633 20 16286 https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21482/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2019_Vol_18_No_2_Abril-Junio.pdf 4b86bafaa718e0caa3f06b111d53d570 PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición DETERMINACIÓN DE LA CORRELACIÓN EN EL USO DEL CUESTIONARIO DE VANDERBILT Y LA APLICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL. DETERMINATION OF THE CORRELATION IN THE USE OF THE VANDERBILT QUESTIONNAIRE AND THE APPLICATION OF NEUROPSYCHOLOGICAL TESTS FOR THE DIAGNOSIS OF THE ATTENTIONAL DEFICIT DISORDER Carreño Álvarez Miguel*, Gatica Ferrero Sergio*. * Facultad de Educación de la Universidad Católica de la Santísima Concepción, Chile. Citation: Carreño Álvarez M., Gatica Ferrero S. (2019) Determinación de la correlación en el uso del Cuestionario de Vanderbilt y la aplicación de pruebas neuropsicológicas para el diagnóstico del Trastorno por Déficit Atencional. Revista de Salud Pública y Nutrición, 18 (2), 1-7. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Carreño Álvarez M. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.2-1 Recibido: 16 de enero 2019; Aceptado: 23 de mayo 2019 Email: sgatica@ucsc.cl �Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. Artículo Original DETERMINACIÓN DE LA CORRELACIÓN EN EL USO DEL CUESTIONARIO DE VANDERBILT Y LA APLICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL Carreño Álvarez Miguel*, Gatica Ferrero Sergio*. * Facultad de Educación de la Universidad Católica de la Santísima Concepción, Chile. RESUMEN Introducción. El trastorno por déficit atencional con hiperactividad (TDAH) es el trastorno del neurodesarrollo más habitual en la investigación y práctica clínica con escolares. Se caracteriza por síntomas de inatención y de hiperactividad/impulsividad que dificultan el aprendizaje y la adaptación positiva a la escuela. El TDAH suele ser detectado por medio de escalas de observación del comportamiento y de test neuropsicológicos. El Decreto 170/2009 del Ministerio de Educación chileno plantea un protocolo de detección basado en la aplicación del Cuestionario Abreviado Conners sin contemplar los aspectos cognitivos que aportan los test neuropsicológicos. Objetivo: Determinar el grado de correlación entre un cuestionario de observación de conducta y los resultados de una batería neuropsicológica de evaluación de la atención y la inhibición. Material y Métodos: Se evaluaron 70 alumnos de Educación Básica chilenos con el NICHQ Vanderbilt Assessment Scale y con tests neuropsicológicos para atención e inhibición; los resultados fueron analizados con r de Pearson. Resultados: No existe correlación entre los puntajes obtenidos con NICHQ y los test neuropsicológicos. Conclusiones: Las escalas de observación del comportamiento y los test neuropsicológicos no pueden ser utilizados unos en reemplazo de otros, más bien parecen constituir un continuo dentro de la evaluación del TDAH. Palabras Clave: Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. ABSTRACT Introduction: Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) is the most common neurodevelopmental disorder in research and clinical practice with schoolchildren. It is characterized by symptoms of inattention and hyperactivity / impulsivity that hinder learning and positive adaptation to school. ADHD is usually detected through behavioral observation scales and neuropsychological tests. Decree 170/2009 of the Chilean Ministry of Education proposes a detection protocol based on the application of the Conners Abbreviated Questionnaire without considering the cognitive aspects that neuropsychological tests provide. Objective: To determine the degree of correlation between a behavioral observation questionnaire and the results of a neuropsychological battery of evaluation of attention and inhibition. Methods: 70 Chilean Basic Education students were evaluated with the NICHQ Vanderbilt Assessment Scale and with neuropsychological tests for attention and inhibition; the results were analyzed with Pearson's r. Results: There is no correlation between the scores obtained with NICHQ and the neuropsychological tests. Conclusions: Behavioral observation scales and neuropsychological tests cannot be used to replace others, rather they seem to be a continuum in the evaluation of ADHD. Key words: Learning disorders, DSM-V, behavioral observation questionnaires, neuropsychological evaluation, executive functions. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 1 �Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. Introducción El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es el trastorno del neurodesarrollo más habitual en la investigación y la práctica clínica de niños en edad escolar (Salas, González, Araya, Valencia y Oyarce, 2017) con una alta prevalencia en la población infantil que varía entre un 5 a 10% (Fernández, López, Albert, Fernández, Fernández, Calleja y López, 2017). Se considera como un trastorno del neurodesarrollo en base a la clasificación prescrita por el DSM-V, cuyos síntomas nucleares son dificultades a nivel atencional y signos de hiperactividad e impulsividad, dando lugar a tres subtipos de TDAH, (1) con predominio inatento, (2) con predominio hiperactivo/impulsivo y (3) con predominio combinado. Se ha podido observar que el TDAH tiene un fuerte componente disejecutivo, manifestado en alteraciones la atención (con sus redes de arousal, orientación y control ejecutivo), la inhibición de respuestas automáticas y en medida variable, la capacidad de planificación, memoria de trabajo, entre otros (Petersen & Posner, 2012). La detección del TDAH se lleva a cabo en base a la evaluación neuropsicológica y a la observación conductual. La primera corresponde al desempeño que alcanza el sujeto en test de características psicométricas de lápiz y papel que evalúan, principalmente, la atención y el control de impulsos. La segunda corresponde a la aplicación de cuestionarios de observación conductual, aplicados por padres y profesores. Existe un amplio debate relativo a la pertinencia de los cuestionarios y las escalas de observación conductual para la detección de TDAH, debido a la longitud de la lista de síntomas incluidos en el DSM-V (Barkley, 2009). En Chile, el Decreto 170/2009 (2010) del Ministerio de Educación fija las normas para determinar a los alumnos con necesidades educativas especiales que serán beneficiarios de las subvenciones para educación especial. El documento explicita los procedimientos para la detección y derivación para la evaluación diagnóstica integral del TDAH, entre los que se incluyen la utilización de pruebas en basadas en criterios como el Test de Conners. Son mencionados también el Cuestionario de Observación del Comportamiento en la Sala de Clases para Profesores (TOCA-RR) y el Cuestionario para Padres PSC. No se hace alusión al Artículo Original uso de instrumentos neuropsicológicos que puedan limitar el efecto del sesgo del evaluador. Algunos de los cuestionarios con mayor difusión para la evaluación del TDAH son (a) el Test de Conners, (b) la Escala para la Evaluación del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (EDAH), (c) el Cuestionario para Padres y Maestros NICHQ Vanderbilt Assessment Scale, y (d) el ADHD Self-Report Scale. La evaluación neuropsicológica del TDAH suele utilizar algunos test de manera más frecuente, tales como (a) Prueba de Memoria de Trabajo de WISCIV, (b) la Prueba Continuous Performances Test (CPT), (c) el Test de los Cinco Dígitos (FDT), (d) el Test de Stroop, y (e) el Test de Percepción de Diferencias-Revisado (CARAS-R). En Chile los cuestionarios sobre atención y conducta tienen un uso más extendido que las pruebas neuropsicológicas, por lo que tienen un lugar preponderante en el reconocimiento del TDAH. Esto va en abierta contradicción con la investigación actual, la cual sostiene que las evaluaciones neuropsicológicas vienen a complementar el uso de cuestionarios y de los criterios diagnósticos establecidos en el DSM-V y permiten establecer una línea de base para la posterior intervención (AbadMas, Caloca-Català, Mulas y Ruiz-Andrés, 2017). Un estudio realizado en México observó que al aplicar pruebas psicométricas como la Figura de Rey-Osterrieth y la prueba de Cancelación Visual de Mesalum, los resultados obtenidos por los alumnos no se correlacionaron de manera significativa con los alcanzados por medio de la aplicación de encuesta de Conners para profesores (Flores-Aréchiga, GarzaGonzález, Llaca-Díaz y Gómez-Espinel, 2016). Resultados semejantes obtuvieron Young & Gudjonsson (2005), quienes utilizaron el Young ADHD Questionnaire-I (YAQ-I), cuestionario auto informado, y Young ADHD Questionnaire-S (YAQS), cuestionario informado por terceros, aplicado por examinadores entrenados. Paralelamente se aplicó a los sujetos una batería neuropsicológica conformada por el Letter Cancelation Test (LCT), Continuos Performance Test (CPT) y Matching Familiar Figures test (MFF). Los investigadores concluyeron que las pruebas neuropsicológicas no se correlacionan necesariamente con los cuestionarios aplicados y que incluso, el sólo uso de pruebas neuropsicológicas no bastaría para establecer un Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 2 �Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. diagnóstico diferencial entre el TDAH y otras alteraciones psiquiátricas. Los cuestionarios presentan una clara ventaja en su aplicación en las escuelas; pueden ser rápidamente aplicados por profesores y su coste es bajo. Sin embargo, presentan altos niveles de discrepancia al ser comparados los reportes de docentes y familiares (Salas, González, Araya, Valencia, & Oyarce, 2017). Esto no ocurre con las pruebas neuropsicológicas, cuyos resultados son consistentes entre diferentes evaluadores; sin embargo, su uso es más limitado por factores económicos y de especialización de examinadores. No obstante estas observaciones, otros autores utilizan de modo exitoso escalas y cuestionarios de comportamiento para la detección del TDAH en investigación, utilizando los criterios del DSM-IV y DSM-V (Barkley, 2009; Becker, 2013), la escala Conners (Sims, Purpura & Lonigan, 2012), la Child and Adolescent Disruptive Behavior Inventory (CADBI) (Lee, Burns, Snell y McBurnett, 2013) o la Vanderbilt ADHD Diagnostic Teacher Rating Scale (Langberg, Vaughn, Brinkman, Froehlich, & Epstein, 2010; Becker, 2013). Los autores suelen referir un proceso de entrenamiento previo en el uso de cuestionarios y escalas de observación del comportamiento que otorgan solidez a la detección de TDAH con estos instrumentos. En base a lo anterior, resulta interesante conocer si en el contexto de una escuela pública de la región del Biobío en Chile, las escalas y cuestionarios de observación del comportamiento pueden utilizarse en lugar de test neuropsicológicos para la detección del TDAH, tal como sugiere el Decreto 170/2009 del Ministerio de Educación. Por lo tanto, el objetivo del estudio es determinar el grado de correlación entre los resultados del Sistema NICHQ Vanderbilt de Evaluación (cuestionario del profesor), basado en los criterios diagnósticos del DSM-V y los resultados de una batería neuropsicológica de evaluación de la atención y la inhibición. Material y Métodos Tamaño y selección de la muestra La muestra estuvo constituida por 75 alumnos de tres cursos diferentes pertenecientes al ciclo de Enseñanza General Básica (EGB) de una escuela pública de la comuna de Coronel, región del Biobío, Chile. Se utilizó un muestreo de tipo no probabilístico por conveniencia en base a la Artículo Original propuesta de muestreo establecida por Blaxter, Hughes y Tight (2002). Se excluyen del estudio cinco alumnos que presentan trastorno del espectro autista, capacidad intelectual límite y discapacidad intelectual (Manterola y Otzen, 2015), debidamente acreditadas por profesionales afines (psicólogo, neurólogo, psiquiatra), por lo que la cantidad total de sujetos participantes se reduce a 70. Ocho niños de la muestra contaban con diagnóstico previo de TDAH, situación que no era conocida por los informantes. Se evaluó a niños y niñas de 3º (n=23), 4º (n=27) y 8º año (n=20) de Enseñanza General Básica (EGB), con una edad promedio de 138,8 meses (11,5 años). Un 45,71% de la muestra eran niñas (n=32) y un 54,28% (n=38 eran niños). Todos los profesores, apoderados y estudiantes aceptaron voluntariamente participar del estudio. En el caso de los alumnos, sus padres/apoderados debieron firmar un consentimiento informado en que declaraban comprender la naturaleza y objetivos de la investigación y los derechos que les asisten en estos casos; los profesores debieron firmar un documento similar. En todo el proceso evaluativo se respetaron las normas éticas de investigación con personas contenidas en la Declaración de Helsinki. Instrumentos de recolección de información Cuestionario NICHQ Vanderbilt Assessment Scale (NICHQ). Es un cuestionario de screening para la detección del TDAH, trastorno oposicionista desafiante (TOD), trastorno di-social (TD), ansiedad/depresión (A/D) y desempeño/participación escolar (DPE). Para el presente estudio sólo se utilizó el screening para TDAH compuesto por 18 indicadores, 9 para inatención y 9 para hiperactividad, correspondientes a los mencionados por el DSM-V. Se trata de una escala que permite graduar las conductas según su frecuencia. Se hace uso de su versión traducida, la que ha sido usada en otros estudios (García-Noriega y Bárcena-Calvo, 2013). Es informado por los profesores de cada participante. Test de Percepción de Diferencias-Revisado (CARAS-R). Evalúa la atención de los sujetos mediante la capacidad de determinar diferencias entre figuras semejantes (Monteoliva, Carrada, & Ison, 2017). Consta de 60 ítems, compuestos por tres dibujos esquemáticos de caras, de las cuales una se diferencia del resto en uno o más rasgos (cabello, Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 3 �Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. cejas y boca). El sujeto debe seleccionar la cara diferente y dispone de tres minutos para completar la mayor cantidad de ejercicios posible. Se utiliza con sujetos entre los 6 y 18 años; su aplicación puede hacerse individual o colectiva. Su fiabilidad total obtenida con α de Cronbach es de 0,91 y está baremada en percentiles y eneatipos por curso. Índice de Atención/Concentración. Corresponde a un índice complementario del Test de Memoria y Aprendizaje (TOMAL). El TOMAL permite evaluar memoria, aprendizaje, atención, entre otros. De esta prueba se hace uso del índice de Atención/Concentración, que está compuesto por los subtest de: a) dígitos en orden directo, b) dígitos en orden indirecto, c) letras en orden directo, d) letras en orden indirecto, y e) imitación manual. Los subtest utilizados son pruebas clásicas de span de dígitos directo e inverso profusamente utilizados en test de inteligencia. Se aplica a sujetos entre los 5 y los 19 años de edad de forma individual. Su fiabilidad, de 0,98, fue obtenida mediante α de Cronbach y entrega puntajes baremados en percentiles y puntuaciones escalares. Test de los cinco dígitos (FDT). Evalúa la capacidad de control inhibitorio y flexibilidad cognitiva. Cada una de las cuatro tareas que la componen, consta de una página que contiene 50 estímulos, dispuestos en 10 filas de 5 ítems cada una. Cada ítem a su vez, se compone de cinco signos que pueden ser dígitos o asteriscos, con los cuales el sujeto debe realizar cuatro diferentes operaciones: a) parte de lectura; b) parte de conteo; c) parte de elección (contar independiente del valor del dígito y d) parte de alternancia (contar y leer dígitos, según corresponda). Se utiliza con sujetos de 7 años en adelante; su aplicación es individual. En el presente estudio se ha utilizado solamente para medir la interferencia o inhibición. Su fiabilidad fue obtenida con el procedimiento de las dos mitades, y corregidos posteriormente los índices con la fórmula de Spearman-Brown con los valores siguientes, lectura 0,95, conteo 0,94, elección 0,93 y alternancia 0,92. El FDT fue baremado en percentiles. Aplicación de los instrumentos. La aplicación de la Escala NICHQ fue realizada por profesores que trabajan directamente con los alumnos evaluados. Para todos los casos (niños de 3º, 4º y 8º de EGB) se consideró a dos informantes por Artículo Original alumno; el primero correspondía a un profesor de aula, preferentemente de las asignaturas de Lenguaje y Comunicación o Educación Matemática; el segundo correspondía a una educadora diferencial. Los profesores informantes (n=6) realizaron una capacitación de 16 horas en los fundamentos teóricos y aplicaciones prácticas del NICHQ Vanderbilt Assessment Scale – Teacher Informant, a cargo de un académico especialista de la Universidad Católica de la Santísima Concepción (UCSC), Chile. Cada par de informantes recopiló información conductual de cada estudiante durante dos semanas; pasado ese tiempo, y con asesoría del Coordinador del Programa de Inclusión Escolar de la escuela, la pareja de informantes completó el cuestionario NICHQ consensuando sus respuestas. Se realizó este procedimiento para disminuir el efecto de sesgo. Paralelamente, un equipo de tres evaluadoras de la Carrera de Educación Diferencial de la UCSC, aplicó los test neuropsicológicos a la muestra (n=70). Procedimientos Los procedimientos aplicados se dividieron en cuatro etapas, siendo éstas, a) Consentimiento informado; tanto alumnos como padres/tutores deben aceptar participar. b) Capacitación en aplicación de Cuestionario NICHQ para maestros c) Aplicación de los instrumentos (cuestionario y baterías neuropsicológicas. d) Interpretación de los resultados en base a procesamiento de datos. Análisis de los resultados. Los resultados fueron sometidos a la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk (Hernández-Sampieri, Fernández-Collado y Baptista-Lucio, 2010) para determinar el estadígrafo de correlación más apropiado para el caso. El análisis permitió seleccionar el coeficiente de correlación de Pearson en base a la distribución normal de los datos. Para el procesamiento de datos, se utilizó el programa SPSS 24.0. Resultados Variable inatención. Se analizan los resultados obtenidos por medio de: a) Cuestionario NICHQ para inatención (VANI), b) índice de Atención/Concentración de Test TOMAL (IAC), y c) test de Percepción de Diferencias (CA). Los resultados se muestran en tabla 1. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 4 �Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. Tabla 1. Correlaciones entre instrumentos que miden variable inatención. VANI IAC CA VANI Correlación de Pearson 1 -,175 -,195 IAC Correlación de Pearson -,175 1 ,252* CA Correlación de Pearson -,195 ,252* 1 N= 70 *. La correlación es significativa en el nivel 0,05 (2 colas). Fuente: Elaboración propia El análisis de los resultados muestra ausencia de correlación estadísticamente significativa entre las variables principales representadas por el Cuestionario NICHQ para inatención, por un lado, y los resultados neuropsicológicos en atención representados por el rendimiento en IAC y el CA, por el otro. Por otra parte, tampoco se observa correlación significativa entre las baterías neuropsicológicas aplicadas. Artículo Original atención (IAC y CA) y la de inhibición (FDT). En el caso particular de la correlación entre IAC y CA, existe menos de un 5% de error en el grado de correlación obtenida, lo que nos asegura que esta correlación, aunque débil, es positiva. Correlación interna entre subcomponentes de Cuestionario NICHQ. Se analizan los resultados obtenidos por los dos componentes del Cuestionario NICHQ para TDAH relativos a inatención e hiperactividad/impulsividad. Los resultados se muestran en la tabla 4. Tabla 4. Correlación entre subcomponentes de Cuestionario de Vanderbilt para inatención e hiperactividad/impulsividad VANI VANHI VANI Correlación de Pearson 1 ,671** VANHI Correlación de Pearson ,671** 1 **. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (2 colas). Variable hiperactividad/impulsividad. Se analizan los resultados obtenidos por medio de: a) Cuestionario NICHQ para hiperactividad/impulsividad (VANHI), y b) Test de los Cinco Dígitos (FDT). Los resultados se muestran en la tabla 2. Tabla 2. Correlaciones entre instrumentos que miden variable hiperactividad/impulsividad VANHI FDT VANHI Correlación de Pearson 1 -,060 FDT Correlación de Pearson -,060 1 N= 70 Fuente: Elaboración propia El análisis de los resultados muestra ausencia de correlación estadísticamente significativa entre las variables principales representadas por el Cuestionario NICHQ para hiperactividad/impulsividad, por un lado, y los resultados neuropsicológicos en atención representados por el rendimiento en el FDT. Correlación entre baterías neuropsicológicas. Se analizan los resultados de a) IAC (atención), b) CARAS-R (atención), y c) inhibición (FDT). Los resultados se muestran en la tabla 3. Tabla 3. Correlación entre los resultados obtenidos en pruebas neuropsicológicas FDT IAC CA FDT Correlación de Pearson 1 ,160 ,127 IAC Correlación de Pearson ,160 1 ,252* CA Correlación de Pearson ,127 ,252* *. La correlación es significativa en el nivel 0,05 (2 colas). 1 N= 70 Fuente: Elaboración propia El análisis de los resultados muestra que no existe una correlación significativa entre las baterías de Fuente: Elaboración propia N= 70 El análisis de los resultados muestra una correlación moderado significativa entre los componentes de la escala NICHQ. Discusión Los resultados obtenidos permiten observar que no existe correlación entre los resultados obtenidos mediante el Cuestionario NICHQ para maestros y las pruebas neuropsicológicas seleccionadas. Tres aspectos más son interesantes de notar. En primer lugar, las tareas de atención medidas con test neuropsicológicos correlacionan significativamente, cuestión que puede interpretarse en el sentido de que ambos test miden una habilidad ejecutiva común que no parece depender del input sensorial (visual para CARAS-R y auditivo para IAC). Dado que no es una correlación fuerte, sería interesante estudiar en qué medida un test puede reemplazar al otro, o si ambos deben ser utilizados complementariamente en una batería de exploración amplia. En segundo lugar, la falta de correlación estadística entre los test de atención (CARAS-R e IAC) y el test de control inhibitorio refuerzan la idea, extendida en la literatura, que se tarea de dos funciones ejecutivas diferentes que deben ser abordadas por la evaluación neuropsicológica del TDAH. En esta línea AbadMas et al., (2017) señala que las pruebas neuropsicológicas pueden venir a complementar los criterios diagnósticos establecidos en DSM-V, los cuales considera como imprecisos. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 5 �Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. En tercer lugar, la significativa correlación entre las escalas de inatención e hiperactividad/impulsividad en el Cuestionario NICHQ parece indicar que, pudiendo ser una herramienta valiosa para la detección de TDAH, no parecen tener capacidad discriminatoria suficiente para diferenciar entre los subtipos del trastorno. De esta forma, se obtienen resultados similares al estudio de Flores-Aréchiga, Garza-González, LLacaDíaz y Gómez Espinel (2016), en cuanto a que no existirían correlaciones significativas entre el uso de cuestionarios y baterías neuropsicológicas. Específicamente el uso de cuestionarios de observación conductual depende, en alguna medida del juicio del evaluador, cuestión que no suele ocurrir con el uso de test neuropsicológicos. De la misma forma, Young & Gudjonsson (2005) concluyeron que no existiría una correlación estadísticamente significativa entre los resultados obtenidos por medio de las dos metodologías de evaluación; en su estudio no desestiman el uso de cuestionarios ni el uso de baterías. Al igual que en nuestro estudio, señalan que el sólo uso de baterías no es suficiente para establecer un diagnóstico diferencial del TDAH. Además de eso, nuestros resultados parecen indicar que, pese a su uso habitual en investigación, el Cuestionario NICHQ no parece suficiente por sí mismo para detectar el TDAH en la población escolar chilena estudiada. Conclusiones Los resultados obtenidos por medio del uso del Cuestionario NICHQ para maestros y de pruebas neuropsicológicas aplicadas, permiten sugerir que ambas metodologías de evaluación no compiten entre sí, ni pueden ser usadas una en reemplazo de la otra. De hecho, ambos procedimientos parecen ser complementarios; permiten obtener una visión global del desempeño dentro del aula de clases (cuestionarios), así como medir rendimientos específicos en determinadas habilidades cognitivas (pruebas neuropsicológicas). La falta de correlato entre ambas metodologías de evaluación para el TDAH, puede entenderse por los siguientes motivos: a) los criterios diagnósticos establecidos por DSM pueden ser insuficientemente claros, precisos y depurados (Abad-Mas, Caloca- Artículo Original Català, Mulas & Ruiz-Andrés, 2017), de hecho parecen tender a ser redundantes (Barkley, 2009); b) el grado de entrenamiento de los sujetos que informan los cuestionarios de conducta parece ser insuficiente, sobre todo al contrastar con las exitosas experiencias de otros autores; c) las pruebas neuropsicológicas evalúan habilidades medidas en rendimiento, mientras que los cuestionarios evalúan conductas en base a juicio de terceros (Hjern, Weitoft & Lindblad, 2010; Weissenberger et al., 2017); y d) el rendimiento en pruebas neuropsicológicas puede deberse a alteraciones, trastornos o retrasos del desarrollo diferentes al TDAH. Para efecto de los resultados obtenidos, puede entenderse que la aplicación de test neuropsicológicos resulta deseable para una mejor identificación de los sujetos, reduciendo el sesgo del evaluador (sobre todo de quienes evalúan mediante uso de cuestionarios) y aportando mayor información acerca de orientaciones psicoeducativas que permitan abordar las dificultades que presentan los alumnos. Limitaciones El análisis de los resultados ha permitido detectar dos limitaciones importantes en el estudio. La primera ha sido el limitado número de participantes, así como su poca representatividad socioeconómica, al tratarse de alumnos de un solo centro educativo; esta situación ha derivado en la imposibilidad de generalizar los resultados obtenidos. La segunda, ha sido no considerar el rendimiento escolar una variable en la investigación, a sabiendas que el TDAH cursa con un desempeño académico deficiente en diversas áreas del currículo escolar. La observación de estas limitaciones nos orienta a resolverla en el futuro contando con una muestra más robusta e incluyendo el desempeño escolar como variable de estudio. Agradecimientos Esta investigación fue posible gracias al apoyo del Proyecto INDIN 04/2018 de la Universidad Católica de la Santísima Concepción del cual es investigador principal el segundo autor. Bibliografía Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 6 �Trastornos del aprendizaje, DSM-V, cuestionarios de observación del comportamiento, evaluación neuropsicológica, funciones ejecutivas. Abad-Mas, L., Caloca-Català, O., Mulas, F., & RuizAndrés, R. (2017). Comparación entre el diagnóstico del trastorno por déficit de atención / hiperactividad con el DSM-5 y la valoración neuropsicológica de las funciones ejecutivas. Rev Neurol, 64(Supl 1), 95–100. Barkley, R. A. (2009). 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This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.2-2 Recibido: 09 de diciembre 2018; Aceptado: 21 de mayo 2019 Email: fernandachacon02@gmail.com �Sobrepeso, obesidad, alimentación Artículo Original INTERVENCIÓN DIETÉTICA EN PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD Reyna Chacón Ana Fernanda*, Zebadúa Flores Rosa Aminta *. * Universidad Vizcaya de las Américas, Campus Tepic, México. RESUMEN Introducción. El sobrepeso y obesidad representan un serio problema de salud mundial, México no es la excepción; existen factores, como la distribución del tiempo en las actividades cotidianas, agravada por hábitos nocivos que posee, educación nutricional deficiente, acceso a comida procesada, alimentos ricos en grasa y azúcares, produciendo un incremento en el peso corporal y aumenta la posibilidad de adquirir otras patologías; como medida de prevención o tratamiento y para evitar alteraciones de la salud, es importante una intervención dietética. Objetivo: analizar el funcionamiento y apego ante una intervención dietética en pacientes con sobrepeso y obesidad como principal problema de salud. Material y Métodos: el estudio es cuasiexperimental, con un desarrollo de seis meses, la muestra es de 40 personas de 30 a 70 años. Resultados: se inicia: 82% mujeres y 18% hombres, el 92% con sobrepeso y obesidad, con enfermedades como dislipidemias, hipertensión y diabetes, el 82% abandonó el tratamiento, mostrando falta de interés en la salud, baja educación nutricional y el aumento del riesgo a futuras complicaciones. Conclusiones: La intervención dietética sí es funcional, con respecto al apego, es bajo. Es necesario enseñar cambios de hábitos de alimentación. Palabras Clave: Sobrepeso, obesidad, alimentación. ABSTRACT Introduction: Overweight and obesity means a serious global health problem, Mexico is not the exception; there are factors, such as the distribution of time in daily activities, aggravated by harmful habits, poor nutritional education, access to processed foods, high fat and sugars foods, development a weight gain and increasing the possibility of acquiring other pathologies; As a preventive or treatment measure and to avoid alterations to health, a dietary intervention is important. Objective: analyze the working and reception of a dietary intervention in overweight and obese patients as the main health problem. Methods: the study is longitudinal type, with a six months’ development, the sample of people are 40 from 30 to 70 years old. Results: it starts: 82% women and 18% men, 92% with overweight and obesity, with diseases like dyslipidemia, hypertension and diabetes, 82% give up the treatment, showing lack of interest in health, low nutrition education and the increase in risk of future complications. Conclusions: the dietary intervention is functional; the reception is low. It is necessary to teach changes in eating habits. Key words: Overweight, obesity, alimentation. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 8 �Sobrepeso, obesidad, alimentación Introducción El sobrepeso y obesidad, en gran parte de la población mexicana, son el principal problema de salud; en el presente trabajo, se analizó el funcionamiento y apego de una intervención dietética; en personas atendidas en el área de nutrición de la Clínica de Unidad de Medicina Familiar no. 25 de Tepic, Nayarit. Muñoz (2015), refiere que los alimentos industrializados, son causa principal del aumento en enfermedades no transmisibles, figurando como problema primario de salud en México, recurriendo a la prevención, se han establecido dietas para el consumo de alimentos de manera saludable. Las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT), son aquellas que no tienen cura. (Málaga, 2014); la Organización Mundial de la Salud (2018), menciona que el 71% de muertes anuales producidas en el mundo, son atribuibles a ellas, ya que existen factores de riesgo asociados a este tipo de padecimientos, como los son: el consumo de tabaco, alcohol, dietas inadecuadas aunado a una vida sedentaria. Los problemas más importantes relacionados con la nutrición se encuentran en las altas tasas de sobrepeso y obesidad que afectaban en el 2012, a 7 de cada 10 adultos y 3 de cada 10 niños y a todos los grupos socioeconómicos en México, incluyendo a los hogares que se encuentran en situación de inseguridad alimentaria (ENSANUT, 2012); Mientras tanto las prevalencias de sobrepeso (20.6%) y de obesidad (12.2%) en niñas en 2016 fueron muy similares a las observadas en 2012 (sobrepeso 20.2% y obesidad 11.8%). En niños hubo una reducción de sobrepeso entre 2012 (19.5%) y 2016 (15.4%) que resultó estadísticamente significativa; Para adultos de 20 años y más la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad pasó de 71.2% en 2012 a 72.5% en 2016; este aumento de 1.3 puntos porcentuales no fue estadísticamente significativo. (ENSANUT, 2016). Hay una proyección de que la obesidad se convierta en una epidemia mundial, ya que para el año 2025 habrá un aumento del 60% en la prevalencia de esta enfermedad (Díaz, 2015). La organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentación (2018), refiere que una nutrición adecuada, asegura una defensa contra las enfermedades y es la fuente de energía para estar Artículo Original activo, la deficiencia de macro y micronutrientes originan problemas nutricionales (dieta inadecuada), obteniendo como resultado el aumento y la prevalencia de casos de sobrepeso, obesidad y enfermedades no transmisibles. Otero menciona en su libro, que la Nutrición, va más allá de comer, ya que es un proceso muy complejo, lo define como el conjunto de fenómenos mediante los cuales se obtienen, utilizan y excretan las sustancias nutritivas (2012), mientras la OMS refiere que es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo (2016). La Norma Oficial Mexicana, NOM-043-SSA2-2012, señala que la Alimentación, es el conjunto de procesos biológicos, psicológicos y sociológicos, relacionados con la ingestión de alimentos, siendo esta la forma que el organismo, obtiene los nutrimentos indispensables y con ello logra una vida plena. El sobrepeso y la obesidad es una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud, se mide en adultos con el índice de masa corporal (IMC), siendo una relación entre el peso y la talla (OMS, 2016). Enfermedades relacionadas con el sobrepeso y obesidad Diabetes Mellitus es padecimiento caracterizado por un alto nivel de glucosa resultado de defectos en la capacidad del cuerpo para producir o usar insulina, Hay tres tipos de Diabetes; Tipo I, se presenta cuando el páncreas no genera la producción de insulina, Diabetes tipo II en el cual cuerpo no produce suficiente insulina o las células no hacen uso de la insulina (ADA, 2018). Diabetes Gestacional este tipo de diabetes usualmente se desarrolla en la segunda mitad del embarazo con una intolerancia a la glucosa (Gómez et all, 2015). La insulina es una hormona secretada por el páncreas participa en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteína, nos ayuda a que azúcar, los almidones y otros alimentos se conviertan en la energía necesaria para la vida diaria (ADA, 2018). Canalizo-Miranda et all (2013), explica que existen un conjunto de enfermedades asintomáticas imputables a las concentraciones anormales de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 9 �Sobrepeso, obesidad, alimentación lipoproteínas en la sangre. Las dislipidemias que se presentan en la población con obesidad son resultado de la resistencia a la insulina. Se caracterizan por concentraciones anormales de colesterol de muy baja densidad (VLDL, del inglés very low density lipoprotein), LDL, triglicéridos y HDL. (Gómez et all, 2014). Otro factor de predisponente para riesgos cardiovasculares, es la hipertensión arterial (HTA) es una alteración crónica, caracterizada por el incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias (Berengues, 2016). Dieta La Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012 define a la dieta, como el conjunto de alimentos y platillos que se consumen al día, constituyendo la unidad de la alimentación. Alcalá et all (2015), menciona que los macronutrientes vienen del elemento macro [grande] sobre la palabra nutriente, del participo activo [-nte] del verbo nutrir y este del latín nutrire = alimentar, juegan un papel principal en la regulación de la ingesta, encontramos en lo que son lípidos, proteínas y carbohidratos. La función de los carbohidratos también llamado glúcidos, es aportar energía a través de la glucosa, constituyendo una parte fundamental de la alimentación humana (Mataix, 2015). Las grasas pertenecen a un grupo de compuestos llamados lípidos, la palabra lípido se deriva del griego lipos, que significa grasa, son esenciales para el funcionamiento y estructura de los tejidos (Roth, 2009). Las proteínas son un conjunto de aminoácidos, necesarios para el crecimiento y la reparación de los tejidos, son el principal componente estructural de las células y los tejidos, y últimos macronutrientes en ser utilizados por el organismo (FAO, 2015). Los micronutrientes es lo contrario de los macronutrientes, ya que tienen la misma terminología de la nutrie = alimentar encontramos lo que son las vitaminas y minerales, son requeridos por el organismo, en muy pequeñas cantidades, con la finalidad de que este tenga un normal funcionamiento, crecimiento y desarrollo (Ciudad, 2014). Artículo Original Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentación (2018), refiere que las vitaminas y minerales ayudan en el funcionamiento normal del metabolismo, y son esenciales para el crecimiento y las actividades corporales normales. Además, colaboran en las reacciones de liberación de energía química de los macronutrientes (carbohidratos, lípidos y proteínas) (Vega, 2010). El porcentaje de hidratos de carbono que deben consumir pacientes con sobrepeso y obesos es del 45% a 55%, proteína del 15% al 25 %, tanto de origen animal como vegetal, grasas totales del 25 al 35% del requerimiento energético total, el porcentaje recomendado será bajo el criterio clínico, referido así en la guía de práctica clínica Obesidad y sobrepeso (2012), se debe considerar la condición metabólica del paciente, evaluar el consumo energético , tiempos de alimentación y tamaño de las porciones. La norma Oficial mexicana NOM-015-SSA2-2010 menciona que requerimiento total va derivado de los macro nutrimentos, para que el paciente mantenga un peso recomendable es de la siguiente manera: menos del 30% de las grasas, 50%-60% de hidratos de carbono, en promedio 15% de las kcal totales corresponderá a proteínas. Plan de Alimentación Es un control o régimen de la ingesta calórica necesaria que necesita cada persona diariamente para mantenerse sano, cabe destacar que esta ingesta calórica es diferente en cada persona ya que todos los organismos son distintos en cada persona (ADA, 2019). Existen herramientas diseñadas para ser utilizadas por los nutriólogos, como el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalente (SMAE), que es un instrumento de valoración de los aportes nutricionales de los alimentos y se utiliza como estrategia para tratar enfermedades como la obesidad y el sobrepeso con el diseño de dietas personalizadas, auxiliadas con la ingesta calórica de cada persona, y para ello, se utiliza la ecuación empírica de Harris Benedict desarrollada para estimar el metabolismo basal en kcal (Suverza, 2010). Las ecuaciones de Harris-Benedict siguen siendo el método más común para calcular el gasto energético con fines clínicos y de investigación (David et all 1998). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 10 �Sobrepeso, obesidad, alimentación Material y Métodos La investigación es cuasiexperimental, se efectuó en el departamento de nutrición de la Clínica de Unidad de Medicina Familiar No. 25 de Tepic, Nayarit, en el periodo de febrero–agosto 2018 (seis meses), corresponde al tipo longitudinal, con supervisiones y concientización de una adecuada alimentación, cada mes. La muestra corresponde al tipo no probabilístico, la elección se realizó utilizando los criterios de inclusión: pacientes canalizados al área de nutrición con problemas de sobrepeso y obesidad según criterios de la OMS, los criterios de exclusión son los pacientes con clasificación normal según criterios de la OMS. La muestra estuvo constituida por 40 adultos con edades oscilante de 21 a 70 años, integrado por 84% femenino y el resto masculino, todos ellos derechohabientes de la unidad médica. Con la valoración médica y diagnóstico, se inicia la intervención dietética, utilizando la información proporcionada por del paciente, peso, talla e índice de masa corporal. La información del paciente, se obtuvo mediante su historia clínica de cada persona, integrada por preguntas generales, como: edad, sexo, estilo de vida, antecedes heredofamiliares, enfermedades, frecuencia alimentaria, consumo de medicamentos y la práctica de actividad física. Para la obtención del peso y talla, se utilizó una báscula hospitalaria con estadímetro, marca Torino, habilitada para medir peso en kilogramos y la altura en centímetros, se realizó sin zapatos y ropa ligera, hombros relajados, piernas rectas y talones unidos (Suverza,2010). El índice de masa corporal (IMC), se calculó mediante la fórmula que relaciona el peso y talla (Ver tabla 1). Tabla 1. Clasificación del índice de masa corporal (IMC) Clasificación Normal Sobrepeso Obesidad Obesidad grado II Obesidad grado III Fuente:Directa IMC (Kg/m2) 18.5 – 24.9 25 – 29.9 30 – 34.9 35 – 39.9 Más de 40 Con los datos obtenidos del paciente se estimaron las calorías requeridas, considerando otras variables como la actividad física de acuerdo a la formula Artículo Original Harris-Benedict (Ver tabla2), con un mínimo de 1050 kcal y un máximo de 1800 kcal, se les entregó un plan de alimentación. Tabla 2. Pacientes según Kcal requeridas por día y formulas para la estimación Intervalo (kcal/día) 1050 1149 1150 1249 1250 1349 1350 1449 1450 1549 1550 1649 1650 1749 1750 1849 Total de pacientes fuente:Directa Pacientes Núm % 7.50 3 9 22.50 9 22.50 5 12.50 20.00 8 2 5.00 3 7.50 1 2.50 100.00 40 Fórmula de Harris-Benedict Completa Simplificada Mujer Varón GER (kcal) = 655.1 + [9.563 x peso(kg)] + [1.850 x talla (cm)] - (4.676 x edad (años)] GER (kcal) = 655 + [9.56 x peso(kg)] + [1.85 x talla (cm)] - (4.68 x edad (años)] GER (kcal) = 66.5 +[13.75 x GER (kcal) = 66.5 +[13.75 x peso(kg)] + [5.003 x talla peso(kg)] + [5.0 x talla (cm)] (cm)] - [6.775 x edad (años)] [6.78 x edad (años)] Las distribuciones de los macronutrimentos fueron de la siguiente manera: hidratos de carbono 55%, lípidos 28% y proteínas 17%, estas proporciones se aplicaron en forma de equivalentes con raciones de alimentos, fraccionada en 3 comidas y 2 colaciones, considerando: lácteos, carnes, fruta, verdura, cereales leguminosas y grasas, con el objetivo de contar con una dieta individual variada y el paciente pueda elegir sus alimentos con la guía proporcionada, como lo indica el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (SMAE). A todos los pacientes se le dieron las siguientes recomendaciones: establecer horarios de alimentación acorde a sus necesidades y tomar diario 2 litros aproximadamente de agua simple al día. Se realizó un estudio de Shapiro-Wilk, para verificar que los datos provienen de una distribución normal y la prueba de t-Student para muestras relacionadas, con una diferencia hipotética de las medias de 2, un Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 11 �Sobrepeso, obesidad, alimentación Artículo Original nivel de confianza del 95% y nivel de significancia del 5%. clasifican como: normal 7.5%, sobrepeso 40.0%, obesidad 30.0%, obesidad grado II 17.5% y obesidad grado III 5.0%. Resultados En la tabla 3 se muestra el comportamiento de toda la investigación, iniciando con 40 personas, 82% del género femenino y 18% masculino de edad comprendida entre 21 a 70 años. Al término del estudio, la participación se caracterizó por un ausentismo de 33 personas representadas por un 100% del género masculino y un 79% que el género femenino. La canalización de las personas a control dietético, corresponde a un 65% por el sobrepeso y obesidad, y el resto presentaba otra patología como: diabetes el 15% (6), hipertensión y dislipidemias con un 10% (4) respectivamente. En relación al IMC, se Los pacientes que concluyeron el tratamiento fueron 7, en la figura 1 se muestran los índices de masa corporal inicial y final de cada uno de ellos, se observa que hubo una reducción en su índice de masa corporal, cambiando su diagnóstico nutricional inicial de obesidad a sobrepeso y los que estaban en sobrepeso a un peso normal. A los valores obtenidos de la IMC de los pacientes que terminaron el tratamiento, se demostró tienen una distribución normal (p> 0.05), los pacientes bajaron en promedio su IMC de 29.47 a 27.08 kg/m2 (p= 0.000). Tabla 3 Caracteristicas de la población estudiada Femenino Enfermedad por la cual fue canalizada a Control Dietético Diabetes Dislipidemia Hipertensión Sobrepeso Obesidad Clasificación con IMC Normal Sobrepeso Obesidad Obesidad grado II Obesidad grado III Fuente: Directa Masculino Inicial (33) Terminó (7) Núm 5 3 3 10 12 % 15.2 9.1 9.1 30.3 36.4 Núm 1 0 1 4 1 % 14.3 0.0 14.3 57.1 14.3 Núm 4 3 2 6 11 3 15 9 4 2 9.1 45.5 27.3 12.1 6.1 1 5 1 0 0 14.3 71.4 14.3 0.0 0.0 2 10 8 4 2 Abandono (26) Inicial (7) Terminó (0) Abandono (7) % Núm 15.4 1 11.5 1 7.7 1 23.1 1 42.3 3 % 14.3 14.3 14.3 14.3 42.9 Núm 0 0 0 0 0 % 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Núm 1 1 1 1 3 % 14.3 14.3 14.3 14.3 42.9 7.7 38.5 30.8 15.4 7.7 0.0 14.3 42.9 42.9 0.0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 1 3 3 0 0.0 14.3 42.9 42.9 0.0 0 1 3 3 0 Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 12 �Sobrepeso, obesidad, alimentación Discusión La falta de apego al tratamiento dietético es evidente en ambos géneros, ya que fueron canalizadas a Control Dietético por problemas de salud y algunos con complicaciones de otras afectaciones, como se muestra en la tabla 3, mostrando un abandono por la de la mayoría de pacientes, Samano (2011), en su artículo “Abandono del Tratamiento Dietético en Pacientes Diagnosticados con Obesidad en un Consultorio Privado de Nutrición” refiere que el abordaje de esta importante patología, no es sencillo, ya que ocho de cada diez pacientes, abandonan el tratamiento antes del cumplimiento de la meta establecida en términos de disminución de peso. Esto contribuye a mantener e incrementar los riesgos de aparición de enfermedades crónico-degenerativas asociadas a la obesidad. La Organización Mundial de la Salud (2018) refiere que las intervenciones se centran en la corrección de las prácticas y los hábitos personales. Es un cambio en el estilo de vida, más actividad física y una dieta saludable, el artículo de Investigación, “Evaluación de un programa piloto de intervención en adultos con sobrepeso u obesidad, en riesgo de diabetes”, menciona, que el país no cuenta con programas preventivos que consideren el financiamiento de actividades que fomentan cambios en hábitos de alimentación y de actividad física, con ello, la percepción en el público general y los profesionales de la salud, refleja que muy pocos pacientes logran resultados exitosos en el control de peso a largo plazo (Carrasco et all, 2008). Al paciente se le debe educar a cambiar hábitos de alimentación, con el fin de conocer su estado nutricional, los beneficios de aprender a manejar a una enfermedad como tal y todas las consecuencias que conlleva mantener un sobrepeso, algún grado de obesidad, ya que al no lograr el éxito el paciente tendrá una recaída; se dice que es difícil, por las costumbres, religiones, economía, etc., existen bastantes factores que alteran y hace que el paciente desista de mantener una buena alimentación, provocando así, un daño a largo plazo y con ello se contempla la posibilidad complicaciones mayores. Se recomienda, más educación nutricional a los pacientes, Montoya et all (2014), indica en su artículo “efecto de la intervención nutricional temprana en el resultado clínico de pacientes en Artículo Original riesgo nutricional”, la importancia de la intervención nutricional temprana y el seguimiento en los pacientes con riesgo nutricional, para disminuir la proporción de complicaciones moderadas, mejorar la adecuación de la ingesta de energía como evidencia de una buena alimentación. Conclusiones La intervención dietética aplicada a pacientes con sobrepeso y obesidad como principal problema de salud, si tiene efectos significativos, pero es preciso señalar que el apego a ella es bajo, por lo que es necesario enseñar un cambio de hábitos de alimentación. Bibliografía Alcalá-Bejarano Carrillo, J., Yago Torregrosa, M., Mañas Almendros, M., López Millán, M., Martínez Burgos, M., y Martínez de Victoria Muñoz, E. (2015). 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Márquez Ibarra Adriana Alejandra1, Hernández Castellanos Elizabeth1, Bravo Núñez Carolina1, Orozco Hernández Roberto Paulo1, Salazar Preciado Laura Leticia2, Foust Rodríguez David1, Fuentes Elia Natalia1. 1 Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Occidente, México. 2 Centro Universitario de Tonalá, Universidad de Guadalajara, México. Citation: Márquez Ibarra A.A., Hernández Castellanos E., Bravo Núñez C., Orozco Hernández R.P., Salazar Preciado L.L., Foust Rodríguez D., Fuentes E.N. (2019) Inseguridad alimentaria y caracterización de población beneficiaria de tres bancos de alimentos en Jalisco, 18 (2), 16-22. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Márquez Ibarra A.A. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.2-3 Recibido: 21 de marzo 2019; Aceptado: 14 de junio 2019 Email: paulorozco@iteso.mx �Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. Artículo Original INSEGURIDAD ALIMENTARIA Y CARACTERIZACIÓN DE POBLACIÓN BENEFICIARIA DE TRES BANCOS DE ALIMENTOS EN JALISCO Márquez Ibarra Adriana Alejandra1, Hernández Castellanos Elizabeth1, Bravo Núñez Carolina1, Orozco Hernández Roberto Paulo1, Salazar Preciado Laura Leticia2, Foust Rodríguez David1, Fuentes Elia Natalia1. 1 Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Occidente, México. 2 Centro Universitario de Tonalá, Universidad de Guadalajara, México. RESUMEN Introducción. En el mundo se pierden cerca de un tercio de todos los alimentos producidos para consumo humano en el mundo, mientras que en Jalisco sólo 68.5% de la población tiene seguridad alimentaria. Objetivo: El objetivo del estudio fue caracterizar a los beneficiarios socio-demográficamente y evaluar seguridad y pobreza alimentaria. Material y Métodos: Se obtuvieron datos del proyecto “Modelo logístico para el aprovechamiento, conservación y manejo de alimentos: plataforma de alimentos (JAL 2016-01-02-279011)” muestreo a conveniencia de familias atendidas por Banco de Guadalajara, Zapotlanejo y Tepatitlán (n=311). Se evaluó el grado de seguridad y pobreza alimentaria, escolaridad, ingreso familiar comparado con la línea de bienestar mínimo, gasto en alimentación; variables cuantitativas en mediana y rango intercuartílico; cualitativas en frecuencia y porcentaje. Resultados: El 97.4% son mujeres, solo 10% de ellas concluyó preparatoria, 75% presentaron sobrepeso u obesidad. Únicamente 7.4% se clasificó como seguridad alimentaria, Guadalajara tuvo el mayor porcentaje con inseguridad alimentaria moderada y severa (29.7% y 4.7%), y Tepatitlán leve (73.5%), 60% del ingreso se destina a alimentación, 78% muestran pobreza alimentaria. Conclusiones: La pobreza alimentaria coexiste con desnutrición y la obesidad, las mujeres son las encargadas del hogar y la alimentación por lo que debe intervenirse con enfoque de género y la inseguridad alimentaria leve debe considerarse un problema a atender. Palabras Clave: Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. ABSTRACT Introduction: In the world, about one third of all food produced for human consumption is lost, while in Jalisco only 68.5% of the population has food security. Objective: The aim of the study was to evaluate food security and to characterize the beneficiary population in sociodemographic terms. Methods: Data was obtained from the project "Logistic program for the use, conservation and management of food: food platform (JAL 2016-01-02-279011)" convenience sampling of 311 families in communities of Guadalajara, Zapotlanejo and Tepatitlán food banks. The degree of food security and poverty, schooling, family income compared with the minimum welfare line, percentage of family income spent on food; The quantitative variables were expressed as median and interquartile range; The qualitative ones in frequency and percentage. Results: 97.4% of beneficiaries are women (10% finished high school), 75% presented overweight or obesity. Only 7.4% was classified in food security, Guadalajara had the highest percentage with moderate and severe food insecurity (29.7%, 4.7%), and Tepatitlán had the highest frequence of mild food insecurity (73.5%), 60% of income was allocated for food, 78% in food poverty. Conclusions: Food poverty coexists with malnutrition and obesity. Mostly are women who take care of household and food, these findings merit an in-depth analysis with a gender approach. Key words: Food security, poverty, nutrition. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 16 �Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. Introducción De acuerdo con la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO), la seguridad alimentaria “se da cuando todas las personas tienen acceso físico, social y económico permanente a alimentos seguros, nutritivos y en cantidad suficiente para satisfacer sus requerimientos nutricionales y preferencias alimentarias, y así poder llevar una vida activa y saludable”. (FAO, 2017) En México, según las estimaciones del Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL) en 2016, con base en los módulos de condiciones socioeconómicas de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares MCS-ENIGH 2012 y 2014; y según la Escala Mexicana de Seguridad Alimentaria (EMSA), el porcentaje de la población con seguridad alimentaria aumentó de 56.1 en 2012 a 57.5% en 2014 (de 65.8 a 69 millones de personas); la inseguridad alimentaria leve disminuyó de 20.6 a 19.1% (de 24.2 a 22.9 millones de personas); la inseguridad alimentaria moderada disminuyó de 13.7 a 13.4 % (de 16 a 16.1 millones de personas); sin embargo, la inseguridad alimentaria severa aumentó de 9.7 a 9.9%, es decir, de 11.3 a 11.9 millones de personas. (CONEVAL,2014) Artículo Original Material y Métodos Diseño y población de estudio El presente estudio forma parte del proyecto “Modelo logístico para el aprovechamiento, conservación y manejo tecnificado de alimentos: plataforma de alimentos (JAL 2016-01-02-279011)". Para la caracterización de la población beneficiaria se obtuvieron datos de una muestra a conveniencia de las localidades atendidas por los Bancos de alimentos de Tepatitlán A.C, Zapotlanejo A.C. y banco diocesano de alimentos de Guadalajara, todos pertenecientes al Estado de Jalisco, México. Se seleccionaron las comunidades en relación con el número de población atendida y comunidades sugeridas por los bancos de alimentos como representativas de los mismos. La convocatoria fue realizada por los trabajadores sociales y nutriólogos de los BDA, de manera que coincidiera el día de toma de datos con la entrega de alimentos en cada una de las localidades seleccionadas. La muestra final obtenida fue de 311 familias. (ver Tabla 1) BANCO Tabla 1. Distribución de la muestra por banco de alimento Total de Familias Familias encuestadas LOCALIDAD beneficiarias por el BDA Frecuencia % Villas de la Hacienda* Según la Secretaría de desarrollo social, con datos de CONEVAL (2016), en Jalisco el 68.5% de la población tiene seguridad alimentaria, 15% de la población tienen inseguridad alimentaria leve, 9.3% de la población inseguridad alimentaria moderada y 7.3% inseguridad alimentaria severa. (CONEVAL, 2014) Aunado a lo anterior, la FAO estima que cada año, aproximadamente un tercio de todos los alimentos producidos para consumo humano en el mundo se pierden. Este desperdicio de comida representa una oportunidad para mejorar la inseguridad alimentaria mundial, sino también para mitigar los impactos ambientales y el uso de los recursos de las cadenas alimentarias. (FAO, 2013) En este sentido, los Bancos de alimentos (BDA) como organizaciones sin ánimo de lucro buscan recuperar alimentos, de la sociedad y redistribuirlos entre las personas necesitadas; en este estudio buscamos caracterizar a las personas que son beneficiarias de los BDA, con la finalidad de tener un perfil que permita conocer la condición actual de la población seleccionada. Guadalajara 109 Ruiseñores** 200 Eucaliptos* 230 Total 539 La Purísima 150 Zapotlanejo La Paz 85 Santa Fe 63 Total 298 Capilla de Guadalupe 26 Tepatitlán de Morelos Pegueros 50 Total 76 TOTAL 913 Fuente: Entrevistas, padrón de beneficiarios de los bancos de alimentos. *Localidad perteneciente al municipio de Tlajomulco de Zúñiga, Jalisco. ** Localidad perteneciente al municipio de Tala, Jalisco. 45 41.2 48 55 148 41 42 31 114 26 23 49 311 24 23.9 27.3 49.4 49.2 100 46 Los criterios de inclusión fueron: ser beneficiario del banco de alimentos de la localidad seleccionada, presentarse el día de la toma de datos, tener el tiempo y disposición de participar en el estudio. Criterios de no inclusión: no desear participar en el estudio y/o no ser beneficiario del banco de alimentos de la localidad encuestada. Medición y definición de variables Para fines de la caracterización, a los beneficiarios se les aplicó la Escala Latinoamericana y del Caribe de Seguridad Alimentaria (ELCSA) validada en el Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 17 �Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. contexto rural y urbano de Veracruz, México (Susana Sánchez Viveros,2014) y utilizada en la Encuesta para Focalizar Hogares con Inseguridad Alimentaria (ENHINA) propuesta por el Sistema Nacional para el desarrollo integral de la familia (DIF Nacional), la cual consta de 15 ítems para hogares con integrantes menores de edad y 8 para aquellos en los que únicamente habitan adultos, que fueron respondidos por la persona beneficiaria de la canasta alimentaria, la temporalidad referida en dicha encuesta es de los últimos tres meses y las opciones de respuesta fueron “nunca” (0 puntos), “rara vez” (1 punto), “algunas veces” (2 puntos) o “siempre” (3 puntos), y de acuerdo a la sumatoria de puntajes se estratificó a la población evaluada en las siguientes categorías: • 0 puntos: Seguridad alimentaria • 1 a 15 puntos en hogares con menores de edad y 1 a 8 puntos en hogares únicamente con adultos: Inseguridad alimentaria leve. • 16 a 30 puntos en hogares con menores de edad y 9 a 16 puntos en hogares únicamente con adultos: Inseguridad alimentaria moderada. • 31 a 45 puntos en hogares con menores de edad y 17-24 puntos en hogares únicamente con adultos: Inseguridad alimentaria severa. (Susana Sánchez Viveros, 2014) Se realizó la determinación de peso y talla de los beneficiarios directos (aquellos inscritos en el padrón de beneficiarios del programa de los BDA), por los investigadores asociados al proyecto y/o estudiantes de la licenciatura en nutrición del Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Occidente (ITESO), con estos datos antropométricos se calculó el índice de masa corporal (IMC) mediante la fórmula (kg/m2) y se categorizó con base en los puntos de corte de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2016). Además se aplicó a la persona beneficiaria un cuestionario sobre datos generales de la familia, entre las variables que se auto reportaron, fueron: edad (años), escolaridad (grado académico completo/incompleto), ocupación (se estratifico por las categorías que fueron reportadas), número de integrantes de la familia (valor absoluto), gasto económico semanal destinado a la alimentación de la familia e ingreso económico semanal, mismos que fue transformado para el análisis a ingreso mensual; con el cual se determinó el número de familias que se encontraban por debajo de la línea de bienestar Artículo Original mínimo de acuerdo a los criterios para medir la pobreza del CONEVAL (equivale al valor de la canasta alimentaria por persona al mes); en este trabajo se consideraron los valores del mes de abril del año 2017 que estipula la línea de bienestar mínimo para zonas urbanas $1400.27 pesos mexicanos (MXN) y en zonas rurales $994.85 MXN por persona al mes. (CONEVAL, 2014), se estipuló el tamaño de hogar sin considerar la tabla de equivalencia de integrantes según la edad. Además, se generaron las variables: porcentaje del gasto mensual para la compra de alimentos, derivado del ingreso económico mensual y el gasto en la compra de alimentos para la familia, así mismo, se determinó el gasto per cápita en alimentos por día en el hogar, según el auto reporte de gasto en alimentos por familia entre el número de integrantes de la misma. Análisis estadístico Se realizó un análisis descriptivo de las variables, en el caso de las cuantitativas se utilizaron medianas y rangos intercuartílicos 1 y 3 (RIC) debido a su comportamiento no paramétrico, mientras que las variables cualitativas se expresaron en frecuencias y porcentajes. Resultados Se evaluaron 311 familias beneficiarias de los bancos de alimentos, del municipio de Guadalajara 148, en Zapotlanejo 114 y en Tepatitlán 49. Variables sociodemográficas Se describen los datos obtenidos para cada una de las variables sociodemográficas analizadas por cada banco de alimentos. Sexo de la persona encuestada. Con respecto a la distribución por sexo se observó que en la mayoría de los casos la persona encuestada pertenecía al sexo femenino (97.4%), la mayor proporción de encuestados del sexo masculino se encontró en el banco de alimentos de Guadalajara (3.4%). Edad de la persona encuestada. Con respecto a la edad, la mediana fue de 36 años. El municipio de Tepatitlán fue el que concentro beneficiarios de mayor edad (43 años), seguido de Zapotlanejo y Guadalajara (42 y 36 años respectivamente). Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 18 �Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. Escolaridad de la persona encuestada. La escolaridad con mayor proporción reportada fue: secundaria completa (36.0%), primaria completa (22.9%) y primaria incompleta (16.40%), por su parte, sólo 9.9% de la población entrevistada estudió la preparatoria completa. Artículo Original respectivamente) y a Tepatitlán como el banco de alimentos con mayor inseguridad alimentaria leve con 73.5% de la muestra clasificada con esta condición (ver Figura 1). Ocupación de la persona encuestada Con respecto a la ocupación que realizan las personas encuestadas, que en este caso son las madres de familia, se encontró que la principal actividad que realizaban era ser amas de casa en el caso de los tres bancos de alimentos (81.0%), en donde la proporción de actividades con remuneración económica corresponden a menos de 20% del total de las personas encuestadas. Datos antropométricos En la tabla 2 se muestran los resultados del análisis del estado nutricio a partir del IMC, en donde la mayoría presentaron obesidad y sobrepeso (39.7% y 35.4% respectivamente). Tabla 2. Índice de masa corporal de los beneficiacios directos por banco de alimentos Guadalajara Zapotlanejo Tepatitlán Variable (n=143) (n=105) (n=49) n % n % n % Peso bajo 1 0.7 1 1 3 6.1 Peso 43 30.1 18 17.1 8 16.3 saludable Sobrepeso 48 33.6 41 39 16 32.7 Obesidad 51 35.7 45 42.9 22 44.9 Fuente: determinaciones antropométricas, índice de masa corporal (IMC), La clasificación del puntaje obtenido en la encuesta de seguridad alimentaria, catalogó a Guadalajara como el municipio con mayor inseguridad alimentaria moderada y severa (29.7% y 4.7% El análisis del ingreso familiar mensual y el gasto que se destina de éste a la alimentación se presenta en la tabla 3. Se calculó también el porcentaje que representa el gasto familiar que es destinado a la compra de alimentos y que correspondió al 60% aproximadamente. Por último, se obtuvo el gasto per cápita con la intención de identificar el gasto por individuo que se destina a la alimentación, debido a la variabilidad en el número de integrantes en el hogar. Tabla 3. Ingreso familiar y gasto familiar mensual en alimentación, porcentaje del gasto mensual destinado a la compra de alimentos y gasto per cápita en alimentación por día en el hogar Guadalajara Zapotlanejo Tepatitlán Total Variable (n=148) (n=114) (n=49) (n=311) Mediana RIC Mediana RIC Mediana RIC Mediana RIC Ingreso familiar mensual 2800.02000.02674.02400.03600 3600 4000 4000 (MXN) 5200.0 4800.0 5600.0 4800.0 Gasto familiar mensual en 1600.01200.01500.01600.02000 2000 2400 2000 alimentación (MXN) 3100.0 2450.0 3600.0 2800.0 Porcentaje del gasto mensual destinado a la 58.3 40.0-76.9 60 41.5-80.0 60 45.2-80.1 59.1 40.7-77.8 compra de alimentos Gasto per cápita en alimentación por día en el 16 11.1-22.2 13.3 13.3-19.25 15.6 12.5-21.75 13.3 10.4-22.2 hogar (MXN) Fuente: entrevistas. IFM = Ingreso familiar mensual (MXN); GFMA = Gasto familiar mensual en alimentación (MXN); %GFMA = Porcentaje del gasto mensual destinado a la compra de alimentos; GPCA = Gasto per cápita en alimentación por día en el hogar (MXN). RIC= rangos intercuartiles 1 y 3. MXN= pesos mexicanos Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 19 �Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. Línea de bienestar mínimo Para determinar si los integrantes de las familias encuestadas cubrían la línea de bienestar mínimo (valor de la canasta alimentaria por persona por mes) de acuerdo al INEGI con datos del mes de abril de 2017, se analizó el ingreso mensual per cápita (Figura 2). Este análisis se realizó tomando en cuenta a los municipios de Guadalajara y Tepatitlán como zona urbana ($1400.27 MXN) y a Zapotlanejo como zona rural ($994.85 MXN), se consideró el tamaño de hogar sin considerar la tabla de equivalencia de integrantes según la edad. Discusión Con base en datos de seguridad alimentaria del CONEVAL, de sus dos últimos registros (20122014), se puede apreciar que el avance fue únicamente de 1.4 puntos porcentuales y que aproximadamente 600 mil personas pasaron a padecer inseguridad alimentaria severa en este mismo periodo. Es importante contrastar que, de los datos obtenidos sobre la línea de bienestar mínimo, seguridad alimentaria y obesidad se convierten en marcadores en diversas dimensiones de un mismo problema: la pobreza objetiva. Así mismo, la percepción que las familias tienen de ésta y sus efectos en la salud de las personas que las integran. Artículo Original En este estudio, se pudo observar que 78.1% de los beneficiarios de los bancos de alimentos se encuentran por debajo de la línea de bienestar mínimo, lo que genera incertidumbre en los hogares sobre cómo asegurar su alimentación en un futuro próximo y que dependan de la alimentación que les proporcionan los BDA. Lo anterior cobra evidencia física en la salud de los beneficiarios evaluados, de los cuales 75.1% tiene sobrepeso u obesidad, ya que prioritariamente aseguran la alimentación de sus hijos y parejas. Al comparar los datos obtenidos con la prevalencia de sobrepeso y obesidad a nivel nacional en la ENSANUT Medio Camino (MC) 2016 se puede contrastar que la suma de la prevalencia de ambas es de 72.5%, lo que en da una diferencia mínima de 2.6 puntos porcentuales. También se encontró que los bancos de alimentos de Zapotlanejo y Tepatitlán superaron la prevalencia nacional por 8.5 y 5.1 puntos porcentuales respectivamente, lo que habla de la importancia de proporcionar una canasta alimentaria mucho más apegada a una dieta correcta y no únicamente como asistencialismo. Ya que el fenómeno que aquí se observa, también ha sido encontrado en otras poblaciones de América Latina, conocido como obesidad en la pobreza, la cual marca la tendencia de la polarización económica, social y alimentaria de los pueblos de nuestro continente. (Peña et al; 2000). Un dato sobresaliente, que no debiera ser la regla en la actualidad y que sin embargo recalca el atraso en el que se encuentran algunas comunidades en el país es que la mayoría de las encuestadas fueron mujeres (97.4%), de las cuales 81% desempeñaban el rol de amas de casa y por ende también casi la totalidad eran las responsables de preparar los alimentos del hogar (95.8%). Con esto se puede ratificar lo que investigadoras como Elena Pérez ha estudiado por más de diez años en el país, que es la importancia de la utilización de la categoría de género en los estudios sobre alimentación y en las estrategias de intervención que surjan a partir de ello (Gil-Romo & Díez-Urdanivia Coria; 2007). También se puede destacar que de las comunidades evaluadas, el BDA de Guadalajara que representó la zona metropolitana de Guadalajara resultó con el mayor porcentaje de inseguridad alimentaria moderada y severa (29.7% y 4.7% respectivamente), cifras mayores a las reportadas en ENSANUT 2012 para zonas urbanas, donde se especifica 14.1% de Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 20 �Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. inseguridad alimentaria moderada y 6.6% severa; agregando a lo anterior es de sumo interés enfatizar que la línea de bienestar mínimo específicamente en Guadalajara fue 55 puntos porcentuales por encima de la prevalencia encontrada en ENSANUT 2012, lo que pone de manifiesto que la mayoría de las familias beneficiarias carecen de suficiente dinero para la compra de la canasta alimentaria mensual para cada uno de sus integrantes, especialmente cuando habitan en poblaciones urbanas; lo que no es congruente ya que dicha población debiera contar con mayor accesibilidad a los mismos por encontrase dentro o en las periferias de una de las ciudades más importantes y con mayor ingreso de recursos del país. Una de las debilidades del presente trabajo, es que en este proyecto no se encuestó a toda la población beneficiaria de los bancos de alimentos y que no se contaba con datos previos del grado de inseguridad de los beneficiarios de la totalidad atendida. Sin embargo, a pesar de que el muestreo de este trabajo fue pequeño, se teoriza que el problema de inseguridad alimentaria tiene mayor foco de atención en la accesibilidad de alimentos que en la disponibilidad de los mismos, lo cual apoya la hipótesis de que el problema de la pobreza alimentaria radica en la injusta distribución de alimentos y no en su insuficiente producción, asimismo da pauta para nuevas investigaciones en poblaciones beneficiarias de BDA de otras regiones del país para saber si encuentran en la misma problemática y de ser así iniciar acciones que favorezcan el estado en el que se encuentran estos grupos vulnerables. Conclusiones El presente estudio muestra que los bancos de alimentos atienden a poblaciones con diferentes grados de inseguridad alimentaria, de los cuales un porcentaje importante se encuentra en inseguridad moderada y grave. Se considera importante tomar en cuenta sugerir que para futuras investigaciones y de manera necesaria en la práctica diaria de los BDA se valoren los ingresos y egresos económicos de las familias beneficiarias, así como la determinación de impactos sistemáticos e institucionalizados en el área de la salud. En el ámbito de la nutrición, se sugiere evaluar y medir a través de indicadores antropométricos y bioquímicos auxiliares como las tomas rápidas de glucosa y/o hemoglobina glucosilada a grupos vulnerables y diseñar, operar y Artículo Original dar seguimiento permanente a un Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SVE) para estas comunidades, que realmente permita medir el impacto del trabajo que los bancos de alimentos realizan, sobre todo para obtener el indicador de resultados primordial de cualquier programa alimentario que es la salud de sus beneficiarios. Así mismo, debido la elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad en las beneficiarias evaluadas, cobra especial relevancia cuidar la adecuación nutricional de las canastas alimentarias que los BDA ofrecen y evitar de manera enfática la administración de productos ultra procesados en su dieta, ya que no sólo no son benéficos, sino que resultan seriamente contraproducentes para su salud. A partir de lo anterior, se hace evidente la necesidad de que las estrategias de los bancos de alimentos consideren como premisa básica de trabajo que la malnutrición (desnutrición, sobrepeso y obesidad) es consecuencia de un desequilibrio social y se podrían conducir las siguientes pautas de abordaje: • La inaccesibilidad de alimentos, especialmente saludables, en zonas urbanas por los bajos ingresos económicos. • La materialización de la pobreza alimentaria en enfermedades como la desnutrición y la obesidad. • La necesidad de un enfoque de género en sus acciones. Agradecimientos Los autores agradecemos la fuente de financiamiento del proyecto "Modelo logístico para el aprovechamiento, conservación y manejo tecnificado de alimentos: plataforma de alimentos (JAL 2016-01-02-279011)", por el Fondo Mixto Jalisco (CONACYT-Gobierno del Estado de Jalisco), con la colaboración de instituciones: Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Occidente (ITESO, coordinadora), Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey (ITESM-Campus Guadalajara), Centro de Investigación y Asistencia en Tecnología y Diseño del Estado de Jalisco AC (CIATEJ) y Desarrollo Humano de Jalisco (ProSociedad). Bibliografía Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL) (2014), Metodología para la medición multidimensional de la pobreza en México (2ª. Edición), México: CONEVAL. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 21 �Seguridad alimentaria, pobreza, nutrición. 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Ramírez Díaz María del Pilar *, Luna Hernández Jorge Fernando*. *Universidad del Istmo Campus Juchitán, México. Citation: Ramírez Díaz M.P., Luna Hernández J.F. (2019) Prevalencia del síndrome metabólico en niños y adolescentes mexicanos en torno a sus diferentes definiciones. Revista de Salud Pública y Nutrición, 18 (2), 23-32. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Ramírez Díaz M.P. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.2-4 Recibido: 21 de marzo 2019; Aceptado: 20 de junio 2019 Email: pilar.ramirezdiaz@gmail.com �Síndrome metabólico en niños y adolescentes, definición de síndrome metabólico, criterios diagnósticos de síndrome metabólico. Artículo de Revisión PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES MEXICANOS EN TORNO A SUS DIFERENTES DEFINICIONES Ramírez Díaz María del Pilar *, Luna Hernández Jorge Fernando*. *Universidad del Istmo Campus Juchitán, México. RESUMEN Introducción. El Síndrome Metabólico es factor de riesgo para enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2. En niños y adolescentes se desconoce la prevalencia real por falta de consenso en sus criterios. Objetivo: Describir la prevalencia de síndrome metabólico en niños y adolescentes mexicanos en torno a sus diferentes criterios diagnósticos. Material y Métodos: revisión descriptiva, de artículos científicos. Enunciados claves: “Síndrome metabólico en niños y adolescentes mexicanos”, “Metabolic syndrome in mexican children” y “Criterios diagnósticos de síndrome metabólico en niños mexicanos” utilizando Google Académico, Scielo, Elsevier y Pubmed. Los artículos incluidos fueron los que cumplían con >15 puntos de puntuación STROBE. Resultados: Se encontraron 24 estudios los cuales, registraron 39 prevalencias y 13 criterios diagnósticos. Los más utilizados fueron NCEP-ATPIII, IDF y Cook y las prevalencias mayores fueron 62%, 54.6% y 53.3% con los criterios de Cruz, Cook e IDF en niños con obesidad y las menores 2.0%,2.4% y 2.6% con IDF, Weist y Cruz. Conclusiones: El estudio del síndrome metabólico en niños y adolescentes en México debería representar una prioridad para el sistema de salud. Las limitantes del estudio fueron las escasas investigaciones y las diferencias entre prevalencias de acuerdo al criterio utilizado por lo cual, no fue posible establecer una prevalencia certera. Palabras Clave: Síndrome metabólico en niños y adolescentes, Definición de síndrome metabólico, Criterios diagnósticos de síndrome metabólico. ABSTRACT Introduction: The metabolic syndrome is a risk factor for cardiovascular disease and type 2 diabetes. In children and adolescents, the real prevalence is unknown by the lack of consensus in its diagnostic criteria. Objective: To describe the prevalence of metabolic syndrome in Mexican children and adolescents, around its different diagnostic criteria. Methods: Describe study, literature review. Key phrases used: “Síndrome metabólico en niños y adolescents mexicanos”, “Metabolic síndrome in mexican children” and “Diagnostic criterio of metabolic syndrome in mexican children” using Google Académico, Scielo, Elsevier and Pubmed. The studies included were those that met at least 15 STROBE score points. Results: We found 24 studies which registered 39 prevalences and 13 diagnostic criteria. The most used were those of NCEP-ATP III, IDF and Cook. The highest prevalences were 62%, 54.6% and 53.3 % with the criteria of Cruz, Cook and IDF in children with obesity and lowest 2.0%, 2.4% and 2.6 % with IDF, Weist and Cruz. Conclusions: The study of metabolic syndrome in children and adolescents should represent a priority for health system. The limitations of the study were the the scarce investigations and the differences between prevalences according to the criterion used for which, it was not possible to establish an accurate prevalence. Key words: Metabolic syndrome in children and adolescents, Definition of metabolic syndrome, Diagnostic criteria of metabolic syndrome. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 23 �Síndrome metabólico en niños y adolescentes, definición de síndrome metabólico, criterios diagnósticos de síndrome metabólico. Introducción El Síndrome X o “síndrome de resistencia a la insulina” fue descrito por Reaven (1988) el cual se caracterizaba por diversas alteraciones metabólicas como resistencia a la insulina, obesidad abdominal, hipertensión arterial e inflamación crónica, las cuales aumentaban el riesgo de enfermedad cardiovascular. Años después, en 1998 la Organización Mundial de la Salud (OMS) acuña el término de “síndrome metabólico”, cuya definición resalta a la resistencia a la insulina (RI) como uno de los componentes centrales de diagnóstico, requiriendo la implementación del “Clamp Euglucémico Hiperinsulinémico”, volviéndola poco práctica y costosa en el ámbito clínico (Alberti y Zimmet,1998). Debido a esto, el Grupo Europeo para el estudio de la Resistencia a la Insulina (EGIR) modificó la definición de la OMS (Balkau,1999) y dos años después, el Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol y el Panel III de Tratamiento del Adulto (NCEP-ATP III, 2001) plasma sus criterios diagnósticos de SM, más prácticos, menos invasivos y con mayor aplicación a nivel mundial. Otra de las definiciones más utilizadas es la generada por la Federación Internacional de Diabetes (IDF), la cual señala a la circunferencia abdominal como uno de los principales componentes para el diagnóstico de SM (Alberti y Zimmet, 2005). El SM funge como el principal indicador de riesgo para la generación de diabetes tipo 2 (DT2) y enfermedad cardiovascular (ECV), siendo estas, dos de las principales causas de mortalidad a nivel mundial (NCEP-ATP III, 2001 y OMS, 2018). Dicho síndrome se caracteriza por la presencia de tres o más componentes que incluyen dislipidemias, hipertensión arterial, colesterol HDL disminuido, aumento de la glucemia en ayuno, resaltando a la obesidad abdominal como uno de los componentes más importantes, ya que per se, es un factor de riesgo para la generación de diferentes complicaciones clínico-metabólicas en niños y adultos. (Elizondo et al., 2010; Carrillo et al., 2010 y Asociación Latinoamericana de Diabetes [ALAD], 2013). Actualmente, la transición demográfica, epidemiológica y nutricional conducen hacia el aumento del consumo de alimentos industrializados y altamente energéticos que ha generado una creciente oleada de casos de sobrepeso y obesidad a nivel mundial propiciando que los casos de SM también se vean aumentados a edades más Artículo de Revisión tempranas. En niños y adolescentes, la prevalencia de obesidad está incrementando de manera descontrolada, tan solo para el año 2016 la OMS estimó que más de 41 millones de niños menores de cinco años en todo el mundo presentaban sobrepeso u obesidad, y a partir de esta edad hasta los 19 años el número de niños y adolescentes obesos se ha multiplicado por 10 en los últimos cuatro decenios, afectando indistintamente a todos los países. (OMS, 2016). Aunado a lo anterior, el problema de la obesidad y sobrepeso en niños y adolescentes no pasa desapercibido en México y de acuerdo con los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino (ENSANUT MC, 2016) la prevalencia de sobrepeso y obesidad para el año 2016 osciló entre el 33.2% en niños de 5 años a 11 años y 36.3 % en adolescentes de 12 a 19 años (ENSANUT MC, 2016), lo que significa que 1 de cada 3 niños y adolescentes presenta sobrepeso u obesidad, y debido a su magnitud y trascendencia, se ha constituido como un grave problema de salud pública, que sin el manejo adecuado, puede aumentar el riesgo de SM (Vera et al., 2015).Desde esta perspectiva, el diagnóstico de SM en este grupo de edad ha generado controversias por falta de consenso en su definición para niños y adolescentes(Arjona, Gómez y Aguilar, 2008), por lo cual la IDF adapta una clasificación para este grupo poblacional (Zimmet et al., 2007), sin embargo, sigue teniendo límites resolutivos. Esto ha llevado a diversos autores a hacer adaptaciones a los criterios y puntos de corte para el diagnóstico de SM generando que la prevalencia de este problema se vea afectada en función del criterio utilizado. En nuestro país, el estudio del SM en niños y adolescentes es limitado y se torna difícil establecer la situación en este grupo de edad, por ello, el presente trabajo de investigación tiene como objetivo describir la prevalencia de SM en niños y adolescentes en México en torno a sus diferentes definiciones. Material y Métodos La presente investigación se realizó mediante la revisión de literatura con un enfoque descriptivo y se tomó como muestra principal los artículos científicos que abordaban la descripción y prevalencia del síndrome metabólico en niños y adolescentes Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 24 �Síndrome metabólico en niños y adolescentes, definición de síndrome metabólico, criterios diagnósticos de síndrome metabólico. mexicanos. Se empleó el buscador Google Académico, Scielo, Elsevier y Pubmed para el rastreo de información mediante el uso de los enunciados claves; “Síndrome metabólico en niños y adolescentes mexicanos”, “Prevalencia de síndrome metabólico en niños y adolescentes mexicanos”, “Metabolic syndrome in mexican children” y “Criterios diagnósticos de síndrome metabólico en niños mexicanos” Se incluyeron los trabajos que cumplieran las siguientes consideraciones: 1. Investigaciones realizadas en México. 2. Artículos originales. 3. Artículos publicados en cualquier año hasta la actualidad. 4. Artículos publicados en español o inglés. Los trabajos excluidos fueron aquellos que no fueran originales y los que se repetían en los diferentes motores de búsqueda científica. Se excluyeron tesis y trabajos que no cumplieran con al menos 15 puntos de la puntuación STROBE. Para la organización de la información, se fueron vaciando los datos de cada investigación en una tabla incluyendo autor, año, tamaño de muestra del estudio, criterio diagnóstico de síndrome metabólico utilizado y prevalencia obtenida, asegurando que la información fuera lo más homogénea posible. Resultados La búsqueda reflejó que existen pocos estudios referentes al SM en niños y adolescentes en México, y que varios estudios se repiten en las diferentes bibliotecas de artículos científicos. En total se encontraron 24 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión y que describían la prevalencia de SM en niños y adolescentes mexicanos en un periodo que abarca desde el año 2004 al 2018. Se identificó la utilización de 13 criterios diagnósticos diferentes, y los respectivos contrastes entre los componentes y puntos de corte de los mismos. Como se puede observar (tabla 1) los componentes más utilizados en los criterios diagnósticos fueron los niveles de glucosa, CC, triglicéridos, C-HDL, IMC, PAS, PAD, ICC y la resistencia a la insulina (HOMA-IR). El criterio que mayor número de componentes incluye es el de EGIR con un total de siete, seguido por los criterios de Weist, OMS, y la Artículo de Revisión propuesta cubana con seis. Los criterios del ATP III, IDF, Cook, Ferranti, Cruz y ALAD, comparten cinco componentes (CC, triglicéridos, C-HDL, PA y glucosa) mientras que REGODCI también cuenta con cinco componentes, sin embargo, cambia la CC por el IMC. De todos los criterios mencionados anteriormente los puntos de corte para CC son menores en el de Ferranti (≥P75) en comparación con los otros cuatro que señalan ≥P90. Este mismo criterio junto con el de la OMS, AACE y Morrison, divide el componente de C-HDL en mujeres y hombres, a diferencia de los demás que lo manejan como un componente general y que los vuelve más específicos. Los criterios de Weist, EGIR y AACE contemplan los mismos componentes que los criterios anteriormente mencionados, con adición del IMC. Asimismo, el de AACE divide en hombres y mujeres la CC en cm, mientras que Weist la maneja en percentil >90. Los criterios de IDF, REGODCI, OMS, ALAD, EGIR y AACE, dividen la presión arterial en sistólica y diastólica, mientras que el resto de los criterios maneja un percentil general. La glucosa, es un componente presente en todos los criterios por su importancia en cuanto al riesgo de diabetes, los puntos de corte de la IDF, REGODCI y ALAD, son los más bajos, (>100 mg/dl) mientras que los otros criterios lo manejan > 110 mg/dl, similares a los de un adulto. Los puntos de corte de triglicéridos son los que más difieren entre criterios, el de la OMS, ALAD, EGIR, AACE y REGODCI son los más elevados y se clasifican prácticamente como si fueran de un adulto, mientras que los del ATP III y Ferranti son los más bajos. El criterio de la OMS y la propuesta cubana son los únicos que incluyen el ICC en sus componentes y el único criterio que maneja la resistencia a la insulina (HOMA-IR) es el de EGIR, sin embargo, solo se utilizó en uno de los estudios realizados en niños mexicanos. Por otro lado, se pueden observar las diferencias entre prevalencias de las investigaciones a través de distintos criterios en la tabla 2; cuatro de los estudios utilizaron criterios diferentes en la misma muestra Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 25 �Síndrome metabólico en niños y adolescentes, definición de síndrome metabólico, criterios diagnósticos de síndrome metabólico. Artículo de Revisión Tabla 1. Criterios diagnósticos de síndrome metabólico en niños y adolescentes NCEP-ATP III IDF Cook Weiss Ferranti Cruz Circunferencia de cintura percentil o cm Triglicéridos Percentil o mg/dl C-HDL Percentil o mg/dl Presión arterial Percentil o mm/Hg PAS y PAD ≥ P90 ≥ P90 >P90 >P97 > P75 >P90 ≥ 100 ≥ 150 ≥ 110 >P95 ≥ 100 >P90 ≥141.6 >150 ≥ 150 ≤ 40 ≤ 40 ≤ 40 <P5 H < 50 M <44 <P10 ≤48.7 H <40 M <35 ≥ P90 S ≥ 130 D ≥85 ≥P90 >P95 ≥ P90 >P90 S ≥116.5 D ≥ 77.1 S >140 D >90 Glucosa mg/dl ≥110 ≥100 ≥110 >110 TGA b ≥100 Parámetros >140 a <200 PCG Z-Score ≥ 2.0 IMC REGOCID OMS ALAD Morrison AACE H ≥94cm M ≥80cm H >102 M >88 ≥ 110 ≥ 180 >150 H >110 M >90 ≤ 40 H ≤ 40 M ≤ 50 ≤ 40 H ≤ 40 M ≤ 50 <P5 S ≥ 130 D ≥85 ≥P90 S >140 D >90 S >130 D >85 >95 ≥100 ≥110 ≥110 ≥P90 ≥30 ≥ P90 DM c, IGd , GAA H ≥P99 M ≥P88 e ≥ 30 110-125 en 6.1 mmol/L o ayuno o 140- Glucemia 2 200 PCG hrs >140 ≥25 H > 0.90 M > 0.85 C/C Propuesta Cubana EGIR >97 >97 Resistencia a la insulina (HOMA-IR) Fuente: Elaboración propia >P75 a PCG: Post carga de glucosa e DM: Diabetes mellitus b TGA: Tolerancia a la glucosa alterada d IG: Intolerancia a la e GAA: Glucosa alterada en Tabla 2. Prevalencia de síndrome metabólico en niños y adolescentes mexicanos. Prevalencias con base a los criterios utilizados (%) Primer autor Año Población Muestra Edad (años) NCEP-ATPIII Rodríguez M. 2004 965 10 a 18 6.5 Halley E. 2007 1366 7 a 24 19.6 Aradillas G. 2008 871 6 a 15 Jiménez A. 2009 246 12 a 14 Guerrero F. 2010 1262 7 a 15 Martínez J. 2010 97 3 a 18 37.1 Cárdenas V. 2010 254 10 a 19 9.4 Cardoso G. 2010 1850 12 a 16 12.6 Bautista L. 2010 150 6 a 16 Elizondo L.* 2010 215 6 a 12 Elizondo L.* 2011 261 6 a 12 Evia M.* 2013 110 8 a 16 Elizondo L.* 2013 96 6 a 12 Álvarez M. 2014 972 16 a 20 Ortega R. 2014 103 10 a 15 Ortega R. 2015 172 6 a 15 Romero E. 2016 120 8 a 13 48.6 Peña B. 2017 508 9 a 13 21.1 Valdés Y. 2017 2599 6 a 16 5.1 Gonzáles C. 2018 60 4 a 17 Ávila A.* 2018 1017 6 a 12 *Estudios realizados en población con sobrepeso y obesidad. IDF 6.7 4.63 53.3 33.3 15.4 2 - Cook 9.2 23.3 44 13.8 4.8 43 54.6 Weiss 2.4 - con el objetivo de hacer comparaciones de prevalencias; identificando un total de 39 prevalencias distintas entre todas las investigaciones. También se muestran los criterios utilizados en cada una de las prevalencias obtenidas, el criterio más utilizado por los diferentes autores fue el de NCEPATPIII con un porcentaje de 23.07% (9), continuando por el propuesto por la IDF con el 20.51 % (8), seguido por la propuesta de Cook con 17.94% (7). En contraste, los criterios menos utilizados fueron los de Weist, ALAD, EGIR, Morrison y la propuesta cubana con un 4.1 % (1). Ferranti 45.9 12.9 - Cruz 62 2.6 - REGODCI 7.8 26.6 26.6 - OMS 4.5 40.3 - ALAD 48.8 - Morrison 16 - EGIR 3.8 - AACE 7.7 - Cuba 33.3 - El menor tamaño de muestra utilizada por los autores fue de 60, mientras que la mayor estuvo constituida por 2599 individuos, el rango de edad de los sujetos de estudio estuvo entre tres y 24 años. De estas muestras, el 50% (12) estuvieron constituidas por niños y adolescentes sin distinción de su IMC. Por otro lado, 16.6% (4) fueron constituidas por niños y adolescentes con sobrepeso y obesidad exclusivamente, 20.8 % (5) de los estudios fueron realizados en población con obesidad, 8.3% (2) en población con obesidad y normopeso y el 4.1 % (1) estuvo constituida por niños y adolescentes con obesidad, sobrepeso y normopeso. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 26 �Síndrome metabólico en niños y adolescentes, definición de síndrome metabólico, criterios diagnósticos de síndrome metabólico. Las tres prevalencias más altas registradas fueron obtenidas con los criterios de Cruz, Cook e IDF siendo estas de 62%, 54.6% y 53.3% respectivamente. Los tres criterios diagnósticos manejan los mismos indicadores, sin embargo, los puntos de corte guardan ciertas diferencias. Es importante mencionar que la muestra de dichos estudios estaba integrada exclusivamente por niños y adolescentes con presencia de obesidad. En contraste, las prevalencias menores fueron obtenidas en aquellos estudios que utilizaron los criterios de IDF (2.0%), Weist (2.4%) y Cruz (2.6%), teniendo en cuenta que en la muestra de estudio no se consideró el IMC como criterio de selección. Dentro de los cuatro estudios que utilizaron más de un criterio diagnóstico para comparar las prevalencias de SM dentro de una misma muestra se encontraron diferencias desde 2.4% al 45.9 %, lo que refleja las discrepancias entre diferentes criterios diagnósticos en una misma población. Discusión En México, el panorama epidemiológico de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) es grave, de acuerdo con cifras de la ENSANUT MC (2016) la prevalencia conjunta de sobrepeso y obesidad en población mayor a 20 años es de alrededor del 72.5 % y 9.4% para diabetes tipo 2, cifra que podría incrementarse al doble si se admite el criterio de que por cada persona diagnosticada existe otra que desconoce padecerla. En cuanto a niños y adolescentes la situación no mejora, la problemática se ha visto exacerbada por el cambio en los estilos de vida, el sedentarismo, la transición epidemiológica y nutricional dirigida hacia el consumo de alimentos altamente energéticos, con alto contenido de azúcar añadida, grasas saturadas, sodio y la incorrecta aplicación de las políticas públicas para el control de la industria alimentaria. Debido a esto, la prevalencia de sobrepeso y obesidad para el año 2016 osciló entre el 33.2% en niños de 5 años a 11 años y 36.3 % en adolescentes de 12 a 19 años (ENSANUT MC, 2016), lo que significa que 1 de cada 3 niños y adolescentes presenta sobrepeso u obesidad, incrementando su probabilidad a desarrollar complicaciones metabólicas. Artículo de Revisión El vínculo entre la obesidad, SM y DT2 ya se ha caracterizado en poblaciones adultas y se ha documentado que las personas con SM tienen el doble de probabilidades de morir y tres veces más probabilidades de tener complicaciones cardiovasculares (Zimmet et al., 2007). En población pediátrica y adolescente se ha tornado más complicado su estudio, siendo uno de los principales problemas la existencia de una amplia variedad de criterios que utilizan diferentes componentes, los cuales, incurren en las prevalencias. La construcción de una definición de SM para niños y adolescentes es compleja, ya que existen diferentes cambios metabólicos relacionados con el desarrollo puberal como la presión arterial, los niveles de lípidos y la composición corporal que afectan la distribución del tejido adiposo y provocan una disminución en la sensibilidad a la insulina de hasta el 30%, con un consecuente aumento en la secreción de la misma (Alberti G. et al., 2004);así como de los niveles de adiponectina (Reinehr, Roth, Menke y Andler, 2004), a consecuencia de esto diversos autores han optado por hacer adaptaciones a las definiciones ya establecidas para adultos, como el criterio de ATPIII; sin embargo dichas adaptaciones se hicieron sobre la base de patrones de crecimiento y desarrollo de los Estados Unidos, lo que complica la aplicación universal para definir SM en niños y adolescentes. Es importante mencionar que cada una de las definiciones están creadas con base a una muestra poblacional distinta, por lo cual, se tendría que elegir aquellas definiciones que ocupen muestras representativas con características similares a la población que se estudiará, en este sentido , una definición que podría ser útil para población mexicana sería la de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD,2007), ya que los puntos de corte están establecidos para población latinoamericana de 6 a 18 años, sin embargo, solo una de las investigaciones encontradas hizo uso de esta definición y no hay manera de comparar resultados, por ello sería necesario seguir evaluando su aplicación en nuevos estudios en paralelo con otras definiciones y así observar las diferencias en las prevalencias obtenidas. De manera general la revisión muestra una diferencia evidente entre las prevalencias de SM en niños y adolescentes, esto a consecuencia de los distintos criterios utilizados, además del tipo de muestra Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 27 �Síndrome metabólico en niños y adolescentes, definición de síndrome metabólico, criterios diagnósticos de síndrome metabólico. seleccionada para su estudio, debido a que, las prevalencias más altas fueron encontradas en niños y adolescentes con presencia de sobrepeso, obesidad o ambas. Coincidiendo con la fisiopatología propia de la obesidad, ya que la presencia de esta condición propicia alteraciones clínicas y metabólicas como hipertensión, hiperglucemia y dislipidemias, representando un predictor de enfermedades cardiovasculares (ECV) y diabetes tipo 2 (DM2). (NCEP-ATP III, 2001; Weiss y Caprio, 2005; Mamum et al., 2009; Wong, 2007 y Kurl S et al., 2006). Estudios han determinado prevalencias del 30% de SM en población infantil con obesidad (Cook, 2004) y hasta un 50% con mayor grado de obesidad (Weiss et al., 2004); En consecuencia, se podría esperar una prevalencia considerable en nuestro país ya que, de acuerdo a lo reportado por la ENSANUT MC las cifras de prevalencia de obesidad en niños de 5-11 fue de 15.3%, mientras que para los adolescentes de 12-19 años fue de 13.9%. Ante esta situación, sería importante reflexionar el uso correcto de un mismo criterio para el diagnóstico de SM en población pediátrica obesa y no obesa, por ello, se podría pensar en utilizar puntos de corte más estrictos en niños con obesidad ya que, probablemente algunos de estos casos aún no presenten cambios metabólicos debido al tiempo de evolución de su condición, sin embargo, esto no significa que se encuentren fuera de riesgo de presentar en un futuro SM o en su defecto otra enfermedad metabólica, por lo cual, su vigilancia tendría que ser más rigurosa por el personal de salud. Por otro lado, existen otros componentes clínicos y metabólicos relacionados con el SM que podrían ahondar en su diagnóstico como lo es la hiperuricemia, ya que esta relación va acorde con la fisiopatología, al tener una alteración de la insulinemia aumentan los niveles de ácido úrico. (Denzer et al., 2003 y Ford et al., 2007; Tsouli et al., 2006; Sui et al., 2008; Mangge et al.,2013 y Cardoso et al., 2013). En el mismo sentido se han asociado biomarcadores alterados como la proteína C reactiva y los niveles de interleucinas-6 propios de la inflamación como consecuencia de la RI y la obesidad. (Weiss et al., 2004) De igual modo se han relacionado las concentraciones alteradas de adiponectinas almacenadas en el tejido adiposo blanco, como una característica presente en la obesidad, SM, incluso en la enfermedad hepática grasa no alcohólica, la cual también se ha Artículo de Revisión considerado como un componente adicional al SM, debido a que representa un signo prematuro de enfermedades cardiovasculares en adultos y niños. (Kotnik, Fischer y Wabitsch, 2015; Alterio et al., 2014 y Bussler et al., 2017) Existen indicadores en cuanto a costo- beneficio que han demostrado su efectividad en otros componentes del SM, un ejemplo ya conocido es la medición de la circunferencia de cintura, ésta ha demostrado ser un mejor indicador de riesgo de hipertensión e hipertrigliceridemia, con respecto al IMC. Por lo que se ha considerado que el IMC sobre los factores de riesgo cardiovascular, se encuentra influenciado por la obesidad abdominal. (Balas et al., 2008) En el mismo sentido existen un indicador que recientemente han tomado mayor auge dentro de la investigación como es el caso del índice cintura talla (ICT) el cual, ha demostrado en algunos estudios tener mayor fuerza de asociación con el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) en comparación al IMC (Elizondo AshwellyHsieh, 2005; Kahn, Imperatore y Cheng, 2005;Maffeis, Bazanto y Talamini, 2008; Elizondo, 2011),en el mismo sentido los resultados de un metaanálisis demostraron que este indicador fue un mejor predictor de manera general para determinar factores de riesgo de enfermedades cardio metabólicas en niños; además, de que tiene la bondad de no necesitar puntos de corte específicos para la edad, sexo o grupo étnico, por lo cual facilita su interpretación. (Lo. k, Wong, Khalechelvam y Tam , 2016). Ante el panorama ya mencionado, es imprescindible realizar un tamizaje oportuno desde el primer nivel de atención, no obstante, en la práctica clínica no se realiza de manera efectiva, tal como lo muestra un estudio realizado por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (Medina, 2015) cuyo objetivo fue explorar la capacidad de los profesionales dela salud para identificar los principales criterios de SM en niños en dos estados de la república. En dicho estudio se observó que el 63.1%del total de los profesionales no miden la circunferencia de cintura en preescolares, siendo uno de los principales factores de riesgo para desarrollar SM, el 46.4% no la medía en escolares, sin embargo, el porcentaje aumentó en adolescentes hasta el 64.6%. Por otro lado, se reportó que el 72.6% de los encuestados no mide la presión arterial en edad Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 2 abril -junio, 2019 28 �Síndrome metabólico en niños y adolescentes, definición de síndrome metabólico, criterios diagnósticos de síndrome metabólico. preescolar y el 64.6% en edad escolar. A pesar de que el estudio solo describe la situación de dos estados de la república, podría estar reflejando el desconocimiento o la falta de una búsqueda intencionada de los factores de riesgo de SM en pacientes pediátricos por parte del personal de salud, una de las razones del porque no se realiza en la consulta clínica , puede deberse a que dichos factores se hacen presentes en mayor proporción en personas de edades más avanzadas, no obstante, ante la magnitud que representa actualmente la obesidad infantil es indispensable incluir indicadores que nos permitan tener una detección temprana en niños y adolescentes que estén en riesgo o ya presenten SM. Dentro de las limitantes que presenta esta revisión encontramos que existen escasos estudios acerca de la prevalencia de SM en niños y adolescentes mexicanos y en su mayoría utilizan criterios y muestras distintas que no nos permiten hacer comparaciones homogéneas, ni dar una cifra certera acerca de la prevalencia en México. Conclusiones El estudio de SM en niños y adolescentes en México debería representar una prioridad para el sistema de salud, debido a la alta prevalencia de obesidad infantil cuyas complicaciones se hacen presentes en edades más tempranas. La estandarización de criterios y puntos de corte han representado una gran limitante dentro de la investigación, es por ello, que surge la necesidad de elaborar criterios propios, adaptados a las condiciones y características de población mexicana. Dichos criterios contribuirían a dar un panorama más certero acerca de la prevalencia de SM, lo cual, favorecería a la toma de decisiones en cuanto a la vigilancia epidemiológica y a las posibles intervenciones que favorezcan el control y la disminución de complicaciones de casos. Por otro lado, es importante resaltar la relevancia de capacitar al personal de salud acerca de incluir nuevas mediciones factibles y de fácil interpretación durante la práctica clínica, que nos permita indagar a mayor profundidad sobre el estado o la condición en la que se encuentre tanto el infante como el adolescente, con el objetivo de detectar posibles casos de SM y disminuir la prevalencia de ECNT. Bibliografía Alberti K., Zimmet P., Shaw J., BloomgardenZ.,Kaufman F. y Silink M. (2004). Type 2 Diabetes in the Young: the evolving epidemic. Diabetes Care, 27(7), 17981811. doi:10.2337/diacare.27.7.1798 Artículo de Revisión Alberti K., Zimmet P. (1998). 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2019 Volumen Volumen de la revista 18 Número Número de la revista 2 Mes de publicación Mes cuando se publicó Abril-Junio Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2019, Vol 18, No 2, Abril-Junio Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2019-04-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021077 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Alimentación Metabólico Nutrición Obesidad Pobreza Sobrepeso https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21483/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2019_Vol_18_No_3_Julio-Septiembre.pdf 1c4865cf0409468f22e418ff5b6e13e5 PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición BEBIDA ADICIONADA CON BROSIMUM ALICASTRUM SW.: UNA ALTERNATIVA PARA REQUERIMIENTOS DIETARIOS ESPECIALES. DRINK ADDED WITH BROSIMUM ALICASTRUM SW.: AN ALTERNATIVE FOR SPECIAL DIETARY REQUIREMENTS. Martínez-Ruiz Nina del Rocío 1, Torres Luis Enrique Javier1, del Hierro-Ochoa Julio César1 y LarquéSaavedra Alfonso2 1 Instituto de Ciencias Biomédicas, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. 2 Centro de Investigación Científica de Yucatán, México. Citation: Martínez-Ruiz N.R., Torres L.E.J., del Hierro-Ochoa J.C., Larqué-S.A. (2019) Bebida adicionada con Brosimum alicastrum Sw.: una alternativa para requerimientos dietarios especiales. Revista Salud Pública y Nutrición, 18 (3), 1-10. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Martínez Ruiz N.R. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.3-1 Recibido: 27 de marzo 2019; Aceptado: 11 de septiembre 2019 Email: nmartine@uacj.mx �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. Artículo Original BEBIDA ADICIONADA CON BROSIMUM ALICASTRUM SW.: UNA ALTERNATIVA PARA REQUERIMIENTOS DIETARIOS ESPECIALES. Martínez- Ruiz Nina del Rocío1, Torres Luis Enrique Javier1, del Hierro-Ochoa Julio César1 y Larqué-Saavedra Alfonso2. 1 Instituto de Ciencias Biomédicas, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. 2 Centro de Investigación Científica de Yucatán, México. RESUMEN Introducción. Brosimum alicastrum Sw. (ramón) es un árbol de Mesoamérica y el Caribe, cuya semilla es subutilizada, a pesar de ser un alimento preciado por civilizaciones prehispánicas como los Mayas. La semilla de ramón tiene propiedades de interés por su contenido en macro y micronutrientes. Objetivo: Formular y elaborar una bebida adicionada con harina de semilla de ramón para regímenes dietarios especiales. Material y Método: Se diseñó y formuló una bebida, la cual se analizó en sus propiedades fisicoquímicas (AOAC), inocuidad (cuenta directa en placa), aceptación sensorial (escala hedónica de 9categorías) y en respuesta glicémica (curva de tolerancia a la glucosa). Resultados: Se obtuvo una bebida sabor café capuchino, con un contenido de proteína de 6.8 g, fibra dietética de 2 g y bajo aporte de grasa (0.2 g), en una porción de 281 ml, fue aceptada por el consumidor (75%) y su ingesta no alteró la respuesta glicémica en individuos jóvenes. Conclusiones: Se obtuvo una bebida de ramón sensorialmente aceptada, que aporta proteína, fibra dietética, es libre de gluten, lactosa y cafeína y su consumo mostró una respuesta normoglicémica, por lo que representa una alternativa para la dieta de jóvenes adultos con intolerancia a lactosa, gluten y/o cafeína. Palabras Clave: Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. ABSTRACT Introduction: Brosimum alicastrum Sw. (ramón) is a tree from Mesoamerica and the Caribbean, whose seed is currently underutilized, despite being an important food by pre-Hispanic civilizations such as the Mayans. Ramón seed has interesting properties due to its macro and micronutrients. Objective: to formulate and elaborate a nutritive beverage added with ramón seed flour for special feeding regimes. Material and method: A beverage was designed and formulated, which was analyzed in in physicochemical properties (AOAC), innocuity (direct plate count), sensory acceptance (9-point hedonic scale) and glycemic response (glucose tolerance curve). Results: A beverage cappuccino-coffee flavor, was obtained, with a protein content of 6.8 g, 2 g dietary fiber and low-fat intake (0.2 g), in a portion of 281 ml. The product was accepted by the consumer (75%) and its intake did not alter the glycemic response in young individuals. Conclusions: A ramón beverage was obtained. It was sensorially accepted provides protein, dietary fiber, is gluten-free, lactose-free and caffeine-free. The beverage was sensorially accepted and its consumption showed a normoglycemic response, so ramón beverage represents an alternative for the diet of young adults with lactose, gluten and / or caffeine intolerance. Key words: Brosimum alicastrum, ramón, nutritive beverage, special food. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 1 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. Introducción Ciertos grupos de la población están sujetos a requerimientos dietéticos especiales debido a la intolerancia, hipersensibilidad o patología que presentan y cuyo tratamiento más efectivo se restringe a terapia nutricional. En el caso de los celíacos, su alimentación se restringe a productos libres de gluten, excluyendo cereales como el trigo, centeno, cebada y alimentos que los contengan, sin embargo, generalmente los alimentos libres de gluten no se enriquecen o fortifican por lo que estos productos no aportan la misma cantidad de nutrientes que sus homólogos con gluten (Molina-Rosell, 2013). El eliminar estos granos de amplio consumo e incluso la avena en la enfermedad celíaca, reduce considerablemente la selección de alimentos y frecuentemente estos pacientes presentan déficit de micronutrientes como hierro, ácido fólico, cobre, zinc, vitaminas, entre otros (Moscoso & Quera, 2015). Por otra parte, la deficiencia de lactasa ocurre en el 70% de la población adulta en el mundo, particularmente su producción intestinal declina a partir de los dos años, adolescentes y adultos tienen sólo un 5 a 10 % de la concentración de lactasa que existía en la infancia, además de los casos de deficiencia primaria o por enfermedades que afectan la concentración de esta enzima en el intestino (Rosado, 2016). El tratamiento en el 70-80% de los casos es una dieta sin lactosa o en su caso, mantener una ingesta reducida de leche y sus derivados (Moreira & López San Román, 2006). Otro grupo con requerimiento dietético especial son las personas sensibles a la cafeína, ya pueden presentar síntomas negativos después de su consumo. En adolescentes se ha observado particularmente episodios depresivos, estrés y ansiedad (Richards & Smith, 2015) y/o efectos hipertensivos, disturbios del sueño, insomnio, entre otros (Yang, Palmer, & de Wit, 2010). Estos requerimientos especiales de alimentación suelen ser costosos en algunos casos y difíciles de implementar en la vida diaria. La terapia nutricional requiere del desarrollo de alimentos nutritivos, sensorialmente aceptados por el consumidor y que apoyen la alimentación de este tipo de grupos. Por otra parte, Brosimum alicastrum Sw. es un árbol neotrópico que se distribuye desde de México, América Central hasta el norte de América del Sur y ha sido utilizado históricamente como alimento desde el período clásico de los Mayas. “Brosimos” Artículo Original significa “comestible” y tiene más de 50 nombres comunes, tales como: ramón, nuez Maya, mojo, mojote, ojite, capomo, huje, ox, entre otros (Barrance et al., 2003). De acuerdo con la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO, por sus siglas en inglés), esta especie está clasificada como “Grass”, es decir inocua y ha sido utilizada, convirtiendo el fruto, la semilla, madera, hojas y látex, en fuentes de materias primas para alimentación y forrajes (CONAFORFAO, 2012). La Academia de Ciencias de los Estados Unidos lo considera como una de las especies subexplotadas con promisorio valor económico (NAS, 1975). Las semillas de Brosimum alicastrum Sw. presentan un perfil nutrimental alto, de mayor calidad que el maíz (Peters & PardoTejeda, 1982). Esta semilla tiene propiedades de interés como son su contenido en proteína (13%), fibra dietética (15%), bajo contenido de grasa (1.1%) y un importante aporte en micronutrientes como ácido fólico, riboflavina, vitamina B6, vitamina C, vitamina A, cobre, hierro, magnesio, fósforo, potasio y zinc (USDA, 2017; Carter, 2015; Larqué-Saavedra, 2014a), los cuales son mayores a los que aporta una harina integral de maíz amarillo (USDA, 2017). En sus propiedades antioxidantes, la harina de semilla de B. alicastrum Sw. contiene más compuestos polifenólicos que la nuez, el cacahuate o la almendra y una capacidad antioxidante similar a la nuez, pero mayor que la del cacahuate y la almendra (Tokpunar, 2010; Ozer, 2017). Estas características nutrimentales y en compuestos bioactivos hace de la semilla de Brosimum alicastrum Sw. una propuesta de innovación forestal de la biodiversidad que puede ser aprovechada en el diseño de alimentos nutritivos. En México la harina de semilla de ramón es un producto orgánico, sin gluten (Larqué-Saavedra, 2014c), su aporte en macro y micronutrientes resulta particularmente importante para la dieta por enfermedad celíaca. Además, la harina de semilla de ramón no aporta lactosa y favorece la elaboración de bebidas de apariencia láctea, lo que puede satisfacer las expectativas del consumidor intolerante a la lactosa. Finalmente, la semilla de ramón no contiene cafeína, pero su semilla tostada se ha utilizado como sustituto de café (Gutiérrez, 2017). Por lo que el objetivo del presente estudio fue formular y elaborar una bebida nutritiva adicionada con harina de semilla de ramón, sensorialmente agradable para apoyar la alimentación especial de ciertos grupos de jóvenes Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 2 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. adultos como los celíacos, intolerantes a la lactosa y/o sensibles a la cafeína. Material y Método Diseño de la formulación y elaboración de la bebida Para la formulación inicial de la bebida se utilizó como materia prima: harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw. (Herbario Roger Orellana s/n, Centro de Investigación Científica de Yucatán (CICY)). La semilla se recolectó de árboles de ramón que crecen en el Rancho Xoccheila (20o33’N;89o34’W), municipio de Sacalum, Yucatán; posteriormente se secó al sol, se removieron las testas y se realizó la molienda hasta obtener una harina fina (MartínezRuiz y Larqué-Saavedra, 2018) (materia prima proporcionada por el CICY). También se utilizó caseína micelar (Muscle Feast®), cocoa en polvo (Molina®), extracto de vainilla (Molina®), edulcorante no calórico (sucralosa, Splenda®), leche descremada y deslactosada (Lala®) agua purificada (Ciel®), jugo de naranja (Jumex®) y sabor capuchino, moka y chocolate (Deiman®). La formulación inicial se propuso en función de la formulación empleada para hacer un atole con la harina de semilla de ramón (70 g/ 300 mL agua) (Arévalo & Bressani, 2013), la cual se consideró en un 50% y en una porción de 281 mL (33 g de harina de semilla de ramón / 281 mL). Para la elaboración inicial de la bebida se siguió el método reportado por Acosta y Martínez-Ruiz, (2017) con modificaciones. Para lo cual realizó homogenizando en un procesador de alimentos (Oster®) 11.7 g de la harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw., junto con 0.85 mg de sucralosa, 0.6 g de cocoa en polvo y 100 mL de agua purificada. La mezcla se homogenizó por aproximadamente 2 min a velocidad baja. Posteriormente se agregó caseína micelar (1-2 g) hasta lograr la consistencia adecuada de la bebida y se homogenizó por 2 min. La bebida obtenida se llevó a un proceso térmico de 83 °C/2 min. Inmediatamente el producto se envasó en caliente en frascos de vidrio con tapa hermética y sello de goma, previamente esterilizados (120 °C / 20 min). La bebida se dejó enfriar hasta la formación de vacío y se almacenó a temperatura ambiente. Una vez abierta la bebida se mantuvo en refrigeración (4-6 °C). A partir de la formulación y proceso de elaboración inicial de la bebida, se realizaron pruebas preliminares de nivel de agrado con 10 consumidores, quienes evaluaron y proporcionaron Artículo Original comentarios en la papeleta de respuesta correspondiente sobre la bebida de cada formulación. Con estos resultados preliminares se fue modificando la formulación y el proceso de elaboración de la bebida nutritiva, se realizaron un total de 22 formulaciones efectuando diferentes combinaciones de los ingredientes y modificando el proceso de elaboración. La selección de la formulación y proceso de elaboración final se consideró cuando las pruebas sensoriales preliminares mostraron el mayor grado de aceptación, lo cual se validó posteriormente con una prueba de consumidor. Análisis fisicoquímico de harina de semilla de ramón y la bebida final Se realizó un análisis proximal de la bebida obtenida a partir de la formulación y proceso de elaboración final (formulación 22) que incluyó: contenido de humedad (AOAC 935.29), cenizas (AOAC 945.46), proteína (AOAC 984.13), grasa (AOAC 920.39) y carbohidratos totales por el método de diferencia (AOAC, 2000). Además, se realizó la determinación de fibra cruda por una digestión ácido-alcalina (NMX-F-090-S-1978) (SSA, 1979), actividad de agua (AquaLab®, Serie 3), pH por método potenciométrico (NMX-F-317-S-1978) (SSA, 1978), y contenido de sodio por el método de Volhard (NMX-F-360-S-1981) (SSA, 1981). La estimación de fibra dietética se obtuvo multiplicando el porcentaje de fibra cruda, determinado en este estudio, por 3.81. Este valor se calculó mediante la relación del porcentaje de fibra dietética reportado para la harina de semilla de ramón por LarquéSaavedra (2014a) entre el porcentaje de fibra cruda obtenido por Arévalo y Bressani (2013). Calidad microbiológica de la bebida final Se realizó el recuento total de mesofílicos aerobios, coliformes totales y hongos y levaduras por el método de cuenta directa en placa, utilizando placas 3M® Petrifilm y de acuerdo con el método especificado por el fabricante (México 3M, 2017). Prueba de consumidor La prueba se realizó en 142 consumidores jóvenes universitarios (21.5 ± 5.3 años). Para la prueba se presentó a cada consumidor 10 mL de la bebida contenidos en vasos plásticos (1 oz), identificados con números aleatorios de tres dígitos y de manera monádica. La bebida se sirvió a temperatura ambiente y al consumidor se le presentó una escala Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 3 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. hedónica con nueve categorías desde “Me gusta muchísimo” hasta me “Me disgusta muchísimo”. Antes de probar la bebida, se les solicitó a los participantes enjaguarse la boca con agua purificada y posteriormente registrar en la escala hedónica el nivel en que les agrado el producto (Lawless & Heymann, 2010). Respuesta glicémica Para la prueba de respuesta glicémica se siguió la metodología propuesta por Arévalo y Bressani (2013) con modificaciones. Para lo cual en la prueba participaron 12 jóvenes universitarios cuyos criterios de selección fueron no tener ningún padecimiento crónico, no estar bajo tratamiento farmacológico y que firmaran un consentimiento informado. El ensayo se realizó en dos sesiones, con tres días de diferencia, con el mismo grupo de participantes y un ayuno previo a las pruebas de 8 h. Se elaboraron dos preparaciones de la bebida formulada, una sin harina de semilla de ramón (bebida control, BC) y otra con harina de semilla de ramón (bebida tratamiento, BR) y posteriormente se adicionaron 190 g de glucosa (70%, Deiman®) en 250 ml de cada bebida para obtener una concentración de glucosa de 0.3 g/ml. Artículo Original prueba de tolerancia a la glucosa se analizaron mediante la prueba t-Student. Todas las pruebas se realizaron utilizando el programa XLSTAT, versión 2015 (Addinsoft, París, Francia). En todos los casos se consideró una significancia a p<0.05. Resultados y Discusión Formulación y elaboración de la bebida Los resultados de las pruebas preliminares de nivel de agrado de las formulaciones previas que permitieron seleccionar la formulación y el proceso de elaboración final de la bebida se muestran en el Tabla I. La formulación 22 (formulación final) presentó las mejores características, y las materias primas utilizadas en su elaboración fueron: harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw., cocoa en polvo, extracto de vainilla, edulcorante no calórico (sucralosa), leche descremada y deslactosada, agua y sabor café capuchino (solicitud de patente MX/a/2019/000622), que por su naturaleza la hacen una bebida libre de lactosa, gluten y cafeína (˂1 mg/100mL). Tabla I. Principales observaciones y tipo de modificación realizadas en las diferentes formulaciones de la bebida nutritiva. En cada prueba se recolectó al inicio una muestra de sangre por punción venosa. Posteriormente, los participantes ingirieron 125 mL de la bebida (BC en la primera sesión y BR en la segunda sesión) y 5 min después los 125 mL restantes. En ambas sesiones, se recolectaron muestras de sangre de los participantes a los 30, 60 y 120 min después del consumo total de la bebida. La concentración de glucosa sérica se determinó por el método enzimático-colorimétrico (COBAS®, mod. Integra Plus 400) (Davidsohn & Bernard, 1983). Todos los procedimientos fueron aprobados por el Comité de Bioética de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez y los participantes firmaron un consentimiento informado. Análisis de datos Los datos provenientes del análisis fisicoquímico se presentan como la media de tres réplicas con desviación estándar, considerando un coeficiente de variación menor al 5%. Con los datos del análisis proximal se calculó la etiqueta nutrimental del producto y se comparó con productos comerciales similares. Los datos provenientes de la prueba de nivel de agrado se analizaron usando chi cuadrada y ANOVA de una vía. Los datos provenientes de la El proceso de elaboración de la bebida inicial se fue ajustando a través de las diferentes formulaciones y de acuerdo con el comportamiento de la materia prima, (Figura 1) (solicitud de patente MX/a/2019/000622), indicando los puntos críticos de control y el cual se diseñó considerando etapas de bajo costo para ser implementado con facilidad. En el proceso se identifican algunos puntos importantes como el primer tratamiento térmico (70 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 4 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. °C/2 min), el cual tuvo como propósito la gelatinización del almidón contenido en la formulación, pues los gránulos de este no son solubles en agua fría y el calor ocasiona un hinchamiento irreversible del gránulo (Pérez, Baldwin, & Gallant, 2009). Posteriormente, en los puntos críticos de control destacan: un segundo tratamiento térmico (83 °C/1 min), homogenizado (1 min) y envasado. El objetivo del segundo tratamiento térmico fue eliminar microorganismos patógenos que pueden causar daño a la salud de los consumidores, así como microorganismos deteriorativos o que puedan reducir la vida de anaquel del producto. El tipo de tratamiento empleado para esta bebida, fue tipo una ultrapasteurización a alta temperatura (83°C) y de tiempo corto (1 min), la cual elimina los microorganismos que están presentes en ella, y por el tiempo de exposición garantiza no afectar los componentes químicos de la misma (Bedolla et al., 2004). El segundo homogenizado permitió romper los gránulos de almidón hinchados por el primer tratamiento térmico y obtener una bebida homogénea de mayor fluidez o consistencia líquida, finalmente el envasado en caliente permitió mantener la inocuidad del producto. Figura 1. Proceso final para elaboración de la bebida adicionada con harina de semilla de ramón†. *Puntos Críticos de Control. †Solicitud de patente MX/a/2019/000622. Composición y aporte nutrimental de la bebida El análisis fisicoquímico de la harina de semilla de ramón y la bebida se presenta en la Tabla II. Artículo Original Tabla II. Análisis fisicoquímico para harina y bebida elaborada a partir de la semilla de ramón. Harina de semilla de Bebida con harina de semilla Brosimum alicastrum Sw. de Brosimum alicastrum Sw. Humedad (%) 9.2 ± 0.2 88.3 ± 0.0 Proteína (%) 11.1 ± 0.3 2.4 ± 0.1 Grasa (%) 0.7 ± 0.0 0.6 ± 0.1 Cenizas (%) 3.4 ± 0.1 0.6 ± 0.0 Carbohidratos totales (%) 75.6 ± 0.4 8.5 ± 0.1 Fibra cruda (%) 4.0 ± 0.1 0.2 ± 0.0 Fibra dietaría (%) ** 15.3 0.7 pH 5.7 ± 0.0 6.5 ± 0.6 Aa 0.53 ± 0.0 0.99 ± 0.0 Sodio (mg/100g) 18.8 ± 0.0 *DE=0.0 significa DE˂0.1 **Estimación de fibra dietética para la harina de semilla de B. alicastrum Sw. y para la bebida. La harina de semilla de ramón mostró un alto contenido de proteína, fibra dietética y minerales, así como un bajo contenido de grasa, un pH ligeramente ácido y una actividad de agua intermedia (zona II). Por su parte la bebida formulada destacó, dentro de sus componentes, en proteína y carbohidratos particularmente complejos, con un pH ligeramente ácido y una actividad de agua en zona III. El contenido de proteína de la bebida es una mezcla de proteínas de origen animal proporcionadas por la leche (59%) y vegetales proporcionadas por la harina de semilla de ramón (41%). De acuerdo con un estudio anterior, la harina de semilla de ramón proporciona nueve aminoácidos esenciales (Carter, 2015) en mayor cantidad comparado con la leche de vaca (USDA, 2017), lo que la hace una proteína completa. Además, se ha reportado que esta harina proporciona un importante contenido de minerales entre los que destacan cobre (0.4 mg/100 g), hierro (1.6 mg/100 g), magnesio (53.2 mg/100 g), manganeso (0.7 mg/100 g), fósforo (130.8 mg/100 g), potasio (431.4 mg/100 g), selenio (31.2 mg/100 g) y zinc (1.0 mg/100 g) en mayor contenido comparada con la leche de vaca. En vitaminas sobresale su aporte en riboflavina (2.5 mg/100 g), ácido pantoténico (0.8 mg/100 g), niacina (1.5 mg/100 g) y timina (0.2 mg/100 g) (USDA, 2017; Carter, 2015). Dicha composición hace de esta harina una materia prima de interés para incrementar la riqueza nutrimental de la bebida. La harina de semilla de ramón proporciona un bajo contenido de grasa, conformada por ácido linoleico (55.1%) y linolénico (9.9%) (Tokpunar, 2010), principalmente, mismos que son ácidos grasos esenciales (Omega 6 y 3, respectivamente) asociados con la salud cardiovascular (Connor, 2000). De acuerdo con su aporte nutrimental, la bebida formulada en este estudio (“bebida de ramón”), contribuye con el 9% de proteína (6.8 g) de la ingesta diaria recomendada (IDR, basada en una dieta de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 5 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. 2000 kcal), el 0.3 % de grasas (0.2 g), el 8 % de carbohidratos (24 g, de los cuales 8.7 g son azúcares), el 8% de fibra dietética (2.0 g), el 3% de sodio (63.5 mg) y un aporte energético de 125 kcal, todo en una porción sugerida de 281 mL. La bebida de ramón aporta menos energía que la leche entera (175 kcal/ 281 mL), que un jugo de fruta comercial (132 kcal/281 mL) y similar a una bebida de soya (118 kcal/ 281 mL). La bebida de ramón tiene un importante aporte de proteína en comparación con otras bebidas como la de coco (0 g/281 mL), almendra (3.6 g/ 281 mL) y similar a una bebida de soya sabor chocolate (6.4 g/281 mL) (USDA, 2017). El contenido proteico de la bebida de ramón (14.5 g/ L) fue ligeramente menor al de un producto lácteo combinado (15.0 g/ L), lo cual la clasifica como una bebida (NOM-183-SCFI-2012) (SE, 2012). Por otra parte, la bebida de ramón tiene un bajo aporte de grasa en comparación con la leche entera (9.3 g/281 mL), bebidas de coco (5.3 g/281 mL), almendra (2.3 g/281 mL) y de soya (4.7 g/281 mL). La bebida de ramón no contiene lactosa y su contenido de azúcares, principalmente provenientes de la leche deslactosada (77 %), es similar a una bebida de coco (8.2 g/281 mL) y menor a la leche entera (12.8 g/281 mL), una bebida de soya sabor chocolate (22.1 g/281 mL), un jugo de fruta comercial (30.9 g/281 mL) o de un refresco (29.7 g/281 mL). En fibra dietética, la bebida de ramón aporta dos veces más que bebidas como la de coco (1 g/281 mL), almendra (1 g/281 mL) o un jugo comercial (0.8 g/281 mL) y una propiedad nutrimental con respecto a la leche entera que no aporta este nutrimento. Finalmente, en sodio la bebida de ramón aporta menor cantidad en comparación con la leche entera (140.5 mg/281 mL), que una bebida de soya (92.5 mg/281 mL) y una de almendra (211 mg/281 mL) (USDA, 2017). Esta información permite considerar a la bebida de ramón como un alimento que aporta calidad y cantidad de proteína y fibra dietética en referencia a bebidas similares; tiene un limitado aporte de lípidos, azúcares y sodio en relación a un alimento completo como la leche entera, o de otros alimentos como jugos comerciales o refrescos; no contiene lactosa, gluten o cafeína en su formulación, lo que la hace una bebida óptima para el desayuno y merienda de jóvenes adultos intolerantes a la lactosa, celíacos o con sensibilidad a la cafeína. Artículo Original Calidad microbiológica de la bebida El resultado de las pruebas microbiológicas mostró < 10 UFC/ mL para coliformes totales, negativo para mesofílicos aerobios y hongos y levaduras. El control en el proceso de elaboración de la bebida de ramón indicó una calidad microbiológica adecuada, haciendo de este producto, un alimento apto para consumo humano (NOM-184-SSA1-2002) (SS, 2002). Resultados similares se obtuvieron en una bebida elaborada a base de arroz y plasma bovino y porcino, con tratamientos térmicos similares a los establecidos en el proceso de elaboración de la bebida de este estudio y que también fueron determinantes para garantizar la inocuidad en el caso de la bebida de arroz (Tirado, Montero, & Acevedo, 2015). El manejo de puntos críticos de control y su envasado en caliente permitió conservar la bebida a temperatura ambiente, lo cual proporciona un fácil manejo y menor costo de almacenamiento del producto. Una vez abierta la bebida se recomienda su almacenamiento en refrigeración (4-6 C). No obstante, más estudios sobre estabilidad y vida de anaquel del producto son necesarios para determinar su fecha de caducidad. Aceptación de la bebida Para evaluar la aceptación de la bebida de ramón, se agruparon las respuestas de la escala hedónica en tres áreas: agrado, neutral y desagrado (Figura 2A). Los resultados indicaron que la bebida fue del agrado del consumidor (75%), el desagrado y neutro no presentaron diferencia significativa entre sí (χ 2=165.8, p<0.01). El consumidor ubicó la bebida en la categoría “Me gusta” y el nivel de desagrado, significativamente menor, se ubicó entre “Me disgusta” y “Me disgusta ligeramente” (Figura 2B) F (1,128) =299.1, p<0.01. En función del perfil de macronutrientes y sus características de estar libre de lactosa, gluten y cafeína, la bebida formulada podría considerarse un candidato viable para probar su funcionalidad en diferentes grupos con requerimientos dietarios especiales. Sin embargo, la aceptación del alimento por parte del consumidor es un factor fundamental para que se dé la elección y consumo de este producto sobre otros alimentos que están en el mercado (Suri et al., 2019). Actualmente existen alimentos que se denominan funcionales en el mercado, pero que no son del agrado del consumidor, lo que constituye un fracaso a las propiedades del alimento frente al rechazo del consumidor. Particularmente la FAO recomienda Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 6 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. considerar alimentos integrados en la cultura de los individuos, con un apropiado aporte de nutrimentos por grupo de edad, enfocados a necesidades especiales y que sean de la preferencia de los individuos (Sundaram, Rawal, & Clarck, 2015). Artículo Original En los diferentes tiempos de respuesta no se presentó diferencia entre BC y BR, sin embargo, se observó que la respuesta del grupo BR disminuyó ligeramente en 5.9 % a los 60 min y a 3.7% a los 120 min en comparación con la BC. Figura 2. Aceptación de la bebida adicionada con harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw. A. Frecuencia y porcentaje, B. Valores medios ± DE. Letras diferentes indican diferencia significativa a p˂0.05. Figura 3. Curva de respuesta glicémica a la bebida adicionada con harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw. Valores medios ± DE. BC -bebida control, BR -bebida con harina de semilla de ramón. *Diferencia significativa a p<0.05. Respuesta glicémica Los resultados de la prueba se presentan en la Figura 3. No se encontró diferencia significativa entre BC y BR en la glicemia de los participantes a diferentes tiempos, excepto en la inicial (t-0) donde los participantes con la BC tuvieron una glicemia basal ligeramente superior a la respuesta con la BR (t=2.7, p=0.01), lo cual puede deberse a la dieta de los participantes un día antes de la prueba, a quienes se les solicitó mantener una dieta baja en carbohidratos, más no se les proporcionó una dieta que les aportará la misma cantidad de calorías y de carbohidratos lo que es un factor predisponente que puede alterar la glicemia basal (Parada & Rozowski, 2008). Los resultados indicaron que la bebida con harina de semilla de ramón (BR) no alteró la respuesta glicémica de los participantes, considerando los criterios diagnósticos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) y su condición de normoglicemia a los 120 min (ADA, 2018), de la misma forma que la bebida control (BC). Solamente se encontró un estudio que reporta un efecto hipoglucemiante en una bebida con harina de semilla de ramón, mostrando un decremento de la respuesta glicémica de 18.3%.Esta diferencia puede relacionarse con el contenido de harina de semilla de ramón en una bebida tipo atole, la cual contenía 70.0 g de harina de semilla de ramón (23.3%) en 300 mL de agua (Arévalo & Bressani, 2013), lo cual fue 5 veces más que la cantidad de harina de semilla de ramón proporcionada en la bebida de este estudio (14.0 g/250 mL). De acuerdo con Arévalo y Bressani, este efecto glicémico se atribuye a tres factores: uno el contenido de fibra dietética, el bajo índice glicémico de la bebida tipo atole (< 55%) y al bajo contenido de lípidos que presenta la harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw. Considerando particularmente la fibra dietética, la diferencia de fibra (1.8 g/ 250 mL) es 5 veces menos en la bebida de ramón del presente estudio en comparación con la bebida tipo atole (9 g/250 mL) (Arévalo & Bressani, 2013), esto podría explicar la diferencia en la respuesta glicémica entre ambos estudios. No obstante, el aumento de harina de semilla de ramón provoca alta viscosidad en la bebida, propiedad que no fue del agrado del consumidor cuando se probó la formulación inicial con harina de semilla ramón en 10.3%. Esto confirma una vez más la importancia de considerar las propiedades organolépticas de los alimentos en paralelo a su funcionalidad. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 7 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. Por otra parte, el consumo de dietas especiales generalmente está relacionado para el tratamiento de enfermedades como alergias alimentarias, diabetes, intolerancia a la lactosa, enfermedad celíaca, entre otras. Sin embargo, también hay dietas especiales debido al estilo de vida, para bajar de peso, deportivas o culturales. Las dietas especiales han mostrado una tendencia creciente en los últimos años, siendo las dietas más frecuentes entre jóvenes: las vegetarianas y por intolerancia a la lactosa. No obstante, la dieta libre de gluten, para tratar la enfermedad celíaca, representa en un hoy en día un próspero mercado en el campo de los alimentos y las bebidas (Miranda, Lasa, Bustamante, Churruca, & Simon, 2014). Este tipo de dieta selecciona alimentos que no solamente estén libres de gluten, sino que sean nutricionalmente adecuados. Diferentes cereales, granos, semillas legumbres y nueces pueden reemplazar al gluten (el amaranto, la quinoa, el mijo, el sorgo, el lino y los garbanzos); todos ellos pueden mejorar el sabor y calidad nutricional de la dieta, sin embargo, se usan con poca frecuencia, debido en parte al costo y su disponibilidad (Bascuñán, Vespa, & Araya, 2017). En este sentido, la bebida adicionada con harina de semilla de Brosimum aliscatrum Sw. constituye una alternativa para una dieta libre de gluten, ya que utiliza una semilla rica en nutrientes y con poco uso en la actualidad. Los productos elaborados con esta semilla pueden beneficiarse por su aporte en macro y micronutrientes, a diferencia de los productos sin gluten, que actualmente se caracterizan por utilizar pocos ingredientes y no están fortificados como los equivalentes que contienen trigo. Algunas propuestas de alimentos procesados a partir de amaranto, quinua y trigo sarraceno han mostrado niveles más altos de proteínas, grasa, fibra y minerales en comparación con productos basados en granos tradicionales como el arroz y el maíz (Bascuñán et al., 2017). En este estudio, la harina de semilla de ramón representó una fuente de nutrientes para diseñar una bebida nutritiva que puede incorporarse a este tipo de régimen dietético y al estar libre de lactosa, puede ser una alternativa ante la creciente demanda de mercado por intolerancia a este azúcar. Por ejemplo, el consumo de bebidas basadas en plantas se ha incrementado (19%), estas bebidas principalmente son elaboradas a partir de soya, arroz, coco, avena o quinua, las cuales son nutrimentalmente más pobres que la leche de vaca, particularmente con menor contenido de proteína (excepto la de soya) o con pobre calidad Artículo Original proteica (PDCAAS), como es el caso de la bebida de almendra. El bajo contenido de aminoácidos esenciales en bebidas como la de coco, arroz, quinua, almendra o avena (aminoácidos sulfurados) (Sousa & Kopf-Bolanz, 2017) es particularmente importante a considerar, si se desea tener una dieta balanceada. En contraparte, la harina de semilla de ramón proporciona nueve aminoácidos esenciales (histidina, isoleucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptófano y valina (Carter, 2015), además de fibra y calcio (Larqué-Saavedra, 2014a), que no contienen algunas bebidas elaboradas a partir de plantas o son muy pobres en estos nutrientes, por lo que deben ser fortificadas (Sousa & Kopf-Bolanz, 2017). Finalmente, la bebida de ramón tiene un sabor a café capuchino y su consistencia y aspecto son similares a este producto, con la diferencia de que no contiene cafeína como otras bebidas (café, té, refresco o bebidas energizantes) consumidas comúnmente en la dieta. Esto representa una ventaja para aquellos individuos con sensibilidad a la cafeína o bien que su consumo en exceso (>400 mg/día) provoca efectos adversos como ansiedad, depresión, dificultad para dormir, temblores, náuseas, entre otros) (Wolde, 2014). Actualmente las directrices dietéticas basadas en alimentos (FBDG, por sus siglas en inglés) proporcionan una visión desfavorable de las bebidas con cafeína, especialmente por sus propiedades diuréticas, psicoestimulantes e inhibidora de nutrientes (Reyes & Cornelis, 2018), lo que hace de la bebida de ramón un alimento que puede ser incluido en la dieta habitual. La semilla de ramón representa una alternativa en el diseño de nuevos alimentos en contraste con otros granos o semillas de uso convencional. Conclusiones La bebida adicionada con harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw. (ramón), formulada en el presente estudio, fue sensorialmente aceptada por el consumidor, con un aporte nutrimental de interés, particularmente en su contenido de proteína, fibra dietética, libre de gluten, lactosa y cafeína, comparativamente con bebidas de este tipo, y su consumo mostró una respuesta glicémica posprandial normal. Por lo anterior, este tipo de bebida puede considerarse como una propuesta atractiva de consumo regular entre la población y particularmente una alternativa para jóvenes adultos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 8 �Brosimum alicastrum, ramón, bebida nutritiva, alimentación especial. Artículo Original con requerimientos especiales de alimentación por intolerancia a la lactosa, gluten o cafeína. Davidsohn, I., & Bernard, J. (1983). Diágnóstico Clínico por el Laboratorio (6a.). Barcelona, España: Salvat Editores S.A. Agradecimientos Los autores agradecen al Centro de Investigación Científica de Yucatán (CICY) por la donación de la harina de semilla de Brosimum alicastrum Sw. para realizar este estudio. Gutiérrez, A. (2017, September). El mujú (Brosimum alicastrum), una alternativa en la estrategia contra la pobreza alimentaria en Chiapas. Revista Más Agro, 28–31. Bibliografía Larqué-Saavedra, A. (2014a). ). Brosimum alicastrum. Ramón. El sector forestal en apoyo a la cruzada contra el hambre. Gaceta, 6(49), 6–35. Acosta, A., & Martínez-Ruiz, N. (2017). Desarrollo de una bebida nutritiva y sensorialmente agradable como suplemento en el desayuno de niños escolares. Revista Española de Nutrición Comunitaria, 23(1), 1–9. ADA, (American Diabetes Association). (2018). Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care, 41(Suppl. 1), S13–S27. AOAC. (2000). Official Methods of Analysis (17th ed.). USA: AOAC International. Arévalo, A., & Bressani, R. (2013). 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Journal of Nutrition & Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 10 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO DEL MÉTODO DE CONTEO DE CARBOHIDRATOS Y ESTADO NUTRICIO EN ADOLESCENTES CON DIABETES TIPO 1 QUE ACUDEN AL “CAMPO AMIGO” DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE DIABETES, NUEVO LEÓN A.C. 2016-2017. EVALUATION OF KNOWLEDGE OF THE CARBOHYDRATE COUNTING METHOD AND NUTRITIONAL CONDITION IN ADOLESCENTS WITH TYPE 1 DIABETES WHO ATTEND THE “CAMPO AMIGO” OF THE MEXICAN ASSOCIATION OF DIABETES, NUEVO LEÓN A.C. 2016-2017. Brito-Álvarez Marisol1, Hernández-Arizpe Leticia María1,2, Martínez-González Gustavo Israel1. 1 Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León. 2 Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C. México. Citation: Brito Álvarez M., Hernández Arizpe L.M., Martínez González G. I. (2019) Evaluación del conocimiento del método de conteo de carbohidratos y estado nutricio en adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 que acuden al “Campo Amigo” de la Asociación Mexicana de Diabetes, Nuevo León A.C. 2016-2017. Revista Salud Pública y Nutrición, 18 (3), 11-20. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Brito Álvarez M. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.3-2 Recibido: 19 de febrero 2019; Aceptado: 21 de junio 2019 Email: mari_solbrito123@hotmail.com �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. Artículo Original EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO DEL MÉTODO DE CONTEO DE CARBOHIDRATOS Y ESTADO NUTRICIO EN ADOLESCENTES CON DIABETES TIPO 1 QUE ACUDEN AL “CAMPO AMIGO” DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE DIABETES, NUEVO LEÓN A.C. 2016-2017. Brito-Álvarez Marisol1, Hernández-Arizpe Leticia María1,2, Martínez-González Gustavo Israel1. 1 Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León. 2 Asociación mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C. México. RESUMEN Introducción. El conteo de carbohidratos (CC) es una herramienta que consiste en cuantificar los carbohidratos de los alimentos para estimar unidades de insulina a aplicar y mejorar niveles glicémicos. Objetivo: Evaluar y comparar el conocimiento del método de conteo de carbohidratos en el “Campo Amigo” 2017, generado durante el Campo Amigo 2016 de la Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C., en adolescentes con Diabetes Tipo 1. Material y Método: Estudio mixto, longitudinal, correlacional y descriptivo, con 24 adolescentes entre 13-18 años con DT1. Se evaluó aplicación del método de CC mediante encuesta; analizando peso, talla, IMC, HbA1c y glucosa. Se realizaron tablas de frecuencia con dos variables (Comparativo Anual) confrontada con resto de variables, con 95% de confiabilidad. Resultados y Discusión: El conocimiento del método de CC fue igual en 2016 vs 2017 con una media de 71.04%; siendo mayor en niveles adecuados de glucosa (76.26%), estado nutricio normal (83%) y la HbA1c presentando fuera del rango (85%). Los adolescentes aplicaron la técnica, pero reportaron desconocerla. Conclusiones: El método de CC es una herramienta útil, pero requiere continua educación; a mayor conocimiento del método, adecuados parámetros de control. Palabras Clave: Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. ABSTRACT Introduction: Carbohydrate counting is a primary tool in which the amount of carbohydrates in food are count to estimate the amount of insulin that the patients need to apply themselves to have a better control over their glycemia. Objective: Evaluate to compare the knowledge in carbohydrate counting in “Campo Amigo 2017” generated during “Campo Amigo 2016” of “Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C.” in teenagers with Type 1 Diabetes. Material and method: A mixed, longitudinal, correlational and descriptive study with 24 teenagers, among 13 to 18 years old with DT1. The application on CC method was evaluated through a survey; analyzing weight, height, BMI, glycosylated hemoglobin and serum glucose. Frequency tables were created with two variables (Annual comparative) compared with other variables, with 95% reliability. Results and Discussion: Knowledge of the CC method was the same in 2016 vs 2017 with a mean of 71.04%, being high in adequate levels of glucose (76.26%) normal nutritional status (83%) and HbA1c out of range (85%). The teenagers applied the technique but reported not knowing it. Conclusions: The CC method is a useful tool but requires continuous education; A greater knowledge of the method of CC suitable control parameters. Key words: Carbohydrate counting, diabetes type 1, teenagers. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 11 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. Introducción La diabetes es una afección crónica que se produce cuando se mantienen niveles elevados de glucosa en sangre, debido a que el organismo deja de producir, disminuye la cantidad de insulina que debe producir o no logra utilizar dicha hormona de manera eficaz (Han Cho et al., 2017). La diabetes tipo 1 (DT1) es causada por reacción autoinmune, en la que el sistema de defensa ataca a las células β del páncreas encargadas de la producción de insulina, dando como resultado baja o ninguna producción de insulina, las personas con este padecimiento necesitan de insulina todos los días para controlar los niveles de glucosa en sangre; este padecimiento aparece con mayor frecuencia en niños y adolescentes, estas personas necesitan inyecciones diarias de insulina a fin de mantener niveles de glucosa en intervalos normales (Han Cho et al., 2017). La incidencia de diabetes tipo 1 en México y en el mundo se encuentra en constante aumento; se calcula que más de 96,000 niños y adolescentes menores de 15 años son diagnosticados con DT1 anualmente y la cifra supera los 132,600 cuando se amplía el rango de edad hasta los 20 años, siendo más frecuentes el número de casos en América del norte y el caribe (Han Cho et al., 2017). Un estudio realizado por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) reportó el aumento del número de nuevos casos de DT1 en población pediátrica durante el 2000-2010, incrementando el número de 3.4 a 6.7 por cada 100,000 asegurados menor o igual a 19 años, en el 2000 se reportaron 367 nuevos casos, en 2006 se reportaron 1,029 nuevos casos (8.8 nuevos casos por cada 100,000 asegurados), descendió en 2007 a 2008 (5.2 y 4.5 respectivamente) y volvió a aumentar en 2010 con 698 nuevos casos registrados, siendo más alta la incidencia en las edades de 10 a 14 años de edad (Gómez-Díaz et al., 2012). La Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C. es una organización civil sin fines lucrativos que fue fundada en 1979 con el objetivo de ayudar a las personas que viven con diabetes y a sus familiares; su objetivo es ayudar a alcanzar la calidad de vida de las personas mediante la supervisión médica, educando a los pacientes, así como la Artículo Original difusión de nuevos tratamientos y medicinas para controlar la patología (Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León, s.f.). El Campo Amigo es una iniciativa dirigida a niños y adolescentes que viven con DT1, este campamento se realiza desde el año 1982, para educar a niños, jóvenes y padres de familia con hijos que viven con DT1, está encabezado por la Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C.; promoviendo 3 pilares del autocuidado que son: alimentación saludable, ejercicio físico y adherencia al tratamiento terapéutico, esta iniciativa ha logrado generar un impacto en más de 15 mil beneficiarios desde su creación (Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León, s.f.a). El conteo de carbohidratos es una herramienta de planificación de las comidas para las personas con diabetes, este consiste en llevar un registro de la cantidad de carbohidratos que contienen los alimentos que se van a consumir (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2015). Frederick M. Allen en 1912, introdujo por primera vez el método de (CC), herramienta que consiste en realizar un registro de la cantidad de carbohidratos que contienen los alimentos que se consumen durante el día, los horarios, tiempos de comidas, cantidad de alimentos y contenido de carbohidratos para obtener un mejor control de su glicemia con la aplicación correcta de las dosis de insulina (Dalsgaard et al., 2014). El método de CC fue una de las estrategias recomendadas por la Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) a mediados de los años 20’s. En 1994 la American Diabetes Asociation (ADA) recomendó la técnica del CC con el propósito de optimizar el control de la glucosa (Yam, Candila, y Chuc, 2012). Cuando el adolescente subestima la cantidad de carbohidratos a consumir los niveles de glucosa se eleven constantemente generando un aumento de la HbA1c, lo que conlleva a riesgo de complicaciones. Organizaciones como la National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH), así como la American Diabetes Association (ADA) han demostrado que el método de conteo de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 12 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. carbohidratos es una herramienta útil y recomendada que ayuda a regular los niveles de glucosa en sangre; lo que permite que las personas que viven con DT1 desde los niños y adolescentes tengan autocontrol de sí mismo, de la ingesta de los alimentos, así como de las unidades a inyectar, este autocontrol genera una autonomía en el control de este padecimiento, por ello la importancia de buscar el apego a las herramientas y mejorar el conocimiento (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2015) (American Diabetes Association, 2015). La adolescencia se define como el periodo de vida entre los 11 y 21 años, donde se desarrollan cambios psicológicos, físicos y hormonales que complicación el control de este padecimiento, es probable encontrar diferencias en crecimiento y desarrollo entre jóvenes con eficaz y con pobre control glucémico, en especial en la etapa prepuberal y en la pubertad, la diabetes puede afectar desde la salud buco dental de niños y adolescentes por ello es importante el adecuado control de la glucosa en sangre para evitar complicaciones de la enfermedad (Brown J., 2014). El sobrepeso se ha observado con mayor prevalencia en la población con diabetes tipo 1 durante la infancia y la pubertad, el tratamiento con insulina parece ser uno de los implicados, especialmente en el sexo femenino. El riesgo de incrementar el peso en los pacientes con diabetes es el aumento de las complicaciones crónicas como nefropatías, retinopatías, enfermedades cardiovasculares e infarto cerebral (Velasco Manrique et al., 2014). El deterioro del control metabólico en los adolescentes con DT1 no solo se debe a factores conductuales y psicosociales característicos de la etapa, si no también es debido a que la hormona de crecimiento reduce la sensibilidad puberal a la insulina. Los requerimientos de insulina aumentan entre el 30 y el 50% en esta etapa por el aumento de la insensibilidad a la insulina (Rotemberg Dr. E. y Smaisik Dra. K., 2010). La DT1 afecta el crecimiento y la remodelación ósea en niños y jóvenes mal controlados, los pacientes bien controlados tratados con insulina tienen una tasa de formación normal de hueso. Las niñas con diagnostico prepuberal sin adecuado tratamiento, tienen reducción de crecimiento en altura y tendencia Artículo Original a sobrepeso a partir del inicio de la pubertad, sin embargo, es menor el crecimiento en los varones (Rotemberg Dr. E. y Smaisik Dra. K., 2010). Un desbalance entre la ingesta de los alimentos y el gasto de los mismos genera un desequilibrio en el estado nutricional de las personas, por ello se evaluará en estado nutricional de los adolescentes con diabetes tipo 1. El objetivo de esta investigación fue evaluar y comparar el conocimiento del método de conteo de carbohidratos en el “Campo Amigo” 2017, generado durante el “Campo Amigo 2016” de la Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C., en adolescentes con Diabetes Tipo 1; se comparara el estado nutricional de los adolescentes, se relacionará el conocimiento del método de conteo de carbohidratos y los resultados de HbA1c, glucosa y estado nutricional, así como se identificaran las razones por las que los adolescentes utilizan o no la técnica de conteo de carbohidratos. Material y Método Estudió de carácter Cuantitativo-Cualitativo (mixta), correlacional, descriptivo y longitudinal, donde se incluyeron a 24 adolescentes de 13 a 18 años con Diabetes tipo 1 que asistieron al “Campo Amigo” de la Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C., durante los campamentos 2016 – 2017. Los criterios de inclusión fueron: Adolescentes con DM 1 que acudieron al “Campo amigo 2016 y 2017” de la Asociación Mexicana de diabetes en Nuevo León A.C., con edades ≥13 años y ≤18 años mientras los criterios de exclusión: Adolescentes con DM 2 o que no padezcan diabetes o que no deseen participar, <13 años y >18 años. Se utilizó una técnica de muestreo simple, por conglomerado, con un 95% de índice de confiabilidad. Se evaluó el impacto de la orientación e inducción del método de CC aplicación del mismo y la percepción sobre los alimentos con carbohidratos, mediante una encuesta, aplicada el último día del Campo Amigo 2016 y una segunda encuesta el primer día del Campo Amigo 2017. Los datos de peso y talla fueron recolectados en una base de datos en el programa Excel 2011. Previo a la evaluación en el Campo Amigo 2016 se dio una orientación sobre el método de CC basados en el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 13 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. explicando contenido de carbohidratos en una ración, intercambios de alimentos, los grupos de alimentos con contenido significativo de este macronutriente, leche, pan, cereales y frutas contienen 15 g de carbohidratos a excepción de la leche que contiene 12 g y las leguminosas que contienen 20 g totales de los cuales 5 g son fibra. Se les brindó ejemplos de tiempos de comida y se les enseñó a relacionar mediante medidas caseras las equivalentes para contabilizar los carbohidratos, para el adecuado uso del método CC se les enseñó la relación insulina: carbohidratos, los bolos de corrección, factor de sensibilidad o corrección (FS o FC) (Yam et al., 2012). Se evaluó el impacto de la orientación al final del campamento mediante la aplicación de la encuesta, se tomaron en consideración alimentos que contenían carbohidratos de manera significativa (12-15 g), después de 1 año los participantes que regresaron al Campo Amigo se les volvió a evaluar el conocimiento de CC mediante una segunda encuesta. Para evaluar el estado nutricional se utilizó el IMC obtenido mediante peso donde se usó báscula Tanita BC-533 para peso, para la talla se usó estadímetro SECA (Mod. 213). El IMC se obtuvo mediante la fórmula de Quetelec, se clasifico mediante Desviaciones Estándar (DE indicadores de crecimiento con puntuaciones Z de la OMS (Velásquez G. O., 2016); donde +3 DE = Obeso, +2 DE = Sobrepeso, +1 DE = Riesgo de Sobrepeso, 0 DE = Normal, -1 DE= Normal, -2 DE = Emaciado, 3 DE = Severamente Emaciado (Velásquez G. O., 2016) (Ladino M. L. y Velásquez G. O., 2016). La Asociación Americana de Diabetes que marca que los rangos adecuados de HbA1c es (7.5% entre los 13 y 19 años) (Cefalu, W., et al., 2017). A partir del % de HbA1c control para fines de esta investigación la HbA1c se clasificó como buen control valores de HbA1c de 7 a 7.9% y mal control cifras fuera del rango. Para la glucemia en ayudas los valores normales para adolescentes son de 90-130 mg/dL, en esta investigación el rango utilizado fue de 80 – 130 mg/dl como buen control (Cefalu, W., et al., 2017). Los datos fueron capturados en una base de datos en el programa IBM Statistics 24 con el que se realizarán tablas de frecuencia de dos variables dentro de las cuales será considerada la variable principal (Comparativo anual) confrontada con el resto de las variables establecidas en el instrumento Artículo Original de observación (Control de HbA1c, Glucosa al despertar, Estado nutricio, Peso, índice de masa corporal, conocimiento del método de conteo de carbohidratos). Para algunos procedimientos estadísticos de clasificación y manejo de base de datos será empleado el programa Microsoft Excel 2011. Análisis estadístico El modelo estadístico analítico del presente estudio, consistió en la aplicación de pruebas de bondad para 2 variables, considerando los datos presentados en el objetivo general, el modelo corresponde a la aplicación de prueba de bondad de ajuste o de Chi cuadrada. La prueba de chi cuadrada es utilizada para evaluar hipótesis en el sentido de relación entre dos variables, aplica para variables nominales, ordinales o en intervalos. Su cálculo se realiza por medio de una tabla de contingencia o tabulación cruzada para las dos variables (Comparativo anual con Control de HbA1c, Glucosa al despertar, Estado nutricio e índice de masa corporal). Fueron aplicadas pruebas de diferencia de proporciones para dos muestras. Es una prueba estadística para contrastar proporciones o porcentajes y analizar si difieren significativamente considerando los valores obtenidos en dos muestras independientes. Dichas pruebas fueron aplicadas para comparar el porcentaje de conocimiento de carbohidratos 2016 y compararlo con 2017. Consideraciones éticas y de bioseguridad: Todos los procedimientos estarán de acuerdo con lo estipulado en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. Capítulo l, Artículo 17, Sección l, investigación riesgo mínimo, por lo que se aplicó el consentimiento informado de forma verbal a padres y adolescentes, explicando los objetivos de la investigación y corroborándoles que si algún sujeto de investigación no desea participar puede no participar en la investigación (Diario Oficial de la Federación, 2014). Resultados De los 24 participantes que acudieron al “Campo Amigo 2016 y 2017”, el 54.2% eran de sexo masculino (M) y un 45.8% de sexo femenino (F), respecto a la edad, el sexo (F) en el 2017 tenían una Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 14 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. Artículo Original edad promedio de 15.36±1.43 años, mientras el sexo (M) tenían 15.2±1.2 años, presentando un tiempo promedio de diagnóstico fue de 5.5±3.2 años. Tabla 2. Control de HbA1c, comparativo 2016-2017 2016 Buen control El peso promedio de la población estudiada aumentó del año 2016 al 2017, obteniendo un promedio de 60.31±9.93 a 62.42±7.66 kg en el sexo (F), mientras que en el sexo (M) se obtuvo un promedio de 59.52±12.91 a 63.29±26, al evaluar Índice de Masa Corporal (IMC), se obtuvo como resultado un aumentó no significativo de este parámetro reportando que el IMC del sexo (F) paso de 24.27±3.72 kg/m2 a 24.76±2.73 kg/m2 y en el sexo (M) paso de un 22.34±4.24 kg/m2 a un 22.89±9.4 kg/m2 del año 2016 al 2017 respectivamente (Tabla 1). Tabla 1. Peso e Índice de Masa Corporal según género, comparativo 2016-2017 Peso Femenino Masculino IMC 2016 2017 2016 2017 60.31±9.93 62.42±7.66 24.27±3.72 24.76±2.73 59.52±12.91 63.29±26.41 22.34±4.24 22.89±9.40 Fuente: directa N=24 El porcentaje de personas con estado nutricio “Normal” durante el 2016 fue de un 25% disminuyendo a un 20.83% para el 2017, el “Riesgo a sobrepeso” aumentó pasando de un 37.5% a un 41.67%, mientras que el “Sobrepeso” se redujo de un 33.33% a un 20.83%, la “Obesidad” se mantuvo igual con 4.17% y “Emaciados” paso de 0% a un 4.17% del 2016 al 2017 respectivamente (Figura 1). En cuanto a los niveles de HbA1c el porcentaje de la población que mantenía niveles adecuados entre 77.9 HbA1c (Cefalu, W., et al., 2017) fue de un 33.3% en el 2016 aumentando a un 37.5% la HbA1c durante el 2017, se observó la reducción del porcentaje de adolescentes que mantenían niveles inadecuados de HbA1c, pasando de un 66.67% a un 62.50% del 2016 al 2017 respectivamente (Tabla 2). % n % 8 33.33 9 37.5 66.67 15 62.5 100 24 100 Inadecuado control 16 Total 2017 n 24 X2= 0, p= 1 Fuente: directa N=24 En cuanto los niveles de glucosa al despertar durante el año siguiente a la intervención del “Campo Amigo” el promedio de adolescentes que mantuvo glucosas normales o dentro del rango (80-130 mg/dl) paso de un 33.3% a un 45.83% del 2016 al 2017 y redujo el porcentaje de adolescentes con glucosas fuera del rango de un 66.67 a un 54.17%. Mientras que, en la evaluación del conocimiento y desconocimiento del contenido de carbohidratos en los adolescentes, se observa como la media fue igual en los 2 años evaluados, tanto para 2016 como para 2017; el 71.04% tenía conocimiento de que alimentos contenían carbohidratos significativamente y el 28.96% contesto de manera incorrecta la evaluación, aunque para ambos años el porcentaje fue igual existió mayor error en algunos alimentos respecto a su contenido de carbohidratos (Tabla 3). Los alimentos con los cuales existió mayor porcentaje de error en el conocimiento del contenido de carbohidratos fueron los guisantes/chicharos donde el 79.17% tenía desconocimiento de que estos alimentos contenían carbohidratos, dato que se mantuvo igual en ambos años, la alcachofa el 58.33% de la población dijo que tenía carbohidratos significativamente y aumento el desconocimiento a un 66.67% para el 2017, el aceite se redujo de un 54.17% a un 41.67% de los adolescentes que afirmaban que este alimento tenia carbohidratos, mientras que la almendra mostro características similares, de un 50% a un 41.67% (Tabla 3) Los alimentos con menor porcentaje de error fueron plátano (donde el 100% contesto correctamente), naranja (paso de un 95.83% a un 91.67%, disminuyendo el conocimiento del 2016 al 2017) y pan (aumento de un 95.83 a un 100%) (Tabla 3). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 15 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. Tabla 3. Conocimiento del método de conteo de carbohidratos, comparativo 2016 – 2017 2016 2017 Artículo Original Tabla 4. Comparación de conocimiento del método de conteo de carbohidratos con glucosa al despertar, Estado Nutricio y HbA1c evaluados en el 2017 Conocimiento Desconocimiento Conocimiento Desconocimiento Papa 91.67 8.33 95.83 4.17 Guisantes/chícharo 20.83 79.17 20.83 79.17 20.83 Pollo 25 79.17 Pan 95.83 4.17 100 0 Camarones 54.17 45.83 50 50 Adecuado 76.26 14.6 45 95 50 Macarrones 75 25 83.33 16.67 Inadecuado 66.26 19.9 35 100 65 41.67 58.33 33.33 66.67 Emaciado 60 N/A 60 60 0 N/A 65 21.2 50 80 30 Normal 83 7.58 75 95 20 35 N/A 35 35 0 67.5 15.3 50 90 40 79 21.6 45 100 55 Alcachofa Huevo 75 Conocimiento del Método de Conteo de Carbohidratos Media DE Min Max Rango Valor p 75 25 79.17 20.83 Galletas 91.67 8.33 95.83 4.17 Leche 91.67 8.33 87.5 12.5 Sardinas 58.33 41.67 66.67 33.33 Aceite 45.83 54.17 58.33 41.67 62.5 37.5 37.5 62.5 Glucosa Estado Nutricio Plátano 100 0 100 0 Arroz 87.5 12.5 87.5 12.5 Obeso Riesgo de Sobrepeso Sobrepeso 83.33 16.67 79.17 20.83 6 a 6.9 76.25 18 60 100 40 Lentejas 62.5 37.5 58.33 41.67 Jamón serrano 62.5 37.5 58.33 41.67 7 a 7.9 73.89 16.7 50 95 45 95.83 4.17 91.67 8.33 8 a 8.9 85 9.13 75 95 20 50 50 58.33 41.67 9 a 9.9 55 18.7 35 80 45 71.04 28.96 71.04 28.96 11 a 11.9 60 15 45 75 Queso manchego Pepino Naranja Almendras Media Fuente: directa HbA1c N=24 Fuente: Directa p > 0.05 Se realizó una comparación del conocimiento del método de conteo de carbohidratos con los valores de glucosa al despertar, estado nutricio y HbA1c de los datos arrojados en el 2017. Obteniendo que la media era más alta para los pacientes que mantenían glucosas al despertar dentro del rango con una media de conocimiento de 76.26 vs un conocimiento una media 66.26 en el método de conteo de carbohidratos en los pacientes con inadecuadas glucosas al despertar, en cuanto al estado nutricional, la media de conocimiento fue más alta para los que tenían estado nutricio “Normal”, seguida de “Sobrepeso” con una media de 79.0 y “Riesgo a sobrepeso” con 67.5; mientras la HbA1c el conocimiento fue más alto en niveles fuera del rango con una media de 85 a los que mantenían HbA1c de 8 a 8.9 seguida de 76.25 para los que mantenían de 6 a 6.9 y una media de 73.89 para los que tenían HbA1c dentro del rango de 7 a 7.9 (Tabla 4). 0.175 0.12 0.101 30 N=24 En la segunda evaluación durante el 2017 se integraron algunas preguntas para corroborar el uso del método de conteo de carbohidratos, se les cuestiono sobre la escala de conocimiento que consideraban tener los adolescentes, obteniendo que del total de la población consideran que en promedio su escala de conocimiento es de 6.72±2.92. También se les cuestiono sobre ¿Qué grupo de alimentos no contenía carbohidratos?, las opciones fueron: cereales, grasas, frutas, leguminosas, el 70.83% contesto correctamente que el grupo de grasas era el que no contenía carbohidratos significativamente y un 29.16% contesto incorrectamente; se les pregunto por la cantidad de carbohidratos que tiene una porción de fruta, el 87.5% contesto correctamente 15 g de carbohidratos y un 12.5% incorrectamente. Se les pregunto sobre las unidades a aplicar a una comida con 60 g de carbohidratos, si 1UI = 15 g de carbohidratos, el 91.6% contesto correctamente, mientras un 8.33% de manera incorrecta. Los resultados cualitativos responden a las preguntas sobre si usaron el método de conteo de carbohidratos previo al campamento, de no utilizarlo ¿Cuáles fueron las razones? Y como creían poder mejorar el uso de esta técnica; de los 24 adolescentes evaluados 15 sujetos afirmaron si utilizar el método de conteo de carbohidratos, consideraron que la forma de mejorar el uso de la técnica era practicando el método Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 16 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. de conteo, algunos sujetos contestaron: “si lo utilice por que el doctor comienza a cuestionarme”, “si lo utilizó, pero sería más fácil si fuese más simple”. Seis de los adolescentes contestaron que no utilizan la técnica de conteo de carbohidratos, “No lo utilice porque no se y además trato de no consumirlos tanto”, “No, el doctor siempre me ha tratado con cantidades fijas”, “No lo utilizo porque no se hacer conteo de carbohidratos”, “No utilice conteo de carbohidratos por que no veía la comida que me iba a comer, pero si aplico el conteo en mi casa”. Mientras 3 personas no contestaron las preguntas que se les hicieron. Discusión La intervención nutricional que realizan los nutriólogos a personas que viven con diabetes mediante el método de conteo de carbohidratos contribuye a mejorar el control metabólico de la diabetes, de los 24 participantes que acudieron en el “Campo Amigo 2016 – 2017” el 54.1% era de sexo (M) y un 45.8% (F), durante el 2016 el IMC promedio fue de 23.2±3.96, mientras que para el 2017 fue de 23.8±3.49, en ambos el IMC fue más alto en las mujeres que en los hombres, al relacionar estos datos con a una investigación realizada por Spiegel et al., 2012 en Estado Unidos de América obtuvieron que de los adolescentes evaluados el IMC promedio fue de 22.4±3.7 para el grupo de intervención reflejando que en la población mexicana evaluada el IMC es mayor que la población Americana. El IMC del sexo (F) en el 2017 fue de 24.76±2.73 kg/m2 y en el sexo (M) 22.89±9.4 kg/m2 al correlacionar los datos obtenidos con los resultados reportados por la ENSANUT 2016 podemos observar similitud con un porcentaje de sobrepeso mayor en sexo femenino que en masculino con un 26.4%(F) en el 2016 contra un 18.5%(M), a diferencia de la obesidad donde el mayor porcentaje lo obtuvo el sexo (M)15% y el (F)12.8% en el 2016 (Hernández M. et al., 2016). Al clasificar el estado nutricional se obtuvo que en el 2016 los porcentajes de estado nutricio “Emaciados” fueron de 0%, “Normal” fue de 25%, el “Riesgo a sobrepeso” fue de 37.5%, el “Sobrepeso fue de 33.3% y la “Obesidad 4.17%”, mientras que para el 2017 aumento el porcentaje de “Emaciados” 4.17%, “Normal” disminuyo a un 20.83, “Riesgo a Artículo Original sobrepeso” 41.67%, “Sobrepeso” 20.83%, “Obesidad” se mantuvo igual 4.17%, una investigación realizada por Villarreal et al., 2015, en Venezuela describió la interpretación del estado nutricional de 105 adolescentes y niños a su ingreso a la consulta de endocrinología sin intervención sobre el método de conteo de carbohidratos reportando que el 17% se encontraba en IMC “bajo”, 68.2% en “Normal”, 12.5% “Sobrepeso” y un 2.3% en obesidad, al comparar ambos grupos, la población mexicana y venezolana, la población mexicana tiene bajo porcentaje de adolescentes con IMC normal en comparación con Venezuela, pero un mayor porcentaje de obesidad y sobrepeso, esta investigación reporto la interpretación del IMC durante el recién diagnóstico de la DT1 y la primera consulta con el endocrinólogo, dato que puede alterar el estado nutricional de los adolescentes debido a que una signo de diagnóstico de este padecimiento es el bajo peso; después de la intervención en el 2017 los porcentajes de estado nutricional “Emaciado se mantuvo igual”, las personas con IMC “Normal” disminuyeron, aumento el “Riesgo de sobrepeso” sin embargo se redujo el “sobrepeso” y la “Obesidad” se mantuvo igual, observándose que aunque el “Riesgo de Sobrepeso” aumentó, un porcentaje de la población paso de “Obesidad” a “Riesgo de Obesidad” mejorando el estado nutricional. Durante la evaluación del “Campo Amigo” 2016 y 2017 los porcentajes de adolescentes que reportaron mantener niveles adecuados de HbA1c (7 a 7.9%) fueron un 33.3% en 2016 y pasaron a un 37.5% en el año posterior, reduciendo el porcentaje de adolescentes que reportaron niveles inadecuados de un 66.7% a un 62.5%, Spiegel et al., 2012, reportó que el grupo de intervención manejaba una HbA1c de 8.41±1.04 para el grupo intervención y HbA1c de 8.22% para el grupo control, arriba del rango normal utilizado esta investigación como buen control, mientras que la investigación de Villarreal et al., 2015, en Venezuela reporto una HbA1c promedio de 9.78±3.18 durante la primera consulta con endocrinología y después del seguimiento de 10 años, se reportó que el porcentaje de pacientes con buen control metabólico fue de (33.8%) con una HbA1c promedio de 6.25±0.81, mientras que el 66.2% tenía mal control metabólico 10.71±1.92, para clasificar la HbA1c utilizaron el % adecuado de este parámetro para la edad de 13 a 19 años “Buen control = 7%” y “Mal control = fuera de metas establecidas Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 17 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. para la edad”, esta investigación coincide con la población de Venezuela, reportando porcentajes similares niveles adecuados e inadecuados de HbA1c igual que en población mexicana aun después del seguimiento durante 10 años, coincidiendo en un cambio mínimo de los porcentajes de este parámetro un año posterior al campo. Después de la intervención nutricional con la técnica del conteo de carbohidratos en la población estudiada existió una reducción de los adolescentes con HbA1c fuera del rango, coincidiendo con una investigación realizada por Marigliano et al., 2013, que mostro reducción de la HbA1c después de la intervención nutriológica pasando de 8.5±0.77 a 7.92±0.74 en la evaluación inicial y 18 meses posteriores a la intervención así como el aumento del IMC 17.9 a 19.3 kg/m2, posterior a la técnica de conteo de carbohidratos. Situación similar en una investigación realizada en Turquía, donde se evaluó el IMC inicial, en el primer año de intervención y posteriormente en el segundo año, donde posterior a la intervención nutriológica del método de conteo de carbohidratos el IMC paso de 20.89 reportado en la evaluación inicial a 21.63 en la evaluación en el primer año posterior a la intervención para disminuir a 20.81 en un segundo año evaluado, coincidiendo que durante 1 año de intervención aumenta el IMC por la intervención mediante el método de conteo de carbohidratos ya que facilita el conteo de carbohidratos adecuado más las dosis de insulina adecuadas promoviendo la ganancia de peso. En cuanto a la HbA1c en el mismo grupo disminuyo de 8.10 en el último año, 7.58 en el primer año y 7.87 en el segundo año, después de la intervención nutricional, podemos observar como con la intervención nutricional del método de conteo de carbohidratos tanto en nuestra investigación como en otras el control metabólico mejora (Gökşen, Altınok, Özen, Demir, y Darcan, 2014). Los resultados reportados de niveles de glucosa al despertar clasificados como dentro del rango o normal (80-130 mg/dl), arrojan que el porcentaje de adolescentes tenían rangos normales de glucosa en ayuno pasaron de un 33.3% a un 45.83% y el porcentaje que tenía glucosas fuera del rango disminuyo de un 66.67% a un 54.17% del 2016 al 2017 respectivamente, Villarreal et al., 2015, reporto que el 33.8% tenía buen control respecto a la glucosa Artículo Original en ayuno (108.38±24.68) y un 66.2% mal control (220.87±85.87), coincidiendo con los porcentajes de adolescentes encontrados en glucosas fuera del rango. En cuanto al conocimiento del método de conteo de carbohidratos, la media de conocimiento y desconocimiento de contenido de carbohidratos en los alimentos evaluados fue igual para el 2016 vs el 2017, sin embargo, se obtuvo que los adolescentes mejoraron el conocimiento en ciertos alimentos y redujeron el conocimiento en algunos otros. En cuanto a los principales alimentos donde los adolescentes subestiman o sobreestiman la cantidad o contenido de carbohidratos en la investigación reportaron que los principales errores se cometieron en los guisantes/chícharos, en ambos años, alcachofa donde aumento el desconocimiento, aceite disminuyo el porcentaje de error pero se mantuvo en los alimentos con porcentajes de error más altos de los alimentos evaluados, así como la almendra; Spiegel et al., 2012 reportó que los alimentos con mayor error de sobreestimación fueron leche, jarabe, jugo de naranja, crema de cacahuates, zanahorias, brócoli, así como los alimentos que subestimaron fueron el cereal, plátano, papas frita y refresco regular, coincidiendo con la población americana en que los adolescentes mexicanos tienen subestimación en algunos productos como la leche donde aumentó el porcentaje de personas con desconocimiento de que este producto contenía carbohidratos pasando de 8.33% a un 12.5%, situación similar en la naranja pasando de un 4.17% a un 8.33% por lo que los adolescentes tienden a subestimar la cantidad de carbohidratos contenido en estos alimentos, mientras que en esta investigación se difiere con la población Americana por la subestimación de contenido de carbohidratos y por ende subestimación de los alimentos como la papa donde mejoro el conocimiento del 2016 al 2017 pasando de un 91.67% a un 95.83% respectivamente, mientras que el plátano mantuvo su 100% de conocimiento en ambos años. Al realizar la comparación del conocimiento del conteo de carbohidratos con la glucosa al despertar, el estado nutricional y la HbA1c se observó que la media de conocimiento fue más alta para los niveles de glucosa adecuados (76.26), también fue más alta para el estado nutricional “Normal” obteniendo una media de (83) y la HbA1c la media de conocimiento Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 18 �Conteo de carbohidratos, diabetes tipo 1, adolescentes. fue más alta en HbA1c de 8 a 8.9% concluyendo que existe mejor control metabólico cuando existe mayor conocimiento de conteo de carbohidratos coincidiendo con las investigaciones de Marigliano et al., 2013 donde mostro reducción de la HbA1c después de la intervención con el método de conteo de carbohidratos y la investigación de Gökşen et al., 2014 donde el IMC y la HbA1c redujo durante el primer año posterior a la intervención con el método de conteo de carbohidratos. De acuerdo a los resultados cualitativos los adolescentes desconocen con exactitud cuál es la técnica de conteo de carbohidratos, no conocen el método de conteo de carbohidratos en las preguntas abiertas, pero contestaron correctamente en las preguntas de opción múltiple, aunque la mayoría de los adolescentes tiene un promedio de diagnóstico de 5.5±3.2 años que sugiere mayor conocimiento, la mayoría de los adolescentes utilizan el método sin embargo no tienen el conocimiento de la herramienta que están utilizando. Conclusiones Al mejorar el conocimiento del método de conteo de carbohidratos existe mayor control en las insulina a inyectarse por lo que incrementa el IMC, se reducen los niveles de HbA1c y las glucosas en ayuno por el adecuado control de las unidades a aplicar dependiendo del contenido de carbohidratos de los alimentos, aunque la media no cambió entre un año a otro en base al conocimiento general del contenido de carbohidratos de los alimentos se observó que los adolescentes siguen confundiendo los alimentos mejorando en el conocimiento de algunos en el 2016 y disminuyendo el conocimiento de otros para el 2017. Concluyendo que se cumplieron los objetivos satisfactoriamente. • Se evaluó y comparo el conocimiento del método de conteo de carbohidratos en adolescentes en el “Campo Amigo 2016 y 2017” de la Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León A.C. • Se determinó que los adolescentes si utilizaron el método de conteo de carbohidratos después de la orientación durante el “Campo Amigo 2016” sin embargo algunos adolescentes mejoraron en el conocimiento y la práctica, pero desconocen el método que están utilizando. Artículo Original • • • El estado nutricio evaluado mediante el IMC no mostro cambios significativos, en ambos sexos aumento el peso durante el año 2016 y 2017, sin embargo, al no observar aumento significativo del IMC se concluye que fue debido al aumento de la talla. La media de conocimiento de conteo de carbohidratos fue más alta en los adolescentes con niveles dentro del rango de HbA1c. Los adolescentes reportaron que las razones por la que no usaron el método de CC fue porque es complicado, algunos reportaron que si lo utilizaron y otros mencionaron que no lo utilizaron, pero en la evaluación practica contestaron correctamente, relacionándose a que, si utilizan el método, pero desconocen que herramienta están utilizando. Agradecimientos A la Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León, A.C., equipo del “Campo Amigo”, Dr. Fernando Javier Lavalle, a la Dra. Leticia María Hernández Arizpe, Dr. Gustavo Israel Martínez por su apoyo en esta investigación. Bibliografía American Diabetes Association (2015). Contar Carbohidratos. Obtenido de: http://www.diabetes.org/es/alimentos-y-actividadfisica/alimentos/que-voy-a-comer/comprension-delos-carbohidratos/contar-carbohidratos.html Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León (s.f.). Historia. Obtenido de: http://www.amdnl.org/quienessomos Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León (s.f.a). Campo Amigo. 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González-Mares Mariana Odemaris*, Aradillas-García Celia*, Márquez-Mireles Leonardo Ernesto*, Berumen-Rodríguez Alejandra Abigail*, Vargas-Morales Juan Manuel*, Portales-Pérez Diana Patricia*, Cubillas-Tejeda Ana Cristina*. *Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. Citation: González-Mares M.O., Aradillas-García C., Márquez-Mireles L.E., Berumen-Rodríguez A.A., Vargas-Morales J.M., Portales-Pérez D.P., CubillasTejeda A.C. (2019) Estado nutricional, prácticas y percepciones sobre alimentación y actividad física en familias de comunidades suburbanas de San Luis Potosí, México. Revista Salud Pública y Nutrición, 18 (3), 21-37. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 González-Mares M.O. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.3-3 Recibido: 29 de mayo 2019; Aceptado: 17 de septiembre 2019 Email: acris@uaslp.mx �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. Artículo Original ESTADO NUTRICIONAL, PRÁCTICAS Y PERCEPCIONES SOBRE ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA EN FAMILIAS DE COMUNIDADES SUBURBANAS DE SAN LUIS POTOSÍ, MÉXICO. González-Mares Mariana Odemaris*, Aradillas-García Celia*, Márquez-Mireles Leonardo Ernesto*, BerumenRodríguez Alejandra Abigail*, Vargas-Morales Juan Manuel*, Portales-Pérez Diana Patricia*, Cubillas-Tejeda Ana Cristina*. *Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. RESUMEN Introducción. Las zonas de pobreza suburbana son importantes en salud pública por sus implicaciones epidemiológicas, que abarcan riesgos por asentamientos no saludables y la adopción del estilo de vida urbano, características propicias para la doble carga de la malnutrición. Objetivo: Estudiar la transición nutricional en familias de comunidades suburbanas de San Luis Potosí, México, a partir de indicadores nutricionales y del análisis de percepciones y prácticas de alimentación y actividad física. Material y Método: Los datos provienen de una evaluación antropométrica y clínica realizada a 29 familias de Real Peñasco y Milpillas, de cuestionarios y entrevistas aplicadas a adultos, y de la técnica del dibujo en niños. Resultados: Las familias presentan rezago social, y su principal problema nutricional es el sobrepeso y la obesidad; la calidad de la alimentación y el sedentarismo fueron factores de riesgo. Entre los participantes existe conocimiento sobre alimentación saludable y no saludable, sin embargo, el consumo de refresco es alto y el de verduras es problemático, además, las oportunidades para realizar ejercicio son escasas. Conclusiones: Es necesario implementar estrategias de intervención basadas en evidencia; la experiencia del presente estudio, aporta bases para replantear futuros programas sociales y de salud en estas comunidades, acorde a su contexto. Palabras Clave: Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. ABSTRACT Introduction: Suburban poverty zones are important in public health because of their epidemiological implications, which include risks from unhealthy settlements and the adoption of urban lifestyles, characteristics conducive to the double burden of malnutrition. Objective: Study the nutritional transition in families from suburban communities of San Luis Potosí, México, based on nutritional indicators and the analysis of perceptions and practices of food and physical activity. Material and method: Data come from an anthropometric and clinical evaluation of 29 families from Real Peñasco and Milpillas, from questionnaires and interviews applied to adults, and from the technique of drawing in children. Results: Families present social backwardness, and their main nutritional problem is overweight and obesity; the quality of eating and sedentary lifestyle were risk factors. Among the participants there is knowledge about healthy and unhealthy eating, however, soda consumption is high and vegetable consumption is problematic, besides, the opportunities to exercise are scarce. Conclusions: It is necessary to implement intervention strategies based on evidence; the experience of this study provides the basis for rethinking future social and health programs in these communities, according to their context Key words: Nutritional transition, feeding behavior; exercise; urbanization. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 21 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. Introducción En las ciudades de América Latina, la suburbanización se presenta como un territorio con elementos urbanos y rurales entrelazados. En estos espacios confluyen viviendas urbanas, centros industriales y comerciales, infraestructura vial, y actividades agrícolas y ganaderas (Valencia y López, 2014). Los espacios suburbanos se han caracterizado por albergar zonas de pobreza, donde población de bajo nivel socioeconómico soluciona su problema de vivienda en terrenos de bajo costo que conllevan problemáticas de acceso, carencia de servicios y riesgo ambiental (Aguilar y López, 2016). Las zonas de pobreza urbana son importantes en salud pública por sus implicaciones epidemiológicas; en estos escenarios convergen múltiples riesgos, entre éstos, el riesgo de enfermedades infecciosas, peligros psicosociales, contaminación ambiental, accidentes de tráfico y enfermedades no transmisibles (ENT), debido a asentamientos no saludables y la adopción del estilo de vida urbano. Estos contextos son propicios para la doble carga de la malnutrición, es decir, prevalece la desnutrición y aumenta la obesidad (Campbell y Campbell, 2007; Jiménez, Torres y Salcedo, 2016;). En los países de América Latina y el Caribe (ALC) se identifican lazos entre la pobreza y el estado nutricional. Las prevalencias de baja talla para la edad y anemia han sido mayores en la población de menor nivel socioeconómico; la relación del ingreso con el exceso de peso no ha sido tan lineal, y en esta asociación se involucra el desarrollo económico de los países y el momento de la transición nutricional. La tendencia hacia el sobrepeso en los sectores menos favorecidos económicamente, se ha vinculado con mayor disponibilidad y acceso a alimentos de alto contenido calórico y escaso valor nutricional (FAO, OPS, WFP y UNICEF, 2018). La transición nutricional se caracteriza por el incremento en la oferta de alimentos procesados con alto contenido de azúcar, grasas y sal, y un menor consumo de alimentos tradicionales; dicho patrón se ha documentado en las encuestas de alimentos de los países de ALC, donde se ha perdido la alimentación tradicional, basada en cereales y leguminosas, complementada con hierbas y hortalizas de cada lugar (FAO et al., 2018; Shamah, Cuevas, Mayorga y Valenzuela, 2014). La liberación del comercio que permitió la introducción de alimentos procesados no Artículo Original saludables al mercado alimentario, aunado a la reducción del apoyo a la producción y comercio local, ha favorecido que los hogares pobres adquieran dichos alimentos por un bajo costo. Asimismo, la transición nutricional se ha relacionado con la migración a zonas urbanas, sin embargo, este proceso de aculturación está mediado por la ocupación, los ingresos y las creencias de los migrantes (Ezzahra, Magaña, Macías, Aguilera y Bracamontes, 2016). Un menor gasto energético es parte también de la transición nutricional, particularmente en el medio urbano. En algunos barrios de ALC, los más jóvenes salen a las calles a jugar futbol u otro deporte, no obstante, hay asentamientos donde la inseguridad y la falta de espacios para que los niños jueguen limita las actividades extraescolares al interior de las casas, favoreciendo el tiempo frente al televisor (Fraser, 2005). En el caso de México, diferentes datos apoyan la evidencia de la transición nutricional. A nivel nacional, la prevalencia de sobrepeso y obesidad es una problemática prioritaria; en el 2016, una tercera parte de los menores entre 5 y 11 años de edad y más de una tercera parte de los adolescentes presentó sobrepeso y obesidad; entre los adultos, 7 de cada 10 tuvieron sobrepeso y la mitad de este grupo obesidad (Shamah-Levy et al., 2017). Esto sucede en un contexto donde prevalece aún la desnutrición crónica en menores de cinco años (13.6%) (RiveraDommarco, Cuevas-Nasu, González-de Cosío, Shamah-Levy y García-Feregrino, 2013) y en el que se ha documentado una prevalencia de 8.4% de doble carga de malnutrición en el hogar (niño con baja talla para la edad y madre con sobrepeso u obesidad) (Rivera, Pedraza, Martorell y Gil, 2014). En el 2012, la alimentación registró una elevada proporción de población con alta ingesta de azúcares añadidos (5885%), grasas saturadas (54-92%), e ingesta insuficiente de fibra (65-87%) y otros micronutrientes (Rivera et al., 2016). Además, la prevalencia de inactividad física en adultos (20-69 años) ascendió a 16.5%, porcentaje que aumentó significativamente respecto al 2006; los datos de sedentarismo en niños y adolescentes indicaron que un 67% pasó más de dos horas diarias frente a una pantalla (Medina, Barquera y Janssen, 2012). En la literatura existen diversos estudios que describen la problemática de la malnutrición y su Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 22 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. relación con diferentes factores como la dieta, las preferencias y percepciones sobre alimentación, y la actividad física, particularmente en población infantil y mujeres en edad reproductiva (Arellano, Álvarez, Eroza, Huicochea y Tuñón, 2019; Chávez et al., 2018; Lozada-Tequeanes, Campero-Cuenca, Hernández, Rubalcava-Peñafiel y Neufeld, 2015; Muñoz-Daw, Muñoz-Duarte, De La Torre-Díaz, Hinojos-Seáñez, Pardo-Rentería, 2016; Pérez, 2006; Pérez y Romero, 2018; Sánchez-García, ReyesMorales y González-Unzaga, 2014; VegaRodríguez, Álvarez-Aguirre, Bañuelos-Barrera, Reyes-Rocha y Castañón-Hernández, 2015). A nivel familiar, existen investigaciones que documentan la transición nutricional a partir de las características de la alimentación y la prevalencia de enfermedades crónicas en población urbana marginada (Del ÁngelPérez y Villagómez-Cortés, 2014), así como de las percepciones sobre la transición alimentaria (Ayuso y Castillo, 2017). Sin embargo, el estudio de la transición nutricional en familias vulnerables, que integre el componente alimentario y de actividad física, es un área que aún necesita explorarse y que representa una oportunidad para entender mejor la problemática, ya que en el núcleo familiar se establecen la cultura alimentaria y los estilos de vida (Macias, Gordillo y Camacho, 2012). Por lo anterior, el objetivo de esta investigación fue estudiar la transición nutricional en un grupo de familias que habitan en dos comunidades suburbanas de San Luis Potosí, a partir de indicadores nutricionales y del análisis de percepciones y prácticas de alimentación y actividad física. Comprender los resultados nutricionales desde la experiencia de las personas, es una herramienta útil para diseñar programas de salud contextualizados. Material y Método El tipo de investigación fue mixta, se utilizaron metodologías cuantitativas y cualitativas con igualdad de estatus, de forma concurrente, secuencial e independiente. Los resultados obtenidos se triangularon para tener una comprensión integral de los conocimientos, percepciones y riesgos nutricionales de los participantes (Kaur, 2016; Schoonenboom y Burke, 2017). La recopilación de información se llevó a cabo desde noviembre de 2015 hasta septiembre de 2016. Artículo Original Población de estudio Se seleccionaron por conveniencia dos comunidades con alto nivel de marginación, la comunidad de Real Peñasco y la comunidad Milpillas, localizadas en la periferia urbana del municipio de San Luis Potosí, SLP, México, el cual cuenta con una población de 824 229 habitantes (Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI], 2015) y tiene un grado de marginación bajo (Consejo Nacional de Población [CONAPO], 2016). Real Peñasco es una de las Áreas Geográficas Básicas (AGEBs) del municipio de San Luis Potosí, tiene una población de 224 habitantes (CONAPO, 2010a) y es conocida por formar parte de una zona ladrillera. En esta comunidad se han construido fraccionamientos en las últimas dos décadas, entre calles sin pavimentar y entremezclados con espacios baldíos y algunas zonas de siembra. Separada por una avenida, al norte de Real Peñasco se encuentra Milpillas, localidad de 1 546 habitantes (CONAPO, 2010b) que alberga al tiradero municipal. A pesar de la conexión con la ciudad, la apreciación del paisaje remite a un entorno rural, con caminos sin pavimentar, viviendas a medio construir y rodeadas de extensiones de tierra, algunas con huertos o animales, o bien con basura recolectada del tiradero. Investigaciones previas realizadas en estas comunidades, describen el estado de vulnerabilidad social y ambiental que enfrenta la población (Domínguez-Cortinas, Cifuentes, Rico y Díaz-Barriga, 2012; Domínguez-Cortinas, DíazBarriga, Martínez-Salinas, Cossío y PérezMaldonado, 2013). La unidad de análisis fueron familias de Real Peñasco y Milpillas, las cuales se contactaron a través de un centro de educación básica de cada sitio. Los criterios de inclusión fueron: a) tener un niño inscrito entre primero y cuarto año de primaria, para dar seguimiento a las familias en el entorno escolar durante dos años, y b) la participación del niño y al menos uno de sus padres o tutores en el estudio. El criterio de exclusión fue la condición de embarazo, por la alteración de parámetros antropométricos y clínicos. Por cuestiones de recursos económicos para realizar los análisis clínicos, solo se invitó aleatoriamente a la mitad de las familias de primero a cuarto grado. Empero, la tasa de respuesta fue menor a la esperada, de tal forma que en Milpillas se conformó una muestra de participación voluntaria de 15 familias (26.8%) de las 56 familias invitadas); mientras que en Real Peñasco fue de 14 familias Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 23 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. (36.8%) de las 38 familias invitadas). En total, participaron 102 individuos de 29 familias, integradas por uno o más hijos de diferentes edades, madres o ambos padres y en algunos casos por los abuelos. Consideraciones éticas El estudio fue aprobado por el comité de ética en investigación en salud del estado de San Luis Potosí (SLP/006-2015) y cumplió con los principios de la declaración de Helsinki (Asociación Médica Mundial [AMM], 2013). La participación fue voluntaria; los participantes firmaron una carta de consentimiento informado, en el caso de los menores de 18 años este consentimiento fue firmado por un padre o tutor, con el asentimiento del menor. Los resultados de los estudios realizados se entregaron de forma confidencial y anónima; aquellos participantes que resultaron en riesgo clínico fueron referidos a un médico. Evaluación nutricional Se obtuvieron medidas de altura y peso de todos los participantes de acuerdo a protocolos establecidos (Shamah-Levy, Villalpando-Hernández y RiveraDommarco, 2006). El peso se midió con una báscula electrónica (TANITA UM-081); la altura y la circunferencia de cintura se midieron con un estadiómetro portátil (Seca 213, 205 cm) y una cinta métrica metálica (Lufkin, 200 cm), respectivamente. En los menores de 20 años el puntaje Z del Índice de Masa Corporal (IMC) y del indicador talla para la edad, fueron obtenidos mediante el procesamiento de los datos en el programa ANTHRO PLUS®; se utilizaron los puntos de corte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para identificar sobrepeso, obesidad y baja talla para la edad (De Onis, 2015; World Health Organization [WHO], 2018). El IMC en los mayores de 20 años se calculó como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros; el punto de corte fue ≥ 25 Kg/m2 para sobrepeso y ≥ 30 Kg/m2 para obesidad (WHO, 2006). En los menores de 18 años se consideró obesidad abdominal en el percentil ≥90 (Fernandez, Redden, Pietrobelli y Allison, 2004), y en los adultos a partir de valores de circunferencia ≥90 cm en hombres y ≥80 cm en mujeres (Alberti et al., 2009). Para identificar anemia, se determinaron niveles de hemoglobina en sangre. Se tomaron 5 ml de sangre por punción venosa con tubos Vacutainer con EDTA y se realizó la biometría hemática con el Artículo Original analizador de hematología Cell-Dyn. Los puntos de corte de hemoglobina de la OMS fueron la referencia para identificar participantes con anemia (OMS, 2011). Como análisis complementario a la evaluación nutricional, se incluyó la determinación de glucosa, triglicéridos, colesterol total, colesterol HDL y LDL, por su relación con la dieta y la actividad física. Se pidió a los participantes un ayuno de 12 horas y se tomaron 10 mL de sangre por punción venosa con tubos Vacutainer® que se almacenaron a 4°C hasta su análisis. El punto de corte para glucosa fue 100 mg/dL (American Diabetes Association [ADA], 2015) y para dislipidemias se utilizó el criterio del National Cholesterol Education Program (NCEP) (National Heart, Lung, and Blood Institutes [NHBI], 2001) y valores de referencia para niños y adolescentes (Sociedad Argentina de Pediatría, 2015). La biometría hemática y la bioquímica clínica no se realizaron en todos los participantes por inconvenientes para obtener la muestra sanguínea, principalmente de algunos menores. Evaluación de nivel socioeconómico y seguridad alimentaria Para estimar el nivel socioeconómico familiar se aplicó el instrumento de la Asociación Mexicana de Agencias de Inteligencia de Mercado y Opinión 8*7 (AMAI, 2018). Las experiencias de inseguridad alimentaria se evaluaron a través de la versión mexicana de la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA) (Carmona, Paredes y Pérez, 2017; Gutiérrez et al., 2012; Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura [FAO], 2012). Estos dos instrumentos se integraron en un cuestionario aplicado a todas las familias, que además incluyó preguntas sobre ingresos económicos familiares para estimar si se alcanza la línea de pobreza extrema (valor de la canasta alimentaria por persona al mes) (Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social [CONEVAL], 2019). En el cuestionario se integró también una pregunta sobre apoyo de programas sociales. Evaluación de la calidad de la alimentación y actividad física La actividad física en adultos se evaluó con el Cuestionario Mundial sobre Actividad Física Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 24 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. (GPAQ) de la OMS (WHO, 2019), y en menores de 20 años se incluyeron preguntas sobre el tiempo sedentario frente a un monitor (televisión, celular, videojuegos). La calidad de la dieta en todos los participantes se evaluó con el Índice de Alimentación Saludable (IASE) (Muñoz-Cano, CórdovaHernández y Del Valle-Leveaga, 2015; Norte y Ortiz, 2011), con una adaptación de las variables evaluadas a los alimentos de la población mexicana. De acuerdo a la puntuación obtenida en las variables del índice, la calidad del patrón del consumo alimentario se calificó como Saludable (>80 puntos), Necesita cambios (80-50 puntos) y Poco saludable (<50 puntos). La frecuencia de consumo de alimentos en adultos se obtuvo a partir de una adaptación del IASE y del cuestionario de frecuencia de alimentos de la ENSANUT (Instituto Nacional de Salud Pública [INSP], 2012). Análisis de percepciones sobre alimentación y actividad física Se utilizaron diferentes herramientas para recolectar información en dos grupos de estudio: a) grupo de adultos integrado por madres y padres de familia, y b) población infantil en edad escolar (5 a 11 años de edad). Para los adultos se diseñó un cuestionario de percepción sobre alimentación y ejercicio y se aplicó a 35 personas (Real Peñasco n=16, Milpillas n=19). El cuestionario incluyó las siguientes preguntas abiertas: ¿Qué alimentos hacen bien a mi salud?, ¿Qué alimentos hacen mal a mi salud?, ¿Qué beneficios obtengo del ejercicio? y ¿Qué dificultades tengo para realizar ejercicio? Con la población infantil se utilizó la técnica del dibujo, la cual ha sido aplicada por nuestro grupo en distintos escenarios (Börner, Torrico-Albino, Nieto-Caraveo y CubillasTejeda, 2015; Börner, Torrico-Albino, NietoCaraveo y Cubillas-Tejeda, 2017; Cubillas-Tejeda, León-Gómez, Torrico-Albino y Nieto-Caraveo, 2018; Torres-Nerio, Domínguez-Cortinas, Van’tHooft, Díaz-Barriga y Cubillas-Tejeda, 2010). El análisis se realizó en un grupo de 32 niños (Real Peñasco n=14, Milpillas n=18). A cada niño se le proporcionó el material necesario para dibujar y una hoja con dos indicaciones: Dibuja actividades que son buenas para tu salud y Dibuja actividades que son malas para tu salud. Los niños tuvieron una hora para realizar la actividad, además, se les indicó que no era un examen, por lo que no había respuestas correctas o incorrectas, que no era un concurso de dibujo y que la actividad era individual. Artículo Original Las respuestas del cuestionario y los elementos dibujados fueron sometidos a análisis de contenido (Silverman, 2016; Taylor, Bogdan y DeVault, 2015); por lo que se establecieron inductivamente categorías temáticas excluyentes a partir de las respuestas dadas para cada pregunta del cuestionario, y para los elementos dibujados en cada indicación. Posteriormente se clasificaron las respuestas y los elementos dibujados y se contabilizaron las frecuencias en cada categoría establecida. El análisis de frecuencia se llevó a cabo por individuo sin tener en cuenta el número total de respuestas o elementos dibujados por participante en cada categoría. El análisis de contenido se realizó por dos investigadores independientes, en los casos en los que hubo diferencia, las categorías se ajustaron. Además, se realizaron entrevistas semiestructuradas a cuatro madres y un padre de familia por comunidad (n=10). Al respecto, cinco padres de familia declinaron la invitación a ser entrevistados, argumentando cuestiones de tiempo. El guion de las entrevistas incluyó apartados sobre percepciones y prácticas familiares en torno al consumo de alimentos saludables y no saludables, transición alimentaria, actividad física y convivencia. Las entrevistas fueron grabadas con el consentimiento de los participantes y se transcribieron para procesarse y analizarse con el programa ATLAS.ti Scientific Software Visual Qualitative Data Analysis Version 7.0®. El análisis se basó en la teoría fundamentada y consistió en la codificación, categorización, establecimiento de temas, categorías centrales y relaciones entre categorías (Cho y Lee, 2014). Identificación y recorrido de expendios de alimentos Se conformó un grupo de reflexión en cada comunidad con madres de familia (Real Peñasco n=7, Milpillas n=8), para obtener información sobre los establecimientos donde compran los alimentos. Posteriormente, en compañía de una mamá de cada comunidad, se realizó un recorrido por los establecimientos enlistados en el grupo de reflexión, para observar los productos que se ofrecen en estos lugares. Análisis estadístico Para contrastar los resultados socioeconómicos y nutricionales por comunidad, y las variables categóricas de los cuestionarios estandarizados, de los cuestionarios de percepción y de los dibujos, se Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 25 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. Artículo Original aplicó la prueba χ2 o la prueba exacta de Fisher, según correspondió, y se estableció un nivel de significancia de p≤0.05. El cálculo del percentil ≤25 y el percentil ≥75, se utilizó para analizar el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos. Se calculó la razón de momios (OR) para explorar factores de riesgo para las variables nutricionales y clínicas con un intervalo de confianza del 95%. Los datos se analizaron con el software Statistica 10 (StatSoft.Inc) y JMP® 9.0.2. porcentaje de familias que presentó al menos un caso de riesgo por alteración de cada parámetro bioquímico fue, 51.7% (n=15) en glucosa y en colesterol-LDL, 62.1% (n=18) en triglicéridos y en colesterol alto, y 58.6% (n=17) en colesterol-HDL bajo. Resultados Características socioeconómicas y nutricionales de los participantes El rango de edad de los participantes fue entre 3 y 56 años, el 55.9% (n=57) menores de 15 años y el 44.1% (n=45) adultos de 23 años y mayores; el 52.9% (n=54) de sexo femenino y el 47.1% (n=48) de sexo masculino. El 68.9% (n=20) del total de madres de familia refirieron ser amas de casa, y el resto combinan esta labor con empleos como aseo de casas, comercio, recolección de basura y trabajo en ladrilleras. Entre los padres de familia participantes, el 31.2% (n=5) es jornalero, 18.7% (n=3) pepenador, 12.5% (n=2) albañil, 12.5% (n=2) comerciante, 6.2% (n=1) ladrillero, 6.2% (n=1) vidriero, 6.2% (n=1) despachador y 6.2% (n=1) chofer. Los resultados mostraron que la mayoría de las familias se encuentra en una condición socioeconómica vulnerable, puesto que el 65.0% (n=19) se clasifica en los dos niveles más bajos de AMAI, el 89.7% (n=26) no alcanzan la línea de pobreza extrema y el 71.4% (n=20) experimenta una percepción de inseguridad alimentaria. En Milpillas el acceso a agua entubada y drenaje es menor que en Real Peñasco, en cambio el apoyo de programas sociales es mayor (Tabla 1). Acceso a agua entubada* 100 (14) 53.3 (8) S obrepeso y obesidad Acceso a sanitario 85.7 (12) 53.3 (8) Población total 43.5 (20/46) 44.6 (25/56) Acceso a drenaje* 85.7 (12) 40.0 (6) Por familia** 92.8 (13/14) 93.3 (14/15) Población total 47.8 (22/46) 42.9 (24/56) 92.8 (13/14) 100 (15/15) M enores de 15 años 4.0 (1/25) 12.5 (4/32) Por familia** 7.14 (1/14) 20.0 (3/15) Tabla 1. Características socioeconómicas, nutricionales y clínicas de la población participante de Real Peñasco y Milpillas, San Luis Potosí, SLP, México, 2015 Herramienta: Cuestionarios La principal problemática nutricional identificada en los participantes de las dos comunidades fue el sobrepeso y la obesidad (Tabla 1); en el total de las familias, el 93.1% (n=27) tiene al menos un miembro con sobrepeso u obesidad, y el 96.6% (n=28) tiene al menos un miembro con obesidad abdominal. La baja talla para la edad se presentó en menos familias, al respecto, en Milpillas se encontraron dos casos de doble carga nutricional en el hogar, y en Real Peñasco, se encontró un caso de doble carga individual (mujer con anemia y sobrepeso). Entre comunidades no se encontraron diferencias significativas en los casos de riesgo por alteración de los parámetros bioquímicos evaluados (Tabla 1). El Real Peñasco % (n) Milpillas % (n) Familias=14 Familias=15 Nivel socioeconómico (AMAI) Evaluación nutricional Real Peñasco Milpillas % (n/No) % (n/No) Obesidad abdominal A/B, C+ 0 C/C-/D+ 50.0 (7) 20.0 (3) Por familia** D/ E 50.0 (7) 80.0 (12) Baja talla para la edad 0 Línea de bienestar mínimo Alcanzan la línea 14.3 (2) 6.7 (1) No alcanzan la línea 85.7 (12) 93.3 (14) Percepción de seguridad alimentaria (ELCS A) Anemia Población total 2.5 (1/40) 2.2 (1/46) Seguridad alimentaria 42.9 (6) 13.3 (2) Riesgo glucosa altaa Inseguridad alimentaria 50.0 (7) 86.7 (13) Prediabetes población total 20.0 (8/40) 21.7 (10/46) Sin dato Prediabetes por familia** 7.14 (1) 0 50.0 (7/14) 40.0 (6/15) Diabetes población total 2.5 (1/40) 4.35 (2/46) Con apoyo 21.4 (3) 66.7 (10) Diabetes por familia** 7.14 (1/14) 13.3 (2/15) Sin apoyo 78.6 (11) 33.3 (5) Riesgo triglicéridos altos b Población total 42.5 (17/40) 30.4 (14/46) Por familia** Apoyo de programas sociales* 78.6 (11/14) 46.7 (7/15) Población total 25.0 (10/40) 32.6 (15/46) Por familia** Riesgo colesterol total altoc 57.1 (8/14) 66.7 (10/15) Población total 17.5 (7/40) 21.7 (10/46) Por familia** 42.9 (6/14) 60.0 (9/15) Población total 27.5 (11/40) 39.1 (18/46) Por familia** 42.9 (6/14) 73.3 (11/15) Riesgo colesterol-LDL altod Riesgo colesterol-HDL bajoe Fuente: Elaboración propia. * Valor de p<0.05 obtenido por χ2 o prueba exacta de Fisher. **Familias con un miembro en riesgo. Líneas de corte parámetros bioquímicos: a Prediabetes 100 a <126 mg/dL; diabetes ≥ 126 mg/dL b Riesgo triglicéridos 0-9 años ≥ 75 mg/dL; riesgo triglicéridos 10-19 años ≥ 90 mg/dL; riesgo triglicéridos adultos ≥ 150 mg/dL c Riesgo colesterol total niños y adolescentes ≥ 170 mg/dL; riesgo colesterol total adultos ≥ 200 mg/dL d Riesgo colesterol-LDL niños y adolescentes ≥ 110 mg/dL; riesgo colesterol-LDL adultos ≥ 130 mg/dL e Riesgo colesterol-HDL ≤ 40 mg/dL Prácticas de alimentación y actividad física Ningún participante se clasificó en el nivel Alimentación saludable del IASE. El 75.5% (n=77) de los participantes se ubicó en la categoría intermedia (Necesita mejorar), que implica que aún se necesitan hacer cambios en la alimentación. El resto de los participantes (24.5%, n=25) se clasificó en la categoría más baja (Poco saludable). Se indagó sobre el cumplimiento de la recomendación semanal de consumo de algunos ítems del IASE: verduras y frutas (diario); azúcares y bebidas azucaradas (nunca o casi nunca). Se encontraron diferencias significativas por grupo de edad en el no cumplimiento del consumo de verduras y frutas. El no cumplimiento del consumo de verduras fue mayor en los participantes menores de 15 años, mientras que el no cumplimiento del consumo de frutas fue mayor en los adultos (Figura 1). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 26 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. Respecto al grupo de azúcares, el 64.7% (n=66) de la población total los consumió diariamente, y 13.7% (n=14), tres o más veces por semana. En cuanto a las bebidas azucaradas, 38.2% (n=39) los consumió diariamente, y 35.3% (n=36), tres o más veces por semana. Los alimentos de mayor y menor consumo, obtenidos de la lista de frecuencia de alimentos aplicada a adultos, son similares entre comunidades (Tabla 2). Existen algunas excepciones, por ejemplo, en los alimentos de origen animal (AOA), en Real Peñasco se encuentra la carne roja, mientras que en Milpillas aparece el atún. Artículo Original Los resultados de actividad física de 45 adultos de Real Peñasco y Milpillas, indicaron que el 28.9% (n=13) realiza alguna actividad física en su tiempo libre, y el 75.6% (n=34) cumplió la recomendación semanal de actividad moderada (Academia Nacional de Medicina, 2015; WHO, 2010). Se obtuvo información de actividad física y sedentarismo de 43 participantes menores de 15 años. El 30.2% (n=13) de los menores realiza alguna actividad física en su tiempo libre, mientras que el 27.9% (n=12) pasa más de dos horas frente a una pantalla (televisión, celular, videojuegos). Entre comunidades no se encontraron diferencias significativas en los datos de actividad física y en la calidad de la alimentación. Algunas prácticas de alimentación y actividad física de los participantes resultaron factores de riesgo para sobrepeso y obesidad, obesidad abdominal y glucosa alta (Tabla 3), para el riesgo de triglicéridos, colesterol total, colesterol HDL y colesterol LDL, no se encontró asociación (datos no mostrados). En los adultos de 23 años y mayores, el riesgo es mayor para sobrepeso y obesidad, obesidad abdominal y glucosa alta. Por otra parte, la calidad de la dieta, clasificada en el nivel Necesita mejorar del IASE, fue factor de riesgo para sobrepeso y obesidad, y obesidad abdominal, en la población total. En los menores de 15 años, pasar más de dos horas frente a un monitor, fue factor de riesgo para glucosa alta. Tabla 3. Factores de riesgo para sobrepeso y obesidad, obesidad abdominal y glucosa alta en los participantes de Real Factores de riesgo No. % Sobrepeso y obesidad OR IC95% Obesidad abdominal % OR IC95% Glucosa alta No. % OR IC95% Edad ≥ 23 años ≤ 15 años 45 75.6 84.4 43 37.2 12.9 5.02-33.3** 33.2 11.1-99.8** 5.78 1.74-19.2** 57 19.3 14.0 43 9.3 IASE (población total) Necesita mejorar Poco saludable 77 53.2 51.9 66 28.8 5.98 1.88-19.1** 3.42 1.23-9.50** 7.68 0.96-61.5 25 16.0 24.0 20 5.0 Tiempo frente al monitor (menores) > 2 horas ≤ 2 horas 12 25.0 16.7 1.14 0.24-5.41 0.83 0.14-4.84 31 22.6 19.3 8 37.5 13.2 1.12-155** 23 4.35 Actividad física 150 min* (adultos) No cumple 10 20.0 90.0 1.44 0.26-8.10 1.93 0.20-18.2 Cumple 34 26.5 82.3 Fuente: Elaboración propia. *Actividad física moderada. OR: odds ratio, IC 95%: intervalo de confianza de 95%. **p<0.05 IASE: Índice de Alimentación Saludable. 9 66.7 0.77 0.16-3.63 33 60.6 Percepciones sobre alimentación y actividad física A partir de las respuestas de 35 adultos (Real Peñasco n=16, Milpillas n=19) a la pregunta ¿Qué alimentos hacen bien a mi salud?, se establecieron las categorías Verduras, Frutas, Cereales, Leguminosas, AOA y Agua natural. Entre comunidades se encontraron diferencias significativas en la categoría Frutas (81.3% [n=13] Real Peñasco, 36.8% [n=7] Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 27 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. Artículo Original Milpillas, p=0.016), y en la categoría Leguminosas (37.5% [n=6] Real Peñasco, 78.9% [n=15] Milpillas, p=0.018). También se encontró diferencia en la subcategoría Pollo de la categoría AOA (0% Real Peñasco, 41.2% [n=5] Milpillas, p=0.037). En la pregunta ¿Qué alimentos hacen mal a mi salud?, las respuestas se clasificaron en las categorías AOA, Harinas, Dulces, Alimentos procesados, Antojitos, Grasas, Comida irritante y Otros. Se encontró que la categoría Alimentos procesados fue la más mencionada (56.3% [n=9] Real Peñasco, 63.2% [n=12] Milpillas, p=0.678), principalmente la subcategoría Refresco (55.5% [n=5] Real Peñasco, 83.3% [n=10] Milpillas, p=0.331); entre comunidades no se encontraron diferencias significativas en las categorías de esta pregunta. Con relación al ejercicio, el 80.0% (n=28) de los adultos de las dos comunidades reconoció efectos benéficos sobre la salud. Además, un 48.6% (n=17) identificó alguna dificultad para realizarlo, principalmente la falta de tiempo (58.8%, n=10), en mayor porcentaje en Milpillas (88.9%, n=8) que en Real Peñasco (25.0%, n=2) (p=0.0152), seguido por las limitaciones físicas (29.4%, n=5) y una actitud de flojera o cansancio (17.6%, n=3). Respecto al análisis de percepción infantil, en la Figura 2 se muestran las categorías establecidas para cada indicación dada en la herramienta de dibujo. En la indicación, Dibuja actividades que son buenas para tu salud, los niños de las dos comunidades dibujaron elementos principalmente en las categorías: Ingerir alimentos saludables, Jugar y Hacer actividad física. Dentro de la categoría Ingerir alimentos saludables, dibujaron esencialmente frutas y verduras. Respecto a la indicación, Dibuja actividades que son malas para tu salud, las categorías en las que una mayor frecuencia de niños dibujó fueron: Ingerir alimentos no saludables, Hacer actividades peligrosas y Tomar refresco. En la categoría Ingerir alimentos no saludables, dibujaron: papitas, churros, dulces, sopas instantáneas y salsas. Los niños de Milpillas dibujaron con mayor frecuencia en dicha categoría, comparados con los de Real Peñasco (Figura 2). Particularidades de la alimentación y la actividad física familiar de acuerdo con los testimonios de los adultos entrevistados Alimentos consumidos En las comidas familiares destaca la importancia de los cereales y tubérculos, tal es el caso del arroz, la “sopita” de pasta, la papa y principalmente la tortilla. Al igual que la tortilla, el frijol es también imprescindible, dice uno de los padres de familia que “podrá faltar lo que sea, pero frijoles y tortillas siempre hay”. Entre los AOA, el huevo es el alimento por excelencia entre las familias, debido a cuestiones de practicidad y precio, se consume en el desayuno, comida o cena, con embutidos o chile. En Real Peñasco, otros AOA forman parte de la alimentación, como la carne roja, el pollo y de forma esporádica pescados y mariscos. En Milpillas también se consume carne roja, pollo y ceviche, pero los testimonios aluden a comprar poca carne o de forma ocasional: “(…) a veces les traigo así bistec, les traigo pollo, así cualquier cosa de carne” (Madre, Entrevista 1 Milpillas, septiembre 2016). A la mayoría de los miembros de las familias les gustan las frutas, su consumo depende del tipo de fruta y está supeditado a los días en que se haga el “mandadito”: “Las niñas son las que piden y p´s uno les trae su kilito de, ya sea de un melón o sandía” Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 28 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. (Padre, Entrevista 5 Milpillas, octubre 2016). Las verduras no tienen el mismo éxito, son desagradables para niños y algunos adultos. La preparación de las verduras influye en la aceptación; a los niños le gusta el repollo y la lechuga cuando acompañan antojitos. El rechazo de los niños participantes por las verduras influye para que no se incluyan en las comidas familiares. Existen familias donde ningún miembro consume verduras, o el consumo se limita a algunas ocasiones mensuales: “(…) de hecho cuando mi suegra hace caldo es la pura carne, la agüita, la sopa y ya, pero así que le eche que la calabaza, ella sí le echa, pero nosotros no nos la comemos” (Madre, Entrevista 1 Real Peñasco, septiembre 2016). El consumo de alimentos procesados se presenta en todos los grupos de edad, aunque la preferencia más notable ocurre entre niños y adolescentes. En muchos casos, la preferencia por este tipo de alimentos es mayor que por aquellos preparados en casa. Le lleva la señora una torta con aguacate y queso y su jugo, pero no, casi trae todo el bolillo, o sea la torta no se la come (…) si le mandamos unas papitas, un jugo, unas galletas si la consume (Padre, Entrevista 5 Milpillas, octubre 2016). Las preferencias de los niños influencian el tipo de alimentos que preparan las mamás, en Milpillas, por ejemplo, los niños piden carne roja, un producto que las madres perciben como no saludable. Los dulces, refrescos, pizzas y alimentos fritos, son igualmente productos del agrado de los menores. A nivel familiar, los alimentos procesados más populares son las sopas instantáneas y el refresco. Se encontraron referencias al consumo de refresco desde la niñez de algunos adultos, una mamá de Milpillas narró que su papá “lo mandaba traer”. En las comidas y en la convivencia familiar el refresco tiene una importancia similar a las tortillas: “- ¿Y qué tiene de comer? - p´s ya les digo que hice, pero les digo, pero aquí falta tortillas y falta el refresco, uno ponga el refresco y el otro las tortillas” (Madre, Entrevista 4 Milpillas, octubre 2016). En lo que respecta a la manera de preparación de los alimentos, la forma frita fue la más mencionada. Las grasas utilizadas para freír fueron el aceite y la manteca, esta última obtenida de los puercos que crían algunas familias. Cuando usan aceite, algunas mamás utilizan un litro semanalmente, mientras que Artículo Original otras que gastan de dos a tres litros. Una mamá explicó que ella agrega más aceite porque su esposo lo pide. Transición alimentaria Las mamás entrevistadas de Milpillas coincidieron en que la alimentación actual es diferente a la de su niñez, la cual estaba basada en productos saludables y naturales obtenidos “del monte” y preparados en casa. Entre estos productos mencionaron los frijoles, nopales, maíz, tortillas, conejos del campo y gallinas de patio; también se describió la ausencia de grasa en la preparación y de carne roja. Una de las mamás explicó por qué se abandonó la siembra en Milpillas: “Ya no llovió igual, lo mismo que la gente se fue acabando, la gente fue que ya no le gustaron esos trabajos (…) la gente ya tiene flojera de trabajar las parcelas ya mejor siembra o vende el agua” (Madre, Entrevista 3 Milpillas, septiembre 2016). Las madres describen que el cambio en la alimentación, se relaciona incluso con el rechazo al sabor de los productos obtenidos de la cría de animales, como las “gallinas de patio” y la leche, comparado al sabor de los que consiguen en las tiendas. Para algunos adultos, principalmente en Real Peñasco, el cambio en la alimentación ha sido un mayor poder adquisitivo para comprar alimentos, respecto a su niñez con problemas de desnutrición. Oportunidades para realizar actividad física El tipo de actividad física que pueden realizar los adultos en su comunidad, es el fútbol y la zumba. El fútbol se realiza de forma independiente en campos de tierra, o bien, como parte de las actividades de los equipos llaneros; en el caso de la zumba, en Real Peñasco se realiza con la iniciativa de vecinos de un fraccionamiento, mientras que en Milpillas ha sido impulsada por personal de programas sociales y algunos vecinos, sin embargo, en las dos comunidades han existido problemas para mantener la actividad. El personal de los programas sociales, ha organizado caminatas comunitarias que no han sido constantes por el cambio de responsables a nivel programa. Los participantes mencionan barreras para involucrarse en estas actividades, como el desinterés: “Nomás que uno no hace aprecio vedad, ya nomás, no hace aprecio de ir, no hace caso de ir” (Madre, Entrevista 3 Milpillas, septiembre 2016); el tiempo se identifica también como una limitante. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 29 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. Ay pues la verdad de ejercicio, pos, es que la mera verdad a mi si me gusta mucho el ejercicio, pero la verdad no tengo tiempo, (…) el poquito tiempo quisiera para, pos, para acostarme un ratito a descansar por que sí es mucho mí, pos, mi trabajo (Madre, Entrevista 2 Real Peñasco, septiembre 2016). Independientemente de la actividad física en el tiempo libre, los adultos entrevistados coinciden en que sus actividades diarias implican un desgaste físico importante, principalmente aquellos que trabajan “la pastura” para los animales y el cuidado de huertos. Estas actividades, realizadas principalmente en Milpillas, representan un espacio importante de ejercicio y convivencia familiar. La actividad física en el tiempo libre en los menores de 15 años, se desarrolla en lugares donde existen los espacios, como las canchas de los fraccionamientos y las casas con patios amplios, en “la pastura” y el cuidado de huertos. Una mamá de Real Peñasco, relata que durante un tiempo inscribió a su hija en un deporte, pero le fue imposible mantener esta actividad por cuestiones económicas. Características de los expendios de alimentos Las mamás identificaron como los principales lugares de abastecimiento de alimentos, dos supermercados medianos en ambas comunidades, dos abarroterías en Real Peñasco y cuatro en Milpillas. Algunas mamás mencionaron lugares retirados, como un tianguis grande y un centro comercial, ambos localizados en la periferia del municipio y a los que pueden llegar en coche o camión. En los supermercados se ofrecen diversos productos, tales como, arroz, pastas, sopas instantáneas, cereales de caja, avena, pan blanco e integral, enlatados, frijoles, soya, aceite, leche entera y descremada, queso, yogurt, jamón, salchicha, chorizo, carne, frutas, verduras, dulces, frituras, papas y refrescos. La oferta de alimentos coincide en los supermercados, por ejemplo, la diversidad de dulces, papas y refrescos es amplia. También se encontró variedad en las frutas y verduras, pero la mayoría en mal estado, las madres describen esta experiencia y detallan la necesidad de estar al pendiente del día que surten producto fresco. En el caso de la carne, se vende pollo y cortes de carne con alto contenido de grasa, como trozos de carne de puerco, carne para taco, chuleta ahumada y carne molida. En las abarroterías pequeñas, a excepción de Artículo Original la carne, se puede encontrar esta misma línea de productos en una menor diversidad. Las frutas y verduras que se observaron fueron cebolla, jitomate, chile, plátano, manzana y limón. Además, en casi todos los establecimientos se vende cerveza. En una de las abarroterías, la tendera explicó que no ofrecía una mayor variedad de verduras por que el producto “se le quedaba”. Las mamás que acompañaron al equipo de investigación en el recorrido, compartieron que las iniciativas para vender verduras en la comunidad no han sido exitosas, una de ellas piensa que el costo no tiene que ver, ya que una verdura no es más cara que unos churros o un refresco. Discusión En el presente estudio, la investigación mixta permitió triangular los hallazgos cuantitativos y cualitativos, para interpretar el estado nutricional de un grupo de familias de zonas suburbanas de San Luis Potosí, México, desde sus percepciones y prácticas de alimentación y actividad física. En estas familias, con rezago económico, pobreza alimentaria y falta de acceso a servicios, está presente la doble carga de la malnutrición en sus expresiones comunitaria, de hogar y de individuo (Rivera et al., 2014), sin embargo, como sucede en el panorama nacional (Aguilar-Salinas et al., 2010; Gutiérrez et al., 2012; Shamah-Levy et al., 2017), el sobrepeso y la obesidad, las dislipidemias y el riesgo por prediabetes, tienen una mayor prevalencia. En cuanto a la calidad de la alimentación en las familias, la evaluación realizada por medio del IASE, indica que el mayor porcentaje de participantes se ubica en la categoría Necesita cambios, característica observada en otros estudios realizados en población mexicana en los que se aplican distintas adaptaciones del índice de alimentación saludable (IAS) (Galaviz, Ramos, Núñez y Salas, 2019; González, Puga y Quintero, 2012; Olvera et al., 2018). En el estudio de Galaviz et al. (2019), en población con marginación alta, aumenta el porcentaje de participantes en la categoría Poco saludable y disminuye la categoría Saludable, este comportamiento es similar en los participantes del presente estudio, para los cuales, la calificación Saludable es nula. En esta investigación, la categoría Necesita cambios, fue factor de riesgo para sobrepeso y obesidad, y obesidad abdominal. Los resultados del estudio apuntan, a que los participantes ubicados en el nivel Necesita cambios Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 30 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. tienen un mayor consumo energético que aquellos clasificados en el nivel Poco saludable. Los alimentos de mayor consumo en las familias, exhiben un cuadro básico que se ha documentado en estudios previos en población mexicana (Del ÁngelPérez y Villagómez-Cortés, 2014), y que se basa en tortillas, arroz, frijoles, huevo, nopales, jitomate, cebolla, plátano, limón y chile. El protagonismo de algunos de estos alimentos se ha explicado a partir de su efecto en producir saciedad y en la tradición gastronómica (Del Ángel-Pérez y VillagómezCortés, 2014), además, en el recorrido de expendios de alimentos, se observó que estos productos son de fácil acceso. En los testimonios de los adultos, se describió la importancia de alimentos del grupo de cereales y tubérculos, y leguminosas, es decir que los carbohidratos y la proteína vegetal son importantes en la dieta familiar. En el caso de la proteína animal, una fuente primordial es el huevo; el consumo de otros AOA es controversial, este es el caso de la carne roja. En los establecimientos de la comunidad se observó la oferta de cortes grasosos de carne roja, lo que podría explicarse por el precio y la capacidad adquisitiva de los consumidores (Ortiz-Hernández, Rodríguez-Magallanes y Melgar-Quiñónez, 2012). Esto es congruente con la mala percepción de las mamás sobre este producto, y en Milpillas dicha percepción se refuerza por su reciente integración a las costumbres de alimentación, contrario al consumo de pollo que viene desde la cría de gallinas. En Real Peñasco el consumo de carne tiene indicios de ser más favorable, tanto en cantidad como diversidad. Una mayor oferta de AOA es uno de los rasgos de la transición alimentaria y su consumo excesivo se relaciona con el desarrollo de ENT; en las comunidades de estudio la falta de acceso a carnes magras aumenta este nivel de riesgo. Algo similar ocurre con el consumo de grasas, la disponibilidad de aceites baratos ha ido en ascenso en países en desarrollo (Popkin, Adair y Ng, 2012), esto tiene sentido en la experiencia de las familias, que llegan a adquirir hasta tres litros de aceite semanalmente. El patrón de consumo de frutas, verduras, azúcares y bebidas azucaradas, fue similar al comportamiento nacional y a otros estudios en población de San Luis Potosí, principalmente en lo que respecta al bajo consumo de verduras en los menores de 15 años, y el alto consumo de bebidas azucaradas en la población total (García, Noyola, Hernández y Peralta, 2017; Artículo Original Shamah-Levy, et al., 2017). A pesar de estos datos, el análisis de percepción por cuestionario y dibujo, reveló que entre los participantes existe una percepción importante de las verduras como alimentos saludables, mientras que las bebidas azucaradas y otros procesados se perciben como no saludables. Desde la experiencia descrita en las entrevistas, el consumo de verduras está influenciado por la oferta limitada en los establecimientos y el rechazo de algunos integrantes de las familias. Las preferencias de los menores juegan un papel importante, el desagrado de los hijos hacia las verduras disminuye su integración en las comidas familiares; sucede al revés con las frutas, al ser un alimento de agrado para los niños los padres buscan la manera de adquirirlo, sin importar las limitaciones de acceso. El agrado por las frutas en los niños ha sido documentado en estudios previos, y se relaciona con el sabor dulce (Sánchez-García et al., 2014). Con relación al consumo de alimentos procesados, las madres, preocupadas porque los hijos coman, aceptan la introducción de alimentos “nuevos”, distintos a los que consideran saludables. Contrasta esta respuesta frente a lo observado en un estudio con madres de clase media que habitan en la zona metropolitana de Buenos Aires, donde las preferencias de los hijos se negocian para conciliar también los alimentos nutritivos (Freidin, 2016). Lo anterior pone de manifiesto que el rezago social y educativo puede limitar las herramientas para hacer frente a la transición alimentaria. La oferta de alimentos procesados como refrescos, jugos, dulces, frituras, papitas y comida instantánea, es constante en los establecimientos de las comunidades. En la vida familiar, el refresco ha adquirido significados sociales relevantes. Eso tal vez explique que, a pesar de ser percibido como un alimento no saludable, aun así, su consumo sea elevado. Lo anterior refuerza el valor simbólico de los alimentos y el planteamiento de Freidin (2016), donde las personas ponderan la preocupación por la salud con valores como la conveniencia, los costos, el placer y la sociabilidad. Como señala el autor, la preferencia de los jóvenes por estos productos se ha relacionado con la oferta, publicidad e incentivación entre pares. En la transición nutricional de las familias han participado diferentes factores; la oferta de alimentos no saludables con alta palatabilidad, el acceso limitado a productos frescos saludables, costumbres Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 31 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. gastronómicas que interiorizaron productos procesados, preferencias por sabor y el abandono del campo. Según narran los testimonios, las familias que aún crían animales y cultivan huertos, encuentra tanto la oportunidad de consumir productos naturales como un espacio para activarse físicamente y convivir. En este sentido, el trabajo en el campo es una característica positiva, partiendo de las escasas oportunidades en las comunidades para realizar ejercicio. Tal parece que la falta de alternativas para ejercitarse, inciden en una escasa cultura del ejercicio, lo que puede explicar el desinterés cuando surge una oportunidad de realizarlo. De acuerdo con los resultados del cuestionario de actividad física, el porcentaje de adultos que no cumplió la recomendación de actividad moderada (24.4%, n=11), fue mayor que el promedio nacional reportado en la ENSANUT de medio camino 2016 (14.4%) (Shamah-Levy et al., 2017). Los adultos participantes en este estudio, perciben como barreras para realizar actividad física en el tiempo libre, a la falta de tiempo, las limitaciones físicas y cuestiones de motivación. En la actividad física de los menores, el espacio parece ser esencial. Estudios con población infantil, señalan que la falta de espacios de juego en las viviendas, y ciudades poco accesibles y seguras, favorecen el sedentarismo (Gutiérrez-Zornoza, Rodríguez-Martín, Martínez-Andrés, García-López y Sánchez-López, 2014). En esta investigación, se encontró que los menores con acceso a patios o áreas de juego en su vivienda, alternan el tiempo frente al televisor con algún tipo de actividad física. El porcentaje de menores de 15 años que pasó más de dos horas frente al televisor (27.9%, n=12), fue menor que el promedio nacional (55.5%) (ShamahLevy et al., 2017), sin embargo, este tiempo sedentario fue factor de riesgo para glucosa alterada en ayunas. Las calles no se mencionaron como espacios de juego de los menores; en un estudio de percepción de riesgos en escolares de Real Peñasco, se encontró que algunos niños percibieron vandalismo y violencia en los alrededores de sus casas (Börner, Torrico-Albino, Nieto-Caraveo y Cubillas-Tejeda, 2015; Börner, Torrico-Albino, Nieto-Caraveo y Cubillas-Tejeda, 2017). En el entorno municipal, Real Peñasco se considera una zona peligrosa, y Milpillas ha sido escenario de actos de delincuencia organizada. Lo anterior también es percibido por algunos niños participantes, de acuerdo Artículo Original a los resultados obtenidos en la técnica de dibujo (Figura 2). Entre las principales fortalezas del estudio se encuentra el uso de investigación mixta, que permite integrar y contrastar los resultados del análisis de percepciones y prácticas y el diagnóstico nutricional, para proponer una estrategia de intervención contextualizada y holística. Otra aportación de la investigación, fue involucrar a la población infantil en el análisis de percepción, para darle la oportunidad de expresarse con relación a lo que sabe, piensa y percibe sobre su salud y el cuidado de la misma (Börner, Torrico-Albino, Nieto-Caraveo y CubillasTejeda, 2017; Cubillas-Tejeda, León-Gómez, Torrico-Albino y Nieto-Caraveo, 2018; TorresNerio, Domínguez-Cortinas, Van’t-Hooft, DíazBarriga y Cubillas-Tejeda, 2010). Entre las limitaciones de la investigación se encuentran las dificultades para aumentar el porcentaje de participación de las familias, lo que pudo dar más solidez a los resultados, sin embargo, la integración de un enfoque mixto contribuyó a respaldar el análisis. Otras limitaciones del estudio fueron la falta de evaluación de otros micronutrientes en la valoración nutricional, y un estudio más sistematizado de los expendios de alimentos. Conclusiones Las familias participantes de ambas comunidades, presentan rezago económico, pobreza alimentaria y falta de acceso a servicios; entre estas familias existe la doble carga de la malnutrición, sin embargo, el sobrepeso, la obesidad, las dislipidemias y el riesgo por prediabetes, tienen una mayor prevalencia. A pesar de existir conocimientos relacionados con alimentación saludable, en la mayoría de los integrantes de las familias existen hábitos alimenticios inadecuados y falta de actividad física por diversas razones. La situación de las comunidades analizadas es similar en otras poblaciones de SLP, México, América Latina y de otros países en desarrollo, lo que hace indudable la necesidad de diseñar e implementar estrategias de intervención basadas en evidencia y contextualizadas, que favorezcan en las personas el aprendizaje significativo, el cambio o permanencia de hábitos enfocados a fomentar conductas protectoras. Es fundamental establecer el diálogo y fomentar la participación en las comunidades, así Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 32 �Transición nutricional, conducta alimentaria, ejercicio, urbanización. como establecer la vinculación interinstitucional y multidisciplinaria, que favorezcan el abordaje de las problemáticas de manera integral. La experiencia del presente estudio, aporta bases para replantear futuros programas sociales y de salud en estas comunidades, acorde a su contexto. Además de la importancia de atender el rezago social, es primordial brindar capacidades y alternativas a los pobladores, atractivas y culturalmente contextualizadas, que les permita contender con los efectos negativos de la transición urbana y nutricional. Agradecimientos Agradecemos el apoyo otorgado por el Fondo Mixto del CONACYT-Gobierno del Estado de San Luis Potosí para la realización del proyecto titulado “Identificación de perfiles genéticos, proteómicos y factores de riesgo asociados a las enfermedades no transmisibles y sus comorbilidades e implementación de intervenciones educativas para su prevención” (FMSLP-2014-C02-251723). Se agradece al Dr. Nazeem Muhajarine y a la Dra. Sylvia Abonyi de la Universidad de Saskatchewan, Canadá, por su asesoría en el análisis de datos cuantitativos y cualitativos. Gracias a las familias de Real Peñasco y Milpillas por su participación y la apertura para compartirnos sus experiencias. Bibliografía Academia Nacional de Medicina. (2015). 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Revista Salud Pública y Nutrición, 18 (3), 38-44. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Martínez Jaikel T. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.3-4 Recibido: 09 de abril 2019; Aceptado: 26 de julio 2019 Email: tatimartinez@hotmail.com �Family social support- weight loss-women Artículo de Revisión THE ROLE OF SOCIAL SUPPORT IN ADULT WOMEN’S WEIGHT LOSS: A LITERATURE REVIEW. Martínez Jaikel Tatiana*. *Escuela de Nutrición, Universidad de Costa Rica. ABSTRACT Introduction: Excess body weight is a worldwide health problem. Social support may play a central role during weight loss processes; however, this relationship has not been clearly established. Objective: To determine the role of social support in adult women’s weight loss. Material and method: We conducted a systematic review searching four databases: PubMed, Ebsco Medline with full text, PsycINFO and Web of Science. The articles reviewed were 1) related to at least one of the research questions; 2) showed intervention studies aiming to evaluate the effectiveness of the familiar social support component in weight loss; 3) included adult women between 18 and 65 years old in the population of the study. Results: Ten studies relating family social support to weight loss: only a few of them have shown an association between weight loss and family social support, and none of the studies found an association between family social support and BMI; involving family members in weight loss programs seems to have some positive effects but the results are mixed. Limitations: Studies used different definitions and measures to evaluate family social support; some of them were excluded because they did not differentiate in their analysis between men and women. Conclusions: There seems to be a positive effect between social support and weight loss in women, but more studies are necessary to draw solid conclusions. Key words: Family social support- weight loss-women RESUMEN Introducción. El exceso de peso corporal, es un problema de salud mundial. El apoyo social podría jugar un papel central durante los procesos de pérdida de peso, sin embargo, esta relación no está claramente establecida. Objetivo: Determinar el papel del apoyo social en la pérdida de peso de las mujeres adultas. Material y método: Realizamos una revisión sistemática buscando cuatro bases de datos: PubMed, Ebsco Medline con texto completo, PsycINFO y Web of Science; e incluyendo artículos que fueron 1) relacionados con al menos una de las preguntas de investigación; 2) estudios de intervención con el objetivo de evaluar la efectividad del componente de apoyo social familiar en la pérdida de peso; 3) la población del estudio eran mujeres adultas entre 18 y 65 años. Resultados: Se encontraron diez estudios que relacionan el apoyo social familiar con la pérdida de peso: solo algunos de ellos demostraron una asociación entre la pérdida de peso y el apoyo social familiar, y ninguno encontró una asociación entre el apoyo social familiar y IMC; involucrar a miembros de la familia en programas de pérdida de peso parece tener algún efecto positivo pero los resultados fueron mixtos. Limitaciones: los estudios utilizaron diferentes definiciones y medidas para evaluar el apoyo social familiar; algunos de ellos fueron excluidos porque no diferenciaron en su análisis entre hombres y mujeres. Conclusiones: Parece existir un efecto positivo entre el apoyo social y la pérdida de peso en las mujeres, pero se necesitan más estudios para establecer conclusiones sólidas. Palabras Clave: Apoyo social familiar, pérdida de peso, mujeres. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 38 �Family social support- weight loss-women Introduction Overweight and obesity, as defined as excess body weight, are a worldwide health problem, including Latin-American countries (World Health Organization, 2015). For example, in Mexico, according to data from the Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016, more than 70% of adults are considered to be overweight or obese. Specifically, in Mexican adult women, in 2016 the prevalence of excess body weight (BMI ≥25) was 72.7% (Secretaría de Salud, 2017). Excess body weight is associated with the leading causes of death worldwide, such as cardiovascular disease, stroke, diabetes, and some types of cancer (Center for Disease Control and Prevention, 2018; NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel, 1998; World Health Organization, 2015). Other psychosocial consequences such as depression, insecurity, isolation, and lack of self-esteem are also documented more often in women (Azarbad & Gonder-Frederick, 2010; Luppino et al., 2010). For this reason, the prevention and treatment of excess body weight is fundamental to maintain population health. Excess body weight results from multiple causes and contributing factors, including individual and environment factors, therefore its treatment should involve multiple interventions and strategies (CDC, 2018; NIDDK, 2012; NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel, 1998). Promoting a healthy diet and exercise are two of the most important components of weight loss interventions (NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel, 1998) and for both, a behavior change is required. Theoretically, social support may play a central role during weight loss processes (Greaves et al., 2011; Verheijden, Bakx, van Weel, Koelen, & van Staveren, 2005). The concept of social support has been used to define many different concepts, such as emotional, instrumental, informational, and appraisal support (Thoits, 2011; Verheijden et al., 2005). Uchino (2009) differentiates between perceived and received social support. He points out that this is a main distinction because perceived support has had a greater relationship to health in a more consistent way than received support has. Perceived support is related to one´s potential access to social support. On the other hand, received support is more a relational factor that appears during a specific time frame and Artículo de Revisión usually in response to stressful circumstances (Uchino, 2009). Family, as a primary group, is one of the most recognized sources of social support (Thoits, 2011). In women, who are used to undertaking most of the domestic and care work in Latin American countries (Economic Commission for Latin America and the Caribbean, 2018), having the support of their family members may be crucial to implement healthier food and physical activity behaviors. For example, in our study in Costa Rica conducted with food- insecure, excess-weight women, we found that family may help in the efforts to lose weight or may hinder it. Some of the problems that women face when they are trying to lose weight are that family members do not want to eat healthily. Also, the family, and especially their partners, tries to “boycott” their intentions to lose weight by bringing home foods high in calories and fat (Martinez-Jaikel & Frongillo, 2016). Therefore, to recognize the main role that family members play in weight loss processes has strong rationality. Some literature reviews have evaluated the effect of the family members in adult weight loss, the results tend to show positive results, however the evidence is not fully consistent (Avenell et al., 2004; Black, Gleser, & Kooyers, 1990; Glenny, O’Meara, Melville, Sheldon, & Wilson, 1997; Kelsey, Earp, & Kirkley, 1997; McLean, Griffin, Toney, & Hardeman, 2003; Verheijden et al., 2005). For example, the revision of Glenny, O'meara, Melville, Sheldon & Wilson (1997) found that interventions involving family members seem to show some advantages in children but in adults, specifically in interventions with couples, the effectiveness cannot be fully established. In the same way, McLean, Griffin, Toney, & Hardeman (2003) concluded that involvement of spouses in weight loss, weight control, and weight maintenance interventions tended to improve effectiveness, however, the existing studies provided limited support. On the other hand, Avenell et al. (2004) found that family therapy has been more associated with greater weight losses for up to two years when compared to individual therapy. Also, Verheijden et al. (2005) demonstrated that social support interventions on weight management show positive results. This literature review aims to review the most recent literature (from 2005 to now) in relation to family Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 39 �Family social support- weight loss-women social support and weight loss, specifically in women. The purpose of this article is to determine the role of social support in adult women´s weight loss. The following questions will be addressed: 1) Does family social support influence the processes of weight loss in women? 2) Is there a relationship between family social support and weight in women? 3) Does the participation of family members, including partners, in weight loss interventions improve weight outcomes in women? Material and method Search Strategy We searched four specialist databases: PubMed, Ebsco Medline with full text, PsycINFO, and Web of Science. The electronic searches were complemented by Google Scholar using the same terms in Spanish and Portuguese too. Manual searches of bibliographies found in all articles were done. The keywords used were: “Social support”family – “weight loss”- women. Artículo de Revisión points, and if a study obtained less than 6 points it was considered a low-quality study. No metaanalysis or statistical analyses were conducted. Table 1.Tool to evaluate the quality of the studies Quality categories Intervention Study Design High (3) Randomized controlled Trial Sample Probability Sample Report measures with Reliability and Validity of the high levels of validity and Measures reliability Randomization or Control for confounding adjustment for at least 3 confounding factors Moderate (2) Low (1) Cuasi-experimental Non-experimental Purposeful sample Report measures with moderate levels of validity and reliability Convenience Sample Reliability and Validity measures are not reported Adjustment for at least one confounding factors No adjustment for confounding factors Results Figure 1 depicts a flow chart with the number of articles remaining at each stage and the reasons for exclusion. Inclusion Criteria/ Exclusion Criteria We applied the following inclusion criteria: 1) studies should be related to at least one of the research questions; 2) they should be intervention studies or analysis of intervention studies aiming to evaluate the effectiveness of the familiar social support component in weight loss; 3) the population of the study should include adult women between 18 and 65 years old, and body weight should be an outcome measure. Studies were excluded if the population of the study included people with diabetes, cancer, pregnant or post-partum women. They were also excluded if the articles described protocols and not results and were published before 2005. The two exceptions were the article of Cousins et al (1992) and Teixeira et al (2002) because these articles were not included in the previous literature reviews. Assessment of study quality As Khan, Kunz, Kleijnen, & Antes (2003) proposed, to assess the quality of the studies we developed a quality hierarchy tool (Table 1). This tool rated the studies based on certain criteria: the intervention study design, the type of the sample, the reliability and validity of the measures, and the control for confounding. The maximum possible points were 12. A high-quality study should have between 11 and 12 points, a moderate quality study between 7 and 10 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 40 �Family social support- weight loss-women Ten papers met the selection criteria. Using our quality hierarchy tool, two papers were classified as high quality studies (Jerome et al., 2015; Johnson, Carson, Affuso, Hardy, & Baskin, 2014), seven as medium quality studies (Cousins et al., 1992; Kiernan et al., 2012a; Kim, McEwen, Kieffer, Herman, & Piette, 2008; Kumanyika et al., 2009; Kyryliuk, Baruth, & Wilcox, 2015; Marquez & Wing, 2013; Teixeira et al., 2002), and one as a low quality study (Pinelli, Brown, Herman, & Jaber, 2011). In relation to the study design, six were randomized trials, one was a cluster randomized trial, and three had a non-experimental design. The sample sizes were between 588 and 27 individuals. All the studies were conducted in the U.S. Next, the findings will be reported for each research question. Findings and discussion Interventions examining the association between family social support and weight loss in women We found four studies (Jerome et al., 2015; Kiernan et al., 2012b; Kyryliuk et al., 2015; Teixeira et al., 2002) aimed to evaluate the association between family social support and weight loss in women. In three of them, the predominant population was white but also included other populations; in Kyryliuk et al., (2015) the population was African American. Three of the studies used different scales to measure different types of family social support - such as social support for diet (Jerome et al., 2015), perceived support, and sabotage from friends and family - for healthy eating and physical activity (Kiernan et al., 2012b) and general social support (Teixeira et al., 2002). One of them, Kyryliuk et al (2015), used items to evaluate social support for physical activity and consumption of fruits and vegetables. Two of them used the Sallis, Grossman, Pinski, Patterson, & Nader (1987) scale to assess support from family and friends in relation to exercise behavior. In three of them, family social support was not associated with weight loss: in Jerome et al (2015), family social support was not associated with weight loss either in African-American women nor nonAfrican American women. Texeira et al (2002) found that social support and social support for exercise (including family support) was not associated with weight loss either. Kyryliuk et al. (2015) did not find any association in regard to social support for Artículo de Revisión physical activity (OR: 0.68,95% CI (0.45, 1.01) and social support for fruit and vegetable consumption (OR:0.80, 95% CI (0.56, 1.16)) and weight loss. Only the Kiernan et al (2012) study found that women who never experienced family support were least likely to lose weight (45.7% lost weight) while women who experienced frequent friend and family support were more likely to lose weight (71.6% lost weight). Interventions examining association between family social support in diet and exercise and Body Mass Index (BMI) There are two studies that investigated the association between family social support and BMI (Johnson et al., 2014; Kim et al., 2008). Both studies used the Sallis et al. (1987) scale to measure social support for diet and exercise. Johnson et al. (2014) worked with African-American women in the rural Deep South. They showed that these women experienced minimal social support from family and friends for healthy eating and exercise. Moreover, they found also that both family and friends concurrently encouraged and discouraged healthy eating, and family members were more supportive than friends for obesity prevention behavior. The study of Kim et al., (2008) enrolled 228 women with records of gestational diabetes mellitus participating in a University-affiliated managed care plan, but that were not presented as having diabetes in the moment of the study. Self-efficacy and social support from family and friends for physical activity were associated with physical activity, as well as social support from family and friends for a healthy diet was associated with better dietary scores. However, in both studies, social support factors were not associated with BMI. Interventions including family members and their relationship with weight loss. We found four interventions that aimed to know if the inclusion of family members improved weight loss outcomes. Three randomized trials (Cousins et al., 1992; Kumanyika et al., 2009; Marquez & Wing, 2013) and one with a non-experimental design (Pinelli et al., 2011), that had sample sizes between 27 and 281, were carried out in non-white women. The family social support was measured in two different ways: 1) as attendance of family members to the intervention sessions (Cousins et al., 1992; Kumanyika et al., 2009; Pinelli et al., 2011) and 2) Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 41 �Family social support- weight loss-women through using Sallis et al (1987) Social Support for Diet and Exercise Behaviors Questionnaire (Marquez & Wing, 2013). In Kumanyika et al. (2009) the participants were African-American, in Cousins et al (1992) and Marquez & Wing (2013) were Latinas, and in Pinelli et al., (2011) were Arab-Americans. Kumanika et al (2009) found that being assigned to participate with family members, friends, or other group members had no effect on weight change; enrolling with others was associated with greater weight loss only when partners participated more and lost more weight. Marquez & Wing (2013) concluded that enlisting family or friends did not enhance weight loss outcomes in Latinas. Even Cousins et al (1992) found a trend for the family intervention to be more effective than the program for the individuals this difference was not significant in Mexican-American women. Only the study of Pinelli et al (2011) found that Arab-American women with support were significantly more likely to achieve the weight loss goal than those without support (85% of 14 women vs 33% of 30 women, p=0.0028). On the contrary, in men, even success in achieving weight loss was also higher for those with family support, although the difference was not statistically significant (44% of 9 men vs 28% of 18 men, p =5.42). Discussion Despite the relevance of the worldwide increase of obesity and the theoretical importance that family social support may have in the weight loss processes, only ten studies relating family social support to weight loss in women were found in the last ten years. We found that only a few of the studies have shown an association between weight loss and family social support, and none of the studies found an association between family social support and BMI. Involving family members in weight loss programs seems to have some positive effects but the results are mixed. Thus, based on these studies, there is not enough evidence to draw solid conclusions about how family social support improves weight loss. It is important to highlight that our results do not differ from earlier reviews (Black, Gleser, & Kooyers, 1990; McLean, Griffin, Toney, & Hardeman, 2003; Verheijden et al., 2005; Glenny, O'meara, Melville, Sheldon & Wilson, 1997). Although, it seems to indicate a trend in the last 10 years to use the Sallis et al (1987) Social Support and Eating Habits Survey Artículo de Revisión and Social Support and Eating Habits Survey because half of the studies used them. Overall, while social support has been conceptualized in different ways and has been measured using different scales, this situation has been difficult to compare between studies. It is important to mention that none of the studies made a distinction between perceived social support and received social support. This lack of differentiation may result in an underestimation of the changes in social support because perceived social support may not change so much due to an intervention (Uchino, 2009). More research should be carried out to inform policymakers of interventions that include the support of family members. Future research should take into consideration that the biggest challenge may be how to involve family members in interventions in a cost-effective way while taking into consideration the particularities of the family dynamic in each cultural context. For example, in Latin American countries, researchers may have a challenge to engage men in interventions due to the existing gender norms. Men may avoid certain selfcare behaviors for considering them female behaviors (Fleming & Agnew-Brune, 2015; Montero et al., 2004). Moreover, gender differences should be taken into consideration; the characteristics of an intervention with women taking into consideration their husbands may have different characteristics than the contrary. All of these questions should be answered before carrying out interventions with women involving their family members. Limitations The major limitation was that only ten studies were found from 2005. Based on them, the research questions were answered Gray literature and unpublished studies were not included, and authors of the included papers were not contacted. As a result, it is possible that the findings of this review have been influenced by publication bias. Another important limitation is that the studies used different definitions and measures to evaluate family social support. Moreover, although many studies are carried out in non-white populations such as AfricanAmerican or Latino Women, all of them were implemented in the U.S. Some studies could not be included because they did not differentiate in their analysis between men and women. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 3 julio -septiembre, 2019 42 �Family social support- weight loss-women Conclusions Given the theoretical importance of family social support in weight loss processes, it is surprising that little research has been carried out on this issue. The heterogeneity of social support definitions, the type of support evaluated, and the measurement tools that are used in the studies, limited the comparison of results among the studies and may explain the lack of solid evidence to demonstrate the importance of social support in weight loss processes. All the articles that met the inclusion criteria were conducted in the U.S, so it is highly recommended to develop and implement more research in this important field, particularly in Latin American countries since these countries are highly familyoriented. Given that perceived support has demonstrated a greater relationship to health that received support, research may be improved by making the distinction between both types of social support. Qualitative studies in specific populations are needed to identify the best strategies to involve family members in interventions. Acknowledgments I want to thank Dr. Spencer Moore (Department of Health Promotion, Education, and Behavior, University of South Carolina, Columbia, South Carolina, USA) for his guide on the writing of this article References Avenell, A. , Broom, J. I., Brown, T. J., Poobalan, A., Aucott, L. S., Stearns, S. C., Grant, A. M. (2004). Systematic review of the long-term effects and economic consequences of treatments for obesity and implications for health improvement. Health Technology Assessment, 8 (21),1-182. Azarbad, L., & Gonder-Frederick, L. (2010). Obesity in Women. Psychiatric Clinics of North America. 33 (2), 423–440. doi: 10.1016/j.psc.2010.01.003 Black, D. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2019 Volumen Volumen de la revista 18 Número Número de la revista 3 Mes de publicación Mes cuando se publicó Julio-Septiembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2019, Vol 18, No 3, Julio-Septiembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2019-07-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021078 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adolescentes Carbohidratos Diabetes Ejercicio Urbanización https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21484/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2019_Vol_18_No_4_Octubre-Diciembre.pdf bb98433aee8938937c57d941e2cd7298 PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Y CARACTERIZACIÓN DE BACTERIAS POTENCIALMENTE PATÓGENAS EN COMUNIDADES DE LA HUASTECA POTOSINA. ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS AND CHARACTERIZATION OF POTENTIALLY PATHOGENIC BACTERIA IN COMMUNITIES OF LA HUASTECA POTOSINA. Diego-Rodríguez Mariana*, Domínguez-Cortinas Gabriela*, Cubillas-Tejeda Ana Cristina*, Galindo Mendoza María Guadalupe*. *Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. Citation: Diego-Rodríguez M., Domínguez-Cortinas G., Cubillas-Tejeda A.C., Galindo Mendoza M.G. (2019) Infecciones respiratorias agudas y caracterización de bacterias potencialmente patógenas en comunidades de la Huasteca Potosina. Revista Salud Pública y Nutrición, 18 (4), 1-8. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Diego-Rodríguez M. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.4-1 Recibido: 02 de agosto 2019; Aceptado: 26 de noviembre 2019 Email: gabriela.dominguez@uaslp.com �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. Artículo Original INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Y CARACTERIZACIÓN DE BACTERIAS POTENCIALMENTE PATÓGENAS EN COMUNIDADES DE LA HUASTECA POTOSINA. Diego-Rodríguez Mariana*, Domínguez-Cortinas Gabriela*, Cubillas-Tejeda Ana Cristina*, Galindo Mendoza María Guadalupe*. *Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. RESUMEN Introducción. Las enfermedades respiratorias generan una inmensa carga para la salud en todo el mundo, entre ellas se encuentra la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la tuberculosis, asma e infecciones respiratorias agudas. Estas últimas son responsables de más de 4 millones de muertes cada año. Objetivo: Conocer tanto la prevalencia de infecciones respiratorias agudas como la frecuencia de bacterias potencialmente patógenas en garganta de población infantil y adulta, así como algunos factores de riesgo asociados en comunidades vulnerables del estado de San Luis Potosí. Material y Método: Se seleccionaron 3 localidades del estado de San Luis Potosí (105 familias). Se realizaron exudados faríngeos para identificar bacterias potencialmente patógenas (BPP) y por medio de cédulas familiares se obtuvieron datos de síntomas de infecciones respiratorias agudas un mes antes de la entrevista y algunos factores de riesgo. Resultados Se lograron identificar BPP en las tres localidades, encontrándose con mayor frecuencia a Enterobacter spp (34.6% en el Sabinito), Escherichia coli (40% en Nueva Primavera), Streptococcus pyogenes (37.5% en Nuevo Aquismón). Conclusiones: Los resultados encontrados son un primer acercamiento de un análisis epidemiológico de BPP en localidades que presentan vulnerabilidad socioeconómica y de salud. Palabras Clave: Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. ABSTRACT Introduction: Respiratory diseases generate an immense burden for health worldwide, including chronic obstructive pulmonary disease, tuberculosis, asthma and acute respiratory infections. The latter are responsible for more than 4 million deaths each year. Objective: Know both the prevalence of acute respiratory infections and the frequency of potentially pathogenic bacteria in the throat of children and adults, as well as some associated risk factors in vulnerable communities in the state of San Luis Potosí. Material and method: Three locations in the state of San Luis Potosí (105 families) were selected. Pharyngeal exudates were performed to identify potentially pathogenic bacteria (BPP) and data from acute respiratory infections were obtained one month before the interview and some risk factors. Results: They were able to identify BPP in the three locations, with Enterobacter spp (34.6% in Sabinito), Escherichia coli (40% in New Spring), Streptococcus pyogenes (37.5% in Nuevo Aquismón) being more frequently found. Conclusions: The results found are a first approach to an epidemiological analysis of BPP in localities that present socioeconomic and health vulnerability. Key words: Acute respiratory infections, potential pathogenic bacteria, risk factors. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 1 �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. Introducción Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como el conjunto de enfermedades transmisibles del aparato respiratorio que incluye desde el catarro común hasta la neumonía, pasando por la otitis, amigdalitis, sinusitis, bronquitis aguda, laringotraqueitis, bronquiolitis y laringitis, con evolución menor a 15 días y con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como tos, rinorrea, obstrucción nasal, etc., los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre (Ferreira, et al., 2013). Son generalmente de etiología infecciosa, pueden producir un espectro de enfermedades que van desde infecciones asintomáticas o leves hasta enfermedades graves y fatales, dependiendo del patógeno causante, de factores ambientales y del huésped (Secretaría de Salud [SSA], 2012) (Tapia, Sarti, Kuri, Ruíz, Velázquez, 2006). Si bien es cierto que la mayoría de las infecciones respiratorias tienen un origen viral, las bacterias juegan un papel importante en la colonización del epitelio respiratorio superior que posteriormente si alcanza el tracto respiratorio inferior ocasiona un grupo complejo y extenso de enfermedades que de no ser tratadas a tiempo pueden generar complicaciones graves sobre todo en grupos etarios vulnerables como son los niños y adultos mayores (Somogyi, Alfaro, Herrera, Herrera, 1998). De acuerdo con la organización mundial de la salud (OMS) las IRA continúan siendo la enfermedad transmisible más letal, tan sólo en 2016 causaron tres millones de defunciones en todo el mundo (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2018). En niños menores de 5 años, la neumonía es responsable del 18 % de todas las muertes o más de 1,3 millones al año (Walker, et al.,2013); la neumonía mata a muchas más personas que el VIH o el paludismo (Neil, 2010). De acuerdo con las estadísticas oficiales, en México las IRA constituyen la primera causa de morbilidad y egreso hospitalario en los menores de 5 años, con frecuencia de 13 episodios por cada 100 consultas médicas. Lo anterior representa dos a cuatro episodios de IRA al año por niño (Dirección General de Epidemiología [DGE], 2012). Artículo Original prevalencia en niños menores de 10 años del 38.0% apenas por debajo de la prevalencia Nacional con un 40.0% (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición [ENSANUT], 2012). También cabe mencionar que resulta muy importante el papel que juega la flora bacteriana común o normal del tracto respiratorio humano, además la nasofaringe humana constituye un reservorio natural de bacterias potencialmente patógenas (BPP), que se involucran en varios procesos infecciosos, sobre todo, en la población infantil (Lieberman, et al., 2006) (Neto, et al., 2003). Entre las principales BPP que causan infección ya sea respiratoria o meníngea se señalan: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes, además la Neisseria meningitidis que puede causar meningitis y/o enfermedad meningocóccica (Álvarez, Roas, Maitín, 2008). Estas bacterias colonizan la nasofaringe de los individuos sanos y contribuyen al desarrollo de infecciones locales o invasivas. Su presencia en la nasofaringe origina el estado de portador sano, persona que alberga un agente infeccioso sin presentar signos o síntomas clínicos de enfermedad y que puede constituir una fuente potencial de infección (Fuentes, et al., 2002). Los factores de riesgo que favorecen la colonización nasofaríngea por las BPP y el estado del portador son varios y entre ellos se describen: la edad, el sexo, el hábito de fumar, condición de fumador pasivo, ausencia de lactancia materna, el consumo de bebidas alcohólicas, el hacinamiento, la ocupación, las infecciones respiratorias aguda (IRA), el tratamiento con esteroides, antimicrobianos o drogas inmunosupresoras, así como los antecedentes alérgicos (asma bronquial), entre otros (Neto, et al., 2003) (Castellanos, et al., 2001). El presente estudio tuvo por objetivo conocer la prevalencia de infecciones respiratorias agudas y detectar la presencia de bacterias potencialmente patógenas en garganta de población infantil y adulta, así como algunos factores de riesgo asociados a estas en tres comunidades de la Huasteca Potosina. Para el estado de San Luis Potosí las IRA siguen siendo relevantes; de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición identificó una Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 2 �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. Consideraciones éticas Toda la metodología se apegó estrictamente a la declaratoria de ética de Helsinki. La participación de fue voluntaria, todos firmaron una carta de consentimiento informado, en el caso de los menores de edad este consentimiento fue firmado por un padre o tutor, con la conformidad del menor. Cada resultado de los estudios realizados se entregó en forma confidencial. Material y Método Selección de comunidades de estudio Se aplicaron los siguientes criterios para la selección de comunidades de estudio: a) Localidades con población entre 500 y 1200 habitantes, b) Grado de marginación y rezago social alto-medio y d) Ubicadas en microrregiones geográficas con señales definidas de variabilidad climática (DomínguezCortinas, 2013). Siguiendo los criterios anteriormente mencionados se eligieron las comunidades: Nueva Primavera (Municipio Tamuín), Nuevo Aquismón (Municipio Tamuín) y El sabinito de Arriba (Municipio El Naranjo). Estas localidades forman parte de la Huasteca potosina que se localiza en el extremo sur oriental del estado de San Luis Potosí. Diseño y tipo de estudio El presente estudio fue de tipo exploratorio, descriptivo, con diseño de campo y de corte transversal. El periodo de evaluación para analizar las IRA y la detección de BPP en cada comunidad fue de enero a marzo del 2017. Muestreo y población de estudio La población de estudio de cada comunidad fue elegida según los siguientes criterios de inclusión: a) Tiempo de residencia en la comunidad de10 años o más para población adulta y de toda la vida para población infantil, b) Aceptación para participar en el estudio mediante una carta de consentimiento informado y c) Adultos y niños que no estuvieran bajo tratamiento de alguna enfermedad respiratoria al momento de la encuesta. El total de población participante por comunidad quedó de la siguiente manera: El Sabinito (N=149), Nueva Primavera (N=108) y Nuevo Aquismón (N=235). La obtención de información general del estado de salud, así como de otros datos socioeconómicos y demográficos de las poblaciones totales Artículo Original participantes, se llevó a cabo mediante una encuesta semiestructurada aplicada por unidad familiar y respondida por el jefe o jefa de familia. Los datos que se recogieron fueron: 1) Población infantil con diagnóstico de IRA que se definió como porcentaje de la población de 15 años o menor que recibió un diagnóstico médico de IRA por un mes antes del periodo de evaluación. 2) Población adulta mayor de 15 años con diagnóstico de IRA que se definió igual que el indicador anterior 3) Algunos factores de riesgo de interés (edad y hacinamiento). Para la obtención de las BPP se realizaron 316 exudados faríngeos a niños y adultos seleccionados aleatoriamente de la población total participante de cada comunidad garantizando en cada caso una representatividad mayor del 40% (El Sabinito n=120; Nuevo Aquismón n=153; Nueva Primavera n=43). Exudados Faríngeos Los exudados faríngeos fueron realizados frotando áreas amigdalares con hisopo de algodón estéril, colocado inmediatamente en medio de transporte Stuart para evitar contaminación y conservados en hielera a 4ºC para su transporte al laboratorio. Las muestras se inocularon en Agar Mueller-Hinton (Merck) suplementado con sangre de carnero desfibrinada al 5% (para el aislamiento de S. aureus, Streptococcus spp). Las placas inoculadas se estriaron e incubaron a 37 ºC durante 24 a 48 h en atmósfera húmeda con 5% de CO2. Luego de su incubación, se re aislaron los microorganismos que pudieran corresponder con S. aureus, Estreptococo β-hemolítico, S. pneumoniae. Se investigaron también por los métodos convencionales (Koneman, et al., 1998) otras BPP identificadas por tinción de Gram, como bacilos gramnegativos (BGN). Entre ellos se aislaron cepas de Klebsiella spp., Proteus spp. Y Pseudomonas spp. Control de calidad. Los análisis microbiológicos fueron realizados en el Laboratorio de Química Clínica/Análisis Clínicos de la Facultad de Ciencias Químicas, UASLP, el cual cuenta con certificación según NOM-007-SSA32011 y PROY-NMX-EC-17043-IMNC-2010. Análisis estadístico Los resultados fueron procesados en bases de datos Excel 2013. Se realizaron pruebas de X2 (p= <0.05) y Razón de Momios de Prevalencia (RMP) entre las Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 3 �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. BPP, factores de riesgo y localidades por medio del software Epi info 7. Resultados Bacterias potencialmente patógenas identificadas Entre las BPP identificadas predominó: Enterobacter spp. (34.6% en el Sabinito), Escherichia coli (38.3% en Nuevo Aquismón y 40% en Nueva Primavera), Streptococcus pyogenes (37.5% en Nuevo Aquismón). Las bacterias más frecuentes fueron Streptococcus pyogenes (9.3 % en el Sabinito, 37.5 en Nuevo Aquismón y 20% en Nueva Primavera), Enterobacter spp (34.6% en el Sabinito, 6.6% en Nuevo Aquismón y 7% en Nueva Primavera), Escherichia coli (6.6 % en el Sabinito, 38.3% en Nuevo Aquismón y 40% en Nueva Primavera). (Tabla 1). Tabla 1. Bacterias potencialmente patógenas identificadas por exudado faríngeo en las tres comunidades Comunidad Microorganismos Frecuencias (%) El sabinito Enterobacter spp Klebsiella spp. Staphylococcus Aureus Streptococcus Pyogenes Escherichia coli Otros* Total 26 (34.6) 18 (24) 12 (16) 7 (9.3) 5 (6.6) 7 (9.2) 75 (100) Nuevo Aquismón Escherichia coli Streptococcus Pyogenes Enterobacter spp Klebsiella spp. Streptococcus grupo A otros** Total 46 (38.3) 45 (37.5) 8 (6.6) 6 (5) 5 (4.1) 10 (8.1) 120 (100) Nueva Primavera Escherichia coli 6 (40) Klebsiella spp. 4 (26.6) Streptococcus Pyogenes 3 (20) Proteus spp. 1 (7) Enterobacter spp. 1 (7) Total 15 (100) Otros* = Proteus spp, Streptococcus pneumoniae, Moraxella spp , Streptococcus Beta hemolítico no grupo A. Otros** = Staphylococcus Aureus, Kleibsella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Proteus spp, Pseudomonas spp. Prevalencias de infecciones respiratorias agudas (IRA) a) Población infantil con diagnóstico previo de IRA. La población infantil total con diagnóstico de IRA previo fue de 34 individuos (El Sabinito n=12, Nueva Primavera n=10, Nuevo Aquismón n=12). Se realizó análisis de x2 y RMP entre las tres localidades no mostrando ninguna diferencia estadísticamente significativa (Tabla 2). Artículo Original b) Población adulta mayor de 15 años con diagnóstico previo de IRA. La población adulta total con diagnóstico de IRA fue de 69 individuos (El Sabinito n=30, Nueva Primavera n=9, Nuevo Aquismón n=30). Se realizó también análisis de x2 y RMP entre las tres localidades mostrando diferencia estadísticamente significativa (p= <0.00001) en la localidad del Sabinito. Además, la RMP de la misma comunidad fue de 4.1 (IC=2.08 - 10.07) (Tabla 2). Tabla 2. Prevalencias de infección respiratoria aguda y probabilidad de riesgo de niños y adultos en las tres comunidades. Comunidad El Sabinito Nuevo Aquismón Nueva Primavera Subtotal n 47 59 39 145 Población infantil de Población infantil con Prevalencia RMP 15 años y menos diagnóstico de IRA IRA 35 12 25.50% 1.46 47 12 20.30% 1 29 10 25.60% 1.46 111 34 23.40% IC .79-2.69 X2 valor p 1.52 0.217 .79-2.69 1.52 0.217 Población adulta Población adulta con Prevalencia Comunidad n RMP valor p X2 IC con 15 años y más diagnóstico de IRA IRA El Sabinito 102 72 30 29.40% 4.1 2.08-10.07 17.88 <0.00001* Nuevo Aquismón 176 146 30 17.00% 1.5 0.72-3.12 1.21 0.269 Nueva Primavera 69 60 9 13% 1 Subtotal 347 278 69 20% Total 492 Fuente: elaboración propia * Valor estadísticamente significativo RMP: Razón de Momios de la prevalencia Portadores de bacterias potencialmente patógenas y factores de riesgo Los resultados de los exudados faríngeos muestran que, en la comunidad de El Sabinito de 120 muestras analizadas, 70 resultaron con BPP dando una prevalencia del 58.30%. Para la comunidad de Nuevo Aquismón, de 153 muestras,105 mostraron BPP dando una prevalencia del 68.60% y para la comunidad de Nueva Primavera, de 43 muestras, 15 presentaron BPP con una prevalencia del 34.80%. Esto es, un total de 190 portadores de BPP (60%), considerando las tres comunidades de estudio (Tabla 3). Tabla 3. Distribución de portadores y no portadores de bacterias patógenas potenciales según la edad. Comunidad El Sabinito Edad (años) n Portadores n (%) No portadores n (%) RMP X2 IC 1 a 15 46 32 (70) 14 (30) 2.52 1.41-4.5 10.004 16 a 30 24 12 (50) 12 (50) 1.083 0.62-1.88 0.08 31 a 55 33 16 (48) 17 (52) 1 56 a 80 17 10 (59) 7 (41.1) 1.55 0.89-2.72 2.43 Total 120 70 50 valor p 0.001* 0.77 0.11 Comunidad Nuevo Aquismón Edad (años) n Portadores n (%) No portadores n (%) RMP IC 1 a 15 37 30 (81) 7 (19) 1 16 a 30 39 19 (49) 20 (51) 0.22 0.11-0.42 31 a 55 45 36 (80) 9 (20) 0.9 0.46-1.88 56 a 80 26 16 (62) 10 (38.4) 0.38 0.20-0.72 Más de 80 6 4 (66.6) 2 (33.3) 0.47 0.24-0.91 Total 153 105 48 X2 valor p 22.5 0.03 8.8 5.09 <0.00001* 0.85 0.002* 0.024 Comunidad Nueva Primavera Edad (años) n Portadores n (%) No portadores n (%) RMP X2 valor p IC 1 a 15 10 6 (60) 4 (40) 7.87 4.03-15.35 41.08 <0.00001* 16 a 30 6 1 (16) 5 (83.3) 1 31 a 55 16 4 (25) 12 (75) 1.75 0.86-3.52 2.48 0.114 56 a 80 11 4 (36.3) 7 (63.6) 2.95 1.50-5.78 10.39 0.0012* Total 43 15 28 RMP: Razón de Momios de la prevalencia *Valor estadísticamente significativo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 4 �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. En la tabla 3 se muestra la distribución de la población con exudados faríngeos según la edad. Hubo una mayor participación de individuos pertenecientes a las edades comprendidas entre 1-15 años y 31-55 años para las tres localidades. Se realizó la prueba de X2 de tendencia lineal para las tres localidades. Para El Sabinito se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p=0.001) entre el grupo de edades comprendidas entre 1-15 años y su condición de portadores, además con un riesgo 2.5 veces mayor que el resto de los grupos de edad. Para Nuevo Aquismón se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p= <0.00001) en el grupo de edades comprendidas de 16-30 años y en el grupo de 56-80 años (p=0.002). En Nueva Primavera también se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los grupos de edades comprendidos entre 1-15 años (p= <0.00001) y una RMP de 7.87 (IC=4.03-15.35). También en el grupo de 56-80 años se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p=0.0012). Se realizó un análisis entre las tres comunidades y la condición de ser portadores de BPP totales encontrándose que para la localidad de el Sabinito hay un RMP de 2.5 (IC=1.44-4.54) con un valor de (p=0.001) (Tabla 4). Tabla 4. Comparación de portadores y probabilidad de riesgo entre las tres comunidades. RMP Comunidad IC El Sabinito 2.56 1.44-4.54 Nuevo Aquismón 3.94 2.19-7.10 Nueva Primavera 1 Fuente: elaboración propia * Valor estadísticamente significativo RMP: Razón de Momios de la prevalencia X2 valor p 10.63 0.0011* 21.79 0.000003* También se estableció como factor de riesgo al hacinamiento de los portadores de BPP y se pudo observar que las tres localidades presentan altos índices de este. En el Sabinito el 74% de los portadores de BPP viven en hogares hacinados, en Nueva Primavera el 44% y en Nuevo Aquismón el 79%. De estas tres localidades solo 2 resultaron con diferencias significativas, El Sabinito (p=0.0007) y Nuevo Aquismón (p=0.001), además esta localidad resultó con una RMP=3.94 (IC= 2.19-7.10) respecto al hacinamiento y los portadores de BPP (Tabla 5). Artículo Original Tabla 5. Distribucion de portadores de Bacterias potencialmente patógenas y el hacinamiento. Comunidad El Sabinito Hacinamiento Total Portadores n (%) No portadores n (%) Si 72 53 (74) 19 (26) No 48 17 (35) 31 (65) 120 70 50 Comunidad Nuevo Aquismón Hacinamiento total Portadores n (%) No portadores n (%) Si 81 64 (79) 17 (21) No 72 41 (57) 31 (43) total 153 105 48 RMP X2 valor p IC 2.67 1.50-4.73 11.56 0.0007* RMP X2 valor p IC 3.94 2.19-7.10 21.79 0.001* Comunidad Nueva Primavera Hacinamiento total Portadores n (%) No portadores n (%) RMP Si 25 11 (44) 14 (56) 1 No 18 4 (22) 14 (78) total 43 15 28 Fuente: Elaboración propia * Valor estadísticamente significativo RMP: Razón de Momios de la prevalencia IC X2 valor p Discusión Las prevalencias encontradas de IRA en las localidades son una aproximación preliminar de la situación de salud en comunidades vulnerables. Las diferencias encontradas en El Sabinito con respecto a las otras localidades son un indicio de que muy probablemente hay subregistros en los diagnósticos, debido en parte a la falta de infraestructura médica, falta de personal médico o las distancias para visitar uno. Nuevo Aquismón y Nueva Primavera son localidades que carecen de lo anterior, y las hace comunidades muy vulnerables en cuestión de salud. De acuerdo con el grupo de edades resultó que en la localidad de Nueva Primavera hay un riesgo de casi 8 veces más de ser portador de BPP entre 1-15 años con respecto a las demás localidades, siendo este grupo el que representa mayor vulnerabilidad a IRA, sobre todo en los menores de 5 años. Por otra parte, las BPP representan una causa común de infección respiratoria; sin embargo, los principales géneros involucrados varían dependiendo de los estudios, sobre todo en función del tipo de cuadro respiratorio y del grupo etario involucrado (Hoeprich, 1994). De acuerdo con los BPP identificados los más frecuentes fueron: Streptococcus pyogenes en Nuevo Aquismón, éste es el primer agente bacteriano que ocasiona faringitis, estas infecciones ocurren durante todo el año sin embargo tienen picos de incidencia en otoño y primavera, es importante diferenciar el tipo de faringitis que cursa un paciente debido a las complicaciones que puede haber ya que puede ocasionar desde otitis, sinusitis hasta escarlatina y fiebre reumática (Macedo, Mateos, 2008). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 5 �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. Otro BPP encontrado fue Staphylococcus aureus (en Nuevo Aquismón y El Sabinito), patógeno capaz de causar enfermedades de amplio espectro como infecciones menores de la piel e infecciones invasoras serias como: bacteriemia, infecciones del sistema nervioso central, osteomielitis, infecciones del tracto respiratorio, infecciones del tracto urinario y el síndrome de choque tóxico, así como infecciones gastrointestinales (Cervantes, García, 2014) y por esto debe considerarse un patógeno potencial en todas las circunstancias. También ha sido implicado en la neumonía, con cifras elevadas de morbilidad y mortalidad (González, Rubio, Romero, 1999). De acuerdo con un estudio realizado en Buenos Aires sobre la distribución estacional de Staphylococcus aureus se observó que los aislamientos realizados de adultos predominaron en los meses de verano y otoño (Verón, et al., 2012). Debido a esto sería también de suma importancia hacer estudios longitudinales que permitieran encontrar los picos máximos de estos patógenos y compararlos entre otras comunidades con alta variabilidad climática. Los portadores de este patógeno han sido estudiados en pacientes sintomáticos; así como también en individuos sanos (Corbella, et al., 1997) habiéndose reportado tasas que varían de un 18% a un 55% (Chow, Yu, 1998). Estas diferencias o variaciones en las tasas pueden corresponder a diferencias en el estudio de poblaciones, técnicas de muestreo y preservación de muestras, así como criterios de inclusión o identificación del estado del portador (López, et al., 2014) (Corbella, et al., 1997). Se plantea que los resultados de las investigaciones epidemiológicas están influidos por la estación en que se realizan, la edad de la población estudiada y los métodos diagnósticos empleados, en la mayoría de los estudios se ha encontrado que los virus del resfriado común causan alrededor del 25% de los casos de faringitis y que otros virus son responsables de entre el 10-15% (Chow, Yu, 1998). De acuerdo con los factores de riesgo encontrados en este trabajo el hacinamiento resultó una condición importante para ser portador de BPP (El Sabinito y Nuevo Aquismón). Los individuos con un índice alto de hacinamiento tienen más probabilidad de desarrollar enfermedades infecciosas, así como mayor probabilidad de contagio de BPP, esto se demuestra en un estudio realizado en Suiza en donde Artículo Original en la población adulta e infantil estudiada se encontró que para S. pneumoniae el hacinamiento constituye un factor de riesgo (Gunnarsson, Holm, Söderström, 2000). Sería muy importante poder establecer dentro de las localidades de estudio la BPP más frecuente y su asociación con el hacinamiento, esto permitiría diferenciar las medidas preventivas o de diagnóstico oportuno muy particular y específico. Limitaciones del trabajo. Dado el papel fundamental que juegan las condiciones climáticas en los ciclos de vida de los patógenos identificados, una de las principales limitantes del estudio es haber realizado un único muestreo faríngeo y solamente en los meses más fríos y húmedos del año. Se considera que un estudio longitudinal hubiera arrojado información de mucho valor para la investigación y futuros programas de prevención y control de las IRA. Conclusiones A partir de estos hallazgos es importante señalar que los individuos que participaron en el presente estudio viven en situaciones que vulneran su salud, por ejemplo, son localidades con rezago educativo alto, con población indígena, con poca o nula atención médica local, pobreza extrema, condiciones de vivienda precarias, entre otras. Este trabajo aporta bases para poder identificar otros factores de riesgo, incluyendo la variabilidad climática, para poder ofrecer un panorama más completo de la situación con las enfermedades respiratorias y su prevención. Además, se podrían ofrecer planes o estrategias específicas y contextualizadas para cada localidad que atendieran a esta problemática de BPP e IRA. Es importante tener en cuenta que la vinculación con otras instituciones es primordial para que este tipo de estudios se repliquen en otras comunidades con alta vulnerabilidad, no solo en el estado sino en otras partes de la república y así se puedan generar mapas de riesgo que permitan tomar decisiones en tiempo real. Agradecimientos Agradecemos al fondo sectorial de investigación ambiental de la Secretaría del Medio Ambiente y Recursos Naturales (SEMARNAT)_ Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) 2014-2017 en México por el financiamiento de este trabajo. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 6 �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. Bibliografía Álvarez, JP., Roas R, Maitín M. (2008). Prevalencia de bacterias potencialmente patógenas aisladas en exudado faríngeo de preescolares sanos de Barquisimeto. Boletín médico de posgrado. UCLA. Venezuela, 25 (9):1-10. Castellanos, G M., et al. 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Recuperado de: https://www.gob.mx/salud/acciones-yprogramas/direccion-general-de-epidemiologiainformes-semanales-para-la-vigilanciaepidemiologica-de-infecciones-respiratorias-agudas2017 Artículo Original http://bvs.sldcu/revistas/mtr/vol61_1_09/mtr07109.ht m González C, Rubio M, Romero-Vivas J. (1999). Bacteremic pneumonia due to Staphylococcus aureus: a comparison of disease caused by methicillin-resistant and methicillin-sensitive organisms. Clin Infect Dis. 29:1171-7. Gunnarsson RK, Holm SE, Söderström M. (2000). The prevalence of potential pathogenic bacteria in nasopharyngeal samples from healthy children and adults. Fam Pract. 17(2):150-55 Hoeprich P, Colin M, Ronald A. (1994). Bacterial pneumonias. En Infectious Diseases, EUA. Edit Lippincott. Koneman EW, Allen SD, Dowel VR, Janda WM, Sommers HM, Winn Wc. (1998). Cocos Gram positivos. En diagnóstico microbiológico. 3ra. Edición. Editorial Médica Panamericana, 412-49. 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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento. (1): 1-115 [consultado en febrero 2018]. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 7 �Infecciones respiratorias agudas, bacterias patógenas potenciales, factores de riesgo. Artículo Original Somogyi T, Alfaro W, Herrera M, Herrera J. (1998). Infecciones del tracto respiratorio: etiología bacteriana y viral en una población pediátrica Rev. Méd. Hosp. Nac. Niños. Costa Rica, 33(2) n.1-2. Tapia Conyer R, Sarti E, Kuri P, Ruiz-Matus C, Velázquez O, et al. (2006). Infecciones Respiratorias Agudas. En: Roberto Tapia Conyer, editor. El Manual de Salud Pública. México: Intersistemas, (6): 299-322. Verón, María T.; Ojeda, María G.; Avino, Fabián; Spelzzini, Anabella; Barboza, Ana L.; Petrozzino, Yesica. (2012). Incidencia y distribución estacional de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en pacientes adultos ambulatorios en una clínica de la provincia de Buenos Aires: período 2006 - 2011. 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(2019) Patrones alimenticios y sobrepeso-obesidad escolar. Estudio comparativo sector público y privado, zona metropolitana Zacatecas-Guadalupe. Revista Salud Pública y Nutrición, 18 (4), 9-16. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Almeida-Perales C., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.4-2 Recibido: 18 de octubre 2019; Aceptado: 10 de diciembre 2019 Email: druizchavezr@hotmail.com �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. Artículo Original PATRONES ALIMENTICIOS Y SOBREPESO-OBESIDAD ESCOLAR. ESTUDIO COMPARATIVO SECTOR PÚBLICO Y PRIVADO, ZONA METROPOLITANA ZACATECAS-GUADALUPE. Almeida-Perales Cristina1, Gutiérrez-Razo Ana Chistrian2, Ruiz de Chávez-Ramírez Dellanira1, García-Zamora Pascual Gerardo1. 1. Universidad Autónoma de Zacatecas, México. 2. Secretaria de Educación de Zacatecas SEDUZAC, México. RESUMEN Introducción. El sobrepeso-obesidad escolar en México representa un problema de salud pública. Examinar el consumo de alimentos resulta obligado para comprender el fenómeno e identificar áreas de oportunidad en intervenciones educativas. Objetivo: Determinar y comparar los patrones alimenticios y prevalencia de sobrepeso-obesidad en escolares del sector público y privado. Material y Método: Estudio transversal y comparativo en escolares (5-11 años) de escuelas públicas y privadas de la zona metropolitana Zacatecas-Guadalupe. De una población de 31,440 niños se seleccionaron a 372 escolares de 8 escuelas públicas y 2 privadas bajo un muestreo aleatorio estratificado. Se estimó el patrón alimenticio conforme a una frecuencia de consumo semanal y el diagnóstico nutricional acorde a criterios de la OMS. Mediante el programa SPSS 20 se procesó la información estadística descriptiva e inferencial. Resultados: Aun cuando la prevalencia de sobrepeso-obesidad fue mayor en escuelas públicas (36.8%) que privadas (28.2%), no hubo diferencias significativas (p>0.05). Predominaron en ambos grupos, patrones alimenticios de ingesta por arriba de lo recomendado en los grupos de azúcares, cereales, lácteos y alimentos de origen animal. Conclusiones: Se identificó una dieta occidentalizada que favorece la malnutrición por exceso. Urgen acciones de promoción de salud y políticas que garanticen alimentos nutritivos a la población. Palabras Clave: Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. ABSTRACT Introduction: School overweight-obesity in Mexico represents a public health problem. Examining food consumption is necessary to understand the phenomenon and identify areas of opportunity in educational interventions. Objective: Determine and compare dietary patterns and prevalence of overweight-obesity in schoolchildren in the public and private sectors. Material and method: cross-sectional and comparative study in schoolchildren (5-11 years) of public and private schools in the Zacatecas-Guadalupe metropolitan area. From a universe of 31,440 children, 372 schoolchildren were selected from 8 public schools and 2 private schools under stratified random sampling. The nutritional diagnosis was evaluated according to WHO criteria and the nutritional pattern based on a frequency of weekly consumption. Through the SPSS 20 program, the information was processed through descriptive and inferential statistics. Results: Even though the prevalence of overweight-obesity was higher in public schools (36.8%) than in private schools (28.2%), there were no significant differences (p>0.05). Predominated in both groups, dietary patterns of intake above the recommended in the groups of sugars, cereals, dairy products and foods of animal origin. Conclusions: A westernized diet was identified that favors malnutrition due to excess. Health promotion actions and policies that guarantee nutritious food to the population are urgent. Key words: patterns of food consumption, overweight-school obesity, occidental diet. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 9 �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. Introducción El sobrepeso y obesidad además de representar un serio factor de riesgo para desarrollar enfermedades crónico degenerativas, también constituye para el sector sanitario una carga económica para el control y atención de sus padecimientos asociados, como la diabetes, hipertensión, cardiopatías coronarias, entre otras. De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud OPS y OMS (2017), en América Latina y el Caribe se registró la prevalencia más alta en ambas malnutriciones. Sin embargo, la obesidad (IMC≥30kg/m2) alcanzó prevalencias epidémicas en niños, adolescentes y adultos, con más del doble del promedio global (26.8% contra el 12.9%). En México, la prevalencia combinada de sobrepesoobesidad ha alcanzado cifras alarmantes, no sólo en adultos, sino también en niños escolares, por ello han estado entre los primeros del mundo con este padecimiento (OCDE, 2017). Por más de diez años (2006-2016), la proporción en escolares ha sido del 34%, no obstante, la obesidad ha aumentado paulatinamente; pasó de 9.4% (Shamah, Villalpando, y Rivera, 2007) a 15.3% (Shamah, Cuevas, Rivera y Hernández, 2016). Muchos son los factores que determinan el desarrollo del sobrepeso y la obesidad, desde una perspectiva distal a próxima están: el modelo de producción y distribución de alimentos, urbanización, economía familiar y accesibilidad alimentaria, patrones alimenticios, inactividad física, patologías, entre otras. Sin embargo, dentro de las causas inmediatas y mayormente identificadas entre los niños, es el alto consumo de alimentos ricos en azúcares y grasas, los cuales son de fácil acceso y disponibilidad. Al respecto, algunas investigaciones efectuadas en escolares han señalado el alto consumo de esta clase alimentos, como son los dulces, frituras, bebidas azucaradas y cereales de caja, así como un bajo consumo de frutas y verduras (Bravino y Corvalán, 2017) (Aparco, Bautista, Astete, y Pillaca, 2016; Baranowski, Diep, y Baranowski, 2013; Rodríguez, Mundo, García, y Shamah, 2011; Rosique, García, y Villada, 2012; Sleddens et al., 2014). Empero, al comparar entre escolares por tipo de escuela (pública y privada), los estudios de Bravino y Corvalán (2017), Ajayi et al. (2015), El-Sabely et al. (2013) y Rosique, García, y Villada (2012) reportaron mayor consumo de alimentos de origen animal, cereales, Artículo Original leguminosas y azúcares en alumnos del sector privado, situación que también se presentó al cotejar el IMC entre ambos sectores (Morales y Marín, 2007; Bacardí, Jiménez, Jones, y Guzmán, 2007; Menchaca y Zonano, 2006). Por consiguiente, el objetivo de este artículo es determinar las diferencias en los patrones alimenticios, obesidad y sobrepeso en escolares del sector público y privado de la zona metropolitana Zacatecas-Guadalupe de México, lo cual resulta importante para identificar nuevas líneas de investigación, así como futuros programas de intervención. Material y Método Se efectuó un estudio transversal, comparativo y analítico en septiembre de 2016. El universo comprendió 31,440 escolares de 5 a 11 años de edad, de nivel primaria inscritos en las instituciones públicas y privadas de la zona metropolitana Zacatecas-Guadalupe. Se utilizó un muestreo probabilístico aleatorio estratificado bietápico; por localidad y por tipo de escuela (pública y privada). Zacatecas contó con 15,357 alumnos inscritos en 52 escuelas, de los cuales 13,806(90%) estaban en el sector público y 1,551(10%) en el privado. Mientras tanto, en Guadalupe se contabilizaron 16,083 alumnos en 55 escuelas; 12,639(79%) en primarias públicas y 3,444(21%) en privadas. En ambas localidades el número de escuelas privadas fue de cinco, es decir, correspondieron aproximadamente al 10% del total de las escuelas (SEDUZAC, 2016). La estimación de la muestra estratificada para proporciones consideró un nivel de confianza de 95% y cota de error de 5%, obteniéndose n=356; más 10% de tasa de no respuesta n=392≈400, los cuales se distribuyeron: nZAC= 200 y nGPE =200. Dada la limitación de muestrear las 107 instituciones de la zona metropolitana, se seleccionaron aleatoriamente y por localidad 5 escuelas: 4 públicas y 1 privada. De este modo, fueron 10 las escuelas que formaron parte de este estudio con 40 alumnos a elegir en cada una de ellas, en donde se consideró un grupo por grado, seleccionándose de forma aleatoria de 6 a 7 escolares por grupo, con base a una tabla de números aleatorios y las listas de grupo. Los criterios de inclusión de participación de alumnos a este estudio fueron escolares con edades entre 5 a 11 años de edad e inscritos en alguna de las escuelas primarias. En tanto, los criterios de exclusión contemplaron aquello niños con alguna Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 10 �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. enfermedad crónica degenerativa, congénita, metabólica o inmunológica o bien, niños que estén bajo tratamiento con prescripción médica. Se solicitó autorización a directivos de las escuelas y a padres de familia de los niños a través del consentimiento informado apegado a los principios éticos de Helsinki. Se utilizaron dos instrumentos de elaboración propia. El primero de ellos, se aplicó a los sujetos de estudio para obtener información antropométrica (edad, sexo, peso, talla e índice de Masa Corporal, IMC) para evaluar el diagnóstico nutricional de acuerdo al valor de la puntuación Z según los criterios de la OMS 2007 (Suverza y Haua, 2010) e información de consumo de alimentos. Para la toma de peso se utilizó una báscula «Tanita hd-313”» con capacidad de 150 kg y un grado de precisión de 0.1 kg. Para la medición de la talla se usó la cinta «Gluick» de fibra de vidrio con una longitud de cero a 180 centímetros. El segundo instrumento se giró a padres o tutores del escolar seleccionado, donde se recopiló la información de la frecuencia de consumo de 7 días del niño, así como de las características de su hogar. Cabe mencionar que se hizo una capacitación a las personas de apoyo del trabajo de campo, con la finalidad de estandarizar el levantamiento de medidas. Los datos obtenidos de la frecuencia de alimentos sirvió para determinar el tamaño de las porciones y posteriormente, calcular las raciones según la cantidad sugerida como equivalentes de acuerdo al Sistema Mexicano de Equivalentes (Pérez, 2014); luego dichos equivalentes se transformaron en raciones, se multiplicaron por el número de veces en 1 día y por el número de días de consumo, para así, obtener un número total de raciones de cada uno de los alimentos y después, se dividieron entre 7 para determinar el promedio de raciones consumidas por día y se asignaron al grupo de alimento correspondiente (Frutas, Verduras, Cereales, Leguminosas, Alimentos de Origen Animal (AOA), Lácteos y Azúcares). En seguida, se contaron las raciones/día para definir un patrón de consumo bajo las categorías de: consumo nulo, debajo de lo recomendado, adecuado y/o arriba de lo recomendado, las cuales se estimaron conforme a las recomendaciones de consumo por actividad física, sexo y edad de acuerdo a Pérez y Roselló (2008). Artículo Original Para el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico SPSS versión 20, se llevó a cabo un análisis descriptivo (medidas de tendencia central y cálculo de porcentajes) e inferencial (prueba para la diferencia de proporciones, prueba de independencia y regresión logística binaria). Se consideró un nivel de confianza del 95%. El estudio se apegó a lo dispuesto en las guías preparadas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas en colaboración con la Organización Mundial de la Salud OMS acerca de las Pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres humanos. Resultados A continuación, se presenta la información recopilada de 372 escolares, cifra que cumplió con el requerimiento de muestra calculada. Se presentan inicialmente los datos generales de los hogares de los escolares, posteriormente los patrones alimenticios y al final, las prevalencias de sobrepeso y obesidad. Características sociodemográficas del hogar de los escolares. Las edades promedio de los jefes de hogar de ambos grupos de estudio mostraron diferencia estadísticamente significativa (p≤0.05), en el sector público (SPu) resultaron ser más jóvenes (36.1±7.2 vs. 38.3±6.1 años) (tabla 1). En la escolaridad, en el ámbito privado fue evidente una mayor cualificación académica (p≤0.05), con respecto al público, donde predominaron los estudios básicos, además un tercio de éstos declararon ocupación en el hogar o desempleado, mientras que en el sector privado (SPr) manifestaron ser empleados, en ambos casos se mostraron diferencias significativas por sector (p≤0.05). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 11 �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. Tabla 2. Proporción de consumo por grupo de alimento y tipo de escuela Tabla 1. Características generales de los hogares de escolares por tipo de escuela 20 a 29* 30 a 39 Edad jefe de hogar (años) 39 a 40 Estado civil Nulo Debajo de lo recomendado Adecuado Arriba de lo recomendado Alimentos de Origen Animal (carnes y huevo) 39(51.3) 73(27.9) 28(36.8) Sector Público 0.7 43.2 21.8 34.4 50 y más 8(3.1) 3(3.9) Sector Privado 0 30.4 30.4 39.2 Soltero(a) 21(7.3) 5(6.2) Casado(a) 187(64.7) 61(76.2) Sector Público 11.9 54 17.9 16.1 Unión libre 48(16.6) 7(8.8) Sector Privado 5.1 64.6 25.3 5.1 19(6.6) 6(7.5) Viudo(a) 4(1.4) - Sector Público 1.4 35.1 28.1 35.4 Primaria incompleta 4(1.4) - Sector Privado 0 30.4 30.4 39.2 34(11.8) - Primaria Secundaria* Leguminosas (frijol, lentejas, habas y alubias) Lácteos (leche, queso y yogur) Cereales (tortillas, arroz, galletas, cereal y papa) 113(39.1) 4(5.0) Sector Público 0 33.3 9.5 57.2 Preparatoria/Téc. 72(24.9) 17(21.2) Sector Privado 0 57 7.6 35.4 Licenciatura* 43(14.9) 44(55.0) Posgrado* Frutas y jugo natural 5(1.7) 13(16.2) Sector Público 2.1 53.7 11.9 32.3 22(7.6) 1(1.2) Sector Privado 2.5 51.9 13.9 31.6 Hogar* 76(26.3) 8(10) Empleado público* 66(22.8) 34(42.5) Sector Público 3.5 81.4 7.4 7.7 49(17) 13(16.2) Sector Privado 5.1 79.7 5.1 10.1 40(13.8) 14(17.5) Desempleado* Ocupación Sector Público Sector Privado (SPu), n(%) (SPr), n(%) 47(17.9) 6(7.9) 134(51.1) Divorciado(a) Escolaridad Artículo Original Empleado privado Independiente * valor p≤0.05 para prueba de diferencia de proporciones de columna Nota: los valores de n varían debido a omisiones en las respuestas recopiladas en cuestionarios Fuente: elaboración propia a partir de cuestionario padres de familia La mayor parte de los hogares de los niños indicó tener acceso a los servicios de salud en ambos sectores (90.3% en SPu y 88.6% en SPr), no obstante, se presentó diferencia significativa (p≤0.05) entre los derechohabientes al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) con 46.6% para el SPr y 66.3% SPu. En cuanto al gasto mensual que garantizaba el nivel de vida familiar, y en específico, la asignación de éste en la adquisición de alimentos, se tuvo diferencia significativa entre los que dispusieron de “más de la mitad del gasto mensual en alimentos”, 39.8% de los hogares del SPu vs 17.5% del SPr (p≤0.05). De manera recíproca, resultó la proporción de hogares que destinaron “menos de la mitad del gasto para alimentos”, 11% del SPu vs 23.8% del SPr (p≤0.05). Patrones Alimenticios En relación a la ingesta de alimentos, más de tres cuartas partes de los escolares de ambos sectores tuvieron un patrón inadecuado, esto de acuerdo a la distribución en que se ubicaron las proporciones en las categorías de consumo nulo, menor o mayor a lo recomendado para los siete grupos de alimentos de referencia, expuestas en la tabla 2. Verduras crudas y cocidas y jugo natural Azúcares (refrescos, golosinas y jugos industrializados) Sector Público 4.2 32.6 11.6 51.6 Sector Privado 2.5 31.6 7.6 58.2 Fuente: elaboración propia a partir de cuestionario padres de familia El análisis de los resultados presentados en la tabla 2, reveló patrones alimenticios con características semejantes entre ambos sectores, con predominio en el consumo de alimentos de origen animal, cereales, azúcares y lácteos, elementos característicos de una dieta occidental, condición que se complementó con el bajo consumo de frutas y verduras, así como en el grupo de las leguminosas, donde la prevalencia de consumo nulo, fue mayor que en cualquier otro grupo. Ahora bien, para investigar alguna asociación entre los diferentes grupos de alimentos y el tipo de escuela se aplicó la prueba de independencia, sin embargo, en ningún caso se evidenció significancia estadística, es decir, no se presentó dependencia entre las variables. Igualmente, se ejecutó un análisis de regresión logística binaria para identificar qué sector de escolares presentó más probabilidades de consumo entre los diferentes grupos de alimentos. De acuerdo a la tabla 3, la probabilidad de incrementar el consumo de alimentos de origen animal y lácteos en niños del SPr respecto al SPu aumentó en 24 y 48 por ciento, respectivamente, en tanto, la probabilidad de aumentar el consumo de cereales disminuyó en SPr que en niños de SPu. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 12 �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. Tabla 3. Regresión logística binaria Alimento Valor p Origen animal 0.005 Leguminosas 0.617 Lácteos 0.034 Cereales 0 Frutas 0.756 Verduras 0.73 Azúcares 0.32 Fuente: elaboración propia Exp(B), IC(95%) 1.24 (1.13,2.33) 0.92 (0.65,1.29) 1.48 (1.03,2.13) 0.41 (0.29,0.58) 1.05 (0.77,1.42) 0.92 (0.59,1.45) 1.16 (0.86,1.55) Sobrepeso y obesidad escolar En relación a los indicadores de peso e Índice de Masa Corporal (IMC), en el SPu se presentó mayor variabilidad que en el SPr, no así en la edad y talla (Tabla 4). Tabla 4. Indicadores antropométricos de escolares por tipo de escuela Sector Público Sector Privado Media Desv. Est. Media Desv. Est. Edad 8.7 1.8 8.7 1.8 Peso* (kg) 32.1 10.8 29.5 8.5 Talla (m) 1.3 0.1 1.3 0.1 IMC* (kg/mt2) 17.9 3.4 16.8 2.7 * valor p≤0.05 para la prueba de diferencia de medias Fuente: elaboración propia a partir de cuestionario escolares Respecto al diagnóstico de sobrepeso y obesidad combinada en el total de escolares (Figura 1), se encontró una prevalencia de 35.1%, y al disgregar esta proporción por sector, el público resultó por arriba de esta media porcentual, no obstante, una vez calculada la prueba de diferencia de proporciones, el resultado no presentó significancia estadística (p>0.05). Figura 1. Proporción de sobrepeso y obesidad por tipo de escuela Fuente: elaboración propia a partir de cuestionario escolares Artículo Original Discusión Con base en los diagnósticos nutricionales de sobrepeso-obesidad en escolares, no se presentaron diferencias significativas por sector educativo, sin embargo, más allá de esta comparación, se corrobora la realidad nacional, uno de cada tres niños prevalece bajo esta malnutrición. Aun cuando se tienen políticas públicas que pretenden atenuar esta epidemia, las erogaciones anuales del erario público para la atención y control de sus enfermedades asociadas cada vez son mayores, de ahí la connotación de representar un problema de salud pública. De acuerdo a la Unidad de Análisis Económico de la Secretaria de Salud (2017), en 2014 el costo directo fue mayor a 151 mil millones de pesos (mdp) y el costo indirecto (pérdida de productividad, mortalidad prematura) de 72 mil mdp, que representaron el 0.9% y 0.4% del PIB, respectivamente. Para 2017, dichos costos fueron de 163 mil mdp y 78 mil mdp. Las proyecciones para 2023 advierten erogaciones de 184 mil mdp y 88 mil mdp, de acuerdo al orden señalado. La estimación de sobrepeso-obesidad escolar en este estudio resultó de 35.1%, cifra superior al último reporte oficial efectuado para la zona urbana de Zacatecas de 27% (INSP, 2013), no obstante, coincidió con la proporción nacional urbana vigente del 34.9% de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016 (Shamah, et al., 2016). De igual manera, se correspondió con las estadísticas de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE (2017), donde México encabezó la lista de los países latinoamericanos. En cuanto a la prevalencia de sobrepeso-obesidad por tipo de escuela, fueron mayores en escolares del SPu (20.3%/16.5%) que en SPr (17.6%/10.6%), no obstante, no se evidenciaron diferencias significativas (p>0.05), tal como registraron ElSabely, Tork, y El-Sayid (2013), aunque con proporciones inferiores en ambos grupos de comparación, no sobrepasaron el 15% de sobrepesoobesidad. Son escasos los estudios publicados que efectúen comparaciones al respecto, a nivel nacional se encontraron algunos que se efectuaron en ciudades del centro y norte del país como el de Morales y Marín (2007), Bacardí, Jiménez, Jones, y Guzmán (2007) así como el de Menchaca y Zonano (2006), empero en todos ellos, se encontraron proporciones de obesidad superiores al presente estudio -desde Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 13 �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. 26% hasta 48%-, donde los escolares del sector privado presentaron mayores cifras (p≤0.05) respecto a escuelas públicas. Esta tendencia de encontrar mayor sobrepesoobesidad en el ámbito privado también se presentó en estudios de origen africano u oriente medio (Ajayi, Elechi, y Alhaji, 2015; Ani, Adeoye, Ajuzie, Ngozi, y Oyekan, 2018; El-Sabely et al., 2013; Fruhstorfer, Mousoulis, Uthman, y Robertson, 2016; Kyallo, Makokha, y Mboganie, 2013) con prevalencias de 26% a 56%, y de América Latina estuvo el de Biazzi et al. (2018). Por tanto, se considera importante incrementar las investigaciones que comparen la malnutrición por tipo de escuela y así, distinguir si el hallazgo obtenido en este estudio de mayores prevalencias de sobrepeso-obesidad comiencen a invertirse en niños de escuelas públicas. Respecto a la frecuencia de consumo de alimentos, pese haber considerado diferentes metodologías, de forma general, se coincidió en una valoración deficiente de consumo de frutas y verduras en los escolares, respecto al consumo de alimentos ricos en azúcares, grasas y cereales, tal como se muestran en los estudios de Parente, Pereira, Barros, y Alonso (2018), Ani et al. (2018) Amu, Olatona, y Deji (2017), Bravino y Corvalán (2017), Ajayi et al. (2015), El-Sabely et al. (2013) y Rosique, García, y Villada (2012). En cuanto a la comparación entre las escuelas de interés, fueron mayores los consumos de alimentos de origen animal, cereales y leguminosas, así como azúcares en escolares del sector privado que en el público. No así en el estudio de Parente et al. (2018), donde la ingesta de productos de origen animal y sus derivados fueron semejantes entre los niños de ambos sectores. Cabe mencionar que en el presente estudio se encontró como hallazgo que 10% de la población escolar tuvo consumo nulo en leguminosas. Aun cuando más del 50% del total de los niños indicó consumir frutas y verduras todos los días, éstos no cumplieron con las recomendaciones diarias, y, por el contrario, 65% de los escolares superó las recomendaciones de azúcares, y en el grupo de cereales, más del 35%. El consumo de alimentos de origen animal, así como de lácteos y sus derivados también estuvieron por arriba de lo sugerido, aunque en menor medida. Bajo estas consideraciones, se obtuvieron resultados semejantes a lo reportado por Artículo Original la ENSANUT 2016 (Shamah, Cuevas, Rivera, y Hernández, 2016), donde se observó que cerca de la mitad de los escolares consumieron frutas, y poco más del 60% consumió botanas, dulces y postres. De este modo, la ingesta de alimentos de los escolares en estudio no cumplió con las raciones diarias recomendadas según las guías de alimentación para escolares mexicanos, se replicó una dieta caracterizada por no incluir un alimento de cada grupo por tiempo de comida, y notablemente compuesta por el mismo tipo de alimentos. Con esto, se evaluó una dieta tipo occidental, homogénea y estratificada según el acceso. Conclusiones El sobrepeso y obesidad escolar continúa vigente entre los principales y graves problemas de salud pública de México. Los resultados de este estudio confirmaron la situación prevalente en la república mexicana, 3 de cada 10 niños escolares presentaron sobrepeso y obesidad, independientemente a su adscripción educativa, así también, presentaron patrones alimenticios inadecuados. Es un hecho que la población escolar sigue expuesta a un ambiente obesogénico que lo limita a optar por alimentos saludables, en cambio accede con facilidad a productos hipercalóricos e hipergrasos. De continuar bajo esta situación, y no implementar cabalmente los programas de intervención en educación alimentaria y nutricional contemplados en la estrategia nacional para el combate de ambas malnutriciones, se avecina un país de adultos enfermos incapaces de contribuir en el desarrollo económico y social para garantizar mejores condiciones de vida en la sociedad, e implicarán mayores erogaciones del gobierno para tratar sus enfermedades asociadas. Es tarea imprescindible del Estado garantizar una alimentación saludable, educación y atención oportuna a la salud, normas efectivas de regulación alimentaria y programas educativos en materia de nutrición para las familias. Bibliografía Ajayi, O. E., Elechi, A. H., y Alhaji, A. M. (2015). Prevalence of overweight/obesity among primary school pupils in urban centre. Saudi Journal of obesity, 3, 59-65. Amu, E. O., Olatona, F. A., y Deji, S. A. (2017). A comparative study of food consumption pattern among public and private primary school children in Ojodu Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 14 �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. Local Goverment Area, Lagos State. African Journals Online, 8(2). Ani, I., Adeoye, B., Ajuzie, N., Ngozi, E. O., y Oyekan, J. (2018). Body mass index and food consumptio pattern of public and private school children in Ilisahn-Remo, Ogun State. International Journal of Medical Sciense and Applied Biosciences, 3(2), 60-70. Artículo Original Kyallo, F., Makokha, A., y Mboganie, A. (2013). Overweight and obesity among public and private primary school children in Nairobi, Kenia. Health, 5(8A3), 85-90. Menchaca, M. P., y Zonano, N. A. (2006). Obesidad en niños mexicanos de la frontera norte. Salud Pública de México, 48(1), 1-2. Aparco, J. P., Bautista, W., Astete, L., y Pillaca, J. (2016). Evaluación del estado nutricional, patrones de consumo alimentario y de actividad física en escolares del Cercado de Lima. Revista Peruana De Medicina Experimental y Salud Pública, 33(4), 633-639. Morales, R. E., y Marín, A. C. (2007). Comparación del patrón de refrigerio y estado nutricio entre niños de escuelas primarias públicas y privadas en León. Estudios de campo relacionados con sobrepeso y obesidad. Guanajuato: Encuesta FUNSALUD. Bacardí, G. M., Jiménez, C. A., Jones, E., y Guzmán, G. V. (2007). Alta prevalencia de obesidad y obesidad abdominal en niños escolares entre 6 y 12 años de edad. Bol Med Hosp Infant Mex, 64, 362-368. OCDE. (2017). Health at a Glance 2017: OECD Indicators ¿Cómo se compara México? 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Seduzac (2016), Información estadística de educación primaria de las cabeceras municipales de Guadalupe Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 15 �Patrones alimenticios, sobrepeso-obesidad escolar, dieta occidental. Artículo Original y Zacatecas, ciclo escolar 2015-2016, Zacatecas, Subsecretaría de Planaeación y apoyos a la Educación. Departamento de Estadística. Shamah, T., Cuevas, L., Rivera, J. Á., y Hernández, M. (2016). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016. Cuernavaca, Mor.: INSP. Shamah, T., Villalpando, S., y Rivera, J. Á. (2007). Resultados de la ENSANUT 2006. Cuernavaca, Mor.: INSP. Sleddens, E., Kremers, S., Stafleu, A., Dagnelie, P., De Vries, N., y Thijs, C. (2014). Food parenting practices and child dietary behavior. Prospective relations and the moderating role of general parenting. Appetite, 79, 42-50. Suverza, A., y Haua, K. (2010). El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: Mc Graw Hill. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre -diciembre, 2019 16 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición LA INFLUENCIA DE LA INDUSTRIA ALIMENTARIA EN LA ÉTICA DEL NUTRIÓLOGO. ¿A QUIÉN LE CONVIENE QUÉ? THE INFLUENCE OF THE FOOD INDUSTRY ON THE ETHICS OF THE NUTRIOLOGIST. TO WHOM IS IT SUITABLE? Ceballos-Suárez Silvia Cristina*, Castillo-Hernández Karen G.* * Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad Marista de Mérida, México. Citation: Ceballos-Suárez S.C., Castillo Hernández K.G. (2019) La influencia de la industria alimentaria en la ética del nutriólogo. ¿A quién le conviene qué? Revista Salud Pública y Nutrición, 18 (4), 17-22. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2019 Ceballos-Suárez S.C. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn18.4-3 Recibido: 20 de junio 2019; Aceptado: 08 de octubre 2019 Email: nutricalli@gmail.com �Capitalismo, industria alimentaria, ética profesional. Ensayo LA INFLUENCIA DE LA INDUSTRIA ALIMENTARIA EN LA ÉTICA DEL NUTRIÓLOGO. ¿A QUIÉN LE CONVIENE QUÉ? Ceballos Suárez Silvia Cristina*, Castillo Hernández Karen G.* * Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad Marista de Mérida, Yucatán, México. RESUMEN Introducción. La revolución industrial fue pilar del modelo económico capitalista, surgido a principios del siglo XIX. En este modelo se tiende a maximizar las ganancias, fomentando un consumo cada vez mayor de productos. La industria alimentaria ha seguido esta misma tendencia afectando la salud de la población a través del sobreconsumo de productos de baja calidad nutrimental. El profesionista de la nutrición también ha sido involucrado en las estrategias del mercado generando incertidumbre sobre su ética profesional. Objetivo: Reflexionar sobre la responsabilidad ética que tiene el nutriólogo frente a las estrategias de sobreconsumo que promueve la industria alimentaria. Conclusiones: El profesionista de la nutrición podría tener un papel más activo en la regulación de las normativas de promoción de la industria alimentaria siendo su deber anteponer el bienestar de las personas frente a los intereses económicos. Palabras Clave: Capitalismo, industria alimentaria, ética profesional. ABSTRACT Introduction: The industrial revolution was a pillar of the capitalist economic model, which emerged in the early nineteenth century. This model tends to maximize profits, promoting an increasing consumption of products. The food industry has followed this same trend affecting the health of the population through the overconsumption of products of low nutritional quality. Dietitians have also been involved in market strategies calling into question professional ethics. Objective: To reflect on the ethical responsibility that nutritionists have against the overconsumption strategies promoted by food industry. Conclusions: Dietitians could have a more active role in the regulation of promotions of the food industry, being his duty to put the welfare of the people before any other interest. Key words: Capitalism, food industry, health professional ethics. Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre - diciembre, 2019 17 �Capitalismo, industria alimentaria, ética profesional. Introducción El capitalismo es un modelo económico que surge con la revolución industrial a principios del siglo XIX. En el capitalismo, el trabajo artesanal fue reemplazado por un trabajo especializado, mecanizado y colectivo (asalariado) controlado por “la empresa”. Además, la mecanización del trabajo permitió vender más a un precio más bajo, eliminando a las empresas más pequeñas que no son capaces de integrar la tecnología y ser competitivas (Gouvener et al., 2005). Las empresas en el afán de incrementar sus ganancias, eliminan o absorben a otras empresas más débiles, concentrando cada vez más el capital, monopolizando la producción, a los asalariados y encapsulando poco a poco el poder en sus manos. La concentración del capital favorece acuerdos entre iguales fijando precios monopólicos y manteniendo la competencia mediante sus ejes de publicidad e innovación. Debido a lo anterior y en la búsqueda por multiplicar sus ganancias, éstas invierten en otras ramas de producción, diversificándose y perpetuando la misma dinámica de negocio (Gouvener et al., 2005). Cuando algunas de estas grandes empresas conocidas como multinacionales cruzan las fronteras de los países ejerciendo el mismo ciclo, el poder que tienen es tal, que son capaces de interferir en las agendas políticas. México ha sido sede de grandes multinacionales de la industria alimentaria, lo anterior es relevante porque nuestro país ocupa uno de los primeros lugares a nivel mundial en consumo de algunos productos procesados como las bebidas azucaradas. Esto no es independiente de los problemas de obesidad que tiene la nación, que a pesar de ser conocidos están lejos de ir disminuyendo. Por ejemplo, las prevalencias de sobrepeso y obesidad han aumentado de acuerdo con los resultados de la ENSANUT MC 2016 que compara los datos con respecto a la ENSANUT 2012. Es conocido que la industria alimentaria, financia investigación, patrocina eventos relacionados con la salud y a los profesionistas los involucra en sus estrategias de mercado (Barquera et al., 2018). En el presente trabajo las autoras, Nutriólogas, apoyan la tesis de que el modelo económico actual es un determinante de las decisiones respecto a la salud poblacional lo que a su vez ha transgredido la ética del profesional de la salud. Ensayo El capitalismo y el crecimiento de la industria alimentaria Según el reporte PROMEXICO (2018), la industria de alimentos procesados representa el 3.9% del PIB liderado por las categorías de panadería y confitería. Los productos listos para consumir y ultraprocesados han incrementado sus ventas y se espera que la producción crezca durante el periodo 2018-2021 (PROMEXICO, 2018). Con este crecimiento, aumenta también la disponibilidad de azúcar simple, grasa saturada, sodio y energía, factores que contribuyen al exceso de peso poblacional y a sus consecuencias negativas a la salud como lo son la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, por mencionar algunas. (Monteiro et al., 2018). En el modelo económico capitalista, las leyes de mercado determinan el crecimiento de las empresas, nacionales o multinacionales, que tienen la capacidad productiva para generar más a un menor costo. Estas leyes también determinan cuáles negocios desaparecen por ser ineficientes, sustituyendo a los productores primarios locales. Entonces, la producción local de alimentos disminuye, incrementándose las importaciones. (NavarreteReynoso et al., 2015). Lo anterior se explica debido a diversos factores que reorganizan el mercado como la reestructuración familiar, en la que ambos padres trabajan, disminuyendo el tiempo para la preparación de alimentos e incrementando la demanda de alimentos procesados. Además, en las crisis económicas y en la pobreza, situación en la que viven más de 50 millones de personas en el país, se destina la mayor parte del ingreso a las necesidades básicas como la alimentación (FAO, 2018). Otros factores que han contribuido a la dinámica actual del mercado alimentario son: el crecimiento urbano que disminuye la disponibilidad de la tierra cultivable, los canales de distribución de alimentos ampliados a tiendas de autoservicio que han absorbido o eliminado a las pequeñas empresas locales y la ya mencionada monopolización de los precios establecidos por las grandes empresas de alimentos. (Navarrete- Reynoso et al., 2015). Salud vs industria alimentaria. A partir del escenario planteado, la Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre - diciembre, 2019 18 �Capitalismo, industria alimentaria, ética profesional. y salud propuesta por la OMS (2004), alienta a la industria alimentaria a realizar cambios. Concretamente, la reducción de las grasas saturadas, los ácidos grasos trans, los azúcares libres y la sal en los productos alimentarios procesados; así como la reducción del tamaño de las porciones y el aumento de opciones alimentarias innovadoras, saludables y nutritivas. También recomienda la revisión de la publicidad, promoviendo información nutricia veraz y de fácil comprensión. Sin embargo, existe oposición por parte de la industria, esquivando las demandas a través de una autoregulación ineficiente o responsabilizando al consumidor de las elecciones alimentarias (Ludwin et al., 2008). En nuestro país, se han propuesto políticas públicas para modificar el ambiente comercial y facilitar comportamientos saludables, así como empoderar al consumidor para elegir de una manera informada los alimentos que consume (SSA, 2010). La sociedad civil ha tratado de contribuir a informar a la población acerca del contenido nutricional de productos alimentarios, además de advertir sobre las campañas con publicidad engañosa (El poder del consumidor A.C., 2019). Sin embargo, es necesario preguntarse si las acciones encaminadas a disminuir el exceso de peso están siendo efectivas, debido a que no se ha evidenciado una mejoría en el estado de nutrición de los mexicanos de acuerdo a la ENSANUT MC 2016, al contrario, la diabetes y el sobrepeso en adultos siguen aumentando (Shamah et al., 2016). Por lo tanto, resultan cuestionables las políticas públicas, los esfuerzos de la sociedad civil y la autoregulación de la industria alimentaria. ¿Acaso la disponibilidad de alimentos poco saludables no es cada vez mayor? ¿El consumo de alimentos ultraprocesados no ha aumentado? La evaluación de los hábitos de los mexicanos refiere que el consumo de alimentos ultraprocesados, es común. Al menos 5 de cada 10 escolares y adolescentes consumen frecuentemente botanas y frituras. El 34% de los preescolares consumen comida rápida. Es alarmante mencionar que 9 de cada 10 mexicanos consumen bebidas azucaradas, destacando el consumo de refresco de cola en 7 de cada 10. Además, al menos el 50% de la población pediátrica consume bebidas azucaradas de forma cotidiana (Arvizú et al., 2015). Aunado a esto, el INEGI (2016) reportó que el 7.7% de los ingresos de los mexicanos se destinan al consumo de alimentos y Ensayo bebidas fuera del hogar y de este gasto, el 2.4% se destina al consumo de bebidas. En el año 2014 se estableció en nuestro país un impuesto a las bebidas azucaradas, como una medida recomendada por la OMS para disminuir su consumo. Los resultados de esta intervención publicados dos años después, mencionan que la compra de estos productos disminuyó 8% durante ese periodo, también se reportó un incremento del 2.1% en las ventas de las bebidas no gravadas (Colchero et al., 2017). Con respecto a los alimentos densamente energéticos (275 kcal/100gr) que no son considerados de consumo básico, también se estableció una medida recaudatoria del 8%. En la evaluación posterior a un año, se observa una disminución en la compra del 10.2% en el nivel socioeconómico bajo, del 5.8% en el nivel medio y sin cambios en el estrato más alto (Batis et al., 2016). Dos de las grandes multinacionales de bebidas azucaradas, respondieron al impuesto establecido con estrategias de mercadotecnia multimillonarias que vinculan el consumo de sus productos con emociones positivas, dirigidas en gran medida a la población joven y a aquella que vive en las comunidades más alejadas y marginadas, las cuales difícilmente cuentan con atención a la salud ni acceso a información sobre los daños que ocasiona el consumo de bebidas embotelladas. Otra medida, fue financiar investigaciones que diluyen la evidencia que vincula la obesidad con el consumo de estos productos, sin embargo, se identificó a través de una revisión sistemática que los resultados financiados por la industria encontraron una asociación 5 veces menor que aquellos estudios que no fueron financiados (Du et al., 2018) y (Bes-Rastrollo et al., 2013). La industria alimentaria también ha tenido un interés en el desarrollo de alimentos modificados en grasas, azúcar o energía, así como de los alimentos funcionales y nutracéuticos debido a la creciente demanda de estos productos. Así, el profesional de la nutrición se ha involucrado en la industria mediante la investigación, promoción y publicidad de alimentos, etiquetado nutricional y educación al consumidor (Rodríguez y Ureña, 2007). En este sentido, la industria alimentaria financia investigaciones para el desarrollo de nuevos productos, que “ayuden a mejorar la salud de la Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre - diciembre, 2019 19 �Capitalismo, industria alimentaria, ética profesional. población”, sin embargo, debido a casos como el mencionado sobre las bebidas azucaradas, el apoyo es cuestionable. Conflictos éticos Un conflicto de interés se refiere a las situaciones en las cuales consideraciones tanto financieras como de otra índole, podrían comprometer un interés por la salud del paciente o de la población por un interés personal o institucional. En investigación, un conflicto de interés puede comprometer el juicio del investigador y conducirlo a reportar resultados falsos o modificados (Herrera, 2016). Recientemente se publicó que la empresa Coca-Cola ha financiado 8 millones de euros a organizaciones científicas y médicas, los cuales se han destinado a la investigación y a la organización de congresos (Ansede, 2018), lo anterior es importante porque es contradictorio encontrar stands de la marca en los congresos de nutrición ya que como se ha evidenciado, el consumo excesivo de refrescos y bebidas azucaradas es causante de obesidad. Lo peligroso de recibir financiamiento de las grandes empresas es responder a la pregunta planteada ¿A quién le conviene qué? Debido a que el desarrollo de productos saludables debería ser un interés común como lo recomiendan las directrices mundiales, sin embargo ¿Por qué las etiquetas son engañosas? ¿Por qué se le pone la etiqueta de “integral” a los productos, pero no la advertencia de que tienen jarabe de alta fructuosa o grasas trans? ¿Por qué si las grandes empresas tienen asesoría de expertos, un producto etiquetado como saludable no lo es en realidad? ¿Será que es caro producir alimentos saludables o será que nos quieren enfermos? La ética del nutriólogo La Ley reglamentaria del artículo 5º constitucional relativo al ejercicio de las profesiones establece sanciones para todo aquel que infrinja las disposiciones establecidas por la misma (Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión, 2018). Sin embargo, a diferencia de las normas legales, en el caso de las normas éticas no existe una sanción establecida por alguna autoridad ante su incumplimiento. La ética depende exclusivamente del conocimiento del bien, de la conciencia, voluntad y libertad del profesionista para adherirse a un código ético de conducta. Ensayo La Asamblea General de las Naciones Unidas (1948) en la declaración de los derechos humanos menciona que “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación…”. El código de ética del nutriólogo propuesto por el Colegio Mexicano de Nutriólogos exhorta al profesionista en los artículos 3º, 8 º y 22º a respetar los derechos humanos de sus pacientes y sociedad en general, así como a conducirse con la verdad sin anteponer sus intereses (Colegio Mexicano de Nutriólogos A.C. 1999). Ante el poder y la influencia que tiene la industria alimentaria, es imperativo preguntarse ¿Cuál es la responsabilidad del nutriólogo para con la sociedad ante un escenario como el que se ha descrito? La versatilidad de la profesión permite realizar acciones desde diferentes escenarios. Entre las acciones que se proponen están: evitar el conflicto de interés prescindiendo de patrocinios incongruentes en eventos formativos, investigaciones, en la consulta privada, en proyectos comunitarios, privilegiando a productores locales u organizaciones que fomenten la alimentación saludable (Barquera et. al, 2018). El nutriólogo debe ser capaz de empoderar a las comunidades para que puedan realizar elecciones alimentarias que contribuyan a su salud con información fehaciente, además de proporcionar opciones de alimentos locales que contribuyan a la salud y a la economía mexicana. El nutriólogo también debe ser congruente, una de las tareas más difíciles de realizar. Ante el privilegio de contar con un grado de estudios en el área de la salud, la postura del profesional de la nutrición no puede ser expectativa, es necesario “hacer”. Si bien el modelo económico está en contra, es muy importante recordar que el actuar siempre favoreciendo la salud de nuestros pacientes o de las comunidades en las que influimos es nuestra responsabilidad ética. Conclusiones La conveniencia de la industria alimentaria por incrementar su capital parece dejar en desventaja al profesional de la salud, su capacidad financiera le permite realizar una inteligente y efectiva publicidad, lo cual le ha permitido colocar sus productos ultraprocesados de forma cotidiana y excesiva en las mesas de los mexicanos, siendo los productos alimenticios de baja calidad más accesibles para aquellos que viven en situaciones de pobreza y Revista de Salud Pública y Nutrición / Vol. 18 No. 4 octubre - diciembre, 2019 20 �Capitalismo, industria alimentaria, ética profesional. vulnerabilidad. Además, mediante la innovación de productos, confunden al consumidor promoviendo como alimentos “saludables” aquellos que no lo son. Lo anterior no es regulado de forma efectiva debido a que la industria alimentaria también ha sido capaz de corromper políticas públicas, instituciones de salud y al mismo profesional de la salud. ¿A quién le conviene qué? Es una pregunta que debe ser abordada desde la formación profesional, no solamente dando a conocer los principios éticos, también incentivando la creatividad del futuro profesionista para proponer acciones en pro del bienestar de la población. En la era de las redes sociales, éstas pueden ser un puente de comunicación para difundir información veraz, orientar a la población en la lectura de etiquetas y denunciar a los productos con publicidad engañosa. El nutriólogo debe formarse para ejercer su profesión bajo principios éticos, sumar acciones para que la población pueda realizar elecciones alimentarias que beneficien su salud, proponer políticas públicas, promover opciones saludables de productores locales, contribuir a la formación ética de los nuevos profesionistas y predicar con el ejemplo. La conducta ética de los profesionales, puede sumar y contribuir al bienestar de la sociedad. Bibliografía Andese M. (12 de septiembre de 2018). Coca-cola ha pagado ocho millones de euros a asociaciones médicas y científicas en España. El país. Recuperado de https://elpais.com/elpais/2018/09/07/ciencia/1536332 059_096535.html Arvizú O., Polo E. y Shamah T. (2015). Qué y cómo comemos los mexicanos. Consumo de alimentos en la población urbana. México: Grafia Editores. Asamblea General de las Naciones Unidas. (1948). Declaración universal de los derechos humanos. Barquera S, García-Chávez C, Navarro Rosenblat D, Uauy R, Pérez-Escamilla R, Martorell R. (2018). Postura de la Sociedad Latinoamericana de Nutrición (SLAN) sobre el manejo de conflicto de intereses. Salud pública de México, 60 (5), 592-597. Batis C, Rivera JA, Popkin BM, Taillie LS. (2016). FirstYear Evaluation of Mexico's Tax on Nonessential Energy-Dense Foods: An Observational Study. PLoS Med, 13(7):e1002057. Ensayo Bes-Rastrollo M, Schulze MB, Ruiz-Canela M, MartinezGonzalez MA. (2013). Financial Conflicts of Interest and Reporting Bias Regarding the Association between Sugar-Sweetened Beverages and Weight Gain: A Systematic Review of Systematic Reviews. Stuckler D, editor. PLoS Med, 10(12):e1001578. [PMC free article] [PubMed] Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión (2018). Ley Reglamentaria del artículo 5º Constitucional, relativo al ejercicio de las profesiones en la ciudad de México. Colchero, M. A., Rivera-Dommarco, J., Popkin, B. M., & Ng, S. W. (2017). In Mexico, Evidence Of Sustained Consumer Response Two Years After Implementing A Sugar-Sweetened Beverage Tax. Health affairs (Project Hope), 36(3), 564-571. Colegio Mexicano de Nutriólogos A.C. (1999). Código de ética profesional del nutriólogo. Du, M., Tugendhaft, A., Erzse, A., & Hofman, K. J. (2018). Sugar-Sweetened Beverage Taxes: Industry Response and Tactics. The Yale journal of biology and medicine, 91(2), 185-190. FAO, FIDA, UNICEF, PMA y OMS. (2018). El estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo. Fomentando la resiliencia climática en aras de la seguridad alimentaria y la nutrición. FAO, Roma. Gutiérrez J., Rivera J., Shamah T., Oropeza C. y Ávila M. (2012) Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2012. Resultados Nacionales. Recuperado de https://ensanut.insp.mx/informes/ENSANUT2012Res ultadosNacionales.pdf Gouvener J. (2005). Los fundamentos de la economía capitalista. Una introducción al análisis económico marxista del capitalismo contemporáneo. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2019 Volumen Volumen de la revista 18 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2019, Vol 18, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2019-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021079 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Capitalismo Dieta Ética profesional Industria alimentaria Obesidad Sobrepeso https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21485/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2020_Vol_19_No_1_Enero-Marzo.pdf b8a524615dc3976ac00da37950b0c11f Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2020 Volumen Volumen de la revista 19 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2020, Vol 19, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2020-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021080 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Antioxidantes Cáncer Diabetes Malnutrición Nutricional https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21486/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2020_Vol_19_No_2_Abril-Junio.pdf d5bab7f153fb7018fe2b918da9112694 PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición COMPARACIÓN DE 3 ECUACIONES PARA ESTIMAR EL GASTO ENERGÉTICO EN REPOSO VS CALORIMETRÍA INDIRECTA EN ESCOLARES CON OBESIDAD. COMPARISON OF 3 EQUATIONS TO ESTIMATE THE ENERGY EXPENDITURE AT RESTING VS INDIRECT CALORIMETRY IN SCHOOLCHILDREN WITH OBESITY. Ramírez Resendez Beatriz1, Balderas Dibildox Daniela 2, Sánchez Peña María Alejandra 1, Márquez Zamora Leticia1, Ramírez López Erik 1, López-Cabanillas Lomelí Manuel 1, Solís Pérez Elizabeth1. 1 Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León. 2 Consultoría Privada. Monterrey, N.L. México. Citation: Ramírez Resendez B., Balderas Dibildox D., Sánchez Peña MA., Márquez Zamora L., Ramírez López E., López-Cabanillas Lomelí M., Solís Pérez E. (2020) Comparación de 3 Ecuaciones para estimar el Gasto Energético en Reposo Vs Calorimetría Indirecta en Escolares con Obesidad. Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (2), 1-8. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Ramírez Resendez B. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.2-1 Recibido: 09 de marzo 2020; Aceptado: 12 de junio 2020 Email: maria.sanchezp@uanl.mx. �Calorimetría indirecta, Ecuaciones predictivas, Pediatría, Obesidad, Gasto energético en reposo. Artículo Original COMPARACIÓN DE 3 ECUACIONES PARA ESTIMAR EL GASTO ENERGÉTICO EN REPOSO VS CALORIMETRÍA INDIRECTA EN ESCOLARES CON OBESIDAD. Beatriz Ramírez Resendez1, Daniela Balderas Dibildox2, María Alejandra Sánchez Peña1, Leticia Márquez Zamora1, Erik Ramírez López1, Manuel López-Cabanillas Lomelí1, Elizabeth Solís Pérez1. 1 Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León. 2 Consultoría Privada. Monterrey, N.L. México. RESUMEN Introducción. El gasto energético en reposo (GER) se determina por calorimetría indirecta; o por ecuaciones de predicción. Objetivo: Estimar el gasto energético en reposo por ecuaciones de predicción comparada con calorimetría indirecta en escolares con obesidad. Material y Método: Estudio comparativo, descriptivo y trasversal bajo previo consentimiento informado a escolares entre 7 y 12 años de edad con obesidad (> 2 D. E. OMS 2007). Bajo previo ayuno y reposo de 12 horas se realizó el estudio de calorimetría indirecta con el equipo Quark RMR®. Las ecuaciones de predicción para estimar gasto energético fueron Schofield, Tverskaya y Lazzer. Se realizó el análisis estadístico con el software MedCalc® V13.3. Resultados: 41 escolares, 59% (n=24) género femenino y 41%(n=17) masculino, con promedio de edad de 9.0 ± 2.0 años. Al comparar el gasto energético, el promedio de las diferencias fue de 232 kcal, 89 kcal y 251 kcal respectivamente; siendo la equivalencia entre grupos significativa para la ecuación predictiva de Schofield (p=<0.0001), Tverskaya (p=<0.0028) y Lazzer (p=< 0.0001). Conclusiones: Para determinar el GER en la población infantil con obesidad la mejor herramienta es calorimetría indirecta, ya que en termino grupal las tres ecuaciones de predicción sobreestiman significativamente el gasto energético en reposo. Palabras Clave: Calorimetría indirecta, Ecuaciones predictivas, Pediatría, Obesidad, Gasto energético en reposo. ABSTRACT Introduction: The energy expenditure at rest (GER) is a determined by indirect calorimetry, or by prediction equations. Objective: To estimate the energy expenditure at resting by prediction equations compared with indirect calorimetry in schoolchildren with obesity. Material and method: Comparative, descriptive and cross sectional study with prior informed consent to schoolchildren between 7 and 12 years of age with obesity (>2 D.E. WHO 2007). Under previous fasting and resting for 12 hours, an indirect calorimetry study was performed with the Quark RMR® equipment. The prediction equations to estimate energy expenditure were Schofield, Tverskaya and Lazzer. Statistical analysis was performed with MedCalc® V13.3 software. Results: 41 schoolchildren, 59% (n=24) female gender and 41% (n=17) male with an average age of 9.0 + 2.0 years. When comparing energy expenditure, the average of the differences was 232 kcal, 89 kcal and 252 kcal respectively; the equivalence between groups being significant for the predictive equation of Schofield (p=<0.0001), Tverskaya (p=<0.0028) and Lazzer (p=<0.0001). Conclusions: To determine the GER in the obese child population, the best tool is indirect calorimetry, since in group terms the three prediction equations significantly overestimate the energy expenditure. Key words: Indirect calorimetry, Predictive equation, Pediatrics, Obesity, Energy expenditure at resting. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 1 �Calorimetría indirecta, Ecuaciones predictivas, Pediatría, Obesidad, Gasto energético en reposo. Introducción El gasto energético en reposo (GER) se define como la energía necesaria para mantener las funciones fisiológicas esenciales (Stubelj et al., 2020). Su desequilibrio entre la ingesta y la utilización de la misma provoca obesidad, la cual es un trastorno nutricional que se presenta a cualquier edad (Becerril-Sánchez, 2015, Hernández, 2019). Por lo que la determinación del GER es necesaria para evaluar este balance y evitar las complicaciones asociadas con la obesidad (Balas Nakash et al., 2008). En México, la obesidad infantil es un problema de salud pública, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) estimó en escolares una prevalencia de sobrepeso y obesidad de 32.8% para niñas y 33.7% para niños (Shamah Levy et al., 2018). Dentro de los métodos para evaluar el GER se encuentra la calorimetría indirecta (CI) utilizada en el área clínica y considerada además como un estándar de oro. Sin embargo, este método es costoso y generalmente difícil de realizar si no se cuenta con personal especializado y un espacio adecuado. Es por esto que en la práctica clínica comúnmente se utilizan ecuaciones predictivas para estimar el GER (De la Cruz, De Mateo, 2015; Becerril-Sánchez, 2015). Existen diversas ecuaciones que han sido propuestas a nivel internacional para la estimación del GER en niños, las cuales han sido validadas contra el GER medido por CI y son específicas para un grupo de edad y diseñadas en ciertos grupos étnicos, sin embargo el uso de las ecuaciones de estimación existentes está limitado por el hecho de que fueron desarrolladas con individuos cuyo ambiente y características físicas difieren a la de la población mexicana, además varían de acuerdo a edad, sexo, raza y composición corporal del grupo estudiado, investigaciones realizadas por Balas-Nakash, concluyeron que el gasto energético en reposo es mayor en escolares con obesidad en comparación de escolares con peso normal (Balas Nakash et al., 2008). Estos datos concuerdan con otros estudios realizados en niños con y sin obesidad, en donde el GER fue Artículo Original mayor en presencia de obesidad (Rodríguez et al., 2002). En algunas de las ecuaciones la composición corporal tiene un rol importante sobre el GER ya que se sabe que los niños con obesidad presentan mayor peso corporal, y, por tanto, una cantidad mayor de masa grasa (MG) y masa libre de grasa (MLG) en comparación con niños de peso normal (Vermorel, Lazzer, Bitar et al., 2005). Sin embargo, algunos estudios corroboran lo encontrado en el estudio de Balas-Nakash (2008) acerca de que el GER es igual en niños con peso normal y niños con obesidad cuando se determina la MLG Rodríguez et al., 2002). Mc Duffie et al., realizaron una comparación de CI con las ecuaciones para GER de Schofield, HarrisBenedict, FAO/OMS/ONU (1985), Tverskaya (1998) y Maffeis (1993) en 502 niños entre 6 y 11 años de raza negra y blanca con normopeso, sobrepeso y obesidad, encontrando que ninguna de las ecuaciones estimó el GER de forma precisa (McDuffie et al., 2004). En otro estudio Balas-Makash et al., compararon las ecuaciones Schofield, Harris-Benedict, FAO/OMS/ONU y Tverskaya con CI en 114 escolares mexicanos de 9 a 12 años con y sin sobrepeso y encontrando que la ecuación de mayor concordancia fue la de Tverskaya (Balas Nakash et al., 2008). Sin embargo, existen otras ecuaciones como la de Lazzer, desarrollada específicamente para niños y adolescentes severamente obesos, la cual ha sido escasamente comparada con las ecuaciones previamente mencionadas (Lazzer, Agosti, et al., 2006). Por lo que nuestro objetivo es estimar el gasto energético en reposo obtenido por las ecuaciones predictivas de Schofield, Tverskaya y Lazzer comparada con calorimetría indirecta en escolares del estado de Nuevo León de 7 a 12 años con obesidad. Material y Método Se realizó estudio comparativo, descriptivo y trasversal en escolares con obesidad, entre 7 y 12 años de edad, de ambos géneros participantes en un campamento de verano. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 2 �Calorimetría indirecta, Ecuaciones predictivas, Pediatría, Obesidad, Gasto energético en reposo. Todos los padres de los escolares participantes firmaron carta de consentimiento informado y carta de asentimiento por parte del niño. Se excluyeron a los que no presentaron diagnóstico de obesidad por medio del IMC según la referencia de la OMS 2007, y a los participantes que presentaran alguna patología crónica (enfermedad del tracto respiratorio y/o cardiopatías) que pudiera alterar los resultados de la determinación, eliminando a los participantes que durante la medición de la calorimetría indirecta presentaron inestabilidad respiratoria (SO2 ‹ 88% o FIO2 › 0.6 o PaO2 ‹ 60 mm Hg o PaCO2 › 45 mm Hg). Procedimiento: Selección de la muestra. Muestra no probabilística, invitando a participar en un campamento de verano en las instalaciones del Bioparque Estrella con duración de 7 días las 24 horas del día a escolares de las diferentes escuelas públicas del estado de Nuevo León, a las personas que respondieron a la convocatoria se les realizó una evaluación antropométrica de peso y talla y se seleccionaron para participar en el campamento a todos aquellos que presentaron obesidad de acuerdo al diagnóstico del IMC. Evaluación antropométrica. A todos los participantes se les realizó evaluación antropométrica que incluyó peso, masa grasa y masa libre de grasa por medio de bioimpedancia eléctrica a través del inBody770® (InBody CO., LTD, Seoul Korea) y medición de estatura (Estadímetro portátil marca SECA® 213) para obtener el IMC (kg/m2). El diagnóstico nutricional se obtuvo en base a tablas de referencia de la OMS 2007 (obesidad = +2 DE). Evaluación del gasto energético en reposo con calorimetría indirecta La determinación del GER se realizó por personal entrenado utilizando el calorímetro modelo Quark RMR® (COSMED) el cual fue calibrado al inicio de las mediciones de acuerdo a los requerimientos establecidos por la European Medical Device Directive. La medición se realizó bajo previo ayuno y reposo absoluto de 12 horas, trasladándose al escolar a la habitación de lectura en un carro de golf para evitar su movilidad. La habitación de lectura permaneció a Artículo Original temperatura constante de 20°C, la determinación se realizó en una sola ocasión con el niño recostado en posición decúbito supino colocando un casco “Canopy” con capa sobre su cabeza para la recolección de gases por un periodo de entre 25 y 30 minutos. Durante la medición los niños permanecieron despiertos, sin realizar ningún movimiento que implicara esfuerzo físico, lo más tranquilos posible y respirando por la nariz a través de la mascarilla. Posteriormente se llevó a cabo la captura de datos para realizar el análisis estadístico. Evaluación del gasto energético en reposo con ecuaciones de estimación Las ecuaciones de predicción utilizadas para estimar el GER fueron Schofield, Tverskaya y Lazzer (Tabla 1); las tres ecuaciones se dividen por género. Schofield separa la ecuación en dos grupos de edad, escolares y adolescentes y utiliza los datos de peso en kg y talla en cm. La ecuación de Tverskaya y Lazzer fueron desarrolladas en población con obesidad y utilizan otros parámetros como es: masa grasa, masa libre de grasa y edad, y determinan el gasto energético en un grupo de edad de 6 a 18 años y de 7 a 18 años respectivamente, La diferencia con la ecuación de Lazzer es que el resultado se obtiene en KJ y se convirtió a kcal (1 KJ = 0.24 kcal). Tabla 1. Ecuaciones uiliadas para estimar GER FÓRMULAS EDAD NIÑOS Lazzer 7 a 18 años (Género x 909.12) - (Edad x 107.48) + (kg MLG x 68.39) + (kg MG x 55.19) + 3631.23 Tverskaya 6 a 18 años 775 + (28.4 x MLG kg) - (37 x edad) + (3.3 x MG kg) + (82 x 1) Schofield 3 a 10 años 19.59 (peso kg) + 1.303 (talla cm) + 414.9 10 a 18 años 16.25 (peso kg) + 1.372 (talla cm) + 515.5 NIÑAS Lazzer 7 a 18 años (Género x 909.12) - (Edad x 107.48) + (kg MLG x 68.39) + (kg MG x 55.19) + 3631.23 Tverskaya 6 a 18 años 775 + (28.4 x MLG kg) - (37 x edad) + (3.3 x MG kg) + (82 x 1) Schofield 3 a 10 años 19.59 (peso kg) + 1.303 (talla cm) + 414.9 10 a 18 años 16.25 (peso kg) + 1.372 (talla cm) + 515.5 Análisis Estadístico La creación de la base de datos se realizó con el programa Windows-Excel® 2013 para el análisis estadístico y comparación de las ecuaciones de predicción (Schofield, Tverskaya y Lazzer) versus calorimetría indirecta. El análisis estadístico se realizó son el software MedCalc® versión 13.3, utilizando estadística paramétrica (t student para una Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 3 �Calorimetría indirecta, Ecuaciones predictivas, Pediatría, Obesidad, Gasto energético en reposo. muestra) para evaluar el error sistemático y el error proporcional (regresión simple) entre las ecuaciones de predicción y la CI. La equivalencia grupal (diferencias sistemáticas) entre el gasto energético en reposo calculado por las ecuaciones predictivas y la calorimetría indirecta se evaluó con el sesgo o media de las diferencias. Artículo Original de las diferencias. En resumen, de las tres ecuaciones, todas sobreestiman significativamente el gasto energético en reposo comparado con calorimetría indirecta, esto quiere decir que tuvieron error sistemático, para esto se realizó un análisis de regresión simple donde se obtuvo una significancia para la ecuación predictiva de Schofield (p=<0.0001), Tverskaya (p=<0.0028) y Lazzer (p=< 0.0001). Para comprobar que el sesgo fuera uniforme a lo largo de la magnitud de las mediciones (error proporcional) se realizó un análisis de regresión simple donde la pendiente no fuera significativa (P> 0.05). La equivalencia individual entre el gasto energético calculado con las ecuaciones predictivas y la calorimetría indirecta se determinó mediante un método no paramétrico sugerido por Bland y Altman. Para cada ecuación se calculó el porcentaje de observaciones cuyas diferencias fueran menores a 100, 125, 150 y 175 kcal. Estos valores en calorías representan los cambios mínimos del gasto energético en reposo para el grupo de edad escolar (Marugán, 2011). Resultados De un total de 43 escolares con obesidad evaluados, se eliminaron 2 sujetos, por lo que se presentan resultados de 41 escolares. De acuerdo al género el 59% (n=24) fueron del género femenino y 41%(n=17) del género masculino, con un promedio de edad de 9.0 ± 2.0 años. La comparación de cada una de las ecuaciones contra calorimetría indirecta se visualiza en la Figura 1. En los datos obtenidos de la comparación del GER estimado por Schofield, Tverskaya y Lazzer versus calorimetría indirecta, el promedio de las diferencias fue de 232 kcal, 89 kcal y 251 kcal respectivamente (Figura 2). En los límites de concordancia se obtuvieron rangos entre 660 kcal y -264 kcal de diferencia, obteniendo en la ecuación de Schofield unos límites entre 660 kcal, -195 kcal, Tverskaya 443 kcal, -264 kcal y Lazzer 624 kcal, -121 kcal. De las tres ecuaciones que se compararon con calorimetría indirecta únicamente la ecuación de Schofield presentó error proporcional (p=0.0170) lo que quiere decir que las diferencias no fueron homogéneas a lo largo de la magnitud de las mediciones. En cambio, las otras ecuaciones no presentaron error proporcional por lo que no fueron significativas, Tverskaya (p=0.2155) y Lazzer (p=0.0884). La Tabla 2 muestra el promedio de kcal medidas por calorimetría indirecta y estimada para cada una de las ecuaciones de predicción con su desviación estándar del total de la muestra. Todas las ecuaciones sobreestiman el GER de la calorimetría indirecta sistemáticamente. La equivalencia grupal entre el gasto energético en reposo estimado por las ecuaciones predictivas y la calorimetría indirecta se evaluó con el sesgo o media Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 4 �Calorimetría indirecta, Ecuaciones predictivas, Pediatría, Obesidad, Gasto energético en reposo. Artículo Original De acuerdo a los datos, se observa que en 1 de cada 3 sujetos las ecuaciones estiman el gasto energético en reposo comparado con CI con un rango de exactitud por debajo de 100 kcal de diferencia, en los valores siguientes para cada uno de los límites por debajo de 125 kcal, 150 kcal y 175 kcal la ecuación que más porcentaje acumulado de casos tiene es la de Tverskaya. Incluso en esta ecuación el 90% de los casos cae por debajo de las 300 kcal de diferencia con la CI, comparado con las ecuaciones de Schofield y Lazzer donde apenas el 50% de los casos presenta diferencias en el gasto energético en reposo por debajo de las 300 kcal de diferencia comparado con la calorimetría indirecta. Tabla 2. Comparación del gasto energético estimado mediante ecuaciones de estimación y calorimetría indirecta en los escolares del estudio Método Límites de concordancia ó precisión de la ecuación Media ± Sesgo o error DE sistemático Calorimetr 1321 ± ía indirecta 172 - - - 1553 ± 242 232* < 0.0001 660 / -195 Ecuación 1411 ± Tverskaya 203 89* < 0.0028 443 / -264 Ecuación Lazzer 251* < 0.0001 624 / -121 Ecuación Schofield 1572 ± 217 Por otro lado, se establecieron los límites del porcentaje acumulado (Tabla 3) de las diferencias en cada uno de los rangos, en base a las calorías que representan los cambios mínimos del gasto energético en reposo por cada grupo de edad. Tabla 3. Porcentaje acumulado de diferencias entre el gasto energético por las ecuaciones de predicción versus por calorimetría indirecta Ecuación Porcentaje acumulado de diferencias < 100 kcal < 125 kcal < 150 kcal < 175 kcal < 300 kcal Schofield 29 34 39 46 58 Tverskaya Lazzer 29 29 44 32 49 37 54 39 90 56 Discusión En el presente estudio decidimos evaluar el gasto energético en reposo estimado por las ecuaciones de predicción (Schofield, Tverskaya y Lazzer) versus calorimetría indirecta en escolares con obesidad, donde la hipótesis planteada fue que ninguna de las ecuaciones utilizadas es precisas ni exactas comparadas con la calorimetría indirecta en escolares mexicanos de 7 a 12 años de edad con obesidad. Esto se justifica porque las ecuaciones que existen y se utilizan actualmente en nuestra población para estimar el gasto energético en reposo fueron desarrolladas con individuos residentes de países industrializados, cuyo ambiente y características físicas difieren a la de la población mexicana, además varían de acuerdo a la edad, sexo, raza y composición corporal del grupo estudiado (Balas Nakash et al., 2008). Los resultados de este estudio muestran que a pesar de que las tres ecuaciones sobreestiman significativamente el gasto energético en reposo comparado con calorimetría indirecta, en términos grupales la ecuación de Tverskaya es la más recomendable por ser la que muestra una media de diferencia menor de 89 kcal respecto a los datos obtenidos por calorimetría indirecta. Lo anterior similar al estudio publicado por Balas-Nakash et al., (2008) donde también encontraron que la ecuación de Tverskaya es de las que más se aproxima al GER. En la ecuación de Schofield el promedio de las diferencias fue de 232 kcal, por lo que sobreestima el gasto energético en reposo comparado con la calorimetría indirecta. En los límites de concordancia tiene un límite máximo de 660 calorías y un límite mínimo de -195 calorías de diferencia con la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 5 �Calorimetría indirecta, Ecuaciones predictivas, Pediatría, Obesidad, Gasto energético en reposo. calorimetría, lo que nos dice que el 95% de los casos puede caer dentro de estos límites. La línea de regresión o pendiente, presentó error proporcional lo cual muestra que no se distribuyó de manera homogénea a lo largo de la magnitud de las mediciones, esto se puede justificar ya que es una ecuación que se desarrolló en población con normopeso, no en niños con obesidad. Nuestro resultado concuerda con el publicado por Derumeaux-Burel en el 2004 donde también encontraron que la ecuación de Schofield sobreestimaba el gasto energético real. En la ecuación de Tverskaya se observa que el sesgo es menor que la ecuación de Schofield respecto a la calorimetría indirecta. De igual manera sobreestima el gasto energético en reposo y los límites de concordancia son más estrechos. Las diferencias se distribuyeron de manera homogénea a lo largo de la magnitud de las mediciones por lo que estadísticamente no hay error proporcional. Dentro de los resultados con la ecuación de Lazzer, se obtuvo una media en las diferencias de la estimación del gasto energético en reposo más alta que en las ecuaciones de Schofield y Tverskaya, con promedio de 251 kcal y límites de concordancia más amplios que oscilan entre 624 y -121 kcal lo cual indica que la ecuación no es muy precisa comparado con la calorimetría indirecta. La pendiente o línea de regresión no mostró error proporcional. A diferencia de nuestro resultado, en el estudio publicado en el 2006 por Lazzer, et al., para niños y adolescentes severamente obesos, la ecuación que desarrollaron, la cual fue comparada el siguiente año por el mismo autor, con las ecuaciones de McDuffie, Derumeaux, Tverskaya, Schofield, FAO/WHO/UNU y Harris-Benedict, resultó ser la de mayor aproximación (Lazzer, Agosti, et al., 2007). Así mismo, Marra M et al (2015) determinó que la ecuación que mejor estima el GER en adolescentes de 14 a 18 años es la de Lazzer. Sin embargo, en estos estudios fueron incluidos niños y adolescentes obesos de 12 a 18 años, rango de edad que no se incluye en el presente estudio, por lo que podría ser que para adolescentes Lazzer sea la más precisa. Artículo Original la calorimetría indirecta, esta ecuación podría recomendarse para estudios poblacionales en niños con obesidad ya que su exactitud es buena a nivel grupal, en forma individual o en la práctica clínica se tendría que revisar si la ecuación ofrece estimaciones confiables para realizar una intervención, y aun así sería cuestionable dado los límites de concordancia, ya que entre más estrecho sea el rango más precisa es la ecuación. Así mismo pudimos corroborar que todas las ecuaciones comparadas con calorimetría indirecta sobreestiman el gasto energético, por lo que, de contar con ella, la mejor herramienta para determinar el GER en la población infantil con obesidad es la calorimetría indirecta. Sin embargo, es necesario seguir realizando más estudios, donde se incluyan todas las ecuaciones existentes y que además las poblaciones sean estadísticamente representativas. Ya que para que se logre una mejora en el estado nutricional de los escolares es necesario que se establezcan acertadamente sus requerimientos o gasto de energía, para no sobre o subestimar sus necesidades y con ello asegurar que su nutrición y crecimiento sean los adecuados. Conclusiones Se concluye que para determinar el GER en la población infantil con obesidad la mejor herramienta es la calorimetría indirecta. En base a los resultados obtenidos, en la evaluación grupal se concluye que las tres ecuaciones de predicción sobreestiman significativamente el gasto energético en reposo comparado con calorimetría indirecta. En la evaluación individual, se concluye que los límites de concordancia mostraron variaciones al compararla con la calorimetría. La ecuación de Tverskaya fue la que presentó menor error sistemático comparado con calorimetría indirecta, sin embargo, esta se recomienda únicamente a nivel poblacional ya que su exactitud es buena a nivel grupal pero no a nivel individual. Aunque la ecuación de Tverskaya es la que menores diferencias grupales en promedio mostró respecto a Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 6 �Calorimetría indirecta, Ecuaciones predictivas, Pediatría, Obesidad, Gasto energético en reposo. Bibliografía Balas-Nakash M., Villanueva-Quintana a., VadilloOrtega F., et al. (2008). Validación del uso de fórmulas para estimar el gasto energético en reposo en niños mexicanos de 9 a 12 años de edad con y sin obesidad. Revista de Investigación Clínica. 60(5), 395-402. https://biblat.unam.mx/en/revista/revista-deinvestigacion-clinica Becerril-Sánchez ME, Flores-Reyes M, RamosIbáñez N, Ortiz-Hernández L. (2015) Ecuaciones de predicción del gasto de energía en reposo en escolares de la Ciudad de México. 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PREVALENCE OF RISK EATING BEHAVIOR IN YOUTH FROM CARACAS: 2012 VS. 2018 Zerpa García Carlos Enrique1, Ramírez Andreína2. 1 Universidad Simón Bolívar, Venezuela. 2 Fundación Ayúdate, Caracas, Venezuela. Citation: Zerpa García C.E., Ramírez A., (2020) Prevalencia de Conductas Alimentarias de Riesgo en Adolescentes de Caracas: 2012 vs. 2018. Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (2), 9-18. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Zerpa García C.E., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.2-2 Recibido: 24 de marzo 2020; Aceptado: 15 de junio 2020 Email: czerpa@usb.ve �Trastornos del comportamiento alimentario; estudiantes de bachillerato; escala EAT-26; pruebas noparamétricas. Artículo Original PREVALENCIA DE CONDUCTAS ALIMENTARIAS DE RIESGO EN ADOLESCENTES DE CARACAS: 2012 VS. 2018. Zerpa García Carlos Enrique 1, Ramírez Andreína2. 1 1 Universidad Simón Bolívar, Venezuela. 2 Fundación Ayúdate, Caracas, Venezuela. RESUMEN Introducción: Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) constituyen un grupo de desórdenes psicológicos graves. Dentro del mismo, anorexia y bulimia han sido clasificados en el DSM V (APA, 2013) como trastornos específicos. Objetivo: Comparar la prevalencia de las conductas alimentarias de riesgo sugestivas de trastornos del comportamiento alimentario en adolescentes de un municipio de la ciudad de Caracas en dos muestras tomadas en años diferentes (NA: 2012 vs NB: 2018). Material y Método: Los participantes provenían de seis (6) institutos educativos de Caracas; fueron evaluados con el cuestionario EAT-26 (Ntotal = 933; NA = 311; 40,51% hombres; 59,49% mujeres); (NB = 622; 40,51% hombres; 59,49% mujeres), con edad promedio NA= 16,88 años y NB= 14,88 años. Se hicieron comparaciones no paramétricas empleando la prueba U de Mann-Whittney. Resultados: Se observó prevalencia de TCA (para EAT-26 ≥ 20) de 6,4%, (año 2012) y 15,3% (año 2018), así como diferencias estadísticamente significativas en los puntajes totales del EAT-26 para los factores Bulimia y Control Oral, pero no para Dieta; y para puntaje total y Control Oral; solo se observaron diferencias significativas en dos (2) de los seis (6) institutos de educación considerados. Conclusiones: Los resultados apuntan hacia la importancia de considerar estos cambios reportados en torno a la prevalencia de conductas de riesgo de TCA. Palabras Clave: Trastornos del comportamiento alimentario; estudiantes de bachillerato; escala EAT-26; pruebas noparamétricas. ABSTRACT Introduction: Eating disorders (ATCs) are a group of serious psychological disorders. Within it, anorexia and bulimia have been classified in DSM V (APA, 2013) as specific disorders. Objective: To compare the prevalence of risky eating behaviors suggestive of Eating Disorders in adolescents from a municipality in the city of Caracas in two samples taken in different years (NA: 2012 vs NB: 2018). Material and method: The participants came from six (6) educational institutes of Caracas; they were evaluated with the EAT-26 questionnaire (Ntotal = 933; NA = 311; 40.51% men; 59.49% women); (NB = 622; 40.51% men; 59.49% women), average age NA = 16.88 years and NB = 14.88 years. Nonparametric comparisons were made using the MannWhittney U test. Results: A prevalence of eating disorders was observed (for EAT-26 ≥ 20) of 6.4%, (year 2012) and 15.3% (year 2018), as well as statistically significant differences in the total scores of the EAT-26 for the Bulimia and Oral Control factors, but not for Diet; and for total score and Oral Control; significant differences were only observed in two (2) of the six (6) educational institutes considered. Conclusions: The results point to the importance of considering these reported changes around the prevalence of TCA risk behaviors. Key words: Risk eating behaviors; high school students; EAT-26 scale; non-parametric tests. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 9 �Trastornos del comportamiento alimentario; estudiantes de bachillerato; escala EAT-26; pruebas noparamétricas. Introducción Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) constituyen un grupo de desórdenes psicológicos graves. Dentro del mismo, anorexia y bulimia han sido clasificados en el DSM V (APA, 2013) como trastornos específicos, incorporando también al Trastorno por atracón, y en ellos la calificación de gravedad mínima se fundamenta en un elemento clave de diagnóstico: el índice de masa corporal (IMC) en el caso de la anorexia nerviosa; la frecuencia de comportamiento compensatorio inapropiado en la bulimia; y la frecuencia de excesos de ingesta de comida en el Trastorno por atracón (Walsh, 2019). Estudios recientes confirman que la prevalencia mundial es alta, especialmente en mujeres y su tasa aumentó desde 3,5% para el período 2000–2006, hasta 7,8% para el período 2013–2018 (Galmiche, Déchelotte, Lambert & Tavolacci, 2019). Esto representa un verdadero desafío, tanto para las políticas públicas de salud como para los proveedores de servicios de salud, puesto que resultan potencialmente peligrosos al tener consecuencias físicas y emocionales y su pronóstico de cura es reservado si no se atienden tempranamente. Estos trastornos tienen serios impactos tanto económicos como sociales y, de acuerdo con Vaidyanathan, Patnaik & Menon (2019), pueden ser comparables con los impactos que tienen trastornos como la ansiedad y la depresión; señalan además que desde fines del siglo XVII ya se empleaba el término “consunción nerviosa”, para referirse a ellos, siendo percibidos históricamente como síndromes vinculados a la cultura occidental y fueron descritos por primera vez en mujeres caucásicas de América del Norte y el oeste de Europa (Pike, Hoek & Dunne, 2014); actualmente se han identificado en todas las culturas del mundo con tasas de prevalencia más bajas que en los países occidentales, aunque en franco crecimiento (Hoek, 2014). En efecto, en años recientes han sido numerosos los estudios de TCA que se han efectuado en diversos lugares. La literatura reporta un interés destacado en el tema, hecho comprobable en investigaciones como las de Dao-Le, Barendregt, Hay & Mihalopoulos (2017) en la que reportan un meta-análisis de 112 investigaciones empíricas publicadas entre los años 2009 a 2015 y solo en el tema de la prevención. Muchos estudios se han enfocado en la prevalencia Artículo Original de estos trastornos, por ejemplo, el de Cheah, Jackson, Touyz & Hay (2020, en prensa) en Oceanía; Keski-Rahkonen & Mustelin (2016) en Europa; van Hoeken, Burns & Hoek (2016) en África; Thomas, Lee & Becker (2016) en Asia; y Kolar, Rodríguez, Chams & Hoek (2016) en América Latina. En esta última región, son numerosas las investigaciones en las que la población objetivo han sido los adolescentes (p. e.: Caldera, del Campo, Caldera, Reynoso & Zamora, 2019, en México; Montoya & Angamarca, 2016, en Ecuador; MorenoGutiérrez et al, 2016, en Colombia; Urrutia, Cazenave, Badillo & Fajardo, 2008, en Chile; entre otros). Las tasas de prevalencia para América Latina son comparables entre países como Colombia, Brasil, Venezuela y México, observándose tasas promedio de 1,16% para anorexia y bulimia en la región (Kolar et al, 2016). Hoek (2014) refiere que la evidencia actual sugiere que las tasas para bulimia nerviosa están disminuyendo en los países occidentales y se mantiene estable para la anorexia nerviosa. En el caso particular de Venezuela, se han reportado muy pocos estudios de TCA, muy disímiles, encontrándose prevalencias de entre 01,56% (Quintero-Párraga, Pérez-Montiel, MontielNava, Pirela, Acosta & Pineda, 2003), hasta 18% (Ríos, Machado, Rísquez, & Ortega, 1994), a través de medidas realizadas con el instrumento EAT-26, y no existen reportes que comparen muestras no relacionadas de adolescentes que hayan sido evaluados en momentos distintos pero en las mismas instituciones educativas para obtener la prevalencia de conductas sugestivas de estos trastornos y su cambio en el tiempo. Resulta importante dar cuenta de ello puesto que los aspectos epidemiológicos de los TCA resultan en información útil para aspectos de identificación de prioridades en su representación conveniente para procesos de adjudicación de recursos financieros dirigidos a las propuestas de intervención y en especial, prevención de tales trastornos. De allí que el objetivo de esta investigación fue comparar en dos años diferentes (2012 vs 2018) las tasas de prevalencia de conductas sugestivas de riesgo de TCA (EAT-26 ≥ 20), con miras a las implicaciones que la prevalencia tiene para las políticas de atención de estos trastornos en adolescentes en un municipio de la ciudad de Caracas, Venezuela. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 10 �Trastornos del comportamiento alimentario; estudiantes de bachillerato; escala EAT-26; pruebas noparamétricas. Material y Método La población se constituyó por las personas de edad adolescente que cursaban estudios de educación secundaria en el municipio Sucre, autarquía perteneciente al Distrito Metropolitano de Caracas, (N = 457935, 50,93% y 49,07% mujeres; INE, 2014). Las muestras fueron de tipo probabilísticas; para ello se seleccionó dentro del municipio la parroquia con mayor índice poblacional, correspondiéndose con la parroquia Leoncio Martínez (N = 63118) y en ella, los institutos educativos con mayor tasa de estudiantes; esto incluyó a seis (6) instituciones educativas, en las que se hizo selección aleatoria de los integrantes de cada muestra, lo cual se aprecia en la tabla 1. Los criterios de inclusión se correspondieron con: a) ser estudiante del tercer nivel de educación básica o del nivel de educación media diversificada; b) pertenecer a la comunidad educativa de los institutos seleccionados; el criterio de exclusión fue ser menor de 12 años o mayor de 18. El tamaño muestral se estimó a partir de la ecuación: n 4* N * p*q E  N  1  4 * p * q 2 n: es el tamaño muestral a estimar; 4: es una constante; p y q: son las probabilidades de éxito o fracaso que tienen un valor de 50%, por lo que p y q=50; N: tamaño de la población; es el error muestral seleccionado (con el valor de 5%). La muestra para el año 2012 quedó conformada por NA = 311 participantes y la muestra del año 2018 por NB = 622. Esta última tomó en cuenta los mismos institutos encuestados en el año 2012 a fin de controlar el tipo de institución y hacer comparables las medidas en el tiempo; resultó mayor debido a un incremento de la matrícula en las instituciones públicas participantes, proveniente de la movilidad de estudiantes desde otras instituciones privadas. La investigación fue de tipo descriptivo, no experimental y de naturaleza ex post facto retrospectivo, en tanto buscaba especificar propiedades y características importantes del fenómeno objeto de análisis, describiendo las tendencias en las variables de los grupos que se estudiaron, (Hernández, Fernández & Baptista, 2014). Los estudiantes participaron de forma voluntaria y completaron en todas sus partes tanto una hoja de datos socio-demográficos como el instrumento EAT-26. Artículo Original Instrumento Cuestionario de Actitudes Alimentarias EAT-26. Se administró el EAT-26; se trata de un instrumento de auto-informe, versión abreviada de 26 ítems del EAT-40, elaborado originalmente por Garner, Olmsted, Bohr & Garfinkel (1982) que mide la presencia de conductas de riesgo de Trastornos del comportamiento alimentario; adaptado en Venezuela, por Ríos, Machado, Rísquez & Ortega (1994) en una muestra de 330 jóvenes de ambos sexos, reportó un coeficiente alpha de Cronbach α= 0,76 y estimación de confiabilidad test-retest de rtt= 0,72 para la escala total. Se presentan los planteamientos en una escala de tipo Likert, de elección forzada de 6 puntos que van desde 1 ("nunca") hasta 6 ("siempre). La puntuación total se obtiene recodificando puntajes de la siguiente manera: puntajes de 1 a 3 son recodificados como 0; 4 se recodifica como 1; 5 como 2; y 6 se recodifica como 3, con la excepción de los ítems 19 y 25, los cuales son calificados de manera inversa. La puntuación total de EAT-26 oscila entre 0 y 78 y los autores del instrumento han establecido un corte en 20 puntos que se utiliza para determinar casos de conductas alimentarias de riesgo de las de no-riesgo. Este mismo punto de corte fue reportado en el estudio de Ríos et al. El instrumento contiene a su vez tres componentes o factores; conforman las sub-escalas de Dieta (13 ítems referidos a comportamientos de evitación de comestibles que incrementen el peso corporal y preocupación por la consunción o bien, la distorsión de la imagen corporal); Bulimia (seis ítems sobre tendencia al comportamiento voraz en la alimentación y conductas bulímicas); y Control Oral (siete ítems referidos al auto control de la ingesta de alimentos y la presión proveniente del entorno social). Las propiedades psicométricas que se han reportado para el instrumento original en idioma Inglés refieren estabilidad en la medida en el tiempo (test-retest a dos y cuatro años) que oscila entre rtt= 0,84 y rtt= 0,89 (Banasiak, Wertheim, Koerner & Voudouris, 2001; Carter & Moss, 1984); un coeficiente alpha de Cronbach α= 0,938 para la escala total con muestras de mujeres españolas (Ribas, Bersabé, Jiménez & Berrocal, 2010); y α= 0,921, α= 0,891, α = 0,857 y α= 0,818 para la escala total, factor Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 11 �Trastornos del comportamiento alimentario; estudiantes de bachillerato; escala EAT-26; pruebas noparamétricas. Bulimia, factor Dieta y factor Control, respectivamente, en muestras colombianas (Constaín, et. al, 2014). Análisis de los datos Para analizar los datos se empleó el programa SPSS v.23 y se estimaron estadísticos descriptivos de tendencia central en las variables de naturaleza numérica; debido a la ausencia de normalidad en las distribuciones de puntajes de la medida del EAT-26 y la existencia de valores atípicos, se empleó la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney de muestras independientes para el cálculo de las diferencias de medianas del instrumento entre los grupos de 2012 y 2018, y también por institución educativa. Procedimiento El estudio implicó las siguientes etapas: 1) gestión de la autorización para la administración de los instrumentos, ante autoridades y padres, en los institutos educativos en los que se efectuó la investigación; 2) solicitud de participación voluntaria de los estudiantes; 3) administración de la hoja de datos socio-demográficos y del instrumento EAT-26; 4) elaboración de una base de datos para SPSS v.23; y 5) Análisis de los datos recopilados. Para salvaguardar los necesarios atributos éticos que están implicados en la investigación, a cada participante se le solicitó su autorización para que se le administrara el instrumento y suministrara información socio-demográfica para los propósitos que se perseguían. El tratamiento que se le dio a la información recabada fue de estricta confidencialidad. En ningún momento se dieron a conocer en el informe de la investigación los nombres de las personas participantes; solo se indicaron los nombres de las instituciones educativas específicas a las que pertenecían los estudiantes encuestados. La investigación consideró los lineamientos éticos para el trabajo con participantes humanos expuestos por Kerlinger y Lee (2002; p. 396 y siguientes) en tanto no se puso en riesgo a las personas ni se violaron las normas del libre consentimiento informado, salvaguardándose el bienestar del grupo de participantes al cuidar que no existieran riesgos explícitos ni potenciales para las personas. Artículo Original Resultados Del total de N= 933 adolescentes (tabla 1), el grupo que conformó la muestra de la recolección de datos del año 2012 presentó los siguientes atributos: NA= 311 participantes (33,33%) con edades comprendidas entre 15 y 18 años (40,51% hombres con Mm= 16,44 y DTm= 0,754; 59,49% mujeres con Mf= 16,67 y DTf= 0,776); de otro lado, el grupo que conformó la muestra del año 2018 se caracterizó por lo siguiente: NB= 622 (66,66%), con edades comprendidas entre 12 y 18 años (40,51% hombres con Mm= 15,04 y DTm= 1,587; 59,49% mujeres con Mf= 14,77 y DTf= 1,592). La figura 1 presenta los gráficos elaborados para la evaluación de los atributos de las distribuciones de puntajes en las muestras seleccionadas, para la escala total del EAT-26. Puede apreciarse en dicho gráfico que las formas de las distribuciones de los datos difieren de la curva normal, mostrándose coleadas hacia la derecha, con asimetría positiva (NA: As = 1,487; e = 0,138, y NB: As = 1,781; e = 0,098) y de forma leptocúrtica (NA: K = 3,220; e = 0,276, y NB: K = 4,577; e = 0,196). Igualmente, la prueba de Levene sugiere no equivalencia entre las varianzas de los puntajes del EAT-26 para las muestras NA y NB (para EAT escala total W = 31,009, p<0,05; Dieta: W = 4,453, p<0,05; Bulimia: W = 38,719 p<0,05; Control Oral W = 3,885 p<0,05). Lo anterior sugirió la necesidad de realizar análisis no paramétricos a los datos obtenidos con la administración del instrumento EAT-26. Dado que un importante número de observaciones en las muestras NA y NB obtuvo puntajes superiores al percentil P75, las distribuciones se encuentran coleadas a la derecha del gráfico. Tanto las figuras 1 y 2 como la tabla 2 muestran alta variabilidad en los puntajes del grupo evaluado en el año 2012 y del grupo del año 2018. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 12 �Trastornos del comportamiento alimentario; estudiantes de bachillerato; escala EAT-26; pruebas noparamétricas. Artículo Original Figura 1. Gráficos de normalidad de las distribuciones de puntajes en EAT-26 (total) para las muestras del estudio. Figura 2. Gráficos de caja y bigotes de las distribuciones de puntajes en EAT-26 (total) para las muestras del estudio. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 13 �Trastornos del comportamiento alimentario; estudiantes de bachillerato; escala EAT-26; pruebas noparamétricas. Alta variabilidad de los datos, tanto para la escala total como para los factores componentes, también se observa en la tabla 3, en la cual se presentan los descriptivos obtenidos solo para el subgrupo de participantes que obtuvo en el EAT-26, puntajes ≥ 20, conformando el grupo con riesgo de trastornos del comportamiento alimentario (TCA) conforme a los presupuestos del modelo de medida. En dicha tabla se muestra que las desviaciones típicas tienden a ser más amplias para el grupo del año 2018 (N B), por lo que se trata de una muestra menos homogénea que la del año 2012 (NA). Al contrastar las medianas de las distribuciones de puntajes, en la tabla 4a se aprecia el comportamiento de los datos para los puntajes de la escala total y sus factores; y en la tabla 4b igualmente se aprecia el comportamiento de los datos para el subgrupo de riesgo de TCA (EAT-26, puntajes ≥ 20). Con un nivel de confianza del 95%, se observan diferencias estadísticamente significativas entre la recolección de datos de los años 2012 y 2018 en el caso de los puntajes de escala total (U = 80077,5; sig. = 0,000; p<0,05), y en los factores de Bulimia (U = 82545,5; sig. = 0,000; p<0,05) y Control Oral (U = 72323,5; sig. = 0,000; p<0,05); particularmente en el caso de los puntajes del grupo de riesgo de TCA se observan diferencias estadísticamente significativas para las muestras NA y NB en el puntaje total del instrumento EAT-26 (U = 666,00; sig. = 0,035; p<0,05) y en el factor Control Oral (U = 525,5; sig. = 0,002; p<0,05). Artículo Original La tabla 5 presenta los contrastes de las medianas de los puntajes del EAT-26, escala total, para las muestras NA y NB, y de acuerdo al instituto educativo de procedencia. En la misma puede apreciarse que en cinco (5) de los seis (6) institutos se presentan diferencias estadísticamente significativas para este contraste. En efecto, se observan diferencias para el instituto CSG en el factor Dieta (U = 1537,5; sig. = 0,006; p<0,05); instituto CME tanto para el puntaje total de la prueba (U = 1443,5; sig. = 0,002; p<0,05), como en los factores de Bulimia (U = 1587; sig. = 0,006; p<0,05) y Control Oral (U = 1462; sig. = 0,003; p<0,05); instituto CER, tanto en el factor Bulimia (U = 2106; sig. = 0,019; p<0,05) como en Control Oral (U = 1824; sig. = 0,001; p<0,05); instituto CP para el puntaje total (U = 1192; sig. = 0,003; p<0,05), para el factor Bulimia (U = 1404; sig. = 0,027; p<0,05) y el factor Control Oral (U = 1287; sig. = 0,013; p<0,05); y, finalmente, para el instituto CEB solo en el factor Bulimia (U = 1053; sig. = 0,006; p<0,05). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 14 �Trastornos del comportamiento alimentario; estudiantes de bachillerato; escala EAT-26; pruebas noparamétricas. Artículo Original En la tabla 6 se aprecian los contrastes efectuados a las medianas de las muestras por instituto, en el subgrupo de riesgo de TCA (EAT-26 ≥ 20). Se evidencia que para este subgrupo existen diferencias estadísticamente significativas para las medidas del EAT-26 del factor Control Oral en el instituto CME (U = 6,00; sig. = 0,035; p<0,05) y para el factor Dieta en el instituto CMI (U = 17,5; sig. = 0,022; p<0,05), no observándose diferencias en ningún otro factor entre instituciones educativas. intervalo de tiempo considerado, desde un 6,43% para el año 2012 hasta un 15,3% en el año 2018. Un resultado muy superior a lo reportado recientemente por Kolar et al. (2016) en el que refieren prevalencia de alrededor del 1,6% en jóvenes latinoamericanos y por Quintero et al (2003) en Venezuela, con tasa de 1,56% y más cercanos a los reportes de Ríos, Machado, Rísquez, & Ortega (1994) de 18%. No obstante, los hallazgos son consistentes con lo referido por Galmiche, Déchelotte, Lambert, & Tavolacci (2019), en tanto confirman que los TCA, en general, son altamente prevalentes en todo el mundo y que estas tasas aumentaron durante el intervalo de estudio que ellos reportan: desde un 3,5% para el período 2000–2006 hasta un 7,8% para el período 2013–2018, patrón que se observa con la misma tendencia en los participantes de nuestro estudio y con un incremento porcentual para estudiantes masculinos en la muestra del año 2018, comparado con la muestra de 2012 (4,02% vs 1,29%), siendo significativas las diferencias para cada sexo en el contraste de los años 2012 vs 2018. Finalmente se estimó la prevalencia de conductas de riesgo sugestivas de TCA a través del EAT-26 (EAT26 ≥ 20) obteniéndose una tasa de 6,43%, (NA = 20) para la muestra del año 2012; 16 casos se corresponden con estudiantes femeninas (5,14%) y 4 con estudiantes masculinos (1,29%); una tasa de 15,3% (NB = 95) para la muestra del año 2018), 70 casos correspondientes a estudiantes femeninas (11,25%) y 25 casos a estudiantes masculinos (4,02%). Las medianas de estas dos distribuciones son estadísticamente distintas al estimar la prueba de Brown-Forsythe en la que tal diferencia se observa para la distribución de EAT-26 del grupo total (F = 32,638 p<0,05) y para las distribuciones de Bulimia (F = 26,923; p<0,05) y Control Oral (F = 32,520; p<0,05) del grupo total, excepto para Dieta (F = 0,035; p>0,05). Los resultados de la investigación también revelan específicamente que las tasas de incremento de puntajes en el instrumento de medida empleado EAT-26, son estadísticamente significativas en el caso de las puntuaciones para el factor Bulimia y Control Oral, pero no para el caso de Anorexia. Sin embargo, para el punto de corte EAT-26 ≥ 20 de conductas sugestivas de TCA, los datos muestran diferencias significativas tanto para el puntaje total del instrumento como para el factor Control Oral; cabe recordar que este factor del instrumento está asociado a la vigilancia de la ingesta de comida y observancia de presiones del entorno respecto a la conducta alimentaria. En el caso de los contrastes entre instituciones, se observaron diferencias estadísticamente significativas para los puntajes del EAT-26 en la escala total en cinco (5) institutos y específicamente diferencias para el puntaje total de la prueba en dos (2) institutos y en cuatro (4) para los factores Bulimia y Control Oral; en ningún instituto se observó diferencia significativa para el factor Dieta. No obstante, solo en dos (2) de los seis (6) institutos, considerando el punto de corte EAT-26 ≥ 20, se observaron diferencias significativas para el factor Dieta y para el factor Control Oral, siendo básicamente estables los puntajes entre instituciones en el tiempo bajo el referido criterio. Discusión La investigación realizada comparó a través del instrumento EAT-26, las conductas de riesgo asociadas a los trastornos del comportamiento alimentario en estudiantes adolescentes de ambos sexos de un municipio de la ciudad de Caracas, Venezuela, con datos recolectados en dos (2) momentos diferentes (años 2012 y 2018). Los resultados muestran en general un incremento de la prevalencia de conductas sugestivas de TCA en el Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 15 �Trastornos del comportamiento alimentario; estudiantes de bachillerato; escala EAT-26; pruebas noparamétricas. Lo anterior coincide parcialmente con lo reportado por Kolar et al (2016) quienes refieren al respecto que en América Latina las tasas de prevalencia son comparables entre diferentes países. Según Kolar et al, la literatura reporta que, para el caso de la anorexia, la prevalencia ha tendido a mantenerse estable en los últimos años si se compara con muestras norteamericanas y europeas, lo que puede obedecer a diferencias en cuanto a ideales de la figura corporal que poseen las muestras de participantes latinos. En torno a ello, Warren, Gleaves y Rakhkovskaya (2013) refieren que la autoimagen personal en jóvenes estudiantes latinas sugiere actitudes más favorables a rasgos corporales más curvos y a un peso mayor que lo observado en otros grupos étnicos occidentales. La observación de diferencias en Control Oral y no en los otros factores medidos con el instrumento puede obedecer a un incremento de conductas impulsivas que van transformándose en comportamientos compulsivos y más habituales en los sujetos que incluso pueden llegar a ser deliberadamente planificados, tal como lo afirman Pearson, Wonderlich & Smith (2015), y que serviría a los propósitos de reducir experiencias de afecto negativo en los adolescentes. Conclusiones Los análisis presentados permiten concluir en torno al objetivo propuesto. En efecto, se logró comparar a dos grupos de adolescentes, estudiantes de bachillerato a partir de datos del instrumento EAT26 tomados en dos años diferentes y en seis (6) instituciones educativas. En el caso de la muestra de nuestro estudio, se observaron promedios relativamente similares en el intervalo considerado, pero solo para el factor Dieta del EAT-26, sin incremento significativo en el periodo estudiado. Se encontraron puntajes más altos en 2018 para la muestra total y para el grupo de riesgo EAT-26 ≥ 20 con puntajes sugestivos de TCA. Los resultados apuntan hacia la importancia de considerar estos cambios reportados en torno a la prevalencia de conductas de riesgo de TCA en el estudio de los factores de riesgo que los incrementan en la población adolescente que habita contextos urbanos, a fin de diseñar efectivas políticas públicas de prevención, así como para la estimación de los costos asociados al diseño de programas de orientación y tratamiento de los factores relacionados al riesgo de TCA, en especial, al tratamiento de la Artículo Original bulimia y el trastorno por atracón y las conductas compulsivas de control. Los datos sugieren que, si bien las tasas reportadas para estos factores en el EAT-26 se mantienen relativamente estables, la prevalencia de conductas sugestivas de TCA en las muestras de jóvenes de interés resulta muy alta al contrastarla con el promedio latinoamericano; por tanto, indudablemente representan un riesgo de salud de considerable importancia que demanda y justifica la asignación de recursos para su atención. Nuevas investigaciones serán necesarias para continuar observando las modificaciones en los niveles de conductas de riesgo de TCA y en las tasas de prevalencia de los TCA en el grupo etario de interés. Bibliografía American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V). 5th Ed. Arlington: American Psychiatric Association. Caldera, I. A., Martín, P., Caldera, J. F., Reynoso, O. U., & Zamora, M. (2019). Predictores de conductas alimentarias de riesgo en estudiantes de bachillerato. 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Current Status and What Lies Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 17 �Trastornos del comportamiento alimentario; estudiantes de bachillerato; escala EAT-26; pruebas noparamétricas. Artículo Original Ahead. Psychiatric Clinics of North America, 42 (1), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.psc.2018.10.001 Warren, C.S., Gleaves, D.H., & Rakhkovskaya, L. M. (2013). Score reliability and factor similarity of the Sociocultural Attitudes Towards Appearance Questionnaire-3 (SATAQ-3) among four ethnic groups. Journal of Eating Disorders 1 (14). Recuperado de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC 4081787/pdf/2050-2974-1-14.pdf Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 18 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición LA DEPRESIÓN, UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA DE LAS MUJERES EN CHIAPAS. DEPRESSION, A PUBLIC HEALTH PROBLEM OF WOMEN IN CHIAPAS. Jonapá Carrillo Víctor Hugo*, Rivas Bocanegra María Georgina*; Durán García Rosa Margarita*; Ruíz Balbuena Fernando*. * Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Citation: Jonapá Carrillo VH., Rivas Bocanegra MG., Durán García R M., Ruíz Balbuena F. (2020) La depresión, un problema de salud pública de las mujeres en Chiapas. Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (2), 19-25. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Jonapá Carrillo VH., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.2-3 Recibido: 19 de febrero 2020; Aceptado: 22 de junio 2020 Email: georgina.rivas@unicach.mx �Depresión, mujeres. Artículo Original LA DEPRESIÓN, UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA DE LAS MUJERES EN CHIAPAS. Jonapá Carrillo Víctor Hugo*, Rivas Bocanegra María Georgina*; Durán García Rosa Margarita*; Ruíz Balbuena Fernando*. * Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas (UNICACH), Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. RESUMEN Introducción: La depresión es una patología difícil de reconocer que se ha convertido en un problema de salud pública, sobre todo en las mujeres. Objetivo: se determinó la prevalencia de depresión y su severidad, según variables sociodemográficas, en un grupo de mujeres en la ciudad de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, México. Material y Método: Mediante un diseño transversal se identificó la prevalencia de depresión y su severidad en una muestra de 113 mujeres. Resultados: La prevalencia fue de 33.2% (n=38) mientras que el mayor porcentaje lo ocupó la depresión grave (n=20), con el 52.63%; seguida por la depresión moderada (n=14) con el 36.84%. Conclusiones: la depresión es un problema de salud pública para las mujeres en Chiapas. Se requieren estudios adicionales para evaluar la magnitud de este trastorno en las diferentes regiones del estado. Palabras Clave: Depresión, mujeres. ABSTRACT Introduction: It´s difficult to recognize depression; nowadays a public health problem mostly in women. Objective: this paper presents the prevalence of depression and its severity in a non-random sample of 113 women of Tuxtla Gutierrez, Chiapas. Material and method: the research was a descriptive study with a transversal design. Results: The prevalence of depression of the sample was 33.2% (n=38), of them 52.6% (n=20) presented serious depression, followed by 36.84% (n=14), with moderate depression. Conclusions: Depression is a public health issue for women in Chiapas. Additional studies are required to asses it’s magnitude at different regions of Chiapas. Key words: Depression, women. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 19 �Depresión, mujeres. Artículo Original Introducción La depresión, es una alteración del estado de ánimo que repercute en el sentido de la vida, y en el que predominan síntomas afectivos como sentimientos de soledad, de culpa, de desesperanza, de irritabilidad, de impotencia frente a las exigencias de la vida, de desinterés frente a situaciones que antes importaban; con presencia de síntomas cognitivos como incapacidad para concentrarse, disminución de la memoria, retardo psicomotor y pensamientos de muerte, que implican a la voluntad y que por lo tanto conllevan a la apatía frente a las labores cotidianas; además de síntomas somáticos como cefaleas, cansancio, alteraciones del sueño y del apetito, así como dolor en diversas partes del cuerpo sin una causa plenamente diagnosticada y con algún compromiso inmunológico (Secretaría de Salud, 2015). Identificar la depresión sin embargo no es tarea sencilla pues el problema pasa desapercibido para los afectados, sus familiares y aún para el mismo personal de salud. Ya desde la información del 2000, se preveía que la depresión llegaría a ser una de las principales causas de discapacidad para el 2030 (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2008); y su relevancia es tal, que la salud mental y la prevención del suicidio se han incluido en los Objetivos del Desarrollo Sostenible (Organización Panamericana de la Salud [OPS] y OMS, 2017a). De acuerdo con el documento acerca de la Carga de los Trastornos Mentales en la Región de Las Américas, 2018, de la OPS y la OMS (2018), “a nivel mundial, en el 2015, las enfermedades no transmisibles representaron el 60% del total de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD), de los cuales 12% correspondieron a los trastornos mentales, trastornos neurológicos específicos y por consumo de sustancias, así como al suicidio” (p. 5). En la región de las Américas, las enfermedades no transmisibles representaron hasta un 78% del total de AVAD y dentro de éste porciento los trastornos mentales, neurológicos, debidos al consumo de sustancias y el suicidio, representaron el 19%; distribuyéndose el 59% restante en enfermedades cardiovasculares, cáncer, osteomusculares y otras enfermedades crónicas. A las enfermedades transmisibles y materno infantiles les correspondió una cifra menor, 12% y a las lesiones 10%. Los trastornos mentales, neurológicos, por consumo de sustancias y el suicidio, con casi una quinta parte, constituyeron el subgrupo más grande en el total de los AVAD, indicador que incluye a la mortalidad y a la discapacidad. La depresión fue la principal entidad en dicho subgrupo que incluye 18 patologías (OMS y OPS, 2018). De acuerdo sólo con el indicador APD que no incluye a la mortalidad pero que da cuenta de la magnitud de la discapacidad, los trastornos mencionados representaron el 34% en la región de las Américas; y en México la cifra del 33.5% (Brasil 36.5% y Haití 28.2%), siendo la depresión el principal problema (OMS y OPS, 2018) En nuestro país según “Tasa de casos nuevos de enfermedades sobre trastornos mentales y del comportamiento seleccionados, por Entidad Federativa, Casos Seleccionados, Período y Sexo”, del INEGI, el trastorno depresivo ha aumentado progresivamente con una tasa de 58.13 en 2014, 79.77 en el 2015, 84.76 en el 2016 y 99.69 en el 2017. Entidades con contextos de violencia como Chihuahua, Durango y Ciudad de México la aumentaron en el período del 2014 al 2017, de 135.71 a 268.82, de 135.22 a 250.26 y de 148.91 a 203.51, en los años respectivos. En el estado de Chiapas, las tasas para casos nuevos de depresión también fueron en ascenso, si bien en niveles mucho menores: 27.4 en el 2014; 22.5 en el 2015, 24.44 en el 2016 y de 32.59 en el 2017 (Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI], 2019a), lo que parecería sugerir que la depresión no sería un problema prioritario en esta entidad del sureste. Sin embargo, son las mujeres en el mundo quienes más viven con depresión en todas las regiones del mundo y en todas las edades (OMS y OPS, 2017b). Así se constata también en México, de acuerdo con la “Tasa de casos nuevos de enfermedades sobre trastornos mentales y del comportamiento seleccionados por Entidad Federativa, Casos Seleccionados, Período y sexo”, exclusivamente para dicho trastorno, pues la tasa fue de 27.12 en los hombres y de 87.71 en las mujeres en el 2014, de 38.98 en los hombres frente a 118.63 en las mujeres en el 2015, de 42.4 en los hombres frente a 125.1 de las mujeres en el 2016 y 53.42 en los hombres hasta 143.73 en las mujeres en el 2017, que muestra a nivel Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 20 �Depresión, mujeres. Artículo Original nacional, a lo largo del período señalado, el incremento del problema para ellas (INEGI, 2019a) Lo anterior se repite para todos los estados, tengan altos o bajos niveles con respecto a esta patología, como es el caso de Chiapas, que según la información de “Integrantes del hogar de 7 años y más por Entidad Federativa, Período, Sexo y Condición de sentimientos de depresión” entre sexos registra: 27.8% hombres y 33.8% mujeres en el 2014, 18.6% hombres y 24.4% mujeres en el 2015 y finalmente 22.8% hombres y 30.1% mujeres en el 2017 (INEGI, 2018). En esta entidad se registró una tasa de 8.42 en los hombres frente a una tasa de 45.65 en las mujeres en 2014, de 8.47 en los hombres frente a 35.5 en las mujeres en el 2015, de 12.52 en los hombres frente a 37.84 en las mujeres en el 2016 y de 17.31 en los hombres frente a 47.23 en las mujeres en el 2017, (INEGI, 2019a); lo que muestra en todos los años como el problema va en aumento y que son éstas quienes se ven más aquejadas Dicho trastorno puede ser sumamente discapacitante y aún llevar al suicidio (OPS y OMS 2018), solución terminal que en México paradójicamente es más frecuente en los hombres, de acuerdo con datos del INEGI cuando se evalúa la serie del 2010 al 2017 (INEGI, 2019b). El objetivo de este trabajo fue, por lo tanto, visibilizar la magnitud de la depresión y su severidad, en un grupo particular de mujeres en la capital del estado de Chiapas; problema que afecta la calidad de vida de quienes lo sufren, con posibles repercusiones en su salud general. Material y Método Se realizó un estudio de diseño transversal, la población objeto de estudio estuvo conformada por 700 mujeres integrantes de una asociación civil, que facilita microcréditos a persona emprendedoras en diversas sedes de la ciudad de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Mediante técnica de muestreo por conveniencia, fueron incluidas en el estudio 113 mujeres que provenían de diversas zonas de la ciudad, atendidas en una brigada para profilaxis dental, integrada por estudiantes de la Facultad de Ciencias odontológicas y Salud pública de la Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas. Se elaboró un primer instrumento para la recolección de las variables sociodemográficas de interés (edad, condición de unión, alfabetismo, escolaridad y ocupación) y un segundo, para identificar la depresión y su grado de severidad. Este último, se elaboró a partir de la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Depresivo en el adulto, actualizada al 2015, de la Secretaría de Salud (2015), con preguntas que recogen la evidencia de la revisión sistemática de la literatura de guías internacionales, meta análisis, ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales y con criterios diagnósticos de la CIE-10 (OMS); que también, toma en cuenta el Inventario de Depresión de Beck. Ambos instrumentos, previa validación y una vez obtenido el consentimiento informado por escrito de las mujeres participantes, fueron aplicados por el autor principal de la investigación y estudiantes del décimo semestre de odontología (previa capacitación para homogenizar los criterios de la recolección de la información). El segundo instrumento se aplicó en dos partes; la primera, para identificar la presencia de depresión y la segunda, para evaluar el grado de severidad de quienes la presentaban. La recolección de la información, se realizó en el periodo de tiempo comprendido del 23 de marzo al 16 de noviembre de 2019. Una vez recolectada la información, se elaboró una base de datos en el programa estadístico SPSS versión 23; inicialmente se realizó un análisis descriptivo univariado, calculándose porcentajes, intervalos de confianza al 95% (IC 95%), promedios y desviación estándar (DE). Posteriormente se realizó un análisis bivariado, utilizando el estadígrafo chi-cuadrado (X2), con el objetivo de medir el grado de relación entre las variables cualitativas (variables sociodemográficas y la presencia de depresión). Resultados Se incluyeron en el estudio un total de 113 mujeres de 15 a 70 años de edad, el promedio de edad fue de 40 años±12.9 (DE); el grupo etario más numeroso estuvo representado por las mujeres de 15 a 40 años, 62 (54.9%). Respecto a las características sociodemográficas, 98 sabían leer y escribir (86.7%), 68 tenían educación básica (60.2%), 81 refirieron tener pareja (71.7%) y 58, se dedicaban a las actividades del hogar (51.3%); ver tabla 1. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 21 �Depresión, mujeres. Artículo Original Asimismo, de las 113 mujeres estudiadas, 38 presentaron depresión, representando una prevalencia del 33.6% (IC 95%; 24.9-42.3). Por otra parte, al analizar el grado de relación entre la presencia de este problema de salud y diversas variables sociodemográficas, aunque no se encontró una relación estadísticamente significativa entre ellas; cabe destacar, que la depresión se presentó en un porcentaje ligeramente mayor, en las mujeres de 15 a 40 años (35.5%; valor p= 0.645); en aquellas que tenían educación media y superior (35.1%; valor p=0.858; ); en las que dijeron vivir con una pareja (35.8%; valor p=0.436) y en las que refirieron tener una actividad remunerada fuera de casa ( 36.4%; valor p=0.549); ver tabla 1. Tabla 1. Prevalencia de depresión, según variables sociodemográficas Variables * n (%) Depresión NO SI n (%) n (%) Grupo de edad 15-40 años 41-70 años 62 (54.9) 51 (45.1) 40 (64.5) 35 (68.6) 22 (35.5) 16 (31.4) Sabe leer y escribir Si No 98 (86.7) 15 (13.3) 65 (66.32) 10 (66.66) 33 (33.67) 5 (33.33) Escolaridad Sin escolaridad Educación básica Educación media y superior 8 (7.1) 68 (60.2) 37 (32.7) 6 (75.0) 45 (66.2) 24 (64.9) 2 (25.0) 23 (33.8) 13 (35.1) Vida en pareja Sin pareja Con pareja 32 (28.3) 81 (71.7) 23 (71.9) 52 (64.2) 9 (28.1) 29 (35.8) Ocupación Ama de casa Comercio y otros 58 (51.3) 55 (48.7) 40 (69.0) 35 (63.6) 18 (31.0) 20 (36.4) *(n=113) Fuente: Elaboración propia. Con respecto a la evaluación de la severidad de la depresión, la mayor parte de las mujeres, cursaban con una depresión severa, 20 (52.6%), seguida por las que presentaban depresión moderada, 14 (36.8%) y únicamente 4, se les evaluó como depresión leve (10.5%). Por otro lado, se evaluó el grado de severidad de la depresión, según las diferentes variables sociodemográficas; en este sentido, se constató que presentaban depresión severa: el 54.5% de las mujeres de 15 a 40 años, el 86.7% de aquellas que refirieron no saber leer y escribir, el 65.2% de las mujeres que cursaban con educación básica, el 66.7% de las que vivían con una pareja y el 61.1% que refirió dedicarse a las actividades del hogar (ver tabla 2). Tabla 2. Distribución porcentual del grado de severidad de la depresión según de las mujeres variables sociodemográficas Depresión Moderada Severa n (%) n (%) Variables *n Leve n (%) Grupo de edad 15-40 años 41-70 años 22 16 2 (9.1) 2 (12.5) 8 (36.4) 6 (37.5) 8 (50.0) Sabe leer y escribir Si No 33 15 4 (12.1) 0 13 (39.4) 2 (13.3) 16 (48.5) 13 (86.7) Escolaridad Sin escolaridad Educación básica Educación media y superior 2 23 13 1 (50.0) 1(4.3) 2 (15.4) 0 7 (30.4) 7 (53.8) 1 (50.0) 15 (65.2) 4 (30.8) Vida en pareja Sin pareja Con pareja 9 29 1 (11.1) 3 (10.3) 2 (22.2) 12 (41.4) 6 (66.7) 14 (48.3) Ocupación Ama de casa Comercio y otros 18 20 2 (11.1) 2 (10.0) 5 (27.8) 9 (45.0) 11 (61.1) 9 (45.0) *n=38 Fuente: elaboración propia Discusión En este estudio en la ciudad de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, se identificó una prevalencia del trastorno depresivo de 33.6%; similar a la cifra para las mujeres en Chiapas de acuerdo con la base de datos “Integrantes del hogar de 7 años y más por Entidad Federativa, Período, Sexo y Condición de sentimiento de depresión” (INEGI, 2018), que la sitúa en 33.8% en el 2014 y en 30.1% en el 2017. En nuestra búsqueda no encontramos casi estudios poblacionales publicados acerca del problema en este estado; una investigación realizada en 1998 acerca de la salud mental de las mujeres rurales en Chiapas, con una muestra de 300 campesinas en 6 comunidades mestizas en dos municipios fronterizos con Guatemala y utilizando el Hopkins Symptom Checklist-25 (HSCL-25), evidenciaba una proporción del 50% de depresión (Nazar y Zapata, 2014). Por otro lado, en una muestra de 450 mujeres en la zona mixteca de alta marginación, en la confluencia de Puebla, Guerreo y Oaxaca, se encontró una prevalencia de depresión menor, de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 22 �Depresión, mujeres. Artículo Original 22.3% y 24.5% entre las edades de 15 a 49 años, utilizando el cuestionario Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) (Bojorquez y Salgado 2009). En el norte de México, en una muestra de 118 mujeres, con el Inventario de Depresión de Beck, se evidenció una prevalencia de 12.7% de depresión, la cual fue severa y moderada (Gaytán, et al., 2019). En nuestro trabajo con el instrumento empleado, se identificó depresión grave seguida de la moderada, similar a lo registrado por Nazar y Zapata (2014) quienes también detectaron un importante grado de severidad y casos con intentos de suicidio, problema de salud que no tenía sin embargo visibilidad. Nuestros resultados no fueron significativos para ninguna de las variables sociodemográficas de interés. Sin embargo, es importante continuar visibilizando el trastorno depresivo como un importante problema de salud pública, que afecta sobre todo a las mujeres, sobre las cuales recae la principal responsabilidad como cuidadoras de su familia, así como de los ancianos y los discapacitados, lo cual genera una importante carga de trabajo, con su consecuencia de ansiedad y depresión (Rodríguez, et al., 2017; López, Frías y Del Pino, 2019). Más de la mitad de las mujeres entrevistadas eran amas de casa y con seguridad las mujeres que trabajaban fuera de su hogar también se ocupaban de las labores domésticas. Se sabe que tanto el trabajo doméstico en el hogar como el trabajo informal son fuente de depresión, sobre todo si se trata de jefas de familia (Lara, 2014). Su mayor involucramiento en las relaciones interpersonales de tipo afectivo con la pareja y los hijos, las vuelve especialmente vulnerables para esa patología (Burin, 1996; Lara, 2014; Secretaría de Salud, 2015). La pobreza duplica el riesgo de depresión y más de la mitad de las personas que viven en pobreza son mujeres (Lara, 2014; Secretaría de Salud, 2015). No se indagó sobre violencia doméstica, sin embargo, el problema es relativamente frecuente, existiendo evidencia en la literatura de la relación entre violencia y trastorno depresivo (Lara, 2014; Secretaría de Salud, 2015). Si bien es abundante la evidencia de que el trastorno depresivo ocurre más en mujeres, una limitante de nuestro estudio, fue no haber contado con población de ambos sexos, puesto que la asociación civil a la que tuvimos acceso en la capital de Tuxtla Gutiérrez, solo atiende a aquellas. Al tratarse de una muestra por conveniencia no fue posible extrapolar los resultados a las mujeres de la ciudad. Otra limitante fue su tamaño, que no permitió encontrar significación estadística en relación con las variables sociodemográficas. Finalmente, el instrumento usado en nuestro estudio, fue el que las Instituciones de la Secretaría de Salud deben aplicar para el diagnóstico del trastorno depresivo, basado en una guía de práctica clínica actualizada y fundamentada en una revisión amplia de la literatura; se trató por lo tanto de una herramienta práctica no simplemente de tamizaje para detección del problema en poblaciones, la cual nos facilitó devolver los resultados a la asociación civil, con la confianza de que se había identificado el trastorno depresivo en sus afiliadas. Tanto en México como en otros países se han utilizado cuestionarios de tamizaje para depresión, los cuales son escalas de cribado que hacen una identificación presuntiva de la enfermedad, las cuales sin embargo no son pruebas diagnósticas y por lo consiguiente no son útiles en la atención a la salud, así que los individuos que dan positivo en dichas escalas deben someterse a exámenes de diagnóstico para confirmar el trastorno depresivo (Sánchez, et al., 2014; Tejada, Jaramillo, Sánchez y Sharma, 2014). Este estudio nos plantea preguntas que merecerían ser exploradas posteriormente. Entre ellas si la prevalencia del trastorno aumenta en Tuxtla Gutiérrez, a través de los años, como parece corroborarlo los porcentajes y tasas para depresión según entidad federativa y por lo tanto para Chiapas, que presenta el INEGI, en muestras más grandes y representativas; el grado de severidad del trastorno depresivo, así como la relación entre éste y la convivencia con una pareja por la probable relación con la violencia y su tipo. Conclusiones La depresión es sin duda un problema de salud pública para las mujeres en México y en Chiapas, como lo es en el resto del mundo. Se requieren estudios transversales con muestras probabilísticas en las diferentes regiones del estado con el fin evidenciar la magnitud del problema. Su severidad sugiere la presencia de condiciones de vida estresantes y probablemente de falta de oportunidades para salir adelante, en uno de los estados del país con más alta marginación. Sus Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 23 �Depresión, mujeres. Artículo Original causas deberían explorarse desde la determinación social de la salud con una perspectiva de género. Notas: _1 Los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD), es un indicador que proporciona una medida compuesta de la mortalidad y la discapacidad, acerca de un determinado daño s la salud; útil en un contexto de multimorbilidad y sobrevivencia con discapacidad y muerte prematura. 1 Los años de vida perdidos (AVP) es un indicador acerca de la mortalidad por causas especificas ponderada en función de la esperanza de vida en el momento de la muerte. Los años perdidos por discapacidad (APD) es un indicador de la prevalencia de la enfermedad ponderada en función de su impacto discapacitante (OPS 2018,1 y 4). Bibliografía Bojorquez, I., y Salgado, N. (2009). 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Recuperado de https://www.google.com/search?client=firefoxbd&q=la+carga+de+los+trastornos+mentales+en +la+regi%C3%B3n+de+las+am%C3%A9ricas+ 2018 Rodríguez, A. M., Rodríguez, E., Duarte, A., Díaz, E., Barbosa, Á., Clavería, A., y Grupo Zarit. (2017). Estudio observacional transversal de la sobrecarga en cuidadoras informales y los determinantes relacionados con la atención a las personas dependientes. Atención Primaria, 49 (3), 156-165. Sánchez, S., García, A., García, C., Gutiérrez, L., Narváez, L., y Juárez, T. (2014). Utilización de la versión reducida de la Escala de Depresión del Centro para Estudios Epidemiológicos (CES-D), en población de adultos mayores mexicanos. Entreciencias, 2 (4), 137-150. Secretaría de Salud. (2015). Diagnóstico y tratamiento del trastorno depresivo en el adulto. Guía de práctica clínica. Actualización 2015. Recuperado de www.cenetecdifusion.com/CMGPC/IMSS-161-09/ER.pdf Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 25 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición CALIDAD DEL SUEÑO Y SU ASOCIACIÓN CON EL RENDIMIENTO ACADÉMICO DE LOS PROGRAMAS DE PREGRADO DE LA INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA COLEGIOS DE COLOMBIA – UNICOC, SEDE BOGOTÁ. BEHAVIORS OF DREAM AND ITS ASSOCIATION WITH THE ACADEMIC PERFORMANCE OF THE UNDERGRADUATE PROGRAMS OF THE UNIVERSITY INSTITUTION COLLEGES OF COLOMBIA - UNICOC, BOGOTA HEADQUARTERS. Aguilera Rojas Sandra Elizabeth*, Bicenty Mendoza Ángela*, Ibáñez Pinilla Édgar Antonio*, Marentes Delgado Adriana*, Cruz Jiménez Valentina*, Ruiz García Luz Amparo*. * Institución Universitaria Colegios de Colombia UNICOC Sede Bogotá. Colombia. Citation: Aguilera Rojas SE., Bicenty Mendoza A., Ibáñez Pinilla EA., Marentes Delgado A., Cruz Jiménez V., Ruiz García LA. (2020) Calidad del sueño y su Asociación con el Rendimiento Académico de los Programas de Pregrado de la Institución Universitaria Colegios de Colombia – UNICOC, Sede Bogotá. Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (2), 26-35. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Aguilera Rojas SE. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.2-4 Recibido: 31 de diciembre 2019; Aceptado: 01 de junio 2020 Email: lagarcia@unicoc.edu.co �Disomnias, desórdenes de excesiva somnolencia, desarrollo de desórdenes académicos, aprendizaje. Artículo Original CALIDAD DEL SUEÑO Y SU ASOCIACIÓN CON EL RENDIMIENTO ACADÉMICO DE LOS PROGRAMAS DE PREGRADO DE LA INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA COLEGIOS DE COLOMBIA – UNICOC, SEDE BOGOTÁ. Aguilera Rojas Sandra Elizabeth*, Bicenty Mendoza Ángela*, Ibáñez Pinilla Édgar Antonio*, Marentes Delgado Adriana*, Cruz Jiménez Valentina*, Ruiz García Luz Amparo*. * Institución Universitaria Colegios De Colombia UNICOC Sede Bogotá. Colombia. RESUMEN Introducción. El sueño es un estado fisiológico que es transitorio y periódico. Y se define como una necesidad básica del ser humano. Objetivo: Establecer la relación entre la calidad del sueño y el rendimiento académico de los alumnos de los programas de pregrado de la institución universitaria Colegios de Colombia UNICOC. Material y Método: Estudio descriptivo de corte transversal. La muestra estuvo compuesta por 266 estudiantes universitarios. Se incluyeron variables sociodemográficas, clínicas y académicas. Se utilizó la prueba chi cuadrado de Pearson y modelo de regresión logística con el método Enter. (SPSS v22). Para la obtención de datos se aplicó el índice de calidad del Sueño de Pittsburg (PSG) y la escala de somnolencia Epworth (ESE). Resultados: El promedio del índice de PSG fue de 8,7±3 y el de ESE fue 9,09±4.07 Entre el PSG y el ESE hubo asociación estadísticamente significativa (p=0,004). Conclusiones: Se concluye que el rendimiento académico está asociado a la mala calidad del sueño y la somnolencia las cuales fueron prevalentes, especialmente en los estudiantes del Colegio Odontológico. Palabras Clave: Disomnias, desórdenes de excesiva somnolencia, desarrollo de desórdenes académicos, aprendizaje. ABSTRACT Introduction: Sleep is a physiological state that is transient and periodic. And it is defined as a basic need of the human being. Objective: To establish the relationship between the quality of sleep and the academic performance for the students of the undergraduate programs at the university institution Colleges of Colombia - UNICOC. Material and method: A cross-sectional study that includes 266 students. Type of sampling was stratified by proportional allocation the applied instruments were Pittsburgh Scale (ICSP) and Somnolence Epworth, in addition to sociodemographic, clinical and academic variables included. Pearson's chi-square test and logistic regression model with the Enter method were used. SPSS v22. Results: The mean sleep quality index (PSG) was 8.7±3 and ESE was 9,09±4.07. Between PSG and ESE, there was statistically significant association (p = 0.004). It is concluded that the academic performance is associated to the poor quality of sleep and drowsiness which were prevalent, especially in the students of the Odonatological College. Key words: Dyssomnias, Disorders of Excessive Somnolence, Developmental Academic Disorder, learning. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 26 �Disomnias, desórdenes de excesiva somnolencia, desarrollo de desórdenes académicos, aprendizaje. Introducción El sueño es un estado fisiológico fundamental que se caracteriza por ser transitorio, periódico, reversible e ineludible en la vida del ser humano. Se destaca por su función importante en el Sistema Nervioso, al estar intrínsecamente relacionado con las vías de secreción hormonal y las del dolor. Por consiguiente, Maslow lo define como una “necesidad básica del ser humano” (Lezcano H, 2014). El sueño, así como el descanso son fundamentales para tener una buena salud y así lograr mejorar la calidad de vida. Los efectos del sueño no se limitan al propio organismo, con la necesidad de restauración neurológica, sino que, afectan al desarrollo y funcionamiento normal de las capacidades cognoscitivas e intelectuales de las personas (Bohorquez, 2011). Por tal motivo se ha estandarizado que: el número de horas adecuadas para que una persona consiga descansar y reponerse de las actividades cotidianas oscila entre 7 y 9 horas. En estados donde hay un menor número de 6 horas de sueño se genera una acumulación progresiva de cansancio, que produce estados de fatiga, por consiguiente, disminución de la calidad de vida. Además, en casos más extremos se registran alteraciones del comportamiento, atención y falta de memoria (Cañones P.J, 2003), debido a que el sueño actúa en el cerebro como el disco duro de un computador (Lezcano H, 2014). Estudios han reportado que individuos con trastornos y mala calidad del sueño presentan un riesgo elevado de desarrollar patologías como: hipertensión arterial, obesidad, síndrome metabólico y diabetes (Grander M.A, 2012). Por otro lado, en el caso de la población joven universitaria, autores como Lund Reider en el 2010, encontraron cambios en los patrones de sueño cuando los adolescentes ingresan a la universidad. Estas alteraciones son capaces de producir dificultad para la concentración dentro del aula de clases que genera un aprendizaje no significativo. En estudios realizados con estudiantes universitarios se ha encontrado que estos presentan mala calidad del sueño, como consecuencia de factores académicos, socio económicos, familiares o de tipo personal. En el estudio realizado por Lezcano, Vieto, Morán, Donadío & Carbonó (2014), con estudiantes de medicina de la universidad de Panamá cuyo objetivo era determinar las características y la calidad de sueño se concluye que, de una muestra de 290 estudiantes, según la escala de somnolencia y el índice de calidad del sueño el 67.6% son malos Artículo Original dormidores lo que influye directamente con la calidad del sueño. La universidad de Quintana Roo en la ciudad de México buscó determinar los factores que inciden en la calidad del sueño, encontrando que la falta de sueño se relaciona con factores como el consumo de alcohol, café y tabaco, a su vez se buscó la relación entre la calidad del sueño y el rendimiento académico indicando que existe la posibilidad de que la mala calidad del sueño pueda afectar el rendimiento académico de los estudiantes. (Aguirre., 2014). De la misma forma, en Colombia se han realizado estudios buscando evaluar la mala calidad del sueño y conductas de sueño. Un ejemplo, es el de Machado realizado en 2015 con estudiantes de Medicina, quien reportó que existe una alta frecuencia de somnolencia diurna cercana al 60% además, de una mala calidad de sueño siendo con un predominante del 80%, lo anterior, debido a los horarios de los estudiantes en los que se presenta una disrupción del ritmo día/noche. En adición, otro estudio realizado en la Universidad Nacional reporta que, más de la mitad de los estudiantes (66%) tienen mala higiene del sueño, lo cual provoca afectaciones a la hora dormir como la interrupción continua del patrón del sueño, convirtiéndose en un mal hábito. A demás, en este estudio también se buscó establecer la relación de los hábitos de sueño con el rendimiento académico, encontrando que; no fue tan fuerte dicha asociación a pesar de la alta prevalencia de falta de sueño, pero si se pudo asociar que los estudiantes con mejor rendimiento académico son en mayoría malos dormilones (Escobar - Cordoba, 2011). En estudio realizado en la Universidad de Cartagena con 210 estudiantes de la facultad de medicina se determina que 185 son caracterizados como malos dormidores y 25 como buenos dormidores, situación que está relacionada con la calidad del sueño y el estado de somnolencia, se observaron diferencias significativas en cuanto al rendimiento académico de los dos grupos. (Monterrosa Castro, 2014). Caicedo Ochoa, en su estudio de prevalencia del grado de somnolencia y su relación con el rendimiento académico en estudiantes de medicina de la Ciudad de Tunja, concluyendo que La prevalencia de somnolencia es alta en estudiantes de Medicina y su relación con el rendimiento académico no se evidencia en la población estudiada (Caicedo Ochoa Y., 2016). En estudio realizado en una Universidad Pública de la ciudad de Manizales, cuyo objetivo fue Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 27 �Disomnias, desórdenes de excesiva somnolencia, desarrollo de desórdenes académicos, aprendizaje. determinar la calidad del sueño y la somnolencia diurna excesiva en universitarios de diferentes carreras de pregrado, se concluyó que la mala calidad del sueño y la somnolencia se presentan en todas las áreas del conocimiento y que no son de exclusividad de disciplinas del sector salud. (de la Portilla Maya S, 2019) La mala calidad del sueño trae consigo trastornos de sueño (TS) siendo estos una de las principales causas de consulta médica, además de, morbilidad física y mental, que pueden afectar a individuos de cualquier edad o condición socioeconómica. Sin embargo, existe poca información sobre su prevalencia y repercusión en diferentes aspectos de la vida de las personas. En Colombia no se han realizado suficientes investigaciones en este campo y, por tanto, se carece de información propia para implementar políticas de prevención y manejo (Amador J, 2015). El sueño tiene una importancia relevante en los procesos de consolidación de la memoria, aprendizaje, procesos restaurativos y codificación (Veldi M, 2005). Por ello, es importante la buena calidad del sueño en estudiantes universitarios. Los disturbios del sueño o la mala calidad del sueño se asocian a reducción en la vitalidad, mal funcionamiento social y deterioro en la actividad física, salud mental, procesos cognitivos, rendimiento sicomotor y calidad de vida (Ahrberg K, 2012) (Curcio G, 2006). El insomnio tiene tasas de prevalencia en estudiantes universitarios del 69,0% (Lund HG, 2010, Preisegolaviciute E, 2010). y se ha asociado con estados de mayor fatiga, irritabilidad, ansiedad, depresión, dificultad para terminar las tareas, déficit cognitivo, accidentes, ausentismo, o dependencia de sustancias, suicidio, compromiso inmunológico, enfermedades cardiovasculares y gastrointestinales (Cheng SH, 2012). Por otro lado, es bien conocida la importancia de una correcta interacción entre memoria, aprendizaje y codificación, pero estos deben estar acompañados de una buena calidad del sueño, lo cual permitirá el logro y materialización de los proyectos de vida (Escobar - Cordoba, 2011, Amador J, 2015, Veldi M, 2005). Cuando hay deficientes resultados académicos, estos repercuten en otros ámbitos como el social que conduce a exclusión familiar, económicos por la carga que este genera, pero es importante señalar que no sólo se afecta el individuo Artículo Original como persona, sino que esto también incide en la Institución formadora ya que los tiempos y momentos programados se retrasan y generan costos adicionales. (Veldi M, 2005) Malos Hábitos del Sueño en estudiantes adolescentes, así como las largas jornadas de estudio, las prácticas asistenciales en las clínicas, y los trabajos de laboratorio de preclínica, en el caso específico de estudiantes de Odontología, podrían afectar de forma negativa el sueño, debido a la privación de este, lo cual conllevaría a situaciones de somnolencia diurna y diminución de la capacidad de respuesta frente a las situaciones cotidianas. Esto sin contar que existen factores externos asociados a un mal dormir tales como el consumo de cigarrillo, alcohol, el sedentarismo, uso excesivo de internet, por citar algunos. Es importante que las instituciones de educación superior (IES), sean capaces de reconocer señales tales como cambios en la conducta, adecuada actitud resolutiva frente a los problemas por parte de sus estudiantes, ya que esto indiscutiblemente conlleva a un deterioro en la actividad física, los procesos cognitivos, el rendimiento psicomotor y la calidad de vida (Ahrberg K, 2012, Curcio G, 2006). El rendimiento académico de los estudiantes universitarios constituye un factor imprescindible y fundamental para la valoración de la calidad educativa en la enseñanza superior. (Enríquez Guerrero, Segura Cardona, & Cuevas, 2013) Su carácter complejo y multidimensional evoluciona a partir de concepciones centradas en el alumno (basadas en la voluntad o en la capacidad de este), en los resultados de su trabajo escolar, hasta concepciones holísticas que atribuyen el rendimiento a un conjunto de factores derivados del sistema educativo, de la familia y del propio alumno. El bajo rendimiento académico, es el resultado de múltiples factores y causas, entre los que se encuentran: los de carácter individual con relación a su estado de salud, el contexto familiar, la situación socioeconómica y otros asociados al propio sistema educativo. En una investigación realizada por Pérez, Ramón, Sánchez (2000) con estudiantes universitarios demuestra, que la motivación está asociada a la asistencia a clases, y que la ausencia a las lecciones se relaciona con problemas de repetición y abandono a los estudios. Cuanta mayor asistencia, mejor Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 28 �Disomnias, desórdenes de excesiva somnolencia, desarrollo de desórdenes académicos, aprendizaje. calificación; la asistencia es una de las variables más significativas que influye en el rendimiento académico del alumno. Conclusiones similares las encontró Montero y Villalobos (2004) en un estudio realizado con universitarios de la universidad de Costa Rica, en la que se evidenció que los estudiantes y las estudiantes que asisten a clases regularmente siempre o casi siempre tienen en promedio 0,26 puntos más que aquello estudiantes que no lo hacen en forma regular. (Enríquez Guerrero, Segura Cardona, & Cuevas, 2013). El solo hecho de que una institución pueda llegar a tener control en las faltas de sus estudiantes a clase, y determinar que no fueron por razones como, qué necesitaban dormir más o por múltiples causas, podrían ayudar un estudiante a tener mejor rendimiento académico , mejora en la planificación de su tiempo, y tan solo con crear políticas preventivas institucionales, se generaría un impacto en la calidad de vida de un futuro profesional y a su vez se generan herramientas para responder a las exigencias y demandas educativas en un contexto marcado por desafíos propios del proceso de la globalización hacia la búsqueda de la alta calidad institucional. Por las anteriores razones se cree que la calidad del sueño y los malos hábitos del sueño, en estudiantes adolescentes, las largas jornadas de estudio de los estudiantes de los colegios Administrativo, Jurídico y Odontológico, así como las prácticas asistenciales en las clínicas, o trabajos de laboratorio de preclínica, en el caso específico de estudiantes de Odontología, podrían afectar de forma negativa el sueño, lo cual conllevaría a situaciones de somnolencia diurna lo que afectaría su rendimiento académico. De tal forma que el presente trabajo se planteó como objetivo determinar la calidad del sueño y su asociación con el rendimiento académico de los estudiantes de pregrado de la Institución Universitaria Colegios de Colombia – UNICOC, sede Bogotá. Material y Método El tipo de estudio fue observacional, descriptivo, de corte transversal en una población de estudiantes de pregrado matriculados en el primer periodo de 2016 de la Institución Universitaria Colegios de Colombia – UNICOC, sede Bogotá, conformada por tres colegios: Administrativo, Jurídico y Odontológico. Artículo Original La muestra estuvo conformada por 266 estudiantes: 25 estudiantes del colegio Jurídico, 32 estudiantes del colegio Administrativo y 209 estudiantes del colegio Odontológico. A los que se les aplicaron los instrumentos índices de Pittsburg (PSG) y la escala de somnolencia de Epworth (ESE), previa firma del consentimiento informado. Como criterios de inclusión se tomaron estudiantes que aceptaron participar voluntariamente en el estudio y como exclusión estudiante que no se encontraban el día de la aplicación del instrumento. El tipo de muestreo fue estratificado por afijación proporcional para los colegios administrativo y odontológico no probabilístico y censal para la población del colegio jurídico; el tamaño de la muestra se calculó con una prevalencia del 50%, una precisión del 6% y una confiabilidad del 95% para una total de 215 estudiantes, estimando una pérdida del 10% y por aproximaciones el tamaño fue de 241 estudiantes de los colegio administrativo y odontológico, y 25 estudiantes del colegio jurídico para una total de 266 estudiantes. Se tomaron variables como edad en años, sexo, condición socioeconómica, estado civil, lugar de procedencia, peso, talla, IMC. La variable dependiente objeto de estudio fue el rendimiento académico, definida como número de asignaturas reprobadas en el semestre. Para determinar índice de calidad del sueño se utilizó la escala Pittsburgh (ICSP)instrumento que consta de diecinueve preguntas de autoevaluación y cinco preguntas dirigidas a los compañeros de prueba, el instrumento se distribuye en siete categorías a saber: calidad subjetiva de sueño, latencia, duración, eficiencia, perturbaciones del sueño, uso de medicación para dormir, disfunción diurna (Honorio & Hideyo, 2013), la finalidad evaluar la calidad global y sus perturbaciones en el último mes; la puntuación de las todas las áreas se suman para dar una puntuación global que oscilará entre 0 y 21 puntos, donde el “0” indica facilidad para dormir y “21” dificultad severa en todas las áreas, por lo que se deriva la siguiente escala de puntuación: de 0 a 5 se considera como “buenos dormidores”, mayor de 5 una mala calidad del sueño (Royuela, 1997), somnolencia diurna entre 7 y 13, ligera somnolencia diurna entre 14 y 19 puntos., la validez de consistencia interna, medido mediante el alfa de Cronbach fue de 0,83. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 29 �Disomnias, desórdenes de excesiva somnolencia, desarrollo de desórdenes académicos, aprendizaje. También se aplicó la escala de Somnolencia excesiva diurna denominada Epworth (ESE) (Epworth Sleepiness Scale, ESS) de Johns (1991,1992) (Chica H, 2007) prueba subjetiva cuyo objetivo es evaluar la magnitud de la somnolencia diurna frente a ocho situaciones de la vida diaria, indica o señala los individuos que presentaron trastornos de sueño o no y los que han sufrido privación de sueño o no, esto con un puntaje de 0= para Nunca; 1 = Ligera; 2= Moderado, 3 = Alta. Su puntación global presenta un rango entre 0 y 24. De esta manera si el alumno se encuentra entre 0 y 6 puntos no presenta. Para este caso, la validez del Coeficiente de Cronbach fue de 0,85 y la correlación inter- ítem global fue de 0,51. Con los datos obtenidos se realizó una base de datos en Microsoft Excel versión 2010, y el análisis de los datos se realizó mediante el programa estadístico SPSS versión 22. Las variables cualitativas se analizaron mediante frecuencias absolutas y porcentuales, las variables cuantitativas se analizaron con promedios, medianas y desviaciones estándar, para determinar asociación se utilizó la prueba ChiCuadrado de Pearson y Odds Ratio, con intervalos de confianza al 95%, para controlar la confusión se utilizó un modelo de regresión logística con el método Enter. El nivel de significancia fue al 0,05. Artículo Original predominante fue el estrato tres con un 60,8%, seguido del estrato cuatro con un 18,5% y el dos con un 15,8%. Con respecto a la condición nutricional según el IMC después de la condición normal 75%, predominó el sobrepeso 15% y la obesidad 10%, (siendo normal un IMC entre 18.50 - 24.99, sobre 25.00 - 29.99 y obesidad mayor de 30) no se encontró asociación significativa entre estas variables y la calidad del sueño. Por otro lado, la aplicación de la escala de somnolencia EPWORTH y el índice de Pittsburg PSG señalan que las horas de sueño promedio fueron de 5,3±1,2 (Me=5), con un rango de 2 a 9 horas. El promedio del índice de calidad del sueño (PSG) fue de 8,7±3 (Me=9), el mínimo fue de 1 y el máximo de 17, con respecto a la ESE el promedio fue de 9,09±4,07 (Me=9), mínimo de 0 y máximo de 21. Según la escala Epworth (ESE) (Epworth Sleepiness Scale, ESS) de Johns (1991,1992) (Chica H, 2007) la calidad del sueño de los estudiantes mala (Gráfica 1), y presentan un índice de somnolencia baja. Figura 1. Clasificación del Grado de Somnolencia de la ESE Para controlar las variables confusoras se solicitó a los estudiantes que se abstuvieran de participar aquellos que tuvieran problemas personales o que consumieran algún fármaco. La aplicación del instrumento se realizó en forma física por parte de los investigadores en forma anónima para evitar los sesgos de respuesta. La variable dependiente objeto de estudio es el rendimiento académico y esta fue obtenida con base en el número de asignaturas reprobadas durante el curso de su carrera. Resultados De la aplicación de los instrumentos se obtuvieron los siguientes resultados: Con relación a las características generales de la población, la edad promedio fue de 21,8±3,6 años, con un rango que oscila desde los 16 años hasta los 43 años, y la variabilidad fue medianamente homogénea (CV=16,3%). La mayor parte de la población estudiada fue de sexo femenino con 60,2%, solteros (88,3%). El estrato socioeconómico Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 30 �Disomnias, desórdenes de excesiva somnolencia, desarrollo de desórdenes académicos, aprendizaje. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre el EPWORTH y PSG (p=0,004). (OR=3,01 IC95% (1,4 a 6,5), estudiantes con mala calidad del sueño presentaron estadios de somnolencia en 44%, mientras que, para aquellos que presentaron una calidad del sueño buena o aceptable la presencia de somnolencia fue del 4% (Tabla 1) Artículo Original Tabla 3. Distribución de EPWORTH por Factores Somnolencia Características n % n % Colegio Jurídico Administrativo Odontológico 15 12 99 11,9 9,5 78,6 10 20 102 7,6 15,2 77,3 1 a 3 semestre ≥4 semestre Si No 38 88 24 100 30,2 69,8 19,4 80,6 37 95 8 122 28,0 72,0 6,2 93,8 Si No Si No 46 77 39 86 37,4 62,6 31,2 68,8 54 78 41 91 40,9 59,1 31,1 68,9 Semestre Reprobados semestres* Tabla1. Asociación entre PSG y EPWORTH Somnolencia Malo Bueno Total 111 10 121 Sin Somnolencia Total 103 28 131 214 38 252 Fuente: Encuesta Así mismo la calidad del sueño PSG se asocia con el vínculo del estudiante a el colegio o la facultad a la que pertenece y el reprobar o no asignaturas están relacionados con la calidad del sueño y la somnolencia constituyéndose estos como un factor de riesgo para los estudiantes del colegio administrativo y jurídico ( OR=2,3 (IC95% 0,6 a 8,4)) y para estudiantes vinculados al colegio odontológico – colegio administrativo (OR=2,3 (IC95% 0,6 a 8,4) ) haber reprobado materias fue un factor protector con un OR=0,5(IC95% 0,25 a 0,98). Esto está relacionado con la carga académica, intensidad horaria y el tiempo dedicado al desarrollo de las actividades propias de cada colegio. (Tabla 2) Tabla 2. Distribución de PSG por Factores Variables Colegio* PSG Mala Buena Características n % n % Jurídico 20 9,0 4 10,5 Administrativo 22 9,9 10 26,3 Odontológico 180 81,1 24 63,2 Reprobados semestres Si No 27 192 12,3 87,7 4 33 10,8 89,2 Reprobado Materias* Si No 77 142 35,2 64,8 20 18 52,6 47,4 Participación de actividades Si No Reprobado Materias Participación de actividades EPWORTH PSG 72 149 32,6 67,4 12 26 31,6 68,4 Fuente: Encuesta Sin Somnolencia Variables Fuente: Encuesta *p<0,05 Al evaluar la calidad del sueño controlando las variables, el tener somnolencia (ESE) es un factor de riesgo para la calidad del sueño. (Tabla 4) Tabla 4. Regresión logística de la calidad del sueño (PSG) Variables en el modelo OR IC 95% a OR Inferior Superior Semestre perdido (Si/No) 1.6 0.3 3.6 Asignaturas perdidas (Si/No) 0.5 0.2 1.1 Participación en actividades extracurriculares (Si/No) 1.1 0.5 2.6 Semestre (5 a 10/1 a 4) 1.3 0.5 3.0 Somnolencia (ESE) 3.2* 1.4 7.4 Fuente: Encuesta *p<0,05 Al evaluar la somnolencia controlando las variables, el haber reprobado materias y el tener mala calidad del sueño (PSG) es un factor de riesgo para la somnolencia. (Tabla 5) Tabla 5. Regresión logística de la somnolencia (ESE) IC 95% a OR Inferior Superior Variables en el modelo OR Semestre perdido (Si/No) 3.7* 1.5 9.5 Asignaturas perdidas (Si/No) 0.7 0.4 1.3 Participación en actividades extracurriculares (Si/No) 1.1 0.6 1.9 Semestre (5 a 10/1 a 4) 0.8 0.5 1.5 Calidad del sueño (PSG) 3.1* 1.4 7.3 *p>0,05 En estadios de somnolencia (19.4%) reprobar semestres se constituye un factor de riesgo con EPWORTH con un OR=3,6 (1,6 a 8,5). (Tabla 3) Fuente: Encuesta *p<0,05 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 31 �Disomnias, desórdenes de excesiva somnolencia, desarrollo de desórdenes académicos, aprendizaje. Esta investigación logró establecer relación entre la mala calidad de sueño y bajo rendimiento académico especialmente en estudiantes del colegio odontológico al ser comparados con estudiantes del colegio administrativo y jurídico de UNICOC, el porcentaje promedio de estudiantes con asignaturas reprobadas en los tres colegios es del 11.35% teniendo mayor peso porcentual la carrera de derecho con el 13%, seguida de odontología y administración de empresas y de negocios con el 11%, no obstante es importante precisar que la carga académica es mayor en la carrera de odontología y por tratarse de una disciplina del área de la salud y la rigurosidad técnico científica de la misma no la hace comparable con las ciencias jurídicas y administrativas como tal. Discusión Se han realizado estudios que buscan establecer la relación entre la del sueño con el rendimiento académico, no obstante al buscar la comparación con otros estudios no se encontraron investigaciones en las que se involucren estudiantes de odontología; se establece una relación con estudios basados en el área de medicina y enfocados a evaluar calidad del sueño y rendimiento académico con médicos en formación, un estudio realizado en la Universidad de Pereira con estudiantes de Medicina, halló que estos estudiantes presentan mala calidad del sueño asociándolo con bajo rendimiento académico, partiendo de características generales siendo los datos más relevantes el predomino de sexo femenino con un 60.2% (frente a un 59.4% del sexo masculino) (Cañones P.J, 2003) de la universidad Tecnológica de Pereira. Según las escalas implementadas (PSG y EPWORTH) cerca de la mitad de los estudiantes padecen baja somnolencia, a diferencia de lo publicado en el estudio comparativo en el que un 49,8% presenta somnolencia excesiva diurna. De la misma forma, los estudiantes de esta investigación fueron clasificados con mala calidad del sueño con un 85.4% (frente a un 80%), datos similares a los reportados por la Universidad Tecnológica de Pereira en estudiantes de Medicina. (Machado-Duque & Echeverri Chabur, 2015) Se encuentra similitud en los resultados dado que son universidades colombianas y los estudios fueron realizados con estudiantes de áreas de la salud con una alta carga académica y responsabilidad clínica. En cuanto a la carga académica y con respecto a la PSG el haber reprobado materias y el tener mala calidad del sueño es un factor de riesgo alto para presentar somnolencia Artículo Original teniendo en cuenta el bajo rendimiento académico, esto lo hace similar a otros estudios realizados en estudiantes de Medicina y algunas Escuelas de Educación Superior de áreas de la salud, lo importante no es solo encontrar que la relación mala calidad del sueño y rendimiento académico es causa de un desequilibrio en varios aspectos del estudiante y que involucra directamente su vida académica fomentando un posible ambiente negativo institucional sino que también es importante, el cómo crear un estado de mejora desde las instituciones, en sus planes de bienestar universitario, o seguimiento preventivo estudiantil para en futuros estudios denotar como estas políticas de mejora afectan el conjunto estudiante y que alcances la promoción y prevención como recurso universitario está influenciando en la población universitaria. Es preciso anotar que los estudiantes que formaron parte de la investigación en su mayoría es población adolescente y de acuerdo con el estudio realizado por Quevedo-Blasco, en lo referente a la calidad del sueño, se estableció que para este grupo de población, una relación directamente proporcional con el rendimiento académico, corroborando que la calidad del sueño incide de manera negativa en las calificaciones, asignaturas reprobadas y por ende en la afectación en el rendimiento académico (Blasco, 2011). Así mismo en el estudio de Guavativa Méndez y Pérez Parra (Guavativa Méndez & Pérez Parra, 2017), se encontró que aproximadamente el 70% de los estudiantes no presentan una buena calidad de sueño y a su vez presentan algún nivel de somnolencia, se estableció además que existe una correlación entre la calidad del sueño de los estudiantes y el rendimiento académico, ya que se evidencia que entre mayor sea la puntuación del Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh (ICSP) menor es el rendimiento que obtienen los estudiantes, de igual modo, existe la correlación entre la Calidad de sueño y el indicie de somnolencia de Epworth, puesto que entre mayor puntuación del ICSP mayor va a ser la somnolencia que presenten los estudiantes durante el transcurso del día. Según las escalas implementadas Epworth y Pittsburg para la Investigación, se evidencia que la mayoría de los estudiantes presentan altos niveles de somnolencia y en la clasificación de la calidad (Bohórquez, 2011) del sueño un predomino de la mala calidad de sueño, considerando un elevado nivel de riesgo para la población universitaria, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 32 �Disomnias, desórdenes de excesiva somnolencia, desarrollo de desórdenes académicos, aprendizaje. mencionando los estados negativos anteriormente expuestos en el ser humano, desde lo emocional, social, académico, hasta conllevar esta alteración a una alteración sistémica; de igual forma el haber reprobado materias y tener mala calidad del sueño es un factor asociado a la presencia de somnolencia en estudiantes de los colegios odontológico, jurídico y administrativo – UNICOC Bogotá, lo que puede indicar que esta sea la causa de la prevalencia de bajo rendimiento académico, a su vez al evaluar la presencia de somnolencia y el haber reprobado materias y tener mala calidad de sueño es un factor de riesgo asociado a la baja somnolencia la cual fue dominante en el estudio, a futuro el nivel de somnolencia puede ser excesiva, por lo que es importante implementar políticas de promoción y prevención frente al problema, es importante prestar especial atención a los resultados generados para el colegio jurídico y administrativo que aunque la carga académica sea diferente presenta rangos estadísticamente significativos con respecto a la alteración en niveles de sueño y rendimiento académico. El sueño y el descanso son fundamentales para tener una buena salud y lograr calidad de vida; si sólo es un factor negativo el mal dormir, al sumarle un bajo rendimiento académico que también afecta la salud, lo social, cognitivo y emocional, se puede hablar de una alerta de salud pública en este caso, que puede afectar estudiantes de odontología y de otras áreas del conocimiento. UNICOC Bogotá, no busca sólo llegar a crear ajustes en las políticas de bienestar estudiantil, sino que alerta a otras instituciones, para que logren re direccionar estrategias, frente a estas situaciones de salud pública basados en la evidencia obtenida con este estudio, donde es evidente esta importante asociación estableciendo acciones de mejora para lograr un entorno de desempeño tanto estudiantil como laboral y administrativo saludable, que conlleve a una mejora de resultados académicos, fomentando acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Limitaciones Las limitaciones están relacionadas con los instrumentos utilizados, debido a que estos son subjetivos, por lo tanto, es una limitación propia de los cuestionarios, sin embargo, esto no altera la validez y la confiabilidad de los resultados obtenidos. Artículo Original Con base en los resultados del estudio, sería conveniente estudiar otras variables que incidan en la calidad del sueño tales como estrés, consumo de sustancias psicoactivas y hábitos de estudio entre otras con el fin de determinar con mayor rigurosidad la relación entre la calidad del sueño y el rendimiento académico. Conclusiones Con lo anterior se concluye que el rendimiento académico está asociado a la mala calidad del sueño y la somnolencia las cuales fueron prevalentes, especialmente en los estudiantes del Colegio Odontológico y el Colegio Jurídico. Bibliografía Aguirre., R. G. (2014). Caracterización del patrón de sueño en estudiantes de la Universidad de Quintana Roo. 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Obtenido de https://www.google.com/search?q=20.+Queved o-Blasco+y+QuevedoBlasco.+Influencia+del+grado+de+somnolencia %2C+cantidad+y+calidad+de+sue%C3%B1o+s obre+el+rendimiento+acad%C3%A9mico+en+a dolescentes.+ISSN+16972600.+2011%2C+Vol.+11%2C+No+1%2C+pp. +49-65&rlz=1C1C Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 33 �Disomnias, desórdenes de excesiva somnolencia, desarrollo de desórdenes académicos, aprendizaje. Bohórquez, P. (2011). Calidad del sueño, somnolencia diurna y salud auto percibida en estudiantes universitarios. Eureka, 8(1), 80-90. Caicedo Ochoa Y., U. G. (2016). Prevalencia del grado de somnolencia y su relación con el rendimiento académico en estudiantes de medicina de la ciudad de Tunja, Colombia, durante el año 2014. CIMEL, 20(1), 58-62. Cañones P.J, A. J. (2003). Trastornos del sueño. Revista de la SEMG (en línea) (59), 681-690. Cheng SH, S. C. (2012). A study on the sleep quality of incoming university students. 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Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 34 �Disomnias, desórdenes de excesiva somnolencia, desarrollo de desórdenes académicos, aprendizaje. Artículo Original Villarroel V. (2014). Calidad del suelo en estudiantes de las carreras de medicina y enfermería Universidad de los Andes: Mérida Venezuela (Vol. 1). Universidad Autónoma de Madrid. Departamento de Psiquiatría. Obtenido de http://hdl.handle.net/10486/663392 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 2 abril - junio, 2020 35 � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2020 Volumen Volumen de la revista 19 Número Número de la revista 2 Mes de publicación Mes cuando se publicó Abril-Junio Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2020, Vol 19, No 2, Abril-Junio Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2020-04-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021081 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Aprendizaje Depresión Disomnias Mujeres Obesidad Pediatría https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21487/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2020_Vol_19_No_3_Julio-Septiembre.pdf 1dce40e3c345a349d67dd1c40a0ebeb0 PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición FACTORES MATERNOS Y PESO DEL RECIÉN NACIDO EN EMBARAZADAS ADOLESCENTES EN SALTA- CAPITAL. ARGENTINA. PERÍODO 2002-2011. Maternal factors and weight of the newborn in pregnant adolescents of Salta-Capital. Argentina. 2002-2011 period. Zimmer Sarmiento María del Carmen*, Oyes López Ontiveros Julio Cesar*. * Consejo de Investigación de la Universidad Nacional de Salta. – IIENPo - Facultad de Ciencias de la Salud. UNSa. Argentina. Citation: Zimmer Sarmiento M.C., Oyes López Ontiveros J.C., (2020) Factores maternos asociados al peso al nacer del recién nacido en embarazadas adolescentes de Salta- Capital. Argentina. Años 2002-2011. Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (3), 1-7. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Zimmer Sarmiento M.C., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.3-1 Recibido: 16 de febrero 2020; Aceptado: 06 de julio 2020 Email: zimmerm@unsa.edu.ar �Factores maternos, embarazo adolescente, peso al nacer. Artículo Original FACTORES MATERNOS Y PESO DEL RECIÉN NACIDO EN EMBARAZADAS ADOLESCENTES EN SALTA- CAPITAL. ARGENTINA. PERÍODO 2002-2011. Zimmer Sarmiento María del Carmen*, Oyes López Ontiveros Julio Cesar*. *Consejo de Investigación de la Universidad Nacional de Salta. – IIENPo - Facultad de Ciencias de la Salud. UNSa. Argentina. RESUMEN Introducción. En Argentina, el embarazo adolescente es un problema de salud pública, con serias implicaciones en la salud y nutrición del binomio madre-hijo. Objetivo: Caracterizar factores maternos de las embarazadas adolescentes y relacionarlos con el peso del recién nacido. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo y correlacional en 9479 embarazadas adolescentes y sus recién nacidos, asistidas en el Hospital Público Materno Infantil (HMI) de Salta, Capital. La fuente de información fue la Hoja matriz de nacimientos del HPMI. Las variables estudiadas fueron: edad, estatura, estado nutricional pregestacional, edad gestacional, control prenatal, nivel de instrucción de la embarazada y peso del recién nacido. Se estudió la asociación o relación entre las variables cualitativas aplicando Ji cuadrado y para las variables cuantitativa T student o ANOVA. Resultados: Se encontró asociación estadísticamente significativa entre los factores maternos estudiados y el peso al nacer del recién nacido, a excepción de la edad de las adolescentes embarazadas (temprana y tardía). Conclusiones: Se evidenció que el IMC pregestacional, edad gestacional, número de controles prenatales, semana de captación y nivel de formación de las madres adolescentes se asocian al peso del recién nacido. Palabras Clave: Factores maternos- Embarazo adolescente- Peso al nacer. ABSTRACT Introduction: In Argentina, adolescent pregnancy is a public health problem, with serious implications for the health and nutrition of the mother-child relationship. Objective: To characterize some maternal factors of pregnant adolescents and to relate them to the weight of the newborn. Material and method: A descriptive and correlational study was carried out in 9479 pregnant adolescents and their newborns, assisted at the Maternal and Child Public Hospital (HMI) of Salta, Capital. The source of the information was the HPMI Birth Matrix Sheet. The variables studied were: age, height, pre-pregnancy nutritional status, gestational age, prenatal control, educational level of the pregnant woman and weight of the newborn. The association or relationship between the qualitative variables was studied applying Chi square and for the quantitative variables T student or ANOVA. Results: A statistically significant association was found between the maternal factors studied and the birth weight of the newborn, except for the age of pregnant adolescents (early and late). Conclusions: It was evidenced that the pre-pregnancy BMI, gestational age, number of prenatal controls, week of uptake and education level of the adolescent mothers of the new-borns are associated with the birth weight of the neonates. Key words: Maternal factors- Adolescent pregnancy- Birth weight. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 1 �Factores maternos, embarazo adolescente, peso al nacer. Introducción La adolescencia, es una etapa caracterizada por grandes cambios físicos, biológicos, sicológicos, emocionales y sociales. Se entiende por adolescencia a, “la etapa que transcurre entre los 10 y 19 años”, incluyendo la adolescencia temprana o precoz (10 a 14 años) y la adolescencia tardía (15 a 19 años) (OPS, UNFPA, UNICEF, 2018) (IRIS, OPS, 2018). El embarazo en adolescentes es un problema de salud pública por las consecuencias que trae aparejado en el binomio madre-hijo. La tasa de fecundidad de adolescentes en Argentina es una de las más elevadas en América (62,8%) (Parra, 2018). Observándose en el año 2017 que el 13,6% (94.079) del total de nacidos vivos fueron de madres adolescentes. En el último informe de estadísticas vitales de Argentina de la Dirección de Estadística e Información para la Salud de Argentina (DEIS) para el año 2018, se observa que en Salta el 18,3 % de embarazos correspondió a embarazadas adolescentes. El embarazo adolescente se vincula a graves riesgos para la salud, y a menor edad del embarazo mayores pueden ser las complicaciones. En ese periodo, la adolescente aún no ha cesado su crecimiento, lo que incrementa el riesgo de déficit energético y de nutrientes indispensables para un adecuado crecimiento de la madre, una óptima ganancia de peso en el embarazo, un buen desarrollo fetal y adecuado peso del neonato (IRI, OPS, 2018). Los efectos dañinos en el neonato pueden incluir restricción del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer, prematuridad y malformaciones. Además del riesgo de prematuridad, el nacer antes de completar las 37 semanas de gestación, trae consigo diversas complicaciones médicas como retraso del crecimiento, trastornos en los pulmones, retinopatía y ceguera. La restricción del crecimiento intrauterino no solo se debe a problemas en la madurez fisiológica de la gestante sino también a trastornos patológicos y/o emocionales. Las muertes perinatales son 50% más altas entre los bebés nacidos de madres de menos de 20 años, que entre aquellos nacidos de madres entre 20 y 29 años. Los recién nacidos de madres adolescentes tienen mayor probabilidad de tener bajo peso al nacer, con riesgos a largo plazo (OMS, 2011). La gestación adolescente como causa del BPN puede explicarse Artículo Original por la competencia entre el feto y la madre por los nutrientes, la malnutrición materna, la prematuridad, factores de riesgo característicos de esta edad, como el consumo de alcohol, sustancias psicoactivas, cigarrillo e inadecuados hábitos de alimentación (Restrepo-Mesa, 2014). Se ha demostrado por otro lado que la implementación de programas de control destinados especialmente a adolescentes embarazadas, mejoran el proceso del embarazo y del producto de la gestación. Los efectos nocivos en la salud del niño no se limitan a la vida intrauterina y al momento del parto. Las complicaciones dejan secuelas que se manifiestan en etapas posteriores del desarrollo. Estos niños, son más susceptibles a infecciones y a fallecer durante el primer año de vida. Diversos estudios han evidenciado mayor prevalencia de embarazo adolescente en contextos de pobreza, e inequidad social, lo que aumentarían la probabilidad de que la madre y el feto en formación padezcan graves complicaciones obstétricas (Reyes, 2014). En este contexto, el nivel de escolaridad de la gestante suele ser inferior al de la población general, con elevados índices de deserción escolar, pre y postgestacional (Díaz, 2002), resultando en la mayoría de estos casos serios problemas de tipo socioeconómicos, con dificultad para conseguir empleo, abandono de su pareja y finalmente mayor pobreza en la población repercutiendo en el desarrollo del capital humano y en la salud de las futuras generaciones. Esta investigación se planteó como objetivo caracterizar algunos factores maternos (biológicos, proceso de atención y sociales) de las embarazadas adolescentes y relacionarlos con el peso del recién nacido en la ciudad de Salta. Material y Método Se realizó un estudio descriptivo, y correlacional a partir de datos obtenidos de la hoja matriz de nacimiento del Hospital Público Materno Infantil (HMI) de la ciudad de Salta, referente provincial, ubicado al Norte de la República Argentina. En el presente estudio se pretendió caracterizar a las embarazadas adolescentes según algunos factores biológicos, del proceso de atención y sociales, y relacionarlos con el peso del recién nacido. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 2 �Factores maternos, embarazo adolescente, peso al nacer. La población en estudio (9479), estuvo conformada por todos los recién nacidos vivos con madres adolescentes atendidos durante el período de enero 2002 a diciembre 2011, quedando incluidos los recién nacidos con madres menor de 20 años de edad, excluidos aquellos recién nacidos cuyas madres tuviesen como residencia habitual otros municipios de la provincia de Salta, otra provincia u otro país; madres con embarazos gemelar; y eliminados aquellos recién nacidos cuya hojas matrices de nacimiento no contaban con la información de las variables en estudio. Para el análisis estadístico de las variables en estudio, se aplicó estadística descriptiva y para conocer la asociación entre los factores maternos y el peso del recién nacido se utilizó Ji2 para las variables cualitativas. Para el análisis cuantitativo a los fines de comparar los factores maternos con las diferencias de los promedios de peso de los recién nacidos, se utilizó análisis de varianza (ANOVA) y T student. Para el procesamiento de datos se utilizó el software SPSS versión 21,0. Las variables de estudio relacionadas con el recién nacido: • Peso: Bajo peso (<2500 g), Peso Insuficiente (2500-2999 g) y Peso Adecuado (≥ 3000 g) según la clasificación de la OMS. • Edad gestacional: Pretermino: menos de 37 semanas de gestación; A término de 37 - 41 semanas y Postermino más de 41 semanas de gestación. Variables relacionadas con las embarazadas adolescentes: • Edad materna (años): embarazadas adolescentes precoz (10 a 14 años) y embarazadas tardías (15 a 19 años) (DEIS, 2018). • Estatura (cm): en riesgo ≤ a 150 cm y sin riesgo >150 cm. • IMC pregestacional (Kg/m2): Bajo peso (<18,5), Normal (18,5 a 24,9), Sobrepeso (25 a 29,9) y Obesa (>30). • Números de controles prenatales: se clasifica en: Adecuado: en mujeres con embarazos de bajo riesgo se recomienda realizar 5 controles como mínimo y con alto riesgo 9 controles como mínimo. (Fescina et al, 2011). Inadecuado: cuando no cumplimenta el número mínimo de controles recomendado según cronograma de controles. Artículo Original • Semana de captación. Según CLAP, 2011 (Fescina et al, 2011), se clasifica en: Precoz: cuando el primer control prenatal se realiza hasta la 12 semana de gestación. Aceptable: cuando el primer control se realiza entre la semana 13 a 20. Tardía: cuando el primer control se realiza a partir de la 21 semana. • Nivel de formación alcanzado: entendiendo como tal, al grado más alto completado dentro del nivel más avanzado cursado (DEIS, 2018). Adecuado e inadecuado. Consideraciones éticas y legales: Se solicitó autorización a la institución (HPMI), los datos fueron brindados por la misma, resguardando la confidencialidad de los mismos respetando las consideraciones éticas y legales correspondientes. Resultados En la presente investigación se estudiaron 9479 recién nacidos de madres adolescentes, nacidos en el HPMI de referencia de la provincia de Salta, en el periodo 2002- 2011, la edad gestacional promedio al momento del parto fue 38,94 semanas. Al analizar la distribución de los recién nacidos, se observa que el 5,1% nació antes de las 37 semanas de gestación (pretermino), el 94 % entre las 37 a 41 semanas de gestación (a término) y el resto postermino con más de 41 semanas de gestación, el peso promedio del RN fue de 3211 gramos (DE ± 408 gramos), la mitad de los recién nacidos presentaron más de 3200 gramos. La edad promedio de las adolescentes fue de 17,6 (DE ± 1,3 años). El 92% de las adolescentes embarazadas correspondían a embarazadas adolescentes tardía con edades entre 15 a 19 años, mitad de las embarazadas estudiadas tenían más de 18 años de edad, con una edad mínima de 11 años y una edad máxima de 19 años. El 88,1% de las adolescentes embarazadas presentaron talla superior a 155cm, el 66,3% presentó peso normal, 23,7 % presento peso insuficiente, 7,8% bajo peso, y el 2,2% tuvo alto peso al nacer. Casi la cuarta parte de la población presento peso insuficiente (2500g a 2999g) y sumado a estos los bajos peso, ascienden el porcentaje en riesgo de morbilidad y mortalidad de los recién nacidos a 31,5 %.El 26,2 % de las embarazadas iniciaron su embarazo con malnutrición, su índice de masa corporal pregestacional superior a lo normal fue en promedio de 16,2 % y 12,2% con bajo peso, se Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 3 �Factores maternos, embarazo adolescente, peso al nacer. observó que el mayor porcentaje de madres con bajo peso se encontraron entre las edades de 10 a 14 años mientras que la malnutrición por exceso se presentó en embarazadas de 15 a 19 años. El 34,8% de las embarazadas iniciaron su control prenatal luego de las 21 semanas de gestación predominando en este grupo las embarazadas adolescentes precoces, lo que muestra la necesidad de promover la captación temprana. El número de control prenatal, se evaluó con las normas vigentes en el periodo de estudio (mínimo hasta 5 controles), encontrando solo un 65,2 % con control prenatal adecuado. La mitad de las embarazadas controladas cumplieron con más de 5 controles. El nivel de formación alcanzado fue inadecuado en un 42,5% en las adolescentes embarazadas siendo más crítica esta situación en la adolescencia tardía, con una inadecuación del 43,6% (ver tabla 1). Tabla N° 1 Distribución porcentual de características del recién nacido y de las embarazadas adolescentes. Salta. Período, 2002-2011. Variable Artículo Original Este hecho se pone de manifiesto, al analizar ambas variables, observándose que la mayor proporción de recién nacidos con bajo peso son producto de embarazos de adolescentes con baja talla, bajo peso, edad gestacional menor de 37 semanas, con número de controles prenatales inadecuados, que fueron captadas tardíamente y con un nivel de formación inadecuado. Los porcentajes de estas variables disminuyen en forma indirectamente proporcional al peso de nacimiento. Si bien, no hubo asociación entre las edades de la madre y el peso al nacer, se observa en las adolescentes precoces una ligera tendencia a disminuir el porcentaje a medida que aumenta el peso al nacer, siendo mayores los porcentajes de embarazadas adolescentes precoz en los recién nacidos de bajo peso y peso insuficiente, mientras que en el alto peso fue mayor en las embarazadas adolescentes tardía. Se relacionó además la edad de las embarazadas con la edad gestacional del recién nacido y se encontró una asociación estadísticamente significativa (p=0,004). El 7,5% de los recién nacidos de embarazadas precoces fueron prematuros (Ver tabla 2). Categoría Pretermino A termino Postermino N° 480 8909 90 % 5,1 94,0 0,9 Peso al Nacer Bajo peso Peso insuficiente Normal Alto peso 738 2248 6280 213 7,8 23,7 66,3 2,2 Edad materna Adolescente precoz Adolescente tardía 755 8724 8,0 92 Estatura materna ≤150cm >150cm 1126 8353 11,9 88,1 Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad 1033 6069 1206 170 12,2 71,6 14,2 2,0 Tardía Intermedia Precoz 3302 3471 2706 34,8 36,6 28,5 Inadecuado Adecuado 3302 6176 34,8 65,2 N de controles prenatales* Inadecuado Nivel de formación alcanzado Adecuado 4031 5448 42,5 57,5 Semana de captación* Edad gestacional IMC pregestacional Semana de captación N de controles prenatales Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de HPMI de Salta Argentina. 2002-2011 Tabla 2. Distribución porcentual de características maternas de embarazadas adolescentes y del RN según peso al nacer. Salta. Años 2002-2011 Variable Edad materna Categoría Adolescente Precoz Adolescente Tardía Bajo peso N % Peso N Peso al nacer Normal % N % Alto peso N % 71 9.6 195 8.7 477 7.6 12 5.6 667 90.4 2053 91.3 5803 92.4 201 94.4 Estatura materna* <150cm >150cm 128 610 17.3 82.7 338 1910 15 85 654 5626 10.4 89.6 6 207 2.8 97.2 IMC pregestacional* Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad 137 431 74 14 20.9 65.7 11.3 2.1 312 1416 220 26 15.8 71.7 11.1 1.4 576 4085 873 115 10.2 72.3 15.5 2.1 8 137 39 15 4 68.8 19.6 7.5 Edad gestacional* Pretermino A termino Postermino 384 351 3 52 47.6 0.4 90 2150 8 4 95.6 0.4 6 6200 74 0.1 98.7 1.2 0 208 5 0 97.7 2.3 Nivel de Formación alcanzado* Adecuado 336 45.5 1405 62.5 4274 68.1 161 75.6 Inadecuado 402 54.5 843 37.5 2005 31.9 52 24.4 Tardío Intermedio Precoz 402 231 105 54.5 31.3 14.2 843 814 591 37.5 36.2 26.3 2005 2340 1935 31.9 37.3 30.8 52 86 75 24.4 40.4 35.2 Inadecuado 565 76.6 1047 46.6 2340 37.1 79 37.1 Adecuado 173 23.4 1201 53.4 3940 62.7 134 62.9 Fuente: Sistema Informatico Perinatal. Hospital Publico Materno Infantil. Salta. Argentina. Al analizar la asociación entre los factores maternos y la clasificación del peso del recién nacido, se encontró asociación con todas las variables maternas (p=0,00) excepto con la edad materna precoz y tardía. N=9479 p<0.001 Al aplicar T de Student o ANOVA, según corresponde en cada caso para comparar la diferencia de medias del peso al nacer con las características maternas, se encontró que las variables que Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 4 �Factores maternos, embarazo adolescente, peso al nacer. presentaron diferencias significativas fueron: IMC pregestacional, edad gestacional, número de controles prenatales, semana de captación, nivel de formación alcanzado. Evidenciando el IMC pregestacional, que el bajo peso antes del embarazo disminuye el peso al nacer en el recién nacido (Ver tabla 3). Tabla 3. Distribución de medias de peso al nacer según factores maternos y del producto de la concepción en Salta-Capital. Argentina. Período 2002-2011. Categoría Variable Peso al nacer (Ẋ) Edad de la madre 1 Adolescente Precoz Adolescente tardía 3088.6 3154.0 Estatura materna1 < 150 cm >150cm 3051.0 3162.2 IMC pregestacional*2 Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad 3000.1 3163.5 3237.7 3831.3 Edad gestacional*2 Pretermino A termino Postermino 1955.3 3210.9 3388.3 N° de controles prenatales*1 Inadecuados Adecuados 3050.2 3201.9 Semana de captación*2 Tardía Intermedia Precoz 3050.2 3169.5 3243.5 3045.5 Inadecuado 3225.6 Adecuado 3210.9 A termino 3388.3 Postérmino Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos del HPMI de Salta. Argentina. 2002-2011. * p < 0.001 1. ANOVA 2. T Student Nivel de formación alcanzado*1 Discusión Si bien en esta investigación, no se encontró asociación estadísticamente significativa entre la edad materna y el peso al nacer, existen estudios recientes que afirman que las madres adolescentes constituyen un grupo de riesgo asociado al desarrollo de bajo peso al nacer con una edad media materna de 17,7 años (Jiménez, 2017). Sin embargo, la mayor proporción de adolescentes embarazadas con bajo peso pregestacional que se encontraron en el grupo etareo de 15 años o menos (8%), superó en un 4% al grupo de adolescentes tardías. Esta cifra de 8%, supera ampliamente al promedio nacional en Argentina (2,64%) (UNICEF, 2019). Según Bojanini (2004), la probabilidad de morir por eventos relacionados con la reproducción es dos veces mayor cuando la adolescente está entre los 15 y los 19 años, Artículo Original pero es seis veces mayor cuando es menor de 15 años, por lo que el porcentaje encontrado a nivel local a pesar de no encontrar una asociación estadística debe ser atendido por los mayores riesgos en salud y nutrición que ocasionan los embarazos a tan corta edad (Restrepo-Mesa, 2014). La OMS informa que el 90% de los embarazos en adolescentes ocurren en países de bajos y medianos ingresos, el porcentaje más alto a nivel mundial es en África con un 18,8% (IC 95%: 16,7,20,9) (Getachew Mulu Kassa, 2018) El 11,9% de las adolescentes estudiadas presentaron retraso en talla o riesgo de talla baja para la edad, lo que evidencia un pasado nutricional adverso que condiciona el desarrollo de la gestación, que se pone de manifiesto en los resultados de esta investigación ya que el mayor porcentaje de embarazadas adolescentes con baja talla dieron a luz recién nacidos con bajo peso. Diferentes estudios, entre ellos los realizados por Restrepo en Colombia, demuestran que existe una asociación directa entre el peso materno y el peso del recién nacido, similares resultados se presentaron en este estudio en el que se observó asociación estadística entre las variables mencionadas, que se manifiestan en la mayor proporción de embarazadas con bajo peso pregestacional que presentan recién nacidos con bajo peso al nacer, de allí, la necesidad de destacar la alta proporción de embarazadas encontradas en este estudio con bajo peso pregestacional (12,2%) superior a lo observado por Gibbs y col. Resultados similares encontró Ticona Rendón en Perú, el que concluyó que los factores nutricionales de la madre antes del embarazo, como peso inferior a 45 kg, estatura menor a 1.50 m e IMC menor a 20 kg/m2 fueron los principales determinantes del bajo peso al nacer. En el presente estudio se encontró asociación entre el número de controles prenatales menor a ocho y el bajo peso del neonato. Al analizar la semana de captación, en esta investigación el 34,8% de las embarazadas ingresaron después de la semana 12 al programa de Control Prenatal, estos resultados son comparables con los encontrados por Restrepo-Mesa, S. (2014) en Colombia, en el cual 48,6% de las adolescentes embarazadas ingresaron después del primer trimestre al programa. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 5 �Factores maternos, embarazo adolescente, peso al nacer. En esta investigación la mayor proporción de RN con bajo peso al nacer se presentó en madres adolescentes con nivel de instrucción inadecuado, las adolescentes precoces con nivel educativo inadecuado dieron a luz neonatos con 180,08 g. menos que las adolescentes tardías, lo que contribuye al círculo intergeneracional de la pobreza, limitando las oportunidades laborales y un proyecto de vida diferente al de la maternidad (Restrepo-Mesa, 2014). Según Mendoza (2012), la escolaridad fue significativamente menor en adolescentes que en mujeres de 20-34 años (p<0,05). con un promedio de 9 años de estudio. (Valencia, 2012). Un estudio de metanálisis mostró en África que los adolescentes con nivel educativo inadecuado tenían dos veces más probabilidad de comenzar la maternidad en la adolescencia que en edades superiores (Getachew Mulu Kassa, 2018). Conclusiones Los hallazgos de este estudio indican que los factores maternos estudiados: semana de captación o inicio de control prenatal, la edad gestacional del RN, la estatura de la madre, el IMC pregestacional, número de controles prenatales y nivel de formación alcanzado por la madre se asocian con el peso del recién nacido. Los mismos se evidencian, sobre todo en los recién nacidos que presentan bajo peso y también en el peso insuficiente ya que ambos presentan tendencias similares. Esta realidad, demuestra la situación de riesgo en que se encuentran las embarazadas adolescentes de Salta Capital que seguramente van a impactar en el crecimiento y desarrollo de los recién nacidos. Las embarazadas adolescentes constituyen una prioridad en la salud pública por ende deben ser atendidas como tal en el sistema de salud debido a su vulnerabilidad psicológica, económica y social. Lamentablemente, en la práctica, las actividades se reducen a la consulta prenatal (Restrepo-Mesa, 2014). Agradecimientos - Al Hospital Público Materno Infantil de la ciudad de Salta-Capital, que nos brindó la base de datos para realizar la investigación. Artículo Original - Al Consejo de Investigación de la Universidad Nacional de Salta, quien financió la investigación. Bibliografía Bojanini, J. F, Gómez, J. G. (2004). Resultados obstétricos y perinatales en adolescentes. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, vol. 55, núm. 2, 2004, pp. 114-121. Recuperado de: http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v55n2/v55n2a 03.pdf Buratto, J. (2019). Temporal trend of adolescent pregnancy in Brasil. Revista Asociación Médica Brasileña 2019; 65(6):880-885. doi: 10.1590/1806-9282.65.6.880. DEIS (2018). Estadísticas Vitales, Información básica. Argentina. Año 2017. Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nación. Argentina. Recuperado de: http://www.deis.msal.gov.ar/wpcontent/uploads/2019/01/Serie5Nro61.pdf Díaz, A. (2002). 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Kassa, G, Arowojolu, O, Odukogbe, A y Alemayehu Y. (2018). Prevalence and determinants of adolescent pregnancy in Africa: a systematic review and Meta-analysis. Reproductive Health. 2018.15:195. DOI 10.1186/s12978-018-0640-2. Mendoza, L (2012). Hijo de madre adolescente: riesgos, morbilidad y mortalidad neonatal Revista Chilena Obstétrica Ginecología 2012; 77(5): 375 – 382 DOI 10.4067/S0717-75262012000500008 OMS. (2012). Prevenir el embarazo precoz y los resultados reproductivos adversos en adolescentes en los países en desarrollo: las evidencias. Recuperado de: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/ 78253/WHO_FWC_MCA_12_02_spa.pdf;jsessi onid=6EF95BA2E571D214DE98C682541AC8 31?sequence=1 OMS. (2018). Indicadores Básicos. Situación de Salud de las Américas. Recuperado de: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/49 511/IndicadoresBasicos2018_spa.pdf?sequence =2&isAllowed=y Artículo Original Ticona Rendón, M (2012). 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Márquez Ibarra Adriana Alejandra1, González Ponce Ana María2. 1 Universidad Tecmilenio, Zapopan, Jalisco, México. 2 Universidad del Papaloapan, Tuxtepec, Oaxaca, México. Citation: Márquez Ibarra A.A., González Ponce A.M., (2020) Asociación entre concentraciones de ferritina, CRP, sTFR y HbA1c en sujetos con y sin DM2. Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (3), 8-18. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Márquez Ibarra A.A., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.3-2 Recibido: 11 de mayo 2020; Aceptado: 10 de agosto 2020 Email: aami27@hotmail.com �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. Artículo Original ASOCIACIÓN ENTRE CONCENTRACIONES DE FERRITINA, CRP, sTFR Y HbA1c EN SUJETOS CON Y SIN DM2. Márquez Ibarra Adriana Alejandra1, González Ponce Ana María2. 1 Universidad Tecmilenio, Zapopan, Jalisco, México. 2 Universidad del Papaloapan, Tuxtepec, Oaxaca, México. RESUMEN Introducción. Se ha demostrado que existe un componente inflamatorio en la patogenia de la diabetes tipo 2 (DM2) y se ha asociado con elevaciones en los niveles de ferritina sérica. Objetivo: Evaluar la asociación entre concentraciones séricas de ferritina, CRP, receptores solubles de transferrina (sTfR) y hemoglobina glucosilada (HbA1c) en sujetos con y sin diabetes tipo 2. Material y Método: Estudio secundario, derivado de la ENSANUT 2006. Se analizaron concentraciones de ferritina, sTFR y CRP (n=4578), se asoció HbA1c y ferritina (n=287), y variables como, índice de masa corporal (IMC), edad, sexo, tratamiento actual para DM2, tabaquismo y consumo de alcohol. El análisis estadístico se realizó con modelos de regresión logística múltiple y modelos de regresión lineal múltiple. Se consideró como significancia estadística un valor de p <0.05 y la dirección y magnitud de la asociación. Resultados: La posibilidad de tener DM2 se asoció con las concentraciones séricas de ferritina y con las de CRP (p<0.02). La ferritina se asoció de manera inversa con las de sTFR (β -0.91, p<0.001). La HbA1c no se asoció con la ferritina. Conclusiones: En mexicanos con DM2 la ferritina sérica es mayor que en sujetos con diabetes y su variabilidad está explicada por indicadores del estatus de hierro y de inflamación. Palabras Clave: Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. ABSTRACT Introduction: An inflammatory component has been shown to exist in the pathogenesis of type 2 diabetes (DM2) and has been associated with elevations in serum ferritin levels. Objective: to evaluate the association between serum ferritin concentrations, CRP, soluble transferrin receptors (sTfR) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) in subjects with and without type 2 diabetes. Material and method: Secondary study, derived from ENSANUT 2006. Concentrations of ferritin, sTFR and CRP (n=4578) were analyzed, HbA1c and ferritin (n=287) were associated, and variables such as, body mass index (BMI), age, sex, current treatment for DM2, smoking and alcohol consumption. Statistical analysis was performed with multiple logistic regression models and multiple linear regression models. An association with a value of p <0.05 was considered significant and the direction and magnitude of the association. Results: The possibility of having DM2 was associated with serum ferritin and CRP concentrations (p<0.02). Ferritin was inversely associated with sTFR (β -0.91, p<0.001). HbA1c was not associated with ferritin. Conclusions: In Mexicans with DM2 serum ferritin is higher than in subjects with diabetes and its variability is explained by indicators of iron status and inflammation. Key words: Type 2 diabetes, inflammation, c-reactive protein, ferritin. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 8 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. Introducción La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una causa importante de morbimortalidad en el mundo. En México la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de medio camino (ENSANUT-MC) (2016), encontró que la prevalencia de diabetes en el país pasó de 9.2% en 2012 a 9.4% en 2016, esto con base a diagnóstico previo de la enfermedad. Las mujeres reportan mayores valores (10.3%) que los hombres (8.4%). Esta tendencia se observa tanto en localidades urbanas como en rurales (9.5% en mujeres, 8.9% en hombres) (Rojas et al., 2018). La DM2 tiene una etiología multifactorial incluyendo factores ambientales (dietéticos, obesidad, tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo, etc.) y genéticos. Desde 1998 se ha documentado evidencia epidemiológica de la asociación entre la ferritina y DM2, en donde se ha evaluado la reserva de hierro corporal como predictor de DM2, encontrando que los hombres con concentraciones elevadas de ferritina tienen más posibilidad de tener DM2 en comparación con los hombres con bajos niveles de ferritina, además se ha observado que la ferritina sérica se asocia positivamente con las concentraciones de insulina, hemoglobina glucosilada (HbA1c) y glucosa sérica en ayuno; siendo más significativa en hombres. Los resultados también han evidenciado que las personas con DM2 tienen una media de ferritina sérica mayor al compararlos con grupos control y que tanto ferritina como transferrina se asocian de manera independiente con la aparición de hiperglucemia (Canturk et al.,2003; Ford y Cogswell, 1999; Forouhi et al., 2007; Fumeron, P’eanc, Pharmd y Balkau., 2006; Jiang,2004; Salonen et al.,1998; Sharifi y Sazandeh,2004). Sin embargo, los resultados de la asociación entre la concentración de ferritina sérica y el riesgo de diabetes tipo 2 en diversos tipos de estudios, han sido inconsistentes. Varios de estos han observado una asociación positiva; sin embargo, las concentraciones de ferritina en el suero también pueden reflejar una inflamación sistémica que coexiste con la diabetes, más que concentraciones altas de hierro, ya que las muestras de sangre se recogen después del diagnóstico de diabetes. Jiang et al., (2004) realizaron un estudio prospectivo de casos y controles anidado dentro de la cohorte de enfermeras, de las 32,826 mujeres que proporcionaron muestras de sangre durante 19891990 y estaban libres de diabetes diagnosticada, Artículo Original enfermedad cardiovascular y cáncer, 698 desarrollaron diabetes durante los 10 años de seguimiento. Los resultados señalaron que la ferritina fue mayor (109 [105] contra 71.5 [68.7] ng/mL en los controles; p < 0.001) y la relación de los sTfR era más baja (102 [205] contra 141 [340], respectivamente; p < = 0.01). Los RR a través de los quintiles de los sTfR fue de 2.44 (IC 95%, 1.613.71), 1.00 (IC 95%, 0.64-1.56), 1.13 (IC 95%, 0.731.74), 0.99 (IC 95%, 0.64-1.53) y 1.00 (p = 0.01), por lo tanto, la ferritina elevada y un cociente bajo de sTfR, se puede asociar a un progresivo riesgo de DM2 en mujeres sanas. Jehn et al., (2007) en una cohorte anidada dentro del estudio de riesgo de aterosclerosis en las comunidades (ARIC), y con el objetivo de determinar la asociación entre el nivel de ferritina en plasma y el riesgo de DM2, encontraron que después de ajustar por edad, sexo, estado menopáusico, etnia, centro, tabaquismo e ingesta de alcohol, el RR para DM2, comparando el quinto quintil de ferritina con el primer quintil, fue 1.74 (IC 95%: 1.14- 2.65; p <0,001). Después de un ajuste adicional para el IMC y los componentes del síndrome metabólico, el RR fue de 0.81 (IC 95%: 0.49- 1.34; p= 0.87). En un estudio anidado de casos y controles, los casos tuvieron niveles de sTfR más altos (3.50 ± 0.07 vs 3.30 ± 0.06 mg / l; p = 0.03), pero los niveles de ferritina no fueron estadísticamente diferentes. El OR y el IC 95% para la incidencia de DM2 que comparó los cuartiles más altos con los más bajos de sTfR fue 2.26 (1.37–4.01; p= 0.008). Los autores concluyeron que los niveles de sTfR moderadamente elevados se asocian con un mayor riesgo de DM2 entre las personas con sobrepeso y obesidad (Rajpathak,2009). Sun, et al., (2013) en un estudio prospectivo cuyo objetivo fue investigar prospectivamente la asociación ferritina-diabetes, se midió ferritina plasmática, CRP, adiponectina y glutamil transferasa (GGT), después de múltiples ajustes, la asociación fue significativa con un RR de DM2 de 1.90 (IC 95%: 1.37-2.65) al comparar el quintil más alto con el más bajo de ferritina específico por sexo. Además, en este mismo estudio, se incluyeron 9 estudios adicionales. El RR agrupado fue 1,60 (IC 95%: 1.25- 2.04) al comparar la categoría más alta con la más baja de ferritina con una heterogeneidad moderada (I (2) = 49.0%; p= 0.03), en este metaanálisis se detectó una relación lineal significativa dosis-respuesta. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 9 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. La plausibilidad biológica hasta ahora propuesta pone de manifiesto que el metabolismo de la insulina se afecta con el aumento de las reservas de hierro, lo que conduce a la hiperinsulinemia periférica. De hecho, la anormalidad inicial y más común observada en condiciones de sobrecarga de hierro es la resistencia a la insulina en el hígado, así mismo el estrés oxidativo induce resistencia a la insulina, al disminuir su internalización y al aumentar la síntesis de ferritina. (Fernández-Real, López-Bermejo y Ricart, 2002). La ferritina actúa como mediador inflamatorio al activar la proteína quinasa activadora de mitogénesis (MAPK) y el factor nuclear kappabeta (FN-κβ), que junto con una serie de reacciones con especies reactivas de oxígeno (ROS) activan la muerte celular programada y la respuesta inflamatoria (Carrillo, Peña y Zepeda, 2015). Ma (2018) en su trabajo concluyo que los niveles elevados de ferritina sérica se asociaron con medidas sustitutivas de la resistencia a la insulina entre los hombres de mediana edad y ancianos y las mujeres posmenopáusicas, pero no en las mujeres premenopáusicas. En la revisión realizada por Swaminathan et al. (2002), se concluyó que la sobrecarga de hierro no es un requisito previo para que intervenga en la diabetes y sus complicaciones. Así mismo, Eshed, Elis y Lishner (2001) en una revisión crítica sobre la asociación entre DM2, resistencia a la insulina, control glucémico, complicaciones diabéticas e hiperferritinemia, encontró que la concentración de ferritina en plasma se correlaciona positivamente con la resistencia a la insulina y con el riesgo de presentar DM2, pero la sobrecarga de hierro sustancial no es una característica típica de la DM2, y que por lo tanto no hay correlación entre el nivel de ferritina en plasma y el control glucémico o las complicaciones microangiopáticas diabéticas. En otra revisión realizada por Pickup (2004), se encontraron resultados contradictorios, y concluye que se necesita más investigación para confirmar y aclarar en qué medida la inflamación en la diabetes tipo 2 es una anormalidad primaria o parcialmente secundaria a hiperglucemia, obesidad, aterosclerosis u otras características comunes de la enfermedad. Artículo Original El significado de esta asociación no está claramente definido por lo cual, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre concentraciones séricas de ferritina, CRP, receptores solubles de transferrina (ya que es necesario saber si la mayor variabilidad de su concentración de debe per se al estatus de hierro) y hemoglobina glucosilada (HbA1c) en sujetos con y sin diabetes tipo 2. Material y Método Diseño y población de estudio: El presente es un estudio transversal, que constituye un análisis secundario de la base de datos de adultos >20 años, de ambos sexos, de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT,2006). Esta encuesta tuvo un diseño muestral probabilístico, polietápico, estratificado y por conglomerados, para mayores detalles se puede consultar la metodología de esta (ENSANUT,2006). El protocolo fue aprobado por las comisiones de Ética, Investigación y Bioseguridad del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP). Los datos utilizados en el estudio se derivaron de la submuestra de 6350 sueros seleccionados al azar de 12,633 muestras de suero disponibles, los análisis se realizan de forma individual. El cálculo del tamaño de la submuestra general de la ENSANUT 2006 se basó en los siguientes supuestos: detectar una prevalencia del 8.2% de diabetes, con un nivel de confianza del 95%, con una tasa de no respuesta del 20% y un efecto de diseño de 1.7 (basado en estimaciones de la Encuesta Nacional de Nutrición 1999 y la Encuesta Nacional de Salud 2000), la submuestra se calculó originalmente para que fuera representativa a nivel nacional y de las cuatro regiones geográficas de México, es decir Norte, Centro, Centro-Oeste, Sur-Sureste. Para este estudio se consideró la submuestra original de la ENSANUT 2006 y se incluyeron los sujetos que tuvieran disponibles todas las variables de interés: concentraciones de ferritina, sTFR, CRP (n=4578) independientemente de la presencia o ausencia de DM2, es decir, se consideraron todos los adultos ≥ 20 años con las variables de interés en la base de datos; se realizó como ejercicio el cálculo de muestra para verificar cumplir con datos suficientes, para el primer análisis (asociación ferritina y la presencia de DM2) se llevó a cabo el cálculo de tamaño de muestra para Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 10 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. Artículo Original diferencias de medias para grupos con y sin diabetes, estratificando por sexo, tomando como referencia la investigación (Forouhi et al.,2007) y considerando el efecto de diseño (DEF) de la ENSANUT, estimando un efecto pequeño y usando el comando sampsi del programa Stata, se obtuvo como máximo una n=2125 y para el segundo y tercer análisis se realizó cálculo del poder estadístico para regresión lineal, considerando varios escenarios con distintas r2, y utilizando el comando powerreg, obteniendo como máximo una n de 800; por lo tanto fue viable tomar los 4,578 datos disponibles como muestra. con la ayuda de taras u objetos con peso conocido. Para la medición de la talla se utilizó un estadímetro marca (Dynatop, México, D.F.) con capacidad de 2 m y una precisión de 1mm. Los encuestadores fueron previamente estandarizados y capacitados para las mediciones de acuerdo con las técnicas descritas en el manual de procedimientos para proyectos de nutrición del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) (Shamah-Levy, VillalpandoHernández y Rivera-Dommarco, 2006). El índice de masa corporal (IMC) fue calculado a partir del peso y la talla: peso (kg)/talla (m2) (OMS,2000). Para el análisis de la asociación entre hemoglobina glucosilada (HbA1c) y las concentraciones séricas de ferritina, la muestra es no probabilística, limitándose a solo 287 sujetos de los 1,099 que tenían un diagnóstico previo de DM2 hecho por un médico contaban con determinaciones simultaneas de HbA1c y ferritina (Villalpando, 2010). Variables bioquímicas: Para medir las variables bioquímicas se tomaron muestras sanguíneas (Twetz,1999) de manera aleatorizada en 30% de los 45,446 sujetos mayores de 20 años incluidos en la encuesta. Los sujetos fueron citados a la toma de muestras en condiciones de ayuno; en todos los casos se registró el tiempo de la última comida y el 91.3% declararon haber tenido más de 8 horas de ayuno. Se excluyeron del análisis a sujetos con niveles de ferritina ≥1000 ng/ml, aquellos que auto reportaron transfusiones o donaciones de sangre en el último año, mujeres embarazadas y en estado de lactancia, los criterios de no inclusión fueron datos insuficientes de todas las variables de interés en la base de datos o que presentaran errores en su captura. Medición y definición de las variables. Variables socioeconómicas y clínicas: Para fines de esta investigación se utilizaron datos obtenidos de los cuestionarios sociodemográfico y de salud de adultos > 20 años, aplicado en la ENSANUT (Shamah-Levy, Villalpando-Hernández y RiveraDommarco, 2007). Las variables extraídas de estos cuestionarios fueron edad (años), sexo, tratamiento actual para la DM2 (insulina, hipoglucemiantes, ambos o ninguno), tabaquismo, definido como haber fumado por lo menos 100 cigarros en el último año y estratificado, no, si o nunca y además el consumo de alcohol actual, clasificado como nunca, diario, semanal, mensual u ocasional. Antropometría: Para la medición del peso corporal se utilizaron balanzas electrónicas marca Tanita con una precisión de 100 g, su funcionamiento y calibración se verificó Las concentraciones de HbA1c se determinaron por método inmuno colorimétrico en sangre total en un autoanalizador marca PRESTIGE 24i (Niigata, Japón), con un intervalo de medición de 2.0-16.0 % y un coeficiente de variación (CV) del 5%. Las determinaciones de sTFR y ferritina sérica se realizaron por el método de ELISA (Behring, Maburg, Alemania), usando un autoanalizador BN100 con un intervalo de medición para ferritina de 2640 ng/mL y para sTFR de 0.14-8.80 mg/L, con un CV para sTFR del 5% y 1.54% para ferritina. La CRP se determinó por nefelometría, usando anticuerpos monoclonales de alta sensibilidad en un nefelómetro marca (Behring, Maburg, Alemania), con un intervalo de medición de 0.17-220 mg /L y un CV del 5.29%. Las concentraciones de glucosa se midieron en suero usando el método automatizado de glucosa oxidasa en un autoanalizador marca PRESTIGE 24i, (Niigata, Japón) con un CV del 5%. Los niveles de hierro sérico se midieron en un espectrómetro de emisión óptica de plasma por acoplamiento inductivo (ICP-OES) marca Vista PRO-CCD- simultaneous (Mulgrave, Victoria, Australia) con un rango de medición de 10-400 µg/L y un CV del 5% (Twetz,1999). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 11 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. Definición de Diabetes: 1.-Sujetos que declararan haber tenido un diagnóstico previo de DM2 establecido por un médico los cuales fueron denominados “diagnóstico previo”. 2.- Sujetos cuya concentración de glucosa en la muestra de sangre en ayunas fuera ≥ 126 mg / dL, denominados como “hallazgo de la encuesta”. Análisis estadístico: Se realizó un análisis descriptivo de las variables, usando medias e intervalos de confianza (IC) al 95%, para las variables continuas y distribución de frecuencias para las variables categóricas. Se valoraron los supuestos de normalidad, homocedasticidad, colinealidad y bondad de ajuste. La ferritina, CRP, hierro sérico y sTFR no se distribuyeron normalmente según la prueba Shapiro Will, por lo cual se realizó una transformación logarítmica, expresando los resultados post análisis como antilogarítmos. Se consideró como significativa una asociación con un valor de p <0.05 y los IC de cada OR. Es importante señalar que este estudio indaga sobre varios puntos a considerar por lo tanto se construyen varios modelos en los cuales las variables dependientes e independientes difieren. 1.-Para evaluar la asociación entre DM2 y ferritina se construyeron modelos de regresión logística múltiple, considerando como variable dependiente la ausencia o presencia de DM2 y como variable independiente la distribución en quintiles de ferritina, los modelos se ajustaron por CRP, IMC, edad, sexo, consumo de alcohol y tabaco. 2.-Para evaluar las asociaciones entre ferritina y CRP y, entre ferritina y sTFR (en el entendido que sTFR es la única variable disponible sobre el estado de hierro para el análisis y esto corroboraría que los cambios en ferritina se ven reflejados en los receptores) se construyeron modelos de regresión lineal múltiple, introduciendo como variable dependiente el logaritmo de ferritina como escala continua y como variables independientes alternativamente el logaritmo de CRP o el logaritmo de sTFR como variable continua, los modelos se ajustaron por sexo, edad, IMC, DM2, consumo de alcohol y tabaco. Se estimaron los coeficientes estandarizados para valorar la aportación de cada variable independiente sobre la variable dependiente. Artículo Original 3.-Para estimar la asociación entre ferritina y HbA1c se realizaron modelos de regresión lineal múltiple, considerando como variable dependiente el logaritmo de ferritina como variable continua y como variable independiente las concentraciones de HbA1c como variable continua, los modelos se ajustaron por IMC, edad, sexo, consumo de alcohol y tabaco, sTFR, CRP, hierro, tratamiento médico DM2. Fue considerada como significativa una asociación con un valor de p <0.05 para los efectos principales. Para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico Stata considerando el ajuste del diseño de la ENSANUT, utilizando el módulo svy con excepción del análisis de asociación entre ferritina y Hb1Ac. Resultados 1.-Comparaciones bivariadas Las características de la población de estudio se presentan en la tabla 1, según las pruebas t student y X2. La media geométrica de las concentraciones de ferritina (80.1 ng/mL vs. 49.6 ng/mL p<0.0001) y de CRP (3.34 mg/L vs 2.03 mg/L p<0.0001) fueron significativamente mayores en el grupo con DM2 en comparación con el grupo sin diabetes, respectivamente; mientras que las medias de las concentraciones de sTFR no fueron significativamente diferentes entre grupos. La media del IMC fue significativamente mayor en el grupo con DM2 (28.77 kg/m2) en comparación al grupo sin DM2 (27.54 kg/m2 p<0.002). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 12 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. Tabla 1. Características generales de la muestra de sujetos con diabetes mellitus tipo 2 y sin diabetes. Diabeticos tipo 2 (n=397) N % No diabéticos (n=4181) n % Edad (años) 20-40*** 41-60*** 61-90*** 52 190 155 13 48 39 2300 1296 585 55 31 14 Sexo Hombre Mujer 179 218 45 55 1923 2258 46 54 Tabaquismo+ No Sí** Nunca* 44 151 202 11 38 51 543 1129 2509 13 27 60 Consumo de alcohol** Nunca Diario* Semanal Mensual Ocasional 186 20 44 12 135 47 5 11 3 34 2132 84 460 209 1296 51 2 11 5 31 CRP (mg/L)*** 397 Ferritina (ng/ml)*** 397 sTFR (mg/L) 397 (kg/m2)** mantiene en el quintil 5, sugiriendo que existe un valor crítico (Ver figura 1). De la misma manera la probabilidad de ser diabético se asoció con las concentraciones de CRP. Es decir, por cada mg/L de CRP la probabilidad de ser diabético aumenta 0.01 [OR.1.01(1.0-1.07)]. Así mismo, por cada unidad más de IMC la posibilidad de ser diabético aumenta 0.03 veces [OR.1.03(1.01.03)]; Las concentraciones de sTFR, el sexo y el consumo de alcohol no mostraron ningún efecto sobre la posibilidad de presentar DM2, por lo tanto, no se muestra asociación (Ver tabla 3). Tabla 2. Análisis de regresión logística de la asociación de ferritina y Media geométrica IC (95%) IMC Artículo Original 397 3.34 (2.86-3.90) 80.08 (68.75-93.29) 2.89 (2.74-3.06) 28.77 (28.01-29.54) Media geométrica IC (95%) 4181 4181 4181 4181 2.03 (1.93-2.14) 49.58 (46.40-52.99) 2.88 (2.83-2.93) 27.54 (27.30-27.78) + Consumo de 100 cigarros en el último año, ** Consumo de alcohol en el último año. CRP=Proteína c reactiva, sTFR= Receptores solubles de transferrina, IMC= Índice de masa corporal, IC= Intervalo de confianza. * p < 0.05 ** p < 0.01 ***p < 0.001 Quintil 1 Media de ferritina ng/ml 9.58 Quintil 2 33.05 7.3 Quintil 3 65.94 8.3 Quintil 4 112.9 14.4 Quintil 5 247.43 15.7 Quintiles de Ferritina % sujetos con DT2 5.7 OR (IC 95%) OR (IC95%) OR (IC 95%) Modelo 1 1 1.14 (.63-2-06) 1.16 (.64-2.11) 2.05** (1.07-3.92) 2.11*** (1.18-3.78) Modelo 2 1 1.16 (.63-2.08) 1.16 (.64-2.11) 1.99** (1.05-3.75) 2.02*** (1.13-3.6) Modelo 3 1 1.16 (.65-2.07) 1.16 (.63-2.12) 1.96** (1.04-3.71) 1.97** (1.11-3.52) Modelo 1 (ajustado por edad, sexo e índice de masa corporal). Modelo 2 (ajustado por variables modelo 1 + consumo de alcohol y tabaquismo). Modelos 3 (ajustado por variables modelo 2 + proteína c reactiva).OR=Razón de momios. IC= Intervalos de confianza. * n= 4,578 ** p<0.05 ***p = 0.01 2.- Asociación entre diabetes, ferritina y CRP. En el modelo de regresión logística multivariada, la posibilidad de tener DM2 se asoció con las concentraciones séricas de ferritina. Los sujetos en el quintil 5 de ferritina tuvieron 2.11 veces más posibilidades de presentar DM2 en comparación con los sujetos del quintil 1, ajustando por IMC, sexo y edad. Al ajustar por CRP, tabaquismo y consumo de alcohol la atenuación de la asociación fue poca, obteniendo que los sujetos en el quintil 5 de ferritina tuvieron 1.97 veces más posibilidades de presentar DM2 (O.R. 1.97(1.11-3.52)) (Ver tabla 2). El efecto que se observa respecto a los quintiles refiere un umbral, no habiendo asociación en el quintil 2 y 3 con respecto al quintil1, pero al pasar quintil 4 el OR se duplica, existiendo una asociación, la cual se Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 13 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. Artículo Original Tabla 3. Regresión logística multivariada teniendo como variable dependiente la posibilidad de tener Diabetes tipo 2* Variable CRP** IMC** sTFR OR (IC 95%) 1.01(1.0-1.07) 1.03(1.0-1.03) 1.02 (0.91-1.14) Edad (años) 20-40 41-60*** 61-90*** 1 5.82 (3.54-9.55) 10.58 (6.27-17.84) Sexo Mujer Hombre 1 0.65(0.40-1.06) 1 Tabaquismo Si No Nunca 1.67(.99-2.83) 1.08(0.63-1.85) 1 Consumo de alcohol 2 Nunca Diario Semanal Mensual Ocasional 1 1.71 (0.62-4.96) 1.09 (0.55-2.13) 0.75 (0.23-2.48) 1.2(0.73-1.97) 1. Consumo de 100 cigarros en el último año, 2. Consumo de alcohol en el último año, CRP=Proteína c reactiva, sTFR= Receptores solubles de transferrina, IMC= Índice de masa corporal, IC= Intervalo de confianza, OR= Razón de momios. * n= 4,578 ** p<0.05 ***p = 0.001 3.-Asociaciones entre ferritina, Proteína C reactiva y sTfR. En la regresión lineal múltiple se obtuvo un valor R2 de 0.23, lo cual explica solo una parte de la variabilidad de la ferritina. En este sentido, las concentraciones de sTFR (β -0.91, p<0.001) aportaron la mayor contribución a la variabilidad a las concentraciones de ferritina, seguidas por la variable sexo [(hombres) (β0.78, p<0.0001)], posteriormente las edades de 61 a 90 años (β0.45, p<0.0001) y de 41 a 60 años (β0.29, p<0.0001); y por último la diabetes (β0.24 p<0.007) y la CRP (β0.11, p<0.0001) (Ver tabla 4). 4.- Asociación entre ferritina y hemoglobina glucosilada Considerando el análisis sobre la asociación de estas dos variables, ferritina como variable dependiente y HbA1c como variable independiente. Se encontró en esta muestra que la media de edad fue de 56.5 años, IMC de 28.89 kg/m2, la distribución de mujeres fue de 59.5% y de hombres 40.5%. El 6.6% tuvieron un buen control glucémico (HbA1c <7%), mientras que el 93.4% tuvieron mal control glucémico (HbA1c ≥7%), la media de HbA1c fue de 10.2%. Las medias geométricas de las variables bioquímicas fueron: ferritina 90.7 ng/mL, sTFR 2.50 mg/L, hierro sérico 90.46 µg/dL y CRP 3.22 mg/L. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 14 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. Las concentraciones de HbA1c no se asociaron significativamente con las concentraciones de ferritina en la regresión lineal [ Coeficiente β -0.022, IC 95% (-.05, .01)] p=0.31. Discusión. En este estudio se confirmó que las concentraciones medias de ferritina sérica son mayores en sujetos con DM2 en comparación con sujetos sin diabetes, como lo han encontrado varios estudios hechos en poblaciones de distintos orígenes étnicos (Akter et al.,2017; Canturk et al., 2003; Ford y Cogswell, 1999; Forouhi et al., 2007; Fumeron, P’eanc, Pharmd y Balkau., 2006; Jiang,2004; Ma, 2018; Salonen et al., 1998; Sharifi y Sazandeh, 2004). Salonen et al., (1998) en su estudio de casos y controles anidados en una cohorte realizada en Finlandia con un seguimiento de 4 años, donde su objetivo fue evaluar la acumulación de hierro en el cuerpo como predictor de DM2, encontró que al finalizar el estudio los hombres con concentraciones elevadas de ferritina tuvieron un O.R.2.4 (I.C. 95% 1.03- 5.5, p=0.04), es decir 140% más posibilidades de tener DM2 en comparación con los hombres con bajos niveles de hierro. Ford et al., (1999) hicieron un estudio transversal en Estados Unidos, para examinar la relación entre la ferritina sérica y DM2, la población de estudio fue 9486 adultos de ≥20 años evaluados en la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES; 1988-1994); identificándose 4 categorías para DM2, utilizando los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS): sin DM2, intolerancia a la glucosa, nuevo diagnóstico de DM2 y diagnóstico previo. Para el quintil más alto de ferritina el O.R. para nuevo diagnóstico de DM2 fue de 4.94 (3.05-8.01) para hombres y 3.61 (2.01-6.48) para mujeres después de ajustar por edad, sexo, etnicidad, educación, IMC, consumo de alcohol y CRP. Asimismo, se ha demostrado que las concentraciones de ferritina sérica se asocian a otros indicadores del estado nutricio de hierro, como las concentraciones de sTFR y de hierro sérico, demostrando que son las variables con mayor contribución a la variabilidad de las concentraciones de ferritina (sTFR: β-0.91). No se demostró que la variabilidad de las concentraciones de ferritina se asociase a los niveles de HbA1c, a diferencia del estudio de Son (2019), Artículo Original donde encontró que los niveles de ferritina sérica de los pacientes con DM2 aumentaron significativamente al aumentar niveles de HbA1c (p <0,01) y una fuerte correlación positiva entre los niveles de ferritina sérica y HbA1c y niveles de glucosa en sangre en ayunas (FBG) (p <0.01). Derivado a que la CRP y la ferritina son reactantes de fase aguda (Horvat, 2020) ambos se aumentan en presencia de un proceso inflamatorio; se sugiere que la asociación que se demuestra en este estudio entre un indicador de inflamación aguda y crónica como es la CRP y la ferritina apunta que otra parte de la variabilidad de las concentraciones de ferritina sérica en diabéticos se debe al proceso inflamatorio crónico de baja intensidad que ocurre en la diabetes y en la obesidad (considerada en este estudio con el IMC) ( ; O´Rourker, 2013;Van den Oever et al., 2010). Diversos estudios epidemiológicos soportan el papel de la inflamación en la patogénesis de la DM2, se ha utilizado la CRP como indicador de inflamación y ha sido un predictor independiente de DM2 en diferentes poblaciones (Denghan, 2007; Doi, et al., 2005; Hu, Meigs, Li, Rifai y Manson, 2004; Pradham et al., 2001). Los mecanismos por los cuales las altas concentraciones de ferritina pudieran asociarse con la presencia de DM2 aún no son claros, se ha postulado que un mayor depósito de hierro en el hígado puede causar resistencia a la insulina, interfiriendo con su capacidad de suprimir la producción hepática de glucosa. El enlace entre niveles altos de ferritina y presencia de inflamación para asociarse con la DM2 podría estar determinada al menos en parte, por la alta capacidad del hierro para funcionar como un agente prooxidante sugiere que puede generar radicales libres aumentando el estrés oxidativo y con ello un mayor riesgo para desarrollar DM2 (Forouhi et al.,2007). Es importante señalar que este estudio muestra resultados convincentes según lo referido por otros autores que han evidenciado una asociación positiva entre ferritina y DM2; sin embargo, la evidencia es limitada a poblaciones europeas, asiáticas, afroamericanas y americanas, en México fue el primer estudio en mostrar estos datos provenientes de una encuesta nacional. Dentro de las limitaciones de este estudio están la falta de marcadores que identifiquen a sujetos con Hemocromatosis hereditaria, cuyo diagnóstico se basa en la existencia de concentraciones extremadamente altas de ferritina y de saturación de transferrina, además de excesivos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 15 �Diabetes tipo 2, inflamación, proteína c- reactiva, ferritina. depósitos de hierro en una biopsia hepática o bien la identificación de polimorfismos del gen de HFE (Pietrangelo, 2004a, 2010b). Con el propósito de minimizar esta posibilidad se excluyó del análisis a los sujetos con concentraciones de ferritina ≥1000ng/ml. En cuanto a la submuestra analizada para determinar la asociación entre ferritina y HbA1c el poder estadístico fue muy bajo del 25%, es muy probable que esto se deba al tamaño de muestra tan pequeño de sujetos con determinaciones simultaneas de HbA1c y ferritina. Lo anterior sugiere que falta de asociación podría deberse al bajo poder estadístico y estar cometiendo un error tipo II; además dado el diseño de este estudio es difícil interpretar las asociaciones, así como su plausibilidad biológica, para tal caso se deben realizar estudios longitudinales que puedan observar los efectos. Conclusiones Este estudio muestra, que en sujetos mexicanos con DM2 las concentraciones de ferritina sérica son mayores que en sujetos sin diabetes y que la mayor parte de su variabilidad está explicada por la variación de los indicadores del estatus de hierro y de inflamación (CRP). No se pudo establecer que la HbA1c tenga impacto sobre las concentraciones de ferritina. Es importante establecer que es necesario realizar futuros estudios que ayuden a entender los mecanismos implicados en estos eventos, como estudios longitudinales que contemplen más variables para tratar de explicar sus efectos sobre las concentraciones de ferritina, además ensayos clínicos que desarrollen intervenciones que permitan establecer direccionalidad y posibles efectos de variables sobre las concentraciones de ferritina. Bibliografía Akter, S., Nanri, A., Kuwahara, K., Matsushita, Y., Nakagawa, T., & Konishi, M. et al. (2017). 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Citation: Zermeño-Ugalde P., Gallegos-García V., Castro Ramírez R.A., Gaytán-Hernández D., (2020 Relación del índice cintura-talla (ICT) con cintura e Índice de Cintura Cadera como predictor para obesidad y riesgo metabólico en adolescentes de secundaria". Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (3), 19-27. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Zermeño-Ugalde P., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.3-3 Recibido: 29 de julio 2020; Aceptado: 12 de septiembre 2020 Email: pablo.zermeno@uaslp.mx �Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. Artículo Original RELACIÓN DEL ÍNDICE CINTURA-ESTATURA (ICE) CON CIRCUNFERENCIA CINTURA E ÍNDICE DE CINTURA CADERA COMO PREDICTOR PARA OBESIDAD Y RIESGO METABÓLICO EN ADOLESCENTES DE SECUNDARIA. Zermeño-Ugalde Pablo1, Gallegos-García Verónica1, Castro Ramírez Raúl Arcadio2, Gaytán-Hernández Darío1. 1 Universidad Autónoma de San Luis Potosí (UASLP), México. 2 Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey (ITESM), México. RESUMEN Introducción. El sobrepeso y obesidad en adolescentes son un problema nutricional, el aumento en la prevalencia es preocupante por los efectos adversos del exceso del peso en salud. El Índice Cintura-Estatura (ICE) ≥0.5 es aceptado como un punto de corte universal y puede ser utilizado para predecir obesidad abdominal/riesgo cardiovascular. Objetivo: Identificar el riesgo de obesidad/riesgo metabólico mediante ICE comparando las medidas antropométricas circunferencia cintura (CC.) e Índice de Cintura Cadera (ICC.) en adolescentes. Material y Método: Se estudiaron 378 adolescentes de 11-17 años, se diagnosticó obesidad abdominal con ICE ≥0.5. Se determinó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, área bajo la curva e intervalo de confianza con base a ICE, CC. e ICC para detectar obesidad, comparándolos y determinar mejor validez para diagnostico en adolescentes. Resultados: El ICE ≥0.5 se observó en 122 (32.7%) adolescentes con un promedio de 0.47±0.07, siendo el predominio en género masculino con 63 (51.6%), difiriendo del género femenino con 59 (48.4%). Presentando ICE una sensibilidad del 95% y especificidad 77%. Conclusiones: El ICE ≥0.5 es una medida sensible para identificar obesidad en adolescentes y encontrar relación con riesgo metabólico pudiendo ser utilizada de diagnóstico en adolescentes. Palabras Clave: Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. ABSTRACT Introduction: Overweight and obesity in adolescents are a nutritional problem, the increase in the combined prevalence is worrying due to the adverse effects of excess weight on health. The waist-height ratio (WHtR) ≥0.5 is accepted as a universal cut-off point and can be used to predict abdominal obesity/cardiovascular risk. Objective: Identify the risk of obesity/metabolic risk through WHtR comparing anthropometric measures waist circumference (WC.) and waist-hip ratio (WHR). In adolescents. Material and method: 378 adolescents aged 11-17 years were studied, abdominal obesity was diagnosed with a WHtR ≥0.5. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value, area under the curve and confidence interval were determined based on WHtR, WC. and WHR. to detect obesity, comparing them and determining better validity for diagnosis in adolescents. Results: The WHtR ≥0.5 was observed in 122 (32.7%) adolescents, with an average of 0.47 ± 0.07, the predominance in the masculine gender being 63 (51.6%), differing from females with 59 (48.4 %). Presenting in WHtR a sensitivity of 95% and specificity 77%. Conclusions: The WHtR ≥0.5 is a sensitive measure to identify obesity in adolescents and find a relationship with metabolic risk and can be used as a diagnosis in adolescents. Key words: Waist-height ratio, Adolescents, Obesity. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 19 �Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. Introducción En México el sobrepeso y obesidad es un problema nutricional en la población adolescente, el aumento en la prevalencia combinada es preocupante, por los efectos adversos del exceso de peso en la salud. La prevalencia de hombres y mujeres adolescentes (12 a 19 años) según la ENSANUT 2018 (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición) de sobrepeso es de 23.8% y de obesidad 14.6% con total del 38.4%. Siendo mayor en las mujeres en el total del sobrepeso con obesidad con un 41.1% a diferencia de los hombres con un 35.8%, con una prevalencia en San Luis Potosí del 16.7% en obesidad (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2018). En la encuestan anterior, la ENSANUT 2016 se obtuvo una prevalencia de sobrepeso con un 22.4% y de obesidad de 13.9% (Morales, 2016) con un 36.3% a nivel nacional. Para los adolescentes, el exceso de peso mediante diagnóstico de obesidad y sobrepeso en 2018 es mayor que la encuesta del 2016. Siendo enfermedades que pueden prevenirse y/o desarrollarse desde la infancia, resultando en un problema de salud pública en México. Las mujeres actualmente con base a la ENSANUT 2018 tienen una prevalencia mayor tanto de sobrepeso (27%) como de obesidad (14.1%) a diferencia de la ENSANUT del 2016 con un sobrepeso de 26.4 % y obesidad de 12.8%. Los hombres igualmente con base a la ENSANUT 2018 tienen una prevalencia mayor tanto de sobrepeso con un 20.7% y de obesidad del 15.1% a diferencia de la ENSANUT del 2016 con sobrepeso de 18.5% y obesidad del 15% (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2018). Es posible que, de mantenerse la tasa de aumento registrada en los adolescentes (hombres y mujeres) del 2018, en la próxima encuesta, el aumento en las diferencias de prevalencias pueda ser mayor. Se han descubierto diferentes factores de riesgo causantes de enfermedades, la obesidad es una de ellas (M. Muñoz, 2016). A pesar de la aparente estabilización en el crecimiento de la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad, es una de las enfermedades con más altas tasas en el mundo, por lo que se requiere redoblar esfuerzos en las estrategias de prevención de sobrepeso y obesidad. La obesidad es el exceso de grasa corporal, siendo un problema de salud pública en países en vías de desarrollo, así como en países desarrollados (Williams, 2015). Se han establecido los marcadores para determinar adiposidad como: circunferencia de Artículo Original cintura (CC.), Índice de cintura cadera (ICC.), Índice de Masa Corporal y últimamente el Índice CinturaEstatura (Huamán, 2017), relacionados con enfermedades y mortalidad. A pesar de la urgente preocupación que la obesidad y el sobrepeso han tenido desde 1980, los datos de todos los países indican que la obesidad se ha convertido en una epidemia mundial, desde 1970s, los datos de la National Health and Nutrition Survey (NHANES) revelan un crecimiento en la población adulta y joven independientemente de la raza, etnia, género o edad. El diagnóstico de la obesidad en la niñez y adolescencia se realiza generalmente mediante el Índice de Masa Corporal (IMC) en base a puntos de corte para la edad y el género. La adolescencia se refiere al periodo de desarrollo entre la infancia y la adultez. La OMS (Organización Mundial de la Salud) define como a los adolescentes a los individuos entre la edad de 10 a 19 años y ellos abarcan cerca del 20% de la población mundial (Adesina, 2012). La obesidad en la niñez se ha convertido en una epidemia global con una importancia social y de salud en el mundo. Se estima que 4 millones de muertes y 120 millones de discapacidades a nivel mundial son atribuidas a un Índice de Masa Corporal (IMC) elevado (Caballero, 2007). Estudios mencionan que la adolescencia sufre una variedad de problemas de salud especialmente aquellos con inadecuados hábitos alimentarios, como la inadecuada calidad y cantidad de alimentos que comen, siendo de las principales causas de problemas de peso que usualmente pasan desapercibidas ya que la evaluación del peso no se considera una prioridad en la adolescencia como en los niños (Adesina, 2012). La obesidad en la infancia es de especial preocupación dado su impacto en el desarrollo de múltiples condiciones, está incrementando rápidamente y se ha asociado con la dislipidemia, hipertensión y alteraciones de la glucosa (Carter, 2002). Especialmente los niños que tienen sobrepeso son más propensos a padecer obesidad en edades posteriores. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, 381 millones de niños menores de 20 años tienen sobrepeso u obesidad en el 2016. En las últimas cuatro décadas la prevalencia del exceso de peso en hombres y mujeres adolescentes se ha incrementado substancialmente desde un 4 al 18% (Power, 1997). Una encuesta realizada en una escuela pública de Estados Unidos 78% reportaron que su peso no era una preocupación seria de salud, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 20 �Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. aproximadamente un tercio de los encuestados tenían con obesidad, dos tercios tenían sobrepeso (K. A. Muñoz, 1997). Las escuelas públicas son adecuados lugares para encaminar los hábitos relacionados con el peso además de una manera para concientizar a la población joven (Kriemler, 2011). Algunas escuelas han demostrado, mejorar la dieta, incrementar la actividad física y disminuir la obesidad (Veugelers, 2005). Las intervenciones son especialmente efectivas cuando se incluyen cambios en la educación. Hay esfuerzos encaminados para disminuir la obesidad que incluyen la alimentación, la actividad física y las intervenciones en las escuelas basadas en la población joven (Hoelscher, 2017) En adolescentes la grasa abdominal o central incrementa el riesgo metabólico (dislipidemia y resistencia a la insulina) y complicaciones cardiovasculares. Los índices predictivos incluyen Índice de Cintura-Estatura, Circunferencia de Cintura e Índice de Cintura Cadera (Sabah, 2014). La circunferencia de cintura tiene alta sensibilidad y especificidad para la medición de la grasa superior, en personas jóvenes. Por lo tanto, es útil para identificar el sobrepeso u obesidad y el riesgo a desarrollar complicaciones metabólicas (Bacopoulou, 2015). Lo mismo sucede con los predictores de Índice de cintura talla y circunferencia de cintura los cuales son mejores predictores. A pesar de que la circunferencia de cintura es un buen marcador para conocer la grasa central, se requieren de tablas para la edad y el género en adolescentes (Eun-Gyong, 2016). El IMC es un buen indicador del exceso de adiposidad, sin embargo, por sí solo no puede distinguir a los individuos con exceso de grasa corporal de aquellos con elevada masa muscular y no puede reflejar la distribución (S Yajnik, 2004). El sobrepeso (P≥85) y obesidad (P≥95) en niños y adolescentes (<18 años) son diagnosticados mediante los percentiles de IMC para la edad de la Organización Mundial de la Salud (Rodea-Montero, 2014). Sin embargo, es debatible si el IMC y/o los percentiles son predictores precisos para el síndrome metabólico en niños y adolescentes, debido a que reflejan el total de la obesidad. El diagnóstico de sobrepeso u obesidad con base al IMC no diferencia el reflejo de masa muscular y masa grasa. Estudios han mostrado mayor asociación Artículo Original con la grasa intrabdominal, sin embargo, al no considerar la talla, puede clasificar a las personas con la misma circunferencia de cintura siendo alto o bajos de estatura. Se encuentran varios métodos de valoración de la composición corporal siendo los más precisos, como la resonancia magnética o tomografía computarizada, sin embargo, no son comunes en la práctica debido a su alto costo y a la exposición a la radiación (Kooy, 1993). Mientras que la distribución de grasa ha sido considerada obesidad aterogénica, se ha puesto atención en métodos que evalúen la obesidad central, como el Índice Cintura-Estatura (ICE) que ha sido propuesto como un buen predictor de distribución de grasa intrabodominal o visceral, riesgo cardiovascular y mortalidad (Ashwell, 2016; Sabah, 2014). El ICE fue por primera vez utilizado en el estudio de Framingham (Kahn, 2005), propuesto para niños y adolescentes, siendo uno de los más comunes actualmente (Kelly, 2013). El ICE es un método fácil de usar, replicar y de bajo costo pudiendo ser realizado en individuos o una población de personas, de ahí viene la importancia en su empleo (Rodríguez, 2018) siendo buen predictor sobre la morbilidad y mortalidad (Ashwell, 2014; Shen, 2017), el cual se ha llegado a recomendar como una medida antropométrica sustituta por su gran capacidad para identificar individuos con riesgos en la salud independientemente del peso corporal (Corrêa, 2019). Con base a ello se sugiere utilizar en Índice de Cintura-Estatura (ICE), estudios han mostrado que el punto de corte de ICE ≥0.5 es aceptado como un punto de corte universal y puede ser utilizado para predecir obesidad abdominal/riesgo cardiovascular en personas mayores de 6 años (Ashwell, 2005; Eun-Gyong, 2016; Taylor R., 2009). No hay estudios suficientes en población mexicana que reporten la relación entre el Índice CinturaEstatura con medidas antropométricas para la edad en población adolescente mexicana. Por lo tanto, el principal objetivo del estudio es identificar el riesgo de obesidad/riesgo metabólico mediante Índice de Cintura-Estatura comparando las medidas antropométricas Circunferencia de cintura e Índice Cintura Cadera en población adolescente. En México hay pocos estudios que evalúen en la población Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 21 �Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. adolescente la asociación del Índice Cintura-Estatura (ICE) con las medidas antropométricas (ICC y CC.) como predictor para obesidad y riesgo metabólico. Material y Método El estudio está conformado por 378 adolescentes de 11-17 años, de una escuela secundaria de San Luis Potosí, participando mediante una convocatoria abierta a través de la escuela. Se realizó un estudio cuantitativo, correlacional, transversal y observacional en estudiantes de ambos géneros, citados en grupos según el salón del grado escolar de 1° grado, 2° y 3° de secundaria. Para el acceso a la escuela se obtuvo mediante la autorización del Director y Subdirector del plantel, solicitándose carta de consentimiento firmada por el padre/tutor y el adolescente a participar. Los criterios de inclusión tomados en cuenta fueron los siguientes: todos los estudiantes cuyos padres firmen y entreguen la carta de consentimiento informado y asistan a la toma de medidas y que cursen 1°grado, 2° y 3° de secundaria. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: estudiantes que ya no se encuentren inscritos en el periodo de estudio. Criterios de eliminación, los adolescentes que por alguna razón no tengan las mediciones antropométricas de: Peso, Talla, Circunferencia de Cintura (CC.) y Circunferencia Cadera (CCa.). Se realizaron las mediciones dentro de un espacio asignado dentro de la Institución, el cual se proporcionó para adaptarse a realizar las medidas antropométricas de manera individual (Peso, Talla, CC. y CCa.), en el que se canalizo a los estudiantes por grupos en el momento del receso para no interrumpir con sus actividades académicas con una duración aproximada de 5 minutos por alumno. El estudio tuvo una duración de 4 meses en el proceso de recolección de datos antropométricos por Licenciados en Nutrición previamente capacitados y estandarizados en la toma de medidas Peso, Talla, CC., CCa. El peso se obtuvo en lo estudiantes mediante basculas Tanita® Bc-568, sin zapatos en un área adecuada para la toma de medidas antropometricas, asignada por la institución en donde se tuviera comodidad y mantuviera la privacidad de los estudiantes; La talla en bipedestación sin zapatos a través de estadímetros portátiles Seca® 213. Con la medición de peso (kg) y talla (m2), se obtuvo como resultado el Índice de masa corporal (IMC) para la Artículo Original edad utilizado en población adolescente, calculado por la división del peso entre la talla al cuadrado en donde se graficaron los resultados con los percentiles de la Organización Mundial de la Salud según la edad, para obtener el resultado del diagnóstico nutricional usando los criterios establecidos por la Organización Mundial de la Salud: siendo normopeso: ≤84.9Percentil, sobrepeso: ≥85Percentil y obesidad ≥95. La CC. y CCa. se obtuvieron con cintas métricas Lufkin (metálica flexible con precisión de 0.5 cm) en bipedestación entre el momento de inhalación y exhalación del paciente, obteniendo el ICC por medio de la división de CC. (cm) y CCa. (cm). Mediante la medición de CC. y de talla se obtuvo el ICE, obtenido mediante la división de la cintura (cm) entre la estatura (cm), siendo ≥0.5 utilizado como punto de corte. el cual el resultado servirá como medida predictora para detectar riesgo cardiovascular. Análisis estadístico. Se utilizó estadística descriptiva, media, mediana, moda, mínimo, máximo, rango de desviación estándar. Para la evaluación de las variables de las medidas antropométricas ICE comparado con CC., ICC. para el diagnóstico de nutrición de IMC para la edad, se utilizarán las pruebas estadísticas: correlación lineal de Pearson, regresión lineal y Anova de una vía, considerando 95% de confianza en todos los casos. Se utilizó el software estadístico SPSS (Statistical Product and Service Solutions) Versión 15. Una vez finalizada la toma de medidas antropométricas en toda la población se vacío la información en una base de datos realizada en el programa de Microsoft Excel y se analizó en el programa estadístico SPSS entregando a la institución los resultados individuales y generales de los estudiantes con una plática informativa para generar conciencia del diagnóstico nutricional de los estudiantes. Para la sensibilidad, especificidad y valores predictivos los resultados se registraron en una base de datos en el programa Excel y fueron procesado en Software estadístico R. Mediante el desarrollo de una regresión logística se determinó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos para medir la eficiencia del ICE, ICC. y la CC. para el diagnóstico de obesidad. Se establecen como punto de corte un 50% como corte en la probabilidad que resultaba de la regresión logística. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 22 �Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. Resultados Se estudiaron 372 adolescentes entre 11 y 17 años de edad (195 Masculinos y 177 Femeninos), el promedio de edad fue de 13±.9 años con y sin obesidad/riesgo metabólico mediante el ICE. La distribución de acuerdo al estado nutricional según IMC/edad por percentiles en adolescentes, se encontró en sobrepeso (Percentil ≥85) con 46(12.3%) adolescentes y con obesidad (Percentil ≥95) 99 (26.6%) dando un total de 145 (38.9%) adolescentes con sobrepeso y obesidad por medio de los percentiles de la OMS. El ICE ≥0.5 se observó en 122 (32.7%) adolescentes un promedio del ICE de 0.47±0.07, con predominio en el género masculino con 63(51.6%) adolescentes, a diferencia que en el género femenino se presentó un ICE ≥0.5 en 59(48.4%) adolescentes. Según el IMC/edad de sobrepeso y obesidad (percentil ≥85 y ≥95) se encontraron un 91% de los adolescentes clasificados como obesidad/riesgo metabólico mediante el ICE ≥0.5, y el 13.6% de los que presentaron diagnóstico normal mediante IMC/edad se encontraron con un ICC ≤0.49 (p<0.01). En los adolescentes masculinos con ICE ≥0.5 se encontraron con CC ≥90cm el 34% y ≥102cm el 9.5%. En las adolescentes femeninas con un ICE ≥0.5 se encontró en CC. ≥80cm en el 40.6% y ≥88cm en el 20.3%. En los adolescentes masculinos con un ICE ≥0.5 se encontraron con un ICC ≥0.95 el 1.3%. En las adolescentes femeninas con un ICE ≥0.5 se encontraron con un ICC ≥0.86 el 3.2 %. ver tabla 1. Artículo Original Tabla 1. Índice Cintura-Estatura (ICE) con punto de corte ≥0.5, según género, edad e IMC/edad. ICT ≤0.49 N (%) ICT≥0.5 N (%) Total N (%) GÉNERO Masculino Femenino 132 (52.8) 118 (47.2) 63 (51.6) 59 (48.4) 195 (52.4) 177 (47.6) EDAD 11-14 años 15-17 años 230 (92.0) 110 (90.2) 340 (91.4) 20 (8.0) 12 (9.8) 32 (8.6) Variable IMC/EDAD Normopeso (Percentil ≤84.9) Sobrepeso y Obesidad* (Percentil ≥85) CINTURA ATP III Hombres* ≤101.9 ≥102 Mujeres* <87.9 ≥=88 ICC Hombres* ≤0.94 ≥0.95 Mujeres* ≤0.85 ≥0.86 CINTURA OMS Hombres* ≤89.9 ≥90 Mujeres* ≤79.9 ≥80 216 (86.4) 11 (9.0) 227 (61.0) 34 (13.6) 111 (91.0) 145(38.9%) 132 (100) 0 (0) 57 (90.5) 6 (9.5) 189 (96.9) 6 (3.1) 118 (100) 0 (0) 47 (79.7) 12 (20.3) 165 (93.2) 12 (6.8) 195 (52.4) 2 (0.5) 53(14.2) 5 (1.3) 248(66) 7(1.8) 114(30.6) 3(0.8) 35(9.4) 12 (3.2) 149(40) 15(4) 132(35) 0 (0) 30(8) 33(8.8) 160(43) 33(8.8) 118(31) 0 17(4.5) 42(11) 135(36) 42(11.2) Fuente: Encuesta, Medición p<0.001 El ICE ≥0.5 en nuestra población mostró sensibilidad mayor en la detección de obesidad con un 95%, el ICC en hombres 94% y en mujeres 95%, en CC. se mostró una sensibilidad en hombres del 97% y en mujeres 93%. El área bajo la curva para obesidad fue: En ICE de 0.94, ICC femenino 0.76, ICC masculino Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 23 �Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. 0.78, CC. masculino 0.95, CC. femenino 0.94. Ver tabla 2. Tabla 2. Índice Cintura-Estatura (ICE) como prueba diagnóstica para detectar obesidad comparado con ICC y Circunferencia Cintura (CC.), en adolescentes de San Luis Potosí. n=372 Variables ICT Total Punto de corte P.Corte %Sens %Spec VPP VPN IC-95% ABC 0.5 95% 77% 86% 91% 0.84 - 0.91 0.94 ICC Masculino Reg Log Punto de corte Femenino Punto de corte 0.9 0.95 0.86 94% 98% 95% 42% 70% 83% 0.66 - 0.79 0.78 13% 62% 83% 0.56 - 0.7 24% 68% 73% 0.6 - 0.75 0.76 Cintura Masculino Reg Log Punto de corte OMS. Punto de corte ATP III. 78.5 90 102 97% 99% 100% 80% 88% 94% 0.85 - 0.94 0.95 40% 71% 97% 0.69 - 0.81 8% 61% 100% 0.55 - 0.69 Cintura Femenino Reg Log Punto de corte OMS. Punto de corte ATP III. 77 80 88 93% 95% 100% 80% 89% 87% 0.82 - 0.92 56% 79% 88% 0.74 - 0.86 0.94 18% 67% 100% 0.62 - 0.76 Fuente: Encuesta, Medición P. Corte: Punto de corte; % Sens: Sensibilidad; %Spec: Especificidad; VPP: valor predictivo positivo; VPN: valor predictivo negativo; IC-95%: intervalo de confianza; ABC: Área bajo la curva Discusión. Nuestros resultados demuestran que, en adolescentes, un ICE igual o superior a 0.5, puede ser un indicador útil para identificar obesidad, además por ser un punto de corte que es aplicable para ambos géneros y todos los grupos de edad, independientemente de la etnia, hace fácilmente su aplicación e interpretación (Vieira, 2018). Al comparar nuestros resultados frente a los del ICC y a la CC., se demostró que ICE tuvo una sensibilidad similar a la variable de CC. con los cortes establecidos por el modelo de Regresión logística. La especificidad es mayor para la variable de CC., aunque la diferencia no fue significativa. Además, los cortes de probabilidad en la literatura (WHO, 2008) que podemos encontrar para CC. del ICC y CC., resultaron con menos asertividad con aquellos encontrados mediante la regresión logística, como el corte de 0.95 ICC tiene un intervalo de confianza casi 10 puntos menor que el 0.90 que se concluyó mediante el algoritmo. El síndrome metabólico se refiere a la presencia de varios factores de riesgo cardiovascular, como lo es la obesidad, adiposidad visceral, etc. (Huang, 2009), el ICE se relaciona con el síndrome metabólico como le menciona Yang en su estudio (Yang, 2017), reportándose en nuestro estudio un punto de corte para ICE de ≥0.50 con un 95% de sensibilidad, 77% de especificidad para el diagnóstico de obesidad siendo buen predictor, similar a los resultados de Arnaiz y col. encontrando una sensibilidad del 72%, especificidad del 70% (Valle-leal, 2016). RodeaMontero y col mencionan en su estudio una sensibilidad del 69.1% y una especificidad del Artículo Original 57.1%, sin embargo, utilizaron un punto del corte de ICE ≥0.6 (Rodea-Montero, 2014).Además se encontró con sobrepeso y obesidad con base a los percentiles de IMC/edad de la OMS a 145(38.9%) adolescentes, muy similar a los datos de la ENSANUT del 2018 con un 38.4%(Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2018) y del 2016 con 36.3%(Morales, 2016) con una diferencia de <0.001 en los percentiles de sobrepeso y obesidad. En nuestro estudio se encontró en hombres con base a la CC., una sensibilidad del 99% y una especificidad del 40%, en mujeres unas sensibilidad del 95% y especificidad del 56% comparado con el estudio de Rodea-Montero el cual encontraron en hombres una sensibilidad menor con un 74.4%, una especificidad del 65.2% y en mujeres una sensibilidad menor del 55.2% con una especificidad mayor del 84.2% (Rodea-Montero, 2014) comprándolo con base a nuestro estudio, la CC. tiene mayor capacidad para detectar la obesidad en la población de adolescentes. El ICE se ha sugerido que es un indicador de obesidad de fácil obtención, siendo su valor relativamente similar en nuestro estudio en la variable de género masculino y femenino como lo menciona en su estudio P.Arniz y col. con una p=0.409 siendo no significativa (Arnaiz, 2014), sin embargo en este estudio no fue el caso en la edad de la adolescencia, debido a que la población más joven (11-14años) mostro 91.4% en mayoría sobrepeso u obesidad con base al ICE, como lo sugiere Roswall y col. presentándose en las edades más jóvenes. La medición de ICE es un buen indicador de riesgo cardiovascular, sin embargo, debe de haber referencias según la edad (Roswall et al., 2009). Además, se ha buscado la asociación entre ICE, los factores de riesgo y condiciones de salud, nuestra investigación permitió determinar la concordancia entre el ICE mayor a 0.5 para establecer obesidad. Existen estudios que muestran que el ICE y la CC. son un buen indicador de enfermedad cardiovascular (López-González, 2016; Ma, 2016), sin embargo, la Organización Mundial de la salud utiliza la CC. o el IMC para la población en general para definir obesidad y el riesgo metabólico (WHO, 2008). Cossio y col. mostraron que el ICE y la CC. se relacionaban significativamente en niños hispánicos con los niveles insulina, mostrando una mayor influencia en la obesidad abdominal (Cossio, 2009). Por otra parte, es de suma importancia el resaltar que del total de adolescentes en el estudio con un ICE ≥0.5, 112 (30%) son clasificados con obesidad según Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 24 �Índice Cintura-Estatura, Adolescentes, Obesidad. el IMC, dando una subestimación de adolescentes que cursan con la condición en su composición corporal de sobrepeso u obesidad, además de su importancia a nivel de la salud de los problemas en escolares. Una limitación del estudio se pudo observar que es una población que se encuentra en su pico de crecimiento pudiendo alterar los resultados por los cambios en talla y reservas corporales de grasa, dependiendo de la edad en los adolescentes, además de poder variar en la ingesta alimentaria por los cambios de las hormonas estimuladoras del apetito y en la actividad física. En la población mexicana son escasos los estudios sobre crecimiento por lo cual se llegan a utilizar las curvas de crecimiento de la OMS (Van Den Broeck, 2009) Conclusiones En este estudio se demostró que con un criterio de ICE ≥0.5 es una medida sensible para identificar obesidad en adolescentes y encontrar relación con riesgo metabólico, a pesar que en nuestro estudio tuvo una menor especificidad se encontró una gran sensibilidad. Es una herramienta que puede ser utilizada de diagnóstico en la población mexicana, por lo tanto, se recomienda realizar investigación acerca de los puntos de corte dependiendo del tipo de población, etnia y la edad. Se puede concluir que el valor de ICE no varía con el género, pero si en las edades dentro de la etapa de la adolescencia (11 a 17 años). Estos resultados apoyan el uso de la medición de ICE como un método para diagnóstico de obesidad que puede ser utilizado para población adolescente para el inicio y seguimiento de la adolescencia, siendo simple y de bajo costo. La temprana prevención y detección de sobrepeso u obesidad en edades tempranas es de gran importancia, se debe de poner atención en los cambios de mediciones antropométricas para alertar a los padres o escuelas antes de que se inicien los problemas de salud y recordar el mensaje de “mantén la medición de tu CC. menor que la mitad de tu estatura”. Bibliografía Adesina, A. F. (2012). 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Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Covarrubias Gómez A., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.3-4 Recibido: 03 de junio 2020; Aceptado: 01 de septiembre 2020 Email: alfredo.covarrubias@algia.org.mx �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. Caso Clínico NUTRICIÓN HOSPITALARIA Y AMBULATORIA EN ENFERMOS CON COVID-19. Covarrubias-Gómez Alfredo1,2, Arellano-Carreño Víctor Alan3, Uscanga-Castillo Juan David3, Rosas-Romero Reina1. 1 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. 2 Centro Algia para la Educación en Salud. 3 Hospital Henri Dunant, México. RESUMEN Introducción. La enfermedad por SARS-CoV-2 ha cambiado nuestra percepción de la atención hospitalaria e involucra el contexto médico y el nutricional. Las decisiones clínicas respecto al plan nutricional de un enfermo ocurren en un medio multidisciplinario. Objetivo: Proporcionar a los clínicos elementos necesarios para realizar sugerencias nutricionales fundamentadas en la evidencia para enfermos con COVID-19. Material y Método: Se presenta un caso clínico. Se revisa la literatura disponible sobre la nutrición ambulatoria y hospitalaria de enfermos con COVID-19. Se discuten aspectos relacionados con la nutrición en esta población en el contexto hospitalario y ambulatorio. Resultados: Se revisaron diferentes guías internacionales sobre la nutrición en enfermos con COVID-19 en el contexto hospitalario y ambulatorio. Entre las recomendaciones destacan: (i) consideraciones sobre la nutrición enteral temprana y su manejo durante la pronación, (ii) las medidas ambulatorias del enfermo con COVID-19, y (iii) el impacto de la enfermedad en los servicios de alimentos hospitalarios. Conclusiones: Los servicios de alimentación hospitalaria son un área vulnerable durante una pandemia. Los protocolos nutricionales si bien son semejantes a los realizados en unidades críticas deben más orientados a los diferentes momentos que viven los enfermos COVID-19. Se requiere mayor investigación y esta experiencia constituye un área de oportunidad. Palabras Clave: Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. ABSTRACT Introduction: SARS-CoV-2 disease has changed our perception of hospital care and it includes the medical and nutritional context. Clinical decision making about patient's nutrition occurs in a multidisciplinary setting. Objective: Provide the basic elements about nutritional evidence-based suggestions on COVID-19 to health care professionals. Material and method: A clinical case is presented. The available literature on outpatient and hospital nutrition of patients with COVID-19 is reviewed. Nutritional aspects of this population are discussed in the hospital and outpatient setting. Results: Different international guidelines on nutrition in patients with COVID-19 in the hospital and outpatient context were reviewed. Among the recommendations are: (i) considerations on early enteral nutrition and its management during pronation, (ii) the outpatient measures of the patient with COVID-19, and (iii) the impact of the disease on hospital food services. Conclusions: Hospital feeding services are a vulnerable area during a pandemic. Although the nutritional protocols are similar to those carried out in critical units, they should be more oriented to the different moments experienced by COVID-19 patients. Further research is required, and this experience constitutes an area of opportunity. Key words: Nutrition; COVID-19; Hospital; Ambulatory; Distinctive H. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 28 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. Introducción La enfermedad por SARS-CoV-2 denominada COVID-19 está cambiando la forma de conceptualizar la atención en salud en el mundo y la nutrición hospitalaria o ambulatoria no son excepciones (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Butler & Barrientos, 2020). Esta enfermedad está causada por una familia viral denominada coronavirus. Los coronavirus producen enfermedades de las vías respiratorias con diferentes niveles de severidad (por ejemplo, el Severe Acute Respirtory Syndrome o SARS del 2003) (World Health Organization, 2020). El COVID-19 recibe ese nombre del acrónimo “Coronavirus Disease 2019” y es causada por el SARS-Cov-2. Esta enfermedad condiciona la presencia de un Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (Acute Respiratory Distress Syndrome o ARDS) (World Health Organization, 2020). En el mundo, al 22 de julio del 2020, se habían contagiado cerca de 15.4 millones de personas (0.2% de la población mundial) y habían muerto más de 632,000 personas. En México, al 22 de julio del 2020, se habían infectado cerca de 362,000 personas y habían muerto cerca de 41,190 personas (tasa de mortalidad mayor al 11%). El hecho de que en poco tiempo se enfermen un gran número de sujetos condiciona que los sistemas de salud puedan colapsarse. Los hospitales no solo pueden saturarse en ocupación sino sobrepasar sus recursos humanos y materiales. Estos incluyen desde las terapias intensivas hasta los servicios de alimentos (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Butler & Barrientos, 2020). Los hospitales para asegurar la inocuidad de los alimentos que se proporcionan deben prolongar al máximo las fases de latencia y aceleración positiva. Esto se alcanza mediante: (i) lograr que los alimentos contengan microorganismos dentro de los límites permitidos por las normas ya establecidas; (ii) evitar la contaminación alimentaria pon recipientes y utensilios contaminados; (iii) crear condiciones desfavorables para el crecimiento microbiano; y (iv) proporcionar elementos que reduzca el número de microorganismos por acción directa (por ejemplo, la radiación) (Ecured, s. f.) (Gobierno de México, 1995). Caso Clínico En el contexto del COVID-19 la contaminación puede presentarse en los servicios de alimentos por los proveedores de servicios e insumos; el personal que labora en el departamento de servicio de alimentos; el contacto de charolas, vajillas y cubiertos de pacientes infectados; las superficies de preparación; entre muchas otras más. Consecuentemente se deben extremar medidas para salvaguardar la seguridad de los enfermos y del personal. En cuanto la atención nutricional en el ámbito hospitalario podemos considerar a la evaluación nutricional como “la obtención de información clínica relacionada con la alimentación del paciente”. La evaluación consta de: (i) La obtención de datos e información por parte del individuo evaluado. (ii) La realización de pruebas y mediciones. (iii) Aplicación sistemática y ordenada de los datos. (iv) Evaluación e interpretación de los datos, pruebas obtenidas. (v) Diagnóstico nutricional. El objetivo del presente trabajo es proporcionar a los clínicos información fundamentada en la evidencia acerca de aspectos nutricionales relacionados específicamente a enfermos con infección causada por el SARS-Cov-2 para facilitar su toma de decisiones en el futuro. Caso clínico en nutrición Se trata de una mujer de 43 años originaria de la Ciudad de México. Cuenta con los diagnósticos previos de hipertensión arterial de 10 años de evolución en tratamiento y control con candesartán y diabetes mellitus 2 de 7 años de evolución en tratamiento y pobre control con metformina. Es sedentaria. Niega alcoholismo, tabaquismo y otras toxicomanías. No presenta otros antecedentes de relevancia. Acude al servicio de urgencias por dificultad respiratoria, sensación de ahogo, y fiebre de 39 grados centígrados que iniciaron 24 horas antes de su llegada al hospital. Cuenta con un peso de 100 kilogramos, una estatura de 165 centímetros, frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 45 respiraciones por minuto, una tensión arterial de 170/100 milímetros de mercurio, temperatura de 39 grados centígrados, y SpO2 de 79%. Presenta Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 29 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. Glasgow de 15 y se encuentra orientada en tiempo, persona y lugar. Se encontró con franca dificultad respiratoria (taquipnea, tiraje intercostal, actividad de músculos accesorios) y síndrome febril (temperatura corporal de 39 grados centígrados, taquicardia de 100 latidos por minuto, diaforesis). A la exploración se encuentra palidez de mucosas con buena hidratación, eritema conjuntival, epífora, taquicardia sin algún otro fenómeno a la auscultación, taquipnea con bases congestivas e hipoventiladas en forma bilateral, cianosis peribucal y acrocianosis distal, el resto de la exploración se encuentra dentro de parámetros normales. Se le realizó una tomografía axial computada en la que se documenta neumonía compatible con enfermedad por SARS-CoV-2. La reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en inglés) fue positiva a SARS-CoV-2 estableciéndose el diagnóstico de COVID-19. La evaluación nutricional documenta que la enferma presenta un IMC de 36.73 gr/cm; con ello, se integran los diagnósticos de obesidad grado 2, diabetes mellitus 2, hipertensión arterial, y posible síndrome metabólico. Cabe destacar que ambas situaciones clínicas son considerados factores de riesgo para la enfermedad causada por el SARS COV-2. Entre los elementos bioquímicos presenta una hemoglobina glicosilada de 10, la función renal y hepática se encuentran conservadas, y no cuenta con elementos gasométricos que indiquen intubación. Tiene un valor de proteína C reactiva de 10. Desde el punto de vista de la evaluación dietética no existe pérdida de peso o ni del apetito en los últimos 3 meses. Las alergias e intolerancias alimenticias son negativas. Se identifican diversos riesgos: (i) riesgo de desnutrición por neumonía atípica, (ii) riesgo inflamatorio por obesidad, y (iii) riesgo metabólico por diabetes mellitus 2. Estas consideraciones sugieren que la enferma requiere de un seguimiento nutricional post-hospitalización. Se proporcionó manejo con mascarilla de alto flujo con 15 litros de oxígeno por minuto (con saturación de 88% y gasometría arterial sin criterios de intubación), no toleró la pronación, se proporcionan Caso Clínico antiretrovirales (remdesivir e hidroxicloroquina) y antiagregación plaquetaria (ácido acetil-salicílico). La enferma después de 10 días evoluciona hacia la mejoría y es egresada del hospital a los 17 días posterior a su ingreso. Se programa valoración subsecuente en consulta externa post-COVID. Consideraciones nutricionales Generalidades. A mediados de diciembre de 2019, en la ciudad de Wuhan, en el centro de China, se declaró una epidemia de coronavirus. Esta enfermedad es causada por un nuevo tipo de coronavirus llamado primero 2019-nCoV, luego renombrado SARS-CoV2, nunca observado antes de su aparición en esta metrópoli de 11 millones de habitantes (Saqrane & El Mhammedi, 2020). De tal forma que la enfermedad de COVID-19 es causada por el SARS-CoV-2. Este es un virus que pertenece al gran coronavirus. Los coronavirus pueden causar desde un resfriado simple hasta una infección respiratoria grave como la neumonía. Esta familia vírica, ha causado epidemias fatales, tal fue el caso del SRAS o MERS y ahora del COVID-19 (Saqrane & El Mhammedi, 2020). Como cualquier pandemia, esta enfermedad tiene distribución global. Tiene una tasa de mortalidad entre 3 y 10%. Los países europeos han sido severamente afectados, principalmente Italia y España (Saqrane & El Mhammedi, 2020). En el Reino Unido, por ejemplo, se ha identificado que afecta más a los hombres, con mayor Índice de Masa Corporal, la mayoría de los enfermos era capaz de autocuidarse, la cantidad de intubaciones se relaciona con obesidad y otras comorbilidades (principalmente afección pulmonar crónica, cardiovascular y diabetes), los enfermos con intubación la mantienen de 5 a 14 días (Phua, y otros, 2020). Conforme a lo que se ha repostado de la experiencia hospitalaria de enfermos con COVID-19, es posible identificar los siguientes grupos: (i) los enfermos que tienen con enfermedad moderada y no requieren pronación ni intubación; (ii) los que tienen con enfermedad severa y requieren pronación, pero no intubación; (iii) los que tienen enfermedad severa y requieren pronación e intubación. (Phua, y otros, 2020) (Saqrane & El Mhammedi, 2020). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 30 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. Con base en cada uno de estos grupos se han propuesto diferentes esquemas de ministración de los alimentos entre los que se encuentran la vía oral, la enteral, y la parenteral. Cada uno de estos abordajes ocurre en diferentes sitios al interior del hospital y requerirán la participación del personal de servicios de alimentos y de los nutriólogos clínicos (Tabla 1) (ASPEN-SCCM, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020). Nunca debemos olvidar que todos producimos aerosoles y que los aerosoles son los transmisores del virus (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Todos tienen COVID-19 hasta demostrar lo contrario. Tabla 1. Consideraciones nutricionales en los diferentes grupos de enfermos con COVID-19 en el contexto hospitalario Enfermedad moderada y no requieren pronación ni intubación. Sitio en hospital: Piso de hospitalización o terapia intermedia Nutrición oral (hipercalórica e hiperprotéica)​ Nutrición enteral​ Enfermedad severa y requieren pronación pero no intubación. Sitio en hospital: Terapia intermedia o terapia intensiva Nutrición enteral​ temprana Enfermedad severa y requieren pronación e intubación. Sitio en hospital: Terapia intensiva Nutrición enteral temprana Nutrición parenteral (fórmulas poliméricas) Realizada por el Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez con información de (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020). Recomendaciones nutricionales en sujetos con enfermedad severa que se encuentran en la terapia intermedia o intensiva. Es mandatorio que antes de cualquier intervención en enfermos con diagnóstico de COVID-19 se sigan los estándares de colocación de los EPP [equipo de protección personal] establecidos por los CDC de los EE. UU. [Centers for Disease Control]. Esta regla es aplicable para todos los proveedores de atención en salud, incluidos los médicos, nutriólogos, enfermeras y demás profesionales de la salud. El EPP incluye: (i) gafas protectoras o “googles”, (ii) bata de aislamiento u “overol”, (iii) un protector facial o “careta facial”, y (iv) un respirador N95 (Figura 1) (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Caso Clínico Figura 1. Equipo de protección personal (EPP) para los profesionales de la salud. La imagen muestra una infografía para ser colocada en las áreas COVID y No-COVID a nivel hospitalaria enfocada a los trabajadores de la salud por el Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez con información de (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020). Todos los grupos coinciden en que la evaluación nutricional y el tamizaje del riesgo nutricional es importante en los enfermos con COVID-19. Esta evaluación ABCD debe además contemplar todas las condiciones comórbidas, la función del tracto gastrointestinal y el riesgo de aspiración (ABCD es una nemotécnica para la evaluación nutricional que hace referencia a parámetros: Antropométricos, Bioquímicos, Clínicos, Dietéticos). Se ha sugerido que no se utilicen indicadores de nutrición tradicionales o marcadores sustitutos, ya que no están validados en cuidados críticos. La evaluación del riesgo nutricional se puede realizar con dos instrumentos validados como el Nutritional Risk Screening [NRS 2002] (utilizado en el ámbito del enfermo geriátrico, considera la severidad de la enfermedad y un estado nutricional de riesgo) (Tabla 2) y el NUTRIC score (utilizado comúnmente en la terapia intensiva) (Tabla 3) (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 31 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. Continuación… Tabla 3. Variables evaluadas por el NUTRIC score.* Tabla 2. Nutritional Risk Screening [NRS 2002] Severidad de la enfermedad Disminución incrementa requerimientos Puntos Variable Ausente Requerimientos nutricionales normales 0 Estado nutricional alterado Puntos Ausente 0 Leve 1 Variable Estado nutricional normal Pérdida de peso mayor al 5% en 2 meses con IMC de 18.5 a 20.5 y con afección al estado general o pérdida aunada a ingesta de alimentos por debajo del 25% al 60% de los requerimientos normales en la semana previa Severa 3 Pérdida de peso mayor al 5% en 1 mes (> 15% en 3 meses) y con IMC menor de 18.5 con afección al estado general o pérdida aunada a ingesta de alimentos por debajo del 0% al 25% de los requerimientos normales en la semana previa Puntuación nutricional Sistema de puntuación su la IL-6 está disponible Suma de puntos Fractura de cadera, pacientes crónicos en especial aquellos con EPOC, cirrosis hepática descompensada, en hemodiálisis, con diabetes, y con cáncer. Pérdida de peso mayor al 5% en 3 meses o pérdida aunada a ingesta de alimentos por debajo del 50% al 75% de los requerimientos normales en la semana previa Moderada 2 Caso Clínico Leve 1 + Moderada 2 Cirugía mayor de abdomen, EVC, neumonía severa, malignidad hepática. El enfermo se encuentra confinado a la cama dada la severidad de la enfermedad. Los requerimientos proteicos se encuentran incrementados y pueden ser alcanzados aunque frecuentemente requieren de nutrición artificial. Severa 3 Trauma cráneo-encefálico, trasplante de médula ósea, pacientes en UCI (APACHE >10). El enfermo se encuentra en UCI con ventilación asistida. Los requerimientos proteicos no son alcanzados. La pérdida de proteínas y nitrogenada pueden ser significativamente atenuadas con la intervención nutricional. Puntuación por enfermedad Si el enfermo es mayor de 70 años agregue al total un punto por la edad Un enfermo con una enfermedad crónica que es admitido al hospital por complicaciones de esta. El enfermo esta débil pero puede deambular fuera de cama. Los requerimientos en proteínas se encuentran incrementados pero pueden ser compensados por la ingesta oral. = Puntuación parcial Total ajustado a la edad = Puntuación > 3 = El enfermo se encuentra en riesgo y se debe iniciar un plan de cuidado nutricional. Puntuación < 3 = Re-evalúe al enfermo semanalmente. Traducida por el Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez con información de (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) 6 a 10 0a5 APACHE II SOFA Número de comorbilidades Días de estancia en la UCI Rango < 50 50 a < 75 > 75 < 15 15 a < 20 20 a 28 > 28 <6 6 a < 10 > 10 Puntos 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0a1 0 2 o más 0a1 1 0 2 o más 1 0 a <400 0 > 400 1 Continúa… Tabla 3. Variables evaluadas por el NUTRIC score.* IL-6 Puntuación baja Explicación Asociada con un mal desenlace clínico (mortalidad, ventilación). Estos enfermos se benefician con una terapia nutricional agresiva Estos enfermos tienen un Estos enfermos riesgo bajo de tienen un riesgo bajo malnutrición de malnutrición Estos enfermos tienen un Estos enfermos tienen un riesgo bajo Puntuación baja riesgo bajo de malnutrición de malnutrición Traducida por el Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez con información de (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) Tabla 3. Variables evaluadas por el NUTRIC score.* Edad Explicación Asociada con un mal desenlace clínico (mortalidad, ventilación). Estos enfermos se Puntuación alta benefician con una terapia nutricional agresiva Sistema de puntuación su la IL-6 NO está disponible** Suma de puntos Categoría Explicación Explicación Asociada con un mal Asociada con un mal desenlace clínico desenlace clínico (mortalidad, ventilación). (mortalidad, Estos enfermos se ventilación). 5a9 Puntuación alta benefician con una terapia Estos enfermos se nutricional agresiva benefician con una terapia nutricional agresiva 0a4 Variable Categoría * El NUTRIC Score está diseñado para realizar el tamizaje del riesgo nutricional en pacientes críticamente enfermos y que desarrollan eventos que pueden ser modificados con una terapia nutricional agresiva. La puntuación va de 0 a 10 puntos. ** Si bien la IL-6 es un indicador de severidad en el enfermo críticamente enfermo su papel en el NUTRIC Score es mínimo y no es esencial solicitarla. Con respecto al cálculo de los requerimientos energéticos de los enfermos con COVID-19, algunos autores sugieren que puede emplearse la calorimetría indirecta en los centros en donde se cuente con ella y que además sea operativamente factible su realización (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020) [se debe considerar que es muy alta la posibilidad de que el virus se aloje en la cámara del calorímetro; las mangueras y cámaras utilizadas en estos equipos son desechables en los EE. UU. y estos insumos deben ser tratados como material con riesgo biológico letal]. Si esto no es posible, puede considerarse un cálculo de 25 kcal/kg/día el cual puede ser empleado durante cinco días, en aquellos pacientes con más de 5 a 7 días hospitalización el cálculo puede ser realizado considerando 30 kcal/kg/día (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 32 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. El aporte calórico debe considerar también la administración de fármacos o soluciones (por ejemplo; proporfol, soluciones mixtas, soluciones de hidroxietil-almidón, entre otras). Así mismo, el cálculo proteico en estos enfermos debe considerar de 1.2 a 2.0 g/kg/día (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). El paciente hospitalizado en las unidades de cuidados intensivos (UCI) con COVID-19 debe iniciar una terapia de soporte nutricional en forma temprana, en especial en aquellos que no pueden mantener ingesta volitiva, la nutrición enteral debe ser iniciada en un plazo de 24 a 48 horas posterior al ingreso a la UCI (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). El inicio de la nutrición enteral debe iniciarse en todos los enfermos con COVID-19 tempranamente (Figura 2). Figura 2. Manejo nutricional en individuos hospitalizados con riesgo de COVID-19, aquellos que ya cuentan con la enfermedad, y aquellos ingresados en la UCI. Caso Clínico No se considera la presencia de peristaltismo para su inicio y se prefiere la nutrición enteral sobre la parenteral. Es destacable el hecho de que del 30% al 70% de los pacientes ingresados en la UCI presentarán disfunción gastrointestinal secundaria; este fenómeno clínico depende del diagnóstico establecido, las condiciones pre-mórbidas, el modo de ventilación, los medicamentos ministrados y el estado metabólico (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Al iniciar la nutrición enteral debemos considerar que el nivel de infusión se desvía más bajo en el tracto gastrointestinal. En los enfermos críticos con alto riesgo de aspiración o en aquellos que han mostrado intolerancia a la nutrición enteral gástrica se debe poner especial atención al volumen ministrado (Tabla 4). Tabla 4. Tipo de nutrición enteral con base en la gravedad Gravedad Tipo NE Pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) / lesión pulmonar aguda (ALI) y aquellos que se espera que tengan una duración de ventilación mecánica ≥72 horas Requerimiento calorico total Los pacientes con alto riesgo nutricional (p. ej., NRS 2002 ≥ 5 o puntaje NUTRIC Score ≥ 5, sin interleucina 6) o con desnutrición grave deben avanzar hacia la meta tan rápido como se tolere durante 24 a 48 horas mientras se controla el síndrome de realimentación. Requerimiento calórico y proteico al 80% Realizada por el Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez con información de (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) La imagen muestra la secuencia de pasos a implementarse en enfermos con COVID-19 en distintos contextos. Este no debe exceder los 300 a 500 ml/día con una densidad energética aproximada de 1.25 a 1.5 kcal/ml. La alimentación enteral trófica (generalmente definidas como 10–20 ml/hr o 10–20 kcal/hr) puede ser suficiente para prevenir la atrofia de la mucosa y mantener la integridad intestinal [existe la posibilidad de que los requerimientos nutricionales no sean alcanzados con esa estrategia y podría sugerirse la implementación de una suplementación parenteral; sin embargo, esta recomendación no es considerada en las guías consultadas para la realización de esta revisión] (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Dada la heterogeneidad de los protocolos para la nutrición enteral en el sujeto pronado y críticamente Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 33 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. enfermo, la factibilidad de realizar recomendaciones categóricas es limitada. En el contexto específico del enfermo pronado con COVID-19 las recomendaciones conjuntas de la ASPEN-SCCM sugieren suspender la nutrición enteral en aquellos enfermos que presentan compromiso o inestabilidad hemodinámica (estado de choque) y reiniciarla hasta que el enfermo se estabilice. La disminución del flujo sanguíneo intestinal por hipoperfusión puede condicionar isquemia y necrosis contraindicando la nutrición enteral. Consecuentemente es importante tener precaución en enfermos que presentaron hipoperfusión y que reciben vasopresores (ASPENSCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). En los enfermos en pronación también se debe suspender la nutrición enteral durante el tiempo que dure pronado, cuando esta termina se debe corroborar la posición del tubo de nutrición. En ellos, también se debe considerar el uso de procinéticos por el riesgo de aspiración (metoclopramida) y al reiniciar la nutrición procurar mantener la cabeza de 30º a 45º. En los pacientes con puntas nasales de alto flujo se debe considerar que la irritación de la mucosa puede condicionar náusea y distensión gástrica (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Con respecto a los líquidos es importante mencionar que no deben restringirse; sin embargo, se debe vigilar la ingesta hídrica y el aporte de líquidos por otras vías (líquidos o nutrición parenterales, nutrición enteral). La presencia de sobrecarga hídrica y edema pulmonar puede empeorar la neumonitis severa del enfermo con COVID-19 e incrementar la disnea. Del mismo modo, se sugiere que las formulaciones enterales contengan poco líquido ya que retrasan el vaciamiento gástrico y conducen a intolerancia. En el paciente geriátrico se debe vigilar el sodio por el riesgo de hiponatremia y en enfermo con nutrición enteral existe riesgo de hipernatremia (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Ninguna de las recomendaciones sobre nutrición en el enfermo con COVID-19 realizada por la ASPEN-SCCM, ESPEN, y AusPEN Caso Clínico recomienda alguna formulación enteral específica al momento. Recomendaciones nutricionales en sujetos con enfermedad leve que se encuentran en hospitalización (área no-intensiva) o en domicilio. En los enfermos que se encuentran en domicilio o que se encuentran en hospitalización y que no tienen criterios de gravedad ni requieren ventilación invasiva o pronación, la ingesta oral es fundamental. El objetivo es satisfacer las necesidades nutricionales considerando que están cursando con una enfermedad infecciosa que promueve un estado hipermetabólico (ASPEN-SCCM, 2020) (Phua, y otros, 2020). En ese sentido el gasto energético basal puede estimarse entre 2,000 y 2,500 calorías por día. El estado hipermetabólico y las modificaciones en el gusto y el olfato pueden condicionar que los enfermos con COVID-19 pierdan el apetito. Se ha sugerido que el régimen alimenticio este dividido en sextos. Es conveniente recordar que las calorías son importantes para proteger al músculo contra la degradación proteica para obtener energía; esto aunado al estrés metabólico causado por el COVID19, permite una ingesta calórica mayor a la contenida en la dieta habitual (ASPEN-SCCM, 2020). El consumo de proteína debe ser elevado por lo que se estima entre 75 y 100 gramos de proteína por día. El consumo de líquidos debe ser de alrededor de 3 litros de líquido por día. Los líquidos óptimos para beber son las bebidas líquidas claras con calorías y proteínas, soluciones de rehidratación oral o bebidas deportivas con proteína añadida. Se recomienda el consumo de 60 a 120 mililitros cada 15 a 20 minutos (ASPEN-SCCM, 2020) (Figura 3). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 34 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. Figura 3. Infografía sugerida para el enfermo con COVID-19 en domicilio o en piso de hospitalización y que no tienen criterios de gravedad ni requieren ventilación invasiva o pronación. Caso Clínico enferma requirió de cuidados intermedios y no de cuidados intensivos. En el paciente hospitalizado con COVID-19 el requerimiento energético toma en consideración un cálculo de 25 a 30 kcal/kg/día; si nuestra enferma pesa 100 kg con una talla de 165 cm podemos considerar su peso ideal utilizando los rangos de un índice de masa corporal saludable (por este medio peso se encuentra entre 50.4 y 68.1 kilogramos [para un IMC de 25 el peso ideal sería de 68 kilos]). Con lo anterior podemos estimar un requerimiento energético basal de 1,700 kcal/día del día 1 del inicio de la enfermedad al día 7 y de 2,040 kcal/día del día 8 al día 15 del inicio de la enfermedad (ASPENSCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). La imagen muestra una infografía que pueda ser proporcionada a los enfermos con COVID-19 en domicilio o en piso de hospitalización y que no tienen criterios de gravedad ni requieren ventilación invasiva o pronación. Esta serie de recomendaciones solo aplican 10 a 14 días de enfermedad confirmada. No aplica en enfermos con diabetes, sobrepeso, hipertensión, nefropatías o hepatopatías. Realizada por el Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez con información de (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020). Evolución del caso expuesto. Atendiendo a las recomendaciones propuestas por la ASPEN-SCCM y ESPEN encontramos dos escenarios. El primero es la nutrición al internamiento y el segundo es la nutrición en domicilio. Sobre la alimentación durante el internamiento debemos recordar que el caso propone a una enferma con COVID-19 con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, obesidad grado 2, probable síndrome metabólico y COVID-19. Esta persona pese a una saturación deficiente (SpO2 del 88%) no toleró la pronación y se mantuvo con puntas nasales de alto flujo como apoyo ventilatorio no invasivo. El apetito de la enferma se encuentra disminuido en un 50% debido a los equipos no invasivos de ventilación, al malestar generalizado de la enferma, y a las alteraciones del gusto y del olfato asociados a la enfermedad. También es importante destacar que la Después del día 15 al 21 del inicio de la enfermedad el requerimiento energético basal vuelve a las condiciones previas al evento y en el caso de que no presente alguna complicación médica (en el caso de la enferma podemos contemplar una dieta modificada en macro- y micro-nutrientes dados sus diagnósticos nutricionales) (ASPEN-SCCM, 2020) (Barazzoni, y otros, 2020) (Phua, y otros, 2020) (Lavianno, Koverech, & Zanetti, 2020) (Herron, Hay-David, Gilliam, & Brennan, 2020). Diversos autores sugieren que el peso contemplado en el cálculo debe ser el peso ideal (Thibault, y otros, 2020). En este caso, el seguimiento post-hospitalario no fue posible debido a la gravedad de la enfermedad y la prioridad de atención hospitalaria frente a la contingencia del COVID-19. La distribución dieto sintética de carbohidratos y lípidos no son consideradas en las recomendaciones realizadas por ASPEN-SCCM y ESPEN; sin embargo, las proteínas contemplan de 1.2 a 2.0 g/kg/día y se sugiere incrementar los requerimientos de omega-3 (Thibault, y otros, 2020) (Tabla 4). En la enferma del caso los requerimientos proteicos estarían entre de 81.6 a 136 g/día si consideramos su peso para in IMC de 25. Las recomendaciones domiciliarias relacionadas con la alimentación de esta enferma no son diferentes a las hospitalarias, poniendo especial énfasis en el consumo de líquidos. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 35 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. Aspectos que son importantes considerar son las interacciones alimento medicamento y entre medicamentos. El remdesivir presenta interacciones con el alcohol que pueden condicionar daño hepático. La combinación de remdesivir e hidroxicloroquina presenta interacciones relacionadas con una disminución en la eficacia de remdesivir. Las alteraciones sobre el olfato y el gusto impactan necesariamente en la percepción de los alimentos y condicionan una disminución en la ingesta. Lo anterior aunado a la pérdida incrementada de peso por el estado hipermetabólico condicionan un riesgo nutricional importante. Las complicaciones cardiacas, neurológicas, dermatológicas, de coagulación, gastrointestinales, entre otras pueden condicionar eventualidades aún por estudiarse en el corto, mediano y largo plazo. La repercusión nutricional de tales eventualidades aún no ha sido considerada puntualmente. Conclusiones En México pocos hospitales cuentan con Distintivo H. Este reconocimiento es otorgado por la Secretaría de Turismo y es avalado por la Secretaría de Salud. Se entrega a los prestadores de servicios de alimentos y bebidas que cumplen con los estándares definidos por dicho programa. Esto quiere decir que los establecimientos que lo ostentan deben estar apegados a la lista de verificación de la norma vigente (Gobierno de México, 2016). Si bien es cierto que el Distintivo H garantiza la inocuidad alimentaria, al no tratarse de una norma obligatoria, no es costumbre que los hospitales ostenten tal reconocimiento. Entre los Institutos Nacionales de Salud que cuentan con ese distintivo, se encuentran los siguientes: (i) Psiquiatría; (ii) Rehabilitación; (iii) Neurología y Neurocirugía; (iv) Perinatología; (v) Medicina Genómica; (vi) Cancerología. Cabe destacar que los comedores estos centros se caracterizan por que son provistos por terceros (Gobierno de México, 2016). Los hospitales que cuentan con el Distintivo H, son capaces de garantizar la inocuidad de los alimentos que son servidos a pacientes, comensales y personal. En esta época de pandemia derivada de la infección Caso Clínico por SARS-Cov-2 los protocolos para asegurar la inocuidad requieren ser revisados profundamente. Los hospitales públicos nacionales no tienen la obligación de contar con este distintivo y la única norma que deberían seguir en forma obligatoria es la NOM-251-SSA1-2009 que regula la preparación de los alimentos. El Distintivo H más allá de ser un reconocimiento de nivel turístico nos ofrece parámetros de calidad más elevados que de la NOM251-SSA1-2009. Dada la elevada posibilidad de contagio del SARSCov-2 hacia el personal y hacia los pacientes en modelos hospitalarios híbridos, sugerimos que no se pierda de vista una eventual Enfermedad Transmitida por Alimentos a consecuencia de este virus. La situación de pandemia que viven los hospitales nacionales genera la oportunidad de consolidar estrategias tendientes a mejorar la atención de los enfermos sin poner en riesgo al personal. Entre ellas se encuentra la necesidad de crear modelos educativos acerca del impacto nutricional intrínseco y extrínseco del COVID-19 hacia el personal que labora al interior y exterior de los servicios de alimentación de hospitales híbridos o reconvertidos. En este escenario los nutriólogos clínicos y de servicios de alimentos tienen la oportunidad de generar líneas de investigación en una enfermedad inexplorada y que presenta retos aún desconocidos. Si bien es cierto que los modelos atención nutricional en una terapia intensiva pueden ser útiles; debemos reconocer que los cambios fisiopatológicos a nivel respiratorio, cardiovascular, neurológico, dermatológico, gastrointestinal y nefrológico (por mencionar algunos) son al momento diferentes a otros procesos de enfermedad y desconocemos el impacto sobre la nutrición humana. Si bien encontramos muchas limitaciones en nuestra búsqueda bibliográfica, también observamos muchas áreas de oportunidad para el desarrollo de la investigación en el campo de la nutriología clínica y de los servicios de alimentación. Agradecimientos Agradecemos a nuestras familias su apoyo incondicional; nuestros pacientes y maestros por su enseñanza; al Centro Algia para la Educación en Salud por las facilidades con la redacción del Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 3 julio - septiembre, 2020 36 �Nutrición; COVID-19; Hospital; Ambulatorio; Distintivo H. presente trabajo; y al personal del Hospital Henri Dunant por su entrega amorosa a los pacientes y el apoyo proporcionado en esta pandemia. Bibliografía ASPEN-SCCM. (30 de marzo de 2020). Nutrition Therapy in the Patient with COVID-19 Disease Requiring ICU Care. (ASPEN-SCCM) Recuperado el 25 de abril de 2020, de https://www.sccm.org/getattachment/Disaster/N utrition-Therapy-COVID-19-SCCMASPEN.pdf?lang=en-US Barazzoni, R., Bischoff, S. C., Breda, J., Wickramasinghe, K., Krznaric, Z., Nitzan, D., . . . Singer, P. (2020). ESPEN expert statements and practical guidance for nutritional management of individuals with SARS-CoV-2 infection. 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The British journal of oral & maxillofacial surgery, S0266-4356(20), 30165-0. Lavianno, A., Koverech, A., & Zanetti, M. (2020). Nutrition support in the time of SARS-CoV-2 (COVID-19). Nutrition, En prensa. Phua, J., Weng, L., Ling, L., Egi, M., Lim, C. M., Divatia, J. V., . . . Du, B. (2020). Intensive care management of coronavirus disease 2019 (COVID-19): challenges and recommendations. Lancet Respiratory Medicine, 8 (5), 506-517. Saqrane, S., & El Mhammedi, M. A. (2020). Review on the global epidemiological situation and the efficacy of chloroquine and hydroxychloroquine for the treatment of COVID-19. New microbes and new infections, 35, 100680. Thibault R, Seguin P, Tamion F, Pichard C, Singer P. Nutrition of the COVID-19 patient in the intensive care unit (ICU): a practical guidance. Crit Care. 2020;24(1):447. Published 2020 Jul 19. doi:10.1186/s13054-020-03159-z UnADM. (2019). Administración en salud, unidad 2: El proceso administrativo. Ciudad de México, México: UnADM. UnADM. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2020 Volumen Volumen de la revista 19 Número Número de la revista 3 Mes de publicación Mes cuando se publicó Julio-Septiembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2020, Vol 19, No 3, Julio-Septiembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2020-07-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021082 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adolescentes Diabetes Embarazo Nutrición Obesidad https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21488/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2020_Vol_19_No_4_Octubre-Diciembre.pdf 8ee5451fc0a490df8f1d9abd90493d6e PDF Text Text �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN NIÑOS DE ESCUELAS DE TIEMPO COMPLETO EN CIUDAD MANTE, TAMAULIPAS. EDUCATIONAL INTERVENTION IN FULL-TIME SCHOOLS CHILDEN IN CIUDAD MANTE, TAMAULIPAS. Sanromán-Martínez María Victoria 1, Peña-Avelino Luz Yosahandy1, Navarro-Álvarez Guadalupe Lorena1,2, Rivera-Mellado Milton Carlos3, Ceballos-Olvera Ivonne1. 1 Universidad Autónoma de Tamaulipas. 2 Hospital General de la Zona No. 3. Ciudad de El Mante. 3 Jurisdicción Sanitaria No. VI Ciudad de El Mante, México. Citation: Sanromán-Martínez M.V., Peña-Avelino L.Y., Navarro-Álvarez G.L., Rivera-Mellado M.C., Ceballos-Olvera I. (2020) Intervención educativa en niños de escuelas de tiempo completo en Ciudad Mante, Tamaulipas. Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (4), 1-9. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Sanromán-Martínez M.V., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.4-1 Recibido: 09 de julio 2020; Aceptado: 05 de octubre 2020 Email: iceballos@docentes.uat.edu.mx �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. Artículo Original INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN NIÑOS DE ESCUELAS DE TIEMPO COMPLETO EN CIUDAD MANTE, TAMAULIPAS. Sanromán-Martínez María Victoria1, Peña-Avelino Luz Yosahandy1, Navarro-Álvarez Guadalupe Lorena1,2, Rivera-Mellado Milton Carlos3, Ceballos-Olvera Ivonne1. 1 Universidad Autónoma de Tamaulipas. 2 Hospital General de la Zona No. 3. Ciudad de El Mante. 3 Jurisdicción Sanitaria No. VI Ciudad de El Mante, México. RESUMEN Introducción. Para prevenir enfermedades relacionadas con desórdenes alimenticios, se deben implementar intervenciones que aborden educación, nutrición y actividad física en escuelas primarias de tiempo completo (EPTC) en México. Objetivo: Evaluar la efectividad de una intervención educativa sobre el estado nutricional, nivel de conocimientos, hábitos de alimentación, actividad física e implementación de menús saludables en escolares de entre 6 y 12 años. Material y Método: Estudio cuasi experimental, descriptivo longitudinal, con una muestra de 262 alumnos de 2 EPTC, (grupo intervenido y grupo control) de Ciudad Mante, Tamaulipas, México. Se realizó una encuesta de conocimiento, frecuencia alimenticia y actividad física, además de la evaluación antropométrica al inicio y al final de la intervención. En el grupo intervenido se cambiaron los menús escolares, se impartieron pláticas sobre los hábitos de alimentación y se implementó actividad física durante cuatro meses. Resultados: El sobrepeso y obesidad general al inicio y final de la intervención fue del 46% y 28% respectivamente. La intervención educativa logró disminuir el bajo peso, la obesidad y el sobrepeso. Se incrementó el tiempo de actividad física en los participantes. Conclusiones: La intervención educativa sí es funcional en EPTC con alimentación correcta, hábitos saludables y actividad física puede mejorar el estado nutricional en los escolares. Palabras Clave: Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. ABSTRACT Introduction: To prevent eating disorders related to diseases, interventions that address education, nutrition, and physical activity should be implemented in full-time primary schools in Mexico. Objective: To evaluate the effectiveness of an educational intervention on nutritional status, level of knowledge, eating habits, physical activity and healthy menu implementation in schoolchildren between 6 and 12 years old. Material and method: A descriptive, longitudinal, quasiexperimental study with a sample of 262 students from 2 different schools (intervened group and control group) from Ciudad Mante, Tamaulipas, Mexico. Knowledge, frequency of food consumption, and physical activity survey were carried out, in addition to the anthropometric evaluation before and after the intervention. In the intervened group, school menus were changed, talks were given on eating habits, and physical activity was implemented in four months. Results: Overweight and general obesity before and after the intervention were 46% and 28%, respectively. The educational intervention managed to reduce low weight, obesity, and overweight. Participants' physical activity time was increased. Conclusions: The educational intervention itself is functional in full-time schools with correct nutrition, healthy habits, and physical activity that can improve nutritional status in schoolchildren. Key words: Nutrition, physical activity, overweight and obesity. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 1 �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. Introducción Se estima que a nivel mundial la obesidad se ha triplicado desde 1975 y para el 2016, había más de 340 millones de niños y adolescentes (entre 5 y 19 años) con sobrepeso u obesidad (NCD-RisC, 2017; OMS, 2020). En América Latina dicha condición se presenta en aproximadamente 42.5 millones. En el caso de México, la ENSANUT (Romero et al., 2013) reportó una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 16% y 15% respectivamente en niños de 5 a 12 años. Mientras que, en el caso de los adolescentes, esta prevalencia de sobrepeso y obesidad fue de 23% y 14% respectivamente (Shamah et al., 2011). Para el 2018 la obesidad en escolares y adolescentes sin ayuda alimentaria aumentó en un 97% y 60% respectivamente. El reporte general mostró un aumento de 2.2 veces en la obesidad con respecto a lo reportado en el 2012 (Shamah et al., 2019). En el 2012, Tamaulipas reportó una prevalencia de sobrepeso y obesidad de 18.7 y 23.7% en escolares (Rivera et al., 2013). La Organización de las Naciones Unidas (OMS) para la Alimentación y la Agricultura (FAO, 2018) indicó que la tendencia a incrementar la obesidad y el sobrepeso es consecuencia de diferentes factores entre los que destacan: crisis económicas, conflictos sociales, cambio climático y principalmente cambios en los hábitos alimentarios. El estado nutricional de las personas está asociado a la condición física y es el balance entre consumo y gasto energético (Martínez, 2014). Un desequilibrio en el estado nutricional, pueden originar desórdenes alimenticios como: la desnutrición, la obesidad, las enfermedades crónicas degenerativas y las deficiencias vitamínicas (Casanueva et al., 2001). La educación nutricional y el incremento en la actividad física repercute en la nutrición, pues al mejorar el comportamiento dietético y el estado de nutrición en los niños, se evitará a largo plazo enfermedades aún en presencia de antecedentes genéticos (FAO, 2018). Algunas estrategias que se han implementado para la disminución del sobrepeso y la obesidad en escolares son las intervenciones integrales (desde educativas hasta la implementación de actividad física) que han mostrado reducción en el índice de masa corporal (IMC), menor consumo de alimentos no saludables y aumento de conocimientos sobre salud nutricional (Kain et al., 2012; Ratner et al., 2013; Vio et al., 2014). En México se han implementado una serie de intervenciones, en las cuales se han observado cambios en los estilos de vida promoviendo la Artículo Original disminución del IMC (Alvirde et al., 2013), incremento en la selección y consumo de alimentos saludables (Safdie et al., 2013; Vargas, 2019), y aumento en la actividad física (Gatica et al., 2019). No obstante, en México se ha demostrado la presencia incrementada del sobrepeso y obesidad (Romero et al., 2013; Shamah et al., 2019). La evidencia disponible sobre intervenciones integrales que evalúen estrategias combinadas para prevenir el sobrepeso y la obesidad en escolares aún es insuficiente. Una intervención educativa que promueva hábitos saludables ayudara a disminuir el sobrepeso y la obesidad en escolares. En el 2007, en México, el Programa de Escuelas de Tiempo Completo comenzó con 500 escuelas ubicadas en 15 estados mexicanos y para el año escolar 2012-2013, ya había 6,715 escuelas en los 32 estados federales mexicanos (Zermeño et al., 2014). En el año 2018, en Tamaulipas, ya existían 860 escuelas de tiempo completo. En el caso de El Mante, Tamaulipas, se tenían registradas 95 escuelas (10 privadas y 85 públicas) con una población total 11,006 alumnos inscritos en el nivel primaria, de las cuales 14 escuelas eran de tiempo completo (SEP, 2020). El Programa, propuso dar atención a la problemática de alimentación ya que, en estos planteles, se cuenta con un espacio para el refrigerio y se ha establecido así la enseñanza de hábitos y valores en el fomento de la convivencia armónica y la conservación de la salud. Una de las recomendaciones fue planificar el menú diario con productos de temporada y los de consumo tradicional en la comunidad, incluyendo los tres grupos de alimentos: frutas y verduras, cereales y tubérculos, y leguminosas y alimentos de origen animal. Sin embargo, en dichos planteles no se cuenta con especialistas en nutrición, por lo tanto, el objetivo del presente trabajo es evaluar la efectividad de una intervención educativa sobre el estado nutricional, nivel de conocimientos, la importancia de los buenos hábitos de alimentación y actividad física en escuelas primarias de tiempo completo mediante la participación de un especialista en nutrición, chef y activador físico. Material y Método Se realizó un estudio cuasi experimental, descriptivo, analítico y longitudinal, llevado a cabo de enero a mayo del 2018, cuya población objetivo fue de 262 niños de dos escuelas primarias de tiempo completo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 2 �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. (en horario de 8 a 16 horas) de edades comprendidas entre 6 y 12 años, que acudían a clases en la primaria “Ricardo J. Zevada” grupo intervenido (131) y como grupo control (131) alumnos de la escuela “Club de Leones”. Ambas instituciones contaron aproximadamente con una población total de 211 alumnos. Estas escuelas se localizan en Ciudad Mante Tamaulipas, México. Los padres de familia o tutores y alumnos fueron informados sobre el estudio. Los responsables del cuidado de los menores firmaron un consentimiento informado autorizando la participación de sus hijos en el estudio en ambas instituciones (control e intervenida). Los criterios de inclusión considerados fueron: alumnos inscritos en el plantel educativo, madres de familia y docentes que presentaron consentimiento informado firmado, y que participaron en los talleres, mientras que los criterios de exclusión fueron niños, madres de familia y docentes que no quisieran participar en el proyecto y los alumnos inscritos que no se encontraron al momento de la evaluación inicial. criterios de eliminación: alumnos que no acudieron a todas las sesiones educativas y que no realizaron las evaluaciones finales, madres de familia o docentes que no asistieron a las sesiones educativas. Una vez obtenido el consentimiento informado, se aplicó una encuesta sobre los hábitos de alimentación y ejercicio a los alumnos de ambas instituciones educativas. La encuesta aplicada se basó en el instrumento previamente validado en Chile con algunas adaptaciones (Lera et al., 2015). para determinar el estado nutricional de los alumnos participantes antes y después de la intervención se realizó un tamizaje de peso, talla e IMC de acuerdo con lo propuesto por OMS, 2020 y la NOM-008 SSA-1993, comparando con las tablas de percentiles de 5 a 19 años. En la escuela intervenida se realizaron 9 sesiones educativas para los niños, con una duración de 20 minutos cada una [hábitos de alimentación (porciones correctas de acuerdo a la edad los niños, Plato de bien comer, importancia de agua natural, importancia de las frutas y verduras en cada tiempo de comida, la importancia de la actividad física y disminución del uso de aparatos electrónico como entretenimiento)] y tres talleres dos para padres el primero con el tema de alimentos saludables, porciones, preparación y cocción; el segundo taller a los padres sobre los efectos negativos de malos hábitos de alimentación en los niños, la actividad física) uno curso taller para Artículo Original docentes (actividad física diaria en los niños), lo anterior con el fin de que los padres estuvieran informados sobre estos temas. El taller realizado con los profesores, fue organizado para la implementación de la actividad física con los niños la cual se realizó de lunes a viernes durante 15 minutos antes de entrar a clases, incluyendo ejercicios de estiramiento y coordinación con música. Se realizó la revisión del menú de desayunos escolares; este análisis reveló un contenido alto de energía (1545 kcal/d, entre el desayuno y la comida), 37.7 g de proteínas, lípidos 74.1 g e hidratos de carbono 185.3 g y se implementaron nuevos menús en la escuela intervenida con variedad de alimentos, porciones correctas, mejor aporte nutritivo y balance energético por edad, basada en una dieta estandarizada de 1500 kcal por día, proteína 56 g, lípidos 50 g, hidratos de carbono 206.2. En ambos grupos control e intervenido la encuesta y tamizaje de medidas antropométricas se realizó antes y después de la intervención. Los resultados de la encuesta, el peso, estatura, IMC y diagnóstico nutricional fueron capturados en el programa de Excel 2010, Microsoft Office. Para la obtención de porcentajes, se construyeron tablas de contingencia por género y estado nutricional; además de los cambios de hábitos de actividad física. Se realizó una prueba t de Student para muestras dependientes del IMC y para las dimensiones asociadas a los hábitos, consumo de alimentos y actividad física Los datos fueron analizados en el programa IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Statistics Software v25. Resultados El presente estudio se llevó a cabo con la participación de 262 alumnos de los cuales fueron 74 hombres y 57 mujeres entre 6 y 12 años de edad (muestra=131) pertenecientes a la escuela primaria “Ricardo J. Zevada” como grupo intervenido. Los alumnos de la escuela primaria “Club de Leones” como grupo control fueron 73 hombres y 58 mujeres de 6 a 12 años de edad Ambas escuelas son de tiempo completo donde los niños realizan dos comidas durante el horario escolar. En la tabla 1, se muestran los resultados del estado nutricional (bajo, normal, sobrepeso y obesidad) al inicio y final de la intervención en función del género y del grupo evaluado (intervenido n=131 y control Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 3 �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. n=131). En el grupo de niños intervenidos se observó 3.8% de bajo peso, 49.5% peso normal, 21.3% sobrepeso y 25.1% obesidad antes de la intervención. Después de la intervención, no se observaron niños con bajo peso, en peso normal fue de 71.7%, en sobrepeso 9.2% y obesidad 19%. Estos resultados indican que el estado nutricional normal mejoró en un 22% en niños que participaron en la intervención. El estado nutricional del grupo control fue el siguiente: bajo peso de 9.9%, peso normal de 28.9%, sobrepeso en10.6% y obesidad 50.3%; después de la intervención se mostró los siguientes resultados: el peso bajo fue de 0.7%, el peso normal de 44.2%, el sobrepeso 18.2% y la obesidad 36.5%. En el grupo control hubo un incremento del 15.3% en estado nutricional normal. Es importante resaltar que el sobrepeso y obesidad se presentó con mayor frecuencia en los niños comparado con las niñas que participaron en este estudio. Estas condiciones en el grupo de estudio disminuyeron un 18.2%, comparado con el grupo control el cual solo disminuyó un 6.2%. Sin embargo, en los valores promedio de IMC no se encontró diferencia significativa (p>0.05*) entre los grupos estudio y control (tabla 2). Artículo Original dimensiones: frecuencia de consumo de alimentos, hábitos y actividad física. Los resultados reflejan una diferencia significativa (p<0.0001**) en la frecuencia de consumo y hábitos en los niños del grupo intervenido. No se presentaron diferencias en ninguna dimensión en el grupo control. Lo anterior, sugiere que los niños en el grupo intervención consumieron en menor frecuencia alimentos de alto aporte calórico. Los niños no dejaron de comer solo modificaron lo que comieron aumentando la frecuencia de consumo de verduras, frutas, agua y colaciones sanas en la semana. El conocimiento adquirido se ve reflejando en la elección de alimentos saludables, así como la frecuencia de consumo figura 1. No se observaron cambios respecto a la actividad física. Tabla 3. Dimensiones asociadas a los hábitos, consumo de a alimentos y actividad física de los niños correspondiente a la frecuencia en las respuestas de los niños Dimensión Frecuencia de consumo de alimentos Hábitos Tabla 1. Estado nutricional en escolares* con relación al género al inicio y final de la intervención Género Estado nutricional Fase de la intervención Bajo Inicial Final 2 (1.5) 0 (0) 7 (5.3) 1 (0.7) 3 (2.3) 0 (0) 6 (4.6) 0 (0) Inicial Final Inicial Final Inicial Final 40 (30.5) 52 (39.7) 15 (11.4) 9 (6.9) 17 (12.9) 13 (9.9) 23 (17.5) 32 (24.4) 7 (5.3) 9 (6.8) 36 (27.4) 31 (23.6) 25 (19.0) 42 (32) 13 (9.9) 3 (2.3) 16 (12.2) 12 (9.1) 15 (11.4) 26 (19.8) 7 (5.3) 15 (11.4) 30 (22.9) 17 (12.9) Sobrepeso Obesidad Posintervención Ⴟ DE 2.36 0.52 2.44 0.64 2.64 0.52 2.48 0.64 2.47 0.6 2.51 0.57 Fuente: Elaboración propia Masculino Intervenido n (%) Normal Actividad física Grupo Estudio* Control Estudio * Control Estudio Control Preintervención Ⴟ DE 2.63 0.5 2.55 2.4 2.37 0.5 2.58 0.5 2.46 0.6 2.51 0.6 Control n (%) Femenino Intervenido n (%) Control n (%) a: n=131 *p<0.0001 Fuente: Elaboración propia *n=262 Tabla 2. Prueba t de Student para muestras dependientes del IMC con relación al género, durante la pre y post-intervención. Grupo Género Masculino Femenino Masculino Femenino Estudio Control Pre-intervención Ⴟ DE 18.51 4.52 19.1 5.52 19.23 4.96 18.87 3.78 Pos-intervención Ⴟ DE 17.94 4.14 17.8 3.45 19.61 4.82 19.12 3.85 Fuente: Elaboración propia En la tabla 3, de acuerdo a la cantidad de respuestas por niño se analizaron las siguientes tres Sin embargo, En la tabla 4 se observa que las frecuencias de respuestas de los alumnos muestran un número mayor para el grupo control en cuanto a la actividad deportiva fuera de la escuela y la disminución del tiempo de uso de algún aparato electrónico (televisión, computadora y consolas de video). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 4 �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. Tabla 4. Frecuencia de hábitos de actividad física Frecuencia Intervención Inicial Final n % n % Frecuencia participas en actividades deportivas* Nunca 27 20.6 18 13.7 Una vez por semana 65 49.6 61 46.6 2-3 veces por semana 39 29.8 30 22.9 Casi todos los días 0 0.0 22 16.8 Control Inicial Final n % n % 30 40 34 27 22.9 30.5 26.0 20.6 32 24.4 69 52.7 23 17.6 7 5.3 Frecuencia participas en actividades recreativas al aire libre* Nunca 21 16.0 19 14.5 28 21.4 1 vez por semana 38 29.0 48 36.6 39 29.8 2-3 veces por semana 35 26.7 26 19.8 34 26.0 casi todos los días 37 28.2 38 29.0 30 22.9 33 36 36 26 25.2 27.5 27.5 19.8 Tiempo que realiza actividad física 20 minutos 39 29.8 1 hora 55 42.0 2 horas 23 17.6 No hago 14 10.7 18 33 35 45 13.7 25.2 26.7 34.4 41 50 28 12 31.3 38.2 21.4 9.2 37 44 31 19 28.2 33.6 23.7 14.5 Horas diarias frente a televisión, computadora, consolas de video juegos 1 hora 54 41.2 69 52.7 28 21.4 28 21.4 2 horas 35 26.7 28 21.4 31 23.7 22 16.8 3 horas 23 17.6 17 13.0 21 16.0 24 18.3 4 horas o más 19 14.5 17 13.0 51 38.9 57 43.5 Fuente: Elaboración propia n = 131 * Fuera de horario escolar La tabla 5 muestra el análisis nutrimental del menú (desayuno y comida) que preparaban las madres de familia antes de la intervención. Este análisis reveló un contenido alto de energía (1545 kcal/d, entre el desayuno y la comida), 37.7 g de proteínas, lípidos 74.1 g e hidratos de carbono 185.3 g. Durante la intervención se cambiaron los menús con un menor aporte de energía (1,195.9 kcal/d) y macronutrientes (37.7 g de proteínas, lípidos 50.5 g e hidratos de carbono 147.4 g). La diferencia en las kilocalorías que no consumieron diariamente en el desayuno y la comida fue de 349.1. Asimismo, el consumo de lípidos fue menor en 23.6 g y 37.9 g de hidratos de carbono. Discusión Este estudio mostró una reducción de sobrepeso y obesidad de los niños en la intervención del 18.25% Artículo Original comparado con los niños del grupo control 6.2%. de acuerdo con estos resultados Pérez et al. (2008) implementaron un programa educativo en 121 alumnos, con una duración 16 semanas, en el cual se observó disminución del sobrepeso y obesidad, pero no observaron disminución en el IMC. Harris et al. (2009) Aguilar et al. (2011) y Lobos et al. (2013) revelan que la implementación de programas de educación nutricional acoplados a actividad física ayuda a mantener los IMC o reducirlos paulatinamente en periodos de 4 a 12 meses. Tomando en cuenta lo anterior, los programas de educación con mayor duración tendrán mejores resultados en la disminución de IMC, sobrepeso y obesidad en los niños. Estudios realizados por la ENSANUT (Romero et al. 2013) indican que el sobrepeso y la obesidad se presenta en niños (36.9%) y niñas (32%), estos datos coinciden con lo reportado en este estudio y con lo reportado por Ratner et al. (2013) en Santiago de Chile, junto Benítez et al. (2016) en Tepic, Nayarit y Aparco et al. (2017) en Lima. El grupo de niños intervenido obtuvo un mejor estado nutricional porcentual en comparación con el grupo sin intervención. La diferencia fue de 6% de incremento en estado condición normal siendo esto posible debido a la modificación de los menús durante la intervención incluyendo las sesiones de activación física. La modificación en un menor consumo de energía y macro nutrimentos de alta densidad calórica, lograron la mejoría en el estatus nutricional. Quizán et al. (2014) emplearon un programa educativo que promueve la alimentación saludable, en este estudio se describen resultados positivos debido a que los participantes en su programa disminuyeron la ingesta de energía (grasas totales y carbohidratos). Los resultados de la presente intervención también guardan relación con lo reportado por Lobos et al. (2013) y Scruzzi et al. (2014) quienes observaron una relación entre la mejora del estado nutricional, la práctica nutricional, y de la actividad física en los niños de primaria. Además, se debe considerar que el tiempo de implementación, y el seguimiento en un programa de intervención es un factor relevante en el éxito de este tipo de programas (López et al., 2010). El grupo de alumnos intervenidos mostró un cambio de hábitos positivo al consumir alimentos nutritivos (frutas y verduras) en comparación con el grupo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 5 �Alimentación, actividad física, sobrepeso y obesidad. control. Esto concuerda con el estudio realizado por Santos et al. (2015) en alumnos de diferentes escuelas del estado de Quintana Roo, en el que se demostró un aumento en el consumo de alimentos saludables; así mismo Vio et al. (2014), reportaron la disminución del consumo de alimentos no nutritivos y aumentando el consumo de alimentos nutritivos dentro de la escuela. Romero et al. (2013) reportó que los niños mexicanos consumen preferentemente productos lácteos, antojitos (preparados con grasa proteínas y cereales), bebidas azucaradas pastelillos y galletas. Lo anterior demuestra que la intervención influenció a los niños a consumir alimentos saludables. Con respecto a la actividad física, este estudio observó una disminución en el sedentarismo en los niños que participaron en la intervención, aumentando la actividad física dentro y fuera de la escuela. Llargués et al. (2012), concluye que el aumento en frecuencias de la actividad física en la escuela, mejora el estado nutricional de los alumnos. El hábito de uso de aparatos electrónicos, como televisión, computadora y video juegos fue menor en el grupo estudio que el grupo control, siendo similar al obtenido por Quizán et al. (2014) quienes mostraron que los niños intervenidos reducen el número de horas dedicadas a actividades sedentarias en comparación con los no intervenidos. Por ello las pláticas de concientización que promueva una mayor activación física también tendrán efecto en el estado nutricio. En el estudio, se analizó el contenido nutricional del menú preparado en la escuela por las madres de familia, antes de la intervención, donde dicho menú fue sustituido cada semana por uno saludable, logrando así una disminución del aporte energético, lo que ayudó a la mejora del estado nutricional. Actualmente, hay estudios del refrigerio que venden en la escuela y los cambios a lo largo del tiempo (Santos et al., 2015), sin embargo, no hay investigaciones donde se modifiquen los menús en las escuelas de tiempo completo con la intervención de un nutriólogo, sin embargo, la ENSANUT (Romero et al., 2013), reportó un cambio importante en el consumo de colaciones nutritivas y en la frecuencia de los alimentos. Con respecto a los conocimientos de los hábitos de alimentación correcta, se incrementaron al término Artículo Original de la intervención, sin embargo, los resultados alcanzado no corresponde con los obtenido por Llargués et al. (2012). Lo anterior puede deberse a el tiempo de duración de cada estudio. Esto sugiere que los conocimientos y los hábitos de alimentación correctos requieren de programas de intervención constantes o de mayor duración para logra el impacto deseado. Conclusiones Al implementar una intervención educativa integral que incluya pláticas y talleres sobre alimentación y los efectos nocivos del uso de aparatos electrónicos como entretenimiento y la incorporación de la actividad física. Se logra disminuir la frecuencia de consumo de alimentos con bajo contenido nutricional, se mejoran los hábitos tanto alimenticios como de actividad física en escolares. Además, la implementación de menús en las escuelas realizados por un especialista en nutrición promueve el consumo de alimentos adecuados con los requerimientos energéticos que favorecen el estado nutricional de los niños al disminuir el bajo peso, la obesidad y el sobrepeso. Se sugiere que la intervención se realice durante un tiempo mayor a cuatro meses y se hagan visitas de seguimiento. Agradecimientos La realización del presente trabajo fue gracias a los alumnos participantes de las escuelas “Ricardo J. Zevada” como grupo intervenido y la escuela “Club de Leones” como grupo control. De la misma forma, queremos agradecer a los padres de familia por su valiosa colaboración, y autorización para la participación de sus hijos y, no menos importante damos las gracias, a las direcciones de los centros educativos participantes, por la entusiasta participación durante el tiempo de ejecución de la intervención. Bibliografía Aguilar, M. J., González, E., García, C. J., García, P. 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Copyright: ©2020 Mallqui More J.E., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.4-2 Recibido: 03 de julio 2020; Aceptado: 05 de octubre 2020 Email: reynaelizabet26@hotmail.com �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). Artículo Original EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN ESTUDIANTES DE UNA UNIVERSIDAD PÚBLICA. Mallqui More Juan Edwin1, Leon Toledo Liz Emyli1, Reyes Narváez Silvia Elizabet2. 1 Universidad Nacional de Barranca, Perú. 2 Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo, Perú. RESUMEN Introducción. Los hábitos alimentarios de los estudiantes universitarios varían por diversos factores que afectan su estado nutricional ocasionando la prevalencia de obesidad y sobrepeso, siendo estas, las que aumentan el riesgo de padecer enfermedades no trasmisibles (ENT). Objetivo: Determinar la relación entre los hábitos alimenticios y el estado nutricional de los estudiantes de una universidad pública en Barranca. Material y Método: Investigación descriptiva correlacional de diseño no experimental, en una muestra de 261 estudiantes de 7 escuelas profesionales seleccionados a través un muestreo aleatorio estratificado. La recolección de datos se realizó con una encuesta de hábitos alimenticios, clasificándolo en categoría Adecuado (15-20 puntos) e Inadecuado (0-14 puntos). La evaluación nutricional se obtuvo a través del índice de masa corporal (IMC), clasificando en delgadez, normal, sobrepeso y obesidad. Resultados: 80.4% de estudiantes universitarios presenta hábitos alimenticios inadecuados y 52.9% sobrepeso. Por escuelas profesionales se observa 42.9% con obesidad tipo II en Ingeniería agrónoma, 24.2% con obesidad tipo I en Enfermería y 20.3% con sobrepeso en Contabilidad y finanzas. Conclusiones: La prueba de hipótesis evidencia que existe relación significativa entre los hábitos alimenticios y el estado nutricional (p= 0.00), y el estado nutricional no guarda relación con la escuela profesional (p= 0.11). Palabras Clave: Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). ABSTRACT Introduction: The eating habits of university students vary due to various factors that affect their nutritional status, causing the prevalence of obesity and overweight, these being the ones that increase the risk of suffering from non-communicable diseases (ENT). Objective: To determine the relationship between eating habits and nutritional status of students at a public university in Barranca. Material and method: Descriptive correlational research of non-experimental design, in a sample of 261 students from 7 professional schools selected through stratified random sampling. Data collection was carried out with a survey of eating habits, classifying it in the Adequate (15-20 points) and Inadequate (0-14 points) categories. The nutritional evaluation was obtained through the body mass index (BMI), classifying as thin, normal, overweight and obesity. Results: 80.4% of university students present inadequate eating habits and 52.9% overweight. By professional schools, 42.9% were observed with type II obesity in Agronomic Engineering, 24.2% with type I obesity in Nursing and 20.3% with overweight in Accounting and finance. Conclusions: The hypothesis test shows that there is a significant relationship between eating habits and nutritional status (p = 0.00), and nutritional status is not related to professional school (p = 0.11). Key words: Nutritional evaluation, eating behavior, body mass index (BMI). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 10 �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). Introducción La etapa universitaria suele coincidir con el paso de la adolescencia a la adultez y es en ese momento que los estudiantes se responsabilizan por primera vez de su alimentación. Este grupo etario se deben considerar como un grupo de intervención para mejorar sus hábitos alimentarios el cual ha empeorado en los últimos años colocándolo en alto riesgo de padecer enfermedades crónicas no trasmisibles (ENT) a corto, mediano y largo plazo (Concha, Gonzales, Puñuñuri y Valenzuela, 2019). Esta etapa importante de su vida es especial para la toma de decisiones respecto a su salud, asimismo, para la promoción de estilos de vida saludable (Riveros y Apolaya, 2020). Los jóvenes universitarios se enfrentan a cambios en su estilo de vida compatibilizando los estudios con la actividad física, social y hábitos alimentarios. Además, los cánones de belleza que fomentan la delgadez en las mujeres y la musculatura en los varones influyen en su autoimagen corporal que pueden derivar en conductas alimentarias nocivas para su salud (Zulet y col, 2018). A nivel mundial se estima que 1900 millones de adultos mayores de 18 años tiene sobrepeso y 650 millones obesidad (OMS, 2020). En este contexto el Perú evidencia 42.4% de jóvenes y 23.9% de adolescentes con sobrepeso y obesidad; asimismo, una vez a la semana el 29% de personas consumen comida chatarra y 87,1% frituras; mientras que 20.2% consume un exceso de sal (INS, 2019). El sobrepeso y obesidad es un problema social y sanitario de gran magnitud (Zulet y col, 2018), que se observa en diversas regiones del país relacionado con la ingesta alimentaria y situaciones del núcleo familiar (Alvines y col. 2019). La obesidad se asocia a carencias nutricionales en los primeros años de vida, a los hábitos alimentarios, las condiciones socioculturales, la actividad física y al consumo de bebidas azucaradas (Cárdenas y col. 2019). De igual modo la elevada prevalencia posiblemente este asociado al sedentarismo y al consumo de alimentos hipercalóricos y ultraprocesados, Calderón y col. (2018), encontró que los jóvenes tienen preferencias alimentarias por las pastas el 79,58%, 65.65% por los snacks y el 63.68% la carne procesada; además no gustan de las verduras y el 22.48% no le gusta ningún tipo de verdura. Artículo Original Los universitarios son conscientes que una alimentación saludable es beneficiosa para su salud física y mental, sin embargo, es más costosa y les toma tiempo la compra y preparación, además de los horarios y restricciones económicas propias de su etapa (Sánchez y col. 2019). La alimentación de los universitarios mexicanos es poco saludable. Un estudio en la Universidad de Guadalajara a estudiantes del área de salud y otras áreas los jóvenes reconocieron que una alimentación saludable les da bienestar físico y mental. En lo físico refieren que les da más energía, mejor funcionamiento de los órganos y les previene de ENT. En relación a lo mental se sienten realizados, con mayor autoestima y mejor rendimiento académico. No obstante, ellos atribuyen el rol esencial de la madre en las decisiones de elección e ingesta de alimentos (Sánchez y col. 2019). La familia constituye un pilar fundamental en la alimentación de sus integrantes, así lo demostró Alvines y col. (2019), en un estudio realizado en estudiantes universitarios del interior del país y de la zona norte de Lima cuyo estilo de vida se vio reflejado en la prevalencia de sobrepeso y obesidad (21.6% y 8.9%) y el 21% presento alto riesgo de ENT. De igual modo se encontró 50% de sobrepeso y obesidad y riesgo de enfermedad cardiovascular relacionada a la malnutrición en estudiantes de medicina humana en Lima-Perú (Riveros y Apolaya, 2020). Supuestamente a mayor conocimiento en temas de salud mejor serán los hábitos alimentarios, sin embargo, no se encontró diferencias significativas entre el comportamiento alimentarios de los estudiantes de Ciencias de la Salud en relación a las otras carreras profesionales, lo que indica que los conocimientos que tienen sobre nutrición no lo ponen en práctica. Pues los jóvenes deciden que alimentos consumen influenciados por los diversos factores como la presión social, la disponibilidad de dinero, la mayor independencia o la oferta de comidas rápidas. De allí que se debe promover los buenos hábitos alimentarios para alcanzar un adecuado estado nutricional y la manera más conveniente, es incorporando una gran variedad de alimentos en la dieta diaria (Muñoz y col. 2017). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 11 �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). Por consiguiente, el objetivo de este estudio es conocer el estado nutricional de los estudiantes de una universidad pública, lo que nos permitirá elaborar propuestas de intervención para fortalecer los estilos de vida saludable relacionado a la alimentación y con ello contribuir a mejorar los índices de prevalencia de obesidad y sobrepeso en este grupo poblacional. Material y Método El presente estudio es una investigación básica de diseño no experimental realizada en el año 2019. La muestra fue de 261 estudiantes universitarios de las escuelas profesionales de Ingeniería civil, Ingeniera agrónoma, Ingeniería de industrias alimentarias, Enfermería, Obstetricia, Contabilidad y Derecho, seleccionados a través un muestreo aleatorio estratificado. Los criterios de inclusión se consideró que estén matriculados en el semestre 2019-II, que cursen estudios del I al VIII ciclo, de ambos sexos y que acepten participar voluntariamente. El diagnóstico nutricional se realizó a través de la medición antropométrica para obtener el IMC, clasificando según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en: Delgadez tipo III (< 16), Delgadez tipo II (16 a < 17), Delgadez tipo I (17 a < 18.5), Normal (18.5 a < 25), sobrepeso (25 a < 30), Obesidad I (30 a < 35), Obesidad II (35 a < 40) y Obesidad III (≥ a 40) (OMS, 1995). Para la toma de datos se consideró la Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta del Misterio de Salud (Minsa), el peso se midió con una balanza de plataforma y la talla se utilizó el tallímetro (MINSA, 2012). Para medir la segunda variable se utilizó el cuestionario Conociendo tus hábitos alimentarios, elaborado por los autores basada en la Norma técnica de alimentación para la Población Peruana (2018), constó de 20 preguntas cerradas, con una valoración de 1 punto para la respuesta correcta, clasificando en hábitos alimenticios adecuados (15-20 puntos) e inadecuados (0-14 puntos). Este instrumento tuvo un coeficiente de validez de contenido (CVC) de 0,94 y de confiabilidad 0,86 según la prueba estadística de Kuder - Richardson (KR -20). El análisis de los datos se realizó con el SPSS versión 20 y se presentó los resultados en tablas de contingencia. Se consideró el nivel de confianza de 95% y se aplicó la prueba de Chi cuadrado para la relación de variables. Se aplicó Artículo Original los principios éticos y bioéticos de la investigación aplicables en cualquier tipo de investigación y se consideró el anonimato y privacidad, de igual modo los jóvenes que aceptaron participar firmaron el consentimiento informado. Previamente este consentimiento fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad. Resultados El estudio estuvo conformado por 261 estudiantes universitarios, de este grupo 94.3%(246) de ellos comprende el grupo de edad de 18 a 29 años, 52.9%(138) son varones y 47.1% (123) mujeres; 71.6%(187) proceden del área urbana y el 28.4%(74) del área rural, 93.9%(245) son de estado civil soltero; 60.9%(159) no trabajan y el 26.4%(69) tiene un trabajo independiente (ver tabla 1). Tabla 1. Características sociodemográficas de los estudiantes universitarios < 18 Grupo edad (años) 18 - 29 > 30 Hombre Sexo Mujer Urbano Procedencia Rural Soltero Estado civil Casado Otros No trabaja Ocupación Trabajador independiente Trabajador dependiente Fuente: Elaboración Propia N° 4 246 11 138 123 187 74 245 2 14 175 69 17 % 1,5 94,3 4,2 52,9 47,1 71,6 28,4 93,8 0,8 5,4 67 26,4 6,6 El 80.5% (210) de los estudiantes tienen hábitos alimenticios inadecuados y el 19.5% (51) hábitos alimenticios adecuados. Por consiguiente, se evidencia que existen hábitos alimenticos inadecuados en los estudiantes universitarios (ver tabla 2). Tabla 2. Hábitos alimenticios de los estudiantes universitarios Hábitos alimenticios N° % Adecuado 51 19.5 Inadecuado 210 80.5 Total 261 100 Fuente: Elaboración Propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 12 �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). En relación al diagnóstico nutricional se puede aprecia que el 52.9% (138) alcanzó un diagnóstico nutricional de sobrepeso. Por consiguiente, se afirma que el índice de masa corporal es anormal en la mayoría de los estudiantes (ver tabla 3). Tabla 3. Diagnóstico nutricional de estudiantes universitarios Diagnóstico nutricional N° % Delgadez tipo I Normal Sobrepeso 7 76 138 2.7 29.1 52.9 Obesidad tipo I 33 12.6 Obesidad tipo II Total 7 261 2.7 100 Total 7 2.7 76 29.1 Diagnóstico nutricional Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Total N°(%) N°(%) N°(%) N° (%) 137 52.5 33 12.6 7 2.7 210 80.4 1 0.4 0 0 0 0 51 19.6 138 52.9 33 12.6 7 2.7 261 Ing. Civil Contabilidad y Finanzas Derecho y Ciencia Política Sobrepeso N°(%) 23 16.7 Diagnóstico nutricional Normal Obesidad I Obesidad II Delgadez I N°(%) N°(%) N°(%) N°(%) 18 23.7 7 21.2 1 14.3 1 14.3 28 20.3 11 14.5 2 6.1 0 0 1 14.3 13 9.4 14 18.4 6 18.2 1 14.3 2 28.5 20 19 19 14.5 13.8 13.8 5 5 9 6.6 6.6 11.8 8 7 1 24.2 21.2 3 1 0 3 14.3 0 42.8 0 0 2 0 0 28.5 16 11.5 14 18.4 2 6.1 1 14.3 1 14.3 138 100 76 100 33 100 7 100 7 100 (p-valor=0.11) Tabla 4. Diagnóstico nutricional según hábitos alimenticios en estudiantes universitarios Normal N°(%) 26 9.9 50 19.2 Escuela Profesional Fuente: Elaboración Propia En relación al diagnóstico nutricional según hábitos alimenticios se puede observar que los estudiantes universitarios con hábitos alimenticios inadecuados evidencian malnutrición por exceso y carencia, como el sobrepeso, obesidad y delgadez; y los que tienen hábitos alimenticios adecuados reportan un IMC normal, por lo tanto, existe relación significativa entre los hábitos alimenticios y el estado nutricional (p= 0.00) (ver tabla 4). Delgadez I N°(%) 7 2.7 0 0 Tabla 5. Diagnóstico nutricional según escuelas profesionales. Enfermería Obstetricia Ing. Agrónoma Ing. Industrias Alimentarias Total Fuente: Elaboración Propia Hábitos Alimenticios Inadecuado Adecuado Artículo Original 100 Fuente: Elaboración Propia (p-valor=0.00) En el diagnóstico nutricional por escuelas profesionales se observa que 42.9% de los estudiantes de Ingeniería agrónoma 42.9% presenta obesidad tipo II, en Enfermería 24.2% tiene obesidad tipo I y en Contabilidad y finanzas 20.3% tiene sobrepeso. Según la prueba de Chi cuadrado el estado nutricional no tiene relación con la escuela profesional (p= 0.11) (ver tabla 5). Discusión Según la revista de psicología (Becerra, 2016), la vida universitaria es una etapa de crecimiento individual, donde la persona se desarrolla física y cognitivamente, además la persona adquiere conductas relacionadas a la salud sean o no beneficiosas. Sin embargo, los jóvenes asumen el autocuidado de su salud para mantener un estilo de vida saludable. Teniendo los diagnósticos nutricionales con mayor incidencia en sobrepeso y obesidad en estudiantes de una universidad pública, se encontró una relación significativa entre los hábitos alimenticios y el diagnóstico nutricional. De un total de 100% el 80.5% presentó hábitos alimenticios inadecuados repercutiendo en el 52.9% de sobrepeso en estudiantes universitarios. Esta relación se contrasta con la realidad nacional, que a pesar de la existencia de lineamientos de políticas de salud que tienen como objetivo disminuir enfermedades no trasmisibles y fomentar estilos de vida saludable, aún se sigue registrando este problema en el sector de salud pública. Esta situación no solo afecta a la población que se encuentra en etapa adolescente sino también está incluido un grupo etario muy vulnerable a cambios que alteran su estilo de vida como es la juventud. Los resultados obtenidos de sobrepeso y obesidad fueron de 68.2%, siendo una cifra alarmante para la salud pública. Según el estudio los estudios esta población presenta alto riesgo cardiovascular (Riveros y Apolaya, 2020). Estos resultados discrepan al estudio sobre hábito y calidad nutricional del desayuno en estudiantes de nutrición donde el 69.4% presento resultado normal (Herrera, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 13 �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). Celoira y Asaduroglu, 2017). También al estudio estilo de vida saludable en estudiantes de enfermería donde se evidenció que el 95% presento un índice de masa corporal normal (Morales, Gómez, García, Chaparro y Carreño, 2018). La obesidad y sobrepeso es más prevalente en la etapa vida joven, el cual puede generar un impacto decisivo en la vida adulta. En este proceso el profesional de enfermería urge la necesidad de realizar promoción y prevención a fin de garantizar un buen estado de salud e identificando los factores de riesgo en forma oportuna (MINSA, 2018). En relación al diagnóstico nutricional y hábitos alimenticios según escuelas profesionales, se evidencio que el 42.8% de los estudiantes que pertenecen a la escuela profesional de ingeniería agrónoma presentan obesidad tipo II. Estos resultados se asemejan al estudio conocimientos sobre alimentación saludable, donde se demostró que el 63.2% de los estudiantes de dicha escuela profesional presentan un bajo nivel de conocimientos sobre alimentación saludable. (Reyes y Oyola, 2020). Si los estudiantes continúan con los hábitos alimentarios inadecuados, en el futuro pueden tener ENT generando un costo económico personal, familiar y al estado. El estudiante universitario debe tomar conciencia de su cuidado y adoptar buenos hábitos alimenticios (Botello, Villanueva, Ruiz y Gallegos, 2018). Callisaya (2016) citado por Aco (2018), refiere que los horarios de clase muchas veces impiden que los estudiantes ingieran sus alimentos en la hora adecuada, y en ocasiones suspendan los platos esenciales de la alimentación. Los jóvenes requieren alimentarse para un buen desempeño académico, caso contrario puede generar agotamiento y distracción. De acuerdo a la evidencia científica la etapa universitaria tiene gran relevancia en la adopción de hábitos alimentarios en la población joven (Olea, Celis, Granfeldt, 2019). Además, está demostrado que los hábitos alimenticios se relacionan con el IMC, donde la universidad interviene de forma directa e indirecta en sus hábitos alimenticios. Por tal razón la universidad dentro de la formación integral debe promover estilos de vida saludable, dentro de ellos la buena alimentación. Artículo Original Conclusiones Existe relación significativa entre los hábitos alimenticios y el estado nutricional de los estudiantes de una universidad pública los mismos que presentan riesgo de padecer ENT al tener hábitos alimenticios inadecuados y sobrepeso. Asimismo, el estado nutricional no guarda relación con la escuela profesional. Se sugiere realizar programas de intervención para este grupo poblacional con el propósito de fortalecer sus prácticas de alimentación que eviten la omisión de los principales platos de comida y el excesivo consumo de grasas saturadas, carbohidratos y comidas rápidas. Bibliografía Aco, C. (2018). Hábitos alimenticios de los estudiantes ingresantes a la Universidad Andina del Cusco 2018. Yachay, 7 (1): 334-338. https://doi.org/10.36881/yachay.v7i01.81 Alvines, D., Suárez, C., Matta, H., Carcausto, W. (2019). Obesidad y sobrepeso según tipología familiar de los estudiantes de una universidad privada de Lima. 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Consumo de bebidas azucaradas y con azúcar añadida y su asociación con indicadores antropométricos en jóvenes de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 14 �Evaluación nutricional, conducta alimentaria, índice de masa corporal (IMC). Medellín (Colombia). Nutr Hosp, 36(6):13461353. http://dx.doi.org/10.20960/nh.02671 Concha, C., González, G., Piñuñuri, R., Valenzuela, C. (2019). Relación entre tiempos de alimentación, composición nutricional del desayuno y estado nutricional en estudiantes universitarios de Valparaíso, Chile. Rev Chil Nutr, 46(4), 400-408. http://dx.doi.org/10.4067/S071775182019000400400 Fraile, P., Lizancos, A., Melero, A., González, C., Monereo, S., Calvo, S. (2020). Relación de la composición corporal medida por DEXA con el estilo de vida y la satisfacción con la imagen corporal en estudiantes universitarios. Nutr Hosp, 36(4), 919-925. http://dx.doi.org/10.20960/nh.2103 Herrera, G., Celoira, M., Asaduroglu, A. (2017). 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Rev Chil Nutr, 46(6): 727-734. http://dx.doi.org/10.4067/S071775182019000600727 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 15 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición MALNUTRICIÓN POR EXCESO EN LA EDAD ESCOLAR: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE UNA COHORTE DE NIÑOS Y NIÑAS DE CIUDAD DE BUENOS AIRES (2012-2017) MALNUTRITION BY EXCESS IN SCHOOLCHILDREN: RETROSPECTIVE COHORT STUDY IN BUENOS AIRES CITY (2012-2017) Piaggio Laura*, Schloss Beatriz*, Chiazzari Marisa*, Rolón Marina*, Mehlman Gustavo*, González Rocío*. *Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. Citation: Piaggio L., Schloss B., Chiazzari M., Rolón M., Mehlman G., González R. (2020). Malnutrición por exceso en la edad escolar. Estudio retrospectivo de una cohorte de niños y niñas de Ciudad de Buenos Aires (2012-2017). Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (4), 16-26. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 Piaggio L., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.4-3 Recibido: 04 de agosto 2020; Aceptado: 07 de octubre 2020 Email: antropologiaalimentaria@hotmail.com �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Artículo Original MALNUTRICIÓN POR EXCESO EN LA EDAD ESCOLAR ESTUDIO RETROSPECTIVO DE UNA COHORTE DE NIÑOS Y NIÑAS DE CIUDAD DE BUENOS AIRES (2012-2017). Piaggio Laura *, Schloss Beatriz *, Chiazzari Marisa *, Rolón Marina *, Mehlman Gustavo *, González Rocío *. *Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. RESUMEN Introducción. La malnutrición por exceso es uno de los problemas de salud más prevalentes en escolares. Objetivo: describir el estado nutricional de una cohorte de niños/as que concurrieron a escuelas de gestión estatal de Ciudad de Buenos Aires, evaluados/as en 1º y 6º grado; analizar la prevalencia e incidencia de sobrepeso/obesidad y su asociación con sexo, zona, tipo de jornada escolar e intervenciones educativas del Programa Mi Escuela Saludable. Material y Método: estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectivo. Se calculó el score z de IMC/edad y la diferencia de medias para muestras independientes. Se calcularon y compararon prevalencias mediante χ², p<0,05. Se realizó el cálculo de regresión logística bivariada (OR IC95%) para el análisis de incidencia. Resultados: Se incluyeron 3530 niños/as. La prevalencia de exceso de peso fue del 39,5% en 2012 y del 48,3% en 2017. La prevalencia de obesidad aumentó significativamente en varones (p=0,00) y en niños/as de escuelas de jornada simple sin intervención educativa (p=0,01). La incidencia de obesidad tuvo una tasa de 3,1% y fue mayor en varones y en zona sur. Conclusiones: Durante la escolaridad primaria, se agrava la malnutrición por exceso, por lo que se requieren urgentes modificaciones del entorno alimentario escolar. Palabras Clave: estado nutricional, salud escolar, obesidad. ABSTRACT Introduction: Malnutrition by excess is one of the most prevalent health issues in schoolchildren. Objective: To describe the nutritional status of a cohort of children attending public schools in Buenos Aires City, evaluated in 1st and 6th grade; to analyze the prevalence and incidence of overweight / obesity and their association with sex, geographic area, type of school day and educational interventions of the Program “My Healthy School”. Material and method: Observational, analytical, retrospective cohort study. The BMI / age z score and the mean difference for independent samples were calculated. Prevalences were calculated and compared using χ², p <0.05. The bivariate logistic regression was calculated (OR 95% CI) for the incidence analysis. Results: 3530 children were included in the study. The prevalence of malnutrition by excess was 39,5% in 2012 and 48,3% in 2017. The prevalence of obesity increased significantly in boys (p = 0,00) and in children from single-day schools without educational intervention (p = 0.01). The incidence of obesity had a rate of 3.1% and was higher in boys and in the southern area. Conclusions: During primary schooling, malnutrition by excess worsens, so urgent changes in the school food environment are needed. Key words: Nutritional status, school health, obesity. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 16 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Introducción La malnutrición por exceso es uno de los problemas de salud más prevalentes en niños y niñas en edad escolar. En esta etapa se observa un marcado incremento en el sobrepeso y la obesidad. La Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) cuenta con información epidemiológica-nutricional sobre esta población procedente de diversas fuentes. La Encuesta de Alimentación y Nutrición, que se realizó en la CABA en el año 2011, documentó en la población de niños y niñas de 5 a 12 años un 23,6% de sobrepeso y 18,8% de obesidad, siendo un 23,6% en los niños y un 13,8% en las niñas para esta última categoría (Vicejefatura de Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires[VJ-GCBA], 2013). Un estudio epidemiológico en base a datos del Programa de Salud Escolar de la CABA del 2015 muestra para sobrepeso una prevalencia de 26,1% y para obesidad, un 20,6% en estudiantes de nivel primario (niños, 24,8% y niñas, 16,3%) (Concilio, 2019). Asimismo, los datos del protocolo del Programa de Salud Escolar del año 2018 muestran entre la población de estudiantes de 6 a 14 años, un 21,8% de sobrepeso y se verifica un 24,5% de obesidad (niños 28,9% y niñas, 18,9%) (Ministerio de Salud Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires[MS-GCBA], 2018a). Por último, otra fuente de datos de la CABA proviene del Informe de Población atendida en Centros de Salud de primer nivel de atención, del año 2018, que muestra que, para niños y niñas de 6 a 14 años, el sobrepeso fue del 24,6% y la obesidad del 20,9% (niños, 24,3% y niñas, 17,7%) (MS-GCBA, 2018b). A nivel nacional, según la 2a. Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS2) del 2019, la proporción de sobrepeso y obesidad fue del 20,7% y 20,4% respectivamente entre los 5 y los 17 años. En varones la obesidad fue de 22,9% y en mujeres 17,6% (Ministerio de Salud de la Nación[MSAL], 2019a). Otro estudio nacional de referencia es el del Programa de Sanidad Escolar (PROSANE) que publicó en el año 2019 una investigación sobre el estado nutricional de una cohorte de escolares con mediciones en los años 2012 y 2017. Sobre un total de 10961 estudiantes, en primer grado se observó una prevalencia de sobrepeso del 21,1% y una obesidad del 14,5%, mientras que, en sexto grado, las prevalencias aumentaron a 26,6% de sobrepeso y 22,7% de obesidad (Lev, Coradini y González, 2019). Artículo Original La obesidad genera gran preocupación sanitaria en la salud de niños y niñas por las consecuencias que genera: problemas de autoestima, afecciones respiratorias, articulares, hipertensión arterial y diabetes -a edades cada vez más tempranas. Asimismo, implica una mayor probabilidad de continuar con obesidad en la adultez, agravando sus consecuencias y el desarrollo de enfermedades no transmisibles (MSAL, 2018). La escuela se destaca como un ámbito privilegiado para la promoción de prácticas saludables de alimentación, tanto por la importancia que tienen los alimentos y bebidas consumidos durante la jornada escolar, como por los procesos de socialización alimentaria que se desarrollan en las aulas, patios, comedores, salidas educativas, actos y festejos (Piaggio, et al. 2017; Piaggio, et al., 2011; 2013). Organismos internacionales han desarrollado múltiples iniciativas para aprovechar este potencial generador de salud de la institución escolar (Organización Mundial de la Salud[OMS], 2006; OMS, 2016). A nivel local, el Programa de Salud Escolar (PSE) (Decreto N° 3362, 1989) realiza controles de salud en las escuelas de gestión estatal, en 1º, 4º y 6º grado y en 2º año de nivel medio. La Ciudad cuenta con la Ley de Alimentación Saludable en Escuelas (Ley N° 3704, 2010) que plantea estándares nutricionales para los servicios de alimentación y establece el tipo de productos que se permite comercializar en los puntos de venta al interior de los establecimientos. En el año 2012 se creó el Programa Mi Escuela Saludable (MES) con el objetivo de desarrollar acciones de educación alimentaria destinadas a escolares, docentes y familias. En las escuelas participantes, durante 2 años, Licenciados/as en Nutrición realizan talleres y se entrega bimestralmente un cuadernillo (“Mi Revista Saludable”) (González et al., 2015). De las 443 escuelas primarias de gestión estatal, 40% son de jornada simple (JS) y 60% de jornada completa (JC) (Ministerio de Educación [MEGCBA], 2017). Todas brindan desayuno o merienda y, en las escuelas de JC, también se brinda almuerzo. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 17 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Se distribuyen territorialmente en 21 distritos escolares (DE). Retomando los antecedentes a nivel nacional, dado que el estudio del PROSANE no incluye a escolares de la CABA, se decidió analizar la base de datos jurisdiccional, a fin de comparar con los resultados de dicho estudio e indagar sobre algunos aspectos particulares de las escuelas de la Ciudad. Se estableció como objetivo general describir el estado nutricional de una cohorte de estudiantes que concurrieron a escuelas de gestión estatal de la CABA, evaluados/as en 1º y 6º grado en los años 2012 y 2017, analizando la prevalencia e incidencia del exceso de peso. Se planteó como hipótesis que durante la etapa escolar la prevalencia del exceso de peso se incrementa en la población estudiada, con mayor incidencia entre quienes concurren a escuelas ubicadas en la zona de mayor vulnerabilidad socioeconómica de la ciudad (zona sur). Material y Método El presente es un estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectivo. Se tomaron las bases de datos del PSE para seleccionar una cohorte de estudiantes con mediciones antropométricas registradas en 1° y en 6° grado. A la base se adicionó información sobre las escuelas que recibieron intervenciones educativas del Programa MES. La población de estudio fue la totalidad de estudiantes que concurrieron a escuelas primarias de gestión estatal de la CABA evaluados/as por el PSE. Según datos oficiales (Ministerio de Educación[MEGCBA], 2019), la matrícula fue de 20630 estudiantes en 1° grado en el año 2012 y de 20713 en 6° grado en el 2017. La cohorte se conformó retrospectivamente con aquellos escolares que contaban con datos de las mediciones antropométricas en el protocolo informatizado. La base inicial fue de 3588 casos. Como criterio de inclusión se consideró a estudiantes con registro de las fechas de nacimiento y de la toma de las medidas antropométricas en 1° y 6° grado. Artículo Original Los criterios de exclusión fueron los casos con datos faltantes de sexo y con mediciones extremas: ± 5 desvíos estándar (DS) para Índice de Masa Corporal /Edad (IMC/E) (Organización Mundial de la Salud[OMS], 2009). Luego de la revisión, la muestra quedó conformada por 3530 escolares. La base incluyó las siguientes variables: fecha de nacimiento, sexo, fecha de las mediciones, peso y talla en 2012 y 2017, nombre de la escuela a la que asistía en cada año, distrito escolar, zona de la ciudad, tipo de jornada escolar e intervención educativa del Programa MES. Se utilizó el programa AnthroPlus de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2009) para el procesamiento de las mediciones antropométricas. Los valores de IMC/E se categorizaron de acuerdo a los criterios para evaluaciones poblacionales establecidas por el Ministerio de Salud de la Nación (Abeyá, et al., 2007): - Bajo peso = < -2,00 Desvíos Standard (DS) - Normal = -2,00 a +0,99 DS - Sobrepeso = +1,00 a + 2,00 DS - Obesidad = > +2,00 DS En cuanto a la distribución geográfica, se utilizó el criterio del Ministerio de Educación (ME-GCBA, 2019), que agrupa a los 21 DE en 3 zonas: norte (DE 9, 10, 14, 15, 16, 17), centro (DE 1, 2, 3, 6, 7, 8, 11, 12,18) y sur (DE 4, 5, 13, 19, 20 y 21). Respecto a la jornada, las escuelas se clasificaron en dos tipos: simple y completa. En relación a las intervenciones educativas, se consideraron dos categorías: presencia / no presencia del Programa MES en alguno de los años del período (2012-2016), considerando el ciclo lectivo completo. El análisis se organizó en dos fases: en la primera, se calcularon medidas de tendencia central y dispersión para variables cuantitativas (score Z de IMC/E) y se calculó la diferencia de medias para muestras independientes (2012 y 2017). Para variables categóricas (diagnósticos nutricionales al inicio y fin del período) se calcularon porcentajes y se compararon las prevalencias mediante chi cuadrado (x2). Se consideraron significativas las diferencias de p <0,05. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 18 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. En la segunda fase, se analizó la incidencia del exceso de peso y, en particular, de la obesidad y su asociación con las variables dependientes (sexo, zona, tipo de jornada e intervención educativa). Para ello, se realizó un análisis multivariado con el cálculo de regresión logística bivariada, Odds Ratio (OR) con Intervalo de confianza (IC) 95%. El procesamiento estadístico se realizó con el programa IBM Statistical Package for Social Sciences (IBM SPSS Statistics 15.0). En cuanto a las consideraciones éticas, para resguardar la identidad de niños y niñas y el secreto estadístico (Ley Nº 17622), luego de seleccionar los casos, el Área de Estadística del Ministerio de Salud de la CABA anonimizó la base de datos que fue posteriormente consolidada y procesada. Artículo Original El score Z de IMC/E aumentó en promedio 0,15 ±1,13 entre 2012 y 2017 y esta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,001) (Test de t para datos pareados). En el Gráfico 1 se observa la distribución de curvas de la muestra total y según sexo. Tanto al inicio como al final, la curva de la muestra total se encuentra desplazada a la derecha, desplazamiento más acentuado en varones. Esto refleja valores más altos del score Z de IMC/E, lo cual indica mayor frecuencia de sobrepeso y obesidad. Gráfico 1 – Comparación de la población estudiada con la distribución de referencia. Muestra total y según sexo. Años 2012 y 2017. Resultados Caracterización de la muestra Se estudiaron 3530 escolares, 50,5% masculino (n=1782) y 49,5% femenino (n=1748). En un 40% concurrían a escuelas ubicadas en la zona norte (n=1402), un 43% en zona centro (n=1509) y un 17% en zona sur (n=619). Esta distribución no guarda correlación con la matrícula escolar, que se distribuye 23%, 43% y 34% en las zonas norte, centro y sur, respectivamente. Un 54,3% de escolares (n=1882) concurrieron a escuelas de JC, fluctuando levemente según zona de la Ciudad: 56,6%, 53,2% y 51,8% en el norte, centro y sur, respectivamente. Un 34,3% asistieron a escuelas en donde se desarrollaron actividades de educación alimentaria del Programa MES (n=1212), correspondiendo 38,6%, 37,4% y 17,1% a las zonas norte, centro y sur. A la vez, el 73% del alumnado (n=887) que participó en estas actividades correspondió a escuelas de JC. Comparación del estado nutricional en primer y sexto grado Respecto a la valoración del estado nutricional, al inicio del ciclo escolar, la media del score Z de IMC/E fue de 0,74 con un DS de ±1,36 (IC 95%=0,69-0,78). La mediana de IMC/E fue de 0,66. Al finalizar el período en estudio, la media de score Z de IMC/E fue de 0,88 con un DS de ±1,21 (IC95%= 0,85-0,93). La mediana de IMC/E fue de 0,94. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 19 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Al inicio del ciclo escolar, la prevalencia de sobrepeso fue 22,6% y de obesidad 16,9%. Hacia el final del estudio, las prevalencias aumentaron a 29,5% de sobrepeso y 18,8% de obesidad (Tabla 1). Tabla 1 – Distribución porcentual de los diagnósticos del estado Diagnóstico Bajo peso Normo-peso Sobrepeso Obesidad Total n 61 2012 % IC95 1.7 (1,33 - 2,22) 58.7 2072 (57,25 - 60,33) 22.6 799 (21,26 - 24,05) 16.9 598 (15,72 - 18,22) 3530 100 n 50 1776 1040 664 3530 2017 % IC95 1.4 (1,05 - 1,86) 50.3 (40,65 - 51,97) 29.5 (27,96 - 30,99) 18.8 (17,53 - 20,14) 100 Fuente: elaboración propia en base a datos del PSE IC 95% La prevalencia de exceso de peso (sobrepeso + obesidad) fue de 39,5% en 2012 y de 48,3% en 2017, incrementándose a lo largo de 6 años de escolaridad en un 22%. Analizando las variables en estudio (Tabla 2), el sobrepeso se incrementó de manera significativa en ambos sexos (p<0,000). La obesidad se incrementó significativamente sólo en varones (p<0,000). Al final del periodo, la prevalencia de obesidad entre varones casi duplica a la de mujeres. En las zonas norte y centro se incrementó significativamente el sobrepeso (p<0,000) y, la obesidad sólo en la zona sur (p=0,009). Al observar las prevalencias de obesidad por zona en el final del período, la misma fue de 16,6 % en zona norte y 23,9% en el sur, siendo la diferencia entre ambas zonas de un 44%. Artículo Original Tabla 2 – Distribución porcentual del exceso de peso según variables en estudio, en 2012 y Variable Categorías Sexo F (n=1748) M (n=1782) p Zona Ciudad Norte (n=1402) Centro (n=1509) Sur (n=619) p Tipo de Jornada* Simple (n=1583) Completa (n=1 882) p Intervención MES Sin (n=2318) Con (n=1212) p Categorías de exceso de peso Sobrepeso Obesidad 2012 2017 p 2012 2017 23.30% 29.60% 0.000 14.50% 13.20% 21.90% 29.30% 0.000 19.40% 24.30% 0.000 0.000 21.10% 28.60% 0.000 17.10% 16.60% 23.00% 30.20% 0.000 16.40% 18.80% 25.20% 29.60% 0.09 17.90% 23.90% 0.000 22.60% 27.20% 0 16.70% 20.20% 22.70% 31.40% 0.000 17.20% 17.80% 0.007 22.60% 29.00% 0.000 15.60% 18.70% 22.70% 30.30% 0.000 19.50% 19.10% 0.003 p 0.28 0.000 0.72 0.08 0.01 0.01 0.64 0.01 0.8 Nota: * se excluyen 65 casos que cambiaron de jornada en el período considerado. Fuente: elaboración propia en base a datos del PSE y del Programa MES Comparando las prevalencias de sobrepeso y obesidad en 2012 y 2017 por tipo de jornada combinada con la presencia del Programa MES (Tabla 3), el sobrepeso se incrementó en todos los casos, pero la obesidad aumentó significativamente sólo entre estudiantes que concurrieron a escuelas de JS sin intervención del Programa MES (p=0,01). Tabla 3 – Distribución porcentual del exceso de peso por tipo de jornada e intervención educativa combinadas, en 2012 y 2017 Tipo de jornada* e intervención educativa combinadas JC con interv MES (n=887) Categorías de exceso de peso Sobrepeso Obesidad 2012 2017 2012 2017 1 22.40% 30.80% 20.00% 19.20% 23.00% 32.00% 14.80% 16.60% 24.80% 29.00% 17.50% 19.50% 22.00% 26.70% 16.50% 20.40% 1 JC sin interv MES (n=995) JS con interv MES (n=303) JS sin interv MES (n=1280) 1,2 Nota: * se excluyen 65 casos que cambiaron de jornada en el período considerado Fuente: elaboración propia en base a datos del PSE y del Programa MES 1. p<0.01 Sobrepeso 2. p<0.05 Obesidad En relación al tipo de jornada escolar, el sobrepeso se incrementó significativamente en JS y JC (p=0,002 y p<0,000), pero la obesidad aumentó sólo en JS (p=0,01). Un comportamiento similar se observó entre escolares que asistieron a escuelas con presencia del Programa MES. El sobrepeso se incrementó tanto en escuelas con y sin intervención (p<0,000), pero la obesidad aumentó sólo en éstas últimas (p=0,005). Evolución del estado nutricional Tomando en consideración las categorías de diagnóstico nutricional al inicio del ciclo escolar, transcurridos seis años, las mismas presentaron las siguientes variaciones: - De 61 escolares con bajo peso al inicio, el 14,8% llegó a 6° grado con sobrepeso u obesidad. - De 2072 escolares con normopeso al inicio, el 69% continuaba como normal. El 23,8% cambió a Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 20 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. sobrepeso y el 5,3% a obesidad, finalizando con exceso de peso el 29,1%. - De 799 escolares con sobrepeso inicial, el 29% cambió a normopeso, el 46,1% continuó con sobrepeso y el 25% cambió a obesidad; finalizando con exceso de peso el 71,1%. - De 598 escolares con obesidad al inicio, el 59% continuaba con obesidad y el 28,6% finalizó con sobrepeso, sumando 77,6% con exceso de peso. Un 12% cambió a normopeso. En el conjunto de la muestra, 812 escolares empeoraron su diagnóstico nutricional (23%), considerando tanto quienes migraron a “exceso de peso” (n=612) como quienes de sobrepeso pasaron a obesidad (n=200). Sin embargo, también podemos observar que 476 mejoraron su estado nutricional (13,5%), pasando 171 de obesidad a sobrepeso y 305 de ambas categorías a “sin exceso”. A continuación, se presentan los datos de acuerdo a las cuatro categorías utilizadas en el Informe del PROSANE (Lev, Coradini y González, 2019) (Gráfico 2). Gráfico 2 – Distribución de la población según estado nutrición agrupado (CON / SIN sobrepeso/obesidad) entre los años 2012 y 2017. Fuente: elaboración propia en base a datos del Programa de Salud Escolar (MS-GCBA). Relacionando estas categorías con las variables en estudio, sólo se observan diferencias significativas según zona de la ciudad, siendo mayor el porcentaje de estudiantes que se mantienen sin exceso de peso en las escuelas de zona norte (p=0,022), mientras que Artículo Original en la zona sur es mayor el porcentaje de quienes continúan con exceso de peso (p=0,006). Se realizó un análisis multivariado focalizando entre quienes migraron desde otras categorías hacia el exceso de peso y, en particular, hacia la obesidad, considerando como variables dependientes: sexo, zona de la ciudad dicotomizada (sur / no-sur), tipo de jornada e intervención del Programa MES. Respecto a la incidencia de exceso de peso, cuya tasa fue de 17,3%, la regresión logística bivariada sólo evidenció asociación para la variable sexo: los varones tuvieron un 48% más probabilidad de cambiar a dicha categoría (p<0,000; OR: 1,488; IC95%: 1,245-1,778). La tasa de incidencia de obesidad fue de 3,1%. Se evidenció asociación para las variables sexo y zona: los varones duplicaron la probabilidad de cambiar a dicha categoría (p<0,000; OR:2,331; IC95%:1,8122,999) y quienes concurrieron a escuelas de zona sur tuvieron un 80% más probabilidad (p=0,005; OR:1,793; IC95%:1,190-2,702). Sintetizando destacamos que, en el análisis de comparación de prevalencias de obesidad, la misma se incrementó significativamente por sexo (varones), por zona (sur) y en estudiantes que concurrieron a escuelas de JS sin intervención del Programa MES. Al analizar la incidencia de obesidad, resultaron asociadas sólo las variables sexo y zona. Discusión En este estudio se documentó un incremento significativo del exceso de peso durante los seis años de escolaridad primaria (2012-2017). Casi la mitad de estudiantes de escuelas primarias de gestión estatal de la CABA (48,3%) se encontraron con exceso de peso al final del período considerado, similar a lo evaluado a nivel nacional por el PROSANE (49,3%) (Lev, Coradini y González, 2019). El sobrepeso afectó casi por igual a ambos sexos, pero la obesidad resultó mayor en varones. Esta diferencia por sexo también se documentó en los estudios locales citados como antecedentes (Concilio, 2019; GCBA, 2013; GCBA, 2018a, 2018b) y en la Segunda Encuesta Nacional de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 21 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. Nutrición y Salud (MSAL, 2019a), que además identificó diferencias significativas según sexo en algunos consumos alimentarios: menor consumo de frutas y mayor consumo de bebidas azucaradas en varones. La mayor prevalencia de obesidad en varones, según el Atlas Global de Obesidad infantil (Lobstein y Brindsen, 2019), es una tendencia que se observa en los países de altos y medianos-altos ingresos (entre los que se encuentra Argentina) tanto en el grupo de edad de 5 a 9 años como en el de 10 a 19. Sha, et al. (2020) plantean que ha habido escaso debate acerca de las posibles razones e implicancias de estas diferencias. Instan a incorporar una perspectiva de género en los estudios de obesidad infantil para contribuir a mejorar las acciones de prevención. Respecto a la distribución geográfica, en nuestra muestra se observó que el incremento en la prevalencia e incidencia de obesidad fue significativamente mayor entre el alumnado que concurrió a escuelas de la zona sur de la ciudad. Esta zona se caracteriza por una alta concentración de población en situación de vulnerabilidad social (Abelenda, Canevari y Montes, 2016), indicando que la obesidad en la infancia se presenta con mayor intensidad en contextos de pobreza. Esta asociación se verificó en otros estudios de escolares que concurren a escuelas de gestión estatal (Concilio, 2019; Ponce, et al., 2016), no así en población infantil general (VJ-GCBA, 2013; MSAL, 2019a). Considerando el tipo de jornada escolar, la prevalencia de obesidad se incrementó significativamente en las escuelas de jornada simple. Diversos documentos de organismos internacionales y nacionales (Castagnari, 2018; MSAL, 2019b; Organización Panamericana de la Salud[OPS], 2014; United Nations International Children's Emergency Fund[UNICEF]-Fundación InterAmericana del Corazón[FIC] 2018; OMS, 2016) destacan la provisión de comidas de adecuada calidad nutricional en la escuela como una medida estratégica para abordar la obesidad infantil. Una investigación desarrollada unos años antes del período considerado (Piaggio et al, 2011) mostró una relación inversa entre los consumos informales durante los recreos y las comidas estructuradas brindadas por la escuela: el consumo de bebidas azucaradas, golosinas, alfajores, galletitas, snacks salados era mayor en escuelas de JS que en las de JC Artículo Original (en las que se ofrece desayuno y almuerzo). En este sentido, el mayor consumo informal de productos de inadecuado perfil nutricional en escuelas de JS, podría estar relacionado con el incremento significativo de la obesidad en este tipo de jornada. No obstante, ello requeriría futuras investigaciones ya que el presente estudio no ha contado con información sobre ingesta alimentaria y, por tanto, tiene como limitación el no poder establecer asociaciones directas entre el estado nutricional y la alimentación escolar. Las intervenciones de educación alimentaria del Programa MES se desarrollaron en mayor proporción en escuelas de JC durante el período considerado. Podemos postular que dichas intervenciones junto con este tipo de jornada ejercieron un efecto sinérgico en la contención del incremento de la obesidad. La bibliografía indica que las intervenciones educativas tienen una efectividad limitada en la mejora de las prácticas alimentarias en la infancia y de su estado nutricional, cuando no se dan acompañadas por modificaciones en el entorno escolar (Ávila, et al. 2016; Hawkes, 2013; Rossi et al., 2018; UNICEF-FIC, 2018). En este sentido, se han documentado cambios favorables en las preferencias alimentarias y prácticas de consumo de escolares cuando las intervenciones educativas se han dado, por ejemplo, en el marco de experiencias sostenidas de entrega gratuita de frutas o de incremento de la disponibilidad de agua segura sumada a la restricción de bebidas azucaradas (World Cancer Research Fund[WCRF], 2015). Una evaluación propia del programa MES concluyó que “para que la educación alimentaria-nutricional sea traducida en acciones, se requieren decisiones políticas que vayan en línea con cambios estructurales en el ambiente para que el entorno realmente favorezca los hábitos saludables” (Rossi et al., 2018, p.45). Se cuenta con evidencia a nivel internacional que muestra que las modificaciones en los entornos alimentarios escolares han producido efectos positivos en la mejora de las prácticas alimentarias infantiles y en una disminución del IMC (Driessen, Cameron, Thornton, Lai y Barnett, 2014). Una herramienta clave la constituyen las regulaciones Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 22 �Estado nutricional, salud escolar, obesidad. mediante leyes estrictas con estándares claros. Un estudio realizado en EEUU (Taber, Chriqui, Perna, Powell y Chaloupka, 2012) analizó el efecto de diferentes leyes dictadas en 40 Estados para regular la venta de los llamados “alimentos competitivos” (aquellos que se venden por fuera de las comidas provistas por la escuela). Observaron un menor incremento del IMC, luego de 3 años, en estudiantes expuestos a entornos escolares regulados por leyes fuertes (que establecían estándares claros y específicos y tenían consistencia a lo largo de los niveles escolares), en comparación con estudiantes de Estados con regulaciones débiles, entre quienes el incremento de IMC fue similar al de estudiantes de Estados sin ninguna normativa. En relación a los puntos de venta de alimentos y bebidas, la reglamentación de la Ley de Alimentación Saludable de la CABA (Ley N° 3704, 2010) sólo exige que se agreguen productos saludables a la oferta convencional, lo cual la sitúa en la categoría de “regulación débil”. En los estándares nacionales e internacionales (MSAL, 2019b; UNICEF-FIC, 2018; OMS, 2016) se plantea que la oferta de alimentos y bebidas en el ámbito escolar (disponible para la venta, traída por estudiantes, ofrecida en eventos festivos, deportivos o salidas educativas) debe ser exclusivamente de buena calidad nutricional, priorizando alimentos naturales o mínimamente procesados, evitando la presencia de productos ultraprocesados (Castagnari, 2018) y asegurando la disponibilidad gratuita de agua segura. Asimismo, es fundamental incluir la restricción de toda publicidad de alimentos y bebidas, marcas y empresas, a fin de ofrecer un entorno escolar protegido (MSAL, 2019b; OPS, 2014; OMS, 2016). A la vez, el impacto diferencial de la obesidad en la población que concurre a escuelas ubicadas en la zona de mayor vulnerabilidad socio-económica de la ciudad (zona sur) podría aminorarse incrementando la oferta de escuelas de jornada completa (Asociación Civil por la Igualdad y la Justicia[ACIJ], 2012). La desigual distribución geográfica de este tipo de oferta educativa no se subsana con la propuesta de jornada extendida (sumar dos horas de clase y almuerzo a la jornada simple), iniciada en 2017 (Di Pietro, Tófalo, Medela, Pitton, y Zanelli, 2017), ya que la misma no abarca al total de la matrícula (se implementa sólo en los últimos dos Artículo Original años de escolaridad). Incrementar las escuelas de jornada completa en el sur de la ciudad permitiría mejorar la seguridad alimentaria de niños y niñas. Conclusiones La malnutrición por exceso afecta a la mitad de los y las estudiantes de escuelas primarias de gestión estatal de la CABA. Durante el período escolar, un alto porcentaje de niños y niñas empeora su estado nutricional, habiéndose documentado una mayor incidencia de obesidad en varones y en la zona de más vulnerabilidad socio-económica de la ciudad. Se considera importante desarrollar líneas de investigación que analicen la mayor prevalencia de obesidad en los varones incorporando una perspectiva de género. Por otro lado, se plantea necesario ampliar la oferta educativa de jornada completa, para contribuir -entre otros aspectos- a mejorar la seguridad alimentaria de niños y niñas de la zona sur. Autoridades sanitarias internacionales y nacionales han destacado la potencialidad del entorno escolar en la prevención de la obesidad infantil. Transformar en acto esa potencialidad en la Ciudad de Buenos Aires requiere implementar con urgencia modificaciones en el entorno escolar a través de regulaciones estrictas, basadas en evidencia científica y sin conflictos de interés. 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Revista Salud Pública y Nutrición, 19 (4), 27-36. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2020 González Soriano L.S. et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn19.4-4 Recibido: 09 de junio 2020; Aceptado: 19 de octubre 2020 Email: stellags012@gmail.com �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. Artículo Original CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES CON DISLIPIDEMIA EN UN HOSPITAL REGIONAL DE COLOMBIA González Soriano Luz Stella1, Lozano Espinosa Diego Alejandro2, Bornachera Pinto Diego Armando3. 1 Clínica Colsubsidio Ciudad Roma, 2 Fundación Hospital Pediátrico La Misericordia, 3 Hospital Universitario San José Infantil. RESUMEN Introducción. La dislipidemia constituye un factor de riesgo mayor y modificable en la génesis de las enfermedades cardiovasculares. Objetivo: Caracterizar los pacientes adultos con dislipidemia que consultan al servicio ambulatorio del Hospital Regional Valle de Tenza, Guateque Boyacá, Colombia, en el año 2014. Material y Método: Se realizó un estudio observacional de corte trasversal retrospectivo. Se incluyeron los pacientes de 18 o más años con alteraciones en el perfil lipídico en seguimiento por consulta ambulatoria del Hospital Regional Valle de Tenza, Guateque Boyacá, Colombia en el 2014, utilizando información registrada en resultados de laboratorio e historias clínicas, análisis efectuado mediante el programa EPI INFO versión 7. Resultados: Se analizaron 600 pacientes, el promedio de edad de la población fue de 59 años, el 65.4% fueron mujeres. La frecuencia de hipercolesterolemia fue 86.28%, hipertrigliceridemia 68.35%, colesterol HDL bajo 32.64% y dislipidemia mixta 33.33%. Los principales factores de riesgo identificados fueron sobrepeso (44.67%), hipertensión arterial (39.8%), obesidad (26.67%), y diabetes mellitus tipo 2 (13.17%). Conclusiones: La dislipidemia es un factor de riesgo cardiovascular de gran impacto en salud pública lo cual incentiva a desarrollar y fortalecer estrategias de prevención y tratamiento oportuno. Palabras Clave: Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. ABSTRACT Introduction: Dyslipidemia constitutes a major and modifiable risk factor in the genesis of cardiovascular diseases. Objective: Characterize adult patients with dyslipidemia who came to the outpatient service of the Valle de Tenza Regional Hospital, Guateque Boyaca, Colombia, in 2014. Material and method: A retrospective cross-sectional observational study was conducted. Patients aged 18 or over with alterations in the lipid profile were included in follow-up by outpatient consultation at the Valle de Tenza Regional Hospital, Guateque, Boyaca, Colombia in 2014, using information from laboratory results and medical records. The analysis was carried out using the software ¨ EPI INFO¨, version 7. Results: 600 patients were analyzed, the average age of the population was 59 years, 65.4% were women. The frequency of hypercholesterolemia was 86.28%, hypertriglyceridemia 68.35%, elevated LDL cholesterol 73.72%, low HDL cholesterol 32.64% and combined dyslipidemia 33.33%. The main risk factors found were overweight (44.67%), hypertension (39.8%), obesity (26.67%), and type 2 diabetes mellitus (13.17%). Conclusions: Dyslipidemia is a cardiovascular risk factor with a great impact on public health, which encourages the development and strengthening of prevention and timely treatment strategies. Key words: Dyslipidemia, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 27 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. Introducción La dislipidemia es un conjunto de alteraciones en las concentraciones de los lípidos o componentes de las lipoproteínas circulantes a nivel sanguíneo. La dislipidemia constituye un factor de riesgo mayor y modificable en la génesis de las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas (Jellinger, y otros, 2017). Los niveles séricos de colesterol LDL corresponden a la forma dominante de colesterol aterogénico y representan una causa primaria de ateroesclerosis, por lo tanto, las reducciones en sus concentraciones sanguíneas generan gran reducción en el riesgo de Enfermedad Cardiovascular Aterosclerótica (Grundy, y otros, 2019). Las concentraciones séricas de colesterol y triglicéridos y su metabolismo están determinados tanto por componentes genéticos de la persona como por factores adquiridos y modificables del estilo de vida, la dieta, y el nivel de actividad física (Teresich, 2014). La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno para las personas con enfermedad cardiovascular o consideradas con alto riesgo cardiovascular, dado por la presencia de uno o más factores de riesgo como hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus, o alguna enfermedad cardiovascular ya establecida (Organización Mundial de la Salud, 2017). Las enfermedades cardiovasculares encabezan las causas de mortalidad a nivel mundial. Se estima que, en el año 2015, 17.7 millones de personas en el mundo murieron por esta causa, correspondiendo al 31% de los registros de mortalidad (Organización Mundial de la Salud, 2017). Según la OMS, la mayoría de los pacientes que padecen de hipercolesterolemia en el mundo no reciben tratamiento para contrarrestar esta enfermedad, generalmente porque desconocen que necesitan tratamiento, a pesar de que los medicamentos hipolipemiantes se encuentran fácilmente disponibles para su uso, además de su bajo costo y alta eficacia (Organización Mundial de la Salud, 2011). Según la Organización Panamericana de la Salud, en Colombia en el 2008, las enfermedades isquémicas del corazón fueron la principal causa de mortalidad en hombres y mujeres mayores de 45 años, y las enfermedades cerebrovasculares constituyeron el tercer lugar del total de muertes en los hombres Artículo Original mayores de 45 años, y el segundo en las mujeres de esta misma edad (Organización Panamericana de la Salud, 2010). A nivel global, la prevalencia de dislipidemia varía. En el estudio EURIKA, que incluyó población europea, se encontró prevalencia de hipertrigliceridemia en 20.8% y niveles bajos de colesterol HDL en 22.1% de los participantes (Halcox, et al., 2017). En Sudáfrica, el estudio HAALSI reportó que el 67.3% de los pacientes con reportes de perfil lipídico cumplieron criterios de dislipidemia, y se encontró que la hipertrigliceridemia fue el hallazgo más frecuente (Reiger, y otros, 2017). Por otra parte, en China del Norte registraron una prevalencia general de dislipidemia de 31.2%, donde 4.3% tenía niveles séricos de colesterol total elevado, 2.4% colesterol LDL elevado, 14.7% hipertrigliceridemia y 17.4% colesterol HDL bajo (Xi, et al., 2020). Los registros en Norteamérica muestran que el 45% de los canadienses entre los 18 a 79 años padecen de dislipidemia (Joffres, Shields, Tremblay, & ConnorGorber, 2013), mientras que, en Estados Unidos, durante el 2015 a 2016, el 12.4% y el 18% de los adultos tenían colesterol total elevado y concentraciones séricas de colesterol HDL bajo, respectivamente (Carroll, Fryar, & Nguyen, 2017). En cuanto a Latinoamérica, en el estudio CESCAS, una cohorte prospectiva realizada en 4 ciudades (2 en Argentina, una en Chile y una en Uruguay), se observó una prevalencia de dislipidemia en el 58.4% de la población (Rubinstein, et al., 2015). La Encuesta Nacional de Salud, Chile 2016 – 2017 reporta HDL bajo en 45.8%, LDL elevado en 5.2%, hipertrigliceridemia en 35.8%, colesterol total elevado en 27.8% de la población (Margozzini & Passi, 2018). En Colombia, en el 2009 se aprobó la Ley 1355 ¨por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para su control, atención y prevención¨, resaltando la importancia de la modificación de los estilos de vida hacia una vida saludable (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, 2009). En el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, se encuentra como una de las metas la reducción relativa del 20% de los niveles de colesterol elevado en las personas de 18 años y más Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 28 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia), 2013), dado que es una de las prioridades para mejorar la situación de salud del país. En nuestra población de estudio, a pesar de tratarse de un departamento en Colombia con alta carga de enfermedad cardiovascular, se desconocen datos epidemiológicos sobre dislipidemia. Este es el primer estudio en la región que describe la frecuencia de los tipos de dislipidemia y los factores de riesgo relacionados, siendo de gran importancia dado que incentiva a que se prioricen intervenciones enfocadas a la prevención primaria y secundaria, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de la dislipidemia en este grupo poblacional y que genere un impacto en salud pública. El objetivo de este trabajo es caracterizar los pacientes adultos con dislipidemia que consultan al servicio ambulatorio del Hospital Regional Valle de Tenza, Guateque Boyacá, Colombia, en el año 2014. Material y Método Diseño: Se llevó a cabo un estudio observacional de corte transversal retrospectivo. Población de estudio: Se incluyeron todos los pacientes de 18 o más años que fueron atendidos en consulta ambulatoria del Hospital Regional Valle de Tenza del municipio de Guateque, Boyacá, Colombia, entre el periodo del 1 de enero y el 31 de diciembre del año 2014, que presentaron alguna alteración de los componentes del perfil lipídico identificado a partir de la revisión de resultados de laboratorio clínico. El municipio de Guateque es la capital de la Provincia del Oriente, situado en el suroeste del departamento de Boyacá, a una distancia de 112 km de Bogotá, la capital del país. Cuenta con 9603 habitantes (DANE, 2015) (Alcaldía Municipal de Guateque, 2016). La economía de este municipio y de la región está basada principalmente en la actividad agrícola. Entre el año 2005 y 2014, las principales causas de mortalidad identificadas en el municipio de Guateque, tanto en hombres como en mujeres, fueron la enfermedad isquémica del corazón en el primer lugar, seguida por las enfermedades cerebrovasculares en el segundo lugar (Mendoza Torres, 2016). Artículo Original Criterios de inclusión: adultos con dislipidemia que acudieron a consulta externa y disponían de expediente clínico y que incluyera en él, reportes de pruebas de laboratorio clínico de perfil lipídico, con seguimientos médicos que permitieran evaluar todas las variables del presente estudio. Se excluyeron los pacientes sin control médico durante el año 2014 y aquellos con historia clínica incompleta, que no proporcionaran los datos necesarios para estimar las variables requeridas para este estudio. Se documentó un total de 1305 pacientes con reportes de laboratorio clínico de perfil lipídico alterado; de estos, solo se encontraron expedientes con historias clínicas completas y con seguimiento de controles médicos de 600 expedientes. Variables de estudio: Se analizaron variables sociodemográficas (sexo, edad (años), procedencia), antecedentes personales de estos se consideraron: patológicos (diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, obesidad, sobrepeso, síndrome de ovario poliquístico, hiperuricemia, hipotiroidismo, colestasis), tóxicos (consumo de alcohol, tabaquismo) y farmacológicos (uso de fármacos como tiazidas o estrógenos), valoración médica (índice de masa corporal (IMC) y diagnóstico actual), reportes de laboratorio clínico: perfil lipídico (resultados de niveles séricos de colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, y triglicéridos en mg/dl) y tratamiento médico implementado para control de la enfermedad. Los criterios que se consideraron en este estudio para categorizar el tipo de dislipidemia siguieron las recomendaciones de las guías ATP III, 2002. Según las guías ATP III (National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III), 2002), las alteraciones en el perfil lipídico se clasificaron de la siguiente manera: - Colesterol LDL elevado: una concentración de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) igual o mayor a 100 mg/dl, o según factores de riesgo individuales. - Hipercolesterolemia: niveles séricos de colesterol total igual o mayor de 200 mg/dl. - Dislipidemia mixta: concentraciones de colesterol LDL y triglicéridos elevados. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 29 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. - Hipertrigliceridemia aislada: concentraciones de triglicéridos igual o mayor de 150 mg/dl. - Colesterol HDL bajo: concentraciones de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) inferiores a 40 mg/dl. Recolección de información: El grupo de investigación estructuró y presentó el protocolo de investigación en el año 2015, luego de obtener los avales correspondientes, se llevó a cabo la recolección de la información requerida para evaluar las variables del estudio, para lo cual se efectuó una revisión detallada de los resultados de laboratorio clínico y de las historias clínicas en físico de los pacientes con alteraciones en el perfil lipídico en el año 2014 (1 de enero al 31 de diciembre) del Hospital Regional de Valle de Tenza de Guateque, Boyacá, Colombia. Análisis estadístico: Se llevó a cabo un análisis estadístico de tipo descriptivo presentando las variables cualitativas como frecuencias absolutas y relativas, y las variables cuantitativas a través de medidas de tendencia central (media) y de dispersión (desviación estándar) según comportamiento de distribución normal. El análisis fue realizado mediante el programa EPI INFO versión 7 (Centers for Disease Control and Prevention, 2019). Consideraciones éticas: El protocolo de estudio fue aprobado por el comité técnico directivo del Hospital Regional Valle de Tenza, para el análisis de la información de manera retrospectiva siguiendo los lineamientos nacionales e internacionales de bioética e investigación en seres humanos y garantizando el manejo confidencial de la información de los pacientes contenida en los expedientes clínicos. Resultados El promedio de edad de los sujetos de estudio fue de 59 años ± 15.85, en su mayoría de sexo femenino (65.4%, n= 392) y procedentes de Guateque (53.67%, n=322). Artículo Original Tabla 1. Frecuencia de alteraciones en el perfil lipídico Tipo de alteración Hipercolesterolemia Colesterol LDL elevado Hipertrigliceridemia Dislipidemia mixta Colesterol HDL bajo n % 518 442 410 200 196 86.28 73.72 68.35 33.33 32.64 N: 600 Fuente: Revisión de resultados de laboratorio clínico en físico También se evaluaron variables consideradas en literatura como factores de riesgo para dislipidemia, encontrando en mayor frecuencia factores como sobrepeso, hipertensión arterial, obesidad y diabetes mellitus tipo 2 (Tabla 2). Tabla 2. Frecuencia de factores de riesgo presentes para dislipidemia en la población de estudio Factor de riesgo Consumo de Alcohol Uso de estrógenos Uso de hidroclorotiazida Sobrepeso Obesidad Hipertensión arterial Diabetes Mellitus Tipo 2 Enfermedad renal crónica Hipotiroidismo Hiperuricemia Síndrome de ovario Poliquístico Colestasis n % 4 6 72 268 160 239 79 18 44 4 3 1 0.67 1.00 12.00 44.67 26.67 39.80 13.17 3.00 7.33 0.67 0.50 0.17 N=600 Fuente: Revisión de historias clínicas en físico En cuanto al tratamiento médico para la dislipidemia en la población de estudio, el 27.67% (n=166) de la población recibió tratamiento no farmacológico; y del manejo farmacológico prescrito, el medicamento más utilizado fue la atorvastatina (25.8% n=155) (Figura 1). En cuanto a los tipos de alteraciones en el perfil lipídico identificados, la hipercolesterolemia fue el hallazgo más frecuente en esta población, seguido por el colesterol LDL elevado (Tabla 1). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 30 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. Discusión Se estudiaron 600 pacientes con alteraciones en el perfil lipídico, encontrando que la mayoría fueron mujeres, siendo la hipercolesterolemia el tipo de alteración de perfil lipídico más prevalente, los factores de riesgo asociados con mayor frecuencia fueron el sobrepeso y la hipertensión arterial, y como manejo farmacológico principal se evidenció la prescripción de atorvastatina. La dislipidemia es un problema de salud pública por su alta participación en el desarrollo y progreso de la enfermedad cardiovascular; el estudio CARMELA (Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America) mostró en sus resultados que la edad promedio de los pacientes con riesgo metabólico en Bogotá fue de 45.1 años (Schargrodsky, y otros, 2008), mientras que en nuestro estudio el promedio de edad en pacientes con dislipidemia fue de 59 años, cifra que se relaciona con el intervalo de edad de 45 a 65 años en los que las enfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades cerebrovasculares representan las primeras causas de mortalidad en Colombia (Organización Panamericana de la Salud, 2010). Se encontró en este estudio que el 65.4% de los pacientes con dislipidemia fueron mujeres, así como lo observado en un hospital de la provincia de Azuay-Ecuador (Palacio Rojas, y otros, 2017) y en un estudio realizado en cuatro ciudades colombianas (Pereira, Manizales, Armenia y Cartago) (Machado Alba J. E., Machado Duque, Yepes, Manrique, & Tobón, 2016) en los que reportan predominio de dislipidemia en mujeres, lo que puede estar relacionado con un mayor porcentaje de grasa corporal total en las mujeres en comparación con los hombres (Centers for Disease Control and Prevention, 2008) y mayor frecuencia de exceso de peso en las mujeres (Organización Mundial de la Salud, 2020; Bays, y otros, 2013). Artículo Original Según Machado (Machado Alba & Machado Duque, 2013), la dislipidemia mixta, hipercolesterolemia aislada e hipertrigliceridemia se reportaron en 46.6%, 29.4% y 20.3% respectivamente; Durango G (Durango Villadiego & Corredor Pereira, 2013) reportó una prevalencia de 50% de hipercolesterolemia aislada y 53.3% de hipertrigliceridemia, mientras que los resultados en una IPS en Medellín, Colombia, han registrado una prevalencia de hipertrigliceridemia del 41.8%, hipercolesterolemia 46%, dislipidemia 74.7% (Galvis Pérez, Barona Acevedo, & Cardona Arias, 2016). En cuanto a los hallazgos de alteraciones en el perfil lipídico en el presente estudio, dislipidemia mixta se presentó en el 33.33%, hipercolesterolemia en el 86.28% e hipertrigliceridemia en el 68.35%. Estos resultados muestran que la población estudiada presenta mayor frecuencia de hipercolesterolemia, alteración lipídica que se considera un factor de riesgo mayor para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas (Jellinger, y otros, 2017), lo que pudiera estar contribuyendo a las principales causas de mortalidad identificadas en el municipio de Guateque, la enfermedad isquémica del corazón y las enfermedades cerebrovasculares (Mendoza Torres, 2016). Se han reportado una serie de patologías crónicas no transmisibles como factores de riesgo para el desarrollo de la dislipidemia. El estudio HISPALIPID (Vegazo, y otros, 2006) reportó que el 86.4% de los pacientes con dislipidemia presentaron algún otro factor de riesgo cardiovascular, la comorbilidad más frecuentemente asociada a este problema fue la hipertensión arterial (51.1%). Machado encontró diabetes mellitus en 28.5% e hipertensión arterial en 93.2% de los pacientes con dislipidemia (Machado Alba & Machado Duque, 2013). En un estudio realizado en estudiantes universitarios en Bogotá, Colombia encontraron una asociación significativa entre la obesidad y la hipertrigliceridemia (Almonacid Urrego, y otros, 2016). En el estudio realizado por Zuluaga-Quintero et al, en los pacientes con dislipidemia tratados con estatinas en una IPS se presentaron comorbilidades similares a las encontradas en el presente estudio tales como hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedad tiroidea (Zuluaga Quintero, Arcila Hincapie, Bedoya López, Toro Palacio, & Arboleda Velásquez, 2015). En el presente estudio el 13.17% Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 31 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. presentaban la comorbilidad de diabetes mellitus, el 39.8% hipertensión arterial, y el 26.67% eran obesos. Lo anterior resalta como la dislipidemia está altamente relacionada con otras condiciones de riesgo cardiovascular modificables y de gran impacto en salud pública, que al ser tratada de manera oportuna y adecuada pudieran ayudar a una disminución del riesgo cardiovascular. Existe una relación fisiopatológica para el desarrollo de dislipidemia en pacientes que padecen de obesidad, debido a que los adipocitos cumplen funciones endocrinas e inmunes, y al presentarse una acumulación excesiva de tejido adiposo se genera una elevación anormal de los niveles de lípidos circulantes (Bays, y otros, 2013). En el 2010, en la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia se reportó un aumento progresivo del exceso de peso, pasando del 45.9% de la población en el año 2005 a 51.2% en el 2010; así mismo se reportó que el exceso de peso era más frecuente en las mujeres que en los hombres (55.2% frente a 45.6%) (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, 2010), similar a lo observado en otros países de América Latina (Organización Panamericana de Salud, 2017), y a lo valorado en 2016 a nivel mundial en la población adulta, donde un 39% de los hombres y un 40% de las mujeres tenían sobrepeso, y un 11% de los hombres y un 15% de las mujeres padecían algún grado de obesidad (Organización Mundial de la Salud, 2020). En el presente estudio, el 71% de los pacientes tuvieron exceso de peso (sobrepeso y obesidad), cifra que demuestra una alta frecuencia de presentación concomitante de estas patologías en esta población, lo que indicaría que los estilos de vida de esta población son poco saludables y explicaría la alta prevalencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia reportada. En el presente estudio el 46% tenían tratamiento farmacológico, los medicamentos más utilizados fueron las estatinas y en menor proporción los fibratos, 27.67% de los pacientes fueron tratados solamente con medidas no farmacológicas, pero no se pudo determinar qué tipo de recomendaciones se le indicaba al paciente y en un 26% no se determinó ningún tratamiento. El estudio HISPALIPID reporta un 72.6% de pacientes tratados con algún medicamento hipolipemiante, siendo las estatinas el medicamento que recibió la mayoría de los participantes del estudio (Vegazo, y otros, 2006). Si Artículo Original bien el porcentaje de pacientes que recibieron algún manejo farmacológico fue mayor en el estudio HISPALIPID en comparación con el nuestro, en ambos estudios el manejo farmacológico más frecuente se encuentra acorde con el tratamiento de primera línea para la hipercolesterolemia. La estatina más prescrita en nuestro estudio fue la atorvastatina, siendo esta la intervención más costo-efectiva para pacientes con dislipidemia con predominio de hipercolesterolemia y que tengan criterios que indiquen tratamiento farmacológico con terapia moderada y alta con estatinas en Colombia, dado la ganancia en años de vida ajustados por calidad (AVAC) y su bajo costo (Rosselli, 2015). Es importante conocer las diferentes opciones y respuesta terapéutica del manejo farmacológico de la dislipidemia, entre los que se encuentran las estatinas, con las que se logra una disminución de la concentración sérica de colesterol LDL en 18-55%, aumento del colesterol HDL en 5-15% y disminución del 7-30% en los niveles séricos de triglicéridos. Los fibratos generan una disminución de los niveles séricos de triglicéridos entre 20 a 50% y del colesterol LDL en 5 a 20% y un aumento del colesterol HDL en 10 a 35%. Otro hipolipemiante, la niacina, aumenta las concentraciones de colesterol HDL en 15 a 25%, disminuye los niveles séricos de colesterol LDL en 5 a 25%, y reduce los triglicéridos séricos en 20 a 50%. Ezetimiba disminuye el colesterol LDL en 18-20% y triglicéridos en 5-14% y aumenta el colesterol HDL en 1 a 5% (Juan López, y otros, 2013). Lo anterior resalta que las estatinas son los medicamentos de elección para lograr mayor disminución de los niveles séricos de colesterol LDL y así reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas (Grundy, y otros, 2019). Ya implementado el tratamiento y teniendo en cuenta las guías del ATP III, las recomendaciones deben dirigirse a realizar un control de perfil lipídico en seis semanas posterior al inicio de la terapia farmacológica y continuar cada seis semanas hasta alcanzar el objetivo (National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III), 2002). Posteriormente realizar un control cada seis a doce meses. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 19 No. 4 octubre - diciembre, 2020 32 �Dislipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. Es de vital importancia implementar medidas tan trascendentales como las no farmacológicas, incentivando a la población del Valle de Tenza a disminuir de peso, adoptando estilos de vida saludables con modificaciones en la dieta, realizar ejercicio físico regular, disminuir el consumo de alcohol y el tabaquismo, y logrando un adecuado control de las comorbilidades, las cuales además aumentan el riesgo cardiovascular. Dentro de las recomendaciones dietarias se encuentran reducir el consumo de grasas saturadas, ya que estas aumentan los niveles séricos de colesterol LDL, prefiriendo las grasa insaturadas y entre estas las monoinsaturadas que disminuyen las concentraciones séricas de colesterol LDL y al mismo tiempo generan un factor protector aumentado el colesterol HDL, adicionalmente una dieta baja en calorías, rica en verduras y frutas, reducir la ingesta de carbohidratos y aumentar el consumo de fibra soluble (Juan López, y otros, 2013). Motivar la práctica de actividad física aeróbica regular (Arizmendi, 2010); en la población adulta con dislipidemia se sugiere realizar ejercicio físico de resistencia cardiovascular entre tres a cinco veces a la semana, cada sesión con una duración de 20 a 60 minutos, con intensidad moderada a vigorosa, actividad física que debe ser indicada de manera individual dependiendo las características particulares de cada paciente (Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias, 2014). Es importante destacar que el tratamiento no farmacológico como disminución de peso, actividad física y abandono del cigarrillo pueden aumentar el colesterol HDL de 5 a 20%, 5 a 30% y 5%, respectivamente (Juan López, y otros, 2013). Limitaciones del estudio Se encontró alteraciones en algún componente del perfil lipídico en los resultados del laboratorio del Hospital Regional Valle de Tenza del municipio de Guateque, Boyacá, Colombia, entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2014 en 1305 pacientes, sin embargo, se presentó la limitación que solo se encontraron historias clínicas completas y con seguimiento de controles médicos a 600 de dichos pacientes, lo que se explica dado que esta institución es el hospital de segundo nivel de referencia para la comunidad de varios municipios que asisten a la realización de sus paraclínicos y continúan sus controles médicos en sus centros de atención primaria y otros por inasistencias a citas médicas de seguimiento. También como limitante se puede Artículo Original señalar que al ser un estudio descriptivo no se pueden realizar asociaciones estadísticas en causalidad entre los tipos de dislipidemia descritos y los factores de riesgos asociados en nuestra población. Conclusiones El presente estudio analizó una población de 600 pacientes adultos con dislipidemia atendidos de forma ambulatoria en un hospital regional de Colombia; la hipercolesterolemia y los niveles séricos de colesterol LDL fueron los tipos predominantes de dislipidemia encontrados, ambos conocidos por su relación con las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas. Las condiciones de riesgo más frecuentes fueron sobrepeso, hipertensión arterial, obesidad y diabetes mellitus tipo 2, también se encontró en algunos casos ausencia de tratamiento farmacológico. Dada la alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares en la región, es indispensable implementar programas de búsqueda activa y seguimiento a los pacientes con dislipidemia acompañado de asesorías nutricionales y de educación terapéutica, estimulando la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de manera que se generen procesos preventivos con enfoque en factores modificables que tengan un impacto en salud pública. Agradecimientos Los autores agradecen a las directivas del Hospital Regional Valle de Tenza de Guateque, Boyacá del año 2015 y al programa de Epidemiologia de la Fundación Universitaria Juan N. Corpas. Bibliografía Alcaldía Municipal de Guateque. (2016). Plan de Desarrollo 2016-2019. Boyacá, Guateque. Almonacid Urrego, C. C., Camarillo Romero, M., Gil Murcia, Z., Medina Medina, C. Y., Rebellón Marulanda, J. V., & Mendieta Zerón, H. (2016). 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2020 Volumen Volumen de la revista 19 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2020, Vol 19, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2020-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021083 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Actividad física Alimentación Dislipidemia Obesidad Sobrepeso https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21489/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2021_Vol_20_No_1_Enero-Marzo.pdf d1691ed4d2374c228f577718eeaabcd6 PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Tendencias del Comportamiento Espaciotemporal de Diabetes Mellitus y Enfermedades Isquémicas en San Luis Potosí, México DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-1 Gabriela Domínguez Cortinas, Asaneth Careli Macías Perez, Gregoria Patricia Muñiz Carreón, Ana Cristina Cubillas Tejeda, Leonardo Ernesto Márquez Mireles  Factores asociados a la distorsión de la imagen corporal en mujeres adolescentes. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-2 Beatriz Merino Zeferino, Elsy Aidé García Villegas, Liliana Juárez Martínez, Reyna Sámano, Horacio Márquez González, Diana Laura Martínez Torres Pico, Violeta Josahandi Lamar Rea  Eficacia de la incorporación dietética de alimentos bajos en carbohidratos simples y altos en antioxidantes sobre parámetros antropométricos en mujeres con sobrepeso DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-3 Dulce Margarita Arteaga-Murguia, Edith Efrén Alarcón-Domínguez, Quetzali Gutiérrez Sánchez, Hugo David Rodríguez-Jiménez, Victor Manuel Zamora Gasga  ARTÍCULO DE REVISIÓN Efecto de siete dietas populares en el peso y la composición corporal en adultos: una revisión sistemática. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-4 Bertha Winterman Hemilson, Erik Ramírez López, Alpha Berenice Medellín Guerrero �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición TENDENCIAS DEL COMPORTAMIENTO ESPACIO-TEMPORAL DE DIABETES MELLITUS Y ENFERMEDADES ISQUÉMICAS EN SAN LUIS POTOSÍ, MÉXICO. TENDENCIES OF THE SPATIAL AND TEMPORAL BEHAVIOR OF DIABETES MELLITUS AND ISCHEMIC DISEASE IN SAN LUIS POTOSÍ, MÉXICO. Macías Pérez Asaneth Careli*, Domínguez Cortinas Gabriela*, Muñiz Carreón Gregoria Patricia*, Cubillas Tejeda Ana Cristina*, Márquez Mireles Leonardo Ernesto*. * Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. Citation: Macías Pérez A.C., Domínguez Cortinas G., Muñiz Carreón G.P., Cubillas Tejeda A.C., Márquez Mireles L.E. (2021) Tendencias del comportamiento espaciotemporal de diabetes mellitus y enfermedades isquémicas en San Luis Potosí, México. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (1), 1-11. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Macías Pérez A.C., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-1 Recibido: 20 de septiembre 2020; Aceptado: 30 de noviembre 2020 Email: gabriela.dominguez@uaslp.mx �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Artículo Original TENDENCIAS DEL COMPORTAMIENTO ESPACIO-TEMPORAL DE DIABETES MELLITUS Y ENFERMEDADES ISQUÉMICAS EN SAN LUIS POTOSÍ, MÉXICO. Macías Pérez Asaneth Careli*, Domínguez Cortinas Gabriela*, Muñiz Carreón Gregoria Patricia*, Cubillas Tejeda Ana Cristina*, Márquez Mireles Leonardo Ernesto*. * Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. RESUMEN Introducción. Existen factores sociales adversos que aumentan la vulnerabilidad de las poblaciones en la presencia de las enfermedades crónicas no transmisibles, provocando procesos de transición epidemiológica que influyen en el comportamiento epidemiológico de las afecciones. Objetivo: Analizar las tendencias espaciotemporales de diabetes mellitus y enfermedades isquémicas en San Luis Potosí, México, mediante un análisis retrospectivo (1996-2011) de morbilidad, estableciendo sus principales determinantes sociales. Material y Método: Se calcularon tasas de incidencia por 100 000 habitantes de diabetes y enfermedades isquémicas durante el periodo 1996-2011, identificando su comportamiento espaciotemporal a nivel estatal y municipal. Fueron evaluadas relaciones multivariadas entre determinantes sociales y morbilidad. Resultados: La diabetes mostró tendencia al aumento en número de casos (m=9.49, R2=0.2966) en 26 de los 58 municipios del estado, mientras que las enfermedades isquémicas presentaron tendencias positivas en 4 municipios. El comportamiento de ambas enfermedades se asoció significativamente a factores de vulnerabilidad como la condición indígena (R2=0.778) y la pobreza alimentaria (R2=0.753). Conclusiones: La región Huasteca concentró la mayor incidencia de diabetes y enfermedades isquémicas y tendencia al aumento. Condiciones como el ser indígena, no derechohabiente de servicios de salud y presentar pobreza alimentaria determinan el comportamiento de estas enfermedades. Palabras Clave: Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. ABSTRACT Introduction: There are adverse social factors that increase the vulnerability of populations in the presence of chronic noncommunicable diseases, causing processes of epidemiological transition that influence the epidemiological behavior of the diseases. Objective: Analyze patterns and trends of the spatial and temporal behavior of diabetes mellitus and ischemic diseases in San Luis Potosí, Mexico, through a retrospective analysis (1996-2011) of morbidity and its main social determinants. Material and method: Incidence rates per 100 000 inhabitants of diabetes and ischemic diseases during the period 1996-2011 were calculated, identifying spatial and temporal behavior patterns and trends at the state and municipal level. Multivariate relationships between social determinants and morbidity rates were assessed. Results: Diabetes showed a significant trend in the increase in new cases (m=9.49, R2=0.2966) in 26 of the 58 municipalities of the State, while ischemic diseases showed only significant trends to the increase in 4 Municipalities. Trends and spatial and temporal behavior of both diseases was strongly associated with vulnerability factors such as indigenous status (R=0.882; R2=0,778) and food poverty (R=0.868, R2=0.753). Conclusions: Huasteca showed greatest morbidity of diabetes and ischemic diseases, with a tendency to increase. Being indigenous and poor significantly determines the behavior of these diseases. Key words: Diabetes mellitus; ischemic disease; spatial and temporal behavior. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 1 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Introducción En los últimos 25 años procesos de transición epidemiológica ocurridos fundamentalmente en países en desarrollo han llevado al aumento de enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) que han influido de manera decisiva en el comportamiento epidemiológico de las afecciones que padece la sociedad. Analizando su impacto de manera cronológica, en el 2008, las ENT fueron responsables del 63% de las muertes en el mundo, para el 2014 el porcentaje aumentó a 70%, en 2016 a 72%, y en el 2017 alcanzando el 74% fueron causantes de la defunción de 38 millones de personas (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2017). Padecer alguna patología de esta índole no solamente afecta la calidad y esperanza de vida del enfermo, sino que además impacta fuertemente la economía de las familias y de los sistemas sanitarios. Tan solo en América, según el Plan de Acción y Control de Enfermedades, se prevé una derrama económica de más de 46 billones de dólares durante el periodo 2011-2030 para mitigar los daños en la medida posible (Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2014). En México, las ENT explican el 80% de muertes (Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI], 2016), destacando la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) y las enfermedades isquémicas del corazón (EIC) en los primeros lugares de las causas de morbilidad, de muerte prematura y de discapacidad. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) recomienda para un adecuado acceso y cobertura en atención sanitaria un producto interno bruto (PIB) de al menos 6%, no obstante, para la población mexicana este valor apenas alcanza el 2.5% (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia [UNICEF], 2017). En el estado de San Luis Potosí, los registros de mortalidad por ENT en los últimos diez años muestran incrementos en los decesos por DMT2 de 29.7% y por EIC de 30.6%, lo que ha colocado a ambas enfermedades dentro de las tres primeras causas de muerte en la Entidad (Sistema Único de Información de Vigilancia Epidemiológica [SUIVE], 2011). Adicionalmente, los factores sociales adversos aumentan la vulnerabilidad de las poblaciones ante las ENT, luego entonces, las condiciones de pobreza y exclusión social, el bajo nivel de desarrollo humano y la falta de acceso a servicios de salud gratuitos de Artículo Original calidad, entre otros, toman gran relevancia dado que los impactos de las ENT sobre las poblaciones humanas, no sólo dependerán de la naturaleza de la enfermedad per se, sino de la condición de vulnerabilidad social, ambiental, política, cultural y sanitaria, que podría mermar su capacidad de afrontar los riesgos y mitigar los impactos sobre su estado de salud y bienestar (Armas, et al., 2009) (Bener, et al., 2009). Dicho lo anterior, la presente investigación tiene como objetivo, identificar y analizar patrones y tendencias del comportamiento espaciotemporal de la DMT2 y las EIC mediante un análisis retrospectivo de un periodo de estudio de 16 años (1996-2011), incorporando un conjunto de determinantes sociales relacionados con ambas enfermedades para la cuantificación multivariada de sus pesos de atribución sobre la condición de morbilidad detectada en el estado de San Luis Potosí. Material y Método Descripción del sitio de estudio. El estado de San Luis Potosí se encuentra localizado en la altiplanicie centro de la República Mexicana; cuenta con una superficie de 60 546.79 km² y representa el 3% del área total del país. Sus límites geográficos son 24° 29' 21° 10' latitud norte y 98° 20' 102° 18' longitud oeste, colindando al norte con el estado de Coahuila, noreste con Nuevo León y Tamaulipas, al este con Veracruz, al sur con Hidalgo, Querétaro y Guanajuato, al suroeste con Jalisco y al oeste con Zacatecas (Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática [INEGI], 2015). Está dividido en 58 municipios distribuidos en cuatro regiones geográficas: Altiplano (15 municipios25.86%), Centro (11 municipios-18.96%), Media (12 municipios-20.68%) y Huasteca (20 municipios34.48%) (Servicios de Salud del estado de San Luis Potosí, 2018). Según el Censo de Población y Vivienda 2015, el Estado cuenta con un total de 2 585 518 habitantes, de los cuales 392 999 (15.2%) son indígenas, cuya mayor concentración geográfica se da en la región Huasteca (83%); cabe señalar que la población indígena que habita en el estado de San Luis Potosí representa el 10.7% del total en el país (Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática [INEGI], 2015). Según fuentes oficiales, el 50.5% de la población total del Estado se encuentra en condición de pobreza ya sea moderada (37.7%) o extrema (12.8%) (Consejo Nacional de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 2 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Población [CONAPO], Secretaria de Salud [SSA], Secretaría de Gobernación [SEGOB], 2014). Tratamiento y análisis de los datos. A partir de los Servicios de Salud del Estado, fueron obtenidos los reportes del número de casos nuevos de DMT2 y EIC por semana epidemiológica, considerando un periodo de 16 años comprendidos entre 1996 a 2011 y con un nivel de desagregación municipal. Los datos fueron analizados mediante el software SPSS versión 25.0. Con fines de comparabilidad estadística interanual e intermunicipal para cada enfermedad según año y municipio de estudio, se calcularon las tasas de incidencia acumulada por 100 000 habitantes utilizando los datos de población de censos, conteos y proyecciones del estado de San Luis Potosí, proporcionados por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). Para la identificación de patrones de comportamiento espacial y temporal de DMT2 y EIC, así como de sus principales tendencias durante el periodo de estudio, todos los datos de incidencia acumulada fueron analizados a través de un modelo de tendencia lineal aplicando el método de mínimos cuadrados. La construcción cuantitativa de las relaciones multivariadas entre los determinantes sociales y las tasas de morbilidad de DMT2 y EIC, se realizó a través de un análisis exploratorio de factores aplicando el método de extracción de Componentes Principales (CP) mediante el programa estadístico PASW Statistics versión 18. Se aplicaron pruebas de viabilidad y pertinencia estadística del CP tales como: la determinante de la matriz, la prueba de esfericidad de Bartlett y la prueba de Káiser-MeyerOlkin (KMO) (Meyers, Gams, Guarino, 2006) (Hair, Anderson, Tatham, Black, 2007). Se generó la tabla de la varianza total explicada para identificar el número de componentes con eigenvalores mayores que 1 y se trabajó con una matriz de componentes rotada por el método varimax para facilitar la interpretación de las cargas que los indicadores tienen en los componentes extraídos. (Meyers, Gams, Guarino, 2006) (Hair, Anderson, Tatham, Black, 2007). Los determinantes sociales seleccionados para este análisis fueron: 1) Habitantes por unidades de consulta externa (HAUCE), 2) Unidades de hospitalización (UNHOSP), 3) Habitantes por personal médico (HAPEME), 4) % Población sin derechohabiencia a servicios de salud (PSINDH), 5) % Población con pobreza alimentaria (PPOBRA), 6) % Población con pobreza de Artículo Original capacidades (PPOBRC), 7) % Población con pobreza patrimonial (PPOBRP), 8) % Población analfabeta de 15 años y más (PPOBAN), 9) % Población con hacinamiento (PHACIN), 10) % Población indígena (PPOBIN), 11) % Población ocupada con hasta 2 salarios mínimos (PPO2SM), 12) Región Estatal (REGN). Todos los datos de los determinantes sociales seleccionados para los años 2000, 2005 y 2010 con desagregación municipal fueron obtenidos de INEGI, Consejo Nacional de Población (CONAPO) y Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL). Resultados Tasas de incidencia acumulada y análisis de tendencia en el Estado. La tasa de incidencia acumulada de DMT2 de 19962011 sumó 6 036.8 nuevos casos, con una media anual de 377.3; ocho años superaron la media (2000, 2004-2010). La tasa más alta fue vista en el año 2000 con 527.6 y la más baja en 1996 con 211.4. El comportamiento de la incidencia tuvo variaciones, observándose aumentos sostenidos de 1996-1998 y 2004-2006; y un decremento del 2007-2009. La DMT2 durante el periodo evaluado mostró una tendencia al aumento de la enfermedad estadísticamente significativa (m=9.49, R2=0.2966), a una razón estimada de 9 casos nuevos por 100 000 habitantes/año y de 152 casos nuevos en 16 años (Figura 1A). En cuanto a EIC, la tasa de incidencia acumulada fue de 806.0 con una media de 50.4; ocho años la superaron: 2001, 2003 y 2005-2010. La tasa más elevada ocurrió en 2007 con 93.0 y la más baja en 1996 con 38.1. Aumentos sostenidos de tres años tuvieron lugar de 1999-2001 y del 2005-2007. Un decremento constante fue observado del 2008-2011. La tendencia mostró un aumento no significativo de la patología (m=0.7873, R2=0.1986) con un nuevo caso por 100 000 habitantes/año (Figura 1B). De manera general, la Huasteca fue la zona más afectada, representando el 40.17% de la tasa de incidencia acumulada de diabetes y el 34.68% de las cardiopatías isquémicas. Tasa de incidencia acumulada por municipio. DMT2. Ciudad Valles (9 998.6), Cárdenas (7 191.9), San Luis Potosí (7 007.8) y El Naranjo (6 748.8) registraron las mayores tasas de incidencia, mientras que Cerro de San Pedro (737.4), Villa de Ramos (1 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 3 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. 086.2) y Villa de Arista (1 249.5) presentaron las más bajas. La media fue de 3 447.3 nuevos casos por 100 000 habitantes, superando esta cifra 23 de los 58 municipios (40.0%) del Estado, de los cuales el 57% pertenecen a la Huasteca, 26% a la región Media, 13% a la Centro y 4% al Altiplano. Al comparar las tasas de incidencia de DMT2 del municipio más afectado con el menos afectado, la diferencia resulta 7.5 veces mayor. EIC. Ciudad Valles (1 573.4), Cerritos (1 459.6) y San Luis Potosí (1 259.0) registraron las tasas de incidencia más altas, mientras que cerro de San Pedro (0.0), Mexquitic (8.5) y Ciudad Fernández (9.8) mostraron las más bajas. La media fue de 256.6 siendo superada por 15 de 58 municipios (26%), de los cuales el 47% corresponden a la Huasteca, 26% al Altiplano, 20% a la región Media y 7% a la región Centro (Tabla 1). Análisis de Tendencia Municipal. DMT2. Partiendo de la estimación lineal de 19962011 a nivel municipal, se detectaron tendencias significativas al aumento en 26 municipios del Estado (45%) de los cuales el 38% (10/26) se concentra en la región Huasteca, 23% (6/26) en la región Altiplano, 23% (6/26) en la Media y 15% (4/26) en la Centro. Los municipios con las mayores tasas de incremento de la enfermedad fueron Tamuín (m=33.8, R2=0.4704), El Naranjo (m=29.8, R2=0.3950) y Lagunillas (m=29.1, R2=0.7272) (Tabla 1, Figura 2A). EIC. A partir de la estimación lineal, 9 municipios (16%) se identificaron con tendencias significativas: 5 a la disminución y 4 al incremento; de los 4 con tendencia al aumento de nuevos casos, 3 se localizan en la Huasteca: Tamuín (m=3.9, R2=0.6935), San Martín Chalchicuautla (m=0.87, R2=0.571) y Ciudad Valles (m=8.5, R2=0.3145) y uno en región Media: Rioverde (m=3.2, R2=0.6907) (Tabla 1, Figura 2B). Análisis multivariado de la morbilidad y los determinantes sociales de la salud. Los resultados de viabilidad y pertinencia estadística del análisis de CP fueron los siguientes: a) La determinante de la matriz de correlación mostró un alto grado de colinealidad entre las variables analizadas (determinante=2.72E-010) siendo significativamente diferente de la matriz identidad; b) La prueba de esfericidad de Bartlett fue significativa (Chi2=1141.62; gl=78; p<0.0001) indicando alta correlación entre variables; y c) La Artículo Original prueba KMO de adecuación de muestreo fue de 0.789, sugiriendo que la naturaleza de los datos es adecuada para el tipo de análisis factorial sugerido (Meyers, Gams, Guarino, 2006). Los resultados del análisis de CP mostraron un porcentaje de varianza total explicada de 80.9% extraída en los primeros tres componentes, de los cuales el primero explica el 53.0% de la varianza, el segundo 18.7% y el tercero 9.25% (Tabla 1). La matriz de componentes rotada mostró las variables que presentaron los mayores coeficientes de correlación (R) en cada uno de los componentes extraídos reflejando la intensidad y peso de atribución de cada uno de ellos (Tabla 1). A partir de dichos coeficientes se obtuvieron los valores de R2 que representan la fuerza de la asociación de cada determinante social (variables independientes) con la condición de morbilidad de DMT2 y EIC (variable dependiente-componentes 1 y 2) identificada en el Estado (Figura 3). La integración de los resultados del análisis multivariado permitió determinar que en el estado de San Luis Potosí el comportamiento espaciotemporal de ambas enfermedades se encuentra significativamente asociado a factores de vulnerabilidad como: pertenecer a una población indígena (R=0.882; R2=0.778), padecer pobreza alimentaria (R=0.868, R2=0.753), pobreza de capacidades (R=0.858, R2=0.736) y pobreza patrimonial (R=0.815, R2=0.664), habitar en la región Huasteca (R=0.797, R2=0.635), presentar condición de hacinamiento (R=0.695, R2=0.483) y carecer de acceso a los sistemas de salud gratuita (R=0.665, R2=0.442) (Tabla 2 y Figura 3). Dichos factores sociales en su conjunto estarían explicando poco más del 50% del comportamiento espaciotemporal de la carga de morbilidad por DMT2 y EIC en esta Entidad. Aunque con menor peso explicativo (19%) el conjunto de factores referentes a la prestación de servicios del sistema de salud del Estado tales como el número de unidades de consulta externa y de hospitalización, también estarían jugando un papel importante en el comportamiento espacial y temporal de ambas enfermedades (HAUCE, R=-0.912, R2=0.831; UNHOSP, R=-0.659, R2=0.434) (Tabla 2 y Figura 3). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 4 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Artículo Original Tabla 1. Tasas de incidencia acumulada y tendencias de DMT2 y EIC a nivel de desagregación municipal durante periodo de 1996 a 2011 Diabetes mellitus (DMT2) Clave Municipio 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027 028 029 030 031 032 033 034 035 036 037 038 039 040 041 042 043 044 045 046 047 048 049 050 051 052 053 054 055 056 057 058 Región estatal Nombre Municipio Centro Ahualulco Media Alaquines Huasteca Aquismón Centro Armadillo de los Infantes Media Cárdenas Altiplano Catorce Altiplano Cedral Media Cerritos Centro Cerro de San Pedro Media Ciudad del Maíz Media Ciudad Fernández Huasteca Tancanhuitz Huasteca Ciudad Valles Huasteca Coxcatlán Altiplano Charcas Huasteca Ébano Altiplano Guadalcázar Huasteca Huehuetlán Media Lagunillas Altiplano Matehuala Centro Mexquitic de Carmona Altiplano Moctezuma Media Rayón Media Rioverde Altiplano Salinas Huasteca San Antonio Media San Ciro de Acosta Centro San Luis Potosí Huasteca San Martín Chalchicuautla Media San Nicolás Tolentino Media Santa Catarina Centro Santa María del Río Altiplano Santo Domingo Huasteca San Vicente Tancuayalab Centro Soledad Graciano Sánchez Huasteca Tamasopo Huasteca Tamazunchale Huasteca Tampacán Huasteca Tampamolón Corona Huasteca Tamuín Huasteca Tanlajás Huasteca Tanquián de Escobedo Centro Tierra Nueva Altiplano Vanegas Altiplano Venado Centro Villa de Arriaga Altiplano Villa de Guadalupe Altiplano Villa de la Paz Altiplano Villa de Ramos Centro Villa de Reyes Altiplano Villa Hidalgo Media Villa Juárez Huasteca Axtla de Terrazas Huasteca Xilitla Centro Zaragoza Altiplano Villa de Arista Huasteca Matlapa Huasteca El Naranjo Promedio Valor mínimo Valor máximo Población a Total b Total casos 22,383 9,202 54,280 4,269 22,358 11,384 23,508 24,184 7,594 35,571 50,932 22,511 201,028 16,958 23,920 52,104 29,096 16,826 6,114 121,604 70,199 22,209 19,110 110,296 41,552 9,691 10,951 895,954 20,792 5,272 14,807 49,984 14,181 20,647 441,507 34,853 105,098 16,018 15,710 45,697 19,962 17,475 9,090 10,707 16,020 20,781 11,389 6,553 49,347 64,106 17,636 11,301 34,619 55,403 31,819 20,408 32,325 27,562 497 231 989 146 1,608 259 608 1,164 56 1,012 1,469 976 20,100 532 591 3,179 776 469 253 5,523 1,048 445 555 7,356 1,042 305 420 62,787 854 309 333 2,176 279 510 5,847 1,987 3,912 556 580 3,079 847 617 290 305 537 413 314 108 536 1,758 376 325 1,293 1,105 1,109 255 528 1,859 2,541 56 62,787 Tasa Tendencia incidencia d (m) acumuladac 2,220.5 13.6 2,510.4 1.1 1,822.0 2.9 3,420.0 4.3 7,191.9 24.7 2,275.1 9.2 2,586.3 9.8 4,813.1 -10.3 737.4 2.5 2,845.0 13.5 2,884.2 12.3 4,335.6 16.0 9,998.6 0.3 3,137.2 5.0 2,470.8 6.3 6,101.3 13.4 2,667.0 9.8 2,787.4 14.2 4,138.3 29.1 4,541.8 22.5 1,492.9 9.0 2,003.7 4.3 2,904.3 4.7 6,669.3 5.6 2,507.7 2.9 3,147.2 10.9 3,835.4 16.6 7,007.8 11.7 4,107.3 27.9 5,860.9 7.2 2,249.0 10.8 4,353.4 29.0 1,967.4 7.1 2,470.1 8.7 1,324.3 -0.4 5,701.0 4.9 3,722.2 14.8 3,471.1 -19.0 3,691.8 11.8 6,737.9 33.8 4,243.1 13.6 3,530.8 21.2 3,190.5 17.1 2,848.5 21.6 3,352.1 5.1 1,987.4 9.8 2,757.2 9.6 1,648.1 6.7 1,086.2 8.1 2,742.3 10.5 2,132.0 -1.5 2,876.0 4.8 3,734.9 14.6 1,994.5 6.3 3,485.4 0.3 1,249.5 2.2 1,633.4 11.3 6,744.8 29.8 3,447.3 737.4 9,998.6 Enfermedades Isquémicas (EIC) 2e R 0.492* 0.007 0.022 0.044 0.329* 0.336* 0.173 0.192 0.036 0.763** 0.403* 0.385* 0.000 0.065 0.220 0.252* 0.544** 0.341* 0.727** 0.443* 0.457* 0.115 0.037 0.027 0.033 0.245 0.677** 0.211 0.715** 0.066 0.257* 0.225 0.220 0.163 0.000 0.016 0.298* 0.128 0.224 0.470* 0.145 0.426* 0.536** 0.507** 0.060 0.195 0.252* 0.206 0.626** 0.353* 0.009 0.059 0.412* 0.162 0.000 0.041 0.530** 0.394* Total casos b 3 9 44 8 224 16 39 353 0 48 5 79 3,163 3 72 276 36 11 10 1,359 6 30 11 581 64 2 8 11,280 13 9 2 126 6 8 223 178 292 11 22 255 42 28 13 32 59 16 12 5 16 131 5 10 64 35 45 13 13 176 338 0 11,280 Tasa Tendencia incidencia d (m) acumuladac 13.4 -0.18 97.8 -0.48 81.1 -0.20 187.4 -1.56 1,001.9 -4.32 140.5 -1.33 165.9 0.31 1,459.6 -7.44 0.0 0.00 134.9 0.15 9.8 -0.11 350.9 -0.73 1,573.4 8.52 17.7 0.04 301.0 1.92 529.7 2.58 123.7 -0.04 65.4 0.38 163.6 0.25 1,117.6 -12.29 8.5 0.06 135.1 -0.38 57.6 -0.34 526.8 3.23 154.0 -1.31 20.6 -0.09 73.1 -0.08 1,259.0 1.76 62.5 0.87 170.7 1.30 13.5 0.25 252.1 1.30 42.3 -0.27 38.7 0.26 50.5 -0.09 510.7 0.68 277.8 0.64 68.7 0.53 140.0 0.40 558.0 3.88 210.4 -0.44 160.2 -1.16 143.0 -1.51 298.9 -0.77 368.3 0.90 77.0 -0.09 105.4 -0.44 76.3 0.18 32.4 -0.10 204.3 -0.95 28.4 0.23 88.5 -0.90 184.9 0.26 63.2 0.03 141.4 -0.70 63.7 0.31 40.2 0.28 638.6 0.62 256.6 0.0 1,573.4 2e R 0.088 0.050 0.020 0.206 0.410* 0.291* 0.031 0.274* 0.000 0.007 0.123 0.048 0.314* 0.007 0.241 0.226 0.000 0.072 0.003 0.419* 0.050 0.088 0.038 0.690** 0.321* 0.015 0.004 0.240 0.571** 0.140 0.168 0.047 0.069 0.064 0.038 0.030 0.066 0.111 0.015 0.693** 0.039 0.121 0.142 0.016 0.088 0.001 0.025 0.003 0.026 0.234 0.052 0.247 0.016 0.000 0.100 0.070 0.073 0.010 a. Proyecciones de población 1996-2011. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) b. Casos nuevos de enfermedad por semana epidemiológica. Servicios de Salud del Estado c. Tasa estandarizada por 100 000 habitantes d. Valor de la pendiente según ecuación de mínimos cuadrados. Valores de m>0.0 = incremento de casos, valores de m<0.0 disminución de casos e. Coeficiente Determinación R 2 de ajuste de datos al modelo lineal. R 2 >0.250, ajuste estadísticamente significativo*, >0.500 altamente significativo** Fuente: Elaboración propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 5 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 Artículo Original 6 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Artículo Original Tabla 2. Autovalores y varianza acumulada por componente (A), y matriz rotada con saturación (correlación) por componente extraído y variable observada (determinantes sociales) (B). A) Componente 1 2 3 Total 7.422 2.619 1.296 Autovalores iniciales % varianza explicada % varianza acumulada 53.016 53.02 18.708 71.72 9.258 80.98 B) Matriz de Componentes rotada Componentes extraídos Variables observadas (determinantes sociales) 1 2 3 % Población indígena 0.882 0.135 % Población con pobreza alimentaria 0.868 0.411 -0.186 % Población con pobreza de capacidades 0.858 0.415 -0.206 % Población con pobreza patrimonial 0.815 0.418 -0.234 Región estatal 0.797 -0.166 0.305 % Población con hacinamiento 0.695 0.345 -0.255 % Población sin derechohabiencia 0.665 0.395 -0.301 Habitantes por unidades de consulta externa -0.160 -0.912 % población ocupada con hasta 2 salarios mínimos 0.504 0.789 -0.185 Unidades de hospitalización -0.145 -0.659 0.549 % Población analfabeta 0.558 0.579 Habitantes por personal médico -0.289 -0.852 Método de extracción: Análisis de componentes principales Método de rotación: Normalización Varimax con Kaiser Fuente: Elaboración propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 7 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Discusión En San Luis Potosí las enfermedades crónicas han estado presentes en los primeros lugares de morbilidad desde 1985 (Secretaría de Salud [SSA], 2017). En la actualidad el problema se acentúa ya que las EIC y DMT2 representan la primera y segunda causa de mortalidad en el Estado siendo responsables del 43% de las defunciones (Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI], 2017) (Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI], 2018). La menor incidencia de DMT2 y EIC fue registrada en 1996 y aunque en los 15 años subsecuentes se observaron fluctuaciones, las tasas de incidencia en la mayoría de los años fueron significativamente mayores a las de 1996. Este comportamiento pudiera estar ligado a la política de descentralización de los servicios de salud durante el sexenio de Ernesto Zedillo (1994-2000) iniciando en 1995 y consolidando a cada Estado como organismo público descentralizado en 1997 (López, 2012) (Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2018). La adaptación a esta nueva condición de los servicios de salud, así como la afiliación masiva de población al Seguro Popular entre 2000 y 2006 pudieron contribuir a una mayor capacidad de registro de casos de enfermedad en los años analizados (Flamand, Moreno, 2015) (Instituto Nacional de Salud Pública [INSP], 2013) (Secretaría de Salud [SSA], 2019). No obstante, las tendencias emanadas del análisis histórico de ambas enfermedades muestran un comportamiento ascendente en el Estado con énfasis en las regiones Media y Huasteca, que además de presentar la mayor carga de enfermedad en el periodo estudiado, también concentran el 87% de la población indígena y más del 52% de población que vive en condiciones de pobreza, hacinamiento, bajos ingresos, bajo nivel educativo y sin derechohabiencia (Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática [INEGI], 2015) (Consejo Nacional de Población [CONAPO], Secretaria de Salud [SSA], Secretaría de Gobernación [SEGOB], 2014). Este panorama es preocupante si consideramos que no sólo la DMT2 y las EIC van en aumento, sino que algunos de sus principales determinantes sociales tendrán muy poca o nula mejoría en el Estado según ha estimado CONAPO en sus proyecciones de marginación y pobreza a 2030 (Consejo Nacional de Población [CONAPO], Secretaria de Salud [SSA], Secretaría de Gobernación [SEGOB], 2014). Las Artículo Original tendencias estimadas en nuestro estudio mostraron coherencia con datos publicados en la ENSANUT (Instituto Nacional de Salud Pública [INSP], 2013) que ha reportado para el Estado un incremento de DMT2 y EIC del 3.8% y 2.2% respectivamente en el periodo 2006-2012. Asociaciones multivariadas detectadas en nuestro modelo de CP han sido también reportadas por otros autores que refieren mayores prevalencias de DMT2 y EIC en poblaciones con bajo nivel educativo, bajo nivel de ingresos y sin acceso a servicios de salud gratuitos (Armas, et al., 2009) (Bener, et al., 2009). Es importante expresar que, si bien, los determinantes evaluados mostraron un alto peso explicativo de las incidencias de ambas ENT en la entidad, estos no son los únicos que pudieran estar regulando dichos comportamientos, tal como reportan otros autores que han identificado determinantes de suma importancia para DMT2 y EIC como edad, sexo, sedentarismo, sobrepeso, obesidad y dieta (Escolar, 2009) (Hu, et al., 2003) (Périssé, De Andrade, Caminha, 2010) (Ramos, et al., 2012) (Bacallao, Díaz-Perera, Alemañy, 2012). La carencia de información oficial de dichos determinantes, así como la agregación de la información disponible a nivel de población general, impidió la incorporación de estos indicadores al análisis estadístico, lo que representa una limitante en nuestro estudio. Sin embargo, los determinantes sociales con mayor atribución en el comportamiento de estas ENT referidas en el primer componente del análisis multivariado da pauta para dirigir intervenciones con enfoque territorial, social y epidemiológico. Conclusiones El análisis espacial y temporal del comportamiento mostrado por las ENT a nivel no solo estatal, sino también, regional y local, permiten la identificación de áreas prioritarias a intervenir. Es necesario entonces, no sólo diagnosticar tempranamente y atender los daños causados por ambas enfermedades, sino que, a través de la contextualización y concientización de la sociedad respecto a la problemática, se promuevan cambios en los estilos de vida actuales que tanto contribuyen con este grave y creciente problema de salud pública. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 8 �Diabetes mellitus; enfermedad isquémica; comportamiento espaciotemporal. Agradecimientos El presente estudio fue financiado por el Fondo Sectorial de Investigación Ambiental de la Secretaría del Medio Ambiente y Recursos Naturales (SEMARNAT)_Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) 2014-2017 en México, a quien agradecemos el apoyo brindado, que hizo posible su realización. Bibliografía Organización Mundial de la Salud (OMS). (2017). 10 datos sobre la situación sanitaria mundial. Recuperdo de: http://www.who.int/features/factfiles/global_bur den/es/ Organización Panamericana de la Salud (OPS). (2014). Plan de acción para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en las Américas 2013–2019. Washington, DC: OPS. Recuperado de: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com _content&view=article&id=14960:ultimosindicadores-basicos-de-la-ops-arrojan-luz-sobrela-situacion-de-salud-en-lasamericas&Itemid=1926&lang=es Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). (2016). 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(2021) Factores asociados a la distorsión de la imagen corporal en mujeres adolescentes. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (1), 12-19. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 García Villegas E.A., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-2 Recibido: 09 de octubre 2020; Aceptado: 30 de noviembre 2020 Email: meze_us@yahoo.com.mx �Distorsión de la Imagen Corporal, Adolescentes, Estado de Nutrición. Artículo Original FACTORES ASOCIADOS A LA DISTORSIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL EN MUJERES ADOLESCENTES. García Villegas Elsy Aidé1, Juárez Martínez Liliana1, Sámano Reyna2, Márquez González Horacio3, Martínez Torres Pico Diana Laura4, Lamar Rea Violeta Josahandi4, Merino Zeferino Beatriz1. 1 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. 2 Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes l. 3 Hospital Infantil de México Federico Gómez. 4 Universidad del Valle de México, Campus Lomas Verdes. México. RESUMEN Introducción. En la adolescencia aumentan las necesidades nutricionales y se adquieren nuevos hábitos alimentarios, debido a influencias psicológicas y sociales que condicionan la aparición de distorsión de la imagen corporal. Objetivo: Identificar la relación de la distorsión de la imagen corporal en mujeres adolescentes con su estado de nutrición, síntomas depresivos, hábitos alimentarios, actividad física y sedentarismo. Material y Método: Estudio transversal en 174 adolescentes en 2018. Se evaluó el estado de nutrición por índice de masa corporal, se auto aplicó un cuestionario para conocer la percepción de imagen corporal, síntomas depresivos, hábitos alimentarios, actividad física y sedentarismo. Se realizó un análisis de regresión logística. La razón de momios se presenta con intervalos de confianza al 95 %. Se consideró estadísticamente significativo p <0.05. Resultados: La prevalencia de distorsión de imagen corporal fue 63.2 %, 52.3 % subestimaron su percepción, 50.6 % tenían sobrepeso y obesidad y 43.7 % presentaron síntomas depresivos. Las mujeres con distorsión realizan menos número de comidas, son más jóvenes y presentan mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad. Conclusiones: Las adolescentes con distorsión de imagen corporal tienen mayor frecuencia de sobrepeso y obesidad, esto condiciona a mayor riesgo en la salud. Palabras Clave: Distorsión de la imagen corporal, adolescentes, estado de nutrición. ABSTRACT Introduction: In adolescence, nutritional needs increase and new eating habits are acquired, due to psychological and social influences that condition the appearance of distortion of the body image. Objective: identify the relationship of the distortion of body image in adolescent women with their nutritional status, depressive symptoms, eating habits, physical activity, and sedentary lifestyle. Material and method: Cross-sectional study in 174 adolescents in 2018. The nutritional status was evaluated by body mass index, a questionnaire was self-applied to know the perception of body image, depressive symptoms, eating habits, physical activity, and sedentary lifestyle. A logistic regression analysis was performed. The odds ratio is presented with 95% confidence intervals. P <0.05 was considered statistically significant. Results: The prevalence of body image distortion was 63.2%, 52.3% underestimated their perception, 50.6% were overweight and obese, and 43.7% presented depressive symptoms. Women with distortion eat fewer meals, are younger, and have a higher prevalence of overweight and obesity. Conclusions: Adolescents with distorted body image are more often overweight and obese, this conditions a higher health risk. Key words: Distortion of body image, adolescents, nutrition status. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 12 �Distorsión de la Imagen Corporal, Adolescentes, Estado de Nutrición. Introducción En la adolescencia aumentan las necesidades nutricionales y se adquieren nuevos hábitos alimentarios debido a influencias psicológicas y sociales que pueden condicionar a una distorsión de la imagen corporal, frecuentemente relacionada con la aparición de trastornos alimentarios (Bobadilla, 2014; Albarello, 2018; Kazarez, 2018), siendo las mujeres las más afectadas por diferentes aspectos socioculturales (Ceja, Vizcaíno, Tapia, Cadenas, Baltazar y Montero, 2010) y además en esta etapa aumenta la preocupación por la imagen corporal (Soto et al; 2015). La autopercepción de la imagen corporal es la representación simbólica que cada individuo construye sobre su propio cuerpo y esta puede ser correcta, subestimada o sobrestimada. Cuando existe una alteración en la percepción de la imagen y el tamaño corporal no coincide con el real, se habla de que existe una distorsión (Bobadilla 2014; Jiménez, P., Jiménez, A. y Bacardi, 2017). Una mala percepción de la imagen corporal se asocia con una mayor angustia psicológica, más trastornos alimentarios, atracones y menos conductas que promueven la salud, como la actividad física y el consumo de frutas y verduras (Roberts y Duong, 2013). Se han realizado diferentes estudios para conocer la frecuencia de distorsión en adolescentes, en Túnez fue de 44.8 % (Ben et al; 2019) y en Corea de 51.8 % (Hyun et al; 2014). Heshmat et al. (2015) identificaron el 40 % de distorsión en mujeres adolescentes. Las causas de la distorsión de la imagen corporal pueden deberse a factores sociales y psicológicos. Entre los sociales se encuentran los medios de comunicación, la cultura, las amistades y la familia (Jiménez, 2017) y dentro de los psicológicos, los síntomas depresivos y la baja autoestima que aumentan la vulnerabilidad a las presiones sobre el cuerpo, influyendo en la distorsión e insatisfacción de la imagen corporal (Hyun, 2014; Quek, 2017; Murray, 2018). En México, el 35.8% de las mujeres de 12 a 19 años presentaban sobrepeso u obesidad en 2012 (ENSANUT 2012), incrementando 5.3 puntos porcentuales para la encuesta realizada en el 2018 Artículo Original (41.1 %) (ENSANUT, 2018), lo que puede representar un riesgo para el desarrollo de distorsión de la imagen corporal. Un estudio realizado en adolescentes mexicanas con sobrepeso y obesidad encontró que el 43.7 % tenían distorsión (Merino, García, Márquez, Guarneros, Sámano y Madrigal, 2018) y (Sámano et al. 2015) señalan que los jóvenes con sobrepeso y obesidad subestiman su peso ya que se ven más delgados de lo que son. Estos autores describen una asociación entre la distorsión de la imagen corporal con el sobrepeso y la obesidad, siendo éstas, un problema relevante en adolescentes, no sólo por sus implicaciones en la salud debido a su relación con las enfermedades crónicas no transmisibles (Durán, 2013), sino también porque afecta el estado mental y la forma en que se relacionan con su entorno. El objetivo del estudio fue identificar la relación de la distorsión de la imagen corporal en mujeres adolescentes con su estado de nutrición, síntomas depresivos, hábitos alimentarios, actividad física y sedentarismo. Material y Método Estudio transversal realizado en 197 adolescentes de 12 a 18 años de una escuela privada del Estado de México en el 2018. Los criterios de inclusión fueron la participación voluntaria de las alumnas que acudieron a clases el día de la evaluación y que llevaron la autorización firmada por sus padres o tutores. Se obtuvo el consentimiento informado de los responsables de las estudiantes y el asentimiento informado de las alumnas. Se eliminaron del estudio a las alumnas que tenían incompletos los cuestionarios. La investigación fue aprobada por las autoridades escolares. El procedimiento antropométrica de cuestionario auto autopercepción de depresivos, hábitos sedentarismo. consistió en la evaluación peso y talla y se realizó un aplicado para evaluar la la imagen corporal, síntomas alimentarios, actividad física y Personal estandarizado por el método de Habitch (1974) efectuó las mediciones antropométricas. Para obtener el peso se utilizó una báscula electrónica de piso marca TANITA UM-061 con una precisión de 100 g, se pesaron con un mínimo de ropa y sin zapatos. La estatura se midió con un estadímetro Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 13 �Distorsión de la Imagen Corporal, Adolescentes, Estado de Nutrición. marca SECA 206 con una precisión de 1 mm, de pie, en posición erguida y sin zapatos. Las medidas antropométricas se realizaron bajo las técnicas descritas por Lohman (1991). Con el peso y la estatura se calculó el índice de masa corporal (IMC) dividiendo el peso entre la estatura al cuadrado, el IMC se clasificó acorde con los percentiles de los patrones de referencia de la OMS (2007) para niñas de 5 a 18 años según la edad y sexo para clasificar el estado de nutrición en bajo peso, normal, sobrepeso y obesidad. La depresión se midió con el Cuestionario de Depresión Infantil (CDI) (Kovacs, 1981) validado en niños y adolescentes para detectar síntomas depresivos (SD). El cuestionario consta de 27 reactivos enunciados en tres frases que rescatan la distinta intensidad o frecuencia de la presencia de síntomas depresivos en adolescentes. La valoración de cada reactivo se hizo utilizando una escala de 0 a 2 puntos, donde 0=normalidad (intensidad o frecuencia baja), 1=cierta intensidad (intensidad o frecuencia media) y 2=presencia de algún síntoma depresivo (intensidad o frecuencia alta). La puntuación se obtuvo sumando los valores de cada uno de los reactivos. La clasificación fue: ≥ 19 puntos (presencia de SD claros), 12-18 puntos (problemas psicológicos) y < 12 puntos (normalidad). Para evaluar la autopercepción de la imagen corporal, se utilizaron las siluetas de Rand (2000). Se pidió a las participantes elegir una de las 9 siluetas en la que mejor se percibieran y se clasificaron como: 12, bajo peso; 3-5, normal; 6-7, sobrepeso y 8-9 obesidad. La distorsión de la imagen corporal se obtuvo comparando la silueta seleccionada por cada una de las estudiantes con el estado de nutrición real obtenido mediante el IMC. Los resultados se clasificaron en subestimación, cuando se perciben con un menor estado de nutrición al real, estimación correcta, se perciben igual al estado de nutrición que presentan y sobreestimación, se perciben con un estado nutricio mayor al que tienen (Rizo, Cortés, Brauer, Kuzmar, García, 2014). Los hábitos alimentarios evaluados fueron si desayuna, tiempos de comida al día, consumo de refresco y agua. Se preguntó si realizaban actividad Artículo Original física y para conocer el sedentarismo se preguntó el tiempo frente a la pantalla de televisión, de aparatos electrónicos o video juegos. Análisis estadístico: Las variables continúas se presentaron como mediana y rango intercuartílico (RIQ) y fueron comparadas mediante la prueba U de Mann-Whitney. Las variables cualitativas se describieron mediante frecuencias y fueron comparadas entre grupos utilizando la prueba de X2 de Pearson Se realizó análisis de regresión logística siendo la variable dependiente la distorsión de la imagen corporal. El coeficiente de regresión (beta) o razón de momios (OR) se presenta con sus intervalos de confianza al 95 % (IC 95 %). Los diagnósticos de regresión se realizaron mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow para el modelo logístico. Se consideró estadísticamente significativo p <0.05. El análisis se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 21.0 para Windows (IBM Corp, 12). Resultados De un total de 197 adolescentes, se tuvo una tasa de respuesta de 88.3 %, obteniendo información de 174 participantes de 12 a 18 años. La prevalencia de distorsión de la imagen corporal fue del 63.2 %, el 52.3 % subestimaron su percepción, el 50.6 % tenían sobrepeso y obesidad y el 43.7 % presentaron síntomas depresivos claros (tabla 1). Tabla 1. Características antropométricas, percepción de la imagen corporal y síntomas depresivos de las adolescentes Variables Edad (años) Peso (kg) Estatura (cm) IMC (kg/m2) Síntomas depresivos (puntaje) Estado de nutrición (IMC) Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad Síntomas depresivos claros Distorsión de la imagen corporal Subestimación Sobreestimación Población (n=174) Mediana (RIQ*) 14.0 (13.1-15.0) 56.5 (50.2-62.4) 157 (153.3-161.2) 22.6 (20.4-25.3) 11 (7.0-16.2) n (%) 28 (16.1) 58 (33.3) 60 (34.5) 28 (16.1) 76 (43.7) 110 (63.2) 91 (52.3) 19 (10.9) Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos en el programa IBM SPSS V.21 IMC: Índice de masa corporal, *RIQ= rango intercuartílico Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 14 �Distorsión de la Imagen Corporal, Adolescentes, Estado de Nutrición. En la tabla 2 se observa que el comportamiento de los síntomas depresivos fue similar en las que presentaron y no distorsión. Con respecto a los hábitos alimentarios, 4 de cada 10 alumnas no desayunaban, realizaban una o dos comidas y bebían menos de un litro de agua al día. La mitad de las adolescentes no practicaba actividad física y 36.2 % pasaba más de 7 horas al día frente a una pantalla, además se observó una asociación entre el consumo de 1 a 2 comidas al día y la distorsión de la imagen corporal. Artículo Original Tabla 3. Distribución de las características de acuerdo con el estado de nutrición según la distorsión de la imagen corporal Variables 1 Síntomas depresivos Bajo peso y normal n=86 Distorsión Si No n=30 n=56 n (%) 11 (36.7) 23 (41.1) Sobrepeso y obesidad n=88 Distorsión Si No n=30 n=56 n (%) 37 (46.3) 5 (62.5) Hábitos alimentarios 1 No desayunar 1-2 comidas al día Consumo de agua/día < 1 litro Consumo de refresco más de 2 veces/día 10 (33.3) 12 (40) 17 (56.7) 11 (36.7) 21 (37.5) 16 (28.6) 22 (39.3) 19 (33.9) 36 (45.0) 42 (52.5) 31 (38.8) 27 (33.8) 2 (25.0) 2 (25) 2 (25) 3 (37.5) 14 (46.7) 29 (51.8) 39 (48.8) 2 (25) 8 (26.7) 22 (39.3) 29 (36.3) 4 (50.0) Actividad física No realizan 1 Sedentarismo1 Tiempo frente a pantalla más de 7 horas/día Tabla 2. Distribución de las características según la distorsión de la imagen corporal Síntomas depresivos Población Sin Distorsión total distorsión (n=110) ( n=174) (n=64) 76 (43.7) 48 (43.6) 28 (43.8) Hábitos alimentarios No desayunar 1-2 comidas al día* Consumo de agua/día < 1 litro Consumo de refresco más de 2 veces/día 69 (39.7) 72 (41.4) 72 (41.4) 60 (34.5) 46 (41.8) 54 (49.1) 48 (43.6) 38 (34.5) 23 (35.9) 18 (28.1) 24 (37.5) 22 (34.4) 84 (48.3) 53 (48.2) 31 (48.4) 63 (36.2) 37 (33.6) 26 (40.6) Variables Actividad física No realizan Sedentarismo Tiempo frente a pantalla más de 7 horas/día Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos en el programa IBM SPSS V.21 *p<0.05 Edad (años)2 * Puntaje depresión2 Tiempo frente a la pantalla (horas) 2 Media (DE) Media (DE) 13 (12-14) 14 (13-15) 13 (13-14.8) 13.5 (12.2-16.2) 9 (5.8-14) 11 (7-15.8) 4 (3-7) 6 (4-7) 11 (8-17) 20 (8.7-34.2) 5 (3.2-8) 6.5 (3.8-9.2) Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos en el programa IBM SPSS V.21 1 Prueba exacta de Fisher 2 Prueba T de Student para muestras independientes * p<0.05 En la tabla 4 se muestra que la presencia de distorsión de la imagen corporal fue mayor en las adolescentes con sobrepeso y obesidad, y además se observa que la mayor proporción de ellas subestiman su estado de nutrición. Tabla 4. Asociación del estado de nutrición con la distorsión de la imagen corporal En relación con el estado de nutrición y tener distorsión de la imagen corporal, se encontró una diferencia significativa en la edad de las adolescentes con bajo peso o estado de nutrición normal, en donde las que no presentaron distorsión tenían mayor edad, además aquellas con sobrepeso y obesidad sin distorsión muestran mayor frecuencia de síntomas depresivos (tabla 3). Distorsión de la imagen corporal Estado de nutrición Bajo peso y normal (n=86) Sobrepeso (n=69) Obesidad (n=28) Presencia de distorción* No Si 56 (65.1) 30 (34.9) 5 (8.3) 55 (91.7) 3 (10.7) 25 (89.3) Estimación de Distorción* Subestimación Sobreestimación 15 (17.4) 15 (17.4) 51 (85.0) 4 (6.7) 25 (89.3) 0 (0.0) Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos en el programa IBM SPSS V.21 * Chi-cuadrada p<0.05 En la tabla 5 se observa que las adolescentes con sobrepeso y obesidad tienen 20.4 veces el riesgo de presentar distorsión de la imagen corporal, y la edad es un efecto adverso, ya que las adolescentes más jóvenes tienen mayor probabilidad de tener distorsión. El 45 % de la variabilidad en la distorsión corporal se explica por el estado de nutrición y la edad de las adolescentes. Al obtener una prueba de Hosmer y Lemeshow se puede concluir que los datos se ajustan al modelo que estamos postulando con respecto a la variable dependiente. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 15 �Distorsión de la Imagen Corporal, Adolescentes, Estado de Nutrición. Tabla 5. Análisis de regresión logística para variables asociadas a distorsión corporal de las adolescentes Beta OR Variable Estado de nutrición (bajo peso y normal/sobrepeso y 3.02 Edad (años) -0.364 IC 95% p 20.4 8.4-49.5 < 0.001 0.695 0.514-0.939 0.018 Prueba de 2 R de Hosmer y Ngelkerke Lemeshow 0.216 0.452 Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos en el programa IBM SPSS V.21 OR: Odds ratio;IC 95%: intervalo de confianza del 95% Discusión En este estudio se evidencia una alta proporción de adolescentes con distorsión de la imagen corporal, más que en otras investigaciones, además tienen mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad. En adolescentes coreanas (Hyun et al, 2014) reportan que la distorsión de la imagen corporal se asoció con sobrepeso u obesidad. Mendonça et al. (2014) encontraron que las adolescentes con distorsión de la imagen corporal se perciben con sobrepeso o con peso normal cuando en realidad eran obesas. Las adolescentes con sobrepeso y obesidad que no tenían distorsión mostraron más síntomas depresivos, a este respecto Roberts y Duong (2013) mencionan que un grupo de jóvenes con sobrepeso u obesidad tienen mayor probabilidad de sufrir depresión y ésta se relaciona con su percepción, estrés y estilos de vida poco saludables que con el tiempo los lleva a desarrollar obesidad. Se debe destacar que las jóvenes estudiadas con sobrepeso y obesidad subestimaron su condición, situación que se hace particularmente relevante cuando esta prevalencia es mayor incluso que a nivel nacional; lo que concuerda con otros autores (Oliva, Ordóñez, Santana, Marín, Andueza, Gómez, 2016) quienes describen que las adolescentes que subestimaron su peso corporal presentaron obesidad. En este sentido, es importante identificar cómo se perciben dado que éste puede ser el primer impedimento para atenderse o iniciar una estrategia de prevención. Sámano et al (2015) mencionan que las mujeres que tienden a sobreestimar el peso corporal están más comprometidas para buscar ayuda y seguir las recomendaciones de un especialista, contrario a lo que podría pasar con las que subestiman su condición. Otro estudio encontró que niños escolares con sobrepeso y obesidad, con una prevalencia de 38 % subestiman su peso y seleccionan imágenes ideales Artículo Original más delgadas de las que les corresponden (Uribe et al, 2018). Aun cuando no es el mismo grupo de población que en el presente estudio, da cuenta de que el problema de sobrepeso y obesidad suele no ser percibido por quien lo presenta. Lee J. y Lee, Y. (2016) informaron que aproximadamente uno de cada dos adolescentes de 12 a 18 años percibió incorrectamente su estado de peso corporal, ya sea subestimando (23.7 %) o sobreestimando (25.6 %) y que debido a los efectos negativos en la salud física y mental es importante evaluar la prevalencia de distorsión de la imagen corporal. En nuestro estudio, las adolescentes de menor edad tuvieron una mayor probabilidad de presentar distorsión de la imagen corporal, lo que se puede explicar por lo publicado por Gómez, Sánchez y Mahedero (2013) quienes reportaron que, entre adolescentes de 12 a 17 años de ambos sexos, a medida que aumenta la edad tienen una mejor percepción de su imagen corporal. La distorsión de la imagen corporal en las adolescentes es preocupante debido a que está influenciado por los modelos estéticos corporales que las lleva a restringir su alimentación o modificar sus hábitos alimentarios (Vaquero, Alacid, Muyor y López, 2013). En este estudio encontramos una diferencia entre la restricción en el número de comidas al día, siendo mayor la frecuencia en las que presentan distorsión. Oliva et al. (2016) refieren que la modificación de los hábitos alimentarios, el realizar dietas y actividad física en busca de conseguir una imagen adecuada a la estética dominante, es un problema de salud emergente en este grupo de edad. Lo anterior puede estar relacionado con casos de trastornos de la conducta alimentaria, como contraparte del sobrepeso y la obesidad. En adolescentes japonesas la percepción de su imagen corporal impacta en sus hábitos alimentarios y en ocasiones buscan suprimir su aporte calórico para lograr modificaciones en su composición corporal (Shirasawa et al, 2015). La fortaleza de nuestro estudio radica que en este grupo de población se encontró alta prevalencia de distorsión de la imagen corporal, principalmente que subestiman su condición y además presentaron una alta frecuencia de sobrepeso y obesidad, lo que las coloca como un grupo de riesgo y de priorización, en donde se hace necesario la detección de la distorsión y un abordaje de atención integral que considere no Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 16 �Distorsión de la Imagen Corporal, Adolescentes, Estado de Nutrición. sólo el elemento nutricional sino también el psicológico. Dentro de las debilidades es que al ser un estudio transversal no es posible establecer una relación causal de la distorsión. Una segunda es que el tamaño de la población estudiada fue pequeño. Conclusiones Los factores asociados a la distorsión de la imagen corporal en el estudio son consumir menos de 2 comidas al día, tener menos edad y presentar sobrepeso y obesidad. Las mujeres adolescentes con distorsión de la imagen corporal son las que tienen una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad, además subestiman su condición y son las de menor edad. La autopercepción errónea del estado de nutrición ya sea bajo peso, sobrepeso u obesidad, especialmente en este grupo de edad, ha sido una preocupación nutricional para los profesionales de la salud por las consecuencias que conlleva con respecto a su control de peso y hábitos poco saludables. Por lo que se debe considerar cómo se perciben y cómo desean estar, e incorporar en la terapia de apoyo no sólo la parte nutricional sino la detección de eventos como la distorsión, la depresión y el estado psicológico y emocional, ya que estos pueden influir en el manejo efectivo del sobrepeso y la obesidad. Bibliografía Albarello, F., Crocetti, E., y Rubini, M. (2018). I and Us: A Longitudinal Study on the Interplay of Personal and Social Identity in Adolescence. 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Instituto Mexicano del Seguro Social. 3 Tecnológico Nacional de México, Tepic, Nayarit. México. Citation: Arteaga-Murguia D.M., Alarcón-Domínguez E.E., Gutiérrez-Sánchez Q., Rodríguez-Jiménez H.D., Zamora-Gasga V.M. (2021) Eficacia de la incorporación dietética de alimentos bajos en carbohidratos simples y altos en antioxidantes sobre parámetros antropométricos en mujeres con sobrepeso. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (1), 20-29. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Arteaga-Murguia D.M., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-3 Recibido: 12 de mayo 2020; Aceptado: 30 de noviembre 2020 Email: vzamora@ittepic.edu.mx �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. Artículo Original EFICACIA DE LA INCORPORACIÓN DIETÉTICA DE ALIMENTOS BAJOS EN CARBOHIDRATOS SIMPLES Y ALTOS EN ANTIOXIDANTES SOBRE PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS EN MUJERES CON SOBREPESO. Arteaga-Murguia Dulce Margarita1, Alarcón-Domínguez Edith Efrén2, Gutiérrez-Sánchez Quetzali1, RodríguezJiménez Hugo David1, Zamora-Gasga Victor Manuel3. 1 Universidad Vizcaya de las Américas. 2 Unidad de Medicina Familiar 18. Instituto Mexicano del Seguro Social. 3 Tecnológico Nacional de México, Tepic, Nayarit. México. RESUMEN Introducción. La dieta saludable es un factor determinante en la disminución de la incidencia de obesidad en la población mexicana, y la incorporación de vegetales y frutas a la dieta puede ser una alternativa para contrarrestar los efectos adversos de esta patología. Objetivo: Evaluar la eficacia de la incorporación dietética de alimentos bajos en carbohidratos simples y altos en antioxidantes sobre parámetros antropométricos en mujeres con sobrepeso del gimnasio municipal de Jalcocotán Nayarit. Material y Método: Se realizó un ensayo clínico cruzado aleatorizado. Nueve participantes fueron clasificadas en: Grupo experimental, consumió frutos, vegetales, vino tinto y fruto secos; Grupo control, siguió una dieta normocalórica. Al finalizar un mes, las dietas fueron cruzadas con un periodo previo de lavado de una semana. Se compararon las diferencias entre los parámetros antropométricos antes y después de la intervención (Prueba t student, α =0.05). Resultados: La dieta experimental disminuyó significativamente el peso, índice de masa corporal, la circunferencia de cintura, cadera y brazo comparado con el control (p<0.05). Discusión: Las frutas y los vegetales contiene menos carbohidratos simples y mayor contenido de fibra dietética que ha demostrado reducir la grasa abdominal, mientras tanto, antioxidantes como los polifenoles mitigan las complicaciones provocadas por la obesidad. Conclusiones: La sustitución de alimentos antioxidantes bajos en carbohidratos simples fue igualmente eficaz en la disminución del peso que una recomendación normocalórica. Palabras Clave: Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. ABSTRACT Introduction: A healthy diet is a determining factor in the decrease in the incidence of obesity in the Mexican population, and the incorporation of vegetables and fruits into the diet may be an alternative to counteract the adverse effects of this pathology. Objective: The objective was to evaluate the effectiveness of dietary incorporation of foods low in simple carbohydrates and high in antioxidants on anthropometric parameters in overweight women from the Jalcocotán Nayarit municipal gym. Material and method: A randomized crossover clinical trial was performed. Nine participants were classified into: Experimental group, consumed fruits, vegetables, red wine and nuts; Control group followed a normal calorie diet. At the end of one month, the diets were crossed with a previous washing period of one week. The differences between the anthropometric parameters before and after the intervention were compared (Student's t test, ɑ = 0.05). Results: The experimental diet significantly decreased weight, body mass index, waist, hip and arm circumference compared to the control (p <0.05). Discussion: Fruits and vegetables contain fewer simple carbohydrates and higher dietary fiber content that has been shown to reduce belly fat, while antioxidants such as polyphenols mitigate obesity complications. Conclusions: The substitution of antioxidant foods low in simple carbohydrates was just as effective in weight loss as a normocaloric recommendation. Key words: Oxidative stress, overweight, antioxidant foods, dietary fiber, body weight control. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 20 �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. Introducción En la actualidad, los patrones de consumo de la población adulta mexicana han indicado dietas de mala calidad con una progresiva inclusión de alimentos nocivos en las diferentes regiones del país (Pérez-Tepayo et al., 2020). En este sentido, Dosamantes-Carrasco et al. (2017)se ha establecido que una mayor adherencia a la ingesta de alimentos poco saludables aumenta el riesgo de desarrollar indicadores antropométricos no saludables y en consecuencia la incidencia de obesidad. En México, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad y sus trastornos metabólicos asociados se consideran una gran amenaza para la salud pública que afecta principalmente a las mujeres. En 2018, se encontró que 36.6 % de las mujeres de 20 años o más presentaron sobrepeso y 40.2% obesidad (INSP, 2018). En Nayarit, los resultados en mujeres de 20 años o más son similares a nivel nacional. La prevalencia de sobrepeso y obesidad fue de 35.6 y 36.5%, respectivamente (INSP, 2012). La obesidad se caracteriza por una inflamación crónica de bajo grado con un estrés oxidativo permanentemente aumentado, esta sobreexpresión del estrés oxidativo daña las estructuras celulares junto con la producción insuficiente de mecanismos antioxidantes, lo que lleva al desarrollo de complicaciones relacionadas con la obesidad (Marseglia et al., 2015). En este sentido Amirkhizi et al. (2010) menciona que, la susceptibilidad al daño oxidativo es aún mayor en sujetos obesos debido a la disminución de las fuentes de antioxidantes, incluida la superóxido dismutasa, glutatión peroxidasa y catalasa, vitamina A, vitamina E, vitamina C y β-caroteno. La dieta y el ejercicio son claves en el tratamiento de estas patologías. Particularmente, los polifenoles de la dieta son una clase de fitoquímicos naturales, de los cuales algunos tales como catequinas, antocianinas, resveratrol y curcumina han demostrado modular las vías fisiológicas y moleculares que están involucradas en el metabolismo energético, la adiposidad y la obesidad (Tucakovic et al., 2015). Las dietas que incluyen una variedad de alimentos y componentes alimentarios como la fibra dietética y compuestos antioxidantes tienen efectos beneficiosos sobre los marcadores de enfermedad y los resultados de salud, incluida la regulación del peso corporal, importante en la prevención de enfermedades crónicas (Slavin y Green, 2007). El efecto del cambio en el perfil de alimentos consumidos sobre la pérdida de peso ha sido documentado en mujeres adultas por diversos Artículo Original autores, particularmente el incremento en la ingesta de verduras y frutas (Dreher y Ford, 2020). Svendsen et al. (2007) encontraron que el incremento en el consumo de verduras (hasta al menos 400 g / día) y frutas (hasta al menos 300 g / día) incrementa la pérdida de peso hasta 3% y aumenta las concentraciones plasmáticas de α- y β-caroteno. En un estudio retrospectivo de 6 meses, 66 mujeres obesas encontraron que el incremento en el consumo de verduras y frutas y la reducción del consumo de dulces y frituras fue relacionado con una disminución en el peso corporal medio en un 3.2%, el IMC en 2.5 kg/m2, la masa grasa corporal en un 1.7% y la circunferencia de cintura en 4.8 cm en comparación a los niveles de referencia (Aguiar-Bloemer et al., 2019). Sin embargo, aún no son claros los efectos de estas dietas en la reducción de los parámetros antropométricos. Los supuestos beneficios de estas dietas pueden atribuirse a mecanismos que involucran la regulación de la saciedad y el apetito, el control glucémico e insulinémico, la regulación de los lípidos y la reducción del estrés oxidativo y los procesos inflamatorios. Por lo tanto, el objetivo del presente trabajo fue evaluar la eficacia de la incorporación dietética de alimentos bajos en carbohidratos simples y altos en antioxidantes sobre los parámetros antropométricos en mujeres con sobrepeso que asisten al gimnasio municipal de Jalcocotán Nayarit, México. Material y Método Selección de los participantes La presente investigación se trató de un estudio analítico, longitudinal, prospectiva y experimental. La selección de la muestra se obtuvo por muestreo no probabilístico discrecional. La selección de los participantes se estableció utilizando los siguientes criterios de inclusión: Femeninas con sobrepeso (25 kg/m2 ˂IMC˂ 29.9 kg/m2) de 25 a 40 años, sin alguna patología agregada, que realizaban una hora de ejercicio en bicicleta estática a la semana, con un periodo de frecuencia entre 5 y 12 meses adscritas al Gimnasio municipal de Jalcocotán, Nayarit. Un total de nueve mujeres fueron elegidas previa autorización y firma de consentimiento informado. Se determinó la potencia de la prueba con el programa para análisis epidemiológicos de datos Epidat versión 4.1 mediante la fórmula de comparación de medias en dos grupos emparejados, considerando como variable de desenlace el peso. La potencia de la prueba fue de 33.8% considerando una diferencia de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 21 �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. medias a detectar de 0.58, una desviación estándar de las diferencias de 1 y un nivel de confianza del 95%. El trabajo experimental fue realizado durante el periodo comprendido entre julio y septiembre del 2019. Artículo Original convencionales de tipo normocalórica (AC). Los menús fueron ajustados utilizando la tasa metabólica basal (TMB) calculada con la fórmula de Harris Benedict (Roza y Shizgal, 1984), considerando un efecto termogénico de los alimentos del 10% y una actividad física moderada de 20%. El rango de ingesta energética total de las pacientes fue entre 1742 y 1977 kcal. Ambas recomendaciones dietéticas se ajustaron al consumo de 20% de proteínas, 50% de carbohidratos y 30% de lípidos de Diseño de la investigación El estudio fue un ensayo clínico aleatorio, simple ciego, cruzado de dos periodos (Ver Figura 1). Población Diana Asistentes al Gimnasio público de Jalcocotán, Nayarit (N=20) Criterios de inclusión: 1) Edad entre 25 y 40 años; 2) Género Femenino; 3) 25 kg/m2 < IMC < 29.9 kg/m2 Once personas no cumplieron con los criterios de selección Población experimental (N=9) Consentimiento informado Muestra (n=9) Asignación aleatoria 1er Periodo de un mes Periodo de lavado de una semana 2do Periodo de un mes Grupo A (Experimental, n=5) Secuencia AB Grupo B (Control n=4) Secuencia BA Grupo Experimental Dieta BC-AOX BCS-AOX Dieta Grupo Control Dieta Normocalórica Peso, talla, IMC, circunferencia de cadera, cintura y brazo, presión arterial, % masa grasa y pliegues cutáneos Peso, talla, IMC, circunferencia de cadera, cintura y brazo, presión arterial, % masa grasa y pliegues cutáneos Grupo Control Dieta Dieta BCS-AOX BC-AOX Grupo Experimental Dieta Normocalórica Peso, talla, IMC, circunferencia de cadera, cintura y brazo, presión arterial, % masa grasa y pliegues cutáneos Peso, talla, IMC, circunferencia de cadera, cintura y brazo, presión arterial, % masa grasa y pliegues cutáneos Comparación Interpretación Conclusión Durante cada periodo, los sujetos recibieron instrucciones para consumir menús de dos tipos de recomendaciones nutricionales, una con alimentos bajos en carbohidratos simples y altos en antioxidantes (BCS-AOX) y otra con alimentos la ingesta energética total. Sin embargo, en los menús de las recomendaciones nutricionales BCS-AOX, 25% de la ingesta total fue sustituida por la incorporación de alimentos considerados fuentes de antioxidantes (Polifenoles identificados ≥ 14 según Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 22 �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. la Base de Datos Phenol Explorer versión 3.6, http://phenol-explorer.eu/) y/o bajos en carbohidratos simples (Carga glucémica < 10 y/o índice glucémico < 50, según el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes, SMAE) como verduras (calabaza, apio, tomate, coles, zanahoria, pimiento, espinaca y brócoli), frutas (cítricos, fresas, kiwi, melón, guayaba, uva roja, arándanos, frambuesas y moras), vino tinto y frutos secos. Las porciones fueron establecidas utilizando el SMAE (PérezLizaur et al., 2014) y la ingesta energética total fue distribuida durante el día en cinco tiempos de ingesta (Desayuno, primera colación, comida, segunda colación y cena). Ambos grupos recibieron orientación nutricional inicial referente al plato del bien comer y algunas patologías y consecuencias que se desarrollan cuando existe problemas de sobrepeso como la diabetes e hipertensión. Los sujetos desconocían las recomendaciones nutricionales a las que fueron asignados hasta que finalizó el estudio y se analizaron los datos. En el periodo inicial, cada participante fue asignado aleatoriamente para recibir las recomendaciones BCS-AOX o las de AC, que debían consumirse durante cuatro semanas. Este periodo inicial fue seguido por una fase de lavado de una semana, durante la cual los sujetos recibieron instrucciones de consumir los alimentos de acuerdo a su elección. Diferentes autores sugieren que un período de lavado de una semana fue suficiente para eliminar el efecto del tratamiento anterior cuando se trata de la suplementación de alimentos con alto contenido de compuestos antioxidantes (BarreraReyes et al., 2019; Roengrit et al., 2015). Finalmente, los sujetos fueron asignados para recibir el otro tratamiento por un período adicional de 4 semanas. Cuatro sujetos recibieron inicialmente las recomendaciones AC y cinco sujetos las recomendaciones de BCS-AOX. Las participantes mantuvieron sus rutinas de ejercicio durante la intervención. El cumplimiento del consumo de los alimentos en cada recomendación se calculó a partir recordatorios de alimentos en dos días no consecutivos cada 2 semanas. Variables de estudio A cada paciente se le aplicó una historia clínica que incluía la edad, ocupación, actividad física, escolaridad, estado civil y antecedentes patológicos heredofamiliares. Las evaluaciones antropométricas fueron realizadas por personal capacitado y se siguieron los protocolos establecidos por Suverza y Artículo Original Haua (2010). Las variables evaluadas fueron peso (kg), talla (m) índice de masa corporal (Kg/m2), circunferencia de cintura, cadera y brazo (cm), masa grasa (%) pliegues corporales (mm, bicipital, tricipital, subescapular, suprailiaco) y presión arterial (mmHg, sistólica y diastólica). En cada periodo se evaluó el peso utilizando una báscula digital (FOSET, modelo BASC-180B, China), la talla con un estadímetro de pared (Zaude 204, China), el índice de masa corporal (IMC= Peso, kg / Talla, m2), la circunferencia de cadera, cintura y brazo con una cinta metálica (Lufkin ExecutiveThinlen, W606ME, USA). Además, se determinó el cambio en la presión arterial sistólica y diastólica con un monitor de presión arterial de muñeca (OMRO, HEM-6221, China), la masa grasa se determinó a partir de los pliegues cutáneos tricipital, bicipital, subescapular y suprailíaco utilizando un plicómetro Slim Guide. Se realizaron comparaciones antes y después de cada periodo de evaluación en cada grupo de recomendación nutricional. En el estudio se cumplió con los principios éticos de las investigaciones en humanos establecidos en la Declaración de Helsinki y de acuerdo al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. Análisis estadístico de los datos Los datos de las variables continuas se representaron como la media ± desviación estándar y en las variables categóricas se utilizó la frecuencia absoluta y el porcentaje (n=9). La prueba Chi-cuadrada (χ2) se utilizó para ver la asociación entre variables categóricas. Para comparar los cambios en las variables de estudio en respuesta a los periodos de las dietas, se utilizaron pruebas t student para una muestra emparejada. Además, se probaron los cambios entre las dietas en cada periodo utilizando una prueba t student para muestras independientes. Finalmente, se realizó una prueba t student para comparar las diferencias entre los dos grupos pareados. Para el análisis de los datos se utilizó el programa STATISTICA versión 12 (Statsoft, Inc 1984-2014, Tulsa, USA) y Epidat 4.1, con un nivel de confianza del 95%. Resultados Características de los participantes El presente estudio evaluó los efectos de la incorporación de alimentos bajos en carbohidratos simples y antioxidantes sobre la antropometría en Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 23 �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. mujeres con sobrepeso. Previo a la implementación del cambio en la dieta, a las participantes se les preguntaron características sociales y antecedentes patológicos heredofamiliares. De las nueve participantes, 8 eran trabajadoras fuera del hogar, solo una mostró escolaridad máxima de nivel licenciatura. Cuatro participantes eran casadas y cuatro solteras. Además, dos de ellas mencionaron la presencia de diabetes mellitus e hipertensión y solo una mencionó la obesidad como antecedentes patológicos familiares. Cambios en las variables evaluadas Los valores de peso, índice de masa corporal (IMC), circunferencia de cintura y cadera de las participantes antes y después de la aplicación de la dieta baja en carbohidratos simples-antioxidante (BCS-AOX) y la dieta normocalórica se presentan en la Figura 2. Después de un mes de iniciación de ambas dietas, los participantes alcanzaron una reducción significativa del peso y del IMC (p<0.05). Para la dieta BCS-AOX se encontró una diferencia de 1.56 kg y en la dieta normocalórica se encontró una diferencia de 0.97 kg entre el periodo basal y el periodo después de iniciarse las dietas. Con respecto al IMC las dietas presentaron diferencias (Δ basal- final) de 0.59 y 0.37 Kg/m2 para BCS-AOX y normocalórica, respectivamente. Esto sugiere que BCS-AOX obtuvo mayor reducción del peso corporal y del IMC respecto a la dieta normal. En la dieta normocalórica los valores obtenidos presentaron una diferencia de 0.72 y 1.33 cm de cadera y cintura, sin cambio significativo (p>0.05). Sin embargo, los valores de las diferencias para la dieta BCS-AOX fueron de 0.94 cm para circunferencia de cadera y 1.83 cm para la de cintura, mostrando diferencia estadística entre los periodos basal y final (p<0.05). Cabe señalar que no se encontraron diferencias significativas en ninguna de las variables entre la dieta experimental contra la normal al final de cada periodo (p>0.05). Artículo Original Figura 2. Cambios en el peso, índice de masa corporal, circunferencia de cintura y de cadera durante un mes de seguimiento de la dieta baja en carbohidratos simples y alta en antioxidantes (BCS-AOX) y la dieta normal (normocalórica) en mujeres con sobrepeso de Jalcocotán, Nayarit. *Indica diferencia estadística para la comparación entre los periodos basal y final para las dietas experimentales utilizando la prueba t pareada (p<0.05). En la tabla 1 se muestran los cambios en los parámetros antropométricos y presión arterial de los pacientes antes y después del programa dietético basado en una dieta baja en carbohidratos y antioxidantes (BCS-AOX). La circunferencia de brazo antes de la dieta BCS-AOX fue de 36.05 cm y se redujo a 35.11 cm. Esta reducción fue estadísticamente significativa (p<0.05). Por otro lado, los valores de la masa grasa, pliegue bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco no mostraron diferencias significativas entre el periodo basal y el final. Sin embargo, la presión diastólica mostró un incremento al final del periodo de evaluación con una diferencia de 6.22 mmHg (p<0.05). Es importante señalar que a pesar del incremento los valores se encontraron en el rango normal. Por otro lado, tampoco se encontraron diferencias significativas en ninguna de las variables entre las dietas por cada periodo de evaluación (p>0.05). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 24 �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. Tabla 1 Evaluación de la circunferencia de brazo, masa grasa, pliegues corporales y presión arterial durante un mes de nutricional utilizando una dieta baja en carbohidratos simples y alta en antioxidantes (BC-AOX) en mujeres con sobrepeso de Jalcocotán, Nayarit. 1 Dieta BC-AOX Circunferencia de brazo (cm)* Masa grasa (%) Pliegues corporales(mm) Bicipital Tricipital Subescapular Suprailiaco Presión arterial (mmHg) Sistólica Diastólica* Basal 36.06 ± 2.83 26.03 ± 3.16 Final 35.11 ± 3.44 25.46 ± 3.5 12.89 ± 2.57 21.78 ± 4.52 23.89 ± 4.62 23.44 ± 5.08 12.44 ± 3.13 22.33 ± 2.92 24.11 ± 6.17 22.56 ± 5.2 116.44 ± 8.31 74.67 ± 4.27 123.56 ± 7.62 80.89 ± 5.56 1 Los valores representan la media ± desviación estándar (n=9). 2 El valor p fue calculado para la comparación entre los periodos basal y final en las dietas experimentales utilizando la prueba t pareada. * p<0.05 En la Tabla 2 se muestran los efectos de la dieta normocalórica sobre los parámetros antropométricos y la presión arterial. No se encontraron cambios significativos en las variables estudiadas (p>0.05). La circunferencia de brazo promedio fue de 37.78 cm, la masa grasa fue de 25.9 % y los pliegues, bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco presentaron valores de 12.89, 21.22, 24.56 y 23.11 mm, respectivamente. La presión arterial sistólica y diastólica se mantuvo constante con valores finales de 121.67 y 78.56 mmHg, respectivamente. Artículo Original Tabla 2. Evaluación de la circunferencia de brazo, masa grasa, pliegues corporales y presión arterial durante un mes de control nutricional utilizando una dieta normal (normocalórica) en 1 mujeres con sobrepeso de Jalcocotán, Nayarit. Dieta Normal Basal Circunferencia de brazo (cm) 35.78 ± 3.16 Masa grasa (%) 26.86 ± 2.52 Final 35.78 ± 2.91 25.9 ± 3.31 Pliegues corporales(mm) Bicipital Tricipital Subescapular Suprailiaco 12.94 ± 2.65 23.22 ± 2.77 24.89 ± 4.34 26.22 ± 5.36 12.89 ± 3.26 21.22 ± 2.39 24.56 ± 4.67 23.11 ± 4.62 Presión arterial (mmHg) Sistólica Diastólica 119.56 ± 9.7 77.11 ± 7.87 121.67 ± 12.61 78.56 ± 6.06 1 Los valores representan la media ± desviación estándar (n=9). 2 El valor p fue calculado para la comparación entre los periodos basal y final en las dietas experimentales utilizando la prueba t pareada. Para determinar los efectos de las dietas sobre los parámetros antropométricos se realizó un análisis comparando las diferencias entre de los periodos por grupos (Tabla 3). Se observó que la diferencia entre los grupos fue significativa en la circunferencia de brazo y el pliegue tricipital (p<0.05), encontrando que le grupo antioxidante disminuye la circunferencia de brazo, pero el grupo control tiene un mayor efecto en la disminución del pliegue tricipital. También se destacó que la diferencia es mayor en el peso, y el IMC y la presión arterial para BCS-AOX comparado con la dieta normocalorica, sin embargo, estos cambios no fueron estadísticamente significativos (p>0.05) Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 25 �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. Tabla 3. Análisis de las diferencias por grupo en los parámetros 1 antropométricos en mujeres con sobrepeso. Parámetros Peso (kg) IMC (km2) Circunferencia de cintura (cm) Circunferencia de cadera (cm) Circunferencia de brazo (cm)* Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg) Masa grasa (%) Pliegue bicipita(mm) Pliegue tricipital (mm)* Pliegue Subescapular (mm) Pliegue Suprailíaco (mm) 1 Δ periodos (antes-después ) BCS-AOX Normocalórico 1.57 0.98 0.59 0.38 1.83 1.33 0.94 0.72 0.94 0 -7.11 -2.11 -6.22 -1.44 0.56 0.96 0.44 0.06 -0.56 2 -0.22 0.33 0.89 3.11 Δ grupos (Δ BCS-AOX-Normocalórico ) 0.59 0.21 0.50 0.22 0.94 -5.00 -4.78 -0.39 0.39 -2.56 -0.56 -2.22 Los valores representan la media de las diferencias por periodos y por grupo. 2 El valor p fue calculado para la comparación entre las diferencias obtenidas del periodo inicial y final entre los grupos utilizando la prueba t para la diferencia de dos grupos pareados. * p<0.05 Discusión En el presente trabajo se evaluó el efecto de la sustitución de alimentos antioxidantes bajos en carbohidratos simples sobre las características corporales de mujeres con sobrespeso. En este sentido, se observaron disminuciones significativas del peso, e IMC en la dieta normocalórica y en la dieta con alimentos bajos en carbohidratos y altos en antioxidantes (BCS-AOX), pero solo se observó una disminución en los valores de circunferencia de cintura y cadera para esta última dieta. En este sentido, Annuzzi et al. (2014) no encontraron cambios significativos en el peso y la circunferencia de cintura después de ocho semanas de administración de una dieta naturalmente enriquecida con polifenoles (-0.57 kg y -0.6 cm) con respecto a una dieta isocalórica (-0.11 kg y -0.8 cm) en adultos con riesgo cardiovascular. Recientemente se ha informado que la diferencia media en la pérdida peso oscila entre −0.98 y −7.05 kg para las dietas bajas en carbohidratos y entre −1.75 y −2.24 kg para la dieta mediterránea (Dinu et al., 2020). Cabe señalar que la diferencia en el peso obtenido para la dieta BCS-AOX (1.56 kg) se encuentra entre los valores reportados para las dietas bajas en carbohidratos. Los ligeros cambios en los parámetros antropométricos podrían atribuirse a la ingesta de fibra dietética y antioxidantes de las verduras y frutas presentes en mayor cantidad en la dieta BCS-AOX. En este sentido, Vega et al. (2019), quienes realizaron una intervención basada en el incremento en el consumo de verduras y fruta, observaron una Artículo Original disminución de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes mexicanos de 13.8% a 6.1%. No obstante, la evidencia no es contundente, ya que autores como Ruiz-Montero (2016) mencionan que es la combinación de diferentes factores alimentarios como una dieta rica en verduras, fruta y el control en la ingesta de carne roja lo que podría a ayudar en la disminución del IMC. En este trabajo no se encontraron cambios significativos en los parámetros antropométricos, sin embargo, la modificación en los alimentos consumidos podría mejorar el perfil antioxidante en los individuos, sin embargo, es necesario incluir análisis bioquímicos en la investigación. En este sentido, Crujeiras et al. (2006) administraron una dieta con restricción de calorías (600 kcal) y sustituyeron 5% (control) y 15% de la energía total por frutas. Los autores no encontraron cambios entre el grupo de intervención y el grupo control con respecto a la pérdida de peso pero encontraron una disminución (-30%) de la concentración de malondialdehído atribuyendo un efecto antioxidante asociado a la fibra dietética (Crujeiras et al., 2006). Es bien conocido el beneficio del consumo de fibra dietética sobre todo de las fibras solubles. Las fibras solubles (como los β-glucanos) influyen en el apetito a través de propiedades químicas y físicas y los posibles mecanismos para el efecto saciante incluyen la naturaleza viscosa en el tracto gastrointestinal o mediante la prolongación de la elevación de la colecistoquinina (supresores del apetito) que resulta en una saciedad prolongada (Fuller et al., 2016). Por otro lado, los polifenoles son bien conocidos por brindar beneficios para la salud, incluidas acciones antihipertensivas a través de acciones antiinflamatorias y antioxidantes. Un estudio en humanos con síndrome metabólico ha informado que la ingesta de quercetina de 150 mg / día durante cinco semanas disminuye la presión arterial sistólica (Egert et al., 2009). Estos resultados no coinciden con lo reportado en este trabajo donde se observó un incremento en la presión sistólicas con la dieta BCSAOX, sin embargo, estas diferencias pueden deberse al estado patológico de los pacientes. En el presente trabajo las participantes solo presentaron problemas de sobrepeso y ninguna otra patología agregada. En este sentido, Edwards et al. (2007) indicaron que la ingesta de quercetina de 730 mg / día durante cuatro semanas disminuye la presión arterial sistólica y diastólica en pacientes hipertensos en etapa 1, pero no tiene efectos sobre la presión arterial sistólica o Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 26 �Estrés oxidativo, sobrepeso, alimentos antioxidantes, fibra dietética, control del peso corporal. diastólica con pre hipertensión. En la tabla 3 se observan una mayor reducción del peso y el índice de masa corporal para BCS-AOX, aunque no fue estadísticamente significativa. Sin embargo, los resultados sugieren que la incorporación a la dieta de alimentos bajos en carbohidratos y con propiedades antioxidantes modifican los parámetros antropométricos. La uva es un alimento reconocido por su poder antioxidante. Según Chuang y McIntosh (2011) los mecanismos potenciales por los cuales las uvas ricas en polifenoles previenen la inflamación mediada por la obesidad son la expresión de genes o proteínas antioxidantes, la atenuación de la señalización del estrés del retículo endoplásmico, el bloqueo de las citocinas proinflamatorias, la supresión de la expresión de genes inflamatorios y la inducción del metabolismo mediante el aumento de la actividad de la histona desacetilasa. Sin duda, el efecto de los fitoquímicos de las plantas es tan relevante que incluso se han realizados estudios como el de Tripp et al. (2019) donde se confirmó que la adición de suplementos nutracéuticos específicos a una dieta mediterránea restringida en calorías con modificaciones en el estilo de vida mejora múltiples factores de riesgo de longevidad de manera más efectiva que la modificación de la dieta y el estilo de vida solo. Por último, es importante considerar que el tamaño de la muestra, la falta de análisis bioquímicos y el corto periodo de la intervención podrían ser limitantes en los hallazgos de este estudio y deben ser consideradas para determinar los efectos que el cambio en el perfil de alimentos proporciona a la salud de los individuos. Conclusiones En este trabajo se estableció que la sustitución en un 25% de la ingesta calórica total de alimentos bajos en carbohidratos y altos en antioxidantes a la dieta modificó favorablemente los parámetros antropométricos de la misma forma que lo hace una dieta normocalórica en mujeres con sobrepeso que asisten al gimnasio municipal de Jalcocotán Nayarit durante un mes de intervención. Los alimentos incorporados pueden proporcionar mayor cantidad de fibra dietética y polifenoles, los cuales podrían representar un papel clave en el tratamiento dietético y control del sobrepeso y obesidad. Sin embargo, son necesario estudios controlados donde se evalúen marcadores bioquímicos en comunidades específicas del estado de Nayarit para fortalecer las evidencias encontradas en este esta investigación. Artículo Original Agradecimientos Arteaga-Murguia, DM, agradece al Sr. Jesús Arteaga, Sra. Emilia Murguia, Carlos Arvizu, Aliz Arvizu, a la Sra. Amparo Escobedo, así como a cada participante por su amable colaboración en la realización de este proyecto. Bibliografía Aguiar-Bloemer, A. C., Japur, C. C., Francisco, L. V., y Diez-Garcia, R. W. (2019). Dietary quality differences between women with and without weight loss in nutritional treatment. Clinical nutrition ESPEN, 34, 110-115. Amirkhizi, F., Siassi, F., Minaie, S., Djalali, M., Rahimi, A., y Chamari, M. (2010). Is obesity associated with increased plasma lipid peroxidation and oxidative stress in women? 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Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Winterman Hemilson B., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.1-4 Recibido: 18 de octubre 2020; Aceptado: 11 de diciembre 2020 Email: berthita3@gmail.com �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . Artículo de Revisión EFECTO DE SIETE DIETAS POPULARES EN EL PESO Y LA COMPOSICIÓN CORPORAL EN ADULTOS: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA. Winterman Hemilson Bertha*, Ramírez López Erik*, Medellín Guerrero Alpha Berenice*. * Universidad Autónoma de Nuevo León, México. RESUMEN Introducción. Si una dieta ofrece reducir de peso en un periodo corto, se le define como dieta de moda o milagro. No es claro su efecto en el peso y la composición corporal (CC). Objetivo: resumir los antecedentes y sintetizar los efectos de siete dietas populares en el peso y la CC en adultos. Métodos: Se usaron cinco bases de datos entre las cuales están PubMed y Cochcrane. Los términos usados en la búsqueda fueron dieta de moda, dieta milagro, dieta popular, CC, masa grasa, músculo, entre otros. Se combinaron con operadores lógicos y términos como dieta Atkins, dieta Dukan, dieta de la Zona, Ayuno Intermitente, dieta Paleolítica, dieta Vegetariana, Vegana, adultos entre otros. Resultados: Se identificaron ocho metanálisis que contenían ensayos clínicos aleatorizados y se consideraron para la revisión seis. Otros 43 ensayos fueron consultados para obtener detalles. Los metaanálisis excluidos no cumplieron con criterios de los niveles de evidencia y de la guía PRISMA. Conclusiones: Las dietas populares analizadas podrían ocasionar perdidas de peso en el corto y largo plazo de entre 4.3 y 10 kg. Los cambios en la composición corporal no han sido satisfactoriamente reportados. Aun es limitada la información para generalizar los cambios en el peso y la CC por efecto de las dietas populares. Palabras Clave: Dieta popular, composición corporal, peso corporal. ABSTRACT Introduction: If a diet offers to reduce weight in a short period, it is defined as a fad or miracle diet. The effect of popular diets in the short or long term on weight and body composition is not exact. Objective: To summarize the background and synthesize the effects of seven popular diets on weight and body composition in adults. Methods: Five databases were used, including PubMed and Cochrane. The terms used in the search were fad diet, miracle diet, popular diet, CC, fat mass, and muscle mass, among other terms. They were combined with logical operators and terms such as Atkins diet, Dukan diet, Zone diet, Intermittent Fasting, Paleolithic diet, Vegetarian diet, Vegan, and adults. Results: Eight meta-analyses containing randomized clinical trials were identified, and six were considered for review. Another 43 trials were consulted for details. The excluded meta-analyses did not meet the criteria for levels of evidence and the PRISMA guideline. Conclusions: the popular diets analyzed could cause weight loss in the short and long term between 4.3 and 10 kg. Changes in body composition have not been satisfactorily reported. Information is still limited to generalize changes in weight and WC due to popular diets. Key words: Popular diet, corporal composition, body weight. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 30 �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . Introducción Las personas suelen elegir ciertas dietas para disminuir de peso o bien para modificar sus hábitos o estilo de vida. Si una dieta ofrece reducir de peso en un periodo corto, menor de 6 meses, se le define como dieta de moda o milagro. Estos términos no aplicarían a dietas como la vegetariana o paleolítica, que buscan modificar el estilo de vida más que reducir el peso de forma acelerada. Para fines prácticos, nos referiremos a las dietas milagro o de moda y a las de cambio en el estilo de vida como dietas populares. En la práctica nutricional, se suele asumir que una dieta popular podría ocasionar cambios rápidos o desfavorables en el peso y la composición corporal de un paciente. Sin embargo, no es claro el efecto de estas dietas en el corto o largo plazo en el peso, la grasa corporal, masa muscular y otros componentes. El objetivo de esta revisión es resumir los antecedentes y sintetizar los efectos de siete dietas populares en el peso y la composición corporal en adultos. Metodología Esta es una revisión sistemática cualitativa descriptiva (sin análisis estadístico). Se incluyeron estudios en centros clínicos, laboratorios de investigación y población abierta. El intervalo de edad seleccionado fue de 18 a 75 años. Se incluyeron estudios con pacientes con diabetes, hipertensión u otras enfermedades crónicas además de sujetos sanos con sobrepeso u obesidad. Se incluyeron los ensayos que informaron la aplicación de las dietas modificándolas o agregando actividad física cuando ningún otro estudio pudo reemplazarlos. Para resolver el problema o tema de revisión se elaboró la pregunta PICO considerando los siguientes elementos: P; paciente o problema: estudios con pacientes que emplean dietas para bajar de peso o modificar su estilo de vida. I; intervención: dietas milagro o de moda modificadas en la proporción de macronutrientes y/o reducidas en calorías. C; Comparación dieta normal, habitual u otra dieta de moda. O; outcome o resultado: donde se muestren resultados en el peso, masa grasa, masa magra, músculo, grasa regional o visceral, agua corporal, masa o densidad ósea y peso. Por lo tanto, la pregunta PICO fue la siguiente: en las personas que usan dietas para bajar de peso o modificar su estilo de vida ¿cuáles son los efectos de la implementación de las dietas populares sobre el peso y la composición corporal? Para contestar esta pregunta, el presente Artículo de Revisión estudio se ajustó a la declaración PRISMA para revisiones sistemáticas y metanálisis. Se realizó una búsqueda en idioma inglés y español en las bases de datos Pubmed, Google Scholar, Cochrane, Latindex, LILACS y Scielo. Se comprobó que los artículos no estuvieran en la lista de journals depredadores (List of Predatory Journals). Si los artículos eran de acceso libre, se confirmó su inclusión en la base Directory of Open Access Journals (DJOA). Se emplearon términos generales en castellano y en inglés como dieta de moda, dieta milagro, dieta popular, composición corporal, masa magra, masa libre de grasa, músculo, grasa visceral, agua corporal, grasa regional, porcentaje de grasa, masa ósea, densidad ósea, dieta Atkins, dieta Dukan, dieta de la zona, ayuno intermitente, dieta paleolítica, dieta vegetariana y dieta vegana. Otros términos empleados y combinados con los operadores booleanos (NOT, OR y AND) fueron sobrepeso, obesidad, diabetes y adulto. La búsqueda se concretó en los últimos diez años y se seleccionaron metaanálisis de estudios aleatorios controlados que tuvieran el análisis de GRADE u otra fuente de evaluación de nivel de calidad basada en evidencia. Los metaanálisis fueron revisados individualmente y analizados para obtener los datos puntuales de cambio en el peso y la composición corporal por grupo o fase de intervención. Desarrollo y discusión Dieta normal y pérdida de peso de acuerdo con las normas. Una dieta normal puede definirse como el conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada día y constituye la unidad de la alimentación (NOM-043, 2012 “Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación”). Existen dietas normales y terapéuticas; dentro de estas últimas están las dietas para el control de peso y tratamiento de la obesidad (Pérez- Lizaur y García-Campos, 2012). Por otro lado, están las dietas populares, donde algunas tienen como objetivo promover la pérdida de peso y otras como las vegetarianas, fomentar un estilo de vida en particular (Centurión-Bernal, González-Acosta, Rojas-Pavón, Burgos-Larroza & Meza-Miranda, 2018). El Centro de Investigación para la diabetes Joslin de EUA (Hamdy, 2011) sugiere que perder entre 5 a 10% del peso inicial mejora de forma significativa el control de la glucosa en sangre en pacientes con diabetes y ayuda en la prevención de la prediabetes. En México, se sugiere que los pacientes con obesidad (IMC >30 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 31 �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . kg/m2) podrán tener una restricción energética de 20 a 25 kcal/día con base en el “peso ideal”. (NOM-015SSA2-2010 “Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus”). De inicio, se sugiere reducir del consumo habitual 250 a 500 kcal/día, hasta alcanzar mínimo 1200 kcal/día. Esto podría lograr una reducción de peso de 0.5 a 1.0 kg/semana o 5% de sobrepeso con mejorías metabólicas. Como es de notar, las guías normas no establecen metas en la modificación de la composición corporal como la grasa o músculo. Esto se debe en parte al acceso de métodos confiables de medición de la composición corporal. Definición de dieta de moda o milagro. La Federación Mexicana de Diabetes señala que una dieta milagro promete resultados de manera rápida, sin esfuerzo y ocasiona confusión y dudas (FMD, 2014). La Asociación Española de Dietistas Nutricionistas propone identificar a las dietas fraudulentas si prometen resultados rápidos y mágicos; prohíben el consumo de un alimento o grupo, contiene listas de alimentos ‘’buenos’’ o ‘’malos’’; se le atribuyen propiedades extraordinarias a algún alimento, y si en su mayoría incluyen testimonios o relatos de aquellos voluntarios que las hicieron (GREP-AEDN, 2009). La tabla 1 resume las características mencionadas que propone el Grupo de Revisión, Estudio y Posicionamiento de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas, 2012. Se añaden las sugerencias de la Academia de Nutrición y Dietética para ayudar a los consumidores a detectar alguna dieta de moda (Wolfran, 2019). Para fines prácticos, es este documento nos referiremos a las dietas milagro o de moda y aquellas de cambio en el estilo de vida como dietas populares. Finalmente, una dieta de corto plazo se considera a los 6 meses y una de largo plazo a los 12 meses o más (Antón et al., 2017). Tipos de dietas restringidas en energía o modificadas en la distribución de macronutrientes. Existe un conocimiento general de cómo podría clasificarse una dieta, pero no un consenso universal con características puntuales. Las tablas 2 y 3 sugieren como podrían clasificarse las distintas dietas populares de acuerdo con su aporte energético, contenido de macronutrientes y elección de ciertos grupos de alimentos. Artículo de Revisión Efecto de siete dietas populares en la composición corporal. La presente revisión muestra que las dietas populares pueden ser divididas entre dietas de moda (milagro) y aquellas de cambio en el estilo de vida. La etiqueta de dieta milagro depende del uso que se le dé a una dieta en particular. Por ejemplo, está documentado el papel terapéutico de la dieta Atkins en enfermedades como la epilepsia refractaria en niños (Kverneland et al., 2018). Del otro lado, la dieta vegetariana, vegana y paleolítica son consideradas de cambio en el estilo de vida o hábitos. Aunque estas dietas eliminan ciertos alimentos, los principios por los que no aceptan el consumo de estos son diferentes a los que promueven las dietas de moda. A pesar de que se asume que las dietas populares pueden tener efectos adversos o positivos en la composición corporal, la evidencia muestra que estos efectos no han sido reportados de forma suficiente y sistemática. Esto significa que la composición corporal no ha sido el objetivo principal cuando se analiza el efecto de una dieta popular. Por ello, los metaanálisis se centran en el cambio de peso y marcan como limitante de los estudios seleccionados la ausencia de datos de composición corporal. Los cambios en la composición corporal por efecto de una dieta popular deben ser evaluados mediante la pletismografía por desplazamiento de aire (BOD-POD) o la absorciometría dual de rayos X (DXA) que, no obstante, son costosas y no siempre disponibles en los lugares de investigación. Cuando se usan analizadores de grasa corporal, estos pueden revelar cambios en la composición corporal por efecto de una dieta, pero los resultados entre estudios es difícil compararlos por la variabilidad de las mediciones entre marcas y modelos de dispositivos. Tabla 1. Propuestas para identificar una dieta de moda (milagro) Grupo de Revisión, Estudio y Posicionamiento de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas, Academia de Nutrición y Dietética, 2019. 2012. 1. Prometen resultados rápidos. 1. Pérdida de peso muy rápida 2. Cantidades y limitaciones: limita ciertos grupos de 2. Prometen resultados “Mágicos”. alimentos y da cantidades ilimitadas de otros. 3. Prohíben un grupo/ grupos de alimentos. 3. Combinaciones específicas de alimentos 4. Incluyen relatos, historias o testimonios, sin 4. Menús muy rígidos. documentar para aportar credibilidad. 5. Afirmaciones que sugieren que el producto es seguro, ya que es "natural" 6. Exageran o distorsionan la realidad científica de un nutriente o alimento. 5. No se necesita hacer actividad física. 7. Incluyen o se basan en el consumo de preparados que vende quien promueve el tratamiento dietético. Dieta Atkins y de la Zona (Johnston, et al; 2014). El metaanálisis incluyó estudios con participantes de 46 años (± 9 años), 94.1 kg (±14.6 kg) e IMC de 33.7 kg/m2 (tabla 4). Con la dieta Atkins se obtuvo una Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 32 �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . pérdida de peso a los 6 meses de 10.1 kg; a los 12 meses de seguimiento, el cambio del peso inicial fue solo de 6.3 kg. Es decir, los pacientes recuperaron 3.8 kg de peso. Con la dieta de la Zona la pérdida de peso a los 6 meses fue de 8.4 kg, mientras que, a los 12 meses, esta solo fue de 5.9 kg. En este caso la recuperación del peso perdido fue de 2.5 kg. La pérdida de peso a los 6 meses entre ambas dietas solo difirió 1.7 kg (IC del 95%, 0,35-3,09 kg). A los 12 meses, la diferencia en la disminución del peso entre las dos dietas solo fue de 0.4 kg. Una limitante importante del estudio de Johnston y colaboradores es que no excluyeron estudios que modificaban la energía de la dieta de acuerdo con las necesidades del paciente o adicionaban actividad física. Estas variables añadidas son un factor de confusión, porque no se está evaluando el efecto único de una dieta sobre el peso y la composición corporal. Por otra parte, la recuperación del peso puede ser debida a la limitada adherencia de los participantes. El porcentaje de abandono de los sujetos en estas dietas fue reportado en promedio en un 40%. Debido a lo anterior, a menudo se cuestiona cual es la mejor dieta, la respuesta podría ser que es aquella a la que el paciente se puede adherir mejor y permanecer tanto tiempo como sea posible. Artículo de Revisión Tabla 2. Tipos de dietas restringidas en energía o modificadas en la distribución de macronutrientes. BAJAS EN CALORÍAS Promueven un déficit calórico de 500 a 1,000 Kcal/día (SEDO,2007). Aportan 450 a 800 kcal/día, es decir, menos del 50% del gasto energético total, o de 6 a 10 kcal/kg en un adulto de 70 kg. El aporte de proteínas es entre 70-100 g/día (0.8-1.5 g/kg/día). Esto cubriría 25% a 50% del valor calórico total (ADA, 2009; Breton, 2016). DIETA ATKINS Fue creada por el medico Robert C. Atkins quien público el libro “La revolución dietética del Dr. Atkins” a principios de los 70´s (La nueva dieta Atkins,2020). Mas tarde, en 1992, debido a las críticas que afirmaban que dicha dieta podría conducir a déficits dietéticos como un pobre aporte de fibra ("A critique of low-carbohydrate ketogenic weight reduction regimens", 1973) reedito este libro, titulándolo “La nueva revolución dietética del Dr. Atkins” (La nueva dieta Atkins, 2020). Es una dieta hiperproteica y consta de 4 fases (inducción, pérdida de peso continua, mantenimiento previo y mantenimiento). Las primeras dos fases tienen como objetivo perder el peso deseado, limitando el consumo de carbohidratos a 20 g/día, mientras que la proteína proviene de cualquier alimento de origen animal y aporta de 115-175 g/día en mujeres y hasta 225 g/día en hombres. En la fase 2 se incrementa de forma paulatina los carbohidratos entre 25-40 g/día (La nueva dieta Atkins,2020). Las siguientes fases tienen como objetivo evitar el “rebote” y mantener el peso perdido. Se aumenta el consumo de carbohidratos a 10 g/semana y en la última fase se inicia la actividad física (La nueva dieta Atkins,2020). Ejemplo: · Dieta Dukan Fase 1 y Fase 2 (Antón., et al., 2017). DIETA DUKAN Fue creada por el médico francés Pierre Dukan quien encuentra la base de su método tratando a un paciente con obesidad que deseaba perder peso sin sacrificar la ingesta de carne. Alrededor de 1980 se da la publicación de la primera edición de su libro conocido como “La dieta Dukan” (Dieta Dukan, 2020). Esta dieta consta de 4 fases, dos de pérdida de peso hasta llegar al peso ideal (ataque y crucero) y dos de mantenimiento (consolidación y estabilización). Durante las 2 primeras fases permite 100 alimentos (28 verduras). La primera fase dura de 3 a 10 días y se permiten 72 alimentos altos en proteína y bajos en grasa (Dieta Dukan, 2020). En la segunda fase hay días alternos entre el consumo de las verduras de bajo índice glucémico más proteínas y el siguiente día solo con proteínas. La fase 3 (de consolidación) tiene como objetivo evitar el rebote y se inicia la introducción de carbohidratos complejos y leguminosas en ciertas raciones. En la fase 4 (estabilización) el sujeto regresa a una dieta libre, pero se introducen 3 reglas básicas: un día a la semana de proteínas, ejercicio de mínimo 20 min/día y consumo de 3 cucharadas de salvado de avena/día (Dukan, 2010). BAJAS EN CARBOHIDRATOS Se define de manera muy heterogénea (Hernández, 2015). Una de las descripciones más aceptadas es la de Feinman et al., (2015), que la definen con un aporte menor a 130 g/día de carbohidratos ó menos de 26% de la energía total. AYUNO INTERMITENTE A lo largo del tiempo, el ayuno ha tenido modificaciones debido a contextos religiosos, espirituales o terapéuticos (Wilhelmi de Toledo et al., 2013). Dos los primeros médicos interesados en las ventajas de este tipo de restricción calórica fueron el Dr. Edward Hooker Dewey, quien, a finales del siglo XIX, en los Estados Unidos, realizaba un ayuno diario hasta el medio día; por otro lado, a principios del siglo XX, el Dr. Guillaume Guelpa (francés), practicó ciclos continuos de ayuno durante 2-5 días. (Trepanowski, Canale, Marshall, Kabir, & Bloomer, 2011). No fue hasta el 2002 cuando surgieron las primeras pautas sobre el ayuno intermitente como tratamiento terapéutico en un consenso de expertos (Wilhelmi de Toledo et al., 2013). Existen diversos métodos o regímenes para realizar el ayuno intermitente, incluido el ayuno en días alternos (ADF) donde se alternan 2 días no consecutivos. Es decir, no se ingieren alimentos durante todo el día y se come sin restricciones el resto de la semana; por ello se le conoce como ADF 5:2. Un método similar es el ayuno modificado en días alternos (ADMF). Aquí, los individuos alternan días entre ingerir pocas calorías (<25% de las necesidades energéticas) y comer sin restricciones al día siguiente, utilizando la misma metodología que el ADF 5:2. El ayuno con restricción de tiempo (IFR) implica restringir la ingesta de alimentos a períodos específicos del día; generalmente entre las 16 y 18 horas. A diferencia del ADF y ADMF, el IFR es realizado todos los días de la semana (Anton, et al; 2018). Ejemplo: · Dieta Atkins Fase 3 y 4 (Antón., et al., 2017). MUY BAJAS EN CARBOHIDRATOS Se disminuye el aporte de carbohidratos por debajo de 20 g/día o entre 20 a 60 g/día (menos del 20% del aporte calórico total) y lleva un incremento proporcional en el aporte de grasas o proteínas (SEEDO, 2007). Una restricción de 20 g por tres meses es considerada una dieta muy baja en carbohidratos o cetogénica pura (Foster, 2010). Ejemplo: · Dieta Dukan Fase 1(Antón et al., 2017). BAJAS EN GRASA Son dietas con energía limitada proveniente de las grasas a menos del 30% del valor calórico total. La OMS recomienda limitar la ingesta de ácidos grasos saturados (AGS) a <10% de la ingesta total de energía, y otros organismos competentes como la American Heart Association recomiendan restringir la ingesta de AGS a <7%. (Mansoor, Vinknes, Veierod & Retterstol, 2015). Ejemplo: Dieta Dukan Fase 1 y Fase 2 (Antón et al., 2017). MUY BAJAS EN GRASA Reducen la ingesta de grasa total entre 15% al 20% del valor calórico total, con menos del 7% de AGS y menos de 200 mg de colesterol total (Martin, Plasencia & González, 2001; Seid, & Rosenbaum.,2019). Se utiliza en pacientes con hiperlipidemia y en quienes después de 3 meses de tratamiento con una dieta hipocalórica y baja en grasa no obtienen mejorías; Ejemplos: · Dieta Ornish (Gardner, et al., 2007) Ayuno intermitente (Cho et al; 2019 y Harris, et al; 2018). Los metanálisis incluyeron participantes que presentaban sobrepeso u obesidad (IMC > 25kg/m2) y edades de 18-65 años (tabla 4). Los estudios incluyeron ensayos que comparan el ayuno intermitente contra una dieta de restricción calórica o Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 33 �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . grupo sin intervención. Entre los diferentes regímenes o métodos de ayuno intermitente el de mayor frecuencia reportado es el ayuno intermitente modificado en días alternos (ver tabla 2). En los días de ayuno se ingiere <25% del requerimiento energético total, y el resto de los días se ingiere el 100% del requerimiento energético. El segundo tipo utilizado fue el ayuno con restricción de tiempo, donde hay una ventana de consumo de energía y otra donde no se ingieren alimentos. Es decir, la ventana de ingesta de energía puede ser diurna o nocturna. Se observó mayor pérdida de peso y mejores parámetros en la resistencia a la insulina en un grupo que consumía más calorías por la mañana y menos por la noche en condiciones de restricción calórica similar. Esto podría repercutir en diferentes cambios de composición corporal. Al analizar los datos, se encontró que a una semana la pérdida de peso es de 1.7 kg (sin especificar si la perdida proviene del componente magro o graso). A un mes la pérdida de peso puede ser hasta de 1.8 kg del peso basal (30% masa grasa y 40% masa magra); el resto podría deberse a una pérdida de agua por depleción del glucógeno muscular. No obstante, el compartimento de composición corporal más complejo de medir de forma exacta es el agua corporal, por lo que prácticamente no aparece en los ensayos clínicos. Una pérdida de las reservas de glucógeno muscular de 500 g significaría una disminución de 1100 a 1300 g de agua, por lo que el peso corporal atribuido a esta pérdida seria de 1.8 kg (Rodoreda, 2013). Esta pérdida de agua no es clínicamente relevante porque solo está en relación con el glucógeno depletado y se recuperaría a medida que el glucógeno se recupera. La pérdida de peso debido al agua puede ser clínicamente relevante cuando a la dieta se añaden diuréticos. A seis meses de intervención el peso total perdido es reportado entre 5.7 kg, de los que 3.6 kg proviene de la masa grasa (63%) y 1.2 kg de la masa magra (21%). Estos hallazgos se alinean con la sugerencia de que la pérdida de masa magra deseable se mantenga entre 1/4 a 1/3 de la pérdida de peso total en un régimen de restricción calórica continua (Cho et al; 2019). Dieta paleolítica (Ghaedi et al; 2019 y de Menezes et al., 2019). Se incluyeron sujetos con sobrepeso u obesidad y, además, algunos estudios evaluaron a mujeres post menopaúsicas o personas con diabetes tipo 2 (tabla 4). La pérdida de peso a 1 mes puede ser de hasta 3.4 kg, con una disminución del porcentaje Artículo de Revisión de grasa corporal total de 1.34%. La disminución de peso a los 3 meses puede alcanzar hasta 4.1 kg del peso inicial. A pesar de no ser una dieta restrictiva en cantidad de alimentos o calorías, el peso perdido a los 6 meses puede ser de hasta 8.1 kg y 4.3% de grasa del peso corporal total. Es posible estos cambios se deban en parte a efecto sacietogénico de la dieta, verificado por Bloch et al., 2015, quienes probaron el efecto agudo de las comidas basadas en la dieta paleolítica sobre marcadores bioquímicos de saciedad comparados con otra dieta estándar. Dieta vegana y vegetariana (Huang, 2015). Se incluyeron sujetos dentro de un rango de edad de 1882 años e IMC inicial entre 25 y 53 kg/m2 (tabla 4). La pérdida de peso a un mes en el estilo de vida vegetariano fue de 4.6 kg; a los 3 meses puede ser de 6.5 kg. Es interesante que a los 6 meses la pérdida de peso no se incrementó. La explicación más plausible es que al ser una dieta de cambio en el estilo de vida y no un plan para perder peso, el organismo se adapta a los hábitos modificados y la pérdida de peso se estabiliza. Además, es necesario remarcar que los sujetos generalmente incluidos tienen sobrepeso. En cuánto la dieta vegana, los cambios en la pérdida de peso son similares a los de la dieta vegetariana; a 3 meses de seguimiento, la disminución de peso puede ser de 4.3 kg. A los 6 y 12 meses, la perdida es apenas de 600 gramos (4.8 kg de peso perdido). El metaanálisis analizado incluye estudios que evalúan el impacto de la dieta junto con una modificación en la dieta o ejercicio. Se descartaron aquellos artículos que incluyeron intervenciones adicionales a la dieta per se, ya que el verdadero efecto de una dieta se mide sin modificación en el aporte de energía y/o actividad física. Esta revisión solo analizó metaanálisis de los diez últimos años que cumplieran con los criterios PRISMA. Los metanálisis a su vez solo incluyen estudios que cumplen con criterios de calidad del CONSORT y GRADE. Una limitante de los resultados es que el estudio de Johnston, et al; 2014 (Dieta Atkins y de la Zona) no se excluyeron los ensayos que modificaron las dietas de acuerdo con las necesidades de los pacientes o adicionaron actividad física. Por lo tanto, los efectos de las dietas no pueden ser atribuidos a su exclusiva implementación. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 34 �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . Conclusiones Las dietas muestran efectos notables en la reducción de peso corporal, pero los cambios en la composición corporal no han sido satisfactoriamente reportados. Los ensayos clínicos no han tenido como objetivo principal la medición de variables de composición corporal. Entre las dos categorías de dietas populares aquí reportadas (de moda y de cambio en el estilo de vida) hay algunas diferencias en la pérdida de peso. La dieta Atkins y de la Zona podrían inducir una pérdida de peso rápida a los 6 meses hasta de 10 kg. Sin embargo, la recuperación del peso perdido a los 12 meses es más probable, pudiendo ser atribuida en gran parte a la baja adherencia. Dietas como el ayuno intermitente que es más flexible promoverían una pérdida de peso a los 6 meses de 5.7 kg con un tercio de la perdida atribuida a la grasa corporal. En cuanto a la dieta paleolítica, la pérdida de peso que se podría esperar es hasta 8 kg en seis meses; ocasionada por su poder sacietogénico, similar al que se presenta en las primeras semanas en las dietas cetogénicas. Las dietas Vegetariana y Vegana muestran que la pérdida de peso a los 3 meses es entre 4.3 y 6.5 kg y se estabiliza a los 6 meses. Los resultados de esta revisión muestran un panorama del efecto de las dietas en la pérdida de peso, pero se sugiere precaución al tomarlos como concluyentes o generalizables. Es difícil la interpretación del efecto de una dieta cuando los estudios incluyen modificaciones en las mismas dietas o adicionan actividad física. En otros casos, como en el ayuno intermitente, la variabilidad de los regímenes no permite extrapolar los mismos resultados a cualquiera de sus variantes. Artículo de Revisión reportan los cambios en el porcentaje de pérdida de peso inicial. Esto permitiría comparar los resultados con las recomendaciones que sugieren un meta inicial de pérdida de peso de 5% a 10%. Otros índices útiles como el porcentaje de pérdida del exceso de peso son omitidos. Un metanálisis reporto el cambio en el porcentaje de grasa cuando esta métrica es la menos fiable para interpretar cambios en la masa grasa y magra. Finalmente, es necesario remarcar que sigue siendo un pendiente el estudio de los efectos de las dietas después de 12 meses. Aunque no fue el objetivo de esta revisión demostrar cual es la mejor dieta o las más adecuada para perder peso, es necesario señalar lo siguiente: después de evaluar los posibles riesgos a la salud de cualquier dieta, lo siguiente es reconocer que debido a que las distintas dietas son toleradas de manera variable por los individuos, la dieta ideal sería aquella a la que mejor se adhiere una persona y le permite permanecer el mayor tiempo posible con el sostenimiento de los cambios adquiridos. Así mismo, la falta de datos acerca de la dieta Dukan es un reflejo de las complicaciones y oportunidades para estudiar los efectos en la composición corporal en las dietas populares. Los mismos metanálisis señalan limitaciones para poder explicar los cambios en la grasa subcutánea abdominal o visceral cuando se observa una reducción en el perímetro de cintura. No obstante, comparar los efectos en la composición corporal por efecto de las dietas no es tan confiable como lo es comparar el peso corporal. Es deseable emplear técnicas como la DXA porque la bioimpedancia eléctrica tiene como inconveniente la variación de resultados entre modelos y fabricantes, aunque pueda detectar cambios en el tiempo. Otros detalles que impiden utilizar de mejor manera la información de los ensayos y metanálisis es que no Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 35 �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . Tabla 3. Tipos de dietas basadas en la selección de alimentos por modificación en el estilo de vida o distribución de macronutrientes. Artículo de Revisión Tabla 4. Estudios seleccionados de siete dietas de moda y sus efectos en el peso y composición corporal DIETA PALEOLÍTICA El concepto de la dieta paleolítica se originó en década de 1970. Su popularidad se disparó después de la publicación del libro The Paleo Diet: Perder peso y mantenerse saludable al comer los alimentos que fueron diseñados para comer de Loren Cordain en 2002 (Challa, Bandlamudi & Uppaluri,2020). El principio de la dieta es que el cuerpo humano es genéticamente incompatible con la alimentación moderna que surgió a partir de la aparición de la agricultura. Se reconoce como patrón nutricional la dieta basada de plantas y animales silvestres que nuestros ancestros consumían hace más de 10,000 años. La dieta entonces consistía en 5565% (proteína y grasa de origen animal) y 35-45% (frutas y vegetales). Desatacaban el consumo de pescado, carnes alimentadas de libre pastoreo, verduras, frutas, raíces, especias y nueces. Por esta razón, se rechaza la dieta moderna evitando alimentos refinados y ultraprocesados. A pesar de ser una dieta sin restricción calórica o en cantidad de alimentos, resulta saciante por el tipo de alimentos que la conforman (Opie,2014). Al eliminar varios alimentos modernos como granos enteros, legumbres y productos lácteos se considera que no se aprovechan fuentes adicionales de calcio y fibra (The Paleo Diet, 2020). DIETA VEGANA El término “vegano” fue acuñado por Donald Watson en el primer número de Vegan News, en 1944. Hasta entonces se hizo una diferenciación con el vegetarianismo, cuya mayoría de practicantes se dice la utiliza como un tipo de dieta más, mientras que el veganismo se asume como un estilo de vida basado en la ética (McDonald, 2000). Vegano o vegetariano total, hacen referencia a la exclusión de todos los productos de origen animal como carne, mariscos, aves, huevos y productos lácteos; también elimina derivados de animales como gelatina, miel, albúmina, suero de leche, caseína y algunas formas de vitamina D 3 (Thompson, 2008). El EPIC-Oxford mostró que los veganos tenían la ingesta media más baja de vitamina D (0,88 μ g/d). Es decir, un cuarto de la ingesta media de los omnívoros. Los veganos tienen que consumir alimentos enriquecidos con vitamina B 12 o suplementos que la contengan o podrían presentar signos carenciales. Otros nutrimentos que pueden ser de baja ingesta entre los veganos son los ácidos grasos omega 3, eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA) (Nieto, Martínez & Ros, 2019). VEGETARIANA La Asociación Vegetariana Británica fue la primera en emplear la palabra “vegetariano” en el año de 1842, relacionando el consumo de alimentos de origen vegetal con el mantenimiento de la salud. En 1960, Felipe Torres y Besóla, plantearon los primeros escritos acerca de nutrición vegetariana y el grupo de alimentos que la componen (Cayllante, 2014). La Sociedad Argentina de Nutrición (SAN), clasifica las variantes más conocidas del vegetarianismo como: veganos, ovo-vegetariano, lacto-vegetariano, ovolacto-vegetariano y semi-vegetariano. En E.U 3.3% de los adultos estadounidenses son vegetarianos o veganos, y de ellos 46% son veganos (Melina, Craig & levin, 2016). La dieta vegetariana es considerada un estilo de vida, adoptada bajo principios de filosofía y moral, como la compasión hacia los animales y el cuidado del miedo ambiente, que involucran al individuo a consumir alimentos vegetales. Los vegetarianos se abstienen de consumir carne como aves, pescado y puerco; los ovolacto-vegetarianos, el grupo más popular, si incluyen huevo y productos de derivados lácteos. Esta dieta puede llevar a una deficiencia de vitamina B12, hierro, zinc, calcio, vitamina D y ácidos grasos omega 3. No obstante, si se planifica bien y se incluye verduras, frutas, granos integrales, legumbres, nueces y semillas podría proporcionar una nutrición adecuada (Melina, Craig & levin, 2016; Cayllante, 2014). Se recomienda que en la dieta vegetariana se incluyan ingestas diarias de vitamina D de 1,000 a 2,000 UI o incluso más. También se sugiere se suplementen con vitamina B12 o se consuman alimentos fortificados ya que 1 pieza de huevo y 1 taza de leche al día aportarían dos terceras parte de las recomendaciones diarias (RDA). En cuanto al Omega-3, la Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética (FESNAD) sugiere el consumo de 1-1.5 g/día de ácido alfa-linolénico (ALA) para cubrir la ingesta entre 53% y 80% de las RDA. El calcio en los vegetarianos se ha observado alrededor de 270 mg/día (27% de la RDA). En cuanto al hierro, se cubriría 86.1% de las recomendaciones si tuviesen la ingestión de 18% hem (animal) en comparación con el hierro no hem (vegetal) (Nieto, Martínez & Ros, 2019). DIETA DE LA ZONA Esta dieta fue creada por el Dr. Barry Sears en el año 1995. Se basa en equilibrar una comida para optimizar la respuesta hormonal durante las siguientes cinco horas y por tanto controlar los niveles de inflamación de tu cuerpo. Cada tiempo de comida está formado por tres bloques, en proporción 40%, 30% y 30%, carbohidratos, proteínas y lípidos, respectivamente (Dario D, 2020). En este tipo de dieta se destaca el consumo de los ácidos grasos omega 3, la importancia de la síntesis de la insulina y el control de la glucemia. Consta de 5 tiempos de comida espaciados entre 4 y 5 horas. Para determinar cuánto debe comerse, se toma en cuenta el grado de actividad física, porcentaje de grasa y masa magra. Suele ser una dieta hipocalórica e hiperproteica (Dario D, 2020). La postura del Grupo de Revisión, Estudio y Posicionamiento de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas (GREP-AEDN, 2009) es desaconsejar el método de la dieta de la Zona debido a que, a pesar de contener consejos potencialmente beneficiosos, presenta conceptos que pueden clasificarse como inexactos y erróneos. Autor/año Johnston et al; 2014 Dieta Tiempo Dieta Atkins y Dieta de la Zona 6 meses Pérdida de peso 6 meses 12meses Cho et al;2019 Harris et al; 2018 Ayuno intermitente 1 semana 1 mes 2 meses 3 meses 6 meses Ghaedi et al;2019 de Menezes et al; 2019 Dieta Paleolítica 14 días a 1 mes Atkins: −10.14 kg Zona: −8.4 kg Diferencia entre Atkins y Zona: −1.7 kg Pérdida de peso 12 meses Atkins: −6.35 kg Zona: −5.93 kg Diferencia entre Atkins y Zona: −0.42 kg Diferencias en una semana Peso: −1.7 kg IMC: −0.5 kg/m2 Grasa: 0 kg Diferencias en un mes Peso: −1.8 kg IMC: −0.55 kg/m2 Masa magra: −0.55 kg Grasa: −0.73 kg Diferencia a 2 meses Peso: −3.2kg IMC: −3.2 kg/m2 Masa magra: −1.3 a −1.7 kg Grasa: −2 kg Diferencias a 3 meses Peso: −3.4 kg a −5.2 kg IMC: −0.97 kg/m2 Masa magra: -0.72 kg Grasa: −2.1kg a −3.3 kg Diferencias a 6 meses Peso: −5.7kg Masa magra: −1.2 kg Grasa: −3.6 kg Diferencias a 14 días- 1 mes Peso: −1 kg a −3.4kg % de grasa corporal: −1.34% 3 meses 6 meses Huang, 2015 Efectos en el peso y la composición corporal Dietas veganas y Dieta vegetariana 1 mes 3 meses 6 meses 3 meses 6 meses Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.1 enero - marzo, 2021 IMC: −0.8 kg/m2 a −0.9 kg/m2 Diferencias a 3 meses Peso: −2.1 kg a −4.1kg IMC: −1 kg/m2 Diferencias a 6 meses Peso: −4.9 kg a −8.1kg % de grasa corporal: −1.90% a − 4.3 % Vegetariana 1 mes Peso: −4.6 kg Vegetariana 3 meses Peso: −6.5 kg Vegetariana 6 meses Peso: −6.5 kg 2 IMC: −2.2 kg/m Vegana 3 meses Peso: −4.3 kg Vegana a 6 y 12 meses Peso: −4.8 kg 36 �Dieta popular, composición corporal, peso corporal . Artículo de Revisión Bibliografía A Critique of Low-Carbohydrate Ketogenic Weight Reduction Regimens. (1973). JAMA, 224(10), 1415. doi: 10.1001/jama.1973.03220240055018 metabolismo de la glucosa: una revisión sistemática y un metanálisis. Revista de medicina clínica, 8 (10), 1645. https://doi.org/10.3390/jcm8101645 American Dietetic Association. (2009). Position of the American Dietetic Association: Vegetarian Diets. Journal of the American Dietetic Association, 109(7), 1266–1282. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica de Menezes, E.V.A., Sampaio, H.A.d.C., Carioca, A.A.F. et al. Influence of Paleolithic diet on anthropometric markers in chronic diseases: systematic review and meta-analysis. Nutr J 18, 41 (2019). https://doi.org/10.1186/s12937-019-0457-z Anton, S., Hida, A., Heekin, K., Sowalsky, K., Karabetian, C., & Mutchie, H. et al. (2017). 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2021 Volumen Volumen de la revista 20 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2021, Vol 20, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2021-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021084 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adolescentes Diabetes Dieta Estrés Peso corporal Sobrepeso https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21490/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2021_Vol_20_No_2_Abril-Junio.pdf 8280f57557ff6f2ab97c7610cf517294 PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Consumo de sustancias adictivas en estudiantes de primer ingreso a un Centro Universitario en Jalisco, México. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-1 Patricia Landeros Ramírez, Zoila Gómez Cruz, Alfonsina Núñez-Hernández, Miriam Susana Medina Lerena, Cecilia Jiménez Plascencia  Prevalencia de la práctica de actividad física y estado nutricional en adolescentes de la subregión los Santanderes Colombia: resultados de la Ensin 2015. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-2 Carlos Augusto Poveda Acelas, Dana Carolina Poveda Acelas  Adherencia a la Dieta Mediterránea en estudiantes universitarios del norte de México DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-3 Monserrat Delgado Flores, César Augusto Martínez Martínez, Max Eduardo Klassen Merancio, Julio César Guedea Delgado, Maria de Jesús Muñoz-Daw  Estado nutricional, consumo de alimentos ultra procesados y trastorno por déficit de la atención, hiperactividad e impulsividad en alumnos de secundaria de la Ciudad de México DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-4 Laura Moreno Altamirano, Angélica Estefanía Flores Ocampo, Marena Ceballos Rasgado, Juan José Garcia García  ENSAYO Políticas públicas para el control de enfermedades transmitidas por vectores en México DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-5 Alan Esteban Juache Villagrana, Adriana E Flores Suárez �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición CONSUMO DE SUSTANCIAS ADICTIVAS EN ESTUDIANTES DE PRIMER INGRESO A UN CENTRO UNIVERSITARIO EN JALISCO, MÉXICO. CONSUMPTION OF ADDICTIVE SUBSTANCES IN FIRST-INCOME STUDENTS TO A UNIVERSITY CENTER IN JALISCO, MEXICO. Landeros Ramírez Patricia*, Gómez Cruz Zoila*, Núñez-Hernández Alfonsina*, Medina Lerena Miriam Susana*, Jiménez Plascencia Cecilia*. * Centro Universitario de Ciencias Biológicas y Agropecuarias, Universidad de Guadalajara. México. Citation: Landeros Ramírez P., Gómez Cruz Z., Núñez-Hernández A., Medina Lerena M.S., Jiménez Plascencia C. (2021) Consumo de sustancias adictivas en estudiantes de primer ingreso a un Centro Universitario en Jalisco, México. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (2), 1-12. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Landeros Ramírez P., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-1 Recibido: 10 de octubre 2020; Aceptado: 18 de enero 2021 Email: patricia.landeros@academicos.udg.mx �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios Artículo Original CONSUMO DE SUSTANCIAS ADICTIVAS EN ESTUDIANTES DE PRIMER INGRESO A UN CENTRO UNIVERSITARIO EN JALISCO, MÉXICO. Landeros Ramírez Patricia*, Gómez Cruz Zoila*, Núñez-Hernández Alfonsina*, Medina Lerena Miriam Susana*, Jiménez Plascencia Cecilia*. * Centro Universitario de Ciencias Biológicas y Agropecuarias, Universidad de Guadalajara. México. RESUMEN Introducción. el consumo de sustancias adictivas por jóvenes se considera un grave problema de salud pública. Objetivo: conocer la prevalencia del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas en estudiantes de primer ingreso a un Centro Universitario en Jalisco, México. Material y Método: se aplicó un cuestionario a los alumnos de nuevo ingreso al Centro Universitario, se obtuvo información sociodemográfica (edad, sexo, promedio de bachillerato, escolaridad de los padres, relación familiar) y consumo de sustancias adictivas (alcohol, tabaco y otras drogas) y se obtuvo su consentimiento informado. Resultados: participaron 608 alumnos, 53.8% mujeres y 46.2% hombres, edad promedio 19.1 ± 1.3 años, las mujeres tuvieron mejor promedio de bachillerato (89.45 ± 5.76) respecto a los hombres (86.12 ± 6.27) (p<0.001), 49.8% tuvieron una relación familiar excelente, 59.2% fumó tabaco alguna vez y 19.8% fuman en fiestas y reuniones; 92.9% consumió alcohol en alguna ocasión y 43% los fines de semana; la droga ilícita más consumida fue marihuana, 24% ha fumado alguna vez y 1.5% fines de semana. Conclusiones: En esta investigación, se encontró que un alto porcentaje de jóvenes ha ingerido bebidas alcohólicas, que el fumar está asociado al consumo de alcohol y tener una relación familiar excelente reduce la incidencia del consumo de drogas. Palabras Clave: Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios ABSTRACT Introduction: the consumption of addictive substances by young people is considered a serious public health problem. Objective: to be aware of the consumption of alcohol, tobacco and other drug use in first-time students of the University Center in Jalisco, Mexico. Material and method: a questionnaire was applied to new students at the University Center, and sociodemographic information was obtained (age, sex, high school average, parents' education, family relationship) and consumption of addictive substances (alcohol, tobacco and other drugs) and their informed consent was obtained. Results: 608 students participated, 53.8% women and 46.2% men, average age 19.1 ± 1.3 years, women had a better high school average (89.45 ± 5.76) compared to men (86.12 ± 6.27) (p <0.001), 49.8%. They had an excellent family relationship, 59.2% smoked tobacco at some time and 19.8% smoke at parties and get together; 92.9% consumed alcohol at some point and 43% drank on the weekends; the most widely used illicit drug was marijuana, 24% had ever smoked and 1.5% smoked on weekends. Conclusions: In this research, it was found that a high percentage of young people have ingested alcoholic beverages, that smoking tobacco is associated with alcohol consumption and having an excellent family relationship reduces the incidence of drug use. Key words: Tobacco, alcohol, illicit drugs, college students. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 1 �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios Introducción En el ámbito mundial y nacional existe la preocupación por el incremento constante del consumo de drogas entre jóvenes. La adolescencia en una etapa crítica particularmente vulnerable y los jóvenes pueden desarrollar conductas de riesgo como el consumo de sustancias adictivas (Jiménez, Menéndez e Hidalgo, 2012). En México, al igual que en muchos otros países, el consumo de sustancias adictivas tanto legales: alcohol y tabaco, como ilegales: marihuana, cocaína, entre otras, constituyen un grave problema de salud pública y es considerado uno de los problemas emergentes que debe ser atendido de manera integral por todos los niveles, en especial por el sector salud y el sector educativo (Zamora-Mendoza, HernándezCastañón, Álvarez-Aguirre, Garza-González y Gallegos-Torres, 2013). La Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco (ENCODAT) (2017), reporta que el consumo de drogas en la población de 18 a 34 años presentó un incremento significativo durante 2016: cualquier droga pasó de 2.8% al 5%, drogas ilegales se duplicó (2.3% a 4.6%) y marihuana de 1.9% a 3.5%; respecto al alcohol, la prevalencia de consumo de alguna vez en la vida en la población adulta es de 77.3% y en el último año es de 53.3%; en cuanto al tabaquismo, la prevalencia en adultos mexicanos es de 20.1%, encontrándose un mayor consumo de tabaco en hombres (31.3% ) que en mujeres (9.8%). El uso nocivo del alcohol es uno de los principales factores de riesgo para la salud de la población y en particular en jóvenes ya que disminuye el autocontrol y aumenta los comportamientos de riesgo, su consumo está relacionado con más de 200 enfermedades y trastornos. Se encuentra asociado con la posibilidad de desarrollar problemas de salud como alcoholismo, cirrosis hepática, algunos tipos de cáncer y enfermedades cardiovasculares, así como traumatismos derivados de la violencia y los accidentes de tránsito. Cada año se producen 3 millones de muertes en el mundo debido al consumo nocivo de alcohol, lo que representa un 5,3% de las defunciones (OMS, 2018). El tabaquismo es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de algunas enfermedades crónico-degenerativas, como el cáncer, enfermedades cardiovasculares, pulmonares y Artículo Original efectos perinatales, entre otras. El riesgo de contraer enfermedades causadas por tabaquismo está directamente relacionado con la edad de inicio de su consumo (Plá, Elizarde, Cárdenas, Solares y Nieves, 2016). En México, la edad promedio de inicio de consumo de tabaco es a los 14.3 años (ENCODAT, 2017). En la mayoría de los países latinoamericanos el consumo de tabaco y bebidas alcohólicas forma parte de las costumbres sociales y culturales. Entre los factores que influyen en el inicio de su consumo se encuentran aspectos de tipo familiar, socioeconómico, cognitivo y emocional. Se ha señalado que el fumar entre jóvenes les da mayor seguridad y confianza para relacionarse e interactuar en grupo, respecto al alcohol, su uso se ve incrementado con la edad, y hay una mayor posibilidad para adquirirlo o consumirlo, ya que entre los jóvenes la percepción del riesgo es muy baja, además de existir una tolerancia para el consumo de alcohol riesgoso, sobre todo cuando el abuso está ligado a la diversión (Telumbre y Sánchez, 2015; Jiménez-Muro, Beamonte, Marqueta, Gargallo y Nerín, 2009). El ambiente familiar es de suma importancia para el desarrollo de los adolescentes, ya que en esta etapa se presentan los mayores cambios a nivel físico, psicológico y social, que conllevan hacia la vida adulta, se espera que este ambiente sirva para que surjan adultos responsables para interactuar en la sociedad, sin embargo en la familia pueden existir factores que desencadenan diferentes problemas como las adicciones y el consumo de drogas (Herrera-Chávez, Linares-Rubio y Díaz-Barajas, 2018). El consumo de sustancias psicoactivas constituye una carga sanitaria y social muy significativa, aunque en gran medida prevenible. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) más de 450.000 muertes al año se pueden atribuir al consumo de drogas, por lo que señalan, es necesario adoptar medidas para evitar que la mortalidad, morbilidad y discapacidad relacionadas con el uso de drogas y su impacto en el bienestar sigan siendo un problema (OMS, 2016). Los adolescentes se encuentran en una etapa de crecimiento y desarrollo, que los convierte en personas vulnerables para desarrollar patrones de comportamiento que afectan Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 2 �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios su salud y su calidad de vida, incluyendo el consumo y abuso de sustancias adictivas. Por otra parte, el ingreso a la universidad es una etapa de la vida, marcada por un aumento del estrés, y es frecuente que no se establezcan conductas saludables (Maturana, 2011; Rodríguez et al., 2016), en estudios previos en este Centro Universitario se ha evidenciado el consumo de sustancias lícitas e ilícitas en estudiantes (Gómez, Landeros, Noa y Patricio y 2017) en este sentido, este trabajo pretende contribuir al conocimiento del riesgo que presenta esta población estudiantil al momento de ingresar a la educación superior y que sirva como herramienta de análisis para generar acciones preventivas, de monitoreo y de promoción a la salud como parte de una educación integral, Por lo que el presente estudio tuvo como objetivo conocer la prevalencia del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, y analizar la influencia de la relación familiar en dicho consumo, así como conocer el promedio de bachillerato de los estudiantes de primer ingreso a un Centro Universitario en Jalisco, México. Material y Método El presente es un estudio descriptivo y transversal, se aplicaron encuestas a los alumnos de primer ingreso a la universidad, de las licenciaturas de Agronomía, Agronegocios, Biología, Ciencia de los Alimentos y Medicina Veterinaria y Zootecnia del Centro Universitario de Ciencias Biológicas y Agropecuarias (CUCBA) de la Universidad de Guadalajara. Previa autorización de los respectivos Coordinadores de las Licenciaturas antes mencionadas, se aplicó un cuestionario de manera anónima a todos los alumnos de primer ingreso al Centro Universitario, donde se obtuvo información sociodemográfica (edad, sexo, estado civil, promedio de bachillerato, escolaridad de los padres, responsable del sostenimiento económico), relación familiar (esta se clasificó como excelente, buena, regular y mala, donde cada alumno eligió la respuesta de acuerdo al tipo de relación que tiene con su familia) y consumo de sustancias adictivas (alcohol, tabaco y otras drogas). Artículo Original Se excluyeron del estudio: estudiantes que no otorgaron su consentimiento o proporcionaron datos incompletos y menores de 18 años. El protocolo de esta investigación fue autorizado por el Colegio Departamental del Departamento de Salud Pública mediante el Acta núm. SP/159/2019 y la Coordinación de Investigación del Centro Universitario. Análisis estadístico: Se elaboraron tablas de frecuencia y de contingencia para analizar la distribución de las variables y se evaluó la significancia estadística de las diferencias observadas mediante las pruebas t de Student y Jicuadrada. Resultados El total de la población estudiantil que participó en este estudio fueron 608 alumnos, de los cuales 327 (53.8%) fueron mujeres y 281 (46.2%) hombres. Se encontró que los alumnos tenían una edad promedio de 19.1 ± 1.3, con mediana de 18 años. Las licenciaturas con mayor número de alumnos a su ingreso fueron Medicina Veterinaria y Zootecnia (n=228), Biología (n=174) y Agronomía (n=142) seguidas de Ciencia de los Alimentos (n=36) y Agronegocios (n=28). La mayoría de los estudiantes refirió ser soltero, vivir y depender económicamente de ambos padres, además de tener una relación familiar excelente. También, la mayoría de los alumnos mencionó que sus padres cuentan con educación básica (9 años de estudio), encontrándose además que 27.0% de los papás y 22.4% de las mamás habían concluido una carrera universitaria (ver tabla 1). Se les explicó el propósito del estudio y se obtuvo su consentimiento informado. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 3 �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios Artículo Original Tabla 1. Características sociodemográficas de los estudiantes de primer ingreso al CUCBA Mujeres (n=327) n % Edad 18 a 20 años 21 a 23 años >23 años Estado civil Soltero Casado Otro Vive con: Solo o con amigos Ambos padres Papá o mamá Hermanos Otros Responsable del sostenimiento económico Tú mismo Ambos padres Papá o mamá Otros Relación familiar Excelente Buena Regular Mala No contestó Escolaridad materna Educación básica (9 años) Media superior (3 años) Licenciatura (4 años) Posgrado No contestó Escolaridad paterna Educación básica (9 años) Media superior (3 años) Licenciatura (4 años) Posgrado No contestó Fuente directa p>0.05 Hombres (n=281) n % Total (n=608) n % 289 23 15 88.4 7.0 4.6 238 27 16 84.7 9.6 5.7 527 50 31 86.7 8.2 5.1 318 5 4 97.2 1.5 1.2 274 3 4 97.5 1.1 1.4 592 8 8 97.3 1.3 1.3 23 192 87 10 15 7.1 58.7 26.6 3.1 4.6 20 194 50 9 8 7.1 69.1 17.8 3.2 2.8 43 386 137 19 22 7.1 63.7 22.5 3.1 3.6 29 142 152 4 8.9 43.6 46.6 0.9 41 136 100 4 14.6 48.4 35.6 0.8 70 278 252 8 11.5 45.7 41.5 1.3 167 132 24 2 2 51.0 40.4 7.3 0.6 0.6 134 123 21 1 2 47.7 43.7 7.5 0.4 0.7 301 255 45 3 4 49.5 41.9 7.4 0.5 0.7 127 93 83 21 3 38.8 28.4 25.6 6.4 0.9 132 82 53 13 1 47.0 29.2 18.8 4.6 0.4 259 175 136 34 4 42.6 28.8 22.4 5.6 0.6 108 76 94 30 19 33.0 23.2 28.7 9.2 5.8 115 68 70 19 9 40.9 24.2 24.9 6.8 3.2 223 144 164 49 28 36.7 23.7 27.0 8.0 4.6 Consumo de tabaco En la figura 1 se muestran las características sobre el consumo de tabaco, donde se destaca que los hombres reportaron un consumo significativamente mayor (p<0.05) que las mujeres respecto al consumo diario y en los últimos 12 meses. En cuanto a la edad de inicio de consumo de tabaco, se observó que las mujeres fumaron por primera vez en promedio a los 16.6 años ± 1.79 (DE) y los hombres a los 16.4 ± 2.04 (DE) años, sin diferencia estadística. Tabla 2. Comparación del promedio de bachillerato de jóvenes consumidores y no consumidores de sustancias adictivas Acerca de la opinión que tienen los jóvenes sobre el consumo de tabaco, éstos mencionaron que fumar es dañino (82%), es agradable (46%), está mal visto (23.6%), reduce el estrés (18.2%), sirve para socializar (5.0%), es apetecible (3.8%), hace sentir bien (3.3%), mejora el estado de ánimo (2.3%), da seguridad (1.2) y ayuda a estar delgado (1.2%). Por otro lado, en este estudio 34.3% de la población estudiantil manifestó que algún miembro de su familia fumaba: papá (15.1%), mamá (4.8%), ambos padres (3.4%), hermanos (7.5%) y otros (3.5%). No consumidores n DE 250 89.4 ± 6.08 53 90.4 ± 5.63 428 88.5 ± 6.25 528 88.1 ± 6.12 531 88.0 ± 6.11 Además, al analizar las variables: vivir con sus padres y el consumo de tabaco mediante la prueba Jicuadrada, se observó que el vivir con ambos padres reduce el riesgo de fumar, y el vivir únicamente con el padre se asoció con este riesgo con diferencia estadística (p=0.021). El promedio de calificaciones obtenido en el bachillerato fue mayor en el grupo de estudiantes que no consumían algún tipo de sustancia adictiva respecto a los consumidores (ver tabla 2). Sustancia adictiva Tabaco* Alcohol* Marihuana* Cocaína* Otras drogas Consumidores n DE 302 86.7 ± 6.12 502 87.6 ± 6.22 131 86.2 ± 5.80 9 82.2 ± 5.93 13 85.1 ± 7.60 Fuente directa : Promedio DE: Desviación estándar *T de Student <0.005 Consumo de alcohol Del total de la muestra estudiada, 90.6% de los alumnos refirió haber consumido alcohol alguna vez en su vida, y 62.9% ingirió bebidas alcohólicas en los últimos 30 días. Se observó que los fines de semana los hombres presentaron un consumo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 4 �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios Artículo Original significativamente mayor (p<0.001) que las mujeres (figura 2). La edad promedio de inicio en el consumo de alcohol en mujeres fue de 16.5 ± 1.65 (DE) y en hombres 16.1 ± 1.87 (DE). Al preguntarles acerca del número de bebidas alcohólicas que ingieren por ocasión, se encontró que 47.3% toma 1 a 2 copas, 27.3% de 3 a 4, 13.6% de 5 a 6, 8.4% de 7 a 9 y 3.5% ingiere 10 o más copas, siendo el tequila (41.3%) y la cerveza (37.9%) las de mayor preferencia. Al analizar mediante la prueba Ji-cuadrada, la relación familiar de los encuestados con el consumo de sustancias adictivas, se observó en todos los casos, que un mayor porcentaje de los jóvenes que no consumen tabaco (54.9%), alcohol (56.4%), marihuana (52.3%), cocaína (50.3%) y otras drogas (50.3%) tienen una relación familiar excelente, sin embargo, los que consumen algún tipo de droga mencionó en su mayoría consideran su relación familiar ya sea buena o regular y una pequeña proporción de estos la consideran mala, con diferencia estadística (p<0.05). En este estudio, mediante la prueba Ji-cuadrada, se encontró que fumar está asociado al consumo de bebidas alcohólicas (p<0.001) ya que los jóvenes que fuman tienen mayor probabilidad de consumir alcohol. Consumo de drogas La frecuencia de consumo de drogas ilegales (marihuana, cocaína y otras drogas) por los estudiantes, se muestra en la figura 3, siendo la marihuana la que el mayor porcentaje de estudiantes la consume, observándose en todos los casos una importante disminución cuando se compara la frecuencia de consumo de alguna vez en la vida, año, mes, fines de semana y diariamente. Entre los principales motivos que llevaron a los jóvenes a consumir algún tipo de droga ilícita se encuentran la diversión (14%), la curiosidad y la experimentación (7.5%) y en menor proporción: aburrimiento (1.7%), rebeldía (1.2%), aceptación (0.7%), problemas (0.7%) o porque los demás lo hacen (0.5%). Discusión El ingreso a la universidad es una etapa considerada de vulnerabilidad para los jóvenes, debido entre otras cosas a que tienen nuevas experiencias, nuevos lazos de amistad y en algunos casos por la separación de la familia, existen factores socioambientales que pueden influir en el consumo de drogas y en comportamientos de riesgo (Antoniassi y Gaya, 2015). Los adolescentes al estar inmersos en un proceso de maduración y desarrollo son especialmente vulnerables a los efectos de estas sustancias tóxicas (Simón et al., 2019). En este estudio el consumo de tabaco alguna vez en la vida, es similar al reportado por Telumbre-Terrero, Esparza-Almanza, Alonso-Castillo y AlonsoCastillo (2016) y por González et al. (2019) quienes identificaron una prevalencia de 58.1%. Al analizar el consumo diario de tabaco, se encontró que la prevalencia es menor en mujeres en comparación con los hombres, situación similar a lo reportado por otros estudios (ENCODAT 2017; Chinwong, Mookmanee, Chongpornchai, y Chinwong, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 5 �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios 2018; Reyes-Ríos, Camacho-Rodríguez, FerrelBallestas, Ferrel-Ortega y Bautista-Pérez, 2018) y difiere de Barra et al., (2015), Alvear-Galindo et al., (2015) y Ordás et al., (2017) quienes no encontraron diferencia estadística significativa en el consumo de tabaco según el género. Valdez-Rodríguez, Rodríguez-Olivas, Hernández-Bernadett y TerrazasAltamirano (2019) en un estudio realizado en el Instituto Tecnológico de Chihuahua en México, encontraron que casi la mitad de los estudiantes encuestados son fumadores sociales (48.48%), con hábitos de consumo en fiestas y grupos de amigos, en nuestro estudio los datos indican un porcentaje menor (19.0%). La edad en la que iniciaron a fumar los hombres (16.4 años) y mujeres (16.6 años) concuerda con la edad que reportan (15 a 16 años) Strunin et al., (2017) y Reyes-Ríos et al., (2018), y es superior a la que indican Villatoro et al., (2016), quienes encontraron que los hombres empiezan a fumar a los 12.6 años y las mujeres a los 13.1 años. Existen varios factores que influyen en la edad de inicio en el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, entre ellos factores culturales y contextuales como son la educación de los padres, la externalización de problemas de conducta, disponibilidad del tabaco, el uso de otras sustancias adictivas, situación económica, cuestiones de identidad, etc. (Strunin et al., 2017; Sánchez-Hoil et al., 2017). Este estudio mostró que la prevalencia en el consumo de tabaco en los últimos 12 meses (32.1%) coincide con otras investigaciones (Caravaca et al., 2015 y Rodríguez et al., 2016) y difiere de lo encontrado por Aguilar (2015) y Telumbre-Terrero et al. (2016) quienes encontraron una prevalencia de 21.0% y 41.6% respectivamente. En relación a la opinión sobre el consumo de tabaco, la mayoría de los estudiantes tiene conocimientos acerca de los daños a la salud que causa el fumar, nuestros resultados coinciden con diversos estudios, donde más del 80% de los jóvenes reconoce que fumar causa problemas de salud (Ortega-Ceballos, Terrazas-Meraz, Arizmendi-Jaime y TapiaDomínguez, 2018; Fernández-Castillo, Molerio, López, Cruz y Grau, 2016; García-García, VázquezGalindo, Hayashida y Dos Santos, 2014), lo cual pudiera ser un factor protector en el consumo de cigarrillos, sin embargo también mencionaron que fumar es agradable, reduce el estrés, sirve para Artículo Original socializar, mejora el estado de ánimo, les proporciona seguridad, y ayuda a estar delgados, estas opiniones coinciden con lo encontrado por Peña y Ávila (2016), Reyes-Ríos et al., (2018), Duarte, Varela, Salazar, Lema y Tamayo (2012) y Valdéz et al. (2019). Los resultados de este estudio mostraron que el vivir con ambos padres disminuye las probabilidades de fumar de los encuestados, datos semejantes a lo reportado por Maturana, (2011) quien señala que los adolescentes que conviven en familias en las que no hay ningún fumador, tienen más probabilidades de no consumir que aquellos donde uno o varios integrantes si fuman, la relación se intensifica en las familias donde los fumadores son (padre, madre y hermano). Otten, Engels, van de Ven y Bricker, (2007) indican que la estructura familiar influye sobre el consumo de tabaco de los jóvenes, esto puede explicarse debido a que existe una mayor supervisión y responsabilidad, a diferencia de familias con un solo padre. Respecto al consumo de alcohol alguna vez en la vida y en el último año, nuestros resultados indican una mayor prevalencia (90.8% y 83.4% respectivamente), a lo encontrado en la población mexicana de 18 a 65 años (ENCODAT, 2017), y a lo reportado por Caravaca et al., 2015 (78.4%) y por Telumbre y Sánchez (2015) (68.9%), datos similares a los nuestros fueron reportados por Armendáriz et al., (2014) en un estudio realizado en Nuevo León, México, en donde un alto porcentaje de alumnos (92.2%) mencionó haber ingerido bebidas alcohólicas en alguna ocasión. Maturana (2011) y Armendariz et al. (2014) señalan que las reuniones que realizan los jóvenes los fines de semana surgen como una necesidad en el sentido que necesitan reafirmar su identidad y buscan relacionarse consumiendo alcohol y otras drogas para generar vínculos sociales. En nuestra encuesta, la prevalencia de estudiantes que declararon ingerir bebidas alcohólicas los fines de semana fue mayor en hombres (43.3%) que en mujeres (29.9%) mostrándose este mismo patrón en otras investigaciones (Poscia et al., 2015; García, Gimenez, Castro, Nebot y Ballester, 2018), por otra parte, existen pocos estudios donde se muestre que las mujeres presentan un mayor consumo (Villareal, Sánchez y Musito, 2013). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 6 �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios Las evidencias sugieren que el inicio temprano de consumo de bebidas alcohólicas aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar trastornos relacionados con el alcohol (Giustino et al., 2018), aunque algunas investigaciones reportan el inicio de consumo a edades tempranas (Villatoro et al., 2016; Navalón y Ruiz, 2017; Castaño-Pérez y CalderónVallejo, 2014), en este estudio la edad de consumo por primera vez fue mayor (16.3 años), lo que es congruente con lo afirmado por González et al, 2019; Telumbre-Terrero et al. 2016). En México, la edad legal para consumir alcohol es a los 18 años, sin embargo, el consumo de esta sustancia está ampliamente disponible y es muy accesible para los jóvenes y existe poca verificación de la edad en establecimientos (Strunin et al., 2017), por otro lado, la ingesta de alcohol es parte de la vida social dado que está presente como vehículo de socialización incluyendo fiestas familiares como son las celebraciones de bautizos, cumpleaños, bodas y festividades con arraigo cultural (Medina-Mora, 2007; Armendariz et al., 2014). En relación al número de bebidas alcohólicas que ingieren los jóvenes por ocasión, este estudio mostró un consumo menor que lo reportado por TelumbreTerrero et al., (2016) quienes señalan que los alumnos ingieren en promedio hasta 5 copas por ocasión, y coincide con Betancourth-Zambrano, Tacán-Bastidas y Córdoba-Paz (2017), quienes realizaron un estudio en jóvenes universitarios colombianos y encontraron que en promedio ingieren 2 o 3 bebidas embriagantes en un día de consumo de alcohol. Se encontró que los hombres consumen más cantidad de alcohol que las mujeres lo que concuerda con lo reportado por Ferretti et al., (2018) y por Yadav, Khanuja y Velaga (2020); Caro, García, Acosta, Ibáñez y Delgado, 2015; Barrera et al., 2020) quienes indican que los hombres beben con mayor frecuencia y consumen mayor cantidad de alcohol que las mujeres, esto puede deberse a las diferencias en las características físicas, las mujeres necesitan una cantidad menor de alcohol para alcanzar el mismo nivel de embriaguez que los hombres debido a su menor índice de masa corporal y al metabolismo de alcohol más lento, de acuerdo con Erol y Karpyak, (2015) las mujeres suelen tener menos probabilidades de tener problemas con la bebida. Artículo Original Los tipos de bebidas alcohólicas más consumidas fueron el tequila y la cerveza, resultado que corresponde con lo descrito en otras investigaciones (Puig-Nolasco, Cortaza-Ramirez y Pillon, 2011; Telumbre y Sánchez, 2014) mientras que otros autores señalan que la cerveza es la preferida por los universitarios (Salcedo, Palacios y Espinosa, 2011; Caro, et al., 2015; Barrera et al., 2020). En relación al consumo de drogas ilícitas, el tipo de droga más utilizada por los jóvenes encuestados fue la marihuana seguida de la cocaína, resultados que coinciden con Tiburcio et al., (2016), Caravaca, et al., (2015) y Figueredo (2014), al investigar sobre los motivos de su consumo, la mayoría de los alumnos en este estudio indicaron: diversión, curiosidad y experimentación, similar a lo reportado en otras investigaciones (Gámez-Medina, Ahumada-Cortez y Valdez-Montero, 2017; Tirado et al., 2012). Diversas investigaciones señalan que los entornos familiares desestructurados, con padres que consumen sustancias adictivas son más permisivos, y propician que los hijos adolescentes sean más proclives al consumo de drogas. Simón, et al., (2019) encontraron como factor protector el tener una buena relación con los padres ya que estos se consideran proveedores de afecto y puede contribuir a disminuir el malestar emocional de los jóvenes. En este trabajo se observó que un mayor porcentaje de los estudiantes que no consumen drogas consideran que tienen una relación familiar excelente, lo que concuerda con lo reportado por Caravaca et al., (2015) quienes señalan que jóvenes de familias con estructuras fuertes, con mayor confianza y lazos de comunicación más estrechos, tienen menores probabilidades de consumir drogas que aquellos que viven con falta de comunicación, violencia y desapego. Ruiz-Risueño Ruiz-Juan, y Zamarripa (2012), señalan la importancia de la influencia de los familiares (padres y hermanos concretamente), no solo para el consumo de alcohol sino también el de otras sustancias. Conclusiones En el presente estudio se encontró que un alto porcentaje de jóvenes de primer ingreso al Centro Universitario ha ingerido bebidas alcohólicas, los jóvenes que fuman tienen mayor probabilidad de consumir alcohol, además los estudiantes que Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 7 �Tabaco, alcohol, drogas ilícitas, estudiantes universitarios tuvieron una relación familiar excelente presentaron una menor incidencia en el consumo de sustancias adictivas, siendo esta una etapa importante en la vida de los estudiantes para su futuro personal y profesional, es necesario reflexionar sobre el papel de la Universidad con acciones que permitan prevenir el consumo de drogas, así como la identificación temprana de estudiantes que puedan presentar problemas de adicciones. Agradecimientos Para el desarrollo de este estudio se contó con el apoyo del Programa de Fortalecimiento de Cuerpos Académicos, Convocatoria 2019 de PRODEP, Universidad de Guadalajara. 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Poveda Acelas Carlos Augusto1, Poveda Acelas Dana Carolina2. 1 Universidad CES, Medellín Colombia. 2 Universidad Jaume I Castellón de la Plana España. Citation: Poveda Acelas C.A., Poveda Acelas D.C. (2021) Prevalencia de la práctica de actividad física y estado nutricional en adolescentes de la Subregión Santander y Norte de Santander Colombia: resultados ENSIN 2015. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (2), 13-21. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Poveda Acelas C.A., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-2 Recibido: 04 de septiembre 2020; Aceptado: 20 de enero 2021 Email: carlos226_@hotmail.com �Adolescente, actividad física, estado nutricional. Artículo Original PREVALENCIA DE LA PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA Y ESTADO NUTRICIONAL EN ADOLESCENTES DE LA SUBREGIÓN SANTANDER Y NORTE DE SANTANDER COLOMBIA: RESULTADOS ENSIN 2015. Poveda Acelas Carlos Augusto1, Poveda Acelas Dana Carolina2. 1 Universidad CES, Medellín Colombia. 2 Universidad Jaume I Castellón de la Plana España. RESUMEN Introducción. La inactividad física en adolescentes es un problema de salud pública a nivel mundial, pues contribuye al desarrollo de sobrepeso, obesidad y enfermedades crónicas. Objetivo: Describir la prevalencia de la práctica de actividad física y el estado nutricional de los adolescentes (13 a 17 años) residentes en la Subregión: Santander y Norte de Santander de Colombia que participaron en la última Encuesta Nacional de la Situación Nutricional de Colombia (ENSIN 2015). Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, de fuente secundaria, proveniente de 847 registros de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional. El análisis descriptivo consistió en el cálculo de frecuencias absolutas y relativas debido a que las variables del estudio se consideraron de naturaleza cualitativa. Resultados: El 14.8% de los adolescentes cumplían los 60 minutos diarios de actividad física recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). En cuanto a la actividad física según el estado nutricional se encontró que los adolescentes menos activos físicamente fueron aquellos con sobrepeso (13.0%) y obesidad (2.9%). Conclusiones: Se requiere fomentar la actividad física diaria en los adolescentes para evitar las consecuencias físicas, psicológicas y sociales que genera no realizarla. Palabras Clave: Adolescente, actividad física, estado nutricional. ABSTRACT Introduction: Physical inactivity in adolescents is a public health problem worldwide, as it contributes to the development of overweight, obesity and chronic diseases. Objective: Describe the prevalence of physical activity practice, and nutritional status in adolescents (13 to 17 years old) from the Subregion: Santander and Norte de Santander of Colombia who participated in the last National Survey of the Nutritional Situation of Colombia (ENSIN 2015). Material and methods: Descriptive crosssectional study, secondary source, from 847 records of the National Survey of the Nutritional Situation. The descriptive analysis consisted of the calculation of absolute and relative frequencies because the study variables were considered qualitative in nature. Results: 14.8% of adolescents fulfilled the 60 minutes of physical activity per day recommended by the World Health Organization (WHO). Regarding physical activity according to nutritional status, it was found that the least physically active adolescents were those with overweight (13.0%) and obesity (2.9%). Conclusions: It is necessary to promote daily physical activity in adolescents, given the physical, psychological and social consequences of not doing it. Key words: adolescent, exercise, nutritional status. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 13 �Adolescente, actividad física, estado nutricional. Artículo Original Introducción La actividad física es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como toda acción que involucra un trabajo muscular y aumento del gasto energético (OMS, 2020). Diferentes estudios han mostrado que la realización constante de actividad física durante la infancia y adolescencia tiene un impacto positivo en el crecimiento y desarrollo físico, social y psicológico de los menores de edad; además que la práctica regular de actividad física desde estas etapas de la vida fomenta estilos de vida saludables en la edad adulta, convirtiéndose en factores claves para un buen estado nutricional y de salud (Slowik et al., 2019). En Latinoamérica y el Caribe, un estudio realizado con datos que contenían información sobre la actividad física de los adolescentes de 26 países durante 2007-2013, reportó que solo el 15 % de los adolescentes cumplían con las recomendaciones de actividad física; en países como San Vicente y Granadinas ( 12.8% de los menores de edad son activos físicamente), en Antigua y Barbados (22.8%), Argentina (16.7%), Bolivia (13.9%), Chile (13.6%), Costa Rica (18.5%), Perú (15.4%), Ecuador (14.5%) y Guatemala (15.6%); Además existe evidencia que en cuanto a la actividad física por sexo; los hombres son más activos físicamente que las mujeres (Farias et al., 2018). Expertos en el mundo han señalado cómo la práctica regular de actividad física tiene múltiples beneficios para la salud de los adolescentes; dentro de ellos destacan: incrementa la capacidad aeróbica, la composición corporal, la aptitud muscular, estimula el crecimiento de la autoestima, la socialización, mejora el rendimiento intelectual; además previene diversas enfermedades crónicas como son: diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares (Mikaelsson, Rutberg, Lindqvist y Michaelson, 2019; Sánchez et al.,2019). En México la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-2019 (ENSANUT) reportó que el 53.7% de los adolescentes cumplen con la recomendación de actividad física diaria. Los resultados por sexo de la ENSANUT 2018-2019 muestran que el 46.5% de las mujeres y 60.9% de los hombres, cumple con la indicación dada por la OMS (Shamah et al., 2020). No obstante, pese a estos beneficios, realizar actividad física no es un hábito común en la población adolescente (Del Ciampo, Louro, Del Ciampo y Ferraz, 2019); lo cual ha desencadenado que las cifras de sobrepeso y obesidad en este grupo poblacional estén aumentando cada vez más (Chen et al., 2020). A nivel mundial se ha encontrado que la inactividad física es un problema de salud pública, dado que contribuye al desarrollo de obesidad, enfermedades cardiovasculares y metabólicas (Whooten, Kerem y Stanley, 2019). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) los adolescentes deben realizar al menos 60 minutos diarios de actividad física moderada a intensa para que se le consideren como físicamente activos y gocen de los beneficios para la salud que dicha práctica genera (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2020). Sin embargo, actualmente se estima que en el mundo el 80 % de los adolescentes son inactivos físicamente (García, 2019). Naciones como Antigua y Barbados describieron que solo el 28.5% de los hombres y 16.7% de las mujeres cumplían con las recomendaciones de actividad física propuestas por la OMS; en Argentina el 21.7 % de los hombres y 12.1% de las mujeres; en Chile 18.3% de los hombres y 9.3 % de las mujeres y en Ecuador 18.0 % de los hombres y 10.8% de las mujeres (Farias et al., 2018). En el contexto colombiano, la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional (ENSIN) encuesta que es realizada en el país cada 5 años y cuya última versión fue en el año 2015, permitió referenciar la situación nutricional de la población colombiana, describiendo para el 2015 que el 13.4 % de los adolescentes de Colombia cumplían con las recomendaciones de actividad física (Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia [ENSIN], 2015a). No obstante, en la Subregión de Santander y Norte de Santander de Colombia no existen estudios que reporten la prevalencia de las prácticas de actividad física y estado nutricional en adolescentes. Debido a lo anterior, este estudio tuvo como objetivo: describir la prevalencia de la práctica de actividad física y el estado nutricional de los adolescentes (13 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 14 �Adolescente, actividad física, estado nutricional. Artículo Original a 17 años) residentes en la Subregión: Santander y Norte de Santander de Colombia, que participaron en la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional de Colombia 2015. En el primer componente la ENSIN indagó aspectos como el área de residencia de los adolescentes, nivel de escolaridad, edad, sexo, etnia, afiliación al sistema de seguridad social, entre otros. Materiales y Métodos Se presenta un estudio cuantitativo, descriptivo de corte transversal, de fuente de información secundaria, en el que se hizo uso de la estadística univariada (descriptiva) para el análisis de la información. En el de antropometría la ENSIN realizó en cada menor de edad la medición de talla y peso por personal previamente capacitado y entrenado, posterior a la toma de las medidas antropométricas se pudo establecer el Índice de Masa Corporal para la edad (IMC/ Edad). La información de este estudio se obtuvo de la ENSIN 2015, la cual fue suministrada por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. La ENSIN 2015 es una encuesta nacional en torno a la situación nutricional de la población colombiana. El desarrollo de la encuesta fue liderado por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar en coordinación del Ministerio de Salud y Protección Social, el Instituto Nacional de Salud y el Departamento Administrativo para la Prosperidad Social y tuvo como objetivo analizar la situación alimentaria y nutricional de la población colombiana de acuerdo a los determinantes sociales definidos por la ENSIN (Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia [ENSIN], 2015, p.2). Finalmente, para el componente de actividad física la ENSIN 2015 aplicó el cuestionario del Louth Behavior Surveillance System (YRBSS) con el fin de estimar las recomendaciones de actividad física de la población adolescente (Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia[ENSIN], 2015, p. 41) Este es un cuestionario internacional de aproximadamente 86 preguntas, el cual indaga sobre comportamientos alimentarios poco saludables de los adolescentes y actividad física inadecuada (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2019). Población estudiada y muestra Teniendo en cuenta que la ENSIN 2015 se encuentra segmentada en grupos de edad, para efectos de esta investigación la unidad de observación fueron los registros que se encontraban en la base de datos de la ENSIN 2015 correspondientes a adolescentes entre los 13 17 años que residían en la Subregión: Santander y Norte de Santander. De acuerdo con lo anterior, se tuvo una población de 889 datos de adolescentes de la subregión, los cuales fueron depurados eliminando aquellos que estaban incompletos o que tenían variables con datos inconsistentes (aquellas donde no concordaba la información), quedando finalmente 847 registros para el análisis. De otro lado, en esta investigación se estudiaron 3 componentes que hicieron parte de la ENSIN 2015: condiciones socioeconómicas, antropométrico y de actividad física. Dentro de las preguntas de actividad física que se midieron en la ENSIN y que se tuvieron en cuenta en esta investigación se encuentran:1. De los siete días a la semana ¿cuántos días realizó actividad física?, 2. De los siete días a la semana, ¿cuántos días llevó a cabo ejercicios de levantamiento de pesas?, 3. ¿En dónde usted vive hay presencia de parques o centros deportivos para realizar actividad física? pregunta que se realizó para determinar la disponibilidad y acceso a lugares para realizar física en los lugares de residencia, 4. ¿Va a ciclovías los fines de semana para realizar actividad física? y 5. ¿Asiste a escuelas deportivas? Variables del estudio: Este estudio tiene 10 variables, las cuales están distribuidas en tres grupos: sociodemográficas, estado nutricional y de actividad física. Las variables sociodemográficas del estudio fueron: lugar de residencia, edad del adolescente, sexo y nivel de escolaridad. La variable estado nutricional fue medida a través del Índice de Masa Corporal para la edad. El grupo de variables de actividad física estuvo conformado por cinco: 1. Activo físicamente durante 60 minutos diarios, 2. Ejercicios de levantamiento de pesas en la semana, 3. Presencia de parques o centros Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 15 �Adolescente, actividad física, estado nutricional. deportivos en el lugar de residencia para realizar actividad física. 4. Acude a ciclovías los fines de semana a realizar actividad física, 5. Asistencia a escuelas deportivas para realizar actividad física en la semana. La práctica de actividad física fue determinada a partir de las variables: Ejercicios de levantamiento de pesas en la semana, presencia de parques o centros deportivos en el lugar de residencia para realizar actividad física, acude a ciclovías los fines de semana a realizar actividad física y asistencia a escuelas deportivas para realizar actividad física en la semana. Para determinar la prevalencia de actividad física se tuvo en cuenta los datos de la variable activo físicamente durante 60 minutos diarios, ya que el parámetro de la OMS para identificar a un adolescente físicamente activo es: realizar actividad física moderada a intensa por 60 minutos los 7 días de la semana. De esta manera, solo los adolescentes que realizaban 60 minutos de actividad física diaria fueron considerados como físicamente activos. El estado nutricional de los adolescentes se estableció de acuerdo a la directriz dada por la Resolución 2465 de 2016 del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, donde se enuncia que el índice de Masa Corporal/edad es el indicador idóneo para establecer el estado nutricional de los adolescentes. Se tomaron las desviaciones estándar (DE) del IMC que estaban en la base de datos y se procedió a clasificar el estado nutricional de los adolescentes en las siguientes categorías: sobrepeso a aquellos menores de edad cuyo IMC /edad (>+ 1 a +≤ 2 DE), obesidad aquellos adolescentes en (> +2 DE), IMC adecuado para la edad DE entre (≥ -1 a ≤ +1 DE), riesgo de delgadez (≥ -2 a ≤ -1 DE) y delgadez (< -2 DE). Para el procesamiento y análisis de la información se usó el programa SPSS versión 21 licencia Universidad CES. El análisis descriptivo requirió el cálculo de frecuencias absolutas y relativas, ya que para fines de esta investigación todas las variables de este estudio fueron categorizadas como de naturaleza cualitativa. Artículo Original Colombia para el uso de la base de datos, también tuvo en cuenta lo expresado por la declaración de Helsinki y las pautas de investigación en humanos, además obtuvo el aval de comité de ética de la Universidad CES Medellín Colombia (acta 151 del comité de ética en investigación en humanos Universidad CES). Resultados La tabla 1 presenta las características sociodemográficas de los 847 registros de adolescentes estudiados según sexo, en donde se puede observar que más del 70% de los y las adolescentes vivían en la cabecera municipal. En lo que respecta al nivel de escolaridad se puede aseverar que más del 85% de los participantes del estudio tenían entre primaria completa y secundaria incompleta. Tabla 1. Características sociodemográficas de los adolescentes de la subregión: Santander y Norte de Santander según sexo. ENSIN, 2015. Características sociodemográficas Cabecera municipal 1. Lugar de residencia Centro poblado Rural disperso 2. Edad Entre 13 a 15 años Entre 16 a 17 años Menos de primaria completa Entre primaria completa y 3. Nivel de escolaridad secundaria incompleta del adolescente Entre secundaria completa y superior incompleta Sexo del adolescente Masculino Femenino No. % No. % 330 72.8 304 77.2 12 2.6 10 2.5 111 24.5 80 20.3 272 181 60.0 40.0 220 174 55.8 44.2 20 4.4 11 2.8 391 86.3 339 86.0 42 9.3 44 11.2 Fuente: Elaboración propia en base a datos de la ENSIN 2015 proporcionados por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. La tabla 2 indica la prevalencia de actividad física de los adolescentes, donde se puede aseverar que el 14.8 % de los menores de edad eran activos físicamente, lo cual indica que el 85.2 % de los menores de edad eran inactivos físicamente, es decir no realizaban mínimo 60 minutos de actividad física los 7 de días de la semana. Consideraciones éticas La investigación contó con la autorización del Ministerio de Salud y Protección de salud de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 16 �Adolescente, actividad física, estado nutricional. Tabla 2. Prevalencia de actividad física de los adolescentes de la subregión: Santander y Norte de Santander. ENSIN, 2015 Actividad física 0 días 1 día Activo 2 días físicamente 3 días durante 60 4 días minutos 5 días diarios 6 días 7 días No. 216 177 123 89 51 44 22 125 % 25.5 20.9 14.5 10.5 6.0 5.2 2.6 14.8 Fuente: Elaboración propia en base a datos de la ENSIN 2015 proporcionados por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Artículo Original Tabla 3. Actividad física de los adolescentes de la subregión: Santander y Norte de Santander según sexo. ENSIN, 2015. 1. Activo físicamente durante 60 minutos diarios 0 días 1 día 2 días 3 días 4 días 5 días 6 días 7 días Masculino No. % 78 17.2 81 17.9 73 16.1 47 10.4 36 7.9 33 7.3 12 2.6 93 20.5 Femenino No. % 138 35.0 96 24.4 50 12.7 42 10.7 15 3.8 11 2.8 10 2.5 32 8.1 2. Ejercicios con pesas 0 días 1 día 2 días 3 días 4 días 5 días 6 días 7 días 203 72 69 30 15 12 6 46 44.8 15.9 15.2 6.6 3.3 2.6 1.3 10.2 225 74 41 20 5 6 4 19 57.1 18.8 10.4 5.1 1.3 1.5 1.0 4.8 3. Presencia de parques o centros deportivos en lugar de residencia Si No 349 104 77 23 281 113 71.3 28.7 4. Va a ciclovías los fines de semana a realizar actividad física Si 232 51.2 208 52.8 No 221 48.8 186 47.2 Si No 288 165 63.6 36.4 225 169 57.1 42.9 5. Asistencia a escuelas deportivas La tabla 3 señala la actividad física de los sujetos del estudio según sexo, en ella se observa que los hombres fueron más activos físicamente (20.5%) que las mujeres (8.1%). También muestra que los hombres realizan en mayor porcentaje ejercicios que involucran el levantamiento de pesas. Para la variable asistencia a escuelas deportivas, la tabla presenta que el 63.6% de los hombres van a este tipo de centros deportivos, mientras que las mujeres van en un 57.1%. Además, la tabla indica que más del 70% de los y las adolescentes tenía en los lugares de residencia parques o centros deportivos. Sexo del adolescente Actividad física Fuente: Elaboración propia en base a datos de la ENSIN 2015 proporcionados por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. En la tabla 4 se presenta el estado nutricional de los sujetos del estudio de acuerdo con el sexo En ella se puede apreciar que más del 60% de los y las adolescentes presentaban un IMC/Edad adecuado, en lo concerniente a la malnutrición por exceso se puede ver que la obesidad fue más prevalente en los hombres que en las mujeres (4.9% y 3.3% respectivamente); mientras que el sobrepeso fue mayor en las mujeres que en los hombres (18.5% y 14.3% respectivamente). En relación a la malnutrición por déficit, la tabla describe que el porcentaje de riesgo de delgadez y delgadez fue mayor en el sexo masculino. Tabla 4. Estado nutricional de los adolescentes de la subregión: Santander y Norte de Santander según sexo. ENSIN, 2015. Estado nutricional Obesidad Sobrepeso IMC Adecuado para la edad Riesgo de delgadez Delgadez Sexo del adolescente Masculino Femenino No. % No. % 22 4.9 13 3.3 65 14.3 73 18.5 276 60.9 273 69.3 77 17 31 7.9 13 2.9 4 1.0 Fuente: Elaboración propia en base a datos de la ENSIN 2015 proporcionados por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 17 �Adolescente, actividad física, estado nutricional. La tabla 5 describe la actividad física de los adolescentes según el estado nutricional. Se puede ver que los adolescentes que eran físicamente activos tenían mayor porcentaje de riesgo de delgadez (21.3%) y delgadez (17.6 %), seguido de aquellos con un IMC adecuado (14.6%). Para los adolescentes con sobrepeso la prevalencia de menores de edad físicamente activos fue de 13.0% y para los que se encontraban en obesidad de 2.9%. Para la variable: ejercicios con pesas, se muestra que los adolescentes con sobrepeso e IMC adecuado para la edad fueron los que en mayor porcentaje realizaban ejercicios de fuerza durante los días de la semana. En lo concerniente a la asistencia a escuelas deportivas, la tabla describe que los adolescentes con obesidad son los que en menor porcentaje asistían a centros deportivos (45.7%). Tabla 5. Actividad física de los adolescentes de la subregión: Santander y Norte de Santander según estado nutricional. ENSIN, 2015 Estado nutricional según IMC/Edad 1. Activo físicamente durante 60 minutos diarios 0 días 1 día 2 días 3 días 4 días 5 días 6 días 7 días No. % No. % 13 37,1 40 29,0 7 20,0 32 23,2 6 17,1 17 12,3 2 5,7 16 11,6 2 5,7 6 4,3 3 8,6 5 3,6 1 2,9 4 2,9 1 2,9 18 13,0 IMC Riesgo de Adecuado delgadez No. % No. % 137 25,0 22 20,4 104 18,9 28 25,9 85 15,5 15 13,9 60 10,9 8 7,4 38 6,9 4 3,7 32 5,8 4 3,7 13 2,4 4 3,7 80 14,6 23 21,3 No. 4 6 0 3 1 0 0 3 % 23,5 35,3 0,0 17,6 5,9 0,0 0,0 17,6 2. Ejercicios con pesas 0 días 1 día 2 días 3 días 4 días 5 días 6 días 7 días 22 4 6 3 0 0 0 0 62,9 11,4 17,1 8,6 0,0 0,0 0,0 0,0 50,7 15,9 14,5 5,1 0,7 3,6 2,9 6,5 269 96 71 36 12 13 5 47 49,0 17,5 12,9 6,6 2,2 2,4 0,9 8,6 57 24 9 2 6 0 1 9 52,8 22,2 8,3 1,9 5,6 0,0 0,9 8,3 10 0 4 2 1 0 0 0 58,8 0,0 23,5 11,8 5,9 0,0 0,0 0,0 3. Presencia de parques o centros deportivos en lugar de residencia Si No 28 7 80,0 107 77,5 20,0 31 22,5 403 146 73,4 26,6 80 28 74,1 25,9 12 5 70,6 29,4 4.Va a ciclovías los fines de semana Si No 19 16 54,3 45,7 66 72 47,8 52,2 279 270 50,8 49,2 65 43 60,2 39,8 11 6 64,7 35,3 Si No 16 19 45,7 54,3 85 53 61,6 38,4 329 220 59,9 40,1 71 37 65,7 34,3 12 5 70,6 29,4 Obesidad Sobrepeso Actividad física 5. Asistencia a escuelas deportivas 70 22 20 7 1 5 4 9 Delgadez Fuente: Elaboración propia en base a datos de la ENSIN 2015 proporcionados por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Discusión Esta investigación permitió describir la prevalencia de la práctica de actividad física y estado nutricional de los adolescentes de la subregión de Santander y Norte de Santander Colombia. Los resultados mostraron que solo el 14.8% de los menores de este estudio cumplían con las recomendaciones diarias de actividad física establecida por la OMS (60 minutos de actividad física todos los días para ser considerado activo físicamente), lo cual indicó que el 85.2% de la población era inactiva físicamente; coincidiendo con lo reportado por un estudio mexicano, donde más del 80 % de los adolescentes no realizaban actividad Artículo Original física (Medina, Jáuregui, Campos y Barquera, 2018). Así mismo, otros estudios realizados en Latinoamérica y a nivel mundial concluyeron que más del 70% de adolescentes eran inactivos físicamente (Rodríguez y Santos, 2017; Sharma, Cosme y Woo, 2018; Thani et al., 2018; Guthold, Stevens, Riley y Bull, 2020). Referente a la actividad física según sexo, este estudio encontró que los hombres eran más activos físicamente que las mujeres, encontrando resultados afines a los descritos por investigaciones realizados a nivel mundial, en los que las mujeres eran quienes realizaban menor actividad física en comparación que los hombres (Mera et al., 2017; Guthold et al., 2020; Darling et al., 2020; Colley et al., 2017; Rosselli et al., 2020). En lo que respecta a las prácticas de actividad física, se halló que los hombres realizan más actividades de fuerza como levantamiento de pesas, además asisten con más frecuencia a escuelas deportivas en comparación que las mujeres, encontrando resultados paralelos con lo descrito por un estudio español en el cual los hombres eran quienes más actividades de musculación (5,9% los hombres y 0,5% las mujeres) y actividades deportivas realizaban (89% los hombres frente a 62,8% las mujeres) (Oliveira y Parra, 2018). En lo concerniente al estado nutricional de los adolescentes según sexo, los resultados mostraron que más del 60% de los menores de edad tenían un IMC adecuado para la edad, de igual forma, la obesidad fue más prevalente en los hombres frente a las mujeres, encontrando similitudes con lo expuesto por un estudio realizado en jóvenes, donde más del 50 % de los adolescentes tenían un estado nutricional adecuado, además que los hombres eran quienes mayor obesidad tenían (3.25% hombres con obesidad; 1.60 % mujeres con obesidad) (Glinkowska y Glinkowski, 2018). En relación a la actividad física y el estado nutricional, los resultados de este estudio arrojaron que los adolescentes con riesgo de delgadez (21.3%) y delgadez (17.6%) eran los más físicamente activos, mientras que los menos activos fueron los menores con sobrepeso (13.0%) y obesidad (2.9%); encontrando semejanzas con lo reportado por un estudio de Paraguay, donde hallaron que las personas Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 18 �Adolescente, actividad física, estado nutricional. Artículo Original con obesidad (26.3 %) y sobrepeso (46.3%) eran los menos activos físicamente (Ruiz y Sánchez, 2017). adolescentes frente a pantallas de televisores, computadores y videojuegos). Los anteriores datos reflejan la necesidad de crear diferentes estrategias e intervenciones encaminadas a fortalecer la práctica diaria de actividad física en los adolescentes, haciendo énfasis en los menores de edad con exceso de peso y sexo femenino, dado que son quienes menos actividad física realizaban en la subregión, lo cual los hace más vulnerables al desarrollo de enfermedades crónicas (Di Cesare et al., 2019). Conclusiones En la subregión de Santander y Norte de Santander Colombia, se encontró que el 14,8% de los adolescentes eran activos físicamente, siendo los hombres los que en mayor proporción cumplían con la recomendación diaria de actividad física de la OMS (20,5%) con relación a las mujeres (8,1%). Además, los hombres son los que en mayor porcentaje realizaban prácticas de actividad física como levantamiento de pesas y asistencia a escuelas deportivas. Dentro de las fortalezas de este estudio destacan que es la primera investigación realizada en la subregión de Santander y Norte de Santander sobre prevalencia de la práctica de actividad física y estado nutricional, lo cual lo convierte en una base para futuras investigaciones en la subregión en las que se creen estrategias de intervención orientadas a fomentar la actividad física y mejorar el estado nutricional de los y las adolescentes. Este estudio presenta ciertas limitaciones, una de ellas es que para medir la actividad física de los adolescentes se utilizó el cuestionario Youth Behavior Surveillance System (YRBSS), el cual no había sido validado en Colombia, sin embargo, fue adaptado para poder ser aplicado en la población adolescente de Colombia. Otra limitación del estudio es que los autores de esta investigación no pueden precisar la calidad de la valoración antropométrica realizada a los menores de edad debido a que no estuvieron presentes en dicha evaluación; sin embargo, se aclara que la ENSIN dentro de su proceso metodológico capacitó al personal que hizo las mediciones. También faltaron otras variables que pudieran aportar información sobre las prácticas de actividad física de los adolescentes como tipos de deportes practicados, así como también variables relacionadas con la alimentación de los adolescentes. Debido a lo anterior, se recomienda realizar otros estudios que indaguen aspectos de la actividad física como: preferencias de actividad física, razones por las cuales no realizan actividad física (a pesar de contar con espacios deportivos para la práctica deportiva), así mismo sería importante investigar sobre hábitos alimentarios en adolescentes y comportamientos sedentarios (tiempo que pasan los Por otro lado, los registros estudiados de los menores de edad con sobrepeso y obesidad que participaron en este estudio, son los que en menor proporción realizaban actividad física todos los días. En consecuencia, es necesario que en la subregión de Santander y Norte de Santander se implementen programas de actividad física orientados a la población adolescente femenina y masculina, pues aunque el sexo masculino fue el que en mayor porcentaje se consideró físicamente activo, las cifras de inactividad física para ambos sexos son altas, de manera que se deben realizar planes de ejercicio físico, así como también es importante promover los beneficios a nivel físico, psicológico y social que genera la práctica de actividad física regular. Igualmente, es fundamental la creación de planes de intervención que mejoren el estado nutricional de los adolescentes. Agradecimientos Al Ministerio de Salud y Protección Social por facilitar la fuente de información. Bibliografía Centers for Disease Control and Prevention. (2019). Youth Risk Behavior Surveillance System (YRBSS). 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Delgado Flores Monserrat*, Martínez Martínez Cesar Augusto*, Klassen Merancio Max Eduardo*, Guedea Delgado Julio Cesar*, Muñoz-Daw María de Jesús*. *Universidad Autónoma de Chihuahua, Facultad de Ciencias de la Cultura Física. México. Citation: Delgado Flores M., Martínez Martínez C.A., Klassen Merancio M.E., Guedea Delgado J.C., Muñoz-Daw M.J. (2021) Adherencia a la dieta mediterránea en estudiantes universitarios del norte de México. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (2), 22-31. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Delgado Flores M., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-3 Recibido: 02 de septiembre 2020; Aceptado: 08 de marzo 2021 Email: cesar_mtz15@hotmail.com �Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. Artículo Original ADHERENCIA A LA DIETA MEDITERRÁNEA EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DEL NORTE DE MÉXICO. Delgado Flores Monserrat*, Martínez Martínez Cesar Augusto*, Klassen Merancio Max Eduardo*, Guedea Delgado Julio Cesar*, Muñoz-Daw María de Jesús*. * Universidad Autónoma de Chihuahua, Facultad de Ciencias de la Cultura Física. México. RESUMEN Introducción. La dieta mediterránea es un patrón alimentario altamente reconocido como beneficioso para la salud. Objetivo: Evaluar y comparar por sexo la adherencia a la dieta mediterránea de los estudiantes universitarios de la Facultad de Ciencias de la Cultura Física de la Universidad Autónoma de Chihuahua. Material y Método: Estudio comparativo, descriptivo y transversal en el que participaron 165 estudiantes, 88 mujeres y 77 hombres, entre 22 y 34 años. Se analizó el peso, estatura, índice de masa corporal y la adherencia a la dieta mediterránea utilizando el cuestionario KIDMED según el sexo. Se utilizaron las pruebas estadísticas de t de Student, U-Mann Whitney y Chi cuadrado. Resultados: Se clasificaron con sobrepeso el 30.7% de las mujeres y el 46.8% de los hombres con diferencia estadística (p<0.04) y con obesidad 9.1% en ambos sexos. En la adherencia a la dieta mediterránea el 33.9% clasificó con muy baja, 48.5% con necesidad de ajustes a los patrones mediterráneos y 17.6% como óptima, no se reflejó diferencias por sexo (p<0.788). Conclusiones: La adherencia a la dieta mediterránea requiere de ajustes, requiriendo hacer mayor promoción de los beneficios a corto y largo plazo que ofrece la dieta mediterránea respecto a la dieta occidental. Palabras Clave: Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. ABSTRACT Introduction: The Mediterranean diet is a feeding pattern highly recognized as beneficial for health. Objective: To evaluate and compare by gender the adherence to the Mediterranean diet of university students at the Faculty of Science of the Physical Culture of Universidad Autónoma de Chihuahua. Material and method: It was a comparative, descriptive and crosssectional study. 165 students participated, 88 women and 77 men, between 22 and 34 years old. The variables of weight, height, body mass index and the adherence to the Mediterranean diet by gender were analyzed. The statistical tests of Student's t-test, Mann-Whitney-U and Chi-squared were used. Results: 30.7% of the women and 46.8% of the men were classified as overweight with statistical difference (p <0.04) and 9.1% obesity in both sexes. In adherence to the Mediterranean diet, the 33.9% classified as very low, 48.5% as needing adjustments to the Mediterranean patterns and 17.6% as optimal, no differences by gender were reflected (p<0.788). Conclusions: Adherence to the Mediterranean diet requires adjustments, requiring greater promotion of the short and long-term benefits offered by the Mediterranean diet compared to the Western diet. Key words: Feeding, nutrition, mediterranean diet, university students. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 22 �Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. Introducción La dieta mediterránea fue declarada Patrimonio Inmaterial de la Humanidad por la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) en 2013, reconocida como una filosofía de vida, fruto de las relaciones interculturales que comparte conocimientos, prácticas, tradiciones de los cultivos y cosechas agrícolas, la pesca y la cría de animales, la forma de conservar, cocinar, compartir y consumir los alimentos, implicando un intercambio social. La dieta mediterránea nutricionalmente es reconocida y recomendada por ser alta en antioxidantes, en fibra, en aceites omega 3, compuestos fitoactivos como el licopeno, lupeol, quercetina, genisteína, carnosol y resveratrol, aportes adecuados de minerales, vitaminas, proteínas y energía (Escaffi et al., 2016). La dieta mediterránea se caracteriza por el consumo de platillos con alto contenido de verduras y frutas, consumo frecuente de frutos secos, cereales integrales y bajo consumo de alimentos de origen animal, en los que se prefiere el pescado, las aves de corral y lácteos bajos en grasa (Díaz et al., 2007). Es por este motivo que la dieta mediterránea es reconocida a nivel internacional por ser una dieta saludable, se considera como un tratamiento preventivo y primario para enfermedades relacionadas con la inflamación crónica de acuerdo con Dussaillant et al. (2016) y que puede ser utilizada para disminuir o controlar enfermedades como el síndrome metabólico, cardiovasculares, diabetes, hipertensión y mejorar la calidad de vida (Babio et al., 2009; Serra & Ortiz, 2018). En contraste, la dieta occidental conformada por dos acontecimientos históricos, la revolución agrícola y la Industrial, se caracteriza por comidas rápidas, altas en carnes rojas, harinas refinadas, lácteos y azúcares refinados, lo que ha traído un aumento en los problemas de salud relacionados con la dislipidemia que ocasionan enfermedades cardiovasculares, diabetes e hipertensión. Según Peñalvo et al. (2015), ésta alimentación también se encuentra asociada con el 35% de las muertes por cáncer y específicamente con el 10 y 12% del cáncer de próstata (Ferrís et al., 2012). En el estudio de Arriaga & Cruz (2019) compararon 3 dietas: baja en grasa, dieta mediterránea y baja en carbohidratos, la dieta mediterránea y la dieta baja en Artículo Original carbohidratos demostraron ser una alternativa efectiva para la reducción del peso corporal en comparación con la dieta baja en grasa. Durante el periodo universitario los jóvenes se encuentran en un momento crítico, ya que el desarrollo de sus estilos de vida impactará en su desempeño y salud a futuro (Gómez et al., 2016). Convirtiéndose en un grupo vulnerable desde el punto de vista nutricional (Landeros et al., 2018), ya que en la etapa universitaria existen muchos cambios como la exigencia de los estudios, cambios psicosociales y aumento de estancia universitaria. Esta etapa se caracteriza además por la transición de la adolescencia a la edad adulta, lo que conlleva aumento de la independencia, autonomía y responsabilidad de los universitarios, los cuales toman decisiones sobre el “¿cómo?, ¿qué?, ¿dónde? y ¿cuándo comer?”, como lo comentan Van Kim et al. (2012), todo esto a veces sin tener conocimiento de su salud y necesidades alimentarias, este desconocimiento los lleva a malos hábitos nutricios como ayunos, saltearse comidas, comer a horas inadecuadas, preferencia por las comidas rápidas, elevado consumo de alcohol (Arroyo et al., 2006) y alimentos de origen animal, por lo que el perfil calórico de los mismos se aleja de lo recomendado (Ponce et al., 2011). La alimentación es uno de los factores asociados a la actividad física y el deporte para mantener la salud y el rendimiento físico adecuado, proporcionando los micronutrientes requeridos para que el atleta en un estado saludable potencialice sus funciones metabólicas, así maximizará sus resultados en el entrenamiento. Una baja disponibilidad de la cantidad de energía en la dieta puede resultar en una perdida no deseada de masa muscular, disfunción hormonal, baja densidad ósea, aumento de fatiga, lesiones con una recuperación prolongada y otras enfermedades (Thomas et al., 2016). El cuestionario KIDMED es una herramienta para evaluar la adherencia a la dieta mediterránea en niños y jóvenes, que fue desarrollado y validado por Serra et al. (2004). La prueba se basa en los principios del patrón dietético mediterráneo, a través de la evaluación del consumo de 16 componentes, ayudando a identificar personas con cantidades adecuadas de la ingesta de nutrientes (índice más Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 23 �Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. alto) y con hábitos poco saludables (índice más bajo) (García et al., 2015). El objetivo de esta investigación fue evaluar la adherencia de la dieta mediterránea en los estudiantes de séptimo y octavo semestre de la Facultad de Ciencias de la Cultura Física de la Universidad Autónoma de Chihuahua a través del cuestionario KIDMED para poder efectuar la comparación entre hombres y mujeres participantes. Material y Método El diseño utilizado fue cuantitativo, descriptivo y transversal. La muestra fue no aleatoria, se realizó un muestro por conveniencia y estuvo conformada por 165 estudiantes universitarios de 7° y 8° semestre de la Facultad de Ciencias de la Cultura Física de los cuales 88 (53%) son mujeres y 77 (47%) hombres, se excluyeron únicamente los estudiantes que no asistieron el día de la evaluación; por lo que la muestra corresponde al 87% de los estudiantes de 7° y 8° la facultad. Para la realización de este estudio se solicitó permiso a las autoridades universitarias. A los estudiantes se les dio una amplia explicación sobre la investigación y a los que aceptaron participar voluntariamente se les repartió el cuestionario KIDMED. La edad y el sexo se recogió en el mismo cuestionario KIDMED. La muestra se caracterizó con antropometría básica de masa corporal y estatura, las cuales se realizaron en el laboratorio de antropometría y con la técnica de la Sociedad Internacional para el Avance de la Cineantropometría (ISAK), se midió la masa corporal con el mínimo de ropa, en la báscula digital Tanita modelo BF-680W (TANITA Corporation Inc., Airlington Heights, Illinois, Estados Unidos) la estatura máxima en posición de bipedestación sin calzado y con el peso distribuido equitativamente y la cabeza en posición Frankfort, se midió con el estadímetro marca Seca 206 (SECA Ltd., Hamburgo, Alemania) fijo en una pared lisa. El índice de masa corporal (IMC) se calculó dividiendo la masa corporal en kilogramos entre la estatura en metros al cuadrado (kg/m2), el cual permitió clasificar a los sujetos de estudio en bajo peso cuando el IMC es menor a 18.5, normopeso cuando se encuentra entre 18.5 y 24.9, sobrepeso de 25 a 29.9 y obesidad de 30 o mayor WHO (1995). Artículo Original Para evaluar la adherencia a la dieta mediterránea se utilizó el cuestionario de KIDMED de Serra et al., (2004), que consta de 16 preguntas, a las cuales se les asigna una puntuación, las preguntas que presentan adherencia a la DIETA MEDITERRÁNEA suman un punto, las preguntas con connotación negativa al patrón de la misma restan un punto y el resultado se clasifica en tres niveles: calidad de dieta óptima, con una puntuación mayor o igual a ocho, necesidad de ajustar la ingesta a los patrones mediterráneos, de cuatro a siete puntos y muy baja calidad en la dieta, menor o igual a tres puntos, el cual fue auto-aplicado en un tiempo aproximado de 10 minutos. Las variables de estudio fueron la adherencia a la dieta mediterránea, peso, talla, índice de masa corporal y la variable categórica fue el sexo. Para el análisis estadístico se utilizó el paquete estadístico del SPSS v21, para las variables cuantitativas de antropometría se determinó la normalidad con la prueba de Kolmogorov-Smirnov, para la estadística descriptiva y para comparar medias y medianas se utilizó la prueba de t de Student para los datos normales y U-Mann Whitney para los datos no normales, así mismo, se determinaron frecuencias y porcentajes, para evaluar diferencias de datos no paramétricos, en la clasificación del IMC y en la adherencia a la dieta mediterránea por sexo se utilizó la prueba de Chi cuadrado al 95 % de confianza al igual que las diferencias estadísticas de preguntas del cuestionario. Este estudio se realizó bajo los principios éticos de la declaración de Helsinki. Resultados De los estudiantes universitarios que participaron el 53.3% fueron mujeres y el 46.7% hombres, con edades comprendidas entre 22 y 34 años, con una mediana de 23 años. Los valores obtenidos para las medidas antropométricas como la masa corporal y la estatura tuvieron diferencias estadísticas propias del sexo, mayores en los hombres (p<0.001), en el IMC el promedio de las mujeres corresponde a normopeso y en los hombres a sobrepeso (tabla 1). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 24 �Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. Artículo Original Tabla 1. Datos antropométricos de los estudiantes universitarios según el sexo IMC (kg/m2)* Estatura (m)* Masa Corporal (kg)* Mujeres (n=88) media DE 24 4.6 1.63 1.5 diferencias estadísticamente significativas ninguna de las respuestas por sexo. en Hombres (n=77) Media DE 25.6 3.6 1.74 1.5 Mediana RIQ Mediana RIQ 64.6 13.8 77.8 13.1 Fuente: Encues ta. *Es tadís tica des cri ptiva de l os es tudi a ntes uni vers i tari os y contra s te por s exo de l a s va ri a bl es a ntropométri ca s , prueba t de Student pa ra l a s va ri a bl es di s tri buci ón norma l y U de Ma nn-Whi tney pa ra l a va ri a bl e di s tri buci ón no norma l , s i gni fi ca nci a de p<0.005 DE= des vi a ci ón es tánda r, RIQ=ra ngo i ntercua rtíl i co Fuente: El a bora ci ón propi a En la figura 1 se muestra la clasificación del IMC por sexo, encontrando diferencias únicamente en la categoría de sobrepeso donde se observa que es mayor en los hombres (p=0.04). En la tabla 2 se observa que la adherencia a la dieta mediterránea de los estudiantes universitarios, “adherencia muy baja” el 33.9%, con “necesidad de ajustes a los patrones mediterráneos” 48.5% y “óptima” el 17.6%, no se reflejaron diferencias estadísticamente significativas en la adherencia por sexo (p<.788). Tabla 2. Adherencia de la dieta mediterránea por sexo de los estudiantes universitarios Sexo Adherencia Muy bajo Necesidad de ajuste Optima Total En la figura 2 se muestran los resultados por sexo de las preguntas del cuestionario KIDMED, en la que consumen 2 frutas diarias el 33.8% de los hombres y el 31.8% de las mujeres, y come verduras más de una vez al día el 39% y el 39,8%, las respuestas a las que mayor porcentaje de estudiantes respondieron afirmativamente fueron el consumo de leguminosas más de una vez a la semana con un registro del 80.5% los hombres y 87.5% las mujeres, desayuna lácteos el 70.1% y el 71% respectivamente; de las preguntas con puntuación negativa, la pregunta si acude más de una vez a la semana a un restaurante de comida rápida la respuesta fue 45.5% y 45.6%, no desayunan el 44.2% y el 33%, desayuna bollería industrial 39% y 45% y consume varias veces al día dulces y bollería 27.3% y 40.9% respectivamente. No se observaron Mujer No. % 29 33.0 46 52.3 13 15 88 100 Hombre No. % 27 35.1 34 44.2 16 20.8 77 100 Total No. % 56 33.9 80 48.5 29 17.6 165 100 Fuente: Elaboración propia Contraste por sexo a la adherencia con la prueba Chi cuadrado (p=0.014) Discusión En la dieta mediterránea se recomienda el consumo cotidiano de agua, lácteos, verduras, frutas, leguminosas y carnes, por lo que sería conveniente que se incluya como parte de la enseñanza en la elección de alimentos. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 menciona en el estado nutricional referido por el IMC, que el 36% de las mujeres de 20 años y mayores tienen sobrepeso y el 40% obesidad, mientras que los hombres el 42.4% y el 30.5% respectivamente (SSA/INSP, 2018), en este estudio Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 25 �Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. el sobrepeso que se observa en los estudiantes evaluados es muy cercano al reportado a nivel nacional en adultos de 20 años o mayores, sin embargo, la obesidad es mucho menor en los estudiantes de esta investigación, pudiera ser por el rango de edad, que es menor. Landeros et al. (2018) reportaron en estudiantes universitarios de Guadalajara, Jalisco en México, una obesidad de 9% que coincide con nuestro estudio. En la búsqueda que realizamos conseguimos una publicación sobre la evaluación a la adherencia a la dieta mediterránea mediante el cuestionario KIDMED en estudiantes universitarios realizado en la Ciudad de México y aplicado por Gerardo et al. (2019), en el que reportan que los estudiantes evaluados no tienen adherencia a la dieta mediterránea y los estudiantes que realizan ejercicio físico consumen generalmente más verduras y tienen el hábito de desayunar. En las frutas y verduras, la vitamina A o retinol proviene de los carotenos, principalmente del βcaroteno, ya que una sexta parte de este último se transforma en retinol, y frutas como la papaya, mango, durazno, melón y de verduras como las acelgas, las espinacas, la zanahoria y el brócoli, tienen un alto contenido de β-caroteno, por lo que es relativamente fácil completar los requerimientos de esta vitamina (Beltrán et al., 2012), también un consumo variado de frutas y verduras asegura una ingesta adecuada de nutrientes indispensables como la vitamina C, la fibra y los compuestos fitoactivos (Pérez y Marivan, 2014), además, por su baja densidad calórica, ayudan a prevenir un aumento de peso corporal y disminuyen el riesgo de enfermedades no transmisibles (Calañas, 2005), es importante reconocer que una baja diversidad en las frutas y verduras consumidas, puede dificultar el mantenimiento de hábitos saludables a largo plazo (Mendonca et al., 2019); de las respuestas al cuestionario KIDMED por parte de los estudiantes universitarios estudiados, en las preguntas de “come 2 frutas todos los días” y “come verduras más de 1 vez al día”, un poco más de la tercera parte respondió que sí, lo que dificulta completar los requerimientos de estos nutrimentos en la mayoría de los estudiantes. Entre las preguntas de connotación negativa, está “si acude más de una vez por semana a restaurant de comida rápida”, el 45.5% de los hombres y el 45.6% Artículo Original de la mujeres refirió que sí, de acuerdo con Sánchez & Aguilar (2015) este es un problema de salud ya que normalmente en estos lugares los alimentos de mayor disponibilidad son bollería elaborada con harina blanca, carne con alto contenido de grasa y azúcares, alimentos que consumiéndolos con cierta frecuencia pueden ser una de las causas de la obesidad, dislipidemias, hipertensión, diabetes y problemas cardiovasculares (Cruz et al., 2017). Los estudiantes universitarios tienen un ritmo de vida acelerado y no tienen el hábito para la elaboración de alimentos, es poco común que coman adecuadamente en casa, ya que pueden conseguir comida abundante y rápida a domicilio. Resultados similares obtuvo Bravo et al. (2019) donde el 35% consumía comida rápida, principalmente papas fritas, debido a la disponibilidad y el sabor. Las leguminosas, específicamente el frijol (Phaseolus vulgaris), que es de consumo popular en todo el país y además es el segundo cultivo que más se produce y se consume después del maíz (Zea mays L.), con una ingesta promedio anual per cápita de 10 kg (Ramírez et al., 2020), es rico en proteína, fibra, hierro y ácido fólico (Ulloa et al., 2011; Gómez & Velázquez, 2019). Con relación a lo anterior, en este cuestionario los estudiantes respondieron que sí a la pregunta de “consume leguminosas más de una vez por semana”, con el porcentaje más alto en todas las respuestas, un 80.5% los hombres y un 87.5% las mujeres. En este estudio más de la mitad de los estudiantes contestaron que sí a la pregunta “consume frutos secos al menos dos veces por semana”, según Arias et al. (2019) estos alimentos son una fuente importante de antioxidantes como la vitamina E y el selenio, ricos en fitoquímicos y ácidos poliinsaturados que tienen un impacto importante y positivo en la neurogénesis, por eso existe una asociación entre el consumo de frutos secos y la función cognitiva, velocidad visual y memoria inmediata. El consumo de 30 gramos de frutos secos y aceite de oliva incluidos en una dieta saludable mejoran la función cognitiva (Martínez et al., 2013). Menos de la mitad de los estudiantes respondieron que sí a la pregunta “utiliza aceite de oliva”, aun cuando se ha descubierto que tiene grandes beneficios su consumo, por ejemplo, Giacosa et al. (2016) sugieren que existe evidencia favorable sobre Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 26 �Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. el riesgo de padecer cáncer en tracto aéreo y digestivo. El desayuno es una comida importante ya que rompe un estado de ayuno del cuerpo, que se ha mantenido un tiempo considerable durante el periodo de sueño, en donde se reorganizan procesos metabólicos. Para considerarse que un desayuno es adecuado debe aportar por lo menos el 20% de los requerimientos energéticos diarios. De acuerdo con Uzhova et al. (2017), se ha visto que las personas que no desayunan tienen una dieta alejada al patrón de la dieta mediterránea, en el cuestionario KIDMED a la pregunta “no desayuna” el 38% de los estudiantes que participaron en este estudio declararon no hacerlo. Saltarse el desayuno se ha visto relacionado con un riesgo mayor de padecer adiposidad, resistencia a la insulina y obesidad (López et al., 2018). No basta con desayunar todos los días, sino buscar un desayuno de calidad, que incluya que incluya los diferentes tipos de alimentos, y así aumente su calidad (Navarro et al., 2016). Otra de las preguntas con mayor porcentaje de respuesta por los estudiantes es “desayuna un lácteo”, el 70% de los hombres y el 71% de las mujeres respondieron afirmativamente, la región está entre las de mayor producción de lácteos en el país, participando con un 9.2% (DIyEEyS, 2019), esta es una de las razones por la cual los lácteos forman parte de nuestra cultura alimentaria, aunque en la pregunta “consume 2 yogures y/o 400 g queso al día” solo el 23.4% de los hombres y el 30.7% de las mujeres respondió que sí, quizá por la cantidad específica de la pregunta. De acuerdo con Navarro et al. (2016) es conveniente ingerir lácteos desnatados o reducidos en azúcar a pesar de ser un alimento alto en proteína, calcio y vitaminas, ya que hay una inclinación a padecer obesidad si se ingieren lácteos con grandes cantidades de azúcar. A la pregunta “consume varias veces al día dulces y golosinas” aproximadamente la tercera parte de los estudiantes reportaron que sí, estos resultados se asemejan al estudio de Navarro (2017), donde describe que estos alimentos proporcionan una sensación de placer y satisfacción, aportan azúcares simples y aditivos con grandes cantidades de sacarosa o jarabe de fructosa, también Castañeda et al. (2016) refieren que se consideran alimentos Artículo Original industrializados desbalanceados con alto contenido de carbohidratos, grasas, sales y pobres en vitaminas. La dieta mediterránea es uno de los modelos que más ha demostrado sus beneficios en la salud del ser humano, se considera como un tratamiento preventivo y primario en diversas enfermedades, como las cardiovasculares, alérgicas y psiquiátricas, además mejorar la calidad de vida (Serra & Ortiz, 2018), también se ha relacionado con menor riesgo de deterioro cognitivo, de enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia, mejorando la función cognitiva en adultos mayores (Pooja & Dahl, 2018). En este estudio solo el 17.6% de los jóvenes universitarios tuvieron una adherencia óptima a la dieta mediterránea, obteniendo resultados similares a los de García et al. (2015), donde se mostró una baja adherencia a la dieta mediterránea en niños y jóvenes del mediterráneo, con tendencia al abandono, previendo que esta situación puede traer eventos adversos a la salud dada la efectividad del patrón dietético de la dieta mediterránea. Para estudios posteriores sería conveniente ampliar la muestra a los estudiantes universitarios de todos los semestres, para que la muestra sea representativa estadísticamente, a su vez se recomienda usar herramientas antropométricas de evaluación de la composición corporal que diferencien entre masa libre de grasa y masa grasa, ya que al tratarse de estudiantes de la cultura física, estos pudieran tener una musculatura más desarrollada, causada por hábitos de cuidado y mantenimiento de la salud como la práctica de ejercicio o deporte. Conclusiones La mayoría de los estudiantes universitarios necesitan de ajustes en su dieta a los patrones mediterráneos, por lo que se debe hacer mayor promoción a los beneficios de corto y largo plazo que ofrece la dieta mediterránea respecto a la dieta occidental, parte de estos trabajos es la motivación por constituir un programa de formación integral hacia los estudiantes que profesionalmente se dedicarán a la actividad física, para que lleven un control de su alimentación, lo cual les brindará beneficios personales y familiares. Bibliografía Arias, L., López, E., Struijk, E. A., Rodríguez, F. & Lana, A. (2019). Consumo de frutos secos y función cognitiva: una revisión sistemática. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 27 �Alimentación, nutrición, dieta mediterránea, universitarios. Nutrición Hospitalaria, 36(5), 1179-1188. doi:10.20960/nh.02566 Recuperado de http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v36n5/1699-5198nh-36-05-01179.pdf Arriaga, J. C. 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Citation: Moreno-Altamirano L., Flores-Ocampo A.E., Ceballos-Rasgado M., García-García J.J. (2021) Estado nutricional, consumo de alimentos ultra procesados y trastorno por déficit de la atención, hiperactividad e impulsividad en alumnos de secundaria de la Ciudad de México. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (2), 32-41. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Moreno-Altamirano L., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-4 Recibido: 8 de septiembre 2020; Aceptado: 13 de enero 2021 Email: garciagjj@gmail.com �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. Artículo Original ESTADO NUTRICIONAL, CONSUMO DE ALIMENTOS ULTRA PROCESADOS Y TRASTORNO POR DÉFICIT DE LA ATENCIÓN, HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD EN ALUMNOS DE SECUNDARIA DE LA CIUDAD DE MÉXICO Moreno-Altamirano Laura*, Flores-Ocampo Angélica Estefanía*, Ceballos-Rasgado Marena*, García-García Juan José *. * Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de Medicina. México. RESUMEN Introducción. El aumento de obesidad y síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad, motivó este estudio. Objetivo: Identificar estado nutricional, consumo de alimentos, trastorno por déficit de atención con hiperactividad y explorar su relación con la alimentación en alumnos de una secundaria. Material y Método: Estudio transversal realizado en todos los alumnos que contaron con aceptación para participar. Se calcularon frecuencias simples de índice de masa corporal, coeficiente de correlación de Spearman y prueba U de Mann-Whitney para explorar la relación entre alimentación y trastorno por déficit de atención con hiperactividad. El nivel de significancia fue de 5% (α = 0.05). Resultados: El 45.5% de alumnos tenían sobrepeso y obesidad. Entre el 18.9% y 40.5% consumían más de 3 productos ultra procesados por semana. La prevalencia de casos sospechosos del trastorno por déficit de atención con hiperactividad fue de 2.5%. El consumo de golosinas (dulces) se correlacionó con el trastorno y el consumo de frituras (botanas saladas) se asoció sólo con hiperactividad. El consumo de frutas se correlacionó inversamente con hiperactividad. Conclusiones: Es necesario continuar estudiando esta asociación y enfatizar en la promoción de una alimentación saludable para prevenir el aumento de obesidad en adolescentes. Palabras Clave: Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. ABSTRACT Introduction: Increased obesity and symptoms of attention deficit hyperactivity disorder prompted this study. Objective: Identify nutritional status, food consumption, attention deficit hyperactivity disorder, and explore their relationship to eating in secondary students. Material and method: Cross-sectional study carried out on all students who were accepted to participate. Simple body mass index frequencies, Spearman correlation coefficient, and Mann-Whitney U-test were calculated to explore the relationship between eating and attention deficit hyperactivity disorder. The significance level was 5% (α x 0.05). Results: 45.5% of students were overweight and obese. Between 18.9% and 40.5% consumed more than 3 ultraprocessed products per week. The prevalence of suspected cases of attention deficit hyperactivity disorder was 2.5%. Consumption of sweets was correlated with the disorder and the consumption of frying (salted snacks) was associated only with hyperactivity. Fruit consumption was inversely correlate with hyperactivity. Conclusions: It is necessary to continue to study this association and emphasize the promotion of healthy eating to prevent the increase in obesity in adolescents. Key words: Obesity and overweight in adolescents, Food-Processing Industry, ultra-processed food, eating, attention deficit disorders and hyperactivity. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 32 �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. Introducción El cambio de alimentación, en adolescentes y todos los grupos de edad, ha favorecido el aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad (SP+O) en México. Entre 1988 y 2012 en los adolescentes de 12 a 19 años, el SP+O pasó de 11.1% a 34.9%. En 2018, en este grupo de edad, fue de 38.4%, en mujeres 41.4% y en hombres 35.8% (Instituto Nacional de Salud Pública INSP, 2012; 2018). De acuerdo con informe de la OPS entre 2000 y el 2103152013 las ventas de los productos ultra procesados (UP) crecieron en México, las cuales se asocian con el sobrepeso y la obesidad. Pan American Health Organization (PAHO, 2015). La evidencia, de múltiples autores, resultados consistentes de que los UP principales generadores de la obesidad publicaciones referidas por la PAHO. 2019). muestra son los mundial, (PAHO, Acorde a la clasificación NOVA (El nombre que se le dio a la clasificación NOVA, se origina del destello que los astrónomos antiguos veían ante la aparición de una nueva estrella en el cielo nocturno, que en latín significa «nueva»), agrupa los alimentos por su grado de procesamiento y aporte nutricional. Los alimentos UP son “formulaciones industriales con gran cantidad de ingredientes. Se componen de sustancias que no tienen uso culinario, que son sintetizadas a partir de constituyentes de alimentos. Asimismo, contienen varios aditivos para modificar su color, sabor o textura final (PAHO, 2015). Algunos de estos aditivos son inocuos, de otros se conocen diversos efectos en la salud, sobre todo cuando se consumen grandes porciones y algunos más, están en discusión (Aditivos alimentarios; Matthiesen, Fagt, Biltoft-Jensen, Beck, Ovesen, 2003). Por ejemplo, los azúcares, el glutamato monosódico (GMS) y el ácido guanílico pueden desviar mecanismos en el sistema digestivo y el cerebro asociados a la señal para saciar el apetito y, por lo tanto, causar sobreconsumo, obesidad y afectar negativamente los hábitos alimentarios (Aditivos alimentarios). La mayoría de los alimentos y bebidas UP, incluso, muchos productos “light” están endulzados con jarabe de maíz de alta fructosa que tiene un índice glucémico muy alto por lo que se Artículo Original eleva en forma inmediata el nivel de azúcar en sangre (Johnson, et al., 2007). Existen evidencias de que el GMS y todos los glutamatos, el mono-potásico, el cálcico, amónico, y magnésico, puede contribuir a la fisiopatología del trastorno por déficit de la atención (TDAH). A este compuesto, se le llama también proteína vegetal, fermentos autolizados, proteína de soya, proteína o vegetales hidrolizados, soya texturizada, caseinatos, saborizantes naturales, etc (Maltezos et al., 2014). Se ha documentado que el GMS genera genotoxicidad en linfocitos humanos debido a que aumenta el daño oxidativo celular y conlleva alteraciones en el DNA (Lau, McLean, Williams y Howard, 2006). El GMS está contraindicado en personas con TDAH, trastorno bipolar, Alzheimer, Parkinson, epilepsia y esquizofrenia (Nigg y Holton, 2014). Se ha recomendado que los pacientes con TDAH eliminen de su dieta colorantes, saborizantes y endulzantes artificiales, GMS y monopotásico, benzoato de sodio, carragenos (Nigg y Holton, 2014; Kaplan, McNicol, Conte y Moghadam 1989). El GMS se utiliza para acentuar el sabor de los UP que se consumen sobre todo por niños y adolescentes. En los hogares es utilizado ampliamente en pastillas de consomé, salsas, sopas, condimentos industriales, etc (Aditivos alimentarios). A casi todos los UP se les adicionan, entre otros aditivos, colorantes artificiales como rojo 40, amarillo 5 (tartrazina o tartracina), amarillo 6, rojo cochinilla, carmoisina y ponceau 4R, los cuales están asociados a incremento de los síntomas de TDAH. Otros aditivos que se utilizan en la mayoría de los UP son el ácido fosfórico y almidón modificado también asociados con TDAH (Aditivos alimentarios). El TDAH es uno de los principales trastornos neuropsiquiátricos en la infancia. Se caracteriza por capacidad de atención disminuida, hiperactividad e impulsividad, que generan deterioro en el funcionamiento escolar y general (American Psychiatric Association. DSM-IV: DSM-IV, 1994). El objetivo de este estudio fue Identificar el estado nutricional medido a través del Índice de masa corporal (IMC), el consumo de alimentos y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y sus componentes y explorar su relación Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 33 �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. con la alimentación en alumnos de una secundaria de la Ciudad de México. Material y Método Diseño y población. Se realizó en el año 2018, un estudio transversal en, prácticamente, la totalidad del alumnado (6 grupos de cada uno de los 3 grados), del turno matutino de una escuela secundaria pública de la Ciudad de México que aceptó participar, con el conocimiento y autorización de sus padres. La población estuvo conformada por 473 estudiantes, 241 mujeres y 232 hombres, de quienes se obtuvieron medidas antropométricas. El cuestionario de alimentos fue contestado por 460 alumnos, en tanto que el de TDAH, lo fue por 472 alumnos, de los cuales 237 (50.1%) fueron mujeres y 235 (49.9%) hombres. Variables y proceso de obtención de datos. Consumo de alimentos. Se aplicó un cuestionario de “Frecuencia de Consumo de Alimentos” elaborado y validado por el profesorado participante en este estudio. El grupo académico, conformado por epidemiólogos y nutriólogos, contempló la validez de apariencia, de contenido y de expresión del instrumento, conformado por 25 preguntas sobre ingesta de alimentos procesados o caseros y mínimamente procesados y productos ultra procesados (NOVA). Se calculó la media del consumo de alimentos y bebidas, agrupados acorde con la clasificación NOVA (PAHO, 2015). TDAH. Se utilizó el “Cuestionario para Escolares y Adolescentes Latinoamericanos con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad” (CEALTDAH, 2009), con 28 reactivos (15 evalúan inatención, 7 hiperactividad y 6 impulsividad). Se califica en una escala tipo Likert del 0 al 3 con una puntuación máxima de 84 puntos. Se consideraron como casos sospechosos a los alumnos que obtuvieron 51 puntos o más, con base en 17 criterios. El punto de corte correspondió al percentil 97.5 de la distribución de valores. Para los componentes de TDAH, dicho percentil se ubicó en 30 puntos para inatención, 14 puntos para hiperactividad, y 12 puntos para impulsividad. Artículo Original Índice de masa corporal (IMC). Se midió la estatura y el peso de los alumnos de secundaria (con una báscula Tanita, y estadímetro), y se calculó el IMC (kg/m2). Se utilizaron las Tablas de IMC y tablas de IMC para la edad, de niños(as) y adolescentes de 5 a 18 años de edad. Se consideró la existencia de sobrepeso cuando el IMC para la edad se encontraba más de una desviación estándar por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS, y obesidad cuando era mayor que dos desviaciones estándar por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS. (OMS, 2020 c). (Tabla I) Tabla 1. Puntos internacionales de corte de IMC para sobrepeso y obesidad en niños, por sexo, de 11 a 16 años, correspondientes a un IMC de 25 y de 30 a los 18 años 2 Edad 11.0 11.5 12.0 12.5 13.0 13.5 14.0 14.5 15.0 15.5 16.0 2 IMC 25 kg/m IMC 30 kg/m Hombres Mujeres Hombres Mujeres 20.6 20.7 25.1 25.4 20.9 21.2 25.6 26.1 21.2 21.7 26.0 26.7 21.6 22.1 26.4 27.2 21.9 22.6 26.8 27.8 22.3 23.0 27.3 28.2 22.6 23.3 27.6 28.6 23.0 23.7 28.0 28.9 23.3 23.9 28.3 29.1 23.6 24.2 28.6 29.3 23.9 24.4 28.9 29.4 Fuente: Adaptado de: Kaufer H. M., Toussaint G. (2008) Indicadores antropométricos para evaluar sobrepeso y obesidad en pediatría. Boletín Médico del Hospital Infantil de México. (65), 502-518 Un grupo de estudiantes de Medicina fue capacitado para la aplicación de los instrumentos, para realizar la somatometría y para calcular el IMC (este se verificó calculándolo de manera automatizada en Excel). Análisis estadístico Se obtuvo la prevalencia de sobrepeso y obesidad y se calculó la media del consumo de alimentos y bebidas. Debido a que las variables antropométricas no siguieron una distribución semejante a la normal, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 34 �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. se utilizó la mediana y otros percentiles para describirlas, se realizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar dichas distribuciones, así como las puntuaciones de TDAH, según sexo, y se obtuvo el coeficiente de correlación de Spearman entre la puntuación del cuestionario de TDAH (51 puntos y más) y edad, IMC, y la frecuencia de consumo de alimentos. Se utilizó un nivel de significancia de 5% (α = 0.05). Se utilizó el programa SPSS (versión 25). Consideraciones éticas El proyecto fue revisado por las Comisiones de Ética e Investigación y registrado en la División de Investigación de la Facultad de Medicina UNAM como parte del protocolo FM/DI/117/2017. 20172020. Todos los participantes tuvieron conocimiento de la finalidad de la investigación, su participación fue voluntaria y se contó con la autorización de sus padres para que ellos participaran y para que sus datos pudieran ser utilizados para su publicación, reproducción y divulgación en soporte de papel e Internet. Resultados Datos generales. La edad promedio fue de 13.10 años ± 0.94 (DS) para las mujeres y de 13.19 ± 0.98 (DS) para los hombres, en tanto que la mediana fue de 13 para ambos. Medidas antropométricas. La media de la talla fue de 1.54 m ± 0.06 (DS) para mujeres y 1.60 m ± 0.09 (DS) para hombres, mientras que la mediana fue de 1.54 m y 1.61 m, respectivamente; el peso promedio de las mujeres fue de 53.7 kg ± 13 (DS) y el de los hombres de 56.2 kg ± 14.4 (DS). La mediana, en cambio, fue de 51 y 54 kg, respectivamente. La media del IMC fue de 22.1 kg/m2 ± 4.7 (DS), y de 21.3 kg/m2 ± 4.5 (DS), para mujeres y hombres, respectivamente. Por otro lado, la mediana fue de 21.1 y de 20.1. Artículo Original El 2.5% del alumnado presentó bajo peso. Por otro lado, se observó SP en el 23.3% y O en el 22.2% de los. El SP fue más frecuente en mujeres mientras la obesidad fue mayor en hombres. (Tabla 2). Tabla 2. Estado nutricional por sexo en alumnos de secundaria Estado Mujeres nutricional (IMC) No. % Bajo peso severo 1 0.4 Bajo peso 3 1.2 Normal 128 53.1 Sobrepeso 61 25.3 Obesidad 48 19.9 Total 271 100 Hombres No. % 1 0.4 7 3 118 50.9 49 21.1 57 24.6 232 100 Total No. % 2 0.4 10 2.1 246 52 110 23.3 105 22.2 473 100 Fuente: Encuesta Productos ultra procesados (UP). Consumo diario. El 68.9% de los alumnos consumió uno o dos golosinas (dulces), el 29.6% tres o más. El 81.8% refirió consumir de 1 a 2 frituras (botanas saladas), mientras que el 16.4 % ingirió tres o más bolsas. El 74.4% de los alumnos beben entre 1 y 2 lácteos de sabor, el 22.8% consumen 3 o más. Consumo semanal. El 79.5% de los alumnos consumen comida rápida de 1 a 2 veces, casi el 19% los hace tres o más. El 62.7% refirió consumir una sopa instantánea y el 16.4% consume más de tres. El 58.0 % de los alumnos comen carne procesada entre 1 y 2 días. El 40.5% lo hace 3 o más. El 57.3 % consume cereales dulces de una a dos veces, el 39.6% tres o más días. El 73% de los alumnos consumen pan de caja de una a dos veces, el 27.4% tres o más días. El 71.6% usan aderezos una o dos veces, el 23.7%, en 3 o más ocasiones. El 35.5% de los alumnos beben 3 o más refrescos y consumen la misma cantidad de jugos envasados (Tabla 3). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la distribución del peso y la talla, según sexo (Prueba U de Mann-Whitney, p < 0.05 y p < 0.01, respectivamente), pero no en la edad y el IMC. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 35 �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. Tabla 3. Consumo de alimentos y bebidas ultra procesados en alumnos de secundaria Alimentos y bebidas ultra procesadas *3 o más porciones Carne procesada a la semana Cereales dulces a la semana Golosinas (dulces, chocolates, helados, pastelillos) al día Pan de caja a la semana Aderezos a la semana Comida rápida a la semana Frituras al día Sopas instantáneas a la semana 40.5 39.6 29.6 27.4 23.7 18.9 16.4 16.4 Bebida no láctea azucarada a la semana: Refrescos Jugos Bebidas lácteas azucaradas al día 35.5 35 22.8 % Artículo Original Trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). La prevalencia global de casos sospechosos de TDA fue de 2.5%. Al desagregar los componentes de TDA, se calificaron 13 personas con inatención, 17 con hiperactividad y 18 con impulsividad. Al analizar la distribución de cada uno de dichos componentes según sexo con la prueba U de MannWhitney, se observaron diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones de hiperactividad entre hombres y mujeres, (p < 0.001), pero no en las de inatención e impulsividad (Tabla 5). Fuente: Encuesta *Todos los alumnos consumen por lo menos un día a la semana todos los UP Tabla 5. Puntuación de los componentes del TDAH por sexo y percentil Inatención Alimentos mínimamente procesados y procesados. Consumo diario. El 52.2% de los adolescentes consumen entre 1 y 2 frutas, el resto 3 o más. El 51.4% de los estudiantes ingieren 4 o más verduras. El 47% de los alumnos beben más de cinco vasos de agua natural, el resto 4 o menos. El 56% de ellos beben 3 o más vasos de agua de fruta natural con azúcar. Consumo semanal. El 42.7% de los alumnos comen 2 o menos porciones de leguminosas. El 69.3% de ellos consumen 3 o más porciones de cereales, en particular maíz (tortillas). El 55.3% corresponde a arroz, el 26.9% a pasta (trigo) y el 26.9% a antojitos. El consumo de 3 o más porciones de cárnicos fue: 40% pollo, 35% res y 13% pescado (Tabla 4). Percentil H M 2.5 3 2 25 8 8 50 12 11 75 16 16.5 97.5 28.2 31 Mínimo 0 0 Máximo 43 42 Global 2 8 12 16 30 0 43 Hiperactividad H M 1 0 3 2.5 5 4 8 6 15 14.1 0 0 21 20 Impulsividad Global H M Global 0 3 5 7 14 0 21 0 2 4 7 13 0 18 0 2 4 12 12 0 14 0 2 4 7 12 0 18 TDAH H M 4.9 4 15 13 21 20 30 28.5 53 52.1 1 2 82 74 Global 4 14 20 29.3 52.2 1 82 Fuente: Encuesta H: Hombres. M: Mujeres. TDAH: Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Alimentación y TDAH. El consumo diario de golosinas se correlacionó con cada uno de los componentes de TDA, así como con la evaluación global. La cantidad de frituras consumidas al día se asoció estadísticamente significativa sólo con hiperactividad. Aunque débil, el consumo de frutas se correlacionó inversamente con hiperactividad. (Tabla 6). Tabla 6. Componentes del TDAH y alimentos ultra procesados Tabla 4. Consumo de alimentos y bebidas procesados o mínimamente procesados en alumnos de secundaria Alimentos y bebidas procesadas o mínimamente procesadas: porciones/vasos al día % Agua de frutas con azúcar (3 o más) Verduras (4 o más) Agua (5 o más) Frutas (3 o más) 56 51.4 47 46.8 Alimentos procesados o mínimamente procesados* 3 o más porciones/semana Tortillas de maíz Leguminosas Cereales (Arroz o pasta) Huevo Antojitos % 69.3 55.8 55.3 44 26.9 Carnes no procesadas: Pollo Res Pescado Trastorno de déficit de atención Inatención Hiperactividad Impulsividad Evaluación global Consumo diario de alimentos Golosinas Fruta Golosinas Frituras Golosinas Golosinas Correlación de Spearman 0.178 -0.82 0.164 0.114 0.159 0.195 Valor de p < 0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.05 < 0.05 < 0.01 Fuente: Encuesta TDAH: Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. % 40 35 13 Fuente: Encuesta *Todos los alumnos consumen por lo menos una porción de estos alimentos al día Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 36 �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. Discusión En este estudio fue posible corroborar que el SP+O es un problema que se debe atender urgentemente. Las cifras encontradas en este estudio (45.5%) fueron superiores a las reportadas por ENSANUT 2018 en adolescentes de 12 a 19 años (38.4%) (INSP, 2018). Asimismo, se infiere que la alimentación de los adolescentes estudiados es de alta densidad energética ya que gran parte de ellos señalaron consumir entre 1 y 2 presentaciones de UP, lo cual supera por mucho las recomendaciones de consumo de azúcares añadidos, grasas y sal por día. En porciones de 15 gramos es posible encontrar hasta 2 cucharadas de azúcar, 25% del consumo máximo por día recomendado por la OMS (OMS, 2015 a). Además, contienen diversos aditivos como GMS, colorantes, benzoato de sodio, ácido fosfórico, ácido guanílico, y almidón modificado, entre otros (PAHO, 2019). Algunas golosinas contienen plomo, el que se ha relacionado con hiperactividad y conducta antisocial (Azcona, Ramírez y Vicente, 2015; Liu, Liu et al., 2014). La mayoría de los alumnos ingieren 2 paquetes de frituras por día, en los que el contenido de azúcar oscila entre el 47% y el 62% (PROFECO, 2018). Asimismo, una porción de 30 g de cereal empaquetado contiene un tercio de la cantidad máxima de azúcar que puede ingerir un adolescente en un día, más de la mitad de los alumnos los consumen dos veces a la semana (PROFECO, 2011). El pan de caja, los aderezos y las sopas instantáneas, también contienen grandes cantidades de azúcares, el 80% de los estudiantes los comen por lo menos una vez a la semana. Los refrescos, los jugos y las leches saborizadas contienen además jarabe de maíz de alta fructosa y otros tipos de azúcares añadidos, el 88% de los alumnos beben entre 1 a 4 refrescos y jugos envasados por semana y más del 90% de ellos consumen de 1 a 4 productos lácteos saborizados por día (Armenteros, 2018; Pérez-Herrera y Cruz-López, 2019). La mayoría de los jugos contienen azúcares añadidos como fructosa o sacarosa, y se asocian, por tanto, a un mayor riesgo de desarrollar sobrepeso y obesidad y enfermedades metabólicas (Cabada, 2016). Los refrescos, además, contienen aditivos químicos, como ácido fosfórico, cuyos efectos están relacionados con hiperactividad y otros problemas de salud (Magaña, 2019; Aditivos alimentarios). Los Artículo Original embutidos y carnes frías, que casi la mitad de los alumnos estudiados (40.5%) refirieron consumir más de tres veces a la semana, contienen almidón modificado, asociado con TDAH (PROFECO, 2010) y tienen gran cantidad de aditivos; en el 2015 la OMS los clasificó dentro del Grupo 1, cancerígeno para los seres humanos (cáncer de colon, recto, páncreas y próstata) (OMS, 2015 b). El alto consumo de comida rápida y de sopas instantáneas orienta a suponer que varias de las comidas de los alumnos son reemplazadas por UP, ya que el 79.5% de los alumnos consumen comida rápida de 1 a 2 veces a la semana. Asimismo, el 62.7% refirió consumir una sopa instantánea al día y el 16.4% dijo consumir más de tres. Las sopas instantáneas están compuestas hasta por 36 ingredientes de los cuales tres son diferentes tipos de azúcares, siete son diferentes tipos de sales, GMS y ácido guanílico (Cabada, 2013), aditivos asociados con obesidad y TDAH. Los aderezos, consumidos por el 71.6% de los alumnos, contienen, entre otros aditivos, tartrazina que también se ha asociado a TDAH; en Europa, a partir de 2009 los alimentos que contengan este colorante deben contar con la siguiente leyenda “Puede tener efectos negativos sobre la actividad y la atención” (Aditivos alimentarios; PROFECO, 2014). En la ENSANUT 2018 se reportó que más del 80% de la población de todas las edades consume bebidas azucaradas y más de la mitad de los niños y adolescentes consumen botanas, dulces y postres frecuentemente (INSP, 2018). Por otro lado, fue posible observar que los adolescentes tienen una alimentación deficiente en nutrimentos esenciales. A partir del consumo de diversos alimentos reportado por los alumnos, se infiere que no logran cubrir las necesidades de diversos nutrimentos. Por ejemplo, el consumo de frutas y verduras recomendado es de 3 frutas y 4 verduras al día (Bonvecchio et al., 2015), es menor al referido por más de la mitad de los alumnos lo cual, no logra cubrir las necesidades de vitaminas y minerales (C, D, calcio, hierro, potasio, magnesio, etc.) (Tabla III). Asimismo, la recomendación para el consumo de alimentos de origen animal (AOA) es de 3.5 porciones al día, el reportado por los alumnos es muy bajo para cubrir los requerimientos de hierro (17mg al día) y de folatos (270µg al día) (Bonvecchio, 2015) (Tabla III). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 37 �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. Artículo Original En este estudio se identificaron 13 alumnos (2.5%) como posibles casos con TDAH. Mientras que en el mundo se ha reportado que la prevalencia es de 5.29% (Polanczyk et al., 2007; Willcutt, 2012). Vale la pena señalar que los niños con TDAH que no son tratados tienen mayor riesgo de presentar accidentes y heridas (Ulloa, Sauceda, Ortiz y Sánchez, 2006; Leibson y Long, 2003), Además manifiestan un pobre desarrollo académico y alto abandono de la escuela. Este trastorno puede persistir durante la vida adulta por lo que las relaciones familiares y maritales se ven afectadas (Sauceda, Albores, Capece, Landeros y Martínez, 2007), de ahí la importancia de identificarlos y tratarlos oportunamente. No obstante, la asociación de los aditivos alimentarios y sus posibles efectos en la salud aún es controversial. Es claro que los componentes de la alimentación no son los únicos factores involucrados en la causalidad de TDAH, y la naturaleza de un estudio transversal como este sólo permite establecer asociaciones estadísticas que son susceptibles de ser abordadas con en otro tipo de diseños. Finalmente, se recomienda realizar acciones de detección temprana de este trastorno. En el presente trabajo no se pretendió realizar el diagnóstico como tal de TDAH, no obstante, se recomendó la atención especializada en los jóvenes que tuvieron datos sugestivos del mismo. Debido a lo señalado líneas arriba fue que en este estudio transversal se decidió estudiar la asociación entre UP que contienen aditivos como los colorantes, el GMS, etc. Si bien se puede observar una posible asociación entre golosinas y TDAH y entre la cantidad de frituras con hiperactividad, debido a que no se realizó un estudio longitudinal no es posible inferir causalidad (Tabla VI). Conclusiones Es fundamental asumir cabalmente el compromiso con el “Plan de Acción quinquenal para la prevención de la obesidad en la niñez y la adolescencia 2014-2020” (OPS 2014). El cual propone las medidas que se deben adoptar al respecto (OPS-OMS, 2014). El logro de sus objetivos requiere un enfoque multisectorial que se centre en transformar el ambiente obesogénico actual en oportunidades para promover un consumo mayor de alimentos nutritivos. Ya que sustituir estos por productos UP de alta densidad energética y ricos en aditivos, en varios estudios, se ha asociado con el incremento de la obesidad, de los síntomas del TDAH y de otros problemas de salud. En ese sentido, es necesario organizar actividades dirigidas a los padres de familia, profesores y a los alumnos de todos los niveles, para promover una alimentación saludable. En contraparte, se observó una leve correlación inversa entre el consumo de frutas y la hiperactividad. Al respecto, vale la pena destacar que menos de la mitad de los alumnos (46.8%) mostró un consumo adecuado de frutas (Tabla IV). Por ejemplo, en este estudio se observó que solamente alrededor de la mitad de los alumnos consumen cantidades adecuadas de verduras y leguminosas (se recomienda consumir de 1 a 2 porciones al día). Se ha documentado que en México cada vez se consume menor cantidad de leguminosas, misma que es sabido que cuentan con alto contenido de proteínas, carbohidratos, fibra, vitaminas y minerales como hierro, calcio y vitamina B, que contribuyen a cubrir las necesidades de folatos y de cereales, los cuales contienen vitaminas B, hierro, etc (MorenoAltamirano et al, 2014; Moreno-Altamirano et al, 2015). Sin embargo, el consumo de cereales en este estudio fue adecuado en la mayoría de los alumnos (se recomienda entre 7 y 8 porciones al día), así como la ingesta de agua natural (3 a 8 vasos al día). Por otro lado, la cantidad de agua de frutas con azúcar añadido que los adolescentes señalaron beber fue muy alta (Bonvecchio, 2015). Agradecimientos Los investigadores extendemos nuestro agradecimiento por el trabajo a los estudiantes del Grupo 2208 generación 2018-2019 de la Facultad de Medicina de la UNAM: Aguilar Saucedo Nancy Guadalupe, Alcántara Téllez Edwin Raúl, Alducin Arellano Ángel, Álvarez López Adrián, Arias Vega Gabriela Itzel, Castellanos Santiago Luis Guillermo, Castillo Reséndiz David Noé, Cornelio Cayetano Leticia, De la Cruz Vélez Arlet, Elizarrarás Herrera Lady Diana, García López Abril Itzel, García Vargas Irma Berenice, Gómez De La Peña Leticia Lore, Gutiérrez Cruz Anahí, Gutiérrez Fernández Josué Noel, Granados García Ana Laura, Jiménez Ramírez Ana Lilia, Mata Aguilera Xcaret, Medina Aguilar Fernando Miguel, Medina Galindo Nahomi, Moreno Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 38 �Obesidad y sobrepeso en adolescentes, productos ultra procesados, alimentación, trastornos por déficit de la atención e hiperactividad. 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DOI: 10.1007/s13311-012-0135-8 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 41 �R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición POLÍTICAS PÚBLICAS PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES EN MÉXICO. Juache Villagrana Alan Esteban*, Flores Suárez Adriana E.* * Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Ciencias Biológicas. México. Citation: Juache Villagrana A.E., Flores Suárez A.E. (2021) Políticas públicas para el control de enfermedades transmitidas por vectores en México. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (2), 42-51. Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición, Monterrey Nuevo León, México. Copyright: ©2021 Juache Villagrana A.E., et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.2-5 Recibido: 04 de diciembre 2020; Aceptado: 19 de febrero 2021 Email: adriana.floressr@uanl.edu.mx �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. Ensayo POLÍTICAS PÚBLICAS PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES EN MÉXICO. Juache Villagrana Alan Esteban *, Flores Suárez Adriana E. * *Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Ciencias Biológicas. México. RESUMEN Introducción. Las enfermedades transmitidas por vectores (ETV) persisten como un problema nacional de salud pública. A fin de disminuir su impacto, existen políticas públicas dirigidas al manejo de estas infecciones. Las soluciones propuestas, así como su implementación, se estipulan dentro de documentos como la ley general de salud (LGS) y normas oficiales mexicanas (NOM). Pese a que la ejecución de las políticas públicas ha conducido a resultados favorables en contra de las ETV, existen nuevas pautas internacionales establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que incrementarían la eficacia de las políticas actuales. Objetivo: Contrastar las acciones estipuladas en las políticas públicas mexicanas del 2000 a 2020 para el combate a las ETV contra las directrices internacionales actuales. Conclusiones: La mayoría de las actividades en contra de las ETV recaen dentro del control de vectores, mismo que al ser comparado con las directrices de la OMS exhibe áreas de oportunidad en la escala de aplicación, uso de insecticidas, participación comunitaria, investigación, entre otras. Bajo este escenario, las políticas públicas deben actualizarse para incluir nueva información propuesta por organismos internacionales. Palabras Clave: Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. ABSTRACT Introduction: Vector-borne diseases (VBD) persist as a national public health problem in many countries including Mexico. To avoid their impact in public health there is a series of public policies oriented directly or indirectly towards their control. All proposed solutions and their implementation are written in official documents such as the Mexican general law of health and official norms. Even though enforcement of public policies has brought positive results versus VBD, there are new guidelines elaborated by the World Health Organization (WHO) that can boost actual efforts. Objective: To contrast actions provided by Mexican public policies of 2000-2020 regarding combat of VBD with those guidelines supplied by the WHO. Conclusions: Most actions taken against VBD are vector control methods using integrated vector management as a guide methodology. However, a comparison of actual integrated vector management implemented in Mexico to global alignments proposed by the WHO exhibit improvements that must be applied to enhance control of VBD. Some of these advancements include the scale of application of public policies, insecticide use and management, community participation, VBD research, and others. In this framework, public policies should be updated to include new information suggested by international entities. Key words: Vector control, vector management, Mexican legislation. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 42 �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. Introducción En diversas partes del mundo, incluyendo México, las enfermedades transmitidas por vectores persisten como un problema de salud pública. Su impacto es evidente tanto por la cantidad de personas afectadas, así como por las consecuencias económicas que generan. Por ejemplo, en 2018 se registraron 228 millones de casos (206-258 millones, IC 95 %) de paludismo, de los cuales ocurrieron un total de 405 000 consecuencias fatales a nivel mundial (OMS, 2019). Siguiendo con este ejemplo, el impacto económico se evidencia en los países con mayor prevalencia quienes tienen un crecimiento económico menor en comparación a países libres de paludismo (Gallup y Sachs, 2001). Debido a las consecuencias negativas de las ETV existen organismos gubernamentales y no gubernamentales encargados de aminorar y prevenir tales consecuencias por medio del desarrollo de políticas públicas. Desde esta perspectiva, las políticas públicas, tal y como lo define Velásquez (2009), son procesos que incluyen las decisiones, acciones, inacciones, acuerdos e instrumentos, que buscan solucionar o prevenir una situación identificada como problemática. En México, todas las estrategias propuestas para el combate a las ETV están establecidas dentro de documentos normativos oficiales tales como la ley general de salud y diversas normas oficiales. En este mismo contexto, las acciones planteadas para el manejo de ETV datan de siglos pasados, no obstante, pese a que la ejecución de las políticas públicas ha conducido a resultados favorables en contra de las ETV, existen nuevas pautas internacionales establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que incrementarían la eficacia de las políticas actuales. En este ensayo se describe el panorama en el que se encuentran las ETV en territorio nacional dentro del periodo de 2000 al 2020, además, se enuncia el fundamento legal oficial para el manejo de estas infecciones dictado en la constitución política, la ley general de salud, y normas oficiales mexicanas establecidas dentro del mismo periodo de tiempo. Por último, ya que los esfuerzos mayoritarios para el control de las ETV se dan en el control de vectores, se contrastan las acciones específicas de las políticas públicas con los lineamientos internacionales del manejo integrado de vectores. Ensayo Panorama de las ETV en México Previo a la descripción de las ETV como problema de salud pública en México, es importante describir rasgos básicos de este grupo de enfermedades. La característica distintiva de las ETV es la transmisión de patógenos mediada por dípteros (mosquitos y moscas), ftirapteros (piojos), hemipteros (chinches), e ixodidos (garrapatas) (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2020). Estos artrópodos, conocidos como vectores, actúan como vehículos de agentes infecciosos que transmiten a huéspedes vertebrados durante interacciones como la alimentación hematófaga (Mullen y Durden 2009). Los virus de la fiebre amarilla y dengue, diseminados por dipteros del género Aedes (Patterson et al., 2016), o bien, el parásito Trypanosoma cruzi agente causal de la enfermedad de Chagas transmitido por chinches de los géneros Triatoma y Rhodnius, son ejemplos de estos patógenos (González y Hernández, 2017; Pita et al., 2018). Establecida la relación tripartita entre patógeno-vector-huésped, para reducir el impacto de las ETV existen técnicas de control, como vacunas implementadas en contra del dengue (Sridhar et al., 2018), o métodos quimioprofilácticos en el caso del paludismo (Schwartz, 2012). No obstante, el control de poblaciones de vectores permanece como el método de primera elección para el manejo de las ETV. Cada país está encargado de aplicar las estrategias de control que considere pertinentes de acuerdo con sus políticas públicas, en función de las situaciones epidemiológicas y entomológicas de cada región. Ahora bien, en México diversas ETV han sido reconocidas como problema de salud pública a través del tiempo. Los casos nuevos de estas enfermedades son registrados dentro del boletín epidemiológico (BE) del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE). En el periodo 2000-2002 se reportaba la morbilidad del paludismo (provocado por Plasmodium falciparum y P. vivax), el dengue y dengue hemorrágico. A partir de 2003 y hasta 2013 se reportaba la morbilidad de estas infecciones en conjunto con los casos confirmados de fiebre del Oeste del Nilo. En 2014 se incluyeron los casos confirmados de tifo epidémico, tifo murino, otras rickettsiosis, e infecciones de fiebre manchada. En 2015 y hasta 2016 fue incorporada la enfermedad por virus del Zika. A partir del 2017 a la fecha, los boletines epidemiológicos contienen las ETV mencionadas anteriormente y los casos de enfermedad por virus chikungunya. A la par, otras ETV son clasificadas como de interés local, regional Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 43 �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. o institucional que no son reportadas dentro del BE. Es relevante mencionar que la vigilancia de la mayoría de estas ETV ocurre de manera obligatoria de acuerdo con normativas oficiales mexicanas tales como la NOM-017-SSA2-2012 (Diario Oficial de la Federación [DOF], 2013). Los reportes oficiales de cifras de nuevos casos emitidos en el boletín epidemiológico nacional muestran que existe una variación considerable en cuanto a la persistencia de las ETV dentro del territorio mexicano; en https://alanjuache.wixsite.com/etvmexico se puede visualizar en número de casos confirmados de las ETV vigiladas en México y su variación temporal. Sustento oficial para la vigilancia y control de las ETV en México En México existe una legislación orientada al problema que representan las ETV, primordialmente el artículo 4° de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (DOF, 2020) establece la protección de la salud como derecho personal. Este artículo da paso al surgimiento de la Ley General de Salud (LGS, 2020), en donde se detalla el acceso a los servicios de salud y las condiciones de salubridad general. Esta ley contiene artículos relacionados directamente a las ETV. De inicio, el artículo 2° instituye el derecho a la protección de la salud y en su fracción VIII, dicta la prevención de las enfermedades para todas las personas. En materia de Salubridad General, la fracción XV del artículo 3° señala la prevención y el control de las enfermedades transmisibles donde se incluye a las ETV. En el artículo 28° se menciona el Compendio Nacional de Insumos para la Salud, mismo que es aprobado por la Secretaría de Salud (SS), el cual contiene la lista de insumos esenciales para la protección de los mexicanos. En este compendio se incluyen los plaguicidas aplicados para el control de vectores; aprobados por un órgano de la SS, el Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE). De manera similar, dentro de la La Ley General de Salud (LGS) se establece que la SS es encargada de establecer y operar el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (artículo 133, fracción II). El artículo 134 acuerda que tanto la SS, así como los gobiernos estatales, deben realizar actividades de vigilancia epidemiológica, prevención y control de las siguientes ETV: fiebre amarilla, dengue y otras arbovirosis (fracción VI), paludismo, tifo, fiebre Ensayo recurrente transmitida por piojo, otras rickettsiosis, leishmaniasis, tripanosomiasis y oncocercosis (fracción VII). Algunas de estas infecciones tienen requisitos especiales sujetos al Reglamento Sanitario Internacional (OMS, 2008) y a un reglamento interno de la LGS en materia de Sanidad Internacional (DOF, 1985), de manera que, infecciones individuales de fiebre amarilla deben reportarse a la SS o la autoridad sanitaria más cercana de manera inmediata (artículo 136, fracción I), al igual que cualquier brote o epidemia de cualquier enfermedad (fracción II). Siguiendo estos reglamentos, otras enfermedades deben notificarse en un plazo no mayor a 24 h, incluyendo los casos individuales de tifo epidémico, fiebre recurrente transmitida por piojo, paludismo, y casos humanos de encefalitis equina venezolana (fracción III). Por último, cualquier infección debe ser notificada en un plazo no mayor a 24 h ubicando los primeros casos individuales de otras enfermedades transmisibles en un área no infectada (fracción IV). La LGS obliga a la confirmación por cualquier medio clínico disponible cualquier enfermedad diagnosticada (artículo 139, fracción I). La primera acción concreta para el control de ETV se da en la LGS, que establece como medida preventiva, la destrucción o control de vectores, reservorios y fuentes de infección naturales o artificiales que representen un riesgo para la salud (artículo 139, fracción VI). Este control de vectores ocurre por diferentes técnicas, como la aplicación de insecticidas. En México, la LGS ejerce una regulación sobre los plaguicidas, sustancias o mezclas de sustancias que permiten controlar organismos perjudiciales que comprenden, desde plagas agrícolas hasta vectores de enfermedades humanas o animales (artículo 278, fracción I). En cuanto a los plaguicidas útiles, la LGS refiere en su artículo 279 que la SS es la encargada de autorizar los productos que pueden contener plaguicidas, sus disolventes, procesos de persistencia y bioacumulación (fracción II-IV) y finalmente, las NOM que contemplen lo referente a la fabricación, manejo, almacenamiento, comercialización, y aplicación (fracción V). Para concluir, el artículo 404 se decreta la destrucción o el control de insectos u otra fauna transmisora y nociva (fracción VI). Normas Oficiales Mexicanas enfocadas a las ETV La primera norma enfocada a las enfermedades transmisibles es la NOM-017-SSA2-2012 “Para la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 44 �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. Vigilancia Epidemiológica” (DOF, 2013). En esta norma se especifican los criterios, designaciones y directrices operacionales del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Aquí se establece que es obligatorio vigilar la morbilidad de: la encefalitis equina venezolana, fiebre amarilla, fiebre hemorrágica por dengue, fiebre por dengue, fiebre manchada, fiebre del oeste del Nilo, peste, el paludismo por P. falciparum y P. vivax, tifo epidémico y murino, y otras rickettsiosis. Todas estas ETV se notifican de manera semanal, sin embargo, la encefalitis equina venezolana, fiebre amarilla, fiebre hemorrágica por dengue, fiebre manchada, fiebre por oeste del Nilo, peste, el paludismo por P. falciparum, y los tifos, presentan además notificación inmediata. Todas las ETV mencionadas tienen vigilancia de mortalidad, mientras que solo algunas como la fiebre hemorrágica y no hemorrágica por dengue y el paludismo presentan vigilancia especial. En este documento se estipulan las metodologías de vigilancia como la forma convencional, la basada en laboratorio, centinela, entre otras. Otras ETV clasificadas como de interés local, regional o institucional son la leishmaniasis visceral y cutánea, oncocercosis y la enfermedad por virus del chikungunya. La NOM-032-SSA2 (DOF, 2015) es el documento normativo que dicta las acciones definitivas para el control de ETV. Desde su primera expedición en 2002 ha tenido dos modificaciones, una en 2010 y otra en 2014, siendo esta ultima la vigente. Su objetivo principal es delimitar criterios y procedimientos para disminuir riesgo de infecciones y las complicaciones de las ETV. En la primera parte de esta norma se promueve la concientización poblacional sobre las características sociales de las ETV y cómo estas influyen en la transmisión y prevención de enfermedades. De igual forma, presenta una descripción del manejo integrado de vectores (MIV), estrategia que definen como el uso de dos o más metodologías de control de vectores priorizando el uso de aquellas con menor impacto ambiental negativo y dejando como último recurso los agentes químicos sintéticos. Dichas metodologías engloban el control físico, químico, biológico, botánico, misceláneo y regulatorio. El control químico por medio de compuestos sintéticos utiliza como base la lista de productos recomendados autorizada por el CENAPRECE. Esta lista es actualizada con base en la eficacia de los productos Ensayo analizada a través de monitoreos de susceptibilidad y pruebas de efectividad biológica. Los monitoreos de efectividad corresponden al esquema de evaluación de plaguicidas (WHOPES, por sus siglas en ingles) de la OMS y generalmente solo se utilizan mosquitos Ae. aegypti como organismos de referencia. Adicionalmente, esta NOM ordena la vigilancia entomológica a fin de estimar la densidad o abundancia de vectores. Esta norma presenta apartados especiales para las ETV de mayor importancia en el país. Para el MIV de dengue, se recomienda el uso de medios físicos, químicos y biológicos para reducir las poblaciones de vectores. Particularmente, el control físico se implementa con barreras físicas para evitar el ingreso de mosquitos a casas, la limpieza, y que el agua almacenada esté libre de etapas inmaduras de mosquitos. En cuanto al uso de insecticidas se recomienda la combinación de larvicidas y adulticidas de cualquier tipo. En el caso del paludismo se recomiendan los mismos procedimientos de vivienda segura. La aplicación de insecticidas se efectúa solo en caso de brotes o después de desastres naturales utilizando larvicidas y adulticidas. La aplicación se realiza principalmente focalizada a casas continuamente positivas a paludismo (casas palúdicas). La enfermedad de Chagas tiene un MIV encaminado al control de la vivienda mediante su mejoramiento, medidas de manipulación, o modificación permanente. El control químico se realiza por cualquier insecticida que demuestre efectividad biológica de aplicación residual en muros internos y externos, así como estructuras peridomiciliares justo antes de la época de lluvias según el nivel de infestación. La oncocercosis tiene un control por medio de la administración de ivermectina en dosis semestrales; a partir de 2015 es catalogada como ETV eliminada en el territorio nacional. Para sitios donde se han detectado casos de leishmaniasis cutánea localizada, mucocutánea y difusa se recomienda el uso de ropa para evitar la exposición de la piel, medida complementada con el uso de repelentes. Solo para casos reportados de leishmaniasis visceral se recomienda el uso de insecticidas residuales aplicados en las viviendas, al igual que el uso de pabellones en la población en riesgo. Los mosquitos vectores de virus del oeste del Nilo son controlados por medio de insecticidas de acción efímera, larvicidas y medidas de control físico sobre los Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 45 �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. criaderos. Por último, el manejo integrado de vectores de Rickettsia incluye una combinación de estrategias de vivienda segura, ectodesparasitantes en fauna nociva como perros callejeros o propios, además del control químico por medio de rociado espacial con plaguicidas efímeros en sitios con casos probables. Lineamientos mundiales sobre MIV y su contraste con México El MIV es un concepto utilizado desde hace tiempo, sus principios fundamentales tienen origen en diferentes partes del mundo a partir del control de mosquitos. Beier et al. (2008) señalan los siete elementos principales del MIV: la reducción de vectores y transmisión de patógenos, actividades de control seguras a nivel ecológico, ambiental, social, económico y político, búsqueda de tácticas de control sin efectos negativos, desarrollo de resistencia, y la afectación a solo organismos objetivo, conocimiento del ciclo de transmisión de las ETV y biología de vectores, programas efectivos con métodos predictivos para la dinámica poblacional y de transmisión, control dinámico aplicando diversas estrategias, y por último, el dinamismo de las estrategias debe darse acorde a un programa de vigilancia de vectores y patógenos activo. A fin de facilitar la adopción del MIV para el control de ETV en distintas regiones del mundo, la OMS ofrece un manual-guía de esta metodología (OMS, 2012), mismo que será utilizado como base para comparar la legislación en México y su adecuación posterior para cumplir los retos de la respuesta mundial 20172030. Además de estas directrices mundiales, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) presenta una guía operativa sobre la aplicación del MIV para las Américas (OPS, 2019) la cual servirá de punto de referencia a nivel regional. A continuación, presentamos una breve reseña de este manual resaltando aquellos conceptos clave de planeación, implementación y vigilancia aplicados para un correcto MIV. Consideramos que varios de estos conceptos no han sido atendidos a cabalidad por las autoridades sanitarias mexicanas, condiciones que discutimos más adelante. Los principales puntos a tomar en cuenta para la adopción del MIV como estrategia en contra de las ETV incluyen: la toma de decisiones basada en evidencias, la atención de las ETV de manera integral y no individualista, el ajuste de las medidas hacia el cambio climático y la Ensayo urbanización, la concientización de los agricultores y la comunidad en general sobre su impacto en las ETV y la existencia de una limitada cantidad de insecticidas para control de vectores que puede desencadenar la subsecuente aparición de resistencia. Utilizando estos parámetros el MIV es una aproximación que tiende a resolver problemas empleando información obtenida de campo y de la cual la resolución espacial es importante; entre más local sea el área de recolección de datos, las intervenciones serán más efectivas. La implementación de un MIV efectivo, por consiguiente, debe cumplirse en un eje que incluya la participación social y legislativa, la cooperación intra e intersectorial, una orientación integral para eficientizar los recursos. Su aplicación debe ocurrir en una escala local con coordinación flexible a niveles municipales, estatales y federal que asegure la mejor toma de decisiones basadas en las condiciones entomológicas y epidemiológicas focalizadas. Partiendo desde la planeación del MIV una de las principales bases a considerar son las políticas públicas en contra de las ETV. Las políticas públicas permiten un accionar correcto y deben contemplar la política de salud nacional, integración de los sistemas de salud, guías de control de vectores, y el uso de plaguicidas. Las políticas públicas mexicanas incluyen la LGS, las normas y otros documentos como los lineamientos operativos de vigilancia de ETV. Dentro de esta normatividad debe existir una flexibilidad legislativa para que se considere a nivel federal como la parte administrativa que establece las políticas y guías de acción, pero que la elección e implementación de las medidas sea dictada por el nivel municipal o su escalón más próximo. Si bien en la LGS se estipula que como autoridades sanitarias se encuentran el presidente de la Republica, el consejo de salubridad general, la secretaria de salud y los gobiernos de las entidades federativas (artículo 4, todas las fracciones), no se describen a mayor detalle el límite de las atribuciones de cada uno de ellos. Lo anterior supone un problema de flexibilidad ya que todo es controlado a nivel estatal o federal desestimando el límite de autoridad del nivel local. Esto puede verse reflejado en otros aspectos del MIV como el uso de insecticidas. Las pautas para el uso y la aplicación de plaguicidas dependen del nivel federal vía el CENAPRECE y abarca desde su autorización por medio de la lista de insumos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 46 �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. recomendados hasta los monitoreos de resistencia. Históricamente no se realizan estudios activos sobre monitoreo de resistencia en otras especies distintas a Ae. aegypti. Asimismo, todas las pruebas de efectividad biológica se realizan en esta especie dejando un vacío de información en la funcionalidad de los plaguicidas sobre otros vectores como las chinches transmisoras del mal de Chagas. En conjunto, los problemas de inflexibilidad de políticas públicas en una escala local y el ineficiente manejo de plaguicidas ocasionan un mayor problema. Siguiendo con el ejemplo de la enfermedad de Chagas, se estima que esta ETV afecta a 1.1 millones de personas en México en donde la transmisión no ocurre de manera homogénea en toda la república siendo los estados con mayor incidencia Yucatán, Oaxaca e Hidalgo (Rojo, et al. 2018). Con este ejemplo podemos destacar lo siguiente: ¿Cómo se realiza un monitoreo de efectividad biológica de insecticidas en chinches si no existe una directriz en ninguno de los instrumentos legislativos?, sabiendo que la prevalencia de esta enfermedad es variable en todos los estados ¿Qué plaguicidas se deben aplicar en los estados más afectados? En lugares afectados por más de una ETV con diferentes grupos de vectores ¿Cuáles son las acciones establecidas en un instrumento normativo oficial para discriminar entre productos efectivos y no efectivos atendiendo a vectores de grupos taxonómicos diferentes (chinches y mosquitos, por ejemplo)? Es evidente que existen áreas de oportunidad para implementar un MIV transparente, preciso y eficaz. Otro de los problemas relacionados al control químico por medio de plaguicidas es que su aplicación no es exclusiva del área de la salud, la aplicación de insecticidas también ocurre en la industria agrícola. Los insectos vectores pueden estar expuestos a los compuestos químicos de uso agrario y, a su vez, durante una exposición prolongada, desembocar en una presión de selección que culminará en el desarrollo de resistencia. En la implementación del MIV la OMS sugiere un control sobre el uso de insecticidas agrícolas para evitar el fenómeno descrito anteriormente. En México no existe una base de datos, registro, o algún método efectivo que permita evaluar cuales insecticidas se utilizan en campos agrícolas, su frecuencia de uso, y por lo tanto se ignora si estos representan una amenaza para un manejo de vectores efectivo. Por lo tanto, es necesario la creación de un sistema de Ensayo información que permita conocer por zonas, ciudades, o municipios, los plaguicidas utilizados en todos los ámbitos. Otra de las insuficiencias que hace falta solucionar dentro del territorio nacional es la aplicación de nuevos procedimientos para el estudio de resistencia a insecticidas. En México se llevan a cabo bioensayos de efectividad biológica (KuriMorales, et al. 2017), no obstante, estos pueden carecer de sensibilidad teniendo como consecuencia que la detección de resistencia ocurre cuando los mecanismos involucrados sean irreversibles. Para ello es ineludible establecer dentro de la normativa oficial mexicana estudios de monitoreo de resistencia que no solo involucren la aparición fenotípica, sino que permitan identificar los principales mecanismos metabólicos o genómicos que intervienen en la aparición de este fenómeno (Dusfour, et al. 2019). De manera similar, la recomendación de plaguicidas por parte del CENAPRECE requiere de un procedimiento estandarizado, documentado, transparente, normado y basado en evidencia científica que evite la aparición de contrariedades tales como las que se registran en la lista de productos recomendados para el combate de insectos vectores del 2020 (CENAPRECE, 2020). Para demostrar estas contrariedades es preciso relacionar esta lista a los resultados finales de adulticidas del año 2018 (CENAPRECE, 2018) donde se evaluó la susceptibilidad de Aedes aegypti a diferentes insecticidas utilizando el bioensayo en botella establecido por la CDC. De los 12 compuestos adulticidas probados, ocho de ellos (alfacipermetrina, clorpirifos, clotianidina, fenotrina, imidacloprid, propoxur, transcifenotrina y transflutrina) no tienen dosis diagnosticas establecidas en el manual del CDC lo que sugiere que las dosis usadas para estos químicos podrían no ser las óptimas. En cuanto a los resultados obtenidos, la fenotrina y el imidacloprid presentan un promedio de mortalidad de apenas 6 % y 12 %, respectivamente. Mas a detalle, los resultados de mortalidad por estado muestran que solo para Yucatán en el caso de la fenotrina y Chihuahua para la Imidacloprid presentan una mortalidad superior al 98 %. A pesar de estos resultados ambos compuestos aparecen como insumos recomendados para su uso en 2020 y solo en el caso de la fenotrina se presenta una advertencia de uso condicionado. Tal advertencia carece de especificidad ya que no expresa explícitamente las acciones a tomar. Para esto la OPS (OPS, 2019) sugiere que la principal recomendación sea evaluar Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 47 �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. el uso de otro insecticida con diferente mecanismo de acción. Este tipo de ambigüedades podrían evitarse estableciendo en una norma oficial sobre la evaluación, elección y aplicación de insecticidas para el control de organismos vectores y con ello se fortalecen las políticas públicas de intervención de México. La participación de centros de investigación o instituciones de educación superior es un elemento de apoyo que podría emplearse para la resolución de problemas en la aplicabilidad del MIV, mismo que es mencionado en el manual de MIV de la OMS. La NOM 032 indica que se debe promover los programas de vigilancia, prevención y control de las ETV en centros de investigación, instituciones de educación superior para un manejo adecuado de estas enfermedades. Al igual que el punto anterior, no existe un documento escrito que sirva como base para intensificar esta participación y como única línea de colaboración, los plaguicidas son evaluados por instituciones de educación superior para conocer su efectividad biológica. Otras de las grandes disparidades entre el MIV recomendado por la OMS y la aplicación en México es la eficiencia en el uso de recursos y el ajuste de las medidas debido al cambio climático y la urbanización. La norma 032 muestra que cada una de las ETV sujetas a vigilancia en México cuenta con un MIV especifico y no se aprovecha el enfoque integral que promueve la OMS. Esto supone que se destinen recursos para distintas ETV en lugar de agrupar ciertas enfermedades con características similares. Por ejemplo, uno de los principales enfoques para el control de enfermedades transmitidas por mosquitos es el manejo de sitios de desarrollo larvario. Para evitar confusiones o extensiones innecesarias, convendría organizar un grupo de enfermedades como transmitidas por moquitos y establecer que uno de los principales medios de control sea el uso de vivienda y agua segura indicando todos los sitios de desarrollo identificados para todas las especies de mosquitos. Otra aproximación a la eficiencia en el uso de recursos y al mismo tiempo diversificar el uso de insecticidas para evitar el surgimiento de resistencia a un grupo químico en particular, se recomendaría la aplicación de insecticidas de diferentes grupos químicos a más de dos órdenes de insectos transmisores de enfermedades, claramente con la previa demostración de efectividad biológica. Ensayo Aunado a estas recomendaciones, se desconoce la manera en que los laboratorios nacionales investigan la biología de vectores, componente también mencionado en el MIV de la OMS. Ninguno de los instrumentos legislativos evidencia si existe investigación continua para determinar otras maneras de control aparte de las mencionadas en la NOM 032, mismas que solo incluyen manejo físico del hábitat, control químico, y control educativo a pesar de que se mencionan otro tipo de medidas. Por último, vale la pena señalar que uno de los pilares del MIV en México incluye la comunicación social. Esto constituye un acierto en el MIV aplicado en la república ya que aquí se da la transmisión de la información a través de diferentes medios como la televisión, internet, folletos, o mensajes plasmados en la vía pública. No obstante, no existe un instrumento que permita determinar si la información dada a la población es tomada en cuenta por los habitantes de las zonas de riesgo. Realizar evaluaciones sobre la información que posee la población en general podría ayudar a intensificar los esfuerzos actuales o a corregir el rumbo de la transmisión de conocimiento. Proyecto de respuesta mundial para el control de vectores 2017-2030 Para finalizar el análisis de los esfuerzos para el control de ETV en México se discute la respuesta mundial para el control de vectores 2017-2030 (OMS, 2020). Este proyecto se da para la mejora de ciertos componentes que permitirán un control de vectores eficaz, sostenible y adaptado que reduzca la amenaza de las ETV. La mayor parte de este documento incluye lo anteriormente propuesto por el manual de aplicación del MIV de la OMS. Además, se da en el marco de las principales ETV: el paludismo, dengue, filariasis linfática, enfermedad de Chagas, oncocercosis, leishmaniasis, fiebre del chikungunya, enfermedad por virus del Zika, fiebre amarilla, encefalitis japonesa y la esquistosomiasis. De estas, solo tres de ellas no poseen una vigilancia establecida en la NOM 017. Los objetivos de esta propuesta incluyen la reducción de la mortalidad en al menos en un 75 %, la reducción de la incidencia en al menos un 60 % y la prevención de epidemias en países endémicos y no endémicos. Parte de su justificación destaca la falta de programas nacionales de investigación, participación efectiva multisectorial y comunitaria, además de débiles Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.2 abril - junio, 2021 48 �Control de vectores, manejo de vectores, legislación mexicana. sistemas de monitoreo e implementación de nuevas intervenciones del control de vectores. Nuevamente, esta aproximación señala el constante cambio social, demográfico y ambiental que modifica las condiciones de transmisión propiciando la expansión geográfica de las ETV o la ampliación de periodos epidémicos. La pieza fundamental de este nuevo enfoque envuelve la investigación básica y aplicada para el control de vectores en conjunto con un personal operativo altamente capacitado y metodologías innovadoras que remplacen o se apliquen simultáneamente a las todavía utilizadas. La investigación se propone al igual que hace tiempo, involucrar a las comunidades científicas nacionales e internacionales para la resolución del problema de las ETV. En cuanto a las nuevas propuestas se encuentra la capacitación del personal. Esta capacitación está orientada a la Entomología Médica para asegurar que las personas que operan a nivel local tengan los conocimientos suficientes sobre biología de vectores, epidemiología, métodos de control y monitoreo de resistencia. Reiteradamente, se anuncia la colaboración intersectorial para la mejor toma de decisiones y evitar la centralización de la información. A escala regional la OPS (OPS, 2019) en su documento operativo del MIV para las Américas demarca brechas estructurales encontradas para la aplicación del manejo de vectores. Parte de estas brechas coinciden con lo descrito anteriormente en este texto y pone en evidencia la necesidad de nuevos enfoques. Por ejemplo, la OPS señala la falta de cobertura y calidad en las intervenciones en contra de la malaria, además de carencia de datos entomológicos, deficiencia en la estratificación del territorio para conocer áreas de riesgo prioritarias, capacitación de recursos humanos inadecuada, complicaciones con el proceso de compra de insecticidas y una ausencia de participación intersectorial que aplica tanto para la malaria como otras ETV. Aparte de estas deficiencias la OPS reconoce que existe una ineficacia en el control de las enfermedades ya que existe un tratamiento separado para cada enfermedad contrario a un enfoque integral. En cuanto a la normatividad, la OPS admite la importancia de los marcos normativos que deben implementarse en el nivel operativo más bajo. Ensayo Conclusiones En México existe un esfuerzo para controlar el impacto de las ETV, la mayor parte de estos esfuerzos están establecidos en una serie de documentos oficiales como la LGS y las distintas normas oficiales mexicanas. En comparación con la metodología propuesta por la OMS para el MIV y el proyecto más reciente para el control de vectores, la legislación nacional presenta discrepancias que, al adecuarse, podría incrementar la efectividad de las acciones en contra de los organismos vectores de manera sostenible, ecológica y socialmente aceptables. Las políticas deben ser explícitas y claras para evitar ambigüedades y malas interpretaciones y deben planearse, ejecutarse y evaluarse con una colaboración interdisciplinaria, interinstitucional e interprofesional, de esta manera se lograrán establecer mejores condiciones para el manejo y eliminación de las ETV en nuestro país. Además, las políticas deberán fortalecer las iniciativas mundiales en materia de control de ETV. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2021 Volumen Volumen de la revista 20 Número Número de la revista 2 Mes de publicación Mes cuando se publicó Abril-Junio Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2021, Vol 20, No 2, Abril-Junio Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2021-04-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021085 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adolescentes Alcohol Alimentación Nutrición Obesidad Tabaco https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21491/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2021_Vol_20_No_3_Julio-Septiembre.pdf db946022935dc16f5870c675a329ce9a Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2021 Volumen Volumen de la revista 20 Número Número de la revista 3 Mes de publicación Mes cuando se publicó Julio-Septiembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2021, Vol 20, No 3, Julio-Septiembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2021-07-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021086 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Cáncer Desnutrición Dieta Metabólico Obesidad https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21492/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2021_Vol_20_No_4_Octubre-Diciembre.pdf f2fa10f64c79453f005e00f951d5ce51 PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Seguridad alimentaria familiar y hogares sustentables de alumnos practicantes de nutrición durante la pandemia de COVID 19 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-1 Renè Cristòbal Crocker Sagastume, Nohemí Rahel Esparza Alvarado, Lourdes Concepción Huerta García, Ariadna Lizbeth Pérez Boarín  Indicadores de enfermedades no comunicables en adolescentes mexicanos en relación con nivel socioeconómico e índice de marginación DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-2 Marisol Vidal-Batres, Gicela de Jesús Galván-Almazán, Juan Manuel Vargas-Morlaes, Patricia Elizabeth Cossio-Torres, Celia Aradillas-García  Índice de alimentación saludable, ingesta de agua y calidad del sueño en atletas de alto rendimiento de una universidad pública DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-3 Georgina Mayela Núñez Rocha, Rocío Martínez - Hernández, Mayra Cañamar-Ramírez, María Natividad Ávila-Ortiz, José Alberto Pérez García, Milton Carlos Guevara-Valtier, Karina Janett Hernández Ruiz  Los factores de riesgo cardiovascular en población indígena y mestiza en Chiapas DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-4 Nely Isabel Cruz-Serrano, Alfredo Briones-Aranda, Vidalma del Rosario Bezares Sarmiento, María Dolores Toledo- Meza, Juan Marcos León-González  Diagnosis de alimentos con origen transgénico en la frontera Uruguay-Brasil: legislación, conocimiento y rotulado DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-5 Ignacio Pablo Traversa Tejero � Vegetarianismo: Una caracterización antropométrica, dietética y motivacional en adultos venezolanos DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-6 Jesús Enrique Ekmeiro Salvador, Cruz Rafael Arévalo-Vera ARTÍCULO DE REVISIÓN  Componentes alimenticios, estado de ánimo y su relación con el sistema inmune en COVID19 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-7 Leticia Interián-Gómez, Sara Elena Aguila-Gutiérrez, Katia Marisol Esquivias-López, Victoria Alejandra Pulido-De la Cruz, Nestor Joshue Silva-Arzola, Karina Gonzalez-Becerra �Artículo Original SEGURIDAD ALIMENTARIA FAMILIAR Y HOGARES SUSTENTABLES DE ALUMNOS PRACTICANTES DE NUTRICIÓN DURANTE LA PANDEMIA DE COVID 19. FAMILY FOOD SECURITY AND SUSTAINABLE HOUSEHOLDS OF STUDENT NUTRITION PRACTITIONERS DURING THE COVID 19 PANDEMIC. Crocker-Sagastume René Cristóbal*, Esparza Alvarado Nohemí Rahel*, Huerta García Lourdes Concepción*, Pérez Boarín Ariadna Lizbeth*. * Universidad de Guadalajara, México. RESUMEN Introducción. Se analiza la situación de seguridad y vulnerabilidad alimentaria familiar de alumnos practicantes de Nutrición. Objetivo: Mejorar las formas de respuesta educativas vinculadas a hogares sustentables en un Centro de la Universidad de Guadalajara, en el contexto de la pandemia de COVID 19. Material y Método: Se seleccionan a 67 familias de un universo de 122 familias de alumnos practicantes. Se aplica un diseño metodológico de investigación acción participativa; se recolectan datos con encuesta, que incluye elementos de la cadena epidemiológica de seguridad alimentaria y el análisis del discurso escrito para evaluar las respuestas de alumnos a la problemática familiar. Resultados: El 70% obtiene alimentos del mercado y supermercado, 10.4% de producción en casa; la mitad de la población consume diariamente lácteos, cárnicos y azúcares. La prevalencia de sobrepeso/obesidad es de 46.25%; el 6% ha padecido Covid-19 y 10.5% presenta alguna enfermedad previa. El 91.84% de los alumnos realiza intervención en aprovechamiento y producción de alimentos para mejorar su situación de vulnerabilidad alimentaria. Conclusiones: Las familias de los alumnos tienen inseguridad y vulnerabilidad alimentaria de acuerdo con indicadores de producción sustentable y consumo de alimentos, esto impacta en el estado nutricio y prevalencia de enfermedad crónico-degenerativas asociadas a COVID-19. Palabras Clave: Seguridad alimentaria, hogares sustentables, COVID 19. ABSTRACT Introduction: The family food security and vulnerability situation of students practicing Nutrition is analyzed. Objective: To improve the forms of educational response linked to sustainable homes in a Center of the University of Guadalajara, in the context of the COVID 19 pandemic. Material and method: 67 families are selected from a universe of 122 families of practicing students. A participatory action research methodological design is applied; Data are collected with a survey, which includes elements of the epidemiological chain of food safety and the analysis of written discourse to evaluate the responses of students to family problems. Results: 70% obtain food from the market and supermarket, 10.4% from home production; half of the population consumes dairy, meat, and sugars daily. The prevalence of overweight / obesity is 46.25%; 6% have suffered from Covid-19 and 10.5% have a previous illness. 91.84% of the students perform intervention in the use and production of food to improve their situation of food vulnerability. Conclusions: The families of the students have food insecurity and vulnerability according to indicators of sustainable production and food consumption, this impacts on the nutritional status and prevalence of chronic-degenerative diseases associated with COVID-19. Key words: Food security, sustainable households, COVID 19. Correspondencia: René Cristóbal Crocker Sagastume rene.crocker@academicos.udg.mx Recibido: 31 de marzo 2021, aceptado: 09 de agosto 2021 ©Autor2021 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-1 Citation: Crocker-Sagastume R.C., Esparza Alvarado N.R., Huerta García L.C., Pérez Boarín A.L. (2021) Seguridad alimentaria familiar y hogares sustentables de alumnos practicantes de nutrición durante la pandemia de COVID 19. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (4), 1-10. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 1 �Artículo Original Introducción En la presente investigación se analiza la situación de seguridad y vulnerabilidad alimentaria de las familias de los alumnos practicantes de la Carrera de Nutrición del Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara con el objetivo de mejorar las formas de respuesta socioeducativas vinculadas a hogares sustentables en el contexto de la pandemia de COVID 19 y la crisis socio-ambiental que se vive en el planeta. A partir de la pandemia de COVID 19 generada por cambios socio ambientales que afectan el equilibrio de la naturaleza, entre otras causas, se ha profundizado la necesidad de que las escuelas y facultades que forman profesionales de la Nutrición, analicen la situación de seguridad alimentaria de las familias de sus alumnos, para generar acciones que incidan en el desarrollo de hogares sustentables que permitan una nueva cultura de cuidado del planeta, a partir de aportar soluciones desde sus propios entornos ambientales socio-familiares. Para abordar el problema de la seguridad y vulnerabilidad alimentaria familiar de los alumnos practicantes y las formas de respuesta de la institución educativa a sus espacios de confinamiento durante la pandemia de COVID 19, se formulan dos preguntas de investigación: la primera, ¿Cuál es la situación de salud alimentaria de las familias de los alumnos practicantes de nutrición durante la pandemia por COVID 19, valorada a través del análisis de su situación de seguridad y vulnerabilidad alimentaria durante el otoño de 2020? La segunda, ¿Cuáles son las acciones prioritarias para establecer un programa participativo de hogares sustentables para prevenir la problemática de salud alimentaria familiar en el contexto de la pandemia de COVID 19 y la problemática socio-ambiental? La pandemia por COVID-19 representa un importante riesgo de adquirir o bien incrementar el grado de inseguridad alimentaria en los hogares. Las medidas empleadas para controlar y evitar la propagación del virus han representado un importante impacto en la economía, lo cual, ha repercutido negativamente en muchos hogares. El aumento en los precios de los alimentos, el gasto en alimentos de los hogares y las restricciones económicas han sido reconocidos como factores causales de hasta el 50% de la inseguridad alimentaria en hogares de estudiantes universitarios (Eche, et al, 2018). Al analizar los antecedentes de estudios que vinculan la seguridad alimentaria y los factores asociados con COVID 19 relacionados con hogares sustentables, se encuentra que en países como Jordania, las medidas de aislamiento representaron un incremento en la inseguridad alimentaria del 23,1%, donde aspectos como el ingreso mensual per cápita y el número de miembros de la familia se asocia principalmente con la inseguridad alimentaria moderada y severa, mientras que el rango de edad entre los 18 y 30 años, así como vivir en propiedades alquiladas también incrementa la inseguridad alimentaria severa (Elsahoryi, et al, 2020). En México se reconoce un porcentaje promedio de inseguridad alimentaria de 69.5%, cuando se analizan las categorías de disponibilidad y consumo de alimentos. Las personas de escasos recursos son la población con mayor riesgo de encontrarse en una situación de inseguridad alimentaria, representando un porcentaje de 85.8%, seguido de aquellas personas que viven en zonas rurales con un porcentaje de inseguridad alimentaria del 78 % (Mundo-Rosas, et al, 2018). Al revisar antecedentes de la asociación entre comorbilidades vinculadas a la nutrición y COVID 19, los estudios muestran significancia estadística. De acuerdo a Posso y colaboradores (2020) en España se encontró que la prevalencia de al menos una comorbilidad en pacientes positivos a COVID19 fue de un 81.9%, donde la hipertensión fue la más frecuente con un porcentaje de 64.6%, seguida por enfermedad renal crónica, diabetes y enfermedad respiratoria crónica. En México, entre los factores de letalidad en pacientes con COVID-19 se encuentran algunas comorbilidades como diabetes de aparición temprana, obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, edad avanzada, hipertensión, inmunosupresión y enfermedad renal crónica. El efecto de la diabetes sobre la letalidad por COVID19 está relacionada en un 49.5% por la presencia de obesidad (Bello-Chavolla, et al, 2020). También se reconoce que la presencia de tres o más comorbilidades en pacientes positivos a COVID-19 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 2 �Artículo Original presenta mayor tasa de letalidad, riesgo de hospitalización, neumonía e ingreso a unidad de cuidados intensivos (Kammar-García, et al, 2020). La importancia del estudio está relacionada con el análisis de las características que conforman un hogar sustentable dentro de las familias de los alumnos, lo que permite acercarse a la situación de seguridad alimentaria durante la contingencia por COVID-19. Es una herramienta para llevar a cabo el diagnóstico y realizar propuestas de intervención que permitan fomentar la implementación de hogares sustentables en las familias de los alumnos, a través del cambio de modos de vida, aprovechando la situación de aislamiento durante la cual permanecen en sus hogares. La implementación de estrategias de acción participativa, promovidas por alumnos practicantes de nutrición en sus propios hogares, tiene la finalidad de mejorar la seguridad alimentaria y busca transformar con ayuda de la colaboración familiar hogares sustentables que permitan alcanzar objetivos nutricionales y la sostenibilidad socio-ambiental urbana. Los objetivos de las estrategias de acción participativa abordadas en el presente estudio, tienen la finalidad de reducir el impacto socio-ambiental urbano, mediante mejoras del uso de agua y tierra, el aprovechamiento del suelo y el espacio; dietas sostenibles para la seguridad alimentaria y nutrición, las cuales, se caracterizan por ser dietas basadas en plantas, la reducción en el consumo de carne y aumento en el consumo de pescado. También involucran disminuir la cantidad de productos lácteos, como bocadillos, pan blanco y bebidas azucaradas (Wilson, et al, 2019). Como fundamento teórico-conceptual del estudio se recuperan y construyen las siguientes definiciones: seguridad alimentaria, inseguridad alimentaria, dietas sostenibles, modos de vida sustentables, hogares sustentables, pandemia de COVID 19 y procesos educativos participativos, los cuales se conceptualizan a continuación: La Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) define la Seguridad Alimentaria (SA) como la situación que existe cuando todas las personas tienen, en todo momento, acceso físico, social y económico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos que satisfacen sus necesidades nutrimentales diarias y preferencias alimentarias para llevar una vida activa y sana. Los cuatro dominios que comprenden la SA son: disponibilidad física, acceso económico y físico a los alimentos, la utilización y la estabilidad en el tiempo de las tres dimensiones anteriores, y están descritas en la enciclopedia de SA y sostenibilidad (FAO, 1996.) La Inseguridad Alimentaria (IA) se define como la disponibilidad limitada o incierta de acceso a alimentos adecuados y culturalmente apropiados por falta de dinero u otros recursos (FAO, FIDA y PMA. 2012.) Con base en los conceptos de Dietas Sostenibles (Mason, Lang, 2017) y Modos de Vida Sustentables (Pat Fernández, 2012) Crocker y cols. (2019) desarrollan el concepto de hogares sustentables como una propuesta teórico-metodológica para analizar la vulnerabilidad alimentaria de las familias, incluyendo aspectos económicos, sociales, culturales y ambientales, al vincular el concepto de Nutrición Ecológica con el consumo alimentario de las poblaciones y la transformación del modo de producción de alimentos con el objetivo de detener el cambio climático del planeta. La pandemia de COVID-19 es una crisis sanitaria mundial causada por un coronavirus SARS-CoV 2, recién descubierto. (Di Gennaro, 2020) COVID-19, es mucho más que una enfermedad infecciosa; está afectando la seguridad socioeconómica y alimentaria en todo el mundo. El impacto del virus en SA no está claro, el Marco de las Naciones Unidas para la respuesta socioeconómica inmediata informó que el virus probablemente aumentaría la pobreza, la inseguridad alimentaria y las desigualdades a escala mundial (Pérez-Escamilla, 2017; United Nations, 2020). La educación participativa es una propuesta fundamentada en la Pedagogía Crítica de Frontera de Henry Giroux (González, 2007.) en la cual los alumnos cogestionan su proceso de aprendizaje con las comunidades y los profesores para generar propuestas de transformación social. “En ese sentido, el conocimiento, las destrezas y los valores se convierten en contenidos educativos necesarios para que el alumno pueda negociar de manera crítica los límites culturales que le ofrece la sociedad y, en Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 3 �Artículo Original consecuencia, para proceder a transformar el mundo en que vive…” Carrera de Nutrición y que aceptaran participar en el estudio. La presente investigación pretende innovar el conocimiento en la relación seguridad alimentaria familiar y el desarrollo de hogares sustentables de alumnos en instituciones educativas que forman profesionales de la Nutrición, que permitan construir una nueva cultura de alimentación sostenible en las escuelas y facultades de Nutrición y se avance en el desarrollo de universidades sustentables desde la construcción socio-familiar. Se aplica un diseño metodológico de Investigación Acción Participativa (IAP) (Colmenares, 2012.) que incluye tres fases, educación y capacitación inicial, investigación de campo y acciones de transformación. Durante el proceso se aplican técnicas cuantitativas, a través de aplicación de una encuesta estandarizada y la construcción de bases de datos en Excel y Epi Info, así como, técnicas de análisis del discurso escrito para interpretar las estrategias, acciones y recursos utilizados por los alumnos y sus familias para formular un plan operativo de hogar sustentable. Material y Método El estudio se fundamenta en una propuesta epistemológica y epidemiológica Crítica, en donde se retoman los aportes de la Teoría Crítica relacionados con el espacio y la geografía urbana valorados desde la sustentabilidad territorial en una perspectiva de la determinación social de la salud (Breihl, 2010). Un aspecto distintivo de esta perspectiva, es que el investigador y los alumnos investigados, establecen una relación de igualdad para interpretar los datos y construir conjuntamente propuestas y acciones de transformación al problema investigado en sus núcleos familiares. En la investigación, el investigador y los investigadores internos, alumnos practicantes que rotan en el Subprograma de Talentos Jóvenes del Programa de Educación, Salud, Alimentación y Ambiente en Comunidades (PROESANC) del Instituto Regional de Investigación en Salud Pública (IRISP) de la Universidad de Guadalajara, conducen un proceso educativo co-gestivo, establecido a través de medios virtuales de aprendizaje, dada la situación de confinamiento de los alumnos practicantes y sus familias, para realizar un diagnóstico situacional de la seguridad alimentaria de los alumnos practicantes y con base en el análisis de datos, establecen un programa operativo durante el semestre para generar acciones de transformación en dirección de propiciar hogares sustentables. El universo del estudio está constituido por 122 familias de alumnos practicantes de 6º y 8º Semestres de la Carrera de Nutrición que realizan sus prácticas profesionales en el otoño del 2020, en donde seleccionan a 67 familias que corresponden a 55 % del total. Las familias participantes corresponden al 100 % de los alumnos del turno matutino; el principal criterio de inclusión es que fueran practicantes de la La investigación se realiza en tres fases en donde se implementan los siguientes procedimientos de investigación: En la primera, los alumnos que realizan prácticas profesionales iniciales y terminales en la Orientación Especializante Selectiva de Alimentación y Nutrición en Poblaciones, son capacitados en el uso de una encuesta estandarizada semi-abierta, construida en PROESANC con base en elementos de la cadena epidemiológica de la seguridad alimentaria formulados por el Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP, 1998) que contiene indicadores de producción, disponibilidad, consumo, aprovechamiento de alimentos y evaluación del estado nutricio individual, familiar, su relación con comorbilidades crónico-degenerativas y la prevalencia de COVID 19 en las familias; asimismo, los alumnos practicantes adquieren competencias para realizar gestión social familiar para desarrollar propuestas cualitativas de hogares sustentables. Esta actividad se realiza en grupos pequeños en el Laboratorio de Agroecología para la Salud, que es un espacio abierto, en donde participan 16 alumnos de 8º. Ciclo, que capacitan en línea a 37 alumnos de 6º ciclo. En la segunda fase, de recolección de datos cuantitativos, los 67 alumnos practicantes recolectan datos a través de aplicar la encuesta semiestructurada a los miembros de sus familias mediante entrevista oral directa y llenan los datos en la encuesta. Las encuestas de los alumnos de 6º ciclo y las propias de los alumnos de 8º ciclo, son enviadas en línea al equipo de investigadores, quienes realizan el vaciado en una base de datos de Excel. Las encuestas son colectadas por los alumnos investigadores y el Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 4 �Artículo Original investigador principal, quienes realizan el análisis de los datos utilizando porcentajes para los datos descriptivos y X2 y P para los datos inferenciales con base en los patrones de referencia de OMS. Para la evaluación del estado nutricio se aplica la metodología de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), se utilizaron los puntos de corte de IMC para adultos e IMC/edad, establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS); además, se ingresaron los datos de niños <5 años en el programa WHO ANTHRO, para obtener la puntuación Z de talla/edad, peso/edad y peso/talla para poder clasificar a aquellos con retraso de crecimiento, insuficiencia ponderal o con emaciación, sobrepeso u obesidad, respectivamente (WHO, 1995; Cuevas, Shamah, Hernández, González, Gómez, Ávital, et al., 2018) y los indicadores propuestos por el Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP, 2000.) Los datos de morbilidades asociadas de los miembros de la familia, se documentaron por los alumnos practicantes, a través de interrogatorio de los miembros por medio de recordatorio de los últimos tres meses con base en los informes médicos de las familias. En la tercera fase, de acciones de transformación, los alumnos de 8º y 6º Semestre con asesoría de sus profesores tutores, elaboran un plan operativo semestral, a partir del diagnóstico de la situación de seguridad alimentaria familiar, las comorbilidades detectadas y del grado de sustentabilidad alimentaria familiar. En esta fase, el equipo de investigación aplica la técnica de análisis de discurso documental para evaluar las estrategias, acciones y recursos utilizados en cada familia de los alumnos para construir la propuesta de hogares sustentables. La presente investigación se lleva a cabo con los códigos de investigación estipulados por la Declaración de Helsinki y Los Principios Éticos y el Código de Conducta de la American Phychological Association, donde se establece que todos los participantes: deben estar informados del propósito de la investigación y el uso que se hará con los resultados de la misma; se realiza con respeto por la dignidad humana, la igualdad, la autonomía individual y la libertad de expresión, así como la justicia y el acceso a la información. Resultados Se evalúa a 67 familias de alumnos practicantes (54.91 %) de un universo de 122 familias de alumnos. Las familias de los alumnos están constituidas por 151 mujeres (56.55%) y 116 hombres (43.44%). El 26.59% (n=71) de los individuos tiene entre 1 y 20 años, 34.08% (n= 91) entre 21 y 35 años y el 39.32 % (n=105) es > 36 años. El ingreso familiar mensual promedio corresponde a 161.48 salarios mínimos ($19,897.02 moneda nacional), del cual destinan en promedio a alimentos lo equivalente a 49.31 salarios mínimos ($6,076 moneda nacional) que equivale al 30.5 % de sus ingresos mensuales. En el estudio se analizan las categorías de la cadena epidemiológica de la SA formulados por INCAP (2000) Al realizar la valoración de la categoría producción de alimentos, el 55% de las familias cuentan con espacio para producir alimentos, sin embargo, sólo el 19.40% (n=13) de las familias producen alimentos y/o plantas medicinales en el hogar. En cuanto al tipo de producción predominan el cultivo de frutas (61.54%), plantas medicinales (53.85%) y verduras (46.15%). En ningún hogar se producen legumbres. Esto coincide con un problema que plantean los alumnos practicantes relacionado con la falta de conocimiento en producción de alimentos para el autoconsumo. En el plan operativo, elaborado por los practicantes para resolver esta problemática, se incluye como acción prioritaria realizar sesiones educativas y prácticas para la promoción de agroecología y huertos familiares en casa, para la creación de una cultura de hogar sustentable, como se menciona en el relato siguiente: “No solamente asegura (sic) nuestra seguridad alimentaria teniendo acceso y disponibilidad alimentos sanos para nuestra alimentación, sino que también mejora nuestra salud al consumir alimentos frescos y sin pesticidas o algún otro químico con el que normalmente son rociados los cultivos …” En lo que refiere a la categoría disponibilidad de alimentos, el 98.51% de las familias mencionan que adquieren sus alimentos frescos, el 67.16% enlatados, el 40.30% congelados y el 31.34% adquiere sus alimentos preparados. Así mismo, las familias participantes mencionan que utilizan más de un método de almacenaje para sus alimentos, todas Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 5 �Artículo Original almacenan sus alimentos por medio de refrigeración, mientras que el 41% también almacena a la intemperie, el 8.96 % en conservas y el 2.99% por secado. En la figura 1, se muestran las fuentes de obtención de alimentos, entre las que se destacan la tienda, el mercado y el supermercado con una frecuencia mayor al 70% y solamente el 10.4 % los obtienen de producción en casa. Fuente: Entrevistas a alumnos practicantes desperdicio de comida, principalmente en los residuos, uno de ellos señala lo siguiente: “Aproximadamente se genera de 2 a 3 kilos de basura al día por familia, de igual manera y generalmente se puede decir que estos hogares no realizan acciones como el separar la basura, ni reutilizar o reciclar, tampoco tienen un buen ahorro de agua, ni de luz…” En la categoría estado nutricio y morbilidad asociada se encuentra lo siguiente: la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad de todos los grupos de edad, de acuerdo con el Índice de Masa Corporal (IMC), es de 46.25%, mientras que el 48.87% se encuentra en normopeso y el 4.89% en bajo peso. El 37% de los niños <5 años (n=8), tiene retraso de crecimiento, valorado por el indicador talla/edad, 25% tiene insuficiencia ponderal (indicador peso/edad) y también un 25% tiene emaciación leve (indicador peso/talla); mientras que el 37.5% se encuentra por arriba del estándar de normalidad de peso para la talla. Se observa una diferencia significativa en la relación de IMC y sexo (p= 0.03), así como para IMC y edad (p=0) (tablas 1 y 2). Respecto a la categoría consumo de alimentos, al analizarla con el indicador Frecuencia de Consumo de Alimentos se reporta que todos los miembros de las familias consumen cereales a diario, aceites y grasas en el 94% de los participantes. Entre los alimentos más consumidos se encuentran las frutas y verduras, consumidas a diario por el 74% de los miembros de las familias. También se reporta un consumo frecuente de lácteos, alimentos cárnicos y azúcares, consumidos a diario por el 53.73%, 52.23% y 49.25% respectivamente. En la categoría aprovechamiento de alimentos, el 100% de las familias cuentan con los servicios básicos de agua, luz y drenaje; 98.51% con gas y 97% con recolección de basura. Únicamente 34 (50.75%) de las familias realizan separación de residuos, y de estas sólo el 38% da un adecuado manejo a los residuos, al reciclarlos o elaborar composta. El 91.84% de los alumnos practicantes considera importante en el plan operativo el aprovechamiento de los alimentos como propuesta de intervención, en donde señalan que se impartieron talleres de lombricomposta y composta, separación de basura y su correcta manipulación, y se buscó disminuir el Tabla 1. Relación Índice de Masa Corporal y Covid-19 Clasificación IMC Bajo peso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Femenino Masculino Total n % n % n 5 85 40 22 152 38.5 65.4 52.6 45.8 56.9 8 45 36 27 116 61.5 34.6 47.4 56.3 43.4 13 130 76 48 267 % 4.9 48.7 28.5 18.0 100.0 x2 8.73; p 0.03 Fuente: Entrevistas a practicantes Tabla 2. Relación IMC y edad* Clasificación IMC Bajo peso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total 1-2 n % 1 7.7 1 0.8 0 0.0 1 2.1 3 1.1 3-6 n % 2 15.4 6 4.6 1 1.3 1 2.1 10 3.7 7-12 n % 0 0.0 10 7.7 0 0.0 8 16.7 18 6.7 13-20 n % 5 38.5 26 20.0 3 3.9 6 12.5 40 15.0 21-35 n % 3 23.1 58 44.6 19 25.0 11 22.9 91 34.1 36-60 n % 2 15.4 25 19.2 51 67.1 18 37.5 95 35.6 >60 n % 0 0.0 4 3.1 2 2.6 3 6.3 9 3.4 Total n % 13 4.9 130 48.7 76 28.5 48 18.0 267 100.0 Fuente: Entrevistas a practicantes *años x2 80.449; p= 0.00 En los datos de morbilidad general, el 6 % de la muestra ha estado enferma por Covid-19. El 10.5 % presenta alguna enfermedad previa, de las cuales el 28.57% son enfermedades gastrointestinales (GI), el 21.43% enfermedades cardiovasculares y 17.86% Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 6 �Artículo Original enfermedades endócrinas. Al realizar un análisis por grupos de edad, predominan en un 28.57% las enfermedades GI en niños y adultos jóvenes (11-35 años), mientras que las enfermedades cardiovasculares, endocrinas y renales, en adultos de 36-60 años (42.85%). La relación entre comorbilidad previa y presencia de Covid-19 (tablas 3 y 4) muestran una asociación positiva entre las variables, sin embargo, el sobrepeso/obesidad relacionado a la presencia de Covid-19 (tabla 5) no muestra resultados significativos, probablemente por ser adultos con menor edad. Tabla 3. Cormobilidad y Covid-19 Presencia COVID-19 SI No n % n % Comorbilidad previa* Si No Tipo de comorbilidad** Cardiovascular Endocrina Gastrointestinal Respiratoria Autoinmune De la piel De la sangre Renal 4 12 14.3 5.0 24 227 85.7 95.0 1 0 3 0 0 0 0 0 16.7 0.0 42.9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5 5 4 3 2 23 1 2 83.3 100.0 57.1 100.0 100.0 1150.0 100.0 100.0 Total n % 28 10.5 239 89.5 6 5 7 3 2 2 1 2 21.4 17.9 25.0 10.7 7.1 7.1 3.6 7.1 Fuente: Entrevistas a practicantes *x 2 4.59; p .03; n=267 **x 2 3.80; p .05; n=28 Tabla 4. Relación sobrepeso/obesidad y Covid-19 Clasificación IMC Sobrepeso/Obesidad Normopeso/Bajo peso Total Presencia de Covid-19 Si No n % n % 8 6.5 116 93.5 8 5.6 135 94.4 16 6.0 251 94.0 Total n % 124 46.4 143 53.6 267 100.0 x2 0.09; p 0.75 Fuente: Entrevistas a practicantes Las comorbilidades relacionadas a la edad no presentan diferencias significativas (p=0.17) al igual que la relación de comorbilidad para edad y sexo femenino (p=0.27) sin embargo, sí presentó una asociación positiva en el sexo masculino (p=0.03). El sobrepeso y obesidad relacionada a enfermedades crónico degenerativas no presenta resultados significativos (p=0.57), al igual que el estado nutricio relacionado a la producción de alimentos (p=0.47). En la categoría estilo de vida: los niños y adolescentes de 1-20 años, realizan actividad física (AF) en promedio 2.4 días/semana ±2.1 DE y consumen agua (CA) 1.3 Lt/día de agua natural ± 0.8 DE; la población joven adulta entre 21 y 35 años realiza AF en promedio 3.2 días/semana ±2.2 DE y consumen 2 Lt/día de agua ±0.8 DE, mientras que los adultos >36 años realizan 1.8 días/semana de AF ±2.2 DE y consumen 1.5 Lt/día de agua ±0.6 DE en promedio. En las propuestas de plan operativo de los alumnos para un estilo de vida saludable y sustentable, se promueve la promoción de la importancia de pausas activas, AF de acuerdo con las capacidades del adulto mayor, recomendaciones de AF de la Organización Mundial de la salud (OMS) y actividades recreativas en casa para toda la familia, esto en palabras de los practicantes: “Para que los niños puedan crear el hábito de realizar actividad física con el paso del tiempo [se debe] concientizar sobre las ventajas de realizarla para prevenir complicaciones de sobrepeso y obesidad en este grupo etario…” Discusión Con base en los datos sociodemográficos y de saneamiento básico, las familias de los alumnos practicantes estudiadas están constituidas por población de capas medias, con capacidad de compra de alimentos y con buenos servicios básicos, en donde predomina la población joven y adulta. De acuerdo a la categoría de producción de alimentos, los hogares de las familias de los alumnos practicantes no tienen una práctica de sustentabilidad, a pesar de que más de la mitad de las familias tienen espacios para cultivo, agua intubada para producirlos y desechos orgánicos para elaborar compostas u otros abonos orgánicos, sin embargo, los alumnos tienen conciencia del problema y lo incluyen como una prioridad en sus planes operativos. Con respecto a los datos de las categorías de disponibilidad y consumo de alumnos, la mitad de las Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 7 �Artículo Original familias tienen dietas de baja calidad biológica y nutricional debido al consumo distorsionado de alimentos, lo que repercute en que la mitad de los miembros de las familias de los alumnos practicantes tengan sobrepeso y obesidad, con impacto en la prevalencia de enfermedades crónico-degenerativas, principalmente enfermedades cardiovasculares, como comorbilidades para padecer COVID 19, a pesar de que no se encontró asociación estadística con sobrepeso y obesidad. En el análisis de los datos estilos de vida saludables valorados por actividad física y consumo de agua, la primera (AF) es baja y la segunda (CA) es normal, de acuerdo a las recomendaciones internacionales de OMS. La forma en que se valora la seguridad alimentaria en México se relaciona únicamente con indicadores de disponibilidad y consumo de alimentos, por lo que no es posible contrastar los resultados del estudio con las estadísticas que se formulan en el país. En el presente estudio la seguridad alimentaria se valora con las categorías formuladas por el INCAP (2000) que incluyen: producción, disponibilidad, consumo y aprovechamiento de alimentos y su relación con el estado nutricio individual y familiar. Con los resultados empíricos recolectados en la investigación, las familias se encuentran en inseguridad alimentaria en las categorías analizadas. En lo que se refiere a los conceptos de hogares sustentables y modos de vida sostenibles (Mason y Lang, 2017) (Fernández, 2012) (Crocker, 2019) la mayoría de las familias tienen vulnerabilidad alimentaria, principalmente en los aspectos sociales, culturales y ambientales, por lo que se puede inferir que no contribuyen al objetivo de detener el cambio climático en los espacios urbanos donde viven. De acuerdo a los planes operativos formulados por los alumnos practicantes y sus profesores tutores, que son analizados de forma cualitativa, existe conciencia de la importancia de transitar hacia hogares y modos de vida sustentables, para aportar en la dirección del concepto de Nutrición Ecológica (Lang, 2017) y mejorar los indicadores de seguridad alimentaria, a través de promover dietas sustentables, principalmente en disminuir el consumo de carnes rojas y alimentos ricos en azúcares simples. enfermedades crónico-degenerativas, principalmente cardiovasculares y renales, y se encuentran asociadas a la prevalencia de COVID-19, como se expresan en los estudios realizados en España y México. De acuerdo a la experiencia educativa vivida con los alumnos practicantes y sus familias, durante el confinamiento por COVID-19, es importante desarrollar metodologías participativas para la investigación y el aprendizaje en línea con la perspectiva Crítica (Breihl, 2010) en los programas de alimentación poblacional de las licenciaturas en Nutrición del país, que permita realizar programas de incidencia en la promoción de hogares sustentables y dietas sostenibles en el hogar y los espacios geográficos donde viven los alumnos para impactar el cambio climático urbano. Conclusiones Las familias de los alumnos practicantes en Nutrición tienen inseguridad alimentaria de acuerdo a los indicadores de producción y consumo de alimentos, lo que impacta en los indicadores de estado nutricio, valorados por IMC y las comorbilidades relacionadas con la prevalencia de enfermedad crónico degenerativa asociada a COVID-19. Las familias de los alumnos practicantes de Carrera de Nutrición del Centro Universitario Ciencias de la Salud de la Universidad Guadalajara viven en hogares no sustentables y consumen dietas sostenibles, lo que impacta en vulnerabilidad alimentaria. la de de no su Se recomienda desarrollar proyectos que impacten los espacios geográficos urbanos y rurales en las carreras de nutrición, principalmente en los programas de salud pública y alimentación poblacional que permitan desarrollar modos de vida sustentables a escala familiar y poblacional, así como, en los espacios universitarios, en dirección de tomar conciencia del cambio climático planetario. Las comorbilidades relacionadas con sobrepeso y obesidad están asociadas con la alta prevalencia de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 8 �Artículo Original Bibliografía Bello-Chavolla, O. Y., Bahena-López, J. P., Antonio-Villa, N. 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Advances in Nutrition,10, S389-S203. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 10 �Artículo Original INDICADORES DE ENFERMEDADES NO COMUNICABLES EN ADOLESCENTES MEXICANOS EN RELACIÓN CON NIVEL SOCIOECONÓMICO E ÍNDICE DE MARGINACIÓN NON-COMMUNICABLE DISEASES INDICATORS IN MEXICAN ADOLESCENTS RELATED TO SOCIOECONOMIC LEVEL AND MARGINALIZATION INDEX Vidal-Batres Marisol 1, Galván Almazán Gicela de Jesús2, Vargas-Morales Juan Manuel3, Cossío-Torres Patricia Elizabeth2, Aradillas-García Celia2. Universidad Autónoma de San Luis Potosí: 1 Coordinación para la Innovación y Aplicación de la Ciencia y Tecnología, 2 Facultad de Medicina, 3 Facultad de Ciencias Químicas. México. RESUMEN Introducción. El nivel socioeconómico es un determinante en la exposición de riesgos para la salud. Su relación con enfermedades no comunicables en países de ingreso mediano-bajo es poco conocida. Junto con el índice de marginación, se relacionan con la letalidad de la COVID-19. Objetivo: Conocer si el índice de marginación y nivel socioeconómico están asociados con factores de riesgo de enfermedades no comunicables. Material y Método: Estudio analítico transversal, 409 participantes de 10 a 20 años de edad de municipios con alta y muy baja marginación. Se midió peso, talla, presión arterial, glucosa y perfil lipídico. También, se aplicó el cuestionario AMAI. Resultados: Resistencia a insulina, presión arterial sistólica elevada y sobrepeso, y obesidad fueron las variables con mayor prevalencia. Se encontraron diferencias entre nivel socioeconómico e índice de marginación. A mayor nivel socioeconómico cifras mayores de glucosa, y a mayor marginación mejor perfil lipídico y cifras menores de glucosa. Conclusiones: Hay una elevada prevalencia de estos factores de riesgo resaltando la necesidad de intervenciones para su monitoreo y manejo. Poblaciones más vulnerables tienen mejores condiciones de salud comparadas con poblaciones de nivel socioeconómico alto. Estos resultados consistentes con diferentes estudios en países de ingreso mediano y bajo. Palabras Clave: Enfermedades no comunicables, nivel socioeconómico, índice de marginación, adolescentes. ABSTRACT Introduction: Socioeconomic level is a determinant factor of exposure to health risks. Little is known about the relationship between non-communicable diseases in low-middle-income countries. Marginalization index and socioeconomic level are associated with COVID-19 lethality. Objective: Know if marginalization index and socioeconomic level are associated with risk factors for non-communicable diseases. Material and method: A cross-sectional study with 409 participants between 10 to 20 years’ old who live in municipalities with high and very low marginalization index. Weight, height, blood pressure, fasting glucose, and lipidic profile were measured. In addition, the AMAI questionnaire was applied. Results: Insulin resistance, elevated systolic blood pressure, and overweight, and obesity were the variables more prevalent. Differences between comorbidities, socioeconomic level, and marginalization index were found. At a higher socioeconomic level, higher values of fasting glucose. At a greater marginalization index, better levels of lipidic profile and lower fasting glucose levels were found. Conclusion: There is an elevated incidence of these risk factors, highlighting the need for interventions to monitor and manage these diseases. The population in more vulnerable situations had better health conditions than those with higher socioeconomic level; these findings were consistent with middle- and low-income countries. Key words: Non-communicable diseases, socioeconomic level, marginalization index. Correspondencia: Celia Aradillas-García celia@uaslp.mx Recibido: 11 de mayo 2021, aceptado: 12 de agosto 2021 ©Autor2021 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-2 Citation: Vidal-Batres M., Galván Almazán G.J., Vargas-Morales J.M., Cossío-Torres P.E., Aradillas-García C. (2021) Indicadores de enfermedades no comunicables en adolescentes mexicanos en relación con nivel socioeconómico e índice de marginación. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (4), 11-21. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 11 �Artículo Original Introducción Las enfermedades no comunicables (ENC) son el resultado de una combinación de factores genéticos, psicológicos, ambientales, y de comportamiento según la World Health Organization (WHO,2018). Llevar un estilo de vida con una dieta poco saludable, sedentarismo, alto consumo de alcohol etc. está estrechamente vinculado con el sobrepeso y obesidad; existe una asociación directa con estos factores de riesgo para el desarrollo ENC (Kimokoti y Millen, 2016). Entre estas están: la enfermedad cardiovascular (ECV), hipertensión (HTA), cáncer, asma, y diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Estas son las principales causas de muerte a nivel global (71%) afectando principalmente a los países de ingreso mediano y bajo (PIMB) (Allen et al., 2017; WHO, 2018). Además, como es bien conocido, los hábitos como el consumo de tabaco, ingesta elevada de sodio, alcohol e inactividad física son factores de riesgo para desarrollarlas (WHO, 2018). Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (ENSANUT), 38.4% de los adolescentes presentan sobrepeso u obesidad, prevalencia que continúa aumentando (Shamah-Levy et al., 2020). México se encuentra en los primeros lugares a nivel mundial de sobrepeso y obesidad infantil; a pesar de esto la ENSANUT no evalúa la prevalencia de indicadores bioquímicos y clínicos en esta población (Dávila-Torres, González-Izquierdo, y Barrera-Cruz, 2015). Se ha estimado que la prevalencia nacional de HTA en adolescentes es del 5.5% y 6.4% en hombres y mujeres respectivamente (Rosas-Peralta et al., 2015). Estudios en Latinoamérica reportan valores que van del 4.3 al 14.9% en esta población (Ruilope, Nunes Filho, Nadruz, Rodríguez Rosales y VerdejoParis, 2018). En cuanto al perfil lipídico, Bibiloni et al. (2016) reportan la prevalencia de alguna dislipidemia en el 48.8% de los adolescentes mexicanos principalmente bajos niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL), y triglicéridos (TAG) elevados. México es un país de mediano-alto ingreso según la clasificación del Banco Mundial, este clasifica las economías del mundo en 4 grupos: alto, medianoalto, mediano-bajo y bajo. Esta clasificación se basa en el ingreso nacional bruto per cápita (World Bank, 2018). La relación entre nivel socioeconómico (NSE) y las ENC es bien conocida en países de alto ingreso, pero no en PIMB (Allen et al., 2017). Es de importancia internacional conocer el comportamiento de las ENC en estos países, ya que la prevalencia de las ENC como ECV, HTA y DM2 ha aumentado en los PIMB de acuerdo a la Organización mundial de la salud (OMS, 2019, 2020). En México, también se ha identificado que los factores sociales como en el NSE, y el nivel de marginación se relacionan con la gravedad y mortalidad de la COVID-19 (Ortiz-Hernández y Pérez-Sastré, 2020). La marginación se ha definido como un fenómeno multidimensional que se asocia a la carencia de oportunidades sociales, la ausencia de capacidades para adquirirlas o generarlas, y también a privaciones e inaccesibilidad a bienes y servicios fundamentales para el bienestar, según el Consejo Nacional de Población (CONAPO) (CONAPO, 2013). El CONAPO desarrolló el índice de marginación que permite diferenciar las localidades de acuerdo con las carencias que padecen. En México 31.1% de las entidades federativas se encuentran en un grado de marginación alto o muy alto. Por ende, diversos grupos sociales son excluidos a nivel bienestar, recursos, capacidades y desarrollo. Diferenciar las entidades federativas y municipios según su grado de marginación es de gran utilidad dado que permiten identificar las áreas que se enfrentan a una elevada vulnerabilidad social y las desventajas que esta representa, por ejemplo, a nivel salud (CONAPO, 2015). Por otro lado, El NSE es una determinante de la probabilidad de que los individuos se expongan a factores de riesgo ambientales y otros factores de riesgo para la salud (Kollia et al., 2016). Se han asociado conductas de riesgo como el consumo de tabaco, alcohol, y mala dieta; así como un acceso limitado a servicios de salud y poco control de las ENC en un bajo NSE. También se ha asociado positiva y negativamente con el riesgo cardiovascular, morbilidad y mortalidad (Kollia et al. 2016). Poco se conoce sobre la influencia que tiene el NSE en la salud cardiovascular (Riva, Larsen, y Bjerregaard, 2016). Un estudio en Grecia, país de alto ingreso detectó que un bajo NSE se asociaba con DM2 y con hipercolesterolemia, pero no con Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 12 �Artículo Original obesidad e HTA. Sin embargo, se asoció un bajo NSE como factor de riesgo a 10 años para ECV (Kollia et al. 2016). Otro estudio en Groenlandia, encontró que un NSE alto está asociado con mejor presión arterial (PA) tanto sistólica (PAS) como diastólica (PAD) (Riva et al., 2016). Rarau et al. (2019) en Papúa Nueva Guinea, país de ingreso mediano bajo, encontraron factores de riesgo como un bajo consumo de frutas y verduras, alto consumo de azucares, sal, comida frita y alcohol, así como obesidad, HTA y bajos niveles de C-HDL en el grupo con más años de educación. Además, al comparar en grupos de mayor bienestar con menor bienestar, se encontró mayor consumo de azúcar, obesidad, HTA y niveles elevados de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en el grupo con mayor bienestar. Asimismo, un metaanálisis evaluó la relación de DM2 con el NSE y encontró una relación positiva con la prevalencia de diabetes en países en desarrollo. Sin embargo, ocurrió lo contrario en los países desarrollados donde hubo una asociación negativa (Xu, Yu, Yin, Zheng, Li, 2017). La actual pandemia por el coronavirus SARS-CoV-2 ha resaltado los riesgos de padecer algunas ENC. Como se ha descrito ampliamente, la obesidad, DM2 e HTA han contribuido a aumentar la letalidad durante el padecimiento por la COVID-19. Ya se han publicado las primeras implicaciones para nuestro país, sobre la elevada prevalencia de ENC frente a la COVID-19 (Denova‐Gutiérrez et al., 2020). Muestra Fue estratificada a partir de los datos oficiales del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), se eligieron los municipios con más alto (San Luis Potosí y Matehuala) y bajo (Ahualulco, Villa de Guadalupe y Moctezuma) índice de marginación de la zona centro y altiplano del estado. Posteriormente, se eligieron las escuelas de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión: escuelas públicas del turno matutino y nivel educativo de primaria, secundaria y bachillerato. Los criterios de inclusión fueron, ser mexicano, asistir a una de las escuelas muestreadas, carta de consentimiento informado firmada por padres o tutores y el asentimiento del participante en el momento de realizar la toma de muestras. Los criterios de exclusión fueron, presentar una enfermedad diagnosticada, como DM2, HTA o alguna dislipidemia, el consumo de un medicamento que alterare los valores bioquímicos, embarazo. Figura 1. Mapa de municipios de muy bajo y alto índice de marginación muestreados en el estado de San Luis Potosí, México El objetivo del estudio fue conocer si el índice de marginación y el nivel socioeconómico están asociados con el sobrepeso, obesidad, resistencia a la insulina (RI), presión arterial alterada, prediabetes, y dislipidemia; ya que son comorbilidades que aumentan el riesgo de desarrollar ENC (HTA, DM2, ECV), en esta población de estudio compuesta de adolescentes que pertenecen a un país de ingreso mediano alto. Material y Método Se realizó un estudio transversal analítico en 409 adolescentes entre los 10 y 20 años de edad que asistían a escuelas públicas de nivel básico, medio, y medio superior, en municipios de muy baja y alta marginación, en el estado de San Luis Potosí, México (figura 1). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 13 �Artículo Original Variables Se realizó un examen clínico por aparatos y sistemas a cada participante el cual constaba de a) mediciones antropométricas (peso y talla), b) mediciones clínicas (PA), c) toma de muestra sanguínea con ayuno previo de 12 horas para determinar parámetros bioquímicos, (glucosa y perfil lipídico) y d) cuestionario AMAI 10x 6 del año 2011 para medir el NSE. a) Mediciones antropométricas Para evaluar el peso se utilizaron básculas electrónicas calibradas TANITA UM-081. Se pidió a los participantes que subieran a la báscula con la menor cantidad de ropa posible y sin zapatos tomándolo al 0.1 kg más cercano según la Norma Oficial Mexicana-047-SSA2-2015 (NOM-047SSA2, 2015). Para la talla se utilizaron estadímetros móviles marca Seca 213, 205 cm. Se colocaron formando un ángulo de 90°. Se cuidó que la posición fuera firme de pie, apoyando los talones, pantorrillas, glúteos, espalda y cabeza en la pared esta se colocó de acuerdo al plano de Frankfort (Fernández, Redden, Pietrobelli y Allison, 2004). Posteriormente se calculó el índice de masa corporal (IMC) con la fórmula de Quetelet (kg/m2), mediante las puntuaciones Z de IMC para la edad de acuerdo con la edad y sexo, mediante el programa WHO Anthro Plus. Se utilizaron los criterios utilizados por OMS, Desnutrición (<-2 puntuaciones Z), Normopeso (<-1 a 0.99 puntuaciones Z) y sobrepeso/obesidad (>1 puntuaciones Z) (WHO, 2007). b) Mediciones clínicas La PA fue medida por profesionales de la salud capacitados de acuerdo con un protocolo común adaptado de los procedimientos recomendados por la American Heart Association (Whelton et al. 2018). Se utilizó un medidor portátil marca OMRON modelo HBP-1300. Se emplearon tres tamaños de brazaletes de acuerdo con la circunferencia braquial de cada participante, la medición fue tomada en el brazo derecho, los participantes permanecían sentados y relajados durante 5 minutos antes de la medición. La interpretación de las medidas de PA se basó en las tablas de PA del National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure; las cuales consideraban el sexo, edad y talla para su análisis, el diagnóstico de PA elevada se realizó con un percentil >90 tanto para la PAS como PAD (Deparment of Health and Human Services, 2005). c) Parámetros bioquímicos Los parámetros bioquímicos incluyeron: glucosa en ayuno y perfil lipídico. Las muestras de sangre (6 mL) se extrajeron con un sistema BD Vacutainer con previo ayuno de 12 horas. La glucosa en sangre fue determinada por el método de glucosa oxidasa peroxidasa GOD-PAP. Se separó el suero para las determinaciones del perfil lipídico. Se definió prediabetes, a valores mayores a 100 mg/dL según la American Diabetes Association (ADA, 2017). Los puntos establecidos para dislipidemia fueron colesterol total (CT) >170 mg/dL, colesterol de baja densidad (C-LDL) >110mg/dL, C-HDL <45 mg/dl, TAG > 130 mg/dl (Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in children and adolescents, 2011). El índice de triglicéridos y glucosa en ayuno (TyG) se determinó de acuerdo con la siguiente formula Ln [TAG(mg/dL) X Glucosa (mg/dL)] / 2, GuerreroRomero et al. (2016) evaluaron este índice en población mexicana para identificar la RI. La RI se presenta antes del desarrollo de DM2 siendo esta también un factor de riesgo para el desarrollo de ENC. Se definió RI cuando se presentaban valores ≥4.44 (Locateli et al., 2019). d) Nivel socioeconómico En México, la Asociación Mexicana de Agencias de Inteligencia de Mercado y Opinión (AMAI) desarrollo un modelo de estimación, clasificando a los hogares en diferentes NSE. Se aplicó el cuestionario del año 2011 con la Regla 10x6 que era el más actual en ese momento. Este considera variables como número de habitaciones, tipo de piso, baños, regaderas, focos, autos, tipo de estufa en la casa, así como la educación del principal proveedor del hogar (AMAI, 2018). Se tomó como alto NSE los grupos A/B y C+, mediano NSE: C, C- y D+ y bajo NSE a los grupos D, y E. El nivel A/B en su mayoría son viviendas propias, con sistema óptimo de sanidad, dos automóviles, por lo general el jefe de familia tiene estudios universitarios de posgrado. En el nivel C+, 2/3 partes de las viviendas son propias, con un sistema óptimo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 14 �Artículo Original de sanidad, en promedio cuentan con 1 o 2 automóviles y el jefe de familia tiene estudios universitarios. El nivel C, 2/3 partes tienen vivienda propia, casi todas cuentan con agua y sanidad, la educación del jefe de familia en promedio es preparatoria. El nivel D+ son casas pequeñas y la mitad propias, solo ¼ tiene automóvil, la escolaridad en promedio es secundaria, y la mayor parte de su gasto lo invierten en alimentos, transporte, y pago de servicios. El nivel D son casas pequeñas y la mitad propias, 1 de cada tres no tienen agua y 1 de cada 4 no tienen baño y la escolaridad en promedio es primaria. Finalmente, el grupo E son casas pequeñas donde 2/3 partes tienen baño, la mayoría tiene que salir para conseguir agua, 2/3 cuentan con estufa, la escolaridad en promedio es primaria incompleta y la mayor parte de su gasto se invierte en alimentos y pago de servicios. Consideraciones éticas Los padres o tutores estuvieron presentes durante la recolección de todas las variables. Los datos se manejaron de manera confidencial. El estudio fue avalado por el Comité de Ética de Secretaría de Salud de San Luis Potosí. Análisis estadístico Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva, las variables discretas se reportaron como porcentajes o frecuencias, y las continuas como medias y desviación estándar. La variable del NSE se dividió en tres categorías NSE alto (A/B Y C), mediano (C, C-, D+), bajo (D y E) y se tomó como variable categórica. En las variables continuas se utilizó la prueba de Kolmogórov-Smirnov (K-S) para evaluar la normalidad de los datos; de acuerdo con esto se compararon las medias de 3 grupos con la prueba de Kruskal-Wallis y de dos grupos con la prueba U de Mann-Whitney. Se consideró estadísticamente significativo una p<0.05. Se utilizó el programa IBM SPSS Statistics versión 23. Resultados Se evaluaron 409 participantes de los cuales el 43.5% eran hombres y el 56.5% mujeres. La edad media era de 13.67 ± 2.68. Con relación al indicador antropométrico la media de la puntuación Z del IMC se encontraba en rangos de normopeso en ambos sexos. Para el perfil lipídico la media de todas las variables se encontraba en rangos adecuados, salvo el índice TyG que se encontraba por arriba del punto de corte establecido. Al realizar el análisis de acuerdo con el sexo, los hombres presentaban valores más altos de PAS y glucosa que las mujeres, por otro lado, las mujeres tenían una media más alta en las cifras de TAG. (ver tabla No. 1). Tabla 1. Características generales, antropométricas, clínicas y bioquímicas de la población Edad* Talla* Peso Z IMC PAS* PAD CT C-HDL C-LDL TAG* Glucosa* RI Niños (n=178) M DS 13.2 2.6 1.6 0.1 51.9 17.6 0.3 1.6 120.5 13.7 66.2 9.3 153.8 27.8 53.8 10.6 80.5 22.5 97.3 53.2 91.4 7.8 4.5 0.3 Niñas (n=231) M DS 14.1 2.7 1.5 0.1 50.6 13.1 0.3 1.3 116.2 10.1 66.6 8.8 155.6 29.6 54.1 11.5 80.1 25.2 107.5 52.9 89.4 14.7 4.5 0.2 Total (409) M DS 13.7 2.7 1.6 0.1 51.2 15.2 0.4 1.4 118.1 12.0 66.4 9.0 154.8 28.8 54.0 11.1 80.2 24.0 103.1 53.2 90.3 12.2 4.5 0.3 Fuente: Encues ta M: medi a ; DS: des vi a ci ón es tá nda r; IMC: índi ce de ma s a corpora l ; PAS: pres i ón a rteri a l s i s tól i ca ; PAD: pres i ón a rteri a l di a s tól i ca ; CT: col es terol tota l ; C-HDL: col es terol de a l ta dens i da d; C-LDL: col es terol de ba ja dens i da d; TAG: tri gl i céri dos ; RI: res i s tenci a a l a i ns ul i na . Se util i zó l a prueba U de Ma nn-Wi thney pa ra compra r l a s medi a s . * p < .05 Nuestros resultados muestran que los factores de riesgo que tienen mayor prevalencia en esta población son la RI, PAS elevada y sobrepeso u obesidad. 58.4% de la población presentaba RI, determinada de acuerdo con el índice TyG propuesto por Guerrero-Romero et al, 2016 Por otro lado, 4 de cada 10 mostraban PAS elevada; la prevalencia de sobrepeso, y obesidad fue del 33.3%. En cuanto al perfil lipídico se observaron prevalencias del 29.3% de hipercolesterolemia, del 24.2% en hipertrigliceridemia y del 21.8% en hipoalfalipoproteinemia. En total el 52.3% de la población presentaba algún indicador del perfil de lípidos alterado. Finalmente, la prevalencia de prediabetes en la población total fue del 8.8%. Además, se observó una relación entre los factores de riesgo con el nivel de marginación. A mayor NSE y menor marginación mayores cifras de PA, CT, CLDL y glucosa. Sin embargo, solo se obtuvieron diferencias significativas con las variables de CHDL, C-LDL y glucosa al compararlos con el índice de marginación (ver tabla No. 2) Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 15 �Artículo Original Tabla 2. Asociación entre NSE y de marginación con variables antropométricas, bioquímicas y clínicas Z IMC PAS PAD CT C-HDL* C-LDL* TAG Glucosa* RI Bajo M 0.2 117.3 66.1 151.0 52.4 78.6 99.9 90.0 4.5 Nivel socioeconómico Medio Alto M DS M 0.3 1.5 0.7 118.0 12.1 119.3 66.3 8.6 67.0 155.4 28.1 156.2 54.1 11.2 55.2 80.0 24.0 82.8 106.5 55.9 91.4 90.1 13.8 91.7 4.5 0.3 4.5 DS 1.3 10.6 11.6 29.7 9.7 22.0 46.3 7.9 0.2 DS 1.3 12.9 7.6 30.8 12.0 26.2 46.2 7.8 0.2 Nivel de marginación Muy bajo Alto M DS M 0.2 1.5 0.5 118.8 11.3 117.0 66.9 8.4 65.5 156.8 28.9 151.7 53.0 10.9 55.5 83.4 25.7 75.3 102.2 50.7 104.4 91.0 7.9 89.2 4.5 0.2 4.5 DS 1.3 12.9 9.8 28.4 11.4 20.1 57.0 16.9 0.3 Fuente: Encuesta IMC: índice de masa corporal; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; CT: colesterol total; C-HDL: colesterol de alta densidad; C-LDL: colesterol de baja densidad; TAG: *Nivel de marginación p < .05 Discusión El objetivo del estudio fue conocer si el índice de marginación y el nivel socioeconómico están asociados con el sobrepeso, obesidad, RI, presión arterial alterada, prediabetes y dislipidemia; las cuales son comorbilidades que aumentan el riesgo de desarrollar ENC, y contribuyen a las complicaciones graves de la COVID-19. Tomando en cuenta que la población de estudio son adolescentes que pertenecen a un país de ingreso mediano-alto. Se relacionaron las variables de glucosa C-HDL y CLDL con el nivel de marginación donde a mayor marginación cifras de glucosa disminuidas y mejores valores del perfil lipídico. La elevada prevalencia de estas comorbilidades puede favorecer el desarrollo de ENC, y las elevadas prevalencias de sobrepeso, y obesidad que presentó la población de estudio (33.3%). De acuerdo con los resultados de Kit y cols., en 2013 evaluaron la prevalencia de HTA en niños y adolescentes de 8 a 17 años, el grupo hispano obtuvo una prevalencia del 11.5%, una cifra muy por debajo de la obtenida en este estudio (Kit et al., 2015). Existen pocos estudios que evalúen la prevalencia de HTA en adolescentes mexicanos, pero se estima que 5.5% de ellos presenten pre-hipertensión e HTA. De acuerdo con el proyecto de la Norma Oficial Mexicana PROYNOM-31-SSA2-2014, Para la atención a la salud en la infancia en cada visita médica se deben medir la PA de los niños (PROY-NOM-31-SSA2, 2014). A pesar de esta normativa se observó una elevada prevalencia de esta variable, por lo tanto, una evaluación continua de la evolución de ésta es importante. La guía americana de HTA en niños sugiere monitorear este signo mínimo 1 vez al año a partir de los 3 años y los niños y adolescentes que presenten HTA además de una intervención en el estilo de vida, deben tener un seguimiento cada 6 meses (Flynn et al., 2017). Otros estudios como el de Simental-Mendía et al. (2019), han relacionado un elevado índice TyG con pre-hipertensión e HTA en adolescentes, dos de las variables que presentaron mayor alteración en nuestra población fueron la RI por el índice TyG y la PAS elevada. En el presente estudio, en cuanto al perfil lipídico, se observó que 5 de cada 10 adolescentes presentaba alguna dislipidemia. En 2016 un estudio en adolescentes mexicanos reportó resultados similares con una prevalencia de dislipidemias del 48.8%, las más comunes fueron hipertrigliceridemia e hipoalfalipoproteinemia (Bibiloni et al., 2016). Las de mayor prevalencia en nuestro estudio fueron hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Estudios en otros países como Brasil muestran prevalencias en adolescentes que van del 20% al 35% en hipercolesterolemia, del 7.8% al 18.4% en hipertrigliceridemia, del 46-50% en hipoalfalipoproteinemia y del 3.5 al 10.9% en altos niveles de C-LDL (Bloch et al., 2016; Vizentin et al., 2018). Estas cifras son similares a las nuestras con excepción de la hipertrigliceridemia donde obtuvimos cifras más elevadas. En cuanto al C-HDL obtuvimos prevalencias menores de hipoalfalipoproteinemia que en los estudios de Bloch et al,2016 y Vizentin et al,2018. La Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012, Para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias recomienda que el monitoreo de lípidos en sangre inicie a los 20 años, sin embargo, según la ENSANUT 2018 el 47.7% de la población mayor a 20 años no cuenta con una medición del perfil lipídico (NOM-037-SSA2,2012). Además, de acuerdo con nuestros resultados es necesario iniciar con este monitoreo desde edades más tempranas. La guía americana para la salud cardiovascular en niños y adolescentes recomienda iniciar este monitoreo entre los 9 y 11 años cuando los niños no presentan ningún factor de riesgo (Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in children and adolescents, 2011). En cuanto al NSE un estudio en Brasil, país de ingreso mediano alto al igual que México, reportó que, en los hombres, a mayor NSE los niveles de CHDL estaban por debajo de los valores adecuados, lo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 16 �Artículo Original cual resulta similar en nuestro estudio (Espírito Santo et al., 2019). Igualmente, otro estudio en Israel reportó que a menor NSE mejores niveles en el CHDL (Interator et al., 2019). La relación entre el NSE y el perfil lipídico en países desarrollados es clara, a mayor NSE un perfil lipídico más saludable, sin embargo, en los países en desarrollo se muestra un patrón diferente donde un bajo NSE se asocia a mejor perfil lipídico (Interator et al., 2019; Kollia et al., 2016; Riva et al., 2016). Nuestro estudio concuerda con este patrón en cuanto a las variables de C-HDL y C-LDL, pero no se encontraron diferencias significativas con las demás variables del perfil lipídico. Además, un estudio realizado en 2018 con cinco PIMB encontró que los hombres de NSE alto tenían mayor riesgo de tener sobrepeso y obesidad, así como DM2 e HTA en comparación con los hombres de bajo NSE (Ogunsina, Dibaba, y Akinyemiju, 2018). Estos resultados coinciden con los nuestros donde se encontró una diferencia de medias entre los grupos de NSE con la variable de glucosa y el grupo de NSE alto tenía cifras más elevadas; además también se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las medias del C-HDL, C-LDL, y glucosa entre los grupos de muy baja y alta marginación donde el grupo con alta marginación tenía un perfil lípido más saludable. Estos resultados además de ser consistentes con más estudios que muestran que en los PIMB, poblaciones con NSE más alto tienen mayor riesgo de ENC, al contrario de lo que sucede con los países de ingresos altos (Kollia et al., 2016; Ogunsina et al., 2018; Riva et al., 2016). Esté revela que la relación de NSE con ENC se da desde edades tempranas puesto que nuestra población de estudio fue de un grupo de edad de los 10 a 20 años en comparación con otras investigaciones donde la población eran adultos mayores de 18 años de edad. Actualmente los PIMB experimentan una rápida transición nutricional que incluye, cambios en los comportamientos alimenticios, inactividad física, y composición corporal (Popkin, 2015). En los PIMB los grupos con bajo NSE son principalmente afectados por la desnutrición, por tanto, tienen menor riesgo de presentar obesidad debido al bajo acceso a alimentos. Durante el proceso de desarrollo de estos países, se empiezan a notar cambios por ejemplo al adoptar estilos de vida occidentales, las condiciones de vida mejoran, ampliando el acceso a comestibles y cambiando a una dieta occidental con alimentos de alto aporte energético y azucares. Con relación a las políticas públicas para combatir el problema de obesidad, México fue el primer país de mediano ingreso que aprobó el impuesto a bebidas azucaradas y comida chatarra, teniendo efectos importantes en la disminución del consumo de estos productos en la población de bajo nivel socioeconómico (Popkin, 2017). La obesidad y sus comorbilidades se han asociado con mayor riesgo de enfermedades infecciosas y virales. La epidemia del COVID-19 ha causado un alto número de muertes a nivel mundial. Reportes en población mexicana han asociado mayor riesgo de desarrollar COVID-19 severo al presentar obesidad, DM2 e HTA en comparación con los que no presentaban estas comorbilidades (Denova‐Gutiérrez et al., 2020). Aunque las ENC son menos comunes en adolescentes que en adultos, ambas poblaciones tienen mayores probabilidades y condiciones de desarrollar COVID-19 severo en comparación de los que no presentan estas comorbilidades (Nogueira-deAlmeida et al., 2020). Nuestros resultados muestran una elevada prevalencia de factores de riesgo para desarrollar ENC en población adolescente. Además, los índices de pobreza y de marginación también están asociados a la letalidad y gravedad de la COVID-19. Estudios en México indican que el riesgo de hospitalización y muerte aumenta en las zonas que tiene mayores índices de pobreza o mayor marginación (Gutierrez y Bertozzi, 2020; OrtizHernández y Pérez-Sastré, 2020). Asimismo, la obesidad y sus comorbilidades conllevan otro tipo de complicaciones metabólicas que aumentan la morbimortalidad de los adolescentes que la padecen. Las complicaciones de la DM2 en adolescentes y jóvenes se desarrollan de una forma más acelerada y agresiva que cuando está se presenta en adultos de edad media. También, presentar un perfil lipídico alterado en niños y adolescentes es un indicador temprano de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico. Además, los niños con obesidad tienen un mayor riesgo de también presentar obesidad en la vida adulta. (Zamora-Kapoor, Fyfe-Johonson, Omidpanah, Buchwald y Sinclair, 2018). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 17 �Artículo Original Es necesario comprender y conocer más sobre estas comorbilidades para realizar planes de intervención y estrategias más eficaces para proteger a la población mexicana (Rosas-Peralta et al., 2015). Además, estudios exponen que, en población infantil y adolescente, la obesidad tiene una alta prevalencia en casos severos de COVID-19, por ejemplo, en Canadá la obesidad fue el tercer factor de riesgo más prevalente en niños y adolescentes admitidos en cuidados intensivos después de enfermedades severas asociadas a la inmunosupresión y cáncer (Nogueira-de-Almeida et al., 2020). Financiamiento CONACYT con número de registro de FMSLP2014-02-251723 Limitaciones del estudio. Una de las limitaciones de este trabajo fue que la población de estudio incluyo solo adolescentes escolarizados. Por lo que estos resultados no representan a la población adolescente que no asiste a la escuela y que probablemente ya está inserta en el mundo laboral. American Diabetes Association. (2017). Classification and diagnosis of diabetes. Diabetes Care, 40 (Supplement 1),S11-24. doi: 10.2337/dc17-S005. Conclusiones Los participantes de este estudio mostraron una elevada incidencia de diferentes comorbilidades para desarrollar ENC, independientemente del NSE donde se encuentren. Esto resalta la necesidad de una intervención donde se promueva el monitoreo de la presión arterial y perfil lipídico de los adolescentes, junto con una evaluación que ayude a determinar acciones específicas para cambiar aspectos del estilo de vida que puedan estar causando estas cifras tan elevadas. Se encontraron cifras menores de glucosa y perfil lipídico más saludable a un alto nivel de marginación, mostrando que un bajo nivel de marginación es un factor de riesgo en los PIMB, resultados consistentes con diferentes estudios que evalúan en NSE y nivel de marginación en diferentes PIMB. Agradecimientos Este trabajo fue apoyado por los FONDOS-MIXTOS CONACYT-Gobierno del Estado de San Luis Potosí, a través del proyecto: Identificación de perfiles genéticos, proteómicos y factores de riesgo asociados a enfermedades no transmisibles y sus comorbilidades e implementación de intervenciones educativas para su prevención (FMSLP- 2014-C02251723). Se agradece a la Secretaría de Educación Pública y a todas las escuelas que participaron en este trabajo. Bibliografía Allen, L., Williams, H., Townsend, N., Mikkelsen, B., Roberts, N., Foster, C., y Wickramasinghe, K. (2017). 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RESUMEN Introducción. Los atletas de alto rendimiento (AAR) deben tener una alimentación saludable, ingesta adecuada de agua y buena calidad del sueño para mejorar su rendimiento físico. Objetivo: Determinar el índice de alimentación saludable, la ingesta de agua en 24 horas y la calidad del sueño, en AAR de una universidad pública. Material y Método: Diseño transversal descriptivo, participaron N= 769 AAR. Se aplicó una encuesta digital previa autorización y firma de consentimiento informado. Contenía variables sociodemográficas y tipo de deporte. Se estableció el Índice de Alimentación Saludable mediante frecuencia de consumo alimentario, se midió ingesta de agua en 24 horas y calidad del sueño. Se aplicaron promedios, desviación estándar, frecuencias y porcentajes. Resultados: El 57.7% eran mujeres, edad de 19.8±2,6 años. Predominaron los deportes de pelota. El 25% mostró una alimentación saludable; el consumo de agua fue de 1.825 ± .828 litros en 24 horas; el 48% de las mujeres y 36.8% de los hombres tuvieron ingesta adecuada de agua. El 24,4% presentó buena calidad de sueño. Conclusiones: La prevalencia de alimentación saludable, ingesta adecuada de agua y una buena calidad del sueño es baja. Palabras Clave: Atletas de alto rendimiento, alimentación saludable, ingesta de agua, calidad del sueño. ABSTRACT Introduction: Athletes should have a healthy diet, adequate water intake and good sleep quality to improve their physical performance. Objective: To determine the index of healthy eating, water intake and sleep quality in high performance athletes. Material and method: Cross-sectional descriptive design, N= 769 high performance athletes participated. After authorization and signature of informed consent, an online survey was applied. It contained sociodemographic variables and type of sport. The Healthy Eating Index was established through frequency of food consumption, water intake in 24 hours and sleep quality. Averages, standard deviation, frequencies and percentages were applied. Results: 57.7% were women, age 19.8±2.6 years. Ball sports were predominant. 25% showed a healthy diet; water consumption of 1.825 ± .828 liters in 24 hours; 48% of women and 36.8% of men had adequate water intake. A good quality of sleep was observed in 24.4%. Conclusion: The prevalence of healthy eating, adequate water intake and good sleep quality is low. It is important to design strategies to improve these habits and optimize physical performance, quality of life and health. Key words: High performance athletes, healthy eating, water intake, sleep quality. Correspondencia: Georgina Mayela Núñez Rocha. georgina.nunezr@uanl.mx Recibido: 07 de julio 2021, aceptado: 08 de septiembre 2021 ©Autor2021 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-3 Citation: Núñez-Rocha G.M., Martínez - Hernández R., Cañamar-Ramírez M., Ávila-Ortiz M.N., Pérez García J.A., Guevara-Valtier M.C., Hernández Ruiz K.J. (2021) Índice de alimentación saludable, ingesta de agua y calidad del sueño en atletas de alto rendimiento de una universidad pública. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (4), 22-30. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 22 �Artículo Original Introducción De acuerdo a la Ley General de Cultura Física y el Deporte en México (2013): El atleta de alto rendimiento (AAR) se define como “aquel que practica la disciplina deportiva con altas exigencias técnicas y científicas de preparación y entrenamiento, que le permiten participar en preselecciones y selecciones nacionales que representan al país en competencias y pruebas oficiales de carácter internacional” (Ley General de Cultura Física, México, 2013). En AAR, la alimentación saludable, la adecuada ingesta de agua y calidad de sueño son necesarias para preservar la salud y tener una buena calidad de vida, además, mejoran el rendimiento físico antes, durante y después de los entrenamientos de rutina. Publicaciones señalan que estas acciones están directamente relacionadas con mejores resultados en sus competencias deportivas (Kotarska, Nowak, Szark & Nowak, 2019; Parrón, Nestares & De Teresa, 2015; Duarte & Anderson, 2013). En este grupo poblacional, una alimentación saludable hace referencia a la incorporación de diferentes grupos de alimentos como: cereales, frutas, verduras, lácteos, carnes, y legumbres en las porciones y frecuencias de consumo recomendadas por organismos e instituciones de salud. (American Dietetic Association, 2019; Pelly & Thurecht, 2019; BertiZanella, Maciel-August, Donner-Alves, Matte, Guerini de Souza, 2018). Por otro lado, una alimentación poco saludable tiene impacto directo en la pérdida de masa muscular, pérdida o fracaso para ganar densidad ósea, elevado riesgo de sufrir lesiones, desórdenes alimentarios, osteoporosis y amenorrea en el caso de mujeres y niveles prolongados de cansancio (American Dietetic Association, 2029; Pelly et al., 2019; Berti-Zanella et al., 2018; Belval, Hosokawa, Casa, Adams, Armstrong, Baker et al., 2019; Taylor, Chrismas, Dascombe, Chamari, Fowler, 2016). La alimentación de los AAR se puede ver afectada por factores externos como la comercialización de alimentos ultra procesados, viajes recurrentes que cambian su estilo de alimentación, y limitación en la misma por el grupo de alimentos existentes en los comedores. Aunado a lo anterior, se conoce que este grupo de población suele consumir grandes cantidades de alimentos cuya calidad nutritiva es deficiente, ingieren bebidas azucaradas en forma excesiva y la ingesta de agua y vegetales es baja lo que conlleva al consumo insuficiente de micronutrientes y fibra (Massarani, Citelli, Canella & Koury,2019; Trakman, Forsyth, Hoye, Belski, 2019; Mancine, Kennedy, Stephan, Ley, 2021). En relación a la ingesta de agua, diferentes instituciones como la Federación Española de Medicina Deportiva (Belval et al., 2019) señala la importancia de la ingesta de agua en AAR cuya cantidad mínima es de 3 litros de agua natural por día. Este requerimiento radica en la demanda física que realiza este grupo de personas para cumplir con las expectativas de los entrenamientos con respecto al deporte que practican; en este sentido, las demandas físicas y fisiológicas son representadas por la composición muscular, el proceso de termorregulación, la tasa de sudoración, rutinas de ejercicio y otros factores que los hacen vulnerables a un desequilibrio hídrico por una ingesta insuficiente de líquido particularmente de agua (Belval et al., 2019; Olzinski, Beaumont, Toledo, Yudell, Johnston & Wardenaar, 2019;Iglesias,Villarino, Martínez, Cabrerizo, Gallardo, Lorenzo, et al. 2011).Una deshidratación repercute directamente en los músculos y estructuras tendinoligamentosas, ya que produce rigidez y reduce los procesos fisiológicos del organismo, provocando una disminución en su rendimiento físico y aumenta el riesgo de sufrir desmayos, agotamiento por calor y en casos extremos la muerte (Olzinski et al, 2019; Barbero, Castagna & Granda, 2006). Al respecto, estudios de investigación señalan que una pérdida de peso del 2% por deshidratación, provoca una disminución del 5 al 10% del rendimiento físico (Urdampilleta, Martínez, Julia & Álvarez, 2013; Observatorio de Hidratación y Salud, 2007) finalmente y no menos importante la deshidratación, incluso en niveles muy bajos puede afectar también la calidad del sueño (Belval, et al, 2019; Taylor, 2016) La buena calidad del sueño en AAR, es imprescindible no solo por los beneficios que ya se conocen, sino porque es el medio más efectivo y natural para favorecer y acelerar los procesos de recuperación muscular. Una mala calidad del sueño puede propiciar altos niveles de cansancio diurnos, afectando directamente la calidad y la adherencia al entrenamiento y aumenta el riesgo de sufrir lesiones; además, reduce el funcionamiento físico y cognitivo. Existe evidencia científica de la relación directa entre mala calidad del sueño y perder durante una Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 23 �Artículo Original competencia deportiva; asimismo, entre la duración del sueño y el rendimiento en dicha competencia (Gupta, Morgan & Gilchrist, 2017; Kölling, Duffield, Erlacher, Venter & Halson, 2019) .Entre los factores relacionados con la degradación en la calidad de sueño de los AAR se encuentran las demandas de entrenamiento (frecuencia, intensidad y volumen),mayor excitación antes de las competencias, uso de dispositivos electrónicos antes de acostarse y la demanda de viajes debido a las competencias deportivas (Gupta et al 2017; Kölling et al, 2019; Mata-Ordoñez, CarreraBastos,Domínguez,Sánchez,Oliver,2018;Poussel,La ure,GenestFronzaroli,Renaud,Favre.etal.2014). La necesidad de continuar con el estudio de estas variables es porque se podrían asumir comportamientos saludables en este grupo y no es correcto considerar de antemano que los AAR tienen estilos de vida saludables. Publicaciones refieren que 12 a 32% de AAR no lleva una alimentación saludable, que 43 a 80.2% no incluye en su dieta alimentos de consumo diario como son las frutas o verduras y 17% tiene una mala o muy mala alimentación. Por otro lado, se ha encontrado que 40 a 48.6% de los atletas ingiere menos de 1.500 litros diarios de agua, incluso hay evidencia de que un alto porcentaje (67%) no tiene una hidratación adecuada posterior al ejercicio (Belval et al, 2019; Taylor et al, 2016; Parrón et al, 2015). En relación a la calidad del sueño se ha reportado que 30 a 65.8%, tiene una mala calidad de sueño (Belval et al., 2019; Taylor et al, 2016; Mancine et al., 2021; Leduc, Tee, Weakley, Ramírez, Jones, 2019). Desde esta perspectiva, el presente estudio tiene por objetivo determinar el índice de alimentación saludable, la ingesta de agua en 24 horas y la calidad del sueño en AAR de una universidad pública. Material y Método Se llevó a cabo un estudio transversal descriptivo, en una población de AAR de diferentes tipos de deporte de una Universidad pública. Se incluyó el total (censo) de atletas que aceptaron participar en el estudio (N=769) y que firmaron la carta de consentimiento informado. Se excluyeron aquellos con lesiones en los últimos tres meses y los participantes con encuestas incompletas (N=8). Se determinó un tamaño mínimo de muestra bajo la hipótesis que menos de 20% de los AAR tenía una alimentación saludable con el 95% de nivel confianza y un nivel de significancia de 5 % dio un total de n= 219 participantes. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia considerando al total de AAR. Debido a la emergencia sanitaria actual , se diseñó una encuesta digital la cual incluía variables sobre tipo de deporte: resistencia y fuerza rápida (atletismo, escalada y triatlón y levantamiento de pesas); coordinación y arte competitivo (animación, gimnasia aeróbica, natación, wáter polo, tiro con arco y ajedrez); combate (box, esgrima, judo, karate y tae kwon do); juegos de pelota (football americano, basketball, football rápido, football soccer, tenis, tenis de mesa, voleibol, voleibol de playa, handball, hockey de pasto, softball y tochito). Variables sociodemográficas como edad en años cumplidos; sexo, facultad a la que pertenecían y semestre que cursaban; lugar de origen: Nuevo León /otro estado de la república/otro país; ocupación: trabaja/no trabaja; estado civil: con pareja/sin pareja; con quien vive: con sus padres/compañero de cuarto/ con pareja/alojamiento de la Universidad y si utilizaban el Servicio de Alimentación y Nutrición Deportiva de la Universidad antes de la emergencia sanitaria. Para establecer el Índice de Alimentación Saludable (IAS) se aplicó la encuesta de Frecuencia de Consumo Alimentario (FCA) compuesta por 9 grupos de alimentos (cereales, frutas, verduras, lácteos, proteínas, legumbres, embutidos, repostería y aceites o grasas) de acuerdo a la recomendación de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria los primeros cuatro grupos (cereales , verduras y hortalizas, frutas y leche y derivados) son de consumo diario; si se consumían diariamente se daba puntuación de 10, si se consumían 3 o más veces, pero no a diario 7.5, si se consumían 1 o 2 veces a la semana 5, menos de una vez a la semana 2.5 y nunca o casi nunca la puntuación era de 0. Los dos siguientes grupos (carnes y legumbres) son de consumo semanal; si se consumían 1 o 2 veces a la semana se daba puntuación de 10, si se consumía 3 o más veces a la semana, pero no diario 7.5, si se consumía menos de una vez a la semana 5, consumo diario 2.5, nunca o casi nunca la puntuación sería 0. Finalmente, los tres últimos grupos (embutidos, dulces y refrescos con azúcar, aceites o grasas) son de consumo ocasional; si nunca o casi nunca se consumían, la puntuación era de 10, menos de una vez a la semana7.5, 1 o 2 veces a la semana 5, 3 o Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 24 �Artículo Original más veces a la semana 2.5 y si se consumían diariamente la puntuación era 0. En cuanto a la variedad, se otorgaron 2 puntos si cumplía cada una de las recomendaciones diarias para cada grupo de alimentos y 1 punto si cumplía cada una de las recomendaciones semanales. La sumatoria de las 10 variables da un puntaje máximo de 100 y los puntos de corte son de acuerdo con el puntaje total: >80 puntos=alimentación saludable, 50 a 80 puntos=necesita cambios y <50 puntos= alimentación poco saludable. (Berti-Zanella et al., 2018; Norte & Ortiz, 2011; Krebs, Pannucci, Subar, Kirkpatrick, Lerman, Tooze et al.,2018). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Salud Pública y Nutrición con número de registro 20-FaSPyN-SA17.TP. Se guardó anonimato y confidencialidad de los datos Resultados Características generales y sociodemográficas. Participaron N= 769 AAR de diferentes tipos de deporte. Predominaron los atletas que practicaban juegos de pelota (figura 1). En relación a la ingesta de agua, ésta se estableció mediante auto reporte de la cantidad en promedio de ingesta de agua en litros cada 24 horas y se categorizó de acuerdo al sexo en adecuada, moderada y deficiente, siguiendo la norma establecida por la Federación Española de Medicina Deportiva (Belval et al., 2019) que recomienda para mujeres una ingesta diaria de aproximadamente de 2 a 2.5 litros de agua y hombres de 2. 5 a 3 litros. (Urdampilleta et al., 2013; Iglesias et al., 2011; Observatorio de Hidratación y Salud, 2007). La calidad del sueño se evaluó mediante el instrumento de Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) (Buysse, Reynolds, Monk, Berman, Kupfer, 1989; Leduc et al., 2019). El cual está compuesto por 7 dimensiones cuya sumatoria es igual a 21, los puntos de corte son: >5 que indica una mala calidad del sueño y <5 que sugiere una buena calidad del sueño. Previa gestión en reunión con entrenadores de las diferentes disciplinas deportivas, se les envió a los atletas en el mes de enero 2021 un enlace electrónico de la encuesta diseñada en Google Drive junto con el consentimiento informado para que lo firmaran aquellos que desearan participar; posteriormente, respondieron la encuesta y enviaron sus respuestas. Dicha encuesta tiene una duración de 15 a 20 minutos aproximadamente. Se excluyeron N= 8 encuestas incompletas. El plan de análisis incluyó estadística descriptiva: promedio y desviación estándar de las variables numéricas y frecuencias y porcentajes de las variables categóricas. Se utilizó el programa IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 21. El 57.7% eran mujeres, el promedio de edad fue de 19.8±2.6 años, 64.6% era de Nuevo León, 33.2 % trabajaba, 98.8% no tenía pareja, 84.3% vivía con sus padres, 22.1% del total de participantes pertenecía a la Facultad de Ingeniería Mecánica y Eléctrica y 21.7 % cursaba tercer semestre de la licenciatura. El 35.4% de los atletas utilizaba el servicio de alimentación deportiva antes de la emergencia sanitaria (tabla 1) Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 25 �Artículo Original Tabla 1 . Carácterísticas generales y demográficas de los atletas Variables n % Sexo Mujer Hombre 444 325 57.7 42.3 169 141 22.1 18.3 Facultad Ingeniería mecánica y eléctrica Organización deportiva Contaduría pública y administración Derecho y criminología Otras Facultades 137 17.8 86 236 11.2 30.6 Semestres Primer semestre Tercer semestre Quinto semestre Otros semestres 142 167 131 329 18.3 21.7 17 43 Lugar origen Monterrey Otro estado o país 497 272 64.6 35.4 Trabajo Si No 255 514 33.2 66.8 Estado civil Soltero Unión libre 756 13 98.3 1.7 Con padres Otras personas Solo 648 82 39 84.3 10.6 5.1 272 35.4 497 64.6 Con quien vive Utilizaban el Servicio de Alimentación Deportiva de la Si universidad antes de la No emergencia sanitaria. Calidad del sueño. El 73.0% de los atletas presentó mala calidad del sueño como se observa en la tabla 2. Tabla 2. Calidad del sueño en atletas Fuente: encuesta directa Índice de alimentación saludable: Se observó que 70% de los atletas necesita cambios en su alimentación (figura 2). Calidad del sueño n Buena 208 Mala 561 Total 769 Fuente: encuesta directa n = 769 % 27 73 100 Mientras que, en la evaluación de la calidad del sueño por sexo, las mujeres presentaron mayor prevalencia de mala calidad del sueño frente a los hombres (figura 4). Ingesta de agua. El promedio de consumo de agua de los atletas fue de 1.825 ± .828 litros al día y la ingesta insuficiente de agua al día por sexo resultó ser mayor en los hombres (figura 3). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 26 �Artículo Original Discusión La alimentación, la ingesta de agua y la calidad del sueño son el primer paso para contar con un panorama general del estado de salud de los AAR, es imprescindible identificar estas prácticas de manera cotidiana ya que son la brújula para el diseño de estrategias individualizadas y efectivas que optimicen su rendimiento deportivo. Como se observó en el presente estudio, la mayoría de los atletas necesita cambios en su alimentación de acuerdo al índice de alimentación saludable que se estableció y a lo recomendado por las diferentes sociedades de nutrición clínica (Norte A & Ortiz R. 2011), y deportiva (Berti-Zanella et al, 2019; American Dietetic Association, 2009); estos hallazgos concuerdan con lo encontrado por BertiZanella y colaboradores (2019) donde se estableció que 72,7% de los atletas presentaba una alimentación poco saludable. Otro estudio estableció el consumo de alimentos en atletas y se observó que solo el 12% de ellos cumplía con las recomendaciones de la pirámide de alimentación saludable propuesto por la Organización de la Naciones Unidas para la Alimentación y Agricultura (FAO) (Parrón-Sevilla., et al, 2015), lo mismo que en el presente estudio, los niveles bajos de alimentación saludable en los AAR puede explicarse por diversos factores como la falta de asesoría nutricional, falta de conocimientos con respecto a una alimentación saludable e incluso el confinamiento debido a la actual pandemia y la falta de competencias próximas, que involucra el máximo apego del AAR a una alimentación saludable. En lo que respecta a la ingesta de agua, los hallazgos encontrados están por debajo de la ingesta media de las recomendaciones de la Federación Española de Medicina del Deporte (Belval, et al, 2019; Olzinski, et al, 2019; Iglesias, et al, 2011; Serra, et al. 2007), estos hallazgos coinciden con lo referido por ParrónSevilla y colaboradores (2015), donde miden la ingesta de agua diaria mediante el auto reporte en jugadores de pádel y se encontró que 48.6% de los atletas no ingería la cantidad mínima de 1500 mililitros de agua diarios recomendados. Por otro lado, en corredores de montaña, se comparó el consumo de carbohidratos, agua y sodio con la recomendación actual y se encontró que la ingesta media de agua era de 1591. 67 ± 630 mililitros; los resultados de estos hallazgos se atribuyeron a la falta de conocimientos sobre la importancia de la hidratación y el impacto en el rendimiento físico cuando se mantiene hidratado durante todo el día (Jiménez-Alfageme, Aguirre, Mielgo-Ayuso, & Martínez, 2021). En relación a la calidad del sueño, los hallazgos muestran que la mayoría de los AAR presentan mala calidad del sueño lo cual concuerda con los resultados encontrados en otros estudios como el realizado por Leduc C., et al. (2019) donde determina la calidad, cantidad y variabilidad intra-individual del sueño en estudiantes y estudiantes-atletas de universidades del Reino Unido. Se midió mediante el instrumento de PSQI y se encontró que el 65% de los participantes presentaba mala calidad del sueño. Asimismo, un estudio realizado en Irlanda y el Reino Unido en atletas de sub élite y élite, estableció la calidad, cantidad y tiempo de sueño mediante el instrumento PSQI reportó que 64% de los atletas presentaba mala calidad del sueño (Doherty, Madigan, Nevill, Warrington, & Ellis, 2021). Los participantes expresaron que esta situación podría deberse a la situación de confinamiento, altas cargas de tarea, ansiedad y hambre nocturna entre otras. Es conveniente mencionar que el presente estudio se realizó en el total de AAR de una universidad pública y de ambos sexos y aunque se han realizado estudios de estas variables en atletas, la mayoría las mide de manera aislada, no se ha publicado alguno que incluya estas tres de variables del llamado “entrenamiento invisible” (Rosero, 2018; Parrón, 2015). Por otro lado, es un estudio transversal que no permite por el momento hacer inferencias sino solo mostrar la situación actual. Conclusiones La mayoría de los atletas necesita cambios en su alimentación de acuerdo al índice de alimentación saludable, el promedio de ingesta de agua está por debajo de las recomendaciones y los hombres presentaron mayor prevalencia de inadecuada ingesta de agua en comparación con las mujeres y la mayoría de los atletas presenta mala calidad del sueño. Desde esta perspectiva, el presente estudio ilustra un panorama general de la situación que viven los AAR en relación a los hábitos saludables que son imprescindibles para conservar su salud y se relacionan estrechamente con el rendimiento físico Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 27 �Artículo Original antes, durante y después de sus entrenamientos y competencias deportivas. Por tanto, con estos resultados se tienen elementos sensibles para diseñar una intervención dirigida a este grupo de atletas con el fin de mantener y mejorar su salud en esta situación de emergencia sanitaria que los ha mantenido en confinamiento. Lo anterior es de gran trascendencia para mantener una supervisión y evaluación constante, estrecha e individualizada en donde se considere incluir la recopilación de datos de actividad física, datos antropométricos, bioquímicos, clínicos, ambientales y la ingesta de alimentos con porciones para el cálculo de la ingesta de macronutrientes de acuerdo a las necesidades individualizadas de cada atleta. Además, es importante diseñar y aplicar estrategias efectivas para incrementar la ingesta de agua y calidad del sueño para preservar la salud y optimizar su rendimiento físico. Agradecimientos A la Dirección de Deportes de la Universidad y a los entrenadores de los atletas de alto rendimiento participantes por su invaluable apoyo en la realización del presente estudio. Bibliografía American Dietetic Association. (2009). Position of the American Dietetic Association, Dietitians of Canada, and the American College of Sports Medicine: Nutrition and Athletic Performance. Journal of the American Dietetic Association, 109, (3) ,509-27. DOI: 10.1249/MSS.0b013e31890eb86 Barbero, J., Castagna, C. & Granda, J. (2006). Deshidratación y reposición hídrica en jugadores de fútbol sala: efectos de un programa de intervención sobre la pérdida de líquidos durante la competición. Motricidad. European Journal of Human Movement, 17,93-106. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/2742/27422044200 7.pdf Belval, L., Hosokawa Y., Casa, D., Adams, W., Armstrong, L., Baker, L., Burke, L., Cheuvront, S., Chiampas, G., González-Alonso, J., Huggins, R., Kavouras, S., Lee, E., McDermott, B., Miller, K., Schlader, Z., Sims, S., Stearns, R., Troyanos, C and Wingo, J. (2019). Nutrients,11, (7), 2-15. DOI: 10.3390/nu11071550 Berti-Zanella, P., Maciel-August, P., Donner-Alves, F., Matte, C. & Guerini de Souza, C. (2018). Association of healthy eating index and oxidative stress in adolescent volleyball athletes and nonathletes. Nutrition, 60, 230-234 DOI: 10.1016/j.nut.2018.10.017 Buysse, DJ., Reynolds, CF., Monk, TH., Berman, SR. & Kupfer, DJ. (1989). The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new Instrument for psychiatric practice and research. Psychiatric Research, 28,193-213. DOI: 10.1016/01651781(89)90047-4 Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión. Ley General de Cultura Física y el Deporte. 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Motricidad. European Journal of Human Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 29 �Artículo Original Movement, 31, 57-76. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/2742/27422958600 4.pdf Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 30 �Artículo Original FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INDÍGENA Y MESTIZA, EN CHIAPAS CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN THE INDIGENOUS AND MIXED-RACE POPULATIONS IN CHIAPAS. Cruz-Serrano Nely Isabel1, Briones-Aranda Alfredo2, Bezares-Sarmiento Vidalma del Rosario1, Toledo- Meza María Dolores1, León-González Juan Marcos1. 1 Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas. 2 Universidad Autónoma de Chiapas. México. RESUMEN Introducción: Las enfermedades cardiovasculares y la incidencia de sus factores de riesgo es alta, con tendencia a incrementar. Objetivo: Describir la prevalencia de riesgo cardiovascular en dos poblaciones: indígena y mestiza en los altos de Chiapas, México. Material y Método: Estudio descriptivo, transversal, muestra obtenida por conveniencia del Hospital de las Culturas en población sin enfermedades cardiovasculares conocida y con diferentes factores de riesgo, se aplicó encuesta prediseñada para evaluar la prevalencia de factores de riesgo modificables. Se realizaron pruebas bioquímicas, evaluación del índice de masa corporal. El análisis estadístico se realizó con nivel de significancia estadística p< 0.05. Resultados: Participaron 123 adultos (66% de origen indígena, 34% mestizos). Edad promedio 44 años, analfabetismo 50%, mayor prevalencia de sedentarismo y tabaquismo en mestizos, 73% de los indígenas y el 50% de los mestizos se clasificaron con riesgo cardiovascular bajo, el moderado (21%) y el alto (29%) fue mayor en los mestizos. La obesidad está se relacionada con el grupo étnico. Conclusiones: El riesgo cardiovascular es dependiente del grupo étnico; la aculturación, analfabetismo y dialecto representan factores socioculturales que incrementan en población indígena. Las estrategias, la alfabetización en salud y la creación de programas multi e interdisciplinarios en salud, podrían impactar positivamente sobre la disminución del riesgo cardiovascular en estas poblaciones. Palabras Clave: Prevalencia, factores de riesgo, enfermedad cardiovascular, indígenas, mestizos. ABSTRACT Introduction: Cardiovascular diseases and the incidence of their risk factors is high, with a tendency to increase. Objective: To describe the prevalence of cardiovascular risk in two populations: indigenous and mestizo in Los Altos of Chiapas, Mexico. Material and method: Descriptive, cross-sectional study, sample obtained by convenience of the Hospital de las Culturas in a population without known cardiovascular diseases and with different risk factors, a pre-designed survey was applied to evaluate the prevalence of modifiable risk factors. Biochemical tests, evaluation of the body mass index were carried out. Statistical analysis was performed with a statistical significance level p <0.05. Results: 123 adults participated (66% of indigenous origin, 34% mestizo). Average age 44 years, illiteracy 50%, higher prevalence of sedentary lifestyle and smoking in mestizos, 73% of indigenous people and 50% of mestizos were classified with low, moderate (21%) and high (29%) cardiovascular risk it was greater in the mestizos. Obesity is related to ethnicity. Conclusion: Cardiovascular risk is dependent on ethnic group; acculturation, illiteracy and dialect represent sociocultural factors that increase the indigenous population. The strategies, health literacy and the creation of multi and interdisciplinary health programs could have a positive impact on the reduction of cardiovascular risk in these populations. Key words: Prevalence, risk factors, cardiovascular disease, indigenous, mixed race. Correspondencia: Vidalma del Rosario Bezares-Sarmiento. vidalma.bezares@unicach.mx Recibido: 25 de julio 2021, aceptado: 20 de septiembre 2021 ©Autor2021 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-4 Citation: Cruz-Serrano N.I., Briones-Aranda A., Bezares-Sarmiento V.R., Toledo- Meza M.D., LeónGonzález J.M. (2021) Factores de riesgo cardiovascular en población indígena y mestiza, en Chiapas. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (4), 31-46. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 31 �Artículo Original Introducción Entre los principales problemas que enfrenta actualmente la humanidad, se encuentran las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), que presentan tasas altas tasas de morbilidad, sobre todo problemas cardiovasculares, los cuales están asociados a factores de riesgo modificables y no modificables. Los factores de riesgo cardiovasculares (FRCV), pueden ser estimados por métodos cualitativos y se clasifican en leve, moderado y alto, mientras que los cuantitativos indica la probabilidad de sufrir enfermedades cardiovasculares (ECV) en un tiempo determinado, esto se calcula mediante tablas de riesgo cardiovascular (Ortega, 2021). Estas enfermedades han incrementado ante el cambio de las costumbres y estilos de vida, es bien sabido que la práctica de actividad física (AF), tiene un rol importante en la prevención de enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, además de retardar la aparición de otros factores de riesgo cardio metabólicos, que mejoran la calidad de vida y el bienestar psicológico de las personas que padecen estas enfermedades (Paing, Kirk, Collier, Kubiak, y Chastin, 2018). Sin embargo, con los siglos, las ocupaciones manuales y la AF han disminuido, a favor de profesiones y oficios de mayor acción intelectual y por ende mayor sedentarismo. Actualmente el uso de vehículos de transporte favorece la inactividad física, sumado a la falta de tiempo y la carencia de hábitos por realizar ejercicio (Rivera, Cedillo, Pérez, Flores y Aguilar, 2018). Medina, Jáuregui, Campos y Barquera (2018) reportaron en la ENSANUT-MC, que más del 80% de los niños y 35% de los adolescentes en México no cumple con las recomendaciones de actividad física, y que la tendencia no mejoró de 2012 a 2016; por otra parte la ENSANUT, 2018-19, puntualizó que las mujeres adultas a nivel nacional permanecen sentadas 3 horas 30 minutos al día, distinguiéndose que las mujeres de 20 a 29 años de edad es el grupo de personas con mayor tiempo de descanso (4 horas 25 minutos), comparado con los otros grupos de edad; mientras que en el nivel rural las horas que permanecen sentadas es de 3 horas 10 minutos (Medina, Jáuregui, Ríos y Barquera, 2020). Rivera et al. (2018), señalan que además de otros determinantes como los hábitos de alimentación inadecuados, la premura para conseguir y preparar los alimentos, han tendido a favorecer el apego al consumo de alimentos procesados con elevada densidad calórica e inciden en conjunto en la distribución, frecuencia y magnitud de estas enfermedades. Los cambios en la cultura alimentaria en México, junto al avance tecnológico han traído como consecuencia, mayor riesgo para desarrollar enfermedades crónicas, entre ellas las ECV, incrementando las prevalencias de morbimortalidad a nivel global (Gómez y Velázquez, 2019). En Chiapas, de forma similar al resto del país, los padecimientos crónicos constituyen el principal reto en salud, lo que llama a fortalecer la capacidad de respuesta del sector salud ante estas condiciones. Al mismo tiempo, la presencia de estilos de vida no saludables, denotados por la importante prevalencia de consumo de alcohol (Chiapas: 10.8% población mayor de 20 años) y tabaco (Chiapas: 6.6% población mayor de 20 años), exacerba el reto de los padecimientos crónicos y llama a fortalecer el abordaje preventivo (INEGI, 2014; INEGI-INSPSSA, 2019). Por otra parte, la prevalencia mundial de las enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT), como la HTA, DM, la Obesidad y las Dislipidemias, va en ascenso, ya que de acuerdo con datos de la ENSANUT, 2018-19, la prevalencia de DM en México fue de 10.3%, siendo mayor en las mujeres (11.4%) que en los hombres (9.1%), para hipertensión arterial de 18.4%, mayor en las mujeres (20.9%) que en los varones (15.3%), e hipercolesterolemia estuvieron en 30.4%, con más prevalencia en población de 40 a 59 años (Rojas, Mendoza y Laguna, 2020). Además, los cambios en el estilo de vida sedentario o con muy baja AF están favoreciendo el incremento en la prevalencia de estos FRCV, en donde, participan e interaccionan factores genéticos y la influencia innegable del medio ambiente. En esta misma línea, el tabaquismo, el alcoholismo, también son otros factores que favorecen la prevalencia de dichas enfermedades y sus complicaciones y todo esto se consideraban exclusivas de los pobladores de grandes urbes en los países desarrollados. Actualmente, estas enfermedades también están presentes entre la población indígena o rural. Ciertas etnias tienen mayor susceptibilidad para desarrollar ECV que otras, especialmente aquellas que emigran a lugares donde su forma de vida, accediendo, entre otras Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 32 �Artículo Original cosas, a los alimentos industrializados y a espacios laborales que no demandan extenuante actividad física y como consecuencia propician el incremento exponencial de estas patologías (Page, 2014). Brocklebank et al. (2015), en revisión sistemática, identificaron la coincidencia en 28 estudios la asociación entre sedentarismo y FRCV, con marcadores de resistencia a la insulina, por otra parte, Leiva et al. (2017), a este respecto hallaron que el incremento se asocia significativamente con la adiposidad y deterioro de la salud cardiovascular, independientemente de factores socio-demográficos, alimenticios, IMC y AF. La población de México se ha distinguido a lo largo de la historia por su diversidad étnica, quienes viven en condiciones precarias en materia de ingresos, educación, vivienda y servicios; factores que determinan desigualdad social basada en su ubicación dentro de la jerarquía de poder, prestigio y acceso a los recursos, y que influyen de manera determinante en la salud, y se manifiesta al analizar el proceso de transición epidemiológica en México; en donde la prevalencia de enfermedades crónico degenerativas, aunado a los de déficit nutricios han aumentado en los últimos años. Hecho ocurrido por muchos factores y que varía según las características genéticas de la población, los cambios en los hábitos alimentarios y las costumbres o hábitos relacionados con la AF de los individuos. (Daviglus et al., 2012). Con base al estudio internacional de Framingham, ideal para realizar el estudio epidemiológico, se ha tomado en cuenta los criterios de este, en donde se puede identificar los principales FRCV, relacionados con el medio ambiente y las características propias del paciente como: tabaquismo, HTA, hipercolesterolemia, antecedentes familiares de ECV, obesidad, DM, sedentarismo, hipertrigliceridemia, cHDL, edad, género y condiciones psicosociales (Rodríguez et al., 2011). Kershaw, Greenlund, Stamler, Shay, y Daviglus (2012) determinaron las características individuales que contribuyen durante el seguimiento a la aparición posterior de la ECV. Por otra parte, Hurley et al. (2012), demostró la existencia que en otros grupos raciales/étnicos puede verse afectada por diferencias en la prevalencia y la importancia relativa de estos factores de riesgo, por no ser identificados y que siguen estando mal definidos en los grupos raciales. de igual manera, Dinwiddie, Zambrana, y Garza (2014), en sus resultados de los FRCV, señalaron las diferencias en la prevalencia por la influencia de factores como la educación, lugar de nacimiento y el género; observando que a mayor grado de estudio se asoció con mayores probabilidades de HTA en hombres y en mujeres mayor probabilidad de padecer DM. Guzmán y Roselló (2011), indicaron en su estudio que las variables sociodemográficas (sexo, edad, ocupación y educación), antropométricas (peso, talla e IMC), factores de riesgo como tabaquismo, DM, HTA, obesidad y datos bioquímicos (CT, cHDL, cLDL y glicemia) tienen una relación importante. La prevalencia de DM se ha modificado en los últimos años, según el reporte de la ENSANUT, 2018-19, hace el análisis de los informes de los años 2012 y 2018 (9.2% vs 10.3% respectivamente) La prevalencia entre los hombres y mujeres de 60 a 69 años, presenta una ligera variación entre ambos reportes, hombres (8.6% vs 9.1%), mujeres (9.7% vs 11.4%), observándose que fue ligeramente mayor en mujeres (Rojas et al., 2020). Con respecto a la hipertensión arterial se observaron cambios del reporte de 2012 y 2018, en donde hubo un incremento en la prevalencia a partir de los 40 años con un incremento relativo de 208.7% en mujeres (22.9% vs 47.8%) y de 208.3% en hombres (16.9% vs 35.2%), en general después de los 20 años, esta prevalencia de hipertensión es reportada como de 16.6% (2012), y 18.4% para 2018. A nivel nacional, la prevalencia de HTA por diagnóstico médico previo en el estado de Chiapas se ubicó debajo de la media nacional que es de 46.8%, disminuyendo ésta para población rural (21.9%), (Campos et al., 2020). El reporte de los resultados de CT elevado fue mayor en la población de 40 a 59 años (34.7%) y en la de 60 años o más (30.4%). Se observaron resultados diferentes de CT elevado por sexo en el grupo de 40 a 59 años (34% en hombres y 42.1% en mujeres) y en el de 60 años o más (33.4% en hombres y 42.1% en mujeres) (Rojas et al., 2020). La prevalencia de sobrepeso y obesidad (IMC ≥25 kg/m²) en hombres fue de 73.0%, y en mujeres, de 76.8%. Al comparar la prevalencia de obesidad fue en hombres (30.5%) que en mujeres (40.2%), siendo 9.7% más alta en mujeres que en varones (Medina, Jáuregui, Ríos, Barquera, 2020). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 33 �Artículo Original Alcocer, Lozada, Fanghänel, Sánchez, y Campos (2011), muestran la estimación del RCV, que se ha convertido en piedra angular de las guías clínicas de prevención primaria para el tratamiento de la dislipidemia. Las tablas de Framingham y de Evaluación Sistemática de Riesgo Coronario (SCORE), han sido útiles para determinar la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular; en México se han utilizado las tablas de bajo riesgo SCORE, ya que, de acuerdo con la OMS, epidemiológicamente le corresponde la del grupo B (baja mortalidad infantil y en adultos), más parecida a la de países europeos con bajo riesgo. Tablas de riesgo de Framingham. Utiliza un método de puntuación con base a las siguientes variables: edad (35 – 74 años), sexo, cHDL, colesterol total, presión arterial sistólica, tabaquismo (si/no), diabetes (si/no), e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) (si/no), con ello se puede calcular el riesgo coronario a los 10 años que incluye: angina de pecho estable, infarto al miocardio y muerte coronaria (Sans, Fitzgerald, Royo, Conroy, Graham, 2007). Modelo SCORE. En Europa, múltiples Sociedades Cardiovasculares; propusieron un nuevo algoritmo denominado Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE), que fue presentado en 2003. El proyecto reunió un pool de bases de datos de estudios de cohortes de 12 países europeos (Finlandia, Rusia, Noruega, Gran Bretaña, Escocia, Dinamarca, Suecia, Bélgica, Alemania, Italia, Francia y España), principalmente poblacionales, con 88.080 mujeres y 117.098 hombres, 2,7 millones de personas-año de seguimiento, y 7.934 muertes cardiovasculares, de las que 5.652 fueron muertes coronarias (Yusuf et al., 2004). A partir de este pool de datos, se derivó una regla de predicción del riesgo de ECV mortal en 10 años, en el que la edad es usada como una medida del tiempo de exposición. Los FR incluidos para cada sexo en función de la edad son: consumo de tabaco, PAS y CT o cociente CT/HDLc. SCORE permite estimar la probabilidad de muerte cardiovascular, tanto por enfermedad coronaria como por enfermedad cerebrovascular para individuos de entre 40 y 65 años, en los pacientes menores de 40 años, se calculó el riesgo proyectando su edad a 40 años. Para los pacientes mayores de 65 años, se estimó el riesgo como si su edad fuera 65 años (Sans et al., 2007; Saab et al., 2015). Dada la variabilidad geográfica del RCV en Europa, se desarrollaron dos modelos SCORE, para países de alto o bajo riesgo. De los dos modelos desarrollados, uno basado en el CT y otro en la razón CT / C - HDL, en el estudio se utilizó el basado en el CT. La novedad más importante de la función de riesgo SCORE comparada con la de Framingham es que estima el riesgo mortal de todas las manifestaciones aterotrombóticas cardiovasculares. La lógica de este cambio es que los mismos FR están asociados con diversas enfermedades y que las personas con alto riesgo de muerte CV también lo están de episodios no mortales (Sans et al., 2007). El estudio realizado en población adulta de Huancayo-Perú, asoció los factores sociales, fisiológicos y el RCV, según el Framingham Risk Score, el riesgo de padecer un evento CV a 10 años fue bajo en el 88% de los casos (Mejía et al., 2016). En el proceso de adaptación de las guías de prevención, se aconsejó calibrar los modelos SCORE al nivel de riesgo de cada país SCORE, ha sido desarrollado para definir el estilo de vida, FR y terapéuticas para la prevención de las ECV. (Banegas et al., 2011). La importancia de la realización de este estudio fue mostrar la información disponible de las desigualdades existentes en la salud de la población indígena y no indígena de Chiapas y evaluar el papel que tiene el grupo étnico en la explicación de tales desigualdades. Asimismo, se analizó la relación entre las condiciones de vida de la población indígena y su estado de salud, lo cual posibilitará indagar más a los FR tradicionales y justificará la realización de investigaciones con el propósito de estimar el RCV y cualquier actitud, recomendación o intervención que haya demostrado la capacidad para mejorar la calidad de vida de las personas o de disminuir su morbimortalidad. Es así como el objetivo de este trabajo fue describir la prevalencia de los FRCV en dos poblaciones, una indígena y otra mestiza que residen en la zona de los altos de Chiapas en espera del cambio en la tendencia actual para contribuir a implementar programas de salud pública tendientes a reducirlos. Material y Método Estudio descriptivo, transversal, para determinar la prevalencia de FRCV en dos poblaciones sin ECV conocida, con diferentes componentes étnicos y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 34 �Artículo Original sociodemográficos para estimar el riesgo cardiovascular, realizado en el hospital de las culturas, ubicado en la ciudad de San Cristóbal de la Casas, en el estado de Chiapas, México, nosocomio en donde se utiliza medicina tradicional, de concentración de pacientes indígenas (Instituto de Salud del Estado de Chiapas, 2013). Se integró una muestra no probabilística a conveniencia del investigador. La población de estudio estuvo conformada por 123 pacientes atendidos en la consulta externa del hospital, distribuidos en 81 de origen indígena y 42 mestizos. Se incluyeron pacientes adultos de ambos sexos, entre 18 a 60 años, indígenas y mestizos, obesos o no obesos, que cursaran o no con dislipidemias, DM, presión arterial (HTA), quienes autorizaron su participación mediante carta de consentimiento informado personal o a través de un traductor o familiar en los casos de no hablar el idioma español. Excluyendo pacientes que presentaran complicaciones y/o gravedad de su padecimiento en el momento del estudio. Para la recolección de datos, se llevó a cabo una anamnesis realizada en la primera visita, por medio de la aplicación de cuestionario, diseñada en cinco apartados: datos de identificación, antecedentes socio-familiares, antecedentes sobre estilo de vida (actividad física, consumo de alcohol, tabaco), además de realizarse exámenes bioquímicos, para ello, a cada paciente se le extrajeron muestras de sangre venosa tras ayuno de 8 horas, por la mañana, en tubo de vacío sin anticoagulante, para la determinación de: Glucosa, Urea, Creatinina, Ácido úrico, Colesterol total, Colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad. (HDL), lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), Triglicéridos. Las muestras de sangre se centrifugaron a 3500 × g durante 3 minutos en una centrífuga SOLBAT a 4o C, y el plasma se eliminó y analizó inmediatamente después de la recolección. Para la determinación cuantitativa de glucosa, colesterol total y triglicéridos en suero, Se utilizó el método enzimático colorimétrico (GLUCOSA PAP SL, ELITECH, Francia). Para determinar el colesterol HDL se utilizó el método de precipitación combinado con un método enzimático colorimétrico (CHOD-PAP, RANDOX LAB LTD); la medición de triglicéridos se llevó a cabo mediante método enzimático, hidrólisis con lipasas (GPOPPAP, RANDOX, Reino Unido). El colesterol LDL se calculó mediante el método de Friedewald. fórmula: LDL (mmol / L) = colesterol total - (TG / 5) -HDL, precisa para muestras con valores inferiores a 400 mg / dl. Todas las mediciones fueron realizadas por un espectrofotómetro. RA-50 (Sistema de química clínica, Bayer, Alemania). El principio del método para determinación de urea es la hidrolisis de esta, catalizada por medio de la ureasa presente en la muestra en amoniaco (NH³) y anhídrido carbónico (CO²), el amoniaco se incorpora al α-cetoglutarato por acción del glutamato deshidrogenasa (GLDH) con oxidación paralela de NADH a NAD+, la disminución de la concentración del NAD+ es proporcional a la concentración de urea en la muestra. El ácido úrico es oxidado por la uricasa a alantoína y peróxido de hidrógeno (2H²O²), que en presencia enzimática se convierte en un compuesto rosáceo la quinonaimina y la intensidad roja es proporcional a la concentración de ácido úrico. Para todas estas determinaciones se utilizó un espectrofotómetro Spinlab o analizador para lecturas a 510, 340 y 520 nm respectivamente. La medición de la creatinina estuvo basada en la reacción con el picrato de sodio descrita por Jaffe formando un complejo rojizo que de acuerdo con la intensidad es proporcional a la concentración de creatinina, todas se expresan en mg/dL. El peso corporal obtenido en Kg fue medido en una balanza con precisión de 0.1 kg, la talla en cm con una precisión de 1 cm. Se calculó el índice de Quetelet o índice de masa corporal (IMC) mediante la fórmula: IMC= peso corporal (Kg) / Talla (m)². Para determinar obesidad se utilizó el indicador de IMC (Suverza y Haua, 2010; Luna, Coello, León, Pascacio, y Bezares, 2014), se siguió las técnicas en apego a los criterios de la Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA32017 (SSA, 2018), para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad, indicado en el apartado 15. Apéndice a informativo. A.1 Puntos de corte de los indicadores antropométricos. Para la medida de la presión arterial clínica (PAC) se siguieron las recomendaciones de la Sociedad de Hipertensión Británica: El paciente sentado, con el brazo izquierdo descubierto en ligera flexión y el antebrazo apoyado sobre una superficie lisa a la altura del corazón, recomendándole no hubiera ingerido cafeína ni haber fumado en los 30 minutos previos a la medición. Durante 5 minutos previos a la medida de la PA, permaneció en reposo en un ambiente tranquilo y de temperatura confortable. Se realizaron 3 medidas a intervalos de 3 minutos de reposo. Se obtuvo la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 35 �Artículo Original media de la segunda y tercera medida. La presión se expresa en milímetros de mercurio (mmHg), se siguieron las recomendaciones y clasificación de la hipertensión arterial según la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009 para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial (SSA, 2010a). Para la presencia de dislipidemia se utilizaron los valores recomendados por la NOM 037-SSA2-2002 para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias (SSA, 2012). El diagnóstico de DM se establece según los criterios de la NOM-015-SSA2-2010 para la prevención, tratamiento y control de la DM (SSA, 2010b). La estratificación del RCV de forma clínica, se tomó como base los 4 niveles o categorías del riesgo propuestas por el NCEP-ATP III y revisadas en el 2004 (riesgo bajo, moderado y riesgo alto). Para la estimación del RCV se utilizaron las tablas de predicción del riesgo de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2008), que indican el riesgo de padecer un episodio cardiovascular grave, mortal o no, en un periodo de 10 años según la edad, el sexo, la presión arterial, el consumo de tabaco, el colesterol total en sangre, con presencia o ausencia de DM; los niveles de riego estimado están interpretados como: Riesgo de episodio cardiovascular a 10 años:<10% bajo, 10 a <20% moderado, >20 a <30% alto (Álvarez, 2001). En el análisis estadístico de la información se utilizaron las variables que eran las que se relacionaban con los objetivos del estudio, tres dependientes (glucemia, presión arterial y niveles de colesterol), viendo la significancia mediante la Chi cuadrado (x²), con intervalo de confianza del 95%, y significancia de p<0.05*. El análisis descriptivo consistió en el cálculo de media ± y desviación estándar en las variables cuantitativas continúas. Las variables cualitativas categóricas se calcularon mediante el porcentaje de hombres y mujeres, se utilizaron medidas descriptivas de resumen para la edad y el IMC general y por sexo. En cuanto a las medidas antropométricas se dividió a la población de estudio tomando en consideración el IMC: sobrepeso (de 25 a 29.9) y obesidad (de 30 o mayor). Se procedió a dicotomizar las variables independientes numéricas con la finalidad de poder realizar el análisis en las tablas 2 x 2 mediante, el programa estadístico empleado fue el EPI INFO, para Windows versión 6. Resultados De las 123 personas participantes, procedentes de los Altos de Chiapas, 58 fueron hombres (47.3%) y 65 mujeres (52.7%), con promedio de edad 44 ± 16.8 años, indígena 42.6 ± 18 años vs mestizo 45.23 ± 15.7 años (Tabla 1). Tabla 1. Media de la edad por grupo étnico y sexo Mestiz o n=42 DS Media DS 17.9 50.0 15.8 16.2 41.0 13.9 18.0 45.2 15.7 Indígena n=81 Sexo Hombres Mujeres Total Media 47.0 38.0 42.6 Fuente: encuesta La distribución de la población total por grupo étnico fue, 81 personas indígenas (66% de la población total), y 42 personas mestizas (34% de la población total). En la población indígena (40%) eran analfabeta, característico del grupo étnico (X2=12.01; p <0.05*), 60% cursaba con primaria, en comparación con la población mestiza (10%), en donde la mayoría eran profesionistas, mostrando diferencia estadística importante (X2=13,25; p <0.05*). En lo laboral, el grupo étnico al que pertenecen los participantes está asociado con el tipo de ocupación que realizan (X2=38.89; p <0.05*), en el grupo indígena predominó las labores del hogar (51%), y del campo (32%). Finalmente, se observa que tanto la actividad física (X2=11.38; p <0.05*) como el hábito tabáquico (X2=5.21; p <0.05*) están asociados de manera significativa con el grupo étnico, mostrando que los mestizos presentan mayor sedentarismo y tabaquismo. En lo que se refiere al consumo de alcohol, se observó que la población mestiza aparentemente presenta mayor frecuencia de consumo de alcohol (40%), sin embargo, no refirió diferencia significativa (Tabla 2). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 36 �Artículo Original Tabla 2. Distribución de la población según variables sociodemográficas Variable sociodemográfica Sexo Hombres Mujeres Alfabetismo* Analfabeta Alfabeta Escolaridad* Primaria Secundaria Preparatoria Licenciatura Ocupación* Oficios del hogar Campesino Comerciante Albañil Profesionistas Ejercicio* Activo Sedentario Tabaquismo** Fumador No fumador Alcoholismo Bebedor No bebedor Indígena n= 81 n % Mestizo n=42 n % TOTAL n % 37 44 46.0 54.0 21 21 50.0 50.0 58 65 47.2 52.8 32 49 40.0 60.0 4 38 10.0 90.0 36 87 29.3 70.7 33 9 6 1 41.0 11.0 7.0 1.0 13 9 8 8 31.0 21.0 19.0 19.0 46 18 14 9 52.9 20.7 16.1 10.3 41 26 4 4 6 51.0 32.0 5.0 5.0 7 14 1 4 1 22 33.0 2.0 10.0 2.0 52.0 55 27 8 5 28 44.7 22.0 6.5 4.1 22.8 70 11 86 14 25 17 60.0 40.0 95 28 77.2 22.8 14 67 17 83 15 27 36.0 64.0 29 94 23.6 76.4 25 56 31 69 17 25 40 60 42 81 34.1 65.9 Fuente: encuesta *p<.01 **p< .05 De La e manera general la mayor proporción fue representada por tener un riesgo bajo (65%), seguido de un riesgo alto (18%) y finalmente en su menor proporción un riesgo moderado (17%) (Figura 1). Tanto el RCV bajo como alto, muestran una dependencia significativa con el grupo étnico. En ambos casos también se observa una mayor prevalencia de RCV bajo en indígenas y RCV alto en los mestizos (Tabla 3). Tabla 3. Estimación de riesgo cardiovascular en indígenas y mestizos Riesgo cardiovascular Indígenas n Bajo* SI NO Moderado SI NO Alto * SI NO Mestizos n= 81 n =42 % n % n TOTAL % 59 22 73.0 27.0 21 21 50.0 50.0 80 43 65.0 35.0 12 69 15.0 85.0 9 33 21.0 79.0 21 102 17.1 82.9 10 71 12.0 88.0 12 30 29.0 71.0 22 101 17.9 82.1 Fuente: encuesta *p=.01 **p< .05 Finalmente, cuando se analiza las posibles asociaciones entre la presencia de los diversos FRCV en relación con el grupo étnico al que pertenecen los participantes, se observa que la presencia de obesidad está relacionada significativamente con el grupo étnico, con mayor prevalencia en el grupo de los mestizos en un 31% (Tabla 4). Figura 1. Prevalencia de riesgo cardiovascular en la población. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 37 �Artículo Original Tabla 4. Distribución del factor de riesgo cardiovacular presente en la población total Factores de riesgo cardiovascular Indígenas n= 81 n % Sobrepeso SI 34 NO 47 Obesidad SI 9 NO 72 Hipertensión Arterial SI 21 NO 60 Diabetes Mellitus SI 32 NO 49 Dislipidemias agrupadas SI 73 NO 8 Hipertrigliceridemia SI 48 NO 33 Hipercolesterolemia SI 9 NO 72 Hipoalfalipoproteinemia SI 59 NO 22 Colesterol LDL SI 6 NO 75 Colesterol VLDL SI 37 NO 44 Mestizos n =42 n % TOTAL n % 42.0 58.0 14 28 33.0 67.0 48 75 39.0 61.0 11.0 89.0 13 29 31.0 69.0 22 101 17.9 82.1 26.0 74.0 13 29 31.0 69.0 34 89 27.6 72.4 40.0 60.0 22 20 52.0 48.0 54 69 43.9 56.1 90.0 10.0 34 8 81.0 19.0 107 16 87.0 13.0 59.0 41.0 22 20 52.0 48.0 70 53 56.9 43.1 11.0 89.0 4 38 10.0 90.0 13 110 10.6 89.4 73.0 27.0 29 13 69.0 31.0 88 35 71.5 28.5 7.0 93.0 3 39 7.0 93.0 9 114 7.3 92.7 46.0 54.0 17 25 40.0 60.0 54 69 43.9 56.1 Fuente: encuesta Discusión Los cambios económicos, sociales, políticos y culturales han modificado las tendencias nutricionales y epidemiológicas en México. La adopción de un estilo de vida occidental, han modificado la composición de la dieta y de la actividad física, dado lugar al aumento en la prevalencia de los FRCV y metabólicos como las dislipidemias, HTA, tabaquismo, DM, obesidad (Ferreira et al., 2017). Otro problema que incide en la salud de la población es la escolaridad, en general, la población indígena se caracteriza por ser analfabeta (518 361), en estados como Chiapas y Oaxaca, es mayor que las del resto del país (Rojas et al., 2015); por otra parte, aunado al alto índice de marginación y pobreza que presenta la población indígena. La población indígena de los Altos de Chiapas presenta cambios culturales, al adoptar el modo de vida, partiendo que ya empiezan a hablar el idioma español, lo que denota la proximidad de la convivencia en las zonas urbanas y con población no indígenas, lo cual ha generado su trasformación de esta población, cambiando su forma de vida tradicional, como lo es el caso de atención de la salud-enfermedad, haciendo uso de la medicina tradicional, lo cual se mantiene pero ha manifestado cambios importantes, por su acercamiento a área urbana, que los ha llevado en consecuencia a la exposición a factores de riesgo, característicos del proceso de urbanización, que ha ido modificando las de costumbres tradicionales, con la consecuente adopción de estilo de vida occidental (Adam et al., 2014; Ferreira et al., 2017; López y Teodoro, 2006; OPS/OMS 2012), como pudo observarse en esta investigación. Aun cuando en los resultados se halló predominio de riesgo bajo a presentar un evento cardiovascular, si es destacable mencionar, que la presencia de enfermedades crónicas no transmisibles, es coincidente con el estudio de Cruz, Tuñón, Villaseñor, Álvarez y Nigh (2013), en donde se encontró que dentro de los FRCV identificados se obtuvo a 70 pacientes (57%) con alteraciones de peso, con IMC alto; 48 (39%) con sobrepeso y 22 (18%) con obesidad, siendo más prevalente en mujeres. La alta prevalencia de sobrepeso encontrado en la población indígena coincide con el incremento en el sobrepeso y obesidad reportado previamente en las comunidades indígenas de los altos de Chiapas; lo que podría estar relacionado con el incremento en el consumo de bebidas azucaradas y gasificadas en estos habitantes (Cruz et al., 2013). Por otra parte, el estudio realizado por Paramio, Letrán, Requesen y Hernández (2021), calcularon el RCV en 376 personas, encontrándose que el 63.30% tuvieron RCV-global bajo, y que a medida que aumenta la edad el RCV global también tiende a aumentar, con mayor prevalencia en hombres; también observaron que el 24.74% presentaron cifras de hipertensión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg, y el 29.26% registraron cifras de colesterol por encima de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 38 �Artículo Original 6 mmol/L, siendo estos factores de riesgo posibles de modificar. De igual manera, es interesante observar el incremento en la prevalencia del tabaquismo, alcoholismo, situación coincidente en otras poblaciones indígenas latinoamericanas (Cardona et al., 2012; Oliveira et al., 2014). La prevalencia de tabaquismo en este estudio fue menor a la reportada en el estudio del Carmen de 26,9 % y mayor que el estudio ENFREC II de 22,7 %. Lo mismo sucede con el alcohol, 42 hombres (34%) consume alcohol. La prevalencia del consumo de alcohol en este estudio fue superior al reportado en Chile (13,2 %) y a la reportada en el estudio del Carmen que reportó 18,7 % de la población, siendo inferior al informado (37,4 %) en Colombia (Catano et al., 2015). Los factores de riesgo identificados en el estudio, detectada como problemática grave, por el hecho de que la mayoría de las personas que los presentan, no están conscientes de su presencia. Otra de las condiciones encontradas en este estudio, fue que la mayoría de los participantes indígenas se dedicaba predominantemente a labores del hogar y el campo, semejante que en otras regiones como en Colombia, el hombre le compete la caza y pesca y la recolección de frutas, la construcción de la vivienda, las labores referentes a la preparación de la siembra, la construcción de los medios de transporte. En Brasil existen varios grupos, los tikuna se dedican a la pesca, los maku a la colecta de miel (Rubio, 2014) lo que sugiere mayor actividad física, en contraste con la población mestiza que se dedican a labores más sedentarias; encontrándose entre los mestizos mayor grado de RCV; por otra parte, el incremento progresivo del RCV observado en el grupo indígena, posiblemente está influenciado por el proceso de aculturación, por la transición de las poblaciones indígenas al sedentarismo y a la adopción de hábitos alimentarios urbanos, así como la incorporación de alcohol y tabaco (Aluli et al., 2009; Ferreira et al., 2017). Por otra parte, un caso similar estudiado en indígenas de la Amazonia Brasileña, indican que cambios socioculturales, económicos y ambientales son factores de riesgo cardiovascular importantes en los cambios encontrados en esa población (Sombra et al., 2021). De acuerdo a los resultados de este estudio, la población indígena se observó ser mayormente activos que la mestiza, ya que esta muestra mayor prevalencia de sedentarismo, lo cual puede atribuirse a la ocupación que desempeñan, por ser en su mayoría profesionistas o amas de casa, comparado con las investigaciones realizadas (Araque, Ceballos, Fernández, y Montalvo, 2017; Cardona, 2012), refieren posibles factores sobre la escasa actividad física, entre los que se destacan: la falta de tiempo, de voluntad y de energía, con la consecuente adopción de conductas poco saludables, como el ver más tiempo televisión o consultar el internet. Según la OPS, en algunos países ha disminuido la actividad física de la población, lo que se ha asociado con procesos de urbanización y cambios en los estilos de vida. En la población indígena de la presente investigación, se observó una proporción importante que se dedica al hogar o al comercio, lo cual les limita la realización de ejercicio físico; estudios como los de Catano (2015), señala que, las principales barreras para la actividad física, es la falta de tiempo, de voluntad y de energía, lo que muestra similitud con los Emberá-Chamí, e implica la adopción de conductas poco saludables y la pérdida del arraigo cultural en esta comunidad indígena. Con respecto a la HTA, es el FR con mayor impacto en el aumento de morbilidad y la mortalidad por ECV, independientemente del efecto de otros factores. Este FR se encontró en 34 (28%) pacientes, 21 eran indígenas (26%) y 13 mestizos (31%), estas cifras fueron similares a las estimaciones realizadas para América Latina, donde se reporta un 35%, en Chile un 36.7%, en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de México se halló un 43.2%. Sin embargo, algunos estudios en Colombia y España han reportado prevalencias del 74.5%, en Argentina del 76% (INEGI, 2015). De acuerdo a los resultados del presente estudio, el consumo de alcohol y tabaco en población indígena fue importante, aunque fue menor que en la población mestiza, no obstante es mayor el porcentaje, si se compara con el estudio realizado por López et al. (2020) en población indígena con DM sobre la prevalencia de tabaquismo y alcoholismo de manera general fue de 7.4% y de tabaco de 3.1%, siendo mayor en hombres que en mujeres, en donde posiblemente haya la influencia del entorno sociocultural; entre los indígenas comunidades tzotziles y tzeltales de los altos de Chiapas, el aguardiente consumido es el pox o posh, considerada Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 39 �Artículo Original como una bebida ritual y tradicional, símbolo de fraternidad entre las comunidades (Reyes, 2009). En las alteraciones en las concentraciones de lípidos encontrados en este estudio, se observó la prevalencia mayor entre la población indígena (87%), principalmente de hipoalfalipoproteinemia, estudios han dado a conocer el efecto de la omega 3 en la disminución del proceso de hígado graso y de regular receptores nucleares que controla el metabolismo del colesterol, además de otras vías glucolíticas. La segunda dislipidemia más frecuente son los TG altos, combinada con HDL bajos y con VLDL alto, y la tercera dislipidemia más frecuente es la VLDL alta combinada con TG altos y/o con HDL baja. Las cifras de glucosa altas se presentaron en 54 (44%), 28 (23%) hombres y 26 (21%) mujeres (Castellanos y Rodríguez, 2015). El estudio costarricense de Hernández (2016), muestra que un 77,6 % de la población tienen dos o más factores de riesgo para ECV, datos muy semejantes a los de este trabajo y a los descritos por otros investigadores colombianos. De igual manera, los resultados del presente estudio son similares a los reportados en la literatura científica internacional en el estudio de MONICA; sin embargo, se sabe que los factores modificables como el sedentarismo, los hábitos de alimentación, el consumo de alcohol y tabaco, pueden atenderse antes de los 40 años, ya que después de esa etapa de vida el desarrollo de la DM es inminente (Vázquez et al., 2019). Conclusiones La OMS ubica la ECV dentro de las primeras cinco causas de mortalidad en adultos de ambos sexos; proyecta que para el 2030 dicha enfermedad representará la causa de más de 8 millones de muertes a partir de los 30 años. En la actualidad las sociedades de cardiología de todo el mundo se han interesado en los FRC y su repercusión en la expectativa de vida. Eso motivó nuestra inquietud y la realización del presente estudio. El nivel de RVC está asociado significativamente con el tipo de grupo étnico, en donde los mestizos presentaron mayor prevalencia de RCV alto. Dentro de los principales factores asociados, la obesidad fue el único factor asociado significativamente al grupo étnico. Aunque la población indígena fue la que ocupó el segundo lugar en la prevalencia de RCV, es preocupante la tendencia del incremento de peso presente en esta población, posiblemente por diversos factores socioculturales entre los que se destacan el proceso de aculturación, la barrera del idioma, el analfabetismo. El nivel educativo cumple un rol importante en el desarrollo de ECV e influye en el RCV. Por un lado, la población con mejor nivel educativo tiende a tener mayor riesgo coronario, además de estar relacionado con el nivel socioeconómico, considerándose que, a más recursos económicos, mayor RCV. Se ha observado que los indígenas de los altos de Chiapas por la cercanía que tienen con la capital del estado viajan frecuentemente a ella por múltiples motivos principalmente por dedicarse al comercio de su mercancía y por lo tanto algunos permanecen mucho tiempo allí e incluso algunos ya viven en la capital y la transición del estilo de vida al sedentarismo y a hábitos alimenticios urbanos, así como la incorporación de alcohol y tabaco, determina un aumento en el promedio de la presión arterial, e incremento a más edad, característica de las sociedades occidentales. El estilo de vida sedentario o la baja AF- junto con el hábito de fumar y el consumo de alcohol- potencian el desarrollo de factores de riesgo hacia el sobrepeso y obesidad que se consideran buenos predictores de FRCV, hábitos que tienden a persistir toda la vida, y están asociados con dislipidemias, HTA, aterosclerosis; dando lugar a mayor riesgo de desarrollar cardiopatías coronarias. El cálculo del riesgo CV total sigue siendo herramienta fundamental en la prevención de enfermedad cardiovascular, dando lugar a que las personas con mayor riesgo de un episodio de ECV sean las más beneficiadas de las medidas preventivas. El 35% de la población total de estudio presento un riesgo cardiovascular moderado y alto, con predomino en la población mestiza en comparación con el grupo de los indígenas. En Chiapas, de forma similar al resto del país, los padecimientos crónicos constituyen el principal reto en el sector salud, lo que llama a fortalecer la capacidad de respuesta de este sector ante estas condiciones. Al mismo tiempo, la presencia de estilos de vida no saludables exacerba el reto de los padecimientos crónicos, y llama a fortalecer el abordaje preventivo. Así pues, se concluye que la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 40 �Artículo Original estimación del riesgo cardiovascular es la forma más razonable y costo-efectivo para determinar las prioridades de prevención cardiovascular en personas asintomáticas. Fortalezas. Este estudio aporta información de un grupo poblacional, correspondiente a la mayor prevalencia de los FRC en la zona de los altos de Chiapas, en estrecha relación con la obesidad, sedentarismo, y marcadores de desventaja socioeconómica, por consiguiente, los estudios de prevalencia de los FRC siguen estando justificados para generar hipótesis y orientar políticas sanitarias costo-efectiva de determinar las prioridades en prevención cardiovascular en personas asintomáticas, plantear mejores campañas educativas y fortalecer los programas de control en la comunidad, particularmente la de fortalecer la etno-educación, la interculturalidad en salud y la recuperación de la identidad cultural y que, además, permita asignar los recursos en función de las necesidades, entendiendo como tal es el riesgo de presentar una ECV. Poder determinar el RCV de un individuo se ha convertido en una herramienta esencial en la prevención de la ECV. Los estudios sobre FRC en indígenas resultan necesarios, puesto que la mayoría de las investigaciones sobre la enfermedad y otros factores se han desarrollado en poblaciones diferentes. Los resultados del estudio pueden extrapolarse a grupos con características similares a las descritas en este manuscrito; por lo cual es de gran relevancia para investigaciones posteriores. Limitaciones. La principal limitación de nuestro estudio es que se trata de un estudio transversal en un sector de la población específico, que es incapaz de establecer relaciones causales. Los resultados, por lo tanto, son representativos de un colectivo concreto en Chiapas, por lo que, se debe tener el cuidado que cuando se realicen estudios similares al referido, cubran las mismas características en cuanto a la población estudiada, para evitar sesgos en la obtención de resultados y estos sean diferentes. Por otro lado, es difícil comparar las prevalencias de los FRC con otros estudios epidemiológicos, debido a las diferencias en la metodología empleada, los grupos de edad estudiados, la estandarización de la población, ocupaciones (en el caso de los que analizan población laboral), los factores estudiados y la escala de riesgo considerados. Algunos determinantes históricos culturales del grupo retrasaron la recolección de la información en algunas comunidades. Recomendaciones. A la luz del análisis del comportamiento epidemiológico de la patología cardiovascular se hace evidente una génesis multifactorial, con ello se fundamenta la importancia de la detección y estudio de los FRC, ya que al sospechar o diagnosticar dichas enfermedades, es posible ofertar oportunamente el manejo y con ello un control clínico-metabólico, además de evitar o retrasar las complicaciones inherentes a dichas enfermedades. De ahí que la propuesta del presente trabajo sea además de la identificación por el profesional médico de los FRC en el sujeto aparentemente sano, conocer precisamente cuánto sabe y por ende reconoce dicho sujeto respecto a los denominados FRC. La importancia de fomentar la interculturalidad en salud constituye una estrategia para mejorar el acceso y la calidad de la atención, para proporcionar a los pueblos los medios necesarios para promoverla y tener mayor control de sus vidas. La meta es prevenir futuros eventos cardiovasculares. Teniendo en cuenta que las ECV constituyen una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en el país, es necesario que sea de gran interés el desarrollo de modelos de predicción del riesgo de padecer este tipo de enfermedades. Recomendar el uso de los diagramas de predicción del riesgo basados en el estudio SCORE (del inglés "Systematic Coronary Risk Evaluation", ‘evaluación sistemática del riesgo coronario’) es un adelanto muy importante para identificar a las personas con un elevado RCV y, en especial, para motivar a los pacientes a modificar la intensidad de las conductas de reducción de riesgo en forma individualizada, para mejorar la adherencia en terapias de reducción de riesgo. Además, la educación en salud, es una de las medidas a emplear en el fomento de una alimentación sana, un peso deseable y un estilo de vida activo que incluya un programa mediante campañas preventivas, asesoramiento alimentario, sugerencias Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 41 �Artículo Original respecto a la AF o en su momento con tratamientos terapéuticos. En resumen, la gran ventaja del abordaje de la calificación del riesgo es que proporciona medios racionales para tomar decisiones acerca de la intervención de manera orientada, lo que permite un mejor uso de los recursos para reducir el RCV. Es preciso realizar más investigaciones que validen los diagramas actuales de predicción del riesgo subregionales para poblaciones concretas en los niveles nacional y local, y para confirmar que el uso de métodos de estratificación del riesgo en países de ingresos bajos y medianos da lugar a beneficios tanto para los pacientes como para el sistema de atención de salud. Bibliografía Adam, A. L., Lambrick, D. M., Faulkner, J. A., Fryer, S., Tarrant, M. A., Podevigne, M., Williams, M. A. y Stoner, L. (2014). Modifiable Cardiovascular Disease Risk Factors among Indigenous Populations. Hindawi Publishing Corporation Advances in Preventive Medicine: 1-13. DOI: 10.1155/2014/547018. 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Los alimentos con ingredientes de origen transgénico están globalizados y el cultivo de semillas transgénicas modifica las matrices productivas de los países del Mercosur. Objetivo: Comparar la legislación de los alimentos con ingredientes transgénicos de Uruguay y Brasil, analizar el rotulado, y evaluar el conocimiento de la población fronteriza de ambos países. Material y Método: Se analizó la evolución del marco jurídico, el relevamiento de alimentos comercializados en supermercados y la aplicación de cuestionarios a los habitantes de dos municipios. Resultados: Muestran similitud de los marcos jurídicos. En Uruguay están autorizados maíz y soja, en Brasil, están, además, frijol, caña de azúcar, algodón y eucalipto. El rotulado es exigido cuando un alimento supera el 1% de componentes de origen transgénico. Los alimentos transgénicos vendidos en supermercados totalizan 38. Los ingredientes mayoritarios son harina de maíz y aceite de soja transgénicos. El 25% de la población comprende el proceso biológico para la obtención de un alimento transgénico y el 20% sabe identificar el rotulado de alimento transgénico. Conclusiones: La autonomía alimentaria se logra con mejor información, discusión de modelos productivos y reflexión sobre sostenibilidad de paradigmas socioeconómicos. Palabras Clave: Modelo productivo, legislación, rotulado, autonomía alimentaria. ABSTRACT Introduction: Foods with ingredients of transgenic origin are globalized and the cultivation of transgenic seeds modifies the productive matrices of the Mercosur countries. Objective: To compare the legislation of foods with transgenic ingredients in Uruguay and Brazil, analyze the labeling, and evaluate the knowledge of the border population of both countries. Material and method: Consisted of the analysis of the evolution of the legal framework, the survey of foods sold in supermarkets and the application of questionnaires to the inhabitants of two municipalities. Results: Similarity of legal frameworks was. In Uruguay, corn and soybeans are authorized, in Brazil, there are also beans, sugar cane, cotton and eucalyptus. Labeling is required when a food exceeds 1% of components of transgenic origin. Transgenic foods sold in supermarkets total 38. The main ingredients are transgenic corn flour and soybean oil. 25% of the population understand the biological process to obtain a transgenic food and 20% know how to identify the labeling of transgenic food. Conclusion: Food autonomy is achieved with better information, discussion of production models and reflection on the sustainability of socioeconomic paradigms. Key words: Production model, legislation, labeling, food autonomy. Correspondencia: Ignacio Pablo Traversa Tejero. igtraversa@gmail.com Recibido: 13 de abril 2021, aceptado: 29 de julio 2021 ©Autor2021 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-5 Citation: Traversa Tejero I.P. (2021) Diagnosis de alimentos con origen transgénico en la frontera Uruguay-Brasil: Legislación, conocimiento y rotulado. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (4), 47-56. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 47 �Artículo Original Introducción Los cultivos transgénicos aumentan en superficie año tras año desde el inicio de su comercialización en 1996; incluyen importantes fuentes alimentarias, como el maíz, el arroz, el trigo y la soja, esa lista se complementa con algodón, canola y varias hortalizas. En el MERCOSUR (Mercado Común del Sur) Brasil cultiva 25,5 millones de hectáreas (ha) y Argentina 23 millones ha. Por su parte, Paraguay implanta unos tres millones de ha transgénicas, y recientemente Uruguay ha superado el millón de hectáreas con cultivos biotecnológicos (FAO, 2021). Fue a fines de la década de 1990, cuando en el MERCOSUR se introdujeron los primeros cultivos genéticamente modificados (CGM) junto a nuevas tecnologías, insumos y recursos financieros (Terradas, 2017). Las semillas transgénicas darían mayores cosechas y serían una solución al hambre en el mundo, sin embargo, el hambre hallaría su razón en la desigual distribución de la riqueza (RAPAL, 2019). En Uruguay, luego de veinte años, el nuevo modelo productivo introducido no ha cumplido su promesa de disminución de hambre y de uso de agroquímicos (Martínez Debat, 2018). Se espera que la producción de soja en Brasil crezca a razón de 2,6% anual, al tiempo que en Argentina a una tasa de 2,1% anual y en Estados Unidos con un incremento de 1,0%. La proyección prevé que las exportaciones de la oleaginosa en 2026 estarán dominadas por Brasil y Estados Unidos, que juntos representan casi el 80% de las exportaciones mundiales (Gutiérrez, 2011). Las actuales políticas económicas articulan y reproducen un contexto de dependencia mundial e inserción de los recursos naturales a los flujos del comercio mundial (Segrelles Serrano, 2005), al punto que en Uruguay, la ganadería extensiva y los rubros cerealeros de: maíz, girasol, trigo, cebada, avena y sorgo, comenzaron a ser desplazados por cultivos forestales y cultivos transgénicos de soja y maíz (Achkar et al., 2006) que cambiaron la matriz productiva del país (Arbeletche y Carballo, 2006) y promovieron la investigación de cultivares de uso comercial para la exportación de semillas de soja (Terradas, 2017). Los países del MERCUSOR han incorporado organismos específicos para la evaluación de los OGM (organismos genéticamente modificados). Las regulaciones pretenden garantizar que los OGM que son liberados al medio sean seguros para el ecosistema. En Brasil, la normativa que rige está presente en la ley de Bioseguridad; en Paraguay y Uruguay, en función de decretos del poder ejecutivo y en la Argentina, por medio de resoluciones y normativas específicas (CAS/IICA, 2010). De acuerdo con Galeano (2017), en 2017 se encontraban autorizados en Uruguay, los cultivos transgénicos de maíz y de soja, para el primero se autorizaron diez eventos y para el segundo fueron cinco; las empresas autorizadas fueron: Monsanto, Syngenta, Pioneer-Dow, Bayer y BASF. La inocuidad en los alimentos transgénicos se encuentra cuestionada por la comunidad científica quien identifica efectos adversos a nivel toxicológico y alergénico (Domingo y Bordonaba, 2011). Dentro del periodo 2002–2015, el herbicida más utilizado fue el glifosato, el cual acompañó el crecimiento del área sembrada con soja (Terradas, 2017). La soja genéticamente modificada cultivada es resistente al glifosato, gracias al gen RR (Round-up Ready) introducido en su ADN (Blum et al., 2008). La liberación de un nuevo evento transgénico está sujeta a un procedimiento de evaluación de riesgo ambiental (Terradas, 2017) y la discusión sobre cultivos transgénicos y alimentos derivados se mantiene en debate en Uruguay; los cultivadores de arroz están en contra de las variedades OMG (García et al., 2010). Para algunos, la introducción de estos cultivos provoca pérdidas de los servicios ecosistémicos, erosión de suelos y transformaciones socioeconómicas (Terradas, 2017) y de acuerdo con Jurkiewicz et al., (2014), la preocupación por los alimentos transgénicos entre los consumidores se mantiene debido a la falta de estudios acerca de los efectos. La Ingeniería Genética opera por medio de enzimas de restricción; toma un fragmento de ADN y con el auxilio de una enzima ADN ligasa se une a un vector o plasmidio generando una molécula recombinante. El transgénico se obtiene con el ADN recombinante que se introduce en un microorganismo cultivado. Al desarrollarse expresa el gen de interés en el vegetal (cultivo). De acuerdo con Hilbeck y Schmidt (2006), una gran variedad de estudios comprueba que las toxinas Bt (Bacillus thurigiensis) presentes en los Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 48 �Artículo Original cultivos transgénicos son nocivas para veinte especies de organismos benéficos en los ecosistemas. Pese a que Brasil y Argentina ocupan el segundo y tercer puesto dentro de los países productores de cultivos genéticamente modificados en el mundo, en Latinoamérica hay un bajo nivel de conciencia y conocimientos acerca de la biotecnología (Evans y Ballen, 2013). Por lo expuesto, el presente trabajo plantea la hipótesis de la existencia de comercialización de alimentos con ingredientes de origen transgénico en la región fronteriza entre Uruguay y Brasil y por ello, se hace necesario conocer las perspectivas de los consumidores en relación a los alimentos de origen transgénicos (Bianco et al., 2010). El objetivo de esta investigación fue comparar la legislación de los alimentos con ingredientes transgénicos en Uruguay y Brasil, analizar la presencia del rotulado, y evaluar el conocimiento de la población fronteriza de ambos países. Material y Método Área de estudio La frontera uruguayo brasileña incluye cinco municipios uruguayos y once brasileños. La región presenta una alta concentración urbana centrada en las ciudades capitales (Mazzei y De Souza, 2012). Por razones de representatividad, fueron seleccionados dos municipios, uno uruguayo (Rivera) y otro brasilero (Livramento), ambos localizados en la mitad de la línea fronteriza entre Uruguay y Brasil. Colecta de datos Para el relevamiento de la bibliografía, se realizó un muestreo con el fin de conocer las leyes, decretos y normas que regulan los cultivos y alimentos transgénicos en Uruguay y Brasil, ese relevamiento incluyó portales oficiales de los ministerios de agricultura y medio ambiente de ambos países y otras entidades gubernamentales. Para la selección de los supermercados se aplicó un muestreo aleatorio simple; se escogieron al azar tres mercados de la frontera uruguaya (Rivera) y tres mercados de la frontera brasilera (Livramento). Para determinar los alimentos con ingredientes de origen transgénico, se realizó un censo de cada supermercado, rastreando completamente las góndolas de los mercados y para conocer el origen del ingrediente transgénico se tomaron registros fotográficos de las etiquetas de los alimentos transgénicos (frente y verso). Como complemento y a los efectos de evaluar el conocimiento de los consumidores, fue aplicado un cuestionario aleatorio in situ, a personas que realizaron compras en los supermercados seleccionados (en total 390 observaciones). El universo de los entrevistados fue definido por los habitantes de las ciudades de Rivera (64.465) y Livramento (76.321), como criterios de inclusión, exclusión y eliminación fueron consideradas solamente personas con mayoría de edad (18 años). Procesamiento de los datos La información colectada referente a normas reguladoras de transgénicos fue analizada organizada cronológicamente y comparada entre ambos países. Los datos de campo provenientes de los supermercados (alimentos transgénicos y entrevistas) fue ingresada por variable de estudio en una planilla de cálculo de Microsoft Excel, en donde fueron aplicadas técnicas de estadística descriptiva numéricas de tendencia central y dispersión, técnicas de tabulación y graficación (Infante y Zárate de Lara, 2015). A los efectos de rechazar o no la hipótesis de trabajo, se tomó como criterio la presencia o ausencia de alimentos con presencia de ingredientes transgénicos en alguno de los seis supermercados analizados. Resultados y discusión Evolución de la legislación uruguaya El Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente, aplica medidas para prevenir y controlar los riesgos ambientales derivados de la biotecnología de creación, manipulación, utilización o liberación de organismos genéticamente modificados en cuanto afecten la conservación y sostenibilidad de la diversidad biológica y el ambiente. Además, coordina medidas a adoptar frente a riesgos con la salud humana, la seguridad industrial y laboral y de buenas prácticas de laboratorio, farmacéutico y alimenticio (Uruguay, 2000). La introducción, uso y manipulación de vegetales genéticamente modificados, pueden efectuarse previa autorización. Dicha autorización se otorga caso a caso, a partir de los resultados obtenidos en las etapas de la evaluación y gestión del riesgo de una aplicación sobre el ambiente, la diversidad biológica, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 49 �Artículo Original la salud humana, la sanidad animal y vegetal y los aspectos socioeconómicos (Uruguay, 2008). El Gabinete Nacional de Bioseguridad (GNBio) autoriza nuevas solicitudes vinculadas a los vegetales y sus partes genéticamente modificadas que ingresan al país y modela los lineamientos de políticas nacionales de bioseguridad (Uruguay, 2008), además promovía acciones para la implementación del etiquetado inicialmente voluntario aplicable a aquellos alimentos en los que se comprobaba mediante análisis del producto final la presencia de ADN o proteínas genéticamente modificados (Uruguay, 2008). Ya en 2013, en la ciudad de Montevideo se estableció que los alimentos que eran manipulados genéticamente en más de 1% del total de componentes, debían ser etiquetados (Montevideo, 2013). En 2018, se dispuso que aquellos alimentos que contenían ingredientes modificados genéticamente, debían llevar en la cara principal del envase el símbolo de transgénicos. Se trata de un símbolo formado por dos círculos concéntricos con una letra T en el círculo central y con un espacio entre ambos círculos conteniendo la expresión: “contiene organismo modificado genéticamente” (Montevideo, 2018). Las instituciones públicas y privadas que desarrollan y/o manipulen organismos vegetales genéticamente modificados (OVGM) debe conformar una Comisión Interna de Bioseguridad (CIB) y registrarse ante el GNBio (Uruguay, 2014). La difusión de la información pública correspondiente a la presentación de las solicitudes de estudio de nuevos eventos se realiza mediante la publicación de en la página electrónica del Ministerio de Ganadería Agricultura y Pesca y en diarios de circulación nacional. El GNBio realiza una instancia de instrucción pública con el objetivo de consultar, informar a la ciudadanía y recibir sus pareceres (Uruguay, 2021). Están autorizados los cultivos de soja y de maíz de ciertos eventos (Tabla 1). Evolución de la legislación brasileña En Brasil se establecen las normas para el uso de las técnicas de ingeniería genética y la liberación al medio ambiente de los organismos genéticamente modificados (OGM); la Comisión Técnica Nacional de Bioseguridad (CTNbio) ha elaborado las instrucciones normativas analizando proyectos de experimentación (Brasil, 1995). El rótulo del embalaje o del recipiente en el que está contenidos el alimento debe poseer el nombre del producto transgénico o producto producido a partir de producto transgénico (Brasil, 2003). Esta regulación es reforzada por Brasil (2005) debido a que todos los alimentos e ingredientes alimenticios destinados al consumo humano o animal que contengan o sean producidos a partir de OGM o derivados deben contener información en sus rótulos, conforme reglamento (Brasil, 2005). Tabla 1. Cultivos genéticamente modificados autorizados en Uruguay. Especie/Evento Uso solicitado Autorizados Soja 40-3-2 Soja A2704-12 (LL) Soja A5547-127 (LL) Soja M0N89788XM0N87701 (RR2YBt) Soja BPS-CV127-9 Soja DAS44406-6 Soja MON89788XMON87708 Soja FG72 Soja FG72XA5547-127 Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Maíz MON810 Comercial 02/10/1996 (Decreto 249/000) 19/09/2012 19/09/2012 19/09/2012 29/10/2014 En evaluación En evaluación En evaluación En evaluación 20/06/03 (Decreto 249/000), 21/06/11 (Decreto 353/008) Maíz BT11 Comercial Maíz GA21 Maíz GA21XBT11 Maíz TC1507 Maíz NK603 Maíz M0N810XNK603 Maíz TC1507XNK603 Maíz BT11XMIR162XGA21 Maíz M0N89034XTC1507XNK603 Maíz dulce Maíz M0N89034XM0N88017 Maíz BT11XMIR162XMIR604XGA21 Maíz MON89034XNK603XTC1507XDAS40278-9 Maíz TC1507XMON810XNK603 Maíz T25 Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Comercial Soja M0N89788 (RR2Y) Semilla/Export. Soja A2704-12 (LL) Soja M0N89788XM0N87701 (RR2YBt) Soja A5547-127 Soja M0N89788X87708 Soja DAS44406-6 Fuente: Adaptado de [25] 05/05/04 (Decreto 249/000), 21/06/11 (Decreto 353/008) 21/06/2011 21/06/2011 21/06/11, 20/10/11 21/06/2011 21/06/2011 19/09/2011 19/09/2012 19/09/2012 19/09/2012 En evaluación En evaluación En evaluación En evaluación En evaluación 03/11/09, (17/11/10, 20/10/11, 03/10/12, Semilla/Export. 03/11/09,(17/11/10, Semilla/Export. 17/11/10,(20/10/11) Semilla/Export. 20/10/2011 21/09/2012 16/10/2013, Semilla/Export. 13/08/14) Semilla/Export. 01/09/2014 (URUGUAY, 2019). MGAP (Uruguay). La creación de la CTNBio se vincula al establecimiento del Sistema de Información de Bioseguridad, el cual corresponde al ámbito del Ministerio de Ciencia y Tecnología y se encarga del registro de información relacionado con las actividades de análisis, autorización, registro, monitoreo y acompañamiento de los distintos procesos de los OMG y derivados [28] (Brasil, 2005). Además, la CTNBio brinda apoyo y asesoramiento al Gobierno Federal en la formulación, actualización e implementación de OGM y en la evaluación de los riesgos que estos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 50 �Artículo Original alimentos provocan a la salud humana y al medio ambiente (Brasil, 2005). Desde el año 2015, los alimentos que contienen menos de 1% de transgénicos, pasaron a expresarse como alimento libre de transgénicos, manteniendo el rótulo solo aquellos que contienen más de este porcentaje (Ottajano, 2015). Esta norma confrontó con la Ley de Bioseguridad (11.105-2005), donde se especificaba en el artículo 40 que cualquier alimento poseedor de transgénicos debía estar rotulado (Brasil, 2005). El artículo 10 de la ley 11.460 del año 2007, establece que están impedidas las investigaciones y el cultivo de organismos genéticamente modificados en tierras indígenas y áreas de unidades de conservación, excepto en Áreas de Protección Ambiental (Brasil, 2007). Por otro lado, las evaluaciones del riesgo a la salud humana y animal precisan del análisis comparativo de la composición química y nutricional entre el alimento oriundo del OGM y el no modificado, in natura, o después del procesamiento y la existencia de equivalencia sustancial entre el OGM y su organismo parental, incluyendo el análisis de antinutrientes, si hubiere (Brasil, 2020). Están autorizados los cultivos de: soja, maíz, poroto, caña de azúcar, algodón, eucalipto (Brasil, 2003) (Ver tabla 2). Rotulado de alimentos. El rotulado tiene tres propósitos principales, en primer lugar, suministrar información sobre salud y seguridad, en segundo término, proteger consumidores de industrias de embalaje fraudulentas e ilusorias y por último promover competencia leal y marketing de productos (Pozetti, 2014). Los derechos de los consumidores están consagrados en los marcos jurídicos que garantizan la calidad nutricional y la inocuidad sanitaria y la información sobre los atributos intrínsecos de los productos a adquirir para su consumo (Pessanha, 1998). En los supermercados fronterizos de ambos países se alcanzó un total de 38 productos (alimentos) con ingredientes de origen transgénico en su composición, por lo que no se rechaza la hipótesis de la investigación planteada en la introducción referente a la existencia de alimentos “transgénicos en el mercado”. Tabla 2. Cultivos genéticamente modificados autorizados en Brasil OGM (especie/evento) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Soja (Glycine max ) Uso solicitado Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Autorizado* 1998/1 2009/1 2010/2 2010/1 2015/4 2016/1 2016/1 2017/1 2017/1 2018/1 Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Maíz (Zea mays) Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Resistencia insectos Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Resistente a insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante a herbicida 2007/1 2007/1 2007/1 2008/2 2008/1 2009/1 2009/3 2009/1 2010/3 2010/1 2011/3 2013/1 2014/2 2015/13 2016/6 2017/2 2017/2 2018/2 Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) 2005/1 2008/2 2009/2 2009/1 2010/1 2011/1 2011/1 2012/2 Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Algodón (Gossypium sp.) Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Resistencia a insectos Tolerancia a herbicidas Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Resistencia a insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Restauración de fertilidad (producción de semillas) Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Tolerancia a herbicidas Aumento de termoestabilidad de amilasa Disminución del estrés hídrico en la sequía Tolerante Herbicida/Resistencia insectos Frijol (Phaseolus vulgaris) Resistente al Virus del mosaico dorado del frijol 2011/1 Eucalipto (Eucalyptus sp.) Caña azúcar (Saccharum officinarum) Caña azúcar (Saccharum officinarum) Aumento volumétrico de madera 2015/1 Resistencia insectos 2017/1 Resistencia insectos 2018/1 Algodón (Gossypium sp.) 2012/1 2016/1 2017/1 2017/1 2018/1 2018/1 2018/3 Fuente: Adaptado por el autor de (Brasil, 2019). *año/veces Es posible observar que, dentro de los diez primeros en orden de compra por frecuencias absolutas y relativas, se encuentran los alimentos derivados del maíz transgénico, un cultivo cuya data de autorización como transgénica data desde 2003 en Uruguay y de 2007 en Brasil (tablas 1 y 2 respectivamente). También los derivados de la soja la cual estaba autorizada desde 2003 en Uruguay y 2008 en Brasil. En el presente los alimentos comercializados en supermercados derivados de aquellas autorizaciones son: maíz en grano, harina de maíz, almidón de maíz, aceite de maíz (Ver tabla 3). En supermercados de Belo Horizonte Mansur et al. (2017) analizan 35 rótulos de veinte marcas de aceites derivados de maíz, canola, girasol y soja; Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 51 �Artículo Original encontrando que se respeta el rotulado obligatorio, no obstante, con información complementaria incompleta, por lo que los órganos responsables deberían estandarizar las etiquetas de los alimentos. Tabla 3. Alimentos transgénicos comercializados en la frontera uruguayo brasilera por frecuencias absolutas y relativas. No de alimento NombreFrecuencia absolutaFrecuencia relativa (%) 1 Mayonesa 421 6,4 2 Aceite de soja 355 5,4 3 Maíz en grano 308 4,7 4 Mostaza 288 4,4 5 Harina de maíz 281 4,3 6 Margarina 245 3,7 7 Saladitos (Snack) 234 3,6 8 Almidón de maíz 217 3,3 9 Aceite de maíz 204 3,1 10 Mortadela 203 3,1 11 Gelatina 199 3,0 12 Galletitas dulces 198 3,0 13 Galletas integrales 197 3,0 14 Papas fritas 195 3,0 15 Salsa de tomate 188 2,9 16 Chocolate en polvo 183 2,8 17 Galletitas saladas 182 2,8 18 Pimentón 182 2,8 19 Salchichas 167 2,5 20 Cereales de chocolate 153 2,3 21 Galletas cereales 145 2,2 22 Polvo de hornear 142 2,2 23 Sopa crema 136 2,1 24 Mazamorra maíz 135 2,1 25 Budín 128 1,9 26 Avena (cereales) 123 1,9 27 Polvo para torta 123 1,9 28 Sardinas 118 1,8 29 Aceite de oliva 115 1,7 30 Pan rallado 115 1,7 31 Paté de atún 106 1,6 32 Caldo sopa 100 1,5 33 Tostadas 92 1,4 34 Aceite de canola 89 1,4 35 Tostadas integrales 81 1,2 36 Azúcar impalpable 79 1,2 37 Cereales en barra 78 1,2 38 Pan prepronto 68 1,0 Total 6573 100,0 Fuente: el autor. En una investigación practicada en Trujillo (Perú), se llegó a la conclusión que la población tuvo un bajo nivel de conocimiento sobre los alimentos transgénicos y un alto nivel de consumo de alimentos contemplados como transgénicos, no obstante, un bajo nivel de aceptación de alimentos transgénicos (Rodríguez Soto et al., 2017). En este estudio, casi las tres cuartas partes de la población desconoce la simbología de los alimentos transgénicos, uno de cada cinco los reconoce por la presencia de la letra T. Esta letra está bajo triángulo equilátero de fondo blanco o amarillo es el símbolo definido por la ordenanza 2658 (Brasil, 2003), apenas el cuatro por ciento reconoce el rotulado en toda la dimensión legal, y el dos por ciento restante identifica el triángulo amarillo de este tipo de alimentos (figura 1). Figura 1. Conocimiento sobre el rotulado de los alimentos transgénicos por frecuencia relativa en porcentaje. Fuente: el autor. Tomando en consideración el conocimiento que la población tiene sobre la definición de alimento transgénico es posible observar que apenas la cuarta parte registra una idea aproximada, dado que su respuesta fue: “genéticamente modificado, variación de genes o semillas modificadas”. El 75% restante no tiene idea clara sobre lo que consume al comprar un alimento rotulado como de origen transgénico (Ver tabla 4). De acuerdo a Pereira Cavalcante (2020), serían necesarias políticas de estímulo a la educación nutricional de las poblaciones a través de los medios de comunicación. De esta forma se entiende que el rotulado es un paliativo para el consumidor en el mercado de alimentos, porque de acuerdo a HoltGimenez (2009) la importancia radicaría en la soberanía alimentaria entendida esta como antagónica a la promovida por la dominante agricultura de revolución verde (capitalista), la cual está regida por la mercantilización global de los agronegocios. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 52 �Artículo Original Tabla 4. Conocimiento poblacional en la frontera uruguayo brasilera sobre la definición de alimentos transgénicos por frecuencias absolutas y relativas. Conocimiento Frecuencia absoluta no sabe 139 genéticamente modificado 83 modificado 66 artificial 36 creado en laboratorio 15 contiene químicos 11 variación de genes 15 mejor calidad 7 con agrotóxicos 4 perjudicial 4 más sabroso 3 no contiene agrotóxicos 3 hibridación de plantas 2 mezcla de alimentos 2 mutación genética 2 semillas modificadas 2 Total 394 Fuente: el autor. Frecuencia relativa (%) 35,3 21,1 16,8 9,1 3,8 2,8 3,8 1,8 1,0 1,0 0,8 0,8 0,5 0,5 0,5 0,5 100,0 Apenas el 1% de los respondientes entiende que estos alimentos son diferentes; las respuestas no son coincidentes con un estudio practicado en el estado de Ceará (Brasil), donde el 69% de la población sostiene que los alimentos con ingredientes transgénicos son como mínimo no saludables o incluso perjudiciales para la salud (Pereira Cavalcante, 2020). Según Ramón Vidal (2018), recién estamos empezando a entender el papel de los transgénicos en la salud y en la enfermedad. Con ello se abren posibilidades de intervención nutricional con probióticos y prebióticos que marcarán en buena medida el futuro de la alimentación y la salud. Conclusiones i) Las leyes que regulan los cultivos y alimentos transgénicos en Brasil se remontan a 1995 y en Uruguay a normas del año 2000. Las legislaciones se enmarcan en la protección del ambiente y el cuidado de la salud y la calidad de los alimentos comercializados. Las autorizaciones de cultivos transgénicos se otorgan caso a caso por órganos competentes; el Gabinete Nacional de Bioseguridad en Brasil, y la Comisión Técnica Nacional de Bioseguridad en Uruguay. Una diferencia entre ambos países consiste en la imposibilidad de la experimentación con cultivos transgénicos, en unidades de conservación y en las tierras indígenas del territorio brasilero. ii) El marco jurídico es muy dinámico y está en consonancia con el surgimiento permanente de las nuevas tecnologías transgénicas del campo agronómico, las cuales obligan a una continua revisión y actualización de las normas ambientales y alimentarias. En Uruguay están autorizados solamente los cultivos transgénicos de maíz y soja, en tanto en Brasil; dada la amplitud geográfica y la diversidad de climas están autorizados, además, frijol, caña de azúcar, algodón y eucalipto. iii) Es exigido el rotulado cuando un alimento supera el 1% de componentes de origen transgénico. Los alimentos transgénicos vendidos totalizan 38. El ingrediente mayoritario es derivado de la harina de maíz transgénico y del aceite de soja transgénica. Esos componentes formulan alimentos ampliamente consumidos como: galletitas, papas fritas, cereales de chocolate y polvo de hornear entre otros. Apenas uno de cada cuatro habitantes comprende de forma correcta el proceso biológico necesario para la obtención de un alimento transgénico y uno de cada cinco sabe identificar por la simbología legal (rotulado) el alimento transgénico comercializado en los supermercados. iv) A los efectos de generar políticas para la protección de la ciudadanía y el fomento de la educación alimentar y nutricional, se hace necesario debatir la temática de la inserción internacional en los modelos productivos de los países y reflexionar sobre la sostenibilidad global de los paradigmas socioeconómicos que los promueven. De esta manera, los habitantes serán portadores de un conocimiento profundo y estarán en la libertad de escoger aquellos alimentos que entiendan saludables dentro de un marco de autonomía alimentaria. Agradecimientos A los pobladores de la faja fronteriza UruguayBrasil, que se prestaron como respondientes de este estudio. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 53 �Artículo Original Bibliografía Achkar, M., Domínguez, A., Pesce, F. (2006). Principales transformaciones territoriales en el Uruguay rural contemporáneo. Pampa. Santa Fe, Argentina, UNL. Revista Interuniversitaria de Estudios Territoriales. 2:219-242. Arbeletche, P., y Carballo, C. (2006). Sojización y concentración de la agricultura uruguaya. En; Libro de resúmenes XXXVII Reunión Anual de la Asociación Argentina de Economía Agrícola. Córdoba, Argentina: AAEA. Bianco-Bozzo, M., Chiappe-Hernández, M., Carámbula-Pareja, M. (2010). Agrobiotecnologías en Uruguay: posicionamiento de actores en torno a un debate incierto. Agricultura, Sociedad y Desarrollo. 7(3), 247-264. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S187054722010000300004&lng=es&tlng=es Blum, A., Narbondo, I., Oyhantcabal, G., Sancho, D. (2008). Soja transgénica y sus impactos en Uruguay. La nueva colonización. 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RESUMEN Introducción: El vegetarianismo es un modelo alimentario en plena expansión, por lo que su estudio reviste interés. Objetivo: caracterizar una muestra de personas que se autodefinen como vegetarianas, de acuerdo a parámetros antropométricos y dietéticos, así como evaluar las razones que motivan su conducta alimentaria. Material y Método: El estado antropométriconutricional se evaluó a través del índice de masa corporal y el diagnóstico de riesgo cardiometabólico. La evaluación dietética se basó en recordatorios de 24 horas y a través de una entrevista personal fueron evaluadas las motivaciones prácticas. Resultados: el 73,21% de la muestra obtuvo un diagnostico antropométrico normal, y el 18,30% presenta riesgo cardiometabólico. Según su esquema alimentario se diferenciaron tres grupos: veganos, vegetarianos y flexitarianos; el grupo de vegetarianos fue el único en mostrar un perfil calórico proporcionalmente ajustado a los valores de referencia de energía y nutrientes establecidos para la población venezolana. La deficiencia de vitamina B12 se describe como el principal problema para todos los grupos. Los beneficios sobre la salud, la ecología y el maltrato animal aparecen como razones principales de su orientación alimentaria. Conclusiones: Se evidenció una amplia adecuación de parámetros antropométricos y dietéticos para la población estudiada, pero particularmente el grupo de vegetarianos logró un perfil calórico proporcionado dentro de los valores de referencia establecidos para la población venezolana. Palabras Clave: Vegano, vegetariano, flexitariano, dieta, nutrición. ABSTRACT Introduction: Vegetarianism is an expanding food model, which is why its study is of interest. Objective: To characterize a sample of people who define themselves as vegetarians, according to anthropometric and dietary parameters, as well as to evaluate the reasons that motivate their eating behavior. Material and method: the anthropometric-nutritional status was evaluated through the body mass index and the diagnosis of cardio metabolic risk. The dietary evaluation was based on 24hour reminders and the practical motivations were evaluated through a personal interview. Results: 73.21% of the sample obtained a normal anthropometric diagnosis, and 18.30% presented cardio metabolic risk. According to their diet, three groups were differentiated: vegans, vegetarians and flexitarians; the group of vegetarians was the only one to show a caloric profile proportionally adjusted to the energy and nutrient reference values established for the Venezuelan population. Vitamin B12 deficiency is described as the main problem for all groups. The benefits on health, ecology and animal abuse appear as the main reasons for its food orientation. Conclusion: a wide adaptation of anthropometric and dietary parameters was evidenced for the population studied, but particularly the group of vegetarians achieved a caloric profile provided within the reference values established for the Venezuelan population. Key words: Vegan, vegetarian, flexitarian, diet, nutrition. Correspondencia: Jesús Enrique Ekmeiro-Salvador. nutridietsalvador@gmail.com Recibido: 06 de marzo 2021, aceptado: 28 de julio 2021 ©Autor2021 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-6 Citation: Ekmeiro-Salvador J.E., Arévalo-Vera C.R. (2021) Vegetarianismo: una caracterización antropométrica, dietética y motivacional en adultos venezolanos. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (4), 57-72. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 57 �Artículo Original Introducción El crecimiento del vegetarianismo, como modelo alimentario y como estilo de vida, forma parte de una tendencia global ampliamente descrita a través de una vasta literatura académica disponible. Sus prácticas constituyen parte del patrimonio culinariocultural en muchos países del Sur Global, mientras que en los del Norte Global representan una alternativa de cambio generalmente ligada a la filosofía de la vida, preocupación por la degradación del medio ambiente, compasión por los animales, cuidados de la salud o motivos religiosos (Miranda, Gomes, Morais, Tonetti y Vassimon, 2013). El vegetarianismo cubre amplias prácticas alimentarias y de vida. Se caracteriza por su apego a criterios espirituales, filosóficos, morales y emocionales (Orellana, Sepúlveda y Denegri, 2013; González Saura, 2018) que proponen otras formas de ver el mundo y organizar la manera de alimentarse. En gran medida puede ser considerado parte de un estilo de vida o de identidad (Brignardello, Heredia, Ocharán y Durán, 2013; Parker y Vadiveloo, 2019) e incluso, en el caso del veganismo, se asume como postura política traducida en un activismo que ha comenzado a influir sobre el derecho y las leyes ciudadanas; así como ha generado un nuevo tipo de gastronomía en auge (Labbé Yáñez, 2016) asociada a una visión más ecológica de los sistemas económicos y el consumo. Los activistas veganos han sido objeto de estigma, estereotipos y actitudes negativas, al manifestar y defender creencias éticas importantes (Povey, Wellens y Conner, 2001; Cole y Morgan, 2011; Bresnahan, Zhuang y Zhu, 2016) pero que con el tiempo han sido finalmente respaldadas y ampliamente reconocidas por la ciencia. Brignardello, et al., 2013; Bravo, Ibarra y Paredes, 2014; Parker y Vadiveloo,2019), poblaciones urbanas y con fuerte capital cultural, como ejecutivos o de alto nivel educativo (Centre de recherche pour l'étude et l'observation des conditions de vie [CRÉDOC], 2019); debido particularmente a la divulgación cada vez más frecuente, en medios y redes de comunicación social, de estudios que evalúan el impacto sobre el medio ambiente y sobre los recursos hídricos de la producción intensiva de alimentos de origen animal (Pilis, Stec, Zych y Pilis, 2014), la ineficiencia de la producción de carne y su vínculo con el calentamiento global (Bravo, et al., 2014; Sánchez Mendoza, Flores Villalba, Rodríguez Hernández, Anaya Escalera y Contreras 2020). Las dietas a base de plantas son más sostenibles desde el punto de vista medioambiental que las dietas ricas en productos animales porque utilizan menos recursos naturales y generan mucho menos daño (Melina, Craig y Levin, 2016); por tanto son una forma de reducir la huella ecológica, dado que estas dietas producen emisiones en cantidad bastante menor de gases de efecto invernadero en comparación a las dietas omnívoras (Rosi, et al., 2017; Chai, Van der Voort, Grofelnik, Eliasdottir, Klöss y Pérez-Cueto, 2019). Frecuentemente estos estilos de vida también tienen relación con motivos religiosos; históricamente hinduistas y hebreos proponen a sus fieles prácticas vegetarianas para alcanzar o mantener la purificación, así como los Adventistas del Séptimo Día fundamentan su propuesta de vida equilibrada, activa y longeva haciendo especial mención a la alimentación como una columna base para obtener la salud integral que ellos sugieren y practican (Guzmán Cáceres, 2017) Las modalidades del vegetarianismo son en su mayoría producto de creencias éticas sólidas sobre el bienestar animal, referidas a la matanza y el uso excesivo o innecesario de los animales para alimentarnos y vestirnos. Igualmente se ha incrementado la conciencia pública sobre el manejo industrial de los animales, donde frecuentemente están bajo condiciones de suciedad, aglomerados en lugares donde no pueden moverse o llevar a cabo sus comportamientos naturales, sufriendo problemas de salud o llegando a morir debido a que son criados para producir leche o huevos a un rango mayor al que sus cuerpos pueden responder naturalmente. Elegir una dieta vegana es una demostración diaria de compasión por los animales de todo el planeta (Calderón Aravena 2017; Hölker, Von Meyer-Höfer y Spiller, 2019); se estima que actualmente alrededor del 46% de los vegetarianos en Estados Unidos son veganos (Clifford y Kozil, 2017). La popularidad del vegetarianismo está creciendo especialmente entre mujeres, adolescentes y adultos jóvenes (Le Roy y Díaz San Martín, 2010; La epidemiología nutricional viene trabajando con todos estos conceptos, demostrando la significativa conexión entre los estilos de vida que promueven Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 58 �Artículo Original dietas vegetarianas y su impacto positivo sobre la salud (Le, Sabaté, Singh y Jaceldo-Siegl, 2018). Las dietas bajas en carnes y derivados, pero especialmente las dietas vegetarianas que los excluyen por completo, están asociadas al aumento de la esperanza de vida y pueden influir en los niveles circulantes de biomarcadores inflamatorios, reduciendo así el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles al alcanzar mejores niveles de tensión arterial, perfil lipídico y glucosa en sangre; por lo tanto, menor predisposición a padecer diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares, obesidad, hipertensión, hiperlipidemia y cáncer. Además, existen beneficios sobre enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide. Mientras que en el caso contrario y con reducida ingesta de alimentos de origen vegetal, aumentan considerablemente todos estos riesgos (Kahleova, Levin y Barnard, 2017; Rojas Allende, Figueras Díaz, y Durán Agüero, 2017; Dinu, Abbate, Gensini, Casini, y Sofi, 2017; Menzel, et al., 2020). De igual modo, como en cualquier otra dieta o patrón alimentario propuesto, si no se dispone una adecuada formulación técnica sus seguidores podrían exponerse a riesgos importantes en cuanto a la biodisponibilidad adecuada de algunos nutrientes, en este caso de aminoácidos esenciales, ácidos grasos poliinsaturados (AGP) omega 3 (n-3) y determinados micronutrientes tales como hierro, zinc y selenio, o déficit de vitaminas B12 y D. Esto se asocia a riesgo de déficit nutricional, por lo que se hace necesaria una adecuada supervisión profesional y educación nutricional continua (Pilis, et al., 2014; Dinu, et al., 2017; Sebastiani, et al., 2019; Martínez Biarge, 2019). En todo el mundo la prevalencia de vegetarianos varía considerablemente, y aunque generalmente representan un porcentaje discreto de la población de cada país, es un sector consolidado en franca expansión. En Europa, donde el movimiento es muy activo, llegan a representar hasta el 5,6% del promedio ponderado en cuatro de los países más poblados, en Reino Unido 8,0%, Alemania 5,6%, Francia 5,2% y en España 2,8%. Adicionalmente, una proporción aún mayor de personas muestra interés en integrarse al vegetarianismo al definirse como flexitarianos; en Alemania alcanzan el 26,0%, Francia 20%, España 23% y en Reino Unido hasta un 19% de la población estudiada (CRÉDOC, 2019). En India, el país más representativo, hasta el 40% de las personas son vegetarianas, el 3,3 % en Estados Unidos y hasta el 14% de la población brasileña está calificada como tal (Oregon State University, 2011; Ruby, 2012; Hrynowski, 2019; Hargreaves, Araújo, Nakano y Zandonadi, 2020). Aunque en Latinoamérica existen pocos estudios recientes que estimen el porcentaje de vegetarianos, algunos datos de consultoras de mercadeo sugieren que podría tratarse de hasta un 8% de la población general, siendo México el país con más vegetarianos de Latinoamérica con 19%, de los cuales un 9% se consideran veganos (The Nielsen Company, 2016). En Venezuela, la falta de profesionales especializados en el área, además de la escasez de estudios sobre el vegetarianismo, nos lleva a considerar muy importante la producción de información sobre el tema. Así, el presente estudio tuvo como objetivo identificar en participantes del área metropolitana de Puerto La Cruz los diferentes tipos de prácticas vegetarianas, analizando la calidad nutritiva de sus dietas, el impacto sobre el estado nutricional, así como las motivaciones que les animan a seguir este tipo de esquema alimentario. Material y Método Se trata de un estudio descriptivo, transversal y con abordaje cuantitativo; que cuenta con la aprobación del Comité de Bioética e Investigación y donde todos los participantes firmaron el término de libre consentimiento. La selección de los sujetos se derivó de conferencias y clases magistrales sobre vegetarianismo dictadas en universidades y oficinas gubernamentales, así como en un restaurante vegetariano y en una escuela de gastronomía del Área Metropolitana de Puerto La Cruz, en Venezuela, entre Julio de 2018 y febrero de 2020; en ellas se informaba sobre la naturaleza de nuestro estudio y la necesidad de contar con un voluntariado participante. Los criterios de inclusión de la investigación fueron individuos mayores de 18 años, sanos, de ambos sexos y que se consideraran vegetarianos; mientras que los de exclusión se enfocaron en que esta práctica alimentaria fuese de carácter continuo y que dispusieran de tiempo suficiente para asistir a las entrevistas para cumplimentar la información requerida. Las personas participantes fueron convocadas individualmente para una evaluación presencial, que Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 59 �Artículo Original incluyó una entrevista que permitía conocer las principales razones por las cuales se sentía motivadas por las prácticas alimentarias vegetarianas, cómo las desarrollaban y el tiempo que llevaban de manera ininterrumpida dentro de la misma. Para realizar la antropometría, se tomaron medidas de masa corporal (kg) empleando la Báscula portátil Tanita®, capacidad 200 kg, así como la altura (m) obtenida con estadiómetro portátil digital prototipo de la Universidad de Córdoba- España. Con estos datos se calculó el índice de masa corporal (IMC) en kg / m2, para la clasificación del estado nutricional según la Organización Mundial de la Salud. Igualmente se midió el perímetro de cintura, para el diagnóstico de riesgo cardiometabólico en adultos, tomando como patrón la clasificación de la Federación Internacional de Diabetes. Para la evaluación de la ingesta de nutrientes se recabaron dos recordatorios de 24 horas en días no consecutivos de una misma semana a cada participante; en ellos quedaron reportados todos los alimentos que fueron consumidos durante el día anterior, describiendo si habían sido alimentos individuales y crudos o preparados y bebidas, naturales o con algún nivel de proceso industrial, si los habían consumido dentro o fuera del hogar, detalles sobre su preparación o receta, así como la cantidad consumida. Se solicitó además información específica sobre el consumo de suplementos multivitamínicos. Toda la información fue recogida en un cuestionario abierto o predeterminado (en formato de papel o digital) a través de una entrevista presencial manejada por nutricionistas dietistas previamente capacitadas y siguiendo la metodología de pasos múltiples (United States Department of Agriculture, 2014). Para precisar las cantidades consumidas, se apoyaron en alimentos modelados y figuras geométricas que cuentan con el peso estandarizado del alimento que representan; además, se emplearon un álbum de fotografías de utensilios caseros en tamaño real y algunas unidades de ayuda como tazas, vasos y cucharas. Las nutricionistas transformaron estas medidas caseras a gramos y mililitros utilizando tablas de medidas y raciones venezolanas (Escuela de Nutrición y Dietética UCV, 2002), para luego hacer una revisión final cruzada de estas conversiones con otro colega. Estadísticamente el consumo de cada participante fue analizado individualmente realizando un estudio de frecuencia para cada uno de los alimentos reportados en ambas visitas, determinando la moda estadística, que arrojó el valor de gramaje más representativo para cada alimento consumido. La posterior información nutricional de estos datos de consumo de alimentos se obtuvo a través del programa Food Processor® utilizando la Tabla de Composición de Alimentos venezolana (Instituto Nacional de Nutrición [INN], 2015) para la cantidad neta de macronutrientes (energía, proteínas, grasa, carbohidratos) y micronutrientes (calcio, hierro, magnesio, zinc, vitamina A) de cada uno de los participantes del estudio, y a través de la Tabla de Composición de Alimentos de Centroamérica (Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá [INCAP], 2012) para obtener específicamente las cantidades netas de AGP, que incluyen omega 3 y omega 6, y vitamina B12 consumidas. En esta investigación el análisis del consumo de calorías y nutrientes seleccionados se basó en los valores de referencia del Instituto Nacional de Nutrición de Venezuela (INN, 2012), determinando para cada tipo de dieta estudiada tanto el perfil calórico, que engloba los macronutrientes (energía, proteínas, grasas y carbohidratos), como las fuentes de las proteínas consumidas, animal o vegetal, desagregando la participación de las mismas según los diferentes tipos de dietas estudiadas. Para evaluar la contribución calórica porcentual de los macronutrientes se consideraron las recomendaciones para la población venezolana: entre 11-14% para las proteínas, 20-30% para las grasas y 56-69% para los carbohidratos; y la adecuación de su consumo a través de tres categorías: adecuado (95-105%), inadecuado por déficit (<95%) e inadecuado por exceso (>105%). En el caso de los micronutrientes se establecieron como criterios los de adecuado (85-115%), inadecuado por déficit (<85%) e inadecuado por exceso (>115%) (Rojas, 2009). Se utilizó estadística inferencial para determinar diferencias en las variables, considerando como un p significativo aquel <0,05 haciendo uso del Chi cuadrado; así como el paquete estadístico SPSS versión 20 para analizar toda la información derivada Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 60 �Artículo Original de las encuestas; así como tabular y graficar los resultados obtenidos. Resultados Del total de personas evaluadas 84 sujetos fueron del sexo masculino ( 37,5%) y 140 del sexo femenino (62,5%); de ese total (n=224) de muestra validada el 12,94% (n=29) correspondieron a personas veganas, que no consumen ningún tipo de carne ni productos de origen animal, el 33,03% (n=74) fueron definidos como vegetarianos propiamente dichos, cuyas dietas excluyen carnes pero no aquellos productos de origen animal (huevos, leche, miel) que no impliquen el sacrificio animal, y finalmente un 54,01% (n=121) correspondieron a población flexitariana, que basan su dieta mayoritariamente en productos de origen vegetal pero que pueden incluir algunos productos de origen animal y eventualmente pequeñas cantidades de carnes, especialmente de animales marinos. El diagnóstico del estado nutricional (ver Tabla 1) arrojo que el 73,21% de la muestra presenta un diagnóstico normal (n=164), el 16,07% presenta sobrepeso (n=36) principalmente a expensas del grupo de flexitarianos, al igual que el 8,02% de la muestra cursa con algún tipo de obesidad (n=18). El 2,67% de las personas evaluadas fueron diagnosticadas con déficit (n=6) principalmente a expensas de los grupos de vegetarianos y veganos. El 18,30% de los participantes presentaron riesgo cardiometabólico (n=41), concentrando el grupo de flexitarianos el 55,28% (n=29) de los diagnosticados; los vegetarianos reúnen 33,69% (n=11) de los casos mientras que los veganos resultaron el 8,33% (n=1). El aporte promedio de energía suministrada por los macronutrientes fue de 1877 kcal/persona/día en el grupo de veganos, 2094 kcal/persona/día para los vegetarianos y 2197 kcal/persona/día entre los flexitarianos. La fórmula calórica promedio para cada uno de los grupos de participantes según su tipo de dieta se esquematiza en la Figura 1, donde se observa que el grupo de vegetarianos es el único ajustado a las recomendaciones venezolanas de contribución calórica porcentual por macronutrientes. Frente a esta referencia, el grupo de veganos estudiados mostró una dieta deficiente en proteínas y grasas, pero excesiva en hidratos de carbono. Por el contrario, el grupo de flexitarianos reportó una fórmula excesiva en proteínas y grasas, pero deficitaria en carbohidratos. Al respecto de los macronutrientes la mayoría de muestra estudiada (80,35%) presentó un consumo adecuado de energía, con un 17,85% de la misma descrita en exceso para su requerimiento. En el caso de las proteínas el 70,48% se ubicó dentro del margen adecuado; la prueba chi2 reportó además diferencia significativa según el tipo de dieta (p< 0,05) ya que los flexitarianos presentaron una mayor inadecuación por exceso para este nutriente. También se reportó adecuación para los consumos de grasas (83,03%) y carbohidratos (80,80%) en todos los grupos estudiados. Aunque el 84,37% de los participantes demostraron ingestas adecuadas de AGP, se encontraron diferencias significativas entre los diferentes tipos de dietas (p< 0,05) reportándose déficits marcados para los grupos de vegetarianos y veganos (ver Tabla 2). Tabla 1: Estado nutricional según tipo de dieta. Puerto La Cruz, 2021 Diagnóstico Antropométrico Tipo Dieta Défi ci t Veganos M=12 F=17 Vegetarianos M=28 F=46 Flexitarianos M=44 F=77 Total 224 Fuente: encuesta Norma l Sobrepes o Obes i da d I Obes i da d II Riesgo Cardio metabólico 1 (8,33%) 10 (83,33%) 1 (8,33%) 0 (0,00%) 0 (0,00%) 1 (8,33%) 2 (11,76%) 1 (3,57%) 2 (4,34%) 14 (82,35%) 20 (71,42%) 37 (78,26%) 1 (5,88%) 5 (17,85%) 4 (8,69%) 0 (0,00%) 1 (3,57%) 2 (4,34%) 0 (0,00%) 1 (3,57%) 1 (2,17%) 0 (0,00%) 7 (25,00%) 4 (8,69%) 0 (0,00%) 26 (59,09%) 11 (25,00%) 5 (11,36%) 2 (4,54%) 18 (40,90%) 0 (0,00%) 6 (2,67%) 57 (74,02%) 164 (73,21%) 14 (18,18%) 36 (16,07%) 4 (5,19%) 12 (5,35%) 2 (2,59%) 6 (2,67%) 11 (14,28%) 41 (18,30%) En el grupo de minerales estudiados se observó una amplia adecuación para el calcio (90,17%) y el zinc (89,73%), y un poco más discreta para magnesio (74,10%) y hierro (72,32%) en la totalidad de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 61 �Artículo Original personas participantes. Se encontraron diferencias significativas entre los tipos de dietas (p< 0,05) para el déficit de calcio y zinc en veganos; de igual modo significativa para los excesos de hierro y magnesio en los grupos de vegetarianos y veganos (ver Tabla 2). De las vitaminas consideradas para esta investigación presentaron altos porcentajes de adecuación general tanto la A (81,69%) como la C (88,39%); mientras que la vitamina B12, aunque alcanza adecuación entre el 69,64% de la muestra, reporta importantes deficiencias de consumo para todos los tipos de dietas, que se hacen significativas (p< 0,05) en el caso de vegetarianos y veganos, quienes resultaron con los mayores déficits (ver Tabla 2). Cuando los encuestados fueron preguntados sobre la suplementación imprescindible para este tipo de dietas encontramos diferencias importantes entre los tres grupos: el 100% de los veganos (n=29) respondieron acertadamente, un 32,4% de vegetarianos (n=24) afirmaron conocer el carácter de la suplementación, y solo un 23,1% de flexitarianos (n=28) manifestó estar informado sobre los requisitos adecuados de suplementación. Aunque el 36,1% (n=81) de la muestra estudiada conocen la importancia de la suplementación, de igual modo un 46,9% de la misma (n=38) afirmaron no cumplir de manera regular con la misma. Tabla 2: Porcentaje de la población según niveles de adecuación de energía y nutrientes por tipo de dieta. Puerto La Cruz, 2021 Adecuación de Nutrientes Déficit Adecuado Exceso Déficit Proteína Adecuado Exceso Déficit Grasas Adecuado Exceso Déficit AGP Adecuado Exceso Déficit Carbohidratos Adecuado Exceso Déficit Ca Adecuado Exceso Déficit Fe Adecuado Exceso Déficit Mg Adecuado Exceso Déficit Zn Adecuado Exceso Déficit A Adecuado Exceso Déficit C Adecuado Exceso Déficit B12 Adecuado Exceso Energía Dietas Veganos* Total Vegetarianos** Flexitarianos*** 3,44% 93,10% 3,44% 6,89% 93,10% 0,00% 0,00% 100,00% 0,00% 10,34% 89,65% 0,00% 0,00% 100,00% 0,00% 13,79% 86,20% 0,00% 3,44% 58,62% 37,93% 0,00% 62,06% 37,93% 13,79% 86,20% 0,00% 6,89% 93,10% 0,00% 0,00% 89,65% 10,34% 75,86% 24,13% 0,00% 2,70% 82,43% 14,86% 2,70% 74,32% 22,97% 1,35% 89,18% 9,45% 16,21% 78,37% 5,40% 4,05% 83,78% 12,16% 0,00% 93,24% 6,75% 1,35% 68,91% 29,72% 0,00% 71,62% 28,37% 14,86% 85,13% 0,00% 9,45% 78,37% 12,16% 1,35% 93,24% 5,40% 33,78% 66,21% 0,00% 0,82% 76,03% 23,14% 0,00% 63,63% 36,36% 0,82% 75,20% 23,96% 4,95% 85,12% 9,91% 1,65% 74,38% 23,96% 0,82% 89,25% 9,91% 0,82% 77,68% 21,48% 0,00% 78,51% 21,48% 5,78% 93,38% 0,82% 9,91% 80,99% 9,09% 2,47% 85,12% 12,39% 17,35% 82,64% 0,00% General 1,78% 80,35% 17,85% 1,78% 70,98% 27,23% 0,89% 83,03% 16,07% 9,37% 84,37% 6,25% 2,23% 80,80% 16,96% 2,23% 90,17% 7,58% 1,33% 72,32% 26,33% 0,00% 74,10% 25,89% 9,82% 89,73% 0,45% 9,37% 81,69% 8,92% 1,78% 88,39% 9,82% 30,35% 69,64% 0,00% Fuente: encuesta *n=29 **n=74 ***n=121 El consumo habitual de proteína según su origen resultó bastante diferenciado según el tipo de dieta, así en el grupo de veganos fue de 100 % proteína vegetal, los vegetarianos reportaron un 32,1% de proteína animal y 67,9% vegetal, mientras que en los flexitarianos fue significativamente menor la diferencia entre 49,6% de proteína animal y 50,4% de origen vegetal; la totalidad de la muestra promedia un consumo de 68,9 g/proteína/día y solamente en el grupo de hombres flexitarianos se observa un consumo mayor de proteína de origen animal sobre la de origen vegetal (ver Tabla 3). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 62 �Artículo Original Tabla 3: Consumos promedios de proteínas según tipo de dieta. Puerto La Cruz, 2021. Proteína Animal (g) Dietas Hombres Mujeres Hombres Vegetariana** Mujeres Hombres Flexitariana*** Mujeres Total General Vegana* 0 0 19,2 ± 8,2 17,9 ± 6,9 43,4 ± 12,6 32,2 ± 9,4 28,7 ± 9,2 Proteína Vegetal (g) 46.3 ± 12.7 40,8 ± 10,9 42,4 ± 13,3 36,3 ± 11,0 40,5 ± 12,6 34,5 ± 11,9 40,2 ± 10,7 Fuente: encuesta *n=29 **n=74 ***n=121 La adhesión a alguno de los tipos de dieta vegetariana varía de manera significativa según el grupo estudiado. Para el 33,47% (n=81) de los flexitarianos la principal razón es la salud, seguida en un 26,85% (n=65) por la necesidad de adelgazar y en el 26,44% (n=64) de los participantes por razones de economía. Para los vegetarianos también la salud con el 33,1% (n=49) y la economía con 24,32% (n=36) son las principales razones para seguir este esquema alimentario, más desmarcadas de la necesidad de adelgazar que fue señalada por el 16,21% (n=24) de los encuestados. La totalidad de la muestra de veganos coincidió al señalar dos razones principales que fundamentan su esquema de alimentación y estilo de vida, y fueron tanto el respeto a los animales como las implicaciones de la alimentación sobre la ecología, alcanzando un 50% (n=29) cada criterio (ver Figura 2). Cabe destacar que ningún participante, de ningún grupo, señaló razones religiosas como motivación base para su conducta alimentaria. Sin embargo, el 43,75% (n=98) del total de las personas estudiadas reportaron pertenecer a grupos religiosos que promueven dentro de sus prácticas y fundamentos enfoques alimentarios de tipo vegetariano: judíos (n=7), hinduismo krishna (n=11), taoístas (n=19) y adventistas del 7mo día (n=61). Discusión Esta investigación muestra una panorámica alimentaria de un grupo de personas vegetarianas, como línea base para reconocer sus características y profundizar en el estudio de esta importante población. Este comportamiento alimentario logra ser adecuado para muchos de ellos, sin embargo, una buena parte requiere hacer cambios importantes y más o menos profundos en sus dietas para alcanzar criterios saludables. No existen dudas relacionadas con los beneficios de las dietas vegetarianas y veganas (Rocha, Laster, Parag y Shah, 2019), la postura de la Asociación Americana de Dietética ha sido categórica al calificarlas como saludables y nutricionalmente adecuadas, capaces de proporcionar beneficios para la salud en la prevención y en el tratamiento de ciertas enfermedades. Destaca además que las dietas vegetarianas bien planificadas son apropiadas para todas las etapas del ciclo vital, incluidos el embarazo, la lactancia, la infancia, la niñez y la adolescencia, así como para deportistas; y que en algunos casos podrían resultar útiles los suplementos o los alimentos enriquecidos dadas sus grandes cantidades de nutrientes esenciales que logran proporcionar (Craig y Mangels, 2010). Sin embargo, a pesar de todo esto, parece existir un gran desconocimiento al respecto de estas opciones dietéticas tan importantes (Martínez, Ros y Nieto, 2019). La evaluación antropométrica permitió evidenciar si bien la mayor parte de la muestra cursa con un diagnóstico normal (73,21%), un 24,03% de personas evidencian sobrepeso u obesidad, básicamente entre los grupos de vegetarianos y sobre todo de flexitarianos. De igual modo se evidenció la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 63 �Artículo Original presencia de 2,67% de déficit asociado exclusivamente a dietas vegetarianas y veganas. Parece existir una tendencia hacia un estado antropométrico-nutricional más saludable en la misma medida en que la dieta se configura sin carnes y con menos productos derivados de animales, lo cual incide de manera directa y evidente sobre la cantidad de energía que aporta la dieta. La fórmula calórica de cada grupo corrobora la tendencia a disminuir la cantidad de grasas y proteínas consumidas, según se va haciendo más restrictiva la dieta con el consumo de alimentos de origen animal en general. En promedio los veganos consumen menos calorías que los restantes grupos estudiados, y dicha ingesta se sustenta más ampliamente en los carbohidratos de la dieta. Mientras que los grupos de vegetarianos y flexitarianos, al consumir productos de origen animal, estructuran una fórmula calórica con cuotas de participación de grasas más amplias, principalmente a expensas de los carbohidratos, y consecuentemente con una mayor carga calórica aportada. Esto corresponde con las referencias que observan, al igual que en nuestro estudio, variaciones en la prevalencia de obesidad entre vegetarianos y no vegetarianos; los primeros tienden a ser más delgados y presentar un peso inferior que los segundos. Algunos datos sugieren que la alimentación puede ser menos calórica mientras más estrictamente vegetariana se defina, que en cualquier caso es de menor densidad calórica (mucha fibra y menos grasa) y que define un metabolismo basal más elevado en los vegetarianos (Puiggròs Llop, 2008). La fórmula calórica para cada grupo mostró esos cambios, definiéndose como adecuada únicamente la presentada por los vegetarianos ya que se ajustaba en todos sus macronutrientes a los valores de referencia establecidos para la población venezolana; la fórmula calórica vegana según este indicador se queda corta en la proporción de proteína suministrada (8,9%), aunque otras referencias internacionales podrían avalar como adecuado este rango porcentual (Puiggròs Llop, 2008), mientras que la fórmula calórica evidenciada en los flexitarianos resultó desproporcionada para todos los macronutrientes. Tanto la cantidad total de proteína consumida como la combinación de proteína vegetal para cubrir con los requerimientos necesarios de los aminoácidos esenciales, resulta un tema polémico para la población vegetariana; y a la fecha no existen consensos de organizaciones internacionales del área de la nutrición que emitan valores de referencia sobre la ingesta de proteínas de bajo valor biológico, corregidos justamente en función de la calidad proteica. Esto es particularmente crítico para el grupo de veganos, con los consumos porcentuales más bajos de proteínas y todas de origen vegetal, quienes en otros estudios venezolanos similares han demostrado desempeños controvertidos: población adulta con antropometría y bioquímica adecuada en unos, pero en otros se reportan niños y adolescentes con indicadores de composición corporal disminuidos (Guzmán Cáceres, 2016; Guzmán Cáceres, 2017). Las cantidades de lípidos requeridas por los humanos perfectamente pueden ser cubiertas a través de cualquiera de las dietas vegetarianas propuestas, sin embargo, la discusión al respecto de la grasa gira alrededor de la calidad de las mismas. Las fuentes vegetales de algunos ácidos grasos poliinsaturados son limitadas, y solo una también limitada síntesis endógena podría suplir parte de su aporte dietético (Kaur, Chugh y Gupta, 2014; Tocher, Betancor, Sprague, Olsen y Napier, 2019). Este aporte se hace aún más crítico si la cantidad total de grasa ingerida tampoco es suficiente, como lo han demostrado particularmente parte del grupo de veganos estudiado en esta investigación. Se están estudiando los beneficiosos efectos protectores cardiovasculares, neurológicos y cognitivos de los AGP (Sanders, 2014; Zarate, El Jaber-Vazdekis, Tejera, Pérez, y Rodríguez, 2017), particularmente de los ácidos grasos eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA), que son los más especialmente comprometidos en dietas sin alimentos de origen animal. Los vegetarianos no muestran signos clínicos de deficiencia de AGP, pero se requiere más investigación para determinar si los niveles observados en los vegetarianos son suficientes para mantener una salud óptima. Se sugiere a los vegetarianos tomar medidas dietéticas prácticas para optimizar la calidad de las grasas consumidas, como mejorar la ingesta de ácidos grasos omega-3, especialmente de ácido α-linolénico (ALA) que es precursor de los EPA y DHA; así como procurar que Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 64 �Artículo Original la grasa principal de la dieta proceda de alimentos y aceites ricos en oleico, como las aceitunas y el aceite de oliva, pero también otras grasas locales como anacardos, maní, y aguacates. Por otro lado, debería evitarse un exceso de alimentos ricos en ácido linoleico. Asimismo, la dieta no debería contener un exceso de ácidos grasos trans, procedentes de la hidrogenación de las grasas, que también interferiría en la deseada síntesis endógena de AGPI-CL n-3. (González Corbella, 2005; Saunders, Davis y Garg, 2013). La ingesta de ALA en vegetarianos también puede aumentarse mediante el consumo de semillas de linaza, semillas de chía o de micro algas (GarcíaMaldonado, Gallego-Narbón y Vaquero, 2019). Los diferentes tipos de dieta vegetarianas estudiados, también evidencian una amplia capacidad de adecuación para el consumo de los micronutrientes analizados en esta investigación. En promedio todos los grupos demostraron ingestas mayoritariamente suficientes en cuanto a minerales (Ca, Fe, Mg y Zn) y vitaminas (A, C y B12), sin embargo sobre los que se discute actualmente a nivel internacional ya no solo se refiere a su cantidad adecuada sino también a su biodisponibilidad o calidad biológica (Pilis, et al., 2014; Rizzo, et al., 2016; Gluba-Brzózka, Franczyk y Rysz, 2017; Rojas Allende, et al., 2017; Torres Flores, Mata Ordoñez, Pavia Rubio,Rios Quirce y Sánchez Oliver, 2017; García Maldonado, et al., 2019) En el caso del calcio la adecuación de consumo fue ampliamente alcanzada por vegetarianos y flexitarianos, también por la mayoría de veganos, aunque en un 13,79% de este último grupo se evidenció déficit del mineral. Esta adecuación baja potencia para este grupo el efecto negativo de otros factores propios de la naturaleza del calcio de origen vegetal en alimentos que limitan su absorción, como la habitual presencia concomitante de oxalatos, taninos y fitatos, así como la ausencia de lactosa, que no está presente en la dieta vegana y es un factor que favorece la absorción de calcio (Guzmán Cáceres, 2016). Considerando que los vegetales contienen cantidades apreciables de calcio, medidas de educación nutricional podrían ayudar a este grupo de la población estudiada a tomar decisiones dietéticas más asertivas, adicionalmente la adecuación del consumo de magnesio ha resultado excesiva para todos los grupos y esto podría ser una buena garantía pues el magnesio juega un papel importante en la absorción intestinal del calcio. Muchas investigaciones (Rogerson,2017; Rose y Strombom, 2019; Bakaloudi, et al., 2020) destacan la necesidad de llevar a cabo una vigilancia en el consumo de zinc y hierro, especialmente de este último, puesto que el de origen vegetal se absorbe peor que el de origen animal y puede provocar problemas de anemia. El hierro proveniente de la dieta vegetariana es de naturaleza férrico (no-hem) el cual se une a los fitatos, taninos, fosfatos, oxalatos, fosfoproteínas, fibra, minerales (calcio, zinc, magnesio, manganeso y cobre) en los alimentos vegetales y éstos tienen un efecto inhibitorio en su absorción (Rojas Allende, et al., 2017) La población estudiada ha reportado una amplia adecuación en cuanto al hierro, pero en el caso del zinc ha evidenciado un déficit importante para el grupo de veganos. Esta situación podría verse compensada ya que estas dietas vegetarianas han demostrado una amplia oferta de cantidades de vitaminas A y C, que son conocidos factores que favorecen la absorción y movilización de hierro no hemínico, además de disminuir el efecto inhibitorio que provocan los fitatos y polifenoles presentes en la dieta (Boccio, et al., 2003; Portillo, Fajardo, Solano y Barón, 2009; Butler y Ghugre, 2020). Sin embargo, contextualizando la adecuación del consumo de hierro en la población venezolana, resulta oportuno acotar que este mineral se encuentra en la lista de las deficiencias de micronutrientes y que la misma no es solo un riesgo para los vegetarianos, sino un problema de salud pública para Venezuela (Ekmeiro Salvador, Moreno Rojas, García Lorenzo y Cámara Martos, 2015; Guzmán Cáceres, 2016). De igual modo y al respecto de la ingesta de zinc en la dieta de los vegetarianos, algunos autores han cuestionado su biodisponibilidad y señalado que, debido a su ineficiente absorción, incluso las ingestas excesivas, terminan siendo deficitarias (Foster y Samman, 2015). La Asociación Americana de Dietética sugiere que las necesidades de zinc para vegetarianos cuyas dietas son ricas en fitatos pudieran exceder las recomendaciones dietéticas (García Maldonado, et al., 2019); sin embargo, los efectos inhibidores del fitato sobre la absorción de zinc pueden minimizarse mediante métodos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 65 �Artículo Original modernos de procesamiento de alimentos como remojo, calentamiento, brotación, fermentación y uso de levaduras. Así la absorción de zinc puede mejorarse mediante el uso de panes a base de levadura y panes de masa madre, brotes y legumbres remojadas (Saunders, Craig y Baines, 2013). El principal problema de las dietas vegetarianas es que son pobres en vitamina B12, como lo corroboran nuestros datos obtenidos donde se apreciaron deficiencias críticas para todos los grupos de participantes. La vitamina B12 se encuentra casi exclusivamente en alimentos de origen animal y, por lo tanto, es un nutriente de posible preocupación para quienes siguen una dieta vegetariana o vegana (Zeuschner, et al., 2012); incluso algunos investigadores explican que a pesar de la creencia de que el consumo de lácteos y huevos puede completar las necesidades de vitamina B12, es necesario siempre suplementar, tanto en vegetarianos como en veganos (Torres Flores, et al., 2017; Rudloff, et al., 2019). Por tanto, la única suplementación que debería ser implementada por defecto en veganos, y cualquier persona que limite significativamente la ingesta de alimentos de origen animal, es la de vitamina B12 (Martínez, et al., 2019); sin embargo, evidenciamos en nuestro estudio que casi dos tercios de los encuestados lo ignoraban, y que la mitad de los participantes que si conocían la necesidad de la suplementación no podían, por diversas razones, cumplirla de forma regular. Así, aunque tradicionalmente las investigaciones sobre vegetarianismo se han centrado en las posibles deficiencias nutricionales, en los últimos años el enfoque ha cambiado radicalmente y muchos más estudios se han orientado a confirmar los beneficios y ventajas para la salud de comer sin carne. Las personas se vuelven vegetarianas por muchas razones, que incluyen salud, convicciones religiosas, preocupaciones sobre el bienestar animal o el uso de antibióticos y hormonas en el ganado, o el deseo de comer de una manera que evite el uso excesivo de los recursos ambientales. Razones que está permitiendo al vegetarianismo transitar en la actualidad por uno de sus momentos evolutivos de mayor crecimiento y consolidación; determinando nuevos estilos de vida que poco a poco van transformando los sistemas culinarios (Contreras Hernández y García Arnaiz, 2005; Harvard Medical School, 2010; Rizzolo, 2018), e incidiendo progresivamente en las estructuras políticas y agroalimentarias tradicionales. Sin embargo, los niveles de compromiso y comensalidad no son iguales ni uniformes para todas las personas vegetarianas, que antes de ser definidas desde una esperada homogeneidad podríamos más bien englobarlas dentro de un “proceso” en que va alcanzando individualmente diferentes grados de pericia. Esta población es muy heterogénea, tanto como los son las razones por las cuales deciden modificar su conducta alimentaria, y por lo cual obliga a observarlos y estudiarlos como una población difusa alrededor de un creciente núcleo duro que sistematiza los fundamentos del grupo. Esta diversidad evolutiva entre las personas participantes en esta investigación, ha quedado en evidencia al consultar las razones por las cuales se han incorporado a la cultura vegetariana. Flexitarianos y vegetarianos demostraron ser llevados por los mismos criterios, aunque en diferente grado de compromiso. Para los flexitarianos la motivación por la salud, pero particularmente por adelgazar, capitalizaba a la mayoría de los entrevistados; vinculada fuertemente por los referentes de la moda, muchos de ellos habían sido estimulados por los mediatizados ejemplos de artistas consagrados, modelos profesionales o deportistas exitosos que han hecho tendencia el vegetarianismo. En grupo de vegetarianos la motivación por la salud sigue siendo la más importante, pero incluyendo en una menor frecuencia el objetivo de adelgazar, lo que unifica el buen estado de salud como la más importante entre la totalidad de la muestra estudiada. Reconocen con esto la enorme incidencia de la dieta sobre el bienestar general, y sobre la eventual recuperación de estados patológicos, pero también los beneficios de las dietas vegetarianas sobre la salud los debemos analizar dentro de una perspectiva más amplia pues otras investigaciones han demostrado que los vegetarianos llevan estilos de vida más conscientes sobre la influencia de la actividad física, se abstienen de fumar y consumir alcohol con más frecuencia que lo no vegetarianos, además que han demostrado perfiles culturales más altos y frecuentemente pertenecen a niveles socioeconómicos más elevados (Rudloff, et al., 2019). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 66 �Artículo Original Otro elemento vinculante a propósito de la motivación entre flexitarianos y vegetarianos resulto el factor económico. Un porcentaje importante en ambos grupos de entrevistados destacaron que la adquisición mucho más limitada en cantidad y frecuencia de carnes y productos de origen animal, que tradicionalmente han sido de los alimentos más costosos en el mercado, incide positivamente en su presupuesto; lo cual propone seguir investigando sobre la vinculación del poder adquisitivo, el nivel socioeconómico, y el acceso real a los alimentos de esta población. El factor económico, junto al acceso a información nutricional realmente técnica, podrían eventualmente estar vinculado a la imposibilidad de incorporar regularmente alimentos que ayudarían a brindarle una mejor adecuación a sus dietas en algunos de los nutrientes estudiados; es el caso de semillas y frutos secos (anacardos, maní, ajonjolí, linaza, etc.) así como el aguacate, algas y algunos tipos de aceites (oliva, canola, semilla de uva) cuyos precios en el mercado podrían ser actualmente de difícil acceso para el consumidor promedio y por ello ver limitado el consumo de los mismos. Del mismo modo, el tema económico podría estar incidiendo en la imposibilidad de la suplementación regular con vitamina B12 que estas personas requieren regularmente. Por otro lado, los veganos tienen una visión muy distinta y depurada de razones que justifican sus prácticas alimentarias. Señalan, a través de nuestro estudio, que contrarrestar los deterioros ecológicos en el planeta debido en gran medida a nuestros actuales patrones de consumo (incluyendo el alimentario) y el maltrato propiciado a los animales en la cadena agroalimentaria, son los criterios fundamentales de su veganismo. En menor grado en el grupo de vegetarianos algunos entrevistados ya proponían estas premisas, pero son los veganos quienes las hacen fundamentales; demostrando un probable trayecto evolutivo en la profundización y consolidación de hábitos alimentarios basados en productos vegetales más exclusivos, y con un carácter contestatario y alternativo hacia un modelo alimentario cuestionado en múltiples ámbitos por sus impactos negativos e indeseables tanto en lo personal como en lo colectivo. Estas reflexiones podrían tener implicaciones para educar nutricionalmente; a los consumidores en general para a comer de manera más saludable basándose en productos naturales y de origen vegetal, así como en aquellos que ya han asumido patrones dietéticos vegetarianos para adaptar los contenidos de formación al momento evolutivo que transitan, haciendo de la educación nutricional una herramienta más útil y pragmática. De igual modo esta caracterización descrita, heterogénea pero inclusiva a la vez en las formas de “ser” vegetariano, posee implicaciones para productores y vendedores de alimentos, quienes tienen un enorme desafío para adaptar sus estrategias a las nuevas tendencias en alimentación y consumo (Ion 2007). Conclusiones En general la muestra evaluada y categorizada en veganos, vegetarianos y flexitarianos, evidenció una mayoritaria y amplia adecuación a través de los parámetros antropométricos y dietéticos estudiados. Sin embargo, más particularmente, solamente el grupo de vegetarianos logró un perfil calórico proporcionado dentro de los valores de referencia establecidos para la población venezolana. Aunque los participantes demostraron ingestas adecuadas de grasas poliinsaturadas, se encontraron déficits marcados para los grupos de vegetarianos y veganos. Sobre el grupo de minerales estudiados se observó una amplia adecuación para el calcio, zinc, magnesio y hierro para el grupo general; pero se encontraron diferencias significativas de déficit de calcio y zinc en veganos, así como excesos de hierro y magnesio en los grupos de vegetarianos y veganos. Todas las categorías muestrales demostraron una amplia oferta de vitaminas A y C en sus dietas, así como también un notable déficit general de B12. Aunque los criterios motivacionales por los cuales las personas entrevistadas se definían como vegetarianas fueron muy heterogéneos, se apreció una tendencia común entre flexitarianos y veganos por la salud y el adelgazamiento como razón principal; así como la economía que les puede representar una dieta libre o disminuida en productos de origen animal. Mientras que el grupo de veganos manifestó a la ecología y el maltrato animal como razones principales de su orientación alimentaria. Estos resultados pueden tener implicaciones inmediatas e importantes en materia de educación nutricional; recomendando enfocar sus contenidos en Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 67 �Artículo Original función a las diferencias propias de cada categoría de la población vegetariana. De igual modo pueden ser la base para promocionar las ventajas nutricionales de un mayor y mejor consumo de alimentos de origen vegetal dirigidos a la población general, e importantes para productores y vendedores de alimentos ante la constante necesidad de adaptar sus estrategias a las nuevas tendencias en alimentación y consumo. Calderón Aravena, M.A. (2017). Estudio de prefactibilidad en la creación de una amasandería con productos de origen no animal. (Tesis de Grado). Universidad Andrés Bello, Santiago, Chile. Bibliografía Bakaloudi, D.R, Hallora, A., Rippin, H.L., Oikonomidou, A.C., Dardavesis, T.I., Williams, J., Wickramasinghe, K., Breda, J., y Chourdakis, M. (2020). Intake and adequacy of the vegan diet. A systematic review of the evidence. Clinical Nutrition, Article in Press. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.11.035 Centre de recherche pour l'étude et l'observation des conditions de vie (2019). Combien de végétariens en Europe? 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Material y Método: Se consultaron las bases de datos como Google Scholar y PubMed (MEDLINE), y se incluyeron artículos originales y de revisión. Resultados: Los componentes bioactivos presentes en los alimentos como probióticos, triptófano, L-teanina y antioxidantes, mejoran el estado de ánimo (tristeza, ira, angustia), incluso ayudan a reducir niveles de estrés, ansiedad y depresión; a su vez los probióticos, L-teanina, vitamina C y vitaminas liposolubles (A, D y E) muestran un impacto positivo en el sistema inmunológico. Conclusiones: De acuerdo con la presente revisión, los principales compuestos que se destacan por promover un estado de calma y relajación son el triptófano, la L-teanina y polifenoles encontrados en arándanos y uva morada clase Concord, entre otros alimentos. Probióticos de los géneros Lactobacillus y Bifidobacterium mejoran los estados de ansiedad y depresión. Por su parte, ha sido estudiado el efecto en la respuesta inmune de las vitaminas A, D, E y C, así como de probióticos del género Lactobacillus. Por último, los probióticos y L-teanina destacan por mejorar el estado de ánimo, así como la respuesta inmune. Palabras Clave: Covid-19, compuestos bioactivos, estado de ánimo, sistema inmune. ABSTRACT Introduction: The SARS-CoV-2 that causes Covid-19 not only affects the immune system, but also confinement has a great impact on the mental and physiological health of the population. Objective: To describe bioactive compounds of food that improves mood and their influence on strengthening the immune system of the population, during the Covid-19 pandemic. Material and method: Databases such as Google Scholar and PubMed (MEDLINE) were consulted, and original and review articles were included. Results: The bioactive components present in food such as probiotics, tryptophan, L-Theanine improve mood (sadness, anger, anguish), even can reduce levels of stress, anxiety and depression. Probiotics, L-Theanine, antioxidants such as vitamin C, tryptophan and fat-soluble vitamins (A, D and E) showed a positive impact on the immune system. Conclusion: According to our review, the main compounds in promoting a calm and relax mood are tryptophan, LTheanine and polyphenols found in Blueberries and Concord class purple grapes among others. Lactobacillus probiotics and Bifidobacterium probiotics improve anxiety and depression. Also, it has been studied the effect in the immune response of vitamins A, D, E and C, such as Lactobacillus probiotics. Lastly, probiotics and L-Theanine stand out in improving mood and immune response. Key words: Covid-19; bioactive compounds, mood, immune system. Correspondencia: Karina González-Becerra kariglezb@gmail.com Recibido: 22 de abril 2021, aceptado: 10 de septiembre 2021 ©Autor2021 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn20.4-7 Citation: Interián-Gómez L., Aguila-Gutiérrez S.E., Esquivias-López K.M., Pulido-De la Cruz V.A., SilvaArzola N.J. González-Becerra K. (2021) Componentes alimenticios, estado de ánimo y su relación con el sistema inmune en covid-19. Revista Salud Pública y Nutrición, 20 (4), 73-86. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 73 �Artículo de Revisión Introducción El COVID-19 es la enfermedad transmitida por un nuevo tipo de coronavirus SARS-CoV-2 caracterizada por presentar síntomas leves del resfriado común (fiebre, tos seca, dolor de cabeza, dolor muscular, etc.) y resfriado severo (dificultad al respirar) que desencadenan la muerte (Butlera y Barrientos, 2020; Shakoor et al., 2021). La forma de actuar del virus SARS-CoV-2 es infectar las células humanas por la unión de sus proteínas de pico (S) a la enzima angiotensina-2 (ACE2). La ACE2 se expresa en las células pulmonares AT2, células epiteliales del esófago y en los enterocitos del íleon y el colon (Infusino et al., 2020). La investigación de esta enfermedad ha permitido crear una vacuna con un alto grado de efectividad, pero aún hay retos que alcanzar (Wibawa, T. 2020). En todo el mundo, el confinamiento por la pandemia de COVID-19 ha tenido un gran impacto en la salud mental de la población, generando tensión emocional que contribuye a presentar ansiedad, estrés y depresión (Speth et al., 2020; Van-Rheenen et al., 2020; Dubey et al., 2020). Tal parece que el estado de ánimo tiene una influencia negativa sobre el sistema inmunológico, confiriendo mayor vulnerabilidad a desarrollar enfermedades infecciosas; desencadenando cambios fisiológicos en el sistema nervioso central, órganos y tejidos periféricos. Por lo que se propone que las emociones negativas pueden tener un impacto nocivo para la salud, una propuesta es a través del debilitamiento del sistema inmunológico y el sistema endocrino (Camacho Arroyo, I. 2020). En este sentido se ha demostrado que existen compuestos bioactivos presentes en los alimentos que pueden alterar las emociones y/o tener influencia sobre el sistema inmunológico. Entre ellos se encuentran los probióticos, el triptófano, la L-teanina y los antioxidantes que mejoran el estado de ánimo. A su vez algunos de éstos muestran también efecto positivo en el sistema inmunológico como los probióticos, el triptófano y la L-teanina; así mismo se ha demostrado la efectividad de las vitaminas A, D, C y E en el reforzamiento del sistema inmune. Por lo anterior en una dieta saludable debe incluir alimentos ricos en los componentes antes mencionados para tener efectos antiinflamatorios e inmunoreguladores, los cuales modifican el sistema adaptativo que elimina las amenazas de patógenos (Butlera y Barrientos, 2020; Goncalves-Mendes et al., 2019; Szodoray, et al., 2010) mejorando el bienestar físico y mental. Por lo tanto, el objetivo de la presente investigación fue describir los componentes alimenticios que mejoran el estado de ánimo y su influencia en el fortalecimiento del sistema inmune de la población, durante la pandemia por Covid-19. Material y Método Se realizó la búsqueda de artículos científicos en el periodo de septiembre del 2020 al mes de abril del 2021 en buscadores como Google Scholar, PubMed, SciELO y Dialnet, utilizando las palabras clave: COVID-19, SARS-CoV-2, nutrition and COVID-19, immune system in COVID-19, anxiety and COVID19, mood and immune system, components and mood, nutrients and immune system, vitamins and mood, tryptophan and mood, probiotics on mood and immune system. Las editoriales consultadas fueron Elsevier, Springer, Wiley, Cambridge University Press, MDPI entre otras. La selección de artículos se realizó con base en los siguientes criterios: a) artículos publicados del 2010 al 2020, b) artículos originales y de revisión escritos en inglés, c) estudios directamente relacionados con el objetivo de búsqueda y d) estudios realizados en personas adultas. Dentro de las limitaciones del estudio se obtuvo que la información de los artículos se actualiza constantemente con respecto al covid-19, se detectó un déficit de estudios sobre covid-19 y su relación con componentes alimenticios, sistema inmunológico y estado de ánimo durante la búsqueda y revisión de los estudios científicos. De acuerdo con la Real Academia española las definiciones de términos de importancia en el presente artículo se describen a continuación: Ansiedad: estado de inquietud o zozobra del estado de ánimo. Estrés: tensión provocada por situaciones agobiantes que originan reacciones psicosomáticas o trastornos psicológicos que van de leves a severos. Depresión: síndrome caracterizado por una tristeza profunda y por la inhibición de las funciones psíquicas, a veces con trastornos neurovegetativos. Pandemia: enfermedad epidémica que se extiende a muchos países o que ataca a casi todos los individuos de una localidad o región. Los compuestos bioactivos se definen como los componentes de los alimentos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 74 �Artículo de Revisión que influyen en las actividades celulares y fisiológicas obteniendo, tras su ingesta, un efecto beneficioso para la salud. Sistema inmune: respuesta o reacción que ocurre dentro de un organismo con el propósito de defenderse de invasores extraños. Resultados Se partió de 1,442 artículos que contenían las palabras clave (mencionadas en el apartado de metodología) en el título o abstract de los artículos. En el primer filtro se excluyeron aquellos que en el título o resumen especificaran que fueron realizados en animales, estudios en otros grupos de edad (niños, adolescentes o ancianos) y componentes dirigidos a mejorar otras condiciones fisiológicas como la memoria y/o sueño, así como alimentos asociados con la sensación de bienestar por su alto contenido en azúcares. Posterior a este filtro se seleccionaron 91 artículos los cuales fueron analizados completamente y de estos se eliminaron 53 por no tener resultados que aportaran a cumplir con el objetivo de la presente revisión es decir que no se demostraba el efecto del componente bioactivo sobre el estado de ánimo y/o el fortalecimiento del sistema inmunológico. Finalmente, se incluyeron 38 artículos a la sección de desarrollo y discusión de los cuáles 11 artículos fueron sobre antecedentes de covid-19 estado de ánimo y sistema inmunológico, 27 sobre compuestos bioactivos de los cuales 15 mostraron información estadísticamente significativa acerca del efecto de algún compuesto bioactivo sobre las emociones y sistema inmune; con los que se construyeron la Tabla 1 que describe los efectos de componentes alimenticios sobre el estado de ánimo y la tabla 2 que describe los efectos de compuestos alimenticios sobre el sistema inmune. Las tablas se realizaron considerando los siguientes aspectos: alimento, componente alimentario, efecto observado en algún estado de ánimo y/o el sistema inmune y dosis propuesta a la que se obtiene el beneficio descrito. Como limitaciones de los resultados fue que no se evaluó el riesgo de sesgo de los artículos incluidos en la presente revisión sin embargo todos fueron artículos publicados en revistas indexadas en el Journal Citation Reports de Clarivate Analytics con factor de impacto mayor a 1 lo que sugiere una calidad adecuada de los artículos incluidos en la presente revisión. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 75 �Artículo de Revisión Tabla 1. Efectos de componentes alimenticios en estado de ánimo. Fuente Compuesto Tipo de ensayo Dosis Efecto observado 3 g liofilizado, probióticos (OmniBiotic) Los pacientes que recibieron suplementos probióticos disminuyeron significativamente las puntuaciones totales del Inventario de Depresión de Beck. 2g de polvo liofilizado, probióticos Ecologic Barrier (probióticos de Winclove) Se mostró una reducción en la depresión, así como la reducción de la rumia y los pensamientos agresivos. Probióticos (Akkasheh et al., 2016) (Steenbergen et al., 2015 Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Bifidobacterium bifidum Probióticos de múlti especie de Bifidobacterium (Khalid et al., 2017) Flavonoides (Haskell-Ramsay, Stuart, Okello y Watson, 2017) Antioxidantes (Yoto, Motoki, Murao y Yokogoshi, 2012) L-teanina (Lindseth, Helland y Caspers, 2015) Triptófano Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, 20 participantes control recibieron un placebo y 20 participantes suplemento probiótico en adultos sanos. Alimentos en los que encuentran Bebidas lácteas con probióticos, yogur, chucrut, kombucha, suplementos Arándanos, moras, Dosis de una Menor riesgo de desarrollar fresas, zarzamoras, Ensayo experimental bebida de depresión; menor deterioro frutas cítricas, aleatorizado, placebo arándanos que de procesos cognitivos que chocolate, nueces, doble ciego en 21 contiene 253 mg mantienen la depresión y el bebidas derivadas de la adultos jóvenes sanos. de antocianina estado de ánimo estable. uva como el vino tinto, té verde y negro. 200 mL de jugo El jugo de uva mejora el Ensayo experimental de uva morada estado de ánimo en adultos aleatorizado, doble Welch's + 30 mL jóvenes sanos, sintiéndose Fresas, Moras, Uvas ciego, en 20 adultos de cordial sabor a más tranquilos después de la jóvenes sanos. grosella negra uva morada en comparación Schweppes con el placebo. Ensayo experimental cruzado, aleatorizado, y 200 mg con 250 Efecto antiestrés Hojas de Té verde controlado en 14 mL de agua personas sanas. Ensayo cruzado Disminución de ansiedad y 10 mg/kg de peso aleatorizado, en 25 mejoría en el estado de corporal/día personas jóvenes sanas. ánimo. Suplementación y proteína dietética. Tabla 2. Efectos de compuestos alimenticios en el sistema inmune. Fuente Compuesto Tipo de ensayo Dosis Efecto observado (Berggren, Probióticos Reducen el riesgo de contraer Estudio aleatorizado, LazouSuplementación L. Plantarum infecciones virales de personas doble ciego y Ahrén, 9 HEAL0 y L. sanas, así como también reduce los diaria con 10 placebo en 272 Larsson, paracasei episodios y número de días con UFC* adultos sanos. Önning, 8700 síntomas. 2011) Ensayo aleatorizado, Promueve un nivel plasmático más (Goncalvesdoble ciego, 600.000 UI alto de TGFβ en respuesta a la Mendes et Vitamina D controlado con diarias* vacunación contra la influenza sin al., 2019 placebo en adultos mejorar la producción de anticuerpos. de más de 65 años. Estudio con el La exposición a la vitamina D durante objetivo de 4400 UI/d en 26 el desarrollo fetal influye en el investigar si la cordones sistema inmunológico del recién (Hornsby et vitamina C ayuda a umbilicales y nacido, que puede contribuir a la Vitamina D al., 2018) la inmunidad 400 UI/d en 25 protección contra los resultados neonatal en la cordones relacionados con el asma, incluidos suplementación umbilicales. los infecciosos, en los primeros años materna. de vida. Ensayo controlado La vitamina E en complemento con el (Hemila, aleatorio en hombres Vitamina E 50 mg/dl ejercicio redujo la incidencia de 2016) fumadores de 50 a neumonía en un 69%. 69 años Ensayo aleatorizado doble ciego y Pacientes con Correlación positiva de células NK, placebo en 25 (Szodoray Ssj con 2 μmol/, Th17, lo que confirma que la vitamina Vitamina A pacientes con et al. 2020) 2.5 μmol/, A es un regulador de procesos Síndrome Sjören pacientes sanos inmunitarios. primario (Ssj) y 15 personas sanas. (WaqasEstudio con el Khan, objetivo de 11g por 24 hrs Hemodinámicamente comenzó a Parikh, investigar si la por punción mejorar, la radiografía de tórax Vitamina C Megala y vitamina C ayuda a intravenosa mostró una mejoría en la neumonía, Predeteanu la recuperación de continua saturación de oxígeno 92% , 2020) COVID-19 Ensayo comparativo (Kurihara aleatorizado, doble Suprimió significativamente la et al., L-teanina ciego y de grupos 700 mg/día incidencia del resfriado común en 2010) paralelos en 176 comparación con el grupo placebo. adultos. * UFC: unidades formadoras de colonias; *UI: Unidad internacional; * µl: Microlitro. Alimentos en los que encuentran Bebidas lácteas con probióticos, yogur, chucrut, kombucha, suplementos Salmón, Trucha, Sardina Suplementación Aceites y almendras. Zanahoria, Hígado y espinacas. Frutas cítricas: Limón, Naranja, Kiwi. Suplementación Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 76 �Artículo de Revisión Discusión COVID-19 y su impacto en la salud emocional El COVID-19 es la enfermedad transmitida por el coronavirus SARS‐CoV‐2, la estructura es esférica y su genoma está constituido por RNA de cadena sencilla. Tiene una envoltura lipídica con tres proteínas ancladas en ellas: E (envoltura), M (membrana) y S (spike), que le da la apariencia de corona, además su tiempo de incubación promedio es de 5 a 14 días (Díaz-Castrillón y Toro-Montoya, 2020). A su vez, la infección ocasionada por el SARS‐CoV‐2 se asocia con problemas en vías respiratorias que van desde síntomas leves a severos que pueden desencadenar en la muerte (Butlera y Barrientos, 2020; Shakoor et al., 2021). Por otro lado, se ha demostrado que durante la cuarentena los síntomas psicológicos como el estrés, ansiedad y depresión han aumentado y se asocian con el tiempo extendido de confinamiento, así también con las afectaciones directas que ocasiona el SARS‐ CoV‐2 al sistema nervioso central por su potencial capacidad neuro-invasiva que pudieran ocasionar alteraciones en la salud emocional de personas que padecen o han padecido esta enfermedad (Speth et al., 2020; Van-Rheenen et al., 2020; Dubey et al., 2020). El estrés desencadena varios cambios fisiológicos en el sistema nervioso central, órganos y tejidos periféricos entre ellos el incremento de hormonas como el cortisol que produce efectos negativos sobre el organismo (Jaatinen et al., 2014), además el estrés disminuye las defensas del cuerpo dependiendo de la diversidad de factores como la duración, la reacción o la percepción del individuo a la condición estresante afectando además la conducta, capacidad de concentración y de memorización (Naranjo-Pereira, 2009). Referente a los datos de estrés y ansiedad, China es uno de los países con cifras más altas, el 25% de la población general ha presentado niveles moderados y severos de ansiedad o síntomas relacionados al estrés en respuesta a la pandemia; asimismo, se ha estudiado el impacto en población estadounidense que previo a la pandemia ya presentaba problemas mentales; en dicha población de estudio se vieron acentuados éstos y otros desórdenes emocionales como xenofobia, miedo a la contaminación, entre otros (Asmundson et al., Ingram, Maciejewski y Hand, 2020). En este sentido, otro estudio realizado en China, evaluó el impacto psicológico de 1,210 personas, y se encontró que el 28.8% presentó síntomas de ansiedad de moderados a graves, el 16.5% síntomas depresivos igualmente de moderados a graves y el 8.1% niveles de estrés elevados (Wang et al., 2020). Por su parte, en un estudio de España realizado por Pérez y cols., se analizó el estado de ánimo de 1,014 adultos mostrando una correlación directa entre el COVID-19 y los estados de tristeza-depresión, ansiedad y enojo representando el 51% de la población estudiada (Pérez-Fuentes, Molero-Jurado, Martos-Martínez y Gázquez-Linares, 2020), mientras que otro estudio realizado en Croacia en 3,027 adultos (70% mujeres) donde se investigó el efecto del confinamiento por COVID-19 en los cambios de humor, se demostró que tanto hombres como mujeres se sintieron asustados (P <0,001), desanimados (P <0,001) y tristes (P <0,001) con la situación actual (Đogaš et al., 2020). Es indiscutible que el confinamiento por COVID-19 representa una situación estresante para las personas volviéndolas más vulnerables a experimentar sensación de miedo, tristeza, enojo, así como ansiedad o depresión que, de acuerdo con NaranjoPereira son las manifestaciones psicológicas más peligrosas que pueden disminuir significativamente la calidad de vida de quienes lo padecen. Si bien son más los estudios que refieren y evalúan el impacto psicológico de estrés por el confinamiento, es importante resaltar que la ansiedad y depresión pueden presentarse en personas positivas a COVID-19 por el efecto neuro-invasivo observado como manifestaciones de agitación, confusión, convulsión y posible daño neuronal en el tracto corticoespinal; no obstante, ningún estudio refiere si esta condición emocional persiste después de haber cesado la infección. Por lo tanto, es de suma importancia proponer un cambio de hábitos en la sociedad que ayude a atenuar los efectos psicológicos de estrés, ansiedad y depresión; uno de ellos es a través del consumo de alimentos mínimamente procesados que contengan componentes bioactivos que muestran beneficios en el estado de ánimo y por ende en el sistema nervioso para modular esta situación de tensión emocional (Yoto, Motoki, Murao y Yokogoshi, 2012). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 77 �Artículo de Revisión Componentes bioactivos, su relación con emociones y sistema inmune Como medidas de prevención para frenar los contagios de COVID-19, se estableció un confinamiento domiciliario, trayendo como consecuencias cambios en los hábitos alimenticios y comportamientos cotidianos (distanciamiento físico y autoaislamiento) sin olvidar que los contagios incrementaron, por lo que el estrés aumentó de manera significativa. El estrés se asocia con hábitos de consumo poco saludables como comer en exceso y con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades que se ha reportado que aumenta el riesgo de complicaciones severas por COVID-19 (Dubey et al., 2020; Speth et al., 2020; Van-Rheenen et al., 2020; Đogaš et al., 2020). Por su parte, diversos autores han descrito que componentes bioactivos presentes en los alimentos como el triptófano, Lteanina, antioxidantes y los probióticos benefician el estado de ánimo cuando se incluyen de manera regular en la dieta diaria. A continuación, se describen los principales componentes bioactivos reportados que tienen un efecto positivo sobre el estado de ánimo y/o sobre el sistema inmunológico. Triptófano El triptófano (TRP) es un aminoácido esencial mayormente empleado en la síntesis de proteínas; también es precursor de la síntesis de serotonina a nivel intestinal, cerebral y sistema nervioso central. A nivel intestinal, la serotonina modula el peristaltismo y produce una respuesta inflamatoria. Por otro lado, la disminución aguda de TRP en la dieta provoca niveles bajos de serotonina a nivel cerebral produciendo clara dificultad en el control del estado de ánimo en personas sanas, pero con predisposición genética a presentar depresión, no obstante, en pacientes con depresión esta disminución puede derivar en un cuadro depresivo agudo severo (Jenkins, Nguyen, Polglaze y Bertrand, 2016). Asimismo, aproximadamente un 4% del triptófano ingerido es empleado por el microbiota intestinal que lo transforma en diversos metabolitos con efectos antiinflamatorios. Está bien documentado que altos niveles de estrés emocional o fisiológico pueden alterar la composición de la microbiota intestinal y con ello el metabolismo del TRP que puede inducir un incremento de cortisol y permeabilidad intestinal que finalmente conlleva a una respuesta inmune disminuida (Gao et al., 2018). Un estudio realizado en 2015 evaluó los efectos del TRP dietético en 25 sujetos jóvenes sobre el estado de ánimo positivo (alegría, entusiasmo, etc.) y estado de ánimo negativo (tristeza, ira, miedo, etc.); así como en trastornos de ansiedad y depresión. Se administró una dieta baja en TRP (<5 mg/kg de peso corporal/día) y una dieta alta en TRP (>10 mg/kg de peso corporal/día) durante 4 días, ofreciendo alimentos con TRP (queso mozzarella, productos de soya, semillas de calabaza y claras de huevo). Se utilizó la escala de ansiedad de autoevaluación de Zung para evaluar y cuantificar la ansiedad de los participantes en las últimas 24 horas, el estado de ánimo se midió utilizando el PANAS (Programa de Afecto Positivo y Afecto Negativo) y se evaluó la tendencia hacia un estado depresivo empleando la escala de depresión SDS de Zung. Como resultado, se encontró una mejoría en el estado de ansiedad y menor tendencia a la depresión en los participantes que tuvieron una dieta alta en TRP, asimismo, los resultados del test PANAS sobre el estado de irritabilidad demostraron puntuaciones positivas más altas cuando se consumía una dieta alta en TRP (Lindseth, Helland y Caspers, 2015). A su vez, Bravo y cols. concuerdan con lo anterior, en cuyo estudio se muestra una respuesta positiva en el estado de ánimo tras la ingesta de cereales enriquecidos con TRP en 35 adultos de mediana edad y ancianos voluntarios durante 3 semanas; en la primer semana consumieron cereales (22.5 mg de TRP en 30 g de cereales por dosis) en el desayuno y la cena, en la segunda semana consumieron cereales con dosis más alta de TRP (60 mg de TRP en 30 g de cereales por dosis) en el desayuno y cena y en la tercer semana dieta habitual. Se monitorearon por tres semanas y analizaron muestras de orina para medir la serotonina total. Como resultado encontraron que los cereales con dosis más altas de TRP aumentaron los niveles de serotonina en orina y mejoraron los síntomas de depresión de acuerdo con el test de Beck (Bravo et al., 2013). A través de una adecuada ingesta de TRP es posible mantener el equilibrio entre la tolerancia inmunológica intestinal y el mantenimiento de la microbiota (Gao et al., 2018) como vía reguladora de las respuestas inflamatorias (Marsland, 2016). Estos estudios, aunque concuerdan con el rol predominante del triptófano y sus metabolitos en la homeostasis de la microbiota y el sistema inmune, así Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 78 �Artículo de Revisión como su papel en el estado de ánimo, no todos resaltan el rol que juega la vitamina B6 en el transporte del triptófano desde el torrente sanguíneo al cerebro para posteriormente ser convertido en serotonina. Por otro lado, las muestras de sujetos de estudio son pequeñas y no se incluyen personas con un diagnóstico definido de ansiedad o depresión, ni tampoco con antecedentes familiares identificados; es importante resaltar que, aunque las dosis y tiempos de tratamientos fueron diferentes en cada estudio, son claros los efectos positivos del TRP en el estado de ánimo tanto en personas jóvenes como adultos mayores consumiendo alimentos enriquecidos en este aminoácido. L-Teanina La L-Teanina es otro aminoácido que se encuentra de forma natural en el té verde y otras plantas (Sakamoto, Pereira, Bueno y Santos, 2019), su función es bloquear la unión del ácido L-glutámico a los receptores de glutamato en el cerebro e inhibir la excitación de las neuronas corticales mostrando efectos antiestrés. En un estudio en 2012, se investigó los efectos de la L-teanina sobre el estrés psicológico en 14 personas sanas durante 7 días, sometiendo a cada uno a tres sesiones por separado administrando por vía oral 200 mg de L-teanina más placebo (Dextrina), 100 mg de cafeína más placebo o solo placebo en conjunto con 250 mL de agua. Se les midió la presión arterial y se expusieron a 3 sesiones de carga de estrés, realizando en cada una de ellas tareas mentales y tareas de estrés físico después de cada tratamiento. La evaluación fue con el Profile of Mood States (POMS) para medir el estado de ánimo de tensión y ansiedad; los resultados de las puntuaciones de POMS indicaron que la Lteanina muestra efecto anti estrés ya que disminuyó significativamente la presión arterial a través de inhibir la excitación de las neuronas corticales y la respuesta de activación nerviosa simpática en presencia de estrés, además, la ingesta de L-teanina mejoró el estado de ánimo de los participantes al reducir la tensión y la ansiedad causadas por el estrés psicológico en comparación con el placebo (Yoto, Motoki, Murao y Yokogoshi, 2012).En comparación, otro estudio evaluó el efecto de una bebida nutritiva a base L-teanina sobre el estado de ánimo y un factor de estrés cognitivo. La investigación se realizó en 34 adultos sanos de entre 18 y 40 años. Se evaluó el rendimiento cognitivo y la actividad oscilatoria alfa del estado de reposo (potencial neurofisiológico) con la magneto encefalografía (MEG). El estado de estrés, como el estado de ánimo y fatiga fueron evaluados antes y después de esta herramienta empleando test de Índice de ansiedad STAI-S (State-Trait Anxiety Index). El resultado apoya los efectos antiestrés de L-teanina, ya que el consumo de 200 mg de la bebida nutritiva, con dosis pequeñas de 1 mg de fosfatidilserina, 25 mg de alfa glicerilfosforilcolina y 10 mg de manzanilla como vehículos, redujo la respuesta subjetiva al estrés significativamente después de una hora de ingerir la dosis y redujo el cortisol tres horas después de ingerir la dosis (White et al., 2016). Por otro lado, algunos autores sugieren que la L-teanina tiene efecto en la respuesta inmune humoral asociada con la producción de anticuerpos; en un ensayo aleatorizado doble ciego de 5 semanas participaron 176 hombres sanos, a los que se les administró 2 tabletas de cistina y teanina por vía oral después del desayuno y la cena, cada tableta con 175 mg de L- cistina más 70 mg de L -teanina para tratar los síntomas de la resfriado común, obteniendo una reducción significativa de incidencia de resfriado y síntoma de fiebre (Kurihara et al., 2010). A pesar de estos hallazgos, es importante realizar más estudios para concretar que L-teanina tiene un efecto en el estado inmune, ya que en esta revisión no se encontraron más estudios para determinar que su uso de forma individual es efectivo para reforzar la respuesta inmune. Antioxidantes Los antioxidantes son un grupo de compuestos que se encuentran en los alimentos, dentro de sus principales beneficios se encuentra prevenir los efectos de radicales libres en funciones fisiológicas en humanos. Un ensayo clínico aleatorizado a doble ciego en 20 adultos sanos midió el efecto de los polifenoles en estado de ánimo subjetivo (calma, alerta, relajado, tenso); los compuestos fenólicos que se encuentran en las bayas de uvas se han relacionado con aumento de la función cerebral y estado cognitivo. En la evaluación del estado de ánimo subjetivo se utilizaron las Escalas de Bond-Lader; a su vez, el contenido fenólico se determinó mediante el método Folin-Ciocalteu. Los resultados sugieren que el consumo de 200 mL de jugo de uva morada del cual 65% de contenido es de uva Concord, puede mejorar el estado de ánimo en adultos jóvenes. Los Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 79 �Artículo de Revisión participantes estaban más tranquilos después de consumir el jugo de uva en comparación al grupo placebo, además se tuvo resultados significativos en el tiempo de atención compuesta (p = 0,047) y aumento en las calificaciones de calma (p = 0,047) (Haskell-Ramsay, Stuart, Okello y Watson, 2017). Un estudio realizado por Khalid en 2017 evaluó el cambio del estado de ánimo en 21 adultos sanos a los que se les entregó una bebida con un total de 253 mg de antocianinas y una bebida placebo de vitamina C con fructosa. Los participantes asistieron al laboratorio durante un mínimo de tres a siete días. El resultado mostró un efecto agudo tras el consumo de flavonoides de arándanos sobre el afecto positivo y ningún efecto sobre el afecto negativo en adultos jóvenes sanos, esto se debe a que los flavonoides se han asociado con la función ejecutiva (FE), una FE deteriorada mantiene un estado de depresión y estado de ánimo bajo y una FE mejorada reduce los procesos cognitivos depresivos (Khalid et al., 2017). Consistente con este resultado Haskell en el 2017 evaluó la mejoría del estado de ánimo en adultos jóvenes sanos tras la suplementación con jugo de uva morada. Se realizó con 20 participantes, se administró el tratamiento (200 mL de jugo de uva morada y 30 mL de cordial sabor grosella negra) y el placebo (200 mL de jugo de uva blanca, 10 mL de cordial sabor grosella negra y 20 mL de agua fría). Como resultado obtuvieron que el jugo de uva morada aumentó las calificaciones de calma en los pacientes, mejorando su estado mental ante cualquier alteración causado por ansiedad o depresión (Haskell et al., 2017). En la tabla 1 se muestran los compuestos bioactivos en los que se observaron efectos positivos sobre el estado de ánimo. Vitamina C La vitamina C es un antioxidante que protege del daño oxidativo generado durante el metabolismo celular o por exposición a toxinas y contaminantes externos, a la vez tiene un efecto en el sistema inmune innato ya que estimula la migración de neutrófilos al sitio de la infección; su acumulación en las células de neutrófilos puede mejorar la quimiotaxis, la fagocitosis y la eliminación microbiana (Carr y Maggini, 2017). Waqas-Khan y cols., realizaron un estudio en pacientes de 74 años con el diagnóstico de COVID- 19 con síntomas de fiebre baja, tos seca y disnea. Durante la exploración presentaron los siguientes signos vitales: temperatura de 37.7°, presión arterial de 121/82, pulso de 87 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria de 16 y saturación de oxígeno del 87%. El séptimo día intrahospitalario se inició con una dosis alta de Vitamina C; 11g por 24 hrs por punción intravenosa continua hasta el día 16 intrahospitalario. Como resultado, el estado clínico mejoró lentamente. El soporte de noradrenalina se suspendió al día noveno, la radiografía de tórax mostró una mejoría en la neumonía, su estado respiratorio continuó mejorando con una saturación de oxígeno de 92% y sin necesidad de ventilación mecánica, por lo que se le atribuye la mejora a la administración de Vitamina C en conjunto con los medicamentos utilizados (Waqas-Khan, Parikh, Megala y Predeteanu, 2020). En nuestra revisión no se encontraron estudios sobre su efectividad de la vitamina C en el estado de ánimo y en la tabla 2 se muestran los componentes que mostraron efectos positivos sobre el sistema inmune. Probióticos Los probióticos son microorganismos vivos que mejoran el balance de la microbiota intestinal; sus efectos benéficos sobre la salud humana los ejercen a través del eje cerebro-intestino cuya comunicación se genera a través del nervio vago, vía neuroendocrina y rutas de respuesta inmune (RI); de esta forma la inflamación intestinal puede reflejar una subsecuente neuroinflamación. Recientemente, se están estudiando múltiples cepas probióticas considerándolas como tratamiento adyuvante en cuadros depresivos. El estudio de Steenbergen L y cols. en el 2015, realizado en 40 pacientes durante 4 semanas, empleó una suplementación con probióticos de múltiples especies descritos en la tabla 1, como estrategia adyuvante para mejorar la depresión. Esto se evaluó antes y después con el Índice de Sensibilidad a la Depresión de Leiden (LEIDS-r). Se mostró una reducción en la depresión y los pensamientos agresivos asociados con el estado de ánimo triste como angustia, pérdida de motivación y expectativas sobre el futuro, etc. (Steenbergen et al., 2015). Estos resultados son consistentes con lo reportado por Akkasheh y cols. en 2016, en 40 pacientes durante 8 semanas tratados con probióticos de las Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 80 �Artículo de Revisión cepas descritas en la tabla 1. Los resultados fueron una disminución significativa de los síntomas de depresión según las puntuaciones totales del Inventario de Depresión de Beck en comparación con el placebo (almidón) (Steenbergen et al., 2015; Akkasheh et al, 2016); no obstante, se debe investigar sobre los fundamentos neurobiológicos de los efectos observados en los estudios anteriores. Además de presentar efectos positivos sobre el estado de ánimo, otros estudios muestran que los probióticos tienen efectos inmunorreguladores mediante las células inmunitarias sistémicas y mucosas, así como las células epiteliales intestinales activando la inmunidad innata para preparar las respuestas inmunitarias adaptativas, teniendo un potencial terapéutico para enfermedades relacionadas con la RI, como alergia, infección viral y potenciación de las respuestas de vacunación (Yan y Polk, 2011). En este sentido, Berggren, A y cols., en el 2011 realizaron un estudio en donde se suplementó diariamente con 109 UFC (Unidades Formadoras de Colonias) a 272 personas sanas con cepas probióticas L. Plantarum HEAL0 y L. paracasei 8700: 2, durante 12 semanas. El resultado fue que la incidencia de adquirir uno o más episodios de infecciones virales se redujo de 67% en el grupo control a 55% en el grupo de probióticos (p <0.05), el número de días con síntomas se redujo significativamente (p <0.05) de 8.6 días en el grupo de control a 6.2 días en el grupo de probióticos, durante el período de 12 semanas (Berggren, LazouAhrén, Larsson, Önning, 2011), pudiendo concluir que las cepas probióticas de Lactobacillus, Bifidobacterium son eficaces como tratamiento adyuvante para mejorar o prevenir la depresión y mejorar el sistema inmune. Vitamina D La Vitamina D (VD) es un precedente de la hormona esteroidea que es esencial para el organismo humano. Uno de sus orígenes es endógeno, cuando se expone a la radiación ultravioleta B (UVB) en la epidermis de la piel en donde se transforma en colecalciferol, el cual se hidroxila en el hígado para formar 25hidroxivitamina D, que se transforma en la hormona 1,25-hidroxivitamina la cual termina en el riñón como Calcitriol (Shakoor et al., 2021); o exógeno por medio de la ingestión de verduras (vitamina D2, ergocalciferol) o de origen animal (colecalciferol) (Bizzaro, Antico y Fortunato, 2017). En 2019 se realizó un ensayo aleatorizado con placebo en donde se investigó si la suplementación en personas mayores de 65 años mejoraría la RI para evitar el riesgo de contagio por influenza; se dividieron los voluntarios en dos grupos: el primero con un nivel sérico de VD ≥30 ng/mL y el segundo con un nivel <30 ng/mL. Fueron asignadas al azar a uno de dos grupos en donde uno se suplementó durante 3 meses con una dosis de 100,000 UI durante 15 días, seguido de una vacuna de la influenza; el otro grupo recibió un placebo en un lapso de 3 meses, seguido de una vacuna contra la influenza. Se concluyó que la suplementación con VD en respuesta a la vacunación dirige la polarización de los linfocitos hacia una RI tolerogénica, así como impulsa un mayor nivel plasmático de TGFβ (Factor de crecimiento transformador-beta), sin embargo, no mejora la reproducción de anticuerpos (Goncalves-Mendez, 2019). Así mismo, en 2018 se realizó un ensayo clínico aleatorizado doble ciego y controlado con placebo en 51 mujeres embarazadas con el objetivo de investigar el efecto sobre la inmunidad neonatal de la suplementación materna mediante el subconjunto de muestras de sangre del cordón umbilical, las pacientes estaban entre la 10-18 semanas de embarazo para recibir suplementos de VD que se dividieron en dos grupos: dosis altas 4400 UI/d de VD (n=25) y dosis bajas de 440 UI/d de VD (n=26). Como resultado del estudio el grupo de dosis altas tuvo una respuesta mejorada de citocinas proinflamatorias, brindando un beneficio en el desarrollo en el sistema inmunológico del recién nacido, así mismo se concluyó que la suplementación de la VD durante el desarrollo fetal tiene un impacto en el sistema inmunológico, ya que puede contribuir a la protección contra el asma, e infecciones de vías respiratorias (Hornsby, et al., 2018). Por otro lado, se ha observado que la VD también tiene un efecto en las emociones, al ser una hormona neuroesteroidea única. Por medio de la regulación de la síntesis de neurotransmisores, mejora el factor de crecimiento nervioso, así como el estado de ánimo. Esta vitamina está involucrada en diversos procesos cerebrales, tales como neuroinmunomodulación, regulación de factores neurotróficos, neuroprotección, neuroplasticidad y desarrollo cerebral (Anglin, Samaan, Walter y McDonald, 2013). En el año 2017 se realizó un ensayo doble ciego controlado con placebo, se trataron 33 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 81 �Artículo de Revisión pacientes de 18-70 años con depresión bipolar y deficiencia de VD. Los sujetos fueron divididos en dos grupos: uno con suplementación de 5000 UI de VD y otro placebo. Para medir la depresión bipolar se midió con puntuación MADRS (Montgomery Asberg Depression Rating Scale), YMRS (Young Mania Rating Scale) y HAM-A (Hamilton Depression Rating Scale). Los principales resultados fueron que la puntuación MADRS disminuyó significativamente en el grupo placebo de igual forma en el grupo con VD lo que significa que ambos tuvieron una disminución significativa de los síntomas de depresión (Marsh, Penny y Rothschild, 2017). Por lo que se requieren más estudios para esclarecer el papel de la vitamina D sobre la depresión y ansiedad. Vitamina E La Vitamina E es un antioxidante compuesto por cuatro tocoferoles y cuatro tocotrienoles (Khadangi y Azzi, 2018). En 2016 se realizó un ensayo controlado aleatorio, donde su principal objetivo era suplementar vitamina E para analizar la disminución de incidencia de neumonía en hombres fumadores de 50 a 69 años con la característica de que fumaran más de 5 cigarrillos al día, se les suplementó con 50 mg/dL de vitamina E durante 5-8 años, 2216 pacientes fueron asignados al azar a cuatro grupos: placebo, Alfa-tocoferol, Betacaroteno + Alfatocoferol, Betacaroteno. Los resultados comprobaron que el grupo Alfa-tocoferol (Vitamina E), en complemento con el ejercicio en tiempo libre redujo la incidencia de neumonía en un 69% (Hemila, 2016). Al encontrar solo un artículo sobre el efecto de Vitamina E sobre el sistema inmunológico por lo tanto se requieren más estudios que ayuden a esclarecer la participación de la vitamina E sobre el sistema inmune. Vitamina A La Vitamina A es un micronutriente que tiene un papel significativo en procesos fisiológicos, como lo es la visión, la respuesta inmunitaria, la diferenciación y proliferación celular (Debelo, Novotny y Ferruzzi, 2017). Se han hecho diversos estudios relacionando el sistema inmunológico y la ingesta de vitamina A. En 2010, se realizó un estudio para investigar el papel inmunomodulador de la vitamina A en 25 pacientes con Síndrome Sjören primario (Ssj) y 15 personas sanas. Se encontró que las concentraciones de vitamina A en el plasma disminuyeron significativamente en personas con Ssj, ya que los pacientes sanos conservaban 2.5 μ mol/L, comparado con los pacientes con Ssj con 2 μ mol/L, demostrando la correlación positiva que existe entre los porcentajes de células NK, Th17 y los niveles de vitamina A, ya que la producción de citocinas, células N, Th17 están asociadas comúnmente con respuestas inmunitarias. Esto confirma que la vitamina A es un regulador de procesos inmunitarios, por lo que su disminución favorece al desarrollo de infecciones virales o bien la presencia de manifestaciones más graves (Szodoray et al., 2010). En la presente revisión no se encontraron estudios sobre su efectividad de la vitamina A en el estado de ánimo. A nuestro conocimiento, esta revisión es la primera que se enfoca en identificar componentes bioactivos que influyen positivamente tanto en la respuesta inmune como en el estado de ánimo, principales aspectos de salud que se han visto afectados durante la actual emergencia sanitaria por COVID-19; no obstante, este trabajo presenta ciertas limitaciones ya que los estudios seleccionados miden la respuesta en diversos estados de ánimo como tristeza, ira, miedo, tensión, estrés incluyendo ansiedad y depresión; la diversidad de estados de ánimo dificulta la interpretación de los resultados por el empleo de mayor variedad de herramientas metodológicas en las poblaciones estudiadas. Además, en los estudios incluidos se emplearon preparaciones nutracéuticas con dosis establecidas en las poblaciones estudiadas, por lo que no es posible hacer recomendaciones dietéticas precisas a nuestra población, sólo nos limitamos a promover el consumo de alimentos que contengan este tipo de componentes benéficos, haciendo énfasis en los que muestran doble efecto. Aun así, tales limitantes nos muestran la necesidad de realizar estudios que se enfoquen en evaluar componentes bioactivos que presenten más de un efecto positivo en la salud. Conclusiones El confinamiento por la pandemia de COVID-19 ha generado tensión emocional en la población, incrementando los estados de ansiedad, estrés y/o depresión que pueden tener una influencia negativa sobre el sistema inmunológico, confiriendo mayor Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 20 No.4 octubre - diciembre, 2021 82 �Artículo de Revisión vulnerabilidad a contraer infecciones. La presente revisión tuvo como propósito mostrar diferentes compuestos alimenticios que influyen tanto en la mejora del estado de ánimo como en la RI. Los principales compuestos que se destacan por tener un efecto antiestrés que promueve un estado de calma y relajación y disminuyen los síntomas de ansiedad son el triptófano, la L-teanina y polifenoles encontrados en arándanos y uva morada clase Concord. Con base en los diferentes estudios analizados, los probióticos de los géneros Lactobacillus acidophilus, casei, brevis, salvarius; Lactocuccus lactis, Bifidobacterium bifidum y lactis mejoran los estados de ansiedad y depresión. Por su parte, las vitaminas A, D, E y C, así como los probióticos Lactobacillus plantarum y paracasei y la L-teanina muestran un efecto positivo en la respuesta del sistema inmunológico reduciendo el riesgo de infecciones. Asimismo, se observó que los probióticos y la Lteanina son los que destacan por presentar ambos efectos. Es importante resaltar que, aunque las dosis empleadas de estos componentes, sujetos y tiempos de tratamientos fueron diferentes en cada estudio, son claros los efectos positivos que éstos muestran en el estado de ánimo y respuesta inmune. Esta revisión pretende servir de motivación en el mejoramiento y adecuación de programas de alimentación y nutrición dirigidos a grupos vulnerables, además de proporcionar información útil que ayude al diseño de nuevas estrategias en nutrición para mejorar la salud mental y nutricional teniendo un mejor pronóstico durante el confinamiento o infección por Covid-19. Asimismo, se destaca la importancia de investigar los posibles efectos sinérgicos tras el consumo de una combinación de varios de este tipo de compuestos. Bibliografía Akkasheh, G., Kashani-Poor, Z., Tajabadi-Ebrahimi, M., Jafari, P., Akbari, H., et al. (2016). Clinical and metabolic response to probiotic administration in patients with major depressive disorder. 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2021 Volumen Volumen de la revista 20 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2021, Vol 20, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2021-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021087 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adolescentes Cardiovascular COVID 19 Legislación Nutrición Prevalencia https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21493/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2022_Vol_21_No_1_Enero-Marzo.pdf d15d3e73edb4f80036810e2f9fbf8c8d PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  La consejería como intervención de salud mental en trabajadores industriales DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-1 Omar Sánchez-Armáss Cappello, Bella Dulce Purata Juárez, Gicela de Jesús Galván Almazán, Celia Aradillas-García  Asociación entre cronotipo y la ingesta nocturna de alimentos con el índice de masa corporal DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-2 Ana María González Ponce, Adriana Alejandra Márquez Ibarra  Validación de materiales didácticos sobre alimentación saludable en el sur de Yucatán DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-3 Neysi Maria Canul Tamay, María del Rosario Barradas Castillo, Ángel Cirilo Lendechy Grajales, Emilio Felipe Pavía Carrillo ARTÍCULO DE REVISIÓN  Efecto de los ácidos grasos omega-3 en individuos con obesidad: revisión sistemática DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-4 Edna Judith Nava González, Miguel Eduardo Longoria-Oyervidez, Karina Lizbeth TreviñoCasanova, María Alejandra Sánchez-Peña, Sofía Cuellar- Robles ENSAYO  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cocción de alimentos con biomasa: Un problema transdisciplinar DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-5 Sebastian Ramirez Roldan �Artículo Original LA CONSEJERÍA COMO INTERVENCIÓN DE SALUD MENTAL EN TRABAJADORES INDUSTRIALES. COUNSELING LIKE MENTAL HEALTH INTERVENTION ON INDUSTRIAL WORKERS. Sánchez-Armass Cappello Omar1, Purata Juárez Bella Dulce3, Galván Almazán Gicela de Jesús2, Aradillas García Celia2. Universidad Autónoma de San Luis Potosí: 1 Facultad de Psicología, 2 Facultad de Medicina/CIACYT. 3 Instituto de Estudios Superiores para el Desarrollo Integral, Campus SLP. México. RESUMEN Introducción: La Organización Mundial de la Salud estima que los trastornos mentales son la primera causa de discapacidad y la segunda de enfermedad en el mundo para personas entre 15-44 años. Objetivo: Fue observar los valores de autoestima, depresión, y ansiedad antes, y después de una intervención con consejería. Material y Método: Estudio longitudinal, descriptivo y observacional. Completaron el estudio 12 trabajadores de una empresa de la ciudad de San Luis Potosí, se les aplicaron las pruebas psicológicas, Rosemberg, CESD, y STAI antes y después de la intervención de consejería con de un mínimo de 8 sesiones durante un periodo de 10 meses. Resultados: Después de la intervención de consejería, se observaron un aumento significativo en la autoestima, y una disminución moderada de los síntomas de depresión y ansiedad, aunque sin significancia estadística. Conclusiones: Es posible que el buen resultado con autoestima este coadyuvado por la percepción de los trabajadores de ser gratificados al participar en el estudio. La no significancia en depresión y ansiedad, pueden ser debidas al pequeño tamaño de la muestra ya que se puede observar disminución en los síntomas para estas variables. Palabras Clave: Trabajador, Consejería, Autoestima, Depresión, Ansiedad. ABSTRACT Introduction: The World Heat Organization states that mental disorders are the principal cause of disability and the second illness worldwide for persons between 15 to 44 years old. Objective: To observe self-esteem, depression, and anxiety values before personal counseling and after it. At least 8 sessions. Material and method: Longitudinal, descriptive, and observational study. 12 workers of an enterprise in San Luis Potosi finished the study. Psychological tests such as Rosemberg, CESD, and STAI were applied before and after the intervention. Results: A rise in self-esteem was observed, with statistical significance, but not at depression. Anxiety did not show changes. Conclusions: The results could be influenced by the workers' perception of being gratified for participating in the study. Our results may be affected by the small size of workers who finished the study. Key words: Worker, Counselling, self-esteem, depression, anxiety. Correspondencia: Celia Aradillas García celia@uaslp.mx Recibido: 08 de julio 2021, aceptado: 19 de noviembre 2021 ©Autor2022 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-1 Citation: Sánchez-Armass Cappello O., Purata Juárez B.D., Galván Almazán G.J., Aradillas García C. (2022) La consejería como intervención de salud mental en trabajadores industriales. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (1), 1-9. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 1 �Artículo Original Introducción La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que los trastornos mentales son la primera causa de discapacidad y la segunda de enfermedad en el mundo para personas entre 15 a 44 años de edad (Asensio-Cuesta, Bresó, Saez, & García-Gómez, 2019). Lo cual corresponden a la etapa de la vida en que se espera la mayor productividad en todas las esferas que conforman la vida de los seres humanos. Durante los últimos años múltiples estudios han confirmado que el tratamiento de la depresión y la ansiedad son convenientes tanto para la salud, el bienestar como para los aspectos económicos relativos a la productividad; ya que es más rentable para la sociedad y el gobierno dar diagnóstico y tratamiento en tiempo y forma a estos padecimientos incapacitantes (Sporinova et al., 2019). Se estima que para el año 2030 el tratamiento de estos trastornos que conllevan enfermedad y pérdidas económicas, necesitarían una inversión de US$147 billones lo que se traduciría en 43 millones de años de vida saludable y productiva con un valor de US$310 billones, esto solo considerando los beneficios económicos, lo que hace una razón costo beneficio de 3:1(Chisholm et al., 2016). En un estudio realizado en nuestro país se mostró que las estrategias que dan un mejor costoefectividad son las que combinan manejo proactivo con psicoterapia breve y fármacos, esto calculado a partir de los años de vida ajustados por discapacidad (AVISA) que corresponde a la suma de los años perdidos por mortalidad prematura y los años vividos con discapacidad (Creswell et al., 2017; Lara-Muñoz et al., 2010). Debido al alto costo de las intervenciones terapéuticas para tratar estos padecimientos surge importantemente el trabajo de consejería. La consejería es un tipo de coaching de vida enfocado en problemas interpersonales. Ésta incluye intervenciones tanto individuales como grupales, ayudando en la búsqueda de alternativas o soluciones a las personas que consultan, pero con la particularidad de ofrecer un servicio más a corto plazo que la psicoterapia (Bower, Knowles, Coventry, Rowland, & Group, 2011). Por otro lado, una de las principales metas del Programa Mundial de Acción en Salud Mental de la OMS es disminuir la carga de los trastornos mentales y promover acciones que permitan que la atención a estos desórdenes mentales esté al alcance de todos los seres humanos en todas las regiones del mundo, por lo que se hacen esfuerzos en el sentido de visibilizar estos problemas. Sin embargo, a pesar de todos los planes de salud mental, programas y leyes, las metas propuestas entre 2014 y 2020; no fueron alcanzadas. Habrá que mencionar y sumar, el impacto en los temas de salud mental que causo la epidemia por SARS-CoV-2, con la COVID-19 (Santomauro et al., 2021). El trastorno depresivo (TD) es un problema de salud mental pública que se observa significativamente distribuido en todas las regiones del mundo, desde 2011 se encontró como la cuarta causa de discapacidad y la segunda en el 2020 (Evans-Lacko et al., 2018). El TD se encuentra asociado a factores de riesgo no modificables como condiciones individuales de edad y sexo, factores hereditarios, raza y etnia (Labaka, Goñi-Balentziaga, Lebeña, & Pérez-Tejada, 2018; Ware et al., 2015). Así mismo ha mostrado correlación con factores de riesgo modificables que incluyen los aspectos socioculturales, el estilo de vida (alimentación, sedentarismo, vivienda, uso del tiempo libre, etc.), los entornos familiar y laboral, así como las variables macro y micro económicas de las diferentes regiones geográficas (Porras-Segovia et al., 2019; Sgroi, 2010). Por otro lado, la ansiedad es el trastorno psicológico más común, presente en casi todos los grupos culturales y puede ser experimentado alguna vez en la vida por el 32 % de los seres humanos (Chisholm et al., 2016), que pese a ser una condición subjetiva y relativa es contemplada en la definición de salud mental de la OMS. Se ha reportado que cierto nivel de ansiedad interfiere con el desarrollo de las actividades diarias como los estudios, el trabajo, la interacción con otras personas; lo cual repercute el desarrollo personal, y la productividad. De este modo tenemos que una variable macro nivel como el crecimiento económico puede ser afectada por una variable micro nivel como la productividad a su vez relacionada con estados afectivos como la felicidad (Bower et al., 2011; Sgroi, 2010). La autoestima es un componente psicológico que nos indica los sentimientos de valoración y respeto hacia la propia persona. Esta se va formando y desarrollando al tiempo en que el individuo interactúa con su ambiente e internaliza las experiencias físicas, psicológicas y sociales Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 2 �Artículo Original (Wilhelm, Martin, & Miranda, 2012). Es conocido que una baja autoestima está relacionada con depresión y que esta última también puede incidir en la autoestima, estas relaciones parecen también observarse con ansiedad. En 2012 se llevó a cabo un meta análisis para dilucidarlas, se encontró que el efecto de autoestima sobre depresión fue mayor que el de depresión sobre autoestima; con ansiedad los resultados fueron similares, y no se encontraron diferencias significativas por sexo y edad (Sowislo & Orth, 2013). Lo que sugiere que las intervenciones para aumentar la autoestima llevarían a una disminución en el riesgo de depresión. Por lo que resulta relevante estudiar este tema en especial en trabajadores industriales ya que en el ánimo de incrementar la productividad se está dando importancia al bienestar del trabajador (Hoffmeister, Gibbons, Schwatka, & Rosecrance, 2015). También se ha encontrado que la autoestima muestra una relación positiva con el bienestar (Moreno & Marrero, 2015). Se ha reportado que una disminución del 5% en riesgos al bienestar del trabajador está significativamente asociada con una disminución en ausentismo del 0.74%, una disminución de presentismo del 2.38%, y el 0.24% de aumento del rendimiento en la actividad laboral (Shi, Sears, Coberley, & Pope, 2013). Según reportó Hemp (2004) para el Harvard Business Review, el presentismo les costó a las empresas norteamericanas alrededor de $150 billones de dólares al año y se entiende como el hecho de asistir a trabajar sintiéndose mal, sin ánimo y con un bajo desempeño, lo que causa un impacto mayor que el ausentismo (Adrián Lazo Páez, 2015). Entre las condiciones de salud más frecuentes se encuentran los trastornos del ánimo, y afecciones físicas crónicas (Bielecky et al., 2015). Cabe mencionar que en nuestro país la Ley Federal del Trabajo, artículo 132, fracción XVI, obliga al patrón a instalar fábricas, talleres, oficinas, locales y demás lugares donde deban desempeñarse los trabajadores, de acuerdo al reglamento y las normas oficiales mexicanas en materia de seguridad, salud y medio ambiente de trabajo, para prevenir accidentes y enfermedades laborales. Esta misma ley dispone en su artículo 512 “que en los reglamentos e instructivos que las autoridades laborales expidan, se fijen las medidas necesarias para prevenir los riesgos de trabajo y lograr que el trabajo se realice en condiciones que aseguren la vida y la salud de los trabajadores” (Secretaría del Trabajo y Previsión Social, 2014). Por otro lado, se muestra que el concepto salud solo se encuentra mencionado de manera general. Recientemente, El Diario Oficial de la Federación, publico el 23 de octubre de 2018 que el Comité Consultivo Nacional de Normalización de Seguridad y Salud en el Trabajo, en su Primera Sesión Ordinaria de 2017, otorgó la aprobación respectiva a la NOM 35, Norma Oficial Mexicana que garantiza por ley la identificación y análisis de riesgo psicosocial en el trabajo. Se da visibilidad a la necesidad de realizar más estudios de este tipo a pesar de ser difíciles y costosos de llevar a cabo. El estado de San Luis Potosí cuenta con una planta de trabajadores afiliados al Instituto Mexicano del Seguro Social hasta antes de la pandemia, en febrero del año 2020, de 455 mil 287 empleos formales de acuerdo con la Secretaría del Trabajo y Previsión Social, Subsecretaría de Empleo y Productividad Laboral. Estas estadísticas solo consideran como riesgos de trabajo los accidentes de trabajo propiamente dichos, solamente 2016 fueron (7,388), los accidentes en trayecto al centro laboral (4,078), y las enfermedades laborales (270). No se ha localizado más información local lo que sugiere que no existen estudios debido a que no se le ha dado la importancia seguramente por desconocimiento de la conveniencia de cuidar la salud y bienestar del trabajador (Secretaría del Trabajo y Previsión Social, 2014). Los factores de riesgo para la salud física y mental y en general el bienestar de los trabajadores se derivan de modo en que la organización estructura sus tareas y responsabilidades, por lo que es necesario intervenir directamente en el nivel organizacional para prevenir y afrontar estos problemas. El objetivo de este estudio fue observar el comportamiento de las mediciones de autoestima, depresión y ansiedad antes y después de la intervención de consejería y la relación que guardan entre sí. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 3 �Artículo Original Material y Método Es un estudio piloto, longitudinal descriptivo y observacional. El presente trabajo se apega a lo señalado por la declaración de Helsinki (“World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects”, 2013) y lo dispuesto en la Ley general de Salud en materia de investigación para la salud. Posterior a detallar la información acerca de la naturaleza, propósito y condiciones de la investigación, así como las características, duración, anonimato de los datos recabados y el carácter voluntario de su participación, todos los participantes firmaron el consentimiento informado. Se invitaron a participar en el estudio a 40 trabajadores que laboraban en una empresa de instalaciones eléctricas localizada en la zona industrial de la ciudad de San Luis Potosí. La participación fue, voluntaria, sin costo para los participantes, confidencial, y se les aclaró que podrían abandonar el estudio cuando así lo desearan. Los trabajadores tenían entre 23 y 46 años, y en su mayoría un nivel de educación media (secundaria técnica). Se aplicaron las pruebas psicológicas para medir autoestima, depresión, ansiedad; Rosemberg, CESD, y STAI respectivamente antes de la intervención de consejería y una vez más al terminó de la intervención. El estudio se realizó durante un periodo de 10 meses y solamente se tomaron en cuenta para el estudio, aquellos trabajadores que completaron entre 8 y 10 sesiones de consejería y que completaron las pruebas psicológicas antes, y después de la intervención, en total el universo de trabajo fue de 12 trabajadores. Habida cuenta de que se suspendieron actividades en días feriados, periodos vacacionales, y compromisos laborales de los trabajadores. También hubo trabajadores que se dieron de baja en el centro laboral. Los criterios de inclusión fueron: Estar dados de alta laboral en la empresa seleccionada y firmar una carta de consentimiento informado. Los criterios de eliminación fueron: no completar por lo menos 8 sesiones de consejería y las pruebas psicológicas. Se eligió la prueba de Rosemberg que muestra los sentimientos de autovaloración y respeto de sí mismo, consta de 10 reactivos, 5 formulados en sentido negativo y 5 en positivo. Se interpreta como sigue: de 30 a 40 puntos autoestima elevada, deseable considerada normal. De 26 a 29 puntos media, no presenta problemas, aunque se aconseja mejorarla. Y menor de 25 puntos baja con problemas significativos, se recomienda atención especializada. La escala Rosemberg ha sido traducida y validada en español. Los valores para la consistencia interna de las escalas son 0.76 y 0.87. La fiabilidad de 0.80(Rosenberg, 2016). Para medir de depresión se usó la escala del Centro de Estudios Epidemiológicos de la Depresión (CESD-10), que es una versión corta muy usada en hombres y mujeres de diferentes edades en varios países. Consta de 10 reactivos que detectan síntomas afectivos como tristeza y bajo estado de ánimo y síntomas físicos como poca energía y problemas de sueño. De 0 a 14 puntos los síntomas no son consistentes con riesgo de depresión, la presencia de este trastorno es improbable. De 15 a 24 puntos existen síntomas consistentes con riesgo de depresión, la presencia de este trastorno es probable, se recomienda una evaluación diagnóstica formal. De 25 a 40 puntos los síntomas son muy consistentes con los criterios para riesgo de depresión, la presencia de este trastorno es muy probable, es necesaria una atención profesional especializada (ST, AC, & HH, 2006). Para evaluar los niveles de ansiedad se usó una versión corta de State Trait Anxiety Inventory (STAI) que consta de 10 reactivos, esta prueba está estandarizada para un nivel de lectura de sexto grado de educación básica en 48 idiomas e investiga síntomas como sentirse nervioso, preocupado, aumento de la frecuencia cardiaca, sudoración, dificultad para respirar asociados al trastorno de ansiedad. Se interpreta así: de 0 a 14 puntos el riesgo de un trastorno de ansiedad es improbable, no se recomienda una evaluación diagnóstica. De 15 a 24 puntos es probable el riesgo de un trastorno de ansiedad, se recomienda una evaluación diagnóstica formal. De 25 a 40 puntos es necesaria una evaluación profesional especializada (A, JB, & RL, 2009). Las pruebas psicológicas y las sesiones de consejería fueron aplicadas por 6 maestros en consejería. Los consejeros recibieron un pago en efectivo, de acuerdo con el número de sesiones de consejería que se llevaron a cabo, este pago corrió a cargo de la empresa donde laboraban los trabajadores. Las sesiones de consejería fueron semanales, con Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 4 �Artículo Original duración de 45 minutos, y el número de estas dependió de cada caso particular. También se realizó una sesión grupal de cierre que incluía un cuestionario de satisfacción auto administrado. Se realizó la prueba estadística de análisis de fiabilidad en el programa estadístico SPSS para evaluar la confiabilidad de los instrumentos utilizados, a través del índice Alpha de Cronbach. Para la prueba del Centro de Estudios Epidemiológicos de la Depresión (CESD-10) se obtuvo un Alpha de .871, mientras que para la prueba State Trait Anxiety Inventory (STAI) versión corta el valor de Alpha fue de .876. Por lo tanto, fue adecuado utilizar la totalidad de ítems para cada una de las pruebas. Se realizó una base de datos con las puntuaciones de cada uno de los instrumentos aplicados a los participantes, utilizando los programas de análisis estadístico SPSS versión 20.0 y GraphPad Prism versión 5. Se evaluó la normalidad de los datos mediante la prueba de normalidad Shapiro-Wilk y posteriormente se compararon medias con la prueba paramétrica T para muestras relacionadas. Por último, para evaluar la correlación entre la puntuación de los síntomas de autoestima, depresión y ansiedad se realizó una correlación de Pearson. Todos los valores se representan como media ± la desviación estándar Valores de P<0.05 se consideraron como estadísticamente significativos. Resultados Se incluyeron para el análisis los datos de participantes que concluyeron un ciclo de 8 a 10 sesiones de consejería. Por lo anterior, se obtuvo una muestra de 12 trabajadores; 2 mujeres de 25 y 32 años respectivamente y 10 hombres de entre 23 y 44 años. En la Tabla 1 se muestra la puntuación para depresión, ansiedad y autoestima; antes y después del estudio. de acuerdo con los puntos de corte de la prueba de Rossemberg, se considera una autoestima alta deseable una puntuación de 30 a 40. En relación con depresión y ansiedad no se encontraron diferencias significativas para los puntajes de los participantes del estudio, podemos observar en la Figura 2. Una tendencia en disminución del puntaje de la prueba consistente con una mejora del estado depresivo. Sin embargo, no alcanzó significancia estadística, de la misma manera no se encontraron diferencias significativas para el puntaje de ansiedad (Tabla 2). Tabla 1 Datos de los trabajadores participantes y sus puntuaciones Folio 2 12 14 22 23 24 25 30 31 34 35 37 Edad Sexo 34 23 46 32 25 44 44 33 43 33 19 26 Depresión Depresión Ansiedad Ansiedad antes después antes después M M M F F M M M M M M M 13 1 11 13 17 19 10 13 1 8 12 4 11 3 8 6 7 17 2 13 1 11 11 5 21 1 8 7 17 23 10 16 4 6 12 7 Autoestima Autoestim antes a después 11 2 6 7 14 19 8 16 3 16 14 6 26 22 26 20 24 30 20 30 20 22 32 20 28 33 34 32 36 28 32 32 29 34 23 31 Fuente: Encuesta M: Masculino; F: Femenino Tabla 2 Comparación de medias antes y después de la intervención para sintomatología general de autoestima, depresión y ansiedad Antes de intervención Media DE Después de intervención Media DE Autoestima* 24.3 4.4 31.0 3.5 Depresión Ansiedad 10.2 11.0 5.7 6.9 7.9 10.2 4.8 5.6 Fuente: Encuesta * <p.005 En la Figura 1 podemos observar en las barras de color naranja un aumento en el puntaje de autoestima después de la consejería, cabe destacar que el único sujeto en el que no se observó una mejoría fue el folio 35. Además, la media del puntaje de autoestima de los participantes posterior a la consejería aumento de 24 a 31 puntos donde encontramos una diferencia significativa con una t = -3.350, y significancia bilateral = 0.006 (Tabla 2). Esto es relevante ya que, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 5 �Artículo Original Figura 1. Prueba Rosemberg de autoestima antes y después de la intervención de Consejería Figura 2. Prueba CESD-10 de depresión antes y después de la intervención de Consejería Observamos un aumento de los sentimientos de autovaloración y respeto de sí evaluado como la puntuación de autoestima, antes y después de una intervención en consejería. Con la finalidad de analizar la relación que guardan entre si la autoestima, depresión y ansiedad evaluados como la puntuación obtenida en los diferentes instrumentos utilizados (, se realizó un análisis de correlación para determinar si el aumento en los puntajes de autoestima, se relacionaban con la disminución de los puntajes de depresión y ansiedad (Figura 3). De acuerdo con el análisis de correlación se determinó que el aumento de la puntuación de autoestima se relaciona de forma negativa con los puntajes de depresión y ansiedad (r -0.294 y r -0.171, respectivamente), pero no es estadísticamente significativo. Figura 3. Puntuación de sintomatología de autoestima y su relación con la puntuación para depresión y ansiedad. Discusión El entorno globalizado y cambiante en el que nos desarrollamos demanda grandes esfuerzos para cumplir con las exigencias de las áreas, personal, familiar, laboral y organizacional, donde la parte emocional psicológica se encuentra comprometida, lo que puede dar como resultado un aumento en el riesgo de trastornos del ánimo como depresión, ansiedad, y como ya mencionamos su interacción con autoestima (Sowislo & Orth, 2013), así como la conveniencia en términos de productividad de atender a las estrategias de prevención y afrontamiento (Chisholm et al., 2016). La presión organizacional impacta directamente a los trabajadores, si vemos a la salud como un proceso a lo largo de la vida que depende por un lado de la persona y por otro de las condiciones y circunstancias que encuentre en su medio, lo que se traduce en bienestar o enfermedad que inciden en la productividad (Durán, 2010). En este estudio observamos que, aunque los 40 trabajadores iniciales se mostraron entusiasmados por su participación en el estudio solamente lo terminaron a satisfacción 12 personas, por causas muchas veces no atribuibles a ellos mismos sino a eventos laborales. Podemos también incluir la dificultad para dedicar tiempo a estos temas para los que se tiene la percepción de que “no hay tiempo”. Se debe competir contra los rápidos cambios tecnológicos, económicos y culturales que nos han llevado a la separación entre los aspectos personal, familiar y laboral. Al concluir la intervención en consejería los participantes aumentaron la puntuación de autoestima ya que a excepción del trabajador folio 35, 8 participantes obtuvieron puntuaciones que los Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 6 �Artículo Original clasificaron como autoestima deseable, según Rosemberg. Desconocemos si existen otros factores que ayudaron además de la consejería como por ejemplo la percepción de ser tomados en consideración por su órgano de trabajo. También sería de interés investigar otros aspectos como la resiliencia en cada sujeto. Los participantes también reportaron a sus consejeros sentirse mejor y haber solucionado conflictos en su trabajo y en sus hogares. Lo anterior es consistente con lo reportado por Garay-Sánchez y colaboradores donde el desarrollo de la intervención de consejería demostró cambios significativos en la autoestima evidenciados por las expresiones compartidas con sus consejeros (Gladys, Angel, María, & Rafael, 2009). Uno de los resultados esperados consistía en que al concluir la intervención en consejería los participantes aumentaran la puntuación de autoestima y que esto repercutiera en los síntomas de depresión y ansiedad. Sin embargo, no se encontró diferencias significativas para las puntuaciones de depresión y ansiedad, aunque se observa una tendencia en los valores de las pruebas psicológicas. Una posible explicación a esto debido podría ser que, por ejemplo, un participante (folio 34) en lugar de disminuir síntomas, los aumento. Esto pudo deberse a alguna situación que no se contempló en el estudio y de la cual el participante no recibió tratamiento, constituyéndose como una de las limitantes de este trabajo. Por lo cual es necesario más estudios que demuestren el efecto de la consejería en el ámbito laboral y sus resultados a corto, mediano y largo plazo en los síntomas de depresión y ansiedad. Se ha determinado que el estrés laboral puede constituir un desencadenante de la depresión, donde el apoyo de supervisores y una mayor satisfacción en el trabajo pueden disminuir la ocurrencia de estrés laboral y depresión (Gong et al., 2014). Sin embargo, evaluar los niveles de estrés entre los participantes del estudio no fue contemplado, lo cual constituye junto con el tamaño de muestra una de las limitaciones del presente trabajo. Se sugiere que en futuras investigaciones debe realizarse un seguimiento de los participantes que pudieran obtener puntuaciones que los clasifiquen como en riesgo y referirlos al profesional de salud más apropiado, además de evaluar factores como el estrés laboral, que pudieran repercutir en diferentes síntomas relacionados a la salud mental. Conclusiones Se observó un aumento en la puntuación para los sentimientos de autovaloración y respeto de sí mismo, posterior la intervención en consejería. Por lo que se sugiere que las intervenciones de consejería podrían constituir herramientas potenciales para el aumento de la autoestima de trabajadores industriales. Agradecimientos Agradecemos al Ing. Ricardo Jiménez Cataño su contribución invaluable para la realización de este trabajo y su soporte económico para su realización. Agradecemos a todos los participantes que hicieron posible llevar a cabo este estudio Bibliografía A, T., JB, H., & RL, B. (2009). Support for the reliability and validity of a six-item state anxiety scale derived from the State-Trait Anxiety Inventory. Journal of nursing measurement, 17(1), 19–28. https://doi.org/10.1891/1061-3749.17.1.19 Asensio-Cuesta, S., Bresó, A., Saez, C., & GarcíaGómez, J. M. (2019). Robustness and findings of aweb-based system for depression assessment in a university work context. International Journal of Environmental Research and Public Health, 16(4). https://doi.org/10.3390/ijerph16040644 Bielecky, A., Chen, C., Ibrahim, S., Beaton, D. E., Mustard, C. A., & Smith, P. M. (2015). The impact of co-morbid mental and physical disorders on presenteeism. 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RESUMEN Introducción: El cronotipo, es un patrón regular de oscilación en procesos fisiológicos en relación con el ciclo de sueño-vigilia. La evidencia muestra que el cronotipo vespertino aunado a la ingestión de cena, tiene mayor riesgo de desarrollar obesidad. Objetivo: Determinar la asociación entre el cronotipo y la ingesta nocturna de alimentos, con el índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura. Material y Método: Estudio analítico transversal en universitarios (n= 264), las medidas antropométricas se obtuvieron por personal estandarizado, el cronotipo se obtuvo mediante el cuestionario MEQ- SA validado y adaptado al español, de Horne- Östberg y para la ingesta nocturna de alimentos, el cuestionario validado de MárquezSalazar. El análisis de datos se realizó con el paquete Stata versión 14, para todas las pruebas se consideró un valor p< 0.05 como significancia estadística. Resultados: No se observó relación entre el IMC y los cronotipos (p= 0.1136), tampoco se encontró asociación entre la circunferencia de cintura y el cronotipo (p= 0.1325), además no existió asociación (p=0.709) entre las categorías de cronotipo y el hábito de alimentación nocturna. Conclusiones: No se encontró asociación entre las variables analizadas. Palabras Clave: Ingesta de alimentos, Índice de Masa Corporal, Cronotipo. ABSTRACT Introduction: The chronotype is a regular pattern of oscillation in physiological processes in relation to the sleep-wake cycle. The evidence shows that the chronotype in the evening, together with the ingestion of dinner, has a higher risk of developing obesity. Objective: To determine of association between the chronotype and the nightly intake of food, with the body mass index (BMI) and waist circumference. Material and method: Transversal analytical study in university students (n= 264), anthropometric measurements were obtained by standardized personnel, the chronotype was obtained by means of the MEQ- SA questionnaire validated and adapted to Spanish, by Horne- Östberg and for nighttime food intake, the validated questionnaire by Márquez-Salazar. The data analysis was performed with the Stata package version 14, for all tests a value p< 0.05 was considered as statistical significance. Results: No relationship was observed between BMI and chronotypes (p= 0.1136), nor was there any association between waist circumference and chronotype (p= 0.1325), and there was no association (p=0.709) between chronotype categories and nighttime eating habits. Conclusions: No association was found between the variables analyzed. Key words: Food intake, body mass index, Chronotype. Correspondencia: Ana María González Ponce anamariagp25@hotmail.com Recibido: 10 de mayo 2021, aceptado: 06 de octubre 2021 ©Autor2022 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-2 Citation: González Ponce A.M., Márquez A.I. (2022) Asociación entre cronotipo y la ingesta nocturna de alimentos con el índice de masa corporal. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (1), 10-18. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 10 �Artículo Original Introducción La obesidad es uno de los problemas de salud pública más importantes de México, reconocida como factor de riesgo en el desarrollo de las dos principales causas de mortalidad en adultos mexicanos. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENSANUT 2018), la prevalencia de obesidad en adultos fue de 36.1% (Barquera et al., 2020). Aunque se considera una enfermedad de origen multifactorial, entre sus principales causas se encuentran el consumo de alimentos ricos en hidratos de carbono y/o grasas, el sedentarismo, la herencia y otros factores relacionados con el estilo de vida, como escasas horas de sueño (Guo X et al., 2013), y la ingesta nocturna de alimentos se han ligado con diversos indicadores de adiposidad (Bandín, 2014; Garaulet, 2014; Garaulet, 2013; Jakubowicz, 2013). Otro elemento que se ha asociado con la obesidad es el cronotipo o preferencia circadiana, que refleja el momento del día predilecto por un individuo para un ciclo de actividad/descanso. Cada individuo tiene características propias respecto a los ritmos circadianos, aunados a la hora de dormir, hora de levantarse y actividades diarias, lo que genera un rasgo estable en el tiempo (Lucassen et al., 2013) el cual depende de factores genéticos, edad, género y ambiente (Roenneberg et al., 2007; Miller et al., 2015). De esta manera se pueden distinguir individuos que se acuestan y levantan temprano (diurnos) en contraste a los que lo hacen más tarde (vespertinos/ nocturnos) (Roenneberg et al., 2007). Existe un tercer cronotipo (intermedio o neutro) al cual pertenece el 60% de la población adulta, en este caso los individuos se adaptan sin dificultad a cualquier horario (Kivelä L et al., 2018). El cronotipo se ha relacionado con la ingesta de alimentos, particularmente en aquellos sujetos de tipo vespertino/nocturno, quienes mantienen una mayor ingesta de calorías durante la cena y por lo tanto un mayor riesgo de desarrollar alteraciones metabólicas como la obesidad (Miller et al., 2015; Escobar et al., 2016). Así mismo se ha observado que en los estudiantes universitarios las preferencias vespertinas en conjunto con una restricción de sueño han sido asociadas a una dieta no saludable y ganancia de peso (Miller et al., 2015). Por lo anterior, el objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre el cronotipo y la ingesta nocturna de alimentos con el índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura en universitarios de ambos sexos. Material y Método Diseño del estudio: Estudio analítico transversal. Población de estudio: estudiantes universitarios de una institución pública de Oaxaca, México en marzo 2018 (n= 264) con una mediana de edad de 21 años, 76.05 % mujeres y 23.95 % hombres, elegidos al azar que aceptaron participar en el estudio, mediante previa firma de consentimiento informado, aprobado por un comité de ética. Criterios de inclusión: Estudiantes universitarios en activo durante el ciclo escolar 2018-2019- A de la Universidad del Papaloapan campus Tuxtepec, Oaxaca y que al momento de la medición de las variables a estudiar no consumieran fármacos para dormir y/o en tratamiento para la obesidad. Criterios de eliminación: Contar con datos insuficientes de las variables de interés derivados a no querer responder los cuestionamientos o errores de captura. Que al momento de la medición de las variables incumpliera con alguno de los criterios de inclusión. Selección de la muestra: Para la determinación del tamaño de la muestra se usó la fórmula para muestra de fracción grande con un nivel de confianza del 95 %. Donde: • N = Total de la población (840 estudiantes) • Zα= 1.96 al cuadrado • p = proporción esperada (en este caso 5% = 0.05) • q = 1 – p (en este caso 1-0.05 = 0.95) • d = precisión (5%) La muestra resultante fue n= 264 Recolección de los datos: Se realizó la recolección de los datos de interés en marzo de 2018 en el hospital robotizado de la Universidad del Papaloapan campus Tuxtepec, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 11 �Artículo Original Oaxaca, como parte de la recopilación de datos sobre salud en la población estudiantil vigente (840 alumnos). De ahí se seleccionó una muestra al azar de 264 estudiantes que cumplieran con los criterios de inclusión antes mencionados. Antropometría: Las medidas antropométricas se obtuvieron por personal entrenado y estandarizado a través de protocolos convencionales, usando técnicas y procedimientos internacionalmente aceptados (Shamah et al., 2006). La circunferencia de cintura se midió con una cinta antropométrica marca SECA® con capacidad de 150 cm para clasificar a los sujetos, utilizando los puntos de corte propuestos por la OMS (Organización Mundial de la Salud) de >88 cm en mujeres y >102 cm en hombres, con alto riesgo cardiovascular (NOM-174-SSA1-1998). La talla se midió con el uso de un estadímetro marca Seca® con capacidad de 220 cm y con una precisión de 1 mm, y el peso corporal se obtuvo utilizando una balanza electrónica marca Tanita® (Modelo 1583, Tokio, Japón), con una precisión de 100 g. El IMC (kg/m2) se calculó para los sujetos con datos completos de talla y peso y se usaron como puntos de corte los propuestos por la OMS y señalados en la NOM-174-SSA1-1998. Cronotipo: El cronotipo se midió a través del cuestionario auto aplicado MEQ- SA, previamente validado y adaptado al español, el cual permite establecer el tiempo de sueño preferido del individuo clasificándolo como diurno, intermedio o vespertino/nocturno (Horne y Östberg, 1976). El cuestionario consta de 19 preguntas en las que se debe elegir una sola opción. Posteriormente se sumaron todos los puntos para determinar el cronotipo de acuerdo con los siguientes rangos: 5986 puntos diurno, 42-58 puntos intermedio y 16-41 puntos vespertino o nocturno. Se han diseñado varios cuestionarios para medir el cronotipo, sin embargo, el cuestionario MEQ es uno de los instrumentos más utilizados y aceptados para medir el cronotipo avalado por la Academia Americana de Medicina del Sueño. El MEQ está considerado como el estándar de oro para medir el cronotipo y se ha traducido a varios idiomas. En estudios realizados en sujetos sanos han informado que el MEQ tiene una adecuada fiabilidad y validez (Di Milia et al., 2013; Lee et al., 2014; Roveda et al., 2017). El MEQ contiene 19 ítems relativos a los tiempos de sueño-vigilia y los tiempos preferidos para las actividades físicas y mentales, así como el estado de alerta subjetivo, mismos que se puntúan utilizando un formato de respuesta tipo Likert. Se ha sugerido que los puntos de corte consideren la edad, el sexo, las variaciones culturales, la estación de nacimiento y la pubertad (Adan y Natale, 2002; Caci et al, 2009; Kim et al, 2002). Una traducción al sueco del MEQ realizada por Ståleby y colaboradores informaron de una alta fiabilidad de la escala en una población adulta sana (Ståleby et al, 2016). Historia dietética: Para evaluar el comportamiento alimentario, solo en cuanto a la ingesta nocturna de alimentos, se utilizó el ítem correspondiente a dicho rubro, del cuestionario validado de Márquez- Salazar y coautores (Márquez et al., 2014). Dicho cuestionario ha sido validado en población universitaria mexicana con índices de reproducibilidad (ICC 0.76) y validez (alfa de Cronbach 0.98) satisfactorios de acuerdo a la Teoría de Respuesta al Ítem (TRI) para medir el comportamiento alimentario en estudiantes universitarios. Análisis estadístico: El análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico Stata versión 14. Las variables continuas se muestran en medianas y percentiles 25 y 75, derivado a su distribución no paramétrica. Las variables categóricas se muestran en frecuencias. Para todas las pruebas se consideró un valor p< 0.05 como significancia estadística. Se realizaron pruebas X2 para las variables categóricas de interés y pruebas de correlación de Spearman para las variables continuas. Resultados Las características generales de los 263 alumnos objeto de estudio (se eliminó un dato por no contar con mediciones completas) se muestran en la tabla 1 y 2. De las variables de interés se encontró una mayor Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 12 �Artículo Original proporción de mujeres en comparación a los hombres (76.05 % vs 23.95 %), la mediana de edad fue de 21 años, de IMC 24.6 y el 49.81% de la muestra se encontraron en la categoría de normalidad para esta variable, ver tablas 1 y 2. Tabla 1. Características generales de la población* Variable P25 Mediana P75 Edad (años) 20 21 22 Cintura (cm) 75.0 80.0 87.0 Estatura (m) 1.5 1.6 1.63 IMC (kg/m2) 22.4 24.6 27.8 Peso (kg) 54.0 61.4 69.0 Fuente:Encuesta *n=263 IMC= Índice de masa corporal, Kg= kilogramos, cm= centímetros, , m=metro. P25= percentil 25, P75= percentil 75 Tabla 2. Distribución de IMC y Sexo Variable N % Sexo Mujer 200 76.1 Hombre 63 24.0 Categoría de IMC Bajo peso 7 2.7 Normal 131 49.8 Sobrepeso 88 33.5 Obesidad I 30 11.4 Obesidad II 6 2.3 Obesidad III 1 0.4 Fuente: Encuesta n=263 IMC= Índice de masa corporal. Derivado de la encuesta para determinar el cronotipo, se observó que el 66.54% se encontraba en la categoría intermedia; respecto a las personas que respondieron tener el hábito de cenar, se determinó que el 76.43 % de la población estudiada, respondió de manera afirmativa, ver tabla 3. Tabla 3. Cronotipo y hábitos de alimentación nocturna Variable Tipo de Cronotipo Diurno Intermedio Nocturno N % 74 175 14 28.1 66.5 5.3 Hábitos de alimentación nocturna Cena Sí (diario) 201 No (diario) 24 Entre semana 20 Fin de semana 18 Fuente: Encuesta n=263 76.4 9.1 7.0 6.8 Respecto a la relación entre el IMC como variable categórica y los diferentes tipos de cronotipo, no se observó una tendencia o relación entre estas dos variables, ver tabla 4; además al realizar la correlación de Spearman con las variables de forma continua, tampoco se encontró relación alguna, con un valor p= 0.1136; en este mismo sentido, al realizar la correlación de Spearman entre la circunferencia de cintura y el cronotipo, no se encontró una asociación con un valor p= 0.1325. Tabla 4. Relación entre IMC y cronotipo Categorías IMC Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III Fuente:Encuesta n=263 Chi2 p>.05 IMC= Índice de masa Tipo de cronotipo Diurno Intermedio Nocturno n % n % n % 0.0 0.0 7 2.7 0 0.0 34 12.9 88 33.5 9 3.4 24 9.1 60 22.8 4 1.5 12 4.6 17 6.5 1 0.4 4 1.5 2 0.8 0 0.0 0.0 0.0 1 0.4 0 0.0 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 13 �Artículo Original La relación entre las categorías de cronotipo y los hábitos de alimentación nocturna, tampoco mostró una asociación entre las mismas, con un valor p=0.709, ver tabla 5. Tabla 5. Relación entre IMC y hábitos de alimentación nocturna. Hábitos de alimentación nocturna (cena) Categoría IMC Entre semana Solo fines de No cenan semana n % Bajo peso 0 0.0 Normal 10 3.8 Sobrepeso 9 3.4 Obesidad I 1 0.4 Obesidad II 0 0.0 Obesidad III 0 0.0 Fuente: Encuesta n=263 2 Chi P>.05 IMC= Índice de masa corporal n 1 5 10 1 1 0 % 0.4 1.9 3.8 0.4 0.4 0.0 n 1 14 6 2 1 0 Si, todos los días % n % 0.4 5 1.9 5.3 102 38.8 2.3 63 24.0 0.8 26 9.9 0.4 4 1.5 0.0 1 0.4 Discusión A pesar de que una dieta poco saludable se ha asociado con la obesidad y que los sujetos con un cronotipo vespertino/nocturno se han relacionado con una ingesta nocturna elevada de alimentos, misma que podría predecir un mayor riesgo de obesidad entre dichos individuos en comparación con los del cronotipo matutino. En el presente estudio no se pudo demostrar la asociación entre el cronotipo, la ingesta nocturna de alimentos, con el IMC y la circunferencia de cintura, estos resultados comparten evidencia según lo encontrado por Hernández (Hernández et al., 2020), donde no se encontró asociación entre la calidad del sueño e indicadores antropométricos y de consumo alimentario del personal de la salud de la muestra estudiada. En 2019, González y colaboradores en una muestra conformada por 50 enfermeras, revelaron que los valores de IMC no mostraron diferencias significativas (p<0.5) según el cronotipo de la población estudiada (González et al., 2019). En concordancia con lo anterior, De Amicis y colaboradores no encontraron asociación entre el cronotipo y la obesidad abdominal y la grasa visceral; pero no se investigó la interacción de la dieta en dicha asociación, lo mismo que ocurrió con la presente investigación (De Amicis et al., 2020). Este último aspecto fue examinado por investigadores finlandeses, quienes evidenciaron que el cronotipo no cambiaba la asociación entre una dieta equilibrada y la obesidad, concluyendo que la ingesta energética nocturna puede desempeñar un papel en la obesidad independientemente del cronotipo. (Maukonen et al., 2019). En el presente estudio, no se evaluó la calidad de la dieta ni el aporte energético de la ingesta nocturna, lo cual explicaría la no asociación entre las variables evaluadas. Zerón-Rugerio y colaboradores examinaron la asociación del cronotipo con una dieta saludable y la obesidad en adultos jóvenes entre 18-25 años, mostrando que los sujetos con cronotipo vespertino/nocturno, tienen menor adherencia a una dieta saludable, así como un mayor IMC, aunque no investigaron la obesidad abdominal a través de la medición de la circunferencia de cintura, como se realizó en la presente investigación (Zerón et al., 2019). Por otra parte, es importante mencionar que respecto al cronotipo intermedio, Machado-Rojas y coautores concluyen que existe un claro predominio de este cronotipo, seguido en frecuencia por el matutino y el vespertino/nocturno. Lo que concuerda con los resultados obtenidos en esta investigación (Machado et al., 2019). Dentro de las implicaciones de los hallazgos encontrados en este estudio cabe señalar que el porcentaje del cronotipo diurno fue mayor en comparación al nocturno, aunque la mediana de edad fue de 21 años; lo que indica que su cronotipo ya ha cambiado gradualmente o está en esa transición, del nocturno al intermedio para instalarse al final en el cronotipo diurno (Paine et al., 2006; Yu et al., 2015), esto probablemente también se deba a que al ser estudiantes de la salud, su cronotipo se ve afectado por las actividades que diariamente se llevan a cabo dentro de su programa académico. Además, se ha identificado la transición entre la adolescencia y la edad adulta como un período de mayor riesgo de aumento de peso excesivo, disminución de la calidad de la dieta y de la actividad física, independientemente del cronotipo (Nelson, 2018). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 14 �Artículo Original En relación a la ingesta nocturna de alimentos, los datos hallados en el presente estudio muestran que no hay diferencias entre las categorías de cronotipo, contrario a lo reportado por Roßbach y colaboradores en el 2018, al señalar que el cronotipo vespertino entre los adolescentes se asocia con un cambio en el consumo de alimentos hacia la cena y que por lo tanto, los patrones de alimentación de los adolescentes parecen seguir su reloj interno en lugar de horarios socialmente determinados (Roßbach et al., 2018). Sin embargo, cabe destacar que se trata de etapas de la vida en las que la preferencia diurna se retrasa, alcanzando su máximo alrededor de los 20 años (Roenneberg et al., 2007) y que los cambios en los patrones de consumo de alimentos, la exposición a la luz artificial durante la noche y el uso de dispositivos electrónicos las 24 horas del día, los 7 días de la semana, puede retrasar el inicio del sueño y, por tanto, alterar los ritmos circadianos, emergiendo como un factor de riesgo potencial para la obesidad en este grupo de edad (Potter et al., 2016). Por otra parte, en 2019, McMahon y colaboradores encontraron que los sujetos con cronotipo matutino, cuando se consideraba el número de horas de sueño (< 6 horas), eran más propensos a tener un mayor porcentaje de grasa corporal, relación cintura-cadera y relación cintura-altura en comparación con aquellos individuos con un cronotipo intermedio, además no se observaron relaciones entre la falta de sueño y la obesidad entre los sujetos con cronotipo vespertino/nocturno. En este estudio no se determinó el tiempo de sueño, variable que pudiera intervenir en la no asociación de las variables estudiadas, de ahí que las alteraciones metabólicas relacionadas con el sueño entre diferentes cronotipos merecen una mayor investigación (McMahon et al., 2019). Xiao y colaboradores en el 2019, al investigar la relación entre el horario de comidas y el IMC dependiente del cronotipo, encontraron una asociación entre un mayor porcentaje de la ingesta diaria total de energía consumida durante la noche con mayor probabilidad de tener sobrepeso u obesidad, particularmente en personas con un cronotipo vespertino. Estas asociaciones fueron más fuertes para la ingesta de hidratos de carbono y proteínas que para la ingesta de grasas (Xiao et al., 2019). En este estudio no se evaluó el contenido nutrimental y energético de la ingesta diaria y de la ingesta nocturna, sin embargo Lucassen y coautores, quienes sí evaluaron los contenidos nutrimentales y calóricos de la dieta, tampoco encontraron diferencias significativas en el número total de comidas diarias y en el tamaño de las porciones entre los cronotipos matutinos y vespertino/nocturno, además, el patrón vespertino se asoció con una mayor pérdida de grasa en comparación con la masa libre de grasa (Lucassen et al., 2013). Aunado a lo anterior, un estudio de ingesta dietética informó que la ingesta de alimentos a altas horas de la noche era menos saciante y provocaba una mayor ingesta total de energía (De Castro, 2004). En este sentido, los resultados de la evaluación de la sensación de hambre entre dos tipos de cronotipo, no pudieron identificar ninguna diferencia significativa entre los tipos matutino y vespertino/nocturno (Meule et al., 2012). No obstante, Muñoz y colaboradores revelaron una interacción significativa entre el cronotipo y el índice de masa corporal con respecto a la energía y los nutrimentos consumidos en la cena (Muñoz et al, 2017). Este estudio presenta ciertas limitaciones ya que contempló el análisis de una muestra de universitarios, a los cuales no se les hicieron determinaciones de conducta alimentaria, de ingesta de nutrimentos, ni composición corporal completa, debido a que la recolección original de los datos implicaba aspectos y variables generales sobre la salud de los estudiantes. Además, no se evaluó el contenido nutrimental y energético en específico de la ingesta nocturna de alimentos, tampoco se determinó el número de horas dedicadas al sueño, variables que pudieron influir en los resultados encontrados. Conclusiones Dadas las características de la población estudiada, existen más allá del cronotipo, otros aspectos como la alteración del sistema circadiano que repercuten en el sueño, la ingestión de alimentos y el gasto energético en dicha población. La ingestión de alimentos durante la noche y el recorte de las horas de sueño se han señalado como principales cronodisruptores, componentes que requieren de mayor investigación, además de la determinación del cronotipo como un criterio para la prevención y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 15 �Artículo Original modificación de hábitos inadecuados que pueden incrementar el riesgo a desarrollar enfermedades metabólicas. Bibliografía Adan A, Natale V. (2002). Gender differences in morningness-eveningness preference. Chronobiol Int, 19 (4),709–20. https://doi:10.1081/CBI-120005390. Bandín, C., Martinez-Nicolas, A., Ordovás, J. M., Madrid, J. A., & Garaulet, M. (2014). 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Canul Tamay Neysi María, Barradas Castillo María del Rosario, Lendechy Grajales Ángel Cirilo, Pavía Carrillo Emilio Felipe. Universidad Autónoma de Yucatán: 1 Facultad de Medicina, 2 Centro de Investigaciones Regionales "Dr. Hideyo Noguchi". México. RESUMEN Introducción: El cambio en la selección de alimentos, preferentemente de tipo industrializados y/o hipercalóricos, contribuye en los problemas de salud. De aquí la importancia de implementar materiales didácticos validados como una estrategia para la promoción de la salud. Objetivo: Validar dos materiales didácticos en la población sur de Yucatán para la mejora en la promoción de la alimentación saludable. Material y Método: Estudio transversal mixto, con muestra a conveniencia de 112 personas de 18-60 años. La investigación se llevó en las siguientes etapas: Preproducción, Elaboración y Validación, esta última se dividió en tres fases: 1. Validación técnica, con la participación de nutriólogos; 2. Prueba piloto, realizada con personas con características similares a la población objetivo y 3. Validación con la población. Las variables estudiadas fueron: atractividad, comprensión, identificación, aceptación e inducción a la acción. Se aplicó el coeficiente de alfa de Cronbach para evaluar la confiabilidad y validez del instrumento. Resultados: El rotafolio reflejó una confiabilidad aceptable (α=0.761) y el franelógrafo una confiabilidad buena (α=0.832). las variables con mayor necesidad de mejoras fueron: comprensión, aceptación e identificación en ambos materiales didácticos. Conclusiones: Los materiales son estadísticamente confiables, aunque son susceptibles de mejorarlos atendiendo las variables, comprensión, aceptación e identificación. Palabras Clave: Validación, Materiales didácticos, Alimentación saludable. ABSTRACT Introduction: The change in the selection of foods, preferably industrialized and / or hypercaloric, contributes to health problems. Hence the importance of implementing validated teaching materials as a strategy for health promotion. Objective: "To validate two teaching materials in the southern population of Yucatán to improve the promotion of healthy eating." Material and method: Mixed cross-sectional study, with a convenience sample of 112 people aged 18-60 years. The research was carried out in the following stages: Preproduction, Elaboration and Validation, the latter was divided into three phases: 1. Technical validation, with the participation of nutritionists; 2. Pilot test, carried out with people with characteristics similar to the target population and 3. Validation with the target population. The variables studied were: attractiveness, understanding, identification, acceptance and induction to action. Cronbach's alpha coefficient was applied to assess the reliability and validity of the instrument. Results: The flip chart showed acceptable reliability (α = 0.761) and the flannel board a good reliability (α = 0.832). the variables with the greatest need for improvement were: understanding, acceptance and identification in both teaching materials. Conclusions: The materials are statistically reliable, although they can be improved by taking into account the variables, understanding, acceptance and identification. Key words: Validation, Didactic materials, Healthy eating. Correspondencia: Neysi María Canul Tamay A17016971@alumnos.uady.mx Recibido: 05 de octubre 2021, aceptado: 18 de noviembre 2021 ©Autor2022 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-3 Citation: Canul Tamay N.M., Barradas Castillo M.R., Lendechy Grajales A.C., Pavía Carrillo E.F. (2022) Validación de materiales didácticos sobre alimentación saludable en el sur de Yucatán. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (1), 19-27. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 19 �Artículo Original Introducción En las últimas décadas la modernización, favorecida por la urbanización y las nuevas tecnologías, ha traído comodidad y en ciertos aspectos una mejora en la calidad de vida de nuestra sociedad; sin embargo, estos cambios han afectado y modificado drásticamente el estilo de vida y la alimentación de la poblacional mexicana (Ayuso, y Castillo, 2017).En la actualidad es muy notorio y preocupante cómo estos cambios han provocado que la dieta tradicional de las comunidades rurales, basadas principalmente en alimentos frescos y naturales, cultivados por ello mismos, como es el maíz, frijol y chile, se vea sustituidos por la dieta occidental, dominado principalmente por los productos industrializados, alimentos hipercalóricos, abundantemente en azúcares simples y grasas saturadas (Marín, Sánchez y Maza, 2014). Esta transición alimentaria ha favorecido problemas de salud de la población, reflejándose en el aumento de la prevalencia e incidencia de sobrepeso y obesidad, así como de las enfermedades crónico-degenerativas. Este panorama de salud emergente a nivel mundial hace un llamado para involucrarse en la Promoción de la Salud, la cual abarca un conjunto de intervenciones y acciones que van dirigidas a beneficiar y proteger el estado de salud, así como la calidad de vida, mediante la prevención y solución de causas primordiales de los problemas (OMS,2017), siendo por lo tanto una vía indispensable para persuadir a la sociedad hacia hábitos y prácticas alimentarias saludables. Por lo anterior, en la educación para la salud, considerado el instrumento de la promoción, es sumamente necesario el empleo de materiales didácticos para facilitar la transmisión del mensaje a la población y ayudar a construir conocimiento, así como favorecer el proceso de enseñanza aprendizaje (Díaz, Pérez, Báez y Conde, 2012) y (Vásquez, 2014). Sin embargo, el impacto que tendrán los materiales didácticos depende en gran medida de su diseño y contenido, así como de su correcta adaptación a las características y necesidades de los destinatarios (Salazar, Shamah, Escalante, Jiménez, 2012). Consciente de esto, la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 1984) recalca la necesidad del uso de materiales didácticos sencillos, de calidad y acorde a las características de la población para promover el autocuidado y las medidas preventivas en salud. Se han establecido dos tipos de validación, la primera, es la técnica; su finalidad es asegurar que los contenidos sean claros y apropiados, mediante una revisión efectuada por un grupo de expertos en el tema que se aborda. La segunda es la validación con la población, la cual requiere de dos grupos; el piloto y el objetivo (UNICEF,2003). El grupo piloto, debe tener características similares a la población de interés, con el fin de identificar la mejora en el contenido, el lenguaje, así como, conocer si la estructura y diseño del material funciona y es apto para ser utilizado, para que, finalmente la validación se realice con la población objetivo. Existen autores que ratifican la importancia de la validación de materiales didácticos, “El proceso de validación es necesario antes de usar los materiales como ayuda educativa, con el fin de valorar su pertinencia, validez y potencialidad para motivar la adopción voluntaria de conductas saludables” (Arismendi, Carmona, Rodríguez y Alzate, 2015, p.67). De igual manera Franco, Alzate, Granda, Hincapié y Muñoz (2018), exponen la gran importancia de evaluar los materiales en el área de la salud, para lograr su adaptación y adecuación a las características y necesidades de la población y con esto poder garantizar la calidad y efectividad, evitando de esta manera el uso de material didáctico sin impacto educativo. Por lo mencionado anteriormente se recalca la importancia de validar materiales, tomando en cuenta los criterios de Ziemendorff y Krause (2003): atractividad, comprensión, identificación, aceptación e inducción a la acción. La atractividad hace referencia a que el material contiene elementos suficientemente buenos para captar y llamar la atención; la evaluación se da mediante aspectos como los colores, las imágenes, el tipo de letra o diseño que se está utilizando (UNICEF,2003). El segundo (comprensión), evalúa si la población entiende y tienen claro el mensaje o si hay existencia de confusión respecto al contenido del material. El tercero (identificación), tiene en cuenta lo sociocultural, por lo que explora si la población se siente identificada con las ideas y el contenido plasmado, evidenciando si perciben que el material fue elaborado y dirigido específicamente para ellos (Franco, et al.,2018). El cuarto (aceptación), su evaluación da como resultado conocer si hay indignación con el mensaje, el lenguaje, las Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 20 �Artículo Original imágenes, el enfoque dado y el contenido; en caso contrario a esto, evidencia la aceptación de la población respecto a las características del material, las ideas, así como las propuestas o acciones que se quieren alcanzar. El último (inducción a la acción), explora si se percibe que el contenido del material va a favorecer cambio en el comportamiento, es decir, identificar si se favorece la motivación y adopción de los comportamientos dirigidos al mejoramiento de salud (Barradas, Lendechy, Coop y Pavía, 2021). De aquí la relevancia de la validación de los materiales didácticos, porque permite identificar los aspectos de mejora y lograr focalizar los materiales al grupo de interés, para favorecer la adecuada transmisión del mensaje. Por lo contrario el omitir este proceso de validación solo propicia caer en el error de contemplar solo el punto de vista, las exigencias de las personas involucradas en la elaboración, así como el no considerar las diferencias que existen, en el aspecto socioeconómico, sociocultural, el nivel educativo y las perspectivas de la población objetivo, dando como resultado que se siga invirtiendo en la elaboración de materiales didácticos inadecuados, carentes en características necesarias para alcanzar su efectividad y calidad (Ziemendorff y Krause, 2003). Por todo lo anterior, se tiene como objetivo “Validar dos materiales didácticos en la población sur de Yucatán para la mejora en la promoción de la alimentación saludable”. Este estudio traerá beneficios tanto para la región sur como para la sociedad en general, ya que al contar con material didáctico validado de calidad y focalizado a la población, permitirá que haya una mejor comprensión y sobre todo eficacia en la transmisión de la información, lo que a su vez motive a la población a realizar acciones que beneficien su salud. Material y Método Se realizó un estudio transversal mixto, donde el universo fue la población adulta de las localidades de Tixméhuac, Tahdziú y Chacsinkín, con una muestra a conveniencia de hombres y mujeres adultos de 18 a 60 años, conformada por 112 personas; 12 participaron en la prueba piloto (cinco para el rotafolio y siete para el franelógrafo) y 100 en la validación de ambos materiales (50 para el rotafolio y 50 en el franelógrafo). Todos los participantes firmaron el consentimiento informado. Se excluyeron aquellas que no tenían disponibilidad para participar en las reuniones programadas y quienes no cumplieron con los protocolos sanitarios. Previo a la validación de los materiales se llevó a cabo la validación técnica conformada por cuatro profesionales del área de Nutrición de la Universidad Autónoma de Yucatán (UADY). Para el desarrollo de los instrumentos de validación se siguieron las recomendaciones de Ziemendorff y Krause (2003) y la OPS (1984), incluyéndose los siguientes criterios: atractividad, aceptación, comprensión, identificación e inducción a la acción. El instrumento se estructuró en 8 o 9 ítems para valorar cada una de las variables, haciendo un total de 40 ítems, con una escala de Likert del 1 al 5, donde 1 representa un menor complimiento y 5 un mayor cumplimiento (9). La escala para evaluar los resultados del instrumento fue: 40-45 puntos no necesita reformas, 21-39 necesita reformas y ≤ 20 puntos el material debe ser rechazado (OPS, 1984). Para la captura de los resultados obtenidos, se elaboró la base de datos, donde se ingresó la información de cada etapa de validación; el análisis y tabulación se realizó mediante estadística descriptiva, con software SPSS®, versión 25 en español. La evaluación de la confiabilidad del instrumento se realizó con el coeficiente alfa de Cronbach, la cual refleja la consistencia entre los diferentes ítems y si existe correlación entre sí (Chaves y Rodríguez, 2017). Los criterios de interpretación se muestran en la tabla 1. Tabla 1. Valoración de confiabilidad según el coeficiente alfa de Cronbach. Intervalo de coeficiencia de Alfa de Cronbach Interpretación 0-0.5 0.5-0.6 Inaceptable Pobre 0.6-0.7 Cuestionable 0.7-0.8 Aceptable 0.8-0.9 0.9-0.95 Bueno Excelente Fuente: Chaves y Rodríguez (2017). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 21 �Artículo Original El proceso de elaboración de los materiales y su respectiva validación consistió en las siguientes etapas: La primera (preproducción) consistió en la búsqueda de información bibliográfica sobre alimentación saludable en la etapa adulta) y se estructuró la ficha técnica de la información. La segunda fue la elaboración de los materiales didácticos, la cual consistió en definir primero la secuencia didáctica y posteriormente la organización de la información en el material. La tercera fue la validación y consistió en tres fases; la técnica, la prueba piloto y la poblacional. En la validación técnica, participaron cuatro profesionales del área de la nutrición de la UADY, a quienes se les presentó los materiales elaborados y se solicitó su evaluación mediante el instrumento de validación. Derivado de los puntajes y observaciones de los expertos se hicieron cambios en la primera versión de los materiales didácticos. En la prueba piloto participaron 12 mujeres, de las cuales cinco valoraron el rotafolio y siete el franelógrafo, quienes cumplían con características similares a las personas que colaboraron en la validación poblacional. El proceso de validación dio inicio con la exposición del tema utilizando los materiales didácticos. Se realizaron dos sesiones de 45 min para cada material, al término de la presentación del tema se proporcionó a cada participante el instrumento de validación para que lo contestaran. Derivado de los puntajes y observaciones se hicieron cambios en los materiales. Cabe destacar que en ambas pruebas piloto la explicación del tema de ambos materiales se realizó en lengua maya, debido a que la mayor parte de los participantes refirió hablar y entenderla al ser su lengua materna. La Validación poblacional, se llevó a cabo con la participación de un total de 50 personas por cada material didáctico, dando inicio con la exposición del tema, con una duración de 45 min para cada material (franelógrafo y rotafolio). Finalizando la exposición del tema se proporcionó el instrumento de validación para que los participantes evaluarán el material didáctico. Debido a la contingencia por Covid-19, fue necesario convocar a la población por grupos de 10 personas para guardar la sana distancia y aplicar las medidas sanitarias establecidas por el gobierno. A continuación, en la figura 1, se esquematiza el proceso de validación de los materiales didácticos. Resultados En la investigación participaron 112 adultos, de los cuales el 70.5 % eran mujeres y el 29.5 % hombres. Del total de la muestra el 11 % corresponde a las 12 personas que integraron las pruebas piloto; y el 89% corresponde a los 100 participantes de la validación poblacional. A continuación, se presentan los resultados de la investigación en el orden en que se realizó la validación: Los resultados de la validación técnica del franelógrafo (Tabla 2) muestran que la atractividad e inducción a la acción no requieren reformas, mientras que las tres variables restantes sí muestran necesidad de reformas. Los cambios sugeridos por los expertos fueron: eliminar algunas imágenes utilizadas en el apartado de características de la alimentación saludable y la de las recomendaciones. Por su parte, en la validación técnica del rotafolio (Tabla 2), se observó que la atractividad e inducción a la acción reflejó no necesitar reformas, mientras que la comprensión, aceptación e identificación requieren reformas. Los cambios sugeridos por los expertos fueron: necesidad de eliminar palabras técnicas, mejorar la redacción, así como cambiar algunas imágenes que causan confusión en el apartado de las recomendaciones. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 22 �Artículo Original Tabla 2. Resultado de validación técnica de los materiales didacticos Clasificación Comprensión Atractividad Aceptación Identificación n (%) Validación Técnica (Franelógrafo) Técnica (Rotafolio) No necesita reformas Necesita reformas No necesita reformas Necesita reformas n (%) n (%) n (%) Tabla 4. Resultado por variable de validación del rotafolio Inducción a la acción n (%) 2 (50) 4 (100) 2 (50) 3 (75) 4 (100) 2 (50) 0 (N/A) 2 (50) 1 (25) 0 (N/A) 3 (75) 4 (100) 2 (50) 3 (75) 4 (100) 1 (25) 0 (N/A) 2 (50) 1 (25) 0 (N/A) Fuente: Elaboración propia aprtir de los resultados del instrumnento de validación. N/A: No aplica, referente a 0 participantes. Comprensión Atractividad Aceptación Identificación Validación Clasificación No necesita Prueba reformas piloto Necesita reformas Poblacional n (%) n (%) n (%) n (%) Inducción a la acción n (%) 4 (80) 5 (100) 4 (80) 5(100) 5(100) 1 (20) 0 (N/A) 1 (20) 0 (N/A) 0 (N/A) No necesita reformas 36 (72) 47(94) 38 (76) 33 (66) 40 (80) Necesita reformas 14 (28) 3 (6) 12 (24) 17 (34) 10 (20) Fuente: Elaboración propia aprtir de los resultados del instrumnento de validación. N/A: No aplica, referente a 0 participantes. Como se puede observar en la tabla 3, en la prueba piloto las variables de atractividad, aceptación, identificación e inducción a la acción no necesitan reformas y solo la comprensión reflejó necesidad de reformas, con un porcentaje de 14%, que corresponde a un participante. Las sugerencias de mejora fueron que se modificaran algunas palabras para la explicación del tema, ya que el lenguaje fue muy técnico. Por otro lado, en la tabla 4, se observa, que en la prueba piloto las variables de atractividad, identificación e inducción a la acción no reflejaron necesidad de reformas, siendo solo variables de comprensión y aceptación, los que presentaron necesidad de reformas, con porcentaje un 20%, que equivalen a un participante en cada uno. Se identificó que los participantes consideran que el material contiene una amplia información, por lo cual refieren no comprender en concreto todo lo que se explicó, de igual manera, se identificó que algunos elementos del material no son considerados por los participantes como parte de su cultura, por lo tanto, no se sentían identificados. Tabla 3. Resultado por variables de validación del franelógrafo Comprensión Atractividad Aceptación Identificación Validación Clasificación No necesita Prueba reformas piloto Necesita reformas No necesita reformas Poblacional Necesita reformas n (%) Tabla 5. Resultados de validación poblacional del franelógrafo Variables de Comentarios validación Que el lenguaje utilizado para la explicación del tema sea acorde al grupo. “En la explicación se dijo algunas Comprensión palabras técnicas que posiblemente no todos comprendan, por ejemplo: Lípidos”. (P1). Es bastante información y es difícil explicarlo a otras personas. Atractividad El tipo de letras de los títulos no son muy llamativos. “Hay que contextualizar los alimentos al contexto rural, la piña, no hay por el pueblo.” (P2) “No todos Aceptación entienden bien español, algunos entienden más la maya.” (P3) y “Debe ser más contextualizado a la alimentación comunitaria.” (P4) La piña no hay aquí en el pueblo, el aceite de canola y Identificación de girasol no son de por aquí. Inducción a la No siempre se puede comprar los alimentos y se come acción lo que hay. Fuente: Elaboración propia aprtir de los resultados del instrumnento de validación. Inducción a la acción n (%) n (%) n (%) 6 (86) 7 (100) 7 (100) 7(100) 7 (100) n (%) En la validación poblacional del franelógrafo, como se observa en la tabla 3, el 32% requiere modificaciones en la comprensión, 10% en atractividad, 36% en aceptación, 26% identificación y solo el 4% en inducción a la acción. En la tabla 5, se muestra el consenso de los comentarios recibidos en las variables para la mejora del material didáctico. 1 (14) 0 (N/A) 0 (N/A) 0 (N/A) 0 (N/A) 34 (68) 45 (90) 32 (64) 37 (74) 48 (96) 16 (32) 5 (10) 18 (36) 13 (26) 2 (4) Con respecto a la Validación poblacional del rotafolio, los resultados reflejaron que el 28% necesita mejoras en comprensión, 6% en atractividad, 24% en identificación, 34% en aceptación y 20% en inducción a la acción (Tabla 4). Fuente: Elaboración propia aprtir de los resultados del instrumnento de validación. N/A: No aplica, referente a 0 participantes. En la tabla 6, se muestra los comentarios de los participantes en cada variable de validación para la mejora del material didáctico. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 23 �Artículo Original Tabla 6. Resultados de validación poblacional del rotafolio variables de validación Comprensión Comentarios Hay mucha información y no todo se logra captar bien. Se entendió más o menos. Poder explicarlo a otras personas está difícil, porque son varias cosas y se olvida. “Las letras están un poco pequeñas y desde mi lugar no se ve muy bien” . (P5) No se usa lenguaje que toda la población entiende. Hay elementos innecesarios en el material, algunos alimentos. El tipo y tamaño de letra no resultan muy Atractividad llamativos y los colores de algunas imágenes no se aprecian muy bien y por lo tanto no resaltan la información. “Hay que contextualizar los alimentos al contexto Aceptación rural.” (P6) Hay expresiones que no resultan familiar. Algunas Identificación imágenes no se relacionan con la vida cotidiana. “El aceite de coco, de girasol no hay aquí”. (P7) Está bien lo que se dice, pero a veces no podemos Inducción a la hacerlo, comemos lo que nos alcanza y tenemos en la acción casa. Fuente: Elaboración propia aprtir de los resultados del instrumnento de validación. Finalmente, cuando se realizó el estadístico alfa de Cronbach, como se observa en la tabla 7, los resultados del coeficiente muestran que el instrumento de validación del rotafolio tiene una confiabilidad aceptable, mientras que el del franelógrafo reflejó una confiabilidad buena lo que significa que los instrumentos y la información plasmada en los materiales didácticos tienen un grado de confiabilidad y validez (Chaves y Rodríguez, 2017). Tabla 7. Resultado del coeficiente alfa de Cronbach de la validación poblacional Material didáctico Franelógrafo Rotafolio Coeficiente de Alfa de Cronbach 0.836 0.761 Fuente: Prueba de Coefi ci ente a l fa de Cronba ch. Discusión Los resultados obtenidos en el coeficiente de alfa de Cronbach evidencian que los instrumentos de este estudio son estadísticamente confiables, lo que brinda certeza que la información contenida en los materiales permite medir la comprensión, la atractividad aceptación, identificación e inducción a la acción sobre el tema de la alimentación saludable. Estos resultados son semejantes a los de Barradas, et al. (2020), en la cual demostraron que cinco de sus instrumentos validación eran confiables y por lo tanto sus correspondientes materiales didácticos estaban listos para poder utilizarse como están, de todos estos materiales resaltamos los resultados obtenidos en el rotafolio (α= 0.81) y franelógrafo (α = 0.99) de dicho estudio. Por otro lado, autores como Gómez, Cerrado y Rangel (2018), manejando las mismas variables de validación y misma escala de evaluación al del presente estudio, evidenciaron puntajes ≥ 0.9, demostrando que el instrumento tiene confiabilidad excelente y por lo tanto resultados favorables hacia las variables de validación y hacia el material mismo. En esta misma línea Chávez y Rodríguez (2017), en la validación de un cuestionario, evidenciaron que los ítems empleados tenían un alto grado de confiabilidad. Con base a lo anterior, se puede decir que la aplicación de la prueba de alfa de Cronbach es igual de eficiente independientemente del tipo de material e ítems formulados, de aquí la relevancia que tiene su aplicación para evaluar la confiabilidad a fin de tener una mayor objetividad, precisión y consistencia de los resultados de cada una de las variables de los instrumentos de validación. En esta investigación, la validación técnica se realizó con la participación de profesionales de la nutrición, representando un aspecto bastante favorable, ya que permitió identificar pautas concisas de mejora, en el diseño, así como una mejor adecuación de la información, lo cual es consistente con lo que plantea Salazar, et al. (2012) , al ratificar que los materiales sobre nutrición deben ser revisados por expertos en el tema, para lograr unificar criterios de forma como de contenido, para que el mensaje sea más claros y comprensibles, de igual manera las contribuciones de jueces o expertos conllevan a enriquecer, así como mejorar la aplicabilidad del material didáctico, porque permite identificar si se requiere reformular la información, sustituir términos o las imágenes empleadas, para garantizar que el material que llegue a la población sea de calidad (Moura I, et al.,2017). Por lo que las modificaciones realizadas tras la validación técnica se vieron reflejadas positivamente en los resultados de las pruebas piloto, en los cuales tres de las variables evaluadas no necesitaron reformas, siendo solo la comprensión y aceptación los que presentan porcentajes mínimos de reforma. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 24 �Artículo Original En la validación poblacional se pudo observar que las características de atractividad e inducción a la acción fueron mejor calificadas, ya que un mínimo porcentaje refirió que se necesitan reformas en cuanto al tamaño y colores de letras e imágenes, mientras que la inducción a la acción los resultados evidenciaron que la población identifica que debe realizar cambios en su alimentación y estilos de vida, para prevenir enfermedades, así mismo mencionaron que su consumo de alimentos lo hacen de acuerdo a lo que tienen acceso y disponible en su comunidad. Siendo esto similar a lo obtenido por Franco, et al.(2018), en su la validación de materiales, en la cual la atractividad reflejó respuestas favorables a comparación de las otras variables, siendo necesario realizar solo mínimas modificaciones, respecto al tamaño de la letra, mientras que en la segunda variable se evidenció que a pesar de que se refuercen conductas presentes en los participantes, no todos tenían la costumbre, la disponibilidad y accesibilidad de adquirir los alimentos que se proponían en el material. De aquí que se recalca la importancia de que los materiales trasmitan información que motiven y refuercen las intenciones de cambio de conducta en alimentación y nutrición, porque la recepción del mensaje permite que los participantes puedan confrontar sus hábitos y percepciones con la información que van adquiriendo (Arismendi, et al.,2015). Por otra parte, el rotafolio y el franelógrafo reflejaron mayor necesidad de mejoras en la comprensión, aceptación e identificación. Este resultado es parecido a lo encontrado por Barradas, et al. (2020), al demostrar que dos de sus materiales didácticos (rotafolio y memorama) reflejaron necesidad de mejoras en las variables de entendimiento e identificación, siendo estas relacionadas en cuanto a la redacción y la adecuación de las imágenes con el contexto cultural de su población de estudio, siendo similar a lo encontrado en el presente estudio, en la cual la población indicó que la explicación de los materiales no se adecuó a un lenguaje cotidiano y más comprensible, lo que se puede atribuir al hecho de que en los grupos convocados para la validación, había personas maya hablantes, por lo que al realizar la explicación en español dificultó que se comprendiera la información, lo cual difiere a lo observado en ambas pruebas piloto, en las cuales la explicación de los materiales se realizó en lengua maya, reflejándose un porcentaje muy bajo de necesidad de reformas en la comprensión, las cuales fueron referentes a la extensión de la información y palabras técnicas. Lo anterior evidencia la necesidad de emplear un lenguaje adecuado a las características de los destinatarios, así como el emplear imágenes adecuadas que resalten la información que se desea transmitir, para facilitar la comprensión del mensaje, independientemente si los participantes saben leer o no (Fernandes, Pereira, Paiva y De Souza, 2020). De igual manera en la presente investigación se evidenció la necesidad de contextualizar los alimentos a la región, ya que la población refirió que algunos alimentos utilizados no eran propios de su comunidad. Estos resultados sin duda alguna evidencian modificaciones íntimamente relacionadas con aspectos socioculturales de la población de estudio, lo cual se correlaciona con lo que señalan Franco, et al. (2017), que los aspectos culturales y simbólicos su población de estudio, favorecía el arraigo a ciertos alimentos, así como formas de preparación artesanales y de arraigo ancestral. Resultado similar fue lo obtenido por Solano, Casas y Guarín (2019), en su investigación, en el cual la población refleja no sentirse identificada con ciertas imágenes utilizadas en el material, debido a que estas no se consideraban propias del contexto de la comunidad. Por todo lo anterior esta investigación demuestra la importancia de someter los materiales didácticos que se pretenden utilizar en la promoción de la salud a un proceso de validación, para poder identificar las mejoras, realizar las modificaciones correspondientes y con esto poder garantizar que sean acorde a las necesidades y características de la población, para transmitir mensajes claros y de calidad, tal como lo postulan Ziemendorff y Krause (2003) y la OPS (1984). Conclusiones El diseño del rotafolio y el franelógrafo son estadísticamente confiables para la población adulta de la región sur de Yucatán, lo cual significa que pueden ser utilizados como recursos didácticos en la promoción de la alimentación saludable, sin embargo, para poder alcanzar niveles de confiabilidad más altos es deseable realizar las mejoras que surgieron en el proceso de validación y someter a una segunda fase de evaluación con la población para tener la versión final y así verificar Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 25 �Artículo Original que estén adecuados concretamente características, tanto culturales socioeconómicas de la población. a las como Bibliografía Arismendi, L.J., Carmona, I.C., Rodríguez, L.N., Alzate, T. (2015). Validación del juego reglado “Chefcitos”, para promover hábitos de vida saludable y el consumo de frutas y verduras en escolares mayores de siete años. Perspect Nut Hum, 17 (1): 67-76. 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Validación de material educativo: estrategia sobre alimentación y actividad física en escuelas mexicanas. Rev Esp Comun Salud, 3(2): 96-109. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 26 �Artículo Original Solano, M.H., Casas, C., Guarín, A. (2019). Experiencia de validación de material educativo para pacientes anticoagulados en un servicio de consulta externa. Repert Med Cir, 28(2):97-104. DOI: 10.31260/RepertMedCir.v28. n1.2019.917 Vásquez, M.D. (2014). Importancia de la diversidad de materiales educativos en los rincones de aprendizaje en el nivel inicial (informe Previo a grado académico y título de Licenciada en Educación Inicial y Preprimaria). Universidad Rafael Landívar, Quetzaltenango. World Health Organization. Division of Health Promotion, Education, and Communication. (1998) . Promoción de la salud: glosario. 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RESUMEN Introducción: La obesidad hoy en día es un grave problema de salud pública a nivel mundial, nacional y local, por lo que se ha estudiado el papel de los ácidos grasos omega-3 en la regulación del peso corporal. Objetivo: Conocer el efecto benéfico de la suplementación con omega-3 en seres humanos con obesidad. Material y Método: Se realizó una búsqueda en cuatro bases de datos en línea donde el tamaño de muestra fue de 34 a 154 participantes, todos los participantes comprendían con un IMC >30y <40 kg/m2 y una edad adulta promedio de 18 a 70 años. La duración de la intervención con suplementación de omega-3 fue de 10 a 30 semanas, utilizando una dosis de 300 mg a 4 gramos. Resultados: La suplementación con los ácidos grasos omega-3, durante 10 a 30 semanas con una dosis de 1 a 3 gramos, podrían ayudar a mejorar el índice de masa corporal (IMC) y el índice cintura-cadera (ICC), al igual que la modulación inflamatoria en las adipocinas IL8 y la proteína C reactiva. Conclusiones: La evidencia de la eficacia de la suplementación con los ácidos grasos omega-3 para la pérdida de peso no es sólida, por lo que es importante continuar investigando y revisando sus efectos. Las limitaciones del estudio: número limitado de estudios, además las investigaciones se realizaron en modelos animales. Palabras Clave: obesidad, ácidos grasos omega 3, suplementos dietéticos. ABSTRACT Introduction: Obesity today is a serious public health problem at the global, national and local level, for which the role of omega-3 fatty acids in the regulation of body weight has been studied. Objective: To know the beneficial effect of omega-3 supplementation in obese humans. Material and method: A search was carried out in four online databases where the sample size was 34 to 154 participants, all participants had a BMI> 30 and <40 kg / m2 and an average adult age of 18 to 70 years. The duration of the intervention with omega-3 supplementation was 10 to 30 weeks, using a dose of 300 mg to 4 grams. Results: Supplementation with omega-3 fatty acids, for 10 to 30 weeks with a dose of 1 to 3 grams, could help improve body mass index (BMI) and waist-hip index (ICC), as well as than inflammatory modulation in IL8 adipokines and C-reactive protein. Conclusions: The evidence for the efficacy of omega-3 fatty acid supplementation for weight loss is not strong, so it is important to continue researching and reviewing its effects. Study limitations: limited number of studies, in addition to research conducted in animal models. Key words: obesity, omega 3 fatty acids, dietary supplements. Correspondencia: Edna Judith González-Nava edna.navag@uanl.mx Recibido: 21 de septiembre 2021, aceptado: 06 de diciembre 2021 ©Autor2022 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-4 Citation: Longoria-Oyervidez M.E., Treviño-Casanova K.L., Sánchez-Peña M.A., Cuellar-Robles S., González-Nava E.J. (2022) Efecto de los ácidos grasos Omega-3 en individuos con obesidad: Revisión Sistemática. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (1), 28-35. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 28 �Artículo de Revisión Introducción La prevalencia de obesidad a nivel mundial trae consigo un enorme riesgo de enfermedades metabólicas y cardiovasculares, predisponiendo a un estado pro-inflamatorio (Castellanos T & Rodríguez D, 2015; Ellulu et al., 2017). Según datos presentados por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) en la Encuesta de Salud y Nutrición (ENSANUT) en el año 2018, reportó que, a nivel nacional, el porcentaje de adultos de 20 años y más, con sobrepeso y obesidad fue de 75.2%, porcentaje que en el 2012 fue de 71.3 por ciento (INSP, 2018). La Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y el Colegio Estadounidense de Endocrinología (ACE) han definido la obesidad como “enfermedad crónica basada en la adiposidad por sus siglas en ingles ABCD”, este término identifica explícitamente una enfermedad crónica, aludiendo a una base fisiopatológica precisa (Mechanick et al., 2017). La clasificación actual de Obesidad propuesta por la OMS está basada en el Índice de Masa Corporal (IMC) (Moreno M, 2012). De esta manera, se aplica el término “obesidad” a cualquier persona con una relación peso-talla o IMC de ≥ 30 kg / m2. Esta definición ha llegado a confundir por las implicaciones relacionadas con la salud, ya que el diagnóstico se basa únicamente en una medición antropométrica, por lo que el biomarcador de peso y talla no determina la adiposidad por si sola (Mechanick et al., 2017). Etiología y Fisiopatología de la obesidad: expansión del tejido adiposo. La obesidad está modulada por factores genéticos, epigenéticos, fisiológicos y de estilo de vida, donde hay elevada ingesta calórica, con bajo gasto energético. El tejido adiposo contiene aproximadamente 600 factores bioactivos considerados adipoquinas, las más estudiadas son la leptina y la adiponectina. Durante la obesidad se observa alteración en la secreción de estas sustancias debido a la inflamación, lo cual conlleva a anomalías metabólicas. En la obesidad como enfermedad crónica, se puede observar mayor infiltración de monocitos (atraídos por sustancias químicas) que a su vez madurarán a macrófagos lo cuales secretarán una gran cantidad de sustancias inflamatorias (Suárez Carmona et al., 2017; Izaola, 2015). Aspectos de los ácidos grasos omega-3 en la intervención nutricional Los ácidos grasos omega-3 son ácidos grasos polinsaturados que se encuentran en tres principales formas en los alimentos: ácido eicosapentaenoico (20:5 omega-3, EPA), ácido docosahexaenoico (22:6 omega-3, DHA) y alfa linolénico (18:3 omega-3, aALA) (Castellanos T & Rodríguez D, 2015). Hoy en día se conoce del requerimiento de mayores concentraciones de ácidos grasos omega-3, recomendadas para la prevención de enfermedades cardiovasculares y neurodegenerativas, con efecto, antiinflamatorio, aunque aún falta evidencia, se ha motivado al desarrollo de procesos que permiten obtener altas concentraciones de ácidos grasos omega-3 ya sea de EPA, DHA o de ambos. Este proceso se puede realizar de forma química o mediante enzimas; el cual consiste en separar los ácidos grasos de estructura triglicerídica de los aceites marinos, transformándolos en esteres del etanol (Valenzuela B, 2014). Mecanismo de los omega-3 en la pérdida de peso. Los posibles mecanismos relacionados con el efecto de los omega-3 sobre el peso corporal o la masa de grasa corporal parecen estar asociados con cambios metabólicos relacionados con la obesidad, incluida la modulación del metabolismo de los lípidos, la regulación de las adipocinas (como la adiponectina y la leptina) y la disminución de la inflamación del tejido adiposo (Delpino et al., 2021). Los ácidos grasos omega-3 son eficaces para proteger contra la obesidad al activar el tejido adiposo pardo (BAT) que ayuda al gasto energético a través de su función termogénica especializada. El EPA aumenta la termogénesis mediante el desacoplamiento de la proteína 1 (UCP-1), esta proteína estimula el consumo de energía y permite la generación de calor (Saini & Keum, 2018). Según Faurot et.al (2016) cada vez es más complejo consumir ácidos grasos omega-3 de origen marino, por lo que el uso de suplementos dietéticos es común, su evaluación es desafiante, especialmente entre las poblaciones de minorías étnicas, como los hispanos / latinos. Aún es controversial mediante la evidencia, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 29 �Artículo de Revisión si el consumo de ácidos grasos omega-3 puede influir en el efecto antiinflamatorio en la obesidad. Se ha estimado el papel de los ácidos grasos omega3 de cadena larga, docosahexaenoico (DHA) y eicosapentaenoico (EPA) en la regulación del peso corporal y efecto antiinflamatorio, por lo que, según la evidencia científica encontrada, el objetivo del presente estudio es revisar la literatura sobre investigaciones que evaluaron el efecto benéfico de la suplementación con omega-3 en seres humanos con obesidad. Metodología Para resolver el problema o tema de revisión se elaboró la pregunta PICO considerando los siguientes elementos: P; (paciente o problema): estudios con personas mayores o igual a 18 años y un índice de masa corporal mayor o igual a 30 kg/m2. I; (intervención): suplementación con los ácidos grasos omega-3. C; (Comparación): con grupo placebo. O; (outcome o resultado): donde se muestren resultados en los parámetros antropométricos (peso, masa grasa, masa libre de grasa, circunferencia de cintura e ICC), perfil bioquímico y antinflamatorio en adultos con obesidad. Por lo tanto, la pregunta PICO fue la siguiente: ¿El omega 3 tiene un efecto benéfico en la obesidad? Para contestar esta pregunta, el presente estudio se ajustó a la declaración PRISMA para revisiones sistemáticas y metanálisis. Estrategia de búsqueda Se realizó la búsqueda de ensayos clínicos en buscadores como Pubmed ®, Science Direct ®, Google académico ® y Cochranelibrary ®. La información que se utilizó para esta revisión se identificó en artículos acerca de los ácidos grasos omega-3 y su efecto en la obesidad. Las palabras claves que se utilizaron fueron: “obesidad”, “omega3”, “suplementación”, “PUFAS”, “Perfil de lípidos”, “Inflamación”, “Adulto”, y las combinaciones entre estas en idioma inglés y español. Selección de estudios En esta revisión basada en la metodología de las revisiones Cochrane, se creó una base de datos con todos los artículos identificados en el software Excel® versión 2013. Se consideraron los estudios realizados en humanos (mayores o igual a 18 años y un índice de masa corporal mayor o igual a 30 kg/m2), y solo cuando se administró los ácidos grasos omega-3 como suplemento. De ellos se incluyeron todos los que cumplían los siguientes criterios: 1) Los que se reportaron como prospectivos, aleatorios (paralelos o transversales), ciegos (dobles o únicos) y de control, con tamaño de la muestra mayor a 30. 2) suplementación con los ácidos grasos omega-3 (proporción de EPA y DHA) o ser grupo control en un periodo mayor de 3 semanas; 3) los que reportaron al menos uno de los siguientes parámetros de composición corporal incluyendo peso corporal, IMC, circunferencia de cintura e índice de cintura-cadera (ICC); 4) Perfil bioquímico enfocado en perfil de lípidos e inflamatorio. Fueron excluidos todos los que no cumplieron los parámetros de selección y los estudios con enfoque a pacientes con obesidad en la unidad de cuidados intensivos. El proceso de cribado fue realizado individualmente según los criterios de inclusión y exclusión previamente definidos. En caso de desacuerdo, los autores discutieron para establecer un consenso. Primero, cada autor seleccionó los títulos de los artículos de interés de forma independiente. La segunda etapa consistió en la lectura de los resúmenes seleccionados; posteriormente, los artículos se leyeron en su totalidad. Finalmente, también se revisaron las referencias de todos los artículos leídos en su totalidad. Evaluación de la calidad La evaluación de la calidad de los artículos se realizó utilizando la herramienta de evaluación de riesgos Cochrane (Higgins JPT, et al). Esta escala evalúa siete ítems, y cada ítem debe clasificarse como de bajo riesgo, alto riesgo o riesgo de sesgo poco claro. Los siete ítems son: 1- generación de secuencia aleatoria; 2- ocultación de la asignación; 3cegamiento de pacientes y personal; 4- cegamiento de la evaluación de resultados; 5- datos de resultado incompletos; 6- notificación selectiva; 7- otro sesgo. Los meta análisis fueron revisados individualmente y analizados para obtener los datos puntuales de cambio en los parámetros antropométricos, perfil bioquímico y antinflamatorio El trabajo fue registrado y revisado por el comité de ética, cumpliendo con la declaración de Helsinki. Resultados De acuerdo a la búsqueda realizada se encontraron 37 artículos en total, que contenían las palabras clave Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 30 �Artículo de Revisión (mencionadas en metodología) en el título o abstract de los artículos. En el primer filtro se excluyeron aquellos que en el título o resumen especificaran que eran de revisión sistemática, reporte, critical reviews y que fueran realizados en animales, enfocados en otros grupos de edad (población pediátrica <18 años y/o adultos mayores >70 años), por el año comprendido (<2010) y por el tamaño de muestra (<30 participantes). Posterior a este filtro se seleccionaron 14 artículos los cuales fueron analizados y de estos se eliminaron 6 por evaluar ingesta a través de alimentos ricos en omega-3, enfoque en población con sobrepeso e ingesta de cápsulas de omega-3 modificadas con otra sustancia bioactiva. De acuerdo con los criterios de selección 8 artículos cumplieron con la metodología de inclusión (ver figura 1). Figura 1. Estudios obtenidos en bases de datos evaluados para la inclusión. Fuente: Elaboración propia. En el Consort se incluyen las características de la evaluación y tratamiento de los estudios, los cuales sus años comprendidos fueron del 2010 al 2020, de los artículos que se encontraron 97% cumplieron con esta característica, encontrándose mayor cantidad de publicaciones del año 2013. El tiempo de publicación abarcó del 2011 al 2018, y los del 2013 con tres artículos. El tamaño de muestra fue de 34 a 154 participantes, todos los participantes comprendían con un IMC >30y <40 kg/m2 y una edad adulta promedio de 18 a 70 años. La duración de la intervención con suplementación de omega-3 fue de 10 a 30 semanas. Usando una dosis de omega-3 de 300 mg a 4 gramos como dosis mínima y máxima respectivamente, además con administración de placebos al grupo control en 3 estudios, mientras que en 3 se ofrecieron solo cápsulas de omega-3 y en uno combinado. Todos los artículos evaluaron datos antropométricos, con al menos un parámetro, pruebas de laboratorio como perfil de lípidos, y perfil inflamatorio, otras pruebas más específicas como prueba de tolerancia a la glucosa e índice de calidad del sueño. Para evaluar ingesta se utilizaron frecuencia de alimentos (ver tabla 1). Efectos de omega-3 en fenotipos antropométricos y de composición corporal Los artículos que reportaron el efecto de los ácidos grasos omega-3 en los cambios de peso corporal fueron 4, Keshavarz, A y cols., reportaron una pérdida del peso corporal de 3,37% (−3,17 kg) y un 4,35% (−4,19 kg) para placebo y omega-3, respectivamente. Mientras que en el estudio de DeFina, F. y cols., no se observaron diferencias significativas. Los resultados calculados indicaron que el omega-3 no se asoció con una reducción significativa del peso corporal en comparación con los controles. En el IMC se observaron diferencias significativas en todos los artículos, con una disminución con respecto al valor basal en todos los grupos, en los grupos placebo y a los que se les dio omega-3, siendo más significativo la disminución en la dosis de 1 y 2 gramos. En total, la investigación en los efectos de omega-3 sobre los cambios en la circunferencia de la cintura no se observó heterogeneidad significativa entre los participantes, mientras que, en el ICC, el tratamiento no se encontró asociado en ninguna forma con las modificaciones en el índice cintura-cadera, dado la reducción proporcional de la cadera. Keshavarz, A. et al reportó el efecto de omega-3 en la composición corporal encontrándose una reducción de la masa grasa del 8.95% (−3,43 kg) y un aumento de la masa libre de grasa del 0,67% (0,29 kg) para el placebo. Para el grupo de omega-3 hubo una reducción tanto en masa grasa de 9,76% (−3,8 kg) como en masa libre de grasa 0,51% (−0,36 kg). Solo González, O. et al. reportó que no se encontró influencia del tratamiento sobre los cambios en la masa libre de grasa observados, los cuales fueron inferiores al 1 % en todos los grupos, y en la masa grasa se observaron diferencias significativas. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 31 �Artículo de Revisión Tabla 1. Características de la evaluación y tratamiento. Dosis de omega 3 Autor Duración Parámetros evaluados Resultados La suplementación redujo el peso Diario de alimentos (3 días). 1 g de Omegacorporal y de la C.C. Además, hubo Peso, IMC, CC e ICC, MG, MLG y Munro A. et al. 3 (DHA) + 12 semanas reducción en los triglicéridos, MM. Ácidos grasos plasmáticos. (EPA) mientras que no hubo cambios en el Niveles de TNFa y IL-6. resto de lípidos en sangre. Talla, PA, IMC, CC, y Prueba psiquiátrica. 3.0 g de DeFina, F. et al Omega- 3 24 semanas PCR y hormona tiroidea (EPA) + (DHA). estimulante y ácidos grasos. Prueba de ejercicio en bicicleta. Cuestionario de alimentarios. 4 g de OmegaSpencer, M. et 3 (EPA) + 12 semanas Prueba de tolerancia a la al glucosa oral, lípidos séricos, (DHA). función tiroidea y laboratorios de rutina. 0.5 g de Omega- 3, de Kiecolt, K. et al 347,5 mg de 16 semanas ácido (EPA) y 58 mg (DHA). No hubo diferencia en la pérdida de peso en ambos grupos con y sin suplementación. Además, no hubo cambios en los otros parámetros evaluados. Hubo disminución de triglicéridos en el grupo suplementado, en el perfil de lípidos, glucosa, IL-10, IL-12, resistina y leptina no hubo cambios. Talla y peso. Ácidos grasos plasmáticos, estado de ánimo y citocinas IL-6 y TNF-a. Diámetro No hubo diferencias significativas en abdominal, cuestionario de ningún parámetro salvo en la IL-6. Frecuencia alimentaria e índice de calidad del sueño. Omega-3 (cada cápsula Peso, talla, IMC, ICC la MG y MM Keshavarz, A. et 180 mg de EPA 12 semanas por InBody270 y el inventario de al y 120 mg de depresión de Beck. DHA) Hubo reducción de peso y del estado de depresión. Sin cambios en el apetito y en el autocontrol de alimentos. Además, hubo un retorno de peso en el grupo suplementado. Hubo reducción de peso en todos los Peso, IMC, índice cintura cadera grupos, por lo que se observó en toda 1 g y 2 g por y distribución grasa. Se midió: González, O. et una disminución del IMC. Además, no día de Omega- 12 semanas masa grasa (%), masa magra (Kg.) al. se encontró influencia del 3 y peso (Kg.) en forma basal, al tratamiento en la masa magra, grasa e mes, a los dos y tres meses. ICC. Vors, C. et al. Allaire, J. el al. 1 g de omega3 por día que proporcionab 10 semanas an: 2,7 g /d EPA, 2,7 g / d DHA 3 g / d de Omega-3 IMC, circunferencia de cintura. Concentraciones séricas de colesterol total, triglicéridos, HDL y glucosa. Extracción de ARN de sangre total y PCR. Hubo aumento de las concentraciones séricas de adiponectina y disminución de los niveles séricos de IL-18. Hubo cambios en las concentraciones séricas de PCR. Además, se redujo la PCR plasmática. Circunferencia de cintura y cadera. Composición corporal 10 semanas Hubo cambio en las concentraciones con absorciometría de rayos X cada fase de C reactiva, además del índice de de energía dual. Cuestionario de (3) omega- 3 fue mayor en hombres. frecuencia de alimentos. Colesterol total, TG y las HDL. Fuente: Elaboración propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 32 �Artículo de Revisión Efectos de la omega-3 en el perfil de lípidos y citocinas proinflamatorias En total, la investigación en los efectos de omega-3 en el grupo de suplementación y placebo sobre los cambios en el perfil de lípidos, reportaron una reducción significativa en los triglicéridos, mientras que en el resto no hubo no se observaron diferencias de gran impacto, además los fosfolípidos plasmáticos aumentaron significativamente gracias al DHA, encontrándose el efecto contrario del EPA. se observó una disminución en la masa libre de grasa en algunos artículos. Sin embargo, no se observaron cambios significativos en la masa magra. No se observaron cambios en los niveles de IL-10, IL-12, resistina, PAI-1 o leptina. Mientras que hubo efectos de significativos sobre las citocinas TNF-a, IL- 6 y IL-18. En la PCR hubo un cambio importante con la suplementación de omega-3, siendo uno de sus principales efectos en el organismo. En artículos previamente mencionados señalaban que la suplementación con altas dosis de EPA y DHA tiene efectos similares sobre la expresión de varios genes implicados en la regulación de procesos antiinflamatorios y pro inflamatorios en células sanguíneas completas. Los datos también indicaban que los efectos de EPA y DHA sobre la expresión de genes antiinflamatorios pueden ser más consistentes que sus efectos sobre la expresión de genes proinflamatorios. Otros parámetros estudiados de la suplementación con omega-3 No se observaron cambios en la glucosa en ayunas o en 2 h, la sensibilidad a la insulina (SI) o la secreción de insulina. El sueño y el ejercicio no mostraron cambios diferenciales en grupos placebo o de omega3 (Spencer, M. et al; Keshavarz, A. et al). Discusión Aunque los estudios con animales han demostrado que la ingesta dietética de los ácidos grasos omega-3 puede reducir el peso corporal en roedores con obesidad y puede reducir la acumulación de grasa corporal, particularmente la grasa visceral con un consumo de dieta alta en grasas, la eficacia de la suplementación con omega-3 como complemento de la pérdida de peso en humanos no es sólida. En este artículo de revisión sistemática, se investigó el efecto benéfico de la suplementación con omega3 en seres humanos con obesidad, en 8 artículos originales donde se usó placebo y suplementación en adultos con obesidad. En el artículo de Spencer, M. y cols., mencionan que el tratamiento con omega-3 tiene efectos beneficiosos directos sobre el fenotipo adiposo y que un tratamiento más prolongado puede conducir a una mejor función metabólica. En esta revisión sistemática, se encontró resultados significativos en los cambios de masa grasa, en donde se observó una disminución de ésta a comparación de los grupos control con administración de placebos. Asimismo, En cuestión del perfil de lípidos, se reportó reducción significativa en triglicéridos, no obstante, no se observó ningún cambio significativo. Hubo un aumento de los fosfolípidos plasmáticos debido al consumo de DHA, sin embargo, tuvo el efecto contrario al consumir EPA. En esta revisión sistemática no se observaron cambios significativos en las proteínas proinflamatorias, con excepción de la PCR donde hubo una diferencia significativa con la suplementación de omega-3, teniendo un impacto en el estado de inflamación. Aunque los ácidos grasos omega-3 no pueden reemplazar las buenas conductas de salud como el ejercicio, las personas que están en riesgo debido a enfermedades o afecciones inflamatorias establecidas pueden beneficiarse de su uso. Estos datos proporcionan una ventana a las formas en que los ácidos grasos omega-3 pueden afectar el inicio, la progresión y la resolución de la enfermedad. Du, S. y cols., explicaron que, en total, 21 comparaciones con 1329 sujetos investigaron el efecto del aceite de pescado en los cambios de peso corporal. No se encontró heterogeneidad significativa, lo que quiere decir que no se asoció con una reducción del peso corporal. Además, los resultados calculados indicaron que el aceite de pescado no se asoció con una reducción significativa en el IMC, y además sugirieron que el aceite de pescado podría reducir significativamente la ICC y esto se asoció más cuando se combinó con un programa de pérdida de peso. Por lo que, a partir de los resultados de este estudio, la mayor limitación fue el reducido número de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 33 �Artículo de Revisión artículos que se logró analizar debido a que los demás estudios que se encontraron fueron excluidos debido a que no cumplían con los requerimientos de inclusión para realizar esta revisión sistemática. Además, la mayoría de las investigaciones se realizaron en modelos animales. Debido a esto se considera que se necesitan más investigaciones a gran escala durante mucho tiempo para determinar conclusiones definitivas o estandarizar la metodología con diseños adecuados. Conclusiones y recomendaciones La evidencia de la eficacia de la suplementación con los ácidos grasos omega-3 como complemento de la pérdida de peso no es sólida, por lo que es importante continuar investigando y revisando sus efectos en conjunto con un régimen de ejercicio y dietético estructurado; puede sugerirse en el tratamiento de la obesidad para mejorar el estado general de salud y modular los procesos inflamatorios y complicaciones asociadas a futuro, siempre y cuando el paciente requiera su uso. Por lo que es importante continuar con investigaciones en adultos con obesidad que nos ayuden a comprobar el efecto benéfico de este suplemento, además de que la información en humanos es escasa, encontrándose más investigaciones en modelos animales. Agradecimientos: Agradecemos al programa educativo de la Especialidad en Nutriología Clínica de la Facultad de Salud Pública y Nutrición, UANL que pertenece al Programa Nacional de Posgrado de Calidad (PNPC) del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) por su apoyo en la realización de esta revisión científica en memoria del Dr. José Juan Longoria Garza. Financiamiento: El presente estudio no tuvo financiación. Bibliografía Allaire, J., et al. (2017). Supplementation with highdose docosahexaenoic acid increases the Omega3 Index more than high-dose eicosapentaenoic acid. Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids, 120, 8-14. https://doi.org/10.1016/j.plefa.2017.03.008. Alex Buoite Stella, et al. (2018). Update on the Impact of Omega 3 Fatty Acids on Inflammation, Insulin Resistance and Sarcopenia: A Review. International Journal of Molecular Sciences, 19(1), 218. https://doi.org/10.3390/ijms19010218. Castellanos T, L., & Rodriguez D, M. (2015). 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CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND BIOMASS FOOD COOKING: A TRANSDISCIPLINARY PROBLEM. Ramírez Roldán Sebastián*. *Fundación Universitaria Juan de Castellanos. Tunja - Boyacá | Colombia. RESUMEN Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial, clásicamente asociada al tabaquismo, los datos indican su importante relación con la inhalación de productos de la combustión de material de biomasa, en el contexto de poblaciones rurales con limitación en el acceso a energías limpias la preparación de alimentos se convierte en factor de riesgo para el padecimiento de esta patología. Objetivo: Proponer la enfermedad pulmonar obstructiva crónica asociada a humo de biomasa en contexto rural como un problema de alta complejidad que requiere de un abordaje transdisciplinar que permita la generación de soluciones ajustadas a las necesidades de esta población. Conclusiones: El enfoque transdisciplinar ofrece una alternativa válida e inexplorada para el estudio de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica asociada al humo de biomasa. Palabras Clave: EPOC, Cocción de alimentos, Transdisciplinar. ABSTRACT Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease is one of the main causes of mortality worldwide, classically associated with smoking, the data indicate its important relationship with the inhalation of biomass combustion products, in the context of rural populations with limited access to clean energy, cooking becomes a risk factor for non-communicable diseases such as chronic obstructive pulmonary disease. Objective: To propose chronic obstructive pulmonary disease due to biomass smoke in the rural context as a highly complex problem which requires a transdisciplinary approach that allows generating solutions tailored to the needs of this population. Conclusions: The transdisciplinary approach offers a valid and unexplored alternative to chronic obstructive pulmonary disease research. Key words: COPD, Food cooking, Transdisciplinary. Correspondencia: Sebastián Ramírez Roldán sramirezr@jdc.edu.co, Recibido: 03 de septiembre 2021, aceptado: 22 de noviembre 2021 ©Autor2022 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.1-5 Citation: Ramírez Roldán S. (2022) Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica y cocción de alimentos con biomasa: Un problema transdisciplinar. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (1), 36-42. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 36 �Ensayo Introducción Desde el principio de la vida, comer y nutrirse han sido fundamentales para el desarrollo integral de la especie humana, siendo absolutamente necesarias para su subsistencia. Sin embargo, en lo que respecta a la alimentación humana engloba aspectos más allá de lo biológico, se debe entender la alimentación como un proceso que no se limita a la mera ingesta de alimentos sino que articula una cadena de procesos que involucran la siembra, la cosecha, la distribución, la cocción y la ingesta (Figura 1.); y por tanto, a través de ella el ser humano estimula sus sentidos, se identifica, se expresa, se comunica y socializa con sus pares, o definida por Casanueva como el: “conjunto de procesos biológicos, psicológicos y sociológicos relacionados con la ingestión de alimentos, mediante el cual el organismo obtiene del medio los nutrientes que necesita, así como satisfacciones intelectuales, emocionales, estéticas y socioculturales que son indispensables para la vida humana plena” (Casanueva et al, 2008) Figura 1. Procesos involucrados en la alimentación. Fuente: Elaboración propia Comprender la enfermedad pulmonar asociada al humo de biomasa como un problema ligado directamente a la alimentación entorno a la preparación de los alimentos, permite una visión más amplia del problema y a su vez ofrece la oportunidad de ser abordado desde un enfoque transdisciplinar que favorezca el entendimiento de este fenómeno de manera integral, sin limitarla a la definición simplista de salud como “ausencia de enfermedad”, aportando a la generación de nuevo conocimiento. De manera tradicional, la EPOC se ha asociado principalmente al tabaquismo, lo cual, en ocasiones minimiza el impacto de esta patología en personas expuestas de manera crónica a humo producto de combustión de biomasa, en especial mujeres y niñas que desde temprana edad se encuentran desempeñando tareas domésticas como la cocina durante varias horas al día enmarcado en un contexto cultural propio de las comunidades rurales. De allí la necesidad e insistencia sobre un abordaje transdisciplinar de la problemática, de modo que se permita, desde la ciencia, aportar soluciones que vayan más allá del tratamiento de una enfermedad o posiciones prohibicionistas que trasgredan la cultura material e inmaterial de las comunidades rurales, y a su vez, conlleven al empoderamiento y dignidad de la mujer campesina. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la tercera causa de muerte a nivel mundial con más de 3 millones de decesos por año, la cual afecta aproximadamente al 10% de la población mundial (Celli y Wedzicha, 2019) encontrando una prevalencia mayor en adultos mayores de 40 años. Se caracteriza por alteración de la dinámica de flujo de aire pulmonar, difícilmente reversible, secundario a procesos de inflamación crónica debida a alteración de la arquitectura broncoalveolar producida por exposición a gases o material particulado. El tabaquismo está catalogado como la principal causa de esta patología, con una prevalencia en adultos para el año 2018 según datos del Banco Mundial del 23.82% (Banco Mundial, 2018), de los cuales, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 80% reside en países de ingresos medios o bajos (OMS, 2021), sin embargo, aproximadamente un tercio de los pacientes diagnosticados con EPOC no han tenido exposición a humo de tabaco, por tanto, se reconocen otras causas como lo es la exposición crónica a biomasa tipo leña, carbón o estiércol, que son usados como biocombustibles en países pobres para la cocción de alimentos o calefacción (Agustí y Hogg, 2019). El humo producto de la combustión de biomasa está compuesto principalmente por monóxido de carbono (CO), óxido nítrico y sulfúrico, benceno, benzopireno, radicales libres, aldehídos y de partículas de materia respirables (PM), estas últimas son clasificadas según su diámetro aerodinámico, encontrando las denominadas PM10 que corresponden a partículas “gruesas” al tener diámetro de 10µm y las PM2.5 o partículas “finas” de 2.5µm de diámetro, siendo las PM2.5 de particular importancia dada su capacidad de daño a nivel distal de las vías aéreas incluidos los alveolos pulmonares (Bălă, 2021) (Rosário Filho et al, 2021). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 37 �Ensayo Por ello, la Organización Mundial de la Salud reconociendo el potencial lesivo de éstas partículas emitió en 2006 el documento titulado “WHO Air quality guidelines for particulate matter, ozone, nitrogen dioxide and sulfur dioxide “(WHO, 2006) en el cual se establecen los valores estándar límite de exposición a material particulado sobre los cuales existe el menor riesgo de mortalidad por cáncer pulmonar o enfermedad cardiopulmonar (Tabla 1.). Sin embargo, existen estudios donde se ha calculado la presencia de material particulado en hogares que usan combustión de biomasa para cocinar se han encontrado niveles de material particulado que francamente exceden los valores guía de la OMS representando un riesgo importante para la salud (Zambrano, 2017). Tabla 1. Valores guía para PM10 y PM2.5 según OMS. PM10 (μg/m3) – Anual 20 3 PM10 (μg/m ) – 24h 50 3 PM2.5 (μg/m ) – Anual 10 3 PM2.5 (μg/m ) – 24h 25 Fuente: (2006). Ai r qua l i ty gui del i nes : gl oba l upda te 2005: pa rti cul a te ma tter, ozone, ni trogen di oxi de, a nd s ul fur di oxi de. WHO. Se calcula que aproximadamente el 50% de las muertes por esta patología en países en vías de desarrollo son atribuibles a la exposición a biomasa, dentro de las cuales el 75% corresponde a mujeres debido a rasgos culturales en donde ellas tienen un rol principalmente doméstico lo que supone una mayor exposición a éstos contaminantes (Simkovich et al, 2019) (Capistrano et al, 2017). Adicionalmente, surge una preocupación debida a la exposición a biomasa, la cual también afecta a población pediátrica que al estar bajo el cuidado de la madre se expone, si bien no en la misma medida, a gases y partículas nocivas producto de la combustión de biomasa traducidos en una mayor proporción de infecciones respiratorias agudas y asma comparados con población pediátrica no expuesta (Ramírez et al, 2019). La relación entre la exposición a humo de biomasa y EPOC, entre otras enfermedades respiratorias, ha sido ampliamente descrita en la literatura médica a nivel mundial, donde se reportan RR de 3.2 (IC95% 2.3-4.8) o 2.14 (IC95% 1.78-2.58), según el estudio revisado, para mujeres mayores de 30 años que realizan tareas domésticas en áreas rurales (Capistrano et al, 2017), en revisión sistemática y meta análisis realizado se encontró un riesgo aumentado de EPOC asociado a combustión de biomasa en mujeres de 2.65 (IC95% 2.13-3.31), así como se encontró mayor afectación en personas de área rural en comparación con las de área urbana dada la mayor disponibilidad de energía limpia en los últimos (Pathak et al, 2019). Por otro lado, estudios sobre el fenotipo de la EPOC reportan un fenotipo específico inducido por humo de biomasa en el cual existe una obstrucción de flujo aéreo menos severa, mayor antracosis y mayores niveles sanguíneos de IgE reportados (Olloquequi et al, 2018) (Junemann y Legarreta, 2007), así como fenotipo específico para las mujeres, quienes, por características anatómicas propias del sexo presentan mayor engrosamiento bronquial traducido en mayor disnea y una disminución de FEV1 más vertiginosa (C. Gut-Gobert et al, 2019), este último de gran importancia dada la mayor exposición de las mismas a contaminantes derivados de la combustión de biomasa. Sin embargo, esta relación no ha sido sólo de interés en el campo de la medicina pues su misma complejidad involucra otras disciplinas del conocimiento que desde su experticia han aportado para la comprensión, aunque aún incompleta, integral de esta problemática. Trabajos realizados han demostrado la presencia de Hidrocarburos Aromáticos Policíclicos (HAP) y material particulado como producto de combustión incompleta de material de biomasa, estos a su vez se reconocen como elementos potencialmente deletéreos para la salud respiratoria (Låg et al, 2020) (Gordon et al, 2014), a su vez, se investigan soluciones para disminuir la exposición de mujeres a estos contaminantes mediante el rediseño de estufas tradicionales de modo que estas sean más eficientes en cuanto a combustión del material de biomasa y eliminación de gases nocivos (Thomas et al., 2015) (Pope et al., 2021). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 38 �Ensayo Por parte de las ciencias sociales, particularmente de la antropología médica, se realizó un estudio sobre la población uruguaya, en el cual, se abordó la experiencia sensorial de la respiración especialmente en personas con EPOC quienes reportaban “falta de aire”, encontrando de manera paradójica que el humo producto de la combustión de biomasa no es percibido como una amenaza que pueda empeorar los síntomas respiratorios dada su ubicuidad, de igual manera, se concluye que la EPOC “transforma el cuerpo y hace que sea hiperperceptivo e hipersensible a los cambios en el aire” (Wainwright, 2017). La transdisciplinariedad es quizás un término complejo, sin embargo, puede ser definida de manera sucinta como “Un enfoque de investigación que tiene como objetivo fomentar la coproducción de conocimiento significativo a través de procesos integradores y participativos que reúnen a diversos actores, disciplinas y conocimientos bases, más allá de la cooperación de disciplinas (multidisciplinariedad) y la integración de disciplinas (interdisciplinariedad)” (Thompson et al, 2017) (ver tabla 2.), a su vez, el enfoque transdisciplinar introduce el concepto de “niveles de realidad”, objeto de su estudio, que corresponde a las distintas percepciones de un sujeto, cada una de ellas invariable e incompleta en sí misma para la comprensión de la realidad, ello supone la transposición de estos niveles, rompiendo las reglas implícitas de cada uno para lograr una panorámica más amplia y veraz acerca de un tema en particular (Nicolescu, 2014). Tal enfoque, durante los últimos años ha sido objeto de uso para diversos estudios, de los cuales la medicina no ha sido ajena, en donde fuera de generar nuevo conocimiento también se busca la resolución de problemas de la sociedad reconociendo su complejidad; de modo que exista un trabajo mancomunado que cierre la brecha entre científicos y actores sociales y se promueva el progreso de todas las partes involucradas (Ahedo García et al, 2020) (Paoli Bolio, 2020). Sin embargo, se reconoce que, por el carácter complejo de los temas que aborda, la transdisciplinariedad como enfoque es a su vez compleja en el sentido de unificación de conceptos y lenguaje que son propios de cada disciplina o actor participante, a su vez, las diferencias epistemológicas suponen dificultades en la comunicación entre disciplinas y por tanto este enfoque es demandante tanto en tiempo como en compromiso (Habermann et al, 2013). Figura 2. Enfoques de investigación. Fuente: Elaboración propia Tabla 2. Diferencias entre multi-inter-transdisciplinariedad Multidisciplinariedad Interdisciplinariedad No hay intercambio de resultados Intercambio y comparación de resultados Distintas ópticas para un mismo problema Transferencia de métodos y conocimiento Sale de los límites de las disciplinas Cada disciplina saca sus propias conclusiones Las disciplinas permanecen distinguibles Niveles de realidad Transdisciplinariedad Involucra a todos los implicados en un problema de investigación Fuente: Elaboración propia Un trabajo realizado que buscaba analizar la realidad socioeconómica y productiva de comunidades rurales del municipio de San Dionisio (Nicaragua) logró demostrar la necesidad de la transdisciplinariedad como metodología integradora que permitiera superar las dificultades de abordaje de la complejidad en el contexto rural representados por el “reduccionismo positivista de las ciencias naturales como hermenéutico de las ciencias sociales”, y a su vez, generar estrategias de desarrollo para la región, destacando la participación ciudadana en su construcción (Alfaro-Mardones et al, 2015). En el manual de métodos de investigación para la transformación rural del proyecto TRANSACT se nos presentan de manera pragmática, y basado en experiencias de trabajo realizadas en Etiopía, diferencias entre el trabajo inter y transdisciplinar Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.1 enero -marzo, 2022 39 �Ensayo enfocado hacia el desarrollo rural, donde si bien se resaltan las múltiples ventajas de la transdisciplinariedad, se deja evidencia de las diversas limitantes de esta metodología, las cuales, podrían considerarse dispendiosas al tratarse de un consenso entre las diferentes disciplinas y los actores sociales, de quienes han de tenerse en cuenta sus intereses particulares, miedos, reservas y formas de comunicación, aspectos que requieren de tiempo, dedicación y repetición de actividades (Habermann, 2013). Ahora bien, la EPOC, dado su carácter multifactorial, sus relaciones pulmonares y extra pulmonares no lineares y su heterogeneidad entre quienes la padecen, aspectos representados en el impacto sobre la morbilidad y mortalidad de la población a nivel mundial, se posiciona como un problema social ampliamente complejo que requiere de estrategias multidimensionales para el perfilamiento de pacientes que permita, a su vez, el desarrollo de planes de manejo transdisciplinar que permitan un abordaje holístico e integral (Houben-Wilke, 2018), pese a ello, los estudios bajo el enfoque transdisciplinar de esta patología son escasos. Programas como el Life Rainbow Programme (LRP) realizan intervenciones de este tipo en pacientes con enfermedades crónicas no neoplásicas, como la EPOC, reportando resultados positivos como mejora significativa de la calidad de vida y disminución la estancia hospitalaria (Law et al, 2020); por otra lado, el desarrollo de un programa de baile como medida de intervención a través de un enfoque transdisciplinar sugiere beneficios físicos y psicosociales en personas con sensación crónica de falta de aire que han de ser corroborados mediante un ensayo clínico aleatorizado (Harrison et al, 2020). Sin embargo, en la actualidad no se tiene referencia de trabajos bajo esta modalidad que involucren tanto la EPOC secundaria a humo de biomasa como la ruralidad, lo cual, sin duda alguna, deja la puerta abierta para el desarrollo de investigaciones bajo esta metodología que permitan una visión más amplia de un problema que nos concierne a todos como sociedad. Conclusiones Los datos previamente expuestos dejan en evidencia la gran importancia que tiene la EPOC asociada a la cocción de alimentos mediante combustión de material de biomasa, en especial en mujeres de zonas rurales a nivel mundial. Está clara la relación entre ambos elementos, sin embargo, existen vacíos de orden multifactorial sobre cómo solucionar esta problemática. El enfoque de investigación transdisciplinar, pese al tiempo que requiere y la dificultad metodológica que representa, ofrece una alternativa válida y pertinente de abordaje de esta patología. La enfermedad cuenta con estudios realizados bajo esta metodología, sin embargo, resultan insuficientes para el contexto de una enfermedad con alta heterogeneidad, en la cual, los entornos rurales, donde hay mayor asociación al humo de biomasa, representan en sí mismos complejidad adicional que debe ser tenida en consideración. Bibliografía Agustí, A., & Hogg, J. C. (2019). 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2022 Volumen Volumen de la revista 21 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2022, Vol 21, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2022-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021088 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Ansiedad Autoestima Cronotipo Depresión Obesidad https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21494/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2022_Vol_21_No_2_Abril-Junio.pdf b30f72819c43f69ec984771892264bfc PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Apoyo social percibido en redes sociales por estudiantes universitarios del Sur y Norte de México DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.2-1 Milton Carlos Guevara Valtier, Pedro González Angulo, Velia Margarita Cárdenas Villarreal, Martha Pérez Fonseca, Alma Delia Santiago Mijangos  Refrigerios escolares: comparación nutricional y adherencia a lineamientos gubernamentales bajo dos diferentes reglamentos internos DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.2-2 Linda Selen Valenzuela-Calvillo, Ana Lidia Arellano-Ortiz, Liliana Ivonne CuetoVallecillo, Jocelín Gabriela Hernández Carrillo, Alejandra Rodríguez-Tadeo, Marcela SotoGarcía  Características psicológicas, estilos de vida y hábitos alimentarios en estudiantes universitarios en Medellín, Colombia. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.2-3 Mely Isabella Serna Ortega, María Paola Obando Naspiran, Daniela Sánchez Acosta, Sandra Ivonne Pérez Sierra, Melissa Botero Bernal  Caracterización del estilo de vida y su relación con el Índice de Masa Corporal en estudiantes de la Licenciatura en Nutrición. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.2-4 Valeria Berenice Pech Gómez, María del Rosario Barradas Castillo, Reyna María Cruz Bojórquez, Irma Isela Aranda González, Ángel Cirilo Lendechy Grajales ARTÍCULO DE REVISIÓN  Aplicaciones terapéuticas de la bromelina en el sistema gastrointestinal en humanos: una revisión de alcance. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.2-5 Moisés González Taracena, Keith Irina Valencia Ruiz, Leticia Márquez Zamora, Erik Ramírez López, Adbel Zaid Martínez Báez �Artículo Original APOYO SOCIAL PERCIBIDO EN REDES SOCIALES POR ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DEL SUR Y NORTE DE MÉXICO. SOCIAL SUPPORT PERCEIVED IN SOCIAL NETWORKS BY UNIVERSITY STUDENTS FROM THE SOUTH AND NORTH OF MEXICO. Guevara-Valtier Milton Carlos1, González Angulo Pedro2, Cárdenas Villarreal Velia Margarita1, Pérez Fonseca Martha3, Santiago Mijangos Alma Delia3. 1 Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Enfermería. 2 Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, Facultad de Enfermería. 3 Universidad Veracruzana, Facultad de Enfermería. México. RESUMEN Introducción: El apoyo social en redes sociales son aquellas relaciones online que se mantienen con una base relativa de sinceridad, soporte y confianza al que se puede recurrir en caso de ser necesario. Objetivo: Determinar la relación y diferencias entre el apoyo social percibido en redes sociales con variables sociodemográficas en estudiantes universitarios de dos instituciones públicas pertenecientes al Norte y Sur de México (Monterrey y Minatitlán). Material y Método: Diseño exploratorio. La muestra estuvo conformada por 304 estudiantes universitarios con muestreo no probabilístico por conveniencia. Se empleó la prueba de Spearman, Mann-Whitney y Kruskal-Wallis considerando significancia estadística de p<0.05. Resultados: Se encontraron diferencias significativas, siendo mayor el apoyo social percibido en estudiantes del área norte y en semestres inferiores. No hubo diferencias significativas con respecto al sexo. Se halló relación negativa entre el apoyo social percibido con el semestre (rs=-202, p<.05) y la edad (rs=-286, p<.05). Conclusiones: Los estudiantes universitarios de semestres menos avanzados perciben un mayor apoyo social de redes sociales y conforme avanzan se ve disminuido, así también a menor edad mayor percepción del apoyo social. Es importante desarrollar estrategias de apoyo en redes sociales que fortalezcan aspectos emocionales y cognitivos de los estudiantes durante su formación. Palabras Clave: Apoyo Social, Red Social, Internet, Educación Superior. ABSTRACT Introduction: Social support on social networks are those online relationships that are maintained with a relative basis of sincerity, support and trust that can be resorted to if necessary. Objective: To determine the relationship and differences between the perceived social support in social networks with sociodemographic variables in university students of two public institutions belonging to the North and South of Mexico (Monterrey and Minatitlan). Material and method: Exploratory design. The sample consisted of 304 university students with non-probabilistic sampling for convenience. The Spearman, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis test was used considering the statistical significance of p< 0.05. Results: Significant differences were found, with greater perceived social support in students from the northern area and in lower semesters. There were no significant differences with respect to sex. A negative relationship was found between perceived social support with the semester (rs=-202, p<.05) and age (rs=-286, p<.05). Conclusions: University students in less advanced semesters receive greater social support from social networks and as they progress it is diminished, so also at a younger age greater perception of social support. It is important to develop support strategies in social networks that strengthen emotional and cognitive aspects of students during their training. Key words: Social support, social networking, internet, education higher. Correspondencia: Alma Delia Santiago Mijangos alsantiago@uv.mx Recibido: 28 de diciembre 2021, aceptado: 08 de marzo 2022 ©Autor2022 Citation: Guevara-Valtier M.C., González Angulo P., Cárdenas Villarreal V.M., Pérez Fonseca M., Santiago Mijangos A.D. (2022) Apoyo social percibido en redes sociales por estudiantes universitarios del Sur y Norte de México. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (2), 1-8. https://doi.org/10.29105/respyn21.2-1 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 1 �Artículo Original Introducción El apoyo social percibido en redes sociales se define como las relaciones online que se mantienen con una base relativa de sinceridad, soporte y confianza; se trata de una red que mantiene y potencializa las relaciones sociales a las que se puede recurrir en caso de ser necesario. Las redes sociales online pueden significar un acercamiento renovado al mundo social que incluye una serie de aspectos estructurales y funcionales derivados del mantenimiento de las relaciones sociales (Aranda y Pando, 2013; Fuente et al., 2010). De acuerdo con Hernández y Camargo (2017) existe evidencia que indica los múltiples beneficios del apoyo social, entre estos la autorregulación del aprendizaje como predictor del rendimiento académico y obtención de mejores promedios (Daura, 2015), jóvenes que tienen acceso a internet y diversos tipos de redes sociales online frecuentemente tienden a conseguir e incrementar su apoyo social (Yang y Lee, 2020). En ambientes académicos, el estrés psicológico suele ser una reacción negativa experimentada por los estudiantes, diversos autores como Maturana y Vargas (2015); Condyque et al. (2016); Pacheco (2017) y Vallejo et al. (2017) reportaron que entre mayor sea el nivel educativo, mayor es el estrés percibido indistintamente de las carreras en las que se encuentran matriculados; es decir, a medida que los jóvenes ingresan eventualmente a los niveles educativos medio y posteriormente el superior universitario, peor es la percepción del estrés debido a que tienen que afrontar la presión de los maestros, los trabajos académicos, el tiempo compartido con otras actividades como las prácticas profesionales, la investigación, la proyección y extensión universitaria y la presión de los padres y amigos, por lo que se ha convenido denominarlo estrés académico. En este sentido, Silva (2015) encontró que el apoyo social puede amortiguar la experiencia estresante y los estudiantes actúen de la mejor manera solucionando problemas relacionados con su formación profesional; el apoyo social es un factor protector de alta importancia ante las experiencias perturbadoras o adversas que plantea la incorporación a la universidad (Almeida et al., 2018; Martínez, et al., 2014). Sin embargo, lo anterior hace énfasis en el apoyo social que se recibe presencialmente; cuando el apoyo social es mediatizado por las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC) adecuados para soportar la conexión a la internet para tener acceso a redes sociales virtuales como: Facebook, Twitter e Instagram, las relaciones suelen expandirse, las TIC aumentan la probabilidad de establecer más redes sociales; de igual manera a mayor apoyo social percibido, más beneficios pueden visualizar quienes se incorporan a alguno de estos grupos virtuales. Cole et al. (2017) muestran que el apoyo social cara a cara y el apoyo social en línea reducen la posibilidad de experimentar los efectos negativos de la victimización, pensamientos depresivos y sentimientos adversos en jóvenes sometidos a eventos estresantes en contextos educativos como los universitarios. Por su parte, Gamez y Kramer (2014) reportaron que el principal motivo de uso de redes sociales es mantener contacto con los amigos actuales, y que la utilidad, facilidad de uso, influencia social, infraestructura de soporte, identidad comunitaria tuvieron una influencia positiva y significativa, y la de carácter social fue la más relevante para predecir su adopción, por otro lado también documentaron que de los motivos conocidos para usar esta red social, la interacción entre usuarios pertenecientes a la institución educativa fue una de las más importantes. La evidencia muestra que el uso de las redes sociales tiene aspectos benéficos en apoyo en logros académicos, en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad (Arab y Díaz, 2015). Si bien se hicieron estudios correlacionales entre el apoyo social percibido en redes sociales (ASPRS) con variables como: el consumo de alcohol en adolescentes (Ortiz et al., 2019), factores de riesgo de obesidad y sobrepeso en adolescentes (Guevara et al., 2021) y redes virtuales en usuarios con discapacidad (Suriá, 2017), pero no con variables sociodemográficas. A pesar de los aspectos positivos que representa el apoyo social y el potencial que este puede representar en las redes sociales, en México, las evidencias al respecto son escasas en esta línea de investigación para conocer el apoyo social que los estudiantes universitarios perciben a través de redes sociales, un solo estudio identificado reporta que un 59.8% y 44.9% de estudiantes encuestados indicaron sentir algo de apoyo por parte de sus conocidos y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 2 �Artículo Original amigos en las redes sociales, respectivamente. Un 47.9% señaló sentir algo de satisfacción con el apoyo recibido en Facebook a diferencia del apoyo percibido en la red social twitter, ya que la mayoría (37.2%) manifestó no sentir nada de apoyo social por en esta red social (González, Landero y Díaz, 2013). Por lo anterior el objetivo del estudio fue determinar la relación y diferencias entre el apoyo social percibido en redes sociales (ASPRS) con variables sociodemográficas en estudiantes universitarios de dos instituciones públicas pertenecientes al Norte y Sur de México (Monterrey y Minatitlán). Material y Método Diseño de estudio Dado que el apoyo social percibido de las redes sociales (ASPRS) en el contexto mexicano, específicamente entre estudiantes del norte (Monterrey) y sur (Minatitlán) respectivamente se decidió emplear un diseño exploratorio para describir, relacionar y verificar diferencias entre grupos (Hernández y Mendoza, 2018). Población y muestra Participaron un total de 304 estudiantes adscritos al programa académico de Licenciatura en Enfermería de dos universidades públicas (una de la ciudad de Monterrey, Nuevo León y otra de la ciudad de Minatitlán, Veracruz), el muestreo fue no probabilístico por conveniencia. La muestra se formó por 69 (22.7%) estudiantes de primer semestre, 50 (16.4%) del segundo, 66 (21.8%) del cuarto, 56 (18.4%) del sexto, 35 (11.5%) del séptimo y 28 (9.2%) del octavo semestre. Se incluyeron estudiantes que voluntariamente aceptaron participar y que oficialmente se encontraban inscritos en un programa de licenciatura en enfermería de ambas regiones, finalmente el 47.7% de ellos pertenecían al Sur y 52.3% al Norte del país, de los cuales el 68.8% fueron mujeres y 31.3% hombres. Instrumento Se aplicó una cédula de datos sociodemográficos que incluyó el sexo, edad, área y semestre; la variable apoyo social a través de las redes sociales se midió con el cuestionario Apoyo social percibido a través de las redes sociales (ASPRS) de González et al. (2013). El cuestionario auto administrado fue validado en una población de 494 personas de 15 años en adelante residentes del norte de México. Psicométricamente es un cuestionario apropiado para evaluar la variable ya su reporte de confiabilidad global es considerado aceptable (α = 0 .94) y evidencia adecuada de una estructura factorial unidimensional con valores Kaiser Meyer Olkin adecuados de 0.095; así como valores significativos en la prueba de esfericidad de Bartlet. El cuestionario está compuesto por un total de 15 preguntas, en las que se indaga el apoyo social percibido a través de redes sociales, cada ítem tiene una escala de respuestas tipo Likert que va de 5 a 1 (Mucho a Nada). Una vez que los sujetos del estudio seleccionan sus respuestas la suma del total de ellas puede oscilar desde un puntaje mínimo de 15 hasta 75; lo que indica que, a mayor puntaje, mayor apoyo social percibido a través de redes sociales (González et al., 2013). Procedimiento de recogida y análisis de datos Previo a la recolección de los datos se obtuvo la autorización de las dos instituciones educativas a la que pertenecían los estudiantes del norte (Monterrey) y sur (Minatitlán). La recolección de los datos se realizó de manera presencial antes de iniciar la pandemia por COVID-19. Cada estudiante fue citado en un sitio adecuado para contestar los cuestionarios y estuvieron acompañados por el investigador y un representante de la institución educativa como testigo; se cuidó que quienes aceptaran participar en el estudio indicaran tener una cuenta activa en alguna red social, si la respuesta era afirmativa entonces se entregaba el asentimiento y consentimiento informado de acuerdo a cada caso, es decir a quienes eran menores de edad se entregaban ambos documentos, al presentar autorización por escrito en ambos documentos se le entregaba el cuestionario para su llenado; en el caso de los estudiante mayores de edad solo se hacía entrega del consentimiento informado; en todo momento se explicó a los participantes la importancia de la lectura completan de estos y participar en el estudio solo si la información era clara, en este sentido se cuidó el derecho a retirarse si así lo decidía y asegurar la confidencialidad, privacidad así como un trato digno. (Guevara et al., 2017; Mazzanti, 2011). Análisis estadístico Los datos fueron capturados y se analizaron con el paquete estadístico SPSS® versión 24 para Windows. Se obtuvieron medidas de tendencia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 3 �Artículo Original central, dispersión, frecuencias y porcentajes. Para conocer la normalidad de las variables y determinar los estadísticos a utilizar se empleó la prueba de Kolmogorov Smirnov con la corrección de Lilliefors. Las variables continuas demostraron no tener normalidad por lo que se emplearon estadísticos no paramétricos para dar respuesta al objetivo del estudio (Coeficiente de Spearman, U de Mann Whitney y Kruskal-Wallis) se consideró un nivel de significancia con un valor de p≤ 0.05. Resultados Del total de los estudiantes universitarios, 159 (52.3%) pertenecían a una universidad del Norte de México y el resto a una Universidad del Sur del mismo país; la edad osciló entre los 17 y los 24 años (M=20, DE= 1.74), predominando el sexo femenino en un 68.8 % (n=304). Asimismo, el 22.7% de los participantes mencionó cursar el primer semestre, 16.4% el segundo semestre, 21.7% el cuarto semestre, un 18.4% el sexto semestre, 11.5% el séptimo y octavo con un 9.2% (tabla 1). Tabla 1. Características generales de la población* Área Variable Norte n Hombre 47 Sexo Mujer 112 Primero 68 Segundo 10 Semestre Cuarto 4 Sexto 20 Séptimo 33 Octavo 24 Fuente: Elaboración propia, 2022. Nota: *n=304 Sur % 15.5 36.8 22.4 3.3 1.3 6.6 10.9 7.9 n 48 97 1 40 62 36 2 4 % 15.8 31.9 0.3 13.2 20.4 11.8 0.7 1.3 Como se puede observar en la tabla 2 no se encontraron diferencias significativas (p>0.05) con respecto al sexo. Tabla 2. Diferencias del apoyo social percibido de las redes sociales (ASPRS) de acuerdo con el sexo Variables n Media Mdn DE r U Valor de p Femenino 209 47.2 48 12.7 153.1 9813 0.872 Masculino 95 46.9 48 14.6 151.3 Fuente: Elaboración propia, 2022. Nota: Mdn = mediana, DE = desviación estándar, r = rango promedio, n = 304, U = U de Mann Whitney Sexo Como se muestra en la tabla 3 respecto a las diferencias del apoyo social percibido de las redes sociales (ASPRS) se encontró que los estudiantes universitarios del norte de México perciben más apoyo social en las redes sociales (M=49.55, DE=12.79), en comparación con los estudiantes del sur (M=44.40, DE=13.30). Al comparar a los estudiantes del norte con el sur, se encontraron diferencias significativas con la variable ASPRS a favor del norte (p<0.05) de acuerdo con el rango promedio. Tabla 3. Diferencias del apoyo social percibido de las redes sociales (ASPRS) de acuerdo con el área Variables n Media Mdn DE r Valor de p U Norte 159 49.6 51 12.8 169.1 8894.5 0.001 Sur 145 44.4 45 13.3 134.3 Fuente: Elaboración propia, 2022. Nota: Mdn = mediana, DE = desviación estándar, r = rango promedio, n = 304, U = U de Mann Whitney Área En la tabla 4 se observa una diferencia significativa al comparar los semestres con la variable ASPRS (p<0.05), sin embargo, algunas medianas son similares, por ejemplo, entre los estudiantes de segundo y séptimo semestre, así como entre los estudiantes de sexto y octavo. Tabla 4. Diferencias del apoyo social percibido de las redes sociales (ASPRS) de acuerdo con el semestre Variable n Media Mdn DE r H Valor de p Primero 69 52.5 54 12.0 186.4 Segundo 50 50.7 52 12.2 177.8 Cuarto 66 41.7 41 12.4 115.9 Semestre 2918.3 .000 Sexto 56 45.6 45 12.8 140.3 Séptimo 35 47.5 51 14.0 157.4 Octavo 28 42.7 46 14.3 128.3 Fuente: Elaboración propia, 2022. Nota: Mdn = mediana, DE = desviación estándar, r = rango promedio, n = 304, H = Kruskall- Wallis Al existir diferencias significativas del ASPRS de acuerdo con el semestre se aplicó la prueba KruskalWallis a posteriori para conocer de forma específica en donde se encontraban las diferencias (tabla 5). Se encontró que el ASPRS no es el mismo entre los estudiantes de segundo semestre con rango promedio de 177.81 y cuarto semestre con rango medio de 115.92 (p= .003 < 0.05), la percepción de apoyo social de las redes sociales es mayor en los de segundo; misma situación pasó con los alumnos de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 4 �Artículo Original primero y cuarto semestre (r=186.42 vs 115.92) (p= .000 < 0.05), así mismo este comportamiento se presentó también con alumnos de primer y octavo semestre (r=186.42 vs 128.32) (p= .048 < 0.05), lo que indicó mayor percepción de apoyo social de las redes sociales en los estudiantes de primer semestre. Al comparar los demás semestres por pareja no existieron diferencias significativas. (p> 0.05). Tabla 5. Comparación entre parejas de las variables semestre y ASPRS Variable Muestra 1 Muestra 2 Primero Segundo Primero Cuarto Primero Sexto Primero Séptimo Primero Octavo Segundo Cuarto Segundo Sexto Séptimo Semestre Segundo Segundo Octavo Cuarto Sexto Cuarto Séptimo Cuarto Octavo Sexto Séptimo Sexto Octavo Séptimo Octavo Fuente: Elaboración propia, 2022. Estos hallazgos de alguna forma coinciden con reportes previos, se ha documentado que el ingreso a carreras relacionadas con las ciencias de la salud experimentan niveles altos de estrés académico y en este sentido existe un incremento del riesgo para el desarrollo de otros trastornos neuro cognitivos y fisiológicos como el de desarrollar y/o mantener estilos de vida poco o nada saludables para la salud, por lo que el apoyo social juega un papel de supervivencia o protector, es decir, estudiantes de menor edad y semestres inferiores buscan y son foco de atención para otorgar información, apoyo emocional y formar parte de programas dirigidos a la orientación educativa incluso de aquellos con enfoque en la tutoría académica (Castillo, et al., 2020; Fernández, 2005; Marín et al., 2015; Martínez, et al., 2014; Xu, Li y Yang, 2019). Valor de p 1.000 .000 .052 1.000 .048 .003 .422 1.000 0.255 1.000 0.361 0.255 1.000 1.000 1.000 Para dar respuesta al objetivo se encontró una relación lineal estadísticamente significativa, media e inversa entre el apoyo social percibido de las redes sociales y la edad de los estudiantes universitarios (rs=-.286, p<.05). Así también hubo una relación lineal estadísticamente significativa, media e inversa entre el apoyo social percibido de las redes sociales y el semestre (rs=-.202, p<.05) (tabla 6). Tabla 6. Relación entre el ASPRS y las variables edad y semestre Total Variable rs Valor de p Norte rs Edad -0.286 .000 -0.291 Semestre -0.202 .000 -0.221 Fuente: Elaboración propia, 2022. Nota: rs = Rho de Spearman Discusión De acuerdo con el propósito del estudio, se encontró una correlación negativa entre la edad y el semestre en curso con el ASPRS. Esto puede explicarse debido a que conforme los estudiantes avanzan en su formación tienen mayor necesidad de buscar otras alternativas de información, apoyo de pares, estar informados, buscar alternativas más accesibles para la realización de actividades académicas (Falcón, 2013). Sur Valor de p rs Valor de p .000 0.005 -0.252 -0.173 0.002 0.038 Estos resultados también pueden deberse a las características biológicas de la muestra, es decir la evidencia indica que la transición entre la adolescencia y la madurez temprana conlleva nuevas necesidades de diversa tipología como la de relacionarse con otros para obtener recursos materiales o intangibles, por lo que ingresar a redes de apoyo social especialmente mediatizadas por las tecnologías de la información y la comunicación y sobre todo las de más populares, pueden ser un mecanismo que aproxime el deseo de los estudiantes universitarios por obtener un recurso con el que pueda contar de forma rápida cuando lo necesita, segura en cierto nivel y con pares (Fernández, 2005; Fuente, et al., 2010; Martínez, et al., 2014). Con respecto a las diferencias significativas encontradas, al apoyo social percibido en redes sociales mediatizadas por la internet, de acuerdo a sexo, área geográfica (Norte o Sur de México) y semestre, los hallazgos indican equivalencia en el apoyo social percibido entre hombres y mujeres, los Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 5 �Artículo Original estudiantes del área norte perciben significativamente mayor apoyo hecho que puede deberse a variables mediadoras que no fueron exploradas en el presente estudio como la frecuencia en días por semana y tiempo invertido de convivencia en una red social, tamaño de la misma y posiblemente recursos que tal vez sean mayormente limitados en el área sur. Se pudiera relacionar por laboratorios acondicionados con equipo de cómputo y conexión a internet, también estudios socioeconómicos indican que la región norte cuenta con mayor nivel de percepción económica, sin embargo, hoy en día el hecho de tener acceso a internet es relativamente económico y en tanto asequible para la mayoría de la población como el caso del contexto mexicano (Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI], 2016). De acuerdo al semestre en curso los de menor grado académico, es decir los de primer ingreso perciben significativamente mayor apoyo social a través de las redes sociales, fenómeno que tal vez se deba a que en el inicio o arranque de periodo académico se tenga más tiempo para ingresar a estas plataformas, también podría deberse a la transición en que los estudiantes se encuentran, la necesidad de pertenencia a un grupo como Facebook, contar con un medio para compartir ideas, conocer nuevos amigos, establecer lazos de amistad o bien sea una solicitud por parte del profesorado con el fin de establecer lazos de recreación, socializar tareas académicas fuera de la plataforma de estudios oficial de la institución educativa lo que favorece al intercambio de ideas, participación por equipos para lograr metas académicas derivadas del plan de estudios en curso. En el caso de la propagación del virus que causa la COVID-19 a nivel internacional una medida adoptada es el distanciamiento social, por lo que al momento de iniciar el trabajo de clase en casa o educación a distancia de forma abrupta quienes se encontraban en semestre en curso, dejaron de verse y convivir en los espacios áulicos presenciales y los estudiantes de nuevo ingreso no han tenido a poco más de un año, en el caso de México ninguna interacción cara a cara, por lo que los espacios virtuales pueden funcionar como lazos que favorezcan la continuidad de las relaciones entre quienes ya se conocían y para los estudiantes de nuevo ingreso ser un medio de preparación online para tener contactos presenciales. De forma general ante la situación epidemiológica experimentada y las reacciones en especial las que afectaron la socialización presencial entre estudiantes y otros agentes implicados en el acto educativo existe la necesidad científica de continuar realizando estudios en los que se evalúe el apoyo social percibido por estudiantes universitarios en redes sociales de tipo virtual como Facebook, Twitter u otras. Conclusiones El apoyo social percibido de las redes sociales en los estudiantes universitarios depende del área y el semestre. Además, al existir una relación estadística significativa media e inversa de la edad y el semestre con el ASPRS, esto podría indicar que los estudiantes de menor semestre y de menor edad buscan y utilizan las redes sociales como un medio para recibir apoyo social, sin embargo, conforme avanzan académicamente las redes sociales se perciben como un medio para compartir información en formato de texto, imágenes y vídeos, publicar mensajes, fotografías, o compartir tareas, etc., más no como un medio para dar y recibir apoyo social. Aunado a lo anterior este estudio es de vital importancia para futuras investigaciones en donde se contemplen diferentes regiones y comparar en cuanto a los factores sociodemográficos. Bibliografía Almeida, L. Y., Carrer, M. O., Souza, J., y Pillon, S. C. (2018). Evaluation of social support and stress in nursing students. Avaliação do apoio social e estresse em estudantes de enfermagem. 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Redes virtuales y apoyo social percibido en usuarios con discapacidad: análisis según la tipología, grado y etapa en la que se adquiere la discapacidad. Escritos de Psicología, 10, 31-40. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 8 �Artículo Original REFRIGERIOS ESCOLARES: COMPARACIÓN NUTRICIONAL Y ADHERENCIA A LINEAMIENTOS GUBERNAMENTALES BAJO DOS DIFERENTES REGLAMENTOS INTERNOS. HOME-PACKED LUNCHES: NUTRITIONAL COMPARISON AND ADHERENCE TO GOVERNMENT GUIDELINES UNDER TWO DIFFERENT INTERNAL REGULATIONS. Valenzuela-Calvillo Linda Selen*, Arellano-Ortiz Ana Lidia*, Cueto-Vallecillo Liliana Ivonne, Hernández-Carrillo Jocelín Gabriela*, Rodríguez-Tadeo Alejandra*, Soto-García Marcela*. * Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, Ciudad Juárez, México. RESUMEN Introducción: Un refrigerio debe contener el 15% del valor calórico total, incluir frutas o verduras, comida preparada y agua, según los lineamientos en México. Sin embargo, algunas escuelas dictaminan reglamentos internos que no cumplen con los lineamientos ni con recomendaciones nutricionales. Objetivo: Comparar el contenido de nutrientes y tipo de alimentos en refrigerios de preescolares de dos diferentes reglamentos internos. Además, determinar si cumplen con los lineamientos propuestos en 2010 y 2014. Material y Método: Se evaluaron los refrigerios bajo dos reglamentos: Reglamento de alimentos saludables (RAS) que solo incluye frutas y verduras y reglamento libre elección (RLE). Los refrigerios fueron comparados respecto a su contenido nutricional y el tipo de alimentos con los lineamientos (SS-SEP/2010 y 2014). Resultados: Los refrigerios aportaron el 6.5% y 22.9% de la energía en RAS y RLE respectivamente. El contenido de vitamina C sobrepasó la Ingesta Diaria Recomendada (IDR) (144%) en RAS, pero deficiente en otros micronutrientes. En RLE, el sodio fue elevado (39.9% de IDR). Solo el 5.1% de todos los refrigerios fueron considerados saludables según lineamientos de SS/SEP-2010, pero no bajo SS/SEP 2014. Conclusiones: Es necesario involucrar profesionales de la salud en la implementación de reglamentos saludables. Palabras Clave: Dieta, escuelas, refrigerios, nutrientes, reglamento escolar. ABSTRACT Introduction: A Home-packed lunch must contain 15% of the total caloric value, including fruits or vegetables, prepared food, and water, according to the guidelines in Mexico. However, some schools issue internal regulations that do not meet the guidelines or nutritional recommendations. Objective: To compare the nutrient content and type of food in preschool homepacked lunches from two different internal regulations. In addition, determine if they meet the guidelines proposed in 2010 and 2014. Material and method: Snacks were evaluated under two regulations: Healthy Food Regulation (RAS), which only includes fruits and vegetables, and free choice regulation (RLE). The lunches were compared regarding their nutritional content and the type of food with the guidelines (SS-SEP/2010 and 2014). Results: Home-packed lunches contributed 6.5% and 22.9% of the energy in RAS and RLE, respectively. Vitamin C content exceeded the Recommended Daily Intake (RDI) (144%) in RAS, but was deficient in other micronutrients. In RLE, sodium was high (39.9% RDI). Only 5.1% of all snacks were considered healthy according to SS/SEP-2010 guidelines, but not under SS/SEP 2014. Conclusions: It is necessary to involve health professionals in implementing nutritional regulations. Key words: Diet, schools, lunches, nutrients, scholar regulation. Correspondencia: Ana Lidia Arellano-Ortiz ana.arellano@uacj.mx Recibido: 19 de enero 2022, aceptado: 01 de marzo 2022 ©Autor2022 Citation: Valenzuela-Calvillo L.S., Arellano-Ortiz A.L., Cueto-Vallecillo L.I., Hernández-Carrillo J.G., Rodríguez-Tadeo A., Soto-García M. (2022) Refrigerios escolares: comparación nutricional y adherencia a lineamientos gubernamentales bajo dos diferentes reglamentos internos. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (2), 9-19. https://doi.org/10.29105/respyn21.2-2 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 9 �Artículo Original Introducción La dieta que se lleva durante la infancia es primordial para el correcto desarrollo del niño, donde un aporte suficiente de nutrientes permitirá que haya un crecimiento apropiado, una madurez psicosocial y una prevención de enfermedades en la edad adulta (López Díaz-Ufano, 2017). Sin embargo, el correcto aporte de nutrientes puede verse afectado por el comportamiento de los niños, ya que consumen una variedad o contenido inadecuado de alimentos (Lafraire et al., 2016), y la elección de los alimentos puede verse influida por la observación e imitación de su entorno (Moreno Villares & Galiano Segovia, 2015). Por ello, los padres son los responsables del aporte adecuado de energía y nutrientes, así como también esta responsabilidad debe abarcar el ámbito escolar, elaborando refrigerios adecuados para la alimentación de sus hijos en las escuelas. Un refrigerio saludable debe contener por lo menos el 15% del valor calórico total diario (VCT) y no debe ser un sustituto del desayuno (Bourges et al., 2008). Por lo tanto, es una porción de comida más pequeña que las comidas, y se recomienda incluir al menos una porción de frutas, verduras y agua potable a libre demanda. Los alimentos preparados deben estar compuestos principalmente por cereales, leguminosas, oleaginosas o alimentos de origen animal para cumplir con los criterios nutricionales, según la Secretaría de Educación Pública (SEP) (Secretaria de Salud/Secretaría de Educación Pública, 2014). Dado que, en México, del 15 al 19% de los preescolares no desayuna, el refrigerio preparado en casa es su única fuente de energía durante la mañana (Ponce Gómez et al., 2018). Por lo tanto, se debe prestar más atención a su composición para garantizar que se suministren los nutrientes adecuados a los niños. Desde 2014, se ha establecido en México el programa "Escuelas libres de chatarra", en el que se restringe la venta de alimentos industrializados y densos en energía dentro de las escuelas. Este programa anima a los estudiantes a traer refrigerios preparados en casa y ofrecer la opción de comprar alimentos saludables en la escuela (Dirección General de Promoción de la Salud, 2014). Sin embargo, la SEP ha reportado que un niño en edad preescolar consume aproximadamente en promedio de 433 kilocalorías diarias de sus refrigerios preparados en casa (Hernández-Ávila & Martínez- Montañez, 2011), lo que supera las recomendaciones para este grupo de edad: 195 kcal (185-205) para niños de 4 y 5 años (Bourges et al., 2008). Por ello, se han incorporado en algunas escuelas programas nutricionales educativos para orientar a los niños hacia la consecución de una alimentación adecuada y un estilo de vida saludable (López-Olmedo et al., 2018). A pesar de esto, los refrigerios preparados en casa no están equilibrados. Por un lado, pueden ser deficientes en nutrientes específicos (como vitaminas y minerales), creando la necesidad de ser suministrados estos durante las comidas a lo largo del día (Reyes-Hernández et al., 2010); por otro lado, pueden superar la recomendación de otros como sodio, azúcares o grasas saturadas. Si bien existen políticas públicas en México sobre las pautas para un refrigerio saludable (Secretaria de Salud/Secretaría de Educación Pública, 2014), no obstante, ninguna legislación obliga a los padres a seguirlas. Como resultado, los directores y administrativos de las escuelas pueden gestionar los reglamentos alimentarios internos, que van desde muy estrictos hasta muy flexibles. Sin embargo, no se ha evaluado en las escuelas el cumplimiento de los lineamientos sugeridos por el gobierno mexicano, ni la adecuación nutrimental de los alimentos recomendados internamente en los planteles. Por lo anterior, en este trabajo se evaluó el contenido de nutrientes y los tipos de alimentos en los refrigerios de preescolares elaborados desde casa entre dos tipos de reglamentos alimentarios internos: uno basado en frutas y verduras, y el otro sin alguna restricción. Además, se determinó si estos reglamentos cumplen con los lineamientos establecidos por el gobierno mexicano (establecidos en el 2010 y 2014). Material y Método Participantes y procedimiento Este estudio fue transversal y se evaluaron los refrigerios de tres días no consecutivos en abril del 2019 de dos centros escolares de nivel básicopreescolar. Cada uno tiene un reglamento alimentario diferente. En el primer centro escolar, a los niños solo se les permitía traer frutas, verduras y agua natural desde casa; este reglamento se denominó reglamento de alimentos saludables (RAS). Si los niños traían otro tipo de alimento que no fueran frutas o verduras, los maestros retenían el refrigerio y se lo devolvían a los padres al final de la clase. Luego, los docentes Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 10 �Artículo Original reiteraban a los padres la importancia de traer solo frutas y verduras de acuerdo con la normativa interna, pero no con los estatutos del gobierno. En el segundo centro escolar, los niños tenían que traer el refrigerio elaborado desde casa, sin restricciones en el tipo de comida, y este tipo de regulación se denominó reglamento de libre elección (RLE). Ambos preescolares están ubicados en el sur de Ciudad Juárez, Chihuahua. Se seleccionaron a todos los niños inscritos segundo y tercer grado (4 y 5 años) de cada centro escolar. En total, se evaluaron los refrigerios para llevar en casa de 79 niños, 40 de RAS y 39 de RLE. Previamente se entregó una carta informativa a los administradores que explicaba el motivo de la visita y las actividades a realizar. Además, los padres firmaron una carta de consentimiento informado para autorizar la participación de su hijo en el estudio, que incluye el propósito y los beneficios del trabajo. Así mismo, el proyecto fue aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad Autónoma de la Ciudad de Juárez (UACJ) (CIEB-2019-1-158). Los criterios de inclusión fueron los siguientes: niños de segundo y tercer grado de preescolar que asistieron al menos tres días durante el período de evaluación y trajeron su lonchera de casa. Se excluyó a los niños que compraron almuerzos en la tienda de la escuela o que no presentaron un refrigerio preparado de casa, o no completaron los tres días registrados. Recopilación de datos Para recopilar los datos, se visitaron las escuelas tres días a la semana durante el período en el que se consumían los refrigerios. A través de la observación directa, se pidió a los niños que mostraran el contenido de sus refrigerios y fue registrado cada alimento. El contenido de los refrigerios se analizó con modelos estándar de referencia para estimar la cantidad de cada alimento (porciones, tazas y cucharas medidoras) (Shamah-Levy et al., 2006). Las cantidades (g) se determinaron utilizando la base de datos de alimentos del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) (USDA, 2022). Se utilizaron tablas de referencia para estimar la cantidad de ingredientes en las recetas de alimentos regionales (como tortilla de maíz y pan) (Grijalva Haro et al., 1995). También se registraron las etiquetas nutricionales de los productos envasados, embotellados o enlatados dentro de cada lonchera. Estimación del contenido nutricional La estimación del contenido energético y nutricional se realizó a través del registro de cada alimento en hojas de trabajo del programa Microsoft Excel®. Dicho registro contenía la información nutrimental obtenida de la base de datos del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA, 2022) y etiquetas nutricionales de los productos comerciales específicos. Los nutrientes analizados fueron los siguientes: 1) macronutrientes: proteínas, carbohidratos (total, azúcar y fibra) y lípidos (totales, saturados, monoinsaturados y poliinsaturados), 2) micronutrientes: sodio, calcio, zinc, hierro, folato, vitamina A (equivalentes al retinol) y vitamina C (ácido ascórbico). Estos micronutrientes fueron seleccionados por sus características y funciones representadas en el desarrollo y crecimiento de los niños (Campos Ponce et al., 2019). La estimación de adecuación de energía, macro y micronutrientes de los refrigerios se determinó con base en lo reportado por el Instituto de Medicina (Trumbo et al., 2002), estableciendo un requerimiento energético estimado (REE) promedio de 1386 kcal para este grupo de edad (4 y 5 años) y con actividad física ligera. La Ingesta Diaria Recomendada (IDR) de macro y micronutrientes se definió siguiendo el requerimiento para su edad para la población mexicana (Bourges et al., 2008), con excepción de la IDR de sodio que fue obtenida de las tablas de recomendación por el Instituto de Medicina de los EE.UU. (Institute of Medicine, 2006). En el caso de los refrigerios obtenidos bajo el RLE, los alimentos se clasificaron por la naturaleza de su origen: a) frutas y verduras, b) bebidas saborizadas (jugos, néctares y aguas saborizadas), c) galletas y pan dulce (bollería) , d) dulces (gelatina, chocolate), e) tortilla o papas fritas, f) lácteos saborizados (leche y yogures saborizados), g) comida rápida (pizza, hot dogs, hamburguesas y papas fritas), h) desayunos regionales ( huevos revueltos, burritos, quesadillas [tortilla de maíz o harina con queso], hot-cakes y otros, como tacos, sopes o gorditas), y i) sándwiches. Adherencia a los lineamientos Finalmente, para determinar la adherencia a los lineamientos en México, los refrigerios evaluados fueron clasificados como saludables, parcialmente saludables y no saludables, de acuerdo con los Lineamientos Generales para Dispensación o Distribución de Alimentos y Bebidas en Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 11 �Artículo Original Establecimientos de Alimentos Escolares que exhibe la Secretaría de Salud y la Secretaría de Educación Pública (SS / SEP) en 2010 y en el 2014, siendo esta la última directriz. La primera directriz (SS/ EP2010) (Secretaria de Salud/Secretaría de Educación Pública, 2010) considera que un refrigerio saludable debe contener: una porción de fruta o verdura, una porción de comida preparada y agua natural a libre demanda, mientras que la segunda directriz (SS/SEP2014) (Secretaria de Salud/Secretaría de Educación Pública, 2014) indica: una porción de frutas o verduras, una porción de cereales integrales, una porción de leguminosas secas o semillas oleaginosas y agua a libre demanda. Para considerar que el refrigerio era “saludable”, este debía contener todo lo indicado en los lineamientos del 2010 o 2014. El refrigerio se consideró "parcialmente saludable" si incluía cualquier combinación de alimentos recomendados y no recomendados (principalmente alimentos procesados con alto contenido de azúcar, sodio y grasa). Cualquier refrigerio no recomendado por las pautas del gobierno se consideró como "no saludable". Análisis estadístico El contenido nutricional completo de cada reglamento alimentario se analizó mediante una prueba T de Student, después de realizar una prueba de normalidad (Kolmogorov-Smirnov, p ≥ 0.05). Además, para evaluar el contenido nutricional entre los grupos de alimentos de RLE, se realizó un ANOVA con una prueba de Scheffe. Ambos análisis se realizaron con un nivel de significancia de 0.05 utilizando el programa IBM SPSS statistics® versión 23.0. Resultados Alimentos más comunes en los refrigerios Se registraron un total de 237 refrigerios los cuales se muestran en la Tabla 1. En RAS, el 100% de los refrigerios fueron frutas y verduras, mientras que solo el 30% de los niños tenían este grupo de alimentos en RLE. En ambos reglamentos, la fruta que tuvo mayor frecuencia fue la manzana (80% en RAS y 15% en RLE), y la verdura más frecuente fue el pepino (40% en RAS y 7.5% en RLE). Por otro lado, hubo una alta proporción de niños que consumieron bebidas saborizadas (82.1%) y sándwiches (74.4%) en el RLE, seguido del desayuno regional (61.6%), comida rápida (35.9%), galletas y pan dulce (35.9%), lácteos saborizados (30.8%), tortilla o papas fritas (23.1%) y dulces (17.9%). Tabla 1. Distribución de los alimentos consumidos bajo los reglamentos RAS y RLE (N=79) RAS [% (n)] RLE [ % (n)] a) Frutas y verduras 100 (40) 30.0 (11) Frutas Manzana 80.0 (32) 15.0 (6) Sandía 60.0 (24) 0 Plátano 57.5 (23) 2.5 (1) Naranja 47.5 (19) 0 Mango 40.0 (16) 0 Melón 17.5 (7) 0 Papaya 7.5 (3) 0 Fresa 5.0 (2) 0 Guayaba 2.5 (1) 0 Pera 2.5 (1) 0 Piña 2.5 (1) 0 Uva 2.5 (1) 12.5 (5) Ciruela 0 2.5 (1) Verduras Pepino 40.0 (16) 7.5 (3) Jicama 25.0 (10) 0 Apio 2.5 (1) 0 Zanahoria 2.5 (1) 0 b) Bebidas saborizadas 82.1 (32) Jugos 41.0 (16) Aguas de sabor 30.8 (12) Néctares 25.6 (10) c)Galletas y panes 35.9 (14) dulces Galletas 28.2 (11) Pan dulce 7.7 (3) d)Dulces 17.9 (7) Gelatinas 12.8 (5) Chocolates 5.1 (2) e)Frituras 23.1 (9) f)Lácteos saborizados 30.8 (12) Yogurt de sabores 17.9 (7) Leche con chocolate 15.4 (6) g)Comida rápida 35.9 (14) Pizza 25.6 (10) Otros (hot dog, hamburguesa, papas 7.8 (4) fritas) h)Desayunos 61.6 (22) regionales o estándar Burritos (tortilla de 25.6 (10) harina con guisado) Variado (tacos, sopes, 13.0 (3) guisados) Quesadillas 12.8 (5) Huevo revuelto 5.1 (2) Hot cake 5.1 (2) i) Sándwiches 74.4 (29) Fuente: Encuesta RAS: Reglamento de Alimentos Saludables, RLE: Reglamento de Libre Elección. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 12 �Artículo Original Contenido nutricional de los refrigerios Al comparar el contenido promedio de macro y micronutrientes presentes en los refrigerios de ambos reglamentos (Tabla 2), se observó que el aporte de energía, carbohidratos, proteínas y grasas, así como los micronutrientes folato, calcio, hierro, sodio y zinc, fueron significativamente más altos en RLE (p <0.001). Sin embargo, la fibra y la vitamina C fueron más altas en RAS (p <0.001). Si bien no se observaron diferencias entre ambos reglamentos con respecto al contenido de vitamina A y azúcar, no obstante, fue de interés conocer la diversidad de las fuentes de alimentos que pudiera cambiar la calidad nutricional. Para ello, se determinó el contenido nutricional promedio dado para los distintos grupos de alimentos de RLE (Tabla 3). Tabla 2. Contenido nutricional de los alimentos presentes en los refrigerios según reglamentos (N=237) Nutrientes RAS (n=120) RLE (n=117) Media (±E.E.) Media (±E.E.) Valor p Energía (kcal) Carbohidratos (g) Azúcares (g) Fibra (g) Proteínas (g) Grasas (g) Grasa saturada (g) 83.6 (4.5) 19.9 (1.0) 13.6 (4.3) 3.1 (0.2) 1.2 (0.4) 0.5 (0.1) 0.1 (0.2) 325.6 (13.1) 38.6 (1.5) 13.3 (1.4) 2.0 (0.2) 10.1 (0.6) 13.3 (0.8) 4.1 (1.9) <0.001 <0.001 0.813 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 Grasa monoinsaturada (g) 0.1 (0.01) 4.6 (2.5) <0.001 Grasa polinsaturada (g) 0.1(0.03) 3.5 (1.4) <0.001 Vitamina A (ER, µg) 54.6 (12.3) 70.1 (7.5) 0.288 Vitamina C (mg) Folato (µg) Calcio (mg) Hierro (mg) Sodio (mg) Zinc (mg) 36.1 (5.5) 21.9 (3.3) 22.4 (1.9) 0.5 (0.1) 4.7 (0.9) 0.2 (0.1) 5.2 (1.9) 71.4 (6.1) 136.9 (11.9) 2.5 (0.3) 478.7 (32.3) 1.6 (0.1) <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 Tabla 3. Contenido de nutrientes [media (± E.E.)] en los refrigerios bajo el Reglamento Libre Elección (RLE) según el grupo de alimentos (n=117) FV BA GP Energía (kcal) 75.08 (10.9) cd 55.78(7.0) d 204.45(26.7) b 73.69(7.1) cd 181.28(24.0) bcd 184.57(18.3) bc 286.42(19.3) ab 395.20(32.0) a 264.91(8.3) b Carbohidratos(g) 18.35 (2.7) bc 12.15(1.6) c 28.67(3.6) ab 13.6(1.9) c 21.78(2.8) bc 20.44(2.3) bc 30.17(2.5) ab 38.30(2.7) a 26.50(0.2) abc Azúcares (g) 12.94(2.1) ab 11.60(1.7) abc 14.53(1.8) a 13.12(1.9) a 0.86(0.3) d 18.72(2.3) a 2.94(0.4) cd 3.44(0.4) bcd 1.48(0.2) d Fibra (g) 2.59 (0.5) a 0.21(0.2) d 0.77(0.2) abcd 0.31(0.01) cd 2.28(0.6) abc 0.05(0.0) d 2.33(0.2) ab 2.50(0.5) ab 0.58(0.1) bcd Proteínas (g) 0.74 (0.1) c 0.37(0.2) c 2.37(0.5) c 1.49(0.1) c 3.07(0.4) c 3.98(0.8) c 10.22(1.1) b 16.49(1.7) a 9.98(0.5) b d d Grasa (g) Grasa saturada (g) 0.26 (0.0) 0.03(0.0) c 0.01(0.001) Grasa monoinsaturada (g) 0.03(0.5) d Grasa polinsaturada (g) 0.03(0.0) d Vitamina C (mg) 11.09 (2.9) a Folato (ug) 5.81 (1.9) b Vitamina A, ER (ug) 6.35 (1.4) 0.19(0.1) b bc c DUL 7.59(1.3) bcd 4.07(0.7) ab FRI 1.95(3.3) cd 1.14(0.2) bc LAC SAB 9.11(1.6) bc 2.94(0.9) abc 3.38(0.7) COM RAP cd 1.51(0.93) 13.63(1.4) bc 4.90(0.5) DES REG ab SAN 19.14(2.3) a 5.90(0.9) a 2.89(0.3) abc 0.02(0.001) d 1.65(0.4) bcd 0.64(0.05) cd 4.25(0.7) b 0.06(0.1) d 4.96(0.6) ab 8.46(1.1) a 0.04(0.0) d 0.60(0.2) d 2.78(0.4) bc 3.56(0.4) b 0.64(0.6) a 1.65(0.3) cd - 0.002(0.001) d 6.84(4.5) a - 0.05(0.002) d - 0.08(0.1) a 1.38(0.3) a 2.53(1.5) a 0.17(0.04) b - 0.22(0.2) b 0.17(0.2) b 100.56(15.7) a 97.87(10.4) a 0.44(0.4) b b c 1.04(0.7) c - 8.16 (4.7) b 16.04(16.0) c Calcio (mg) 14.87(2.9) Hierro (mg) 0.29 (0.0) ab 0.06(0.1) - Sodio (mg) 53.05 (51.5) c 35.98(6.8) c 3.24(2.7) c 1.94(1.8) ab b 1.37(0.02) 0.16(0.05) ab 120.05(30.4) c 54.05(6.4) c 0.21(0.2) ab 0.48(0.5) 87.62(26.9) 52.32(8.8) abc 0.03(0.0) b 222.56(45.5) bc 109.20(22.5) c b 124.81(16.4) 55.55(7.7) ab 13.26(0.8) ab a 3.83(0.3) bc 5.97(0.2) a 0.08(0.1) a 94.74(4.6) a b 186.23(31.9) 135.55(10.6) a a 181.52(14.9) a 2.17(0.2) ab 3.34(0.3) a 627.98(70.2) a 652.42(70.0) a 488.81(27.9) ab 3.12(0.1) ab Zinc (mg) 0.10(0.01) c 0.01(0.01) c 0.30(0.2) c 0.09(0.001) c 0.08(0.1) c 0.05(0.03) c 1.29(0.1) b 1.96(0.3) ab 2.50(0.1) a Fuente: Encuesta E.E. Error estándar. FV: Frutas y Verduras, BS: Bebidas saborizadas, GP: Galletas y pan dulce, DUL: Dulces, FRI: Frituras, LAC SAB: Lácteos saborizados, COM RAP: Comida Rápida, DES REG: Desayunos Regionales o estándar, SAN: Sándwiches. Letras diferentes en superíndice indican diferencias significativas (valor p ≤0.05) Hubo diferencias significativas en el contenido nutricional de los grupos de alimentos: los desayunos regionales o estándar y la comida rápida aportaron el mayor contenido energético y la mayor cantidad de nutrientes (p ≤ 0.05). En RLE, la fuente de mayor contenido de vitamina A fueron los sándwiches, mientras que los lácteos saborizados, los dulces (gelatina y chocolate), las galletas y el pan dulce (pasteles) fueron las principales fuentes de azúcar. Porcentaje de energía de macronutrientes y adecuación nutricional. Se estimó la distribución calórica de macronutrientes y su porcentaje de adecuación para cada reglamento (Tabla 4). En RLE, los valores de distribución calórica y el porcentaje de adecuación fueron mayores en la mayoría de los nutrientes que en RAS. En RLE, los refrigerios supusieron el 22.9% de la energía recomendada para este grupo de edad. Sin embargo, el contenido de sodio se elevó y representó más de un tercio de la recomendación diaria (39.9%). En RAS, el contenido de vitamina C superó la IDR (144.4%), pero con una marcada diferencia para el resto de micronutrientes: hierro, calcio, zinc y sodio, con menos del 5% de la IDR. Fuente: Encuesta E.E. Error estándar; ER: Equivalentes de Retinol; RAS: Reglamento de Alimentos Saludables, RLE: Reglamento de Libre Elección Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 13 �Artículo Original Tabla 4. Ingestas recomendadas para preescolares y la contribución del refrigerio de energía, macro y micronutrientes Figura 1. Proporción de refrigerios reportados bajo el reglamento libre elección (RLE) clasificados de acuerdo a los lineamientos de la SS/SEP. Porcentaje de adecuación Nutrientes Energía del refrigerio * Porcentaje de energía de macronutrientes** Carbohidratos Azúcares Proteínas Grasas Grasa saturada Grasa monoinsaturada Grasa polinsaturada 15% del REE RAS Media % (±E.E.) 6.5 (0.3) RLE Media % (±E.E.) 22.9 (1.0) 55- 60 % <10 % 10-15 % 25-30 % <10 % NA 10% 5.8 (0.3) 4.0 (0.2) 0.3 (0.01) 0.3 (0.04) 0.05 (0.02) 0.03 (0.00) 0.04 (0.00) 11.3 (0.4) 3.9 (0.4) 3.0 (0.2) 8.7 (0.5) 2.7 (0.2) 3.0 (0.3) 2.3 (0.2) 25 mg 230 µg 400 µg 800 mg 15 mg 1200 mg 6.6 mg 25 g (16) 144.4 (21.9) 9.5 (1.4) 13.6 (3.1) 2.8 (0.2) 3.2 (0.4) 0.4 (0.1) 2.7 (0.1) 19.6 (1.2) 20.8 (7.5) 31.1 (2.7) 17.5 (1.9) 17.1 (1.5) 16.5 (2.3) 39.9 (2.7) 23.6 (2.0) 12.2 (1.4) Recomendación Adecuación nutrimental Vitamina C § Folato§ Vitamina A (ER) § Calcio§ Hierro§ Sodio¥ Zinc§ Fibra§ Fuente: * Determinado con base al requerimiento energético estimado (REE) para su grupo de edad (1386 kcal, 4-5 años) ** Calculado con el REE y las calorías obtenidas de cada macronutriente. § Basado de las recomendaciones para la población mexicana según edad de 4 a 8 años (Bourges et al., 2008) * Basado los lineamientos de la secretaria de Salud y Secretaria de Educación Pública (SS/SEP) en el 2010. Saludable: Fruta/verdura, alimento preparado (sándwich o desayuno regional) y agua ** Basado en las recomendaciones de un refrigerio saludable SS/SEP en el 2014. Saludable: Fruta/verdura, cereal integral, leguminosas secas u oleoginosas y agua. Parcialmente saludab le : Presentar alimentos no recomendados y/o presentar uno o dos de los alimentos recomendados. No saludab le : Presentar solo alimentos no recomendados, en el caso del 2010: bebidas saborizadas, galletas y pan dulce, dulces y gelatinas, frituras, lácteos saborizados o comida rápida; y en el caso del año 2014 todos los alimentos anteriores y considerando además alimentos preparados]. ¥ Basado en la IDR de Instituto Nacional de Medicina según la edad de 4 a 8 años (Institute of Medicine, 2006) E.E. Error estándar; NA: No aplica; RAS: Reglamento de Alimentos Saludables, RLE: Reglamento de Libre Elección Refrigerios saludables La totalidad de los refrigerios en RAS (n = 120) fue parcialmente saludable para SS/SEP-2010 y SS/SEP2014 debido a que no se incluyeron alimentos que eran frutas, verduras y agua, mientras que las proporciones de RLE fueron diferentes entre esos dos. En RLE (n = 127) (Figura 1), según las directrices de SS/SEP-2010, el 5.1% de los refrigerios se consideraron saludables, pero no se reportó ni un solo refrigerio en esta categoría en el SS/SEP-2014. Los refrigerios considerados parcialmente saludables constituyeron la proporción más significativa bajo ambos reglamentos, con más del 60%. Además, al menos una cuarta parte de los refrigerios se clasificaron como no saludables (24.8% y 37.6% según las directrices S /SEP-2010 y SS/SEP-2014, respectivamente). Discusión Un refrigerio para niños en edad preescolar debe ofrecer suficiente energía y nutrientes para satisfacer las demandas del período escolar. Está demostrado que su actividad cerebral requiere un suministro continuo de energía (Adolphus et al., 2016). Desafortunadamente, este estudio mostró que ni el RAS ni el RLE logran los criterios necesarios para ser suficientes y saludables. En primer lugar, RAS cumple con las recomendaciones de la SEP en cuanto a la incorporación de frutas y verduras. Sin embargo, el refrigerio no es variado ya que la mayoría de los niños traen solo un tipo de fruta y verdura (manzana y pepino). Como tal, deberían promover una diversidad de frutas y verduras de temporada y ser variado entre semana para aumentar la cantidad de fitoquímicos, vitaminas y minerales (Macdiarmid, 2014). A pesar de las mejores intenciones con respecto a esta norma alimentaria, el refrigerio no cumple con las recomendaciones nutricionales para este grupo de edad, dado que es deficiente en energía (promedio 6.5% vs. 15% de VCT recomendado) y otros nutrientes por no agregar cereales, alimentos de origen animal o legumbres que aumentan el aporte de proteínas, hierro, calcio y zinc (Campos Ponce et al., 2019). Bajo este reglamento interno, se debe Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 14 �Artículo Original promover el consumo de cereales bajos en grasa y alimentos de origen animal que ofrezcan un aporte calórico lo suficientemente grande como para aportar el 15% de su energía diaria, correspondiente a los aspectos necesarios (Dirección General de Promoción de la Salud, 2014). En los niños que no desayunan, la RAS tiene un bajo aporte energético y nutricional, lo que podría resultar insuficiente para cubrir sus requerimientos, saciar el hambre y podría afectar su rendimiento escolar (Mohiuddin, 2019). Además, podría favorecer el desarrollo de conductas alimentarias inadecuadas, llevando al niño a consumir un mayor contenido de densidad energética al regresar a casa, y, por tanto, podría favorecer el desarrollo de sobrepeso u obesidad (Ardeshirlarijani et al., 2019). En consecuencia, se sugiere evitar este tipo de reglamento, donde solo hay un alto aporte de vitamina C y fibra, pero no así de los demás nutrientes. En el caso de RLE, los alimentos se eligieron bajo el criterio de los padres. En este reglamento interno se observó un bajo consumo de refrescos azucarados, el cual podría explicarse por la difusión de la estrategia del Gobierno federal, en conjunto con la Secretaría de Educación Pública, donde se establecieron recomendaciones para un refrigerio saludable (Secretaria de Salud/Secretaría de Educación Pública, 2014). Sin embargo, en este estudio, la ingesta de bebidas saborizadas fue muy alta, y el consumo de lácteos saborizados fue frecuente y representaba el mayor contenido de azúcar. Este resultado podría reflejar la falta de conocimiento de los padres para interpretar las etiquetas nutricionales, lo que lleva a elegir lácteos y otras bebidas con alto contenido de azúcar agregado (Espinosa Huerta et al., 2015). Además, es posible que sepan sobre nutrición, pero algunos factores podrían ser una barrera para hacer el refrigerio, como la economía de los padres, las alergias, la seguridad alimentaria, las preferencias de los niños y el tiempo dedicado a preparar los alimentos (Hawthorne et al., 2018; O’Rourke et al., 2020). El RLE superó la energía recomendada para un refrigerio y tuvo un mayor contenido de macro y micronutrientes, a excepción de la vitamina C y la fibra. Además, presentó un contenido de azúcares similar al RAS; sin embargo, la fuente era diferente. Los principales alimentos con azúcar fueron las galletas, las bebidas lácteas saborizadas, los jugos y los dulces presentes en los refrigerios bajo este reglamento. Por lo tanto, se debe trabajar para reducir el consumo de estos alimentos industrializados, con grandes cantidades de azúcares añadidos, grasas y sodio, como aditivos alimentarios que pueden afectar a la salud de los niños. Los otros nutrientes fueron más altos en RLE debido a los desayunos regionales o estándar y sándwiches (el segundo alimento más reportado). El sándwich ofreció un alto contenido de calcio, zinc, folato y vitamina A, debido principalmente a la harina de trigo y maíz en ciertos productos consumidos fortificados con estos nutrientes (Orjuela et al., 2019). Aunque en este estudio no se evaluó el consumo energético total, estudios previos en escuelas mexicanas han demostrado que del 18.0% al 53.4% de los estudiantes no desayunan (Quintero-Gutiérrez et al., 2014). Por ello, la comida preparada en casa debe tener un perfil nutricional adecuado. Por ejemplo, un refrigerio basado únicamente en frutas y verduras puede ser insuficiente para los niños que no desayunan, mientras bajo el REL podría compensar la omisión del desayuno. De acuerdo con la Secretaría de Salud de México, un refrigerio preparado en casa debe aportar la energía y los nutrientes necesarios en los tres grupos de alimentos del “plato del bien comer”, se deben evitar los periodos de ayuno entre comidas que superen las cuatro horas. Además, debe mantener la saciedad y disminuir el apetito (Secretaría de salud, 2013). Los resultados muestran que cada refrigerio de REL solo incluye el grupo de frutas/verduras de los tres grupos de alimentos recomendados, por lo que debe considerarse un refrigerio "parcialmente saludable". Este tipo de reglamento interno no es recomendable en base a esta evidencia, debido a la baja cantidad de nutrientes que ofrece. Por otro lado, en REL, la proporción de refrigerios que se consideraron saludables fue baja, y la mayoría de los refrigerios presentaron al menos un alimento que no se recomienda. Esto debido a que en los lineamientos modificados del 2014 no incluye a los alimentos preparados como un alimento saludable. La combinación de alimentos indicada por SS/SEP2014 incluye legumbres secas y oleaginosas; sin embargo, estos no se consumieron en el estudio. Por lo tanto, se debe promover la inclusión de estos alimentos en las meriendas de los preescolares, ya Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 15 �Artículo Original que se ha reportado que los niños no tienen un consumo elevado de los mismos en la región norte de México (Gaona-Pineda et al., 2018). Así mismo, se demostró que a pesar de que los refrigerios se traen de casa, el contenido energético y nutricional es inadecuado (Romo-Palafox et al., 2017). Este resultado puede explicarse por la desinformación que se encuentra en la mayoría de la población mexicana sobre la buena alimentación (Batis et al., 2020) y la lectura correcta de las etiquetas nutricionales (Espinosa Huerta et al., 2015). Por lo tanto, la implementación de estrategias para mejorar la comprensión de la alimentación saludable no debe limitarse solo a impartir clases para niños. Sin embargo, es fundamental que estas estrategias también incluyan a los docentes, administradores y padres de familia. En el caso de los docentes, estos podrían tener un papel fundamental en la promoción de conductas saludables en los niños cuando tienen una adecuada comprensión del tema (Ward et al., 2015). Sin embargo, en la actualidad, los educadores de preescolares tienen un conocimiento insuficiente sobre las recomendaciones nutricionales básicas, especialmente en cuanto al tamaño de las porciones y la selección de alimentos y bebidas (Rapson et al., 2020), por lo que no están capacitados para orientar a los padres en estos temas. Con respecto a los padres, son ellos quienes toman las decisiones en cuanto a la alimentación de sus hijos y, en segundo lugar, los comportamientos de los padres son un factor importante en el desarrollo de sus hábitos alimentarios (Romanos-Nanclares et al., 2018). Aunque los padres se enfrentan a muchas barreras para mejorar la alimentación familiar (Ruiter et al., 2019), las intervenciones educativas podrían centrarse en tres aspectos esenciales: 1) sensibilización en la aceptación de alimentos y conductas saludables a través de técnicas de exposición repetida, 2) fomentar la responsabilidad familiar sobre la alimentación en lugar de simplemente dándoles pautas a seguir, y 3) promover una dieta variada para combatir el mito de que la alimentación saludable es restrictiva, costosa e inalcanzable. Además, es fundamental involucrar a toda la familia, especialmente a ambos padres, dado que las madres frecuentemente se sienten poco apoyadas por sus pares masculinos en este tema (Romanos-Nanclares et al., 2018). Conclusiones El reglamento interno de refrigerios basados exclusivamente en frutas y verduras no refleja el valor nutrimental de lo que un refrigerio saludable debería de contener. En cambio, los refrigerios bajo el reglamento que da una libre elección de alimentos pueden presentar un consumo de energía que sobrepase al requerimiento de todo el día. Asimismo, ninguno de los reglamentos analizados satisface las propuestas del gobierno mexicano. Por lo tanto, no se recomienda que los maestros o administradores escolares implementen regulaciones sobre los refrigerios hechos en casa para niños en edad preescolar sin el apoyo de expertos en nutrición. Además, estos tipos de reglamentos pueden tener consecuencias para la salud de los preescolares debido a la energía insuficiente o excesiva que contienen dichos refrigerios. Por estas razones, es necesario involucrar a profesores, administradores y padres de familia en las intervenciones educativas implementadas por un profesional de nutrición, con la intención de ampliar el alcance de estas estrategias. Agradecimientos Los autores agradecen a las escuelas participantes, sus directivos y maestros que permitieron la obtención de los datos. Bibliografía Adolphus, K., Lawton, C. L., Champ, C. L., & Dye, L. (2016). The Effects of Breakfast and Breakfast Composition on Cognition in Children and Adolescents: A Systematic Review. Advances in Nutrition (Bethesda, Md.), 7(3), 590S-612S. https://doi.org/10.3945/an.115.010256 Ardeshirlarijani, E., Namazi, N., Jabbari, M., Zeinali, M., Gerami, H., Jalili, R. B., Larijani, B., & Azadbakht, L. (2019). 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Serna Ortega Mely Isabella1, Obando Naspiran María Paola1, Acosta Guevara Daniela Sánchez1-2, Pérez Sierra Sandra Ivonne1, Botero Bernal Melissa2. Universidad CES: 1 Facultad de Ciencias de la Nutrición y los Alimentos. 2 Facultad de Psicología. Medellín, Colombia. RESUMEN Introducción: Existe una relación entre características psicológicas como la ansiedad, el miedo y la tristeza, con los estilos de vida y los hábitos de alimentación, específicamente en la población universitaria. Objetivo: Describir las características psicológicas, estilos de vida y hábitos alimentarios de estudiantes de primer semestre de una universidad privada en Medellín, Colombia durante los años 2015-2018. Material y Método: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de fuentes secundarias y con tendencia analítica. Se tomaron los datos obtenidos a partir de un cuestionario ad hoc aplicado a estudiantes de primer semestre de una universidad privada que indagó su percepción sobre algunas características psicológicas, estilos de vida y hábitos alimentarios. Resultados: Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la ideación suicida y el consumo de carne, así como el consumo de azúcar con la presencia de miedo. Relación proporcionalmente inversa entre el consumo de frutas y la presencia de ansiedad y tristeza. Conclusiones: Estas estadísticas son de gran relevancia debido a que evidencian la necesidad de crear de planes y proyectos enfocados en mejorar los hábitos de vida de los estudiantes que empiezan a incursionar en la vida universitaria, puesto que de esto dependerá el desarrollo de estos durante su carrera profesional. Se recomiendan dietas bajas en grasa y azúcares, pero ricas en frutas y vegetales, como elementos que pueden reducir la presencia de problemáticas relacionadas con la salud mental. Palabras Clave: estudiantes universitarios, depresión, alimentación. ABSTRACT Introduction: Social support on social networks are those online relationships that are maintained with a relative basis of sincerity, support and trust that can be resorted to if necessary. Objective: To determine the relationship and differences between the perceived social support in social networks with sociodemographic variables in university students of two public institutions belonging to the North and South of Mexico (Monterrey and Minatitlan). Material and method: Exploratory design. The sample consisted of 304 university students with non-probabilistic sampling for convenience. The Spearman, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis test was used considering the statistical significance of p< 0.05. Results: Significant differences were found, with greater perceived social support in students from the northern area and in lower semesters. There were no significant differences with respect to sex. A negative relationship was found between perceived social support with the semester (rs=-202, p<.05) and age (rs=-286, p<.05). Conclusions: University students in less advanced semesters receive greater social support from social networks and as they progress it is diminished, so also at a younger age greater perception of social support. It is important to develop support strategies in social networks that strengthen emotional and cognitive aspects of students during their training. Key words: Social support, social networking, internet, education higher. Correspondencia: Melissa Botero Bernal alsantiago@uv.mx Recibido: 01 de octubre 2021, aceptado: 27 de enero 2022 ©Autor2022 Citation: Serna Ortega M.I., Obando Naspiran M.P., Acosta Guevara D.S., Pérez Sierra S.I., Botero Bernal. (2022) Características psicológicas, estilos de vida y hábitos alimentarios en estudiantes universitarios en Medellín, Colombia. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (2), 20-29. https://doi.org/10.29105/respyn21.2-3 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 20 �Artículo Original Introducción La alimentación es un proceso esencial para el desarrollo cognitivo y físico de los seres humanos dado que gracias a esta el cuerpo cumple con las necesidades nutricionales requeridas para su funcionamiento correcto (García et al., 2016). La ingesta de los alimentos dependerá del comportamiento alimentario, el cual es definido como un conjunto de acciones motivadas por aspectos biológicos, psicológicos y socioculturales que condicionan al sujeto para la elección y posterior ingesta de un alimento sobre otro (Oda et al., 2018), por lo que un mal comportamiento alimentario no solo genera problemas de salud, sino que interfiere en el funcionamiento del individuo con su entorno. Por su parte, la salud mental que es definida como un estado de bienestar que le permite a el sujeto desenvolverse según sus habilidades, afrontar el estrés de la vida diaria y trabajar de manera productiva, cumpliendo además un papel protagónico en el funcionamiento adecuado del individuo; por tanto, diferentes factores psicológicos como el estrés, la ansiedad y la depresión suelen generar un deterioro significativo en las diferentes esferas de vida del sujeto (Rodríguez & Organización Panamericana de la Salud, 2009). En la vida universitaria, los factores anteriormente mencionados influyen de manera directa no sólo en el rendimiento académico de los estudiantes sino en su salud física y mental (Mayorga et al., 2019; Sprake et al., 2018). Según investigaciones sobre el tema, el primer año de vida universitaria se ha identificado como un período asociado con el aumento de peso corporal en estudiantes universitarios debido a la forma de alimentación que comienzan a implementar (Finlayson et al., 2012; Nikolaou et al., 2015). Dicho aumento ha llevado a las instituciones de educación superior a reconocer su papel en el hábito alimentario de los sujetos (Schnettler et al., 2013), ya que reconocen que los estudiantes prefieren la ingesta de alimentos altos en grasas saturadas y un menor consumo de frutas (Becerra et al., 2016), así como síntomas de depresión y ansiedad asociados con patrones de alimentación de baja calidad (El Ansari et al., 2014). Ampliando este último aspecto, otros estudios han encontrado información acerca del impacto de la alimentación y la salud mental en estudiantes universitarios, como es el caso del estudio realizado en la Universidad Autónoma de Yucatán y en la Universidad Autónoma San Luis Potosí en México, en el cual se identificó una prevalencia de sobrepesoobesidad en estudiantes de nutrición y enfermería, con cifras mayores a las reportadas por otras investigaciones (Salazar et al., 2016). Este estudio, también indicó que los resultados estuvieron asociados con diagnósticos sugestivos de ansiedad, y sugieren la necesidad de implementar programas de prevención para el sobrepeso y obesidad teniendo en cuenta los factores psicológicos relacionados, garantizando una evaluación e intervención interdisciplinar. Por otro lado, según el Boletín de Salud Mental del año 2017 (Ministerio de salud, 2018), en América Latina y el Caribe, “la prevalencia de trastornos mentales es del 12.7% al 15% y se han vinculado a estos los problemas nutricionales”, muchos de los cuales comienzan a manifestarse durante la transición de la infancia a la adolescencia. De manera particular en Colombia, las personas que más asisten a consulta por trastornos mentales se encuentran entre los 0 y 19 años; con un aumento anual en el número de consultas relacionadas con esta índole (Ministerio de salud, 2018). Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, se busca identificar las características psicológicas y alimentarias en la población recién ingresada a la universidad mediante un ejercicio de detección de los hábitos alimentarios y el estado de salud mental de los jóvenes con miras a la construcción de programas de atención institucional centrados en la población estudiantil, así como la intervención eficaz en materia de salud pública. En este sentido, esta investigación tuvo como objetivo describir las características psicológicas y alimentarias de estudiantes de primer semestre de una universidad privada en Medellín, Colombia durante los años 2015-2018. Material y Método Población y muestra. La presente investigación es un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de fuente secundaria y con tendencia analítica. El estudio se llevó a cabo a partir de los registros obtenidos en una muestra de estudiantes de primer semestre de la Universidad CES en Medellín, Colombia, entre Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 21 �Artículo Original enero de 2015 hasta diciembre de 2018. Durante el primer semestre, los estudiantes fueron evaluados mediante la aplicación de un cuestionario ad hoc previamente diseñado por el equipo de Bienestar Institucional de dicha universidad. Se incluyeron registros de estudiantes pertenecientes a los diferentes programas académicos: Medicina, Medicina Veterinaria Y Zootecnia, Odontología, Fisioterapia, Psicología, Tecnología En Atención Pre hospitalaria, Nutrición Y Dietética, Química Farmacéutica, Biología, Enfermería, Derecho, Administración De Empresas y Ecología. Se excluyeron los registros de aquellos estudiantes con ausencia de información de más del 10% de los datos. Se obtuvo una muestra total de 2.995 registros. De manera inicial, se realizó una solicitud al área de Bienestar Institucional de la Universidad CES respecto al acceso a la base de datos de aquellos estudiantes que ingresaron a la universidad durante los años 2015-2018. En dicha solicitud se informó acerca del aval del Comité Institucional de Ética en Investigación de la Universidad CES, el objetivo del estudio y las consideraciones éticas para la salvaguardar la información de los encuestados y mantener su anonimato. Resultados Del total de registros de estudiantes que ingresaron a los diferentes programas ofrecidos en la Universidad CES (n=2,995), más del 90% tenían una edad comprendida entre 15 y 21 años, y el 70.3% eran mujeres. La mayoría de los estudiantes residen en zonas urbanas de la ciudad (55.9%). El estado civil de mayor prevalencia fue soltero en 97.8%. En cuanto al estrato socioeconómico, el 86.5% pertenecen a los estratos medio y alto (Tabla 1). Tabla 1. Distribución por frecuencia de las variables sociodemográficas Edad 15-17 años 18-21 años 22-25 años >25 Sexo Mujer Hombre Estrato socioeconómico Bajo (1-2) Medio (3-4) Alto (5-6) Tipo residencia Rural Urbana No responde Fuente: Encuesta n 1,297 1,498 141 59 % 43.3 50.0 4.7 1.9 2,108 887 70.3 29.6 403 1,267 1,325 13.4 42.3 44.2 122 1,676 1,197 4 55.9 39.9 Las facultades con mayor proporción de estudiantes fueron medicina (27.7%), seguido por medicina veterinaria y zootecnia (16.4). La forma de pago de la matrícula con mayor proporción fueron los recursos propios (62.7%); y el motivo de elección de carrera fue por gusto o afinidad personal (92.1%) (Tabla 2). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 22 �Artículo Original Tabla 2. Distribución por frecuencia de las variables académicas Facultad Medicina Medicina veterinaria y zootecnia Odontología Fisioterapia Psicología Ciencias y biotecnología Ciencias de la nutrición y los alimentos Enfermería Derecho Ciencias administrativas y económicas Forma de pago matrícula Recursos propios Becas Préstamos Otros No responde Motivo elección de la carrera Gusto o afinidad personal Sugerencia de orientación profesional Facilidad de ingreso o ubicación laboral Presión familiar o social Otro motivo n 831 % 27.7 493 16.4 341 320 254 11.3 10.6 8.4 246 8.2 224 7.4 103 100 3.4 3.3 83 2.7 1,878 552 444 120 1 62.7 18.4 14.8 4 0.1 2,760 92.1 117 3.9 35 1.1 10 0.3 73 2.4 Fuente: Encuesta Estilos de vida El 66.3% de los estudiantes reportó consumir bebidas alcohólicas, y el 7.4% consumo de cigarrillo, pipa o tabaco. El 94.7% de los estudiantes refieren nunca haber consumido marihuana y el 40% refieren consumir bebidas energizantes (Tabla 3). Respecto a las razones mencionadas sobre el consumo de bebidas alcohólicas y energizantes, tabaco, y marihuana, el 31.8% menciona hacerlo de forma voluntaria. El 96.2% conocen los efectos nocivos que producen el consumo de sustancias. Tabla 3. Distribución por frecuencia de consumo de alcohol y tabaco Consumo de bebidas alcohólicas Nunca Esporádicamente (hasta 3 veces al mes) Entre 4 y 6 veces al mes Entre 7 y 10 veces al mes Más de 10 veces al mes Diariamente Consumo de cigarrillos, pipa o tabaco Nunca Esporádicamente (hasta 3 veces al mes) Entre 4 y 6 veces al mes Entre 7 y 10 veces al mes Más de 10 veces al mes Diariamente Consumo de marihuana Nunca Esporádicamente (hasta 3 veces al mes) Entre 4 y 6 veces al mes Entre 7 y 10 veces al mes Más de 10 veces al mes Diariamente Consumo de bebidas energizantes Nunca Esporádicamente (hasta 3 veces al mes) Entre 4 y 6 veces al mes Entre 7 y 10 veces al mes Más de 10 veces al mes Diariamente n % 180 33.7 293 54.8 45 13 2 1 8.4 2.4 0.3 0.1 494 92.5 23 4.3 3 4 4 6 0.5 0.7 0.7 1.1 506 94.7 21 3.9 2 2 1 2 0.3 0.3 0.1 0.3 320 59.9 150 28 41 9 9 5 7.6 1.6 1.6 0.9 Fuente: Encuesta Hábitos alimentarios La mitad de los estudiantes encuestados comen 5 o más comidas al día, sin contar con un horario fijo para las comidas principales. El 81.9% de la población desayuna diariamente. Un porcentaje mayor al 50% de los estudiantes refieren consumir de forma diaria todos los grupos de alimentos, a Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 23 �Artículo Original excepción de azúcares, gaseosas y chocolates los cuales presentan un porcentaje menor (42.3%) (Gráfico 1). Gráfico 1. Porcentaje de consumo por grupo de alimentos dentro de lo esperado para su peso y talla, mientras que el 20.9% se percibió en sobrepeso u obesidad. El 89% de estudiantes que reportaron presencia de ansiedad (leve, moderada o grave) y un poco menos de la mitad de los estudiantes que manifiestan síntomas de tristeza leves, moderados o graves (46.7%), se auto percibieron con sobrepeso u obesidad (Tabla 4). Tabla 4. Distribución por frecuencia de los síntomas emocionales y psicológicos según la autopercepción del IMC Síntomas psicológicos emocionales N=2,079 Características psicológicas Se encuentra presencia de percepción de síntomas ansiosos (78.2%), percepción de síntomas depresivos relacionados con presencia de tristeza por más de 4 semanas consecutivas (33.3%) y temor sin motivo aparente (56.5%). Respecto a la intensidad de la ansiedad, el 29.5% percibe ansiedad moderada (Gráfico 2). En términos de la funcionalidad familiar, según los resultados arrojados por el APGAR familiar el 23.2% de los estudiantes refieren algún tipo de disfunción familiar: leve (15.8%), moderada (3.9%) y severa (3.4%). Gráfico 2. Porcentaje de presencia de síntomas psicológicos * Estos datos fueron diligenciados por 2,613 estudiantes, que corresponden al 87.2% del total de registros. Relación entre aspectos psicológicos y comportamiento alimentario En relación con la autopercepción sobre el IMC, el 65.6% de la muestra percibió que se encontraba Usted Ahora se Siente IMC dentro de IMC en IMC en lo esperado sobrepeso u bajo peso n % n % n % Ansiedad No ha sentido 437 Leve 667 Moderado 473 Grave 139 Tristeza No ha sentido 1,230 Leve 277 Moderado 146 Grave 63 Ideación suicida No ha sentido 1,567 Leve 109 Moderado 30 Grave 10 25.4 38.8 27.5 8.1 55 176 201 116 10.0 77 22.1 32.1 133 38.1 36.6 98 28.1 21.1 41 11.7 7.6 16.1 8.5 3.6 292 122 88 46 53.2 221 63.3 22.2 63 18 16 48 13.7 8.3 17 4.8 91.3 6.3 1.7 0.5 446 67 25 10 81.3 292 83.6 12.2 39 11.1 4.5 15 4.3 1.8 3 0.8 Fuente: Encuesta *Estos datos fueron diligenciados por 1,716 estudiantes, que corresponde 57.2% del total de los registros. En relación con la presencia de otros síntomas psicológicos, se encontró que del total de personas que refirieron presencia de dolor actual (n=119), el 47.9% se sienten con un IMC adecuado. Respecto a la sensación de cansancio referida por 329 personas, el 50.7% se sienten con un IMC adecuado. Los cambios en relación con el apetito por pérdida o incremento fueron reportados por 252 personas, de las cuales el 40% se auto perciben con sobrepeso u obesidad. En relación con los cambios en el sueño o presencia de dificultades con este, se encuentra que del total de personas que lo refirieron (n=293), el 46.4% se auto perciben con sobrepeso u obesidad. La presencia de trastornos digestivos se encontró en 132 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 24 �Artículo Original personas, de las cuales el 40.9% se auto perciben con sobrepeso u obesidad. Finalmente, al analizar el consumo de grupos alimentos con la presencia de síntomas psicológicosemocionales de percepción de miedo, ideación suicida, ansiedad y tristeza, se encuentra que el 26.1% de los estudiantes que no consume carne presenta ideaciones suicidas, y el 57.2% de los estudiantes que consume azúcar siente miedo o temor sin motivo aparente. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la ideación suicida y el consumo de carne (p=0.022). A su vez, el consumo de azúcar y la presencia de miedo o temor sin motivo aparente también presentaron una asociación estadísticamente significativa (p=0.048). Adicionalmente, se encuentra que el 79.4% de las personas que no consumen frutas presentaron síntomas de ansiedad y el 67.3% de las personas que consumen frutas presentaron ausencia de síntomas de tristeza. En este grupo de alimentos, se encontraron los valores p más alejados, mostrando una asociación inversamente proporcional entre el consumo de este grupo de alimentos con la presencia de síntomas psicológicos, principalmente ansiedad (p=0.967) y tristeza (p=0.933). (Tabla 5). Tabla 5. Asociación entre grupo de alimentos y variables psicológicas Grupo de alimento Miedo Presencia Ausencia n % n % Ideación suicida Presencia Ausencia n % n % Ansiedad Presencia Ausencia n % n % Tristeza Presencia Ausencia n % n % Total* 2 Carne Consumo 1165 56.6 891 43.3 No consumo 15 65.2 8 34.7 Azúcar1 Consumo 1126 57.2 840 42.7 No consumo 54 47.7 59 52.2 Leche Consumo 1123 56.6 858 43.3 No consumo 57 58.1 41 41.8 Frutas Consumo 1163 57 877 42.9 No consumo 17 43.5 22 56.4 Hortalizas Consumo 1110 56.5 854 43.4 No consumo 70 60.8 45 39.1 Harinas Consumo 1165 56.7 888 43.2 No consumo 15 57.6 11 42.3 Fuente: Elaboración propia 1. p<0.05 en Miedo; 2. p<0.05 en Ideación suicida 226 6 10.9 26.1 1830 17 89 73.9 1628 19 79.1 82.6 428 4 20.8 17.3 671 9 32.6 39.1 1385 14 67.3 60.8 2056 23 217 15 11 13.2 1749 98 88.9 86.7 1561 85 79.4 75.2 405 27 20.6 23.8 636 44 32.3 38.9 1330 69 67.6 61.1 1966 113 222 10 11.2 10.2 1759 88 88.7 89.8 1574 73 79.4 74.4 407 25 20.5 25.5 643 37 32.4 37.7 1338 61 67.5 62.2 1981 98 225 7 11 17.9 1815 32 88.9 82.1 1616 31 79.2 79.4 424 8 20.7 20.5 667 13 32.7 33.3 1373 26 67.3 66.6 2040 39 215 17 10.9 14.7 1749 98 89.1 85.2 1561 86 79.4 74.7 403 29 20.5 25.2 633 47 32.2 40.8 1331 68 67.7 59.1 1964 115 227 5 11.1 19.2 1826 21 88.9 80.7 1630 17 79.4 65.3 423 9 20.6 34.6 670 10 32.6 38.4 1383 16 67.3 61.5 2053 26 *Total en cada grupo de consumo por variable psicológica Discusión En relación con los estilos de vida de los estudiantes universitarios, un estudio realizado en Venezuela con el objetivo de determinar la influencia del estilo de vida, el sexo, la edad y el índice de masa corporal sobre la salud física y psicológica de jóvenes universitarios, halló que el 73% consume dulces, el 25% de los estudiantes refiere consumir alcohol y el 13% reporta fumar (Angelucci et al., 2017). En contraste con lo encontrado en el estudio actual y teniendo en cuenta la cantidad de sujetos encuestados, el consumo de azúcares representó un porcentaje menor (42.3%) siendo el grupo de alimentos de menor consumo, un porcentaje mayor refiere consumo de alcohol (54.8%) y un número menor (4.3%) manifestó consumo de cigarrillo, pipa o tabaco. Es importante aclarar respecto al consumo de alcohol y tabaco, que el consumo referido cuenta con frecuencia esporádica de hasta 3 veces al mes, con un porcentaje de respuesta del 17.82% de la muestra total. Estos resultados, demuestran estilos de vida en los estudiantes universitarios que deben ser intervenidos, llevando a reflexionar sobre la necesidad de implementar programas de prevención y promoción de estilos de vida saludable que mejoren la calidad de vida de los estudiantes universitarios (Bejarano, 2016). Sin embargo, es importante aclarar que, si bien el estudio realizado en Venezuela se presenta con la totalidad de la población encuestada, el presente estudio reporta un porcentaje de la población total, lo que puede representar un sobre registro en los resultados obtenidos. Estudios que buscan relacionar los hábitos alimentarios con la presencia de sintomatología depresiva han encontrado que diferentes grupos de alimentos y nutrientes están relacionados con la mejoría de síntomas depresivos, como el caso del omega 3, así como otros que influyen en la aparición y evolución de los síntomas depresivos como los azúcares refinados y las grasas saturadas (Márquez MO, 2016). En el presente estudio, no se encontró una relación entre el consumo de los diferentes grupos de alimentos con la sintomatología depresiva. No obstante, a la hora de analizar la relación entre grupos de alimentos con la ideación suicida, conducta presente en algunas personas con sintomatología depresiva, se encontró una asociación estadísticamente significativa (p=0.022) entre el consumo de carne con la ideación suicida. En relación con este hallazgo, un estudio que buscó la relación entre el consumo de aminoácidos esenciales y la función cognitiva encontró que el consumo de proteínas (especialmente en el desayuno) evita problemas relacionados con la socialización y el estado anímico. Además, el déficit de triptófano, aminoácido esencial precursor de la dopamina, puede producir síntomas depresivos; a la vez que el exceso en la síntesis de la dopamina a partir de su aminoácido precursor produce irritabilidad y cambios de humor (Fernández & Vicente, s. f.). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 25 �Artículo Original En este estudio uno de los principales hallazgos fue la asociación estadística significativa entre el consumo de azúcar con la presencia de miedo o temor sin motivo aparente (p=0.048), dichos resultados coinciden con lo encontrado en un estudio en China el cual encontró una asociación estadística entre el consumo de azúcar y refrescos con síntomas de ansiedad y depresión en estudiantes universitarios (Zhang et al., 2019). Esta relación se puede deber a diferentes mecanismos metabólicos y de funcionamiento biológico, entre los que se encuentran el estrés oxidativo (Maes et al., 2011), la disfunción endotelial o un mayor nivel de inflamación (Zhang et al., 2019) y el mecanismo de la 5-hidroxitriptamina (5-HT o serotonina) (Fakhoury, 2016), encontrándose que la disminución de la serotonina en las personas aumenta la vulnerabilidad de presentar ansiedad y depresión (Lindseth et al., 2015). Otro de los principales resultados fue la asociación estadísticamente significativa entre la presencia de ideación suicida y el consumo de carne (p=0.022). Contrastando esto con otros estudios, se encuentra la ideación suicida se ha asociado con algunos hábitos de consumo como la ingesta de azúcares, hábito que aumenta el riesgo de conductas suicidas (Jacob et al., 2020; Pan et al., 2011). Sin embargo, según el conocimiento de las investigadoras, este es el primer estudio en encontrar una asociación entre la ideación suicida y el consumo de carne, aunque se debe tener en cuenta que este estudio trabajó con las percepciones de los estudiantes y no con diagnósticos clínicos arrojados por un profesional, por lo que se deben hacer investigaciones sobre el tema para estudiar dicha asociación. Por su parte, la relación inversamente proporcional entre el consumo de frutas y los síntomas de ansiedad y tristeza, los cuales reportaron los valores p más alejados, p=0.967 y p=0.933 respectivamente, podrían explicarse a partir de estudios como el realizado por Akbaraly et al. (2009), quienes afirman que una dieta basada en el consumo de frutas y verduras disminuyen el riesgo de padecer depresión. Por tanto, y teniendo en cuenta que las intervenciones para reducir los síntomas depresivos y la ansiedad entre los estudiantes también podrían resultar en el consumo de alimentos más saludables y viceversa (El Ansari et al., 2014), los estudios sobre los hábitos y estilos de vida de los jóvenes universitarios recién ingresados a las instituciones superiores resulta de vital importancia no solo para fomentar las intervenciones en la salud física y mental en este grupo poblacional, sino para focalizar estos programas de intervención, asunto fundamental debido a que de esto dependerán los procesos de ajuste, adaptación, bienestar y calidad de vida de los estudiantes (Morales, 2018). Este elemento, cobra importancia al destacar que específicamente para el caso del presente estudio, la formación de profesionales de la salud debe incluir el fomento de hábitos alimentarios que promuevan su salud, brindando a los futuros pacientes un ejemplo de las conductas sanas, y ayudando en la construcción de ambientes cada vez menos obesogénicos en nuestras comunidades, incluyendo el espacio universitario. Es así como de forma indiscutible, la población universitaria es un grupo de importancia social que representa el capital humano en formación para el progreso de cualquier nación, lo cual hace que velar por su bienestar sea de vital importancia en una sociedad. Esta investigación posee diferentes limitaciones, por ejemplo, al tratarse de una investigación de fuente secundaria, se encontraron algunas limitaciones relacionadas con el poco control de las variables, aspecto que puede representar un sesgo para los investigadores a la hora de indagar por alguna variable específica limitando así la información que se puede obtener. Por su parte, debido a que el instrumento utilizado para la recolección de la información contenía originalmente información personal, el considerar preguntas sensibles relacionadas con el consumo de sustancias, puede representar un error en el análisis e interpretación de los datos. Además, el diseño del instrumento no contó con la obligatoriedad en las respuestas, elemento que implicó que sólo una parte de los encuestados respondiera a la totalidad de preguntas, llevando a los investigadores a realizar la aclaración del porcentaje de estudiantes que respondían ante cada variable. Por otro lado, dado que en este estudio solo participaron estudiantes de primer semestre de una universidad privada de la ciudad, no se puede conocer a profundidad si este fenómeno también se presenta en los demás semestres académicos y demás universidades, por lo que los estudios futuros deben Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 26 �Artículo Original enfocarse en la totalidad de la población universitaria, así como contrastar la población de universidad pública y privada, así mismo, los futuros estudios deben enfocarse en muestras más grandes en donde se apliquen pruebas psicológicas más extensas, esto con el fin de extrapolar los resultados encontrados en este estudio. A pesar de lo anterior, cabe destacar lo económico y ágil de la obtención de los datos al tomar la información a partir de una fuente secundaria y la gran cantidad de muestra obtenida; sin embargo, se recomienda realizar un estudio más exhaustivo, de fuente primaria, que incluya un trabajo interdisciplinario mediante la relación nutricionistapsicólogo para disminuir al máximo los sesgos y obtener datos precisos que se acerquen más a la realidad. Conclusiones Este estudio evidenció la asociación significativa entre el consumo de carne y la ideación suicida, así como el consumo de azúcar con la presencia de miedo. Se encontró una relación proporcionalmente inversa entre el consumo de frutas y presentar síntomas de ansiedad y tristeza. A su vez, se reporta alta presencia de mujeres en el ambiente universitario, un alto consumo en bebidas alcohólicas, elevada percepción de presencia de temor sin motivo aparente y prominente percepción de estudiante que se perciben con sobrepeso y ansiedad. Los comportamientos evidenciados demuestran los hábitos alimentarios que los estudiantes empiezan a emplear durante su vida universitaria y que conllevan a que estos tengan mayores factores de riesgo que ponen en peligro su salud física y mental, de igual manera, dichas estadísticas son de gran relevancia debido a que estas apoyan la creación de planes y proyectos enfocados en mejorar los hábitos de vida y el bienestar de los estudiantes que empiezan a incursionar en la vida universitaria, puesto que de esto dependerá el desarrollo de estos durante su carrera profesional. Se recomiendan dietas bajas en grasa y azúcares, pero ricas en frutas y vegetales, como elementos que pueden reducir la presencia de problemáticas relacionadas con la salud mental. Finalmente, este estudio insta a hacer mayores investigaciones en el tema para contar con datos claros y concisos, buscando con ello impactar la salud pública de las regiones. Agradecimientos Al equipo de Bienestar Institucional y Desarrollo Humano de la Universidad CES por suministrar la base de datos para la obtención y análisis de la información. Bibliografía American Psychological Association. (2010). Trastornos de la ansiedad: el papel de la psicoterapia en el tratamiento eficaz. APA. https://www.apa.org/topics/anxiety/tratamiento Angelucci, L. T., Cañoto, Y., & Hernández, M. J. (2017). Influencia del estilo de vida, el sexo, la edad y el IMC sobre la salud física y psicológica en jóvenes universitarios. 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Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 29 �Artículo Original CARACTERIZACIÓN DEL ESTILO DE VIDA Y SU RELACIÓN CON EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN ESTUDIANTES DE LA LICENCIATURA EN NUTRICIÓN CHARACTERIZATION OF THE LIFESTYLE AND ITS RELATIONSHIP WITH THE BODY MASS INDEX IN STUDENTS OF THE BACHELOR OF NUTRITION Pech Gómez Valeria Berenice1, Barradas Castillo María del Rosario1, Cruz Bojórquez Reyna María1, Aranda González Irma Isela1, Lendechy Grajales Ángel Cirilo2. 1 Universidad Autónoma de Yucatán. México. 2 Centro de Investigaciones Regionales Dr. Hideyo Noguchi. México. RESUMEN Introducción: Durante la etapa universitaria como resultado del incremento en las actividades académicas los estudiantes experimentan cambios pocos saludables en sus hábitos de vida. Objetivo: Caracterizar el estilo de vida y su posible relación con el Índice de Masa Corporal (IMC) en estudiantes de la Licenciatura en Nutrición de la Universidad Autónoma de Yucatán. Material y Método: Estudio comparativo relacional de tipo transversal, con una muestra a conveniencia de 110 estudiantes de ambos sexos, los datos fueron obtenidos a través de la encuesta PEPS-I de Nola Pender. La información fue recabada mediante Microsoft Forms y se realizó la prueba de independencia Chi-cuadrado con el paquete estadístico SPSS v.22. Resultados: De los participantes 78 fueron mujeres (71.0%) y 32 hombres (29.0%), del total, en 51 estudiantes (46.4%) predominó el estilo de vida medio y 77 estudiantes (70.0%) se encontraron en normopeso según el ÍMC. Como resultado de la prueba estadística se confirmó la independencia entre las variables analizadas (valor p=0.598). Conclusiones: No existe relación estadísticamente significativa entre los niveles del estilo de vida y los rangos de IMC de los estudiantes. Palabras Clave: Estilo de vida, Índice de Masa Corporal, Estudiantes. ABSTRACT Introduction: During the university stage, as a result of the increase in academic activities, students experience unhealthy changes in their lifestyle habits. Objective: To characterize the lifestyle and its possible relationship with the Body Mass Index (BMI) in students of the Bachelor's Degree in Nutrition at the Autonomous University of Yucatan. Material and method: Cross-sectional relational comparative study, with a convenience sample of 110 students of both sexes, the data were obtained through Nola Pender's PEPS-I survey. The information was collected through Microsoft Forms and the Chi-square test of independence was performed with the SPSS v.22 statistical package. Results: Of the participants, 78 were female (71.0%) and 32 were male (29.0%). Of the total, 51 students (46.4%) had a medium lifestyle and 77 students (70.0%) were normal weight according to the BMI. As a result of the statistical test, the independence between the variables analyzed was confirmed (p-value=0.598). Conclusions: There is no statistically significant relationship between lifestyle levels and BMI ranges of the students. Key words: Life Style, Body Mass Index, Students. Correspondencia: Pech Gómez Valeria Berenice a13004057@alumnos.uady.mx Recibido: 08 de diciembre 2022, aceptado: 01 de abril 2022 ©Autor2022 Citation: Pech Gómez V.B., Barradas Castillo M.R., Cruz Bojórquez R.M., Aranda González I.I. (2022) Caracterización del estilo de vida y su relación con el índice de masa corporal en estudiantes de la licenciatura en nutrición. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (2), 30-38. https://doi.org/10.29105/respyn21.2-4 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 30 �Artículo Original Introducción El estilo de vida se define, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) como “una forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las características personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales”. Aunque practicar hábitos saludables no es sinónimo ni garantía de una vida más larga o sin enfermedades, el mejorar el estilo de vida de las personas a través de pequeños cambios es favorecedor para su salud. Algunos estudios plantean que asistir a la universidad puede aumentar la prevalencia del sobrepeso u obesidad y confirman que el aumento de peso y un estilo de vida poco saludable, se asocian con un mayor riesgo de Enfermedades No Transmisibles (ENT) (Bernardo et al., 2017; Gómez et al., 2016; López et al., 2020). En la etapa universitaria se adquieren o consolidan hábitos que van a permanecer en la vida adulta, por lo que es importante que se adopten hábitos saludables que favorezcan la salud (Martínez, 2017), con la finalidad de evitar o disminuir el riesgo de contraer una ENT en el futuro. El estilo de vida de los estudiantes universitarios sufre modificaciones, debido a que las actividades académicas ocasionan que pasen mayor tiempo fuera de su casa. En este mismo sentido, es común que se generen cambios en la rutina en donde la falta de organización y planeación de la alimentación, dan paso al consumo de alimentos de rápida preparación y con alto aporte calórico (Angelucci et al., 2017; Ejeda et al., 2019; Mallqui et al., 2020; Moreira et al., 2018, Yaguachi et al., 2018). Entre las prácticas reportadas por estudiantes de la Facultad de Contaduría y Administración de la Universidad Autónoma de Yucatán (UADY), están la ausencia del cuidado de su salud y el poco interés en los cambios en su cuerpo, además existe la práctica de comer comida chatarra y, por falta de tiempo, una alta prevalencia de sedentarismo (Jiménez et al., 2017). Lo anterior es de gran relevancia, debido a que, a nivel nacional, los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT, 2018) demuestran el consumo deficiente de alimentos recomendables como verduras (24.9%), huevo (28.9%), frutas (35.2%), leguminosas (37.0%), lácteos (37.0%) y carnes (50.0%) en las personas entre 12 y 19 años, así como consumo excesivo de bebidas no lácteas endulzadas (85.7%), botanas, dulces y postres (53.7%) cereales dulces (35.2%), comida rápida y antojitos mexicanos (22.9%). Diferentes estudios han confirmado que el tener un estilo de vida no saludable es un factor de riesgo para desarrollar ENT, siendo comportamientos que son más comunes en el periodo de transición de la adolescencia hacia adulto joven, además se ha concluido que la obesidad está llegando a niveles en los cuales se le considera una epidemia a escala mundial, la cual afecta a niños, adolescentes y adultos (Endo et al., 2021; Rangel et al., 2017; Solera et al., 2019); así mismo esto se puede observar en los resultados de las ENSANUT realizada en México, en población a partir de 20 años. De 2012 a 2018 se ha incrementado la prevalencia de exceso de peso (de 71.3% a 75.2%), dislipidemias (de 13.0% a 19.5%), hipertensión arterial (de 16.6% a 18.4%) y diabetes (de 9.2% a 10.3%), todas con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres (ENSANUT, 2018). El estilo de vida de las personas no depende sólo de los conocimientos sobre la salud y los componentes del estilo de vida saludable como la alimentación correcta, el descanso, el manejo del estrés y el ejercicio físico, sino que implica la influencia de una serie de factores como el nivel socioeconómico, la cultura, la religión, la influencia de los amigos y la familia, entre otros (Dorantes et al., 2020). Por otra parte, algunos estudios han permitido identificar el riesgo que los estudiantes universitarios tienen al estar expuestos ante situaciones que se relacionan con un estilo de vida poco saludable, como el consumo de alcohol, tabaco, uso de drogas, prácticas sexuales de riesgo, sedentarismo, tiempo de sueño, trastornos psicológicos, tiempo de sueño y alimentación no saludable, hablando de excesos o de deficiencia en la parte nutricional (Dorantes et al., 2020; Endo et al., 2021). El actual estudio ha permitido caracterizar el estilo de vida de los estudiantes de la Licenciatura en Nutrición de la Universidad Autónoma de Yucatán (UADY), lo cual es muy importante para proponer acciones y programas de intervención enfocados a Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 31 �Artículo Original sensibilizar a los estudiantes para tomar acciones que favorezcan su salud. Por lo anterior, el objetivo del presente trabajo fue caracterizar el estilo de vida y su posible relación con el Índice de Masa Corporal (IMC) en estudiantes de la Licenciatura en Nutrición de la Universidad Autónoma de Yucatán, siendo la hipótesis de investigación la existencia de dicha relación. Material y Método Estudio comparativo relacional, de corte transversal (Hernández et al., 2014); se utilizó una muestra de conveniencia de 110 estudiantes. Los criterios de inclusión para los participantes del estudio fueron los siguientes: a) que estuvieran inscritos en algún semestre de la Licenciatura en Nutrición de la UADY y b) que pertenecieran al ciclo escolar septiembre 2020 - febrero 2021. Por su parte, los criterios de exclusión fueron; a) que los estudiantes estuvieran cursando servicio social y prácticas profesionales, b) en el caso de las alumnas, que estuvieran embarazadas. A los estudiantes que cumplían con los criterios de inclusión se les envió la invitación explicándoles el objetivo del estudio y se les anexó el consentimiento informado, los que aceparon participar, firmaron el consentimiento y lo enviaron a la responsable de la investigación, quien a su vez les envío el link para que registraran su peso, estatura y respondieran la encuesta PEPS-I diseñada en Microsoft Forms. Para mantener la confidencialidad de la información y el anonimato se consideraron las recomendaciones establecidas en la Ley General de Salud en materia de Investigación en seres humanos para investigación con riesgo mínimo (Artículo 41 Bis) y en la Norma Oficial Mexicana NOM-012-SSA32012. Para evaluar el estilo de vida se utilizó la encuesta de PEPS-I de Nola Pender (1996), con 48 reactivos tipo Likert con un solo patrón de respuesta con cuatro opciones y su puntaje correspondiente; nunca (1 punto), a veces (2 puntos), frecuentemente (3 puntos), rutinariamente (4 puntos). La encuesta se encuentra dividida en seis subescalas: Nutrición, Ejercicio, Responsabilidad en Salud, Manejo del Estrés, Soporte Interpersonal y Autoactualización (Vijil et al., 2018). La menor puntuación es de 48 y la mayor es de 192, donde a mayor puntuación se considera que tiene un mejor estilo de vida, estableciéndose la siguiente escala:  Estilo de vida bajo (EVB) 48-107 puntos: Condición de vida poco saludable.  Estilo de vida medio (EVM) 108-131 puntos: Condición de vida saludable.  Estilo de vida alto (EVA) 132-192: Condición de vida muy saludable. Para la toma de las mediciones antropométricas, no fue posible realizarlas de manera personal debido a la contingencia por COVID-19; por lo que se les proporcionó a los estudiantes un documento con el procedimiento y las técnicas para la toma de las medidas de peso y estatura, a fin de que ellos pudieran realizar dichas mediciones. El criterio de clasificación del IMC corresponde la establecido por la OMS, utilizando la siguiente fórmula IMC= (Peso (kg)) / (Talla(m^2)) y con los siguientes puntos de corte: Tabla 1. Clasificación para determinar el IMC según la OMS. Bajo Peso (<18.5) <16 Delgadez severa 16 – 16.9 Delgadez moderada 17 – 18.9 Delgadez aceptable Normal (18.5 – 24.9) Sobrepeso (≥25) 18.5 – 24.9 Normal 25 – 29.9 Preobeso Obeso (≥30) 30 – 34.9 Obeso tipo I 35 – 39.9 Obeso tipo II ≥40 Obeso tipo III Fuente: Adaptada de Palafox, M. y Ledesma, J. (2012). Concluida la encuesta se recuperó la base de datos. Posteriormente el procesamiento y análisis de la información se realizó mediante el programa estadístico IBM SPSS Statistics versión 22, con el fin de obtener los estadísticos descriptivos y la prueba Chi-cuadrada de independencia para establecer la relación entre las variables que permitieron comprobar o descartar la siguiente hipótesis: el estilo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 32 �Artículo Original de vida tiene relación con el IMC de los estudiantes universitarios de la licenciatura en nutrición de la UADY. Resultados La población estuvo conformada por 110 universitarios, con un rango de edad de 17 a 26 años; el promedio fue de 21 años con una desviación estándar de 2.049. La frecuencia de estudiantes por semestre mostró que hubo más participantes en séptimo, con un 34% y segundo con un 19.1%, tal como se muestra en la Tabla 2. Tabla 2. Edad, sexo y semestres de los estudiantes n Edad 17-18 años 19-22 años 23-26 años 8 82 20 % 7.3 74.5 18.1 Sexo Mujeres Hombres 78 32 70.9 29.1 Primer semestre Segundo semestre Tercer semestre Semestre Cuarto semestre Quinto semestre Séptimo semestre 18 21 14 11 8 38 16.4 19.1 12.7 10 7.3 34.5 Tabla 3. Clasificación del estilo de vida de los estudiantes de nutrición de acuerdo con el PEPS-I por sexo Sexo Nivel de estilo Mujer Hombre Total de vida n (%) n (%) n (%) Bajo (EVB) 8 (7.3) 3 (2.7) 11 (10) Medio (EVM) 41 (37.3) 10 (9.1) 51 (46.4) Alto (EVA) 29 (26.4) 19 (17.2) 48 (43.6) Total 78 (71.0) 32 (29.0) 110 (100) Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del cuestionario. En la figura 1, se observa la distribución de los estudiantes de cada semestre según el nivel de estilo de vida, en general, se destaca que predomina el estilo de vida medio y alto; los del séptimo semestre representan la mayor proporción en el estilo de vida bajo (6.4%) y medio (18.2%). En contraste, los estudiantes que tuvieron mayor frecuencia de estilo de vida alto fueron los de segundo semestre (13.6%), cabe mencionar que los menores porcentajes de estudiantes clasificaron en un estilo de vida bajo. Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del cuestionario. En la tabla 3, se puede observar el estilo de vida de los estudiantes de nutrición de acuerdo con el cuestionario PEPS-I, donde el 46.4% tuvieron un estilo de vida medio (EVM), 43.6% tuvieron un estilo de vida alto (EVA) y sólo 10.0% presentó estilo de vida bajo (EVB). En los tres niveles la frecuencia fue mayor en las mujeres que en los hombres. En la tabla 4, se muestra el estado de nutrición de los estudiantes indicando que el 70.0% se encuentran en condición normal, el 23.6% en sobrepeso y preobesidad y 2.7% en condiciones de bajo peso. En todos los casos la prevalencia fue mayor en las mujeres. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 33 �Artículo Original Tabla 4. Clasificación de los estudiantes de nutrición de acuerdo con el estado de nutrición por sexo. Estado de Nutrición Delgadez Moderada Delgadez Aceptable Normal SobrepesoPreobeso Obeso tipo I Mujer n (%) Sexo Hombre n (%) Total n (%) 1(0.9) 0 1(0.9) 2(1.8) 0 2(1.8) 58(52.7) 19(17.3) 77(70) 14(12.7) 12(10.9) 26(26.3) 3(2.7) 1 (0.9) 4 (3.6) Total 78 (70.9) 32 (29.1) 110 (100) Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del cuestionario. El estado de nutrición normal fue del 22.7% en los estudiantes de séptimo semestre, el 11.8% en el primero y segundo tercero, el 9.1% cuarto y el 5.5% en el quinto. Por su parte, la mayor distribución del sobrepeso-preobeso se presentó en el siguiente orden; 9.1% en los estudiantes de séptimo, 6.4% en los de segundo, 3.6% en los de primero y 2.7% en los de tercero, la prevalencia más baja fue en cuarto y quinto (0.9%) (Tabla 5). Tabla 5. Estado de nutrición por semestre Índice de Masa Corporal Sobrepeso- Delgadez Obeso Delgadez Semestre Normal Total Preobeso Moderada tipo 1 Aceptable n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Primero 13(11.8) 4(3.6) 1(0.9) 0 0 18(16.4) Segundo 13(11.8) 7(6.4) 0 1(0.9) 0 21(19.1) Tercero 10(9.1) 3(2.7) 0 0 1(0.9) 14(12.7) Cuarto 10(9.1) 1(0.9) 0 0 0 11(10.0) Quinto 6(5.5) 1(0.9) 0 1 0 8(7.3) Séptimo 25(22.7) 10(9.1) 0 2(1.8) 1(0.9) 38(34.5) Total 77(70.0) 26(23.6) 1(0.9) 4(3.6) 2(2.8) 110(100) Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del cuestionario. embargo, en la tabla 6 se puede ver que la mayor proporción de estudiantes con IMC en normalidad, el 32.7% tienen un estilo de vida medio. En contraste, por arriba del IMC normal como es el caso del sobrepeso-preobesidad,12.7% presentaron estilo de vida alto, mientras que los que presentaron obesidad tipo I, la mayoría tiene un estilo de vida medio (2.8%). Por su parte, en los estudiantes con delgadez aceptable (1.8%) predomina los que tienen un estilo de vida medio y los que presentan delgadez moderada (0.9%) estilo de vida alto. Al analizar la relación del IMC con el estilo de vida, se puede observar que son independientes. Tabla 6. Frecuencia y porcentaje de estudiantes según nivel de estilo de vida e IMC. Índice de Masa Corporal Nivel de estilo Delgadez Delgadez Sobrepeso- Obesidad Normal Total de vida Moderada Aceptable Preobeso Tipo I n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Bajo (EVB) 0 0 9(8.2) 2(1.8) 0 11(10.0) Medio ((EVM) 0 2(1.8) 36(32.7) 10(9.1) 3(2.8) 51(46.4) Alto (EVA) 1(0.9) 0 32(29.1) 14(12.7) 1(0.9) 48(43.6) Total 1(0.9) 2(1.8) 77(77.0) 26(23.6) 4(3.7) 110(100) Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del cuestionario. Chi2 p>0.05 En la tabla siguiente se presentan los promedios y desviaciones estándar de IMC y resultados del PEPSI por semestre de los alumnos objeto de estudio. Como puede observarse, los promedios de IMC presentan valores entre 22.58 y 24.78. El promedio más alto se registra en el séptimo semestre (23.78) y el más bajo en el tercer semestre (22.58), con desviaciones estándar de 3.36 y 3.19 respectivamente. Estos últimos valores representan lo que en promedio difieren los valores del IMC en el semestre correspondiente. Por su parte, los promedios de los resultados del PEPS-I presentan valores entre 122.76 y 141.38 puntos. El promedio más alto se registra en el segundo semestre (141.38) y el más bajo en el séptimo semestre (122.76), con desviaciones estándar de 18.73 y 17.21 puntos, respectivamente. Estos últimos valores reflejan lo que en promedio difieren los puntajes asociados con los Resultados del PEPS-I, en el semestre respectivo. Con respecto al IMC en la tabla 5 se observa que el 70% de los estudiantes se encontraron en una condición normal, se esperaría que el mayor porcentaje de ellos tuviera un estilo de vida alto. Sin Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 34 �Artículo Original Tabla 7. Estadística de IMC y PEPS-I por semestre. universidad sean poco saludables, considerando que con frecuencia los estudiantes están sometidos a exigencias que les genera importantes niveles de estrés, alteraciones en la presión arterial, en el patrón de sueño y del descanso e incluso un deterioro del estado nutricional. , además de otros factores de riesgo como son la inactividad física (Angelucci et al., 2017; Báez et al., 2019; Suescún et al., 2017). Índice de Resultados Masa Semestre de PEPS-I Corporal 23.02 133.89 Media 1 3.23 20.62 Desv. estándar 23.47 141.38 Media 2 Al analizar los resultados del estado de nutrición, se 3.67 18.73 Desv. estándar encontró que el 70% de la población estudiada tuvo 22.58 125.57 Media una condición normal, lo que sugiere que el mayor 3 3.19 16.98 Desv. estándar porcentaje de los estudiantes de la licenciatura en 22.59 128.36 Media nutrición, corporizan el conocimiento adquirido 4 2.24 21.73 Desv. estándar durante sus estudios, destacando que la mayor 24.71 131.63 prevalencia fue la de séptimo semestre. Si estos Media 5 resultados se comparan con los de la ENSANUT 3.92 15.43 Desv. estándar 2020 (Shamah, et al., 2021), en donde el grupo etario 23.78 122.76 Media 7 de 20 a 29 años tuvo una prevalencia de normalidad 3.36 17.21 Desv. estándar de 36.96%. Estos resultados son similares a los 23.39 129.7 Media reportados por Mallqui et al. (2020) donde señala que Total 3.31 19.31 Desv. estándar en los estudiantes que no son del área de la salud, el Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del cuestionario. 29.1% los estudiantes universitarios se encuentran dentro de los parámetros normales. Discusión Los resultados muestran que el 90% de los estudiantes universitarios de la Licenciatura en Nutrición se ubicaron en un estilo de vida aceptable, de los cuales el 46.4% se ubicó en un nivel medio y el 43.6% en un nivel alto. Estos datos difieren a lo encontrado por Báez et al., (2019), donde el 7.1% cuenta con un estilo de vida saludable y el 92.9% presenta estilo de vida no saludable, por otro lado, Jiménez et al., (2017) sugiere que estas incidencias se encuentran condicionadas por factores como son el consumo de bebidas alcohólicas, tabaquismo y dietas poco equilibradas que incluyen comidas rápidas y/o chatarra entre otros. Es evidente que en esta etapa universitaria se inician procesos de adaptación acorde a las necesidades particulares, como se demuestra en el estudio de Vilugrón, et al. (2021), donde señala que una vez que los estudiantes se incorporan a este nivel de estudios, su estilo de vida puede tener variaciones negativas; por la ausencia prolongada en el hogar y la diversificación de las actividades académicas. Esa situación es propicia para que los hábitos que se suelen ir construyendo durante su estancia en la Dicha situación permite visualizar que en los estudiantes de la licenciatura en nutrición el porcentaje de normalidad es mayor a razón 33.05 puntos porcentuales, respecto al reportado a nivel nacional en la ENSANUT 2020. Asimismo, se destaca que 30% de los estudiantes se encontró fuera de los parámetros de normalidad, posiblemente no están aplicando dichos conocimientos debido a situaciones adversas, por lo que sería importante profundizar en las causas con el fin de contribuir a que esta porción de estudiantes mejore su estado de nutrición. Estos resultados, concuerdan con los estudios realizados por Ejeda et al. (2019) en estudiantes de la asignatura de Alimentación-Nutrición y Báez et al., (2019) en estudiantes de Enfermería, donde se observó que estos no aplican los conocimientos que están adquiriendo en la carrera, ya que el 23.8% y el 42.2%, respectivamente se encuentran fuera de los criterios normales del estado de nutrición. Al analizar los resultados del IMC y el estilo de vida de los participantes del presente estudio, se pudo observar que no existe relación entre las variables (p=0.598), situación que también ha sido constatada Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 35 �Artículo Original por varios autores como (López et al., 2017; Moreira et al., 2018 y Suescún et al., 2017) aunque se esperaría que al cursar la licenciatura en nutrición y desarrollar competencias relacionadas con la promoción de la salud y una buena alimentación podría ser suficiente para concientizar y realizar actividades de mejoramiento del estilo de vida (Cervantes, et al., 2020). Desde la perspectiva de la ciencia de la salud, se esperaría que las variables estudiadas tuvieran relación, nos lleva a la necesidad de profundizar tanto en la metodología utilizada como en los posibles factores que están influyendo para que esas variables no tengan una relación estadística significativa. Conclusiones La caracterización del estilo de vida de los estudiantes permitió identificar que los mayores porcentajes se ubican en los estilos de vida medio y alto. Asimismo, a través del IMC el más alto porcentaje se ubica en un estado de nutrición normal. Respecto la distribución de los estudiantes por semestre se observa que en todos los casos tanto en el nivel de estilo de vida como el estado de nutrición la frecuencia siempre fue mayor en las mujeres. De acuerdo a los resultados de la prueba de independencia Chi-Cuadrado no existe relación estadísticamente significativa entre el estilo de vida y el IMC de los estudiantes de la Licenciatura en Nutrición. Agradecimiento Agradecemos a las autoridades de la Facultad de Medicina y a los estudiantes de la Licenciatura de Nutrición por haber contestado de manera oportuna el cuestionario enviado. Bibliografía Angelucci, L., Cañoto, Y. y Hernández, M. (2017). 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Se han reportado distintos estudios tanto de experimentación in vitro como en animales e incluso en humanos que mostraron resultados favorables para el sistema gastrointestinal. Objetivo: Desarrollar una revisión de las investigaciones realizadas en las dos últimas décadas que refieren al uso terapéutico gastrointestinal de la bromelina en humanos, animales y experimentación in vitro. Material y Método: Se realizó una revisión exploratoria (scoping review) con base en los requerimientos de PRISMA para este tipo de revisiones. La búsqueda documental se llevó a cabo en los estudios publicados en las bases de datos PubMed, ScienceDirect, Scopus, Google Académico, Springer Link y Wiley. Resultados: Se encontraron trece artículos, cinco ensayos clínicos, cuatro en animales y cuatro in vitro. Los resultados de los efectos terapéuticos de la bromelina fueron significativos por sus propiedades como analgésico, antiácido, anticancerígeno, antiinflamatorio, inmunomodulador, prebiótico, probiótico, en la disminución del estreñimiento y en el vaciamiento gástrico. Conclusiones: La bromelina tiene efectos benéficos a nivel gastrointestinal en humanos, solo se requiere profundizar en las evidencias para dar continuidad a las investigaciones de los últimos dos decenios. Palabras Clave: Bromelina; Enfermedades Gastrointestinales; Nutracéutico. ABSTRACT Introduction: Bromelain has been used for therapeutic purposes since the 19th century. Different studies have been reported both in vitro experimentation and in animals and even in humans that showed favorable results for the gastrointestinal system. Objective: To develop a review of the investigations carried out in the last two decades that refer to the gastrointestinal therapeutic use of bromelain in humans, animals and in vitro experimentation. Material and method: An exploratory review (scoping review) was carried out based on the PRISMA requirements for this type of review. The documentary search was carried out in the studies published in the PubMed, ScienceDirect, Scopus, Google Scholar, Springer Link and Wiley databases. Results: Thirteen articles were found, five clinical trials, four in animals and four in vitro. The results of the therapeutic effects of bromelain were significant due to its properties as an analgesic, antacid, anticancer, antiinflammatory, immunomodulatory, prebiotic, probiotic, in reducing constipation and gastric emptying. Conclusions: Bromelain has beneficial effects at the gastrointestinal level in humans, it is only necessary to deepen the evidence to continue the research of the last two decades. Key words: Bromelain; Gastrointestinal diseases; Nutraceutical. Correspondencia: Adbel Zaid Martínez Báez abdel.martinezbz@uanl.edu.mx Recibido: 07 de marzo 2022, aceptado: 07 de abril 2022 ©Autor2022 Citation: González Taracena M., Valencia Ruiz K.I., Martínez Báez A.Z., Márquez Zamora L., Ramírez López E. (2022) Aplicaciones terapéuticas de la bromelina en el sistema gastrointestinal en humanos: una revisión de alcance. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (2), 39-49. https://doi.org/10.29105/respyn21.2-5 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 39 �Artículo de Revisión Significancia o impacto del artículo Actualmente la información en cuanto a las aplicaciones terapéuticas de la bromelina en el sistema gastrointestinal es limitada, por lo que la presente revisión pretende recopilar toda la información disponible tanto en humanos como en animales y experimentación in vitro, que ayude a dilucidar los beneficios del nutraceútico en el sistema previamente mencionado propiciando más investigación al respecto, para que en un futuro pueda utilizarse ampliamente, lo que podría disminuir los costos y efectos secundarios asociados al tratamiento tradicional. Introducción La piña (Ananas comosus L.) es cultivada principalmente en América del Sur, esta fruta se ha utilizado como medicina tradicional en distintas culturas desde el siglo XIX (Abbas et al., 2020; Mohd Ali et al., 2020). Desde el año 1876 se conoce como bromelina a un complejo enzimático que se encuentra en la Ananas comosus L. al cual se le atribuyen sus propiedades terapéuticas (Abbas et al., 2020; Mohd Ali et al., 2020). Debido a su composición, la Ananas comosus ha demostrado actividades funcionales de beneficio para el sistema gastrointestinal, así como para el mantenimiento del peso ideal y un buen balance nutricional (Chaudhary et al., 2019; Zdrojewicz et al., 2018). La bromelina está compuesta por un complejo de diferentes tiol-endopeptidasas y sus propiedades se deben principalmente a su composición que incluyen enzimas proteolíticas (Abbas et al., 2020; Arefin et al., 2020; Bhattacharyya, 2008). Distintos trastornos gastrointestinales comprometen el estado nutricional de los pacientes, en cuanto a los trastornos esofágicos el cáncer de esófago que tiene como pilar de tratamiento la esofagectomía que propicia síntomas postoperatorios como la pérdida del apetito, la saciedad precoz, la disfagia, la aspiración y el reflujo lo que puede afectar el estado nutricional de las personas (Watanabe et al., 2020). La esofagitis eosinofílica se reconoce como una forma particular de respuesta inmunoalérgica no mediada por IgE del esófago, desencadenada en la mayoría de los casos por alimentos (Pérez-Martínez et al., 2018). La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que muchas veces está relacionada con la alimentación y desencadena síntomas y/o complicaciones que pueden provocar afectaciones al estado nutricional de las personas. (Fass et al., 2021; Huerta-Iga et al., 2016). Por otro lado, están los trastornos gastroduodenales como la gastroparesia que se caracteriza por trastornos gastrointestinales superiores, incluidos nauseas o vómito y retraso en el vaciamiento gástrico (Tack et al., 2018). También están los trastornos intestinales como el síndrome de intestino irritable (SII) es un desorden funcional gastrointestinal que tiene un impacto importante en el estado nutricional y funcionamiento social de los pacientes (Ford et al., 2020). El estreñimiento también provoca afectaciones en el estado nutricional ya que tiene como principal característica la dificultad o poca frecuencia de los movimientos intestinales. (Serra et al., 2017). En cuanto a los desórdenes de la vesícula biliar y esfínter de Oddi una de las afecciones más peligrosas está la colangitis ascendente aguda que es una afección potencialmente mortal que involucra inflamación aguda e infección del conducto biliar común causada por bacterias que ascienden desde el esfínter de Oddi causando la tríada de Charcot de fiebre, ictericia y dolor abdominal (Wilkins et al., 2017). De los desórdenes anorrectales la gastroenteritis aguda se define por la frecuencia de 3 o más evacuaciones con heces líquidas o acuosas en un solo día, pero una duración de no más de 14 días, la duración es lo que se usa para diferenciarla de una diarrea crónica, que comúnmente es infecciosa, ya que se origina por un microorganismo patógeno (Polanco Allué, 2015). Por último, cualquier enfermedad bucal, de origen congénito, infeccioso, traumático, inflamatorio o neoplásico e incluso después de las cirugías correctivas, puede afectar las funciones rutinarias de la cavidad bucal e impactar negativamente la ingesta de alimentos y líquidos lo que impacta negativamente al estado nutricional (Giridhar, 2016). Para el tratamiento de afecciones gastrointestinales existen tres clases principales de fármacos: laxantes, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 40 �Artículo de Revisión reductores de ácido y antieméticos (Khan, 2020). Sin embargo, durante el tratamiento de patologías comunes como la ERGE o el SII; estos medicamentos pueden generar efectos adversos que podrían minimizarse o eliminarse al utilizar un compuesto natural como la bromelina (Fox & Muniraj, 2016). Entre las aplicaciones clínicas de la bromelina que se han reportado están la fibrinólisis, antiagregante plaquetario, anticancerígeno, así como gastrointestinales, mucolítica e incluso el mejoramiento de la absorción de antibióticos (Hale, 2004; Maurer, 2001; Murthy, 2006; Pavan et al., 2012; Ramli et al., 2017; Stepek et al., 2005, 2006; Tochi et al., 2008; Zhou, Wang, Xu, et al., 2017). En cuanto a las aplicaciones de la bromelina en el tracto gastrointestinal se tiene información limitada en general y en especial en humanos, por lo que una revisión de los ensayos disponibles en cuanto a dicha actividad tanto en humanos, animales e in vitro puede ayudar a propiciar más ensayos clínicos que establezcan el efecto benéfico de la bromelina en el sistema gastrointestinal, tener mayor conocimiento sobre dosis adecuadas en humanos y usos específicos en diferentes patologías. La recopilación documental del uso de la bromelina a nivel gastrointestinal puede ayudar a disminuir los costos de tratamientos de enfermedades por la disminución del uso de los fármacos específicos. La mayor proporción de la bromelina se encuentra en las partes no comestibles de la piña. La recopilación de la información existente en un documento único actualizado podría servir de base para la población la cual se beneficiaría por el acceso al conocimiento de los beneficios terapéuticos de la bromelina. De esta manera, quizás se expandiría su comercialización y accesibilidad. Esta revisión de alcance tiene como objetivo recopilar la información existente de los últimos dos decenios que refiere a investigaciones referentes a la descripción del uso terapéutico gastrointestinal de la bromelina en humanos, animales y experimentación in vitro. en animales e in vitro, las búsquedas bibliográficas se realizaron en seis bases de datos electrónicas Mendeley, Web of Science, Wiley, Science Direct, Springer Link y Pub Med. Las palabras claves para la búsqueda en la base de datos “Scopus” fueron las siguientes: bromelain OR pineapple AND gastric OR bowel. Para ser incluidos en esta revisión, los estudios tenían que haber implementado ensayos clínicos, estudios in vitro y en animales. Los documentos considerados para la inclusión bibliográfica fueron los que analizaron los efectos terapéuticos de la piña y/o la bromelina en los últimos dos decenios hasta el presente y que fueron escritos en lengua inglesa y española. Se realizó el análisis de los artículos completos basándose en los criterios de selección previamente definidos, fue realizado por dos de los autores, para determinar cuáles serían excluidos y cuales incluidos en el artículo y un tercer autor que arbitraba en caso de discordancia. Resultados Se identificaron 69 estudios, una vez eliminados los duplicados quedaron 65 para ser analizados, durante el análisis se descartaron 32 artículos por ser estudios de revisión, evaluándose los 33 artículos restantes descartando 20 de ellos por no ser de índole terapéutica, estudiar una actividad diferente a la gastrointestinal, utilizar un agente terapéutico distinto al que se buscaba, idioma distinto al inglés o español y ensayos no terapéuticos. La calidad de los artículos se verificó que no estuvieran incluidos en la Lista de Journals depredadores de Beall y que estuvieran incluidos en el Journal Citation Reports (JCR), SCImago Journal Rank (SJR), Directory of Open Access Journals (DOAJ). Finalmente se incluyeron 13 artículos en la revisión que cumplieron con los criterios de inclusión, fue elaborado un diagrama de flujo en el que se describió este proceso con los estudios identificados para esta revisión (ver figura 1). Material y Método Fue realizada una revisión de alcance tomando como base la declaración PRISMA para revisiones de alcance (Page et al., 2021; Tricco et al., 2018). Para analizar el efecto gastrointestinal en ensayos clínicos, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 41 �Artículo de Revisión En la tabla 1 se presenta la revisión de alcance en la que se realizó un análisis bibliométrico de los 13 artículos seleccionados se presentan, población de estudio, países, tipo de estudio y resultados significativo. Del total, el 38.4% son ensayos clínicos de diferente tipo publicados entre el 2013 y el 2021; el 30.8% fueron ensayos experimentales en animales, publicados entre 2014 y 2017 y el 30.8% fueron ensayos experimentales in vitro, publicados entre 2013 y 202. El 53.8% de los artículos incluidos fueron reportados en Turquía, Australia y España. El 93.3% de los estudios refieren resultados significativos. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 42 �Artículo de Revisión En cuanto a los estudios experimentales, 4 realizados en animales y 4 in vitro con resultados significativos en las siguientes propiedades: antiestreñimiento, antiinflamatorio, inmunomodulador y en la disminución del estreñimiento, pero con las limitantes que implica el realizar estudios experimentales en animales e in vitro, por lo que se requiere de la realización de ensayos clínicos que puedan fortalecer la evidencia y llegar a establecer dosis seguras y funcionales (Amini et al., 2013; Begum et al., 2015; Campos et al., 2020; Islam et al., 2021; Raeisi et al., 2020; Sahbaz et al., 2015; Zhou, Wang, Feng, et al., 2017; Zhou, Wang, Xu, et al., 2017). Uso de la bromelina en ensayos clínicos con aplicación en el sistema gastrointestinal Respecto a los ensayos clínicos, la tabla 2 refiere las dosis, fuente, uso aplicación gastrointestinal, actividad y resultados significativos. De los cinco ensayos, cuatro de ellos reportaron resultados significativos, entre los que se destaca el ensayo clínico controlado aleatorizado de Altinbas et al., (2013) en la que utilizaron una población grande de 126 pacientes, se utilizó 1 litro de jugo de piña en combinación con polietilenglicol, que mejoró la limpieza intestinal previo a la colonoscopía. Con respecto a los ensayos clínicos, de los cinco estudios descritos, tres de ellos utilizaron bromelina combinada con otros compuestos y los restantes utilizaron bromelina de forma exclusiva (Altinbas et al., 2013; de la Barrera-Núñez et al., 2014; Pellicano et al., 2009; Şimşek et al., 2013; Valle et al., 2021). Cuatro de los cinco artículos tuvieron resultados significativos en las siguientes actividades y propiedades de la bromelina: vaciamiento gástrico, analgésica, antiácido y anticancerígena (Altinbas et al., 2013; Pellicano et al., 2009; Şimşek et al., 2013; Valle et al., 2021). ingredientes llamado TUBES gastro ® (alginato de sodio, bicarbonato de sodio, bromelina y una mezcla de aceites esenciales) como antiácido para pacientes con dispepsia funcional; la eficacia del tratamiento se midió mediante una escala visual analógica (EVA), 68% de los pacientes mostraron una mejora en dicha puntuación. En el estudio elaborado por Valle et al., (2021) analizaron la acción anticancerígena de la bromelina mediante un compuesto de bromelina y acetilcisteína (BromAc®) administrado a 33 pacientes con tumores mucinosos peritoneales inoperables. La dosis suministrada de BromAc® fue la siguiente Bromelina 20-60 mg y Acetilcisteína 1.5-2 g administrado por guía radiológica en una solución glucosada al 5%. Los autores evaluaron a todos los pacientes que recibieron al menos una dosis de BromAc® donde observaron un perfil de seguridad manejable con el uso de este compuesto. Además, encontraron que el compuesto afectó el marco protector (oncoproteínas) y la estructura biológica clave del tumor. El ensayo clínico donde no se encontraron resultados significativos fue el realizado por De la BarreraNúñez et al. (2014). En esa investigación estudiaron el efecto de la bromelina en la inflamación, dolor y apertura bucal en el postoperatorio de pacientes con extracción de tercer molar. Los autores usaron una dosis de 150 mg/día de bromelina en los tres primeros días y 100 mg en los días 4 a 7 de los postoperados. Aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento, se observó una tendencia hacia menos inflamación y mayor apertura oral en el grupo que recibió bromelina, en comparación con el grupo que recibió placebo. En un estudio sobre el efecto de la bromelina en el vaciamiento gástrico realizado por Şimşek et al., (2013), se utilizó un 1 litro de jugo de piña tres días antes de la extracción de balón endoscópico se logró disolver efectivamente los restos de comida en el estómago. En el estudio de Altinbas et al., (2013) se utilizó un litro de jugo de piña en combinación con polietilenglicol, lográndose la limpieza intestinal previo a la colonoscopía. En el estudio de Pellicano et al., (2009) se evaluó el beneficio de utilizar un suplemento que contenía bromelina entre sus Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 43 �Artículo de Revisión En el estudio de Zhou, Wang, Xu, et al., (2017) utilizaron una dosis de 5 y 20 mg/kg la cual incrementó significativamente el tránsito intestinal y el vaciamiento gástrico en las ratas constipadas; mientras que la bromelina en dosis de 5, 10 y 20 mg/kg obtuvo el mismo efecto previamente descrito en ratas no constipadas. Uso de la bromelina en ensayos en animales e in vitro con aplicación en el sistema gastrointestinal La tabla 3 muestra las dosis utilizadas, fuente, aplicación gastrointestinal, actividad y resultados significativos de los ensayos en animales e in vitro. De los ocho ensayos, cuatro fueron realizados en animales, todos ellos utilizaron la bromelina exclusivamente con resultados significativos en las siguientes propiedades: disminución del estreñimiento, antiinflamatorio e inmunomodulador; (Begum et al., 2015; Sahbaz et al., 2015; Zhou, Wang, Feng, et al., 2017; Zhou, Wang, Xu, et al., 2017). Se destaca su efecto antiinflamatorio en dos de los estudios con dosis similares, en el estudio de Sahbaz et al., (2015) utilizaron bromelina disuelta en 1 ml de solución salina con una dosis de 10 mg/kg de peso corporal, mientras en el estudio de Zhou, Wang, Feng, et al., (2017) utilizaron bromelina de fruta purificada en dosis de 10 mg/kg y 80 mg/kg de peso corporal intragástrico disuelto en solución salina. Ambos tuvieron resultados significativos con dosis similares. En otro de los estudios, realizado por Begum et al., (2015) se buscó comprobar la actividad inmunomoduladora de la bromelina, fue realizado en lechones donde se utilizó una dosificación de 2 g/kg de bromelina. Se encontró que los lechones lactantes alimentados con la dosis de 2 g/kg de bromelina presentaron un aumento en la ganancia de peso diaria, una IgG sérica más alta y menor nitrógeno ureico en sangre, además de un aumento en los recuentos de linfocitos en sangre y proteína de la leche de las cerdas. De los cuatro ensayos realizados in vitro, tres de ellos utilizaron la bromelina combinada con otros compuestos y en el ensayo restante la utilizaron de forma exclusiva. Los cuatro obtuvieron resultados significativos en las siguientes actividades: prebiótica, probiótica y anticancerígena; entre las que se destacan la actividad anticancerígena (Amini et al., 2013; Campos et al., 2020; Islam et al., 2021; Raeisi et al., 2020). Dos estudios, el de Amini et al., (2013) y el de Raeisi et al., (2020), se enfocaron en la actividad anticancerígena, utilizaron la bromelina en conjunto con agentes quimioterapéuticos como el cisplatino y el 5-fluorouracilo. En ambos casos se obtuvieron resultados significativos, ya que se redujo la proliferación de cáncer gástrico. En el estudio de Amini et al., (2013) la combinación de bromelina con cisplatino inhibió células cancerígenas tanto gástricas como del colon. Otra de las actividades estudiadas con el uso de bromelina es la prebiótica que puede derivarse de la planta Ananas Comosus L. en el estudio de Campos et al., (2020) informaron sobre la biodisponibilidad y bioaccesibilidad de las fracciones de subproductos de la piña en todo el tracto gastrointestinal (TGI) simulado. Al evaluar su potencial prebiótico in vitro. Hallazgos destacables dentro de la simulación del TGI fueron que las harinas de piña digeridas fueron utilizadas por bacterias intestinales humanas en particular Lactobacillus y Bifidobacterium que aseguraron el mantenimiento o la mejora del crecimiento de microorganismos específicos y modularon su metabolismo. Se realizó experimentación in vitro en el estudio de Islam et al. (2021), que desarrollaron una bebida probiótica fermentada con Lactobacillus acidophilus, derivado de cuajada de leche y jugo de piña. La supervivencia del cultivo probiótico en la bebida durante la digestión gastrointestinal in vitro fue superior al 80% durante el periodo de conservación de 56 días. Los autores sugieren que esta bebida Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 44 �Artículo de Revisión puede tener buenas cualidades funcionales y nutricionales para el consumo humano. Los medicamentos más comúnmente utilizados en patologías que afectan al sistema gastrointestinal como los antiácidos pueden ocasionar efectos adversos cómo impactación fecal, nausea, vómito y dolor abdominal; además no se recomienda su uso prolongado en ciertas poblaciones como la pediátrica y los adultos mayores (Salisbury & Terrell, 2022). En este respecto la bromelina tiene la ventaja de que puede ser asimilada por el cuerpo humano en dosis de hasta 12 gramos al día sin provocar efectos secundarios, incluso después del uso prolongado (Arefin et al., 2020; Pavan et al., 2012). Debido a que la bromelina es estable a bajos niveles de pH no se ve afectada por este factor para poder ejercer actividades benéficas en el sistema gastrointestinal (Tochi et al., 2008). Las concentraciones de bromelina son más elevadas en los tallos de la piña que en la fruta, se producen 0.6 kg de tallos de piña y generalmente se desechan después de pelarlos, por lo que además podría ser más económica la producción de la bromelina a partir de los tallos a comparación de la fruta que es comestible, siendo esta una gran oportunidad buscar el aprovechamiento de estos desechos y a la vez generar beneficios en la salud de la población (Kringel et al., 2020; Ramli et al., 2017). Discusión Todos los estudios muestran fortalezas y debilidades. Entre las limitaciones mostradas de los estudios de ensayos clínicos, el de Vallet et al (2021) muestra que es un ensayo en fase I por lo cual aún no se puede establecer la eficacia del tratamiento hasta fortalecer la evidencia, mientras que en el De la Barrera Nuñez et al (2014) se necesitan más estudios para investigar la hipótesis de que se pueden aplicar diferentes regímenes de dosificación de bromelina asociado con un mayor efecto antiinflamatorio en el manejo postoperatorio de terceros molares impactados, asimismo, en el estudio de Pellicano et al (2009) al ser un estudio piloto se realiza a pequeña escala, es corto en viabilidad. En el de Anltibas (2013) se compararon los resultados con el antiguo estándar de oro en cuanto a régimen de preparación intestinal, es decir, 4 litros de solución PEG-ES (solución electrolítica de polietilenglicol), en lugar de una dosis dividida de PEG-ES. Esa fue la principal limitación del estudio, porque un régimen de dosis dividida de PEG-ES se ha convertido en el estándar de oro para la limpieza intestinal antes de un procedimiento colonoscópico. En el estudio de Simsek et al (2013) es un estudio unicéntrico con un número reducido de pacientes. En cuanto a los ensayos experimentales en animales, se requiere la realización de ensayos clínicos que evalúen sus efectos y seguridad. En cuanto a los ensayos experimentales in vitro, se requiere fortalecer la evidencia por medio ensayos in vivo y comprobar los beneficios se requiere probar la bebida y su efecto probiótico en ensayos clínicos. Los cuatro ensayos clínicos restantes se realizaron con una menor población y calidad en la metodología, en donde sólo uno de ellos no obtuvo resultados significativos que fue el realizado por de la Barrera-Núñez et al., (2014). Al considerar la información recopilada, el realizar más ensayos clínicos con mayor población y mejor metodología podría fortalecer la evidencia y posteriormente ayudar a establecer las dosis a utilizar para obtener un beneficio clínicamente significativo (Altinbas et al., 2013; de la Barrera-Núñez et al., Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 45 �Artículo de Revisión 2014; Pellicano et al., 2009; Şimşek et al., 2013; Valle et al., 2021) Conclusiones Con base en la descripción realizada en la presente revisión donde se recopiló información de los últimos 21 años de investigación, se encontró que el uso terapéutico gastrointestinal de la bromelina en humanos, animales y experimentación in vitro muestra beneficios en distintas patologías del sistema gastrointestinal. En cuanto a los ensayos clínicos se obtuvieron resultados significativos en las siguientes actividades: vaciamiento gástrico, analgésica, antiácido y anticancerígena. En cuanto los ensayos realizados en animales mostraron resultados significativos en las siguientes actividades: antiestreñimiento, antiinflamatoria e inmunomoduladora; mientras que los ensayos experimentales in vitro significativos en las siguientes actividades: prebiótica, probiótica y anticancerígena. La bromelina proporciona beneficios en el sistema gastrointestinal en humanos, solo se requiere incrementar la cantidad y calidad de la evidencia, con la realización de más ensayos con metodología apropiada para estudios clínicos. Agradecimiento Agradecemos a la Facultad de Salud Pública y Nutrición que forma parte de la Universidad Autónoma de Nuevo León, por brindarnos las herramientas necesarias para la realización del artículo y al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACyT-México), le expresamos nuestro agradecimiento por las becas otorgadas con números de apoyo 759459 y 790240. Financiamiento El estudio fue financiado por ninguna institución, se realizó por medio de recursos propios de los investigadores. Bibliografía Abbas, S., Shanbhag, T., & Kothare, A. (2020). Applications of bromelain from pineapple waste towards acne. Saudi Journal of Biological Sciences, 28(1), 1001–1009. https://doi.org/10.1016/j.sjbs.2020.11.032 Altinbas, A., Aktas, B., Yilmaz, B., Ekiz, F., Deveci, M., Basar, O., Simsek, Z., Coban, S., Tuna, Y., Uyar, M. F., & Yuksel, O. (2013). Adding pineapple juice to a polyethylene glycol-based bowel cleansing regime improved the quality of colon cleaning. Annals of Nutrition and Metabolism, 63(1–2), 83–87. https://doi.org/10.1159/000354094 Amini, A., Ehteda, A., Masoumi, S., Moghaddam, Akhter, J., Pillai, K., & Morris, D. L. (2013). Cytotoxic effects of bromelain in human gastrointestinal carcinoma cell lines (MKN45, KATO-III, HT29-5F12, and HT29-5M21). 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Inhibition of epithelial TNF-α receptors by purified fruit bromelain ameliorates intestinal inflammation and barrier dysfunction in colitis. Frontiers in Immunology, 8(NOV), 1–10. https://doi.org/10.3389/fimmu.2017.01468 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.2 abril -junio, 2022 49 � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2022 Volumen Volumen de la revista 21 Número Número de la revista 2 Mes de publicación Mes cuando se publicó Abril-Junio Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2022, Vol 21, No 2, Abril-Junio Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2022-04-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021089 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Alimentación Depresión Dieta Estilo de vida Internet Red Social https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21495/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2022_Vol_21_No_3_Julio-Septiembre.pdf e1aee3faf45fc37d9a04b9d18edc2d74 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2022 Volumen Volumen de la revista 21 Número Número de la revista 3 Mes de publicación Mes cuando se publicó Julio-Septiembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2022, Vol 21, No 3, Julio-Septiembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2022-07-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021090 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. COVID 19 Crematocrito Dieta Lactancia materna Vegetarianos https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21496/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2022_Vol_21_No_4_Octubre-Diciembre.pdf 7afb9de947ec08fea5d55d2baa142292 PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Prevalencia, factores de riesgo y tratamiento de la infección de vías urinarias en mujeres embarazadas. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.4-684 Omar Daniel Cortés Enríquez, Juan Hector Torres González  Análisis de programa de autocuidado que utiliza WhatsApp como herramienta de apoyo DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.4-685 Anna Karen Velasco Guadarrama  Efecto del marketing de alimentos poco saludables sobre las preferencias gustativas en escolares DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.4-687 María Celeste Nessier, María Victoria Cruz, Adriana Autelli, José Altamirano, Juliana Grimaldi, Agustina Marconi ARTÍCULO DE REVISIÓN  Promoción de la salud sexual en adolescentes y jóvenes latinoamericanos y del caribe: una revisión panorámica DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.4-694 Oscar Alejandro Palacios Rodríguez ARTÍCULO BREVE  Determinación del estado nutricional y su relación con la albúmina en adultos mayores de Tlaxcala. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn21.4-688 Erika Fabiola Reyes Maldonado, Elia Carmen Zayas Serrano, Terpsícore Sanchez Flores �Artículo Original PREVALENCIA, FACTORES DE RIESGO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS. PREVALENCE, RISK FACTORS AND TREATMENT OF URINARY TRACT INFECTIONS IN PREGNANT WOMEN. Cortés Enríquez Omar Daniel*, Torres González Juan Héctor*. *Servicios de Salud de Nuevo León O.P.D. Jurisdicción Sanitaria #4, México. RESUMEN Introducción: Las Infecciones de Vías Urinarias (IVU) durante el embarazo son causa de complicaciones obstétricas, además, el tratamiento supone un riesgo para el binomio materno- fetal. Objetivo: Estimar la prevalencia de IVU en el embarazo en un centro de salud del primer nivel de atención y evaluar si existen factores de riesgo que incrementen esta prevalencia dentro de la misma población. Material y Método: Estudio retrospectivo y transversal, revisión de 75 expedientes de la consulta prenatal, pacientes con mínimo 25 semanas de gestación, muestra calculada para prueba de hipótesis de una proporción, muestreo probabilístico simple, se realizó análisis demográfico, se evaluó la distribución de pacientes con IVU con relación a variables socio demográficas y diagnóstico de vaginosis durante el embarazo. Se calculó la razón de prevalencias (RP). Resultados: Prevalencia de IVU en el embarazo (45.33%), diagnóstico de IVU se realizó predominantemente combinando criterios clínicos con resultados del Examen General de Orina o con este estudio de manera aislada. Tratamiento más utilizado fue la nitrofurantoina (44.12%). Prevalencia de IVU mayor en el grupo de edad de 30-35 años (RP 1.68 [IC 95% 1.02-2.77]), escolaridad de preparatoria (RP 1.76 [1.11-2.79]), con diagnóstico de vaginosis en el mismo embarazo (RP 1.6 [1.001-2.58]). Conclusiones: Prevalencia elevada de IVU en el embarazo, asociación entre el desarrollo de IVU y pertenecer al grupo de edad de 30-35 años, escolaridad preparatoria, padecer una vaginosis durante el mismo embarazo. Palabras Clave: Cistitis; Bacteriuria; Enfermedades Urogenitales Femeninas. ABSTRACT Introduction: Urinary Tract Infections (UTIs) can increase the risk of obstetric complications during pregnancy. Moreover, the treatment itself represents a risk for both the mother and the fetus. Objective: To estimate the prevalence of UTI in pregnancy in a primary care health center and to assess whether there are risk factors that increase this prevalence within the same population. Material and method: Retrospective and cross-sectional study, review of 75 records of the prenatal consultation, patients with a minimum of 25 weeks of gestation, sample calculated to test the hypothesis of a proportion, simple probabilistic sampling, demographic analysis was carried out, the distribution of patients with UTI with relation to sociodemographic variables and diagnosis of vaginosis during pregnancy. The prevalence ratio (PR) was calculated. Results: Prevalence of UTI in pregnancy (45.33%), diagnosis of UTI was made predominantly by combining clinical criteria with results of the General Urine Examination or with this study in isolation. The most used treatment was nitrofurantoin (44.12%). Higher prevalence of UTI in the age group 30-35 years (PR 1.68 [95% CI 1.02-2.77]), high school education (PR 1.76 [1.11-2.79]), with diagnosis of vaginosis in the same pregnancy (PR 1.6 [1.001-2.58]). Conclusions: High prevalence of UTI in pregnancy, association between the development of UTI and belonging to the age group of 30-35 years, high school education, suffering from vaginosis during the same pregnancy. Key words: Bacteriuria; Pregnancy; Cystitis. Correspondencia: Omar Daniel Cortés Enríquez omardcortes@outlook.com Recibido: 10 de abril 2022, aceptado: 15 de agosto 2022 ©Autor2022 Citation: Cortés Enríquez O.D., Torres González J.H. (2022) Prevalencia, factores de riesgo y tratamiento de la infección de vías urinarias en mujeres embarazadas. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (4), 1-11. https://doi.org/10.29105/respyn21.4-684 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 1 �Artículo Original Significancia Debido a su elevada prevalencia en el embarazo, y su potencial dañino durante el mismo, el diagnóstico y tratamiento de la Infección de Vías Urinarias en esta población es esencial. Este artículo busca conocer la prevalencia de la enfermedad en una unidad médica de primer nivel de atención, así como las características de quienes la padecen. También conocer si los factores de riesgo que se han descrito previamente para el desarrollo de IVU son coincidentes con esta población. Por último, conocer si el diagnóstico y el tratamiento de IVU en el embarazo se realiza en apego a las directrices de las instituciones nacionales e internacionales. Introducción La infección de vías Urinarias (IVU) se define como la existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas. Se clasifica de diferentes maneras: en alta o baja, aguda o crónica, no complicada o complicada, sintomática o asintomática, nueva o recurrente y comunitaria o nosocomial (IMSS, 2009; CENETEC,2021). Las IVU son prevalentes en el embarazo y pueden causar estrés y ansiedad considerable en la mujer (Ghouri et al., 2019). Además, las IVU y sus complicaciones asociadas causan cerca de 150 millones de muertes cada año a nivel mundial (Taghavi et al., 2020). La prevalencia de Bacteriuria Asintomática es más común en países en vías de desarrollo, pudiendo alcanzar una cifra de hasta 21.2 % en países de África y Asia Central (Bizuwork et al., 2021; Azami et al.,2019). Se ha descrito que la prevalencia de Bacteriuria Asintomática es más alta durante el primer trimestre del embarazo (Azami et al., 2019). Las mujeres embarazadas poseen un riesgo incrementado de padecer una IVU debido a los cambios anatómicos y funcionales que conlleva este proceso como: el peso del feto sobre la vejiga, la dilatación de los uréteres y la pelvis renal causado por la relajación del músculo ureteral por las fluctuaciones hormonales, el incremento en la tasa de filtración glomerular por el aumento de volumen sanguíneo, entre otras (Lee et al., 2019; Ghouri et al., 2018; Jido, 2014; Rizvi et al., 2011). En México, las IVU representan un problema de salud pública, pues constituyen la tercera causa de morbilidad general y la segunda causa de morbilidad en mujeres. Con más de 4.3 millones de casos en 2019, de los cuales el 76.9% ocurrió en mujeres, solo fueron superadas como causa de enfermedad por las infecciones respiratorias. El estado de Nuevo León presento cerca de 180 000 casos de esta enfermedad, representando el 4% de los casos nacionales en 2019 (DGE SSA, 2019). En nuestro país se ha descrito previamente que de 5-10% de las mujeres mexicanas embarazadas presentaron por lo menos un evento de IVU. Así mismo, el 10% del ingreso hospitalario en gestantes se debe a esta patología (Zúñiga- Martínez et al, 2019). Se ha descrito que hasta un 23% de las pacientes con IVU tienen una recurrencia en el mismo embarazo o poco después del nacimiento (IMSS, 2009; CENETEC,2021). Sobre los patógenos más comunes causantes de las IVU, E. coli es el principal patógeno del tracto urinario, aislado en entre el 75-90% de las IVU no complicadas (Rizvi, 2011). La incidencia de Bacteriuria Asintomática se incrementa con la edad avanzada, la diabetes, la actividad sexual, la historia previa de IVU y las anormalidades anatómicas o funcionales del tracto urinario. La pielonefritis es más frecuente en las pacientes con episodios previos de Bacteriuria Asintomática, edad joven, nulíparas, con pielonefritis previa, en quienes padecen talasemia, diabetes y otros estados de inmunosupresión (Glaser et al., 2015; Schneeberger et al.,2018). Las complicaciones de las IVU en el embarazo no necesariamente ocurren por una infección activa durante el periodo gestacional. Se ha propuesto que las IVU altas durante la infancia en niñas pueden producir cicatrices renales, que, en momentos posteriores de la vida, con los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo, pueden ser causa de preeclampsia, incrementando la morbimortalidad materno-fetal (Ozlü et al.,2012; Ghouri et al.,2020; Ghouri et al.,2019; Jido, 2014). Investigaciones recientes han demostrado el riesgo incrementado de preeclampsia de hasta 2 veces en las pacientes con IVU no tratadas (Taghavi et al., 2020; Ghafari et al.,2016). Sobre el tratamiento, la guía de práctica clínica mexicana, elaborada por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC), Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 2 �Artículo Original recomienda el uso de amoxicilina a dosis de 500 mg cada 6 horas durante 4-7 días en monoterapia o en combinación con nitrofurantoina. Se considera que el uso de monoterapia de la nitrofurantoina a dosis de 100 mg cada 6 horas por 4 a 7 días es un esquema recomendable en nuestro medio, lo anterior es también recomendado por otras instituciones como el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) y el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (IMSS, 2009; CENETEC,2021; Ghouri & Hollywood,2020; Glaser & Schaeffer, 2015). Este estudio fue realizado en una unidad médica de primer nivel de atención localizada en el municipio de Benito Juárez, perteneciente a la zona metropolitana de Monterrey, en el noreste de México. Con una población de 333, 481 habitantes, este municipio es el sexto más poblado del estado, y cuenta con una población joven, pues la media de edad es de 24 años. Más del 63% de la población del municipio estudio solo hasta el nivel básico, un factor de riesgo para padecer IVU (SET NL, 2015; INEGI, 2015). Durante el 2020, la jurisdicción sanitaria número 4 del estado de Nuevo León, a la que pertenece el municipio de Juárez, fue la jurisdicción con mayor número de consultas prenatales de primera vez, con cerca del 23% de las consultas de este tipo en el estado. En el mismo año, el municipio de Juárez fue el quinto municipio con más consultas prenatales de primera vez en el estado (DGIS SSA, 2020). Así pues, el conocer el estado actual de esta patología, frecuente en nuestro medio, tiene gran importancia para identificar áreas de oportunidad en las que se pueda intervenir a través de actividades de promoción de la salud. Esta investigación tuvo como objetivo determinar la prevalencia de la lVU en el embarazo en un centro de salud del primer nivel de atención y evaluar si existen factores de riesgo que incrementen esta prevalencia dentro de la misma población. Material y Método En este estudio retrospectivo y transversal, la información se recolectó del expediente clínico de las pacientes embarazadas que acudieron a control prenatal al Centro de Salud Urbano “Monte Kristal” en el municipio de Juárez, Nuevo León, México. Se revisaron los expedientes de 75 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión señalados más adelante. Se realizó el cálculo de tamaño de la muestra utilizando una fórmula de prueba de hipótesis para una proporción, tomando en cuenta una confianza del 95%, una potencia del 97.5%, una proporción de sujetos con el padecimiento de 80% según lo reportado en la literatura previa en nuestro país y una proporción de sujetos sin el padecimiento de 20% calculando una muestra óptima de mínimo 61 participantes. (Zúñiga- Martínez et al, 2019). Las pacientes que cumplieran con los siguientes criterios de inclusión fueron aleatorizadas para realizar un muestreo simple: Pacientes con embarazo confirmado por Ultrasonido Obstétrico o Prueba Inmunológica de Embarazo, que acudieron a cita de control prenatal en el Centro de Salud mencionado al menos una vez por trimestre y que al momento de la revisión del expediente tuviera al menos 25 semanas de gestación por Fecha de Última Menstruación, esto con la finalidad de tener información retrospectiva de los 3 trimestres gestacionales de cada paciente. Para las pacientes con diagnóstico de IVU, se realizó de 3 maneras: clínico, definido como la presencia de 1 o más de los siguientes síntomas: disuria, poliuria, polaquiuria, nicturia, prurito o ardor al orinar, dolor suprapúbico o tenesmo vesical; por Examen General de Orina (EGO) cuando alguno de estos parámetros estaban presentes: nitritos y/o esterasa leucocitaria positivos, así como leucocitos, levaduras y/o bacterias moderados o abundantes; la última forma de diagnóstico fue una combinación de ambas modalidades. Por su costo y accesibilidad, el urocultivo no fue ordenado de manera rutinaria a las pacientes. Los resultados fueron procesados utilizando el software estadístico IBM SPSS versión 25. Se utilizó la prueba de Kolmogórov- Smirnov para comprobar la normalidad de los datos de las variables cuantitativas. Las variables cualitativas fueron expresadas como la frecuencia absoluta y proporción. Dichas variables correspondieron a: Grupo de edad, escolaridad, religión, ocupación, estado civil, Antecedentes Personales Patológicos y No Patológicos, así como diagnóstico de IVU y/o vaginosis durante el embarazo. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 3 �Artículo Original Las variables cuantitativas se expresaron como la media y desviación estándar, estas variables fueron: Menarca, Inicio de Vida Sexual Activa y Antecedentes Gineco-Obstétricos. Tabla 1. Características demográficas de las pacientes. Menor de 19 años 27 37.0 25.23 - 47.91 Para la comparación de las variables cuantitativas en los dos grupos (Pacientes embarazadas con IVU/ Pacientes embarazadas sanas) se utilizó una prueba de t de student, así mismo, para la evaluación de la distribución de las frecuencias de las variables cualitativas se utilizó una prueba de Chi cuadrado, con la finalidad si de evaluar si entre las categorías de estas variables existían diferencias significativas. Las variables cuantitativas de más de 2 categorías fueron analizadas usando una prueba de ANOVA. Se tomaron como significativos los valores de p ≤ 0.05. 19 a 30 años 36 48.0 36.31 - 59.85 30 a 35 años 10 13.3 6.58 -23.16 35 a 40 años 2 2.7 0.32 - 9.30 Esta investigación fue aprobada por el comité de ética en investigación del Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad de la Secretaría de Salud de Nuevo León y fue realizado dentro del Registro Estatal de Investigación con el número de aprobación DEISC- 190122012. Resultados Se estudió a un total de 75 pacientes embarazadas que cumplieron con los criterios de inclusión. Como se muestra en la tabla 1, 37% de la población estudiada fueron pacientes embarazadas de 19 años o menos. La mayor parte de las pacientes (72%) contaban con un nivel de escolaridad de secundaria o menor y solo el 6% contaba con estudios de licenciatura. Poco más de la mitad de los participantes (50.67 %) refirió no practicar ninguna religión. Más del 90% de las pacientes refirió ser ama de casa. Así mismo, el 64% de las pacientes refirió estar en un estado civil de unión libre. La prevalencia de Antecedentes Obstétricos como Diabetes mellitus gestacional y los estados hipertensivos del embarazo fue bajo (2.67 % y 1.33 % respectivamente). En cuanto a los Antecedentes Personales no patológicos, se evaluó la presencia de tatuajes y perforaciones en las pacientes, los cuales fueron poco frecuentes (5.33 % y 2.67 %). Además, se evaluó la presencia de toxicomanías en las pacientes, de las cuales el 6.67% describió utilizar alguna sustancia. Como se describe más adelante, la prevalencia general de IVU fue elevada (45.33 %), al igual que la prevalencia de vaginosis durante el embarazo (25.33%). Núm. % IC 95 Edad de las pacientes: Escolaridad: Primaria 9 12.0 5.64 - 21.56 Secundaria 45 60.0 48.04 - 71.15 Preparatoria 16 21.3 12.71 - 32.32 Licenciatura 5 6.7 2.20 - 14.88 29 38.7 27.64 - 50.62 Cristiana 8 10.7 4.72 - 19.94 Ninguna 38 50.7 38.86 - 62.42 Religión: Católica Ocupación: Ama de casa 68 90.7 81.71 - 96.16 Estudiante 3 4.0 0.83 - 11.25 Otra 4 5.3 1.47 - 13.10 Soltera 14 18.7 10.60 - 29.33 Casada 13 17.3 9.57 - 27.81 Unión libre 48 64.0 52.09 - 74.77 Estado civil: Antecedentes de Diabetes Mellitus Gestacional, Preeclampsia o Eclampsia: Negado 72 96.0 88.75 - 99.17 DM Gestacional 2 2.7 0.32 - 9.30 Preeclampsia 1 1.3 0.03 - 7.21 Antecedentes Personales No Patológicos: Tatuajes 4 5.3 Perforaciones 2 2.7 0.32 - 9.30 69 92.0 83.40 - 97.01 Ninguno 1.47 - 13.10 Toxicomanías: Positivas 5 6.7 2.20 - 14.88 Negativas 70 93.3 85.12 - 97.80 Infección de Vías Urinarias en el embarazo: Positivo 34 45.3 33.79 - 57.25 Negativo 41 54.7 42.75 - 66.21 Vaginosis durante el embarazo: Positivo 19 25.3 15.99 - 36.70 Negativo 56 74.7 63.30 - 84.01 Fuente: Revisión de expedientes Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 4 �Artículo Original Los antecedentes Gineco-obstétricos de las pacientes se resumen en la tabla 2. La edad promedio de la menarca en las pacientes estudiadas fue de 12.69 años (DE 0.83). La edad de Inicio de Vida Sexual Activa fue en promedio a los 16.72 años (DE 2.25). Así mismo, la mayor parte de las pacientes se encontraba cursando su primera gesta (41.3%) y entre las que habían tenido un hijo previo el parto fue más frecuente que la cesárea (34.7 % y 13.3% respectivamente). Tabla 2 Antecedentes GinecoObstétricos de las pacientes. Menarca (Edad) Edad inicio de Vida Sexual Activa (IVSA) Tabla 3 Comparación del promedio de edad de menarca e Inicio de Vida Sexual Activa (IVSA) entre pacientes con IVU y vaginosis y pacientes sin estas complicaciones. Variable IC95 Media (DE) Menarca: IVU positivo 12.76 (0.78) 11.98-13.54 IVU negativo 12.63 (0.88) 11.74-13.52 Vaginosis positivo 12.78 (0.53) 12.25-13.32 Vaginosis negativo 12.66 (0.92) 11.74-13.58 Inicio de Vida Sexual Activa: IVU positivo 17.08 (2.49) 14.59-19.57 Media (DS) IVU negativo 16.41 (2.01) 14.40-18.42 12.69 (0.83) Vaginosis positivo 16.63 (1.86) 14.76-18.49 16.72 (2.25) Vaginosis negativo 16.75 (2.38) 14.36-19.13 Fuente: Revisión de expedientes Núm. (%) Número de Gestas 1 gesta 31 (41.3) 2 gestas 23 (30.7) 3 o más gestas 21 (28) Número de Partos 1 parto 26 (34.7)* 2 partos 7 (9.3)* 3 partos 3 (4.0)* Número de Cesáreas 1 cesárea 10 (13.3)* 2 cesáreas 2 (2.7)* Número de Abortos 1 aborto 6 (8)* 2 abortos 2 (2.7)* 3 abortos 1 (1.3)* Fuente: Revisión de expedientes *p<0.05 En la tabla 4 se muestra la prevalencia de variables que se conoce aumentan la presencia de complicaciones obstétricas en las pacientes. En la población estudiada, la IVU fue más prevalente durante el segundo trimestre del embarazo, seguido por el tercer trimestre gestacional. La prevalencia de infecciones vaginales durante el embarazo fue de igual manera elevada en la población, mostrando una prevalencia de 25.33 %, encontrándose una prevalencia de vaginosis bacteriana de 9.33 % y de vaginosis micótica de 16 %. Tabla 4 Prevalencia de variables que aumentan las complicaciones obstétricas. Variable Prevalencia Embarazo en adolescente* 36.0% 25.2- 47.9 Infección de vías urinarias 45.3% 42.7- 66.2 Primer Trimestre * Porcentaje calculado en relación con el total de las pacientes, el porcentaje faltante representa a las pacientes que cursaban su primer embarazo. Segundo Trimestre Tercer Trimestre Vaginosis La edad de menarca y la edad de IVSA no fue significativamente diferente entre las pacientes que presentaron IVU y las que no, ni entre las pacientes con diagnóstico de vaginosis en el embarazo, como se muestra en la tabla 3. IC95 8.0% 2.9 -16.6 22.7% 13.7- 33.7 14.7% 7.5- 24.7 25.3% 15.9-36.7 Vaginosis Bacteriana 9.3% 3.8-18.2 Vaginosis Micótica 16.0% 8.5-26.2 Fuente: Revisión de expedientes *19 años o menos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 5 �Artículo Original La tabla 5 resume las características de las pacientes que mostraron IVU durante el embarazo. Por tipo de IVU, la más prevalente fue la cistitis aguda, presente en el 61.76% de las pacientes, seguido de la Bacteriuria Asintomática, presente en el 32.3% de las pacientes con IVU. La mayor parte de los diagnósticos fueron realizados con base en parámetros clínicos junto con resultados anormales en el EGO (38.24% de las pacientes). En cuanto al tratamiento utilizado, el 100% de las pacientes recibió tratamiento farmacológico para la IVU. El medicamento más utilizado fue la nitrofurantoina, usado en el 44.12 % de las pacientes, seguido por la cefalexina, usada en el 35.29% y la amoxicilina usada en el 14.71%. Como se observa en la tabla 6, ninguna de las variables comparadas mostró una diferencia estadísticamente significativa en la frecuencia de IVU entre sus diferentes categorías. Tabla 6 Diferencia en la prevalencia de Infección de Vías Urinarias (IVU) de acuerdo con diferentes características de las pacientes. Edad Escolaridad Tabla 5 Características de las pacientes con Infección de Vías Urinaria (IVU) durante el embarazo. Núm. %* IC95 Religión Trimestre Gestacional afectado Primer trimestre 6 18 17 50 32.43 - 67.57 Tercer trimestre 11 32 17.39 - 50.53 Tipo de Infección de Vías Urinarias: Estado Civil Bacteriuria Asintomática 11 32 17.39 - 50.53 Cistitis Aguda 21 62 43.56 - 77.83 Bacteriuria Asintomática + Cistitis Aguda 2 5.9 0.72 - 19.68 7 (9.33) 3 (4) 35 a 40 años 1 (1.33) 1 (1.33) Primaria 4 (5.33) 5 (6.66) Secundaria 17 (22.66) 28 (37.3) Preparatoria 11 (14.66) 5 (6.66) Licenciatura 2 (2.66) 3 (4) Ninguna 17 (22.66) 21 (28) Católica 13 (17.33) 16 (21.33) Ama de casa 4 (5.33) 36 (48) Estudiante 1 (1.33) 2 (2.66) Otra 1 (1.33) 3 (4) Soltera 5 (6.66) 9 (12) Unión libre Vaginosis 4 (5.33) 32 (42.66) 23 (30.66) 25 (33.3) Casada 6 (8) 7 (9.33) Positivo 12 (16) 7 (9.33) Negativo Tipo de diagnóstico: Clínico Ocupación 13 (17.3) 23 (30.66) 30 a 35 años Cristiana 6.76 - 34.53 Segundo trimestre Menor de 19 años 19 a 30 años Con IVU Sin IVU (%) (%) 13 (17.3) 14 (18.66) 22 (29.3) 34 (45.33) Fuente: Revisión de expedientes 9 26 12.88 - 44.36 Clínico + EGO 13 38 22.17 - 56.44 EGO 12 35 19.75 - 53.51 Nitrofurantoina 15 44 27.19 - 62.11 Cefalexina 12 35 19.75 - 53.51 Amoxicilina 5 15 4.95 - 31.06 Otro 2 5.88 0.72 - 19.68 Tratamiento brindado: Fuente: Revisión de expedientes *Se consideran significativos los porcentajes mayores al 5%, según la prevalencia descrita en pacientes embarazadas de nuestro medio (Zúñiga- Martínez et al, 2019). EGO Examen General de Orina.EGO: Examen General de Orina. *p<0.05 Por otra parte, se calculó la razón de prevalencia de las diferentes categorías de las variables estudiadas. Los valores de este índice y sus intervalos de confianza se muestran en la Figura 1. Tres categorías mostraron un incremento en la probabilidad de desarrollar una IVU en el embarazo. Estas fueron: pertenecer al grupo de edad de 30-35 años (RP 1.68 [1.02-2.77]), pertenecer al grado de escolaridad máxima de preparatoria (RP 1.76 [1.11-2.79]) y el diagnóstico de vaginosis durante la gestación (RP 1.6 [1.001-2.58]). Sobre el diagnóstico de esta última, es importante destacar que el no padecer vaginosis durante el embarazo mostro una razón de prevalencia de 0.62 (0.38-0.99). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 6 �Artículo Original Discusión Entre los hallazgos más importantes, encontramos una prevalencia de IVU elevada en la población estudiada, predominantemente en el segundo trimestre de gestación. El aumento en la prevalencia estuvo relacionado con diferentes características, como pertenecer al grupo de edad de 30-35 años, un grado de escolaridad de preparatoria y el diagnóstico simultaneo de vaginosis durante el embarazo. El diagnóstico de IVU tuvo diferencia con lo recomendado, sin embargo, el tratamiento en todos los casos fue adecuado. La prevalencia general de IVU en pacientes embarazadas fue de 45.33 %. De acuerdo con el trimestre gestacional afectado, 8% de las pacientes presentaron la patología durante el primer trimestre de gestación, 22.66% durante el segundo trimestre y 14.66% durante el tercer trimestre. Esta prevalencia fue considerablemente superior a lo reportado en países en desarrollo, pero similar a lo reportado previamente en México (Lee et al., 2019; Ghouri et al., 2018; Jido, 2014; Rizvi et al., 2011; ZúñigaMartínez et al., 2019). Más aún, a diferencia de otros autores que reportaron una prevalencia mayor durante el primer trimestre gestacional, en la población estudiada se observó que esta era mayor durante el segundo trimestre (Azami et al., 2019). Esto puede estar relacionado con el incremento de peso y los importantes cambios hormonales que se acentúan durante esta etapa del embarazo, los cuales incrementan la retención urinaria, tanto por el efecto mecánico del incremento de peso como por el relajamiento del músculo ureteral por las fluctuaciones hormonales, incrementando el riesgo de IVU a partir del segundo trimestre (Ghouri et al., 2018). Otra diferencia importante con lo reportado por otros autores fue el tipo de IVU más frecuente. Previamente, se ha reportado en países desarrollados una prevalencia de Bacteriuria Asintomática de 74.8% de las pacientes con IVU y de IVU sintomática de 25.2%, mientras que en nuestra población se encontró una presencia de Bacteriuria asintomática de 32.35% y de IVU sintomática de 67 % (Rizvi et al., 2011). No se observaron casos de pielonefritis aguda en la población estudiada. En esta investigación se estudió si la prevalencia de IVU se encontraba incrementada por pertenecer a determinada categoría de las siguientes variables: Edad, escolaridad, religión, ocupación, estado civil y el diagnóstico de vaginosis durante el mismo embarazo. Si bien no se encontró significancia estadística en la distribución de IVU en las diferentes Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 7 �Artículo Original categorías, el cálculo de la razón de prevalencia mostró que tres categorías estuvieron relacionadas con el incremento en la prevalencia de IVU: pertenecer al grupo de edad de 30-35 años (RP 1.68 [1.02-2.77]), pertenecer al grado de escolaridad máxima de preparatoria (RP 1.76 [1.11-2.79]) y el diagnóstico de vaginosis durante la gestación (RP 1.6 [1.001-2.58]). El incremento en el desarrollo de IVU con la edad ha sido descrito previamente y se ha sugerido que esté relacionado con un mayor número de uro patógenos adheridos a las células epiteliales que en pacientes jóvenes (Valdevenito, 2008; Pavanello et al., 2009). Así mismo, la relación entre la Vaginosis y el incremento en el desarrollo de IVU se ha descrito previamente y está relacionado con el incremento del pH vaginal debido a la disminución de la producción de lactato y peróxido de hidrógeno por los lactobacilos vaginales normales que son desplazados por microorganismos patógenos, lo que genera un ambiente propicio para el desarrollo de IVU (Sumati et al., 2008; Glaser et al., 2015; Schneeberger et al.,2018). No se encontró evidencia de que el grado máximo de estudios incremente el riesgo de desarrollar IVU. Sobre el diagnóstico de IVU, en la población estudiada este fue realizado con una combinación de parámetros clínicos más el resultado anormal en el Examen General de Orina, o con este último estudio aislado en la mayoría de los casos (38.24% y 35.29% respectivamente). Si bien es un punto de buena práctica clínica reconocido por diferentes instituciones como el ACOG, el IMSS y el CENETEC, el solicitar al menos un urocultivo durante el embarazo, idealmente entre las semanas 12 y 14 de gestación, realizar dicha prueba de manera generalizada representa un reto por la elevada cantidad de pacientes embarazadas, su distribución en zonas del estado con difícil acceso a unidades con laboratorio clínico y la complejidad en el procesamiento de la prueba. Por lo anterior y tomando en cuenta que de acuerdo con la literatura actual, un diagnóstico por EGO tomando en cuenta la presencia de esterasa leucocitaria positiva puede tener una sensibilidad de hasta 85 %, y la presencia de síntomas urinarios puede tener una sensibilidad de entre 50 y 80%, el diagnóstico de IVU por estas modalidades es adecuado, ya que se ponderan los eventuales riesgos de dar un tratamiento a una paciente sana con los de no dar un tratamiento a una paciente y que eventualmente pudiera desarrollar una complicación obstétrica (Glaser & Schaeffer, 2015; Abdel-Azis et al.,2017; IMSS, 2009; CENETEC,2021; Jido, 2014). En cuanto al tratamiento, tres fármacos fueron los más utilizados por su disponibilidad en los servicios de salud: la nitrofurantoina, usada en el 44.12% de las pacientes con IVU, la cefalexina, usada en el 35.29% y la amoxicilina, usada en el 14.71%. La nitrofurantoina es así misma el más recomendado en las guías de práctica clínica del NICE, el ACOG, el IMSS y el CENETEC, a menos que exista una contraindicación, siendo la principal de ellas el que la paciente se encuentre cursando el tercer trimestre gestacional, lo cual se siguió en el abordaje de las pacientes estudiadas (Ghouri & Hollywood,2020; IMSS, 2009; CENETEC,2021). Es importante destacar que a pesar de ser el medicamento más recomendado y usado, la nitrofurantoina no es inocua para el binomio materno-fetal y se ha reportado un riesgo incrementado de presentar defectos congénitos como hendiduras faciales, anomalías del esófago y anorrectales, malformaciones cardiacas, y oculares, así como discapacidad funcional en los niños en etapas tardías del desarrollo, también, si se utiliza durante el tercer trimestre del embarazo incrementa el riesgo de hemolisis y deficiencia de la enzima G6PD en neonatos (Ghouri et al., 2018; Rizvi et al., 2011; Crider et al., 2009). La cefalexina y la amoxicilina son reconocidas también como alternativas seguras y eficaces para el tratamiento de IVU en el embarazo y metaanálisis recientes no han encontrado un incremento en la toxicidad en pacientes expuestos (Glaser & Schaeffer, 2015). De manera adicional, diferentes problemáticas fueron identificadas en la comunidad estudiada. Una de las más llamativas es la elevada prevalencia de embarazo adolescente (36%), este porcentaje es casi el doble del porcentaje nacional reportado por la Secretaría de Salud en el 2018 (18.5%) lo que representa riesgos para la salud tanto de la madre como del producto en gestación, así como una importante carga para los servicios de salud que atienden estas complicaciones (UNFPA, 2018). Así mismo, se observó que la mayor parte de las pacientes tiene una escolaridad limitada, con un nivel máximo de estudios de secundaria en la mayoría de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 8 �Artículo Original los casos. Una escolaridad limitada ha sido relacionada con un incremento en embarazos no deseados y una prevalencia incrementada de infecciones de transmisión sexual, sin embargo, en nuestro estudio la prevalencia de IVU mostró ser superior en las pacientes con escolaridad máxima de preparatoria (RP 1.76) (Lee et al., 2019). Dentro de los antecedentes Gineco-obstétricos, destaca la elevada prevalencia de Inicio de Vida Sexual Activa temprano, el cual en promedio fue a los 16.72 años (DE=2.25 años). Si bien un IVSA temprano debe ser definido con base en las características demográficas y culturales de cada región, una de las definiciones más aceptadas es un primer contacto sexual antes de los 16 años (Burke et al., 2018; Young et al., 2018; Madkour et al., 2010). Teniendo esto en cuenta, la población estudiada tuvo una prevalencia de IVSA temprano de 54.66%. De acuerdo con el Consejo Nacional de Población (CONAPO) la edad media de IVSA en México, así como en Nuevo León, fue de 17.7 años, por lo que la edad de IVSA en la población estudiada fue significativamente menor que lo reportado previamente, incluso inferior que la entidad con el promedio más bajo en el mismo reporte, representada por Chihuahua con un IVSA a los 17.2 años (CONAPO, 2014). En esta población, se observó una edad promedio de la menarca a los 12.69 (DE=0.83) años, lo cual coincide con lo reportado por otros autores para la población del norte de México y es significativamente menor a la edad reportada en el sur del país (12.06 [DE 0.44] y 14.8 [DE 1.2]), respectivamente (Méndez-Estrada et al., 2006; Malina et al., 2004). Las observaciones realizadas indican que existen diferentes problemáticas en la población, tanto relacionadas con el desarrollo de IVU como a otras patologías, como enfermedades de transmisión sexual. Conclusiones La importante prevalencia de IVU en el embarazo en la población estudiada, particularmente en el segundo trimestre de gestación, debe orientar a incrementar las acciones preventivas en la mujer embarazada para evitar este tipo de patologías, como fomentar una higiene adecuada y evitar el contacto con múltiples parejas sexuales, especialmente en las pacientes que demostraron un riesgo incrementado, como aquellas mayores de 30 años y las pacientes con diagnóstico de vaginosis bacteriana. Sobre esto último, las pacientes con diagnóstico de vaginosis de manera aislada deberían ser evaluadas para IVU, pues se conoce la relación entre ambas patologías. el reforzamiento de la atención preconcepcional, especialmente en comunidades en las que la mayor parte de la población es joven, como la estudiada, incrementar la promoción de la aplicación de métodos anticonceptivos en las unidades de salud, así como el reforzamiento de los programas de prevención y promoción a la salud en la adolescencia. En cuanto al diagnóstico y tratamiento de la IVU en el embarazo en la unidad de salud, se identificó que se realizó un abordaje adaptado a la capacidad y recursos de los servicios de salud del estado que, si bien en términos generales es adecuada, deben incrementarse los esfuerzos para promover un embarazo saludable e integrar el urocultivo como medio de diagnóstico para disminuir el riesgo de falsos positivos de IVU durante el embarazo. Agradecimientos. Agradecemos a la Dra. Ana María Villarreal Herrera y a la Lic. Manuela García Adame, Jefa y Jefa de Enseñanza de la Jurisdicción Sanitaria #4 de los Servicios de Salud de Nuevo León por su apoyo para realizar esta investigación. Bibliografía Abdel-Aziz Elzayat, M., Barnett-Vanes, A., Dabour, M. F. E., & Cheng, F. (2017). Prevalence of undiagnosed asymptomatic bacteriuria and associated risk factors during pregnancy: a cross-sectional study at two tertiary centres in Cairo, Egypt. BMJ Open, 7(3), 2-7. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-013198 Azami, M., Jaafari, Z., Masoumi, M., Shohani, M., Badfar, G., Mahmudi, L., & Abbasalizadeh, S. (2019). The etiology and prevalence of urinary tract infection and asymptomatic bacteriuria in pregnant women in Iran: A systematic review and Meta-analysis. BMC Urology, 19(1), 43. https://doi.org/10.1186/s12894-019-0454-8 Bizuwork, K., Alemayehu, H., Medhin, G., Amogne, W., & Eguale, T. (2021). 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Material y Método: Durante la intervención de 7 meses, los participantes en el grupo Intervención recibieron un programa de autocuidado presencial y remoto a través de WhatsApp. El impacto del programa fue medido a través de los resultados fisiológicos, los cambios conductuales y la percepción del paciente. Resultados: Del total de participantes registrados al programa (N=83), 43 completaron el programa de autocuidado. La presión arterial muestra cambios estadísticamente significativos comparando el grupo Control y el grupo Intervención. Conclusiones: El programa de autocuidado presencial y remoto en WhatsApp ha mostrado una reducción estadísticamente significativa en la presión arterial. Las iniciativas para el manejo de enfermedades crónicas a través de redes sociales pueden potencialmente traer mejoras en los pacientes crónicos. Palabras Clave: Autocuidado; enfermedades crónicas; WhatsApp. ABSTRACT Introduction: WhatsApp is proposed as an effective support tool to increase access and adaptability as well as create a sense of community in self-management programs. Objective: Evaluate the impact of a face-to-face and remote self-management program using WhatsApp, adapting the program to the patient community. Material and method: During the 7-month intervention, participants received a face-to-face and remote self-management through WhatsApp. The impact of the program was measured through physiological outcomes, behavioral changes, and patients’ perception. Results: From total number of participants registered in the program (N=83), 43 completed the self-management program. Blood pressure shows statistically significant changes while comparing the control group vs intervention. In the self-assessment, more than 85% of patients reported positive dietary changes and increased self-efficacy. Conclusions: The face-to-face and remote selfmanagement program though WhatsApp showed a statistically significant change in blood pressure. Initiatives to manage chronic diseases through social networks can potentially bring improvements in patient outcomes. Key words: Self-management; chronic disease; WhatsApp. Correspondencia: Anna Karen Velasco Guadarrama anna.kvg92@gmail.com Recibido: 11 de abril 2022, aceptado: 30 de agosto 2022 ©Autor2022 Citation: Velasco Guadarrama A.K. (2022) Análisis de programa de autocuidado que utiliza WhatsApp como herramienta de apoyo. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (4), 12-22. https://doi.org/10.29105/respyn21.4-685 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 12 �Artículo Original Significancia Se evaluó la utilidad de un programa presencial con WhatsApp como herramienta de apoyo en el autocuidado de enfermedades crónicas. Este estudio cobra importancia a medida que aumenta la accesibilidad, la adaptación y el uso de las redes sociales en intervenciones de salud (Gabarron et al., 2018). Las redes sociales pueden eliminar barreras y crear un entorno comunitario. Por lo tanto, el estudio reveló el potencial de invertir en WhatsApp como apoyo efectivo para mejorar los resultados clínicos y la satisfacción del paciente. Introducción Las enfermedades crónicas matan a 41 millones de personas al año. De estas, 17.0 millones son provocadas por enfermedades cardiovasculares y 1.5 millones por diabetes (Organization, 2021). En la actualidad, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes amenazan a la población mundial como unas de las principales causas de muerte en el mundo (Organization, 2020). Sin embargo, el impacto de enfermedades crónicas seguirá creciendo con el envejecimiento de la población (Organization, 2021). Tan solo se espera que la prevalencia de diabetes se duplique de 171 millones en el año 2000 a 366 millones en el año 2030 (Wild, Roglic, Green, Sicree, 2004). Alrededor del 77% de las muertes por enfermedades crónicas ocurren en países donde predominan las clases medias y bajas (Organization, 2021). Por tanto, la prevalencia y la mortalidad de enfermedad crónicas están estrechamente relacionadas con las desventajas sociales y económicas (Organization, 2020). Algunas desventajas podrían ser: 1) acceso limitado a servicios, 2) falta de medicamentos e insumos 3) educación deficiente de las enfermedades y 4) estilos de vida poco saludables (Epping-Jordan et al., 2004; Homer & Hirsch, 2006). Actualmente, los cambios demográficos y epidemiológicos en México se han traducido en un aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas y un mayor riesgo de complicaciones (Gucciardi et al., 2013). Por lo tanto, se requieren estrategias costoefectivas, así como soluciones integradas para el manejo de las enfermedades crónicas (Coulter et al., 2013; Epping-Jordan et al., 2004). Los modelos integrales y centrados en el paciente se enfocan en: 1) atención continua de calidad, 2) toma de decisión basadas en evidencia y 3) apoyo del autocuidado. Los nuevos modelos de servicio otorgan a los pacientes una mayor responsabilidad y una participación activa en su salud a través de un proceso de toma de decisiones compartidas con sus médicos (Coulter et al., 2013). El modelo de atención integral sugiere el uso del autocuidado para enfermedades crónicas y la literatura destaca su importancia (Coulter et al., 2013; De Bruin et al., 2011; Epping-Jordan et al., 2004; World Health Organization, 2020). A través de un programa de educación y apoyo clínico, los pacientes comprometidos pueden adquirir habilidades y confianza para controlar su enfermedad y mejorar sus indicadores clínicos (Greene & Hibbard, 2012). Sin embargo, atributos importantes del paciente como la clase socioeconómica, el nivel educativo, la accesibilidad a la clínica, la gravedad de la enfermedad, la edad y la cultura pueden afectar el desempeño en el autocuidado (Gucciardi et al., 2013; McEwen et al., 2010; Song & Lipman, 2008). Por lo tanto, es fundamental adaptar el autocuidado a las características del paciente ya que pueden afectar el éxito del programa. Si bien hay evidencia de que se pueden mejorar los resultados clínicos con el uso de esta herramienta, el autocuidado de enfermedades crónicas está subdesarrollado y no se implementa ampliamente (Greene & Hibbard, 2012; Gucciardi et al., 2013; McBain et al., 2015; Panagioti et al., 2014). En México se han promovido el autocuidado y se han estudiado temas relacionados con el autocuidado. López-Escobar et al. (2021) caracterizan la cultura del autocuidado por medio de entrevistas semiestructuradas que permitieron analizar los cuidados significativos para el paciente a partir del análisis de tradiciones, valores y experiencias. El artículo señala como principales actividades de autocuidado: el apego al tratamiento farmacológico y el control de los niveles de glucemia. De igual forma, Villalobos et al. (2019) caracterizan la atención médica y las acciones de autocuidado en diabéticos. Concluyen que es de gran importancia establecer un programa de control de diabetes que incluya educación a pacientes y cursos para el personal clínico. Cruz-Bello et al. (2014) destacan que las mujeres presentaron mayor número de factores no clínicos para aceptar acciones de autocuidado y prevenir complicaciones en diabetes Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 13 �Artículo Original mellitus tipo 2. Por otro lado, Baquedano et al. (2010) utilizaron estadística descriptiva y de correlación para evaluar la capacidad de autocuidado de personas con diabetes mellitus tipo 2, donde los resultados mostraron que el 33.5% de los sujetos presentaron buena capacidad de autocuidado y el 66.5% una capacidad regular. Sin embargo, los estudios descritos previamente no han utilizado redes sociales. Es posible que se deba incrementar la difusión y la accesibilidad del autocuidado para generar un impacto más grande en la salud de los mexicanos (De Bruin et al., 2011). Ha habido esfuerzos crecientes en utilizar nuevas tecnologías en el autocuidado para mejorar la accesibilidad, por ejemplo, por medio de teléfonos inteligentes e internet (Aminuddin et al., 2021; Tourkiah et al., 2019). Asimismo, las redes sociales han eliminado barreras físicas asociadas con las modalidades presenciales. Las redes sociales, como WhatsApp, pueden ofrecer intervenciones remotas de salud, permitiendo a las personas comunicarse y compartir información en tiempo real (Gabarron et al., 2018). Por consiguiente, las redes sociales pueden convertirse en un recurso valioso como apoyo a un programa de autocuidado. WhatsApp brinda un entorno adecuado para crear un sentido de comunidad donde se comparten experiencias y donde se muestra empatía y compañerismo con personas con padecimientos similares. Sin embargo, hay poca evidencia que respalde el uso de WhatsApp como una herramienta de apoyo en un programa de autocuidado (Al Omar et al., 2020). Se estima que, en México, existen 81 millones de los usuarios de celular inteligente y 78.1% lo utiliza para para acceder a redes sociales (INEGI, 2020). El autocuidado con el uso de redes sociales puede ser exitoso y mejorar los resultados de los pacientes crónicos. Al revisar la literatura, no se mostraron estudios previos que exploraran el autocuidado digital en México. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de un programa de autocuidado presencial y remoto utilizando WhatsApp como canal de comunicación y seguimiento, adaptado a la comunidad de pacientes. El impacto será medido a través de a través de los resultados fisiológicos, los cambios conductuales y la percepción del paciente. La hipótesis se establece de la siguiente manera: los participantes que recibieron el programa de autocuidado presencial y remoto vía WhatsApp tendrán mejores resultados fisiológicos comparado con los participantes que no recibieron el programa de autocuidado. La intervención se llevó a cabo en los Centros de Salud y Asistencia Social Municipal con participantes con enfermedades crónicas del Sistema Municipal Toluca para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Se analizaron los resultados de los participantes para evaluar el impacto del autocuidado de enfermedades crónicas. En consecuencia, el estudio proporcionará puntos críticos para el desarrollo de estrategias en el manejo de enfermedades crónicas en el cuidado de la salud. Material y Método El estudio consta de un cuasi experimento cuantitativo con grupo de control y grupo intervención. El estudio tiene la intención de analizar la implementación de un programa culturalmente adaptado, presencial y remoto en los Centros de Salud y Asistencia Social Municipal del Sistema Municipal Toluca para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Pacientes diabéticos e hipertensos de los Centros de Salud y Asistencia Social Municipal de Toluca, una edad entre 40 y 85 años, fueron reclutados. Se comenzó por reclutar telefónicamente a los pacientes crónicos registrados con ayuda del personal de salud de cada centro. Adicionalmente, se reclutaron pacientes crónicos durante las consultas mensuales con el médico de cada centro de salud. El personal de salud encargado del programa fue designado por los directores de cada centro, con base en su experiencia en el manejo de enfermos crónicos, habilidades de comunicación efectivas y disponibilidad de tiempo en la clínica. El programa de autocuidado tuvo una duración de 7 meses, tiempo en el cual se impartieron sesiones presenciales junto con actividades remotas en WhatsApp. Las sesiones presenciales se realizaron cada 15 días en diferentes horarios con una duración aproximada de una hora y media. Dichas sesiones tuvieron el siguiente formato: 1) platica informativa, 2) actividad interactiva y práctica sobre la plática, 3) sesión de dudas y preguntas, 4) dinámica socioemocional, 5) resumen del día y 6) cierre. Asimismo, se crearon grupos de WhatsApp por centro de salud para el seguimiento remoto. Las Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 14 �Artículo Original actividades en los grupos de WhatsApp se enviaron diario de lunes a viernes entre 9:00 y 11.00 am, teniendo una duración de 5 a 20 minutos. Aunque no había una revisión de cumplimiento de las actividades en WhatsApp, la interacción de los participantes en los grupos se fomentó, por ejemplo, compartiendo recetas sanas y fotos al terminar la actividad física. Para fomentar la asistencia, se ejecutaron diferentes acciones a lo largo del programa. Se realizaron llamadas telefónicas para invitar a los participantes antes de cada sesión, se enviaban recordatorios por WhatsApp y se colocaron anuncios en los centros de salud. Pero, sobre todo, se insistió a los participantes sobre la necesidad de responsabilizarse de su enfermedad y de llevar un programa de autocuidado para un mejor control durante las sesiones. Adicionalmente, se hicieron encuestas bimestrales para evaluar la satisfacción de los participantes con programa de autocuidado. Para asegurar el compromiso, el temario se fue adaptando mes con mes a las necesidades y gustos de los participantes. La intervención consistió en un programa de autocuidado integral donde los participantes pudieran adquirir conocimientos, habilidades y confianza para controlar su enfermedad y mejorar sus resultados clínicos. Por lo tanto, se definieron tres pilares clave para el funcionamiento del programa: (1) control médico, (2) educación sobre el manejo de enfermedades crónicas, y (3) comunidad de apoyo. Primero, para el cuidado de cualquier enfermedad crónica, el participante debe acudir a sus consultas y estudios médicos de forma rutinaria. Por lo tanto, el participante mantuvo un monitoreo mensual con su médico. La capacitación inicial al personal de salud enfatizó la importancia de buscar relaciones significativas con el participante en un ambiente de empatía y confianza. Segundo, el programa ofreció sesiones presenciales y actividades remotas en WhatsApp para educar al participante en el cuidado de su enfermedad. Asimismo, la educación buscaba otorgar una mayor responsabilidad a los participantes y una participación más activa en su salud (Coulter et al., 2013). Finalmente, se buscó crear un sentido de pertenencia en los participantes a través de una comunidad de apoyo. La comunidad aseguro una mayor asistencia al programa y una mayor adherencia al tratamiento (Campos, 2007; McEwen et al., 2010). El temario para el programa estuvo referido de la evidencia clínica y abarcó lo siguiente: 1) conocimientos básicos de las enfermedades, 2) manejo clínico y medicamentos, 3) nutrición, 4) ejercicio físico, 5) terapia física, y 6) apoyo y manejo emocional (Brady et al., 2013; Coulter et al., 2013; Gucciardi et al., 2013; McEwen et al., 2010; Panagioti et al., 2014). Si bien se estandarizó el temario y las actividades, se adaptaron ciertos aspectos del programa a cada centro de salud. Se realizó una encuesta inicial para conocer las características clínicas y socioeconómicas, así como el nivel de alfabetización de los participantes de cada centro. A partir de esta información, se concretaron estrategias para reducir ciertas barreras culturales y optimizar los resultados del autocuidado (Campos, 2007; Kent et al., 2013; McEwen et al., 2010). Primero, se buscó reducir el lenguaje clínico, realizar actividades interactivas, y usar materiales pictóricos y audiovisuales durante el programa. Asimismo, el temario fue ajustado a las características socioeconómicas y preferencias dietéticas, de actividad física y emocionales de los participantes por centro de salud. Por último, el programa tuvo un enfoque cálido, amigable y congruente con los valores culturales mexicanos, procurando mantener un ambiente libre de vergüenza y culpa. Se recomendó involucrar a seres queridos en el tratamiento del participante, con la posibilidad de incorporarse al programa (McEwen et al., 2010; Salcedo-Rocha et al., 2008). Por razones éticas, se acordó con los Centros de Salud y Asistencia Social Municipal de Toluca no realizar una asignación aleatoria a los grupos Control e Intervención. Por lo tanto, los participantes se auto asignaron a los grupos dependiendo de su participación en un programa (Handley et al., 2018). Es decir, el grupo Intervención asistió constantemente al programa de autocuidado además de acudir a su control mensual en el centro de salud. El grupo Control llevo un manejo usual, acudiendo a su control mensual en el Centro de Salud y sin acudir al programa de autocuidado. En la Tabla 1, se describen los criterios de inclusión y exclusión. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 15 �Artículo Original Tabla 1. Criterios de inclusión y exclusión Inclusión Exclusion Paciente entre 40 y 85 años con diabetes y/o hipertensión Pacientes que no cumplan con alguno de los criterios de inclusión Consentimiento informado Pacientes con una dificultades o incapacidad visual y/o auditiva grave Cuestionario preintervención Pacientes sin teléfono de contacto Pacientes con voluntad de participar en todo el estudio Pacientes que pueden acudir a sus consultas mensuales Fuente: Elaboración propia El estudio busca analizar el impacto de un programa de autocuidado, midiendo los resultados fisiológicos y conductuales de los participantes. Los datos fisiológicos de los participantes fueron recolectados antes y después la intervención. Durante las consultas mensuales, el personal de salud registró los indicadores fisiológicos, así como síntomas y complicaciones de la enfermedad para evaluar cambios fisiológicos en los participantes. Las variables fisiológicas a considerar en este estudio fueron el peso (kg), la glucosa (mg/dl) y la presión arterial (mmHg). Para el análisis de este estudio, se utilizaron los indicadores fisiológicos del mes anterior al comienzo del programa (preintervención) y del último mes del programa (postintervención). Asimismo, las autoevaluaciones examinaban los cambios conductuales y la percepción del participante al concluir el programa. A través de preguntas estructuradas con opción múltiple, el participante comparó su conducta pre y postintervención. Específicamente, los participantes evaluaron y reportaron: 1) cambios de hábitos, 2) manejo de emociones, 3) confianza al manejar su enfermedad, 4) autoeficacia y 5) síntomas y complicaciones de la enfermedad. Los participantes respondieron la encuesta por medio de Google Forms o de forma escrita en las sesiones presenciales, según la preferencia de los participantes. Las preguntas de la encuesta fueron leídas a participantes que tienen dificultades para leer y/o escribir. Los siguientes instrumentos fueron adaptados del Chronic Disease Self-Management Program, de la Universidad de Stanford (Brady et al., 2013) para medir los resultados de los cuestionarios: 1) Autovaloración de enfermedades crónicas (K. Lorig et al., 2020), 2) Autoeficacia para el manejo de enfermedades crónicas (K. R. Lorig et al., 2001) y 3) Limitaciones de las actividades sociales/de roles (K. Lorig et al., 1996). Excel fue utilizado para el análisis de datos. Estadística descriptiva, incluyendo la media y la desviación estándar, fueron utilizados para describir el grupo control y grupo intervención. La prueba t para muestras independientes fue utilizada para comparar los datos del grupo control contra el grupo intervención. El tamaño del efecto fue calculado para medir el efecto de la intervención. El nivel de significancia fue estipulado en p≤ 0.01. Resultados De los 190 posibles participantes, se negaron a participar el 40% (N=76) de ellos, siendo los principales argumentos: 1) horarios de trabajo, 2) asuntos familiares, 3) falta de accesibilidad, o 4) por miedo o inseguridad debido a la pandemia de Covid19. De una muestra de 114, los participantes se auto asignaron al grupo Control o grupo intervención. Algunos participantes abandonaron el estudio por alguna o varias de las siguientes situaciones: 1) asuntos familiares, 2) problemas de salud, 3) falta de interés, 4) falta de tiempo por trabajo, 5) miedo o preocupación a contagios por SARS covid-19 y/o 6) falta de accesibilidad, ya sea para acudir de forma presencial o vía WhatsApp. Los participantes que tenían los datos clínicos incompletos fueron excluidos del estudio. Del total de participantes registrados al programa (N=83), solo el 51% (N=43) completaron en su totalidad el programa de autocuidado, asistiendo a las consultas mensuales, a las sesiones presenciales, e interactuando de manera regular en el grupo de WhatsApp. El resto de los participantes (N=40) no siguió el programa de autocuidado y solo asistieron a las consultas mensuales. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 16 �Artículo Original Figura 1. Diagrama de flujo de cuasi experimento Tabla 2. Características basales de los participantes Control (n=40) No. % Fuente: Elaboración propia Las características basales demográficas de la muestra se reportan en la Tabla 2. Se puede observar que el grupo control incluye a 15 participantes diabéticos, mientras que en el grupo intervención existen 12. Así mismo, el grupo control incluye a 14 participantes hipertensos, mientras que en el grupo intervención incluyen 12. Control Media Peso (kg) DE Media Enfermedad crónica Diabetes Hipertensión Diabetes, Hipertensión Prediabetes 15 12 9 4 38% 30% 23% 10% 12 14 13 4 28% 33% 30% 9% 27 26 22 8 33% 31% 27% 10% Años con la enfermedad <1 año 1-5 años 5- 10 años >10 años No especificado 5 4 5 16 10 13% 10% 13% 40% 25% 2 4 11 20 6 5% 9% 26% 47% 14% 7 8 16 36 16 8% 10% 19% 43% 19% Género Mujer Hombre 30 10 75% 25% 37 6 86% 14% 67 16 81% 19% Rango de edad 40-49 50-59 60-69 70 y más 5 20 8 7 13% 50% 20% 18% 7 13 13 10 16% 30% 30% 23% 12 33 21 17 14% 40% 25% 20% Escolaridad Primaria No tengo Secundaria Licenciatura o carrera técnica Preparatorio 21 2 10 4 3 53% 5% 25% 10% 8% 16 6 10 5 6 37% 14% 23% 12% 14% 37 8 20 9 9 45% 10% 24% 11% 11% Estado civil Casado/a Viudo/a Soltero/a Divorciado/a No especificado 25 4 7 4 0 63% 10% 18% 10% 0% 26 7 7 2 1 60% 16% 16% 5% 2% 51 11 14 6 1 61% 13% 17% 7% 1% Ocupación/Profesión Casa Campo/ albañilería Comerciante Otro 26 2 3 9 65% 5% 8% 23% 35 0 3 5 81% 0% 7% 12% 61 2 6 14 73% 2% 7% 17% Trabaja actualmente Sí No No especificado 15 21 4 38% 53% 10% 11 32 0 26% 74% 0% 26 53 4 31% 64% 5% Sin embargo, no muestran resultados estadísticamente significativos. Al realizar una prueba t para muestras independientes, la presión arterial tiene cambios estadísticamente significativos comparando el grupo Control y el grupo Intervención. Tabla 3. Resultados clínicos Post-intervención Intervención DE Control Media DE Intervención Media DE Diferencia Control Media 0.53 Diferencia Intervención t (gl) a Control vs. Intervención Tamaño del p IC 95% efecto b bajo alto DE Media DE 3.30 -0.69 2.58 1.41 (60) 0.08 0.42 -8.57 30.35 0.84 (30) 0.20 0.31 -14.34 10.54 2.94 (59)0.002* 2.90 (47)0.003* 1.01** 0.91** 5.45 11.41 2.41 9.46 67.95 10.50 65.38 9.42 67.75 18.45 64.60 9.17 124.20 58.71 119.16 37.47 136.50 76.15 122.40 36.81 -0.67 18.64 Presión arterial Sistólica (mmHg) 117.82 Diastólica (mmHg) 72.80 15.48 8.43 118.18 75.90 12.56 9.26 124.89 27.46 81.64 12.08 116.53 10.31 74.15 9.09 11.45 15.26 9.16 12.11 -2.44 12.30 -1.08 10.48 Glucosa (mg/dl) Total (n=83) No. % Fuente: Elaboración propia Los resultados clínicos, mostrados en la Tabla 3, señalan que en el grupo Intervención existe una disminución en la media de las variables estudiadas, mientras que el grupo Control solo se observa dicho efecto en la glucosa. Pre-intervención Intervención (n=43) No. % -0.56 2.50 Fuente: Elaboración propia a Prueba t para muestras independiente b Prueba Ds de Cohen * p≤ 0.01 ** efecto≥ 0.8 DE= desviación estándar; t= índice t; gl= grados de libertad; IC= intervalo de confianza Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 17 �Artículo Original Se realizaron cuestionarios de autoevaluación para medir cambios conductuales del participante. La Tabla 4 muestra los resultados de la encuesta en el grupo Intervención. Más del 85% de los participantes reportaron cambios positivos en la alimentación, comiendo más alimentos sanos y disminuyendo el consumo de azúcar, grasas y alimentos procesados. De igual forma, más del 85% reportan una mayor autoeficacia sintiéndose más seguros en el manejo de la enfermedad crónica. Sin embargo, no se realizó una comparación preintervención y postintervención entre el grupo Control y el grupo Intervención. participantes reporta complicaciones como neuropatías y problemas de vista con un 31% y 33%, respectivamente. El 18% reporta haber buscado a un especialista o visitado un hospital para el tratamiento de dichas complicaciones. Sin embargo, no se realizó una comparación preintervención y postintervención entre el grupo Control y el grupo Intervención Tabla 5. Resultados de autoreporte de síntomas y complicaciones ¿Has sentido una mejoría en síntomas y/o complicaciones de tu enfermedad? Si No Tal vez Tabla 4. Resultados de autoevaluación de cambios conductuales Mucho más Más que Igual que que antes antes antes Menos que antes Mucho menos que antes Alimentación ¿Come alimentos variados y sanos? 28% 69% 3% 0% 0% ¿Es consciente de cuánto y qué tipo de comida que comiste? 44% 46% 3% 0% 8% ¿Come y bebe alimentos endulzados y azucaradas (refrescos, té helado dulce, jugos, etc.)? 0% 0% 0% 56% 44% ¿Come grasas o alimentos grasosos que no son saludables? 0% 0% 3% 59% 38% ¿Come alimentos procesados ​(como comidas hechas en microondas, papas y botanas, tocino y embutidos, y comida rápida)? 0% 0% 15% 31% 54% 13% 15% 59% 5% 8% 26% 38% 28% 3% 5% 0% 10% 44% 23% 23% 3% 3% 49% 26% 21% 0% 5% 31% 41% 23% ¿Ha sentido o tenido algunos de los siguientes padecimientos en los últimos seis meses? Neuropatía Problemas de vista Caída o golpe Problemas cardio vasculares Infección de vías urinarias Infección en la piel ¿Realiza ejercicios físicos moderados? Interacciones en actividades sociales o de rol ¿Su salud ha afectado actividades sociales cotidianas con la familia, amigos, vecinos? ¿Su salud ha afectado sus pasatiempos o actividades recreativas? ¿Su salud ha afectado con quehaceres del hogar o del trabajo? Emociones relacionadas con la enfermedad crónica ¿Se siente desmotivado/a por su 0% condición de salud? ¿Se siente preocupado/a por salud? 8% ¿Se siente frustrado/a por tus 0% problemas de salud? Autoeficacia en el manejo de la enfermedad crónica ¿Se siente seguro/a de conocer su enfermedad, los síntomas y las 36% posibles complicaciones? ¿Se siente seguro/a de conocer los hábitos de alimentación y ejercicio 64% que debe llevar para controlar su enfermedad? ¿Se siente seguro/a de conocer como puede evitar complicaciones 51% de su enfermedad? ¿Se siente seguro/a de realizar diferentes tareas y actividades para 49% controlar su enfermedad? ¿Se siente seguro/a de poder controlar la angustia emocional (enojo, tristeza, enojo, ansiedad,...)? 36% 0% 15% 54% 31% 13% 18% 44% 18% 5% 21% 49% 26% 49% 10% 3% 0% 36% 0% 0% 0% 49% 0% 0% 0% 46% 5% 0% 0% 56% 8% 0% 0% Fuente: Elaboración propia Asimismo, los participantes del grupo Intervención reportaron síntomas y complicaciones percibidos (Tabla 5). El 95% describen sentir una mejoría en los síntomas. Sin embargo, un porcentaje de 31% 33% 8% 8% 5% 5% ¿Ha visitado a un médico especialista o un hospital para tratar complicaciones de tu enfermedad? Si No 18% 82% Neuropatía Problemas de vista Caída Problemas cardio vasculares Apéndice Próstata 8% 3% 3% 3% 3% 3% Ejercicio físico ¿Realiza ejercicios físicos vigorosos? 95% 0% 5% Si su respuesta es sí, ¿por qué? Fuente: Elaboración propia Discusión El estudio fue diseñado para analizar el impacto de un programa de autocuidado presencial y remoto en WhatsApp, que tenía como objetivo mejorar las variables fisiológicas y conductuales en participantes crónicos de los Centros de Salud y Asistencia Social Municipal del Sistema Municipal Toluca para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF). La literatura destaca la importancia del autocuidado para el control de enfermedades crónicas (Coulter et al., 2013; De Bruin et al., 2011; Epping-Jordan et al., 2004; World Health Organization, 2020). En este estudio, se evaluó la utilidad de un programa presencial con WhatsApp como herramienta remota de apoyo en el autocuidado para lograr un mejor control. Este estudio cobra importancia a medida que aumenta la accesibilidad, la adaptación y el uso de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 18 �Artículo Original las redes sociales en intervenciones de salud (Gabarron et al., 2018). Es inevitable para explorar el uso de nuevas tecnologías y las redes sociales como una herramienta potencial para impulsar el autocuidado. Las redes sociales pueden eliminar barreras asociadas a la accesibilidad y difusión (Al Omar et al., 2020; Gabarron et al., 2018). Además, el uso de redes sociales puede impulsar relaciones socioemocionales significativas entre los pacientes que forman parte del programa. La creación de dichas relaciones puede beneficiar a los pacientes en su tratamiento y control (Gucciardi et al., 2013; McEwen et al., 2010; Panagioti et al., 2014). Por lo tanto, el experimento contribuye con el diseño de un programa presencial y remoto en WhatsApp que puede ser utilizado para el desarrollo de estudios y/o programas de autocuidado en México. Los resultados clínicos de este programa mostraron una disminución significativa en la presión arterial de participantes con diabetes y/o hipertensión. Además, la literatura muestra resultados clínicos positivos en intervenciones de autocuidado en comunidades mexicanas (Martínez et al., 2016; McEwen et al., 2010). Sin embargo, aún no se han evaluado programas de autocuidado que utilicen WhatsApp en México. Omar et al. (2020) muestran una reducción estadísticamente significativa del 0.6% (p=0.032) en HbA1c a los 6 meses en una intervención de autocuidado de WhatsApp en pacientes diabéticos en Emiratos Árabes. En un metaanálisis de 43 estudios clínicos, Tao & Or (2013) describe una reducción del 0.30% (95% CI 20.39- 20.21, p=0.001) en HbA1c en pacientes que utilizan tecnologías de la información en su control comparado con un el tratamiento usual. De igual forma, se habla sobre la necesidad de desarrollar tecnologías para teléfonos inteligentes con mayor efectividad, ya que las que están disponibles no muestran resultados clínicos significativos (Aminuddin et al., 2021; Tourkiah et al., 2019). Por lo tanto, los hallazgos de este estudio revelan el potencial que tiene el uso de redes sociales en los programas de autocuidado para mejorar los resultados clínicos de los pacientes. Los programas de autocuidado son intervenciones complejas que divergen en contenidos y componentes de entrega pero que buscan ofrecer educación y desarrollo de habilidades para el control de enfermedades crónicas. Sin embargo, se han realizado esfuerzos limitados para estudiar las características del programa que están asociadas con un resultado positivo (Gucciardi et al., 2013). Este estudio, por lo tanto, analizó la adaptabilidad del programa del autocuidado asociada a mejorar los resultados fisiológicos. A partir de la encuesta inicial, se concretaron estrategias para reducir ciertas barreras de adaptabilidad y optimizar los resultados del autocuidado. Algunas estrategias fueron: reducir el lenguaje clínico, usar materiales pictóricos y audiovisuales, ajustar a preferencias dietéticas de pacientes (Campos, 2007; Kent et al., 2013; McEwen et al., 2010). En este sentido, nuestros hallazgos concuerdan con los de estudios previos que estipulan que es necesario adaptar el programa de autocuidado a la comunidad de pacientes para asegurar asistencia y, posiblemente, mejorar los resultados clínicos (Campos, 2007; Cruz-Bello et al., 2014; Flores-Pérez et al., 2015; McEwen et al., 2010; Salcedo-Rocha et al., 2008). Cabe destacar, que no se evaluaron las características de los pacientes para determinar si hubo factores externos, es decir, factores de confusión que impactaran los resultados. Los hallazgos de este estudio tienen algunas implicaciones. La literatura muestra estudios de autocuidado específicos a una enfermedad crónica (Baquedano et al., 2010; Cruz-Bello et al., 2014; López-Escobar et al., 2021; Salcedo-Rocha et al., 2008). Sin embargo, debido a cuestiones éticas, se acordó incluir a cualquier paciente prediabético, diabéticos e hipertensos que deseaba ser parte del programa de autocuidado. Incluso, al incorporar a pacientes de distintas enfermedades crónicas, se logró un mayor número de participantes en el estudio. Asimismo, los resultados clínicos de este estudio se muestran con el peso, la glucosa y la presión arterial. Estos indicadores clínicos fueron limitados a los recursos materiales con los que contaban los centros de salud. Por último, es importante recalcar que el manejo de enfermedades crónicas y el control de indicadores clínicos depende de la adherencia al tratamiento farmacológico (Campos, 2007; Martínez et al., 2016). Aunque durante el programa se enfatizó en el uso correcto de medicamentos como parte del tratamiento, no hubo un seguimiento estricto en la adquisición y toma de medicamentos. Esta responsabilidad cayó en manos del paciente. El estudio asume que los participantes tuvieron una adherencia correcta a los medicamentos, sin Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 19 �Artículo Original embargo, los resultados clínicos pudieron verse afectados. En cuanto a los cambios conductuales, el sesgo de deseabilidad social pudo haber afectado a los participantes. Es posible que los participantes reportaron cambios de comportamientos que en realidad no ocurrieron por sentirse socialmente aceptados por la comunidad de pacientes (Martínez et al., 2016). Asimismo, los resultados pudieron verse afectados por un sesgo de autoselección ya que los participantes eligieron participar o no en el programa de autocuidado. Los participantes en el grupo Intervención pueden diferir en resultados clínicos relevantes de aquellos en el grupo Control. Existen limitaciones en el estudio. El reclutamiento de participantes fue un desafío. El uso de registros de asistencia de los CAMIDIF no fue eficiente, y que los contactos registrados tenían números telefónicos erróneos o inválidos. Cerca del 40% de los pacientes negaron a participar debido a 1) horarios de trabajo, 2) asuntos familiares, 3) falta de accesibilidad o 4) por miedo o inseguridad debido a la pandemia de Covid-19. Solo el 36% de los participantes terminó el programa y fueron estudiados. Es decir, solo el 36% de participantes que acudió a las consultas, participo en las sesiones presenciales e interactuaba en el grupo de WhatsApp fueron incluidos en el análisis. Es posible que los pacientes no participantes hayan tenido resultados positivos. Debido a la falta de seguimiento, no fue posible incluirlos en el estudio. Mismo caso para participantes que terminaron el programa, pero había omisiones en el registro de datos clínicos o contaban con errores. En la aplicación WhatsApp, no se pudo confirmar que cada mensaje enviado fuera realmente abierto y leído por los participantes por temas de confidencialidad. Por consiguiente, el estudio considero interacciones en el grupo como un equivalente a las asistencias presenciales al programa. Las interacciones en el grupo que se consideraron fueron respuestas con mensajes, emojis o stickers. El programa tuvo un tiempo de seguimiento de 7 meses. Es posible que se observe un cambio más significativo con un programa de mayor duración, donde se pueda evaluar la constancia y consistencia de los resultados. De igual forma, un estudio clínico aleatorio puede evaluar con mayor certeza la efectividad de los programas de autocuidado remotos. Conclusiones El programa de autocuidado presencial y remoto en WhatsApp ha tenido un impacto positivo en los participantes de los Centros de Salud y Asistencia Social Municipal del Sistema Municipal Toluca para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF), mostrando una reducción estadísticamente significativa en la presión arterial. El autocuidado puede potencialmente transformar el manejo de enfermedades crónicas en México (Baquedano et al., 2010; Epping-Jordan et al., 2004). Las iniciativas para manejo de enfermedades crónicas a través de redes sociales pueden traer mejoras significativas para los pacientes. Sin embargo, es necesario estudiar más a fondo el diseño y la implementación de programas de autocuidado con uso de redes sociales para comprender su impacto. Es necesario estudiar las barreras que pueden influir en la efectividad, tales como la edad o el acceso a WhatsApp, así como la costo-efectividad de los programas de autocuidado en México (Al Omar et al., 2020; Cruz-Bello et al., 2014; Tao & Or, 2013). Agradecimiento Gracias a todo el personal en los Centros de Salud y Asistencia Social Municipal de Toluca; al Desarrollo Integral de la Familia (DIF) Municipal de Toluca; y a todos los participantes del programa. Financiamiento Esta investigación fue financiada por el Consejo Mexiquense de Ciencia y Tecnología (COMECYT). Bibliografía Al Omar, M., Hasan, S., Palaian, S., & Mahameed, S. (2020). The impact of a self-management educational program coordinated through WhatsApp on diabetes control. Pharmacy Practice, 18(2), 1841. https://doi.org/10.18549/PharmPract.2020.2.1841 Aminuddin, H. B., Jiao, N., Jiang, Y., Hong, J., & Wang, W. (2021). 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Self-management support interventions to reduce health care utilisation without compromising outcomes: A systematic review and meta-analysis. BMC Health Services Research, 14(1). https://doi.org/10.1186/1472-6963-14-356 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 22 �Artículo Original EFECTO DEL MARKETING DE ALIMENTOS POCO SALUDABLES SOBRE LAS PREFERENCIAS GUSTATIVAS EN ESCOLARES. EFFECT OF UNHEALTHY FOOD MARKETING ON TASTE PREFERENCES IN SCHOOLCHILDREN. Nessier María Celeste1,2, Cruz María Victoria1, Autelli Adriana2, Altamirano José1, Grimaldi Juliana 3, Marconi Agustina4. 1 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica de Santa Fe, Argentina. 2 Instituto de Investigaciones de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica de Santa Fe, Argentina. 3 Facultad de Filosofía y HumanidadesUniversidad Católica de Santa Fe. 4 Universidad de Wisconsin- Madison, Estados Unidos. RESUMEN Introducción: La elección de un alimento tiene relación con preferencias de sabor y los hábitos alimentarios aprendidos en la infancia. Objetivo: Evaluar el efecto de las estrategias de marketing de los envases de alimentos poco saludables sobre las preferencias gustativas de escolares de primer grado de escuelas primarias de la Ciudad de Santa Fe, en 2019. Material y Método: Estudio de intervención. Mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia se seleccionaron dos escuelas primarias de diferente nivel sociodemográfico de la ciudad de Santa Fe. Participaron 45 escolares de ambos sexos que fueron evaluados antropométricamente y degustaron tres pares de alimentos, cada uno presentado con su envase original y otro idéntico, pero de color blanco o gris. Se evaluó si el sabor de cada par de alimentos era igual o diferente; y si se registraba la diferencia se solicitaba que señalen el producto del sabor preferido. Mediante un cuestionario autoadministrado se indagó sobre hábitos de consumo y el ambiente familiar. Resultados: El 86% de los escolares evaluados antropométricamente presentaba exceso de peso. La mayoría de los participantes no hallaron diferencias en el sabor. Entre quienes respondieron que el sabor resultó diferente, el 68% pertenece a un estrato social más vulnerable. Además, más del 90% de niños y niñas que percibieron una diferencia de sabor del producto prefirieron el envase original. Conclusiones: Los resultados del presente trabajo, realizado por primera vez en Argentina, refuerzan el debate por la relevancia de un marco normativo que regule la publicidad de alimentos dirigida al público infantil. Palabras Clave: Obesidad pediátrica, Mercadeo, Alimentos Industrializados, Publicidad de Alimentos, Etiquetado Nutricional. ABSTRACT Introduction: The food choice is related to taste preferences and eating habits learned in childhood. Objective: To evaluate the effect of marketing strategies for unhealthy food packaging on the taste preferences of first grade students from elementary schools in the City of Santa Fe, in 2019. Material and method: Intervention study. Through a non-probabilistic convenience sampling, two elementary schools from different socio demographic levels in the city of Santa Fe were selected. Forty-five children of both sexes participated. They were evaluated anthropometrically and participated in the tasting of three pairs of food products, each one presented with its original container and another identical, but white or gray. It was assessed if the taste of each food pair was the same or different. If there was a reported difference, they were asked to indicate the product with the preferred flavor. A self-administered questionnaire inquired about consumption habits and the family environment. Results: 86% of the students evaluated anthropometrically presented excess of weight. Most participants found no difference in taste. Among those who answered that the taste was different, 68% belonged to a more vulnerable social stratum. In addition, more than 90% of boys and girls that perceived a difference in the taste of the product preferred the original packaging. Conclusions: The results of this study, carried out for the first time in Argentina, reinforce the debate on the relevance of a policy that regulates food advertising aimed at children. Key words: Pediatric Obesity, Marketing, Industrialized Foods, Food Publicity, Nutritional Labeling. Correspondencia: María Celeste Nessier cnessier@ucsf.edu.ar Recibido: 19 de abril 2022, aceptado: 26 de julio 2022 ©Autor2022 Citation: Nessier M.C., Cruz M.V., Autelli A., Altamirano J., Grimaldi J., Marconi A. (2022) Efecto del marketing de alimentos poco saludables sobre las preferencias gustativas en escolares. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (4), 23-31. https://doi.org/10.29105/respyn21.4-687 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 23 �Artículo Original Significancia Existe la necesidad de diseñar, implementar y fomentar políticas públicas que permitan al consumidor discernir sobre la calidad nutricional de un producto, evitando que las estrategias de marketing usadas por las empresas manipulen o escondan información real y trascendente del producto en cuestión. Este estudio pretende remarcar la situación de vulnerabilidad de los niños y niñas a las estrategias de marketing desplegadas por la industria alimentaria, y que ésta se encuentra condicionada por la pertenencia sociodemográfica de sus hogares. Se espera que la presente investigación constituya un aporte a los debates ya abiertos en nuestro país sobre regulación alimentaria. Introducción A nivel mundial, el exceso de peso en los niños y niñas (NyN) se ha transformado en una verdadera epidemia. En América Latina y el Caribe, el sobrepeso infantil en NyN de 5 a 9 años, pasó de 17.5% a 33.7% entre 1990 y 2016, con casi 18 millones de menores afectados/as en la Región (Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura, Organización Panamericana de la Salud y Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas para la Infancia, 2019), siendo Argentina el país con la mayor prevalencia (36.4%) entre niños de 5 a 19 años (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2021). La Encuesta Nacional de Nutrición y Salud Ennys II (Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Argentina y Secretaría de Gobierno de la Salud, 2019) realizada en el año 2019, reportó una prevalencia de exceso de peso en NyN mayores de 5 años del 41.1%. Cada vez contamos con mayor evidencia que da cuenta que los productos alimenticios destinados al público infantil son altamente calóricos y contienen cantidades excesivas de azúcar y grasas añadidas (Elliot, 2019; Elliott y Truman, 2020; Chemas-Velez et.al 2020). Hacia estos productos se orienta el marco de las medidas regulatorias impulsadas por los Organismos Internacionales de la Salud (Organización Panamericana de la Salud, 2015), dado que integran las categorías de alimentos de mayor exposición en la publicidad televisiva (World Health Organization, 2010). Un estudio realizado en Argentina reportó que los postres, los lácteos, las bebidas azucaradas, las cadenas de comida rápida y los snacks salados son las categorías de productos de mayor publicidad (Fundación Interamericana de la Salud Argentina, 2015). Resultados similares aportó un trabajo que identificó a los lácteos, los dulces y golosinas, los productos de las cadenas de comidas rápidas y las bebidas, como los más anunciados (Rovirosa et al., 2017). Recientemente, se publicaron resultados de otro trabajo que encontró como productos más publicitados a las golosinas, las galletitas dulces y las sopas deshidratadas (Gatica Miles y Gomez, 2022). Este escenario, también se ve reflejado en las tendencias de venta de productos ultraprocesados, donde en América Latina mostró un incremento entre 2000 y 2013, principalmente en México, Chile y Argentina (Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud, 2015). Asimismo, estudios realizados en base a la Encuesta Nacional de los Gastos de Hogares en Argentina indican que el consumo de alimentos procesados y ultraprocesados creció del 42% al 50% entre 1996-1997 y 2012-2013, respectivamente (Zapata et al., 2016). El packaging es un método significativo de marketing porque es el primer medio de comunicación al consumidor en el punto de venta sobre las propiedades del producto, y los NyN los más influenciables (Berry y Mc Mullen, 2008). Para la Organización Mundial de la Salud la evidencia en esta línea es “inequívoca” (World Health Organization, 2018). Asimismo, el diseño de los envases modela la percepción e intención de compra de alimentos de los NyN y de sus padres (Ares et al., 2022). En la actualidad, se reconoce que el precio, la ubicación, las promociones y el diseño del envase condicionan las preferencias y conductas alimentarias, como así también las decisiones de compra (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2019). Dichas técnicas son empleadas por la industria alimentaria para crear legitimidad, preferencia, conciencia de marca y lealtad por parte del público infantil (Gootman, 2006; Organización Panamericana de la Salud, 2015). Estos condicionantes han cobrado relevancia dado el incremento en la disponibilidad de alimentos ultraprocesados, donde Argentina ocupa el segundo lugar en ventas con 30 Kg. por persona por año (Organización Panamericana de la Salud, 2019). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 24 �Artículo Original El presente trabajo tuvo por objetivo evaluar el efecto de las estrategias de marketing de los envases de alimentos poco saludables sobre las preferencias gustativas de NyN de primer grado de dos escuelas primarias de la Ciudad de Santa Fe, en 2019. Material y Método Se realizó un estudio de intervención. Un muestreo no probabilístico de conveniencia se utilizó para seleccionar dos escuelas primarias de gestión privada ubicadas en barrios sociodemográficamente diferentes de la ciudad de Santa Fe, como marcador del nivel socioeconómico del hogar, escogiéndose una ubicada en la zona céntrica de la Ciudad y otra en un barrio periférico. La población de estudio estuvo integrada por escolares de ambos sexos. Se consideraron los siguientes criterios de inclusión: NyN que cursen el primer grado; y de exclusión: escuelas que estuvieran participando de intervenciones educativas en alimentación saludable, como así también escolares con enfermedades metabólicas, que no estén presentes el día de la experiencia, que presentaran sintomatología que les impida participar de la experiencia o que se encuentren bajo tratamiento dietoterápico. En primer lugar, se remitió un cuestionario autoadministrado dirigido a los cuidadores junto con el consentimiento informado, a los fines de indagar sobre las características sociodemográficas del hogar, frecuencia de consumo de los alimentos de la experiencia por parte de los NyN, y presencia y uso de pantallas en el hogar. Luego, previo asentimiento de los NyN, se los invitó a participar de una experiencia degustativa. Los tres alimentos que se emplearon en la experiencia fueron seleccionados mediante criterios de categorías de productos más publicitados en la televisión argentina dirigidos a NyN. Se incluyeron: un yogur entero bebible sabor vainilla (envase de 185 gr. que tenía un personaje con licencia), un postre lácteo sabor vainilla (envase de 120 gr. que tenía un diseño colorido y personaje propio de la marca) y una bebida cola regular sin dibujos más que el logo y nombre de la marca (lata de 354 ml.). Cada uno de estos alimentos fue presentado en su envase original, y en otro idéntico, pero con un envoltorio de color blanco (o gris en el caso de la lata), sin identificación de marca ni estrategia de marketing. Para la ejecución de las experiencias se siguió la metodología propuesta por Roberto et al (2010). Los NyN participaron de modo individual. Los pares de alimentos se presentaron de a uno por vez a cada participante en un orden aleatorio, ubicados sobre una mesa y cubiertos cada par por una caja que se destapaba al momento de degustar. El asistente a cargo de la conducción de la experiencia comenzaba la misma diciendo: “Voy a invitarte a probar 3 pares de alimentos”. Para asegurar que la manipulación experimental fuese evidente, se le preguntó al participante si reconocía la marca del producto. Al terminar de probar cada par de alimentos, el asistente preguntaba: “¿El gusto de estos alimentos te pareció igual o diferente?” y, en el caso de responder que los encontraba diferentes, se le pedía que señale con el dedo el que le gustó más. Finalmente, los escolares fueron evaluados antropométricamente. El peso se determinó empleando una balanza electrónica portátil marca TANITA® UM-061. La talla se midió con un altímetro portátil de hojas milimetradas con una capacidad máxima de 2 m. y precisión de 1 mm., y se calculó el Índice de Masa Corporal. El Comité de Ética de Investigación del Hospital J. M. Cullen de la Ciudad de Santa Fe aprobó este estudio. Con los datos recolectados se construyó una base en Microsoft Office Excel 2016 y se utilizó el programa SPSS (v.20) para el análisis estadístico. La preferencia gustativa se tabuló de la siguiente forma: 1 si se detectaron diferencias gustativas y 0 si no se detectaron diferencias. Se aplicó el Test Q de Cochran para evaluar la igualdad de proporciones entre los 3 alimentos de la experiencia, con una p < 0.05. La hipótesis nula era que los NyN no identificarían diferencias en el sabor entre los pares de productos alimenticios de la experiencia. Se empleó la misma prueba para evaluar las diferencias entre las dos escuelas participantes. También se probó la hipótesis nula para cada uno de los alimentos de la experiencia por separado utilizando la Prueba de proporciones binomial (con una p=0.5). Análisis exploratorios se llevaron a cabo para determinar la relación entre las variables categóricas estudiadas a través de la Prueba de Fisher, con una significancia de 0,05. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 25 �Artículo Original Resultados De los 45 NyN invitados a participar del estudio, 43 completaron la experiencia de degustación y fueron evaluados antropométricamente. La edad abarcó entre 5 y 7 años (Media: 6 años; DE: 0.5 años). La totalidad de los cuidadores (n=45) respondieron la encuesta. El 86% (n= 37) presenta exceso de peso (58,1% sobrepeso y 27,9% obesidad) (Tabla 1). La mediana del IMC es de 18.3 kg/m2 con una varianza de 7.75 kg/m2 y una moda de 17,6 kg/m2. Tabla 1 Características de los Niños y Niñas y sus Cuidadores Características de los niños y niñas Edad Sexo Varones Mujeres Estado Nutricional (n=43)* Normal (>-1y<+1DE) Sobrepeso (>+1y<+2DE) Obesidad (>21y<+3DE) Características de los Cuidadores Edad Educación Primario Incompleto Primario Completo Secundario Incompleto Secundario Completo Terciario Incompleto Terciario Completo Universitario Incomopleto Universitario Completo Trabajo Formal en el Hogar Si No Escuela 1 Media 6.8 Núm. 14 9 Núm. 4 12 7 Escuela 2 DS Media DS 0.4 6.9 0.4 % Núm. % 53.8 12 46.3 47.5 10 52.7 % Núm. % 17.4 2 11 52.2 13 66 30.4 5 26 Escuela 1 Escuela 1 Media DS Media DS 38.7 4.7 34.7 8.9 Núm. % Núm. % 0 0 2 9.6 0 0 4 20 0 0 2 9.6 2 8.8 9 44 3 14 2 9.5 5 21.8 2 9.5 3 14 0 0 10 43.7 0 0 Núm. % Núm. % 21 91.4 15 68.3 2 8.8 7 31.9 Fuente: Elaboración propia Referencia: * WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Motor Development Study: Windows of achievement for six gross motor development milestones. Acta Paediatrica Supplement 2006;450:86-95 asociación con el tipo de escuela (p=0.12). El hábito de dormir de los NyN mirando una pantalla se encuentra presente en el 50% de los escolares. En cuanto a las horas que pasan frente a las pantallas, el 55% mira 2 horas al día, con una media de 2 hs/día con una varianza de 1.95 hs/día. El promedio de edad de los cuidadores es de 36.97 ±7 años. En cuanto a su nivel educativo, de los 44 cuidadores que respondieron la pregunta, el 75% cuenta con estudios secundarios o superiores. Se halló asociación entre el nivel educativo del cuidador y la escuela (p=0.00). Al indagar sobre la presencia de trabajo formal en el hogar, el 80% manifestó contar con al menos un miembro de su hogar con trabajo formal, para lo cual se halló relación con la escuela (p=0.058). En relación a la frecuencia de consumo de los alimentos empleados en la experiencia gustativa, el 44.4% de los cuidadores manifiestan que los NyN consumen postres algunas veces por semana; el 44.5% semanalmente yogur y el 33.3% semanalmente gaseosas. La frecuencia de consumo de estos alimentos según el tipo de escuela demuestra que éstos se encuentran más habitualmente presentes en la dieta de los NyN que concurren a la escuela periférica, principalmente para el caso del consumo de gaseosa (Figura 1). Figura 1 Frecuencia de consumo de los alimentos según escuela (n=43) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Postre Yogur Gaseosa ESCUELA CENTRICA Nunca Pocas veces al año Algunas veces por mes Algunas veces por semana Todos los días 0.0667 0.1333 0.1333 0.1556 0.0222 0.0222 0.0222 0.1556 0.1778 0.1333 0.1111 0.1111 0.1333 0.0898 0.0667 Postre Yogur Gaseosa ESCUELA 0 PERIFERICA 0.0222 0 0.0222 0.0222 0 0.0222 0.0889 0.0444 0.1111 0.2889 0.2667 0.2444 0.0667 0.1778 0.0889 Fuente: Elaboración propia No se halló relación entre el estado nutricional y el sexo (p=0.75), ni con la escuela (p=0.75), como así tampoco entre la distribución por sexo entre las escuelas (p=0.45). En cuanto a la presencia de pantallas en el hogar, 6 de cada 10 hogares cuentan con 2 ó 3 pantallas, sin encontrarse asociación con el tipo de escuela (0=0.085). El 81.8% reportó contar con un televisor en la habitación donde duermen los NyN, sin encontrarse evidencia estadística de En cuanto a las preferencias gustativas, la prueba Q de Cochran no indica diferencias entre las tres proporciones, χ 2 (2) = 2.71, p = 0.26. Se observa que para el caso del postre lácteo existe mayor acuerdo de no diferencia gustativa (76.6% respondió que el sabor era igual), a diferencia de la gaseosa donde el Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 26 �Artículo Original 34.9% de los participantes reportó un sabor diferente (Figura 2). Figura 3 Preferencia gustativa por alimento y por escuela (n=43). ¿Te parecen iguales o diferentes? 50% Figura 2 Preferencia gustativa manifestadas en la experiencia (n=43). 30% 10% ¿Te parecen iguales o diferentes? 80% -10% Gaseos a Escuela Céntrica Son iguales 0.4884 0.4186 0.3256 Diferentes 0.0465 0.1163 0.1163 ns/nr 0.093 Postre Yogur 60% 40% 20% 0% Son iguales Diferentes ns/nr Gaseos a Escuela Periférica 0.2791 0.2791 0.2326 0.186 0.186 0.2326 Postre Yogur Fuente: Elaboración propia Postre 0.767 0.233 Yogur 0.698 0.302 Gaseosa 0.558 0.349 0.093 Fuente: Elaboración propia El análisis descriptivo del comportamiento de preferencia gustativa muestra que, con el postre lácteo, casi las ¾ partes considera que los sabores eran iguales; y de los 10 chicos que respondieron que los sabores eran diferentes, el 90% manifiesta una preferencia de gusto por el envase original del producto. Asimismo, el 100% de los NyN de la Escuela Periférica que identificaron un sabor diferente, manifestaron una preferencia por el sabor del envase original (Figura 4). Figura 4 Preferencia de sabor por percepción diferente, según alimento y escuela (n=43). ¿Cuál te gustó más? 80% 70% 60% 50% 40% 30% En el caso de la gaseosa, de los 39 NyN que participaron, poco más de la mitad considera que el gusto es igual, y de los 15 que respondieron hallar un sabor diferente, el 93% manifiesta preferencia por el envase original. En el caso del yogur, casi el 70% considera que el gusto es igual y de los 13 que respondieron encontrar un sabor diferente, el 92% prefiere el gusto del envase original. Se realizó para cada una de las experiencias la Prueba de proporciones binomiales, con el fin de evaluar la preferencia gustativa, resultando significativos para yogur (p=0.14) y postre (p=0.001). Al momento de analizar la hipótesis de igualdad de proporciones con la prueba Q de Cochran entre ambas escuelas, se halló nuevamente que no existen diferencias significativas (p=0.61 para la Escuela Periférica, y p=0.22 para Escuela Céntrica). Un análisis comparativo entre las escuelas refleja que la identificación de preferencia diferente es mayor, en todos los casos, en los NyN de la Escuela Periférica (Figura 3). 20% 10% 0% Blanco Marca Postre 0.1 0.1 Yogur Gaseosa Escuela Céntrica 0.0769 0.0666 0.307 0.2666 Postre Yogur Gaseosa Escuela Periférica 0.8 0.6166 0.666 Fuente: Elaboración propia Discusión En relación al estado nutricional, el 86% (n=37) presentaron sobrepeso y obesidad (58.1% y 27.9% respectivamente). Estos resultados son superiores a los reportados por un trabajo realizado en 734 escolares de 1° y 4° grado de 9 escuelas de la Ciudad de Santa Fe en el año 2017, donde se halló una prevalencia de 30.11% de sobrepeso y 23.43% de obesidad (Kruger et al., 2017). También, a nivel provincial, el valor reportado por el Informe del Programa SUMAR evidenció cifras inferiores (38% de exceso de peso en niños y niñas de entre 6 y 9 años de edad) (Secretaría de Gobierno de la Salud, 2018). A pesar de que la mayoría de los participantes no identificaron diferencias en el sabor, en la actualidad son consistentes los resultados de investigaciones que muestran la influencia de diferentes estrategias Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 27 �Artículo Original de marketing del envase de los alimentos, como el uso de personajes y la fuerza de la marca sobre las preferencias gustativas en la población infantil (Lavriša y Pravst, 2019). Robinson et al. (2007) hallaron que, en 4 de las 5 comparaciones presentadas, los participantes prefirieron el sabor de los alimentos y bebidas cuyos envoltorios eran de McDonald's. Elliott et al. (2013) en NyN de 3 a 5 años, demostraron su preferencia por alimentos en algún envase decorado. Roberto et al. (2010) reportaron una preferencia significativamente mayor por el sabor de los alimentos con personajes. Una reciente revisión sistemática concluyó que, en condiciones experimentales, se encontró que el uso de personajes en el envase de productos con alto contenido de grasa, sal y azúcar significó una preferencia de sabor significativamente mayor (p<0.001) (Packer et al., 2022). Un experimento de compra de colaciones realizado por Hartmann et al. (2017) halló que las decisiones de compra están determinadas principalmente por el tipo de producto (56.6%), mientras que la marca (22.8%) y el precio (20.6%) resultan de menor relevancia. Los resultados de una revisión sistemática realizada por Kraak y Story (2015) evidenciaron que, tanto los personajes famosos y reconocidos por los NyN como los desconocidos, pueden convertirse en una herramienta para aumentar la preferencia, la solicitud de compra y la elección. Si bien los hallazgos no confirman los resultados hallados por las investigaciones previas, que podría deberse al pequeño tamaño de la muestra, sí demuestran los efectos de las estrategias de marketing del envase de alimentos en poblaciones más vulnerables, donde los NyN de la escuela periférica —ubicada en un contexto sociodemográfico desventajado— podrían tener una menor alfabetización mediática, y por lo tanto, contar con menos recursos y habilidades para analizar críticamente los mensajes de los medios de comunicación (Cairns et al., 2006; Hampson et al., 2009). Nuestro trabajo tuvo varias fortalezas. En primer lugar, la inclusión de escuelas ubicadas en diferentes barrios sociodemográficos de la ciudad como marcador de nivel socioeconómico del hogar. La muestra resultó ser comparable entre las escuelas, en cuanto al estado nutricional y sexo de los NyN, y a su vez, los cuidadores mostraron diferente nivel educativo y características de empleo, lo que demuestra que las escuelas se emplearon como marcador del nivel sociodemográfico de la población bajo estudio. En segundo lugar, las experiencias se llevaron a cabo solo manipulando el envase. Se demostró la manipulación verificando el reconocimiento de la marca por parte del participante de cada par de alimentos presentados. Por último, a los fines de controlar los sesgos, los NyN participantes no recibieron comentarios sobre sus preferencias gustativas; el orden de presentación de los pares de alimentos y de su degustación se aleatorizó, y los participantes tuvieron la posibilidad de responder que las muestras tenían el mismo sabor permitiendo falsear la hipótesis de preferencia de sabor. En relación a las limitaciones, las escuelas fueron elegidas por conveniencia y la muestra de estudio resultó pequeña, lo que impidió medir la influencia entre las diferentes poblaciones. Además, el investigador que condujo las experiencias no estaba cegado a las hipótesis y es posible que haya dado señales no intencionales que influyeron en las respuestas de los NyN. Aunque fueron entrenados para mantener expresiones corporales y faciales neutrales, y aplicar uniformemente cada experiencia y preguntar siempre del mismo modo, es posible que los investigadores hayan podido involuntariamente influir en las respuestas. Otra posible limitación fue el hecho de que las escuelas seleccionadas son instituciones privadas, lo que dificulta replicar los resultados en escuelas públicas. Finalmente, otra limitación podría relacionarse con el hecho de que las escuelas seleccionadas son de características urbanas o suburbanas. Estudios internacionales muestran diferencias en los gustos y preferencias alimentarias en los estudiantes de nivel primario según si el lugar de residencia fuese urbano o rural (Park et al., 2015). Este estudio es el primero en Argentina que evalúa la influencia de las estrategias de marketing del envase de alimentos dirigidos a NyN. Los resultados muestran que, si bien la mayoría de los participantes reportaron no hallar un sabor diferente en las experiencias realizadas, se encontraron diferencias significativas en la preferencia gustativa al momento de degustar el postre lácteo (23% manifestó que el sabor era diferente en contraposición al 77% que respondió ser igual) y el yogur (30% manifestó que el sabor era diferente contraposición al 70% que Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 28 �Artículo Original respondió ser igual). Además, en la experiencia con el postre lácteo se encontraron diferencias significativas entre las preferencias gustativas según la escuela, ya que los NyN pertenecientes a la escuela ubicada en una zona periférica de la ciudad (con características sociodemográficas vulnerables) muestran una mayor tendencia a preferir el sabor del producto en su envase original en relación a quienes asisten a la escuela céntrica. Del total de participantes que respondieron que el sabor resultó diferente, el 68% —26 niños y niñas— eran alumnos de la escuela ubicada en el barrio periférico. En un contexto internacional de transición hacia una dieta global a base de alimentos más procesados, donde América Latina es una de las regiones que registra mayor crecimiento en venta de productos ultraprocesados, especialmente en los países de ingresos medios altamente poblados (Baker et al., 2020), estas asimetrías sociales deben ser atendidas por oportunas políticas de regulación alimentaria. Conclusiones Estos resultados llaman a la reflexión sobre la influencia de la publicidad de alimentos dirigida directamente a los NyN, especialmente de aquellos pertenecientes a sectores sociodemográficos más desventajados, donde se emplean dibujos y personajes que empatizan con sus intereses, influyendo también sobre la forma en que perciben el sabor de un producto, quizás debido a su menor alfabetización mediática. Los resultados del presente trabajo, que se realiza por primera vez en Argentina, refuerzan el debate sobre la pertinencia de un marco normativo que regule la publicidad de alimentos dirigida al público infantil. Es por este motivo que se precisa fortalecer la regulación existente en el país y la implementación de mecanismos eficaces dirigidos a restringir las prácticas de marketing engañosas en los envases de alimentos y que aseguren el derecho de los consumidores a información clara y veraz. Cuando hay una marca reconocible y/o personajes infantiles, los NyN se ven potencialmente persuadidos y sus preferencias alimentarias se ven socavadas más allá de sus sentidos. Bibliografía Ares, G., Velázquez, A.L., Vidal, L., Curutchet, M.R. & Varela, P. (2022). The role of food packaging on children's diet: Insights for the design of comprehensive regulations to encourage healthier eating habits in childhood and beyond. Food Quality and Preference, 95,104366. https://doi.org/10.1016/j.foodqual.2021.104366. Baker, P., Machado, P., Santos, T., Sievert, K., Backholer, K., Hadjikakou, M., Russell, C., Huse, O., Bell, C., Scrinis, G., Worsley, A., Friel, S., & Lawrence, M. (2020). Ultra-processed foods and the nutrition transition: Global, regional and national trends, food systems transformations and political economy drivers. 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Palacios Rodríguez Oscar Alejandro*. *Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. RESUMEN Introducción: La población adolescente y joven es un grupo prioritario en materia de promoción de la salud sexual, dado que sus principales problemas obedecen a comportamientos de riesgo, lo que ha sido establecido como una prioridad por los estados en la región de América Latina y el Caribe. Objetivo: Explorar que se ha investigado sobre las intervenciones basadas en la promoción de la salud sexual en adolescentes y jóvenes de América Latina y el Caribe. Material y Método: Se llevó a cabo una revisión de literatura basada en el diseño de Scoping Review de Arksey y O'Malley. La búsqueda se realizó en los índices y las bases de datos de PubMed, Scopus, Scien Direct, EBSCO, Scielo y Redalyc. Resultados: Se encontró que la mayoría de los estudios seleccionados fueron realizados en Colombia y Cuba y el enfoque metodológico más utilizado fue el cualitativo. Los hallazgos más relevantes fueron agrupados en tres áreas: evaluación inicial, intervención y evaluación final. Conclusiones: El panorama de las intervenciones para la promoción de la salud sexual en adolescentes y jóvenes muestra escasa producción en América Latina y el Caribe. Es necesario aumentar la misma y definir las estrategias pertinentes para mejorar las condiciones de la salud sexual en esta población en particular. Palabras Clave: Promoción de la salud, Salud sexual, Adolescente, Joven. ABSTRACT Introduction: The adolescent and youth population are a priority group in terms of sexual health promotion, given that their main problems are due to risk behaviors, which has been established as a priority by states in the Latin American and Caribbean region. Objective: To explore what research has been done on interventions based on the promotion of sexual health in adolescents and young people in Latin America and the Caribbean. Material and method: A literature review was conducted based on Arksey and O'Malley's Scoping Review design. The search was carried out in PubMed, Scopus, Scien Direct, EBSCO, Scielo and Redalyc indexes and databases. Results: It was found that most of the selected studies were carried out in Colombia and Cuba and the methodological approach most used was qualitative. The most relevant findings were grouped into three areas: initial evaluation, intervention and final evaluation. Conclusions: The panorama of interventions for the promotion of sexual health in adolescents and young people shows little production in Latin America and the Caribbean. It is necessary to increase it and define relevant strategies to improve sexual health conditions in this particular population. Key words: Health Promotion, Sexual Health, Adolescent, Youth. Correspondencia: Oscar Alejandro Palacios Rodríguez o.palacios.rdz@gmail.com Recibido: 11 de junio 2022, aceptado: 15 de agosto 2022 ©Autor2022 Citation: Palacios Rodríguez O.A. (2022) Promoción de la salud sexual en adolescentes y jóvenes de Latinoamérica y del Caribe: una revisión panorámica. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (4), 32-42. https://doi.org/10.29105/respyn21.4-694 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 32 �Artículo de Revisión Significancia La promoción de la salud es una de las funciones esenciales de la salud pública; particularmente, en materia de salud sexual es de suma importancia para el mantenimiento de una salud integral. La población adolescente y joven está expuesta a riesgos sexuales como lo son embarazos no planeados e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), por lo que las intervenciones basadas en la promoción de la salud sexual se han mostrado como una alternativa para el ejercicio de conductas sexuales más informadas y responsables. De esta forma, el presente permite sintetizar la evidencia sobre este tipo de intervenciones a través de una revisión de literatura que posibilita analizar sus alcances y sus limitaciones. Introducción En el año 2000, en la ciudad de Antigua, Guatemala; la Organización Panamericana de Salud (OPS), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Mundial para la Salud Sexual (WAS) convocaron a una consulta respecto a las estrategias en materia de salud sexual; hecho que sentó las bases para presentar el documento Promoción de la salud sexual. Recomendaciones para la acción (OPS, OMS, WAS, 2000). En éste, se argumenta la importancia de la salud sexual en los grupos para mantener una salud integral, por lo que se establecen estrategias y metas puntuales para el mejoramiento y la promoción de la salud sexual en las poblaciones. Asimismo, el documento evidencia la relevancia de atender a grupos particulares como lo son adolescentes y jóvenes (OPS, OMS & WAS, 2000). La población adolescente y joven se caracteriza por ser un grupo saludable, dado que la probabilidad de que enfermen es baja; sin embargo, sus problemas de salud obedecen a conductas de riesgo asociadas al consumo de drogas, la exposición a la violencia, las relaciones sexuales desprotegidas, los malos hábitos alimentarios y la falta de ejercicio, lo que conlleva problemáticas que afectan la integridad física y emocional de este grupo poblacional (Organización de Estados Americanos [OEA], 2019a, 2019b). El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA, 2019), afirma que en 2018 en América Latina y el Caribe había un total de 163 484 154 millones de jóvenes de 10 a 24 años, lo que representaba el 25% de la población total. Dada la transición demográfica, la globalización y los cambios tecnológicos y ambientales, proteger la salud de adolescentes y jóvenes se ha mostrado como una prioridad; particularmente, el mejoramiento de la salud sexual se ha establecido como meta para las políticas en salud (OEA, 2019b). Los adolescentes figuran como un grupo que se encuentra marginado ante la detección y el tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) (OMA, 2019). La OMS estima que, en 2016, 2.1 millones de adolescentes vivían con VIH a nivel mundial, además de representar una de las principales causas de mortalidad en este grupo (OMS, 2018a). Según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA, 2018), en América Latina se ha avanzado poco respecto a la prevención del VIH en lo establecido como meta para el 2020, además de aumentar la incidencia en jóvenes dentro de grupos clave. Igualmente, el embarazo a temprana edad figura como un problema de salud sexual; en el caso de América Latina y el Caribe, se estima 66.5 nacimientos por cada 1000 adolescentes, lo que posiciona la región como la segunda tasa más alta a nivel mundial de embarazo adolescente (OPS, OMS & UNFPA, 2018). Aunado a esto, el uso de anticonceptivos en la región ha permanecido en 66.7%, a pesar de haber aumentado en otras partes del mundo (OMS, 2018b). Cabe mencionar que, las normas sociales y culturales siguen influyendo en el acceso a la atención y los espacios para gozar de una adecuada salud sexual. Las mujeres siguen teniendo un papel poco equitativo en la toma de decisiones respecto a su salud sexual y reproductiva; mientras que los hombres con frecuencia ejercen conductas de riesgo basadas en una preconcepción de su masculinidad (OEA, 2019b). Ante las problemáticas presentadas en adolescentes y jóvenes, estudios han realizado intervenciones basadas en la promoción de la salud sexual que han sido resumidas en revisiones de literatura. Mientras que hay autores que cuestionan la efectividad de este tipo de intervenciones, debido a la poca significancia estadística que presentan y no mostrar cambios de consideración en la población (Tolli, 2012), hay otros que aseguran que las acciones desde la promoción de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 33 �Artículo de Revisión la salud sexual son una opción efectiva que aumenta el conocimiento y generan cambios en las actitudes y el comportamiento de adolescentes y jóvenes respecto a su salud sexual (Bowring et al., 2018; Hammarström et al., 2018; Shackleton et al., 2016). Asimismo, el uso de medios digitales como el internet, los mensajes de texto y las redes sociales en la promoción de la salud sexual, ha sido considerado como un recurso para la creación de redes de apoyo que posibilitan el uso responsable de los servicios de atención en salud; no obstante, se considera que esto debe de ser mejor controlado para asegurar su efectividad (Condran et al., 2017; Guse et al., 2012). También se ha encontrado que los proyectos en salud sexual que son insertados en instituciones como la universidad, son bien percibidos por la población estudiantil; sin embargo, su uso puede llegar a ser limitado si se les percibe como servicios poco accesibles y poco amigables (Preinfalk, 2016). Ahora bien, los datos presentados en el contexto de América Latina y el Caribe muestran el nivel de desigualdad de la región a comparación de otras del mundo en materia de salud sexual. La población adolescente y joven es clave para la implementación de proyectos dirigidos a la promoción de la salud sexual, dada su vulnerabilidad y exposición a riesgos sexuales. Dentro de este contexto, se encuentra la falta de revisiones de literatura que muestren el alcance de los estudios en el tema, por lo que el presente tiene como objetivo responder a la pregunta ¿Qué se ha investigado sobre las intervenciones basadas en la promoción de la salud sexual en adolescentes y jóvenes de América Latina y el Caribe? Material y Método La presente revisión de literatura se basó en el diseño de Scoping Review de Arksey y O’Malley (2005), el cual permite explorar el alcance de los estudios actuales respecto a un tema en particular para resumir sus resultados e identificar áreas de oportunidad para investigaciones posteriores. El Scoping Review se desarrolla en cinco etapas: (a) identificación de una pregunta de investigación, (b) identificación de los estudios importantes, (c) selección de los estudios, (d) extracción de los datos y (e) recopilación, síntesis y comunicación de los resultados. Igualmente, para la presentación de este trabajo se consultó la lista de verificación Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) (Tricco et al., 2018). Se realizó una búsqueda de literatura del mes de noviembre de 2021 a abril de 2022, en los índices y las bases de datos de PubMed, Scopus, Scien Direct, EBSCO, Scielo y Redalyc. Las palabras clave fueron adaptadas al estilo de búsqueda de los sitios. En PubMed se apoyó la búsqueda en el tesauro Medical Subject Headings (MeSH); mientras que en los demás sitios se utilizaron términos booleanos y opciones de búsqueda avanzada para afinar la exploración. La recuperación de artículos fue en su mayoría mediante acceso libre, aunque en ocasiones se utilizó el portal de la biblioteca digital de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí. En la tabla 1 se muestran las palabras clave que permitieron obtener un mayor éxito en la búsqueda. Tabla 1. Palabras claves utilizadas en la busqueda de la literatura Índice/Base de datos PubMed Palabras clave utilizadas sexual health promotion, adolescent health promotion/sexual health/young adult/adolescent Combinación utilizada Resultados (sexual health promotion[Title/Abstract]) AND adolescent[Title/Abstract] 63 ((("Health Promotion"[Mesh]) AND "Sexual Health"[Mesh]) AND "Young Adult"[Mesh]) AND "Adolescent"[Mesh] 30 EBSCO sexual health promotion TI sexual health promotion AND AB sexual health promotion AND TI adolescent ADN AB adolescent 39 Scopus sexual health promotion, adolescents ( TITLE (sexual AND health AND promotion) AND ABS (sexual AND health AND promotion) AND TITLE (adolescents) AND ABS (adolescents)) 19 sexual health promotion AND adolescents 15 sexual health promotion AND young adults 19 promoción salud sexual AND adolescentes 93 promoción salud sexual AND jóvenes 78 ScienceDirect Scielo sexual health promotion, adolescents sexual health promotion, young adults promoción salud sexual, adolescentes promoción salud sexual AND adolescentes Fuenta: Construcción propia Se incluyeron solamente artículos empíricos y la selección se centró en intervenciones realizadas desde la promoción de la salud sexual en la población adolescente y joven. A pesar de elegir solamente artículos publicados en países latinoamericanos y del caribe, se revisaron trabajos escritos en inglés, español y portugués. La selección y la depuración de artículos se realizó mediante la lectura y el análisis del título, resumen y texto completo de acuerdo con los criterios Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 34 �Artículo de Revisión mencionados anteriormente. Se tuvo acceso a un total de 161 artículos, de los cuales se recuperaron 157 en texto completo. De éstos, 36 fueron descartados por título ya que hacían referencia a estudios realizados en países que no pertenecían a la región de América Latina y el Caribe; 57 más fueron excluidos por resumen y 41 fueron descartados al leer el texto completo debido a ser estudios ajenos a la región, ser trabajos teóricos y/o no realizar alguna intervención desde la promoción de la salud sexual, lo que dejó en total 22 artículos para revisión y análisis (Ver Figura 1). Los artículos fueron leídos y sistematizados en una tabla matriz que incluía los siguientes datos: autor, año, enfoque, diseño, lugar, muestra, instrumentos o técnicas, variables o dimensiones, análisis y resultados principales. Posteriormente, los resultados de los artículos fueron analizados y agrupados en áreas temáticas con el apoyo de tablas para identificar temas recurrentes (Arksey & O’Malley, 2005; Popay et al., 2006). Tabla 2 Características generales de los estudios Característica Núm. Característica Idioma Español Inglés Portugués País Colombia Cuba Brasil Costa Rica México Bolivia, Ecuador y Nicaragua Puerto Rico Enfoque Cualitativo Cuantitativo Mixto Participantes 16 Adolescentes 5 Jóvenes 1 Adolescentes y jóvenes Diseño 5 Concurrente 5 Descriptivo 4 Investigación participativa 3 Cuasi experimental 3 Exploratorio Núm. 13 5 4 3 3 3 2 2 Investigación acción participativa 2 Investigación acción Transversal 10 Experimental 8 Estudio de caso 4 Secuencial 2 2 1 1 1 1 1 Fuenta: Construcción propia Los hallazgos más relevantes son agrupados en los temas más frecuentes reportados por los estudios en sus resultados (Ver tabla 3), los cuales son presentados de manera narrativa en tres áreas temáticas: evaluación inicial, intervención y evaluación final. Tabla 3 Temas repostados con mayor frecuencia en los estudios seleccionado Resultados De los 22 artículos seleccionados y sistematizados, el trabajo más antiguo fue del año 1999 y el más reciente de 2021. La mayoría fueron realizados en Colombia y Cuba, además de estar escritos en español. El enfoque metodológico más utilizado fue el cualitativo, mientras que la gran parte de los estudios se enfocaron en la población adolescente (Ver tabla 2). ÁREAS Evaluación inicial Intervención Evaluación final ESTUDIOS 1 2 3 4 5 6 7 8 Rodríguez et al. (1999) - ✓ ✓ Gallegos et al. (2008) - ✓ ✓ Leyva et al. (2011) - ✓ ✓ Mantilla et al. (2012) - ✓ - ✓ ✓ ✓ Pérez (2012) ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Umaña y Chaves et al. (2012) - ✓ ✓ Martínez et al. (2013) ✓ Rodríguez et al. (2013) ✓ - ✓ Vélez et al. (2015) ✓ ✓ Benavides y Alfaro (2016) - ✓ ✓ ✓ ✓ Ivanova et al. (2016) ✓ - ✓ ✓ ✓ ✓ Meza (2016) ✓ ✓ ✓ ✓ Palacios et al. (2016) ✓ ✓ - ✓ ✓ ✓ ✓ Sánchez et al. (2016) - ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Souza et al. (2016) ✓ ✓ ✓ ✓ Tavares et al. (2016) ✓ - ✓ ✓ ✓ Bravo et al. (2017) ✓ ✓ Zanatta (2017) ✓ Ferreira et al. (2018) ✓ - ✓ ✓ Palma y Orcasita (2018) - ✓ ✓ ✓ Morales et al. (2019) - ✓ ✓ ✓ ✓ Mederos (2021) - ✓ ✓ ✓ Total 7 7 6 8 5 8 18 9 Fuenta: Construcción propia 1- Percepción 2- Desinformación 3- Riesgos sexuales 4- Intereses 5- Adaptación 6- Estrategias 7- Alcances 8- Limitaciones Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 35 �Artículo de Revisión Evaluación inicial En primer lugar, se describen los hallazgos que encontraron aquellos estudios que realizaron un diagnóstico o una evaluación inicial en la población adolescente y joven. Percepción de la sexualidad Los estudios reportan que adolescentes y jóvenes conciben la sexualidad y la salud sexual frecuentemente enmarcada dentro de un contexto netamente biológico y focalizado en la genitalidad, lo que restringe considerar otros aspectos relacionados a lo psicológico, lo social y lo cultural (Meza Arguedas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Rodríguez Cabrera et al., 2013). Así pues, en algunos casos se observó que la salud sexual sigue mostrándose como tabú y su información es difícil de abordar (Ferreira do Nascimento et al., 2018; Tavares Gontijo et al., 2016), particularmente en proyectos que involucraban la participación de los padres de familia (Ivanova et al., 2016; Pérez Berrocal, 2012). Desinformación Estudios encontraron que adolescentes y jóvenes contaban en general con un nivel de desinformación considerable en salud sexual; en específico, se encontró desconocimiento en temas como las ITS, el uso de anticonceptivos, el embrazo a temprana edad, los derechos sexuales, entre otros (Mantilla Uribe et al., 2012; Meza Arguedas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Palma & Orcasita, 2018; Pérez Berrocal, 2012; Rodríguez Cabrera et al., 2013; Sánchez Medina et al., 2016). En caso de contar con información, rara vez se cuestionaba la validez y el origen de ésta (Pérez Berrocal, 2012; Rodríguez Cabrera et al., 2013). Riesgos sexuales Algunos de los artículos encontraron que adolescentes y jóvenes se exponían a riesgos sexuales como la falta de uso del condón o barreras de látex durante las relaciones sexuales (Ferreira do Nascimento et al., 2018; Gallegos et al., 2008; Leyva Ramírez et al., 2011; Palma & Orcasita, 2018; Pérez Berrocal, 2012), la práctica de relaciones sexuales bajo el influjo de drogas y el intercambio de juguetes sexuales (Palma & Orcasita, 2018). En el caso de la falta de uso del condón, adolescentes y jóvenes justificaban su decisión debido a tener una relación monógama (Palma & Orcasita, 2018) o porque su pareja se rehusaba a usarlo (Gallegos et al., 2008; Morales et al., 2019), mientras que otros afirmaron considerarlo incomodo o que reducía el placer durante las relaciones sexuales (Morales et al., 2019). Intereses Los temas que adolescentes y jóvenes reportaron de mayor interés fueron las ITS (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Mantilla Uribe et al., 2012; Palacios Rodríguez et al., 2016; Rodríguez Cabrera et al., 2013; Tavares Gontijo et al., 2016; Umaña Chacón & Chaves Mayorga, 2012), el placer sexual y el erotismo (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Rodríguez Cabrera et al., 2013; Tavares Gontijo et al., 2016), el embarazo a temprana edad (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Mantilla Uribe et al., 2012; Rodríguez Cabrera et al., 2013), el aborto (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Umaña Chacón & Chaves Mayorga, 2012), los derechos sexuales (Mantilla Uribe et al., 2012; Palacios Rodríguez et al., 2016), el noviazgo (Mantilla Uribe et al., 2012; Rodríguez Cabrera et al., 2013), el uso adecuado del condón (Mantilla Uribe et al., 2012; Tavares Gontijo et al., 2016), los roles de género (Ivanova et al., 2016), la violencia sexual y los delitos sexuales (Palacios Rodríguez et al., 2016). A su vez, refirieron que el abordaje de la salud sexual debía ser de forma natural, dinámica y lúdica con la ayuda de actividades como talleres, dramatizaciones, escritura de poemas, utilización de redes sociales, recursos audiovisuales, participación de los pares, entre otras (Mantilla Uribe et al., 2012; Mederos Villalón, 2021; Morales et al., 2019; Palacios Rodríguez et al., 2016; Rodríguez Cabrera et al., 2013; Tavares Gontijo et al., 2016). Esto obedece, según adolescentes y jóvenes, a que la forma en cómo se ha abordado la salud sexual, frecuentemente cae en la monotonía de actividades y la exposición de temas repetitivos (Mantilla Uribe et al., 2012; Palacios Rodríguez et al., 2016; Tavares Gontijo et al., 2016). Intervención En la siguiente área se muestran las implicaciones que conllevó el diseño de los estudios revisados, así como las estrategias que se implementaron para la promoción de la salud sexual. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 36 �Artículo de Revisión Adaptación Para obtener los resultados esperados y las metas planteadas, algunos proyectos tomaron en cuenta las normas sociales y culturales de los grupos con los que se realizaría la intervención moral (Morales et al., 2019; Souza et al., 2007). Esto fue considerado debido a que creencias y prácticas de género relacionadas al machismo y el rol tradicional de la mujer, influían de manera importante respecto a la atención y el autocuidado de la salud sexual (Ferreira do Nascimento et al., 2018; Morales et al., 2019; Pérez Berrocal, 2012; Sánchez Medina et al., 2016). Estrategias Se observó que los estudios hicieron uso de distintas estrategias para promocionar la salud sexual con la población adolescente y joven. Dentro de éstas, se reportaron actividades como talleres dirigidos por especialistas (Ivanova et al., 2016; Pérez Berrocal, 2012; Souza et al., 2007), capacitación a profesionales y profesores (Rodríguez Jústiz et al., 1999; Zanatta, 2017), conversatorios y platicas informativas (Mantilla Uribe et al., 2012; Palacios Rodríguez et al., 2016), dramatizaciones (Pérez Berrocal, 2012; Souza et al., 2007), uso de las redes sociales como Facebook, WhatsApp y Twitter (Ivanova et al., 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016), análisis grupales (Mantilla Uribe et al., 2012), construcción de material pedagógico (Zanatta, 2017), creación de una sección especializada en la biblioteca escolar (Rodríguez Jústiz et al., 1999), elaboración de un diario educativo (Mederos Villalón, 2021) y difusión de una revista basada en las vivencias de los mismos adolescentes y jóvenes (Pérez Berrocal, 2012). Evaluación final Por último, en esta área se muestra el impacto logrado por las acciones de los estudios analizados, con relación a los alcances y las limitaciones reportadas. Alcances Gran parte de los estudios reportan un aumento respecto al conocimiento inicial que adolescentes y jóvenes tenían sobre la salud sexual, el cual es adjudicado a los proyectos de intervención (Meza Arguedas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Palma & Orcasita, 2018; Tavares Gontijo et al., 2016; Umaña Chacón & Chaves Mayorga, 2012; Vélez et al., 2015). El aprendizaje se refiere a temas como las ITS (Leyva Ramírez et al., 2011; Martínez de León et al., 2013; Meza Arguedas, 2016; Palma & Orcasita, 2018), los métodos anticonceptivos y de protección (Leyva Ramírez et al., 2011; Meza Arguedas, 2016; Palma & Orcasita, 2018; Sánchez Medina et al., 2016), los derechos sexuales (Mantilla Uribe et al., 2012; Meza Arguedas, 2016), el aborto, el embarazo (Leyva Ramírez et al., 2011) y el uso de los servicios de salud locales (Morales et al., 2019). Particularmente en el tema relacionado a la promoción del uso del condón, se reportó que las acciones generaron mayor intención de uso en las relaciones sexuales, no solamente del condón masculino, sino también del femenino (Gallegos et al., 2008; Morales et al., 2019). Asimismo, se expone que el aprendizaje de adolescentes y jóvenes posibilitó la reflexión (Palacios Rodríguez et al., 2016; Palma & Orcasita, 2018; Sánchez Medina et al., 2016); además de generar un cambio en la precepción de la salud sexual, la cual ahora se narraba como un fenómeno que involucra aspectos no solamente reproductivos y biológicos, sino también psicológicos, sociales y culturales (Ivanova et al., 2016; Mantilla Uribe et al., 2012; Martínez de León et al., 2013; Palma & Orcasita, 2018; Souza et al., 2007). Solo un estudio reportó un gran interés en las acciones por parte de todos los involucrados (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016); no obstante, un número considerable describió una participación aceptable por parte de adolescentes y jóvenes (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Gallegos et al., 2008; Mederos Villalón, 2021; Palacios Rodríguez et al., 2016; Rodríguez Jústiz et al., 1999; Souza et al., 2007; Tavares Gontijo et al., 2016). A su vez, artículos describieron una satisfacción en participantes con respecto a las metas alcanzadas, mientras que otros reportaron haber sido considerados como de utilidad y valor para la población (Morales et al., 2019; Palacios Rodríguez et al., 2016; Palma & Orcasita, 2018; Tavares Gontijo et al., 2016). También en algunos casos, las personas involucradas afirmaron haber obtenido una sensación de empoderamiento (Palma & Orcasita, 2018; Souza et al., 2007), así como haber creado vínculos y redes de apoyo (Palma & Orcasita, 2018). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 37 �Artículo de Revisión Algunos estudios facilitaron el trabajo de distintos sectores y profesionales, pues se destacó el apoyo de instituciones educativas (Palacios Rodríguez et al., 2016; Rodríguez Jústiz et al., 1999) y gubernamentales (Ivanova et al., 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016), así como del personal de salud que fue descrito como una gran ventaja para el desarrollo de los proyectos (Ivanova et al., 2016; Mederos Villalón, 2021; Palacios Rodríguez et al., 2016; Tavares Gontijo et al., 2016). En donde se contó con la participación de docentes se observaron cambios importantes en la enseñanza de los temas de sexualidad, se mostró una actitud más abierta y natural ante la temática y se implementaron estrategias creativas gracias al cambio de concepción sobre la sexualidad que tenían docentes (Mantilla Uribe et al., 2012). Igualmente, donde participaron padres de familia, se describió que su colaboración permitió mejorar la comunicación entre estos y adolescentes en cuestiones de salud sexual (Bravo González et al., 2017; Morales et al., 2019; Rodríguez Jústiz et al., 1999). Asimismo, se resalta la participación de amigos y/o pares, dado que representaban un recurso importante en adolescentes y jóvenes para informarse y tomar decisiones en materia de salud sexual (Palma & Orcasita, 2018; Pérez Berrocal, 2012; Sánchez Medina et al., 2016). Así pues, adolescentes y jóvenes percibían mejor los proyectos donde participaban los pares, ya que se mostraban más abiertos a trabajar y obtener información con gente joven o similar a su edad, pues consideraban tener mismos intereses y experiencias similares (Ivanova et al., 2016; Morales et al., 2019; Palacios Rodríguez et al., 2016; Souza et al., 2007). Limitaciones A pesar de que estudios reportaron una buena participación de adolescentes y jóvenes, otros describieron una colaboración poco intencionada o escasa, caracterizada por poca interacción y bajo interés en las actividades realizadas (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Souza et al., 2007; Tavares Gontijo et al., 2016; Vélez et al., 2015). De igual manera, un estudio mencionó limitaciones respecto al desarrollo de la evaluación final con todos los involucrados, lo que condicionó no obtener los resultados esperados (Ivanova et al., 2016). Con la participación de profesores, un artículo menciona que la colaboración fue difícil y representó una limitante puesto que los mismos tenían un significado importante para los adolescentes (Palacios Rodríguez et al., 2016). A su vez, la participación de padres de familia fue limitada, dado que adolescentes y jóvenes no quisieron su involucramiento en las actividades (Palacios Rodríguez et al., 2016); mientras que donde participaron, hubo falta de interés para acceder y revisar los recursos propuestos para los mismos (Bravo González et al., 2017). Finalmente, se presentaron estudios donde se encontró que no hubo diferencias significativas respecto a algunos conocimientos finales o el aprendizaje después de la intervención, en comparación a los obtenidos en la evaluación inicial (Meza Arguedas, 2016; Sánchez Medina et al., 2016) Discusión Los artículos presentados muestran información de los alcances y las limitaciones de realizar intervenciones basadas en la promoción de la salud sexual. Respecto al aspecto metodológico, se encontró una diversidad de diseños que hace difícil establecer el más pertinente, así como las directrices específicas para llevar a cabo proyectos de este tipo. A su vez, se evidencia la necesidad de estudios que resalten la evaluación de las estrategias utilizadas, más aún si se considera que gran parte de las acciones reportadas fueron meramente informativas, por lo que quedaría pendiente demostrar si la difusión de información para el desarrollo de nuevos conocimientos genera un cambio genuino en el comportamiento sexual de adolescentes y jóvenes. En este sentido, cabe mencionar que el éxito de las intervenciones en salud depende de múltiples factores y particularmente, aquellas dirigidas a promover cambios en la salud, puesto que no muestran resultados de manera inmediata, sino que los beneficios tienden a tardar en presentarse y son difíciles de observar (Nebot et al., 2011). Los estudios muestran una concepción de la salud sexual enmarcada aún dentro de una definición netamente biológica y genital, además de seguir percibiéndose a la misma como tema tabú (Meza Arguedas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Pérez Berrocal, 2012; Rodríguez Cabrera et al., 2013). No obstante, resaltan aspectos sociales y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 38 �Artículo de Revisión culturales permeados por creencias de género arraigadas que representan una limitante para la atención de la salud sexual y reproductiva (Ferreira do Nascimento et al., 2018; Morales et al., 2019; Pérez Berrocal, 2012; Sánchez Medina et al., 2016), debido a que ésta llega a percibirse como un asunto exclusivo de mujeres, pues los hombres la consideren ajena y solo hacen uso de los servicios en situaciones de emergencia (Obach et al., 2018). En consecuencia, plantear estrategias desde una perspectiva restringida y parcial representa un obstáculo para las acciones que busquen la atención integral de la salud sexual (Preinfalk, 2016). Los proyectos deben considerar las creencias, las prácticas y las normas grupales para mayor relevancia y mejor aproximación a la realidad de las personas (Bowring et al., 2018). A pesar del fácil acceso a información a través del internet y las diversas redes sociales, adolescentes y jóvenes aún muestran una carencia considerable de información en salud sexual (Mantilla Uribe et al., 2012; Meza Arguedas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Palma & Orcasita, 2018; Pérez Berrocal, 2012; Rodríguez Cabrera et al., 2013; Sánchez Medina et al., 2016). Cabría realizar estudios sobre la forma en como hacen uso de esta información, además de evaluar la calidad y la objetividad de la misma. La poca información con la que cuentan, sumado a la exposición de otros riesgos como el consumo de drogas y la práctica de conductas sexuales desprotegidas que es reportado (Ferreira do Nascimento et al., 2018; Gallegos et al., 2008; Leyva Ramírez et al., 2011; Palma & Orcasita, 2018; Pérez Berrocal, 2012), potencializan consecuencias negativas que comprometen la integridad de la salud sexual y se ve reflejado en el aumento de la infección por VIH (ONUSIDA, 2018) y la alta tasa de embarazo adolescente en la región (Organización Panamericana de la Salud et al., 2018). El éxito de la promoción de la salud sexual, implica la colaboración de distintos sectores de la población que van desde la familia hasta el Estado (OMS, OPS & WAS, 2000); así pues, la participación de los mismos beneficiaros es esencial para el mejoramiento de sus condiciones en salud sexual; sin embargo, los estudios mostraron ambigüedad respecto al interés en participar de adolescentes y jóvenes; pues mientras algunos estudios reportaron una colaboración aceptable (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Gallegos et al., 2008; Palacios Rodríguez et al., 2016; Rodríguez Jústiz et al., 1999; Souza et al., 2007; Tavares Gontijo et al., 2016), otros encontraron poca participación (Benavides Leal & Alfaro Salas, 2016; Palacios Rodríguez et al., 2016; Souza et al., 2007; Tavares Gontijo et al., 2016; Vélez et al., 2015). Esto es relevante, pues en la medida que adolescentes y jóvenes se muestren renuentes a ejercer una participación interesada y genuina, será difícil que adquieran los conocimientos y las habilidades necesarias para mejorar su salud sexual (Palacios Rodríguez et al., 2016). El desinterés presentado por ciertos grupos de adolescentes y jóvenes puede atribuirse a lo que refieren como temas repetitivos y la monotonía de estrategias para abordar dichos temas (Mantilla Uribe et al., 2012; Palacios Rodríguez et al., 2016; Tavares Gontijo et al., 2016). Así pues, es importante acordar temas de interés común que consideren los actuales fenómenos sociales y políticos de la región como lo son los movimientos feministas, las nuevas masculinidades, las diversidades sexuales, los derechos sexuales, la violencia sexual, la legalización del aborto, entre otros. A su vez, el abordaje de la salud sexual requiere de estrategias innovadoras que atraigan el interés y rompan con la monotonía referida. Cabe puntualizar que debido al alcance del scoping review, no se evalúa la metodología y la calidad de los resultados de los artículos analizados, lo que representa una limitante para la toma de decisiones metodológicas. No obstante, la presente revisión muestra un panorama sobre las estrategias y las acciones que han sido implementadas para mejorar las condiciones de salud sexual en grupos clave de la región de América Latina y el Caribe como lo son adolescentes y jóvenes. Conclusiones A más de 20 años de la presentación del documento Promoción de la salud sexual. Recomendaciones para la acción, el panorama de las intervenciones para la promoción de la salud sexual en adolescentes y jóvenes se muestra con escasa producción, dado los pocos estudios formulados a partir de esta perspectiva. Son pocos los países de la región de América Latina y el Caribe que reportan estudios, por lo que es necesario aumentar su producción para comprender la realidad de la región y definir estrategias pertinentes para mejorar las condiciones Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 39 �Artículo de Revisión de atención y cuidado de la salud sexual en adolescentes y jóvenes. Esto es importante pues en el contexto mundial de la investigación, América Latina y el Caribe se sitúan como una región limitada y desigual a comparación de otras debido a su historia política, social, institucional, de enseñanza y económica (Suárez Amaya & Diaz Barrios, 2013). El panorama mostrado por esta revisión permite identificar abordajes potenciales, además de motivar esfuerzos para el desarrollo de más estudios que permitan definir las directrices más pertinentes para la promoción y el mejoramiento de la salud sexual en adolescentes y jóvenes. 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RESUMEN Introducción: El estado de nutrición está relacionado con el envejecimiento. Objetivo: Determinar la relación de los niveles de albúmina y el estado nutricional en adultos mayores de Tlaxcala. Material y Método: Estudio transversal, en 31 personas de 60 a 65 años; 22.5% hombres y 77.5% mujeres, se determinó albúmina e IMC, se utilizó instrumento Mini Nutritional Assessment (MNA). Resultados: 74.20% niveles bajos de albúmina, 58.1% con sobrepeso/obesidad, 9.7% con desnutrición y 67.7% con riesgo de desnutrición por MNA. Conclusiones: A nivel general predominó la desnutrición, los valores de albumina correlacionan con los diferentes métodos de medición antropométrica del estado nutricio. Palabras Clave: Adulto mayor, estado nutricio, albúmina. ABSTRACT Introduction: Nutritional status is related to aging. Objective: To determine the relationship between albumin levels and nutritional status in older adults from Tlaxcala. Material and method: Cross-sectional study, in 31 people aged 60 to 65 years; 22.5% men and 77.5% women, albumin and BMI were determined, using the Mini Nutritional Assessment (MNA) instrument. Results: 74.20% had low albumin levels, 58.1% were overweight/obese, 9.7% were malnourished, and 67.7% were at risk of malnutrition due to MNA. Conclusions: At a general level, malnutrition prevailed, albumin values correlate with the different methods of anthropometric measurement of nutritional status. Key words: Elderly, nutrition, albumin. Correspondencia: Erika Fabiola Reyes Maldonado reynadrakon@ces-tepeaca.edu.mx Recibido: 20 de abril 2022, aceptado: 12 de septiembre 2022 ©Autor2022 Citation: Reyes Maldonado E.F., Zayas Serrano E.C., Sánchez Flores T. (2022) Determinación del estado nutricional y su relación con la albúmina en adultos mayores de Tlaxcala. Revista Salud Pública y Nutrición, 21 (4), 43-47. https://doi.org/10.29105/respyn21.4-688 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 43 �Artículo Breve Significancia En la casa del abuelo del municipio de San Juan Totolac, Tlaxcala, no existe hasta el momento evidencia de este tipo de estudio en el adulto mayor, esto permite que la información beneficie tanto a los pacientes como al personal que labora en dicho lugar, de esta manera se logrará mejorar los padecimientos de las personas geriátricas, que se ven perjudicadas principalmente por llevar una mala alimentación. adultos mayores. Se incluyeron 52,911 participantes de ambos géneros, se obtuvieron los resultados de índice de masa corporal (IMC), y las concentraciones de albúmina, entre los sujetos con alto riesgo de desnutrición por el cuestionario Mini Nutritional Assement (MNA), encontrando significativamente más bajos que aquellos sin riesgo. Por lo que se concluye que estos biomarcadores son útiles para conocer la desnutrición en adultos mayores. Introducción El envejecimiento es la última etapa de desarrollo en el ciclo de la vida. En México, de acuerdo con la Encuesta Intercensal del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), en 2018, reporta que el grupo etario de 50 a 64 años representa un 13.90 % de la población total, y el grupo de 65 años y más conforman un 7.90%. El objetivo del presente estudio es determinar el estado nutricional y su relación con la albúmina en los adultos mayores adscritos a la casa del abuelo en el municipio de San Juan Totolac, Tlaxcala, México de octubre a diciembre del 2020. En un estudio reciente realizado por Osuna y colaboradores en 2015, se ha observado que la desnutrición en ancianos está relacionada con múltiples consecuencias, que incluyen: alteración en la función muscular, disminución de la masa ósea, disfunción inmunitaria, anemia, repercusión en el estado cognitivo, retardo en la cicatrización, pobre recuperación posterior a una cirugía, incremento del riesgo de estancia hospitalaria, fragilidad, mortalidad y reducción en la calidad de vida. Actualmente se ha propuesto el uso de El Mini Nutritional Assessment (MNA), que es una prueba para determinar el riesgo de malnutrición y es un cuestionario de 18 preguntas; éste valora tanto parámetro dietético, antropométricos y de salud; con valores inferiores a 17 refiere un estado con desnutrición, mayor a este hasta 23.50 revelan riesgo de desnutrición y superiores a 24 indican un adecuado estado nutricional. Respecto a la albúmina sérica humana, ésta constituye aproximadamente un 60% del total de proteínas en sangre. Es una proteína visceral cuyo resultado se manifiesta por el consumo y absorción alimentaria de las 3 semanas anteriores. En la actualidad, son pocos los estudios que se enfocan en determinar el estado nutricio de los adultos mayores en México, Zhiying Zhang y colaboradores, en el año 2017, realizaron un estudio con el objetivo de evaluar desnutrición entre los Material y Método Para el análisis de los adscritos a la Casa del Abuelo se tomaron en cuenta los siguientes criterios: a). Inclusión: Adultos mayores de 60 años de ambos géneros adscritos en la casa del abuelo, que desearon participar en el estudio; b). No inclusión: Adultos mayores que no quisieran participar, que presentaron alguna alteración en el estado de conciencia que impidiera la aplicación del instrumento, pacientes con antecedente de diagnóstico de enfermedad renal crónica u otra enfermedad; c). Eliminación: adultos mayores que decidieran retirarse durante el estudio o que su entrevista quedase incompleta. A cada uno de los participantes se les explicó el estudio y una vez firmado el formato de consentimiento informado, se aplicó el instrumento de medición Mini Nutricional de Assement (MNA) y se realizaron las mediciones antropométricas. Cada cuestionario tuvo un folio, que garantizó la confidencialidad de los datos. Para obtener las medidas antropométricas se utilizaron los criterios de Yepez 2017 y Pugliesi P (2021). Los adultos mayores que presentaron ciertas limitaciones físicas se utilizaron el índice de altura rodilla- talón, para realizar fórmulas de estimación con las ecuaciones siguientes: Talla (varones) Centímetros = 64.19 - [0.04 x edad (años)] + (2.02 x (AR) Altura de rodilla). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 44 �Artículo Breve Talla (mujeres) Centímetros = 84.88 - [0.24 x edad (años)] + (1.83 x (AR) Altura de rodilla). Posteriormente se calculó el índice de masa corporal (IMC), dividiendo la masa en kilogramos (el peso) dividido por el cuadrado de la estatura expresada en metros (altura). Para la circunferencia de pantorrilla, se solicitó estar descubierta, se ubicó el punto máximo en su eje longitudinal de la misma, sin realizar presión sobre la piel, se colocó la cinta métrica alrededor de la pantorrilla y se midió en centímetros. En cuanto a la circunferencia braquial, con el brazo relajado, se colocó alrededor en el punto medio entre la clavícula (acromion) y el codo (olécranon) sin presión a la piel, y se midió en centímetros. Para la circunferencia abdominal, se solicitó a persona estar de pie, con área libre, sin ropa accesorios, y se midió en el punto medio entre última costilla, la cresta iliaca y el ombligo, en momento que se realizó una respiración lenta y expulsó el aire. la ni la el se Para la prueba de albúmina, se utilizaron 2 microlitros de muestra diluida con 150 microlitros de reactivo R1 de suero, se incubó por 5 minutos a 37 grados. Se añadió a la mezcla 40 microlitros de reactivo R2 spinreact y se incubó a la misma temperatura por 5 minutos. Se leyó en un espectrofotómetro marca Jenway 6300 a 630 nanómetros. La captura de los datos se realizó en el programa de Microsoft Excel 2010 y para el análisis estadístico se utilizó el programa IBM SPSS Statistics versión 21. Albumina La media de albumina fue de 3.1 ± 0.4 (DS). El 74.2% presentó rangos bajos de albumina (<2.5 g/dl), el 25.8% rangos normales (2.5 – 3.4 g/dl). Índice de Masa Corporal (IMC). Del total de la muestra, el 16.1% presentó bajo peso, 25.8% normal, 58% sobrepeso/obesidad, (ver tabla 1). La media de IMC de 27.2 ± 3.9(DS). Cuestionario de Mini Nutritional Assessment (MNA). Los resultados del MNA, reportan que el mayor porcentaje (67.7%) de adscritos al centro tienen diagnóstico de riesgo de desnutrición, (ver tabla 1). Circunferencia de brazo, pantorrilla y abdominal En la circunferencia de brazo, 54.8% tuvieron valores normales. En la circunferencia de pantorrilla 71% tuvieron valores de desnutrición. En relación con la distribución de la circunferencia abdominal, el 45.1% y el 22.6% presentaron, respectivamente, valores compatibles con riesgo muy alto y alto de mala nutrición, (ver tabla 1). Para conocer la relación entre el estado nutricio de los adultos mayores y el nivel de albúmina, se utilizó la Prueba de correlación de Spearman con un valor crítico de rho 0.207; Se obtuvo un coeficiente de correlación de 0.363 (correlación positiva moderada). La dispersión del estado nutricional y la albúmina tiene una correlación directa positiva de 36.30% de predicción (0.363), por tanto, el estado nutricio que se encuentra en las personas mayores puede tener alteración anormal en dicha proteína. Las mediciones del estado por diferentes métodos correlacionan estadísticamente con los niveles de albumina con una “p” en un rango de 0.000 al 0.01 con los diagnósticos. (ver tabla 1) El protocolo del proyecto fue aprobado por el comité de Bioética e Investigación de la institución (Centro de Estudios Superiores de Tepeaca, CEST). Resultados En la investigación, participaron 31 adultos mayores y se encontró con mayor frecuencia el género femenino (80.6%). La media de edad fue de 70.3 ± 7.2(DS) años. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 45 �Artículo Breve Tabla 1 Estado nutricio por diferentes mediciones y media de albumina por diagnóstico. Se muestran los resultados de los diagnósticos del estado nutricio de acuerdo a las medidas antropométricas, IMC, los resultados del MNA y las medias de albúmina. Indicador de estado nutricio Número % Albumina IC95 Media Correlación rho IC95 Índice de Masa corporal* Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad 5 8 10 8 16 26 32 26 Circunferencia de brazo ** Normal Riesgo desnutrición 17 14 55 3.5 (± 0.3) 45 2.9 (± 0.2) 0.14 0.54 0.1 Circunferencia de Pantorrilla* Normal Riesgo desnutrición 9 22 29 3.5 (± 0.3) 71 2.9 (± 0.2) 0.19 0.922 0.762-1.03 0.08 Circunferencia abdominal* Riesgo bajo Riesgo alto Riesgo muy alto 10 7 14 32 2.9 (± 0.3) 23 2.7 (± 0.3) 45 2.7 (± 0.5) 0.18 0.745 0.585-0.855 0.22 0.26 Mini Nutritional Assessmentt** Desnutrición Normal Riesgo desnutrición 3 7 21 9.7 2.7 (± 0.3) 23 3.6 (± 0.3) 68 2.9 (± 0.2) 0.711-0.981 0.33 0.871 0.22 0.08 2.7 (± 0.5) 3.5 (± 0.3) 2.8 (± 0.3) 3.2 (± 0.3) 0.43 0.2 0.723 0.56-0.83 0.18 0.2 Conclusiones La combinación de la determinación del estado nutricional y de la albúmina ayuda en la valoración de la malnutrición de los adultos mayores. Los altos porcentajes de adultos mayores con desnutrición o en riesgo de desnutrición en esta muestra y debido a que son un grupo vulnerable es posible considerar la periodicidad en una atención médica periódica. Bibliografía 0.38-0.65 Fuente: Datos obtenidos mediante la presente investigación. * p≤<0.001, ** p<0.05 Discusión Los resultados del presente estudio muestran una relación alta estadísticamente significativa entre las variables, excepto en la circunferencia del brazo donde la relación fue moderada. Estos hallazgos concuerdan con el trabajo realizado por Vidaña G en el año 2019; en ambos estudios se observa una estrecha relación entre las variables, lo que indica que una malnutrición se verá reflejada en el desequilibrio de la albúmina de forma negativa. En cuanto al Mini Nutritional Assement (MNA) en nuestro estudio, se observa que más de la mitad de dicha población tiene un alto riesgo de desnutrición y una albúmina baja; Esto coincide con los resultados de Muñoz, Zhiying (2017) y Yuvaraj (2018), así como los estudios de Muñoz B. y colaboradores, Conroy G. en el 2017 y Fuentes en el 2020 en los cuales se observa un alto porcentaje en riesgo de desnutrición. También se observan resultados similares a los estudios realizados por Deossa en el 2016, Lopes Ferreira en el 2018 y Katsas del año 2019, en los que se muestra un alto porcentaje tanto de sobrepeso como de obesidad y una mayor frecuencia de riesgo de desnutrición. Conroy F., (2017). Mistakes on measurement of body mass index in elder population. Nutrición Hospitalaria, 34(1), 251. https://dx.doi.org/10.20960/nh.1002 Deossa G, Restrepo L., et al. (2016). Nutritional assessment of older adults with the Mini Nutritional Assessment: MNA. 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Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 21 No.4 octubre - diciembre, 2022 47 � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2022 Volumen Volumen de la revista 21 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2022, Vol 21, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2022-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021091 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Adolescentes Adulto Mayor Enfermedades Obesidad Salud sexual https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21497/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2023_Vol_22_No_1_Enero-Marzo.pdf 8f80a598edf878dd6a30857bd6389af8 PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). 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Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Eficiencia de indicadores antropométricos en el diagnóstico de obesidad abdominal infantil DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.1-710 Luis Felipe Talavera, Rosa Olivia Mendez Estrada, Alma Delia Contreras Paniagua, David Jiménez Pavón, Graciela Caire Juvera, María Isabel Ortega Vélez  Relación índice de masa corporal, complexión y riesgo metabólico en familiares de estudiantes de Nutriología DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.1-714 Vidalma del Rosario Bezares Sarmiento, Juan Marcos León González, María Dolores Toledo Meza, Nely Isabel Cruz Serrano  Hábitos y percepciones sobre alimentación y consumo de endulzantes en población universitaria DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.1-697 Marina Laura Wallinger, Francisco Manuel Díaz, Emilio Luis Cabello, Mónica Yedvab, María Elena Colombo, Guillermina Ailén Guerero, Florencia Magalí Pisarra, Ana Verónica Moreno, Lucía Pelatelli  Alimentación y estilos de vida durante el confinamiento por pandemia en estudiantes universitarios de Chiapas, México DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.1-709 Juan Carlos Nájera Ortiz, Guadalupe Cartas Fuentevilla �Artículo Original EFICIENCIA DE INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS Y DE COMPOSICIÓN CORPORAL EN EL DIAGNÓSTICO DE OBESIDAD ABDOMINAL INFANTIL. EFFICIENCY OF ANTHROPOMETRIC INDICATORS IN DIAGNOSIS OF CHILDREN ABDOMINAL OBESITY. Talavera-Hernandez Luis Felipe 1, Méndez-Estrada Rosa Olivia 2, Contreras-Paniagua Alma Delia1, Jiménez Pavón David 3,4,5, Caire-Juvera Graciela 1, Ortega-Velez María Isabel 1. 1 C.I.A.D., A.C., Departamento de Nutrición Pública y Salud. Investigación en Alimentación y Desarrollo Hermosillo. México. 2 1 C.I.A.D., A.C., 2. Departamento de Nutrición y Metabolismo. Investigación en Alimentación y Desarrollo Hermosillo. México 3 Universidad de Cádiz, Facultad de Educación, España. 4 Universidad de Cádiz, Hospital Universitario, España. 5 CIBER de Fragilidad y Envejecimiento Saludable (CIBERFES), España. RESUMEN Introducción: Caracterizada por un exceso del tejido adiposo visceral (TAV), la obesidad abdominal incrementa el riesgo del síndrome metabólico. El método más popular para evaluar la obesidad infantil es el índice de masa corporal para la edad (IMC), aunque estudios recientes sugieren la circunferencia de cintura (CC) o el índice cintura-estatura (ICE). Objetivo: Evaluar la eficiencia de indicadores antropométricos para predecir TAV y clasificar sobrepeso más obesidad (SO/OB). Material y Método: Estudio transversal, analítico y comparativo. Se evaluaron 59 niños (47.5% mujeres) de 10.6 ± 2.1 años de edad en escuelas públicas de Hermosillo, Sonora, México; se examinaron variables antropométricas, estimando el IMC e ICE, se determinó el TAV mediante Absorciometría Dual de Rayos X (DEXA); se analizó mediante: regresión lineal múltiple, concordancia con el modelo de Bland y Altman e índice Kappa de Cohen. Resultados: El modelo más eficiente para predecir TAV fue el de la CC (R2=0.90). Los indicadores antropométricos tuvieron buena concordancia entre sí en el diagnóstico de SO/OB (Kappa ≥ 0.6), aunque el análisis de Bland y Altman indicó buena concordancia entre CC-TAV e ICE-TAV. Conclusiones: Los mejores predictores del TAV fueron CC e ICE. Los resultados sugieren que CC e ICE resultan los mejores indicadores para evaluar obesidad abdominal y diagnosticar SO/OB en niños y adolescentes mexicanos. Palabras Clave: Obesidad abdominal infantil, indicadores antropométricos, Absorciometría Dual de Rayos X. ABSTRACT Introduction: Abdominal obesity, determined by excess in Visceral Adipose Tissue (VAT), increases the risk of metabolic syndrome. The most common method to evaluate childhood obesity is body mass index (BMI), but recently studies also suggest the use of waist circumference (WC) and waist to height ratio (WHR). Objective: Evaluate the efficiency of anthropometric indicators in VAT prediction and classify overweight-obesity (OW/OB). Material and method: Crosssectional, analytical and comparative study. 59 children (47.5% girls) of 10.6 ± 2.1 years of age in public schools of Hermosillo, Sonora, Mexico were evaluated; anthropometric variables were examined, estimating BMI and WHR, VAT was determined by Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA); multiple linear regression, Bland Altman's concordance and Cohen's Kappa index were analysed. Results: The most efficient model to predict VAT was the WC (R 2=0.90). The anthropometric indicators reported good concordance with each other in the diagnosis of OW/OB (Kappa ≥ 0.6), although the Bland Altman analysis only reported good agreement between WC-TAV and WHR-TAV. Conclusions: WC and WHR were better predictors of VAT. Results suggest that WC and WHR can be used to assess abdominal obesity and diagnose OW/OB in Mexican children. Key words: Children abdominal obesity, anthropometric indicators, Dual Energy X-ray Absorciometry. Correspondencia: Luis Felipe Talavera-Hernandez luis.talaveradc18@estudiantes.ciad.mx Recibido: 05 de octubre 2022, aceptado: 12 de diciembre 2022 ©Autor2023 Citation: Talavera-Hernandez L.F., Méndez-Estrada R.O., Contreras-Paniagua A.D., Jiménez Pavón D., Caire-Juvera G., OrtegaVelez M.I. (2023) Eficiencia de indicadores antropométricos en el diagnóstico de obesidad abdominal infantil. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (1), 1-10. https://doi.org/10.29105/respyn22.1-710 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 1 �Artículo Original Significancia Este artículo contribuye con evidencia regional sobre la eficiencia del uso de indicadores antropométricos de fácil uso, en la clínica y en la comunidad, para el diagnóstico e interpretación de la obesidad abdominal en niños y adolescentes Introducción La obesidad continúa en aumento alrededor del mundo (Haththotuwa et al., 2020), afectando a su paso a niños y adolescentes. Al respecto estudios indican una relación entre la obesidad y el aumento del riesgo para desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles, características del síndrome metabólico en la edad adulta (Faienza et al., 2020; Noubiap et al., 2022). En este contexto, México ocupa el primer lugar en obesidad infantil a nivel mundial (UNICEF, 2022) y en 2020 la encuesta nacional de salud y nutrición (ENSANUT) reportó una prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad de 38.2% en niños en edad escolar de 5 a 11 años y 43.8% en adolescentes de 12 a 19 años; con ello se observó un incremento de 2.7% y 5.4% respectivamente con relación a la prevalencia reportada en 2018, antes de la emergencia epidemiológica por COVID-19 (ENSANUT, 2019; Shamah-Levy et al., 2021). En los esfuerzos por frenar este incremento, es indispensable una adecuada evaluación y seguimiento de indicadores que permitan identificar la efectividad de los programas de prevención y tratamiento de la obesidad infantil. Durante décadas, el índice de masa corporal (IMC) se ha reportado como el indicador más utilizado para medir la obesidad infantil (Bristol (Reino Unido): Development Initiatives., 2021). A pesar de ello, presenta limitaciones para la evaluación de adiposidad, uno de los principales factores de riesgo en el desarrollo de diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares en niños y adolescentes (Aristazábal et al., 2019; Després & Lemieux, 2006; Ross et al., 2020). En la actualidad, otros indicadores como la circunferencia de cintura (CC), el índice cintura-cadera, el índice cintura-estatura (ICE), la circunferencia de cuello y el pliegue sub mandibular se utilizan alrededor del mundo para estimar la obesidad central/abdominal (Kelishadi et al., 2015; Ruiz De Eguilaz et al., 2010; Valle-Leal et al., 2016). Destacan por su practicidad, la CC y el ICE, que según un estudio realizado en niños mexicanos, es el indicador con mayor sensibilidad en el diagnóstico del riesgo metabólico (Valle-Leal et al., 2016). Se reconoce además, el efecto de la etnicidad y otros indicadores socioeconómicos en la sensibilidad de los distintos métodos (Ross et al., 2020). Entre los factores limitantes reportados en el uso de la CC en la práctica clínica y estudios epidemiológicos, se encuentra la falta de puntos de corte para la clasificación de los grados de obesidad en el estudio del riesgo frente a enfermedades relativas al síndrome metabólico, no obstante, son varios los estudios que recientemente sustentan el uso del percentil 90 para el diagnóstico de sobrepeso más obesidad (Ross et al., 2020; Xi et al., 2020); otro problema surge en el sitio de medición, ya que no existe un consenso internacional y esto dificulta la comparación entre distintas investigaciones (Ostchega et al., 2019); algo similar sucede con los puntos de corte para el diagnóstico de obesidad infantil con el indicador ICE (Tutunchi et al., 2020); por otra parte los estudios de CC e ICE acerca del nivel de confiabilidad y concordancia son limitados en poblaciones infantiles (Ross et al., 2020; Shaw et al., 2007). El objetivo de este estudio fue analizar la capacidad predictiva y la concordancia de indicadores como el IMC, CC e ICE para evaluar el tejido adiposo visceral (TAV), así como en el diagnóstico de sobrepeso más obesidad. Material y Método 2.1. Muestra Se realizó un estudio de corte transversal, analítico y comparativo en la ciudad de Hermosillo, Sonora (Noroeste de México), en un grupo de 59 niños y adolescentes con una edad promedio de 10.6 ± 2.1 años. El reclutamiento y evaluación sucedieron en el periodo entre noviembre 2018 y febrero 2019. Se seleccionaron 3 escuelas primarias y 3 escuelas secundarias de manera no probabilística intencional, correspondientes a zonas en donde los hogares se caracterizan por un nivel de marginación medio o alto; la selección se realizó mediante las bases de datos del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) y la clasificación de los niveles de marginación del Consejo Nacional de Población (CONAPO) (CONAPO, 2018; INEGI, 2013, 2018). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 2 �Artículo Original Un total de 65 participantes firmaron las cartas de consentimiento informado de un total de 650 invitaciones distribuidas; se excluyeron 6 participantes debido a que cumplieron con uno o más de los siguientes criterios de exclusión: recibir medicación hormonal, sufrir de alguna enfermedad metabólica, tener movilidad limitada, algún metal incrustado en el cuerpo o estar embarazada (adolescentes mujeres que hayan tenido su menarquia). Como resultado, 29 niños de escuela primaria (edad promedio de 8.5 ± 0.4 años, 65.5% niñas) y 30 adolescentes (edad promedio de 12.6 ± 0.4 años, 30% niñas) participaron en el estudio. El comité de ética del Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo A.C. (CIAD) aprobó el protocolo de investigación (Número de referencia CE/016/2018). 2.2 Antropometría Las siguientes medidas se realizaron siguiendo el protocolo de la Sociedad Internacional de Avances en Cineantropometría (ISAK) (Stewart et al., 2011): peso (P), estatura (E) y circunferencia de cintura (CC). Todas las medidas se tomaron por duplicado y sin zapatos ni ropa extra como suéter. El error de la medición entre ambas medidas fue < 2%. Los instrumentos incluyeron una balanza con 10 g de sensibilidad, un estadiómetro portátil Seca 213 y una cinta metálica flexible Lukfin. La CC se midió considerando el punto medio entre la cresta iliaca del individuo y su última costilla (Stewart et al., 2011). Para estimar el Índice de Masa Corporal para la edad (IMC) se utilizó el programa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) AntrhoPlus en su versión 1.0.4 (Blössner et al., 2009). También se estimó el Índice de Cintura/Estatura (ICE) dividiendo la CC entre la E. Un antropometrista certificado en el nivel 2 del protocolo ISAK condujo las evaluaciones. 2.3. Absorciometría dual de rayos X (DEXA) Los participantes se trasladaron en vehículos oficiales desde la escuela a las instalaciones del laboratorio de densitometría del Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo, A.C., acompañados de padres y maestros tutores. Los niños y adolescentes asistieron con al menos doce horas de ayuno y con la vejiga vacía; se solicitó a los participantes que el día previo a la evaluación no realizaran ejercicio físico intenso y que consumieran entre 6 y 8 vasos de agua. A las niñas que reportaron haber iniciado su ciclo menstrual se les realizó una prueba de embarazo en orina previo a la evaluación, con el respectivo consentimiento de la niña y del padre o tutor; miembros del equipo de investigación del sexo femenino explicaron a las niñas el procedimiento para colectar la muestra de orina, y su posterior análisis, para lo que se utilizaron tiras reactivas Spinreact modelo FHC-201 por duplicado para prevenir falsos positivos. Se designó un espacio privado para que los participantes se despojaran de todos los elementos metálicos, de la ropa y calzado y se les proporcionó una bata de uso en recintos clínicos. Una vez calibrado el equipo se procedió a colocar a los participantes sobre el DEXA según las especificaciones del fabricante y se realizó la evaluación. En un análisis post evaluación se definió la región para el tejido adiposo visceral (TAV) en el programa Hologic Discovery DEXA usando la metodología descrita por Bredella et al. (2013). El software del DEXA localiza automáticamente los límites internos y externos de ambos lados de la pared abdominal; esta región comprende una línea de 5 cm a través del abdomen a la altura de las vértebras L4/L5, con una línea inferior situada sobre 1 cm del borde de la cresta iliaca. Para que el programa pueda estimar el TAV, se mide toda la masa de esta región y se resta el área definida como tejido subcutáneo (Bredella et al., 2013; Goldberg & Fung, 2020). Para algunos casos fue necesario que un analista corrigiera las líneas de marcación generadas automáticamente para tener mayor precisión y certeza en la evaluación. 2.4. Análisis estadístico Los datos se expresan como media ± desviación estándar (DE). Se evaluó la diferencia entre las variables continuas mediante la prueba t de Student y se usó la prueba de χ2 para el análisis de proporciones. La estratificación de la muestra en normo peso (NP) y sobrepeso + obesidad (SO/OB) siguió los puntos de corte establecidos para cada indicador: para IMC se consideró SO/OB cuando el valor z ≥ +1 (Onis et al., 2007); para CC se asumió SO/OB cuando la medición superaba el percentil 90, de acuerdo a los puntos de corte internacionales (Xi et al., 2020); y finalmente se definió SO/OB cuando el ICE ≥ 0.5 (Valle-Leal et al., 2016). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 3 �Artículo Original Para analizar la capacidad predictiva en la evaluación del tejido adiposo visceral (TAV) mediante los indicadores IMC, CC e ICE, se utilizaron los coeficientes de la regresión lineal múltiple por pasos hacia atrás. Para lo anterior se crearon modelos independientes en dónde cada indicador antropométrico se ajustó por posibles variables confusoras; la variable respuesta usada para este análisis fue el TAV medido mediante DEXA. Se consideraron posibles variables confusoras aquellas con plausibilidad biológica y significancia estadística para posteriormente incluirse en los modelos, tales como edad, sexo, masa muscular y densidad mineral ósea. Para evaluar la eficiencia de los indicadores antropométricos en la estimación de obesidad abdominal, se analizó la concordancia entre IMC, CC e ICE, y el TAV usando el método Bland y Altman. Para ello se reportó el promedio de las diferencias de las medidas estandarizadas, así como su desviación estándar. La diferencia entre las medias representa la concordancia entre los métodos, mientras que la desviación estándar representa la variación entre los mismos (Shaw et al., 2007). Finalmente, se utilizó el índice Kappa del test de Cohen para analizar la concordancia en el diagnóstico de obesidad abdominal de los diferentes métodos antropométricos, usando como referencia el método tradicional para el diagnóstico de obesidad en general (IMC) en comparación con indicadores más localizados (CC e ICE). Para el análisis se considera que el valor máximo para el índice Kappa es igual a 1, indicando concordancia total, mientras que el valor mínimo puede ser negativo; se considera un valor excelente cuando es superior a 0.8, bueno por encima de 0.6, aceptable si es mayor a 0.4 e inadecuado si el índice Kappa es reportado por debajo de éste punto (Martınez-González et al., 2006). Se utilizó el programa estadístico SPSS versión 18 para todos los análisis estadísticos, considerando como diferencias estadísticamente significativas valores de p ≤ 0.05. Resultados La Tabla 1 presenta las características generales de la población. Se evaluaron 59 niños y adolescentes con una edad promedio de 10.6 ± 2.1 años, 47.5% de los cuales fueron mujeres. Los hombres presentaron mayor edad y consecuentemente mayor estatura que las mujeres (p ≤ 0.05), sin embargo, no se observaron diferencias significativas por sexo en cuanto a la media del peso y circunferencia de cintura (p ˃ 0.05). Tabla 1. Características generales de la población de estudio y las diferencias según el sexo Edad* Peso Talla* CC Total N=59 Mujeres n=28 Hombres n=31 Media DE Media DE Media DE 10.6 2.1 9.8 2 11.3 1.9 41.7 16 37.8 14.4 45.2 16.8 141.5 14.3 137.5 14.4 145.1 13.4 69.3 13.1 66 11 72.3 14.3 Fuente: Elaboración propia CC= Circunferencia de cintura * = Diferencia significativa en la prueba de t para muestras independientes p ≤ 0.05 La muestra total de niños y adolescentes se clasificó de acuerdo con sus características físicas en normo peso (NP) y sobrepeso más obesidad (SO/OB) aplicando diferentes métodos; los resultados se muestran en la Tabla 2. La prevalencia de SO/OB fue mayor cuando se usó el IMC y menor cuando se usaron los puntos de corte internacionales de la CC al percentil 90 (42.4 y 27.1% respectivamente). La prueba de χ2 indicó diferencias entre todas las proporciones. El mismo patrón se observó en hombres y mujeres. Tabla 2. Prevalencia de normo peso y sobrepeso + obesidad de acuerdo con diferentes indicadores. IMC (%) NP SO/OB Total N=59 CC ICE (%) (%) 57.6a, b 72.9a, c 62.7b, c 42.4a, b 27.1a, c 37.3b, c Mujeres n=28 IMC CC ICE (%) (%) (%) 64.3 75 71.4 Hombres n=31 IMC CC ICE (%) (%) (%) 51.6 71 54.8 35.7 48.4 25 28.6 29 45.2 IMC= Índice de masa corporal para la edad, punto de corte cuando el valor z ≥ +1. CC= Circunferencia de cintura, punto de corte en el percentil 90 de acuerdo a Xi et al. (2020). ICE= Índice de cintura-estatura, punto de corte ≥ 0.5. NP= Normo peso SO/OB= Sobrepeso + obesidad 2 a= Diferencias significativas en la prueba χ entre IMC y CC, p ≤ 0.05. 2 b= Diferencias significativas en la prueba χ entre IMC e ICE, p ≤ 0.05. c= Diferencias significativas en la prueba χ 2 entre CC e ICE, p ≤ 0.05. Para identificar que método era más eficiente en la predicción del TAV, en la Tabla 3 se reporta el coeficiente de determinación para cada método cuando el análisis se ajustó por sexo, edad, masa muscular y contenido mineral óseo; el método con menor sensibilidad en ésta población para la predicción del TAV fue el IMC con un R2 = 0.77, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 4 �Artículo Original mientras que la CC fue la de mayor sensibilidad, con un R2 = 0.90. Tabla 3. Coeficiente de determinación (R2) de indicadores antropométricos para estimar el tejido adiposo visceral. βa IMC (puntaje z) 70.0 * CC (cm) 10.5 * ICE (cm) 1540.8 * Figura 1. Gráficos de concordancia de Bland y Altman entre el tejido adiposo visceral evaluado mediante DEXA (TAV) y el índice de masa corporal (IMC) [a], circunferencia de cintura (CC) [b] e índice de cintura estatura (ICE) [c]. IC 95% R2 b 57.26 82.7 0.77 9.31 11.8 0.9 1316.6 1765 0.86 Fuente: Elaboración propia a = Tejido adiposo visceral (TAV) en gramos evaluado CC= Circunferencia de cintura. ICE= Índice de cintura-estatura. Adicionalmente, el análisis de concordancia usando el método de Bland y Altman (Tabla 4 y Figura 1), reportó, a través de la diferencia de las medias de los diferentes indicadores antropómetros respecto al TAV estimado mediante el DEXA, que el método IMC presenta en esta población un mayor sesgo, que tiende a la subestimación respecto al TAV (TAVIMC = -0.895), a diferencia de los métodos CC e ICE, que además de reportar un mayor nivel de concordancia respecto al TAV (TAV-CC ≤ 0.001; TAV-ICE ≤ 0.001), mostraron un rango de variación menor respecto al método de referencia (DE = 0.38 y 0.60 respectivamente), con mejores resultados para la CC. Tabla 4. Concordancia entre indicadores antropométricos y el TAV mediante el análisis Bland y Altman Mediaa TAV-IMC -0.895 TAV-CC ≤ 0.001 TAV-ICE ≤ 0.001 DEb 0.94 0.38 0.6 Fuente: Elaboración propia TAV = Tejido adiposo visceral en gramos evaluado mediante Absorciometría Dual de Rayos-X (DEXA) IMC= Índice de masa corporal para la edad. CC= Circunferencia de cintura. ICE= Índice de cintura-estatura a= Media de la diferencia de las variables estandarizadas. b= Desviación estándar de la diferencia de las variables Finalmente, se realizó un análisis de concordancia para el diagnóstico de obesidad abdominal usando el índice Kappa de la prueba de Cohen, el cual se observa en la Tabla 5. El nivel de concordancia observado entre el método tradicional para el diagnóstico de obesidad general en niños y adolescentes (IMC), y los métodos localizados (CC e ICE), se categorizó como bueno, de acuerdo con el nivel de clasificación de concordancia de la prueba (Kappa ≥ 0.6). Un resultado similar (Kappa ≥ 0.6) se observa en la comparación entre los métodos CC e ICE. Tabla 5. Concordancia en el diagnóstico de normo peso y CC ICE NP (%) SO/OB Kappa NP (%) SO/OB (%) Kappa (%) IMC NP SO/OB 57.6 15.3 0.67 27.1 ICE NP SO/OB 59.3 13.6 3.4 0.62 23.7 52.5 10.2 5.1 32.2 0.683 IMC= Índice de masa corporal para la edad, punto de corte cuando el valor z ≥ +1. CC= Circunferencia de cintura, punto de corte en el percentil 90. ICE= Índice de cintura-estatura, punto de corte ≥ 0.5. NP= Normo peso Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 5 �Artículo Original Discusión La CC fue el indicador antropométrico con mejor capacidad para predecir el TAV en este estudio, con un coeficiente de determinación mayor en comparación a los otros métodos, así como una mayor concordancia de acuerdo al método Bland y Altman; además se reportó un buen nivel de concordancia en el diagnóstico de obesidad según el índice de Kappa de Cohen cuando se comparó con el método tradicional (IMC) y otro método localizado (ICE). Por su parte el IMC fue el método con menor capacidad predictiva en relación al TAV en los niños y adolescentes sonorenses. La prevalencia de SO/OB observada en este estudio es en general elevada (˃29%) respecto a lo observado en otros contextos (Garrido-Miguel et al., 2019); lo anterior, independientemente del método empleado para definir SO/OB. En relación al IMC, la encuesta nacional de salud y nutrición (ENSANUT) en México reportó en 2020 niveles similares de SO/OB (43%) a los observados en éste estudio (IMC SO/OB = 42%), aunque en 2019, cuando se evaluó a la población de este estudio, los valores eran casi 6% menores (ENSANUT, 2019; Shamah-Levy et al., 2021). Un patrón similar se observó en cuanto a la CC, en el estudio de identificación y prevención de los efectos sobre la salud inducidos por la dieta y el estilo de vida en niños (Identification and prevention of Dietary- and lifestyle- induced health EFfects In Children and infantS – IDEFICS) en 2014; en donde a niñas de la región europea con una media de 10.5 años que fueron evaluadas en CC en el punto medio entre la cresta iliaca y la última costilla presentaron una CC de 60.6 cm en su percentil 50 y 59.9 cm en niños, es decir, 9 cm inferiores a la media reportada en los participantes del presente estudio (Nagy et al., 2014). Lo anterior no necesariamente coincide con otros estudios de la región norte de México, que en un rango de edad similar y usando la misma metodología que el presente estudio, reportan valores de CC promedio que van de los 60 a los 68 cm (Hall López et al., 2013; López-Alonzo et al., 2021; Serrano et al., 2021). La población de este estudio no es representativa de la población mexicana, ni de la región norte del país, y es probable que la alta variabilidad observada esté asociada a factores locales y regionales, enmarcando así la necesidad de generar referencias de CC regionales en nuestro país para el monitoreo de la obesidad abdominal infantil y no solo mediante el IMC, ya que actualmente las referencias de la región como la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) no reporta la CC como ya lo hacen otras encuestas nacionales (NHANES) (Fryar et al., 2021; Shamah-Levy et al., 2021). En éstos mismos estudios regionales se observa una inconsistencia en el uso de los puntos de corte para el diagnóstico de obesidad abdominal mediante CC; algunos usan el percentil 75 mientras que otros el percentil 90 (Hall López et al., 2013; Serrano et al., 2021). Esto dificulta la validación externa del diagnóstico de obesidad abdominal en población pediátrica, por lo que probablemente los puntos de corte internacionales no incluyen la región latinoamericana (Xi et al., 2020). A pesar de los resultados en este estudio y otras investigaciones (Ross et al., 2020) que sugieren que la CC es una medida con un gran poder de predicción del TAV, la medición de la CC depende de factores técnicos que podrían limitar su uso por el riesgo de sesgo a diferencia del IMC, que solo requiere datos como peso corporal, estatura y edad. La técnica de medición de la CC requiere del manejo de la cinta antropométrica, una postura del sujeto determinada, así como la localización estandarizada del punto de medición (marca umbilical, cintura mínima, en el borde de la cresta y en el punto medio entre cresta y última costilla, entre otras variantes del método) (Higgins & Comuzzie, 2012; Stewart et al., 2011). Por otro lado, la mayor parte de los factores de variación se pueden controlar mediante un adiestramiento adecuado del evaluador. En una revisión realizada por Kelishadi et al. (2015), que analizaron 61 estudios, los indicadores más utilizados para la evaluación del riesgo metabólico fueron la CC, ICE y el índice cintura cadera, concluyendo que siempre que se use la misma metodología en la población de estudio, cualquier método puede usarse eficientemente para monitorear los factores de riesgo cardio metabólico (Kelishadi et al., 2015). De manera particular, respecto al método de la CC, el centro nacional para la estadística en salud (NCHS) en Estados Unidos reportó en 2019 que distintos métodos, incluido el aprobado por la OMS y usado en este estudio, tienen una sensibilidad y especificidad superior al 90% respecto al método de la NHNES para diagnosticar obesidad abdominal en población adulta, con excepción de la medición en Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 6 �Artículo Original mujeres que reportaron un 85% de sensibilidad. Así mismo, la mayoría de los métodos se mantuvieron dentro del rango de ± 1.5 cm de variación a lo largo de los diferentes grupos étnicos y de edad evaluados, con algunas excepciones, entre ellas las mujeres medidas con el método de la OMS que superaron en promedio 3.21 cm los resultados obtenidos por la NHNES (p ≤ 0.0125), los autores concluyen que el nivel de variabilidad entre ambos métodos en el grupo de mujeres corresponde a las diferencias anatómicas de la cadera, un punto de referencia determinante en la medición de la CC. (Ostchega et al., 2019). Por su parte, el ICE es menos utilizado para monitorear la efectividad de una intervención en obesidad infantil respecto a otros métodos como IMC y CC (Brown et al., 2019). No obstante, el índice de ICE ≥ a 0.5 ha demostrado ser un método con mayor nivel de sensibilidad respecto al IMC y CC cuando se asocia al riesgo del desarrollo del síndrome metabólico en niños mexicanos, particularmente diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares (López-González et al., 2016; Valle-Leal et al., 2016). Si bien ya existen puntos de corte internacionales para CC en el diagnóstico de SO/OB, favoreciendo su uso como método de seguimiento en estudios contra la obesidad infantil (Xi et al., 2020), el ICE podría resultar más práctico y fiable para el diagnóstico de obesidad infantil respecto al IMC y CC en contextos clínicos, así como en el desarrollo de estudios epidemiológicos. Los resultados de este estudio sustentan lo anterior, indicando un nivel de concordancia bueno (Kappa > 0.6) respecto al método tradicional (IMC) en el diagnóstico de obesidad infantil, además de no requerir de una tabla de referencia para estimar los puntos de corte, haciendo su interpretación más sencilla, rápida y con un buen nivel de fiabilidad. Por otro lado, Shaw y colaboradores (2007) reportaron en adultos y adultos mayores un nivel de concordancia relativamente aceptable entre el IMC y el porcentaje de grasa corporal del tronco cuando se estimó mediante el DEXA. Es decir, el método de IMC en adultos y adultos mayores se encuentra al nivel de la CC para evaluar indirectamente el TAV (desviación estándar del IMC con valores entre 0.66 y 0.73 vs CC con valores entre 0.65 y 0.71), cuando la CC se midió en el punto medio entre la cresta iliaca y la última costilla (Shaw et al., 2007). Según lo observado en los niños y adolescentes de este estudio, el rango de sesgo entre ambos métodos respecto al TAV fue más evidente (desviación estándar del IMC = 0.94 vs CC = 0.38). En otros términos, la variabilidad entre el IMC y el TAV en esta población de estudio es relevante, lo que limita la fiabilidad del IMC como un método sensible en la evaluación del TAV. Esto se esperaba, al tratarse de un método diseñado para el diagnóstico de obesidad en general y no como una medida de composición corporal localizada. Por lo mismo, otros autores reportan una baja sensibilidad del IMC en la evaluación del seguimiento en programas de prevención y tratamiento de la obesidad (Vanderwall et al., 2018). Conclusiones A pesar de que el IMC, la CC y el ICE, mantienen un buen nivel de concordancia entre sí para el diagnóstico del SO/OB, debido a su practicidad, facilidad de uso, interpretación y mayor fiabilidad en la evaluación del TAV, se recomienda el uso prioritario de la CC en estudios poblacionales dirigidos a niños y adolescentes. Según los resultados del presente estudio, la CC mostró ser el mejor indicador antropométrico con un menor nivel de variabilidad respecto al TAV, coincidiendo también con otros estudios en poblaciones de mayor edad que han mostrado resultados similares. Además, la naturaleza de la unidad de medida de este método (cm) facilita la interpretación de los resultados, sobre todo en estudios longitudinales. Aunque existen diversas metodologías, se recomienda el uso de la misma técnica de evaluación intra e inter sujeto, principalmente en mujeres, que debido a su anatomía pueden presentar un mayor sesgo entre los diferentes métodos. Con el fin de extender el uso de este método en los programas de intervención, es pertinente incorporar estas medidas en las encuestas nacionales o generar referencias regionales a fin de homogenizar su uso en la población y tener un seguimiento más puntual de la obesidad infantil. Adicionalmente, este estudio suma evidencia al ICE como un método de uso práctico y fiable en el diagnóstico de SO/OB, debido principalmente a su buena concordancia respecto al TAV, así como en el diagnóstico de SO/OB evaluado mediante el IMC, pero con la diferencia de no requerir tablas percentilares para su diagnóstico, una característica útil en el trabajo de campo. Sin embrago, al igual que Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 7 �Artículo Original con la CC, las referencias regionales siguen siendo necesarias para extender su uso. Agradecimiento y financiamiento Agradecemos especialmente a Gloria Elena Portillo, María Paredes, Dayra Zarate y Kennia Chaparro por su apoyo durante el trabajo de campo. Financiamiento por el Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo (CIAD A.C.) Bibliografía Aristazábal, J.-C., Estrada-Restrepo, A., & Barona, J. (2019). Waist-to-height ratio may be an alternative tool to the body mass index for identifying Colombian adolescents with cardiometabolic risk factors. Nutricion Hospitalaria, 36(1), 96–102. https://doi.org/https://doi.org/10.20960/nh.1909 Available Blössner, M., Siyam, A., Borghi, E., Onyango, A., & De Onis, M. (2009). WHO AnthroPlus for personal computers manual: software for assessing growth of the world’s children and adolescents. World Health Organization: Geneva, Switzerland. Bredella, M. A., Gill, C. M., Keating, L. K., Torriani, M., Anderson, E. J., Punyanitya, M., Wilson, K. E., Kelly, T. L., & Miller, K. K. (2013). 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Objetivo: Identificar en la familia de estudiantes de la licenciatura en Nutriología, de Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, el índice de masa corporal, cintura cadera y complexión, relacionándolos con el riesgo metabólico. Material y Método: Estudio descriptivo, transversal, muestra de 48 familiares de estudiantes de licenciatura en Nutriología, edad de 19 a 59 años, variables peso, estatura, circunferencias de cintura, cadera y muñeca, determinación de índices de masa corporal, cintura-cadera y complexión. Con análisis estadísticos descriptivos. Resultados: El índice de masa corporal predominante fue normal, 63.8% presentó complexión grande de acuerdo a circunferencia de muñeca. 46.8% con presencia de obesidad androide, índice cintura cadera en mujeres 27.6%, hombres 19.1%; relación índice de masa corporal e índice talla/muñeca con diferencia significancia p≤0.05* en todas las variables antropométricas. Conclusiones: la población de estudio dio muestra de complexión grande, estatura baja, obesidad androide, evidenciado por la mayor acumulación de grasa en el segmento superior, representando mayor riesgo a las enfermedades cardiovasculares y metabólicas, lo que implica mayor cuidado en el estilo de vida. Palabras Clave: Evaluación antropométrica, Familiares de estudiantes universitarios, riesgo metabólico ABSTRACT Introduction: Anthropometric assessment is a reliable method in the early detection of chronic non-communicable diseases, with an increasing prevalence in the face of an increasingly older, sedentary population with an unhealthy lifestyle. Objective: To identify in the family of students of the degree in Nutrition, from the University of Sciences and Arts of Chiapas, the body mass index, waist hip and complexion, relating them to metabolic risk. Material and method: Descriptive, cross-sectional study, sample of 48 relatives of undergraduate students in Nutrition, aged 19 to 59 years, variables weight, height, waist, hip and wrist circumferences, determination of body mass index, waist-hip and complexion. With descriptive statistical analysis. Results: The predominant body mass index was normal, 63.8% had a large complexion according to wrist circumference. 46.8% with presence of android obesity, waist-hip ratio in women 27.6%, men 19.1%; relationship between body mass index and height/wrist index with a significant difference p≤0.05* in all anthropometric variables. Conclusions: The study population showed a large complexion, short stature, and android obesity, evidenced by the greater accumulation of fat in the upper segment, representing a greater risk of cardiovascular and metabolic diseases, which implies greater care in lifestyle. Key words: Anthropometric evaluation, Relatives of university students, metabolic risk. Correspondencia: Vidalma del Rosario Bezares Sarmiento vidalma.bezares@unicach.mx Recibido: 13 de noviembre 2022, aceptado: 20 de diciembre 2022 ©Autor2023 Citation: León González J.M., Bezares Sarmiento V.R., Cruz Serrano N.I., Toledo Meza M.D. (2023) Relación índice de masa corporal, complexión y riesgo metabólico en familiares de estudiantes de Nutriología. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (1), 11-18. https://doi.org/10.29105/respyn22.1-714 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 11 �Artículo Original Significancia Las mediciones antropométricas son consideradas como indicadores de rutina a aplicarse en la valoración del estado nutricional, sin embargo, pocos efectúan relaciones entre los índices de masa corporal, cintura cadera, muñeca; lo cual es importante de considerar para un análisis más completo, porque si bien incluir solo un índice como lo es la masa corporal, da un perfil del paciente, pero no es indicador que refleje la realidad física de la persona. Las correlaciones entre variables, evidencian la importancia de integralidad en el momento de evaluar a pacientes, con técnicas de fácil aplicación, que permiten dar mejor panorama del individuo. Introducción En las últimas dos décadas se ha producido un importante aumento en los estudios de valoración antropométrica debido a la presencia de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), enfermedades de larga duración cuya evolución es generalmente lenta. Estos padecimientos representan una verdadera epidemia que va en aumento por el avance de la edad de la población y las formas de vida presente que acentúan el sedentarismo y la mala alimentación. Entre los factores de riesgo se encuentran la hipertensión, dislipidemias, sobrepeso, obesidad, falta de actividad física y mala alimentación (Urdánigo, Orellana, Pérez y Castro, 2022). En adultos mexicanos la mayor prevalencia de obesidad es de 40 a 49 años (40.5%), sin embargo, en los grados más altos de obesidad (grado II y III) se observó una mayor prevalencia en los adultos de 50 a 59 años (Barquera, Campos, Hernández, Pedroza, y Rivera, 2013; Kaufer y Pérez, 2022). De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) del año 2020, el sobrepeso y la obesidad en México, es uno de los desafíos de salud pública más grandes, problema que va en aumento y que se ha generalizado en todas las edades, por ejemplo, en adolescentes el 44% de los jóvenes entre 12 y 19 años muestran sobrepeso u obesidad, lo que representa, aproximadamente, un aumento significativo del 14% comparados con los resultados del 2018-2019. Con cifras más altas en localidades urbanas (45%) que en rurales (39%). En la población adulta, el 74% (7/10 adultos) padece sobrepeso u obesidad, con una diferencia de cuatro puntos porcentuales entre mujeres (76%) y hombres (72%); esta disparidad entre géneros es todavía más marcada si se considera únicamente la obesidad, 40 y 31% en mujeres y hombres, respectivamente (Campos, Hernández, Oviedo, y Barquera, 2021). Al comparar sólo la prevalencia de obesidad, ésta fue 27.6% más alta en mujeres (40.2%) que en hombres (31.5%), mientras que el sobrepeso fue 13.4% mayor en hombres (40.6%) que en mujeres (35.8%). Datos comparativos de sobrepeso y obesidad en el periodo de 2012 a 2020, muestran que la prevalencia combinada de sobrepeso más obesidad, en este periodo aumentó 3.9% en los hombres y 4% en las mujeres. Al comparar sólo obesidad, se observa que en los hombres hubo un incremento de 17.5% entre los años 2012 (26.8%) y 2020 (31.5%); mientras que en las mujeres el incremento fue de 7.2% en el periodo de 2012 (37.5%) a 2020 (40.2%). Estas prevalencias de obesidad se mostraron con mayor incremento en población urbana 42.1% en relación a la rural 33.9% (Shamah et al., 2020). En Chiapas, en hombres, la tendencia en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en seis años (2006 a 2012) se observó un incremento de 12.0%, en este periodo el sobrepeso en los hombres no presentó cambios significativos. Sin embargo, en conjunto (IMC ≥25 kg/m2) la prevalencia de sobrepeso y obesidad si incrementó dos puntos porcentuales en el caso de los hombres, no así en las mujeres (Gutiérrez et al., 2012). A partir de los 40 y 60 años, se observa una redistribución de la grasa corporal con un aumento de la grasa visceral, intramuscular, el aumento del peso y la masa grasa se deben a una progresiva disminución del gasto energético por una disminución de la masa magra y de la tasa metabólica basal (Goodpaster y Brown, 2005). México, se caracteriza por haber tenido uno de los incrementos más rápidos a nivel mundial en prevalencia de sobrepeso y obesidad, así como de las enfermedades asociadas como son la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, problemas cardiovasculares, dislipidemias, entre otras. La valoración del estado nutricional es un aspecto fundamental para la identificación de grupos de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 12 �Artículo Original riesgo por deficiencias y excesos dietéticos que pueden desencadenar muchas de estas enfermedades (Aguilera et al., 2019). De acuerdo a la American Medical Association House of Delegates (AMAHD), la evaluación antropométrica se define como el conjunto de mediciones corporales con el que se determinan los diferentes niveles y grados de nutrición de un individuo mediante parámetros antropométricos e índices derivados de la relación entre los mismos (AMAHD, 2013). Estudios epidemiológicos y clínicos ponen de manifiesto que los cambios cualitativos y cuantitativos en la alimentación actual junto con otros cambios en el estilo de vida, como lo es un descenso en la actividad física, han provocado un incremento preocupante en el número de personas con sobrepeso y obesidad, así como cifras importantes de colesterol y triglicéridos (AMAHD, 2013; Barquera et al., 2013). De acuerdo a profesionales en la nutrición la mejora en los hábitos alimentarios junto con la realización diaria de actividad física y el mantenimiento de un peso corporal adecuado, podría reducir la incidencia de algunas enfermedades catalogadas como (ECNT). Con los avances de la edad se pueden observar cambios en la composición corporal y en la actividad física que pueden afectar al estado nutricional, principalmente un incremento en el peso (Lago, Rodríguez, y Lamas, 2011). Pueden producir un aumento de la grasa corporal que se relaciona con un mayor riesgo para presentar diabetes, hipertensión, dislipidemias o aterosclerosis (Lohman, Roche y Martorell, 1991). Con el aumento en la edad las mujeres durante los primeros años de la menopausia, producen una pérdida importante de masa ósea que aumenta el riesgo de osteoporosis. Valorar el estado nutricional a través del uso de la antropometría, permite diagnosticar algunos problemas nutricionales que pueden estar afectando el estado de salud de las personas. Los problemas nutricionales, se ha evidenciado con el cambio de la dieta tradicional basada en granos, cereales y leguminosas, por una dieta basado en alimentos ultra procesados, principalmente los ricos en grasas, azúcares y sal, altamente palatales e incluso para algunos adictivos, ligado con la inactividad física, favorecida por la tecnificación, son los dos principales agentes ambientales responsables de la alta prevalencia de obesidad, agentes ambientales como el estrés, depresión, vida agitada y privación del sueño, provocan un desbalance energético crónico a favor de los ingresos calóricos con respecto al gasto, expresándose por una acumulación de grasa anormal e incremento progresivo del peso corporal (Malo, Castillo y Pajita, 2017; Organización Mundial de la Salud, 2018; Torres y Rojas, 2018). Es así que el estudio identificó en la familia de estudiantes de la licenciatura en Nutriología, de Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, el índice de masa corporal, cintura cadera y complexión, relacionándolos con el riesgo metabólico. Material y Método La investigación se realizó durante el segundo semestre del año 2020, durante la pandemia por COVID-19, en una sola fase de estudio, fue de carácter descriptivo, de corte transversal, con universo de estudio de 187 adultos, tomando una muestra de 48 (36 mujeres y 12 hombres) familiares de alumnos que cursaban la licenciatura en nutriología, en la Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, teniendo como criterios de elegibilidad que fueran personas adultas en edades comprendidas de 19 a 59 años, en ambos sexos, que eligieran a una persona que reunieran lo solicitado, deseara participar después de conocer el objetivo del estudio, la confidencialidad del mismo, así como una amplia explicación de lo que se efectuaría en su persona, además que viviera en la misma casa del estudiante; el método de selección fue a conveniencia del investigador, no hubo pérdida de participantes. Se consideraron variables antropométricas peso, estatura, circunferencia de cintura y cadera (CC-Ca), circunferencia de muñeca (CM), se determinaron los índices de masa corporal (IMC) e índice de cintura y cadera (ICC). Como procedimiento para la valoración antropométrica, los estudiantes recibieron una capacitación presencial previa de parte del investigador titular, siguiendo las medidas sanitarias necesarias, en donde se les explicó la técnica específica para cada una de las mediciones, los posibles sesgos a desarrollarse, solicitándoles que al momento de efectuarlas acondicionaran un espacio privado dentro de sus hogares, y de igual manera se Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 13 �Artículo Original explicó la interpretación de la información a obtener, para lo cual se empleó la Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2017, Para el tratamiento integral del sobrepeso y obesidad (Secretaría de Salud, 2018), los instrumentos usados fueron báscula mecánica de piso SECA 750, capacidad de 1 a 150 kg, estadímetro portátil SECA 213, medición de 1 mm a 205 m y cinta métrica de bolsillo Lufkin W606PM, con medida máxima de 2 m. Para la valoración de circunferencia de cintura, fue considerado de acuerdo a sexo, hombres: Normal (95 cm); Riesgo elevado (95 a ≤102 cm) y Riesgo muy elevado (≥ 102 cm); Mujeres: Normal (82 cm); Riesgo elevado (82 a ≤ 88 cm) y Riesgo elevado [ ≥ 88 cm] (Secretaría de Salud, 2012). El ICC, evalúa la distribución del tejido adiposo, e identifica el riesgo cardiovascular, para lo cual se tomó en cuenta la clasificación de Secretaría de Salud (2012): hombres<0.78 ginecoide, 0.78-0.93 distribución normal y > 0.93 androide; mujeres <0.71 ginecoide, 0.71-0.84 distribución normal y >0.84 androide. En la complexión, se utilizó Circunferencia de muñeca, mediante la clasificación de Nowak y Schulz (1987): hombres >10.4 chica, 9.6-10.4 mediana y <9.6 grande; mujeres >11 chica, 10.1-11 mediana y <10.1 grande. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2010), el IMC se clasifica en: Bajo peso (18,5 kg/m2); Normopeso (18,5 kg/m2 - 24,9 kg/m2); Exceso de peso (≥ 25 kg/m2); Sobrepeso o Preobeso (25,0 kg/m2 - 29,9 kg/m2); Obesidad Grado I o Moderada (30,0 kg/m2 - 34,9 kg/m2); Obesidad Grado II o Severa (35,0 kg/m2 - 39,9 kg/m2) y Obesidad Grado III o Mórbida (≥ 40,0 kg/m2). La información fue concentrada en base de datos Statistical Package for Science Social (SPSS, versión 21), se analizó mediante frecuencia (f), porcentaje (%), intervalo de confianza para muestras de variables dependiente e independiente (t-student), correlación de Pearson para la asociación entre datos. Resultados De acuerdo al análisis de frecuencias se encontró al relacionar el índice de masa corporal (IMC) con la circunferencia de muñeca, que el mayor porcentaje se ubicó en rango normal, y complexión grande. Una cuarta parte presentó un índice > 25 kg/m2, e índice de complexión <10.1 (Tabla 1). Tabla 1. Relación entre índice de masa corporal con circunferencia de muñeca. Índice de masa corporal* Bajo peso Normal Pre-obesidad Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III Total Fuente: Elaboración propia * (kg/m2) Circunferencia de muñeca Total Complexión Pequeña Mediana Grande Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % 0 0.0 0 0.0 2 4.2 2 4.2 1 2.0 0 0.0 30 62.5 31 64.5 0 0.0 0 0.0 2 4.2 2 4.2 0 0.0 0 0.0 11 23.0 11 23.0 0 0.0 0 0.0 1 2.0 1 2.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 2.0 1 2.0 1 2.0 0 0.0 47 97.9 48 99.9 Por otra parte, el análisis de los resultados de los 48 individuos mostró a través de correlación de Pearson, una relación negativa débil (r= -.495; p= 0.000***) entre el índice de masa corporal e índice talla. De 48 personas estudiadas, 23 presentaron mayor acumulación de grasa en el segmento superior, en la zona cervical y abdominal, ubicándoles en obesidad tipo androide (Tabla 2). Tabla 2. Índice cintura cadera. Índice de cintura cadera* Segmento inferior Segmento central Segmento superior Total Hombres Mujeres Total Núm. % Núm. % Núm. % 0 0.0 8 16.6 8 16.6 3 6.2 14 29.0 17 35.2 9 18.7 14 29.0 23 47.7 12 25.0 36 75.0 48 100.0 Fuente: Elaboración propia * centimetros El análisis comparativo entre índice de cintura cadera y de masa corporal, refleja que existe distribución de grasa en el segmento superior y central con mayor predominancia (Tabla 3). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 14 �Artículo Original Tabla 3. Comparación entre el Índice cintura cadera e índice de masa corporal. Índice de masa corporal Índice de cintura Bajo peso Normal Pre obesidad Sobrepeso Obesidad I Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % cadera* Segmento inferior 1 2.1 5 10.4 0 0.0 2 4.0 0 0.0 Segmento central 0 0.0 13 27.0 1 2.1 2 4.0 1 2.1 Segmento superior 1 2.1 13 27.0 1 2.0 7 14.6 0 0.0 Total 2 4.2 31 64.4 2 4.2 11 22.6 1 2.1 Obesidad II Obesidad III Núm. % Núm. % 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 2.1 0 0.0 1 2.1 presente investigación. Por otra parte, la ENSANUT 2019, muestra el aumento porcentual en seis años, mayor en hombres que en mujeres, siendo de 7% contra 3% respectivamente (Shamah et al., 2019). Fuente: Elaboración propia *centimetros Las correlaciones entre las variables antropométricas estudiadas, dan muestra de relación débil entre circunferencia de muñeca con circunferencia de cadera (r=.496; p= 0.000***), mientras que las correlaciones positivas altas se observaron entre índice de masa corporal con circunferencia de cintura (r=.866; p=0.000***) y circunferencia de cadera (r=.892; p=0.000***), así como entre circunferencias de cintura, con cadera: r=.812; p=0.000*** (Tabla 4). Tabla 4. Correlaciones de las variables antropométricas. Índice de masa Circunferencia Circunferencia Circunferencia corporal de muñeca de cintura de cadera Índice de masa corporal 1 .530* .866* .892* Circunferencia de muñeca 1 .526* .496* Circunferencia de cintura 1 .812* Circunferencia de cadera 1 *p= 0.000 n=48 Discusión Los resultados del índice masa corporal con la circunferencia de muñeca, dio a conocer complexión grande tanto en quienes fueron evaluados dentro de la categoría normal como en sobrepeso; ambos índices dieron muestra de correlación estadísticamente significativa. Chumlea, Wisemandle, Guo y Siervogel (2002), reportaron que el tamaño de la estructura se asocia más con las medidas de grasa corporal total, masa libre de grasa y contenido mineral óseo. La mayor acumulación de grasa encontrada en esta población fue tipo androide en un porcentaje cercano a la mitad de la muestra participante, lo que significa mayor riesgo a las enfermedades cardiovasculares y metabólicas, a este respecto, estudios como el de Hernández, Moncada y Domínguez (2018), indican que la relación entre ICC con el diagnóstico nutricional, refleja la existencia de distribución de grasa en el segmento superior, obesidad tipo androide, siendo más frecuente en hombres que en mujeres, con mayor riesgo para enfermedades cardiovasculares; por otra parte Bautista, Guadarrama y Veytia (2020), señalan una prevalencia de obesidad del cien por ciento entre la población que estudiaron, con más del 50% de IMC y circunferencia de cintura, similar a lo hallado en la En este sentido, Bautista et al. (2020), señala que la circunferencia de cintura, además de indicar la tendencia o predisposición a la acumulación de grasa en el segmento superior, incide en la probabilidad de padecer enfermedades cardíacas, infarto cerebral o problemas de tensión arterial, entre otros. Cabe señalar, que esto significa, si no existe una intervención oportuna, el riesgo no solo será cardiovascular sino también metabólico como la diabetes mellitus tipo 2 que representa en su conjunto el síndrome metabólico. Es importante mencionar, que el IMC diagnosticado en esta población estudiada, indica el nivel de relación fuerte con las circunferencias de cintura y cadera, a este respecto González, Tejeda y Quintín (2020) en la investigación realizada revela que, en la medida que aumenta el tejido adiposo abdominal, también existe un incremento de los niveles del índice aterogénico. Gómez, Agudelo, García y Franco (2020), observaron en adultos jóvenes de Colombia, que por cada unidad que aumentaran las circunferencias corporales, el IMC incrementaba proporcionalmente, esta relación directa entre estas variables puede deberse a que ambos están asociados, sin determinar este comportamiento si el aumento es de tejido graso o magro, pero con influencia significativa según el sexo. Según la OMS (2021), muestra que las consecuencias más comunes a desarrollarse en las personas que padecen obesidad son las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, trastornos locomotores (osteoartritis), algunos cánceres (endometrial, mama, ovarios, próstata, hígado, vesícula biliar, riñones y colon); el riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece al aumentar el IMC. Así pues, para estimar la obesidad, desde un punto de vista epidemiológico, el índice de masa corporal y la circunferencia de cintura son dos mediciones que pueden ser útiles en la detección del riesgo potencial de enfermedad metabólicas (Cedeño et al., 2015; Suárez, y Sánchez, 2018). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 15 �Artículo Original Dentro de las posibles limitaciones del estudio es que el investigador titular no estuvo presente físicamente en cada hogar, pero sí de manera virtual, que no todos los integrantes adultos de la familia desearon participar para poder contar con una muestra mayor de la obtenida, que fue del 25 por ciento del universo de estudio, lo cual hubiese podido ser más enriquecedor, al contar con más información; dentro de las posibles fuentes de sesgo o de imprecisión es que el equipo no se calibrase de manera apropiada o que el instrumentista no aplicará la técnica correcta. La magnitud de cualquier posible sesgo, queda sujeto a la exactitud y precisión de las mediciones realizadas por el alumno, lo cual podría variar la confiabilidad de los resultados. Bibliografía Conclusiones La población de estudio de acuerdo a los resultados hallados manifiesta un alto riesgo hacia las enfermedades cardiovasculares y metabólicas. Las mediciones antropométricas es un indicador de validez, de fácil aplicación para detectar a tiempo el aumento de masa corporal y sus consecuentes problemas, si bien la evaluación del IMC indicó un número mayor dentro de valores normales, la CC demostró que existe la presencia de obesidad central, siendo las mujeres quienes presentaron mayor vulnerabilidad hacia enfermedades metabólicas. Bautista, M., Guadarrama, R., y Veytia, M. (2020). Prevalencia de obesidad según indicadores: porcentaje de grasa corporal, índice de masa corporal y circunferencia de cintura. Nutrición Clínica y Dietética Hospitalaria, 40 (3), 18-25. DOI: 10.12873/403bautista Es importante señalar, que este aumento de peso corporal, deja entrever que puede existir un inadecuado régimen de alimentación y/o estilo de vida, lo cual hace que haya desequilibrio entre lo que se consume con el gasto energético. Por ello, es recomendable profundizar en esta población, considerando otras variables como la alimentación, la actividad física y educación nutricional; por ser la obesidad detonante de enfermedades metabólicas, de origen multifactorial para el individuo y fomentadas por una cultura de consumo, con una determinante socioeconómica. Aguilera, C., Labbé, T., Busquets, J., Venegas, P., Neira, C., y Val, A. (2019). Obesidad: ¿Factor de riesgo o enfermedad? Revista Médica de Chile, 147, 470-474. DOI: http://dx.doi.org/10.4067/S003498872019000400470 American Medical Association House of Delegates (2013). Recognition of Obesity as a Disease. 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Revista Finlay, 5(1), 12-23. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid= S2221-24342015000100003 Chumlea, W., Wisemandle, W., Guo, S., y Siervogel. R. (2002). Relations between frame and size and body composition and bone mineral status. The American Journal of Clinical Nutrition, 75(6), 1012– 1016. https://doi.org/10.1093/ajcn/75.6.1012. Gómez, S., Agudelo, A., García, Y. y Franco, K. (2020). Correlación del índice de masa corporal con diferentes indicadores antropométricos en estudiantes de una Universidad privada en Medellín, Colombia, periodo 2016-2018. Journal of Health and Medical Sciences, 6(3), 177-183. González, N. L., Tejeda, A. A., y Quintín, E. (2020). Indicadores antropométricos y estilos de vida Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 16 �Artículo Original relacionados con el índice aterogénico en población adulta. CIENCIA ergo-sum, Revista Multidisciplinaria de Prospectiva, 27(1), 1-16. DOI: https://doi.org/10.30878/ces.v27n1a6 Goodpaster, B. H., y Brown, N.F. (2005). Skeletal muscle lipid and its association with insulin resistance: what is the role for exercise? Exercise Sport Science Review, 33(3), 150-154. DOI: 10.1097/00003677-200507000-00008 Gutiérrez, J. P., Rivera, J., Shamah, T., Villalpando, S., Franco, H., Cuevas, L., Romero, N., y Hernández, M. (2012). Resultados Nacionales. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2012). Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública. https://ensanut.insp.mx/encuestas/ensanut2012/doctos /informes/ENSANUT2012ResultadosNacionales.pdf Hernández, J., Moncada, O. M., y Domínguez, Y. A. (2018). Utilidad del índice cintura/cadera en la detección del riesgo cardio metabólico en individuos con sobrepeso. Revista Cubana de Endocrinología, 29(2), 1-16. http://scielo.sld.cu/pdf/end/v29n2/end07218.pdf Kaufer, M., y Pérez, J. F. (2022). La obesidad: aspectos fisiopatológicos y clínicos. 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DOI: 10.7400/NCM.2018.12.3.5067 Torres, F., y Rojas, A. (2018). Obesidad y salud pública en México: transformación del patrón hegemónico de oferta-demanda de alimentos. Revista Problemas del Desarrollo, 193(49), 145-169. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 17 �Artículo Original https://www.scielo.org.mx/pdf/prode/v49n193/03017036-prode-49-193-145.pdf Urdánigo, J. J., Orellana, J. M., Pérez. G. P., y Castro, J. E. (2022). Obesidad como factor de riesgo en enfermedades cardiovasculares: un impacto en la sociedad. Revista Científica Biomédica Higia de la Salud, 6(1), 6-30. http://revista.itsup.edu.ec>Higia>article>view Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 18 �Artículo Original HÁBITOS Y PERCEPCIONES SOBRE ALIMENTACIÓN Y CONSUMO DE ENDULZANTES EN POBLACIÓN UNIVERSITARIA. HABITS AND PERCEPTIONS ABOUT FOOD AND CONSUMPTION OF SWEETENERS IN THE UNIVERSITY POPULATION. Wallinger Marina Laura *, Díaz Francisco Manuel *, Cabello Emilio*, Yedvab Mónica*, Colombo María Elena*, Guerrero Guillermina*, Pisarra Florencia*, Moreno Ana Verónica*, Pelatelli Lucía*. * Universidad Nacional de Lanús, Provincia de Buenos Aires, Argentina. RESUMEN Introducción: El estilo, perfil y actitud sobre alimentación se encuentran en relación con dimensiones socio-culturales que condicionan el consumo de alimentos. Objetivo: Describir estilo, perfil, actitudes alimentarias y consumo de endulzantes en la Universidad Nacional de Lanús, y su relación con condiciones sociodemográficas. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo-transversal sobre una muestra no probabilística (n=236) de estudiantes, docentes-investigadores y no-docentes durante 2021, mediante un cuestionario autoadministrado, sobre estilo (omnívoro/vegetariano), perfil (innovador/noinnovador), actitudes (hedonista/restrictivo/consciente) alimentarias, hábitos de consumo y valoración por atributos de endulzantes. Se relacionaron dichas variables con condiciones sociodemográficas. Análisis descriptivo. Resultados: 46% fueron innovadores, con tendencia en mujeres, >25 años, y nivel socioeconómico medio-alto. El 45% fueron hedonistas, predominando <40 años y el nivel socioeconómico bajo, entre restrictivos (30%) mujeres y >40 años, y entre conscientes el nivel socioeconómico medio-alto. El consumo de azúcar (54%) predomina en nivel socioeconómico bajo y <25 años, y se identifica con atributos negativos. La Stevia presenta atributos vinculados con la salud, aunque su consumo es bajo (24%). Conclusiones: Se observa relación entre características sociodemográficas y perfil, actitud y estilo alimentario y de endulzantes. Las valoraciones sobre los mismos no se corresponden con los consumos, condicionados por hábitos, costos, entre otros. Palabras Clave: Consumo-alimentario; endulzantes; condiciones-sociodemográficas. ABSTRACT Introduction: The style, profile and attitude about food are related to socio-cultural dimensions that condition food consumption. Objective: To describe eating style, profile and attitudes and consumption of sweeteners at the Universidad Nacional de Lanús, and its relationship with sociodemographic conditions. Material and method: A descriptive-crosssectional study was carried out on a non-probabilistic sample (n=236) of students, teacher-researchers and non-teachers during 2021, through a self-administered questionnaire, on style (omnivorous/vegetarian), profile (innovative /noninnovative), food attitudes (hedonistic/restrictive/conscious), consumption habits and evaluation by attributes of sweeteners. These variables were related to sociodemographic conditions. Descriptive analysis. Results: 46% were innovative, with a tendency towards women, >25 years old, and medium-high SES. 45% were hedonists, predominantly <40 years old and low SES, among restrictive (30%) women and >40 years old, and medium-high SES among conscientious. Sugar consumption (54%) predominates in low SES and <25 years, and is identified with negative attributes. Stevia has attributes linked to health, although its consumption is low (24%). Conclusions: A relationship is observed between sociodemographic characteristics and profile, attitude and eating style and sweeteners. The valuations on them do not correspond to the consumption, conditioned by habits, costs, others. Key words: Food-consumption; sweeteners; sociodemographic-conditions. Correspondencia: Marina Laura Wallinger mlwallinger@gmail.com Recibido: 01 de julio 2022, aceptado: 10 de noviembre 2022 ©Autor2023 Citation: Wallinger M.L., Díaz F.M., Cabello E., Yedvab M., Colombo M.E., Guerrero G., Pisarra F., Moreno A.V., Pelatelli L. (2023) Hábitos y percepciones sobre alimentación y consumo de endulzantes en población universitaria. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (1), 19-28. https://doi.org/10.29105/respyn22.1-697 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 19 �Artículo Original Significancia Las modificaciones en los estilos de vida, los sistemas productivos, el exceso de alimentos de pobre calidad nutricional y la transición epidemiológica-nutricional constituyen un escenario complejo, donde las prácticas y hábitos alimentarios quedan influenciados por diversos factores. Conocer estos factores y la interacción de los mismos es de interés para comprender la complejidad del acto alimentario. Por otro lado, muchos consumidores presentan interés sobre el impacto de sus consumos alimentarios en su salud y la del medio ambiente. El reemplazo del azúcar por un endulzante natural y ancestral resulta una opción interesante en este sentido. afectado. Conviven entonces, la escasez y la opulencia, el déficit y el exceso, con diferentes matices a nivel poblacional, familiar e incluso individual. Este complejo panorama denominado, por algunos autores, "mosaico epidemiológico" pone de manifiesto la coexistencia de diferentes estadios de la transición epidemiológica y nutricional dentro del mismo territorio (Durán, 2005; Pasca, 2011; Spinelli, 2010). Asimismo, esta situación epidemiológica se encuentra atravesada por determinantes sociales que la condicionan, por lo tanto, no se trata de enfermedades que puedan ser abordadas únicamente desde el sector salud o como problema de salud sino con la complejidad que presentan los problemas sociales (Spinelli, 2010). Introducción En Argentina los problemas epidemiológicos actuales más frecuentes relacionados con la alimentación son el exceso de peso, sobrepeso, obesidad y enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), y presentan fuerte relevancia en relevamientos poblacionales oficiales. Según la 4ta. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC), y la Secretaría de Salud de la Nación, el 66.1% de la población mayor a 18 años presenta exceso de peso, un 34% presenta hipertensión arterial y un 39% hipercolesterolemia (INDEC, 2019). En niños, niñas y adolescentes la prevalencia nacional de exceso de peso es del 41.1% entre los 5 y los 17 años según la 2da. Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS). Si bien estas son las formas más prevalentes de malnutrición en nuestro país, las mismas conviven con otros problemas como la baja talla (7.9% en menores de 5 años) relacionada con el déficit (Ministerio de Salud, 2019). Esta situación encuentra su paralelismo con la dicotomía enfermedades agudas/enfermedades crónicas, donde la idea de transición epidemiológica intenta interpretar el comportamiento de las sociedades industrializadas. Esta concepción, presenta un sesgo reduccionista en tanto las realidades se muestran más complejas y en los países no se encuentran modelos puros. En Argentina, coexisten enfermedades crónicas, como baja talla y deficiencias de micronutrientes con la problemática en aumento del sobrepeso y obesidad. En esta situación de complejidad multivariada, denominada “Carga Sanitaria Dual del Siglo XXI”, el sector de menor nivel socioeconómico (NSE) y educacional es el más En este sentido, los problemas de salud más prevalentes en Argentina no se pueden analizar sin pensar el contexto social en el cual se desarrollan. Tanto el exceso de peso como la baja talla se da en un contexto en el que el porcentaje de hogares por debajo de la línea de pobreza alcanza el 27,9% (hogares donde reside el 37.3% de las personas del país) siendo la tasa de desocupación del 7% de la población económicamente activa, lo que determina a los problemas en el acceso a los alimentos, debido a que, en una sociedad capitalista el mismo está mediado por la capacidad de compra. Los niveles de inflación actuales complejizan esta cuestión fundamentalmente para quienes destinan más del 40% de los ingresos a la compra de alimentos (INDEC, 2021). La prevalencia de exceso de peso en la población adulta relevado en la ENNyS 2018 (67,9%) mostró diferencias significativas según el nivel de instrucción y NSE (Ministerio de Salud, 2019). La complejidad del acto alimentario y su relación con la situación epidemiológica descrita puede interpretarse, como indican diferentes autores, por la crisis en el sistema de normas que regulan las prácticas alimentarias en la modernidad, la modificación de las relaciones sociales, la teoría del gen ahorrador y el incremento en la disponibilidad de alimentos y bebidas azucaradas, entre otras (Fischler, 1988; Fischler, 2010; Aguirre, 2011; Barthes, 2006; Pasca 2011; Le Bretón, 2007). Esta crisis del sistema alimentario ha tensionado los modos de producción y de comercialización, emergiendo lentamente, otras maneras de consumo que responden a modos de producción más sanos, seguros y justos, tanto para Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 20 �Artículo Original los productores como para los consumidores. Los mismos cuestionan tanto a la producción agroindustrial como a la comercialización de alimentos en las grandes cadenas. Algunos grupos poblacionales muestran interés por sus consumos alimentarios, centrados en la conceptualización de la alimentación saludable, las ideas sobre los “alimentos-medicamentos”, los riesgos de la ingesta de algunos de ellos (productos ultra procesados, uso de agroquímicos), el impacto ambiental según el origen y/o formas de producción, la comercialización de los mismos, entre otros. Se crea de esta manera un terreno fértil para discutir y problematizar hacia dentro del campo alimentario, analizando según los actores e intereses en juego y según su posición en la estructura social. Se puede pensar, que se está produciendo un cambio en los consumidores, en sus prácticas de consumo que poco a poco podrán ir modificando las normas, con una lógica más saludable, más local y menos injusta, y esto permita de alguna manera, acumular poder para lograr modificar las reglas del juego dentro del campo. (Freidin, 2016; Aparici et al., 2016). En este contexto, los alimentos agroecológicos, de producción local y circuitos cortos de comercialización (que acercan productores y consumidores) son valorados por muchas personas. Diferentes estudios encuentran una tendencia hacia estos consumos en poblaciones urbanas, en mujeres, adultos jóvenes y en aquellos que poseen mayor nivel educativo (Gutiérrez-Pérez et al., 2013; PontesOlivera et al., 2020; Muzlera, 2020; Higuchi, 2015; Chaparro-Africano y Franco-Chocue, 2020; entre otros). Desde el año 2014, en la Universidad Nacional de Lanús (UNLa) se desarrollan diferentes actividades académicas, de investigación y de extensión universitaria, en el espacio de Huerta Demostrativa Agroecológica, con la comunidad universitaria. Dentro de la misma se ha indagado y evaluado la posibilidad de cultivo, procesamiento y elaboración de productos alimenticios en base a Stevia Rebaudiana Bertoni (Stevia), variedad criolla y producida de modo agroecológico, así como los facilitadores y obstáculos para el consumo de la misma (Wallinger et al., 2019; Pisarra et al., 2021). En este sentido, los hábitos y percepciones -que construyen actitudes, prácticas y perfiles sobre alimentación y cuidado de la salud-, se presentan como variables de interés en la búsqueda de comprender el acto alimentario en su complejidad, a partir de indagar cómo las mismas se relacionan con el consumo de un endulzante natural, de cultivo ancestral, no nutritivo. La comunidad UNLa, compuesta por estudiantes, docentes-investigadores y trabajadores no-docentes conforman en este estudio la población de interés, en el marco del cual se plantearon como objetivos, describir el estilo, perfil y actitudes relativas a la alimentación en la comunidad UNLa, y analizarlas en relación a sus condiciones sociodemográficas. Por otro lado, se pretendió indagar cómo las actitudes, perfil y estilo de alimentación se relacionan con el conocimiento, uso, hábitos y preferencias relativos al consumo de endulzantes, con particular interés en el consumo de Stevia en sus distintas presentaciones. Material y Método Se realizó un estudio descriptivo y transversal sobre una muestra no probabilística de la comunidad de la UNLA (n=236), durante 2021. Se incluyó a todos los estudiantes, docentes-investigadores y trabajadores no docentes de la universidad que quisieran participar de la encuesta, a quienes se aplicó un cuestionario auto administrado online (CAWI) (2025 minutos de duración). El proyecto del cual forma parte este estudio cuenta con la aprobación de la Comisión de Ética de la Investigación, dependiente del Rectorado de la UNLa. El cuestionario fue diseñado en el marco de las actividades del equipo multidisciplinario de investigación, incluyendo módulos sobre variables sociodemográficas, estilo, perfil y actitudes alimentarias, así como conocimientos, valoración, prácticas, y hábitos de consumo de endulzantes. Se realizó una prueba piloto en una población de características similares a la estudiada, para evaluar la comprensión del instrumento, tiempo de duración para completarla, y dificultades encontradas en el mismo. Se indagaron diferentes variables de caracterización de la población en estudio, como sexo, edad, vínculo con la UNLa y nivel socioeconómico (NSE). Para este último se clasificó a la población en estudio en NSE medio alto, NSE medio y NSE bajo (Azcárate y Zambelli, 2015). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 21 �Artículo Original En cuanto a la categorización de la población bajo estudio en relación a su estilo de alimentación, se consideró “omnívoro'' a todo aquel respondente que indicara que consume todo tipo de alimentos tanto de origen animal como vegetal. Aquellos que manifestaron algún tipo de exclusión de alimentos de origen animal, fueron considerados como “vegetarianos-veganos''. En cuanto a la disposición (perfil) hacia la incorporación de nuevos alimentos, se presentaron cinco frases ordenadas de acuerdo a la misma (desde “constantemente pruebo alimentos y comidas nuevas” a “no confío en alimentos y comidas nuevas”), donde cada encuestado debía indicar con cuál de ellas se sentía más identificado. De este modo, se categorizó a la población como “innovador” (respondieron “constantemente pruebo alimentos y comidas nuevas”) y “no innovador” a quienes optaron por alguna de las otras opciones. En lo referente a la segmentación según su actitud ante la alimentación se presentaron a los entrevistados distintas frases vinculadas a actitudes de cuidados de la salud, consumos alternativos y barreras a la hora de la elección de sus estilos de consumo de alimentos, indagando acerca de su grado de acuerdo con cada una de ellas (escala de 10 puntos, desde “muy identificado” a “nada identificado”). Se incluyeron sets de atributos para trabajar con técnicas de conglomerados y análisis de correspondencias, que permitieran identificar las categorías emergentes. de atributos con los cuales se pedía asociar a cada uno de ellos. Los atributos planteados fueron tomados de grupos focales realizados en investigaciones previas (Wallinger et al., 2020; Pisarra et al., 2021), y fueron agrupados en las siguientes categorías: agradodesagrado; saludable-no saludable; industrialnatural; altas calorías-bajas calorías; cuidado del medio ambiente. Para el caso de la Stevia en particular se evaluó con una escala de 5 puntos los atributos “dulzor” (muy dulce-nada dulce), “sabor” (mucho sabor metálico-nada de sabor metálico), “natural” (muy artificial-muy natural), “calorías” (engorda mucho-no engorda), y “aroma” (muy poco aromático-nada aromático). Se utilizó el software Survey Monkey para la recolección, y el paquete estadístico SPSS para el procesamiento de los datos. Las variables se presentaron como frecuencias porcentuales. Se determinó el error de estimación para totales considerando: el nivel de confianza (1-α =0,95=>z=1,96), el supuesto de máxima dispersión para proporciones (p=0,50*q=0,50) y el tamaño muestral (236). Para el nivel de agrado de endulzantes se estimaron las medias de cada categoría, con base en el consumo de los mismos. Para el análisis de atributos de la Stevia se realizó un análisis de correlación lineal múltiple de Pearson, para comprender los atributos que mayor incidencia registran con el agrado, considerándose bajo el análisis los que registraron una significancia menor a 0,05 (α). Con relación a otras prácticas relativas a la alimentación se indagó sobre la importancia que le asignan al consumo de alimentos libres de agroquímicos (escala de 10 puntos, desde “muy importante” a “nada importante”) y su consumo efectivo (escala de 5 puntos, desde “siempre” hasta “nunca”). Resultados La muestra quedó conformada por 236 participantes, entre docentes-investigadores, trabajadores no docentes y estudiantes. En la Tabla 1, se observa la conformación de la misma. Se resalta la alta proporción de mujeres, estudiantes y de NSE medio. Por último, se incluyeron preguntas sobre el conocimiento, consumo ocasional y consumo frecuente de endulzantes nutritivos y no nutritivos, naturales o artificiales, disponibles en el mercado argentino, así como características de los mismos. Para esto último, por un lado, se exploró el nivel de agrado (escala de 10 puntos, desde “no me agrada nada” hasta “me agrada mucho”) para cada uno de los endulzantes, y por el otro se presentaron una serie Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 22 �Artículo Original Tabla 1: Caracterización de la 1 población en estudio: comunidad UNLa 2021. % Sexo Varones Mujeres 16.0 84.0 Grupo etareo 18- 24 años 25-40 años > 40 años 30.0 35.0 35.0 Categoria Estudiante Docente No-docente 67.0 20.0 12.0 Nivel socioeconómico Medio Alto Medio Medio Bajo 27.0 55.0 18.0 Fuente: Elaboración propia 1: n=236 en mujeres, en mayores de 25 años, y en el NSE medio alto. Los no innovadores declaran diversas restricciones a la prueba de nuevos alimentos, ya sea vinculado con falta de confianza o relegando esta posibilidad a ocasiones especiales. Desde el punto de vista de la actitud, se observó que, entre los hedonistas, predominan los menores de 40 años y el NSE bajo, entre los restrictivos es mayor la proporción en mujeres y mayores de 40 años, y se incrementa el NSE entre los conscientes, siendo el grupo etario más representado el de 25-40 años. Tabla 2: Porcentaje de la población1 UNLa, 2021 por estilo, perfil y actitud con relación a la alimentación según variables socioeconómicas . Sexo Grupo etario NSE Medio H M 18-24 25-40 >40 Medio Bajo alto Omnívoro Vegetariano - vegano 85 67 15 33 67 33 72 28 72 28 74 26 67 33 74 26 Innovador No innovador 44 47 56 53 41 59 47 53 49 51 53 47 45 55 37 63 Restricitivos 24 32 Hedonistas 48 44 Conscientes 28 25 Fuente: Elaboración propia. 1: n= 236 12 64 24 24 52 24 51 21 27 33 37 29 31 44 25 26 54 20 Estilo, perfil y actitudes alimentarias El 69% de la población en estudio presenta un estilo de alimentación omnívoro, optando el resto de la misma por opciones veganas/vegetarianas. Por otra parte, se encontró que el 46% de la población presenta un perfil innovador en relación a su alimentación. A la hora de comprar alimentos, 72% de los entrevistados asignan una significación relevante y positiva a que los mismos provengan de huertas agroecológicas, aunque respecto de su consumo efectivo el 22% los consume con frecuencia, mientras que un 50% declara consumirlos en forma espaciada u ocasional. Del análisis de correspondencia del set de atributos quedaron configurados tres grupos que fueron ponderados por su peso relativo y caracterizados por sus actitudes destacadas: “Hedonistas” (45%) resumidos alrededor de la idea de que “deberían cuidarse más”; “Restrictivos” (30%), resumidos alrededor de la idea del cuidado general y particularmente de “no engordar”, y “Conscientes” (25%), apalancados en su autopercepción de consumidores informados, y de consumos variados en cuanto a alimentos y bebidas, selectivos en cuanto a las formas de producción de los mismos. El error de estimación para totales fue de 0,06 puntos porcentuales. Las diferencias en cuanto a las condiciones socioeconómicas de cada una de estas variables se presentan en la Tabla 2. Se resalta que en mayor medida los varones y los mayores de 25 años son omnívoros. En relación con la posibilidad de probar nuevos alimentos, este perfil se ve más representado Conocimientos, prácticas y hábitos de consumo de endulzante. Los edulcorantes artificiales y el azúcar blanco industrial se encuentran entre los endulzantes más conocidos por los encuestados (91.1 y 90.3 % respectivamente), seguidos por la miel (86%) y la Stevia (80.9%). El consumo ocasional de azúcar blanca (89%) predomina levemente sobre el de edulcorantes artificiales y la miel (83.5% cada uno de ellos), seguidos por Stevia (68.2%). En el consumo habitual, el azúcar blanco vuelve a liderar con 54% mientras que Stevia alcanza un 24% de los encuestados. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 23 �Artículo Original Específicamente, la variedad de Stevia que predomina en el conocimiento (83.8%) y uso (60.7%) es en polvo, seguido por la versión líquida (conocimiento 66.5%, uso 42.9%). El producto en hojas es conocido por el 46.1% de quienes conocen Stevia, y utilizado por un 25% de sus consumidores habituales. Entre quienes usan habitualmente Stevia, el 94.6% la utilizan en bebidas –básicamente en infusiones, y en menor medida en jugos, licuados naturales-, mientras que el 35% utiliza en comidas – mayoritariamente distintos postres y pastelería-. Por otro lado, el consumo de Stevia se incrementa con la edad, y en hedonistas. La segmentación en cuanto a variables sociodemográficas y perfil de alimentación, según el consumo de Stevia, y la valoración de la misma se muestran en la Tabla 3. Tabla 3: Porcentaje de la población1 UNLa 2021 por uso, consumo y valoración de la Stevia según variables sociodemográficas Consumidor Habitual No habitual Sexo Hombres Mujeres Grupo etareo 18- 24 años 25-40 años > 40 años Valoración Negativa Regular Positiva 26 24 74 76 41 30 23 24 36 46 16 23 33 84 77 67 25 44 25 35 16 23 40 40 52 Nivel socioeconómico Medio Alto Medio Bajo 29 26 13 71 74 87 27 34 32 27 23 21 46 43 47 Estilo Omnívoro Vegetariano - vegano 23 25 77 75 37 32 17 36 48 32 Perfil Innovador No innovador 22 25 78 75 33 35 31 17 36 48 Actitud Restricitivos Hedonistas Conscientes 38 20 17 62 80 87 20 32 50 25 26 16 55 42 34 Fuente: Elaboración propia 1: n=236 Por otro lado, cuando se analiza la valoración de la Stevia en aquellos que son consumidores habituales se observa que el 71% de los mismos presenta una apreciación positiva del edulcorante, y un 23% regular, siendo muy bajo el porcentaje que la valora de manera negativa (6%). 7.4 la miel). Sin embargo, su proyección hacia el consumo habitual no es lineal, ya que en esta última dimensión las tres presentan un consumo inferior al azúcar blanco y los edulcorantes. Para el caso de la Stevia, la misma obtiene una preferencia positiva, con una media de 6.6 puntos. El análisis de regresión por atributos revela a las dimensiones del sabor (p=0.000) y dulzor (0.008) como las variables que inciden en las valoraciones positivas de Stevia en términos de agrado general, mientras que calorías y aroma no registran asociaciones significativas. El coeficiente de correlación de Pearson registra un valor de 0.475 para el modelo global. En el posicionamiento por atributos ningún producto de la categoría se destaca por su capacidad diferencial para capturar ninguno de ellos. La Stevia se apropia de atributos vinculados con la salud en código urbano; saludable en general, no engorda, no es adictivo, es eficaz contra la diabetes. Su presentación en hojas agrega y valora el cuidado del medio ambiente asociado probablemente con la ausencia de procesos industriales. Para el caso del azúcar orgánico y/o mascabo y la miel, si bien comparten atributos inespecíficos de producto saludable y cuidado del medio ambiente, se desplazan hacia otros atributos positivos: “son para toda la familia y en especial para los niños”, y se asocian con el placer. Pero también se reconocen como aportantes de gran cantidad de calorías para la miel y con barreras de precio significativas para el azúcar orgánico y/o mascabo. Esa barrera de precio se reconvierte para el azúcar blanco (es barata), constituyendo en el resto de los atributos la contraparte de las valoraciones positivas señaladas anteriormente: “no es saludable”, “genera rechazo”, “aporta calorías”. Comparte ese espacio con los edulcorantes, los cuales suman otros atributos negativos asociados a que tiene sabor fuerte y metálico. En la Figura 1 se presentan los atributos y sus categorías emergentes. La miel y las modalidades orgánicas y/o mascabo de azúcar encabezan las preferencias de los consumidores en la categoría a la hora de evaluaciones con medias superiores a los 7 puntos (7.7 el azúcar de mascabo, 7.5 el azúcar orgánico y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 24 �Artículo Original Figura 1: Endulzantes evaluados: atributos y sus categorías emergentes. Fuente: Elaboración propia azúcar blanco miel edulcorantes artificiales azúcar mascabo Stevia Stevia en hojas Discusión Al contemplar el acto alimentario en su complejidad las dimensiones socio-políticas y socio-culturales (que es y que no es comida, las representaciones sobre cómo debe ser el consumo alimentario según sector -género- o grupo -edad-) condicionan el consumo a de alimentos según clase, sector o grupo, a través de las relaciones sociales que se dan al interior del entramado de estas dimensiones (Aguirre, 2004). Los hallazgos de este estudio dan cuenta de este enunciado. En este sentido, el perfil innovador y la actitud consciente en la alimentación se ve representado en mayor medida en aquellos con NSE medio alto en comparación al NSE bajo (tienden a la no-innovación y al hedonismo). En concordancia con otros autores (Fischler, 1988; Aguirre, 2004), las posibilidades de elección variada de alimentos están vinculadas con el acceso a los mismos, condicionado por el poder adquisitivo y la educación, entre otros factores. Un ejemplo claro se observa en el hecho de que el origen productivo de los alimentos (agroecológico) es valorado, pero no se corresponde con el consumo efectivo de los mismos en los encuestados de este estudio. Con relación a la actitud restrictiva en la alimentación es relevante señalar que, si bien presenta mayor representación en mujeres y a medida que se incrementa la edad, no se encuentran diferencias según el NSE. La medicalización del acto alimentario (Gracia-Arnaiz, 2007) y el significado de la “alimentación correcta o saludable” (SuárezSolana, 2016; Friedin, 2016), ha tensionado las decisiones alimentarias hacia los consumos restrictivos, considerados más “saludables”. La tradición médica occidental ha puesto el centro en la prevención de las enfermedades, la reducción del peso corporal y otros consejos sobre lo considerado “saludable” para consumir, resaltando los aspectos restrictivos de la alimentación (Gracia-Arnaiz, 2007), en detrimento de los aspectos sociales de la misma. Por otro lado, las redes sociales y los medios masivos de comunicación generan tendencias sobre lo que “debe ser adecuado” e influyen en los consumidores, sobre todo en mujeres y adultos mayores. Cómo encontró Freidin (2016) en adultos residentes en el Área Metropolitana de Buenos Aires, el discurso sobre lo que es una alimentación saludable se centra en la información construida desde los expertos y difundida por los medios de comunicación, relativos al contenido nutricional de los alimentos. Esta actitud, también puede relacionarse con el mayor consumo de Stevia (edulcorante no-nutritivo) dado en mujeres (Dourado Arrais, 2019; Zanini, Araujo y Martinez-Mesa, 2011) y a medida que se incrementa la edad. En el presente estudio, si bien la miel y los azúcares orgánicos y mascabo presentaron mayor preferencia, el azúcar blanco presentó la mayor frecuencia de consumo habitual y ocasional, destacándose entre sus atributos, el bajo costo. Es relevante señalar en este punto que los atributos que destacan los encuestados en todos los endulzantes se contraponen al consumo habitual referido de los mismos. Se pone aquí en tensión lo que se conoce y cree con relación a la alimentación y lo que se pone en práctica en la realidad, donde el acceso (Fischler, 1988; Aguirre, 2004), el nivel educativo, la sectorialidad y grupo, condicionan los consumos concretos de las personas. Da cuenta de ello que el azúcar es más consumido entre los NSE más bajos y en edades más jóvenes, coincidente con los resultados de la última ENNyS (Ministerio de Salud, 2019). En contraposición, los edulcorantes artificiales y la Stevia presentan un mayor consumo entre las personas de mayor edad y NSE, en concordancia con Guerrero et al. (2019) y Durán Agüero (2015). Por otra parte, coincidentemente con Zanini (2011), la utilización de edulcorantes artificiales es mayor en Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 25 �Artículo Original relación con el uso de la Stevia y sus esteviósidos. Esto se observa a pesar de las diferencias encontradas en cuanto a los atributos que utilizaron para caracterizar a los mismos, incluso los cuestionamientos con relación al sabor metálico que presentan. Como señala Fischler (1995), en el “comensal moderno'', el gusto convive con el disgusto, dialogan y se encuentran, conformando así la preferencia o aceptabilidad de un producto. Lo que determinará y/o condicionará la aceptación o rechazo de un alimento, se encuentra estrechamente vinculado a la percepción subjetiva y simbólica del comensal. Es decir, con aspectos ligados a sus preferencias de color, sabor, naturaleza, origen, textura, consistencia, presentación, motivación. La Stevia generó posicionamientos relacionados con la salud, posiblemente porque se considera su origen natural más allá que las presentaciones de consumo habitual referidas son las versiones industrializadas de la misma. Por otro lado, la presentación en hojas adquirió el atributo “cuidado del medio ambiente”, como aspecto valorado. Retomando las ideas planteadas en esta discusión resulta relevante destacar que, si bien la Stevia atrae estos atributos positivos, su consumo en la población estudiada es bajo, e incluso entre aquellos que son consumidores habituales de la misma la valoración positiva no es plena, ya que casi las dos terceras partes de los encuestados la valora de modo “negativo” o “regular”. En estudios previos (Pisarra et al., 2021; Wallinger et al., 2020) se han observado ciertas ideas preconcebidas o prejuiciosas de las características sensoriales de la Stevia, que podrían estar operando también en las respuestas obtenidas en el presente estudio. Esto pone de manifiesto la complejidad y multidimensionalidad de la construcción del gusto por los alimentos. Conclusiones En base a los resultados obtenidos se puede concluir que las actitudes y prácticas relacionadas con la alimentación están influenciadas por las características sociodemográficas de la población en estudio, donde el NSE, el grupo y sector constituyen factores relevantes en las mismas. Las valoraciones sobre los endulzantes no se corresponden con los consumos efectivos de los mismos, los que quedan condicionados por hábitos, costumbres, costos, entre otras variables. Agradecimientos. El presente trabajo fue realizado en el marco del Proyecto 80020180200010LA, Convocatoria UNLa AH 2018. Los autores y autoras declaran no presentar conflicto de interés. Bibliografía Africano, A. M. C. y Chocue, L. M. F. (2020). Consumidores y consumo de productos agroecológicos en los Integrantes de la Red de Mercados Agroecológicos de Bogotá, Región–RMABR. Cooperativismo & Desarrollo, 28(117), 1-36. DOI:10.16925/2382-4220.2020.02.04 Aguirre, P. (2004). Ricos flacos, gordos pobres. 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Descriptores sensoriales de preparaciones culinarias en base a Stevia Rebaudiana (Bertoni) de producción agroecológica mediante un grupo focal. Revista Española Nutrición Comunitaria, 27(3), 209214. DOI:10.14642/RENC.2021.27.3.5377 Suarez Solana, M. C. (2016). Significado externo de “alimentación correcta” en México. Salud Colectiva,12(4), 575-588. DOI: 10.18294/sc.2016.1103 Spinelli, H. (2010). Las dimensiones del campo de la salud en Argentina. Salud Colectiva, 6(3), 275-293. Wallinger, M. L., Yedvab, M., Pelatelli, L., Markowski, I., Castro, R., Guerrero, G. A., Moreno, A. V. y Díaz, F. M. (2019). Producción agroecológica de Stevia Rebaudiana Bertoni (variedad criolla) en la Universidad Nacional de Lanús y elaboración de edulcorantes para transferencia a micro escala. Revista Española de Nutrición Comunitaria, 25(2), 75-77. Wallinger, M. L., Díaz, F. M., Yedvab, M., Pelatelli, L., Moreno, A. V. y Guerrero, G. A. (1ª Edición Adaptada) (2020). Transferencia socio educativa sobre el cultivo y consumo de Stevia Rebaudiana Bertoni (variedad criolla), de producción agroecológica con personas mayores del centro del adulto mayor de la Universidad Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 27 �Artículo Original Nacional de Lanús. María Flavia Filippini; Silvina Greco (comps). Zanini, R. D. V., Araújo C. L. y Martínez-Mesa, J. (2011). Utilização de adobantes dietéticos entre adultos em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil: um estudo de base populacional. Cadernos de Saúde Pública, 27, 924-34. Zafra Aparici, E., Muñoz García, A., y Larrea-Killinger, C. (2016). ¿Sabemos lo que comemos?: Percepciones sobre el riesgo alimentario en Cataluña, España. Salud colectiva, 12(4), 505-518. DOI: 10.18294/sc.2016.932 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 28 �Artículo Original ALIMENTACIÓN Y ESTILOS DE VIDA DURANTE EL CONFINAMIENTO POR PANDEMIA EN UNIVERSITARIOS DE CHIAPAS, MÉXICO. FOOD AND LIFESTYLES DURING PANDEMIC CONFINEMENT IN UNIVERSITY STUDENTS FROM CHIAPAS, MEXICO. Nájera-Ortiz Juan Carlos1, Cartas-Fuentevilla Guadalupe2. 1 Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, Facultad de Ciencias Odontológicas y Salud Pública. 2 Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, Facultad de Ciencias Humanas y Sociales. México. RESUMEN Introducción: Durante el periodo del confinamiento por covid-19 la población modificó actividades laborales y sociales, alterando patrones alimentarios, prácticas de actividad física y sueño, causando un impacto directo sobre la salud física y emocional. Objetivo: Describir los cambios generados en la conducta alimentaria y estilos de vida durante la pandemia COVID-19 en población universitaria habitante del estado de Chiapas, México. Material y Método: Estudio transversal, donde participaron estudiantes universitarios del estado de Chiapas, México. La recolección de datos fue realizada a través de una encuesta digital por medio de Google Forms. Resultados: Participaron 306 estudiantes con promedio de edad de 20.75 años (DE= 2.062), se encontró aumento estadísticamente significativo en el número de comidas hechas al día, el promedio a la semana en consumo de carne procesada, huevos, galletas (bollería) y bebidas azucaradas. Disminución estadísticamente significativa en consumo de pescados y mariscos, lácteos, comida rápida. También aumento significativo, tiempo de sueño, ver televisión y uso de dispositivos electrónicos. Conclusiones: La población presentó tendencia a los cambios en alimentación y estilos de vida poco saludables, aumentando los factores de riesgo de padecer otros tipos de enfermedades. Palabras Clave: Indicadores de Salud Comunitaria, conducta alimentaria, estilo de vida ABSTRACT Introduction: During the period of confinement due to covid-19, the population modified work and social activities, altering eating patterns, physical activity practices and sleep, causing a direct impact on physical and emotional health. Objective: To describe the changes generated in eating behavior and lifestyles during the COVID-19 pandemic in a university population living in the state of Chiapas, Mexico. Material and method: Cross-sectional study, where university students from the state of Chiapas, Mexico participated. Data collection was carried out through a digital survey using Google Forms. Results: 306 students participated with an average age of 20.75 years (SD= 2.062), a statistically significant increase was found in the number of meals eaten per day, the average per week in consumption of processed meat, eggs, cookies (pastries) and sugary drinks. Statistically significant decrease in consumption of fish and shellfish, dairy, fast food. Also, significant increase, sleep time, watching television and use of electronic devices. Conclusions: The population presented a tendency to changes in diet and unhealthy lifestyles, increasing the risk factors of suffering from other types of diseases. Key words: Community Health Status Indicators; Feeding Behavior; Life Style Correspondencia: Juan Carlos Nájera-Ortiz juan.najera@unicach.mx Recibido: 19 de agosto 2022, aceptado: 10 de noviembre 2022 ©Autor2023 Citation: Nájera-Ortiz J.C., Cartas-Fuentevilla G. (2023) Alimentación y estilos de vida durante el confinamiento por pandemia en universitarios de Chiapas, México. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (1), 29-37. https://doi.org/10.29105/respyn22.1-709 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 29 �Artículo Original Significancia Los estudios y evidencias sobre el efecto del distanciamiento social en la vida de la población joven en estados como Chiapas, son aún escasos. El aislamiento de seres queridos, amigos y profesores, la pérdida de libertad, la incertidumbre sobre la enfermedad, los cambios en las actividades de rutina, la falta de espacio físico en el hogar, aspectos relacionados con el empeoramiento económico de las familias y la interrupción de clases pueden provocar cambios en comportamientos y estilos de vida, y pueden dañar la salud de población en este grupo de edad. Introducción La pandemia provocada por SARS-Cov-2 desencadenó varios problemas en los diferentes sectores de la sociedad; desde sus inicios en diciembre 2019 y hasta la fecha, no solo ha provocado que existan millones de personas infectadas, sino también, un gran número de fallecimientos a nivel mundial. México reportó sus primeros casos importados a finales de febrero de 2020, comenzando en ese momento con la fase I de COVID-19 (Suárez et al., 2020), posterior a estos hechos, el Gobierno Federal decretó el 24 de marzo el inicio de la fase 2 de la pandemia COVID-19 en el país, tras registrar las primeras infecciones locales (Suárez et al., 2020). En esta fase se adoptaron diversas medidas de salud pública, tales como la suspensión principalmente de ciertas actividades económicas, restricción de congregaciones masivas y se recomendó permanecer en el domicilio a la población en general, especialmente a los mayores de 60 años y a las personas con diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes, enfermedad cardíaca o pulmonar, inmunosupresión inducida o adquirida, a las mujeres que se encuentren en estado de embarazo o puerperio inmediato. El confinamiento en los hogares, buscó provocar distanciamiento social, con el fin de reducir el contacto físico entre personas y el riesgo de transmisión del virus, además de ayudar a reducir los casos, siendo esta considerada en ese momento la medida más efectiva para prevenir la transmisión del nuevo virus (Sedano-Chiroque et al., 2020). Sin embargo, esta medida se puede considerar una experiencia difícil de afrontar y puede tener impactos significativos en la vida de todos (Malta et al., 2020). Influyendo en el estilo de vida, especialmente en la dieta y actividad física; estudios también demuestran además que durante esta etapa pueden verse afectado los niveles de estrés y ansiedad (Clemente-Suárez et al., 2020; Khademian et al., 2021; Antunes et al., 2020; Di Renzo et al., 2020) aumentando los factores de riesgo de padecer otros tipos de enfermedades. Durante el periodo del confinamiento la población modificó sus actividades laborales y sociales, alteró patrones alimentarios, prácticas de actividad física y sueño, causando un impacto directo sobre la salud física y emocional (García-Tascón et al., 2021). Por lo tanto, bien puede sospecharse de un incremento en la prevalencia del sobrepeso y obesidad a nivel mundial, debido a que muy probablemente, la población aumentó la ingesta calórica (grasas y carbohidratos) y sedentarismo. Otro de los aspectos que, pudo haberse afectado fue la salud mental de los individuos a causa de trastornos emocionales como ansiedad, estrés, depresión y preocupación, factores que condicionaron en la alteración del comportamiento alimentario (Villaseñor-Lopez et al., 2021). En este sentido, lo evidenciado en otras partes del mundo, nos hace plantear la hipótesis que la realidad de la población del estado de Chiapas, en cuanto a los efectos del confinamiento por pandemia, podrían presentar similitudes, a pesar de la existencia de contextos poco visibilizados y caracterizados por la desigualdad, así́ como por la diversidad demográfica, socioeconómica y cultural de las diferentes regiones que conforman el estado. Por ello, la presente investigación tiene como objetivo general describir los cambios generados en la conducta alimentaria y estilos de vida durante la pandemia COVID-19 en población universitaria habitante del estado de Chiapas, México. Material y Método Se llevó a cabo un estudio epidemiológico de corte transversal, donde participaron estudiantes matriculados en la Licenciatura de Cirujano Dentista de la Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas (UNICACH), México, durante el periodo escolar febrero-julio de 2021. La recolección de datos fue realizada a través de una encuesta digital por medio de Google Forms (Laguna et al., 2020), cuya invitación fue enviada, junto con el enlace de acceso al formulario, a cada representante de grupo de todos los semestres, para que previas indicaciones Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 30 �Artículo Original puntuales del llenado del formulario, procedieran a responder de manera voluntaria quienes estuvieran dispuestos a participar. De esta manera, fueron incluidos cuestionarios de estudiantes con matrícula vigente del ciclo escolar y programa educativo correspondiente de la UNICACH y cuyo formulario estuviera llenado de manera completa. El cuestionario incluyó preguntas relacionadas a la caracterización de cada participante (sexo, edad, lugar de origen), de la alimentación antes y durante el confinamiento, tales como el número de comidas diarias realizadas, frecuencia semanal de consumo de alimentos por grupo (carne roja/blanca, carne procesada, pescados o mariscos, huevos, lácteos, cereales refinados, cereales integrales, verduras, frutas, leguminosas, galletas o bollería, bebidas azucaradas y comida rápida), así como de algunos hábitos relacionados al estilo de vida (consumo de tabaco y alcohol, práctica de actividad física, modificaciones del sueño, tiempo de ver televisión y uso de dispositivos electrónicos) antes y durante del confinamiento. Vale la pena señalar que, se excluyeron formularios incompletos en su llenado y de estudiantes de otros programas educativos y/o de otras Universidades. Es importante mencionar que, la participación de los universitarios fue autorizada a través un consentimiento informado vía online, además de que se informó sobre la finalidad y objetivos de la investigación, que la participación era voluntaria y que podían abandonar el cuestionario en cualquier momento. También se informó de que los datos aportados serían anónimos y se facilitaba el nombre, centro y correo electrónico de contacto de una persona del grupo investigador para cualquier información adicional o consulta. Todos los procedimientos fueron adecuados a las recomendaciones para la investigación biomédica de Helsinki de la Asociación Médica Mundial y a la Ley General de Salud de México, este estudio es de riesgo mínimo, como lo estipula la mencionada ley. hicieron las comparaciones pertinentes con las pruebas de normalidad y se consideró un valor de p<0,05 como estadísticamente significativo aplicando la prueba t de Student para la comparación de medias para muestras relacionadas. Resultados Descripción de la población en estudio. El estudio incluyó a un total de 306 participantes (27.9%) de un total de 1096 estudiantes matriculados para el ciclo escolar correspondiente al periodo de aplicación del instrumento, quienes decidieron participar de manera voluntaria, correspondieron al sexo femenino 222 (72.5%), provenientes de 33 municipios del estado de Chiapas, predominando los de la ciudad de Tuxtla Gutiérrez (54.2%), ciudad sede de la Facultad. La localidad de origen fue en su mayoría considerada de tipo urbana (88.2%). El 96.1% vive en una Familia nuclear (papá, mamá, hermanos). Comportamiento de la alimentación entre los participantes. En relación a lo declarado por el grupo de estudiantes participantes del estudio, se presentaron aumentos significativos en primer lugar, en el número de comidas que llevaban a cabo diariamente, así como en el consumo semanal de carne procesada, de huevos, galletas o bollería y de bebidas azucaradas. Y de cambios significativos que tendieron a la disminución en el consumo de pescados o mariscos, lácteos y de comida rápida (Tabla 1). Para el análisis estadístico se empleó el paquete estadístico SPSS 23.0 que, de acuerdo a la naturaleza de cada variable, se hizo un análisis descriptivo en las que se calculó las medidas de tendencia central como la media y medidas de dispersión como la desviación estándar y rangos y se realizó un análisis de frecuencia para las variables categóricas. Se Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 31 �Artículo Original Tabla 1. Consumo promedio de alimentos antes y durante el confinamiento por pandemia. Número de comidas 1* hechas al día Consumo de carne roja/blanca Consumo de carne * procesada Consumo de pescados o mariscos * Consumo de huevos * Consumo de Lácteos * Consumo de cereales refinados Consumo de cereales integrales Consumo de Verduras Consumo de frutas Consumo de leguminosas Consumo de galletas o * bollería Consumo de bebidas * azucaradas Consumo de comida * rápida Consumo promedio semanal antes del confinamiento (DE) 2.92 (0.576) Consumo promedio semanal durante el confinamiento (DE) 3.67 (0.840) 3.36 (1.356) 1.30 (0.043) 3.28 (1.497) 2.48 (0.080) 1.66 (0.928) 3.40 (1.605) 4.05 (2.029) 4.08 (1.985) 3.02 (1.925) 4.48 (1.680) 4.23 (1.780) 3.27 (1.648) 2.91 (1.805) 1.18 (0.576) 4.45 (1.513) 3.61 (1.956) 3.90 (2.039) 2.92 (1.744) 4.50 (1.756) 4.26 (1.905) 3.22 (1.592) 3.2 (1.791) 2.08 (1.388) 2.60 (1.609) 2.14 (0.941) 2.0 (1.336) Fuente: Cuestionarios. 1 Se refiere al número de comidas al día y no al consumo semanal como el resto de variables. * p ≤0.05 Es importante señalar también que, en porcentajes considerables los participantes en el presente estudio, manifestaron que el consumo habitual de cereales refinados, cereales integrales, verduras, frutas y leguminosas, no presentó cambió durante el confinamiento, es decir, se mantuvo en cuanto a la frecuencia. (Tabla 2) Tabla 2. Porcentaje de universitarios según cambios en el consumo de alimentos antes y durante el confinamiento por pandemia* Consumo durante el confinamiento Se mantuvo (%) Disminución (%) Aumento (%) Número de comidas hechas al día Consumo de carne roja/blanca Consumo de carne procesada Consumo de pescados o mariscos Consumo de huevos Consumo de Lácteos Consumo de cereales refinados Consumo de cereales integrales Consumo de Verduras Consumo de frutas Consumo de leguminosas Consumo de galletas o bollería Consumo de bebidas azucaradas Consumo de comida rápida 117 (38.2) 162 (52.9) 78 (25.5) 139 (45.4) 87 (28.4) 136 (44.4) 126 (41.2) 116 (37.9) 170 (55.6) 152 (49.7) 126 (41.2) 43 (14.1) 60 (19.6) 127 (41.5) 13 (4.2) 76 (24.8) 34 (11.1) 131 (42.8) 41 (13.4) 110 (35.9) 112 (36.6) 108 (35.3) 66 (21.6) 82 (26.8) 80 (26.1) 122 (39.9) 100 (32.7) 105 (34.3) 176 (57.2) 68 (22.2) 194 (63.4) 36 (11.8) 178 (58.2) 60 (19.6) 68 (22.2) 82 (26.8) 70 (22.9) 72 (23.5) 100 (32.7) 141 (46.1) 146 (47.7) 74 (24.2) Fuente: Cuestionarios. * n=306 Hábitos relacionados al estilo de vida de los participantes. En cuanto a los hábitos que presentaron quienes participaron en el estudio, se resalta lo concerniente al consumo de tabaco y alcohol. Para el caso del primero, se encontró que 92 (32.1%) del total (n=306) declaró ser consumidor de tabaco, y al analizar los promedios diarios reportados antes y durante el confinamiento, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas, de hecho, casi la mitad mantuvo el consumo de éstos (Tabla 3). Para el caso de consumo de alcohol, 109 (35.6%) declaró hacerlo de manera habitual, quienes, en casi tres cuartas partes, declaró bebió menos de lo que solía tomar durante el confinamiento (Tabla 3). Tabla 3. Consumo de tabaco y alcohol antes y durante el confinamiento. Consumo de tabaco Consumo de cigarrillos al día antes de confinamiento Consumo de cigarrillos al día durante el confinamiento Durante el confinamiento Se mantuvo Disminuyó Aumentó Media DE 2.58 1.43 2.41 1.26 Núm 44 29 20 % 47.3 31.2 21.5 Consumo de alcohol durante el confinamiento Núm % Misma frecuencia 5 4.6 Aumento en la frecuencia 10 9.2 Disminución de la frecuencia 81 74.3 Dejó de beber 13 11.9 Fuente: Cuestionarios. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 32 �Artículo Original En cuanto a otros hábitos, es de resaltar que, el tiempo dedicado al sueño, ver televisión y el uso de dispositivos electrónicos con fines recreativos, presentó aumentos significativos en el promedio de horas diarias dedicadas a cada uno de ellos (Tabla 4). Tabla 4. Desarrollo de actividades diarias antes y durante el + confinamiento por pandemia . Antes del confinamiento Media DE Ejercicio físico (minutos) 33.20 14.12 6.51 1.31 Dormir1* 2.06 1.15 Ver televisión1 * 2.22 Uso dispositivos electrónicos1* 3.66 Después del confinamiento Media DE 30.53 12.12 8.36 1.78 3.98 2.17 6.65 3.76 Fuente: cuestionarios 1= En horas * p<0.001 + n=306 Lo que puede verse claramente evidenciado con los porcentajes reportados en cuanto al aumento en el tiempo de dedicación durante el confinamiento (Tabla 5). Tabla 5. Desarrollo de actividades diarias antes y durante el confinamiento por + pandemia . Ejercicio físico (minutos) Dormir1 Ver televisión1 Uso dispositivos electrónicos 1 Se mantuvo Núm % 160.00 52.3 80 26.1 106 34.6 60 19.6 Disminuyó Núm % 68 22.2 44 14.4 26 8.5 10 3.3 Aumentó Núm % 78 25.5 182 59.5 174 56.9 236 77.1 Fuente: cuestionarios 1= En horas + n=306 Discusión El confinamiento domiciliario como acción directa en respuesta a la pandemia de COVID-19, produjo efectos positivos desde el punto de vista epidemiológico para frenar la propagación del virus entre la población, sin embargo, también tuvo repercusiones importantes asociadas a la modificación de los estilos de vida cotidiana en gran sector de la población (Ammar et al., 2020; Naia y Hamadeh, 2020); Es bien sabido que, el hecho de permanecer la mayor parte del tiempo en casa pudo provocar cambios relacionados a la salud mental (ansiedad o estrés), lo que a su vez, también en muchos casos, pudo traer como consecuencia, el aumento en hábitos de tipo sedentario y menor motivación de llevar una alimentación saludable (Narici et al., 2020). Nuestra población estuvo conformada por jóvenes universitarios originarios de diferentes municipios del estado de Chiapas, con edades entre los 18 y 23 años, con relación a esto, los estudiantes universitarios pudieron haber sido uno de los grupos poblacionales más afectados en la esfera de la calidad de vida durante el confinamiento, ya que de acuerdo a Pacheco et al (2014), la percepción sobre la salud y calidad de vida que ellos tienen, se encuentra relacionada directamente con aspectos emocionales, cognitivos y de comportamientos, que a la vez, pueden constituirse como indicadores de riesgo de enfermedades y otros daños a la salud. En relación a los hábitos alimenticios, el promedio de comidas hechas al día encontrado previo al periodo de confinamiento fue muy cercano a 3, presentado similitud con lo reportado por Villaseñor et al., (2021) y Rodríguez-Pérez et al., (2020), donde se reporta que la mayor parte de la población refirió realizar 3 comidas al día. En contraparte a esto, nuestros hallazgos muestran un porcentaje considerable, declaró que aumentó ese número de comidas diarias durante el confinamiento, lo cual influyó en el hecho de que se presentaran diferencias estadísticamente significativas, al comparar los promedios antes y durante el confinamiento. Lo cual, visto desde el punto que al estar en casa, muy probablemente fue posible que llevaran a cabo un mayor número de comidas al día, sin esto significar que fueran de la mejor calidad nutricia, ya que tal vez, se optaba por consumir productos almacenados, favoreciendo el consumo de alimentos accesibles y asequibles, que en la mayoría de los casos poseen alta densidad energética y bajo poder nutricional, los cuales no proporcionan los nutrimientos inorgánicos, vitaminas y proteínas necesarias para una alimentación saludable, situación que ha propiciado que sectores importantes de la población mexicana se encuentre en inseguridad alimentaria. Los resultados de nuestro estudio presentan este patrón, el cual se vio reflejado en un aumento en el consumo de carne procesada, galletas o bollería y de bebidas azucaradas. De acuerdo con un estudio internacional desarrollado por Ammar et al (2020), donde se analizan los efectos del confinamiento en los hábitos alimentarios y la actividad física, quienes participaron declararon haber aumentado su consumo de alimentos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 33 �Artículo Original considerados poco saludables, aunado a esto, tuvieron una mayor frecuencia de episodios de comer sin control, además de recurrir a los refrigerios durante la noche. Adicionalmente a este punto, un estudio desarrollado en Italia por Pellegrini y cols (2020), mencionan que, durante el confinamiento en aquel país, personas obesas que se encontraban en un programa de pérdida de peso, el confinamiento en casa propicio un ambiente de mayor ingesta calórica y el consumo de mayor cantidad de grasa y carbohidratos, lo que ocasionó que el confinamiento les provocara una ganancia de peso. De esta manera, el impacto negativo que esto conlleva se podría corroborar con los indicadores antropométricos, incremento en peso y grasa corporal, y si se cuenta con estudios de laboratorios podremos agregar que también pueden presentarse incrementos en los niveles de los parámetros del perfil de lípidos, todo ello implica que la población se encuentre vulnerable a presentar complicaciones a corto y largo plazo, como lo es la obesidad, diabetes, hipertensión. En cuanto al consumo de frutas, verduras, leguminosas y cereales integrales, aunque presentaron un porcentaje importante con tendencia a la disminución en su consumo durante el confinamiento, la diferencia entre los promedios de consumo no presentó significancia estadística. Respecto a los tres primeros, su consumo tanto previo, como el declarado durante el confinamiento, de acuerdo a lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se encuentran por debajo de lo que se sugiere en sus lineamientos. Estudios realizados en otras partes del mundo nos muestran resultados diversos. Por ejemplo, los resultados de un estudio argentino presentaron una reducción en el consumo de frutas y verduras durante la cuarentena (Sudriá et al., 2020), de igual forma, Sidor y Rzymski (2020) en un estudio desarrollado con población polaca, reportaron que un tercio de los participantes no cumplían con las recomendaciones diarias de frutas y verduras. Por otro lado, estudios realizados en Brasil (Steele et al 2020) y China (Wang et al., 2020), describieron un aumento en el consumo de frutas, verduras y legumbres durante el periodo de confinamiento en su población participante. De esta manera, la situación presentada por nuestra población en estudio resulta preocupante, pues revela una importante frecuencia elevada de consumo inadecuado de frutas y verduras en comparación con lo propuesto por la OMS (2021). Más aún, que en el presente estudio se consideró́ un criterio menos estricto de consumo adecuado (consumo días a la semana) a diferencia de la forma habitual, cuya escala es determinada por el número de porciones por día. Por lo tanto, la promoción de un hábito recomendable al respecto, es una prioridad a trabajar en estos jóvenes, pues este grupo de alimentos se considera fuente de importantes micronutrimentos para lograr un desarrollo adecuado en el individuo. Otro aspecto a resaltar, está relacionado al acceso a frutas y verduras durante la cuarentena, el cual pudo verse limitado por la suspensión o limitación del funcionamiento de mercados, tianguis o centros de abasto de estos productos, un mayor costo de estos productos en supermercados y un mayor temor de la población a exponerse al contagio en estos lugares de abastecimiento (Sidor y Rzymski, 2020), prefiriendo alimentos no perecederos. Rodríguez-Pérez et al (2020) reportan en su investigación desarrollada en España que, su población en estudio presentó dificultades para acceder a alimentos frescos como carne, vegetales y mariscos durante confinamiento. Respecto a este último grupo de alimentos, nuestros resultados mostraron disminución significativa en su consumo promedio, muy probablemente también asociado a la dificultad en su acceso. El hecho de que se haya presentado aumento significativo en el consumo de huevos durante la cuarentena, está muy probablemente asociado a factores como la facilidad para almacenarse y cocinarse, así como de acceso. Para el caso de los productos lácteos, la disminución en su consumo puede deberse, según la Federación Panamericana de Lechería (FEPALE) (2022) a factores relacionados a la economía general y los efectos de segundo orden en el poder adquisitivo de los hogares y el tipo de cambio. Además de los cambios presentados en la alimentación durante el período de distanciamiento social, es bien sabido que también se presentaron cambios en los estilos de vida y la adopción de hábitos que pueden considerarse no saludables. Al analizar el consumo de tabaco y alcohol antes y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.1 enero- marzo, 2023. 34 �Artículo Original durante el confinamiento, los resultados nos mostraron en relación al primero, que entre quienes manifestaron ser fumadores, casi la mitad expresó que su consumo en cuanto a número de cigarrillos por día se mantuvo. No así en lo relativo con el consumo de bebidas alcohólicas, donde encontramos que, el porcentaje de personas que declaró la disminución en su ingesta fue casi del 75%, respecto a este punto, es importante señalar que el estado de Chiapas, al igual que otros estados de la República Mexicana, implementaron Ley Seca durante este periodo, comercializándose exclusivamente de manera clandestina. que varias de estas situaciones, se hayan replicado en una gran proporción de este grupo poblacional. Un aspecto que llama la atención es el notorio y significativo aumento en el tiempo dedicado a dormir, ver televisión y el uso de dispositivos electrónicos para fines de entretenimiento. Respecto a las horas de sueño, nuestros resultados difieren a lo que diferentes estudios publican (Mónico et al., 2020; Killgore et al., 2020; Kokou et al., 2020; Voitsidis et al., 2020) en relación que, en las poblaciones en estudio, predominaron episodios de insomnio. Lo cual, visto desde la perspectiva que en nuestro estudio trata de estudiantes universitarios, los horarios escolares y laborales fueron más relajados junto con el aumento del tiempo en el hogar, permitió a las personas dormir más, independientemente de la carga emocional que el aislamiento social les pudo provocar. Bibliografía Debido a que el encierro resultó una situación excepcional que causó nuevos modelos de vida, nuevos hábitos de consumo y en particular, nuevos consumos de los medios de comunicación, así como del entretenimiento y de ocio, la ciudadanía confinada disponía de mucho tiempo para informarse y entretenerse. Por ello, resulta lógico que nuestros resultados muestren que el consumo de televisión y medios digitales se hayan disparado durante el confinamiento. Conclusiones Las evidencias sugieren que cuando la población joven no va a la escuela (por ejemplo, durante los fines de semana y feriados), suelen ser menos activos físicamente, pasan más tiempo frente a la pantalla y a dispositivos electrónicos, tienen problemas para dormir y empeoran su dieta. Por lo tanto, durante el período de distanciamiento social, es comprensible Ante esta realidad, podemos visualizar dos escenarios: uno donde las personas tomaron esto como una oportunidad para mudar hacia hábitos más saludables. Y tenemos a quienes no lo hicieron, por diferentes circunstancias que no siempre fueron voluntarias, sino que a lo mejor fue como encontraron la solución a sus problemas de ansiedad e incertidumbre, no estaban organizados o en la disposición de cambiar. Ammar, A., Brach, M., Trabelsi, K., Chtourou, H., Boukhris, O., Masmoudi, L., et al. (2020) Effects of COVID-19 Home Confinement on Eating Behaviour and Physical Activity: Results of the ECLB- COVID19 International Online Survey. Nutrients; 12(6):1583. https://www.mdpi.com/2072-6643/12/6/1583 Antunes, R., Frontini, R., Amaro, N., Salvador, R., Matos R, Morouço, P., & Rebelo-Gonçalves, R. (2020) Exploring Lifestyle Habits, Physical Activity, Anxiety and Basic Psychological Needs in a Sample of Portuguese Adults during COVID-19. 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2023 Volumen Volumen de la revista 22 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2023, Vol 22, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2023-01-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021092 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Endulzantes Estilo de vida Estudiantes Metabólico Obesidad Rayos X https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21498/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2023_Vol_22_No_2_Abril-Junio.pdf 90150bd0ffaa8e98e83206f6ff3f195e PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Nivel de percepción de inseguridad alimentaria, estado nutricional y factores sociodemográficos asociados en pobladores de Oaxaca, México. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.2-719 María del Pilar Ramírez Díaz, Jorge Fernando Luna Hernández, Edna Isabel Rodríguez López, Gabriel Hernández Ramírez  Fecha de caducidad de alimentos perecederos: evaluación del cumplimiento de su normativa legal vigente en grandes supermercados venezolanos. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.2-724 Jesús Enrique Ekmeiro Salvador, Cruz Rafael Arevalo-Vera ARTÍCULO DE REVISIÓN  Barreras y facilitadores para la eliminación de la malaria. Una revisión narrativa de la literatura. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.2-722 Andrea Paola Perdomo Ruiz, Mónica Jiménez, Gabriel Carrasquilla ARTÍCULO BREVE  Preferencias alimentarias en alumnos universitarios del área de nutrición: estudio transversal. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.2-725 Edna Judith Nava González, Wendy Samantha Pineda González, Myriam Gutiérrez López, Magdalena Soledad Chavero Torres, Erika González Guevara, Nohemí Liliana Negrete López, José Luis Jasso-Medrano �Artículo Original NIVEL DE PERCEPCIÓN DE LA INSEGURIDAD ALIMENTARIA, ESTADO NUTRICIONAL Y FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS ASOCIADOS EN POBLADORES DE OAXACA, MÉXICO. LEVEL OF PERCEPTION OF FOOD INSECURITY, NUTRITIONAL STATUS AND ASSOCIATED SOCIODEMOGRAPHIC FACTORS IN RESIDENTS OF OAXACA, MEXICO. Ramírez-Díaz María del Pilar *, Luna-Hernández Jorge Fernando *, Rodríguez-López Edna Isabel *, HernándezRamírez Gabriel *. * Universidad del Istmo, Campus Juchitán. México. RESUMEN Introducción: La inseguridad alimentaria impacta el estado nutricional de las poblaciones, siendo la falta de disponibilidad y accesibilidad de alimentos derivada de la pobreza, uno de los principales factores que contribuyen a su aparición. Objetivo: Identificar el nivel de inseguridad alimentaria, estado nutricional y factores sociodemográficos asociados en pobladores de Oaxaca, México. Material y Método: Estudio transversal en 297 personas. Se aplicó la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria, se recolectaron datos sociodemográficos, antropométricos y se compararon entre niveles de inseguridad alimentaria. Se calcularon razones de prevalencia para identificar factores sociodemográficos asociados a mayor riesgo de inseguridad alimentaria. Resultados: Se encontró una alta prevalencia de sobrepeso + obesidad e inseguridad alimentaria de 86.4% y 76.1% respectivamente. Las personas con inseguridad grave presentaron mayor índice de masa corporal, índice cintura/talla y circunferencia de cintura; así como menor nivel socioeconómico y escolaridad del jefe del hogar. La presencia de menores de 18 años aumentó el riesgo de inseguridad alimentaria en 27% [RP=1.27; IC:1.02-1.58)]. Conclusión: Los bajos ingresos económicos, la baja escolaridad del jefe del hogar y tener menores de 18 años incrementan la probabilidad de que los hogares se posicionen en alguna clasificación de inseguridad alimentaria. Palabras Clave: Inseguridad alimentaria, factores de riesgo, estado nutricional. ABSTRACT Introduction: Food insecurity impacts the nutritional status of populations, being the lack of availability and accessibility of food derived from poverty, one of the main factors that contribute to its appearance. Objective: To identify the level of food insecurity, nutritional status and associated sociodemographic factors in residents of Oaxaca, Mexico. Material and method: Cross-sectional study in 297 people. The Latin American and Caribbean Food Security Scale was applied, sociodemographic and anthropometric data were collected and compared between levels of food insecurity. Results: A high prevalence of overweight + obesity and food insecurity of 86.4% and 76.1% respectively was found. People with severe insecurity had higher body mass index, waist to height ratio and waist circumference; as well as lower socioeconomic level and education of the head of the household. The presence of children under 18 years of age increased the risk of food insecurity by 27% [RP=1.27; CI:1.02-1.58)]. Conclusion: Low income, low schooling of the head of the household and having children under 18 years of age increase the probability that households fall into some classification of food insecurity. Key words: Food insecurity, risk factors, nutritional status. Correspondencia: Jorge Fernando Luna Hernández jorgeluna.900909@gmail.com Recibido: 09 de diciembre 2022, aceptado: 23 de febrero 2023 ©Autor2023 Citation: Ramírez-Díaz M.P., Luna-Hernández J.F., Rodríguez-López E.I., Hernández-Ramírez G. (2023) Nivel de percepción de la inseguridad alimentaria, estado nutricional y factores sociodemográficos asociados en pobladores de Oaxaca, México. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (2), 1-11. https://doi.org/10.29105/respyn22.2-719 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 1 �Artículo Original Significancia La información obtenida permitirá visualizar la problemática y establecer estrategias que contribuyan a mejorar la alimentación y nutrición en la población objetivo, desde una perspectiva estructural e integral. Además, siendo el primer estudio en su tipo dentro de la región, permitirá ser un referente para futuras investigaciones, poder realizar comparaciones post intervenciones, aspecto que es importante para el monitoreo de toda iniciativa de salud pública. Introducción De acuerdo con la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentación (FAO), la seguridad alimentaria (SA) existe cuando todas las personas tienen en todo momento el acceso físico, social y económico a alimentos suficientes, que sean inocuos y nutritivos para poder satisfacer sus necesidades nutricionales diarias y así tener una vida activa y sana; en contraparte, cuando no es posible cubrir estas necesidades, las personas caen en inseguridad alimentaria (IA), dependiendo de esto podrá clasificarse en IA leve, moderada o severa (FAO, 2011). Se estima que en el mundo padecieron hambre entre 720 y 811 millones de personas durante el año 2020, desde esta premisa, la prevalencia de subalimentación ha ido en aumento y se considera que alrededor de 60 millones corresponden únicamente a América Latina. La IA moderada y severa se ha incrementado mundialmente de 22.6% en 2014 a 30.4% en 2020, lo que indica que una de cada tres personas careció de alimentos adecuados durante ese año (FAO, FIDA, OMS, PMA y UNICEF,2021). En México se siguen las mismas tendencias, ya que para el 2018 el 8.6% de la población presentaba IA severa (Shamah-Levy et al., 2020)), mientras que para el 2021 aumentó al 10.1% a nivel nacional, y de manera general más del 60% de la población se posicionó en algún nivel de inseguridad alimentaria (Shamah-Levy et al., 2022). Dentro de las causas estructurales de la IA se encuentran la pobreza y la falta de empleo que impiden el acceso a una alimentación suficiente y de calidad, la IA está presente en mayor proporción en los estados del sur del país, en regiones rurales y en población indígena. Dentro de los grupos de edad más afectados por la IA se encuentran niños y niñas menores de cinco años, adolescentes, mujeres en edad reproductiva y adultos mayores dado por un desequilibrio en el consumo de energía y un consumo insuficiente de micronutrimentos que a largo plazo puede provocar anemia, baja talla, sobrepeso u obesidad, enfermedades crónicas y síntomas depresivos (Mundo Rosas et al.,2021). Algunos otros factores que se han asociado a la IA son la baja escolaridad del jefe del hogar, la presencia de menores de 18 años, la presencia de adultos mayores y el no ser beneficiario de programas de ayuda alimentaria (Valencia et al., 2014; Pérez y Silva, 2019; Shama et al. 2021; Illescas et al., 2022). El impacto de la IA en adultos ha sido menos investigado, sin embargo, algunos estudios han demostrado que esta población reporta mala salud, incluida la salud mental, física y condiciones crónicas como diabetes, enfermedades cardiacas, hipertensión, ansiedad y fibromialgia (Gundersen et al., 2015; Kirkpatrick y Tarasuk, 2008; Tarasuk et al., 2013). La IA agrega una prima significativa al sistema de atención médica al afectar la capacidad de las personas para manejar problemas de salud crónicos (9), por lo que demanda una mayor atención. Además, la IA tiene grandes costos humanos, sociales y económicos ya que se asocia a pérdida de productividad, menor aprovechamiento del potencial humano y exclusión social por lo que es importante evaluar su presencia (Mundo Rosas et al.,2021). Desde esta premisa, la región del Istmo de Tehuantepec, Oaxaca se caracteriza por un alto grado de marginación y pobreza que afecta al 60% de la población (Comité Estatal de Planeación para el Desarrollo de Oaxaca [COPLADE], 2021), Por esta razón, es fundamental comprender cómo aparecen los patrones de IA en diferentes zonas demográficas y socioeconómicas, dicha información es necesaria para una asistencia correctamente dirigida, evaluar el progreso y desarrollar intervenciones apropiadas para ayudar a quienes lo necesitan, por lo tanto, el objetivo de este estudio fue identificar el nivel inseguridad alimentaria, el estado nutricional y sus factores sociodemográficos asociados en pobladores Oaxaca, México. Material y Método Estudio transversal, analítico, llevado a cabo en 297 pobladores de Juchitán de Zaragoza, municipio ubicado en la región del Istmo de Tehuantepec del Estado de Oaxaca, México. Los datos fueron Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 2 �Artículo Original recolectados en el Centro de Salud (CS) de la Octava Sección del municipio, además, se realizaron algunas visitas domiciliarias. mientras que la circunferencia media del brazo se tomó en el punto medio ubicado entre el acromial y radial del brazo derecho. Se incluyeron a personas mayores de 18 años, que acudían a consulta de primera vez o de seguimiento al CS, se excluyeron aquellas personas cuya barrera del lenguaje no le permitiera contestar las preguntas, además de aquellas con afecciones físicas que imposibilitaran la toma de medidas antropométricas. Se eliminaron todas las encuestas que no estuvieran completas. Un promotor de salud adscrito al centro de salud, ayudó durante todo el proceso de recolección. El IMC se estimó como la relación entre el peso y el cuadrado de la altura (kg/m2) y se clasificó de acuerdo con los estándares de la Organización Mundial de la Salud (OMS) agrupando en: bajo peso(<18.5kg/m2), normopeso (18.5-24.99kg/m2), SP (25-29.99 kg/m2) y OB(>30kg/m2). Por último, se calculó la índice cintura/talla (ICT), como indicador de riesgo cardiovascular (RCV), tomando como punto de corte un valor >0.5 para riesgo cardiovascular (RCV+), y <0.5 sin riesgo cardiovascular (RCV-) (Ashwell & Hsieh, 2005). Recolección de datos La recolección de los datos fue llevada a cabo por alumnas de la Licenciatura en Nutrición de la Universidad del Istmo, Juchitán, las cuales fueron previamente estandarizadas, bajo la supervisión del promotor de salud adscrito al CS. El periodo de recolección de la información abarcó del 15 de agosto al 15 de septiembre de 2022. La recolección de los datos se llevó a cabo por muestreo consecutivo, a cada persona que llegaba a consulta se le invitaba a participar en el estudio. Se recabaron medidas antropométricas como peso, talla, circunferencia de cintura, cadera, y circunferencia de brazo. Además, se obtuvieron variables sociodemográficas como sexo, edad, ocupación, escolaridad y el nivel socioeconómico. Por último, se obtuvieron datos sobre seguridad alimentaria en los hogares. Variables Antropométricas El peso se midió mediante una báscula digital (modelo Omron hbf-214LA) con ropa ligera, la estatura se determinó con un estadímetro de pared (marca ADE), los participantes se encontraban de pie, sin calzado, con los hombros relajados y acorde al plano de Frankfort para una medición adecuada. La circunferencia de cintura se tomó en el punto medio entre el punto más alto de la cresta ilíaca y el margen inferior de la última costilla palpable al final de una espiración normal. Cuando no se pudieron ubicar los puntos antes mencionados, la circunferencia se tomó en la parte más prominente del abdomen, mediante una cinta metálica profesional. La circunferencia de cadera se tomó ubicando el punto más prominente de los glúteos, Nivel socioeconómico Para medir el nivel socioeconómico, se aplicó la encuesta AMAI 2022, elaborada por La Asociación Mexicana de Agencias de Investigación de Mercado (AMAI, 2022). Esta contiene 6 preguntas sobre la escolaridad del jefe de familia, el número de baños completos, si cuentan con conexión a internet, si cuentan con auto propio, el número de personas mayores de 14 años que trabajaron durante el último mes, y el número de dormitorios en su hogar, con estas preguntas se establecen puntajes para clasificar el nivel socioeconómico en 7 categorías: A/B, C+, C, C-, D+, D, E, siendo A/B el NSE más alto y E el NSE más bajo. Para este estudio y para facilitar el análisis de datos, el NSE se agrupó en tres categorías: Bajo (D+, D, E), medio (C+, C, C-) y alto (A/B). Nivel se seguridad alimentaria Para establecer el nivel de Seguridad Alimentaria, se utilizó La Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA) (FAO, 2012). Esta escala pertenece a la familia de las escalas de medición de IA basadas en la experiencia en los hogares, consta de 15 preguntas, 8 exclusivas para hogares sin menores de 18 años, y 7 para los hogares en los cuales viven menores de 18 años. Para cada respuesta afirmativa (Sí) se asigna 1 punto, mientras que cada respuesta negativa (No), recibe cero puntos. La escala clasifica en 4 categorías; Seguridad, Inseguridad Leve, Inseguridad Moderada e Inseguridad severa (Tabla 1). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 3 �Artículo Original Tabla 1: Puntaje y clasificación de la seguridad alimentaria de acuerdo con la ELCSA Tipo de hogar Clasificación de la (in)seguridad alimentaria Inseguridad Inseguridad Inseguridad leve moderada severa Seguridad Hogares integrados por personas adultas 0 1-3 4-6 7-8 Hogares integrados por personas adultas y menores de 18 años 0 1-5 6-10 11-15 Fuente: FAO,2012 Análisis estadístico. Para el análisis de datos se utilizó el paquete estadístico R 4.2.1., en el análisis descriptivo las variables cualitativas fueron presentadas como frecuencias y proporciones, mientras que las variables cuantitativas se sometieron a pruebas de normalidad y fueron expresadas en medianas y rango intercuartil (RIQ), debido a que no presentaron distribuciones normales. Para las diferencias proporcionales se utilizó la prueba de Chi cuadrada y la prueba de Kruskal-Wallis para diferencias entre los niveles de inseguridad alimentaria de variables cuantitativas. Las categorías de IA se compararon por cada variable sociodemográfica (sexo, NSE, escolaridad del jefe de familia, presencia de menores de 18 años en el hogar e IMC). Con el objetivo de identificar factores asociados a un mayor grado de IA se calcularon razones de prevalencia (RP). Como variable dependiente se dicotomizó el nivel de IA en menor inseguridad (seguridad e inseguridad leve) y mayor inseguridad (inseguridad moderada e inseguridad severa). Las variables analizadas como factores asociados fueron NSE, escolaridad del jefe del hogar y presencia de menores de 18 años en el hogar. El NSE se catalogó en mayor NSE (medio y alto) y menor NSE (bajo), la escolaridad del jefe del hogar se clasificó en mayor escolaridad (mayor a secundaria) y menor escolaridad (menor o igual a secundaria). El análisis se ajustó por sexo e IMC. Aspectos éticos Previo a la recolección de la información se presentó el protocolo de investigación a las autoridades correspondientes del CS, se puntualizó de manera verbal los objetivos de la investigación y las herramientas que se utilizarían, la justificación y el uso de los resultados; la investigación se apegó a aspectos éticos de la Declaración de Helsinki. Resultados En total participaron 297 usuarios del centro de salud con una edad mediana de 38 años (RIQ: 33-49), el 72.1% fueron mujeres y el 48.5 % reportó dedicarse al trabajo en el hogar. Solo el 9.4 % reportó no haber estudiado y el 43.4 % de la muestra estudiada se posicionó en un NSE bajo. El SP estuvo presente en el 32.7% de la población mientras que la OB se presentó en el 53.5%, siendo las mujeres las que presentaron una mayor proporción. Además, el RCV+ de acuerdo al ICT estuvo presente en más del 95% de la población (Tabla 2). Tabla 2. Características generales de la población de estudio Variables Edad: mediana (RIQ) Escolaridad Sin escolaridad Primaria Secundaria Preparatoria/técnica Licenciatura/postgrado Ocupación Hogar Campesino Artesano/comerciantes Oficios Empleados Profesionistas Estudiantes Total n=297(%) Hombre n=83(%) Mujer n=214(%) 38(33-49) 42(34-52) 38(32.75-47) 28(9.4) 62(20.9) 49(20.9) 78(26.3) 80(26.9) 4(4.8) 11(13.3) 13(15.7) 24(28.9) 31(37.3) 24(11.2) 51(23.8) 36(16.8) 54(25.2) 49(22.9) 144(48.5) 1(0.3) 22(7.4) 33(11.1) 34(11.4) 60(20.2) 3(1.0) 3(3.6) 1(1.2) 5(6.0) 31(37.3) 16(19.3) 27(32.5) 0(0.0) 141(65.9) 0(0.0) 17(7.9) 2(0.9) 18(8.4) 33(15.4) 3(1.0) NSE Bajo Medio Alto 129(43.4) 141(47.5) 27(9.1) 27(32.5) 44(53.0) 12(14.5) 102(47.7) 97(45.3) 15(7.0) Categorías IMC Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad 1(0.3) 40(13.5) 97(32.7) 159(53.5) 0(0.0) 13(15.7) 33(39.8) 37(44.6) 1(0.05) 27(12.6) 64(29.9) 122(57.0) RCV RCV+ RCV- 283(95.3) 14(4.7) 78(94.0) 5(6.0) 205(95.8) 9(4.2) Fuente: elaboración propia RIQ: Rango intercuartil, NSE: Nivel socioecónómico; bajo (E,D,D+), medio(C-,C,C+) y alto (A/B); RCV: riesgo cardiovascular De acuerdo con los resultados de la ELCSA sobre IA, se logró observar que el 76.1% de la población estudiada se posicionó en algún nivel de IA, siendo las mujeres las que mayores prevalencias mostraron de cualquiera de los niveles (tabla 3). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 4 �Artículo Original Tabla 5. Diferencias por nivel de percepción de inseguridad alimentaria de características sociodemográficas Tabla 3: Nivel de percepción de inseguridad alimentaria en la población de estudio Total Categoría de inseguridad alimentaria n=297(%) Hombre n=83(%) Mujer n=214(%) Variables Total n=297(%) Sexod Hombre 118(39.7) 70(23.6) 38(12.8) 71(23.9) 28(23.7) 15(21.4) 11(28.9) 28(39.4) 90(76.3) 55(78.6) 27(71.1) 43(60.6) Al comparar las medidas e índices antropométricos por nivel de inseguridad alimentaria se pudo observar que las personas con inseguridad alimentaria severa tenían una menor talla, mayor circunferencia de cintura, un mayor IMC e ICT, aunque no se mostraron diferencias estadísticamente significativas. Tampoco se observaron diferencias en las categorías del IMC e ICT (tabla 4). Tabla 4. Diferencias por nivel de percepción de inseguridad alimentaria de medidas antropométricas Total n=297 Pesoa,b Tallaa,b C. Cinturaa,b C. Caderaa,b C. Brazoa,b IMCa,b ICTa,b Seguridad n=73 Inseguridad Leve n=118 Inseguridad Moderada n=70 Inseguridad severa n=38 74.4(65-84) 156(151-162) 97.5(88.5-107.15) 107.5(101-115) 32.9(30-36) 30.54(26.71-34.43) 0.61(0.56-0.68) 79.3(69.8-88.7) 157(152-167) 98.1(92.6-105.2) 109(102-112.5) 33.7(31.0-35.8) 30.5(27.4-34.3) 0.6(0.56-0.67) 73.6(64.9-83.7) 156(151-161) 96.1(86.5-107.0) 106.9(99.0-116.1) 32.6(29.5-36.1) 30.04(26.5-33.7) 0.6(0.55-0.67) 71.9(64.8-82.1) 155(151-160) 97.4(89.5-110.1) 107.7(101.9-115.5) 32(30.0-36.0) 30.9(26.5-34.97) 0.6(0.56-0.72) 76.5(62.2-87.2) 153.7(150-160.2) 101(86.8-112.1) 108.2(101.2-120.4) 32.4(29-35.1) 32.3(26.7-35.4) 0.7(0.57-0.72) IMC Bajo peso Normalc Sobrepeso Obesidad 1(0.3) 40(13.5) 97(32.7) 159(53.5) 0(0.0) 8(11.3) 21(29.3) 42(59.2) 0(0.0) 19(16.1) 40(33.9) 59(50.0) 1(1.4) 8(11.4) 26(8.8) 35(50.0) 0(0.0) 5(13.2) 10(26.3) 23(60.5) RCV RCV+c RCV- 283(95.3) 14(4.7) 69(97.2) 2(2.8) 111(94.1) 7(5.9) 68(97.1) 2(2.9) 35(92.1) 3(7.9) Inseguridad moderada n=70(%) Inseguridad severa n=38(%) 83(27.9) 28(33.7)a 28(33.7)a 15(18.1)a 12(14.5)a 43(20.1)a 90(42.1)a 55(25.7)a 26(12.1)a Nivel socioeconómicod* Bajo 129(43.4) 15(21.1)a 47(39.8)b 35(50.0)b 32(84.4)c Medio 141(47.5) 39(54.9)a 64(54.2)a 32(45.7)a 6(15.8)a 27(9.1) 17(23.9)b 7(5.9)a 3(4.3)a 0(0.0)a 92(31.0) 0(0.0)c 34(28.8)b 36(51.4)a 22(57.9)a 205(69.0) 71(100)c 84(71.2)b 34(48.6)a 16(42.1)a Alto Presencia <18 añosd* Si No Fuente: Elaboración propia Inseguridad leve n=118(%) 214(72.1) Mujer Inseguridad leve Inseguridad moderada Inseguridad grave Seguridad Seguridad n=71(%) Escolaridad jefe familiad* Sin escolaridad Primaria y secundaria Más de secundaria 12(4.0) 1(1.4)a 3(2.5)a 8(11.4)a 0(0.0)a 125(42.1) 160(53.9) 18(25.4)c 45(38.1)c 37(52.9)b 25(65.8)a 52(73.2)b 70(59.3)b 25(35.7)a 13(34.2)a Fuente: Elaboración propia Cada letra en el subíndice denota un subconjunto de las categorías de inseguridad alimentaria, letras diferentes entre columnas denotan que las proporciones difieren de forma significativa en el nivel de 0.05 d Chi cuadrada * p < 0.01 En cuanto a la fuerza de asociación de los factores, en el análisis crudo tanto la presencia de menores de 18 años, una menor escolaridad del jefe de familia y el NSE bajo se asociaron significativamente a una mayor inseguridad alimentaria, sin embargo, cuando se ajustaron por sexo e IMC únicamente la presencia de menores de 18 años en el hogar se asoció significativamente con un mayor nivel de inseguridad alimentaria [RP=1.27; IC:1.02-1.58)] (p=0.021), lo que sugiere que la probabilidad de niveles más severos de inseguridad alimentaria aumentaría en 27% con la presencia de menores de 18 años (Tabla 6) Tabla 6. Factores asociados a una mayor inseguridad alimentaria de la muestra de estudio Crudo Fuente: Elaboración propia Mediana (RIQ); bPrueba de Krukal-Wallis; cChi Cuadrada. Total a En cuanto a la comparación de los diferentes niveles de inseguridad alimentaria y las variables sociodemográficas, se logró observar que el nivel de inseguridad severa se asoció significativamente con un NSE bajo (p=<0.001). Por otro lado, la escolaridad del jefe de familia menor o igual a secundaria se asoció significativamente con la inseguridad alimentaria severa (p=<0.001). Asimismo, los hogares con menores a 18 años se asociaron significativamente con inseguridad severa en comparación con los que no tenían menores a 18 años (p=0.001), además, ninguno de los hogares con menores de 18 años se posicionó en el nivel de SA (Tabla 5). Menor Mayor inseguridad inseguridad p RP Ajustado IC 95% p RP IC 95% Presencia de menores de 18 años en el hogar Sin presencia Con presencia 205(69.0) 92(31.0) 50(46.3) 34(18.0) 155(82.0) ǂ 58(53.7) 0.016 1.28 1.06-1.56 ǂ 0.021 1.27 1.02-1.58 Escolaridad del jefe de familia Mayor escolaridad Menor escolaridad 160(53.9) 137(46.1) 122(64.6) 67(35.4) 38(35.2) ǂ 70(64.8) 0.046 1.19 1.10-1.41 ǂ 0.317 1.12 0.90-1.38 Nivel socioeconómico Mayor NSE Menor NSE 168(56.6) 129(43.4) 41(38.0) 62(32.8) 127(67.2) ǂ 67(62.0) 0.048 1.18 1.05-1.40 ǂ 0.366 1.11 0.89-1.37 Fuente: elaboración propia Ajustado por sexo e IMC. ǂ: categoría de referencia. Discusión De acuerdo con los resultados de esta investigación, la mayor proporción de la población de estudio tenía una escolaridad menor a preparatoria, se dedicaban al hogar y tenían un nivel socioeconómico bajomedio. En cuanto a las características antropométricas, las personas con inseguridad Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 5 �Artículo Original alimentaria severa tenían un mayor IMC, ICT, circunferencia de cintura y menor estatura; además, se encontraron altas prevalencias de SP y OB. Por otro lado, se reportó un alto porcentaje de IA en la población, siendo la presencia de menores de 18 años un factor que aumentó el riesgo de IA. La población de estudio presentó altas prevalencias de SP + OB, incluso por arriba de la media nacional (86.2% vs 72.4%) (Shamah et al., 2021). Con respecto a la malnutrición por exceso, evidenciado por indicadores antropométricos como el IMC, la circunferencia de cintura, cadera e índice de cintura talla, mostraron valores por arriba a los reportados en algunos otros estudios (Monroy 2021; Chang, 2022; Gómez, 2020; Liu, 2020; Raccanello, 2020). Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre niveles de IA y medidas antropométricas, se logró observar que la tendencia en la población fue que aquellas personas con inseguridad severa, tenían un IMC, circunferencia de cintura y un ICT mayores, lo cual es similar a lo observado en otros reportes de América Latina (Ruderman et al.,2021) incrementando su RCV. Estas medidas, a su vez, podrían estar influenciadas por la baja talla de la población, ya que las personas con inseguridad severa también presentaron la menor talla. Desde esta premisa, se ha establecido que la baja estatura en adultos es un resultado directo del deterioro del crecimiento temprano causado por una nutrición inadecuada e infecciones recurrentes (Shrimpton et al.,2001), y que podrían estar relacionadas con situaciones de pobreza y vulnerabilidad previas, lo cual se ha asociado con mayor mortalidad (Emerging Risk Factors Collaboration, 2012). Además, las mujeres mostraron una mayor prevalencia de obesidad e IA, esto coincide con otros reportes en los que se establece que la IA es un factor de riesgo para el desarrollo de obesidad en mujeres (Najafi et al., 2020; Oguoma et al., 2021). Aunado a lo anterior, se ha evidenciado que un adulto de baja estatura con SP y OB tendrá un gran riesgo de padecer otras enfermedades crónicas, principalmente en mujeres de países en desarrollo (Kanter y Caballero,2012), lo cual posiciona a la población de estudio en una situación de vulnerabilidad para el desarrollo de otras patologías ya que el 72.1% de la población estudiada fueron mujeres de las cuales más del 50% tenían obesidad. Los hogares Istmeños que participaron en este estudio presentaron una prevalencia de percepción de IA en cualquiera de sus categorías superior a la media nacional reportada por la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2020 sobre Covid-19; (60.8% inseguridad total: 34.9% en inseguridad leve, 15.8% en inseguridad moderada y 10.1% en inseguridad severa), en localidades urbanas (66.4% inseguridad total: 36.3% en inseguridad leve, 18.3% en moderada y 11.8% en severa); y en la región geográfica del Pacifico Sur (70.5% inseguridad total: 35.9% en inseguridad leve, 19.8% en moderada y 14.8% en severa (Shamah et al., 2021). Este incremento en la prevalencia de IA podría ser parte de los efectos de la pandemia por coronavirus de 2019 (COVID-19), derivado del aumento de la pobreza, la pérdida de empleo, el bajo ingreso y la volatilidad del precio de los alimentos de la canasta básica (Comisión Económica para América Latina y el Caribe [CEPAL], 2020; Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social [CONEVAL], (s.f)), sin embargo, no se cuentan con datos previos de la población de estudio sobre IA, por lo cual el efecto de la pandemia no es comparable y los resultados no podrían ser atribuidos únicamente al impacto de este problema de salud. Dentro de los resultados más relevantes de nuestro estudio encontramos que un nivel socioeconómico bajo se asoció significativamente con IA severa, resultados similares a los de otras investigaciones en distintos grupos poblacionales como comunidades zacatecanas (Sánchez et al., 2018), mujeres embarazadas en Iraq (Yadegari, 2017) y adultos mayores en Ecuador (Encalada, 2022). Esto sugiere que, sin importar la etapa de vida y la localización geográfica, mientras el hogar se caracterice por un estatus económico bajo es más vulnerable a presentar algún nivel de IA. Asimismo, el grupo de inseguridad severa fue mayor en el grupo de baja escolaridad del jefe de familia con diferencias significativas, la cual se ha reportado como factor de riesgo de IA en otros estudios en México (Shama et al., 2021), así como la presencia de menores de 18 años en el hogar que se asoció significativamente a un mayor riesgo de inseguridad grave. Por otro lado, la idea generalizada de que la pobreza se asocia a IA por la falta de acceso y disponibilidad de alimentos con su consecuente desnutrición imperó durante muchos años, ya que el acceso a una mejor Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 6 �Artículo Original alimentación en calidad, cantidad y variación depende del ingreso de los integrantes del hogar (Flores, 2019) , sin embargo, esta concepción actualmente ya no está vigente(Figueroa, 2009), ya que en las últimas tres décadas la disponibilidad y accesibilidad de alimentos ultra procesados y altamente energéticos, ha propiciado un aumento de malnutrición por exceso en países en desarrollo como México (Rapallo et al.,2019) y en los estratos más pobres, derivado de su capacidad saciante y palatabilidad a un costo mucho más bajo comparado con alimentos considerados saludables (Pedraza,2009), lo que genera un mayor consumo de azucares, grasas saturadas y en general de kilocalorías, conllevando al exceso de peso(Monroy et al.,2021). Esto podría explicar lo observado en la población de estudio, ya que a pesar de tener un nivel socioeconómico bajo-medio, y de que el 76.1% se posicionó en algún nivel de IA, más del 85% de la población de estudio presentó SP + OB. Por ello, es importante abordar las consideraciones actuales de la pobreza y la transición nutricional para entender los cambios en el comportamiento alimentario de las personas de los estratos socioeconómicos más bajos y su impacto en el estado nutricional, ya que a pesar de que las cifras de desnutrición han ido disminuyendo, quizá enmascaradas por el aumento paralelo del SP y la OB, siguen existiendo carencias de micronutrientes como hierro, zinc, yodo, calcio y vitamina A, con importantes implicaciones para la salud(López de Blanco et al.,2005; Nair et al.,2015 ) El único factor que se asoció después del ajuste a una mayor probabilidad de IA fue la presencia de menores de 18 años en el hogar, la cual aumentó en un 27%, algo similar a lo estimado por Del Castillo (Del Castillo et al., 2012), en donde la probabilidad de IA aumentaba en 34% [1.34: IC (1.12-1.60)] con respecto a aquellos hogares sin menores de 18 años. En el mismo sentido, Boix Cruz, encontró una IA moderada y severa mayor en hogares oaxaqueños con menores de 18 años en comparación con aquellos hogares donde solo vivían adultos, con una prevalencia de 43.7%, en el cual los jefes del hogar manifestaron preocupación por no poseer una cantidad suficiente de alimentos, ni la calidad necesaria de la alimentación para los menores de edad (Boix, 2021). Para Flores Machado, estos hogares presentaban valores superiores de IA moderada y severa (46%) a lo presentado en este trabajo y se caracterizaban por una deficiente accesibilidad, una reducción de consumo de alimentos por falta de dinero o recurso y una alimentación no saludable ni variada. Esto significaría, que la presencia de menores de 18 años puede generar una mayor presión y preocupación en los hogares por brindarles una alimentación saludable en cantidad y calidad, además de que el incremento en el número de integrantes, aumenta los requerimientos de alimentos y la necesidad de un mayor ingreso en los hogares, factor que ya se ha discutido en otros estudios (Shamah et al.,2014; Valencia y Ortiz, 2014), lo cual generaría una percepción de IA mayor por parte de los padres. Esto se refleja en nuestros resultados ya que ningún hogar con menores de 18 años se posicionó con seguridad alimentaria. En varios artículos similares también se encontró una asociación entre una mayor prevalencia de IA y la falta de escolaridad del(a) jefe(a) de familia, así como NSE bajos (Mundo et al., 2014; Fierro & Lozano, 2022; Gaitán et al., 2020). El nivel educativo de los jefes de hogar constituye una de los principales factores para lograr mejores ingresos económicos e incrementar el acceso de los alimentos en el hogar, a causa de que se ha reportado que la falta de estudios reduce de manera potencial a aspirar a trabajos estables con mayores ingresos (Moreno & Cuellar, 2021; Instituto Nacional de Salud Pública & Programa Mundial de Alimentos [INSP-PMA], 2020), sin embargo, en nuestro análisis de asociación, no se encontraron resultados concluyentes para estas variables. Algunas limitantes de este estudio radican en el tamaño muestral, ya que se tomó en cuenta un periodo de tiempo y no un número de participantes, lo cual podría reducir la potencia del estudio y haber influenciado en el resultado de variables que se han asociado a la IA en otras investigaciones como la escolaridad del jefe de familia y el nivel socioeconómico, sin embargo, este estudio pionero en la región del Istmo de Tehuantepec puede abrir la brecha para futuras investigaciones, tomando en cuenta otras variables de interés, como la presencia de adultos mayores y la adscripción a programas de ayuda alimentaria que ayudarían a comprender de mejor manera el panorama de los factores que se asocian a la IA en la región. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 7 �Artículo Original Conclusiones Los principales resultados permiten confirmar que los bajos ingresos económicos, baja escolaridad del jefe del hogar y tener menores de 18 años en el hogar se asociaron significativamente con una mayor inseguridad alimentaria, siendo la presencia de menores de 18 años la que aumentó en 27% la probabilidad de inseguridad alimentaria severa. Esto continúa sosteniendo la importancia de promover la mejora de las condiciones sociales en las que se desarrollan las poblaciones, disminuyendo las disparidades sociales, fortaleciendo los programas educativos, económicos y nutricionales que contribuyan a disminuir los factores sociales que inciden en la inseguridad alimentaria en la comunidad juchiteca y la región del Istmo. Además, estos resultados proporcionan un posible punto de partida para evaluar las intervenciones dirigidas a la atención de la IA en la población que se ubica en niveles socioeconómicos bajos y con menores de edad en el hogar. Agradecimientos Los investigadores agradecemos a los estudiantes del Practicas Poblacionales de la Licenciatura en Nutrición de la Universidad del Istmo y al promotor de la Jurisdicción Sanitaria No. 2 Istmo por su participación en el operativo de campo de este proyecto. Bibliografía Asociación Mexicana de agencias de Inteligencia de Mercado y Opinión. (2021). Nivel Socioeconómico AMAI 2022. Nota metodológica. Comité de Nivel Socioeconómico AMAI. https://www.amai.org/descargas/Nota_Metodologico_ NSE_2022_v5.pdf Ashwell, M., & Hsieh, S. D. (2005). Six reasons why the waist-to-height ratio is a rapid and effective global indicator for health risks of obesity and how its use could simplify the international public health message on obesity. 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EXPIRATION DATE OF PERISHABLE FOODS: EVALUATION OF COMPLIANCE WITH CURRENT LEGAL REGULATIONS IN LARGE VENEZUELAN SUPERMARKETS. Ekmeiro-Salvador Jesús*, Arévalo-Vera Cruz*. *Universidad de Oriente, Venezuela. RESUMEN Introducción: La fecha de caducidad indica la vida útil del alimento, ofreciendo desde sus empaques no solo una alerta sanitaria, sino también de calidad sensorial y nutricional del producto. Como en Venezuela es de obligatorio cumplimiento legal para fabricantes y expendedores hacer visible esta información en los empaques. Objetivo: Evaluar el nivel de cumplimiento de la declaración de fecha de caducidad en productos cárnicos, lácteos y huevos de diferentes marcas expendidos en cinco grandes cadenas de supermercados. Material y Método: Se visitaron siete establecimientos de cinco grandes cadenas de supermercados donde se evaluó el adecuado uso o no de la declaración de caducidad en productos altamente perecederos como cárnicos, lácteos y huevos. Resultados: Se verificaron 6066 empaques o envases, correspondientes a 2022 productos alimenticios de diferentes marcas comerciales donde el 40,10% (n=811) lograban adherirse al fiel cumplimiento de la normativa sanitaria, no así el 59,89% (n=1211) complementario. El cumplimiento más bajo fue de 4,88% (n=26) en productos cárnicos empacados en el mismo supermercado, así como de 22,06% (n=62) en lácteos también manipulados y reempacados en el establecimiento. Conclusión: Se detecta un amplio problema de salud pública en el incumplimiento de la declaración de caducidad de alimentos, que requiere del trabajo orquestado entre autoridades, fabricantes, distribuidores y consumidores para disminuir los todos sus posibles riesgos asociados. Palabras Clave: caducidad, vencimiento, alimento perecedero, salud pública, valor nutritivo. ABSTRACT Introduction: The expiration date indicates the useful life of the food, offering from its packaging not only a health alert, but also a sensory and nutritional quality of the product. As in Venezuela it is mandatory legal compliance for manufacturers and retailers to make this information visible on the packages. Objective: Evaluate their current level of compliance. Material and method: Seven establishments from five large supermarket chains were visited, where the proper use or not of the expiration declaration on highly perishable products such as meat, dairy products and eggs was evaluated. Results: 6066 packages or containers were verified, corresponding to 2022 food products of different commercial brands where 40.10% (n=811) managed to adhere to faithful compliance with health regulations, but not 59.89% (n=1211) complementary. The lowest compliance was 4.88% (n=26) in meat products packaged in the same supermarket, as well as 22.06% (n=62) in dairy products also handled and repackaged in the establishment. Conclusion: A large public health problem is detected in noncompliance with the declaration of expiration of food, which requires orchestrated work between authorities, manufacturers, distributors and consumers to reduce all possible associated risks. Key words: Expiration, expiry, perishable food, public health, nutritional value. Correspondencia: Jesús Enrique Ekmeiro Salvador nutridietsalvador@gmail.com Recibido: 15 de febrero 2023, aceptado: 15 de marzo 2023 ©Autor2023 Citation: Ekmeiro-Salvador J., Arévalo-Vera C. (2023) Fecha de Caducidad de Alimentos Perecederos: evaluación del cumplimiento de su normativa legal vigente en grandes supermercados venezolanos. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (2), 12-25. https://doi.org/10.29105/respyn22.2-724 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 12 �Artículo Original Significancia Radica en el amplio y crónico incumplimiento del correcto uso del etiquetado que advierte la caducidad de los alimentos en Venezuela; lo cual expone a amplios sectores de la población tanto a potenciales riesgos sanitarios como a pérdidas económicas apreciables ante la posibilidad de adquirir productos cuyas propiedades sensoriales, microbiológicas y nutricionales no sean las más adecuada. El trabajo alerta sobre la necesaria convivencia entre industrias, distribuidores (especialmente grandes Supermercados), consumidores y autoridades para hacer cumplir las leyes vigentes del sector. Introducción Aunque el mecanismo de etiquetar la fecha de caducidad en los alimentos se ha venido practicado y estudiado en gran cantidad de países por décadas, no es hasta los años 70s cuando se consolida su uso y se generan sus más importantes desarrollos (Labuza y Szybist 1999; National Research Council 1985). A pesar de lo mucho que se ha abordado el tema, el uso y comprensión de la fecha de caducidad varían sustancialmente entre las partes interesadas en todo el mundo. Sin embargo, se ha convertido en una herramienta fundamental para informar al consumidor al respecto de la calidad o seguridad de los productos, pudiendo reducir la pérdida y el desperdicio evitable de alimentos, la mala aplicación de los recursos medioambientales limitados y la carga financiera innecesaria sobre la industria alimentaria y los consumidores por igual (Evans y Redmond 2014, Newsome et al 2014). Oficialmente está definida como la fecha límite en que se considera que las características sanitarias y de calidad que debe reunir para su consumo un producto envasado, almacenado en las condiciones sugeridas por el responsable del producto, se reducen o eliminan de tal manera que después de esta fecha no debe comercializarse ni debe ser consumido (FAO 2018, Secretaría de Economía México 2020). La fecha de caducidad indica el momento hasta el cual el alimento puede consumirse de forma segura, es decir, el concepto de “fecha de vencimiento” refiere a la última fecha en que el alimento debería ser utilizado, ya que se encarga de medir la vida útil del producto. La fecha de caducidad indica un límite imperativo, estricto. Se aplica particularmente en aquellos productos alimenticios que son microbiológicamente muy perecederos y que, como resultado, es probable que después de un breve período representen un peligro inmediato para la salud humana. Establecida bajo la responsabilidad de profesionales después de las pruebas de envejecimiento, la fecha de caducidad se aplica a productos como carne fresca, charcutería y cárnicos en general, así como a buena parte de productos lácteos y comidas preparadas. Generalmente estos productos se conservan en frigorífico y la fecha de caducidad se expresa en el envase mediante las palabras "Para ser consumido hasta..." seguidas de la indicación del día, mes y año en un lugar fácilmente visible en la etiqueta, tapa o empaque del alimento (DGCCRF 2022); advirtiendo al consumidor de que si consume el alimento luego de esta fecha entonces hay riesgos de salud, particularmente aumenta el riesgo de intoxicación alimentaria el ingerir un producto fuera de este plazo. La razón principal por la que estos alimentos no son sanitarios luego de dicha fecha es porque están propensos a desarrollar un crecimiento de bacterias y otros tipos de microorganismos que pueden generar una intoxicación en el organismo humano (Rey 2020). Otra de las razones que justifican su uso es que las fechas de caducidad en los alimentos también reflejan cuándo comprar o usar un producto en su mejor calidad. Por ello, aunque el consumidor no necesariamente se enferme por comer alimentos caducos, su frescura y valor nutricional podrían estar disminuidos (Suplemento Comer 2019). Los consumidores que se quedan sin información sobre la frescura de un artículo a través de la etiqueta de caducidad pueden verse empujados a comprar en otro lugar, así como también la ausencia de fechas de caducidad puede llevar a muchos consumidores a tirar comida perfectamente buena en casa por errada precaución (Deighton 2022). Para determinar estas fechas se tiene en cuenta la vida útil del alimento. Este hace referencia al periodo de tiempo que transcurre entre la producción o envasado del producto alimenticio y el punto en el cual este pierde sus cualidades físico-químicas y organolépticas. Antes de que llegue al consumidor, se deben hacer pruebas para determinar todos y cada uno de estos aspectos. Lo que establece que la fecha de un alimento sea más o menos larga son sus propias Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 13 �Artículo Original características y su modo de conservación. Para ello se tienen que desarrollar controles sanitarios y aplicar criterios de calidad en condiciones de conservación normales, es decir, en cuanto a refrigeración, temperatura, luz y humedad, y que han de aparecer especificadas en el envase. Las fechas de caducidad son una guía para orientar al consumidor y no significa necesariamente que, en todos los casos, un comestible no sea apto para su consumo (Loaiza 2021). Además, el etiquetado de la fecha es solo uno de los aspectos que inciden en la calidad e inocuidad de los productos, ya que el cumplimiento de condiciones adecuadas de conservación adaptadas también es primordial para la inocuidad alimentaria y la calidad nutricional de los productos (FAO 2014). Actualmente en España, según el último estudio monográfico del Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación realizado sobre el etiquetado, 7 de cada 10 consumidores buscan en las etiquetas de los alimentos, sobre todo, información relativa a la fecha de caducidad (MAPA 2020). En Estados Unidos se ha estimado que alrededor del 20% del desperdicio de alimentos en el hogar está vinculado al significado de las fechas que aparecen en las etiquetas de los alimentos envasados (FDA 2019); mientras que en Colombia hasta el 34% del total de alimentos que el país podría consumir durante un año son desperdiciados, en gran medida por consumidores que revisan rigurosamente las fechas de vencimiento de los alimentos y ven imposible comprar un producto al que le quedan 5 u 8 días, aunque el producto esté en buen estado. Esto mismo, sucede a mayor escala en las grandes superficies, quienes piden a los proveedores recoger los productos y reemplazarlos, si las fechas son cortas (Revista Empresarial & Laboral 2018, DNP 2016). Dado el aumento creciente de la industrialización, desarrollo de la tecnología y establecimiento de la globalización como sistema económico, la producción y comercialización de alimentos procesados y ultra procesados experimentó un gran crecimiento que consecuencialmente ha traído la caducidad de los mismos como un tema medular de discusión y cuidado por parte de los gobiernos de la mayoría de los países. La cantidad de alimentos desperdiciados por descarte del consumidor a partir de la fecha de caducidad es alta. Al año se desperdician 1 300 millones de toneladas de alimentos en el mundo, donde el 46 % de ese desperdicio sucede en las etapas de distribución y consumo de los alimentos (Grundig 2018, Loaiza 2021), especialmente en países con ingresos medios y altos. Particularmente en la Comunidad Europea se han estimado 88 millones de toneladas de residuos alimentarios generados anualmente vinculados al marcado de la fecha de vencimiento, encontrándose dentro de las principales categorías contribuyentes los productos cárnicos y lácteos (FAO 2014, European Commission 2018). Más allá del consumo individual o familiar y su repercusión en la seguridad alimentaria, este problema a nivel colectivo reviste gran importancia e interés global, ya que representa un elemento de mucho peso dentro del contexto de consumo sostenible requerido en los planes de economía circular y prevención del cambio climático (European Commission 2018). La propia magnitud de las pérdidas y el desperdicio de alimentos invita a considerarlos no como un accidente, sino como parte integral de los sistemas alimentarios. Son consecuencia de la manera cómo funcionan los sistemas alimentarios desde el punto de vista técnico, cultural y económico (FAO 2014). En Venezuela algunos escándalos alimentarios, relacionados con el expendio de alimentos caducados a través del comercio privado o de programas alimentarios gubernamentales, periódicamente han abierto el debate sobre la seguridad y calidad de los productos, las responsabilidades legales al respecto, pero sobre todo sobre el nivel de atención que en realidad le presta el consumidor promedio a esta fecha de vencimiento a la hora de comprar (Moreno 2018, Diario Opinión Bolivia 2018, El Universo 2019, Fe y Alegría 2020, Ver para Leer 2020, Diario El Tigrense 2022 ) . Sin embargo, no existen cifras precisas disponibles, ni estadísticas oficiales abordables, así como tampoco estudios recientes al respecto del cumplimiento de esta normativa, la repercusión de su inconformidad sobre la economía familiar y general del país, la magnitud del riesgo que puede representar para la salud pública, así como la cantidad de nutrientes a los que potencialmente la población podría dejar de acceder en función a las fechas de vencimiento de productos de gran consumo. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 14 �Artículo Original El marco legal vigente en el país define, en las Normas Complementarias del Reglamento General de Alimentos, la “Fecha de Expiración, Vencimiento o Caducidad como aquella en que termina el período de vida útil del producto, desde el punto de vista microbiológico; y después de lo cual éste no puede ser comercializado” (NCRGA 1996, SENCAMER 2001). El Reglamento General de Alimentos responsabiliza al productor o persona que legalmente lo represente sobre la estimación aproximada del tiempo durante el cual el producto se conserva en buen estado, a partir de la fecha en la cual haya sido envasado; así como su declaración obligatoria en la etiqueta o empaque del producto para ser Registrados en el Ministerio de Sanidad (RGA 1959). En Venezuela los cárnicos, lácteos y huevos son parte del grupo de alimentos más estimados y consumidos (Ekmeiro 2015, Perche 2021), que generalmente se presentan para su venta envasados o empacados tanto de fabricación nacional como importados; y deben indicar en el envase o rótulo el lote de producción, así como la fecha de expiración. Esta información debe ser visible y fácilmente legible y no podrá ser cubierta, modificada o alterada bajo ninguna circunstancia, lo cual expone a productores y expendedores a decomiso, multa y/o cierre de establecimiento correspondiente (NCRGA 1996). Sin embargo, el seguimiento al cumplimiento de esta normativa representa un gran desafío para las autoridades. Este marco legal busca asegurarle al consumidor mínimos de calidad sensorial, nutritiva y microbiológica, por lo que su cumplimiento obligatorio debería ser particularmente cuidado por productores y expendedores de alimentos rápidamente perecederos; y si bien las autoridades sanitarias deben velar a través de inspecciones a los establecimientos en su conformidad de cumplimiento, el propio consumidor es quien finalmente debe evaluar el estatus de esta herramienta en cada producto, cada vez que va a comprar. En tal sentido, hemos propuesto como principal objetivo de este trabajo evaluar el nivel de cumplimiento de la declaración de fecha de caducidad en productos cárnicos, lácteos y huevos de diferentes marcas expendidos en cinco grandes cadenas de supermercados, con el fin de estimar el impacto de esta norma de obligatorio cumplimiento sobre las prácticas comerciales en uno de los sectores más amplios de la distribución de alimentos en Venezuela, así como proyectar las consecuencias que en materia económica, sanitaria y nutricional podrían estar ocasionando en el consumidor. Material y Método Se seleccionaron aleatoriamente siete establecimientos de cinco grandes cadenas de super o hipermercados ubicados en el área metropolitana de Puerto La Cruz – Barcelona, Estado de Anzoátegui, Venezuela; donde de manera incidental se evaluaron los productos cárnicos, lácteos y huevos en ellos expendidos para corroborar la conformidad o no en la declaración de fecha de caducidad en sus empaques. El trabajo de campo se realizó entre los meses de abril y julio de 2022 a través de un grupo de estudiantes del Máster de Alimentos de la Universidad de Oriente, quienes previamente estandarizaron métodos de lectura de empaques y formatos de registros. Las visitas se hicieron en parejas de encuestadores y no eran previamente notificadas a la administración de los establecimientos, por tanto, se realizaron en los horarios de atención al público regular de los mismos. Se requirieron en todos los casos cuatro visitas por cada super o hipermercado para cumplimentar la revisión de todos los productos expuestos de las áreas pertinentes a los objetivos de esta investigación, evaluando su conformidad en sitio, y asentar los datos en los formatos digitales que fueron hojas Excel en dispositivos electrónicos. La evaluación del cumplimiento se hizo en dos etapas. La primera se realizó de manera independiente en cada establecimiento de expendio y se enfocó sobre los empaques de artículos exhibidos, constatando físicamente la declaración de fecha de caducidad en cada uno de ellos y registrando si esta se adecuaba o no a la normativa legal vigente. La muestra se constituyó con todas aquellas marcas que poseían por lo menos tres unidades de producto en las neveras exhibidoras respectivas, estableciéndose como criterio de inconformidad que por lo menos uno de los tres artículos de la marca evaluada no presentara claramente la fecha de caducidad, ajustada a la normativa vigente, o que presentándola la estuviese infringiendo. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 15 �Artículo Original La segunda etapa evaluó el cumplimiento de la declaración de la fecha de caducidad de manera general, sumando los resultados de los siete establecimientos de expendio visitados; para lo cual se construyeron cuatro categorías de productos alimenticios: cárnicos con empacado en su origen, lácteos y huevos con empacado en su origen, cárnicos empacados o reempacados en el establecimiento (super o hipermercado), y finalmente la de lácteos y huevos empacados o reempacados en el establecimiento. El criterio de evaluación se definió como Leve (<95%), Moderado (50-80%) o Grave (>50%) según la proporción de marcas sin la conformidad esperada para cada alimento estudiado, siendo 100% el criterio de conformidad ideal para cada producto, al tratarse de una normativa de obligatorio cumplimiento legal. incumplían el propio plazo declarado eran el 17,83% (n=216). El paquete estadístico SSPP versión 20 sirvió de base para analizar toda la información derivada de dichas encuestas, así como para tabular los resultados obtenidos. Se validaron las muestras de 839 productos cárnicos empacados en su origen, de los cuales alcanzaron conformidad al respecto de su correspondiente declaración de fecha de caducidad el 49,59% (n=416), no así el restante 50,41% (n=423) que se desagregan en la Tabla 1. El incumplimiento resultó leve para Jamón Cocido (n=3), presentado en piezas cilíndricas de diferentes gramajes, Salchichas Parrilleras Ahumadas (n=2) y Salchichas de Pollo (n=2). Incumplimiento moderado mostraron la Mortadela (n=10) y la Mortadela de Pollo (n=7), el Chorizo Cocido de Ajo (n=3), así como también las Alas de Pollo Congeladas (n=6) y los Muslos de Pollo Congelados (n=7). Grave inconformidad en el cumplimiento de la norma reportó las Pastas de Hígado (n=7), Hígado Ahumado (n=7) y de Cerdo Untable (n=7), las Salchichas tipo Coctel (n=7), cinco tipos de chorizos y tres tipos de morcillas. Todos los embutidos rebanados empacados al vacío, así como todos los cortes de cerdo empacados incumplen en su totalidad la norma. De igual modo el Pollo Beneficiado Entero y los Filetes de Pechuga de Pollo Congeladas no mostraban en sus empaques la correspondiente fecha de caducidad del producto (ver tabla 1). Resultados Se logró verificar el cumplimiento de la norma relativa a la fecha de caducidad en 6066 empaques o envases, correspondientes a 2022 productos alimenticios de diferentes marcas comerciales disponibles en uno, en varios o en la totalidad de los Super e Hipermercados intervenidos. De forma panorámica el 40,10% (n=811) de los productos alimenticios estudiados lograban adherirse al fiel cumplimiento de la normativa sanitaria, tanto en la manera de hacer la declaración en el envase como de encontrarse dentro de la fecha del vencimiento rotulada; mientras que el 59,89% (n=1211) complementario carecía de dicha conformidad, por incumplimiento parcial o total de la norma vigente. Los criterios de inconformidad registrados, que se pueden apreciar en la Figura 1, fueron en el 35,92% (n=435) de los casos la carencia total de declaración de la fecha de vencimiento, en un 27,58% (n=334) de casos era la deficiente legibilidad de la fecha de caducidad, la alteración física de la etiqueta y/o el empaque sobre el lugar de declaración de vencimiento fue del 18,66% (n=226), y los productos en venta con adecuado etiquetado pero que Figura 1. Criterios de incumplimiento sobre la declaración de caducidad de alimentos. Fuente: Elaboración propia. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 16 �Artículo Original Tabla 1. Declaración de caducidad: productos cárnicos empacados en origen. Producto/Presentación Mortadela Mortadela de Pollo Mortadela con Chicharrón Mortadela Endiablada Mortadela Endiablada con Queso Salami Cocido Alemán Jamón Cocido Jamón de Pollo Jamón Untable Jamón y Queso Untable Jamón y Tocineta Untable Jamón Endiablado y Queso Llanero Pasta de Hígado Pasta de Hígado Ahumada Pasta de Hígado Finas Hierbas Pasta de Cerdo Untable Salchichas Wiener Salchichas Wiener con Tocineta Salchichas Wiener Ahumadas Salchichas Wiener Kids Salchicha Alemana Salchicha Knackwurst Salchicha Debrecziner Salchicha Polaca Salchicha Húngara Salchicha Húngara Coctel Salchicha Lyoner Salchicha Freziner Salchicha Tipo Coctel Salchicha de Perro Caliente Salchicha Parrillera Salchicha Parrillera Ahumada Salchicha de Pollo Salchicha de Pollo Ahumada Salchicha con Queso Chorizo Cocido Chorizo Cocido Picante Chorizo Cocido de Ajo Chorizo Cocido Provenzal Chorizo Ahumado Campesino Chorizo Carupanero Chorizo Siciliano Chorizo de Pollo Morcilla Morcilla Tipo Coctel Morcilla de Arroz y Cebolla Morcilla Carupanera Pastrami Rebanado al Vacío Roast Beef Rebanado al Vacío Jamón Ahumado Rebanado al Vacío Chorizo Español Rebanado al Vacío Salchichón Rebanado al Vacío Cervecero Rebanado al Vacío Punta Trasera Punta Trasera de Cerdo Lomo de Cerdo Costilla de Cerdo Costilla de Cerdo BBQ Costilla de Cerdo Precocida Salsa BBQ Chuletas de Cerdo Rebanadas Churrasco de Copa de Cerdo Cerdo Picado para Hallaca Pollo Beneficiado Entero Alas de Pollo Congeladas Filetes de Pechuga de Pollo Congelados Muslos de Pollo Congelados Cuadril de Pollo Empacado al Vacío Filet de Pollo Empacado al Vacío Fuente: Encuesta propia Productos Evaluados (n) Conformes S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 n % 3 3 6 3 6 3 4 18 64.3 4 1 4 5 6 1 4 18 72 2 2 1 1 2 1 0 9 100 1 1 1 1 1 1 1 7 100 1 1 1 1 1 1 1 7 100 1 4 1 3 1 1 4 3 3 1 1 4 3 3 1 1 4 3 2 1 1 3 2 3 1 1 4 3 2 1 1 4 1 2 1 7 100 24 88.9 16 100 18 100 7 100 1 1 1 1 1 1 1 7 100 1 1 1 1 1 1 1 7 100 2 2 1 2 2 2 2 6 46.2 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 100 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 3 2 2 2 0 15 0 100 1 1 1 1 1 1 1 7 100 1 1 1 1 1 1 1 7 100 1 3 1 1 1 1 7 20 7 7 12 7 100 100 100 100 100 100 1 1 1 1 1 1 1 7 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 2 2 1 2 0 0 7 6 0 100 100 0 1 1 1 1 1 1 1 7 100 2 2 2 1 2 0 2 11 100 2 1 2 1 2 1 1 8 80 1 3 1 1 2 1 1 3 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 3 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 3 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 3 1 1 1 2 1 1 2 13 86.7 9 100 1 1 3 2 11 0 0 7 100 0 0 70 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 2 1 2 0 1 0 7 14 0 7 0 100 100 0 100 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 2 1 1 2 1 2 0 0 2 2 2 2 1 1 2 0 0 2 3 2 3 3 3 2 0 0 6 6 1 6 3 3 4 0 0 2 2 1 4 2 2 2 0 0 3 3 3 5 3 5 3 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 2 2 2 2 2 2 2 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 7 5 7 7 7 6 7 0 0 2 1 2 2 2 1 2 0 1 2 1 3 1 2 1 2 2 1 3 2 1 3 1 2 1 3 2 2 1 2 0 1 4 2 2 3 2 2 1 3 1 2 1 2 1 1 3 0 1 3 2 1 1 3 1 2 1 2 1 1 4 2 2 4 2 1 1 2 1 2 1 2 2 1 4 2 1 3 2 3 3 3 3 3 0 3 12 66.7 1 2 2 0 2 2 2 0 2 3 2 2 3 2 2 9 56.3 0 3 3 3 3 3 3 3 21 100 2 2 2 2 1 2 2 13 100 En la Tabla 2 se relacionan los resultados de 370 productos evaluados correspondientes al grupo de lácteos y huevos con empaque de origen. El 82,97% (n=307) de los mismos presentaron conformidad al ofrecer adecuadamente en sus empaques la fecha de caducidad, y estar dentro del cumplimiento de dicho plazo, mientras que un 17,02% (n=63) no están dentro de esas pautas. Por otro lado, se detectó inconformidad leve en el caso del Queso Crema con Tomate y Albahaca (n=1), moderada en Queso Crema con ajo y ciboulette (n=2) y Queso Crema con Pimentón (n=4), así como grave para la Mantequilla (n=17). También incumplen en la totalidad de muestras estudiadas el Queso de Mano (n=12), así como los Huevos de Codorniz (n=10) y de Gallina (n=17). Tabla 2. Declaración de caducidad: productos lácteos y huevos empacados en origen. Productos Evaluados (n) Conformes S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 n % Producto/Presentación Leche líquida entera pasteurizada 2 2 3 2 2 2 3 16 100 Leche líquida descremada 1 2 1 2 2 1 1 10 100 pasteurizada Mantequilla 3 5 3 5 4 3 3 9 34.6 Queso Crema 4 4 2 4 2 3 3 22 100 Queso Crema con Tomate y 1 1 1 0 1 1 1 5 83.3 Albahaca Queso Crema con ajo y ciboulette 1 1 1 0 1 0 1 3 60 Queso Crema con pimentón 1 1 1 1 2 0 2 4 50 Queso Mozarella 2 2 2 2 2 1 2 13 100 Crema de Leche Pasteurizada 2 2 2 1 2 0 1 10 100 Queso Blanco tipo Bocconcini 0 0 1 1 1 1 0 4 100 Queso Emmental 2 2 1 2 1 0 2 10 100 Queso Feta 1 1 1 3 3 2 2 13 100 Queso Manchego 2 1 2 1 2 2 2 12 100 Queso Azul 1 1 0 1 1 0 2 6 100 Queso Holandés 2 2 2 2 3 1 2 14 100 Queso de Cabra 4 1 4 3 4 0 2 18 100 Queso Pecorino rallado 2 2 2 0 1 0 1 8 100 Queso Cheddar 3 3 3 3 1 1 3 17 100 Queso de Mano 2 2 2 1 1 2 2 0 0 Queso Ricota 1 3 1 2 2 2 3 14 100 Requesón 1 1 1 1 1 1 2 8 100 Crema de Leche 4 4 4 3 4 1 4 24 100 Yogurt Firme Natural 3 3 3 3 3 3 3 21 100 Yogurt Firme con Frutas 3 3 3 3 3 3 3 21 100 Yogurt Griego 2 2 2 2 3 2 3 16 100 Yogurt Griego con Frutas 0 0 0 1 0 0 1 2 100 Yogurt Líquido 2 0 1 0 2 0 2 7 100 Huevos de Codorniz 1 1 2 1 2 1 2 0 0 Huevos de Gallina 2 4 2 3 2 2 2 0 0 Fuente: Encuesta propia Del grupo de cárnicos empacados o reempacados en el establecimiento, la Tabla 3 relaciona los resultados de 532 productos evaluados. El 4,88% (n=26) de los mismos presentaron conformidad sobre el cumplimiento de la norma evaluada; no así la enorme mayoría de cárnicos rebanados en el propio Super o Hipermercado alcanzando un 95,11% (n=506) de los productos estudiados. Estos se expenden empacados con filme o película transparente auto adherente sobre una bandeja de poliestireno de grado Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 17 �Artículo Original alimenticio, sobre la cual disponen de una etiqueta identificativa que, tanto para cárnicos como para lácteos, no informa sobre la fecha de vencimiento de la porción empacada o de la pieza original del producto de donde proviene (Figura 2). De igual modo el cliente puede solicitar rebanar y empacar en el momento una cantidad determinada de producto en el espacio de charcutería disponible en todos los supermercados, pero, aunque las grandes piezas del cárnicos o lácteos (empacados en origen) están expuestas en neveras mostradoras, el consumidor solo tiene acceso visual a las mismas y difícilmente puede verificar la fecha de caducidad de las mismas (quedando a la responsabilidad del operador y del supermercado). Tabla 3. Declaración de caducidad: productos cárnicos empacados o reempacados en Super o Hipermercado. Productos Evaluados (n) Conformes S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 n % Producto/Presentación Mortadela Rebanada 4 6 6 4 4 5 4 0 0 Mortadela Rebanada tipo Tapara 3 2 3 2 2 2 2 0 0 Mortadela Rebanada de Pollo 3 3 4 5 6 4 4 0 0 Jamón Cocido de Pierna Rebanado 4 4 4 4 2 4 4 0 0 Jamón Cocido de Espalda 1 3 3 3 3 2 3 0 0 Rebanado Jamón Cocido Light Rebanado 1 1 1 1 0 1 1 0 0 Jamón Pechuga de Pollo Rebanado 3 3 3 3 3 3 3 0 0 Jamón Pechuga de Pavo Rebanado Jamón Cocido en Cubos Jamón de Pollo en Cubos Jamón de Pavo en Cubos Tocineta Ahumada en Cubos Salchicha Wiener Salchicha Alemana Salchicha Knackwurst Salchicha Debrecziner Salchicha Polaca Salchicha Húngara Salchicha Lyoner Chorizo Cocido Chorizo Ahumado Chorizo Parrillero Ahumado Chorizo Parrillero con Ajo Chorizo Carupanero Chorizo Picante Chorizo Italiano Chorizo Siciliano Chistorra Morcilla Morcilla de Arroz y Cebolla Salami Rebanado Continua… 1 1 1 1 0 3 0 1 1 1 1 1 2 1 1 0 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 0 1 1 2 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 0 3 0 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 0 1 2 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 0 1 2 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1 0 0 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 9 2 0 0 5 4 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 52.9 66.7 0 0 100 100 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0 0 Continua: Tabla 3. Declaración de caducidad: productos cárnicos empacados o reempacados en Super o Hipermercado. Salchichón Rebanado Cervecero Rebanado Carne Bovino de Primera Carne Bovino Cubos para Guisar Lagarto La Reina Muchacho Redondo Solomo Cuerito Carne Bovino para Mechar Carne Bovino tipo Fajitas Carne Bovino Molida Costilla de Bovino Lagarto con Hueso de Bovino Punta Trasera de Bovino Huesos Rojos Huesos Ahumados Mondongo Asadura Chuleta Cerdo Ahumada Chuleta de Pernil Recorte Chuleta Cerdo Tocino Pollo Picado Filet de Pechuga de Pollo Pechuga de Pollo con Hueso Muslos de Pollo Patas de Pollo Chupetas de Pollo Empanizadas Hígado de Pollo Mollejas 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Fuente: Encuesta propia Figura 2. Etiquetado en productos reempacados en los establecimientos estudiados. Fuente: Elaboración propia. En la Tabla 4 se relacionan los resultados de 281 productos evaluados correspondientes al grupo de lácteos empacados o reempacados en el establecimiento. El 22,06% (n=62) de los mismos presentaron conformidad al ofrecer adecuadamente en sus empaques la fecha de caducidad, y estar dentro del cumplimiento del plazo; no así el restante 77,93% (n=219). Mostraron inconformidad de cumplimiento moderada los Quesos Pecorino (n=7) y Parmesano (n=7) rallados, así como el Queso Manchego (n=8). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 18 �Artículo Original Inconformidad grave reportaron en este grupo la ricota (n=7), los quesos Edam (n=6) y Muster (n=7), así como el Gouda (n=6) y Emental (n=7). Figura 3. Declaración porcentual de fecha de caducidad: cumplimiento por grupos de alimento y origen. Tabla 4. Declaración de caducidad: productos lácteos y huevos empacados o reempacados en Super o Hipermercado. Productos Evaluados (n) Conformes S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 n % Producto/Presentación Queso Blanco Especial 1 1 1 1 0 1 1 0 0 Queso Blanco en cubos 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Queso Blanco sin lactosa 2 1 2 2 1 1 1 0 0 Queso Blanco sin lactosa rallado 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Queso Mozarella 1 1 2 1 1 2 1 0 0 Queso Mozarella rallado 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Queso Mozarella en cubos 2 2 3 2 1 2 2 0 0 Palmita 0 0 0 1 1 1 1 0 0 Blanco Duro Llanero 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Blanco Duro Llanero rallado 1 1 1 1 0 1 1 0 0 Queso Guayanés 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Queso Árabe rallado 1 1 1 1 0 1 0 0 0 Queso Anejo Tachirense rallado 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Amarillo 2 2 2 1 0 2 2 0 0 Amarillo rallado 1 1 2 1 0 1 2 0 0 Amarillo en cubos 1 1 1 1 0 1 1 0 0 Edam 2 2 2 3 0 2 2 6 42.85 Muster 3 3 2 2 2 2 3 7 41.17 Muster rallado 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Emental 3 3 3 3 2 3 3 7 35 Gouda 2 2 4 2 1 3 2 6 37.5 Gouda sin lactosa 0 0 1 0 1 1 1 0 0 Maasdan 1 1 1 1 1 1 1 7 100 Cheddar fundido 1 1 1 1 1 1 1 0 0 Pecorino rallado 2 2 2 2 2 2 2 7 50 Parmesano rallado 2 2 2 2 2 2 2 7 50 Manchego 1 3 1 2 2 2 3 8 57.14 Ricota 2 2 3 2 3 2 1 7 46.66 Requesón 2 1 1 2 2 2 2 0 0 Fuente: Encuesta propia Finalmente, de manera más general el Figura 3 compara la proporción del cumplimiento de normativa sanitaria vigente para la declaración de la fecha de caducidad de los alimentos, según el tipo de productos estudiados, y adicionalmente desagregándolos según el origen de su empaque. En el caso de los cárnicos, aquellos que se expenden en los super e hipermercados respetando el empacado de origen industrial, el cumplimiento alcanza un 49,59% (n= 416), ampliamente superior al 4,88% (n=26) de cumplimiento evidenciado por aquellos productos cárnicos empacados en el mismo super o hipermercado. El resultado es similar en el caso de los productos lácteos y huevos, donde aquellos con empaques de origen industrial alcanzan 82,97% (n=307) de cumplimiento, frente al 22,06% (n=62) de los mismos productos manipulados y reempacados para la venta según los criterios de los super e hipermercados. Fuente: Elaboración propia. Discusión En general los resultados apuntan a un grave problema de incumplimiento, si partimos de la premisa de que la normativa de declarar la fecha de caducidad no es opcional para los productos que se expenden en el mercado venezolano, ni una recomendación para darle un mejor servicio al consumidor; su declaración es obligatoria y por tanto un incumplimiento reportado en el 59,89% de los productos alimenticios estudiados alerta sobre una amplia situación irregular desde el punto de vista sanitario y económico. Visto en su particularidad, en grupos de productos como los lácteos, huevos y cárnicos empacados o reempacados en los propios Super e Hipermercados la situación de inconformidad de cumplimiento de la normativa sanitaria se acrecienta a niveles aún más comprometedores, 77,93% y 95,11% respectivamente, que representan un verdadero desafío para industria, autoridades y consumidores en miras a buscar su normalización. A nivel industrial, las responsabilidades al respecto del incumplimiento del adecuado etiquetado de la declaración de vencimiento de los productos es compartida entre las casas manufactureras y los establecimientos de venta, es decir, los super e hipermercados. La carencia total de declaración de vencimiento en el empaque del producto, así como la deficiente legibilidad cuando ésta existe, son factores cuya responsabilidad recae mayormente en el fabricante. Sin embargo, expender productos sin fecha de vencimiento no debería ser una práctica habitual en las cadenas de supermercados. De igual Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 19 �Artículo Original modo, estos establecimientos deberían controlar el adecuado etiquetado de los empaques que ponen en venta, devolviendo al fabricante aquellas unidades con fecha de vencimiento poco legible; práctica que puede resultar un dificultoso reto considerando los enormes volúmenes de mercancías que se manejan en estas instalaciones, de hecho en países de la Unión Europea se ha evaluado que la legibilidad de las etiquetas de vencimiento y hasta en el 11% de productos muestreados se han observado problemas de legibilidad (European Commission 2018). En cuanto a aquellos productos reportados con alteraciones físicas de la declaración de la fecha de caducidad, intencional o accidental por la manipulación del envase, así como la venta de productos fuera del plazo declarado, son responsabilidades que recaen básicamente sobre los super e hipermercados. Encontramos muchos productos con claras agresiones intencionales sobre la etiqueta, o directamente sobre el empaque, justo sobre la fecha donde el productor informa la fecha de vencimiento. El caso de la mantequilla fue el más emblemático, encontrando una misma marca en tres establecimientos diferentes, con todos sus empaques roídos de manera muy precisa sobre la fecha de vencimiento. Mismo desgaste, en menor frecuencia, presentado sobre los empaques de quesos y algunos embutidos. De igual modo refleja una enorme falla procedimental en estos grandes establecimientos de ventas de alimentos, el encontrar productos en los anaqueles irrespetando la propia fecha de vencimiento declarada en su empaque; ya que se supone que una de las funciones de la declaración de caducidad es ayudar a los distribuidores y expendedores a organizar la rotación de los inventarios. Nuestro estudio reveló que, aunque el problema de incumplimiento de la declaración de fecha de expedición está difundido entre todos los grupos de alimentos reportados, los de mayor incidencia fueron aquellos que habían sido empacados o reempacados en el mismo super o hipermercado, punto crítico que responsabiliza casi exclusivamente a los establecimientos de expendio. Los cárnicos y quesos rebanados fueron los casos más emblemáticos, ya que no expresan caducidad ninguna y al comprador se le hace absolutamente complicado, por no decir imposible, lograr que le muestren la fecha de vencimiento en la pieza original de producto a ser rebanado. En Venezuela es habitual adquirir estos productos rebanados no solo en grandes supermercados, sino sobre todo en comercios más pequeños como tiendas (abastos, bodegas), charcuterías y sobre todo en las panaderías, donde nunca el consumidor tiene acceso a las piezas originales del producto que rebana y por tanto se imposibilita corroborar la fecha de caducidad del mismo; por tanto, se puede estimar como muy amplia la magnitud general del problema estudiado. Muchos otros alimentos como porciones de salchichas, cortes de carne para guisar o de pollo están disponibles en bandejas sin referencias a su origen; impidiendo estimar vida útil ni riesgos microbiológicos para los posibles consumidores, e incumpliendo flagrantemente la Norma 2952 de la Comisión Venezolana para Normas Industriales(COVENIN) que establece entre las directrices para el rotulado de alimentos envasados el requerimiento expreso de la fecha de expedición (SENCAMER 2001). Caso puntual resulta el de los huevos, encontrando todas las marcas de los de codorniz refrigerados, no así los de gallina. Aunque para nuestro estudio consideramos como criterio de conformidad la conservación refrigerada de los huevos como soporte de su fecha de expiración declarada, también es cierto que el tema genera polémica internacional. Por ejemplo, la UE al respecto establece que los huevos están sujetos a una legislación especial que determina tanto la fecha en la que deben venderse (21 días desde la puesta) como la fecha de consumo preferente (28 días desde la puesta). Aunque en la mayoría de los países los huevos se almacenan a temperatura ambiente siempre existen riesgos de que los huevos se contaminen con Salmonella, riesgo que disminuye significativamente si los huevos se almacenan a temperaturas refrigeradas. Sin embargo, aún no hay requisitos específicos en la legislación para almacenar huevos en un frigorífico, ni de las condiciones de almacenamiento a temperatura ambiente (Møller et al 2016). Mientras que para Venezuela el COVENIN establece en su Norma 1507-87 para huevos de gallina que sus empaques deben tener rotulada la fecha de recolección del producto, y que la temperatura de refrigeración para su almacenamiento y expendio no deberá ser mayor de 15°C (SENCAMER 1987), ya que el Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 20 �Artículo Original almacenamiento refrigerado aumentaría la durabilidad de huevos de mesa considerablemente. Sin embargo, el sistema que envuelve las fechas de caducidad va mucho más allá de la declaración física y adecuada a las normativas en el empaque de cada producto. Sucede que las condiciones de calidad del alimento fueron calculadas para ese margen de tiempo por el productor, y avaladas oportunamente por las autoridades sanitarias, suponiendo el fiel cumplimiento de condiciones apropiadas de transporte y almacenamiento, que recaen en diferentes intermediarios de la cadena de distribución, pero finalmente en la administración de operaciones de los super e hipermercados. Debe cuidarse que el transporte de los productos se haga en unidades con enfriamiento, si el transporte así lo requiere, y como es el caso de la totalidad de los productos estudiados en esta investigación. El lugar donde se almacenen los productos terminados, así como el tiempo en que estos se distribuyan puede acortar la vida útil de un alimento, si esto no se realiza en condiciones apropiadas. Aunque los productos alimenticios tengan una buena estabilidad física, química o microbiológica, si estos no se tratan en las condiciones que indica el fabricante, es posible que disminuya la vida útil (Carrillo y Reyes 2013). Neveras expendedoras con desperfectos, o que son apagadas durante la noche para ahorrar dinero por consumo eléctrico, pueden ser situaciones habituales sobre las que el consumidor no tiene conocimiento y, por tanto, aunque adquiera productos lácteos o cárnicos con amplios rangos de caducidad, estos se deterioran rápidamente en sus hogares impidiendo su consumo aun teniendo impresa una fecha vigente para el mismo. Teóricamente el papel clave que juega el consumidor en este sistema consistiría en descartar de cualquier posibilidad de compra aquellos envases de productos cuya fecha de caducidad no exista, sea ilegible o no se esté cumpliendo. Pero en la práctica todo parece indicar que gran parte del consumidor promedio no atiende o no entiende esta parte del etiquetado, compra distraído, y termina llevando a su hogar productos potencialmente peligrosos para la salud y/o alterados en sus propiedades sensoriales y nutritivas. Investigaciones han demostrado que la mayoría de los encuestados tienen dificultad para distinguir y comprender los términos en la etiqueta (Barone 2022) y que una proporción significativa de los encuestados consumen productos alimenticios después de la fecha de caducidad; por lo que la formación del consumidor de manera pragmática sobre esta regulación de estricto carácter legal, resulta un importante desafío para los programas de salud pública, que tal vez podrían plantearse otras estrategias para ayudar al consumidor en la decisión de descartar por ejemplo a través de señales visuales que indiquen una disminución en la calidad y palatabilidad del producto (Zielinska 2020, European Commission 2018). También el conocimiento sobre técnicas más seguras a la hora de comprar podrían ser un punto importante de abordaje al consumidor promedio, ya que estudios demuestran que el 40% de las personas inician su compra en los supermercados tomando los productos lácteos y cárnicos, generando así una pérdida más acentuada en el tiempo de la cadena de frío (Torres et al. 2018), que puede prolongarse con la distancia transcurrida hasta el hogar y un tiempo de demora para darle su almacenaje definitivo, afectando de manera importante las condiciones calculadas por el productor al respecto del tiempo de caducidad del producto declarado en sus empaques. Y desde un enfoque más amplio y sistémico, aunque resulta primordial encontrar soluciones que permitan reducir las pérdidas de alimentos por caducidad de los mismos a fin de establecer las prioridades para la acción preventiva, esto no es sencillo porque en nuestro sistema económico globalizado las cadenas de suministro de alimentos cruzan fácilmente múltiples fronteras nacionales pudiendo internacionalizar así algunos riesgos a la salud. Por tanto, ahora más que nunca son necesarios sistemas nacionales efectivos sobre el control de alimentos, basado en riesgos de inocuidad y calidad nutritiva de los productos que ingresan a través del comercio internacional y que permitan asegurar que los alimentos importados se ajustan a los requisitos nacionales (Gizaw 2019). Esto es particularmente importante en Venezuela, donde actualmente se estima que la mayor parte de los alimentos agroindustriales son importados (Gutiérrez 2014, Anido y García 2018, Bernal 2020) y existe una informalización creciente en el mercadeo de los mismos; representando un gran desafío la intención de optimizar el etiquetado para minimizar el desperdicio de alimentos sensiblemente Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 21 �Artículo Original perecederos sin cuestionar la seguridad alimentaria. Esto implicaría un abordaje sistémico, apoyándose en herramientas como las nuevas fuentes de datos y las tecnologías de recopilación, orientadas a informar sobre el estado de un producto alimenticio a lo largo de la cadena de suministro desde registradores de datos de temperatura hasta rastreadores GPS y dispositivos de detección, así como reconsiderar los tiempos de vida útil de un producto desde los nuevos modelos de fecha de caducidad dinámica. Estas herramientas permitirían monitorear señales y factores que potencialmente acelerarían el proceso de deterioro de los alimentos al mismo tiempo que podrían proporcionar marcas de tiempo y datos de geolocalización a lo largo de la cadena de suministro; optimizando la logística, reduciendo el deterioro y sus riesgos al consumidor, así como previniendo de manera sustancial el desperdicio de alimentos (Morales et al 2022, Zou et al 2022, Singh y Corradini 2023). Conclusiones En los super e hipermercados seleccionados se evidenció que hasta un 59,89% de los productos cárnicos, lácteos y huevos por ellos expendidos incumplían con la declaración de fecha de caducidad; bien sea por la carencia absoluta de la misma en los empaques, deficiente legibilidad de la fecha, alteración física de la etiqueta y/o el empaque sobre el lugar de declaración de vencimiento o por incumplimiento del plazo de vencimiento declarado en el mismo empaque. Esta situación es grave y alarmante, si consideramos que se trata de un procedimiento legal de obligatorio cumplimiento, que condiciona la venta de alimentos empacados a nivel nacional, y particularmente sensible para todos los productos altamente perecederos considerados en este estudio. Dicha desviación puede conllevar pérdidas económicas tanto para consumidores como para la industria, pérdidas para el comprador en la calidad sensorial y nutritiva del producto adquirido, pero especialmente un potencial riesgo a la salud pública al no alertar a la población sobre los rangos de tiempo en que los productos son química y microbiológicamente aceptables. Los resultados corresponden al sector más formal y por tanto controlado por las autoridades en materia de alimentos; por lo tanto, la proyección de estos datos podría alertar sobre la amplitud y severidad del mismo problema en el sector informal de distribución y venta de alimentos, de difícil supervisión gubernamental. Rescatar la importancia de la fecha de vencimiento en los empaques de alimentos representa por tanto un gran reto para fabricantes, consumidores y autoridades en la posibilidad de armonizar no solo su cumplimiento cabal, sino también su adecuada comprensión como guía general sobre la durabilidad de los productos. La legislación actual podría apoyarse en programas de educación al consumidor, quienes a su vez pueden ayudar a informar sobre la elaboración de nuevas políticas, que además consideren a las nuevas tecnologías como herramientas de apoyo fundamental para optimizar los procesos en el sector. Bibliografía Anido, J. D., & García Lobo, L. (2018). Agricultura, sistema alimentario y desarrollo territorial rural en Venezuela entre dos milenios. En D. Sosa Cárdenas (Ed.), Pilares fundamentales para la reconstrucción de Venezuela (63-109). Caracas, Venezuela: Abediciones UCAB, Colección Visión Venezuela. Barone, A.M. & Aschemann-Witzel, J. (2022). 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Material y Método: Entre 2019 y 2020 se revisó literatura disponible en las bases de datos Pubmed y LILACS; se realizó una matriz para la organización y posterior análisis de la información. Resultados: En total, 57 artículos fueron seleccionados evidenciando como barreras, la falta de recurso humano, técnico y económico, la resistencia del vector al manejo farmacológico, la diversidad parasitaria y de vectores y la movilidad humana entre en regiones endémicas. Estrategias como el manejo integrado de vectores, la estratificación dinámica de la enfermedad, la detección y manejo oportuno y la adecuada vigilancia epidemiológica, fueron repetidamente enunciadas como facilitadores. Conclusión: Es necesario identificar la realidad social, epidemiológica y política en el nivel regional y así poder personalizar y sostener las estrategias de eliminación. Palabras Clave: Malaria, Erradicación, Enfermedades transmitidas por Vectores. ABSTRACT Introduction: Despite being a preventable and curable disease, malaria continues to be a public health problem. Objective: Identify barriers and facilitators to malaria elimination. Material and method: Between 2019 and 2020, literature available in Pubmed and LILACS databases was reviewed; a matrix was made for the organization and subsequent analysis of the information. Results: In total, 57 articles were selected showing as barriers, the lack of human, technical and economic resources, vector resistance to pharmacological management, parasitic and vector diversity and human mobility between endemic regions. Strategies such as integrated vector management, dynamic stratification of the disease, timely detection and management and adequate epidemiological surveillance were repeatedly mentioned as facilitators. Conclusion: It is necessary to identify the social, epidemiological and political reality at the regional level in order to personalize and sustain elimination strategies. Key words: Malaria, Disease Eradication, Communicable Disease Control. Correspondencia: Andrea Paola Perdomo Ruiz ap.perdomo@uniandes.edu.co Recibido: 15 de enero 2023, aceptado: 21 de marzo 2023 ©Autor2023 Citation: Perdomo-Ruiz A., Carrasquilla G., Jiménez-Serna M. (2023) “Barreras y facilitadores para la eliminación de la malaria”. Una revisión narrativa de la literatura. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (2), 26-41. https://doi.org/10.29105/respyn22.2-722 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 26 �Artículo Revisión Significancia Aunque es claro que las estrategias de eliminación de la malaria deben ser individualizadas y coherentes con las diferentes necesidades identificadas en cada país, este documento sintetiza y reconoce estrategias que han representado escenarios de éxito o fracaso para diferentes países alrededor del mundo, por lo que se convierte en un documento valioso para académicos, hacedores de políticas y profesionales interesados en alcanzar la eliminación de la malaria. Introducción A pesar de ser una enfermedad prevenible y curable, la malaria es considerada un problema de salud pública a nivel mundial, debido a las altas tasas de morbimortalidad que representa. Según el informe mundial sobre paludismo 2020 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), para el año 2019 se presentaron 229 millones de casos de la enfermedad en todo el mundo y hubo un estimado de 409.000 muertes asociadas (OMS, 2020). La OMS por medio de la estrategia técnica mundial 2016-2030 (OMS, 2015a) y en concordancia con el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3.3 (Naciones Unidas, 2015), plantea los lineamientos técnicos y operativos para alcanzar la eliminación y cumplir los hitos propuestos para el año 2030, esto es, disminuir por lo menos en un 90% las tasas de mortalidad e incidencia, con respecto a las presentadas en el 2015, eliminar la malaria en por lo menos 35 países y evitar el restablecimiento en aquellos que han logrado la eliminación. Eliminar la malaria implica reducir a cero la transmisión local, para lograrlo, la estrategia técnica propone encaminar las actividades de eliminación hacia tres pilares fundamentales: 1) Acceso universal a la prevención, diagnóstico y tratamiento, 2) acelerar los esfuerzos para lograr la eliminación y alcanzar el estado exento de malaria y 3) transformar la vigilancia en una intervención básica (OMS, 2015a). Actualmente, 21 países tienen las condiciones para avanzar hacia la eliminación, aunque algunos de ellos han mostrado aumento en el número de casos autóctonos. En América Latina, además de Argentina, Paraguay y El Salvador que fueron certificados en 2018, 2019 y 2021 respectivamente, están Belice, México, Ecuador, Surinam y Costa Rica (Organización Mundial de la Salud, 2020). Sin embargo, en los últimos años, el progreso global de la reducción de nuevos casos de malaria se ha estabilizado y en concordancia con los expuesto por el director general de la OMS, lo más preocupante de todo, es que la malaria está en aumento en algunos países de alta carga en África (OMS, 2019). Condiciones sociales como la pobreza y los movimientos migratorios en áreas endémicas, así como el inadecuado registro, notificación y seguimiento de los casos y la ausencia de vigilancia epidemiológica, han sido identificados como barreras para la eliminación en los países de Mesoamérica (Rodríguez et al., 2011). Mientras que, la práctica de acciones sistemáticas de vigilancia epidemiológica, diagnóstico y tratamiento oportuno, control selectivo de vectores y participación de las comunidades en el control y la prevención, son reconocidas como facilitadores para la eliminación en países de la región (Marcelo & Velasco, 2021). Por lo anteriormente descrito, el presente artículo pretende reconocer ¿Cuáles son las barreras y facilitadores para la eliminación de malaria en diferentes países del mundo, particularmente en aquellos que ya avanzan hacia la eliminación? Material y Método Entre diciembre de 2019 y marzo de 2020, se realizó una búsqueda de artículos en las bases de datos Pubmed, debido a su amplia cobertura de información y LILACS por la importante publicación de artículos en español, realizados en la región de las américas, endémica para malaria. No se incluye literatura gris debido a la gran cantidad de información de fácil acceso encontrada. Los términos y operadores utilizados en la búsqueda son descritos en la tabla 1. Se incluyeron también los nombres de los países miembros de grupo E- 2020 o países que ya han sido certificados por la OMS como libres de malaria (notificación de 0 casos autóctonos en los últimos 3 años (OMS, 2015b)). Debido a la gran cantidad de literatura encontrada, se realizó un primer filtro en donde se determinaron como criterios de inclusión el acceso libre, título con presencia explícita de la palabra eliminación y en donde se hiciera referencia directa al país en el que se realizó el estudio, el idioma de escritura debió ser español o inglés, el año de publicación no anterior a 2010 y el país de realización del estudio debió hacer Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 27 �Artículo Revisión parte de la lista de aquellos que ya alcanzaron la eliminación, países miembros del grupo E-2020 y países en Latinoamérica. Como criterio de exclusión en esta primera etapa, se revisó la presencia de citas duplicadas. Realizado este primer filtro, se llevó a cabo la lectura completa de los artículos seleccionados, de manera independiente por cada uno de los autores. Se realizó la síntesis cualitativa de la información en una hoja de cálculo en el programa Excel, extrayendo información como título, autores, año de publicación y se identificaron las condiciones que dificultan o retrasan el alcance de los objetivos de los programas de eliminación (barreras) y aquellas que facilitan o promueven el alcance de estos objetivos (facilitadores). Posteriormente los autores revisaron conjuntamente los hallazgos y definieron las principales contribuciones para la revisión. Tabla 1. Parámetros de búsqueda Base de datos Ecuaciones de búsqueda. Pubmed. ((“Epidemiological Monitoring”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh]) AND “Disease”[Mesh], ((“Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh], “Costa Rica”[Mesh] AND “Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh], Ecuador[Mesh] AND “Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh], El Salvador[Mesh] AND “Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh], Mexico[Mesh] AND “Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh], Paraguay[Mesh] “Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh], Suriname[Mesh] AND “Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh] y Colombia[Mesh] AND “Disease Eradication”[Mesh]) AND “Malaria”[Mesh]. LILACS Eliminación malaria, Programas eliminación de malaria, Facilitadores eliminación de malaria, Barreras eliminación de malaria. Resultados Aplicados los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron un total de 57 artículos, Ver figura 1. Figura 1. Flujograma PRISMA Adaptado de: https://prismastatement.org/prismastatement/flowdiagram.aspx La información general de los artículos es presentada en la tabla 2, organizada por fecha de publicación y autores en orden alfabético, además se describe el nombre del artículo, revista en que fue publicado, país del estudio y barreras y facilitadores identificados. Como uno de los principales hallazgos, se evidencia la existencia de una estrategia transversal a todos los pilares propuestos por la OMS. La adecuada estratificación de los departamentos, municipios y localidades es de vital importancia para los programas de eliminación, entendiendo que la variación interna de la endemicidad conlleva a que las acciones realizadas no generen el mismo impacto en una u otra región. En ocasiones la variación es tan amplia que puede presentar diferencias importantes aún, en miembros de la misma comunidad o del mismo hogar (Bannister-Tyrrell et al., 2017). En Brasil, se realiza esta estratificación basada en un “indicador de prioridad”, construido con base en otros seis indicadores: número de nuevos casos de malaria en el año, API (Índice Parasitario Anual), tamaño de la población, proporción de casos de malaria por Plasmodium falciparum en relación con el número total de casos de la enfermedad, proporción de semanas epidemiológicas (número de semanas con epidemia en la localidad / total de semanas epidemiológicas observadas) y la ocurrencia de epidemias en los municipios. Este indicador permitió orientar las intervenciones para eliminación de malaria en las diferentes localidades definidas (Braz & Barcellos, 2018). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 28 �Artículo Revisión El estudio a profundidad de la diferencia y la particularidad entre poblaciones, así como el ajuste de las actividades a esta dinámica, también fue realizado en Perú, en donde el trabajo individualizado en los diferentes escenarios de transmisión (control en focos de alta transmisión y tratamiento para eliminación de reservorios en focos residuales), asegura la sostenibilidad de los resultados del plan nacional de eliminación Malaria Cero, con meta de eliminación para el 2025 (PeñaSánchez, 2019). La estratificación, se convierte también en una de las acciones principales en China, país que se propuso eliminar la malaria en 2020 aplicando la estrategia de estratificación por condados. Así, las acciones para el manejo de casos y control de vectores son priorizadas para los condados tipo 1 (infecciones locales detectadas en 3 años consecutivos y las incidencias anuales ≥ 1 / 10,000) mientras que la detección de casos importados es de vital importancia para los condados tipo 4 (área no epidémica de malaria). Esta estratificación previa a la ejecución de las estrategias de diagnóstico, prevención y control, llevó a China a la reducción del 45,8% de los casos informados en 2010 comparado con 2009 y un 43,0% en 2011 en comparación con 2010 (Yin et al., 2013). Como resultado de la estratificación del programa de eliminación en Suráfrica entre los años 2012 y 2018, fue posible identificar el estado de la trasmisión (geografía, incidencia, tipo de caso), el nivel de cobertura de las estrategias de control vectorial en comparación con los objetivos trazados por el programa y la situación real en cuanto al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad (Raman et al., 2016). Pilar 1 Lograr el acceso universal a la prevención, diagnóstico y tratamiento de la malaria. Constituye el conjunto de intervenciones básicas recomendado por la OMS como el control vectorial, quimioprofilaxis, pruebas diagnósticas y tratamiento, que pueden disminuir la morbilidad y la mortalidad (OMS, 2017). Facilitadores Las medidas de control vectorial como el uso de redes impregnadas con insecticidas (RTI) y el rociado residual intra domiciliario (RRI), son ampliamente utilizadas en países endémicos como India, que en la actualidad representa el 6% de la carga global de malaria y el 90% de la región de sureste de Asia. En donde, a pesar de las dificultades administrativas, operacionales y de la aparición de parásitos resistentes, se mantienen los esfuerzos institucionales por dar continuidad a las estrategias de prevención y control (Altaf A. Lal et al, 2019). El sostenimiento de las estrategias de control y prevención a pesar de situaciones tan particulares como el conflicto armado, es una de las condiciones que demarca el éxito de las estrategias de control vectorial. Un caso que ejemplifica esta situación, es Sri Lanka, país en donde se mantuvo la cobertura del RRI y el uso de RTI, aún en los distritos más afectados por el conflicto armado, lo que, sumado a la capacidad de adaptación de los sistemas a su dinámica nacional de orden público, favoreció la eliminación de la malaria para el año 2016 (Abeyasinghe et al., 2012). También ha mantenido un sistema de vigilancia entomológica que permite identificar cambios en los hábitos de alimentación y descanso de vectores autóctonos y desarrolló un sistema de información inteligente que permite el monitoreo continuo de parásitos y vectores (Karunaweera et al., 2014). Según un estudio realizado en 9 países, Bhután, Cabo Verde, Malasia, Mauricio, Namibia, Filipinas, Sri Lanka, Turquía y Turkmenistán, la estrategia integrada de vectores, es ampliamente utilizada y su uso produjo resultados favorables para la eliminación (Smith Gueye et al., 2016). En el condado de Tengchong, en la frontera entre China y Myanmar, una población con alto riesgo de introducción de la enfermedad debido a su ubicación fronteriza con áreas endémicas, se identifica el manejo integrado de vectores como un facilitador, esta estrategia responde a la continua evaluación de los hábitos de picadura y reproducción del mosquito (Zhang et al., 2018). A nivel Latinoamericano, Suriname logró reducir la trasmisión de la enfermedad de 8,618 casos en 2005 a 1,509 en 2009, gracias al fortalecimiento de la estrategia de uso de RTI. Para este periodo cerca de 69.994 mosquiteros fueron distribuidos y se volvieron a impregnar más de 15.000 (Hiwat et al., 2012). Para el año 2017, este país notificó solamente 40 casos de la enfermedad (OMS, 2018) y las estrategias decantadas como exitosas en este proceso, fueron principalmente la introducción de las pruebas de diagnóstico rápido y la implementación de la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 29 �Artículo Revisión detección activa de casos en zonas de alto riesgo. Además de un mejor manejo de las infecciones por Plasmodium falciparum con la introducción de la TCA (Terapia Combinada con Artemisina) (Van Eer et al., 2018). En articulación con las actividades de prevención y control, el diagnóstico y manejo de los casos constituyen una intervención mandatoria para alcanzar la eliminación de la malaria. El método de diagnóstico parasitológico de rutina y de referencia es la microscopía de gota gruesa, sin embargo, debido a la complejidad técnica que demanda este tipo de análisis, es necesaria la constante capacitación y evaluación de los microscopistas con el objetivo de brindar confiabilidad a los resultados (Mendoza et al., 2019). La introducción de la TCA, el sostenimiento de estrategias de control vectorial como la RRI y la distribución de RTI, así como el acceso sin costo a servicios de salud en instituciones públicas, son descritas como acciones relevantes para avanzar hacia la eliminación (Dhimal et al., 2014). Barreras Como parte de las condiciones identificadas como barreras para la eliminación de la malaria, se evidencia que la reducción o interrupción de la cobertura con RTI en zonas de alta trasmisión desencadenó el resurgimiento de la enfermedad, por lo que debe procurarse la determinación del costobeneficio de cada una de las intervenciones de vigilancia y control de vectores (Smith Gueye et al., 2016). En el caso de Nepal, su propósito de Nepal libre de malaria para 2026, se ve amenazado por la persistencia de casos importados desde India, la resistencia de vectores a insecticidas, el incremento de malaria por P. falciparum y la presencia de condiciones climáticas favorables para la reproducción del vector producto cambio climático (Dhimal et al., 2014). En América Latina, existe gran preocupación por el aumento de casos desde el año 2015, debido al incremento de la prevalencia en Venezuela y al aumento de la transmisión en países como Nicaragua, Panamá, Colombia y Brasil (OPS, 2019). Para el año 2012 las cifras en los países de la subregión amazónica venían en disminución, gracias a los esfuerzos de los diferentes estados y de iniciativas regionales como PAMAFRO (Proyecto Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región Andina) y RAVREDA (Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los Antimaláricos) / AMI (Iniciativa contra la Malaria en la Amazonía). Sin embargo, se identificaron brechas que podrían retrasar el proceso de control y eliminación, como la falta de disponibilidad de pruebas diagnósticas de alta sensibilidad y especificidad para uso masivo, insuficiente disponibilidad de antipalúdicos eficaces y propagación de los parásitos resistentes a los medicamentos (Herrera et al., 2012) - (ArevaloHerrera et al., 2012). Un estudio que evaluó el desempeño de los programas en la subregión amazónica (Bolivia, Guyana, Ecuador, Colombia y Perú) en el año 2011, identificó que existían diferencias considerables para la implementación de estrategias básicas de control como RRI, el uso de RTI y el diagnóstico oportuno, lo que podría llevar al retroceso de los avances logrados en disminución de los casos hasta ese entonces, como efectivamente ha sucedido (Flores et al., 2011). Adicionalmente, se identificaron una serie de desafíos a nivel regional, como la presencia de malaria periurbana, malaria relacionada con la minería de oro, malaria en el embarazo, el uso de primaquina en casos de deficiencia de 6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) y una posible subdetección de Plasmodium malariae (Recht et al., 2017) (Ferreira & Castro, 2016). Particularmente en Colombia se identificó la necesidad de enfocar esfuerzos en la identificación de malaria asintomática y de infecciones mixtas, así como frente al control de la automedicación (Valero et al., 2017). Pilar 2 Acelerar los esfuerzos para lograr la eliminación y alcanzar el estado exento de malaria. Se incluyen todas las estrategias centradas en el manejo y eliminación de parásitos, la investigación y el seguimiento de los casos y los focos, la participación comunitaria y la acción sobre los determinantes sociales de la malaria (OMS, 2015a). Facilitadores En India, un estudio realizado en el distrito de Balaghat, caracterizado por la transmisión perenne de la enfermedad, identificó 1.408 casos en 3.601 personas captadas por la estrategia de detección activa de casos, en comparación con 139 casos de 274 personas captadas a través de la detección pasiva, una diferencia sustancial en el número de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 30 �Artículo Revisión casos identificados a favor de las actividades de detección activa (Singh et al., 2016). La transmisión de malaria se facilita principalmente en centros rurales por presentar condiciones ambientales que favorecen la reproducción de los vectores, sin embargo, un aumento de la trasmisión en los entornos urbanos y periurbanos se ha presentado en la última década, sin tener aún una identificación clara de los factores que pueden producirla. Una estrategia que podría ayudar al conocimiento, entendimiento y planteamiento de acciones de control sobre esta dinámica es la detección reactiva de casos, que consiste en la búsqueda de casos positivos en zonas geográficamente cercanas a la ubicación de un caso (OMS, 2017). Estudios realizados en Colombia, en zonas donde se utilizó la detección reactiva de casos con el objetivo de entender el comportamiento de la trasmisión de entornos urbanos y periurbanos, no se encontró evidencia de trasmisión a este nivel, sin embargo, se concluye que la detección reactiva fue bastante más eficiente que la detección activa, en cuanto a la identificación de casos en entornos de trasmisión (Molina et al., 2017). La identificación de casos asintomáticos, cuyo objetivo es detectar portadores sin presencia de síntomas, es una estrategia relevante en entornos endémicos. Estudios realizados en Irán (Zoghi et al., 2012) y Paraguay (de Barrios et al., 2016) no identificaron presencia de casos asintomáticos. Sin embargo, se resalta la importancia de mantener estas actividades en los sistemas de vigilancia, particularmente como prevención de la reintroducción de la enfermedad (Canese, 2017). Como parte de la vigilancia activa, algunos programas de eliminación de malaria enfatizan la importancia de la identificación y el seguimiento de las dinámicas y patrones de movimiento de comunidades migrantes. En Nepal se identificó un crecimiento importante de los casos de malaria, entre 2013 y 2016, el 54% de estos se clasificaron como importados y estaban representados por poblaciones móviles y migrantes de trabajadores, quienes carecían de información y conocimiento adecuados sobre la enfermedad y no usaban elementos de protección. Aunque se entiende la dificultad de realizar seguimiento a estas poblaciones, se conoce que cuentan con dinámicas de movilidad específicas, que pueden facilitar la entrega de educación y elementos de protección por parte de las autoridades en salud (Smith et al., 2019). Particularmente en países de Mesoamérica se identificó que el seguimiento de los movimientos poblaciones por medio de aplicaciones tecnológicas correspondían con aquellas proyecciones realizadas con base en los censos poblacionales y podría ayudar a planear estrategias efectivas de manejo, disminuir la transmisión y prevenir la reintroducción (Ruktanonchai et al., 2016). Frente a la administración masiva de medicamentos, se conoce que es aplicada en entornos de baja transmisión y a miembros de familias de casos identificados por la vigilancia pasiva, además que su aplicación está relacionada con la aceptación comunitaria de la intervención. Factores como el conocimiento del riesgo de enfermar por malaria, el entendimiento de lo que es un caso asintomático y la entrega de información e intervención por parte de personal de salud, mostraron favorecer la aceptación de la comunidad frente a esta estrategia (Baltzell et al., 2019). Los enfoques basados en comunidad tienen por objetivo promover la participación comunitaria en el manejo de las estrategias. En general, los modelos con participación comunitaria mostraron aumento de la cobertura en la tenencia y adecuado uso de RTI, en el tratamiento preventivo para mujeres embarazadas, así como en la reducción de parasitemias y mortalidad general, en comparación con los modelos convencionales de acciones realizadas solo por personal de salud. Cabe resaltar, que la eficacia del modelo está influida por factores como el apoyo técnico y logístico a los líderes comunitarios, la capacitación constante, los incentivos y la logística y estructura del programa (Oo et al., 2019). Una evaluación de este enfoque comunitario fue realizada en Cabo Verde país que, gracias a las actividades de control vectorial, ha sido declarado libre de malaria en dos oportunidades, pero ha presentado resurgimiento de la enfermedad 5 y 3 años después de la declaración. Ahora suma a su programa de eliminación el enfoque de acción participación comunitaria, con el objetivo de empoderar a las comunidades y favorecer la aceptación y la práctica adecuada de las actividades Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 31 �Artículo Revisión de control y prevención. Como resultado se encontró que cerca del 54% de la población a estudio, posee conocimientos adecuados y completos sobre la enfermedad (Depina et al., 2019). Este trabajo mancomunado ofrece ganancia en dos sentidos, favorece el empoderamiento de la comunidad frente a las estrategias propuestas y promueve el reconocimiento institucional de las actitudes y prácticas comunitarias frente a la malaria (KnudsonOspina et al., 2019). En México la integración de la participación comunitaria organizada fue declarada como una de las acciones exitosas aprendidas, luego de hacerle frente al brote epidémico que inicio a finales de 1997 en la costa del estado de Oaxaca (Navarrete Hernández et al., 2013). Para acelerar los esfuerzos en eliminación, se evidencia la importancia del apoyo político y financiero y la articulación de los diferentes ministerios del gobierno (Davidyants et al., 2019), así como la cooperación entre países fronterizos. Experiencias como la de Irán, país en donde la población de ilegales y refugiados provenientes de países endémicos vecinos para el año 2.016 refería 1,5 millones de personas (Jamshidi et al., 2019); la frontera entre Ecuador y Perú, que documenta una eliminación exitosa en los últimos 20 años (Krisher et al., 2016) y Guyanas, Suriname y Brasil (Hiwat et al., 2018), señalan que la articulación entre países fronterizos puede generar el ambiente político óptimo para adoptar e implementar programas de salud pública efectivos y sostenibles. También se evidencia la importancia de hacer énfasis en el fortalecimiento y actualización de las políticas y los marcos estratégicos sobre la malaria, la colaboración interprogramática, la acción intersectorial y la inversión de recursos apropiados (Murillo et al., 2018). Barreras En cuanto a la eliminación de parásitos, preocupa la dificultad en el manejo de las parasitemias de baja densidad y la limitación para su detección con pruebas diagnósticas convencionales como la microscopía y las pruebas de diagnóstico rápido. En el estado de Punjab, se encontró una diferencia de 23,4% de casos detectados por PCR y aquellos detectados por microscopía o pruebas de diagnóstico rápido. Estas parasitemias submicroscópicas sirven como reservorio silencioso para perpetuar la transmisión de la malaria en las regiones (Kaura et al., 2019) Aunque la presencia de malaria asintomática ha sido reportada frecuentemente en áreas de transmisión alta e intermedia, se han informado casos en zonas de baja endemicidad en la región amazónica de Brasil, Perú, Venezuela y Colombia (Recht et al., 2017). En Colombia, para el año 2015, se encontró una prevalencia de 0,3% de malaria submicroscópica en zonas endémicas, diagnosticada por gota gruesa mientras que por PCR fue de 9,7% (Vallejo et al., 2015). Por lo anterior, se encuentra la necesidad de estudiar la transmisión de malaria por transfusión en los países de la región, debido a que en la actualidad no se realizan pruebas de cribado sanguíneo para los posibles donantes. Debido a esta condición y a la alta incidencia de P vivax, que genera cuadros de múltiples recaídas con bajas parasitemias, adquiere relevancia la realización de tamizajes e identificación de casos en los bancos de sangre por ser potencial fuente de infección, en particular en áreas que están cerca a la eliminación (Alho et al., 2017). A pesar de que la administración masiva de medicamentos es aplicada en entornos con características específicas, existen preocupaciones relacionadas con la base de la evidencia, la falta de datos sobre su efectividad, las poblaciones objetivo apropiadas, la promoción de la resistencia, la falta de apoyo de la OMS en experiencias de administración masiva anteriores y la lejanía de las poblaciones objetivo (Kaehler et al, 2019). Pilar 3 “Transformar la vigilancia malárica en una intervención básica”. Describe todos los esfuerzos realizados por los programas nacionales de eliminación de malaria, que apuntan a la máxima eficacia y a la rápida identificación de brotes de la enfermedad, así como a la identificación de vacíos en el manejo y la constante evaluación de las actividades (OMS, 2015a). Estrategias facilitadoras China ‘‘1-3-7’’, es la estrategia adoptada por este país, cuyo objetivo es guiar la notificación, investigación y respuesta a los casos de manera rápida y confiable. La detección y notificación en un primer día, la investigación y confirmación del caso dentro de los 3 días siguientes y la respuesta dentro de los 7 días próximos. La eficacia de esta estrategia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 32 �Artículo Revisión radica en la comunicación óptima con los niveles administrativos y el compromiso con la notificación y la vigilancia de cada una de las personas involucradas en el proceso (Cao et al., 2014). Sin embargo, a pesar del buen funcionamiento de la estrategia, existe un retraso en el diagnóstico de la enfermedad, asociado a la falta de acceso a los servicios de salud en las regiones remotas o fronterizas, lo que puede aumentar la letalidad de la enfermedad y también el número de contagios (Feng et al., 2016) (Wang et al., 2017). En la actualidad gracias a su labor incansable, a la estructuración de un programa de eliminación que incorpora un sistema de vigilancia y respuesta basado en casos junto a un sistema de laboratorio de referencia, este país se permite notificar 0 casos indígenas de malaria (Feng et al., 2018) y hacer parte de la lista de los países con miras a ser declarados libres de malaria, E-2020 de la OMS. fueron utilizadas por Bután, aunque la aplicación de este tipo de tecnologías requirió un esfuerzo extra para el entrenamiento de funcionarios y dotación de equipos de cómputo con sistemas de geo posicionamiento, en general fue bien aceptada por los actores participantes en el proceso y se espera que pudiera ser utilizada en otros lugares dentro del país y en la lucha contra otras enfermedades también trasmitidas por vectores (Wangdi et al., 2016). Es el caso también del éxito del programa de eliminación en El Salvador, en donde se introdujo un sistema electrónico de información sobre la malaria en 1990, el cual proporcionó la base para la planeación de las intervenciones a geografías y poblaciones específicas, así como apoyó la notificación rápida de los casos y la incorporación de los datos recopilados en investigaciones de casos para la visualización y estratificación de las comunidades (Bennett & Smith, 2018). Transformar la vigilancia en una intervención básica requiere sistemas de vigilancia activos y en línea con la dinámica de presentación de la enfermedad, que promuevan la búsqueda y el seguimiento de los casos en periodos de tiempo eficaces, que faciliten la identificación y el entendimiento de la dinámica de reproducción del vector (Moemenbellah-Fard et al., 2012), así como la adecuada notificación, identificación, tratamiento y seguimiento. Barreras La vigilancia como intervención básica debe procurar el sostenimiento en el tiempo y la constante evaluación de las estrategias presentes en los programas de eliminación (Alba Soto, 2019), así como la identificación de brechas y la rápida acción de corrección en cada una de las fallas identificadas. Un estudio realizado en 16 países de todas las regiones, encontró en el manejo de los datos la principal debilidad. La falta de cobertura de los sistemas de vigilancia en regiones apartadas, la deficiente captura e integración de datos de calidad y la mala visualización de la información, se convirtieron en las principales dificultades a superar por los programas aun cuando el manejo de la información es parte estructural de la vigilancia en salud (Lourenço et al., 2019). La alianza entre los sectores público y privado fue un factor determinante para que Sri Lanka fuese declarado país libre de malaria en el año 2016, esta articulación promovió la instauración de laboratorios de diagnóstico y puntos centinelas de vigilancia entomológica en zonas en las que el sector público tenía dificultades de acceso debido a la guerra, lo que promovió una alta tasa anual de examen de sangre y facilitó la detección activa de casos (Fernando et al., 2018). En India, este tipo de alianzas han llevado a la disminución de indicadores de morbimortalidad por malaria, así como a una mejor gestión del dato y con ello, un adecuado seguimiento a la resistencia a antimaláricos, particularmente en la frontera con Myanmar (Guerin et al, 2019). El uso, desarrollo y adaptación de tecnologías también ha sido estudiado en programas de eliminación de malaria. Estrategias como la georreferenciación de los hogares y comunidades con necesidades particulares de control vectorial, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 33 �Artículo Revisión Tabla 2. Articulos según año de publicación, país, fuente, facilitadores y barreras Año de publicación País/ Artículo Autores Revista Facilitadores Barreras Rapid assessment of the performance of malaria control strategies implemented by countries in the Amazon subregion using adequacy criteria: case study. Malaria Control and Elimination in Sri Lanka: Documenting Progress and Success Factors in a Conflict Setting. Flores 2011 W et al. Bolivia, Colombia, Ecuador, Guyana y Perú. Malaria Journal Los países deben implementar planes de acción que permitan cerrar las brechas sociales identificadas durante las intervenciones. Es importante fortalecer la articulación de la programación de control antimalárico a los sistemas centrales. Brechas de cobertura y calidad en la implementación de estrategias de control como la fumigación en interiores, mosquiteros tratados con insecticida y el diagnóstico oportuno. Abeyasi 2012 nghe R et al. Sri Lanka PLOS ONE Mantenimiento de las intervenciones a pesar del conflicto armado. Identificación y tratamiento tempranos especialmente de los casos importados. Sistema de vigilancia y respuesta efectivo. Reducción del apoyo financiero. Reducción de las precipitaciones en la zona húmeda, las cuales condujeron a un resurgimiento masivo del vector. Guerra civil entre los Tigres de Liberación del Tamil Eelam (LTTE) y el Gobierno de Sri Lanka. Malaria in selected non-Amazonian countries Arevalo 2012 of Latin America. M et al. América Latina Acta Tropica Identificar y eliminar focos de transmisión a través de actividades de vigilancia que incluyen métodos de detección de casos pasivos y activos. Tratamientos antipalúdicos efectivos. Mejorar la comprensión de la biología y epidemiología de P. vivax. La deforestación rápida y las prácticas agrícolas están directamente relacionadas con los aumentos en la diversidad y abundancia de especies de Anopheles. Aumento de la resistencia a los medicamentos antipalúdicos. Limitación de las pruebas de diagnóstico para detectar infecciones de baja densidad parasitaria. Prospects for malaria elimination in nonAmazonian regions of Latin America. Herrera 2012 S et al. Colombia, Acta Tropica Guatemala, Panamá, and Perú Intensificar las operaciones de control en áreas focales de transmisión significativa. Limitación en la disponibilidad de antipalúdicos efectivos. Propagación de parásitos La formidable variedad de competencias cubiertas conjuntamente por los grupos resistentes a los medicamentos y una comprensión limitada de la biología y de investigación interdisciplinarios. epidemiología de P. vivax. Diversidad genética de parásitos, brechas en los sistemas de salud, limitada educación y desarrollo socioeconómico. Novel strategies lead to pre-elimination of malaria in previously high-risk areas in Suriname, South America. Hiwat H 2012 et al. Suriname Malaria Journal La mayor cobertura de las redes impregnadas con insecticidas. Los éxitos históricos del control de la malaria debido al control vectorial es una motivación para tener un mayor enfoque en el papel de los vectores en la transmisión. Moeme 2012 nbellahFard M et al. Survey for asymptomatic malaria cases in low Zoghi S 2012 transmission settings of Iran under elimination et al. programme. Irán Pathogens and Global Health Distribución gratuita de redes tratadas con insecticida a todos los grupos de edad, Establecimiento extenso de hábitats de Anopheles con temperatura y humedad fumigación residual en interiores, diagnóstico gratuito de malaria en el sector óptimas. La transmisión no es homogénea, existencia de 'puntos críticos' donde las público y tratamiento radical de casos de P. vivax. medidas de control efectivas se han vuelto ineficaces. Irán Malaria Journal No existencia de portadores asintomáticos con la evidencia de seropositividad extremadamente baja tanto para P. vivax como para P. falciparum. El seguimiento continuo en las áreas estudiadas, así como en Sistán y Baluchistán, que tienen el mayor número de casos reportados en Irán. Vigilancia y acciones de control en la frontera con Afganistán y Pakistán. Paradigms of the malarial control in Guatemala in the 20th and 21st centuries moving from eradication to elimination. Juárez, 2013 J. Guatemala Revista Cubana de Salud Publica Colaboración económica del Fondo Global. Resistencia de los vectores más importantes al dicloro difenil tricloroetano DDT, resistencia a los antimaláricos, imposibilidad mantener los programas de erradicación debido a problemas financieros. La malaria en méxico. progresos y desafíos hacia su eliminación . Navarre 2013 te Hernán dez, E México Boletín Médico del Hospital Infantil de México Diseñar estrategias con impacto adecuado sobre las condiciones socioculturales y ecológicas. Integración de nuevas tecnologías. Medicamentos efectivos para el tratamiento de casos por P. vivax, pruebas diagnósticas sensibles, específicas y rentables. Técnicas de control vectorial efectivas y adecuadas al comportamiento y capacidad del contacto hombre-vector. Transmisión focalizada persistente ocasionada casi totalmente por P. vivax, con frecuentes reinfecciones, recaídas y portadores asintomáticos. La transmisión variada en su intensidad y persistencia en los cuatro focos de transmisión delimitados en México y, además, un vector potencial predominante en zonas ecológicas propicias entre los 200 y 500 msnm. Changing Malaria Transmission and Implications in China towards National Malaria Elimination Programme between 2010 and 2012. Communicating and Monitoring Surveillance and Response Activities for Malaria Elimination: China's "1-3-7" Strategy. Yin J et 2013 al. China PLOS ONE Evaluar el progreso hacia el logro de los objetivos basado en los datos del programa de vigilancia epidemiológica. Definir pasos para mejorar el desempeño del programa o redefinir la dirección y el enfoque estratégico. Los datos específicos de especies y vectores no se pudieron mostrar en un formato unificado y consolidado. Cao J et 2014 al. China PLOS Medicine La comunicación e información entre los niveles administrativos para alentar Necesidad de informar los casos con urgencia y precisión. Detección reactiva de informes rápidos y completos. Mejor adherencia a los procedimientos de vigilancia casos y el monitoreo continuo de las acciones. y respuesta por parte del personal de salud. Malaria control in Nepal 1963–2012: challenges on the path towards elimination. Dhimal 2014 M et al. Nepal Malaria Journal Introducción de la terapia combinada con artemisina. Persistencia de estrategias como la fumigación intermitente y la distribución de mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración. Acceso sin costo a servicios de salud en instituciones públicas. Mejorar el acceso al diagnóstico para confirmar los casos clínicamente sospechosos y gestionar su tratamiento. Desarrollo de resistencia de los parásitos y vectores. Cambio climático. Número creciente de casos importados desde la frontera con India. On the road to eliminate malaria in Sri Lanka: Karuna 2014 Lessons from history, challenges, gaps in weera N knowledge and research needs. et al. Sri Lanka Malaria Journal Vigilancia constante con un monitoreo cercano, ajuste oportuno de las estrategias, uso inteligente de las herramientas disponibles y de métodos actualizados para monitorear parásitos, vectores y para el estudio de los aspectos socioculturales. Mantenimiento de datos adecuados. La mayoría de los casos en 2011 fueron en personal de las fuerzas de seguridad dedicados a trabajos de rehabilitación y reconstrucción posteriores a la guerra civil en las partes norte y este del país, lo que indicaba la presencia de focos de transmisión. Aumento constante en la proporción de casos de malaria importados desde India y África. High prevalence of sub-microscopic infections Vallejo in Colombia. et al. 2015 Colombia Malaria Journal Vigilancia activa de casos para determinar con mayor precisión. Rastrear y tratar las infecciones submicroscópicas. Las infecciones submicroscópicas son frecuentes, particularmente en áreas con una intensidad de transmisión baja. Baja sensibilidad de pruebas como la microscopia para la detección de ese tipo de infecciones. Absence of asymptomatic cases of malaria in De 2016 a historically endemic indigenous locality of Barrios the department of caaguazú, paraguay: E et al. Moving toward elimination. Paraguay Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical El enfoque hacia infecciones subclínicas de baja densidad y reservorios concentrados geográfica y demográficamente. La PCR es una herramienta molecular que permitió verificar que no había transmisión local de la enfermedad desde los reservorios humanos. Los hipnozoitos son claramente el principal desafío en los programas de eliminación de la malaria. Cuando la transmisión alcanza niveles muy bajos, se estima que los portadores submicroscópicos son la fuente del 20-50% de todas las transmisiones de humanos a mosquitos. Towards malaria elimination: Monitoring and evaluation of the "1-3-7" approach at the China-Myanmar border. Feng et 2016 al. China The American Journal Detección oportuna y precisa de casos, mapeo proactivo de los puntos calientes of Tropical Medicine and de transmisión. Programas de eliminación específicos que asignen Hygiene responsabilidades, acciones y tiempos de cumplimiento. Existencia de trasmisión local en los 18 condados fronterizos, poblaciones móviles entre fronteras, alta carga de la enfermedad en Myanmar. Challenges for malaria elimination in Brazil. Ferreira 2016 M et al. Brasil Malaria Journal La colaboración entre diferentes sectores gubernamentales y privados. Mantener las ganancias obtenidas en control de la malaria y avanzar hacia nuevos descensos. Mejores estrategias para la prevención de recaídas en presencia de deficiencia de G6PD y un diagnóstico de laboratorio mejorado de parasitemias por P. vivax de bajo nivel. Alta prevalencia de infecciones asintomáticas y submicroscópicas, resistencia emergente a los medicamentos antipalúdicos en P. falciparum y Plasmodium vivax, falta de medicamentos seguros contra las recaídas, la carga de malaria en el embarazo, variabilidad del hábito de picadura, migraciones, falta de identificación de focos de infección en áreas con baja transmisión. Bhután, Cabo Verde, Malaria Journal Malasia, Mauricio, Namibia, Filipinas, Sri Lanka, Turquía, Turkmenistán South Africa African journal of primary health care & family medicine Todos los programas llevaron a cabo vigilancia entomológica. Los países solían utilizar la fumigación residual en interiores (IRS) y mosquiteros. Hubo varios ejemplos de reducciones severas o interrupción de la cobertura del IRS y posterior resurgimiento de la malaria. Se requiere más trabajo para medir el costo, la rentabilidad y el costo-beneficio de las intervenciones de vigilancia y control de vectores. Iniciativas transfronterizas fuertes, despliegue de recursos adecuados, apoyo y colaboración sostenible de múltiples partes interesadas, buenos sistemas de vigilancia y disponibilidad y uso de todas las herramientas de intervención efectivas. Altos movimientos transfronterizos, malas colaboraciones transfronterizas entre Suráfrica y los países vecinos endémicos, falta de recursos financieros y humanos. Disminución de la participación de la comunidad. Falta de apoyo político y financiero. Successful malaria elimination in the Ecuador- Krisher 2016 Peru border region: epidemiology and L et al. lessons learned. Ecuador-Perú Malaria Journal La colaboración binacional a nivel operativo creó un entorno abierto y de confianza que permitió flexibilidad, respuesta rápida, innovación y resistencia en tiempos de crisis. La fuerte participación de la comunidad. Una extensa red de microscopistas. Investigación desde la epidemiología. El manejo clínico difícil y la resistencia a los medicamentos. Los eventos de El Niño están asociados con temperaturas del aire más cálidas y mayores precipitaciones en la región. Centralización de los programas y ahorro de recursos llevaron a baja calidad de insecticidas, el rociado residual intradomiciliarios solo en hogares con casos confirmados de malaria. Reviewing South Africa's malaria elimination strategy (2012-2018): Progress, challenges and priorities. Raman 2016 J, et al. South Africa Malaria Journal Fortalecimiento de las iniciativas transfronterizas, garantizar recursos para el mantenimiento de las estrategias y ahondar en investigación de pruebas diagnósticas más sensibles. Aumento de la trasmisión local en Limpopo y de casos importados en Mpumalanga. Brechas en información de la prevalencia de parásitos, tratamientos y resistencia a insecticidas. Heterogeneidad de la trasmisión. Census-derived migration data as a tool for informing malaria elimination policy. Ruktano 2016 nchai N et al. Haití Malaria Journal Fuerte conexión de Nicaragua y Costa Rica en el trabajo por el movimiento de Importante movimiento de población entre fronteras y estrategias limitadas para la personas infectadas, estrecha coordinación de sus esfuerzos de eliminación entre identificación y seguimiento de los casos en este escenario. los dos países. Los flujos de población relativos se utilizan para identificar la estructura de la comunidad, coordinar intervenciones y minimizar el riesgo de importación. India Pathogens and Global Health Sistema de vigilancia más sensible que la detección pasiva de caso, sumado a El 8% de la población de India que reside en áreas tribales contribuye al 46% de la herramientas efectivas para el control de vectores que apunten a población de alto malaria total, el 70% de Plasmodium falciparum y el 47% de las muertes por riesgo que no está visitando las instalaciones de salud. malaria en el país. Los hogares tribales tienen 1,4 veces más posibilidades de contraer malaria en comparación con otros grupos sociales. Bután Malaria Journal El software de código abierto puede proporcionar una plataforma accesible para desarrollar actividades clave de eliminación. Alternative transmission routes in the malaria Alho et 2017 elimination era: an overview of transfusional. transmitted malaria in the Americas. América Malaria Journal La malaria trasmitida por transfusión debe ser reconocida y abordada en áreas que El paludismo transmitido por transfusión (TT) es una vía de infección alternativa avanzan hacia la eliminación. que ha recibido poca atención por parte de las autoridades, a pesar de representar una afección potencialmente mortal. Existe una importante brecha en la investigación y el conocimiento con respecto a la carga de paludismo TT en los países de América Latina. Defining micro-epidemiology for malaria elimination: systematic review and metaanalysis. 21 países Malaria Journal Los autores proponen un marco estructurado (niveles) de factores de riesgo de malaria para una mejor evidencia en los estudios de micro epidemiología de malaria. Malaria Elimination Trend From a HypoEndemic Unstable Active Focus in Southern Iran: Predisposing Climatic Factor. Strategies and approaches to vector control Gueye 2016 in nine malaria-eliminating countries: a cross- S et al. case study analysis. From malaria control to elimination in South Africa: The researchers' perspectives. Hlongw 2016 ana K et al. Active v. passive surveillance for malaria in Singh remote tribal belt of Central India: Implications N. for malaria elimination. Development and evaluation of a spatial decision support system for malaria elimination in Bhutan. 2016 Wangdi 2016 Ki et al. Bannist 2017 er T et al. Subregión Uso discontinuo e inadecuado de las mosquiteras, la durabilidad de las redes, impacto de los métodos de lavado tradicionales en los niveles de insecticida y la integridad de los materiales de malla. En el sistema tradicional de notificación la ubicación de los hogares con malaria no está disponible y los datos se registran a nivel de aldea. Limitación en las habilidades y conocimientos adecuados para el uso de sistemas tecnológicos, escaso acceso a capacitación y soporte, y poca disponibilidad de hardware como computadoras y receptores GPS Los factores de riesgo individual identificados como el aumento del tamaño del hogar y el hacinamiento dentro del mismo, no necesariamente explican el riesgo a nivel de población. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 34 �Artículo Revisión Continuación: Tabla 2. Articulos según año de publicación, país, fuente, facilitadores y barreras Año de Autores publicación Molina 2017 et al. País/ Subregión Colombia The road to malaria elimination in Paraguay. Muñoz M. Paraguay Malaria in Brazil, Colombia, Peru and Venezuela: Current challenges in malaria control and elimination. Recht J 2017 et al. Brasil, Colombia, Malaria Journal Perú and Venezuela. Prueba específica de P. malariae , diagnóstico de malaria y tratamiento apropiado Aumento significativo en los casos de malaria en Venezuela, evidencia de infecciones submicroscópicas y asintomáticas, malaria periurbana, malaria como parte de las visitas regulares de atención prenatal, prueba de G6PD antes de la administración de primaquina para los casos de P. vivax , Dosis baja única de relacionada con la minería de oro, malaria en el embarazo, deficiencia de glucosa6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) y uso de primaquina y posible subdetección de primaquina para la malaria por P. falciparum en Colombia. Plasmodium malariae . Proporción de fiebre atribuible a malaria en Colombia: Indicadores potenciales para el seguimiento hacia la eliminación Valero- 2017 Bernal M et al. Colombia Revista de Salud Publica Planificación que tome en cuenta los niveles de transmisión y la estructura de los sistemas sociales y de salud. La identificación de casos asintomáticos e importados. Evaluar la capacidad de vigilancia y seleccionar indicadores relevantes para la vigilancia y el monitoreo. El seguimiento y la evaluación de las estrategias de eliminación de la malaria deben ser permanentes. Los casos de malaria asintomática, infecciones mixtas y la automedicación. Estudios sobre malaria subclínica y eliminación son limitados en la región. Regiones endémicas con alta densidad poblacional y aumento en los niveles de migración incrementan la vulnerabilidad. El recurso financiero insuficiente afecta la sostenibilidad de las acciones de salud pública y la eliminación de malaria en las Américas. Adapting the local response for malaria elimination through evaluation of the 1-3-7 system performance in the China-Myanmar border region. Wang D 2017 et al. China Malaria Journal Respuestas de intervención adaptadas al entorno único y desafiante de las regiones fronterizas. Mejorar el conocimiento y la capacitación de todo el personal responsable de la detección reactiva de casos apoyará la estandarización e implementación de actividades de respuesta. Brechas críticas en la oportunidad e integridad de la investigación de casos y las actividades de seguimiento de la detección reactiva de casos, así como el conocimiento y las prácticas del personal que realiza actividades de respuesta. Dificultad para clasificar los casos de malaria como locales o importados en poblaciones altamente móviles que residen a lo largo de la zona fronteriza. Analysis of the process of malaria transmission elimination with a spatial approach to incidence variation in the brazilian Amazon, 2016*. Braz R et al. Brasil Revista do Sistema Unico de Saude do Brasil Organización y priorización de esfuerzos en vigilancia y control. La variabilidad en la duración de la epidemia puede estar relacionada con factores como la deforestación de grandes áreas, la migración a gran escala con la Malaria elimination: Lessons from El Salvador. Bennett 2018 A et al. El salvador American Journal of Tropical Medicine and Hygiene Compromiso con la toma de decisiones basada en datos, la descentralización, provisión de servicios, financiamiento interno sostenido. Implementación del sistema electrónico de información en malaria. Inestabilidad política, altas tasas de movimiento de la población, disminución del apoyo financiero y pérdida de experiencia programática con el tiempo. Ready for malaria elimination: Zero indigenous case reported in the People's Republic of China. Feng J et al. China Malaria Journal Estrategia nacional de eliminación respaldada por un sistema de vigilancia y respuesta basado en casos y un sistema de laboratorio de referencia. Colaboración regional e intersectorial, seguimiento y la evaluación sostenidos durante la ejecución del programa. Casos importados en áreas fronterizas. Use of a public-private partnership in malaria Fernand 2018 elimination efforts in Sri Lanka; A case study. o D et al. Sri Lanka BMC Health Services Research Modelo de asociación público-privada para la eliminación de la malaria, aumentó la Conflicto armado, desplazamiento de grandes poblaciones y acceso deficiente a tasa anual de examen de sangre y detección de personas vulnerables en áreas las instalaciones de diagnóstico, así como a los tratamientos. receptivas. Malaria epidemiology in Suriname from 2000 Hiwat H 2018 to 2016: Trends, opportunities and challenges et al. for elimination. Challenges towards elimination of urban/peri- Murillo, 2018 urban malaria in Guapi (Colombia), 2016. O et al. Suriname Malaria Journal Inversión continua en el sistema nacional de salud, con un enfoque en de vigilancia Alta tasa de importación de malaria resultante de la migración transfronteriza. en salud en las fronteras y la salud de los migrantes. Colombia Entramado Intervenciones desde los determinantes estructurales e intermediarios de la salud. Énfasis en el fortalecimiento y actualización de las políticas y los marcos estratégicos sobre la malaria, el diagnóstico universal y el tratamiento eficaz y oportuno, una vigilancia sostenida, la colaboración interprogramática, la acción intersectorial y la inversión de recursos apropiados. Decreased endemic malaria in Suriname: Moving towards elimination. Van Eer 2018 E et al. Suriname Malaria Journal El éxito del control de la malaria en Surinam indica que la disponibilidad a nivel Gran concentración de casos de malaria en comunidades ubicadas a lo largo de local de prevención, diagnóstico y tratamiento rápidos y adecuados es un requisito los principales ríos. La transmisión ocurre en las áreas remotas de bosques donde clave para la eliminación de la malaria. se práctica la minería de oro. Monitoring of malaria vectors at the ChinaMyanmar border while approaching malaria elimination. Zhang et al. China Parasites & Vectors Vigilancia entomológica sostenida que permita una completa identificación del vector y facilite su seguimiento e intervención. Alto número de movilidad de personas entre la frontera, alta carga de la enfermedad en Myanmar, presencia de Anopheles Sinensis asociada a la presencia de arrozales. Elimination of indigenous malaria in Alba C. 2019 Argentina: history of a struggle and the risk of forgetting. Argentina Revista Argentina de Microbiologia Definición de casos importados, autóctonos o reintroducidos, con vigilancia a 500 metros del caso identificado, acceso universal a métodos de diagnóstico y tratamiento gratuitos, el sostenimiento de las estrategias de eliminación y control del mosquito. Argentina comparte una extensa frontera, vínculos comerciales y movimientos de población con Bolivia y Brasil, países que registran casos autóctonos. Malaria elimination: Using past and present experience to make malaria-free India by 2030. Altaf A et al. India Journal Vector Borne Disease Estrategias y enfoques operativos orientados a objetivos, basados en evidencia y específicos del contexto a nivel local, estatal y nacional. Capacitación y monitoreo del personal de salud. Identificación de brechas en financiación y vigilancia. Intervenciones dirigidas a puntos críticos pueden incluir vigilancia y tratamiento masivo. Presencia de múltiples parásitos y especies de vectores, casos asintomáticos, resistencia contra antipalúdicos e insecticidas, diferencias en creencias sociales, demográficas, culturales y de comportamiento. "We were afraid of the lion that has roared next to us"; Community response to reactive focal mass drug administration for malaria in Eswatini (formerly Swaziland). Baltzel 2019 Ki et al. Eswastini Malaria Journal El riesgo percibido de malaria fue un importante impulsor de la aceptabilidad, Hubo malentendidos sobre la reserva asintomática de parásitos en humanos, dado utilizar las autoridades locales para enviar mensajes, la educación adicional sobre que este fenómeno es la razón de ser de la administración masiva de casos asintomáticos puede ayudar a maximizar y mantener la aceptabilidad. medicamentos, este malentendido podría amenazar la aceptación de la intervención si persiste en la comunidad. Role of malaria partners in malaria elimination Davidya 2019 in Armenia. nts V et al. Armenia Malaria Journal La columna vertebral del sistema de vigilancia es la detección de casos de malaria en todas las partes del sistema de salud. Desarrollo de capacidad de laboratorio de referencia para la verificación del diagnóstico parasitológico de infección, la notificación obligatoria e inmediata de los casos. El colapso de la antigua URSS, los brotes de malaria a gran escala en países limítrofes, la afluencia masiva de refugiados desde áreas endémicas y cambios socioeconómicos y políticos en la región, insuficiencia de los servicios de salud y escases de suministros, equipos, medicamentos, insecticidas. Knowledge, attitudes and practices about malaria in Cabo Verde: A country in the preelimination context. Depina 2019 A et al. Cabo verde BMC Public Health Alto nivel de conocimiento sobre la malaria, incluida su transmisión, síntomas principales y medidas preventivas y de control entre la población. Presencia de vacíos y mal entendidos que se correlacionan fuertemente con el nivel de educación, participación insuficiente de la comunidad en las acciones contra la malaria. A social network analysis on immigrants and refugees access to services in the malaria elimination context. Jamshid 2019 i E et al. Irán Malaria Journal Mejor gestión de brotes de arriba hacia abajo (centralización), involucrar a organizaciones privadas no gubernamentales y representantes de grupos de inmigrantes y refugiados, reconocimiento de la existencia de redes sociales puede aumentar el acceso a los servicios de prevención, diagnóstico y tratamiento de la malaria entre inmigrantes y refugiados. Irán es el tercer país del mundo en términos de número de refugiados registrados. Aproximadamente 1,5 millones de inmigrantes ilegales y refugiados de países vecinos endémicos han creado una seria amenaza para el programa de eliminación debido a la introducción de casos y de resistencia a los medicamentos antimaláricos. Prospects and strategies for malaria elimination in the Greater Mekong Subregion: A qualitative study. Kaehler 2019 N et al. Subregión del Gran Mekong Malaria Journal Estrategias y enfoques múltiples, ninguna herramienta / estrategia potencial puede Resistencia antipalúdica y disminución de las opciones de regímenes ser apropiada para todos los entornos. Personalizar el control de la malaria y las antipalúdicos. Desconocimiento y malentendidos entre los hacedores de políticas. estrategias de eliminación basadas en los datos de vigilancia. Colaboración entre los hacedores de políticas e investigadores. The promise, problems and pitfalls of mass Kaehler 2019 drug administration for malaria elimination: A N et al. qualitative study with scientists and policymakers. Gran Mekong International Health Dirigirse a pacientes con densidades muy bajas de parásitos (infecciones La compleja lógica de la MDA para la eliminación de la malaria, la confusión de los subclínicas) y reducir el período de tiempo entre rondas de MDA (Administración estudios piloto con la implementación, las experiencias pasadas con la MDA, las Masiva de Medicamentos) para reducir la ventaja de aptitud para nuevas cepas de dificultades para seleccionar los sitios apropiados y la falta de respaldo claro de la falciparum resistentes o la amplificación de cepas ya resistentes. OMS, aparición de resistencia a la medicación antimalárica. Prevalence of submicroscopic malaria in low transmission state of Punjab: A potential threat to malaria elimination. Kaura T 2019 et al. India Journal Vector Borne Disease La aplicación de herramientas de diagnóstico más sensibles como la PCR puede ser mucho más útil en la detección de parasitemias de baja densidad, particularmente en entornos de baja transmisión. Las parasitemias de baja densidad sirven como un reservorio silencioso para mantener la transmisión residual de malaria. Los métodos convencionales de diagnóstico, como la microscopía y las pruebas de diagnóstico rápido, a menudo no detectan infecciones de baja densidad. Strategies for malaria elimination: An afrocolombian perspective. Knudso 2019 n A et al. Colombia Revista de Salud Publica El abordaje del problema debe hacerse de forma integral incluyendo otras problemáticas en salud y determinantes sociales que los afectan como: saneamiento básico, acceso al servicio de salud, falta de educación, uso de tratamientos populares, fragilidad de infraestructura, entre otros. Estrategias que incluyan el empoderamiento comunitario y fortalecimiento administrativo e institucional del programa. El municipio de Guapi en el pacífico colombiano, está priorizado en las políticas nacionales para la eliminación debido a la presencia de malaria urbana y la alta carga de esta enfermedad. Sus habitantes enfrentan condiciones de exclusión y pobreza extrema, además de registrar los peores indicadores en salud en cuanto acceso al servicio e índices elevados de morbilidad y mortalidad por enfermedad general en todos los grupos de edad. Strengthening surveillance systems for malaria elimination: A global landscaping of system performance, 2015-2017 Lourenç 2019 o C et al. 16 países Malaria Journal No se requieren sistemas perfectos, cerrar las brechas identificadas permitirá a los países desplegar recursos de manera más eficiente, rastrear el progreso y acelerar la eliminación de la malaria. Varios países han abordado algunas de las brechas identificadas mejorando la cobertura de la vigilancia, integrando datos de casos con otra información y fortaleciendo la visualización y el uso de los datos. Falta de cobertura de vigilancia en comunidades remotas o en el sector privado, falta de una arquitectura de información de salud adecuada para capturar datos de alta calidad basados en casos, pobre integración de datos de otras fuentes, mala visualización de la información generada y su falta de disponibilidad para tomar decisiones programáticas. Ecuador Biomedica : revista del Instituto Nacional de Salud Los indicadores de competencia de la red local y de desempeño de los laboratorios Déficit en la capacitación del personal en los laboratorios que ofrecen el servicio de intermedios alcanzaron altos estándares de calidad acordes con el proceso de diagnóstico de malaria. entrenamiento implementado en el país Malaria Journal En general los modelos de atención con participación comunitaria mejoran la cobertura de las intervenciones y reduce la mortalidad asociada a la malaria. La heterogeneidad metodológica y estadística significativa y variaciones en la validez interna de los estudios incluido dificultó el metaanálisis y las comparaciones formales del impacto de los diferentes modelos. Perú Revista del Cuerpo Médico del HNAAA El trabajo individualizado en los diferentes escenarios de transmisión asegura la sostenibilidad de los resultados. Programas cimentados sobre un adecuado sistema de análisis epidemiológico, un eficaz y oportuno sistema de respuesta de los servicios de salud. Perú es el segundo destino más frecuente (414,000 migrantes) según estimaciones de la OMS. La transmisión de malaria en el país se mantiene concentrada en la región amazónica de Loreto, que reporta el 96,5% de los casos. India Clinical Infectious Diseases Mantener participación y colaboración internacional con programas y estrategias de eliminación alrededor del mundo favorece la investigación y la caracterización de la problemática. Diferentes formas de presentación de la malaria tribal, del desierto, urbano, variedad de vectores y hábitos de los mismos, creciente desarrollo urbano, movimiento de personas en la frontera con Myanmar, resistencia a las artemisinas. Artículo Characterizing the malaria rural-to-urban transmission interface: The importance of reactive case detection. 2017 2018 2018 2018 2019 Evaluación de la calidad del diagnóstico de Mendoz 2019 malaria en la red local de laboratorios y en los a N et laboratorios intermedios en el contexto de la al. eliminación de la enfermedad en Ecuador. The impact of community-delivered models of Oo W et 2019 malaria control and elimination: A systematic al. review. Eliminación de malaria el Perú. Peña- 2019 Sánche z E et al. Malaria control in India: A national perspective P.J. in a regional and global fight to eliminate Guerin malaria. et al. 2019 Perspective Piece Malaria: How Are We Doing and How Can We Do Better? Rosenth 2019 al et al. Designing malaria surveillance strategies for mobile and migrant populations in Nepal: A mixed-methods study. Smith J 2019 et al. Nepal Revista PLoS Negl Trop Dis Facilitadores Barreras La estrategia RCD fue más eficiente para identificar casos de malaria que la ACD Los casos de malaria urbana notificados están aumentando en América Latina. sola en áreas donde la transmisión de la malaria es variable e inestable. La incorporación de la genotipificación del parásito permite descubrir patrones ocultos de transmisión de la malaria que no se pueden detectar de otra manera. Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud Sistema de salud que garantice la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la vigilancia epidemiológica. Se observó que cuando el nivel de agua está por debajo del umbral critico los casos de malaria aumentaban ya que los niveles bajos de agua favorecen la formación de vegetación adecuada para la proliferación de mosquitos anofelinos. formación de asentamientos desprotegidos y la falta de estructura de servicios de salud. The American Society of Énfasis en el control mejorado de la malaria en los 10 países de África con las Tropical Medicine and mayores cargas de malaria. "De la alta carga al alto impacto". Hygiene Malaria Journal Las campañas de intervención pueden adaptar su tiempo, mensajes y enfoque geográfico. Los enfoques de vigilancia y respuesta pueden aprovechar la fuerte cohesión social existente para mejorar la aceptación de la intervención. Retrasos de oportunidad de consulta y alta vulnerabilidad por población migrante. La malaria ocurre en las personas económicamente más pobres, con menos atención sanitaria y con peores efectos, lo anterior relacionado con procesos sociales estructurales equitativos/inequitativos que determinan la Salud. Aumento en el número de casos de malaria en 2017 en los 10 países africanos con las mayores cargas de malaria. El movimiento de población a través de la frontera sur de Nepal con la India. Fuente: Elaboración propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 35 �Artículo Revisión Discusión Condiciones relacionadas con la aplicación de la estrategia, el recurso humano, técnico y económico disponible, la malaria submicroscópica, la malaria importada, la imposibilidad de culminar los tratamientos con antimaláricos o de suministros de las dosis y de ahí la aparición de la resistencia a la medicación, la diversidad de parásitos y vectores, la carga de malaria en el embarazo, la falta de voluntad política y compromiso con la eliminación, la presencia de conflicto armado o inestabilidad política, las difíciles condiciones socioeconómicas, la movilidad entre fronteras de países o regiones endémicas, la falta de información y formación del personal de salud, el abandono o disminución de las estrategias de control y los cambios ambientales inducidos por actividades agrícolas y económicas con déficit en su planeación, son algunas de las barreras que limitan el avance hacia la eliminación. Las estrategias asociadas al manejo integrado de vectores, la estratificación geográfica y de la carga de la enfermedad, la detección y manejo oportuno de los casos, los sistemas de notificación, seguimiento y vigilancia activa (gran importancia de los casos asintomáticos) de los casos y de la resistencia a los medicamentos, el intercambio de conocimientos y el empoderamiento de las comunidades, las actividades educativas de promoción y prevención, la comunicación asertiva entre niveles administrativos y la articulación institucional y gubernamental, han sido identificadas como exitosas para los programas de eliminación. Otras estrategias como el uso masivo de las herramientas informáticas, la investigación constante alrededor de la malaria, la colaboración intersectorial y regional, la necesidad de una mejor gestión del dato (integración, estandarización y publicación), la evaluación de los determinantes sociales de la malaria y la acción sobre ellos, son reconocidas como relevantes por gran parte de los autores consultados en la presente revisión, por lo que se considera deben ser evaluadas y gestionadas como parte de los programas de eliminación. A pesar de que existe una amplia documentación frente a las barreras y los facilitadores para la eliminación de la malaria, el mundo presenta grandes dificultades para el alcance de esta meta. Preocupa importantemente la situación actual en la región del África Subsahariana y en India (países con mayor carga de la enfermedad a nivel mundial) y el aumento en la incidencia de casos en América Latina; según el informe mundial 2020 (OMS, 2020) los niveles de financiación de la lucha antimalárica aún están lejos de lo que se requiere para alcanzar la reducción de al menos el 40% en la incidencia de casos y en las tasas de mortalidad a nivel mundial. Avanzar en diagnóstico, investigación, prevención, control y eliminación requiere más apoyo financiero y logístico, así como una mayor inversión de agencias donantes y financiadores (Rosenthal et al., 2019). Para alcanzar la eliminación de la malaria, se plantea la importancia de entenderla como un sistema de relaciones complejas que va más allá de la relación vector-parásito-huésped (Blair, 2012), lo que sumado a los problemas estructurales de los sistemas de salud, deja como resultado la necesidad de plantearse un programa de eliminación en línea con las estrategias y objetivos mundiales, pero reconocedor de la diferencia y de la particularidad de las dinámicas políticas, económicas, sociodemográficas, ambientales, culturales y propias de la enfermedad en cada país. De acuerdo con lo expresado en “De pandemia a sindemia: mal pronóstico” (León Martínez, 2020), la pandemia por coronavirus develó las debilidades de los sistemas sociales y de salud alrededor del mundo y, sin duda ha tenido un impacto en el progreso hacia la eliminación de malaria. En el marco de las acciones de prevención de contagio por coronavirus, se han limitado las intervenciones de control de malaria como la quimio prevención estacional y la distribución de RTI. Sumado a esto, las dinámicas de confinamiento, pudieron aumentar el riesgo de picadura de mosquitos, debido a la permanencia de varios miembros de la familia en un mismo lugar (Teboh-Ewungkem & Ngwa, 2021). Igualmente, la producción de antimaláricos y de pruebas diagnósticas se ha visto limitada por la priorización para Covid -19 (Aborode et al., 2021). Aunque el marco conceptual y técnico propuesto en la estrategia técnica mundial de la OMS, brinda lineamientos claros para aquellos países que buscan avanzar hacia la eliminación de esta enfermedad, es de vital importancia reconocer que si bien, existen herramientas de control, diagnóstico y vigilancia aplicables a grandes regiones demográficas, es en el Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 36 �Artículo Revisión estudio de la particularidad y la diferencia, en lo que deben profundizar los programas nacionales de eliminación. Ningún programa de eliminación de malaria es perfecto, por lo que se hace necesario identificar las realidades en los escenarios social, epidemiológico y político dentro de las regiones y así poder personalizar las estrategias de eliminación. Lo anterior basado en una vigilancia optima y en el mejor dato posible (Moemenbellah-Fard et al., 2012) (Kaehler et al., 2019). cada espacio donde se implementen las medidas de control especificas según las circunstancias particulares. El éxito de las estrategias de control vectorial depende también de garantizar la sostenibilidad económica de las mismas (Juárez, 2013), además del empoderamiento comunitario y la articulación del trabajo a nivel social, que promuevan el acercamiento de las estrategias de eliminación a aquellas comunidades que pueden presentar limitaciones de acceso a los programas y estrategias planteadas desde el nivel central. Bibliografía Fijar metas realistas, que prioricen la articulación gubernamental, la suficiente inversión en manejo e investigación, la educación a profundidad del personal sanitario relacionado y de las comunidades, así como la implementación de nuevas estrategias coherentes con las realidades identificadas son puntos de importancia claves para avanzar en la eliminación (Hlongwana & Tsoka-Gwegweni, 2016). No obstante, después de realizada la presente revisión y asumiendo la limitación conceptual consecuencia de la presencia del sesgo de publicación por la no inclusión de literatura gris, se puede entender que el camino hacia la eliminación de la malaria no es siempre lineal, se trata de una construcción en donde cada actor participante, juega un rol tan definitivo, que reflejará su accionar en los resultados grupales. Por lo tanto, el ser parte activa, el involucrarse y comprometerse con la lucha desde el área o tarea que se ejerce dentro del sistema de salud, el gobierno o la comunidad, el caminar juntos hacia un mismo objetivo (Muñoz, 2017) generará la sincronía política, económica y social, necesaria para alcanzar la eliminación de la malaria en cada municipio, departamento, país y así poder traer a la materialidad el propósito de un mundo libre de malaria en los próximos 30 años. Es necesario como lo plantea la OMS, “repensar malaria” con un enfoque multisectorial, clara decisión política, asignación de recursos y estrategias adecuadas para Financiación Este proyecto de investigación fue financiado por el Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación de Colombia. Código: 622177757170. Contrato 6592018. Abeyasinghe, R. R., Galappaththy, G. N. L., Gueye, C. S., Kahn, J. G., & Feachem, R. G. A. (2012). Malaria Control and Elimination in Sri Lanka: Documenting Progress and Success Factors in a Conflict Setting. PLoS ONE. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0043162 Aborode, A. T., David, K. B., Uwishema, O., Nathaniel, A. L., Imisioluwa, J. O., Onigbinde, S. B., & Farooq, F. (2021). Fighting covid-19 at the expense of malaria in Africa: The consequences and policy options. In American Journal of Tropical Medicine and Hygiene (Vol. 104, Issue 1, pp. 26–29). https://doi.org/10.4269/AJTMH.20-1181 Alba Soto, C. (2019). Elimination of indigenous malaria in Argentina: history of a struggle and the risk of forgetting. Revista Argentina de Microbiología, 51(4), 289–291. https://doi.org/10.1016/j.ram.2019.11.001 Alho, R. M., Vinícius, K., Machado, A., Val, F. F. A., Fraiji, N. A., Alexandre, M. A. A., Melo, G. C., Recht, J., Siqueira, A. M., Monteiro, W. M., & Lacerda, M. V. G. (2017). 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Malaria Journal, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril- junio, 2023. 41 �Artículo Breve PREFERENCIAS ALIMENTARIAS EN ALUMNOS UNIVERSITARIOS DEL ÁREA DE NUTRICIÓN: ESTUDIO TRANSVERSAL. FOOD PREFERENCES IN UNIVERSITY STUDENTS FROM A NUTRITION PROGRAM: A CROSS-SECTIONAL STUDY. Nava-González Edna Judith*, Pineda-González Wendy Samantha*, Gutiérrez-López Myriam*, Chavero-Torres Magdalena Soledad*, González-Guevara Erika*, Negrete-López Nohemí Liliana*, Jasso-Medrano José Luis*. * Facultad de Salud Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. RESUMEN Introducción: La alimentación se encuentra inmersa en el proceso salud-enfermedad, por lo tanto, es importante reconocer las preferencias de los alumnos universitarios. Objetivo: Identificar preferencias alimentarias de alumnos universitarios del área de nutrición. Material y Método: Estudio transversal en 343 alumnos de una Universidad Pública de Nuevo León, México. Encuesta en línea adaptada de un cuestionario de comportamiento alimentario. Análisis descriptivo. Resultados: 91% mujeres, edad 21.03 (±2.86) años. Platillos que prefieren en la facultad son chilaquiles y panini, fuera de la facultad seleccionan chilaquiles sándwich y tacos, en tiendas de conveniencia eligen botanas. Factores de consumo: sabor y precio; tiempo es lo que falta para mejorar su alimentación. Conclusiones: Conocer las preferencias alimentarias en alumnos permite establecer acciones preventivas en el entorno universitario. Palabras Clave: Preferencias alimentarias, estudiantes; nutrición, alimentación y dieta. ABSTRACT Introduction: Food is immersed in the health-disease process, therefore, it is important to recognize the preferences of university students. Objective: To know the food preferences of university students from a nutrition program. Material and method: Cross-sectional study in 343 students at a Public University of Nuevo León, Mexico. Online survey adapted from an eating behavior questionnaire. Descriptive analysis. Results: 91% women, age 21.03 (± 2.86) years. Dishes that they prefer at school are chilaquiles and panini, outside of school they select chilaquiles, sandwich and tacos, in convenience stores they choose snacks. Consumption factors are taste and price; time is what is missing to improve their diet. Conclusions: The knowledge of food preferences in students allows establishing preventive actions in the university environment. Key words: Food preferences; students; diet, food, and nutrition. Correspondencia: Edna Judith Nava González edna.navag@uanl.mx Recibido: 21 de febrero 2023, aceptado: 17 de abril 2023 ©Autor2023 Citation: Nava-González E.J., Pineda-González W.S., Gutiérrez-López M., Chavero-Torres M.S., González-Guevara E., Negrete-López N.L., Jasso-Medrano J.L. (2023) Preferencias alimentarias en alumnos universitarios del área de nutrición: estudio transversal. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (2), 42-46. https://doi.org/10.29105/respyn22.2-725 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril - junio, 2023 42 �Artículo Breve Significancia Formación de recursos humanos en alimentos y salud, para obtener información relevante y útil del entorno saludable de la facultad, identificar barreras alimentarias, y crear acciones preventivas o correctivas en la disponibilidad de alimentos saludables, plantear estrategias y acciones específicas para mejorar la alimentación de esta población y permitir desarrollar hábitos saludables para un mejor rendimiento académico y estado nutricio estudiantil. Introducción La alimentación juega un papel determinante en el proceso salud-enfermedad. Tanto la ingestión de ciertos alimentos y nutrimentos, como la práctica de algunos comportamientos alimentarios, pueden favorecer o prevenir alteraciones a nivel metabólico. Un mayor consumo de frutas, verduras y legumbres se ha asociado con un menor riesgo de enfermedades y mortalidad total (Miller, et al. 2017). Es importante conocer los patrones de alimentación, hábitos alimentarios y el comportamiento alimentario de una población en el entorno universitario, área donde quizás permanecen la mayor parte del tiempo. La preferencia alimentaria implica la elección entre dos o más alimentos (Ceballos, 2018). Estudios previos ha demostrado que los jóvenes universitarios prefieren la ingesta de alimentos poco saludables, como comidas rápidas, bocadillos o snacks y dulces, además presentan baja frecuencia de consumo de frutas y verduras (Lorenzoni et al., 2021). Un entorno saludable es aquel que proporciona elementos indispensables para una buena salud física y bienestar general. Entre ellos se encuentran agua potable y disponibilidad de alimentos que contribuyan a una salud integral y calidad de vida (Organización Panamericana de la Salud, 2016). Es necesario la observación continua de entornos saludables en las universidades, porque permite conocer las características del ambiente que promueve y fortalece las conductas y hábitos saludables, en este caso, desde las elecciones de alimentos y platillos disponibles, que incluso pueden afectar el estado nutricio y rendimiento académico de los alumnos universitarios. Por lo anterior, la presente investigación tiene como objetivo identificar preferencias alimentarias de alumnos universitarios del área de nutrición en México. Material y Método Estudio transversal en alumnos de licenciatura en nutrición de una Universidad Pública de la ciudad de Monterrey, Nuevo León; México. Tamaño de muestra calculado a partir de 2,600 alumnos, con 95% de nivel de confianza del muestreo y 5% de margen de error, obteniendo una muestra de 335 sujetos. Los criterios de inclusión: alumnos inscritos en periodo escolar agostodiciembre 2022, en los diferentes semestres, con muestreo no probabilístico. Se aplicó en el aula de clases un cuestionario electrónico auto administrado, con supervisión de los responsables de esta investigación; y se recibió respuesta de 343 alumnos. Se diseñó una encuesta digital por Google forms, adaptada del cuestionario de comportamiento alimentario en alumnos mexicanos del área de la salud de Márquez-Sandoval et al. (2014), quedando integrado por 15 preguntas de opción múltiple: alimentos que consumen dentro de la cafetería de la escuela (UDESAN), opciones que tienen a los alrededores, comidas y bebidas de preferencia; y algunas barreras de alimentación, además de 2 preguntas abiertas sobre generalidades de preferencias alimentarias. Al inicio del cuestionario se describía el consentimiento informado, la confidencialidad de la información, número de registro de la investigación 20-FaSPyN-SA-09 y las instrucciones para responder la encuesta. Se realizó análisis descriptivo de las variables cuantitativas expresadas como media (desviación estándar), y las variables cualitativas como frecuencia (porcentaje); se hizo análisis de Chi cuadrada de Pearson y coeficiente Kappa de Cohen para analizar la diferencia entre respuestas de consumo de chilaquiles dentro y fuera de la Cafetería: Unidad de Servicios de Alimentación y Nutrición (UDESAN), utilizando el paquete SPSS V.22. Resultados Muestra de 343 participantes, con edad promedio de 21.03 (± 2.86) años, predominando mujeres, de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril - junio, 2023 43 �Artículo Breve séptimo y octavo semestre, que no trabajaban, residentes del Estado de Nuevo León (Tabla 1). Tabla 1. Datos generales de la población estudiada. Dato general No. % Sexo Mujer Hombre 312 31 91.0 9.0 Edad (años) 16-20 21-25 26-30 31 y más 152 171 14 6 44.3 49.9 4.1 1.7 Semestre 1° y 2° 3° y 4° 5° y 6° 7° y 8° 9° y 10° 40 37 61 192 13 11.7 10.8 17.8 56.0 3.8 Foráneos Si No 68 275 19.8 80.2 Trabajan Si No 110 233 32.1 67.9 Fuente: Encueta El platillo más elegido por los alumnos dentro y fuera de la UDESAN fueron los chilaquiles (Tabla 2). En la categoría de “otras” en la UDESAN se encuentra: comida del día, hot cakes, torta de huevo, avena, omelette, ensaladas, sándwich, pasta, hamburguesa vegetariana, wrap de pollo y tacos. Fuera de la UDESAN otras opciones que eligen los alumnos son: burritos, boneless, sushi, bowls de arroz, tostada tipo Siberia, flautas, croissant, wraps y hamburguesa. Tabla 2. Elecciones de platillos de los alumnos universitarios dentro y fuera de la UDESAN. Platillo No. % En la UDESAN Chilaquiles Panini Nada Otras 137 83 93 30 39.9 24.2 27.1 8.8 Fuera de la UDESAN Chilaquiles Sándwich Tacos 65 59 49 19.0 17.2 14.3 37 10.7 31 27 64 11 9.0 7.8 19.6 3.2 Comida casera / corrida Panini Pizza Otras Nada Fuente: Encuesta Según el ambiente alimentario fuera de UDESAN, las tiendas de conveniencia fueron las opciones más cercanas para comprar alimentos; seleccionando preferentemente botanas o frituras y lo menos preferido galletas y pizza. Entre comidas (refrigerios), el 51.9% prefiere consumir frutas/verduras. Las bebidas que consume el 58.9% de alumnos las trae desde casa, de las cuales 54.2% es agua simple, y; si compran en UDESAN, el 47.5% prefiere agua simple también. Los factores más importantes en 76.4% de alumnos para elegir un alimento son sabor y precio, el resto de los factores se muestran en la Tabla 3. Tabla 3. Factores que consideran los alumnos universitarios para la elección de un alimento o platillo para consumo. Factor Su sabor Su precio No. 141 121 % 41.1 35.3 Que sea agradable a la vista 17 5.0 Su contenido nutricional Otras 57 7 16.6 2.0 Fuente: Encuesta Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril - junio, 2023 44 �Artículo Breve En lo relacionado a las barreras para mejorar su alimentación el 50.1% de los alumnos mencionó la falta tiempo, y 17.2% mencionó qué no necesitan nada, porque creen que su alimentación es saludable. Discusión En los alumnos universitarios, la evaluación continua de preferencias alimentarias es de especial interés, debido a que su alimentación puede ser poco saludable y poner en riesgo su desempeño académico (Hernández et al., 2020), y contribuir al desarrollo de alteraciones metabólicas. Esta investigación muestra varios hallazgos interesantes acerca de preferencias alimentarias de los alumnos, ya que se detectó que dentro y fuera de las instalaciones universitarias, prefieren comprar chilaquiles que, a pesar de ser un alimento accesible, se considera con alto contenido de grasa por su preparación. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2021), la comida rápida y antojitos mexicanos fritos, se encuentran en el grupo de alimentos no recomendables para consumo cotidiano, junto con botanas, dulces y postres, además de carnes procesadas, cereales dulces y bebidas endulzadas. Dos de los factores que consideran los estudiantes de nuestro estudio para la elección de alimentos coinciden con los identificados por Pérez-Izquierdo et al. (2020), en estudiantes adolescentes, quienes manifestaron la preferencia de frituras debido a que les gustan, son baratas, fáciles de comprar y sacian el hambre. Por lo anterior, es importante considerar las características organolépticas de los alimentos. La elección del consumo de fruta o verdura por alumnos (51.8%) como refrigerio, es un hábito que contribuye a la sana alimentación. Se ha identificado a nivel nacional que uno de cada dos adultos no consume frutas y verduras. Respecto al consumo de agua simple la ENSANUT 2021, identificó que 9 de cada 10 adultos consumía agua natural y en nuestro estudio 58.9% de los alumnos transportaba agua simple desde su casa y 47.5% reportó comprarla en la UDESAN, lo que supone que, si en este caso son poblaciones diferentes, la mayoría de los alumnos prefiere consumir agua simple (Shamah-Levy et al., 2022). Por otra parte, el consumo de refrescos fue menor a lo reportado a nivel nacional de 91.6% en mujeres y 75.5% en hombres; solo 2.9% de alumnos del estudio reportaron comprar refrescos en la UDESAN y 3.5% los adquiría fuera de la UDESAN. Así también, fue menor el consumo de botanas, dulces y postres donde 3 de cada 10 adultos a nivel nacional lo consume (Shamah-Levy et al., 2022), y los alumnos lo reportaron en 2 de cada 10. Hilger et al. (2017), identificaron barreras para una alimentación saludable en estudiantes universitarios, mencionando la falta de tiempo por sus estudios, falta de comidas saludables en el comedor y precios de los alimentos; coincidiendo en lo relacionado a falta de tiempo que perciben (50.1%) de los alumnos del estudio. Conclusiones El presente estudio permitió identificar que las preferencias alimentarias en alumnos del área de nutrición durante el tiempo que permanecen en la universidad no son las más adecuadas, lo que lleva a considerar la promoción de los platillos saludables que se ofertan dentro de la UDESAN, con información de la cantidad y calidad nutricional; así como el establecimiento de acciones preventivas en el entorno universitario, que incluyan estrategias para fortalecer hábitos alimentarios adecuados en la población juvenil, con el fin de lograr una generación más saludable. Bibliografía Ceballos, R. G. (2018). Motivos de preferencias o aversiones alimentarias y su relación con la composición corporal. [Tesis Maestría, Universidad Autónoma del Estado de México]. http://ri.uaemex.mx/handle/20.500.11799/95055. Hernández, D., Prudencio, M. L., Téllez, N. I., Ruvalcaba, J. C., Beltrán, M. G., López, L., & Reynoso, J. (2020). Hábitos alimenticios y su impacto en el rendimiento académico de estudiantes de la Licenciatura en Farmacia. Journal of Negative and No Positive Results, 5(3), 295-306. https://dx.doi.org/10.19230/jonnpr.3256 Hilger, J., Loerbroks, A. & Diehl, K. (2017). Eating behaviour of university students in Germany: Dietary intake, barriers to healthy eating and changes in eating behaviour since the time of matriculation. Appetite. 109:100-107. https://doi.org/10.1016/j.appet.2016.11.016 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril - junio, 2023 45 �Artículo Breve Lorenzoni, V., Triulzi, I., Martinucci, I., Toncelli, L., Natilli, M., Barale, R., & Turchetti, G. (2021). Understanding eating choices among university students: A study using data from cafeteria cashiers’ transactions. Health Policy. 125(5):665-673. doi: 10.1016/j.healthpol.2020.12.019. Márquez-Sandoval, Y. F., Salazar-Ruiz, E. N., MacedoOjeda, G., Altamirano-Martínez, M.-O., BernalOrozco, M. F., Salas-Salvadó, J., & VizmanosLamotte, B. (2014). Design and validation of a questionnaire to assess dietary behavior in Mexican students in the area of health. Nutrición hospitalaria: órgano oficial de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral, 30(1), 153–164. https://doi.org/10.3305/nh.2014.30.1.7451 Miller, V., Mente, A., Dehghan, M., Rangarajan, S., Zhang, X., Swaminathan, S., Dagenais, G., Gupta, R., Mohan, V., Lear, S., Bangdiwala, S. I., Schutte, A. E., Wentzel-Viljoen, E., Avezum, A., Altuntas, Y., Yusoff, K., Ismail, N., Peer, N., Chifamba, J., Diaz, R., … Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study investigators et al. (2017). Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): a prospective cohort study. Lancet. 390(10107), 2037-49. http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(17)32253-5 Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, Alcaldía Municipal del Municipio de Yamarangüila Departamento de Intibucá (2016). Entornos y Estilos de Vida Saludables. Paho.org. https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/34580/ vidasaludable2016spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y Pérez-Izquierdo, O., Cárdenas-García, S., ArandaGonzález I., Perera-Ríos J., & Barradas, M. R. (2020). Consumo frecuente de alimentos industrializados y su percepción en adolescentes indígenas Mayas con sobrepeso y obesidad. Ciência & Saúde Coletiva, 25, 4423-4438. Shamah-Levy, T., Romero-Martínez, M., BarrientosGutiérrez, T., Cuevas-Nasu, L., Bautista-Arredondo, S., Colchero, M. A., Gaona-Pineda, E. B., LazcanoPonce, E., Martínez-Barnetche, J., Alpuche-Arana, C., Rivera-Dommarco, J. (2022). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2021 sobre Covid-19. Resultados nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública. https://ensanut.insp.mx/encuestas/ensanutcontinua202 1/doctos/informes/220804_Ensa21_digital_4ago.pdf Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.2 abril - junio, 2023 46 � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2023 Volumen Volumen de la revista 22 Número Número de la revista 2 Mes de publicación Mes cuando se publicó Abril-Junio Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2023, Vol 22, No 2, Abril-Junio Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2023-04-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021093 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Alimentación Dieta Estudiantes Malaria Nutrición Salud Pública https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21499/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2023_Vol_22_No_3_Julio-Septiembre.pdf 0e8dfd9dbcde4d32d92396cfb2637226 PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL • Intervención educativa virtual sobre nutrición en Brasil DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.3-730 Leonice Antunes Fonseca de Andrade, Dauster Souza Pereira, Isabela Pimentel Ferreira, Priscilla Perez da Silva Pereira, Luna Mares Lopes de Oliveira ARTÍCULO BREVE • Estado nutricional de la población infantil beneficiaria de dos bancos de alimentos de Latinoamérica. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.3-734 Ximena Rodriguez Palleres, Diana Mera Pineda, Fancy Rojas González �Artículo Breve ESTADO NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN INFANTIL BENEFICIARIA DE DOS BANCOS DE ALIMENTOS DE LATINOAMÉRICA. NUTRITIONAL STATUS OF THE CHILD POPULATION BENEFICIARY OF TWO LATIN AMERICAN FOOD BANKS. Rodríguez-Palleres Ximena1, Mera-Pineda Diana2, Rojas-González Fancy1. 1 Universidad Bernardo O´Higgins. Santiago de Chile. 2 Banco de Alimentos de Bogotá. Bogotá, Colombia. RESUMEN Introducción: Los bancos de alimentos tienen un impacto positivo en la salud de la población, pero se requieren más datos Objetivo: Evaluar el estado nutricional de la población infantil beneficiaria de dos bancos de alimentos de Latinoamérica. Material y Método: Estudio descriptivo, en 84 escolares de 5 a 13 años. Se midió peso y estatura para la obtención del puntaje z IMC/E y z T/E. Resultados: El 27,3% de los evaluados presentó obesidad y el 9,5% presentó sobrepeso. El 77,4% se clasificó con talla adecuada para la edad. Conclusión: Elevadas prevalencias de obesidad y sobrepeso en los escolares evaluados. Se necesita más investigación para profundizar en esta problemática. Palabras Clave: Banco de alimentos, estado nutricional, población infantil. ABSTRACT Introduction: Food banks have a positive impact on the health of the population, but more data is needed. Objective: To evaluate the nutritional status of child population benefiting from two food banks in Latin America. Material and method: Descriptive study, in 84 schoolchildren from 5 to 13 years old. Weight and height were measured to obtain the z-score for BMI/A and z-score for H/A. Results: 27.3% of those evaluated presented obesity and 9.5% were overweight. 77.4% were classified with appropriate height for age. Conclusion: High prevalence of obesity and overweight in the evaluated schoolchildren. Further research is needed to delve into this problem. Key words: Food banks, nutritional status, child population. Correspondencia: Ximena Rodríguez Palleres rximena@docente.ubo.cl Recibido: 27 de abril 2023, aceptado: 28 de junio 2023 ©Autor2023 Citation: Rodríguez-Palleres X., Mera-Pineda D., Rojas-González F. (2023) Estado nutricional de la población infantil beneficiaria de dos bancos de alimentos de Latinoamérica. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (3), 1-5. https://doi.org/10.29105/respyn22.3-734 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 1 �Artículo Breve Significancia Este estudio contribuye con datos sobre el estado nutricional de la población infantil y juvenil beneficiaria de dos Bancos de Alimentos de Latinoamérica. A consecuencia de la actual situación política, social y económica, los sistemas de donación de alimentos son una opción de ayuda para las familias de bajos ingresos quienes experimentan inseguridad alimentaria a la hora de acceder a alimentos nutritivos. Analizar el estado nutricional de los beneficiaros aporta información vital para la promoción de una correcta nutrición, siendo un factor protector contra enfermedades crónicas relacionadas con la dieta. Introducción La inseguridad alimentaria, es definida como “tener acceso inadecuado a alimentos suficientes, seguros y nutritivos para satisfacer las necesidades dietéticas y las preferencias alimentarias para un estilo de vida activo y saludable” (Tester et al., 2020), actuando como un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas y de salud mental así como también una expectativa de vida potencialmente menor en comparación con aquellas personas que presentan seguridad alimentaria (Liu & Miller, 2021). Sumado a los mayores costos de la atención médica debido un menor acceso a una dieta saludable en aquellas personas que presentan inseguridad alimentaria (Berkowitz et al., 2018). El informe “El estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo 2021” indicó que alrededor del 12% de la población mundial se vio afectada por inseguridad alimentaria grave, lo que equivale a 928 millones de personas y a 148 millones de personas más que en el año 2019. En América Latina y el Caribe, la situación no es distinta, ya que al comparar el año 2020 con el año 2019, unos 14 millones más de personas sufrieron hambre (FAO, 2021). La inseguridad alimentaria se caracteriza por un bajo consumo de frutas, verduras y productos lácteos lo que se asocia a menores ingestas de vitaminas A y B6, calcio, zinc y magnesio (Vikram et al., 2022). En consecuencia, esta menor ingesta de alimentos y nutrientes, aumenta el riesgo de sobrepeso y obesidad, que a su vez conducen a un incremento de enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2, que se vincula con una mayor morbilidad y mortalidad en la población (Fleming et al., 2021). Los Bancos de Alimentos se definen como Organizaciones Sociales sin Fines de Lucro que recopilan, sistematizan y redistribuyen una diversidad de alimentos y líquidos (frescos, no perecibles, congelados, polvos, etc.) a una amplia variedad de instituciones benéficas quienes luego proporcionan estos alimentos a personas de escasos recursos (Warshawsky, 2020). Los Bancos de Alimentos entregan alimentos a las personas que presentan inseguridad alimentaria, evitando malnutrición y contribuyendo a una mejor calidad de vida, lo que representa un impacto positivo en la salud de las personas. No obstante, han recibido poca atención por lo que se hace necesario el desarrollo de investigaciones que contribuyan a la entrega de datos e información, favoreciendo la implementación y evaluación de estas organizaciones sociales (Tenuta et al., 2021). Por lo tanto, los objetivos de este estudio son: (1) evaluar el estado nutricional de la población infantil beneficiaria de un banco de alimentos chileno y colombiano y (2) comparar entre ambos bancos de alimentos el estado nutricional de la población infantil beneficiaria. Material y Método Investigación con enfoque cuantitativo de carácter descriptivo. El muestreo fue de tipo no probabilístico y no aleatorizado, esto porque se evaluaron a niñas y niños beneficiarios de un Banco de Alimentos de Colombia y otro de Chile. Los escolares beneficiarios del Banco de Alimentos de Colombia reciben diariamente uno o dos tiempos de comida, en comedores comunitarios, jardines infantiles, fundaciones, aportando un porcentaje del VCT de sus requerimientos diarios según el tiempo que reciben: desayuno 20%, almuerzo 30%, refrigerios 15%. En cambio, las familias de los niños beneficiarios del Banco de Alimentos de Chile recibieron semanalmente solo frutas y verduras lo que aporta una porción de frutas y una porción de verduras al día. La muestra de estudio estuvo constituida por 84 escolares de 5 a 13 años de edad de ambos sexos residentes en Bogotá, Colombia y Santiago, Chile. Los criterios de inclusión fueron: 1) Los escolares debían ser beneficiarios de la entrega de alimentos del Banco de Alimentos; 2) Ser beneficiario del Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 2 �Artículo Breve Banco de Alimentos de hace al menos un año y 3) Que completarán la totalidad de las evaluaciones realizadas. Para la medición del peso cada escolar se presentaba descalzo y con el mínimo de vestimenta, situado en el centro de la balanza, quieto con el peso distribuido equitativamente en ambos pies y mirando hacia el frente. En el caso de la medición de estatura el menor se ubicó de pie, sin calzado, orientando la cabeza en el plano de Frankfort, los brazos se encontraron extendidos a ambos lados del cuerpo, las palmas de las manos tocando la cara externa de ambos muslos, los talones debían estar unidos tocando el extremo inferior de la superficie del tallímetro, el borde interno de los pies se encontraba en el ángulo de 45° a 60°, la zona de la escapula, nalgas y pantorrillas tocaban la superficie vertical del tallímetro. Se obtuvo el Índice de Masa Corporal (IMC = Peso en kg/Talla2 en metros) clasificando el estado nutricional de acuerdo a las referencias internacionales (Rodríguez et al., 2023). El tutor responsable de cada escolar firmó un consentimiento informado. Este estudio fue aprobado por el Comité Ético Revisor de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Bernardo O`Higgins. Las variables numéricas se presentan como Intervalo de Confianza (IC), promedio ± desviación estándar. Los datos de estado nutricional se presentan en medidas de frecuencia porcentual. La significatividad es reportada al 95% de confianza con p-value <0,05 mediante la prueba de t student. Se utilizó el software estadístico SPSS versión 25 para el análisis de los datos. Resultados Las características antropométricas de los escolares evaluados se presentan en la Tabla 1. Los resultados presentan una participación de escolares colombianos del 71,4% en relación a escolares chilenos (28,6%). La media de edad fue significativamente mayor en los niños chilenos con una edad de 127,9 ± 38,4 meses en comparación con la población colombiana (89,6 ± 16,8 meses, p=0,000). Las mediciones antropométricas de peso corporal de los escolares chilenos (51,1 ± 23,1 kg; p=0,000) y talla (141,3 ± 16,3 cm; p=0,000), fueron mayores que sus pares colombianos, presentando diferencias significativas. En la población colombiana, el zT/E (-0,6 ± 1,0; p=0,002) y zIMC (0,2 ± 1,1; p=0,000), fueron menores que en los escolares chilenos, revelando diferencias significativas. Tabla 1. Características antropométricas de los escolares evaluados según país y en el total de la muestra Datos Chile n=24 Colombia n=46 Total Edad (Meses) Promedio ± D.E. IC Mínimo Máximo 127.9 ± 38.4 [111.7 - 144.2] 62 216 89.6 ± 16.8 [85.3 – 94.0] 64.4 134.1 100.62 ± 30.2 [94.0 – 107.1] 62 216 Peso corporal (kg) Promedio ± D.E. IC Mínimo Máximo 51.1 ± 23.1 [41.4 - 60.9] 22 119 23.9 ± 5.6 [22.5 – 25.4] 13.5 43.2 31.7 ± 17.9 [27.8– 35.6] 13.5 119 Talla (cm) Promedio ± D.E. IC Mínimo Máximo 141.3 ± 16.3 [134.4 - 148.2] 114 173 120.6 ± 10.1 [118.0 – 123.2] 100.4 151.5 126.5 ± 15.3 [123.2– 129.8] 100.4 173 Puntaje z T/E * Promedio ± D.E. IC Mínimo Máximo 0.2 ± 1.1 [-0.20 - 0.71] -1.55 2.36 -0.6 ± 1.0 [-0.87 – -0.35] -3.03 1.24 -0.3 ± 1.1 [-0.60 – - 0.12] -3.03 2.36 Puntaje z IMC/E Promedio ± D.E. IC Mínimo Máximo 2.07 ± 1.4 [1.4 - 2.7] -1.07 4.36 0.2 ± 1.1 [-0.06 – 0.53] -2.11 2.83 0.7 ± 1.4 [0.43– 1.0] -2.11 4.36 Variables Fuente: Elaboración propia * p= 0.002 El estado nutricional de los escolares evaluados según país se expone en la tabla N°2. Alrededor del 50% de los escolares examinados presenta estado nutricional normal, prevalencia mayor en la población colombiana con el 63,6% a diferencia de los escolares chilenos (20,8%). Las prevalencias de obesidad son mayores en los escolares chilenos (66,6%) y presentan menores prevalencias de delgadez (4,3%) que los niños colombianos. El 77,4% de los sujetos tiene talla adecuada para la edad, a pesar de ello el 31,6% de la población infantil colombiana se caracterizó por talla baja para la edad y riesgo de talla baja (Tabla 2). Tabla 2. Estado nutricional y talla para la edad de los escolares evaluados según país y en el total de la muestra Estado Nutricio Chile n=24 Colombia n=60 Total 15% [6.0-24.0] 12% [3.8-20.2] Índice de Masa Corporal Delgadez 4.3% [3.8-12.4] Normal 20.8% [4.8-36.8] 63.6% [51.6-75.6] 51.2% [38.6-63.8] Sobrepeso 8,3% [2.7-19.3] 10% [2.5-17.5] 9,5% [2.1-16.9] Obesidad 66.6% [47.8-85.4] 11.4% [3.4-19.4] 27.3% [16.1-38.5] Talla baja para la edad 0 11.6% [3.6-19.6] 91.7% [86.7-96.7] Riesgo de talla baja para la edad 0 20% [9.9-30.1] 14.3% [6.9-21.7] 100% 68.4% 56.7-80.1] 77.4% [66.9-87.9] Indicador Talla/Edad Talla adecuada para la edad Fuente: Elaboración propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 3 �Artículo Breve Discusión Según la información disponible, esta sería la primera investigación que examina el estado nutricional de personas beneficiarias a banco de alimentos, particularmente en población infantil comparando dos países de Latinoamérica. No obstante, es importante considerar las diferencias de alimentos que reciben los participantes en ambos países, puesto que en el caso de Colombia la donación es de alimentos para preparar en sitio, que cumplen con lo requerimiento normativos a nivel nacional de macronutrientes por tiempo de comida, que incluyen todos los grupos de alimentos, a diferencia de Chile que solo son alimentos perecibles (frutas y verduras). Se encontraron en los escolares chilenos elevadas prevalencias de obesidad, mayores a las reportadas en Chile, puesto que según cifras de JUNAEB (Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas) en el año 2021, el 31,1% de los escolares chilenos presentó obesidad (JUNAEB, 2022). Con respecto al indicador talla/edad en la población infantil de Chile, los resultados obtenidos son similares a los descritos en otro estudio en escolares chilenos cuya prevalencia reportada de talla adecuada para la edad fue del 94,4% (Torres et al., 2019). En Colombia, según la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional-ENSIN 2015, en cuanto al exceso de peso (obesidad y sobrepeso) el 24,4% de los menores en edad escolar de 5 a 12 años, presentan esta condición, con mayor prevalencia en los niños y niñas de nivel socioeconómico mayor, datos similares a lo reportado en este estudio. El 7,4% de los menores en edad escolar de 5 a 12 años presentan retraso en talla (talla baja para la edad) encontrándose principalmente en los hogares más pobres del país, cifras menores que las obtenidas para esta investigación (Ministerio de Salud Colombia, 2015). Al analizar los escasos datos disponibles sobre estado nutricional en beneficiarios de alimentos entregados por los bancos de alimentos, en una investigación llevada a cabo en 167 beneficiarios adultos de Holanda, la prevalencia de obesidad fue del 37% y el sobrepeso del 32,7% (Neter et al., 2018). En un estudio realizado en adultos de Estados Unidos beneficiarios de banco de alimentos, se reportó que la prevalencia de obesidad fue de 61,5% y de sobrepeso de un 34,4%, valores superiores a los reportados en este estudio (Cheyne et al., 2020). Dentro de las causas que explican las elevadas prevalencias de obesidad son el aumento en el consumo de comida chatarra y alimentos procesados sumado a la disminución de la actividad física. Estos datos preocupan puesto que existe un mayor riesgo de estos escolares de presentar obesidad en la etapa adulta, así como mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles (Rodríguez et al., 2019). Conclusiones De acuerdo a los resultados del estado nutricional de los beneficiarios de los bancos de alimentos, de malnutrición por exceso en el caso de Chile y de malnutrición por déficit en Colombia, sugiere que los alimentos entregados cumplan con una óptima calidad nutricional para una dieta saludable y balanceada, de esta manera favorecer un mejor estado nutricional y de salud. Estos programas deben contemplar un seguimiento nutricional periódico para determinar si la población atendida, están dentro de los estándares de crecimiento y desarrollo adoptados por las legislaciones estatales y si sus objetivos de mejorar el estado nutricional se están cumpliendo. La inseguridad alimentaria, así como la medición de otros parámetros del estado nutricional no fueron evaluados, por lo que la ejecución de nuevas investigaciones posibilitará el contar con mayores datos que permitan el desarrollo de políticas públicas, para abordar la problemática alimentaria de la población que requiere de esta cooperación alimentaria. Las medias antropométricas si bien son un indicador clave para revelar estado nutricional, se deben tener en cuenta otros indicadores como los determinantes sociales, tanto estructurales como intermedios y singulares, pues el problema alimentario es multidimensional y multisectorial. Bibliografía Berkowitz, S., Seligman, H., Meigs, J., & Basu, S. (2018). Food Insecurity, Healthcare Utilization, and High Cost: A Longitudinal Cohort Study. The American Journal of Managed Care, 24(9), 399–404. Cheyne, K., Smith, M., Felter, E., Orozco, M., Steiner, E., Park, Y., & Gary-Webb, T. (2020). Food Bank–Based Diabetes Prevention Intervention to Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 4 �Artículo Breve Address Food Security, Dietary Intake, and Physical Activity in a Food-Insecure Cohort at High Risk for Diabetes. Preventing Chronic Disease, 17,190210. DOI: https://doi.org/ 10.5888/pcd17.190210. Tenuta, N., Barros, T., Alves, T., & Paes-Sousa, R. (2021). Brazilian Food Banks: Overview and Perspectives. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(23), 12598. https://doi.org/10.3390/ijerph182312598 FAO. (2021). Food and Agriculture Organization of the United Nations. https://www.fao.org/3/cb4474es/online/cb4474es.htm l Tester, J., Rosas, L., & Leung, C. (2020). Food Insecurity and Pediatric Obesity: a Double Whammy in the Era of COVID-19. Current Obesity Reports, 9(4), 442– 450. https://doi.org/10.1007/s13679-020-00413-x/ Fleming, M., Kane, W., Meneveau, M., Ballantyne, C., & Levin, D. (2021). 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Food insecurity and the covid pandemic: uneven impacts for food bank systems in Europe. Agriculture Human Values, 1-19. DOI: 10.1007/s10460-022-10387-2 Mininisterio de Salud de Colombia (2015), Encuesta Nacional de la Situación NutricionalENSIN 2015. https://www.icbf.gov.co/sites/default/files/tabla_de_in dicadores_23012019_0 .pdf Neter, J., Dijkstra, S., Dekkers, A., Ocké, M., Visser, M., & Brouwer, I. (2018). Dutch food bank recipients have poorer dietary intakes than the general and low socioeconomic status Dutch adult population. European Journal of Nutrition, 57(8), 2747-2758. https://doi.org/10.1007/s00394-017-1540Rodríguez, X., López, L., & Cancino, V. (2023). Nivel de hidratación y composición corporal en tenimesistas adolescentes chilenos. Revista Peruana de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte, 10(2), 1641-1654. https://www.rpcafd.com/index.php/rpcafd/article/vie w/254/306 Rodríguez, X., Piñuñuri, R., Flores, K., Rivera, K., Di Capua, G., & Toledo, Á. (2019). Asociación entre el consumo de desayuno, estado nutricional y riesgo cardiovascular en escolares chilenos de 6 a 9 años de edad. Revista Española de Nutrición Humana y Dietética, 23(4), 222-230. https://dx.doi.org/10.14306/renhyd.23.4.643 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 5 �Artículo Original INTERVENCIÓN EDUCATIVA VIRTUAL SOBRE NUTRICIÓN EN BRASIL. VIRTUAL EDUCATIONAL INTERVENTION ABOUT NUTRITION IN BRAZIL. Fonseca de Andrade Leonice Antunes 1, Souza Pereira Dauster 2, Pimentel Ferreira Isabela 3, Perez da Silva Pereira Priscilla 3, Lopes de Oliveira Luna Mares 4. 1 Instituto Universitario Italiano de Rosario, Argentina. 2 Instituto Federal de Educación, Ciencia y Tecnología de Rondônia, Brasil. 3 Fundación Universidad Federal de Rondônia, Brasil. 4 Secretaria de Salde de Rondônia, Brasil. RESUMEN Introducción: Las enfermedades crónicas se asocian con comportamientos alimentarios inadecuados y tienen consecuencias laborales y se necesitan intervenciones para mejorarlos., sin embargo, existen desafíos como la barrera geográfica, el costo y los profesionales. Todavía no hay evidencia de la eficacia de modelos educativos virtuales para mejorar comportamientos alimentarios en trabajadores. Objetivo: Evaluar los efectos de un modelo educativo virtual en nutrición. Material y Método: Se realizó un estudio cuasi experimental con intervención educativa en un ambiente virtual de aprendizaje. Fueron evaluados los comportamientos vinculados al consumo de frutas y vegetales inmediatamente y seis meses después. El análisis se realizó en SPSS 25 y Epidat 3.1). Resultados: De los 77 participantes, 56 (72.7%) son mujeres, edad media de 39.42 años (± 8.26). Hubo una mejora significativa inmediatamente (p < 0.05) y seis meses después (p < 0.05) en el comportamiento del consumir frutas diariamente, consumir al menos tres porciones de frutas al día y consumo diario de vegetales. Conclusión: El modelo educativo virtual en nutrición mejora el comportamiento alimentario de los trabajadores a corto y largo plazo, es de bajo costo y reproductible. Palabras Clave: Intervención virtual; Nutrición; Trabajadores; Aprendizaje; Frutas y vegetales. ABSTRACT Introduction: Chronic diseases are associated with inappropriate eating behaviors and have work consequences and irritation is needed to improve them, however, there are challenges such as the geographical barrier, cost and professionals. There is still no evidence of the efficacy of virtual educational models to improve eating behaviors in workers. Objective: Evaluate the effects of a virtual educational model in nutrition. Material and method: A quasi-experimental study with educational intervention was carried out in a virtual learning environment. The behaviors linked to the consumption of fruits and vegetables were evaluated immediately and six months later. Behaviors linked to the consumption of fruits and vegetables were evaluated immediately and six months later. The analysis was performed in SPSS 25 and Epidat 3.1. Results: Of the 77 participants, 56 (72.7%) are women, mean age 39.42 years (± 8.26). There was a significant improvement immediately (p < 0.05) and six months later (p < 0.05) in the behavior of consuming fruits daily, consuming at least three servings of fruits per day, and daily consumption of vegetables. Conclusion: The virtual educational model in nutrition improves the eating behavior of workers in the short and long term, it is low cost and reproducible. Key words: Virtual intervention; Nutrition; Workers; Learning; Fruits and vegetables. Correspondencia: Isabela Pimentel Ferreira pimentelisabela1@gmail.com Recibido: 19 de marzo 2023, aceptado: 05 de julio 2023 ©Autor2023 Citation: Fonseca de Andrade L.A., Souza Pereira D., Pimentel Ferreira I., Perez da Silva Pereira P., Lopes de Oliveira L.M. (2023) intervención educativa virtual sobre nutrición en Brasil. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (3), 6-13. https://doi.org/10.29105/respyn22.3-730 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 6 �Artículo Original Significancia Propone mejorar el comportamiento alimentario de los trabajadores y así contribuir a la prevención r y/o control de problemas de salud relacionados con el mal comportamiento alimentario. Introducción La Organización Mundial de la Salud (OMS), a la par con la Organización para la Alimentación y Agricultura de las Naciones Unidas (FAO), indicaron que en las últimas décadas hubo en todo el mundo un crecimiento significativo de enfermedades crónicas no transmisibles. Los comportamientos alimentarios han sido asociados a esta situación, y entre los principales errores alimentares se destaca el inadecuado consumo de frutas y vegetales (Consultation, 2002). Los datos de la OMS indican que para enfrentar el desafío de la mejora en alimentación es necesario la participación del gobierno y sus instituciones, sector privado y la sociedad civil. Ante este contexto, se requiere trabajar en un ambiente estratégico para el desarrollo de programas de promoción de salud, no solamente por su responsabilidad social, sino principalmente por su potencial de alcance e impacto, debido a que las personas pasan la mayor parte de su tiempo en el trabajo (FAO/OMS, 2014; Rakotoniaina, 2018). Además, la alimentación inadecuada trae consecuencias directas a las instituciones, puesto que, contribuye al ausentismo laboral e incrementa los costos de salud corporativos (Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da, 2015). Considerando los distintos escenarios donde se ejecutan programas de salud, en el Tribunal de Justicia de Rondônia (TJRO) hay dos mil setecientos cincuenta y seis trabajadores que son usuarios del sistema de salud, están distribuidos en 23 ciudades y hay solamente una nutricionista para todos ellos generando un obstáculo geográfico y humano que dificulta la realización de acciones para promoción de la alimentación saludable y que cumpla con el principio de la universalidad de acceso a esas acciones. Las estrategias de salud más utilizadas en el ámbito laboral las llevan a cabo en su mayoría las grandes empresas y los planteamientos son muy generales, olvidándose de las particularidades de los trabajadores (Almeida et al., 2015; Minayo Gomez et al., 2018). En este contexto, el uso del internet constituye una de las principales fuentes de información tanto para la recolección de datos, como para el establecimiento de intervenciones educativas en salud. Sin embargo, las estrategias que usan las Tecnologías de Comunicación (TIC) para ayudar a las personas en el cambio de comportamientos de salud, todavía son poco exploradas (Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da, 2015). Además de las intervenciones que tienen como principio evitar los modelos educativos enfocados en la enfermedad son necesarias las que tienen un abordaje centrado en el bienestar. Este último abordaje además de “capacitar” a la persona, desarrolla herramientas y servicios de modo que las personas puedan gustar, desear y realizar nuevas tareas o establecer habilidades (Almeida et al., 2015; Ferreira et al., 2018). Así siendo, una intervención mediante internet y direccionada según las características personales, puede llevar a la mejora de los comportamientos alimentares en un lugar de trabajo. Por tal motivo, el objetivo del trabajo es evaluar los efectos de un modelo educativo virtual en nutrición en los comportamientos alimentarios de trabajadores del Tribunal de Justicia de Rondônia. Material y Método Se realizó un estudio cuasi experimental antes y después con intervención educativa en ambiente virtual de aprendizaje. La población estuvo compuesta por trabajadores de las 23 ciudades donde hay secciones del Tribunal de Justicia del Estado de Rondônia, Brasil, con un total de 2,756 trabajadores. El programa estadístico EPIDAT versión 3.1 se utilizó para el cálculo de la muestra. Se consideró una investigación anterior, donde se tiene una proporción del 21% de adultos con comportamiento adecuado relacionado al consumo de frutas y verduras en la ciudad de Porto Velho, capital de Rondônia (Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da, 2019). La calculadora utilizó la opción de comparación de Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 7 �Artículo Original proporciones pareadas con nivel de confianza del 95%, potencia del 95% y con expectativa de mejora en el consumo de frutas y verduras después de la intervención del 50% para los participantes. El resultado del tamaño de la muestra fue de 72 trabajadores. La muestra estuvo compuesta por 77 trabajadores que participaron voluntariamente. Figura 2. Entorno virtual de aprendizaje del curso "¡Comer bien hace mucho bien! ¡Pela más y desenvuelve menos!", Rondônia, 2021. Se incluyeron en la muestra personas con acceso a internet vía computadora o smartphones, que voluntariamente se inscribieron en la intervención educativa. De esos, se excluyeron aquellos que estuvieran participando en monitoreo nutricional, aquellos que estuvieran bajo algún acompañamiento nutricional, no llenaron los cuestionarios de seguimiento y no participaron hasta el término de las actividades (Figura 1). Figura 1. Flujograma de los participantes del estudio. El diseño educativo tuvo como guía el método de instrucción ADDIE (Banos et al., 2015a; WHOWorld Healt Orgnization, 2005). La guía fue elegida porque las etapas propuestas en esta fueron las que más se ajustaron a las del proceso de investigación: análisis, diseño, desarrollo, implementación y evaluación. Para caracterizar a los participantes, se aplicó un cuestionario sociodemográfico. Fuente: Elaboración propia El modelo educativo de auto instrucción con soporte técnico fue llamado: "¡Comer bien hace mucho bien! Pela más y desempaqueta menos". Fue aplicado de los meses marzo hasta septiembre de 2019, en el ambiente virtual de aprendizaje Moodle, con tiempo de diez horas totales. El modelo incluía videos teóricos sobre experiencias exitosas complementarias. Se incluyeron actividades de fijación de contenidos, plan de acción y desarrollo de recetas. El ambiente virtual también permitió la interacción entre los participantes y nutricionista a través de mensajes individuales y en el foro (Figura 2). Para evaluar el cambio del comportamiento, se utilizó el Cuestionario de comportamiento alimentario y condiciones de salud estructurado y adaptado de Prochascka y DiClemente (Prochasca & Redding,1996). Este cuestionario se aplicó antes, inmediatamente después y seis meses después de la intervención educativa. Los comportamientos alimentares evaluados fueron relacionados al consumo de frutas y vegetales a saber: “comer frutas diariamente”; “comer al menos tres porciones de frutas al día”, “comer vegetales diariamente” y “comer al menos tres porciones de vegetales al día”. Para cada comportamiento evaluado hubo cinco opciones, donde cada una de las respuestas correspondía a una de las etapas del comportamiento según el Modelo Transteorico de Prochascka y DiClemente (Prochasca & Redding,1996): 1 – Yo no hago, pero tengo planes de hacerlo (pre Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 8 �Artículo Original contemplación); 2 – Yo hago, pero yo estoy pensando en hacer eso en los próximos 6 meses (contemplación); 3 – Yo no hago pero yo estoy definiendo planes para empezar a hacer eso dentro de un mes (preparación); 4 – Yo hago y yo empecé a hacer eso en los últimos 6 meses (acción); 5 – Yo hago y yo vengo haciendo eso hace más de 6 meses (mantenimiento). función de director y 54.4% en otras funciones. Con respecto a la ubicación, predominaron los trabajadores que viven en ciudades del interior del estado de Rondônia (64.9%). En cuanto a las enfermedades crónicas referidas, la mayor frecuencia correspondió a dislipidemia con un 16.9%, seguida de diabetes mellitus e hipertensión cada una con un 9.1% y otras condiciones con un 74.0%. El comportamiento alimentario se analizó de forma dicotómica, donde las cinco etapas del comportamiento se agruparon en categorías: las etapas de pre-contemplación, contemplación y decisión fueron agrupados en “no-acción” y las etapas de acción y mantenimiento fueron agrupados en “acción”. La Figura 3 muestra que la proporción de trabajadores en la etapa de precontemplación, inmediatamente después y seis meses después, es menor que antes de la intervención. Por el contrario, en los momentos inmediatamente después y / o seis meses después de la intervención, aumenta la proporción de trabajadores en mantenimiento. Se realizó estadística descriptiva e inferencial. Se calculó la proporción de trabajadores en “acción” antes, inmediatamente después y seis meses después para los cuatro comportamientos alimentarios. Para analizar la asociación entre las tres evaluaciones (antes, inmediatamente después y después) considerando a la variable dicotómica, se aplicó la prueba de Chi-cuadrado de Pearson.La información recolectada se procesó mediante una matriz de datos, utilizando los programas SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 25 y Epidat versión 3.1. Figura 3. Proporción de las etapas de cambio del comportamiento de consumo de frutas y verduras, Rondônia, 2021 (n=77) En cuanto a las consideraciones éticas, el proyecto de investigación fue autorizado por el Tribunal de Justicia, fue sometido al Comité de Ética de Brasil para estudios con seres humanos y aprobado en la resolución N° 3.289.501 de la Universidad Federal de Rondônia – UNIR el 26 de abril de 2019. Resultados De los 77 participantes que finalizaron la intervención, hubo una mayor frecuencia de mujeres, 56 (72.7%). La edad media fue de 39.42 años (± 8.26 años), la mínima 21 y la máxima 60 años. La mayor parte de la población estudiada posee un alto nivel de instrucción, todos tienen al menos educación superior y 7,8% una maestría, doctorado o posdoctorado. Las áreas profesionales que más predominaron fueron abogacía (35,1%), servicio social (7.8%), contabilidad (6.5%), pedagogía (5.2%) y otros (45.4%). Entre las funciones más frecuentes, se destaca la de técnico judiciario en un 41.6%, seguida de 13.0% de trabajadores en la Fuente: Elaboración propia Respecto a las proporciones de trabajadores que participaron, para el comportamiento de consumir al menos tres porciones de frutas al día, la proporción en la etapa de pre-contemplación disminuye en los dos momentos posteriores a la intervención. También se observar el aumento de las proporciones en las etapas superiores, como decisión y acción. En tanto, en el comportamiento de consumo diario de vegetales, la proporción de trabajadores en la etapa pre-contemplación es menor en las evaluaciones post intervención, mientras que, entre las evaluaciones inicial y final, la proporción de trabajadores en mantenimiento aumenta. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 9 �Artículo Original En el comportamiento de consumir al menos tres porciones de vegetales al día, la proporción de trabajadores que se encontraban en etapa de precontemplación antes de la intervención fue mayor a lo observado inmediatamente después y seis meses después. También hubo un aumento en la proporción de trabajadores en las etapas de decisión y acción. La Figura 4 presenta los resultados del análisis dicotómico de las categorías “no-acción” y “acción”. Para los comportamientos de comer frutas a diario, comer al menos tres porciones de fruta al día y comer vegetales a diario se observa un aumento en la proporción de trabajadores en algún grado de acción al comparar la segunda evaluación (inmediatamente después) con la primera (antes). Para los comportamientos de consumir frutas diariamente y consumir tres porciones de fruta al día hay una disminución de la proporción entre la segunda y la tercera evaluación (seis meses después). La proporción de trabajadores que se encuentran en algún grado de acción seis meses después por los tres comportamientos mencionados es mayor que antes. Para el comportamiento de consumir tres porciones de vegetales al día, hubo una disminución en la proporción inmediatamente después y un aumento a los seis meses, pero se mantuvo igual que antes. Figura 4. Proporción de participantes con algún grado de acción antes, inmediatamente después y seis meses después de la intervención para los cuatro comportamientos evaluados, Rondônia, 2021 (n=77) Fuente: Elaboración propia El comportamiento de consumo diario de frutas inmediatamente después en comparación con antes presentó una mejora significativa (p < 0.01), así mismo, si lo comparamos con los seis meses después, se observa una mejora significativa (p ≤ 0.01), sin embargo, al comprar inmediatamente después con seis meses después de la intervención observó una disminución significativa. Para el consumo diario de verduras, la intervención contribuyó a aumentar el consumo antes en comparación con después y antes en comparación con los seis meses después (p < 0.01). Tabla 1. Asociación del comportamiento alimentar (acción y no acción) entre las evaluaciones, Rondônia, 2021 (n=77) Comportamiento Alimentario Evaluaciones Consumir tres Consumir frutas porciones de diariamente frutas/día Consumir vegetales diariamente Consumir tres porciones de vegetales/día Valor p Valor p Valor p Valor p AxD < 0.01 < 0.01 < 0.01 0.83 ID x SMD A x SMD < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 1 < 0.01 0.81 1 Fuente: Elaboración propia Prueba Chi-cuadrado A x D antes comparada con después ID x SMD inmediatamente después comparado con seis meses después A x SMD antes comparado con seis meses después Discusión El comportamiento de consumo diario frutas presentó una mejora significativa inmediatamente después, comparado con antes. Se produjo un empeoramiento significativo seis meses después. Sin embargo, si se compara con seis meses después, se observa una mejora significativa. A pesar del empeoramiento entre la segunda y la tercera evaluación, la cantidad de trabajadores que consumen frutas diariamente seis meses después superó la cantidad de trabajadores que la consumían antes. La proporción de trabajadores que consumieron vegetales diariamente inmediatamente después de la intervención fue mayor que antes y se mantuvo mayores seis meses después. Un ensayo clínico aleatorizado realizado con trabajadores de un hospital universitario brasileño utilizando recursos de TIC mostró que una simple progresión de una etapa del modelo transteórico a una más avanzada permite que el individuo presente un perfil más favorable de comportamientos alimentarios, reduciendo así los riesgos para la salud (Rumiato, 2016). Una intervención educativa en el ambiente virtual de aprendizaje, como la realizada en Rondônia, puede mejorar el consumo de frutas y hortalizas a largo plazo, es decir, después de seis meses donde, según el modelo transteórico, se Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 10 �Artículo Original entiende que el individuo comienza a tener un cambio de comportamiento real y permanente. Un estudio realizado por Almeida et al (2015), con 1,790 empleados de 28 empresas, que tuvo como objetivo determinar la efectividad de un programa transmitido mediante tecnologías digitales, tales como mensajes diarios por correo electrónico y boletines con sesiones educativas presenciales, para reducir el peso en el lugar de trabajo, aunque sea un objetivo secundario, presentó un resultado similar al encontrado, ya que el modelo de intervención mostró una mejora en el consumo de frutas, vegetales y fibras seis meses después de la intervención. Otros dos estudios de un mes de duración en una clínica de salud, también reportaron un aumento a corto plazo en la ingesta de frutas y vegetales después de que se utilizó una intervención basada en la web en comparación con la atención de promoción de la salud habitual en la práctica general, es decir, folletos con información general (Dexter et al., 2019; Plaete et al., 2016). Una revisión sistemática realizada por Ashton et al. (2019) analizó la eficacia de las intervenciones educativas en el cambio de comportamientos alimentarios en adultos jóvenes. La revisión reportó que la tasa promedio de retención inmediatamente después de las intervenciones fue del 78%, mientras que la tasa promedio de retención a largo plazo fue del 66%. Otra revisión sistemática sobre el Uso de Tecnologías de Información y Comunicación entre Adultos en el Control de Peso incluyó 16 estudios y concluyó que las Tecnologías de Información y Comunicación contribuyen a la reducción del índice de masa corporal en la población adulta cuando se compara con el modelo tradicional de monitoreo (Oliveira et al., 2022). Estos estudios de revisión señalan que el uso de las tecnologías de comunicación son herramientas poderosas para cambiar los hábitos alimentarios, hecho verificado por este estudio que involucra a trabajadores del Tribunal de Justicia del Estado de Rondônia. El consumo de frutas inmediatamente después comparado con seis meses después y, asimismo, la disminución en el comportamiento de consumir al menos tres porciones de verduras al día fue el único que no presentó mejora significativa después de la intervención. Los vegetales requieren una mayor preparación en comparación con las frutas con acciones como la limpieza, el fraccionamiento y / o la cocción. Un estudio con el objetivo de investigar aspectos asociados a la participación alimentaria concluyó que el menor consumo de vegetales está relacionado con la disponibilidad para preparación de alimentos (De Alencar et al., 2016). La dificultad de los adultos para desarrollar el hábito de comer frutas y verduras también está relacionada con una serie de demandas temporales concomitantes que pueden priorizarse en relación con los cambios en sus hábitos alimentarios, como estudiar, trabajar, socializar, relaciones, obligaciones familiares y/o paternidad (Ashton et al., 2019). Estos obstáculos en los cambios de comportamiento también se citaron en un estudio que tuvo como objetivo estimar la prevalencia de barreras percibidas para el consumo de frutas y verduras y analizar su asociación con características sociodemográficas en adultos de un municipio de la región sur de Brasil. Los hallazgos en el sur de Brasil coinciden con los resultados presentados en Rondônia, donde se observó una mejora más significativa de los comportamientos alimentarios inmediatamente después, en comparación con seis meses después de la intervención (Dos Santos et al., 2019). Las limitaciones del estudio están relacionadas con la metodología utilizada, la cual puede introducir modos de información y memoria. Este estudio utilizó al mismo individuo como control, recolectando datos antes y después de la información, para probar el efecto de una intervención, es aconsejable utilizar un ensayo comunitario con dos grupos, el control y el que recibe la intervención, además, la asignación a ambos grupos debe ser aleatoria. Otra limitación se refiere a la pérdida de participantes que no respondieron a todas las preguntas del estudio, iniciaron algún tipo de soporte nutricional durante el estudio además del experimento o no completaron todas las actividades del curso. A pesar de estas limitaciones, se cree que este estudio contribuye a una discusión inicial sobre el uso de tecnologías de comunicación para cambiar hábitos alimenticios entre trabajadores, ya que no encontramos en la literatura estudios que hayan utilizado un modelo virtual de educación en nutrición para la mejora de los comportamientos alimentarios Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 11 �Artículo Original entre los trabajadores, hecho posible gracias al entorno de aprendizaje Moodle, que integra teorías conductuales y de aprendizaje con técnicas de cambio de comportamiento. Aunque se han estudiado otros modelos de intervención en salud virtual, pero con el objetivo de evaluar el impacto en la pérdida de peso, la actividad física o patologías crónicas, la mayoría de los estudios abordaron los comportamientos alimentarios de forma secundaria y no como objetivo principal. Además, hasta el momento hay una falta de evidencia de efectividad en las intervenciones realizadas a través de Internet a los trabajadores (Melo et al., 2023) Conclusiones El modelo de intervención educativa virtual en nutrición mejoró en los trabajadores comportamientos alimentarios vinculados al consumo de frutas y vegetales. En concreto, los comportamientos de consumir fruta a diario, consumir al menos tres raciones de fruta al día, y consumir verduras a diario a corto y largo plazo. Sin embargo, el modelo educativo virtual en nutrición no mejora el comportamiento de consumir al menos tres porciones de vegetales al día. Se mostró una intervención potencialmente reproducible, una vez que el modelo puede ser utilizado para mejora en otros comportamientos y en otros contextos distintos. Además de ser un modelo auto guiado, por lo que hace del individuo el promotor y el responsable de cambiar sus comportamientos alimentares. La intervención presentó bajo costo institucional, porque no generó gastos con transporte de los trabajadores desde sus ciudades hasta la ciudad de la intervención, además de otros gastos con alimentación y hospedaje de los trabajadores. Se mostró accesible, ya que tuvo el potencial de llegar a los trabajadores de las ciudades distantes. Bibliografía Almeida, F. A., You, W., Harden, S. M., Blackman, K. C., Davy, B. M., Glasgow, R. E., Hill, J. L., Linnan, L. A., Wall, S. S., Yenerall, J., Zoellner, J. M., & Estabrooks, P. A. (2015). Effectiveness of a worksite-based weight loss randomized controlled trial: the worksite study. Obesity (Silver Spring), 23(4). https://doi.org/737-45.10.1002/oby.20899. Ashton, L. M., Sharkey, T., Whatnall, M. C., Williams, R. L., Bezzina, A., Aguiar, E. J., Collins, C. E., & Hutchesson, M. J. (2019). Effectiveness of interventions and behaviour change techniques for improving dietary intake in young adults: A systematic review and meta-analysis of RCTs. 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Vigitel Brasil 2018: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2018. In Ministério da Saúde. https://abeso.org.br/wpcontent/uploads/2020/01/vigitel-brasil-2018.pdf Consultation, J. W. E. (2002). Diet, Nutrition and The Prevention of Chronic Diseases. In WHO Library Cataloguing-in-Publication (p. 149). https://doi.org/10.1007/s11816-018-0468-9 De Alencar, B., Toral, N., Recine, E., & Rizzolo, A. (2016). Factors related to food involvement in the adult population. Revista de Nutricao, 29(3), 337–345. https://doi.org/10.1590/1678-98652016000300004 Dexter, A. S., Pope, J. F., Erickson, D., Fontenot, C., Ollendike, E., & Walker, E. (2019). Cooking Education Improves Cooking Confidence and Dietary Habits in Veterans. Diabetes Educator, 45(4). https://doi.org/10.1177/0145721719848429 Dos Santos, G. M. G. C., Silva, A. M. R., de Carvalho, W. O., Rech, C. R., & Loch, M. R. (2019). Perceived barriers for the consumption of fruits and vegetables in Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 12 �Artículo Original Brazilian adults. Cienc e Saude Coletiva, 24(7), 2461– 70. https://doi.org/10.1590/141381232018247.19992017 FAO/OMS. (2014). FAO - Food and Agriculture Organization of the United Nations. ICN2 Second International Conference on Nutrition. http://www.fao.org/about/meetings/icn2/en/ Ferreira, I. K., Bello, S. R. B., & Gomes, K. S. A. (2018). O tratamento da dispepsia funcional na atenção primária à saúde:uma proposta de fitoterapia. R. Saúde Públ. Paran, 1(1), 116–122. https://doi.org/10.32811/2595-4482.2018v1n1.50 Rumiato, A. C. (2016). 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Journal of the American College of Nutrition, 37(3), 251–266. https://doi.org/10.1080/07315724.2017.1376298 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.3 julio- septiembre, 2023. 13 � Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2023 Volumen Volumen de la revista 22 Número Número de la revista 3 Mes de publicación Mes cuando se publicó Julio-Septiembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2023, Vol 22, No 3, Julio-Septiembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2023-07-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021171 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. Access Rights may include information regarding access or restrictions based on privacy, security, or other policies. Universidad Autónoma de Nuevo León Rights Holder A person or organization owning or managing rights over the resource. El diseño y los contenidos de La hemeroteca Digital UANL están protegidos por la Ley de derechos de autor, Cap. III. De dominio público. Art. 152. Las obras del dominio público pueden ser libremente utilizadas por cualquier persona, con la sola restricción de respetar los derechos morales de los respectivos autores. Bancos de alimento Brasil Latinoamérica Nutrición infantil https://hemerotecadigital.uanl.mx/files/original/471/21500/Respyn_Revista_de_Salud_Publica_y_Nutricion_2023_Vol_22_No_4_Octubre-Diciembre.pdf 2d83543cefbde45cb6e1e932ef344637 PDF Text Text �Equipo editorial Editor Responsable Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editor Técnico MGS. Alejandra Berenice Rocha Flores, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Editores de Sección • Dra. Georgina Mayela Núñez Rocha, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dr. Erik Ramirez López, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • Dra. Aurora de Jesús Garza Juárez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. • MES. Clemente Carmen Gaitán Vigil, Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Comité Científico • Dr. Josep Antoni Tur Mari, Universidad de las Islas Baleares, España, Spain • Dra. Ana María López Sobaler, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dra. Liliana Guadalupe González Rodríguez, Universidad Complutense de Madrid, Spain • Dr. Patricio Sebastián Oliva Moresco, Universidad del Bío Bío Chillán - Chile, Chile • Dr. José Alex Leiva Caro, Universidad del Bío Bío, Chile • Dr. Jesús Ancer Rodríguez, Universidad Autónoma de Nuevo León, México • Dr. Edgar C. 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E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL  Marginación y esperanza de vida en los municipios de Coahuila durante la pandemia por COVID-19 DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.4-756 Felipe Javier Uribe Salas, Gerardo Nuñez Medina, Juan Parra Avila  Medición multidimensional de la pobreza en beneficiarios de programas de atención alimentaria en Zacatelco; Tlaxcala DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.4-757 Alejandra Díaz Teoquiz, Moïse Lindor, Gustavo Gutiérrez Hernández  Percepción de la ética del cuidado en la práctica profesional del Licenciado en Nutrición DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.4-745 Adriana Noriega Maldonado, Esmelin Ezequiel González Martínez, Salvador García Cruz, Juan Luis Santos de la Cruz ENSAYO  La docencia en el nivel superior desde la perspectiva del profesor universitario DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.4-760 Marisa Zaldivar Acosta �Artículo Original Marginación y esperanza de vida en los municipios de Coahuila durante la pandemia por COVID-19. Marginalization and life expectancy in the municipalities of Coahuila during the COVID-19 pandemic. Uribe-Salas Felipe Javier*, Núñez-Medina Gerardo*, Parra-Ávila Juan*. * El Colegio de la Frontera Norte, Piedras Negras, Coahuila, México. RESUMEN Introducción: Una condición sanitaria de gran impacto en la esperanza de vida en diferentes poblaciones y países ha sido la pandemia por el Covid-19. Objetivo: Calcular la esperanza de vida (EV) comparando 2019 con 2020 y analizar su relación con indicadores de marginación a nivel municipal para el estado de Coahuila en el contexto de la pandemia por Covid-19. Material y Método: La EV se calculó con información de mortalidad para 2019 y 2020 de la Secretaría de Salud y demográfica e indicadores de marginación del Consejo Nacional de Población. Se aplicó la prueba de Shapiro-Wilk a las variables bajo estudio y aquellas que tuvieron una distribución normal fueron analizadas con la prueba de hipótesis de varianza (ANOVA), seguida de la prueba pos-hoc de Bonferroni. Las variables que resultaron significativas en la prueba de ANOVA fueron sujetas a un análisis de regresión lineal múltiple para identificar predictores. Con las variables que no se distribuyeron normalmente se hicieron pruebas de Kruskal-Wallis y post-hoc de Games-Howell. Resultados: Las variables que resultaron ser estadísticamente significativas y que mostraron una direccionalidad positiva fueron el porcentaje de población mayor a 5 000 habitantes y el logaritmo natural del tamaño de la población de los municipios. Conclusión: De las variables analizadas el logaritmo natural del tamaño de la población fue el único predictor capaz de modelar la caída en años de la esperanza de vida. Palabras Clave: Covid-19, esperanza de vida, indicadores de marginación, estado de Coahuila, México. ABSTRACT Introduction: A health condition of great impact on life expectancy in different populations and countries has been the Covid19 pandemic. Objective: To calculate life expectancy comparing 2019 with 2020 and analyzed its relationship with indicators of the marginalization at the municipal level for the state of Coahuila in the context of Covid-19 pandemic. Material and method: Life expectancy was calculated using mortality data for 2019 and 2020 from the Ministry of Health and demographic and marginalization indicators were obtained from the National Population Council. The Shapiro-Wilk test was applied to the variables under study and those that has a normal distribution where analyzed with variance hypothesis test (ANOVA), followed by the Bonferroni post-hoc test. Variables that where found to be significant in the ANOVA test where subjected to a multiple regression to identify predictors. Kruskal-Wallis and Games Howell tests were performed with variables that did not have a normal distribution. Results: Variables that showed a positive and significant directionality were the percentage of population greater than 5 000 inhabitants and the natural logarithm of the population size of the municipalities. This latter variable was the only predictor of the loss in years of life expectancy. Conclusion: The natural logarithm of population size was the only predictor of the drop in years of life expectancy. Key words: Covid-19, life expectancy, marginalization indicators, state of Coahuila, Mexico. Correspondencia: Felipe Javier Uribe Salas fjuribe@colef.mx Recibido: 17 de octubre 2023, aceptado: 30 de noviembre 2023 ©Autor2023 Citation: Uribe-Salas F.J., Núñez-Medina G., Parra-Ávila J. (2023) Marginación y esperanza de vida en los municipios de Coahuila durante la pandemia por Covid-19. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (4), 1-8. https://doi.org/10.29105/respyn22.4-756 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 1 �Artículo Original Significancia El impacto de la pandemia por Covid-19 fue grande para el estado de Coahuila, con una caída de 5.4 años en 2020, presentando variaciones importantes entre municipios (Uribe-Salas et al, 2023). La relación entre indicadores de marginación y mortalidad, morbilidad, letalidad y sobrevivencia por Covid-19, ha sido ampliamente estudiada en México, pero ningún trabajo se ha realizado analizando la esperanza de vida (EV). Introducción La pandemia por Covid-19 se inició en la ciudad de Wuhan, China, el 31 de diciembre de 2019 (World Health Organization [WHO], 2020a). Once días después se publicó la secuencia genética del nuevo virus (WHO, 2020b). El 13 de enero de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) confirmó el primer caso del novel coronavirus fuera de China, en Tailandia (WHO, 2020c) y en los siguientes días de enero las autoridades de Estados Unidos, Nepal, Francia, Australia, Malasia, Singapur, Corea del Sur, Vietnam y Taiwán confirmaron la presencia de casos de la infección en sus países. El 11 de marzo de 2020 la OMS declara una situación de pandemia (WHO, 2020d) cuando había 114 países con reportes de la infección, 118,000 casos y 4,291 muertes a nivel global. En México se reportaron los primeros dos casos de Covid-19, el 29 de febrero de 2020 (WHOe) y la primera muerte ocurrió el 18 de marzo (Camhaji, 2020). Como resultado, la pandemia por Covid-19 tuvo un impacto importante en la morbilidad y la mortalidad para México en 2020, pues al final de ese año se acumularon 1 426 094 casos y hubo 125 807 defunciones (Secretaría de Salud, 2020). La mortalidad por Covid-19 tuvo un impacto importante en la esperanza de vida (EV), como lo demuestran García-Guerrero y Beltrán Sánchez (2021), al encontrar en la población mexicana un exceso de mortalidad 2.5 y 3.6 años para mujeres y hombres, respectivamente. Diversos factores se relacionan con el incremento o la caída en años de la EV, por ejemplo, hubo ganancias entre 2005 y 2015 de años perdidos por VIH/SIDA en varios países de África Sub-Sahariana, pero hubo una caída en ese periodo en Siria por la guerra o la violencia inter-personal (GBD, 2016). A nivel internacional, la pandemia por Covid-19 ha generado un exceso de mortalidad que se expresa en la caída en años de la EV (Lima et al., 2021; Islam et al., 2021). Existe también una diferenciación social en la mortalidad por Covid-19 como se mostró en Inglaterra donde estuvo asociada con los deciles de marginación social, variaciones geográficas, ocupación de las personas y origen racial (Marmot et al., 2020), considerando en este caso a la mortalidad como variable proxy de la EV. En México se han presentado reportes que muestran una relación significativa entre diferentes niveles de marginación social e indicadores del impacto de la pandemia por Covid-19 como su tasa de incidencia, de mortalidad y de letalidad por ese virus. Por ejemplo, se ha reportado que los municipios con mayor marginación y rezago social presentaron menor número de contagios y defunciones por ese virus, que los municipios de menor marginación y rezago (Valverde y Valverde, 2022). En otro estudio realizado entre enero a junio de 2020, reportó tasas de incidencia por Covid-19 por 100 000 habitantes de 391, 249.5, 119.6, 67.8 y 21.5 para los niveles de rezago social muy bajo, bajo, medio, alto y muy alto, respectivamente (Mendoza-González, 2020). Otros autores reportaron una correlación negativa entre densidad poblacional y letalidad por Covid-19, es decir, a menor densidad de la población menor letalidad por dicho virus, aunque la correlación fue positiva entre nivel de marginación y letalidad al analizar municipios del nororiente del estado de Puebla (Muñiz-Montero et al., 2022). Un aspecto que no ha sido explorado en México es la relación que guarda el impacto de la pandemia por Covid-19 en la esperanza de vida (EV) con indicadores de marginación, tanto a nivel estatal como municipal. Con información actualizada del Índice de Marginación por Entidad Federativa y Municipio para 2020 Consejo Nacional de Población (Conapo, 2021), el presente trabajo tiene por objeto calcular la EV comparando la de 2019 (año sin pandemia) con la de 2020 (año de pandemia) y analizar su relación con indicadores del índice de marginación a nivel municipal para el estado de Coahuila, por ser éste uno de los estados que mayores pérdidas en años de EV ha tenido en México (GarcíaGuerrero y Beltrán-Sánchez, 2021). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 2 �Artículo Original Material y Método Se calculó la EV con información obtenida de los datos abiertos sobre defunciones registradas para 2019 y 2020 de la Secretaría de Salud (2022). La información demográfica se obtuvo de las proyecciones de población elaboradas por el Consejo Nacional de Población (2016). La EV fue calculada siguiendo el método actuarial estándar (Pagano, 1993) cuyo procedimiento ha sido publicado (UribeSalas et al., 2023). El cálculo se inicia con la distribución de la edad (x) y a continuación se utilizan las siguientes funciones. La tasa central de mortalidad representada por la notación nmx se calcula con el cociente “ndx” y “nLx” que representan las defunciones y la población a mitad del periodo entre “x” y “x+n”. La función de riesgo “nqx” enumera la proporción de individuos vivos al comienzo del intervalo “x” a “x + n”, que muere en algún momento durante el intervalo. La notación “lx”, muestra el número de personas de la cohorte original que están vivas en su aniversario “x”. La notación “ndx”, enumera el número de “lx” vivos al comienzo del intervalo “x” a “x + n”, que mueren en algún momento durante el intervalo. La siguiente función está representada por la notación “nLx”, que se conoce como población estacionaria. Representa el número de años-persona vividos por la cohorte original de la tabla sintética dentro del intervalo de edad “x” a “x +1”. La séptima columna, representada por la notación “Tx”, indica el total de años-persona vividos más allá de su cumpleaños “x” por los “lx” individuos vivos en ese cumpleaños. Finalmente, la notación ex representa el promedio de años de vida remanentes para un individuo que vive a la edad “x”. El análisis actuarial se realizó utilizando la función lifetable perteneciente al paquete demography (Hyndman y col., 2019), disponible en lenguaje de programación R (Team R Core, 2016). Este procedimiento se realizará para estimar la esperanza de vida de la población general del estado de Coahuila, así como de sus municipios. Se tomaron los indicadores utilizados por el CONAPO (2021), para la construcción del índice de marginación por entidad federativa (IMEF) y municipio (IMM) 2020. Se tomaron los siguientes indicadores, a) porcentaje de población analfabeta de 15 años o más, b) porcentaje de población de 15 años o más sin educación básica, c) porcentaje de ocupantes en viviendas particulares sin drenaje ni excusado, d) porcentaje de ocupantes en viviendas particulares sin energía eléctrica, e) porcentaje de ocupantes en viviendas particulares sin agua entubada, f) porcentaje de ocupantes de viviendas particulares con piso de tierra, g) porcentaje de viviendas particulares con hacinamiento, g) porcentaje de población que vive en localidades menores a 5 000 habitantes, h) porcentaje de población ocupada con ingreso de hasta 2 salarios mínimos, i) población total por municipio. La información se obtuvo de las bases de datos por municipios disponibles en la página del Gobierno de México sobre Índices de Marginación 2020 (Gobierno de México, 2021). Debido a que las variables bajo estudio son numéricas, se realizó un análisis descriptivo y también de normalidad con la prueba de ShapiroWilk, ya que el número de municipios para el estado de Coahuila es de 38. Por su parte, la distribución de la EV para 2020 fue dividida en cuartiles que a continuación muestran sus límites: 1) ≤1.62 años, 2) 1.621-4.77 años, 3) 4.78-7.82 años y 4) ˃de 7.82. Con las variables que tuvieron una distribución normal se realizó una prueba de hipótesis de varianza (ANOVA) entre los cuartiles de la pérdida en años de la EV y los indicadores de marginación, seguida de la prueba post-hoc de Bonferroni. En este caso, para cada variable independiente, se calculó la magnitud del efecto, así como la potencia de la prueba. Por otra parte, se calculó la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis con las variables que no tuvieron una distribución normal y se hicieron comparaciones múltiples post-hoc usando el método de GamesHowell. Con el fin de identificar las variables predictoras de la EV, se realizó un análisis de regresión lineal múltiple aplicando el método “enter” de las variables que resultaron significativas con la prueba de ANOVA, con excepción del IMN_2020. Se probaron los supuestos de la regresión lineal (Hair et al., 2006), cumpliendo con el de independencia de residuos con prueba de Durbin-Watson de 2.13. No hubo colinealidad entre las variables independientes ya que los factores de inflación de la varianza fueron de 2.3 para “educación”, 1.2 para “hacinamiento” y 1.9 para “población”. Se cumplió con el principio de homocedasticidad ya que la dispersión de puntos de los residuos y los predichos estandarizados tuvieron una distribución homocedástica. Tanto el residuo como el predicho estandarizados, mostraron una Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 3 �Artículo Original distribución normal con la prueba de Shapiro-Wilk, con p=0.884 para el residuo, y p=0.767 para el predicho. Los análisis se realizaron con los programas: SPSS (versión 22) y G*Power (versión 3.1.9.4.) Resultados De acuerdo con los resultados del índice de marginación por entidad federativa y municipio 2020, que tiene una escala de cinco categorías (Gobierno de México, 2021), el estado de Coahuila fue clasificado en la categoría de más baja marginación en México (figura 1), así como sus municipios, ya que 8 de ellos (21.05%) estuvieron en la categoría de baja marginación y 30 (78.94%) en la categoría muy baja marginación. En relación con la EV para el estado de Coahuila, se observó una pérdida de 5.4 años al comparar 2019 (año sin pandemia) con 2020 (año de pandemia) (Uribe-Salas et al., 2023). Figura 1.- Grado de marginación por entidad federativa en la república mexicana para 2020. (Rango=2.45), p=0.008. Para la variable drenaje las diferencias fueron en las categorías 3) 4.78-7.82 (Rango=2.85) y 4) ˃7.82 (Rango=1.06), p=0.011. En el caso de la variable logaritmo natural de la población mayor a 5 000 habitantes, la categoría 4) ˃7.82 (Rango=4.88) fue diferente de las categorías 1) ≤1.62 (Rango=2.12), p=0.045, y 3) 4.78-7.82 (Rango=2.70), p=0.002. Tabla 1.- Estadísticos descriptivos de los indicadores de marginación, así como de la pérdida en años de la esperanza de vida según los 38 municipios del estado de Coahuila, 2020. Variables Promedio Pérdida de EV Analfabetismo Educación Drenaje Electricidad Agua Piso de tierra Hacinamiento Población˂5000 Salario Población IMN_2020 5.36 2.87 30.41 0.71 0.47 1.60 0.76 16.46 46.99 70.69 9.88 0.90 Desviación estándar 3.42 1.45 8.09 0.65 0.71 2.13 0.53 3.11 43.09 12.4 1.77 0.02 Valor Valor mínimo máximo -2.66 12.13 1.19 7.42 16.41 50.04 0.11 3.07 0 3.7 0.08 9.83 0 2.21 8.84 22.91 0.33 100 46.3 93.68 6.93 13.68 0.86 0.95 Rango 14.79 6.23 33.63 2.96 3.70 9.75 2.21 14.07 99.67 47.38 6.75 0.09 Fuente: Elaboración propia Pérdida de EV = Pérdida en años de esperanza de vida; Analfabetismo = % Población de 15 años o más analfabeta; Educación = % de la población de 15 años o más sin educación básica; Drenaje = % Ocupantes en viviendas particulares sin drenaje ni excusado; Electricidad = % Ocupantes en viviendas particulares sin energía eléctrica; Agua = % Ocupantes en viviendas particulares sin agua entubada; Piso de tierra = % de ocupantes en viviendas particulares con piso de tierra; Hacinamiento = % de viviendas con hacinamiento; Población˂5000 = % Población en localidades con menos de 5 000 habitantes; Salario = % de la población con ingresos menores a dos salarios mínimos; Población = Logaritmo natural de la población; IMN_2020 = Índice de marginación normalizado 2020. Tabla 2.- Relación entre indicadores socioeconómicos de escolaridad, características de la vivienda y tamaño de la población con los cuartiles de la distribución de la pérdida en años en la esperanza de vida para los municipios del estado de Coahuila, 2020. ≤1.62 Variables Fuente: Elaboración propia con datos del Índice de Marginación 2020. La tabla 1 muestra los estadísticos descriptivos de los indicadores de marginación y de la distribución de la pérdida en años de la EV. Los resultados de la relación entre los indicadores de marginación y la EV se presentan en la tabla 2. La prueba de KruskalWallis mostró que, en las variables sobre alfabetismo, drenaje, agua potable y el logaritmo natural de la población menor de 5 000 habitantes, al menos uno de los rangos, según cuartiles de la pérdida de años de EV, fue diferente. En el análisis pos-hoc se encontró una diferencia de rangos para alfabetismo según categorías de pérdida de años en la EV 3) 4.78-7.82 (Rango=5.74) y 4) ˃7.82 Mdn (Rango) 2.83 Analfabetismo (4.71) 0.58 Drenaje (1.09) 0.34 Electricidad (0.68) 0.39 Agua (0.93) 0.24 Piso de tierra (0.98) 4.60 Población (2.12) 1.62-4.77 4.78-7.82 >7.82 Mdn (Rango) 2.67 (3.23) 0.48 (2.25) 0.41 (3.62) 1.09 (4.64) 0.84 (1.19) 2.90 (2.78) Valor Mdn Mdn de p (Rango) (Rango) 3.38 1.49 0.005 (5.74) (2.45) 0.94 0.16 0.011 (2.85) (1.06) 0.34 0.15 0.118 (2.57) (0.27) 1.05 0.40 0.041 (9.75) (5.95) 0.66 0.54 0.119 (2.09) (1.19) 4.60 1.44 <0.001 (2.70) (4.88) Fuente: Elaboración propia Valor de p por prueba de Kruskal-Wallis; Mdn = Mediana; Rango = Rango estandarizado; Analfabetismo = % Población de 15 años o más analfabeta; Drenaje = % Ocupantes en viviendas particulares sin drenaje ni excusado; Electricidad = % Ocupantes en viviendas particulares sin energía eléctrica; Agua = % Ocupantes en viviendas particulares sin agua entubada; Piso de tierra = % de ocupantes en viviendas particulares con piso de tierra; Logaritmo natural de la población = % Población en localidades con menos de 5 000 habitantes. Respecto a la prueba de ANOVA, las variables población, educación, hacinamiento e IMN_2020 mostraron que al menos una de sus medias, según Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 4 �Artículo Original categorías de pérdida de años de EV, fue diferente (tabla 3). Los resultados de la prueba de Bonferroni mostraron que el promedio del logaritmo natural de la población de 11.7 en la cuarta categoría de pérdida en años de EV 4) ˃7.82 años, fue significativamente diferente al resto de categorías. El promedio del porcentaje de individuos de 15 años o más sin educación básica (promedio=35.8), en la tercera categoría de pérdida de años de EV 3) 4.78 y 7.82 años, solo fue diferente al promedio (23.7) de la cuarta categoría de pérdida de EV 4) ˃7.82 años. Finalmente, el IMN_2020 presentó su promedio más alto en la última categoría de la EV ˃7.82 años (0.929) y solo fue diferente a la categoría previa de la EV (0.894). La variable con mayor magnitud del efecto fue el de población con 0.73, seguida de educación (0.59) y finalmente, IMN_2020 (0.56). La potencia de la prueba más alta fue para la variable salario de 0.70, seguida la variable población (0.58) y luego hacinamiento con 0.51 (tabla 3). Tabla 3.- Análisis de varianza entre las categorías de la pérdida en años de la EV en relación con indicadores del índice de marginación para el estado de Coahuila, 2020. Media (DE) Media (DE) Media (DE) Media (DE) Valor de p np2 Educación 32.9 (5.2) 29.9 (5.6) 35.8 (8.9) 23.7 (5.1) 0.001 0.59 0.30 Hacinamiento 14.1 (3.4) 17.3 (3.1) 18.0 (2.0) 15.0 (2.9) 0.022 0.48 0.51 Salario 76.5 (8.2) 69.5 (13.7) 73.6 (10.8) 65.8 (13.6) 0.318 0.30 0.70 Población 7.8 (0.8) Variables IMN_2020 ≤1.62 1.63-4.77 9.5 (1.0) 4.78-7.82 9.2 (1.5) >7.82 β 11.7 (1.1) <0.001 0.73 0.58 0.89 (0.01) 0.90 (0.02) 0.89 (0.02) 0.92 (0.01) 0.003 Tabla 4.- Análisis de regresión lineal múltiple de la caída en años de la esperanza de vida e indicadores del índice de marginación para el estado de Coahuila, 2020. Variables Constante Educación Hacinamiento Población b -15.46 0.115 0.062 1.648 ES β 5.28 0.08 0.272 0.15 0.057 0.34 0.854 t de Student -2.931 1.439 0.405 4.895 Valor de p 0.006 0.159 0.688 <0.001 Fuente: Elaboración propia Variable dependiente = Pérdida de años de EV; Observaciones = 38; R2 = 0.473; R2c 0.426; F = 10.170; p<0.001; b = Coeficiente no estandarizado; β = coeficiente estandarizado; Educación = % de la población de 15 años o más sin educación básica; Hacinamiento = % de viviendas con hacinamiento; Población = Logaritmo natural del tamaño de la población de los municipios. Discusión Los resultados del presente trabajo muestran que, tanto el estado de Coahuila como sus municipios, estuvieron clasificados en los niveles más bajos del índice de marginación en México (Gobierno de México, 2021). Esto se refleja tanto en el comportamiento de los indicadores de marginación, como del puntaje global de dicho índice, en relación con la distribución de la caída en años de la EV para el estado de Coahuila, que fue 5.4 años (Uribe-Salas et al., 2023). El número de años perdidos de la EV en Coahuila fue alto y es consistente con la información publicada relacionada con los indicadores de mortalidad por Covid-19 en México donde ese indicador es mayor para el estado de Coahuila que el promedio nacional (Wang, 2022). 0.56 0.39 Fuente: Elaboración propia Valor de p por prueba de hipótesis de ANOVA; Np2 = Magnitud del efecto; β = Potencia de la prueba; Población = Logaritmo natural del tamaño de la población de los municipios; Educación = % de la población de 15 años o más sin educación básica; Hacinamiento = % de viviendas con hacinamiento; Salario = % de la población con ingresos menores a dos salarios mínimos; IMN_2020 = Índice de marginación normalizado 2020. El análisis de regresión lineal múltiple mostró coeficientes estandarizados de β positivos para educación de 0.272, p=0.159; hacinamiento de 0.057, p=0.688; y población de 0.854, p<0.001 (tabla 4). Es decir, sólo el indicador del tamaño de la población de los municipios se mantuvo como un predictor del comportamiento de la distribución de la caída en años de la EV con coeficiente positivo y estadísticamente significativo. Hasta este momento no hay trabajos realizados en México que hayan estimado el impacto de la pandemia por Covid-19 en la EV y la relación de ésta con indicadores de marginación a nivel municipal. Investigaciones realizadas en México con indicadores pobreza y marginación han estado relacionados con morbilidad (Chávez-Almazán et al., 2022), tasas de incidencia (Valverde, y Valverde, 2022), sobrevivencia (Millán-Guerrero et al., 2021), mortalidad (Lozano y Ramírez, 2023; Bancet y SosaSánchez, 2022) o letalidad (Mendoza-González, 2020; Muñiz-Montero et al., 2022; Chávez-Almazán et al., 2022) por Covid-19, pero no se han hecho estudios que tomen en cuenta, como variable dependiente, a la EV. A nivel internacional, pocos estudios han relacionado indicadores de pobreza o marginación con la EV en el contexto de la pandemia por Covid19. En Brasil se encontró una correlación positiva entre la EV e indicadores de educación e ingreso per Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 5 �Artículo Original cápita de 0.83 2 y 0.83, respectivamente (Palamim, et al., 2022). Asimismo, se ha reportado que la EV cayó 2.44 años para mujeres y 1.98 años para hombres al comparar 2020 con 2019 en Barcelona, España, pero al contrastar el primero contra el último cuartil de ingreso, se muestra una diferencia en la EV de 3.11 años para mujeres y de 3.97 años para hombres, para 2020 (Bartoll-Roca et al., 2022). Mediante un análisis no paramétrico, el presente trabajo encontró una relación significativa entre la pérdida en años de la EV y la distribución de los rangos de las variables alfabetismo, drenaje y población. Sin embargo, no hubo una direccionalidad positiva o negativa para alfabetismo y drenaje. En cambio, los rangos del logaritmo natural de la población mayor de 5 000 habitantes tuvieron una direccionalidad positiva, lo que significa que a mayor pérdida en años de la EV, mayor magnitud de población mayor a 15 000 habitantes. El análisis de varianza mostró también que las variables educación, logaritmo natural de la población, hacinamiento e índice de marginación normalizado, estuvieron relacionados significativamente con las categorías de la pérdida en años de la EV. Sin embargo, solo la variable de población presentó una dirección positiva, donde el promedio de la última categoría de pérdida de EV fue significativamente mayor que los promedios previos y muestra una tendencia ascendente. El análisis de regresión múltiple que incluyó las variables educación, hacinamiento y el logaritmo natural del tamaño de la población, indicó claramente que esta última fue la única que tuvo un efecto positivo y significativo. Aunque el presente trabajo tiene varas limitaciones como el tamaño de la muestra acotado por el número de municipios bajo estudio y la poca variabilidad en los valores de los indicadores del índice marginación debido a clasificación de los municipios en las dos categorías más bajas de ese índice, no obstante, los resultados mostraron que el tamaño de la población de los municipios estuvo relacionado positivamente con el incremento en la pérdida de años de la EV. El logaritmo natural del tamaño de la población fue la única variable que tuvo la magnitud del efecto más alta, de 0.73 respecto de las variables presentadas en la tabla 3, aunque la potencia de la prueba fue de tan solo 0.58. Ese resultado sugiere que el tamaño de la población tiene un significado epidemiológico en términos de la probabilidad de transmisión del Covid-19, de las magnitudes de la mortalidad y la letalidad y, en consecuencia, su efecto en la EV. En ese sentido Tammes (2020) muestra, en un seguimiento de 4 semanas al inicio de la pandemia en el Reino Unido, que las tasas de incidencia por Covid-19 por 100 000 habitantes ascendieron de 15, el 22 de marzo, a 46.2 el 5 de abril, en las unidades de salud con mayor densidad de población, en contraste con las respectivas tasas de 10 y 33.3 en las unidades menos pobladas. Estos resultados son consistentes con lo que proponen Rocklöv y Sjödin (2020) respecto a la transmisión del Covid-19, que en los modelos que asumen la mezcla de poblaciones, la tasa de contacto es proporcional a la densidad de la población. En México se ha señalado que los municipios con mayor marginación y rezago social presentaron menor número de contagios y defunciones por ese virus, que los municipios de menor marginación y rezago (Valverde y Valverde, 2022; Muñíz-Montero et al., 2022). Conclusiones Los indicadores de marginación por municipio relativos a las características de la vivienda, y característica de las personas en la vivienda, no tuvieron relación ascendente o descendente clara con la distribución de los cuartiles de la EV en los municipios del estado de Coahuila, México. A pesar de las limitaciones del estudio, el tamaño de la población de los municipios estuvo relacionada positiva y significativamente con la pérdida en años de la EV. La relación de los indicadores de marginación sobre la EV podría quedar más clara si se analizan los municipios a nivel nacional en México, superando con ello las limitaciones del tamaño de la muestra, la magnitud del efecto y la potencia de la prueba. Agradecimientos Se reconoce el trabajo de Juan Felipe Mayo Carrillo en la elaboración del mapa y el trabajo editorial de este trabajo. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 6 �Artículo Original Bibliografía Bancet, C. M., Sosa-Sánchez, I. 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Díaz-Teoquiz Alejandra1, Lindor Moïse1,2, Gutiérrez-Hernández Gustavo1. 1 Universidad Autónoma de Tlaxcala, México. 2 Universidad Autónoma de Coahuila, México. RESUMEN Introducción: La identificación y medición multidimensional de la pobreza vincula dos enfoques: el bienestar económico y los derechos sociales, entre ellos el acceso a la alimentación nutritiva y de calidad. Objetivo: Identificar indicadores de bienestar económico y carencia social en beneficiarios de Programas de Atención Alimentaria. Material y Método: Estudio descriptivotransversal a 167 participantes. Se realizó entrevista para conocer los Programas de Atención Alimentaria que operan en Zacatelco; Tlaxcala. Además de obtener datos para la medición multidimensional de la pobreza. El análisis fue descriptivo con el programa estadístico SPSS 21. Resultados: Los hallazgos muestran el 22.2% de la población con ingreso inferior a la línea de pobreza por ingresos, rezago educativo en el 64%, ausencia de acceso a servicios de salud y seguridad social en el 59.3% y 72.5% respectivamente, inseguridad alimentaria de leve a severa en 56% de los hogares con menores de 18 años y 85% de la población que necesita realizar cambios en su alimentación. Conclusión: La pobreza es multidimensional y multisectorial, se sostiene la importancia de fortalecer la política alimentaria que contribuya a disminuir los factores sociales que inciden en la inseguridad alimentaria. Palabras Clave: Programas de Alimentación, seguridad alimentaria, pobreza. ABSTRACT Introduction: The identification and multidimensional measurement of poverty links two approaches: economic well-being and social rights, including access to nutritious and quality food. Objective: Identify indicators of economic well-being and social deprivation in beneficiaries of Food Care Programs. Material and method: Descriptive-cross-sectional study of 167 participants. An interview was conducted to learn about the Food Care Programs that operate in Zacatelco; Tlaxcala. In addition to obtaining data for the multidimensional measurement of poverty. The analysis was descriptive with the SPSS 21 statistical program. Results: The findings show 22.2% of the population with income below the income poverty line, educational lag in 64%, lack of access to health services and social security in 59.3% and 72.5% respectively, food insecurity from mild to severe in 56% of households with children under 18 years of age and 85% of the population that needs to make changes to their diet. Conclusion: Poverty is multidimensional and multi-sector, the importance of strengthening food policy that contributes to reducing the social factors that affect food insecurity is maintained. Key words: Food Programs, food Security, poverty. Correspondencia: Alejandra Díaz Teoquiz alejandra.uatx@gmail.com Recibido: 18 de octubre 2023, aceptado: 11 de diciembre 2023 ©Autor2023 Citation: Díaz-Teoquiz A., Lindor M., Gutiérrez-Hernández G. (2023) Medición multidimensional de la pobreza en beneficiarios de Programas de Atención Alimentaria en Zacatelco; Tlaxcala. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (4), 9-16. https://doi.org/10.29105/respyn22.4-757 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 9 �Artículo Original Significancia El estudio contribuye con datos que permiten mostrar un panorama sobre la situación de pobreza en población beneficiaria de Programas de Atención Alimentaria, pretende profundizar en aspectos más allá del acceso a la alimentación nutritiva y de calidad, tales como los enfoques de bienestar económico e indicadores de carencia social, lo que aportará información vital a partir de la cual se podrán establecer acciones que permitan orientar y fortalecer la implementación de políticas de desarrollo social. Es así, que para asegurar el derecho a la alimentación el estado mexicano desarrolló un conjunto de instrumentos de política social entre los que se encuentran los enfocados a la atención alimentaria (Fierro et al., 2023). En este sentido, la creación y puesta en marcha de Programas de Atención Alimentaria (PAA) ha tenido como objetivo favorecer un estado de nutrición adecuado de los grupos de atención prioritaria complementando su dieta en contribución al ejercicio del derecho a la alimentación (SEDIF, 2023). Introducción De acuerdo a la Ley General de Desarrollo Social (LGDS), el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL) establece los lineamientos y criterios generales para la definición, identificación y medición de la pobreza en México publicados en octubre del 2018. Es así, que la metodología para la medición multidimensional de la pobreza publicada en junio del 2019 considera nueve indicadores: ingreso corriente per cápita, rezago educativo promedio en el hogar, acceso a los servicios de salud, seguridad social, calidad y espacios de la vivienda, acceso a servicios básicos en la vivienda, acceso a la alimentación nutritiva y de calidad, además de grado de cohesión social y de accesibilidad a carreteras pavimentadas (CONEVAL, 2023). En este sentido, la política alimentaria en México de acuerdo con la definición del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP, 2007) es “aquella que tiene como principal objetivo garantizar que la población pueda tener acceso a alimentos que les permitan satisfacer sus necesidades y cumplir con los requerimientos nutritivos para una vida saludable”, de ahí la necesidad de atención en su etapa de implementación, dado que en este proceso es que comienzan a detectarse “fallos” en el desarrollo de los programas (Navarro, 2008). Así, los Programas de Atención Alimentaria (PAA) a analizar corresponden al Programa de Alimentación Escolar (PAE), Programa de Atención Alimentaria en los Primeros 1000 Días (PAAPD) y Programa de Atención Alimentaria a Grupos Prioritarios (PAAGP) de acuerdo a la Estrategia Integral de Asistencia Social, Alimentación de Desarrollo Comunitario (SNDIF, 2023). Dicha metodología ofrece una aproximación conceptual al problema de la multidimensionalidad de la pobreza mediante la vinculación de dos enfoques el bienestar económico y el de los derechos sociales. A través del bienestar económico se identifica a la población cuyos ingresos son insuficientes para adquirir los bienes y servicios que requieren para satisfacer sus necesidades para el que se toman como base las líneas de pobreza por ingresos y pobreza extrema por ingresos, por otro lado, el espacio de los derechos sociales permite conocer cuáles son las carencias sociales que padecen las personas las cuales corresponden a los indicadores de rezago educativo, carencia por acceso a los servicios de salud, seguridad social, calidad y espacios de la vivienda, acceso a los servicios básicos en la vivienda y acceso a la alimentación nutritiva y de calidad (CONEVAL, 2023). Fundamentalmente estos programas focalizan la atención a los siguientes grupos: niñas, niños y adolescentes, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, niñas y niños de 6 a 24 meses de edad, personas con discapacidad, adultos mayores, niñas y niños de 2 a 5 años 11 meses de edad no escolarizados y personas que por su condición prioritaria se encuentren en situación de carencia alimentaria o desnutrición (SEDIF Tlaxcala, 2023). En una reciente Investigación se reporta que los niñas y niños menores de 5 años, adolescentes, mujeres en edad reproductiva y adultos mayores son los más afectados por la inseguridad alimentaria al presentar un desequilibrio en el consumo de energía y un consumo insuficiente de micronutrientes que causa malnutrición (Mundo et al., 2021). Es de importancia destacar la necesidad de fortalecer las capacidades productivas que permitan una Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 10 �Artículo Original corresponsabilidad de desarrollo ante una situación de vulnerabilidad, ya qué pese a su diversificación, el punto de coincidencia de las políticas alimentarias es el desarrollo (González y Cordero, 2019). Por esta razón, la necesidad del acompañamiento de otras políticas económicas y sociales que contribuyan a la calidad de vida de quienes viven en pobreza extrema por la falta de oportunidades, principalmente empleos bien remunerados, capacitación para la generación de ahorro o inversión en las familias que reciben apoyos, pues como afirma Moyado (2020) “apenas les alcanza para completar los gastos de la vida diaria". Además de considerarse a la pobreza y la falta de empleo causas estructurales de la Inseguridad Alimentaria al impedir el acceso a una alimentación suficiente y de calidad (Ramírez et al., 2023). En relación a lo anterior, la seguridad alimentaria de acuerdo con la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentación (FAO) existe cuando todas las personas tienen en todo momento el acceso físico, social y económico a alimentos suficientes, que sean inocuos y nutritivos para satisfacer sus necesidades nutricionales diarias (FAO, 2011). Por el contrario, la inseguridad alimentaria es entendida como una disponibilidad limitada o incierta de alimentos nutricionalmente adecuados e inocuos (Rodríguez & Arboleda, 2022) que trae consigo un impacto en el estado de salud y desarrollo de calidad de vida de quien la padece (Avendaño et al., 2020). Así pues, esta investigación representa un esfuerzo por mostrar la realidad, hacer notar las brechas de desigualdad que aún están presentes en nuestro entorno. Se busca establecer una base fundamental para la toma decisiones que permita la mejora de las estrategias y acciones que aporten a optimizar la contribución a una adecuada alimentación y nutrición y que sean complementados con estrategias de política económica y social que mejoren las oportunidades de crecimiento sostenible y de progreso equitativo. Por lo tanto, el objetivo de la investigación fue Identificar indicadores de bienestar económico y carencia social en beneficiarios de Programas de Atención Alimentaria. Material y Método Se trata de una investigación de tipo transversaldescriptivo. La población estuvo constituida por 315 beneficiarios de PAA en el periodo de enero a diciembre de 2023. Para el cálculo de tamaño de la muestra, se empleó la fórmula para población finita, con un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5%. El resultado fue de 174 participantes de los cuales se eliminó a 7 debido a datos incompletos. La muestra final estuvo constituida por 167 sujetos de estudio que participaron voluntariamente, sin selección aleatoria. Los datos fueron recabados durante la entrega de dotaciones alimentarias en los meses de febrero a julio del 2023. Los criterios de inclusión fueron: 1) Personas mayores de 18 años que pudieran brindar información sobre aspectos relacionados con el hogar y la alimentación; 2) Ser beneficiario de algún PAA y 3) Que completaran la totalidad de secciones de la encuesta. Se excluyeron aquellos que presentaran alguna barrera de lenguaje que les impidiera responder, y en el caso de cuestionarios incompletos, se eliminaron. En cuanto a los aspectos éticos de la investigación, se solicitó autorización a la responsable de los programas comunitarios, para lo cual se indicaron de manera verbal el objetivo de la investigación, la justificación y el uso de lo información. Previo a la recolección de los datos con beneficiarios de los PAA, se solicitó autorizar su participación mediante carta de consentimiento informado en la que se describieron de manera documentada las condiciones de su participación, en apegó a los lineamientos de la Declaración de Helsinki. Se inició con una entrevista a la responsable de los programas comunitarios con el propósito de identificar los PAA que operan en el municipio. Posteriormente, en la recolección de los datos para la medición multidimensional de la pobreza, se aplicó la Encuesta para focalizar Hogares con Inseguridad Alimentaria (ENHINA) a beneficiarios de PAA, la cual está integrada por 11 secciones: Ficha de identificación, datos de la vivienda, composición del hogar, información escolar, ingreso y gasto del hogar, apoyos alimentarios, acceso a servicios de salud, calidad y espacios de la vivienda, acceso a servicios básicos de la vivienda, calidad de la dieta según el Índice de Alimentación Saludable (IAS) (Norte & Ortiz, 2011) y cuestionario de seguridad alimentaria basado en la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA) (FAO, 2012) las cuales se describen a continuación. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 11 �Artículo Original Calidad de la dieta de acuerdo al Índice de Alimentación Saludable: Evalúa la frecuencia de consumo alimentario de 9 grupos de alimentos (cereales, verduras, frutas, leche, carnes, leguminosas, embutidos, dulces y refrescos). De acuerdo a la recomendación de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria los primeros cuatro grupos son de consumo diario; al consumo diario se le dio una puntuación de 10, 3 o más veces a la semana 7.5, 1 o 2 veces a la semana 5, menos de una vez a la semana 2.5 y nunca o casi nunca 0. Los dos siguientes grupos son de consumo semanal; consumo de 1 o 2 veces a la semana se dio una puntuación de 10, 3 o más veces a la semana 7.5, menos de una vez a la semana 5, consumo diario 2.5, nunca o casi nunca 0. Finalmente, los tres últimos grupos son de consumo ocasional; si nunca o casi nunca se consumían, la puntuación fue de 10, menos de una vez a la semana 7.5, 1 o 2 veces a la semana 5, 3 o más veces a la semana 2.5 y si se consumían diariamente 0. En cuanto a la variedad, se otorgaron 2 puntos si cumplía cada una de las recomendaciones diarias para cada grupo de alimentos y 1 punto si cumplía cada una de las recomendaciones semanales. La sumatoria de las 10 variables da un puntaje máximo de 100 y los puntos de corte son >80 alimentación saludable, de 50 a 80 necesita cambios y <50 alimentación poco saludable (Norte & Ortiz, 2011). Seguridad Alimentaria de acuerdo a la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA): Basada en la experiencia en los hogares, consta de 15 preguntas, 8 exclusivas para hogares sin menores de 18 años y 7 para los hogares en los que viven menores de 18 años. Para cada respuesta afirmativa (Si) se le asignó 1 punto, mientras que cada respuesta negativa (No), recibe 0 puntos. La escala clasifica en 4 categorías de acuerdo a los puntos obtenidos; Para hogares integrados por personas adultas Seguridad (0), Inseguridad leve (13), Inseguridad moderada (4-6) e Inseguridad severa (7-8), en hogares integrados por personas adultas y menores de 18 años Seguridad (0), Inseguridad leve (1-5), Inseguridad moderada (6-10) e Inseguridad severa (11-15) (FAO, 2012). servicios que requieren para satisfacer sus necesidades, se toman como base las líneas de pobreza por ingresos y pobreza extrema por ingresos. La población con ingreso inferior a la Línea de Pobreza por Ingresos (LPI) (valor monetario de la canasta alimentaria más la canasta no alimentaria) identifica con las personas con un ingreso inferior a $4,158.35 mensuales para las zonas urbanas. En cuanto a la población con ingreso inferior a la Línea de Pobreza Extrema por Ingresos (LPEI) (valor monetario de la canasta alimentaria) identifica a las personas con un ingreso inferior a los valores monetarios de la canasta alimentaria de $2,086.21 mensuales para las zonas urbanas (CONEVAL, 2023). Indicadores de carencia social: Permite conocer cuáles son las carencias sociales que padecen las personas las cuales corresponden a los indicadores de rezago educativo, carencia por acceso a los servicios de salud, seguridad social, calidad y espacios de la vivienda, acceso a los servicios básicos en la vivienda y acceso a la alimentación nutritiva y de calidad (CONEVAL, 2023). Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico SPSS 21, el cual fue descriptivo con presentación de variables cualitativas en porcentaje, mientras que las cuantitativas fueron expresadas con media, desviación estándar e Intervalos de Confianza (IC). Resultados La distribución de participantes por Programa de Atención Alimentaria se muestra en la Tabla 1. Los resultados presentan una mayor participación de beneficiarios del Programa de Alimentación Escolar, con un 61%, en relación al 39% del resto de los programas. Bienestar económico: Identifica a la población cuyos ingresos son insuficientes para adquirir los bienes y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 12 �Artículo Original Tabla 1. Distribución de participantes por Programa de Atención Alimentaria* % Programa de Alimentación Escolar (PAE) Modalidad caliente Modalidad frio 26.3 34.7 Programa de Atención Alimentaria en los Primeros 1000 Días (PAAPD) Mujeres embarazadas y en periodo de lactancia Lactantes de 6 a 24 meses 1.8 Programa de Atención Alimentaria a Grupos Prioritarios (PAAGP) Niñas y niños de 2 a 5 años 11 meses no escolarizados 7.2 Personas con discapacidad, adultos mayores y personas en situación de carencia alimentaria o desnutrición 30 Fuente: Elaboración propia *n=167 De acuerdo con los resultados de la ENHINA se logró observar en las variables sociodemográficas que las mujeres representan una proporción superior. En cuanto a las características del hogar el padre, en la mayoría de los casos, es quien asume la jefatura del hogar, en donde el promedio es de 5 integrantes y la media de ingreso mensual corresponde a $6,433 (Tabla 2). Tabla 2. Características generales de la población de estudio* % [IC] Media (DE) IC Sexo Hombre 45.5 [37.8-53.1] Mujer 54.5 [46.8-62.1] Jefe de familia Padre 73.6 [66.9-80.4] Madre 16.8 [11.0-22.4] Hermano mayor 2.4 [0.05-4.74] Otro (a) 7.2 [3.2-11.1] Edad (años) 37.2 (12.9) [35.3-39.2] Integrantes del hogar 5 (2) [4.4-4.9] Ingreso mensual $6,433 (2,933) [5,975-6,912] Fuente: Elaboración propia con datos de ENHINA n=167 En relación a la medición multidimensional de la pobreza, los resultados muestran que el 22.2% de la población presenta ingresos inferiores a la Línea de Pobreza por Ingresos. Al analizar los indicadores de carencia social, se observa un importante rezago educativo, que afecta al 64% de la población evaluada. Además, se identifican carencias en el acceso a servicios de salud y seguridad social, con porcentajes del 59.3% y 72.5%, respectivamente. El acceso a una alimentación nutritiva y de calidad mostró mayor proporción de inseguridad alimentaria de leve a severa, principalmente en hogares con menores de 18 años, alcanzando un 56% (Tabla 3). Tabla 3. Distribución de indicadores para la medición multidimensional de la pobreza* % [IC] Bienestar económico Población con ingreso inferior a la LPEI 3.9 [0.8-7.0] Población con ingreso inferior a la LPI22.2 [15.5-28.8] Carencias Sociales Rezago educativo (escolaridad) Sin escolaridad Preescolar Primaria Secundaria Preparatoria Carrera técnica Profesional 2.4 [0.05-4.74] 0.6 [0.5-1.7] 30 [22.9-36.9] 31.1 [24.0-38.2] 25.2 [18.5-31.8] 10.1 [5.5-14.8] 0.6 [0.5-1.7] Acceso a servicios de salud Si No 40.7 [33.1-48.2] 59.3 [51.7-66.8] Acceso a seguridad social Si No 27.5 [20.7-34.3] 72.5 [65.6-79.3] Calidad y espacios de la vivienda Si No 81.4 [75.4-87.4] 18.6 [12.6-24.5] Acceso a los servicios básicos de la vivienda Si No 93.4 [89.6-97.2] 6.6 [2.7-10.3] Acceso a la alimentación Hogares con menores de 18 años** Seguridad alimentaria 44.1 [34.3-53.9] Inseguridad alimentaria leve 45.1 [35.2-54.9] Inseguridad alimentaria moderada 9.8 [3.9-15.6] Inseguridad alimentaria severa 1 [0.9-2.9] Hogares sin menores de 18 años*** Seguridad alimentaria 73.8 [62.8-84.8] Inseguridad alimentaria leve 17 [7.5-26.2] Inseguridad alimentaria moderada 4.6 [0.6-9.8] Inseguridad alimentaria severa 4.6 [0.6-9.8] Fuente: Elaboración propia con datos de ENHINA LPEI: Línea de Pobreza Extrema por Ingresos LPI: Línea de Pobreza por Ingresos *n=167 ** n=102 *** n=65 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 13 �Artículo Original La calidad de la dieta, según el Índice de Alimentación Saludable evidencia la necesidad de realizar cambios en la alimentación del 85% de la población de estudio. Lo anterior, de acuerdo al análisis por grupo de alimentos con recomendación de consumo diario, donde se observa un bajo consumo de verduras (38.1%), frutas (29.8%) y leche (16.1%). Por otro lado, en los grupos con recomendación de consumo ocasional, se registra un alto consumo de embutidos (67.3%), dulces (69.1%) y refrescos con azúcar (77.4%) (Figura 1). Figura 1. Clasificación de la calidad de la dieta de acuerdo al Indice de Alimentación Saludable (IAS) 3% 12% 85% Puntaje IAS :66.3 D.S.:10 Alimentación saludable Necesita cambios desglosado en un 3% sin escolaridad, 30% con educación primaria y 31.1% con secundaria, Estos resultados son similares a los obtenidos por Fierro et al., (2023) quienes reportan un 64.4% distribuido en 7.1% sin escolaridad, 31% con primaria y 26.3% con secundaria. Para la carencia por acceso a los servicios de salud y seguridad social, las proporciones son del 59.3% y 72,5%, superando los valores nacionales del 39.1% y 50.2% (CONEVAL, 2023) así como los datos estatales para Tlaxcala de 27.6% y 64.9% respectivamente (CONEVAL, 2022). En relación al indicador de carencia por acceso a una alimentación nutritiva y de calidad, la mayor proporción de inseguridad alimentaria de leve a severa, se observó en hogares con menores de 18 años, presentándose en el 56% de los casos. El resultado obtenido es similar al descrito en el estudio cuya prevalencia de inseguridad alimentaria moderada y severa reportada fue mayor en hogares oaxaqueños con menores de 18 años con el 56.3% en comparación con aquellos hogares donde solo vivían adultos, con una prevalencia de 43.7%, (Boix, 2021). Asimismo, concuerda con otro estudio que informa valores del 46% para hogares con inseguridad alimentaria moderada y severa (Flores, 2019). Alimentación poco saludable Fuente: Elaboración propia con datos de ENHINA n=167 Discusión Los resultados de la presente investigación han proporcionado un panorama de la Atención Alimentaria en Zacatelco, Tlaxcala. Según la información recabada, en el municipio están activos diversos programas, con la excepción del dirigido al grupo de mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. No obstante, resulta esencial tener en cuenta la situación de pobreza en esta población para explorar aspectos más allá del acceso a una alimentación nutritiva y de calidad. Esto implica considerar enfoques relacionados con el bienestar económico e indicadores de carencia social. En cuanto a la medición multidimensional de la pobreza, para el enfoque de bienestar económico el 22.2% de la población registró ingresos inferiores a la Línea de Pobreza por Ingresos, valor que es menor al nacional del 43.5% según la medición 2022 (CONEVAL, 2023). Los indicadores de carencia social con mayor prevalencia corresponden al rezago educativo afectando al 64% de los sujetos de estudio, En lo que respecta a la calidad de la dieta, de acuerdo al Índice de Alimentación Saludable, se observa que el 85% de la población de estudio necesita realizar cambios en su alimentación. Esto se evidencia en el bajo consumo de verduras (38.1%), frutas (29.8%) y leche (16.1%) y un alto consumo de embutidos (67.3%), dulces (69%) y refrescos con azúcar (77.4%). Estos resultados son similares a la investigación que indica que la inseguridad alimentaria se caracteriza por un bajo consumo de frutas, verduras y productos lácteos (Vikram et al., 2022) así como un mayor consumo de azúcares y grasas saturadas (Monroy et al., 2021). Asimismo, estos hallazgos concuerdan con los reportados en el consumo de grupos de alimentos en población mexicana que muestran un bajo consumo para el grupo de alimentos recomendables: verduras (49.4%), frutas (45.9%) y lácteos (32.6%) siendo menores las cifras obtenidas en esta investigación. Por otro lado, el grupo de alimentos no recomendables que reportó mayor cantidad de consumidores fue el de las bebidas endulzadas, con un 76.3% (Gaona et al., 2023). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 14 �Artículo Original Lo anteriormente expuesto permite observar que, en la actual política social y alimentaria la atención que se otorga está separada por áreas de alimentación, salud y educación, entre otras. Esta división responde a la organización de las instituciones encargadas de cada programa. Sin embargo, esta lógica fragmentada no ha correspondido adecuadamente a la manera en que las personas y grupos beneficiarios plantean sus demandas. En general, suelen tener más de una necesidad básica, las cuales solo se abordan de manera parcial, dando lugar a la atención de problemas específicos, pero perdiendo de vista el contexto general de las situaciones. Estos datos preocupan puesto que aun con la atención alimentaria existe inseguridad alimentaria acompañada de otras carencias sociales, al ser un problema multidimensional la atención debería integrar las acciones de los distintos actores relacionados, la convergencia sectorial es fundamental para asegurar una intervención multidisciplinar (Rivera, 2019). Conclusiones Los resultados en la medición multidimensional de la pobreza en beneficiarios de Programas de Atención Alimentaria, de rezago educativo, ausencia de acceso a servicios de salud y seguridad social, inseguridad alimentaria y necesidad de realizar cambios en la alimentación, resaltan la complejidad y diversidad de las carencias experimentadas por la población, las cuales solo son atendidas de forma parcial, enfocándose en problemas específicos, pero perdiendo de vista el contexto general de la situación. Esto sugiere la necesidad de estrategias integrales, ya que el problema de la pobreza es multidimensional y multisectorial, con repercusiones a corto, mediano y largo plazo, lo que afecta no solamente a la persona en esa situación, sino que perjudica a la sociedad en general. Estos resultados proporcionan un punto de partida para la ejecución de nuevas investigaciones que posibiliten contar con mayores datos que contribuyan al desarrollo de políticas públicas e incorporen las acciones de diversos actores relacionados. La convergencia sectorial es esencial para garantizar una intervención multidisciplinaria que aborde la problemática social de la población que requiere de esta atención alimentaria. Bibliografía Avendaño, M. J., Rodríguez, E., & Bernal, J. (2020). Medición y experiencias de inseguridad alimentaria, hambre y estrategias de afrontamiento en niños y adolescentes de 6 a 17 años en Medellín, Colombia. Revista Española de Nutrición Comunitaria, 26(3), 136–143. https://doi.org/10.14642/RENC.2020.26.3.5326 Boix, A. (2021). Seguridad alimentaria en los hogares durante la Fase 3 de la pandemia por Coronavirus en México. Rd-Icuap, 7(19), 105–116. https://orcid.org/0000-0002-4216-7461 CONEVAL. (2023). 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Estrategia Integral de Asistencia Social Alimentaria y Desarrollo Comunitario. In Dirección General de Alimentación y Desarrollo Comunitario. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 16 �Artículo Original Percepción de la ética del cuidado en la práctica profesional del licenciado en nutrición. Perception of care ethics in the professional practice of a nutritionists. Noriega-Maldonado Adriana *, González-Martínez Esmelin Ezequiel *, García-Cruz Salvador*, Santos de la Cruz Juan Luis*. *Universidad Autónoma de Zacatecas, México. RESUMEN Introducción: La ética del cuidado ha sido un tema escasamente abordado en la práctica de la nutrición, esta profesión ha incluido a la ética desde sus planes de estudios y en su ejercicio se apegan a sus códigos deontológicos. Identificar a los cuidados en la práctica profesional del nutriólogo es relevante cuando se comprende la naturaleza de estos y los elementos que los componen. Objetivo: Explorar la percepción de la ética del cuidado en la práctica de la nutrición. Material y Método: Cualitativa mediante entrevista de un grupo focal, formado por 8 nutriólogas con ejercicio en; hospital, servicio de alimentación y servicio privado. Resultados: Emergieron 4 categorías; i). Reconocimiento de la ética del cuidado en la práctica diaria, ii). La percepción de la ética del cuidado en la profesión, iii). La aplicación práctica de la ética del cuidado en sus actividades, iv). La necesidad de contar con elementos teóricos para aplicarla. Del análisis se desprende fundamentar que es un referente para la relación asistencial en su práctica. Conclusión: Reflexionar esta ética desde su propia finalidad destaca que el nutriólogo tiene el compromiso de cuidar de manera holística, más allá de la técnica, logran identificarla, pero su percepción es imprecisa. Palabras Clave: Ética del cuidado, percepción, nutriólogos. ABSTRACT Introduction: Care ethics has been a scarcely explored topic in the field of nutrition practice. This profession has included ethics in its curriculum, and practitioners adhere to their deontological codes in their work. Identifying care ethics in the professional practice of nutritionists is relevant when one understands the nature of care and its constituent elements. Objective: To explore the perception of care ethics in nutrition practice. Material and method: Qualitative research using a focus group interview with 8 nutritionists practicing in hospitals, food services, and private practice. Results: Four categories emerged: i) Recognition of care ethics in daily practice, ii) Perception of care ethics in the profession, iii) Practical application of care ethics in their activities, iv) The need for theoretical elements to apply it. The analysis suggests that care ethics serves as a reference for the care relationship in their practice. Conclusion: Reflecting on this ethics from its own purpose highlights that nutritionists have a commitment to holistic care beyond technique, although they can identify it, their perception is imprecise. Key words: Care ethics, perception, nutritionists. Correspondencia: Adriana Noriega Maldonado adriana.noriega@uaz.edu.mx Recibido: 04 de septiembre 2023, aceptado: 11 de diciembre 2023 ©Autor2023 Citation: Noriega-Maldonado A., González-Martínez E.E., García-Cruz S., Santos de la Cruz J.L. (2023) Percepción de la ética del cuidado en la práctica profesional del Licenciado en Nutrición. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (4), 17-24. https://doi.org/10.29105/respyn22.4-745 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 17 �Artículo Original Significancia Este estudio contribuye para que durante la formación de recursos humanos en el campo de la nutrición se enfatice en la perspectiva del rol ético del nutriólogo, que va más allá del abordaje de enfermedades individuales; implica considerar varios elementos, como conocimientos, herramientas, valores y dimensiones sociales. Al tener en cuenta los aspectos psico-sociales de las personas, los nutricionistas pueden desempeñar un papel mas integral, sobre todo destacando que el cuidado además de ser un derecho, es parte del rol ético del nutriólogo pues su figura se basa en el cuidado integral. Introducción A lo largo del tiempo han surgido diferentes profesiones como respuesta a las necesidades sociales, estas no solo contribuyen al desarrollo y bienestar de la sociedad, sino también juegan un papel fundamental en la generación de conocimientos y avance de habilidades técnicas y humanas. Además del impacto en la sociedad, también tienen un efecto positivo en el crecimiento personal y el desarrollo de los individuos que las practican (Abundis, 2013). Cada profesión tiene competencias valiosas y socialmente aceptadas, el rol específico del nutriólogo es en beneficio de la salud. El nutriólogo no solo se limita a cuestiones médicas, sino también está involucrado en la educación y en ejecución de programas con impacto directo o indirecto en alimentación y nutrición. Esto refuerza la idea de que las profesiones tienen un propósito social importante y que los profesionales contribuyen de manera significativa al bienestar de la sociedad (AMMFEN, 2021). La buena práctica en su ejercicio profesional hace que los nutriólogos aporten un servicio a los demás y así van constituyendo su personalidad ética, por esto es importante revisar cuales competencias se precisan para alcanzarlo. La profesión de la nutrición ha incluido a la ética en sus planes de estudios y ha adoptado el Código de Ética del Nutriólogo por parte de los colegios de esta profesión (Colegio Mexicano de Nutriologos, 2021). Sin embargo, la época actual prioriza avances tecnológicos y la numeralía, en este sentido cuando se habla de calidad de los cuidados se refiere a algo técnico, evaluado por indicadores de cumplimiento por parte de los profesionales sanitarios (Jiménez, 2004) y se han dejado de lado aspectos del acompañamiento, empatía y confidencialidad, aspectos que sin duda harían de cualquier profesional de la nutrición una persona no solo técnicamente profesional, sino humanamente profesional con excelencia en el cuidado. Por eso es tan importante identificar a los cuidados en la práctica del nutricionista, considerando elementos como conocimientos, instrumentos, valores, límites y dimensiones sociales que permiten revalorar a la nutrición y el goce de la salud no sólo como una responsabilidad individual sino también colectiva e institucional, sin dejar de lado que el cuidado es un derecho de todas las personas (Antúnez, y otros, 2009). Ante las necesidades actuales la nutrición nace como actividad profesional emergente, aunque sus funciones siempre fueron parte de las áreas de la salud, actualmente son del dominio de los profesionales de la nutrición, así sus conocimientos y habilidades están al servicio de las personas y la sociedad, cuyo fin es solucionar problemas alimentarios, prevenir, y mantener la salud, así como en las áreas de tecnología alimentaria, administración de servicios de alimentación, en investigación y educación (Antúnez, y otros, 2009). Los nutriólogos tienen la responsabilidad de atender al ser humano en lo concerniente a su salud nutricional, que implica además aspectos biológicos, psicológicos y sociales ya que el paciente confía en que el nutricionista hará lo necesario para resolver su problema, pues queda bajo su cuidado. Esta intervención biopsicosocial merece un comportamiento cuidadoso, ético y científico, pues el paciente le está permitiendo entrar en contacto con aspectos relevantes de su vida (Hardy-Pérez & Rovelo-Lima, 2015), describirá su historial clínico, aspectos de su alimentación y de su propio cuerpo para buscar resolver alguna necesidad en esta atención. Una nutrición adecuada potencia tanto a los individuos como a las sociedades, siendo una parte integral de la humanización en la actualidad. El rol ético del nutriólogo se basa en el cuidado integral, considerando no solo la enfermedad, sino también los aspectos psico-sociales de la persona, ello fomenta un diálogo fructífero entre el profesional y el paciente, así el compromiso del nutriólogo va más allá de la mera técnica. Esta relación de diálogo y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 18 �Artículo Original confianza mutua son esenciales para el cuidado y respeto a la dignidad de la persona (Ramos, 2011). Desde la perspectiva de la ética del cuidado, el desempeño efectivo del nutriólogo abarca la habilidad de establecer vínculos de confianza genuinos, esta relación de confianza brinda la seguridad necesaria para que puedan expresar sus inquietudes y necesidades, facilitando así un entorno propicio para abordar las intervenciones que mejor se adapten a sus requerimientos individuales. Al fomentar este espacio de apertura y entendimiento, el nutriólogo no solo se enfocará en las cuestiones técnicas, sino que también considerará las dimensiones emocionales y personales de cada individuo, creando un enfoque de cuidado integral y humano. Cuidar, significa entrelazar una relación afectiva con la realidad y con los otros; supone implicarse con las personas, darles atención, entrar en comunicación con ellas, valorizarlas (Boff, 2000). Sin embargo, cuidar supone incorporar conocimientos, habilidades y actitudes que no necesariamente son innatas, se requiere entrenamiento y supervisión continua de la vida y de los cuidados que se dan y los que deben ser desarrollados (Rivera, 2008). El modelo teórico de Jean Watson, desarrollado en los años 1975-1979, propuso un cambio en el enfoque de atención en enfermería, pasando de un paradigma técnico a uno centrado en el cuidado humano, espiritual y transpersonal. Este modelo ha trascendido la enfermería y se ha utilizado en diversas disciplinas, entre estas la nutrición. Watson ve al ser humano de manera integral y holística, como alguien con emociones, alma y vida, conectado con su entorno y sociedad. La teoría destaca la importancia de considerar aspectos perdidos o pasados por alto en la enfermería, como el espíritu humano, las experiencias subjetivas y objetivas, la armonía, la causalidad y el tiempo. Basada en un enfoque existencialista y humanista la teoría de Watson resalta la necesidad de recuperar los fundamentos del cuidado para lograr su trascendencia en la práctica. En resumen, el modelo enfatiza la importancia del cuidado humano y espiritual en la atención de la salud y más allá, alentando la conexión emocional y holística entre el profesional y el paciente (Delgado & Naranjo, 2015). La importancia de identificar los cuidados en la práctica profesional de nutricionistas se vuelve relevante cuando se comprende la naturaleza de estos cuidados y que elementos los componen: • La naturaleza de los cuidados, el cuidado desde la perspectiva de la nutrición implica no solo proporcionar recomendaciones nutricionales, sino también considerar elementos más amplios como los conocimientos, las relaciones interhumanas y los valores. • Componentes de la práctica, el conocimiento científico es el elemento indispensable en la práctica de los nutriólogos, las herramientas que son necesarias para evaluar la salud nutricional y la ética en que basa su profesión. • Dimensión social y económica, implica reconocer que la nutrición y el cuidado no son solamente responsabilidades individuales, sino que también involucran a las instituciones y a la sociedad. • El cuidado como un derecho, debería ser un derecho fundamental de todas las personas, una sociedad responsable se define en parte por su capacidad de proteger y cuidar a sus ciudadanos, también en términos de salud y nutrición (Collière, 2009). La ética del cuidado en el desempeño profesional de la nutrición, solo se puede consolidar si se promueve, por ello hay que reconocerle y de este modo lograr fortalecer la calidad profesional y humana, además de la estima social del servicio que prestan (Adler, 2002), en función de lo anterior, el propósito de este estudio fue explorar la percepción de la ética del cuidado en la práctica profesional de la nutrición, para con ello establecer las bases que faciliten identificar desafíos para la enseñanza de la ética, así como la promoción y la incorporación transversal de la ética del cuidado de manera coherente con la formación específica en cada uno de los campos que los licenciados en nutrición desarrollan. Material y Método Se utilizó un grupo de enfoque, mediante la técnica de entrevista grupal se recopilo la información relevante para análisis cualitativo. La selección de los participantes fue obtenida de una lista preelaborada, que estuvieran trabajando como nutriólogos en cualquiera de las áreas de desempeño de su profesión, se les contactó por vía telefónica, inicialmente fueron 12 nutriólogos, se les Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 19 �Artículo Original proporcionó la información necesaria para participar en entrevista grupal, se les envió un podcast sobre ética del cuidado, para que lograran ubicar el tema central, sus componentes y los elementos teóricos suficientes para el abordaje de la entrevista. El número de participantes que atendieron a la reunión programada fue 8, se unieron a la reunión programada en plataforma para videollamadas. Iniciada la sesión se informa el motivo de la reunión, se les solicitó consentimiento expreso para participar en la entrevista y grabación de la reunión, todos los participantes aceptaron participar y ser grabados. La duración de la sesión fue de una hora y media, se otorgó el tiempo suficiente para que todos pudieran expresar sus respuestas y lo que pudiera surgir durante la entrevista. La conversación fue diseñada para abordar desde su perspectiva, la percepción de la ética del cuidado en su práctica diaria, fueron dirigidas una serie de preguntas para cumplir con los objetivos de la investigación. Se generó un ambiente relajado, donde cada uno de los participantes pudieran expresar de manera libre su opinión, de forma intencional se les pidió contestaran a las preguntas que nos ayudarían a dar respuesta a los objetivos planteados para la investigación. Iniciada la sesión se abordó una serie de preguntas dirigidas: ¿Reconocen si la ética del cuidado está presente en la práctica diaria de su profesión como nutriólogo(a)?, ¿Perciben esta ética como parte de su profesión?, ¿Consideran posible la aplicación práctica de esta ética del cuidado en sus actividades profesionales?, de estas preguntas emergieron cuatro categorías para el análisis discursivo, se anonimizaron los participantes como 1,2,3,4,5,6,7 y 8 para garantizar la confidencialidad y resguardar su identidad. Resultados Fueron 8 nutriólogas con ejercicio de la profesión en diversas áreas; clínica, servicio de alimentación, deportivo y servicio privado, con experiencia de 2 a 6 años. Con edades de entre 26 y 29 años de edad. Ver tabla 1 Tabla 1. Área del ejercicio profesional del grupo entrevistado 1 2 3 4 5 6 7 8 Área hospitalización Servicio de alimentación en estancia infantil Área de consulta en una Unidad de medicina familiar Formación de recursos humanos por el colegio de nutriólogos Servicio de alimentación en institución de reclusión Consulta privada Asesoría nutricional en área deportiva Consulta privada con énfasis en programas de control de peso Fuente: Elaboración propia Las categorías principales para este análisis fueron: 1. El reconocimiento de la ética del cuidado en la práctica diaria de la profesión de la nutrición. De esta categoría destacan los siguientes aportes: Participante 1 … reconocerla tal vez, pero es parte de lo que, por sentido común, bueno para mí, deberíamos entender, por ejemplo: no me gustaría estar hospitalizada, y que no vayan del departamento de nutrición conmigo, a lo mejor soy alérgica al pollo y me llevan pollo, por ejemplo. Pero creo que, si sería conveniente reforzar esa parte porque como dije, el sentido común está muy latente como nutriólogos y como personal de la salud… Participante 2 … es muy importante que nosotros como profesionales de la salud, tomemos en serio con mucho cuidado y con mucha responsabilidad, lo que estamos enseñando, lo que estamos diciendo, por ejemplo; en la consulta yo tengo mucho cuidado de lo que voy a decir, porque estoy enseñando a mi paciente cuidados y autocuidarse, también estoy enseñando a sus cuidadores a ayudarlo a tener una mejor calidad de vida, que no tenga complicaciones más delante, entonces, tenemos una tarea muy importante, de enseñar a las demás personas a fomentar ese cuidado. Participante 5 … los cuidados que yo proporciono son diferentes, por ejemplo; la higiene de los alimentos, porque trabajo como nutrióloga higienista, el cuidado abarca muchas cosas, yo por ejemplo no lo puedo ver individual, porque son una población grande, son 120. El cuidado que yo doy a estas personas es un tanto diferente, un ejemplo sería que los alimentos se preparen bien. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 20 �Artículo Original Participante 6 … reconozco a la ética del cuidado como parte de mi práctica diaria, porque nosotros tenemos que orientar a las personas para que se cuiden y tengan buenos hábitos, y la alimentación es parte de ello, como necesidad primaria debe ser satisfecha con alimentos de calidad que les proporcionen la energía necesaria para realizar sus actividades y al mismo tiempo le permitan un funcionamiento adecuado para una mejor calidad de vida. 2. La percepción de la ética del cuidado en la profesión del nutriólogo, en esta categoría, se destacan las siguientes afirmaciones: Participante 1 … yo la relaciono con la parte de educación en el paciente diabético, sobre todo en el autocuidado y el cuidado que la persona con diabetes requiere para el manejo de su enfermedad. Participante 5 …en la carrera, que yo recuerde no nos hacían énfasis en la práctica de los cuidados, era más bien ayudar a los pacientes a lograr que tuvieran una meta, pero sí creo que hace falta implementar un poquito más ese tipo de temas en la carrera… Participante 7 … Desafortunadamente en el quehacer diario como nutriólogos pasamos por alto muchos contextos, normativas, objetivos y demás situaciones que hacen que nuestra profesión y ética como profesionales de la salud sea puesta en tela de juicio constantemente. Participante 8 …La puedo percibir con mis pacientes en las consultas, ya que ponen su confianza en mí y tienen expectativas sobre mi trabajo, cuando los ayudo a mejorar su calidad de vida conociendo sus necesidades actuales, sus costumbres, enfermedades o todo lo que tenga que ver con ellos en general, con lo que los lleva a tener hábitos no tan saludables, que es cuando comienzo a conocerlos un poco mejor y a saber él porqué de esos hábitos, con esto podemos en conjunto crear acciones adecuadas para irlos cambiando de la manera más humana posible, sin que sea vean afectados ellos mismos física o mentalmente. 3. La aplicación práctica de esta ética del cuidado en sus actividades como nutriólogo(a). Para esta categoría detallaron lo siguiente: Participante 1 …si definitivamente es algo que tenemos que recalcar, estudiar y tener un fundamento teórico porque quizá tenemos ese sexto sentido, pero, por ejemplo, a mí me paso una situación en el hospital y después fue injustificable, felicité a una postparto, después me di cuenta que fue un aborto, y el hecho de que yo llegará a felicitarle antes de la historia clínica, pensé ¡no! ¿que hice? y ella tranquila como que no pasa nada, pero creo que también hay que saber cómo hacer las cosas y estudiar estos temas. Participante 2 …por supuesto que es aplicable, es de mucho valor y es muy importante buscar que se aplique. Participante 3 … yo considero que, si se tiene que estudiar, pero también es una combinación de todo, tanto la empatía, como el deber moral y el comportamiento ético que debe tener como profesional y como persona. Por ejemplo, a nosotros desde casa nos dicen lo que está bien o está mal desde el punto de vista social o moral, a lo mejor la ética no la conocemos desde el vínculo de la familia, pero si nos define cómo comportarnos y como tratar a las personas, pero yo considero que si debería ser se estudiada. Participante 4 …creo que se puede aplicar en cualquier lugar, de hecho una parte del cuidado de las personas, como cuidado natural, de las personas que yo conozco, creo que ese cuidado natural debería aplicarse igual con cualquier persona, por ejemplo, yo no engañaría a mi mamá dándole cierto tratamiento, así pues tampoco engañaría a una persona que confía en mí, creo que aplica para cualquier rama de la nutrición, sobre todo en la rama de hospitalaria, se dice mucho háblales a los pacientes con paciencia, explícales las cosas cuantas veces sea necesario, porque a veces no comprenden. Hablarles por su nombre es básico, cosa que a veces no tenemos en la cabeza, a mí me paso en el servicio social que de pronto estaba en el hospital y la nutrióloga diciendo tal paciente, de cuál cama… ósea, si es por cama, pero no se llama paciente cama cinco, se llama fulanito y también creo Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 21 �Artículo Original desde ahí comienza esa ética del cuidado, distinguir que una persona no es un número, si no pues más allá de eso, una persona que merece ser tratada como tal. Y también en la rama alimentaria hay muchas cosas con las que se puede aplicar, como ejemplo, no hacer esas trampas, se sabe que en muchos lugares se hacen trampas para que los alimentos perecederos se puedan utilizar, cuando ya no es viable. Participante 7 …definitivamente, podríamos aplicar prácticamente una ética del cuidado en pacientes y áreas de la nutrición de múltiples maneras. Participante 6 …claro que sí, ya que sin las relaciones interpersonales entre el pacientes y el nutriólogo es imposible conocer y actuar sobre su calidad de vida actual para mejorarla, que tanto nos enseñaron en la carrera, constantemente debemos estar actualizándonos, sobre todo porque los pacientes ahora tienen acceso a mucha información, con esto me refiero a nuevas “dietas” que inventan y se hacen famosas en las redes sociales, o en aplicaciones para ello, que resultan ser más sencillas, pero que no llevan en su ética, el cuidado; agregado a esto la presencia de personas ajenas a la profesión que sólo se preocupan por la monetización o la fama. Participante 8 … sobre la práctica nutricional, yo me quede pensando, en esta ética del cuidado porque yo me dedico al control de peso. Cuando el paciente se pone en nuestras manos debemos utilizar los conocimientos para que el paciente tenga buena salud, así lo estoy cuidando también. Porque creo que algo es muy usual dentro de la práctica del control de peso, venderles magia a los pacientes y quererles cobrar mucho dinero, por eso, ayer justamente me estaba platicando una de mis pacientes sobre algún remedio mágico que le presentaron y yo le comentaba que esas empresas saben perfectamente como vendérselos y les prometen que van a mejorar su salud, que van a llegar a ciertos objetivos, etcétera. Pero no se tiene esa ética, porque las empresas también saben el daño que se les hace a los pacientes y que ciertos tratamientos no son éticos, las personas deben estar en manos de un profesional de la salud, eso es cuidarles. 4. Sobre la necesidad de tener elementos teóricos para aprenderla y aplicarla. Opinaron lo siguiente en esta categoría: Participante 3 … eso de las indicaciones de los médicos, lamentablemente como la nutrición es relativamente nueva, los que se encargaban anteriormente de dar las indicaciones o las dietas eran los médicos y algo que nosotros tenemos que insistir es eso, porque no le dan la importancia al trabajo del nutriólogo, en mi caso me paso eso, estuve trabajando con dos diferentes médicos, uno si me daba la libertad de proponer, en cuanto a los alimentos, y el otro me limitaba mucho, él era de los que dicen “se hace como digo yo”. Una forma de luchar contra esto o contra esas limitaciones, es el estudio y demostrar que “mi carrera también importa”, es algo que yo recomiendo en cuanto la relación médico-nutriólogo, por así decirlo, cuando uno de la importancia y ve que la alimentación es relevante en cualquier tipo de enfermedad los médicos simplemente te abren paso. Participante 4 …yo pienso que si es necesario estudiarla, porque nosotros muchas veces no hemos estado del otro lado, no hemos visto cuales son las necesidades de la persona que requiere los cuidados, ósea, cómo hacerle la entrevista y con qué palabras me tengo que dirigir hacia las personas y creo que no se puede saber de manera natural, sobre todo sería con los pacientes en el área clínica, que no vemos todas las necesidades de su condición médica. Discusión Una adecuada nutrición facilita a los individuos toda la potencialidad como personas y como sociedades, la alimentación adecuada en la época actual es o debe ser un aspecto más de lo que llamamos humanización. Por lo tanto, el perfil del nutriólogo, no sólo debe tener cualificación específica en nutrición humana y dietética, sino también ética y humanística, ya que las nuevas exigencias para recuperar la salud y el bienestar refuerzan la necesidad de contar con estos profesionales (AMMFEN, 2021). Para fundamentar que esta teoría ética, la ética del cuidado, es un referente para la relación asistencial de la práctica nutricional se destacan algunos aspectos: a). la labor del nutriólogo no es Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 22 �Artículo Original exclusivamente la enfermedad, sino también aspectos psico-sociales, concibe a la persona de forma holística, están comprometidos a que la persona será cuidada mediante el diálogo y la confianza mutua; b). cuando el cuidado se centra en la salud, la información que facilitan a sus pacientes sobre su tratamiento nutricional les facilita a que puedan elegirlo o rechazarlo libremente, con lo que se considera la autonomía del paciente y el valor que éste determina sobre su calidad de vida (Ramos, 2011). El paciente confía en que el cuidado que el nutricionista dará será para resolver su problema, así le permitirá entrar en contacto con todos los aspectos relevantes de su vida desde el historial familiar hasta condiciones más íntimas de su propio cuerpo, situaciones que merecen un comportamiento cuidadoso, ético y científico (Hardy-Pérez & RoveloLima, 2015). La reflexión sobre la profesión del licenciado en nutrición parte de dos perspectivas: la finalidad de la práctica profesional y la dimensión ética. La práctica finalidad de la práctica profesional de la nutrición adquiere hoy en día una personalidad social con obligación de dignificar la vida en todas sus formas, puesto que representa una actividad social e institucionalizada que provee una serie de bienes necesarios para una sociedad que requiere una mejor calidad de vida (Vázquez & Escámez, 2010) y es en la dimensión ética donde este servicio se hace manifiesto pues requiere de un comportamiento responsable, donde de asumen códigos de ética y se provee del cuidado a las personas (Antúnez, y otros, 2009). Conclusiones El ejercicio de la profesión del nutricionista se basa en principios éticos que guían las relaciones consigo mismo, la institución y la sociedad (Hirsch, 2002), estos son parte integral del modelo teórico que respalda a esta disciplina. Sin embargo, al reflexionar esta práctica desde su propia finalidad, se concibe que el nutriólogo tiene el compromiso de cuidar a las personas de manera holística y que más allá de ser una actividad técnica, la labor del nutricionista implica un compromiso real con el cuidado de las personas, respetando así su autonomía y su dignidad. Este trabajo tuvo como finalidad explorar la percepción de la ética del cuidado en la práctica de la profesión de la nutrición, su reconocimiento como parte del quehacer del nutriólogo y explorar la posibilidad de una aplicación práctica de esta ética del cuidado en su desempeño como profesionistas. Se comprobó que la mayoría de los profesionales de la nutrición entrevistados tienen una percepción imprecisa de la ética del cuidado dentro de su ambiente profesional. Aunque logran reconocerla como parte de su quehacer, no lo hacen de una forma precisa, pues intentaron buscar de qué manera se puede aplicar o no aplicar, expresaron que no se da la importancia debida a este tema, porque de alguna forma creen que va implícito en su actuar profesional. Una de las teorías sobre la ética el cuidado, explicadas, señalan al cuidado dentro del ámbito de la enfermería, poco se habla del cuidado en la nutrición y lo que es una realidad es que el profesional de la nutrición al igual que otros profesionales de la salud como médicos y enfermeras tienen la tarea de cultivar esta ética del cuidado en cualquier campo de acción en el que se desarrollen. Bibliografía Abundis, F. (2013). El papel de las profesiones dentro de la dinámica de la vida social. Recuperado el 1 de octubre de 2022, de reddeinvestigacioneducativa.uanl.mx: http://eprints.uanl.mx/8028/1/a2_1.pdf Adler, H. y. (2002). Consideraciones teóricas acerca de la ética profesional. En R. 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El punto de partida de este ensayo es el sustento teórico con conceptos actuales del tema, así como estudios realizados al respecto. Objetivo: Describir los procesos para una docencia en la universidad, que permita la reflexión del profesor del área de la salud, implicado en este ensayo, así como la toma de conciencia de su práctica en el aula. Conclusión: Se concluye este trabajo exponiendo alternativas para que el formador de profesionales de la salud en instituciones Educativas de Nivel Superior en México, se haga responsable de la calidad de su labor, autoevaluándose constantemente, actualizándose y fortaleciendo habilidades propias de la docencia. Palabras Clave: Docencia universitaria, educación superior, formación de profesores, práctica docente. ABSTRACT Introduction: This work is a reflection about teaching practice in public universities in Mexico and the responsibility and commitment that teachers must have to train for teaching. The starting point of this essay is the theoretical support with current concepts of the topic, as well as studies carried out in this regard. Objective: To describe the processes for teaching at the university, which allows the reflection of the professor in the health area, involved in this essay, as well as the awareness of its practice in the classroom. Conclusion: This work concludes by exposing alternatives for the trainer of health professionals in Higher Education institutions in Mexico to take responsibility for the quality of their work, constantly evaluating themselves, updating and strengthening teaching skills. Key words: Teacher training, higher education, teaching practice, university teaching. Correspondencia: Marisa del Socorro Zaldívar Acosta marisa.zaldivar@correo.uady.mx Recibido: 07 de noviembre 2023, aceptado: 14 de diciembre 2023 ©Autor2023 Citation: Zaldívar-Acosta M.S. (2023) La docencia en el nivel superior desde la perspectiva del profesor universitario. Revista Salud Pública y Nutrición, 22 (4), 25-30. https://doi.org/10.29105/respyn22.4-760 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 25 �Ensayo Significancia La relevancia de este ensayo es reflexionar acerca de la práctica en el aula que realizan los profesionales de la salud que no se formaron para ser docentes y que tienen a su cargo estudiantes de las carreras de Médico Cirujano, Enfermería, Nutrición y Rehabilitación. A través de este ensayo se pretende crear conciencia de la importancia de formarse para desempeñarse como buen docente universitario a través de programas de formación pedagógica y didáctica, metodologías de enseñanza, evaluación de los aprendizajes, entre otros cursos, que impacten en el aprovechamiento de los estudiantes y dignifiquen su labor en el aula. Introducción En la última década el discurso respecto de la construcción de saberes del profesor universitario presenta dos vertientes, una que está orientada a la obtención del conocimiento a través de la experiencia en el aula y de manera empírica y otra mediante una educación formal. Respecto de la primera es necesario considerar el concepto de conocimiento profesional práctico, qué de acuerdo con Cuevas de la Garza (2013) es el conjunto de saberes conceptuales prácticos que los profesores utilizan para realizar su tarea docente y resolver cualquier problema, éste se va construyendo con las experiencias durante la práctica a la par de los procesos de pensamiento y las concepciones educativas básicas que el profesor va creando durante su docencia. En el 2015, Hurtado, Serna y Madueño mencionan que en México: …el profesor universitario adquiere una formación docente a través de una educación informal, dado que no obtiene ningún documento oficial que avale dicha formación. Sin embargo, por medio de la interacción con los diferentes actores del proceso formativo y el experimentar a diario su quehacer docente, hace que adquiera un aprendizaje informal (p. 218). Y añaden que el conocimiento para ser docentes en la universidad lo obtienen de manera informal, por lo que la educación informal tiende a ser menos organizada y estructurada porque puede surgir a partir de las interacciones comunicativas y de las relaciones y comportamientos sociales. Siguiendo la misma línea de análisis, Pacheco-Méndez (2020) menciona que históricamente existe la creencia en diversas universidades tanto públicas como privadas, de que la docencia es una práctica cotidiana que se transmite y se aprende de manera mecánica. Sin embargo, para fundamentar las acciones que realiza el profesor en el aula se puede citar a la Teoría Implícita, que explica que el docente resuelve los problemas que se le presentan a través de las interpretaciones que éste hace de su realidad, por lo que sus acciones van formando parte de su pensamiento y su conciencia (Pozo et al., 2006). Una de las investigaciones más recientes al respecto es la de Nores (2022) con docentes de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad Nacional del Rosario, cuyo objetivo fue analizar la relación entre las concepciones que éstos tienen sobre la enseñanza y la capacitación que reciben para llevar a cabo su docencia. Los resultados del estudio no arrojaron evidencias de significación estadística al comparar las concepciones según la capacitación de los participantes. La segunda vertiente pone énfasis en formar al profesor universitario mediante programas de educación, docencia y pedagogía, cuyo contenido disciplinar trate a cerca de Metodologías activas, Estrategias de enseñanza, Evaluación de los aprendizajes, Didáctica en el uso de las Tecnologías de la Información y Comunicación, Habilidades emocionales en estudiantes de Ciencias de la Salud, entre otros. En este sentido, es necesario mencionar dos conceptos fundamentales en el desarrollo profesional del docente, la formación inicial y la formación continua; a través de la primera el profesor recibe las herramientas teórico-metodológicas para desarrollar su práctica en un campo pedagógico específico, mediante programas educativos formales que les permite obtener competencias para desempeñarse idóneamente en el campo profesional de la docencia (Alberto, 2016, citado en Sánchez y Tobón, 2018). Respecto de la educación continua, se refiere a la toma de conciencia de los docentes para actualizarse y modificar sus saberes de acuerdo a las demandas actuales de la sociedad (Salazar y Tobón, 2018). Zabalza (2013) menciona que en los últimos años en España y Latinoamérica hay una demanda de formación que aumenta de manera exponencial, y se observa que aquellos grupos de profesores que ya Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 26 �Ensayo han pasado por experiencias formativas previas, quieren seguir perfeccionando su docencia. Los programas de formación del profesorado ejercen un gran impacto para mejorar la práctica docente, por ello no es posible plantear cambio alguno sin una educación previa. En algunas universidades latinoamericanas, la formación del profesorado es primordial para el aprovechamiento académico de sus estudiantes, que al egresar de sus carreras atenderán necesidades sociales, por lo tanto, los procesos de formación docente apuntan al progreso y a la consolidación de la sociedad (Bennasar-García et al., 2020; Cano y Ordóñez, 2021; Porto y Mosteiro, 2014). Sin embrago, cuando la institución no ofrece programas de formación a sus profesores, es el docente quien puede reflexionar acerca de su práctica en el aula y tomar la decisión propia de educarse formalmente para una docencia de calidad. En este sentido, Padilla y Madueño (2019) llevan a cabo un estudio en Chile, en el que pretenden comprender como la reflexión sobre la práctica es necesaria para la educación de los profesores universitarios que no cuentan con una formación inicial docente. Los resultados de su estudio indican que la reflexión del profesorado se propicia al participar en diversas prácticas y funciones específicas, y dan la pauta para hacer modificaciones en su labor, por lo que la introspección y concientización de sus acciones son importantes para decidir formarse y actualizarse como docentes universitarios. El presente ensayo se elabora desde un enfoque biográfico-narrativo, en el que se reconstruye la experiencia de un médico cirujano que se desempeña como docente en una universidad pública de México, quien hace énfasis en la necesidad de sistematizar la formación del profesor universitario, haciendo una invitación a todo profesional de diferente disciplina a la pedagógica, didáctica y educación que por diversos motivos se dedican a esta labor, para que se autoevalúen, autocritiquen y hagan consciente su práctica docente. Desarrollo Campos, Ruiz y Rodríguez (2021) señalan que es importante pensar en el actuar docente desde la perspectiva del docente mismo, porque supone resignificar su práctica tomando en cuenta el contexto actual en el que se vive, social, cultural, político e incluso ambiental, dejando de ser el reproductor del conocimiento, para convertirse en el guía de los aprendizajes. La experiencia que se narra a continuación es la de un profesor universitario del área de la salud que no fue formado para desempeñar dicha labor y que posterior a su titulación como Médico Cirujano y por decisión propia, se dedica a la docencia en las carreras de Médico cirujano, Enfermería, Rehabilitación y Nutrición de una universidad pública de México. Su labor como docente inicia tomando como modelo a los profesores que le impartieron clases en su carrera, como único antecedente para la planeación de las asignaturas a su cargo. Menciona al respecto: “Casi puedo asegurar que mis profesores de universidad nunca tuvieron formación para ser docentes, si alguno lo hizo, habrá sido por iniciativa propia, pues las políticas de formación del profesorado universitario en esa época no lo exigían, aunque ya existían programas educativos de posgrado que formaban a los docentes universitarios en áreas de la Pedagogía y Docencia”. Tal y como mencionan Hurtado, Serna y Madueño (2015), en México un profesor universitario puede ser contratado sin certificación oficial para desempeñarse como docente. Por lo tanto, cualquier profesional titulado y actualmente con estudios de posgrado, no necesariamente en docencia, puede impartir clases en las universidades mexicanas. Durante sus primeros meses de docencia recordó la manera de impartir clases de algunos profesores que le educaron como médico cirujano: “Mis profesores escribían al final de la clase todo lo que consideraban importante y relevante. Esta estrategia me permitió reflexionar acerca de mi propia docencia, fue un claro ejemplo de autoevaluación que aún me funciona y que me da la oportunidad de mejorar en otras actividades y tareas, siendo esta acción muy útil para detectar fortalezas y Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 27 �Ensayo debilidades en mis estudiantes y en mí mismo”. El trabajo con sus pares también ha sido un factor clave para mejorar su docencia, ya que los grupos académicos le han dado la oportunidad de difundir la investigación que ha realizado y realiza actualmente acerca de su práctica docente. De igual manera sus compañeros docentes más experimentados le dieron consejos de cómo iniciar, desarrollar y cerrar una clase, sin embargo, su reflexión al respecto es que necesitaba más herramientas que sólo una organización de los tiempos, por lo que menciona: “No quedaba satisfecho sólo con una estructura de la sesión de clase, necesitaba comprender el sentido pedagógico del uso del contenido, es decir, los temas debían ser secuenciales y hacer que los estudiantes se apropien de ellos, sin embargo, no lo lograba y mis clases eran expositivas y los estudiantes generalmente memorizaban los conceptos, cuando éstos podía aplicarse al contexto real, pero yo no sabía cómo hacerlo”. El profesor menciona que sus estrategias de enseñanza eran las mismas, no conocía metodologías para el trabajo de los estudiantes dentro y fuera del aula, y el uso de recursos tecnológicos que le servían de apoyo en sus clases era siempre el mismo, ya que no tenía conocimientos para elaborar un material didáctico acorde al contenido disciplinar, al nivel educativo, a las características del estudiante y al contexto escolar. Un aspecto relevante que menciona el profesor como experiencia de su docencia es el siguiente: “Las evaluaciones del aprendizaje de mis estudiantes se reducían a pruebas escritas, posterior a mi formación como docente puede implementar instrumentos de evaluación no convencionales, tales como rúbricas, listas de cotejo, análisis de casos, etc. sin dejar de utilizar dichas pruebas escritas, el proceso de evaluación tuvo sentido pedagógico, por lo que dejé de culparme por no evaluar de manera justa a mis estudiantes”. Actualmente en la universidad donde labora dicho profesor, los académicos con formación inicial en docencia son aproximadamente el 15% del total del profesorado. Sin embargo, la institución se ha encargado de capacitar al 75% restante, siendo los capacitadores, egresados de una licenciatura del ámbito docente y pedagógico de la misma universidad. La postura del profesor que narra su experiencia en este ensayo es preferentemente optar por la educación formal en Pedagogía y Docencia, pues durante sus primeros años como docente, antes de su educación para esta labor, vivió muchas dificultades, tuvo siempre la incertidumbre de hacer un buen trabajo en el aula, sobre todo, su preocupación principal fue que sus estudiantes realmente se estén formando correctamente a través de una docencia de calidad. Recientemente la mayoría de las universidades, optan por la formación de su profesorado, lo que ha llevado a desarrollar en casi todas ellas programas de educación e innovación docente, tanto para profesores noveles como para los que tienen más experiencia (Porto y Mosteiro, 2014). Por lo que una de las preocupaciones del autor de este ensayo es que los futuros profesionales de la salud, en este caso médicos cirujanos, licenciados en nutrición, licenciados en enfermería y en rehabilitación, antes de ir al contexto laboral, desarrollen competencias propias de su carrera con la responsabilidad particular de preservar la salud de la sociedad donde se desempeñen. En definitiva, el aporte en esta narrativa reflexiva se dirige hacia la formación de todo profesional de diversas disciplinas que quieran dedicarse a la docencia, para que la realicen con ética, la dignifiquen y le den el respeto que se merecen los estudiantes y la sociedad. Conclusiones El profesor universitario y su práctica docente son mecanismos importantes para el logro del prestigio institucional en atención a las demandas de la sociedad (Rojas, 2017). Sin embargo, existe un factor actual que influye en la enseñanza en el nivel superior, y es que ahora los estudiantes tienen una expectativa diferente acerca de su aprendizaje, por lo que en muchas ocasiones se ocultan acciones tradicionales de la práctica docente con el uso de recursos y metodologías de vanguardia, pero al final Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 22 No.4 octubre- diciembre, 2023. 28 �Ensayo las estrategias de los docentes no son cuestionadas y no siempre hay evidencia de lo que ocurre en el aula. Algunos docentes realizan su labor con vocación, otros llegan a ella por oportunidades laborales, por lo que el reconocimiento institucional y social siempre está presente. Los docentes universitarios influyen en los estudiantes con su labor, pues de una manera u otra favorecen su desarrollo cognitivo, personal y profesional, por lo tanto, contribuyen a la formación integral del futuro profesional ayudándolos a enfrentar el mundo actual como ciudadanos responsables y comprometidos con el desarrollo social (Peralvo, Arias y Merino, 2018). Los fundamentos de la educación son las fuentes de información que buscan contribuir en el análisis y comprensión del foco de atención que plantea cada uno de las ciencias (sociología, psicología, filosofía, epistemología), lo cual impacta en las acciones que el profesor realiza. Por tal motivo, es relevante que cada docente tenga claro el sustento de su actuar, siempre desde una perspectiva teórica (Hurtado, Serna y Madueño, 2015, p. 219). La narrativa que se ha expuesto en este trabajo es una invitación a las universidades de México a fortalecer la docencia a través de la formación de su profesorado. Por lo tanto, es necesario que los profesores universitarios y particularmente los del área de la salud, estén conscientes de su labor, la respeten y la dignifiquen formándose y actualizándose en el ámbito de la Educación, Pedagogía y Docencia, de tal manera que los profesionales puedan responder a las demandas sociales en especial las de salud pública. Bibliografía Bennasar-García, M., Guerrero, J., y Zambrano-Leal, N. (2021). Pedagogía y formación docente universitaria hoy en Latinoamérica, una visión epistemológica. Praxis & Saber, 12(29), e11267. https://doi.org/10.19053/22160159.v12.n29.2021.112 67 Campos, R., Ruiz, E., y Rodríguez, L. (2021). Re-pensando el perfil docente universitario: una mirada desde sus participantes. Educando para Educar, 40, 13-30. https://beceneslp.edu.mx/ojs2/index.php/epe/article/vi ew/84 Cano, M. C., y Ordoñez, E. J. (2021). Formación del profesorado en Latinoamérica. 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Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2023 Volumen Volumen de la revista 22 Número Número de la revista 4 Mes de publicación Mes cuando se publicó Octubre-Diciembre Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2023, Vol 22, No 4, Octubre-Diciembre Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2023-10-01 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021172 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Coverage The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant Monterrey, N. L. 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Jarillo Soto, Universidad Autónoma Metropolitana, México • Dr. José Alberto Rivera Márquez, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco, México • Dr. Francisco Domingo Vázquez Martínez, Universidad Veracruzana, México • Dr. Noe Alfaro Alfaro, Universidad de Guadalajara, México • Dra. Alicia Álvarez Aguirre, Universidad de Guanajuato, México • Dr. Heberto Romeo Priego Álvarez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México • PhD Rosa Margarita Duran García, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, México • Dr. Fernando Guerrero Romero, Instituto Mexicano del Seguro Social, México RESPYN, Revista Salud Pública y Nutrición, es una revista electrónica, con periodicidad trimestral, editada y publicada por la Universidad Autónoma de Nuevo León a través de la Facultad de Salud Pública y Nutrición. Domicilio de la Publicación: Aguirre Pequeño y Yuriria, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L., México CP 64460. Teléfono: (81) 13 40 48 90 y 8348 60 80 (en fax). E-mail: respyn.faspyn@uanl.mx, URL: https://respyn.uanl.mx/. Editor Responsable: Dr. en CS. Esteban Gilberto Ramos Peña. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 04-2014-102111594800-203, de fecha 21 de octubre de 2014. ISSN 1870-0160 (https://portal.issn.org/resource/ISSN/1870-0160). Ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Registro de marca ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial: No. 1,183,059. Responsable de la última actualización de este número Dr. Esteban Gilberto Ramos Peña, Cd. Universitaria, San Nicolás de los Garza, N.L., México. �TABLA DE CONTENIDOS ARTÍCULO ORIGINAL • Intervención educativa virtual sobre nutrición en Brasil DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.3-730 Leonice Antunes Fonseca de Andrade, Dauster Souza Pereira, Isabela Pimentel Ferreira, Priscilla Perez da Silva Pereira, Luna Mares Lopes de Oliveira ARTÍCULO BREVE • Estado nutricional de la población infantil beneficiaria de dos bancos de alimentos de Latinoamérica. DOI: https://doi.org/10.29105/respyn22.3-734 Ximena Rodriguez Palleres, Diana Mera Pineda, Fancy Rojas González �Artículo Original Riesgo cardiovascular y consumo de polifenoles en estudiantes de área básica de Nutrición. Cardiovascular risk and polyphenol consumption in students of basic area of Nutrition. López-Quintal Yuliana Carolina*, Ávila-Escalante María Luisa*, Perera-Ríos Javier Humberto*, BarradasCastillo María del Rosario*, Aranda-González Irma Isela*. * Universidad Autónoma de Yucatán, Facultad de Medicina. Mérida, Yucatán, México. RESUMEN Introducción: Los estudiantes universitarios pueden desarrollar malos hábitos y tener factores de riesgo cardiovascular. Los polifenoles son compuestos bioactivos con capacidad cardioprotectora. Objetivo: Estimar el riesgo cardiovascular y consumo de polifenoles en estudiantes del área básica en Nutrición de la Universidad Autónoma de Yucatán (UADY). Material y Método: Estudio cuantitativo, transversal, analítico con muestra de 33 estudiantes del área básica de la licenciatura de Nutrición de la UADY, seleccionados por conveniencia. Se realizaron mediciones antropométricas y de tensión arterial; el consumo de polifenoles se estimó a partir de un recordatorio de 24 horas y las bases de datos Phenol Explorer y USDA Flavonoids Content. Resultados: Se identificó riesgo cardiovascular de acuerdo con el índice Cintura-Cadera (27.3%), Índice de Masa Corporal (24.2%), porcentaje de masa grasa (12.1%) y tensión arterial (9.1%), siendo más prevalente en hombres que en mujeres. La mediana del consumo de polifenoles totales fue de 50 mg/día; lignanos, estilbenos y otros polifenoles se consumieron en cantidades prácticamente nulas. No hubo asociación estadística entre el consumo de polifenoles y riesgo cardiovascular. Conclusión: Los estudiantes del área básica presentan riesgo cardiovascular, especialmente los hombres. El consumo de polifenoles fue bajo en comparación con otros estudios de población similar. Palabras Clave: Flavonoides, Hipertensión, IMC, Obesidad. ABSTRACT Introduction: University students may develop bad habits and have cardiovascular risk factors. Polyphenols are bioactive compounds with cardioprotective capacity. Objective: To estimate cardiovascular risk and polyphenol consumption in students of the basic area of the bachelor’s degree in Nutrition of the Autonomous University of Yucatan (UADY). Material and method: Quantitative cross-sectional analytical study with a sample of 33 students of the basic area of the degree in Nutrition of the UADY, selected by convenience. Anthropometric and blood pressure measurements were taken; polyphenol intake was estimated from a 24-hour recall and the Phenol Explorer and USDA Flavonoids Content databases. Results: Cardiovascular risk was identified according to anthropometric indicators waist-hip ratio (27.3%), body mass index (24.2%), fat mass percentage (12.1%) and blood pressure (9.1%), being more prevalent in men than in women. The median intake of total polyphenols was 50 mg/day; lignans, stilbenes and other polyphenols were consumed in virtually null amounts. There was no statistical association between polyphenol consumption and cardiovascular risk. Conclusion: Students of the basic area of the Bachelor's degree in Nutrition are at risk of cardiovascular disease. Polyphenol consumption was low compared to other studies of similar population. Key words: Flavonoids, Hypertension, BMI, Obesity. Correspondencia: Irma Isela Aranda-González irma.aranda@correo.uady.mx Recibido: 02 de febrero 2024, aceptado: 04 de marzo 2024 ©Autor2024 Citation: López-Quintal Y.C., Ávila-Escalante M.L., Perera-Ríos J.H., Barradas-Castillo M.R., Aranda-González Irma Isela. (2024) Riesgo cardiovascular y consumo de polifenoles en estudiantes de área básica de Nutrición. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (1), 1-11. https://doi.org/10.29105/respyn23.1-777 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 1 �Artículo Original Significancia Este trabajo aborda el área de alimentos y salud. Los resultados revelan preocupantes niveles de riesgo cardiovascular, especialmente entre los hombres del área básica de Nutrición en la Universidad Autónoma de Yucatán. Este estudio contribuye significativamente al entendimiento de la salud cardiovascular en la población estudiantil, subrayando la necesidad de intervenciones preventivas y educativas. capacidad antioxidante, tanto al inhibir directamente las especies reactivas de oxígeno, como de manera indirecta al inducir la producción de enzimas antioxidantes endógenas como la catalasa, superóxido dismutasa y glutation peroxidasa (Behl et al., 2020; Rudrapal et al., 2022). Es por eso que previenen el daño celular causadas por especies reactivas, como las enfermedades neurodegenerativas o el cáncer (Behl et al., 2020; Rudrapal et al., 2022). Introducción Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un grave problema de salud en México que se caracterizan por la capacidad disminuida del oxígeno para poder transportarse y llegar a los distintos tejidos del organismo provocando hipertensión, angina, infarto al miocardio, accidente cerebrovascular, entre otros (Sarré-Álvarez et al., 2018). El efecto anti lipémico se debe a que los PF promueven el aumento de lipoproteínas HDL al mismo tiempo que disminuyen las LDL (incluyendo en su forma oxidada), triglicéridos y colesterol total, lo que en conjunto mejora el perfil lipídico sérico y previene el desarrollo de la aterosclerosis (Prabhu et al., 2021; Behl et al., 2020). En México, el Sistema Nacional de Salud en 2021 reportó que las enfermedades del corazón fueron la primera causa de muerte (220,000 defunciones), de las cuales 177 mil fueron por infarto al miocardio (Secretaría de Salud, 2022). El origen de las ECV suele ser por los efectos de la combinación de distintos factores de riesgo cardiovascular (FRCV), es decir, las características biológicas, de hábitos y de estilo de vida que aumentan la probabilidad de padecer una ECV. En los factores protectores de ECV, se puede encontrar compuestos bioactivos presentes en alimentos que benefician a la salud cardiovascular, como son los polifenoles (Prabhu et al., 2021). Los polifenoles (PF) son un grupo amplio de compuestos bioactivos conformados por uno o dos anillos fenólicos y un anillo heterocíclico oxigenado (grupo hidroxilo), cuyas fuentes alimentarias son exclusivamente de origen vegetal e incluye frutas, vegetales, cereales integrales; algunos alimentos ricos en polifenoles son el té, café, chocolate, vino, especias y condimentos (Prabhu et al., 2021). Diversos estudios señalan que los PF tienen propiedades anti lipémicas, vasodilatadoras, antiinflamatorias, antioxidantes, anti trombóticas en el cuerpo humano (Prabhu et al., 2021). Una de las funciones más importantes de los polifenoles es su Los efectos vasodilatadores de los flavonoles (una subclase de flavonoides) y el resveratrol (un tipo de estilbeno) se deben a que estimulan la actividad y producción de la enzima óxido nítrico sintasa y, por consiguiente, la biodisponibilidad óxido nítrico permitiendo la vaso relajación arterial, lo que disminuye la presión arterial (Behl et al., 2020; Rudrapal et al., 2022). El efecto antiinflamatorio, especialmente de la quercetina (flavonoide) y el resveratrol, reducen la adhesión de células inmunitarias, es decir, de monocitos a células endoteliales humanas al disminuir la molécula de adhesión intercelular 1(ICAM-1), la molécula de adhesión de células vasculares 1 (VCAM-1) y E-selectina; adicionalmente disminuyen la expresión y síntesis de moléculas pro inflamatorias como Factor nuclear-kb (NFκB), factor de necrosis tumoral alfa (TNFα), interleucina 1-beta (IL1β), interleucina-6 (IL-6) y tromboxano A2 (Behl et al., 2020; Rudrapal et al., 2022). El impacto del consumo de PF y ECV se ha documentado en los estudios de cohorte prospectivos realizados por Yang et al. (2012), Richardson et al. (2015), Miranda et al. (2016) y Godos et al. (2017). En estos trabajos, se evaluó el efecto de los PF sobre ECV tomando como referencia la presión arterial y se encontró que los grupos poblacionales con mayor riesgo cardiovascular (presión arterial elevada) Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 2 �Artículo Original consumían menor cantidad de polifenoles y viceversa; los tipos de polifenoles asociados con menor riesgo cardiovascular fueron los flavonoides flavan-3-oles, isoflavonas y antocianinas, así como ácidos fenólicos, lignanos y estilbenos (Yang et al., 2012; Richardson et al., 2015; Miranda et al., 2016; Godos et al., 2017). Estos resultados fueron significativos independientemente del sexo, la edad y la zona geográfica de los participantes. Aunque no hay un consumo diario recomendado de polifenoles, los estudios científicos han permitido asociar cierto consumo con menor riesgo a una enfermedad. La revisión sistemática de Del Bó publicada en 2019 reportó que el consumo de polifenoles mayor o igual que 1,170 mg/día disminuye el riesgo cardiovascular, mientras que el consumo de 2,632 mg/día disminuye el riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2; en el caso de los flavonoides, el consumo superior de 500 mg/día tiene una asociación inversa con eventos cardiovasculares y mortalidad (Del Bó et al., 2019). A pesar de que las ECV predominan en la población adulta, los jóvenes son un grupo vulnerable a padecer dichas enfermedades, ya que al ingresar a la universidad cambia su estilo de vida a uno caracterizado por menor tiempo libre disponible, sedentarismo, omisión de tiempos de comida, estrés, aumento del consumo de alimentos ultra procesados o altamente calóricos y disminución del consumo de frutas, verduras, leguminosas, los cuales son ricos en fibra y antioxidantes, incluyendo polifenoles (Morales, et al. 2013). Respecto al consumo de polifenoles en estudiantes universitarios son escasos, uno de estos estudios fue realizado en 413 estudiantes universitarios de Ningxia, China y reportó un consumo promedio de polifenoles totales de 1,378 mg/día (Gao et al., 2020); otro estudio, pero realizado en 270 estudiantes universitarios de España, estimó que el consumo promedio fue 1,500 mg/día (Rodríguez, 2020), mientras que un estudio local realizado en Yucatán, México reportó un consumo de 1,251 mg/día (MarínCanul, 2023). En los tres casos, los flavonoides fueron la clase de polifenol de mayor consumo, seguido de ácidos fenólicos; adicionalmente los estudios coinciden en que los alimentos que más contribuyeron al aporte de polifenoles fueron las frutas y los vegetales (Gao et al., 2020; RodríguezLaguna et al.,2020; Marín-Canul et al., 2023). De estos reportes, sólo el realizado en España también evaluó la asociación entre el consumo de polifenoles e indicadores de riesgo cardiovascular, sin encontrar una asociación estadística (Rodríguez, et al., 2020). Debido a la escasez de estudios que evalúan el riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios y más aún, el consumo de polifenoles, este trabajo tuvo como objetivo estimar el riesgo cardiovascular y consumo de polifenoles en estudiantes del área básica de la Licenciatura en Nutrición de la Universidad Autónoma de Yucatán (UADY). Material y Método Estudio cuantitativo, transversal, analítico con muestra por conveniencia. Los criterios de inclusión fueron: estudiantes de 1er a 3er semestre (área básica) de la licenciatura de Nutrición perteneciente a la Universidad Autónoma de Yucatán durante el periodo de septiembre-octubre 2022. Se eligió trabajar con estudiantes del área básica porque no han llevado asignaturas propias de la disciplina en Nutrición que pudieran influenciar sus preferencias alimentarias. El universo de estudio fue 65 estudiantes, de los cuales 36 aceptaron participar. Se excluyeron a tres estudiantes con padecimientos crónicos ya diagnosticados de enfermedad cardiovascular, síndrome de ovario poliquístico, cálculo renal e hipercolesterolemia. El riesgo cardiovascular se determinó con indicadores antropométricos de circunferencia cuello, índice de cintura-cadera, índice de masa corporal (IMC) y masa grasa, así como con la tensión arterial como indicador clínico. Para la determinación de masa grasa se utilizó una báscula de bioimpedancia. Los puntos de corte de los indicadores antropométricos y clínico fueron tomados de Ramírez et al. (2018) para circunferencia de cuello, Vanltallie (2009) para circunferencia de cintura, OMS (2008) para el índice de cintura/cadera, OMS (1995) para IMC, Gallagher, et al. (2000) para masa grasa y Colegio Americano de Cardiología (Whelton et al., 2018) para tensión arterial: Circunferencia de cuello (cm): Mujer sin riesgo: ≤ 32.7, con riesgo: ≥32.8 cm; Hombre sin riesgo: ≤ 37.7, con riesgo: ≥37.8. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 3 �Artículo Original Circunferencia de cintura (cm): Mujer sin riesgo: ≤ 80cm, con riesgo: >80cm; Hombre: sin riesgo: ≤ 94 cm, con riesgo: >94. adicionados con azúcar, sal o que se consumieron fritos. Índice de cintura cadera: Mujer sin riesgo <0.080, con riesgo: >0.80; Hombre sin riesgo: <0.90, con riesgo >0.90. La cantidad de polifenoles totales consumidos (mg/día) se determinó mediante la suma de las cinco clases de polifenoles (flavonoides, ácidos fenólicos, lignanos y estilbenos), que a su vez se estimaron con la suma de sus subclases correspondientes. IMC: Sin riesgo, normopeso (18.50 – 24.9); Con riesgo, sobrepeso (25 -29.9), obesidad grado I (3034.9). Porcentaje de masa grasa (%): Mujer sin riesgo bajo en grasa (<21), óptimo (21-33), con riesgo alto en grasa (33-39), obesidad (>39); Hombre sin riesgo bajo en grasa (<8), óptimo (8-20), con riesgo alto en grasa (20-25), obesidad (>25). Presión arterial (sistólica/diastólica mm de Hg): Sin riesgo, normal (<120 / <80), con riesgo, elevada (120-129 / <80), Hipertensión [HTA] nivel 1 (130139 / 80-89), Hipertensión nivel 2 (≥140 ó / ≥90). Se aplicó una encuesta de recordatorio de 24 horas (R24) evitando los fines de semana y días inhábiles. Para el registro de los alimentos consumidos se siguió la técnica de cuatro pasos (Gibson, 2005) y se emplearon cucharas, tazas medidoras y réplicas de alimentos como apoyo visual. Con el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalente (Pérez et al., 2014) se estimaron la cantidad de alimento ingerido al día. El contenido de polifenoles de los alimentos se consultó en la base de datos Phenol Explorer v.3.6, tomando los datos de la sección llamada Cromatografía. Para los alimentos ausentes en la base Phenol Explorer (Neveu et al. 2010) y específicamente para consultar el contenido de flavonoides, se usó la base de datos USDA Flavonoid Content v. 3.3. (Bhagwat et al. 2022). Para la estimación del consumo de polifenoles totales y clases principales se multiplicó el contenido de polifenoles en el alimento (mg/100g peso fresco) por la porción consumida. Sólo se tomaron en consideración los alimentos de origen vegetal frescos, cocidos o que se almacenaron en congelación, así como especias sin sal; se excluyeron los alimentos de origen animal, productos ultra procesados, alimento de origen vegetal enlatados, Para el análisis estadístico se realizó la estadística descriptiva. La normalidad de la distribución de los datos por sexo se evaluó con la prueba estadística Shapiro-Wilk (<50 datos). Se aplicó la prueba tstudent, U de Mann-Whitney y prueba exacta de Fisher. Los análisis se realizaron en los programas Graphad Prism v.8 y SPSS v.21. Consideraciones éticas Cada participante firmó la carta de consentimiento informado, de acuerdo a lo establecido en el Título Segundo, Capítulo I, Artículos 16 y 17 de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud (Diario Oficial de la Federación [DOF], 2014). Este estudio pertenece a la categoría de “investigación sin riesgo”, puesto que no hacen modificaciones intencionadas en variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los participantes. Resultados La población estudiada se conformó por 33 estudiantes entre 18 a 21 años, de los cuales 24 (73%) fueron mujeres y 9 (27%) hombres. En la Tabla 1 presenta los resultados de las mediciones antropométricas y clínicas en su mayoría en media (±DE) por su normalidad. Se encontraron diferencias significativas, al compararlo entre sexo, con excepción de la edad, la circunferencia de cadera, masa grasa y presión diastólica. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 4 �Artículo Original Tabla 1. Mediciones antropométricas y clínicas de la población estudiada, por sexo Variables Total Sexo Mujeres n =27 (73%) p Hombres n=9 (27%) Tabla 2. Presencia o ausencia de factores de riesgo cardiovascular según las variables antropométricas y clínica, por sexo Variable a Características generales Edad (años) Peso (kg) Talla (m) Antropometría Circunferencia cuello (cm) Circunferencia cintura (cm) Circunferencia de cadera (cm) Índice cintura cadera IMC (kg/m2) Masa grasa (%) Parámetros clínicos Presión sistólica (mm/Hg) Presión diastólica (mm/Hg) 18.8 ± 0.99 55.2 (39–107)b 1.6 ± 0.09 18.8 ± 1 54.1 ± 8.2 1.5 ± 0.06 19.1 ± 1.1 74.3 ± 18 1.7 ± 0.08 0.41¥ 0.002¥* ˂0.01¥* Circunferencia cuello Sin Con 32 (28.3-40.4)b 71.2 (57.8-106.9)b 92.5 ± 9.05 0.75 (0.68-1)b 22.7 ± 3.7 21.1 ± 7.4 31.03 ± 1.7 69.1 ± 5.1 93.8 ± 7.2 0.74 (0.68-0.86)b 21.7 ± 2.8 22.5 ± 7.1 37.4 ± 1.8 84.5 ± 12.1 89.05 ± 12.6 0.97 (0.8-1) b 25.1 ± 4.8 17.5 ± 7.2 ˂0.01¥* ˂0.01¥* 0.1¥ ˂0.01£* 0.01¥* 0.08¥ Circunferencia de cintura Sin Con 101 (86-143)b 70.5 ± 5.56 100.6 ± 8.2 70.2 ± 5.6 118.6 ± 15.4 71.3 ± 5.6 ˂0.01¥* 0.62¥ Fuente: Elaboración propia *Significancia estadística p<0.05 ¥ a t-student £U de Mann-Whitney Media (± DE), b mediana (min-máx) El índice cintura-cadera tuvo la mayor prevalencia de riesgo cardiovascular (27.3%), seguido de la circunferencia de cuello (18.2%); por el contrario, la circunferencia de cintura fue el indicador antropométrico con menor prevalencia de riesgo cardiovascular (3%). Sin embargo, cuando se analiza por sexo, el indicador con mayor prevalencia en los hombres también fue el índice de cintura-cadera (88.9%), pero en las mujeres fue la circunferencia de cuello (12.5%), ver tabla 2. Según el IMC, el 60.6% de los participantes estuvieron dentro del rango de normalidad y 39.4 % en algún grado de exceso de peso. El sobrepeso y la obesidad fue más prevalente en hombres que en mujeres, mientras que lo opuesto ocurrió para el bajo peso (Tabla 2). De acuerdo con el porcentaje de masa grasa, el 87.9% de los participantes tuvo un porcentaje que no representa un riesgo cardiovascular (normal + bajo), mientras que el 12.1% sí tiene un riesgo (masa grasa alta + obesidad). El porcentaje de masa grasa “normal” fue ligeramente más prevalente en mujeres (66.7%) que en hombres (55.6%); pero se observó que en las mujeres destacó la masa grasa baja (29.2%) y en los hombres, el exceso de masa grasa (33.3%) En la evaluación de la tensión arterial la mayoría de los participantes (90.9%) están normal. En los hombres se observó la presencia de presión arterial elevada e hipertensión arterial nivel 2 (22.2% y 11.1%, respectivamente) (Tabla 2). Índice cintura/cadera Sin Con Total n (%) Mujer n (%) Hombre n (%) 27 (81.8) 6 (18.2) 21 (87.5) 3 (12.5) 6 (66.7) 3 (33.3) 0.31¥ 32 (97) 1 (3) 24 (100) 0 8 (88.9) 1 (11.1) 0.27ᵝ 24 (72.7) 9 (27.3) 23 (95.8) 1 (4.2) 1 (11.1) 8 (88.9) ˂0.01 ᵝ* ˂0.01 ᵝ* p Índice de masa corporal Con Sobrepeso Obesidad I Sin Bajo Normal 7 (21.2) 1 (3) 3 (12.5) 0 4 (44.4) 1 (11.1) 5 (15.2) 20 (60.6) 4 (16.7) 17 (70.8) 1 (11.1) 3 (33.3) Porcentaje de masa magra Sin Con 29 (87.9) 4 (12.1) 23 (95.8) 1(4.2) 6 (66.7) 3 (33.3) 0.05 ᵝ* Tensión arterial Con HTA 1 HTA 2 Sin (Normal) 2 (6.1) 1 (3) 30 (90.9) 0 0 24 (100) 2 (22.2) 1 (11.1) 6 (66.7) 0.01ᵝ* Fuente: Elaboración propia *Significancia estadística: <0.05; ᵝ Prueba exacta de Fisher De acuerdo con los indicadores antropométricos y tensión arterial, se evaluaron en total seis factores de riesgo cardiovascular, poco más de la mitad de la población (57%) no presentó ninguno de los factores de riesgo, el 27% presentó 1-2 de ellos y el 15% rebasó la cantidad de tres factores de riesgo. En contraste con las mujeres, los hombres presentaron al menos un factor de riesgo, en su mayoría (55%) de 1 a 2 (Tabla 3). Tabla 3. Distribución de frecuencias del número factores de riesgo cardiovascular en la población Total de factores de riesgo cardiovascular Sin De 1 a 2 De 3 a 5 Total Mujer n (%) n (%) 19 (57) 19 (79) 9 (27) 4 (16) 5 (15) 1 (4) Hombre n (%) 0 5 (55) 4 (44) Fuente: Elaboración propia El promedio de consumo de polifenoles fue de 83 mg/día, mientras que la mediana fue de 50 mg/día; las clases de polifenoles de mayor consumo fueron los flavonoides, seguido de los ácidos fenólicos y otros polifenoles. El consumo de lignanos y estilbenos fue prácticamente nulo. No existe diferencia por sexo en el consumo de polifenoles, excepto en los estilbenos. Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 5 �Artículo Original Tabla 4. Consumo (mg/día) de polifenoles y sus clases Polifenoles Total Mujeres Hombres Polifenoles totales Media Mediana 83 (±20) 50 (1.3-553) Flavonoides Media Mediana 157 (±62) 90 (1.3-553) 0.09£ 51 (±12) 37 (±9.8) 26 (0.03-344) 19 (0.03-197) 89 (±35) 69 (3.1-344) 0.1£ Ácidos fenólicos Media Mediana 23 (±4.7) 13 (1.2-124) 20 (±4.5) 9.6 (1.3-95) 32 (±13) 28 (1.2-124) 0.3£ Lignanos Media Mediana 0.07 (±0.03) 0 (0-0.84) 0.091 (±0.04) 0 (0-0.84) 0.023 (±0.023) 0 (0-0.2) 0.3£ Estilbenos Media Mediana 0.008 (±0.006) 0 (0-0.18) 0 0 0.03 (±0.02) 0 (0-0.18) 0.04£* 16 (±13) 0 (0-435) 2.4 (±0.9) 0 (0-16) 53 (±48) 0 (0-435) 0.2£ Otros polifenoles Media Mediana 55 (±13) 35 (2-295) p Fuente: Elaboración propia. *Significancia estadística p<0.05 £ U de Mann-Whitney Media (± DE), mediana (min-máx) No se encontró asociación entre el consumo de polifenoles y riesgo cardiovascular; aun cuando se exploraron diferentes estadísticos, obteniendo en estos una p >0.05 (ver ejemplo tabla 5). Tabla 5. Asociación entre el nivel de polifenoles totales consumidos y el riesgo cardiovascular Nivel de polifenoles Riesgo Total pᵝ totales consumidos cardiovascular Sin Con n (%) n (%) n (%) Limítrofe 24 (72.7) 4 (12.1) 5 (15.6) 0.442 Nulo 9 (27.3) 15 (45.5) 9 (27.3) ᵝ Prueba exacta de Fisher Discusión Los resultados demuestran que algunos estudiantes del área básica de la Lic. de Nutrición presentaron riesgo cardiovascular, de acuerdo con los indicadores antropométricos índice Cintura-Cadera, Índice de Masa Corporal, porcentaje de masa grasa y tensión arterial, siendo en todos los casos más prevalente en hombres que en mujeres. La media de circunferencia de cuello en la población estudiada fue similar a lo reportado en otros estudios, tanto en hombres como mujeres (31-37 cm, respectivamente aproximadamente) (Ramírez et al., 2018, Famodu et al., 2018). Este indicador posee alta correlación con algunos indicadores antropométricos como circunferencia de cintura, IMC y porcentaje de masa grasa, entre otros, con la ventaja de que la circunferencia de cuello no sufre cambios o alteraciones a lo largo del día, ni por la respiración, alimentos consumidos o ropa (Ramírez et al., 2018; Vásquez et al., 2020). A diferencia de lo reportado en otros estudiantes universitarios, la circunferencia de cintura (Ccintura) no representó un FRCV con alta prevalencia. En el presente trabajo la prevalencia fue del 3%, mientras que otros estudios han reportado 18.2% a 26.5% de la población (Del Alba et al., 2019; Zea-Robles et al., 2014; Suárez-Landazábal et. al., 2019). Sin embargo, lo aquí presentado coincide con otros reportes de que la prevalencia es mayor en hombres que en mujeres (Del Alba et al., 2019; Suárez-Landazábal et. al., 2019). La media del índice de cintura-cadera en los estudiantes hombres (0.95) es más alta que lo reportado en otros estudios (Ramírez et al., 2018; Ortega, J. et. al.; 2017), lo que se reflejó en el porcentaje de hombres que se encuentran dentro de la categoría de riesgo (90%) y que supera lo reportado por otros trabajos (Bauce & MoyaSinfontes, 2022; Alarcón et al., 2018). Según el IMC, el 22% presentaron riesgo cardiovascular (sobrepeso y obesidad) lo cual es similar a otros estudios (Del Alba et al., 2019; Carvajal, 2012) y ligeramente inferior a otros que han reportado 28-39% en estudiantes de enfermería y nutrición (Del Campo et. al., 2014; Condori-Huanca et al.; 2021). El IMC es uno de los indicadores más empleados para detectar sobrepeso u obesidad (Paredes, 2022). El porcentaje de masa grasa fue bajo en la población estudiada, lo cual difiere a lo encontrado en otras poblaciones universitarias, cuya prevalencia reportada es de 16.4% a 56.3% de la población total (Del Campo et. al., 2014; Zea-Robles et al., 2013; González et. al., 2020; Parada-Sánchez & GálvezPardo, 2022). El porcentaje de grasa es relevante debido al impacto fisiológico como el aumento de producción de citoquinas pro inflamatorias y su relación con las enfermedades cardiovasculares (Aragón et. al., 2020). Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 6 �Artículo Original El riesgo incrementado de ECV por tensión arterial elevada en los estudiantes fue cerca del 10% de la población, siendo mayor en comparación con el estudio en universitarios de la licenciatura en enfermería, de los cuales ninguno presentó riesgo (Condori-Huanca et. al.; 2020), pero menor a otros estudios (27.7 a 76.7%) (Alba, L. et. al.; 2019; González et. al., 2020; Suárez-Landazábal et. al., 2019; Li et al., 2023). A pesar de lo anterior, coincidió respecto a que la prevalencia de presión arterial elevada fue en hombres. La tensión arterial es de los indicadores de riesgo cardiovascular más influyentes puesto que la disrupción de mecanismos reguladores de la presión arterial conlleva a un posible ECV (Tinoco et. al. 2022). El consumo de polifenoles totales y sus principales clases fue bajo en el presente estudio tanto en comparación con otros estudiantes universitarios a nivel internacional (no se especifica la licenciatura), como en comparación con egresados de Nutrición a nivel local (Rodríguez-Laguna, et. al., 2020; Qinghan, G. et. al., 2020; Marín-Canul et al., 2023). La clase de polifenol de mayor consumo fueron los flavonoides (61%), seguido de los ácidos fenólicos (27%), lo que coincide con Qinghan, G. (2020) donde representó el 58% y 38.1%, respectivamente. Aunque la cantidad de flavonoides consumida (26 mg/día) fue menor a lo reportado en otros estudios (121 mg/día en egresados UADY, México y 718 mg/día en estudiantes de España) (Marín-Canul et al., 2023; Rodríguez-Laguna, et. al., 2020). De igual manera, la cantidad de ácidos fenólicos consumida (13 mg/día) estuvo por debajo de lo reportado por otros estudios de 34 a 661 mg/día (RodríguezLaguna, et. al., 2020; Marín-Canul et al., 2023). Los lignanos, estilbenos y otros tipos de polifenoles representaron cantidades mínimas en este estudio, lo que coincide con reportes previos (Qinghan, G. et. al., 2020; Rodríguez-Laguna, et. al., 2020; MarínCanul et al., 2023). La prevención de enfermedades cardiovasculares se logra con un consumo de al menos 1,170 mg/día de polifenoles totales o más de 115 mg/día de flavonoides (Del Bó et al., 2019). Dado que los estudiantes del presente estudio tienen un consumo insuficiente de polifenoles, no sería un factor protector de enfermedad cardiovascular. Existen diferencias en las metodologías empleadas para evaluar el consumo de polifenoles, algunos utilizan el recordatorio de 24 horas (R24) y otros, la frecuencia de alimentos (FFQ). El primero tiene la ventaja de recolectar información más detallada (Troncoso-Pantoja et al., 2020), sin embargo, su precisión depende de la memoria del entrevistado, lo cual puede generar un sesgo en la información. Por su parte, la FFQ evalúa la frecuencia de consumo de una lista preestablecida de alimentos en cierto periodo de tiempo; la desventaja es que, al emplearse para estimar el consumo de un compuesto en particular, puede subestimar o sobreestimar cuando el entrevistado desconoce su consumo o da respuestas a conveniencia (Troncoso-Pantoja et al., 2020). En el presente trabajo, al utilizar el R24 horas se pudieron incluir los condimentos y especias, mientras que el resto de los estudios (Qinghan, G. et. al., 2020; Rodríguez-Laguna, et. al., 2020), con excepción del realizado en egresados en Nutrición (Marín-Canul et al., 2023) sólo consideraron la cocoa y el café e infusiones como el té. Otra diferencia metodológica radica en las bases de datos utilizadas para consultar el contenido de polifenoles en los alimentos, siendo Phenol Explorer una de las más empleadas. La estimación de los polifenoles totales se puede obtener a través de las secciones de cromatografía, (empleada en este estudio), cromatografía después de la hidrólisis y el ensayo Folín, de dicha base. Sin embargo, cabe destacar que el ensayo Folín puede sobreestimar el consumo de polifenoles totales en comparación de la cromatografía, debido a la interferencia de otros compuestos antioxidantes presentes en el alimento evaluado, como la vitamina C (Jumat & Van Graan, 2023). Para el contenido específico de flavonoides, otra base que se utiliza frecuentemente es USDA Flavonoid Content, la cual se empleó en el presente trabajo. Sin embargo, una de las limitantes de ambas bases de datos es la ausencia de algunos alimentos locales. Los alimentos consumidos por los estudiantes en este estudio y que no se encontraron en dichas bases fueron nance, calabaza italiana, chayote, rábano, nopal, chile poblano, germinado de alfalfa, lima, ajo y cebolla en polvo y aceite de aguacate. Estos Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 7 �Artículo Original alimentos se suman a los que fueron consumidos por egresados a nivel local y que tampoco están presentes en las bases de datos como son mamey, jícama, plátano macho, chile habanero, pepita de calabaza, flor de Jamaica y paprika (Marín-Canul et al., 2023). Considerando que los polifenoles se encuentran presentes exclusivamente en alimentos de origen vegetal y, dada la influencia de factores agroambientales en el contenido total de polifenoles en los alimentos, la exclusión de productos locales del análisis podría conducir a una subestimación del consumo real. Adicionalmente, resalta la importancia de determinar el contenido de polifenoles en alimentos locales. Respecto a los alimentos con mayor aporte de polifenoles consumidos por los estudiantes de área básica (>100 mg/porción) fueron: manzana, espinaca, cúrcuma y orégano. En este sentido, en el caso de la manzana y la espinaca coincide con lo reportado en egresados (Marín-Canul et al., 2023): Las diferencias encontradas entre lo reportado en egresados y estudiantes del área básica de la misma Licenciatura en Nutrición, puede explicarse por dos razones fundamentales: la estimación del contenido de polifenoles por la técnica Folín vs cromatografía y las diferencias en el conocimiento de la población por haber cursado la Licenciatura en Nutrición. Se ha reportado que en egresados universitarios que tomaron un curso de educación general sobre salud y bienestar (Wilson et al., 2020), así como en estudiantes de 3er año de Nutrición (Aslam et al., 2023), que el consumo de frutas y verduras aumenta. Conclusiones Los estudiantes del área básica de la Lic. en Nutrición participantes en el estudio presentaron riesgo cardiovascular, especialmente los hombres. El consumo de polifenoles fue bajo en comparación con otros estudios de población similar, lo posiblemente interfirió para encontrar asociación estadística entre el consumo de polifenoles y riesgo cardiovascular. Declaración de conflicto de interés Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés. Fuente de financiamiento: Ninguna. Bibliografía Alarcón, R. A. Y., López, M. F. R., & Loor, C. L. P. (2018). Influencia de estilos de vida en el estado nutricional de estudiantes universitarios. Perspectivas en nutrición humana, 20(2), 145-156. https://doi.org/10.17533/udea.penh.v20n2a03 Aragón, D. M., Rivera, M. F., & Lizcano, F. (2020). Papel de la célula grasa en el riesgo cardiovascular. Revista Colombiana de Cardiología, 27(6), 576-581. https://doi.org/10.1016/j.rccar.2020.04.007 Aslam, M., Arshad, S., Meer, F., Azhar, S., Saleem, A., Toor, J., Abdullah, M., Rafay, M. A., & Rehman, U. U. (2022). Practice and application of knowledge by nutrition students in Pakistan. 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RESUMEN Introducción: La sarcopenia, caracterizada por la pérdida de masa muscular, es un problema creciente asociado al envejecimiento global. Los ácidos grasos omega-3, conocidos por sus propiedades antiinflamatorias y beneficios en la salud cardiovascular y cerebral, muestran potencial en la prevención y tratamiento de la sarcopenia, impulsando el aumento de masa muscular y reduciendo la resistencia a la insulina. Objetivo: Establecer la relación entre los ácidos grasos omega-3 y la sarcopenia debido al envejecimiento, y analizar cómo pueden influir en la mitigación o el tratamiento de esta condición. Material y Método: Se realizó una revisión sistemática, seleccionando artículos científicos en bases de datos como Scopus, enfocándose en estudios de los últimos 5 años. Los criterios de selección incluyeron población (adultos mayores), intervención (suplementación con omega-3), comparación y resultados en masa muscular y sarcopenia. Resultados: Los omega-3 tienen potencial en mejorar la masa y función muscular, aunque los resultados son variables. Conclusión: Se sugiere que la combinación de omega-3 con ejercicio físico, especialmente el entrenamiento de resistencia, podría ser una estrategia efectiva contra la sarcopenia en adultos mayores. ABSTRACT Introduction: Sarcopenia, characterized by muscle mass loss, is an increasing issue related to global aging. Omega-3 fatty acids, known for their anti-inflammatory properties and benefits in cardiovascular and brain health, show potential in the prevention and treatment of sarcopenia, promoting muscle mass increase and reducing insulin resistance. Objective: To establish the relationship between omega-3 fatty acids and age-related sarcopenia, and analyze how they may influence the mitigation or treatment of this condition. Material and method: A systematic review was conducted, selecting scientific articles from databases like Scopus, focusing on studies from the past 5 years. The selection criteria included the population (older adults), intervention (omega-3 supplementation), comparison, and outcomes in muscle mass and sarcopenia. Results: Omega-3s have potential in improving muscle mass and function, though the results vary. Conclusion: It is suggested that combining omega-3 with physical exercise, particularly resistance training, could be an effective strategy against sarcopenia in older adults. Key words: Sarcopenia, Omega-3, Aging. Correspondencia: Daniel Vasile Popescu Radu dpopescu@uoc.edu Recibido: 24 de diciembre 2023, aceptado: 08 de febrero 2024 ©Autor2024 Citation: Popescu Radu, D.V. (2024) Efecto de los ácidos grasos omega-3 en la prevención de la sarcopenia en adultos mayores: Revisión sistemática. Revista Salud Pública y Nutrición, 23 (1), 12-19. https://doi.org/10.29105/respyn23.1-775 Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 12 �Artículo de Revisión Significancia La suplementación con omega-3 podría ser una estrategia valiosa para prevenir o tratar la sarcopenia en adultos mayores o reducir su sintomatología mejorando la calidad de vida de esta población. Por tanto, es fundamental establecer la relación entre los ácidos grasos omega-3 y la sarcopenia debido al envejecimiento, y analizar cómo pueden influir en la mitigación o el tratamiento de esta condición. muscular (Úbeda et al, 2012). Otros factores que favorecen la sarcopenia relacionada con la edad es la disminución de la actividad física lo que contribuye específicamente a la pérdida de masa y fuerza muscular, además de cambios en los niveles hormonales. Los ácidos grasos omega-3, especialmente EPA y DHA, se han estudiado por su potencial en la prevención y tratamiento de la sarcopenia en adultos mayores. Introducción La sarcopenia es un síndrome geriátrico que ha ganado importancia debido al envejecimiento de la población mundial. Se caracteriza por la pérdida progresiva y generalizada de masa muscular esquelética y fuerza, lo que resulta en un deterioro significativo de la funcionalidad física. A medida que la población envejece, la sarcopenia se ha convertido en un tema de preocupación creciente debido a su impacto en la morbilidad, la mortalidad y los costos socioeconómicos (Dupont et al, 2019). La sarcopenia se define por la pérdida de masa muscular, junto con la disminución de la fuerza muscular y/o la función física. Aunque originalmente se consideraba una parte inevitable del envejecimiento, ahora se reconoce como una condición patológica que puede ser prevenida y tratada. Los omega-3 tienen propiedades antiinflamatorias notables y pueden tener un efecto anabólico en el músculo a través de la activación de la señalización mTOR y la reducción de la resistencia a la insulina (Dupont et al, 2019). Un metaanálisis indicó que la suplementación con ácidos grasos omega-3 puede mejorar la fuerza del cuerpo inferior y la funcionalidad en adultos mayores. Aunque no se observó un impacto significativo en la masa de tejido magro, se reportaron beneficios para la fuerza de la parte inferior del cuerpo y el rendimiento en pruebas funcionales como el tiempo de ejecución y el rendimiento de sentarse a pararse (Cornish et al, 2022). Por otro lado, un estudio de cohorte encontró una relación entre el consumo de pescado graso y un aumento en la fuerza de agarre en hombres y mujeres mayores, sugiriendo que los ácidos grasos omega-3 pueden influir positivamente en la función muscular (Úbeda et al, 2012). En otro estudio, la suplementación con omega-3 aumentó la tasa de síntesis de proteínas musculares en la población de edad avanzada, lo que refuerza el potencial anabólico de estos ácidos grasos (Therdyothin et al, 2023). Se han examinado los efectos generales de los omega-3 en el envejecimiento de adultos mayores, abarcando aspectos como el estado nutricional, la salud cognitiva, la salud ósea y el tono muscular. Estas investigaciones subrayan la importancia de una nutrición adecuada, incluyendo los omega-3, para mantener la salud y la calidad de vida en el envejecimiento (Úbeda et al, 2012). Los ácidos grasos omega-3 son ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) y se dividen, principalmente, en ácido alfa-linolénico (ALA), encontrado en fuentes vegetales, y el ácido graso eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA), presentes en pescados grasos y aceites de pescado. Estos ácidos grasos son reconocidos por sus propiedades antiinflamatorias y su papel en la salud cardiovascular y cerebral. El envejecimiento fisiológico y su asociación con la calidad de vida son foco de estudios recientes, donde los omega-3 se reconocen como nutrientes clave para prevenir condiciones patológicas asociadas al proceso de envejecimiento (Úbeda et al, 2012). Con la edad, se produce un estado de inflamación crónica de bajo grado, conocido como "inflammaging". Esta inflamación crónica es un factor clave en el desarrollo de la sarcopenia. También, se producen cambios en el metabolismo y en las necesidades nutricionales, y la reducción en la ingesta de nutrientes clave, como los ácidos grasos omega-3, puede exacerbar la pérdida de masa La prevalencia de la sarcopenia aumenta con la edad y los cambios fisiológicos y funcionales que ocurren con el envejecimiento pueden resultar en cambios en las necesidades de nutrientes. A medida que las personas envejecen, la cantidad de alimentos y la ingesta de energía suelen disminuir sustancialmente, lo que puede afectar la ingesta de ácidos grasos necesarios para mantener la masa muscular. La sarcopenia frecuentemente se presenta con el Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 13 �Artículo de Revisión envejecimiento y conduce a impactos adversos importantes en las actividades de la vida diaria y la calidad de vida en personas mayores (Úbeda et al, 2012; Tseng et al, 2023). La relación entre los ácidos grasos omega-3 y la sarcopenia es multifacética y se centra principalmente en sus propiedades antiinflamatorias y su capacidad para mejorar la función muscular y la síntesis de proteínas. Material y Método Se ha llevado una revisión sistemática basada en la búsqueda de artículos científicos en una base de datos electrónica especializada, siguiendo un proceso secuencial para determinar la relación existente entre la ingesta de ácidos grasos omega-3 y los efectos sobre la sarcopenia en adultos mayores. La bibliografía empleada en esta revisión se ha extraído durante el mes de diciembre de 2023 de la base de datos Scopus. También, se han consultado otras bases de datos como PubMed, Embase y Web of Science, no obstante, se han descartado, puesto que, Scopus ofrecía un mayor número de resultados que incluía todos los resultados de las otras bases de datos. La estrategia de búsqueda que se ha empleado en esta evaluación sistemática ha consistido en la selección de artículos, en inglés, de los últimos 5 años, que incluían los términos “Omega 3 fatty acids” AND “Sarcopenia” siendo la clave de búsqueda “ALL ("omega 3 fatty acids” AND “sarcopenia”)”. La selección de los artículos se ha llevado a cabo atendiendo a los criterios (criterios PICOS) disponibles en la tabla 1. Los criterios de inclusión y exclusión se especifican en la tabla 2. Tabla 1. Criterio PICOS para la selección de artículos. Criterio Descripción Población (P) Adultos mayores, con estudios específicos que varían en rango de edad (mayores de 65, 70, etc.). Intervención (I) Suplementación con ácidos grasos omega3, en diversas formas como aceite de pescado, aceite de krill, y combinaciones con otros nutrientes como leucina y probióticos. Algunos estudios comparan la suplementación con omega-3 con placebo Comparación (C) o con otras intervenciones como ejercicio físico o dieta saludable. Resultados (O) Evaluación de la masa muscular, fuerza, funcionalidad física, y otros parámetros relacionados con la sarcopenia. Los resultados varían, con algunos estudios mostrando mejoras en la fuerza y otros no encontrando efectos significativos. Estudio (S) Ensayos clínicos. La duración de los ensayos varía desde unas pocas semanas hasta varios años. Fuente: Propia Criterio Tabla 2. Criterios de inclusión y exclusión Inclusión Exclusión Tipo de estudio Ensayos clínicos. Resto de estudios. Participantes Adultos mayores de 60 años. Menores de 60 años. Artículos publicados en un Idioma y año Artículos en inglés de los idioma distinto al inglés o de publicación últimos 5 años. publicados hace más de 5 años. Objetivo del estudio Estudios que evalúan la relación entre ácidos grasos omega-3 y la sarcopenia en adultos mayores. Estudios no relacionados con omega-3 o sarcopenia. Fuente: Propia Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 14 �Artículo de Revisión Resultados Atendiendo a los criterios disponibles en la tabla 1 y 2 se han seleccionado un total de 9 artículos, de un total de 58, para su posterior análisis en esta revisión sistemática. El diagrama de flujo utilizado para la búsqueda y cribado de los artículos incluidos en esta revisión sistemática se encuentra disponible en la figura 1. Figura 1. Diagrama de flujo atendiendo a los criterios de búsqueda y selección de artículos. Estos resultados no respaldan el uso de estas intervenciones para prevenir la pérdida de movilidad en adultos mayores en riesgo de discapacidad debido a inflamación crónica de bajo grado. En el estudio publicado por Strandberg et al (2019) participaron 63 mujeres mayores activas de 65 a 70 años, asignadas aleatoriamente a tres grupos: control (CON), entrenamiento de resistencia (RT), y entrenamiento de resistencia combinado con dieta saludable (RT-HD). El estudio concluyó que el entrenamiento de resistencia combinado con una dieta saludable rica en AGPI n-3 induce respuestas locales antiinflamatorias y de crecimiento que favorecen la hipertrofia del músculo esquelético en mujeres mayores activas. Esto sugiere que la adición de cambios dietéticos específicos puede contribuir a una respuesta hipertrófica más fuerte en adultos mayores. En el estudio publicado por Dalle et al (2021) se evaluó el efecto de la suplementación con omega-3 en la fuerza isométrica y la señalización anabólica y catabólica del músculo en adultos mayores sanos. Fuente: Propia. Los datos correspondientes a los estudios seleccionados se encuentran disponibles en la tabla 3. El primer artículo seleccionado para esta revisión sistemática es el estudio publicado por Pahor et al (2019) que incluyó a 289 adultos mayores de 70 años, siendo el 47% mujeres, examinando los efectos del aceite de pescado omega-3 y Losartán solos o en combinación para reducir la inflamación y mejorar la movilidad. Se empleó un diseño de ensayo clínico multicéntrico aleatorizado doble ciego. El estudio concluyó que ni el Losartán ni el aceite de pescado tuvieron efectos significativos en la reducción de los niveles de IL-6 o en la mejora de la velocidad de caminata en adultos mayores con inflamación crónica de bajo grado y limitaciones de movilidad. Incluyó a 23 adultos mayores sanos (65-84 años) divididos en dos grupos: uno recibió suplementación de omega-3 (aproximadamente 3 g/día) y el otro un placebo, ambos con un programa de ejercicios de resistencia de 12 semanas. La suplementación con omega-3 mejoró la fuerza isométrica pero no tuvo un efecto significativo en la señalización anabólica y catabólica del músculo. El ejercicio de resistencia fue clave para las adaptaciones musculares beneficiosas, tanto a nivel molecular como funcional, pero el efecto del omega-3 en estas adaptaciones fue limitado. El estudio sugiere que, mientras el omega3 puede mejorar ciertos aspectos de la fuerza muscular en adultos mayores, su impacto en los mecanismos moleculares subyacentes de la salud muscular es menos claro. Un ensayo controlado aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo" publicado por Murphy et al (2021) evaluó los efectos de la suplementación con proteína enriquecida con leucina (LEU-PRO), sola o en combinación con ácidos grasos poliinsaturados n3 (AGPI n-3) derivados del aceite de pescado, en adultos mayores. Contrario a la hipótesis del estudio, no se observaron efectos beneficiosos de la Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 15 �Artículo de Revisión suplementación con LEU-PRO sola o en combinación con AGPI n-3 en la masa magra apendicular, fuerza, rendimiento físico o síntesis de proteínas miofibrilares en adultos mayores en riesgo de sarcopenia. En el estudio publicado por Alkhedhairi et al (2022) se investigó los efectos de la suplementación con aceite de krill en la función y tamaño del músculo esquelético en adultos mayores. La suplementación con aceite de krill durante 6 meses resultó en aumentos estadística y clínicamente significativos en ser una estrategia efectiva para contrarrestar el declive relacionado con la edad en la masa y función muscular. En el estudio publicado por Rondanelli et al (2022) se incluyeron 60 pacientes mayores con sarcopenia, asignados aleatoriamente a un grupo de intervención o un grupo de placebo. El grupo de intervención recibió una fórmula experimental diaria que incluía ácido graso omega-3 (500 mg), leucina (2.5 g) y probiótico LPPS23. El estudio concluyó que el tratamiento con un alimento especial a base de Tabla 3. Características de los estudios involucrados en la revisión sistemática. Referencia N.º Participantes Año País Pahor et al 2019 Estados Unidos 289 Strandberg et al. 2019 Suecia 63 Dalle et al. 2021 Bélgica 23 Murphy et al. 2021 Irlanda 107 Alkhedhairi et al. 2022 Escocia 102 Población Tipo de Estudio Ensayo clínico Adultos mayores de multicéntrico 70 años aleatorizado doble ciego Adultos mayores de Ensayo controlado 65-70 años aleatorizado Adultos entre 65 y Estudio controlado 84 años doble ciego Ensayo controlado Adultos mayores de aleatorizado doble 65 años ciego Ensayo controlado Adultos mayores de aleatorizado doble 65 años ciego Ensayo clínico Adultos mayores de controlado 70 años aleatorizado doble ciego Duración del estudio Suplemento Administrado 12 meses Omega-3 y losartán 24 semanas AGPI n-3 14 semanas Omega-3 24 semanas Proteína, leucina, AGPI n-3 6 meses Aceite de krill 2 meses Omega-3, leucina, probiótico (Lactobacillus paracasei PS23) Rondanelli et al. 2022 Italia 60 Kunz et al. 2022 Estados Unidos 63 Adultos entre 65 y 85 años Ensayo controlado aleatorizado doble ciego 6 meses AGPI n-3 Xu et al. 2022 China 200 Ensayo controlado Adultos mayores de aleatorizado doble 60 años ciego 6 meses AGPI n-3 Dupont et al. 2023 Bélgica 29 Análisis secundario de Adultos mayores de un ensayo controlado 65 años aleatorizado 12 semanas Proteínas, omega-3 Fuente: Propia; AGPI: Ácidos Grasos Poliinsaturados. la función y tamaño del músculo esquelético en adultos mayores saludables, aunque no afectó las habilidades funcionales medidas por la prueba establecida para determinar el rendimiento físico. Estos resultados sugieren que el aceite de krill podría omega-3, leucina y el probiótico LPPS23 durante 2 meses es efectivo en mejorar la masa magra apendicular y varios parámetros funcionales en adultos mayores con sarcopenia. Además, se observó Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 16 �Artículo de Revisión una reducción en el tejido adiposo visceral y una mejora en los perfiles de aminoácidos. En el estudio publicado por Kunz et al (2022) se exploró los efectos de la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (AGPI n-3) en la función muscular y la respuesta al ejercicio agudo en adultos mayores. La suplementación con AGPI n-3 resultó en mejoras modestas pero significativas en la función muscular en adultos mayores sanos, aunque no afectó la función mitocondrial ni la síntesis de proteínas musculares. Los datos sugieren beneficios modestos de los AGPI n-3 para la función muscular en adultos mayores. En el estudio publicado por Xu et al (2022) se investigó los efectos de la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados omega-3 derivados del aceite de pescado en la composición corporal, la fuerza muscular y el rendimiento físico en personas mayores. La suplementación con aceite de pescado derivado de AGPI n-3 durante 6 meses resultó en mejoras significativas en la composición corporal, la fuerza muscular, el rendimiento físico y los perfiles de lípidos en suero en personas mayores. Estos resultados sugieren que el aceite de pescado puede ser una estrategia eficaz para la prevención primaria de la sarcopenia en la población mayor. Por último, en el estudio publicado por Dupont et al (2023) se examinó la relación entre la ingesta dietética y el estado nutricional de ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) y los resultados de sarcopenia en adultos mayores con sarcopenia. Aunque la ingesta de omega-3 y omega-6 fue baja, el estudio generó nuevas hipótesis sobre posibles correlaciones de la ingesta y el estado de AGPI con resultados de sarcopenia en adultos mayores con sarcopenia. Los hallazgos sugieren que la ingesta o el estado de omega-3 pueden estar asociados positivamente con medidas de sarcopenia, mientras que la ingesta de omega-6 puede estar asociada negativamente. Discusión En la investigación de Pahor et al (2019), se observó que el aceite de pescado omega-3 y el Losartán no tuvieron un impacto notable en la disminución de la interleucina-6 o en el incremento de la velocidad al caminar. Esto se alinea con estudios anteriores que han encontrado resultados variables sobre la eficacia del omega-3 en la reducción de inflamación y en la mejora de la movilidad en personas de edad avanzada, lo que sugiere que su efectividad puede depender de condiciones individuales y del estado de salud preexistente, según Smith et al (2015). Por otro lado, Strandberg et al (2019) observaron que combinar el entrenamiento de resistencia con una dieta alta en omega-3 promueve el crecimiento muscular en mujeres de edad avanzada, lo que respalda la idea de que el omega-3 podría potenciar la respuesta muscular al ejercicio en esta población, como lo señala Da Boit et al (2017). En 2021, Dalle et al (2012) notaron mejoras en la fuerza isométrica, aunque no encontraron cambios significativos en los procesos anabólicos y catabólicos musculares. Esto podría indicar que las ventajas del omega-3 en la función muscular no necesariamente se deben a alteraciones en estas rutas metabólicas, tal como lo apuntan Rodacki et al (2012). El estudio de Murphy et al (2021) sugiere que la suplementación con proteína enriquecida con leucina y AGPI n-3 no generó mejoras apreciables en personas mayores, lo que destaca la complejidad de la nutrición en el manejo de la sarcopenia y sugiere la necesidad de enfoques más individualizados, tal y como indican Bauer et al (2013). En 2022, Alkhedhairi et al (2022) hallaron que el aceite de krill tiene efectos beneficiosos en el tamaño y funcionamiento del músculo esquelético. Investigaciones previas han mostrado que los omega3 pueden mejorar la función muscular, aunque el mecanismo subyacente sigue siendo objeto de estudio, como lo indican Smith et al en 2011 (2011). Asimismo, Rondanelli et al (2022) propusieron que una fórmula que incluye omega-3, leucina y probióticos resulta efectiva en mejorar la masa magra y la función en adultos mayores con sarcopenia, en línea con la literatura que aboga por un enfoque multimodal en el tratamiento de esta condición, como lo sugieren Cruz-Jentoft et al (2019). Kunz et al (2022) reportaron mejoras modestas en la función muscular con la suplementación de AGPI n-3, apoyando la noción de que el omega-3 puede ser beneficioso, aunque de forma limitada, para la salud muscular en adultos mayores, tal como lo menciona Rodacki et al (2012). Finalmente, Xu et al (2022) observaron mejoras significativas en la composición corporal y la función muscular tras la suplementación con aceite de pescado derivado de AGPI n-3, Revista Salud Pública y Nutrición / Vol. 23 No.1 enero- marzo, 2024. 17 �Artículo de Revisión destacando un potencial terapéutico considerable de estos ácidos grasos en la población de edad avanzada, según lo reportado también por Smith et al (2015). Conclusiones Los estudios muestran resultados mixtos en cuanto a la efectividad de los omega-3, es decir, mientras algunos estudios indican beneficios significativos, otros no encuentran efectos notables. La variabilidad en los resultados sugiere que la respuesta a estos suplementos puede depender fuertemente de factores individuales, como el estado de salud previo, la nutrición general, y la presencia de condiciones específicas como la sarcopenia. La combinación de omega-3 con ejercicio físico, especialmente entrenamiento de resistencia, parece ser una estrategia prometedora para mejorar la masa y función muscular en adultos mayores. A pesar de los hallazgos positivos, la variabilidad en los resultados y los mecanismos subyacentes aún no completamente entendidos, sugieren la necesidad de más investigación para optimizar las estrategias de suplementación y ejercicio en esta población. Bibliografía Alkhedhairi, S. A. A., Aba Alkhayl, F. F., Ismail, A. D., Rozendaal, A., German, M., MacLean, B., et al. (2022). The effect of krill oil supplementation on skeletal muscle function and size in older adults: A randomised controlled trial. Clinical Nutrition, 41, 1228–1235. Doi: 10.1016/j.clnu.2022.04.007. Bauer, J., Biolo, G., Cederholm, T., Cesari, M., CruzJentoft, A. J., Morley, J. E., ... & Visvanathan, R. (2013). 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Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Creator An entity primarily responsible for making the resource Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 2000 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Título Uniforme Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición Año de publicación El año cuando se publico 2024 Volumen Volumen de la revista 23 Número Número de la revista 1 Mes de publicación Mes cuando se publicó Enero-Marzo Día Día del mes de la publicación 1 Periodicidad La periodicidad de la publicación (diaria, semanal, mensual, anual) Trimestral Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Respyn Revista de Salud Pública y Nutrición, 2024, Vol 23, No 1, Enero-Marzo Creator An entity primarily responsible for making the resource Cantú Cantú, Pedro, Fundador Subject The topic of the resource Nutrición Salud Salud Pública Ciencias de la salud Alimentos Transtornos alimenticios Description An account of the resource La Revista Salud Pública y Nutrición, inicia en el 2000 y es una publicación universitaria con periodicidad trimestral, producida por la Subdirección de Investigación, Innovación y Posgrado de la Facultad de Salud Pública y Nutrición y la valiosa colaboración de la Dirección de Tecnologías de Información de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Tiene como finalidad publicar y divulgar la productividad científica al ofrecer un espacio con visibilidad global para difundir toda aquella información sobre salud pública y nutrición que se genera en los ámbitos académico y científico tanto en el entorno local, regional, nacional e internacional. Publisher An entity responsible for making the resource available Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Salud Pública y Nutrición Contributor An entity responsible for making contributions to the resource Ramos Peña, Esteban Gilberto, Editor Responsable Rocha Flores, Alejandra Berenice, Editor Técnico Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource 01/01/2024 Type The nature or genre of the resource Revista Format The file format, physical medium, or dimensions of the resource text/pdf Identifier An unambiguous reference to the resource within a given context 2021247 Source A related resource from which the described resource is derived Fondo Universitario Language A language of the resource spa Relation A related resource https://respyn.uanl.mx/index.php/respyn Spatial Coverage Spatial characteristics of the resource. Monterrey, N. L. Access Rights Information about who can access the resource or an indication of its security status. 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