera, Heberto Romeo Priego Álvarez, Margarita Magaña Castillo, Flor del Pilar González Javier.  Umbrales del beneficio a la salud - actividad física y contaminación del aire: Una revisión sistemática. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn23.3-797 Manuel Romero Padron, Yarinka Verushka Hernández García, Pilar Gonzalez Amarante. �Artículo Original Enfermedad diarreica aguda enteropatogénica en población sin seguridad social en Acapulco: caracterización y factores asociados. Acute enteropathogenic diarrheal disease in population without social security in Acapulco: characterization and associated factors. Mayo-Santos Irma 1,2, Emigdio-Vargas Abel 2, Orozco-González Claudia Nelly 3, Morales-López Faustina 2, Hernández-Ríos Petra 2. 1 Universidad Contemporánea de las Américas, México. 2 Servicios Estatales de Salud de Guerrero, Jurisdicción Sanitaria 07 Acapulco, México. 3 Universidad Autónoma del Estado de México, México. RESUMEN Introducción: Las enfermedades diarreicas agudas enteropatogénicas son producto de un conjunto de agentes microbiológicos que no suelen ser identificados y se asocian a determinantes sociales. Objetivo: Caracterizar los agentes causales de enfermedad diarreica aguda enteropatogénica en población sin seguridad social e identificar sus factores asociados. Material y Método: Se efectuó un estudio transversal en la Jurisdicción Sanitaria 07 de Acapulco en 210 participantes sin seguridad social, con antecedente de cinco o más evacuaciones en 24 horas previas. Se recogieron datos de salud y determinantes sociales. Se recolectaron muestras fecales por hisopado rectal y se enviaron a un laboratorio estatal de salud pública regional para para identificar cinco enteropatógenos de importancia epidemiológica. Se realizaron análisis bivariado y multivariado ajustados por conglomerado. Resultados: El 20.4% de los participantes presentaron EDA enteropatogénica por E. coli (16.7%) y Rotavirus (2.9%). Factores como edad ≤5 años, hervir el agua y bajo nivel socioeconómico familiar se asociaron con la presencia de enfermedad diarreica aguda enteropatogénica. Conclusión: Los determinantes sociales siguen siendo agentes fundamentales para el desarrollo de diarrea aguda. Se recomienda fortalecer la educación en salud para mitigar este problema de salud pública. Palabras Clave: Enfermedad diarreica aguda, Epidemiología, Determinantes sociales, E. coli, Rotavirus. ABSTRACT Introduction: Acute enteropathogenic diarrheal diseases are caused by a group of microbiological agents that are often not identified and are associated with social determinants. Objective: To characterize the causal agents of acute enteropathogenic diarrheal disease in a population without social security and identify associated factors. Material and method: A cross-sectional study was conducted in Health Jurisdiction 07 of Acapulco, involving 210 participants without social security who had a history of five or more evacuations in the previous 24 hours. Health and social determinant data were collected. Fecal samples were collected via rectal swabbing and sent to a regional state public health laboratory to identify five enteropathogens of epidemiological importance. Bivariate and multivariate analyses adjusted for clustering were performed. Results: 20.4% of participants presented enteropathogenic acute diarrheal disease caused by E. coli (16.7%) and Rotavirus (2.9%). Factors such as age ≤5 years, boiling water, and low family socioeconomic status were associated with the presence of acute enteropathogenic diarrheal disease. Conclusion: Social determinants remain fundamental agents for the development of acute diarrhea. Strengthening health education is recommended to mitigate this public health problem. Key words: Acute diarrheal disease, Epidemiology, Social determinants, E. coli, Rotavirus. Correspondencia: Abel Emigdio-Vargas a.emigdio.v@gmail.com Recibido: 09 de mayo 2024, aceptado: 25 de junio 2024 ©Autor2024 Citation: Mayo-Santos I., Emigdio-Vargas A., Orozco-González C.N., Morales-López F., Hernández-Ríos P. (2024) Enfermedad diarreica aguda enteropatogénica en población sin seguridad social en Acapulco: caracterización y factores asociados. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (3), 1-10. https://doi.org/10.29105/respyn23.3-795 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio- septiembre, 2024. 1 �Artículo Original Significancia Las enfermedades diarreicas agudas representan una de las principales causas de morbilidad en América Latina. Se asocian principalmente con determinantes sociales y el acceso a fuentes hídricas; sin embargo, debido a la diversidad de sus agentes causales buena parte de los casos concluye sin identificación microbiológica. El presente estudio aporta información sobre la caracterización etiológica de la enfermedad diarreica aguda (EDA) en población abierta de Acapulco, Guerrero y presenta un análisis sobre los factores asociados a este padecimiento, lo que puede apoyar la toma de decisiones en salud basadas en evidencia a nivel regional. Introducción El término diarrea se utiliza para describir una afección digestiva común que se caracteriza por la presencia de frecuentes evacuaciones blandas o acuosas de difícil contención. Estos padecimientos suelen ser un síntoma de infecciones del tracto digestivo provocadas por un conjunto de agentes enteropatógenos, principalmente bacterias, virus y parásitos que se transmiten por el consumo de alimentos y fuentes agua contaminadas (Nemeth & Phleghaar, 2022; Poitras, 2022). Las enfermedades diarreicas constituyen la tercera causa más frecuente de mortalidad en niños menores de cinco años, provocando el fallecimiento de aproximadamente 443,832 niños anualmente (OMS, 2024). Se asocian principalmente con determinantes sociales y el acceso a fuentes de agua; sin embargo, debido a la diversidad de sus agentes causales buena parte de los casos concluye sin identificación microbiológica. Se han identificado diversos factores asociados a enfermedad diarreica aguda entre los que destacan el tipo de acceso a fuentes de agua para consumo. En las poblaciones donde el acceso al agua limpia es limitado o está comprometido por la contaminación, aumenta significativamente el riesgo de transmisión de agentes patógenos, como bacterias, virus y parásitos, que son responsables de las EDA. Investigaciones previas han demostrado que la calidad del agua para consumo humano está estrechamente relacionada con la incidencia de EDA (Rubino et al., 2018; Natnael et al., 2021). La seguridad alimentaria y la higiene son factores determinantes en la prevención de las EDA. La manipulación y preparación inadecuadas de los alimentos pueden facilitar la contaminación por agentes patógenos, lo que aumenta el riesgo de enfermedades gastrointestinales. Asimismo, la disposición inapropiada de los desechos sólidos puede contribuir a la contaminación ambiental y, en consecuencia, a la propagación de enfermedades transmitidas por vía fecal-oral, incluidas las EDA (Saha et al., 2022). Por otro lado, los determinantes sociales e individuales como la edad, el nivel socioeconómico, la escolaridad y el conocimiento sobre prácticas de higiene y saneamiento pueden influir en la susceptibilidad de una persona a contraer EDA. Por ejemplo, se ha observado que los niños pequeños, cuyos sistemas inmunológicos aún están en desarrollo, son más susceptibles a la EDA (PalacioMejía et al., 2022; Olaiz-Fernandez et al., 2020; Bennion et al., 2021; Cha et al., 2021). Las EDA representan un problema de salud pública por el alto impacto que ocasionan en la población menor de 5 años; se caracterizan por la deposición de excretas acuosas en tres o más ocasiones durante al menos veinticuatro horas previas a la consulta (Secretaría de Salud, 2022). En México, de acuerdo con la Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud las EDA en menores de cinco años ocupan el sexto lugar de las principales causas de mortalidad sujetas a vigilancia epidemiológica (Secretaría de Salud, 2021). De acuerdo con el Informe sobre la Carga Mundial de Enfermedades (IHME, 2023) Rotavirus es el agente causante del 15.57% de muertes a nivel mundial por EDA en menores de cinco años; Se ha documentado que los patógenos entéricos Escherichia coli (E. Coli), Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., y Rotavirus son los principales agentes causales de las enfermedades diarreicas agudas (OMS, 2017; Lanata et al., 2013); esta diversidad, además de la estacionalidad y otros factores relacionados con el acceso a las muestras, dificultan la identificación etiológica de las enfermedades agudas enteropatogénicas (GutiérrezJiménez et al., 2019). En México la Secretaría de Salud las define como enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo que comprenden los diagnósticos de cólera, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio- septiembre, 2024. 2 �Artículo Original fiebre tifoidea, paratifoidea, shigelosis, rotavirus y otras salmonelosis; además de infecciones intestinales debidas a E. coli (SSA, 2022). Si bien en Guerrero se ha observado una disminución en la incidencia de enfermedad diarreica aguda en las últimas dos décadas pasando de 6572.47 casos en el año 2000 a 1690.66/100,000 en el año 2021 (Secretaría de Salud, 2000, 2021; Palacio-Mejía et al., 2019). Las características sociodemográficas del país y de la zona suroeste en particular, representan un riesgo importante de morbimortalidad por EDA particularmente entre los menores de 5 años (Gutiérrez-Jiménez et al., 2019). En este contexto, el presente estudio tiene como objetivo caracterizar los enteropatógenos responsables de EDA e identificar los factores asociados en la población atendida por la Jurisdicción Sanitaria 07 Acapulco de la Secretaría de Salud Guerrero. Si bien existe una miríada de agentes causales, el protocolo institucional del Laboratorio Estatal de Salud Pública regional (LESP) para la identificación microbiológica de la EDA analiza la presencia de E. coli (CIE-10: A04.4), Salmonella (CIE-10: A01.0-A01.1), Shigella (CIE10: A03), Vibrio cholerae (CIE-10: A00) y Rotavirus (CIE-10: A08.0) los cuales serán el objeto de este estudio. Material y Método El estudio transversal se llevó a cabo durante el período de julio a agosto de 2023 en pacientes residentes de seis áreas de la Jurisdicción Sanitaria 07 de la Secretaría de Salud Guerrero. El tamaño de muestra se determinó utilizando la fórmula para estudios transversales basada en una proporción esperada de 20% de prevalencia de enfermedad diarreica aguda, con un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5%. Con base en este cálculo, se determinó un tamaño de muestra de 246 participantes. Dado que la Jurisdicción Sanitaria 07 Acapulco se divide en seis áreas que presentan diferencias en el número de reportes anuales de EDA, se decidió estratificar la muestra de acuerdo a la proporción relativa de cada área reportada en 2021 (Tabla 1). Tabla 1. Estratificación de la muestra por área de la jurisdicción 07 Área jurisdiccional Rural Urbana Total Casos de EDA Porcentaje Muestra estratificada Área I 2871 51.19 126 Área IV 622 11.09 27 Área II 805 14.35 36 Área III 161 2.87 7 Área V 833 14.85 37 Área VI 316 5.63 14 N 5,608 100 246 Fuente: Elaboración propia Se invitó a participar a todos los pacientes que presentaban cinco o más evacuaciones durante las últimas 24 horas previas a la consulta de acuerdo a la definición de EDA moderada de la Secretaría de Salud (2022); se consideró la totalidad de pacientes que cumplían este criterio, incluyendo a los menores, a través de sus tutores o cuidadores, siempre y cuando confirmaran no tener seguridad social y residir en el área de influencia de la jurisdicción. Aquellos pacientes que no cumplían con estos criterios fueron excluidos del estudio. Además, se eliminaron los registros que presentaban más del 10% de datos perdidos. Instrumentos de recolección Mediante el protocolo institucional del Estudio Epidemiológico de caso Cólera se obtuvieron muestras fecales por hisopado rectal para la búsqueda intencionada de E. coli, Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae y Rotavirus. Las muestras fueron enviadas al LESP de referencia para su análisis y confirmación de caso de enfermedad diarreica aguda enteropatogénica. Para estimar el índice socioeconómico familiar se utilizó el instrumento de seis ítems Regla AMAI 2022 desarrollado por la Asociación de Inteligencia de Mercado y Opinión Pública (AMAI) en el año 2022. Este instrumento asigna un puntaje preestablecido a cada opción de respuesta y al sumar estos puntajes se categoriza a los participantes en siete niveles socioeconómicos desde E (menor nivel socioeconómico) hasta A/B (mayor nivel socioeconómico). Adicionalmente, se obtuvieron datos sobre el Nivel Socioeconómico por Área Geoestadística Básica (NSE-AGEB) de la AMAI utilizando las mismas categorías socioeconómicas con el fin de evaluar el estado de marginación del entorno social del área de vivienda de los participantes. Por último, se indagó sobre la exposición durante la última semana previa a la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio- septiembre, 2024. 3 �Artículo Original consulta al consumo de alimentos y fuentes de agua potencialmente riesgosos. Este aspecto se abordó mediante preguntas específicas en los cuestionarios diseñados para el estudio con el objetivo de identificar posibles factores de riesgo asociados con la aparición de enfermedades diarreicas agudas en la población estudiada. Definiciones operacionales La variable dependiente Caso de EDA enteropatogénica se definió como la identificación de uno o más de los agentes seleccionados (Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae y Rotavirus) mediante análisis de laboratorio de las muestras fecales obtenidas por hisopado rectal de los casos de EDA moderadas incluidos en el estudio. En cuanto al nivel socioeconómico familiar (NSE familiar), se clasificó en dos categorías: por debajo de la línea de pobreza nacional (LPN), definida como un puntaje de la Regla AMAI 2022 igual o inferior a 115, y por encima de la LPN, definida como un puntaje igual o superior a 116 según la Regla AMAI 2022. El estado de marginación del entorno social se dicotomizó en marginado y no marginado. Se consideró marginado a aquellos hogares clasificados en las categorías de nivel socioeconómico por área geoestadística básica (NSE-AGEB) como E, D o D+, mientras que se consideró no marginado a los hogares clasificados en las categorías C-, C, C+ y A/B. Consideraciones éticas A cada participante se le proporcionó una explicación detallada sobre los objetivos del estudio y el procedimiento de recolección de datos, lo cual incluyó la toma de muestras fecales por hisopado pareado. Se enfatizó que la participación en el estudio era completamente voluntaria y que los datos recopilados se mantendrían estrictamente confidenciales. Además, se les aseguró a los participantes que tenían el derecho de no responder a cualquier pregunta que se les hiciera durante el estudio, y que podían optar por retirarse de la participación en cualquier momento sin consecuencias negativas para su atención médica presente o futura. Se les garantizó que su decisión de retirarse no tendría ningún impacto en la calidad de la atención médica que recibían. Estas medidas éticas fueron implementadas para garantizar el respeto a la autonomía y la dignidad de los participantes, así como para proteger su privacidad y confidencialidad durante todo el proceso de investigación. El consentimiento informado se obtuvo de cada participante o de su tutor o cuidador en el caso de menores de edad, asegurando que comprendieran plenamente los riesgos y beneficios de participar en el estudio antes de dar su consentimiento. Prueba piloto Antes de la implementación del estudio principal, se llevó a cabo una prueba piloto en un centro de salud con condiciones similares a las del estudio principal. El propósito de esta prueba piloto fue calibrar los instrumentos y rutinas utilizadas en el estudio, así como evaluar la claridad y pertinencia de las preguntas que no estaban incluidas en el estudio epidemiológico principal. También se exploraron los canales institucionales y los tiempos de respuesta en la caracterización de los agentes responsables de las enfermedades diarreicas por parte del laboratorio estatal de salud pública. Las muestras obtenidas fueron selladas y transportadas en un contenedor de cartón dentro de las primeras 24 a 48 horas posteriores a su obtención a la oficina del Programa Jurisdiccional de Cólera de la Jurisdicción Sanitaria 07 donde se procedió a la revisión del estudio epidemiológico y a la captura de la información en la plataforma del sistema nacional de vigilancia epidemiológica (SINAVE) tras lo cual, antes de 24 horas de su recepción, fueron enviadas al Laboratorio Estatal de Salud Pública para su análisis, identificación de los agentes causales y declaración de caso de EDA enteropatogénica. Los resultados del análisis por laboratorio fueron emitidos de 5 a 7 días hábiles, canalizados al programa y referidos a las unidades de salud de procedencia y a los pacientes en estudio para tratamiento específico, profiláctico o promoción a la salud y búsqueda intencionada de casos en los hogares colindantes por parte del equipo de primer nivel de atención. Durante la prueba piloto, se estimó el tiempo necesario para la aplicación de los instrumentos y la recolección de muestras, así como se evaluó la logística de campo y el análisis de la información. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio- septiembre, 2024. 4 �Artículo Original Esta etapa permitió identificar posibles obstáculos y realizar ajustes necesarios en los procedimientos y protocolos del estudio principal antes de su implementación a gran escala. Capacitación de los encuestadores y trabajo de campo Un total de 24 pasantes de medicina fueron seleccionados y capacitados para participar como encuestadores en el estudio, siendo asignados a uno de los seis equipos de trabajo de campo, cada uno compuesto por cuatro miembros. El propósito de esta capacitación fue proporcionar a los pasantes una comprensión completa de los objetivos y diseño del estudio, así como enfatizar la prioridad y la obligatoriedad del consentimiento informado. Durante la formación, se abordó específicamente la aplicación adecuada de la encuesta, asegurando que los pasantes estuvieran bien preparados para llevar a cabo las entrevistas de manera eficiente y respetuosa. Se destacó la importancia de evitar la falta de datos y se proporcionaron pautas claras sobre cómo abordar situaciones en las que los participantes podrían no estar dispuestos o no ser capaces de proporcionar cierta información. Además de la recolección de datos a través de la encuesta, los equipos de campo recibieron capacitación en la técnica de recolección de muestras fecales mediante hisopado pareado. Se enfatizó la importancia de esta tarea para identificar el agente enteropatógeno responsable de las enfermedades diarreicas agudas en la población estudiada. Las muestras fecales recopiladas fueron enviadas de manera oportuna al LESP para su análisis y posterior identificación del agente patógeno. Los resultados del estudio se registraron inmediatamente después de su recepción por parte del laboratorio estatal de salud pública, permitiendo una retroalimentación rápida y efectiva a los equipos de trabajo de campo y facilitando la evaluación continua del progreso y los desafíos encontrados durante el estudio. Captación y análisis de la información Los datos fueron digitados mediante el paquete estadístico EpiData (Lauritsen & Brus, 2005) se realizó doble captación y validación de la información para minimizar errores. El análisis estadístico se realizó mediante el software CIETmap (Anderson & Mitchell, 2002). Se obtuvieron frecuencias simples y se realizó análisis bivariado ajustado por conglomerados, definidos por el número de casos de EDA enteropatogénicas observados en las áreas jurisdiccionales. Con el fin de identificar los factores asociados a EDA enteropatogénica se empleó el procedimiento de ajuste de x2 de MantelHaenzsel (x2mh) de Lamothe (2011). Para las tablas de contingencia con observaciones mínimas (n≤5) se empleó la prueba exacta de Fisher (Diaz & Fernández, 2004). La magnitud del efecto se estimó a través del Odds Ratio (Mantel & Haenzel, 1959) ajustado por conglomerados (ORacl) y se calcularon sus intervalos de confianza del 95% (IC95%acl) con el método de Cornfield (1956). El análisis multivariado se realizó mediante regresión logística y fue ajustado por conglomerados, la conformación de los grupos se realizó a través de las observaciones de EDA enteropatogénica por área tal como se observa en la tabla 2. El análisis multivariado se redujo a partir de un modelo saturado que incluía todas las variables significativas en el análisis bivariado. Se evaluó la modificación del efecto mediante la x2 de heterogeneidad de Woolf (1955) (x2het). Resultados Tabla 2. Distribución de casos de enfermedad diarreica aguda enteropatogénica por tipo y área Escherichia Vibrio EDA Rotavirus Salmonella Shigella coli cholerae enteropatogénica Área jurisdiccional Rural Urbana (A04.4) (A08.0) (A01.0A01.1) n % n % n % n % n % n % 3.6 0 0 0 0 0 0 21 25 (A03) (A00) Área I 84 18 21.4 3 Área IV 28 8 28.6 0 0 0 0 0 0 0 0 8 28.6 Área II 41 4 9.8 4 9.8 0 0 0 0 0 0 8 19.5 Área III 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Área V 34 5 14.7 0 0 0 0 0 0 0 0 5 14.5 0 0 0 0 0 0 0 1 6.2 0 SC 0 SC 0 43 20.4 Área VI Total N N 16 1 6.2 0 210 36 17.1 7 3.3 SC Fuente: Elaboración propia Nota: SC: Sin Casos. Los conglomerados se confeccionaron a partir del número de observaciones de EDA enteropatogénica por área jurisdiccional. Se realizó el estudio epidemiológico y la toma de muestras fecales por hisopado pareado a 210 pacientes en seis áreas de la Jurisdicción Sanitaria de Acapulco de la Secretaría de Salud Guerrero; el número final de la muestra fue inferior a la calculada inicialmente debido a limitaciones materiales y logísticas. El 20.4% (43/210) de los pacientes presentaron EDA enteropatogénica confirmadas por laboratorio, con presencia exclusiva de Escherichia coli (16.7%) y Rotavirus (3.3%). La media de edad de la muestra fue de 16.9 años (DE=22.2) en un rango de 0 a 87 años. Alrededor de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio- septiembre, 2024. 5 �Artículo Original 55% de los participantes eran menores de 5 años (62.4% eran menores de 10 años), de sexo femenino (59%), de nivel socioeconómico por debajo de la línea de pobreza nacional (82.9%); viven en entornos marginados (64.3%), sin desnutrición (88.1%); vacunados contra el Rotavirus (88.1%); con acceso a fuentes de agua segura y servicio de drenaje (61.0%). El análisis bivariado de factores asociados a EDA enteropatogénica identificó que la edad; el nivel socioeconómico familiar; la marginación del entorno social; la desnutrición; estar vacunado contra el Rotavirus; consumo de frutas y verduras; el consumo de alimentos crudos, consumir de agua de pozo y hervir el agua antes de beberla se asocian a enfermedad diarreica aguda (tabla 3). Tabla 3. Análisis bivariado de factores asociados a enfermedad diarreica aguda enteropatogénica Variable Categoría N EDA EDA enteropatogénica No definida Edad ≤5 años 94 5 Sexo Masculino 86 22 64 Femenino 124 19 105 Bajo la LPN 175 38 137 ≥6 años NSE familiar Sobre la LPN Diabetes Hipertensión Vacuna Rotavirus Carnes Frutas y verduras 3 32 104 No marginado 75 10 65 Si 25 12 13 No 185 28 156 Si 20 1 19 No 190 40 150 Si 7 2 5 No 203 39 164 25 12 13 185 29 156 Vacunado Consumió 9 2 7 No 201 39 162 Consumió 104 14 90 No 106 27 79 69 16 53 141 25 116 Consumió Consumió No Alimentos crudos Consumió No Agua de pozo Consumió No Agua entubada Agua de garrafón Consumió Hierve el agua Filtra el agua Clora el agua Servicio de drenaje Fecalismo en suelo 5 64 36 105 29 1 28 181 40 141 22 7 15 188 34 154 34 4 30 176 37 139 Consumió 151 29 122 59 12 47 Si 24 8 16 No 186 33 153 Si 51 8 43 No 159 33 126 Si 45 8 37 No 165 33 132 Si 128 24 104 No Fosa séptica 69 141 No No ORacl IC95% acl 8.01 2.13-30.17 * 1.9 0.85-4.26 89 31 No Huevo 80 35 Marginado No vacunado Pescados y mariscos 36 135 Entorno social Desnutrición 116 82 17 Si 60 13 47 No 150 28 122 2.96 1.33-6.57 * 1.94 1.08-3.46 * 4.97 2.89-8.54 * 0.2 0.03-1.37 1.68 0.25-11.55 4.97 2.51-9.81 * 1.19 0.37-3.78 0.46 0.15-1.39 1.4 1.06-1.85 * 0.23 0.04-1.28 0.13 0.03-0.51 * 2.11 1.40-3.18 * 0.5 0.15-1.65 0.93 0.47-1.86 2.32 1.43-3.76 * 0.71 0.30-1.68 0.86 0.46-1.63 0.88 0.43-1.80 1.21 0.44-3.27 1.11 0.40-3.09 65 Si 19 4 15 No 191 37 154 Fuente: Elaboracion propia. Nota: ORacl=Odds Ratio ajustado por conglomerados; IC95% acl=Intervalo de Confianza ajustado por conglomerado; * p ≤ 0.05 Se realizó un análisis multivariado con el fin de identificar los factores asociados a EDA enteropatogénica, los conglomerados se construyeron a partir de las observaciones en las áreas jurisdiccionales (Tabla 2). Los factores asociados identificados fueron edad ≤5 años; hervir el agua antes de beberla y presentar un nivel socioeconómico por debajo de la línea nacional de pobreza (Tabla 4). Tabla 4. Análisis multivariado de factores asociados a enfermedad diarreica aguda enteropatogénica Variable Edad (≤5 años) Hierve el agua (Si) NSE Familiar (Bajo la LNP) ORc 8.12 ORacl 7.99 IC95% acl 2.50-25.52 x 2het 12.3 2.2 2.21 1.07-4.57 4.62 2.96 2.77 1.10-6.96 2.77 Fuente: Elaboración propia. Nota: ORc=Odds Ratio crudo; ORacl=Odds Ratio ajustado por conglomerado; IC95%acl=Intervalo de Confianza ajustado por conglomerado; x2het=Chi cuadrada de heterogeneidad de Woolf. Los factores que no obtuvieron significancia estadística y fueron eliminados del modelo saturado final fueron: Desnutrición (Si), Vacuna Rotavirus (Vacunado), Agua de pozo (Consumió), Entorno social (Marginado); Verduras y frutas (Consumió) y Alimentos crudos (Consumió). Discusión En este estudio 20.4% de los participantes presentaron EDA enteropatogénica confirmadas por laboratorio. Se identificó presencia de E. coli en 16.7% de las muestras y Rotavirus en 2.9% además de dos coinfecciones de ambos patógenos, cifras similares a las del estudio de Gutiérrez-Jiménez et al. (2019) en su estudio en pacientes pediátricos en Chiapas, México. La variabilidad en la prevalencia de EDA entre diferentes estudios también puede atribuirse a la diversidad geográfica y ambiental, así como a las prácticas de higiene y saneamiento específicas de cada comunidad (Getahun & Adane, 2021). No obstante, es necesario abordar con cuidado la comparación entre los estudios, ya que la prevalencia puede variar considerablemente debido a factores demográficos y estacionales, así como por los métodos de detección empleados. Si bien una gran parte de la literatura compara a los pacientes menores de cinco años con los pacientes adultos y no necesariamente entre grupos de pacientes pediátricos, el modelo multivariado final revela que los menores de cinco años tienen un riesgo incrementado de presentar EDA enteropatogénica en comparación con los que superan esta edad. Esto es Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio- septiembre, 2024. 6 �Artículo Original en parte similar con lo señalado por Nuzhat et al. (2024), quienes identificaron que los pacientes menores de cinco años presentan un mayor riesgo de diarrea enteropatogénica por Rotavirus en comparación con los pacientes de cinco años o más. Sin embargo, no hay evidencia del mismo fenómeno en la diarrea causada por E. coli, V. Cholerae, Shigella, Salmonella y otros enteropatógenos. Los determinantes sociales de salud juegan un papel importante en el desarrollo de estos padecimientos (Palacio-Mejía et al., 2022; Olaiz-Fernandez et al., 2020), consistentemente, los resultados de este estudio revelan que un nivel socioeconómico familiar por debajo de la línea nacional de pobreza aumenta el riesgo de desarrollar EDA. Estudios como el de Lima et al. (2022) y Hao et al. (2019) muestran que, a mayor rezago social, las condiciones de higiene, seguridad e inocuidad alimenticia disminuyen, lo que puede provocar mayor número de casos de enfermedades por enteropatógenos y sus consecuencias. La asociación entre el nivel socioeconómico familiar con las EDA por destaca la importancia de abordar las disparidades socioeconómicas en la salud pública. Las comunidades con recursos limitados pueden enfrentar desafíos adicionales en términos de acceso a servicios básicos de salud, educación y agua potable, lo que aumenta su vulnerabilidad a enfermedades transmitidas por agua y alimentos contaminados (Lima et al., 2022; Hao et al., 2019). La promoción de intervenciones dirigidas a mejorar las condiciones socioeconómicas y sanitarias en estas comunidades puede ayudar a reducir la incidencia de EDA y mejorar el bienestar general de la población. El resultado que sugiere asociación entre hervir el agua antes de beberla con la enfermedad diarreica aguda puede tener diversas explicaciones, por ejemplo, el desconocimiento sobre el tiempo adecuado de ebullición del agua para consumo o la seguridad en su almacenamiento, tal como sugiere Mebrahtom et al. (2022). La Organización Panamericana de la Salud (2019) recomienda mantener la ebullición del agua por al menos un minuto en zonas de baja altitud y por tres minutos a partir de los 1000 metros, sin embargo, el solo tratamiento físico del agua no es suficiente, pues es propensa a la recontaminación inmediata por lo que es necesario almacenarla de forma segura (Rosa et al., 2010; Wright et al., 2004). El manejo inadecuado del agua tratada y el almacenamiento inseguro, como se ha sugerido en estudios previos (Mebrahtom et al., 2022). Además, la eficacia del tratamiento físico del agua puede verse comprometida si no se cumplen adecuadamente las pautas de ebullición y almacenamiento recomendadas por las autoridades sanitarias (Organización Panamericana de la Salud, 2019). Estos hallazgos resaltan la importancia de no solo proporcionar acceso a agua potable, sino también educar a la población sobre prácticas seguras de tratamiento y almacenamiento del agua para reducir el riesgo de enfermedades transmitidas por el agua. Limitaciones Es importante reconocer las limitaciones inherentes al diseño y la metodología de este estudio. Una de las limitaciones principales es el hecho de que el muestreo no fue aleatorio, lo que podría introducir sesgos y afectar la representatividad de los resultados. Por otro lado, la confirmación de casos de enfermedad diarreica aguda enteropatogénica dependió de un laboratorio externo al equipo de investigación por lo que no se tuvo control sobre el estudio microbiológico. Además, debido a que los datos se obtuvieron mediante el estudio epidemiológico de cólera, no se consideraron preguntas adicionales sobre la seguridad alimentaria y acceso, manejo y almacenamiento del agua para consumo. Conclusiones Las EDA continúan siendo un problema de salud pública significativo en la región sur de México, con una mortalidad aún elevada y preocupante. Los resultados de este estudio proporcionan una visión detallada de los factores asociados con las EDA en la población atendida por la Secretaría de Salud Guerrero en la Jurisdicción Sanitaria de Acapulco, lo que puede informar estrategias de intervención y políticas de salud pública orientadas a reducir la incidencia y la carga de estas enfermedades. La edad menor a cinco años, el nivel socioeconómico familiar más bajo y consumo de agua hervida se asociaron con la presencia de EDA. Estos hallazgos resaltan la importancia de abordar las desigualdades sociales y económicas en la salud pública para Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio- septiembre, 2024. 7 �Artículo Original reducir la carga de las EDA en la población estudiada. Es fundamental abordar las disparidades socioeconómicas y mejorar el acceso a servicios básicos de salud y saneamiento en comunidades vulnerables para reducir la carga de las EDA en la región. El presente estudio proporciona información valiosa que puede ser utilizada para informar políticas de salud pública y programas de intervención dirigidos a prevenir y controlar las enfermedades diarreicas agudas en la región sur de México, con el objetivo final de mejorar la salud y el bienestar de la población. Las enfermedades diarreicas agudas afectan especialmente a los niños menores de cinco años, particularmente en comunidades con bajos niveles socioeconómicos y donde no existen fuentes seguras de agua potable. La presencia de estos padecimientos está influenciada por una serie de factores, incluyendo la ubicación geográfica, el clima y el desarrollo humano. Aunque la identificación precisa de todos los agentes patógenos asociados a EDA puede resultar compleja y costosa, conocer los principales patógenos circulantes en una población específica es crucial para diseñar intervenciones efectivas. Estas intervenciones pueden incluir campañas educativas sobre higiene, programas de fortalecimiento del sistema de vacunación y vigilancia constante de la calidad del agua potable. Financiación Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de la presente investigación. Conflicto de intereses Los autores declaran que no existe conflicto de intereses. Bibliografía Andersson, N., & Mitchell, S. (2002, August). CIETmap: Free GIS and epidemiology software from the CIETgroup, helping to build the community voice into planning. In World Congress of Epidemiology, Montreal, Canada (Vol. 19). Arakaki, L., Tollefson, D., Kharono, B., & Drain, P. K. (2021). 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Material y Método: Estudio comparativo, transversal-analítico, mediante un muestreo no probabilístico en la comunidad docente en dos etapas de observación; febrero de 2021 y septiembre 2022. Los principales criterios de inclusión fueron ser docente/investigador de escuelas de nivel superior. De acuerdo con la prueba de proporciones se comparó los resultados de ambas etapas. Resultados: En la primera etapa del estudio se recopilaron 174 respuestas; en la segunda 79. Predominó la nacionalidad mexicana (93% vs 87%), con doctorado (64% vs 49%; p<0.05). Nutricionalmente, en ambos períodos percibieron que aumentó su consumo de alimentos (48% vs 33%; p<0.05). Prevaleció el sobrepeso/obesidad (62% vs 61%). Los estilos de vida mostraron mejores condiciones en la activación física y el sueño, en comparación con la etapa postconfinamiento. Conclusión: Los docentes/investigadores en ambos periodos, tuvieron comportamientos alimentarios de importancia como el aumento de peso, imperando el sobrepeso y obesidad. Por tanto, la educación nutricia que fomente prácticas saludables es sumamente relevante. Palabras Clave: Comportamientos Alimentarios, actividad física, pandemia. ABSTRACT Introduction: Dietary behaviors encompass food selection, quantity and cooking techniques, which are altered once people's and lifestyles conditions change. Objective: To compare perceived eating behaviors and lifestyles in teacher researchers under the context of COVID-19. Material and method: Comparative, cross-sectional-analytical study, through a nonprobabilistic sampling in the teaching community in two observation stages; February 2021 and September 2022. The main inclusion criteria were to be a teacher/researcher in higher education schools. Based on the column proportions test, the results of both stages were compared. Results: In the first stage of the study 174 responses were collected; in the second stage 79. Mexican nationality predominated (93% vs 87%), with doctorate (64% vs 49%; p<0.05). Nutritionally, in both periods they perceived that their food consumption increased (48% vs 33%; p<0.05). Overweight/obesity prevailed (62% vs 61%). Lifestyles showed better conditions in physical activation and sleep, compared to the post-confinement stage. Conclusion: Teachers/researchers in both periods, had significant eating behaviors such as weight gain, prevailing overweight and obesity. Therefore, nutrition education that promotes healthy practices is highly relevant. Key words: Eating behaviors, physical activity, pandemic. Correspondencia: Dellanira Ruiz de Chávez Ramírez druizchavezr@hotmail.com Recibido: 02 de febrero 2024, aceptado: 21 de agosto 2024 ©Autor2024 Citation: Almeida-Perales C., Robles-Vázquez D., Ruiz de Chávez Ramírez D. (2024) Comportamientos alimentarios y estilos de vida en docentes investigadores durante y postconfinamiento por pandemia COVID–19. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (3), 11-20. https://doi.org/10.29105/respyn23.3-778 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio- septiembre, 2024. 11 �Artículo Original Significancia Los hallazgos de este estudio proporcionan información valiosa sobre cómo los desafíos asociados con la pandemia COVID-19, las restricciones de movilidad y las nuevas dinámicas laborales afectaron los hábitos alimentarios de una población clave, los docentes investigadores. Dada la relevancia del entorno laboral en la vida diaria, comprender cómo estos factores han influido en las elecciones alimentarias contribuye a desarrollar estrategias de intervención específicas en materia de nutrición y salud pública. Además, la investigación identificó patrones emergentes de comportamiento alimentario que podrían tener consecuencias a largo plazo en la salud pública, permitiendo la resiliencia nutricional en futuras circunstancias similares. Introducción Durante marzo 2020 a mayo 2023 fue declarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) la pandemia por SARS-CoV2 como emergencia sanitaria internacional, mejor conocida como infección por COVID-19 (OMS, 2020). Los alcances sin precedentes que esta enfermedad impuso al estado de salud de millones de personas en el mundo, coadyuvaron a la necesidad de medidas urgentes y preventivas para evitar la propagación del virus (Maguiña et al., 2020). Dentro de las disposiciones iniciales estuvo el aislamiento social, que obligó a la población a permanecer dentro de sus hogares, salvo causa justificada, y limitó las actividades catalogadas como “no esenciales”; dichas medidas por contingencia, tuvieron un amplio impacto en la vida cotidiana de las personas (Macias, 2020), mostrándose alteraciones directas en el estilo de vida, además de variaciones psicológicas, económicas, sociales y conductuales (Buzai, 2020). En el ámbito de los estilos de vida, se presentaron cambios en los comportamientos alimentarios, considerados como las prácticas en el consumo de alimentos, las cuales por lo regular atienden una selección personal, tanto en la cantidad y preparación de lo consumido (Sotomayor, 2017). En este sentido, vale decir que la adopción de hábitos saludables como una alimentación balanceada y la práctica de actividad física regular, dependen de múltiples factores sociodemográficos como el sexo, edad, nivel de estudios, ocupación, estado civil, hijos, lugar de residencia, entre otros (Bertran, 2015). Asimismo, un suceso histórico como la contingencia por COVID-19 trajo consigo novedades en la cotidianidad, todo ello para adaptarse a las distintas etapas de la pandemia, en la cual las variables relacionadas con el estilo de vida, fueron el foco clave en el eje de la salud mundial; del mismo modo, la educación tuvo un giro determinado para los docentes investigadores de instituciones de educación superior (Aguirre & Pinango, 2021). De esta manera, se implementaron estrategias de educación virtual, promoviendo sedentarismo en los académicos con una mayor carga de trabajo con tecnologías (Sanmiguel, 2021), todo ello aunado al compromiso en el área de investigación que requiere estar frente a la computadora y en contacto continuo a plataformas digitales. Además, de las múltiples tareas que atiende un investigador de alto rendimiento científico, como aquellos que pertenecen al Sistema Nacional de Investigadores entre otros programas de calidad. Por otro lado estuvo el aislamiento domiciliario, el cierre de espacios para realizar actividad física, la disminución de disponibilidad de alimentos frescos, así como la alteración de los horarios de comida (Chávez et al., 2021), la falta de periodos de descanso, jornadas laborales extensas, ausencia de actividades recreativas, fueron factores que contribuyeron en los cambios del consumo de alimentos, composición corporal, condición psicológica que derivaron en distintos impactos en la salud de las personas en el transcurso de la pandemia (Asencios, 2021). En este sentido, un estudio internacional demostró que México, fue el país con mayor aumento de peso, durante el periodo de confinamiento por COVID–19 (del 23 de octubre al 6 de noviembre 2020) con un promedio de 8.5 kg en la población adulta mexicana (Bailey et al., 2021). Por su parte, estudios nacionales mostraron que 44.4% de la población había tenido un impacto negativo en su alimentación durante el confinamiento de la pandemia; también se encontró que, el 51.6% incrementó el consumo de dulces o postres y solo el 2.3% tuvo un aumento en el consumo de alimentos saludables (Lopez et al., 2021). De este modo, según el Instituto Nacional De Estadística y Geografía (INEGI) reportó que la prevalencia en México de sobrepeso en adultos fue de 42% en hombres y 37% en mujeres, y solo el 38.9% realizó actividad física (Instituto Nacional de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio- septiembre, 2024. 12 �Artículo Original Estadística y Geografía, 2021). Así mismo los resultados obtenidos en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Continua (ENSANUT) contextualizada en la pandemia por COVID–19, precisa que, a nivel nacional, 69.7% de los adultos tenían sobrepeso (37.8%) u obesidad (31.8%), mostrando que las prevalencias de obesidad fueron más altas en el grupo de edad entre 30 y 69 años. En la comparación por sexo, durante el año 2021 las mujeres tuvieron una prevalencia de obesidad 29.2% más alta que los hombres, pero la prevalencia de sobrepeso fue 11.5% más alta en hombres que en mujeres. Por otro lado, uno de cada dos adultos en México no consume frutas y verduras diariamente, el consumo de agua es ligeramente mayor en comparación con el encontrado en la ENSANUT 2018-19, sin embargo, no alcanza a ser de 100% (INEGI, 2021). Bajo este contexto, el presente artículo tiene por objetivo comparar los comportamientos alimentarios y estilos de vida de los docentes investigadores, durante y después del confinamiento por la pandemia COVID-19. A continuación se detallan las consideraciones metodológicas del estudio. Material y Método Estudio comparativo, transversal y analítico. La unidad de observación fueron los docentes y/o investigadores nacionales o extranjeros de universidades o institutos de investigación residentes en México. Se consideraron dos etapas de observación, la primera en situación de confinamiento por la pandemia de la COVID-19 (marzo 2020 a mayo 2021), la cual se llevó a cabo en febrero 2021 y la segunda en periodo postconfinamiento realizada en septiembre 2022. Mediante un muestreo no probabilístico, se invitó a participar a colegas de contactos propios de redes académicas y compañeros de trabajo para llegar a la población objetivo. Se compartió mediante redes sociales como Facebook, WhatsApp y correos electrónicos un cuestionario digital Google Forms para su autoaplicación. Se recopilaron 174 participantes en la primera etapa y en la segunda 79. El cuestionario digital estuvo integrado por preguntas estructuradas con las siguientes secciones: a) características sociodemográficas y laborales, b) estilo de vida y c) comportamientos alimentarios. La primera sección recopiló datos como sexo, edad, país de residencia, grado de estudios, estado civil, situación laboral, entre otros. En la siguiente sección, se solicitaron datos antropométricos -auto reportados- como el peso (kg) y altura (m), y de este modo, se calculó el IMC aproximado de los participantes bajo los siguientes criterios: normal de 18.5 a 24.9 kg/m2; sobrepeso de 25 a 29.9 kg/m2; obesidad grado 1 de 30 a 34.9 kg/m2 (OMS, 2024). Se incluyó también una frecuencia de consumo de 24 h, para su evaluación manual se consideró a la NOM043-SSA2 de la Secretaría de Salud (SSA, 2013) de México, así como la Pirámide de la Alimentación Cardiosaludable de la Federación Española del Corazón con la intención de complementar la información del número de raciones de tipos de alimentos (Federación Española de Cardiología, 2018). Además, algunos factores del estilo de vida como actividad física y sueño. Para llevar a cabo el análisis estadístico de los datos, se utilizó el paquete de Microsoft Office Excel 2021, además del programa estadístico IBM SPSS Statistics versión 26.0 para Windows 11, para estimar estadísticos descriptivos y aplicar la prueba de diferencia de proporciones de columna y la prueba no paramétrica de Mann-Whitney para dos muestras independientes, todo con un nivel de confiabilidad del 95%, tomando como nivel de significancia el valor p < 0.05. El presente estudio se apegó a los lineamientos éticos en investigación en seres humanos, establecidos en la Declaración de Helsinki de 1964, así como con las elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas (CIOMS, por sus siglas en inglés) en colaboración con la OMS, para la investigación en salud durante desastres, emergencias o brotes epidémicos (Fredes et al., 2017), garantizándose por su naturaleza un estudio de riesgo mínimo y respetándose el otorgamiento del consentimiento informado a cada persona participante en la investigación, de manera electrónica. Si bien los datos se obtuvieron a partir de cuestionarios realizados mediante dispositivos electrónicos y a través de internet, se salvaguardaron los datos personales de cada participante, además de garantizar el anonimato de los docentes, una vez que se recabó información sensible que pudiera identificarles apegado a los lineamientos establecidos por el Comité de Bioética del Área de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Zacatecas. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio- septiembre, 2024. 13 �Artículo Original Resultados Características Sociodemográficas En ambas etapas del estudio (febrero de 2021 y septiembre 2022) prevaleció el sexo femenino, 59.2% y 65.8%, respectivamente. El grupo de edad que sobresalió fue el de 40-49 años. Predominaron docentes/investigadores nacidos en México y residentes en este país. La principal situación conyugal fue casado (a), el 60.3% vs 58.2% de las muestras indicaron tener hijos con una media de 1.2±1.2 hijos. La escolaridad con mayor proporción fue el nivel doctorado con 63.8% vs 49.4% (p<0.05) (Tabla 1). de las ciencias de la salud (27.8%) (p<0.05), Biotecnología/Ciencias Agropecuarias (25.3%) (p<0.05) y Biología y Química (16.5%) (p<0.05). Respecto a pertenecer al Sistema Nacional de Investigadoras e Investigadores (SNII), 46.6% vs 44.3 % indicaron estarlo. En cuanto al nombramiento del Programa para el Desarrollo Profesional Docente (Perfil PRODEP), 62.4% vs 34.2% (Tabla 2). Tabla 2. Condiciones laborales Confinamiento Estatus Laboral Tabla 1. Características sociodemográficas Sexo Confinamiento Postconfinamiento n=174 n= 79 Mujer 59.20% 65.80% Hombre 40.80% 34.20% 74.10% 72.20% Por Contrato 20.70% 24.10% Independiente 5.20% 3.80% Fijo *76.4% 54.40% Temporal 19.50% 12.70% Indefinido 4.00% *32.9% Docente 14.90% 21.50% Investigador Docente – Investigador 9.20% *19.0% 69.00% 57.00% 2.50% 1.10% 5.10% Auxiliar Investigador 6.90% 30-39 23.00% 26.60% 9.80% 8.90% 40-49 47.10% 44.30% 4.60% *25.3% 50-59 20.70% 17.70% 60 y Más 8.00% 6.30% Ingenierías Biotecnología y Ciencias Agropecuarias Ciencias Sociales Humanidades y Ciencias de la Conducta Ciencias Médicas y de la Salud Biología y Química Físico Matemáticas y Ciencias de la Tierra Si *37.9% 11.40% México País De Nacimiento 93.10% 87.30% Extranjero 6.90% 12.70% México 92.50% 96.20% 7.50% 3.80% País De Residencia Extranjero Estado Conyugal Puesto de Empleo n= 79 Asalariado < 30 Años Edad Agrupada Escolaridad Tipo de Contrato Postconfinamiento n=174 Maestría 14.90% 24.10% Doctorado *63.8% 49.40% Posdoctorado 20.10% 24.10% Soltero (A) 20.30% 20.30% Casado (A) 51.70% 54.40% Unión Libre 14.50% 24.10% Divorciado *13.4% 1.30% Si 60.30% 58.20% No 39.70% 41.80% Tiene Hijos Fuente: Elaboración Propia. * Significancia estadística de p<0.05 Características Laborales Las condiciones laborales de los docentes/investigadores indicaron que en su gran mayoría estaba bajo régimen de asalariado (74.1% vs 72.2%), de base (76.4% vs 54.4%; p<0.05), y se desempeñaban bajo las dos funciones de docente/investigador (69% vs 57%). Para la primera etapa, se encontraron adscritos principalmente, en las áreas de conocimiento de las ciencias sociales (37.9%) (p<0.05) así como de las humanidades y ciencias de la conducta (23%) (p<0.05); en cuanto a la segunda etapa la mayoría se concentraba en el área Área de conocimiento a la que pertenece Pertenece al SNII *23.0% 5.10% 12.60% *27.8% 5.20% *16.5% 6.90% 5.10% 46.60% 44.30% No 53.40% 55.70% Si * 62.4% 34.20% 37.60% * 65.8% Cuenta con Perfil PRODEP No Fuente: Elaboración Propia. * Significancia estadística de p<0.05 SNII: Sistema Nacional de Investigadoras e Investigadores PRODEP: Programa para el Desarrollo Profesional Docente Cambios Alimentarios Dentro de este apartado se valoraron algunas de las alteraciones percibidas durante y post confinamiento de la pandemia por la COVID-19. Cabe señalar, que se tomó como referencia en la primera etapa de estudio (confinamiento) los cambios observados desde abril 2020 al momento de la aplicación de la encuesta (febrero 2021). En la segunda etapa, la referencia fue de febrero 2022 a septiembre 2022 (post confinamiento). Así, para ambas etapas, el cambio percibido en el consumo de alimentos mostró un aumento de 47.7% vs 32.9%; mientras que la disminución de ingesta fue de 32.8% vs 43%, respectivamente. En cuanto haber mejorado su calidad alimentaria durante ambos periodos se reportaron 33.9% vs 15.2% (p<0.05); sin embargo, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio- septiembre, 2024. 14 �Artículo Original predominaron aquellos que reportaron la misma calidad de su alimentación con 46.6% vs 65.8% (p<0.05). Otros de los indicadores valorados fue la alteración de composición corporal, con un aumento de peso prevalente en ambas etapas de estudio (50% vs 44.3%) (Tabla 3). Tabla 3. Cambios percibidos Tabla 4. Índice de Masa Corporal Confinamiento Postconfinamiento n=174 n= 79 Normo peso 38.50% 39.20% Sobrepeso 43.70% 44.30% Obesidad 17.80% 16.50% Fuente: Elaboración Propia. Confinamiento Postconfinamiento n=174 n= 79 Cambio en Consumo de Alimentos Ha Aumentado *47.7% 32.90% No ha Cambiado 19.50% 24.10% Ha Disminuido 32.80% 43.00% Cambio de Peso Percibido Ha Aumentado 50.00% 44.30% No ha Cambiado 28.20% 35.40% Ha Disminuido 21.80% 20.30% Cambio Calidad de Alimentación Ha Aumentado *33.9% 15.20% No ha Cambiado 46.60% *65.8% Ha Disminuido 19.50% 19.00% * Significancia estadística de p<.05 Respecto al consumo de agua, se encontró con diferencia significativa entre primera y segunda etapa, 56.3% vs 19.0% (p<0.05). La ingesta de alcohol de hasta 2 tragos a la semana fue de 85.3% vs 65.8%. Así mismo, el consumo no saludable de alimentos no recomendables, se evidenciaron de la siguiente manera: comida rápida (25.3% vs 44.3%; p<0.05), harinas refinadas (64% vs 65%), bebidas azucaradas (28% vs 47%; p<0.05) y bebidas alcohólicas (10% vs 34%; p<0.05), éstas últimas con diferencia significativa (Tabla 5). Tabla 5. Valoración frecuencia de consumo de alimentos de 24 h (%) Fuente: Elaboración Propia. * Significancia estadística de p<.05 Confinamiento Postconfinamiento n=174 n= 79 Saludable No Saludable Saludable No Saludable Alimentos Recomendados Con base en los datos de peso y talla otorgados por los informantes, se estimó el estado nutricional de acuerdo a los cortes del IMC donde se encontró que 38.5% vs 39.2% estaban en peso normal, 43.7% vs 44.3% con sobrepeso y 17.8% vs 16.5% con obesidad, respectivamente (Tabla 4). En relación a los resultados de la frecuencia de consumo de alimentos de 24 h y de acuerdo a los lineamientos del plato del bien comer y anexos referentes a los alimentos recomendados y no recomendados, se realizaron las siguientes clasificaciones para el consumo de los diferentes grupos de alimentos, donde prevaleció un consumo adecuado en alimentos frescos como las frutas y verduras (73% vs 68.4%), huevo (76.4% vs 84.8%), carnes (92% vs 91.1%), no obstante, las prevalencias disminuyeron en frutos secos (40.8% vs 8.9%) y cereales (21.3% vs 26.6%) (Tabla 5). Vegetales y Frutas 73.00% 27.00% 68.40% 31.60% Cereales 21.30% 78.70% 26.60% 73.40% Huevo 76.40% 23.60% 84.80% 15.20% Alimentos de Origen Animal 92.00% 8.00% 91.10% 8.90% Lácteos 92.50% 7.50% 91.10% 8.90% Frutos Secos 40.80% 59.20% 8.90% 91.10% * 56.3% 43.70% 19.00% * 81.0% Agua Alimentos No Recomendados Comida Rápida * 74.7% 25.30% 55.70% * 44.3% Botana Salada 63.20% 36.80% 57.00% 43.00% Harinas Refinadas 35.60% 64.40% 35.40% 64.60% Golosinas 64.90% 35.10% 54.40% 45.60% Bebidas Azucaradas * 71.8% 28.20% 53.20% * 46.8% Bebidas Energizantes * 97.7% 2.30% 88.60% * 11.4% Fuente: Elaboración Propia. * Significancia estadística de p<.05 Ahora bien, a manera de seguir explorando la percepción del cambio de consumo bajo la lógica de mayor, igual o menor ingesta, se compararon las proporciones de los niveles mayor y menor, y se resaltó la cifra más grande, lo cual sirvió para valorar entre un cambio alimentario positivo o negativo. De manera general, durante la etapa del confinamiento se mantuvo principalmente un consumo habitual tanto para alimentos recomendables como no recomendables. Agregado a lo anterior, al comparar las cifras de los niveles Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio- septiembre, 2024. 15 �Artículo Original mayor y menor, se determinó que los lácteos, harinas refinadas y bebidas alcohólicas experimentaron cambios negativos, una vez que aumentaron su consumo. Bajo este criterio, en la etapa de post confinamiento se reportaron mayor número de cambios negativos en alimentos recomendados, es decir, se disminuyó el consumo en vegetales, frutas, cereales, huevo, pescado, agua y frutos secos (Tabla 6). Tabla 6. Comparación de cambio de consumo alimentario percibido por tipo de alimento (%) Alimento Vegetales Mayor Confinamiento Postconfinamiento n=174 n= 79 Igual * 42% *49.4% Menor Cambio Mayor Igual Tabla 7. Factores relacionados al estilo de vida Confinamiento Postconfinamiento n=174 n= 79 Realiza actividad física Si 68.40% 55.70% No 31.60% 44.30% Minutos al día de actividad física Menos de 20 Minutos/día 37.90% 49.40% 21 - 40 Minutos/día 28.70% 20.30% 41 - 60 Minutos/día *25.90% 13.90% Más de 60 Minutos/día 7.50% *16.50% Lugar donde realiza actividad física Menor Cambio Casa *63.25% Gimnasio 14.53% 13.92% 2.56% *16.46% 37.97% 8.60% + 21.50% 10.10% *68.4% - Frutas * 41.4% *48.3% 10.30% + 19.00% 11.40% *69.6% - Vía Pública Cereales * 33.9% *55.2% 10.90% + 21.50% 12.70% *65.8% - Áreas Libres 8.55% 16.46% Huevo * 34.5% *58.6% 6.90% + 15.20% 19.00% *65.8% - Pescado y Mariscos * 33.3% *55.2% 11.50% + 12.70% 16.50% *70.9% - Parque 11.11% 15.19% Agua 38.50% *52.3% + 38.00% 7.60% *54.4% - Lácteos * 22.4% *60.3% 17.20% - 8.90% 19.00% *72.2% + Frutos Secos * 34.5% *52.9% 12.60% + 19.00% 29.10% *51.9% - Embutidos * 18.4% *51.7% 29.90% + 7.60% *58.2% 34.20% + Café 35.60% *48.9% 15.50% + 27.80% 13.90% *58.2% + Comida Rápida 25.90% *37.4% 36.80% + 17.70% *58.2% *24.1% + Botana Salada 23.60% *41.4% 35.10% + 19.00% *53.2% 27.80% + Harinas Refinadas 28.70% *43.7% 27.60% - 19.00% *55.7% 25.3 + Golosinas 21.30% *43.7% 35.10% + 11.40% *62% 26.60% + Bebidas Dulces 9.20% 21.80% 39.70% 38.50% + 15.20% 36.70% 48.10% + Bebidas Energéticas * 23% 46.00% 31.00% + 7.60% 44.30% *48.1% + Bebidas Alcohólicas * 28.2% * 47.7% 24.10% - 12.70% 27.80% * 59.5% + Fuente: Elaboración Propia. * Significancia estadística de p<.05 + Cambio Positivo - Cambio Negativo Con referencia a los factores del estilo de vida, la actividad física en ambos periodos de estudio, el 68.4% vs 44.3% de las muestras participantes señalaron sí realizar ejercicio, con una duración de hasta 20 minutos al día, el 45.4% vs 49.4% de 20-40 minutos, el 28.7% vs 20.3%, y el resto hasta 90 minutos. De acuerdo con las restricciones impuestas durante el confinamiento, 63.3% vs 38% (p<.05) de los docentes/investigadores que, si realizaron actividad física dentro de su hogar, lo llevaron a cabo en áreas libres como parques, vía pública o cerros el 19.6% vs 33%, y en gimnasios 14.5% vs 13.9%. Lo correspondiente a las horas de sueño, dormían menos de 6 horas/día 6.3% vs 24% (p<.05), de 6 a 7 horas/día 61.5% vs 64.6%, mientras que 8 o más horas de sueño 32.2% vs 11.4% (p<.05). De este modo, los docentes/investigadores en el periodo de post confinamiento experimentaron una reducción en las horas de sueño (Tabla VII). Con lo anterior se observa que durante el confinamiento el estilo de vida mostró mejores condiciones respecto a la activación física y las horas de sueño, en comparación con la etapa post confinamiento. Horas de sueño Menos de 6 Horas/día 6.32% * 24.05% 6 - 7 Horas/día 61.49% 64.56% 8 o Más Horas/día * 32.18% 11.39% Fuente: Elaboración Propia. * Significancia estadística de p<.05 Discusión Los docentes investigadores participantes en las dos etapas que contempló este estudio mostraron ser un estrato principalmente joven de 30 a 49 años de edad, predominaron los nacidos en México, con situación conyugal casado (a) y con hijos. Prevalecieron niveles de estudio de doctorado y posdoctorado. Respecto a las condiciones laborales más del 50% indicó tener un contrato de base, en la categoría de docente investigador y más del 40% indicó pertenecer al Sistema Nacional de Investigadores. Bajo este contexto se tuvieron resultados similares a lo reportado por Vilca (2021) y Valenzuela (2021), en cuanto haber abordado docentes universitarios jóvenes. De acuerdo con los resultados descritos, los docentes/investigadores participantes en este estudio tuvieron cambios alimentarios de importancia durante las dos etapas de análisis: confinamiento y post confinamiento por la pandemia de la COVID19. Estudios internacionales como el de Ammar demostraron que durante el aislamiento de la crisis sanitaria, en países de Asia, África y Europa tuvo un impacto en la ingesta de alimentos por mayor consumo de refrigerios entre comidas y hábitos perjudiciales a la salud (Ammar et al., 2020; Fanelli, 2021; Alfawaz et al., 2021) En este sentido, los datos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio- septiembre, 2024. 16 �Artículo Original de la presente investigación coinciden con los estudios citados , una vez que el 50% de los participantes percibieron un aumento de peso como los resultados obtenidos también en población polaca (Sidor & Rzymski, 2020). Derivado de este indicador se encuentra el estado nutricio donde predominó el sobrepeso y obesidad, así como los estudios de López (López et al., 2020) y Năstăsescu (Năstăsescu et al., 2022), con muestras de origen español y rumano, respectivamente. En relación con el cambio en el consumo alimentario percibido, en casi la mitad de la muestra se registró incremento durante la pandemia, incluso similar a lo encontrado en una revisión sistemática en países latinoamericanos (Almendra et al., 2021), Arabia Saudita (Alhusseini & Alqahtani, 2020), Turquía (Tazeoglu et al., 2021) y Jordania (Hammouri, 2022). De la misma manera, gran parte de los participantes refirieron llevar una alimentación más saludable durante el confinamiento, entre 30-40% de la muestra incrementaron el consumo de alimentos frescos, carnes blancas, entre otros y disminuyeron el consumo de productos no recomendables, lo cual se asemejó a estudios realizados en Perú y Ecuador con muestras de docentes universitarios (Valenzuela, 2021; Vilca, 2021). Sin embargo, durante el post confinamiento, se evidenció un descenso en el consumo de agua (Reyes et al., 2020), cereales y alimentos frescos, mientras que los productos procesados ricos en grasa y azúcares se ingirieron en más de la mitad de manera habitual, de este modo, se coincidió con diversos estudios de América del sur y Australia (Bhoyroo et al., 2021; Correa et al., 2021), donde se puede pensar que en el transcurso de la pandemia por COVID-19, se procuraron perfiles alimentarios saludables (de Souza et al., 2022). En cuanto al cambio en la calidad alimentaria hubo diferencias significativas en las categorías que corresponden a una mejoría y seguir igual entre ambas etapas de estudio, lo cual favoreció a este indicador durante el confinamiento. En referencia al estilo de vida de la actividad física y descanso de docentes/investigadores, reportaron que el aislamiento favoreció también hacer ejercicio y más tiempo para la desconexión laboral, en comparación con el post confinamiento, donde las proporciones de ambos indicadores disminuyeron, sobre todo en la activación física, tal como Barrea lo describió en población Italiana (Barrea et al., 2020); de este modo, se observó una reducción significativa de los niveles de activación , tanto en el tiempo como en su frecuencia, en comparación con los valores previos al confinamiento, lo cual fue opuesto con estudios realizados en universidades de Suiza, Estados Unidos, Colombia y Ecuador, donde hubo una reducción de caminata, ejercicio leve, moderado, vigoroso y total, como consecuencia del confinamiento en docentes universitarios (Barkley et al., 2020; España & Rodríguez, 2021; Taeymans et al., 2021). Esto también se ratificó en los resultados mostrados por Năstăsescu en Rumanía y Hammouri en Jordania (Hammouri, 2021; Năstăsescu et al., 2022). En relación al sueño, los docentes/investigadores aumentaron las horas de dormir durante el confinamiento, sin embargo, al terminarse éste hubo un decenso significativo, lo cual coincidió con estudios realizados en España (Aponte & Ospina, 2022; Husain & Ashkanani, 2020; Intelangelo et al., 2022). Como conclusión, los resultados mostrados en este estudio indican que, tanto en el confinamiento, como después del mismo, los hábitos alimentarios y de estilo de vida de los docentes investigadores sufrieron cambios. En la primera etapa se tuvo una tendencia a mejorar el consumo de alimentos frescos y recomendables, sin embargo, en el post confinamiento disminuyó, por el contrario, se incrementó el consumo de embutidos, harinas refinadas, comida rápida, botanas y golosinas, así como un descenso en la actividad física y horas de sueño. Es posible que, al tratarse de una muestra con alto nivel de escolaridad de posgrado, las recomendaciones que se emitieron durante este periodo de confinamiento acerca de procurar una dieta saludable, las hayan seguido en el sentido de mejorar su sistema inmune y así disminuir su riesgo de contagio. Otro dato para tomar en cuenta en esta investigación es el estado nutricional de los docentes/investigadores, donde prevaleció el sobrepeso y obesidad, lo cual se corresponde con haber percibido un aumento de peso, esto a su vez se relaciona con el estudio mundial que colocó a México con mayor incremento de peso. Asimismo, se ratifica la estadística oficial de los mexicanos, al Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio- septiembre, 2024. 17 �Artículo Original menos siete de cada diez presentan malnutrición por exceso. En este sentido, es pertinente recomendar dar seguimiento oportuno a patrones alimentarios saludables a través de nutricionistas a fin de prevenir enfermedades no transmisibles. Conclusiones Los resultados de este estudio indicaron que durante el confinamiento y después de este, los hábitos alimentarios y de estilo de vida (actividad física y sueño) de los docentes investigadores experimentaron modificaciones, con mejoras iniciales en el consumo de alimentos frescos y una posterior disminución, acompañada por un aumento en alimentos menos saludables. Además, se observó que los comportamientos adquiridos durante el confinamiento persistieron, fomentando su permanencia a largo plazo. El sobrepeso y la obesidad fueron prevalentes, destacando la importancia de la educación nutricional para promover prácticas saludables en esta población. En resumen, la pandemia impactó significativamente en la alimentación, resaltando la necesidad de adoptar hábitos saludables y mantener un equilibrio entre el sueño adecuado y la actividad física, esenciales para la salud y el desempeño profesional de los docentes. Cabe señalar que aun cuando la muestra inicial consideró a 174 participantes, éstos no pudieron ser valorados en la evaluación final por la baja tasa de respuesta, sin embargo, con base en los 79 docentes participantes en el post confinamiento revelaron cambios en su alimentación. Estos cambios se asocian con la importancia del adecuado descanso ya que las tareas en casa se multiplicaron al pasar más número de horas conectados a dispositivos electrónicos, lo que provocó mayor estrés y conflicto para separar el tiempo de descanso, familia y trabajo. Lo anterior va de la mano con el adecuado descanso y la práctica regular de actividad física, así como una dieta cotidiana planificada correctamente desde el punto de vista nutricional, elementos esenciales para la prevención de enfermedades metabólicas. Bibliografía Aguirre, G. J. P., & Pinango, N. M. S. (2021). Hábitos alimentarios y actividad física en docentes, estudiantes y personal administrativo de la Universidad Técnica del Norte en tiempos de Covid-19 http://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/110 91/2/06%20NUT%20387%20TRABAJO%20GRAD O.pdf Alhusseini, N., & Alqahtani, A. (2020). COVID-19 pandemic’s impact on eating habits in Saudi Arabia. J Public Health Res., 9. https://doi.org/https://doi.org/10.4081/jphr.2020.1868 Almendra, P. R., Baladia, E., Contreras, C. R., Cárdenas, P. R., Martí, A. V., Osorio, J. M., Jiménez, E. A., López, A. L., Bonacich, K. B., & Nessier, M. C. (2021). 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RESUMEN Introducción: El envejecimiento es un proceso natural que trae consigo síndromes propios de la edad como la pérdida de masa muscular, en el que es necesario el consumo de energía, proteínas, aminoácidos, vitaminas para la obtención de este. No se requiere de un solo nutrimento sino del conjunto de todos ellos para la síntesis de músculo que se pueden obtener por medio de patrones dietéticos saludables. Objetivo: Describir la efectividad de los diferentes patrones dietéticos que sean similares a la dieta de la milpa sobre el aumento de masa muscular en el adulto mayor. Material y Método: Se realizó una revisión sistemática de acuerdo con la guía PRISMA 2020, en 3 bases de datos con las palabras dieta, patrones alimentarios, músculo y adulto mayor en inglés. Resultados: Se identificaron 4 revisiones sistemáticas que cumplieron con los criterios de inclusión, participación de adultos mayores y relación entre dieta y masa muscular. Conclusión: Los patrones dietéticos regionales saludables son parte importante para el aumento y preservación de la masa muscular a lo largo de la vida, hacen falta más estudios con respecto a patrones alimentarios saludables como la dieta de la milpa para llenar el vacío de información existente en este tema. Palabras clave: Patrones dietéticos, músculo, adultos mayores. ABSTRACT Introduction: Aging is a natural process that brings with it age-related syndromes such as the loss of muscle mass, in which the intake of energy, proteins, amino acids and vitamins is necessary to obtain this. Not a single nutrient is required but rather a combination of all of them for muscle synthesis that can be obtained through healthy dietary patterns. Objective: Describe the effectiveness of different dietary patterns that are similar to the milpa diet on increasing muscle mass in elderly. Material and method: A systematic review was carried out according to the PRISMA 2020 guide in 3 databases with the words diet, feeding behavior, muscle, and older adults in English. Results: They were identified 4 systematic review that met the inclusion criteria, participation of older adults and relationship between diet and muscle mass. Conclusion: Healthy regional dietary patterns are an important part of increasing and preserving muscle mass throughout life, more studies are needed regarding healthy eating patterns such as the milpa diet to fill the gap in existing information on this topic. Key words: Feeding behavior, muscle, older adults. Correspondencia: Heberto Romeo Priego Álvarez heberto_priego@hotmail.com Recibido: 17 de mayo 2024, aceptado: 21 de agosto 2024 ©Autor2024 Citation: Collado-Carrera C., Priego-Álvarez H.R., Magaña-Castillo M., González-Javier F.P. (2024) Patrones dietéticos en el aumento de masa muscular en adultos mayores: Una revisión sistemática. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (3), 21-29. https://doi.org/10.29105/respyn23.3-800 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio-septiembre, 2024. 21 �Artículo de Revisión Significancia Aporta información sobre la dieta de la milpa como una alternativa poco explorada pero valiosa en términos de salud y sostenibilidad para incrementar la masa muscular en adultos mayores. todos ellos para favorecer la síntesis muscular, algo que se puede lograr a través de una dieta saludable. Introducción El proceso de envejecimiento es inherente a todos los seres humanos desde su nacimiento hasta su fallecimiento. Se caracteriza por ser gradual, constante e irreversible, provocando una serie de transformaciones biológicas, psicológicas y sociales. Este fenómeno conlleva una reducción progresiva en las habilidades físicas, funcionales y mentales, incrementando el riesgo de enfermedades. (Alvarado García & Salazar Maya, 2014; OMS, 2022). En este contexto, resulta relevante abordar los patrones de alimentación saludable, los cuales representan la combinación de distintos conjuntos de alimentos y bebidas consumidos de manera habitual y mantenidos a lo largo del tiempo. Estos patrones están influenciados por la cultura de cada región y se distinguen por promover una alimentación completa, equilibrada, diversa, suficiente, apropiada y segura (Garza-Montoya & Ramos-Tovar, 2017; Lutz, 2021; Viola et al., 2020). Uno de los patrones más estudiados en este ámbito es la dieta mediterránea (DM), característico de las regiones mediterráneas (León et al., 2002). En relación con esto, ciertos trastornos geriátricos son condiciones propias del proceso de envejecimiento (Millan Mateo et al., 2023). Uno de estos es la pérdida generalizada de masa muscular, comúnmente conocida como sarcopenia, la cual se manifiesta a través de síntomas como debilidad, fragilidad, reducción del rendimiento y disminución de la fuerza física (Masanés Torán et al., 2010; Salinas‐Rodríguez et al., 2021). Estos síntomas acarrean riesgos para la calidad de vida, incluyendo menor independencia, limitaciones físicas y mayor probabilidad de sufrir caídas, osteoporosis, entre otros (Gómez Ayala, 2011). Del mismo modo, existe otro patrón alimentario saludable, denominado la dieta de la milpa, una alimentación mexicanizada de raíces mesoamericanas que se fundamenta en los productos provenientes de la milpa. Este patrón alimenticio destaca cuatro elementos principales: maíz, frijol, chile y calabaza; aunque no excluye otros grupos de alimentos, sino que incorpora una variedad de alimentos provenientes de diferentes actividades agrícolas y ganaderas, como la caza, la agricultura y la recolección de semillas. Asimismo, se enriquece con los productos cultivados específicamente en cada región de México (Almaguer González et al., 2018). La masa muscular constituye aproximadamente el 40% del peso total del cuerpo (Carbajal, 2013). A partir de los 50 años, esta masa disminuye entre un 1 y 2% por año, y esta reducción tiende a aumentar con el paso del tiempo, alcanzando cerca del 10% alrededor de los 65 años (Carrillo Esper et al., 2011; Salinas‐Rodríguez et al., 2021). Por consiguiente, resulta de gran importancia acumular la mayor cantidad de masa muscular durante la infancia y la juventud, así como preservarla en la etapa adulta para mitigar los riesgos mencionados anteriormente. En esta perspectiva, los patrones alimentarios saludables característicos de cada región pueden ser útiles para adquirir todos los nutrientes requeridos con el fin de incrementar y mantener la masa muscular en los adultos mayores. Se requiere un adecuado aporte energético y una ingesta balanceada de distintos nutrientes, como carbohidratos, proteínas, aminoácidos y vitaminas, para promover el aumento de masa muscular (Fernández D’Eboli, 2022; Urdampilleta Otegui et al., 2011). Se evidencia que no basta con un nutriente individual, sino que se precisa de la combinación de Material y Método Se llevó a cabo una revisión sistemática siguiendo las directrices del Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), actualizado en 2020. El propósito inicial fue encontrar investigaciones que abordaran la conexión entre la dieta de la milpa, un patrón alimentario característico de la población mexicana, y su Por consiguiente, el propósito de la revisión sistemática es describir la eficacia de distintos patrones dietéticos que se asemejen a la dieta de la milpa en lo que respecta al aumento de la masa muscular en personas de edad avanzada. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio-septiembre, 2024. 22 �Artículo de Revisión influencia en la masa muscular. Dado que no se hallaron estudios específicos sobre este patrón alimentario en relación con la masa muscular, se optó por explorar investigaciones que se centraran en dietas regionales, patrones alimentarios y calidad de la dieta similares al enfoque de la dieta de la milpa en el contexto del aumento de la masa muscular en adultos mayores. La indagación se efectuó entre septiembre y noviembre de 2023 utilizando las bases de datos electrónicas de la Biblioteca Virtual de Salud (BVS), ScienceDirect y Pubmed. Se emplearon los términos del DeCS/MeSH: Diet, muscle y older adults como palabras clave en inglés con el operador booleano AND. Se aplicaron filtros para buscar en el texto completo, revisiones sistemáticas y se restringió la búsqueda a artículos publicados en los últimos cinco años y disponibles en idioma inglés o español. Se llevó a cabo una revisión inicial rápida de los títulos y resúmenes de todos los documentos obtenidos. La segunda búsqueda se llevó a cabo en las bases de datos de la BVS y Pubmed, incorporando únicamente el término del DeCS/MeSH: feeding behavior en inglés utilizando el operador booleano OR. Se aplicaron los mismos filtros de texto completo, revisiones sistemáticas, idioma (inglés/español) y se limitó la búsqueda a artículos publicados en los últimos cinco años. Se procedió con una revisión inicial rápida de los títulos y resúmenes de todos los documentos obtenidos. Resultados En la primera búsqueda se identificaron inicialmente 82,733 documentos. Tras la aplicación de filtros en cada base de datos, se redujo la cantidad a 107 documentos. Se llevó a cabo una revisión rápida de títulos y resúmenes, considerando criterios de inclusión y exclusión, lo que resultó en la extracción de 4 documentos que cumplían con dichos criterios. Posteriormente, se efectuó una segunda búsqueda añadiendo un descriptor adicional a los utilizados en la primera búsqueda, lo que generó un total de 4,129 documentos. Tras aplicar los mismos filtros, se redujo esta cifra a 229 documentos. De estos, se seleccionaron 2 documentos que ya habían sido incluidos en la primera búsqueda. Se identificó la repetición de 9 artículos en las bases de datos tras la inclusión de los filtros. En conjunto, tras la aplicación de filtros, se obtuvo un total de 86,862 documentos, de los cuales 336 cumplieron con los filtros aplicados. Finalmente, después de considerar los criterios de inclusión y exclusión, se identificaron 4 documentos relevantes (Figura 1). Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA Se identificó que las revistas con una mayor cantidad de artículos a partir de la búsqueda exhaustiva de los descriptores fueron: Nutrients, Life, Advances in Nutrition y VIVE. Para establecer los criterios de inclusión, se consideró la participación de individuos adultos de edad avanzada, así como la relación entre la dieta y la masa muscular. Respecto a los criterios de exclusión, se descartaron estudios realizados en animales, aquellos centrados únicamente en un solo alimento o nutriente, así como aquellos que investigaban el aumento de la masa muscular mediante el uso de suplementos alimenticios. Para la selección definitiva de los artículos científicos basados en evidencia, se empleó la herramienta ICrESAI-IMeCI (Gómez-Ortega & Amaya-Rey, 2013). Fuente: Autoría propia Método de selección Se empleó la herramienta ICrESAI-IMeCI, cuyos resultados se detallan en la Tabla 1. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio-septiembre, 2024. 23 �Artículo de Revisión Tabla 1. Selección de artículos para su análisis Titulo High Adherence to the Mediterranean Diet is Associated with Higher Physical Fitness in Adults: a Systematic Review and Meta-Analysis/ La alta adherencia a la dieta mediterránea se asocia con una mayor condición física en adultos: una revisión sistemática y metaanálisis Association between Diet Quality and Sarcopenia in Older Adults: Systematic Review of Prospective Cohort Studies/ Asociación entre la calidad de la dieta y la sarcopenia en adultos mayores: revisión sistemática de estudios prospectivos de cohortes Mediterranean Diet and Sarcopenia Features in Apparently Healthy Adults over 65 Years: A Systematic Review/ Características de la dieta mediterránea y la sarcopenia en adultos aparentemente sanos mayores de 65 años: una revisión sistemática Diet Quality and Sarcopenia in Older Adults: A Systematic Review/ Calidad de la dieta y sarcopenia en adultos mayores: una revisión sistemática Nutritional interventions to improve muscle mass, muscle strength, and physical performance in older people: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses/ Intervenciones nutricionales para mejorar la masa muscular, la fuerza muscular y el rendimiento físico en personas mayores: una revisión general de revisiones sistemáticas y metaanálisis Importancia nutricional en el manejo de sarcopenia en adultos mayores Myoprotective Whole Foods, Muscle Health and Sarcopenia: A Systematic Review of Observational and Intervention Studies in Older Adults/ Alimentos integrales mioprotectores, salud muscular y sarcopenia: una revisión sistemática de estudios observacionales y de intervención en adultos mayores Effects of Omega-3 Fatty Acids on Muscle Mass, Muscle Strength and Muscle Performance among the Elderly: A Meta-Analysis/ Efectos de los ácidos grasos omega-3 sobre la masa muscular, la fuerza y el rendimiento musculares entre las personas mayores: un metaanálisis Protein intake and physical function in older adults: A systematic review and meta-analysis/ Ingesta de proteínas y función física en adultos mayores: una revisión sistemática y metaanálisis Fuente: Autoría propia Objetivo Población Patrones de alimentación Método Resultados X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio-septiembre, 2024. 24 �Artículo de Revisión Tabla 2. Artículos que relacionan el patrón de alimentación y la masa muscular Autor(es) Bizzozero-Peroni et al., 2022 Año 2022 Tipo de estudio Objetivo Patrón alimentario analizado Compendiar la relación entre el mayor y menor Mayor apego DM Revisión apego a la DM con la sistemática y condición física y lo que lo metaanálisis compone (cardiorrespiratorio, motor Menor apego DM y musculatura). Resultados Hubo una asociación con el mayor apego de DM con niveles incrementados de condición cardiorrespiratoria, física y musculo esquelético en adultos. Así como, mejoro los niveles de condición física y del musculo en personas mayores. Esto en comparación con los que llevaban un menor apego a la DM. -Resultados mixtos: en algunos estudios no se encontró asociación con el músculo, en otros donde solo participaron mujeres si había relación con la masa magra total y el índice del músculo. -Estudios en mujeres mostro que un mayor apego a esta dieta se asocia con un mayor rendimiento y -Dieta nórdica fuerza física, así como menor perdida de músculo. En hombres no se encontró relación. - En cuanto a la dieta japonesa y DAHS un mayor Dieta japonesa apego se relaciona a una mayor posibilidad de tener DASH un índice de masa muscular más alto. -A mayor a pego a este tipo de dieta menor fuerza -Dieta física, rendimiento y mayor pérdida de masa occidentalizada muscular. -Resultado mixto: A mayor apego se asoció con mayor músculo apendicular. -DM En un estudio en mujeres con un alto apego, se encontró una pérdida de masa magra y menor índice de músculo esquelético. -Se mostró una relación beneficiosa con la masa -Calidad de dieta muscular, sin embargo, en algunos estudios existió alta un riesgo alto de sesgo. -A mayor apego a la dieta, mejor resultado de masa -DM muscular (mujeres). -Índice Alimentación saludable (Evaluado -Se encontró una relación nula con la evaluación de mediante este este índice de dieta habitual y la masa magra. índice) -DM Evaluar la relación de la virtud de la dieta con la fuerza y masa musculoesquelética en personas mayores. Jang et al., 2021 2021 Revisión sistemática Papadopoulou et al., 2023 2023 Revisión sistemática Sintetizar el papel de la DM en la prevención de la perdida de la masa muscular Bloom et al., 2018 2018 Revisión sistemática Inspeccionar la relación entre calidad de la dieta y los elementos de la sarcopenia Fuente: Autoría Propia Análisis de datos Se recopiló información de cada estudio, incluyendo datos de los autores, año de publicación, tipo de estudio, objetivos, patrones alimentarios examinados y resultados de cada revisión. El objetivo fue identificar posibles relaciones entre el tipo de dieta y el aumento de masa muscular, al mismo tiempo que se buscaba detectar posibles vacíos en las investigaciones (Tabla 2). Dieta mediterránea Basándonos en las cuatro revisiones seleccionadas, se observó que el patrón dietético con un respaldo científico más sólido para el aumento de la masa muscular fue la dieta mediterránea (DM). En la mayoría de los estudios revisados, esta dieta demostró tener un efecto positivo en la musculatura y distintos aspectos relacionados con la función muscular. Asimismo, se destacó un impacto mayor en las mujeres en comparación con los hombres (Bloom et al., 2018). En relación con los adultos mayores que mostraron una alta adhesión a este patrón dietético, se evidenció un nivel superior de condición musculoesquelética (Bizzozero-Peroni et al., 2022). Sin embargo, se hallaron resultados mixtos en la investigación sobre la DM. Un estudio mostró que una mayor adherencia a esta dieta estaba asociada a un índice más bajo de masa muscular, mientras que otros estudios revisados indicaron un incremento en la masa muscular apendicular (Papadopoulou et al., 2023) (Figura 2). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio-septiembre, 2024. 25 �Artículo de Revisión Otros tipos de patrón dietético diferente a la dieta mediterránea En cuanto a las dietas regionales saludables, como la nórdica o la japonesa, estas fueron citadas únicamente en un artículo de revisión. Sin embargo, se evidenció una relación positiva entre un mayor apego a estos patrones dietéticos (Jang et al., 2021) Además, se señaló que mantener una alta calidad en la dieta también ejerce un efecto beneficioso sobre la masa muscular (Bloom et al., 2018) (Figura 2). Dieta occidental En una de las revisiones realizadas, se identificó una asociación desfavorable, indicando que un mayor apego a una dieta occidentalizada se relaciona con una mayor pérdida de masa muscular (Jang et al., 2021) (Figura 2). Figura 2. Diagrama de relación entre patrones dietéticos y masa muscular. en individuos del mediterráneo como en aquellos que no pertenecen a esa región, a diferencia de lo observado por Papadopoulou. Granic et al., (2019) destacan este hallazgo en contraste con los resultados previos. Jang et al., (2021) coincide en que la dieta mediterránea está asociada positivamente con un mayor índice muscular y masa magra total, aunque este vínculo se evidenció principalmente en estudios realizados con mujeres. En estudios con hombres, no se encontró una asociación significativa, y los resultados relevantes se observaron mayormente en países del mediterráneo, con una escasez de estudios en países no mediterráneos. Este mismo autor señala que la dieta nórdica, propia de los países nórdicos (Suecia, Noruega, Finlandia, Dinamarca e Islandia), ejerce un efecto positivo en el rendimiento y la fuerza, aunque al igual que la dieta mediterránea, este efecto se observa principalmente en mujeres. Por otro lado, en una revisión distinta se identificaron estudios que establecieron una conexión entre una mayor adhesión a la DM y niveles superiores de condición física, cardiorrespiratoria y masa muscular en adultos en general, en contraste con aquellos que mostraron una baja adherencia a esta dieta (Bizzozero-Peroni et al., 2022). Fuente: Autoría propia Discusión Esta revisión sistemática evaluó diversos patrones dietéticos comparables al de la dieta de la milpa con el objetivo de explorar su impacto en el aumento y la mejora de la masa muscular. Papadopoulou et al., (2023) señala que el seguimiento de la dieta mediterránea tuvo un impacto positivo en la musculatura y la función física. Sin embargo, en el contexto de la sarcopenia, no se evidenció un efecto observado. No obstante, destaca la importancia de realizar ensayos clínicos para establecer una relación causal entre la dieta mediterránea y la prevención o tratamiento de la sarcopenia. Además, se enfatiza en la relevancia de adoptar este patrón alimentario en poblaciones que no pertenecen a la región mediterránea. Se identificó una asociación positiva entre los adultos mayores y los indicadores de función muscular, tanto En esta revisión también se evaluó la calidad de la dieta habitual. Se observó un resultado interesante: aquellos individuos con una alimentación de mejor calidad mostraron efectos positivos en relación con la masa muscular. Sin embargo, se aclara que varios de estos estudios presentaban un alto riesgo de sesgo, lo que dificulta establecer si una adherencia general a una dieta de calidad está efectivamente relacionada con una mejor masa muscular. Respecto a los estudios que emplearon el índice de alimentación saludable para evaluar la adherencia a la dieta, no se encontró una relación significativa (Bloom et al., 2018). A diferencia de las revisiones previamente mencionadas, diversos estudios han analizado distintos macro y micronutrientes, como proteínas, carbohidratos, leucina, omega 3, vitaminas del complejo B, vitamina C, calcio, entre otros, de manera individual en la prevención de la pérdida de masa muscular, así como la eficacia de diversos alimentos en la protección muscular. Se ha Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio-septiembre, 2024. 26 �Artículo de Revisión observado una asociación positiva entre estos nutrientes y el mantenimiento del músculo en adultos mayores. La literatura destaca que estos nutrientes estudiados por separado pueden obtenerse a través de una dieta cuidadosamente planificada, que incluso podría ser más efectiva que el uso de suplementos nutricionales (Coelho-Júnior et al., 2022; Ganapathy & Nieves, 2020; Gielen et al., 2021; Huang et al., 2020). Asimismo, se evidencia una relación desfavorable entre patrones de alimentación poco saludables y la acelerada pérdida de masa muscular, tal como señala Jang et al., (2021). En su investigación, encontraron que una mayor adhesión a dietas occidentalizadas está asociada a un menor rendimiento y fuerza física, además de una mayor disminución en la masa muscular. Basado en lo mencionado anteriormente, se destaca que las dietas asociadas positivamente con la masa muscular son aquellas regionalizadas que promueven un alto consumo de alimentos naturales como vegetales, frutas y granos enteros, mientras limitan el consumo de azúcares, sodio y alimentos procesados. Además, estas dietas favorecen un mayor consumo de carnes blancas y mariscos, así como de grasas poli y monoinsaturadas. Estos patrones dietéticos muestran similitudes significativas con las propuestas de la dieta de la milpa, lo que sugiere que este tipo de patrón alimentario también podría ejercer un efecto positivo sobre la masa muscular. La revisión se vio limitada por diversas restricciones, incluyendo limitaciones financieras, ya que algunos artículos relacionados con diferentes patrones dietéticos no estaban disponibles en su totalidad debido a su costo. Además, la búsqueda no incluyó directamente la palabra "dieta de la milpa" dado que no estaba registrada en los descriptores del DeCS/MeSH. Conclusiones La revisión sistemática resalta la conexión predominante entre la dieta mediterránea (DM) y la masa muscular, observando mejoras en la función física y la musculatura, especialmente en mujeres, aunque con resultados variables en algunos estudios. Patrones alimentarios como la dieta nórdica también exhiben ventajas, sobre todo en mujeres. Se enfatiza la relevancia de una dieta balanceada que proporcione una diversidad de nutrientes, destacando su importancia sobre la de los suplementos. Además, se sugiere que los patrones dietéticos regionales saludables, que incluyen alimentos naturales, restringen alimentos procesados, azúcares y fomentan el consumo de grasas saludables, podrían influir positivamente en la masa muscular. Estos hallazgos se asemejan a los principios de la dieta de la milpa, aunque esta última no fue específicamente investigada en esta revisión debido a limitaciones financieras y de búsqueda. Se necesita más investigación, incluyendo ensayos clínicos, para precisar la relación entre patrones dietéticos y la masa muscular, considerando específicamente la dieta de la milpa en el contexto de los adultos mayores. Si bien los patrones dietéticos regionales saludables son cruciales para el mantenimiento muscular a lo largo de la vida, la recuperación de masa muscular perdida, particularmente en casos de sarcopenia, puede ser compleja solo a través de la alimentación. Se insta a investigar más sobre patrones alimentarios como la dieta nórdica y japonesa para una asociación más certera con la masa muscular. Además, es esencial explorar la dieta de la milpa como una posible opción efectiva en la región de las Américas para mejorar la salud muscular en personas mayores, llenando así un vacío significativo de información existente en este campo. Bibliografía Almaguer Gonzalez, J. A., Garcia Ramirez, H. J., Vargas Vite, V., y Padilla Mirazo, M. (2018, February). Fortalecimiento de la Salud con Comida, Ejercicio y Buen Humor: La Dieta de la Milpa como Modelo de Alimentacion Mesoamericana Saludable y Culturalmente Pertinente. 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Romero-Padrón Manuel Ángel1, Hernández-García Yarinka Verushka 2, González-Amarante Pilar1. 1 Tecnológico de Monterrey, Campus Monterrey. 2 Tecnológico de Monterrey, Campus Guadalajara. México. RESUMEN Introducción: La contaminación aérea es un problema global que afecta la salud de millones de personas. Por otro lado, la actividad física se presenta como un factor protector para la misma, pero surge la incógnita sobre su eficacia en entornos con alta contaminación aérea. Objetivo: Explorar el umbral en el que la actividad física al aire libre pasa a ser detrimental. Material y Método: Se realizó una revisión sistemática basada en los lineamientos PRISMA, donde se revisó la relación entre la actividad física y la contaminación aérea en países en desarrollo. Resultados: Se identificaron 11 estudios, principalmente en China, que analizaban esta relación. Cinco estudios encontraron que la actividad física era beneficiosa para la salud, mientras que otros cinco establecieron niveles de contaminación a partir de los cuales la actividad física al aire libre se volvía perjudicial. Conclusión: Los resultados sugieren que la relación entre actividad física y contaminación aérea depende de los niveles específicos de contaminantes. Integrar estos resultados para hacer recomendaciones amplias es complejo debido a la diversidad de contaminantes y sus efectos en la salud, así como la imposibilidad de calcular la exposición personalizada. Se enfatiza la necesidad de intervenciones de política pública para reducir la contaminación aérea y proteger la salud de la población. Palabras clave: Contaminación del aire, actividad física, salud pública. ABSTRACT Introduction: Air pollution is a global issue affecting the health of millions of people. On the other hand, physical activity is presented as a protective factor, but there is uncertainty about its effectiveness in environments with high air pollution. Objective: Explore the threshold at which outdoor physical activity becomes detrimental. Material and method: A systematic review based on PRISMA guidelines was conducted, examining the relationship between physical activity and air pollution in developing countries. Results: Eleven studies, mainly in China, analyzing this relationship were identified. Five studies found that physical activity was beneficial for health, while another five established pollution levels beyond which outdoor physical activity became harmful. The effects varied depending on the type of disease or symptom studied. Conclusion: The results suggest that the relationship between physical activity and air pollution depends on specific pollutant levels. Integrating these results to make broad recommendations is complex due to the diversity of pollutants and their health effects, as well as the inability to calculate personalized exposure. The need for public policy interventions to reduce air pollution and protect population health is emphasized. Key words: Air pollution, physical activity, public health. Correspondencia: Manuel Ángel Romero Padrón manuelromeropadron@gmail.com Recibido: 10 de mayo 2024, aceptado: 24 de septiembre 2024 ©Autor2024 Citation: Romero-Padrón M.A., Hernández-García Y.V., González-Amarante P. (2024) Umbrales del beneficio a la salud actividad física y contaminación del aire: Una revisión sistemática. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (3), 30-38. https://doi.org/10.29105/respyn23.3-797 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio-septiembre, 2024. 30 �Artículo de Revisión Significancia Es de suma importancia sopesar el beneficio que puede tener la actividad física al aire libre frente a los efectos nocivos del respirar un aire con altos niveles de diversos contaminantes. La recopilación de artículos e información contenidos en este artículo, busca impactar en las consideraciones en materia de salud pública respecto a la contaminación del aire en países en vías de desarrollo. De igual manera, con este conocimiento, se puede crear consciencia respecto a futuras tomas de decisiones en beneficio de los habitantes de dichos países. Introducción La contaminación del aire se produce cuando las características naturales de la atmósfera se ven alteradas por agentes físicos, químicos o biológicos. Entre los contaminantes más preocupantes se incluyen partículas en suspensión, monóxido de carbono, ozono, dióxido de nitrógeno y dióxido de azufre (World Health Organization: WHO, 2019). La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que aproximadamente el 99% de las personas de todo el mundo respiran un aire contaminado, afectando más a países de bajos y medianos ingresos (World Health Organization: WHO, 2018). De igual manera, el Instituto de Métricas en Salud y Evaluación (IHME, por sus siglas en inglés), indicó que dicho tipo de contaminación contribuyó en el 2019 a que se perdieran 213.3 millones de años de vida saludables. Lo anterior representa un 17.5% a la carga mundial de morbilidad de todos los factores de riesgo combinados (GBD Results, 2019). Existe evidencia contundente e inexorable sobre los efectos adversos que causa la contaminación aérea en la salud de los seres humanos (Jing et al., 2023; Li et al., 2023; Lu et al., 2023; Manisalidis et al., 2020; Peterson et al., 2022; Rajagopalan et al., 2018; Romero-Calderón et al., 2017; World Health Organization: WHO, 2022; Zammit et al., 2020; Zhou et al., 2023). En primera instancia, afecta de manera directa a los sistemas cardiovascular y pulmonar, resultando en un detrimento en la capacidad pulmonar total y posible agravamiento de enfermedades preexistentes (Cutrufello et al., 2011; Franchini & Mannucci, 2012; Jayadipraja et al., 2016; Marr & Ely, 2010; Rundell & Caviston, 2008). Lo antes dicho incluye el desarrollo de asma y bronquitis crónica, así como la progresión de la aterosclerosis y eventos cardiovasculares (Cutrufello et al., 2011; Franchini & Mannucci, 2012; Marr & Ely, 2010; Rundell & Caviston, 2008). Además de las condiciones respiratorias que son las más conocidas, la contaminación del aire también contribuye en el desarrollo o agravamiento de otras enfermedades como trastorno del espectro autista, retinopatía, restricción del crecimiento intrauterino (sobre todo del sistema nervioso) y algunas enfermedades neurodegenerativas como Alzheimer y Parkinson (Jing et al., 2023; Li et al., 2023; Manisalidis et al., 2020; Peterson et al., 2022; Zhou et al., 2023). De manera reciente, también se ha encontrado una asociación con enfermedades relacionadas a la salud mental como esquizofrenia, depresión y un mayor riesgo de suicidio en los días con mayor nivel de contaminación aérea (Buoli et al., 2018). El factor de riesgo que representa la exposición a una mala calidad del aire podría gestionarse desde la salud individual, con la prevención y gestión de hábitos saludables incluyendo la actividad física. En efecto, algunos otros problemas prevalentes en el ámbito de la salud pública incluyen como factor de riesgo el sedentarismo. El principal abordaje de las condiciones metabólicas, de salud cardiovascular y sistémica consiste en la recomendación de intervenciones acerca del estilo de vida entre las que la práctica del ejercicio físico es clave (Rodulfo, 2019; Wang et al., 2021). De acuerdo con la OMS, la gran mayoría de los niños y adultos no alcanzan el nivel de actividad física recomendado por las pautas, que consiste en realizar de 150 a 300 minutos de ejercicio a la semana (World Health Organization, 2024). Lo anterior se traduce en que 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 4 hombres realizan una insuficiente cantidad de actividad física (World Health Organization: WHO, 2022). En el 2019, se contabilizaron 15.7 millones de años de vida ajustados por discapacidad y casi 1 millón de muertes atribuibles a la baja actividad física (Xu et al., 2022). Este factor ha encendido una alarma en las agendas de salud pública. En la intersección de estos dos asuntos es clave analizar la conveniencia de realizar actividad física al aire libre, que se sabe que, en condiciones ideales, tiene un impacto positivo sobre la salud física y mental, ya que abona a la longevidad, calidad y expectativa de vida (Bendíková, 2014; Farris & Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio-septiembre, 2024. 31 �Artículo de Revisión Abrantes, 2020). Sin embargo, dada la contingencia que frecuentemente se vive en las ciudades metropolitanas en términos de la calidad del aire, se investiga sobre el umbral en el que el beneficio que aporta el ejercicio sobre la salud podría neutralizar o contrarrestar a la afectación por respirar aire contaminado. El problema se focaliza en las ciudades pertenecientes a países en vías de desarrollo, es decir, a países con una base industrial menos desarrollada y un índice de desarrollo humano menor a otros países; ya que la contaminación del aire tiene una relación lineal positiva con el nivel/rapidez de la urbanización de un país (Lei et al., 2020; Ponce & Alvarado, 2019; York & Rosa, 2012). En este acertijo, nos preguntamos: ¿Cuál es el umbral del beneficio de realizar actividad física al aire libre en distintos niveles de contaminación del aire? Los hallazgos en esta revisión pueden ayudar a comprender las implicaciones de cómo se encuentran estos fenómenos embebidos en la salud pública e informar a profesionales de la salud para que puedan mejorar la educación de sus pacientes y la sociedad. A la par, la intención es detonar los análisis pertinentes para tomar decisiones más contundentes en la esfera de la salud y la política pública. De manera adicional, el propósito de esta revisión sistemática es explorar el umbral o punto de inflexión en el que la actividad física al aire libre pasa de ser beneficiosa para la salud, a ser detrimental. Hasta el momento, la mayoría de los estudios empíricos evalúan impactos en sistemas o enfermedades específicas, y lo hacen en circunstancias particulares de contaminación que hacen difícil abstraer los hallazgos y erigir recomendaciones de forma integrada. En países en vías de desarrollo, se sabe que los adultos mayores que realizan actividad física muestran una mejor salud, independientemente del nivel de contaminantes del aire; y aquellos con niveles irregulares de actividad física son más vulnerables a los efectos perjudiciales de los contaminantes (D’Oliveira et al., 2023). Sabiendo que el problema es más álgido en los países en vías de desarrollo, este estudio pretende conjuntar la evidencia de estudios empíricos en tal contexto. Material y Método Con base en la declaración de Elementos de Informe Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis (PRISMA, por sus siglas en inglés), se llevó a cabo una revisión sistemática del tema. Se incluyeron artículos académicos que cumplieran todos los siguientes criterios: 1) Diseño de investigación: intervenciones o experimentos, estudios de cohortes retrospectivos o prospectivos, estudios transversales y estudios de casos y controles; 2) Sujetos: adultos/personas mayores de 18 años viviendo en países en vías de desarrollo; 3) Exposición: contaminantes del aire específicos (Materia Particulada de menos de 10mm (PM10), Materia Particulada de menos de 2.5mm (PM2.5), Ozono (O3) y Óxidos de Nitrógeno (Nox)); 4) Resultado: actividad física y sedentarismo y 5) Fecha de Publicación: desde el 01 de enero del 2014 (La fecha fue elegida dada la emisión de la clasificación de países de acuerdo a su nivel de desarrollo); 6) Ventana de búsqueda: hasta el 15 de septiembre del 2023. 7) Idioma: inglés o español. Se excluyeron los estudios que cumplieran alguno de los siguientes criterios: cartas al editor, editoriales, protocolos de estudio/revisión o artículos de revisión (revisiones sistemáticas y no sistemáticas, y metaanálisis). Se realizó una búsqueda bibliográfica en 3 bases de datos: Scopus, PubMed y ScienceDirect. La combinación de palabras de búsqueda fue la siguiente: (“Physical Activity” OR “Exercise”) AND (“Air Pollution” OR “Polluted Air”) AND “Developing Countries”; la cual fue utilizada de la misma manera para todas las bases de datos. Los títulos y resúmenes de los artículos identificados mediante las palabras de búsqueda fueron filtrados de acuerdo a los criterios de inclusión. Los artículos potencialmente relevantes identificados de manera independiente dos investigadores se recuperaron para su evaluación en texto completo. En esta primera ronda se evaluó la consistencia de la elección entre evaluadores a través de discusión. Posteriormente, dos investigadores realizaron de manera independiente la revisión en texto completo, ratificando el conjunto final de artículos incluidos en la revisión. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio-septiembre, 2024. 32 �Artículo de Revisión Resultados La figura 1 muestra el diagrama que refleja la selección de los estudios. Se identificaron un total de 2,193 artículos a través de las palabras de búsqueda, incluyendo 67 artículos de Scopus, 27 artículos de PubMed y 2,099 artículos de ScienceDirect. De estos, 2,169 fueron eliminados en la revisión de título y 24 artículos fueron sometidos a revisión de resúmenes y duplicados, resultando en otros 8 artículos excluidos. Los 16 artículos restantes fueron revisados en su totalidad en función de los criterios de selección del estudio. De estos, 5 artículos fueron eliminados. Las razones para su descarte incluyeron: 2 artículos se realizaron en países desarrollados (Alemania y Reino Unido) y 3 artículos realizaron un análisis riesgo-beneficio sin especificar una población concreta. El resto de los artículos (11), todos en idioma inglés, constituyeron la muestra para la revisión y se muestran en la tabla 1. Seis artículos tuvieron una población de estudio mayor a 20,000, uno mayor a 100 y cuatro menores a 100. En cuanto al sexo, la mayoría (10) estudiaron poblaciones mixtas y uno se enfocó solamente en hombres. Cinco estudios incluyeron una población con rangos de edad amplios, cuatro se enfocaron en adultos jóvenes (<30 años), uno en adultos mayores a 50 años y uno no especificó las edades de sus participantes. Todos los artículos incluyeron al menos el contaminante PM2.5. Además, seis estudios incluyeron los efectos del PM10, cuatro del PM1, tres consideraron el O3 y dos el NO2. Se encontraron seis artículos que estudiaron sólo a personas sanas sin comorbilidades, los cinco restantes se realizaron en personas con alguna de las siguientes: depresión (Ju et al., 2023), insomnio (Xu et al., 2021), obesidad (Guo et al., 2022) y diabetes mellitus tipo 2 (Ao et al., 2022). Figura 1. Identificación de estudios A partir de los resultados reportados, cinco estudios identificaron a la actividad física como un factor protector aún en las circunstancias de contaminación presentes (Guo et al., 2022; Guo et al., 2022; Ju et al., 2023; Lin et al., 2021; Wu et al., 2022). Por otro lado, en tres estudios se logró identificar un umbral de contaminación (para una patología específica) en el cual el factor protector se transformaba en uno nocivo para la salud (Alves et al., 2018; Wang et al., 2019; Zhang et al., 2022). En otras dos intervenciones se estableció algo similar, sin embargo, dicho umbral se planteó como una variable dependiente de la intensidad a la cual se realizaba el ejercicio (Ao et al., 2022; Xu et al. 2021). Fuente: Elaboración propia Discusión De los once artículos seleccionados que estudiaron la relación entre el impacto de la contaminación ambiental y la actividad física al aire libre en países en vías de desarrollo, diez estudios fueron realizados en China y un estudio en Brasil (Alves et al., 2018). Con respecto a los artículos que sopesan el efecto protector en función de una enfermedad y/o síntoma(s), cinco artículos encontraron que la actividad física ayuda a contrarrestar los síntomas relacionados a la depresión, diabetes mellitus tipo 2, insomnio y obesidad (Ao et al., 2022; Guo et al., 2022; Ju et al., 2023; Wang et al., 2019; Xu et al., 2022). De manera complementaria, dos artículos encontraron que también se pueden disminuir los efectos de los contaminantes en la incidencia de enfermedades cardiovasculares, inclusive a nivel celular (Lin et al., 2021; Wu et al., 2022). Por otro lado, no solo la sintomatología se ve afectada positivamente, ya que en dos estudios se encontró que la actividad física es factor protector al medir la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio-septiembre, 2024. 33 �Artículo de Revisión Tabla 1. Características principales de la muestra, diseños de estudio, características de actividad física y hallazgos de los estudios. ID del Autores (año) Artículo País Rango de Tamaño Edad o de la Edad Muestra Promedio (DS) Género Predominante (%) Diseño de Estudio Periodo de Estudio Estatus de Salud Contaminantes (Nivel de Contaminación con Rango o DS) Actividad Física Estudiada Variables de los Estudios Conclusión Una sesión tradicional de ejercicio aeróbico moderado de 30 minutos podría inducir la inhalación de altos niveles de contaminantes cuando se realiza en las ciudades más Actividad física recreativa de Personas sin Ventilación por minuto, nivel contaminadas. Dado los diversos efectos adversos para la salud 2016 moderada intensidad durante enfermedades de contaminación asociados con la inhalación de contaminantes atmosféricos, los 30 minutos resultados sugieren que los niveles de contaminación del aire de PM10 (4 ug/m3 a 594 ug/m3) las ciudades deberían tenerse en cuenta al formular recomendaciones de ejercicio físico. Signos y síntomas de PM1 (27.62 ug/m3 ±6.51) Mayo 2018 Personas con Cualquier tipo de actividad diabetes mellitus tipo 2, Los beneficios de la actividad física para la salud superaron los a (10.8%) y sin física recreativa al aire libre Intensidad y duración de prejuicios de la contaminación del aire, excepto en situaciones de septiembre diabetes mellitus PM2.5 (40.45 ug/m3 ±15.06) medida en valor equivalente actividad física por día, extrema contaminación del aire. del 2019 tipo 2 (89.2%) metabólico y duración por día. PM10 (70.0 ug/m3 ±23.32) Niveles de contaminación Marcadores físicos relacionados a la obesidad: Cualquier tipo de actividad IMC, circunferencia El aumento en la intensidad de la actividad física se asoció 2011 a Personas con y PM2.5 (20.7ug/m3 a 105.26 física recreativa al aire libre abdominal y radio cintura: significativamente con un menor riesgo de obesidad en adultos 2012 sin obesidad ug/m3) medida en valor equivalente estatura; Intensidad y que viven en toda China continental, donde los niveles anuales de metabólico y duración por día. duración de actividad física PM2.5 superan en su mayoría los estándares. por día, nivel de contaminación PM1 (38.8 ± 29.2 μg/m3) PM 2.5 (59.4 ± 45.1 μg/m3) Octubre Pruebas de función La actividad física, en comparación con la inactividad, alivió los Personas sin Bicicleta estacionaria en PM10 (122.8 ± 109.0 μg/m3) 2020 a pulmonar, actividad/ efectos perjudiciales de los contaminantes atmosféricos en la enfermedades. intervalos O3 (74.0 ± 30.3 μg/m3) junio 2021 inactividad física función pulmonar. NO2 (59.5 ± 26.6 μg/m3) PM2.5 (2 ug/m3 a 149 ug/m3) 1 2 Alves et al. (2018) (42) Brazil Ao et al. (2022) China (32) 116 21 a 29 años Masculino (100%) Transversal 36,562 50 a 79 años Femenino (58.9%) Transversal 3 Guo et al. (2022) (36) China 84,208 48.8 años (±14.8) Masculino (57.1%) Cohorte Prospectivo 4 Guo et al. (2022) (34) China 75 19 a 20 años Masculino (52%) Casos y Controles 21,944 18 a 65 años Femenino (51.29%) BC (1.94 ± 1.17 μg/m3) 5 6 Ju et al. (2023) China (32) Lin et al. (2021) China (38) Enero 2013 Cohorte a diciembre Retrospectivo 2017 76,176 51.2 años (± 11.8) Femenino (59.3%) Cohorte Prospectivo Personas con depresión, con (19%) o sin enfermedades crónicas (81%). Personas con diabetes (5.6%), 2000 a hipertensión 2001, 2007 (33.1%), a 2008, dislipidemia 2012 a (30.2%) y sin 2015 enfermedad (31.3%) PM2.5 (51.348 ug/m3 ±21.68) O3 (107.448 ug/m3 ±11.96) Cualquier tipo de actividad física recreativa al aire libre realizada por más de 2.5 horas por semana. Tanto las partículas finas (PM2.5) como el ozono afectaron Síntomas depresivos, horas significativamente de manera negativa la salud mental, y la de actividad física por actividad física habitual contrarrestó este efecto negativo semana independientemente de los diferentes tipos de contaminación del aire. PM2.5 (61 ug/m3 en promedio, rango NR) Tipo de medio de transporte: caminar, bicicleta o no activo (transporte público o no), Caminar o ciclismo a manera incidencia y mortalidad de medio de transporte de/por enfermedad cardiovascular y expectativa de vida, nivel de contaminación El desplazamiento activo se asoció con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular, mortalidad por todas las causas y una mayor esperanza de vida en adultos chinos en entornos con niveles bajos de PM2.5. No solo el PM2.5 está directamente asociado con la depresión, sino que esta asociación parece estar parcialmente mediada por la actividad física, la reciprocidad vecinal y la exposición a la luz solar. 7 Wang et al. (2019) (41) China 20,861 18 a 76 años Femenino (52%) Transversal 2016 Personas con síntomas depresivos con (11%) o sin (89%) otras enfermedades PM2.5 (70.35 ug/m3 en promedio, rango NR) Síntomas depresivos, horas Cualquier tipo de actividad de actividad, física por física recreativa por semana. semana, exposición a la luz solar 8 Wu et al. (2022) (35) China 55 23 a 25 años Femenino (69%) Ensayo Clínico Aleatorizado Noviembre 2020 a diciembre 2020 Personas sin enfermedades. PM2.5 (37.96 ug/m3 en promedio, rango NR) Correr de manera recreativa Marcadores inflamatorios relacionado a la hipertensión arterial, actividad/inactividad física Este estudio sugiere que la actividad física moderada podría contrarrestar la elevación de la presión arterial inducida por la exposición a PM2.5 a través de vías antiinflamatorias suprimidas por miocinas. Cualquier tipo de actividad física medida en valor equivalente metabólico y duración por día. Insomnio, intensidad de actividad física La exposición a largo plazo a concentraciones más altas de PM1, PM2.5, PM10 y O3 aumenta el riesgo de síntomas de insomnio. Niveles moderados a altos de actividad física en el tiempo libre alivian los efectos perjudiciales de la contaminación del aire en el insomnio. Cualquier tipo de actividad física moderada a vigorosa medida en minutos por día. Función ejecutiva en La actividad física podría ser utilizada como un enfoque señales en electroencefalograma, preventivo para compensar los daños cognitivos causados por la nivel/intensidad de actividad contaminación del aire. física PM1 (28.4 μg/m3 en promedio, rango NR) 9 Xu et al. (2021) China (39) 70,668 Mayo 2018 Pacientes con 52.2 años Cohorte a Femenino (60%) (42.1%) y sin (±11.4) Retrospectivo septiembre insomnio (57.9%). 2019 PM2.5 (42.4 μg/m3 en promedio, rango NR) PM10 (72.8 μg/m3 en promedio, rango NR) O3 (77.9 μg/m3 en promedio, rango NR) NO2 (22.6 μg/m3 en promedio, rango NR) 10 Zhang et al. (2022) (37) 11 Zheng et al. (2021) (40) Fuente: Elaboración propia China China 90 13 22.29 años Femenino (51%) Longitudinal (± 2.28) NR NR Transversal Septiembre 2020 a junio 2021 Personas sin enfermedades. PM2.5 (26.3 ug/m3 en promedio, rango NR) Enero a septiembre 2019 Personas sin enfermedades. PM1.0 (56.51 μg/m3 en promedio, rango NR) PM2.5 (72.37 μg/m3 en promedio, rango NR) PM10 (114.35 μg/m3 en promedio, rango NR) Expectativa de vida Uso de bicicleta como medio estimada, medio de de transporte. transporte: bicicleta o transporte público El uso de bicicleta como medio de transporte se relacionó con mayor pérdida de años de expectativa de vida. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio-septiembre, 2024. 34 �Artículo de Revisión función pulmonar y la cognición humana (Guo et al., 2022; Zhang et al., 2022). El estudio realizado en Brasil no concluye en función de efectos específicos sobre alguna condición (Alves et al., 2018). Finalmente, sólo un artículo concluyó que la exposición a la contaminación aérea en personas que realizan actividad física se correlacionó con la pérdida de meses de vida (Zheng et al., 2021). La figura 2 pretende ilustrar los estudios en contraste para abstraer los hallazgos de forma integrada con respecto al contaminante PM2.5. Cabe mencionar que entre estos 11 estudios no hay contradicciones, sin embargo, sí hay algunas brechas que faltan por explorar en futuras investigaciones. Figura 2. Contraste de umbrales de consecuencias en salud por PM2.5 en ug/m3 y niveles en ciertos territorios. Fuente: Elaboración propia Las limitaciones en nuestra revisión sistemática se relacionan a la ubicación de los estudios analizados y las medias para evaluar actividad física. La gran mayoría fueron realizados en China, por lo que hace falta realizar estudios en distintas partes del mundo donde variables propias del país y su población puedan cambiar los resultados de los estudios. De igual manera, los estudios incluidos en esta revisión tomaban distintos parámetros para medir la cantidad/calidad de la actividad física realizada. Podrían implementarse métricas estándares para la evaluación de la actividad física/ejercicio y así poder lograr un acercamiento más certero al umbral del beneficio de realizar (o no) actividad física en ambientes contaminados. Conclusiones Los resultados de los estudios analizados están fuertemente asociados a los niveles de contaminación. Las conclusiones de los estudios están en función de las mediciones específicas de contaminantes registrados en donde el ejercicio puede considerarse un factor protector, y a veces, sólo en función de su intensidad y duración. En la integración de los estudios, podría concluirse que 55 ug/m3 parece ser el punto de corte donde el factor protector del ejercicio comienza a depender de otros factores como el nivel de contaminación, la intensidad de la actividad física y el tiempo de exposición. Adicionalmente, a partir de los 61 ug/m3 se ha establecido una intensidad máxima: 80 MET/h/d para conservar el factor protector de la actividad física sobre la diabetes, ya que al sobrepasar los 61 ug/m3 la intensidad límite se reduce a la mitad (40 MET/h/d). También es evidente que la salud mental y la cognición parecen ser las áreas más vulnerables; pues comienzan a depender del factor protector del ejercicio a partir de los 26.3 ug/m3, llegando al punto de inflexión a los 70.35 ug/m3. En cuanto al beneficio cardiovascular, este se observa aún a los 79.5 ug/m3, sin embargo, hace falta explorar de manera más especifica el punto de corte para este sistema. De forma interesante, el sistema más resiliente es el respiratorio; pues, aunque se ve afectado de manera incremental a partir de los 4 ug/m3, el punto de inflexión pareciera ser hasta los 104 ug/m3, donde se delimita el tiempo de exposición a 2 horas por día. Con respecto a la tercera variable que implica el tiempo de exposición, 100 ug/m3 parece ser un punto de corte, pues a esta concentración se ha observado la pérdida del beneficio a los 90 minutos. De manera incremental, a partir de los 107 ug/m3 el tiempo de exposición máxima se reduce a 15 min, llegando a ser perjudicial a partir de los 90 minutos. Con las consideraciones previas, las personas expuestas a más de 100 ug/m3 de PM 2.5 son quienes se ven envueltas en la paradoja, ya que la limitante del tiempo se contrapone a las recomendaciones de la OMS. Una persona expuesta a estos niveles sólo podría hacer un máximo de 105 minutos por semana para conservar el factor protector y no perjudicar más su salud. Extrapolar los resultados de los estudios realizados hasta ahora, implica que haya comparabilidad de las circunstancias específicas de contaminación en cierta área, y luego que también se sopesen las rutinas de las personas en función de su exposición. De manera Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.3 julio-septiembre, 2024. 35 �Artículo de Revisión similar, hace falta considerar el factor de edad con mayor detenimiento, específicamente en la población pediátrica, dado que los efectos sobre el desarrollo podrían ser mucho más trascendentales y condicionar la salud de forma permanente. Si este fenómeno se calibrara a partir de una prescripción de salud pública, siempre debería partir de las condiciones de contaminación atmosférica específicas. Sin embargo, estas son muy difíciles de prever ya que las mediciones contemplan promedios por tiempo y es complejo estimar la exposición específica para una persona en particular. Es indudable que el ejercicio constituye una actividad positiva para la salud per se, e igual de claro que la contaminación aérea siempre es dañina y lo es en forma proporcional a sus niveles. El ejercitarse en ambientes contaminados implica apostar por que los efectos positivos del ejercicio mitiguen los daños causados a la salud por la mala calidad del aire. Este juego de factores vuelve complicado encontrar el punto de equilibrio adecuado, ya que la exposición al aire libre sin ejercicio expone al daño sin ofrecer protección como mecanismo compensatorio. Sin embargo, el periodo de ejercicio y/o su intensidad en determinadas circunstancias de contaminación también podrían volverse factores de riesgo para la salud. Dadas estas razones, sigue siendo un acertijo difícil de resolver en el contexto de las recomendaciones que podría emitir un profesional de la salud; sobre todo dada la falta de estudios que integren todos los posibles sistemas fisiológicos y/o condiciones de salud para poder hacer un cálculo de conveniencia en determinada persona. Dada la inminente evidencia de los daños que la contaminación aérea produce en las personas, es inminente la necesidad de que este riesgo se mitigue desde la política pública (en la reducción total de contaminantes) en vez de dejar esta decisión a cuenta de los individuos en un intento de procurar su propia reducción de riesgos. Bendíková, E. (2014). Lifestyle, physical and sports education and health benefits of physical activity. European Researcher, 2(2), 343-348. Buoli, M., Grassi, S., Caldiroli, A., Carnevali, G. S., Mucci, F., Iodice, S., Cantone, L., Pergoli, L., & Bollati, V. (2018). Is there a link between air pollution and mental disorders? Environment International, 118, 154–168. https://doi.org/10.1016/j.envint.2018.05.044 Cutrufello, P. T., Rundell, K. W., Smoliga, J. M., & Stylianides, G. A. (2011). Inhaled whole exhaust and its effect on exercise performance and vascular function. 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2024 Volumen Volumen de la revista 23 Número Número de la revista 3 Mes de publicación Mes cuando se publicó Julio-Septiembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Relación OPAC https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2024, Vol 23, No 3, Julio-Septiembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2024-07-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021331 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Enfermedad Diarreica Estilo de Vida del Docente Patrones Dietéticos Salud https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21980/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2024_Vol_23_Num_4_Octubre-Diciembre.pdf f7fb57be2a1333add2aa389af7080f0f PDF Text Text Volumen 23 Número 4 Octubre – Diciembre 2024 ISSN: 1870-0160 �Equipo editorial Editor Responsable Dr. Luis Fernando Méndez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección  Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.  Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.  Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.  MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico  Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain  Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain  Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain  Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile  Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile  Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México  Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México  Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México  Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México  Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México  Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México  Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México  PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México  Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. Luis Fernando Méndez López. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Luis Fernando Méndez López, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO DE REVISIÓN  Underutilized Mexican crop, runner bean (Phaseolus coccineus): a comprehensive review of nutritional and functional implications DOI: https://doi.org/10.29105/respyn23.4-831 Victor Andres Ayala Rodriguez, Jesús Alberto Vázquez Rodríguez, Vania Urías Orona, David Neder Suárez, Erick Heredia Olea, Carlos Abel Amaya Guerra.  Edulcorantes no calóricos en exceso de peso: aplicación en matrices lácteas. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn23.4-827 María Antonia Sanchez Londoño, Ana Rosa Ramos Polo  Análisis de intervenciones para mejorar la adherencia al tratamiento y control de la presión arterial en el contexto latinoamericano DOI: https://doi.org/10.29105/respyn23.4-821 Ana Cristina García López, Elba Abril Valdez ENSAYO  Alimentación sostenible para la salud: una visión de la nueva guía alimentaria de México DOI: https://doi.org/10.29105/respyn23.4-802 Luis David Jarquín Izaguirre, Elsa Gabriela Zelaya Méndez, Noé Humberto Paiz Gutiérrez, Gerson Fabricio Montoya Sánchez, Ariana Hernández Santana �Artículo de Revisión UNDERUTILIZED MEXICAN CROP, RUNNER BEAN (PHASEOLUS COCCINEUS): A COMPREHENSIVE REVIEW OF NUTRITIONAL AND FUNCTIONAL IMPLICATIONS. Cultivo mexicano subutilizado, frijol corredor (Phaseolus coccineus): una revisión integral de sus implicaciones nutricionales y funcionales. Ayala-Rodríguez Victor Andrés 1, Vázquez-Rodríguez Jesús Alberto2, Urías-Orona Vania2, Neder-Suárez David3, Heredia-Olea Erick4, Amaya-Guerra Carlos Abel1. 1 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Ciencias Biológicas, Departamento de Alimentos, México. 2 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Centro de Investigación en Nutrición y Salud Pública, México. 3 Universidad Autónoma de Chihuahua, Facultad de Ciencias Químicas, Laboratorio de Alimentos, México. 4 Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, Escuela de Ingeniería y Ciencias, Centro de Biotecnología FEMSA, México. ABSTRACT Introduction: The scarlet runner bean (Phaseolus coccineus L.), also known as the runner or ayocote bean, is one of five Phaseolus species domesticated in Mesoamerica. It holds considerable economic importance, ranking third after P. vulgaris and P. lunatus. Despite its relevance, research on its bioactive compounds and potential health benefits still needs to be conducted. Objective: This review explores the nutritional composition, anti-nutritional factors, and bioactive compound levels of P. coccineus, emphasizing their implications for consumer health. Material and method: A comprehensive literature review, following PRISMA 2020 guidelines, was conducted across electronic databases, identifying 163 relevant studies. After applying inclusion and exclusion criteria, 13 studies were selected for analysis. Results: These studies highlighted P. coccineus as a potential source of nutraceutical properties and innovative food products aimed at enhancing nutritional quality. The bioactive compounds, including antioxidants and peptides, suggest benefits in preventing chronic diseases and promoting food security. Conclusion: The Ayocote bean (Phaseolus coccineus) is an underutilized legume with notable nutraceutical potential, rich in bioactive compounds that support oxidative stress reduction, immune modulation, and cardiovascular health. Promoting its use benefits food security, rural economies, and germplasm preservation, highlighting its promise for functional foods and dietary supplementation. Key words: Phaseolus coccineus, nutraceutical properties, incorporating pulses. RESUMEN Introducción: El frijol ayocote (Phaseolus coccineus L.), también conocido como frijol escarlata o corredor, es una de las cinco especies de Phaseolus domesticadas en Mesoamérica. Es de importancia económica, ocupando el tercer lugar después de P. vulgaris y P. lunatus. A pesar de su relevancia, la investigación sobre sus compuestos bioactivos y beneficios para la salud es limitada. Objetivo: Esta revisión explora la composición nutricional, los factores antinutricionales y los compuestos bioactivos de P. coccineus, con énfasis en sus implicaciones para la salud. Material y Método: Se realizó una revisión exhaustiva siguiendo las directrices PRISMA 2020, identificando 163 estudios en bases de datos electrónicas, de los cuales 13 cumplieron los criterios de inclusión para el análisis. Resultados: Los estudios destacan a P. coccineus como fuente de propiedades nutracéuticas y productos alimentarios innovadores que mejoran la calidad nutricional. Los compuestos bioactivos, como antioxidantes y péptidos, sugieren beneficios para la prevención de enfermedades crónicas y la seguridad alimentaria. Conclusión: Sin embargo, se requiere más investigación para comprender plenamente la composición de compuestos fenólicos, péptidos bioactivos y factores antinutricionales en P. coccineus, promoviendo su uso como alimento funcional y novedoso ingrediente dietético. Palabras clave: Phaseolus coccineus, propiedades nutraceúticas, incorporación de leguminosas. Correspondencia: Carlos Abel Amaya Guerra carlos.amayagr@uanl.edu.mx Recibido: 12 de octubre 2024, aceptado: 18 de diciembre 2024 ©Autor2024 Citation: Ayala-Rodríguez V.A., Vázquez-Rodríguez J.A., Urías-Orona V., Neder-Suárez D., Heredia-Olea E., Amaya-Guerra C.A. (2024) Underutilized Mexican crop, runner bean (Phaseolus coccineus): A comprehensive review of nutritional and functional implications. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (4), 1-14. https://doi.org/10.29105/respyn23.4-831 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 1 �Artículo de Revisión Significance Beans are considered an important staple food in the Mexican diet. The runner bean is a significant source of nutrients and demonstrates functional potential. Additionally, it possesses characteristics suitable for large-scale cultivation, which could encourage its consumption. Despite this, it is not widely cultivated, and its commercial use remains highly limited. To address these challenges and opportunities, the development of raw materials and new food products derived from the runner bean could contribute to promoting the consumption of this legume, which possesses important functional properties. Introduction The genus Phaseolus is widely cultivated and consumed across Africa, India, Mexico, as well as various countries in Central and South America. Presently, it is distributed across all five continents and constitutes a crucial element of many diets. In these regions, it is ingrained in the eating habits of the population, primarily consumed in its whole grain form (Chávez-Mendoza & Sánchez, 2017). The Phaseolus seeds are an essential part of the habitual diet of most of the world's population because it presents a considerable source of protein, complex carbohydrates and fiber. Moreover, they are acknowledged as the second protein source in East and Southeast Africa and rank as the fourth in America, and it comprises various wild and cultivated species, including the common bean (P. vulgaris), lima bean (P. lunatus), tepary bean (P. acutifolius), perennial bean (P. polyanthus), and runner bean (P. coccineus) (Hernández-Delgado et al., 2015). Furthermore, its world production is 27 million tons annually, with a harvest area of more than 34 million hectares (FAOSTAT, 2020). Different types of legumes are cultivated worldwide, exhibiting diverse shapes and sizes. Beans of the genus Phaseolus are pulse crops relevant to human and animal consumption. The common bean (Phaseolus vulgaris) is the most important species worldwide, followed by the lima bean (Phaseolus lunatus), while the runner bean or scarlet runner bean (Phaseolus coccineus), commonly known as ayocote bean, is the third most significant. The common and runner bean crops were domesticated independently within two centers of diversity. This gave rise to two gene pools, Mesoamerican and Andean, with diverse characteristics because of their reproductive and geographic isolation (Sinkovič et al., 2019). Phaseolus coccineus plants are long-day climbing vines, ideal for the summer months and typically exhibit vigorous growth, varying from indeterminate to determinate depending on the variety. While the plants may be damaged by frost at low temperatures, their underground tap roots can survive and regenerate once temperatures increase. Immature pods, green seeds, and mature dry seeds are commonly consumed. The tuberous roots can also be utilized, but caution should be exercised as they may be toxic (Kalloo, 1993). Phaseolus seeds are a fundamental part of the human diet, though only a few species are widely commercialized, leaving opportunities to explore varieties that offer health benefits beyond essential nutrition. One such species is the runner bean (Phaseolus coccineus), particularly the purple variety, which is noted for its high content of bioactive compounds, including flavonoids (Alvarado-López et al., 2019). These compounds have been associated with potential health benefits, such as lowering cholesterol and improving glucose tolerance, due to their anti-inflammatory and antioxidant activities, thereby enhancing nutritional status (Mullins & Arjmandi, 2021). Despite its promising functional profile, there is limited evidence regarding the concentration of phenolic compounds, bioactive peptides, and anti-nutritional factors in P. coccineus. Given its nutritional and social significance, further research is required to identify bioactive substances that could play a role in preventing chronic degenerative diseases through their nutraceutical properties. This review aims to summarize the current evidence regarding the nutritional composition and the content of bioactive compounds in the runner bean, evaluating its potential health benefits and supporting its use as a functional food and novel dietary ingredient. Material and method A comprehensive search was conducted according to the PRISMA 2020 statement (Page et al., 2021) across the electronic databases ScienceDirect, Springer Link, and Google Scholar from inception through 2025. The identification and selection of relevant studies were based on specific keywords, including "benefits," "health," "compounds," "functional," "nutrition," "novel food," and "application." The inclusion criteria consisted of: (1) Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 2 �Artículo de Revisión studies published in English; (2) relevance to the primary research subject; and (3) availability to digital access. Exclusion criteria encompassed: (1) irrelevance to the main topic; (2) failure to address the research subject; and (3) records such as dissertations, encyclopedias, book chapters, book reviews, mini-reviews, short communications, conference abstracts, conference papers, protocols, reference work entries, theses, or literature reviews (Figure 1). To ensure alignment with the study's focus, all titles and abstracts were reviewed, and those meeting the inclusion criteria were fully analyzed. Additionally, reference lists of retrieved articles were manually screened for further eligible studies. innovative food products incorporating P. coccineus as a novel ingredient to enhance nutritional quality. Table 1. Compilation of nutraceutical properties and innovative food products enhanced by incorporating Phaseolus coccineus as a novel ingredient. Study done by Variety Sample characteristic (Hasanaklou et al. , 2024) Runner bean (P. coccineus L.) variety Bonela Trypsin inhibitors extraction by different methods (TenienteMartínez et al., 2022) Ayocote bean (Phaseolus coccineus ) black and purple Peptides obtained from protein isolates (AquinoBolaños et al., 2021) Scarlet runner bean (Phaseolus coccineus ) Ethanolic extract (TenienteAyocote bean (Phaseolus Martínez et al., coccineus ) black and purple 2019) Type of study (tests Key findings experiments) In vitro Ultrasonic-assisted extraction maximize (Trypsin inhibitor trypsin inhibitor content and activity activity assay) In vitro MDA cells (origin: breast; histopathology: adenocarcinoma of the breast) In vitro (DPPH and FRAP assay) In vivo and In vitro Adult male CD1+ mice Protein fractions obtained and SiHa cells (origin: from protein isolates uterus; histopathology: squamous cell carcinoma) Antihypertensive, antioxidant and antiproliferative activities Antioxidant activity Cytotoxic, genotoxic and anticancer activity In vitro Figure 1. Flowchart on the stages of including the studies in the review (PRISMA 2020) (Pan & Ng, 2015) (Chen et al., 2009) (Breast cancer MCF-7 Albonanus Bailey (Phaseolus Isolated a dimeric cells, hepatocellular coccineus L.) glucosamine binding lectin carcinoma HepG2 cells and nasopharyngeal carcinoma CNE1 cells) Phaseolus coccineus L. (P. multiflorus willd ) Sialic acid-specific lectin isolated Anti-oxidative, anti-proliferative and cytokine-inducing activities In vitro Antineoplastic and antifungal activities L929 cells and rabbit red blood cells Innovative food products with improved nutrition incorporating Phaseolus coccineus as a novel ingredient Substitution with flours at 20 and 30% (flour basis) in (Bosmali et al., Reduced glucose release responses Phaseolus coccineus Raw and roasted beans breadmaking 2025) compared to wheat flour bread In vitro (starch digestibility) (Pedrali et al., Bianco di Spagna ( Phaseolus 2022) coccineus) Source: Own elaboration Results A total of 163 records were initially identified as relevant to the review's objective. Of these, 45 were excluded for not fulfilling the inclusion criteria, and 33 could not be accessed for online retrieval. Furthermore, 72 records were excluded as they either needed to align with the review's primary focus, were not in English, or met the exclusion criteria. The remaining articles were carefully evaluated to ensure they met the abovementioned criteria. Ultimately, 13 articles were included for analysis (Table 1), with 6 addressing nutraceutical properties and 7 focusing on Biscuits made from “Copafam” bean flour Replacing wheat flour with 25% and 50% (EspinosaRamírez et al. , 2022) Ayocote bean (Phaseolus coccineus) Raw and germinated flour Substitute 10%, 20%, and 30% of wheat flour in breadmaking (MariscalMoreno et al. , 2021) Ayocote bean (Phaseolus coccineus) Raw flour Wheat bread. Partial substitute (10%, 20%, and 30%) for wheat flour in breadmaking (Corzo-Ríos et al., 2020) Two varieties of the scarlet runner bean (Phaseolus coccineus L.) Raw and cooked (Sánchez-Villa et al., 2020) Scarlet runner bean (Phaseolus coccineus L.) Isolated proteins (ShuMei et al., 2019) Phaseolus coccineus Flavonoid extract Higher dietary fiber, polyphenol, flavonoid, and anthocyanin content than in a conventional wheat flour biscuit (control sample) Improves the nutritional properties of bread (protein, minerals, and fiber) and increases limiting amino acid score by 70% Bread containing ayocote beans showed higher values for protein, crude fiber, and ash compared to the control bread Comparing the effects of thermal treatment on chemical Greater concentrations of total phenolic composition and compounds and increased dietary fiber nutritional quality, content. After cooking, a 95-100% and identifying the decrease in non-nutritional compounds non-nutritional compounds present Increased protein content by 20% and Fortified masa with 37% in comparison with maize tortilla, 5% and 10% of without modifying the rheological and proteins isolated from textural characteristics of the masa and scarlet runner bean tortilla Effect of commonly Food additives (benzoic acid, sorbic used preservatives acid and sodium chloride) enhanced the In vitro antioxidant activity of flavonoids (DPPH assay) Source: Own elaboration Agronomic significance of Phaseolus coccineus Pulses are a rich source of protein, complex carbohydrates, fiber, vitamins, minerals, and phytochemicals. Due to their high lysine and folate levels, many people worldwide rely on pulses alongside cereals as a primary source of protein. Combining pulses with cereals in composite flour enhances their nutritional value. Notably, pulses and cereal grains share comparable levels of total carbohydrates, fats, niacin, riboflavin, thiamine, and pyridoxine. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 3 �Artículo de Revisión Globally, there are around 150 recognized bean species. In Mexico exclusively, there are roughly 65 varieties, with 52 falling under the genus Phaseolus, and 31 species are native to the region (RomeroArenas et al., 2013). The Phaseolus genus is a significant crop because of its high protein content ranging from 20 to 50% and carbohydrate content ranging from 50 to 65%. Among legumes, Phaseolus coccineus holds particular significance because it can be grown without fertilization, thrives in low temperatures, and withstands water stress. The wild forms of the runner bean (P. coccineus) can be found across the area stretching from Chihuahua in Mexico to Panama. Limited archaeological evidence also suggests that this region served as the original center of origin for P. coccineus. Additionally, all plant parts, including flowers, seeds, pods, and foliage, are usable (González-Cruz et al., 2022). The runner bean is a perennial species that can live up to 10 years, although outside of Central America and Mexico, it is grown annually since it cannot survive frost. It is native to Mexico, Guatemala, and Honduras, and the wild forms are probably not all ancestral. In Mexico and Central America, the most remarkable diversity of P. vulgaris and P. coccineus is conserved as part of traditional cultivation, backyard, and forest systems (Rodriguez et al., 2013). Nutritional composition Regarding nutrition, pulses play a crucial role as a significant protein source, even though they may lack sufficient sulfur-containing amino acids and tryptophan. However, pulses contain higher lysine, arginine, glutamic acid, and aspartic acid than cereal grains. Phaseolus coccineus beans predominantly contain carbohydrates and proteins, positioning them as a well-known protein source in developing nations. Additionally, they are rich in dietary fiber, and contain modest amounts of lipids (Table 2). In addition to their well-established nutritional advantages, studies have linked the consumption of pulses to potential protective or therapeutic effects on chronic health conditions, including cardiovascular diseases, diabetes, cancer, overweight and obesity (Ansari et al., 2023; Marinangeli & Jones, 2011). Table 2. Nutritional composition of dry and raw seeds by Phaseolus species Composition (g/100g) Moisture Ashes Lipids Protein Carbohydrates Fiber Phaseolus species P. coccineus P. lunatus 11.2 4.27 1.87 17.28 65.39 4.18 9.62 3.48 1.6 19.68 65.62 5.21 P. vulgaris 10.16 3.78 2.22 20.48 62.57 5.02 Adapted from: Alcázar-Valle et al. (2021). Protein levels and amino acid composition vary due to factors such as variety, germination, environmental conditions, and fertilizer application. Pulses have protein levels nearly double those found in cereals. These pulse proteins are divided into two primary fractions: albumin and globulin. The predominant storage proteins in pulse seeds are globulins, making up 35–72% of the total protein, while albumins constitute the remaining protein fraction (Shevkani et al., 2019). Globulin proteins contain higher levels of glutamine, aspartic acid, arginine, and lysine. Conversely, albumins typically play a physiological role in smaller quantities than globulins, comprising only 15–25% of the total seed protein (Luna-Vital et al., 2015). Albumins contain elevated cystine, methionine, and lysine levels compared to the globulin fractions. Globulins possess a densely packed, rigid structure attributed to the presence of disulfide bonds and hydrophobic interactions. Among the four primary protein classes in pulses, albumins stand out for their ability to dissolve in water (Singh, 2017). Bioactive compounds Bioactive compounds in plants are diverse; their presence depends on environmental conditions. Most of them are generated through the secondary metabolism of plants, and their function is mainly as a reserve, defense or interaction with other plants, microorganisms and insects. The synthesis of these compounds is influenced by geographic location, climatic, genetic factors, and interaction with other species. Therefore, it is essential to maintain biodiversity in crops to ensure permanent access to them. These compounds differ in chemical nature; they have different molecular weights, polarity, solubility, bioavailability, metabolic pathways, and excretion. This will affect the distribution and Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 4 �Artículo de Revisión concentrations of each compound at the target sites (Yeshi et al., 2022). Phenolic compounds of pulses play a role in the overall antioxidant effects, counteracting free radicals, binding to metal catalysts, triggering antioxidant enzyme activity, and hindering oxidases. The seed coat and cotyledons in Phaseolus seeds exhibit distinct polyphenol compositions, flavonoid levels, and antioxidant activities (Table 3). Notably, the seed coat displays a higher average content of these compounds than the cotyledons. As a result, there is growing attention on utilizing the seed coat as a valuable dietary supplement and for applications within the processed food sector (CapistránCarabarin et al., 2019). Currently, scientific evidence exists regarding the advantageous effects on health derived from Phaseolus bean consumption. For instance, certain organic acids act as surfactants for other molecules, while polyphenols can enhance saponin’s water solubility. In turn, this augmentation facilitates the transmembrane conveyance of therapeutic molecules (Zhao et al., 2020). Flavonoids and saponins contained in black beans (Phaseolus vulgaris) may diminish cholesterol absorption by impeding the micellar solubility of cholesterol (Chávez-Santoscoy et al., 2013). Conversely, bcarotene heightens the bioavailability of lycopene within human plasma, and quercetin-3-glucoside curtails the absorption of anthocyanins. Consequently, it is advisable to combine the consumption of pulses and vegetables to support synergistic effects that could potentially amplify beneficial attributes. However, it is worth noting that antagonistic interactions could also emerge (ChávezSantoscoy et al., 2013). Table 3. Content of phenols, flavonoids, anthocyanins and in vitro antioxidant activity of dry and raw seeds of Phaseolus species Phaseolus species P. coccineus P. vulgaris Seed Coat Total Polyphenols Flavonoids 2 1 Anthocyanins Antioxidant activity4 Cotyledons Total Polyphenols 1 2 Flavonoids Antioxidant activity4 3 152.4 81.7 22 0.15 10.6 5.12 1169.4 874.2 2.41 1.86 0.3 0.3 8.11 1 7.41 2 mg gallic acid equivalents per gram of dry sample; mg catechin equivalents per gram of dry sample; 3 mg of cyanidin-3-glucoside per gram of dry sample; 4 micromoles of Trolox equivalents per gram of dry sample. Adapted from: Capistrán-Carabarin et a l. (2019). The coloration of bean seeds arises from the presence and concentration of various compounds such as flavonols (predominantly kaempferol and quercetin), glycosides, anthocyanins, condensed tannins (proanthocyanidins), and phenolic acids (including ferulic, synaptic, chlorogenic, and hydroxycinnamic acids). Notably, the highest proportions of these constituents are observed in beans with purple, black, and brown hues (Alcázar-Valle et al., 2020). Alvarado-López et al., (2019) evaluated the total phenolic content in four runner bean seeds varieties. They significantly exhibited variations across the different cultivars, with the decreasing order being purple, followed by black, brown and finally white (Table 4). Previous comparative analyses on diverse runner bean types have generally shown that white beans tend to have lower total phenolic content compared to certain colored beans. Discrepancies in total phenolic content among studies of beans can be attributed to factors such as genetics, farming practices, harvest maturity, storage conditions, and the solvents employed during extraction (Orak et al., 2016). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 5 �Artículo de Revisión Table 4. Total phenolic content, total flavonoids and total anthocyanins for four varieties of Phaseolus coccineus Purple Variety Black Brown White Total phenolics 1 (mgGAE/kg) 2075.91 1732.24 1561.25 1292.24 Total flavonoids 2 (mgQE/kg) 1612.96 1501.3 1248.75 1084.51 Total anthocyanins3 (mgCGE/kg) 1193.27 1082.21 278.92 2.2 1 Expressed as milligram of gallic acid equivalent/kg (mg GAE/kg); expressed as milligram of quercetin equivalent/kg (mgQE/kg); expressed as mg of cyanidin-3 glucoside equivalents/kg (mg CGE/kg). Adapted from: Alvarado-López et al ., (2019). 2 3 The runner bean is a rich source of vegetable protein. It can be used to supplement the deficiency of different cereals, due to its content of essential amino acids (lysine, arginine, glutamic acid, and aspartic acidamides), fiber, vitamins and minerals such as iron, potassium, magnesium and zinc, among others. It is even considered as one of the primary sources of phenolic acids (hydroxybenzoic and hydroxycinnamic acids), flavonoids (flavonols, flavones, dihydroflavonols, flavanones, isoflavones and isoflavonones), lignans and other polar compounds with possible health benefits such as slowing the development of cancerous tumors and contribute antibacterial, antiviral, antispasmodic and anti-inflammatory properties (Aquino-Bolaños et al., 2021). critical nutritional components for food security and supplementation (e.g., predominant free amino acid content in beans, arginine, aspartic acid, asparagine, glutamic acid, and leucine). These, in addition to playing a key role in structural and physiological functions, are important metabolite precursors, and can also act as antioxidants, which could help reduce oxidative stress, such as tryptophan, phenylalanine, isoleucine or proline (Alcázar-Valle et al., 2021). Anti-nutritional factors Anti-nutritional factors refer to compounds commonly found in food items that can harm to humans or interfere with nutrient absorption in the body. These factors exist in various foods in different quantities, depending on the type of food. Many plants and vegetables contain anti-nutrients such as oxalate and phytate and toxic substances like cyanide, nitrate and phenols (Figure 2). These antinutrients can negatively impact the absorption of essential nutrients and micronutrients in the body. Nevertheless, some anti-nutrients may have beneficial health effects when present in small amounts (Thakur et al., 2019). Figure 2. The anti-nutritional factors can be categorized into two primary groups. Source: Own elaboration The anticancer activity of beans is mainly related to the presence of high amounts of resistant starch, soluble and insoluble dietary fiber, and phenolic compounds, which suggests that their regular consumption may reduce the risk of breast, colon, and of prostate. Likewise, it has been reported that due to its high fiber content it could help control diabetes by reducing the generation of insulin and glucose levels that enter the bloodstream. In addition, patients who have non-insulin-dependent diabetes can prevent the need for insulin by consuming beans in their regular diet (Jaiswal, 2020). It has been shown that phenolic components have nutraceutical potential in some common bean species (P. vulgaris) and varieties of P. coccineus and P. lunatus. In addition, there is evidence that native bean species are essential because they contain While pulses have a valuable nutritional content, specific individuals decline their consumption due to anti-nutritional elements. Major anti-nutritional factors include phytic acid, lectins, enzyme inhibitors (trypsin, chymotrypsin and amylase), saponins, oligosaccharides, and tannins. For an extended period, these substances have been recognized for their negative physiological impacts on nutrition and health. At certain levels of concentration, they have the potential to impair the digestibility of proteins and carbohydrates and can even turn toxic at significantly elevated concentration. The effects of consuming these substances can be either beneficial or detrimental, contingent upon the quantity ingested. Some of these compounds have exhibited pharmacological effects in studies involving both cell cultures and animal experiments (Boye et al., Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 6 �Artículo de Revisión 2010; Lacaille-Dubois & Melzig, 2016). Several advantageous attributes associated with antinutritional substances include properties like chemoprevention, inhibition of cell growth, prevention of mutations, antioxidation, cholesterol reduction, blood sugar regulation, blood pressure control, and prevention of blood clotting. These substances are collectively referred to as bioactive compounds and are known to mitigate the risk of various diseases, including chronic conditions like cardiovascular disorders (Sánchez-Arteaga et al., 2015; Singh et al., 2017). Trypsin inhibitors, phytates, and α-galactooligosaccharides can reduce nutrient bioavailability and cause digestive issues. Trypsin inhibitors block the enzyme trypsin, preventing protein breakdown and amino acid absorption, while phytates chelate essential minerals like zinc, iron, calcium, and magnesium, reducing their absorption. α-Galactooligosaccharides are not broken down in the human gut due to the absence of the enzyme αgalactosidase, leading to gut microbiota ferment, which produces gases and causes bloating and flatulence. Removing these components improves the nutritional quality of beans (Njoumi et al., 2019). However, earlier research has revealed a positive correlation between lectins originating from the genus Phaseolus and antioxidant activity, as demonstrated by the 2,2-diphenyl-1-picrylhydrazyl (DPPH) assay (Alcázar-Valle et al., 2020). Hence, inferring a link between lectins and antioxidant functionality is plausible, which might contribute to mitigating certain inflammation-associated disorders. This suggests a high potential to be used for these lectins to serve as valuable constituents for nutraceutical preparations, given their chemical composition and the potential they hold for fostering biological activities that could be harnessed in product development. From an anti-nutritional perspective, the insufficient protein digestibility in Phaseolus beans poses a significant nutritional challenge. This fact is frequently linked to trypsin inhibitors, which lower protein effectiveness, decrease food assimilation, and may trigger occupational allergies (AlcázarValle et al., 2020). Studies have shown that Phaseolus proteins are not easily broken down (hydrolyzed), which may contribute to their allergenic potential. Processing techniques can alter or denature certain proteins responsible for causing allergic reactions. Additionally, when heat and enzymatic hydrolysis are combined to produce protein hydrolysates, the allergenic potential of the protein is reduced. Nevertheless, the safety of these hydrolysates depends on the extent of hydrolysis and the presence of allergenic fragments within the protein hydrolysate (Mojica et al., 2017). Lectins Initial research on lectins derived from different types of runner beans revealed that the lectin found in Phaseolus coccineus specifically binds to Nacetyl-D-galactosamine (Nowaková & Kocourek, 1974). Subsequent investigations in 1978 uncovered that the lectin extracted from runner beans is structured as a tetramer consisting of four similar subunits, each with a weight of around 30 kDa. This lectin contains 20% glucosamine and 8% sugar, and its biological function depends on the presence of Ca+2 and Mg+2 ions. N-acetylgalactosamine, conalbumin, and ovalbumin block it. Moreover, it induces the agglutination of erythrocytes without showing any specific binding to antigens and does not stimulate the proliferation of human peripheral lymphocytes (Ochoa & Kristiansen, 1978). Numerous studies have indicated that lectins' structural and biological attributes are influenced by the variety of the plant and its cultivation location. Hemagglutination activity appears to be affected by the metallic ions found in the lectin and other factors such as species, variety, and cultivation locations. For instance, in lectins extracted from Phaseolus coccineus grown in China, the presence or absence of metallic ions does not affect hemagglutination activity, whereas in lectins extracted from Phaseolus coccineus originating from Oaxaca, there is a correlation between the presence of metallic ions and hemagglutination activity (Chen et al., 2009; Feria et al., 1996). Strategies for reduction anti-nutritional compounds Anti-nutritional factors are chemical compounds produced in natural food and/or feedstuffs through the normal metabolism of species and various mechanisms that have effects that oppose optimal nutrition. Eliminating or minimizing anti-nutritional factors is crucial to enhancing the nutritional value and efficient utilization of legume grains by the population. Therefore, it is imperative to develop Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 7 �Artículo de Revisión processing techniques to ensure their optimal utilization. The anti-nutritional compounds found in pulses typically diminish their palatability and hinder protein digestibility and mineral bioavailability, consequently limiting their biological value and acceptance in the diet. Therefore, it is essential to process pulses adequately before consumption. Most of these compounds are concentrated in the seed coat and heat-sensitive. Various methods can significantly reduce their levels, including milling, cooking, germination, fermentation and heat processing (Salim et al., 2023). These techniques not only enhance nutrient bioavailability by deactivating anti-nutritional compounds but also improve pulses flavor and overall acceptability. Selecting the appropriate methods for removing or reducing these compounds necessitates understanding their chemical structure, distribution within seed fractions, biological effects, heat sensitivity, and water solubility. Typical methods employed to reduce or eliminate anti-nutritional compounds in pulses include heating, extrusion cooking, milling, dehulling, soaking, sprouting, fermentation, and cooking (Kumar et al., 2022). While the effects of conventional processing methods on the levels of anti-nutritional factors (like phytate, protein inhibitors, phenolics, tannins, lectins, saponins, among others) have been extensively studied (Patterson et al., 2017), there is a need for novel methods to eliminate these factors. Despite pulses being used in various indigenous products, their functional attributes and potential health benefits have not been fully explored (N. Singh, 2017). Phaseolus coccineus a source of biologically active peptides New scientific findings propose that food proteins not only function as essential nutrients but also have the ability to regulate the body's physiological processes. Since the initial publication of the definition of bioactive peptides, there has been ongoing progress in enhancing understanding of these molecules. Research on peptides derived from food has continuously advanced since 1995 when defined bioactive peptides as inactive fragments within protein sequences that exhibit their bioactivity after enzymatic release and interaction with the appropriate receptors in the body. The bioactivity of these peptides encompasses the regulation of various bodily functions, such as antioxidative, antibacterial, immunomodulating, and antithrombotic properties, the reduction of blood pressure, the reduction of blood glucose levels, and cholesterol and displaying, mineral binding functions among others (S. Li et al., 2019). The main control of these physiological functions is carried out by certain peptides that are encoded within the original protein sequences. Multiple studies suggest that the protein and peptides found in P. coccineus possess significant nutraceutical potential due to their antioxidant, anticancer, antifungal, and antibacterial properties. Phaseolus plants are known to synthesize a variety of antifungal proteins and peptides, making them a focal point of research due to the abundance of biologically active compounds they produce (González-Cruz et al., 2022). These antifungal proteins and peptides have been isolated from various leguminous species. Ngai & Ng, (2005), isolated and purified an antifungal protein with an Nterminal sequence from small scarlet runner beans (P. coccineus) seeds, appoint as phaseococcin. This protein exhibited a molecular mass of 5422 Da determined by mass spectrometry, displays a wide range of functions, including antimicrobial, antiproliferative, and inhibition activities, which resembles a defensin. It inhibits the growth of mycelium in various fungi, as well as the proliferation of several Bacillus species and leukemia cell lines HL60 and L1210. Additionally, it suppresses the activity of HIV-1 reverse transcriptase. The Phaseolus genus contains significant amounts of lectins, which are carbohydrate-binding proteins of non-immune origin commonly found in legumes. Moreover, they exhibit various significant biological activities, including antineoplastic, immunomodulatory, and antifungal properties. A sialic acid-specific lectin obtained from Phaseolus coccineus seeds was isolated and analyzed by Chen et al., (2009). This lectin, a 56 kDa dimer (comprising subunits weighing 29831 Da each), is a non-metalloprotein. Its N-terminal sequence, consisting of 23 amino acids, exhibited notable antifungal activity against certain plant pathogenic fungi (C. albicans, P. italicum), and inhibited the growth of H. maydis, Rhizoctonia solani, G. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 8 �Artículo de Revisión sanbinetti, and S. sclerotiorum. Additionally, experiments assessing cytotoxicity showed that the lectin exhibited significant toxicity towards L929 cells, inducing apoptosis in a dose-dependent manner. The runner bean (Phaseolus coccineus) shows potential for nutraceutical applications due to its high protein content (around 30%). Teniente-Martínez et al., (2019) investigated the genotoxic and cytotoxic effects of protein isolates and peptides from black and purple runner bean varieties. Using a simulated gastrointestinal digestion process with pancreatin and trypsin, they evaluated the anticancer activity of protein fractions. Results indicated that molecular mass influences their effects on cancer cells, with a synergistic increase in cytotoxicity when combined with daunorubicin. Protein isolates from both varieties also showed moderate genotoxic effects and inhibitory effects against SiHa cancer cells. On the other hand, Teniente-Martínez et al., (2022) were investigated to establish a potential correlation between the antihypertensive, antioxidant, and anticancer activities against MDA breast cancer cells of peptides extracted from two different runner bean types: black and purple varieties. They aimed to identify potentially beneficial peptides derived from the protein isolate of runner beans. They have subjected the isolate to a simulated gastrointestinal digestion process, mimicking the natural breakdown during digestion. This simulated process utilized proteinases sourced from animal tissues, namely pancreatin and trypsin obtaining peptides similar to those generated through physiological digestion. It was observed that all peptides demonstrated antihypertensive effects. There was a notable increase in antioxidant activity, with the peptides sourced from the purple bean hydrolysate showing an average 1.7 times higher activity compared to those from the black bean hydrolysate. Moreover, peptides obtained from both purple and black bean hydrolysates exhibited a certain degree of inhibition on MDA cell proliferation. These peptides from both types of bean hydrolysates display suitable antihypertensive, antioxidant, and antiproliferative capabilities. However, functional attributes and biological effects of bioactive peptides are influenced by factors such as the type of amino acids, their sequence, and the molecular weight of the peptides (Peighambardoust et al., 2021). Innovative food products Pulses contain various polyphenolic compounds, including flavonoids, tannins, anthocyanins, and phenolic acids like p-coumaric, ferulic, and cinnamic acid. While typically consumed as dry seeds, pulses can also be eaten as green pods or used as flour. Pulses flour enhances the nutritional value of food by increasing protein and fiber content and offering functional properties like solubility, gelling, and emulsification, which improve food texture (Schmidt & Oliveira, 2023). Studies show that incorporating pulses flour and bran into snacks enhances sensory qualities such as flavor and texture. Additionally, pulses can partially or fully replace cereals in extruded snack production, a growing market for healthy, minimally processed foods (King et al., 2024). Previous research has investigated the incorporation of runner bean flour (10-20%) into bread formulations. Findings revealed that bread made with this substitution showed increased mineral, fiber, and nutrient content without negatively impacting digestibility or sensory properties when the addition remained below 20% (Mariscal-Moreno et al., 2021). Similarly, adding isolated proteins from runner beans enhanced the nutritional quality of nixtamalized corn tortillas without compromising rheological, textural, or sensory attributes (SánchezVilla et al., 2020). Additionally, α-galactosidase, isolated from runner beans, demonstrated high activity and potential industrial applications, such as improving sucrose crystallization in beet sugar syrups and enhancing the nutritional value of soy beverages by hydrolyzing raffinose and other oligosaccharides (Du et al., 2013). The runner bean can be utilized to enhance the nutritional profile of baked products. EspinosaRamírez et al., (2022) demonstrated that incorporating runner bean flour into wheat flour bread at concentrations of 10%, 20%, and 30% increased fiber, minerals, and protein content compared to bread made solely with wheat flour. Protein quality, measured by the limiting amino acid score, improved by up to 70%, thanks to the essential amino acids present in the bean flour. However, lower substitution levels are recommended to maintain dough stability and sensory attributes such as color, flavor, and texture. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 9 �Artículo de Revisión Pedrali et al., (2022), have explored the nutritional and phytochemical attributes of other widely available and commercially popular bean varieties such as Borlotto and Cannellino (P. vulgaris) and Bianco di Spagna (P. coccineus). Moreover, in order to determine the potential of "Copafam" for creating innovative and distinctive products, the effects of incorporating bean flour into a prototype food product (biscuits) on sensory attributes and consumer satisfaction were examined. They found that "Copafam" bean flour biscuits had elevated levels of dietary fiber, secondary metabolites like polyphenols and anthocyanins, and displayed substantial flavonoid content, leading to notable antioxidant properties. These biscuits were characterized by a darker hue and a crispy texture and were wellreceived by consumers. This study shows an initial exploration, paving the way for further research into alternative applications of bean flour with the goal of establishing it as a valuable resource in the innovative food industry (Rațu et al., 2023). Phaseolus coccineus bean flour is regarded as a substitute ingredient suitable for specific dietary needs due to its elevated protein content (Corzo-Ríos et al., 2020). Göksel Saraç et al., (2022), evaluated the utilization of scarlet runner bean (Phaseolus coccineus) flour with high protein content to produce a protein-rich cake suitable for vegan consumers. They aimed to determine the properties of the resulting product and analyze consumer preferences. Five different vegan cakes were prepared by incorporating various concentrations of scarlet runner bean flour into wheat flour without any animal products. Analyses were conducted on the baking properties, physicochemical characteristics, biochemical composition, texture, and sensory attributes of the vegan cakes. Increasing the proportion of scarlet runner bean flour resulted in higher levels of protein content, total phenolic compounds, and antioxidant properties observed in the cakes. Furthermore, including scarlet runner bean flour led to improvements in the cake formulation's technological, textural and sensory aspects. The incorporation of legumes into new food options and the development of formulations, such as extruded snack products containing pulse flour, are appealing food options and are well accepted (Schmidt & Oliveira, 2023). The evaluation of numerous extruded snack formulations made from various pulses (green pea and chickpea) has been conducted (Proserpio et al., 2020). These products, incorporating legume seeds, offer a rich source of fiber and serve as a valuable alternative to meet the increasing global demand for high-fiber and glutenfree products. From a sustainability perspective, using legumes can help reduce the environmental impact of this food category. Furthermore, they could serve as a sustainable source of fiber and high-quality proteins, providing a valuable alternative to products available in the market (Proserpio et al., 2020; SaintEve et al., 2019). Conclusions The Ayocote bean (Phaseolus coccineus) emerges as a valuable yet underexploited legume with considerable nutraceutical potential. This legume is a rich source of bioactive compounds, including phenolic components and antioxidant peptides, which play critical roles in mitigating oxidative stress, modulating immune responses, and promoting cardiovascular and metabolic health. Considering its robust phytochemical composition and functional attributes, the Ayocote bean holds significant promise in addressing food security, dietary supplementation, and the development of functional foods with health-promoting benefits. This would help encourage both the cultivation and consumption of Ayocote beans, providing direct benefits to the food and economic security of rural communities, while also safeguarding unexplored germplasm with potential health advantages and preserving the local gene pool. Pulses provide substantial nutritional, environmental, and health benefits, yet further research is required to optimize their application in innovative food products. One of the main obstacles to their broader adoption is the limited awareness of their diverse properties, particularly in local varieties such as the runner bean (Phaseolus coccineus). Challenges such as low protein digestibility and the presence of anti-nutritional factors emphasize the need for advanced processing methods to enhance their utility. Although local varieties like Phaseolus coccineus possess notable nutritional advantages, more extensive research is essential to investigate and confirm their nutraceutical potential. This includes integrating them into novel food products, exploring their mechanisms of action, elucidating the relationship between their bioactive compounds and Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 10 �Artículo de Revisión molecular properties, and assessing their overall effects on human health. Given their minimal environmental impact, pulses are uniquely positioned to contribute significantly to sustainable food systems, aligning with global recommendations advocating for their increased utilization. Bosmali, I., Kotsiou, K., Matsakidou, A., Irakli, M., Madesis, P., & Biliaderis, C. G. (2025). Fortification of wheat bread with an alternative source of bean proteins using raw and roasted Phaseolus coccineus flours: Impact on physicochemical, nutritional and quality attributes. Food Hydrocolloids, 158, 110527. https://doi.org/10.1016/j.foodhyd.2024.110527 Declaration of Competing Interest The authors declare that they have no known competing financial interests or personal relationships that could have appeared to influence the work reported in this paper. Boye, J., Zare, F., & Pletch, A. (2010). Pulse proteins: Processing, characterization, functional properties and applications in food and feed. Food Research International, 43(2), 414-431. https://doi.org/10.1016/j.foodres.2009.09.003 References Alcázar-Valle, M., García-Morales, S., Mojica, L., Morales-Hernández, N., Sánchez-Osorio, E., FloresLópez, L., Enríquez-Vara, J. N., & Lugo-Cervantes, E. (2021). 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Sánchez-Londoño María Antonia*, Ramos-Polo Ana Rosa*. * Corporación Universitaria Remington, Facultad de Ciencias de la Salud, Grupo de Investigación en Neurociencias y Envejecimiento, Colombia. RESUMEN Introducción: El uso de edulcorantes ha aumentado mucho en las últimas décadas debido a la preocupación por los efectos negativos del consumo excesivo de azúcar, asociado con enfermedades crónicas no transmisibles. Objetivo: Esta revisión examina la evidencia sobre los edulcorantes no calóricos (sucralosa, sacarina, aspartame, acesulfame K, neotame, advantame, ciclamato, lactitol y estevia) y su relación con el exceso de peso, además de sus ventajas y desventajas tecnológicas en la producción de yogur. Material y Método: Se realizó una revisión de tema con base a la literatura publicada entre los años 2018 a 2023 en las bases de datos Science Direct, PubMed y Google Scholar. Resultados: La sacarina, sucralosa, acesulfame K y advantame activan el sistema de recompensa, mientras que la sucralosa y la sacarina provocan disbiosis intestinal. Por otro lado, la estevia y el lactitol son los más adecuados para la producción industrial de yogur debido a su estabilidad en pH ácidos, solubilidad en agua y resistencia al calor. Conclusión: La estevia destaca como el edulcorante más apropiado, ya que combina ventajas tecnológicas con la ausencia de efectos negativos para la salud. Palabras clave: Edulcorantes, edulcorantes artificiales, yogur, obesidad, productos lácteos. ABSTRACT Introduction: The use of sweeteners has increased greatly in recent decades due to concerns about the negative effects of excessive sugar consumption, associated with chronic non-communicable diseases. Objective: This review examines the evidence about non-caloric sweeteners (sucralose, saccharin, aspartame, acesulfame K, neotame, advantame, cyclamate, lactitol and stevia) and their relationship with excess weight, as well as their technological advantages and disadvantages in yogurt production. Material and method: A topic review was conducted based on the literature published between 2018 and 2023 in the Science Direct, PubMed, and Google Scholar databases. Results: Saccharin, sucralose, acesulfame K and advantame activate the reward system, while sucralose and saccharin cause intestinal dysbiosis. On the other hand, stevia and lactitol are the most suitable for industrial yogurt production due to their stability in acidic pH, water solubility and heat resistance. Conclusion: Among the various sweeteners, stevia is considered to be the most effective and beneficial as it combines technological advantages with the absence of negative health effects reported. Key words: Sweeteners, artificial sweeteners, yogurt, obesity, dairy products. Correspondencia: Ana Rosa Ramos Polo ana.ramos@uniremington.edu.co Recibido: 27 de septiembre 2024, aceptado: 18 de diciembre 2024 ©Autor2024 Citation: Sánchez-Londoño M.A., Ramos-Polo A.R. (2024) Edulcorantes no calóricos en exceso de peso: aplicación en matrices lácteas. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (4), 15-27. https://doi.org/10.29105/respyn23.4-827 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 15 �Artículo de Revisión Significancia Este artículo aborda un vacío en la literatura científica al explorar la relación entre los edulcorantes no calóricos (ENC) y el exceso de peso, junto con su aplicación en matrices lácteas. Las matrices lácteas son sistemas alimentarios complejos que comprenden leche y sus derivados procesados. La combinación de perspectivas tecnológicas y de salud hace que este artículo sea relevante para profesionales de la salud, como para la industria láctea, promoviendo la innovación en productos que sean tecnológicamente viables y beneficiosos para la salud. (Lo-han guo), conocidos por sus posibles beneficios para la salud, y sintéticos, como el aspartame, la sucralosa y el acesulfame-K, caracterizados por su intensa dulzura y mínima cantidad requerida para su uso (Kossiva et al., 2024). Sin embargo, aunque su incorporación en alimentos procesados ha mostrado beneficios, su impacto a largo plazo en la salud sigue siendo objeto de debate, pues algunos estudios sugieren posibles efectos negativos en el eje de hambre y saciedad, en la adipogénesis, algunos tipos de cáncer y la posible implicación en la disbiosis intestinal (Ghusn et al., 2023; Gómez-Fernández et al., 2021; Wilk et al., 2022). Introducción La alimentación desempeña un papel fundamental en la prevención y manejo de enfermedades metabólicas, particularmente la obesidad, que se ha convertido en una epidemia global. En las Américas, la prevalencia de obesidad alcanza el 62.5%, contribuyendo a 2.8 millones de muertes anuales (World Health Organization, 2018). En Colombia, el 56.4% de la población presenta exceso de peso, según datos del Ministerio de Salud y Protección Social (Ministerio de Salud, 2015). Este panorama epidemiológico está estrechamente asociado con el aumento en el consumo de alimentos ultraprocesados, caracterizados por un elevado contenido de azúcares simples, grasas saturadas y sodio, y que son además hiperpalatables y de bajo costo (Marti et al., 2021). En respuesta, la industria alimentaria ha introducido alternativas como los edulcorantes no calóricos (ENC) para reducir la densidad calórica de los alimentos y satisfacer la creciente demanda de productos más saludables. En este contexto, los productos lácteos representan una matriz alimentaria ideal para la incorporación de ENC debido a su composición nutricional única y beneficios metabólicos. Los productos lácteos, como el yogur, son ricos en proteínas, calcio y componentes bioactivos que favorecen la regulación metabólica y la saciedad (McCain et al., 2018). Además, el calcio ha sido asociado con una mayor movilización de grasas, contribuyendo a la pérdida de peso (Zemel, 2009), mientras que las proteínas del suero y los aminoácidos de cadena ramificada ayudan a preservar la masa muscular magra durante la pérdida de peso (Bodaghabadi et al., 2023). Los productos derivados lácteos tienen un efecto beneficioso sobre el microbiota intestinal, lo que podría influir indirectamente de manera positiva en la regulación del apetito y la salud metabólica (Ağagündüz et al., 2024). Desde el punto de vista sensorial, la textura cremosa y el perfil de sabor de los productos lácteos ayudan a enmascarar posibles notas desagradables de los ENC, mejorando la aceptación del consumidor (Ori., 2020). Esto hace de las matrices lácteas, vehículos ideales para el desarrollo de productos bajos en calorías dirigidos a poblaciones con necesidades dietéticas específicas (Andrewes et al., 2021). Los edulcorantes son aditivos diseñados para impartir dulzura a los alimentos y bebidas (Chen, 2023). Según su origen y propiedades, pueden clasificarse en azúcares, polioles, edulcorantes sintéticos y naturales, productos azucarados naturales como miel y jarabes, y derivados del almidón. Los ENCs, dentro de esta clasificación, destacan por proporcionar dulzura sin aportar calorías significativas, lo que los convierte en aliados clave para el desarrollo de productos con reducción de azucares como alternativa de consumo frente a los densamente calóricos (Gomes et al., 2023,ManzurJattin et al., 2020). Los ENCs Se dividen en naturales, como los glucósidos de esteviol (derivados de Stevia rebaudiana) y el extracto de fruta del monje El objetivo de este artículo fue realizar una revisión exhaustiva sobre los edulcorantes no calóricos empleados en matrices lácteas, como el yogur, y la evidencia sobre sus posibles efectos en el metabolismo de poblaciones con exceso de peso. Este análisis busca proporcionar un panorama actualizado sobre los mecanismos de acción de los ENC, sus implicaciones metabólicas y los desafíos tecnológicos asociados a su uso, contribuyendo así al desarrollo de alimentos funcionales más saludables y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 16 �Artículo de Revisión estrategias nutricionales basadas en evidencia científica sólida. Material y Método Se llevó a cabo una revisión sistemática siguiendo la metodología Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analys (PRISMA) 2020 (Page et al., 2021). Se realizó una búsqueda de bibliografía disponible entre los años 2018 hasta el 2023 en bases de datos indexadas como: PubMed, Science Direct, Google Scholar, limitando la búsqueda a artículos escritos en idioma inglés, metaanálisis, revisiones relacionados con los objetivos de esta revisión. El objetivo fue identificar evidencia científica relacionada con el uso de edulcorantes no calóricos en la formulación de productos lácteos o uso en matrices lácteas con reducción de sacarosa y evaluar la evidencia del efecto en la salud de personas con exceso de peso. La búsqueda se dividió en dos fases, con enfoques específicos y delimitados. En la primera fase, se incluyeron términos clave relacionados con la composición y uso industrial de edulcorantes no calóricos en matrices lácteas, incluyendo términos DeCS/MeSH: non-nutritive sweeteners, dairy products, yogurt. Los operadores booleanos AND y OR se utilizaron para combinar términos clave, priorizando estudios que abordaran el desarrollo industrial de yogures con edulcorantes no calóricos y su efecto en características fisicoquímicas, sensoriales y funcionales del producto. En la segunda fase, la búsqueda se limitó a los edulcorantes identificados en la primera etapa, con un enfoque en sus efectos metabólicos y su impacto en la salud de personas con exceso de peso. Se emplearon palabras clave específicas para cada edulcorante, combinándolas con términos relacionados con la salud y la obesidad, incorporando únicamente el término DeCS/MeSH: Nombres específicos de edulcorantes (e.g., sucralose, stevia, aspartame), health effects, obesity, body weight. Se filtraron artículos por título y resumen. Intervención: Uso de edulcorantes no calóricos en productos lácteos, Comparación: Matrices lácteas con azúcares añadidos o sin edulcorantes y resultados: Efectos en peso corporal, marcadores metabólicos y aceptabilidad sensorial. Respecto a los criterios de exclusión se establecieron intervenciones de consumo en población infantil, matrices alimentarias diferentes a los derivados lácteos, idiomas diferentes al inglés y publicaciones no arbitradas. El software Zotero versión 6.0.26 se utilizó para organizar y gestionar las referencias bibliográficas, asegurando una integración coherente y precisa de las fuentes en el manuscrito. Resultados Se realizó una búsqueda exhaustiva de artículos en las bases de datos PubMed y ScienceDirect como se reporta en Fig.1 Flujograma de búsqueda metodología PRISMA, identificando un total de 17,571 estudios relevantes relacionados con el uso de edulcorantes no calóricos en matrices lácteas y su impacto en la salud. Tras la eliminación de 13 artículos duplicados, quedaron 17,558 títulos para su revisión inicial. En esta fase, se excluyeron 17,000 estudios que no cumplían con los criterios de inclusión, resultando en 571 artículos seleccionados para una revisión más detallada a nivel de resumen. Durante la fase de evaluación de resúmenes, se excluyeron 521 artículos por diversas razones: 313 estaban fuera del tema de investigación, 29 no eran accesibles, 42 no estaban en un idioma comprensible y 137 fueron descartados por otros motivos. De esta revisión emergieron 50 artículos que pasaron a una evaluación del texto completo. En la etapa final, tras una revisión detallada, se excluyeron 13 artículos adicionales por falta de relevancia o calidad metodológica, resultando en un total de 37 estudios que cumplieron con todos los criterios de inclusión y fueron incorporados en esta revisión. Los criterios de inclusión, basados en el modelo PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcomes) (Schardt et al., 2007), se utilizaron para guiar la selección final de estudios, considerando: Población: Adultos con exceso de peso u obesidad, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 17 �Artículo de Revisión Figura 1. Flujograma de búsqueda metodología PRISMA. Fuente: Propia. La tabla 1 presenta un resumen de las características de los edulcorantes utilizados en matrices lácteas, incluyendo su clasificación como naturales o sintéticos, su origen, las concentraciones aplicadas, y su impacto tecnológico en productos como el yogur. Además, se incluyeron referencias oficiales de la base de datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las cuales, aunque no cumplían con el criterio del periodo de años de búsqueda establecido, fueron consideradas relevantes al proporcionar información oficial sobre la identificación de los edulcorantes y sus niveles de ingesta diaria admisible (ADI). Por su parte, la Tabla 2. detalla las características de los estudios que asocian el uso de edulcorantes con el exceso de peso, incluyendo la población estudiada, el tipo de edulcorante, la duración del estudio y los principales resultados observados. Según los artículos analizados, se logró identificar categorías específicas de efectos en salud asociados al consumo de edulcorantes. Estas categorías incluyen su impacto en el sistema de recompensa, la saciedad, la homeostasis insulina/glucagón y la microbiota intestinal. Teniendo en cuenta la recopilación de información, los edulcorantes no calóricos empleados en matrices lácteas, como yogures reducidos en azúcar, presentan una serie de características tecnológicas y efectos metabólicos que subrayan su versatilidad y limitaciones. Entre los más utilizados, la sucralosa destaca por su alto poder edulcorante (600 veces más dulce que la sacarosa) y su estabilidad frente a pH ácidos y temperaturas elevadas, propiedades esenciales para productos fermentados (Briones‐ avila et al., 2021). Sin embargo, estudios recientes la asocian con alteraciones en el microbiota intestinal, disminución de la sensibilidad a la insulina y efectos adversos en la regulación glucémica. De manera similar, el acesulfame-K, con un poder edulcorante 200 veces superior al de la sacarosa y características sinérgicas con otros edulcorantes como el aspartame, ofrece estabilidad térmica y organoléptica, aunque puede inducir un sabor amargo si no se combina adecuadamente. Este último también ha sido vinculado, en modelos preclínicos, con efectos adversos cardiovasculares y acumulación de placas ateroscleróticas. Por su parte, los glucósidos de esteviol y el aspartame se distinguen por sus beneficios tanto tecnológicos como fisiológicos. Los primeros, derivados de la estevia, resisten la hidrólisis ácida y la fermentación, pero presentan un regusto amargo que puede limitar su aceptación sensorial. No obstante, estudios han señalado que su consumo podría reducir la ingesta energética y promover mejores respuestas glucémicas postprandiales. El aspartame, aunque menos estable a altas temperaturas, ha demostrado mejorar el sabor de las matrices lácteas y favorecer la reducción de peso corporal al tiempo que aumenta la masa libre de grasa, lo que lo hace particularmente útil en poblaciones con sobrepeso u obesidad. Adicionalmente, investigaciones preliminares han reportado modificaciones en la diversidad del microbioma intestinal asociadas a su consumo, con implicaciones aún por esclarecer. Otros edulcorantes como el lactitol y el ciclamato, aunque menos potentes, son valiosos por sus propiedades específicas, como la capacidad del lactitol para aumentar el pH fecal y promover la producción de ácidos grasos de cadena corta. Sin embargo, el consumo excesivo de estos compuestos puede inducir molestias gastrointestinales y estrés oxidativo, especialmente en poblaciones vulnerables como pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 18 �Artículo de Revisión Tabla 1 Características de los edulcorantes empleados en matrices lácteas Autor (año) Edulcorante Formula molecular (WHO, 2001) (Briones-Avila et al., 2021) (Milke, García et al., 2018) Sucralosa (WHO, 2007) (Briones-Avila et al., 2021) (Wan et al., 2021) (Milke, García et al., 2018) Glucósidos de esteviol C20H30O3 (WHO, 1996) (Briones-Avila et al., 2021) (Wan et al., 2021) (SamaniegoVaesken et al., 2019) (Iizuka, 2022) Acesulfame K C4H4KNO4S (Dergal, Badui, 2006) (Samaniego-Vaesken et al., 2019) (WHO, 1990) Sacarina C7H5NO3S (WHO, 1981) (Milke, García et al., 2018) (McCain et al., 2018) Aspartame Estructura C12H19Cl3O8 ADI (Milke, García et al., 2018) (McCain et al., 2018) (SamaniegoVaesken et al., 2019) (WHO, 2013) (MartínezMonteagudo et al., 2019) (WHO, 1996) (MartínezMonteagudo et al., 2019) (WHO, 1996) (Dergal, Badui, 2006) (McCain et al., 2018) (WHO, 1996) Neotame Advantame Lactitol Ciclamato Desventajas tecnológicas Aunque es altamente soluble y estable en productos líquidos, su perfil Alto poder edulcorante (600x), mantiene sensorial puede incluir un regusto 0-15 mg/kg/día su estabilidad en condiciones de pH residual en algunas formulaciones, lo ácido. que puede afectar la percepción de los consumidores en ciertos productos. Alto poder edulcorante (300x), Resistencia a la hidrólisis ácida: Mantiene su estabilidad en condiciones Regusto amargo: Puede generar de pH ácido, ideal para alimentos y percepciones sensoriales negativas en 0-4 mg/kg/día bebidas ácidas, Resiste altas consumidores sensibles, limitando su temperaturas,No es metabolizado por aceptación en ciertos productos microorganismos, lo que evita la alimenticios. producción de gases o subproductos indeseables. Alto poder edulcorante (200x), es sinérgico con el aspartame y la sucralosa, estable a altas temperaturas, Puede generar un regusto amargo enmascara la acidez del yogur, es cuando se utiliza solo, lo que limita su 0-15 mg/kg/día altamente soluble en agua, estable a la aceptación sensorial sin la combinación hidrólisis, a la exposición de la luz, y con otros edulcorantes. potencia el sabor de los yogures aromatizados. Alto poder edulcorante (400x), es estable a pH entre 2 y 9, es sinérgico Puede conferir un regusto amargo con el aspartamo y el ciclamato, e cuando se usa de manera aislada, lo 0-5 mg/kg/día disuelve fácilmente en soluciones que puede afectar la aceptación acuosas, lo que facilita su integración en sensorial del producto. diversas matrices alimentarias. C14H18N2O5 0-40 mg/kg/día (Milke, García et al., 2018) (McCain et al., 2018) (WHO, 2023) Ventajas tecnológicas Alto poder edulcorante (200x), mejora el sabor de matrices lácteas tipo yogur, Contribuye a un perfil de sabor más agradable y suave en productos lácteos, siendo preferible sobre la estevia en cuanto a la percepción sensorial. Su estabilidad es limitada, ya que puede degradarse durante el procesamiento de productos lácteos debido a su sensibilidad a cambios de pH y temperaturas elevadas. C20H30N2O5 Su estabilidad es limitada, ya que Alto poder edulcorante (11.000x), A puede degradarse cuando se expone a diferencia de otros edulcorantes, no 0-2 mg/kg/día variaciones de pH y altas temperaturas presenta regusto amargo, lo que mejora durante la producción de productos la percepción sensorial de los productos. lácteos. C24H30N2O7 Alto poder edulcorante (20.000x), y no 0-5 mg/kg/día posee sabor amargo. No es estable en condiciones ácidas, lo que puede alterar la estructura de matrices lacteas liquidas, requiriendo la adición de espesantes para mantener su consistencia. C12H24O11 Su bajo poder edulcorante puede Aproximadamente 0.3-0.4 veces más requerir mayores cantidades para lograr dulce que la sacarosa, lo que permite su No especificado el efecto dulce deseado, lo que podría uso en aplicaciones donde se requiera influir en el perfil sensorial y nutricional un dulzor sutil. del producto final. C6H12NO3S Facilita su integración en diversas matrices alimentarias, especialmente en productos líquidos y semilíquidos. 0-11mg/kg/día Mejora la aceptación sensorial de los productos, especialmente cuando se combina con otros edulcorantes. Poco poder edulcorante (30x). Requiere el uso de mayores cantidades para alcanzar el nivel de dulzor deseado, lo que puede afectar el perfil sensorial y nutricional de los productos. Fuente: Elaboración propia mg: miligramos; kg: kilogramos; ADI: Ingesta Diaria Admisible. *Los valores ADI fueron obtenidos de la base de datos Evaluations of the Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives (JECFA), la referencia asociada a cada edulcorante se encuentra descrita en la columna Autor (año). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 19 �Artículo de Revisión Tabla 2. Características de los estudios que asocian el efecto de los edulcorantes en el exceso de peso. Edulcorante Referencia Población Sucralosa (Wilk et al., 2022) (Higgins & Mattes, 2019) (Iizuka, 2022) (Rother et al., 2018) Adultos sanos y obesos Estevia (rebaudiósido A) (Higgins & Mattes, 2019) (Farhat et al., 2019) Adultos normo pesos y obesos. Acesulfame- K (Lin et al., 2021) Ratones machos ApoE−/− Sacarina (Wilk et al., 2022) (Toews et al., 2019) (Iizuka, 2022) Adultos normo pesos y obesos. Mujeres normo peso. Aspartame (Higgins & Mattes, 2019) (Toews et al., 2019)| Adultos con sobrepeso u obesidad Sacarina Gibbons 2024 Neotame (Chi et al., 2018) (Flora, 2018) Advantame (Ruiz-Ojeda et al., 2019) NA Lactitol (Chen et al., 2013; Finney et al., 2007) Adultos sanos y daño hepático. Adultos sanos Ratas Wister CD-1 Dosis Efecto observado Aumento significativo en los niveles plasmáticos de insulina. Disminución de los niveles de glucagón en plasma. Modificación en la composición y 0.04 g a 0.24 g heterogeneidad de la microbiota intestinal. Efecto negativo direccional en el aumento de peso, aunque de menor magnitud. Disminución del peso corporal. Disminución en la ingesta de energía. Niveles de glucosa postprandial más 0.66 g a 1 g bajos con estevia en comparación con la sacarosa. Se necesitan más estudios sobre los efectos de la estevia a largo plazo. Puede inducir dislipidemia y aumentar la formación de placas ateroscleróticas en ratones alimentados con una dieta rica en 15 mg/kg/día colesterol. Los efectos a largo plazo del consumo de Acesulfame K sobre la salud siguen siendo desconocidos debido a la falta de investigación. Incremento del peso corporal después de 12 semanas de consumo. Alteración en la tolerancia a la glucosa. Aumento de peso corporal 0.18 g a 5.8 g significativamente mayor con la sacarina en comparación con aspartamo, rebaudiósido A y sucralosa. Disbiosis intestinal. Disminución del peso corporal y aumento de la masa libre de grasa. 0.58 g Sin embargo, se requieren más ensayos clínicos, la información es limitada. No se encontraron diferencias en el apetito y la respuesta endocrina despues de dos semanas de consumo 3.1 g a 19.3 g agudo, pero pordía reducir la respuesta insulinia en adultos con obesidad. Categoría Homeostasis insulina/glucagón, Microbiota intestinal Homeostasis insulina/glucagón,Saciedad Otro Homeostasis insulina/glucagón, Microbiota intestinal Saciedad Saciedad, homestasis insulina 0.75 mg Disminución de Firmicutes y aumento de Bacteroidetes. Los efectos a largo Microbiota intestinal plazo del consumo de Neotame sobre la salud siguen siendo desconocidos. NA Este edulcorante no ha sido evaluado en modelos animales o humanos Microbiota intestinal debido a la mínima cantidad necesaria para obtener poder edulcorante. 10 g a 45 g Provoca síntomas gastrointestinales como diarrea, aumenta el pH fecal, y Microbiota intestinal concentra ácidos propiónico y butírico. Podria inducir disbiosis intestinal. Fuente: Elaboración propia mg: miligramos g: gramos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 20 �Artículo de Revisión Discusión En la industria de los derivados lácteos, la selección de edulcorantes juega un papel crucial no solo en la modulación de la percepción sensorial de los productos, sino también en la estabilidad y funcionalidad de las matrices lácteas durante su procesamiento. Entre los edulcorantes más utilizados, la sucralosa y la estevia se destacan por sus beneficios tecnológicos y sensoriales, posicionándose como opciones preferentes en la formulación de productos lácteos bajos en calorías (Briones‐avila et al., 2021; Higgins & Mattes, 2019). La Sucralosa, debido a su alta estabilidad térmica y resistencia a condiciones ácidas, resulta particularmente adecuada para aplicaciones industriales que requieren exposiciones a altas temperaturas, como la pasteurización y la producción de productos lácteos de larga vida útil. Este edulcorante ofrece un perfil sensorial comparable al de la sacarosa, sin comprometer la textura o viscosidad de las matrices lácteas, lo que la convierte en una opción tecnológicamente eficiente (Higgins & Mattes, 2019). No obstante, algunos estudios sugieren que un consumo excesivo de sucralosa podría tener efectos potenciales en la microbiota intestinal, aunque estos son aún objeto de debate (Wilk et al., 2022). Por otro lado, la estevia, conocida por sus propiedades antioxidantes y antiinflamatorias, ofrece ventajas adicionales para la salud, particularmente en productos dirigidos a consumidores con diabetes o que siguen dietas bajas en calorías (Farhat et al., 2019). Su estabilidad en condiciones de alta temperatura y su resistencia al pH ácido hacen de la estevia una alternativa viable en la producción de derivados lácteos. Sin embargo, su sabor, caracterizado por ligeras notas amargas, puede ser percibido negativamente por algunos consumidores, requiriendo una formulación adecuada para equilibrar el perfil sensorial del producto final. Aunque los edulcorantes como la sacarina y el acesulfame-K presentan ventajas tecnológicas, como su alta capacidad edulcorante y resistencia térmica, es fundamental considerar sus posibles efectos en la salud a largo plazo. Estos compuestos, a pesar de su efectividad en la reducción calórica, pueden influir negativamente en la microbiota intestinal y en la regulación metabólica, aspectos cruciales en el desarrollo y manejo de la obesidad (Lin et al., 2021). Por lo tanto, es importante evaluar no solo sus beneficios tecnológicos, sino también los riesgos asociados con su consumo habitual. A continuación, se resumen los principales hallazgos relacionados con el metabolismo de la obesidad, que son fundamentales para entender cómo los edulcorantes y otros factores afectan la homeostasis metabólica y la salud a largo plazo. Sistema de recompensa y saciedad. El proceso de percepción del sabor comienza en las papilas gustativas de la cavidad lingual, que detectan los sabores básicos. La información sensorial se transmite al cerebro, especialmente a la amígdala y el hipotálamo, que regulan la homeostasis de la insulina, la glucosa y el equilibrio energético, en coordinación con el intestino, el páncreas y el tejido adiposo (Sheikh et al., 2017.; Sarma et al., 2021; Mennella, 2019). El receptor del sabor dulce, compuesto por las subunidades T1R2 y T1R3, detecta azúcares y edulcorantes, activando una cascada bioquímica que regula el apetito y la secreción de insulina (Lee & Owyang, 2019). Sin embargo, la respuesta fisiológica frente a los edulcorantes no calóricos es compleja. Aunque estos edulcorantes activan los receptores T1R2 y T1R3, esta activación no siempre se traduce en una estimulación completa de las vías de recompensa relacionadas con el sabor dulce y el valor energético. Esto se debe a que los edulcorantes no calóricos pueden generar una desconexión entre la percepción de dulzura y el valor energético asociado, lo que podría aumentar el apetito y potencialmente contribuir a un aumento de peso (Wilk et al., 2022; Iizuka, 2022). Por ejemplo, se ha observado que el advantame puede inducir al cerebro a asociar el consumo de productos dulces con una mayor ingesta calórica, favoreciendo la ganancia de peso (Iizuka, 2022; Wilk et al., 2022). Además, se ha identificado que, dependiendo del tipo de edulcorante, los receptores T1R2 y T1R3 se unen de manera distinta, lo que influye en su efecto sobre la fisiología. Por ejemplo, edulcorantes como el aspartame y neotame se unen predominantemente al receptor T1R2, mientras que la sacarina y el acesulfame-K se asocian con T1R3, y la sucralosa puede interactuar con ambos receptores (Rother et al., 2018; Wilk et al., 2022). Esto destaca la variabilidad en la respuesta Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 21 �Artículo de Revisión metabólica y el potencial impacto de estos edulcorantes en la regulación de la insulina y el apetito, particularmente en individuos con predisposición a la obesidad. Por su parte, la saciedad, que se refiere a la sensación de satisfacción que reduce el deseo de seguir comiendo, se activa cuando los alimentos llegan al tracto gastrointestinal, inhibiendo las señales de hambre y logrando un equilibrio en el control de la ingesta. Sin embargo, cualquier alteración de este mecanismo puede desencadenar tanto un aumento como una disminución del peso corporal (Tack et al., 2021). En este sentido, la estevia ha demostrado reducir la sensación de hambre subjetiva en adultos con IMC normal o en sobrepeso, lo que sugiere un efecto positivo (Farhat et al., 2019). En contraste, el consumo de sacarina ha mostrado inducir una mayor sensación de hambre en comparación con otros edulcorantes como el aspartamo, la sucralosa y el rebaudiósido A, lo que podría favorecer el aumento del consumo calórico y, en consecuencia, el aumento de peso (Higgins & Mattes, 2019). Homeóstasis de la insulina La insulina, una hormona secretada por las células β del páncreas, desempeña un papel crucial en la regulación de los niveles de glucosa en sangre, facilitando su ingreso a las células para la producción de energía. En condiciones normales, este proceso permite mantener el equilibrio energético en el cuerpo. Sin embargo, en individuos con obesidad, este mecanismo se ve alterado debido al desarrollo de resistencia a la insulina, que ocurre como resultado de los altos niveles de ácidos grasos libres producidos por el tejido adiposo. La resistencia a la insulina se caracteriza por una respuesta reducida del tejido adiposo, muscular y hepático a esta hormona, lo que limita la captación de glucosa y conduce a una elevación crónica de los niveles de glucosa en sangre (hiperglicemia) y de insulina (hiperinsulinemia) (Akker, 2022; Nugraheni, 2022). En este contexto, los edulcorantes no calóricos como la sacarina, sucralosa y Acesulfame-K, que se utilizan comúnmente en productos alimenticios como alternativas al azúcar, han mostrado un efecto particular sobre la secreción de insulina. A pesar de su bajo o nulo contenido calórico, estos edulcorantes pueden activar los receptores del gusto, lo que podría inducir una respuesta fisiológica que aumenta la liberación de insulina (Iizuka, 2022). Este fenómeno podría tener implicaciones significativas para la población obesa, ya que la estimulación constante de la insulina sin la presencia de glucosa para metabolizar puede exacerbar la resistencia a la insulina existente y contribuir a un ciclo de disfunción metabólica. Algunos estudios han sugerido que, en ciertos casos, el consumo de edulcorantes puede reducir los niveles de glucosa postprandial, aunque los efectos a largo plazo sobre el metabolismo de la glucosa y la insulina en personas obesas aún requieren una mayor investigación para determinar sus repercusiones definitivas. Microbiota intestinal La microbiota intestinal está compuesta por miles de especies bacterianas, entre las cuales destacan géneros como Bacteroides, Eubacterias, Peptostreptococci, Bifidobacterias, Lactobacilos, Fusobacterias y Filos Firmicutes, Actinobacterias, Proteobacterias, Verrucomicrobia. Estas comunidades bacterianas juegan un papel crucial en la absorción de nutrientes, el metabolismo de xenobióticos, la angiogénesis y el fortalecimiento de la barrera intestinal, además de producir metabolitos importantes como sales biliares secundarias y ácidos grasos de cadena corta, que están involucrados en la biosíntesis de vitaminas y hormonas esteroides, la modulación de la respuesta inmune, la regulación neuronal y el mantenimiento de la integridad intestinal (Islam et al., 2023).Un equilibrio adecuado en estos procesos, conocido como eubiosis, es esencial para la salud intestinal. Sin embargo, factores como la genética, el sedentarismo, el uso de antibióticos y los hábitos alimentarios pueden alterar esta diversidad bacteriana, lo que podría llevar a trastornos metabólicos, como la obesidad. La dieta es el principal factor que influye en esta diversidad, siendo responsable de aproximadamente el 57% de las modificaciones, mientras que la genética contribuye solo en un 12%. En personas obesas, se observa un aumento de Firmicutes y una disminución de Bacteroidetes, lo que incrementa la inflamación de bajo grado y la absorción de energía, favoreciendo el desarrollo de la obesidad (Gómez-Fernández et al., 2021; Baothman et al., 2016). En cuanto a los edulcorantes no calóricos, se ha observado que su consumo tiene efectos tanto negativos como positivos en la microbiota intestinal. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 22 �Artículo de Revisión La sucralosa, por ejemplo, disminuye la cantidad de bifidobacterias, lactobacilos, Clostridium, Bacteroides y bacterias anaeróbicas, al tiempo que aumenta el número de Proteobacteria y Escherichia coli, lo que podría alterar el equilibrio microbiano intestinal de forma perjudicial (Ruiz-Ojeda et al., 2019; Gómez-Fernández et al., 2021). Por otro lado, la estevia, que contiene inulina y fructanos, favorece la proliferación de bifidobacterias y lactobacilos, promoviendo un ambiente intestinal saludable (RuizOjeda et al., 2019). El lactitol también aumenta la población de bifidobacterias y lactobacilos, contribuyendo a la salud intestinal (GómezFernández et al., 2021). En contraste, la sacarina está asociada con un aumento de Clostridia y una disminución de Bacteroides, lo que puede alterar el equilibrio microbiano y generar un impacto negativo en la salud intestinal (Gómez-Fernández et al., 2021). Finalmente, el aspartamo ha mostrado aumentar la producción de propionato, un ácido graso de cadena corta que puede ser beneficioso como sustrato energético para el hígado y el intestino, lo cual podría tener efectos protectores frente a la obesidad (RuizOjeda et al., 2019). En la población obesa, estas alteraciones en la microbiota intestinal pueden tener repercusiones importantes en la absorción de nutrientes, la inflamación crónica y el metabolismo de la glucosa. Los cambios desfavorables en la microbiota, como los provocados por la sucralosa y la sacarina, podrían agravar estos problemas y contribuir a la obesidad. Sin embargo, edulcorantes como la stevia y el lactitol, al promover una microbiota intestinal más equilibrada, podrían tener efectos protectores contra la obesidad y mejorar la salud metabólica. A pesar de esto, el impacto total de los edulcorantes sobre la microbiota y la obesidad aún necesita más investigación para determinar los mecanismos específicos involucrados. Una de las principales limitantes de este estudio es la heterogeneidad de los diseños metodológicos de los artículos analizados, lo que dificulta una comparación directa entre los resultados obtenidos. Además, varios edulcorantes, como el advantame y el neotame, carecen de estudios clínicos robustos que permitan comprender plenamente su impacto en la salud humana, especialmente en áreas críticas como la microbiota intestinal, el metabolismo y la regulación del peso corporal. Asimismo, aunque se incluyeron referencias oficiales de la OMS para garantizar la calidad de la información, la falta de investigaciones recientes en algunos edulcorantes limita la capacidad de evaluar su seguridad a largo plazo. Las implicaciones futuras de este trabajo destacan la necesidad urgente de desarrollar estudios clínicos controlados que aborden las lagunas de conocimiento identificadas, con énfasis en los efectos metabólicos, el sistema de recompensa, la homeostasis insulínica y la composición de la microbiota intestinal, para proporcionar una base científica sólida que respalde el uso seguro y eficaz de edulcorantes en la industria alimentaria. Conclusiones La revisión subraya la relación entre el consumo de edulcorantes no calóricos y la obesidad, particularmente en el contexto de matrices lácteas. Aunque estos edulcorantes ofrecen beneficios tecnológicos, como la reducción calórica y la mejora sensorial en productos lácteos, se debe tener en cuenta su impacto potencial en la salud metabólica y la microbiota intestinal. Los hallazgos sugieren que el consumo excesivo de ciertos edulcorantes, como la sacarina y el acesulfame-K, podría alterar la homeostasis de la insulina y fomentar la resistencia a la leptina, lo que podría contribuir a la ganancia de peso a largo plazo. Por otro lado, otros edulcorantes, como la estevia, parecen tener un efecto más favorable en el control del apetito y la regulación metabólica, aunque se necesita más investigación para establecer sus beneficios definitivos. Es crucial considerar estos aspectos al implementar edulcorantes no calóricos en la dieta de personas con exceso de peso, especialmente en productos lácteos. Futuros estudios deben centrarse en determinar los efectos a largo plazo de estos edulcorantes en la microbiota intestinal y su impacto en el desarrollo de la obesidad y otras comorbilidades asociadas. Además, es esencial explorar enfoques dietéticos más equilibrados que no solo utilicen edulcorantes, sino que promuevan una alimentación saludable y sostenible para mejorar el manejo del peso y la salud metabólica. Agradecimientos Agradecemos a la Corporación Universitaria Remington que facilitó el acceso a los recursos necesarios para llevar a cabo esta investigación. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 23 �Artículo de Revisión Conflicto de intereses Los autores declaran que la investigación se realizó sin relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses. Chen, J. (2023). Scientific consensus on food sweeteners (2022). Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. Chinese Journal of Preventive Medicine, 57(4), 457–460. https://doi.org/10.3760/CMA.J.CN112150-2022111701119 Bibliografía Chen, C., Yu, X., Lu, H., Xiao, D., Mao, W., & Li, L. (2013). Antioxidant protective effects of lactitol against endotoxemia in patients with chronic viral hepatitis. Molecular Medicine Reports, 7(2), 401-405. https://doi.org/10.3892/mmr.2012.1188 Ağagündüz, D., Yilmaz, B., Cemali, Ö., Šimat, V., Akkus, G., Kulawik, P., & Ozogul, F. (2024). Impact of dairy food products on type 2 diabetes: Gut-pancreas axis for lower glucose level. 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Sacarina. https://apps.who.int/foodadditives-contaminants-jecfadatabase/Home/Chemical/3164 WHO. (1996a). Acesulfamo de potasio. https://apps.who.int/food-additives-contaminantsjecfa-database/Home/Chemical/926 WHO. (1996b). Ácido cliclámico. https://apps.who.int/food-additives-contaminantsjecfa-database/Home/Chemical/995 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 26 �Artículo de Revisión WHO. (1996c). Lactitol. https://apps.who.int/foodadditives-contaminants-jecfadatabase/Home/Chemical/3084 WHO. (2001). Sucralosa. https://apps.who.int/foodadditives-contaminants-jecfadatabase/Home/Chemical/2340 WHO. (2007). Glocósidos de esteviol. https://apps.who.int/food-additives-contaminantsjecfa-database/Home/Chemical/267 WHO. (2013). Advantame. https://apps.who.int/foodadditives-contaminants-jecfadatabase/Home/Chemical/6181 WHO. (2023). Neotame. https://apps.who.int/foodadditives-contaminants-jecfadatabase/Home/Chemical/5107 WHO. (2018). 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RESUMEN Introducción: La falta de adherencia al tratamiento representa un problema de salud pública que repercute directamente en la salud de la población. Objetivo: Analizar los resultados de estudios de intervención para mejorar la adherencia al tratamiento y control de la presión arterial en el contexto latinoamericano. Material y Método: Se realizó una revisión bibliográfica de alcance siguiendo las recomendaciones PRISMA for Scoping Reviews, examinando estudios realizados en población latina, de 2013 a 2023. La búsqueda se realizó en 3 bases de datos MEDLINE (PubMed), Scielo y SCOPUS. Se evaluaron instrumentos y metodologías utilizadas para medir la adherencia al tratamiento y el control de la presión arterial en pacientes adultos con hipertensión arterial, así como los hallazgos y limitaciones más relevantes de las intervenciones. Resultados: Se identificaron 216 artículos, de los cuales 57 fueron evaluados para determinar su elegibilidad. Finalmente 9 estudios fueron incluidos en la revisión. Conclusión: La mayoría de los estudios incluidos reportan un bajo nivel de adherencia asociado a valores clínicos subóptimos y predominan los estudios que utilizaron cuestionarios de autorreporte. La evidencia más reciente se centra en intervenciones educativo/motivacional, destacando el uso de recordatorios en dispositivos móviles para abordar la falta de adherencia. Palabras clave: Adherencia al tratamiento, hipertensión arterial, revisión bibliográfica de alcance. ABSTRACT Introduction: Lack of adherence to treatment represents a public health problem that has a direct impact on the health of the population. Objective: This review synthesizes findings of experimental studies to improve medication adherence and blood pressure control in the Latin American context. Material and method: A scoping literature review was conducted following the PRISMA for Scoping Reviews, a search and review of published studies was carried out, in the Latino population, from 2013 to 2023 in the MEDLINE (PubMed) Scielo and SCOPUS databases, in which the methodology for evaluating medication adherence and blood pressure control in patients with hypertension was analyzed. Results: 216 Latin American articles were identified, of which 57 were subject to eligibility evaluation, with 9 studies included in the review. Conclusion: The instruments to measure adherence to treatment were mainly self-reported questionnaires. Most of the studies included in this review report a low level of adherence associated with suboptimal clinical values. The most recent evidence has focused on addressing the problem of non-adherence with an educational/motivational approach, mainly through reminders on mobile devices. Key words: Medication adherence, hypertension, scoping review. Correspondencia: Elba Abril-Valdez abril@ciad.mx Recibido: 04 de septiembre 2024, aceptado: 20 de diciembre 2024 ©Autor2024 Citation: García-López A.C., Abril-Valdez E. (2024) Análisis de intervenciones para mejorar la adherencia al tratamiento de la hipertensión en Latinoamérica: Una revisión de alcance. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (4), 28-38. https://doi.org/10.29105/respyn23.4-821 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 28 �Artículo de Revisión Significancia La presente revisión ofrece un análisis de los resultados de intervenciones dirigidas a mejorar la adherencia al tratamiento y control de la presión arterial en el contexto específico de América Latina. Evaluar la efectividad de las estrategias aplicadas en una región con alta prevalencia de hipertensión arterial, como América Latina, permitirá identificar las intervenciones más exitosas, considerando que, aunque la región abarca un territorio diverso y complejo, comparte elementos culturales, económicos y sociales. La recopilación de estos resultados representará una base para el diseño e implementación de programas de intervención basados en evidencia adaptados a las necesidades de la población. Introducción En las últimas décadas, los avances médicos han puesto a disposición de la población una amplia gama de medicamentos efectivos y de fácil administración para el control de enfermedades crónico-degenerativas, entre ellas la hipertensión arterial (HTA) (Mills et al., 2016). El tratamiento farmacológico es un factor clave para prevenir complicaciones asociadas con esta enfermedad, por lo que destaca la importancia de mantener una buena adherencia para lograr un adecuado control a largo plazo (Leong et al., 2017). La adherencia al tratamiento (AT) ha adquirido diferentes significados, lo que ha llevado a enfoques diversos en los estudios sobre el tema. En la literatura, se han utilizado términos similares como cumplimiento, cooperación, colaboración, alianza terapéutica y adhesión. Según Nogués (2007), la “adherencia farmacológica” se refiere al “cumplimiento” en términos de tomar el medicamento en la dosis y forma prescritas por el médico tratante, y a la “persistencia”, que es la continuidad del tratamiento a lo largo del tiempo después de la prescripción. Por otro lado, la “adherencia terapéutica”, incluye no solo las recomendaciones del personal médico, sino que también la participación integral de otros profesionales de la salud, como nutriólogos, psicólogos y enfermeros, lo que la convierte en un concepto complejo y multidimensional (Dailey et al., 2001; Nogués et al., 2007; WHF.,2016). La Organización Mundial de la Salud (2009) ha identificado 5 dimensiones que afectan la AT: 1) factores socioeconómicos, tales como, condiciones financieras (Rezende., 2021), ausencia de redes de apoyo social para el tratamiento y estilos de vida saludables (Mejía & Gómez, 2017; Restrepo & Maya, 2020), 2) factores relacionados con el tratamiento, como la polifarmacia, efectos adversos y tolerancia (Law, 2003; Corrao et al., 2010), 3) factores individuales, que incluyen las creencias sobre la enfermedad y el tratamiento (Velandia & Rivera, 2009; Teixeira et al., 2012; Lozada et al., 2020; Álvarez & Reyes, 2022) 4) factores relacionados con la enfermedad, como puede ser la gravedad de los síntomas, el grado de discapacidad, la progresión y severidad de la enfermedad, las comorbilidades asociadas a la HTA y el abuso del consumo de alcohol o tabaquismo, 5) factores relacionados con el sistema de salud, como consultas muy breves que afecta la relación médico-paciente, falta de trazabilidad por un mismo médico (Higuera et al., 2015; Chávez et al., 2020). Considerando lo anterior, se plantea como objetivo analizar, a través de una revisión bibliográfica de alcance, la metodología empleada y los principales hallazgos reportados en estudios destinados a mejorar la AT y controlar la HTA en el contexto latinoamericano. Se eligió realizar una revisión bibliográfica de alcance, ya que, a diferencia de la revisión sistemática, su objetivo es explorar y mapear la literatura existente en un área amplia y poco conocida, identificando temas clave y lagunas de investigación (Boutron et al., 2021). Material y Método Se llevó a cabo una revisión de alcance siguiendo las directrices de PRISMA for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) (PRISMA, 2020). El estudio tiene un enfoque descriptivo y utilizó la técnica de revisión bibliográfica de alcance, centrada en textos científicos publicados en bases de datos entre los años 2013 y 2023. Este período fue seleccionado porque abarca una franja temporal reciente y relevante, en la que se espera que se hayan producido avances significativos en la investigación y el desarrollo en el área de estudio. Limitarse a investigaciones más antiguas podría no reflejar los avances, tendencias o innovaciones más actuales. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 29 �Artículo de Revisión Sistematización de la búsqueda Se realizó una búsqueda bibliográfica en 3 bases de datos: MEDLINE, SCIELO y SCOPUS. La combinación de DeCS/MeSH para realizar la búsqueda en las bases de datos seleccionadas fue la siguiente: (“adherence” OR “medication adherence”) AND (“hypertension”). En español: (“adherencia al tratamiento, hipertensión arterial, presión arterial”), y en portugués: “adesão terapêutica, hipertensão arterial”. Síntesis de resultados Se llevó a cabo una síntesis narrativa de los resultados para organizar y presentar los hallazgos de los estudios incluidos. La síntesis de resultados permitió identificar heterogeneidad entre los estudios atribuida principalmente a la metodología empleada y a los instrumentos utilizados para estimar la adherencia al tratamiento de los pacientes. Resultados El procedimiento de búsqueda se ilustra en un diagrama de flujo (Figura 1). Figura 1. Proceso de selección de artículos incluidos en la revisión. Identificación Identificación de nuevos artículos a través de bases de datos y registros Registros o citas eliminados antes del cribado: Registros o citas identificados: Bases de datos (n=3) PubMed MEDLINE (n=79) Scopus (n=87) Scielo (n=50) Registros o citas duplicados (n=4) Registros o citas marcadas como inelegibles por herramientas de automatización: (n=0) Registros o citas eliminadas por otras razones (n=0) Registros o citas cribados (n=216) Registros o citas excluidos (n=159) Cribado Criterios de exclusión Se excluyeron los estudios que cumplieran alguno de los siguientes criterios: cartas al editor, editoriales, protocolos de estudio, artículos de revisión y metaanálisis. estudios cuyos resultados deben ser interpretados con precaución al considerar el tamaño de muestra empleado en cada estudio. Publicaciones buscadas para su recuperación (n=57) Publicaciones evaluadas para decidir su elegibilidad (n=57) Inclusión Criterios de selección Se incluyeron artículos académicos que cumplieran todos los siguientes criterios: 1) Diseño de investigación: intervenciones o estudios experimentales, 2) Sujetos: Dirigido a pacientes adultos (≥18 años) con diagnóstico de hipertensión arterial, viviendo en países de Latinoamérica; 3) Exposición: Diagnóstico de hipertensión arterial 4) Resultado: Evaluar cambios en el nivel de adherencia al tratamiento y/o en el control de la presión arterial sistólica y diastólica y 5) Fecha de Publicación: enero 2013 a marzo 2023; 6) Ventana de búsqueda: hasta el 20 de marzo del 2023. 7) Idioma: inglés, español o portugués. Publicaciones no recuperadas (n=159) Publicaciones excluidas Razón 1: Población no latinoamericana (n=15) Razón 2: Otras patologías (n=24) Razón 3: Revisión crítica (n=9) Total de estudios incluidos en la revisión (n=9) Total de publicaciones de los estudios incluidos (n= 9) Fuente: Elaboración propia con base a las directrices PRISMA 2020 Selección de los estudios La selección de estudios se realizó en tres fases: 1. Eliminación de duplicados mediante el uso de software de gestión de referencias EndNote. 2. Revisión del título y resumen, excluyendo aquellos estudios que no cumplían con los criterios de inclusión. 3. Evaluación del texto completo para confirmar la elegibilidad final. Dos revisoras llevaron a cabo este proceso. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Fueron revisados 216 artículos y se descartaron aquellos que no cumplieron con los criterios de inclusión previamente establecidos, de los cuales 57 artículos fueron descartados. Para evaluar su elegibilidad se revisó el resumen y se realizó una lectura crítica de cada uno, seleccionando 9 artículos para incluir en la revisión (Tabla 1). Evaluación de la calidad de los estudios Debido a que la presente revisión tiene un alcance exploratorio no se consideró una evaluación de la calidad de los estudios por medio de herramientas estándar. No obstante, se identificaron los posibles sesgos en los estudios incluidos, se consideró la robustez de dichos estudios y se reportan aquellos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 30 �Artículo de Revisión Tabla 1. Estudios de intervención para mejorar la adherencia o controlar la presión arterial en América Latina (2013-2023). Autor año y lugar Objetivo Instrumento Resultados relevantes Limitantes Determinar el efecto Escala: “Evaluación Muestra reducida de un plan educativo de la capacidad de Achury Mejoró capacidad de (n=83) y no se en la capacidad de agencia de (2013),Colombia autocuidado. especifican detalles agencia de autocuidado en el de la intervención. autocuidado. paciente hipertenso” Evaluar un programa Reiger autofinanciado basado (2015),Honduras en la comunidad en una zona rural. Evaluar el impacto de un plan de Soto (2015), Chile optimización de farmacoterapia basado en educación. Evaluar el impacto de mensajes de texto cortos (SMS) en Varleta (2017), relación con la Chile adherencia al tratamiento y estilo de vida saludable. Evaluar los resultados de una intervención Díaz (2018), Cuba educativa para mejorar el control de la PAS/PAD. Cuestionario y monitoreo de la PAS/PAD. Recuento de pastillas sobrantes, Cuestionario de Batalla, PAS/PAD1 y HbA1c. Evaluar el efecto del uso de mensajes de Rivas (2022),Perú texto en dispositivos de telefonía móvil en la AT. He (2017), Argentina Reducción significativa para Muestra reducida HbA1c (p<0.001) y (n=50), sin GC. PAS. A los 6 meses de seguimiento, los Cuestionario Moriskymensajes de texto No se analiza el CostoGreen-Levine (4 dieron como efectividad. reactivos) +PAS/PAD1 resultado aumento en AT. Cuestionario MorisyGreen-Levine + escala percepción de estado de salud y nivel de conocimientos sobre la enfermedad y PAS/PAD Cuestionario de Evaluar la efectividad evaluación del autor de una capacitación aplicado a pacientes para el conocimiento de un programa del en pacientes con HTA. hospital Tambor Evaluar la efectividad de un programa educativo, basado en Cuestionario MartínSoler (2021),Cuba el Modelo de Bayarre-Grau Creencias de Salud, para favorecer la AT en pacientes con HTA. Castro (2018), Colombia Aumento significativo Muestra reducida en la AT y control de (n=86), sin GC. Alta la HTA. tasa de deserción. Incremento de pacientes controlados y pacientes con AT. La pre /post aumento en el nivel evaluación no se de conocimiento, realizó con los percepción de un mismos participantes buen estado de salud exactamente y reducción en la PAS en el GI en relación con el GC. Muestra reducida Aumento de (n=45) Sin GC, y la conocimiento en post pre/post evaluación evaluación. se realizó el mismo día. Se incrementó la AT parcial, se elevó la Muestra reducida susceptibilidad y (n=18), sin GC. No severidad percibidas especifica el sexo de acerca de las los participantes. complicaciones de la HTA. Cuestionario Martín Diferencia Bayarre-Grau significativa en la AT en el grupo 3 el cual recibió 8 mensajes al (aplicado antes y mes después de la intervención). Evaluar un programa Diferencias en la PAS de intervención y cambios en la PAD. Cuestionario Moriskydomiciliaria dirigida Aumentó la Green-Levine por un personal de proporción de PAS/PAD. salud de la pacientes con comunidad. PAS/PAD controlada. No fue un estudio ciego, (n=176) Sesgo de selección (n=1357). Fuente: Elaboración propia PAS: Presión arterial sistólica, PAD: Presión arterial diastólica. mmHg: Milímetros de mercurio. HTA: Hipertensión arterial, GI: grupo intervención, GC: grupo control. La recopilación de los resultados se presenta en tres categorías principales: diseño del estudio, la metodología empleada y las estrategias de intervención de los estudios incluidos en la revisión. 1. Diseño y objetivos de los estudios analizados Los estudios con diseño experimental de Rivas (2022) y Varleta (2017), se centraron en evaluar los efectos de intervenciones basadas en mensajes de recordatorio e información relevantes sobre la enfermedad en la AT, considerada con la variable dependiente. Por otro lado, He (2017) implementó una intervención multicomponente dirigida por trabajadores de la salud de la comunidad para el control de la hipertensión. Del mismo modo, en los estudios con diseño cuasiexperimental, se buscó evaluar los efectos de una intervención especifica sin exposición dentro del estudio, es decir este tipo de estudio se caracterizaron por no seleccionar grupo experimental y grupo control, o carecer de aleatoriedad y manipulación activa. 2. Instrumentos de investigación De los estudios incluidos, todos emplearon cuestionarios como instrumentos para evaluar la AT y únicamente 5 de ellos complementaron con el registro de toma de presión arterial sistólica y diastólica (PAS/PAD) antes y después de la intervención. En cuanto a los instrumentos reportados, Achury (2013), Reiger (2015) y Castro (2018) utilizaron su propio cuestionario para determinar la capacidad de agencia de autocuidado de los pacientes y/o la AT. Soto (2015) empleó el cuestionario de Batalla y recuento de pastillas sobrantes para evaluar la adherencia, así como la PAS/PAD (23). Por otro lado, Varleta (2017) y Díaz (2018) manejaron la prueba de Morisky-Green-Levine y midieron la PAS/PAD. Por su parte, Rivas (2022) y Soler (2021) emplearon el cuestionario de Martín-Bayarre-Grau. 3. Alcance de los estudios En el estudio de Castro (2018), el objetivo fue lograr el control de la hipertensión arterial mediante una intervención educativa. No obstante, en lugar de medir directamente el nivel de adherencia al tratamiento, el estudio se centró en mejorar el conocimiento sobre la hipertensión arterial, partiendo de la premisa de que una mayor comprensión de la enfermedad está directamente asociada con una mejor AT. Asimismo, en el estudio de Achury (2013), se evaluó el efecto de una intervención educativa en la capacidad de autocuidado de los pacientes. En la propuesta de Achury (2013) se sugiere que un mayor conocimiento sobre la enfermedad permitiría a los pacientes adoptar un rol activo en su autocuidado, lo que contribuiría a una mejor adherencia tanto al tratamiento farmacológico como no farmacológico. Por otro lado, Soto (2015) abordó la adherencia desde la perspectiva de la optimización de la farmacoterapia. Después de una intervención Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 31 �Artículo de Revisión educativa, los planes terapéuticos fueron reevaluados en colaboración con el paciente, y se invitó a los familiares a participar en el proceso. En una tercera sesión, se discutieron los planes farmacoterapéuticos, lo que podría indicar la importancia del apoyo social en la AT del paciente. En la intervención de Díaz (2018), además del abordaje farmacológico, se impartieron temas sobre alimentación saludable, la importancia del ejercicio físico acorde con su edad, las enfermedades que padece y las posibles complicaciones de la HTA. Tras la intervención se reportaron cambios significativos en el grupo experimental en términos del control de la presión, adherencia al tratamiento y conocimientos adecuados. Sin embargo, no se observaron cambios en la percepción del estado de salud de los participantes. De forma similar, He (2017) implementó una intervención con seguimiento domiciliario, que incluía temas de estilo de vida saludable y la participación de miembros de la familia para desarrollar estrategias de modificación adaptadas a las necesidades individuales. Soler (2021) implementó un programa educativo en una clínica de Cuba, enfocándose en la susceptibilidad, severidad, barreras y beneficios percibidos por los pacientes en relación con su tratamiento y su dieta. Por otro lado, Rivas (2022) evaluó el efecto de mensajes de texto educativos/motivadores en la adherencia farmacológica, considerando factores como el consumo de tabaco, alcohol, dieta y ejercicio. El enfoque de Reiger (2015), se centró en abordar el suministro irregular de medicamentos en una zona rural de Honduras, lo cual afectaba directamente la AT. Posterior a la intervención, que incluyó la gestión de un grupo de tratamiento comunitario, se observó un aumento significativo en la adherencia a la medicación y en el control de la presión arterial. 4. Métodos de muestreo Se identificó el tipo de muestreo utilizado en cada estudio, ya que una muestra probabilística permite realizar inferencias sobre la población de interés de manera eficiente y confiable, con el fin de poder generalizar los resultados (Hutton et al.,2016). De los artículos incluidos en la revisión, el 44.4% utilizó muestra no representativa (Tabla 2). 2. Características de la metodología empleada en los estudios incluidos en la revisión. Autor y año Tasa de Muestra Tipo de muestreo respuesta representativa (%) Achury 2013 No Reiger 2015 No Soto 2015 No Varleta 2017 Si Díaz 2018 Si (nivel municipal) Castro 2018 No No probabilístico, por conveniencia No probabilístico, por conveniencia No probabilístico, por conveniencia Probabilístico, aleatorio simple Probabilístico por Conglomerados, bietápico No probabilístico intencional Validez y confiabilidad Control de factores de confusión NE Validez y confiabilidad de 0.75 No NE NE No NE NE No 92.8 Sensibilidad del 93 % y especificidad del 53 % No Parcial No NE N/E Soler 2021 Si (nivel clínico) Probabilístico NE Rivas 2022 Si Probabilístico 100 Si Probabilístico 85 He 2017 Validez de contenido Validez teóricometodológica por Interjueces Validez por Interjueces Sensibilidad del 93 % y especificidad del 53 % No No No No Fuente Elaboración propia. N/A: No aplica, NE: No especifica En relación con los estudios que utilizaron muestras representativas, se observó lo siguiente; Soler (2021), realizó un cálculo de tamaño de muestra mínimo requerido, basado en el número de pacientes atendidos en un policlínico, en un periodo de 6 meses. Aunque se consideró una muestra representativa a nivel del policlínico, solo participaron 18 de los 80 pacientes del universo, lo que limita la generalización de los resultados. Por otro lado, el estudio de Rivas (2022) empleó una comparación de proporciones emparejadas para evaluar la AT de pacientes con hipertensión arterial. Reportó una proporción de adherencia del 37.9 % en el grupo de referencia y del 86.6 % en el grupo que recibió la información. El estudio de Díaz (2018) fue realizado con un muestreo por conglomerados biétapico. En la primera etapa, de cada grupo básico de trabajo, se tomaron siete consultorios del médico familiar (CMF) que representaron los conglomerados. En la segunda etapa, se eligieron aleatoriamente 25 pacientes (350 participantes de cada área de salud). En el trabajo de Varleta (2017), se empleó el cálculo muestral con prueba de dos proporciones para obtener una potencia del 80% con nivel de confianza del 95% (1-α). Este cálculo estaba diseñado para detectar una diferencia del 15% entre la efectividad de la intervención, asumiendo una tasa de adherencia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 32 �Artículo de Revisión del 55% en el grupo control y del 70% en el grupo de intervención, con una tasa de pérdida del 20%). 5. Estrategias implementadas En esta revisión se identificó que la principal estrategia para mejorar la adherencia y controlar la presión arterial son las intervenciones educativas (Tabla 3). Estas intervenciones se fundamentan en la premisa de que el conocimiento sobre la enfermedad, sus causas, síntomas, control y tratamiento es uno de los pilares esenciales en el manejo de la hipertensión (Velandia et al., 2009). 3. Estrategias de intervención para mejorar la adherencia al tratamiento antihipertensivo y/o controlar la presión Autor y año Achury 2013 Reiger 2015 Soto 2015 Estrategia de intervención Educativa Organización de fondos comunitarios Educativa (Material didáctico y calendario como recordatorio) Diaz 2018 Castro 2018 Recordatorio Motivacional Educativa Educativa Soler 2021 Educativa Rivas 2022 Educativa Motivacional Recordatorios Varleta 2017 He 2017 Educativa Adherencia Barreras reportada al final reportadas por del estudio (%) los autores PAS p PAD p NE NE NE NE NE NE 76.2 Abandono del estudio 0.39 mmHg <0.01 0.07 mmHg 0.21 46 Inasistencia a los seguimientos 16 mmHg <0.001 4 mmHg 0.06 NE 3.6 mmHg NE NE NA 2.8 mmHg NA NE NA 62.3 70.8 NA 44.4 AT y 55.6 AP 19.3 AT y 75.5 AP 66.1 Inasistencia a los 8.1 mmHg seguimientos NE 3 mmHg NA NA NE NA NA NA NA Abandono del estudio NA NA NA NA < 0.001 5.4 mmHg <0 .001) Inasistencia a los 6.6 mmHg seguimientos Fuente Elaboración propia. AT: Adherencia total, AP: Adherencia parcial; NE: No especifica, NA: No aplica. Algunos estudios además de la estrategia educativa han considerado aspectos motivacionales y recordatorios para mejorar la adherencia en sus participantes (Restrepo & Maya, 2020). En el estudio de Reiger (2015), realizado en una zona rural de Honduras, llevaron a cabo una intervención en la cual formaron un grupo de tratamiento de hipertensión autofinanciado por la comunidad. Se emplearon tarifas de membresía, con la cual los pacientes obtenían los medicamentos a un costo más bajo (anteriormente dependían de la clínica local con suministro irregular). Al finalizar el estudio, el sistema local del Ministerio de Salud aumentó la provisión de medicamentos antihipertensivos de bajo costo en la localidad y adoptó los protocolos de tratamiento propuestos. En la intervención planteada por Rivas (2022), se formaron 4 grupos: grupo control y 3 grupos de intervención que recibieron mensajes de texto con diferentes frecuencias, por un período de 2 meses. Se enviaron mensajes de texto de dos tipos: 1) mensajes de recordatorios personalizados con dosis y horario correspondiente y 2) mensajes educativos/ motivadores, enviados aleatoriamente, los cuales incluía información relevante de la hipertensión, además de aspectos nutricionales y de actividad física. El estudio de Soler (2021) se destaca por ser el único estudio incluido en esta revisión que especifica los elementos teóricos en los que se basa su intervención. Este estudio se basó en el Modelo de Creencias en Salud (MCS) y evaluó tanto los beneficios y como las barreras percibidas por los pacientes en relación con el tratamiento y la dieta. Según el MCS, la probabilidad de que un paciente siga las recomendaciones acordadas con el personal de salud está estrechamente relacionada con la susceptibilidad percibida. Aunque mayoría de los pacientes presentaba severidad percibida media/alta al inicio del estudio, esto no se tradujo en una mejor adherencia. Una posible explicación es que la hipertensión a menudo no presenta síntomas, lo que puede llevar a que pacientes no perciban el diagnóstico de HTA como una amenaza o una condición grave, resultando en una menor AT (Crespo et al., 2023). Discusión Múltiples estudios experimentales realizados en diferentes partes del mundo han reportado intervenciones que han resultado efectivas para el control de la HTA, entre ellas destacan aquellas con enfoque educativo (Alhalaiqa et al., 2012; Svarstad et al., 2013; Saleem et al., 2013; Beune et al., 2014; Insel et al., 2016; Delavar et al., 2019) y las intervenciones basadas en recordatorios por medio de llamadas, mensajes de texto o aplicaciones de dispositivos móviles (Du et al.,2011; Nolan et al., 2018; Márquez et al., 2018; Persell et al., 2020; Gong et al., 2020). No obstante, la revisión bibliográfica realizada muestra que, aunque existen avances significativos en la literatura global, los estudios experimentales realizados en el contexto latinoamericano son limitados. En la región se enfrentan desafíos como, altos índices de pobreza, una distribución desigual de los recursos y barreras para acceder a servicios de atención medica de calidad oportuna, (Rivas et al., 2022; Varleta et al., 2017; He et al., 2017; Díaz et al., 2018). Este contexto socioeconómico único y las características del sistema de salud latinoamericano requieren intervenciones adaptadas, lo que hace Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 33 �Artículo de Revisión necesario un enfoque más local y contextualizado en futuras investigaciones. simplificar el tratamiento con la finalidad de facilitar la adherencia al tratamiento. En el contexto latinoamericano, como referente del problema de acceso farmacológico, encontramos estudios como el de Ortiz (2019), cuyos resultados indican que entre los factores relacionados con la falta de adherencia destacó la polifarmacia (83.3 %) seguida de las dificultades en la obtención del medicamento (72.2 %). Asimismo, el estudio de Romero (2017), destaca que la mediana de medicamentos que toman los pacientes es de 5 pastillas (Q1= 3, Q3=7). Concluyendo que la polifarmacia representa un factor que dificulta la adherencia, debido a que, a mayor número de fármacos y frecuencia de dosificación, menor adherencia, ya que existe una tendencia a la confusión y a los olvidarlos. Los resultados del estudio HOPE 3, en particular, muestran que la terapia combinada con una dosis fija generó una reducción promedio de 6/3 mmHg en la PAS/PAD asociado a una disminución significativa de 27% en el riesgo relativo de muerte cardiovascular, infarto al miocardio e ictus (ALLHAT, 2002; Liu et al., 2005; Sever et al., 2006; Patel, 2007). Si esta estrategia se implementara en América Latina, podría reducirse el riesgo de eventos cardiovasculares en un 15% en pacientes de alto riesgo o mayores de ≥ a 55 años. Sin embargo, la falta de flexibilidad de esta estrategia puede no ser adecuada para todos los pacientes, subraya la necesidad de una personalización del tratamiento, considerando las características clínicas de cada paciente. En cuanto a las variables atributivas, estudios como los de Sandoval (2014) en Chile y Macquart (2020) en Francia, que indican que los pacientes masculinos más jóvenes y con menor tiempo de evolución de la enfermedad, presentan menor adherencia, por el contrario, Romero (2017) no encontró diferencias al estratificar por sexo y edad. Considerando las dimensiones del fenómeno de adherencia propuestas por la OMS (2016), observamos que la mayoría de los estudios analizados tienden a enfocarse en intervenciones dirigidas a factores individuales, tales como la educación para la alfabetización en salud. Sin embargo, investigaciones previas han mostrado que, aunque la educación es una estrategia importante, por sí sola no suele ser suficiente. La efectividad de las capacitaciones educativas puede disminuir con el tiempo, y su impacto en la adherencia es limitado si no se combina con otras intervenciones estructurales o de apoyo continuo (Berkman et al., 2004; Onzenoort et al., 2012). Esto señala la importancia de no sólo abordar el conocimiento del paciente, sino también los factores emocionales, sociales y logísticos que influyen en su comportamiento. Por otro lado, existen estudios cuyo enfoque está dirigido a los factores relacionados con el tratamiento, como en los ensayos clínicos: ADVANCE, FEVER, ALLHAT o HOPE, que han analizado combinaciones farmacológicas para Una de las principales limitaciones identificadas en la revisión es la heterogeneidad de los instrumentos utilizados para evaluar la adherencia. Todos los estudios recurren a métodos indirectos, como los autoinformes, los cuales pueden estar sujetos a sesgos de deseabilidad o de memoria. Para obtener una visión más precisa de la adherencia, sería recomendable complementar estos métodos con medidas directas, como la medición de la presión arterial antes y después de las intervenciones. Además, es importante destacar que no todos los estudios incluidos en esta revisión evaluaron aspectos de la adherencia no farmacológica. Aquellos que si lo hicieron lo abordaron principalmente desde un enfoque cuantitativo, sin profundizar en los motivos por los cuales presentan dificultades para seguir las recomendaciones del personal de salud. En el estudio de He (2017), por ejemplo, la actividad física, el consumo de alcohol y el tabaquismo se utilizaron solo como variables descriptivas de la muestra, sin ahondar en los motivos por los cuales los pacientes no cumplían con las recomendaciones. Estos datos se utilizaron para establecer un estado basal antes de la intervención y ajustar los resultados posteriormente según edad, sexo y nivel de actividad física. En cuanto a la adherencia a un régimen alimenticio saludable, los estudios revisados como el de Soler (2021) y Márquez (2015), indican que la mayoría de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre-diciembre, 2024. 34 �Artículo de Revisión los pacientes con hipertensión no siguen las recomendaciones higiénico-dietéticas. Estos hallazgos sugieren que las intervenciones educativas, por sí solas, no son suficientes para inducir cambios significativos en los hábitos alimenticios. En cambio, se requiere una combinación de estrategias, como el uso de tecnologías, retroalimentación continua y apoyo social, para lograr un cambio duradero en el comportamiento de los pacientes. investigación experimental es escasa y carece de marcos teóricos claros. Los resultados sugieren que las intervenciones más efectivas combinan educación con tecnologías de apoyo y retroalimentación positiva, aunque ninguna estrategia aislada ha demostrado ser suficiente para lograr cambios sostenibles en la adherencia al tratamiento. Bibliografía Por otro lado, las intervenciones basadas en el uso de tecnologías, como los mensajes de texto y las aplicaciones móviles para bridar información dietética, han mostrado resultados prometedores en algunos estudios (Varleta, 2017; Franco, 2018). Sin embargo, al igual que con otros tipos de intervención, los resultados sobre la adherencia farmacológica y no farmacológica a menudo se reportan de manera conjunta, lo que dificulta la evaluación precisa del impacto de cada componente por separado. Con respecto a las fortalezas de este estudio se destaca la amplia variedad de enfoques metodológicos y la identificación de intervenciones efectivas en el control de la HTA a nivel global. A pesar de ello, la revisión realizada subraya la necesidad de realizar más estudios en el contexto latinoamericano, centrados en los factores locales que afectan la adherencia al tratamiento. Se propone un enfoque integral, que combine intervenciones educativas, el uso de dispositivos móviles y estrategias de simplificación del régimen farmacológico, considerando barreras psicosociales y problemas de acceso, para mejorar el control de la hipertensión en la región. Además, los resultados sugieren la importancia de estudios cualitativos que exploren los factores emocionales, sociales y logísticos que dificultan la adherencia al tratamiento. En conjunto, estos hallazgos proporcionan una base valiosa para el diseño e implementación de programas de intervención basados en evidencia, adaptados a las necesidades de la población. Conclusiones En los estudios revisados, se observó que, aunque las intervenciones educativas son comunes para mejorar la adherencia al tratamiento de la HTA, su efectividad es limitada debido a la complejidad del fenómeno, que involucra factores biológicos, psicológicos y sociales. En Latinoamérica, la Achury-Saldaña, D., Rodríguez, S. M., Achury-Beltrán, L. F., & Padilla-Velasco, M. P. (2013). Efecto de un plan educativo en la capacidad de agencia de autocuidado del paciente con hipertensión arterial en una institución de segundo nivel. Aquichan, 13(3),363-372. https://aquichan.unisabana.edu.co/index.php/aquichan /article/view/2293/html Alhalaiqa, F., Deane, K. H. O., Nawafleh, A. H., Clark, A., & Gray, R. (2012). Adherence therapy for medication non-compliant patients with hypertension: A randomised controlled trial. Journal of Human Hypertension, 26(2), 117–126. DOI:10.1038/jhh.2010.133 ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. (2002). 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Esta guía destaca la importancia de consumir alimentos frescos, locales y mínimamente procesados, promoviendo patrones alimentarios que no solo mejoren la nutrición y prevengan enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), sino que también contribuyan a la sostenibilidad ambiental. Objetivo: Analizar la última versión de las Guías Alimentarias para la Población Mexicana, publicadas en 2023, enfocándose en cómo integran recomendaciones para una alimentación saludable y sostenible. Conclusión: El análisis de la Guía Alimentaría para la Población Mexicana 2023 resalta que está nueva versión incorporando criterios de sostenibilidad, que tiene en cuenta no solo beneficios para la salud pública, sino que también enfatiza criterios para reducir el impacto ambiental de los sistemas alimentarios. Considera que adoptar estas prácticas más responsables pueden ser clave para enfrentar los desafíos alimentarios y ambientales del siglo XXI, promoviendo un bienestar integral y una mejor calidad de vida para los mexicanos. Palabras Clave: Alimentación saludable, política alimentaria, seguridad alimentaria. ABSTRACT Introduction: Mexico's new Food Guide focuses on promoting healthy diets that, in addition to improving public health, have a lower environmental impact. This guide highlights the importance of consuming fresh, local and minimally processed foods, promoting dietary patterns that not only improve nutrition and prevent chronic non-communicable diseases (NCDs), but also contribute to environmental sustainability. Objective: To analyze the latest version of the Dietary Guidelines for the Mexican Population, published in 2023, focusing on how they integrate recommendations for healthy and sustainable eating. Conclusion: The analysis of the Food Guide for the Mexican Population 2023 highlights that this new version incorporates sustainability criteria, which take into account not only the benefits to public health, but also emphasizes criteria to reduce the environmental impact of food systems. It considers that adopting these more responsible practices can be key to facing the food and environmental challenges of the 21st century, promoting integral wellbeing and a better quality of life for Mexicans. Key words: Healthy food, food policy, food security. Correspondencia: Luis David Jarquín Izaguirre luis.ldji1998@gmail.com Recibido: 25 de mayo 2024, aceptado: 01 de noviembre 2024 ©Autor2024 Citation: Jarquín-Izaguirre L.D., Zelaya-Méndez E.G., Paiz-Gutiérrez N.H., Montoya-Sánchez G.F., Hernández-Santana A. (2024) Alimentación sostenible para la salud: una visión de la nueva guía alimentaria de México. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (4), 38-41. https://doi.org/10.29105/respyn23.4-802 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre- diciembre, 2024. 38 �Ensayo Significancia Destaca la relevancia de las recientes pautas alimentarias en México, abordando la crucial intersección entre la salud humana y la sostenibilidad ambiental. En el contexto de las crecientes preocupaciones globales sobre la malnutrición y su impacto en la salud pública. Se analiza críticamente la última versión de la “Guía Alimentaria para la Población Mexicana” publicada el 2023, acentuando su enfoque en la promoción de dietas saludables y menor impacto ambiental, siendo México uno de los primeros países en incorporar el componente ambiental como parte de las medidas de promoción de la salud y la buena alimentación de sus habitantes. Introducción En 2017, las dietas no balanceadas fueron la principal causa de enfermedades crónicas y mortalidad, incluyendo enfermedades cardiovasculares, cáncer y diabetes tipo 2 (Jones et al., 2022). En paralelo, los esfuerzos globales para combatir el cambio climático han señalado la necesidad de ajustar las dietas para reducir las emisiones de Gases de Efecto Invernadero (GEI), particularmente a través de la disminución del consumo de carne y productos lácteos provenientes de rumiantes (Macdiarmid., 2022). Este enfoque se alinea con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) y la Agenda 2030, que buscan promover sistemas alimentarios sostenibles y mejorar la seguridad alimentaria, abordando la creciente prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) en todo el mundo. En México, durante los últimos 20 años, los índices de sobrepeso y obesidad han aumentado drásticamente debido a dietas poco saludables, sedentarismo y la abundante disponibilidad de alimentos y bebidas ultraprocesados (UPF) (Martínez-Coronado et al., 2023). La guía alimentaria es una herramienta educativa clave diseñada para promover hábitos alimentarios saludables entre la población. En el contexto de México, donde las ECNT y los altos índices de sobrepeso y obesidad han alcanzado niveles alarmantes, la última actualización de la guía alimentaria de 2023 presenta un enfoque innovador al incorporar la sostenibilidad ambiental en sus recomendaciones. Esta revisión analiza los mensajes clave de la nueva guía, que no solo buscan mejorar la salud pública, sino también reducir las emisiones de GEI y fomentar prácticas alimentarias más responsables con el medio ambiente a través de una dieta más sostenible. A continuación, se realiza un análisis de las 10 recomendaciones clave de la guía, enfocadas en su contribución en la salud pública y la sostenibilidad ambiental. Mensajes clave que contribuyen con la sostenibilidad ambiental Recomendación 1: La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses es la opción más saludable para los bebés y la más respetuosa con el medio ambiente. A diferencia de la fórmula infantil, que tiene una huella hídrica considerable (Joffe et al., 2019), la lactancia materna genera mínimas emisiones de GEI y reduce el desperdicio Recomendación 2: Se promueve una dieta rica en frutas, verduras y alimentos de origen vegetal, ya que su producción genera menos emisiones de GEI en comparación con la producción de carne, lo que ayuda a mitigar el calentamiento global (Hallström et al., 2019). Recomendación 5: La guía aboga por reducir el consumo de carne de res y carnes procesadas, favoreciendo fuentes de proteínas más sostenibles como leguminosas, pollo o pescado. Debido a que la producción ganadera es una de las principales fuentes de emisiones de GEI (Bowles et al., 2019). Recomendación 6: Se recomienda reducir el consumo de UPF como embutidos y snacks, cuya producción y transporte generan una huella ambiental significativa. Además, estos alimentos están asociados con el deterioro de la salud pública, aumentando la incidencia de enfermedades crónicas (Moreno., 2023). Recomendación 9 y 10: Promover actividades físicas recreativas como caminar, correr y ciclismo tiene un impacto ambiental positivo porque disminuye la utilización de vehículos motorizado, principal fuente de GEI (Salvo et al., 2021). Además, la complementación de la recomendación 10 “disfrutar los alimentos en familia o con amigos” generan bienestar emocional en las personas que las practican, desarrollando ambientes saludables y sostenibles. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre- diciembre, 2024. 39 �Ensayo Mensajes clave que contribuyen al consumo de alimentos saludables Recomendación 1: La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida contribuye significativamente a la prevención de enfermedades. Los bebés alimentados con leche materna tienen una menor incidencia de enfermedades como gripas, diarrea, alergias, leucemia, menor riesgo de desnutrición y mortalidad infantil. Esto se debe a que la leche materna proporciona nutrientes esenciales y anticuerpos que fortalecen el sistema inmunológico del bebé (Prentice., 2022). Recomendación 2: Incorporar frutas y verduras a la dieta reduce el riesgo de padecer enfermedades como sobrepeso, enfermedades del corazón, hipertensión, infartos, diabetes y Alzheimer. Su consumo promueven la salud cardiovascular, control en los niveles de azúcar en sangre, la reducción de la inflamación y en general incidencia de enfermedades crónicas (Del Río-Celestino y Font., 2020). Recomendación 3 y 4: Se recomienda el consumo de leguminosas como frijoles, lentejas, habas y cereales integrales para una buena salud. Estos alimentos ayudan a reducir el estreñimiento y riesgo de enfermedades como cáncer de colon, diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares y la mortalidad en general (Figueira et al., 2019). Recomendación 5 y 6: La guía alimentaria 2023 también recomiendan reducir el consumo de carnes rojas en especial la de res, carnes procesadas y evitar los UPF, ya que son alimentos ricos en grasas saturadas, sodio, nitritos y nitratos, todos perjudiciales para la salud asociados a enfermedades crónicas. Campos et al (2019), sugiere la sustitución por otras fuentes de proteína como pollo, pescado y leguminosas como una medida para mejorar la salud. Los UPF por otra parte, se caracterizan por su elevado contenido de grasas, sal y azúcar; vinculados con una serie de problemas de salud como sobrepeso, obesidad, cáncer, diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, depresión y en última instancia, la mortalidad (Elizabeth et al., 2020). Recomendación 7: Enfatiza beber agua natural a lo largo del día y en todas las comidas, en lugar de elegir bebidas azucaradas. Ya que es esencial para mantener una buena salud, y elegirlo como fuente principal de hidratación se considera la opción más idónea (Salas-Salvado et al., 2020). La ingesta de bebidas azucaradas aumenta el riesgo de presentar sobrepeso, obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares y caries dental (Philipsborn et al., 2019). Recomendación 8: Se hace énfasis en la abstinencia en el consumo de alcohol, ya que generan detrimento de la salud física y mental; incrementando el riesgo de desarrollar cáncer en áreas críticas como la boca, faringe, esófago, estómago, laringe, colon, recto, sistema nervioso central, páncreas y próstata (Zabicky-Sirot., 2020). Recomendación 9 y 10: Se destaca la importancia de la actividad física de forma regular y reducir el tiempo que pasamos en actividades sedentarias. El ejercicio regular también influye positivamente en la salud mental, la calidad de vida y el bienestar en general (Perea-Caballero et al., 2020). En la décima recomendación, se resalta la relevancia de compartir las comidas con familiares o amigos siempre que sea posible, esto facilita la adopción de hábitos alimenticios saludables en conjunto. Conclusiones La nueva Guía Alimentaria de México 2023 representa un avance importante en la promoción de una alimentación saludable y sostenible, integrando por primera vez un enfoque que aborda tanto la salud pública como la sostenibilidad ambiental. Su enfoque en la salud y el medio ambiente refleja los compromisos de México con los ODS y la Agenda 2030. En el análisis, se evidenció cómo las recomendaciones proponen cambios significativos en los patrones de consumo, orientados a reducir las ECNT y disminuir el impacto ambiental de los sistemas alimentarios. Sin embargo, su implementación plantea desafíos, particularmente en contextos con acceso limitado a alimentos frescos. Para que estas pautas logren un cambio efectivo, será esencial que se fortalezcan las políticas públicas que promuevan la educación alimentaria, el acceso a alimentos saludables y la adopción de prácticas alimentarias sostenibles, asegurando su viabilidad en todos los sectores de la población. Bibliografía Bowles, N., Alexander, S. y Hadjikakou, M. (2019). The livestock sector and planetary boundaries: A ‘limits to growth’ perspective with dietary implications. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.4 octubre- diciembre, 2024. 40 �Ensayo Ecological Economics, 160, 128–136. https://doi.org/10.1016/j.ecolecon.2019.01.033 Campos, H., Momi Chacon, A., Granados Herrera, K., Zamora, A. y Capitan Jiménez, C. (2019). Resumen de primer congreso internacional en nutrición traslacional y salud 2018. Revista Hispanoamericana De Ciencias De La Salud, 5(1). Del Río-Celestino, M. y Font, R. (2020). The Health Benefits of Fruits and Vegetables. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2024 Volumen Volumen de la revista 23 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Relación OPAC https://politicassociales.uanl.mx/index.php/pss/issue/view/3/29 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2024, Vol 23, Num 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Salud Nutrición Salud pública Ciencias de la salud Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2024-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource txt/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021504 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Provenance A statement of any changes in ownership and custody of the resource since its creation that are significant for its authenticity, integrity, and interpretation. The statement may include a description of any changes successive custodians made to the resource. San Nicolás de los Garza, Nuevo León Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores Alimentación sostenible para la salud Control de la presión arterial Edulcorantes no caloricos https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21981/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2025_Vol_24_Num_1_Enero-Marzo.pdf a8123b2c84f2e530abd5260745d22f08 PDF Text Text Volumen 24 Número 1 Enero – Marzo 2025 ISSN: 1870-0160 �Equipo editorial Editor Responsable Dr. Luis Fernando Méndez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección  Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.  Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.  Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.  MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico  Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain  Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain  Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain  Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile  Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile  Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México  Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México  Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México  Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México  Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México  Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México  Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México  PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México  Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. Luis Fernando Méndez López. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Luis Fernando Méndez López, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL Prevalencia de malnutrición por déficit en adultos mayores no institucionalizados en Veracruz, México DOI: https://doi.org/10.29105/respyn24.1-808 Dana Carolina Poveda Acelas, Carlos Augusto Poveda Acelas.  Asociación del estilo de vida con riesgo cardiovascular en una institución pública de Mérida, Yucatán. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn24.1-807 Bárbara del Carmen Gamboa Rivas, María del Rosario Barradas Castillo, Sally Patricia Osorno López, Verónica Guadalupe Castro Díaz  Asociación del peso incrementado, ingestión calórica, sedentarismo, consumo de alcohol y tabaquismo con alteraciones visuales DOI: https://doi.org/10.29105/respyn24.1-845 Elisa Hernández-Rivera, Erika Fabiola Gómez-García, Mariana Castelo-Huerta, Zayra Lizbeth Martínez-Castro ARTÍCULO DE REVISIÓN  Mercadotecnia de alimentos en México: revisión sistemática sobre su impacto en la dieta infantil DOI: https://doi.org/10.29105/respyn24.1-840 Anaid Guadalupe Martín Díaz, Virginia Gabriela, Fatima Ezzahra Housni, Nora Rangel Bernal, Yolanda Campos Uscanga �Artículo Original Prevalencia de malnutrición por déficit en adultos mayores no institucionalizados en Orizaba Veracruz, México. Prevalence of malnutrition by deficiency in older adults non-institutionalized in Orizaba Veracruz, Mexico. Poveda-Acelas Dana Carolina1, Poveda-Acelas Carlos Augusto2. 1 Universidad Jaume I Castellón de la Plana España, España. 2 Universidad de Alicante España, España. RESUMEN Introducción: La malnutrición por déficit contribuye a la progresión de muchas enfermedades en el adulto mayor. Además, es un factor importante que favorece la sarcopenia, fragilidad, problemas de movilidad y psicológicos, lesiones cutáneas, que están asociadas a déficit de nutrientes, mortalidad, discapacidad y hospitalización. Objetivo: Describir la prevalencia de malnutrición por déficit en adultos mayores no institucionalizados en Orizaba Veracruz, México. Material y Método: Estudio descriptivo y transversal en 105 adultos mayores a quienes se les aplicó el cuestionario Mini Nutricional Assessment. El análisis fue descriptivo con el programa estadístico SPSS versión 26, eliminando los registros con información inconsistente o con datos vacíos. Resultados: La prevalencia de malnutrición por déficit (desnutrición) en los adultos mayores que participaron en el estudio fue de 26.67% y de riesgo de desnutrición de 41.90%. La mayoría de la población con malnutrición por déficit (desnutrición) mostró disminución de la circunferencia de pantorrilla y braquial, no vivían de forma independiente y consumía bajas cantidades de frutas y verduras. Conclusión: Los resultados de este estudio aportan información importante sobre la malnutrición por déficit en los adultos mayores de Orizaba Veracruz, México. Si bien la prevalencia general de la malnutrición fue relativamente baja, el análisis reveló que casi la mitad de los adultos mayores se encuentran en riesgo de malnutrición lo que representa un área de intervención importante, para la creación de estrategias de intervención y políticas en salud pública y nutrición que ayuden en la detección oportuna del riesgo de malnutrición y malnutrición por déficit, así como también en la prevención de enfermedades y secuelas derivadas de esta y la reducción de costos que trae el tratamiento de la desnutrición. Palabras Clave: Anciano, malnutrición, evaluación nutricional. ABSTRACT Introduction: Deficit malnutrition contributes to the progression of many diseases in the elderly. It is also an important factor that favors sarcopenia, frailty, mobility and psychological problems, skin lesions, which are associated with nutrient deficiency, mortality, disability and hospitalization. Objective: Describe the prevalence of malnutrition due to deficit in noninstitutionalized older adults in Orizaba Veracruz, Mexico. Material and method: Descriptive and cross-sectional study in 105 elderly people who were administered the Mini Nutritional Assessment questionnaire. The analysis was descriptive with the statistical program SPSS version 26, eliminating records with inconsistent information or empty data. Results: The prevalence of malnutrition due to deficiency (malnutrition) in the older adults who participated in the study was 26.67% and the risk of malnutrition was 41.90%. The majority of the population with deficit malnutrition (undernutrition) showed decreased calf and brachial circumference, did not live independently and consumed low amounts of fruits and vegetables. Conclusion: The results of this study provide important information about malnutrition due to deficit in older adults in Orizaba Veracruz, Mexico. Although the general prevalence of malnutrition was relatively low, the analysis revealed that almost half of older adults are at risk of malnutrition, which represents an important area of intervention, for the creation of strategies and policies in public health and nutrition that help in the timely detection of the risk of malnutrition and malnutrition due to deficit, as well as in the prevention of diseases and sequelae derived from it, and the reduction of costs that the treatment of malnutrition brings. Keywords: Aged, malnutrition, nutrition assessment. Correspondencia: Dana Carolina Poveda Acelas al400300@uji.es Recibido: 22 de junio 2024, aceptado: 14 de febrero 2025 ©Autor2025 Citation: Poveda-Acelas D.C., Poveda-Acelas C.A. (2025) Prevalencia de malnutrición por déficit en adultos mayores no institucionalizados en Orizaba Veracruz, México. Revista Salud Pública y Nutrición, 24 (1), 1-9. https://doi.org/10.29105/respyn24.1-808 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 1 �Artículo Original Significancia Los adultos mayores desnutridos o en riesgo de desnutrición tienen más predisposición a desarrollar síndromes geriátricos los cuales comprometen en gran medida el estado de salud, el funcionamiento cognitivo, la capacidad funcional y la capacidad compensatoria dando lugar a una mayor mortalidad. La detección de la malnutrición permitirá vislumbrar esta problemática en el adulto mayor no institucionalizado para que de esta manera se implementen estrategias encaminadas a mejorar el estado nutricional que finalmente contribuyan a un envejecimiento saludable. Introducción La nutrición es un importante modulador de la salud y el bienestar en personas mayores. La nutrición inadecuada contribuye a la progresión de muchas enfermedades, y también se considera un factor importante que favorece la sarcopenia y la fragilidad (Volkert et al.,2021). La malnutrición por déficit en adultos mayores es un problema de salud desafiante asociado no solo al aumento de la mortalidad y morbilidad, sino con deterioro físico, que afecta las actividades diarias y calidad de vida en general. Es un problema de salud pública dado por la pérdida de peso no intencional o tener un índice de masa corporal bajo, especialmente en casos de enfermedades crónicas, polifarmacia y deterioro funcional (Tomasiewicz et al.,2024). La etiología de la malnutrición por déficit es compleja y multifactorial, y es muy probable que el desarrollo de la desnutrición en los adultos mayores se vea facilitada por los procesos de envejecimiento y es que durante el envejecimiento hay factores que afectan la ingesta nutricional dando como resultado el riesgo de desnutrición. La reducción de la ingesta dietética en combinación con los efectos de la enfermedad catabólica conduce rápidamente a la desnutrición (Wanden, 2022). Existe relación entre malnutrición por déficit y aumento de las infecciones, úlceras por presión, más días de estancia hospitalaria, retraso en la cicatrización de heridas, así como también aumento en la mortalidad; en cambio un estado nutricional adecuado se relaciona con un menor riesgo de morbimortalidad (Martínez et al.,2021). Por otro lado, aunque la desnutrición ocurre predominantemente en personas hospitalizadas o institucionalizadas en hogares geriátricos; la desnutrición, el riesgo nutricional y las deficiencias de nutrientes específicos en particular, son una situación frecuentemente pasada por alto en las personas mayores que viven en la comunidad (Norman et al.,2021). A pesar de que no existe consenso para una definición universal para el diagnóstico de malnutrición por déficit y tampoco hay un estándar sobre la mejor forma de determinar el estado de nutrición de los adultos mayores, hay métodos diagnósticos como el método Chang el cual requiere valoración antropométrica y parámetros analíticos, la valoración global subjetiva (VGS), y cuestionarios de cribado como el Nutritional Screening Iniciative (NSI), o el Mini Nutritional Assessment (MNA) (Guigoz et al.,1999; Muñoz et al.,2020). Así mismo, múltiples guías nutricionales recomiendan detectar la desnutrición en adultos mayores en todos los entornos de atención de la salud, independientemente del peso. Las herramientas de detección de desnutrición son fáciles de administrar y pueden identificar desnutrición tratable. La detección implica la identificación de personas desnutridas (o en riesgo de desnutrición), para realizarles una evaluación nutricional más profunda y aplicar estrategias de intervención (Dent et al.,2023). Actualmente, el Mini Nutritional Assessment (MNA), es el cuestionario más aceptado y utilizado a nivel mundial, ya que permite identificar a las personas en riesgo incluso antes de que aparezcan alteraciones bioquímicas o antropométricas. Tiene cuatro dominios: antropometría (IMC, circunferencia de la pantorrilla y circunferencia braquial), salud auto informada; preguntas sobre la dieta (incluida la pérdida de peso); y salud clínica. La puntuación máxima es de 30. Se considera un adulto mayor desnutrido cuando la puntuación es inferior a 17, riesgo de desnutrición si la puntuación está entre 17.0–23.5 y bien nutrido, puntuación >24 (Guigoz & Vellas, 2021). En México, la Guía de práctica clínica: Evaluación y tratamiento nutricional del adulto mayor en el primer nivel de atención de 2024 recomienda como punto de buena práctica emplear el MNA como herramienta para evaluar el estado Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 2 �Artículo Original nutricional en adultos mayores de 60 años ya que tiene una sensibilidad del 96%, especificidad del 98% y un valor predictivo del 97% (CENETEC,2024). A nivel mundial se han hecho estudios relacionados con la malnutrición por déficit en el adulto mayor. De esta manera, la investigación realizada por Volkert et al. (2019) encontró que existe una asociación clara entre el estado nutricional y el grado de dependencia. Por su parte, Otzuka (2022) describe que la proporción de la población adulta mayor que se encuentra desnutrida oscila entre el 1% y el 5% entre los adultos mayores independientes que viven en la comunidad y aumenta entre el 30% y el 50% entre los residentes de instituciones de cuidado. De igual manera, plantea que el riesgo de muerte aumenta con el aumento de la delgadez. En México, la prevalencia de la malnutrición por déficit es del 12.6% (CENETEC, 2024). Igualmente, en Guanajuato México, una investigación realizada con adultos mayores institucionalizados reportó que el 25.4% presentaban malnutrición, 49% riesgo de malnutrición y 26% estado nutricional normal (Fuentes & Camacho, 2020). Por otra parte, Carrazco et al. (2022) señalaron que los fenotipos prefrágil, frágil y agotamiento se asocian a insuficiencia de Vitamina D en adultos mayores. Teniendo en cuenta las consecuencias de la malnutrición por déficit en el adulto mayor y que a pesar de la búsqueda bibliográfica realizada no se encontraron estudios que evalúen la malnutrición en adultos mayores en el municipio de Orizaba, surge esta investigación con el objetivo de describir la prevalencia de malnutrición por déficit en adultos mayores no institucionalizados en Orizaba Veracruz, México. Se buscó responder a la hipótesis: existe significancia estadística entre el estado nutricional y las variables: IMC, circunferencia braquial y de la pantorrilla en adultos mayores no institucionalizados en Orizaba Veracruz, México. Finalmente, esta investigación se convierte en un estudio de interés para los campos de salud pública y nutrición, ya que la evaluación nutricional es el paso inicial del proceso de atención nutricional, de tal forma que los resultados obtenidos pueden ser útiles para la formulación de estrategias de salud y programas de intervención para adultos mayores de Orizaba Veracruz. Material y Método Estudio descriptivo transversal, el cual recopiló los datos en un período de tiempo determinado, que permitió estimar la prevalencia de malnutrición por déficit. Se llevó a cabo en 105 adultos mayores residentes en la Ciudad de Orizaba ubicada en el Estado de Veracruz, México. El período de recolección de la información estuvo comprendido desde noviembre de 2022 a enero de 2023 y fue realizado por medio de visitas domiciliarias. Se incluyeron a personas mayores de 60 años que firmaron el consentimiento informado del estudio. Se excluyeron aquellas con afecciones físicas (adultos mayores cuadripléjicos, con enfermedades mentales, con amputación de alguno de sus miembros o con ventilación mecánica), problemas de comunicación o demencia avanzada que imposibilitaran la toma de medidas antropométricas o conseguir el consentimiento informado. No se consideraron otros criterios de exclusión. Se capacitó a una persona para la toma de medidas antropométricas y el diligenciamiento del instrumento MNA. Se hizo énfasis en realizar un llenado completo y adecuado de los cuestionarios. Para asegurar el entrenamiento del encuestador se hizo una prueba en la que estando bajo supervisión de uno de los investigadores realizó la aplicación del instrumento de recolección de datos a 5 personas. La toma de medidas antropométricas fue realizada con la báscula y tallímetro marca seca los cuales fueron calibrados previamente. La población total fue de 145 adultos mayores residentes en la colonia Centro de la ciudad de Orizaba Veracruz (se seleccionó este dato, por los costos y tiempos que implicaría escoger una población mayor, además esta restricción permitió controlar el factor de confusión); el tamaño muestral fue de 105 adultos mayores, calculado según el software EPIDAT 3.1. La estimación se efectuó con un nivel de confianza del 95 %, dado que brinda una mayor certeza a los datos. La recolección de los datos se llevó a cabo por muestreo bola de nieve para lo cual se hizo una convocatoria de participación en una residencia de la Colonia Centro de Orizaba a la que asistieron 5 adultos mayores los cuales de forma consecutiva recomendaron a otros adultos mayores Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 3 �Artículo Original que cumplían los criterios de inclusión hasta lograr la muestra estimada. Se consideraron 5 variables sociodemográficas y de salud: edad, estado civil, ocupación, sexo y antecedentes de enfermedad crónica en términos de presencia o ausencia de esta. Se consideraron como enfermedades crónicas aquellas que presentan una larga duración (más de 6 meses) y una progresión lenta, no se transmiten de persona a persona y son consideradas, por lo tanto, como no transmisibles. Para evaluar las variables mencionadas se aplicó una encuesta con 5 preguntas que correspondían a las variables señaladas. La variable dependiente de esta investigación fue la malnutrición. Para valorarla se empleó el Mini Nutritional Assessment (MNA), el cual es un instrumento estandarizado y validado que permite obtener una evaluación rápida del estado nutricional de los adultos mayores y evaluar su riesgo de desnutrición. El cuestionario consta de 18 ítems divididos en cuatro categorías: parámetros antropométricos, estado general del paciente, encuesta dietética y valoración subjetiva; clasifica a las personas sobre un máximo de 30 puntos, en tres grupos: estado nutricional Normal (N) (≥ 24 puntos), riesgo de malnutrición (RM) (17- 23.5 puntos) y malnutrición (M) (< 17 puntos). Los parámetros antropométricos: IMC, circunferencia braquial y de pantorrilla se operacionalizaron conforme el cuestionario MNA. De esta manera, el IMC tuvo cuatro categorías posibles: <19 kg/m2, ≥ 19 kg/m2 y <21 kg/m2, ≥21 kg/m2 y <23kg/m2 y ≥ 23 kg/m2. La circunferencia braquial: <21 cm, ≥21 cm y < 22 cm y ≥ 22 cm. La circunferencia de la pantorrilla (CP), considerándose en dos categorías: < 31 cm Y ≥31 cm. Aquellos con un perímetro inferior a 31 cm suelen presentar riesgo de malnutrición o malnutrición. La aparición de sesgos se minimizó en esta investigación por medio de las siguientes acciones: el sesgo de selección se controló definiendo claramente la población, criterios de selección y capacitando a la persona que aplicó los cuestionarios. El sesgo de información se minimizó contrastando los resultados obtenidos con lo reportado por la literatura científica. Se hizo búsqueda exhaustiva acerca de malnutrición por déficit en diversas bases de datos, así mismo, se establecieron códigos en la recogida de los datos para mejorar el procesamiento de estos. En cuanto al sesgo de no respuesta, este se controló evitando respuestas faltantes en los cuestionarios, lo cual se garantizó revisando cada uno de los cuestionarios luego del momento del diligenciamiento para asegurar que la información se recolectó de forma exhaustiva. Finalmente, el sesgo de confusión se controló por medio de la selección adecuada de la muestra, el contraste con la literatura de tal forma que no se establecieran asociaciones causales en este tipo de diseño. Una vez se tuvieron los datos recolectados, se procesó la información en el programa estadístico SPSS versión 26. El análisis descriptivo implicó el cálculo de frecuencias absolutas y relativas para la mayoría de las variables, exceptuando la edad que fue reportada como variable cuantitativa. Para el análisis bivariado se realizó la prueba de hipótesis de chi cuadro de independencia de Pearson. Este estudio siguió las directrices que describe la guía Strobe para estudios observacionales, cumpliendo con lo exigido para estudios transversales en cada uno de los 22 ítem de la guía; destacando para la sección de la metodología de este estudio: la descripción de los criterios de elegibilidad, la fuente y los métodos de selección de los participantes. El presente estudio se apegó a los lineamientos éticos en investigación en seres humanos, establecidos en la Declaración de Helsinki de 1964. Cada participante firmó la carta de consentimiento informado, según lo establecido en el Título Segundo, Capítulo I, Artículos 16 y 17 de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud (Diario Oficial de la Federación [DOF], 2014). Por otra parte, la presente investigación se consideró de riesgo mínimo puesto que se limitó a la aplicación de un cuestionario para obtener los datos necesarios y se realizaron medidas antropométricas. Se obtuvo la aprobación del Comité de Bioética de la Universidad Sinergia (código de protocolo: PI 10-34). Resultados Participaron 105 adultos mayores. El promedio de edad de los participantes de este estudio fue de 73.47 años (DE= 10.063). El 55.24% de los adultos mayores eran del sexo femenino y 44.76% del sexo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 4 �Artículo Original masculino. En cuanto al estado civil el 34.29% era casado, el 30.48% soltero, 9.52% divorciado y 25.71% viudo. El 59.05% de los adultos mayores se dedicaban a labores del hogar, 30.48% eran jubilados, 7.62% se desempeñaban como independientes y el 2.85% eran empleados. La prevalencia de malnutrición en personas con antecedentes enfermedad crónica fue de 78.57%. Para los datos de antecedentes de la enfermedad, se logró observar que tener antecedente de enfermedad crónica se asocia significativamente con el estado nutricional (p=0.000) (Tabla 3). La prevalencia de la malnutrición (desnutrición) encontrada fue de 26.67%, no obstante, casi la mitad de los participantes se encontraban en riesgo de malnutrición por déficit (riesgo de desnutrición) (Tabla 1). Tabla 3. Antecedentes de enfermedad crónica y estado nutricional en adultos mayores no institucionalizados en Orizaba Veracruz n 33 44 28 % 31.43 41.9 26.67 Fuente: Elaboración propia En el análisis de resultados se encontró que las mujeres eran quienes más prevalencia de malnutrición por déficit (desnutrición) y riesgo de malnutrición por déficit (riesgo de desnutrición) tenían en comparación con los hombres (54.55% de riesgo de malnutrición y 57.14% de malnutrición para las mujeres), mientras que para los hombres las cifras fueron de 45.45% para el riesgo de malnutrición y 42.86% para la malnutrición. Para la variable estado civil fueron las personas viudas quienes mayor prevalencia de riesgo de malnutrición y malnutrición presentaban con diferencias estadísticamente significativas. La mayoría de los adultos mayores se dedicaban al hogar sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas (Tabla 2). Tabla 2. Características sociodemográficas de los adultos mayores no institucionalizados en Orizaba Veracruz Características sociodemográficas Sexo Estado Civil Ocupación Femenino Masculino Casado Soltero Divorciado Viudo Unión libre Hogar Jubilado Independiente Empleado Fuente: Elaboración propia Valor P Normal n 18 15 25 8 0 0 0 19 11 2 1 Riesgo de Malnutrición % n % 54.55 24 54.55 45.45 20 45.45 75.76 6 13.64 24.24 14 31.82 0 7 15.91 0 17 38.64 0 0 0 57.58 29 65.91 33.33 12 27.27 6.06 2 4.55 3.03 1 2.27 Malnutrición n 16 12 5 10 3 10 0 14 9 4 1 % 57.14 42.86 17.86 35.71 10.71 35.71 0 50 32.14 14.29 3.57 Antecedentes de enfermedad crónica Normal n Riesgo de malnutrición % n % Malnutrición n % Si 10 30.3 28 63.64 22 78.57 No 23 69.7 16 36.36 6 21.43 Valor P 0.001 Fuente: Elaboración propia Tabla 1 Prevalencia de malnutrición (desnutrición) en adultos mayores no institucionalizados en Orizaba Veracruz según Mininutritional Assessment Variable Estado nutricional normal Riesgo de malnutrición Malnutrición Antecedentes enfermedad 0.972 0 0.757 De acuerdo con el índice de masa corporal la prevalencia de malnutrición fue del 39.29% para las personas que tenían un IMC mayor a 19 kg/m2 y menor a 21 kg/m2. De igual manera, para la circunferencia braquial se encontró una prevalencia de malnutrición del 71.43% en aquellas personas que tienen una circunferencia braquial menor a 21 cm. Así mismo, para la circunferencia de la pantorrilla, las personas que tenían una circunferencia menor a 31 cm tenían mayor malnutrición (92.86%), mientras aquellas que tenían una circunferencia mayor o igual a 31 cm, el porcentaje de malnutrición era de 7.14%. Se encontró que existe significancia estadística entre el estado nutricional y el índice de masa corporal, circunferencia braquial y de pantorrilla (p< 0.001) (Tabla 4). Tabla 4. Estado nutricional según índice de masa corporal, circunferencia braquial y de pantorrilla en adultos mayores no institucionalizados en Orizaba Veracruz Variable Índice de masa corporal (IMC) <19 kg/m2 ≥ 19 kg/m2 y <21 kg/m2 ≥21 kg/m2 y <23kg/m2 ≥ 23 kg/m2 Circunferen <21 cm cia braquial ≥21 cm y < 22 cm (CB) ≥ 22 cm Circunferen < 31 cm cia de la ≥31 cm Normal n 0 1 1 31 % 0 3.03 3.03 93.94 Riesgo de malnutrición n % 9 20.45 7 15.91 20 45.45 8 18.19 Malnutrición n % 8 28.57 11 39.29 8 28.57 1 3.57 0 0 18 40,91 20 71.43 6 18.18 9 20,45 6 21.43 27 81.82 17 38,64 2 7.14 0 33 0 100 19 25 43,18 56,82 26 2 92.86 7.14 Valor P 0.0001 0.0001 0.0001 Fuente: Elaboración propia Los resultados obtenidos en la variable apetito distribuida según estado nutricional destacan que las personas con malnutrición y riesgo de malnutrición comen mucho menos que una persona con un estado nutricional normal (39.29% y 11.36% respectivamente). Referente a la pérdida de peso, el 39.29% de las personas con malnutrición mostraron que disminuyeron más de 3 kilogramos de peso frente al 0.0% que de aquellos con estado nutricional normal. También se encontró para la variable Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 5 �Artículo Original movilidad que las personas que están en cama tienen 42.86% de malnutrición en contraste con un 21.3% para las personas que salen del domicilio. Igualmente, los problemas neuropsicológicos, tener lesiones cutáneas y cursar enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses mostraron cierto vínculo con el estado nutricional del adulto mayor (Tabla 5). Tabla 5. Estado nutricional según apetito, pérdida de peso, movilidad, problemas neuropsicológicos, lesiones cutáneas y enfermedad aguda en adultos mayores no institucionalizados en Orizaba Veracruz Variable Normal Ha comido ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido mucho menos menos por falta de apetito, Ha comido problemas digestivos, dificultades menos de masticación o deglución en los últimos 3 meses? Ha comido igual Riesgo de malnutrición n % Malnutrición n % 0 0 5 11.36 11 39.29 6 18.18 16 36.36 7 25 27 81.82 23 52.27 10 35.71 n Mayor a 3 kg 0 0 2 4.55 11 39.29 Pérdida reciente de peso (menor de tres meses) No lo sabe 13 39.39 14 31.82 4 14.29 Entre 1 a 3 kg No ha habido pérdida de peso 2 6.06 8 18.18 5 17.86 18 54.55 20 45.45 8 28.57 Movilidad Cama a sillón Autonomía en el interior Sale del domicilio 0 0 4 9.09 12 42.86 Problemas neuropsicológicos ¿Úlceras o lesiones cutáneas? Demencia o depresión grave Depresión leve Sin problemas psicológicos Valor p % 2 6.06 26 59.09 10 35.71 31 93.94 14 31.82 6 21.43 0 0 1 2.27 4 14.29 1 3.03 6 13.64 7 25 32 96.97 37 84.09 17 60.71 personas con malnutrición. No obstante, en las personas con un estado nutricional normal se observó que un poco más de la mitad comen frutas y verduras al menos dos veces al día (Tabla 6). Tabla 6. Estado nutricional según percepción del estado de salud, forma de alimentarse, frecuencia de comidas al día, vivir independiente y consumo de frutas y verduras en adultos mayores no institucionalizados en Orizaba Veracruz Variable Malnutrición grave ¿Se considera No lo sabe o el paciente malnutrición que está bien moderada nutrido? Sin problemas de nutrición 0.001 Forma de alimentarse 0.001 0.001 Necesita ayuda Se alimenta solo, pero con dificultad Se alimenta solo sin dificultad ¿Cuántas comidas completas toma al día? Si No 1 32 3.03 96.97 1 43 2.27 97.73 9 19 32.14 67.86 0.001 ¿Ha tenido una enfermedad aguda Si o situación de estrés psicológico en No los últimos tres meses? 10 30.3 19 43.18 21 75 0.001 23 69.7 25 56.82 7 25 % Riesgo de malnutrición n % Malnutrición n % 0 0 1 2.27 2 7.14 18 54.55 37 84.09 26 92.86 15 45.45 6 13.64 0 0 0 0 11 25 11 39.29 1 3.03 16 36.36 8 28.57 32 96.97 17 38.64 9 32.14 Valor p 0.001 0.001 1 comida 0 0 0 0 0 0 2 comidas 10 30.3 29 65.91 22 78.57 3 comidas 23 69.7 15 34.09 6 21.43 22 11 66.67 33.33 16 28 36.36 63.64 7 21 25 75 0.001 17 51.52 21 47.73 6 21.43 0.001 16 48.48 23 52.27 22 78.57 Si Vive independiente No 0.001 Normal n ¿Consume Si frutas o verduras al menos 2 veces No al día? 0.001 Fuente: elaboración propia Fuente: Elaboración propia Ninguno de los adultos mayores con malnutrición se considera sin problemas nutricionales. No obstante, más del 90% no logra identificar su estado nutricional o lo cataloga como malnutrición moderada, sólo el 7.14% de los que tienen malnutrición se percibe con malnutrición grave. El 39.29% de los adultos mayores con malnutrición y el 25.0% en riesgo de malnutrición necesita ayuda para alimentarse frente a que ninguno de los adultos mayores con estado nutricional normal lo requiere. Se destaca que todos los adultos mayores comen más de una vez al día siendo predominante que aquellos con malnutrición y riesgo de malnutrición comen 2 veces al día (78.57% y 65.91% respectivamente), en cambio aquellos que tienen un estado nutricional normal acostumbra a comer 3 veces al día (69.70%). Llama la atención también que el 75% de los adultos mayores con malnutrición y el 63.64% con riesgo de malnutrición no viven independientes. Finalmente, el consumo de frutas y verduras en los adultos mayores que participaron reflejó que más del 50% de los adultos mayores que se encuentran malnutridos y en riesgo de malnutrición tienen un consumo inferior a 2 veces al día, destacando el 78.57% de en las Discusión La malnutrición (desnutrición) es una condición que empeora tanto el pronóstico como la calidad de vida de las personas mayores ya que incrementa la mortalidad, morbilidad, infección, prolonga la estancia hospitalaria, disminuyendo la respuesta al tratamiento médico y aumenta tanto la tasa de reingreso hospitalario como el gasto en salud (Norman et al.,2021) Este estudio encontró un estado de malnutrición (desnutrición) en personas mayores en 26.67% y un riesgo de malnutrición en 41.90%, resultado que coincide con la investigación realizada por González et al., (2020) quienes en una muestra de 46 participantes en México reportaron 47.9% de personas con riesgo de desnutrición. De igual forma, un estudio realizado en Perú en una muestra de 214 adultos mayores Del total de sujetos estudiados reportó que el 51% presentó riesgo de desnutrición y 2% desnutrición (Cárdenas et al., 2021). Investigaciones anteriores han demostrado que la desnutrición está asociada con varios factores, incluidos factores socioeconómicos (educación, sexo y estado civil), hábitos alimentarios y psicológicos (depresión y demencia) y enfermedades crónicas Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 6 �Artículo Original entre las personas mayores. Por lo tanto, la detección y el tratamiento tempranos de la desnutrición en las personas mayores son fundamentales para reducir la morbilidad y mejorar la calidad de vida (Althaiban et al.,2023). Estas cifran deben ser un llamado de atención acerca de la relevancia del establecimiento de intervenciones nutricionales y de detección rutinaria de malnutrición en los adultos mayores, así como también de políticas en salud pública, que busquen minimizar la malnutrición (desnutrición) y las secuelas derivadas de esta en la salud y calidad de vida de los adultos mayores de Orizaba Veracruz. La prevalencia de malnutrición de acuerdo al sexo fue mayor en las mujeres, debido probablemente a que la mayor parte de las mujeres son dependientes económicamente y eso las sitúa en una posición de mayor riesgo nutricional (Luis et al.,2021). Para la variable estado civil en este estudio se encontró una mayor prevalencia de desnutrición en personas viudas y solteras cada una con 35.71% de participantes malnutridos viudos y solteros probablemente debido a que la viudez y soltería se relacionan con malos hábitos alimentarios, menor disfrute de la comida (Besora et al.,2020). Los hallazgos contrastan con lo reportado por Stratidaky et al. (2024) quienes afirman que las personas que viven solas tienen un mayor riesgo de desnutrición. Vivir solo aumenta los niveles de depresión y aislamiento social y deteriora la calidad de vida. Además, mencionan que la preparación de alimentos en estos casos se vuelve menos interesante. Las personas que se dedicaban al hogar fueron en quienes mayor prevalencia de malnutrición y riesgo de malnutrición se encontró. Esto podría guardar relación con un nivel socioeconómico más bajo, lo que ocasionaría seguramente una dieta monótona a base de cereales de manera que el consumo de proteínas y nutrientes es inferior (Abate et al.,2020). De igual forma, en esta investigación las personas que tenían antecedente de enfermedad crónica mostraron algún tipo de vínculo de con el estado nutricional (p< 0.001). Los estudios reportan que el tener una enfermedad crónica podría disminuir el apetito lo que afectaría la cantidad y calidad del consumo de alimentos. De igual forma, el consumir medicamentos para el tratamiento de enfermedades crónicas también influye en el apetito y calidad del consumo de alimentos y la biodisponibilidad de nutrientes, lo que aumenta el riesgo de desnutrición (Althaiban et al., 2023). En cuanto a la variable IMC se destaca que hubo participantes que a pesar de tener un IMC ≥ 23 kg/m2 tenían desnutrición o riesgo de malnutrición. Esto contrasta con la sugerencia actual de no usar el IMC como única medida para evaluar la malnutrición en adultos mayores ya que con el envejecimiento hay una disminución de la talla y modificación de la composición corporal, con una disminución de la masa magra y aumento de la masa grasa, por lo que se debe incorporar también la circunferencia braquial y de pantorrilla como indicadores antropométricos importantes en la valoración nutricional (Mziray et al.,2024). La falta de apetito en el envejecimiento es un factor importante relacionado con la desnutrición y el riesgo de desnutrición, que pudiera estar vinculada con un estado nutricional deficiente en nuestro estudio (p< 0.001). Esto contrasta con un estudio realizado en EE. UU., el 21.8% de las personas (edad media 74.5 años) respondieron que tenían poco apetito. La falta de apetito es un predictor independiente importante de la baja ingesta de macro y micronutrientes y se asocia con la baja calidad de la dieta y la disminución de la diversidad de alimentos que consumen los adultos mayores (Cin et al., 2021). También, es desencadenante de la reducción de la ingesta dietética en los adultos mayores y es una consecuencia de los cambios fisiológicos relacionados con la edad, las enfermedades, la depresión, el uso de medicamentos, la menor actividad física y el aislamiento social, encontrándose similitudes con este estudio donde 39.29% de los adultos mayores tenían malnutrición (Kiesswetter et al.,2020). En esta investigación la falta de apetito puede estar relacionada con que la mayoría de los participantes tenían como antecedente alguna enfermedad crónica de manera que los síntomas asociados con enfermedades crónicas, como fatiga, dolor o dificultad para respirar, pueden afectar el apetito y la ingesta de alimentos, lo que lleva a la malnutrición. También podría tener relación con los cambios propios del envejecimiento como la reducción del olfato y del gusto, lo cual dificulta la percepción del placer asociado con los alimentos palatables, lo que a su vez puede reducir aún más la ingesta dietética. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 7 �Artículo Original Dentro de las limitaciones de esta investigación se encuentra en primer lugar debido a la naturaleza del diseño del estudio no se analizaron asociaciones causales por lo que se recomiendan futuras investigaciones relacionadas con el tema. Además, considerando que el muestreo no fue aleatorio, podría generar sesgos y afectar la representatividad de los resultados. Conclusiones Los resultados de este estudio aportan información importante sobre la malnutrición por déficit de los adultos mayores de Orizaba Veracruz, México. La prevalencia de malnutrición en los adultos mayores participantes fue de 26.67% y riesgo de desnutrición de 41.90%. Si bien la prevalencia general de la malnutrición fue relativamente baja, el análisis reveló que casi la mitad de los adultos mayores se encuentran en riesgo de malnutrición (desnutrición), lo que representa un área de intervención importante, para la creación de estrategias de intervención y políticas en salud pública y nutrición que ayuden en la detección oportuna del riesgo de malnutrición y malnutrición por déficit, así como también en la prevención de enfermedades y secuelas derivadas de esta y la reducción de costos que trae el tratamiento de la desnutrición. Conflicto de interés Los autores declaramos no tener ningún conflicto de intereses. Financiación Esta investigación no contó con financiación. https://doi.org/10.3390/nu12030737 Cantú-Sánchez, M., Vega- Argote, D., Ávila, M., & Jaramillo-Morales, D. (2022). Evaluación del estado nutricional del adulto mayor en una estancia geriátrica permanente. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 6(1), 3182-3205. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i1.1712 Cárdenas-Quintana, H., Machaca-Hilasaca, M., RoldánArbieto, L., Muñoz Del Carpio Toia, Águeda, & Figueroa Del Carpio, V. (2022). Factores asociados al riesgo nutricional en adultos mayores autónomos de la ciudad de Arequipa, Perú. Nutrición Clínica Y Dietética Hospitalaria, 42(01). https://doi.org/10.12873/421cardenas Carrazco-Peña, K., Farías-Moreno, K, Toro-Equihua, M, Aguilar-Mancilla, Z., Trujillo-Magallón, M, Solórzano-Rodríguez, M., & Trujillo-Hernández, B. (2022). Componentes de fragilidad, sarcopenia y su asociación con insuficiencia de vitamina D. Estudio transversal analítico. Gaceta médica de México, 158(6), 353-358. Epub 20 de enero de 2023.https://doi.org/10.24875/gmm.22000104 Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. (2024). Evaluación y tratamiento nutricional del adulto mayor en el primer nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-095-24/ER.pdf Cin, P., Tanrıöver, Ö., Yavuzer, H., & Erdinçler, D. S. (2021). Evaluation of malnutrition status and related risk factors in geriatric outpatient clinic. Nutrition research and practice, 15(4), 504–515. https://doi.org/10.4162/nrp.2021.15.4.504 Bibliografía Abate, T., Mengistu, B., Atnafu, A., & Derso, T. (2020). Malnutrition and its determinants among older adults people in Addis Ababa, Ethiopia. BMC geriatrics, 20, 1-9. Dent, E., Wright, O. R. L., Woo, J., & Hoogendijk, E. O. (2023). 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Riesgo de desnutrición y factores asociados en una muestra de adultos mayores en la comunidad e institucionalizados de Yucatán, México. Archivos Latinoamericanos de Nutrición, 70(1), 30-39. Epub 21 de noviembre de 2020.https://doi.org/10.37527/2020.70.1.004 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 8 �Artículo Original Gorroñogoitia-Iturbe, A., López-Torres, J., MartinLesende, I., Herreros Herreros, Y., Acosta Benito, M. Á., de Hoyos Alonso, M. D. C., Baena Díez, J. M., Magán Tapia, P., & García Pliego, R. (2020). Actualización PAPPS GdT Mayor 2020 [PAPPS GdT Major 2020 Update]. Atencion primaria, 52 Suppl 2(Suppl 2), 114–124. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2020.09.005 Guigoz, Y., & Vellas, B. (1999). The Mini Nutritional Assessment (MNA) for grading the nutritional state of elderly patients: presentation of the MNA, history and validation. Nestle Nutrition workshop series. Clinical & performance programme, 1, 3–12. https://doi.org/10.1159/000062967 Kiesswetter, E., Colombo, M. G., Meisinger, C., Peters, A., Thorand, B., Holle, R., Ladwig, K. H., Schulz, H., Grill, E., Diekmann, R., Schrader, E., Stehle, P., Sieber, C. C., & Volkert, D. (2020). Malnutrition and related risk factors in older adults from different health-care settings: an enable study. Public health nutrition, 23(3), 446–456. https://doi.org/10.1017/S1368980019002271. Luis-Pérez, C., Hernández-Ruiz, Á., Merino-López, C., & Niño-Martín, V. (2021). Factores de riesgo asociados a desnutrición en personas mayores que viven en la comunidad: Una revisión rápida. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 56(3), 166-176. https://doi.org/10.3390/nu13082764 Otsuka R. (2022). Nutrition for older Adults. Journal of nutritional science and vitaminology, 68(Supplement), S61–S63. https://doi.org/10.3177/jnsv.68.S61 Stratidaki, E., Mechili, E. A., Ouzouni, C., Patelarou, A. 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Malnutrition in older adults-recent advances and remaining challenges. Nutrients, 13(8), 2764. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 9 �Artículo Original Asociación del estilo de vida con riesgo cardiovascular en una institución pública de Mérida, Yucatán. Association of lifestyle with cardiovascular risk in a public institution in Merida, Yucatan. Gamboa-Rivas Bárbara del Carmen1, Barradas-Castillo María del Rosario1, Osorno-López Sally Patricia1, Castro-Díaz Verónica Guadalupe2. 1 Universidad Autónoma de Yucatán, Facultad de Medicina, Licenciatura en Nutrición, México. 2 Universidad Mesoamericana de San Agustín, Licenciatura en Gerontología, México. RESUMEN Introducción: Los estilos de vida influyen en la salud, que abarca desde hábitos alimenticios hasta actividad física, afectados por el estrés y responsabilidades de la vida adulta. Estos hábitos están vinculados con enfermedades cardiovasculares. Aunque algunos estudios muestran una relación, otros no la confirman, lo que justifica la necesidad de la investigación. Objetivo: Identificar el estilo de vida de los empleados de una institución pública en Mérida, Yucatán y asociarlo con el riesgo cardiovascular. Material y Método: Estudio de tipo transversal correlacional, con una muestra de 54 personas a las que se le aplicó cuestionario PEPS-1, se tomó la circunferencia cintura y talla en una institución pública. Resultados: Se halló que un 88.9% tiene riesgo cardiovascular y que el 77.8% se percibe con estilo de vida alto. Conclusión: Existe una relación significativa entre las variables estilo de vida y el índice cintura-talla en la población estudiada. Palabras Clave: Estilo de vida, riesgo cardiovascular, índice-cintura talla. ABSTRACT Introduction: Lifestyles influence health, encompassing everything from dietary habits to physical activity, affected by stress and adult life responsibilities. These habits are linked to cardiovascular diseases. While some studies show a relationship, others do not confirm it, justifying the need for research. Objective: Identify the lifestyle of employees of a public institution in Merida, Yucatan and associate it with cardiovascular risk. Material and method: Cross-sectional correlational study, with a sample of 54 individuals who were administered the PEPS-1 questionnaire, and waist circumference and height were measured at public institution. Results: It was found that 88.9% have cardiovascular risk and that 77.8% perceive themselves with a high lifestyle Conclusion: There is a significant relationship between lifestyle variables and waist-to-height ratio in the studied population. Keywords: Lifestyle, cardiovascular risk, waist-to-height ratio. Correspondencia: Bárbara del Carmen Gamboa Rivas barbiegambr@gmail.com Recibido: 11 de junio 2024, aceptado: 12 de febrero 2025 ©Autor2025 Citation: Gamboa-Rivas B.C., Barradas-Castillo M.R., Osorno-López S.P., Castro-Díaz V.G. (2025) Asociación del estilo de vida con riesgo cardiovascular en una institución pública de Mérida, Yucatán. Revista Salud Pública y Nutrición, 24 (1), 10-16. https://doi.org/10.29105/respyn24.1-807 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 10 �Artículo Original Significancia La investigación propuesta es relevante debido a que en Yucatán se encontraron pocos estudios locales sobre el índice cintura-talla y el estilo de vida, además de una alta prevalencia de obesidad en el Estado. La población ha tenido cambios en su alimentación y en sus hábitos para mal. Estos se van adoptando conforme las personas crecen y se desarrollan en su entorno, como lo es el laboral, hacer una comida, fumar, beber alcohol, consumo excesivo de comida rápida, sedentarismo, entre otras, llevan a graves consecuencias como las enfermedades cardiovasculares. Introducción Los estilos de vida son un conjunto de elecciones y comportamientos que definen cómo las personas viven y se desenvuelven en su entorno. También, se define en cómo los individuos desarrollan sus actividades diarias en diversos entornos y condiciones que influyen en su bienestar, que va desde sus hábitos alimenticios hasta la actividad física, patrones de sueño, salud mental, interacciones sociales y percepción personal (Ramos & Meza, 2021). En la etapa adulta, las diversas circunstancias hacen que surjan mayores responsabilidades que pueden obstaculizar la adopción de un estilo de vida (EV) saludable. Según López et al. (2020), estos cambios conllevan desafíos, como el incremento del estrés, que desvían a los adultos hacia hábitos poco saludables, como el aumento del consumo de alimentos rápidos, la reducción de la actividad física y el incremento en el consumo de alcohol y tabaco. De esta forma, los malos hábitos tienen como consecuencia problemas graves en la salud, tal y como menciona Buitrago et al. (2021) los trabajadores que constantemente viven bajo estrés suelen padecer trastornos del sueño, problemas intestinales, malestar musculoesquelético, alteraciones psíquicas y dolores de cabeza, siendo más propensos a desarrollar enfermedades cardiovasculares. Otro hábito que impacta a la salud, es el sedentarismo, puesto que puede provocar pérdida de masa muscular, disminución de la flexibilidad y fuerza, que a su vez se relaciona con la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como la obesidad y diabetes (Delgado, 2022). Asimismo, la mala alimentación también ha sido asociada con el riesgo de desarrollar enfermedades como la obesidad, la diabetes mellitus tipo II, la hipertensión arterial, la dislipidemia, la esteatosis hepática, entre otras (Yaguachi et al., 2021). Algunas de estas enfermedades son consecuencia del riesgo cardiovascular (RC) que puede ser identificado con indicadores como el índice cinturatalla (ICT); el cual es una herramienta sencilla de evaluación para identificarlo (Vento et al., 2021). Diversos estudios han explicado la relación del riesgo cardiovascular y los estilos de vida, tal es el caso de Galdos (2019) que, en su investigación realizada en Perú, explica que cuando el ICT es menor, los estilos de vida tienden a ser mejores. Otro estudio reveló que existe relación significativa con la categoría de ejercicio con el ICT (Sinche, 2022). Por el contrario, otros investigadores como Bernabel (2019) en Perú y Espinosa et al. (2023) en México al analizar muestras con personas mayores a 18 años, en las cuales obtuvieron nulas asociaciones entre las variables estilo de vida e ICT, a pesar de que en ambas hubo alta prevalencia de riesgo cardiovascular. Esto podría sonar un poco contradictorio, puesto que se ha mencionado que el llevar estilos de vida no saludables lleva a graves consecuencias; asimismo, en México la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) de 2022, reveló una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en México, destacando que el 19.2% de la población adulta era sedentaria y el 81% presentaba obesidad abdominal (Campos et al., 2023). Por lo anterior, el presente estudio tiene como objetivo identificar el estilo de vida de los empleados de una institución pública en Mérida, Yucatán y asociarlo con el riesgo cardiovascular con el fin identificar los riesgos de salud de la población. Material y Método El estudio es de tipo transversal, con un alcance correlacional. La población total del Centro Integral para la Plenitud de las Personas Mayores Renacer y Armonía en la ciudad de Mérida, Yucatán fue de 68 personas, de las cuales 55 aceptaron participar en el estudio y firmaron el consentimiento informado. Los criterios de inclusión fueron: a) hombres y mujeres Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 11 �Artículo Original entre los 18 y 65 años de edad, y b) trabajadores de alguno de los centros integrales para la plenitud de adultos mayores. Se eliminaron a las personas que no quisieron continuar en el estudio, que no firmaron la carta de consentimiento informado o que no completaron el cuestionario aplicado. Para medir el estilo de vida en la investigación propuesta, se decidió utilizar el cuestionario de Perfil de Estilo de Vida (PEPS-1), desarrollado por Nola Pender en el año 1996. Este mismo consta de 48 ítems tipo Likert y que se puntúa con las siguientes opciones: nunca (1), a veces (2), frecuentemente (3) y rutinariamente (4). Las categorías que contempla son: nutrición, ejercicio, responsabilidad en salud, manejo del estrés, soporte interpersonal y autoactualización. Asimismo, este instrumento clasifica el estilo de vida de tres formas: bajo (48-107 puntos), medio (108-131 puntos) y alto (132-192 puntos) (Pech et al., 2022). Este cuestionario fue validado tanto nivel internacional como nacional, y varios autores (Pérez et al., 2024; Cajachagua et al., 2022; Mogollón et al., 2020) demuestran que el cuestionario de PEPS-1 es fiable y que cumple con los criterios de validez interna. En la investigación realizada por Pérez et al. (2024), plantean que el cuestionario PEPS-1 lo validaron en una muestra mexicana y los resultados demostraron que al aplicar su prueba piloto no encontraron ninguna barrera para la comprensión de los reactivos, por lo que no fue necesario pasar por un proceso de traducción y adaptación cultural. Posteriormente, aplicaron el instrumento con la población objetivo y obtuvieron como resultados que el cuestionario de perfil de estilo de vida (PEPS-1) tiene consistencia interna entre los ítems que forman el instrumento. También midieron la validez de criterio, la cual indica que el cuestionario tiene precisión y que mide el resultado para el cual fue diseñado (Pérez et al., 2024). Es importante mencionar que el instrumento de PEPS-1 ha sido utilizado a nivel local, por lo que también fue una pauta para decidir utilizarlo con la población de la presente investigación (Pech et al., 2022). Finalmente, para la presente investigación antes de aplicar el cuestionario con la población objetivo, se realizó una prueba piloto con 10 personas que tuvieran características similares a la población objetivo. El propósito de la prueba piloto fue identificar si las preguntas del instrumento eran claras y entendidas por la población; el resultado del análisis de la pruebo piloto demostró que la población entendió y comprendió cada una de las preguntas del instrumento, por lo que no fue necesario hacer algún ajuste en la redacción y contexto. Es importante mencionar que la aplicación del instrumento con la población objetivo se realizó de forma personalizada con cada participante, lo que también favoreció que en caso de haber alguna aclaración o duda sobre las preguntas se pudiera aclarar y con eso evitar interpretaciones incorrectas. Para el indicador ICT, se utilizaron los siguientes criterios: a) ≥ 0.5 con riesgo cardiovascular y b) <0.5 sin riesgo cardiovascular, para ambos sexos (Cruz et al., 2021). El procesamiento de la información y análisis se realizó a través del software estadístico llamado IBM® SPSS® versión 21. Para el análisis de normalidad de los datos se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov y para determinar la asociación de las variables cualitativas se empleó la prueba Chí cuadrada de Pearson, y para las variables cuantitativas las pruebas de correlación de Pearson o Spearman. Resultados En el estudio participaron 54 personas, 13 hombres (24.1%) y 41 mujeres (75.9%), con un intervalo de 23 a 63 años, con una media de 39.13 años y una desviación estándar de 11.66 años. Respecto al estilo de vida, la mayoría de la población de estudio se percibe con un estilo de vida alto (77.8%), seguido de medio (18.5%) y bajo (3.7%). Asimismo, las mujeres son las que principalmente se perciben con estilos de vida medio a alto (75.9 %), en contraste con los hombres (20.4 %); además, solamente hombres se percibieron en la categoría “estilo de vida bajo” (3.7%). Tabla 1. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 12 �Artículo Original Tabla 1. Clasificación del estilo de vida por sexo Clasificación de EV Bajo Medio Alto Total n (%) Mujeres n (%) 0 (0) 8 (14.8) 33 (61.1) 41 (75.9) Hombres n (%) 2 (3.7) 2 (3.7) 9 (16.7) 13 (24.1) Total n (%) 2 (3.7) 10 (18.5) 42 (77.8) 54 (100) Fuente: Elaboración propia Tabla 2. Clasificación del ICT por sexo Sin riesgo Con riesgo Total n (%) Mujeres n (%) 4 (7.4) 37 (68.5) 41 (75.9) Hombres n (%) 2 (3.7) 11 (20.4) 13 (24.1) Total n (%) 6 (11.1) 48 (88.9) 54 (100) Fuente: Elaboración propia Con respecto a la relación del estilo de vida con el índice cintura-talla, se puede observar que la mayoría de la población que presenta un estilo de vida alto (77.8%), tiene riesgo cardiovascular. Ver tabla 3. Tabla 3. Estilo de vida en relación con el riesgo cardiovascular Clasificación de EV Bajo Medio Alto Total n (%) Tabla 4. Relación de las categorías del PEPS-1 con el ICT Categorías del PEPS-1 Responsabilidad en salud Manejo del estrés La circunferencia cintura varió desde 67 hasta 118 cm, con una media de 91.66, D.S 10.89 cm. En la tabla 2, se observa que las mujeres son el grupo con mayor riesgo (68.5%) en comparación con los hombres que solo fue un 20.4%. Más de la mitad de la población (88.9%) presenta riesgo cardiovascular. ICT encontraron asociaciones significativas, como se muestra en la tabla 4. Riesgo cardiovascular Sin riesgo Con riesgo n (%) n (%) 1 (1.9) 1 (1.9) 2 (3.7) 8 (14.8) 3 (5.6) 39 (72.2) 6 (11.1) 48 (88.9) Total n (%) 2 (3.7) 10 (18.5) 42 (77.8) 54 (100) Fuente: Elaboración propia Chi2 p<0.05 Los resultados de la prueba de asociación entre EV e ICT, se realizó con un α=0.05, y se obtuvo un valor p=0.042, por tanto, se concluye que las variables son dependientes. En el caso de la relación entre cada una de las categorías del PEPS-1 y el ICT, no se Índice Cintura Talla (n=54) r – 0.001 – 0.078 rs p valor 0.995 0.574 p valor Ejercicio – 0.023 0.868 Nutrición – 0.034 0.809 Autoactualización 0.091 0.511 Soporte interpersonal – 0.241 0.079 r: coeficiente de correlación de Pearson rs : coeficiente de correlación de rangos de Spearman ICT: Índice Cintura Talla Fuente: Elaboración propia Discusión En este estudio se encontró una relación estadísticamente significativa entre el estilo de vida y el índice cintura talla. Por el contrario, estudios como los de Galdos (2019), realizados en Perú señalan que cuando el ICT es bajo, los estilos de vida suelen ser más favorables. La discrepancia entre los resultados del estudio actual y los de Galdos (2019) podría deberse a diferencias en los contextos. Mientras que un ICT bajo generalmente se asocia con un estilo de vida saludable, en algunas poblaciones, como aquellas con sobrepeso u obesidad, un ICT bajo no garantiza un riesgo cardiovascular bajo debido a otros factores no evaluados, como la distribución de la grasa corporal, la genética o factores psicológicos. Por lo tanto, aunque el estudio muestra una relación significativa entre estilo de vida y ICT, es necesario un análisis más detallado y crítico para comprender cómo estos factores influyen en el riesgo cardiovascular. Con relación a la comparación estadística de cada una de las categorías del PEPS-1 y el ICT, no se encontraron relaciones significativas; dicha situación es diferente a lo encontrado por otro autor, ya que en su investigación reporta una correlación importante entre la categoría de ejercicio del EV y el ICT (Sinche, 2022). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 13 �Artículo Original En algunas investigaciones, los estilos de vida pueden tener relación con el ICT, ya que es un indicador que señala el riesgo cardiovascular, el cual se presenta cuando existen estilos de vida no saludables (Vento et al., 2021). De igual forma, los estudios de Bernabel (2019) en el Perú y Espinosa et al. (2023) en México observaron una alta prevalencia de RC y no obtuvieron relación significativa entre ambas variables. nacional es casi igual, con ello, las diferencias en las estadísticas y porcentajes elevados de riesgo cardiovascular pueden deberse a que en países en vías desarrollo, como en el caso de México, la obesidad abdominal se ha vuelto un problema de salud pública común debido a disparidades socioeconómicas, tasas de alfabetización desiguales y deficiencias nutricionales en los primeros años de vida (Campos et al., 2023). Se ha observado una conexión entre los estilos de vida y el ICT, que en algunos casos tiene como consecuencia el desarrollo de las enfermedades crónicas no transmisibles, y más cuando se llevan a cabo hábitos poco saludables, los cuales elevan el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, lo que conlleva a problemas como obesidad, hipertensión arterial, dislipidemia e hiperglucemia (Suarez et al., 2020). En la presente investigación no hubo una relación entre el ICT y las categorías del PEPS-1; estas nulas asociaciones pueden explicarse por varios factores; en primer lugar, el entorno laboral del personal de salud puede ser altamente demandante y estresante, lo que puede llevar a hábitos poco saludables. Además, muchos de ellos tienen largas jornadas de trabajo, adicionalmente, pueden enfrentarse a un entorno laboral que fomenta el sedentarismo, ya sea debido a largos períodos de tiempo sentados frente a computadoras o a la falta de oportunidades para la actividad física durante las horas de trabajo (Álvarez et al., 2020). En este estudio se observa que los trabajadores en su mayoría se identifican con estilo de vida alto (77.8%), mientras que el resto (22.2%) tuvo entre estilo de vida medio y bajo. Estos datos tienen diferencias con varias investigaciones realizadas, como la de Chalapud et al. (2021), que trabajaron con mayores de 18 años dónde solo un 23.3% tuvo un estilo de vida alto; de la misma manera García et al. (2022) encontraron resultados bajos en población mexicana con un 2.2% para estilo de vida alto. En el estado de Yucatán Pech et al. (2022), en su investigación encontraron resultados más bajos en comparación con el presente estudio, en su población se obtuvo que un 43.6% se identificó con estilo de vida alto. Es importante mencionar que los estilos de vida se ven ampliamente influenciados por diversas razones, es decir, que es un tema multifactorial, y algunos de los hábitos son perjudiciales para la salud como son el consumo de comidas rápidas, poco tiempo para comer, baja actividad física e incremento del consumo de alcohol o tabaco (López et al., 2020); los factores antes mencionados fueron identificados en la población estudiada. Al analizar el ICT de la población, se encontró que el 88.9% (48) tiene riesgo cardiovascular; al comparar estos resultados con el estudio de Huamán et al. (2018) reportó que el 45.24% de las personas tenían riesgo cardiovascular alto, dicho resultado es mucho menor al del presente estudio. Por otro lado, Uribe et al. (2018), en una investigación a nivel nacional identificó que el 87% presenta riesgo cardiovascular, dicho resultado es muy similar a la presente investigación. Otro estudio realizado por Hernández & Huerta (2019), reveló que, en una población oaxaqueña con adultos universitarios, solo 33.3% mostró valores ≥ 0.5, es decir, que tenían RC. Como se observa en los datos anteriores, la población estudiada tiene mayor riesgo de padecer enfermedades crónico degenerativas, si se compara con estudios internacionales o con otros Estados del país, sin embargo, al cotejarlo con la media a nivel Conclusiones Existe una relación significativa entre las variables estilo de vida y el índice cintura-talla en la población estudiada. No hay asociación entre las categorías del PEPS-1: nutrición, ejercicio, responsabilidad en salud, manejo del estrés, soporte interpersonal y autoactualización y el ICT. Aproximadamente 9 de cada 10 (88.9%) participantes presentó riesgo cardiovascular según el ICT. El 77.8% de la población se percibe con estilo de vida alto de acuerdo con el cuestionario PEPS-1. Las inconsistencias en los hallazgos, especialmente en relación con la asociación entre el ICT y el estilo de vida, requieren una interpretación cautelosa. Si bien el ICT es un indicador útil de la distribución de la grasa abdominal, este no debe ser considerado como el único factor determinante del riesgo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 14 �Artículo Original cardiovascular. De igual forma, la relación entre ICT y riesgo cardiovascular puede verse modulada por condiciones metabólicas o genéticas, que no fueron contempladas en este análisis. En relación con lo antes expuesto, aunque los hallazgos del estudio sugieren una relación significativa entre el estilo de vida y el ICT, es necesario tener en cuenta las limitaciones y las posibles inconsistencias, como la falta de biomarcadores objetivos y la ambigüedad en la clasificación del estilo de vida. Para futuros estudios, sería útil incorporar mediciones más precisas y objetivas del riesgo cardiovascular. Bibliografía Álvarez, L., Frías, J., Bobadilla, J. y Diaz, M. (2020). Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en trabajadores de un hospital terciario de Madrid. Revista de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo., 29(4), 257–392. https://scielo.isciii.es/pdf/medtra/v29n4/1132-6255medtra-29-04-274.pdf Bernabel, J. M. (2019). Estilo de vida y estado nutricional por antropometría en taxistas de dos empresas, Lima 2019 [Tesis de Licenciatura, Universidad Nacional Mayor de San Marcos]. https://hdl.handle.net/20.500.12672/11798 Buitrago O, L. Á., Barrera, M. A., Plazas, L. Y. y Chaparro, C. (2021). Estrés laboral: una revisión de las principales causas consecuencias y estrategias de prevención. Revista Investigación En Salud Universidad De Boyacá, 8(2), 131–146. https://doi.org/10.24267/23897325.553 Cajachagua, M., Vilca, L. W., y Davila, R. (2022). 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RESUMEN Introducción: En México se han reportado tres principales alteraciones de la visión: errores refractivos, catarata y degeneración macular; mientras que, algunos componentes del estilo de vida se han asociado con la salud visual; sin embargo, pocos estudios han relacionado estos factores entre sí. Objetivo: Determinar la asociación del peso incrementado, ingestión calórica, sedentarismo, consumo de alcohol y tabaquismo con cinco alteraciones de la visión. Material y Método: Estudio transversal analítico con 250 participantes. En la que, mediante una encuesta del Instituto Nacional de Salud Pública, se identificó el hábito tabáquico, consumo de alcohol, inactividad física e ingestión calórica. Se realizaron mediciones de peso, circunferencia de cintura, cadera y estatura y un oftalmólogo diagnosticó las alteraciones visuales. Resultados: Al comparar los grupos con y sin alteración visual, se observaron diferencias estadísticamente significativas en relación al incremento de peso (68% vs 31%, p<0.05), inactividad física (74% vs 27%, p<0.05), ingestión calórica (65% vs 34%, p<0.05), consumo de bebidas con alcohol (74% vs 26%, p<0.05) y hábito tabáquico (69% vs 30%, p<0.05). Conclusión: Los componentes del estilo de vida negativo evaluados en este estudio fueron más frecuentes en pacientes con alteraciones visuales. Palabras Clave: Deficiencia visual; Estilo de vida; Obesidad. ABSTRACT Introduction: Three main vision disorders have been reported in Mexico: refractive errors, cataracts, and macular degeneration. Some lifestyle factors have been associated with visual health; however, few studies have linked these factors to each other. Objective: To determine the association of increased weight, caloric intake, sedentary lifestyle, alcohol consumption, and smoking with five vision disorders. Material and method: An analytical cross-sectional study with 250 participants. Smoking habits, alcohol consumption, physical inactivity, and caloric intake were identified through a survey conducted by the National Institute of Public Health. Weight, waist circumference, hip circumference, and height were measured, and visual disorders were diagnosed by an ophthalmologist. Results: When comparing the groups with and without visual impairment, statistically significant differences were observed in relation to weight gain (68% vs. 31%, p<0.05), physical inactivity (74% vs. 27%, p<0.05), caloric intake (65% vs. 34%, p<0.05), alcohol consumption (74% vs. 26%, p<0.05), and smoking habits (69% vs. 30%, p<0.05). Conclusion: The negative lifestyle factors assessed in this study were more frequent in patients with visual impairment. Keywords: Visual impairment; Lifestyle; Obesity. Correspondencia: Erika Fabiola Gómez García erika.fabiola.gomez.garci@uabc.edu.mx Recibido: 21 de enero 2025, aceptado: 27 de marzo 2025 ©Autor2025 Citation: Hernández-Rivera E., Castelo-Huerta M., Martínez-Castro Z.L., Gómez-García E.F. (2025) Asociación del peso incrementado, ingestión calórica, sedentarismo, consumo de alcohol y tabaquismo con alteraciones visuales. Revista Salud Pública y Nutrición, 24 (1), 17-29. https://doi.org/10.29105/respyn24.1-845 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 17 �Artículo Original Significancia Las alteraciones de la salud visual es parte de una salud global que afecta la calidad de vida de las personas; además, tiene impacto en la economía familiar, comunitaria y estatal, pero para contribuir en contrarrestar esta problemática de salud pública se debe generar información respecto a determinantes como el acceso a alimentos saludables, economía familiar, hábitos alimentarios, tipo de actividad, creencias, culturas, entre otros. Se sabe que a nivel nacional son pocos los estudios que se realizan en referencia a la discapacidad visual y al análisis de algún componente del estilo de vida. Para ello, es necesario comprender mejor los diversos factores que contribuyen al inicio y progresión de la pérdida de la visión; así como identificar estrategias educativas enfocadas en el estilo de vida para la prevención de enfermedades visuales. Introducción La discapacidad visual es un problema de Salud Pública a nivel mundial ya que la visión está considerada como un sentido dominante que contribuye al bienestar de las personas. En México, conforme a los datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía señalan que hay 2 millones 237 mil personas con alguna deficiencia visual (DV) y que para el año 2050 se espera un incremento del 22% (INEGI, 2021). Además, se identifica que la deficiencia visual es debida a problemas tales como errores refractivos (ER), catarata, degeneración macular asociada a la edad (DMAE), glaucoma, retinopatía diabética (RD) y opacidad de córnea. Mientras que, a nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud (OMS), señala que las principales discapacidades visuales son las cataratas, glaucoma, DMAE, RD y problemas de refracción, siendo el glaucoma la causa predominante de ceguera (Evans & Lawrenson, 2017). En Querétaro, en el año 2018 se llevó a cabo una Evaluación Rápida de la Ceguera Evitable (RAAB, por sus siglas en inglés) y se encontró que en personas mayores de 50 años la principal causa de ceguera es la catarata (29.8%); mientras que la RD (17.5%) es la segunda causa; cabe señalar que, la RD es la primer causa de baja visión funcional (32.9%). Así, la prevalencia de ceguera, entre los 5,935 participantes estimada para esta zona fue del 1.0% (Lópe-Star et al., 2019). No obstante, en otro estudio realizado en México donde participaron personas del estado Chiapas y Nuevo León, se reportó una prevalencia de ceguera del 1.7%, siendo la catarata (32.6%), RD (29.1%) y glaucoma (16.3%) las principales causas (LópezRamo et al, 2018). Por ello, se resalta la necesidad de realizar más estudios epidemiológicos oftálmicos en México, así como por otros estados de la república mexicana; así como evaluar si sólo es la falta de acceso a instituciones de salud o también la desinformación y los cambios de estilo de vida urbanos que en consecuencia afectan los ámbitos rurales; por ejemplo, el tipo de dieta y la seguridad alimentaria. Importantemente, los daños oculares o la DV están relacionadas con factores de riesgo modificables y no modificables, dentro de los factores de riesgo no modificables se han descrito a la diabetes o hipertensión, así como a las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) las cuales están asociadas a retinopatía y otros cambios microvasculares en el ojo (Whitcomb, Shang y Taylor, 2013). Así mismo, la edad avanzada se relaciona con el deterioro visual, principalmente con el edema macular (EM). Por su parte, la catarata y glaucoma son otros padecimientos asociados a la diabetes e hipertensión acompañado de la pérdida de la visión no relacionado con ER (INEGI, 2017). Además, la salud visual y el estado nutricional son factores que intervienen en el bienestar general y en la calidad de vida de la población; no obstante, la dieta pobre, la obesidad, la inactividad física, el tabaquismo y alcoholismo, también el uso de drogas e incluso el nivel sociodemográfico son variables que deterioran la salud física (Rajappa, Goyal y Kau, 2010). Interesantemente, dentro de los factores de riesgo modificables la dieta pobre asociada a ECNT podría participar en conjunto con enfermedades oculares. En este sentido, se ha descrito que las intervenciones dietéticas saludables son superiores al uso de suplementos basados en micronutrientes o suplementos tópicos para prevenir y retrasar la enfermedad de cataratas (AAO, s/f). Por tanto, se ha sugerido que implementar intervenciones tempranas con dietas ricas en frutas, verduras y específicamente vitamina C, así como suplementos como zeaxantina, luteína, multivitaminas y minerales están asociados con tasas más bajas de padecer alteraciones oculares (Olmedilla, 2008). Sin embargo, contrariamente en un metaanálisis con 76,756 participantes se analizaron estrategias respecto a antioxidantes y concluyeron que tomar suplementos de vitamina E o Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 18 �Artículo Original betacaroteno no previene ni retrasa la aparición específicamente de la DMAE. Probablemente, esto también se aplique a la vitamina C y al multivitamínico investigado, pero no existe evidencia con respecto a otros suplementos antioxidantes, como la luteína y zeaxantina. Aunque generalmente se consideran seguros, los suplementos vitamínicos pueden tener efectos perjudiciales, y se necesita evidencia clara de su beneficio antes de poder recomendarlos (Evans & Lawrenson, 2017). Lo anterior nos indica que en México y/o Latinoamérica, escasamente se realizan estudios respecto a la importancia de la dieta y sus componentes con la salud visual. Por su parte, la obesidad considerada como otro factor de riesgo modificable se ha descrito que participa en la oclusión arterial central de la retina y promueve la DMAE severa cuando el grado de obesidad es mayor (Olmedilla, 2008), es así que el impacto de estás condiciones de salud son debidas a la participación de la adiposidad la cual facilita principalmente el incremento de estrés oxidativo y con ello favorece la aparición de enfermedades del segmento anterior y/o posterior del ojo. También se ha reportado una correlación positiva entre el IMC y los cambios en el grosor coroideo en mujeres obesas (Yumusak et al, 2016); además, se ha comprobado que las enfermedades o parámetros oculares como la presión ocular o el fondo de ojo del segmento anterior, guardan cierta relación y/o asociación con el IMC (Bosello et al, 2024). Otra investigación realizada en varones sanos y estadounidenses, demostró una asociación positiva entre la formación de catarata y la obesidad, se ha descrito que el IMC, el índice cintura-cadera (ICC) y la grasa abdominal son factores de riesgo independientes con las cataratas (Schaumberg et al, 2000). De igual manera, la inactividad física, factor de riesgo modificable, se ha asociado con las alteraciones visuales (AV), por ejemplo, en un estudio realizado en 60 ratones “sanos” se reportó que aquellos roedores que tenían acceso a una rueda de ejercicio tenían 45% menos daño ocular que los ratones que se mantuvieron inactivos; por lo que, se sugiere que el ejercicio no sólo aumenta la capacidad de recuperación de un daño en el ojo, sino que además puede protegerlo contra el crecimiento excesivo de vasos sanguíneos que ocurren en las afecciones como el glaucoma, la DMAE y RD (Roemers et al, 2019). También, es bien sabido que el alcohol promueve la aparición de AV; por ejemplo, en un meta-análisis se concluyó que el consumo excesivo de alcohol aumenta significativamente el riesgo de cataratas relacionadas con la edad, pero una ingestión moderada podría prevenir la aparición de AV (Peled et al, 2022). Así mismo, en otro estudio se reportó que el consumo moderado de alcohol se asocia con menor riesgo de progresión de la DMAE, pero específicamente este efecto se comprobó en los hombres. Cabe señalar que, la progresión de atrofia geográfica es más rápida en mujeres; no obstante, se relaciona mayormente el daño en el hombre. Además, en otro meta-análisis se concluyó que existe una asociación dañina entre el consumo de alcohol y el glaucoma; sin embargo, los resultados fueron débiles y deben utilizarse en el área clínica con precaución (Stuart et al, 2022). Por último, en relación a la ingestión de alcohol en un estudio realizado en pacientes con diabetes se concluyó que existe un impacto entre el alcohol y la presencia de retinopatía, pero se sugiere la realización de un mayor número estudios con el fin de dilucidar estos hallazgos (Lee et al, 2010). El uso de sustancias psicoactivas o el consumo desmedido de fármacos, está bien documentado que tienen efectos adversos en varios padecimientos oculares ocasionados por la endoftalmitis (Peragallo, Biousse & Newman, 2013). Específicamente, en un estudio realizado en 49 sujetos fumadores se reportó que el hábito de fumar genera ruptura de desgarro, el grosor de la córnea central y las células hexagonales del endotelio corneal (Sayin et al, 2014). En otro estudio más reciente, se evaluó la intensidad del tabaquismo y se reportó que se asocia con una reducción de la densidad de los vasos del nervio óptico en el glaucoma, cabe señalar que, se identificó una prevalencia del 39% de personas con antecedentes de consumo de tabaco (Eslani et al, 2022). Por lo anterior, al igual que con las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades oftalmológicas requieren de atención en nutrición, maximizar el potencial de salud con la elección de alimentos saludables, realizar ejercicio y evitar toxinas como el tabaco y el consumo de alcohol (INEGI, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 19 �Artículo Original Comunicado de prensa Núm 645/21). No obstante, se ha correlacionado directamente los factores de riesgo de ECNT con hallazgos oculares; por ejemplo, se ha asociado el síndrome de ojo seco con la hipertrigliceridemia, pero pocos o ningún estudio ha evaluado la relación de la salud ocular en una población joven aparentemente sana (Rajappa, Goyal & Kaur, 2010). Por lo tanto, el objetivo de la presente investigación fue determinar la asociación del índice de masa corporal, ingestión calórica, actividad física y hábito tabáquico y de alcohol con AV. Material y Método Estudio transversal analítico en el que se incluyeron a 251 participantes con una edad mayor o igual a 18 años y personas de ambos sexos provenientes de diferentes municipios del estado de Querétaro y/o de otros estados cercanos (Hidalgo, Ciudad de México, Guanajuato, Michoacán) y que acudieron a consulta externa al Instituto Mexicano de Oftalmología, Institución de Asociación Privada (IMO IAP), Querétaro, Qro., México. Se excluyeron a personas con enfermedades autoinmunes, enfermedad oncológica, VIH, insuficiencia renal, hepática y/o problemas de tiroides, en embarazo o lactancia, con incapacidad física o mental (como esquizofrenia, síndrome de Down, Alzheimer, demencia o deterioro cognitivo), personas con trauma ocular previo y con cirugía ocular previa por cualquier causa y personas con algún tipo de prótesis que puedan afectar las mediciones. El estudio fue sometido y aprobado por un comité de ética con número de registro CR-192 y el comité de ética de investigación del IMO IAP (CEI/ IMO-001-5/2021). El estudio no contó con financiamiento público o privado por ninguna institución. Cabe destacar que, todas las variables fueron medidas por un solo equipo de trabajo que incluyó a: una médica especialista en oftalmología (responsable de la revisión y diagnóstico oftalmológico), una licenciada en optometría (responsable del examen visual) y una química en alimentos (responsable de realizar la historia clínica, reclutamiento de participantes y aplicación de todas las encuestas). El trabajo de campo se realizó durante el periodo de marzo 2023 a marzo 2024 y este estudio no fue financiado por ninguna institución pública. Mediciones del estilo de vida Ingestión calórica. Para medir el consumo de frutas y verduras se utilizó la herramienta propuesta por la Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT, 2018) en la que permite identificar la frecuencia de consumo de alimentos tanto de adolescentes como de adultos (12 años o más), con dicho instrumento se registran los días de la semana que se consumen ciertos alimentos como las frutas y verduras, las veces al día y la porción de alimento que lo consume. Se calculó la ingesta calórica total de cada participante con base en la frecuencia de consumo de alimentos. De acuerdo a la recomendación por la FDA (Food and Drug Administration, s/f), se estableció como “cumple” a aquellos participantes que ingieren al menos el 75% y como “no cumple” a aquellos con un consumo menor al 75% de la ingesta diaria recomendada (IDR) ajustada a una dieta de 2,000 kcal/día (FDA, s/f; Carbajal, s/f). Sobrepeso u obesidad. Para la medición de la estatura del participante se midió en un estadímetro marca Bame (escalas graduadas con rango de 200 kg x 10 cm). Para determinar el peso, el porcentaje de grasa corporal, grasa visceral, masa muscular y agua corporal se utilizó una báscula (Tanita BC-730 F) de plataforma con una precisión de 0.1 kg. Por último, la circunferencia de cintura y cadera se midieron con una cinta antropométrica BL IMC 150 cm, con una precisión de 0.1 cm (Carbajal, s/f)). Actividad física. Para identificar la actividad física se utilizó la Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT, 2018); “Actividad física en adolescentes y adultos (15-69 años)”. Se preguntó al paciente la frecuencia de actividad física que realizó durante los últimos 7 días, el tiempo qué dedicó a realizar la actividad y el tipo de actividad que realizó (vigorosa, moderada y/o caminando), así como el tiempo que permaneció sentado en un día (ENSANUT 2018). Hábito tabáquico y de alcohol. Para identificar el hábito tabáquico y consumo de alcohol se les realizó una encuesta con preguntas abiertas, con base en el cuestionario realizado por la Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos 2023 (INSP, 2023) como: 1) Fuma (nunca, exfumador, fumador activo) 2) ¿Cuántos cigarrillos/día? o 3) ¿Durante cuántos años ha fumado?, y para el consumo de alcohol con base en la Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT, 2018) en la que permitió identificar la frecuencia de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 20 �Artículo Original consumo de bebidas alcohólicas: 1) ¿Con qué frecuencia consume bebidas con alcohol a la semana? Mediciones de las alteraciones de la visión Para la evaluación oftalmológica se realizaron pruebas específicas. Un optometrista realizó las pruebas de agudeza visual según la escala de Snellen. La identificación de las AV (síndrome de ojo seco, glaucoma, RD, catarata y ER) fueron realizadas por un oftalmólogo. Análisis estadístico: para las variables cuantitativas se determinó promedio ± DE, mediana (percentiles 25-75%). Para variables cualitativas se determinó frecuencias o porcentajes. Las comparaciones entre dos grupos se realizaron mediante U-Mann Whitney o t de Student según la distribución de los datos. Para las comparaciones entre tres o más grupos se realizó mediante Kruskal-Wallis o ANOVA según sea el caso. Un valor p≤0.05 se consideró significativo. Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 26 para el análisis de los datos. Resultados En la Tabla 1 se describen las características generales de la población de estudio. Se incluyó un total de 251 personas de las cuales el 56% fueron del sexo femenino, 45% tenía un nivel socioeconómico medio (Nivel B), 42% un nivel socioeconómico bajo (Nivel A) y solo el 13% un nivel socioeconómico intermedio (Nivel C) o alto (Nivel D). Respecto a nivel educativo, se observó que solo el 5% de la muestra es analfabeta (primaria trunca). En relación a la presencia de ECNT se encontró que el 5% de los participantes tuvieron diabetes más hipertensión y el 10% refirió padecer solo diabetes de las cuáles el 11% indicó el uso de algún tipo antihiperglucemiante y 6% uso de insulina. Tabla 1. Características generales de la población del estudio Variable Valor Pacientes, n 251 Edad, (años) 39 (33-46) Sexo femenino, n (%) 140 (56) Nivel socioeconómicos, n (%) Nivel A, bajo 103 (42) Nivel B, medio 111 (45) Nivel C, intermedio 30 (12) Nivel D, alto 3 (1) Primaria incompleta o menos, n (%) 5 (2) Presencia de DM + hipertensión, n (%) 12 (5) Presencia de DM, n (%) 25 (10) Uso de anti-hiperglucemiante, n (%) 28 (11) Uso de insulina, n (%) 14 (6) Presencia de hipertensión, n (%) 14 (6) Uso de antihipertensivos, n (%) 28 (11) Abreviaturas: DM, diabetes mellitus. Valores expresados en números o porcentajes. Fuente: Elaboración propia Estilo de vida negativo (EV-) En la Tabla 2, se describen los componentes del estilo de vida (EV). De manera independiente se describen las frecuencias observadas en la población de estudio: 81% tuvieron sobrepeso u obesidad, 22% fue inactivo físicamente, 68% no cumplió con la ingestión calórica, 57% ingería bebidas con alcohol de los cuales 53% era bebedor activo y 39% fumaba (18% activo). Además, en relación a la co-ocurrencia de componentes del EV se observó que el 14% cumplía con un componente del EV-, 26% presentó dos, 37% presentó tres y 22% presentó más de cuatro componentes, así como solo el 1% tuvo un estilo de vida positivo (EV+). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 21 �Artículo Original Tabla 2. Características del estilo de vida negativo en la población general Variable IMC, kg/m2 Sobrepeso u obesidad, n (%) Inactividad física, n (%) No cumple ingestión calórica*, n(%) Consumo de bebidas con alcohol, n (%) Activo, n (%) Inactivo por >6 meses, n (%) Presencia de hábito tabáquico, n (%) Activo, n (%) Inactivo por >6 meses, n (%) Co-ocurrencia de componentes del EV EV+, n (%) Un EV-, n (%) Dos EV-, n (%) Tres EV-, n (%) >4 EV-, n (%) Valor 28.1 (25.6-31.4) 202 (81) 56 (22) 171 (68) 143 (57) 132 (53) 11 (4) 97 (39) 44 (18) 53 (21) 4 (2) 34 (14) 65 (26) 93 (37) 55 (22) Abreviaturas: DM, diabetes mellitus; EV-, estilo de vida negativo; EV+, estilo de vida positivo. *No cumple con al menos el 75% de la Ingesta Diaria Recomendada. Valores expresados en números o porcentajes, o mediana (percentiles 25-75). Fuente: Elaboración propia Alteraciones visuales En la Figura 1, se muestran los porcentajes de las AV incluidas en este estudio. Se observó que la AV más prevalente fueron los ER (55%), seguido del síndrome de ojo seco (10%), sospecha de glaucoma (4%) y catarata (3%), y solamente el 32% tuvo diagnóstico de ojo sano. Figura 1. Porcentaje de alteraciones visuales incluidas en el estudio con alcohol y presencia de hábito tabáquico). Se observó que del 26-34% de los pacientes presentaron algún componente del EV-, pero sin AV. Mientras que, de los pacientes con AV del 65-74% presentaron algún componente del EV-. Al realizar las comparaciones entre los grupos (sin AV vs con AV), se observaron diferencias estadísticamente significativas en relación al cumplimiento negativo por componente del EV: sobrepeso u obesidad (32% vs 68%, p<0.05), inactividad física (27% vs 73%, p<0.05), no cumple ingestión calórica (34% vs 65%, p<0.05), consumo de bebidas con alcohol (26% vs 74%, p<0.05) y presencia de hábito tabáquico (31% vs 69%, p<0.05) [Cuadro 6]. Adicionalmente, de acuerdo a la coocurrencia de componentes del EV- al comparar a los participantes sin AV vs con AV se observaron los siguientes resultados: Un componente 29% vs 71%, p<0.05; tres componentes 31% vs 69%, p<0.05; y más de cuatro componentes 24% vs 76%, p<0.05. Cabe señalar que, de los pacientes con un EV+ el 75% presentó alguna AV. Cuadro 3. Relación de la co-ocurrencia de las alteraciones visuales con los componentes del estilo de vida. Variable del estilo de vida Co-ocurrencia de alteraciones visuales (AV) en el estudio Sin AV Con AV 80 (32) 171 (68) Pacientes, n (%) Componentes del EV, n (%) Sobrepeso u obesidad Inactividad física No cumple ingestión calórica* Consumo de bebidas con alcohol Presencia de hábito tabáquico Co-ocurrencia de componentes del EV EV+, n (%) Un EV-, n (%) Dos EV-, n (%) Tres EV-, n (%) >4 EV-, n (%) 64 (32) 15 (27) 58 (34) 37 (26) 29 (31) 138 (68)* 41 (73)* 113 (65)* 106 (74)* 68 (69)* 1 (25) 10 (29) 27 (42) 28 (31) 13 (24) 3 (75)* 24 (71)* 38 (58) 64 (69)* 42 (76)* Abreviaturas: DM, diabetes mellitus; EV, estilo de vida; EV-, estilo de vida negativo; EV+, estilo de vida positivo. *No cumple con al menos el 75% de la Ingesta Diaria Recomendada. Valores expresados en números o porcentajes, o mediana (percentiles 25-75). *p<0.05 vs. 0 AV. Fuente: Elaboración propia Fuente: Elaboración propia Co-ocurrencia del EV y AV En la Tabla 3 se muestran los resultados de la coocurrencia de las AV con los componentes del estilo de vida (sobrepeso u obesidad, inactividad física, no cumple con ingestión calórica, consumo de bebidas Co-ocurrencia del EV y AV según parámetros clínicos, bioquímicos y de composición corporal En la Tabla 4 no se observaron diferencias significativas al comparar el grupo sin AV vs con AV Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 22 �Artículo Original con los parámetros clínicos, bioquímicos y de composición corporal. Tabla 4. Asociación de la co-ocurrencia de AV con parámetros clínicos, bioquímicos y de composición corporal Co-ocurrencia de alteraciones visuales Variable Edad, (años) Parámetros clínåicos y bioquímicos Glucosa en ayuno, (mg/dL) Presión arterial sistólica, (mmHg) Presión arterial diastólica, (mmHg) Parámetros de composición corporal Cintura, (cm) índice de masa corporal, (kg/m2) Índice cintura cadera Masa muscular, (%) Grasa corporal, (%) Grasa visceral, (%) Agua corporal, (%) Sin AV 39 + 8 Con AV 39 + 7 116 + 44 139 + 18 86 + 13 119 + 49 137 + 21 86 + 15 95 + 12 95 + 12 29.1 + 5.5 0.92 + 0.1 47 + 9 35 + 9 10 + 5 47 + 6 28.9 + 4.6 0.92 + 0.1 48 + 10 36 + 10 9+4 46 + 8 Abreviatura: AV, alteraciones visuales. Análisis estadístico: t Student. Valores expresados en media + DE. Fuente: Elaboración propia En tanto que, en la Tabla 5 al comparar estos parámetros con la co-ocurrencia de componentes del EV- se observó una diferencia estadísticamente significativa en el grupo con >4 componentes del EV- vs EV+ en relación a los siguientes parámetros: cintura [96 (92-103) vs 85 (80-90)], IMC [28.9 (27.131.8) vs 23.5 (20.9-24.9)] y porcentaje de grasa visceral [11 (8-13) vs 5 (2-6)]. Al comparar el grupo de 3 componentes del EV- vs EV+ se encontraron diferencias en relación con: IMC [28.7 (26.0- 32.6) vs 23.5 (20.9-24.9)] y porcentaje de grasa visceral [10 (7-13) vs 5 (2-6)]. Igualmente, al analizar los resultados de los grupos de 2 componentes del EVvs EV+ se encontró diferencia con el IMC [27.8 (25.4-30.6) vs 23.5 (20.9-24.9)]. Así mismo, al comparar el grupo >4 componentes vs 1 componente del EV- se observaron diferencias en: cintura [96 (92-103) vs 91 (85-98)], IMC [28.9 (27.131.8) vs 26.1 (24.1-30.6)] y porcentaje de grasa visceral [11 (8-13) vs 7 (5-9)]. Además, en el mismo grupo de >4 componentes vs 2 del EV- se observaron diferencias en: porcentaje de grasa visceral [11 (813) vs 8 (5-10)] y porcentaje de agua corporal [49 (43-52) vs 44 (42-48)]. No se observaron diferencias al comparar el resto de los grupos con el grupo de >4 componentes del EV-. De igual manera, se encontraron diferencias significativas en los grupos de 3 componentes vs 1 del EV- en relación con: presión arterial diastólica [90 (77-98) vs 80 (70-91)], IMC [28.7 (26.0- 32.6) vs 26.1 (24.1-30.6] y porcentaje de grasa visceral [10 (7-13) vs 7 (5-9)]. Para los grupos de 3 componentes vs 2 del EV- las diferencias encontradas fueron: presión arterial diastólica [90 (77-98) vs 84 (76-91)] y porcentaje de grasa visceral [10 (7-13) vs 8 (5-10)]. Finalmente, al comparar los grupos de 2 componentes vs 1 del EVse encontró diferencia en la glucosa [99 (93-112) vs 105 (95-131)]. Por último, en la Tabla 6 se muestran los resultados de la co-ocurrencia de componentes del EV- de acuerdo a los parámetros clínicos, bioquímicos y de composición corporal en la población diagnosticada con alguna AV. Se observó una diferencia en el grupo con >4 componentes vs 1 del EV- en relación con: porcentaje de grasa visceral [10 (7-13) vs 7 (58), p<0.05]. Además, se observó una diferencia en el grupo con 3 componentes vs 1 del EV- en el porcentaje de grasa visceral [9 (7-12) vs 7 (5-8), p<0.05]. En el resto de los parámetros evaluados no se observaron diferencias significativas. Tabla 6. Asociación de la co-ocurrencia de componentes del EV- con parámetros clínicos, bioquímicos y de composición corporal en la población con alteraciones visuales Variable Tabla 5. Asociación de la co-ocurrencia de componentes del EV- con parámetros clínicos, bioquímicos y de composición corporal en la población en general Variable Edad, (años) Parámetros clínicos y bioquímicos Glucosa en ayuno, (mg/dL) Presión arterial sistólica, (mmHg) Presión arterial diastólica, (mmHg) Parámetros de composición corporal Cintura, (cm) Índice de masa corporal, (kg/m 2 ) Índice cintura cadera Grasa corporal, (%) Grasa visceral, (%) Agua corporal, (%) EV+ 39 (28-45) Co-ocurrencia de componentes del EV1 EV2 EV3 EV41 (34-47) 41 (33-48) 38 (33-44) >4 EV41 (34-45) 107 (84-111) 132 (106-152) 85 (77-89) 105 (95-131) 134 (18-150) 80 (70-91) 104 (94-121) 141 (126-151) 88 (77-97) 99 (93-112)ǂ 132 (122-142) 84 (76-91) 102 (95-113) 139 (125-152) 90 (77-98)ǂƴ 85 (80-90) 91 (85-98) 94 (88-100) 94 (87-99) 96 (92-103)*ǂ 23.5 (20.9-24.9) 0.90 (0.88-0.93) 32 (26-36) 5 (2-6) 47 (45-51) 26.1 (24.1-30.6) 0.92 (0.87-0.96) 34 (28-39) 7 (5-9) 46 (42-49) 27.8 (25.4-30.6)* 0.92 (0.88-0.98) 38 (33-42) 8 (5-10) 44 (42-48) 28.7 (26.0- 32.6)*ǂ 0.92 (0.88-0.96) 37 (28-42) 10 (7-13)*ǂƴ 47 (42-52) 28.9 (27.1-31.8)*ǂ 0.90 (0.80-1) 33 (28-41) 11 (8-13)*ǂƴ 49 (43-52)ƴ Abreviatura: EV, estilo de vida. Análisis estadístico: Kruskall Walis. Valores expresados en mediana (percentiles 25-75). *p<0.05 vs. EV+; ǂp<0.05 vs. 1 EV; ƴ p<0.05 vs. 2 EV. n= 251 Pacientes, n Edad, (años) Parámetros clínicos y bioquímicos Glucosa en ayuno, (mg/dL) Presión arterial sistólica, (mmHg) Presión arterial diastólica, (mmHg) Parámetros de composición corporal Cintura, (cm) Índice de masa corporal, (kg/m2) Índice cintura cadera Grasa corporal, (%) Grasa visceral, (%) Agua corporal, (%) EV+ 3 43 (35-) Co-ocurrencia de componentes del EV1 EV2 EV3 EV24 38 64 41 (36-46) 39 (31-46) 39 (33-46) >4 EV42 40 (34-45) 110 (77-) 135 (98-) 87 (83-) 106 (98-147) 140 (117-155) 77 ( 68-94) 100 (93-121) 130 (121-139) 85 (78-92) 102 (92-113) 135 (122-151) 90 (76-97) 104 (94-124) 142 (126-152) 87 (77-96) 86 (83-) 91 (83-97) 95 (89-105) 94 (87-99) 96 (92-103) 24.8 (22.1-) 0.92 (0.88-) 34 (31-) 4.5 (4-5-) 47 (44-) 26.5 (23.8-30.3) 0.91 (0.86-0.97) 34 (21-39) 7 (5-8) 45 (42-53) 28.1 (25.6-32.9) 0.92 (0.88-0.98) 38 (33-42) 7 (5-11) 44 (42-47) 28.5 (25.8-32.1) 0.92 (0.86-0.96) 38 (28-43) 9 (7-12) ǂ 46 (41-51) 28.8 (27.1-31.6) 0.95 (0.87-0.99) 34 (27-42) 10 (7-13) ǂ 48 (43-53) Abreviatura: EV, estilo de vida. Análisis estadístico: Kruskall Walis. Valores expresados en mediana (percentiles 25-75). ǂp<0.05 vs. 1 EV; ƴ p<0.05 vs. 2 EV. n = 171 Fuente: Elaboración propia Fuente. Elaboración propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 23 �Artículo Original Discusión Hasta nuestro conocimiento es el primer estudio en el que se asocia el estilo de vida con alteraciones visuales en una población adulta de Querétaro. De acuerdo a la ENSANUT 2022, en México la prevalencia de diabetes diagnosticada y no diagnosticada fue de 12.6% y 5.8%, respectivamente. Con una prevalencia de diabetes total de 18.3%. Así como la prevalencia de diabetes diagnosticada y total fue más alta a mayor edad y a menor nivel educativo. En nuestros resultados, observamos que la prevalencia de diabetes para nuestra población fue del 10% y del 5% de diabetes más hipertensión lo cual es un dato comparable con datos nacionales, y confirma la alta prevalencia de este padecimiento en nuestro país; además, se observó que casi la mitad de la población tiene un nivel socioeconómico medio. En este sentido, solo el 1% de nuestra población está clasificada con un nivel socioeconómico alto y un 87% con un nivel socioeconómico medio a bajo. Esto coincide con lo descrito en la ENSANUT sobre las personas con un nivel socioeconómico bajo y sin derecho a seguridad social las cuales presentan mayor frecuencia de diagnóstico de diabetes (BastoAbreu et al, 2023). Aunque el aumento de la incidencia de diabetes e hipertensión en México son esperables como resultados del envejecimiento poblacional, existen otros factores de riesgo modificables que deben ser atendidos; por ejemplo, una alimentación de mala calidad, la obesidad y la inactividad física que requieren de intervenciones estructurales inmediatas para reducir la incidencia de diabetes y sus complicaciones; no obstante, se considera que un nivel de escolaridad más alto se asocia con mayores conocimientos relacionados con la salud, acceso individual a bienes y servicios relacionados con una mejor alimentación y otras prácticas saludables (Campos-Nonato et al, 2023). Es por ello que, la identificación de los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de enfermedades crónicas degenerativas como diabetes, hipertensión, sobrepeso (38.3%) u obesidad (36.9%) por mencionar algunas se asocia al consumo de alimentos con alta densidad de energía, insuficiente actividad física, bajos niveles de escolaridad y socioeconómico, así como vivir en áreas sin planificación urbana y con difícil acceso a alimentos saludables son indispensables para evitar enfermedades que alteren la calidad de vida de la población (Mugenat, Comunicado No. 10); por ejemplo, en nuestro estudio observamos una alta prevalencia de sobrepeso u obesidad, además casi una cuarta parte de la población es inactiva físicamente, más de dos terceras partes de los sujetos estudiados no cumple con la ingestión calórica e ingiere bebidas con alcohol y poco más de una tercera parte fuma. De manera interesante, la minoría de nuestra población tuvo un estilo de vida positivo. Es bien sabido que una dieta sana, equilibrada y saludable varía según las características individuales y se ve influenciada por el contexto cultural, alimentos disponibles localmente y hábitos alimentarios; además, las personas físicamente activas tienen beneficios que les ayuda a mantener el peso, prevenir diabetes, enfermedades cardiovasculares, reducir los depósitos de grasa, disminuir el hábito tabáquico, entre otros. Sin embargo, el gasto energético no siempre es igual o mayor al consumido (OMS, 2018). Lo anterior refleja los resultados obtenidos en nuestro estudio los cuales son similares al resto de la población ya que el 70% de nuestros pacientes no cumple con la ingestión calórica recomendada (mujeres de 25-50 años, 2200 kcal/ día y hombres de 25-50 años, 2900 kcal/día) (UNED, s/f). En este sentido, la OMS describe que la ingestión calórica debe estar equilibrada con el gasto calórico; por ejemplo, las grasas no deberían superar el 30% y se debe limitar el consumo de azúcar libre a menos del 10% de la ingesta calórica total debido a que una dieta saludable ayuda a la protección de ECNT como diabetes, cardiopatías, accidentes cerebrovasculares y cáncer (Villatoro-Velazquez et al, 2017). Adicionalmente, también observamos que de la población inactiva físicamente en nuestra población los datos son similares a los publicados en la ENSANUT 2022 (19.2% de los adultos de 20-64 años) (Bato-Abreu et al, 2023); sin embargo, no se tiene la información sobre el gasto energético de cada paciente; además, al considerar que más del 50% de nuestra población no cumple con la ingestión calórica recomendada es un posible factor que contribuye a la alta prevalencia de sobrepeso u obesidad en nuestros pacientes y probablemente se deba a las prácticas de alimentación que podrían estar predominadas por el consumo de frituras, golosinas, galletas, pan de dulce, pastelitos, sopas instantáneas Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 24 �Artículo Original y bebidas azucaradas. Este componente del EV- es parte de un problema de salud pública y es un importante factor de riesgos para ECNT que conlleva a una carga de morbilidad y mortalidad (Han et al, 2023). Respecto al consumo de alcohol, con base en la Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco, se reportó que para una población de 18 a 65 años de edad el consumo excesivo de alcohol fue de 22.1% (ENCODAT, 2017). Si bien, nuestro estudio no profundizó en la cantidad de alcohol consumido, nuestros resultados muestran que más de la mitad de la población ingiere bebidas alcohólicas. Este trabajo corrobora que los patrones saludables son poco comunes; por ejemplo, se ha referido que el consumo de alcohol moderado y en exceso, pueden estar asociados con mayor incidencia de DV (Kulkarni y Banait, 2023). Probablemente, nuestros resultados, respecto a este parámetro, nos sugieran una posible relación entre el consumo de alcohol relacionada a cambios en las estructuras oculares que puedan estar afectando la visión. En cuanto a la prevalencia de consumo de tabaco y también con base en la ENCODAT 2016-2017 el hábito se encuentra presente en el 20.1% de la población adulta, así como se ha descrito que el 18% son personas activas en el consumo de tabaco y el 21% tiene más de 6 meses sin fumar estas prevalencias son similares a las encontradas en nuestro estudio. Si bien el tabaco se ha considerado como un factor de riesgo para la incidencia de ECNT, también se ha asociado con una amplia gama de trastornos oculares, incluida la DMAE, neuropatía óptica, catarata y oclusión de vena retiniana (Kern, Sumers & Khurana, 2015). Cabe resaltar que, los factores del EV- no se observan aislados en cada paciente; por ejemplo, en nuestro estudio observamos que la mayoría de los pacientes presentan más de dos factores del EV- concurriendo. Adicionalmente, con base en la IAPB la pérdida de visión aumenta por cada década de edad; además, el 12% de las mujeres son mayormente propensas a tener pérdida de la visión en comparación con los hombres y 11% más propensas a problemas de visión cercana. El 15% de la población tiene más probabilidad de presentar DV de moderado a severo; mientras que, 12% presenta un deterioro leve (IAPB, 2021). En nuestra población la mediana de edad fue de 39 años y más del 50% eran mujeres; por lo que, se deben implementar estrategias de intervención oportunas debido a que observamos que el 68% de la población presenta alguna AV siendo los más frecuentes los ER, síndrome de ojo seco, glaucoma y catarata. En tanto que, la retinopatía fue de las menos frecuentes. Estos hallazgos son similares a lo reportado tanto en la población mexicana (Secretaria de salud, 2021) como por la Comisión de Salud Global de “The Lancet” sobre Salud Ocular Global ya que el ER no corregido es responsable de la mayoría de los casos de DV moderada y grave, seguido de catarata, DMAE, glaucoma y RD (Burton et al, 2021). Por otro lado, se sabe que tener más de una AV es algo común; por ejemplo, se puede diagnosticar RD, DMAE, glaucoma y catarata, todo, en un solo ojo (37). Es por ello que, por más de una década se han establecidos métodos de aprendizaje multitarea con el fin de detectar diversas enfermedades oculares a través del uso de imagen de fondo de ojo que indica que sí es posible detectar más de una afección ocular en un mismo ojo (Chen et al, 2015). En este sentido, dado que el glaucoma se relaciona con la presión intraocular muy alta y, por tanto, que se genera un daño al nervio óptico se vuelve obligatorio diagnosticar algún otro padecimiento relacionado con la presión como la uveítis (PinazoDurán et al, 2016); así mismo, conforme aumenta la edad la prevalencia de la coexistencia de astigmatismo con catarata se vuelve más predisponente (Anderson et al, 2018), lo que demuestra que las AV pueden concurrir simultáneamente. Interesantemente, algunos autores refieren que la ausencia de uno o más hábitos saludables del EV se correlaciona con mayor riesgo de presentar algún padecimiento ocular (glaucoma, catarata, DMAE, ER) (Mengru y Zhijie, 2024). En nuestro estudio observamos que tres cuartas partes de la población tiene más de 4 componentes del EV- y presenta alguna AV; además, tienen más IMC, porcentaje de masa muscular y porcentaje de grasa visceral. La relación entre estos componentes del EV con AV son comúnmente causadas por el abuso de alcohol, drogas y tabaquismo; así como, por la falta de actividad física y hábitos dietéticos poco saludable, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 25 �Artículo Original es decir estas exposiciones en el EV- están asociadas con el riesgo de enfermedades que pueden conducir a diferentes afecciones oftalmológicas. Sin embargo, los hábitos no saludables no se tienen bien estudiados sobre el efecto del EV- con la función visual (Merle et al 2018). Lo anterior, lo observamos en nuestros resultados ya que menos de la mitad de la población con algún componente del EV- no presentó AV. No obstante, más de dos terceras partes de la población tuvo algún componente del EV- y alguna AV. Esto nos sugiere que la combinación de varios componentes no saludables del EV se asocia a mayores probabilidades de padecer DV. Además, esta observación coincide con lo reportado en un estudio poblacional de 38,903 participantes donde reportaron que un EV- (dieta de mala calidad, inactividad física y fumar) se asoció con DV (Ortiz et al, 2022). En nuestro estudio no identificamos cuál de los cinco componentes evaluados fueron determinantes en las afecciones oftalmológicas, pero sí identificamos que los participantes con AV un mayor porcentaje tuvieron sobrepeso u obesidad, inactividad física, no cumple con la ingestión calórica, consumen bebidas con alcohol y fuman, esto comparado con los participantes que no tuvieron AV. De igual forma, a medida que las personas envejecen, las comorbilidades oculares se observan con más frecuencia y se reconoce qué enfermedades como diabetes, hipertensión arterial, artritis, hipertiroidismo, trastornos neurodegenerativos, neoplasias hematológicas y/o infecciones sistémicas afectan los ojos y la visión, esto genera que la presencia de dos enfermedades crean un nuevo estatus en la salud ocular que requiere estrategias como realizar una evaluación integral incluyendo las comorbilidades oculares y los trastornos sistémicos (Ortiz et al, 2022); sin embargo, en nuestro estudio no observamos diferencias en los parámetros clínicos y bioquímicos entre los participantes con y sin AV. Finalmente, entre las limitaciones; primero, el tamaño de muestra ya que los estudios realizados y revisados afines al tema han incluido más de 1,000 participantes; sin embargo, a pesar que es una muestra pequeña es representativa para las características del estudio; y segundo, el método de evaluación de la composición corporal lo que pudo limitar los resultados; no obstante, la técnica utilizada no afectó la medición de nuestra variable de interés (IMC); por lo que, nuestros resultados son confiables. Por lo tanto, las AV más prevalentes fueron ER, síndrome de ojo seco, glaucoma y catarata. Mientras que, la retinopatía fue de las menos frecuentes en nuestra población. Además, el 99% de la población cumplió con al menos un componente del EV-; en este sentido, los componentes del EV- como sobrepeso u obesidad, mayor ingestión calórica, inactividad física, consumo de bebidas con alcohol y hábito tabáquico fueron más frecuentes en los pacientes con AV. Por ello, es necesario profundizar sobre el análisis de las alteraciones visuales y la relación con la ciencia de la nutrición para establecer estrategias preventivas desde la educación, así como brindar tratamientos oportunos multidisciplinarios en poblaciones de alto riesgo y sobre todo en la población en general. Entre las limitaciones encontradas; primero, el tamaño de muestra ya que los estudios realizados y revisados afines al tema han incluido más de 1,000 participantes; sin embargo, a pesar que es una muestra pequeña es representativa para las características del estudio; segundo, el método de evaluación de la composición corporal ya que en nuestro estudio utilizamos la báscula (Tanita BC-730 F) básica lo que pudo limitar los resultados; no obstante, la técnica utilizada no afectó la medición de nuestra variable de interés, como el IMC; por lo que, nuestros resultados son confiables; tercero, aunque no se profundizó sobre el hábito tabáquico y el consumo de bebidas con alcohol, el diseño del estudio permitió explorar estos componentes del estilo de vida y así tener bases para el diseño de otros estudios; y cuarto, el diseño transversal de la investigación, ya que se requiere evidencia sobre la asociación causa-efecto entre el EV- y la presencia de las AV; por lo que, se propone diseñar estudios longitudinales. Conclusiones Casi la mitad de la población estudiada tiene un nivel socioeconómico medio y el 5% de la población es analfabeta. En cuanto a las condiciones médicas encontradas el 5% de la población tiene diabetes e hipertensión y el 10% solo diabetes. Dentro de los componentes del EV estudiados, en nuestra población se observó una alta prevalencia de sobrepeso u obesidad, casi una cuarta parte de la población es inactiva físicamente, más de dos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 26 �Artículo Original terceras partes de los sujetos estudiados no cumple con la ingestión calórica e ingiere bebidas con alcohol y poco más de una tercera parte fuma. En tanto que, solo el 1.5% de la población tuvo un EV+. En relación a las AV más prevalentes en nuestra población fueron los ER, el síndrome de ojo seco, glaucoma y catarata; mientras que, la retinopatía fue de las menos frecuentes. Así mismo, menos de la mitad de la población con algún componente del EVno presentó AV; no obstante, más de dos terceras partes de la población tuvo algún componente del EV- y alguna AV. Además, no hay diferencias en parámetros clínicos, bioquímicos y de composición corporal en los participantes con y sin AV, tres cuartas partes de la población tiene más de 4 componentes del EV- y presenta alguna AV; también tienen más IMC, porcentaje de masa muscular y grasa visceral; por lo que, se puede concluir que existe asociación del EV- (IMC >25.0 kg/m², mayor ingestión calórica a lo recomendado, inactividad física, hábito tabáquico y de alcohol) con AV (síndrome de ojo seco, glaucoma, retinopatía, catarata y ER). Es fundamental reconocer que las modificaciones del EV son complementarias a los tratamientos oftalmológicos y estas modificaciones pueden ofrecer beneficios adicionales en el manejo de las cataratas, glaucoma, ER, entre otros y deben integrarse en un enfoque de tratamiento interdisciplinario junto con medicamentos o intervenciones quirúrgicas cuando sean necesarias. Además, estos hallazgos podrían influir en la política pública o en la prevención de AV o sugerir futuras investigaciones con la necesidad de estudios longitudinales. Así como, establecer estrategias educativas que consideren el entrenamiento para fortalecer cambios positivos en el EV y prevenir las AV. Bibliografía American Optometry Association. (s/f). Diet and nutrition: Adding powerful antioxidants to your diet can improve your eye health. https://www.aoa.org/healthyeyes/caring-for-your-eyes/diet-and-nutrition?sso=y Anderson, D. F., Dhariwal, M., Bouchet, C., & Keith, M. S. (2018). 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Nutrition and eye health: Current perspectives. Journal of Ocular Nutrition, 10(2), 120–126. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 29 �Artículo de Revisión Mercadotecnia de alimentos en México: revisión sistemática sobre su impacto en la dieta infantil. Food marketing targeting children in Mexico: a systematic review of its impact on children's diets. Martín-Díaz Anaid Guadalupe1, Aguilera-Cervantes Virginia Gabriela1, Housni Fatima Ezzahra1, Rangel-Bernal Nora Edith2, Campos-Uscanga Yolanda3. 1 Universidad de Guadalajara, Instituto de Investigaciones en Comportamiento Alimentario y Nutrición, México. 2 Universidad de Guadalajara, Centro de Estudios e Investigaciones en Comportamiento, México. 3 Universidad Veracruzana, Instituto de Salud Pública. RESUMEN Introducción: En México, la promoción de alimentos y bebidas no saludables se ha convertido en un problema de salud pública pues ha favorecido el acceso y consumo de alimentos ultraprocesados desde la niñez. Objetivo: Analizar la naturaleza y alcance de las estrategias promocionales en las conductas alimentarias de los niños y caracterizar los contenidos nutricionales de los alimentos publicitados a través de una revisión sistemática. Material y Método: Se caracterizaron las estrategias promocionales dirigidas a niños a través de una revisión basada en la declaración PRISMA. La estrategia de búsqueda se estableció en tres bases de datos: PubMed, Scielo y BVS, considerando el periodo 2010 a 2023, con términos de búsqueda en inglés y español. La metodología responde a dos preguntas de investigación: ¿Cuál es la naturaleza del marketing de alimentos dirigida a niños?; y ¿Cuál es el alcance del marketing de alimentos y bebidas en la dieta de los niños? Resultados: Se encontró que más del 90% de los alimentos promocionados no cumplía con los estándares de calidad nutricional, siendo las bebidas azucaradas, cereales dulces y snacks los alimentos más promocionados. Conclusión: El personaje publicitario fue la estrategia promocional más utilizada en televisión, redes sociales y empaque de alimentos. Palabras Clave: Alimentación, promoción de alimentos, niños. ABSTRACT Introduction: In Mexico, the marketing and promotion of unhealthy foods and beverages has become a public health issue, as it has facilitated the access and consumption of ultra-processed foods from childhood. Objective: Analyze the nature and scope of promotional strategies on children's eating behaviors and characterize the nutritional content of the foods advertised through a systematic review. Material and method: Promotional strategies targeting children were characterized using a review based on the PRISMA declaration. The search strategy was established across three databases: PubMed, Scielo, and BVS, considering the period from 2010 to 2023, with search terms in both English and Spanish. The methodology addresses two research questions: What is the nature of food marketing aimed at children? and What is the impact of food and beverage marketing on children's diet? Results: It was found that more than 90% of the advertised foods did not meet nutritional quality standards, with sugary drinks, sweet cereals, and snacks being the most promoted items. Conclusion: The use of advertising characters was the most common promotional strategy across television, social media, and food packaging. Keywords: Food, food marketing, children. Correspondencia: Anaid Guadalupe Martín Díaz a.martin.umx@gmail.com Recibido: 20 de diciembre 2024, aceptado: 21 de marzo 2025 ©Autor2025 Citation: Martín-Díaz A.G., Aguilera-Cervantes V.G., Housni F.E., Rangel-Bernal N.E., Campos-Uscanga Y. (2025) Mercadotecnia de alimentos en México: revisión sistemática sobre su impacto en la dieta infantil. Revista Salud Pública y Nutrición, 24 (1), 30-40. https://doi.org/10.29105/respyn24.1-840 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 30 �Artículo de Revisión Significancia El estudio del marketing de alimentos y sus efectos sobre la preferencia y el consumo de alimentos en los niños es fundamental en el ámbito de la Salud Pública, dado que proporciona evidencia del tipo de alimentos más publicitados y de las estrategias utilizadas para elevar su consumo, a su vez, proporciona información relevante para el desarrollo de políticas de regulación del marketing dirigido a niños y para la creación de programas y campañas educativas que promuevan el consumo de alimentos saludables en los entornos escolares. Introducción El entorno alimentario integra aquellas actividades y agentes que intervienen en el establecimiento de los patrones dietéticos de las poblaciones, desde la producción hasta el consumo de alimentos, determinado por factores ambientales, sociales y culturales, distinguiéndose en entornos alimentarios externos e internos. Los espacios donde se adquieren y consumen los alimentos, determinan la disponibilidad, la accesibilidad, la asequibilidad y la variedad de opciones alimentarias de los niños y las familias, reflejados en la obtención, preparación y consumo de alimentos (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia [UNICEF], 2019; Tolentino Mayo et al., 2021). Entre los componentes que intervienen en el entorno alimentario se destaca la promoción de alimentos, la cual integra la comercialización, la disponibilidad y el acceso a los alimentos, misma que se reconoce influye sobre las conductas alimentarias en beneficio o detrimento de la salud (Tolentino Mayo et al., 2021; UNICEF, 2019). En ese sentido en México, existen altas prevalencias de obesidad y enfermedades relacionadas a la mala alimentación especialmente en población infantil, las cuales han relacionado en gran medida a la promoción y disponibilidad de alimentos en el entorno alimentario. Particularmente en niños, las estrategias promocionales para promover alimentos y bebidas incluyen: 1) características atractivas del producto: colores y diseño del empaque; 2) mensaje publicitario colocado en medios de comunicación masiva y medios digitales; 3) uso de personajes publicitarios, premios, descuentos y regalos en puntos de venta (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2010; Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2011; Tolentino Mayo et al., 2021). Los personajes publicitarios son elementos atractivos que utiliza la industria alimentaria para promover alimentos no saludables, apoyados de características sensoriales vinculadas a los alimentos que incitan la asociación de experiencias gratificantes, principalmente con la ingesta de alimentos ultraprocesados (Barquera et al., 2018; ContrerasManzano et al., 2022; Cruz-Casarrubias et al., 2020; Ortiz-Pérez et al., 2015; Théodore et al., 2017; UNICEF, 2019). Los medios de comunicación más utilizados para promover alimentos y bebidas para niños son televisión, medios impresos y publicidad en exteriores, así como redes sociales y juegos de internet (OMS, 2010; Tolentino Mayo et al., 2021). En los niños, las estrategias promocionales influyen durante tres momentos: compra directa de alimentos, solicitud de compra a sus padres y compra futura, ya que los hábitos de consumo adquiridos en la infancia determinarán sus decisiones de compra en la adultez (Fretes et al., 2022; Tolentino Mayo et al., 2021, UNICEF, 2019). En Latinoamérica se han establecido una serie de recomendaciones para regular la promoción de alimentos y bebidas, así como criterios nutricionales y puntos de corte en la producción de alimentos y bebidas envasados considerando dos premisas: la primera, reducir la comercialización y promoción de alimentos poco saludables en cualquier medio de comunicación, además de eliminar el uso de celebridades, personajes de licencia o marca, y cualquier incentivo (Islas Vega et al., 2020; OMS, 2010); la segunda premisa recomienda establecer criterios nutricionales que reduzcan el contenido de grasas, azúcares y sal en los productos, a través de la determinación de perfiles nutricionales y la implementación de etiquetados nutricionales (Fretes et al., 2022; OMS, 2010). En México existen pocas políticas de regulación para el marketing de alimentos; sin embargo, algunas de estas acciones dependen de la voluntad de la industria alimentaria y no abarcan todas las estrategias publicitarias a la que se exponen los niños (Théodore et al., 2014; Islas Vega et al., 2020). En 2020, entra en vigor una política de regulación enfocada, a través de la Modificación a la Norma Oficial Mexicana, NOM051, en una primera fase, al establecimiento de criterios nutricionales más rigurosos basados en perfiles internacionales para facilitar las elecciones Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 31 �Artículo de Revisión alimentarias de los consumidores; mientras en la segunda fase, se decretó la eliminación de personajes publicitarios en productos envasados con uno o más sellos de advertencia o leyenda de edulcorantes que promuevan su consumo en niños (Diario Oficial de la Federación, 2020). Si bien los productos envasados y anuncios se muestran con el etiquetado de advertencia y sin personajes publicitarios, la industria alimentaria emplea diversas estrategias promocionales que resultan atractivas para el público infantil a través de medios emergentes con mayor exposición como las redes sociales, los videojuegos y los puntos de venta. Por tanto, es necesario comprender la naturaleza y alcance del marketing de alimentos y bebidas dirigida a niños con la finalidad de fortalecer las políticas públicas existentes en materia de regulación de las estrategias promocionales de alimentos y bebidas para beneficio de la salud alimentaria infantil. Aun cuando se han establecido políticas regulatorias en cuanto a la limitación de la promoción de alimentos y bebidas no saludables en México, es importante reconocer la naturaleza y alcance de estas, dado que las medidas actuales se encuentran limitadas a las estrategias promocionales en TV y en el envase o etiqueta del producto, sin considerar los otros medios emergentes como el uso de redes sociales, cine, videojuegos, supermercados y puntos de venta. Si bien, actualmente los productos envasados dirigidos a población infantil se muestran con el etiquetado de advertencia y con la ausencia de personajes publicitarios, aún existen diversas estrategias promocionales en las que se apoya la industria alimentaria que siguen resultando atractivas para el público infantil, que fungen como barrera para la toma de decisiones adecuadas en alimentación, aunado a la falta de información y evidencia sobre los efectos en la salud del consumo habitual de los alimentos y bebidas publicitadas (Márquez et al., 2021), siendo necesario visibilizar el impacto de las estrategias promocionales existentes en la determinación de la dieta infantil. Por ello, es necesario identificar las principales estrategias promocionales utilizadas por la industria alimentaria en México, con la finalidad de comprender la naturaleza y alcance de la promoción de alimentos y bebidas dirigida a niños y favorecer la generación de estrategias y políticas regulatorias. De allí, que el objetivo de este artículo es analizar la naturaleza y alcance de las estrategias promocionales de alimentos y bebidas en las conductas alimentarias de los niños y caracterizar el contenido nutricional de los alimentos publicitados, a través de una revisión sistemática. Para ello, se analizó la evidencia acerca del uso de estrategias promocionales y el perfil nutricional de los alimentos y bebidas promocionados, así como su efecto en las preferencias, elección y consumo en niños, a través de la metodología de revisión sistemática basada en PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Material y Método La revisión de literatura científica se realizó siguiendo la metodología PRISMA, se identificaron estudios relacionados con la caracterización y alcance del marketing de alimentos y bebidas en México. Se establecieron dos preguntas de investigación: 1) ¿Cuál es la naturaleza del marketing de alimentos dirigida a niños en México?, cuya finalidad fue describir la calidad nutricional de los alimentos promocionados, los medios de comunicación y estrategias promocionales de alimentos y bebidas; y 2) ¿Cuál es el alcance del marketing de alimentos y bebidas en la dieta de los niños mexicanos?, con la intención de identificar el efecto de la exposición de la publicidad y de las estrategias promocionales sobre la preferencia, selección e ingesta de alimentos y bebidas. Se incluyeron artículos indexados de las bases de datos de PubMed, Scielo y BVS, elegidas por su calidad y alto impacto de investigación en Salud Pública, además de contener investigaciones en el contexto de Latinoamérica. Criterios de elegibilidad Se definieron como criterios de inclusión 1) Población: niños (menores de 12 años), 2) Delimitación geográfica: estudios realizados en México, 3) Diseño de estudio: transversales y experimentales, 4) Resultado: calidad nutricional de alimentos y promoción de alimentos y bebidas, 5) Temporalidad: 2010 al 2023, 6) Idioma: inglés y/o español. Los estudios seleccionados incluyeron en el resumen el objetivo, la metodología, la población objetivo y los resultados más relevantes. En cuanto a las temáticas de los estudios, se seleccionaron aquellos que abordaron la promoción de alimentos y bebidas dirigida a la población infantil mexicana, describiendo los medios de comunicación y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 32 �Artículo de Revisión estrategias promocionales, así como la calidad nutricional de los productos promocionados; además se identificó el alcance de dicha publicidad y estrategias promocionales sobre la conducta alimentaria de los niños en México. Criterios de exclusión Se excluyeron aquellos estudios que no correspondían a los temas de interés para este análisis, aquellos que no describían las estrategias promocionales o medios de comunicación utilizados, así como manuscritos sin acceso libre. Se omitieron artículos de revisión, metaanálisis, cartas al editor, artículos de opinión y ensayos. Estrategia de búsqueda Se realizó la búsqueda de información en tres bases de datos (PubMed, Scielo, BVS) con términos de búsqueda utilizados en inglés y español. Los términos de búsqueda se establecieron en función de los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS/MeSH) producidos por OPS y OMS en inglés y español apoyados del uso de operadores booleanos. Los descriptores de búsqueda fueron los siguientes: “Food” AND “marketing” OR “advertising” AND “children school” OR “mexican children” En español “Alimentos” Y “publicidad”, “marketing” O “promoción Y “niños escolares” O “niños mexicanos”. Las fechas de búsqueda corresponden al periodo del 01 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2023. Los filtros usados para la búsqueda fueron palabras clave, temporalidad (2010 a 2023), e idioma inglés y/o español. Los operadores booleanos utilizados corresponden a AND y OR para restricción de la búsqueda. Selección de estudios La selección de los estudios se realizó en dos pasos, el primero consistió en una revisión de títulos y resúmenes de cada artículo para determinar la pertinencia con el tema de interés según los criterios de elegibilidad, así como la eliminación de duplicados. El segundo paso consistió en una revisión conjunta de los artículos seleccionados de acuerdo con las variables de interés, seguido de un análisis del extenso de cada estudio a fin de obtener los datos más relevantes. El análisis del extenso se realizó a través de un formato de registro donde se colocaron los nombres de autores, año de publicación, diseño del estudio, objetivo, metodología, tipos de alimentos promocionados, medios de comunicación utilizados, caracterización y alcance de las estrategias promocionales de alimentos y bebidas dirigidas a niños. Este proceso se llevó a cabo con dos revisoras bajo un proceso de doble ciego. En cuanto a las discrepancia y resolución en la elegibilidad de los estudios se recurre a la discusión entre las revisoras para garantizar el sesgo mínimo. Las referencias se realizaron a través del gestor bibliográfico Mendeley® y se validaron con un experto en citación. Extracción de datos La extracción de datos consistió en el llenado de un formato de registro, a través del programa Microsoft Excel® 2016. Un investigador realizó la extracción de datos. Posteriormente, un segundo investigador verificó el trabajo de manera independiente. No hubo discrepancias. Se extrajeron los siguientes datos de cada estudio: nombres de autores, año de publicación, diseño del estudio, objetivo, metodología y resultados (tipos de alimentos promocionados, medios de comunicación utilizados, caracterización y alcance de las estrategias promocionales). Síntesis de resultados Se realizó un análisis narrativo y descriptivo, considerando la naturaleza exploratoria del estudio y las variables de interés. Resultados De un total de 43 estudios en la primera búsqueda, se eligieron 24 estudios con relevancia por el contenido en el título, descartando aquellos que no contenían términos de interés en el título y/o resumen, así como aquellos trabajos duplicados. Al final se incluyeron 13 estudios que cumplieron con los criterios señalados para la revisión. Los estudios se agruparon en diferentes categorías según el canal o medio de colocación de las estrategias promocionales de alimentos y bebidas, a través del uso de medios masivos como televisión, cine, medios digitales como redes sociales y publicidad exterior en supermercados y escuelas. Se analizaron las diferentes estrategias promocionales utilizadas, así como el contenido de los mensajes transmitidos y la calidad nutricional. En la figura 1 se muestra el flujograma PRISMA, donde se describe el proceso de búsqueda y selección Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 33 �Artículo de Revisión de estudios. Respecto al nivel de análisis, 64.3% son descriptivos y 35.7% son analíticos; en cuanto al método de recolección de datos, 93% emplearon observación indirecta y 7% observación directa. Del total de estudios (n=13), el 85.7% abordaron la calidad nutricional de los alimentos publicitados, 92.8% describieron el análisis del contenido publicitario y las estrategias publicitarias, y 71.4% la combinación de ambos contenidos. Según la evidencia, las estrategias publicitarias más estudiadas en México corresponden a publicidad en TV con el 35.7%, seguido de 21.4% en redes sociales y 21.4% en empaque de alimentos y bebidas en supermercados y puntos de venta. la OMS (Rincón-Gallardo Patiño et al., 2016). El 90% de los alimentos anunciados en redes sociales (Facebook ®, Instagram ® y YouTube®) no cumplen con los estándares nutricionales establecidos por la OPS y el perfil de nutrientes del etiquetado de advertencia mexicano para su comercialización en niños (Nieto et al., 2023; Valero-Morales et al., 2023); el 68% de los alimentos anunciados en medios impresos no cumplieron con las recomendaciones de la OPS (Barquera et al., 2018). Respecto a los envases de alimentos y bebidas, se identificó que más del 80% de las bebidas envasadas dirigidas a niños tenían exceso de azúcar (Cruz-Casarrubias et al., 2020). Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA 2020 para revisiones sistemáticas en bases de datos Del total de estudios que evaluaron la calidad nutricional de los alimentos publicitados (n=12), los productos más publicitados en TV corresponden a las bebidas azucaradas (Bacardí-Gascón et al., 2013; Munguía-Serrano et al., 2020; Pérez-Salgado et al., 2010; Rincón-Gallardo Patiño et al., 2016; Théodore et al., 2017), los cereales dulces (Munguía-Serrano et al., 2020; Ortiz-Pérez et al., 2015; Rincón-Gallardo Patiño et al., 2016; Théodore et al., 2017), los snacks dulces (Bacardí-Gascón et al., 2013; MunguíaSerrano et al., 2020; Rincón-Gallardo Patiño et al., 2016; Théodore et al., 2017), los snacks salados (Bacardí-Gascón et al., 2013; Munguía-Serrano et al., 2020; Rincón-Gallardo Patiño et al., 2016; Théodore et al., 2017) y productos lácteos (BacardíGascón et al., 2013; Munguía-Serrano et al., 2020), mientras que en redes sociales (Facebook® y Twitter®) los más publicitados fueron las bebidas azucaradas y los snacks salados (Théodore et al., 2021). Nota: Diagrama Prisma 2020, basado en Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ 2021;372:n71. doi: 10.1136/bmj.n71 Los estudios incluidos se presentan en la tabla 1, los cuales presentan la calidad nutricional de los alimentos anunciados y las estrategias promocionales. Calidad nutricional de alimentos promocionados En cuanto a la calidad nutricional de los alimentos publicitados en México, se encontró que más del 90% de los alimentos anunciados en TV no son saludables (Théodore et al., 2017), el 83% no cumplió con los estándares de calidad nutricional de Alcance de las estrategias promocionales dirigidas a los niños Del total de la evidencia, el 86.7% (n=13) evaluó las diferentes estrategias promocionales. La estrategia más utilizada fue el uso de personajes publicitarios los cuales se identificaron en más del 80% de los anuncios en Televisión y redes sociales, así como empaques de productos alimenticios (CruzCasarrubias et al., 2020; Théodore et al., 2017; Théodore et al., 2021). Se identificó que los personajes publicitarios influyen en la elección y preferencia alimentaria de los niños y reducen la comprensión del etiquetado de advertencia para la identificación de alimentos saludables y no saludables (Contreras-Manzano et al., 2022). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 34 �Artículo de Revisión Tabla 1 Descripción de la evidencia científica respecto a las estrategias promocionales de alimentos y bebidas dirigidas a niños Autores (Año) Tipo de estudio Pérez-Salgado et al. (2010) Transversal descriptivo. Bacardí-Gascón et al. (2013) Transversal analítico. Ortíz-Pérez et al. (2015) Transversal descriptivo. Rincón-Gallardo Patiño et al. (2016) Transversal descriptivo. Nieto et al. (2017) Théodore et al. (2017) Barquera et al. (2018) Munguía-Serrano et al. (2020) Théodore et al. (2021) Cruz-Casarrubias et al. (2020) Contreras-Manzano et al. (2022) Nieto et al. (2023) Valero-Morales et al. (2023) Metodología Análisis del contenido nutricional de la publicidad de alimentos en programación de televisión abierta mexicana. Se analizó la duración de los comerciales, los productos anunciados, el valor nutrimental de los alimentos anunciados y las estrategias publicitarias utilizadas. Análisis de anuncios en Televisión. y aplicación de entrevistas directas a madres e hijos para identificar la relación del consumo de alimentos con el tiempo en pantalla. Análisis del contenido nutricional de la publicidad de alimentos incluida en la barra de programación infantil de televisión. Alimentos promocionados (tipo de alimento y calidad nutricional) Estrategias promocionales Los alimentos anunciados contenían exceso de calorías, grasa y carbohidratos. Los alimentos 1) Promociones y regalos en el producto anunciados con mayor frecuencia durante los programas infantiles fueron 34.5% bebidas azucaradas y (56.1%); 2) Producto asociado a emoción 29.1% cereales endulzados (galletas, barras de cereal, cereales de caja y pastelitos). positiva (24.6%): diversión, amor, placer o bienestar. Productos anunciados: lácteos (17%), bebidas azucaradas (10%), snacks salados (9%), bollería (8.8 %), No se reportó. snacks dulces (6%) y jugos (5%). Los productos menos anunciados: agua (4%), frutas y verduras (3%). Los alimentos consumidos correspondieron a bebidas azucaradas y snacks. 74% de los anuncios promueve productos con alto contenido de azúcares. Los alimentos más anunciados fueron: cereales con azúcar (47.8%); papas fritas (12.1%); galletas (10.6%); y productos lácteos con alto contenido de azúcar (8.5%). Análisis nutricional de los anuncios publicitarios de alimentos y bebidas dirigidos a Del total de alimentos anunciados, 83.1% no cumplió con estándares internacionales (OMS y Europa y niños en canales de mayor rating en México. UKNPM). Los alimentos más publicitados en televisión son bebidas azucaradas (24.6%) y chocolate (19.7%). Los alimentos anunciados en programas infantiles reportaron mayor contenido calórico y azúcar. Transversal analítico. Análisis de la calidad nutricional y el etiquetado de los cereales de caja El perfil nutricional mostró que 68.7% fueron clasificados como “menos saludables”. Las etiquetas de disponibles en cadenas de distribución del mercado mexicano. alimentos GDA** y las declaraciones de propiedades se mostraron con mayor frecuencia en los cereales "menos saludables". Los cereales “menos saludables” tenían mayor contenido de energía, azúcar y sodio (p< 0.001). Transversal descriptivo. Análisis de contenido de los anuncios de alimentos y técnicas persuasivas para El 92.7% de alimentos y bebidas anunciados (n=2148) no eran saludables por su alto contenido de comercializar alimentos y bebidas para niños. nutrimentos críticos. Los productos más publicitados fueron snack dulce (39.3%), snack salado (14.5%) y bebidas azucaradas (13.4%) (p<0.0001). Los productos más anunciados fueron snack dulce (63.4%) y cereal dulce (16%). Transversal analítico. Evaluación del cumplimiento de las recomendaciones de la Organización El 83% de alimentos y bebidas anunciados cumplió con las recomendaciones de la industria Panamericana de la Salud (OPS) y del Código de autorregulación publicitaria en la alimentaria y 68% no cumplió con las recomendaciones de la OPS (p <0.001). El número de anuncios publicidad de alimentos dentro de escuelas primarias. publicitarios fue significativamente mayor en escuelas públicas que en privadas (p <.05). Los carteles mostraban bebidas azucaradas, cereales dulces, dulces y agua embotellada. Transversal analítico Análisis de la calidad nutricional de alimentos anunciados por emplazamiento en Del total de anuncios (n=119), 74.8% de los productos anunciados se emitieron en programas dirigidos programas de televisión en México. La calidad nutricional se evaluó a través de a niños y más del 60% no eran saludables. Los productos más anunciados fueron bebidas azucaradas tres modelos de perfiles de nutrientes diferentes: el MMH-NPM, el OMS-Europa y (41.2%), cereales (15.1%), snacks y lácteos (9.24%). Los alimentos anunciados en programas infantiles el PAHO-NPM. tenían mayor contenido de energía, grasas y grasas saturadas (p < 0.01). Transversal exploratorio y descriptivo Análisis de contenido en redes sociales para identificar las técnicas persuasivas y Del total de productos (n=46 alimentos y bebidas) los más visualizados, según el número de de la calidad nutricional, usando el marketing digital para niños y adolescentes seguidores, en Facebook y Twitter fueron las bebidas azucaradas (refrescos de cola y jugos mexicanos. azucarados) y los snacks salados. Los productos más publicitados contenían exceso de nutrientes críticos, independiente de la red social y las técnicas de marketing utilizadas. Transversal descriptivo. Evaluación de la calidad nutricional a través del uso del modelo de perfil de El 88% de las bebidas azucaradas con estrategias dirigidas a niños tenían un exceso de azúcares nutrientes la OPS en fotografías de bebidas azucaradas dirigidos a niños mexicanos respecto a otras bebidas (p<0.001) y el 56.9% de las bebidas dirigidas a niños (p< 0.001) contenían otros en tiendas minoristas. edulcorantes. Estudio experimental Evaluación de la comprensión objetiva del Etiquetado Nutricional en productos Se recurre al uso de alimentos no saludables promocionados en México, a través de modelos transversal. dirigidos a niños escolares mexicanos y análisis de la influencia de los dibujos simulados, siendo el cereal de caja y el jugo de naranja envasado, con la finalidad de acercarse a una animados en la comprensión objetiva del etiquetado. simulación de elección de alimentos. Transversal descriptivo. Análisis de la calidad nutricional y evaluación de técnicas de marketing de los Los alimentos comercializados con mayor frecuencia fueron los alimentos preparados o ultra anuncios publicitarios de alimentos y bebidas en redes sociales dirigidos a niños (6- procesados. Más del 90% de los productos anunciados no estaban permitidos para su comercialización 11 años) y adolescentes (12-19 años) mexicanos. en niños según los estándares de calidad nutricional de la OPS y el Modelo Mexicano de Perfil de Nutrientes (MPN). Estudio transversal Análisis del contenido y el alcance del marketing digital de alimentos y bebidas en El 91% de los productos (n = 1250) fueron clasificados como no saludables según el perfil de nutrientes México (Facebook, Instagram y YouTube). de las etiquetas de advertencia mexicanas; el 80% de las publicaciones fueron evaluadas como atractivas para niños o adolescentes; y 93% de los alimentos anunciados no eran saludables. 1) Personaje animado 2) Celebridades promoviendo el consumo. 3) Promociones y obsequios. No se reportó. Medio de comunicación Televisión Televisión Televisión Televisión Claim nutrimental* (70.5%); y Claim de ingrediente saludable (25.9%).del producto Empaque y etiquetado 1) Personajes animados y personajes famosos Televisión (88.4%). 2) Promociones (25.1%) y obsequios (41.3%). Promociones, obsequios y descuentos. Medios impresos y de gran formato (espectaculares y carteles) Televisión Emplazamiento pasivo de producto en programa de TV: marca o producto aparece en un plano durante el programa de TV (75.6%). 1) Personajes publicitarios (animados y de marca) (79.1%). 2) Incentivos (65.1%) 3) Técnicas digitales (78.3%). Personaje animado (82%) fue la estrategia más frecuente dirigida a niños en empaque de bebidas azucaradas. Personajes animados Medios digitales: Redes sociales (Facebook, Twitter y YouTube) Personaje de marca fue la técnica de marketing más utilizada. Medios digitales: Redes sociales (Facebook) 1) Marca 2) Imagen de empaque 3) Hashtags o etiquetas 4) Engagement, vínculo emocional o interacción con la marca o el producto. Medios digitales: Redes sociales (Facebook, Instagram y YouTube). Empaque y etiquetado del producto. Empaque y etiquetado del producto *Claim nutrimental: es una declaración nutrimental en el etiquetado frontal para potenciar el consumo. **GDA: es al etiquetado frontal GDA (Guías Diarias de alimentación), que muestra el resumen de la información nutricional de los alimentos envasados. Fuente: Elaboración propia. Respecto a los efectos y alcance de las estrategias promocionales de alimentos en la dieta de los niños; se encontró asociación entre el consumo de alimentos anunciados en TV y la frecuencia de la publicidad (r=0.79, p= 0.0001) tanto en niños como en sus madres (Bacardí-Gascón et al., 2013). Los alimentos consumidos con mayor frecuencia frente a la televisión fueron snacks salados (28%) y bebidas azucaradas (13%). relación entre la frecuencia de exposición en televisión y el consumo de alimentos publicitados en Se encontró asociación entre el tiempo en pantalla y la exposición a anuncios de alimentos no saludables en niños mexicanos, así mismo, se reconoce a México como el país con mayor exposición a anuncios de bebidas azucaradas y alimentos poco saludables (Demers-Potvin et al., 2022), así como susceptible al incremento del consumo de alimentos no saludables debido a la publicidad (BacardíGascón et al., 2013; Demers-Potvin et al., 2022). Finalmente, Contreras-Manzano et al. (2022), identificaron que la presencia de personajes publicitarios (animados o de marca) reducen la comprensión del etiquetado de advertencia en niños en edad escolar. Los alimentos que presentaron mayor influencia de personajes publicitarios fueron los cereales de caja y las bebidas lácteas, de manera que reducen la identificación y diferenciación de alimentos no saludables de los saludables (p < 0.05). niños y madres (p<0.0001). De los alimentos y bebidas anunciados en México, Cruz-Casarrubias et al. (2020), encontraron que las bebidas con exceso de azúcares tenían mayor cantidad de estrategias publicitarias dirigidas a niños (93.4%, IC 95% 82.898.6). Respecto a la exposición a los anuncios publicitarios de alimentos, Nieto et al. (2023), encontraron que el 69.5% de los niños y adolescentes tenían una exposición de 2.7 anuncios de alimentos no saludables por hora en los medios digitales, especialmente en redes sociales, mientras que Bacardí-Gascón et al. (2013) identificaron una Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 35 �Artículo de Revisión Tabla 2 Recomendaciones de los expertos según la evidencia científica respecto a las estrategias promocionales de alimentos y bebidas dirigidas a niños en México Recomendaciones Se hace un llamado a los gobiernos, la academia y las organizaciones civiles para la generación de sinergias y políticas públicas para la prevención de la obesidad infantil, producida, en gran medida, por el consumo de alimentos no saludables que son promovidos diariamente por los medios de comunicación o por las distintas plataformas digitales. Fortalecimiento de las políticas regulatorias para el cumplimiento de los estándares de calidad nutricional establecidas por las Normas Oficiales Mexicanas en la promoción de alimentos dirigida a niños en televisión y espacios educativos. Autores Bacardí-Gascón et al. (2013); Barquera et al. (2018). Barquera et al. (2018); Munguía-Serrano et al. (2020); Nieto et al. (2017); Ortiz-Pérez et al. (2015); Rincón-Gallardo Patiño et al. (2016); Théodore et al. (2017); Valero-Morales et al. (2023). Generación de políticas regulatorias para el cumplimiento Théodore et al. (2017) ; Valero-Morales et al. (2023). de los estándares de calidad nutricional establecidas por las Normas Oficiales Mexicanas en medios digitales. Es necesario generar evidencia respecto al efecto de las Contreras-Manzano et al. (2022); Contrerasestrategias promocionales sobre la conducta alimentaria Manzano et al. (2020) para la formulación de políticas públicas que garanticen el derecho a una información veraz respecto al consumo de alimentos desde la niñez. Fuente: Elaboración propia Tabla 3. Principales hallazgos de la evidencia científica respecto a las estrategias promocionales de alimentos y bebidas dirigidas a niños en México Medio de comunicación Estrategias promocionales Promociones y regalos. Televisión Empaque y etiquetado del producto Medios impresos Redes sociales (Facebook, Twitter y YouTube) Alimentos promocionados Ultraprocesados*. Personaje publicitario (animado Ultraprocesados*. y de marca); Celebridades. Autores (Año) Bacardí-Gascón et al. (2013); Ortíz-Pérez et al. (2015); Pérez-Salgado et al. (2010); RincónGallardo Patiño et al. (2016); Théodore et al. Ortíz-Pérez et al. (2015); Théodore et al. (2017); Engagement b Bebidas azucaradas y cereales dulces. Pérez-Salgado et al. (2010) Emplazamiento pasivo c. Ultraprocesados*. Munguía-Serrano et al. (2020) Cereales dulces. Nieto et al. (2017) Bebidas azucaradas y cereales dulces. Bebidas azucaradas, cereales dulces, dulces y agua Contreras-Manzano et al. (2022); CruzCasarrubias et al. (2020) Claim nutrimental a y Claim de ingrediente saludable. Personaje publicitario (animado y de marca). Promociones, obsequios y descuentos. Personajes animados y de marca; incentivos; imagen de marca o empaque; hashtags; engagement b. Bebidas azucaradas y snacks salados. Barquera et al. (2018) Nieto et al. (2023) Théodore et al. (2021) Valero-Morales et al. (2023) a Claim nutrimental: es una declaración nutrimental en el etiquetado frontal para potenciar el consumo. b Vínculo emocional con la marca o el producto. c Presencia del producto durante la transmisión del programa. * Ultraprocesados: Bebidas azucaradas, bebidas lácteas azucaradas, cereal dulce, snack dulce y snack salado. Fuente: Elaboración propia Discusión Se hace evidente que México es un entorno que favorece la promoción de alimentos no saludables en medios de comunicación masiva, redes sociales y en espacios de convivencia de la niñez como escuelas y supermercados. Más del 90% de los alimentos publicitados tienen nula calidad nutricional por su alto contenido de nutrimentos críticos (OMS, 2010; Théodore et al., 2017; Tolentino Mayo et al., 2021; UNICEF, 2019) especialmente en población infantil (Tolentino Mayo et al., 2021) a través del marketing de alimentos y sus estrategias promocionales, dado que la mayoría de los alimentos publicitados no cumplen con los estándares nutricionales de la OMS (Nieto et al., 2023; Rincón-Gallardo Patiño et al., 2016; Théodore et al., 2017; Valero-Morales et al., 2023), siendo que aquellos productos más publicitados coinciden con aquellos productos más consumidos en nuestro país, especialmente bebidas azucaradas y cereales dulces (Bacardí-Gascón et al., 2013; Shamah-Levy et al., 2017; Munguía-Serrano et al., 2020; Oviedo-Solís et al., 2022; Pérez-Salgado et al., 2010; Rincón-Gallardo Patiño et al., 2016; Shamah-Levy et al., 2020, Théodore et al., 2017, Théodore et al., 2021), cuyo consumo representa el 30% de la dieta diaria en niños escolares (Islas Vega et al., 2020; Oviedo-Solís et al., 2022; Shamah-Levy et al., 2017; Shamah-Levy et al., 2020) y se ha asociado a diversos daños a la salud, como la presencia de obesidad desde edades tempranas, el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2 y algunos tipos de cáncer (Popkin, 2020). La industria alimentaria en México recurre principalmente a medios tradicionales como televisión y los puntos de venta, sin embargo, se debe tener en cuenta que el uso de redes sociales se ha insertado como parte de las estrategias promocionales, especialmente Facebook ®, Instagram ® y YouTube ®, donde más del 90% de los anuncios no cumplen con ningún estándar de calidad nutricional (Nieto et al., 2023; ValeroMorales et al., 2023). A lo largo del periodo de análisis se ha encontrado que durante del 2010 al 2015 el medio más utilizado por la industria alimentaria era la televisión, mientras que en estudios del 2021 al 2023 se ha encontrado que las redes sociales y medios digitales son los medios más utilizados en la promoción de alimentos para niños, dado que estos últimos han ganado relevancia como medio para su entretenimiento. Dichas estrategias impactan principalmente a población infantil con acceso a internet y dispositivos digitales. Por lo que se ha reportado que la presencia de personajes publicitarios en cualquier estrategia promocional o en el empaque del producto incrementan la preferencia y elección de alimentos no saludables tanto en niños y padres (Ares et al., 2016; Contreras-Manzano et al., 2022; ContrerasManzano et al., 2020; Kotler et al., 2012; Lapierre et al., 2011; Leonard et al., 2019; Letona et al., 2014; McGale et al., 2016). De allí que a partir de la modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM051 en materia de regulación en el etiquetado de alimentos y bebidas, se eliminan los personajes en empaques y etiquetas de alimentos y bebidas dirigidas a niños, sin embargo, se observa un incremento en el uso de otras estrategias promocionales donde aún es permitido el uso de personajes publicitarios como las redes sociales y medios digitales. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 36 �Artículo de Revisión Se ha demostrado que la exposición al marketing de alimentos favorece el consumo de aquellos ultraprocesados anunciados tanto en niños y padres (Bacardí-Gascón et al., 2013; Demers-Potvin et al., 2022). Si se considera que los niños tienen mayor exposición publicitaria, principalmente en medios digitales y puntos de venta, entonces los convierte en una población con mayor predisposición al consumo de alimentos ultraprocesados (Barquera, et al., 2018; Islas Vega et al., 2020; Kelly et al., 2010; LópezBarrón et al., 2015; Tolentino Mayo et al., 2021; UNICEF, 2019). Adicionalmente, se encontró que las escuelas públicas presentan gran cantidad de anuncios no saludables en los espacios de cafetería y compra de alimentos (Barquera et al., 2018), las cuales favorecen la disponibilidad y consumo de alimentos no saludables (López-Barrón et al., 2015). A partir de lo previamente descrito, los estudios realizados hasta ahora en México muestran que la relación entre la exposición publicitaria y el consumo de alimentos no saludables se atribuye al tiempo dedicado al uso de la televisión y medios digitales, así como a la disponibilidad de alimentos en casa y/o escuela. Es poca la evidencia respecto al efecto del marketing de alimentos en la dieta de los niños en México, dado que la mayoría de los estudios han sido transversales y descriptivos enfocados a caracterizar la calidad nutricional de los alimentos publicitados; por lo que es prioritario generar mayor evidencia a través de estudios experimentales y longitudinales de observación directa que analicen la influencia de las estrategias promocionales en la preferencia y consumo de alimentos en la población infantil. Limitaciones Una de las limitaciones de este estudio es el enfoque descriptivo, donde la mayoría de los estudios son de tipo trasversal y descriptivo, lo que impide el establecimiento de relaciones causales. Oportunidades Este estudio proporciona una visión valiosa acerca del impacto del marketing de alimentos en la dieta infantil para fortalecer las políticas y estandarizar perfiles nutricionales. Además, sugiere pautas para el establecimiento de líneas de investigación orientadas al estudio del efecto del marketing en las conductas alimentarias y promover la alfabetización alimentaria y publicitaria en la infancia, a fin de coadyuvar en la mejora del entorno alimentario y fomentar hábitos saludables desde edades tempranas. Conclusiones La revisión proporciona una visión detallada y sistemática de la promoción de alimentos y bebidas en México. El entorno alimentario en México favorece la promoción de alimentos no saludables en la población infantil. La evidencia permite tener una visión de la problemática de la promoción de alimentos ultraprocesados y su impacto en la salud de la población infantil, especialmente cuando dichos alimentos promueven una dieta poco saludable y favorecen significativamente el desarrollo de obesidad y enfermedades crónicas. Se reconoce la relación entre la exposición a los anuncios publicitarios de alimentos con el incremento en el consumo de ultraprocesados, dado el efecto de las estrategias promocionales sobre las decisiones de compra y las preferencias alimentarias. Los hallazgos resaltan la necesidad de generar mayor evidencia respecto al efecto de las estrategias publicitarias sobre las elecciones y preferencias alimentarias de los niños a través de estudios longitudinales con metodologías de observación directa, asimismo implementar políticas más rigurosas para restringir el marketing y la promoción de ultraprocesados en las redes sociales y medios digitales, con el objetivo de promover una alimentación saludable en los niños mexicanos. Financiamiento El proyecto de investigación fue financiado por el Programa de Becas Nacionales para Estudios de Posgrado CONAHCYT, como parte del programa de posgrado y por el Instituto de Investigaciones en Comportamiento Alimentario y Nutrición (IICAN) de la Universidad de Guadalajara a través del Programa de Aseguramiento de Calidad de los Posgrados (PROAC) durante el 2023. Conflicto de interés Las autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografía Ares, G., Arrúa, A., Antúnez, L., Vidal, L., Machín, L., Martínez, J., Curutchet, M. R., & Giménez, A. (2016). Influence of label design on children’s perception of two snack foods: Comparison of rating and choice- Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.1 enero - marzo, 2025. 37 �Artículo de Revisión based conjoint analysis. Food Quality and Preference, 53, 1–8. https://doi.org/10.1016/j.foodqual.2016.05.006 prensa]. https://www.dof.gob.mx/normasOficiales/8150/seeco1 1_C/seeco11_C.html Bacardí-Gascón, M., Díaz-Ramírez, G., Cruz López, B., López Zuñiga, E., & Jiménez-Cruz, A. (2013). TV food advertisements’ effect on food consumption and adiposity among women and children in Mexico. Nutrición Hospitalaria, 28(6), 1900–1904. https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=30923020901 8 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. (2019, octubre). Estado Mundial de la Infancia 2019. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2025 Volumen Volumen de la revista 24 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Relación OPAC https://politicassociales.uanl.mx/index.php/pss/issue/view/4/34 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2025, Vol 24, Num 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Salud Nutrición Salud pública Ciencias de la salud Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2025-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource txt/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021505 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Provenance A statement of any changes in ownership and custody of the resource since its creation that are significant for its authenticity, integrity, and interpretation. The statement may include a description of any changes successive custodians made to the resource. San Nicolás de los Garza, Nuevo León Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores Alteraciones visuales a causa de probables adicciones Malnutrición en adultos mayores Mercadotecnia de alimentos en México Riesgos cardiovasculares https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21982/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2025_Vol_24_Num_2_Abril-Junio.pdf 8527d99f6edd1dcec730a906616d4908 PDF Text Text Volumen 24 Número 2 Abril – Junio 2025 ISSN: 1870-0160 �Equipo editorial Editor Responsable Dr. Luis Fernando Méndez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección  Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.  Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.  Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.  MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico  Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain  Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain  Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain  Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile  Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile  Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México  Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México  Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México  Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México  Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México  Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México  Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México  PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México  Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. Luis Fernando Méndez López. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Luis Fernando Méndez López, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Nivel de empatía y modelo de relación nutriólogo-paciente durante y después del COVID-19 en estudiantes. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn24.2-844 Yunuen Quintero Silva, Ana Cristina Mendoza Terrazas, Anel Gómez García.  Asociación entre fuerza de agarre, comorbilidades e indicadores antropométricos en adultos mayores que acuden a consulta nutricional. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn24.2-847 Elisa Fernanda Alba Ramírez, Mónica Lucía Acebo Martínez, Adriana Berenice Rousset Román, Aida Karina Arriaga Sánchez.  Evaluación del consumo de una bebida análoga de horchata con ácido alfalinolénico en madres lactantes hondureñas. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn24.2-851 Adriana Hernández Santana, Rocío Noemí Moncada García. ARTÍCULO DE REVISIÓN  Influencia de la lactancia materna en la prevención de maloclusiones dentales: revisión de la literatura. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn24.2-832 Luz Amparo Ruiz Garcia, Yineth Alexandra Palencia Beltrán, Darío Alfredo Jiménez Romero, María Del Pilar Bernal Pardo. �Artículo Original Nivel de empatía y modelo de relación nutriólogo-paciente durante y después del COVID19 en estudiantes. Empathy level and Patient-Nutritionist Relationship model during and after COVID-19 in students. Quintero Silva Yunuen1, Mendoza Terrazas Ana Cristina1, Gómez García Anel2. 1 Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”, Licenciatura en Nutrición Humana, México. 2 Centro de investigación Biomédica de Michoacán, División de Investigación Clínica, Laboratorio de Diabetes y Obesidad, México. RESUMEN Introducción: La pandemia del COVID-19 tuvo un impacto en las interacciones de la población mundial, existen pocos estudios que describan estos cambios en los profesionales de la salud. Objetivo: Detectar las diferencias en el nivel de empatía y modelo de relación nutriólogo-paciente en estudiantes de nutrición durante y después de la pandemia COVID-19. Material y Método: El estudio es de tipo descriptivo, trasversal, no experimental, donde participaron voluntariamente 63 estudiantes de nutrición que realizaron su servicio social, 36 durante la pandemia y 27 en postpandemia. Los cuestionarios utilizados son la escala de empatía médica de Jefferson (versión E), y el cuestionario de Modelo de Relación Nutriólogo-Paciente. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS v. 23, utilizando la prueba de Chi cuadrada para las correlaciones, considerando una significancia estadística con un valor p≤0.05. Resultados: El nivel de empatía, sus componentes de compasión y ponerse en el lugar del paciente se ven disminuidas en pandemia respecto a la post-pandemia con valores de p<0.05. Conclusión: La pandemia si afectó negativamente el nivel de empatía del nutriólogo hacia el paciente por lo que sugerimos generar terapias para apoyar en esta relación a los profesionales de la salud durante pandemias. Palabras Clave: Empatía, Nutriólogo, COVID-19. ABSTRACT Introduction: The COVID-19 pandemic had an impact on the interactions of the world population, there are few studies describing these changes in health professionals. Objective: To detect differences in the level of empathy and the nutritionistpatient relationship model in nutrition students during and after the COVID-19 pandemic. Material and method: The study was descriptive, cross-sectional, non-experimental, with the voluntary participation of 63 nutrition students who performed their social service, 36 during the pandemic and 27 post-pandemic. The questionnaires used were the Jefferson Medical Empathy Scale (version E) and the Nutritionist-Patient Relationship Model questionnaire. Statistical analysis was performed with the SPSS v. 23 program, using the Chi-square test for correlations, considering statistical significance with a value p≤0.05. Results: The level of empathy, its components of compassion and putting oneself in the patient's place are diminished in pandemic with respect to post-pandemic with values of p<0.05. Conclusion: The pandemic did negatively affect the level of empathy of the nutritionist towards the patient; therefore, we support the need to generate therapies to support health professionals during pandemics. Keywords: Empathy, Nutritionists, COVID-19. Correspondencia: Yunuen Quintero Silva yunuen.quintero@umich.mx Recibido: 16 de enero 2025, aceptado: 18 de junio 2025 ©Autor2025 Citation: Quintero-Silva Y., Mendoza-Terrazas A.C., Gómez-García A. (2025) Nivel de empatía y modelo de relación nutriólogopaciente durante y después del COVID-19 en estudiantes. Revista Salud Pública y Nutrición, 24 (2), 1-9. https://doi.org/10.29105/respyn24.2-844 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 1 �Artículo Original Significancia Es fundamental comprender las variaciones en el comportamiento durante la pandemia de COVID-19 entre diversos profesionales de la salud con sus pacientes, con el objetivo de establecer fundamentos que permitan desarrollar intervenciones que beneficien la salud de los profesionales y de la población durante situaciones de emergencias sanitarias como la reciente pandemia. Este estudio analiza los cambios y similitudes en el nivel de empatía y el modelo de relación de los estudiantes de nutrición en el servicio social con los pacientes en dos generaciones, durante y después de la pandemia de COVID-19. Introducción Los efectos de la pandemia COVID-19 además de biológicos, fueron psicológicos (Ruiz de ChavezRamírez et al., 2024) y sociales (Chaturvedi et al., 2021). Los sistemas de salud de todo el mundo se colapsaron debido al alto flujo de pacientes, lo que orilló a los trabajadores sanitarios a enfrentar situaciones extremas de estrés, sobrecarga laboral (Chung et al., 2021). La prevalencia de síntomas de ansiedad y depresión fueron los más recurrentes y se asocian a varios factores, como la exposición directa a la enfermedad (Chigwedere et al., 2021), problemas epidemiológicos, falta de recursos materiales, humanos y factores personales (Dosil Santamaría et al., 2021; Ferry et al., 2021; Ness et al., 2021; Ornell et al., 2020; Sánchez-Loyo et al., 2021). Varios estudios muestran los niveles de estrés que sufrieron los trabajadores de la salud, un estudio sistemático muestra agotamiento físico con altos niveles de estrés en trabajadores de primera línea durante la pandemia (Danet, 2021), o estrés en niveles que van de moderados a altos, además de depresión y burnout entre otros (Ferry et al., 2021), en otro estudio que se realizó con enfermeros se observó agotamiento físico y emocional relacionado con la sensación de impotencia, el aumento de la carga de trabajo y la falta de equipos de protección personal (Ness et al., 2021). Es fundamental reconocer que la salud mental y física de los profesionales de la salud tiene un impacto directo en la calidad de la atención. La empatía como efecto de su salud mental debería considerarse un componente esencial de la práctica clínica, junto con una relación adecuada entre el nutriólogo y el paciente (Ogle et al., 2013) ya que la falta de empatía puede afectar negativamente el seguimiento y la adherencia al tratamiento por parte del paciente. Existen pocos estudios que se centren en comprender el nivel de empatía y la relación entre los profesionales de la salud y sus pacientes. Un estudio reveló que el 51,9% de los usuarios percibieron una mala atención en términos de empatía por parte de los profesionales de la salud, mientras que el 30,7% percibió una buena calidad de atención y el 17,4% percibió una atención regular (Fernández Peñaloza & Huánuco Vicente, 2018). Por otro lado, un estudio realizado por Villacorta en 2019 con 52 pacientes diagnosticados con tuberculosis demostró una fuerte correlación entre la empatía del personal de enfermería y la adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis en un centro de salud (Villacorta Dávila, 2019). Además, Yildiz y sus colaboradores llevaron a cabo un estudio con dietistas en Ankara, Turquía, utilizando la Escala de Tendencia Empática y la Escala de Habilidad Empática, sus hallazgos indicaron que los dietistas que establecieron una comunicación efectiva con los pacientes, comprendieron y valoraron sus sentimientos y pensamientos, obtuvieron puntuaciones más altas en la Tendencia Empática (Yildiz et al., 2019). Actualmente existen varias escalas para medir la empatía como la Dymond, The Hogan Empathy Scale; Questionnaire Measure of Emotional Empathy; Índice de Reactividad Interpersonal; Escala de Apreciación y Sensibilidad Emocional; Escala de Empatía Médica de Jefferson; Test de Empatía Cognitiva y Afectiva; Cuestionario de Empatía de Toronto (Olivera et al., 2010). La Escala de Empatía Médica de Jefferson, diseñada por el Colegio Médico de Jefferson en 2001, fue la primera escala en evaluar la empatía en el sector salud. Se basa en tres componentes: toma de perspectiva, atención por compasión y capacidad de ponerse en el lugar del paciente. La escala consta de 10 ítems redactados en sentido positivo y 10 en sentido negativo, y muestra una consistencia interna de 0,89 (Alcorta-Garza et al., 1977). Esta encuesta originalmente se utilizó para medir las orientaciones o actitudes de los estudiantes de medicina hacia las relaciones empáticas en el contexto de la atención al paciente y se modificó para que estuviera disponible en tres versiones: una versión aplicable a médicos y para otros profesionales de la salud (la versión PS), la segunda versión para usarse en estudiantes de medicina y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 2 �Artículo Original otras profesiones de la salud (la versión E) y la tercera versión para usarse con profesionales y estudiantes no relacionados con la medicina. Las diferentes versiones del instrumento han sido validadas en varios países, incluyendo Estados Unidos, Italia, México, Perú (Alcorta-Garza et al., 1977; Kliszcz et al., 2006; Morales-Concha et al., 2018), entre otros., demostrado un coeficiente alfa de Cronbach para las diversas versiones y traducciones entre 0,7 y 0,9. Un estudio realizado en Venezuela con estudiantes del área clínica médica y de enfermería incluyendo a 246 alumnos determina que las mujeres presentan mayor puntaje de empatía respecto a los hombres, además de no mostrar diferencias significativas entre las carreras, edad o etapa de la carrera (Montilva M et al., 2015). En la Universidad del Azuay en Ecuador con estudiantes de medicina observaron que las mujeres de sexto año mostraron un aumento en sus niveles de empatía, mientras que los hombres mostraron un descenso y en la dimensión de “ponerse en el lugar del paciente”, en el primer y tercer año cayeron los niveles entre las mujeres, pero aumentó en los últimos años de escolaridad (Calzadilla-Núñez et al., 2017). En Perú en el Hospital Regional de Huancavelica en un total de 136 enfermeras, 50% tuvieron empatía media, 33.1% empatía baja y 16.9% empatía alta (Ñahuincopa Uñoc, 2019). Por otro lado, se observó en estudiantes de primero a quinto año de Odontología de la Universidad de Cartagena, Colombia valores de empatía más alto para el tercer año los cuales disminuyen hasta el quinto año, no obstante, en el género femenino aumentan más los niveles de empatía a medida que aumenta el año académico, a excepción del quinto año (GonzálezMartínez et al., 2018). Continuando con estudios en nuestro país, incluyendo 651 alumnos de la carrera de medicina del Centro Universitario del Sur de la Universidad de Guadalajara, mostró que las mujeres obtuvieron puntajes más altos de empatía que los hombres, especialmente en el cuidado compasivo y en ponerse en el lugar del paciente. Otro estudio realizado en estudiantes de primer, tercero y quinto año de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Yucatán, con una muestra total de 180 estudiantes, notaron una correlación significativamente negativa entre el grado escolar y el nivel de empatía; mostrando una empatía menor mientras mayor fue el grado escolar y un mayor nivel en las mujeres en comparación con los estudiantes del sexo opuesto (Parra Ramírez & Cámara Vallejos, 2017). Además, está el estudio realizado en estudiantes de la facultad de Medicina de la Universidad Católica de Córdoba del primero al quinto año en el que se mostró que las mujeres tenían niveles de constructo de empatía general y cuidado compasivo más altos que los hombres (Ulloque et al., 2019). El estudio realizado en una escuela de Odontología entre estudiantes y profesores se observó que los valores globales de empatía y los de la dimensión cuidado por compasión en los profesores no difieren significativamente con los obtenidos por los estudiantes, pero sí hubo diferencias entre los estudiantes de área clínica y pre-clínica en las dimensiones de Adopción de perspectiva y Ponerse en los zapatos del otro (Díaz-Narváez et al., 2021). Por último, otro estudio realizado en 129 estudiantes de nutrición y dietética donde solo se incluyeron mujeres, muestra que los niveles de empatía son relativamente altos, aumentando a lo largo de los cursos con excepción del componente "ponerse en los zapatos del otro”. Otro punto a revisar es el tipo de relación profesional de la salud-paciente, esta relación permite al paciente satisfacer sus deseos y necesidades de salud, mientras que el profesional de la salud cumple con una de sus funciones sociales más importantes: hacer que el paciente se sienta comprendido y con la confianza de interactuar con el nutricionista sin necesidad de mentir, lo que en última instancia conduce a una mayor adherencia al tratamiento (Castañeda G. et al., 2021; Ogle et al., 2013). Existen varios modelos que describen el tipo de relación, uno de ellos que es el que se utiliza en este estudio, se centra en cuatro modelos: el Paternalista, donde el médico actúa como tutor del paciente, priorizando los intereses del paciente sobre los suyos propios, sin necesidad de participación del paciente; el Deliberativo, donde el médico ayuda al paciente a determinar y elegir entre los valores relacionados con su salud, trabajando en conjunto; el Informativo, donde el médico proporciona información relevante y veraz, permitiendo al paciente elegir las intervenciones médicas que mejor se ajusten a su sistema de valores; y el Instrumental, donde se enfatiza el carácter “científico” del nutriólogo, quien ve al paciente como un “caso” y descuida por Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 3 �Artículo Original completo los aspectos humanos de la relación con el enfermo (Emanuel & Emanuel, 1999). Una encuesta que sirve pare medir esta relación y que ha sido utilizada como base para estructurar otras encuestas fue creada por Ángel Rodríguez Guerro de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile en 2009 (Rodríguez Guerro, 2009; Cerame del Campo, 2019). García-Alvarado de la Universidad Autónoma del Estado de México adaptó esta encuesta que aplicó a 27 egresados de la licenciatura en Nutrición (36 mujeres y 1 hombre), los resultados revelaron que el modelo predominante entre los participantes fue el modelo informativo (41%), seguido del modelo paternalista (37%), el modelo deliberativo (15%) y el modelo instrumental (7%) (García Alvarado, 2014). Lo que hemos revisado en la bibliografía nos da una idea de cómo es la relación entre nutriólogospaciente y el nivel de empatía de los nutriólogos en nuestro país sin pandemia, sin embargo, es verdad que ningún resultado ha medido estos parámetros durante pandemia y se requiere de más estudios en diferentes condiciones sanitarias para desarrollar estrategias complementarias para epidemias o pandemias futuras (Barraza et al., 2019; Ferry et al., 2021), estas estrategias deberían ayudar a los profesionales de la salud a mantener relaciones empáticas y efectivas con sus pacientes durante estos tiempos desafiantes (Barello & Graffigna, 2020; Ferry et al., 2021). Por lo que este estudio tiene la finalidad de conocer tanto el grado de empatía como la relación nutriólogo-paciente durante la pandemia respecto a la post pandemia y proporcionar más información que pudiera ayudar a generar esas estrategias en apoyo a profesionales de la salud durante pandemias o emergencias sanitarias. Material y Método Este estudio es descriptivo, transversal para dos generaciones, prospectivo, no experimental, sin riesgo. Se invitó a participar a un total de 80 estudiantes con criterio de inclusión que fueran de la Licenciatura en Nutrición Humana, que realizaran su servicio social en los años del 2021 al 2023, perteneciente a la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. Se excluyeron a los que se identificaron con algún tratamiento médico psiquiátrico y se eliminaron a todos aquellos que no estuvieran de acuerdo con el consentimiento informado, que no contestaran el cuestionario completo o que no terminaran su servicio social por enfermedad u otros factores. Todos los estudiantes que se incluyen en el estudio participaron de manera voluntaria sin gratificación de ningún tipo, cumpliendo con el anonimato ya que los datos recabados evitan que sea posible la identificación de los participantes y se apegó a todos los principios bioéticos vigentes con base al reglamento de Investigación de la Ley General de Salud, la Declaración de Helsinki. El protocolo fue aceptado por la Comisión de Ética en Investigación de la Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” con el registro CEI/2022/IX-291. El nivel de empatía se evaluó mediante la Escala de Empatía Médica de Jefferson con la versión E, tiene una puntuación mínima de 20 puntos y máxima de 140 puntos, siendo el nivel de empatía directamente proporcional al puntaje obtenido y no establece puntuación mínima de corte, contiene 20 ítems tipo Likert en una escala de 7 puntos (Yildiz et al., 2019). Las mediciones utilizadas para el nivel de empatía son: Bajo (20-60), medio (61-100) y alto (101-140), la Capacidad de ponerse en el lugar del paciente: Bajo (3-9), medio (10-15) y alto (16-21), Atención por compasión: Bajo (7-21), medio (22-35) y alto (36-49), Toma de perspectiva: Bajo (10-30), medio (31-50) y alto (51-70). El modelo de relación con el paciente se midió con el cuestionario de Modelo de Relación Nutriólogo-Paciente que consta de 29 ítems con una escala tipo Likert asignándose 5 valores: nunca, casi nunca, a veces, casi siempre, siempre, asignándose valores de 1, 2, 3, 4 y 5, respectivamente (Mendoza et al., 2016) que evalúan la relación paternalista, instrumental, informativa y deliberativa. Las encuestas se aplicaron de manera virtual en la plataforma Google formulario con un total de 51 ítems incluyendo otros datos no identificativos (género, generación y lugar donde realizó el servicio social). Análisis Estadístico. Para evaluar la normalidad de los datos se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Los resultados se presentaron en medias ± desviación estándar o mediana con su rango intercuartílico para las variables continuas, mientras que las variables categóricas se presentaron en frecuencias con sus respectivos porcentajes. Para evaluar la fiabilidad del instrumento escala de Zarit de se realizó el Alfa de Cronbach. Para analizar el puntaje de las subescalas Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 4 �Artículo Original del Zarit de acuerdo con el nivel de intensidad de la sobrecarga del cuidador, se utilizó la prueba de Kruskal Wallis. Para analizar la asociación entre variables se utilizó la prueba Chi cuadrada. Se consideró con significancia estadística un valor de p≤0.05. Todos los cálculos se realizaron con el paquete estadístico SPSS v.23 para Windows. Resultados Los estudiantes de las generaciones del 2021 al 2023 que decidieron participar voluntariamente y que se incluyeron en el estudio fueron 63 lo que corresponde al 78% de los invitados inicialmente. De los incluidos en el estudio, el 86% (54) son del sexo femenino y el 14% (9) son del sexo masculino, 36 de los participantes realizaron su servicio social durante la pandemia y 27 al año siguiente de la pandemia. En la tabla no.1 observamos la distribución del género acorde a la etapa de su participación en la que la diferencia no es estadísticamente significativa en las dos etapas. El lugar en el que realizaron el servicio social es del 38% (24) en las instalaciones del IMSS, 24% (15) en un hospital sin especificar cual, el 20% (13) en el centro de salud, el 16% (10) en el ISSSTE y el 2% (1) en la SEP. El análisis estadístico incluyó 63 casos válidos con una fiabilidad Alfa Cronbach de 0.742 con 47 elementos del cuestionario. Figura 1. Nivel de Empatía en Porcentaje N = 63 Fuente: Entrevista La categoría de atención por compasión dentro de la empatía se mide con 8 preguntas, cada una de las preguntas arroja una significancia estadística de p=0.00 con la prueba de Chi2. En la Figura 2, se puede observar que el valor de atención por compasión es alto en la post-pandemia, mientras que durante la pandemia el valor fue bajo con valores de Chi2=48.6 y p=0.00, al estratificar por género no hay diferencia estadísticamente significativa durante la pandemia (Chi2=3.735, p=0.053) o después de la pandemia (Chi2=5.940, p=0.051). Figura 2. Categoría de atención por compasión dentro de la empatía Tabla 1. Género de participantes por etapa Etapa Total Género Femenino Masculino Pandemia 29 7 Post pandemia 25 2 54 9 Total 36 27 63 Fuente: Cuestionario Participantes de etapa pandemia respecto a la post pandemia con valores de Chi2=0.177 y p=0.279 El nivel de empatía es mayor en la post-pandemia respecto a la pandemia con valores estadísticamente significantes con valores de chi2 = 56.34 y una p=0.000. Estos datos estratificados por género no muestran diferencias estadísticamente significativas durante la pandemia (Chi2=3.735, p=0.053) o después de la pandemia (chi2= 5.71 y de p=0.79), en la Figura 1 podemos observar el nivel de empatía en pandemia y post pandemia en porcentaje. N = 63 Fuente: Entrevista Las 3 preguntas relacionadas con la categoría de ponerse en el lugar del paciente, tienen un comportamiento parecido al rubro de atención por compasión, en donde en cada una de las preguntas se obtiene un valor de p≤0.02 con la prueba de Chicuadrara. En la figura 3 observamos que la pandemia tiende a mostrar valores medios y bajos, en cambio la post pandemia muestra valores medios y altos. Es importante mencionar que un participante tiene un valor bajo, aun así, la categoría en su totalidad muestra un valor de Chi2 = 18.4 y una p=0.00. Estratificando por género no hay diferencia estadísticamente significativa durante la pandemia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 5 �Artículo Original (chi2 =3.782, p=0.052) o después de la pandemia (chi2=3.672, p=0.159). Figura 3. Categoría Ponerse en el lugar del paciente dentro de la empatía En la figura 5, observamos un gráfico de red que nos muestra el comportamiento de los cuatro tipos de modelos de relación en las dos etapas en la cual se muestra la misma tendencia sin diferencias significativas inter modelos o entre modelos, de echo en todos los modelos se tiene una valoración mayoritaria en los valores de medianamente de acuerdo y de acuerdo en ambas generaciones, mostrando un equilibrio entre los cuatro tipos de relación, parece que la pandemia no afecta el tipo de relación nutriólogo-paciente. Figura 5. Relación del Nutriólogo-Paciente durante la pandemia y post pandemia N = 63 Fuente: Entrevista La categoría de la toma de perspectiva dentro de la empatía tiene 10 preguntas de las cuales solo 4 de ellas mostraron una diferencia significativa con un valor de p≤0.025 con la prueba de Chi2 dando como resultado en la categoría un valor de Chi2=5.9 y de p=0.52. La figura 4 muestra que la tendencia en ambas etapas es alta, estratificando por género no hay diferencia estadísticamente significativa durante o después de la pandemia. Figura 4. Categoría Perspectiva dentro de la empatía N = 63 Fuente: Entrevista N = 63 Fuente: Entrevista En cuanto al modelo de relación nutriólogo-paciente que se midió con el cuestionario de Modelo de Relación Nutriólogo-Paciente que consta de 29 preguntas, seis de ellas evalúan el modelo paternalista, la instrumental cinco preguntas, el informativo once preguntas y el deliberativo cinco preguntas, en ninguna de las peguntas individualmente ni en algún modelo en su totalidad se mostraron diferencias significativas o tendencias, aun analizando por cuartiles según lo realiza Rodríguez (Rodríguez Guerro, 2009). Discusión La participación de mujeres en este estudio ha sido más alta respecto a la participación masculina tanto en pandemia como en post pandemia, estos datos son congruentes con los presentados en el trabajo de tesis de García Alvarado (García Alvarado, 2014) el cual se realizó en una población de estudiantes de nutrición, con lo que podemos determinar que es una carrera cursada mayoritariamente por población femenina. Al estratificar los resultados por género no obtenemos diferencias significativas puesto que el número de participantes de género masculino es muy bajo respecto al de las mujeres. Los resultados de la validación del cuestionario en nuestra población mediante Alfa Cronbach se obtiene un valor dentro de lo aceptable lo que tiene congruencia con otros estudios que muestran valores de 0.7 a 0.9 en sus diversas versiones y traducciones Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 6 �Artículo Original tanto a nivel nacional como internacional (AlcortaGarza et al., 2005; Kliszcz et al., 2006; MoralesConcha et al., 2018). En pandemia se observaron muchos cambios en los profesionales del sector salud los cuales presentaban altos niveles de estrés por diferentes causas como la falta de recursos materiales, humanos (Dosil Santamaría et al., 2021; Ferry et al., 2021; SánchezLoyo et al., 2021), etc., en este estudio con pasantes de nutrición se observa un cambio estadísticamente significativo en la empatía con sus pacientes, donde la empatía fue más baja durante la pandemia que la que se muestra después de la pandemia, esto puede ser derivado del miedo a la exposición directa de la enfermedad contagio o tal vez al agotamiento físico como se menciona en otros estudios (Ness et al., 2021) a pesar de no estar en contacto directo con el enfermo pero si en el ambiente generando efectos psicológicos que pueden ser el detonante del estrés y de querer mantenerse alejado del paciente (Ruiz de Chavez-Ramírez et al., 2024), recordemos que la salud mental tiene consecuencias directas en la calidad de la atención a los paciente (Bustos Saldaña et al., 2016; Ferry et al., 2021). Tomando en cuenta que la mayoría de participantes en el estudio son mujeres podemos ver que los resultados en post pandemia son parecidos a los mostrados en estudios anteriores sin pandemia (Alcorta-Garza et al., 2005; Montilva M et al., 2015) en donde los valores de empatía son altos, aunque no tenemos un valor de referencia en pandemia anteriormente al obtenido en este trabajo, en este estudio se ve disminuida la empatía a nivel medio, en contraste con los valores mostrados por Uñoc (Ñahuincopa Uñoc, 2019) en los que menciona que la empatía tiene valores mayoritariamente en valor medio, y a pesar de que los valores no son altos si podemos darnos cuenta que en poblaciones mayoritariamente femenina raramente se obtendrán valores bajos de esta habilidad blanda, probablemente porque a la mujer se le apropia un mayor uso de las neuronas en espejo más que los varones (Bustos Saldaña et al., 2016). Respecto a los componentes de la empatía no tenemos muchos estudios con los que podamos comparar los resultados pero en cuanto a la compasión y ponerse en el lugar del paciente, los resultados de la post pandemia son parecidos a los presentados sin pandemia en el estudio de Bustos y col., (Bustos Saldaña et al., 2016) donde las mujeres presentan valores altos, y en nuestro caso los valores se ven disminuidos a valores medios durante la pandemia, parece ser que estos dos componentes son los que tienen variación en poblaciones femeninas como lo muestra Bustos y colaboradores e sus estudios. Todos los modelos de relación tienen sus pros y sus contras, en el estudio de García aplicado en estudiantes de nutrición se muestra un predominio del modelo informativo seguido del paternalista (García Alvarado, 2014), en contraste, en nuestro caso ningún modelo de relación mostró valores superiores estadísticamente significativos con respecto a los otros durante la pandemia o post pandemia, más bien los nutriólogos de la población en estudio tienden a mostrar un equilibrio de todos los modelos en valores medianamente de acuerdo y de acuerdo lo cual puede denotar en una preocupación por el bienestar de su paciente sin que la pandemia tuviera algún efecto en esta habilidad. Este es un estudio de los pocos que se realizaron durante la pandemia COVID-19 en profesionales de la salud y el único realizado en nutriólogos en México que además muestran diferencias de empatía y la relación nutriólogo-paciente durante la pandemia y post-pandemia. Es necesario mencionar que este estudio como todos aquellos que usan cuestionarios tienen un riesgo de sesgo en las respuestas por parte de los participantes que podrían deberse a diferentes factores, de los que creemos que tal vez pudiera afectar en menor medida es el relacionado con la deseabilidad social pues no se conoce la identidad específica del estudiante que contestó el cuestionario, respecto a sesgos como el de diseño de la encuesta creemos que no influyen debido a que se han usado encuestas validadas anteriormente y que han mostrado valores internos estadísticamente aceptables. Por otro lado, los resultados incluyen un número pequeño de participantes, pero representativo del universo estudiado, por lo que al igual que en otros estudios creemos que es importante que se continúe realizando este tipo de estudios en diferentes condiciones de salud en el país para sumar información que ayude a la creación de estrategias en pro de la salud de los prestadores de salud con efecto directo en los pacientes. Conclusiones En estudios de comportamiento de los prestadores de servicios de salud a través de la historia en diferentes urgencias sanitarias observamos que la relación con el paciente cambia negativamente por diversos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 7 �Artículo Original factores, de la misma manera parece que la pandemia si tuvo un efecto negativo en la empatía del nutriólogo con el paciente, especialmente en los componentes de compasión y ponerse en el lugar del paciente, estas habilidades blandas deberían de ser atendidas mediante protocolos de salud mental en los hospitales durante las pandemias no solo para los profesionales de base, también es necesario incluir a los estudiantes que realizan su servicio social aún sin estar en primera línea del servicio al paciente pues es necesario para mantener actitudes positivas en los profesionales durante emergencias sanitarias ya que depende de esto la adherencia a los tratamientos por parte de los pacientes en aras de crear un ambiente que beneficie a la salud. 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RESUMEN Introducción: El envejecimiento humano está marcado por una disminución de las funciones biológicas y metabólicas, lo que afecta la salud general. La mala nutrición, común en adultos mayores, se vincula a la pérdida de masa muscular y al desarrollo de enfermedades crónicas. La fuerza de agarre es un indicador eficiente para evaluar la función muscular y el estado nutricional, especialmente en adultos mayores. Objetivo: Describir la asociación entre la fuerza de agarre, presencia de comorbilidades e indicadores antropométricos en adultos mayores que acuden a consulta nutricional en San Luis Potosí, México. Material y Método: Estudio descriptivo de diseño transversal con 120 adultos mayores. Se recolectaron datos sociodemográficos, antropométricos y dietéticos. La fuerza de agarre se midió con dinamómetro, y los análisis estadísticos se realizaron con SPSS. Resultados: La fuerza de agarre se correlacionó positivamente con la masa muscular, el peso, la talla y la circunferencia de pantorrilla, y negativamente con el porcentaje de masa grasa. Se observó una débil correlación con las comorbilidades. Conclusión: La fuerza de agarre es un buen indicador del estado funcional y nutricional en adultos mayores. Está asociada con la masa muscular y otros factores antropométricos, lo que sugiere su utilidad para evaluar riesgos de fragilidad y sarcopenia. Se debe explorar más su aplicación en la práctica clínica. Palabras Clave: Fuerza de la mano, anciano, músculo esquelético. ABSTRACT Introduction: Human aging is marked by a decline in biological and metabolic functions, impacting overall health. Malnutrition, common in older adults, is linked to muscle mass loss and chronic diseases. Grip strength is an effective indicator of muscle function and nutritional status, especially in older adults. Objective: To describe the relationship between grip strength, the presence of comorbidities, and anthropometric indicators in older adults attending nutritional consultations in San Luis Potosí, Mexico. Material and method: Cross-sectional descriptive study with 120 older adults. Sociodemographic, anthropometric, and dietary data were collected. Grip strength was measured using a dynamometer, and statistical analyses were performed with SPSS. Results: Grip strength correlated positively with muscle mass, weight, height, and calf circumference, and negatively with body fat percentage. A weak correlation was observed with comorbidities. Conclusion: Grip strength is a good indicator of functional and nutritional status in older adults. It is associated with muscle mass and other anthropometric factors, suggesting its utility in assessing frailty and sarcopenia risks. Further exploration of its clinical application is recommended. Keywords: Hand strength, aged, skeletal muscle. Correspondencia: Mónica Lucía Acebo Martínez monica.acebo@uaslp.mx Recibido: 29 de enero 2025, aceptado: 06 de junio 2025 ©Autor2025 Citation: Alba-Ramírez E.F., Acebo-Martínez M.L., Rousset-Román A.B., Arriaga-Sánchez A.K. (2025) Asociación entre fuerza de agarre, comorbilidades e indicadores antropométricos en adultos mayores que acuden a consulta nutricional. Revista Salud Pública y Nutrición, 24 (2), 10-18. https://doi.org/10.29105/respyn24.2-847 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 10 �Artículo Original Significancia Este artículo tiene una alta relevancia para la salud pública, ya que aborda la evaluación nutricional y funcional de los adultos mayores, un grupo vulnerable frente a la desnutrición y enfermedades crónicas. La fuerza de agarre se presenta como una herramienta útil para detectar fragilidad y sarcopenia, mejorando la atención en salud preventiva. En el ámbito de la nutrición, proporciona evidencia clave para la relación entre la masa muscular y la salud funcional. Además, el estudio promueve la formación de recursos humanos en salud al destacar la importancia de evaluaciones precisas y efectivas en la atención geriátrica. Introducción El envejecimiento humano se considera como un proceso gradual y adaptativo, que se caracteriza por una disminución en la capacidad relativa de la respuesta homeostática del organismo, esto debido a modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y psicológicas, que son provocados por diversos factores y cambios relacionados con la edad y al desgaste acumulado, que el organismo ha enfrentado a lo largo de la vida. El envejecimiento poblacional actual representa un reto para la humanidad a nivel mundial, ya que por primera vez hay más adultos mayores (AM) de 60 años o más, que niños menores de cinco años y la proporción de AM longevos (80 años o más), aumenta a ritmo acelerado (Salinas-Rodríguez A, 2020). La Organización Mundial de la Salud (OMS) toma como AM a personas de 60 años o más para los países en desarrollo. Se cree que de 2015 a 2050, la proporción mundial de personas de 60 años o más pasará de 12% a 22% (WHO, 2024). La mala nutrición se refiere a la falta, exceso o a la combinación incorrecta de energía y nutrientes en una persona. Se manifiesta en dos áreas principales: por un lado, la desnutrición y la deficiencia de micronutrientes, y por otro, el exceso de peso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles asociadas a una alimentación inadecuada, como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, los accidentes cerebrovasculares y algunos tipos de cáncer. (WHO, 2024). La presencia de mala nutrición en AM es más común de lo que se cree, esto debido a la falta de cuidados relacionados con la salud durante las etapas previas de la vida y debido a los procesos que gradualmente el envejecimiento trae consigo, de manera paulatina nos encontramos con una serie de cambios psicosociales que pueden llegar a afectar el estado nutricional de los individuos, tales como una baja o nula ingesta de alimentos o tipos de alimentos como la proteína, que a su vez se ve reflejado como el comienzo de discapacidades y el desarrollo de enfermedades no trasmitibles (Marucci et al., 2019). La masa muscular (MM) ha sido reconocida como un factor clave para la prevención de riesgos cardiovasculares, metabólicos y mortalidad en diversas poblaciones, considerándose un componente importante de la salud y un factor modificable, sin importar la edad o el estado clínico. Una forma clínica viable de evaluar la función muscular es mediante la medición de la fuerza muscular. Desde hace algunos años, se ha desarrollado un método eficiente, no invasivo, de fácil utilización, confiable y económico para evaluar la función muscular: la fuerza de agarre (FA), también conocida como fuerza de presión manual (FPM) o fuerza de empuñadura (Palos Lucio et al. 2020). La Academia de Nutrición y Dietética (AND) y la Sociedad Americana de Nutrición Enteral y Parenteral (ASPEN) sugieren utilizar la medición de la FA como un indicador del estado funcional durante el proceso de evaluación (White et al., 2012). Se ha descrito que el nivel máximo de fuerza muscular se alcanza en los adultos entre 30 y 35 años, y va disminuyendo 1,28 kg en mujeres y 1,46 kg en hombres cada 5 años a partir de los 40. Se estima que las mujeres y los hombres experimenten una pérdida de fuerza muscular de 7.3 kg y 12.1 kg, respectivamente a los 70 años (Concha- Cisternas et al, 2022). Es esencial destacar la relevancia de mejorar la capacidad de agarre para garantizar la estabilidad y seguridad de los adultos mayores en sus actividades cotidianas. La disminución de la fuerza en esta etapa de la vida reduce significativamente esta capacidad, lo que aumenta el riesgo de caídas y lesiones. (Toasa Moya et al., 2024). Se ha identificado una conexión entre la FA y diversos factores funcionales, clínicos, psicológicos y psicosociales en distintas poblaciones, especialmente en AM. La evaluación de la FA máxima resulta fundamental para analizar la fuerza en diversas etapas de la vida, incluyendo el crecimiento, el envejecimiento, las secuelas de lesiones traumáticas y la rehabilitación. El dinamómetro es visto como un dispositivo apropiado Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 11 �Artículo Original y confiable para medir la FA de los pacientes, aunque la precisión de esta medición puede verse influenciada por factores como el género, el peso y la postura corporal del individuo (Vázquez-Alonso et al., 2021). Diversos estudios clínicos y epidemiológicos han mostrado que la dinamometría tiene un gran valor predictivo en cuanto a mortalidad y morbilidad. La medición de la dinamometría de la mano está vinculada con la MM, lo que respalda su uso en la evaluación nutricional. De hecho, la dinamometría es uno de los seis criterios utilizados para definir la desnutrición según la ASPEN. Es importante señalar que la medición de la FA refleja la fuerza de los miembros superiores, y aunque posee un valor predictivo, no debe reemplazar la evaluación de las actividades de la vida diaria (AVD), la fuerza de las extremidades inferiores ni la velocidad de la marcha en los AM (García Almeida et al., 2018). La evidencia que reconoce la FA como marcador de estado de salud en general y predictor de riesgo, es amplia y convincente. Aunque en su mayoría se enfoca en poblaciones heterogéneas. Estudios recientes han propuesto puntos de corte por sexo y edad, pero aún se cuenta con poca información sobre la relación de la FA con el estado nutricional y la presencia de comorbilidades en AM que acuden a consulta nutricional, especialmente en contextos locales y regionales (Tomkinson et al., 2025). Es por eso, que con este estudio se busca aportar evidencia sobre la asociación de dichas variables, con el propósito de coadyubar a una evaluación nutricional más integral y contextualizada al estado funcional en el ámbito ambulatorio. En este sentido, surgen las interrogantes sobre si: ¿Existe alguna asociación entre los valores de FA y los indicadores antropométricos de esta población, como el IMC, la circunferencia del brazo, los pliegues cutáneos, entre otros? ¿La FA se asocia positivamente con los indicadores antropométricos relacionados a la MM ¿Cuál es la correlación entre los valores de fuerza de agarre y la comorbilidad en los AM que acuden a la consulta nutricional? Dando como resultado la formulación de la hipótesis de que la FA tiene una correlación positiva con los indicadores antropométricos asociados con la MM Por consiguiente, el objetivo del presente estudio es describir la asociación entre fuerza de agarre, presencia de comorbilidades e indicadores antropométricos en adultos mayores que acuden a consulta nutricional en el Estado de San Luis Potosí, México. Material y Método Se trata de un estudio descriptivo de diseño trasversal, realizado en la ciudad de San Luis Potosí, México. Se incluyo a los expedientes de adultos mayores de 60 años asistentes al Centro Universitario de Atención Nutricional (CUAN) de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí (UASLP), en el periodo de febrero del 2018 a marzo del 2020, utilizando un muestreo no probabilístico por conveniencia. El tamaño muestral se estimó considerando un diseño correlacional bivariado, con un tamaño de efecto medio (r = 0.30), un nivel de significancia del 5% (α = 0.05) y un poder estadístico del 80% (1–β = 0.80). Según estos parámetros, el tamaño mínimo requerido fue de 84 participantes. La población total fue de 425 pacientes de 60 años o más, de ambos sexos, que acudieron a consulta en el periodo de evaluación y contaban con consentimiento informado para la utilización de datos. Se excluyeron los expedientes correspondientes a pacientes con enfermedad renal crónica o hepatopatías, con enfermedades mentales que pudieran interferir en la entrevista, con afecciones físicas que impidieran la correcta toma de medidas antropométricas y los expedientes incompletos. La muestra final incluyó 120 participantes, lo que aseguró una potencia estadística adecuada para los análisis realizados (fig. 1). Figura 1. Diagrama de flujo de los pacientes participantes en el estudio Fuente: Elaboración propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 12 �Artículo Original Se procedió a la elaboración de la base de datos garantizando la confidencialidad de la información de los pacientes, al utilizar claves de los expedientes. De cada expediente se recabo información sociodemográfica, antropométrica y dietética. Para las pruebas estadísticas, se utilizó el software SPSS Statistics (Statistical Package for Social Sciences), versión 18.0 para Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Se realizó el análisis descriptivo de las variables, los resultados se presentan como media ± desviación estándar (DE) o mediana con rango según correspondiera. La normalidad de todas las variables se analizó mediante la prueba de KologorovSmirnov. Para verificar la homogenidad de varianzas, se utilizó la prueba de Levene cuando fue pertinente. Para el análisis de la dinamometría, se relacionó con las variables que directamente podrían afectar su valor, se aplicó el coeficiente de correlación de Pearson para las variables paramétricas y el coeficiente de Rho de Spearman para las variables no paramétricas. Se consideró significativo los valores de p<0.05. Se revisaron también posibles valores atípicos y su impacto en el análisis. Definición de variables Se consideraron 9 variables sociodemográficas y antropométricas: edad, fuerza de agarre medida por Dinamometría, el número de enfermedades referidas por el paciente, IMC, porcentaje de masa grasa, kilogramos de masa grasa, kilogramos de MM, Índice cintura cadera y circunferencia de pantorrilla. La edad fue expresada en años, referida por el paciente y corroborada con la fecha de nacimiento escrita en el expediente. Para cuantificar el número de enfermedades presentes, se consideraron los antecedentes personales patológicos referidos por el paciente y se incluyeron las enfermedades crónicas no transmisibles como: Obesidad, Hipertensión, Cáncer, Diabetes, Enfermedades cardiovasculares, y pulmonares crónicas. Se realizó la toma de medidas antropométricas de acuerdo a la metodología descrita en el protocolo internacional para la valoración antropométrica de la Sociedad Internacional para el Avance de la Cineantropometría (ISAK) (Norton, 2018). Se midió la estatura en una báscula con estadiómetro integrado de la marca SECA 700 (sensibilidad 0.1 cm ) misma que se registró en cm. La circunferencia de cintura y de cadera se determinó con cinta metálica marca Lufkin (sensibilidad 0.1 cm). El peso, porcentaje de masa grasa, kilogramos de masa grasa y kilogramos de MM, se evaluaron a partir de un equipo de bioimpedancia eléctrica de la marca Tanita modelo BC-568, el cual consta de ocho electrodos. Para la evaluación, se solicita que se retiré el exceso de ropa, objetos metálicos y se verifica que el sujeto evaluado se coloca parado sobre los electrodos, en posición de bipedestación y tomando en cuenta la estatura, el sexo y la actividad física se procede a la medición. La variable dependiente del presente estudio es la fuerza de agarre, medida con el dinamómetro estándar ajustable digital marca Takei (Takei Scientific Instruments Co., Ltd., Japan). Se realizó la medición pidiendo al paciente estar de pie, colocando el dinamómetro en la mano dominante a un costado de su cuerpo en posición hacia abajo. Se solicitó que ejecutara su máxima fuerza y se procedió a regístrala en kilogramos. Diversas medidas metodologías fueron consideradas para buscar minimizar el posible sesgo de selección al incluir como universo la totalidad de expedientes del periodo de evaluación y estableciendo los criterios de inclusión, aunque se debe de considerar que al ser AM que acuden a consulta nutricional podrían no contar con las mismas características que el resto de la población. El sesgo de información, se buscó reducir al utilizar una historia clínica estructurada para la recolección de datos y cuando fue posible, se corroboro la información autoreportada con registros y evidencias clínicas aunado a la eliminación de los expedientes con información incompleta. El sesgo de la medición se buscó minimizar siguiendo el protocolo estandarizado de antropometría ISAK anudado a la capacitación de las personas encargadas de dar consulta nutricional y la supervisión continua de la coordinación. Por último, el sesgo de confusión se buscó minimizar al excluir los expedientes de pacientes que tuvieran condiciones que pudieran ser confusoras para los resultados con enfermedad renal crónica y hepatopatías. Además, se definieron criterios de inclusión y exclusión con el objetivo de contar con cierta homogeneidad en la muestra y de minimizar los factores externos y buscar la confiabilidad de los datos y la validez interna de los resultados. Resultados Se incluyeron un total de 120 expedientes, con una edad promedio de 69.53 ± 6.83 años, de los cuales el Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 13 �Artículo Original 32.5 % (n= 39) eran hombres y el 67.5% (n=81) eran mujeres. La media de la suma de comorbilidades fue 1.81± 1.3 y la media de la fuerza de agarre fue de 19.84 kg ± 8.8 kg, (tabla 1). Tabla 1. Análisis descriptivo de las variables de interés Media Desviación estándar Mediana Rango Edad 69.525 6.835 69 30 Dinamometría 19.845 8.803 18 39 No. Enfermedades 1.808 1.304 1.5 6 IMC 28.16 5.223 27.3 26.9 % masa grasa 34.453 8.587 34.2 48.6 Masa grasa (kg) 25.838 10.72 23.75 57.74 Masa muscular (kg) 42.448 10.074 42 53.8 ICC 0.893 0.0827 0.9 0.44 CP 34.596 3.657 34.5 21.4 IMC: índice de masa corporal, ICC: índice cintura-cadera, CP: circunferencia pantorrilla n= 120 Fuente: Elaboración propia La FA medida con el dinamómetro se correlacionó con el peso, la talla, la MM en kilogramos y con la circunferencia de pantorrilla. Se observó una correlación negativa entre la fuerza de agarre y el porcentaje de masa grasa. Aunque débil, la presencia de enfermedades se correlacionó inversamente con la fuerza de agarre. No se observa correlación entre la FA, la edad, IMC y el porcentaje de grasa corporal. Tabla 2. Factores que afectan la dinamometría en pacientes adultos mayores r -0.136 Dinamometría p Rho 0.138 -0.156 p 0.09 Dinamometría Edad No. Enfermedades Peso (kg) Talla (cm) IMC % masa grasa -.188* 0.04 -0.166 0.069 .260** .608** -0.132 -.281** 0.004 0 0.152 0.002 .186* .523* -141 -.269** 0.042 0 0.123 0.003 Masa grasa (kg) -0.024 0.791 -0.11 0.233 Al realizar la segmentación por sexos se encontraron modificaciones en cuanto a las correlaciones encontradas en el grupo general, esto puede responder a varias situaciones principalmente a la reducción del poder estadístico para la detección de correlaciones moderadas o débiles. Principalmente se observó la perdida de relación entre la FA y el porcentaje de grasa corporal, que se había observado en el grupo total. No obstante, se observa un incremento en la asociación entre las variables de peso, talla y circunferencia de pantorrilla en el grupo de los hombres. Tabla 3. Factores que afectan la dinamometría en pacientes adultos mayores hombres Dinamometría Edad No. Enfermedades Peso (kg) Talla (cm) IMC % masa grasa Masa grasa (kg) Masa muscular (kg) r -0.12 Dinamometría p Rho 0.465 -0.159 p 0.335 -0.138 0.402 -0.103 0.534 .383* .544** 0.111 -0.097 0.222 0.016 0 0.5 0.558 0.089 .378* .546** 0.12 -0.084 0.148 0.018 0 0.466 0.611 0.369 0.276 0.089 .354* 0.027 CP .366* 0.022 .364* 0.023 IMC: índice de masa corporal, CP: circunferencia pantorrilla Correlación de Pearson (r), Rho de Spearman (Rho) p *. La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral) **. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). IC 95% Fuente: Elaboración propia En cuanto a los resultados encontrados en las mujeres, se puede destacar que la FA se asoció estadísticamente solo con la MM y con el número de enfermedades. Siendo mayor en el grupo de mujeres que en el grupo total (r = –0.222; p = 0.046 vs r = – 0.188; p = 0.040). Masa muscular .459** 0 .430** 0 (kg) CP .222* 0.015 0.169 0.065 IMC: índice de masa corporal, CP: circunferencia pantorrilla Correlación de Pearson (r), Rho de Spearman (Rho) p *. La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral) **. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). IC 95% Fuente: Elaboración propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 14 �Artículo Original Tabla 4. Factores que afectan la dinamometría en pacientes adultos mayores mujeres r -0.153 Dinamometría p Rho 0.173 -0.159 p 0.156 -.222* 0.046 -0.216 0.053 0.021 0.151 -0.064 -0.116 0.854 0.18 0.57 0.303 0.063 0.144 -0.085 -0.113 0.577 0.199 0.451 0.316 Masa grasa (kg) -0.092 0.416 -0.147 0.192 Masa muscular (kg) .257* 0.021 0.176 0.115 Dinamometría Edad No. Enfermedades Peso (kg) Talla (cm) IMC % masa grasa CP 0.038 0.735 -0.01 0.93 IMC: índice de masa corporal, CP: circunferencia pantorrilla Correlación de Pearson (r), Rho de Spearman (Rho) p *. La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral) **. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). IC 95% Fuente: Elaboración propia Discusión De acuerdo a los resultados encontrados en el presente estudio la FA medida con el dinamómetro, muestra una correlación moderada con la MM en kilogramos (r = 0.459; p < 0.001), dicha información se asemeja a lo encontrado por Martínez et al en el 2019 quienes observaron una relación entre la FA y la MM, la cual se observaba disminuida en las mujeres con dependencia funcional (HernándezMartínez et al., 2019). Para los seres humanos es inherente el proceso de envejecimiento, el cual se caracteriza por una serie de cambios graduales, constantes e irreversibles. Dentro de dicho proceso existen trastornos geriátricos, como lo es la pérdida de MM conocida como sarcopenia en donde se presentan síntomas como fragilidad y reducción de la fuerza (ColladoCarrera, Priego-Álvarez, Magaña-Castillo & González-Javier, 2024). Es por eso que el “European Working Group on Sarcopenia in Older People” (EWGSOP), estableció que la disminución de la FA es probable diagnóstico de sarcopenia (Cruz-Jentoft, et al. 2019). Dicha disminución de fuerza también ha sido descrita como característica del síndrome de fragilidad (Cederholm T, 2015), el cual afecta de manera multidimensional, causando un deterioro progresivo en varios sistemas o funciones del cuerpo por lo que incrementa la susceptibilidad a diversos problemas de salud, discapacidad, hospitalizaciones, disminución de la calidad de vida e incluso la muerte (Sieber, 2017). De acuerdo a los resultados de Peralta Vargas et al. (2022) se establece la relación entre la disminución de la FA y el síndrome de fragilidad, aunado al incremento de riesgo de ingreso a emergencias, hospitalización y muerte a los tres meses de seguimiento (Peralta Vargas, Carmen Eliana, Falvy Bockos, & Valdivia Alcalde, 2022). Dentro de los indicadores antropométricos para determinar el estado nutricional, resalta la medida de circunferencia de pantorrilla como una herramienta util, ya que se ha observado mayor pérdida de MM en las extremidades inferiores que en las superiores (Marín & Jaeger, 2019). En la muestra estudiada se identificó una asociación positiva entre esta medida y la fuerza de agarre, más evidente en los hombres, lo que sugiere una posible relación entre la estructura corporal y la funcionalidad en este grupo. Este hallazgo coincide con lo reportado por De la Garza Villarreal (2024), quien identificó diferencias significativas en esta medida al comparar personas con distintos niveles de fuerza muscular. Dichos resultados refuerzan el valor clínico de la circunferencia de pantorrilla como un indicador complementario en la detección de sarcopenia o riesgo de discapacidad funcional. (De la Garza Villarreal, 2024). En cuanto a las variables antropométricas relacionadas con el IMC, en nuestro estudio la correlación más fuerte se observó con la talla (r = 0.608; p < 0.001), lo que indica una asociación positiva de magnitud alta con la FA, mientras que el peso corporal presentó una relación positiva de magnitud baja (r = 0.260; p = 0.004). Resultados similares fueron encontrados por López- Cruz (2022) quien estudio la relación de la FA con medidas antropométricas en personas con Insuficiencia Cardiaca Crónica y encontró valores estadísticamente significativos con la talla, peso e IMC y su correlación con la FA. De acuerdo a nuestros resultados, no se encontró relación estadísticamente significativa entre el IMC y la FA, resultados similares fueron descritos por Agüero (2017) en donde observó una correlación positiva únicamente en mujeres entre la FA y el IMC. Mencionando que el IMC no se consideraría un indicador aceptable del estado nutricio en adultos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 15 �Artículo Original mayores. Varios autores plantean que los rangos convencionales del IMC no son adecuados para las personas mayores. Además, uno de los principales inconvenientes del IMC es que no puede diferenciar entre la MG y la MM, lo que reduce su eficacia como indicador de obesidad (Ramírez Berrios, et al., 2023). En los adultos mayores se observan cambios en la composición corporal, con el incremento del porcentaje de grasa y disminución de la MM. Dichos cambios corresponden al concepto de obesidad sarcopénica. Un estudio realizado por Szlejf (2017) en 434 mujeres mexicanas encontró relación positiva entre la FA y obesidad sarcopénica. En nuestro estudio no se cuenta con el diagnostico de obesidad sarcopénica en los participantes, por lo cual se podría considerar esta área de investigación en estudios futuros para proporcionar más información sobre la relación entre estas dos variables. En nuestros resultados, la variable relacionada con la masa grasa la cual mostró una correlación negativa de baja magnitud con la FA fue el porcentaje de masa grasa (r = –0.281; p = 0.002), lo que sugiere que un mayor porcentaje de grasa corporal podría asociarse con menor fuerza funcional. Datos similares se han descrito en poblaciones diferentes, por ejemplo, lo encontrado por Triana-Reina (2022) en una población de adolescentes en donde se observa que valores mayores de FA se relacionan inversamente con el porcentaje de grasa. Es de resaltar lo encontrado por Bustos-Viviescas (2023) en donde se describe la relación negativa de la FA y el porcentaje de grasa en hombres entre 10 y 59 años, dicha relación no se observa en los mayores de 60 años ni en las mujeres. Estudios poblacionales han incluido a la FA como indicador para identificar riesgo de desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles y se sugiere que la presencia de las mismas se asocia a niveles inferiores de FA (Concha-Cisternas, et al. 2022). En nuestros resultados, aunque de manera débil, la presencia de enfermedades se correlacionó inversamente con la fuerza de agarre (r = –0.188; p = 0.040). Dicha información es similar a lo encontrado por Concha-Cisternas et al (2022) aunque la principal diferencia es que en su caso se incluyeron personas con 10 o más comorbilidades y en nuestro estudio en promedio contaban con 1.8 enfermedades. De acuerdo a lo descrito por Bohannon (2019) la fuerza de agarre se relaciona con la pluripatología, ya que la FA disminuye a medida que incrementa el número de comorbilidades. Datos similares a lo encontrado por Farias (2018) en mujeres adultas mayores en donde encontraron relación entre el peso e IMC con la FA. Los hallazgos de este estudio tienen importantes implicaciones clínicas, especialmente en el ámbito de la atención nutricional ambulatoria al AM. La FA se correlacionó de forma positiva con la MM y la circunferencia de pantorrilla, lo que fundamenta su uso en conjunto con otros indicadores, como biomarcador funcional para valorar el estado nutricional de los AM de manera integral. Otro de los hallazgos sugiere que el exceso de adiposidad pudiera ser de impacto sobre la capacidad funcional, lo cual es necesario considerar en la intervención nutricional. Teniendo en cuenta que la prueba de dinamometría en una herramienta clínicamente accesible, no invasiva y económica, la inclusión de este procedimiento en la práctica clínica diaria puede ayudar a identificar a los pacientes con riesgo de desarrollar sarcopenia, fragilidad o deterioro funcional, incluso sin signos clínicos evidentes. Integrar la evaluación de la FA en la práctica clínica pudiera ser de utilidad para brindar una atención más integral, preventiva y centrada en el AM. Dentro de las limitaciones de este trabajo se encuentra el diseño transversal que impide analizar efectos causales entre las variables de interés. Otra de las limitaciones se considera el contar con un muestreo no probabilístico por conveniencia, disminuye la generalización de los resultados y que los participantes puedan contar con similitudes al acudir a consulta nutricional, por lo que su aplicabilidad fuera del entorno estudiado debe considerarse con cautela, no obstante, las asociaciones observadas coinciden con hallazgos de estudios realizados en otras poblaciones. Futuras investigaciones pudieran considerar un diseño longitudinal, de manera multicéntrica y algunas otras variables de estudio como factores dietéticos y bioquímicos, que permita ampliar el conocimiento sobre la relación de la FA, las comorbilidades y es estado nutricional en AM. Conclusiones En este estudio se observó que la fuerza de agarre en adultos mayores está significativamente relacionada con la masa muscular, la circunferencia de pantorrilla, el peso y la talla, así como con el Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 16 �Artículo Original porcentaje de masa grasa de manera inversa. A pesar de la débil correlación con las comorbilidades, la fuerza de agarre demostró ser un indicador útil para evaluar el estado funcional y nutricional en esta población. Estos resultados sugieren que la medición de la fuerza de agarre puede ser una herramienta valiosa para identificar a adultos mayores con riesgo de fragilidad, sarcopenia y otras complicaciones asociadas al envejecimiento. Sin embargo, el índice de masa corporal no se mostró como un indicador adecuado para este grupo, ya que no distingue entre la masa muscular y la grasa corporal. Por lo tanto, es fundamental seguir explorando el papel de la fuerza de agarre y otros indicadores antropométricos en la salud de los adultos mayores, con el fin de desarrollar estrategias de intervención más efectivas para mejorar su calidad de vida y prevenir complicaciones relacionadas con la nutrición y la movilidad. Financiación Esta investigación no contó con financiación. Bibliografía Agüero, S. D., Fuentes, J. F., & Leiva, A. V. (2017). Dinamometría, masa muscular y masa grasa braquial en adultos mayores autovalentes. Revista Española de Nutrición Comunitaria, 23(4), 1–7. https://www.renc.es/imagenes/auxiliar/files/RENC_2 017_4_3._Duran_Aguero.pdf Bohannon, R. W. (2019). Grip strength: An indispensable biomarker for older adults. Clinical Interventions in Aging, 14, 1681–1691. https://doi.org/10.2147/CIA.S194543 Bustos-Viviescas, B., Acevedo-Mindiola, A., & LozanoZapata, R. (2021). 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Hernández-Santana Adriana*, Moncada García Rocío Noemi*. * Escuela Agrícola Panamericana Zamorano, Departamento de Agroindustria Alimentaria, Laboratorio de Nutrición Humana, Honduras. RESUMEN Introducción: Los ácidos grasos esenciales son clave para la salud materno - infantil, pero su consumo es limitado. Objetivo: Evaluar en madres lactantes el consumo de una bebida análoga de horchata (BAH) a base de una mezcla en polvo de marañón, ajonjolí, arroz, semillas de ayote, azúcar, canela y linaza, para incrementar su contenido de ácido alfa-linolénico (ALA). Material y Método: Estudio descriptivo con 24 madres lactantes voluntarias, con bebés de 1 a 3 meses. Consumieron la BAH, evaluada sensorialmente con anterioridad, preparando 30 g de mezcla (156 kcal/porción, 2.2 g ALA) en 220 ml leche y/o agua por cuatro semanas. Se impartieron tres sesiones educativas sobre lactancia materna (LM) y nutrición. Se recolectaron datos sobre su consumo, efectos percibidos en la LM y el bienestar materno – infantil. Resultados: 96% de las madres reportaron que les “gustaba” y “gustaba mucho” la BAH. Para prepararla, 42% usaron leche entera y 17% agua. 71% la consumieron en el desayuno/merienda. 92% percibieron mayor producción de leche, 42% un mejor estado de ánimo y 54% refirieron ver a sus bebés más activos. No se reportaron efectos adversos. Conclusión: La BAH fue consumida con una apreciación favorable; se recomienda validarla en la salud materno - infantil. Palabras Clave: Infancia, lactancia materna, linaza, mujeres. ABSTRACT Introduction: Essential fatty acids are key to maternal and infant health, but their consumption is limited. Objective: To evaluate in nursing mothers the consumption of a horchata analog drink (HAD) based on a powdered mixture of cashew, sesame, rice, ayote seed, sugar, cinnamon and flaxseed, to increase its content of apha-linolenic acid (ALA). Material and method: Descriptive study with 24 volunteer nursing mothers, with infants aged 1 to 3 months. They consumed HAD, previously sensorially evaluated, preparing 30 g of mixture (156 kcal/serving,2.2 g ALA) in 220 ml milk and/ or water for four weeks. Three educational sessions on breastfeeding (BF) and maternal-infant well-being. Data were collected on consumption, perceived effects on BF and maternal-infant well-being. Results: 96% of the mothers reported that they “liked” and “liked very much” the HAD. To prepare it, 42% used whole milk and 17% used water. 71% consumed it at breakfast/snack. 92% perceived an increase in breast milk production, 42% better mood, 54% more active babies. No adverse effects were reported. Conclusion: The HAD was favorably appreciated; it is recommended to validate it in maternal and infant health. Keywords: Infant, breastfeeding, flax, female. Correspondencia: Adriana Hernández Santana ahernandez@zamorano.edu Recibido: 03 de marzo 2025, aceptado: 06 de junio 2025 ©Autor2025 Citation: Hernández-Santana A., Moncada-García R.N. (2025) Evaluación del consumo de una bebida análoga de horchata con ácido alfa-linolénico en madres lactantes hondureñas. Revista Salud Pública y Nutrición, 24 (2), 19-26. https://doi.org/10.29105/respyn24.2-851 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 19 �Artículo Original Significancia Es fundamental la oferta de productos alimentarios mejorados nutricionalmente con ingredientes naturales y locales, de consumo habitual, que favorezcan la lactancia materna contribuyendo a la nutrición y salud materno - infantil. La evaluación del consumo de estos productos, tras ser valorados sensorialmente, resulta clave para integrar la aceptación, preferencia y beneficios percibidos de los consumidores, en este caso madres lactantes, como parte crítica en las etapas de desarrollo o reformulación de productos alimentarios. Este proceso permite recopilar información valiosa a ser utilizada en investigaciones posteriores sobre la efectividad de estos productos y su impacto en la salud materno - infantil. Introducción La LM en los primeros seis meses es esencial para el bebé, proporcionándole los nutrientes e hidratación necesarios para su crecimiento. Durante este periodo, las grasas constituyen la principal energía, representando entre el 40 y el 55% de la ingesta total, promoviendo el desarrollo cerebral y el adecuado funcionamiento del sistema nervioso central. La calidad de los alimentos consumidos por la madre lactante influye en la salud de ambos (Ahmed et al., 2023). En América Latina, el término "horchata" se refiere a una variedad de bebidas que varían en su preparación e ingredientes según el país y la región. Tradicionalmente, estas bebidas se elaboran a base de semillas, granos o hierbas, y son conocidas tanto por su valor nutritivo como por sus propiedades refrescantes y son ampliamente aceptadas culturalmente. En varios países, el arroz, ajonjolí y la canela son los ingredientes más comunes, aunque en otras regiones se combinan diferentes frutos y semillas (Rios et al., 2017). Según la Norma NSO 67.45.01:06, la bebida de horchata de arroz se define como “el producto elaborado con granos de arroz, ajonjolí y canela en combinación con otros ingredientes, obtenida por procedimientos de tostado y molienda en los que se mezclan hasta darle un grado de finura” (CONACYT, 2006). Este proceso resalta la importancia de los ingredientes naturales y sus propiedades nutricionales. En este contexto, la bebida análoga de horchata evaluada en el presente estudio consiste en una mezcla de ingredientes secos, incluyendo linaza, arroz, ajonjolí, semillas de ayote, nuez de marañón, canela y azúcar, cuyo contenido de 30 gramos/porción aporta 156 kcal de energía. La linaza, uno de los ingredientes clave, es ampliamente reconocida por su perfil nutricional. Rica en ácido alfa-linolénico (ALA), lignanos y fibra, se caracteriza por su capacidad para aportar ácidos grasos esenciales (AGE), fundamentales para la salud cardiovascular y el funcionamiento óptimo del organismo. Además, gracias a su contenido de antioxidantes, como el diglucósido de secoisolariciresinol, la linaza tiene un efecto protector contra la oxidación celular, reduciendo el riesgo de enfermedades crónicas. Por su perfil nutricional, la linaza se presenta como una excelente opción para personas con intolerancias a la lactosa, colesterol o gluten, contribuyendo también al aporte de hierro, proteínas y fibra dietética (Parikh et al., 2018). Dado el impacto de la dieta materna en la calidad de la leche y la salud general del bebé, la propuesta de incluir ingredientes como la linaza busca proporcionar AGE, antioxidantes, proteína, minerales y fibra. Además, se considera que esta bebida análoga, con su mezcla cuidadosamente seleccionada de ingredientes nutritivos, puede ser una excelente estrategia para promover una dieta balanceada y mejorar la nutrición de las madres lactantes en regiones donde la dieta es a menudo deficitaria en estos nutrientes clave. Una vez preparada la bebida, preferentemente con leche, se incrementa su contenido nutricional (Parikh et al., 2018). El objetivo de este estudio fue evaluar el consumo de una bebida análoga de horchata en madres lactantes voluntarias, cuyo fin es mejorar el estado nutricional tanto de las madres como de sus bebés, para complementar su dieta diaria de manera saludable y accesible. Material y Método Diseño del estudio. Estudio transversal que se llevó a cabo en aldeas del municipio de San Antonio de Oriente (SAO), Francisco Morazán, en un período de 30 días durante octubre y noviembre de 2024, con el apoyo del centro integral de salud (CIS) de la aldea El Jicarito y otras unidades de salud de SAO. El estudio fue conducido por el laboratorio de nutrición humana de la Escuela Agrícola Panamericana Zamorano (EAPZ), y auspiciado por Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 20 �Artículo Original el Instituto de Tecnología para Cuidados de la Salud (ITHC, por sus siglas en inglés). El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Biomédica (CEIB #00003070) de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras. Tabla 1. Preguntas de la encuesta estructurada para evaluar el consumo de bebidas en las madres participantes a los 30 días del estudio # 1 2 3 4 5 Preguntas ¿Consumió la horchata todos los días? ¿En qué momento del día la consumió? ¿Compartió su bebida con familiares y/o amistades? ¿Con qué líquido la preparó? ¿Qué le pareció la bebida en general? 6 ¿Le agregó azúcar? Y si lo hizo, ¿qué cantidad le agregó? 7 ¿Observó cambios positivos en su estado general al consumir la bebida? Fuente: EAPZ porción (30 g) con 220 ml de leche o agua, según su preferencia y acceso, y consumirla diariamente, en el momento que les resultara más conveniente. En la tabla 1 se menciona el valor nutricional por porción, resaltando su valor proteico que mejora con la adición de leche. Es excelente fuente de fibra. Los 2.2 g de ALA se incluyen en el contenido graso de la mezcla. Tabla 2. Contenido nutricional en 30 g de la mezcla para preparar una bebida análoga de horchata Componente Energía (kcal) Grasa (g) Proteína (g) Carbohidratos (g) Cantidad 156 7.2 4.2 18.6 % VD 8 11 8 6 %VD: porcentaje de valor diario. Fuente: EAPZ Muestra. Con el apoyo del personal de salud se estimó que 40 madres mayores de 20 años con bebés de uno a tres meses de edad se encontraban en el postparto y lactancia materna (LM) para el periodo que se realizó el estudio en las aldeas de SAO. A las madres que estuvieran brindando lactancia materna exclusiva o predominante y que no tuvieran impedimentos físicos o mentales se les ofreció una introducción e invitación a participar través de llamadas y mensajes telefónicos, visitas personales, entre otros medios. A las interesadas se les brindó el consentimiento informado (CI) y si estaban de acuerdo era firmado. Si presentaban dificultades en leer y/o escribir, se les leía y colocaban su huella digital en el CI. Se les aplicó una breve encuesta sociodemográfica. Se excluyeron aquellas madres que presentaron dificultades para cumplir con las indicaciones de consumo de la bebida o que no completaron la encuesta final. De esta manera se incluyeron 24 madres lactantes seleccionadas por conveniencia. Esta mezcla fue seleccionada de una evaluación sensorial previa de cuatro diferentes muestras de mezcla (con los mismos ingredientes, pero en diferentes proporciones), preparadas con leche entera, en la EAPZ. Las panelistas fueron madres de niños menores a 6 años y mujeres embarazadas, consideradas panelistas no entrenadas. Se realizó un análisis afectivo con una prueba de aceptación utilizando una escala hedónica de 5 puntos, siendo 1 el puntaje para indicar me disgusta mucho, y 5, me gusta mucho. Los atributos evaluados fueron apariencia, color, olor, sabor, textura y aceptación general. Adicionalmente, se realizó un análisis de correlación entre la aceptación general y los demás atributos evaluados. También se efectuó una prueba de preferencia por ordenamiento, en la cual se pidió ordenar con números del 1 al 5, siendo el número 1 la muestra de mayor preferencia, y 5, la de menor preferencia (Herrera et al., 2023). Descripción de la bebida. La bebida análoga de horchata fue diseñada por la EAPZ para proporcionar AGE y facilitar su inclusión en la dieta diaria. Es una mezcla de ingredientes secos que incluye linaza, arroz, ajonjolí, semillas de ayote, nuez de marañón, canela y azúcar, cuyo contenido de 30 gramos/porción aporta 156 kcal de energía. Fue presentada en formato de mezcla molida con las indicaciones para su preparación de mezclar una La aceptación general no presentó diferencias significativas (P >0.05) después de haber evaluado todos los atributos, los cuatro tratamientos fueron evaluados como “Me gusta moderadamente”, siendo los atributos de sabor (0.73159) y textura (0.51978) los que tuvieron una correlación media positiva con respecto a la aceptación general. Todos los tratamientos fueron igualmente preferidos, sin diferencias significativas entre los tratamientos, lo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 21 �Artículo Original que concuerda con la prueba de aceptación, ya que no se observaron diferencias significativas en cuanto a la aceptación y preferencia de los cuatro tratamientos evaluados. Debido a que los tratamientos fueron aceptados por igual, para el presente estudio se seleccionó la formulación que cumple con los requerimientos en cuanto al ALA para este grupo poblacional (Herrera et al., 2023). Intervención. Tabla 3. Cronograma de entregas y sesiones educativas dirigidas a las madres lactantes durante el estudio Día del estudio Día 0 Actividad Entrega de 1 mezcla y primera sesión educativa. Día 15 Entrega de 2 mezcla y segunda sesión educativa. Día 30 Entrega de 3 mezcla y tercera sesión educativa. Temas tratados Modalidad Beneficios de la lactancia materna para la madre y el bebé, fases de la lactancia y composición de la leche materna, relación entre la Grupal o dieta materna y la calidad de la individual leche, requerimientos energéticos y macronutrientes, fuentes de AGE. Nutrición de la madre lactante, con énfasis en micronutrientes, importancia de la hidratación y el Grupal o ejercicio físico, consecuencias de individual la deficiencia de AGE, alimentos que deben evitarse durante la lactancia. Resolución de preocupaciones comunes durante la lactancia, guía Grupal o práctica para la transición a la individual alimentación complementaria. Duración 30- 40 minutos 30- 40 minutos 30- 40 minutos. Fuente: EAPZ Análisis de datos estadísticos. Se recopilaron y analizaron datos cualitativos y cuantitativos obtenidos de la encuesta. El análisis permitió identificar el tiempo de comida en que prefirió el consumo de la bebida, preferencias de preparación de la mezcla, aceptación general y percepción de beneficios del producto entre las participantes. Se utilizó estadística descriptiva a través de medidas de tendencia central (media) y medidas de dispersión (desviación estándar y coeficiente de variación). Resultados Las madres participantes tuvieron un rango de edad entre 20 a 39 años, con un promedio de 27 años, siendo que la mayoría se encontraban unidas o casadas y con educación secundaria. El 46% se lograron captar al mes de nacido su bebé, que en su mayoría fueron niñas. Al inicio del estudio, el 67% (n= 16) brindaban lactancia materna exclusiva y el 33% (n=8) predominante. El 50% de las madres participantes consumían suplementos vitamínicos (prenatales, ácido fólico, hierro). Ninguna refirió consumir suplementos de AGE. La Tabla 4 presenta resultados del consumo de la bebida análoga de horchata en las madres lactantes (n=24). El 100% de las madres participantes refirieron haberla consumido por los 30 días del estudio. La mitad añadió azúcar a la bebida, en promedio de 4.7 g, en un rango de 1.6 g a 37.5 g de azúcar. Ninguna madre reportó efectos negativos tras el consumo. Tabla 4. Consumo de la bebida análoga de horchata entre madres lactantes (n=24) Categoría Tiempo de comida en que consumió la bebida Opciones Desayuno Merienda matutina Almuerzo Cena Una vez Compartió la Tres veces horchata No Leche entera de vaca Tipo de bebida Leche entera de vaca o agua mezclada con la Agua horchata Leche deslactosada/descremada No me gusta Aceptación general de la Me gusta horchata Me gusta mucho He sentido que produzco más leche Percepción de la He visto al bebé más activo madre tras el He mejorado mi estado de consumo (más de ánimo, me siento más una opción) energética No he percibido ningún cambio No. 8 9 5 2 3 1 20 10 8 4 2 1 7 16 % 33% 38% 21% 8% 13% 4% 83% 22 92% 13 54% 10 42% 1 4% 42% 33% 17% 8% 4% 29% 67% Fuente: EAPZ Nueve madres participantes presentaron opiniones abiertas sobre la mezcla, agrupándolas en tres categorías como se muestra en la Tabla 5. Tabla 5. Opiniones de madres lactantes (n=9) sobre su experiencia en el consumo de una bebida análoga de horchata por un mes Comentarios o sugerencias No. % Es un buen alimento para la nutrición de las madres y sus bebés 4 16 Sugieren que se comercialice y se pulverice la mezcla 4 16 Agradecida por la bebida 1 4 Total 9 100 Fuente: EAPZ Discusión La bebida análoga de horchata fue consumida diariamente por las madres participantes. La mezcla contiene ALA, fundamental durante la lactancia materna. El aceite de las semillas de linaza representa Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 22 �Artículo Original entre el 32 y el 45% de la masa de la semilla, con un contenido de 55-57% de ALA y 15-18% de ácido linoleico (omega-6) (Parikh et al., 2018). Los requerimientos nutricionales de las madres durante la etapa de lactancia son mayores en comparación con aquellas en la etapa de gestación, en este caso el ALA, según el National Institutes of Health, el requerimiento para las madres lactantes es de 1.3 g/día aproximadamente (Trumbo et al., 2002). Por consiguiente, la dieta debe abarcar variedad de alimentos, dando prioridad a lácteos, cereales, verduras, frutas, hortalizas, legumbres, huevos, pescado y carne (Marangoni et al., 2016). Es importante destacar que la ingesta de AGE y micronutrientes se vinculan con el contenido de estos en la leche materna (Martínez García et al., 2021). En un estudio previo, realizado en 2021 con madres lactantes en una zona rural de Honduras, se reportó que las tradiciones culturales, el desagrado por ciertos sabores y los costos limitaban la diversidad alimentaria, reduciendo el consumo de alimentos ricos en AGE, y que el contenido de AGE en la leche materna se encontraba muy por debajo de los valores medios de una distribución global de referencia (Hernandez-Santana et al., 2021). En contraste, en el presente estudio, las madres participantes reportaron consumir la bebida diariamente, lo que refiere el acceso a su consumo dentro de sus rutinas alimentarias, sin alterar sus costumbres (Biesbroek et al., 2023), lo cual contribuye a las dietas saludables y sostenibles, sin irrumpir la identidad cultural que dificulte su consumo y apropiación (FAO & OMS, 2020). De manera similar, en Guatemala se han implementado programas de suplementación con producto culturales como frescos y atoles enriquecidos durante el embarazo y hasta el primer año del lactante, demostrando la efectividad de respetar y aprovechar tradiciones alimentarias locales para intervenciones nutricionales exitosas (McDonald et al., 2024). De manera similar, un estudio en un distrito rural de Nepal evaluó el cumplimiento y aceptación de dos suplementos de proteína de energía balanceada (PEB) durante el embarazo y la lactancia de dos grupos de 40 mujeres, administrados en forma de pasta de cacahuate a base de lípidos y galletas, y reportó una alta adherencia al consumo durante ocho semanas (91.1% para la pasta de cacahuate y 96.4% para la galleta) (Lama et al., 2021). También en Burkina Faso, evaluaron el consumo diario y aceptación de PEB en una muestra de 80 mujeres embarazadas y lactantes reflejando un alto cumplimiento (>99.6%) en el consumo a las semanas 9 y 10 (De Kok et al., 2021). A diferencia del presente estudio, que la valoración de su consumo fue a la semana 4 (día 30) de las intervenciones, pero teniendo un consumo constante en las 24 madres lactantes. En cuanto a la percepción del producto, el 67% expresó su satisfacción con la misma, como una opción agradable que puede llegar a convertirse en una estrategia sostenible durante la lactancia y de preferencia desde el embarazo, como merienda o complemento saludable de su alimentación. Por otro lado, Lama et al. (2021) obtuvieron una percepción de 6/7 en ser un “producto conveniente para comer entre comidas y cómodo de comer” (Lama et al., 2021). En caso, de las madres de Burkina Faso, la percepción del uso del alimento tuvo una misma respuesta (6/7 del total) a la semana 4 y 8 (De Kok et al., 2021). En Centroamérica, se registra una elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad, atribuida en parte al consumo excesivo de azúcar (Hernández Santana et al., 2024). En este contexto, la adición de 4.7 g promedio de azúcar en la mitad de las preparaciones reportadas es una cantidad que influye en la ingesta calórica total de la bebida, por lo que habría que continuar educando a la población para su consumo moderado (Nagel et al., 2021) y prevención de enfermedades relacionadas (Ma et al., 2022). Un estudio en México por Oportunidades brindó una bebida fortificada a base de leche para infantes lactantes, mujeres embarazadas y lactantes, que aportaba el 20% del valor diario recomendado de zinc, hierro y vitaminas esenciales para infantes menores de 2 años, con un contenido energético de 250 kcal por porción (Leroy et al., 2008). En contraste, nuestro estudio presento una bebida de menor aporte calórico, representando el 8% del valor diario recomendados, siendo una fuente de fibra y ALA por su contenido graso. Diversos estudios destacan que la hidratación adecuada de las mujeres lactantes es clave para la salud materna e infantil, así como para la adecuada producción de leche materna, recomendando un Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 23 �Artículo Original incremento en la ingesta de líquidos durante esta etapa (Figueroa-Damián et al., 2013; Zhou et al., 2019). El 42% de las madres preparó su bebida con leche entera de vaca, reflejando sus costumbres alimentarias lo que contribuye al incremento del valor nutricional de la bebida. Invariablemente, las madres restantes que realizaron la preparación con leche o agua, de acuerdo con su acceso y preferencia, favoreció su hidratación, sin demeritar el valor nutricional ya inherente a la mezcla. Un hallazgo relevante es que el 83% de las madres percibió la bebida como algo personal y exclusivo para la lactancia, compartiéndola ocasionalmente con sus familiares para que la degustaran. Esto puede atribuirse a la orientación educativa brindada al inicio del proyecto, enfatizando los beneficios específicos para las madres lactantes, como estrategia educativa indispensable para el uso adecuado de alimentos complementarios (Arikpo et al., 2018). El 92% de las madres reportó un aumento en la producción de leche y mayor actividad en sus bebés tras consumir la bebida, que podría deberse a la práctica constante de lactancia materna (63% proporcionaban lactancia materna exclusiva) y el consumo diario de la bebida. No obstante, un 17% de las madres eran primíparas, y según referencias actuales, la poca experiencia y desconocimiento en LME aumentan el riesgo al abandono (Barceló et al., 2024). El 16% de las madres opino que era un buen alimento tanto para su propia nutrición como para la de sus bebés. Esta apreciación coincide con los hallazgos cualitativos de Lama et al. (2021), donde una participante señalo “Por supuesto que lo comeré si me beneficia... será bueno para mi cuerpo y para mi hijo” (Lama et al., 2021). Similar en el estudio de De kok et al. (2021), las madres también valoraron el alimento en su salud “Seguiría consumiéndolo para esta sana y para que mi hijo este sano” y lo asociaron a un efecto en la producción de leche materna “Porque al consumirlo estimulará la leche y el niño que succiona tendrá las vitaminas” (De kok et al, 2021). bebé (Golan & Assaraf, 2020). Asimismo, aquellas que intentan amamantar, pero no alcanzan sus propias metas pueden experimentar sentimientos de fracaso y depresión (Guttmacher, Collins & Burke, 2002). Además, la percepción de una producción insuficiente las lleva con frecuencia a optar por fórmulas infantiles, lo que puede resultar en el cese precoz de LME (Luna-Torres et al., 2024). El 42% de las madres informó una mejora en su estado de ánimo, lo que subraya el impacto positivo en el bienestar general de la madre lactante, en parte por la producción exitosa de la leche materna. Este aspecto es de suma importancia, ya que es sabido que el modo de parto, el nivel socioeconómico de la madre, la reincorporación al trabajo y la educación prenatal sobre lactancia materna son factores que influyen en ésta (Sayres & Visentin, 2018) y propiciar de manera accesible la bebida, sería una forma de ayudar a las madres a alcanzar la lactancia materna exitosa. Por otro lado, ninguna madre reportó efectos adversos, lo que sugiere que la mezcla podría ser utilizada para su consumo diario, tanto mezclando con agua como con leche. Conclusiones Los hallazgos destacan la aceptabilidad y percepción de beneficios para la salud en etapa materna, junto a la integración en la vida cotidiana, favorecen una adherencia. En este estudio, la bebida análoga de horchata fue consumida por las madres lo que sienta las bases para efectuar una caracterización más completa en la bebida, desarrollar más análisis y en un futuro realizar un ensayo clínico y monitorear el efecto tras el consumo de la bebida. Agradecimiento Al centro integral de salud (CIS) de la aldea El Jicarito y otras unidades de salud del municipio de San Antonio de Oriente (SAO), Francisco Morazán, y a las madres participantes, por su valioso apoyo en el desarrollo de este estudio. Al valioso apoyo del Instituto de Tecnología en el Cuidado de la Salud (ITHC por sus siglas en inglés), una organización sin fines de lucro 501-c (3), ubicada en Washington, D.C. El ITHC se ocupa promover el uso de la tecnología para beneficiar el cuidado de la salud (www.ithcawards.org). En los casos de baja producción de leche materna, algunas madres pueden abandonar por completo la lactancia, lo que afectaría el aumento de peso del Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 24 �Artículo Original Bibliografía Ahmed, B., Freije, A., Omran, A., Rondanelli, M., Marino, M., & Perna, S. (2023). Human Milk Fatty Acid Composition and Its Effect on Preterm Infants’ Growth Velocity. Children, 10(6), 939. https://doi.org/10.3390/children10060939 Arikpo, D., Edet, E. S., Chibuzor, M. T., Odey, F., & Caldwell, D. M. (2018). Educational interventions for improving primary caregiver complementary feeding practices for children aged 24 months and under. The Cochrane database of systematic reviews, 5(5), CD011768. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011768.pub2 Barceló Labuena, A. M., Juste Giménez, J., Artal Rillo, M., García Magán, M., Durán Artigas, N., Herrera Ruiz, E. R. (2024). Lactancia materna en madres primerizas: Revisión sistemática. Revista Sanitaria de Investigación, 5(9). https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=990 6610. Biesbroek, S., Kok, F.J., Tufford, A.R., Bloem, M.W., Darmon, N., Drewnowski, A., Fan, S., Fanzo, J., Gordon, L.J., Hu, F.B., Lähteenmäki, L., Nnam, N., Ridoutt, B.G., Rivera, J., Swinburn, B., Veer, P.V. (2023). Toward healthy and sustainable diets for the 21st century: Importance of sociocultural and economic considerations. Proc Natl Acad Sci U S A. 120(26):e2219272120. https://doi.org/10.1073/pnas.2219272120 CONACYT. (2006). NSO 67.45.01:06 “Mezcla para preparar bebida de horchata. Especificaciones”. http://www.puntofocal.gob.ar/notific_otros_miembros /slv82_t.pdf De Kok, B., Moore, K., Jones, L., Vanslambrouck, K., Toe, L. 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Maternal Nutrition Status and Human Milk Composition of DHA and AA Fatty Acids in Breastfeeding Honduran Women. http://dx.doi.org/10.26420/austinjnutrmetab.2021.110 9 Herrera, A. C., Hernández, A., & Espinoza, S. (2023). Desarrollo de una bebida tipo horchata en polvo con inclusión de linaza (Linum usitatissimum) para madres lactantes [Tesis de grado no publicada, 50 pp.]. Escuela Agrícola Panamericana Zamorano. Lama, T. P., Moore, K., Isanaka, S., Jones, L., Bedford, J., De Pee, S., Katz, J., Khatry, S. K., LeClerq, S. C., & Tielsch, J. M. (2021). Compliance with and acceptability of two fortified balanced energy protein supplements among pregnant women in rural Nepal. Maternal and Child Nutrition, 18(2). https://doi.org/10.1111/mcn.13306 Leroy, J. L., García-Guerra, A., García, R., Dominguez, C., Rivera, J., & Neufeld, L. M. (2008). The Oportunidades program increases the linear growth of children enrolled at young ages in urban Mexico. 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Frontiers in immunology, 13, 988481. https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.988481 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 25 �Artículo Original Marangoni, F., Cetin, I., Verduci, E., Canzone, G., Giovannini, M., Scollo, P., Corsello, G., & Poli, A. (2016). Maternal Diet and Nutrient Requirements in Pregnancy and Breastfeeding. An Italian Consensus Document. Nutrients, 8(10), 629. https://doi.org/10.3390/nu8100629 Martínez García, R. M., Jiménez Ortega, A. I., Peral Suárez, Á., Bermejo López, L. M. y RodríguezRodríguez, E. (2021). Importancia de la Nutrición Durante el Embarazo. Impacto en la Composición de la Leche Materna [Importance of nutrition during pregnancy. Impact on the composition of breast milk]. Nutrición hospitalaria, 37(2), 38–42. https://doi.org/10.20960/nh.03355 McDonald, C. M., Wessells, K. R., Stewart, C. P., Dewey, K. G., De Pee, S., Rana, R., Hafeez‐ur‐Rehman, H., Mwangi, M. N., & Hess, S. Y. (2024). 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Heart and Circulatory Physiology, 314(2), H146-H159. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00400.2017 Rios, M., Tinitana, F., Jarrín-V, P., Donoso, N., RomeroBenavides, J.C. (2017). «Horchata» drink in Southern Ecuador: Medicinal plants and people’s wellbeing. Journal of Ethnobiology and Ethnomedicine, 13(1), 18. https://doi.org/10.1186/s13002-017-0145-z Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 26 �Artículo de Revisión Influencia de la lactancia materna en la prevención de maloclusiones dentales: revisión de la literatura. Influence of breastfeeding on the prevention of dental malocclusions: a literature review. Ruiz García Luz Amparo*, Bernal P. María Del Pilar*, Jiménez Romero Darío Alfredo*, Palencia Beltrán Yineth Alexandra*. * Institución Universitaria Colegios de Colombia – UNICOC, Colegio Odontológico, Centro de investigación Colegio Odontológico CICO, Colombia. RESUMEN Introducción: La lactancia materna ofrece múltiples beneficios para la salud infantil y es considerada fundamental para el desarrollo craneofacial de los bebés. Sin embargo, su efecto directo en la prevención de las maloclusiones es aún debatido. Objetivo: Este estudio busca analizar la relación entre la lactancia materna y los signos de maloclusión en niños, a través de una revisión de estudios recientes (2020-2024). Método: Se llevó a cabo una búsqueda de literatura con criterios de selección, utilizando bases de datos académicas y literatura gris. Se evaluaron la relevancia y calidad de los estudios y se sintetizaron los datos para identificar patrones. Resultados: La revisión indica que la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses se asocia con menos presencia de maloclusiones especialmente en la dentición primaria y que el uso prolongado del biberón y hábitos de succión no nutritivos aumentan el riesgo de maloclusiones. Conclusión: En la actualidad no hay suficiente evidencia de alta calidad que respalde que la lactancia materna tenga un efecto positivo sobre la prevención de maloclusiones, aunque puede ser un factor protector. Se requieren más estudios para explorar estas relaciones y fomentar esta práctica en beneficio de la salud bucal del bebe. Palabras Clave: Lactancia materna, maloclusión, salud bucal. ABSTRACT Introduction: Breastfeeding offers multiple benefits for children's health and is considered essential for the craniofacial development of babies. However, its direct effect on the prevention of malocclusions is still debated. Objective: This study seeks to analyze the relationship between breastfeeding and signs of malocclusion in children, through a review of recent studies (2020-2024). Method: A literature search was carried out with selection criteria, using academic databases and gray literature. Studies were assessed for relevance and quality, and data were synthesized to identify patterns. Results: The review indicates that exclusive breastfeeding during the first six months is associated with less presence of malocclusions, especially in the primary dentition, and that prolonged bottle use and non-nutritive sucking habits increase the risk of malocclusions. Conclusion: Currently there is not enough high-quality evidence to support that breastfeeding has a positive effect on the prevention of malocclusions, although it may be a protective factor. More studies are required to explore these relationships and encourage this practice to benefit the baby's oral health. Keywords: Breast feeding, malocclusion, oral health. Correspondencia: Luz Amparo Ruiz García lagarcia@unicoc.edu.co Recibido: 05 de noviembre 2024, aceptado: 06 de junio 2025 ©Autor2025 Citation: Ruiz-García L.A., Bernal-P. M.P., Jiménez-Romero D.A., Palencia-Beltrán Y.A. (2025) Influencia de la lactancia materna en la prevención de maloclusiones dentales: revisión de la literatura. Revista Salud Pública y Nutrición, 24 (2), 27-33. https://doi.org/10.29105/respyn24.2-832 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 27 �Artículo de Revisión Significancia Este artículo resalta la importancia de la lactancia materna en la prevención de maloclusiones dentales si se realiza de manera exclusiva, durante los primeros seis meses y sin la introducción de hábitos deletéreos como el uso del chupete o del biberón. Estas consideraciones tienen implicaciones significativas para la salud pública y la nutrición infantil, al promover prácticas adecuadas de lactancia para reducir riesgos de maloclusiones, contribuyendo además a la formación de recursos humanos en salud al proporcionar evidencia que puede guiar la educación de profesionales en nutrición y pediatría, fomentando una atención integral del niño, la familia y la comunidad. Introducción La lactancia materna (LM) ofrece múltiples beneficios para la salud infantil y es considerada fundamental para el desarrollo óptimo de los bebés. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM exclusiva durante los primeros seis meses de vida, subrayando su papel crucial en la reducción de morbilidad y mortalidad asociadas a enfermedades infecciosas (OMS, 2020). Además de fortalecer el sistema inmunológico del lactante, la LM está vinculada a un mejor desarrollo cognitivo, lo que puede traducirse en un mejor desempeño escolar a lo largo de la vida. También se ha observado que los niños amamantados tienen un menor riesgo de obesidad y diabetes, lo que resalta la importancia de esta práctica en la prevención de enfermedades crónicas en la infancia y la adultez (OMS, 2020). Desde la perspectiva craneofacial, la lactancia materna (LM) desempeña un papel fundamental en el desarrollo adecuado de los maxilares y de los tejidos orales, y diversos estudios han sugerido su influencia en la prevención de maloclusiones dentales. Sin embargo, a pesar de sus beneficios, menos del 40 % de los lactantes reciben LM exclusiva, con diferencias marcadas entre zonas urbanas y rurales (Marín-Arias, Ureña Cascante y Fernández Rojas, 2018). Esta tendencia también se observa a nivel mundial; según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2023), solo el 44 % de los lactantes menores de seis meses reciben LM exclusiva, lejos del objetivo global del 50 %. Esta baja prevalencia resulta preocupante, considerando que la maloclusión es una de las alteraciones dentales más frecuentes a nivel mundial y su aparición está asociada a múltiples factores, entre ellos los hábitos de succión no nutritiva, el uso prolongado del biberón y una introducción inadecuada de la alimentación complementaria. Varios estudios han sugerido que una mayor duración de la lactancia materna (por lo menos durante seis meses) está asociada con un menor riesgo de desarrollar maloclusiones, lo que indica que la LM puede actuar como un factor protector en el desarrollo dental (Kobayashi, Scavone, Ferreira y Garib, 2010; Corrêa-Faria, de Abreu, Jordão, Freire y Costa, 2018). Sin embargo, otros autores argumentan que esta relación no es universal, ya que depende de una interacción compleja entre factores genéticos, ambientales y hábitos orales (Doğramacı, Rossi-Fedele y Dreyer, 2017; Luz, Garib y Arouca, 2006). Por ejemplo, los hábitos de succión no nutritiva y la introducción temprana del biberón pueden anular los efectos positivos de la LM (Gómez, Martínez y Pérez, 2020). Esta controversia resalta la necesidad de una revisión exhaustiva de la literatura reciente (2020-2024) sobre la relación entre la LM y la maloclusión dental, con el fin de proporcionar una perspectiva más clara sobre su impacto en la salud bucal infantil. A medida que se avanza en la investigación, es fundamental integrar enfoques multidimensionales que consideren no solo la duración de la lactancia, sino también otros factores contextuales que pueden influir en el desarrollo dental y general de los niños. El presente estudio se fijó como objetivo analizar la relación entre la lactancia materna y los signos de maloclusión en niños, a través de una revisión de estudios recientes (2020-2024). Metodología La presente revisión de la literatura se desarrolló bajo un enfoque narrativo, basado en una estrategia de búsqueda y análisis estructurada y definida previamente. En primera instancia, se determinaron los conceptos clave que orientarían la selección de estudios: la lactancia materna (LM), entendida como el acto de alimentar al lactante con leche materna, y las maloclusiones dentales, referidas a desviaciones en la alineación de los dientes y las bases óseas maxilar y mandibular. La búsqueda incluyó también literatura gris, como tesis, informes técnicos y actas de congresos, dado su valor como fuente Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 28 �Artículo de Revisión complementaria de información no indexada. La revisión se restringió a artículos en idioma inglés y español, lo cual representa una limitación al excluir potenciales estudios relevantes en otras lenguas. Se reconoció, además, la variabilidad en la calidad y disponibilidad de los estudios, lo que puede incidir en la generalización de los hallazgos. Los criterios de inclusión considerados para la selección de los estudios fueron los siguientes: se incluyeron investigaciones que analizaran la relación entre la lactancia materna y las maloclusiones dentales, enfocadas en poblaciones desde el nacimiento hasta la adolescencia. Además, se seleccionaron únicamente publicaciones disponibles en revistas científicas revisadas por pares o en literatura académica de acceso confiable. Como criterios de exclusión, se eliminaron artículos en idiomas distintos al español o inglés sin traducción disponible, así como aquellos que no abordaran de manera directa la relación entre lactancia y maloclusión. La recolección de estudios se llevó a cabo en bases de datos académicas reconocidas como PubMed, Scopus, Google Scholar, y repositorios especializados en odontología pediátrica y nutrición infantil. Se utilizaron palabras clave como “breastfeeding,” “malocclusion,” y “children”, con un rango temporal desde 2020 hasta 2024. Se priorizó la inclusión de estudios de alta calidad metodológica, como revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios controlados aleatorizados y estudios longitudinales. La búsqueda inicial arrojó 150 artículos. Luego de eliminar duplicados, se revisaron títulos y resúmenes, resultando en una preselección de 44 artículos. Finalmente, y tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 13 estudios considerados pertinentes para los objetivos del presente trabajo. La información extraída incluyó variables como el tipo de lactancia (exclusiva, mixta, artificial), la presencia de hábitos orales (succión no nutritiva, uso prolongado de biberón o chupete), y características oclusales específicas (plano terminal, relación canina, alteraciones en la línea media, espacios primarios, medidas de overjet y overbite). También se recopiló información sobre la influencia de la lactancia materna en las diferentes etapas de la dentición: temporal, mixta y permanente. Los datos fueron organizados y sintetizados en función de los objetivos específicos de la revisión, lo que permitió identificar patrones comunes, relaciones causales potenciales y vacíos de conocimiento en la literatura existente. Resultados De los 150 artículos inicialmente identificados, 13 estudios cumplieron con los criterios de inclusión y fueron seleccionados para el análisis. Estas investigaciones exploraron la relación entre la lactancia materna y diversas características de la oclusión dental durante la infancia, considerando tanto factores protectores como predisponentes asociados a los hábitos orales, la duración de la lactancia y el tipo de alimentación. Kuminek et al. (2020) realizaron un estudio transversal en niños con dentición primaria y encontraron que una mayor duración de la lactancia materna (igual o superior a 12 meses) se asociaba significativamente con una menor incidencia de caries y maloclusiones, en comparación con aquellos que recibieron lactancia breve o alimentación artificial. Por su parte, Da Rosa et al. (2020) evaluaron a infantes prematuros y concluyeron que la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses ayudó a mitigar alteraciones oclusales, actuando como un factor protector en neonatos con alto riesgo de desarrollo orofacial alterado. De forma complementaria, Mokashi y Bhandary (2021), a través de un estudio clínico, identificaron que prácticas efectivas de lactancia —como la adecuada posición, frecuencia y duración— tienen un impacto positivo en el crecimiento mandibular y contribuyen a la prevención de maloclusiones, especialmente mordida abierta y clase II. En cuanto a revisiones sistemáticas, Cenzato et al. (2023) concluyeron que la lactancia materna exclusiva tiene un papel preventivo frente a alteraciones como la mordida cruzada posterior y la maloclusión clase II, aunque señalaron una alta heterogeneidad metodológica entre los estudios primarios incluidos. Del mismo modo, Abate et al. (2020) destacaron que la lactancia prolongada — superior a seis meses— se asocia con una menor prevalencia de mordida cruzada posterior y clase II esquelética, basándose principalmente en estudios observacionales. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 29 �Artículo de Revisión Góngora-León et al. (2023) observaron, en un estudio transversal, que la duración de la lactancia entre seis y doce meses se relaciona con una menor necesidad de succión no nutritiva, como el uso del chupete o la succión digital, lo cual disminuye la probabilidad de desarrollar alteraciones como la mordida abierta anterior. Sin embargo, Parker y Chia (2020) plantean una visión más crítica, al concluir que la evidencia científica sobre los beneficios oclusales de la lactancia es aún inconsistente, señalando que muchos estudios carecen de control adecuado de variables confusoras, especialmente los hábitos orales. En la misma línea, Belitz et al. (2022) evaluaron a niños en dentición mixta y no encontraron una asociación estadísticamente significativa entre lactancia materna y maloclusiones, aunque sí identificaron una fuerte relación entre hábitos de succión no nutritiva prolongados y la aparición de alteraciones dentales. Mtaya Mlangwa et al. (2024) reforzaron esta idea al concluir que la combinación de lactancia materna exclusiva y la ausencia de hábitos orales deletéreos —como el uso prolongado de biberón o chupete— se asocia con una menor prevalencia de maloclusiones. Carvalho et al. (2021; 2022), en dos estudios realizados en poblaciones infantiles del noreste de Brasil, demostraron que la lactancia materna actúa como un factor protector frente al desarrollo de hábitos orales deletéreos, y se vincula con una menor prevalencia de mordida abierta y otras maloclusiones en la dentición temporal. Finalmente, AmoresEsparza et al. (2022) señalaron que la lactancia prolongada, superior a doce meses, podría representar un factor protector frente a las maloclusiones en comparación con la alimentación exclusiva mediante biberón. En general, los estudios incluidos destacan el papel protector de la lactancia materna en el desarrollo oclusal, particularmente cuando se ofrece de forma exclusiva durante los primeros seis meses y se mantiene, al menos parcialmente, durante el primer año de vida. No obstante, algunos estudios reportan resultados contradictorios, lo que puede atribuirse a la variabilidad en los diseños metodológicos, la ausencia de control de variables confusoras y las diferencias en las mediciones clínicas de maloclusión. Tabla 1 Características y hallazgos principales de los estudios incluidos sobre lactancia materna y maloclusiones Autor y año Diseño del N (muestra) estudio Duración lactancia evaluada Tipo de maloclusión o hábito evaluado Principales hallazgos Lactancia prolongada reduce riesgo de caries y maloclusión Lactancia mitiga Da Rosa et al., Cohorte en 108 Exclusiva hasta 6 Desarrollo oclusal alteraciones oclusales en 2020 prematuros neonatos meses general prematuros Lactancia efectiva Mokashi & Intervención Crecimiento promueve desarrollo 90 lactantes No especificado Bhandary, 2021 clínica mandibular mandibular adecuado Lactancia exclusiva puede Cenzato et al., Revisión Mordida cruzada, prevenir algunas 16 estudios Variable 2023 sistemática clase II maloclusiones Clase II Asociación inversa entre Abate et al., Revisión esquelética, lactancia y ciertas 19 estudios >6 meses 2020 sistemática mordida cruzada maloclusiones Succión no Góngora-León Lactancia previene hábitos nutritiva, mordida Transversal 245 niños 6–12 meses et al., 2023 y mordida abierta abierta Kuminek et al., Transversal 2020 312 niños Parker & Chia, Revisión 2020 narrativa 10 estudios Variable Belitz et al., 178 Transversal 2022 escolares Mtaya Mlangwa et al., Longitudinal 200 niños 2024 Carvalho et al., Transversal 2021 230 niños Carvalho et al., Transversal 2022 267 niños AmoresEsparza et al., Caso-control 98 niños 2022 ≥12 meses vs <6 Maloclusión meses primaria, caries General Resultados inconsistentes; evidencia no concluyente Dentición mixta, No relación directa con hábitos orales lactancia; sí con hábitos Lactancia prolongada y sin Clase I, mordida hábitos reduce ≥12 meses abierta maloclusión Asociación positiva entre y oclusión ≥6 meses Dentición temporal lactancia normal Lactancia reduce Hábitos orales, prevalencia de hábitos Variable clase II deletéreos Lactancia prolongada >12 meses vs <6 Mordida cruzada, puede prevenir meses abierta maloclusiones No especificado Fuente: Elaboración propia Discusión Los hallazgos de esta revisión permiten afirmar que la lactancia materna (LM) cumple un rol relevante en la promoción de una salud bucodental adecuada, especialmente en lo que respecta al desarrollo orofacial y la prevención de maloclusiones durante la infancia. No obstante, esta afirmación debe abordarse con cautela, considerando las diferencias metodológicas y poblacionales entre los estudios incluidos, así como la dispersión de los resultados obtenidos. En comparación con estudios y revisiones anteriores al año 2020, los trabajos más recientes analizados en esta revisión han comenzado a abordar la relación entre LM y maloclusiones desde un enfoque más integrador. A diferencia de las investigaciones previas, que tradicionalmente centraban su análisis casi exclusivamente en la duración de la lactancia como variable aislada, la literatura emergente posterior a 2020 incorpora nuevos factores relevantes, tales como los hábitos de succión no nutritiva, el uso prolongado del biberón y las condiciones contextuales de la alimentación complementaria. Por ejemplo, Mokashi y Bhandary (2021) destacan que prácticas efectivas de lactancia pueden favorecer el crecimiento mandibular, mientras que Carvalho et al. (2022) subrayan la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 30 �Artículo de Revisión relación inversa entre la duración de la lactancia y la presencia de hábitos orales deletéreos, particularmente en la dentición temporal. Estos autores aportan un enfoque más amplio y contextualizado, en el que la LM no actúa de manera aislada, sino en conjunto con otros factores ambientales y conductuales. Asimismo, la revisión sistemática de Cenzato et al. (2023) representa un avance metodológico significativo respecto a trabajos anteriores como los de Luz, Garib y Arouca (2006) o Peres et al. (2015), ya que sistematiza evidencias considerando una mayor variedad de medidas oclusales —como el plano terminal, la clase de relación canina y las alteraciones del overjet y overbite— y con poblaciones más diversas. Esta mejora en el diseño y enfoque metodológico permite comprender de manera más precisa los mecanismos a través de los cuales la lactancia influye en el desarrollo bucal infantil. En cuanto a los hallazgos más recientes, se ha documentado que una lactancia materna exclusiva durante al menos seis meses, y mantenida idealmente hasta los doce meses o más, puede ejercer un efecto protector frente a maloclusiones como la mordida cruzada posterior, la mordida abierta anterior y las clases esqueléticas desfavorables. Da Rosa et al. (2020), al analizar una población de prematuros, observaron que la LM atenúa los efectos negativos sobre el desarrollo oclusal en esta población vulnerable. Por su parte, Góngora-León et al. (2023) reportaron que una duración de lactancia de entre seis y doce meses reduce significativamente la necesidad de desarrollar hábitos de succión no nutritiva. Complementariamente, los estudios de Carvalho et al. (2021, 2022) reafirmaron esta tendencia, al mostrar una relación inversa entre LM y el desarrollo de hábitos orales deletéreos, lo cual se traduce en una menor prevalencia de maloclusiones en la dentición primaria. No obstante, estos avances, esta revisión presenta también limitaciones que deben ser reconocidas con claridad. A diferencia de revisiones sistemáticas más consolidadas, como la de Abate et al. (2020), el presente trabajo no realiza una síntesis cuantitativa de los resultados mediante metaanálisis, ni fue registrado en plataformas como PROSPERO, lo que implica un menor nivel de evidencia formal. Además, la naturaleza narrativa de esta revisión, si bien permite una visión más flexible e interpretativa, también conlleva un riesgo de sesgo de selección e interpretación. La heterogeneidad metodológica de los estudios incluidos constituye otra limitación significativa. Muchos de los estudios revisados son de diseño transversal, lo que impide establecer relaciones causales concluyentes. A esto se suma la diversidad de las poblaciones analizadas —desde prematuros hasta niños en edad escolar— y la escasa uniformidad en los criterios para clasificar tanto el tipo de lactancia como las alteraciones oclusales. Asimismo, variables críticas como la alimentación complementaria, el nivel socioeconómico y los hábitos de higiene bucal no fueron sistemáticamente considerados en todos los estudios, dificultando así una interpretación homogénea y generalizable de los hallazgos. En este contexto, resulta imprescindible que futuros estudios aborden la relación entre lactancia materna y maloclusiones desde una perspectiva más integral, que contemple no solo la duración de la lactancia, sino también factores conductuales, sociales y clínicos asociados. Sería especialmente relevante el desarrollo de investigaciones longitudinales y multicéntricas que utilicen herramientas estandarizadas para la evaluación de maloclusiones y clasifiquen de manera homogénea los tipos de lactancia. En esta misma línea, la realización de metaanálisis sobre estudios de alta calidad metodológica permitiría cuantificar con mayor precisión la magnitud del efecto protector de la LM y establecer relaciones causales más robustas. En definitiva, esta revisión aporta una actualización crítica del estado actual del conocimiento, incorporando estudios recientes que enriquecen la comprensión sobre la relación entre lactancia materna y desarrollo oclusal. Aunque los resultados apoyan la LM como un factor protector frente a ciertas maloclusiones, también evidencian la necesidad de considerar múltiples variables que pueden mediar o modificar dicha relación. El balance final sugiere que, si bien los beneficios de la lactancia sobre la salud bucodental infantil son evidentes en muchos contextos, su interpretación debe realizarse con prudencia y en función del entorno biopsicosocial del niño. Este enfoque contribuirá, sin duda, al diseño de intervenciones más efectivas en salud pública bucodental infantil y al fortalecimiento de políticas de promoción de la lactancia. Conclusiones Los estudios revisados sugieren que la lactancia materna, además de sus beneficios generales para la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 24 No.2 abril - junio, 2025. 31 �Artículo de Revisión salud infantil, podría tener un efecto protector frente al desarrollo de ciertas maloclusiones, especialmente clase II, mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior. Aunque la evidencia no es concluyente, existe una tendencia a asociar la lactancia materna exclusiva, mantenida al menos durante los primeros seis meses de vida, con un desarrollo orofacial más armónico. Sin embargo, la mayoría de los estudios presentan limitaciones metodológicas, como diseños transversales y falta de control de variables confusoras, lo que impide establecer relaciones causales firmes. Además, la evidencia se centra principalmente en la dentición temporal, con escaso seguimiento hacia etapas posteriores. Pese a estas limitaciones, los hallazgos respaldan la promoción de la lactancia materna como parte de una estrategia integral de salud infantil. Se requiere más investigación longitudinal y de alta calidad que permita definir con mayor precisión el rol de la lactancia en la prevención de maloclusiones, y orientar prácticas clínicas y de salud pública basadas en evidencia. Bibliografía Acosta-Andrade, A., González-Pazmiño, L. J., CevallosDelgado, I. 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2025 Volumen Volumen de la revista 24 Número Número de la revista 2 Mes de publicación Mes cuando se publicó Abril-Junio Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Relación OPAC https://politicassociales.uanl.mx/index.php/pss/issue/view/5/35 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2025, Vol 24, Num 2, Abril-Junio Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Salud Nutrición Salud pública Ciencias de la salud Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2025-04-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource txt/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021506 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Provenance A statement of any changes in ownership and custody of the resource since its creation that are significant for its authenticity, integrity, and interpretation. 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